• Ablation agrafes à J6 • Antalgie selon douleur • Suivre la convocation du service de neurochirurgie pour un contrôle clinique • Suivre les convocations des services d'oncologie et de radio-oncologie • Ablation des fils à J14 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant (soit mardi 17.03.2020) • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 01.04.2020 à 15h00 • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant, soit le 20.03.2020 • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 20.04.2020 à 14h30 • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2020 à 11h00 • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 15 jours • Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 21.04.2020 à 9:20 • Contrôle dans 3 semaines, équipe SPINE (la patiente sera convoquée) • Suivi en endocrinologie (la patiente sera convoquée) • Ablation des fils chez médecin traitant à J14 • Reconsultation en cas de symptômes infectieux • Poursuite Antibiotique 09.03.2020 • Ablation des fils du site de drainage le 19.03.2020 chez le médecin traitant • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine • IRM et bilan neuropsychologique à prévoir à distance • Ablation fil à J10 • Antibiotique pour 7 jours • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire après provocation pour HTA gestationnelle à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2018. • Tachycardie sinusale secondaire et transitoire au post-partum. • Acide transéxamique local en réserve. • Proposition de contrôle chez un dermatologue. • Suivre Hb, compléter bilan hémolyse et prévoir OGD selon évolution • Poursuivre ACO pendant au moins 6 mois avec ETT de contrôle à 3 mois • Poursuivre Aspirine à vie • Holter et ETT avec test aux microbulles à prévoir • Adaptation du traitement antalgique • Physiothérapie • Adaptation du traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel • Suivi en ergothérapie • Bilan neuropsychologique à réaliser • Poursuite traitement bêta-bloquant par Bisoprolol 2.5 mg 1x/jour • Test d'ischémie non invasif à réaliser à distance de l'épisode aigu • Adaptation du traitement diurétique selon suivi du poids, des OMI, de la fonction rénale et des électrolytes • Contrôle clinique et radiologique en orthopédie le 17.03.2020 à 11h10 à la consultation du Dr. X (HFR Fribourg) • Bilan neuropsychologique à prévoir une fois l'ECA résolu • Algifor 6 ml x 3/j pendant 48 h • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, si persistance de la température ou fièvre • Alimentation - cible minimum 435 ml/24 h (140 ml/kg/j) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec la sage-femme dans 1 jour • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • Alimentation LM/HIPP 8x25 ml ce jour (poursuivre augmentation régulière) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec la sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG organisé en ambulatoire • Carnet de santé • Alimentation minimum 390 ml/24 h soit 6x65 ml, maximum 510 ml/24 h (6x85 ml) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec la sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • Alimentation minimum 8 x 50 ml (150 ml/kg/j) Beba 2 stufe + AR 1.5% jusqu'à 3-6 mois de vie? • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois? • RV avec la sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche organisée en ambulatoire • Carnet de santé • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : rendez-vous à la consultation Dr. X - neurologie pédiatrique le 17.03 • Suivi en audiométrie pour des PEA : rendez-vous Dr. X pour OEA non passés prévu le 7 juin • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle (ROP et/ou orthoptique) en ambulatoire • Suivi infectiologique pour MRSA : rendez-vous Dr. X, convocation sera envoyée aux parents, pédiatre averti pour MRSA + • Recherche d'acides organiques dans les urines - en cours • Physiothérapie bobath en ambulatoire - (contact physiothérapie Alpha Mme. Y Cardinaux donnée) • Consultation génétique (organisée par Dr. X) Dr. X le 02.04.2020. Prise de sang non réalisée (à faire par neurologue ou généticien) • Screening Hgb/Ferritine/Réticulocytes (sous Maltofer) à 8 semaines et 12 semaines • Alimentation par lait maternel à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec la sage-femme dès la sortie • Guthrie J4 fait par la sage-femme à domicile • Contrôle chez pédiatre dans 1-2 semaines • Échec OEA à droite : prévoir suivi par le pédiatre • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Alimentation par lait maternel et lait artificiel • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RDV avec sage-femme/puéricultrice le lendemain du retour à domicile • Contrôle chez le pédiatre à un mois de vie • US des hanches à 44-46 SA • Alimentation parentérale à sevrer • Pister taux ciclosporine le 02.03.20 • Suivre Hb 1x/j • Alimentation précoce par SNG • VVP avec glucose 10% • Alimentation 6x55 ml Hipp • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec la sage-femme/puéricultrice dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre, rendez-vous le 17.03 • US hanche organisé en ambulatoire le 10.03 • Alimentation 6x65 ml (cible minimum 340 ml/24 h) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec la sage-femme/puéricultrice dans 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine et 1 mois d'âge corrigé. • J28 screening Hgb/Ferritine/Reti (car Maltofer) • J28 vitamine D à donner per os • US hanche prévu le 27 mars 2020. • Carnet de santé, carnet de vaccination si vacciné • Alimentation 8x13 ml/j. • Vitamine K à J1 et J4. • Alimentation 8x40 ml (à poursuivre augmentation) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec la sage-femme/puéricultrice dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche sera organisé en ambulatoire • Carnet de santé • Vitamine K à donner à J28 • Alimentation 8x45 ml de lait maternel + FMS 4.4% • Vitamine K à donner à J28 de vie per os par sage-femme • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec la sage-femme • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie • US des hanches à 44-46 SG organisé en ambulatoire • Alimentation 8x45 ml de lait maternel + FMS 4.4% • Vitamine K à donner à J28 de vie per os par sage-femme • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec la sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG organisé en ambulatoire • Alimentation 8x55 ml soit 450 ml/24 h • Vitamine K à donner à J28 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec la sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle sanguin bilirubine le 19.03 par la sage-femme (limite 260) • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG organisé en ambulatoire • CUM le lundi 30 mars à 9h au 1er étage ascenseur jaune • Rendez-vous à la consultation du Dr. X prévue après la CUM (convocation sera envoyée par courrier aux parents) • Carnet de santé donné • Alimentation 8x60 ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Rendez-vous avec Sage-femme prévu le 20.03 • Contrôle chez pédiatre à 1 mois (Dr. X) • US hanche à rediscuter avec pédiatre qui organise habituellement à son cabinet • carnet de santé • Alimentation 8x60ml (soit 475ml/j) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RDV avec Sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois • US hanche sera organisé en ambulatoire par la mère. • carnet de santé • Amoxicilline 80 mg/kg/j • contrôle dans 24 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Amoxicilline 80 mg/kg/jour, 7 jours • contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou réévaluation si persistance de la fièvre 48 h après le début d'antibiothérapie • Ana sexuelle sans notion de risque • Labo: • CT abdo: prise de contraste du cholédoque distal (compatible avec cholangite débutante). Pas de lithiase. Aérobilie et dilatation des voies biliaires stables par rapport au comparatif de 02.2020. Hernie hiatale stable par rapport au comparatif. • Avis Chir: Pas assez d'arguments pour une nette cholestase ou cholangite. Probable hépatite (médicamenteuse vs infectieuse) à évaluer avec les collègues de médecine interne. • Appel Hôpital psy de Marsens: Haldol changé avec Rispéridone injectable depuis janvier et augmentation de la dose en février 2020, dernière dose de Rispéridone IM prévu ce matin (pas donné). Labo 31.01 ASAT 83. ALAT 138. (labo disponible en annexe du dossier papier). • Paire hémocultures à froid. • Rocéphine 2 g IV aux URG et Flagyl 500 mg Att: Hospitalisation en médecine interne avec ATB et réévaluation des tests hépatiques demain. Avis gastro +/- cholangio IRM si péjoration des paramètres hépatiques à 24h. Traitement par Risperdal à réévaluer avec psychiatre Dr. X (026 3057628) • Ancienne prématurée, issue d'une grossesse gémellaire, 34 SA, 1.8Kg. Hosp en néonat 10j. • Jamais opérée ni hospitalisée. • Connue pour eczéma. • Strabisme convergent œil G connu traité par lunette et patch œil D 1h/j, chirurgie prévue dans l'année à venir (pas encore de date). • Infectio: pas d'antécédent d'infection sévère, viroses intercurrentes. • Anciennes fractures-tassement D6, D11 et L4 stables sur myélome multiple sous traitement systémique. • Discopathie pluri-étagée dorso-lombaire avec hernie de Schmorl D8-D9. • Anesthésie par lidocaïne, révision, pas de corps étranger, 3 points de suture Prolène 3.0. • Vaccin tétanos. • Retrait des fils chez le médecin traitant à 10 jours. • Angioplastie complexe de l'artère circonflexe le 20.03.2020. • Contrôle à la consultation du médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinico-biologique. • Antalgie. • Ablation des fils à J12 chez médecin traitant. • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie. • Antalgie. • ECG - Rythme sinusal régulier à 56/min, pas de signes d'ischémie aiguë. • Labo: aligné. • Troponines : H0 à 5 ng/l, H1: 5 ng/l. Attitude: • Amlodipine 10 mg en réserve. • Contrôle pression durant 7 jours, puis contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie en réserve. • Bains bouche au bicarbonate. • Contrôle si besoin. • Antalgie et vasoconstriction par gel LET. • Rinçage, désinfection par Hibidil. • Adaptation des berges par Dermabond. • Pansement. • Antalgie par Dafalgan. • Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/dose en 2 doses quotidiennes pour 10 jours. • Antalgie par Oxycodone 5 mg 2x/jour, à diminuer progressivement par le médecin traitant. • Contrôle clinique à 6-8 semaines en orthopédie (rendez-vous à fixer à distance par le médecin traitant, impossible actuellement en raison de l'épidémie Covid-19). • Suivi biologique avec contrôle de la fonction rénale et électrolytes à 1 semaine chez le médecin traitant. • Réévaluation du traitement de Résonium quotidien selon kaliémie. • Remplacement de la Metformine par du Trajenta 5 mg 1x/jour (au vu de la fonction rénale diminuée). • Remplacement du traitement habituel de Micardis Plus pour du Losartan 100 mg et Torasemide 10 mg 1x/jour. • Antalgie par Paracétamol et Novalgine aux urgences avec réponse partielle. • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique). • Bilan sanguin. • Bilan urinaire. • Test de grossesse. • Echographie abdominale. • ECG. • Consilium chirurgical. • Consilium et suivi pédopsychiatrique. • Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.04.2020 à 09h40. • Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14. • Pas porter des charges > 5 kg pendant 6 semaines. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.04.2020 à 14h00. • Antalgie selon douleur. • Changement de pansement une fois par jour par les soins à domicile. • Suivi de plaie au centre de plaie Fribourgeois le 15.04.2020 à 14h15. • Suivi du traitement diurétique par le médecin traitant (poids à prendre par les soins à domicile). • Isolation COVID-19 à la maison. • Contrôle des leucocytes chez le médecin traitant et suivre la convocation du service d'hématologie pour un suivi de la leucocytopénie. • Antalgie selon douleur. • Continuation du traitement antihypertenseur. • Ablation des fils pas nécessaire. • Prise de sang le mardi 31.03.2020 à 09h00 au laboratoire pour JAK2. • Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 11.03.2020. • Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 27.02.2020. • Contrôle chez le médecin traitant dès le 20.02.2020. • Antalgie selon douleur. • Contrôle à la consultation le 20.03.2020 à 09h00. • Antalgie selon douleur. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 16.04.2020 à 10h30. • Suivre la convocation du service d'oncologie pour la chimiothérapie adjuvante. • Antalgie selon douleur. • Hydratation avec > 3 litres par jour. • Suivre la convocation pour un contrôle en neurochirurgie. • CT et radiographie de contrôle de la colonne par la suite. • Antalgie selon douleur. • Prochains débridements en salle d'opération le 31.03.2020, le 03.04.2020, le 06.04.2020, le 09.04.2020, le 14.04.2020, le 17.04.2020, le 21.04.2020, le 24.04.2020. • Rappeler la veille des opérations entre 15 h et 17 h au 026 306 26 30 pour l'heure d'entrée à l'hôpital du jour (téléphone le vendredi si opération le lundi). • Contrôle chez Dr. X à prévoir (numéro secrétariat 026 919 52 02). • Antalgie selon douleur. • Rinçage du drain hépatique une fois par jour par soins à domicile. • Continuer antibiotothérapie jusqu'au 26.03.2020. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 26.03.2020 à 09h00. • Antalgie selon douleur. • Suivre la convocation pour un contrôle en ambulatoire. • Douche anale 6 fois par jour et après chaque selle. • Antalgie selon le protocole. Explication préalable pour les différents examens: • Sédiment urinaire - leuco -, érythro -, nitrites -, bactéries ++ • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Représentation si apparition de Red flags. • Antalgie selon le protocole. • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de péjoration de la fonction rénale; discrète hypokaliémie à 3.6 mmol/l, ALAT à 43 U/l, GGT à 78 U/l (le reste du bilan hépatique est dans la norme). • Sédiment urinaire - leucocytes -, érythrocytes ++++, nitrites -, flore bactérienne -. • CT-scan abdominal - rapport oral - Néphrolithiase bilatérale. Calcul à la jonction pyélo-urétérale gauche 5x8 mm avec infiltration de la graisse autour du pyélon. Pas d'appendicite. Pas de liquide libre. • Tamsulosin 0.4 mg PO en OU. Attitude : • Avis chirurgical • Antalgie par Paracétamol+Voltarène. • Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge. • A jeun jusqu'au prochain ordre médical. • Antalgie selon le protocole • Pantoprazole 40 mg IV. • Test de grossesse - négatif • Labo - discret syndrome inflammatoire (CRP à 27 mg/l sans leucocytose), pas de perturbation de la fonction rénale ni hépatique, lipase dans la norme • Sédiment urinaire - sans particularité • US ciblé aux Urgences - Dr. X - Pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude : • RAD avec un traitement par Pantoprazole + Buscopan en réserve • Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72 heures • Réévaluation en urgence si Red Flags. • Antalgie simple • Antalgie simple. • Echographie testiculaire : Discrète asymétrie en taille des épididymes en faveur de la droite. Discrète hydrocèle à droite. Appendices testiculaires non clairement visualisés. Pas de signe direct ou indirect d'un mécanisme de torsion - détorsion et pas d'argument pour une orchite. • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Test de grossesse - négatif. • Labo - discret syndrome inflammatoire (CRP à 15 mg/l, leucocytose à 11 g/l), pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale, discrète élévation de la phosphatase alcaline à 111 U/l (le reste du bilan hépatique est dans la norme). Dosage de la TSH en cours. • Sédiment urinaire - leucocytes à 21-40/champ, érythrocytes à 3-5/champ, nitrites -, flore bactérienne ++, protéines - • Surveillance aux urgences : Normalisation des paramètres tensionnels. EVA passe à 2/10. Attitude : • Surveillance tensionnelle à domicile. • Réévaluation au cabinet du médecin dans 48-72 h. • Réévaluation en urgence si Red Flags. • Antalgiques en réserve • Béquilles avec charge selon douleurs • Aircast pendant 1 semaine • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Antalgiques en réserve • Antalgiques en réserve • Attelle velcro poignet G pendant 3-4 semaines • Arrêt des sports pendant 4 semaines • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Antalgiques en réserve • Béquilles avec charge selon douleurs • Arrêt des sports pendant 3-5 jours • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes >1 semaine, apparition des douleurs intenses, fièvre ou diminution de l'état général • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Signes d'alerte expliqués en détails (baisse de l'état général, asthénie constante, mouvements normaux, troubles réhydratation) • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures (partent en voyage dans 48 heures) • Signes d'alerte expliqués en détails (EF, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 72 heures si état général abaissé ou fatigue persistante • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs abdominales importantes, troubles de réhydratation, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique et bilan biologique en fonction de l'évolution clinique, aux urgences le 07.03.2020 • Cô aux urgences plus tôt si douleurs importantes ou altération de l'état général • Antalgique en réserve • Pansement sur place • Contrôle aux urgences pédiatrique dans 48 heures pour contrôle clinique • Signes d'alerte expliqués (troubles sensitifs, saignement actif++, douleurs locales, état fébrile) • Antalgique en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs abdominales importantes, vomissements en répétition avec refus de réhydratation • Vu FID douloureux avec très BEG sans brûlures mictionnelles constantes, nous ne mettons pas en place une antibiothérapie au vu d'une infection urinaire probable et nous attendons les résultats de la culture urinaire. Les parents vont être avertis qu'une culture urinaire est positive. • Nous préconisons un contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour une suspicion d'appendicite débutante (la mère souhaite contrôle chez le pédiatre et pas aux urgences). • Antalgique en réserve • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre si douleurs abdominales persistantes • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, douleurs abdominales importantes) • Antalgique en réserve à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, difficultés à la déglutition, altération de l'état général, EF dans les 48 heures suivantes) • Antalgique en réserve • Consignes de surveillance de la plaie • Antalgique en réserve et consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle articulaire ou consultation aux urgences si boiterie apparue ou altération de l'état général (DD : arthrite réactionnelle à Coxsackie) • Soins buccaux locaux • Antalgique en réserve si douleurs • Consignes de surveillance à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, somnolence, vomissements, céphalées aigües) • Antalgique et fébrifuge en réserve • EEG et consultation neurologique à organiser par la suite à distance vu que l'épisode a eu lieu sans état fébrile • Vu l'état général excellent, l'absence de signes neurologiques focaux, un foyer clinique clair, un retour à domicile est autorisé avec consignes de surveillance et signes d'alerte expliqués en détails (2e épisode de perte de contact survenu, altération de l'état général) • Antalgique et fébrifuge en réserve • Rinçages de nez • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général) • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours • Antalgique en réserve • Contrôle clinique dans 48 heures pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, extension des éruptions cutanées, troubles de la réhydratation) • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Fébrifuge en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails : EF persistant >72 h post AB, altération de l'état général, vomissements, refus de réhydratation • Echographie rénale environ 4 semaines après le début de l'AB • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j du 08 au 10.03.2020, puis relais per os • Traitement symptomatique par antihistaminique • Hémoculture • Bilan sanguin • Antibiothérapie jusqu'au 20.03.2020 • Consultation en oncologie le 19.03.2020 à 11h30 • Antibiothérapie orale par Amoxicilline 50 mg/kg/jour pour 10 jours • Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/j en deux doses du 02-05.03 puis 50 mg/kg/j en deux doses pour la fin du traitement (10j) • Traitement symptomatique • Antibiothérapie par Floxapen IV 1850 mg 4x/j du 06.03 au 09.03, puis relais per os • Antalgie de 1er pallier • Bilan sanguin • Hémoculture • Consilium et suivi orthopédique • Antibiothérapie par voie orale par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour • Antibiothérapie : Tienam prophylactique • Antalgie • Antibiotique par Ciprofloxacine à poursuivre jusqu'au 24.03.2020 inclus • Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine +/- ultrason des voies urinaires pour s'assurer de la bonne évolution. • Antistaminiques pendant 3-5 jours en réserve • Consignes de surveillance à domicile avec explication de signes d'alerte en détail (SDR, troubles digestifs, altération de l'état général) • Arrêt de l'antibiothérapie (a déjà reçu 8 jours de l'amoxicilline) • Consignes de reprendre l'Amoxicilline si besoin dans la journée de la semaine, pas dans le week-end et ni dans la nuit, afin de pouvoir observer le comportement de l'enfant suite à la prise de l'Amoxicilline • Appel garde d'ORL : ok pour le voir en consultation à la policlinique • Appel hôpital Daler : pas de dossier disponible malgré opération effectuée le 03.05.2020.Labo • Urines • TG • CT abdo: fistule colo gauche-iléale, signe d'iléite terminale • Avis Chir • Consilium Gynéco: Myome de l'utérus déjà connu, pas d'abcès visible • Consilium Gastro à demander ATT: Rocéphine 2g, flagyl 500mg iv hosp en chir • Appel MT avec transmission du dossier • ECG: superposable • rx THORAX • Labo: normal • Remplissage 500 ml ringer lactate: pas de changement • Beloc 5mg x2 IV: fréquence de 140 à 108 • Troponines: H0 25, H1 22, H3 • Avis cardio: Conseil cardioversion médicamenteuse. charge cordarone 300 mg IV et 600 mg po pour 10 j, ensuite avec 200 mg PO par jour. holter chez cardiologue dans 2 mois. conseil hospitalisation pour surveillance lors de la charge d'Amiodarone. • Amiodarone 300 mg IV aux URG. ATT: Hospitalisation à Tafers pour surveillance rythmique. • Appendicectomie pour appendicopathie sur oxyurose le 31.01.2020 • Lésion du grêle, 270 cm du Treitz postopératoire: laparoscopie diagnostique, laparotomie préemptive, adhésiolyse 30 minutes, résection segmentaire du grêle de 20 cm avec anastomose directe latéro-latérale isopéristaltique à 260 cm du Treitz et 90 cm de la valve iléo-caecale, rinçage avec 45 litres, mise en place d'un Jackson-Pratt et VAC sous-cutané le 02.02.2020. Piperacillin-Tazobactam 3 x 4.5 g intraveineux du 02.02.2020 au 12.02.2020 • Hémorragie digestive haute/basse anémiante le 10.02.2020 • Hospitalisée pour épisode de migraine atypique en novembre 2018. • Adénoïdectomie en bas âge. • Appendicectomie pour appendicopathie sur oxyurose le 31.01.2020 • Lésion grêle 270 cm du Treitz postopératoire: laparoscopie diagnostique, laparotomie préemptive, adhésiolyse 30 minutes, résection segmentaire du grêle de 20 cm avec anastomose directe latéro-latérale isopéristaltique à 260 cm du Treitz et 90 cm de la valve iléo-caecale, rinçage avec 45 litres, mise en place d'un Jackson-Pratt et VAC sous-cutané le 02.02.2020. Piperacillin-Tazobactam 3 x 4.5 g intraveineux du 02.02.2020 au 12.02.2020 • Hémorragie digestive haute/basse anémiante 10.02.2020 • Hospitalisée pour épisode de migraine atypique en novembre 2018. • Adénoïdectomie en bas âge. • Pas d'Atcd d'infection urinaire. • Arthrose cervicale avec protrusion discale cervicale, DISH C3-C5 et sténose cervicale C4-C7 avec conflit radiculaire radiologique C4-C5 D mais sans atteinte nerveuse • Arthrose débutante sterno-claviculaire G. • Épicondylite médiale. • Arthrose facettaire lombaire • Lombo-radiculalgie L3-L4 sur hernie discale extra-foraminale et foraminale en résolution • Arthrose facettaire pluri-étagée, symptomatique en L4-L5 D • Suspicion de kyste arachnoïdien, probablement émergent de la racine L5 D • Aspirine 100 mg pour 1 mois et poursuite de l'Eliquis 2x2.5 mg par jour • Contrôle à la consultation d'angiologie prévu à 3 mois (Mme Y sera convoquée par l'angiologie) • SAD à poursuivre pour soins locaux • Contrôle biologique avec suivi de la fonction rénale chez le médecin traitant en début de semaine prochaine • Atropine, Ephédrine, Isoprénaline, Gluconate de calcium le 24.03.2020 • Pacing externe en continu • Pacemaker Biotronik, EDORA 8 DR-T programmé en DDD, IRM compatible 3T, posé en urgence par Dr. X • Radiographie du thorax le 24.03.2020 • Attendre le résultat du Coronavirus pour exclure une infection • Actuellement rester à la maison jusqu'à recevoir les résultats • Attitude scoliotique • ATT: ttt symptomatique avec antihistaminique. stop co amox • Aucune indication pour une suspicion de Coronavirus, ni de dépistage • Pas d'isolement proposé • Arrêt d'école pendant 48 heures avec repos • Fébrifuges en réserve • Contrôle clinique dans 72 h si EF persistant ou plus tôt si péjoration de l'état clinique. • Augmentin 2.2 g i.v • NaCl 1000 ml i.v Attitude: • Mme Y retourne à domicile. Au lendemain, si elle n'arrive pas à prendre son antibiotique oral ou à s'hydrater, elle se représentera pour organiser une hospitalisation. Pas d'hospitalisation d'emblée en raison de l'absence de red flags. • AVC en 2016 avec séquelles motrices du hémicorps D • iléus par étranglement herniaire droit en 2016 • sepsis par pneumonie d'aspiration en 2013 • carcinome basocellulaire infiltrant excisé (Pathologie D16-12637, Dermatopathologie, Inselspital) • Avis chirurgical à organiser en ambulatoire après la pandémie de COVID-19 pour son gastro-thorax • Kystes hépatiques simples surveillance scannographique vs IRM dans 6 mois • Contrôle radio-clinique hanche D dans 2 mois. • Poursuite adaptation traitement immunosuppresseur en ambulatoire • Avis chirurgical (Dr. X): pas de signes d'alerte, pas d'indication chirurgicale. Antalgiques en réserve et manœuvres de réduction à faire par les parents. Si besoin de manœuvres fréquentes ou inconforts fréquents et répétitifs, consultation aux urgences pédiatriques de Inselspital (indication d'une intervention) • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs++, inconfort, changement de la coloration, troubles alimentaires, vomissements en répétition) • Avis diététique à organiser car trouble de l'alimentation. • Promotion de la perte de poids avec introduction d'une activité sportive, éventuellement suivi psychiatrique. • Avis Dr. X • CT time is brain: troncs précérébraux perméables, pas de lésions ischémiques, pas de trouble de la perfusion • Laboratoire: troponines H0 7 ng/l, H1 • Urines • Rx thx • ECG • Atorvastatine 40 mg po et Aspirine 250 mg iv Attitude: • Hospitalisation pour surveillance neurologique aux 4 heures • Organiser suite de prise en charge (IRM?) • Rediscuter réanimation • Traitement jambe sans repos ? • Avis néphrologie pédiatrique Dr. X • Bilan urinaire: créatinine urinaire 4.4 mmol/l, protéines urinaires 0.19 g/l, protéine/créatinine 0.043, albuminurie 39 g/mmol, albumine/créatinine 8.9 mg/mmol • Culture d'urine: E.Coli 10/6 - multisensible • Bilan immunologique rénal: facteurs antinucléaires- négatif, ANCA négatif, Antistreptolysines <20 U/ml, Haptoglobine 0.76 g/l, C3c 0.91 g/l, C4 0.12 g/l • Hémocultures - stériles à 5 j ATT • Podomexef 4 mg/kg x 2/j, 10 jours • contrôle clinique chez le pédiatre à 1 mois, avec bilan urinaire • avis ORL de garde Dr. X: diminution de l'audition possible dans le contexte d'otite moyenne, pas d'indication de contrôle en ORL • avis ORL: diminution de l'audition possible dans le contexte d'otite moyenne, pas d'indication de contrôle en ORL • Algifor x3/j pendant 48 h • contrôle dans 48 h chez le pédiatre • Avis ORL (Dr. X) • Avis infectiologie (Dr. X, Dr. X): Clindamycine 900 mg i.v 3x/j, rocéphine 2g iv • Avis Chirurgie (Dr. X): transfert Berne pour suite de prise en charge • CT cervico-thoracique: grosse infiltration rétro-pharyngée jusqu'au médiastin, pas de thrombophlébite, pas de point de départ visible • US (Dr. X) • Laboratoire: CRP 574 G/l • Hémocultures • Streptotest: négatif • Clindamycine 600 mg i.v • Solumédrol 125 mg i.v • NaCl 1000 mg i.v. Attitude: • Transfert à Berne, pour opération en urgences en chirurgie thoracique/ORL • Pister hémocultures • avis ortho (Dr. X): pas de fracture visible sur les RX • attelle postérieure • contrôle chez Dr. X dans une semaine • arrêt sport 15 jours • antalgie en réserve • Avis orthopédique (Dr. X): pas d'atteinte articulaire ni ligamentaire, suture simple et contrôle chez le pédiatre dans 14 jours • Rx D5 face/profil: pas de fracture visualisée • Rinçage plaie avec NaCl + désinfection Chlorhexidine • Analgésie par Xylocaine spray et MEOPA • 4 points de suture avec fil Prolene 4-0 • Ablation des fils à J14 • Consigne de soins de plaie donnée • Avis pneumologique: CT thoracique de contrôle dans 6 semaines. • Avis psychiatrique: Ce patient ne présente actuellement pas de symptomatologie psychiatrique aiguë nécessitant un transfert en milieu spécialisé. Il sera plus utile de donner priorité aux soins somatiques, en particulier la physiothérapie et la rééducation pour que le patient puisse récupérer la marche. Nous recommandons de poursuivre les soins en milieu somatique et le suivi sur le plan psychiatrique par l'équipe de psychiatrie de liaison.• Prévoir avis psychiatrique avant transfert en neuroréhabilitation. • Bactrim forte 2x/jour pour 3 jours à partir du 02.02.2020. • Après résultats de la culture : Furadantine du 04.02.2020 au 14.02.2020 (200mg/jour), ensuite 100mg/jour comme prophylaxie. • Betnesol en réserve si récidive de symptômes (toux aboyante - voix rauque). • Betnesol 0.25 mg/kg. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration. • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique. • Betnesol 0.25 mg/kg. • H0 Ventolin 6 push q20 min puis espacement rapide avec levée du bronchospasme. • Betnesol 0.25mg/kg. • Aérosol de Dospir (Ipratropium bromure + Salbutamol) dans l'ambulance. • 2x aérosol adrénaline 5mg/ml. • Surveillance clinique de 4h se révélant sans particularité. • Betnesol 0.25mg/kg per os. • Ventolin 6 p et Atrovent 4 p aux 20 minutes à 3 reprises puis espacement aux 4 heures. • Surveillance saturométrique durant la nuit. • Bilan angiologique des membres inférieurs - VPC prévu à l'HFR Riaz le 28.02.2020 à 10h30 par Dr. X. • Coronarographie prévue le 31.08.2020 pour PCI IVA. • Rendez-vous en cardiologie le 16.04.2020 à 8h chez le Dr. X. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Suspicion d'hernie inguinale D (réductible à la palpation) : nous vous laissons le soin d'organiser une échographie en ambulatoire. • Suivi du sevrage est prévu avec un PC à Riaz le 05.03.20 à 11h30. • Bilan neuropsychologique à 6 semaines et rediscuter PL à ce moment-là. • Bilan neuropsychologique le 31.03.2020 à 9h. • Bilan sanguin : gazométrie, glycémie, formule sanguine, CRP, fonctions rénale/hépatique : alignés. • ECG : rythme sinusal régulier à 60/min, P-R 160 msec, QRS fins et normoaxés (axe env. 0°C), transition QRS en V3-V4, S-T isoélectriques, pas de troubles de la repolarisation, QTc 0.40 msec. • Test de Schellong : non concluant à 2 reprises. • Bilan sanguin. • Consilium diététique avec suivi nutritionnel. • Bilan sanguin des 03.03 et 04.03 : pas de syndrome inflammatoire, bicytopénie (leucopénie et érythrocytes). • Bilan urinaire du 03.03 : stix et sédiment sans particularité. • Test de grossesse du 03.03 : négatif. • Échographie abdominale du 03.03 : mise à part la persistance d'une légère hyperéchogénéicité du foie devant être en rapport avec une stéatose de grade 1, examen dans les limites de la norme, sans mise en évidence de liquide libre ou de formation abcédée. Ovaires non visualisés. • ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, PR 120 msec, QRS fins et normoaxés (5-10°), transition du QRS en V4, ST isoélectriques, QTc 390 msec. • Bilan sanguin des 05, 06 et 07.03.2020 : cf annexes. • Strepto-test du 05.03 : négatif (frottis fait dans des conditions non optimales en raison de la compliance du patient). • Frottis nasopharyngé du 09.03 : Chlamydophila/Mycoplasma pneumoniae négatifs. • Rx thorax du 09.03 : épaississement des parois bronchiques diffuses sur les 2 poumons. Infiltrat rétro-cardiaque pouvant faire évoquer une surinfection pneumonique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. • Bilan sanguin du 03.03 et 04.03. • S/p hémorragie digestive haute et basse post-appendicectomie. • Bilan sanguin du 06.03 : CRP 31 mg/l, vitesse de sédimentation 36 mm/h, formule sanguine complète alignée. • Bilan sanguin du 09.03 : CRP 39 mg/l, formule sanguine complète alignée. • Hémoculture du 06.03 : négative. • Bilan sanguin du 11.03 et du 12.03 : discret syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14.4 G/l sans déviation gauche, CRP à 51 mg/l, anémie hypochrome microcytaire, gazométrie alignée, pas de troubles électrolytiques (hyperkaliémie et hyperlactatémie sont mis sur le compte de la technique de prélèvement capillaire). • Frottis auriculaire du 10.03 : culture négative à 48h. • Bilan sanguin le 11.03 : absence de syndrome inflammatoire. • CT scan de l'épaule droite le 11.03 : les structures osseuses se présentent normalement. Articulations gléno-humérale et acromio-claviculaire sans particularité. Absence d'anomalie tendineuse visible. Bonne trophicité de la musculature de la coiffe des rotateurs. • Bilan sanguin le 11.03. • CT scan de l'épaule droite le 11.03. • Physiothérapie. • Consilium orthopédique. • Consilium rhumatologique. • Consilium pédopsychiatrique. • Bilan urinaire : créatinine urinaire 4.4 mmol/l, protéines urinaires 0.19 g/l, protéine/créatinine 0.043, albuminurie 39 g/mmol, albumine/créatinine 8.9 mg/mmol. • Culture d'urine : E.Coli 10/6 - multisensible. • Bilan immunologique rénal : facteurs antinucléaires - négatif, ANCA négatif, Antistreptolysines <20 U/ml, Haptoglobine 0.76 g/l, C3c 0.91 g/l, C4 0.12 g/l. • Hémocultures - stériles à 5 jours. • Blocage lombaire sur suspicion de syndrome facettaire débutant avec douleurs d'allure musculaire. • Bonne évolution de la situation, pas confortable et non dyspnéique. • Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Adénoïdectomie 2015. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • A fait des convulsions fébriles (14.12.19). • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Adénoïdectomie 2019. • Bonne santé habituelle. • Amygdalectomie, adénoïdectomie 2017. • Bonne santé habituelle. • Connue pour des bronchites et otites à répétition. • Bonne santé habituelle. • Jamais opérée ni hospitalisée. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opération. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opération. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opération. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opération. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opération. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opération. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations. • Bonne santé habituelle. • Pas d'opérations.• pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • souffle cardiaque suivi au CHUV • bonne santé habituelle • 4-5 épisodes de bronchiolite • botte de marche non fendue • contrôle dans 2-3 semaines à la consultation de Dr. X (mail envoyé) • bronchite spastique vs asthme (dg en Janv 2020) • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bursectomie olécranienne gauche le 14.02.2020 • reprise chirurgicale le 24.02.2020 pour hématome surinfecté • révision de plaie, débridement et rinçage le 29.02.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 25.02.2020 au 04.03.2020 Clamoxyl 2 g 4x/jour du 04.03. au 09.03.2020 PICC-line du 05.03. au 12.03.2020 Réfection du pansement à J2 avec orthopédiste: ablation du Manovac, pansement Aquacell-Ag changé tous les 2 jours, puis pansement simple dès le 09.03.2020 Arrêt de l'immobilisation du coude dès le 13.03.2020 Ablation des fils le 16.03.2020 (à J16) • Calcimagon, Vitamin D • selon le rapport de juillet 2019 de Dr. X, nous recommandons une infusion unique de Zolendronate 5 mg iv, administrée prudemment et prolongée sur 45 minutes, suivie d'une hydratation intraveineuse si ce n'est pas déjà fait. • Canal cervical étroit pluri-étagé prédominant en C3 à C7 d'origine arthrosique avec cyphose et signe de myélopathie avec une paralysie proximale du membre supérieur gauche pour C5-C6 à gauche. • Canal lombaire étroit modéré à sévère L3-L4 et dans une moindre mesure L4-L5 avec claudication neurogène améliorée suite à une infiltration épidurale. • Canal lombaire étroit sévère avec hypotonie sphinctérienne • statut post-décompression sélective L1-L2, L2-L3, L3-L4 par la droite avec ablation d'un kyste L2-L3 et minime undercutting vers la gauche avec suture d'une brèche durale et colmatage au TachoSil le 12.07.2019 Actuellement : • syndrome sacro-iliaque gauche (statut post-infiltration sacro-iliaque G le 29.10.2019) • syndrome de la queue de cheval partiel résiduel (rééducation sphinctérienne en cours). • persistance d'une allodynie L5-S1 à gauche avec radiculopathie L5-S1 chronique bilatérale. • Canal lombaire étroit sur plusieurs niveaux, mais surtout L3-L4 • cardiomyopathie hypertrophique (suivi CHUV - rdv prévu dans une semaine - annulé ?) • pas de traitement • pas d'opérations • Carnet de santé donné • Alimentation: poursuivre l'alimentation avec Beba Stufe 2 jusqu'à 3-6 mois de vie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer • RDV avec sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à l'âge de 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Suivi en audiométrie ORL par Dr. X : sera convoqué à 1 mois corrigé par le secrétariat d'ORL • Ceinture abdominale pour 10 jours • Ablation des fils chez le médecin traitant à J10-J12 • Contrôle consultation de chef de clinique le 06.04.2020 à 13h15 • Certirizin 10 mg en R • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, œdèmes, altération de l'état général) • Discussion avec le pédiatre pour approfondir une investigation allergique • Cervicalgies chroniques sur troubles dégénératifs étagés notamment en C5-C6 et C6-C7 avec arthrose facettaire et discopathie. • Cervicobrachialgie gauche, dermatome C7 sur hernie discale C6-C7 gauche • Hernie discale médiane C4-C5, asymptomatique • Cervicobrachialgie gauche sur radiculopathie C6 sur double discopathie C4-C5 et C5-C6 et hernie discale médiane-paramédiane gauche C5-C6 • Cervicobrachialgies C7 D sur discopathie C5-C6 et C6-C7 avec rétrécissement foraminal C6-C7 D sur hernie discale • changement de pansement VAC lundi et jeudi sur convocation • chaussure à semelle rigide • antalgique en réserve • arrêt du sport 1 semaine • contrôle dans une semaine chez le pédiatre • chirurgie strabisme (à l’âge de 3 et 6 ans) • Cholécystectomie par LS avec cholangiographie intra-opératoire par Dr. X le 03.03.2020 • Cholangiographie intra-opératoire: pas de dilatation ou obstruction visible • cible TA < 140/90 mmHg, cible LDL < 1.4 mmol/l avec contrôle à un mois chez le médecin traitant • Résultats du Holter à surveiller • pas de conduite pendant 4 semaines, jusqu'au prochain bilan neuropsychologique • RDV de contrôle en neurologie avec Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 19.06.2020, 13h15 (Dr. X) • Ciprofloxacine + Flagyl jusqu'au 22.03.2020 inclus • Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 16.04.2020 à 09:30 • Rendez-vous de contrôle pré-hospitalisation le 21.04.2020 de 13:30 à 15:30 • Cholécystectomie élective planifiée pour le 08.05.2020 • Claudication neurogène associée à des douleurs lombaires chroniques en raison d'une discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec rétrécissement canalaire majeur en L4-L5 • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit L4-L5, discopathie et arthrose facettaire • Co-Amoxicilline 70 mg/kg/j, po • contrôle clinique chez la pédiatre dans 24 h • Co-Amoxicilline du 12 au 22.03.2020 • Uricult le 24.03.2020: à surveiller. • Compensation des pertes par Normolytoral par sonde nasogastrique • Isolement de contact • Recherche Rota/Adénovirus dans les selles le 27.02 • Conflit osseux du tendon tibial antérieur D sur statut post-AMO malléole interne/externe cheville D le 06.02.2018. • Statut post-réduction ouverte et fixation interne de la fibula par tiers tube 3.5 et vis ainsi que de la malléole interne avec vis 2.7 et broche de Kirschner le 10.01.2017 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D type AO 44B32 après un accident le 01.01.2017 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2017. • Conflit sous-acromial avec lésion partielle du sus-épineux et du sous-scapulaire avec luxation du LCB à D. • Suspicion de Tunnel Carpien à G • Connu pour constipation depuis plusieurs mois, traitement par Bulboïd en réserve • Bonne santé habituelle • Conseils de surveillance. Mise en charge selon douleur. Traitement symptomatique (Irfen 400 ng 3x/j pendant 3 jours et Dafalgan en réserve) et béquilles. Consultation orthopédique le 09.03 pour un nouvel examen orthopédique et suite de prise en charge. • Consignes d'auto-isolement données à Mme. Y (feuille de l'OFSP transmise). • Mme. Y informée qu’elle doit appeler les urgences ou la HotLine en cas d'apparition de symptômes de gravité. • Consignes d'auto-isolement données à Mme. Y (feuille de l'OFSP transmise) • Mme. Y informée qu’elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. Mme. Y informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. • Consignes d'auto-isolement données à la patiente (feuille de l'OFSP transmise). • Patiente informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. • Consignes d'auto-isolement données à la patiente (feuille de l'OFSP transmise). • Patiente informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. • Consignes d'auto-isolement données à la patiente (feuille de l'OFSP transmise). • Patiente informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. • Consignes de poursuivre le confinement comme recommandé pour pandémie Coronavirus, déjà très bien observé par la famille. Certificat médical d'arrêt de travail fait pour le papa pour 15j, pour la maman pour durée indéterminée. • traitement de sortie : Dafalgan suppo 300mg 1 1/2 x 3 à 4/j si douleur ou fièvre, sirop prescrit en réserve et pour la fratrie. application thoracique feuille de cire avec thym (wachswerk) 1x/j 1 semaine. reprise de la vitamine D Luvit D3 0,1ml /j car non reconduit cet hiver, le dosage sera recontrôlé ultérieurement. reprendre Ospen, continuer Litalir, acide folique. VACCINATION CONTRE LA GRIPPE A PROPOSER +++++ L'ANNEE PROCHAINE ET CHAQUE ANNEE POUR NOAM ET TOUTE LA FAMILLE. A été largement discuté le jour de la sortie, maman un peu sceptique (avait été vaccinée une année et malade quand même) mais acceptera très vraisemblablement. Avait déjà été mentionné lors de consultations - recommandations de suivis antérieurs mais non réitéré cette année... travail d'éducation thérapeutique à mettre en place... qui sera repris en consultation spécialisée. Pour info, et vu que la maman est enceinte (3mois), il nous faudra discuter du prélèvement de sang de cordon à la naissance à organiser avec les HUG (je présenterai le dossier pour valider l'indication, toujours d'actualité). A suivre. • Consignes de réhydratation à domicile avec du Normolytoral pendant 48 heures +/- instauration solides en fonction de la tolérance alimentaire. • Cible hydrique expliquée avec compensation des pertes digestives. • Signes d'alerte expliqués en détails (vomissements en répétition avec diarrhées persistantes et échec de réhydratation, altération de l'EG). • Consignes de réhydratation avec consignes de compensation de pertes et résucrage. • Antalgiques en réserve. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si diarrhées persistantes. • Consultation aux urgences pédiatriques si épisodes de perte de connaissance, altération de l'état général, troubles de réhydratation. • Consignes données à la maman de rester à domicile, en isolement avec son fils, le temps de recevoir les résultats de Coronavirus, ainsi que l'importance de faire un dépistage chez la maman si symptômes grippaux. • Consilium et suivi pédopsychiatrique. • Consilium neurologie. • Physiothérapie avec réadaptation à la marche. • Consilium neuropédiatrique (Dr. X). • Consilium pédopsychiatrique. • Consilium soutien psychiatrique demandé le 07.03.2020; contacter les psychiatres de liaison dès que possible : 0263041672 (non joignable le 07.03.2020). • Prévoir bilan neuropsychologique durant l'hospitalisation. • Consultation angiologique de contrôle le 23.09.2020. • Clexane 80mg 2x/j durant 1 mois puis passage à l'Eliquis 5mg 2x/j. Rediscuter de la poursuite du traitement au long cours lors de la consultation d'angiologie de contrôle. • Utilisation de bas de contention de classe II quotidiennement. • Consultation chez le médecin traitant 15 jours après la sortie de l'hôpital. • En cas de péjoration neurologique, consulter immédiatement aux urgences pour une imagerie cérébrale de contrôle. • Consultation au team rachis le 16.04.2020 à 8h30, HFR Fribourg avec contrôle radiologique. • Une densitométrie à distance est organisée et Mr. Y recevra la convocation à la maison. • Consultation de chefs de cliniques le 26.03.2020 à 8h30. • Cholécystectomie le 17.04.2020 sur convocation. • Consultation de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 03.04.2020 à 9h30. • Sera convoquée pour radiothérapie métabolique. • Antalgie à adapter selon douleurs. • Contrôle clinique chez médecin traitant dans le courant de la semaine. • Consultation de contrôle avec le Dr. X le 16.04.2020 à 11:30. • Retrait des fils à J14, soit le 13.03.2020 chez le médecin traitant. • Consultation de contrôle chez Dr. X le 08.04.2020 à 11h30. • Suivi retour Jackson Pratt jusqu'à vendredi, puis veuillez prendre contact avec le Dr. X pour une éventuelle ablation du drain. • Consultation de contrôle chez la Dr. X le 17.03.2020 à 16h00. • Consultation de contrôle chez la Dr. X en mai-juin 2020. • Consultation de contrôle chez la Dr. X le 02.04.2020 à 09h00. • IRM cardiaque le 04.06.2020 à 14h15 à Affidea Fribourg. • Poursuite de la Colchicine pour 2 mois et anti-inflammatoire en réserve. • Pas d'activité sportive pour minimum 3 mois. • Suivi de la myopathie à la consultation du Dr. X au CHUV. • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 07.04.2020 à 9h30. • Retrait des fils à J15 chez le médecin traitant. • Clexane 60mg 1x/j pendant 3 semaines. • Pantozol 40mg pendant 2 mois. • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 09.04.2020 à 13h30. • Ablation des fils dans 15 jours chez le médecin traitant. • Un suivi diététique est prévu le 27.03.2020. • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 09.04.2020 à 15h30. • Ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant. • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 27.04.2020 à 11h00. • Consultation de la Dr. X, le 05.03.2020 à 15h00. • Consultation du Dr. X le 08.04.2020 à 11h00. • Colonoscopie à froid dans 6 semaines. • Consultation en infectiologie (Dr. X) le 26.03.2020. • CT de contrôle le 16.04.2020. • Suivi de la formule sanguine chez le médecin traitant +/- bilan anémie. • Suivi de la tension artérielle chez le médecin traitant. • Consultation ORL. • Consultation post-opératoire de contrôle planifiée avec le Dr. X le 20.04.20 à 11h00. • Consultation psychologique à organiser en ambulatoire. • Contrôle biologique chez le médecin traitant. • Contact téléphonique avec pédiatre/CHUV si apparition de symptômes de gravité. • Continuer antibiotique. • Contrôle laboratoire et ablation de fils à J14 chez le médecin traitant. • Continuité de l'appareillage BiPAP à l'étage avec les pneumologues. • Suivi de la fonction rénale et de ses électrolytes ; reprise de ses traitements habituels si besoin. . Contracture musculaire paravertébrale G et probable syndrome facettaire. • Status post décompression inter-épineuse L4-L5 et stabilisation par Sténofix n° 10 L4-L5 le 11.09.2017 pour canal lombaire étroit L4-L5. • Suspicion de décompensation sacro-iliaque G. • Contractures musculaires marquées trapèze élévateur de l'omoplate et Rhomboïdes sur fracture non déplacée avec contusion du tubercule majeur de l'épaule D le 04.07.2019. • État dépressif réactif. • Contrôle prévu pour 06.04.2020 au cantonal, mais annulé pour arrêt de prise en charge ambulatoire. Radiographie Hallux G le 26.03.2020. RDV chez Dr. X le 27.03.2020 au cabinet. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 20.04.2020 à 13h00. • Ablation des fils à J12-14 post-opératoire par les soins à domicile. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines soit le 06.05.2020 à 11h00. • Retrait des fils chez le médecin traitant à J14 post-opératoire, soit le 23.03.2020. • Doit porter la ceinture abdominale pour 1 mois, 24/24 si possible.• Contrôle à la polyclinique de Riaz dans 10 jours. • Contrôle à 1 mois chez le Dr. X le 26.03.20 à 9:30 • Suivi à la consultation du Dr. X le 10.03 à 15:30 • Suivi en stomathérapie le 16.03 à 15:00 • On vous prie d'organiser un CT thoracique de contrôle à 6 mois pour le nodule pulmonaire infra centimétrique dans le lobe supérieur droit. • Contrôle angiologique à 3 mois (déjà en possession du patient) • Poursuite d'anticoagulation orale en attente du bilan de thrombophilie et réévaluation • US thyroïdien le 18.03.2020 à 09h00 au HFR • Contrôle clinique chez le MT à un mois. • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures ou plus tôt au besoin. • Contrôle biologique dans 48 heures. • Contrôle cardiologique en ambulatoire • Contrôle au cabinet du Dr. X (patient sera convoqué) • Représentation en cas de nouvelle symptomatologie. • Contrôle chez Dr. X dans une semaine, avec Rx de contrôle et circularisation du plâtre • Dafalgan/Algifor en réserve. • Contrôle chez le Dr. X le 24.03.2020. • Suivi diététique en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 16.03.2020 pour réintroduction du Sintrom, poursuivre la Clexane pour l'instant. • Tamsulosine à poursuivre jusqu'au contrôle chez le Dr. X. • Contrôle chez le Dr. X à Bulle pour cystoscopie. • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours - réévaluer l'antalgie. • Contrôle chez le pédiatre si péjoration clinique. • Contrôle chez le Dr. X le 01.04.2020 à 9h. • Contrôler la TA en ambulatoire et introduire un traitement antihypertenseur au besoin. • Contrôle chez son cardiologue dans 1 mois. • Ergométrie dans 1 année. • Proposition d'adapter le traitement compte tenu de la maladie coronarienne - remplacer l'Amlodipine par IEC ou Sartan, pas de beta-bloquant pour l'instant au vu fréquence cardiaque basse. • Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant le 11.03.2020 • Adaptation des traitements anti-hypertenseurs. • Réévaluer si un suivi par un médecin spécialiste en soins palliatifs ne serait pas bénéfique (non discuté avec le patient). • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours, avec ablation des fils. • Sera convoqué à la consultation du Dr. X pour un contrôle de suivi. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. • Nouvelle consultation en chirurgie à prévoir en cas de récidive d'hématochézie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. • Consultation ambulatoire chez un urologue à organiser via médecin traitant pour cystoscopie et Uro-CT injecté. • Reconsultation en cas de nouvel épisode important. • Contrôle clinique chez le médecin traitant et ablation des fils à J12-14. • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 20.04.2020 à 13.30h. • Ceinture abdominale pendant 6 semaines. • Pas porter des charges lourdes > 5 kg pendant 5 semaines. • Contrôle clinique chez le MT en fin de semaine si possible ou aux Urgences en cas de péjoration. • Colonoscopie en ambulatoire à prévoir à distance avec le MT. • Contrôle clinique chez le pédiatre si fatigue persistante ou altération de l'état général. • Consignes de réhydratation expliquées en détails. • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, refus de réhydratation, douleurs diffuses, troubles de la conscience). • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle clinique et biologique à un mois à votre consultation avec suivi des facteurs de risque (cible de LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l ou 50 % de réduction). • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 10 jours. • Substitution Acide Folique durant 7 jours. • Au vu de la sténose infranchissable, si ré-extériorisation de sang ré-essayer de colonoscopie ou colonoscopie virtuelle à organiser. • Contrôle clinique fixé chez le pédiatre demain matin. • Consignes alimentaires avec stimulation alimentaire (allaitement) aux 2-3 heures, toilettes nasales régulières. • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR en péjoration, vomissements en répétition, altération de l'état général). • Contrôle dans 48 h, aux urgences. • Contrôle dans 48 h aux urgences. • Contrôle dans 48 h aux urgences pédiatriques. • Antalgie en réserve. • Contrôle de l'orchi-épididymite à prévoir chez l'urologue traitant Dr. X, selon la consultation aux urgences du 12.03.2020. • Sera convoqué dès amélioration de la situation sanitaire (COVID-19) pour consultation ambulatoire de rhumatologie chez Dr. X. • Contrôle d'IRM à l'HFR Fribourg le 06.03.2020. • Contrôle de l'antalgie. • Contrôle du bilan lipidique, des transaminases et des CK à 1 mois chez le médecin traitant. • Suivi des TA à domicile avec réévaluation de l'introduction d'un TTT anti-hypertenseur par le médecin traitant. • Contrôle électrolytique, à votre consultation. • Protocole de pansement annexé. • Consultation en stomathérapie avec Dr. X à la sortie. • Contrôle en ophtalmologie avec orthoptiste le 16.04.2020 à 14h45. • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle en ophtalmologie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 23.03.2020. • Contrôle en stomathérapie le 17.03.2020 à la consultation du Dr. X à 9h00. • Contrôle post opératoire à la consultation du Dr. X le 13 mai 2020 à 10h30. • Contrôle fin mars de la TSH et adaptation de traitement si nécessaire. • Contrôle INR en dialyse le 20.03.2020 et adaptation du schéma de Sintrom. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant. • Contrôle le 16.03, aux Urgences, pour refaire un contrôle des urines (stix, sédiment, protéines, créatinine et albumine urinaire). • Podomexef 4 mg/kg x 2/j, 10 jours. • Pister l'antibiogramme, le bilan immunologique, les hémocultures. • Contrôle neurologique avec Dr. X le 24.09.2020 à 10h30. • Échographie transthoracique et consultation cardiologique à organiser par le médecin traitant. • Suivi psychiatrique en ambulatoire. • Contrôle pédiatrique dans 12 jours comme prévu pour ablation des fils. • Pansements secs à changer aux 12 h jusqu'à ablation des points. • Reconvoquer en urgence en cas de rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement, tuméfaction locale ou de fièvre. • Contrôle pédiatrique le 06.03.2020 à votre cabinet. • Reconsulter en urgence en cas de péjoration de l'EG, refus de boire ou diminution de la diurèse. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle laboratoire dans 1 semaine (ASAT, ALAT, Bilirubine) chez son gynécologue traitant. • Contrôle radio-clinique le 15.04.2020 à 13h30 à la policlinique de Riaz. • Ablation des fils dans 10 jours à votre consultation (autour du 09.03.2020). • Consultation de contrôle au neurocentre de Fribourg. • Contrôle radio-clinique vendredi 13.03.2020 en filière orthopédique pour suite de prise en charge. • Contrôle TA chez le pédiatre/neuro-pédiatre dans 3-5 jours. • Contrôle/appel téléphonique par le pédiatre si péjoration clinique ou apparition des autres symptômes. • Convocation ambulatoire pour ponction thérapeutique de l'épanchement pleural (Dr. X au courant). • Correction médicamenteuse. • Coxarthrose bilatérale pauci symptomatique. • Coxarthrose débutante droite. • Créat 131 • Adaptation ATB thérapie selon fonction rénale. • Creat 135 • eGFR MDR 48.8 ml/min • Spot urinaire : urée urinaire 370 mmol/l, créat urinaire 13,6 mmol/l, Na 55, K 57 • FeNA 0.4 % : origine pré-rénale ATT : • NaCl 500 ml/24h. • Créatinine plasmatique le 15.03.2020 : 118 (73 le 11.03.2020) • Résolution le 19.03.2020 : créatinine plasmatique 64. • Crise d'épilepsie en août 2019. • Status post-crâniotomie d'un méningiome angiomateux grade I de l'OMS temporo-médial droit le 12.10.2018.• CT abdomen - bassin 10.03.2020 : très forte suspicion de hernie ombilicale incarcérée avec iléus en amont. Suspicion de souffrance intestinale en raison de liquide libre. Forte suspicion de Cholécystolithiases, DD vésicule porcelaine, avec aspect élargi des voies biliaires intra-hépatiques, sans dilatation du cholédoque. • CT du 11.03.2020 : Résolution de la hernie incarcérée et de l'iléus grêle. Image compatible avec une pancolite avec nette augmentation du liquide libre intra-abdominal, probablement d'origine infectieuse. Pas d'air libre en faveur d'une perforation. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux avec dystélectasies au contact. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal 10.03.2020 : très forte suspicion de hernie ombilicale incarcérée avec iléus en amont. Suspicion de souffrance intestinale en raison de liquide libre. Forte suspicion de Cholécystolithiases, DD vésicule porcelaine, avec aspect élargi des voies biliaires intra-hépatiques, sans dilatation du cholédoque. • Réduction manuelle aux urgences de l'hernie non incarcérée le 10.03.2020. • Projet : Cure d'hernie ombilicale dès 12.03.2020, selon évolution INR et évolution clinique. • Sonde naso-gastrique de décharge le 10.03.2020. • CT abdominal 26.02.2020 : Status post-Whipple avec pancréatite interstitielle sans nécrose CTSI 4 points, Balthazar D (1 coulée liquidienne, pas de nécrose). • Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie - Hydratation IV et antalgie. • CT cérébral de contrôle à 3 semaines et réévaluation de l'anticoagulation. • Contrôle radiologique et clinique à 6 semaines. • Contrôle chez le Pr. X le 25.03.2020 à 10h. • Organiser le changement de la pile du pacemaker une fois que l'état de la patiente se sera stabilisé dans la durée. • CT cérébral de contrôle le 04.05.2020 au CIMF avec un suivi neuro-chirurgical le 05.05.2020 à 9h00. • Ablation agrafes et des fils des drains au groupe médical de Bertigny 30.03.2020 9h00. • Aspirine durant 4 semaines + Clexane 20 (CT de contrôle dès reprise Plavix). • CT cérébral et colonne cervical du 04.03, 09.03, 13.03.2020. • Examen neuropsychologique du 16.03.2020. Attitude : • 3 culots plaquettaires pour plaquettes > 100 G/L le 05.03.2020. • Avis ORL : Ne pas se moucher. Co-amoxicilline du 04.03.2020 au 09.03.2020. Organiser un contrôle maxillo-facial en ambulatoire. • Avis neurochirurgien (Dr. X, Dr. X) : CT cérébral natif et consultation de contrôle à 6 semaines. • Avis ophtalmologique (Dr. X) : Organiser un contrôle ophtalmologique en ambulatoire. • Ergothérapie. • Neuroréhabilitation à Meyriez à prévoir. • CT cérébral natif du 27.02.2020 : Pas de saignement. Pas de fracture. Hématome sous-galéal fronto-pariétal à droite. Pas d'autre lésion traumatique visible. Forte suspicion pour déhiscence du canal semi-circulaire supérieur bilatéral. • CT du 01.03.2020 : Régression quasi-complète de l'hématome sous-galéal fronto-pariétal droit. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale visualisée. pas de charge de la jambe droite, max. flexion 70 degrés. • CT du 26.02.2020 : Signes scanographiques pour une cholécystite. Toutefois, à compléter le bilan par un ultrason. • Drainage du 26.02.2020 : Drainage sous échographie de la vésicule biliaire par voie intercostale transhépatique. • Laboratoire : cf. annexes • CT du 26.02.2020 : Status post-Whipple. Pancréatite interstitielle sans nécrose CTSI 4, Balthazar D (1 coulée liquidienne, pas de nécrose). Iléus grêle d'allure paralytique en l'absence de franc saut de calibre mais avec feces sign iléal. Hernie inguinale directe droite à contenu digestif, sans signe d'incarcération. Pour mémoire, système excréteur bifide à droite. • Laboratoire : cf. annexes. • CT du 28.02.2020 : Hématome sous-galéal fronto-pariétal à droite. Pas d'autre lésion traumatique visible. Forte suspicion pour déhiscence du canal semi-circulaire supérieur bilatéral. • Rx du 28.02.2020 : Fracture péri-prothétique du fémur droit Vancouver B1. • CT du 01.03.2020 : Régression quasi-complète de l'hématome sous-galéal fronto-pariétal droit. Sinon, examen superposable au précédent, sans hémorragie intra ou extra-axiale visualisée au CT d'aujourd'hui. • CT le 13.12.2019 : Présence de deux structures kystiques liquidiennes en regard de l'annexe droite (img 299, série 401) de maximum 13x16mm (DD : follicules ? hydrosalpinx post-stérilisation ?) • Anamnestiquer : hospitalisation en gynécologie et traitement antibiotique au Portugal suite à ces résultats. • CT pelvis et rachis lombaire du 14.02.2020 : À l'étage lombaire et pelvien, fracture minimalement déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne à gauche avec fracture intra-articulaire non déplacée de l'os iliaque gauche. • CT cérébral du 14.02.2020 : À l'étage cérébral, hématome sous-dural parafalcoriel gauche d'épaisseur maximale de 13 mm, sans effet de masse. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. • CT cérébral du 15.02.2020 : Globale stabilité en taille de l'hématome sous-dural parafactoriel gauche, d'épaisseur mesurée dans le plan axial à 10 mm contre 11 mm hier. Pas de nouvelle hémorragie. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. • Rx thoracique du 18.02.2020 : Bien que l'examen soit réalisé en position assise, il persiste une cardiomégalie avec redistribution vasculaire aux apex, flou péri-hilaire et flou péri-bronchovasculaire dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Présence d'un épanchement pleural bilatéral s'intégrant au tableau de décompensation cardiaque. Status post-cerclage sternal pour pontage aorto-coronarien. Absence de foyer parenchymateux organisé visible. Pas d'anomalie évidente du cadre osseux. Le reste de l'examen est superposable avec le précédent comparatif, avec en particulier un pacemaker. • Rx bassin le 21.02.2020 et 28.02.2020. • CT thoracique coupes fines : infiltrats verre dépoli avec quelque épaississement. Nodule lobe inf D de 8 mm de diamètre. CT contrôle à 3-6 mois (recontrôler rapport définitif). ATT : réévaluer avec CT contrôle à 3-6 mois selon évaluation radiologique du rapport définitif. • CT thoracique de contrôle le 09.04.2020 à l’HFR est annulé. • La patiente sera ensuite convoquée en pneumologie pour discussion des résultats le 14.04.2020. Annulé. • La consultation et le CT sont annulés en raison de la pandémie, sous recommandation du service de pneumologie. Nous vous laissons le soin d'organiser un CT de contrôle et la consultation après la pandémie de COVID-19. • CT thoracique de contrôle prévu le 11.03.20 à 9h à l’HFR, puis un laboratoire de contrôle le jour même. • Consultation de contrôle chez les Chefs de clinique de chirurgie le 12.03.2020 à 10h30. • Ablation du stent par Dr. X le 16.03.2020 sur convocation. • Suivi ambulatoire addictologique pour abstinence (Mr. Y souhaite contacter lui-même le centre psycho-social qui le connaît déjà). • CT total-Body. • Avis ortho Dr. X : TTT conservateur avec : gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour, mobilisation autorisée mais pas au-delà du plan scapulaire, pas d'anté ni rétro-pulsion, pas de port de charges. RX de contrôle à 1, 2 et 6 sem. • CT-Scan abdominal du 21.01.2020 : sigmoïdite diverticulaire compliquée d'un abcès de 23 mm. • CT-Scan abdominal du 27.01.2020 : majoration de l'épaississement circonférentiel colique et de l'infiltration de la graisse alentour. Diminution de la taille de l'abcès débutant passant de 25x24 à 17x17 mm. • CT-Scan abdominal du 03.02.2020 : aspect plus marqué de l'épaississement/œdème sous-muqueux du côlon sigmoïde dans son tiers distal. Majoration également de l'infiltration de la graisse du méso-sigmoïde. Majoration de la quantité de liquide et du nombre de bulles de gaz libre dans la graisse méso-sigmoïdienne antérieurement à l'interface avec la vessie.• Status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale mécanique à l'agrafeuse circulaire le 04.02.2020 • Antibiothérapie intraveineuse par Tazobac du 05.02 au 14.02.2020 puis Ciproxine et Flagyl du 14.02 au 18.02.2020 • VAC non aspiratif du 19.02 au 26.02.2020 • VAC aspiratif du 02.03.2020 au 12.03.2020 • Changement de VAC aspiratif en ambulatoire à partir du 16.03.2020 • CT-scan cérébral le 15.03 puis à 4 semaines du TCC • Organiser consultation neurologique ambulatoire à 3 mois pour revoir le traitement de lévétiracétam • Bilan neuropsychologique demandé, à pister • Suivi orthopédique pour fracture de l'humérus droit à organiser • CT-scan cérébro-cervical - rapport oral de médecin-radiologue de garde : Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Fracture minimalement déplacée transverse verticale à la partie postéro-inférieure du corps vertébral de C2, s'étendant jusqu'à la base de la dens et jusqu'au foramen transverse des deux côtés, avec déplacement postérieur minime de 3 mm du fragment fracturaire gauche. Fracture minimalement déplacée de la lame postérieure droite avec minime déplacement supéro-médian de la lame postérieure droite. Les déplacements décrits ci-dessus forment de manière combinée un effet étau sur le canal vertébral à hauteur de C2, sans atteinte de la moelle au CT. Fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite. Pas de rétrécissement foraminal transverse et intervertébral. Diminution de calibre avec défaut d'opacification focal de l'artère vertébrale droite à hauteur de C2 (compression extrinsèque dû à l'oedème ? Dissection focale ?). Reste des deux axes vasculaires perméables, sans sténose ni lésion anévrismale sur leur cours • Avis chirurgical - Dr. X : • Minerve rigide, lit strict • Réévaluation orthopédique (Dr. X) • Avis neurologique - Dr. X - Ad. Angio-IRM cérébro-cervicale ce matin. Si lésion ischémique -> Ad. Aspirine. Avis Dr. X après l'IRM. Attitude : • Hospitalisation aux soins • Minerve rigide, lit strict • Angio-IRM cérébro-cervicale à prévoir ce matin -> Demande faite. • Avis Dr. X après l'IRM • CT-scan thoraco-abdominal du 04.03.2020 - rapport oral - Augmentation en taille de l'anévrisme de l'aorte abdominale partiellement thrombosée passant de 4,3 x 4,3 cm (contrôle en 2012) à 5 x 5,1 cm en axiale. • Suivi par Dr. X en ambulatoire. Dernier contrôle le 21.01.2020. Il n'y a pas eu de progression depuis 1 an et demi environ (le diamètre transverse maximal est toujours de 51 à 52 mm). Contrôle dans 6 mois. • Cystoscopie à envisager en ambulatoire vu hématurie persistante • Pister le rapport de Holter et réévaluer le traitement anti-arythmique selon résultats • Réévaluer l'indication à l'Aspirine Cardio vu la présence d'Eliquis au long cours • Dafalgan en réserve • Réévaluation si péjoration clinique - explications données à Mme. Y • Repos physique pendant 48 h • Dafalgan pendant 24-48 h, si pas d'amélioration • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours • Contrôle si pas d'amélioration après 48 h d'antibiothérapie • Dafalgan pendant 24-48 h, si pas d'amélioration • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours • Contrôle si pas d'amélioration après 48 h d'antibiothérapie, ou plus vite si apparition de décollement du pavillon de l'oreille, rougeur rétro-auriculaire, asymétrie faciale ou trouble neurologique. • Dafalgan x 4/j pendant 48 h • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 j si pas d'amélioration avec Dafalgan • Dafalgan x 4/j pendant 48 h • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 j si pas d'amélioration avec Dafalgan • Contrôle dans 48 heures chez pédiatre si persistance de la fièvre ou plus tôt si apparition d'un décollement de l'oreille, rougeur rétro-auriculaire, trouble neurologique ou paralysie du nerf facial. • Complications expliquées aux parents ainsi que les critères impliquant de reconsulter aux urgences. • Dafalgan 500 mg (gran) x 4/j • Algifor 16 ml x 3/j • Novalgine 30 gtts x 3/j • Tramal 50 mg x 4/j, en réserve • Dafalgan/Algifor en réserve • Dafalgan/Algifor en réserve • Isolement à domicile • Arrêt école une semaine • Appel pédiatre avant de consulter, si persistance de la fièvre • Dafalgan/Algifor en réserve • Isolement à domicile • Arrêt école une semaine • Appel pédiatre avant de consulter, si persistance de la fièvre • Dafalgan/Algifor en réserve • Arrêt sport 1 mois • Contrôle chez Dr. X dans 3 semaines • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique (explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter) • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre, ou réévaluation si péjoration clinique • Reste en isolement à domicile, jusqu'à disparition des symptômes • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre, réévaluation si péjoration de l'état général • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle/appel téléphonique pédiatre dans 48 h • Dafalgan/Algifor en réserve • EEG sera convoqué • Réévaluation en cas de nouvelle crise • Dafalgan/Algifor en réserve • Reste isolé à domicile, consulte le pédiatre/hotline si péjoration clinique ou persistance de la fièvre • Dafalgan/Algifor pendant 48 h • Contact téléphonique avec le pédiatre dans 48 h si persistance de la fièvre • Réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor pendant 48 h • Contact téléphonique avec le pédiatre dans 48 h si persistance de la fièvre • Réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Ibuprofen en réserve • Débridement de plaies des paumes et pulpes des doigts bilatéraux par Dr. X le 12.03.2020 • Réfection des pansements avec remise de Lalugen-Adaptic et compresse avec bande Velpeau sur les paumes des mains • Débridement de 2 phlyctènes et pansement Aquacel • Pansement Lalugen Plus + Adaptic sur la plaie en cours de réépithélialisation • Contrôle dans 48 h aux Urgences pour réfection du pansement et prévoir contrôle chez Dr. X à 1 mois de la brûlure • Antalgie en réserve • Début des symptômes le 22.03.2020 • ECG • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 86 mg/l), leucopénie à 2.7 g/l, thrombopénie à 116 g/l. • Rx du thorax • gazométrie artérielle Reçu aux Urgences : • Rocéphine 2g IV à 18h45 Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Frottis de COVID-19 et influenza en cours • Ad. Ag urinaires Pneumocoque et Legionella • Rocéphine 2g IV 1x/jour + Klacid 500 mg 2x/jour PO • Débuter l'Euthyrox : 125 mcg/jour, 6 jours sur 7 • Contrôle de suivi clinique et biologique en endocrinologie le 30.04.2020 à 14h30 • Sera convoquée en cardiologie d'ici 3-4 mois avec un Holter de 48h préalable • Contrôle chez le Dr. X le 20.04.2020 à 13h00 • Demande de convocation en neurologie pour ENMG et consilium. • Patient informé qu'il doit reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration de son état. • Déséquilibre postural musculaire • désinfection Hibdil, inspection à l'aiguille boutonnée, stéri-strip • consignes de reconsultation • Désinfection locale • Colle cicatrisante localement • Consignes de surveillance à domicile • Signes d'alerte expliqués (altération de l'état général, céphalées, somnolence, vomissements) • Désinfection totale • Colle cicatrisante & Stéristrips • Consignes de surveillance neurologique à domicile • diagnostic différentiel : autres intoxications Examens avec explication donnée par le médecin : • urine Toxicologique : normale • prise de sang : normale Hydratation à la maison et repos aujourd'hui. Si péjoration des symptômes reconsulter chez le médecin traitant ou à l'hôpital. • différence entre la feuille des SAD et la lettre du MT Attitude : • Contacter le MT le 05.03.2020 • Discussion avec Dr. X : Demande IRM est indiquée pour suspicion de lésions osseuses/tumorales • Bon IRM envoyé au service de Radiologie • RDV IRM + anesthésiste va être pris demain et les parents seront convoqués • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs en péjoration, état fébrile persistant, altération de l'état général) • discuter reprise alimentation le 14.03.2020 • reprise clexane à 6h post-opératoire • ERCP dans 3-4 semaines à organiser • dosage bilirubine dans les drains à effectuer le 14.03.2020 • Disparition de la symptomatologie après 2 mg de morphine aux urgences • ECG x2 (pas de comparatif dispo) : rythme sinusal bradycarde 50/min. inversions des T en II, III, aVR, AVF, sus décalage V2 2mm, V1 1 mm. • Troponines : H1 22, H2 18, H3 19. • Avis cardio : Dr. X ; Angine instable vs péjoration sténose aortique. Hospitalisation médecine interne si H3 stable. si péjoration H3 SI. Héparine 5000 UI. Échocardiographie à prévoir sur le weekend. Catheter cardiaque gauche en début de semaine prochaine. • Héparine 5000 UI aux urgences. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance avec échocardiographie à prévoir sur le weekend. Catheter cardiaque gauche en début de semaine prochaine. • Doit reconsulter aux urgences en cas d'apparition de signes de gravité • dosage de ferritine, vitamine B12, folates, TSH en cours. • Double antiagrégation par aspirine et clopidogrel pendant 12 mois, puis antiagrégation simple par aspirine à vie • Majoration du traitement antihypertenseur et bêta-bloquant selon profil tensionnel et fréquence cardiaque • Traitement hypolipémiant pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l • Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant (Dr. X) • Ergométrie à prévoir dans 6 mois • Poursuite thiamine i.v. 300 mg aux 8h jusqu'au 18.03.2020 y compris • Double antiagrégation par aspirine et clopidogrel pour une durée totale de 2 semaines, puis par clopidogrel seul • Adaptation du traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel • Poursuite traitement hypolipémiant par statines • Doppler des vaisseaux précérébraux à effectuer pour compléter le bilan étiologique • Double antiagrégation par aspirine et efient pendant 12 mois, puis aspirine seul au long cours • Adaptation de l'IEC et Metoprolol selon profil tensionnel et fréquence cardiaque • Traitement hypolipémiant par Atorvastatine pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l • Adaptation du traitement neuroleptique selon évolution de l'état confusionnel aigu • Examen neuropsychologique à effectuer • Double antiagrégation par aspirine et efient pour une durée totale de 12 mois, puis aspirine seule au long cours • Adaptation du traitement antihypertenseur et bêta-bloquant selon profil tensionnel et fréquence cardiaque • Traitement hypolipémiant par statines pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l • Insulinothérapie à adapter selon profil glycémique et suivi diabétologique à organiser • Réhabilitation cardio-vasculaire à envisager • double anti-agrégation pour 6 mois, puis aspirine seule au long cours • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X • Ergométrie dans 1 an • suivi de la fonction rénale et de ses électrolytes • Douleurs lombaires aléatoires dans un contexte de discopathie pluri-étagée, notamment L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 ; fracture pluri-étagée d'allure ancienne au niveau dorsale sans cyphotisation. • Syndrome sacro-iliaque, actuellement en résolution complète. • Douleurs lombaires chroniques, aggravées en septembre 2019 suite à une chute • Minime scoliose juvénile • Syndrome facettaire sur épanchement L2-L3 probable • Douleurs lombaires d'allure chronique sur discopathie L4-L5 et arthrose facettaire ipsi-segmentaire après • recrudescence de douleurs lombaires avec radiculopathie L5 gauche sur discopathie L4-L5 avancée et isolée ainsi que protrusion L4-L5 avec rétrécissement canalaire associé • Status post infiltration facettaire L4-L5 droite le 03.12.2019. • Douleurs lombaires en aggravation avec lombosciatalgies droite dans le contexte d'une discopathie sélective L5-S1 avec signe Modic type I et sténose récessale avec conflit radiculaire S1 droite. • Douleurs lombaires sur décompensation facettaire L4-L5 avec réponse favorable à l'infiltration • Status post décompression par laminectomie L3-L4 et spondylodèse de L2 à L4 avec système URS ainsi qu'OLIF avec cage WaveO (Medtronic) le 15.07.2013 pour un important syndrome lombo-vertébral avec faiblesse du quadriceps à M4 à gauche sur spondylose étagée L1-L5, plus grave aux niveaux L2-L3 et L3-L4 accompagné d'un canal lombaire étroit sévère en L3-L4 et d'une hernie discale L3-L4 paramédiane gauche. • Douleurs lombaires sur syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 avec décoaptation facette L4-L5 • Douleurs cervicales sans changement dans les images radiologiques par rapport à une IRM de 2019. • Douleurs MID en raison d'un syndrome sacro-iliaque sur discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • Lordose lombaire rectiligne avec signes morphologiques de surcharge facettaire L4-L5 et L5-S1 • durée antibiothérapie/switch per os à revoir avec infectiologue avant sortie (2 vs 6 semaines) • US Doppler hépatique de suivi à discuter d'ici au 20.03.2020 • Anti-Xa, Hb/Ht plaquettes et crase 1x/j • colonoscopie en ambulatoire à organiser • hémocultures sériées, 1x/j jusqu'à 48h sans nouvelles cultures positives. • ECG - BAV 1er degré, bloc de branche droit incomplet (connu, cf. lettre de cardiologie datée du 09.12.2019 ; Dr. X) • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, ProBNP à 236 ng/l • troponines - H0 à 71 ng/l, H3 à 70 ng/l • Saturation AA 92% au repos, désaturation à 89% à l'effort (la marche) avec récupération rapide • Rx du thorax - pas d'épanchement, pas de foyer Attitude : • avis cardiologique - Dr. X - 5 mg Konakion IV en OU. STOP Marcoumar. Coronarographie le 18.03.2020. • ECG - Bloc de branche gauche (connu). • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 226 mg/l sans leucocytose associée), pro-BNP à 7672 ng/l. • Rx du thorax - pas de foyer pneumonique, pas d'épanchement. Attitude : • Surveillance clinique. • ECG • gazométrie Labo • Rx du thorax Reçu aux Urgences : • Lasix 40 mg IV à 21h10 et à 22h30 • Adalat 20 mg PO à 21h40 • Nitroderm patch 10 mg Attitude : • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge • Lasix 40 mg 3x/jour IV • mise en place d'une sonde vésicale (Ch.14) • Nitroderm patch 5 mg/24h • US cardiaque à programmer • ECG • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 56 mg/l, leucocytose à 11 g/l), pro-BNP à 5311 ng/l, discrets troubles électrolytiques • sédiment urinaire - leucocytes à 21-40/champ, érythrocytes à 11-20/champ, nitrites -, bactéries - • gazométrie - pH à 7.44, pO2 à 15.8 kPa, pCO2 à 4.0 kPa, bicarbonates à 20 mmol/l, excès de base à - 3.3 mmol/l, saturation à 98% • troponines - T0 à 46 ng/l, T1 à 46 ng/l • Rx du thorax - pas d'épanchement, pas de foyer pneumonique • Ag urinaires - négatifs • Hémoculture - en cours • Frottis (recherche de grippe) - en cours Attitude : • Hospitalisation en gériatrie • ECG • Laboratoire • US abdo : pas d'anévrisme aortique visualisé • CT abdominal • Consilium gynécologie : PID, hospitalisation de la patiente en gynécologie • Avis chirurgie : se tiennent disponibles après Cs gynécologique • Avis radiologie : liquide dans 4 quadrants, péri-hépatite réhaussement du péritoine • Hémocultures • Montée en consultation avant début d'antibiothérapie Attitude : • Hospitalisation en gynécologie pour suite de prise en charge • Hémocultures à pister • ECG - rythme sinusal à 92/min, pas de signes d'ischémie aiguë • Labo - CK à 270 U/l, CK-MB à 467 U/l; LDH à 624 U/l et phosphatase alcaline à 33 U/l (le reste du bilan hépatique est dans la norme), TSH dans la norme. • sédiment urinaire - leucocytes -, érythrocytes -, nitrites -, flore bactérienne + • Troponines : T0 à 11 ng/l, T1 à 10 ng/l • CT-scan thoraco-abdominal - rapport oral - Volumineuse masse médiastinale hétérogène avec des plages hypodenses, située principalement dans le médiastin moyen avec extension au niveau hilaire gauche et lobe supérieur gauche. Cette masse envahit la veine cave supérieure partiellement. • Avis chirurgical - Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge et des investigations. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge et des investigations. • ECG - Rythme sinusal régulier à 57/min, QRS fins, repolarisation précoce. • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale • Rx du thorax - Pas de foyer pneumonique. Pas d'épanchement. Attitude : • ttt symptomatique • suivi par MT en ambulatoire. • ECG - rythme sinusal régulier, FC 70/min, pas de troubles de rythme ou de polarisation • EEG - à organiser avec le neuro/pédiatre • reconsulte en cas d'un nouvel épisode • ECG - sus-décalage en V2-V3 1-2mm • Aspirine 250 mg IV + Héparine 5'000 UI IV • labo - discret syndrome inflammatoire (CRP à 8 mg/l sans leucocytose associée), pas de troubles électrolytiques. • troponines - H0 à 8 ng/l, H1 à 7 ng/l Attitude : • avis cardiologique - Ad. Métoprolol 25mg/jour. Hospitalisation en médecine. Réévaluation cardiologique le 18.03.2020 (coronarographie). • ECG; axe hypergauche • Rx thorax. • ECG: BAV premier degré sans autre anomalie. (patient sous B-Bloc). • Laboratoire : normal. • IRM cérébrale et carotides: athéromateuse bilatérale des carotides. pas d'autre anomalie. • Avis neuro: probables vertiges sur pic hypertensif (hypertension 200/100 mmHg lors de l'évaluation neuro). Si persistance de la symptomatologie après régulation de la pression évaluer avis ORL. Prévoir Echodoppler des troncs supra aortiques en ambulatoire. • Amlodipine 5 mg aux URG, Nifédipine 20 mg aux URG avec résolution de la symptomatologie. Attitudes : Rendez-vous déjà prévu demain chez médecin traitant avec réévaluation et adaptation du traitement antihypertenseur à long terme. Patient informé des drapeaux rouges nécessitant consultation aux urgences dans l'intervalle. • ECG: BAV 1er degré. pas d'autre anomalie. • Frottis covid et Influenza en cours • Gazométrie: • Rx thorax: infiltrats bilatéraux • Évaluation SI: Pas de critères de SI actuels. hospitalisation en médecine interne pour surveillance. NTBR si ACR (discuté avec patient et CDC soins). • Évaluation Mi. ATB avec Rocéphine et Klacid. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. • ECG: ESV, pas d'autre anomalie. rythme sinusal. • Rx thorax: minime redistribution vasculaire, cardiomégalie. • Labo: normal • urines: normales • Shellong + • NaCl 500 ml aux urg. Attitude : • Hospitalisation de courte durée en médecine interne pour surveillance clinique de courte durée • ECG • gazométrie artérielle (AA) • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 64 mg/l sans leucocytose associée) • Rx du thorax Attitude : • Hospitalisation en médecine • Hémoculture - en cours • Ag pneumocoque et Legionella • frottis de COVID-19 et influenza en cours • Poursuivre ABT par Co-Amoxi • ECG • gazométrie artérielle (sous 4L O2) • Labo • Rx du thorax • Hémoculture - en cours • Ag urinaires pneumococcique et légionnelle - en cours • Frottis Coronavirus Covid-19 - en cours Attitude : • Hospitalisation en médecine • Isolement • Rocéphine 2g IV 1x/jour + Klacid 500 mg 2x/jour PO • ECG • Gazométrie • Laboratoire • Radiographie thorax • Hémocultures • Frottis grippe • Frottis COVID-19 • NaCl i.v. • Tazobac 4.5 mg Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs • Réanimation oui • Hospitalisation aux soins intensifs • Pister frottis • Pister hémocultures • D-Dimères? • ECG • Labo • gazométrie artérielle (sous 2L d'oxygène) • Rx du thorax Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Rocéphine 2 g IV 1x/jour + Klacid 500 mg 2x/jour PO • frottis COVID-19 et influenza en cours • Ag urinaires Pneumocoque et Legionella en cours • ECG • Laboratoire : CK 258 U/l • Rx genou droit : pas de fracture • CT scan : Atrophie, leucoencéphalopathie, pas d'hémorragie, pas de fractures visualisées Attitude : • Hospitalisation à Riaz pour suite de prise en charge • Rediscuter réanimation • Allô médecin traitant pour traitement médicamenteux habituel de la patiente • Suivi des électrolytes • Prendre les urines pour exclure infection urinaire et suivi hyponatrémie • ECG • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Status urinaire : négatif • Radiographie thorax face/profil • Frotti grippe Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Frotti grippe : à pister • Physiothérapie respiratoire • CT thoracique à organiser pour bilan pulmonaire? • RDV prévu pour le 2.03.2020 pour US cardiaque et injection de prolasta au HFR Fribourg, merci de s'assurer que ces rendez-vous ne soient pas manqués • ECG • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Status urinaire : négatif • Radiographie thorax face/profil • Frotti grippe Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Frotti grippe : à pister • Physiothérapie respiratoire • CT thoracique à organiser pour bilan pulmonaire? • RDV prévu pour le 2.03.2020 pour US cardiaque et injection de prolasta au HFR Fribourg, merci de s'assurer que ces rendez-vous ne soient pas manqués • ECG. • Laboratoire : sans particularité. • Status urinaire : recherche de cocaïne négatif, sang +++ sans érythrocytes • Allô pour récupération du rapport de gastroscopie : non connu • Allô pour résultats du scanner • US : examen sans particularité. Attitude : • Retour à domicile. • Ergométrie en ambulatoire. • Poursuite IPP. • ECG • Laboratoire : troponines H0 22 ng/l, H1 ng/l • ECG • Laboratoire • Gazométrie • Rx thorax face/profil Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • ECG normal • substitution 30 mmol PO aux URG • ECG : normal • Surveillance neurologique aux urgences. Shellong neg ATT: Surveillance en Méd interne. • ECG • Rx du thorax • Frottis COVID-19 et Influenza - en cours • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 18 mg/l, leucocytose à 13.6 g/l), insuffisance rénale (connu et stable) • CT-scan abdominal - rapport oral - Diverticulite non compliquée du côlon descendant et sigmoïde. Pas d'infiltration de la graisse autour. Vessie de lutte avec des diverticules. Pas de néphrolithiase. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas d'argument pour pyélonéphrite. Pas d'argument pour appendicite. Lésion de densité tissulaire, du pôle inférieur du rein droit, en légère augmentation, à recontrôler dans 6 mois. • CT-scan low dose - rapport oral - pas de foyer pneumonique, pas d'opacités en verre dépoli Attitude : • Metronidazol 500 mg IV + Ciproxine 400 mg IV aux Urgences • Avis chirurgical - Poursuivre l'ABT par Ciproxine et Metronidazol. • Hospitalisation en médecine. • Augmentation transitoire Prédnisone de 10 à 20 mg/j • ECG 01.01.2019. • Coronarographie le 03.01.2020. Traitement : • Aspirine (après désensibilisation) 100 mg 1x/j dès le 02.01.2019 pour 1 an. • Prasugrel 10 mg 1x/j dès le 01.01.2019 à vie. • Fondaparinux 2.5 mg 1x/j du 01.01.2019 au 04.01.2019. • Contrôle chez son cardiologue dans 1 mois (Dr. X). • Ergométrie dans 1 année. • ECG (3x) • Laboratoire : troponines H0 47 ng/l, H1 46, H3 46 ng/l, CK dans la norme • Avis cardiologie (Dr. X) : Hospitalisation pour suivi clinique et organisation de la suite de la prise en charge • D-dimères : dans la norme Attitude : • Coronarographie prévue le 25.03.2020. Avancer le rdv ? • Anticorps anti-muscles cardiaque à la recherche du DRESSLER ? • Echographie transthoracique de suivi à prévoir dans 6-8 semaines (rendez-vous à fixer par le médecin traitant en raison de l'épidémie actuelle Covid-19) • Poursuite du traitement de Digoxine 5x/semaine, Ramipril, Aldactone et Torasemide • Traitement de Torasemide actuellement majoré à 30 mg/jour, à réévaluer par le médecin traitant • Soins à domicile avec semainier pour amélioration de la compliance médicamenteuse • Contrôle ambulatoire au Team Genou (Dr. X) et Team Hanche à fixer par le patient lui-même ou par le médecin traitant une fois le contrôle de la fonction cardiaque effectué • Contrôle ambulatoire chez dermatologue traitant (Dr. X) planifié à distance (patient sera convoqué) • Suivi de la situation à domicile par le médecin traitant avec consultation addictologique à distance si nécessaire • Contre-indication à la conduite automobile (patient informé et prié de rendre son permis à l'OCN de manière volontaire) • EEG de contrôle demandé • Pister les prélèvements microbiologie et histologie • Prévoir une consultation de suivi neurologique vers le 15.04.2020 • Prévoir un contrôle maxillo-facial en ambulatoire • Organiser un contrôle ophtalmologique en ambulatoire • Avis psychiatrique début de la semaine du 30.03.2020 • Effectuer crase à 18h et contrôle sur les prochains jours • Organiser holter/R-test et Shellong • CT-scan cérébral le 30.03.2020 • Revoir indication au Marcoumar avec médecin traitant • Électromyographie du MID à prévoir en ambulatoire • Le patient reverra son médecin de famille le 09.03.2020 pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez Dr. X à prévoir dans 1 mois, avec notamment contrôle échocardiographique, éventuellement holter et discussion de la poursuite du Cordarone. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange > 6 mois. • Reprise de la conduite dans 1 mois. • En cas d'évolution non favorable, nous proposons au patient de consulter un ophtalmologue en ambulatoire. • En unité de Stroke à Fribourg : Traitement avec dose de charge d'aspirine 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 24.02.2020. Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 20.02.2020. Majoration de l'Atorvastatine à 60 mg/j • Test de déglutition le 16.02 et 19.02.2020 : Dysphagie et risque de fausse route au liquides, reste du test refusé • Pas de contrôle d'office en consultation neuro et neuro-vasculaire • Poursuite du traitement • Entorse AC à D et probable blessure de l'intervalle des rotateurs épaule D • Status-post contusion nerf ulnaire à D suite à une chute le 03.07.2019. • ETO et fermeture d'auricule à rediscuter en fonction de l'évolution globale, après résolution de l'ECA • ETT demandée • Prévoir une consultation de suivi dans 1 mois chez Dr. X • Éviction de protéines de lait de vache et introduction de lait Pregomin Pepti • Consilium gastro-entérologique (Dr. X) • Examen clinique • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Frottis • Urine plus Leg/Pneumocoques • Hémocultures • Radio Thorax • Drain Ch 20 par Dr. X / Dr. X le 12.03.2020 : • Radio thorax post drainage Cefepime 2g le 12.03.2020 Aérosols • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : superposable. • Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques. • En raison d'une clinique rassurante, un ECG et un laboratoire rassurant, le patient peut rentrer à domicile avec un contrôle chez le cardiologue au plus tôt. • Examen neuro normal. • CT cérébro-cervical normal. ATT. Surveillance. • Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et la surveillance neurologique. • Explications données au père en arabe, par Google Translate. Pas de traducteur disponible. • Extraction du corps étranger • Febrifuges en réserve • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant • Signes d'alerte expliqués en détails (mauvaise tolérance de la fièvre, SDR, altération de l'EG, troubles réhydratation) • Fébrifuges en réserve • Consignes de réhydratation • Signes d'alerte expliqués en détails (mauvaise tolérance de la fièvre, cyanose, refus réhydratation) • Fentanyl 20 mcg • Débridement • Pansement Ialugen Plus-Adapteec • Contrôle à 48 h aux Urgences • Ferinject 500mg le 25.02.2020 • Labo 03.03.2020 : Fer à 4.6 umol/l • Ferinject 500mg le 03.03.2020 • Contrôles biologiques • FeUrea le 04.03.2020 : 19.7 %, le 09.03.2020 : 19.6 % • FEUrée 36.3 % le 12.03 • US abdominal - rapport oral - pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle • Surveillance de la fonction rénale • Fibrillation auriculaire avec conversion spontanée en 2016 • Tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 • Fils résorbables, pas d'ablation nécessaire • Antalgie en réserve • Reconsultation en cas de symptomatologie inflammatoire • Flagyl 500 mg 3x/jour per os. Attitudes : • Contrôle clinico-biologique à la filière 34 le lundi 09.03.2020 • Coproculture en cours. • Floxal gouttes Attitude : • Observation clinique • Poursuite Floxal gouttes • Fluconazole du 19.02 au 27.02.20 • Fractionnement alimentaire avec schéma alimentaire en détails • Nasivine gouttes • Anti-douleurs en réserve • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, cyanose+, altération de l'état général, vomissements post-prandiaux) • Fracture de la clavicule latérale G du 23.08.2019. • Fracture costale G le 23.08.2019. • Douleur du poignet droit acutisée après un traumatisme le 24.03.2019 sur instabilité probablement chronique de l'articulation scapho-lunaire.• Fracture de la 10ème côte G • Contusion pulmonaire • Fracture spiroïde diaphysaire déplacée 4ème métacarpien G • Fracture face dorsale du semi-lunaire du poignet D • Lacération de la rate de grade II • Entorse du genou D • Plaie frontale suturée à l'hôpital de l'Ile. • Plaie de l'éminence thénar main D suturée à l'hôpital de l'Ile. • Fracture déplacée de l'olécrâne D le 24.02.2020. • Possible fracture non déplacée du Capitatum G DD ancienne fracture. • Fracture déplacée du radius distal D. • Fracture déplacée comminutive humérus proximal G. • Fracture ostéoporotique type bi-concave Genant I de la vertèbre L5, sans symptomatologie • Fracture pathologique pluri-étagée colonne vertébrale sur carcinome bronchique métastatique, d'allure instable au niveau D1 sous traitement radiothérapeutique • Autres lésions secondaires au niveau de D3, D5, D6, D8, L2, L5 et S1, sans déficit neurologique • Fracture récente vertèbre L3 type A1 • Status post-cimento-vertébroplastie D12 • Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus G avec corticale latérale plurifragmentaire (accident le 08.11.19). • Tendinopathie à l'insertion du sus-épineux épaule G et arthropathie de l'AC asymptomatique. • Fracture traumatique Th1-Th4 type A1, avec cyphose dorso-cervicale • Fracture type A1 de L1 sur chute à vélo le 27.12.2019, traitée par corset 3 points pour 6 semaines • Fracture type Split du corps vertébral de C5 avec atteinte de lame C5 G et fracture du processus transverse C4 D sans atteinte ligamentaire, sur chute le 01.01.2020 • Fractures des plateaux supérieurs D4 à D7 type A1, stables, sur AVP le 25.08.2019 • Fractures-tassements D11, L1 et L4 récentes • Fractures/tassements D9 et D12 sur traumatisme à ski le 24.02.2020 • Fracture-tassement de L4 le 19.12.2019 après une chute mécanique sur les fesses • Fracture-tassement de type burst A2 de C7 et fracture de type A1 de C6 sans atteinte ligamentaire, ni neurologique sur chute à ski avec traumatisme axial crânio-cervical le 10.11.2019 • Fracture-tassement D10-D12-L1 • Ancienne fracture-tassement L3, L4, L5 • Fracture-tassement D9 et suspicion de fracture-tassement D11 sur traumatisme le 24.02.2020 • Frottis CoronaVirus en cours - à pister • Frottis Covid Dr. X: en cours. • Frottis grippe Dr. X: en cours • Gazométrie sous 4 L O2 • Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque en cours. • Labo: gluc 8.9, urée 10.1, créat 135, Na 134, K 3.7 • ECG: BAV 1er degré, pas de trouble de la repolarisation • CT thoracique coupes fines: infiltrats verre dépolies avec quelque épaississement nodule lobe inf D de 8 mm de diamètre. CT contrôle à 3-6 mois (recontrôler rapport définitif). Pas d'embolie pulmonaire. • Évaluation SI (Dr. X): pas d'indication à la suivre aux soins intensifs en l'état actuel. ATT: • Hospitalisation en médecine interne • Réévaluation de la nécessité d'antibiothérapie • Recontrôler la médication • Frottis covid et grippe en cours: • ECG: • Labo: • Rx thorax: • Gazométrie: ATT. • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance • Frottis covid-19: • Rx thorax: infiltrat lobe inf avec mise en évidence de la scissure interlobaire. • Labo • CO-AMOX: 2.2 g aux urgences. ATT: • Prochaine chimio prévue jeudi. • Poursuite ATB thérapie avec surveillance en médecine interne. • Labo contrôle dans 48h • Frottis covid19 introuvable • Frottis cutané • Nettoyage avec NaCl 0.9% • 1 dose de Co-amoxicilline administrée aux urgences • Frottis grippal et COVID en cours • Isolement à domicile • Consulte si péjoration clinique • Frottis (naso-)pharyngé Covid-19 du 17.03.2020 : négatif • Frottis nasopharyngé du 14.03 pour RSV, Influenza A et B et Covid-19: négatifs • FSC: GB 2.1 g/l, bâtonnets 0.06 g/l, segmentés 1.06 g/l, lymphocytes 0.62, pas de blastes, CRP<5, • Hémoculture à pister • Frottis Covid négatif, Influenza B positif • FSC; Hb 122, GB 5.9 g/l, segmentés 4.96 g/l, bâtonnets 0.03 g/l • Parainfluenza 1 (+) et Coronavirus OC 43 (+++): positifs, virus habituels saisonniers • RSV/Covid-19/Grippe A: négatifs • Avis Dr. X (hémato-onco Chuv) • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Gargarisme sol CHUV • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48-72 h si pas d'amélioration (d'abord contact téléphonique avec le pédiatre). • Gargarisme sol CHUV 30 min avant les repas • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48-72 h si pas d'amélioration (d'abord contact téléphonique avec le pédiatre). • Gazométrie artérielle: PO2 7 kPa • Laboratoire: 86 mg/l, leucocytes 2.4 G/l, NT-proBNP 943 ng/l • Radiographie thorax • Frottis grippe • Frottis coronavirus • Antigènes urinaires et pneumocoque à pister • Rocéphine/Klacid • Adalat 20 mg retard ATT • Hospitalisation pour oxygénothérapie 2 l/min et impotence dans les AVQ • Rocephine/Klacid • Frottis à pister • Augmenter torem? • Gazométrie du 08.03.2020: acidose métabolique compensée (pH: 7.43, pCO2: 3.7 kPa, HCO3-: 18 mmol/l, BE: -6), glycémie et électrolytes dans la norme • Recherche de Rota-/Adénovirus dans les selles le 08.03: Rotavirus positif • Gazométrie du 26.02: alignée • Recherche Rota/Adénovirus dans les selles du 27.02: positive pour Rotavirus • Échographie abdominale (Dr. X) le 26.02: pas d'hypertrophie du pylore, suspicion de pancréas annulaire ou membrane duodénale à la TOGD du 24.02, mais non visibles à l'ultrason • Gastroscopie le 02.03: pas d'anomalie, effacement du pli cardiaque de l'estomac • CT scan abdominal le 02.03: intégrité du parenchyme pancréatique visible, notamment pas de pancréas annulaire visible, minime lame de liquide en fosse iliaque droite. Autres organes intra-abdominaux sans particularité • Gazométrie le 10.03: alcalose mixte avec pH 7.46 • Analyse des selles du 11.03: Rota-/Adénovirus négatifs • Gazométrie: pH - 7.45, pCO2 - 4.9 kPa, Bic 25, BE 1.4, oxyhémoglobine 64 %, Carboxyhémoglobine 0.6%, Hb 153 • Gazométrie: pH - 7.45, pCO2 - 4.9 kPa, Bic 25, BE 1.4, oxyhémoglobine 64 %, Carboxyhémoglobine 0.6%, Hb 153 Carboxyhémoglobine dans la norme, oxyhémoglobine basse mais prise de sang en veineux, pas de symptômes cliniques (pas de cyanose, pas de désaturation) et Hb à 153 (pas d'anémie). • Gardée en surveillance clinique pendant 2 heures - disparition des maux de tête et des douleurs abdominales. Pas de vertiges. Saturation à 100% en air ambiant. Retour à domicile sur demande de la patiente qui n'a plus aucun symptôme et ne veut pas rester aux urgences. • Gazométrie sous 4 L O2: 7.45, pCO2 5, pO2 8.8, sat 94%, K 4.6 insuffisance respiratoire partielle • Laboratoire le 26.03: CRP à pister, pas de leucocytose • Hémocultures à pister • Frottis CIVD fait le 26.03, à pister Attitude: • Rocéphine 2 g IV du 26.03 • GDS à 11/15 le 03.02.2020 • Quétiapine et soutien par la parole • Gestion de la douleur • Hématome sous-dural convexitaire G d'allure sub-aiguë en évolution favorable • Hémocultures du 08.03: négatives à 5 jours • Bilan sanguin du 08.03: pas de syndrome inflammatoire, fonctions rénale et hépatique dans la norme • Hénoch 2 paires port à cat 2 paires périphériques. • Labo • CT thoraco-abdo: dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec suspicion de stent biliaire bouché. • Sondage vésical pour bilan hydrique • Méropénème 1 g IV aux urgences • Amikacine 1,5 g IV aux urgences • 2 L NaCl 0.9%, noradrénaline. • Avis Chir et Dr. X: ERCP en urgence vs drainage percutané • Discussion multidisciplinaire avec équipe SI, anesthésistes, chirurgie et urgences, patient et famille: après explication du grand risque opératoire, la famille et le patient désirent des soins max avec ERCP en urgence.• PFC x2 + Konakion 10 mg • 2 culots érythrocytaires irradies et plaquettes demandés. ATT: ERCP en urgence avec suite de prise en charge au SI. • Hernie de Schmorl D12-L1 • High-Flow du 03 au 04.03.2020 avec débit max. 5L et FiO2 max 33% • Oxygénothérapie aux lunettes le 04.03.2020 • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Rx thorax • Bilan sanguin • Holter à pister • Holter en ambulatoire (sera convoqué) • Rendez-vous en rhumatologie (sera convoqué) • Hospitalisation en néonatologie pour petit poids de naissance (RCIU, les parents ne se souviennent pas du poids de naissance, et naissance à 37 +0 SA) • Hydratation aux urgences 500 ml ATT: poursuite hydratation à l'étage avec éventuel spot urinaire si pas de correction créat. • Hydratation iv du 13.03.2020 au 17.03.2020 • Mise en suspens des traitements néphrotoxiques • Hydratation par 0.9% NaCl • Normalisation des valeurs pour la suite • Hydratation par 0.9% NaCl 1000 ml/24h • Blopress Plus en suspens • Ad. sédiment urinaire + calculer FE d'urée • Immobilisation pendant 1 semaine avec syndactylie IV-V • Antalgiques en R • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Ergothérapie pour protocole plaque palmaire • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluation clinique • Impression de faiblesse isthmique sans lyse en L5-S1 avec dégénérescence du disque concomitant, asymptomatique • Status post-fracture des processus transverses L2-L3 à gauche suite à un accident de vélo le 30.05.2019 • Incision, drainage, orchidectomie gauche, rinçage, pose de sonde vésicale par cystoscopie, incision laissée ouverte avec 1 point de rapprochement + Penrose le 12.03.2020 • Reprise au bloc opératoire pour débridement le 13.03.2020 et 16.03.2020 Ceftriaxone 11.03.2020 - 16.03.2020 Metronidazole 11.03.2020 - prévu jusqu'au 21.03.2020 Ciprofloxacine 16.03.2020 - prévu jusqu'au 21.03.2020 • Indication de consulter les urgences dentaires • Contrôle en clinique ORL à 5 jours • Indication de reconsulter si péjoration sur le plan respiratoire, hydratation diminuée. • Indication de reconsulter si état fébrile après 48h d'antibiothérapie bien conduite pour otite moyenne aiguë. • Poursuivre les rinçages de nez régulièrement, fractionner les repas. • Injection anti-VEGF le 07.02.2020 à 14h50 Clinique Moncor • Injection anti-VEGF le 21.02.2020 à 9h35 Clinique Moncor • Injection anti-VEGF le 06.03.2020 à 14h50 Clinique Moncor • Contrôle ophtalmologique le 01.04.2020 à 13h45 à HFR Fribourg • RDV avec Dr. X le 26.02.2020 • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois de la sortie, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l et HbA1c < 7,5%. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Pas de conduite pendant 1 mois, à réévaluer • Traitement DT par pompe à insuline selon schéma donné. • Instruction rinçage de nez • Réassurance parentale • Introduction d'un ADO selon reprise de l'alimentation per os • Introduction d'un traitement antidépresseur par Sertraline • Consilium et suivi pédopsychiatrique • Introduction d'un traitement anti-hypertenseur par Amlodipine • Bilan sanguin d'entrée : Gazométrie avec électrolytes et glycémie, urée, créatinine, FSC • Contrôle glycémique • Bilan urinaire • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 24.03.2020 • Peropératoire : autotransfusion 800 ml, transfusion de 2 CE, 2 PFC, + Ringer 3000 ml, Voluven 1000 ml • Noradrénaline du 24.03 au 25.03.2020 • Cathéter artériel radial à gauche du 24.03 au 25.03.2020 • Sonde vésicale du 24.03 au 25.03.2020 • Investigations en cours pour douleurs aux épaules ddc avec arthro-IRM effectuée le 12.03.2020 (suivi à Riaz). • IRM cérébrale demandée (questionnaire fait) • Echocardiographie transthoracique demandée • Holter sur 72h à prévoir en ambulatoire • Prévoir bilan neuropsychologique • Prévoir consultation neurovasculaire de suivi • Conduite automobile à définir • IRM et radiographies paxés. • Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'urgences pour une hospitalisation, pas besoin d'avancer le rendez-vous prévu avec Dr. X prévu le 06.04.2020. Attitude : • En l'absence de troubles neuro-vasculaires nouveaux, nous proposons un retour à domicile avec majoration antalgie et maintien du rendez-vous prévu pour le 6.04.2020 avec Dr. X. • Discuter avec le médecin traitant pour une réhabilitation ou placement en home si maintien à domicile impossible. • Isolement à domicile. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. • Janvier 2014 : Status post-probable infection urinaire haute. • Status post-deux césariennes. • Status post-ligature des trompes. • Status post-exérèse d'un kyste au sein gauche. Saignement à 4 jours post-tonsillectomie pour pharyngo-amygdalite chronique. Antibiothérapie par Co-Amoxi Mepha® 1,2 g i.v. 3x/jour. Antalgie. À jeun. • Kyste arachnoïdien cérébelleux droit • Acouphènes gauches d'origine peu claire non pulsatiles (syndrome styloïde DD fistule durale) • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique prochainement chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Contrôle quotidien du poids et adapter la posologie du diurétique selon schéma. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois et rediscuter d'un traitement par statine ou inhibiteur du PCSK 9. • Réévaluer la fréquence cardiaque de base et si la tendance bradycarde se confirme, opter pour un bêta-bloqueur à activité pseudo-ASI (nebivolol-carvedilol). • Mme. Y reverra son médecin traitant la semaine prochaine afin d'effectuer un contrôle. • Si les symptômes venaient à s'aggraver, Mme. Y reviendra aux urgences. • Labo - créatinine à 179 nmol/l, urée à 9.7 mmol/l • Fraction excrétée de sodium - 1.2 % • Sédiment urinaire - leuco-, nitrites -, érythrocytes ++++, flore bactérienne +, protéines + • Fraction excrétée de sodium - 1.2 % • US ciblé aux urgences - Dr. X - pas de rétention urinaire, pas de dilatation des voies urinaires Attitude : • Hydratation par 0.9% NaCl • Surveillance de la fonction rénale • Labo - créatinine à 187 nmol/l, urée à 13.1 mmol/l • FE urée à 23.52 % Attitude : • Torasemide en suspens • Co-Losartan en suspens • 0.9% NaCl 1000 ml/24 h • Surveillance de la fonction rénale • Labo - CRP à 38 mg/l, leucopénie à 3.8 g/l; discrète hyponatrémie à 133 mmol/l, plaquettes à 127 g/l, lymphopénie. • Gazométrie artérielle (sous 3 L d'oxygène) • Rx du thorax • Frottis en recherche d'infection à coronavirus Covid-19 - en cours • Hémocultures - en cours Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Isolement contact + gouttelettes • Rocéphine 2 g 1x/jour IV • Labo - CRP à 8 mg/l (sans leucocytose associée) • CT-scan thoracique - rapport oral - Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Signes d'HTAP. Apparition d'altération parenchymateuse lobaire supérieure gauche, aspécifique mais pouvant correspondre à un foyer infectieux de type alvéolaire et interstitiel. Bronchite chronique avec augmentation des comblements endobronchiques en base droite. Stabilité en taille du résidu tumoral supérieure gauche connu. Attitude : • Hospitalisation en médecine • Rocéphine 2 g IV 1x/jour + Klacid 500 mg 2x/jour PO • Ad. Ag urinaires pneumocoque et Legionella • Frottis COVID-19 et influenza - en cours • Labo - leucocytose à 14.3 g/l, CRP dans la norme, perturbations des tests hépatiques, lipase dans la norme • US abdo : Pas de dilatation des voies biliaires, paroi vésicule à 3 mm, cholédoque 7 mm, lithiases vésiculaires • Avis chirurgical (Dr. X) : Cholecystectomie + cholangio per opératoire Reçu aux Urgences : • Rocéphine 2.2 g, Flagyl 500 mg à 04h00 • Antalgie selon protocole > Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 181 mg/l) • Sédiment urinaire - leucocytes -, nitrites -, bactéries -, sang ++++ • Hémoculture en cours • Uriculture en cours Attitude : • Surveillance clinique +/- Rx du thorax • ABT avec Rocéphine en accord avec le Dr. X • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 19 mg/l, leucocytose à 13.2 g/l, déviation gauche) • Hémoculture (PAC + périphérie) - en cours • Rx du thorax - pas de foyer pneumonique Attitude : • Ad. Sédiment urinaire • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 67 mg/l sans leucocytose associée), phosphatase alcaline à 232 U/l (le reste du bilan hépatique est dans la norme) • Sédiment urinaire (urotube) - leucocytes à 11-20/champ, érythrocytes à 6-10/champ, nitrites +, bactéries ++ • Uriculture - en cours • CT-scan abdominal - rapport oral - Coxarthrose bilatérale, prédominant du côté gauche. A droite, par rapport au comparatif, apparition d'un épanchement intra-articulaire coxo-fémoral avec forte prise de contraste de la capsule. Calcifications sur le pourtour de la capsule coxofémorale à hauteur du col. Image fortement évocatrice d'une arthrite coxo-fémorale droite. Pour le reste, examen superposable aux comparatifs. Attitude : • Avis orthopédique - Dr. X et Dr. X - Probable arthrite septique => ponction au bloc opératoire • Labo : CRP 137, lc 12.1, bili direct 4.6, pas d'augmentation des valeurs hépatiques ou cholestatiques • CT abdominal : Signes scanographiques pour une cholécystite. Important distension de la vésicule biliaire mesurant 9 x 6 cm, contenant quelques images denses dans sa partie déclive, possiblement compatible avec des calculs, associée à un épaississement de sa paroi et infiltration et lame de liquide libre autour. Deux lésions hypodenses au dôme hépatique de taille infracentimétrique. • Avis chirurgien, HFR-Fribourg : Indication à drainage et traitement antibiotique. • Drainage le 26.02.2020 : Drainage sous échographie de la vésicule biliaire par voie intercostale transhépatique. Le prélèvement de bile a été transmis aux infirmières de l'étage pour éventuelles analyses. • Rocéphine et Flagyl IV du 26.02.2020 au 02.03.2020 • Ciproxine et Flagyl du 03.03. au 12.03.2020 • Consultation de contrôle chez Dr. X dans 6 semaines, soit le 08.04.2020 à 15h30. • Labo du 06.03.2020 - créatinine à 165 nmol/l, urée à 15.2 mmol/l. Stable par rapport au comparatif (09/2018). • Fraction excrétée de l'urée - 36%. Attitude : • Surveillance biologique • Labo du 06.03.2020 - Hb à 117 g/l, TSH dans la norme Attitude : • Surveillance biologique • Labo du 21.03.2020 - hypoNa à 129 mmol/l, hypoCa à 2.16 mmol/l, hypophosphatémie à 0.74 mmol/l, hypoMg à 0.53 mmol/l Attitude : • Suivi biologique • Labo du 29.02.2020 - Hb à 76 g/l Attitude : • Surveillance clinique et biologique • Labo : • ECG : • CT pas injecté groupe Affidéa : infiltrats verre dépoli avec condensations sous-pleurales. • Frottis COVID et grippe en cours • Gazométrie ATT. Hosp en médecine interne pour surveillance (protocole COVID). • Labo : • RX thorax : cardiomégalie, infiltrat base G sup D. • ECG : axe hypergauche • Gazométrie : • Frottis COVID-19 et grippe : en cours • Hydratation 500 NaCl 0.9% aux Urgences • Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg aux urgences. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance • Labo : • RX thorax : • ECG : • Gazométrie : • Frottis COVID-19 et grippe : en cours. • Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg aux urgences. • Antigènes légionnelle et pneumocoque ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite d'antibiothérapie • Labo trauma : • ECG : • CT total body (avec fixation tête et matelas pneumatique) : fracture rocher G, hématome sous-dural G de 7 mm, HSA D, et contusions parenchymateuses D. Anomalie segment V2 a. vertébrale G (DD artéfact ou lésion post-traumatique). Fracture multi-fragmentée clavicule G. Fractures monofocales côtes 1, 4, 4 sans pnx ou hémothorax. • Groupage sanguin : x2 • Pose de minerve : • Surveillance neuro-sp • Avis Neurochirurgien Dr. X : TT conservateur avec surveillance neurologique en SI. Si nouveau symptôme neurologique, évaluer avec neurologue et radiologue si nécessaires, cartes de perfusions. Minerve mousse si persistance douleur cervicale. Lit strict. Cible tensionnelle max 140 systolique et 80 mmHg. ATT : Surveillance neurologique aux SI avec nouvelle imagerie cérébrale demain matin (cf. discussion dessus). • Labo (27.02.2020) : CRP 47 mg/l, leucocytes 16.1 G/l, neutrophilie à 85 % • Sédiment urinaire (27.02.2020) : leucocyturie, bactériurie, nitrites négatifs • Urotube (27.02.2020) : E. coli 10E6, multisensible (dont l'Augmentin) • US système uro-génital (27.02.20) : les deux reins de morphologie normale avec un résidu post-mictionnel de 56 ml • Radiographie thoracique (27.02.2020) : pas de foyer visualisé • Streptotest (27.02.2020) : négatif • Frottis grippe (27.02.2020) : négatif • ECG (27.02.2020) • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j du 27.02. au 05.03.2020 • Labo : 278 de CRP et 21 de leucocytes • CT du 15.03.2020 : image compatible avec une pancolite avec nette augmentation du liquide libre intra-abdominal, probablement d'origine infectieuse • Antibiothérapie par Ciproxin - Flagyl du 13.03.2020 au 16.03.2020 • Labo : • CT abdominal du 09.03.2020 : tumeur de la tête et de l'isthme pancréatique, mesurant 36 mm, engainant l'artère hépatique gauche et l'artère gastro-duodénale. Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec hydrops vésiculaire. Pas de thrombose de la veine porte. • CT thoracique du 10.03.2020 : quelques ganglions médiastinaux et hilaires avec une adénomégalie pré-carinaire de 12 mm de petit axe, restant suspecte dans le contexte. Deux minimes condensations situées au niveau apical gauche et dans le segment postérieur du lobe supérieur gauche, non spécifiques, à surveiller. • ERCP du 12.03.2020 : sténose du cholédoque distal/central d'une longueur de 2 cm. Petite sphinctérotomie biliaire. Dilatation à 9 French. Cytologie de la sténose. Pose d'un stent de 9 cm de longueur 10 French. Pathologie Promed C2020.323 : cellules d'un carcinome. • Laboratoire : cf annexes. • CT cérébral du 07.02.2020 : examen évocateur en premier lieu d'une épilepsie temporo-occipitale gauche proche de la cavité de résection temporale gauche à potentiel épileptogène. Absence d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique. • IRM cérébrale du 10.02.2020 : on retrouve le status post-résection d'une lésion métastatique à cheval entre le lobe frontal, temporal et insulaire sans signe de récidive locale. Stabilité en taille de trois prises de contraste annulaires de gyrus précentral à gauche et temporale bilatérale. En revanche, discrète augmentation en taille d'une prise de contraste nodulaire frontale à droite avec stabilité d'une prise de contraste nodulaire frontale gauche. Pas de lésion ischémique aiguë. Pas de saignement intracrânien apparu dans l'intervalle. • EEG du 07.02.2020 : la présence d'une brèche osseuse laisse peut-être surestimer la composante irritative, mais la clinique ainsi que la rythmicité suggèrent un état de mal épileptique focal. • EEG du 08.02.2020 : persistance d'une activité épileptique avec un épisode de crise focale durant l'enregistrement. • EEG du 10.02.2020 : légère amélioration d'EEG par rapport au comparatif du 08.02 avec toujours des ondes pathologiques. • EEG du 12.02.2020 : tracé pathologique par une asymétrie de l'activité de base en défaveur de la gauche et un foyer lent partiellement irritatif en fronto-temporal gauche. Nette amélioration par rapport à l'examen de la veille par la disparition des crises électriques subintrantes. • EEG du 13.02.2020 • EEG du 14.02.2020 : nette amélioration du point de vue épileptique, le foyer lent reste, quelques éléments irritatifs lointains. • EEG du 21.02.2020 : EEG anormal par une déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie discrète à modérée, plus marquée en postérieur G ; un rythme de brèche fronto-temporale G ; une activité irritative fronto-temporale G modérée à importante. • EEG du 25.02.2020. • EEG du 03.03.2020. • Laboratoire : cf annexes. • CT thoraco-abdominal du 02.03.2020 : progression de la maladie avec apparition de multiples adénopathies thoraco-abdominales. Pas de foyer profond. • PET-CT du 10.03.2020 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 06.11.2019, nous constatons une nette progression, tant en nombre qu'en intensité de captation, des lésions lymphomateuses ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques. Stabilité de la splénomégalie par rapport au CT plus récent du 02.03.2020. • Laboratoire : cf annexes. • Histologie : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexes. • Urotube : E. Coli. • Ultrason abdominal 29.02.2020 (Dr. X) : image en faveur d'une cholécystite lithiasique avec discrète ectasie des voies biliaires intra-hépatiques, sans dilatation cholédocienne. Pas de calcul visualisé le long des voies biliaires. Hépatomégalie et splénomégalie. Discrète ectasie du pyélon gauche, sans dilatation pyélocalicielle homolatérale. • Laboratoire : cf annexes. • Rx thoracique du 08.03.2020 : ratio cardio-thoracique augmenté. Prothèse valvulaire aortique. Calcifications aortiques. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural significatif ni de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. • Uro-CT du 13.03.2020 : absence de lithiase. Les reins sont de morphologie et de configuration normales, sans dilatation des cavités pyélocalicielles. • ECG du 08.03.2020 : RSR 82/min, BBG connu. • Laboratoire : CRP 42 mg/L, leucocytose 10.200 G/L, fonction rénale et ions normaux. • Sédiment urinaire : GB 3-5/champ, GR < 3/champ. • CT abdominal (+C) - rapport oral : diverticulite, gros diverticule vs abcès paroi (en tout cas couvert), bonne infiltration au pourtour, un peu liquide en regard des vsx iliaques, stéatose hépatique. • Laboratoire - discrète hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Le reste du labo est aligné. Potassium efferv. 30 mmol PO en OU. • CT-scan du cou et cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'hémorragie. Pas de fractures. Pas de dissections des artères carotides ou vertébrales. Attitude : • RAD avec un ttt antalgique en réserve. • Arrêt de travail jusqu'au vendredi 13.03.2020 y compris. • Feuille de surveillance TC. Réévaluation si red flags. • Laboratoire : effectuée chez MT. • US abdominal radiologie : infiltration de la graisse. • Avis chirurgie. • Status urinaire : sang +++. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour opération. • Laboratoire : Hb 157 g/L, leucocytes 9.7 G/L, CRP <5 mg/L, pas de trouble ionique, fonction rénale conservée. US ciblé thorax (Dr. X) 25.03.2020 : Motif : recherche pneumonie. Pas d'argument pour un épanchement pleural, pour une condensation ou un syndrome interstitiel. Conclusion : pas d'argument pour une pneumonie. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. • Laboratoire : NT-proBNP 1184 ng/l, TSH dans la norme. Radiographie thorax : signes de surcharge. • Lasix 40 mg i.v. • Beloc zok 50 mg. Attitude : • Pister TSH. • Adaptation diurétique. • Rapport échocardiographie à pister. • Majoration Beloc Zoc. • Laboratoire : sans particularité. • Status urinaire : sans particularité. • Consilium psychiatrie : retour à domicile avec contrôle le 11.03.2020 à 14h00 avec Dr. X au FNWG. • Arrêt de travail 2 jours. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexes. • 2 paires d'hémoculture : Streptococcus anginosus, multisensible. • CT abdomino-pelvien : importante collection sous-cutanée au niveau du pénis, avec important œdème sous-cutané des organes génitaux externes, sans argument pour une atteinte intra-scrotale, sous réserve d'une petite hydrocèle bilatérale. Pas de signe scanographique d'atteinte intra-abdominale. Pas d'adénopathie. • Laboratoire : cf annexes. • Bilan angiologique (Dr. X) du 09.03.2020 : une origine artérielle ou veineuse de la douleur à la charge du pied gauche peut raisonnablement être exclue avec un duplex artério-veineux dans la norme. Il s'agit plutôt d'une origine ostéo-articulaire. Pour l'œdème, l'application de bandes élastiques puis de bas de compression classe II (chaussettes) devraient aider. • Rx pied gauche du 09.03.2020 : pas de fracture. • Laboratoire : cf annexes. • CT cérébral et colonne cervical du 04.03.2020 : fracture de la lame papyracée de l'orbite droite associée à un pneumorbite. Hématome intra-parenchymateux frontal droit de 4 cm avec petite zone d'œdème périlésionnel. Minime hématome sous-arachnoïdien en regard. Pas de lésion traumatique cervical. • CT cérébral du 04.03.2020 : majoration de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale passant de 28 x 37 mm à 36 x 37 mm sur le plan axial, avec légère augmentation de l'œdème péri-lésionnel. Nouvelle hyperdensité hémorragique ponctiforme de 4 mm avec niveau liquidien hématique nouveau dans sa partie antérieure et craniale. Pas d'effet de masse sur le ventricule latéral ni déviation de la ligne médiane. Persistance d'une composante sous-arachnoïdienne, inchangée. • CT cérébral du 09.03.2020 : discrète augmentation en taille de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite en taille passant de 30 x 39 mm à 33 x 42 mm. Pas de changement de l'œdème de la substance blanche en rapport, ni de l'effet de masse modéré sur les sillons cérébraux localement. Pas d'engagement cérébral. Pas de franc changement de la composante sous-arachnoïdienne. • CT cérébral du 13.03.2020 : par rapport au comparatif, diminution de la taille de la composante spontanément hyperdense dans l'hémorragie frontale droite, passant de 45 x 31 mm à 31 x 39 mm. En revanche, majoration de l'œdème péri-lésionnel mais sans franche modification de l'effet de masse sur les sillons cérébraux et la corne frontale du ventricule latéral droit. Diminution de l'infiltration hématique diffuse sous-cutanée frontale droite. Persistance d'un hématome collecté de 18 x 31 mm en frontal droit. • Radiographie bassin et hanche droite du 04.03.2020: Fracture inter-trochantérienne et basi-cervicale du col fémoral de type Garden IV du côté droit. • CT du bassin du 04.03.2020: Fracture transcervicale et intertrochantérienne du fémur proximal droit. Volumineux hématome dans la musculature du quadriceps fémoral. • Radiographie bassin et hanche droite du 10.03.2020: S/p ostéosynthèse de la hanche droite avec matériel en place sans signe de complication. Présence de deux fragments osseux dont l'un est en regard du petit trochanter déjà présent sur comparatif et inchangé, et l'autre fragment situé sous le grand trochanter non présent sur comparatif à corréler avec le statut post-opératoire. • Radiographie bassin et hanche droite du 12.03.2020: Aucune dislocation de clou. • Radiographie bassin et hanche droite du 23.03.2020: Fracture péri-prothétique du col fémoral droit avec extrusion de la vis à travers la tête fémorale venant au contact du rebord acétabulaire supéro-latéral. Le reste est inchangé. • CT du bassin du 23.03.2020: On retrouve la fracture trans-cervicale et inter-trochantérienne multifragmentaire du fémur proximal droit avec un statut post ostéosynthèse par clou centro-médullaire avec fracture péri-prothétique du col fémoral droit associé à une extrusion de la vis à travers la tête fémorale venant au contact du rebord acétabulaire supéro-latéral. Clou fémoral et vis de verrouillage en aval en place. Multiples hyperdensités péri-trochantériennes du côté droit (DD: calcifications de l'ancien volumineux hématome dans la musculature du quadriceps fémoral droit). • EEG du 13.03.2020: Dans les limites de la norme avec une abondante activité rapide ddc (activité gabaergique? sevrage?). • OGD du 04.03.2020 (pour exclure une rupture de varice oesophagienne chez un patient avec consommation chronique d'alcool et possible cirrhose): Absence de lésion susceptible d'avoir saigné de l'oesophage jusqu'à D2 inclus. • US abdominal du 18.03.2020: Discrète stéatose hépatique, le reste de l'examen est dans la norme, notamment absence d'argument échographique pour une cirrhose. Absence de splénomégalie. • CT cérébral le 25.03.2020: Absence de nouvelle hémorragie intracrânienne. Évolution attendue de l'hématome parenchymateux frontal droit. • Laboratoire: Cf annexes. • CT total body du 03.03.2020: Hémorragie intra-parenchymateuse de 21 x 9 mm au sein des noyaux de la base à droite, sans effet de masse. Pas de dissection carotido-vertébral. Hématomes sous-galéaux pariétaux bilatéraux de 8 mm d'épaisseur. Fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 3 et 4 droites, sans pneumothorax. Épaississement muqueux en cadre avec niveau hydro-aérique du sinus frontal droit ainsi que du sinus sphénoïdal gauche à corréler à la clinique. Importante stase oesophagienne. • CT cérébral du 09.03.2020: Stabilité de l'hémorragie intra-parenchymateuse de 19 x 9 mm (comparatif 17 x 11 mm) au sein des noyaux de la base à droite, juste en avant de la corne occipitale du ventricule latéral droit. Discrète majoration de la composante hypodense péri hémorragique, correspondant à de l'oedème péri-lésionnel. Pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. Pas d'effet de masse. Pas d'engagement cérébral. • Laboratoire: Cf annexes. • ECG du 03.03.2020: RSR 63/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Laboratoire: Cf annexes. • ECG du 05.03.2020: RSR 93/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • CT cérébral du 04.03.2020 (Inselspital): AVC ischémiques multiples de l'artère cérébrale antérieure A1-A2 gauche, de l'artère cérébrale moyenne gauche et de l'artère cérébrale antérieure A1 droite. • CT cérébral le 05.03.2020: Hémorragie intraparenchymateuse dans les noyaux de la base à gauche, de 24 x 21 mm et quelques suffusions hémorragiques en avant oedème péri-hémorragique. Engagement sous-falcoriel de 7 mm vers la droite. Séquelles ischémiques frontale gauche. • IRM cérébrale du 06.03.2020: AVC ischémiques multiples gauches et droits touchant principalement le lobe frontal gauche, compliqués d'une transformation hémorragique intra-parenchymateuse, sous-arachnoïdienne et ventriculaire. Effet de masse du lobe frontal gauche dématié sur les structures adjacentes et la ligne médiane. Apparition d'une très discrète hydrocéphalie. • Laboratoire: Cf annexes. • OGD du 13.03.2020: Ulcère duodénal profond d'une taille de 4 cm, sans saignement actif (rapport provisoire). • ECG du 13.03.2020: RSR 66/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Coronarographie du 14.03.2020 (Dr. X): Coronarographie normale avec FEVG 70%. • Laboratoire: Cf annexes. • Radiographie de thorax 12.03.2020: Par rapport à l'examen du 10.03.2020, l'image radiologique est superposable. La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Mise en évidence d'une masse inchangée comblant la fenêtre aorto-pulmonaire et d'une opacité du sommet pulmonaire gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Pas de foyer pulmonaire visible. • Laboratoire: Cf annexes. • Radiographie du genou droit du 21.01.2020: Pas d'épanchement articulaire visible. Patella bien centrée. Absence de fracture radiographiquement visible. • Radiographie de la cheville droite du 21.01.2020: Épaississement modéré des parties molles à la partie antérieure de la cheville ainsi qu'au contact des malléoles. Pas de fracture objectivable. • US abdominal du 22.01.2020: Examen abdomino-pelvien dans la norme. • Rx thoracique du 25.01.2020: Silhouette cardio-médiastinale normale. Port-à-cath sous-clavier droit en place. Pas de net foyer parenchymateux visible. Culs-de-sac pleuraux libres. Présence de quelques ganglions médiastinaux calcifiés probablement séquellaires. • CT thoraco-abdominal du 26.01.2020: Infiltrats parenchymateux pulmonaires bilatéraux évoquant des foyers infectieux dans le contexte associés à une probable composante de surcharge. • ETT du 28.01.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. VCI se collapsant en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. • CT thoraco-abdominal du 04.02.2020: Discrète diminution des condensations micronodulaires centro-lobulaires avec verre dépoli prédominant dans les lobes supérieurs et le lobe inférieur droit. De manière prédominante aux apex, présence actuellement d'un pattern en mosaïque mieux défini que sur le comparatif. Diminution des épanchements pleuraux gauche et scissuraux. Stabilité de l'épanchement pleural droit. Aspect inchangé de l'infiltration de la graisse mésentérique, compatible avec une panniculite mésentérique, totalement aspécifique. Vessie en réplétion partielle, mais avec probablement augmentation de son épaisseur pariétale en faveur d'une cystite, à corréler à la clinique. Reins de bonne différenciation cortico-médullaire sans néphrogramme ni dilatation des voies excrétrices. Pas de collection intra-abdominale visualisée. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Pas de liquide libre.Le reste de l'examen est superposable • radiographie thoracique du 07.02.2020: status après mise en place d'un portacath. On retrouve sur cet examen un infiltrat pulmonaire ddc, plus marqué à droite. Pas de pneumothorax • radiographie thoracique du 02.03.2020: possible foyer au niveau du lobe inférieur droit, à corréler à la clinique • CT thoraco-abdominal du 03.03.2020: par rapport au comparatif, apparition des condensations dans les lobes inférieurs, évoquant en premier lieu des foyers infectieux, et particulièrement dans le contexte une infection fongique. Nette régression des images en verre dépoli décrites sur le comparatif • radiographie thoracique le 06.03.2020: silhouette cardiaque inchangée. On retrouve des infiltrats péri-broncho-vasculaires et péri-hilaires pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque ou de foyers infectieux. PAC sous-clavier droit, le cathéter est relié au boîtier pectoral et se termine en projection de la crosse azygos. Épanchement pleural droit. Pas d'altération de la structure osseuse • Laboratoire: cf annexes • Radiographie thorax 12.03.2020: cardiomégalie avec flou péribronchovasculaire et infiltrats aux deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural significatif • CT-abdominal 12.03.2020: la sonde double J à droite est en place. On retrouve de manière inchangée la dilatation pyélocalicielle à droite avec ce jour apparition d'infiltration péri et pararénal associée à une discrète infiltration péri-urétérale. St/p ablation de double J à gauche avec nette majoration de dilatation pyélocalicielle à gauche (pyélon mesurant 4 contre 2,8 cm sur le comparatif) associée à une dilatation urétérale à gauche. Pas de calcul visible. Coprostase dans le côlon descendant et sigmoïde. Fécalome. • Clostridium dans les selles du 15.03.2020: négatif • Laboratoire: cf annexes • Urines: cf annexes • Laboratoire: cf annexes • Urotube: E coli multisensible • CT-abdominal 11.03.2020: lithiase de 2 mm à la jonction vésico-urétérale droite avec dilatation urétéro-pyélo-calicielle en amont et infiltration péri-rénale homolatérale. • Ultrason abdominal 13.03.2020: persistance d'une dilatation pyélocalicielle à droite. Pas de signe de complication à type d'abcès ou de liquide libre péri-rénale. Persistance d'une dilatation de l'uretère droit au niveau de l'abouchement urétéro-vésical. • Laboratoire: cf annexes • US abdominal et testiculaire (17.02.2020): absence de masse visible, particulièrement au niveau intra-scrotal ou dans le petit bassin. Stéatose hépatique de grade I non visible dans l'examen précédent. Les lésions hépatiques typiques d'hémangiomes ne sont pas retrouvées. • CT thoraco-abdomino-pelvien (18.02.2020): absence de changement significatif par rapport au CT du 24.06.2019, en particulier sans apparition de masse notable. À noter la présence d'un lobe thyroïdien gauche atypique, pour laquelle un complément d'examen sonographique est recommandé. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on retrouve les trois nodules du poumon gauche, de taille et d'aspect inchangés. Aspect inchangé de plusieurs nodules sous-pleuraux du poumon droit • IRM cérébro-médullaire (17 et 18.02.2020): pas d'argument macroscopique pour une encéphalite. Pas de lésion focale, pas de zone géographique intra-cérébrale ni de signe de myélite. Découverte d'une petite lésion focale dans la calotte frontale gauche avec prise de gadolinium qui mériterait d'être corrélée avec un CT cérébral natif. • CT cérébral natif (24.02.2020): présence de plusieurs lésions d'allure discrètement ostéolytique avec pour certaines une sclérose centrale, d'allure inchangée par rapport au PET-CT de 2019 et sans critères de malignité. Au vu de leurs caractéristiques à l'IRM, des hémangiomes bénins sont le plus probable. Néanmoins, au vu du contexte, un contrôle de suivi peut être effectué selon l'évolution clinique. • Ponction lombaire (05.03.20): anticorps anti-récepteur NMDA négatif, IgA 1.3 mg/L, albumine 36.3 g/L • Laboratoire: CRP 272, Lc 10.2 (cf annexes) • Ultrason du 09.03.2020: plusieurs calculs intravasculaires, pas de signes pour une cholécystite aigue, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique • Laboratoire: CRP 7, leuco: 13.1 G/l (cf annexes) • CT du 01.02.2020: signes scanographiques pour une appendicite non compliquée. Stéatose hépatique. Légère hépatomégalie mesurant 17 cm en cranio-caudal avec la taille de la rate qui est dans la limite supérieure de la norme mesurant 12 cm. • Ultrason du 01.02.2020: appendice non visualisé. Pas de liquide libre ou de ganglion en fosse iliaque droite. Stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires ni cholélithiase. • Histologie: cf annexes • Laboratoire • Gazométrie • ECG • Rx thorax • Hémocultures • Antigènes urinaires pneumocoque et legionnelle • Frottis grippe • Frottis covid-19 • Ventolin i.v 5ug/min, puis 10 ug/min • Morphine i.v • Cefepime 2g iv, Klacid 500 mg iv Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Pister antigènes urinaires • Pister hémocultures • Laboratoire • Gazométrie • Hémocultures • Radiographie thorax face/profil • Antigène legionnelle • Frottis grippe • Frottis covid-19 • 3 aérosols Ventolin, Atrovent • Rocéphine 2g i.v, Klacid 500 mg Attitude : • Hospitalisation médecine interne pour suite de prise en charge • Prednison 0.5 mg/kg dès le 10.03.2020 selon résultats des frottis • Pister hémocultures • Pister frottis • Pister antigène légionelle • Laboratoire le 20.03: pas de syndrome inflammatoire, ASAT 223, ALAT 437, PA 148, GGT 389, bil. totale 140, bil. directe 127, amylase 47. Crase dans la norme. • Échographie abdomino-pelvienne 20.03: hydrocholécyste avec un important sludge vésiculaire et une dilatation de la voie biliaire principale du Wirsung sans obstacle démontrée. • Cholangio IRM que montre une hydrocholécyste à contenu épais (sludge) sans lithiase démontrée. Élargissement de la voie biliaire principale et du Wirsung sans lésion ni obstacle démontré. Avis Dr. X et Dr. X: probable masse tumorale dans la tête du pancréas CT-scanner abdominale le 20.03: à pister Contrôle biologique avec marqueurs tumoraux le 21.03 à pister Hospitalisation en Chirurgie • Laboratoire • Status urinaire Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Poursuite radiothérapie selon programme de Mme. Y • Physiothérapie • Laboratoire 10.03.2020 pas de syndrome inflammatoire • Test de fonctions respiratoires non réalisable en raison de la trachéotomie • CT de Thorax et consultation pneumologique à prévoir • Laboratoires (cf annexes). • CT thoracique du 5.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. On met cependant en évidence une cardiomégalie, avec dilatation marquée du tronc pulmonaire et une distorsion architecturale compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire. Quelques signes de surcharge mais sans décompensation cardiaque majeure. • ETT le 6.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée (trouble de la cinétique segmentaire fine pas clairement évaluable). FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Mouvement paradoxal du septum sur BBG. Bourrelet septal sous-aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Calcification annulaire mitrale (MAC), et calcification du feuillet postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique.• Laboratoires (cf. annexes) • Radiographie du thorax du 08.03.2020 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Lobe azygos. Pas d'épanchement pleural. Remaniements irréguliers dans les deux angles costo-diaphragmatiques (plaques pleurales ?). Accentuation de la trame bronchoalvéolaire avec épaississements péribronchiques dans les deux bases pulmonaires, compatible avec une bronchite. Pas de foyer pulmonaire constitué. Scoliose dorso-lombaire en S à convexité dorsale droite • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2020 : Pas de sténose des axes pré-cérébraux ni intracrâniens ni image suspecte de vasculite sur le volume exploré. Leuco-araïose péri-ventriculaire. Emphysème centro-lobulaire bilatéral. • US vaisseaux précérébraux et aa. temporales (angiologie) le 10.03.2020 : Athéromatose carotidienne sans sténose. Aa. temporales frontales fines des deux côtés, avec possibles zones d'artérite des deux côtés. • Biopsie a. temporale des deux côtés le 10.03.2020 : compatible, mais non diagnostic d'une artérite gigantoellulaire. • PET-CT du 12.03.2020 : Mise en évidence d'une captation pariétale vasculaire inflammatoire touchant l'aorte supra-diaphragmatique. Présence de quelques plages en « verre dépoli », avec discrète condensation alvéolaire, prédominant aux deux bases, sur poumon emphysémateux (prédominance centro-lobulaire), semblant de nature infectieuse en première intention, à corréler à la clinique. • Larmes artificielles • Vitamine A pommade - 1 application le soir • Contrôle à 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou avant si péjoration clinique • Larmes artificielles • Vitamine A pommade - 1 application le soir • Contrôle à 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou avant si péjoration clinique • Lc +++. • Culture d'urine : Streptococcus parasanguinis + flore mixte. Nitrofurantoïne 100 mg 3 x/j du 25.02.2020 au 02.03.2020. • Mr. Y est informé qu'il doit reconsulter les urgences si les douleurs persistent ou se péjorent, ou s'ils présentent de nouveaux symptômes • Mr. Y prendra contact avec le secrétariat du Dr. X (026 347 47 27) pour organiser un rendez-vous de contrôle • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.03.2020 • Antalgie en réserve • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l ou réduite >50 % par rapport à la valeur initiale. En cas de non-atteinte de la cible, envisager un traitement par PCKS-9. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Suivi ambulatoire organisé pour soins de cicatrice de saphénectomie D (HFR-Meyriez). • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite dans 1 mois • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique chez le Dr. X. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager le maintien du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.1 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite dans 1 mois. • Suivi cicatrice de saphénectomie assuré par SAD. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Réévaluer à distance le rythme par Holter-ECG d'au moins 48h. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite un mois après sternotomie. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois, avec notamment épreuve d'effort. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • La patiente reverra son opérateur dans le mois de la sortie • Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans les 3 mois de la sortie, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de > 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <2.5 mmol/l.• Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Reprise de la conduite dans 1 mois • Le patient sera convoqué par le Dr. X à Berne pour une écho-endoscopie +/- ponction de la lésion kystique de la tête du pancréas • Consultation en chirurgie à la suite de l'écho-endoscopie (sera convoqué) • CT scan abdominal de contrôle le 24.06.2020 à 08h30 (à jeûn) • Consultation des chefs de clinique le 25.06.2020 à 09h00 • Le patient sera convoqué pour une consultation en chirurgie thoracique • Pas d'ablation des fils (résorbables) • Le 08.03.2020 : Réduction ouverte et enclouage PFNA 130° 10 mm de diamètre 200 mm avec lame 95 mm et vis antirotatoire 38 mm (Dr. X). • Déplacement secondaire du clou le 23.03.2020 • Radiographie bassin et hanche droite du 04.03.2020 • CT du bassin du 04.03.2020 • Radiographie bassin et hanche droite du 10.03.2020 • Radiographie bassin et hanche droite du 12.03.2020 • Radiographie bassin et hanche droite du 23.03.2020 • CT du bassin du 23.03.2020 • Légère scoliose thoraco-lombaire • Lipase à 696 U/l le 04.03.2020 • US abdominal - rapport oral - Foie aspect cirrotique. Dilatation de la v.cave. Pancréas non visualisé dans sa totalité. Pas de liquide libre autour du pancréas ni périhépatique. > suivie clinique et biologique. • Lombalgies aiguës sur fracture tassement L2 d'allure récente • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs avec discopathie L3-L4 • Lombalgies chroniques : • Status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea N Flex L4-L5 ainsi que laminectomie L5 le 11.04.2011 sur status post-mise en place d'un ALIF le 22.08.2009. • Status post ablation du matériel en L4 en 2012 pour une rupture de tige • Syndrome sacro-iliaque bilatéral probable. • Lombalgies chroniques avec irradiation pseudo-radiculaire au niveau du pli de l'aine. DD : coxalgies. • Discopathie dégénérative L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec déchirure annulaire postérieure minime sur les 2 niveaux inférieurs, sans hernie discale mais avec rétrécissement canalaire assez important en L4-L5 • Lombalgies subaiguës dans un contexte de lyse isthmique L5-S1 bilatérale • Lombalgies sur discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 associées à un syndrome facettaire L5-S1 voire sacro-iliaque gauche • Lombo-radiculalgies atypiques irradiant sur la face antérieure des 2 cuisses • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-instabilité du segment L4-L5 avec radiculopathie paroxystique L4-L5 en 2017 • Lombosciatalgies D sur sténose L3-L4 liée à un volumineux kyste articulaire D • Sténose sous-maximale L2-L3 au niveau canalaire • Récente décompensation cardiaque et insuffisance rénale en cours d'investigations. • Lombosciatalgies G associées à une claudication neurogène (périmètre de marche de plus de 200m) dans un contexte de canal lombaire étroit L4-L5, L5-S1. • Magnesiocard 5 mmol • Trandate IV • Benerva IV • Sédiment et sodium urinaire à pister Attitude : • Substitution/correction électrolytiques • STOP diurétiques • Physiothérapie • Substitution Vit B, Seresta en réserve • Score de CIWA 3x/j • MMS/Moca à faire • Maintien de la sonde vésicale en place pour minimum 6 semaines • Amoxicilline jusqu'au 19.03.2020 • Tamsulosine jusqu'au contrôle urologique • Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 21.04.2020 à 15h45 (Rue du Pays-d'Enhaut 50, 1630 Bulle) • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine • Majoration progressive de l'Entresto, Bétabloquant et introduction Aldactone à prévoir dès que possible par Dr. X • Consultation cardiologique et retrait du pansement le 27.03.2020 à 11h au HFR Fribourg • Convocation par les insuffisanciologues à Berne organisée par les cardiologues • Majoré traitement pour insuffisance cardiaque selon tolérance clinique et biologique • Ad relais de sartan par Entresto selon évolution • Suivre syndrome inflammatoire et prévoir CRT-D selon évolution • Suivre natrémie, kaliémie • Faire ECG et suivi QTc 1x/j • Pister résultats / cultures du liquide pleural • Maladie de Scheuermann avec hypercyphose dorsale de 75° • Maladie du segment adjacent L2-L3 avec sténose canalaire et récessale D ainsi que L3-L4 avec rétrécissement récessale G • Fracture du matériel d'ostéosynthèse au niveau des tiges L3-L4 bilatéral et de la vis L3 G • Status post-spondylodèse L3-S1 avec système Pangea et N'Flex le 12.07.2010 pour spondylarthrose évolutive L3-S1 avec fusion osseuse L4-L5 et L5-S1. • Maladie du segment adjacent L3-L4 • Status post-fusion L4-L5 et L5-S1 à la Clinique Générale • Status post-discectomie par abord antérieur C6-C7 avec pose de cage MT Ortho 6x16x14 mm le 09.09.2019 pour hernie discale C6-C7 droite avec uncarthrose gauche • Malaise sur crise hypertensive en 08.2019 • Hypotension orthostatique • Nodule thyroïdien • Exérèse d'un cancer cutané sous-mandibulaire gauche • Appendicectomie • Exérèse néoplasie vésicale en 2002 • Malformation ano-rectale : chir réparatrice • Détresse respiratoire post-chirurgie • Retard de croissance (PN 1.8kg) • Marquage de l'érythème de l'avant-pied. Début de l'antibiothérapie orale, aux urgences. Contrôle dans les 24h chez le pédiatre pour réévaluation clinique, si péjoration évaluer passage de l'antibiotique IV. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de reconsulter. • Merci d'effectuer des coprocultures de contrôle à 1 mois • Merci d'organiser un suivi échographique pour la suspicion de NAFLD à 6 mois • Mesures hygiéno-diététiques expliquées. Se présenter aux toilettes pour tentative d'exonération après chaque repas. • Traitement oral par Movicol junior, schéma de désimpaction pédiatrique puis consultation de suivi à votre cabinet dans 4 à 6 semaines. • Reconsulter en urgence en cas de résurgence de crise de douleur ou d'altération de l'état général. • MGF type 2. • 2017 : Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation et probable disproportion fœto-pelvienne, à 41 4/7 semaines d'aménorrhée d'un enfant de sexe F pesant 3340 g. • 2018 : Accouchement par césarienne urgente 1 pour échec de provocation par Syntocinon, à terme dépassé. • MGF type 2. • 2017 : Césarienne en urgence 2 pour échec de provocation et probable disproportion fœto-pelvienne, à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3340 g. • 2018 : Césarienne en urgence 1 pour échec de provocation par Syntocinon, à terme dépassé. • Micro-lax à faire à domicile • Movicol 8 sachets/j pendant 3 jours, puis 4 sachets/j pendant un mois à adapter selon le transit • Mise en charge selon douleur, attelle de contention, antalgie simple (paracétamol, ibuprofène) • Ad contrôle pédiatrique dans 5 jours • Ad IRM le 18.03 et contrôle ultérieur à prévoir à la consultation de la Dr. X, à annuler en cas d'amélioration caricaturale des symptômes • Mise en pause de la metformine au vu de l'insuffisance rénale aiguë • Diminution de la posologie du Januvia à 25 mg par jour (adapté à la fonction rénale) • Mise en place de drain thoracique droit et à gauche le 04.02.2020 • Ablation des drains thoraciques le 13.02.2020 • CT Thoracique le 21.02.2020 : Empyème pulmonaire ddc bibasale. • Mise en place d'un Pigtail à droite et un autre à gauche le 21.02.2020 • CT thoracique avec opacification œsophage le 28.02.2020 : Pas de perforation œsophagienne, persistance empyème basale droit, drain droit ne draine pas la collection-retrait drain droit le 28.02.2020 et mise en place d'un nouveau drain thoracique prévu le 29.02.2020 sous US. • MMS, test de l'horloge et GDS le 20.02.2020 et 25.02.2020 • Labo : cf annexes • CT craniocérébral 04.03.2020 : Bonne évolution, s/p craniotomie ostéoplastique et évacuation d'un hématome subdural il y a un mois. Pas de signe de saignements subduraux frais. Eventuellement refaire une évaluation plus tard.Apport d’une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 18 jours indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur chutes répétitives avec TC et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec le rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 39/11 MMS/CLOCK 8,5/30 0/6 GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 21.02.2020 Colloque interdisciplinaire 1 26.02.2020 Colloque interdisciplinaire 2 04.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/26 • Monitoring cardio-pulmonaire • Bilan sanguin • ECG • Test de Schellong • Consilium neurologique par Dr. X • Monitoring cardio-respiratoire • Protocole pleurs • Observation de l'alimentation au biberon et pendant l'allaitement • AR augmenter • Augmenter la résistance du flux de la tétine • Mr. Y sera convoqué pour un contrôle ENMG au décours • Adaptation du traitement de prégabaline selon tolérance et évolution des douleurs • Myélopathie cervicale dans un contexte de cervicarthrose et d'ostéophytose rétro-corporéale C6. 1. Corpectomie C6 avec mise en place d'une cage ECD, DePuy Synthes, taille 22/27 4° de lordose, plaque Triptik 43 mm, 4 vis de 16 mm. (OP le 10.02.2020). • Naissance à 38 3/7, poids de naissance à 3370 gr, taille de naissance à 49 cm, périmètre crânien à 37 cm • Naissance à 38 3/7, poids de naissance à 3370 gr, taille de naissance à 49 cm, périmètre crânien à 37 cm • Hospitalisation à J43 pour vomissements sans état fébrile (pas de diagnostic clair) DD: gastroentérite aiguë, méningite, infection urinaire, sténose du pylore • Nettoyage, désinfection. • Pose 3 points de suture avec du fil résorbable 6.0 • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire Dépistage troubles antinomiques d'entrée: • ECG (06.02.20): rythme sinusal normocarde, QRS fin, d'axe gauche, Pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc 418 • Schellong test (06.02.20): négatif • Résidu post-mictionnel le 09.02.2020 : pas de résidu • Adaptation du traitement avec augmentation du Madopar liq le matin dès le 10.02.20 • Consultation en neurologie en ambulatoire chez Dr. X à l'HFR-Meyriez le 10.09.20 9h30 • NN à terme, par césarienne, PN 3.750 kg • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN à 41 SA, PN 3.950 kg • bonne santé habituelle • Nous proposons une échocardiographie transthoracique en ambulatoire à la recherche d'une aggravation de l'insuffisance mitrale en cas de péjoration clinique. • Consultation chez vous en fin de semaine pour contrôle de la fonction rénale et suivi tensionnel et éventuelle reprise du Zanidip au dosage habituel. En cas d'amélioration de la fonction rénale, reprise de la metformine. • Suivi du poids à domicile • Nous recommandons une pose de prothèse afin d'éviter un nouveau saignement • Surveiller le périmètre du genou droit et en cas d'augmentation, arrêter le Xarelto • Nous proposons l'introduction d'un agent hypouricémiant à distance • Occlusion de la veine splénique sur compression extrinsèque lors de la pancréatite Balthazar E le 2 juin 2019 sous Clexane thérapeutique • Status post compression du duodénum par les pseudo-kystes pancréatiques de la queue et du processus unciné du pancréas en octobre 2017 • Status post cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per opératoire le 14.11.2018 • Status post thrombus non occlusif de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure traité par anticoagulation au début 2018 • Multiples intolérances alimentaires et allergies de type III (gluten, blé, orge, avoine, seigle, épeautre, lait de vache, brebis et chèvre, vanille, noix, paprika, poivre noir et blanc d'œuf) • On vous propose de revoir le patient à votre consultation en fin de semaine prochaine pour un contrôle clinico-biologique (paramètres inflammatoires pour suivi furoncle) • Arthro IRM du poignet droit en ambulatoire (le patient sera convoqué) • Physiothérapie en ambulatoire • Orientation chez Pro Infirmis • En cas de persistance d'omalie, possibilité d'une ponction de l'épaule +/- infiltration en rhumatologie • Mr. Y sera convoqué à la consultation d'hépatologie de Dr. X, gastroentérologue à Fribourg • organiser IRM cérébrale la semaine du 16.03.2020 +/- EEG en fonction de l'évolution neurologique • revoir avec infectiologue pour prochaine imagerie cérébrale, durée isovuconazole et éventuel switch pour voriconazole • effectuer taux d'isovuconazole le 16.03 • suivi diurèse au vu risque polyurie post-nécrose tubulaire aiguë, limite à > 200cc/h • suivi fonction rénale et suivi diurèse sur le weekend • revoir suite hématologique à distance avec Dr. X • ré-évoquer le diagnostic de sarcoïdose systémique avec pneumologie à distance • anticoagulation prophylactique • poursuivre suivi ophtalmologique (Dr. X, HFR) pour syndrome Vogt-Koyanagi-Harada • organiser neuro réhabilitation à Meyrier • revoir et reprendre traitement habituel • physiothérapie et ergothérapie intensive dès le 10.03.2020 • Oxygène • ECG - rythme électro-entraîné • Rx du thorax - épanchement pleural bilatéraux (G>D) • gazométrie artérielle - pH à 7.46, pCO2 à 4.2 kPa, pO2 à 6.4 kPa, bicarbonate à 23 mmol, excès de base à -1.0 mmol/l, saturation à 90% • Labo - proBNP à 14340 ng/l, discrets troubles électrolytiques, CRP à 30 mg/l sans leucocytose. Reçu aux Urgences : • 20 mg de Lasix IV à 13h00 -> 250 ml des urines • 20 mg de Lasix IV à 17h00 Attitude : • Hospitalisation en médecine (Riaz) • traitement diurétique PO en suspens • Lasix 20 mg IV 3x/jour + contrôle diurèse • Oxygénothérapie au masque et aux lunettes • Ventolin et Atrovent en aérosol, puis push, espacés progressivement • Corticothérapie • Perfusion glucosalin 2:1 IV • Bilan sanguin • Frottis nasopharyngé pour Mycoplasme et Chlamydia • Rx du thorax • Enseignement thérapeutique et prévention de l'asthme• Oxygénothérapie aux lunettes du 06.03 au 09.03. • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Frottis nasopharyngé pour le RSV : positif • Isolement aérosol • Oxygénothérapie aux lunettes du 06.03 au 09.03 • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Test nasopharyngé pour le RSV : positif • Oxygénothérapie aux lunettes du 08.03 au 09.03 • Frottis nasopharyngé RSV • Rinçages de nez • Isolement • Oxygénothérapie aux lunettes max à 2L/min le 22.03 • Ventolin push espacé progressivement • Corticothérapie par Betnesol 0.25 mg/kg/jour le 22.03 et 23.03 • Radiographie thorax F/P : pas de foyer visible ni de pneumothorax • Frottis nasopharyngé Covid-19 et RSV : négatif • Oxygénothérapie aux lunettes max à 3L/min du 17 au 18.03.2020 • Bronchodilatateurs (Ventolin et Atrovent) • Corticothérapie par Betnesol 0.25 mg/kg/j durant 3 jours • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Frottis (naso-)pharyngé Covid-19 : négatif • Oxygénothérapie du 09.03 au 10.03 • Traitement bronchodilatateur par Ventolin • Corticothérapie avec Betnesol 0.25 mg/kg/jour en dose unique • Dose unique d'Amoxicilline • Frottis nasopharyngé RSV, grippe, Covid-19 • Oxygénothérapie du 14.03 au 16.03 • Traitement bronchodilatateur par Ventolin • Frottis nasopharyngé du 14.03 • Oxygénothérapie • Lasix 40 mg IV aux urgences et après pompe 3 mg/h (après sondage vésicale à urinée seulement 250 cc en 2h) • Gazométrie sous 4 L O2 : 7.45, pCO2 5, pO2 8.8, sat 94%, K 4.6 Péjoration importante de dyspnée, besoin de 15L O2 Informée la fille la nuit du 26.03 de son mauvais état général Hospitalisation en Gériatrie quand stable • Pansement à domicile avec steri-strips, compresses stériles, Hibidil, Mefix, Cofix. • Contrôle et retrait des fils chez le médecin traitant dans 8 jours. • Pansement antiseptique (Bétadine tulle) 1x/jour • Consultation en stomathérapie avec Dr. X à la sortie • Pansement Aquacel en place mais a partiellement glissé • Phlyctène iatrogène cuisse gauche sur pansement • Pansement Aquacel en place • Nettoyage plaie non couverte par l'Aquacel avec NaCl 0.9% • Lalugel et Adaptic • Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures • Pansement Aquacel en place • Phlyctène iatrogène cuisse gauche sur pansement • Pansement BurnFree • Pansement Ialugen Plus - Adaptic • Contrôle dans 48 h aux urgences pédiatriques • Antalgie en réserve • Pansement Burnfree • Kamillosan bain • Pansement Ialugen/Adaptic • Contrôle à 48 h • Pansement BurnFree • Pansement Ialugen Plus + Adaptic • Contrôle dans 48 h aux Urgences pour refaire le pansement • Antalgie en réserve • Pansement Ialugen Adapteec • Contrôle dans 48 h aux urgences • Pansement Ialugen-Adapteec • Contrôle dans 48 h, aux urgences • Pansement Ialugen/Adaptic • Contrôle à 48 h • Pansement Lalugen et Adaptic • Contrôle dans 48 h aux urgences pédiatriques • Antalgie en réserve • Pansement Lalugen Plus + Adaptic • Contrôle dans 48 h aux Urgences pour refaire le pansement • Antalgie en réserve • Paracentèse du tympan droit • Pose de drain transtympanique droit le 11.03 • Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour IV du 10.03 au 13.03, puis relais per os à 80 mg/kg/jour pour un total de 14 jours • Floxal gouttes auriculaires • Bilan sanguin du 11.03 et 12.03 • Frottis auriculaire du 10.03 • Consilium/intervention/suivi ORL par Dr. X • Parésies M3/5 releveur du pied G et 2/5 releveur de l'hallux et M3/5 péronier latéral G, sans radiculopathie, dans le contexte d'une hernie discale extra-foraminale L5-S1 G • Pas de conduite automobile pour deux semaines • Résultats du Holter posé le 03.03.2020 à pister • Cible TA < 130/80 mmHg • Contrôle clinique et biologique à 1 mois à votre consultation (tests hépatiques, CK et bilan lipidique, pour cible de LDL < 1.4 mmol/l) • Contrôle en consultation neurovasculaire le 02.07.2020 à 14h30, HFR Fribourg • Pas de CPAP à l'étage en raison de l'épidémie covid. • Pas de reprise d'antibiotiques vu le syndrome inflammatoire négligeable et l'état général excellent • Discussion demain avec un pneumologue pédiatrique pour la poursuite de la prise en charge (prolongation de l'antibiothérapie ?, échographie pulmonaire à préconiser ? Contrôle clinique dans 48 h ?) : après discussion entre Dr. X, CDC pédiatrique et radiologue de garde : amélioration de l'image radiologique entre le 16.02 et le 02.03 : plus d'épanchement visible, pas de nouveau foyer. Par conséquent : pas de reprise d'antibiotiques nécessaire. Résultats communiqués à Mme. Y et Mr. Y. • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, vomissements, altération de l'état général) Cas discuté avec Dr. X. • Pas de saignement actif Attitude : • Surveillance clinique et biologique • Adaptation du traitement par Sintrom • Contrôle INR le 05.03.2020 à prévoir • Mr. Y sera convoqué au cabinet du Dr. X • Reconsultation en cas d'hématurie importante • Poursuite Dialyse • Mr. Y vu par Dr. X, au vu d'un œdème de l'aile de l'oreille droite léger, proposition de consultation en ORL demain matin à 8h00 pour suite de prise en charge. • Consilium ORL. • Mme. Y déjà connue selon dossier (hospitalisation en 2015) : sur SIADH Attitudes : • Conseils de restriction hydrique à 1000 ml/jour • Suivi en ambulatoire. • PBM Bilan J17 le 24.02.2020 : médullogramme en cours • Peak flow : 550 l/min. • Aérosol ventolin/Atrovent . • Radiographie thorax face/profil : pas de foyer visualisé. Attitude : • En raison d'une clinique rassurante et d'un Peak flow rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec Symbicort et ventolin et contrôle à une semaine chez le médecin traitant pour adaptation du traitement si besoin. Pas de CS oral. Si Mme. Y venait à présenter une nouvelle crise aiguë, elle devra reconsulter les urgences • Péjoration le 06.03.2020 avec FE urée suggérant une atteinte intrinsèque (probablement mixte avec contraste IRM, diabète mal contrôlé post-corticothérapie, composante pré-rénale, médicaments néphrotoxiques) • Amélioration après hydratation IV NaCl 0.9% et diminution transitoire du diurétique thiazidique • Perfusion glucosaline 2:1 IV • Bilan sanguin • Pétéchies multiples au niveau des membres inférieurs d'origine peu claire depuis 12/2020 (DD : origine médicamenteuse; probable sous Broncho-Vaxom) • Gonalgies aiguës • s/p opération des sinus • Pétéchies multiples au niveau des membres inférieurs d'origine peu claire depuis 12/2020 (DD : origine médicamenteuse; probable sous Broncho-Vaxom) • Gonalgies aiguës • s/p opération des sinus • Physiothérapie • Antalgie en réserve • Arrêt sport pendant 3 semaines • Contrôle chez le pédiatre, avant de reprendre le sport • Physiothérapie de mobilisation Suivi nutritionnel Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie en ambulatoire au vue de la persistance de troubles de la marche. • Scanner de contrôle le 31.03.2020 à 9h30 • Consultation de contrôle neurochirurgicale le 31.03.2020 à 10h10 • Pister hémocultures • Poursuite antibiothérapie par Céfépime pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 25.03.2020 • Ventilation non-invasive intermittente 2x/jour pendant 60 minutes • Suivi des paramètres rénaux • Adaptation du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel • Introduction d'un beta-bloquant à rediscuter • CPAP personnelle nocturne, éviction formelle de tout traitement respiro-dépresseur en l'absence de suivi continu de la saturation • Pister la culture d'urine • Réévaluer de l'antibiothérapie au décours • Hémoculture si état fébrile. • Suivi des glycémies • Réévaluation demain de la constipation. • Pister les prélèvements microbiologie et histologie du 24.03.2020 • plâtre BAB fendu • contrôle chez Dr. X dans une semaine • antalgie en réserve • polysomnographie à organiser en ambulatoire • Ponction biopsie moelle (09.03.2020): Early T-cell precursor LLA, maladie résiduelle (0.26% à la cytométrie de flux) après 3 cycles de consolidation. CD 45 faible, (HFR Fribourg) • chimiothérapie GRAALL SA2 consolidation 4 prévue le 14.04.2020 • Poursuite antibiothérapie par meropenem pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 08.04.2020 y compris • Suivi biologique de la thrombocytopénie • Suivi de la diurèse et de la fonction rénale, poursuite de la restriction hydrique (2 L/24h) • Adaptation du traitement psychotrope si nécessaire • poursuite antibiothérapie topique (médicament non rappelé par Mme. Y) selon prescription • Poursuite anticoagulation par Xarelto dès le 13.02.2020 pour 6 mois • poursuite ceftriaxone pour un total de 7 jours (à réévaluer) • pister hémocultures du 11.03.2020 • réévaluer l'indication à un US angiologique des membres inférieurs selon l'évolution de la douleur du mollet gauche • poursuite de la chimiothérapie par Empliciti, Revlimid et Dexaméthasone • Neupogène 30 mio U le 20.02.2020 • Poursuite de la prise en charge par l'EMS du Gibloux • Mme. Y sera revue le 23.03.2020 par Dr. X • Poursuite de l'antibiothérapie • Laboratoire de contrôle début de la semaine prochaine • Consultation de contrôle chez Dr. X dans 6 semaines soit le 08.04.2020 à 15h30 • Poursuite des aérosols de Fluimucil, Bepanthen et NaCl • Contrôle chez Dr. X le 22 avril 2020 à 11h15, Mme. Y sera convoquée • Consultation pneumologique à prévoir • Poursuite des dialyses selon le régime habituel • Envisager une nouvelle OGD en cas de récidive de méléna • Poursuite dexaméthasone 4 mg 3x/jour et bilastine 40 mg 2x/jour • Enseignement Epipen effectué aux urgences de Riaz le 28.03.2020. • Rendez-vous chez Dr. X le 30.03.2020 • poursuite du Podomexef pour une durée de 10 jours au total • contrôle clinique à 1 mois chez son pédiatre, avec bilan urinaire: stix, sédiment, créatinine, albumine et rapports protéine/créatinine, albumine/créatinine • réévaluation si apparition d'une macro-hématurie • Poursuite du traitement anti-hypertenseur prescrit par le médecin traitant. • Contrôle clinique et de la tension artérielle chez le médecin traitant (rendez-vous déjà prévu par Mme. Y). > Poursuite du traitement par Methotrexate 10 mg 1x/semaine et par acide folique 5 mg 1x/semaine • poursuite du traitement selon prescription • Poursuite du traitement symptomatique • Réassurance maternelle • Pas d'algifor • Poursuivre Bain de Bétadine 3x/j jusqu'à vendredi puis pansement avec compresse et bande de gaz. • Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu par le patient le Lundi 09.03.2020 • poursuivre meropenem pour 5-7 jours, puis reprise d'une antibiothérapie pour ostéomyélite à discuter avec infectiologue • épanchement pleural gauche à ponctionner en cas d'évolution défavorable sur le plan infectieux • avis pour chirurgie cardiaque pour prévoir la réparation de la valve mitrale • suivi QUOTIDIEN de la crase et adaptation de l'anticoagulation à visée thérapeutique • Pourtour de l'aquacel non adhérent à la peau coupé. • Rinçage NaCl 0.9%. • Application de Bepanthen Plus. • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 72h, le 02.04. à 11h00. • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1'280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse monochoriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • bronchites spastiques à répétition (dernier épisode en début février 2020) • Prématurité à 36 2/7SA, naissance par voie basse avec ventouse, grossesse sans particularités, APGAR 9/9/10, PN 3.360 kg (P75-90), TN 50 cm (P50-75), PCN 33 cm (P25) • Urticaire vasculaire le 27.11.2012 • Réaction allergique stade 2 en mars 2018 • Prendisone 50 mg pour 5 jours • Antibiothérapie par Co-Amox pour 5-10 jours • Isolation à la maison (quarantaine) jusqu'à 24h après arrêt des symptômes • Doit téléphoner à la ligne de l'OFSP et/ou médecin traitant en cas de doutes sur ses symptômes • Re-hospitalisation en cas de détresse respiratoire importante • prévoir EEG après sevrage des BZD • pister radiographies du bassin et discuter de la suite avec orthopédiste • Prise de sang le 12.03.2020 à 10h00 à l'HFR. Ne pas prendre la clexane le 11.03.2020, le 12.03.2020 et le 13.03.2020--> évaluer après la mise en place du PAC • Mise en place d'un PAC le 13.03.2020 à l'hôpital cantonal de Fribourg • Convocation en oncologie à la consultation de Dr. X le 16.03.2020 à 13h30 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.04.2020 à 9h30 • Convocation par nos confrères gastro-entérologues pour une colonoscopie à distance dans 3 mois • prise en charge chirurgicale pour réduction et embrochage • Prise en charge chirurgicale prévue le 31.03.2020 à l'Hôpital de l'Enfance à Lausanne • Si récidive de l'hernie avec impossibilité de réduction à domicile (la technique de réduction a été enseignée à Mme. Y), consulter aux urgences de l'HFR pour réduction. • Probable méningiome frontal gauche de 29x23x22 cm en progression • Probable syndrome facettaire adjacent proximal (L4-L5) • Status post-discectomie par abord rétropéritonéal G en L5-S1, décompression et mise en place d'une cage Synfix M, 12 mm, 14° fixée avec deux vis de 20 mm en L5, une vis de 20 mm en S1 et une vis de 25 mm en S1 également le 01.03.2019 pour discopathie L5-S1 • Discopathie L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D avec status post-infiltration le 10.01.2019 • prochain contrôle échocardiographique le 19.03.2020 à l'HFR Fribourg (suivi dysfonction ventriculaire gauche, insuffisance mitrale, thrombus apical et réévaluation de la durée de la double anti-agrégation + anticoagulation) • optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque selon tolérance • poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Prochain contrôle en diabétologie le 3.4.2020 • Prochain cycle de FOLFIRI en ambulatoire (pré-chimiothérapie le 09.03.2020, chimiothérapie le 10.03.2020) • Prochaine injection de Decapeptyl 06.03.2020 (contraceptif pour empêcher les règles pendant aplasie), tous les 28 jours • Prochaine hospitalisation le 12.03.2020 pour suite de la prise en charge oncologique • contrôle échographique dans 6 mois pour probable hémangiome dans la zone sous-capsulaire à la jonction des segments hépatiques V et VIII • Proposition: ad TAVI en 04.2020 • Coordonner la suite du bilan avec les cardiologues • Psoriasis depuis le 15e anniversaire • Pyélonéphrite à 4 mois de vie, épisode isolé. • 3 antécédents d'OMA • Connue pour bronchites spastiques à répétition, dernière il y a 6 mois. • Jamais hospitalisée ni opérée. • quarantaine à domicile pour minimum 10 jours et disparition des symptômes depuis minimum 48 heures • RAD avec conseils de surveillance. • Reconsulter en urgence si altération de l'état général ou inaptitude à s'hydrater. • RAD avec conseils de surveillance. • Reconsulter en urgences en cas de péjoration de l'état général, de modification du comportement ou de vomissements incoercibles. • RAD avec conseils de surveillance. • Traitement anti-inflammatoire par algifor aux 8 heures pour 24 heures. • Consultation à votre cabinet dans 24 heures dans le cadre de l'otite. • Reconsulter en urgence si diminution de l'état général, incapacité à s'hydrater per os. • RAD avec conseils de surveillance. • Consigne de reconsulter en urgence en cas de réapparition de détresse respiratoire ou d'apparition d'EF dans les prochains jours. • RAD avec conseils de surveillance et traitement bronchodilatateur par ventolin 2 p au besoin max 4 x/j et anti-inflammatoire par algifor 10 mg/kg 3x/j jusque consultation pédiatrique de contrôle dans 48 heures. • Reconsulter en urgence en cas de péjoration aigue de l'état général ou respiratoire ou d'incapacité à s'hydrater. • RAD avec conseils de surveillance et ttt antibiotique (Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses quotidiennes pour 10 jours) symptomatique. • Reconsulter en urgence en cas d'altération de l'état général, neurologique ou inaptitude à s'hydrater, rougeur retro-auriculaire, décollement d'oreille, asymétrie faciale. • RAD avec conseils de surveillance et ttt symptomatique. • Consigne de reconsulter en urgence si EF avec aggravation du torticolis ou avec odynodysphagie, ou AEG. • RAD avec conseils de surveillance. • Ttt anti-inflammatoire par Ibuprofen pdt 3 jours 3x/j puis en réserve. • Immobilisation par attelle plâtre pour une semaine puis contrôle orthopédique. • RAD avec conseils de surveillance. • Reconsulter aux urgences en cas de péjoration de l'état général, neurologique ou prise alimentaire moins vigoureuse. • Consultation à votre cabinet dans 24 heures pour suivi. • RAD avec conseils de surveillance. • Ttt anti-inflammatoire (algifor) d'office pour 3 jours puis en réserve, à stopper en cas d'apparition de symptômes respiratoires selon recommandations OFSP. • Reconsulter en urgence en cas de douleurs dans le plâtre croissantes ou autre plainte aigue au niveau du MSD. • RAD avec poursuite de ttt symptomatique et conseils de surveillance. • Reconsulter en urgences en cas de péjoration de l'état général, de l'état neurologique, inaptitude à s'hydrater. • RAD avec poursuite du ttt bronchodilatateur au besoin, anti-inflammatoire et symptomatique et conseils de surveillance. • Reconsulter en cas de résurgence de détresse respiratoire ou altération de l'état général. • Les parents expriment de nombreuses interrogations relatives aux épisodes spastiques que présente Mme. Y, raison pour laquelle nous suggérons une consultation pneumo pédiatrique prochainement. • RAD avec poursuite du ttt symptomatique et conseils de surveillance. • Ad Normolytoral 20-30 cc par la sonde nasogastrique en réserve si vomissement. • Surveillance hydratation et état général et signes de surinfection. • Reconsulter en urgence si AEG, inaptitude à s'hydrater ou signes de surinfection. • RAD avec poursuite ttt symptomatique. • Reconsulter en urgence en cas d'altération de l'état général, de récidive de convulsions ou d'inaptitude à s'hydrater correctement. • RAD avec réassurance et informations. • Reconsulter en cas de résurgence de palpitation en dehors des crises d'hyperventilation ou de douleurs thoraciques. • RAD avec ttt antibiotique (Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses quotidienne pour 5 jours) et symptomatique (Paracétamol et AINS). • Reconsulter en urgence si altération de l'état général, neurologique ou incapacité à s'hydrater. • RAD avec ttt antibiotique (amoxicilline 50 mg/kg/j pdt 6 jours) et symptomatique (paracétamol et ibuprofen). • Conseils de surveillance: reconsulter en urgence si AEG, incapacité à s'hydrater ou apparition de détresse respiratoire. • RAD avec ttt anti-inflammatoire (irfen 400 mg 3x/j), contention (attelle Dacro pour une semaine) et ttt symptomatique (dafalgan 500 mg en réserve, max aux 6 heures). • Conseils de surveillance. • Consultation à votre cabinet dans une semaine, si douleur persiste nous proposons de porter l'attelle DACRO pendant 3 semaines de plus. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • RAD avec ttt symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • Conseils relatifs à la cicatrisation et aux soins de plaie (surveillance signes de surinfection, protection solaire, garder propre et sec). • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • Consultation dentaire semi-urgente le 27.03 le matin. • RAD avec ttt symptomatique (Dafalgan et Algifor en réserve) et conseils de surveillance. • Reconsulter en urgence si altération de l'EG, neurologique ou inaptitude à s'hydrater adéquatement. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan et algifor) et conseils de surveillance. • Reconsulter en urgence en cas de péjoration des douleurs, altération de l'état général ou nouveaux symptômes. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan et novalgine) et conseils de surveillance. • Reconsulter en cas de changement du comportement ou apparition de nouveau symptôme neurologique. • Consigne d'éviter les AINS pendant 48 heures. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan, nexium 20 mg 2x/j) et conseils de surveillance. • Reconsulter en urgence en cas de péjoration aigue ou inaptitude à s'hydrater. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan, novalgine en réserve) et conseils de surveillance. • Reconsulter à votre cabinet en cas de persistance des symptômes de douleurs abdominales épigastriques après résolution de l'épisode viral actuel.• Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë. • En cas d'apparition de toux, rester à domicile, à distance de son père (connu pour fibrose pulmonaire) avec des mesures d'hygiène strictes. • RAD avec ttt symptomatique en réserve. • Consultation aux urgences le 21.03 à 9h pour avis orthopédique et pose d'une attelle Edimburgh (flexion dorsale du poignet 30°, flexion MCP 90°), puis contrôle orthopédique auprès de Dr. X. • RAD avec ttt symptomatique et conseils de surveillance. • Reconsulter en urgence si altération de l'EG, difficultés respiratoires ou inaptitude à s'hydrater. • RAD avec ttt symptomatique (paracétamol et Ibuprofen). • OMA bilatérale : poursuite ttt antibiotique comme prescrit par vos soins. • Bronchite spastique légère : ad ventolin 2 p au besoin. • Consultation pédiatrique dans 48 heures pour suivi. • Reconsulter en urgence si inaptitude à s'hydrater, altération de l'EG ou péjoration respiratoire aigue. • RAD est proposé avec conseils de surveillance et ttt symptomatique. • Reconsulter en urgences en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force. • Radiographie bassin : fracture péri-prothétique du fémur droit Vancouver B1. • CT hanche avec soustraction métal : fracture péri-prothétique du fémur droit Vancouver B1. • Avis ortho (Dr. X) : le patient sera discuté au colloque de demain matin. Dans l'intervalle, hospitalisation en chirurgie. • Rapport du colloque ortho : traitement conservateur avec mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines et radio de contrôle à semaine 1, 2 et 6. Suivi de consultation de contrôle. • Radio de contrôle le 04.03.2020 avec avis orthopédique : continuer la mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines et radio de contrôle à semaine 2 et 6. • Consultation de contrôle orthopédique le 10.03.2020 à 14h45. • Radiographie de l'épaule droite : omarthrose. • Physiothérapie. • Radiographie des genoux gauche et droit du 29.1.2020 : pas de lésion osseuse traumatique. Suspicion de ménisque discoïde. • Immobilisation dans une attelle en extension à 0° avec prophylaxie anti-thrombotique. • IRM du 6.2.2019 : pas de ménisque discoïde. Pas de lésion ligamentaire. Important épanchement. • Repos, glace, surélévation, anti-inflammatoires non-stéroïdiens. • Fin de traitement. • Radiographie du coude gauche : pas de fracture visible. • Révision de plaie, rinçage, fermeture. • Radiographie du genou droit : pas de fracture visible. • Avis Dr. X. • Révision de plaie, rinçage, suture tendon quadricipital, fermeture (opération le 28.2.2020). • Antalgie par Dafalgan et Algifor. • Immobilisation dans une attelle en jeans pour 4 semaines puis mobilisation libre. • Radiographie du thorax : hyperinflation (affaissement de la coupole diaphragmatique gauche) et radiotransparence augmentée de tout le champs pulmonaire gauche. • Radiographie du thorax : hyperinflation et radiotransparence augmentée de tout le champ pulmonaire gauche. • Avis ORL : nécessité bronchoscopie rigide pour lavage et désimpaction, vu l'âge, un transfert à l'inselspital est indiqué. • Radiographie du thorax : hyperinflation et radiotransparence augmentée de tout le champs pulmonaire gauche. • Avis ORL : nécessité bronchoscopie rigide pour lavage et désimpaction, vu l'âge, un transfert à l'inselspital est indiqué. • Radiographie poignet face/profil. • Immobilisation par BAB fendu. • Contrôle et ablation à 3-4 semaines à votre consultation. • RDV au centre cantonal d'addictologie pour sevrage de méthadone le 24.03.2020 à 17h. • RDV à la consultation neurologique de Dr. X à l'HFR-Meyriez le 22.10.2020 à 10h30. • Un angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux de contrôle à organiser par le médecin traitant avant son RDV en neurologie le 22.10.2020. • Prévoir une vaccination contre l'hépatite B. • RDV avec Dr. X à l'HFR-Meyriez le 01.10.2020 à 10h30. • Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge à l'HFR-Fribourg (dossier envoyé par mail). • La conduite automobile est strictement contre-indiquée. • Merci de bien vouloir organiser : • un bilan lipidique de contrôle dans un mois. • un RDV de contrôle avec Dr. X (Neurochirurgie) au début du mois de juin (la date ne peut pas être fixée actuellement vu l'épidémie de Coronavirus). • un contrôle ophtalmologique. • RDV avec le neurologue Prof. X le 31.03.2020. • RDV avec l'anesthésiste Dr. X pour les infusions de Ketamin/lidocain le 26.05, 27.05, 28.05, 05.06 et le 03.06.2020. • RDV avec le neurologue Prof. X le 11.05.2020. • RDV avec le psychologue Mme. X (0799170737) à organiser par le médecin traitant. • Un test d'effort en ambulatoire à organiser par son médecin traitant. • Holter rythmique de 24h fait le 19.02.2020 à HFR Tavel : résultats en cours. • RDV chez un dentiste ce jour. • RDV dans deux jours pour contrôle de la plaie. • RDV en policlinique de chirurgie le 31.03.2020 avec contrôle laboratoire (fonction pancréatico-hépatique, syndrome inflammatoire). • Le patient est informé qu'il doit recontacter un médecin/les urgences si péjoration de son état. • RDV pour IRM le 16.03.2020 : les résultats seront discutés chez le MT en fin de semaine. • Mme. Y est informée qu'elle doit reconsulter un médecin en cas d'apparition de symptômes de gravité (incontinence fécale ou urinaire, déficit moteur). • Réassurance, conseils de surveillance et ttt symptomatique (Dafalgan). Évitez Algifor (principe de précaution - Covid-19). • Reconsulter en urgence en cas de baisse de l'état général, d'inaptitude à s'hydrater ou de récidives de convulsions. • Réassurance. • Retour à domicile. Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Organisation d'un holter à distance en cas de non-résolution des symptômes. • Récidive de douleurs sacro-iliaques D avec irradiation pseudo-radiculaire membre inférieur D. • Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë de l'état respiratoire, de l'état général ou d'incapacité à s'hydrater. • Réévaluation de l'oxygénation sanguine après le traitement corticoïde. • Sonde urinaire à garder pour une durée totale de 6 semaines à partir du 21.02.2020 (jusqu'au 03.04.2020). • RDV uro-gynécologique à organiser pour suite de la prise en charge de la sonde. • Réévaluation si alimentation difficile à domicile ou péjoration clinique. • Réévaluation si péjoration clinique, vomissements en jet, saignements nez, oreilles, gorge. • Réévaluer la nécessité de poursuivre l'aldactone selon l'évolution. • Réévaluer la nécessité d'un traitement anti-épileptique une fois la situation stabilisée et si nécessité d'un EEG de contrôle. • Introduction d'antidiabétiques oraux selon évolution clinique. • Introduire Eliquis une fois la vigilance stabilisée. • Réévaluer si apparition des symptômes de nouveau à domicile. • Réfection du pansement avec application de la Bépanthène autour du pansement et désinfection autour du pansement. • Réfection du pansement vendredi en FUA. • Reflux vésico-urétéral gauche grade III-IV, antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jours stoppée en 2017 (suivi Dr. X, HFR). • Retard de développement psychomoteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X) avec épilepsie de type absences sous diète cétogène. • Reflux gastro-oesophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. X, HFR). • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV). • Lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité). • Refus de marche avec la chaussure semelle rigide. • Mise en place d'une botte de marche, explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. • contrôle dans 2-3 semaines en orthopédie pédiatrique • régime sans protéines de lait de vache et soja • traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • US abdominal • microbiologie des selles (PCR bactériologie et virologie) • bilan sanguin • consilium gastroentérologue • règles hygiéno-diététiques • suppositoires de Glycérine en réserve, si pas d'amélioration avec l'alimentation • contrôle dans une semaine chez le pédiatre pour réévaluer l'indication de débuter un traitement laxatif si pas d'amélioration • réhabilitation psychosomatique à Montana le 09.03.2020 • consultation de suivi à prévoir chez Dr. X, neurochirurgien, après la réhabilitation à Montana • sonde vésicale à garder en place et consultation à prévoir chez un urologue après la réhabilitation à Montana • réhydratation par Normolytoral 50 ml/kg/4h • hydratation par sonde nasogastrique du 10.03 au 11.03 • gazométrie le 10.03 • analyse des selles du 11.03 • réhydratation si persistance des vomissements • explications données à la maman sur les signes de déshydratation • contrôle si péjoration clinique • reins en fer à cheval, sans dilatation pyélocalicielle • circoncision • rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 20.03.2020 à 9h00 • ablation des fils chez le médecin traitant, à J14 • rendez-vous en angiologie le 30.04.2020 à 11h00 • rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.05.2020 à 15h30 • rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.03.2020 à 10:30 • rendez-vous à la consultation du Dr. X (urologie, Grand-Places 16, 1700 Fribourg), sera convoqué • rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.03.2020 à 08h30 • anticoagulation par Eliquis jusqu'à intervention • antalgie à adapter via médecin traitant • rendez-vous au cabinet du Dr. X le 25.03.2020 à 08h15 pour organiser une cystoscopie, retrait de la sonde double J et urétérorénoscopie • antibiothérapie jusqu'au 18.03.2020 • poursuite Tamsulosine jusqu'au retrait de la sonde double J • rendez-vous au centre des plaies 2x/semaine dès 24.03.2020 • SAD tous les jours pour réfection des pansements (désinfection, Betadine tulle triple couche et compresses) et une fois tous les 2 jours pour antibiothérapie • double antiagrégation jusqu'au rendez-vous en angiologie, le 11.05.2020 à 9h45 • prise de sang au laboratoire pour suivi fonction rénale le 24.03.2020 et 27.03.2020. Mesure de la TA à domicile par la patiente et merci au médecin traitant d'adapter le traitement antihypertenseur au besoin • rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.03.2020 à 10h15 • ciprofloxacine jusqu'au 13.03.2020 • antalgie en réserve • Tamsulosine jusqu'au contrôle urologique • rendez-vous en angiologie le 17.06.2020 à l'HFR Fribourg (la patiente sera convoquée) • réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel • rendez-vous le lundi 02.03.2020 à prendre avec le médecin traitant pour suivi cicatrice sternale • le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • contrôle cardiologique à 3 mois avec son cardiologue traitant, Dr. X; contrôle échocardiographique + prévoir 15 jours auparavant la réalisation d'un Holter ECG de >48h. Sera rediscuté selon les résultats le maintien d'une anti-coagulation à plus long terme. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les observations et recommandations de Dr. X. • encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • reprise de la conduite dans 1 mois. • reprise du xarelto puis arrêté 36h avant l'heure du drainage • drainage trans-gastrique par Dr. X le 19.03.2020 sur convocation. arrêt du xarelto 36 h avant le geste • scanner abdominal le 23.03.2020 à 14h00 • consultation de contrôle Chefs de clinique le 02.04.2020 à 11h00 • reprise xarelto le 28.03.2020 au soir • reprise Bisoprolol 2.5mg cpr 2x/j dès le 27.03 au soir • reprise ttt antihypertenseur (Candesartan/HCT 8/12.5mg 0.5cpr 1x/j) le 28.03.2020 • contrôle point de ponction avant RAD • surveillance sur 12h • poursuite Rivotril pour troubles du sommeil paradoxal (agitation) • retour à domicile le 19.03.2020 pour isolement au domicile pour une durée de minimum 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures après la fin de ces derniers • Eliquis 2.5 mg 2x/jour et Plavix 75 mg jusqu'au 18.06.2020, Eliquis 5 mg 2x/jour à reprendre et stop Plavix 75 mg dès le 18.06.2020 • contrôle à 3 mois chez sa cardiologue (Dresse X, Bulle) • retrait des fils à J12 (mercredi 01.04.2020) chez le pédiatre • retrait double J, urétérorénoscopie et lithotripsie prévue le 13.03.2020 à l'hôpital Daler • reconsultation en cas de nouveaux symptômes • rinçage, désinfection par Hibidil • adaptation des berges par Dermabond • pansement • rinçage nasal régulier • febrifuges en réserve • fractionnement alimentaire • contrôle chez le pédiatre dans 36 heures pour contrôle clinique/prise alimentaire • signes d'alerte expliqués en détails (SDR, refus alimentaire, vomissements) • rinçages de nez • rinçages de nez • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • rinçages de nez réguliers • traitement symptomatique de la fièvre • contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant ou plus tôt si diminution de l'EG • signes d'alerte expliqués (SDR, altération de l'état général, refus réhydratation) • Rocephin (le 03.02; 07.02 - 09.02.2020.) • Ciproxin 500mg 2x/j (14.02 - 18.02.2020) • rotation de morphiniques à Palexia • RX avant pied - pas de fracture visible • chaussure semelle rigide • antalgie en réserve • arrêt sport 1 semaine • contrôle dans une semaine chez le pédiatre • RX bassin et hanches et poignet G • avis ortho: fracture pertrochantérienne fémur G. évaluation si indication PTH lors du colloque ortho de demain matin. hospitalisation en orthopédie pour surveillance. • RX coude G et avant-bras: lame d'épanchement intra-articulaire. tuméfaction des tissus mous. • US coude G: collection liquidienne des tissus mous au niveau de la face dorsale avec extension ventrale sans communication visible avec la lame d'épanchement intra-articulaire. • avis ortho Dr. X: hospitalisation en orthopédie avec évacuation collection et début ATB après évacuation. • labo: syndrome inflammatoire avec leuco 14 et CRP 38. • ECG: • appel MT. pas joignable • RX coude gauche: fat pad postérieur, fracture supra-condylienne • plâtre BAB fendu • contrôle chez Dr. X dans une semaine • antalgie en réserve • Rx du thorax: image pouvant correspondre à une maladie des membranes hyalines • CPAP PEEP 5 cm H2O, flux à 8, O2 pour saturation >88% du 09.01 au • Gazométrie pH 7,30, PCO2 7,0 kPa, Bicarbonates 26 mmol/l, Excès de base -0,3 mmol/l • AI 497 • Rx du 27.02.2020 - Infiltrat réticulo-nodulaires postéro-basal droit et dans une moindre mesure touchant discrètement la base gauche. La silhouette cardio-médiastinale par ailleurs sans particularité. Pas d'épanchement pleural. • Labo du 06.03.2020 - CRP passe de 25 à 18 mg/l, leucopénie à 3.4 g/l • Rx du thorax du 06.03.2020 - comparatif au 27.02.2020 Attitude : • Poursuivre le ttt ABT par Tavanic • RX : Fracture de la première phalange du 2ème doigt gauche • syndactylie pendant 10 jours (à changer tous les deux jours) • contrôle dans 10 jours chez le pédiatre • Dafalgan/Algifor en réserve • RX genu D. • Labo : CRP 53, pas de leucocytose • avis ortho Dr. X : Bursite d'allure septique, incision de bourse au bloc opératoire dans 24h. hospitalisation pour surveillance dans l'atteinte. STOP ATB. jeun. ATT : incision de bourse au bloc opératoire dans 24h. hospitalisation pour surveillance dans l'atteinte. STOP ATB. jeun. • RX main et poignet G : pas de fracture ou luxation • Cryothérapie locale aux URG ATT : antalgie en R • Rx thorax : Épaississement bronchique bilatéral avec infiltrat diffus, pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie • Gazométrie d'entrée : pH 7.30, pCO2 8.3 kPa, pO2 7.0, bic 30 mmol/l, EB 3.8 mmol/l, Na 139 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Cl 101 mmol/l, glucose 5.0 mmol/l, lactate 2.8 mmol/l • Gazométrie après 1h de High-Flow : pH 7.43, pCO2 4.6 kPa, pO2 9.4 kPa, bic 23 mmol/l, EB -1.3 mmol/l, Na 144 mmol/l, K 6.7 mmol/l, Cl 104 mmol/l, glucose 9.3 mmol/l, lactate 3.7 mmol/l • Laboratoire : CRP < 5 mg/l, Leucocytes 19.9 G/l, Hémoglobine 125 g/l, Thrombocytes 397 G/l • Rx thorax • Gazométrie • Atrovent et ventolin aux urgences avec amélioration clinique et disparition des sifflements expiratoires. • Labo : • Hétéroanamnèse avec transmission des Produits mélangés : Chlore et eau du robinet. • Surveillance aux urgences ATT : RAD avec TTT antinflammatoire avec Prednisone 50 mg/j. Explications des motifs de consultation aux URG ou chez MT. • Rx thorax : infiltrats bilatéraux surtout aux bases. • Labo : • gazométrie : • ECG : • hémocultures en cours • Frottis covid en cours • Frottis grippe en cours • Antigène légionnelle et pneumocoque urines en cours • Culture expectorée pas possible aux URG (ne expectore pas) • ATB : Cefepime 2g aux URG ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance • SAOS appareillé • Troubles du sommeil (agitation) traités par Rivotril • FA paroxystique anticoagulé par Xarelto • SAOS appareillé • RGO • trouble bipolaire traité • Scanner de contrôle le 19.03.2020 à 13h45 au Centre Imagerie de Fribourg. • Consultation chez MT le 20.03.2020 à 10h00 pour discuter de l'anticoagulation de la FA en fonction des résultats du CT. ==> Merci de bien vouloir appeler le Dr. X au 026 306 28 04 (neurochirurgien du patient qui aura le rapport/image du CT) pour avoir le feu vert pour une anticoagulation thérapeutique. • Suivi clinique et pondéral et adaptation des diurétiques • Consultation de neurochirurgie de contrôle. Le patient sera convoqué • Consultation d'oncologie avec la Dr. X, le patient sera convoqué. • Le patient sera convoqué pour une radiothérapie au HFR. • Schéma dégressif de Dexaméthasone sur 12 jours • Poursuite de Keppra pour au moins 3 mois, à réévaluer par la suite • Suivre la convocation du service de neurochirurgie pour un suivi et discussion du geste chirurgical (date prévue : 23.04.2020) • Schéma progressif de désimpaction per os par Movicol à adapter selon évolution des selles. • ttt symptomatique : antipyrétiques usuels (paracétamol et Algifor) • Consultation à votre cabinet dans 4 à 6 semaines pour monitoring/contrôle. • Reconsulter en urgence en cas de vomissements incoercibles, inaptitude à s'hydrater ou altération de l'état général. • Scoliose dégénérative avec Apex en L2 avec légère composante rotatoire Nash and Moe 5% associée à une spondylarthrose multi-étagée de D12-L4 ainsi qu'arthrose des sacro-iliaques avec fusion spontanée de la sacro-iliaque du côté D. • Scoliose dorso-lombaire dextro sinistro convexe avec angle de Cobb à 29° en lombaire. • Scoliose idiopathique sinistro-convexe lombaire avec un angle de Cobb de 5° • Scoliose juvénile dextro-convexe avec angle de Cobb d'environ 30° entre D6 et L1 • score CIWA 4x/24h • Seresta en réserve • score CIWA 9 • ECG : tachycardie sinusale 117/min. sans autre trouble. • Seresta 30 mg PO aux URG ATT : surveillance CIWA x4/jour lors de l'hospitalisation avec Seresta, Benerva et Thiamine selon schéma. • Score de Wells TVP : 1 pts. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : D-Dimères dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • US mollet le 4.3.2020 au matin. • Antalgie simple. • sédiment urinaire - leucocytes ++++, érythrocytes à 6-10/champ, nitrites +, bactéries + • US ciblé aux Urgences - Dr. X - pas de dilatation pyélocalicielle. • hémocultures - en cours. • uriculture - en cours. Attitude : • Rocéphine 2 g IV 1x/jour. • sédiment urinaire - leucocytes ++++, érythrocytes 11-20/champ, nitrites -, bactéries + Attitude : • ABT • uriculture - en cours • sédiment urinaire - leucocytes -, nitrites -, bactéries -, sang ++++ • Avis urologique - Dr. X + Dr. Y - Pas de changement de la sonde urinaire pour l'instant. Surveillance de diurèse. Hospitalisation en médecine pour la suite prise en charge en accord avec le Dr. X. • Sera convoquée en ambulatoire pour un contrôle chez la Dr. X et pour la pose d'un port-à-cath. • Organiser une OGD de contrôle dans 2 mois. • Sera convoquée en oncologie pour la suite de prise en charge. • Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 13.03.2020. • Sera reconvoquée par la Dr. X pour évaluation d'une possible dystonie des cordes vocales. • Réadaptation logopédique ambulatoire à prévoir. • Sera reconvoquée à 3 mois pour répéter la gazométrie. • Sera reconvoquée en ambulatoire pour un test à la L-Dopa par le Dr. X et la scintigraphie au 123 MIBG. • Sintrom selon INR • 11.03.2020 mise en suspens du Sintrom avec Relais par Liquémine le 12.03.2020 en vue d'une cure d'hernie ombilicale • Site de la prothèse totale du genou. • Tests épicutanés en 2011 • Suivi par le service de dermatologie de CHUV pour eczéma de contact au niveau du genou D, diagnostiqué le 30.03.2011 pour lequel un traitement de Betnovate a été prescrit. • Soins à domicile avec rinçage de la plaie 1x/jour • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 26.03.2020 à 9h00, pour le retrait des Penroses • Antibiothérapie jusqu'au 23.03.2020. • Consultation de contrôle chez le Dr. X à prévoir (numéro secrétariat : 026 919 52 02) • Soins de plaie selon protocole. • Contrôle à 24h chez le médecin traitant. • Soins locaux • Soins locaux • Soins locaux (instructions données aux infirmiers) (infirmière spitex - Manuela Volhauser disponible pour questions au 079.949.22.67) • Solumedrol 125 mg IV, Clemastine 2 mg IV, NaCl 500 ml IV avec amélioration de la symptomatologie. • Surveillance 4.5h aux urgences sans particularité. • ECG : normal. • Discussion avec le patient : en raison de la nette amélioration clinique et malgré les explications du risque d'une réaction retardée avec menace vitale, le patient veut rentrer à la maison avant la fin de la surveillance de 6h. Retour à domicile contre avis médical. Xyzal pour 3 jours + Epipen en réserve avec explications. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Somnolence nécessitant la pose d'une SNG, arrachée par le patient à 2 reprises. Dernier essai de pose de sonde nasogastrique selon le souhait de la famille que le patient refuse le 12.03.20.Soins de confort en accord avec la famille • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, • nutrition entérale • Sonographie vom 11.03.2020 (Dr. X): Status après cholécystectomie avec actuellement des principaux canaux biliaires et un canal cholédoque nettement élargis jusqu'à l'intrapancréatique. Pas d'élargissement des voies biliaires intra-hépatiques périphériques. Pas d'élargissement du canal pancréatique. Cliniquement, le patient présente un léger ictère indolore. En résumé, on suspecte un processus près de la papille sans atteinte du canal pancréatique, DD: sténose de la papille, DD: masse. Une évaluation complémentaire serait possible avec la MRCP. • MRCP vom 13.03.2020: Après cholécystectomie, les voies biliaires peuvent être plus larges que d'habitude. Dans ce cas, une dilatation de 12 mm est cependant excessive et devrait être évaluée davantage. Les entités les plus probables incluent: sclérose de la papille, sclérose de la papille avec sludge pré-papillaire (dans les deux cas, il faudrait s'attendre à une cholestase biochimique), cholédococèle (pas de cholestase). Actuellement, il n'existe aucune indication claire d'un malignité dans la région de la tête du pancréas ou dans le cholédoque distal. • Sous double antiagrégation (Prasugrel et Aspirine) dès le 21.02.2020 • S/p cholécystectomie 2000 • Excision nodule sein G (pas de traitement chimio/radio) 1982 • S/p curetage 1989 • S/p appendicectomie 1964 • s/p otites à répétition, avec pose de drain trans tympanique 2017 • bronchites spastiques - dernier épisode Décembre 2019 - Axotide 1 push x 2/j depuis septembre 2019 • Spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2cc de Vertécem) + Ceracell postéro-médial et latéral en 01/2019 • Fractures D12-L1-L3 en 2015 • Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée (Dr. X, HFR) en 2015 • Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur droit en 2013 • Carcinome de la prostate, T2 à 3, NX, MX, G1, score Gleason 4 (biopsie du 17.09.2001) • Spot urinaire : FeUrée 36.9% • US abdominal - rapport oral - pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle. Attitude : • traitement de décompensation cardiaque • Surveillance de la fonction rénale • Consultation chez Dr. X le 19.03.2020 à 14h au Centre psychosocial à Freiburg • Contrôle TSH fin mars après augmentation de Neo Mercazole depuis le 13.02.2020 • Statut AMO plaque radius distale G, scaphoïdectomie, arthrodèse 4 corner le 14.11.19 suite à un accident avec contusion du poignet G en 2012. • Statut post-ostéosynthèse le 23.03.2017 pour fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal gauche datant du 10.03.2017 dans le contexte de : SNAC poignet stade III après chute en 1983 • Statut post ablation du spacer et implantation d'une PTG D à charnière, Enduro/Mathys le 26.02.2019 sur nécrose condyle fémoral externe du genou D et insuffisance collatérale médiale du genou D. • Statut post excision de cicatrice, ablation du matériel prothétique, débridement, lavage et mise en place d'un espaceur cimenté chargé d'antibiotiques au genou D le 29.01.2019 sur infection chronique de PTG D à E. faecalis multisensible: statut post arthroplastie totale du genou D par prothèse à charnières RHK pour gonarthrose valgiserante en 2014. • Statut post dénervation facettaire L4-L5 (15.01.2020). • Discopathie dégénérative L4-L5 avec sténose foraminale D et compression de la racine L4 D. • Statut post évacuation d'un hématome sous-dural chronique G par trépanation frontale le 11.01.2020 • Hémisyndrome D dans le contexte d'un hématome sous-dural chronique gauche exerçant une compression au niveau des sillons hémisphériques G et déviation de la ligne médiane gauche vers la droite • Statut post implantation d'une PTG G, Balansys avec fémur taille C, cimenté, plateau tibial taille 75, cimenté, polyéthylène 75/9 mm, fixe et rotule 34, cimentée le 30.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale valgiserante et statut post ostéotomie tibiale de valgisation • Statut post infiltration sous-talienne à G le 04.12.2019 et calcanéo-cuboïdienne G le 08.01.2020. • Arthropathie sous-talienne et calcanéo-cuboïdienne post-traumatique G • Statut post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 (biopsie négative). • Statut post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche et exploration/débridement du nerf sural G le 06.11.2018 • Statut post ostéosynthèse mini-invasive avec plaque F3 en L et en Y au niveau du calcanéum G le 21.07.2017 pour fracture déplacée du calcanéum G de type joint depression. • Statut post multiples opérations avec débridement d'abcès au niveau de la cuisse à gauche (cf note de Payerne à amener lors de la prochaine consultation). • Statut post ostéosynthèse du radius distal D et cure de tunnel carpien post-traumatique en 2017. • Douleurs neuropathiques • Bursite sous-acromiale D. • Statut post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 22.05.2019 (avec contracture en flexion IPP Dig V suite à une lésion dans l'enfance). • Irritation du nerf ulnaire proximal du coude probablement post garrot per-opératoire avec atteinte sensitive et légèrement motrice (traitée par traitement conservateur). • Statut post réparation de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et sous-scapulaire) et résection AC épaule G le 28.11.2019. • Rupture transfixiante du sus-épineux et sub-luxation du LCB épaule D. • Statut post ténotomie arthroscopique, ténodèse LCB et refixation arthroscopique sous-scapulaire et sous-épineux épaule D, le 07.11.19 pour rupture transfixiante sous-épineux et sous-scapulaire suite à un accident le 09.05.2019. • Épaule G : rupture transfixiante partielle du sus-épineux et arthrose de l'AC. • Doigts à ressaut : Dig II, III et IV main D. • Statut post-ACDF C5-C6 et C6-C7 avec mise en place de cages MT ortho de 6/16/14 mm sur les deux niveaux le 01.03.2019 pour arthrose C5-C6, C6-C7 G avec irritation de la racine C6 G • Statut post-ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT ortho 6x18x14 ainsi que spondylodèse antérieure par plaque Tryptik C-Plate 27 mm fixée par 4 vis de 16 mm et 2 vis de 18 mm le 25.03.2019 pour lésion discale C5-C6, C6-C7 associée à une lésion ligamentaire antérieure ipsi-segmentaire et arrachement du ligament postérieur au niveau C5-C6, fracture du processus articulaire C5-C6, C6-C7 D et fracture processus transverse C6 G sans atteinte de l'artère vertébrale sur chute le 23.03.2020 • Troubles de la déglutition avec chirurgie du diaphragme prévue • Statut post-ACDF C6-C7 avec cage MT Ortho 5x14 mm et stabilisation par plaque Tryptik C-Plate 22 mm fixée par 4 vis de 4.0/18 le 24.01.2020 pour fracture C6-C7 type B3 selon AOSpine sur chute à ski le 21.01.2020 • Statut post-ALIF L5-S1 par cage 12x14 large pré-remplie par Cerasorb, 2 vis de 20 mm et 2 vis de 25 mm de fixation antérieure le 13.01.2020 sur lombosciatalgies S1 D hyperalgique et douleurs lombaires dans un cadre de discopathie avancée L5-S1 et récidive de hernie discale L5-S1 para-médiane D • Statut post-abord inter-laminaire L5-S1 D, flavectomie, herniectomie L5-S1 D, microdiscectomie et libération radiculaire le 22.10.2018 sur hernie discale L5-S1 D hyperalgique • Status post-AMO barres système NEO D6-D8, mise en place de 2 vis Neo 5.0/50 en D9 et mise en place de 2 nouvelles barres D6-D9 (longueur 130mm) le 01.04.2019 pour une stabilisation D8 insuffisante sur status post-spondylodèse percutanée D6-D8 par système Neo (vis 5.0/45 en D6 et D7, 5.0/40 en D8 + 2 tiges de 80mm) le 27.03.2019 • Status post-spondylodèse percutanée D7-D9 par système NEO (vis de 5.0/45 en D6 et D7 et vis 5.0/40 D8 + 2 tiges de 80mm) le 27.03.2019 pour fracture Reverse Chance de D8 le 22.03.2019 • Status post-arthrotomie, lavage, débridement et prélèvements bactériologiques ainsi que changement du polyéthylène PTG droite le 23.11.2019 pour infection précoce sur PTG droite • Status post-PTG droite le 09.10.2019 • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc le 24.01.2020 pour fracture D12-type A3 sur chute le 09.01.2020 • Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015 • Arthropathie AC gauche • Status post-crâniotomie ostéoplastique pariétale D sous Neuronavigation et exérèse de la lésion le 28.02.2020 sur probable méningiome extra-axial pariétal D • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau • Status post-chimiothérapie pour lymphome • Status post-cyphoplastie de L2 avec SpineJack moyen 5.0 et 6 cc de ciment Cohésion le 30.10.2019 dans le contexte d'ostéopénie connue et traitée par calcimagon D3 • Status post-décompression L2-3, L3-4 et L4-5 par abord à droite avec undercutting vers la gauche avec foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D le 21.10.2019 sur claudication neurogène avec périmètre de marche d'environ 100 mètres sur sténose canalaire L2-L5 à prédominance droite avec disparition du signal liquidien • Status post-décompression ostéo-ligamentaire L3-L4 et L4-L5 par undercutting et abord par la droite le 27.12.2019 sur radiculopathie mixte L4 et L5 droite avec claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-étagée L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de scoliose dégénérative et spondylolisthésis dégénératif grade I L3-L4, L4-L5 • Status post-décompression sélective L4-L5 avec arthrectomie par la G et undercutting D, fixation mono-latérale L4-L5 G par système NEO (vis 6.0/45 et tige 40mm) ainsi que colmatage d'une brèche durale par TachoSil le 07.10.2019 pour lombalgies chroniques avec lombosciatalgies et lombocruralgies G sur atteinte pluri-radiculaire L3, L4 et L5 dans le cadre d'une scoliose dégénérative lombaire rotatoire, discopathie pluri-étagée L1-S1 ainsi qu'arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée et sténose foraminale majeure en L4-L5 et L5-S1 G avec conflit radiculaire ipsi-latéral • Status post-décompression unilatérale L5-S1 G avec undercutting D, foraminotomie L5-S1 G et récessotomie le 27.01.2020 pour claudication radiculaire bilatérale sur sténose foraminale et récessale L5-S1 • Polyneuropathie sensitive chronique subaiguë avec réponse favorable au Lyrica • Status post-décompression L2-L3, L3-L4 par laminectomie et spinosectomie et mise en place d'une PAD au niveau L4-L5, avec suspicion de décompensation du segment L5-S1 • Status post-discectomie antérieure C5-C6 par la G, décompression foraminale et mise en place d'une cage MT ortho 6x14x18mm le 11.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur G, libération canalaire et fraisage ostéophytaire avec mise en place d'une cage MT Ortho 5x16x14mm et status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G, libération canalaire et fraisage ostéophytaire avec mise en place d'une cage MT Ortho 5x16x14mm le 06.09.2019 sur sténose disco-ostéophytaire C4-C5 et C5-C6 médiane et paramédiane bilatérale Cervicalgies médianes et paramédianes G avec irradiation crânienne sur : • Discopathie pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7 avec uncarthrose et rétrécissement foraminal à ces 3 niveaux • Troubles statiques sur hypercyphose dorsale • Status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 6x18x14 + stabilisation antérieure par plaque CSLP le 01.04.2019 pour déchirure disco-ligamentaire C6-C7 dans le cadre d'une fracture facettaire C7 D et minime crochetage de C6 sur C7 du côté D sur AVP le 31.03.2019 • Status post-fracture de la facette articulaire inférieure D de C1, passant par le foramen transversaire et fracture passant par le foramen transversaire de C2 G sur AVP le 31.03.2019, traitées conservativement • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 G, décompression et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie de Ceracell en L5-S1, fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1, avec correction de la lordose le 18.03.2019 pour des lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1 • Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2a le 16.10.2017 • Status post-colonoscopie le 18.12.2017 avec excision de 5 polypes recto-sigmoïdiens • Status post-fracture de stresse plateau tibial médial du genou droit • Status post-diverticulite sigmoïdienne IIa le 13.12.2017 • Status post-fenestration interlaminaire, décompression L4-L5 et L5-S1 par abord hémi-latéral droit et undercutting vers la gauche à minima ainsi que foraminotomie L4-L5 droite et foraminotomie L5-S1 droite avec libération radiculaire le 24.01.2020 pour des lombo-sciatiques L5 et S1 droites sur sténose récessale L4-L5 droite et sténose foraminale L5-S1 droite • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G, flavectomie et cure de hernie discale luxée vers le haut le 06.01.2020 sur lombosciatalgies G sur radiculopathie algique déficitaire L5, dans le contexte d'une hernie L5-S1 G luxée vers le haut et un conflit avec la racine L5 • Status post-fixation percutanée Th4-Th7 avec système NEO (4 vis 5x45; 4 vis 5x40; 2 tiges de 90 mm; 8 morceaux de Ceracell) le 13.01.2020 sur fracture instable de Th5 type B2 dans le contexte d'une DISH, sur accident de la voie publique. • Status post-forage d'un trou de trépan sur le stephanion de chaque côté avec mise en place d'un Redon Jackson Pratt 4 mm de part et d'autre et fermeture des trous de trépan par des plaques Low profile Depuy Synthes, Matrix le 06.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral • Status post-fracture du plateau supérieur de D12 et L1 d'allure ancienne • Status post-herniectomie L5-S1 G et microdiscectomie par abord inter-lamaire G le 03.02.2020 pour hernie discale L5-S1 luxée vers le bas paramédiane G avec sténose récessale et conflit radiculaire S1 G. • Status post-herniectomie L5-S1 G sur compression récessale sévère et conflit radiculaire L5 le 13.01.2020. • Status post-implantation d'une prothèse céphalique bipolaire fémur D le 06.01.2020 sur fracture du col fémoral type Garden III le 05.01.2020 • Hémisyndrome D avec pied équin depuis 2013 sur AVC • Status post-lombosciatalgies G • Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne lombaire avec rétrécissement récessal L4-L5 G • Status post-fenestration inter-laminaire L4-L5 par abord D, flavectomie, undercutting et herniectomie L4-L5 ainsi que colmatage d'une micro-brèche ventrale par deux mini-patchs de TachoSil le 10.05.2019 pour des lombosciatalgies L5 D sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas• Status post-mise en place d'une DVP à l'âge de 3 ans, révisée à l'âge de 6 et de 15 ans sur sténose de l'aqueduc Sylvius • Status post-périmyocardite en février 2006. • Status post-périmyocardite le 06.03.2008, avec investigation par coronarographie (Inselspital Bern) : coronaire saine. • Sérologie par HCV-HIV-CMV-EBV-Parvovirus et Adénovirus en 2006 Négatives, coxsackievirus Positif. • Hernie cervicale droite actuellement stable. • Péri-myocardite avec angor. • Douleurs rétrosternales respiro-dépendantes probablement d'origine pariétale. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius G par plaque Aptus Hand 2.5 mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 le 06.09.2018 pour une fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G du 06.09.2018 • Status post-réduction sanglante ostéosynthèse le 08.08.2019 d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche par plaque palmaire, fracture de la styloïde ulnaire gauche basale. • Fracture datant du 03.08.2019. • Cervicobrachialgies bilatérales. • Status post-SpineJack 5 mm bilatéral au niveau de L2 avec cimentation par ciment Cohésion 5.2 cc et biopsie L2 le 08.01.2020 sur fracture ostéoporotique de L2 type A3 selon AOSpine/Genant III Wedge Type selon Genant • Status post-spondylodèse D11-L1 par système Viper (vis 6.0/45, tiges 80 mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix, cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5 cc, décompression D12 par laminectomie et greffe postéro-latérale par Ceracell le 06.09.2018 pour une fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure. • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthesis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G • Lombalgies sur chute à ski le 13 janvier 2020 avec rupture/failure du matériel d'ostéosynthèse. • Status post-traumatisme crânien sur AVP avec saignement sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm, en résorption complète • Status post bursectomie olécrânienne coude G sur déhiscence de plaie sur status post bursotomie traumatique le 9 janvier 2020. • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique • Suspicion de syndrome d'Arnold Chiari type I • Status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en novembre 2019 avec blood patch le 24.01.2020 • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique • Suspicion de syndrome d'Arnold Chiari type I • Status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en novembre 2019 avec blood patch le 24.01.2020 • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique • Suspicion de syndrome d'Arnold Chiari type I • Status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en novembre 2019 avec blood patch le 24.01.2020 • Status post-cure de tunnel carpien à D le 23.01.2020. • Syndrome de tunnel carpien à G. • Status post-hémi-pelvectomie droite et amputation du membre inférieur D en 2018 sur chondrosarcome pelvien à D (faite à l'hôpital de Bern), signe initial de maladie de Dupuytren. • Status post-réduction sanglante OS du tiers moyen de la clavicule G le 09.01.2020 par plaque antérieure VariAx. • Status post-péritonite des 4 quadrants sur perforation grêle traumatique le 04.01.2020. • Dépression traitée. • Pertes de connaissances sous investigations en neurologie. • Status post-refixation de l'articulation AC G le 19.12.2019. • Luxations scapho-lunaires dans l'intervalle à D. • Stix urinaire : leuco +++, culture d'urine à pister • FSC GB 12, CRP 7 • Bactrim 5 mg/kg/dose x 2/j, pendant 10 jours à réévaluer • CUM à organiser par le pédiatre • Stix/sédiment urinaire après désinfection : propre • Bain Kamillosan 3x/jour • Fucidin crème 3x/jour • Stoppé le Nebilet (introduit le 28.02.2020), mise en suspens de l'Aprovel et du Pantozol. • Ad Xyzal et Prednison en fixe. • Avis dermatologie (Dr. X) : peu probable l'origine médicamenteuse au vu du type de lésion. Stopper Prednisone, Xyzal en réserve. Prescription de Monovo crème et Optiderm selon schéma. • Strepto-test négatif • Sub-décompensation psychotique le 04.06.2017. • Idéation suicidaire à haut risque de passage à l'acte, placement à des fins d'assistance et hospitalisation à Marsens. • Malaise d'origine indéterminée le 29.04.2019. • Entorse simple malléole interne cheville gauche, le 04.02.2016. • Plaie palmaire oblique de 6 cm et transverse de la 1ère articulation interphalangienne le 12.12.2014. • Substitution • ECG • Suivi biologique • Substitution IV et PO • Restriction hydrique dès le 25.03.2020 • Substitution orale. • Suite chez le pédiatre dans 10 jours • Suite de la prise en charge à définir selon tumor board et souhaits de la patiente • Contrôle à 4-6 semaines en cardiologie • Discuter avec les infectiologues en cas d'immunosuppression sévère (anti-TNF) ou majoration des corticoïdes, d'un traitement. • Suite de l'antibiothérapie par Clindamycin jusqu'au 16.03.2020, puis à réévaluer selon résultats des cultures • Suite de prise en charge lundi 16.03.2020 à 8h30 à la consultation du Dr. X • Suivi à domicile • Renseignements sur les matériaux de ces cadenas (si plastique à surveiller les selles dans une base journalière) • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, douleurs abdominales, vomissements <72 heures) • Suivi alimentation et état général, indication de reconsulter si péjoration clinique • Contrôle des 1 mois prévu la semaine prochaine chez le pédiatre. • Suivi ambulatoire chez Prof. X (cardiologie) • Suivi biologique • Suivi clinique • Attitude : • Prévoir hémoglobine glyquée • Suivi cardiologique auprès de Dr. X • Suivi oncologique auprès de Dr. X • RDV de suivi avec laboratoire de contrôle (Thrombocytes et INR) chez le médecin traitant à 15h10 le vendredi 13 mars 2020 • Suivi chez l'ophtalmologue traitant • Suivi clinique • Suivi clinique à votre consultation le 20.03.2020 • RDV en psychogériatrie le 29.04.2020 à 15h15 avec la Dr. X, Centre psycho-social de Fribourg • Suivi clinique avec laboratoire de contrôle des valeurs hépatiques, cholestases et électrolytes chez le médecin traitant vendredi 20.03.2020 • Suivi cardiologique Dr. X à organiser en vue d'une éventuelle cholécystectomie laparoscopique (discuté avec le cabinet du médecin traitant) • Consultation des chefs de clinique le 23.04.2020 à 10h00 • Reconsultation en cas de symptômes inflammatoires • Suivi clinique (température, SpO2) • Contrôle à distance de la fonction rénale • Suivi de la fonction rénale et de ses électrolytes • Prévoir une échocardiographie de suivi et discussion d'un éventuel CRT. • Suivi de la formule sanguine chez le médecin traitant +/- bilan anémie selon évolution. • Suivi de la formule sanguine et consilium d'hématologie en fonction (injoignable le 05.03.2020). • TSH à répéter avec auto-anticorps. • Recherche d'anticorps anti-phospholipides et déficit en homocystéine à pister. • Holter de 72h à organiser (déjà demandé). • Rendez-vous de contrôle en neurovasculaire prévu le 02.07.2020 à 15h30 (à transmettre à la patiente à la sortie de Meyriez). • Pas de conduite automobile, à réévaluer selon suivi. • Suivi de la tension artérielle et de la fonction rénale après mise en place de lisinopril (cible TA < 130/80 mmHg). • Suivi du bilan lipidique, ainsi que des transaminases et des CK dans 3 semaines à votre consultation (cible LDL < 1.4 mmol/l). • Résultats du Holter de 72h posé le 10.03.2020. • Bilan neuropsychologique dans 4 semaines, avec interdiction de conduite automobile dans l'intervalle. • RDV en consultation neurovasculaire de contrôle le 16.07.2020. • Bilan ophtalmologique en ambulatoire (recherche d'atteinte hypertensive). • Suivi des TA à domicile avec réévaluation de l'introduction d'un TTT anti-hypertenseur par le médecin traitant. • Suivi diurèse aux 3 heures, cible > 120cc/3h. • Suivi électrolytes et fonction rénale aux 24h jusqu'à reprise diurèse normale. • Poursuite diurétiques jusqu'à obtention du poids sec (60kg). • Suivi Dr. X : Prochain contrôle le 17.03.2020. • 11.03.2020 mise en suspens du Sintrom avec Relais par Liquémine le 12.03.2020, en vue d'une cure d'hernie ombilicale. • Avis cardiologie : reprise Liquémine le plus rapidement possible en post-opératoire. • Suivi du nodule pulmonaire par un CT à 12 mois. • Contrôle cardiologique à 6 mois pour discuter la reprise de l'aspirine lors de la diminution du Xarelto à 10mg/j. • Réévaluer l'indication à l'Aldactone en l'absence de cardiopathie à FEVG diminuée. • Réaliser un bilan lipidique et discuter du traitement de statine que le patient a stoppé début mars. • Suivi du statut thyroïdien et de l'acide folique à 1 mois; à 2 mois de la vitamine D. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique (Dr. X) dans 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite 1 mois post-sternotomie. • Suivi : effectuer une radiographie de la colonne dorsale et une IRM de la colonne dorsale (injection + suppression vis) à 3-6 mois suivies d'une consultation en neurochirurgie. • Neuroréhabilitation intensive (interrompue le 23.03 en raison du nouvel état fébrile). • Suivi : effectuer une radiographie de la colonne dorsale et une IRM de la colonne dorsale (injection + suppression vis) à 3-6 mois suivies d'une consultation en neurochirurgie. • Neuroréhabilitation intensive (interrompue le 23.03 en raison du nouvel état fébrile). • Suivi en orthopédie par Dr. X (contact et organisation réalisés par Dr. X). • Consultation neuro pédiatrique à la consultation Dr. X (consultation sera envoyée aux parents). • Suivi glycémique. • Suivi neuro-pédiatrique (prochain RDV le 19.03.2020). TT habituel : • Vigabatrin (Sabril) 350 mg 2x/j. • Prednisone sirop (préparation magistrale) 10 mg 4x/j (8h-12h-16h-20h). • Nexium 10mg 1x/j le matin. • Vit. D 400 UI 1x/j. • Calcium Sandoz 500 mg 1x/j (supplémentation en raison de la corticothérapie au long cours) - pas encore débuté, commandé, les parents attendent la commande. • Suivi nutritionnel ambulatoire. • Poursuite de la radiothérapie habituelle (7h45 les 18.03.2020 et 19.03.2020). • Reprise de la chimiothérapie selon le programme habituel. • Suivi par Dr. X. • Suivi par Dr. X. • Suivi quotidien avec la sage-femme à domicile. • Consultation le vendredi 13 mars à 16h chez Dr. X. • Consignes de sorties données à la mère, avec indication de reconsulter si épuisement, situation à domicile compliquée. • Suivi rapproché à votre cabinet (état clinique, TA et protéinurie) 2x/semaine pendant 1 mois, puis 1x/semaines pour 2 mois, puis 2x/mois pour 2 mois, puis 1x/mois pour 6 mois (selon Pediatrica 2013). Si valeur pathologique faire un consilium en néphrologie pédiatrique. • Traitement des douleurs avec Dafalgan (et Algifor) au besoin. • Reconsulter en cas de péjoration aiguë. Reconsulter en cas de récidive de refus de marcher. • Suivi tensionnel par les soins à domicile et adaptation du traitement au besoin. • Suivi tolérance clinique et hémodynamique : IEC, BB. • Prévoir une réhabilitation cardiaque ambulatoire. • Suivi TSH suite à introduction amiodarone. • Finaliser organisation thermoablation au CHUV avant retour à domicile. • Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque progressivement selon tolérance maximale. • Suivre CK et diurèse. • Poursuivre Co-amoxicilline pendant 5 jours. • Patient sera convoqué par le service ORL de l'Inselspital la semaine prochaine. • Ad régime lisse pendant 2 semaines. • Suivre évolution de l'hématome radial droit. • Traitement bétabloquant à majorer selon tolérance clinique. • R-test à prévoir. • Pister TSH et adapter dose de lévothyroxine au besoin. • Si récidive de fibrillation auriculaire, considérer amiodarone et discuter de l'indication à une étude électrophysiologique. • Poursuivre Amoxicilline pendant 5 jours pour otite moyenne, avis ORL à demander si évolution défavorable. • Suivre Hb. • Prendre contact avec opérateur (Dr. X) le 02.03.2020. • Suivre volémie et poids 1x/j et adapter traitement diurétique selon tolérance clinique et biologique. • Faire gazométrie artérielle de contrôle le 02.03.2020 pour suivre troubles métaboliques. • Suivre kaliémie 1x/j. • Ad coronarographie le 02.03.2020 (Eliquis en suspens) et discuter d'un traitement par Aspirine et statine selon résultats. • Supplémentation en VitD 6000 U/jour sur 8 jours puis 800 U/jour. • Surveillance/observation cardio-respiratoire. • US cérébral 5.03 : sans particularité, pas de saignement. • Gazométrie 11h30 : pH 7.32, PCO2 6.03, HCO3 23.7, Gluc 3,7, Lactate 2.3. • Laboratoire 16h : CRP <5, leucocytes 19.2, Hb 185, Creat 74 (physiologique à 16h de vie), ALAT 19, K+ 4.2, Na+ 139, Ca2+ 2.1, Magnesium 0.72, Phos 1.75. • Gazométrie à 16h : pH 7.42, PCO2 4.4, HIC 22, Gluc 3.8, lac 2.1. • ECG : RRS à 120/min, QRS fins, axe normal, PR 0.12s, QRS fins à 0.6s, pas de QTC prolongé (QTc à 0.44ms). • Tension aux 4 membres dans la norme. • Pas de signes cliniques pour une insuffisance cardiaque. Attitude : • Pour pédiatre + infirmière : protocole prescrit sur système si récidive cyanose. • Pour pédiatre : à voir 2x sur la nuit (avec status, notamment neurologique). • Si augmentation de la durée des événements, plus d'événements manière plus rapprochés -> transfert. • Surveillance à domicile. • Fractionner les repas. • Reconsulte si péjoration clinique. • Surveillance aux urgences jusqu'à 3h post-chute. • Surveillance biologique. • Surveillance clinique. • Zofran 4 mg IV en OU. • Explication préalable pour les différents examens : • CT-scan cérébro-cervical - 3 heures post-traumatisme crânien - Pas de lésion traumatique décelable. Attitude : • Disparition des symptômes lors d'observation aux Urgences > RAD avec la feuille des consignes de TC. • Surveillance clinique et biologique • Mise en suspens du Sintrom en raison de la thrombocytopénie • Surveillance de 6 heures aux urgences pédiatriques se révélant sans particularité • Surveillance de 6 heures post-traumatisme à domicile, reconsultation si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes y compris neurologiques y compris entre autres troubles de la posture ou de la marche, vomissements, somnolence ou troubles du comportement • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Surveillance des glycémies • ADO en suspens • Schéma insuline • Surveillance neurologique à domicile • Surveillance neurologique à domicile • Surveillance neurologique à domicile • Surveillance neurologique à domicile, pendant 48 h • Surveillance neurologique aux urgences pédiatriques se révélant sans particularité • Surveillance point de ponction • Prasugrel 10 mg à midi le 28.03, puis le matin dès le 29.03 • Idéalement ETT avant le retour à domicile • Contrôle à 1 mois chez le Prof. X • Réhabilitation cardio-vasculaire à considérer • Surveillance rythmique aux Urgences. • Normalisation spontanée des valeurs tensionnelles lors d'observation aux Urgences. Attitude : • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Suspicion de Bone Bruise de C7 à D6 • Fractures-arrachements des processus transverses D L1 à L5. • Suspicion de fracture-tassement L1 fraîche • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, principalement à D • Status post-spondylodèse L4-S1 avec Pangea, NovaBone et os ainsi que décompression par laminectomie L5 et ablation de la hernie discale L5-S1 D le 31.05.2010 pour des lombo-sciatalgies L5 D déficitaires sur grosse hernie discale L5-S1 D luxée vers le haut avec compression massive de la racine L5 et spondylolisthésis de L5-S1 grade I selon Meyerding • Suspicion de sacro-iléite gauche infirmée par l'infiltration • Lombalgies chroniques. • Scoliose lombaire connue. • Suspicion de syndrome de la sacro-iliaque D. • Discopathie L3-L4, L4-L5 avec arthrose facettaire et protrusion discale L4-L5 avec rétrécissement du foramen gauche, asymptomatique. • Cervico-brachialgies à droite chroniques sur arthrose multi-étagée cervicale associées à une discopathie C3-C4, C5-C6, C6-C7 • Protrusion discale D2-D3 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G le 08.04.2019 sur sténose dégénérative L4-L5 avec compression récessale des 2 racines L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit sur scoliose juvénile • Sténose canalaire L4-L5 sur antélisthésis grade I • Suspicion de tendinopathie bicipitale G • Suspicion de Trigger point C5 en cours d'investigations. • Syndactylie pendant 10 jours (à changer tous les deux jours) • Contrôle dans 10 jours chez le pédiatre • Dafalgan/Algifor en réserve • Syndrome double crush sur discopathie et uncarthrose C5-C6, C6-C7 et compression nerf ulnaire des coudes bilatéraux, à prédominance droite. • Cervico-brachialgies C7-C8 D avec composante C8 gauche nouvelles. • Status post-spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet 10 TLIF au niveau L4-L5 par la D ainsi que décompression par hémi-laminectomie L5 du côté D et suture d'une brèche de dure-mère le 12.06.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur status post-cure de hernie discale L5-S1 D le 08.11.2014 pour une hernie discale L5-S1 D avec déficit de force au niveau du MID et perte transitoire du tonus sphinctérien transitoire. • Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Syndrome obstructif modéré • Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019 • Status post-implantation d'un pacemaker VVIR le 07.03.2019 pour une fibrillation auriculaire lente (Dr. X) • Hypertension artérielle traitée • Artériopathie périphérique (stents art. fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018) • Diabète de type II • Status après mise en place d'une valve prothétique biologique aortique type lotus 27 mm le 25.09.14 pour sténose aortique sévère • Syndrome des jambes sans repos • Syndrome de Charles Bonnet Coro 2014 Rétrécissement aortique sévère avec surface d'ouverture de 0.6 cm². Sténose significative de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère bissectrice proximale. Sténose significative de l'artère bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. ETT 2014 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Aorte normale. Présence d'une valve percutanée en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Syndrome sacro-iliaque bilatérale • Suspicion de syndrome facettaire sur arthrose facettaire L4-L5 • Suspicion de conflit transverse - sacro-iliaque bilatérale • Syndrome sacro-iliaque D et G sur décompensation • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale en 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque D évoluant favorablement suite à des infiltrations par Curavisc en septembre, octobre et novembre 2019 • Actuellement : douleurs musculaires non traumatiques • Scoliose dégénérative sinistro-convexe • Syndrome sacro-iliaque G avec réponse favorable à l'infiltration test loco-Dolenti. • Douleurs non spécifiques au niveau glutéal à gauche en raison d'une chute en mai 2018 • Syndrome sacro-iliaque G et D sur décompensation. • Syndrome sacro-iliaque G, répondant favorablement à l'infiltration test • Décompensation du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis • Status post-spondylodèse avec système Pangea N'Flex L4-S1 et PLIF L5-S1 le 07.01.2010 • Status post-fixation sacro-iliaque D par I-Fuse le 29.04.2013 pour un syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque gauche en décompensation suite à une chute mécanique à vélo en septembre 2019 • Discopathie avancée L5-S1 avec signe de Modic type I • Taux résiduels de ciclosporine et mycophénolate mofétil du 27.03.2020 à rediscuter avec Dr. X selon résultats • Dosage des anticorps anti-HLA contre le donneur du 23.03.2020 • Temesta 2.5 mg aux urgences 17h25 • Avis psychiatrique : hospitalisation sous PLAFA à Marsens. • Thromboprophylaxie par Clexane inj. sc 40 mg 1x/j pour 6 semaines post-opératoires • Réfection régulière des pansements 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils, à prévoir à J14 à la consultation du médecin traitant • Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team pied, le patient prendra contact avec le secrétariat d'orthopédie (026 306 27 40) • Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team main, le patient prendra contact avec le secrétariat d'orthopédie (026 306 27 30) • Aciclovir jusqu'au 27.03.2020 • Si péjoration de l'état respiratoire, contact avec le médecin traitant • En quarantaine, minimum 10 jours à domicile • Titration Beloc et lisinopril selon tolérance. • Contrôle du bilan lipidique à 4-6 sem • Prochain contrôle chez le Prof. X prévu à 1 mois, ergométrie à 1 an En attente de réadaptation cardiovasculaire à Meyriez • Traitement par Motilium • Éviction des protéines de lait de vache • Gastroscopie le 02.03 • CT scan abdominal le 02.03 • Traitement par Nexium • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Gazométrie du 26.02 • Echographie abdominale (Dr. X) le 26.02 • Consilium gastroentérologique (Dr. X) • traitement prednison 40 mg par jour le matin pour 3-4 jours • Crème cortison classe 2, application topique pour 3-4 jours Reconsultation en cas de persistance des symptômes. • traitement symptomatique • traitement symptomatique • Traitement symptomatique avec Dafalgan max 1 g par jour (poids 14.4 kg) • Reconsultation en cas de péjoration respiratoire • Directives pour auto-isolement covid 19 donné • Traitement symptomatique, conseils de surveillance. • Reconsulter en urgence si altération de l'état général, neurologique ou inaptitude à s'hydrater. • Reconsulter à votre cabinet dans 48-72 h en absence d'amélioration. • Traitement symptomatologique avec Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle/appel téléphonique dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Transfert à l'EMS la Providence • Indication à la reprise d'un traitement par NOAC à dose réduite ou Aspirine 100 mg/j à réévaluer. • transfert à l'UATO pour évaluation gériatrique • contre-indication à un traitement par Adénuric ou Allopurinol • réévaluation rhumatologique à distance de l'épisode aigu (patiente sera convoquée) • pas de reprise de l'Aldactone pour l'instant car situation cardiaque compensée • suivi biologique avec notamment contrôle de la formule sanguine (microcytose sans anémie) • suivi régulier du poids • poursuite des soins de plaies et suivi stomatothérapeutique • Transfert en médecine pour investigations de la lésion recto-sigmoïdienne (CT thoracique pour évolution thrombus aortique et évaluation interruption anticoagulation thérapeutique, colonoscopie à organiser) • CT thoracique le 13.05.2020 à 9h00 à jeun et consultation en angiologie au HFR Fribourg (Dr. X) le 26.05.2020 à 9h30 (possiblement à annuler si investigations anticipées) • Reprendre contact avec l'endocrinologie du HFR Fribourg pour répéter bilan masse surrénalienne après investigation lésion recto-sigmoïdienne • Contrôle néphrologique à 3 mois après hospitalisation, la patiente sera convoquée • Un transfert dans notre service est conseillé après le séjour en médecine interne afin de compléter la neuroréhabilitation • Transfert pour suite de prise en charge chirurgicale à l'Inselspital le 26.03.2020 • Consultation dentaire à organiser en ambulatoire • Suivi HIV - Dr. X : prendre rendez-vous à la fin de l'hospitalisation • Transfusion d'un CE le 27.02.2020 (H005020020135) • Transfusion de deux CE le 28.02.2020 vu Hb à 61 g/l (H016020111764 et H016201117698) • Transfusion d'un CE le 05.03.2020 vu Hb à 78 g/l (H005020020412). Suivi biologique. • Traumatisme crânio-cérébral sévère suite à une chute le 03.01.2019 • Hémorragie cérébrale sous durale para-falcorielle • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche • État confusionnel aigu en 01/2019 • Suivi neurochirurgical (Dr. X) • Spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2 cc de Vertécem) + Ceracell postéro-médial et latéral en 01/2019 • Fractures D12-L1-L3 en 2015 • Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée (Prof. X, HFR) en 2015 • Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur droit en 2013 Pneumonie d'aspiration bilatérale en 10/2018 Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque en 2014 Carcinome de la prostate, T2 à 3, NX, MX, G1, Gleason score 4 (biopsie du 17.09.2001) Dermo-hypodermite au membre inférieur droit en mai 2019 Candidose oro-pharyngée le 22.10.2019 Anémie normocytaire et hypochrome à 102 g/l, arégénérative, connue depuis 23.09.2019 Diagnostic différentiel : • Absence de signe inflammatoire, bilan vitaminique normal et fer dans la norme, pas d'IRC • Patient avec consommation à risque d'alcool • Stéatose au CT du 25.10.2019 : EPO hépatique possiblement réduite • trouble affectif bipolaire, traité • IRM cérébrale du 28.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale globale, avec une certaine prédominance fronto-temporale. Cette répartition lésionnelle, associée à une atrophie et hétérogénéité des corps mamillaires et l'hypersignal longeant les parois du troisième ventricule, peuvent parfaitement entrer dans une encéphalopathie de Wernicke. Signes d'une destruction axonale, avec diminution de N-Acétylaspartate, présents notamment au niveau cortico-sous-cortical et fronto-temporal. • Troubles de la statique rachidienne avec minime scoliose thoraco-lombaire sinistro convexe. • TSH > 100 mU/l le 04.03.2020, T3 à 0.95 pmol/l, T4 à 3 pmol/l Attitude : • Introduction du traitement par Euthyrox 25 cmg/j, à réévaluer à distance • TSH à répéter avec auto-anticorps • traitement substitutif par Acide folique de janvier 2020 jusqu'au 21.02.2020 Attitude : • Surveillance biologique • Un test d'effort en ambulatoire à organiser par son médecin traitant • Holter rythmique de 24 h fait le 19.02.2020 à HFR Tafers : résultats en cours • Une IRM du poignet droit sera réalisée le 28.02.2020 à Fribourg et un contrôle clinique sera effectué le 03.03.2020 à la filière ambulatoire urgences Fribourg (Rendez-vous donnés au patient). • Évaluation du traitement antidiabétique auprès de la consultation du Dr. X • Évaluation du traitement anti-dépressif auprès de la consultation de la Dr. X • Urines avec antigène légionnelle et pneumocoque URG. • spot urinaire en cours • antigène légionnelle et pneumocoque en cours ATT : restriction hydrique • US abdo : pas de signes d'invagination, pas de malrotation, • US abdominal : Coprostase intéressant l'ensemble du cadre colique. Ovaires non visualisés. Pas de franche dilatation pyélocalicielle mais discrète dilatation du pyélon de 8 mm. Pas de signe d'invagination. Pas de liquide libre. • Reçoit une dose de Fentanyl d'1 mcg/kg soit 25 mcg aux urgences avec bonne réponse. • US abdominal du 18.03.2020 : Discrète stéatose hépatique, le reste de l'examen est dans la norme, notamment absence d'argument échographique pour une cirrhose. Absence de splénomégalie. • Suivi biologique. • US abdominal : épaississement de la paroi de l'intestin grêle, un peu de liquide libre, appendice non visualisé, pas d'invagination • Microbiologie des selles (PCR bactériologie et virologie) des 03 et 04.03.2020 : Shigatoxine/Salmonella/Shigella/E. coli/Campylobacter/Rotavirus négatif • Bilan sanguin du 06.03.2020 : Anémie stable à 94 g/l, leucocytes à 10.8 G/l, CRP 51 mg/l • US cérébral le 24.02 : sans particularité. • US cérébral semaine 04.03 : sans particularité • US mollet gauche le 04.03.2020 : doute sur thrombose veineuse profonde, tendon d'Achille intact. • Bilan angiologique avec US-Doppler veineux du membre inférieur gauche le 04.03.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse de plusieurs veines musculaires remontant vers le haut du mollet, la veine poplitée et les veines proximales sont bien perméables. Indication à une anticoagulation thérapeutique (Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, ensuite Xarelto 20 mg 1x/j pendant 2 mois). • Xarelto 15 mg aux urgences. • Dafalgan 1 g aux urgences. Attitude : Anticoagulation thérapeutique. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant prévue la semaine prochaine. Consultation médicale avant si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. • US voies urinaires prévu le 30.03 à 14h (Dr. X) et le résultat est à envoyer au pédiatre et à Dr. X.• Usure cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial interne surtout au niveau du tibia et lésion du ménisque interne à gauche • Contusion du condyle interne sur une chute en février 2019 sur statut post-plastie LCA par TQ et ligament croisé antérieur reconstruction le 28.11.2018 sur : Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : • Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion du ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. • Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. • Les valeurs de base sont inconnues mais pas connue pour IRC • Hydratation par 0.9% NaCl 1000ml/24h • Ttt diurétique en suspens • FE d'urée à 21.7% • Surveillance de la fonction rénale • Vasectomie partielle en 1996. • Troubles dépressifs anxieux réactionnels. • Adénocarcinome moyennement différencié du tiers moyen du rectum à 8 à 13 centimètres de la marge anale en stade ypT2 N0 (0/26) Pn1 R0 (stade initial cT3 cN1 M0) avec : • Chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda associée à la radiothérapie du 13.08 au 17.09.2012 • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 04.12.2012 et mise en place d'un port-à-cath. • Chimiothérapie adjuvante par Folfox, 8 cures. • Fermeture d'iléostomie le 06.06.2013 • Ventolin à domicile en réserve et avec schéma de diminution • Signes d'alerte expliqués (SDR, altération de l'EG) • Ventolin à poursuivre, schéma de diminution, Ventolin en réserve • Betnesol 0,25 mg/kg x 1 pour une durée de 3 jours • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général) • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique. • Ventolin avec schéma de diminution et en réserve • Corticothérapie 1 mg/kg pour une durée de 3 jours en tout • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, douleurs thoraciques importantes, péjoration respiratoire malgré le schéma proposé) • A discuter un traitement du fond ou investigation pneumonologique si épisodes de bronchite en répétition vus les antécédents • Ventolin 2 pushs x 3/j pendant 48 h • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre • Ventolin 3 fois 6 p aux 20 minutes avec excellente réponse clinique. • Betnesol 0.25 mg/kg, une dose administrée aux urgences • Surveillance saturométrique aux urgences : pas de désaturation en 3 heures aux urgences. • Verlegung auf die akutgeriatrische Abteilung in Tafers • Amiodarone anstatt Dronedaron ab dem 26.03.2020 • TSH Nachkontrolle Ende April 2020 • Reevaluation einer Bisphosphonat Infusion falls noch nicht durchgeführt • Sonographie der Leber in 2 Monaten • Verlegung auf die Notfallstation, HFR Tafers am 25.03.2020 • Verlegung in die Psychiatrie Marsens per Fürsorgerliche Unterbringung > im Verlauf contrôle des électrolytes, contrôle du décubitus, réévaluation de la dosierung von Trittico (Long-QT-Syndrom) • Meldung ans Friedensgericht des Saanebezirks est déjà am 16.03.2020 erfolgt, bisher keine Informationen • Aspirin 100 mg 1-0-0 lebenslang, Brilique 90 mg 1-0-1 für 12 Monate (bis am 13.03.2021) • Kardiologische Kontrolle nach 3 Monaten (05/2020), Ergometrie in 1 Jahr bei Dr. X (03/2021) - Bitte an Dr. X um Aufgebot • Vidéocapsule chez Dr. X le 09.04.2020 à 7h45. • Faire un ECG de contrôle à distance. • Vit K J1 et J4 PO • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J14 Guthrie • J8 Vitamine D • J15 Maltofer 5mg/kg/j (débuté P3 limite, et jumeau SGA) • J28 Vitamine K PO • 4/8/12 semaines screening Hgb/Ferritine/Réticulocytes à réaliser • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie (et 14 pour NN avec PN< 2000g) • J8 Vit D • J 56-60 1er vaccins • Vit K reçue J1 le 07.03.2020, reçue à J4 le 10.03.2020, J28 • Vaccin à hépatite B dans les 12hrs ? • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie (et 14 pour NN avec PN< 2000g) • J1-J7 US cérébral, rénal, hanches si risques • J8 Vit D • J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG ou PN< 1500g ou SGA • J28 screening Hgb/Ferritin/Reti si Maltofer • J28 screening Urine Ca/P si NN< 32 0/7 SG ou PN< 1500g • J28 fond d’œil si risque • J 56-60 1.vaccin • Physiothérapie Bobath si symptômes • Vitamine K à J 4 et J 28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) à faire • J4 Guthrie • J 8 débuter la Vitamine D • Contrôle chez le pédiatre à un mois de vie • Zofran en dose unique le 08.03. • Réhydratation par Normolytoral par sonde naso-gastrique du 08.03 au 09.03 • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Bilan sanguin • Recherche adéno/rotavirus dans les selles • Zovirax crème localement • Désinfection locale • Antistaminiques en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre si éruptions persistantes > 5 jours • Signes d'alerte expliqués (EF, altération de l'état général) • 02/2019 s/p décompensation diabétique de type acido-cétose sur malconformité • 13.03.2020 Gazométrie : pH 7.12, pCO2 1.6, pO2 : 17.1, bic 4, trou anionique : 28.6 • 13.03.2020 Labo : Lc 14.1, CRP < 5, Tc 391, glc 15.9 mmol/l, Na 135, K 4.4, Cl 103, Mg 0.78, Phosphate 1.2, Na corr : 138, tests hépatiques, bili tot : 2.8. HbA1c : 12.7% • Urinstatus : leuco neg, nitrite neg, glc pos, cétones 3+, sang 1+ • Test grossesse : négatif Traitement : • Perfalgan 1g iv, Primperan iv • Hydratation NaCl 0.9 % 1L en 1h • Actrapid bolus 0.1 E/kg -> 5.2 unités, puis entretien avec 5.2 unités en continu • KCl 20 mmol/h dans 1L • Transfert aux urgences de Fribourg • 02/2019 s/p décompensation diabétique de type acido-cétose sur malconformité • 13.03.2020 Gazométrie : pH 7.12, pCO2 1.6, pO2 : 17.1, bic 4, trou anionique : 28.6 • 13.03.2020 Labo : Lc 14.1, CRP < 5, Tc 391, glc 15.9 mmol/l, Na 135, K 4.4, Cl 103, Mg 0.78, Phosphate 1.2, Na corr : 138, tests hépatiques, bili tot : 2.8. HbA1c : 12.7% • Urinstatus : leuco neg, nitrite neg, glc pos, cétones 3+, sang 1+ • Test grossesse : négatif Traitement : • Perfalgan 1g iv, Primperan iv • Hydratation NaCl 0.9 % 1L en 1h • Actrapid bolus 0.1 E/kg -> 5.2 unités, puis entretien avec 5.2 unités en continu • KCl 20 mmol/h dans 1L • Transfert aux urgences de Fribourg • Excellent état général. • Glycémie 11. Poursuite insuline 1-1.5 U/h avec glucose 5% 100 ml/h et NaCl 0.45% 100 ml/h selon protocole Med-standards • Gazométrie : pH 7.14 ATT : Surveillance aux soins intensifs. Évaluer éventuelle imagerie si persistance des douleurs lombaires. • 1 culot érythrocytaire le 23.03.2020 • 1 dose de Rocéphine 50 mg/kg x1 IM aujourd'hui aux urgences • Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures pour contrôle clinique +/- 2 e dose Rocéphine IM en fonction de la clinique • Signes d'alerte expliqués en détails aux parents (altération de l'état général) • 1 point de suture avec 5.0, Steristrips en place pour 1-2 jours • Pas d'antalgie • Transmission feuille d'information trauma crânien • Ablation des fils dans 7 jours • 1995-2001 : IVG par curetage. • 2007-2008 : IVG médicamenteuse. • 1998 : accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3210 g. • 2002 : accouchement par voie basse d'un garçon. • Interruption volontaire d'une grossesse non désirée à 7 6/7 SA chez Mme. Y 7G 2P de 34 ans. • 2CE du 21.01 au 23.01.2020 • FOBT à pister • 2ème dose de Rocéphine 50 mg/kg x1 IM • Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures pour contrôle clinique +/- 3ème dose Rocéphine IM en fonction de la clinique • 2010 : Accouchement par voie basse spontané au Daler à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3030 g.• 2011: Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 4040 g • 29.05.2019: MORT FœTALE IN UTERO inexpliquée à 37 6/7 SA, Travail spontané et accouchement eutocique par voie basse en siège sous anesthésie péridurale, garçon de 3560 g (autopsie négative, placenta hypotrophique). Pas de suivi psychologique • 2016: Désinfibulation en 2016 pour une MGF3. • 2016: Accouchement par voie basse, à terme dépassé d'un enfant de sexe M pesant 3940 g. • 2018: Accouchement par voie basse, à terme d'un enfant de sexe M pesant 3790 g. • 2019: FCS, Aspiration / Curetage. • 3 points de suture sous Meopa • désinfection x 1/jour • ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre • antalgie en réserve • 30.03.2020 CT Abdominal: Par rapport au comparatif, on note un emplacement inchangé du drain hépatique, toujours d'allure disloquée avec l'extrémité se terminant au contact de la collection/hypodensité du parenchyme hépatique ; celle-ci est discrètement diminuée dans sa partie segmentaire VI. Le marqueur métallique du drain se situe à 6 mm en profondeur de la capsule hépatique, globalement inchangé par rapport au comparatif. • 30.03.2020 Laboratoire: CRP à 131 • 30.03.2020 CT Abdominal: En péri-hépatique sur le trajet du drain, apparition de quelques bulles d'air avec discrète augmentation de l'infiltration diffuse de la graisse péri-hépatique sur le trajet du drain (DD : liquide de rinçage ? fuite du drain ?). Apparition d'un épanchement pleural droit. Majoration des troubles ventilatoires aux deux bases. Ablation du drain sous contrôle radiologique le 30.03.20 Antibiothérapie iv (Ceftriaxone, Metronidazole) Hospitalisation en chirurgie • 48 heures de repos à domicile sans écran, ni stimulation visuelle • arrêt de sport 1 semaine • traitement de la douleur avec Dafalgan et Algifor • reprise progressive des activités quotidiennes dès 48 heures post-trauma • reconsulter si céphalées qui ne répondent pas aux antalgiques, symptômes neurologiques À comparer par rapport aux anciens examens. à contrôler dans 3-6 mois À discuter d'un bilan hépatique chez le médecin traitant (sérologie hépatite, recherche hémochromatose, US). A jeun solides/liquides autorisés dès le 07.03.2020 Mise en place d'une sonde naso-gastrique de décharge dès le 06.03.2020 Antibiothérapie par Céfépime du 05.03 au 11.03.2020 Avis chirurgical à organiser en ambulatoire après la pandémie de COVID-19 A jeun solides/Liquides autorisés dès le 07.03.2020 Nutrition parentérale périphérique dès le 07.03.2020 Mise en place d'une sonde naso-gastrique de décharge dès le 06.03.2020 Antibiothérapie par Céfépime du 05.03.2020 au 11.03.2020 (7 jours au total) Pose d'une Pic-Line le 09.03.2020 À la radiographie, présence d'un cal osseux antéro-externe, cal osseux faible. À la recherche d'une compression médullaire et radiculaire, nous allons compléter le bilan avec une IRM cervicale et un bilan neurologique avec ENMG et nous reverrons le patient par la suite. Pour l'instant je lui donne un bon de physiothérapie pour massage décontractant et balance posturale, école du dos et des patchs chauffants pour la nuit. À l'angio-CT des MI du 31.01.2020 : absence de lésion artérielle 1) Cheville D : Rinçage plaie en regard du tendon d'Achille, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe, suture primaire de la plaie (OP le 31.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par plaque LCP 3.5 tiers tube antiglide, plaque Aptus Hand 2.0 antérieure, ostéosynthèse malléole interne par vissage avec 2 vis à filetage court 4.0 (OP le 11.02.2020) Ré-ostéosynthèse malléole interne avec : AMO vis, réduction ouverte, vissage et embrochage, cheville D (OP le 18.02.2020) 2) Pied G : Traitement conservateur : immobilisation par botte plâtrée fendue pour 8 semaines. À l'arrivée aux urgences, enfant apathique, par intermittence présente une déviation du regard à gauche, sans nystagmus et spontanément résolutif, suit les objets lorsqu'on l'appelle, bouge les 4 membres de manière symétrique, mais présente une hypertonie des 4 membres, difficile d'évaluer s'il présente une raideur de nuque, incapacité à se tenir assis et debout. Peu plaintif, pleurs uniquement par intermittence. Ne présente pas de mouvement tonico-clonique des 4 membres. Au niveau du ABC rien de particulier. Voie veineuse posée rapidement. 2 tentatives de réaliser une PL, mais échec donc dose d'antibiothérapie par Ceftriaxone 1200 mg (100 mg/kg) reçue à 1 h de l'arrivée aux urgences + Aciclovir 20 mg/kg iv. 1 heure après avoir reçu le fébrifuge (Algifor), amélioration clinique, joue avec le portable, mais persistance d'une ataxie marquée, augmentation du polygone de sustentation lors de la marche, diagnostic différentiel de cérébellite évoquée. Transféré au CHUV pour suite des investigations, notamment IRM cérébrale, EEG, ponction lombaire. Accord CDC de garde CHUV - attendu aux urgences CHUV. À l'attention du médecin conseil Agrisano SA Laurstrasse 10 5201 Brugg Assuré n° 534791 À l'ENMG, on retrouve une atteinte focale purement sensitive de degré modéré. Aucun argument en faveur d'une atteinte du nerf ulnaire ou d'un syndrome de Thoracique-Outlet à D. À l'entrée : J1, et 40 3/7 SA, poids d'entrée 3060 g TIP routine postnatale : • Vit K J1 IV • J1-3 OAE -Screening (échec du screening à droite) • J1-3 POX-Screening À l'entrée, nous constatons un pouls à 110/minute, une tension artérielle à 136/68 mmHg, une température à 38,3 ° et une saturation à 97% sous air ambiant. À l'examen clinique, nous constatons une sensibilité des loges rénales. Le bilan biologique retrouve un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l, sans leucocytose. Présence d'une hypokaliémie à 3.3 mmol/l que nous substituons par voie orale. Le résultat du frottis naso-pharyngé est négatif pour Influenza APCR et RSV PCR, positif pour Influenza BPCR positif. Suite à la prise de Paracétamol, la température descend à 36.7 °C et la patiente peut retourner à domicile. Elle prendra contact avec sa gynécologue traitante afin d'organiser un contrôle sous peu. À l'examen clinique à l'entrée, nous mettons en évidence une suspicion de hernie inguinale D (réductible à la palpation) qui est présente depuis 2-3 mois selon le patient, sans aucune douleur, avec examen abdominal et transit sp. Nous vous laissons le soin d'organiser une échographie en ambulatoire. En ce qui concerne la claudication clinique des membres inférieurs à prédominance gauche, le Beloc Zok est remplacé le 31.01.2020 par du Nebivolol pour réduire la vasoconstriction périphérique. L'amélioration est présente selon le patient. Un bilan angiologique des membres inférieurs est programmé à l'HFR Riaz le 28.02.2020 à 10 h 30 par Dr. X (qui nous lit en copie). L'évolution clinique générale est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25 minutes à une puissance de 36-56 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une stabilité de la distance parcourue avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation".Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.9 mmol/L, HDL à 1.22 mmol/L, LDL à 1.45 mmol/L, triglycérides à 0.98 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/L. Le rythme cardiaque et la pression artérielle sont restés dans les normes efficaces. Le laboratoire à la sortie montre une FSS, fonction rénale, électrolytes sp. Pas de statut inflammatoire. Pour ce qui concerne la dépendance nicotinique très forte, le patient est suivi par notre tabacologue, Dr. X. Test de Fagerström à 9/10. Le patient est abstinent du tabac depuis le 12.01.2020, confortable, pas de symptôme de sevrage, la mesure du CO dans l'air expiré normale à 1 ppm. Il présente une excellente motivation. Traitement de substitution nicotinique sous forme de Nicotinell patch 21 mg/24h du 12.01. au 01.02.2020, interrompu par le patient, n'ayant pas de symptôme de manque, pas de changement à l'arrêt du traitement. Proposition de mettre un patch moyen de 14 mg/24h, refusé par le patient qui dit ne pas hésiter à reprendre le patch s'il en sentira le besoin. Discussion des situations à risque et stratégies de prévention de la rechute. Un suivi du sevrage est prévu avec un PC à Riaz le 05.03.2020 à 11h30. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité hormis les problèmes vasculaires MI mentionnés ci-dessus. A l'examen clinique, il n'y a pas d'instabilité du pilon central. La radiographie de genou ne montre pas de fracture ni d'arrachement. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous retenons un épanchement intra-articulaire suite à l'effort physique important, mais pas dans le contexte d'une lésion des ligaments croisés. Nous conseillons un traitement symptomatique, du repos et un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. A l'examen clinique, la patiente relate une amélioration des douleurs au niveau de la loge rénale gauche. Nous effectuons alors un laboratoire et une culture urinaire. La patiente va poursuivre la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant encore 7 jours. Nous lui proposons d'effectuer un contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant à J7 d'antibiothérapie. A l'examen clinique, l'état du genou gauche est plutôt rassurant. Il n'y a pas de claire instabilité des ligaments croisés. Nous informons le patient qu'il serait nécessaire d'effectuer une IRM afin de bilanter les ménisques, le cartilage et les ligaments. Le patient souhaite faire ce bilan en France et reprendra contact avec le secrétariat afin de fixer un nouveau rendez-vous. Il ne s'agit probablement que d'une problématique de la posture chez un patient travaillant comme instrumentiste au bloc opératoire. Si tel devait être le cas, des exercices de proprioception, coordination et de renforcement musculaire seront nécessaires. A l'examen clinique, nous constatons une bonne évolution. Nous procédons au changement du pansement. Un contrôle clinique est prévu à 48 heures chez le médecin traitant. A l'examen clinique, nous retrouvons une amygdale gauche inflammée et augmentée en dimension, provoquant une asymétrie de l'oropharynx, sans écoulement blanchâtre visible. Adénopathie légèrement douloureuse au niveau sous-mandibulaire gauche. Pas de douleur à la palpation des sinus maxillaires et frontaux, ni des mastoïdes. Pas de trismus (ouverture de la bouche possible, mais plus difficile que d'habitude). Nous effectuons un premier bilan par un Streptotest, qui revient douteux, mais faiblement positif. Au vu d'une présentation clinique pouvant évoquer un abcès pharyngé, nous élargissons le bilan avec une prise de sang montrant un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 14,5 G/l à CRP 38 mg/l, et un test rapide EBV, négatif, et nous décidons ainsi d'effectuer un CT scan, qui confirme la présence d'un abcès amygdalien gauche 2x2x2 cm, sans abcès rétro-pharyngé, et avec un doute sur un petit abcès proche du plus grand, mais sans prise de contraste. Nous discutons le cas avec l'ORL de garde, Dr. X, qui se déplace sur le site de Riaz afin d'effectuer une triple ponction de l'abcès le 06.03.2020, donnant 2 cc de pus. Au vu de la présence d'un œdème de la luette, nous administrons également 125 mg de Solumedrol sur conseil du Dr. X. Le patient sera revu demain matin à l'HFR Fribourg à 9h45 pour la suite de la prise en charge. Nous lui donnons 2 comprimés d'Augmentin 1 g pour la journée, avec aussi une ordonnance pour Dafalgan et Brufen et du Tramal en réserve, et le patient sera revu demain matin à l'HFR Fribourg pour une réévaluation et pour la suite de sa prise en charge. A l'examen physique, nous retrouvons un souffle systolique ainsi qu'une désaturation oscillant entre 90 et 94% à l'air ambiant. Nous effectuons deux ECG : le premier est dans la norme et le deuxième a été fait durant un épisode de palpitations. Il rapporte une tachycardie sinusale à 107/min avec une extrasystole atriale. Nous effectuons un laboratoire qui restera dans les limites de la norme, sans augmentation des troponines, sans syndrome inflammatoire et sans anémie. Les D-dimères sont à 823 et nous pratiquons également un dosage de la TSH et de la T4 libre qui seront dans la norme. Un CT thoracique qui a été fait ne montre pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. La radiographie de thorax montre une légère augmentation de la trame bronchique, sans foyer, sans signe d'épanchement et sans cardiomégalie. Suite à une observation clinique durant 4h, nous retenons comme diagnostic une tachycardie sinusale dans le cadre d'une possible maladie valvulaire à la vue du souffle systolique. Nous proposons un rendez-vous chez le médecin traitant afin d'organiser une ETT et transmettons à la patiente une indication à reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation de sa symptomatologie. A l'examen approfondi sous Rapidocaïne et adrénaline 1%. On visualise le nerf digital ulnaire palmaire, ainsi que l'artère et les tendons en profondeur qui sont tous exempts de lésion. Rinçage. Fermeture de la peau avec des points simples au fils résorbables Vicryl 4.0. Mise en place d'un pansement avec adaptic et compresse. Arrêt de travail à 100% pour 2 semaines. Prochain contrôle clinique en orthopédie le samedi 21.03 à 10h00. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 3 jours. A l'HFR Riaz : Mise en suspense du traitement par Lexotanil le 18.02.2020 Adaptation Madopar (dose 13h30 en suspens dès le 22.02.20) A l'HFR Fribourg : Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Consilium neuropsychologique : troubles cognitifs sévères Remplacement du Madopar pour du Madopar DR le 27.02.2020 Ajout de Leponex matin et soir et diminution de la Quétiapine le 27.02.2020 Diminution Stalevo à 50/12.5/200 mg 3x/j le 01.03.2020 Diminution MST à 10 mg 2x/j le 01.03.2020 Remeron mis en pause Arrêt du Nexium et reprise du Dompéridone (gastroparésie) Pas de pose d'électrodes de neurostimulation en raison des troubles cognitifs. Pas de pose de pompe de Levodopa en raison des troubles cognitifs. Attitude : > réadaptation à Lavigny dès le 12.03.2020 > réévaluer l'indication et l'utilité d'un dépistage génétique A notre avis, les lombosciatalgies G décrites lors du dernier contrôle sont dues à un cadre irritatif transitoire. Prescription de physiothérapie ainsi qu'un rollator afin de soutenir la colonne lors de la marche, à but préventif. Prochain contrôle dans 6 mois. A partir de 10 jours, intolérance au lactose.Lait en poudre sans lactose pdt 3-4 jours pour analyser l'amélioration A partir de 14 jours de diarrhée recherche bactério et parasite si pleurs +++ Antalgique • Itinérol b6 supp, paracétamol A presque une année et demie de l'opération susmentionnée, il persiste une perte de force au niveau de l'appareil extenseur du genou G qui est objectivée à la consultation. Les troubles sensitifs sont apparus en postopératoire. Afin d'exclure une atteinte neurologique, nous prions les neurologues du NeuroCentre de convoquer cette patiente pour un bilan neurologique et pour évaluer s'il y a une autre composante qu'un déconditionnement postopératoire. La patiente nous recontactera après cet examen pour discuter des résultats. A quelque chose dans l'oeil droit A reconsulter en cas de signes de détresse respiratoire, difficultés alimentaires ou atteinte à l'état général A recontacter pour un nouveau rdv A recontrôler à distance de l'événement aigu. A recontrôler dans 3 à 6 mois. A reconvoquer pour agender l'opération. A reçu de l'eau de Javel dans l'oeil gauche A rediscuter à votre consultation; la consommation risque est annoncée à la patiente. A son arrivée aux urgences, Mr. Y est normocarde, normotendu. L'examen clinique retrouve une hypoventilation à la base pulmonaire droite, et le reste de l'examen clinique, y compris le status neurologique, est complètement dans la norme. Nous complétons le bilan effectué au cabinet de la Tour avec un scanner thoracique, montrant l'absence d'une embolie pulmonaire mais montrant la présence d'un surélevèrent de la cupule diaphragmatique droite avec atélectasie du parenchyme pulmonaire du lobe moyen droit et partiellement du lobe inférieur droit. Pas de masse ou lésion dans le trajet du nerf phrénique. Au vu de l'absence de lésion organique au scanner ainsi que l'absence de signe dermatologique ou auriculaire pouvant évoquer un herpès, nous demandons un avis au Dr. X, neurologue, qui conseille de rechercher une compression du nerf phrénique, et d'écarter une exposition au plomb (absence d'exposition confirmée par le patient). L'état du patient étant rassurant et le patient souhaitant vivement un retour à domicile, nous laissons rentrer le patient et nous organisons alors un complètement du bilan par une IRM cervicale et du neurocrâne à la recherche d'une compression du nerf phrénique pour lundi 09.03.2020, suivi par une consultation en filière des urgences ambulatoires. Nous invitons le patient à reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. A son arrivée aux urgences, il persiste une hypotension artérielle qui se résout après la fin du remplissage (NaCl 0.9% 1750 ml) L'évolution clinique est par la suite favorable. La patiente reste en surveillance 4h aux urgences. A son arrivée aux urgences, la patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. A l'examen clinique, la patiente ne présente pas de douleur à la palpation de la jambe gauche ni de rougeur ou chaleur mais un gonflement par rapport à la jambe droite (le gonflement est difficile à évaluer étant donné que la patiente présente une fonte musculaire à droite suite à l'hémiparésie). Le bilan biologique se montre sans particularité. Au vu d'un bilan clinique et biologique rassurant, Mme. Y retourne à domicile et nous lui proposons d'effectuer un contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. A son arrivée aux urgences, la patiente est afébrile et tachycarde à 108/min. Le reste des paramètres est dans la norme. Elle ne présente pas de vertige ni de céphalée et rapporte une douleur et un gonflement au niveau de la cheville droite l'empêchant de poser le pied par terre. Elle ne présente pas de douleur thoracique ni de dyspnée et n'a pas d'autre plainte. Un bilan biologique montre des D-Dimères à 777 ng/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire et le reste du bilan est sans particularité. Au vu d'un score de Wells bas avec un faible risque d'embolie pulmonaire, de D-Dimères < 1000 et d'une clinique rassurante, nous excluons une embolie pulmonaire et proposons à son médecin traitant d'effectuer un contrôle ECG et un Holter sur 24h en ambulatoire. A son arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Le bilan biologique est dans la norme, il n'y a pas de syndrome inflammatoire, ni d'anomalie des valeurs hépatiques. Nous discutons le cas avec la gynécologue de garde, qui propose de voir Mme. Y à la consultation de gynécologie de l'HFR Fribourg où celle-ci se rend. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique, hypertendue, normocarde, et quénique à l'air ambiant. L'examen neurologique ne retrouve pas de déficit neurologique évoquant un vertige d'origine centrale, mais plutôt une origine périphérique avec une symtomatologie vertigineuse péjorée selon la position (péjorée en position couchée, debout, en regardant vers le bas mais stabilisée en position assise) et avec une manoeuvre de Dix-Hallpike, ainsi qu'un nystagmus gauche provoqué lors du regard vers la gauche, qui s'épuise. Le bilan biologique montre une leucocytose à 13 G/l, sans CRP, le reste du laboratoire est aligné. Nous administrons une dose de Betaserc en ordre unique et effectuons une manoeuvre de Semont, avec évolution favorable. Mme. Y peut retourner à domicile avec une prescription de Betaserc en réserve. Nous lui proposons de prendre rendez-vous auprès d'un médecin ORL pour un avis spécialisé. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. Nous constatons un hémisyndrome gauche avec déficit de la force des membres supérieur et inférieur gauches, avec effort contre gravité, mais impossibilité de tenir les membres supérieur et inférieur gauches soulevés. Présence d'une minime parésie faciale gauche. Le score NIHSS est à 5. Mme. Y est transférée en urgence à l'HFR Fribourg avec protocole Fast-Track AVC. A son arrivée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, calme, collaborant et orienté. A l'examen ORL, nous retrouvons un fond de gorge érythémateux, sans ulcération, oedème. Nous prenons contact avec le Tox Zentrum qui conseille une hydratation orale dans le but de réaliser un rinçage des muqueuses, ainsi que d'effectuer une gazométrie artérielle pour écarter une acidose, de doser le Cl et Na, puis de répéter une gazométrie à 2 heures. Le bilan effectué aux urgences est rassurant, avec une gazométrie normale à deux reprises et un bilan biologique sans particularité. Par la suite, nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui préconise un transfert à Marsens sous PAFA. A son arrivée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Il rapporte des douleurs au niveau péri-ombilical à gauche associées à une petite induration. Pour rappel, le patient a été opéré d'une cholecystectomie le 26.11.2019 par le Dr. X. Cette opération s'était compliquée d'un abcès au niveau de la cicatrice du Trocard, actuellement résolu. Devant ce tableau, nous retenons un diagnostic de douleurs péri-ombilicales gauches sur induration cicatricielle post-abcès sous-cutané pour laquelle nous proposons au patient de prendre du Paracétamol en cas de douleur trop importante. Il rappellera le Dr. X lundi 09.03.2020 afin de suivre l'évolution et le reverra à sa consultation en ambulatoire vendredi 13.03.2020. A son arrivée aux urgences, nous suspectons un status de mal épileptique au vu de l'état de conscience et de la déviation oculaire, raison pour laquelle du Midazolam 6 mg intra-nasal a été administré. Suite à l'administration, la déviation oculaire se résout mais l'état de conscience du patient ne s'améliore pas. La gazométrie met en évidence une hyponatrémie à 128 mmol/l, le reste de la gazométrie est alignée. En accord avec le néphrologue du Kinderspital de Berne, il est décidé de ne pas substituer avant le transfert, car il est peu probable que l'altération de l'état de conscience soit en lien avec l'hyponatrémie. Nous mettons en place une perfusion de Ringer-Lactat avec 131 mmol/l de Na au besoin d'entretien de l'enfant pour le transport.Nous prenons avis auprès du médecin de garde des urgences pédiatriques et du neuropédiatre de garde du Kinderspital. Il est décidé de transférer l'enfant, au vu de la persistance du trouble de l'état de conscience. Avant le transfert, il reçoit une dose de Diazepam 10 mg intrarectal sur demande du médecin SMUR. A son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente apyrétique hémodynamiquement stable qui présente un examen somatique sans particularité notable. Sur le plan psychiatrique, la patiente est calme, collaborante, anxieuse et présente des hallucinations visuelles et auditives qu'elle critique comme fausses. Dans ce contexte, nous réalisons un laboratoire qui retrouve une fonction rénale préservée sans trouble hydroélectrolytique. On ne note pas de syndrome inflammatoire biologique. L'ECG est sans particularité. Au vu du bilan biologique rassurant, nous prenons un avis auprès du psychiatre de garde qui accepte le transfert en volontaire à Marsens. La patiente est transférée en volontaire le 01.03.2020. A son arrivée, le patient est hautement fébrile, tachycarde et normocarde, saturant bien à l'air ambiant. A l'examen clinique, nous remarquons une rougeur du conduit externe de l'oreille gauche, sans écoulement. Le patient présente un état grippal et à l'auscultation pulmonaire, nous remarquons des râles au niveau de l'apex droit. Un syndrome inflammatoire avec une neutrophilie est remarqué sur le plan biologique. Devant cette situation, chez un patient suivi au CHUV pour un sarcome d'Ewing, nous proposons un transfert au CHUV pour la suite de la prise en charge. Il est clair qu'un COVID-19 ne peut être exclu. Le patient a été en isolement lors de son passage aux urgences et il est accompagné par son père jusqu'au CHUV. A suivre au CT post-chimiothérapie. A suivre cliniquement. A suivre par vous. A 48h, Mr. Y bénéficie d'un VHIT qui montre un gain du RVO à la limite de la norme pour le canal semi-circulaire horizontal gauche (0.82). Au vu de l'évolution clinique favorable, un retour à domicile est organisé. Le patient bénéficiera d'un contrôle à J10 avec un audiogramme. Le DD reste ouvert entre un second épisode de névrite vestibulaire avec récupération rapide vs une possible maladie de Ménière atypique. A 6 mois post-traumatismes, on note un début de consolidation osseux de la clavicule. On lui prescrit des séances de physiothérapie avec des ondes de choc pour stimuler la guérison osseuse. On organise un scanner pour évaluer la consolidation. Prochain contrôle suite à cet examen dans 3 mois. A 6 semaines post-opératoire, l'évolution clinique est marquée par une pseudo-paralysie du bras avec une atrophie de la fossa infra-spinatus. Le bilan radiologique montre un déplacement de petits fragments, faisant suspecter un arrachement partiel du sus-épineux. Pour pouvoir juger de l'état de la coiffe des rotateurs, on planifie un arthro-CT de l'épaule. De plus, avec cet examen, on va pouvoir comparer s'il y a une atrophie du sus et sous-épineux par rapport au CT pré-opératoire. Pour pouvoir juger la trophicité de la coiffe, une IRM avec suppression des artéfacts métalliques serait souhaitable, mais nous y renonçons car le patient souffre de claustrophobie. Nous reverrons le patient le 01.04.2020 pour les résultats du CT. Poursuite de la physio jusque-là. A 6 semaines post-opératoires, malheureusement, on note un déplacement secondaire avec une luxation AC Tossy III. Nous enlevons aujourd'hui le gilet orthopédique. Le patient peut commencer la mobilisation libre en physiothérapie. Je le revois dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 20.5.2020. Pour l'instant, on ne prévoit pas une révision chirurgicale. Nous verrons dans 2 mois si une telle intervention serait nécessaire. Abcédation supra-géniculaire gauche, vue le 12.02.2020 • maladie de Verneuil connue Abcès Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès à répétition au niveau inguinal. Abcès amygdalien gauche 2x2x2 cm. Abcès anal profond opéré en 1997 et 1998. abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018 état confusionnel aigu hypoactif sur globe vésical d'origine médicamenteux (Temgesic) le 04.01.2018 pneumonie communautaire le 09.04.2017 et le 01.04.2014 pneumonie communautaire basale gauche hémorragie sous-arachnoïdienne avec troubles cognitifs modérés et hémiparésie gauche en 2003, Inselspital Bern • Craniotomie latérale gauche Status post-hystérectomie en 1980 Abcès au niveau du crâne (pariétal) le 01.06.2019, possible poil incarné. Status après ablation d'une calcification au niveau d'un ancien abcès du crâne le 04.07.2019. Status après cure de tunnel carpien droit. Status après bypass gastrique. Surinfection d'une plaie pré-tibiale gauche le 05.02.2020 dans un contexte d'immuno-suppression par Methotrexate, dans un contexte de status après suture de la plaie par points Donati à l'Ethilon 3/0 sous anesthésie locale le 30.01.2020 aux urgences. Abcès axillaire. Abcès axillaire gauche d'environ 3 cm. Abcès cervical gauche le 26.03.2020. • SOFA score : 1. Abcès cervical gauche le 26.03.2020 • SOFA score : 1 • Constantes dans la norme après apyrexie Abcès cervico-latéral gauche le 02.03.2020. Abcès cutané au niveau du cou de 3x4 cm le 02.03.2020. Abcès cutané cou de 3x4 cm le 02.03.2020. Abcès cutané dorsal 2009. Fracture de la styloïde radiale le 01.09.2014. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur maladie tritronculaire le 19.08.2016. Angoisses nocturnes invalidantes avec réveils précoces. Anémie normocytaire normochrome. Troubles de l'équilibre et de la marche. Abcès de D3 main droite sur corps étranger (écharde de bois datant du 6.03.2020), status post-incision drainage d'abcès prélèvement microbiologique et ablation écharde de bois sous l'ongle le 15.03.2020. Abcès de la base de Dig V G associé à un phlegmon de la gaine des fléchisseurs à flore mixte le 28.02.2020 sur status post plaie avec corps étranger (écharde) le 26.02.2020. Abcès de la face dorsale de la 1ère métatarsophalangienne droite. Abcès de la grande lèvre D le 02.03.2020. Abcès de la joue droite sur morsure de joue et lésion du bord droit de la langue. Abcès de la vulve. Abcès de l'aisselle gauche de 5x2 cm le 02.03.2020. Abcès de P3 D4 main droite sur corps étranger (écharde en bois), datant du 06.03.2020 • contrôle à 48 heures post ablation écharde et incision panaris Abcès de P3-D4 main droite sur corps étranger (écharde de bois datant du 6.3.), le 15.03.2020. Abcès de 1.5 cm de diamètre sur le bras droit le 05.03.2020 Abcès de 4 x 2 cm fesse G le 14.03.2020. Abcès débutant, de 3 cm, au niveau de l'angle mandibulaire gauche le 14.03.20. Abcès dentaire. Abcès dentaire au niveau de la 10ème dent le 19.03.2020. Abcès dentaire de la 74. Abcès dentaire de l'arcade inférieure gauche le 19.03.2020 : • Co-Amoxicilline jusqu'au 18.03.2020 Abcès dentaire D46 le 23.09.2019. Ponction lombaire le 16.09.2019 : Dysphagie sur parésie faciale bilatérale dans le contexte du syndrome de Guillain-Barré, 23.09.2019. Abcès dentaire gauche le 11.03.2020. Abcès dentaire le 15.03.2020 • dans un contexte d'ablation dentaire le 13.03.2020. Abcès dentaire le 29.03.2020. Abcès des parties molles postérieures sacrées droite. Abcès du cuir chevelu le 14.03.2020. Abcès du pied droit. Abcès d'un kyste sacro-coccigien le 06.03.2020. Abcès épidural Abcès épidural L4-S1 à Staphylocoque aureus multisensible avec suspicion d'ostéomyélite L5 le 06.03.2020 : • status post-infiltration cortisone L4-L5 le 19.02.2020 Abcès épidural L4-S1 avec suspicion d'ostéomyélite L5 le 06.03.2020 • infiltration cortisone L4-L5 (le 19.02.2020) Abcès épidurale L4-S1 avec ostéomyélite L5 le 06.03.2020 sur : • infiltration de cortisone L4-L5 Abcès face interne cuisse gauche. Traumatisme facial le 26.12.2019. Fracture non déplacée os propres du nez le 26.12.2019. Abcès hépatique à cheval des segments VI et VII le 27.02.2020 • Taille initiale de 7.7 x 4.5 cm (CT externe du 27.02.2020) • Bilan étiologique : CEA, AFP et CA 19-9 négatifs; HAV guérie, HBV, HCV et HIV négatifs • 28.02.2020 : drainage sous guidage ultrasonographique • 28.02.2020 : prélèvement bactériologique : cultures aérobie, anaérobie et champignon filamenteux négatives, mycoobactéries toujours en cours • 27 et 28.02.2020 : hémocultures (4/4) négatives • 27.02.2020 au 04.03.2020 : antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole • Dès le 04.03.2020 : relais par antibiotique per os avec Flagyl et Ciprofloxacine Abcès hépatique de 8 cm 27.02.2020 Abcès hépatiques des segments V et VIII le 14.03.2020 : • sur probable translocation digestive dans un contexte de diverticulose étendue Abcès inguinal droit le 10.02.2020 • Traitement par Fucidine crème Abcès interfessier supra-anal à droite le 26.03.2020 Abcès ORL. Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 : • exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto avec : • oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • Probablement dans le contexte d'une hypomagnésiémie Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Epaississement du colon sigmoïde mis en évidence au CT abdominal le 23.10.2019 Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle : • touche de décompensation cardiaque droite dans le cadre d'une dysfonction diastolique connue • rétention hydrique récidivante avec phlébolymphoedème des membres inférieurs récidivants d'origine indéterminée ECG : FA connue versus flutter à conduction variable, avec extrasystoles ventriculaires versus aberrations de conduction Torem en pause dès le 27.01.2020 Lasix 40 mg 3x/jour dès le 27.01.2020 avec switch à la forme intraveineuse en continu dès le 30.01.2020 Avis angiologique le 29.01.2020 US système vasculaire membres inférieurs le 29.01.2020 Troubles électrolytiques : hypokaliémie et hypophosphatémie Substitution iv aux urgences (20 mmol de KCl et 2 g de Mg) puis oral Substitution à continuer à la sortie jusqu'à prochaine réévaluation Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Abcès parapharyngé gauche Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j Solumedrol 125 mg 1x/j Abcès para-rectal droit de 4 x 2 cm J14 post-Richter et cure d'élytrocèle chez Mme. Y de 62 ans 2G-2P. Abcès parascrotal droit, 29.03.2020 • dans un contexte d'une possible maladie de Verneuil (hydroadénite suppurante). Abcès para-vertébral L3-L4 associé à une épidurite. Abcès pénien avec inflammation diffuse péri-lésionnelle le 12.03.2020 • Suivi Dr. X Abcès péri-amygdalien droit Abcès péri-amygdalien gauche le 15.03.2020. Abcès péri-amygdalien gauche. Odynophagie récidivante post-drainage d'un abcès péri-amygdalien gauche. Abcès périanal. Abcès péri-anal à 10h00 en position gynécologique, le 02.03.2020. Abcès péri-anal à 6h en position gynécologique • status post-abcès péri-anal récidivant en 2015 et 2018 Abcès péri-anal le 20.05.2010. • status post-opération de fistule en juin 2009. • Contusion côtes postérieur gauche, le 28.08.2014 • Plaie superficielle 1 cm IPD face palmaire 2 D main G • Péri-myocardite le 30.09.2019. • Abcès périnéal. • Abcès plantaire du pied gauche sur mal perforant chronique de la tête du 5ème métatarse, face plantaire sur polyneuropathie périphérique diabétique le 15.11.2019 OP : • 22/11 : Prélèvements bactériologiques, débridement, lavage. • 24/11 : 2nd look : Curetage, lavage et débridement à minima avec fermeture partielle. • 26/11 : 3rd look : débridement, rinçage et fermeture par lambeau de glissement. • Rétention urinaire aiguë avec hématurie macroscopique le 02.12.2019 : • Anémie hypochrome normocytaire hyper-régénérative avec hémoglobine à 99 g/l multifactorielle le 15.11.2019 sur anticoagulation par Sintrom, maladie de Crohn dans le contexte infectieux. • Globe urinaire sur obstructions de sonde vésicale le 05.01.2020 • 2500 cc à la pose de la nouvelle sonde et Rocéphine du 05.01.2020 au 08.01.2020 • IRA AKIN 2 d'origine post-rénale le 05.01.2020 • Candidurie asymptomatique chez Mr. Y porteur d'une sonde urinaire • Mal perforant chronique de la tête du 5ème métatarse • Macro-hématurie post changement de sonde urinaire le 05.01.2020 • Rinçage de sonde • Suivi urologique en ambulatoire • Abcès prétibial du membre inférieur D • Abcès récidivants et choc septique sur abcès jambe droite à Staph. aureus le 26.03.2019 • Abcès puerpéral à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche à 20 jours post-accouchement par voie basse chez Mme. Y de 33 ans. • Abcès pulmonaire du lobe supérieur droit, le 10.03.2020 : • surinfection à pneumocoques • dans un contexte d'atélectasie complète du lobe supérieur sur adénocarcinome non à petites cellules nouvellement diagnostiqué • Abcès rétro-amygdalien • Abcès rétro-amygdalien D le 31.10.2015. • Primo-infection CMV le 28.08.2017. • Abcès rétro-pharyngé avec médiastinite le 15.03.20 • qSOFA 0 pts • DD : Infection à Fusobacterium ? Gangrène gazeuse ? Point de départ dentaire ? • Abcès sous auriculaire droit • Abcès sous axillaire gauche. • Abcès sous axillaire gauche le 21.03.2020. • Abcès sous-cutané diffus de la face postérieure de l'avant-bras gauche le 25.03.2020 : • status post drainage d'abcès coude G en 07.2019 • Abcès sous-cutané face interne cheville à G avec ostéomyélite du naviculaire à Brucella burgdorferi chez Mr. Y connu pour • Arthrite récurrente des genoux et des coudes en septembre - décembre 2019 (suivie par Dr. X, rhumatologue pédiatrique • Rougeur face interne du pied à G depuis début 2020 • Ponction-infiltration cheville G (Triamject) le 21.02.2020 (microbiologie négative à J5) • Abcès sous-cutané paradorsal droit • Abcès subaigu IPP Dig II main à G avec status post incision abcès le 15.02.2020 aux urgences • Germe en cause le 15.02.2020 : Staph. aureus • Plaie traumatique face dorsale Dig II main à G le 26.01.2020 par choc contre une tôle • Abcès supra-lévatorien entre 03 et 06h00. • Abcès sur le site d'appendicectomie (10 mm * 9 mm * 16 mm) • Abcès vulvaire d'environ 6 x 3 cm de la grande lèvre gauche. • Abcès lévatorien à 3-6 h le 09.03 • Abdomen aigu le 14.03.2020 • DD colite infectieuse, DD colite ischémique avec translocation bactérienne (subocclusion des artères mésentériques au CT) • Abdominalgie • Abdominalgies d'origine indéterminée le 14.03.2020 • sp Bypass gastrique 2011 • grossesse 5. semaine • Abdominalgies fossa iliaque droite. • depuis 2 ans, en péjoration depuis 2 jours. • Abdominoplastie au Liban 07/2019 • Déhiscence de plaie d'abdominoplastie en fosse iliaque droite dans un status post-abcédation sous-cutanée incisée et drainée. • 02.09.2019, Dr. X : rinçage de plaie, débridement et mise en place d'un pansement aspiratif de type Renasys (VAC) du 03.09 au 10.09.2019 • le 09.09.2019, Dr. X, Dr. X : fermeture secondaire de la paroi abdominale et mise en place d'un drain abdominal • Status post-trois césariennes, 2005, 2007 et 2009 • Diabète gestationnel insulino-dépendant • Abdominoplastie • 25.01.2020 abdominoplastie en Tunisie. • 05.02.2020 drainage de collections sous-cutanées sur infection de cicatrice d'abdominoplastie. • Co-Amoxi 3 x 2.2 g i.v du 04.02.2020 au 11.02.2020, p.o. du 12.02.2020 au 17.02.2020. • Biopsie graisse : négative à J2. • Drainage per-ombilical : QQ Staph. epidermidis, Actinomyces turicensis, Peptostreptococcus anaerobius. • Ablation des drains. • Acutisation de douleurs avec CT abdominal : persistance d'une collection sous-ombilicale, diminution des infiltrats le 01.03. • Ablation à J5 chez Mr. Y • Ablation agrafes le 29.03.2020 • Aspirine à reprendre le 29.03.2020 • Poursuite rééducation pelvienne et retraite de la sonde vésicale à prévoir • Ablation botte plâtrée • Anamnèse + examen clinique • Attelle postérieure • Radiographie de contrôle • Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie, la feuille d'information a été donnée à Mr. Y • Ablation clou PFNA, implantation d'une PTH avec anneau Ganz et cotyle double mobility, tige Corail non-cimentée type révision, ostéosynthèse du massif trochantérien par cerclage Dall-Miles et vis corticale 3.5 mm fémur à droite le 24.03.2020, (Dr. X) • Redon hanche droite dès le 24.03.2020 • Zinacef 1.5 g 3 x /j i.v. dès le 24.03.2020 • Prélèvement intra-opératoire (microbiologie et histologie) du 24.03.2020 : à pister • Durée de l'antibiothérapie à déterminer • Ablation de fils. • Ablation de fils abdominaux dès J14 post-opératoire soit dès le 09.03.2020 • Il sera revu à la consultation de Dr. X pour contrôle clinique et gestion du cystofix • Il sera revu à la consultation du Professeur X dans 6 semaines soit le 16.04.2020 à 10h00 pour contrôle clinique • Ablation de fils de 2 points de suture mollet droit. • Ablation de fils le 06.03.2020 • Ablation de fils le 25.02.2020. • Ablation de la bague à l'aide d'une scie et d'une pince. • Contrôle neurologie et vasculaire dans la norme sans signe d'ischémie, pas de fourmillement, discrimination à 2 points conservée, flexion-extension complète, petite dermabrasion au niveau de la bague • Rx post-ablation (explication donnée à Mme. Y) : pas de fracture visualisée. • Mme. Y est à jour avec le vaccin Tétanos, en vue du status rassurant, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec consignes de reconsulter si des signes d'ischémie devaient se développer au niveau du doigt. • Ablation de la bandelette TOT partie vaginale sous anesthésie générale le 05.03.2020. • Frottis bactériologique. • Antibiothérapie. • Ablation de la botte plâtrée ce jour. Reprise de la marche avec charge selon douleurs et graduellement. Ablation des béquilles. Éviter le sport encore 4 semaines. Nous restons à disposition en cas de besoin. • Ablation de la botte plâtrée et nous mettons en place une Aircast que Mme. Y va porter pour encore 2-3 semaines. Ensuite, contrôle chez le médecin traitant. • Débuter la physiothérapie pour proprioception selon évolution. • Ablation de la broche ce jour en consultation. • Mme. Y doit débuter avec la mobilisation du poignet et nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 4 semaines. • Ablation de la mèche, rinçage abondant au NaCl, pansement. • Poursuite antalgie et antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 3 x /jour pendant 5 jours. • Mme. Y avisée des soins locaux quotidiens avec pommeau de douche à effectuer dès 24h. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution, Mme. Y informée des Red Flags nécessitant un contrôle aux urgences. • Ablation de l'attelle, ablation du gilet orthopédique. Mise en place d'une bretelle. Mobilisation active et passive du coude pour récupérer les amplitudes articulaires, sans charge. Mobilisation de l'épaule et de la main libres. Prochain contrôle chez moi le 17.04.2020. • Ablation de l'attelle ce jour et mobilisation libre pour prosupination et flexion/extension selon douleurs. Reprise de la charge progressive sans porter de poids lourds. Poursuite des séances de physiothérapie avec des mobilisations douces sans forcer. Arrêt de travail pour encore 6 semaines chez une Mme. Y qui doit porter des charges lourdes. Nous allons la revoir pour un contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. • Ablation de l'attelle Edimbourg et reprise du travail à 100%. Fin du suivi. • Ablation de l'attelle. Poursuite de la mobilisation. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Mme. Y peut reprendre ses activités professionnelles comme elle l'a fait jusqu'à présent, charges progressives. • Ablation de l'attelle, prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire. Reprise du travail dès le 01.04.2020. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. • Ablation de l'attelle Splintpod le 06.02.2020. Suivi clinique et mesure du mollet droit. Reprendre le Sintrom dès le 09.03.2020 (poursuite de l'anticoagulation avec Clexane 80 mg au même temps) et rendez-vous à votre consultation le 11.03.2020 pour un contrôle de la coagulation. • Ablation de l'ongle, sutures du lit de l'ongle au Vicryl rapide 4.0, suture du reste de la plaie à l'Ethilon 4.0. Mise en place d'un ongle artificiel avec 3 points d'Ethilon 4.0. Vaccination antitétanique à jour. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 750 mg iv aux urgences. Suivi en policlinique d'orthopédie pour les deux premiers pansements, puis suites à votre consultation avec ablation des trois fils à la peau à J15 et ablation des fils tenant l'ongle artificiel et de l'ongle artificiel à 3 semaines du traumatisme. Attelle du doigt durant 15 jours, puis mobilisation libre, en fonction des douleurs. • Ablation de plâtre cruro-pédieux à ce jour et mise en plâtre à la même place d'un plâtre jambier pendant 2 semaines. • Ablation de sonde le 06.03.2020. • Ablation de vis de la TTA, prélèvements de biopsies, explantation du spacer et implantation d'une PTG de révision Mathys cimentée, genou G (OP le 12.02.2020). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/j du 12.02. au 14.02.2020. Microbiologie peropératoire du 12.02.2020 : - Biopsie endo-médullaire fémur G : nég. à J2 - Biopsie endo-médullaire tibia G : nég. à J2. • Ablation d'élément de tique 22.07.18. • Ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Consultation en neurochirurgie en juin 2020. CT cérébral de contrôle le 03.06.2020 (à jeûn 4h avant) avec consultation en neurochirurgie le 04.06.2020 à 08.45h. • Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique (RX lombaires debout) à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Ablation des agrafes à J10 par la sage-femme à domicile. Contrôle auprès du médecin traitant prochainement pour le rappel vaccinal Boostrix. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines auprès du gynécologue traitant. • Ablation des agrafes à J15 et suite de la prise en charge orthopédique à la consultation du Dr. X. • Ablation des attelles, mobilisation libre. Prescription d'ergothérapie pour la reprise des amplitudes. En plus, le patient doit mettre des bandes pour récupérer la flexion surtout au niveau de PIP Dig III. On va le revoir pour un contrôle clinique dans 6 à 8 semaines pour évaluer la reprise des amplitudes. Il peut reprendre le sport. • Ablation des broches sous Meopa après désinfection avec la Betadine, on note un écoulement sanguin au point d'entrée des broches. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique. Arrêt de sport pour les 4 prochaines semaines. • Ablation des Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité, les pansements Comfeel devront être changés pour un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils. • Ablation des fils à J10 à la consultation PMA. Contrôle post-opératoire à 1 mois à la consultation PMA. • Ablation des fils à J10 et contrôle clinique de la symptomatologie urinaire à la consultation PMA. Contrôle post-opératoire et évaluation du traitement hormonal substitutif dans 1 mois à la consultation PMA. • Ablation des fils à J10. Contrôle clinique et biologique (FSS) post-opératoire dans 1 mois. • Ablation des fils à J10. Contrôle clinique post-opératoire dans 1 mois. • Ablation des fils à J10-12. Reconsultation en cas de signes d'infection. • Ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant. Consultation chez le Dr. X le 09.04.2020 à 10h00. • Ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours. • Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 20.04.2020 à 13.30h. Contrôle électrolytique (Na, K, P, Mg) à votre consultation. • Ablation des fils à J5-7. • Ablation des fils à 10 jours, à votre consultation. Contrôle clinique post-opératoire dans 1 mois à votre consultation. • Ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 4 semaines, soit jusqu'au 03.04.2020 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 12-15 jours chez son médecin traitant. • Ablation des fils à 5 jours. Consignes usuelles en cas de plaie soignée par suture. Consultation si signe de surinfection. • Ablation des fils abdominaux dès J14. Suivi ambulatoire par son médecin de famille en ambulatoire. • Ablation des fils après désinfection sans complication. Les fils au niveau de la prise du tendon quadricipital et au niveau du renforcement selon Lemaire sont résorbables. Poursuite de la physiothérapie avec rééducation de l'extension également. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils ce jour. Fin de prise en charge. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoire. Au vu de la poursuite accidentelle de la Novalgine malgré la leucopénie transitoire constatée, le patient a été informé par téléphone d'arrêter la prise de Novalgine et de se présenter à votre consultation en cas de syndrome grippal pour un contrôle biologique. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoire. • Ablation des fils. Cutiplast en protection. Retour à domicile. • Ablation des fils dans 10 jours auprès du Dr. X. Contrôle post-opératoire dans 1 mois auprès du Dr. X.Ablation des fils dans 14 jours auprès du Dr. X. Contrôle de la tension artérielle 2 fois par jour pendant 10 jours puis prise de contact avec le généraliste pour suite de la prise en charge. Contrôle post-opératoire dans un mois auprès du Dr. X. Ablation des fils de l'ostéosynthèse du premier orteil droit à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des fils et du redon dans le Douglas à J10 (Dr. X). Contrôle post-opératoire à 1 mois chez le gynécologue traitant. Ablation des fils par les soins à domicile à J12-14 post-opératoires Les résultats histo-pathologiques sont en cours au moment de la sortie et seront transmis dès réception. Discussion au colloque onco-chirurgical le 01.04.2020 pour décider de la suite de la prise en charge. Ablation des fils. Prochain contrôle le 06.04.2020. Ablation des pansements à 14 jours, fils résorbables. Contrôle à ma consultation à 6 semaines post-opératoires. Ablation des piercings au plus vite. Anti-inflammatoire. Évaluation d'un test de dépistage sur une allergie de contact au nickel. Pas d'argument pour une périchondrite. En cas de persistance, conseil de reconsultation. Ablation des 2 clous de Prévôt humérus G (OP le 27.02.2020). Ablation des 2 vis trochantériennes à G (OP le 19.02.2019). Ablation du cerclage, mise en place d'un cerclage 1.5 en 8 en regard du tendon du moyen fessier hanche G (OP le 16.02.2020). Ablation du corps étranger Désinfection locale MEOPA. Ablation du corps étranger (Dr. X) : désinfection, anesthésie locale, minime incision de 2 mm, ablation du CE, pansement. Attitude : Explications des symptômes devant mener à une consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Ablation du corps étranger. Poursuite du traitement de Cerumenol. Ablation du corset, l'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, nous restons à disposition en cas de nécessité. Ablation du cruro-pédieux ce jour, immobilisation par une botte plâtrée et charge partielle pour encore 2 semaines. On le reverra pour l'ablation du plâtre et refaire le bilan radioclinique le 08.04.2020 en salle de plâtre. Ablation du fils ce jour. Nous reverrons Mr. Y le 24.03.2020 afin de discuter d'une éventuelle prise en charge de l'Arnold Chiari type I. Entre-temps, nous restons à disposition. Ablation du matériel d'ostéosynthèse (OP le 22.05.2019). Ablation du pansement Comfeel à 15 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation du PiCC-line le 19.02.2020 Fluconazole du 19.02 au 27.02.2020. Ablation du plâtre ce jour, charges selon douleurs et prescription de physiothérapie pour travail des amplitudes articulaires et de la proprioception. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 22.03.2020, puis reprise à 100% le 23.03.2020. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 21.04.2020. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'un plâtre circulaire avec 2 fenêtres. Réfection de pansement et contrôles réguliers des orifices de broches chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires avec ablation de plâtre et des broches si consolidation à temps. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une chevillère Vacotalus. Reprise de la charge progressive selon douleurs. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines puis reprise à 100%. Ablation du plâtre ce jour. Ethan peut marcher en charge selon douleurs sous protection des béquilles durant encore deux semaines. Prochain contrôle clinique le 01.04.2020 afin de décider si le sport peut être repris. Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation libre selon douleurs. Pas de sport de contact pendant 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 à 6 semaines. Ablation du plâtre ce jour. Nous avons expliqué aux parents qu'il faut appliquer de la crème afin d'éviter les démangeaisons. En cas de péjoration de la rougeur et de la chaleur, Lucas doit se représenter aux urgences. Un nouveau contrôle à notre consultation n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre cruro-pédieux aujourd'hui, mise en place de botte plâtrée, immobilisation pour encore 2 semaines. Prochain contrôle clinique avec ablation de la botte plâtrée dans 2 semaines. Ablation du plâtre fendu et mise en place d'une botte plâtrée fermée à 90° pour 5 semaines avec une charge en touch down. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines hors plâtre. Ablation du Vacoped ce jour et reprise de la marche en charge selon les douleurs, le patient va remettre sa semelle en silicone qu'il possède pour un éperon calcanéen. On poursuit la physiothérapie avec renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Ablation d'un mélanome au niveau du ventre et du sein gauche en 2016. État anxio-dépressif à l'âge de 39 ans puis en 2012. TVT en 2006. Arthroscopie du genou gauche en 2003. Fausse couche spontanée en 1974. 2 accouchements par voie basse en 1970 et 1977. Appendicectomie dans l'enfance. Ablation d'une dent (12.03.2020) -> traitement (Amoxicilline 500 et 750). Troubles de la parole, ne fait pas de phrase complète. Maladie d'Alzheimer depuis environ 5 ans. Ablation fils au niveau du site de ponction à J10. Ablation le 11.03.2020 Histologie sans signe de malignité. Ablation pansement à J5, fils résorbables à la peau. Ablation sonde vésicale. Ablation suture. Ablation vis HCS 1.5, arthrodèse four-corner et scaphoïdectomie + greffe osseuse prélevée à la crête iliaque à G (OP le 17.10.2019). Ablation VVC Vancomycine le 04.03.2020 Avis infectiologique : contaminant, à suivre cliniquement. Absence. Absence de C. difficile. Coproculture en cours. Contrôle auprès du médecin traitant avec adaptation de l'antibiothérapie en fonction de la coproculture. Absence de fracture sur les rx. Absence de lésion ligamentaire à l'US main D. Attelle pouce pour 7 jours. Absence de traitement laxatif. Pas de constipation significative. Absence d'épanchement intra-crânien, absence de fracture du crâne au CT cérébral du 27.01.2020. Surveillance. Absence d'épanchement intra-crânien, absence de fracture du crâne au CT-scan cérébral du 23.02.2020. Surveillance. Absente immunité pour Rubéole. Abus chronique d'alcool. Céphalée chronique après hémorragie cérébrale. Abus d'alcool. Abus de substances le 25.03.2020 • Barbiturique, benzodiazépine, opiacé et cannabis dans urine. Abus médicamenteux. Abyselom est amené aux urgences par les ambulanciers en raison d'une crise épileptique d'allure généralisée tonico-clonique. Il s'agit d'un 3e épisode. Il est hospitalisé pour surveillance neurologique. Nos analyses laboratoires écartent un trouble électrolytique ou un processus inflammatoire qui pourraient être à l'origine des convulsions. Le CT scan cérébral natif ne montre pas de saignement, ni de lésion tumorale évidente. L'EEG est normal et ne montre pas d'éléments épileptiques. Sur avis de notre neurologue pédiatre, Dr. X, il n'y a pas d'élément pour commencer un traitement de fond sans connaître l'étiologie de la convulsion. En cas de récidive d'une crise épileptique, un EEG de privation du sommeil est indiqué. Durant sa surveillance chez nous, Abyselom ne présente pas de récidive de convulsion et les céphalées se résolvent. A noter que durant son hospitalisation, Mr. Y peut confier que depuis la période de confinement en raison de la pandémie COVID-19, il passe beaucoup de temps sur les écrans et qu'il se couche tard également (vers 23h-00h). Au vu de son bon état général, Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique prévu chez Dr. X en juin 2020. • Accident de la route. • Accident de la voie publique • Accident de la voie publique à haute cinétique sans traumatisme majeur le 05.03.2020. • Accident de la voie publique à moto à basse cinétique le 15.03.2020 avec contusion de la cheville gauche, contusion du bassin, dermabrasion multiples, contusion de la main droite. • Accident de la voie publique à vélo avec : traumatisme crânien avec perte de connaissance 2011. • Crise d'épilepsie inaugurale généralisée le 21.01.2019 • dans un contexte d'IVRS DD syncope convulsivante • EEG le 22.01.2019 : possible épilepsie, latéralisation plutôt temporo-frontale gauche • IRM cérébral le 22.01.2019 : dans les limites de la norme • RAD avec traitement par Keppra 500 mg 2x/j • EEG et consultation neurologie ambulatoire Dr. X prévue le 29.04.2019 • Mr. Y a été informé et accepte l'interdiction de conduire un véhicule jusqu'à nouvel avis neurologique • Instruction de l'importance de prise régulière de Keppra et hygiène de vie, ainsi que des effets secondaires potentiels • Nous proposons un contrôle biologique chez le MT à 3 mois pour contrôle des tests hépatiques et de la formule sanguine. AVP à 50 km avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 10.09.2019 • chez un patient avec antécédent de crise inaugurale généralisée en janvier 2019 • sur nouvelle crise d'épilepsie Téléphone avec le médecin traitant : suivi neurologique à l'HFR arrêté et nouveau suivi à Köniz par le Dr. X : EEG le 12.04.2019 dans la norme motivant l'arrêt du Keppra. Nouvelle consultation neurologique le 23.04.2019 sans récidive, avec aptitude à la conduite redonnée à Mr. Y à 3 mois post-crise inaugurale provoquée. EEG de contrôle prévu à 1 année. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) • Accident de la voie publique avec faible cinétique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance sans amnésie circonstancielle. • Accident de la voie publique avec : • traumatisme crânien léger • Accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral mineur. • Accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cervical le 27.11.2019. • grade II selon classification QTF (pas de symptômes neurologiques et pas de facture ni dislocation). • Accident de la voie publique du 16.12.2019 (en Chine) avec : • fracture des épines plateau tibial du genou droit • fracture-tassement T2-T3-T4-T6 en regard du plateau supérieur sans recul du mur postérieur ni tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux • contusion bras droite • contusion cuisse droite avec dysesthésie et paresthésie en regard du nerf obturateur interne de la cuisse droite. • anosmie posttraumatique • pneumothorax à droite non traité chirurgicalement • Accident de la voie publique en moto en 2010 avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • épilepsie, trouble de l'état de conscience, trouble neuropsychologique • paraplégie incomplète D12-L1. • Pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Tendinopathie de l'épaule gauche. Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017. Fracture genou droit sur chute en 2011. Mouvement choréiformes anormaux, le 27.06.2019- Infection urinaire basse. • Accident de la voie publique, frontal • OH 2,53. • Accident de la voie publique le 04.03.2020 vers 11 heures avec coup de lapin et douleurs à la base de l'occiput. • Accident de la voie publique le 09.03.20 : • Contusion du tibia et du genou droit • Contusion de la colonne lombaire • Traumatisme crânien simple. • Accident de la voie publique le 12.03.2020. • Accident de la voie publique le 19.02.2020 avec : • plaie 20 cm tibiale antérieur tiers distale à G • dermabrasion face dorsale main D • dermabrasion lèvre supérieur • Accident de la voie publique le 28.03.2020 • Accident de moto en 1971 (autogreffe musculaire au mollet gauche, amputation doigt II à gauche) et en 1986 (fracture fémur droit) • Accident d'exposition au sang chez le dentiste. • Accident d'exposition au sang (personne source et victime). • Accident ischémique sylvien droit du 25.03.2020 • avec sténose carotidienne droite • Accident ischémique sylvien droit le 25.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite >80% • Score NIHSS à l'entrée : 1, NIHSS à la sortie des soins intensifs : 0 • Accident ischémique transitoire avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. Accident vasculaire cérébral ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée en 2012. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. Fracture-tassement de L2 sur traumatisme le 20.12.2018 dans un contexte probable d'ostéoporose. Cyphoplastie L2 par Spine Jack 5.0 bipédiculaire avec ciment Cohésion 2,5 cc, le 21.01.2019. Cure de CLE en 10.2019 (Berne). • Accident ischémique transitoire en 2018 sous Plavix Lipothymie sur cardiomyopathie hypertrophique partiellement obstructive en 2018 AVC sylvien D complet sur occlusion de l'ACM D dans sa portion M1 le 17.09.2019 • status post AVC ischémiques aigus dans les territoires limites fronto-temporo-occipitaux D sur possible hypoperfusion dans le contexte d'une cardiomyopathie obstructive le 15.09.2019 • symptomatologie le 17.09.2019 à 11h : hémisyndrome brachio-crural G complet, somnolence, aphasie/dysarthrie et parésie de l'abduction de l'œil G, parésie palpébrale gauche Décompensation cardiaque avec IM 3/3 sur CMO (probablement stable depuis plusieurs années) • cardiopathie obstructive hypertrophique sur éperon septal avec effet SAM et insuffisance mitrale importante grade 3/3 le 13.09.2019 • ETT le 13.09.2019 : FEVG 65 %. Obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche sous-aortique modérée au repos avec effet SAM important liée à la cardiopathie hypertrophique. insuffisance mitrale sévère (3/3). Oreillette gauche modérément dilatée. mise en suspens du traitement antihypertenseur par Lisinopril dès le 16.09.2019 Traumatisme crânien sur chute le 12.09.2019 avec : • plaie fronto-temporale D et hématome sous-galéal fronto-pariétal D de 4 mm • contexte de trouble de la marche et d'antiagrégation plaquettaire • fracture humérus proximal D • fracture radius distal D Accident ischémique transitoire le 07.03.2020 : • Symptomatologie : dysarthrie (8h30), faiblesse membre supérieur gauche d'une durée de 15 minutes • Facteurs de risque : ancien tabagique (20 UPA) • NIHSS 0 aux urgences / 0 à l'entrée aux SIC / 0 à la sortie des SIC • ABCD2 : 5 Accident ischémique transitoire récent avec sténose carotidienne à plus de 70%. Accident routière - douleurs du nuque Accident sur la voie publique à basse cinétique en moto avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 28.09.2016 avec : • entorse bénigne de stade I cheville gauche. Polytraumatisé à haute cinétique avec alcoolisation aiguë le 09.11.2019 : • avec traumatisme crânien et perte de connaissance, amnésie circonstancielle. • fracture processus transverse D1. • fracture costale gauche D2-D4. • fracture scapula gauche intra-articulaire. Accident sur la voie publique haute cinétique voiture contre piéton avec : • traumatisme crânio-cérébral léger. • fractures uni-focales des arcs postérieurs des 6ème et 7ème côtes à droite. • contusions multiples (cervicale, thoracique, abdominale...) Fracture longitudinale du péroné gauche. Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'ACM M1 et de l'artère carotide interne gauche en tandem le 12.02.2020 d'origine para-néoplasique vs athérosclérotique • symptomatologie initiale : aphasie, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur D (NIHSS 18) • NIHSS d'entrée en médecine : 8 points, NIHSS à la sortie : 5 points (aphasie, parésie faciale) • traitement endovasculaire (Inselspital) à 110 min après début des symptômes (TICI 3) • complication : petite transformation hémorragique de la tête du noyau caudé gauche et suspicion de dissection de l'artère carotide interne (dans son trajet pétreux) • MIF : 11 Accident vasculaire cérébral en 2011 puis 2012 avec des troubles du langage comme séquelles Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés Arthrodèse L4-L5 Chute le 19.09.2017 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, contusion au niveau de l'hémi-thorax droit et possible signe de descellement de prothèse totale de hanche gauche Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sous traitement d'Azarga (gouttes ophtalmiques) Hypovitaminose D à 26 nmol/l Carence en vitamine B12 et folates Globe vésical le 20.09.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute dans contexte de vomissements Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine prérénale avec clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault 32 ml/min Globe vésical le 15.02.2018 Bronchite virale Accident vasculaire cérébral frontal gauche et du gyrus pré-central le 04.08.2017 • Aspirine et Statine • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 04.08.2017 • IRM neurocrâne le 04.08.2017 • Echocardiographie transthoracique 08.08.2017 : Oreillette gauche très dilatée, FEVG 60%, pas de source cardio-embolique. • Holter demandé le 07.08.2017 : en attente. • Bilan neuropsychologique du 07.08.2017 : problème d'accès au lexique verbal, légers troubles frontaux avec des mises à jour verbales (intrusions), et légères difficultés attentionnelles. Pas de conduite motorisée et d'activités à risque pendant 1 mois. Abcès de la face médiale du pied gauche à P. mirabilis et S. viridans Infection de la face dorsale du pied gauche avec phlegmon du tendon long fléchisseur du gros orteil en novembre 2015 à staphylocoque aureus multi-résistant dans le contexte d'immunosuppression pour une polyarthrite rhumatoïde • Révision de plaie, débridement, rinçage, pansement VAC du pied droit le 12.07.2013 pour infection de la MTP I avec plaie communicante à la plaque à staphylocoque aureus et Stenotrophomonas maltophilia • Ablation de plaque et vis de la MTP I, biopsies, rinçage, pansement VAC le 25.06.2013 post-arthrodèse de la MTP I droite le 27.07.2012 pour infection de type ostéo-arthrite septique à pseudomonas Nodule rhumatoïde abcédé de la face dorsale du pied droit à staphylocoque aureus le 09.07.2017 • Le 09.07.2017, Dr. X, Dr. X : incision, prélèvement, excision du nodule, lavage. • Le 12.07.2017, Dr. X, Dr. X : second look, prélèvement, débridement et lavage. • Le 14.07.2017, Dr. X, Dr. X : débridement, lavage et pose de VAC. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline du 09.07 au 19.07.2017 Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux droits le 19.01.2020 d'origine probablement hypertensive : • diagnostic différentiel : accident vasculaire cérébral ischémique avec transformation hémorragique secondaire • symptomatologie : discret hémisyndrome moteur G brachio-crural, désorientation spatio-temporelle. • NIHSS initial à 1. Pneumonie par broncho-aspiration le 20.01.2020, traitée par Co-amoxicilline du 20.01.2020 au 23.01.2020 puis relais par Pipéracilline-Tazobactam du 24.01.2020 au 29.01.2020 ; Aérosols Salbutamol/Ipratropium du 20.01.2020 au 29.01.2020 Fièvre d'origine centrale le 30.01.2020 État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (central, infectieux, déshydratation) le 19.01.2020 Infection urinaire baisse le 12.02.2020 (Germe indéterminé) Polyglobulie sur hypoxémie chronique le 22.02.2019 État confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 22.02.2013 Arthroplastie totale du genou droit en 2011 Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2008 Arthroplastie totale du genou gauche en 2004 Suture du tendon d'Achille gauche en 1980 Cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80 • diagnostic différentiel : accident vasculaire cérébral ischémique avec transformation hémorragique secondaire • symptomatologie : discret hémisyndrome moteur gauche brachio-crural, désorientation spatio-temporelle • NIHSS initial à 1 Pneumonie par broncho-aspiration le 20.01.2020, traité par Co-amoxicilline du 20.01.2020 au 23.01.2020 puis relais par Pipéracilline-Tazobactam du 24.01.2020 au 29.01.2020 ; Aérosols Salbutamol/Ipratropium du 20.01.2020 au 29.01.2020 Fièvre d'origine centrale le 30.01.2020 État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (central, infectieux, déshydratation) le 19.01.2020 Polyglobulie sur hypoxémie chronique le 22.02.2019 État confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 22.02.2013 Arthroplastie totale du genou droit en 2011 Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2008 Arthroplastie totale du genou gauche en 2004 Suture du tendon d'Achille gauche en 1980 Cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80 Accident vasculaire cérébral hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux gauche le 20.04.2019 sur probable angiopathie amyloïde. Signes de polyneuropathie des membres inférieurs en 2019. Pancréatite aiguë en 2007. Cholécystectomie en 2008. Phakectomie gauche en 2018, droite en 2019. Accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique gauche sur probable microangiopathie hypertensive avec inondation intraventriculaire le 20.07.2018 avec : • Clinique à l'entrée : très légère aphasie mixte, hémisyndrome pyramidal à droite. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire de l'artère sylvienne gauche avec oblitération de M1 et de l'artère carotide interne le 21.05.2016 : • hémisyndrome sensitivo-moteur droit, hémianopsie et aphasie • thrombolyse intraveineuse et thrombectomie, pose de stent de l'artère carotide interne gauche • complication : sténose intra-stent de l'ACI gauche • hémisyndrome moteur partiel persistant au membre inférieur droit 2 injections pour hernies discales en 2005 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite M1 malgré rivaroxaban, d'origine paranéoplasique (état d'hypercoagulabilité) le 31.12.2019 • atteinte bilatérale punctiforme • hémisyndrome facio-brachial gauche, héminégligence, dysarthrie • NIHSS 9 points le 31.12 ; 2 points le 06.01.2020 • complication : HSA fronto-temporale droite, transformation hémorragique pétéchiale occipitale droite Investigation • Angio-IRM cérébral le 31.12.2019 (Inselspital) • IRM cérébrale le 01.01.2020 (Inselspital) • Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 • Bilan neuropsychologique le 06.01.2020 Intervention • Thrombectomie mécanique sous AG (TICI 3) sans complication le 31.12.2019 Traitement • Héparine continue jusqu'au 06.01.2020, puis relais par Edoxaban le 06.01.20 • Conduite automobile contre-indiquée Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien droit récidivant d'origine paranéoplasique le 07.01.2020 avec : • occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale M1 et de l'artère carotide interne à droite • transformation hémorragique pétéchiale des ganglions de la base droite • œdème cérébral vasogénique hémisphérique droit avec effet de masse modéré • dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et héminégligence multi-modale gauche • NIHSS 7 points le 07.01 ; 13 points le 08.01 ; 14 points le 09.01 ; 15 points le 10.01 ; 13 points le 11.01.2020 Intervention • Artériographie cérébrale et thrombectomie de l'artère cérébrale moyenne, dissection de l'artère carotide interne droite et pose de stent le 07.01.2020 (Inselspital, Berne) Traitement • Traitement complexe en unité stroke monitorée HFR du 08.01.2020 au 11.01.2020 • Charge Aspirine le 07.01.2010, double antiagrégation par Aspirine et Plavix jusqu'au 09.01.2020, puis Aspirine au long cours dès le 10.01.2020 • Héparine thérapeutique : anti-Xa cible 0.2-0.3 du 08.01 au 10.01.2020 puis 0.3-0.4 du 10.01.2020 au 15.01.2020 • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 15.01.20 • Neuroréhabilitation pluridisciplinaire Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche profond d'origine microangiopathique le 05.03.2019 : diagnostic différentiel : origine cardio-embolique : • symptomatologie : dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle droite • NIHSS à l'admission : 4 points, NIHSS à 24h : 5 points, NIHSS de sortie à 5 points Accident vasculaire cérébral ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine micro-angiopathique le 19.08.2016 : • parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite, dysmétrie doigt-nez à droite. • NIHSS le 19.08.2016 : 6 pts, à la sortie 2 pts Chute de sa hauteur d'origine indéterminée, 20.01.2020 : diagnostic différentiel : hypotension, médicamenteux, cardiogène, central ? Test de Schellong : négatif TURP pour ca de la prostate anamnestique Hypertension artérielle labile le 19.08.2016 Insuffisance rénale chronique G3bA2 selon KDIGO (stable depuis 2013) Possible syndrome rotulien gauche avec prothèse totale de genou à droite en novembre 2013 et descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 Petit nodule ovalaire dans la loge parotidienne gauche avec rehaussement de contraste (petit adénome pléomorphe ? adénopathie intra-parotidienne ?) Anémie normochrome et normocytaire arégénérative Hg 102 le 20.01.20 Accident vasculaire cérébral ischémique avec craniotomie le 11.06.2017. • occlusion complète A. carotidienne interne à gauche. Glaucome gauche Asthme bronchique Accident vasculaire cérébral ischémique frontal droit cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique le 01.08.2015 Cardiopathie indéterminée, traitée par bêtabloquant Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile le 10.09.2015 • DD : troubles fonctionnels ou cognitifs dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral Chute accidentelle avec : • traumatisme facial sous Xarelto sans complications • fracture de la base du 2 ème métacarpien main droite Lombosciatalgie non déficitaire D Accident vasculaire cérébral ischémique frontal subaigu d'origine cardio-embolique probable (sur foramen ovale perméable) le 15.05.2019 • possibilité de contribution de l'athéromatose de l'aorte • Plavix stoppé le 24.05.2019, Xarelto dès le 25.05.2019 AVC en 05.2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie Hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ Cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010 Phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 Accident vasculaire cérébral ischémique mineur le 07.03.2020 : • dysarthrie • fibrillation auriculaire non anticoagulée Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec aphasie complète, hémiplégie facio-brachio-crurale droite d'origine indéterminée le 30.08.2014 • NIHSS >19 à l'arrivée, NIHSS à 4 le 31.08.2014.Reveal depuis 2015 sans mise en évidence de troubles du rythme Céphalées le 16.11.2015 • CT cérébral le 16.11.2015: résidu de l'AVC 2014, pas de nouvelles lésions, pas d'hémorragie. Céphalées, le 07.08.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche cryptogénique sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche le 25.02.2020, avec: • Symptômes: héminégligence droite, aphasie sévère, parésie facio-brachio-crurale droite • NIHSS 20 points le 25.02.2020 à l'arrivée au CHUV ; 21 points le 29.02.2020 ; 16 points le 02.03.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariéto-insulaire gauche Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariéto-insulaire gauche d'origine embolique sur thrombus flottant de l'aorte le 05.02.2020 • associé à de multiples lésions ischémiques aigües corticales de l'hémisphère droit (surtout frontales) et des deux lobes cérébelleux • Symptomatologie initiale: confusion, anosognosie, aphasie globale, hémianopsie latérale homonyme droite, NIHSS 8. • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (05.02.2020) • IRM cérébrale (06.02.2020) • CT cérébrale le 08.02.2020 • Echographie cardiaque transthoracique (05.02.2020) • Cholestérol total 4.9 mmol/l, LDL cholestérol 3,63 mmol/l, HbA1c 5.9% le 06.02.2020 • Pas de facteurs de risques cardiovasculaires • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 07.02.2020 • Héparine iv en continuation prophylactique du 05.02 au 07.02.2020 puis thérapeutique du 07.02 au 10.02.2020 • Clexane thérapeutique dès le 10.02.2020 • Introduction d'Atorvastatine 80 mg/j Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: aphasie globale, troubles exécutifs, possible hémianopsie latérale homonyme droite. Accident vasculaire cérébral ponto-mésencéphalique gauche en 2012 Pancréatite le 23.02.2017 Cure de hernie discale lombaire Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée, le 22.01.2020 Accident vasculaire cérébral sylvien droit le 25.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite >80% • Score NIHSS à l'entrée: 1, NIHSS à la sortie des soins intensifs: 0 Accident vasculaire ischémique médullaire le 09.03.2020 • paramédian gauche au niveau C4-C5 post opératoire d'une discectomie C3-C4 et C4-C5 • DD: sur hypoperfusion péri-opératoire, embolique sur plaque athéromateuse • Symptomatologie: syndrome de Brown-Sequard incomplet et syndrome de Horner • Syndrome facettaire • Cervicalgies chroniques • Status post-infiltration facettaire bilatérale C3-C4 • Discopathie C4-C5 • Status post-infiltration de Botox par le Dr X au niveau facettaire C3-C4 bilatéralement • Status post dénervation facettaire C3-C4 bilatérale effectuée par le Dr X Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples fronto-pariéto-occipitaux gauches subaigus le 25.03.2020: • sur sténose significative (70%) de l'artère carotide interne gauche avec plaque molle et thrombus flottant • Symptomatologie: Troubles motricité fine de la main droite, paresthésies du membre supérieur droit • NIHSS 0 point à l'admission; 0 point le 28.03.2020 Accidents vasculaires cérébraux multiples subaigus d'origine embolique proximale le 29.01.2020: • frontales gauches, occipitales droites et pontines gauches DD: athéromatose aortique, fibrillation auriculaire Décompensation hyperglycémie hyperosmolaire de diabète de type 2 insulino-requérant sur mauvaise compliance médicamenteuse le 27.01.2020 Influenza A le 21.01.2018 Candidose orale le 29.01.2018 Détresse respiratoire aiguë multifactorielle le 23.01.2018 avec intubation orotrachéale 24.01.2018 Décompensation cardiaque gauche avec épanchement péricardique et œdème aigu du poumon les 23.01 et 01.02.2018 Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir et suppléments nutritifs Accompagnement interdisciplinaire Désescalade thérapeutique Accompagnement interdisciplinaire (médico-infirmier, physiothérapie) Adaptation des traitements (désescalade) Accompagnement interdisciplinaire (médico-infirmier, psychologue) Accompagnement interdisciplinaire Mirtazapine 30 mg dès le 04.02.2020 Accompagnement interdisciplinaire: physiothérapie, ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire Antiémétiques et procinétiques avant repas Majoration de Pantoprazole Traitement d'épreuve d'éradication H. Pylori dès le 04.03.2020 (clarithromycine et amoxicilline) Accompagnement interdisciplinaire Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire Entretiens psychologiques Accompagnement interdisciplinaire Mise en place de moyens de communication avec la famille Accompagnement interdisciplinaire Morphine en R Fangos Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie: Visite et adaptation du domicile Accompagnement interdisciplinaire Remeron 30 mg dès le 04.02.2020 Accompagnement interdisciplinaire Schéma dégressif de corticothérapie au vu du contexte global Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 32 ans, 4G devenue 3P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 13.03.2020. Accouchement par césarienne élective itérative avec suspicion de macrosomie chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2020. Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente de 23 ans, 1-geste devenue 1-pare, à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 28.02.2020. Accouchement par césarienne élective pour siège et diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 26 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 26.02.2020. Accouchement par césarienne en urgence après rupture prématurée des membranes le 18.03.2020 chez une patiente de 28 ans 1G-1P à 38 2/7 d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'engagement à dilatation complète chez une patiente de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 28.02.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'engagement chez une patiente de 21 ans, 3-gestes devenue primipare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.02.2020 après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée Accouchement par césarienne en urgence pour désir maternel après rupture prématurée des membranes le 18.03.2020 • 1G1P, à 38 2/7 d'aménorrhée Accouchement par césarienne en urgence pour non progression de la présentation à dilatation complète chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 26.03.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG intermédiaire chez une patiente de 33 ans, 1 geste devenue 1-pare à 40 semaines d'aménorrhée le 28.01.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 9 cm et suspicion de disproportion fœto-pelvienne, après provocation pour suspicion de macrosomie et HTA gestationnelle à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans primigeste devenue primipare le 13.09.2017 • Hypertension gravidique • Portage du Streptocoque du groupe B • Anémie post-partale à 108 g/l Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour présentation du siège mode des pieds à 7 cm de dilatation après une provocation par Propess, chez une patiente de 36 ans, 3-gestes devenue primipare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 29.06.2018. Accouchement par césarienne pour RPM et mise en travail spontanée avec présentation en siège, chez une patiente 2 gestes devenue 1-pare à 37 4/7 semaines d'aménorrhées le 29.02.2020. Accouchement par ventouse kiwi pour non progression de la présentation chez une patiente de 25 ans, 1-geste devenue 1-pare à 36 0/7 semaines d'aménorrhée le 24.02.2020. Accouchement par ventouse métallique pour non progression de la présentation à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare le 09.03.2020. Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 2-pares. Accouchement par voie basse après provocation pour cholestase gravidique chez une patiente de 30 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 17.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète de type 1 insulino-requérant chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 12.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 17 ans, primigeste devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.07.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant Déchirure périnéale I Anémie post-partale à 94 g/l Gastrite aiguë le 07.05.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 23 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 18.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle chronique chez une patiente de 41 ans, 6-gestes devenue 4-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 02.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.08.2018 Provocation par Propess le 09.08 et 10.08.2018 Aucune antalgie Suites de couches Diabète gestationnel non insulino-requérant HGPO à 3 mois Portage streptocoque B Antibioprophylaxie par Clamoxyl Sevrage primaire de l'allaitement Dostinex 1mg 24h PP Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 26 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 28.02.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 02.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 07.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour métrorragies d'origine indéterminée et stress maternel chez une patiente de 36 ans, 5-gestes devenue 2-pares à 39 +2/7 semaines d'aménorrhée le 22.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour présentation instable et épuisement maternel chez une patiente de 28 ans, 5-gestes devenue 3-pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage génital de Streptocoques groupe B chez une patiente de 31 ans, 4-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.02.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 13.03.20. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de RCIU chez une patiente de 32 ans, 1-geste devenue 1-pare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 23 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 23 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 39 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 SA 3/7 le 09.03.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 39 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2020. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes à 39 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 05.03.20. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 10.03.2020. Accouchement par voie basse chez une patiente, 4 gestes devenue 3 pares à 41 semaines d'aménorrhée après une rupture spontanée des membranes. Accouchement par voie basse en 2003 à terme. Naissance d'un garçon de 3000 g. Accouchement par voie basse en 2008 d'une grossesse gémellaire à terme. Naissance de deux filles de 2500 g et 2000 g. Interruption volontaire de grossesse tardive médicamenteuse à 16 semaines d'aménorrhée en 2012. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. Fausse couche spontanée + médicamenteuse en 2017. Césarienne en urgence 30 minutes pour échec de provocation chez une patiente de 39 ans, 6 gestes devenue 4 pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2019. Status post appendicectomie le 04.06.2016. Pathologie : tumeur neuroendocrine pT1 pV1 t N1 R0 • hémicolectomie droite le 22.07.2016 • Rémission complète radiologique (août 2018) Hépatite A guérie Suspicion de granulome pyogenicum d'évolution rapide en regard de la face dorsale de l'articulation IPD du majeur gauche Accouchement par voie basse en 2011, Portugal, 3790 g. Accouchement par voie basse en 2013. Accouchement par voie basse en 2015. Accouchement par voie basse en 2016 (HFR), à terme, fille de 3090 gr (PDA). Accouchement par voie basse en 2016 Thrombose veineuse superficielle, veines musculaires du gastrocnémien externe dans sa partie proximale le 10.10.2015 sur attelle plâtrée pour entorse de Chopart. Fausse couche hémorragique à 9 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 2G 1P le 08.10.2017. Tachycardies d'origine indéterminée le 15.02.2020 avec : • Etat grippal, grossesse 1er trimestre• Holter en 2016 sp • US cardiaque en 2016 sp • ECG : tachycardie sinusale • Laboratoire : pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, hypoK+ 3.2 mmol/l • TSH à pister • NaCl 500 ml i.v. • K+ effervetten 60 mmol/j durant 4 jours • Stimulation boisson • Contrôle chez Dr. X à 48 h • Arrêt médical 2 jours Accouchement par voie basse en 2017. Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse à 6 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.05.2019. Accouchement par voie basse en 2018 à 36 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non-progression de la présentation à épines +1 chez Mme. Y, 1G devenue 1P de 29 ans à 39 1/7 SA avec déchirure du 2ème degré. Dépression en 2008 au Portugal et 2016 en Suisse avec hospitalisation à Marsens. Troubles de l'adaptation. Epigastralgies d'étiologie indéterminée le 27.06.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour non-progression de la présentation chez Mme. Y, 32 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.03.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi en raison de non-progression de la présentation aux épines +1 à 40 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 26 ans, 1-geste devenue 1-pare le 27.03.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire, à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 43 ans, 1-geste devenue 1-pare le 26.02.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes et sans mise en travail spontanée chez Mme. Y, 30 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique chez Mme. Y, 31 ans, 2-gestes devenue 2-pares. Mme. Y provoquée par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes et SB +. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y, 27 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.02.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation aux épines +2, chez Mme. Y, 27 ans, primigeste devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 01.04.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse pour NPP après provocation pour suspicion de macrosomie à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 35 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 07.03.20. Accouchement par voie basse le 09.01.2019, déroulement grossesse sp. Suivi pédopsychiatrique • Déprime avec idées noires fluctuantes • Scarification superficielle sur l'avant-bras gauche. APP dans l'enfance. Suspicion de lésion méniscale externe genou gauche, le 05.10.2019. Contusion basi-thoracique droite, le 05.10.2019. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour NPP et CTG suspect à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 29 ans, 1-geste devenue 1-pare le 02.03.2020. Accouchement par voie basse par ventouse métallique pour CTG pathologique et non-progression de la présentation à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 24 ans, 1-geste devenue 1-pare le 23.02.2020. Accouchement par voie basse sous péridurale, épisiotomie médio-latérale gauche et déchirure vaginale. Entorse malléole latérale gauche degré I-II le 31.12.2016. Grossesse non désirée à 8 4/7 SA chez Mme. Y, 30 ans, 2G 1P. Curetage interrupteur sous AG le Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 31.10.2017 : absence de cellules suspectes. Accouchement par voie basse spontané à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 27 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 26.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 35 ans, 7-gestes devenue 3-pares le 05.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 24 ans, 1G devenue 1P le 22.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 27.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 24 ans, 1-geste devenue 1-pare le 23.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 31 ans, 3-gestes devenue 2-pares le 26.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 19.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 30 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 28.02.2020 Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 12.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 28 ans, 3-gestes devenue 2-pares le 23.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 SA 4/7 chez Mme. Y, 29 ans, 2G 1P le 15.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 35 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 03.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 28 ans, 2-gestes devenue 1-pare le 13.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 26 ans, 2G devenue 2P le 23.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 34 ans, 6 gestes devenue 3 pares le 29.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 22 ans, 1-geste devenue 1-pare le 25.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 27 ans, 1-geste devenue 1-pare le 27.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 28 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 28.03.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 35 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 27.02.2020. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 31 ans, 3-gestes devenue 2-pares le 08.03.2020. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour dépassement de terme chez Mme. Y, 32 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 25.03.2020. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes chez Mme. Y, 39 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 12.03.20. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y, 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 23.03.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y, 37 ans, 1G devenue 1P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 15.03.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y, 3G devenue 3P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.03.2020. Accouchement par voie basse spontané le 02.03.2020 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 30 ans, 3-gestes devenue 2-pares. Accouchement par voie basse 12.06.2019-2018-2002. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation et CTG suspect après provocation pour oligoamnios et diabète gestationnel non insulino-requérant chez Mme. Y, 31 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 29.02.2020. Accouchement prévu au CHUV selon discussion avec Dr. X. Accouchement spontané par voie basse après échec de tocolyse par Nifédipine puis Tractocile chez Mme. Y, 35 ans, 4G devenue 4P à 30 1/7 SA le 23.02.2020.Accouchement voie basse en 2014. Accouchement voie basse en 2016. Accouchements par voie basse en 2010 et en 2012. Status post-hystéroscopie et curetage pour rétention de matériel post-fausse-couche en mars 2019. Accouchements par voie basse en 2010 et 2012 sans plus de précision. ACDF C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho type large 5 mm et plaque Tryptik 24 mm fixée par 4 vis de 16 mm. Neuromonitoring peropératoire. (OP le 09.03.2020) Acétate de calcium 500 mg - 3 x/jour à partir du 11.02.2020. Phosphonorm 300 mg - 3 x/jour à partir du 11.02.2020. Acétazolamide iv dès le 28.02.20 (durée prévue: 3 jours) Remplissage hydrique avec NaCl 0.9% Substitution de potassium iv et per os Spironolactone per os Suivi clinique et biologique Acétazolamide iv du 28.02 au 01.03.2020. Hydratation. Substitution de potassium du 29.02 au 06.03.2020. Acide folique à 2.3 ng/ml. Vitamine B12 à 529 pg/ml. Ferritine à 451 ug/l. Acide folique 5 mg/jour. Acide Tranexamique 1 g, 1 culot érythrocytaire. Substitution martiale 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine dans 1 mois. Acidémie modérée périnatale pH artériel à 7.03 et veineux à 7.13. Acidose lactique le 12.03.2020: • dans le contexte de prise de Metformine • sur sepsis et insuffisance rénale aiguë • lactate à 29 mmol/l Acidose métabolique à anion gap _________, 14.03.2020. Acidose métabolique à trou anionique augmentée (27) le 18.01.2020 d'origine probablement mixte • Sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeûne prolongée • Lactatémie à 9.6 mmol/l Infection urinaire basse non compliquée à E. Coli le 19.01.2020 avec vessie de rétention (850 ml) Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée avec état éthylique le 18.01.2020. Arthrite goutteuse du genou gauche le 21.01.2020. Acidose métabolique avec trou anionique élevé le 11.11.2019 d'origine mixte : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale • Ethylisation aiguë à 3.3 pour mille • Acidose lactique sur Metformine Pneumonie basale droite, le 14.10.2019. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Erysipèle membre inférieur droit avec probable boursite genou droit. Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux avec ulcère dès le 12.11.2019 • anémie hypochrome et normocytaire à 87g/l • Oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsies gastriques le 19.11.2019 Acidose métabolique avec trou anionique élevé • Lactate 4 • DD Ethanol • DD diabète (corps cétoniques en cours) Acidose métabolique compensée, 05.03.2020 DD sur insuffisance rénale aiguë. Acidose métabolique d'origine probablement multifactorielle le 20.02.2020, DD alcoolique DD hypoxémie dans un contexte SAOS non appareillé et BPCO non traité DD short bowel syndrome. Acidose métabolique hyperchlorémique à trou anionique normal avec un pH à 7,27 le 04.03.2020 • diarrhées subaiguës acutisées • hyperchlorémie à 114 mmol/l • déficit en bicarbonates, pas de lactatémie. Acidose métabolique hyperchlorémique le 16.02.2020, DD: hydratation par NaCl, IRA. Carence en acide folique: substitution jusqu'au 11.02.2020. Pics fébriles à répétition le 04.09, 18.09, 03.10, 14.10, 20.11.19: • sur probable translocation bactérienne lors de gestes invasifs abdominaux • Hémocultures à répétition : négatives • Recherche de foyers non abdominaux: négative • Suivi clinique et biologique • Mise en place de Pigtail en radiologie le 26.09.2019 à laisser en place pour un maximum de 3 mois • Antibiothérapie prolongée sur avis infectiologique (Dr. X): - Méropénem 2g 3x/j du 04.09 au 17.09.2019 - Piperacillin-Tazobactam + Fluconazole du 17.09.2019 au 08.10.2019 - Avalox Fluconazole du 08.10.2019 au 05.11.2019 - Fluconazole du 17.09.2019 au 03.12.2019 - Rocéphine et Métronidazole iv du 19.11 au 09.12.2019 Iléus mécanique grêle le 13.07.2018 : • s/p Laparotomie, adhésiolyse le 17.07.2018 : suture colique droite, Iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche • Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 • Iléostomie à haut débit avec multiples épisodes de déshydratations et d'hospitalisations • s/p Rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoïdienne et fistule muqueuse iléale définitive le 29.01.2019 • Hématome sous-cutané surinfecté en regard de la cicatrice de laparotomie le 16.02.2019 • Collections péri-caecale le 23.04.2019 • s/p Drainage sous CT de la collection le 26.04.2019 : collection au flanc droit pré-caecal 6 cm de grand axe, suspicion d'une perforation colique. Deuxième collection contenant du matériel fécaloïde en fosse iliaque droite de 4.6cm. • s/p Drainage sous CT de la collection le 29.04.2019 : mise en place d'un deuxième drain en fosse iliaque droite avec diminution de taille d'une des collections connues et vraisemblablement en communication avec le caecum. • s/p Drainage chirurgical avec mise en place d'une sonde vésicale le 02.05.2019 par le Dr. X avec ablation de la sonde urinaire le 28.05.2019. ARDS sur pneumonie bilatérale DD d'aspiration le 01.02.2019. Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 17.03.2019. Bactériémie à Pseudomonas Aeruginosa le 05.07.2019. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 et récidive le 22.10.2018 : Pipéracilline-Tazobactam du 05 au 11.10.2018. Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018. Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite le 20.01.2016 : • s/p Laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015. Antécédent du syndrome obstructif et restrictif (2014): • FPC du 15.11.2018: Diminution harmonieuse des volumes dynamiques (FEV1 à 82%) et air trapping statique, formellement sans trouble ventilatoire obstructif ni restrictif sur les fonctions pulmonaires du 13.09.2016, 08.09.2015, du 11.03.2015 et du 24.09.2014. Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015. Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002. Cure de hernie inguinale droite 2000. Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie). Opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990. Cure tunnel carpien (non daté). Status post brûlure du 3e degrés sur brûlure au houblon (1963). Méniscectomie gauche 1960. Amygdalectomie (non daté). Appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique G3a1 selon KDIGO le 31.08.2019. Acidose métabolique sévère (bicarbonates à 11.9 mmol/l) le 10.02.2020 dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Acimethin 2cpr. 2x/j dès le 27.02.20. Furadantin 1cpr. 2x/j dès le 06.03.2020. Furadantin dès le 15.03.2020. Acné et hyperpilosité persistante traitée par Lubexyl et clindamycine en réserve si lésion. ACOS (BPCO stade 2B selon GOLD + asthme): • Sur tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en janvier 2016 • Avec syndrome obstructif de degré moyennement sévère • Avec troubles légers de la DLCO • Avec signes radiologiques d'emphysème pulmonaire • Avec asthme bronchique associé • Traité par TRELEGY 92/55/22 mcg une inhalation par jour Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Consommation d'alcool à risque. Stéatose hépatique. Pic monoclonal à l'électrophorèse des protéines sériques. Ostéoporose fracturaire.Dégénérescence maculaire liée à l'âge Acouphène. Acouphène. Acouphènes. Acouphènes post rhinite/sinusite. ACR sur thrombose de stent aiguë avec occlusion du tronc commun distal le 04.10.2019 • AESP avec réanimation mécanique, low flow avec ROSC à 5 min Rétention aiguë d'urine sur probable hypertrophie prostatique 06.04.2019 • TURP en 1997 et 2007 et le 18.06.2009 Crise hypertensive à 196/90 mmHg le 06.12.2019 • ECG le 07.12.2019: superposable au précédent • Adalat 20 mg po Attitude : • RAD avec un ttt par Adalat 20 mg en réserve • Suivi par MT en ambulatoire ACR sur STEMI ACR sur STEMI ACR sur STEMI inférieur le 21.03.2020, avec : • ROSC après 17 minutes Acrocyanose et frissons sur montée de fièvre Actilyse bolus 25.03.2020 Activation de gonarthrose droite tricompartimentale sur statut post-entorse du genou droit le 29.12.2019 avec : • probable lésion du point d'angle postéro-externe ainsi que du ménisque externe. • statut post plastie du LCA il y a 20 ans. Actuellement : • récidive de hernie L4-L5 gauche avec compression de la racine L5 gauche • suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche • statut post-double ponction de la cicatrice par le médecin traitant et mise sous antibiothérapie pour une semaine depuis le 31.08.2019 • statut post-décompression sélective L4-L5 G avec herniectomie, foraminotomie et récessotomie le 09.08.2019 pour des lombosciatalgies L5 G sur sténose plurifactorielle notamment sur hernie discale L4-L5 paramédiane G, arthrose facettaire et kyste articulaire provoquant un conflit au niveau récessal de la racine L5 G Actuellement : Sténose lombaire en L3-L4 avec arthrose pluri-étagée sur : • statut post-décompression L5-S1 ddc, fixation L4-S1 par système Pangea Synthes et statut post-spondylodèse L4-S1 avec BMP + DBX le 14.09.2009 • statut post-révision pour hématome post-opératoire et syndrome queue de cheval le 16.09.09 Actuellement, au vu d'un cadre clinique stable, dans le contexte d'un patient qui ne présente pas de déficit neurologique et qui présente également une flexion/extension maximale du dos sans douleur, ne nous pousse pas à effectuer d'autres examens, ni d'infiltration. On envisage une prise en charge physiothérapeutique pour 1 mois avec des séances d'élongation. On reverra le patient dans 1 mois avec une radiographie de la colonne totale pour bilancer le degré de scoliose dégénérative. En cas de persistance de la symptomatologie comme décrite à la jambe droite, un bilan mixte d'électrophysiologie associé à un bilan d'angiologie pour dépister une éventuelle stase veineuse pathologique sera nécessaire. Actuellement, la patiente nous rapporte que les douleurs sont plus importantes à gauche qu'à droite et en fait nous remarquons sur la radio une importante arthrose fémoro-patellaire. Pour bien évaluer la situation de ce genou nous demandons à la patiente d'effectuer une IRM pour voir l'état du cartilage et pouvoir discuter de la suite de la prise en charge. Nous la reverrons après cet examen. Actuellement, la patiente présente une persistance des douleurs à gauche où il n'y a presque pas de signe d'arthrose mais une arthrose avancée à droite où elle nous rapporte être asymptomatique. Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur. La patiente fera plus attention dans sa vie quotidienne afin de savoir si les douleurs sont uniquement à gauche ou également à droite et s'il devait persister des douleurs, nous pourrons lui proposer une prise en charge par prothèse totale du genou. Du côté gauche, nous ne voyons pas l'intérêt d'une prise en charge chirurgicale mais si les douleurs devaient s'aggraver, nous pourrons envisager une infiltration. Actuellement, la situation clinique est de nouveau stable avec quasi aucune douleur et une mobilisation quasi complète. Il reste tout de même une suspicion d'un possible corps libre dans l'articulation. Nous allons donc approfondir avec une imagerie par IRM. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen pour discuter des résultats. Actuellement, le patient est confortable dans le gilet orthopédique sans fortes douleurs. Le bilan radiologique montre un possible shift de quelques mm, mais celui-ci est encore acceptable pour un traitement conservateur. Immobilisation dans le gilet orthopédique encore pendant 1 semaine (sans aucune mobilisation). Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine, le 13.03.2020. Actuellement, le patient ne présente pas d'instabilité, pas de blocage. Il décrit surtout encore une gêne au niveau du tendon quadricipital. Charge selon douleur et mobilisation régulière. Pas d'indication chirurgicale. Nous discutons avec lui de l'importance de faire régulièrement une activité sportive pour un renfort musculaire à côté de son travail. Les lésions au niveau du ménisque sont superposables au niveau de l'IRM de mai 2018. Arrêt de travail jusqu'à fin mars 2020 ensuite reprise à 100%. Actuellement, l'évolution est favorable au niveau du côté droit. Le patient dit qu'il n'est plus limité dans la vie quotidienne pour ce genou. Par contre, il décrit des sensations d'instabilité au niveau de la rotule à gauche où il ne présente pas d'appréhension sign, pas d'instabilité objectivée, pas de luxation dans le passé. Pour l'instant poursuite du traitement fonctionnel, renforcement musculaire à faire régulièrement par le patient lui-même. Une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. À noter que, pour nous, le patient est capable de commencer un apprentissage sans limitation. Actuellement, nous attendons le diagnostic de la rhumatologie. D'un point de vue orthopédique, aucune intervention n'est envisagée. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et exercices de stabilité. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique en juin 2020. Actuellement, nous n'avons pas de réponse de l'assurance. Nous ne pouvons pas planifier une opération élective pour l'instant en raison du Covid 19. Nous reconvoquerons le patient aussitôt que nous obtiendrons une réponse de l'assurance et selon l'évolution et la disponibilité du bloc opératoire. Actuellement, on considère nécessaire un dernier contrôle de suivi en juin pour confirmer le processus de récupération. Actuellement sous Lisinopril et Amlodipine Acuité visuelle diminuée à 20% (deux yeux réunis), secondaire, sur maladie génétique, suivie à Lausanne Acute Kidney Injury Acutisation aiguë AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique, 23.03.2020 • Creatinine 204, Urée à 17.1, eGFR 25.4 mL/min/1.73m² Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique (IRC) G3A4 dans le cadre de la sclérodermie (origine confirmée par biopsie), avec : • créatinémie maximale à 356 umol/l le 27.02, urémie 45.4 mmol/l • hyperphosphatémie à 2.66 mmol/l le 28.02.2020 • déficit de production d'EPO substituée par Aranesp • acidose métabolique traitée par substitution orale de bicarbonates • hyperparathyroïdisme secondaire Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 02.03.20• Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (HTA, diabète de type II) • FE Urée : 45.2% • Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 02.03.20 • Insuffisance rénale chronique d'origine probablement hypertensive • CKE-EPI: 36 ml/min • FE Urée: 45.2%. • Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO le 10.02.2020 • sur probable glomérulosclérose • Créatininémie le 10.02.20 191 mmol/l • Acutisation AKIN II d'une insuffisance rénale chronique KDIGO 1 le 02.03.2020, avec : • créatinine à 96 umol/l • Cockroft 29 ml/min • DD : sur STEMI et décompensation cardiaque secondaire • Acutisation AKIN 1 pré-rénale sur syndrome cardio-rénal de type 1 versus déshydratation d'une insuffisance rénale chronique KDIGO II le 03.04.2020 • Troubles électrolytiques • Traitement diurétique intensif suite à l'OAP • Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique de stade III, 10.03.2020 • Créatinine à 571, eGFR 7.6 mL/min/1.73m² • Baseline à 230 • Acutisation asthme connu sur syndrome grippal le 16.02.2020. • Acutisation de douleurs chroniques • Acutisation de douleurs costales chroniques, le 02.03.2020 • Acutisation de douleurs sur plaie d'abdominoplastie. • Acutisation de lombalgies droites chroniques non déficitaires • Acutisation de lombocruralgies chroniques d'origine multi-factorielle le 10.03.2020 avec : • Ostéoporose • Polyneuropathie des MI sur DT2NIR • Syndrome des jambes sans repos • Canal lombaire étroit prédominant en L3-L4 avec syndrome lombo-radiculaire L4 gauche sur scoliose lombaire dextro-convexe traités par décompression intra-laminaire L3-L4 et spondylodèse L3-L4, le 05.02.2016. • Acutisation de lombo-sciatalgies chroniques avec irradiation dans le territoire S1, non déficitaire le 05.08.2016 • Cure de hernie discale L5-S1 G le 29.05.2015 pour hernie discale L5-S1 para-médiane pré-foraminale G • Accident de chantier avec choc contre les vertèbres lombaires en 2014 Lâchage secondaire après suture du tendon extenseur court du pouce D le 19.01.2012 et neurome de la branche superficielle du nerf radial. Neurolyse branche superficielle du nerf radial pouce D, excision du court extenseur du pouce D et ténodèse du long extenseur du pouce D le 07.09.2012 Douleurs inguinales bilatérales irradiant dans le bas ventre DD: hernies inguinales bilat, constipation Douleur thoracique probablement musculo-squelettale le 11.06.2017 Intoxication d'alcool aiguë le 11.06.2017 • 1.84 pour mille Trouble de l'état de conscience sur intoxication OH le 07.03.2019 avec : • DD Crise tonico-clonique généralisée provoquée par éthylisation aiguë • Acutisation de stade AKIN I d'une insuffisance rénale chronique (créatinémie 176 umol/l le 27.02.2020). • origine prérénale (fraction d'éjection de l'urée 22% le 27.02), iatrogène sur surdosage de diurétiques (torasémide 200 mg au lieu de 20 mg pendant 72h). • Acutisation de syndrome de Guillain-Barré le 31.03.2020, avec : • troubles sensitivo-moteurs aux 4 membres, avec acutisation au niveau des MS • trouble de la déglutition à l'anamnèse • Acutisation de troubles anxio-dépressifs • Acutisation douleurs chevilles gauche connues le 28.03.2020 avec : • tuméfaction de la cheville gauche depuis 06.03.2020, d'origine indéterminée • IRM jambe gauche le 13.03.2020 : œdème des tissus mous prédominant au niveau de la cheville • Acutisation d'une épicondylite gauche de type brachio-radial avec • composante articulaire radio-oméral • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique KDIGO 3b le 06.03.2020, probablement sur néphropathie hypertensive et diabétique : • Créatinine à 131 mcmol/l • GFR estimé à 31 ml/min • Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique KDIGO 3b le 28.03.2020, avec : • Créatinine à 137 umol/l • avec GFR estimé à 31 ml/min. • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.03.2020 • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.03.2020. • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique, le 04.03.2020 • GFR à 27 ml/min selon CKD-EPI • Spot urinaire FEU 53.7% • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade AKIN I le 22.02.2020 avec : • créatinine 162 umol/l • FE Urée 42.09% • spot urinaire : Na 42, créatinine 2.5 umol/l. • Acutisation hypertension artérielle le 24.03.2020 avec : • tensions artérielles mesurées à domicile 180-190 de systole. • Acutisation hypertension artérielle le 27.03.2020. • Acutisation insuffisance rénale chronique avec créat 169 umol/L, eGFR selon Cockroft 35. • Acutisation insuffisance rénale chronique avec créatinine 235 le 26.03 • Ad anti-vomitif. RAD avec traitement symptomatique. • Ad Atorvastatine pour cible inférieur à 1.4 mmol/L • Ad bilan vitaminique • Ad chiropraxie/ostéopathie, acupuncture. Sirdalud 2 mg 2x/jour en réserve. • Ad Clexane 60 mg 2x jour du 03.02. au 11.02.2020 Stop Marcoumar du 07.02.2020 ATT discuté avec Dr. X, Dr. X et Prof. X (patiente toujours en RSR) Stop AVK Ad Plavix pour 3 mois (avec charge de 300 mg le 11.02.2020) et Aspirine à vie • Ad contrôle cardiologique avec échocardiographie dans 6 semaines Poursuite de la réadaptation cardiologique à Meyriez comme prévu, dès le 16.03.2020. • Ad coronarographie dans 2-3 semaines • Ad Ferinject 1000 mg le 01.03.2020 • Ad Gyno-Tardyféron 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine dans 3 mois. • Ad hospitalisation pour gestion de l'antalgie. • Ad Hystéroscopie opératoire et curetage explorateur sous AG le 29.02.2019 Envoi du matériel de curetage en anatomopathologie • Ad Lexotanil 1.5 mg le 18.02.2020 Quétiapine 25 mg du 20.02 au 26.02.2020 Ad Remeron 15 mg 1x/j le 26.02.2020 Une liste de psychothérapeutes à Sion a été donnée au patient • Ad Losartan 50 mg TA à la sortie 154/83 mmHg • Ad Maltofer 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine dans 1 mois. • Ad MRT -> pas de suture nécessaire. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant : nettoyage au NaCl, pansement sec, instructions pour surveillance de plaie et contrôle chez le médecin traitant. • Ad Mycostatine dès le 01.03.2020. • Ad opération. • Ad ORL. Vu avec Dr. X. • Ad physiothérapie • Ad proctosynalar onguent 1 semaine. • Ad Telefon mit Tox-Zentrum : Lungenödem sehr selten, Symptome können bis max 72 Stunden auftreten.Ad Termin am 05.03.20 bei Dr. X um 15.30 Uhr. Ad 1: Antibiose mit Co-Amoxi 1 g 3x täglich für 5 Tage Wiedervorstellung bei AZ-Verschlechterung Ad 2: prochain contrôle chez le Dr. X concernant l'hypertension nouvellement apparue le 27.03.2020 Adalat retard Adalat retard 20 mg. Adalat retard 20 mg en ordre unique aux urgences. Suivi tensionnel à l'étage. Adalat retard 20 mg en ordre unique aux urgences TNT i.v. continu le 03.03 Lasix iv 04.03- Adaptation du traitement antihypertenseur Adalat 20 mg per os aux urgences. Attitude : • Bilan d'HTA en ambulatoire • Introduction d'un traitement antihypertenseur en cas de besoin. Adalat 20 mg. Amlodipine 5 mg. Normalisation de la tension. Adaptation antalgie : • Fentanyl IV continu • Kétamine IVC • Gabapentine stoppé - AINS Adaptation antalgie : Switch morphine pour fentanyl IVC le 24.02.2020, puis hydromorphone IVC le 26.02.2020 Majoration Méthadone le 25.02.2020 Traitement topique Prise en charge interdisciplinaire Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec baisse progressive de l'Oxycodone Traitement de l'infection urinaire Laxatifs d'office Quétiapine 12.5 mg du 03.02.2020 au 20.02.2020 Support d'orientation Adaptation de l'antalgie avec introduction de Prégabaline Bilan sensitif Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Positionnement à 10° Adaptation de l'antalgie Soins de plaie Contrôle clinique à la policlinique d'angiologie à l'Inselspital Bern début avril (Mr. Y sera convoqué) Poursuite du traitement par Aspirine 100 mg jusqu'au prochain contrôle angiologique Poursuite du traitement par Xarelto 15 mg Adaptation de l'anticoagulation par Clexane selon le taux de thrombocytes : • si > 100 G/l -> Clexane 100 mg 2 x / j • si 50-100 G/l -> Clexane 40 mg 1 x / j • si < 50 G / l -> pas d'anticoagulation. RDV de suivi chez le Dr. X le mercredi 11 mars à 9h30, se rendre au laboratoire à 8h45. IRM de suivi à prévoir après le prochain cycle de chimiothérapie. RDV neuropsychologique en ambulatoire (à priori au courant du mois d'avril) pour lequel Mr. Y sera convoqué. Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de l'insulinothérapie Reprise du Trajenta lors de la sortie Adaptation de traitement. Adaptation des diurétiques Suivi poids Adaptation des dosages des insulines Adaptation des doses thérapeutiques du traitement anticoagulant -> 150 mg 2x/jour de Clexane. Adaptation des doses thérapeutiques du traitement anticoagulant -> 150 mg 2x/jour de Clexane Adaptation des traitements anti-émétiques Traitements passés en parentéral Adaptation diététique avec aliments riches en K (bananes). Adaptation diurétique et traitement de base Adaptation du Sintrom. Adaptation du traitement Adaptation du traitement anti-diabétique avec majoration de la metformine à 2 g/jour, Januvia 100 mg/jour, schéma de correction en réserve. Avis diabétologique le 13.01.2020 : ad Insuline Lantus 15 U le matin avec cible entre 6-7 mmol/l de glycémie (si plus bas, réduire la dose). Suivi glycémies. Adaptation du traitement anti-hypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement anti-hypertenseur à votre consultation. Adaptation du traitement antihypertenseur de concert avec les néphrologues Adaptation du traitement cardiaque Adaptation du traitement de diurétique Adaptation du traitement de diurétique Suivi poids et fonction rénale Adaptation du traitement de Torasémide Adaptation du traitement de Torasémide Adaptation du traitement habituel Gazométrie Avis endocrinologique (Dr. X, CHUV) Adaptation du traitement insulinique • arrêt des ADO car diabète induit par immunothérapie similaire à diabète de type 1 Avis diabétologique le 30.03.2020 Rendez-vous ambulatoire en diabétologie (HFR Fribourg) à prévoir à 7 jours de la sortie (de réhabilitation) Adaptation du traitement médicamenteux : • Allopurinol, Metoprolol et Coveram et Torasemid en suspend Résolution spontanée le 09.03.2020 avec eGFR selon CKD-EPI 60 mL/min/1.73m² Reprise des traitements médicamenteux mis en suspend Adaptation du traitement médicamenteux en accord avec Dr. X, néphrologue traitant. Adaptation du traitement médicamenteux eGFR selon CKD-EPI à 47 ml/min/1.73m² le 19.03.2020 Adaptation médicamenteuse Suivi biologique Adaptation traitement antihypertenseur Porte de bas de contention Adaptation traitement diurétique Adaptation ttt anti-hypertenseur : majoration Lisinopril, mise en place Amlodipine, aldactone et Physiotens Suivi ambulatoire par médecin traitant Adaptations des traitements (désescalade) Introduction de neuroleptique Prise en charge interdisciplinaire Adaptic et Ialugen Contrôle à 48h Add Optiderm, puis Emovate. Add substitution per os de potassium le 14.02.2020. Substitution de magnésium per os. Suivi biologique. Adénite mésentérique en 2014. Adénite mésentérique Opération strabisme Opération pour oreilles décollées Maladie de Lyme Hypoesthésie face antérieure de la cuisse gauche depuis le 22/01/2016 après une chute sur les fesses Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2018 Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique Hernie inguinale droite non incarcérée le 01.04.2019 Adéno-amygdalotomie Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Furmann), avec foyers de différentiation rhabdoïde sans différentiation sarcomatoïde. Classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scan thoraco-abdominal du 26.08.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe. Métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances, terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir du 15.11.2017 à février 2018 : arrêt pour intolérance • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • 3ème ligne de traitement par nivolumab du 10.04.2018 au 17.10.2018 : excellente réponse partielle, arrêt pour toxicité de type rhinite, toux et hyperactivité bronchique de grade 2 • bonne évolution clinique des symptômes respiratoires à la décroissance des corticoïdes • nouvel essai devant la bonne évolution clinique de reprise du nivolumab dès le 08.01.2019 jusqu'au 08.02.2019 : nouvel arrêt devant récidive de symptômes respiratoires mal étiquetés • status post radiothérapie antalgique des métastases lombosacrées délivrant 30 Gy au niveau de L2 et 30 Gy au niveau de la sacro-iliaque droite du 16.04 au 03.05.2019 • actuellement : poursuite de la pause thérapeutique. Suspicion d'une maladie du sinus avec : • bradycardie sinusale intermittente connue • rythme sinusal irrégulier. Adénocarcinome acinaire prostatique cT3a, cN1, cM0 • suivi par le Dr. X Adénocarcinome apex pulmonaire gauche, classé cT3 cN0 cM0, stade IIB (8ème édition TNM) • date du diagnostic : 12.04.2019 • histologie (Promed P2019.4172) : carcinome non à petites cellules avec nécrose focale TTF1+. La différenciation et l'immunophénotype du carcinome sont bien compatibles avec un adénocarcinome pulmonaire • ancien tabagisme chronique, environ 10 UPA • CT thoracique du 19.03.2019 : volumineuse masse tissulaire du segment postérieur du lobe supérieur gauche avec vraisemblable envahissement de la quatrième côte gauche. Broncho-emphysème sévère diffus prédominant au niveau des lobes supérieurs • status post biopsie masse apicale gauche sous CT le 09.04.2019 • PET-CT du 15.04.2019 : intense hypercaptation pulmonaire apicale gauche. Absence d'autres lésions hypermétaboliques en faveur d'éventuelles métastases • Tumorboard thoracique HFR du 17.04.2019 : proposition d'une chirurgie à visée curative • IRM cérébrale du 25.04.2019 : pas de métastase mise en évidence • status post-lobectomie ouverte préservée la lingula du lobe supérieur gauche en bloc avec le segment VI du lobe inférieur gauche ainsi que partiellement les côtes 4-6, lymphadénectomie médiastinale radicale le 13.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par Carboplatine / Alimta du 29.07 au 30.09.2019 • actuellement : pas de signe clinique ou biologique d'une récidive tumorale, prochain contrôle radiologique dans 3 mois Paraplégie sensorio-motrice incomplète, motrice au-dessous de L5 côté droit, motrice en-dessous de Th3 gauche, sensitive intacte côté droit et sensitive au-dessous de Th3 côté gauche (AIS D) sur un hématome épidural postopératoire le 15.05.2019 • compression de la moelle épinière par un hématome et matériel d'hémostase • 15.05.2019 : hémilaminectomie de Th4-Th5 avec exonération de l'hématome et enlèvement du matériel d'hémostase. Troubles neurogènes des fonctions vésicale, intestinale et sexuelle • aucune pertinence clinique, n'exige pas de thérapie. Troubles restrictifs de la ventilation d'origine obstructive dus à la résection du lobe supérieur gauche • VC Max 77 % V/S (3,81 l), FEV1 77 % V/S (2,9 l), indice Tiffeneau 98 % V/S (76 %). Schizophrénie. Status post-tentative de suicide en 2009 • traitement préventif avec Olanzapin dans le cadre de la chimiothérapie. Adénocarcinome broncho-pulmonaire non à petites cellules nouvellement diagnostiqué, le 17.03.2020 • Stade IV b (minimum T4 N3 M1) • Atélectasie complète du lobe supérieur droit avec aspect infiltré et cavité sur nécrose • Lésion nécrosée du segment apical du lobe inférieur droit • Infiltration du médiastin et extension intraganglionnaire paratrachéale et infracarinaire • Obstruction de la bronche lobaire supérieure droite Adénocarcinome colique caecum stade IV (HEP, ADP) • date du diagnostic : 05.07.2019 • histologie du 09.07.2019 (Promed P2019.7792) : adénocarcinome colorectal moyennement différencié • iléo-colonoscopie du 05.07.2019 : adénocarcinome colorectal dans le caecum, circonférentiel et sténosant • CT-Scan abdominal du 03.07.2019 : image circulaire dense au niveau du caecum faisant évoquer un adénocarcinome sans signe d'occlusion intestinale avec suspicion de métastases lymphomateuses mésentériques avec de multiples métastases hépatiques • marqueur tumoral du 02.07.2019 : CA à 9,3 ng/ml • status post-chimiothérapie avec Avasti, Eloxatin et %-Fluorouracil (FOLFOX) du 18.07 au 25.11.2019 avec rémission partielle au contrôle du CT-Scan en septembre 2019 • status post-chimiothérapie avec 5-Fluorouracil combiné avec Avastin le 07.12.2019 • PET-CT du 16.01.2020 : hypercaptation au niveau du caecum avec un SUV à 10.1 sans autre signe de réhaussement • status post-pose de Port-à-Cath à droite le 10.07.2019 • colloque interdisciplinaire du 04.03.2020 : histologie parlant pour un adénocarcinome colo-rectal moyennement différencié partiellement mucineux, avec infiltration du tissu adipeux péri-intestinal. Présence de métastases ganglionnaires nécrotiques (histologie encore incomplète) • status post-hémicolectomie droite avec CME par laparotomie et mise en place d'un pansement PICO le 26.02.2020 (Prof. Dr. X) Adénocarcinome colique caecum stade IV (HEP, ADP) avec : • date du diagnostic : 05.07.2019 • histologie du 09.07.2019 (Promed P2019.7792) : adénocarcinome colorectal moyennement différencié • iléo-colonoscopie du 05.07.2019 : adénocarcinome colorectal dans le caecum, circonférentiel et sténosant • CT abdominal du 03.07.2019 : image circulaire dense au niveau du caecum faisant évoquer un adénocarcinome sans signe d'occlusion intestinale avec suspicion de métastases lymphomateuses mésentériques avec de multiples métastases hépatiques • marqueur tumoral CA du 02.07.2019 : 9.3 ng/ml • status post-chimiothérapie avec Avasti, Eloxatin et %-Fluorouracil (FOLFOX) du 18.07 au 25.11.2019 avec rémission partielle au contrôle du CT en septembre 2019 • status post-chimiothérapie avec 5-Fluorouracil combiné avec Avastin le 07.12.2019 • PET-CT du 16.01.2020 : hypercaptation au niveau du caecum avec un SUV à 10.1 sans autre signe de réhaussement • status Port-à-Cath Einlage rechts am 10.07.2019 • colloque interdisciplinaire du 04.03.2020 : histologie parlant pour un adénocarcinome colo-rectal moyennement différencié partiellement mucineux, avec infiltration du tissu adipeux péri-intestinal. Présence de métastases ganglionnaires nécrotiques (histologie encore incomplète) • hémicolectomie droite avec CME par laparotomie et mise en place d'un pansement PICO par le Prof. X le 26.02.2020 Adénocarcinome colorectal du sigmoïde d'emblée métastatique au niveau hépatique et ganglionnaire stade IV : • date du diagnostic : 07.06.2019 • pathologie (Promed P2019.6708) : adénocarcinome moyennement différencié sténosant et en partie ulcéré du côlon descendant et sigmoïde avec infiltration transmurale du côlon jusqu'à la séreuse, hémangiose carcinomateuse, lymphangiose carcinomateuse, métastases dans 3 des 65 ganglions lymphatiques prélevés, un nodule satellite. Au niveau de l'épiploon, tissu adipeux avec hyperhémie diffuse et foyers d'hémorragie. Sans tissu néoplasique. pT4a pN1b G2 V1 pN1 R0• examens complémentaires : MSS, RAS et BRAF non muté • rectosigmoïdoscopie du 06.06.2019 : volumineuse tumeur bourgeonnante sténosante et circonférentielle dans le descendant distal infranchissable à l'endoscope • CT-scan abdominal du 05.06.2019 : épaississement circonférentiel du côlon sigmoïde d'allure tumorale. Dilatation avec coprostase du côlon en amont. Multiples adénopathies abdominales et multiples masses hépatiques correspondant à des métastases. Un nodule surrénalien gauche non caractérisable • CT-scan thoracique du 07.06.2019 : pas de lésion d'allure métastatique à l'étage pulmonaire. Condensation rétractile des deux bases pulmonaires • status post résection subtotale du côlon en urgence le 10.06.2019 avec mise en place d'iléostomie devant une souffrance digestive • tumor board de chirurgie viscérale du 18.06.2019 : chimiothérapie palliative • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX/Erbitux du 04.07.2019 au 06.11.2019 • actuellement : chimiothérapie de maintenance par 5-FU/Erbitux dès le 27.11.2019. Adénocarcinome conventionnel de la prostate, classé cT3-cT4 cN0 cM1b, score de Gleason 4 + 5 = 9, iPSA 424 ng/ml : • date du diagnostic : 08.06.2016 • histologie (UniLabs H2016.13765-13766) : biopsie prostate : carcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason 4 + 5 = 9, groupe pronostic 5, pas d'infiltration péri-nerveuse • CT abdomino-pelvien du 23.05.2016 : possible lésion L1 ostéo-condensante • scintigraphie osseuse du 14.06.2016 : multiples hypercaptations du squelette traduisant la présence de métastases osseuses, lésion à haut risque de fracture en L1 et L4 • radiothérapie antalgique de la colonne lombaire L1-L4 30 Gy du 19.07.2016 au 04.09.2016 • déprivation androgénique palliative par Zoladex dès le 05.07.2016 • chimiothérapie de 1ère ligne par Docétaxel (Taxotere), 6 cycles, du 12.07.2016 au 13.12.2016 • échappement à la castration androgénique dès le 23.11.2017 avec réascension du PSA et progression osseuse. • 2ème ligne de traitement par Zytiga du 26.12.2017 au 04.06.2018 : arrêt pour progression biologique et osseuse • traitement de 3ème ligne par Xofigo du 17.07.2018 au 12.12.2018 • progression osseuse dès février 2019 • 4ème ligne de traitement systémique par Taxotere du 27.02.2019 au 10.07.2019 • status post-radiothérapie antalgique de la métastase de la hanche gauche du 11 au 26.03.2019 délivrant 30 Gy en 12 séances • progression osseuse dès août 2019 • PSA du 19.08.2019 : 1'800 ng/ml • scintigraphie osseuse du 13.08.2019 : apparition de multiples métastases costales bilatérales et sacro-iliaques compatibles avec une progression tumorale • 5ème ligne de traitement systémique par Jevtana du 29.08.2019 au 12.11.2019 (4 cures stoppées pour progression tumorale et réaction allergique avec douleurs abdominales, exanthème au niveau du visage, oppression thoracique) • actuellement : demande de recherche de BRCA 1 et 2 sur la tumeur. Si positif, traitement par Olaparib. Si négatif, une chimiothérapie par Paraplatine pourrait être envisagée. Adénocarcinome conventionnel de la prostate, classé cT3-cT4 cN0 cM1b, score de Gleason 4 + 5 = 9, iPSA 424 ng/ml : • date du diagnostic : 08.06.2016 • histologie (Unilabs H2016.13765-13766) : biopsie prostate : carcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason 4 + 5 = 9, groupe pronostic 5, pas d'infiltration périnerveuse • CT abdomino-pelvien du 23.05.2016 : possible lésion L1 ostéo-condensante • scintigraphie osseuse du 14.06.2016 : multiples hypercaptations du squelette traduisant la présence de métastases osseuses, lésion à haut risque de fracture en L1 et L4. • radiothérapie antalgique de la colonne lombaire L1-L4 30 Gy du 19.07.2016 au 04.09.2016 • déprivation androgénique palliative par Zoladex dès le 05.07.2016 • chimiothérapie de 1ère ligne par Docétaxel (Taxotere), 6 cycles, du 12.07.2016 au 13.12.2016 • échappement à la castration androgénique dès le 23.11.2017 avec réascension du PSA et progression osseuse. • 2ème ligne de traitement par Zytiga du 26.12.2017 au 04.06.2018 : arrêt pour progression biologique et osseuse • traitement de 3ème ligne par Xofigo du 17.07.2018 au 12.12.2018 • progression osseuse dès février 2019 • 4ème ligne de traitement systémique par Taxotere du 27.02.2019 au 10.07.2019 • status post-radiothérapie antalgique de la métastase de la hanche gauche du 11 au 26.03.2019 délivrant 30 Gy en 12 séances • progression osseuse dès août 2019 • PSA du 19.08.2019 : 1'800 ng/ml • scintigraphie osseuse du 13.08.2019 : apparition de multiples métastases costales bilatérales et sacro-iliaques compatibles avec une progression tumorale • 5ème ligne de traitement systémique par Jevtana du 29.08.2019 au 12.11.2019 (4 cures stoppées pour progression tumorale et réaction allergique avec douleurs abdominales, exanthème au niveau du visage, oppression thoracique) • actuellement : demande de recherche de BRCA 1 et 2 sur la tumeur. Si positif, traitement par Olaparib. Si négatif, une chimiothérapie par Paraplatine pourrait être envisagée. Adénocarcinome conventionnel de la prostate, classé cT3-cT4 cN0 cM1b, score de Gleason 4 + 5 = 9, iPSA 424 ng/ml : • date du diagnostic : 08.06.2016 • histologie (Unilabs H2016.13765-13766) : biopsie prostate : carcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason 4 + 5 = 9, groupe pronostic 5, pas d'infiltration périnerveuse • CT abdomino-pelvien du 23.05.2016 : possible lésion L1 ostéo-condensante • scintigraphie osseuse du 14.06.2016 : multiples hypercaptations du squelette traduisant la présence de métastases osseuses, lésion à haut risque de fracture en L1 et L4 • radiothérapie antalgique de la colonne lombaire L1-L4 30 Gy du 19.07 au 04.09.2016 • déprivation androgénique palliative par Zoladex dès le 05.07.2016 • chimiothérapie de 1ère ligne par Docétaxel (Taxotere), 6 cycles, du 12.07 au 13.12.2016 • échappement à la castration androgénique dès le 23.11.2017 avec réascension du PSA et progression osseuse • 2ème ligne de traitement par Zytiga du 26.12.2017 au 04.06.2018 : arrêt pour progression biologique et osseuse • traitement de 3ème ligne par Xofigo du 17.07 au 12.12.2018 • progression osseuse dès février 2019 • 4ème ligne de traitement systémique par Taxotere du 27.02.2019 au 10.07.2019 • status post-radiothérapie antalgique de la métastase de la hanche gauche du 11 au 26.03.2019 délivrant 30 Gy en 12 séances • progression osseuse dès août 2019 • PSA du 19.08.2019 : 1'800 ng/ml • scintigraphie osseuse du 13.08.2019 : apparition de multiples métastases costales bilatérales et sacro-iliaques compatibles avec une progression tumorale • 5ème ligne de traitement systémique par Jevtana du 29.08.2019 au 12.11.2019 (4 cures stoppées pour progression tumorale et réaction allergique avec douleurs abdominales, exanthème au niveau du visage, oppression thoracique) • demande de recherche de BRCA 1 et 2 sur la tumeur. Si positif, traitement par Olaparib. Si négatif, une chimiothérapie par Paraplatine pourrait être envisagée • rapport complémentaire sur l'histopathologie H2016.13765-13766 le 02.12.2019 : pas d'instabilité des microsatellites, pas de mutation dans les gènes de réparation homologue (BRCA1 et 2) • 6ème ligne de traitement systémique palliatif par paraplatine du 31.12.2019 au 22.01.2020, stoppée pour myélotoxicité et asthénie • actuellement : poursuite du Zoladex, du Xgeva et traitement de soutien, arrêt de chimio (accepté par le patient) CT Thorax le 01.03.20: apparition d'un nodule pulmonaire solide de 8 mm de diamètre dans le segment antéro-basal du LIG, inexistant lors de l'examen réalisé 4 mois auparavant, évocateur d'une métastase en premier lieu. Apparition d'un second nodule pulmonaire semi-solide de 5 mm de diamètre dans le segment postérieur du LID, aspécifique, pouvant correspondre à une petite lésion inflammatoire. Progression de l'ensemble des métastases osseuses. Adénocarcinome de la prostate avec status post-radiothérapie et hormonothérapie: • S/p TURP • Stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition • Multiples sténoses urétrales post-radiques, traitées par dilatation (dernière le 13.11.2019) • Suivi Dr. X puis Dr. X. Orchi-épididymite post-dilatation de l'urètre le 03.05.2018 Lithiase rénale bilatérale: • Status post-lithotritie des calculs rénaux à gauche, néphrostomie et mise en place d'un Pigtail à gauche Anurie le 01.03.2017 Carcinome épidermoïde classé cT4a cN0 cM0, p16+, oropharyngé droit avec trismus à 4 cm, sans lésion à distance ni adénopathie régionale au scanner: • Poursuite radiothérapie • Reprise de la chimiothérapie le jeudi 11.07 • Pose de PEG le 02.05.2019 car malnutrition protéino-énergétique grave Mycose buccale le 03.07.2019 Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, PSA 7,9). Hyperplasie de la prostate grade 1. Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale (Dr. X). Stade TNM 2009 (7ème édition): pT2c pN0 Mx, Pn0, L0, R0. Fléchissement cognitif le 21.02.2020. DD: dans le contexte d'infection urinaire et de la déshydratation. PAFA hospitalisation RFSM CSH unité Aubépine, transfert en ambulance. Infection urinaire compliquée. Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cM0, Gleason score 3+4=7 (rapport du 19.02.2020): • date du diagnostic : 2014 • status post-radiothérapie et traitement antihormonal en 2015 (70 Gy) • iPSA 11 ng/ml • PSA du 29.06.2018: 0,98 ng/ml • PSA du 11.01.2019: 1,1 ng/ml • récidive biochimique en janvier 2020 avec PSA du 24.01.2020: 18,7 ng/ml • PET-PSMA du 03.02.2020: multiples hypercaptations osseuses au niveau costal, colonne dorsale multiple, iliaque droite, sacro-iliaque gauche et ganglionnaire rétro-périnéal gauche • Tumorboard d'urologie du 13.02.2020: récidive métastatique haut volume, traitement antihormonal par LH-RH, Prolia et discussion du docétaxel ou abiratérone • Status post-1ère injection de Zoladex le 06.02.2020 (Dr. X) • actuellement: traitement antihormonal, associé à une protection osseuse par Prolia, évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de la colonne dorsale puis traitement antihormonal secondaire par abiratérone Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 6 sur micro-foyer en stade cT1c cN0 M0, date du diagnostic : 22.03.2019 • histologie: micro-foyer de 0,02 cm d'un adénocarcinome acinaire de la prostate groupe I, score de Gleason 3+3=6 dans une biopsie zone T à droite, 9 autres biopsies négatives • IRM prostate du 22.02.2019: lésion de la zone de transition antéro-médiane de l'apex à droite, classée PIRADS 4, pas d'adénopathie ni de métastase à distance • iPSA 22 ng/ml (très probablement faussement élevé au vu d'une hypertrophie prostatique) • status post biopsie de la prostate le 22.03.2019 • status post TURP le 01.06.2017 • status post plusieurs biopsies prostatiques négatives pendant les 10 dernières années • scintigraphie osseuse du 12.04.2019: pas d'évidence de métastases osseuses • tumorboard d'urologie du 25.04.2019: risque difficilement à définir au vu d'un PSA probablement faussement élevé, proposition TURP avec biopsie à trois mois sans traitement à but curatif pour l'instant • nouvelle TURP prévue pour septembre 2019 Adénocarcinome de la prostate pT2c N0 M0, Gleason 7: • date du diagnostic: 07.11.2006 • histologie: adénocarcinome moyennement à peu différencié de la prostate, score de Gleason 3+4 = 7 • status post-prostatectomie radicale en 2007 • récidive avec métastases osseuses multiples • traitement antihormonal par Casodex en 2009, Lucrin dès 2009 • fracture pathologique de l'humérus droit le 04.01.2020: prise en charge conservatrice • scintigraphie osseuse du 06.02.2020: multiples hypercaptations au niveau du squelette (humérus des deux côtés, sternum, côtes droites, fémur, sacro-iliaque gauche) • actuellement: investigations pour chute sur fracture de l'humérus, adaptation de l'antalgie, poursuite du traitement antihormonal puis évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique. Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Adénocarcinome de la tête du pancréas, cT3 cN1 cM1, Borderline: • date du diagnostic: 28.11.2018 • cytologie: cellules tumorales malignes, de type adénocarcinome (brossage canal de Wirsung). Microsatellite et BRCA non évaluables (manque de matériel) • CT abdominal du 22.11.2018: lésion tumorale centrée sur la tête du pancréas, avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, dans une moindre mesure intra-hépatique gauche et du Wirsung en amont de la masse. Engainement tumoral autour de l'artère hépatique commune sur 360°. Présence de multiples adénopathies locorégionales, mésentériques et rétropéritonéales, sans lésion métastatique • status post ERCP avec biopsie le 26.11.2018 • tumorboard viscéral HFR du 05.12.2018: proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante puis réévaluation de la possibilité de résection selon réponse au traitement • status post mise en place de stent cholédocien le 12.12.2018 • CA 19-9 du 19.12.2018: 86 U/ml • chimiothérapie à type FOLFIRINOX du 29.12.2018 au 01.05.2019 • chimiothérapie de 2ème ligne par Abraxane/Gemzar dès le 14.05.2019 pour progression tumorale au niveau de la masse primaire et apparition d'un nodule péritonéal.• tumorboard viscéral HFR du 03.07.2019 : persistance d'une inopérabilité de la tumeur primaire, proposition d'une radio-chimiothérapie avec PET-CT au préalable • radiothérapie externe de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy au niveau de la tumeur primaire et des éventuelles adénopathies et une dose de 45 Gy en 25 fractions de 1.8 Gy sur les aires ganglionnaires péri-pancréatiques jusqu'au 06.09.2019, associée à une chimiothérapie concomitante de Gemzar • reprise de la chimiothérapie de 2ème ligne par Abraxane / Gemzar pour récidive tumorale au niveau pulmonaire et hépatique le 15.11.2019 • status post-biopsie de métastase hépatique le 13.11.2019 : BRCA non muté CT 12.12.2019 : apparition d'ascite diffuse et augmentation en taille des métastases hépatiques. Pas de saignement actif. Présence de matériel à l'intérieur du stent (tumeur ingrow ? débris ?). Augmentation aussi de la lésion sous-pleurale dans le lobe supérieur gauche. • actuellement : progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire et nouvellement ascite. Proposition d'une 3ème ligne de traitement par 5-FU et Onivyde • suivi par Dr. X, situation hautement palliative Syndrome des jambes sans repos. Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN2 L1 V1 Pn1 R0 : • Date du diagnostic : 07.07.2017 • Histologie (Promed P7642.17, P7638.17, P7676.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire pancréatique de 4 cm de diamètre maximal au niveau de la papille de Vater et de la tête pancréatique avec infiltration de la paroi duodénale, du tissu adipeux péri-pancréatique avec angiose et lymphangiose carcinomateuse. 12 métastases ganglionnaires avec signe de croissance extra-nodale et sévère infiltration péri-nerveuse, limite de résection chirurgicale saine. Au total, pT3 pN2 (12/23) L1 V1 Pn1 R0 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.06.2017 : infiltration tumorale de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung et atrophie corporéo-caudale, pas d'engainement vasculaire, pas de signe d'infiltration de la graisse péri-vasculaire, pas de dilatation des voies biliaires et extra-hépatiques après la pose d'un stent cholédocien. Pas de métastase à distance. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à 45 mm. • Duodéno-pancréatectomie céphalique de type Whipple avec pancréatico-entérostomie plus anastomose bilio-digestive et gastro-entérostomie le 07.07.2017 par Dr. X. • Chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Gemzar et Xeloda du 21.08.2017 au 21.01.2018. • Récidive locale dès juillet 2018. • PET-scan du 13.08.2018 : hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT scan au niveau de l'artère hépatique commune effectuant une discrète lamination de cette dernière, traduisant une récidive tumorale locale. • Chimiothérapie pour récidive locale par FOLFORINOX du 13.09.2018 au 22.01.2019 sans Eloxatine pour la dernière cure en vue d'une neuropathie périphérique. • PET-scanner du 31.01.2019 : rémission complète. • Radio-chimiothérapie du 12.03 au 24.04.2019 : 60 Gy en 30 fractions sur la récidive tumorale elle-même et 48 Gy sur la zone péri-tumorale avoisinante associée à du Gemzar hebdomadaire. • Evolution métastatique péritonéale dès juin 2019. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.06.2019 : apparition d'une carcinomatose péritonéale avec épanchement liquidien de faible abondance péri-hépatique. • Rapport complémentaire P2019.6742 du 12.06.2019 : pas de suspicion d'instabilité des microsatellites. • Rapport complémentaire Promed P2019.6742 du 26.06.2019 : pas de mutation BRCA1-2, mutation P.G21V au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 12.06 au 18.11.2019. • Histologie du 04.02.20 (Promed P2020.1495) : multiples foyers d'un adénocarcinome dans un tissu adipeux péritonéalisé (exérèse, épiploon et nodule ombilical, de profil immunohistochimique compatible avec l'origine pancréatique connu). • actuellement : augmentation de la carcinose péritonéale avec dilatation d'estomac probablement sur gastroparésie secondaire, récidive biologique avec CA 19-9 396. • Réunion multidisciplinaire au tumorboard le 12.02.2020 : chimiothérapie palliative. • Chimiothérapie par FOLFIRI dès le 13.01.2020, dernier cycle (3ème) le 09.03.2020. Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN2 L1 V1 Pn1 R0 : • date du diagnostic : 07.07.2017 • histologie (Promed P7642.17, P7638.17, P7676.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire pancréatique de 4 cm de diamètre maximal au niveau de la papille de Vater et de la tête pancréatique avec infiltration de la paroi duodénale, du tissu adipeux péri-pancréatique avec angiose et lymphangiose carcinomateuse. 12 métastases ganglionnaires avec signe de croissance extra-nodale et sévère infiltration péri-nerveuse, limite de résection chirurgicale saine. Au total, pT3 pN2 (12/23) L1 V1 Pn1 R0 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.06.2017 : infiltration tumorale de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung et atrophie corporéo-caudale, pas d'engainement vasculaire, pas de signe d'infiltration de la graisse péri-vasculaire, pas de dilatation des voies biliaires et extra-hépatiques après la pose d'un stent cholédocien. Pas de métastase à distance. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à 45 mm. • échocardiographie du 19.06.2017 : pas d'anomalie particulière. FEVG à 65 %. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • duodéno-pancréatectomie céphalique de type Whipple avec pancréatico-entérostomie plus anastomose bilio-digestive et gastro-entérostomie le 07.07.2017 par Dr. X. • chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Gemzar et Xeloda du 21.08.2017 au 21.01.2018. • récidive locale dès juillet 2018. • PET-scan du 13.08.2018 : hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT scan au niveau de l'artère hépatique commune effectuant une discrète lamination de cette dernière, traduisant une récidive tumorale locale. • chimiothérapie pour récidive locale par FOLFORINOX du 13.09.2018 au 22.01.2019 sans Eloxatine pour la dernière cure en vue d'une neuropathie périphérique. • PET-scanner du 31.01.2019 : rémission complète. • radio-chimiothérapie du 12.03 au 24.04.2019 : 60 Gy en 30 fractions sur la récidive tumorale elle-même et 48 Gy sur la zone péri-tumorale avoisinante associée à du Gemzar hebdomadaire. • évolution métastatique péritonéale dès juin 2019. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.06.2019 : apparition d'une carcinomatose péritonéale avec épanchement liquidien de faible abondance péri-hépatique. • rapport complémentaire P2019.6742 du 12.06.2019 : pas de suspicion d'instabilité des microsatellites. • rapport complémentaire Promed P2019.6742 du 26.06.2019 : pas de mutation BRCA1-2, mutation P.G21V au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 12.06 au 18.11.2019. • actuellement : augmentation de la carcinose péritonéale avec dilatation d'estomac probablement sur gastroparésie secondaire, récidive biologique avec CA 19-9 396. Laboratoire CT abdominaux Histologie du 04.02.20 (Promed P2020.1495) : multiples foyers d'un adénocarcinome dans un tissu adipeux péritonéalisé (exérèse, épiploon et nodule ombilical, de profil immunohistochimique compatible avec l'origine pancréatique connue). Consilium oncologique (Dr. X, Dr. X) Consilium psycho-oncologie (Mme. Y) Réunion multidisciplinaire au tumorboard le 12.02.2020 : chimiothérapie palliative. Chimiothérapie par FOLFIRI • 1er cycle du 13.01 au 14.01.2020 • 2ème cycle du 21.02 au 22.02.2020 • Prochain cycle de FOLFIRI en ambulatoire (pre-chimiothérapie le 09.03.2020, chimiothérapie le 10.03.2020).Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN2 L1 V1 Pn1 R0 : • date du diagnostic : 07.07.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire pancréatique de 4 cm de diamètre maximal au niveau de la papille de Vater et de la tête pancréatique avec infiltration de la paroi duodénale, du tissu adipeux péri-pancréatique avec angiose et lymphangiose carcinomateuse. 12 métastases ganglionnaires avec signe de croissance extra-nodale et sévère infiltration péri-nerveuse, limite de résection chirurgicale saine. Au total, pT3 pN2 (12/23) L1 V1 Pn1 R0 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.06.2017 : infiltration tumorale de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung et atrophie corporéo-caudale, pas d'engainement vasculaire, pas de signe d'infiltration de la graisse péri-vasculaire, pas de dilatation des voies biliaires et extra-hépatiques après la pose d'un stent cholédocien. Pas de métastase à distance. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à 45 mm • échocardiographie du 19.06.2017 : pas d'anomalie particulière. FEVG à 65%. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire • duodéno-pancréatectomie céphalique de type Whipple avec pancréatico-entérostomie plus anastomose bilio-digestive et gastro-entérostomie le 07.07.2017 par le Dr. X • chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Gemzar et Xeloda du 21.08.2017 au 21.01.2018 • récidive locale dès juillet 2018 • PET-scan du 13.08.2018 : hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT scan au niveau de l'artère hépatique commune effectuant une discrète lamination de cette dernière, traduisant une récidive tumorale locale • chimiothérapie pour récidive locale par FOLFORINOX du 13.09.2018 au 22.01.2019 sans Eloxatine pour la dernière cure en vue d'une neuropathie périphérique • PET-scanner du 31.01.2019 : rémission complète • radio-chimiothérapie du 12.03 au 24.04.2019 : 60 Gy en 30 fractions sur la récidive tumorale elle-même et 48 Gy sur la zone péri-tumorale avoisinante associée à du Gemzar hebdomadaire • évolution métastatique péritonéale dès juin 2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.06.2019 : apparition d'une carcinomatose péritonéale avec épanchement liquidien de faible abondance péri-hépatique • rapport complémentaire du 12.06.2019 : pas de suspicion d'instabilité des microsatellites • rapport complémentaire du 26.06.2019 : pas de mutation BRCA1-2, mutation P.G21V au niveau de l'exon 2 du gène KRAS • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 12.06 au 18.11.2019 • actuellement : augmentation de la carcinose péritonéale avec dilatation d'estomac probablement sur gastroparésie secondaire, récidive biologique avec CA 19-9 396 Adénocarcinome de la tête et de l'isthme pancréatique cT4 cN0 cM0 • date du diagnostic : 09.03.2020 • date d'annonce du diagnostic : 18.03.2020 (Dr. X) • CA 19-9 797 U/mL le 09.03.2020 • CT abdominal du 09.03.2020 : tumeur de la tête et de l'isthme pancréatique, mesurant 36 mm, engainant l'artère hépatique gauche et l'artère gastro-duodénale. Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec hydrops vésiculaire. Pas de thrombose de la veine porte • CT thoracique du 10.03.2020 : quelques ganglions médiastinaux et hilaires avec une adénomégalie pré-carinaire de 12 mm de petit axe, restant suspecte dans le contexte. Deux minimes condensations situées au niveau apical gauche et dans le segment postérieur du lobe supérieur gauche, non spécifiques, à surveiller • ERCP du 12.03.2020 : sténose du cholédoque distal/central d'une longueur de 2 cm. Petite sphinctérotomie biliaire. Dilatation à 9 French. Cytologie de la sténose. Pose d'un stent de 9 cm de longueur 10 French Adénocarcinome de l'œsophage distal classé comme cT2 cN1 M1 (hépatique) Siewert B • date du diagnostic : 03.12.2019, présence d'une lésion ulcéreuse d'aspect tumoral, sténosante et bourgeonnante spontanément hémorragique descendant jusqu'au cardia sur une longueur de 5 cm (passage dans le gastre sans problème) • pathologie : adénocarcinome peu différencié essentiellement solide avec instabilité des microsatellites compatibles avec une mutation PMS2 des cellules souches, status HER2 négatif (score 0), score CPS en cours • CT thoraco-abdominal du 22.11.2019 : épaississement supra-circonférentiel de l'œsophage cervico-thoracique compatible avec une oesophagite au sens large • PET-CT FDG du corps entier du 12.12.2019 : hypercaptation oesophagienne distale envahissant le cardia (SUV = 10,6) correspondant à la tumeur primitive connue, plusieurs petites hypercaptations ganglionnaires dans la région coeliaque et la racine du mésentère (SUV 4,1 respectivement 5,3), mise en évidence d'un foyer légèrement hyperactif hépatique (SUV = 3,9) suspect d'être une métastase, pas d'autre foyer hyperactif pathologique net pulmonaire, médistinal, abdominal ou osseux • US hépatique du 18.12.2019 : lésion hépatique solitaire ronde et hypoéchogène à 11 mm dans le segment V du foie compatible avec lésion secondaire du carcinome œsophagien • endosonographie haute du 20.12.2019 : adénocarcinome de l'œsophage distal, Siewert B T2 N1 Mx • pose de port-à-cath le 31.12.2019 (Dr. X) • IRM hépatique du 06.01.2020 : lésion hépatique très suspecte de métastase • situation métastatique selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 08.01.2020, chimiothérapie palliative par FLO (Eloxatine, Leucovorin, 5-FU) suivie par une évaluation après 3 mois de traitement Adénocarcinome de l'œsophage distal, Siewert I, ypT2 ypN0 (0/28) N0 V0 R0 cM0 avec : • Diagnostic primaire : 12.09.2019 • Biopsie : adénocarcinome de la muqueuse œsophagienne en partie en bague à chaton, en partie mucineux • OGD du 13.09.2019 : tumeur sténosante de l'œsophage distal entre 29 cm et 37 cm de l'arcade dentaire • Endosonographie du 13.09.2019 : pas de passage possible avec l'écho-endoscope de 11 mm • PET-CT du 17.09.2019 : hyperactivité de l'œsophage distal ainsi que du cardia • Colloque onco-chirurgical du 18.09.2019 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatin et Taxol (25Gy) du 23.10.2019 au 27.11.2019 • CT thoraco-abdominal du 16.12.2019 : pas de suspicion de métastase à distance ou de progression tumorale. • Discussion au colloque onco-chirurgical du 18.12.2019 : résection chirurgicale Adénocarcinome de type colorectal invasif classé cT3 N1 M0 du moyen-haut rectum • iléo-coloscopie du 31.01.2019 : adénocarcinome à 10 cm de la marge anale s'étendant sur 5 cm • histologie : adénocarcinome de type colorectal invasif • CT-scan thoraco-abdominal du 12.02.2019 : épaississement tumoral de 27x13x25 mm de la paroi postérieure de la jonction du moyen-haut rectum à 10 cm de la marge anale, associée à une adénopathie iliaque interne gauche. Absence de métastase hépatique, pulmonaire ou osseuse • IRM du 19.02.2019 : tumeur à 10 cm de la marge anale classée cT3 N+ • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante terminée le 17.04.2019 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure ultra-basse, anastomose colorectale latéro-terminale à 5 cm de la marge anale et iléostomie latérale de protection le 12.06.2019 • fermeture d'iléostomie le 12.11.2019 • CT-scan du 08.01.2020 : hypodensité focale de 13 x 24 mm dans la pointe du segment hépatique IVb, et de 10x8mm du segment V, inchangées depuis le CT du 30.09.2019 restant donc suspectes au vu du contexte ; à surveiller avec une IRM. Suivi par le Dr. X Carcinome mammaire gauche QSE pT1b pN0 (sn) (i-) M0 pV0 Pn0 pL0, pTis étendu R1 G2 • date du diagnostic : 17.06.2013 (biopsie) • histologie : carcinome canalaire invasif, taille 1 cm, grade G1, sans image de lymphangiose, d'invasion péri-nerveuse ou d'invasion veineuse associée à des images de carcinome intra canalaire in situ de type cribriforme et de grade nucléaire intermédiaire G1 avec nécrose correspondant à environ 50 % de la masse tumorale totale, résection radicale du carcinome non radicale de la composante in situ (Argot Lab P12224.13) • marqueurs biologiques : ER 90 %, PR 30 %, MIB-1 10 %, HER-2 score 1 • facteurs de risque : sœur avec carcinome mammaire, pas de substitution à l'œstrogène • bilan d'extension : cliché thoracique, échographie abdominale et scintigraphie osseuse sans évidence de métastases à distance SIPOS Germaine, 03.05.1945 • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 25.06.2013 • status post-radiothérapie adjuvante du 08.08 au 24.09.2013, 66 Gy • status post-thérapie anti-hormonale par Letrozole de septembre 2013 à septembre 2018, associée à Calcimagon D3 et Prolia • actuellement : contrôle régulier Diabète type II non-insulino requérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Adénocarcinome des deux ovaires en stade FIGO IIIC à IV • date du diagnostic : 17.05.2013 • status post-annexectomie bilatérale, omentectomie et résection du grêle, iléostomie de protection et curage lombo-aortique du 17.05.2013 • histologie (ARGOT Labo P9388.13) : adénocarcinome séreux papillaire, ovaires droit et gauche, pT3c pNx, pMx, pL1, pV0, pPn0 G3, sans mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal du 09.04.2013 : masse ovarienne droite de 9 cm et de 3 cm de l'ovaire gauche avec compression de l'uretère gauche • progression tumorale en décembre 2013 avec multiples lésions métastatiques au niveau hépatique et carcinose péritonéale • status post-chimiothérapie par Carboplatine AUC=2 de février au 16.09.2014 avec rémission partielle • status post-chirurgie pour fermeture d'iléostomie le 31.12.2014 (érythème péri-stomial et gestion de l'iléostomie difficile) • CA-125 à 44 U/ml avec nadir à 10 U/ml • CT scan du 24.12.2014 : discrète augmentation d'une lésion de densité tissulaire dans le canal inguinal droit • progression tumorale inguinale droite en février 2017 • status post-radiothérapie à visée cyto-réductrice et antalgique des ganglions inguinaux droits à 30 Gy du 23.03 au 07.04.2017 • progression tumorale biologique en novembre 2018 (scanner, IRM) sous forme d'adénopathies iliaques externes gauches et masse du pli inguinal à droite • status post-chimiothérapie par Carboplatine, AUC-2 du 15.11.2018 au 24.01.2019 (9 cures) avec une bonne réponse partielle à l'IRM du 07.11.2018 • du 31.01 au 16.05.2019 : traitement de maintenance par Létrozole • 05/2019 : progression tumorale avec augmentation de la masse inguinale droite et apparition d'une adénopathie para-aortique gauche selon l'IRM abdomino-pelvienne du 31.01.2019 • radiothérapie locale inguinale droite jusqu'en 09/2019 Adénopathie rétro-claviculaire gauche suspecte de métastase • chimiothérapie à visée palliative (dernière chimiothérapie le 12.03.2020) Adénocarcinome du bas rectum initialement classé cT3 cN+ cM0, stade III • date du diagnostic : le 25.01.2017 • histologie du 25.01.2017 (Promed P875.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal partiellement ulcéré et couvert d'exsudat fibrinoleucocytaire (localisation rectum) • colonoscopie le 24.01.2017 : lésion semi-circulaire de la marge anale s'étendant sur 8 cm • CT thoraco-abdominal du 07.02.2017 : épaississement bourgeonnant circonférentiel d'environ 12 mm visible dès le sphincter avec extension en amont dans le bas et moyen rectum sur une hauteur mesurable de 50 mm environ, quelques ganglions arrondis de 3 à 4 mm dans la graisse périrectale • IRM du pelvis du 08.02.2017 : lésion tumorale du bas rectum en contact avec le sphincter externe dans la partie postérieure touchant le fascia mésorectal associée à de petites adénopathies locorégionales • CEA du 02.02.2017 : 33,4 ng/ml • status post-radio- et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvante du 22.02 au 28.03.2017 • status post-amputation rectale avec curage ganglionnaire (TME) et colostomie définitive le 26.05.2017 • histologie (Promed P5987.17 du 02.06.2017) : adénocarcinome résiduel dans une zone de remaniement fibro-cicatriciel avec ulcération profonde (4 cm de grand axe), ypT3 ypN0 (0/19) L/V0 R0 CRM négatif. Score de régression tumorale grade 2 (< 10 % de carcinome résiduel). Pas de mutation détectée dans les gènes KRAS, NRAS et BRAF. Pas d'argument pour une instabilité des microsatellites aux examens immuno-histochimiques • status post-chimiothérapie adjuvante par Xeloda jusqu'au 29.10.2017 • métastases pulmonaires du lobe supérieur droit d'un adénocarcinome du bas rectum, le 24.01.2018 • histologie (Institut für Pathologie, Universität Bern, B2018.2712) : métastases d'un adénocarcinome intestinal • status post-thoracoscopie uniportale droite avec adhésiolyse et segmentectomie S1 du lobe supérieur droit avec curage ganglionnaire le 24.01.2018 • récidive pulmonaire lobe supérieur gauche selon le scanner du 20.08 et le PET-CT du 03.09.2018 • status post-résection intra-anatomique du lobe supérieur gauche avec curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale le 20.09.2018 • pathologie (Berne B2018.32998) : infiltrat nodulaire d'un carcinome type intestinal de 0,8 cm correspondant au carcinome rectal connu avec des marges de résection de 1,8 cm, résection R0 • rémission complète selon le scanner du 10.12.2018 • progression tumorale avec multiples lésions nodulaires pulmonaires bilatérales, augmentation de l'épaississement hilaire à droite, épanchement pleural droit, épanchement péricardique au scanner du 11.03.2019 • première ligne d’un traitement systémique par FOLFIRI et Erbitux dès le 01.04.2019 • actuellement fin de 2x 6 cycles de traitement, stabilité des lésions sur CT TAP du 25.09.2019 Adénocarcinome du bulbe duodénal, pT3 pN2 (8/16 et nodule nécrotique) Pn1 R0: • Date du diagnostic : 12.11.2010 • Status post-résection selon Whipple le 15.12.2010 • Mars 2011 : chimiothérapie par FOLFOX Gastrite chronique et ulcère bulbaire chronique depuis début 2010 Cholangites à répétition chez le patient status post-Whipple en 2010 pour tumeur duodénale, en moyenne 2x/an, dernière en automne 2016 Adénocarcinome du caecum stade T4 N0 M0, stade II • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4300.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal • colonoscopie Dr. X du 13.04.2017 : tumeur à la hauteur de la valvule iléocaecale • status post-hémicolectomie droite avec anastomose latéro-latérale le 19.05.2017 • histologie (Promed P5712.17 du 26.05.2017) : adénocarcinome moyennent à peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin avec infiltration de toutes les couches de la paroi colique avec effraction de la séreuse bordant le tissu mésocolique, images de neurotropisme, d’angio-invasion et d’invasion lymphatique. 24 ganglions sans tumeur. TNM : pT4a pN0 (0/24) L1 V1 Pn1 R0, G2-3 • immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) • NGS : mutation KRAS p.G12D exon 2 et mutation TP53 p.C176F exon 5, pas de mutation NRAS et BRAF • status post 12 cures de chimiothérapie par 5-FU adjuvante du 20.06. au 22.11.2017 • anémie à 80 g/l depuis mai 2019 d’origine ferriprive sans signe d’extériorisation • gastroscopie du 18.07.2019 : normale avec prélèvement histologique dans la norme • CT-scanner du 22.07.2019 : apparition d’une lésion tissulaire au niveau de la paroi abdominale para-ombilicale droite en regard des clips chirurgicaux d’hémicolectomie droite compatible avec une récidive. Pas d’atteinte métastatique à distance • colonoscopie du 22.08.2019 : status post-anastomose iléo-colique latéro-latérale, pas de source de saignement visualisée • résection de nodule de la paroi abdominale de 2,5cm pré-facial sus-ombilical le 13.09.2019 • histologie Promed P2019.10150 : foyer nodulaire de 2,2cm d’un adénocarcinome de type colorectal dans le tissu mou, résection R0 • PET-CT du 09.12.2019 : mise en évidence de plusieurs localisations malignes au niveau hépatique dans les deux lobes, SUVbmax à 7.1, au niveau intestinal en regard du flanc droit, SUVbmax 7.6, au niveau de paroi antérieure SUVbmax 5.9 • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne selon schéma FOLFOX modifié, et poursuite du bilan d’investigation de l’anémie, abstention d’un traitement anti-VGEF au vue de l’extériorisation à bas bruit. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade 2. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec bradycardie extrême : • bradycardie extrême à 17/min sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 11.09.2017, avec pacing externe en pré-hospitalier et à l’arrivée aux urgences • bradycardie extrême sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 03.06.2019 • pose de pacemaker définitif DDD LivaNova KORA 250 DR, IRM compatible (1.5 T) le 03.06.2019 (Dr. X). Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) • Date du diagnostic : 31.08.2017 • Histologie (Promed P2017.11387) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide avec composante minoritaire mucineuse, 5 ganglions métastatiques. Absence d'immuno-marquage des protéines MLH1 et PMS2 (microsatellites instables). Mutation du gène BRAF p.V600E (31 %) au niveau de l'exon 15 • Colonoscopie du 24.08.2017 : lésion suspecte du côlon ascendant • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse endoluminale, circonférentielle du côlon ascendant, augmentation en taille des ganglions locorégionaux. 3 nodules hépatiques (mesurant entre 13 et 16 mm) dans les segments VI et IVb, suspects dans le contexte oncologique. Foyer lobaire supérieur droit avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin (réactionnel). Splénomégalie (probablement dans le contexte infectieux) • IRM de l'abdomen du 13.09.2017 : multiples métastases dans les deux lobes hépatiques mesurant entre 8 et 15 mm de diamètre. Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • CEA 3,0 ng/ml • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 avec bonne réponse partielle, suivi par un traitement par FOLFIRI plus Avastin, 4 cycles du 20.02 au 10.04.2018, avec stabilisation tumorale • Chimiothérapie de maintenance par 5-FU plus Avastin du 24.04 au 03.07.2018 • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post-biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d’un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatibles avec une métastase de l’adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75 %. Présence d’une mutation BRAF V600E • Reprise d’une chimiothérapie par FOLFIRINOX + Avastin du 09.10 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales • Immunothérapie par Opdivo en 2ème ligne palliative (instabilité des microsatellites) du 21.12.2018 au 01.03.2019 • Apparition d’une masse tissulaire au niveau du duodénum en février 2019 • Cytologie (Promed C2019.175) : cellules d’un adénocarcinome. Il n'est pas possible de déterminer avec certitude sur le plan morphologique et immunohistochimique s'il s'agit d’un adénocarcinome unique métastatique ou deux adénocarcinomes distincts (pancréas versus côlon). Perte d'expression des protéines de réparation de l'ADN MLH1 et PMS 2. Pas de mutation BRAF V600E (sous réserve d’un matériel insuffisant) • Traitement palliatif de 3ème ligne par Irinotecan, Cétuximab et Vemurafenib depuis le 31.05.2019 (traitement retardé en raison d'une thrombocytopénie de grade II liée à la LLC), Campto stoppé dès le 29.11.2019 en raison de la myélotoxicité • Actuellement : bonne tolérance au traitement systémique, stable au CT 10.01.2020, poursuite du traitement par Zelboraf et Erbitux Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) • Date du diagnostic : 31.08.2017 Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 • Chimiothérapie de maintenance du 24.04 au 03.07.2018 • Reprise d’une chimiothérapie du 09.10 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales • Immunothérapie palliative du 21.12.2018 au 01.03.2019 • Apparition d’une masse tissulaire au niveau du duodénum en février 2019 • Cytologie (Promed C2019.175) : cellules d’un adénocarcinome. • Traitement palliatif de 3ème ligne par Irinotecan Leucémie lymphoïde chronique connue depuis 2010 • Leucocytose et apparition de masses ganglionnaires en 2012 • Réapparition d’une leuco-lymphocytose en janvier 2016 • Chimiothérapie par Fludarabine et Endoxan, 6 cycles d’octobre 2012 à mars 2013, avec réponse clinique et biologique complète, • Arrêt du traitement par Imbruvica le 20.10.2017 au vu de la chimiothérapie en cours • Traitement par Mabthera et Zydelig dès le 12.04.2019, Zydelig stoppé le 21.05.2019 au vu d'une incompatibilité pharmacologique avec le traitement systémique pour le cancer du côlon Actuellement : traitement par Venclyxto, interrompu depuis le 17.01 Goutte sous Allopurinol Hypertension artérielle Adénocarcinome du colon au niveau caecal avec probable métastase para-cardiaque droite Adénocarcinome du lobe moyen droit pulmonaire pT2a pN0 (0/17) L0 V0 Pn0 G2 R0 • date d'information de la suspicion du diagnostic : 16.01.2020 par le Dr. X • CT aorte du 29.10.2018 : pas de dissection aortique. Nodule pulmonaire droit spiculé de 7-8 mm • CT-scanner abdominal du 23.12.2019 : dans le cadre du bilan d'une prostatite, mise en évidence de la majoration en taille d'un nodule à contours spiculés dans le lobe moyen, mesurant 14 mm de plus grand axe contre 8 mm en 2018 • PET-CT du 09.01.2019 : mise en évidence d'une hypercaptation pulmonaire du lobe moyen droit (SUVbwmax = 5.5) d'origine probablement maligne. Pas d'autre hypercaptation au niveau ganglionnaire ou viscérale • Tumorboard du 15.01.2019 : proposition d'une prise en charge chirurgicale. Complément de bilan avec fonctions pulmonaires complètes • Lobectomie lobe moyen droit le 16.03.2020 (Dr. X) Adénocarcinome du rectum qui sera traité en radiothérapie. Adénocarcinome du sigmoïde classifié pT4a pN2a (6/44) L1 V1 Pn1 G2-G3 R0, stade IIIC • date du diagnostic : 03.11.2017. • histologie (Promed P2017.12985) le 03.11.2017 : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type colorectal (sigmoïde) sans instabilité des microsatellites, adénome tubuleux villeux pédiculé de la muqueuse colique avec dysplasie de bas degré. • Recto-sigmoïdoscopie le 30.10.2017 : sténose d'allure tumorale à 25 cm de la marge anale non franchissable avec le coloscope, polype sessile de 5-6 mm au niveau du rectum. • CT abdominal du 20.10.2017 : épaississement focal pariétal du colon sigmoïde avec rétrécissement de la lumière avec collection au contact avec probable perforation, iléus grêle au contact. • CT thoracique du 23.10.2017 : pas de lésion suspecte pulmonaire. • Hémicolectomie gauche, colo-recto-anastomose latéro-terminale mécanique, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale manuelle et résection cunéiforme le 30.11.2017 (Dr. X). • histologie (Promed P2017.13135) le 08.11.2017 : adénocarcinome colorectal moyennement à peu différencié ulcéré infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'à la séreuse avec perforation de cette structure anatomique, 6 métastases ganglionnaires avec croissance extra-nodale. Mutation p.G13D au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. Pas de mutation du gène NRAS et BRAF. Présence d'une amplification au niveau du gène ERBB2 (HER2). Pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des microsatellites • Cytologie du 08.11.2017 (liquide abdominal) (C2017.6391) : rares cellules épithéliales atypiques suspectes d'adénocarcinome. • Rapport complémentaire (P2017.13135 le 16.11.2017) : mutation P.G13D au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. • Présentation au Tumorboard viscéral du 08.11.2017 • Chimiothérapie adjuvante par FOLFOX (Oxaliplatine arrêté dès le C8) du 12.01 au 26.06.2018. • Colonoscopie complète du bilan de fin de traitement du 11.07.2018 : examen sans particularité ; marqueur tumoral CEA du 11.07.2018 à 1,4 ng/ml • Pas de lésion suspecte de récidive selon le scanner du 09.11.2018, CEA à 1,2 ng/ml le 16.11.2018 et à 1 ng/ml le 11.04.2019 • Récidive sous forme métastatique avec implants de carcinose péritonéale et infiltration utérine et rectale ainsi que de métastases hépatiques selon l'IRM du 27.05.2019 et le PET-CT du 23.05.2019 • Biopsie du cul de sac postérieur vaginal (Dr. X) le 20.05.2019 (pathologie ARGOT Lab1946954) : envahissement pariétal vaginal par un adénocarcinome d'origine sigmoïdienne, le profil immuno-histo-chimique plaide en faveur d'une localisation vaginale de l'adénocarcinome du sigmoïde connu • Du 05.06.2019 au 27.08.2019 : chimiothérapie de down staging tumoral par FOLFIRI et Avastin (7 cycles) avec excellente réponse et régression métabolique complète des foyers tumoraux au PET CT du 02.09.2019 • Colloque oncologique CHUV 03.12.2019 : intensification de la chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin avec restaging, IRM hépatique, puis radiofréquence des lésions hépatiques des segments VI et VII si tumorales puis laparoscopie exploratrice et chirurgie de cytoréduction avec CHIP • IRM 02.12.2019 : stabilité des lésions hépatiques suspectes au sein du foie droit. Meilleure visualisation d'une petite zone de restriction punctiforme de 3 mm sous-capsulaire dans le segment VII environ 30 mm à l'intérieur de la lésion du segment VII connue, pouvant être suspect. • Colloque oncologique CHUV 07.01.2020. • Intervention CHUV le 13.01.2020 : laparotomie exploratrice : cytoréduction complète, omentectomie, résection anastomose colorectale et réfection par anastomose termino-terminale, hystérectomie et annexectomie bilatérale, urétérectomie D, résection Wedge des segments hépatiques VII et V, thermo-destruction au pasmajet de lésion de la paroi abdominale, chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP : Mitomycine 35 mg/m2) + 5FU IV. Adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié en stade pT1 N0 (0/27) G2 L1 R0 • Status post-sigmoïdoscopie par laparoscopie le 22.05.2017 (Dr. X) • Colonoscopie du 13.06.2019 : status post-sigmoïdectomie sans récidive tumorale Maladie coronarienne et cardiopathie hypertensive avec : • Status post-PTCA et 2 stents RCA et RCX, dernier en 2013 • Echocardiographie en 2013 : fraction d'éjection du ventricule à gauche à 40% Syndrome obstructif des apnées du sommeil sous CPAP Syndrome métabolique avec diabète de type 2 insulino-dépendant depuis 2010 Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN0 en décembre 2013 avec : • Résection d'une section du sigmoïde avec révision en laparotomie et pose d'iléostomie provisoire. • Retrait iléo-stomie en septembre 2014 • Status post Intra Peritonal Onlay Mesh ouverte dans le cadre d'une hernie ombilicale dans hémiabdomen droit après iléostomie du 06.07.2019 (taille filet 20x15 cm, Sympathex) • Suivi 5 ans sans signe de récidive, actuellement en rémission • Retrait port-à-cath le 12.12.2019 Tonsillectomie Opération tibia D Adénocarcinome gastrique Adénocarcinome gastrique de la petite courbure • diagnostic en 11.2019 • Bilan d'extension par PET-CT et CT thorax : pas de lésion métastatique (lésion nodulaire médiastinale antérieure compatible avec un thymome bénin) • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxane, 5-FU, oxaliplatine, Leucovorine, jusqu'au 22.02.2020 (date de dernière dose) • Proposition : Gastrectomie subtotale prévue le 23.03.2020 (Dr. X) • Suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire, hypertensive et valvulaire avec : • Coronarographie le 22.09.2019 : Lésions intermédiaires IVA moyenne et RCx proximale, occlusion subaiguë ACD proximale : PCI (1DES). Sténose calcifiée 80% ACD moyenne : PCI (1DES), Sténose 60% IVP. Fraction d'éjection VG 60% • HVG modérée, vice aortique mixte combinant une discrète insuffisance et sténose Insuffisance artérielle des membres inférieurs Adénocarcinome gastrique de la petite courbure, uT1b N0 Mx (cT2 N0 M0) • diagnostic en 11.2019 • bilan d'extension par PET-CT et CT thorax : pas de lésion métastatique (lésion nodulaire médiastinale antérieure compatible avec un thymome bénin) • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxane, 5-FU, oxaliplatine, Leucovorine, jusqu'au 22.02.2020 (date de dernière dose) • proposition : Gastrectomie subtotale prévue le 23.03.2020 (Dr. X) • suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire, hypertensive et valvulaire avec : • coronarographie le 22.09.2019 : lésions intermédiaires IVA moyenne et RCx proximale, occlusion subaiguë ACD proximale : PCI (1DES). Sténose calcifiée 80 % ACD moyenne : PCI (1DES), Sténose 60 % IVP. Faction d'éjection VG 60 % • HVG modérée, vice aortique mixte combinant une discrète insuffisance et sténose Insuffisance artérielle des membres inférieurs Adénocarcinome gastrique de la petite courbure, uT1b N0 Mx (cT2 N0 M0) • diagnostic en 11.2019 • Bilan d'extension par PET-CT et CT thorax : pas de lésion métastatique (lésion nodulaire médiastinale antérieure compatible avec un thymome bénin) • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxane, 5-FU, oxaliplatine, Leucovorine, jusqu'au 22.02.2020 (date de dernier dose) • Proposition : Gastrectomie subtotale prévue le 23.03.2020 (Dr. X) • Suivi par Dr. X Adénocarcinome gastrique en partie à cellules en bague à chaton (OMS 2019; de type diffus selon Lauren) métastatique : • date du diagnostic : 25.02.2020 • date d'information : 20.02.2020 (Dr. X). • biopsie de l'os iliaque droit sous CT le 21.02.2020 (Dr. X) : ARGOT Lab 20H2192 : infiltration de l'os iliaque droit par un adénocarcinome peu différencié à cellules isolées exprimant la cytokératine 7 et l'EMA. Absence d'expression de E-Cadhérine. Ceci plaide en faveur d'une origine gastrique de l'adénocarcinome à cellules peu isolées. HER2 immunohistochimie score 1+ à 2+. • biopsie gastrique le 12.03.2020 (Dr. X) : Pathologie Promed 2020.3194 : Adénocarcinome peu cohésif, en partie à cellules en bague à chaton (OMS 2019; de type diffus selon Lauren). Microsatellite-stable aux examens immunohistochimiques. HER2 score 0, négatif • bilan d'extension : > IRM du bassin et pelvienne du 11.02.2020 : altérations diffuses du signal au niveau du col de l'utérus sans restriction de la diffusion et sans masse évidente à ce niveau, aspécifique, liquide de rétention avec sédiment intra-cavitaire utérin, lésions kystiques ovariennes des deux côtés aspécifiques. DD : métastases ovariennes. Remaniement rétractile au niveau du ligament utérosacré à droite, aspécifique des lésions endométrioses. Multiples lésions focales ostéo-condensantes au niveau des éléments osseux examinés, devant correspondre à des métastases. > CT thoraco-abdominal du 12.02.2020 : infiltration de l'ensemble du volume osseux exploré par des lésions ostéo-condensantes millimétriques devant correspondre à des métastases osseuses. Remaniement de l'utérus et agrandissement des ovaires des deux côtés aspécifique. Pas de lésion suspecte dans l'intestin. Deux petites lésions de 7 mm du foie aspécifiques et trop petites pour être caractérisées. > PET-CT du 19.02.2020 : pas de lésion au niveau cervico-thoracique, rétention liquidienne intra-cavitaire de l'utérus suspecte pour l'âge associée à deux ovaires de grande taille, également suspects, mais d'analyse très limite en l'absence d'injection de contraste. Infiltration osseuse diffuse sous forme d'innombrables lésions ostéo-condensantes suspectes sans autre lésion significative décelée ailleurs. Hypercaptation utérine. • suivi par Dr. X. • actuellement chimiothérapie de Leucovorin, Eloxatine et 5-FU. Adénocarcinome gastrique peu différencié multimétastatique. Adénocarcinome invasif, moyennement différencié du sigmoïde, classé pT1 pN0 (0/21) pL1 V1 Pn0 R0 G2 avec : • iléo-coloscopie du 07.10.2019 : suspicion d'adénocarcinome du sigmoïde • Promed (P2019.11138) : adénocarcinome invasif, moyennement différencié, ulcéré de la muqueuse colorectale, micro-satellite stable en immunohistochimie • CT thoraco-abdominal du 09.10.2019 : la tumeur sigmoïdienne n'est pas visualisée, pas d'atteinte ganglionnaire, pas de métastase. Hypertension portale avec splénomégalie et varices œsophagiennes. Plusieurs nodules pulmonaires de 3 à 5 mm à surveiller • PET-CT du 16.10.2019 : absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Status post laparotomie exploratrice, adhésiolyse (180 minutes), sigmoïdectomie avec anastomose colorectale à l'agrafeuse circulaire, iléostomie de protection et PICO épicutané le 05.11.2019 • Tumor Board du 13.11.2019 : Histologie post-chirurgicale : adénocarcinome low-grade moyennement différencié • Discussion au Tumor Board du 13.11.2019 : surveillance selon les critères de FAGAS Adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'oesophage du tiers distal à l'hauteur de la ligne Z avec sub-sténose le 15.02.2020 Adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'oesophage du tiers distal à l'hauteur de la ligne Z avec sub-sténose le 15.02.2020 • oesogastroduodénoscopie le 17.02.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • US hépatique le 17.02.2020 • PET CT le 20.02.2020 • consilium oncologique (Dr. X) • biopsie œsophagienne (Promed P2020.2073) : Infiltrat d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié au sein de la muqueuse malpighienne, près de la zone de transition épithéliale cylindro-pavimenteuse du cardia, avec ulcération secondaire (biopsie ligne Z). Adénocarcinome moyennement à peu différencié du tiers distal de l'oesophage pT3 pN2 (4/23) Pn1 L1 V1 R0.• OGD le 17.02.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • US hépatique le 17.02.2020 • PET CT le 20.02.2020 • Consilium oncologique (Dr. X) • Biopsie oesophagienne (Promed P2020.2073) : Infiltrat d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié au sein de la muqueuse malpighienne, près de la zone de transition épithéliale cylindro-pavimenteuse du cardia, avec ulcération secondaire (biopsie ligne Z). Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 M0 • Date du diagnostic : 10.07.2018 • Status post-résection endoscopique du polype le 04.07.2018 (Dr. X) • Histopathologie (Promed P2018.7685) : adénocarcinome moyennement différencié, invasif s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde du fragment prélevé • Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 • CT-Scan thoraco-abdominal du 17.07.2018 : absence de métastase à distance visible • CEA le 13.07.2018 : 3 ng/ml • Adhésiolyse et fermeture d'iléostomie le 20.12.2018 Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 M0 • Date du diagnostic : 10.07.2018 • Status post-résection endoscopique du polype le 04.07.2018 (Dr. X) • Histopathologie (Promed P2018.7685) : adénocarcinome moyennement différencié, invasif s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde du fragment prélevé • Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 • CT-Scan thoraco-abdominal du 17.07.2018 : absence de métastase à distance visible • CEA le 13.07.2018 : 3 ng/ml • Adhésiolyse et fermeture d'iléostomie le 20.12.2018 (Dr. X) Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit, pT4a pN0 (0/16) pM1 L1 V1 Pn1 G2 R0 • Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale en deux plans (OP le 25.01.2019) • Tumorboard du 30.01.2019 : chimiothérapie adjuvante • Mise en place d'un Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à droite (OP le 01.02.2019) • CT 4.12.19 : pas de signe de progression tumorale • CT 20.02.20 : apparition de métastases hépatiques et d'implants de carcinose péritonéale • 29.02.20 : immunothérapie par nivolumab Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum avec possible destruction ou envahissement des sphincters • Date du diagnostic : 19.06.2018 • Histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas d'instabilité des microsatellites, NRAS muté • Hématochésie de longue date, majorée depuis l'anticoagulation thérapeutique • CT cérébro-thoraco-abdominal du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • Colonoscopie du 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM pelvienne du 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal, classée probablement T2 N0, avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus • Endosonographie rectale du 29.06.2018 : carcinome du rectum T2, sur une localisation cela pourrait même être le début d'un T3 avec une toute petite languette tumorale qui pénètre le muscle. Plusieurs ganglions de 5 mm environ. • Tumorboard viscéral HFR du 03.07.2018 : opérabilité du patient pour le moment incertaine au vu de la mauvaise fonction cardiaque, radio-chimiothérapie puis réévaluation selon évolution sur le plan cardiaque • Radiothérapie définitive concomitante à une chimiothérapie par Xeloda jusqu'au 11.09.2018 • Tumorboard 08.05.2019 : proposition de faire une échoendoscopie avec biopsie • Actuellement : surveillance par les soins de Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire : • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe : implantation de 1 stent actif • Succès d'angioplastie de l'IVA proximale : implantation de 1 stent actif • Occlusion chronique de l'ACD • FEVG à 25-30 %. Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts • Non anticoagulée en raison d'un hématome spontané rétropéritonéal du carré des lombes et rectorragies sous Clexane thérapeutique en juin 2018 • Fermeture percutanée de l'auricule gauche avec Amplatzer Occluder 22 mm le 19.07.2018 Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation avec discrète anomalie de type IgG kappa Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé 25.05.2018 Emphysème pulmonaire Anévrisme de l'aorte abdominale connu, lentement évolutif avec majoration de 38 mm à 44 mm depuis juin 2018 • Rendez-vous à la consultation d'angiologie, Dr. X, le 09.12.2019 Adénocarcinome moyennement différencié du colon descendant pT3 pN0 (0/68) G2 LV0 Pn0 R0 avec : • S/p iléus mécanique le 19.02.2019 • S/p laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche avec fermeture du moignon rectal selon Hartmann et colostomie terminale le 20.02.2019 en urgence • S/p rétablissement de la continuité en juin 2019 (Zürich) Adénocarcinome moyennement différencié du corps et de la queue du pancréas (métastatique région latérale gauche, pulmonaire) stade IV d'emblée métastatique. Hypertension artérielle. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Diverticulose sévère, dernière coloscopie en 2014. Hypercholestérolémie. Surdité appareillée. Hyperuricémie. Hépatopathie de type stéatosique. Adénocarcinome moyennement différencié du moyen-haut rectum ypT0 pN0 (0/30) R0 cM0 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 22.01.2020 Adénocarcinome pancréatique : • Date du diagnostic : 29.11.2019 • CT abdomino-pelvien du 29.11.2019 : masse pancréatique d'environ 4 cm du corps au centre hypodense évoquant un cystadénocarcinome. La veine porte est normalement perméable. Pas de lésion hépatique • CT thoracique et cérébral du 09.12.2019 : pas de lésion évoquant une néoplasie secondaire • IRM abdominale le 10.12.2019 : masse pancréatique de 45 x 35 mm refoulant, comprimant les structures vasculaires à la hauteur du carrefour spléno-mésaraïque avec possible début d'envahissement de la VMS, la veine porte reste toutefois perméable actuellement • TB oncologie viscérale 11.12.2019 : situation non opérable, biopsie par voie endoscopique et si échec par voie transabdominale (Dr. X et Dr. X) • Anatomie-pathologie biopsie pancréatique le 06.01.2020 : cellules en partie nécrosées d'un adénocarcinome. • Pose de PAC (Dr. X) le 27.01.2020. • Actuellement sous chimiothérapie par Gemsar et Abraxane débutée le 14.01.2020 (2 cycles avec 1 semaine de pause après), dernière dose administrée le 04.03.2020. Adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre pT3a pN1 (1/7) cM0 stade FIGO III C • Date du diagnostic : 20.05.2019 • Pathologie (ARGOT Lab 19H9289) : adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre, focalement d'aspect polypoïde, infiltrant plus de la moitié du myomètre et arrivant focalement en contact de la surface du corps utérin sur un front de 0,5 cm. Foyers de lymphangite carcinomateuse et rares foyers d'infiltration péri-nerveuse. Paroi du col utérin et de l'isthme sans infiltration. Paramètres droits et gauches ainsi que la tranche de section de l'exocol sans infiltration. Deux ganglions en fosse iliaque gauche sans tumeur. Un ganglion lymphatique sur cinq avec métastase tumorale de 0,9 cm de grand axe dans la fosse iliaque droite. Cytologie du washing négative • Biologie moléculaire et immunohistochimie : forte positivité pour le P16 et P53. Focalement, cellules modérément positives aux œstrogènes et à la progestérone, respectivement 40 % et 10 %. MIB-1 70 % • Pipelle de Cornier positive le 20.05.2019 (aurigen P1904789) : adénocarcinome de type séreux • IRM pelvienne du 06.06.2019 : aspect IRM cadrant avec un carcinome endométrial avec atteinte myométriale supérieure à 50 %. Pas de signe d'atteinte du col du vagin et des paramètres. Pas d'adénopathie suspecte. • PET-CT du 12.06.2019 : intense hypercaptation utérine et une probable métastase ganglionnaire iliaque droite. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et washing par laparoscopie le 16.07.2019 • Tumor board de gynécologie du 30.07.2019 : radiothérapie adjuvante avec éventuelle chimiothérapie sensibilisatrice • status post-radio-chimiothérapie adjuvante de 45 Gy sur les ganglions pelviens, respectivement 50 Gy sur le vagin supérieur et paramètres, associée à une chimiothérapie radio-sensibilisatrice par Carboplatine AUC=2 hebdomadaire du 17.09.2019 au 21.10.2019, suivie de 2 poses de curiethérapie endovaginale 2 x 6 Gy, le 29.10.2019 et 04.11.2019 avec • apparition d'une collection pelvienne à droite avec épanchement intrapéritonéal et forte suspicion de carcinose péritonéale au CT-scanner abdominal du 27.12.2019 et confirmation de la carcinose péritonéale, ainsi qu'apparition d'une métastase de la branche ischio-pubienne gauche avec lésion lytique au PET-CT du 08.01.2020 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne refusée par Mme. Y. Demande d'une hospitalisation à la Villa St-François dès que possible pour gestion de l'antalgie et épuisement familial • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre pT3a pN1 (1/7) cM0 stade FIGO III C • ER 100%, PR 10 %, Ki67 95% chez une patiente 3G-3P • date du diagnostic : 20.05.2019 • pathologie (ARGOT Lab 19H9289) : adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre, focalement d'aspect polypoïde, infiltrant plus de la moitié du myomètre et arrivant focalement en contact de la surface du corps utérin sur un front de 0,5 cm. Foyers de lymphangite carcinomateuse et rares foyers d'infiltration péri-nerveuse. Paroi du col utérin et de l'isthme sans infiltration. Paramètres droits et gauches ainsi que la tranche de section de l'exocol sans infiltration. Deux ganglions en fosse iliaque gauche sans tumeur. Un ganglion lymphatique sur cinq avec métastase tumorale de 0,9 cm de grand axe dans la fosse iliaque droite. Cytologie du washing négative • biologie moléculaire et immunohistochimie : forte positivité pour le P16 et P53. Focalement, cellules modérément positives aux oestrogènes et à la progestérone, respectivement 40% et 10%. MIB-1 70% • pipelle de Cornier positive le 20.05.2019 (aurigen P1904789) : adénocarcinome de type séreux • IRM pelvienne du 06.06.2019 : aspect IRM cadrant avec un carcinome endométrial avec atteinte myométriale supérieure à 50%. Pas de signe d'atteinte du col du vagin et des paramètres. Pas d'adénopathie suspecte • PET-CT du 12.06.2019 : intense hypercaptation utérine et une probable métastase ganglionnaire iliaque droite. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et washing par laparoscopie le 16.07.2019 • Tumor board de gynécologie du 30.07.2019 : radiothérapie adjuvante avec éventuelle chimiothérapie sensibilisatrice • status post-radio-chimiothérapie adjuvante de 45 Gy sur les ganglions pelviens, respectivement 50 Gy sur le vagin supérieur et paramètres, associée à une chimiothérapie radio-sensibilisatrice par Carboplatine AUC=2 hebdomadaire du 17.09.2019 au 21.10.2019, suivie de 2 poses de curiethérapie endovaginale 2 x 6 Gy, le 29.10.2019 et 04.11.2019 avec • apparition d'une collection pelvienne à droite avec épanchement intrapéritonéal et forte suspicion de carcinose péritonéale au CT-scanner abdominal du 27.12.2019 et confirmation de la carcinose péritonéale, ainsi qu'apparition d'une métastase de la branche ischio-pubienne gauche avec lésion lytique au PET-CT du 08.01.2020 • Proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne refusée par Mme. Y. Demande d'une hospitalisation à la Villa St-François dès que possible pour gestion de l'antalgie et épuisement familial • Adénocarcinome prostatique initial cT2 cN0 M0 (score de Gleason 6) • Premier diagnostic : 14 mai 1999 • Histologie (pathologie Länggasse B 99.11587) : adénocarcinome de la prostate, modérément différencié dans la biopsie de la prostate (score de Gleason 6 (3 + 3) • PSA initial : 9.4 (1999) • Statut curatif après radiothérapie en 1999 • Avec une thérapie anti-hormonale avec un analogue de la LHRH depuis novembre 2013 avec une augmentation du PSA • PET choline du 15.07.2015 : Aucune évidence de récidive locale ou de ganglions lymphatiques loco-régionaux ou de métastases à distance • Décembre 2015 : augmentation progressive du PSA, blocage complet des androgènes par le bicalutamide de décembre 2015 à janvier 2017 (arrêt en raison d'une nouvelle augmentation du PSA après la réponse initiale) avec poursuite de la thérapie analogique LHRH • Sous traitement palliatif par Xtandi (enzalutamide) depuis le 29 mai 2017 en raison d'une progression du PSA sans mise en évidence de métastases en imagerie chez des patients asymptomatiques (bonne réponse avec normalisation de la valeur du PSA en août 2017)• 15.11.2019: Réponse thérapeutique avec une valeur PSA en légère augmentation, transfusion sanguine due à une hématurie anémique dans la cystite postactinique, augmentation de l'insuffisance rénale • être traité par le Dr. X et Dr. X • sous Xtandi, analogues de la LHRH, Prolia Adénocarcinome prostatique initial cT2 cN0 M0 (score de Gleason 6) • Premier diagnostic: 14 mai 1999 • Histologie (pathologie Länggasse B 99.11587): adénocarcinome de la prostate, modérément différencié dans la biopsie de la prostate (score de Gleason 6 (3 + 3) • PSA initial: 9.4 (1999) • Statut curatif après radiothérapie en 1999 • Avec une thérapie anti-hormonale avec un analogue de la LHRH depuis novembre 2013 avec une augmentation du PSA • PET choline du 15/07/2015: Aucune évidence de récidive locale ou de ganglions lymphatiques loco-régionaux ou de métastases à distance • Décembre 2015: augmentation progressive du PSA, blocage complet des androgènes par le bicalutamide de décembre 2015 à janvier 2017 (arrêt en raison d'une nouvelle augmentation du PSA après la réponse initiale) avec poursuite de la thérapie analogique LHRH • Sous traitement palliatif par Xtandi (enzalutamide) depuis le 29 mai 2017 en raison d'une progression du PSA sans mise en évidence de métastases en imagerie chez des patients asymptomatiques (bonne réponse avec normalisation de la valeur du PSA en août 2017) • 15.11.2019: Réponse thérapeutique avec une valeur PSA en légère augmentation, transfusion sanguine due à une hématurie anémique dans la cystite postactinique, augmentation de l'insuffisance rénale • Sous Xtandi, analogues de la LHRH • Suivi par Dr. X et Dr. X Adénocarcinome prostatique initial cT2 cN0 M0 (score de Gleason 6) • Premier diagnostic: 14 mai 1999 • Histologie (pathologie Länggasse B 99.11587): adénocarcinome de la prostate, modérément différencié dans la biopsie de la prostate (score de Gleason 6 (3 + 3) • PSA initial: 9.4 (1999) • Statut curatif après radiothérapie en 1999 • Avec une thérapie anti-hormonale avec un analogue de la LHRH depuis novembre 2013 avec une augmentation du PSA • PET choline du 15/07/2015: Aucune évidence de récidive locale ou de ganglions lymphatiques loco-régionaux ou de métastases à distance • Décembre 2015: augmentation progressive du PSA, blocage complet des androgènes par le bicalutamide de décembre 2015 à janvier 2017 (arrêt en raison d'une nouvelle augmentation du PSA après la réponse initiale) avec poursuite de la thérapie analogique LHRH • Sous traitement palliatif par Xtandi (enzalutamide) depuis le 29 mai 2017 en raison d'une progression du PSA sans mise en évidence de métastases en imagerie chez des patients asymptomatiques (bonne réponse avec normalisation de la valeur du PSA en août 2017) • 15.11.2019: Réponse thérapeutique avec une valeur PSA en légère augmentation, transfusion sanguine due à une hématurie anémique dans la cystite postactinique, augmentation de l'insuffisance rénale • être traité par le Dr. X et Dr. X • sous Xtandi, analogues de la LHRH, Prolia Adénocarcinome prostatique métastatique le 09.03.2020 • multiples adénomégalies rétropéritonéales • lésions ostéolytiques et ostéocondensantes de la colonne lombaire • immunophénotype des cellules atypiques : CK8+, PSA+ et CK7-, CK20-, CD45-. Fraction de prolifération (MIB1) des cellules atypiques : jusqu'à 15%. • douleurs abdominales • douleurs lombaires sur probables métastases osseuses Adénocarcinome prostatique M1 d'emblée au niveau squelettique, diagnostiqué en 2016 avec: • sp chimiothérapie par Taxotere • Traitement anti-hormonal par Zoladex le 25.08.2016 (puis tous les 3 mois. dernière injection le 04.09.2018) et par Xtandi depuis 2018 (suivi par Dr. X) Artériopathie des axes pré-cérébraux avec sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche et occlusion carotide commune gauche Hémochromatose hétérozygote traitée par saignées Hernie discale lombaire • Diabète type 2 • Dyslipidémie • HTA • ancien tabagisme à 50 UPA Adénocarcinome prostatique • Suivi par Dr. X • Pose de sonde suspubienne pour suivi des diurèses aux SI du CHUV car suspicion d'abcédation prostatique, infirmée par la suite Adénocarcinome prostatique • suivi par Dr. X • pose d'une sonde suspubienne pour suivi des diurèses aux soins intensifs du CHUV car suspicion d'abcédation prostatique, infirmée par la suite Adénocarcinome prostatique traité (Suivi par Dr. X) Gastrite chronique lymphocytaire MALT Adénocarcinome prostatique traité (Suivi par Dr. X). Suspicion de lymphome à cellule B mature de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT le 20.01.2020 • OGD le 17.01.2020 (Dr. X): sp • OGD et biopsie 20.01.2020: lymphome à cellule B mature de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT • Cytométrie de flux : L'immunophénotypisation montre une petite population avec probable phénotype de LLC • PBM 23.01.2020: modifications réactionnelles, pas d'argument pour un SMD • Biopsie duodénum, estomac et œsophage 06.02.2020: -- muqueuse duodénale sans particularité ; -- muqueuse gastrique fundique avec infiltration par un lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT, Helicobacter pylori négatif, monoclonal en biologie moléculaire et sans réarrangement de MALT1 ; -- discrète œsophagite chronique. Panartérite noueuse digestive avec multiples formations anévrismales intra-abdominales le 26.01.2020 • Micro-anévrismes hépatiques, digestifs, rénaux, rétropéritonéaux avec dissection artérielle hépatique • Multiples traitements antibiotiques (Fluconazole, ceftriaxone, doxycycline, vancomycine, méropénème, Candidas) • Choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 avec angiographie et embolisation le 26.01.2020 (Dr. X) Bilan infectieux : • Coxiella négatif, Lyme négatif, CMV négatif, Brucella négatif, EBV compatible avec une infection ancienne, HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, HIV négatif, Bartonella négatif • 1,3 Beta-D-Glucan : positif puis négatif le 28.01 ; Galactomannane: négatif • Cultures (hémocultures, urotube, antigènes urinaires, expectoration): négatif • Frottis aile nez droit le 27.01.2020 : HSV-1 positif, HSV-2 et VZV négatif • PCR eubactérienne au CHUV: résultat en cours Bilan immunologique : • ANA négatif, ANCA négatif, facteur rhumatoïde 173 Antibiothérapie • Co-amoxicilline et métronidazole en ambulatoire • Fluconazole 400 mg i.v du 17.01 au 22.01.2020 • Ceftriaxone 2g du 16.01 au 21.01.2020 • Doxycycline du 26.01 au 29.01.2020 • Vancomycine du 26.01 au 29.01.2020 • Candidas du 26.01 au 11.02.2020 • Meropenem du 26.01 au 11.02.2020 Immunosuppression • Solumedrol 1 g du 27.01 au 29.01.2020, puis 60 mg le 30.01.2020 • Solumedrol 250 mg iv le 04.02.2020 • Prednisone 70 mg du 05.02 au 24.02.2020 puis schéma dégressif dès le 24.02.2020 • Cyclophosphamide 500 mg le 08.02.2020 et le 24.02.2020 Investigation • Consilium rhumatologique (Dr. X) 27.02.2020 • CT thoraco-abdominal 28.02.2020 Traitement • Prednisone avec schéma dégressif (débutée le 24.02.2020) • Cyclophosphamide 15 mg/kg le 10.03.2020 • Prophylaxie phospho-calcique avec supplémentation par calcium et vitamine D • Prophylaxie anti-infectieuse par bactrim • Physiothérapie Attitude • Poursuite du traitement par prednisone dégressive • Prochaine cure de cyclophosphamide le 10.03.2020 • sera convoquée dans 2 mois par les collègues de la rhumatologie Adénocarcinome pulmonaire de stade cTx cN3 cM1a, stade IVa : • date du diagnostic : 28.09.2017 • cytologie (Promed) du 23.10.2017: cellules d'un adénocarcinome d'immuno-phénotype compatible avec une origine broncho-pulmonaire • immunohistochimie et analyse moléculaire: absence de réarrangement ALK ou ROS1. Pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ou HER2. PD-L1 cellules tumorales < 1%. C-MET positif 2+ à l'IHC. Pas de réarrangement RET ou d'amplification MET en FISH. • CT-scan thoracique du 27.09.2017: volumineux épanchement pleural droit avec atélectasie péri-hilaire hétérogène • PET-CT du 25.10.2017: mise en évidence d'une intense hypercaptation pleuro-parenchymateuse droite, deux petites captations ganglionnaires hilaires controlatérales suspectes d'être des métastases. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes. • status post-thoracoscopie droite et talcage le 05.10.2017 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Alimta du 02.11.2017 au 04.01.2018 avec rémission partielle. • status post-ablation du drain Pleu-X le 05.01.2018 • status post-chimiothérapie par pémétrexed en maintenance de janvier à juillet 2018. • progression tumorale, épanchement pleural droit et tumeur hilaire droite • status post 4 cures d'immunothérapie par Opdivo du 19.07.2018 au 03.09.2018 avec progression tumorale • status post-chimiothérapie palliative par Taxotere du 26.09.2018 au 09.01.2019 avec progression tumorale de l'épanchement et de la tumeur hilaire droite. • status post-chimiothérapie palliative de Gemzar du 05.02.2019 au 21.10.2019 avec bonne réponse initialement, puis progression de la tumeur primaire et du nodule pulmonaire contralatéral • status post 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 du 31.10.2019 au 23.12.2019, cures arrêtées en raison d'une réaction allergique à la 3ème injection et progression tumorale. NSCLC type adénocarcinome stade IVa avec épanchement pleural malin à droite. • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, stade pT4 pN0 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 02.05.2017 • histologie: carcinome pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome stade pT4 pN0 (0/7) L0 V0 Pn0, G2, R0 • status post lobectomie inférieure gauche avec adhésiolyse et lymphadénectomie radicale par thoracoscopie uniportale le 13.06.2017 • décision du Tumorboard postopératoire: chimiothérapie adjuvante au vu du pT4 (taille 8.4 cm) • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 11.08.2017 au 20.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, nouveau contrôle par CT-scan en mars 2020 • BPCO stade III selon Gold sur/avec: • VEMS à 47% du prédit le 11.07.2017 • Hypoxémie légère • Pas de composante asthmatique • Traitement par Ultibro • Tabagisme ancien à 43 UPA (arrêt en 2012) • Ostéopénie à l'ostéodensitométrie d'avril 2018, Calcimagon D3 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit classé cT4 cN2 cM1 (ADP rétro-péritonéales, surrénale D, cérébrales) stade IV • bronchoscopie le 07.11.2017 • status post-24 cycles d'immunothérapie par Keytruda en décembre 2017 • status post-épanchement péricardique symptomatique le 15.01.2018 • status post-fenestration péricardo-péritonéale le 17.01.2018 • CT-Scan cervico-thoraco-abdominal le 24.05.2019 : ganglion cervical (1 cm) et augmentation de la lésion tissulaire sus-hilaire droite infiltrant la paroi antérieure dans la bronche souche et engainant ces bronches (2 cm), aspect stable de la lésion spiculée du lobe supérieur droit • petite lésion cicatricielle correspondant aux anciennes métastases en mai 2019 • status post-radiothérapie de rattrapage du lobe supérieur droit avec 45 Gy (18 fractions de 2,5 Gy) du 01.07 au 25.07.2019 Maladie thrombo-embolique : • thromboses veineuses profondes droites à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales, sous Xarelto relayé par Clexane • récidive d'embolie pulmonaire massive le 23.12.2017 avec infarcissement pulmonaire lobaire inférieur gauche, actuellement sous Arixtra. Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise de héroïne snifée depuis décembre 2017 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade IV (pleurésie néoplasique) • date du diagnostic : 23.01.2018 • histologie : épanchement pleural-présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Le profil cytologique, immuno-histo-chimique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. NGS: PD-L1 80% de cellules tumorales, pas de mutation EGFR, BRAF et HER-2. ALK et ROS1 négatifs. C-MET positif (90% de cellules tumorales) • PET-CT du 29.01.2018: masse tissulaire spiculée à large base d'implantation pleurale, située à cheval sur la partie intérieure du culmen et de la lingula mesurant 18 x 20 x 21 mm. Épanchement pleural de moyenne abondance avec mise en évidence de quelques épaississements nodulaires pleuraux ainsi que scissuraux. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille significative. Intense hypercaptation antéro-supérieure gauche correspondant à la tumeur primitive, hypercaptation pleurale ipsilatérale et petite captation ganglionnaire médiastinale au niveau VII. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • 3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02.2018 au 29.03.2018, stoppées pour progression tumorale. • 4 cures de chimiothérapie palliative par platines (3 x Platinol, 1 x Paraplatine), Alimta du 16.02.2018 jusqu'à présent • sous traitement de maintenance par chimiothérapie palliative Alimta (pemetrexed) dès le 27.07.2018 (15 cures jusqu'à présent) • radiothérapie antalgique et de consolidation de la métastase vertébrale C2 par une dose de 35 Gy en 24 séances de 2,5 Gy du 20.05 au 07.06.2019 • 02.03.2020: mise en suspens de la chimiothérapie palliative de maintenance par Alimta vu contexte global • progression de l'épaississement nodulaire tumoral pleural gauche le 07.01.2020Suivie Dr. X Adénocarcinome rectal à 12-13 cm de la marge anale ypT3 N1c (9/17) L0 V0 Pn0 R0 : • Date du diagnostic : 23.09.2019 • Histopathologie (Promed P2019.10542) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, contingent mucineux, expression des protéines du système mismatch repair (MMR), microsatellite stable / adénome tubuleux en dysplasie de bas grade (deux biopsies angle splénique du colon) • CEA : 3,4 ng/ml le 24.09.2019 • CEA : 5,1 ng/ml le 21.10.2019 • Tumorboard du 09.10.2019 : proposition d’un traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie concomitante Adénocarcinome rectal bas envahissant l'anus. Adénocarcinome sigmoïdien à 15 cm de la marge anale pT3 pN0 (0/29) L0 V0 Pn0 R0 G2 cM0 stade IIA • Date du diagnostic : 26.08.2016 • Histologie Promed (P10095.16) : adénocarcinome moyennement différencié (diamètre maximal de 3,3 cm), focalement ulcéré du côlon avec infiltration de la sous-séreuse et du tissu adipeux péri-intestinal. 29 ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique. • Colonoscopie du 25.08.2016 : tumeur du côlon sigmoïde à 15 cm de la marge anale (lésion bourgeonnante semi-circonférentielle et non sténosante sur 3 cm de longueur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.08.2016 : lésion suspecte de tumeur circonférentielle d'une boucle sigmoïdienne sans sténose décelée, absence de métastase à distance • Résection antérieure basse par laparoscopie, anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique le 20.09.2016 • Absence de récidive au CT thoraco-abdominal du 11.09.2018 • Actuellement : rémission complète et poursuite de la surveillance • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome sigmoïdien de type colorectal diagnostiqué en 02.2020 : • Stade T4a M2+ selon imagerie • 16 à 24 cm de la marge anale • Malignité confirmée en pathologie • CEA à 5,5 ng/ml le 12.02.2020, CA 19-9 négatif. Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade T4 N3 M1b, status IVA (péricarde et surrénal) • Suivi par Dr. X • Date du diagnostic : 23.05.2017 • CT-scan du 12.05.2017 : importante adénomégalie médiastinale et hilaire ddc. Épanchement péricardique de moyenne abondance. Foyer nodulaire pulmonaire droit du lobe supérieur et inférieur droit aux contours spiculés partiellement excavés avec infiltrat réticulo-jugulaire aux pourtours. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires • PET-CT du 17.05.2017 : 2 lésions pulmonaires droites dont une apicale avec un SUVmax de 9,6, l’autre postéro-basale SUVmax 8,2, au niveau pulmonaire bilatéral SUVmax 6,6 et gauche 6,5. Au niveau médiastinal, supra-infra-carinaire bilatéralement avec un SUVmax de 6,4. Au niveau supra-claviculaire bilatéralement avec un SUVmax de 3,6 et 4,8 et surrénalien gauche avec un SUVmax de 5,8 • Status post-bronchoscopie du Dr. X du 19.05.2017 • Histologie (Promed P5719.17) : adénocarcinome à l’agencement solide et angiose carcinomateuse vasculaire lymphatique dans la muqueuse respiratoire de la bronche souche distale droite et lymphoréticulaire en station 11L, 4L, 7, interlobaire droite 11R • Analyse NGS : pas de mutation EGFR, ALK ou ROS-1. Mutation KRAS et TP53. PDL1 = 100% • Status post-16 cures d’immunothérapie par Pembrolizumab du 19.06.2017 au 02.05.2018 • Progression tumorale avec augmentation d’une lésion primaire connue et apparition de lésions satellites, progression d’adénopathies au niveau de la tête du pancréas • Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta (dernière dose le 03.01.2020) • Biopsie lobe inférieur droit le 23.01.2020 • Projet d'immunothérapie dès le 02.03.2020. Dr. X convoquera la patiente directement Adénocarcinome sténosant du côlon descendant pT4, N1a (1/33), G2, Pn1; RO (diagnostiqué le 23.09.2015) • Status post-hémicolectomie gauche avec transverso-sigmoïdostomie le 17.09.2015 • Dernière colonoscopie en novembre 2019 : sans particularité Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans la pièce de résection colique avec fils au niveau de la tranche proximale du transverse. Diverticulose colique et péri-diverticulite chronique focale, à un endroit (dans la pièce de résection avec fils sur la tranche proximale du transverse) active avec signes d'une perforation couverte, réaction giganto-cellulaire focale sur matériel fécaloïde dans le tissu adipeux péri-colique et péri-colite fibrino-leucocytaire focale. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, sous Oméprazole. Consommation d'alcool à risque. Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade de la muqueuse colique (18.02.2020). Adénome tubulo-villeux au niveau du duodénum D2 et D3, à cheval sur le genu inferius avec : • OGD du 05.12.2018 : très gros polype villeux du 2ème et 3ème duodénum à cheval sur le genu inferius, débutant au-dessous de la papille duodénale • Histologie (Promed, P2018.14096) : adénome tubulo-villeux en dysplasie modérée de bas grade • OGD 05.08.2019 : Retrait d’une demi-douzaine de fragments, particulièrement endophytique, d’un polype duodénal, situé à cheval sur le genu inferius • Reprise OGD le 05.08.2019 pour saignement sur déplacement du stent biliaire qui s’est incarcéré dans le site de polypectomie Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • Prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • Radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006, suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée (densitométrie pathologique en 2011) Hernies incisionnelles supra-ombilicales asymptomatiques (x2) légèrement accentuées sur la droite Adénome villeux de 6 à 7 cm de grand axe avec dysplasie de bas grade au niveau de l'angle colique gauche en novembre 2019 : • status post-résection incomplète le 15.11.2019 par Dr. X • résection antérieure basse du rectum avec colostomie sigmoïdienne terminale et annexectomie bilatérale par laparoscopie convertie en laparotomie médiane sus et sous-ombilicale le 10.06.2016, Dr. X pour un adénome villeux avec néoplasie intra-épithéliale pTis pN0 (0/49) cM0 R • nouvelle résection incomplète le 20.03.2020 Adénopathie cervicale importante ddc. Adénopathies cervicales dans un contexte d'angine à Strepto A Adénophlegmon sous-mentonnier. ADHS traité par Ritaline depuis l'âge de 10 ans. Adipositas Asthma Gonarthrose droite État dépressif Adipositas Chéloïde au thorax Adipositas Douleurs chroniques au dos Statut après appendicectomie ouverte Adipositas Gonarthrose bilatérale Adipositas Syndrome d'apnée obstructive du sommeil Insuffisance veineuse chronique grade 2 • Thrombophlébite récidivante • Crossektomie de la veine saphène Coxarthrose bilatérale. Psoriasis Suspicion de syndrome du canal carpien gauche Hypoesthésie chronifiée au niveau de l'avant-pied droit médialement accentuée Hypothyroïdie substituée • Euthyrox 175 µg/T Hypertension, dysrythmie et cardiopathie valvulaire • Échocardiographie 28.02.2018 (Dr. X) : sténose aortique modérée, légère à modérée sténose mitrale, LVEF 65% • St. n. fibrillation auriculaire symptomatique et tachycardique avec conduction 2:1 • Électroconversion 19.01.2018 et 23.03.2018 • ECG du 03.01.2020 : rythme sinusal bradycarde, fréquence 52/min, bloc AV I°, déviation à gauche, sans troubles de dépolarisation ou de repolarisation • sous Xarelto, Cordarone Troubles multifactoriels de la marche et de l'équilibre • Fracture de LWK 5 avec changement dégénératif diffus de la colonne lombaire (09.05.2018) • Carence en vitamine D - 46 nmol/l (17.05.2018) Admission en urgence, adressée par la dialyse, de Mr. Y, 59 ans, connu pour de multiples comorbidités, notamment insuffisance rénale avec dialyse à raison de 3x/semaine, qui présente une nécrose du gros orteil D suite à un panaris au début de février 2020 traité initialement par Cefepime et Vancomycine. L'évolution est défavorable, motivant une incision de décharge du gros orteil le 20.02.2020. Au vu de cette évolution défavorable, l'indication d'une amputation trans-P1 du gros orteil D est posée. L'anticoagulation par Sintrom pour une FA est mise en suspens. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.03.2020, sans complications. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Marche avec une chaussure DARCO. Poursuite de l'antibiothérapie par Cefepime et Flagyl selon avis infectiologique. Un consilium d'infectiologie est demandé le 09.03.2020, l'antibiothérapie sera adaptée en dialyse selon les derniers résultats et avis de Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutanée puis reprise du Sintrom le 07.03.2020; arrêt de la Liquémine dès Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs (dernier TP le 09.03.2020 à 1.2). Le patient sort de l'hôpital avec 2 mg de Sintrom le soir. Antalgie suffisante, patient stable durant le séjour. Retour à domicile le 09.03.2020 Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de Mr. Y, 15 ans, qui, le 06.03.2020, fait une chute avec réception sur la main G lors d'un saut au-dessus d'un obstacle à la gymnastique. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. A noter une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, rémission de l'hypoesthésie dans le territoire du nerf radial. Rx postopératoires satisfaisantes. Immobilisation par BAB fendu. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 07.03.2020 Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de Mr. Y, 46 ans, qui, le 26.02.2020, fait une chute sur un tas de branchages avec réception sur la main G entraînant une plaie punctiforme avec corps étranger (écharde) de la base de Dig V. Évolution défavorable motivant une consultation chez le médecin traitant qui nous l'adresse pour prise en charge. Un rappel tétanique est fait aux urgences le 28.02.2020. L'US de la main G met en évidence un abcès sous-cutané de 12x5 mm à la face palmaire de Dig V G avec atteinte du tendon fléchisseur. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.02.2020, sans complications. Immobilisation sur attelle Edimbourg. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie des prélèvements/biopsies peropératoires revient positive pour une flore mixte. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie i.v. de co-amoxicilline est changée pour Bactrim forte 2x/j p.o. dès le 03.03.2020 pour un total de 14 jours. Antalgie simple. Mobilisation avec l'ergothérapie. Retour à domicile le 03.03.2020 Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de Mme. Y, 9 ans, qui, le 14.03.2020, fait une chute en roller avec réception sur la main G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2020, sans complications. Immobilisation par plâtre AB fendu. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie simple. Rx peropératoire (scopie) satisfaisante. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Retour à domicile le 17.03.2020 Admission en urgence, amené par la police, de Mr. Y, 28 ans, qui, le soir du 07.02.2020, se blesse à la cheville D en passant au travers d'une vitrine lors d'une rixe en état d'ébriété. Les investigations mettent en évidence la lésion susmentionnée. A l'examen, présence d'une hypoesthésie du bord latéral du pied D correspondant au territoire du nerf sural. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le patient reste afébrile. Antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec port d'un VACOped en position équin du pied à 15°. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 11.02.2020; à la sortie, persistance d'une hypoesthésie du bord latéral du pied D. Retour à domicile le 11.02.2020 Admission en urgence, amené par la REGA, de Mr. Y, 17 ans, qui, le 19.02.2020, fait une chute à ski dans le cadre scolaire. Port du casque. Les investigations mettent en évidence les fractures décrites ci-dessus. L'indication opératoire est posée. Les interventions chirurgicales se déroulent dans la nuit du 19 au 20.02.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline pour 48 h postopératoires. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs et une tuméfaction de la jambe G à J2. A l'examen, les loges musculaires sont souples et il n'y a pas de troubles neuro-vasculaires. Un consilium d'angiologie est demandé le 21.02.2020 permettant d'écarter une TVP. L'évolution est favorable avec une diminution de la tuméfaction et des douleurs.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 27.02.2020 avec un examen neurologique du MIG dans la norme. Admission en urgence, amené par la REGA, de ce patient de 72 ans qui, le 08.03.2020, fait une chute à ski à basse cinétique. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance (port du casque). Douleurs, impotence fonctionnelle du MIG et douleurs du 1er métacarpien à D. Les investigations mettent en évidence la fracture incomplète de la colonne antérieure du cotyle G ainsi qu'une entorse bénigne du pouce D. L'indication à un traitement conservateur de la fracture du cotyle est décidée avec marche en charge partielle de 15 kg max. pendant 6 semaines. Concernant le pouce D, les rx ainsi qu'un US n'ont pas montré de lésion osseuse ou ligamentaire. Adaptation d'une attelle pouce pour une durée de 7 jours. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 12.03.2020. Admission en urgence de ce jeune patient de 5 ans qui, le 03.02.2020, fait une chute avec réception sur le coude G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles sensitifs ou moteurs du MSG. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.02.2020, sans complications. Les scopies peropératoires sont satisfaisantes. Immobilisation par BAB. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie suffisante. Absence de déficit sensitivo-moteur. Les loges musculaires restent souples. Tuméfaction postopératoire en diminution. La plaie opératoire montre un léger écoulement, en diminution le 05.02.2020. Retour à domicile le 05.02.2020. Admission en urgence de ce jeune patient de 7 ans connu pour une infection à CMV en novembre 219 et suivi par la Dresse X, rhumatologue, pour une arthrite récurrente des genoux et des coudes et en février 2020 pour une arthrite aseptique de la cheville G. Une ponction de la cheville G puis une infiltration de Triamject sont réalisées le 21.02.2020 qui, dans un 1er temps, a engendré une diminution de symptômes et de la rougeur de la face interne du pied G. L'analyse de la ponction est restée négative. Le 23.02.2020, il développe une tuméfaction de la face interne de la cheville G, sans état fébrile. Sa rhumatologue instaure une antibiothérapie de co-amoxicilline dès le 02.03.2020. L'évolution est défavorable et une suite en charge en milieu hospitalier est décidée. L'US réalisé le 03.03.2020 permet d'objectiver la présence d'un abcès nécessitant une prise au bloc opératoire avec incision, drainage de l'abcès, curetage de la cavité naviculaire et remplissage de mousse à la Gentamycine, pied à G le 04.03.2020. L'IRM réalisée le 04.03.2020 fait suspecter une ostéomyélite du naviculaire, raison pour laquelle l'antibiothérapie initiée avant l'entrée a été poursuivie en postopératoire. Sur avis de l'infectiologue pédiatre, l'antibiothérapie est changée le 05.03.2020 pour du Floxapen i.v. Les prélèvements bactériologiques et hémocultures reviennent négatifs. La plaie présente un écoulement persistant et les douleurs, rougeur, qui avaient diminué le 05.03.2020, augmentent à nouveau avec rougeur et tuméfaction ainsi que déhiscence de plaie le 10.03.2020, raison pour laquelle il est repris au bloc opératoire le 10.03.2020 au vu de l'évolution défavorable. Nous effectuons une révision de l'abcès et irrigation des articulations naviculo-calcanéenne, naviculo-astragalienne et naviculo-cuboïdienne. Un pansement type PICO est mis en place, changé le 11.03.2020. L'antibiothérapie est maintenue par Floxapen 1250 mg 3x/j auquel on ajoute de la Vancomycine le 10.03.2020 sur avis infectiologique pris par la Dresse X à l'Inselspital. Le patient fait une réaction cutanée type flush après l'injection i.v. de Vancomycine, c'est pourquoi nous stoppons la Vancomycine. Au niveau infectieux, une des analyses PCR met en évidence la présence d'IgM contre Brucella burgdorferi, et présente de Brucella militensis (transmission orale). Les infectiologues de l'Inselspital (Dresse X) de Bern sont recontactés et proposent la mise en suspens du Floxapen. Le rapport écrit est actuellement au CHUV. Sur le plan clinique, Mr. Y n'a pas eu de fièvre. Le pied G reste chaud, la mobilité est conservée, limitation de la flexion dorsale de cheville par la douleur. Pouls palpés. Au niveau biologique, pas de leucocytose. La CRP est restée < 5 mg/l durant le séjour. PCR Brucella sp positive le 12.03.2020. Après discussion entre la Dresse X et les infectiologues et orthopédistes pédiatres (Dresse X) de l'Inselspital Bern, un transfert pour prise en charge multidisciplinaire est organisé. Mr. Y est transféré à Bern le 12.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 13 ans qui, le 11.03.2020, en jouant au football, se fait un traumatisme de la jambe G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Immobilisation par attelle jeans. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 13.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 13 ans qui, le 19.02.2020, fait une chute à ski à Grindelwald. 1ère consultation chez le Dr. X à Adelboden qui réalise des rx du genou G montrant la lésion susmentionnée. Le patient est hospitalisé pour antalgie et, le 20.02.2020, le Dr. X réalise une ponction du genou G sous MEOPA qui ramène 85 cc de liquide sanguin améliorant la symptomatologie douloureuse. L'indication opératoire est retenue et une consultation pré-anesthésique est demandée pour le 21.02.2020. Entre-temps, le patient retourne à son domicile et sera contacté pour l'intervention chirurgicale. Admission en urgence de ce patient de 19 ans qui, le 09.02.2020, fait une chute à ski en Valais. Port du casque. 1ère prise en charge à l'Hôpital du Valais à Sion où les rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent calmes. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires moteurs. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 12.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 20 ans qui, le 28.02.2020, fait une chute en snowboard. 1ère consultation à l'Hôpital Riviera Chablais où des rx sont réalisées montrant la fracture susmentionnée et immobilisation par gilet orthopédique. Le 03.03.2020, il se présente à nos urgences où les rx montrent une fracture déplacée avec menace à la peau motivant une prise en charge opératoire. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Ad immobilisation par attelle Rucksack jusqu'à l'intervention afin de diminuer la menace à la peau. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires.Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.03.2020 avec une plaie chirurgicale calme. Admission en urgence de Mr. Y de 23 ans pour le diagnostic susmentionné suite à une chute en arrière de 2 m. L'examen neurologique à l'entrée est dans la norme. Le bilan radiologique par CT a mis en évidence des fractures de tassement T8 à T11. Nous avons complété le bilan par une IRM qui a permis d'exclure une atteinte ligamentaire. Nous retenons le diagnostic de fracture T8 à T11 A1 selon AOSpine. Un traitement conservateur par physiothérapie et antalgie a été mis en route avec une évolution favorable. Par ailleurs, le CT crânien a mis en évidence des hyperdensités frontales pouvant correspondre à des calcifications. Nous avons complété le bilan par IRM qui confirme des dépôts de calcifications au niveau des noyaux gris centraux faisant évoquer une maladie de Fahr. Un consilium de neurologie a été demandé et nos collègues ne proposent pas d'autre mesure thérapeutique, ni diagnostique. L'évolution étant favorable, Mr. Y est autorisé à rentrer à domicile le 03.03.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Admission en urgence de Mr. Y de 30 ans qui, le 10.02.2020, fait une chute sur le coude D en portant des charges sur un chantier au travail. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Attelle BAB. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Antalgie simple. Rx postopératoires satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.02.2020. Admission en urgence de Mr. Y de 36 ans connu pour un statut post-intervention chirurgicale en regard du tendon d'Achille à D le 21.02.2020 qui présente une déhiscence de la plaie chirurgicale depuis l'ablation des fils à J14. Le médecin traitant instaure un traitement local et une antibiothérapie par Fucidin pour 7 jours. L'évolution étant défavorable, il se présente à nos urgences. Paramètres inflammatoires dans la norme. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.02.2020, sans complications, avec mise en place d'un pansement VAC. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Strept. dysgalactiae et un Strept. aureus sur les biopsies prélevées en peropératoire. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'au 02.03.2020 puis passage à une antibiothérapie p.o. Reprise chirurgicale pour débridement, lavage et mise en place d'un pansement VAC le 25.02.2020. Changement du pansement VAC en chambre les 28.02. et 02.03.2020. L'évolution est favorable. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 03.03.2020 avec le pansement VAC en place. Admission en urgence de Mr. Y de 36 ans qui, le 30.01.2020, lors de son travail, se fait écraser les 2 pieds dans une presse à papier. Port des chaussures de sécurité. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. La cheville D est tuméfiée avec une plaie en regard du tendon d'Achille. A l'examen neurologique, hypoesthésie face dorsale des 2ème et 3ème orteils à D. En regard du pied G, hématome plantaire associé à des douleurs du Lisfranc. Absence de troubles neuro-vasculaires. Un angio-CT des MI réalisé le 30.01.2020 ne montre pas de lésion artérielle. En regard du pied G, immobilisation par botte plâtrée fendue pour 8 semaines. Au vu de l'état cutané précaire de la cheville D, l'indication à une prise au bloc opératoire pour rinçage, mise en place d'un fixateur externe et suture de la plaie en regard du tendon d'Achille est posée. Surélévation du MID, lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'évolution locale est favorable et le 11.02.2020, l'ostéosynthèse de la cheville D est réalisée. Les rx postopératoires montrent une réduction insatisfaisante de la malléole interne motivant une reprise chirurgicale le 18.02.2020. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement et Mr. Y reste afébrile. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Adaptation d'un Schlupfgips à D et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme mis à part la persistance de l'hypoesthésie de la face dorsale des 2ème et 3ème orteils à D. Les plaies chirurgicales sont calmes avec toutefois une zone de nécrose à la face interne et externe de la cheville d'évolution favorable. Retour à domicile le 03.03.2020. Admission en urgence de Mr. Y de 38 ans qui, le 26.01.2020, se fait une plaie de Dig II main G par choc direct contre une tôle. Évolution défavorable motivant une consultation aux urgences le 15.02.2020 où on constate un léger syndrome inflammatoire avec leucocytes à 9,4 G/l et CRP à 18 mg/l et développement d'un abcès. La plaie est alors incisée le 15.02.2020. La microbiologie revient positive pour un Staph. aureus. Administration de 2,2 g i.v. de co-amoxicilline en OU puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie du 18.02.2020 revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé le 20.02.2020 et au vu de la présence de liquide suspect en peropératoire, l'antibiothérapie est poursuivie jusqu'à J14. La plaie évolue lentement favorablement. Diminution du syndrome inflammatoire avec leucocytes à 7,7 G/l et CRP à 5 mg/l le 20.02.2020. Immobilisation de la main par attelle Edimbourg. Absence de troubles sensitivo-moteurs en aval. Antalgie standard. Retour à domicile le 21.02.2020 avec antibiothérapie p.o. Admission en urgence de Mr. Y de 46 ans qui, le 24.02.2020, se fait une plaie profonde en regard du genou G avec une tronçonneuse. Une exploration de la plaie au bloc opératoire est posée en raison d'une possible atteinte de l'articulation. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Ablation du Penrose à J2. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g 3x/j i.v. pour 4 h postopératoires. La plaie évolue favorablement, elle est sèche, sans écoulement à partir du 26.02.2020. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Retour à domicile. Admission en urgence de Mr. Y de 48 ans qui, le 30.01.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du tibia G. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.01.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Attelle postérieure puis Schlupfgips dès le 03.02.2020. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Absence de déficit neuro-vasculaire. En raison d'un diastasis suspect de la syndesmose en peropératoire, un US est réalisé le 05.02.2020 ne permettant pas d'exclure une lésion syndesmotique. L'indication à une fixation de la syndesmose est retenue. En postopératoire, Mr. Y développe des douleurs rétrosternales avec tachycardie le 08.02.2020. Un CT-scanner thoracique réalisé le 08.02.2020 met en évidence des embolies pulmonaires lobaires et segmentaires des deux poumons. Un avis de médecine interne est demandé et une anticoagulation thérapeutique par Liquémine i.v. en continu est débutée le 08.02.2020.Au vu de la complication pulmonaire, l'intervention chirurgicale en regard de la syndesmose à G est annulée. Passage à une anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j. Marche en charge touch down avec Schlupfgips et cannes anglaises. Rx de contrôle dans le plâtre satisfaisantes. Physiothérapie débutée le 10.02.2020. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 12.02.2020, Mr. Y peut rejoindre son domicile. Admission en urgence de ce patient de 49 ans qui, le 27.01.2020, fait une chute d'une échelle de 1,5 m avec réception sur le flanc G et la tête. Les investigations réalisées à l'entrée mettent en évidence la fracture pertrochantérienne à G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Une anémie postopératoire asymptomatique ne nécessite pas de transfusion, ad suivi avec Hb à 93 g/l le 31.01.2020. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. A la sortie, la plaie opératoire est calme. Retour à domicile le 04.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui, le 28.01.2020, se défenestre d'une hauteur de 4 m dans un but suicidaire. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées sous le diagnostic principal ainsi qu'une embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur G. Il est admis aux soins intensifs jusqu'au 29.02.2020 puis est transféré à l'étage orthopédique pour suite de prise en charge des fractures. Les interventions chirurgicales coude D et rotule G se déroulent le 03.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG et du MSD. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Concernant l'embolie pulmonaire du lobe inférieur G, nous instaurons une anticoagulation par Héparine i.v. sur 24 h du 28.02. au 13.03.2020 puis Xarelto 15 mg. Le 28.02.2020, un consilium de psychiatrie est demandé avec suivi les 04.03., 05.03., 09.03. et 10.03.2020. L'indication à une hospitalisation au RFSM de Marsens est posée. Le 13.03.2020, Mr. Y est transféré au RSFM de Marsens pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 53 ans qui, le 08.03.2020, fait une chute à ski avec torsion du genou D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 13.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 55 ans connu pour une révision de PTH G en novembre 2020 par Dr. X à Zuerich qui, le soir du 25.02.2020, est victime d'une chute entraînant une luxation de la PTH G, sous éthylisation aiguë. Au vu de l'éthylisation du patient, la luxation est réduite par manoeuvres externes au bloc opératoire et une ponction de la hanche est réalisée. La microbiologie du liquide de ponction hanche G revient négatif à J5. Immobilisation par attelle Hohmann dès le 02.03.2020 limitant la flexion de la hanche G à 70°. Nous proposons le port de cette attelle pour 6 semaines. Le CT longs axes post réduction montre une rétro-torsion fémorale de 5°, avec hypotrophie des rotateurs externes. Après avis pris auprès du Dr. X, nous proposons un traitement conservateur. En cas de récidive, le changement de la tige serait à envisager éventuellement. Le patient étant suivi par Dr. X avec un prochain rendez-vous le 09.04.2020 et la ponction revenant négative, nous proposons au patient de maintenir ce rendez-vous afin qu'il décide de la suite à donner. Nous l'informons que nous restons à tout moment à disposition pour prise en charge. Il demeure par ailleurs stable et afébrile durant son séjour avec une antalgie efficace. Le point de ponction reste calme. Il peut rejoindre son domicile le 03.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 58 ans qui, le 15.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 19.02.2020, le patient présente un pic fébrile à 38,5°C. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. La rx du thorax se révèle dans la norme et les hémocultures reviennent négatives. A noter un hématome du site opératoire d'évolution favorable. CRP à 110 mg/l le 20.02.2020. Retour à domicile le 06.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 75 ans qui, le 22.02.2020, fait une chute mécanique d'un muret de 30 cm sous influence éthylique avec traumatisme crânien et de la hanche G. Pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur proximal G ainsi qu'un traumatisme crânien simple. L'indication à une OS du fémur G est posée, la PTH implantée en 2007 étant stable. A noter que le CT cérébral n'a pas mis en évidence de lésion traumatique. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j est mise en suspens. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.02.2020. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 5 CE entre le 24.02. et le 04.03.2020; Hb à 92 g/l le 06.03.2020. Une surcharge hydrique nécessite l'introduction de Torasemide 10 mg dès le 24.02.2020. La plaie chirurgicale montre un écoulement séreux. Un avis nutritionnel est demandé et le diagnostic de dénutrition protéinique est retenu. Une supplémentation p.o. est introduite avec évolution favorable de la plaie. En raison de douleurs de l'épaule G, des rx sont réalisées le 27.02.2020 ne montrant pas de lésion traumatique. Ad traitement fonctionnel, antalgie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut, dès 6 h postopératoires. Le 28.02.2020, le patient présente un épisode de méléna. Un avis de gastro-entérologie est demandé et une colonoscopie incomplète ainsi qu'une OGD sont réalisées le 28.02.2020 ne mettant pas en évidence de source de saignement. Pendant l'hospitalisation, le patient n'a pas présenté un autre épisode de méléna et l'hémoglobine est restée stable. A noter la découverte fortuite d'un incidentalome avec lésion hépatique de 1 cm au CT total body du 23.02.2020. Ad contrôle avec bilan rx dans 3 mois chez le médecin traitant. Reprise du Xarelto 20 mg 1x/j dès le 06.03.2020. L'évolution étant favorable, le patient est transféré le 08.03.2020 en rééducation à l'HFR Billens. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Admission en urgence de ce patient de 78 ans institutionnalisé qui, le 15.03.2020, fait une chute de sa hauteur sur lâchage du MID. A noter, en date du 19.02.2020, une fracture spontanée sur métastase de l'humérus proximal D traitée conservativement par gilet orthopédique.Le bilan rx du 15.03.2020 met en évidence les fractures mentionnées sous diagnostic principal. L'indication opératoire est posée. Les interventions chirurgicales se déroulent le 17.03.2020 avec en peropératoire la transfusion de 3 CE au vu des pertes sanguines; Hb à 117 g/l le 18.03.2020. Rx postop satisfaisantes. La plaie du MSG est calme sous le pansement Comfeel. La plaie du fémur D est calme, non inflammatoire avec, toutefois, la persistance d'un léger écoulement séro-sanguinolant dans sa partie proximale. Concernant l'épanchement pleural, le patient montre des saturations stables sous oxygénothérapie de 2 L/min. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au laboratoire du 20.03.2020, l'Hb est à 84 g/l, à surveiller. Le 20.03.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 8 ans qui, le 15.03.2020, fait une chute avec réception sur la main D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme et propre. Retour à domicile le 16.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 8 ans qui, le 16.03.2020, fait une chute en trottinette avec réception sur le coude G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Absence de troubles neuro-vasculaires en regard des territoires des nerfs ulnaire, médian, radial ou des artères. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Immobilisation par BAB fendu. Retour à domicile le 17.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 81 ans pour une évolution défavorable d'une plaie de P1 de l'hallux D depuis le 22.12.2019 malgré des soins locaux et une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 28.12.2019. Une IRM ne met pas en évidence de signes francs d'ostéomyélite en regard de l'hallux D. Un bilan angiologique montre une ischémie critique des 3 axes jambiers le 15.01.2020, raison pour laquelle il bénéficie d'une recanalisation de l'artère tibiale antérieure, de l'artère tibiale postérieure, angioplastie de l'artère fibulaire ainsi qu'une collatérale de l'artère fibulaire le 16.01.2020. L'évolution locale est défavorable, raison pour laquelle le patient est pris au bloc opératoire le 21.01.2020 pour une amputation de P1 de l'hallux D. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs à Enterococcus faecalis et Enterobacter cloacae. L'antibiothérapie est adaptée selon avis infectiologique. Les suites sont marquées par une déhiscence de la cicatrice et, le 31.01.2020, le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère tibiale postérieure ainsi que de l'artère plantaire. Un protocole de soins locaux réguliers est adopté, mais devant une évolution stagnante, une nouvelle reprise chirurgicale est effectuée le 25.02.2020 pour débridement, lavage et réadaptation du moignon d'amputation de l'hallux D. Les prélèvements effectués reviennent positifs à Enterococcus faecalis. Après discussion avec nos collègues d'infectiologie, un relais par Amoxicilline 2 g 4x/j iv est effectué. Sur le plan cardiologique, lors d'un ECG de contrôle le 24.01.2020, nous mettons en évidence une FA. Après avis des cardiologues, nous introduisons une anticoagulation thérapeutique. Le patient devra faire un contrôle par ETT chez son cardiologue dès sa sortie. Au niveau endocrinologique, Mr. Y présente une aggravation de son insuffisance rénale chronique vu le contexte chirurgical et infectieux. Nous suspendons son traitement antidiabétique oral et introduisons un traitement par insuline selon avis des collègues diabétologues. Un suivi diabétologique sera nécessaire dès son retour au domicile afin d'adapter le traitement selon l'évolution des glycémies. Le patient a présenté à plusieurs reprises des signes de trouble anxio-dépressif. Après consilium de psychiatrie, nous retenons le diagnostic d'épisode dépressif moyen et un traitement psychothérapeutique et médicamenteux est introduit dès le 17.01.2020 par Brintellix 10 mg 1x/j. Un suivi est à mettre en place en ambulatoire. Le 29.02.2020, le patient nous informe de ne plus vouloir suivre notre plan thérapeutique et de renoncer aux soins. Après avoir été renseigné par rapport aux risques liés à une sortie anticipée de l'hôpital et malgré toutes les explications données et contre avis médical, Mr. Y regagne son domicile sous sa propre responsabilité et signe la décharge de responsabilité de l'HFR. Admission en urgence de ce patient de 82 ans qui, le 05.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur les fesses. Les investigations mettent en évidence un hématome en regard du muscle grand fessier à G. Le patient est hospitalisé pour surveillance. L'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. est mise en suspens et une prophylaxie thrombo-embolique est mise en place par Clexane 20 mg du 06 au 07.02.2020 puis Clexane 40 mg du 08 au 10.02.2020; reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 11.02.2020. Antalgie standard. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge totale. Nous notons une diminution de l'hématome fessier. L'hémoglobine reste stable; dernier contrôle le 12.02.2020 avec Hb à 141 g/l. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 12.02.2020, le patient présente une diminution de l'état général associée à un œdème des MI ainsi qu'une dyspnée. Un avis de la médecine interne est demandé et le diagnostic de pneumonie et décompensation cardiaque est retenu. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. et traitement diurétique par Torem 5 mg. Le 14.02.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 86 ans connu pour une FA anticoagulée par Sintrom qui, le 31.12.2019, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture complexe du fémur proximal D à savoir pertrochantérienne et col fémur. L'indication opératoire est posée. L'anticoagulation par Sintrom est mise en suspens le 01.01.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.01.2020. En raison des pertes sanguines fracturaires, le patient reçoit 2 CE en postopératoire. Les suites postopératoires du point de vue orthopédique sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. À noter qu'en préopératoire, nous avons posé une sonde vésicale à demeure qui sera à enlever lors de la rééducation. Une anémie postopératoire avec Hb à 96 g/l le 08.01.2020, asymptomatique, ne nécessite pas de transfusion; Hb à 94 g/l le 14.01.2020. Sur le plan biologique, nous constatons également un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec une CRP à 341 mg/l le 06.01.2020 sans leucocytose. Une rx du thorax ne montre pas de foyer et un urotube revient négatif. L'examen abdominal est sans particularité. À noter que l'élévation de la CRP peut être due en partie à un fécalome que l'on extrait manuellement le 12.01.2020. Nous notons ensuite une diminution spontanée de la CRP. Enfin, au niveau du laboratoire, on a noté une hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 12.01.2020 sur probable surdosage en potassium effervette. Le traitement a été stoppé le 12.01.2020 au soir, un traitement par Resonium p.o. est mis en place dès le 12.01.2020 et le laboratoire de contrôle du 14.01.2020 montre une kaliémie à 4.1 mmol/l. Nous stoppons le Resonium le 14.01.2020. Pendant l'hospitalisation, le patient a présenté plusieurs épisodes de rectorragies de sang frais suite à l'extraction manuelle du fécalome. Le patient dit avoir déjà eu des épisodes de rectorragies, pour lesquels il ne voulait pas d'investigations. A l'examen clinique, nous trouvons une fissure anale. Un avis auprès du chirurgien de garde (Dr. X) est demandé le 13.01.2020 et celui-ci propose une surveillance régulière de l'hémoglobine compte tenu de la stabilité hémodynamique du patient et de l'absence de déglobulisation au laboratoire. Après le premier épisode de rectorragies, le Sintrom avait été stoppé. Le chirurgien de garde propose de continuer avec une anticoagulation préventive par Liquémine 5000 U 2x/j en sous-cut. Nous vous laissons le soin de reprendre le traitement par Sintrom quand l'hémoglobine augmentera et que les rectorragies auront cessé. La mobilisation se déroule sous conduite de la physiothérapie. Antalgie de palier III puis I à la sortie. Le 14.01.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 95 ans qui, le 28.01.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec entorse de la cheville G. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de la cheville G. En urgence, réduction fermée puis l'indication à une prise au bloc opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par un épisode de douleurs rétrosternales. Les troponines sont à 88 mg/l. L'ECG met en évidence un BAV du 1er° connu. Patient connu pour un angor stable. Les rx du thorax ne montrent pas d'épanchement pleural. Un avis de médecine interne est demandé et le traitement symptomatique est optimisé. Au vu du contexte, une coronarographie n'est pas prévue. Une anémie postopératoire à 89 g/l le 01.02.2020 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse; Hb à 107 g/l le 04.02.2020. Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l nécessite une substitution p.o. avec bonne évolution; K à 4,5 mmol/l le 04.02.2020. Du point de vue orthopédique, la plaie chirurgicale de la malléole externe évolue favorablement, les fils sont enlevés le 12.02.2020. En regard de la malléole interne, nous notons une zone de souffrance cutanée nécessitant une surveillance et une adaptation du protocole de soins avec une évolution favorable; les fils sont enlevés le 14.02.2020. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec transfert lit-fauteuil. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 14.02.2020, Mme. Y est transférée en rééducation gériatrique à l'HFR Tafers. Admission en urgence de cette jeune patiente de 5 ans qui, le 07.03.2020, reçoit une lourde charge sur Dig II main G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.03.2020, sans complications. Attelle Edimbourg. Après discussion et examen par la cheffe de l'orthopédie pédiatrique, une antibioprophylaxie i.v. est indiquée pour 48 h postop, au minimum 24 h postop, au vu de cette fracture ouverte datant de plus de 48 h. Ceci est refusé par la maman. Nous lui expliquons les risques de complications, notamment nécrose cutanée, mauvaise consolidation et surinfection osseuse. La maman comprend l'information et décide, de manière éclairée, de quitter le service le 11.03.2020 en début d'après-midi. Une antibioprophylaxie p.o. est dès lors prescrite. Les rx postopératoires n'ont pas pu être réalisées. Antalgie suffisante. Patiente afébrile et stable. Retour à domicile le 11.03.2020 contre avis médical. Admission en urgence de cette patiente de 23 ans suite à une chute à cheval le 19.02.2020. Le bilan par imagerie montre le diagnostic susmentionné pour lequel la patiente est hospitalisée pour alitement strict élargi jusqu'au 24.02.2020. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s. cut. 1x/j durant l'hospitalisation. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. Elle marche sans aide et se tient droite. Il n'y a pas d'indication au port d'un corset. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile le 26.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 29 ans suite au diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. L'examen neurologique aux urgences est dans la norme, hormis une hypoesthésie au niveau du périnée. Tonus anal dans la norme. L'intervention se déroule le 29.03.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement et la patiente reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 03.03.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique ne retrouve pas de déficit sensitivo-moteur. Au toucher rectal, la sensibilité des 4 quadrants est conservée. Le tonus du sphincter est dans la norme. Admission en urgence de cette patiente de 44 ans qui, le 07.02.2020, est victime d'un AVP. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Importante tuméfaction des tissus mous. Pas de plaie. Pas de déficit neurologique du MIG. L'indication opératoire est retenue. Le 07.02.2020, réduction fermée, immobilisation par plâtre. Surélévation, lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale définitive le 18.02.2020. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement; à noter toutefois une phlyctène médialement de la plaie chirurgicale d'évolution favorable. La patiente reste afébrile. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Confection d'un Schlupfgips dès détumescence. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 23.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 52 ans qui, le 01.03.2020, fait une chute à ski avec réception sur le bras D. 1ère prise en charge à l'Hôpital de Rennaz où les investigations ont mis en évidence la fracture susmentionnée ainsi que des paresthésies en regard du nerf axillaire à D. Mise en place d'un gilet orthopédique. L'indication opératoire est retenue. Au vu de la comminution et de la force d'impact en zone critique de l'humérus proximal à D, une tentative d'ostéosynthèse (à la place d'une prothèse) est tentée au vu du jeune âge de cette patiente. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 02 au 03.03.2020, sans complications. Persistance des paresthésies en regard du territoire du nerf axillaire à D en postopératoire qui restent stables, sinon pas d'autres troubles sensitifs et moteurs du MSD. Les rx postopératoires montrent une réduction sous-optimale alors que les scopies peropératoires étaient correctes. Une reprise au bloc opératoire pour nouvelle réduction et ré-OS est décidée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2020. Antalgie par PCA de morphine du 03.03. au 06.03.2020, stoppée en raison de quelques nausées et remplacée par antalgie de palier III diminuée progressivement. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance du trouble de la sensibilité en regard du nerf axillaire à D. Rx postop satisfaisantes. Gilet orthopédique.Le 08.03.2020, la patiente développe des douleurs au deux molles reproductibles à la palpation. La patiente étant connue pour un antécédent d'embolie pulmonaire idiopathique, un consilium d'angiologie est réalisé le 09.03.2020 avec duplex veineux des 2 MI. Cet examen permet d'objectiver une TVP poplitéo-jambière à G et jambe à D. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane 1 mg/kg 2x/j sous-cutané est instaurée, suivie par Xarelto à la sortie. Prescription de bas de contention. Contrôle en angiologie à 3 mois. Le 12.03.2020, Mme Y peut regagner son domicile. Admission en urgence de cette patiente de 55 ans qui, le 21.02.2020, fait une chute avec torsion de la cheville G sous éthylisation. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de la cheville G. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. L'indication opératoire est retenue. Le 22.02.2020, réduction fermée de la fracture-luxation et mise en place d'un fixateur externe cheville G, puis surélévation, lit strict jusqu'à détumescence, permettant l'intervention chirurgicale définitive le 02.03.2020 qui se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Absence de troubles neuro-vasculaires. Durant l'hospitalisation, la patiente reçoit une médication de prévention de deltrem au vu de sa consommation d'alcool à risque. Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 25.02.2020 est substituée en p.o. Un consilium de psychiatrie a été demandé le 25.02.2020 avec suivi par la psychiatrie de liaison pendant son hospitalisation. Le 10.03.2020, Mme Y peut regagner son domicile. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans qui, le 28.02.2020, fait une chute à vélo entraînant le diagnostic susmentionné. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. À noter qu'un angio-CT permet d'exclure une atteinte concomitante de l'arbre vasculaire du MIG. L'indication opératoire est retenue. Dans un 1er temps, immobilisation par attelle jeans jusqu'au 04.03.2020, puis attelle type Jack anti-tiroir postérieur. Après régression de la tuméfaction, l'intervention chirurgicale peut être réalisée le 06.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par attelle Jack avec augmentation progressive de la flexion aux 2 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable. Retour à domicile le 11.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans qui, le 18.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur dans sa cuisine avec réception sur le bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Gilet orthopédique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG, en particulier en regard du territoire du nerf radial. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 22.02.2020 avec une plaie chirurgicale calme. Admission en urgence de cette patiente de 70 ans qui, le 13.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G, puis choc de la tête contre un mur, à domicile. Les investigations mettent en évidence la fracture impactée du col fémur G ainsi qu'un TC simple. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture avec mobilisation en charge partielle de 15 kg du MIG dès le 14.03.2020. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Le contrôle rx du bassin et de la hanche G du 15.03.2020 ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. Poursuite du traitement conservateur sous réserve d'un éventuel déplacement ultérieur ou de la survenue d'une douleur invalidante. Le cas échéant, une stratégie chirurgicale pour pose de PTH à G lui sera proposée. Une hyponatrémie à 128 mmol/l à l'entrée s'améliore à 131 mmol/l après hydratation de NaCl pendant 48 h; la patiente reste asymptomatique et un bilan urinaire évoque une origine vraisemblablement médicamenteuse. Au vu de l'évolution favorable, Mme Y peut être transférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge le 17.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans qui, le 05.02.2020, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 79 g/l le 08.02.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 91 g/l le 09.02. et 84 g/l le 11.02.2020. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et propre. À noter une légère hypoesthésie en regard du territoire du nerf fémoro-cutané latéral, à suivre. Antalgie standard. Patiente afébrile. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Pendant le séjour, la patiente a également présenté une hyponatrémie légère ainsi qu'une hypokaliémie, cette dernière nécessitant une substitution. À la sortie, la plaie chirurgicale est sèche. Retour à domicile le 12.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans qui, le 17.01.2020, fait une chute avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée au vu du déplacement fracturaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 22.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans qui, le 07.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur à domicile. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 07 au 08.02.2020. Les rx postopératoires montrent la perte de réduction déjà objectivée en peropératoire. Par ailleurs, on objective un trouble de la rotation du MIG qui reste acceptable. Mobilisation douce sous conduite de la physiothérapie avec marche en charge partielle de 15 kg du MIG avec lente progression. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de trouble sensitivo-moteur en aval. Antalgie suffisante, patiente afébrile. À noter une anémie postopératoire, asymptomatique, qui est suivie biologiquement et cliniquement. Hb stable à 87 g/l le 11.02.2020. Contrôle à une semaine. Au niveau angiologique, objectivation de lésions hyperkératosiques de la jambe distale G, datant de 30 ans environ chez cette patiente connue pour une insuffisance veineuse des MI à prédominance G avec un statut post cure de varices. Un avis angiologique est demandé en préopératoire le 07.02. puis un consilium d'angiologie est réalisé le 13.02.2020 : les angiologues diagnostiquent une récidive d'ulcère variqueux pour lequel une cure de varice est indiquée. La patiente n'est pas encore prête à envisager cette intervention. Au niveau de ses lésions hyperkératosiques, des soins locaux dans l'intervalle sont indiqués selon protocole du Dr X.Le 14.02.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le soir du 02.02.2020, fait une chute sous OH avec réception sur le menton et torsion de la cheville D (mécanisme pas connu). Traumatisme crânien possible avec hématome du menton. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation ouverte de la cheville D. L'indication opératoire est retenue. Aux urgences, rappel AT et Zinacef 1.5 g i.v en OU aux urgences. Dans la nuit du 03 au 04.02.2020, nous procédons à un débridement, lavage et fermeture de la plaie malléolaire interne puis la fracture est réduite et maintenue par un fixateur externe. Antibioprophylaxie par Clindamycine 600 mg 3x/j du 04.02. au 09.02.2020 sur consilium d'infectiologie le 04.02.2020. Lit strict avec surélévation du MID jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale définitive se déroule le 14.02.2020, sans complications. Une anémie postopératoire à 79 g/l le 15.02.2020 nécessite la transfusion de 1 CE; Hb à 97 g/l le 19.02.2020. La plaie chirurgicale de la malléole externe reste calme; en regard de la malléole interne, la plaie présente une souffrance cutanée nécessitant un protocole de soins locaux avec évolution favorable. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec transfert lit-fauteuil puis confection d'un Schlupfgips et marche en charge partielle du MID. Sur le plan rénal, la patiente présente une aggravation de la fonction rénale. Après arrêt des médicaments néphrotoxiques et une hydratation, l'évolution est favorable. Un sédiment urinaire du 23.02.2020 met en évidence une infection urinaire et un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours est instauré. Un urotube est réalisé le 25.02.2020 qui sera à pister en réadaptation à Riaz. Nous avons aussi changé l'anticoagulation thérapeutique concernant la FA au vu du score CHA2DS2-VASc : 5 points et HAS-BLED : 5 points (après consilium de médecine interne et avis du médecin traitant), à savoir Liquémine i.v. continue du 07.02. au 11.02.2020 pour prophylactique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut à partir du 11.02.2020 jusqu'à 6 semaines de l'ostéosynthèse de la fracture cheville D. Concernant un déséquilibre de son diabète type 2, un consilium de diabétologie a été demandé le 04.02.2020 avec optimisation du traitement. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 26.02.2020 avec absence de troubles neuro-vasculaires du MID et des plaies calmes. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans qui, le 05.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 87 g/l le 07.03.2020, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion; Hb stable à 87 g/l le 09.03.2020. La patiente présente une bactériurie de symptomatologie peu claire, raison pour laquelle elle bénéficie d'une antibiothérapie par Furandantine puis Bactrim, les germes sur l'uricult montrant une résistance au premier antibiotique. Un consilium d'infectiologie est réalisé le 09.03.2020 et le Bactrim est poursuivi pour 5 jours. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec lente progression. Antalgie suffisante. Retour au home le 10.03.2020 Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui, le 08.03.2020, fait un faux mouvement avec torsion du MID. Les investigations montrent la suspicion de fracture pathologique du fémur D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 88 g/l le 13.03.2020, symptomatique nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 94 g/l le 16.03.2020. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le 20.03.2020, la patiente peut quitter l'Hôpital pour un court séjour au home de Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui, le 22.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.02.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les suites postopératoires sont marquées par un pic fébrile associé à une désaturation O2. Un avis de médecine interne est demandé et le diagnostic de pneumonie et de surcharge hydrique est retenu. Un traitement antibiotique par co-amoxicilline est débuté ainsi qu'un traitement diurétique avec bonne évolution. A noter également un état confusionnel aigu hypoactif sur démence connue; introduction d'Haldol en R. Pendant la nuit du 26 au 27.02.2020, la patiente est retrouvée au sol; au matin du 27.02.2020, elle rapporte des douleurs de la colonne thoracique, du MID et du MSD. A l'examen, douleurs à la palpation de la tête humérale et du compartiment externe du genou à D. La fonction articulaire du genou et de l'épaule D est complète et symétrique, le genou D est stable. La percussion de la colonne dorsale est douloureuse. L'examen neurologique des MS et MI est dans la norme. Le bilan rx réalisé ne met pas en évidence de fractures. La patiente a repris la marche en charge totale selon douleurs. L'évolution étant favorable, la patiente est autorisée à regagner son home le 28.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui, le 25.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Consultation aux urgences le 25.02.2020 mettant en évidence la fracture impactée du col du fémur D pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec mobilisation par transfert lit-fauteuil. Après discussion avec le personnel soignant du home, nous constatons que les soins et les transferts sont très difficiles en raison des douleurs rapportées par la patiente. Dès lors, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2020, sans complications. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec marche en charge totale selon douleur et moyen auxiliaire. Absence de troubles neuro-vasculaires. A noter que le 03.03.2020, la patiente présente des troubles respiratoires sur BPCO stade III connue oxygéno-dépendante. En raison de la suspicion d'embolie pulmonaire, un CT thoracique est réalisé permettant d'infirmer ce diagnostic. Mme. Y peut regagner son home le 10.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 91 ans qui, le 07.03.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur le genou et le coude à G. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication à un débridement, rinçage et suture des plaies genou et coude à G est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 07.03.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 07.03. au 10.03.2020. Antalgie standard. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec transfert lit-fauteuil. Une insuffisance rénale aiguë nécessite une réhydratation et un suivi de laboratoire. En raison de signes évoquant une infection urinaire basse une antibiothérapie empirique est débutée par Bactrim forte dès le 15.03.2020, à poursuivre jusqu'au 17.03.2020. La patiente vivant seule à domicile, elle est transférée en gériatrie aiguë à Tafers le 16.03.2020 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans qui, il y a environ 3 semaines, fait une chute de sa hauteur après prise de somnifères, avec réception sur le flanc G. Elle consulte son médecin traitant qui lui prescrit des antalgiques. Au vu de la persistance des douleurs, elle consulte nos urgences. Les rx réalisées le 01.03.2020 mettent en évidence les fractures du bassin mentionnées sous diagnostic principal. Absence de troubles neuro-vasculaires ou moteurs en aval. Après discussion avec le Dr. X, nous optons pour un traitement conservateur au vu de l'âge et du peu de symptômes. Toutefois, au vu de l'instabilité du bassin, la mobilisation est limitée au lit-fauteuil ou marche en décharge du MID, le sacrum étant la seule partie stable de son bassin. Le contrôle rx du 02.03.2020 est satisfaisant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. Patiente afébrile et stable durant le séjour. Sur ordre du Dr. X et à la demande de la patiente, nous demandons une convalescence à Estavayer-le-Lac. La patiente a d'une part déjà été en réadaptation post PTH à Estavayer et elle souhaite se rapprocher du domicile de sa fille. Le formulaire d'inscription a été envoyé le 04.03.2020. Toutefois, en raison d'un engorgement de l'HFR Fribourg et sur ordre du Dr. X, nous demandons un transfert pour suite de prise en charge à l'HFR Tafers. Le transfert est accepté après discussion avec le Dr. X et la patiente est transférée le 06.03.2020. Admission en urgence pour ablation des clous de Prévôt humérus G en raison d'une migration du matériel et perforation de la peau après OS d'une fracture transverse de l'humérus G le 25.01.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Bretelle. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 28.02.2020. Adrénaline aérosol 4 mg à 2 reprises Betnesol 0.25 mg/kg (dose complétée) Monitoring cardiorespiratoire Adressée par pédiatre pour douleurs cervicales basses d'origine peu claire. Adressée par pédiatre pour suite de prise en charge, suspicion d'appendicite. Aérius 5 mg 1x/jour pendant 7 jours. Consultation chez médecin traitant en cas de persistance, discuter évaluation ORL. Aérobilie le 08.02.2020, résolue le 23.02. DD sur biopsie hépatique 27.11.2019 (segment II). DD perforation digestive abdominale (peu probable). Aérosols Ipratropium Rx thorax le 17.03.2020 Fonctions pulmonaires à distance Affection cutanée. Affection des voies aériennes inférieures sans signe de gravité le 24.03.2020. - DD: infection virale Covid-19. Affection ORL. Affection testiculaire/pénienne. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin de déterminer l'âge des tassements visualisés, nous organisons une IRM lombaire et jonction dorso-lombaire avec séquences STIR. Nous reverrons ensuite la patiente pour discuter de la suite de prise en charge. Concernant la sacro-iliaque, nous soutenons le souhait de Mme. Y de déterminer le traitement chiropractique avant d'organiser une éventuelle série d'infiltrations par CURAVISC. Afin de mieux évaluer l'âge des fractures et la présence d'un éventuel bone bruise au niveau des autres vertèbres vu la dynamique de l'accident, nous organisons une IRM dorsale avec séquences STIR. Prochain contrôle suite à cet examen. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100%, jusqu'à 2 mois post-traumatisme au minimum. Pas d'immobilisation nécessaire. Par contre, la conduite d'un véhicule et la pratique du sport est interdite. Afin d'être sûr qu'il n'y a pas de corps étranger métallique, nous organisons un ct-scanner et nous le reverrons après cet examen. Mr. Y se présente aux urgences pour trouble de l'état de conscience depuis ce jour. A son arrivée, la patiente est somnolente mais elle répond aux stimuli extérieurs. Devant le tableau clinique peu clair, nous faisons un diagnostic différentiel élargi en ce qui concerne la cause et elle est hospitalisée chez nous avec un monitoring cardio-respiratoire. L'analyse en laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques ni des troubles de la fonction hépatique ni rénale. L'examen du LCR permet d'écarter une méningite. Le CT cérébral infirme un saignement ou une hypertension intra-crânienne. Nous retrouvons alors dans l'analyse toxicologique des urines la présence de cannabis. Dans ce contexte, nous discutons avec la maman qui nous informe que son conjoint fume du cannabis mais qu'il le fait toujours lorsque les enfants ne sont pas à la maison. Nous supposons alors que Mr. Y aurait pu ingérer le cannabis que le père aurait laissé à sa portée par mégarde. La maman a compris la gravité des faits. Au vu de l'épisode isolé, nous décidons de ne pas faire de signalement au SEJ. Nous le recommandons si l'épisode se répète. Lors de la surveillance par monitoring cardio-respiratoire, Mr. Y ne présente pas d'autre symptôme d'aggravation. Nous notons une amélioration de son état clinique avec une récupération totale de son état neurologique dès le 24.03. Elle peut dès lors rentrer à domicile le 24.03.2020. Aggravation de lombosciatalgies droites non déficitaires le 18.03.20 - anamnestiquement sur hernie discale, opération prévue en septembre 2020. Aggravation de troubles cognitifs et troubles de la marche le 03.03.20. Aggravation de troubles de l'équilibre et de la marche le 02.03.20. - hémisyndrome droit résiduel post-HSA et AVC. Aggravation d'épigastralgies connues le 18.03.20. Aggravation d'une insuffisance rénale chronique (créatininémie jusqu'à 185 umol/l). Aggravation transitoire de troubles cognitifs avec perte d'autonomie sur hyponatrémie sévère, hypokaliémie et hypomagnésiémie le 03.03.20. Agifor sirop 16 ml 3x/j max en alternance aux 4 heures avec Dafalgan sirop 16 ml 4x/j max, en réserve. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72h. Nous rappelons la maman si la culture urinaire se révèle être positive, pas d'appel si la culture est négative. Agitation Agitation Agitation Agitation Agitation Agitation Agitation dans le contexte de la maladie d'Alzheimer le 28.02.2020 Agitation nocturne avec chutes à répétition Agrafes à retirer vendredi 06.03.2020 en ambulatoire Consultation de contrôle chez le Dr. X le 16.04.2020 à 10h30 Interdiction de conduire pour l'instant, à réévaluer lors du contrôle en neurochirurgie Agranulocytose de longue durée depuis le 20.02.2020, compliquée par état fébrile possiblement sur infection urinaire à Enterococcus faecalis le 27.02.2020 Agranulocytose du 10 au 15.02.2020 compliquée par état fébrile d'origine indéterminée (DD infection urinaire) le 10.02.2020 et le 13.02.2020 Agranulocytose du 10.02.2020 au 15.02.2020 compliquée par état fébrile d'origine indéterminée (DD: infection urinaire) le 10.02.2020 et le 13.02.2020 Mycose buccale le 18.02.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée (DD: translocation bactérienne sur effort de défécation) le 23.02.2020 Coagulation intravasculaire disséminée le 27.10.2019: • FV 130%, FVII 72%, FVIII 322% le 30.10.2019. • Antithrombine 99% le 07.11.2019. • HNF prophylactique du 31.10.2019 au 06.11.2019. • Bottes anti-thrombotiques du 07.11.2019 au 12.12.2019. • Clexane prophylactique dès le 13.12.2019. • Transfusion PFC: 2x le 07.11.2019, 2x le 08.11.2019, 2x le 09.11.2019, 2x le 10.11.2019, 1x le 11.11.2019. Capillary leak syndrome sur maladie tumorale le 27.10.2019 Diabète cortico-induit le 11.11.2019 Iléus colique mécanique sur fécalome dans le rectum proximal le 06.12.2019 • Iléo-coloscopie du 06.12.2019: Extraction du fécalome. Fibrome remanié para-utérin gauche 50 x 40 x 53 mm au CT abdominal du 06.12.2019 • Consilium gynécologique le 17.12.2019: Pas de prise en charge particulière car asymptomatique. Papules blanches aux grandes lèvres le 23.12.2019 Agranulocytose du 10.02.2020 au 15.02.2020 compliquée par état fébrile d'origine indéterminée (DD: infection urinaire) le 10.02.2020 et le 13.02.2020 Mycose buccale le 18.02.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée (DD: translocation bactérienne sur effort de défécation) le 23.02.2020 Coagulation intravasculaire disséminée le 27.10.2019: • FV 130%, FVII 72%, FVIII 322% le 30.10.2019. • Antithrombine 99% le 07.11.2019. • HNF prophylactique du 31.10.2019 au 06.11.2019. • Bottes anti-thrombotiques du 07.11.2019 au 12.12.2019. • Clexane prophylactique dès le 13.12.2019. • Transfusion PFC: 2x le 07.11.2019, 2x le 08.11.2019, 2x le 09.11.2019, 2x le 10.11.2019, 1x le 11.11.2019. Capillary leak syndrome sur maladie tumorale le 27.10.2019 Diabète cortico-induit le 11.11.2019 Iléus colique mécanique sur fécalome dans le rectum proximal le 06.12.2019 • Iléo-coloscopie du 06.12.2019: Extraction du fécalome. Fibrome remanié para-utérin gauche 50 x 40 x 53 mm au CT abdominal du 06.12.2019 • Consilium gynécologique le 17.12.2019: Pas de prise en charge particulière car asymptomatique. Papules blanches aux grandes lèvres le 23.12.2019 Agranulocytose du 18.02.2020 au 21.02.2020 compliquée par état fébrile probablement d'origine pulmonaire le 21.02.2020 Agranulocytose du 21.01.2020 au 23.01.2020, compliquée par un état fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine tumorale du 22.01.2020 au 17.02.2020 Agranulocytose fébrile le 28.02.2020 sur jéjunite d'allure infectieuse, DD infection urinaire haute avec: • leucocytes 0.3 G/L • qSOFA: 1 • dernière chimiothérapie le 20.02.2020 Agranulocytose fébrile persistante sur mucite digestive de grade III selon OMS le 15.02.2020 • J8 chimiothérapie induction 7+3 • J5 d'agranulocytose • absence de documentation microbiologique Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Cholangite sur obstruction des voies biliaires sur occlusion d'un stent cholédocien le 29.03.2019 et le 18.04.2019 • ERCP avec changement de stent le 30.03.2019 • Récidive de cholangite sur sténose cholédocienne par compression métastatique le 13.05.2019, changement pour un stent métallique Iléus mécanique grêle sur bride le 26.03.2019 • Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 29.03.2019 Gastrite de l'antre (OGD du 24.08.2017) • Helicobacter pylori positif, éradication faite en octobre 2017 Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Méningo-encéphalite herpétique sur infection par zona rétrograde le 31.07.2019 • Zona au niveau des dermatomes TH 8/9 avec présence de vésicules actives jusqu'au 05.08.2019 • Avec état confusionnel hypoactif Agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 27.02.2018 • cycle de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018. Cancer non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire métastatique au niveau hépatique et osseux • date du diagnostic: 01.02.2018 • histologie (Promed P2018.1027): biopsie hépatique: carcinome non à petites cellules, peu différencié. EGFR, KRAS, BRAF non mutés. PDL1 des cellules tumorales à 90%. • CT thoracique du 21.12.2017: deux lésions nodulaires du lobe supérieur droit, lésions hypodenses hépatiques • CT abdominal du 10.01.2018: multiples lésions hépatiques suspectes (HCC, métastases d'un CA pulmonaire) • facteurs de risques: tabagisme actif à 120 UPA. • PET CT du 25.01.2018: hypercaptation au niveau pulmonaire bilatéral hépatique et osseux à plusieurs endroits. • status post-1 cycle de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018 • actuellement: immunothérapie de 1ère ligne par Keytruda après accord de prise en charge. Pancytopénie dans le contexte de la chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018 avec: • Anémie normocytaire normochrome à 129 g/l • Leucopénie à 0.5 G/l (dont neutrophiles à 0.05 G/l) • Thrombopénie à 103 G/l. Hyponatrémie normoosmolaire légère à 128 mmol/l le 27.02.2018 secondaire à une perte extra-rénale probable • chez un patient en hypovolémie. Candidose oropharyngée le 28.02.2018. Troubles électrolytiques multiples avec: • hypokaliémie 3.6 mmol/l • hypophosphatémie 0.47 mmol/l • hypocalcémie 1.01 mmol/l (calcium ionisé). Agravation de dyspnée d'origine indéterminée dans le cadre de fibrose pulmonaire (DD pneumonie covid, décompensation cardiaque) Agression par personne HIV/HBV + Agression par son fils le 23.01.2013 avec tuméfaction frontale, plaie superficielle de 0,5 cm crânienne occipitale et dermabrasions du coude droit et de la main gauche. Agression physique le 09.11.2019, constatée le 11.11.2019 Status post APP Status post épilepsie il y a environ 15 ans, sous Depakine stoppée il y a 10 ans Ablation du matériel d'ostéosynthèse pour matériel d'ostéosynthèse gênant radius distal à D après ostéosynthèse le 04.04.2014 pour fracture du radius distal. Pic hypertensif avec céphalées rétro-auriculaires gauche sans critère de gravité le 17.08.2018 NSTEMI le 08.11.2018 • Subocclusion calcifiée de l'IVA moyenne: pas de franchissement du ballon • Sténose calcifiée 80% IVA proximale • Sténose calcifiée 75% de la bifurcation RCx/MA • Occlusion chronique de l'ACD moyenne non dominante • AMIG et AMID sp • triple pontage aorto-coronarien le 12.11.2018 à Berne; dernière échographie le 22.11 à Berne: FEVG 60%, avec hypokinésie antéro-latérale Douleurs intercostales gauche d'origine mécanique le 08/01/2019 • Sternotomie stable Agression sexuelle. Agressivité. Agressivité. Agressivité Agressivité dans le contexte d'inhibition d'alcoolisation le 20.01.2018 Hospitalisation à Marsens à l'unité Thalassa. Transfert en ambulance à Marsens. Hernie discale. Plaie superficielle de 3.5 cm sur l'éminence thénar de la main gauche. Agressivité le 13.03.2020 chez un patient alcoolique chronique. Mr. Y est connu pour un syndrome de résistance des voies aériennes supérieures avec ronchopathie et apnées du sommeil. Il est opéré le 06.03.2020 d'une adéno-amygdalotomie bilatérale qui s'est déroulée sans particularité. Enfant très agité pendant le pré et le post-opératoire. Il présente un épisode de saignement nasal abondant post-opératoire avec arrêt spontané. Décision d'une hospitalisation le 06.03.2020 pour surveillance et antalgie. Mr. Y sort ce jour en bon état général. Pas d'autre épisode de saignement pendant l'hospitalisation. • AI - OIC 494 et 498 • AI - OIC 497 • AI code OIC 498 • AI OIC code 497 • AI OIC 494 et 395, B34 signé • AI OIC 494 et 498 • AI OIC 494 et 498 • AI OIC 494, 495 • AI OIC 495, 496, 498 et formulaire B34 • AI OIC 495, 497 • AI OIC 497 • AI parce que OIC 497 • AI parce que OIC 498 • AI parce-que OIC xxx - malformations des voies urinaires ? • Aide à domicile demandée • AINARA gel. • AINS. • AINS d'office pendant 48 heures Amoxicilline 25 mg/kg per os 2x/j durant 5 jours. • AINS en R • AINS pendant 48 heures • AINS, repos, glace, hydratation. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine, discuter d'une imagerie en cas de persistance. • AINS Rinçages de nez. Aircast pour 4 semaines puis mobilisation pendant 6 semaines supplémentaires. Cannes de soutien. Mise en charge selon douleurs. Antalgie et traitement anti-inflammatoire (Irfen et Dafalgan). Protocole RICE (repos - glace - compression - élévation). Physiothérapie à débuter dans 3-4 semaines pour 9 séances. Consultation de contrôle pédiatrique dans 4 semaines. Aircast pour 4 semaines puis mobilisation pendant 8 semaines supplémentaires. Cannes de soutien au besoin. Mise en charge selon douleurs. Antalgie et traitement anti-inflammatoire (Irfen et Dafalgan). Protocole RICE (repos - glace - compression - élévation). Physiothérapie à débuter dans 3-4 semaines pour 9 séances. Consultation de contrôle pédiatrique dans 4 semaines. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë. Aircast. Béquilles. Charge selon douleur. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 4-5 jours. AIT AIT anamnestiques avec troubles visuels traités par aspirine. Tabagisme ancien à 38 UPA. Histologie langue : dysplasie modérée à sévère avec papillomatose et ulcère couvert d'un exsudat fibrinoleucocytaire, dans un contexte de lichen plan. AIT cérébelleux d'origine indéterminée 29.02.2020. Symptomatologie : troubles de l'équilibre avec instabilité à la marche. NIHSS à l'entrée : 0 pt, NIHSS à 24 h : 0 pt, NIHSS de sortie : 0 pt. MIF à 85 pts. AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 21.04.2017 (Inselspital). S/p plusieurs événements cérébrovasculaires récidivants peu clairs depuis 2014. AIT de la fosse postérieure en 2017. AIT du territoire sylvien gauche le 14.03.2020, d'origine probablement athéromateuse sur sténose serrée du siphon carotidien G. Symptomatologie : hémisyndrome moteur droit et aphasie. NIHSS à l'admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points. MIF 81. DD : cardio-embolique. AIT en 1999 : IRM au CHUV avec multiples lésions semi-ovalaires infracentimétriques évocatrices de lésions vasculaires anciennes. Thrombose veineuse proximale étendue du membre inférieur gauche avec probable embolie pulmonaire associée le 22.12.2019 avec Sintrom dès le 31.12.2019. État confusionnel d'origine multifactorielle le 09.12.2019 : • patiente sous PAFA depuis le 09.12.2019 • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (traitée à Marsens pour une infection urinaire) • troubles psychotiques connus • démence vasculaire probable Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.12.2020 avec status après infection urinaire et sonde vésicale dès le 22.12.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 22.12.2019 d'origine mixte sur rétention urinaire aiguë et déshydratation : GFR à 32 ml/min selon Cockcroft, créatinine à 182 umol/l. Suspicion de candidose orale le 27.12.2019. Carence en acide folique le 08.01.2020. Insuffisance veineuse chronique avec ulcération du membre inférieur gauche. Chute sur agitation le 27.12.2019. AIT en 2016, investigué en France. AIT le 14.03.2020. AIT le 18.03.20. Clinique : hémiparésie MID et hypoesthésie hémiface gauche. Score ABCD3-I : 5 points. NIHSS à l'entrée : 0 point. AIT le 22.03.20. Clinique : Amaurose fugace D. Score ABCD3-I : 4. FRCV : âge, sexe, SAOS, dyslipidémie. AIT le 22.03.2020. Dysarthrie transitoire. ABCD 2 : 4 points. AIT probable le 23.03.2020. Vertiges. ABCD 2 : 2 pts. AIT rétinien droit le 22.03.20. Symptomatologie : Amaurose fugace D transitoire le 22.03.2020. NIHSS à l'admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points. Score ABCD3-I : 5. MIF 126/126. AIT sylvien profond G le 27.01.2020 d'origine indéterminée (cardio-embolique vs micro-angiopathique). Symptomatologie : hémisyndrome brachio-crural droit, dysarthrie. ABCD2 score : 6 pts. NIHSS à l'admission à 1 pt, NIHSS à la sortie 0 pt. AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015. Diverticulite en 2015. Opération de la cataracte. Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD : stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse. US abdominal (15.07.2019) : cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Chute mécanique avec traumatisme crânien simple le 16.02.20. AIT vs migraine accompagnée à l'âge de 28 ans. AIT 1997. AIT/AVC ischémique aigu le 02.08.2015 avec : • vertiges rotatoires et troubles visuels. Lésion en profondeur du pôle inférieur de la parotide gauche, découverte fortuite sur IRM du 03.08.2015. Status post-ovariectomie des deux côtés. Status post-tuberculose. Status post-cure de varices. Status post-hystérectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-mélanome du MIG en 1980. Status post-diverticulites compliquées. Status post-douleur dorso-lombaire probablement d'origine musculo-squelettique en janvier 2011. AIT/AVC ischémique aigu le 02.08.2015 avec : • vertiges rotatoires et troubles visuels. Lésion en profondeur du pôle inférieur de la parotide gauche, découverte fortuite sur IRM du 03.08.2015. Tuberculose. Ovariectomie des deux côtés à 36 ans pour tuberculose (anamnestique). Cure de varices. Hystérectomie. Amygdalectomie. Mélanome du MIG en 1980. Diverticulites compliquées. Douleur dorso-lombaire probablement d'origine musculo-squelettique en janvier 2011. AIT (sous forme d'amaurose fugace) en 2007. Syncope convulsivante le 28.04.2013. Infection urinaire à E. coli le 01.12.2017. Zona. Pneumonie communautaire basale droite le 09.12.2019. Dysthyroïdie sur Cordarone le 11.12.2019. Activer Nikotinabusus. Diabète mellitus type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale aiguë à étiologie prérénale. Clearance selon CKD-EPI am 26.02.2020 : 43.7 ml/min/1.73 m2. Insuffisance rénale aiguë AKIN I bei insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale aiguë am 24.02.2020 à étiologie incertaine. Kreatinin-Clearance selon CKD-EPI 42 ml/min.Akute Niereninsuffizienz KDIGO I 28.02.2020 Akute Progredienz von Schluckbeschwerden, DD psychogen im Rahmen der ND 3, nach cerebrovaskulären Insult • unter Pantozol Akuter Asthma-Anfall Akuter Colitis ulcerosa Schub Akuter Harnverhalt bei Prostatahyperplasie • Dauerkathetereinlage am 22.03.2020: 1000 ml Akuter inferiorer ST-Hebungsinfarkt am 02.08.2012 bei koronarer Ein-Gefäss-Erkrankung • Koronarangiographie 02.08.2012 (HFR Freiburg-Kantonsspital): Okklusion des proximalen Anteils der rechten Koronararterie, Thrombektomie, Einlage d’un stent actif, linksventrikuläre EF 55% • Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Nikotininabusus vor 25 Jahren sistiert (20 py), Hypercholesterinämie • Aortenektasie (41 mm) • Kontrolle bei Dr. X 12/2014 Bekannte, leichte Ektasie im Bereich der Aorta ascendens (max 42 mm) Transiente globale Amnesie • Labor 12.05.2018: nicht pathologisch Notion d'AIT de la fosse postérieure il y a 3 ans (pris en charge à l'Inselspital) • Sous Clopidogrel 75 mg depuis Pose de Stent au niveau de l'artère iliaque à gauche Diverticulose visualisée à la colonoscopie le 21.09.2018, lésion polypoïde de 1,5 cm au niveau du Sigmoïde Akuter Schub einer Colitis ulcerosa Akutes Nierenversagen KDIGO 2 im septischen Kontext und am Kontrastmittel am 06.02.2020 • gemischte laktische, renale und hyperchlorämische metabolische Azidose Akutgeriatrie ab dem 20.03.2020 Albumine du 28.02. au 02.03.2020 Albumine 40 g IV OU le 28.02.2020 Albumine 40 g IV OU le 02.03.2020 Albumine 40 g IV OU du 06.03 au 10.03.2020 Albuminémie à 36,8 Avis chirurgie vasculaire le 03.03.2020 (Dr. X) Avis angiologique le 04.03.2020 (Dr. X) Compression seulement légère (par bande élastique à extension courte) de la jambe droite. Angiographie antégrade le 05.03.2020: ceci permettrait aussi une meilleure compression élastique Colloque vasculaire le 09.03.2020 Stomatothérapie Physiothérapie Alcalose métabolique dans le contexte de IRC le 10.03.2020 Alcalose métabolique dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique stade IV Alcalose métabolique sévère d'origine mixte : • Traitement diurétique (alcalose métabolique de contraction) et l'acidose respiratoire chronique compensée. Alcalose respiratoire dans un contexte d'hyperventilation le 26.03.2020 Alcalose respiratoire le 29.02.2020 DD : cheyne stokes sur lésion neurologique centrale Alcoolémie: à pister. Avis psychiatrique: Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Attitudes : • Après discussion avec Mme. Y et sa fille, Mme. Y accepte une hospitalisation volontaire à Marsens pour un sevrage. Par la suite, elle souhaite rentrer à domicile et un PAFA est posé. Alcoolisation aigue. Alcoolisation aigue Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 2,52/mille le 30.03.2020 • Dans un contexte d'alcoolisme chronique anciennement sevré. Alcoolisation aiguë à 2,86 pour mille. Alcoolisation aiguë à 3,06‰ le 16.03.2020 Alcoolisation aigüe à 4,2 pour mille avec acidose métabolique lactique à 4 mmol/l le 12.03.2020: • Hospitalisations à Marsens en 01 et 02.2020 pour syndrome de dépendance à l'alcool Alcoolisation aigue chez une patiente connue pour un bypass gastrique. Alcoolisation aiguë dans le cadre d'une rechute d'un sevrage alcoolique le 07.03.2020. Alcoolisation aiguë, demande d'aide. Alcoolisation aiguë, le 06.03.2020. Alcoolisation aiguë le 15.03.2020 Alcoolisation aiguë le 15.03.2020 avec : • 1,74 pour mille d'alcoolémie Alcoolisation aigüe récidivante à 4,2 le 12.03.2020 • à 3,77 pour mille le 06.02.2020 et le 07.02.2020 à 4,6 pour mille. • avec Acidose métabolique lactique Alcoolisation aiguë 1,57. Alcoolisation chronique. Aldactone 50 mg (en suspens), Atorvastatin 10 mg, Meto Zerok 100 mg, Candesartan 8 mg, Torasemid 10 mg Suivi Dr. X : prochain contrôle le 17.03.2020 Aldactone 50 mg (en suspens), Atorvastatin 10 mg, Meto Zerok 100 mg, Candesartan 8 mg, Torasemid 10 mg Suivi Dr. X : prochain contrôle le 17.03.2020 Mr. Y se présente aux urgences pour un malaise associé à un état confusionnel au préalable puis la présence de vomissements suite à un traumatisme crânien. Il est hospitalisé pour surveillance neurologique. Nous ne retrouvons pas de cause métabolique ou thyroïdiennes dans nos analyses sanguines. Le CT cérébral permet d'écarter une cause centrale (pas de saignement intra-crânien ni intra-cérébral, pas de masse, pas de malformations artério-veineuses). Un malaise cardiaque est également exclu au vu de l'absence de prodromes d'allure cardiaque (pas de palpitations, pas de douleur thoracique) et de l'ECG dans la norme. Afin d'écarter une épilepsie temporale (présence d'un état confusionnel avant le malaise) sur avis de notre neurologue pédiatre, nous effectuons un EEG le 27.03. qui était normal. Le test de Schellong étant pathologique nous oriente alors vers un malaise orthostatique. Au CT cérébral nous mettons de plus en évidence une subluxation atlanto-axiale. Cliniquement, Mr. Y ne présente pas de douleurs à la palpation de la colonne cervicale ni de déficit à la mobilité. Sur avis d'orthopédiste (Dr. X), la cause la plus fréquente est une contracture des muscles para-vertébraux et aucune imagerie supplémentaire n'est indiquée. Une abstention totale d'activités physiques et manœuvres est requise pour une durée totale de 4 semaines. Si Mr. Y reste totalement asymptomatique, il n'y a pas de suivi nécessaire par la suite. Au vu de la bonne évolution clinique sans récidive de malaise ni d'état confusionnel, un retour à domicile est possible le 27.03.2020. Mme. Y présente une bronchite spastique modérée. Elle bénéficie d'un traitement bronchodilatateur (Ventolin 6 p aux 20 minutes à 3 reprises) et anti-inflammatoire (Betnesol 0,25 mg/kg) aux urgences avec une bonne réponse au traitement (disparition des tirages et des sibilances) Mr. Y présente • Un bronchiolite modérée avec hydratation et état général conservé motivant une surveillance saturométrique pendant le sommeil en salle d'urgence durant laquelle il ne présente pas de désaturation. • Une otite moyenne aigue droite (2 critères diagnostics sont présents: apparition de pleurs et irritabilité et otoscopie pathologique) pour laquelle il bénéficie d'une première dose d'algifor aux urgences. • Une IVRS pour laquelle un ttt symptomatique est préconisé. Algifor à continuer pendant 48 heures Algifor à poursuivre : dolo forte 8,5 ml x 3/j 5 j Dafalgan poudre 250 mg : 2 sachets x 3-4/j en réserve Pas d'école cette semaine, certificat médical fait Bonne hydratation Reconsulte si dyspnée, otalgie, exacerbation de toux Info coronavirus Algifor d'office durant 24 heures Algifor d'office 24 heures, dafalgan en réserve Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours en réserve si persistance de l'état fébrile dans 24 heures, ou douleurs ++ Consigne de reconsulter si péjoration clinique Algifor d'office 24 heures Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours en réserve Algifor d'office 24 heures Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours en réserve si persistance des douleurs dans 24 heures Algifor d'office 24 heures Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours en réserve si persistance des douleurs dans 24 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique Algifor d'office 48 heures, dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, céphalée ++, altération de l'état général) Algifor durant 24 heures d'office Contrôle dans 24 heures chez pédiatre, indication de reconsulter avant si hydratation impossible. Consignes de confinement données aux parents. Algifor et Dafalgan en alternance novalgine en réserveAppeler demain le dentiste pour RDV en urgence. Si impossible, appeler permanence dentaire. • Algifor Junior 10 mg/kg q8h pour 48h en fixe puis en réserve, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h en réserve Contrôle à votre consultation à 24-48h Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Appel de la hotline et/ou reconsultation si péjoration de l'état général, progression de la symptomatique • Algifor Junior 10 mg/kg q8h pour 48h en fixe puis en réserve, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h en réserve Contrôle à votre consultation à 48h si persistance des symptômes Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, perte d'équilibre, apparition de nouveaux symptômes Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentations BAG données) • Algifor per os 3x/Jour pdt 24 heures • Algifor sirop pdt 48h Contrôle au Fast track le 14.03. • Algifor sirop 18 ml en alternance aux 4 heures avec Dafalgan sirop 18 ml d'office durant 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre dans la semaine. • Algifor sirop 7,5 ml en alternance aux 4 heures avec Dafalgan 7,5 ml. Reconsultation dans 48h si persistance de l'état fébrile malgré Dafalgan et Algifor. • Algifor 10 mg/kg q8h pour 48h en fixe puis en réserve, Dafalgan 15 mg/kg max q6h en réserve, médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Appel et contrôle à votre consultation à 48h si persistance de l'état fébrile, consultation précoce si progression des symptômes y compris trismus, limitation de la mobilité de la nuque Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général ou détresse respiratoire (signes expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG/OFSP données) • Algifor 10 mg/kg/dose q8h + Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h en R Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Appel de la hotline et/ou reconsultation si péjoration de l'état général, progression de la symptomatique • Algifor 3x/j durant 24h Contrôle dans 24h chez pédiatre. • Algifor 6 ml x 3/j pdt 48h Dafalgan 6 ml x 4/j en réserve Contrôle dans 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Algifor 7,6 ml 3x/j max en alternance aux 4 heures avec Dafalgan 7,6 ml 4x/j max durant 24-48h selon symptomatologie. • Algurie • Mr. Y a présenté 4 épisodes de vomissements au cours des 48 dernières heures sans autre symptômes. Un bilan réalisé par vos soins montre une absence de syndrome inflammatoire et manque d'argument échographique pour une sténose du pylore. Le bilan réalisé aux urgences permet d'exclure une alcalose métabolique et rend peu probable une maladie métabolique (glucose et lactates en ordre). La probabilité d'une infection urinaire est également faible à l'issue de ce bilan (Stix et sédiment négatifs) bien que les cultures soient encore en cours lors du RAD. Nous retenons dans ce cadre une probable infection virale débutante. • Alimentation adaptée • Alimentation enrichie • Alimentation entérale du 22.03 au 31.03.2020 • Alimentation parentérale par VVP du 01.03 au 07.03 Sonde oro-gastrique du 01.03 au 25.03 • Alimentation parentérale par VVP du 1.03 au 07.03 Sonde oro-gastrique du 1.03 au 24.03 • Alimentation partielle par SNG du 09.01.19 au 14.01.2019 • Alimentation per os par lait maternel ou Hipp LM/Hipp 8x5ml bien pris • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation précoce avec Beba Stufe 2 Sonde naso-gastrique du 15.02 au 2.03 Perfusion de Glucose 10% du 15.2 au 19.02.20 • Alimentation précoce avec Beba Stufe 2 Sonde naso-gastrique du 15.2 au 2.03 • Alimentation précoce Perfusion Glucose 10% du 17.01 au 21.01.2020 • Alimentation uniquement par PEG • Allaitement à la demande Contrôle clinique chez vous d'ici au 11 mars 2020. Reconsultation avant si récidive et/ou diminution de l'état général. US des hanches le 30.04 à 8h50 à l'hôpital de Riaz. Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Allergène probable non identifié (Co-Amoxicilline, Flanid, alimentaire...) Solumédrol 125 mg iv et Tavegyl 2 mg iv. Prednisone et Xyzal po pour 4 jours. Bilan allergologique à 4-6 semaines chez le médecin traitant. • Allergie. • Allergie à l'aspirine. • Allergie au produit de contraste radiologique (juillet 2019) Symptomatologie décrite: dyspnée, DRS • Allergie produit de contraste. • Allergies alimentaires multiples. • Allopurinol en suspend • Allopurinol en suspend dès le 14.01.2020 Torasémide en suspend dès le 04.03.2020 Suivi biologique et poids 1x/j • Allopurinol le 05.03.2020 Hydratation NaCl 1000 ml / 24h • Allopurinol 300 mg Colchicine Mise en suspens de l'Esidrex • Alpha-thalassémie mineure. • Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. • Altération de la conscience et somnolence, avec confusion et trouble de la marche et de l'équilibre • Altération de l'état neurologique sous état fébrile d'origine indéterminée, DD: virose. Condylomes génitaux HPV 6 péri-anaux excisés en février 2018. Poussée de SEP avec troubles de l'équilibre et nystagmus le 21.03.2017. Névrite rétro-bulbaire droite le 30.12.2016. OP sténose pylore et 2 hernies inguinales à l'âge de 2 mois. • Altération du rythme cardiaque avec pose d'un pacemaker le 13.02.2020 (Dr. X) • Amaurose de l'œil gauche sur occlusion de la branche cilio-rétinienne le 20.03.20202 d'origine probablement artério-artérielle - Symptômes initiaux: cécité monoculaire gauche - NIHSS initial 2 points, NIHSS à la sortie 2 points - MIF 77 • Amaurose fugace D. • Amélioration clinique. Le patient va contrôler chez son médecin traitant (jeudi-vendredi) juste à la fin du traitement AB. Le résultat des hémocultures et les antigènes urinaires étaient encore en cours. Le résultat sera envoyé au médecin traitant (la laborantine est déjà informée). • Amélioration de la dyspnée après l'aérosol d'adrénaline et patient gardé en surveillance aux urgences. 1h30 après la fin du premier aérosol, récidive du stridor inspiratoire de repos avec tirage sus-sternal et intercostal motivant l'administration d'une seconde aérosol d'adrénaline. Disparition du stridor et de la détresse respiratoire, avec surveillance 5 heures aux urgences dans la norme, sans récidive de stridor. Examen clinique vers 9:30: enfant souriant, bon état général. Resp: pas de signes de détresse respiratoire, murmure vésiculaire symétrique des deux côtés, pas de râles bronchiques • Amélioration de l'état général avec diminution des pics fébriles sur la journée. Pas de signes de déshydratation. Pas d'arguments pour une surinfection bactérienne. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile. • Amélioration significative des douleurs à la prise de paracétamol aux urgences. • Amené aux urgences par l'ambulance le 07.03.2020 pour des frissons des 4 membres lors d'un pic fébrile à 39,5°C. Il était rentré à domicile avec un diagnostic d'IVRS. • Amené par la police pour douleur thoracique. • Amincissement cortical et dilatation des calices: A recontrôler en post-natal selon les instructions du Dr. X (chir péd). • Amiodarone iv et héparine thérapeutique du 04.02 au 07.02.2020 Amiodarone poursuivie Aspirine cardio stoppée (au vu de l'absence de l'indication) TSH le 29.02.2020 Amlodipin dès le 27.02.2020 Amlodipine 10 mg x/j dès le 05.03.2020 Aprovel 150 mg 2x/j au lieu de 75 mg 2x/j dès le 05.03.2020 Amlodipine 5 mg. Amlodipine 5 mg dès le 29.01.2020 Suivi clinique Amlodipine 5 mg PO donnés aux urgences Coaprovel majoré à 300 mg le 02.03.2020 Amnésie Amnésie antérograde récidivante, suspecte d'une origine épileptique. • 4-5 épisodes le 31.01.2020. • 1 épisode le 15.03.2020. Amnésie globale Amnésie globale et désorientation Amnésie globale transitoire Amnésie globale transitoire le 05.03.2020 Amnésie globale transitoire le 08.03.2020 Amnésie globale transitoire le 12.04.2019 Pic hypertensif le 12.04.2019 : • TA systolique mesurée à 216 mmHg en cardiologie Amnésie globale transitoire, le 21.03.2020. Amnésie globale transitoire probable • NIHSS à l'entrée à 1 pour la désorientation temporelle, pas de latéralisation AMO cheville D et excision d'un kyste sous-cutané en regard de la malléole interne (OP le 14.02.2020) Diagnostic anatomopathologique (kyste sous-cut. cheville D) - Rapport Promed du 18.02.2020 : kyste épidermique AMO clou PFNA, infiltration hanche D le 29.01.2020 status sur conflit fémoro-acétabulaire sur malposition de la tête fémorale et gêne du matériel d'ostéosynthèse après enclouage par clou PFNA sur fracture du col fémoral D le 26.03.2018 (Centre hospitalier du Bourg à St-Maurice en France) sur une chute à ski du 24.03.2018. AMO et exploration ramus superficialis du nerf radial le 16.03.2020 avec le team main. AMO fémur G, débridement, drainage d'un abcès, cure de pseudarthrose, ablation du cal, prise de biopsies et ré-ostéosynthèse par fixateur externe (OP le 19.11.2019) Ablation du fixateur externe, débridement profond, prise de biopsies, ostéosynthèse armée du fémur G (OP le 29.11.2019) sur status post : Ostéomyélite chronique à Staph. lugdunensis du fémur G avec bris de la plaque d'ostéosynthèse et fracture spontanée du fémur G le 17.11.2019 sur : • Status post fracture du fémur G traitée par enclouage centro-médullaire suite à un AVP en 1966 • Status post reprise d'ostéosynthèse du fémur G pour rupture du clou centro-médullaire en 1968 • Status post AMO de clou fémur G en 1997 • Status post résection large d'un léiomyosarcome pléomorphe musculaire de la cuisse G en 1998 avec radiothérapie locale • Status post ostéosynthèse d'une fracture pathologique du fémur G post radique en 2001 • Status post nouvelle fracture pathologique du fémur G traitée par AMO, ablation de ciment, rinçage, ostéotomie du fémur avec résection de 2 cm de l'os nécrotique, ré-ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 17 trous le 26.02.2002 • Status post décortication et plastie spongieuse (crête iliaque G) fémur G le 19.04.2002 • Status post rupture de plaque LCP 4.5 fémur G en janvier 2007 AMO le 19.03.2020. AMO prévue le 18.05.2020 Contrôle post-opératoire prévu le 03.07.2020. AMO 4 vis libres tibia proximal gauche le 19.12.2018 pour une fracture tibia proximal type 3B selon Ogden jambe gauche le 25.04.2018 avec status post-réduction ouverte, OS de la TTA plateau tibial avec 4 vis 2.5 et un cerclage Fiberwire passé dans le tendon rotulien. Amoxicilline et Amikacine 02.03 au 07.03 Hémocultures négatives Amoxicilline i.v. 80 mg/kg/j en 3 doses du 20.03 au 22.03 Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Hémocultures à la sortie (stériles à J2) Frottis coronavirus/RSV négatifs Frottis Influenza A positif Physiothérapie respiratoire Amoxicilline per os du 02.03 au 06.03.20 Amoxicilline per os 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Algifor en réserve Amoxicilline 0.25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Antalgie en réserve Amoxicilline 0.25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Amoxicilline 0.25mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération de l'état général, persistance état fébrile) Amoxicilline 1 g 2x/j, Clarithromycine 500 mg 2x/j, Pantozol 40 mg 2x/j pendant 14 j (jusqu'au 02.04.2020). Organiser une OGD de contrôle dans 2 mois (avis Dr. X). Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours, pouvant être différé si amélioration clinique. Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène. Rinçage de nez et Triofan spray. Si péjoration après 48h, reconsulter le médecin traitant. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, douleurs ++, torticolis) Amoxicilline 25mg/kg per os 2x/j durant 5 jours. Lavandula WALA, le soir au coucher. Husten Brust Wickel Thmian, 1x/j l'après-midi avant la sieste. Contrôle clinique chez vous dans la semaine. Reconsultez avant si diminution de l'état général. Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Amoxicilline 25mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours = 189mg 2x/j = 3,8ml 2x/j jusqu'au 11.03. matin y compris. Algifor sirop 3,8ml 3x/j max et Dafalgan supp. 150mg d'office durant 48h et en alternance aux 4 heures. Etant donné que Mr. Y n'a pas encore de pédiatre sur Fribourg, contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 04.03. à 10h00. Liste des pédiatres donnée aux parents. Amoxicilline 25mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Algifor et Dafalgan d'office Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Conseils d'antalgie Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses per os, débutée le 12.03. le matin, pour une durée de 10 jours Amoxicilline 80 mg/kg/jour, pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement, ou après 48 h d'antibiothérapie si persistance de la fièvre Amoxicilline 80 mg/kg/jour, 7 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou réévaluation si persistance de la fièvre 48 h après le début d'antibiothérapie Amputation de doigts le 19.03.2020 (vu aux urgences ce jour-là) Amputation de la pulpe latérale interne de D1 main gauche d'environ 1.5 cm de diamètre le 27.03.2020. Amputation de 2 doigts. Amputation en zone 2 selon Allen du 2ème doigt à gauche, amputation en zone 3 selon Allen du 3ème doigt à gauche. Amputation en zone 2 selon Allen du 2ème doigt gauche, amputation en zone 3 selon Allen du 3ème doigt gauche.Amputation pulpe de P3 D3 gauche type Allen 2 le 19.02.2020. Amputation pulpe PNB 405 Allen 2-3 le 19.02.2020. Amputation sus-géniculaire du membre inférieur gauche le 27.05.2010 suite à: • une ischémie critique et persistante du membre inférieur gauche sur occlusion du stent dans l'artère tibiale antérieure et occlusion du pontage fémoro-tibial antérieur gauche après stenting sur pauvre run-off • un pontage ilio-fémoral et fémoro-jambier distal composite du membre inférieur gauche à l'aide d'une prothèse le 21.05.2010 • une re-thrombectomie pour occlusion du pontage du membre inférieur gauche le 22.05.2010 • une rhabdomyolyse sur cette ischémie du membre inférieur gauche en mai 2010 Perforation de l'estomac et résection partielle il y a 30 ans. Fracture de la cheville droite traitée conservativement. Amputation sus-géniculée du MIG le 26.02.2020 (Dr. X) sur plaie nécrotique pré-tibiale G post-traumatique, le 15.01.2020. • Dermohypodermite le 24.12.2019, hospitalisé jusqu'au 31.12.2019, sous Ciproxine jusqu'au 04.01.2020. Amputation trans-P1 hallux à D (OP le 03.03.2020). Microbiologie du 03.03.2020 : Prevotella disiens ++. Consilium infectiologie le 09.03.2020 (en annexe). Antibiothérapie • Cefepime et Metronidazole pour une durée de 10 jours, réévaluation par le Dr. X en dialyse. Amputation trans-P1 hallux pied D (OP le 21.01.2020). Second look, débridement, lavage et réadaptation du moignon d'amputation hallux pied D (OP le 25.02.2020). Microbiologie : Biopsie P1 hallux D du 21.01.2020 : Enterococcus faecalis et Enterobacter complexe cloacae. Hémocultures 5/5 : nég. Biopsie tissu hallux D du 25.02.2020 : Enterococcus faecalis. Biopsie moignon phalange hallux D du 25.02.2020 : Enterococcus faecalis. Consilium d'infectiologie le 23.01.2020 + suivi (en annexe). • Co-amoxicilline 625 mg 2x/j jusqu'au 23.01.2020. • Ciproxine 500 mg 2x/j du 23.01. au 26.01.2020. • Vancomycine 1 g en OU le 26.01.2020. • Cefepime 1.5 g 2x/j i.v. du 27.01. au 29.01.2020. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 29.01. au 27.02.2020. • Amoxicilline 2 g 4x/j i.v. du 28.02. au 29.02.2020. • Amoxicilline 1 g 4x/j p.o. dès le 29.02.2020, pour 3 semaines. Amputation 5ème doigt. Amoxicilline 0.25mg/kg/dose 2x/jours pendant 5 jours. Amygdalectomie. Amygdalectomie à 8 ans. Fausse couche, pas de curetage en 2011. Accouchement par voie basse. Grossesse biochimique en 2016. Fausse couche, pas de curetage en 2017. Traumatisme crânien avec alcoolisation aiguë : Alcoolémie à 1.13 en 2017. Accouchement par voie basse spontané. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie partielle. Amygdalectomie. Appendicectomie. Kystectomie sein gauche. Fracture poignet droit. Amygdalectomie. Curage. Amygdales/végétation + oreille (10.02.20). Amygdalite érythémateuse. Amygdalite pultacée. Amygdalite streptococcique, le 05.03.2020. Amygdalite streptococcique, le 09.12.2019. Analgesie. Analyse de selles : clostridium négatif, PCR multiple inhibée, bactério classique négatif (salmonelles, shigelles et Campylobacter spp). Attitude : • poursuite Pérentérol 250 mg 2x/j. • contrôle chez médecin traitant en cas de persistance de diarrhées à une semaine, discuter investigations supplémentaires. Analyse des selles : négative. Analyse d'urines. ECG. CT scan cérébro-cervical du 24.02.2020 : le présent examen est dans la norme et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Avis Neurologue Dr. X neurologue de garde 24.02.2020 : hospitalisation pour sevrage, surveillance neurologique aux 4 heures, pas d'EEG d'emblée. Charge en vitamines : Becozym plus Benerva. Seresta selon schéma. Avis psychiatrique (Dr. X) le 27.02.2020. Transfert à Marsens sous PAFA le 28.02.2020. Analyse statistique (ResScan) le 23.02.2020. • compliance : 1 jour de non-utilisation sur 182 ; utilisation moyenne quotidienne 7h43 min. • pression 95e centile : 14.9 cmH2O ; fuites 95e centile : 8.4 l/min. Adaptation des paramètres : • adaptation des pressions : 12/15 cmH2O => 10/16 cmH2O. • majoration de la rampe de 20 à 45 min. • arrêt de l'EPR. Suite de prise en charge chez le pneumologue traitant à Bulle. Analyse urinaire : stix et sédiment propres. Cultures en cours. Gazométrie : dans la norme. Na, K, urée, créatine, lactates et glucose dans la norme. Analyses urinaires revenues négatives, avec notamment absence de sang au stix et d'érythrocytes au sédiment. Anamèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Continuer Atelle aircast. Certificat médical. Contrôle en semaine à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse + antalgie. Avis de l'orthopédiste de garde : réfection du pansement, réassurance patient, consignes pour élévation du membre. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le samedi 14.03.2020. Anamnèse + examen clinique. Antalgie : Voltarène, Tramal IV. Suite : relais per os et consultation chez médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse + examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Botte plâtrée. Contrôle en filière des urgences ambulatoires par un orthopédiste le 10.03.2020. Anamnèse + examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Anamnèse + examen clinique. Suite : Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 5 jours. Att : valacyclovir + corticoïdes + vit A. Arrêt de travail à 100% du 01.03.2020 au 08.03.2020. Anamnèse + examen clinique. Désinfection de plaie avec hibidil. Suture de plaie avec fil non-résorbable 4.0. Rappel anti-tétanique. Contrôle chez médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse + examen clinique. ECG : tachycarde et sinusal (cf. annexes). Laboratoire : dans la norme (cf. annexes). Avis psychologique : pas de risque d'auto-mutilation. Suivi en psychiatrie à reprendre dès demain à Bulle. Anamnèse + examen clinique. Laboratoire. RX thorax. Surveillance clinique aux urgences et retour à domicile. Contrôle chez le cardiologue traitant. Anamnèse + examen clinique. Radiographie du thorax : normale (détaillée ci-dessous). ECG du 01.03.2020 : sinusal et régulier. pas de signes d'ischémie (cf. annexes). Att : Dafalgan + Fluimycil. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse ciblée. Avis Psychiatre de garde Dr. X. Transfert en ambulance au RFSM avec PAFA. Anamnèse de la grossesse : grossesse sans particularité, accouchement à l'hôpital de Rennaz. A eu son contrôle de 1 mois chez le pédiatre - pas de particularité. Anamnèse du patient source. Anamnèse de la patiente (exposée). Laboratoire patient source : • HIV négatif, HCV : négatif, HBV en attente (transmis à la patiente le 01.03.2020). Laboratoire patiente exposée : Anti-Hbs en attente. Feuille des piqûres par accident remplie et transmise à la médecine du personnel. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Hémoculture : en attente. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Traitement : Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Anamnèse et examen clinique. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Contrôle clinique si les douleurs persistent plus de 4 jours.Désinfection à l'Hibidil. Suture avec fil 4.0 non-résorbable. Tétanos à jour. Suites, contrôle chez le médecin traitant dans 48h et ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et exploration de la plaie. Application de gel LET et suture avec du fil 4.0 non-résorbable. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie chez le pédiatre dans 1 semaine puis ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Ialugen crème 2 à 3 fois/jour. Consultation dermatologique spécialisée sur les prochaines 48 heures. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Conseils d'auto-isolement jusqu'au 22.03.2020, avec contrôle ce jour-là en cas de persistance de la symptomatologie afin de réaliser un frottis à la recherche du Covid-19 (pas de frottis d'emblée car symptomatologie depuis 24 heures et haut risque de frottis négatif). Anamnèse et examen clinique. Si persistance de la symptomatologie ou en cas de nouveaux épisodes de vomissements, contrôle auprès du médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Abdomen sensible dans la région ombilicale et l'épigastre, mais pas de défense ni de détente, Murphy négatif, bruits normaux en fréquence et en tonalité. Laboratoire du 15.03.2020 : PCR Shigella positif. Attitude (discuté avec le CDC, Dr. X) : • Poursuivre la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 5 jours au total. • Dafalgan et Buscopan en réserve si besoin. • Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020 y compris. • Mme. Y est informée qu'en cas d'aggravation des symptômes, il faut revenir aux urgences. • Pas de prochaine consultation d'office. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie avec gel-lette. Désinfection avec Hibidil. Champage stérile. Suture avec 2 points Ethilon 5.0. Pas de complication post-geste. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Pas de nécessité d'ordonnance pour l'antalgie (la mère l'a à la maison). Tétanos à jour. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Suite auprès d'un médecin dentiste. Anamnèse et examen clinique. Avis du chirurgien orthopédique (Dr. X) : pas d'urgence, un traitement conservateur d'ongle incarné doit être poursuivi pendant 3 à 4 semaines afin de faire effet (explications données à Mme. Y et à son père), traitement conservateur mis en place le 09.03.2020 à poursuivre et rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2020. Retour à domicile. Poursuite du traitement mis en place le 09.03.2020 : • Désinfection et pansement tulle bétadiné. • Bains de Dakin 3-4x/j. Pansement Fucidine. • Antalgie. AINS. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique. Antalgie. Contrôle à la FUA et ultrason abdominal le lendemain matin. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Nexium IV aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Nexium 40 mg 2x/jour pour 5 jours, puis 40 mg 1x/jour pour 1 semaine et Dafalgan, Buscopan, Motilium, Perenterol en réserve. Pas de selles aux urgences pour bilan PCR multiplex. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. En cas de péjoration de symptômes, reconsulter aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie en réserve (Dafalgan, Irfen). Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec conseil d'effectuer une évaluation spécialisée par un rhumatologue. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Streptotest : faiblement positif. CT scan : décrit ci-dessous. Avis Dr. X : • Triple ponction de l'abcès, 2 cc de pus (effectué par Dr. X). Pas de complication post-geste. • Solumedrol 125 mg en OU. 2 cp d'Augmentin 1 g données pour la journée. Ordonnance pour Dafalgan et Brufen + Tramal en réserve. Réévaluation demain matin par les ORL de l'HFR Fribourg à 9h45. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason du sein : décrit ci-dessous. Antalgie par Dafalgan. Traitement local par Neo-Décongestine. Discussion du cas avec la garde de gynécologie pas d'antibiotique pour le moment. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalie du bilan hépatique. Avis gynécologue de garde. Mme. Y se rend à l'HFR Fribourg pour évaluation spécialisée. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis gynécologue de garde : transfert à Fribourg pour prise évaluation spécialisée. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique et laboratoire : cf. annexes. Echographie abdominale : détaillée ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Arrêt de travail pour le 05.03.2020. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique. Hydratation. Betaserc 8 mg et manoeuvre de Semont. Prescription de Betaserc en réserve. Suite de la prise en charge chez un ORL. Anamnèse et examen clinique. Désinfection abondante à l'Hibidil. Exploration soigneuse de la plaie et ablation d'un débris de peau. Suture en 3 points séparés Blair-Donati avec du fil 3.0 non résorbable. Vaccin anti-tétanique à jour. Certificat médical. Pansement dans 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Désinfection abondante à l'Hibidil. Suture avec 3 points séparés avec du fil 4.0 non-résorbable. Vaccination antitétanique à jour. Pansement dans 48 heures chez son médecin traitant et ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Désinfection de la plaie et exploration de la plaie. Suture avec un point séparé avec du fil 4.0 non-résorbable. Rappel anti-tétanique. Pansement dans 48 heures chez son médecin traitant et ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Double anti-histaminothérapie Atarax et Xyzal. Poursuite double anti-histaminothérapie pendant 5 jours. Consultation allergologique à 6 semaines. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sans particularité. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. RSR à 88 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, QT dans la norme, pas d'anomalies du segment ST-T. Bilan biologique : cf. annexes. Bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme. CRP et leucocytes dans la norme. Troponines négatives. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Retour à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance à domicile. Anamnèse et examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • RX colonne lombaire face/profil : pas de lésion osseuse. • Bilan biologique : CRP<5 mg/l. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile. • Poursuite traitement antalgique. • Mr. Y sera recontacté pour organiser une IRM lombaire cette semaine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'uro-CT effectué au vu de la résolution complète de la symptomatologie lors de notre évaluation. Traitement pour la constipation donné à Mr. Y. Filtre pour les urines donné à Mr. Y. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, reconsulter les urgences si réapparition des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Pas de critère pour effectuer le test de dépistage du Coronavirus. Traitement symptomatique en réserve : Dafalgan, Irfen, Toplexil et Codicalm. Repos/arrêt de travail (indépendant) du 05.03.2020 au 12.03.2020.Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique Laboratoire : cf annexes. Nexium 40 mg en ordre unique Retour à domicile avec indication de poursuivre le traitement prescrit par le médecin de garde et de ne pas prendre d'AINS Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Auto-isolement. Poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan, Angina. Reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique Laboratoire : cf annexes Novalgine 1000 mg en ordre unique avec bon effet Poursuite traitement en cours + prescription du Novalgine en réserve US abdominal prévu pour le 06.03.2020 (agendé par le médecin traitant) Nous conseillons un dépistage de Helicobacter Pylori avec Ag fécales Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique (Dafalgan et Fluimicil). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours. Anamnèse et examen clinique Laboratoire : cf annexes US abdomen complet natif : détaillé ci-dessous CT abdomen natif : détaillé ci-dessous. Anamnèse et examen clinique Laboratoire du 05.03.2020 : cf. annexe. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant à J7 d'antibiothérapie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire le 06.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire, créatinine et électrolytes dans la norme. Sédiment urinaire le 06.03.2020 : leucocytes +++, pas de sang. Traitement antalgique aux urgences : • Sirdalud 4 mg per os • Tramal 100 mg IV • Morphine 13 mg IV en titration Transfert en médecine à Tafers pour gestion de l'antalgie avec : • Sirdalud 2 mg 3x/j • Paracétamol 1 g 4x/j IV • Voltarène 75 mg 2x/j IV • Oxynorm 10 mg max. 4x/j en réserve • Tramal 50 mg IV max. 4x/j en réserve Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg Transfert à l'HFR Tafers, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique Laboratoire le 17.03.2020 : cf. annexes. ECG le 17.03.2020 : cf. annexes. 1 push d'Isoket administré avec un bon effet. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec instauration d'un traitement antihypertenseur à réévaluer. Proposition d'organiser un Holter sur 24h en ambulatoire et d'adresser la patiente à un cardiologue si nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire le 17.03.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire le 17.03.2020 : cf. annexes. Uro-CT le 17.03.2020 : décrit ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve (Irfen). Tube à urine + filtre afin de récolter le calcul pour analyse. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec une CRP à 17. Certificat médical. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Lavement par Freka Clyss et Practo 1000. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Pas de traitement antiviral indiqué. Saroten (Amitriptyline) 20 mg 1x/jour pendant 7 jours (jusqu'au 12.03.2020 inclus). Anamnèse et examen clinique. Protocole RICE. Bande élastique. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique Radiographie avant-bras gauche : pas de corps étranger visualisé Exploration plaie : • Effraction de la fascia musculaire • Doute sur atteinte de la corticale ulnaire Mise en place de 2 points de rapprochement + pansement Tétanos à jour À jeun depuis 17h Transfert à Fribourg pour exploration au bloc opératoire, discuté avec le Dr. X (Dr. Y et Dr. Z prévenues). Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Contrôle chez le médecin traitant et possible IRM ou ultrason de l'épaule. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Cannes et Clexane. Certificat médical. Rendez-vous chez le Dr. X dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax le 17.03.2020 : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Mise en quarantaine du 17.03.2020 au 30.03.2020. Anamnèse et examen clinique. Rx du genou : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : bande élastique et contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Rx du genou droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE avec bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Certificat médical. Anamnèse et examen clinique. Rx du genou gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE avec bande élastique. Antalgie par Dafalgan. Certificat médical. Contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Rx du pied : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. Rx poignet : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : chirurgie à planifier. Patient sera contacté demain. Anamnèse et examen clinique. Score de CIWA à 13 => Seresta 15 mg per os. Laboratoire : éthanolémie à 0.00. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire au CSH Marsens pour sevrage et mise à l'abri d'idées suicidaires. Anamnèse et examen clinique. Score NIHSS à 5 points à 22h30, 11 pts à 00h30 (évaluateur différent). CT Stroke avec cartes de perfusion. Avis neurologique. Avis neurochirurgie. RX épaule gauche. Keppra 3 g iv. Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. IRM injectée à prévoir pour le 03.03.2020. Anamnèse et examen clinique. Score NIHSS à 5 points. Transfert en urgence à l'HFR Fribourg avec Fast-Track AVC. Anamnèse et examen clinique. Streptotest : négatif. Retour à domicile. Antalgie. Anamnèse et examen clinique Traitement aux urgences : Nexium, Voltaren Laboratoire : cf annexes CT abdomen : détaillé ci-dessous Avis Dr. X, urologue : traitement conservateur. Il va recontacter la patiente dans 7-10 jours pour suite de prise en charge. Rocephin 2 g iv en ordre unique. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Tamsulosine 0.4/jour, Pantozol 40 mg/jour, Voltaren 50 mg 3x/jour si douleurs. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : foyers bibasaux. Avis du Dr. X, de médecine interne : • AG urinaire. • Klacid 500 mg 2x/jour. • 2 paires d'hémocultures. • CT thoracique : signe de foyer. Avis de l'infectiologue, Dr. Y : • faire un frottis grippal. • Isolement de contact. • Transfert à l'HFR Fribourg. • Faire le test Covid-19. Anamnèse et statut clinique. Antalgie. Arrêt de travail du 05.03.2020 au 06.03.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 06.03.2020 à 17h. Reconsulter s'il existe une péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et statut clinique. ECG : fibrillation auriculaire. ECG après Dilzem : rythme sinusal. Laboratoire : Na 136 mmol/l, K 4.5 mmol/l, créatinine à 48 umol/l, pas de trouble hépato-biliaires, CRP < 5 mg/l, proBNP à 674, FSS sp, TP et INR sp. Radiographie du thorax : sp. Gazométrie : pH 7.41, PCO2 5.6 kPa, PO2 12.1 kPa, saturation à 97%, lactate 1.3 mmol/l. CHA2DS2-VASc Score : 3 points. HAS-BLED Score : 1 point. Eliquis 5 mg en ordre unique puis Eliquis 2.5 mg 2x/24H Dilzem 20 mg iv en ordre unique Belok Zok 25 mg 1x/24H Prévoir consultation chez le Dr. X pour bilan FA +/- ETT Prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour prévoir une fenêtre thérapeutique de l'Eliquis (arrêt 48H avant l'intervention pour éviter les hémorragies abdominales). Anamnèse et statut : évolution favorable. Mr. Y reçoit sa 3ème dose de Co-Amox ce jour le 07.03.2020. Selon l'avis de Dr. X : Co-Amoxicilline 2.2 g iv pour 3 jours relais par Co-Amox per os pour une durée totale de 7 jours.Contrôle chez le Dr. X pour mercredi à la fin du traitement antibiotique. Résultat de 1/4 paires d'hémoculture est positive pour un garm + ve à Staphylococcus epidermidis. Anamnèse et status • Ablation plâtre • Attelle plâtrée postérieure (Dr. X) • Contrôle jeudi à la policlinique orthopédique • Antalgie déjà prescrite • Si représentation troubles sensibilité, Mme. Y est invitée à reconsulter aux urgences. Anamnèse et status. • Désinfection et réfection du pansement. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Anamnèse et status. • Fentanyl 75 mcg iv. • Morphine 8 x 2 mg iv. • Laboratoire et groupage : cf. annexes. • Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection par Betadine, champage, anesthésie, rinçage par NaCl 0.9%, suture par vicryl 3.0, pansement compressif. • Exploration de la plaie : probable atteinte du ligament tibial post gauche et de l'os naviculaire gauche. • Céfuroxime (Zinat) 1.5 g iv en ordre unique. • Rappel anti-tétanique (Boostrix). • Transfert à Fribourg. Anamnèse et status. • Frottis Covid-19 le 19.03.2020. • Avis du Dr. X, médecin adjoint du service de médecine : faire signer une décharge de responsabilité. • Mme. Y est repartie contre avis médical sans complément de bilan (laboratoire, radiographie). Mme. Y a été informée des risques. Mme. Y refuse également de signer la décharge de responsabilité. Anamnèse et status • Laboratoire : cf annexes. • Avis Dr. X, ORL : Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/24h. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires puis à son cabinet le 06.03.2020. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences le 05.03.2020 au soir, prochaine dose d'antibiothérapie à 08h00 à la filière des urgences ambulatoires. • Si non amélioration clinique, Mr. Y sera réadressé pour la réalisation d'un CT scan. Anamnèse et status. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Consultation psychiatrique par Dr. X : hospitalisation volontaire à Marsens dans le contexte d'une crise conjugale ; pas de place dans l'immédiat, Mme. Y sera contactée par Marsens le 06.03.2020 pour convenir de la date d'admission. Anamnèse et status. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie de la main gauche : détaillée ci-dessous. • Complément d'examen par ultrason et suite de prise en charge avec le Dr. X. • Attelle Edimbourg. • Pas d'antibiothérapie. • Transfert à l'HFR Fribourg. Anamnèse et status. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis psychiatre de garde (Dr. X) : Seresta 15 mg en réserve max 4x/jour (ordonnance non renouvelable), prévoir un rendez-vous en ambulatoire au centre de traitement des addictions. • Avis Dr. X : ajout de Becozym 1 cpr 2x/jour pendant 10 jours. • Seresta 15 mg en réserve max 5/jour en cas de syndrome de sevrage. • Becozym 1 comprimé 2x/jour pendant 10 jours. • Suivi au centre de traitement des addictions (RFSM ; numéro donné au patient). Anamnèse et status • Laboratoire : cf annexes. • US du bras D : détaillé ci-dessous. • Contrôle clinique le 09.03.2020 à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et status • Laboratoire : créatinine stable à 205 umol/l, albumine 41.1 g/l, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbations des tests hépatiques hormis une légère augmentation des GGT à 65 U/l, CRP stable à 62 mg/l, leuco 9.2 G/l, hémoglobine stable à 120 g/l. • Mr. Y rentre à domicile contre avis médical et avant les résultats de laboratoire. Anamnèse et status • Laboratoire : alcoolémie 0.01 pour mille, créatinine à 56 umol/l, hypokaliémie à 3.2 mmol/l, hypomagnésémie à 0.67 mmol/l, Hb 135 g/l (161 g/l le 03.03.2020). • Gazométrie : lactate 3.7 mmol/l, pH 7.43, PCO2 3.5 kPa, PO2 8 kPa avec saturation O2 91%, bic à 17 mmol/l. • ECG : rythme sinusal, régulier, PR 166 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 441 ms. • Radiographie de la hanche D : fracture du col du fémur D. • Radiographie du thorax : sp. • CT cérébral injecté : non réalisé (transfert aux soins HFR Fribourg). • Cushman à 2. • Benerva 600 mg 1x/24H pendant 3 jours, puis Benerva 300 mg per os. • Seresta 50 mg 3x/24H. • Becozym 1 cpr 1x/24H. Anamnèse et status. • Prescription : • Tavegyl 2 mg iv en ordre unique. • Solumédrol 125 mg iv en ordre unique. • Prednisone 50 mg 1 cpr pendant 5 jours. • Xyzal 5 mg 1 cpr pendant 7 jours. • Éviter la prise de Paspertin. • Retour à domicile. • Idéalement consultation chez un allergologue à 6 semaines. Anamnèse et status. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Cannes. • Antalgie. • Arrêt de sport du 05.03.2020 au 12.03.2020. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Anamnèse et status • RX colonne cervicale. • RX poignet et main gauches. • Avis orthopédique, Dr. X : • attelle AB prenant le pouce gauche, fendu en ulnaire. • contrôle à 10 jours en policlinique d'orthopédie. • antalgie. • Avis pédiatre de garde : • compléter le bilan par sédiment urinaire. • retour à domicile avec indication traumatisme crânien (feuille surveillance traumatisme crânien donnée et expliquée). Sédiment urinaire • Si persistance des douleurs, ad radiographie à la recherche d'une fracture du scaphoïde gauche. Anamnèse et status. • Strepto-test : positif. • Clarithromycine 500 mg 2x/24h pendant 6 jours. • Antalgie (Paracétamol, Ibuprofène, Collunosol, Angina MCC). • Arrêt de travail du 05.03.2020 au 08.03.2020. Anamnèse et status. • Suture par le Dr. X (orthopédiste). • Contrôle à 48h à la FUA (31.03.2020). • Antalgie. • Arrêt de travail. Anamnèse et status • US abdomen : détaillé ci-dessous. • CT thoraco-abdominal injecté le 06.03.2020 à l'HFR Fribourg. • Appel Dr. X (oncologue) : non joignable. • Mr. Y refuse de poursuivre les investigations dans nos locaux. Bien conscient des risques encourus et en plein possession de ses moyens (décharge), Mr. Y rentre à domicile avec maintien de son rendez-vous à l'HFR Fribourg. Anamnèse. • Examen clinique. Anamnèse • Examen clinique. • Antalgie. • Anti-émétique. Anamnèse • Examen clinique. • ECG le 24.03.2020 : rythme sinusal régulier à 84/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 479 ms, pas de trouble de la repolarisation. • Administration d'Adalate 20 mg avec surveillance clinique aux urgences d'1h. • Attitude : • RAD. • Poursuite du traitement anti-hypertenseur prescrit par le médecin traitant. • Contrôle clinique et de la tension artérielle chez le médecin traitant dans une semaine (rendez-vous déjà prévu par Mme. Y). Anamnèse • Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • RX thorax : détaillée ci-dessous. • Attitude discutée avec Dr. X : • arrêt de travail à 100% du 26.03 au 01.04.2020. • Dafalgan 1 g max 4x/jour si fièvre. • retour à domicile avec conseils oraux si présence de péjoration respiratoire. • consulter le médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Anamnèse • Examen clinique. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Echographie POC Dr. X : globe urinaire, fœtus mobile, pas d'anomalie visualisables. • Avis gynécologique : • retrait de la sonde urinaire. • pas d'antibiothérapie prophylactique. • Retour à domicile avec conseil de se représenter à l'HFR Fribourg en gynécologie si recrudescence des symptômes ou apparition de fièvre/douleurs loges rénales. Anamnèse, examen clinique. • Radiographie du thorax : voir ci-dessous. • ECG du 01.03.2020 : sinusal et régulier sans signes d'ischémies (cf. annexes). • Laboratoire : cf. annexes. • Dafalgan. • Retour à domicile. Anamnèse • Examen clinique. • Antalgie. • Anti-émétique. Anamnèse. • Examen clinique. • Avis Orthopédique, Dr. X : • désinfection, exploration de plaie, électrocoagulation, 4 points de suture 5/0, pansement. • Co-Amoxi, dosage unique, per os - 30 mg/Kg/j - 8.4 ml 2 prises (maintenant et 12h après). • antalgie. • contrôle à 48 heures à la Filière Urgences Ambulatoire.• reconsulter si péjoration clinique. • Anamnèse + examen clinique. Laboratoire: CRP: 7 (vs 9 il y a 2 jours), le reste de labo sans particularités. ECG: normal, comparable à ECG du 09.03.2020 (cf. annexes). Att: traitement symptomatique (Dafalgan, Novalgin et Toplexil), stop Fluimicil. Pas de contrôle aux urgences. Proposition d'organiser suivi chez un médecin généraliste. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 13.03.2020. • Anamnèse familiale: • Mère: cancer mammaire à 69 ans. • Frère: cancer de la prostate à 34 ans. • Cousine maternelle: cancer du sein à 40 ans. • Anamnèse familiale: cancer prostatique chez le père. • Anamnèse familiale: mère avec carcinome ovarien (décédée à 60 ans), grand-mère maternelle avec carcinome sein à 70 ans. • Anamnèse téléphonique. Patiente pas restée pour l'examen clinique (devait aller chercher sa fille). Laboratoire: cf annexes. Dr. X, chirurgien de garde informé de la situation. Plus de contrôle en filière des urgences ambulatoires nécessaire. • Anamnèse. Examen clinique. Avis Dr. X, orthopédie. Attitude: • vaccin antitétanique • excision des berges • rinçage abondant avec NaCl • pansement avec Bétadine • Co-Amoxicilline prophylactique adaptée à eGFR 1 g 2x/j pendant 3 jours • contrôle à la Filière Urgences Ambulatoires le 29.03.2020. • Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 26.03.2020 : leucocytose à 11.5 g/l, neutrophiles à 9 g/l, CK à 400 U/l, CK-MB à 29 U/l, troponines à 9 ng/l. (H1 : troponines à 8 ng/l.) ECG. RX thorax : pas de foyer visible. Antalgie : Dafalgan 1 g per os, Tramal 50 mg (gouttes) per os. RAD avec antalgie par Dafalgan 1 g 3x/j et Tramal 50 mg max. 3x/j en réserve. Auto-isolement à domicile. Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse. Examen clinique. RX cheville gauche. Protocole RICE et Aircast. Antalgie : Dafalgan + Brufen. Prophylaxie antithrombotique tant que décharge (Clexane 40 mg). Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. • Anamnèse. Examen clinique. RX main gauche. Vaccination anti-tétanique à jour selon le patient (multiples plaies et opérations les dernières années). Retour à domicile avec traitement antalgique et instructions pour une bonne désinfection de la plaie, avec contrôle à 2-3 jours chez le médecin traitant. • Anamnèse. Examen clinique. RX pied gauche. Antalgie. Chaussure Darco. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 11.03.2020. • Anamnèse. Examen clinique. Antalgie par Paracétamol 1 g IV et Voltaren 75 mg IV. • Anamnèse. Examen clinique. ASP le 24.03.2020 : aérocolie, niveau hydro-aériques. CT-Scan abdominal le 20.03.2020 (rapport oral radiologue de garde de Fribourg) : distension du cadre colique, sans obstruction visible. Avis chirurgical (Dr. X) : aérocolie probablement en lien avec le mésentère commun incomplet, évacuation des gazes à l'aide d'une sonde rectale, patient soulagé. Retour à domicile. Arrêt de tous les laxatifs. Contrôle clinique chez le médecin traitant en ambulatoire. • Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • désinfection • exploration de la plaie • analgésie rapidocaïne 1% • 7 points de suture avec fils 5/0, stéristrip, pansement • vaccin tétanos fait Retour à domicile avec : • paracétamol 1 gr 8/8h si douleurs • surveillance des signes neurologiques pendant 48h, donné feuille informative • enseignement des signes qui doivent motiver une consultation aux urgences • contrôle de la plaie à la Filière Urgences Ambulatoire le 29.03.2020 • ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. • Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec prochain contrôle clinique à effectuer chez son médecin traitant. • Isolement à domicile, pas d'arrêt de travail nécessaire (le patient a reçu une lettre de son employeur précisant qu'il ne devait pas venir travailler en cas de symptômes grippaux). • Anamnèse. Examen clinique. Attitude: Désinfection, incision de 2 cm, drainage du contenu purulent, mise en place de compresse, pansement. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. Paracétamol + Ibuprofène si besoin. Recontrôler chez son médecin traitant dans 24 heures. Explication des soins qui doivent motiver un retour aux urgences. • Anamnèse. Examen clinique. Aux urgences: • Paracétamol 1 g. • Irfen 400 mg. • Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 12.03.2020. • Retour à domicile avec traitement antalgique et antinflammatoire à poursuivre pendant 5 jours, contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Anamnèse. Examen clinique. Avis Dr. X : Rx cervicale : décrite ci-dessous. Minerve à but antalgique pour 4 jours. Antalgique. • Anamnèse. Examen clinique. Avis Dr. X. Attitude : Désinfection, analgésie, 4 points de suture 5/0, stéristrip, pansement. Donné feuille avec surveillance des signes neurologiques et mesures générales. Nous lui expliquons les signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Recontrôler à 48H. Ablation des fils à 5 jours chez son médecin traitant. Dafalgan si douleurs. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt maladie pendant 3 jours. Consulter chez le médecin traitant en cas de besoin. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : légère hyponatrémie à 132 avec un leucocyte à 10 et un CRP à 7. Reste de l'examen biologique dans la norme. Test de Schellong : négatif. Patiente part pour une consultation gynécologique à Fribourg. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : aligné, Trop H0 5 ng/l. ECG : rythme régulier sinusal à 98/min, pas de trouble conduction, QRS fins, RSR V1-V2, ST isoélectrique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réassurance. Antalgie. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : Urée 4.7, créat 46, Na 140, K 4, ASAT 20, ALAT 21, pH alcalin 70, GGT 27, bil totale 6.6, bil direct 2.8, Amylase 41, CRP 24, leuco 9.6, Hb 141. Sédiment urinaire : 1 croix de leuco, pas de sang, pas de nitrate. Avis Dr. X : au vu d'un CRP à 24 avec des douleurs depuis 1 semaine, pas de scanner abdominal. Faire une Rx abdominale et si rassurant, retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. ASP : pas de signe d'iléus ni de subiléus. Avis Dr. X : lavement rectal, retour à domicile avec traitement laxatif et antalgique, contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire : négatif. Test de grossesse : négatif. Avis Dr. X : CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Certificat médical. Avis Dr. X : retour à domicile avec traitement antalgique. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrate, 3 croix de sang. Recherche PCR dans les selles en cours. Avis Dr. X : hydratation IV, prescription de traitement antibiotique : Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour pendant 5 jours. Prescription de traitement symptomatique (antalgique et solution d'électrolytes). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Retour à domicile. • Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire : pas de nitrate, pas de leuco, sang ++++ (possible de myoglobine). Avis Dr. X : pas d'imagerie, contrôle clinique et urinaire dans 3 jours (à la filière des urgences ambulatoires ou chez le médecin traitant), le patient préfère reconsulter à l'hôpital de Riaz. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour mercredi le 18.03.2020. Constat de coup. Retour à domicile avec traitement antalgique. • Anamnèse. Examen clinique. Débridement de la brûlure par Dr. X.Attitude : Retour à domicile avec : • traitement par Ialugen avec pansement par Cofix et compresses avec contrôle dans 10 jours à la polyclinique de Riaz. Anamnèse. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine et pansement. Dr. X : stop ATB, contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Adaptic, pansement, attelle sur le doigt. Contrôle et ablation des fils auprès du médecin traitant à prévoir en fin de semaine prochaine. Arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Le patient est informé qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou d'état fébrile, il faut se présenter aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Gazométrie en AA. Traitement symptomatique. Conseils d'auto-isolement pendant 10 jours minimum, jusqu'à 48h après la résolution de la symptomatologie. Si péjoration de la symptomatologie, nous conseillons à la patiente de consulter. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'autres anomalies. Avis de psychiatre de garde : Retour à domicile avec prescription de traitement habituel (Xanax qui était prescrit par son psychiatre traitant avec ajout de 1 comprimé de Temesta en réserve en cas de besoin.) Le patient va voir son psychiatre au début de la semaine prochaine. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire - syndrome inflammatoire. Rx thorax - pas de foyer, lésion médiastinale D. CT thoracique - masse médiastinale qui occlut la bronche souche D, atélectasie d'une partie du lobe inférieur. Rocéphine 2gr en OU. Le patient refuse l'hospitalisation ce jour et signe un certificat de partie contre avis médical. Le patient reviendra pour hospitalisation le 25.03.2020 le matin. Anamnèse. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude : • RAD. • Le résultat sera pisté par la médecine du personnel. Anamnèse. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude : • RAD. • Résultat du frottis sera pisté par la médecine du personnel. Anamnèse. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude : • RAD. • Résultat du frottis sera pisté par la médecine du personnel. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis gériatrique (Dr. X) : patiente avec syndrome post-chute pouvant bénéficier de physiothérapie avec prise en charge en réhabilitation musculo-squelettique ou gériatrique lorsque le sevrage alcoolique sera terminé. Attitude : • Retour à Marsens pour poursuite du sevrage alcoolique. • Prescription Calcimagon D3 Forte 1x/jour. • Proposition d'effectuer une réhabilitation musculo-squelettique ou gériatrique lorsque le sevrage alcoolique sera terminé. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis Dr. X, chirurgien : application locale EMLA crème, incision et drainage. Attitude : Paracétamol 1 g IV. Co-Amoxi 2.2 g IV. Désinfection, anesthésie locale, drainage, irrigation avec aiguille boutonnée, pansement. Ordonnance avec Co-Amoxi 1 g per os 3x/jour pendant 3 jours + Dafalgan. Recontrôler l'abcès dans 48 heures. Rester en isolement et surveillance des symptômes. Arrêt de travail à 100% du 26.03 au 05.04.2020. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire du 28.03.2020 : cf. annexes. Électrocardiogramme du 28.03.2020 : cf. annexes. Angio-CT thoracique le 28.03.2020 (rapport oral, radiologue de garde Fribourg) : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle clinique et biologique avec mesure de la TSH chez le médecin traitant en ambulatoire. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire (hors HFR) : pas de syndrome inflammatoire, pas d'autre altération. Avis gynécologue de garde, HFR Fribourg : rendez-vous à Fribourg le 27.03.2020. Attitude : Dafalgan 1 g 3x/jour si douleurs. Explication des signes devant motiver un nouveau contrôle aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 09.03.2020 : cf. annexes. Majoration de la Quétiapine 12.5 mg en réserve à 2x/jour. Consultation psychologique à organiser en ambulatoire. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 10.03.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire le 10.03.2020 : cf. annexes. Radiographie du thorax le 10.03.2020 : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os pendant 7 jours jusqu'au 16.03.2020 inclus avec un contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 18.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères à 777 ng/l (cf. annexes). ECG le 18.03.2020 : tachycardie sinusale à 100/min, BAV du 1er degré, QRS fins normo-axés, QTc à 426 ms, pas de trouble de la repolarisation (cf. annexes). Test de Shellong le 18.03.2020 : négatif. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle ECG et Holter sur 24h à organiser chez le médecin traitant en ambulatoire. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 18.03.2020 : sans particularité (cf. annexes). ECG le 18.03.2020 : rythme sinusal régulier à 95/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 458 ms, pas de trouble de la repolarisation (cf. annexes). Avis psychiatrie de Dr. X : pas de transfert à Marsens. La patiente sera vue à la clinique de jour le 19.03.2020. Attitude : • retour à domicile avec rendez-vous à la clinique de jour le 19.03.2020. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 20.03.2020 : cf. annexes. Grand lavement par Practomil : sans effet. CT-Scan abdominal le 20.03.2020 (rapport oral radiologue de garde de Fribourg) : distension du cadre colique, sans obstruction visible. Avis chirurgical (Dr. X) : mésentère commun incomplet (depuis la naissance), mise en place d'une sonde rectale de décharge afin d'évacuer l'air. Bon effet de la sonde rectale. Attitude : • RAD. • Arrêt de tous les laxatifs. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en ambulatoire. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 26.03.2020 : cf annexe. ECG le 26.03.2020 : cf annexe. Avis chirurgien (Dr. X) : faire CT-Scan thoraco-abdominal. Au vu des résultats, RAD avec régime pauvre en graisse, antalgie et IPP. CT-Scan thoraco-abdominal le 26.03.2020 : détaillé ci-dessous. Avis Team Covid (Dr. X) : Covid-19 débutant possible. Novalgin 1 g IV. Hydratation par NaCl IV. Attitude : • Retour à domicile avec conseil d'un auto-isolement avec antalgie par Dafalgan 1 g 3x/j et Tramal 50 mg max. 3x/j en réserve, Pantoprazole 40 mg 1x/j pendant 1 mois. • Régime pauvre en graisse. • Explication à la patiente de revenir aux urgences si aggravation des symptômes abdominaux malgré le traitement. • Prochain contrôle clinique et biologique à effectuer en ambulatoire chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 28.03.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire le 28.03.2020 : cf. annexes. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g per os reçu aux urgences avec un bon effet. Retour à domicile. Dafalgan 1 g max. 3x/jour en réserve en cas de douleurs. Avis Dr. X : explication au patient qu'en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie, revenir aux urgences afin d'effectuer un scanner. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. ECG le 27.03.2020. RX thorax. Dafalgan si fièvre, douleurs. Stop Codéine. Auto-isolement à la maison au moins jusqu'à 48h après disparition des symptômes. Reconsultation aux urgences si : • la fièvre n'est pas soulagée par le paracétamol. • présence de douleurs thoraciques ou dyspnée. Suivi de la fibrose pulmonaire chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Mise en place du Rapid-rhino avec hémostase. Recontrôler demain chez son médecin traitant (il va organiser un rendez-vous chez l'ORL pour cautérisation des vaisseaux). Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. NIHSS score à 0. Bilan biologique. ECG. Sédiment urinaire: pas de nitrite, pas de sang, pas de leucocytes, pas de protéine urinaire. CT-scan cérébral: décrit ci-dessous. Avis Dr. X: refaire l'examen neurologique: pas d'anomalie. Au vu des examens biologique, radiologique et clinique dans la norme -> retour à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Otoscopie. Prescription de traitement antibiotique (Amoxicilline 1 g 2x par jour pour une durée totale de 5 jours), traitement antalgique. Anamnèse. Examen clinique. Otoscopie. Streptotest : négatif. Prescription de traitement symptomatique. Arrêt maladie. Retour à domicile. Mme. Y est informée de la nécessité de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Pansement. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie dorsale (détaillée ci-dessous): • Avis orthopédique du Dr. X: suspicion d'une fracture au niveau de l'arc postérieur du 5ème et 6ème côte droit. • Avis du radiologue de garde de Fribourg: doute d'une fracture non déplacée au niveau de l'arc postérieur de 5ème côte à droite. Radiographie omoplate droite (détaillée ci-dessous): • Radiographie de l'épaule pour voir l'omoplate, le patient avait des douleurs à la palpation de l'omoplate, pas de douleurs à l'épaule. • Pas de fracture à la radiographie de l'omoplate droite. Avis chirurgical du Dr. X: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail à 100% du 01.03.2020 au 15.03.2020. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du genou: pas de fracture (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique du Dr. X: • Organiser un IRM en ambulatoire pour compléter le bilan (IRM prévu pour le 17.03.2020). • Contrôle chez le Dr. X en polyclinique est prévu pour le 18.03.2020. Antalgique. Retour à domicile. Arrêt de travail à 100% du 01.03.2020 au 05.03.2020. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du genou: pas de fracture (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique du Dr. X: • Suspicion d'une lésion du ligament croisé antérieur. • Attelle Jeans 20° (dans un but antalgique). • 2 paires de cannes. • Anticoagulation par Clexane 40 mg 1/j. • Compléter le bilan avec un IRM (rendez-vous prévu pour le 04.03.2020). • Rendez-vous en polyclinique d'orthopédie le jeudi 05.03.2020. • Antalgie. • Retour à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du thorax : cf. examen complémentaire. Traitement symptomatique. Conseils d'auto-isolement pendant 10 jours minimum, jusqu'au 48h après la résolution de la symptomatologie. Si péjoration de la symptomatologie - téléphoner à la Hotline au 084.026.17.00. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie thoracique le 26.03: situs inversus, pas d'épanchement pleural, pas de frottement. Gazométrie aa le 26.03: Alcalose respiratoire en contexte de hyperventilation avec pH 7.47, hypocapnie, pas de hypoxémie. Attitude: Avis centre Suisse anti-poison: inhalation avec bicarbonate de sodium et eau. Hospitalisation en Médecine, surveillance au étage F pendant la nuit. Ausculter le matin, si Mme. Y va bien, peut rentrer avec enseignements de signes et symptômes cliniques d'œdème du poumon. Aérosols en R si bronchospasme. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile. Maintien du traitement symptomatique par Lidocaïne spray prescrit par le médecin traitant et contrôle à effectuer chez celui-ci si pas de soulagement des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Rx avant-bras : Fracture médio-diphasique de l'avant-bras gauche. Antalgie par Fentanyl 100 mcg, 500 mg de Perfalgan, 12 ml de sirop Ibuprofen, O2. Avis Dr. X médecin chef, Dr. X chef de clinique orthopédie: Tentative de réduction sous Myopa faite par Dr. X, mais le patient reste très algique. Attelle BAB post réduction sous myopathie. RX de contrôle post plâtre. Contact avec l'hôpital de Fribourg pour un transfert -> impossibilité de prise en charge pour la nuit. Contact avec l'hôpital du Chuv pour un transfert -> refus de transfert (chirurgie pédiatrique). Le patient est transféré aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Berne. Impossibilité de garder le patient à l'hôpital de Riaz pour une prise en charge antalgique chez un patient très algique malgré un traitement par Fentanyl et Morphine. Anamnèse. Examen clinique. RX cheville: pas de fracture visible. Avis du Dr. X: attelle plâtre postérieure, 2 cannes, Cléxane 40 mg 1x par jour, contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Rx de la cheville droite: décrite ci-dessous. Rx du pied droit: décrite ci-dessous. Avis Dr. X: immobilisation par attelle jambière postérieure à 90° degré. RX de contrôle post-plâtre. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anticoagulant prophylaxie par Clexane 40 mg 1x par jour. 2 paires de cannes. Certificat médical. Antalgie. Anamnèse. Examen clinique. Rx de la cheville droite et de la jambe droite: décrite ci-dessous. Avis Dr. X: pas de fracture visible sur l'examen radiologique. Aircast 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement antalgique. Retour à domicile. Certificat médical. Anamnèse. Examen clinique. Rx de la cheville gauche, du bassin et de la main gauche: décrites ci-dessous. Stix urinaire: pas d'hématurie. Attelle Edimbourg. Antalgie simple. Certificat médical. Contrôle dans 2 jours à la polyclinique d'orthopédie. Anamnèse. Examen clinique. Rx de l'auriculaire: pas de lésion osseuse. Désinfection, fermeture de la plaie avec 4 points de suture avec des fils de 0.4 Ethilon. Rappel antitétanique aux urgences. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Anamnèse. Examen clinique. Rx de l'épaule: décrite ci-dessous. Certificat médical. Avis Dr. X: immobilisation avec un gilet pour 6 semaines. Contrôle à la consultation à la polyclinique d'orthopédie avec l'avis du Dr. X le 09.03.2020. Voir le Dr. X en consultation dans 6 semaines. Mobilité du coude gauche libre avec mouvement de rotation externe zéro, mouvement de rotation interne main ventre. Mouvement pendulaire à la 3ème semaine. Arrêt activité physique 3 mois. Physiothérapie. Antalgie. Anamnèse. Examen clinique. Rx genou: décrite ci-dessous. Avis Dr. X: bande élastique, analogique, contrôle chez le pédiatre au besoin. Anamnèse. Examen clinique. Rx hanche: décrite ci-dessous. CT-scan du bassin: décrit ci-dessous. Avis Dr. X: traitement conservateur, 2 paires de cannes, flexion de hanche maximum 40°, contrôle polyclinique orthopédie dans 1 semaine. Antalgie, Clexane. Arrêt activité physique dans 1 semaine (demande de prolongation au contrôle). Anamnèse. Examen clinique. Sédiment urinaire du 18.03.2020: érythrocytes 6-10, flore +++ (cf. annexes). Attitude discutée avec Dr. X. US abdominale le 18.03.2020 Dr. X: foie agrandi et stéatosique avec 2 kystes lobe gauche, vésicule sp, rein et voies urinaires sp, rate sp, pas de liquide libre. Vessie sp. Pas de suspicion de lésion traumatique abdominale. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Poursuite du suivi psychologique. Anamnèse. Examen clinique. Strep test: négatif. Test de grossesse: négatif (était fait dans le contexte d'un doute de grossesse selon Mme. Y). Certificat médical. Reconsulte en cas de persistance de la fièvre ou péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Test de fluorescence. Avis de l'ophtalmologue de garde Dr. X : consultation ophtalmologie chez le Dr. X aujourd'hui à 16h30. Anamnèse. Examen clinique. TR : fécalome palpable, pas de sang sur le doigt. Lavement avec Freka-Clyss avec un bon effet. RAD avec traitement laxatif. Anamnèse. Examen clinique. Zomig (Zolmitriptan) intranasal. Dafalgan 1 g. Tramal 100 mg. Oxynorm 10 mg. Dompéridone 10 mg. Conduite à tenir : • Retour à domicile. • Zomig spray nasal en réserve. Anamnèse. Examen clonique. Bilan biologique. Gazométrie. RX thorax. Avis Dr. X : • AG urinaire à pister à l'étage. Anamnèse. Examen neurologique dans la norme. Anamnèse. Frottis de dépistage du Covid-19. Anamnèse : constipation. Anamnèse : infection urinaire depuis 27.02.2020 sous Bactrim forte depuis 27.02.2020. Anamnèse : douleurs gastriques, suspicion de gastrite sous Pantozol. Anamnèse : hématurie macroscopique le 18.03.2020. • Urineste le 18.03.2020 : Erythrocytes <3, 6-10 Leucocytes, Nitrite négatif. Anamnèse et examen clinique. Antalgie et glace. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Anaphylaxie grade II-III le 20.02.2020. Vue déficitaire gauche avec statut après toxoplasmose œil gauche. Anasarque d'origine indéterminée, DD : sur probable dénutrition protéico-calorique. Anasarque d'origine mixte : • progression oncologique de métastases hépatiques sur tumeur GIST. • insuffisance hépato-cellulaire. • fibrillation auriculaire rapide. Anasarque d'origine multiple sur : • hypoalbuminémie, insuffisance cardiaque. Anasarque d'origine probablement multifactorielle : • DD syndrome de renutrition, hypoalbuminémie sur dénutrition, décompensation cardiaque, apports hydriques. Ancien carcinome mammaire. Ancien tabagique sevré récemment (24 UPA). Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à 15 UPA. Status post cure de hernie extra-foraminale L4-L5 à gauche pour cruralgie hyperalgique et déficitaire en 2010. Status post fracture costale G en 2009 sur chute. Status post re-discectomie L4-L5 à gauche pour récidive en 2011. Status post TV post coronographie du 31.08.2012, avec résolution spontanée. Status post op épaule D 2016. Status post opération des varices bilatérales. Colite transverse et descendante étendue avec rectorragie. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • subocclusion intrastent post PCI de l'ACD moy et sténose proximale (07.2017) : PTCA 2xDES : résultat bon. • excellent résultat post PCI de l'IVA au niveau de la 1ère diagonale (08.2017). • excellent résultat post PCI marginale (08.2017). • excellent résultat post PCI RCx proximale (08.2017). • fonction systolique du ventricule gauche conservée (FEVG 55%). Ancien tabagisme à 15UPA. Status post cure de hernie extra-foraminale L4-L5 à gauche pour cruralgie hyperalgique et déficitaire en 2010. Status post fracture costale G en 2009 sur chute. Status post re-discectomie L4-L5 à gauche pour récidive en 2011. Status post TV post coronographie du 31.08.2012, avec résolution spontanée. Status post op épaule D 2016. Status post opération des varices bilatérales. Colite transverse et descendante étendue avec rectorragie. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion intrastent post PCI de l'ACD moy et sténose proximale (07.2017) : PTCA 2xDES : résultat bon. • Excellent résultat post PCI de l'IVA au niveau de la 1ère diagonale (08.2017). • Excellent résultat post PCI marginale (08.2017). • Excellent résultat post PCI RCx proximale (08.2017). • Fonction systolique du ventricule gauche conservée (FEVG 55%). Coronarographie le 19.06.2018 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06.2018 au 20.06.2018. Ancien tabagisme à 18 UPA. Ancien tabagisme à 30UPA. Ancien tabagisme à 50 UPA (stoppé en 2001). Intervention cheville droite (1982, Dr. X). Ancien tabagisme à 50 UPA (stoppé en 2001). Intervention cheville droite (1982, Dr. X). Ancien tabagisme à 50 UPA. op cheville droite 82 Dr. X. Décompensation aiguë d'arthrose. Ancien tabagisme actif, stoppé en 2000. Ancien tabagisme important. SaO2 90-92% AA à domicile en général. Attitude : évaluer indication à investiguer pendant l'hospitalisation. Ancien tabagisme (20 UPA). Fibrillation auriculaire rapide paroxystique symptomatique le 15.10.2019, avec : • palpitations, douleurs transthoraciques irradiant dans les épaules, angoisse ; hémodynamiquement stable. • Holter posé le 16.10.2019 : extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. • Proposition : pas d'anticoagulation. Ancien tabagisme (20 UPA). NSTEMI antérolatéral sur maladie coronarienne monotronculaire le 13.10.2019 : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation), sténose subocclusive de la seconde diagonale (culprit) : PTCA/kissing balloon/TAPS avec 2 DES. • légère hypokinésie antéro-latérale, FEVG 55%. • FRCV : âge. Tabagisme ancien 20 UPA. Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique symptomatique le 15.10.2019 : • Holter en 10.2019 : extrasystolie ventriculaire simple et supraventriculaire complexe de faible incidence. Ancien tabagisme (20 UPA). Trouble de l'adaptation avec anxiété importante en lien avec la situation. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme. Polytraumatisme le 26.06.2017 avec fracas thoracique : • fractures des côtes 1 à 9 du côté droit et de 2 à 7 du côté gauche et fracture manubrio-sternale avec volet sternal. • contusions pulmonaires bilatérales et suspicion de contusion myocardique. • fin hématome rétro-splénique sous-capsulaire. • déconditionnement physique dans le contexte d'une stabilisation de fractures des côtes par Matrix-Rib-System (côte 4-7 à D/ côte 5-7 à G) et ostéosynthèse en plaque du sternum le 30.06.2017 à la suite d'un traumatisme thoracique avec volet bilatéral le 26.06.2017. Pancytopénie de probable origine médicamenteuse (Litalir) le 07.06.2019 avec : • anémie régénérative à 70 g/l sur toxicité au Litalir et carence en fer le 07.06.2019 : -- Litalir en suspens dès le 03.06.2019. -- posologie habituelle : Litalir 500 mg 3-3-3-3 en mars 2019 puis 2-3-2-3 dès le 02.04.2019. • thrombocytopénie à 103 G/l. • leucopénie à 1.7 G/l. Pneumonie basale gauche le 08.06.2019 : • vaccination Prevar en novembre 2018. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 de probable origine prérénale le 07.06.2019. Insuffisance cardiaque débutante sur surcharge hydrique le 08.06.2019 sur statut post transfusion de 3 culots érythrocytaires le 08.06.2019. Plaies ouvertes en vestibulaire et lingual secteur PM gauche mandibulaire le 12.06.2019. Ancienne consommation éthylique à risque (sevré depuis 2012). Hypercholestérolémie sous Crestor. BPCO non stadée. Tabagisme actif. Hépatopathie chronique sur ancienne consommation éthylique à risque le 13.05.2014. • avec thrombopénie. Ancienne déchirure partielle de l'insertion proximale du LLI genou droit en 2010. Ancienne dépendance à l'alcool. Probable dépendance médicamenteuse aux opiacés. Tentamen par veino-section palmaire gauche. Intoxication médicamenteuse dans un contexte anxieux le 18.05.2019. Traumatisme crânio-cérébral simple sur éthylisation aiguë post-chute de son lit, non daté.Pneumonie basale droite le 18.02.2017. Epanchement pleural droit parapneumonique. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine pré-rénale avec troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec acutisation le 18.02.2017. Hystérectomie non datée. Ablation d'un goître thyroïdien, non datée. Ostéosynthèse par clou Gamma III en février 2012 pour fracture pertrochantérienne et du fémur proximal droit. Prolongation de l'intervalle QTc (490 ms) le 18.05.2019. Ostéosynthèse par clou Gamma court d'une fracture pertrochantérienne du fémur droit en 2012. Ancienne polytoxicomanie arrêtée en 1998. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.08.2018. • DD péricardite, musculo-squelettique. • Coronarographie en ambulatoire en 2018 sp. Douleurs testiculaires gauche et pli inguinal gauche d'origine indéterminée le 18.11.2018. DD : • complication post-op varicocèle, • épidydime. Ancienne polytoxicomanie sous substitution par Méthadone. Ancienne polytoxicomanie. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C traitée, fin de traitement en 2017. Mr. Y est hospitalisé de manière élective pour investigations d'une cassure de la courbe staturo-pondérale. Nous effectuons une observation en milieu hospitalier avec carnet alimentaire et consilium avec notre diététicienne. Ceci permet de confirmer un manque d'apports à environ 70 kcal/kg/jour et une alimentation principalement obtenue par détournement d'attention. La cassure de la courbe pondérale correspond au moment à partir duquel la maman dit ne plus avoir eu de lait maternel. Le bilan sanguin ne met pas en évidence ni de rachitisme, d'anémie, de troubles électrolytiques ou acido-basiques. Un suivi diététique est instauré. Afin d'augmenter le bilan calorique et lipidique quotidien, les aliments sont enrichis par du maltodextrose et huile de colza ou d'olive. De plus, nous recommandons un fractionnement des repas avec l'introduction de collations. Nous essayons l'introduction de Frebini mais malheureusement, elle s'avère infructueuse. Mr. Y consomme par contre 3 à 4 yaourts par jour comme produits laitiers, mais pas du tout de lait. Sur le plan psycho-social, la situation est précaire avec des parents jeunes qui ne parlent pas le français et la mère qui présente des difficultés dans le calcul des ingesta. Ils ne se rendent pas totalement compte de la sévérité de la situation et de la nécessité d'une prise en charge au long cours. Ils demandent même de rentrer chez eux au milieu de l'hospitalisation. La venue d'une interprète albanaise permet de répondre aux questions des parents et de leur expliquer mieux l'importance d'une nutrition adéquate et d'un suivi diététique à long terme. Durant le séjour, Mr. Y maintient toujours un excellent état général et ne présente pas de nouveaux symptômes. Il rentre à domicile le 02.03 avec un prochain RDV diététique le 17.03.20. Anémie à hémoglobine 113 g/l d'origine mixte inflammatoire et carentielle. Anémie à 79 g/l le 08.02.2020. Anémie à 90 g/l connu. Anémie aiguë postopératoire à 88 g/l symptomatique, le 13.03.2020. Anémie arégénérative macrocytaire normochrome d'origine mixte (carentielle et spoliative probable) le 10.03.2020. Anémie arégénérative normocytaire hypochrome post-opératoire avec hémoglobine à 84 g/l le 22.02.2020. Anémie asymptomatique avec une Hb 104 g/l. Anémie avec hémoglobine post-opératoire à 83 g/l. Anémie avec hémoglobine post-opératoire à 92 g/l. Anémie avec suspicion de méléna. Anémie chronique dans le contexte d'une suspicion d'un carcinome du côlon avec Hb à 77 g/l le 12.02.2020 et 94 g/l le 14.02.2020. Anémie chronique d'origine mixte (rénale et carentielle). Hypertension artérielle. Anémie chronique normocytaire normochrome à 84 g/dl avec une des plaquettes à 117 asymptomatique. • Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement hémorragique post-opératoire avec Hb à 66 g/l le 29.11.2019. Anémie d'origine mixte. • DD : toxique sur OH, inflammatoire. Anémie d'origine mixte, post-opératoire, inflammatoire et hémolytique (valve mécanique). Anémie du post-partum. Anémie ferriprive avec ferritine à 9 ug/l. Anémie ferriprive avec Hb à 104 g/l probablement dans un contexte postopératoire. Anémie ferriprive chronique. Asthme. Anémie ferriprive et post-opératoire asymptomatique avec Hb à 88 g/l le 03.03.2020 et ferritine à 2 ug/l le 29.08.2020. Anémie ferriprive (hypochrome microcytaire arégénérative) le 17.02.2020. Anémie ferriprive post-partale substituée 2009. Anémie ferriprive pré-partale. Anémie ferriprive sous Duofer depuis le 18.05.2018. Anémie fracturaire et postopératoire avec Hb à 107 g/l, le 06.01.2020. Anémie. • Hb 74 g/l le 17.03.2020 (sur saignement traumatique et per-opératoire). Anémie hypochrome macrocytaire arégénérative d'origine rénale, ferriprive et sur carence vitaminique (B9) : • Nadir à 87 g/l le 13.02.2020. • carence en fer : déficit calculé à 1558 mg. • acide folique à 7.5 ng/ml. Anémie hypochrome macrocytaire avec hémoglobine à 113 g/l le 09.03.2020. Anémie hypochrome microcytaire. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 74 g/l le 02.03.2020 : • acide folique 6.0 ng/ml, vitamine B12 399 pg/ml. • ferritine 75 mcg/l, saturation de la transferrine 5%. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative probablement sur insuffisance rénale chronique. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 67 g/l le 18.02.2020 d'origine mixte (spoliation, carentielle). • chez une patiente sous Xarelto pour thromboses veineuses profondes récidivantes. • notion d'épistaxis. • hématochézies objectivées le 20.02.2020. • carence en fer, en acide folique et vitamine B12. Anémie hypochrome microcytaire avec Hb 110 g/l. Anémie hypochrome microcytaire (DD : infectieux, ferriprive). Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée. Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée. • DD : inflammatoire, spoliative, carentielle. Anémie hypochrome microcytaire d'origine mixte. • spoliative, ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire d'origine mixte. • spoliative, ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire d'origine mixte. • spoliative, ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire d'origine mixte. • spoliative, ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire (PcP, Aspergillose) : • Ferritine 769 ug/l le 09.03.2020. • Bilan vitaminique : aligné. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive le 28.02.2020. DD : spoliation, composante inflammatoire chronique. Anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine indéterminée. • DD : spoliative, carentielle en folates. Anémie hypochrome normocytaire. Anémie hypochrome normocytaire à 103 g/l, le 08.03.2020. Anémie hypochrome normocytaire à 107 g/L d'origine ferriprive le 10.03.2020. • Ferritine : 10 mg/L le 04.03.2020 dosée par le médecin traitant. Anémie hypochrome normocytaire à 80 g/l sur hémodilution VS inflammation le 23.03.2020. Anémie hypochrome normocytaire arégénératif avec hémoglobine à 96 g/l le 19.02.2020 avec : • carence en fer le 18.02.2020. Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 109 g/l le 05.02.2017.• chez patiente connue pour une carence martiale • possiblement péjorée dans le contexte inflammatoire • Hernie hiatale en progression le 24.09.2019 • Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) • 1 CE 29.08.2019 • 1 CE 08.09.2019 • 1 CE 10.09.2019 • 2 CE 14.09.2019 • 2 CE 19.10.2019 • Avis infectiologique le 23.09.2019 et 27.11.2019 • Aranesp 50 mcg 2x/semaine du 30.09.2019 au 27.11.2019, puis maintien de traitement 1x/semaine • Substitution ferrique par Veinofer 100 mg iv du 02.12 au 07.12.2019 Avis néphrologique: Aranesp stoppé (à recommencer si Hb<110g/l) • Anémie hypochrome normocytaire (Hb 94 g/l) • Anémie hypochrome normocytaire régénérative avec hémoglobine à 92 g/l le 24.02.2020 : • diagnostic différentiel : syndrome inflammatoire persistant, possible hémoglobinopathie • substitution en fer en intra-veineux au cantonal le 13.02.2020 et le 20.02.2020 • Anémie hypochrome normocytaire régénérative d'origine indéterminée • DD spoliative, carentielle en folates • Anémie hypochrome normocytaire, sous traitement par Fero-folic 500 depuis juin 2013. • Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative à 77 g/l d'origine mixte : • composante spoliative avec méléna • composante de syndrome myélodysplasique • composante inflammatoire • composante rénale sur insuffisance rénale chronique • Anémie macrocytaire à 127 g/l, le 26.12.2019 • Anémie macrocytaire d'origine carentielle 90 g/l • Anémie macrocytaire et hyperchrome, régénérative à Hb 92 g/l probablement sur hémodilution et inflammation • Anémie macrocytaire et hypochrome arégénérative d'origine mixte : • inflammatoire, rénale, carence en acide folique • Anémie macrocytaire hypochrome à 102g/l le 04.02.20 • Anémie macrocytaire hypochrome à 79 g/l le 26.02.2020 • origine mixte probable sur inflammatoire et spoliation. • anémie macrocytaire hypochrome à 79g/l le 26.02.2020 • origine mixte probable sur inflammation et spoliation • Anémie macrocytaire hypochrome chronique (Méthotrexate) et thrombocytose inflammatoire le 12.02.2020 • Anémie macrocytaire hypochrome (Hb 99 g/l) le 16.03.2020 • probablement secondaire à une chimiothérapie (en péjoration depuis novembre 2019, Carboplatine depuis octobre 2019, dernier cycle le 22.02.2020) • Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 106 g/L le 28.02.2020 sur carence en vitamine B9 • Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'origine indéterminée le 19.02.2020 • Bilan d'anémie le 21.02.2020 (ferritine, B12, acide folique) • Anémie macrocytaire plurifactorielle • Anémie macrocytaire sur déficit en acide folique (Hb 78 g/l le 26.03.2020). • Anémie martiale substituée. • Hypertension artérielle traitée. • Anémie méditerranéenne. • Anémie ferriprive. • Anémie microchrome microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 • DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive • Bilan anémie • Vitamin B12 et acide folique dans la norme • Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 • Anémie microchrome normocytaire sévère 54g/L • DD : spoliation digestive • HAS BLED 1pt, CHADS VASC 5pts • Anémie microcytaire à hémoglobine à 95 g/l probablement d'origine mixte carentielle et rénale • Anémie microcytaire à 66 g/l le 01.06.2017 • Fracture pertrochantérienne fémur G le 01.06.2017 • Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA 200 mm, 130°, lame 90 et ostéosuture du grand trochanter • (OP le 02.06.2017) • Cut out de la lame de PFNA implanté le 02.06.2017 pour une fracture 31-A2 chez une patiente qui présente une ostéoporose très importante, le 24.08.2017 • Ablation PFNA. • Implantation d'une prothèse totale hanche G avec une cupule double mobilité ADE et ADES de taille 46 cimentée avec une tête col M et une tige Weber Strait Stiem de 130 cimentée, bouchon Weber 4 et ciment Palacos R&G et refixation du grand trochanter G avec 2 broches 2.0 et une plaque à crochet 110 mm et 2 câbles Dall-Miles 2.0. • (OP 30.08.2017) • Anémie spoliative, le 24.08.2017 • Importante hémorragie post-opératoire. • Expansion volémique importante et transfusion de 3 culots érythrocytaires le 30.08.2017 • Anémie microcytaire à 98 g/l le 01.03.20. • Anémie microcytaire ferriprive spoliative • Anémie microcytaire hypochrome à 103 g/l le 17.03.2020 • dans un contexte de thalassémie mineure • Anémie microcytaire hypochrome à 77 g/l le 12.02.2020 • dans le contexte d'une suspicion d'un carcinome du colon, avec rectorragies récidivantes • sur carence en acide folique et Vitamine B12 • Anémie microcytaire hypochrome à 80 g/l, 10.03.2020 • macrohématurie • Anémie microcytaire hypochrome arégénérative d'allure chronique d'origine mixte à 67 g/l d'hémoglobine le 16.01.2020 : • suspicion de spoliation intestinale chronique dans le contexte d'une anticoagulation orale • carentielle sur déficit en fer et en folates • cancer épidermoïde de l'oropharynx gauche connu • oesophagite érosive connue • hernie hiatale connue • pas d'épigastralgies • avec thrombocytose réactive à 427 G/l. • Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive • Hémoglobine actuelle : 69 g/L • DD : spoliation sur diverticule • Anémie microcytaire hypochrome, DD thalassémie • Anémie microcytaire hypochrome hypoproliférative d'origine mixte (spoliation digestive et carence en fer) : • index réticulocytaire à 0.27 • déficit en fer de 500 mg • coloscopie du 27.01.2020 : aspect flasque du sigmoïde avec quelques diverticules calmes sans sténose ni signe d'inflammation ni tumeur • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à Hg 74 g/l le 10.03.2020 d'origine inflammatoire probable • DD : carentielle (dans un contexte de malnutrition importante), paranéoplasique • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure suivie par Dr. X) • Insuffisance rénale chronique KDIGO 3b • Anémie microcytaire hypochrome le 16.03.20 : • Hb 48 g/l • bilan vitaminique en cours • Anémie microcytaire hypochrome le 23.03.20 • Pas d'externalisation anamnestique et clinique • Anémie microcytaire hypochrome préopératoire avec Hb à 83 g/l le 17.02.2020 • Anémie microcytaire hypochrome probablement dans un contexte tumoral le 30.03.20 • Anémie microcytaire hypochrome probablement spoliative • sur fissure scrotale et plaie de décubitus sacrées + membres inférieurs DD spoliation digestive : coloscopie / OGD normale il y a 2 semaines anamnestiquement • Anémie microcytaire hypochrome sévère le 05.01.2020 d'origine mixte : • spoliation digestive sur angiodysplasie digestive et colique secondaires à la sclérodermie • insuffisance rénale chronique. • Transfusion de 5 CE entre le 06.01 et le 25.01.2020. Ferinject 1000 mg le 20.01.2020. Ferinject 500 mg le 27.01.2020. Pantozol iv continu du 06.01.2019 au 07.01.2019. Pantozol 80 mg/jour dès le 07.01.2020. Epanchement péricardique drainé à l'HFR Fribourg le 21.11.2019 avec : • complication d'une perforation iatrogène du ventricule droit traitée par une suture chirurgicale par sternotomie au CHUV le 21.11.2019 • Prednisone 5 mg, Colchicine 0.5 mg jusqu'à stabilisation du traitement par Actemra (risque de récidive d'épanchement péricardique). Acutisation KDIGO II prérénale d'une insuffisance rénale chronique G4A3 le 06.01.2020 dans le cadre d'une atteinte rénale de la sclérodermie, probablement secondaire à l'hémorragie digestive. Infections urinaires multiples dans un contexte d'immunosuppression : • bactériémie à Escherichia coli ESBL d'origine urinaire le 08.12.2019 • urosepsis sur Escherichia coli ESBL le 14.10.2019 • urosepsis à Escherichia coli ESBL le 09.04.2019 • infection urinaire basse à Escherichia coli le 23.02.2019. Status post-cholécystectomie. OGD le 06.01.2020 : minuscules angiodysplasies gastriques multiples, fragiles, à risque de saignement. Coloscopie le 23.01.2020 : angiodysplasie et inflammation dans le cadre de la sclérodermie. Anémie microcytaire hypochrome sévère récidivante avec Hb 34 g/l, 06.03.2020 • dans un contexte de gastrite érosive chronique. Gastroscopie du 20.09.2019 : Rougeur prononcée et fortement tachetée de l'antre prépylorique, biopsies réalisées. Lésion sous-épithéliale d'environ 1,2 cm de taille dans l'antre prépylorique du côté de la grande courbure, prises de biopsies. Anémie microcytaire normochrome. Anémie microcytaire postopératoire avec Hb à 102 g/l le 28.02.2020. Anémie normo normo. DD : infla, carentielle. Anémie normochrome d'origine indéterminée le 09.02.20. DD : spoliative, post-op. Transfusion 2 CE le 09.02.2020. Anémie normochrome macrocytaire • Hb 100 g/l le 10.01.2020 • 13.01.2020 : ferritine 318 µg/l, vitamine B12 pg/ml, acide folique 0,8 ng/ml • avec substitution d'acide folique. Anémie normochrome macrocytaire à 101 g/l le 02.03.2020 sur carence en folates • MCV à 106 f/l. Anémie normochrome macrocytaire à 117 g/l le 02.03.2020. • Ferritine à 96 en 01.2020. Anémie normochrome macrocytaire à 95 g/l le 16.03.2020 • déficit en acide folique. Anémie normochrome macrocytaire arégénérative à 64 g/L le 10.02.2020, d'origine multifactorielle • DD : saignement digestif d'origine indéterminée, carence en acide folique, toxique (OH chronique ancien). Anémie normochrome macrocytaire arégénérative à 93 le 10.02.2020 d'origine mixte, carentielle, inflammatoire et sur syndrome myéloprolifératif non investigué. Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 111 g/l le 24.02.2020 : • MCV à 102 fl • MCHC 343 g/l. Anémie normochrome macrocytaire le 02.03.20 avec : • Hb : 117 g/l • Ferritine à 96 en 01.2020. Anémie normochrome macrocytaire le 13.03.2020 • Hémoglobine à 72 g/l le 18.03.2020 et le 23.03.2020 • Bilan d'anémie : Ferritine : 913 µg/l, Vitamine B12 : 642 pg/ml, Acide folique : 4,6 ng/ml, TSH : 1.9 mU/l. Anémie normochrome macrocytaire postopératoire à 99 g/l le 10.02.2020. Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2008. Pancytopénie le 08.04.2019 probablement d'origine médicamenteuse • sur prise de Novalgine et de Methotrexate. Status post-décompensation cardiaque globale. Cervicalgie non déficitaire non traumatique le 02.03.2020. Anémie normochrome macrocytaire postopératoire avec Hb à 99 g/l. Anémie normochrome macrocytaire probablement mixte • Hb 130 g/L le 18.02.2020 • consommation OH, carence en acide folique. Anémie normochrome normocytaire à Hb 108 g/l le 04.03.2020. Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l le 09.07.18 avec carence martiale. Hématurie microscopique. Insuffisance rénale aiguë AKIN II prérénale le 09.07.2018. Décompensation psychotique sur arrêt de traitement. Thrombocytopénie modérée probablement sur traitement antipsychotique. Syncope probablement d'origine orthostatique le 06.08.2018. Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 06.08.2018. Décompensation maniaque dans le cadre d'une schizophrénie paranoïde le 04.12.2018. Anémie normochrome normocytaire à 103 le 28.02.2020 • probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale • TSH le 24.02.2020 : 1.01 • Ferritine le 04.02.2020 : 242 • Aranesp 20 mcg le 04.02.2020. Anémie normochrome normocytaire à 109 g/l le 03.03.2020. Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l le 06.03.2020 DD : inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l le 14.01.20 • TSH, ferritine dans les normes • Acide folique à la limite inférieure • B12 dans la zone grise, à contrôler à distance. Anémie normochrome normocytaire à 117 g/l le 08.03.20. Anémie normochrome normocytaire à 124 g/l le 17.03.2020. Anémie normochrome normocytaire à 125 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 68 g/l le 03.03.2020 DD : contexte oncologique / spoliative (macrohématurie). Anémie normochrome normocytaire à 75 g/L le 17.03.2020. Anémie normochrome normocytaire à 79 g/L d'origine mixte : • composante infectieuse • composante spoliative. Anémie normochrome normocytaire à 84 g/L d'origine mixte : • Toxique dans le contexte de chimiothérapie, Spoliative (épistaxis), possible infiltration médullaire tumorale. Anémie normochrome normocytaire à 94 g/l le 25.03.2020 • d'origine probablement mixte, inflammatoire et sur l'insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome normocytaire à 99 g/L d'hémoglobine le 07.02.2020 dans un contexte de traitement chimiothérapeutique • Dernier bilan carentiel le 29.12.2019 : dans la norme. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 104 g/l d'origine mixte (carentielle, spoliative, inflammatoire) le 22.02.2020, • sur carence en acide folique et en fer. Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec Hb à 84 g/l le 05.03.2020 : diagnostic différentiel dans le contexte d'insuffisance cardiaque : diagnostic différentiel : post-chute avec un hématome dorsal. Anémie normochrome normocytaire arégénérative et ferriprive d'allure chronique et d'origine peu claire DD : hématurie, origine digestive. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 107 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 109 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 119, le 30.03.2020. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 86 g/l : • 4 CE à l'Inselspital le 17.03.2020. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 94 g/l le 09.03.2020. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 104 g/l sur hématome post-fracturaire. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 30.01.2020. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 07.03.2020 • DD sur insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome normocytaire chroniques avec hémoglobine à 120 g/l le 26.03.2020. Anémie normochrome normocytaire chronique secondaire à l'insuffisance rénale terminale. Anémie normochrome normocytaire DD inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte. Anémie normochrome, normocytaire d'origine mixte. • carence en acide folique • index réticulocytaire à 1.59 - hypo-prolifération • fer sérique : 12 umol/l, transferrine : 2.6 g/l. Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire et carence en fer) Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire, macrohématurie, hypervolémie Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale à 103 g/l, le 06.03.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative et carentielle • Carence en vitamine B9 • sur traitement d'Endoxan Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative d'origine multifactorielle (spoliative post-opératoire et carence en fer) • index réticulocytaire à 1.33 • déficit en fer à 511 mg Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 72 g/l d'origine multifactorielle (inflammatoire, rénale, prises de sang, hématurie macroscopique) Bilan au CHUV : B9, B12, TSH, CRP 82 mg/l, ferritine 591 µg/l, saturation de la transferrine normale, réticulocytes à 78 g/l, haptoglobine légèrement élevée ; Bilan CIVD du 07.02.2020 négatif Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 96 g/l le 03.03.2020 DD : origine inflammatoire chronique, médicamenteuse (quétiapine) Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probablement oncologique le 20.02.2020 • pas de carence vitaminique, martiale ni de dysthyroïdie Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 116 g/l. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à 102 g/l d'hémoglobine le 09.03.2020. Anémie normochrome, normocytaire (probablement dans le cadre de l'IRC) Anémie normochrome normocytaire probablement dans le contexte inflammatoire Anémie normochrome normocytaire régénérative le 17.03.2020 symptomatique : DD : rénale (status post-néphrectomie bilatérale), hémorragie digestive (ulcère de stress post-opératoire), déficit vitaminique. Anémie normochrome normocytaire régénératrice à 124 g/l le 17.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l d'hémoglobine le 08.03.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 107 g/l préexistante. Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l le 25.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome à 117 g/l le 02.03.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 65 g/l d'origine mixte : spoliation digestive, inflammation, chimiothérapie Anémie normocytaire hypochrome à 70 g/l le 27.02.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 99 g/l le 17.03.2020 • d'origine ferriprive (déficit calculé de 1900 mg) Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 54 g/l d'origine mixte (carence martiale sur probable spoliation digestive, carence en vitamine B9) le 23.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 84 g/l probablement ferriprive sur spoliation digestive le 10.03.2020 : • hémorragie digestive haute sur trois ulcères dans l'antre gastrique, Forrest III, H. pylori positifs le 17.01.2019 • OGD normale le 26.02.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 98 g/l d'origine multifactorielle (inflammation dans contexte tumoral, carence martiale, carence en vitamines B9 et B12) le 23.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec Hb 103 g/l sur carence martiale Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec hémoglobine à 102 g/l le 27.02.2020. Anémie normocytaire hypochrome avec Hb 120 g/l le 10.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 109 g/l d'origine inflammatoire probable le 28.02.2020. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 62 g/l le 29.02.2020 • épistaxis sur maladie de Rendu-Osler, • patient anticoagulé par sintrom pour une valve mécanique. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 75 mg/l le 12.03.2020 paranéoplasique et sur hémorragie active Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 80 g/l le 29.03.2019. Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 51 g/l le 08.09.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Endocardite aiguë à staphylocoques dorés bi-valvulaires le 14.03.2018 avec : • résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm, remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm) • régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure • abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale • valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets • multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche) • anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm) • FEVG 55% • coronaire normale • histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie • Rifampicine 450 mg x 2 per os à jeun du 26.03.2018 au 05.05.2018 • Floxapen 2 g iv du 17.03.2018 au 05.05.2018 • Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5 • ASS 100 mg pour 3 mois • multiples embolies septiques subaiguës ischémiques supra et infra-tentorielles le 17.03.2018 avec status post-transformation hémorragique • embolies septiques oculaires avec endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) et lésions emboliques de la rétine gauche • opération de la cataracte et de l'épaule en lien avec des bactéries de l'endocardite Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré post-opératoire le 22.03.2018, avec : • pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X). • Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018 : • bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule • le 20.03.2018 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous-acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule • le 21.03.2018 : biopsie de l'épaule négative. • Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018, traité conservativement. • Epanchement pleural bilatéral D>G le 01.04.2018, traité conservativement. • Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 85 g/L le 18.10.2018 post-opératoire. • Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017). • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto. • Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. • Cure d'hernie inguinale. • Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015. • Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné). • Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. • Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène). • Pneumonie d'aspiration le 02.12.2019. • Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle : • Emphysème pulmonaire • Fibrose interstitielle d'origine indéterminée • Syndrome restrictif (Tiffeneau 69 %, FVC 74 %), troubles sévères de la diffusion au CO, oxygénothérapie aux lunettes nocturne. • Anémie normocytaire hypochrome avec Hg à 75 le 12.03 paranéoplasique et sur hémorragie active. • Anémie normocytaire hypochrome chronique avec Hb à 104 g/l le 25.01.2020. • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine probablement inflammatoire. • Anémie normocytaire hypochrome le 08.03.2020. • DD : inflammatoire, secondaire à l'insuffisance rénale. • Anémie normocytaire hypochrome le 12.02.2020 : • bilan vitaminique et ferrique dans la norme le 17.02.2020, TSH dans la norme • contexte inflammatoire. • Anémie normocytaire hypochrome le 28.03.2020. • DD : sur IRC, inflammatoire. • Anémie normocytaire hypochrome multifactoriale à Hb 84 g/L le 23.03.2020. • Anémie normocytaire hypochrome partiellement régénérative d'origine mixte : • carence martiale sur probable spoliation digestive occulte dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique au long cours par Marcoumar • carence intracellulaire en vitamine B12 • discrète hémolyse sur probable macro-angiopathie thrombotique en lien avec une valve mitrale mécanique • possible syndrome myélodysplasique débutant. • Hypertension artérielle. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Gonarthrose gauche. • Cardiopathie valvulaire avec : • status après remplacement valvulaire mitral le 13.09.2009 (CHUV) pour endocardite à E. Coli suite à un urosepsis à E. Coli en septembre 2009 • status après réintervention pour désinsertion de la valve mitrale en octobre 2009 • échocardiographie transthoracique du 08.09.2015 : bonne fonction ventriculaire gauche sans anomalie segmentaire (FEVG à 70 %), dilatation de l'oreillette gauche, bon fonctionnement de la valve prothétique sans fuite • status post-remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique (Titan) en 2009, anticoagulée par Marcoumar. • Perte de l'acuité visuelle à 25 % de l'œil droit depuis l'enfance. • Anémie normocytaire normochrome. • Anémie normocytaire normochrome à Hb 85 g/l le 16.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l d'hémoglobine le 26.02.2020. • Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l le 25.02.20. • Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l probablement d'origine inflammatoire, le 27.02.2020. • Anémie normocytaire normochrome à 122 g/L le 04.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome à 129 g/l le 17.03.20 dans le contexte inflammatoire. • Anémie normocytaire normochrome à 73 g/l d'origine mixte (inflammation, carence en vitamine B9, carence relative en vitamine B12, insuffisance rénale chronique) le 03.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome à 75 g/L d'origine mixte : inflammation, hémorragie sous-durale, fracture du bassin. • Anémie normocytaire normochrome à 80 g/l d'hémoglobine le 17.03.2020 : • probablement dans le contexte post-opératoire. • Anémie normocytaire normochrome à 92 g/L le 09.03.2020 • contexte inflammatoire. • Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 70 g/L d'origine mixte (carence martiale, carence en vitamine B9, inflammation, syndrome myélodysplasique) le 21.01.2020. • Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 81 g/L d'origine mixte (carence martiale, carence en vitamine B9, inflammation, syndrome myélodysplasique) le 17.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 87 g/l. • DD : inflammatoire, toxique (OH), néoplasique. • Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec hémoglobine à 118 g/l connue chez patient avec insuffisance rénale chronique. • Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 107 g/l le 11.03.2020 : • dans le contexte de chute avec plusieurs hématomes. • Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 119 g/l le 20.03.2020. • DD : inflammatoire, carentielle. • Anémie normocytaire normochrome avec Hb 115 g/l et Fer à 3.8 umol/l, le 25.02.2020; Déficit de fer de 464 mg. • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à g/l : • Contexte paranéoplasique • Hématurie. • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 115 g/l. • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 116 g/l le 22.02.2020. • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 90 g/l le 14.02.2020. • contexte de lymphome. • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 97 g/l le 12.03.2020 : • contexte paranéoplasique • hématurie. • Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte. • DD : inflammatoire, toxicité hématologique sur chimiothérapie. • Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte. • DD inflammatoire, toxicité hématologique sur chimiothérapie. • Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement mixte. • Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose le 01.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome Hb à 103 g/l. • Anémie normocytaire normochrome (Hb 76 g/l le 16.03.2020). • Anémie normocytaire normochrome Hg 123 G/L le 15.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome le 24.02.2020. • DD toxique sur OH, insuffisance rénale chronique. • Anémie normocytaire normochrome le 27.03.2020. • DD inflammatoire. • Anémie normocytaire normochrome le 28.02.2020 : • bilan vitaminique et ferrique dans la norme en 12/2019. • Anémie normocytaire normochrome mixte, inflammatoire et sur hématomes le 27.02.2020. • Anémie normocytaire normochrome régénérative à 96 g/l le 11.12.2018 sur carence en acide folique. • Globe urinaire le 18.12.2018 sur status post anesthésie générale pour pose de PEG. • Globe urinaire le 14.06.2019. • Infection urinaire le 29.05.2018. • Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée (OP le 24.05.2018). • Hystérectomie. • Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche. • État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale). • Constipation chronique avec fécalome le 19.06.2019. • Anémie normocytaire normochrome régénérative à 99 g/L le 10.03.2020. • Anémie normocytaire normochrome sur carence en acide folique. • Anémie normocytaire normochrome, 27.03.2020.Anémie normocytaire normochrome le 16.02.2020 Hb 104 g/l • Laboratoire 19.02.2020 : Paramètres d'anémie et TSH en norme Anémie normocytaire normochrome. Suspicion d'Hépatite B ancienne. Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome chronique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec discopathies sévères de niveau L1-L2 et L5-S1, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte (CT du 30.01.2018) Progression tumorale rétropéritonéale et pulmonaire d'un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales) de stade IVA diagnostiqué en avril 2017, avec : • CT scan thoracique du 04.04.2017 : complexe ganglio-parenchymateux avec adénomégalies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basal gauche avec dépoli et opacités micro-nodulaires associées à un épanchement pleural. • Ponction pleurale du 27.04.2017 : adénocarcinome, expression intense des marqueurs BerEp4, CK7 et TTF1 • PET scan du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche infiltrant le médiastin et correspondant à une tumeur primitive du poumon, multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales évoquant premièrement des métastases. • s/p pose de pleurX le 17.05.2017 par le Dr. X à l'HFR Fribourg. • Suivi oncologique par la Dr. X. • 11 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab • Ablation du pleurX en novembre 2017. • Progression tumorale des adénopathies rétro-péritonéales, progression de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche en février 2018 • Status mutationnel BRAF V600E • Actuellement : fatigue généralisée suite à l'introduction d'une thérapie ciblée de Tafinlar et Mekinis Anémie post-opératoire à 81 normocytaire normochrome asymptomatique le 03.03.2020 Anémie post-opératoire (Hb 84 g/L) le 26.02.2020 • 1 CE le 27.02 et 1 CE le 02.03.2020 Epilepsie HTA Hallux valgus à droite Anémie post-opératoire (84 g/l) : • 1 CE le 16.02.2020 • Hb du 17.02 : 95 g/l Anémie postopératoire Anémie post-opératoire à Hb 110 g/l hyperchrome et macrocytaire le 09.03.2020. Anémie post-opératoire à 105 g/l. Anémie post-opératoire à 106 g/l, asymptomatique. Anémie post-opératoire à 116 g/l, asymptomatique. Anémie post-opératoire à 73 g/l le 23.03.2020. Anémie post-opératoire à 80 g/l, le 10.03 Anémie post-opératoire à 90 g/l • Seuil transfusionnel = 70 g/l Anémie postopératoire à 94 g/l le 06.03.2020, asymptomatique Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 87 g/l le 29.01.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 67 g/l le 29.01.2020 • Transfusion de 2 CE le 29.01.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 31.01.2010 et 79 g/l le 04.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 79 g/l le 04.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 79 g/l le 15.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 79 g/l le 24.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 31.12.2015 • Transfusion de 2 CE le 31.12.2015. Suspicion d'AVC/AIT le 24.08.2019. Fracture péri-prothétique fémur distal D ; le 28.12.2015. • PTG à D sur gonarthrose invalidante le 11.11.2013 ; déscellement composante tibiale de la PTG (date inconnue). • Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur distal D par plaque LISS (OP le 30.12.2015). OS par PFNA fracture pertrochantérienne fémur D le 12.09.1999, changement vis hélicoïdale le 26.02.2010. OS par clou PFNA fracture pertrochantérienne fémur G le 09.03.2009. • Cut out de la lame cervicale et mise en place d'une prothèse monopolaire tige Revitan et cerclage Dall-Miles fémur G le 20.03.2009. Fracture malléole externe cheville G, type Weber A, non déplacée en 1997. Gastrite avec pancréatite modérée concomitante sur intoxication alimentaire en 2010. Cholécystectomie. Ligature des trompes. Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 14.02.2020, symptomatique Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 12.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 27.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 87 g/l le 07.03.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 89 g/l le 01.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l asymptomatique Anémie post-opératoire et spoliative sur hématurie macroscopique Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 96 g/L le 08.01.2020 Anémie post-opératoire normochrome normocytaire à Hb 81 g/l le 05.03.2020. Anémie post-opératoire 104 g/l, asymptomatique. Anémie sévère Anémie sévère hypochrome normocytaire d'origine hémolytique régénérative sur influenza A Anémie spoliative à 84 g/l asymptomatique le 26.02.2020. Anémie spoliative à 86 g/l le 06.09.2019 : transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.09.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit le 03.06.2019 sur insuffisance rénale chronique stade 2. Acidose métabolique plurifactorielle le 03.06.2019. Etat dépressif en 2007. Tabagisme ancien à 50 UPA, sevré depuis mars 2017. Anémie sur hémorragie du post-partum (Hb 84 g/L). Anémie sur spoliation digestive basse le 26.03.2020 (Hb 87 g/l, chute de 13 points en 2 jours) • Extériorisation de faibles quantités de sang frais mêlé aux diarrhées dès le 24.03.2020 • Contexte d'angiodysplasie du grêle connue Anémie symptomatique suite à hémorragie (Hb 91 g/L). Anémie. Douleurs rétrosternales d'origine probablement pleuritiques sur toux le 14.10.2016. Anesthésie, désinfection, champage, suture par 6 points au prolène 4-0, pansement Rappel antitétanos effectué ce jour Contrôle en fin de semaine et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant ou à la permanence Patient invité à reconsulter en cas de signe d'infection, ou d'autre signe de péjoration clinique Ordonnance pour Dafalgan en cas de douleurs Anesthésie locale lidocaïne, drainage, pose de mèche. Contrôle F34 à 24h. Paracétamol en réserve. Anesthésie locale par Gel Let, désinfection par Hibidil, suture par Ethilon 5.0, pansement Vaccin à jour Contrôle à 48 heures chez le pédiatre traitant Ablation des fils à J10 Anévrisme aorte abdominale : • opéré en 2016, • dernier contrôle en 2017 à Estavayer-Le-Lac, Malaise sur hypersensibilité du sinus carotidien le 27.08.2018. Anémie normochrome normocytaire le 27.08.2018. Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) HTA Insuffisance rénale chronique Atrophie rénale bilatérale Troubles cognitifs • MMSE à 24/30 Migraine Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique Anévrisme du tronc coeliaque de 15 mm de diamètre le 08.03.2020 : Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale, le 04.03.2020 Anévrisme sacculaire de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 4 cm de diamètre avec : cure d'anévrisme infra-rénale par une prothèse de type tube droit le 26.09.2011 Anévrisme sacculaire de 2.8 cm de l'artère iliaque interne à gauche (CT abdominal du 22.06.2017) Maladie coronarienne tritronculaire le 07.01.2020 • sténose serrée de l'IVA ostio-proximale : PTCA 2x DES • sténose 50-70% IVA moyenne en bifurcation avec la première diagonale • sténose 50% de la circonflexe moyenne • sténose 50-70% de l'interventriculaire postérieure distale • dysfonction VG sévère (FEVG 25%) • Anévrisme sacculaire de 2.8 cm de l'artère iliaque interne à gauche (CT abdominal du 22.06.2017) • Maladie coronarienne tritronculaire le 07.01.2020 > • sténose serrée de l'IVA ostio-proximale : PTCA 2x DES > • sténose 50-70% IVA moyenne en bifurcation avec la première diagonale > • sténose 50% de la circonflexe moyenne > • sténose 50-70% de l'interventriculaire postérieure distale > • dysfonction VG sévère (FEVG 25%) • IRC stade IIIa • Angina à streptocoque avec possible phlegmon amygdalien débutant à gauche le 11.03.20. • Angine à streptocoque BHA. • Angine à streptocoque le 04.03.20. • Angine à streptocoque le 05.03.2020. • Angine à streptocoque le 21.03.20. > • traitement antibiotique du 10 au 15.03.20. • Angine à Streptocoque simple le 01.08.2015. > TC sévère le 30.10.2016. • Angine à streptocoques le 01.03.2020. • Angine à streptocoques de groupe A le 01.03.2020. > • avec trismus nouveau. • Angine à streptocoques de groupe A le 30.12.2019. • Angine érythémato-pultacée probablement virale le 15.03.2020. • Angine instable le 06.03.2020 avec: > • sténose aortique importante • Angine le 02.03.2020 > Angine à répétition dans le passé • Angine virale le 06.03.2020. • Angine virale le 12.03.2020. • Angine virale le 14.03.20. • Angine virale le 23.08.2017. > Bouchon cérumen oreille gauche le 23.08.2017. • Angine virale sans déshydratation. Boit 400 cc d'eau avec du sirop en salle d'urgence. • Angine virale 2-3x/an. • Angines à répétition depuis 1 an (3x/an) • Angio CT : occlusion de l'artère poplité distale qui s'étend jusqu'au niveau de l'artère tibiale antérieure. > Intervention (Dr. X) le 14.02.2020 : angioplastie et thrombo-aspiration poplité et des axes jambiers. > Anticoagulation par Héparine thérapeutique jusqu'au 20.02.2020. > Clexane thérapeutique à partir du 21.02.2020. • Angio CT abdominal du 08.02.2020: progression tumorale • CT abdominal le 18.02.2020: progression tumorale • Pose de port-à-cath le 20.02.2020 • CT abdomen injecté du 23.02.2020 • Pose de drain péritonéal le 25.02.2020 • Antalgie par Fentanyl (Patch, IV et per os), Morphine (IV) • Premier cycle chimiothérapie par Folfiri du 20 au 22.02.2020 > • avec Dexaméthasone 8 mg/j du 20 au 22.02 puis 4 mg/j du 23 au 26.02.2020 • Deuxième cycle chimiothérapie par Folfiri du 04 au 06.03.2020 > • avec Dexaméthasone 8 mg/j le 04.03 puis 4 mg/j du 05 au 10.03.2020 • Angio CT de l'aorte en ambulatoire > Prévision d'une TAVI Angio CT de l'aorte en prévision d'une TAVI Angio CT scanner cérébral le 25.03.2020 IRM cérébrale le 26.03.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2020 • Double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel • Atorvastatine 80 mg • Thrombendartériectomie de la carotide interne gauche et plastie d'élargissement avec patch et shunt per-opératoire le 27.03.2020 (Dr. X) Angio le 25.02.2020 pour pose PICC-Line dans la veine basilique D Angio-CT cérébral du 04.03.2020 : encéphalo-malacie de la région temporo-occipitale droite en rapport avec des séquelles d'AVC. Pas de nouvelle lésion ischémique par rapport au comparatif. Pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence ou prise pathologique de contraste. Perméabilité conservée des artères du Polygone de Willis et des artères pré-cérébrales. Sténose non significative sur athéromatose à la bifurcation des artères carotides. Ectasies des deux artères carotides internes dans leur partie pré-pétreuse avec la présence de deux petits anévrismes, un anévrisme dans la partie droite mesurant environ 2-3 mm et l'autre dans la partie gauche mesurant environ 9 mm de diamètre. Altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales avec importante arthrose facettaire des deux côtés. Radiographie de l'épaule gauche le 09.03.2020 : omarthrose avancée. Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 28.02.2020 • consultation ORL le 13.03.2020 à 9h30 Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 28.02.2020 Consilium d'ORL le 02.03.2020 : prise en charge conservatrice au vu d'une patiente asymptomatique Angio-CT cérébral injecté le 02.03.2020 : Pas de saignement intracrânien. Pas de lésion ischémique aiguë constituée. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Angio-CT cérébral injecté le 02.03.2020. Consilium neurologique le 02.03.2020 (Dr. X, avis téléphonique). IRM cérébro-cervico-thoracique haute (T1-T2) à effectuer en ambulatoire. Angio-CT cérébral le 19.01.2020 : Le présent examen est dans la norme, superposable au précédent, et on ne voit pas de thrombose des sinus veineux crâniens ou de signe d'hypertension intracrânienne. Avis Médecine interne : Probable migraine exacerbée par une prise d'Adalat. Proposition : hospitalisation pour surveillance et réglage des TA, examen neurologique dans les normes, pas d'examen complémentaire pour le moment, appel des neurologues pour discuter d'un bilan éventuel des céphalées. Avis neurologique (Dr. X) : Probable céphalées sur migraine, amélioration clinique rassurante. Add réglage des TA, Dafalgan si céphalées et si nouvelle péjoration les rappeler pour bilan. Morphine IV 10 mg, Solumédrol 125 mg IV et oxygénothérapie à haut débit aux urgences. Antalgie simple et introduction de Sumatriptan en réserve. Angio-CT cérébro-cervical le 24.03.2020 IRM cérébrale le 26.03.2020 Examen neurosonologique le 24.03.2020 Endartériectomie Carotidienne à droite + plastie d'élargissement avec patch (OP le 25.03.2020) (Dr. X/Dr. X) Atorvastatin 80 mg Aspirine cardio 250 mg en intraveineux Héparine 10.000/24h en post-opératoire précoce, Xarelto depuis le 26.03.2020 TNT du 25.03.2020 au 26.03.2020 Hospitalisation en stroke unit monitorée du 24.03.2020 au 26.03.2020, date de son transfert le 26.03.2020 Angio-CT des membres inférieurs du 14.03.2020 : Emphysème sous-cutané et intramusculaire. Pas d'atteinte vasculaire ni osseuse. Radiographie du bassin de F/hanche D axiale du 14.03.2020 Radiographie du genou D F/P du 14.03.2020 Radiographie du poignet D F/P du 14.03.2020 ECG : rythme sinusal normocarde (FC 98/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax le 17.03.2020 : Condensation en bande en projection des parties inférieures des 2 poumons, pouvant entrer dans le cadre de foyers pneumoniques. En position assise, pas d'épanchement pleural significatif. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme sur cet examen avec incidence antéro-postérieure. Status post vertébroplastie L1 et spondylodèse par voie trans-pédiculaire D12/L2. Angio-CT du 21.03.2020 : Membre inférieur droit : Importante athéromatose mixte de l'artère fémorale commune droite sans sténose significative. Athéromatose mixte de l'artère fémorale superficielle, sans sténose significative. Athéromatose importante sans sténose clairement significative de l'artère poplitée. Défaut d'opacification du tronc tibio-péronier. Par la suite, très forte athéromatose des artères jambières jusqu'aux artères plantaires sans clair opacification. Membre inférieur gauche : Importante athéromatose mixte de l'artère fémorale commune droite sans sténose significative. Athéromatose mixte de l'artère fémorale superficielle avec sténose d'environ 50 % sur plaque molle dans le canal de Hunter. Athéromatose importante sans sténose clairement significative de l'artère poplitée. Défaut d'opacification du tronc tibio-péronier. Par la suite, très forte athéromatose des artères jambières jusqu'aux artères plantaires sans clair opacification. ARTÉRIOGRAPHIE DU MEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE AVEC RECANALISATION D'UNE OCCLUSION DU TRONC TIBIO-PÉRONIER ET DE L'ARTÈRE PÉRONIÈRE DE MANIÈRE SOUS-ENDOTHÉLIALE, AVEC RÉENTRÉE, ANGIOPLASTIES MULTIPLES ET POSE DE DEUX STENTS ACTIF LE 23.03.2020 DESCRIPTION Anesthésie du pli inguinal gauche. Ponction écho-guidée de l'artère fémorale commune. Mise en place d'un introducteur court 6 French. On effectue une artériographie du membre inférieur qui montre une assez bonne perméabilité de tous les axes jusqu'en poplitée. À l'étage jambier, les trois axes sont occlus au départ. On devine une reprise péronière distale. Il n'y a pratiquement aucun flux dans le pied. Échange pour un long introducteur 6 French dont l'extrémité est placée dans la poplitée. On effectue de multiples tentatives de recanalisation du tronc tibio-péronier et de la péronière par divers cathéters et divers guides. La recanalisation ne peut se faire de manière endoluminale. Après avoir longé la fibulaire en sous-endothéliale, on effectue une réentrée par un cathéter à outback. Multiples angioplasties du tronc et de la péronière par ballon 2 x 100 mm puis 2.5 x 100 mm puis 3 x 80 mm. Résultat insuffisant. Couverture de l'occlusion par deux stents Xience 4 x 38 et 3 x 38 mm, avec un excellent résultat. En fin d'intervention, on a un flux de bonne qualité dans l'artère péronière jusque dans le pied. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction par FemoSeal. Angio-CT du 26.02.2020 Traitement par coïls Angio-CT MI : Perméable jusqu'en distalité. Sténose au niveau de la fémorale commune et une subocclusion commune et profonde à droite avec une perméabilité en distalité. Grosses calcifications avec sténoses subtotales connues. TEA du carrefour fémorale D, le 17.03.2020 Angio-CT MI (15.03) : Athéromatose importante de l'artère fémorale commune avec une sténose subtotale avant sa bifurcation sur une longueur de 25 mm. L'artère fémorale superficielle présente également 2 sténoses subtotales à cause de calcifications, restant toutefois perméable. L'artère poplitée présente elle aussi une sténose subtotale dans sa partie proximale. Les trois artères jambières sont perméables, mais il y a un rétrécissement évalué à environ 50 % au niveau du tronc tibio-péronier. Artère pédieuse et arcade plantaire perméables. Laboratoire : cf. annexes Angio-CT protocole aorte le 10.03.2020 : pas de dissection aortique ou d'embolie pulmonaire. Épanchement péricardique circonférentiel de petite taille, avec signe de décompensation cardiaque du parenchyme pulmonaire.Coronarographie le 10.03.2020 : excellent résultat à long terme après stenting du TC et des IVA proximale et moyenne. Sténose subocclusive de la branche bissectrice : fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC ; stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collatérale par l'artère circonflexe droite. Artère circonflexe droite sans sténose significative. Status après TAVI avec Edwards Sapien S3. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique modérément sténosante et légèrement fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 20mmHg. La fuite aortique est para-valvulaire (à 2 heures au PSAX). La surface aortique est évaluée à 1cm² (0,57cm²/m²) probablement sous-estimée avec une petite chambre de chasse mesurée à 18mm, en faveur d'une sténose modérée. Légère calcification de la valve mitrale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Pas de reflux systolique dans la veine pulmonaire. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. HTP (PAPs à 44 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique circonférentiel avec une bonne tolérance hémodynamique. Pas de variation respiratoire du flux mitral ni tricuspidien. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 10mm. Ultrason des voies urinaires du 16.03.2020 : examen réalisé en décubitus dorsal. Reins : de taille normale, présence de nombreux kystes dans les 2 reins correspondant vraisemblablement aux kystes déjà visualisés sur le comparatif, dont le plus grand mesure 5 x 3,5cm au niveau du rein droit et 3 x 3cm au niveau du rein gauche. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vessie : pleine, absence d'anomalie pariétale visualisée, absence de matériel ou d'anomalie notable visualisée en intra-vésical. Radiographie du bassin le 16.03.2020 : absence de corps étranger radio-opaque ou d'anomalie particulière en surprojection de l'aire vésicale. Arthrose diffuse avec multiples remaniements arthrosiques du rachis lombaire bas et des articulations coxofémorales. Calcifications vasculaires pariétales. Angio-CT pulmonaire du 12.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire ni signe indirect d'embolie pulmonaire. Pas d'autre anomalie susceptible d'expliquer la dyspnée. Interrogation de pacemaker le 12.03.2020. Coronarographie le 13.03.2020 : L'examen invasif du jour démontre des a. coronaires saines. La fonction est conservée avec dyskinésie sur pacing. Cathétérisme cardiaque droite normal. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 : VG non dilaté avec hypertrophie modérée concentrique, hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 50 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Epaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pas de sténose mitrale. G et cavités droites non dilatées. VD non dilaté, normo cinétique, petite fuite tricuspide, PAPs normales. Aorte non dilatée sans flap ni faux chenal. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT scan thoraco abdominal : pas de lésion visible, pas de dissection aortique. Angio-CT thoracique le 08.02.2020. Bilan angiologique le 09.02 et le 13.02, avec contrôle le 19.02.2020. Heparine du 08.02 au 09.02.2020. Argatroban du 09.02.2020 au 02.03.2020 (selon PTT et facteur anti-II 2a). Apixaban 5mg 2x/j dès le 02.03.2020. Symbicort dès le 21.02.2020, relais par Vannair. Physiothérapie respiratoire. Bandage des membres inférieurs. Angio-CT thoracique le 09.03.2020. CT cardiaque du 10.03.2020. Echographie cardiaque du 09.03.2020. Coronarographie le 10.3.2020. Aspirine dès le 09.03.2020. Héparine du 09.03 au 11.03, puis relais par Rivaroxaban. Furosemide iv du 09.03 au 11.03, puis relais par Torasémide per os. Metoprolol, Lisinopril dès le 10.03.2020. Angio-CT thoracique le 24.02.2020. ETT le 24.02.2020. Avis cardiologique le 24.02.2020. Suivi radiologique, prévoir imagerie de contrôle dans 2 ans. Angio-CT thoracique 05.03.2020. ETT le 6.03.2020. Pas d'investigation supplémentaire. Angio-CT Thorax du 09.03.2020 : Images compatibles avec une insuffisance cardiaque globale décompensée. Dans le poumon, les condensations nodulaires avec halo en verre dépoli sont aspécifiques mais peuvent correspondre à des foyers infectieux principalement alvéolaires (des germes atypiques viraux / PCP / Covid-19 doivent être considérés en fonction de la clinique). CT cardiaque du 10.03.2020 : La lésion cavitaire de l'apex du ventricule gauche doit correspondre le plus vraisemblablement à un thrombus mural en regard d'un infarctus transmural sur le territoire de l'IVA qui est occluse dès sa partie moyenne, depuis la bifurcation avec la deuxième diagonale et jusqu'en distalité. Discrète prise de contraste avec épanchement péricardique mesuré au maximum à 5 mm à la face antérieure du cœur (DD Syndrome de Dressler débutant ?). Echographie cardiaque du 09.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie étendue de la paroi apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi septale antérieure moyenne, antéro-basale et postérieure moyenne. FEVG à 34 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Epaississement marqué de l'apex de > 2 cm d'échogénicité hétérogène, DD hématome intra-cavitaire, thrombus volumineux, Loeffler's endocardite, syndrome de Takotsubo avec thrombus apical, tumeur. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Akinésie étendue apicale et antéro-apicale avec épaississement marqué de l'apex du VG de > 2cm d'échogénicité hétérogène, DD hématome intra-cavitaire, thrombus volumineux, Loeffler's endocardite, syndrome de Takotsubo avec thrombus apical, tumeur. FEVG 34 %. Coronarographie du 10.3.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne est occluse. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. La première et la deuxième marginales sont occluses (occlusion < 3 mois), collatéralisées par des branches septales. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Collatérales droites-gauches à destination de l'IVA distale.Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche n'a pas été réalisée. Angioedème. Angioédème d'origine allergique Angioedème de la lèvre supérieure, 2 épisodes le 20.03.2020 • sans atteinte respiratoire. • DD: alimentaire, prise IEC Angioedème de la lèvre supérieure gauche. DD réaction allergique (Contraste CT, Aspirine?). Angio-IRM cérébrale le 21.02.2020 (CHUV). Echographie transthoracique le 24.02.2020. Bilan neuropsychologique le 25.02.2020. Bilan lipidique et diabétique le 04.02.2020 : LDL à 2.63 mmol/litre, HbA1c à 5.6%. Monitoring en unité stroke du 21.02 au 22.02.2020. Poursuite Eliquis. Ergothérapie. Physiothérapie. Rendez-vous en neurologie (Dr. X) dans 3-4 mois (sera convoqué). Angio-IRM du 28.02.2020 Angioplastie de l'IVA-diagonale dans 3-4 semaines Contrôle dans un mois chez Dr. X Contrôle à 2 mois à la consultation cardiologique (Dr. X) Ergométrie dans une année Angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune droite le 18.03.2020 (Dr. X) Angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle distale, angioplastie de l'artère tibiale antérieure proximale, recanalisation de l'artère péronière et de l'artère tibiale postérieure le 19.03.2020 (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Avis stomatothérapie TPN (Thérapie par pression négative) : Qté 1, pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, os et articulations des membres, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours Angioplastie le 03.03.2020 Consilium angiologique le 02.03.2020 (Dr. X) : l'examen écho-Doppler montre un état vasculaire similaire par rapport au dernier bilan angiologique du 17.12.2019, avec de multiples sténoses diffuses de l'AFS à droite. Indication à l'angioplastie. Avis de la chirurgie vasculaire (Dr. X) : changement de pansement quotidien et pas de nécessité de geste supplémentaire. Angioscanner cérébral le 08.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 Echocardiographie transthoracique le _____ Holter le _____ Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse : Deanxit et Meto Zerok. Angoisse : Deanxit et Meto Zerok. Angoisse avec manifestations somatiques dans le contexte de la pandémie Covid-19 Angoisse de vomir Angoisse d'origine multiple • anxiété chronique, angoisse de mort, angoisse liée à la dyspnée, syndrome anxio-dépressif Angoisse liée au Covid-19. Angoisse lors des épisodes de dyspnée aiguë Angoisse, tristesse. Angoisses. Angoisses. Angoisses. Angoisses de mort Angoisses. Dépression. Diabète non-insulino-requérant. Angor de Printzmetal sur consommation de cocaïne le 07.03.2020. Angor instable le 03.03.20, avec: • score de Grace: 122 points Angor instable le 03.03.20 sur maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • artère interventriculaire antérieure moyenne avec lésion sévère à 70-90 % • l'ostium de la première marginale présente une lésion sévère à 70-90 % • l'ostium de la seconde marginale présente une lésion critique à 90-99 % • l'artère coronaire droite moyenne présente une lésion à 70-90 % Angor instable le 04.03.2020. • Cardiopathie ischémique avec pose de stent dans l'IVA moyenne (07.16) et stent de la diagonale de l'IVA (11.16). • Echostress : FEVG 65% (25.04.17). • Coronarographie pose de stent de la branche diagonale de l'IVA (29.11.2016). • Coronarographie le 04.12.2017 (Dr. X): dans la norme. • Holter le 07.12.17. Angor instable le 16.03.20 • Score de Grace: 68 points Angor instable, le 17.03.2020 Angor instable le 21.09.2016, dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive Dissection iatrogène du tronc commun le 21.09.2016 • Massage cardiaque externe de 30 secondes Toux sèche subaiguë depuis août 2016 : • Symbicort (traitement d'épreuve) • DD : syndrome obstructif, maladie de reflux Cure de canal carpien ddc avec reprise à droite pour névrome sur le nerf médian Césarienne Exacerbation de BPCO le 12.08.2019 Fibrillation auriculaire de novo symptomatique le 12.08.2019 • Dans le contexte d'exacerbation BPCO • Cardioversion suite à Amiodarone • CHA2DS2-Vasc : 5 points (6.7%/an de risque pour AVC) • HAS-BLED : 3 points (3.74%/an de risque de saignement) Angor instable le 26.04.2015. Syncope probablement médicamenteuse le 26.04.2015. Lésion tumorale de l'intestin grêle en 02.2012. Angor instable probable le 10.03.2020 avec : • DD : syndrome de DRESSLER • STEMI inférieur sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne le 1.3.2020 • Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/1x stent actif • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne • Lésion significative de la première marginale • Fraction d'éjection VG normale • Aspirine (long cours), Prasugrel (12 mois) • Lisinopril dès le 01.03.2020 • Metoprolol dès le 02.03.2020 • FRCV: dyslipidémie non traitée, intolérance au glucose, surcharge pondérale, sexe, stress professionnel, familial positif (père inf. âge 60 ans) Angor instable probable, le 19.03.2020. DD: DRS d'origine indéterminée le 25.02.2020: Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • Sténose significative de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de la première diagonale. • Resténose significative de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • FEVG 70% • Coronarographie le 10.02.2020 (Dr. X, Dr. X) • ETT du 10.04.2019: FEVG à 56 %. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne • Resténose significative de l'artère coronaire droite ostiale : PTCA/DEB/1xDES 11.03.2019 • Status post-PTCA/4xDES de l'ACD 14.6.2018 • Status post-PTCA/1xDES tronc commun/IVA ostiale Angor instable probable le 29.01.15 Orchi-épididymite le 22.12.2018 Insuffisance rénale aiguë le 22.12.2018 d'origine indéterminée Douleurs basithoraciques d'origine indéterminée, le 15.09.2019 • Coronarographie en août 2017: sclérose coronaire sans sténose Oesophagite de reflux stade I et gastrite antrale en août 2015 Suspicion d'AIT le 23.01.2018 avec troubles sensitifs du mollet, IRM normale Hydrocèle du testicule droit Panniculite mésentérique en 2015 Crise de goutte de la cheville droite en août 2016 Ganglions axillaires bilatéraux Gynécomastie en 2015 sur aldactone et OH Tassement du mur antérieur et du plateau supérieur de L1, apparemment ancien (CT octobre 2015) Angor instable sur pic hypertensif le 16.03.2020 • avec tension artérielle à 185/90 mmHg à l'admission Angor instable sur sténose significative de l'IVA proximale, le 17.03.2020: • FEVG à 65% avec hypokinésie antérolatérale Angor instable sur sténoses significatives de la 1ère marginale et de l'IVA proximale à moyenne le 10.03.2020 • Dans le contexte de maladie coronarienne tritronculaire • S/p STEMI inférieur sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne le 01.03.2020 Angor récidivant avec bradycardie symptomatique • ECG 20.02.20: Rythme sinusal, bradycardie à 50/min, troubles de repolarisation antéro-septal en V1-V3. • Echocardiographie 20.02.20: sans particularités • Consilium Cardiologie (Dr. X) : suspicion de troubles vasovagaux, organiser un test d'effort en ambulatoireAngor stable Angor stable sur pic hypertensif le 08.03.2020. Angor. Diverticulose colique. Décompensation cardiaque d'origine infectieuse. Dyspepsie sur antibiotiques. Intoxication éthylique Hypercholestérolémie Hépatopathie d'origine éthylique probable Angststörung Unter Trittico Anesthésie/paresthésie Anisocytose plaquettaire avec syndrome hémorragique en 2009, suivie au CHUV. TURP en 2009. Hématome inguino-scrotal sur statut post-cure de hernie inguinale droite selon Liechtenstein le 05.12.2012 Cure de hernie inguinale droite en 1970. Annexectomie non datée Annuloplastie valve mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier-Edwards Physio II de 32 mm, avec compartimentation auriculaire G et D par cryo-ablation et atriectomie de réduction de l'oreillette G sous CEC, sur insuffisance mitrale sévère avec dyspnée stade II NYHA et FA permanente (Dr. X), le 11.01.2017. Complications post-opératoires : BAV 1er degré, insuffisance chronotropique d'origine médicamenteuse, insuffisance respiratoire sur surcharge hydrique, FA rapide, anémie post-opératoire (transfusion 1 CE). Coronarographie du 22.01.2016 (Prof. X) : insuffisance mitrale angiographiquement modérément sévère. Sclérose coronarienne non significative. Bonne fonction VG systolique. Suspicion de maladie rythmique de l'oreillette, le 25.01.2020 (DD : troubles du rythme cardiaque dans le contexte des troubles électrolytiques) avec notion d'une pause sinusale de 5 sec aux urgences, sans preuve sur papier. Dans le contexte d'une cardiopathie valvulaire (IM sévère, IT modérée) et hypertensive, FEVG à 65% le 26.01.2020. Holter le 27.01.2020 : extrasystole ventriculaire complexe, BBD. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 13.02.2017, GFR à 38 ml/min. Défécographie le 29.05.2017 sans incontinence, avec un début d'intussusception. Cure d'éventration épigastrique médiane post-sternotomie avec pose de filet pro-péritonéal en 11.2018. Polypectomie adénomateux tubuleux en dysplasie de bas degré le 20.07.2017. Récidive de rectocèle et mise en place d'un filet en 2002. Ovariectomie bilatérale et opération de Burch et colpomyorraphie en 1990. Hystérectomie en 1976. Anomalie congénitale des hanches opérée à la naissance. Anomalie de l'aorte thoracique le 19.03.2020 DD dissection aortique sur hématome de paroi vs anévrisme mycotique. Anopsie Anopsie complète et majoration des troubles de la marche le 26.03.2020. Dans le contexte de méningiome avec DVP et d'hématomes sous-duraux chroniques. DD : PRES syndrome. Anopsie œil gauche depuis 1993 sur trauma oculaire. Sclérose en plaques en rémission depuis 1996. Tentamen médicamenteux le 14.07.2016 avec idées suicidaires persistantes. Fracture du radius distal gauche, prise en charge par réduction ouverte et ostéosynthèse le 18.11.2018. Anorexie avec perte pondérale. Anorexie chronique avec BMI à 16 kg/m2 stable depuis 2014 : suivi en ambulatoire à Tavel en 2014-2015, prise de SNO à ce moment-là. Pas de SNO et consultation nutritionnelle ambulatoire souhaitée par la patiente. Anorexie mentale. Anorexie mentale sévère (IMC à 10.5 kg/m2) le 31.12.2019 avec : cytolyse hépatique. retard de puberté. malnutrition protéino-énergétique sévère avec risque de syndrome de renutrition. BMI à 12.5 kg/m2. Anse de seau du ménisque interne gauche sur : status-post déchirure partielle du LCA et du LLI du genou gauche et fracture postéro-tibiale externe post-chute à ski le 07.02.2018. Anse de seau ménisque interne genou D. Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie à continuer à domicile au besoin, yc Oxyplastine localement si besoin. Contrôler chez le médecin traitant si sang dans les selles. Antalgie. AINS. Myorelaxant. Retour à domicile. Arrêt de travail. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour une réévaluation à distance et nous vous laissons le soin de discuter de la nécessité d'une IRM en ambulatoire. Antalgie. AINS. Fosfomycine D.U. Suite des investigations chez le médecin traitant. Antalgie au besoin par Dafalgan/Algifor. Ne pas mouiller le front durant 48 h au minimum. Revenir aux urgences en cas de vomissements et/ou céphalées et/ou latéralisation et/ou si diminution de l'état général sur les prochaines 48 heures. Antalgie au besoin Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h. Antalgie aux urgences avec Morphine. Avis neurochirurgie Fribourg (Dr. X) : pas disponible pour répondre à la question. Rendez-vous pour un IRM le 16.03.2020 : les résultats seront discutés chez le MT en fin de semaine. La patiente est informée qu'elle doit re-consulter un médecin en cas d'apparition de symptômes de gravité (incontinence fécale ou urinaire, déficit moteur). Arrêt de travail. Antalgie avec AINS pour 1 semaine, bande élastique et décharge avec les béquilles. Arrêt de sport pour 10 jours. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. En cas d'augmentation des douleurs, apparition d'une rougeur, augmentation de la tuméfaction ou fièvre, reconsulter dans les plus brefs délais. Antalgie avec bonne normalisation. Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène. Trauma plant local. Poursuite avec Codéine. Si progression des douleurs avec dyspnée, reconsulter. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance à 48 h, informée des red flags nécessitant une consultation en urgence. Antalgie de palier III, AINS et myorelaxants. Avis Neurochirurgie Dr. X : symptomatologie S1 claire. Lombalgie non déficitaire. Nouvelle IRM au vue de l'évolution de la symptomatologie et car l'orifice du disque vertébral était grand et pourrait donc laisser sortir un morceau plus grand. Stop cortisone. IRM lombaire le 28.02.2020 : En L5-S1, débord discal avec image de protrusion discale para-centrale gauche comprimant la racine S1 gauche. Il est difficile de se prononcer avec certitude s'il ne s'agit pas d'un séquestre libre au contact du disque. Avis Neurochirurgical Dr. X 02.03.2020 : infiltration périradiculaire S1 au vue échec traitement conservateur. Si pas d'amélioration envisager chirurgie. Infiltration sous CT le 03.02.2020 avec amélioration partielle. Physiothérapie hospitalière et ambulatoire. Contrôle neurochirurgical à 3 semaines le 24.03.2020 à 11 h 30. Antalgie de palier 1 au besoin. Antalgie de palier 1 d'office durant 48 h. Arrêt de sport pour 1 semaine. Contrôle chez vous en fin de semaine. Antalgie de palier 1 en réserve si douleur et/ou état fébrile. Reconsulte chez vous en cas de récidive des douleurs abdominales et/ou état fébrile non contrôlés par antalgie de palier 1. Antalgie de palier 1 par Dafalgan 4x/j max en réserve. Reconsulte si vomissement/perte de connaissance/latéralisation/diminution de l'état général dans les prochaines 48 heures. Antalgie en réserve, application de chaleur sur le nuque, massage. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (état fébrile, vomissement++, céphalée++).Antalgie en réserve, bain de bouche, régime lisse froid Ablation du fil à J5 Consigne de reconsulter si signe de surinfection (rougeur, fièvre, écoulement purulent, douleur) Antalgie en réserve, Collunosol spray Consigne de reconsulter si péjoration clinique (trismus, hydratation impossible, douleurs +++) Antalgie en réserve (dafalgan 15 mg/kg/dose max 4x/jour, algifor 10mg/kg/dose max 3x/jour) Imazole crème 2x/jour pendant 14 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué, altération état général) Antalgie en réserve, Normolytoral Consigne d'hydratation fractionnée avec boisson sucrée régulièrement Reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, malaise, hyperventilation) Antalgie en réserve, repos, glace, surélévation Semelle Darco à but antalgique Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, persistance des douleurs, ...) Antalgie en réserve, rinçage de nez régulier Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si péjoration clinique (convulsion, altération de l'état général, signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Antalgie en réserve Ablation des fils à J14 chez le pédiatre Consignes de soins de plaie données et reconsulter si signe de surinfection ou douleur importante Antalgie en réserve Arrêt de sport 1 semaine Mobilisation selon tolérance Consigne de reconsulter si persistance des douleurs ou péjoration clinique Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique, altération de l'état général Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (altération de l'état général, déshydratation) Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué aux parents, altération de l'état général, céphalée, vomissement) Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, céphalées ++, altération état général) Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration des douleurs, vomissements ++, diminution de l'état général Antalgie en réserve Consigne de rester confiné jusqu'à résolution des symptômes, conseils d'hygiène donnés au papa Consigne de reconsulter si péjoration clinique Antalgie en réserve Consigne de rester en quarantaine à domicile jusqu'à 2 jours après la résolution des symptômes, règles d'hygiène expliquées aux parents Un tube pour récolte de selles est donné aux parents, à ramener afin d'effectuer des coprocultures si persistance de diarrhées sanguinolentes Consigne de reconsulter si péjoration clinique Antalgie en réserve Consigne d'hydratation fractionnée avec apport de liquide sucré Consigne de reconsulter si péjoration clinique Antalgie en réserve Consigne d'hydratation fractionnée et de reconsulter si péjoration clinique (vomissements ++, céphalées ++) Antalgie en réserve Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si péjoration clinique (péjoration des vomissements, céphalées, altération de l'état général) Contrôle clinique au fast track dans 14 heures Antalgie en réserve Contrôle chez le pédiatre demain à 11 heures (dans 8 heures) Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents) Antalgie en réserve Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures Antalgie en réserve Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (vomissements ++, douleurs abdominales ++, diminution de l'état général) Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Ablation des fils et ongle dans 3 semaines Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs, signe de surinfection expliqué) Antalgie en réserve Contrôle clinique dans 48 heures Prévoir un contrôle clinique chez Dr. X à 1 mois de la brûlure Antalgie en réserve Gilet orthopédique 4 semaines Contrôle clinique chez Dr. X dans 7-10 jours (le patient sera convoqué par le secrétariat d'orthopédie) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, parésie, paresthésie, altération état général, vomissement) Antalgie en réserve Indication de consulter si péjoration des douleurs ou difficulté respiratoire Antalgie en réserve Plâtre AB 3 semaines au total selon avis orthopédique, contrôle clinique chez Dr. X dans 1 semaine pour circularisation du plâtre Surélévation du bras Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++) Antalgie en réserve WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli Rinçage de nez régulier Consigne d'hydratation fractionnée Reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué à l'éducatrice, altération de l'état général) Antalgie en réserve Xyzal 10 gouttes 2x/jour si prurit/éruption cutanée Nopil comprimé 160/800 mg 2x/j pour 7 jours Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un suivi allergologique Antalgie et AINS. Arrêt de travail et repos. Physiothérapie 9 séances. Antalgie et anti-inflammatoires. Consultation en cas d'impossibilité de boire. Consultation en oncologie le 09.03.2020. Antalgie et Collunosol spray en réserve Consigne d'hydratation fractionnée, avec liquide froid ou sucré Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance fatigue ++ (éliminer MNI avec sérologie, évoqué avec la famille) Antalgie et physiothérapie respiratoire Antalgie et sédation par midazolam Antalgie et suivi ambulatoire. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie fixe avec Algifor et Dafalgan, gilet orthopédique selon douleur Arrêt de sport jusqu'à la consultation chez Dr. X (mail envoyé) Contrôle Dr. X dans 2-3 semaines Antalgie fixe avec Dafalgan et Algifor. Régime alimentaire froid et lisse. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué aux parents). Antalgie, hydratation Antalgie i.v. par Fentanyl 50 mcg à la permanence avec succès Traitement oral par Dafalgan, Tilur, Novalgine et Mydocalm Antalgie iv puis po Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Antalgie, minerve mousse, mobilisation précoce. Antalgie mixte (morphine, anti-inflammatoire) Fentanyl patch et Palladon PO en R dès le 11.03.2020 Rivotril PO dès le 14.02.2020 Midazolam IVC la nuit du 02 au 10.03.2020 Pose de PICC line le 05.03.2020 Antalgie, myorelaxants Physiothérapie avec fango Antalgie pallier 1 Perfusion Glucosalin (besoins d'entretien) CT: minime collection sous-périostée mesurant 6 x 3mm en coronale. Hypodensité linéaire en regard de la face antérieure du sinus sigmoïde à gauche évoquant en premier lieu une collection épidurale. Thrombose partielle pas formellement exclue IRM : pas de thrombose mais inflammation importante avec asymétrie des sinus transverse et sigmoïde ainsi que bulle d'air Mastoïdectomie et pose de drains transtympaniques le 27.02.2020 Pas d'anticoagulation en l'absence de thrombose (Dr. X et Dr. X) Hémoculture : staphylocoque epidermidis sensible à l'Augmentin. Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h Fébrifuges en réserve si température >38.5°C Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire): • Éviter les situations de stress • S'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • S'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée, trismus Antalgie par Dafalgan et Algifor aux urgences : bon effet avec disparition des douleurs Antalgie à continuer à domicile au besoin, yc Oxyplastine localement si besoin Antalgie par Dafalgan et Novalgin. Écharpe à visée antalgique. Arrêt de travail pour 7 jours. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg et Novalgine gouttes 1 g à la permanence Confection d'une attelle provisoire et Mr. Y adressé aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale Dernier repas à 6h le 06.03.2020 Antalgie par Dafalgan Contrôle radiologique à 1 mois, 04.03.2020 Reprise Sintrom et aspirine : à voir avec le médecin traitant (selon avis cardiologique) RDV de contrôle en neurochirurgie le mardi 07.04.2020 à 8h Antalgie par Ecofenac lipogel, Dafalgan et Amoxicilline Attelle poignet Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020 Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique Antalgie par gel anti-inflammatoire local. Application de glace. Physiothérapie. Antalgie par Ibuprofène 400 mg max q8h si douleurs Reconsultation si progression ou persistance des symptômes, dyspnée, palpitations, syncope, douleurs à l'effort Antalgie par Irfen pendant 2 semaines. PPI. Stop Physiothérapie. Radiographie du bassin et hanche gauche : voir ci-dessous. CT bassin + hanche droite : voir ci-dessous. Arrêt de travail pour une semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines prévue le 23.03.2020, à 9 heures. IRM sera organisé à distance. Antalgie par Kalinox. Suite de couches. Antalgie par opiacé Antalgie par opiacé + anti-inflammatoire Accompagnement interdisciplinaire Antalgie par opiacé Dexaméthasone Antalgie par opiacés Bouillotte chaude Accompagnement interdisciplinaire Antalgie par opiacés Midazolam pour sédation avant mobilisation Sonde vésicale (suspicion de globe urinaire) Antalgie par Paracétamol 15 mg/kg Avis garde de chirurgie Dr. X, Dr. X : pas de signe de souffrance, pas de prise en charge aiguë Prise de contact avec Dr. X à 24h pour envisager un suivi Antalgie par Paracétamol 15 mg/kg/dose max q8h Si persistance d'absence de selles, protocole de désimpaction par Movicol poudre Reconsultation après appel de la Kids Hotline si resurvenue de douleurs Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général, sang dans les selles, vomissements biliaires, douleurs abdominales importantes Contrôle à votre consultation à 2 semaines si persistance du traitement par Movicol Antalgie par patch de Fentanyl et Morphine orale en réserve Essai de thérapie à la carbamazépine Antalgie par patch de Fentanyl Reprise de morphine orale dès le 29.02.20 Arrêt de carbamazépine et d'amitriptyline Antalgie par péridurale et Kalinox. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes sanguines estimées 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g 3 fois par jour pendant 24h. Suite de couches. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Antalgie par Protoxyde d'azote. Suite de couche. Antalgie per os selon besoin. Prochain rdv en ergothérapie le 09.03.2020, ablation des fils à J14 selon guérison. Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, à 8 semaines. Antalgie Physiothérapie de mobilisation Antalgie. Physiothérapie pour relâchement des muscles de la chaîne postérieure. Fin de traitement. Antalgie selon besoin Indication au Marcoumar à réévaluer. Nouvelle présentation si dyspnée, EF, ou péjoration des douleurs Antalgie selon le protocole. Désinfection de la plaie, OpSite spray. Vaccination contre tétanos. Surveillance neurologique pendant 4h30 aux urgences -> sans particularité. Attitude : • Retour à domicile avec feuille de surveillance TC. • Explications des Red Flags à Mme. Y. Antalgie selon le protocole. Laboratoire : perturbation de la fonction rénale (créatinine à 110 mmol/l, urée à 7.5 mmol/l), leucocytose à 14.6 g/l. Sédiment urinaire - leucocytes -, nitrites -, sang ++++, flore bactérienne qq. Uro-CT : un calcul mesurant 4 x 3 mm en axial pour une hauteur de 3 mm, situé juste avant la jonction urétéro-vésicale à gauche responsable d'une légère ectasie de l'uretère à gauche, discrète dilatation pyélocalicielle avec pyélon mesurant 8 mm en antéro-postérieur, discret aspect tuméfié du rein gauche. Avis urologique (Dr. X) : traitement symptomatique en accord avec le Dr. X (médecin-urologue de garde). Réévaluation clinique à la consultation ambulatoire du Dr. X au début de la semaine prochaine. Attitudes : • Retour à domicile avec le traitement symptomatique • Réévaluation clinique à la consultation ambulatoire du Dr. X au début de la semaine prochaine • Réévaluation clinique en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Antalgie selon le protocole. Radiographie du poignet gauche : fracture déplacée du radius distal gauche Avis du médecin-orthopédiste de garde (Dr. X) : fracture intra-articulaire Réduction fermée aux Urgences par le Dr. X + plâtre. Radiographie contrôle post-réduction - les fragments osseux dans la bonne position. CT-scan du poignet gauche. Antalgie selon le protocole. Test de grossesse aux Urgences : négatif. Laboratoire : discrète leucocytose à 10.4 g/l (CRP dans la norme), pas de perturbation de la fonction rénale. Sédiment urinaire - leucocytes à 6-10/champ, érythrocytes à 21-40/champ, nitrites -, flore bactérienne ++ US abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - dilatation pyélocalicielle à droite, appendice non visualisé à la base Uro-CT : Un calcul de 4 x 3 mm en axiale juste à la jonction urétéro-vésicale à droite responsable d'une dilatation de l'uretère en amont mesurant jusqu'à 6 mm, dilatation pyélocalicielle à droite avec pyélon mesurant 9 mm en axial et un aspect tuméfié du rein droit. Pas de distension pathologique de tube digestif. Pas de liquide libre intrapéritonéale. Pas d'adénomégalie mésentérique ni rétropéritonéale. Avis urologique (Dr. X) : traitement symptomatique en accord avec le Dr. X (médecin-urologue de garde). Réévaluation clinique à la consultation ambulatoire du Dr. X au début de la semaine prochaine. Attitudes : • Retour à domicile avec le traitement symptomatique • Réévaluation clinique à la consultation ambulatoire du Dr. X au début de la semaine prochaine • Réévaluation clinique en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Antalgie selon le protocole.Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Sédiment urinaire: leuco, nitrites, érythrocytes 3-5/champs, bactéries. Uro-CT: pas de lithiase ni dilatation pyélocalicielle. Attitude : • Retour à domicile avec un traitement symptomatique. • Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Antalgie simple CAVE: DD: risque d'augmentation d'oedème cérébral Antalgie simple. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Antalgie simple Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Antalgie simple. Pas d'argument pour une imagerie d'emblée, en l'absence de red flags. Proposition à la patiente de se trouver un médecin traitant afin d'effectuer un meilleur suivi des douleurs. Antalgie simple Physiothérapie Antalgie simple. Rendez-vous en gynécologie HFR dans deux jours. Antalgie. Anesthésiant local. Laxatif. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Consultation proctologique précoce. Antalgie. Arrêt de travail. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Consultation en cas de red flags expliqués au patient. Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie. Red flags nécessitant une consultation en urgences expliqués. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Antalgie Aspirine cardio en suspens pour 4 semaines (Dr. X), pas de contre-indication d'un point de vue cardiologique (Dr. X): jusqu'au 04.03.2020 CT cérébral de contrôle le mercredi 11 mars à 11h45 à l'HFR Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie le 17.03.2020 à 08h30 Ablation agrafes à J12 (17.02.2020) Antalgie Cefuroxime jusqu'à fermeture des fasciotomies Lit strict jusqu'à fermeture des fasciotomies Antalgie Conduite automobile contre-indiquée pour 4 semaines Antalgie Consilium neurologique le 17.03.2020 (Dr. X, Dr. X) IRM du neurocrâne le 19.03.2020 Orthopantomogramme le 18.03.2020 Taux de Carbamazépine le 18.03.2020: limite inférieure de la norme Majoration du traitement de Carbamazépine à 2 x 300 mg par jour dès le 19.03.2020 Introduction empirique de Lyrica 2 x 50 mg par jour dès le 18.03.2020 Attitude : • poursuite du traitement de Carbamazépine majoré • poursuite du Lyrica avec titrage possible par vous-même • actuellement pas d'argument pour une origine ORL ou dentaire • contrôle ambulatoire en neurologie à distance (le patient sera convoqué) Antalgie. Consultation chez le dentiste. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant. Antalgie Contrôle Radio-clinique chez Dr. X Antalgie. Désinfection de la plaie. Rinçage avec une aiguille boutonnée, révision de la plaie, pas de corps étrangers. 5 points de suture avec Prolène 5.0. Attitudes : • Suivi par médecin traitant • Ablation des fils à J7-10 chez médecin traitant • constat de coup et blessure à la filière 34 le 08.03.2020. Antalgie Immobilisation avec attelle Tapis sonnette Traitement de l'ECA Antalgie. Le patient téléphone à la garde des urgences dentaires SSO demain matin pour prendre rendez-vous chez un dentiste. Antalgie. Médecin traitant et physiothérapie si persistance. Antalgie. Myorelaxant. Physiothérapie. Contrôle médecin traitant. Antalgie. Nouvelle présentation si péjoration de douleurs ou nouvelle apparition de symptômes neurologiques. Antalgie. Organiser suivi podologique ambulatoire. Antalgie. Physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Antalgie Physiothérapie de mobilisation Antalgie. Physiothérapie. En cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant. Antalgie Physiothérapie Suivi orthopédique Antalgie. Poursuite de l'isolement. Représentation si apparition de red flags. Antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Antalgie. Réassurance, retour à domicile, explication de red flag nécessitant une consultation en urgence. Antalgie. Red flags enseignés au patient. Antalgie. Repos. Antalgie. Repos. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Antalgie. Représentation si péjoration. Antalgie. Rx bassin-hanche gauche: décrite ci-dessous. Examen clinique. Sédiment urinaire: sans particularité. Antalgie Rx hanche droite et bassin: luxation postérieure Évaluation orthopédique avec essai de réduction Dr. X: réduction sous antalgie simple (sans succès), réduction sous anesthésie générale par anesthésiste avec profol, Kétamine, Succinylcholine (sans succès). RX de contrôle: rupture PTH probablement sur essai de réduction. Nouvelle évaluation orthopédique: nouvelle PTH nécessaire dans la journée (opération avancée mais déjà prévue pour infection chronique de la prothèse). hospitalisation en orthopédie. Groupage ATT: • A jeun • hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgical Antalgie. Spray nasal corticoïde. Mucolytique. Antalgie. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Représentation de déficit senso-moteur. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Antalgie. Suivi ambulatoire chez son médecin traitant. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant +/- physiothérapie selon évolution. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Antalgie Suivi clinique Antalgie Suivi en policlinique d'orthopédie Antalgie Surveillance clinique de la plaie Antalgie US abdominal DD: • Douleurs fonctionnelles sur adhérences Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Bilan urinaire Antalgiques en réserve Bulboïd en réserve Movicol sachets Consignes alimentaires Antalgiques en réserve Bulboïd en réserve Movicol sachets Consignes alimentaires Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs abdominales importantes, vomissements, hémochesie) Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Réaliser bains de Bétadine 5 min 2x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures (28.03 à 16h30) Antalgiques Soins locaux Antécédent de crise d'angoisse en 2017 Antécédent de crise d'angoisse en 2017. Kyste hémorragique gauche rompu chez patiente 3G 2P. Antécédent de dépression du post-partum. Antécédent de fausse couche spontanée à répétition (dont une à 19SA) Antécédent de TVP du membre inférieur gauche : • dans un contexte de carcinome mammaire en 2009, actuellement en rémission • sous Aspirine Cardio Antécédent de vasculite ANCA induite par Propylthiouracile avec hémorragie alvéolaire en 11.2018. Antécédent d'entorse de cheville droite > 30 ans. Antécédent d'hernie discale non documentée radiologiquement Ablation des cornets inférieurs au niveau du nez Traumatisme cranio-cérébral en VTT en 2016 3 AVB Antécédents et comorbidités Néphrectomie G pour carcinome rénal papillaire localisé 02/2019 • S/p lobectomie sup G d'une métastase de carcinome papillaire rénal 12/2013 ANTECEDENTS GASTRO-INTESTINAUX Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hémorroïde grade IV • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X) le 23.01.2018. • Hématochézie chronique. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • Vomissements et constipation • Brûlures urinaires et hématurie • Symptômes B • Mr. Y refuse médicaments antalgiques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018 • Uro-CT (Dr. X) : pas de calculs, rien de particulier. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • sevré anamnestiquement en 2010 selon Mr. Y. Antélisthésis L4-L5 avec statut après spondylodèse avec PAD et PLIF et IVT en cage en 2012 • nouvelle spondylodèse L4-S1 avec système Viper II et vis cimentée en 2013 • Décompression par laminectomie L4-L5 à droite en 2013 • Depuis, insécurité de la démarche avec hypo- et paresthésie des pieds des deux côtés Fracture de compression L1 Type A1.1 Péricardite, très probablement virale le 26/08/2016 AVC 2014 S/p polysérosite et réaction inflammatoire humorale en 2016 DD lupus érythémateux médicamenteux (augmentation massive des ANA et des anti-histones AK), péricardite persistante, syndrome inflammatoire d'arc aortique Épisodes récurrents d'angio-œdème avec gonflement de la langue, causés par IEC : Aucun signe de déficience en inhibiteur de la C1-estérase, tryptase normale, traitement de longue durée avec Coversum 5 mg. Antibioprophylaxie par amoxicilline selon protocole. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Clamoxyl dès 22 heures le 03.03.2020. Antibioprophylaxie par Co Amoxicilline pour 1 semaine. Avis ORL le 02.02.2020 : Contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. X 026.341.76.76 dans 10 jours. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 25.02.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2-3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 625 mg 3x/j p.o. pour 7 jours. Soins de la plaie à raison de 2 à 3x/semaine chez le pédiatre. Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation de la broche. Antibiothérapie. Antibiothérapie d'une durée totale de 14 jours. Antibiothérapie intraveineuse dans un contexte d'une suspicion de pyélonéphrite aiguë. Antibiothérapie intraveineuse dans un contexte d'une suspicion de syndrome de la peau érythrodermique par Staphylocoque (SSSS). Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 50 mg/kg/j Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominal Consilium néphrologique Antibiothérapie IV dans un contexte de mastoïdite droite. Antibiothérapie iv par Rocéphine et Flagyl. Ponction sous CT le 05.03.2020. Antalgie. Surveillance. Antibiothérapie locale. Antalgie. Contrôle médecin traitant à 48h. Antibiothérapie par : • Meronem du 08.09 au 09.09.2019 • Tazobac et Cubicine du 12.10 au 17.10.2019 Soins de plaie par Aquacel argent du 15.10 au 31.10.2019 • pose d'un pansement VAC le 31.10.2019 avec changement itératif du VAC du 04.11.19 au 11.12.2019 • VAC à instillation du 22.01.2020 au 23.03.2020 Antibiothérapie par Amikacin et Amoxicilline du 02.03 au 06.03. Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours Antalgie en réserve par Paracétamol 15 mg/kg/dose max 4x/j, Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/j en réserve Contrôle à votre consultation à 48h si pas d'amélioration clinique Surveiller et stimuler l'hydratation (besoins d'entretien et remplacement des pertes expliqués) Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, perte d'équilibre, apparition de nouveaux symptômes ou échec d'hydratation, pertes incoercibles Isolement dans le cadre épidémie Covid-19 jusqu'à 24h post symptômes Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours Traitement symptomatique. Antibiothérapie par Amoxicilline per os 50 mg/kg/j, soit 200 mg 2x/j pour 10 jours. Antibiothérapie par Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pour 5 jours. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas d'apparition de fièvre ou aggravation des symptômes. Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours Antalgie en réserve par Paracétamol 15 mg/kg/dose max 4x/j Contrôle à votre consultation à 48h si persistance de symptômes ou d'état fébrile Reconsultation si péjoration de l'état général, troubles du comportement, irritabilité, otorrhée, perte d'équilibre, apparition de nouveaux symptômes. Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j du 22.03 au 30.03. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 6 jours Contrôle dans 72h si pas d'amélioration ou persistance de la température. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j, soit 4 ml = 200 mg 2x/j pour 10 jours. Antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg en 2 doses pour 10 jours Contrôle clinique à 48h. Antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg en 2 doses pour 10 jours Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes ou détresse respiratoire (signes expliqués), y compris cyanose. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours, à savoir du 24.02 au 02.03.2020 Urotube du 25.02.2020 à pister. Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl pendant 10 jours Traitement symptomatique par Dafalgan et Motilium Contrôle clinique le 20.03.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline par voie orale le 06.03.2020 avec Switch IV dès le 07.03. jusqu'au 20.03.2020. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3/j pour 5 jours. Antalgie simple. Reconsultation en cas d'évolution non favorable. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Contrôle chez un ORL dès que possible. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 5 ml pendant 5 jours. Traitement symptomatique par Triofan spray nasal et Algifor. Contacter le pédiatre pour les suites de prise en charge. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 5 jours dès le 28.03.20. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 5 jours Contrôle à votre consultation à 48h, reconsultation si progression de l'érythème, douleur en augmentation, collection purulente ou état fébrile. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12h pour 10 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours. Contrôle de plaie à 4 jours à votre consultation.Plaie externe: • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Garder stéri-strips en place pour 7 jours • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale Plaie interne: • bains de bouche par Hextril ou équivalent 3x/j ou après les repas • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. • Antibiothérapie par quinolones: Norfloxacine du 12.03. au 16.03., Ciproxine du 16.03. au 24.03. • Suivi clinique • Sédiment urinaire du 24.03.2020: propre • Antibiothérapie par Tienam du 18.03 au 23.03.2020 • antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j • US voies urinaires à J4 de vie : Dilatation pyélocalicielle droite avec pyélon mesuré à 1.4 cm. • Créatinine 47 umol/l, urée 1.2 umol/l. • Avis néphrologue Dr. X • CUM organisée pour le lundi 30 avril à 9h (doubler dose antibiothérapie le jour de la CUM et le lendemain) • poursuivre antibiothérapie à la consultation avec néphrologue, Dr. X • Dosage de cystatine C à faire en ambulatoire • Antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline 20 mg/kg/j en 2 doses du 08.03 au 09.03 • US à J2 de vie : dilatation pyélocalicielle à 5 mm à droite, pas de dilatation à gauche, reins de taille symétrique, contenu échogène de la vessie, vessie remplie. • Arrêt de l'antibiothérapie prophylactique. • US de contrôle prévu le 30.03 à 14h - Dr. X • Antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline 20 mg/kg/j en 2 doses du 15.03 au 18.03 • US voies urinaires le 18.03 (J4 de vie) par le Dr. X : pas de dilatation retrouvée • Pris contact avec les parents, plus d'indication de poursuivre une antibiothérapie • US des voies urinaires organisé à 1 mois de vie (convocation sera envoyée aux parents) • antibiothérapie prophylactique par gouttes Floxal du 02.03 au 09.03 (en prophylaxie car conjonctivite bactérienne chez le jumeau) • antibiothérapie par gouttes Floxal du 25.03 au 01.04 • Antibiothérapie topique par Fucidine 3x/j • Contrôle clinique à 48h (03.03.20) à la Permanence • Patiente informée de reconsulter préalablement si progression de la lésion/apparition d'un état fébrile ou en cas d'apparition de lésions vésiculaires (afin de commencer un traitement anti-herpétique) • Antibiothérapie. • Délimitation de la rougeur au feutre. • Rendez-vous en filière 34 à 48h pour évaluer l'incision vs la poursuite de l'antibiothérapie. • Antibiothérapie. • Délimitation de la rougeur au feutre. • Rendez-vous à la filière 34 le 19.03.2020. • Abcès mieux (2 cm) -> Incision, nettoyage, pansement. • Poursuite de la Co-Amoxicilline. • Antibiothérapie: • Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Antibiotique par Clamoxyl IV et Gentamycine. • Frottis placentaire en cours. • Nouveau-né examiné par les pédiatres post AVB. • Anticoagulation (cf diagnostic 1) • Anticoagulation infra-thérapeutique avec INR 1.6 (cible 2.5-3.5) le 29.02.2020. • Anticoagulation par Clexane thérapeutique • Anticoagulation par Clexane thérapeutique dès le 14.03.2020 pour une durée minimale de 4 semaines • Réévaluation de l'anticoagulation selon résultats du CT abdominal de contrôle à 4 semaines. • Proposition d'introduire un DACO en cas de poursuite de l'anticoagulation • Anticoagulation par Clexane 2 x 100 mg • Anticoagulation par Clexane 2x100 mg à adapter selon le taux de thrombocytes (seuil > 100 G/l, si 50-100 G/l Arixtra 2.5 mg, si < 50 G/l pas d'anticulation) • IRM prétibiale gauche prévue le 04.03.2020 à l'HFR Fribourg (pendant l'hospitalisation selon l'évolution) • Rendez-vous en oncologie le 26.02.2020 : le patient doit se rendre au laboratoire du HFR à 10h00 avant la consultation • Hospitalisation pour la prochaine chimiothérapie le lundi 02.03.2020 (le patient sera convoqué) • Anticoagulation par Eliquis dès le 17.03.2020. • Injection de Prolia à réaliser en ambulatoire. • Prévoir changement de Cistofix aux 3 mois. • Prévoir une OGD si nouveau épisode méléna ou une péjoration clinique en relation à un probable saignement actif. • Anticoagulation par Eliquis en pause • reprise Metoprolol dès le 08.03.2020 • Anticoagulation par Eliquis en suspens du 09.03.2020 au 17.03.2020, avec relais par Liquémine 5000 UI sc 2x/j dans l'intervalle. • Reprise Eliquis le 18.03.2020. • Anticoagulation par héparine iv en raison du contexte opératoire jusqu'au 20.02.2020, Clexane thérapeutique à partir du 21.02.2020, puis relai par Sintrom. • Anticoagulation par Lixiana (traitement habituel). • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. • Anticoagulation par Sintrom et poursuite de la Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Suivi INR en dialyse. • Contrôle de la plaie à raison de 3x/semaine en dialyse. Ablation des fils entre J14 et J21 selon ordre du Dr. X ou du Dr. X. • Adaptation de l'antibiothérapie selon résultats définitifs en dialyse en coordination avec le Prof. X. • Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines • Anticoagulation par Sintrom selon schéma (carnet de Sintrom chez le patient) • Anticoagulation par xarelto - a pister pourquoi, patiente ne sait pas - fibrillation anti-horaire • Anticoagulation prophylactique du 03.02. au 13.02.2020 • Anticoagulation thérapeutique par Liquemine i.v. du 13.02. au 27.02.2020 • Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 28.02.2020 • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines. • Contrôle régulier des plaies et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de la hanche. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2020 inclus. • Changement de la sonde urinaire le 29 ou le 30.03.2020. • Anticoagulation sous-thérapeutique le 02.03.20 : • pour une maladie thrombo-embolique veineuse récidivante anticoagulée par Sintron • Anticoagulation sous-thérapeutique le 02.03.2020. • Anticoagulation suprathérapeutique • Anticoagulation supra-thérapeutique dans le contexte de flutter atypique sous Sintrom le 01.03.2020 • INR 4.7 • Anticoagulation supra-thérapeutique • INR > 5.5 ces 05.03 et 07.03.2020 • PTT 59 ce 07.03.2020 • Anticoagulation supra-thérapeutique le 07.03.2020 par Sintrom • Anticoagulation suprathérapeutique le 14.02.2020 avec. • TP < 10% • INR > 5.5 • Anticoagulation supra-thérapeutique le 30.03.2020 • Anticoagulation thérapeutique à poursuivre pendant 6 mois • Antibiotique par pipéracilline-Tazobac du 17.02.2020 au 28.02.2020 • Anticorps anti-LeA positif. • Anticorps anti-phospholipides : en cours • Holter : rapport en cours • Anticorps antiphospholipides le 02.03.2020 • Déficit homocystéine le 02.03.2020 • Anticorps anti-phospholipides le 13.03.2020 : négatifs • Antidiabétique oral en suspend • Insuline Lantus poursuivie à dose diminuée • Antiémèse par Ondansétron 1.8 mg p.o. • Consignes d'hydratation et surveillance à domicile • Anti-émétique • Anti-émétique • Anti-émétique • Antifongique. • Antigènes urinaires : absence • Radiographie du thorax du 27.02.2020 • CT thoraco-abdominale du 27.02.2020 • Oxygénothérapie • Rocéphine du 27.02.2020 au 05.03.2020 • Klacid dès le 27.02.2020 jusqu'au 28.02.2020 • Antigènes urinaires : négatifs • Hémocultures : toujours en cours • Frottis grippe/RSV : négatif le 07.03.2020 • COVID-19 : négatif le 07.03.2020 Céfépime dès le 05.03.2020 Aérosols bronchodilatateurs Antigènes urinaires : pneumocoque positifs le 19.03.2020, legionelle négative Laboratoire : CRP 193 le 15.03.2020, 26 le 19.03.2020 Gazométrie le 15.03.20 sous 4L O2 : pH 7.34, pCO2 8.1, pO2 15.8, bic 31, base excess 5.9, lactate 1.9 Radiographie thoracique 16.03.2020 Sédiment urinaire 16.03.2020 : négatif Frottis Covid-19 15.03.2020 : négatif Frottis Influenza A et B 15.03.2020 : négatif Solumédrol 125 mg iv le 15.03.2020 Rocéphine 2 g (dès le 16.03-25.03.2020) et Klacid 500 mg (du 16-18.03.2020) Prednisone 40 mg dès le 16.03.2020 pour une durée de 5 jours (jusqu'au 20.03.2020) Antigènes urinaires : pneumocoques positifs. Radiographie de thorax le 15.01.2020. CT thoracique le 15.01.2020. VNI intermittente le 16.01.2020. Traitement antibiotique : voir diagnostic principal. Antigènes urinaires à légionelle le 27.03.2020 : absence Mr. Y informé du diagnostic le 27.03.2020 Isolement de contact et gouttelettes du 26.03 au 28.03.2020 : • poursuite de l'isolement à domicile dès le 28.03.2020 Paracétamol en réserve Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 26.03. au 27.03.2020 Klacid 500 mg 2x/jour du 26.03 au 27.03.2020 Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os du 28.03. au 31.03.2020 Recommandations d'isolement à domicile données le 28.03.2020 Antigènes urinaires le 26.03.2020 (pneumocoques, légionellose) : négatifs Frottis COVID19- Influenza A/B-RSV le 26.03.2020 : négatif Radiographie de thorax le 26.03.2020 Céfuroxime et Moxifloxacine arrêtés le 26.03.2020 Hydratation Isolement contact-gouttelettes du 26.03 au 27.03.2020 Transfert à l'HFR Riaz en gériatrie aiguë Antigènes urinaires légionelle, pneumocoques le 31.01.2020 : négatives. Hémocultures : négatives. Cultures d'expectoration : flore buccale le 03.02.2020. Frottis grippe le 31.01.2020 : négatif. Sédiment urinaire et urotube. Rx thorax. CT Thoracique. Test de déglutition le 31.01.2020 : dysphagie avec fausses routes. Physiothérapie respiratoire. Traitement d'épreuve par Lasix 20 mg iv le 03.02.2020. Atrovent, ventolin, Fluimucil. Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 30.01.2020 au 02.02.2020. Bactrim du 31.01.2020 au 02.02.2020. Céfépime 2 g 2x/j du 02.02.2020 au 05.02.2020. Pipéracilline-Tazobactam 4,5 g 3x/jour du 06.02.2020 au 16.02.2020. Antigènes urinaires (Légionellose, Pneumocoques) le 25.03.2020 : négatif Frottis SARS-CoV-2 le 25.03.2020 : positif Frottis (Influenza A/B, RSV) le 25.03.2020 : négatif RX thoracique le 25.03.2020 Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 20.03 au 25.03.2020 (médecin traitant) Ceftriaxone 2 g 1x/j du 25.03 au Clarithromycine du 25.03 au 26.03.2020 Isolement contact-gouttelettes dès le 25.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 26.03.2020 Auto quarantaine selon recommandations de l'OFSP Antigènes urinaires Légionnelles/Pneumocoque le 19.03.2020 : négatifs Hémocultures le 18.03.2020 : négatives Hémocultures du 22.03.2020 : négatives Frottis PCR Covid-19 le 18.03.2020 : négatif Frottis PCR Influenza/RSV 18.03.2020 : négatif Radiographie du thorax le 18.03.2020 Isolation contact et gouttelettes du 18.03 au 19.03.2020 Clarithromycine du 18.03 au 20.03.2020 Ceftriaxone du 18.03 au 20.03.2020 Co-Amoxicilline per os du 21.03 au 22.03.2020 Antihistaminique pour 5 jours. Nous vous proposons d'organiser une consultation en allergologie afin de mettre en évidence l'allergène. Antihistaminiques en réserve Suivi à domicile Antihistaminiques. Éviction de la Co-Amoxicilline. Anti-inflammatoire. Physiothérapie. Reprendra contact. Anti-inflammatoires. Ad chiropraxie/ostéopathie, acupuncture. Antipyrétiques en réserve Consignes de réhydratation anti-TRAK au cordon : négatif anti-XA le 04.03.2020 (19h) FSS anti-PF4 Mr. Y est hospitalisé pour une réhydratation dans le contexte d'une gastro-entérite avec déshydratation modérée. La gazométrie à l'entrée montre une acidose métabolique compensée. Après une dose unique de Zofran et la pose d'une sonde naso-gastrique, la réhydratation par Normolytoral se passe dans de bonnes conditions. L'analyse des selles démontre la présence d'un Rotavirus. Une reprise de l'alimentation active est possible dès le 09.03, date à laquelle la sonde nasogastrique est retirée. Quelques pertes digestives sont constatées, mais Mr. Y présente un bilan d'entrées supérieur aux pertes. De plus, un léger gain pondéral est noté durant l'hospitalisation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique. Cela a contribué à la stabilisation des symptômes. Mr. Y récupère un bon état général et reste afébrile. Il rentre à domicile le 10.03.2020. Mr. Y n'a jamais été opéré. Connu pour eczéma atopique. Hospitalisé le 08.03 dans un contexte de gastro-entérite aiguë à Rotavirus avec déshydratation modérée (7.5% du poids corporel) pour réhydratation par SNG pour une durée de 36h. Mr. Y n'a jamais été opéré ni hospitalisé. Mr. Y présente depuis 8 jours des diarrhées avec EF, majoration des débâcles et apparition de filets sanguins depuis hier. Il présente également des douleurs intenses par intermittence. Dans ce contexte, nous réalisons une analyse bactériologique des selles afin d'exclure une atteinte dysentérique. Aussi, au vu des douleurs survenant par crises, un ultrason est réalisé et permet d'exclure une invagination intestinale. Anurie. Anurie, rétention urinaire. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété aiguë le 23.03.2020. Anxiété avec consultations à répétition aux urgences. Tabagisme actif (1-2 paquets/jour) depuis l'âge de 12 ans. Anxiété avec possible angoisse de mort Anxiété dans contexte de : • Pandémie COVID19 • Confinement Anxiété, dépression Anxiété, dépression. Anxiété et dépression Anxiété généralisée traitée par Citalopram arrêté il y a 2 mois pour amélioration. Reflux gastro-oesophagien. Anxiété (inquiétude, peur du coronavirus). Anxiété le 15.03.2020. Anxiété le 18.03.2020 avec : • étiologie : examens de fin d'année et contexte de pandémie coronavirus Anxiété mal systématisée Anxiété maternelle AOMI avec : • status post-PTA/Stent de l'artère fémorale superficielle ainsi qu'une angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et externe à droite le 18.01.2018 • status post-PTA/stent de l'artère fémorale superficielle à gauche le 05.07.2016 AOMI stade IV du MID avec atteinte jambière prédominante Apendicectomie non datée. Aphagie. Aphasie.aphasie Aphasie à type de manque de mot Aphasie, asthénie, confusion Aphasie, dyphasie Aphasie, dysphasie. Aphasie motrice transitoire Aphasie nouvelle Aphasie séquellaire suite à un accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche segment M1 le 01.09.2013. Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade 3a eGFR selon CKD-EPI : 49.9 mL/min/1.73m² (le 04.04.2018). Syndrome métabolique : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • IMC >30 • hypercholestérolémie. Aphtes buccaux. Aphtose amygdalienne le 23.03.20 Aphtose buccale DD : paravirale, maladie rhumatologique Aphtose depuis 5-6 ans avec 1 épisode nécessitant de voir son médecin traitant. Aphtose, dysphagie, odynophagie, douleurs épigastriques le 01.03.2020. DD : • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin. • Candidose. • Reflux gastro-oesophagien. Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 20.02.20 IRM cérébrale le 17.02.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique autorisée au vu du CT de contrôle natif du 18.02.2020 sans hémorragie nouvelle Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 20.02.2020 Stop aspirine en accord avec le cardiologue traitant, Dr. X • ETO et fermeture d'auricule à rediscuter en fonction de l'évolution globale au vu de l'âge et des comorbidités, après résolution de l'ECA Apnée de la prématurité Apnée de la prématurité sévère Apnée de prématurité Apnée de prématurité Apnée de prématurité Apnée du sommeil appareillé. Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale. Apnée du sommeil. Diabète de type II NIR. Dépression traitée. Obésité. Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité malgré naissance à terme Apnées du sommeil, patiente appareillée. Apnées obstructives du sommeil de degré sévère : • Polygraphie respiratoire du 11.06.2018 : IAH total 44/h (dorsal 65/h, non-dorsal 22/h) à prédominance dorsale et obstructive, SpO2 moyenne 72/%, SpO2 minimale 51% • Insuffisance respiratoire globale dans le cadre du diagnostic 1 • Traitement par VNI depuis le mois de juin 2018 • Polygraphie sous VNI et O2 01/2019 : IAH 3/h, SpO2 moyenne 94% Apophyse base MT V traumatisé le 04.02.2020 DD : Fracture pseudo Jones pied droit • immobilisation avec chaussure Darko pendant 3 semaines Apophysite type Sinding Larsen au niveau des deux genoux APP à l'âge de 3 ans. APP compliquée de péritonite en 2017. APP dans l'enfance. Crise d'asthme de stade I. Piqûre de tique au niveau fosse lombaire droite. Morsure de tique au niveau de la hanche droite en septembre 2018. APP en septembre 2015. S/p amygdalectomie en 2007. Parésie faciale droite et dysarthrie le 18.07.2019, spontanément résolutifs. Bilan Stroke Team : • CT cérébral + carotides du 18.07.2019 : sans particularité. • Ponction lombaire : pression d'ouverture 25 cm. Liquide clair de roche, analyses sans particularité (xantochromie nég.). • IRM cérébral du 19.07.2019 : sans particularité. • ETT du 19.07.2019 : sans particularité. • Bilan lipidique : LDL élevé, HDL bas, HbAc 5.1%. • HIV : négatif. • TSH du 12.02.2019 : sans particularité. Avis du Dr. X : concernant la suspicion d'AIT retenue le 18.07.2019, ce diagnostic semble pour nous peu probable au vu des éléments anamnestiques réévalués à distance (asymétrie faciale persistante, amnésie circonstancielle pour sa consultation du 18.07.2019 avec réaction de stress/panique) et ne voyons donc pas l'indication à poursuivre le traitement par Aspirine cardio. Syndrome dissociatif dans un contexte de situation de crise favorisée par : • des difficultés dans les rapports avec sa conjointe. • des difficultés liées aux conditions économiques. • d'autres difficultés liées à une enfance malheureuse. Consilium psychiatrique le 24.07.2019 (Dr. X) : suspicion de trouble dissociatif avec difficultés dans les rapports avec la conjointe (Z63.0), difficultés liées aux conditions économiques (Z59) et autres difficultés liées à une enfance malheureuse (Z61.8). Colloque avec Mr. Y et son épouse le 26.07.2019 en présence du Dr. X : hospitalisation psychiatrique pour mise à l'abri. Mr. Y est transféré le 26.07.2019 à l'hôpital psychiatrique de Marsens. APP le 19.03.2020 Appareillé Apparition d'un rash cutané et tachycardie à 160 bpm. Mr. Y se fait prescrire du Tavegyl 2 mg iv en ordre unique, Solumédrol 125 mg iv en ordre unique, Prednisone 50 mg 1 cpr pendant 5 jours, Xyzal 5 mg 1 cpr pendant 7 jours. Mr. Y retourne à domicile. Il nécessiterait idéalement d'une consultation chez un allergologue dans 6 semaines. Appel à nos collègues ophtalmologues qui sont disponibles pour une consultation dans leur service immédiatement. Appel avec le médecin assistant de l'unité Hermès : Après discussion transfert de Mr. Y en ambulance le 27.03.2020 Mr. Y déjà sous PLAFA. Appel avec l'employeur : réassurance, Mr. Y est à bas risque. Pas d'indication à effectuer un frottis pour l'instant. Traitement symptomatique. En cas de péjoration de la symptomatologie, Mr. Y se rendra aux urgences. Appel Dr. X chirurgien Clinique Générale (079 347 50 40) : résection tumorale locale à quelques cm de la marge anale lundi 9 mars. Intervention sp mais saignement diffus de la lésion tumorale. Par la suite, pas d'évidence de saignement actif mais déglobulisation progressive (100->83->70) sur 3 jours. À disposition si questions. Appel gynécologue de la partenaire sexuelle (en accord avec la partenaire de Mr. Y) pour préciser diagnostic de mycose. Dépistage chlamydia et gonorrhée en cours. Attitude : • traitement antimycotique selon schéma • conseils. Conseil au couple de dépistage HIV si relations non protégées. Transmission des résultats PCR au médecin traitant. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Appel labo : 60% cellules détruites (Gumprecht) faisant évoquer LLC. À voir. Appel le médecin psychiatre de garde le 17.12.2019 : indication à une hospitalisation. Mme. Y souhaite sous mode volontaire de se faire hospitaliser à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens dans l'unité Vénus le 17.12.2019. Appel Tox Zentrum : traitement dermatologique comme brûlure thermique, contrôle Met Hb. Gazométrie : Met Hb en ordre. Soins de plaie selon protocole HFR. Surveillance sur 3h. Antalgie i.v puis relais PO. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24 heures. Appeler la médecin-traitante pour connaître les traitements habituels et voir s'il y a un traitement en fixe pour la BPCO. Sinon, réévaluer avec les pneumologues de l'HFR l'initiation d'un traitement Réévaluer un traitement en réserve de Ventolin et Atrovent à Marsens Appelle Tox Zentrum : hydratation orale dans le but de réaliser un rinçage des muqueuses. Gazométrie artérielle pour écarter une acidose. Doser Cl et Na. Répéter la gazométrie à H2. Hydratation per os. Gazométrie 19h20 : pH 7,4, paO2, paCO2, bicarbonate dans la norme. Gazométrie de contrôle 21h20 : pH 7,43, paO2, paCO2, bicarbonate dans la norme, Na 131, K 3,4, Cl 102. Laboratoire : Na 139, K 3.6, Chlorum 104, ASAT et ALAT dans la norme, ALP dans la norme, Bilirubine et lipase dans la norme, créatinine dans la norme. Alcoolémie 0.08 pour mille. Avis Dr. X, psychiatre de garde : transfert à Marsens sous PAFA. Appendagite au niveau du colon descendant gauche. Appendagite épiploïque Appendagite sigmoïdienne, 10.03.2020. Appendectomie le 11.07.2015. Asthme aigu modéré sur allergie au pollen le 28.05.2016. • PF 64% (après Ventolin et Atrovent). • Pas de critère d'asthme aigu sévère. Lombalgies non déficitaires le 10.10.2019. Appendicectomie à l'âge de 10 ans Cholécystectomie en 2006 Greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009 Stérilisation Status après bactériémie à E.coli d'origine indéterminée le 26.10.2019 avec • piste digestive avec translocation bactérienne probable sous constipation et diverticulose • état confusionnel aigu sur globe vésical le 26.10.2019 Pancréatite Balthazar C d'origine probablement biliaire • status post-hospitalisation 20.10 - 06.11.2019 HFR Riaz pour bactériémie à E. Coli d'origine indéterminée • status post-cholangio-IRM le 05.11.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques probablement sur status post-cholécystectomie, pas de calcul Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Hystérectomie. Épicondylite D 2018. Douleurs abdominales crampiformes évoluant depuis le 14.12.2016. Hémorroïdectomie à Payerne 03.2020. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie en 2015. Césarienne en 2001. Gastroentérite le 28.05.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Accident de la voie publique en 2009. Césarienne pour placenta praevia 2003. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 29.05.2015. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques le 08.06.2017 avec fatigue chronique. Déchirure musculaire le 24.01.19 avec immobilisation en décharge complète par Vacoped. Oedème et douleurs du membre inférieur gauche transitoires d'origine indéterminée le 13.03.2019. Oedème du membre inférieur gauche probablement d'origine veineuse. Appendicectomie dans l'enfance Cure de hernie discale L3-L4 en 1968, cure de récidive en 1992 Opération des sinus en 1995 Opération de l'épaule gauche pour périarthrite scapulo-humérale ca. 2000 TURP en 2006 Cure de cataractes bilatérale 2011 Crise de goutte suspectée au niveau de l'articulation MTP I à droite 11/2018, sans ponction articulaire • traitement par Allopurinol depuis 03/2019 Appendicectomie dans l'enfance Cure de hernie discale L3-L4 en 1968, cure de récidive en 1992 Opération des sinus en 1995 Opération de l'épaule gauche pour périarthrite scapulo-humérale ca. 2000 TURP en 2006 Cure de cataractes bilatérale 2011 Otite externe aiguë le 24.7.2015 Douleur musculo-squelettique du membre supérieur droit au 22.05.2016 Bloc bi-fasciculaire nouveau par rapport au comparatif de 2016 asymptomatique Crise hypertensive le 30.06.2017 Crise de goutte suspectée au niveau de l'articulation MTP I à droite 11/2018, sans ponction articulaire • traitement par Allopurinol depuis 03/2019 Appendicectomie dans l'enfance Cure de hernie inguinale droite avec récidive Cataracte bilatérale Appendicectomie dans l'enfance Cure d'hernie inguinale dans l'enfance Opération de la cheville droite en 1989 Appendicectomie dans l'enfance Fracture cheville droite traitée conservativement en 1980 Fracture de la clavicule avec matériel d'ostéosynthèse déformé Diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite du bas ventre le 28.01.2012 avec : • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection sigmoïdienne et colostomie terminale le 28.01.2012 • status post-fermeture secondaire de la plaie le 07.02.2012 • sténose partielle colostomie terminale • rétablissement de la continuité par anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique le 31.07.2012 Appendicectomie en 1999 Opération des hémorroïdes internes en 2002 Cholécystectomie Vertiges transitoires d'origine indéterminée, 2009 Vertiges non rotatoires avec instabilité à la marche, d'origine périphérique, 2010 Insuffisance respiratoire sur syndrome restrictif et abus d'opioïdes, 2010 Zona dans le territoire L1 droit, 2019 Appendicectomie en 2001. Crise d'asthme modérée le 18.07.2013. Appendicectomie en 2008 pour appendicite ulcéro-phlegmoneuse. Pneumonie lobaire intérieur-gauche le 28.12.2015. AVP à scooter à faible cinétique le 11.07.2016. Fracture ouverte dernière phalange D4 main gauche le 24.03.2017. Morsure de chien aux 2 mains avec : D2 main droite : arthrotomie traumatique DIP et atteinte osseuse P2 • phlegmon débutant au niveau de la gaine du tendon fléchisseur P1-P2 D5 main gauche et revers de la main : phlegmon autour du tendon extenseur D4 et D5. Appendicectomie laparoscopique le 01.03.2020 Appendicectomie laparoscopique le 14.03.2020 Appendicectomie laparoscopique le 15.03.2020 Appendicectomie laparoscopique le 20.03.2020 Appendicectomie laparoscopique le 28.02.2020 Appendicectomie le 05.10.2017. Ablation de matériel d'ostéosynthèse suite à une fracture ouverte de P1 D3 de la main droite et de la métacarpo-phalangienne V gauche en octobre 2005. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. 10.10.2017 Appendicectomie non datée. Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Appendicectomie non datée 1987 Cholécystectomie 1999 Colectomie sur diverticule 2000 Septicémie sur pyélonéphrite obstructive 2004 Cure d'hernie inguinale gauche 2007 Implantation pacemaker 2018 Stenting artère MI 24.03.20 Appendicectomie par abord direct. Appendicectomie par laparoscopie le 03.03.2020 Appendicectomie par laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 27.10.2018 Abcès rétro-caecal le 14.11.2018 • status post-appendicectomie pour appendice rétro-caecal nécrotique le 27.11.2018. Appendicectomie par laparotomie en 1987. Agitation sur alcoolisation aiguë le 15.08.2016. Appendicectomie par voie laparoscopique Appendicectomie par voie laparoscopique le 11.12.2012. Déhiscence de la plaie chirurgicale 4ème métatarsien pied gauche sur status post • cure de pseudarthrose 4ème métatarsien pied gauche avec curetage, décortication, prise de greffe osseuse à la malléole interne ipsilatérale, OS par plaque Pedus 2.7 mm 4 trous le 02.04.2019 sur pseudarthrose d'une ancienne fracture de fatigue de la base du 4ème métatarsien pied gauche en 2016 • antibiothérapie par Co-amoxicilline p.o. à partir du 17.04.2019. Appendicectomie 1968 Appendicectomie 2012. Appendicectomie. Annexectomie droite. 2 accouchements par césariennes. Appendicectomie. Césarienne. Hystérectomie. Thyroïdectomie partielle pour goitre. Masse cervicale droite, d'origine indéterminée, le 28.07.2019, DD : goitre thyroïdien, adénopathie, masse tumorale, kyste thyréoglosse. Appendicectomie Chirurgie du palais mou et tonsillectomie pour ronflement Appendicectomie Cholécystectomie Fracture cheville D en 1996 avec ostéosynthèse en place Appendicectomie. Hernie cervicale.Hernie inguinale. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie. Cholecystectomie en 1999. ERCP en 2001, 2011, 2012 et 2014. Douleur en hypochondre droit d'origine indéterminée avec : • status post-cholécystectomie en 1999 • status post-multiple ERCP en 2001, 2011, 2012 et 2014. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 14.12.2019. Hématurie microscopique, symptômes urinaires irritatifs et douleurs suspubiennes d'origine indéterminée le 16.01.2020. Appendicectomie. Hystérectomie. Probable colite virale au décours le 27.05.2016. Appendicectomie Multiples infections pulmonaires dans l'enfance Appendicectomie Opération des sinus Paludisme Césarienne Pyélonéphrite gauche le 13.10.2013 Carcinome canalaire invasif du sein droit pT1c, G2, pN0, diagnostiqué en février 2014, avec : • status post tumorectomie et ganglion sentinelle sein droit le 27.02.2014 • status post radiothérapie en mars 2014 • hystérectomie et ovariectomie prophylactique le 03.07.2014 (Dr. X) • hormonothérapie actuelle par Tamoxifen Méningite virale à entérovirus le 14.07.2014 Infection urinaire basse avec probable pyélonéphrite gauche Fracture métatarse V pseudo-Jones Suspicion de fracture du scaphoïde Bypass gastrique en juillet 2019 Suspicion de passage de calcul à droite en avril 2019 Appendicectomie. Otite moyenne aiguë droite le 27.02.2012. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes (DD musculo-squelettique DD extra systoles symptomatiques) le 19.01.2018. Appendicectomie. Otite moyenne aiguë droite le 27.02.2012. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes (DD : musculo-squelettique, extra systoles symptomatiques) le 19.01.2018. Douleurs abdominales le 08.03.2020. • DD : Constipation, diverticulite. Appendicectomie. Prothèse totale de hanche gauche en 2012. Opération des testicules et opération inguinale à l'âge de 14 ans. Urticaire allergique sur changement d'herbe de joint en 01.2014. Réaction cutanée post-piqûre de guêpe en 2013. Dermohypodermite cervicale gauche sur probable folliculite le 12.05.2014. Appendicite Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë avec péritonite purulente locale le 03.03.2016. Entorse de la base du MCP1 sans laxité et entorse de MCP2 et IPP2 Appendicite aiguë de la pointe rétro-caecale sous-séreuse Appendicite aiguë fibrino-nécrotique sans perforation. Appendicite aiguë, juin 2019. Appendicite aiguë le 13.03.2020 Appendicite aiguë le 14.03.2011 Appendicite aiguë le 14.03.2020 Appendicite aiguë le 19.03.2020 Appendicite aiguë le 29.01.2019. Appendicectomie laparoscopique le 30.01.2019. Kyste ovarien droit le 30.01.2019. Notion de myome utérin droit. Appendicite aiguë perforée. Appendicite aiguë perforée avec abcès para-caecal le 21.02.2020 Appendicite aiguë perforée le 19.02.2020 : Appendicectomie laparoscopique Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 20.02.2020 au 24.02.2020 Ciproxine et Flagyl per os du 24.02.2020 au 01.03.2020 Appendicite aiguë phlegmoneuse avec stercolithe et perforation per-opératoire. Appendicite aiguë phlegmoneuse, pré-perforative. Mme. Y non ménarchée avec petit utérus de 2,5 cm dans l'axe vertical sur 1,5 cm dans l'axe transverse. Pas d'évidence d'autre malformation génitale interne, ovaires en place, de taille et d'aspect compatibles avec l'âge. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Le 05.08.2011, Dr. X, Dr. X : laparoscopie exploratrice, appendicectomie. DAP : appendicite aiguë catarrhale en présence d'oxyures (enterobius vermicularis). Appendicite aiguë rétrocaecale Appendicite aiguë le 28.02.2020 • confirmée par ultrason et CT abdominal, 27.02.2020 (CIMED) • Laboratoire chez médecin traitant : CRP 10.1, Lc 8.8 Appendicite compliquée d'une péritonite. S/p 2 césariennes. Appendicite en 1976. Hernie inguinale gauche directe. • status post-épisode d'incarcération en octobre 2017. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 17.11.2017. Globe urinaire sur hyperplasie de la prostate le 17.11.2017. Poursuite traitement par Pradif. Sonde vésicale du 17 au 18.11.2017. Appendicite il y a 40 ans PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 19.11.2019 Appendicite le 02.03.2020. Appendicite le 13.03.2020 Appendicite perforée et abcédée Appendicite perforée le 10.03.2020 Appendicite perforée le 18.03.2020 Appendicite rétro-caecale abcédée. Appendicite rétrocaecale chez une patiente attente d'une greffe cardiaque (cardiopathies congénitales). APP. Hernie cervicale. Hernie inguinale. Apport oral insuffisant avec risque de dénutrition protéino-énergétique Après ablation du plâtre, nous conseillons au patient une auto-rééducation avec marche en charge selon douleurs. Mobilisation libre, cheville et genou. Nous reverrons le jeune patient à 6 semaines pour décider de son aptitude à reprendre le sport et le contrôler radiologiquement. Après anesthésie locale par Rapidocaïne 4 ml intrathécal, on procède à l'ablation de la tablette unguéale, débridement et rinçage du fond de plaie, suture du lit de l'ongle au PDS 6.0, reposition de la tablette unguéale et suture avec un point de cadre au Vicryl rapide 4.0, exploration, rinçage et adaptation à la peau avec Prolène 4.0 au niveau de la plaie palmaire, mise en place d'un pansement adaptic avec attelle Stack, rappel antitétanique, Co-Amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences. Pour la suite, poursuite de l'antibiothérapie pour 5 jours avec 1 g 3x/j de Co-Amoxicilline, contrôle de la plaie chez le médecin traitant avec réfection du pansement et ablation de l'attelle Stack le 23.03 et contrôle de plaie jusqu'à perte de l'ongle qui a été repositionné (3 semaines). Incapacité de travail de 2 semaines à réévaluer. Après antalgie par paracétamol et réduction de l'hernie ombilicale, Mr. Y s'endort. L'hernie reste spontanément récidivante après réduction, mais de taille réduite et de réduction facile. En l'absence de signes de souffrance, avec l'avis des collègues de chirurgie (Dr. X, Dr. X), nous proposons un retour à domicile pour la nuit avec le lendemain matin un avis de Dr. X (chirurgie pédiatrique) par rapport à une éventuelle prise en charge chirurgicale plus avancée. Après avis auprès du chirurgien de la main de garde (Dr. X), on retient une indication chirurgicale avec ostéosynthèse par plaque en ambulatoire. Date opératoire fixée au 03.03.2020, avec formulaire de consentement signé par la maman du patient après avoir reçu les informations des risques et des bénéfices liés à l'intervention. Le patient sera vu par les anesthésistes dans l'intervalle. Après avis orthopédique (Dr. X), transfert de la patiente à Fribourg pour exploration de la plaie et suite de prise en charge de la fracture. Rappel du tétanos fait ce jour. Première dose Co-Amoxicilline iv 2.2 g donnée à 13h15. Après avoir chuté dans les escaliers, le patient ressent une apparition progressive des douleurs au niveau scapulaire et au niveau du trapèze supérieur avec une sensation de limitation de la mobilité, c'est pourquoi nous décidons d'effectuer un examen radiologique. La radiographie effectuée aux urgences s'avère sans particularité. Nous effectuons tous les tests nécessaires (palpation, mobilisation...). Nous réalisons un test de la coiffe qui s'avère également sans particularité. Le patient ne présente pas de trouble neurovasculaire. Nous préconisons au patient d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant si les symptômes persistent. Après avoir effectué le frottis de dépistage du Covid-19, la patiente peut rentrer à domicile en prenant soin de s'auto-isoler. Les mesures générales concernant le virus lui ont été expliquées. Après avoir effectué le laboratoire au Groupe médical de la Tour ainsi que le scanner au centre Pôle Sud, le patient effectue un ultrason abdominal à l'HFR Riaz. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, il lui est prescrit une antibiothérapie par Co-amoxi Mepha 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Le patient retourne à domicile avec des conseils diététiques. Il est prévu un contrôle clinique et biologique (fonction hépatique et CRP) en filière des urgences ambulatoires le 20.03.2020. Après avoir effectué le test de dépistage pour le Covid-19, le patient retourne à domicile avec toutes les consignes de distance expliquées. Il sera contacté pour les résultats. Après avoir reçu l'ondansétron aux urgences, elle boit 200 ml de sirop sans vomissement. Après bilan clinique et biologique, nous suspectons une appendicite et proposons initialement un traitement symptomatique. La patiente sera revue demain à la FUA pour contrôle clinique et ultrasonographique. Après bilan radio-clinique et constat de coups et blessures, Mme. Y retourne à domicile avec une antalgie standard et un arrêt de travail. Elle a déjà organisé avec son employeur un suivi psychologique pour la suite. Après cautérisation de la loge amygdalienne droite en anesthésie générale, les suites post-opératoires sont simples et exsangues. Après contact avec le Dr. X, orthopédiste de garde, confirmation de l'indication à une ponction articulaire. Patient adressé aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Après contrôle radio-clinique rassurant, ainsi qu'une majoration du traitement antalgique, Mr. Y peut retourner à domicile. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin de prescrire une physiothérapie respiratoire au besoin. Après discussion avec la patiente, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois de février afin de bien récupérer la trophicité musculaire au niveau du muscle quadriceps. Mais vu la mobilisation complète, nous n'avons pas d'indication ni de signe pour autre problématique. La patiente reprendra le travail à partir du 1er mars 2020 à 100%. Après discussion avec le cadre de chirurgie de la main, on retient une indication à une suture du tendon extenseur. Cette intervention s'effectuera en ambulatoire aux urgences le 21.03.2020. Le patient se représentera à jeun pour cette prise en charge. Dans l'intervalle, on rince la plaie et on lui donne une antibiothérapie par Augmentin 2.2 g i.v avec un relai per os à domicile 1 g 3x/j pour 3 jours avec une fermeture de la plaie avec des points d'adaptation de Prolène 4.0. Rappel anti-tétanique effectué. Après discussion avec le cardiologue de garde, le patient ne remplit pas les critères diagnostiques pour une péricardite et ne préconise pas un traitement empirique par Colchicine. Un syndrome coronarien est également exclu. Dans ce contexte, nous retenons une probable origine musculo-squelettique à ses douleurs. Nous prescrivons une antalgie et de la physiothérapie. Patient informé de reconsulter son médecin traitant si non amélioration. Après discussion avec le patient, ce dernier nous donne son accord pour l'infiltration sacro-iliaque D. Nous organisons donc ce geste sous scopie puis le reverrons pour un contrôle 3 semaines après. Après discussion avec le patient, sous conditions stériles, ponction de l'interligne articulaire radio-carpienne et infiltration avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne. Malaise vagal sans perte de connaissance, mais un bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse. J'explique au patient l'évolution après infiltration, ainsi que les causes qui peuvent être à l'origine des douleurs, en particulier une arthrose débutante en radio-lunaire qui pourrait éventuellement nécessiter une prise en charge plus lourde. Je le revois en contrôle comme prévu. Après discussion avec nos collègues de l'orthopédie, il faut exclure une ostéomyélite/arthrite septique à l'IRM. Dr. X a discuté avec Dr. X, puis le Dr. X de l'Inselspital. Nous transférons Mme. Y à l'Inselspital pour évaluation clinique et IRM +/- ponction articulaire. Après discussion téléphonique avec Dr. X, nous arrêtons les antibiotiques après une cure de 6 semaines, prescrite pour son ostéomyélite. Le patient aura sa greffe à Genève cette semaine. Poursuite de la désinfection locale et de la réfection des pansements stériles et secs. Le doigt devra être montré au moins une fois par semaine à un chirurgien de la main. Nous ne prévoyons actuellement pas de prochain contrôle, mais une fois que le traitement de sa leucémie sera bien contrôlé, le patient nous recontactera pour un dernier contrôle. Après examen clinique et bilan, le patient peut retourner à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail jusqu'au 09.04.2020. Il se mettra en quarantaine à domicile. Après examen de laboratoire et radiographies de la hanche gauche, de la colonne lombaire et du bassin, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui dit qu'il serait nécessaire de présenter le cas de Mme. Y à la team Spine. La team Spine ne met pas le cas en urgence pour une IRM. La patiente peut retourner à domicile avec antalgie, physiothérapie pour l'école du dos et contrôle auprès du médecin traitant qui est prévu pour le 24.03.2020. Le médecin traitant pourra contacter la team Spine en cas de suspicion d'urgence opératoire. Si la patiente présente une persistance ou une aggravation de l'incapacité fonctionnelle, il faut planifier une IRM avec infiltration. Les red flags ont été expliqués à la patiente, soit : hyposensibilité en selle, incontinence, signe de Lasègue hyper douloureux à 15°, perte de force. Après exploration de la plaie, suture et rappel antitétanique, le patient retourne à domicile avec une attelle Edimbourg. Il sera revu à la FUA pour contrôle le 01.04.2020. Après la nécrose du pôle proximal du scaphoïde, l'arthrose radio-scaphoïdienne commence à être de plus en plus symptomatique. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques : infiltration avec de la cortisone, dénervation selon Wilhelm, arthrodèse partielle (4 corner fusion). Nous débutons avec le traitement le moins invasif qui est une infiltration, agendée pour le 23.03.2020. Nous reverrons le patient à 6 semaines de ce geste. Après l'ablation d'une arête de poisson plantée dans l'amygdale droite, les suites sont simples. Mme. Y rentre à domicile en bon état général avec un régime lisse et froid pour 48h et une antalgie standard. Après l'application de Fluorescéine, nous pouvons apercevoir un point noir au niveau de l'iris, juste en dessous de la pupille. Après avis ophtalmologique auprès de Dr. X, nous proposons d'envoyer le patient à l'HFR Fribourg pour une consultation ophtalmologique le même jour. Le patient se présentera à Fribourg le 19.03.2020 vers 14h00. Après le bilan, nous prescrivons un traitement symptomatique et une mise en auto-isolement. La patiente est informée de se représenter en cas de péjoration de la symptomatologie. Après l'élargissement de l'incision initiale et le rinçage, le patient rentre à domicile avec des douches de la plaie 3x/jour dès le 26.03.2020 et contrôle en filière des urgences ambulatoires le 27.03.2020 (le patient ne souhaite pas aller en contrôle chez son médecin traitant). Antalgie en réserve par Dafalgan. Après un anti-émétique, Mme. Y peut à nouveau bien s'hydrater avec amélioration de l'état général. Nous gardons une gastrite aiguë comme diagnostic sans argument pour une récidive de pyélonéphrite au vu de sédiment urinaire peu pathologique. Après un bilan clinico-biologique et radiologique rassurant, Mme. Y peut retourner à domicile où elle s'auto-isolera pendant 10 jours. Nous n'avons pas retenu d'indication à un frottis Covid.Après un bilan rassurant, Mme. Y retourne à domicile avec un traitement symptomatique. Elle reconsultera en cas d'apparition d'une péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition de signes d'alarme tels qu'essoufflement au moindre effort. Après un examen clinique et un CT cérébral rassurants, Mme. Y peut retourner à domicile avec une prescription de Primperan en réserve. Elle a reçu les recommandations quant à une mise au repos post-traumatisme crânien. Elle est informée de reconsulter en cas d'apparition de toute symptomatologie. Après un examen clinique rassurant, la patiente retourne à domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Après un examen radiologique, nous suspectons une fracture non déplacée au niveau de l'arc postérieur de la 5ème côte à droite. Nous demandons l'avis du Dr. X qui propose un retour à domicile avec traitement symptomatique. Après un lavement par Freka Clyss et Practo 1000, Mme. Y peut retourner à domicile avec les consignes afin de diminuer les anti-diarrhéiques. Après une brève anamnèse et l'examen clinique, nous proposons un essai au biberon. Mme. Y tête sans particularité. La mère quitte la consultation avant la fin de la prise en charge. Après une résolution des symptômes aux urgences, la patiente rentre à domicile. Aprovel et Aldactone en suspens du 21.03.2020 au 23.03.2020. Résonium en ordre unique. Contrôle biologique à votre cabinet dans 1 semaine (créatinine à la sortie : 129 umol/l). Aqua cell. Adaptic et Lalugen. Contrôle à 48h. Aquacel détaché en partie sur le pourtour, autrement laissé en place. Contrôle pansement chez la pédiatre le 05.03. Aranesp (érythropoïétine) 50 mcg sc - 1 x/semaine à partir du 22.02.2020. Aranesp 50 mcg 1 x/semaine dès le 27.03.2020. ARDS modéré sur COVID-19. Début des symptômes : 07.03.2020. IOT : 17.03.2020. ARDS sévère réfractaire sur infection à COVID-19. Début des symptômes : 12.03.2020. ARDS sévère sur COVID-19. Début des symptômes le 13.03.2020. ARDS sévère sur pneumonie bilatérale à COVID-19 le 15.03.2020. contact le 01.03.2020 avec un patient COVID-19 positif. symptômes dès le 10.03.2020. ARDS sévère sur pneumonie bilatérale à COVID-19 le 19.03.2020. Début des symptômes le 12.03.2020; IOT le 22.03.2020. Comorbidités : SAOS, lombalgies chroniques. Autre défaillance organique : aucune. Attitude maximaliste. ARDS sur pneumonie sévère bilatérale en 2011. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Arrachement de la capsule IPP du 1er orteil du pied droit. Arrachement de sonde sus-pubienne, le 10.03.2020. Arrachement dorsal du naviculaire gauche sans instabilité du Chopart. Arrachement du LCU du pouce à gauche, le 09.03.2020. Arrachement d'un ostéophyte au niveau de l'IPP du 3ème doigt de la main gauche. Arrachement ligamentaire du LCR sur P1 face radiale D1 main gauche. Arrachement musculaire des tendons fléchisseurs communs avec épicondylite médiale secondaire et possible irritation du nerf cubital coude D suite à un accident du mois de mai 2019. Arrachement osseux de la plaque palmaire de P2 D4 de la main droite 09.11.2019. Arrachement osseux de la plaque palmaire PIP Dig V à G le 11.11.2019. Arrachement osseux du ligament calcanéo-fibulaire cheville gauche au niveau de son insertion. Arrachement osseux du ligament collatéral radial MCP I à gauche (adominant) du 28.02.2020. Arrachement osseux ligament collatéral radial P1 D1 main droite, type pouce du skieur, le 07.03.2020. Arrachement osseux partiel du ligament collatéral radial le 07.03.2020. Anamnestiquement luxation lors d'un match de foot. Arrachement traumatique de la crête iliaque gauche opéré en 1993. Nucalgie non déficitaire à prédominance gauche le 13.06.2015. Douleurs thoraciques latérales gauche d'origine pariétale. Sinusite ethmoïdo-frontale droite. Sinusite maxillaire droite chronique. Diplopie droite au regard forcé latéral isolé. Arrachement UCL pouce gauche. Arrachement unguéal de l'index gauche le 12.03.2017. Arrêt AINS. Poursuite diurétiques avec amélioration des valeurs. Arrêt cardiaque en peropératoire le 10.02.2020. Arrêt cardiaque per-opératoire. Arrêt cardiorespiratoire de quelques secondes chez une enfant de 5 mois en bonne santé habituelle. Arrêt cardiorespiratoire d'origine hypoxique à l'induction le 16.03.2020. No flow 0 min ; Low flow 5 min. Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020, avec : No-flow / low-flow inconnu, massage cardiaque pendant 2 min (par sa fille), ROSC après 2 mg d'Adrénaline. 1 choc adéquat par ICD le 25.02.2020 (34 J). Arrêt cardio-respiratoire (FV) sur STEMI inféro-postérieur sur lésion critique de l'artère circonflexe proximale le 21.03.2020 avec : No flow 0, low flow 15 min, ROSC après 17 minutes. Pic CK à 6196 UI/l le 22.03.2020. FEVG 55%. Arrêt cardio-respiratoire le 11.03.2020. Asystolie de 5 min post-cardioversion électrique.• encéphalopathie post-anoxique modérée • mise en place de pacemaker défibrillateur le 08.02.2011 (Dr. X) • épanchement péricardique post pose de pacemaker défibrillateur interne drainé, avec épanchements pleuraux réactionnels • thermoablation (2 morphologies d'extrasystoles provenant de la région septale moyenne et paroi postérieure du ventricule gauche) Épanchement pleural droit méta-pneumonique en novembre 2010 avec : • atélectasies lobe inférieur droit résiduelles Gastrite à Helicobacter pylori Amaurose fugace en 2006 Erysipèle du membre inférieur droit en 2010 Pneumonie trilobaire sur broncho-aspiration avec insuffisance respiratoire partielle en 2010 Hémorragie digestive basse avec sang frais dans les selles le 15.07.2012 Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle en mai 2013 Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal sur chute aux urgences le 13.11.2015 Hyponatrémie à 123 mmol/l le 23.11.2016 Contusion épaule gauche le 30.11.2016 Ingestion de désinfectant (Mesomed) le 07.06.2017 Insuffisance respiratoire aigue sur une pneumonie bibasale à Pneumocoque sur bronchoaspiration le 25.07.2018 • Colonisation à Pseudomonas en 2011 Ethylisation aiguë à 3.13 pour mille le 24.07.2018 • Antécédents de sevrages compliqués TC avec plaie 2018 Rappel anti tétanique le 24.07.2018 Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire au STEMI le 22.03.2020 • no flow 0 min, low flow 1.5 min Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire sur cicatrice d'un ancien infarctus antérieur le 25.11.2015. Cancer de la prostate suivi par le Dr. X, status post-radiothérapie et hormonothérapie. Urosepsis le 22.12.2015 avec : • Hématurie macroscopique (avec SU) le 22.12.2015. • Culture urinaire le 23.12.2015 : E. coli multisensible (10E6). • Culture urinaire le 28.12.2015 : contamination. • 3 hémocultures sur 4 positives le 31.12.15 pour un E. Coli multisensible. Saignement ORL traumatique sur pose de sonde naso-gastrique le 26.11.2015 et le 28.11.2015. Iléus paralytique dans le contexte de maladie aiguë. • Coprostase le 30.11.2015. • Syndrome abdominal aigu (suspicion syndrome d'Ogilvie) le 13.12.2015. Dilatation cholédocienne sans signe de cholécystite ou lithiase obstructive le 31.11.2015. Contusions thoraciques et hémothorax D sur réanimation cardio-pulmonaire le 25.11.2015. Choc septique à point de départ probablement pulmonaire le 30.11.2015. • Germe indéterminé ; diagnostic différentiel : translocation digestive sur iléus. • Défaillance organique secondaire : hémodynamique, rénale AKIN 3, respiratoire. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.03.2016 avec : • Discrète hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite. Fracture de l'os propre du nez le 03.03.2016. Fracture intra-articulaire, comminutive, légèrement déplacée olécrâne D ; le 16.06.2018. Réduction ouverte, OS olécrâne D par 2 broches de Kirschner et un cerclage-haubanage (OP le 19.06.2018). Traumatisme crânien simple. • patient sous Xarelto. Dermabrasion bord latéral coude droit. Arrêt cardio-respiratoire sur rupture de la crosse de l'aorte le 27.03.2020 • Hémomédiastin, hématothorax, hémopéricarde • rythme initial : activité électrique bradycarde sans pouls • no-flow 0 min, low-flow 20 min Arrêt circulatoire d'origine hypoxique sur bouchon muqueux le 21.03.2020 : • No Flow : 0 min, Low flow <3min Arrêt de clexane Arrêt de l'Amlodipine au vu du profil tensionnel Arrêt de la substitution en K+ Suivi troponine et ECG Echographie transthoracique (Dr. X) (PEEP 11, VC) : FEVG visuellement 45 % avec Dshaping systolique, dilatation VD, TAPSE 12mm, VCI>2cm non respiro-dépendante Arrêt de l'Efient le 28.02.2020 Poursuite de l'Aspirine Arrêt de l'immobilisation dans le plâtre BAB fendu dès ce jour. La patiente est autorisée à utiliser son bras selon douleur. J'aimerais revoir Mme. Y à ma consultation d'ici 4 semaines pour un contrôle radio-clinique et pour planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse à environ 3 mois postopératoires. Arrêt de l'immobilisation du coude gauche dès le 13.03.2020 Ablation des fils le 16.03.2020 (à J16) Reprise Kevzara 200 mg sc, première dose le 06.03.2020, puis en principe toutes les 2 semaines Poursuite de la physiothérapie à domicile Contrôle à la consultation ambulatoire de rhumatologie du Dr. X dans les meilleurs délais Contrôle chez le médecin traitant pour le suivi clinique respiratoire, des OMI (adaptation/arrêt du Torem), et sur le plan biologique (électrolytes, fonction rénale avec protéinurie) à une semaine Convocation à la consultation ambulatoire de diabétologie prévue le 20.03.2020 CT-thoracique de contrôle à 3 mois organisé par nos soins Bilan pneumologique (fonctions pulmonaires complètes) à distance organisé par nos soins Nodule thyroïdien de découverte fortuite à corréler à un examen US chez un endocrinologue de votre choix Arrêt de l'Indapamide Suivi du profil tensionnel en ambulatoire Arrêt de Métolazone et diminution de Torasémide le 17.03.2020. Substitution per-os jusqu'au 17.03.2020 (normalisation des valeurs le 19.03.2020). Arrêt de progression en phase II du travail. Arrêt de sport jusqu'au 30.03.20 Contrôle clinique et biologique (FSC et CRP) à votre cabinet dans une semaine Les parents recevront une convocation pour un contrôle clinique à la consultation de la Dr. X, orthopédiste pédiatre, dans 3 semaines afin de repréciser la durée totale de l'antibiothérapie. A reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Arrêt de sports pour une durée de 6 semaines. Arrêt de tous les médicaments confusogènes, correction des électrolytes Re-afférentation Arrêt de travail 1 jour Chaussettes contention stade II Arrêt définitif du Torasémide habituel Restriction hydrique à 750 ml du 25.03 au 31.03.2020 Arrêt des médicaments néphrotoxiques Traitement décompensation cardiaque Arrêt des néphrotoxiques (Aldactone, Torem et Lisinopril) Arrêt du Clopidogrel le 12.02.2020 sur 6 mois de traitement dépassés Sous Aprovel, Aspirine, Atorvastatine, Carvedilol et Dancor Arrêt du potassium effervette le 12.01.2020 Ad Resonium 15 g 3x/j dès le 12.01.2020 Contrôle potassium le 14.01.2020 : 4,1 mmol/l Stop Resonium le 14.01.2020 Arrêt du Sintrom ce jour Reprise du Sintrom demain selon carnet A contrôler chez médecin traitant début de semaine prochaine Arrêt du Sintrom le 15.03.2020. Konakion 10 mg le 16.03.2020 et le 17.03.2020. Héparine 5000 UI 2x/j par jour du 19.03.2020 au 24.03.2020. Reprise de Sintrom le 23.03.2020, arrêté le 25.03.2020. Arrêt de l'Euthyrox dans le post-partum. Arrêt pipéracilline-Tazobac le 24.12.2020. Tavegyl 2mg iv du 24.12.2019 au 27.12.2019. Xyzal 5mg pendant 5 jours. Suivi clinique et biologique. Arrêt respiratoire Arrêt respiratoire durant quelques secondes. Arrêt respiratoire sur crise d'épilepsie Arrêt de poisson coincée dans le pharynx Arrêté substitution per os Arrêts cardio-respiratoires itératifs (5x) sur acidose métabolique sévérissime dans le contexte d'ischémie mésentérique • Asystolie Arrêts cardio-respiratoires sur acidose métabolique dans le contexte d'ischémie mésentérique du 24.03.2020 Art. hypertonie. Artère ombilicale unique. Artère ombilicale unique • sans autres signes malformatifs Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie • sous Beloc Zok, Amlodipin Arterielle Hypertonie • sous Co-Candesartan 16/12.5 mg, Inderal 40 mg, Torasemid 10 mg Arterielle Hypertonie, sous Co-Irbesartan Arterielle Hypertonie • sous Lisinopril Arterielle Hypertonie • sous Losartan, Torasemid Arterielle Hypertonie sous Sevikar 20/5 mg ? Dyslipidémie sous Atorvastatin 20 mg ? Arthrose du genou et de la hanche Obésité Arterielle Hypertonie Dyslipidémie Arterielle Hypertonie St. n. Mamma-Ca 2015 avec tumorectomie, radio-/chimiothérapie, depuis janvier 2016 sous Arimidex • dernière mammographie en février 2017 : Unauffällig, prise en charge par Dr. X Spondylarthrite ankylosante Hyperuricémie anamnestique Hypertension artérielle essentielle Enalapril 20 mg 1,5-0-0 Artériopathie actuellement de stade I au membre inférieur gauche avec : • St. p. angioplastie des artères tibiales antérieures et postérieures au ballon actif le 07.12.2017 • St. p. angioplastie des artères tibiales postérieures et antérieures le 13.03.2018 Artériopathie de stade II B, avec statut après recanalisation d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle, angioplastie au ballon médicamenteux, thrombo-aspiration manuelle du tronc tibio-péronier, angioplastie de deux sténoses de l'artère tibiale antérieure et de la péronière du membre inférieur droit le 05.04.2018 (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme chronique à environ 30 UPA. Néoplasie à cellules T matures, de type syndrome de Sézary, de stade IV A1 (T2 N0 M0 B2), selon la classification ISCL/EORTC révisée, diagnostiquée le 22.03.2018 avec : Hémogramme au diagnostic : GB = 24,4 G/l (PMN = 37%, Mono = 2%, Lympho = 60%, Métamyélo = 1%), Hb = 158 g/l, Tc = 276 G/l Cytométrie en flux du sang périphérique du 22.03.2018 : présence d'une population T anormale représentant 85% de tous les lymphocytes, CD4+ (50% des lymphocytes T anormaux), CD3+, CD5+, CD2+ (25% des lymphocytes T anormaux), CD7+ (40% des lymphocytes T anormaux), TCR aß(+), CD26-, d'immunophénotype compatible avec un syndrome de Sézary Biologie moléculaire du sang périphérique du 22.03.2018 : présence d'un réarrangement clonal des gènes codants pour la chaîne bêta du TCR ainsi que pour la chaîne gamma du TCR PET-CT du 03.04.2018 : augmentation en taille et en nombre des ganglions le long de la chaîne jugulo-carotidienne bilatérale, restant de taille infra-centimétrique. Ganglions intra- et péri-parotidiens des deux côtés, de taille infra-centimétrique. Ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire des deux côtés, ainsi que le long de la paroi latéro-thoracique des deux côtés. Ganglions augmentés en taille et en nombre le long du pli inguinal des deux côtés. Hépatomégalie mesurée à 17 cm de grand axe. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle transformation en lymphome T agressif Erythrodermie modérée, légèrement érythémateuse (BSA = 67,5%) Traitements : methotrexate 20 mg p.o./semaine du 29.04.2018 au 13.06.2019, puis 10 mg p.o./semaine du 13.06.2018 au 11.07.2018 (stoppé en raison d'une absence d'efficacité et d'une intolérance digestive avec gastrite érosive et inflammation sévère à l'OGD du 14.06.2018, inappétence, nausées et perte pondérale de 6 kg) Corticoïdes topiques (Dermovate® crème, puis Monovo® et Elocom®) dès le 24.04.2018, puis corticoïdes systémiques à faibles doses dès le 20.06.2018 (prednisone entre 3 et 7,5 mg/jour) avec stabilisation de la lymphocytose sanguine et amélioration de l'érythrodermie Statut après 7 cycles de photophérèse extracorporelle (J1-J2, cycles de 2 semaines) du 11.02.2019 au 07.05.2019 pour progression du syndrome de Sézary (érythème diffus prédominant sur le tronc et le visage avec plaques érythémato-squameuses nummulaires de 5 mm jusqu'à 3 cm la plus grande disséminées sur le tronc), avec amélioration transitoire de la lymphocytose et des lésions cutanées Traitement par Pegasys® 135 mg s.c./semaine les 07.05.2019 et 14.07.2019 pour aggravation de la lymphocytose et des lésions cutanées, sans aucun effet (progression rapide sous traitement !) Statut après 6 cycles de chimiothérapie de type « mini-CHOP » les 21.05.2019, 11.06.2019, 02.07.2019, 23.07.2019, 13.08.2019 et 03.09.2019, avec stabilité de la maladie. Traitement par alemtuzumab (Campath®) avec un 1er cycle le 24.09.2019 (3 mg i.v. J1, 10 mg i.v. J2 et 30 mg i.v. J3), un 2ème cycle le 30.09.2019 (30 mg i.v. J1, J3 et J5), un 3ème cycle le 07.10.2019 (30 mg i.v. J1, J3 et J5) et un 4ème cycle le 14.10.2019 (30 mg i.v. J1, J3 et J5) avec obtention d'une rémission complète hématologique (disparition de la lymphocytose et des lésions cutanées). Situation actuelle (22.10.2019) : rémission complète hématologique. Artériopathie des membres inférieurs avec : • au membre inférieur gauche : • recanalisation d'une longue occlusion très calcifiée de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée avec angioplasties et stenting ainsi qu'angioplasties de plusieurs sténoses de l'artère fémorale superficielle proximale le 12.11.2019, avec actuellement excellente perméabilité des segments calcifiés mais petite crevasse au niveau du talon ainsi qu'ulcère au niveau de la pulpe du gros orteil d'évolution stagnante et très douloureuse à la marche • au membre inférieur droit : • explantation de pontage fémoro-poplitéal droit avec fermeture de carrefour fémoral avec un patch d'élargissement le 06.08.2015 pour une occlusion • pontage fémoro-poplité droit le 02.06.2015 termino-latéral sur la veine saphène et l'ancien pontage en distalité termino-terminale actuellement occlus • ischémie critique du membre inférieur droit en août 2011 sur occlusion du pontage fémoro-poplité et altération importante • statut post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale superficielle avec patch d'élargissement veineux en 1995 avec actuellement dilatation importante à 2,8 cm Artériopathie des membres inférieurs connue mais avec bon flux jusqu'en pédieux et péronier des deux côtés ainsi que bonnes valeurs de pléthysmographies avec : • claudication intermittente Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB à gauche avec : • recanalisation d'une subocclusion courte de l'artère poplitée gauche par angioplasties au ballon actif le 11.08.2015 • athéromatose fémorale superficielle et fémorale commune gauche Sténose modérée de 70-80% au départ de l'ACI droit Sténose asymptomatique de l'ACI gauche (>90%) : • endartérectomie de la bifurcation carotidienne gauche par éversion le 08.04.2019 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée Maladie variqueuse de stade C5 avec statut post ulcère MID Polyarthrose Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse probable (Allopurinol, metformine, fluconazole) avec : • pas d'infiltration lymphomateuse à la biopsie • pas d'argument pour origine alcoolique • pas d'argument pour une obstruction biliaire • pas d'argument pour une origine auto-immune • insuffisance hépatique le 12.10.2019 • trouble de la crase (prob 1) avec Facteur V à 65% le 14.10.2019 • aplasie médulaire réactionnelle dans le contexte de l'hépatite avec : • bicytopénie d'origine indéterminée le 12.10.2019 • agranulocytose à 0,17 G/L le 16.10.2019 jusqu'au 25.10.2019 Crise de goutte en 2019Troubles cognitifs modérés d'origine vasculaire le 19.12.2019 avec : • DD sur encéphalopathie hépatique • consilium neuropsychologique le 19.12.2019 • MMS le 18.12.2019 : 23/30 • conduite automobile contre-indiquée sur le plan neuropsychologique Artériopathie des membres inférieurs sans ischémie critique le 21.02.2020 Artériopathie des membres inférieurs • s/p pontage aorto-bifémoral en 2005 A gauche : • le 04.02.2019 : s/p révision des carrefours fémoraux avec court pontage prothétique du jambage prothétique, artère fémorale profonde pour un faux anévrisme A droite : • le 04.02.2019 : s/p révision des carrefours fémoraux avec court pontage prothétique du jambage prothétique, artère fémorale profonde bilatéralement, pontage veineux fémoro-tronc tibio-péronier du MID en grande veine saphène ipsilatérale • le 05.02.2019 : s/p révision du site opératoire inguinal droit avec hémostase pour choc hémorragique postopératoire nécessitant la transfusion de 5 culots érythrocytaires • le 07.02.2019 : s/p décompensation cardiaque globale sur mise en suspens du traitement diurétique et transfusions itératives • le 12.02.2019 : s/p infection profonde précoce par contiguïté du site opératoire de la cicatrice inguinale droite avec infection concomitante du pontage prothétique ipsi-latéral à Proteus vulgaris • le 15.02.2019 : s/p débridement de plaie inguinale droite, myoplastie du sartorius et pansement VAC • le 27.02.2019 : s/p réfection VAC avec débridement plaie inguinale droite avec fermeture partielle proximale et distale • le 03.03.2019 : s/p réfection VAC avec débridement plaie inguinale droite • le 07.03.2019 : s/p fermeture secondaire plaie inguinale droite et pose d'un pansement Prevena • le 26.07.2019 : s/p pontage artère fémorale profonde-poplitée sous géniculé en grande veine saphène inversée du membre inférieur droit ipsilatérale avec OAP sur pic hypertensif • le 13.08.2019 : s/p Amputation Trans-P1 2ème orteil droit pour AOMI de stade IV avec nécrose du 2ème orteil droit Artériopathie des membres inférieurs stade II-B sur atteinte ilio-fémorale bilatérale ainsi qu'occlusion de l'artère fémorale superficielle droite. Artériopathie des membres inférieurs : • Stade IV à droite, stade I à gauche • le 04.12.2019 : angioplastie transluminale percutanée avec stent de l'a. poplitée, a. fibulaire antérieure et fibulaire droite • le 12.03.2020 : angioplastie transluminale percutanée avec stent de l'a. poplitée droite, du tronc tibulo-fibulaire droit, aspiration de thrombus de l'a. poplitée Artériopathie du membre inférieur droit de stade IV, avec : • St. p. artériographie sélective du MID avec recanalisation de lésions tibiales postérieures et recanalisation incomplète de la tibiale antérieure par angioplasties multiples en mars 2018 • Actuellement : occlusion de l'artère poplitée et jambière droites avec ischémie critique Artériopathie généralisée sévère • status post-rupture d'anévrisme de l'aorte, mise en place d'une prothèse le 20.11.04 en urgence • CT-scan du 03.02.2009 : ectasie aorte thoracique de 43 mm au niveau de l'isthme et sous-rénale de 37 mm, ectasie artère iliaque des deux côtés de 24 mm, sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie modérée rein gauche Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie 1992 CHUV) • status post-infarctus myocardique post-opératoire le 23.11.2004 • échocardiographie juin 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale, discrète dilatation cavités cardiaques gauches, hypertrophie ventriculaire discrète, sclérose aortique et une insuffisance aortique discrète à modérée, insuffisance mitrale discrète • Sous Beloc-Zok (Aspirine et Sintrom mis en pause) Hypertension artérielle sous Torasémide Sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie rénale (scanner du 03.02.2009) Embolie pulmonaire segmentaire droite en 2009 Syndrome radiculaire L4 gauche irritatif avec léger déficit moteur quadricipital, le 18.02.2016 : • sur compression mécanique à la charge de la racine L4 gauche par un kyste synovial de l'articulation facettaire L4/L5 gauche Artériopathie oblitérante bilatérale des membres inférieurs avec : • MID : AOMI stade IV avec occlusion de la fémorale commune droite et de la fémorale superficielle droite • MIG : AOMI stade IIb avec sténose au départ de l'iliaque commune gauche Artériopathie oblitérante des deux membres inférieurs (AOMI) Leriche et Fontaine 4 avec : • médiacalcose jambière des deux côtés • occlusion de l'artère tibiale postérieure droite et de l'artère tibiale antérieure gauche connue • ulcère neuro-ischémique au niveau de l'articulation MTP 1 du pied droit • ulcères multiples dans les pieds Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec sténose de l'artère iliaque commune droite, de l'artère fémorale superficielle droite et fémorale profonde droite, canalisée en juillet 2018. DM II insulino-requérant, compensée sous ADO. Dyslipidémie mixte traitée. Troubles du sommeil traités. Status après cure de hallux valgus droit en 2015. Carcinome non à petites cellules lobe supérieur pulmonaire droit, d'emblée métastatique au niveau cérébral, ganglionnaire rétro-claviculaire droit et surrénalien gauche. • date du diagnostic 11.11.19. • suivi Dr. X. Actuellement : chimiothérapie et immunothérapie à visée palliative. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère • Surinfection de l'abord distal du membre inférieur droit dans le cadre d'une ancienne AOMI du MID en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • Hématome en regard incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 • Lymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • Status post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 • Status post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Status post-pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Status post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Status post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Angioplastie du pontage le 07.12.2001 Fissure anale le 11.12.2018Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 Dr. X pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique. Pneumonie basale droite atypique en janvier 2015 avec passage aux soins intensifs (29.1.15 au 7.2.15) avec VNI nécessaire pendant 8 jours. TURP par le Dr. X en 2015 Phacoémulsification ddc (2010 et 2013) Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5 Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale 2009 Cure de hernie inguinale droite en 1972 Cure de hernie inguinale gauche en 1962 Amygdalectomie dans l'enfance Circoncision dans l'enfance Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire aiguë droite le 17.02.2019 Décompensation cardiaque au décours de la pneumonie le 17.02.2019 Artériopathie périphérique des membres inférieurs • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe gauche le 22.06.2015 • sous aspirine DM Type 2 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec : • NSTEMI sur sténose de la coronaire droite moyenne le 05.06.2015 avec PTCA et pose de stent actif • OAP le 05.08.2017 • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère cx le 13.01.2018 avec triple pontage Hypertension artérielle réfractaire • mauvaise compliance, sous pentathérapie Angiodysplasie du grêle diagnostiquée CHUV en 2015 • s/p saignement 2017 Ostéoporose fracturaire d'origine multiple BPCO non stadée Troubles dépressifs récurrents, 3 séjours à Marsens (2001-2009) Uvéite antérieure chronique en 2011 Ancien éthylisme chronique sevré depuis 2012 Arthralgie. Arthralgies diffuses. Arthralgies, myalgies, névralgies Arthrite du genou droit probablement réactionnelle DD : Borréliose, maladie rhumatologique (maladie de Behçet, spondylarthropathie, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, arthrite psoriasique) Arthrite du genou gauche sur probable crise de goutte le 04.04.2020 : • antécédents d'arthropathie goutteuse multi-articulaire Arthrite goutteuse du genou gauche le 13.03.2020. Arthrite microcristalline de l'articulation tarso-métatarsienne du pied droit. Arthrite micro-cristalline goutteuse surinfectée du 2ème doigt D à S. Simulans, D. Hominis et F. Magna sensibles à l'Augmentin. Amputation de l'inter-phalangienne du 2ème orteil du pied droit sur ostéomyélite en 04/2015. Prothèse céphalique par voie transglutéale pour fracture du col fémoral Garden IV G, le 28.09.2018. Arthrite prothétique tardive du genou à D à Streptocoque dysgalactiae le 27.12.2019 • Probablement par contiguïté d'une dermohypodermite de la jambe D • Résultante des multiples lésions cutanées d'eczéma vs. des nécroses d'origine artérielle • Implantation PTG à D en 2011 Arthrite psoriasique possible. Arthrite rhumatoïde Arthrite septique inter-phalangienne proximale de D2 gauche. Arthralgie. Epigastralgie. Arthro-CT : bon comblement de la lésion ostéochondrale qui reste toutefois visible, un défect peu prononcé. Arthro-CT du 26.11.2019 : ancien arrachement de la partie postérieure du plateau tibial externe. Chondropathie du condyle fémoral latéral et de la trochlée fémorale. Arthro-CT poignet droit du 18.02.2020 : kyste sur le rebord dorsal du radius et dans le scaphoïde avec une excroissance osseuse au niveau du scaphoïde et du radius. as d'arthrose au niveau de la fossa lunata. Ossification dorsale à hauteur du lunatum. Élargissement de l'espace SL sans fuite de liquide de contraste. Arthrodèse cunéiforme intermédiaire MT2 pied D sur status post lésion du Lisfranc le 17.05.2019. Arthrodèse DIP Dig III gauche avec Arthrofix le 20.11.2018 sur status subamputation Dig III gauche avec perte de substance osseuse au DIP le 28.08.2018. Statut post révision de plaie et arthrodèse par broche de Kirschner qui démontrait une consolidation pro trahie. Fracture ouverte P3 Dig II main gauche embrochée le 28.08.2018. Arthrodèse MTP I, libération dorsale de la MTP II, Girdelstone, stabilisation temporaire par broche, pied D (OP le 10.03.2020) Arthrodèse tibio-astragalienne cheville à D par plaque Arthrex 4.5 (OP le 06.03.2020) Microbiologie des prélèvements peropératoires : nég. Arthrodèse vertébrale. Opération d'une hernie discale. Appendicectomie. Opération des amygdales. Oppression thoracique d'origine indéterminée Arthrographie de l'épaule droite : Pas de fuite du liquide de contraste en extra-articulaire. Petite insertiopathie du sus-épineux caractérisée par une calcification. Arthrogrypose congénitale HTA Côlon irritable Arthro-IRM épaule D du 25.02.2020 : pas de lésion du sus-épineux ni d'autre franche tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Minimes dégénérescences adipeuses du sus-épineux. Arthro-IRM épaule G du 03.12.2019 : tendinopathie calcifiante massive sur le trajet du sous-épineux et petit rond et également une minime tendinite calcifiante au sous-scapulaire. Arthrose AC modérée. Bursite sous-acromiale. Arthro-IRM épaule G, le 16.01.2020 : nous n'avons pas les images à disposition. Le rapport en notre possession mentionne une rupture non-transfixiante du supra et infra épineux étendue sur 3 cm de longueur et 3 cm de largeur sans atrophie significative de la musculature. Arthro-IRM hanche D du jour : on distingue un manque de liquide de contraste au niveau péri-articulaire antérieur qui ferait suspecter la présence d'adhésions post-opératoires. Arthro-IRM hanche D : montre une petite lésion du labrum mais avec un bon cartilage. RX bassin face et profil : montre un angle LCE à 19°. Arthromyalgies et fièvre. Arthromyalgies, obstruction nasale et toux sèche, le 02.03.2020. Arthromyalgies, rhinite et toux sèche. Arthromyalgies, toux sèche et obstruction nasale, le 02.03.2020. Arthropathie AC et boursite sous-acromiale D et lésion partielle du sus-épineux. Omarthrose D. Syndrome de tunnel carpien sensible modéré des deux côtés. Status post PTG G en 2006 et droite en 2018. Status post mélanome in situ excisé en 2013 à la base du cou à gauche. Status post infiltration AC et sous-acromial le 06.08.19. Trouble dégénératif du rachis cervical. Arthropathie AC et bursite sous-acromiale,épaule D, dans le cadre d'une lésion partielle du sus-épineux. Arthropathie AC modérée. Bursite sous-acromiale D modérée. Décompensation de l'épaule D. Arthropathie acromio-claviculaire D. Bursite sous-acromiale D. Arthroplastie céphalique de la hanche D par voie d'abord antérieure, infiltration péri-capsulaire (OP le 05.03.2020)Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive le 12.01.2012 (Dr. X) Hystérectomie vaginale, colposuspension, plastie des releveurs le 18.11.2009. Tumorectomie et ablation du ganglion sentinelle pour carcinome en partie canalaire du sein droit le 16.06.2004. Cholécystectomie laparoscopique en avril 2004. Cure de tunnel carpien droit le 07.04.1998. Résection partielle de la vessie et urétéro-cystonéostomie pour cicatrice du méat urétral et hydronéphrose droite le 26.11.1992. Résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, ainsi que résection de la cicatrice au niveau du méat urétral le 16.01.1992. Résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie le 20.06.1988. AIT sylvien gauche le 04.05.2019 avec : • symptomatologie initiale : aphasie globale, héminégligence droite, hémianopsie homonyme latérale droite • NIHSS admission 8 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF à 58 points. Troubles électrolytiques légers le 04.05.2019 • Hypocalcémie • Hypokaliémie. Extrasystolie ventriculaire de haute incidence le 04.05.2019. Rétention urinaire aiguë à 800 ml le 04.05.2019. Arthroplastie totale genou G sur gonarthrose tricompartimentale le 05.02.2020. Arthroscopie avec méniscectomie. Syndrome de Miller-Fisher 2014, avec thérapie par immunoglobulines. Attaque ischémique transitoire suspectée le 14 mars 2017 • NIHSS 0 point, score ABCD2: 5 points. s/p Basaliome pré-tibial gauche excisé le 06.01 et suivi par Dr. X. Arthroscopie de hanche G avec • Adhésiolyse • Ostéotomie de dérotation 20°, plaque LCP 4,5 mm acier large 6 trous et AMO des 2 vis trochantériennes (OP le 05.02.2020). Arthroscopie du genou gauche et suture du ménisque interne le 18.03.2020. Arthroscopie du genou pour évaluation pose de prothèse. Arthroscopie genou droit le 28.03.2019 avec : désimpaction postéro-latérale • cimentage Cerament de la zone désimpactée • ostéosynthèse plateau externe par plaque en L 4.5 • ostéosynthèse par vis 3.5 libre plateau interne sur fracture-impaction postéro-latérale plateau tibial externe, genou droit, déchirure LCA genou droit, fracture coronale postéro-médiale incomplète plateau tibial droit. Arthrose. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique, bursite sous-acromiale et tendinopathie du sus-épineux, épaule D. Suspicion de tendinopathie du long chef du biceps. Syndrome des loges le 03.07.19 sur fracture du péroné le 27.06.19 avec fasciotomie des 4 loges le 04.07.2019, second look prévu pour ce jour (10.07.19). Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche. Troubles neurologiques fonctionnels avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. PTG gauche en février 2013. Status post AVC avec hémisyndrome partiel à G. Arthrose cervicale importante. Dépression traitée. Arthrose colonne dorsale. Pose hémiprothèse genou gauche (Dr. X, 15.03.2011). Arthrose de la hanche gauche. Arthrose de l'épaule droite et de la hanche droite. Cancer épidermoïde moyennement différencié de l'anus : • rectoscopie, excision d'une marisque infiltrée, biopsie tumorale le 19.02.2015 (Dr. X). • chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU le 08.04.2015 et 05.05.2015. • radiothérapie 60 Gy. • rémission complète. • sténose anale sur bride cicatricielle, plastie d'élargissement du canal anal le 23.03.2017 (Dr. X). • IRM pelvique du 19.11.2019 : sas d'argument en faveur d'une récidive loco-régionale. Épaississement circulaire des parois du canal anal de probable origine cicatricielle. Pas d'adénopathie suspecte. Pas d'infiltration du tissu graisseux périrectal. • actuellement : sténose anale cicatricielle. Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic) à la limite d'un MDS-EB-1/MDS-EB-2 selon OMS 2017 : • diagnostic le 22.01.2020 • secondaire à la radio-chimiothérapie pour le cancer épidermoïde de l'anus en 2015 • présentation initiale : pancytopénie (leucocytes 0.7 G/L dont PMN 0.27 G/L, Hb 70 g/L, Thr 45 G/L). Arthrose digitale bilatérale avancée. Hypertension artérielle. État dépressif traité par Escitalopram et Lexotanil. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Arthrose du coccyx et des deux hanches. Arthrose fémoro-patellaire genou G. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche Gonalgies genou droit sur arthrose fémoro-patellaire. Arthrose fémoro-patellaire sur patella alta genou D. Status post infiltration genou D le 27.03.2019. Status post hémato bursa pré-patellaire post-traumatique. Arthrose fémoro-patellaire sur patella alta genou D. Status post infiltration genou D le 27.03.2019. Status post hémato bursa pré-patellaire post-traumatique. Status post infiltration genou D par 80 mg de Dépo Médrol le 05.02.2020. Arthrose fémoro-tibiale du genou gauche avec suspicion de chondromatose. Status post-PTG droite en novembre 2018 (intervention faite en externe) avec instabilité des ligaments collatéraux en post-opératoire. Arthrose fémoro-tibiale interne bilatérale, prédominante à gauche. Arthrose genou D. Arthrose hanche G. Arthrose patellaire latérale genou gauche avec : • status post-méniscectomie interne par arthroscopie en avril et décembre 2015 • status post-pose de PUC externe en mars 2017 par Dr. X • status post-ténolyse du fascia lata en août 2017 • status post-traitement conservateur pour rupture du tendon quadricipital, partielle, en août 2017.Arthrose post-traumatique décompensée le 19.03.2020: Arthrose rachis. Arthrose sévère de la tibio-astragalienne cheville à D sur status post • Fracture trimalléolaire ostéosynthésée au Portugal en 1998 et status post AMO • Infiltration cheville D le 22.01.2020 Arthrose talo-naviculaire à D symptomatique. Pieds plats bilatéraux avec ténosynovite du tibial postérieur à G. Hallux valgus débutant ddc. Fasciite plantaire prédominante à G. Arthrose traumatisée du 2ème orteil droit, DD : fracture de P2 du 2ème orteil droit sur : • traumatisme il y a 5-6 semaines • douleur et rougeur de l'IPD et de P3 du 2ème orteil. Arthrose tricompartimentale du genou droit avec péjoration du compartiment externe sur status post-AS de nettoyage du ménisque externe du genou droit le 29.11.2016. PTG D le 09.10.2019 Omalgies D sur tendinopathie sus-épineux D Arthrotomie para-patellaire interne genou G avec : • Plastie de reconstruction du LCP par le tendon quadricipital • Reconstruction du point d'angle postéro-interne avec réinsertion, suture du LLI superficiel, plastie de reconstruction du LLI superficiel par le semi-tendineux • Plastie de reconstruction du POL par le semi-tendineux • Suture/réinsertion capsule postéro-médiale et suture corne postérieure ménisque externe au PDS 2.0 (OP le 06.03.2020) Arthrotomie para-patellaire latérale avec plastie en Z du rétinaculum externe, ostéotomie et médialisation de la TTA, 9 mm, AMIC facette médiale de la rotule, reconstruction MPFL, prélèvement gracilis du 08.05.2019 sur status post: • Instabilité fémoro-patellaire droite avec multiples épisodes de luxation latérale de la rotule. • Lésion cartilagineuse post-traumatique facette médiale de la rotule. • Déchirure MPFL. ARTICULATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES DES DEUX COTES ET CLAVICULE DROITE : fracture multi-fragmentaire avec chevauchement des fragments de la clavicule D. Pas de défaut d'alignement du bord latéral de la clavicule avec l'acromion. Pas de fracture du reste des structures osseuses examinées. Pas de lésion suspecte sur les apex pulmonaires examinés. CT DE L'EPAULE/BRAS DROIT NATIF ET CT CEREBRAL NATIF : Cérébral : Pas de comparatif. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Discret élargissement des sillons corticaux cérébraux. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. Pas de tuméfaction des parties molles. Epaule droite : fracture comminutive avec déplacement et chevauchement des fragments osseux au niveau de l'extrémité distale de la clavicule. Infiltration diffuse des tissus mous péri-claviculaires. Pas de subluxation dans l'articulation acromio-claviculaire. Pas de fracture au niveau de l'omoplate ou de la partie proximale de l'humérus. Troubles dégénératifs dans l'articulation scapulo-humérale. Pas de trait de fracture visible au niveau des arcs costaux adjacents examinés. CONCLUSION : Cérébral : pas de lésion post-traumatique au niveau du parenchyme cérébral mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de fracture des os du crâne. Epaule droite : fracture comminutive déplacée de l'extrémité distale de la clavicule. Pas de subluxation dans l'articulation acromio-claviculaire. Troubles dégénératifs de l'articulation scapulo-humérale. Arythmie supraventriculaire complexe de forte incidence traitée par Cordarone • Suivi par Dr. X. AS diagnostique et thérapeutique pour lésion ménisque interne et externe genou G en 2012 Appendicectomie 1961 Status post OS d'une fracture plateau tibial selon Schatzker VI et AO 41-C3 avec fracture péroné proximal, jambe G le 29.03.2014; accident du 20.03.2014. AMO tibia proximal G (OP le 12.04.2016) AS du genou à D avec : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 10.03.2020) AS épaule D : • Augmentation osseuse par v. arthroscopique de la glène avec bloc de Sheffield et Bankart arthroscopique, remplissage de la lésion de Hill-Sachs (OP le 20.02.2020) AS épaule G, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du LCB et bursectomie sous-acromiale partielle (OP le 20.02.2020) AS épaule G • Ténotomie/ténodèse du long du biceps, refixation du sous-épineux (OP le 16.03.2020) Antalgie par PCA de morphine du 17 au 20.03.2020 AS genou à D avec : • Plastie du LCA avec le tendon quadricipital (OP le 03.03.2020) AS genou à G avec : • Suture ménisque interne par 2x all-inside et 1x inside-out • Plastie du LCA par le tendon du quadriceps avec renfort externe selon Lemaire (OP le 03.03.2020) AS genou G : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 11.03.2020) AS genou G : • Prélèvement du DIDT • Plastie du LCA par DIDT (OP le 10.03.2020) AS genou G avec • Réduction insertion distale du LCA et fixation par fil Ti-Cron 5.0 (OP le 26.02.2020) AS genou G, suture avec Fastfix corne postérieure du ménisque interne, résection et régularisation du ménisque externe en 2016. Déchirure LLI genou G en 2001. Entorse LLE genou G. Paralysie faciale D isolée suite à un AVC en 2014. Ablation tumeur bénigne sein G en 1990. Ablation kyste sébacé en 2013. ASCUS avec HPV HR autre positif et CINtec positif dans un contexte de LSIL persistant depuis 2 ans. ASP du 10.03.2020 : peu d'air visualisé de répartition physiologique sans distension aérique, grêle ou colique en faveur d'un iléus visible. Absence de stase stercorale ou de fécalome. Vessie en bonne réplétion. Excès pondéral. Pas d'évidence de calcification en projection des voies urinaires. Ombre des muscles psoas symétrique. Squelette visible sans particularité. ASP du 23.03.2020 : pas de DIU visualisé. ASP le 13.03.2020 : sans particularité Avis Dr. X le 13.03.2020 : surveiller syndrome inflammatoire et le taux de leucocyte, si CRP et leucocyte à la hausse, prévoir CT abdominal Evolution favorable avec traitement symptomatique Aspect hétérogène de l'utérus le 03.03.2020 • mise en évidence au CT thoraco-abdo-pelvien le 03.03.2020 Aspergillose cérébrale à Aspergillus fumigatus le 18.02.2020 : • dans le cadre d'une immunosuppression par prednisone et Imbruvica Aspergillose cérébrale le 18.02.2020, avec: • état confusionnel • hémisyndrome moteur gauche à prédominance brachio-crurale • spasticité membre supérieur droit Aspergillus cérébrale : Prochaine IRM à prévoir dans 2 semaines (non organisé) Réévaluer la durée du Voriconazole la semaine du 30.03.2020 (dernier contact avec les infectiologues le 23.03.2020) Rappel important : Voriconazole 1h avant les repas à jeun. CAVE aux interactions Sarcoïdose avec atteinte pulmonaire et oculaire : RDV pneumologie le 20.07.2020 RDV ophtalomologique le 27.03.2020 Proposition éventuellement d'effectuer un bilan ORL afin d'exclure une surdité neurosensorielle Insuffisance rénale aiguë KDIGO III : Suivi biologique Leucémie lymphoïde chronique : RDV Dr. X 03.08.2020 Fibrillation auriculaire : Suivi habituel Dr. X Suivi INR (à faire le 25.03.2020) car mise sous Sintrom dès le 23.03.2020 Suivi K et QTc 1x/semaine (dernier le 23.03.2020) Stop Cordarone si péjoration rythmique ou biologique Episode dépressif moyen : Suivi psychiatrique si péjoration clinique Asphyxie néonatale avec hémipararésie droite Status post infarctus postéro-inférieur en 1994 Status post fascéite nécrosante jambe G avec fasciotomie médio-postérieure en 2005. Status post élongation du tendon d'Achille D en 1953.Status post enclouage centromédullaire tibia G par clou Expert le 23.11.2010 sur fracture diaphysaire spiroïde tiers distal jambe G Canal lombaire étroit sévère avec instabilité segmentaire et kyste synovial L4-L5 D • décompression L4-L5 par foraminotomie en cross-over, ablation kyste synovial L4-L5 D (OP le 09.09.2011) Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Inhibiteur de l'enzyme de conversion, Béta-bloquant Echocardiographie à prévoir Discuter réadaptation cardiovasculaire Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Contrôle cardiologique chez cardiologue de son choix dans 6 semaines Aspirine à vie et Prasugrel 12 mois Béta-bloquant dès le 27.03.2020 Hb Glyquée à 5.3% Aspirine à vie, réintroduction IEC chez Dr. X, Simcora 40 mg min. 3 mois IRM en ambulatoire nouvelle présentation si troubles neurologiques nouveaux, patiente et fille instruite Aspirine à vie Efient pour 12 mois Simvastatine pour LDL < 1.4 mmol/l Aspirine à vie Efient pour 6 mois Métoprolol Lisinopril Aspirine à vie Plavix pour 12 mois Coronarographie le 02.03.2020 Furosémide du 02 au 03.03.2020 Torasémide dès le 03.03.2020 Ventilation non invasive et oxygénothérapie à haut débit du 02 au 03.03.2020 Aspirine dès le 02.03.2020 Coronarographie le 02.03.2020 Aspirine dès le 04.03.2020 Statine dès le 04.03.2020 Angio-CT scanner cérébrale le 03.03.2020 IRM cérébrale le 03.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.03.2020 Enregistrement Holter : organisé en ambulatoire. Aspirine dès le 12.03.2020 Statine dès le 12.03.2020 Coronarographie le 12.03.2020 Aspirine dès le 18.03.2020, à vie Efient dès le 18.03.2020, pour 6 mois Atorvastatine 20 mg dès le 18.03.2020 Aspirine (long cours), Prasugrel (12 mois) Lisinopril dès le 01.03.2020 Métoprolol dès le 02.03.2020 Coronarographie le 01.03.2020 (Dr. X) Aspirine 100 mg du 17.03 au 18.03.2020 Plavix 75 mg du 18.03-18.05.2020 (2 mois), Eliquis 2.5 mg 2x/j pendant 2 mois Eliquis 5 mg 2x/k dès 18.06.2020 Contrôle à 3 mois chez sa cardiologue (Dr. X) Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois statine, IEC et Métoprolol Coronarographie le 10.03.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique demandée Stop tabagisme Prévoir contrôle dans 1 mois chez Dr. X Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Coronarographie dans 2 à 3 semaines (essayer de revasculariser la Cx). Aspirine 150 mg du 20.12.2019 jusqu'au cerclage puis diminué à 100 mg sous avis du CHUV en raison de saignements post cerclage Aspirine 250 mg en ordre unique. Héparine 5000 UI en ordre unique. Nitroglycérine 1 mg/heure. Bilan par ECG, laboratoire, Rx thorax : cf examens complémentaires. US aux urgences, Dr. X : normal. Avis Dr. X, cardiologue. La patiente retourne à domicile et est informée de reconsulter en cas de non-amélioration ou de péjoration de la symptomatologie. Aspirine 250 mg iv, puis Aspirine 100 mg 1x/j dès le 09.02.2020 Aspirine 500 mg charge en pré-hospitalier le 02.02.2020 Charge Efient 60 mg le 02.02.2020 Liquémine 5000 UI le 02.02.2020 Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Suivi : • Suivi du poids • adaptation thérapeutique • suivi des paramètres vitaux et rythme Beloc Zok 100 mg 2x jour et ad Cordarone 600 mg 3 jours puis 200 mg par jour TSH 3.030 le 12.02.2020 Holter le 17.02.2020 : bradycardie nocturne excessive : adaptation du traitement • Stop Cordarone le 18.02.2020 • Diminution du Beloc Zok à 12.5 mg 2x jour le 18.02.2020, puis 25 mg 2x jour dès le 26.02.2020 Ablation du matériel puis suture sous-xyphoïdien le 17.02.2020 Aspirine 500 mg, Efient 60 mg et Arixtra 2.5 mg au HIB Payerne le 28.02.2020, puis poursuite avec Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg (dernière dose le 02.03 au matin) et Arixtra 2.5 mg (idem) ; introduction Atorvastatine 20 mg et Metoprolol 25 mg 2x/j au HIB Coronarographie par Dr. X le 02.03.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 02.03.2020 au 04.03.2020, puis transfert à la clinique Beau-Site après discussion avec Dr. X Echocardiographie le 03.04.2020 Bilan angiologique pré pontage le 03.03.2020 Poursuite Aspirine Cardio et statine, STOP Efient FRCV : HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme actif, surpoids Aspirine Plavix dès le 20.02.2020 pour 6 mois Entresto dès le 29.02.2020 Coronarographie 20.02.2020 (Dr. X) : Sténose 80% ACD proximale : PCI (1DES), Sténose 75% ACD ostiale : PCI (1DES) Aspirine à vie Plavix pour 6 mois Aspirine Prise en charge chirurgicale discutée avec les chirurgiens cardiaques de l'hôpital de l'Ile. Assez bonne évolution. Maintenant poursuite de la physiothérapie pour renforcer la musculature scapulo-thoracique et renforcer la coiffe des rotateurs. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 30.03.2020. Astasie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable : • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé, traitement de disulfiram en cours ; • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative ; • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 normale fin novembre 2019). Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie avec dyspnée d'origine probablement mixte le 29.03.2020. DD : post diminution de l'Entresto de 100 à 50 mg/jour le 10.03.2020. Asthénie dans contexte de maladie oncologique avancée, status post radio-chimiothérapie, syndrome anorexie-cachexie Asthénie dans un contexte de dépression chronique Asthénie depuis 3 semaines, DD : trouble dépressif, DD : syndrome de fatigue chronique, DD : médicamenteux. Asthénie d'origine indéterminée. Asthénie d'origine indéterminée le 27.03.2020. • DD : gastrite, infection urinaire, Covid-19. Asthénie d'origine multifactorielle • maladie oncologique avancée, syndrome anorexie-cachexie, médicaments Asthénie d'origine multifactorielle sur : • maladie oncologique avancée, syndrome anorexie-cachexie, inversion du rythme veille-sommeil Asthénie d'origine multiple • maladie oncologique avancée, syndrome cachexie anorexie, médicaments Asthénie d'origine multiple sur : • BPCO, hypothyroïdie, lupus, polymédication, syndrome anorexie-cachexie, sarcopénie Asthénie d'origine multiple sur : • maladie oncologique avancée, état confusionnel hypoactif sur contexte d'infection respiratoire et hypercalcémie chronique dans contexte oncologique Asthénie d'origine multiple sur : • maladie oncologique avancée, status post-radiothérapie, polymédication, état anxio-dépressif sous-jacent Asthénie d'origine multiple sur : • maladie oncologique avancée, status post-radiothérapie, polymédication, état anxio-dépressif sous-jacent • maladie oncologique avancée, troubles du sommeil Asthénie d'origine peu claire dans le contexte de carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique le 18.02.2020. Asthénie en péjoration dans le contexte oncologique en 09.2019 (DD : polymyalgia rheumatica, trouble de l'humeur, trouble anxieux). • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 • Xanax en réserve pour possible composante anxieuse Douleurs costales D des 7ème et 8ème côtes sur probable métastases osseuses en 09.2019 : Céphalées frontales avec irradiation de l'hémiface D et flou visuel en péjoration sur oedème cérébral d'une métastase occipitale gauche (DD : réactivation polymyalgia rheumatica) dès le 05.06.2019 : • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 Baisse d'état général d'origine multifactorielle (post-infectieux, contexte oncologique) le 05.06.2019. Pneumonie communautaire basale droite le 27.05.2019, sous Co-Amoxicilline du 27.05 au 05.06.2019. TVP pendant grossesse. Opération varices (env. 1990). Opération myome 1963. Tunnel carpien droit 2005. Asthénie et déconditionnement chez une patiente connue pour dyspnée d'effort depuis 2015 (NYHA II) 1) Anévrisme ventriculaire G apical, probablement sur événement thrombotique primaire de l'IVA (découverte fortuite suite aux investigations d'un ECG pathologique : ondes T négatives dans les dérivations antérieures). Procédures : • ETT du 16.10.2019 (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme du septum apical et de la paroi inféro-apicale. Pas d'argument pour un thrombus endo ventriculaire. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. OG non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. FEVG 55%, stable par rapport au comparatif de 2018. • Holter 07.2018 : extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée • Coronarographie du 03.01.2017 (Dr. X) : normale • ETT 10.03.2017 : pas de shunt intracardiaque, pas de FOP. 2) Status post embolie pulmonaire en 2016 et 2017 après voyage en avion pour le Brésil • Test thrombophilie négatif (01.2019) • pas d'anticoagulation à long terme Asthénie et dyspnée. Asthénie et EF à domicile. Asthénie et malaise. Asthénie et méléna. Asthénie et somnolence diurne importantes dans le contexte de maladie oncologique avancée et de sommeil perturbé par les douleurs. Asthénie généralisée suite à la prise d'un comprimé de Seroquel 300 mg le 22.09.2012. Appendicectomie en 2002. Arthroscopie du genou D 2012. Probable étirement des tendons ischio-tibiaux le 08.02.2018. Asthénie, inappétence et faiblesse musculaire d'origine mixte cardiaque sur cardiomyopathie dilatée et sur traitement diurétique d'aldactone 03.02.2020. • Changement de traitement médicamenteux récent • VS nég le 04.03.2020 • EPP : IgG et IgM diminuées probablement sur cortico-thérapie Asthénie, inappétence et perte pondérale dans le cadre du diagnostic principal. • perte de 15 kg en 2 mois DD : contexte oncologique, malabsorption sur pancréatite chronique. Asthénie sur probable gastroentérite avec : • hypokaliémie 2.9 mmol/l et soins impossibles à domicile, hydratation p.o. faible. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme vs BPCO, traitement bronchodilatateur. Tabagisme actif. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort dans l'adolescence. Asthme à l'effort. Hyperlaxité des articulations. Hypotension orthostatique. Asthme aigu léger. Asthme aiguë sur infection des voies respiratoires supérieures le 10.03.2020. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique (aux arachides) anciennement traité par Seretide. Asthme allergique avec exacerbation légère 19.03.2020. • Allergie au pollen. Asthme allergique avec sensibilité aux acariens, squames de chien, chat, hamster. Hypertension artérielle traitée. Hyperferritinémie (mutation du gène HFE homozygote H63D). Hyperlipidémie. Constipation douloureuse sur dolichocôlon global ; diverticulose. Légère ectopie rénale. Asthme allergique et à l'effort sans traitement ni crise depuis 2010. Asthme allergique. Migraine ophtalmique. Insuffisance veineuse traitée. Vertiges traités. Troubles hormonaux liés à la ménopause traités. Asthme allergique (pollen). Asthme allergique (pollen, blé). Asthme allergique (pollen mars avril) depuis l'enfance sans traitement de fond. Asthme allergique sévère traité par Sérétide et Ventolin (S. de Vidal). Asthme allergique sous Seretide + Ventolin. Asthme allergique (Symbicort, Ventolin). Strabisme divergent. Asthme allergique. Thalassémie béta mineure. Obésité morbide, actuellement en évaluation pour bypass. Asthme allergique traité par Ventolin/Sérétide. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 30 UPA. Epigastralgies (DD : spasme oesophagien). Asthme allergique. Lombalgies chroniques. Tabagisme actif (30 UPA). Opacité au niveau du 5ème espace intercostal droit, DD : granulome, masse tumorale. Asthme allergique. Rhume des foins. Asthme allergique. Tachycardie supra-ventriculaire, sur AVNRT anti-dromique, thermoablation 09/2011. Trouble anxieux. Asthme avec traitement au besoin. Dépression nouvellement diagnostiquée, actuellement sous Temesta. Anémie ferriprive substituée. Asthme. BPCO. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2009. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique allergique : • exacerbations infectieuses récidivantes, la dernière en janvier 2015 (hémoptysie 1x) • CT thoracique le 29.01.2015 (Tafers) : normal • Fonctions pulmonaires le 11.02.2015 : obstruction aiguë réversible légère, FEV1 2.04 L (93 % du prédit), + 510 ml après inhalation de SAB, TLC 5.27 L (95 % du prédit, DLCO normale (87 % du prédit) • FeeNO 11.02.2015 : teneur en oxyde d'azote légèrement augmentée avec 29 ppb • Prick-test le 13.05.2015 : sensibilisation contre les frênes, les acariens, les chats, graminés, plantains, chiens • actuellement bien contrôlé selon les critères GINA • suivi chez le Dr. X, prochain contrôle le 30.03.2020 Tabagisme ancien (20 UPA). Asthme bronchique anamnestique avec : • notion d'atopie Tabagisme actif 60 UPA. Tremor essentiel (10/2016). Etat anxio-dépressif avec : • dépendance aux benzodiazépines • plusieurs hospitalisations à Marsens (plus depuis 10 ans).• Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS • Crise d'asthme d'intensité sévère le 19.01.2020 Anémie carentielle ferriprive et hypovitaminose B12 Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique de l'adulte diagnostiqué en 2017. Scoliose dextro-convexe à large rayon de courbure de la colonne dorsale. Asthme bronchique sous Ventolin suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Asthme bronchique Anémie carentielle • Ferriprive (anamnestique) • hypovitaminose B12 (anamnestique) Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique Hypertension artérielle Obésité Asthme bronchique. Syndrome anticorps anti-phospholipides. Intolérance au gluten anamnestique • bilan sanguin négatif, colonoscopie douteuse anamnestiquement. Ovaires polykystiques. Douleurs abdominales basses chroniques en péjoration le 01.12.2016. Gastrite (DD: ulcère débutant) • IPP à dose thérapeutique 8 semaines. • si persistance des douleurs, discuter d'une OGD et d'une recherche de H. Pylori. Asthme chronique • diagnostiqué dans les années 80 • pas de fonctions pulmonaires récentes • sous Ventolin et Symbicort avec prises irrégulières Syndrome d'apnées du sommeil connu sévère IAH 32.5 • oxymétrie effectuée en juin 2019 chez Dr. X • CPAP à domicile Ancien tabagisme (10 UPA) Asthme connu et traité. Asthme dans l'enfance Asthme d'effort, traitement en réserve. Obésité morbide grade III : BMI 40 kg/1m2 le 19.06.2019. Asthme d'effort vs bronchite asthmatiforme ? (pas clair). Asthme d'origine x avec Symbicort en réserve. Infection à VIH sous trithérapie, suivi par Dr. X. Asthme d'origine x avec Symbicort en réserve. Infection à VIH sous trithérapie, suivi par Dr. X. asthme et rhume du foin Asthme (froid + effort) Asthme intermittent allergique et rhino-conjonctivite saisonnière avec dyspnée d'effort stable Lombalgie récidivante Endométriose sous Visanne Hypertrichose après hystéroannexectomie Hernie discale L5-S1 non déficitaire, avec lombosciatalgie. Asthme intrinsèque non traité actuellement Asthme (jamais hosp ni O2), traité par Ventolin en réserve Asthme léger. Asthme léger non allergique. Asthme léger sur infection virale le 10.03.2020 Asthme mal contrôlé le 26.11.2018. Asthme non traité actuellement État dépressif suivi par une psychologue à Montreux • épisode de scarifications superficielles au niveau des poignets G et D dans le contexte d'un épisode dépressif le 11.05.2019 Fissure anale à 6h en PG, le 21.11.2019, résolue Syndrome de Gardner - polypose adénomateuse familiale (FAP) • avec tumeurs desmoïdes • kystes sébacés sous-cutanés (1 lombaire gauche, 2 lombaires droits, 5 au niveau hémi thoracique droit postérieur) • colectomie totale préventive en 1998 Fibromatose maligne abdominale et thoracique • 1998 résection d'une tumeur desmoïde (Portugal) • 2001 chimiothérapie avec Adriamycin et Dacarbazine • 2007 chimiothérapie avec Adriamycin et Dacarbazine (3 cycles à 50 mg/m2) • 2013 excision incomplète d'une tumeur desmoid sous-claviculaire droite (Portugal) • 28.11.17 IRM thorax : masse pectorale droite (5.1 cm) • 01 - 04/2018 thérapie systémique avec Doxorubicine liposomale : progression tumorale • 04/2018 - 03/2019 thérapie systémique avec Pazopanib, avec régression tumorale initiale mais interruption des traitements en raison d'effets secondaires Asthme Obésité classe I (BMI 31) Insuffisance rénale chronique Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010) Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010 Syndrome du tunnel tarsien, pied droit Schizophrénie Asthme péri-infectieux/allergique Dermatite atopique Obésité avec BMI à 19.9 kg/m2 (P97-99.5) Asthme saisonnier. Asthme sévère. Traitement par Seretide. Insuffisance valvulaire congénitale. Asthme sous Ventolin. Asthme sous Ventolin. Asthme sous Ventolin + Seretide. Asthme sous Ventolin en réserve Arthrite psoriasique sous traitement de Stelara Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Syndrome des jambes sans repos Reflux gastro-oesophagien Asthme sous Ventolin et Symbicort. Asthme Tabagisme actif Asthme. Tabagisme actif. Consommation OH à risque. Asthme traité Asthme traité. Asthme, traité avec du Ventolin en réserve. Asthme traité par Symbicort et Ventolin en réserve. Lombalgies chroniques sur discopathie. Cervicalgies déficitaires post-traumatiques. Asthme traité par Ventolin sur demande. Migraines non traitées. Gastrite chronique sous Pantozol au besoin. Asthme. Alopécie régionale. Reflux gastrique et hernie hiatale. Oesophagite à eosinophiles. Asthme Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto Asthme Hypertension aigue post-opératoire, 2017 Médicaments donnés par les anesthésistes : Ebrantil, Trandate, Temesta et Catapresan Asthme. Hypoacousie bilatérale. Asthme. Migraine. Asthme. Rhinite allergique. Asthme Sarcoïdose pulmonaire Hypertension artérielle traitée Paralysie de la corde vocale gauche Ostéoporose Asthme. Sarcoïdose pulmonaire. Hypertension artérielle traitée. Paralysie de la corde vocale gauche. Ostéoporose. Asthme. Strabisme (opéré). Asthme. Surdité bilatérale. Asthme Surdité bilatérale appareillée Asthme Tabagisme ancien (20 UPA) Asymétrie des cordes vocales en défaveur du côté droit de découverte fortuite : • asymptomatique Asymétrie des courbes de croissance en défaveur du périmètre crânien Asymétrie des membres inférieurs avec scoliose à convexité gauche Atarax sirop 2 mg/ml : 20 mg = 10 ml au coucher. Feniallerg 20 gouttes 2x/j matin et midi. Elocom crème 2x/j avec schéma dégressif. Dexeryl crème 2x/j Poursuivre Antidry Patient à convoquer en consultation de dermatologie pédiatrique. Ataxie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable. • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé, traitement de disulfirame en cours ; • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative ; • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 dans la norme fin novembre 2019). ATCD : • Céphalées chroniques d'origine indéterminée avec 2 épisodes de vertiges. DD psychosomatique. CT cérébral sp Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée. DD psychosomatique. Bilan sp ATCD crise d'angoisse à répétition en 2013. ATCD de prurigo simplex subaigu (traité par Excipial et Xyzal, avec contrôle et suivi clinique chez le Dr. X - dermatologue), PUVA thérapie en 2019. Consultation prévue le 15.03 chez le Dr. X à Morat: pister résultat______________ Atélectasie lobaire inférieure gauche le 11.03.2020. Atélectasies des deux bases pulmonaires le 04.03.2020 dans un contexte d'alitement (sur diagnostic 1). Athéromatose calcifiée diffuse avec : • sténose complète à l'origine du tronc coeliaque • sténose de l'artère rénale gauche Diarrhées chroniques multi-investiguées : • colonoscopie le 16.08.2016 : diverticulose modérée du colon sigmoïdien, suspicion d'adhérence abdominale (status après opération de deux hernies inguinales); pas d'évidence de polype, tumeur colorectale ou maladie inflammatoire intestinale; coloscopie de contrôle proposée par l'opératoire dans 5 ans • biopsie côlon : DAP : muqueuse colique d'architecture préservée avec légère pseudo-mélanose (trois biopsies 80, 50 et 30 cm); pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite lymphocytaire ou une colite collagène, pas de néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique mis en évidence • CT colonoscopie virtuelle native et injecté (31.08.2016) : quelques calcifications minimes au niveau de la queue du pancréas; petite asymétrie de taille des 2 reins en défaveur du côté gauche possiblement en relation avec une sténose de l'artère rénale gauche à son origine; athéromatose calcifiée diffuse; nous retrouvons une sténose complète à l'origine du tronc coeliaque avec perméabilisation antérograde • élastase pancréatique dans les selles (15.10.1932): > 500µg/gramme • VIP (26.10.16): 23.9ng/l (N) • dosage transglutaminase et anti-gliadine (26.10.16): négatif Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance rénale chronique stade III selon KDOQI sur probable néphropathie hypertensive. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale. Fracture-tassement D12 type A3 d'allure ostéoporotique. Biopsie D12. Cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 4cc (OP le 15.09.2017). Vertébroplastie D11 (synthes) (OP le 13.11.2017). Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Athéromatose carotidienne droite et aortique abdominale. Hypertension artérielle mal contrôlée. Dyslipidémie non traitée. Ancien tabagisme. Pré-diabète. Hyperuricémie. Céphalées chroniques de type mixte. Maladie de Groover anciennement suspectée. Élévation de la calprotectine fécale d'origine indéterminée. SAOS appareillé. Athéromatose importante de la crosse aortique avec des plaques significatives, la plus grande de 8 mm d'épaisseur, pouvant théoriquement être l'origine des AVC. Atmenschwierigkeiten. Atonie utérine. Atonie utérine modérée. Atonie utérine non hémorragique. Atorvastatine à haute dose dès le 05.03.2020. Atorvastatine dès le 07.03.2020. Atorvastatine dès le 12.03.2020. Atorvastatine dès le 22.03.2020. Atorvastatine dès le 23.03.2020 et mesures diététiques. Atorvastatine dès le 23.03.2020. Contrôle à 4 semaines chez le médecin traitant. Atorvastatine dès le 25.03.2020. Atorvastatine dès le 27.03.2020. Atorvastatine dès le 29.02.2020. • contrôle des paramètres hépatiques, des CK et du bilan lipidique à 1 mois chez le médecin traitant (cible LDL < 1.4% ou diminution de 50%). Atorvastatine instaurée le 21.03.2020. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Atorvastatine pour cible LDL < 1.4mmol/L. Atorvastatine proposée à la patiente mais elle souhaite réfléchir. Atorvastatine 20mg dès le 06.03.2020. • Contrôle du bilan lipidique, des transaminases et des CK à 1 mois chez le médecin traitant. Atorvastatine 40 mg dès le 01.03.2020. Atorvastatine 40 mg dès le 07.03.2020. Atorvastatine 80 mg. Atorvastatine 80 mg dès le 29.03.2020. Atorvastatine suivi. Atrophie cérébrale. Atrophie cérébrale importante visible à l'IRM le 07.02.2020 (DD: contexte de traitement par leponex au long cours / maladie neuro-dégénérative). Atrophie des muscles grand droit de l'abdomen (patient suivi au Centre de la douleur à Vevey). Douleurs abdominales chroniques au petit bassin persistant depuis (traitement par Tramal 100mg/jour). Douleurs abdominales aiguës chez un patient connu pour des douleurs abdominales chroniques le 27.11.2019. Atrophie multisystémique de type P (MSA-P, DD dégénérescence cortico-basale, Stiff syndrome exclus) : • Diagnostic 2015, suivi par le Dr. X (Neurocentre Fribourg). • Décompensation avec hospitalisation en 07/2019 et 09/2019. • Suivi Dr. X (Neurocentre Fribourg) prochain contrôle le 20.04.2020. Atrophie rénale droite (anamnestiquement) avec suivi chez le néphrologue. Atrophie vulvo-vaginale importante symptomatique. Atropine, Ephédrine, Isoprénaline, Gluconate de calcium le 24.03.2020. Pacing externe en continu le 24.03.2020. Pacemaker Biotronik, EDORA 8 DR-T programmé en DDD, IRM compatible 3T, posé en urgence le 24.03.2020 par Dr. X. Atropine gouttes. Atropine sulfate gouttes en réserve. Atropine 0.5 mg aux urgences. Mise en suspens du bétabloquant et Amiodarone. Isoprénaline du 29.02 au 01.03.2020. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une pose de pacemaker actuellement car premier épisode de lipothymie et cause réversible avec traitement freinateur expliquant la bradycardie. Mise en suspens des traitements freinateurs. La patiente doit être revue à 1 semaine chez le médecin traitant, et dans 2-3 semaines chez Prof. X, cardiologue traitant. Pas d'indication à faire une ETT. Holter de 72h du 05.03 au 08.03.2020 : cf rapport en annexe. Atrovent et ventolin à la permanence avec amélioration des symptômes. Remise de symbicort 200/6 microg et makatussin avec recommandation de prendre le symbicort 2x/jour d'office pour 5 jours et le makatussin 15 gouttes max. 3x/jour en réserve si toux. Pas de conduite sous makatussin. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Atrovent, Pulmicort du 17 au 21.01.2020. Atrovent. Proposition de suivi chez un pneumologue en ambulatoire pour fonctions pulmonaires. ATT : • RAD avec traitement symptomatique. ATT : • RAD avec traitement symptomatique et antibiotique. • contrôle chez le médecin traitant à 48h, consultation ORL si pas d'amélioration. ATT : • Réassurance de la patiente et RAD avec Bioflorin durant 5 jours et antalgie simple en R. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. ATT : • RAD avec traitement symptomatique. ATT : • Substitution per os. ATT : • Surveillance. ATT : Valsecchi/Mueller : • Minerve mousse pour antalgie. • Contrôle radiologique F/P/transbuccal dans 2 mois. ATT : antalgie, suivi ambulatoire avec scanner abdominal. Attaque ischémique transitoire. Gastroentérite 01/2020. Sténose vertébrale L3/4, L2/3 et L1/2, opérée en 2016 (Dr. X). TEP hanche gauche. Appendicectomie infantile. Insuffisance respiratoire globale le 15 janvier 2020 d'étiologie peu claire : • ventilation non invasive du 15 janvier au 17 janvier 2020. • arrêt des sédatifs. ATT : bilan déglutition.Atteinte cérébro-vasculaire ancienne avec : • leucoencéphalopathie vasculaire • AVC ischémique sylvien gauche en septembre 2017 et en juillet 2016 d'étiologie indéterminée contribuant possiblement à la clinique du diagnostic principal Atteinte cutanée pelvienne. Atteinte du nerf cubital droit du coude d'origine indéterminée avec meralgia paresthetica droite 2009 Atteinte neurologique multi-focale sensitivo-motrice subaiguë (DD mono-névrite multiple, poly-radiculopathie) en cours d'investigation avec : • plégie proximo-distale aréflexique du membre inférieur droit et hypoesthésie L5-S2 et troubles vésico-sphinctériens • plexopathie supérieure D (C5-C6 (C7)) • parésie ilopsoas G • fasciculations diffuses • ENMG de novembre 2019 : atteinte neurogène subaiguë Atteinte superficielle dans la zone d'insertion du fléchisseur du 2ème doigt de la main droite. Attelle Aircast Attelle Aircast 6 semaines. Physiothérapie. Radiographie de la cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin, Mr. Y a été informé du décours naturel de la maladie. Attelle alu à remplacer par attelle Stack dès que possible, car taille du pansement trop grande pour l'instant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. Ablation des fils à 3 semaines. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24 heures. Attelle aluminium pour 3 jours et suivi en policlinique. Attelle amovible à 20° de flexion durant une semaine. Physiothérapie. Fin de traitement. Attelle anti-équin dès le 21.12.2019 Attelle Darco dès le 03.01.2020 puis uniquement la nuit dès le 21.01.2020 ENMG des MI le 24.02.2020 : signes de récupération sur le nerf fémoral D Attelle du poignet. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration dans 48-72 heures. Mme. Y n'ayant subi ni traumatisme direct ni chute, nous ne trouvons pas d'indication pour une radiographie. US en ambulatoire si pas d'amélioration. Attelle jambe postérieure G pendant une semaine Cannes avec charge selon douleur Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour +/- prolongement d'immobilisation selon évolution clinique Arrêt des sports pendant une semaine Attelle jeans pendant une semaine Cannes avec charge selon douleurs Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes Attelle Mc Davis, antalgie par dafalgan et novalgine, application de glace, surélévation du membre, charge selon douleur. Recommandation à Mme. Y de charger partiellement. Mme. Y invitée à reconsulter en cas de non amélioration Attelle plâtrée postérieure pour une semaine puis syndactylie. Attelle plâtrée postérieure pour 5 jours, puis relais par AirCast pour une durée totale de 6 semaines d'immobilisation. Attelle pouce à visée antalgique, mobilisation libre Attelle sac à dos adaptée Adaptic sur la plaie au niveau de la clavicule gauche Attelle sac à dos Adaptic sur la dermabrasion au niveau de la clavicule gauche Attente de neuro-réhabilitation intensive Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.06.2020 à 14h30 Conduite contre-indiquée en raison des troubles visuels et cognitifs Nutrition entérale Attente de reclassement pour déconditionnement sur long séjour hospitalier pour un iléus mécanique sur adénocarcinome colorectal à la jonction recto-sigmoïdienne avec dilatation du cadre colique (caecum a 10-11 cm) : • Colonoscopie le 29.01.2020 : masse sténosante à 20 cm de la MA infranchissable à la colonoscopie • Rectoscopie rigide le 03.02.2020 : la masse n'est pas visualisable dans les derniers 17 cm du tube digestif • Anatomo-pathologie P2020.1173 : l'image histomorphologique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (huit biopsies sigmoïde) • Status post-laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec TME, anastomose descendo-rectale termino-terminale avec agrafeuse circulaire 29 mm le 11.02.2020 • Tumor board le 19.02.2020 Attitude : • anesthésie des berges avec Rapidocaïne 15 mg • nettoyage de la plaie au NaCl et désinfection à l'Octenisept • pose de 6 points de suture • pansement protecteur • contrôle de plaie aux ambulatoires des urgences le 18.03.2020 • retrait des fils à J5 le 21.03.2020 Attitude : • Antalgie • Dafalgan 1g po • Ibuprofen 400 mg po • Morphine po 10 mg • Morphine iv 23 mg • Ad hospitalisation • Décompression canalaire et cure d'hernie discale L4L5 D (OP le 19.03.2020) Attitude : • Antalgie avec bonne réponse aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, suivi chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs et nécessité de prolonger l'arrêt de travail. Attitude : • Antalgie avec une bonne réponse aux urgences • Poursuite de l'investigation chez le médecin traitant selon les examens déjà prévus Attitude : • Avis urologie ? • Suivi biologique Attitude : • culture de selles à effectuer • isolement de contact. Attitude : • Désinfection à l'Octenicept. • Anesthésie comissurale D1MD avec 16 mg de Rapidocaïne. • Suture avec fils Vicryl 4-0, 4 points. • Pansement protecteur. • Vaccination tétanos. • Retrait des fils à J5 chez le médecin traitant. Attitude : • Désinfection à l'Octenisept. • Rinçage de plaie avec NaCl 0.9% • Anesthésie en berges avec 24 mg de Rapidocaïne. • Suture par 5 points avec Vicryl 4-0. • Contrôle de la plaie chez son médecin traitant à J2 puis retrait des fils à J7. Attitude : • Frottis Covid-19 à pister • Retour à domicile avec consigne d'isolement jusqu'aux résultats du frottis Attitude : • Gastrografin 100 ml • grand lavement • retour à domicile avec traitement symptomatologique. Attitude : • réfection du pansement • suivi clinique Attitude : • retour à domicile avec mesure d'isolement et Dafalgan en réserve. Attitude : • retour à domicile avec traitement de Triofan. Attitude : • Aide folique 5 mg/j pendant 1 mois • vitamine B12 1000 mcg/j pendant 1 semaine • Ferinject 1000 mg le 26.03.2020 • Ferinject 1000 mg le 03.04.2020 au C4 en même temps que la chimiothérapie Attitude : • acide folique 5 mg/j pendant 1 mois • vitamine B12 1000 mcg 1x/j du 26.02.2020 au 06.03.2020 • 1 CE le 04.03.2020 Attitude : • Ad. osmolalité sérique • Ad. SPOT urinaire Attitude : • adaptation de la Ryzodeg et des insulines de correction Attitude : • anticoagulation par Clexane du 18 au 25.02.2020, puis Xarelto 15 mg 2x/j du 26.02 au 13.03.2020, puis héparine non fractionnée thérapeutique du 14 au 23.03.2020 (anti-Xa cible 0.3-0.4), puis Sintrom dès le 20.03.2020 pour un total de 3 mois Attitude : • au vu de la faible cinétique du traumatisme et de l'absence de perte de connaissance, de nausée, de vomissement ou de déficit neurologique nouveau, il est décidé de procéder à une surveillance neurologique et de ne pas faire de CT cérébral d'emblée Attitude : Au vu de l'état anxieux de Mme. Y avec une auscultation ne dirigeant pas pour une atteinte pulmonaire asthmatique (probablement résolutive sous traitement à Riaz ce jour), nous rassurons Mme. Y et lui proposons un retour à domicile sans autre traitement. Elle accepte la prise en charge et ne demande pas plus d'investigation/de traitement. Attitude : • avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) le 09.03.2020 • Ceftriaxone du 12 au 14.03.2020 post-ERCP • avis oncologique (Dr. X) du 18.03.2020 : traitement : Chimiothérapie palliative par Gemzar : 1er cycle le 20.03.2020 et 27.03.2020 • suite de la chimiothérapie en ambulatoire au C4 le 03.04.2020, puis contrôle à la consultation Dr. X le 07.04.2020 Attitude : • avis diabétologique du 23.03.2020 : remplacement de la Lantus par de l'Insulatard, schéma d'insuline rapide selon valeursAttitude : • avis pneumologique (Dr. X) du 13.03.2020 : au vu de l'absence de symptôme actuellement et de la tétraparésie empêchant le port d'un masque facial pour la CPAP, pas de CPAP pour le moment • avis psychiatrique (Dr. X) : Venlafaxine 150 mg/j le matin et Mirtazapine 30 mg/j le soir • avis radiothérapie (Dr. X) : radiothérapie en suspens du 23.02 au 08.03.2020. Reprise de la radiothérapie le 09.03.2020 • avis oncologie (Dr. X) : Capacitabine en suspens dès le 17.02.2020. Contrôle à sa consultation la semaine du 09.03.2020 • Calcimagon 1000/800 1x/j • extraction puis retour à domicile avec traitement de Cerumenol pour désobstruction. • HNF prophylactique du 31.10 au 06.11.2019 • bottes anti-thrombotiques du 07.11 au 12.12.2019 • Clexane prophylactique dès le 13.12.2019 • transfusion PFC : 2x le 07.11.2019, 2x le 08.11.2019, 2x le 09.11.2019, 2x le 10.11.2019, 1x le 11.11.2019 • hospitalisation avec isolement protecteur • mise en pause des traitements potentiellement en cause (Xadago & Esomeprazole) • bilan d'anémie à prévoir • suivi biologique. • isolement de contact • isolement de contact. • antibiothérapie si infection symptomatique • Konakion 10 mg le 10.03.2020 et 11.03.2020 • Lantus du 11 au 18.11.2019 • schéma dégressif de corticoïdes • Lasix IV • mesures hygiéno-diététiques • Mycostatine 100000 UI 4x/j du 18.02.2020 au 28.02.2020 • Mycostatine 100000 UI 4x/j pdt 10j. • pas d'antibiotique d'emblée • physiothérapie de mobilisation. • physiothérapie • ergothérapie • transfert au centre suisse des paraplégiques à Notwill le 27.03.2020 • RAD avec crème de Pevaryl et contrôle chez MT si persistance. • RAD avec traitement laxatif et contrôle chez le MT pour évaluation d'une nouvelle colonoscopie. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. • RAD avec traitement symptomatique, recommandation de repos et d'application de froid. • Arrêt de travail. Prolongation à réévaluer par le MT. • Retour à domicile avec antibiothérapie par Céfuroxime durant 5J. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Retour à domicile avec mesures d'isolement et Dafalgan en réserve. • Retour à domicile avec recommandation d'auto-isolement et d'éviction stricte des contacts avec des personnes vulnérables durant 10 jours minimum et 48h sans symptômes. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Retour à domicile et traitement topique par Fucidine. • soins locaux • spontanément résolutives dans le box, fin de prise en charge. • stop Atorvastatine en prévention primaire au vu du contexte global • stop Pregabaline • substitution IV et PO • substitution per os • substitution PO. • substitution po • Suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique en milieu hospitalier • suivi diététique • traitement de Diprogenta pendant 2 semaines • traitement symptomatologique. • traitement symptomatologique. • vitamine D 100000 UI le 26.03.2020 + Calcimagon 1000/800 1x/j • Xarelto en pause. Bottes antithrombotiques • 2 CE le 23.03.2020. 1 CE le 26.03.2020 • Pantozol 80 mg bolus puis 8 mg/h puis 40 mg 2x/j • vidéocapsule chez le Dr. X le 09.04.2020 à 7h45 • Xarelto stoppé le 17.02.2020 (diminution de l'efficacité en concomitance avec la Phénytoine) • Clexane thérapeutique du 18.02.2020 au 27.02.2020 • Pradaxa dès le 28.02.2020 • 1 CE le 25.02.2020 • 2ème cycle de 5-FU et Mitomycine le 02.03.2020. • Sera convoquée en oncologie pour la suite de prise en charge. • Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 13.03.2020. • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Navelbine et Xeloda : 1er cycle le 02.03.2020 • Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. • Amoxicilline 1 g 2x/j, Clarithromycine 500 mg 2x/j, Pantozol 40 mg 2x/j pendant 14j. • Organiser une OGD de contrôle dans 2 mois. • antalgie • physiothérapie • Antalgie. • Physiothérapie respiratoire. • Augmentation du Lercanidipine à 10 mg/j. Maintien du Torasémide à 5 mg/j. • Avis psychiatrie du 09.03.2020 (Dr. X) : Pas de benzodiazépines dans le cadre d'un traumatisme en phase aiguë. Remplacer le Temesta par l'Atarax 25 mg en réserve. • bilan étiologique à effectuer • bilan étiologique à faire • Contrôle chez le Dr. X le 25.03.2020 à 10h. • Cordarone 200 mg 1 jour sur 2 permettant une normalisation du QT • faire un ECG de contrôle à distance • discuté avec Dr. X et Dr. X : • US et HCG 10 jours après Cytotec. • Suivre HCG jusqu'à négativisation (la fréquence des contrôles HCG sera décidée selon la cinétique HCG). • évaluer bilan cardiologique avec ETT. • attitude expectative. • Présentation à votre consultation selon l'évolution de la clinique. • Ferinject 1000 mg le 29.01.2020 • Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois • Hydratation douce • Suite : • Suivi biologique • Hydratation IV • Diurétique pour diurèse forcée • Rasburicase 15 mg/j du 28.02 au 01.03.2020 • Hydratation IV. • Lisinopril et Torasémide en pause transitoirement. • Hydratation IV • Metfin en suspens • Hydratation 500ml aux urgences • Konakion aux urgences • Beriplex 100 mL aux urgences • Konakion 10 mg/j pendant 3j. • Lasix IV puis Torasémide PO • laxatifs • le 22.03.2020 : • douches 3x/jour durant 5-7 jours, désinfection 1x/jour au besoin • reconsulter si signe de récidive. • Lexotanil 1.5 mg 1xj dès le 16.03.2020. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5j. • Patient hypertendu à l'hôpital. Contrôler la TA en ambulatoire et introduire un traitement antihypertenseur au besoin. • poursuite traitement à demeure par anti-histaminique. • Réassurance et reconsultation si péjoration de la symptomatologie. • Retour à domicile avec traitement par Triofan. • Scanner thoracique à planifier pour demain pour qualifier la masse • Spot urinaire : à pister • Mise en pause de Metformine • Anticoagulation prophylactique par Héparine sc • Substitution IV et PO. • substitution potassique et suivi biologique à prévoir • suivi diététique • Suivi ORL (Dr. X). Au vu des antécédents auditifs du patient et de l'ototoxicité du Platinol, un audiogramme pré-chimiothérapie est également effectué. • Traitement : Chimiothérapie par FLO (Leucovorin, Eloxatin, 5-FU) : 1er cycle le 20.03.2020. • Sera convoquée en ambulatoire pour un contrôle chez Dr. X et pour la pose d'un port-à-cath. • Traitement conservateur avec antibiothérapie (Rocéphine /Flagyl) car >72h des douleurs • Laboratoire de suivi le 09-10-11.03.2020 (syndrome inflammatoire, cholestase) en amélioration • Suite : • Rocéphine/Flagyl du 08.03.2020 au 10.03.2020, relais per os par Ciproxine-Flagyl jusqu'au 22.03.2020 inclus • Rendez-vous de contrôle à la consultation des CDC de chirurgie le 16.04.2020 à 09:30 Rendez-vous de contrôle pré-hospitalisation le 21.04.2020 à 13:30 jusqu'à 15:30 Cholécystectomie élective planifiée pour le 08.05.2020 Attitude: Traitement symptomatologique et repos à domicile pour 2 jours. Attitude: • Vancomycine 125 mg PO 4x/j du 06.03.2020 au 16.03.2020 Attitude: • Vitamine D 100000 UI 1x + Calcimagon 1000/800 1x/j. Attitude: • Vitamine D 100000 UI 3x + Calcimagon 1000/800 1x/j. Attitude: • 1 CE le 19.02.2020. Attitude: • 2 CP le 25.02.2020 avant pose de VVC. Attitude: Antibiothérapie. Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Attitude: Pister T3, T4 Avis endocrinologue à prendre Attitude: Prescription médicamenteuse non souhaitée par Mr. Y. Certificat d'arrêt de travail. Rendez-vous au Neuro-centre le 17.03.20. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Attitude: Repos. Hydratation. Contrôle ophtalmologique pour la vue. Consultation chez le médecin traitant vendredi 13.03.20. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Attitude: Retour à domicile, suivi ambulatoire par RFSM Attitude: Suivi glycémies Schéma de corrections Attitude: Test gonorrhée + chlamydia. Retour à domicile. Test HIV dans 6 semaines. Contrôle clinique et résultats le 07.03.2020 en Filière 34. Attitude: Traitement symptomatique Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Attitude: Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Attitude: Traitement symptomatique Si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y ou si persistance des symptômes malgré le traitement, téléphoner au MT ou aux urgences avant de s'y rendre directement. ATT: Pause sintrom avec nouveau INR demain. Attribuée à la déshydratation + anémie à Hb 84 g/L. Pas d'état fébrile ni syndrome inflammatoire. Correction de la tachycardie après hydratation. ATT sonde urinaire ATT spot à pister suivi biologique ATT stop eliquis (prophylaxie FA) transfusion 1CE pour cible 80g/l, éventuellement retransfuser selon évolution hémoglobine selon contrôle demain matin bilan d'anémie à pister Au bilan biologique, celui-ci montre une bi-cytopénie, qui sera à contrôler à 24 heures. Les paramètres hépatiques étant perturbés dans le contexte de l'alcoolisation, nous vous laissons effectuer un bilan à distance, tout comme un ultrason abdominal en ambulatoire. En raison de son traumatisme crânien du 24.02.2020, nous effectuons un CT-cérébral, qui revient dans la norme. Dans le but d'éviter un syndrome de sevrage, un suivi rapproché par score CIWA est effectué, avec substitution vitaminique. La suite de prise en charge est organisée en milieu psychiatrique à Marsens, après discussion avec nos collègues psychiatres. Au bilan, Mr. Y ne présente pas de syndrome inflammatoire, la radiographie thoracique ne montre pas d'infiltrat. Suite à la discussion avec le Dr. X, nous débutons une antibiothérapie à base de Co-amoxicilline pour une durée de 7 jours. Au contrôle de ce jour : plaie calme. Ablation des fils dès le 14.03.2020 au secteur ambulatoire des urgences ou chez le médecin traitant. Au contrôle du 27.03.2020, Mr. Y rapporte des douleurs, une sensation d'endormissement du 1er orteil au niveau de la face latérale, ainsi qu'une sensation de perte de sensibilité. A l'examen clinique, présence d'une petite quantité d'écoulement au niveau des points de suture avec rougeur locale. A noter également une hypoesthésie incomplète. Nous organisons un suivi à la Filière Urgences Ambulatoire pour le 29.03.2020. Au CT cérébral + massif facial du 03.02.2020 pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne Surveillance Au CT cérébral du 17.02.2020 (coupes passant par l'apex pulmonaire D) : montre un changement d'aspect de la lésion, diminution en taille? Discussion avec le Dr. X, pneumologue : • les investigations sont principalement importantes d'un point de vue épidémiologique • pas d'autres investigations nécessaires hormis : répéter expectorations 3 jours consécutifs : culture mycobactéries, BAAR selon résultats discuter avec les pneumologues. • lésion de petite taille déjà présente en 2018 en augmentation en 2019 actuellement aspect plutôt en diminution ? Pas de nouvelle imagerie au vu de l'absence de répercussion thérapeutique actuellement. Cultures d'expectorations le 22, 23 et 24.02.2020 : BAAR négatives, mycobactéries négatives. Attitude expectative. Au dernier IRM, en mai 2019, on note une arthrose du scaphoïde et du Lunatum. On voit également des kystes au niveau du capitatum. On discute longuement avec Mr. Y des différentes options thérapeutiques. On explique à Mr. Y que sur le long terme, l'articulation encore plus s'abîmera avec une diminution des options chirurgicales. Nous discutons d'une option de mise en place d'une prothèse radio-carpienne Motek pour récupérer la mobilité, et qui dure environ entre 10 et 15 ans. Ensuite, il faudra, éventuellement, faire une arthrodèse radio-carpienne. L'autre option chirurgicale est une arthrodèse 4-cornur fusion qui a pour conséquence une mobilité réduite mais permettra de faire du tennis. Et comme dernière option, on peut procéder à une proximale radio-corpectomie et mise en place d'un RCPI. Après discussion, nous optons dans un premier temps pour la poursuite du traitement conservateur sous physiothérapie. Nous organisons également une infiltration radio-carpienne pour gestion des douleurs. En cas d'amélioration de la symptomatologie douloureuse, on pourrait faire une dénervation selon Whihelm. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 106 mg/l. L'examen clinique est inquiétant avec des bruits intestinaux fortement diminués et un abdomen globalement douloureux et présentant une défense diffuse. Nous effectuons donc un CT abdominal qui met en évidence une appendicite perforée. L'avis du Dr. X est demandé : il propose une prise en charge chirurgicale rapide et donc un transfert dans un autre centre hospitalier. Mr. Y est donc transféré à l'Inselspital pour suite de prise en charge. Au moyen des radiographies, nous pouvons exclure une origine osseuse pouvant expliquer le syndrome de tunnel carpien. Nous informons Mme. Y qu'il ne faudrait pas attendre trop longtemps pour la prise en charge de son tunnel carpien où nous notons des valeurs qui sont déjà bien en dessous de la norme avec une vitesse de conduction à gauche de 27 m/s d'un point de vue sensitif et de 24 m/s d'un point de vue moteur sur l'ENMG. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 6 mois. En cas de péjoration des symptômes, Mme. Y est priée d'avancer son rendez-vous. Au niveau du pied, la situation est stable. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 6 mois. Mr. Y reçoit une nouvelle prescription pour l'application de Voltarène Emulgel 1 à 2x par jour, ce qui le soulage. Au niveau radiologique, la fracture ne s'est pas déplacée, c'est pour cela que nous admettons que la consolidation est faite maintenant après 3 mois. Nous expliquons à Mr. Y qu'il peut maintenant procéder au renforcement des abducteurs de la hanche avec son physiothérapeute. En cas de douleurs, il peut prendre des anti-inflammatoires si besoin. Nous lui établissons un arrêt de travail, maintenant à 50 % pour 6 semaines puis 6 semaines à 30 % et reprise à 100 %. En raison d'une suspicion d'ostéoporose que nous voyons au niveau des radios et que nous admettons également en raison de cette fracture atypique, nous allons demander un avis rhumatologique avec une mesure de la densité osseuse. Nous faisons également encore un bon pour 9 séances de physiothérapie avec renforcement des abducteurs. Nous reverrons Mr. Y à notre consultation le 16.06.2020 pour un contrôle radioclinique. Au status d'entrée, Mme. Y présente un nystagmus horizontal battant vers la gauche diminuant à la fixation et un head-impulse test pathologique à gauche. La patiente est très symptomatique et ne peut s'hydrater ou marcher. Les symptômes s'estompent dès J1 post-hospitalisation et elle peut donc rentrer à domicile en bon état général. Au vu de ces données, nous conseillons au patient de faire une auto-rééducation avec marche en charge selon douleurs, renforcement musculaire. Le jeune patient nous recontactera s'il y a un problème. Au vu de ces données radiologiques, nous retirons le plâtre cruro-pédieux ce jour. Nous lui remettons une botte plâtrée fermée avec décharge pendant un mois. Nous reverrons le patient dans un mois pour un contrôle radioclinique. Au vu de cette évolution, nous décidons d'une fin de traitement. Le patient nous recontactera si besoin. Au vu de cette évolution, nous préconisons la poursuite du port de bandes élastiques à la marche. La patiente nous recontactera si problème persistant. Au vu de la baisse de l'état général et la difficulté à prendre un traitement antibiotique per os, Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans un contexte de pneumonie bilatérale. Une radiographie effectuée à votre cabinet confirme le diagnostic de pneumonie. Nous effectuons un bilan sanguin qui démontre un fort syndrome inflammatoire. L'US pleural infirme la présence d'un épanchement. La recherche de Covid-19 par frottis est négative. Après le prélèvement d'hémocultures, une antibiothérapie intraveineuse est débutée par Amoxicilline à raison de 150 mg/kg/jour. L'évolution est rapidement favorable. Mr. Y ne nécessite pas d'oxygénothérapie, la prise hydrique ne se voit pas perturbée par la pathologie respiratoire et hormis le pic fébrile à l'arrivée, il demeure apyrétique au cours de son séjour. Après 48 heures d'antibiothérapie IV, l'absence de fièvre et la négativisation des hémocultures le 18.03, un relais de l'antibiothérapie per os jusqu'au 23.03 y compris est effectué et Mr. Y peut rentrer à domicile. Au vu de la bonne congruance articulaire en charge et compte tenu du contexte actuel d'épidémie à Coronavirus, on propose un traitement conservateur avec mise en place d'un plâtre. Mobilisation en touch down. Le patient nous recontactera pour prendre le prochain rendez-vous à 6-8 semaines. Au vu de la bonne évolution, ce patient peut reprendre ses activités sportives. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Au vu de la bonne évolution clinique avec la physiothérapie, nous proposons à la patiente de continuer avec quelques séances pendant l'année et de continuer à garder une bonne musculature du membre inférieur droit et ainsi d'effectuer du gainage abdominal. Nous ne prévoyons pas un nouveau contrôle mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution clinique mais avec encore une légère hypotrophie du quadriceps, nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire. Il est toujours contre-indiqué d'effectuer des grosses flexions du genou et de rester accroupi. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution clinique, nous conseillons au patient de toujours faire attention lors de la position accroupie. Nous l'autorisons à reprendre toutes ses activités sportives telles que la randonnée et le ski. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous conseillons la poursuite de la physiothérapie durant les prochains mois, même à raison d'une fois par semaine. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous en déduisons une entorse bénigne et mettons fin au suivi en policlinique. Port de l'attelle poignet antalgique et selon port de charge. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons en place une attelle Aircast que la patiente gardera pour 4 semaines, nuit et jour. Nous proposons à la patiente de faire un suivi chez son médecin traitant à 6 semaines. Mise en place de physiothérapie pour remobilisation de la cheville et exercice de proprioception et renforcement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée, mais restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous prescrivons encore de la physiothérapie afin de regagner la trophicité musculaire du quadriceps. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous prescrivons une nouvelle ordonnance de physiothérapie en cours. Nous reverrons la patiente dans 2 mois avec les résultats du bilan neurologique par ENMG. Indication de revenir nous consulter en cas de mauvaise évolution ou survenue de nouveaux symptômes. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons au patient la reprise des activités sportives comme le ski mais avec une genouillère de protection et de poursuivre le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons au patient une fin de traitement en policlinique. Le patient reprendra son travail à 50% en tant que charpentier pour 2 semaines puis reprise à 100%. Le patient me recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons un suivi et réfection de pansement à votre consultation, avec un premier rendez-vous le vendredi 27.03.2020, puis deux fois par semaine jusqu'à l'ablation des fils à la peau à 15 jours, puis ablation des fils tenant l'ongle artificiel à 3 semaines, avec ablation de l'ongle artificiel. L'immobilisation par attelle aluminium est poursuivie pour une durée de 2 semaines, puis mobilisation libre, en fonction des douleurs, pour récupération des amplitudes articulaires. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Arrêt de sport pour 1 mois. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. La patiente nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. La patiente nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Il est à noter que l'arrêt de travail a été prescrit du 23.01.2020 au 10.02.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et le patient nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Le patient consultera son médecin-traitant en fin de semaine pour le suivi de la bonne évolution. Il reste toutefois sous Augmentin pour un total de 7 jours.Le patient me recontactera si péjoration de son état dans les jours qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Le patient nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines prochaines. Au vu de la bonne évolution clinique, nous retenons une contusion du pied droit et proposons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous retenons une entorse bénigne du pied droit et proposons une fin de traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous retenons une entorse bénigne du pied gauche avec une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution du côté opéré, Mme. Y réclame maintenant la correction chirurgicale du côté G après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, nous décidons d'agender l'opération pour le pied G. Au vu de la bonne évolution et malgré une patiente encore un peu raide, nous mettons fin au suivi en policlinique. Nous restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution, le patient diminuera son activité pendant les 2 prochaines semaines avant de les reprendre progressivement en fonction de ses douleurs. Il nous recontactera en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution, le patient peut reprendre progressivement tous les sports. Poursuite du renforcement musculaire pour l'hypotrophie encore présente au niveau du quadriceps. Nous prévoyons un prochain contrôle à une année post-opératoire. Au vu de la bonne évolution, nous arrêtons l'immobilisation plâtrée avec reprise de la marche en charge selon douleurs. Arrêt de la thromboprophylaxie et prescription de la physiothérapie pour renforcement musculaire, stretching et entraînement de la proprioception. Nous reverrons la patiente pour un dernier contrôle clinique dans 6 semaines. Reprise du travail (travail dans un bureau) dans 5 jours au début de la semaine prochaine. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Le patient reçoit également un bon de physiothérapie afin de renforcer sa coiffe des rotateurs. Il reconsultera en cas de nouvel épisode ou de douleur. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. La patiente continuera à se reposer pendant la prochaine semaine. En cas de persistance d'une gêne, nous l'invitons à consulter son médecin traitant afin de faire un peu de physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. La patiente est informée d'éviter le sport et d'être encore prudente pendant 2-3 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous mettons en place une immobilisation par Aircast pour une durée de 5 semaines. La patiente réalisera la suite de son suivi chez son médecin traitant dans un mois. Nous prescrivons également de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle d'office mais restons à disposition pour un nouveau contrôle à sa demande. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Arrêt de la gym à l'école jusqu'à la fin de l'année. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution, nous prescrivons la reprise de la physiothérapie avec des séances de renforcement musculaire et entraînement de la proprioception et ultrasons à but anti-inflammatoire, ainsi que du stretching de la chaîne postérieure afin de regagner quelques degrés d'amplitudes articulaires. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique d'ici environ 3 mois. Au vu de la bonne évolution, nous prévoyons la poursuite de la physiothérapie avec un traitement par un anti-inflammatoire local. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 27.12.2019 au 07.02.2019. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Le patient effectuera la réfection de son pansement 1x par jour avec une infirmière sur son lieu de travail. L'ablation des fils se fera chez son médecin traitant à J10-14. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Le patient gardera sa syndactylie encore 1 semaine. Il bénéficie d'un arrêt de sport du 20.02.2020 au 03.04.2020. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Le patient refera les pansements lui-mêmes et consultera son médecin traitant pour le contrôle de la plaie. L'immobilisation par attelle Alu est poursuivie et sera ôtée en fonction de la symptomatologie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail du 19.02.20 au 06.03.20. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Le patient terminera ses séances de physiothérapie. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 16.12.2019 au 10.03.2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Elle bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 28.3.2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient est averti d'éviter encore le sport pour un mois à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, on peut procéder à la mise en place de la botte plâtrée ce jour. Poursuite de Touch Down pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 8 semaines de l'intervention susmentionnée. Au vu de la bonne évolution, poursuite de la physiothérapie afin d'améliorer la force au niveau du quadriceps et pour améliorer également la statique. Nous le reverrons éventuellement au début 2021 mais il nous recontactera en fonction. Au vu de la bonne évolution radio-clinique avec un stade de croissance terminal, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et prescrivons une dernière série de séances de physiothérapie. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous en faisons une fin de suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous prévoyons un dernier contrôle radio-clinique dans 3 mois. La patiente nous apportera les résultats de la densitométrie. Au vu de la bonne évolution radiologique et clinique, nous arrêtons l'immobilisation plâtrée ce jour et nous mettons en place une protection par attelle poignet à poursuivre pendant 2 semaines lors des activités. On prescrit également de l'ergothérapie pour regagner de la mobilisation douce et progressive des amplitudes articulaires de la main et du poignet G. Nous reverrons la patiente pour un dernier contrôle radioclinique dans 6 semaines soit à 3 mois post-accident. Au vu de la bonne évolution, très satisfaisante. Nous convenons avec la patiente de poursuivre l'antibiothérapie comme convenu pendant 9 jours. La patiente pourra refaire elle-même le pansement d'ici la fin du traitement avec un contrôle à prévoir à la consultation du médecin traitant au moins une fois par semaine. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique d'ici un mois. Indication de reprendre l'utilisation des chaussures normales dans l'intervalle avec une reprise progressive des activités physiques. Indication de nous reconsulter avant en cas d'apparition d'un nouveau problème. Au vu de la bonne stabilité du genou au testing ce jour, nous proposons à la patiente d'abandonner l'attelle et de commencer de la physiothérapie pour mobilisation en flexion/extension, progressivement selon douleurs et pour renforcement du quadriceps dans l'axe.Prochain contrôle en juin 2020. Au vu de la charge difficile, une attelle plâtrée postérieure est mise en place. La patiente est ensuite revue à une semaine en policlinique d'orthopédie et, après ablation de l'attelle, on note une légère douleur à la palpation de P1 du 5ème orteil à droite. Pas de douleur à la palpation des autres reliefs osseux. Pas de trouble neuro-vasculaire et la charge est sans douleur. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente de mettre en place une syndactylie des orteils IV et V et nous proposons une fin de traitement en policlinique. La patiente nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la clinique actuelle, nous concluons à une origine psychogène des difficultés respiratoires et proposons au patient de prendre ses réserves de temesta en cas de besoin et de reprendre contact avec Dr. X. Nous rappelons au patient de s'auto-isoler en cas d'apparition de symptômes COVID 19 et de reconsulter en cas de péjoration respiratoire. Au vu de la clinique actuelle, pression sur les oreilles sans douleurs ni hypoacousie, nous proposons un traitement de décongestion nasale afin de permettre d'égaliser les pressions. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Au vu de la clinique actuelle, nous concluons à une réaction allergique. Absence de red flags. Nous introduisons un traitement de cortisone per os et topique limité dans le temps. Reconsultation en cas de persistance des symptômes. Au vu de la clinique et de la radiographie, probable pneumonie communautaire, actuellement sans red flags. Après discussion avec la hotline pour le Coronavirus, le patient n'entre pas dans les critères pour un test, mais il doit faire comme s'il est atteint (isolation à domicile des autres). Le patient reçoit une antibiothérapie par Co-amoxicilline 3x1g pour 5 jours et le traitement symptomatique est continué. Le patient a un contrôle clinique prévu le mardi 17.03.2020 à 09h00 chez son médecin traitant. Un arrêt de travail est donné jusqu'au 17.03.2020, à réévaluer au décours. En cas de péjoration, le patient doit se représenter en urgence. Au vu de la clinique et du laboratoire, une cétoacidose diabétique est diagnostiquée. L'origine reste pour l'instant indéterminée. À noter une leucocytose d'origine peu claire. À la permanence de Meyriez, la patiente a reçu du Primpéran et Ondansétron IV contre les vomissements ainsi qu'une antalgie par Perfalgan IV. Une hydratation par NaCL 0,9% est débutée. Un bolus d'Actrapid 5,2 unités puis continus sont administrés. Le dosage de potassium revenant à 4,4, une thérapie par KCL 20 mmol/h dans 1 L NaCl est également donnée. Au vu du tableau clinique, il est décidé de transférer la patiente aux urgences de l'hôpital HFR pour hospitalisation aux soins intensifs. Médecin de garde urgence appelé. Au vu de la clinique et radiologique, une fracture ouverte de la phalange distale de l'index droit avec arrachage complet de l'ongle et sa base est mise en évidence. Après avis garde ortho, il est décidé d'administrer une dose de Co-amoxicilline IV, désinfection, transfert aux urgences HFR pour suite de prise en charge. Patient à jeun depuis maintenant. Rappel tétanique effectué ce jour. Au vu de la clinique, nous pourrions éventuellement réaliser une infiltration de cortisone sous guidage scanographique afin de soulager les douleurs présentes au niveau du kyste. Nous pourrons également proposer, en cas de persistance des douleurs, une intervention chirurgicale à 6 mois de l'infiltration consistant en une arthroscopie afin de juger d'une éventuelle lésion au niveau du mur postérieur du ménisque et de la suturer. Dans ce même temps, nous pourrons faire, par voie ouverte médiale, une ablation du kyste. Nous organisons donc une infiltration de ce kyste par cortisone en radiologie et reverrons la patiente pour refaire le point. Au vu de la clinique, pas d'indice pour une fracture, ainsi aucune radiographie de l'épaule n'est effectuée. Application de chaud, crème anti-inflammatoire. Au vu du tableau clinique de la patiente, il est demandé un avis pédopsychiatrique au RSSM. Actuellement pas d'urgence à une hospitalisation en urgence, ni de red flags. Un rendez-vous est fixé avec la pédopsychologue de la patiente à demain pour évaluation de la situation et éventuelle mise en place d'un traitement. La pédopsychiatrie demande un laboratoire, ce que la patiente refuse, devient impatiente et veut rentrer. La patiente se sentant mal et mangeant peu, la glycémie est effectuée, qui revient à 4,5 mmol/l. Au vu de la clinique sévère actuelle, nous proposons un bilan neurologique par EMG afin de déterminer s'il s'agit d'une atteinte centrale ou périphérique ainsi que pour évaluer le déficit résiduel au niveau du biceps D lors de l'intervention en 2017 et actuellement mal évaluable en raison des douleurs. Dans l'intervalle, nous organisons également une infiltration test au niveau de la racine C8. Sur le plan socio-professionnel, nous considérons que les douleurs lombaires, dorsales et cervicales sont clairement liées à une mauvaise statique, malgré le cadre arthrosique préexistant. En 2017, nous avions déjà proposé une prise en charge globale pluridisciplinaire et physiothérapeutique prolongée. Aujourd'hui, nous motivons à nouveau la patiente à entreprendre un traitement de physiothérapie à long terme ainsi que des exercices quotidiens à réaliser à domicile pour tenter de corriger sa posture. Sur le plan psychologique, nous laissons le soin à la patiente de recontacter son psychologue, afin qu'il puisse se prononcer sur la possibilité d'une reprise professionnelle. De notre point de vue, une réinsertion professionnelle serait très importante et nécessaire. Il semble en effet que ces démarches ont été débutées mais n'ont jamais abouti. Selon la littérature, une fixation sur 3 niveaux pourrait justifier une incapacité de travail de 20% au maximum. Prochain contrôle suite à l'infiltration et au bilan neurologique. Au vu de la diminution des douleurs, poursuite de physiothérapie. En cas de réapparition/persistance des douleurs, ad IRM. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Au vu de la fracture et d'une patiente active, nous posons l'indication opératoire. La patiente sera recontactée pour fixer l'organisation pratique. Entretemps, elle est immobilisée dans un gilet orthopédique. La patiente devra également se renseigner auprès de son assurance pour savoir si elle est couverte en extra-cantonale (domicile vaudois). Concernant le traumatisme crânien, la patiente conserve une amnésie circonstancielle. Le CT cérébral ne montre pas de lésion et la patiente est autorisée, après discussion avec Dr. X, à rentrer à domicile sous la surveillance de son compagnon. Au vu de la gêne que présente le patient, nous proposons une AMO. Nous lui expliquons toutefois qu'il est probable qu'une partie des douleurs reste après l'AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Arrêt de travail de 4 semaines en post-opératoire. Au vu de la légère inflammation, nous conseillons l'application d'huiles essentielles et de masser la musculature ainsi que de prendre du magnésium afin de décontracter la musculature après le sport. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la mauvaise évolution et surtout de la plaie latérale, nous proposons un complément d'amputation, à savoir une amputation épibasale de P1 voire, si la situation locale est défavorable, une amputation sous-capitale MT 3. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe.Au vu de la nette amélioration clinique et l'absence de fracture, nous ôtons l'immobilisation. Le patient sera revu en policlinique en cas de persistance ou de péjoration des plaintes. Au vu de la péjoration de l'état de conscience (GCS 13-14) avec une irritabilité qui persiste, un CT cérébral est effectué et montre les lésions décrites ci-dessus. Selon avis du neurochirurgien de garde du CHUV, Mr. Y est transféré en urgence au CHUV. Il n'est pas possible d'organiser un transfert médicalisé, si bien que Mr. Y est transféré en ambulance. Médecin de garde de chirurgie pédiatrique et d'oncologie pédiatrique avertis. Au vu de la persistance d'une instabilité médiale et de la gêne dans sa vie quotidienne, nous proposons au patient une intervention chirurgicale consistant en une reconstruction du LLI mais après la phase aiguë. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.03.2020 puis reprise du travail à 100%. Nous prévoyons un prochain contrôle à la fin du mois et planifierons l'intervention à ce moment-là. Au vu de la présence de cette arthrose mais avec des douleurs gérables au moyen d'une antalgie simple, nous proposons à la patiente de bien rester active et de poursuivre des activités physiques comme le vélo et la natation et de reprendre contact avec nous en cas de péjoration des douleurs. Nous pourrons à ce moment-là proposer une éventuelle infiltration qui ne garantira pas forcément un bon effet en raison de la sévérité de l'arthrose fémoro-patellaire ou une prise en charge chirurgicale avec la mise en place d'une prothèse de genou. Au vu de la présence de cette légère surcharge, elle doit effectuer du stretching pour bien allonger la musculature du quadriceps. Poursuite de la course et de la natation. Pour le ménisque interne, il n'y a rien à faire du point de vue chirurgical au vu de cette minime lésion mais traitement conservateur. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de la présence d'une lésion partielle du LCA, nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcer le muscle quadriceps, pour des exercices de proprioception et pour élongation de la musculature postérieure de la cuisse. Marche en charge complète avec l'aide des cannes pour un total de 4 semaines. Mobilisation uniquement pour des mouvements dans l'axe. Prochain contrôle à la fin mars. Nous expliquons à la patiente qu'en cas de persistance de l'instabilité et d'une évolution défavorable sous traitement conservateur, nous pourrons éventuellement proposer une intervention chirurgicale. Au vu de la présentation clinique, la patiente bénéficie d'un bilan biologique, qui met en évidence des lactates à 2.7 mmol/l, une insuffisance rénale avec créatinine à 117 µmol/l, absence de syndrome inflammatoire et thrombocytes à 146 G/l, ainsi que d'un scanner cérébral, ce dernier ne relevant pas d'anomalie. Au vu de la suspicion de crise d'épilepsie, la patiente est gardée en observation en lit monitorée durant 24h avec absence de nouvelle crise tonico-clonique. Une interdiction de conduire jusqu'à nouvel ordre est expliquée à la patiente. Durant la réévaluation clinique au matin du 09.03.2020, la patiente présente un épisode de confusion avec présence de tremblements des membres supérieurs alors qu'elle consultait son téléphone portable, et par la suite absence de réponse à nos sollicitations et pas de regard direct, s'est levée, a rangé ses affaires et a mis ses chaussures. Ne répondait que par oui à nos questions sans réponses aux questions de l'orientation spatiale notamment et présence de sourires immotivés. Après recadrage verbal, la patiente accepte de se remettre au lit et de poser ses affaires, semble calme. Elle exprime par la suite à l'infirmière avoir eu un moment de forte émotion suite à l'annonce de l'interdiction de conduire. Le compagnon de la patiente est averti de la situation et de l'interdiction de conduire jusqu'à nouvel ordre. La patiente peut donc regagner son domicile le 09.03.2020 accompagnée par une amie, et sera convoquée par le service de neurologie du HFR Fribourg pour la réalisation d'un EEG et une consultation avec le neurologue. À noter que la patiente va elle-même discuter avec son médecin référent au CHUV, Dr. X, qui nous lit en copie, d'un bilan neurologique au CHUV plutôt qu'au HFR Fribourg. Au vu de la présentation clinique, nous suspectons un érythème noueux. Nous effectuons alors un bilan biologique, montrant une CRP légèrement perturbée sans leucocytose, une VS à 16, et de transaminases dans la norme, ainsi qu'une radiographie du thorax, qui est sans particularité. Nous prescrivons au patient un traitement en réserve par Dafalgan et Irfen, et nous lui conseillons de prendre rendez-vous avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge, avec par la suite une évaluation spécialisée par un rhumatologue. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou si apparition de nouvelles symptômes. Au vu de la rupture aiguë des 2 tendons supra-spinatus et sub-scapularis, on pose une indication chirurgicale par AS et refixation des 2 tendons, ainsi que ténotomie/ténodèse du LCB. Au niveau de l'IRM on a un bon trophisme musculaire avec un arrachement net des tendons qui parle clairement pour une lésion accidentelle. Le patient va être vu par les collègues du team main juste après, il est possible que nous devions organiser 2 opérations en même temps. Nous avons expliqué les risques et bénéfices de cette intervention et le patient nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Au vu de la rupture grave avec œdème diffus au niveau de la partie antéro-supérieure de la coiffe de rotateurs, nous avons une forte suspicion d'une lésion traumatique de la coiffe. Au vu du niveau de la rupture et le niveau de l'activité du patient, nous optons pour un traitement opératoire avec refixation du tendon, ainsi que ténotomie et ténodèse du LCB et résection de l'articulation acromio-claviculaire. Nous expliquons les risques et bénéfices de cette intervention et le patient nous donne son accord en signant un consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 16.03.2020. Au vu de la situation familiale stressante, nous proposons des soins à domicile. Un contrôle à 48h chez le médecin traitant. Au vu de la situation, nous préconisons une consultation chez un rhumatologue et prions le médecin traitant de la patiente de bien vouloir lui conseiller un rhumatologue proche de chez elle. Concernant le doigt à ressaut, nous proposons à la patiente soit un traitement conservateur avec infiltration soit une cure de doigt à ressaut avec ouverture de la poulie A1. La patiente préfère plutôt une solution définitive par chirurgie. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de l'intervention, le consentement éclairé est signé. Concernant son index gauche, nous lui expliquons que pour effectuer un traitement conservateur il est probablement trop tard et une infiltration de la PIP chez un rhumatologue semble difficile puisque l'espace articulaire est quasiment absent. Une infiltration péri-articulaire pourrait soulager la symptomatologie temporairement. Nous lui conseillons plutôt une prise en charge chirurgicale avec implantation d'une prothèse au niveau de la PIP. Comme la symptomatologie est plus gênante au niveau du doigt à ressaut, nous débutons par ce dernier. Nous pourrons dans un 2ème temps opérer la main gauche. Au vu de la symptomatologie du patient, nous concluons à un syndrome facettaire de plus en plus invalidant, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration facettaire sous CT par le Dr. X L4-L5 bilatérale et nous le reverrons par la suite avec la feuille d'évaluation de la douleur.Au vu de la symptomatologie et du Streptotest négatif, nous retenons une pharyngite d'origine virale. Nous proposons à la patiente un traitement symptomatique (Aspégic 1g pdr à gargariser 15 sec et avaler 3x/jour pendant 5 jours, Angina MCC 1 comprimé toutes les 3-4h pendant 5 jours et Daflagan 1g comprimé en réserve max 4x/jour si douleurs). Toutefois, nous l'avertissons que si son état se péjore ou ne s'améliore pas, elle doit revenir consulter le service des urgences ou son médecin traitant. Au vu de la symptomatologie, nous effectuons une radiographie du genou qui ne montre pas de fracture. Nous proposons à la patiente, suite à l'avis de l'orthopédiste de garde, un traitement symptomatique avec Dafalgan 1g au 6h et Brufen 400mg 3x/jour et Clexane 40mg injecté 1x/jour jusqu'au 12.03.2020. Nous mettons en place une attelle Jeans à 20° avec pour consigne de la porter le jour et nuit, ok pour charger pas de cannes, port lors des mobilisations, ok pour enlever au repos à la maison. Nous donnons un rendez-vous au patient en polyclinique le 12.03.2020. Nous lui faisons un arrêt de travail fait jusqu'à cette date. Au vu de la symptomatologie, nous retenons finalement le diagnostic de contusion du poignet gauche, vs fracture du scaphoïde gauche. Nous mettons en place une attelle AB prenant le pouce gauche et fendu en ulnaire. Mme. Y sera revue en consultation (pédiatre, orthopédiste) dans 10 jours. Si persistance des douleurs, nous conseillons de réaliser de nouveaux clichés radiologiques à la recherche d'une fracture du scaphoïde gauche. Concernant la suspicion de TC, nous expliquons les surveillances à faire pendant 24H (feuille informative donnée et expliquée). Au vu de la symptomatologie qui parle en faveur d'une lésion du ménisque interne, nous organisons une IRM afin d'avoir un bilan complet. Nous la reverrons après cet examen pour discuter des suites à entreprendre. Au vu de la très bonne évolution clinique et après réfection du pansement. Nous remettons à la patiente un certificat pour reprise du travail à 50% en tant que vendeuse à partir de la semaine prochaine avec indication de privilégier un travail assis de bureau. Reprise à 100%, 2 semaines plus tard. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique dans 2 semaines, le contrôle radioclinique prochain est prévu à 3 mois post-opératoires soit mi-avril. Au vu de la très bonne évolution sous traitement conservateur, il n'y a pas d'indication chirurgicale à poser. Poursuite de la physiothérapie pour maintenir la force et la trophicité musculaire. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'absence de défaut de rotation, nous préconisons un traitement conservateur avec une attelle Metacarpal Brace avec un appui de la MCP IV à 60° pour 3 semaines ainsi qu'une syndactylie dig III et IV. Prochain contrôle radioclinique à une semaine et à 6 semaines. Au vu de l'absence des symptômes lors de l'observation, d'une baisse spontanée de la tension artérielle (157/65) et des examens normaux, la patiente rentre à domicile. Contrôle chez médecin traitant, Dr. X pour éventuelle adaptation du traitement antihypertenseur. Au vu de l'absence d'un chambrage, on ne peut pas exclure une éventuelle infection à bas bruit. Pour cela, on envisage une prise en charge chirurgicale pour ablation des moyens de synthèse, sonication de vis et investigations microbiologiques pour exclure une éventuelle infection à proprioni bacterium. Le patient est informé des risques et bénéfices de l'intervention, y compris éventuellement la possibilité d'avoir une persistance de la douleur et la nécessité d'une réintervention dès que l'on aura la certitude qu'il n'y a pas une infection actuelle. Au vu de l'absence d'une consolidation complète de la fracture, le patient est informé d'éviter les mouvements sous stress durant les séances de physiothérapie, et de concentrer les efforts sur l'amplitude, l'éducation à la marche et les massages. Contrôle radio-clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 3 semaines. Au vu de l'âge du patient et de la persistance des symptômes, nous décidons de procéder à un traitement chirurgical. Dès lors, une AS avec méniscectomie partielle est prévue pour le 17.03.2020. Il sera revu le 06.03.2020 afin de remplir le consentement éclairé. Il aura un AT à 100% en postopératoire pour une durée d'environ 4-6 semaines. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Au vu de l'amélioration clinique du patient, il peut rentrer à domicile. Il a rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à la fin de son traitement AB. Au vu de l'amélioration clinique, nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 09.02.2020 avec une reprise dès le 10.02.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin en cas d'aggravation des douleurs ou de l'apparition d'une autre symptomatologie. Au vu de l'aspect clinique très inflammatoire, nous proposons en plus du traitement symptomatique un traitement antibiotique malgré un streptotest négatif. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistances des symptômes. Au vu de l'augmentation des D-dimères par rapport à hier, des altérations aspécifiques à l'ECG chez un patient sans artère pulmonaire cardiaque connue, nous complétons le bilan avec un angio-CT scanner qui montre des infiltrats alvéolaires et bronchiques à droite, pas d'épanchement pleural. Avis Dr. X: pas d'indication pour PCR coronavirus. Au vu des 3 semaines d'évolution de la symptomatologie, contrôle biologique dans la norme malgré une altération d'imagerie. Nous devons pister une tuberculose pulmonaire. Envoyé expectoration et Gen Expert en recherche de mycobacterium, à pister demain. Après discussion avec les chefs, nous hospitalisons la patiente en isolement d'aérosols en Médecine. Au vu de l'augmentation des douleurs avec une imagerie qui montre un déplacement, nous sommes d'avis que la dernière partie du Peri-os qui a gardé la fracture s'est rompue et a permis le déplacement. Dans ce cas, une indication opératoire est posée. Nous expliquons à la patiente et son papa qu'une possibilité de guérison de manière spontanée avec un pronostic qui peut être bon. Cependant, il existe un pourcentage de risque de pseudarthrose. Nous les informons des risques et bénéfices de cette intervention. Nous leur donnons le temps nécessaire de réfléchir par rapport à l'intervention. Une date est déjà agendée au 02.03.2020 à Riaz. Nous attendons leur accord. Au vu de l'état du patient cliniquement rassurant, qui vit seul à la maison, et pour qui le frottis COVID ne changera pas la prise en charge, nous prescrivons Co-Amoxicilline et donnons les mesures générales d'isolement et expliquons les raisons pour lesquelles le patient devrait revenir tout de suite aux urgences. Patient vu aussi par Dr. X. Au vu de l'évidence d'une lésion incomplète chez une patiente très active, connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée, nous proposons un traitement conservateur avec une immobilisation dans une chaussure Kuenzli en suivant le protocole de rééducation selon le schéma. Nous confectionnons une bottine amovible pour la nuit. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à 6 semaines et nous lui prescrirons la physiothérapie à ce moment-là. Au vu de l'évolution clinique et radiologique favorable, nous proposons à la patiente un prochain contrôle à une année postopératoire. Au vu de l'évolution, on considère le traitement terminé, mais le patient est bien informé des signes de risques à l'apparition desquels il faudra éventuellement nous rappeler pour une réévaluation. Arrêt de travail (directeur d'entreprise) jusqu'au 5 avril, possibilité de recommencer dans toutes les activités de bureau à partir du 6 avril, interdiction à la conduite jusqu'au 6 avril.Au vu de l'évolution optimale, poursuite de la physiothérapie pour renforcer le quadriceps. Il peut reprendre le travail à 50% dès le 16.03.2020 jusqu'au 31.03.2020, reprise à 100% dès le 01.04.2020. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de l'évolution optimale, poursuite de ses activités sportives et de la physiothérapie pour renforcer au maximum la stabilité. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu de l'évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous expliquons à Mr. Y que la récupération de la sensibilité peut prendre jusqu'à deux ans post-opératoires. Il terminera ses séances d'ergothérapie prescrites. Au vu de l'évolution très satisfaisante et d'un bon appareillage du moignon d'amputation, nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Mr. Y nous contactera pour avancer le rendez-vous en cas de problème survenu dans l'intervalle. Au vu de l'examen clinique, biologique et radiologique, Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie et une antibiothérapie par Ciproxine pendant 7 jours. Au vu de l'examen clinique, biologique et radiologique rassurant, Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle prévu le 09.03.2020 à la policlinique d'orthopédie. Au vu de l'examen clinique et biologique, Mme. Y peut rentrer à domicile. Un contrôle ORL est agendé pour le 25.03.2020 et Mme. Y est informée qu'elle doit consulter son médecin traitant la semaine prochaine. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Mme. Y doit rester en isolement à son domicile et doit prendre contact avec son médecin traitant si les symptômes persistent au-delà de 5 jours. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie. Un contrôle chez le médecin traitant à distance est à prévoir afin de réévaluer l'indication à un Holter en ambulatoire. Au vu de l'examen clinique et des examens complémentaires rassurants, on retient le diagnostic de syncope vaso-vagale dans un contexte de douleur de la hanche droite. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie et consultera l'orthopédiste traitant en cas de persistance des douleurs. Au vu de l'examen clinique et radiologique, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils d'auto-isolement. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie. Mme. Y consultera son médecin traitant au besoin. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie par Ibuprofène, Dafalgan et Sirdalud. Elle consultera son médecin traitant si la symptomatologie se péjorise. Au vu de l'examen clinique, Mme. Y peut regagner son domicile et nous organisons une IRM de la colonne cervicale pour le 06.03.2020. Au vu de l'excellent état général de l'enfant, de l'absence de signes de gravité à l'anamnèse et à l'examen physique, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec le conseil de renforcer le suivi par la sage-femme au vu de la régulation de l'alimentation. Au vu des difficultés de régulation de l'alimentation, nous disons aux parents qu'ils reviennent consulter si la situation devient difficile à la maison. Cas discuté et Mme. Y vue avec Dr. X. Au vu de l'excellent état général, l'apyrexie, la bonne prise alimentaire et la diurèse conservée, l'exclusion d'une infection urinaire par un sondage la veille, avec une patiente qui présente une rhinite, pharyngite et toux en amélioration, nous retenons comme diagnostic probable une infection des voies respiratoires supérieures et proposons un retour à domicile avec surveillance clinique par la maman et consigne de reconsulter si péjoration clinique. Cas discuté avec Dr. X. Au vu de l'excellente évolution clinique, nous proposons à Mme. Y de terminer avec les séances de physiothérapie qui lui manquent et nous ne fixons pas un nouveau rendez-vous de contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'histoire et des paramètres de laboratoire, nous retenons une probable coxalgie sur poussée de polyarthrite rhumatoïde vs un conflit fémoro-acétabulaire. Nous proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain (17.03.2020) avec laboratoire, pour réévaluer le syndrome inflammatoire et la clinique. Au vu de l'instabilité de la cheville et des douleurs persistantes, ainsi que la grande tuméfaction, nous gardons la botte plâtrée fendue pour encore 7 à 10 jours, avec un contrôle au team pied pour un suivi spécialisé de cette cheville au vu de la laxité. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie et bilan hydrique dans un contexte de bronchiolite à RSV au deuxième jour de maladie. Le frottis nasopharyngé effectué aux urgences revient positif pour le RSV. Après un rinçage de nez et installation en chambre, l'oxygénothérapie n'a pas besoin d'être poursuivie. Mr. Y demeure stable, apyrétique et ne présente ni atteinte à l'état général ni perturbation des apports hydriques et alimentaires. Face à l'évolution rapidement favorable, un retour à domicile est possible le 05.03.2020. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Le frottis nasopharyngé ayant été effectué par vos soins, nous ne le répétons pas. Après un rinçage de nez et installation en chambre, nous n'avons plus besoin de poursuivre l'oxygénothérapie. Mr. Y demeure stable sur le plan respiratoire, apyrétique et ne présente pas de perturbation de ses apports hydriques et alimentaires. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation de ses symptômes. Par ailleurs, nous constatons une discrépance des paramètres de croissance en défaveur du périmètre crânien. Nous vous laissons le soin d'analyser la cinétique et d'assurer la suite de prise en charge. Face à l'évolution rapidement favorable, un retour à domicile est possible le 04.03.2020 sans traitement particulier. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mme. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Aux urgences, elle bénéficie initialement d'une dose de charge de Ventolin sans amélioration, raison pour laquelle le traitement bronchodilatateur n'est pas poursuivi. Mme. Y nécessite une oxygénothérapie aux lunettes qui est progressivement sevrée, puis arrêtée le 13.03. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Hormis le pic fébrile mesuré à son arrivée, Mme. Y demeure apyrétique durant l'hospitalisation. Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par sa pathologie respiratoire. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mme. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique qui ont contribué à la stabilisation de ses symptômes. Face à l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 13.03.2020. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mme. Y pour un soutien respiratoire par High-flow et une surveillance clinique.Sur le plan respiratoire, elle bénéficie de High-Flow avec un débit maximal de 5 litres et une FiO2 maximale de 33% du 03 au 04.03.2020, puis d'une oxygénothérapie aux lunettes qui est sevrée le 04.03.2020. La gazométrie initiale montrant une acidose respiratoire se voit corrigée après une heure de soutien ventilatoire. Cliniquement, elle s'améliore progressivement avec une diminution et presque disparition des signes de détresse respiratoire. Malgré la pathologie respiratoire, Mme. Y maintient une prise hydrique suffisante. La pose d'une sonde nasogastrique ne s'avère pas nécessaire. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mme. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Mme. Y récupère rapidement un bon état général, reprend une alimentation active suffisante et se stabilise sur le plan respiratoire. Ainsi, un retour à domicile est possible le 05.03.2020. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Durant le séjour, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie aux lunettes qui est progressivement sevrée, puis arrêtée le 09.03.2020. L'état général demeure bon et un seul pic fébrile à 38.6°C est observé le 08.03. Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire et un gain pondéral est objectivé. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique. Ceci a contribué à la stabilisation de ses symptômes. Face à une otite moyenne aiguë bilatérale, une antibiothérapie orale par Amoxicilline à raison de 50 mg/kg/jour est débutée. Face à une évolution favorable, un retour à domicile est possible le 10.03.2020 avec son frère jumeau Mr. Y. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Durant le séjour, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie aux lunettes qui est progressivement sevrée, puis arrêtée le 09.03.2020. L'état général reste bon et un seul pic fébrile à 38.4°C est observé le 07.03. Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire et un gain pondéral est objectivé. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique. Ceci a contribué à la stabilisation de ses symptômes. Face à une otite moyenne aiguë bilatérale, une antibiothérapie orale par Amoxicilline à raison de 50 mg/kg/jour est débutée. Face à une évolution favorable, un retour à domicile est possible le 10.03.2020 avec son frère jumeau Mr. Y. Au vu de l'insuffisance respiratoire au sommeil avec une désaturation à 85%, nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Le frottis nasopharyngé effectué aux urgences revient positif pour le RSV. Durant le séjour, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie aux lunettes qui est sevrée dans la nuit du 27 au 28.03.2020. L'état général demeure bon, malgré un état (sub-)fébrile max. 38.1°C. Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique qui ont contribué à la stabilisation des symptômes. Par ailleurs, un traitement antibiotique topique est instauré pour la conjonctivite de l'œil gauche auquel nous objectivons une réponse bénéfique. Face à l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 28.03.2020. Au vu de l'insuffisance respiratoire au sommeil, nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Durant le séjour, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie aux lunettes qui est sevrée le 09.03. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. L'état général demeure bon, Mr. Y reste afébrile et les prises hydrique et alimentaire sont suffisantes. Face à l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 10.03.2020 sans traitement particulier. Au vu de l'insuffisance respiratoire et de l'état général abaissé à l'arrivée, nous hospitalisons Mme. Y pour surveillance clinique et oxygénothérapie. Une radiographie du thorax montre un foyer apical droit et un surcharge bronchique bilatérale. Le bilan sanguin démontre un syndrome inflammatoire modéré. Aucun germe pathogène n'est retrouvé dans les hémocultures. Une antibiothérapie par voie orale est débutée avec de l'Amoxicilline à 80 mg/kg/jour pour un total de 7 jours. L'oxygénothérapie est sevrée le 02.03. Durant le séjour, les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire. Mme. Y présente un dernier pic fébrile le 01.03 et reste par la suite afébrile. Face à une évolution favorable, un retour à domicile est possible le 02.03.2020. Au vu de toutes ces données, nous discutons avec le patient afin qu'il continue la physiothérapie avec ondes de chocs. Nous allons contrôler cliniquement le patient dans 6 mois. Au vu des deux luxations de la rotule à droite, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour une reconstruction de l'MPFL, transposition de la TTA et release du compartiment interne. La patiente et ses parents présents ce jour vont réfléchir à notre proposition après avoir été informés des risques et bénéfices ainsi que des suites post-opératoires liées à la chirurgie. Ils reprendront contact avec nous une fois leur décision prise. Au vu des directives anticipées, après discussion avec le home et le fils, il est décidé de faire une prise en charge ambulatoire et conservatrice. Au vu des douleurs, le patient est immobilisé dans un plâtre AB. Il est ensuite suivi en policlinique d'orthopédie. Nous le revoyons à une semaine. Après ablation du plâtre, on note une palpation de la tabatière anatomique non douloureuse avec un piston négatif. Pas de douleur à la palpation des os du carpe. On note une légère douleur à la palpation de la face palmaire du radius distal. Également une mobilisation en flexion douloureuse. Nous réalisons des radiographies qui ne mettent pas en évidence de fracture du scaphoïde ni d'autre lésion osseuse. Nous mettons en place une attelle velcro pour une semaine à but antalgique et proposons au patient un suivi chez le médecin traitant pour la suite. Contrôle de la bonne évolution clinique chez le médecin traitant et mobilisation dans une attelle velcro pour une semaine à but antalgique. Au vu des douleurs présentes de longue date, je propose de réaliser un CT-scan du pied droit afin d'exclure une coalition ou une fracture de fatigue. Prochain contrôle le 17.02.2020. Au vu des douleurs thoraciques, nous effectuons un ECG qui est normal avec un rythme sinusal, des QRS fins et pas d'anomalie du segment ST ou de repolarisation. Le laboratoire revient dans la norme avec des troponines à T0 et T1 à 6 ng/L. Nous effectuons également une radiographie thoracique qui ne présente pas d'anomalie. Aux urgences, les douleurs disparaissent avec 1g de Paracétamol. Le patient peut regagner son domicile, et il est informé qu'il doit reconsulter les urgences en tout temps en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition d'une nouvelle symptomatique. Le patient consultera son médecin traitant le 12.03.2020 pour un contrôle clinique et afin de poursuivre les investigations quant à la maladie de Lyme traitée il y a 2 ans.Au vu des examens clinique et biologique, nous retenons un diagnostic de contusion au niveau de 5ème orteil gauche, pour laquelle nous mettons un syndactylie du 5ème et 4ème orteils et nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic de contusion du capitis humeri gauche le 10.03.2020. Sur avis du Dr. X, orthopédie, nous mettons en place un gilet orthopédique à garder le jour et la nuit jusqu'au prochain contrôle. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie et un contrôle est prévu à la clinique d'orthopédie à 5 jours. Nous recommandons au patient et à sa mère de reconsulter en cas d'antalgie non efficace, péjoration des symptômes ou développement d'une nouvelle symptomatologie. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic de contusion du talon gauche. Nous mettons en place une bande élastique. Mr. Y rentre à domicile avec recommandation de repos, de surélévation du pied et pose de glace. Nous prescrivons une antalgie par paracétamol et AINS. Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Nous mettons en place un protocole RICE et Aircast et Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie ainsi qu'une prophylaxie antithrombotique et sous couverture avec des cannes anglaises avec décharge complète jusqu'à réévaluation à votre consultation à une semaine. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous proposons à la mère d'observer l'évolution. Il est possible que l'enfant ait pris une position antalgique durant quelques jours et que dès lors sa marche en ait été perturbée. En cas d'apparition de signe de gravité tel que fièvre, diminution de l'état général, douleurs, nous demandons à la mère de reconsulter dans les plus brefs délais. Au vu des images, nous expliquons au patient qu'une indication opératoire est indiquée. Après discussion avec le chirurgien de la main au collogue le lendemain matin, Mr. Y sera convoqué pour une consultation pour planifier une date opératoire. En attendant, une attelle pouce du skieur est posée. Au vu des multiples fractures présentées par Mme. Y suite à une chute de sa hauteur, nous suspectons une ostéoporose et proposons un bilan pour recherche d'ostéoporose chez le médecin traitant. Au vu des résultats de ce jour, nous proposons à la mère d'organiser une IRM lombaire et bassin afin d'exclure une ostéomyélite ou une autre pathologie au niveau osseux. Nous indiquons à la mère que nous allons organiser cet examen le lendemain et qu'elle aura de nos nouvelles pour le rendez-vous. Au vu des résultats de labo qui ne montrent aucune élévation des paramètres inflammatoires, une IRM de l'épaule permet d'exclure une ostéomyélite, une pathologie osseuse ainsi qu'un épanchement. Et suite à l'examen effectué avec le Dr. X, nous retenons comme diagnostic une tendinite du sus-épineux. Nous proposons un traitement antalgique par Algifor et repos et Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X dans 2-3 semaines. Au vu des résultats des examens complémentaires (test APT douteux et stix dans le lait maternel positif) ainsi qu'au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous concluons que l'origine du saignement provient très probablement de la mère. Si l'état de l'enfant se péjore, nous préconisons une reconsultation de suite. Cas discuté et patient vu avec le Dr. X. Au vu des symptômes de colite dans le contexte d'une antibiothérapie récente, nous faisons le choix de mettre Mr. Y sous Ciproxine et Flagyl. Un contrôle clinique est prévu dans deux jours (le 20.03.2020). Au vu du bilan radioclinique, nous retenons l'indication chirurgicale, une arthroplastie de résection et fixation de l'IPP des orteils 2-3 et 4 avec système PIP-Tree que Mme. Y accepte après avoir été renseignée par rapport aux risques et bénéfices d'une telle procédure chirurgicale et elle signe la feuille de consentement éclairé. Nous n'envisageons pas de prise en charge chirurgicale au niveau du 1er rayon, puisque la déformation de l'arthrose MTP1 est bien tolérée par Mme. Y et est asymptomatique. Au vu du cadre clinique et morphologique, nous discutons avec Mme. Y qu'une éventuelle indication opératoire pourrait être retenue mais que pour l'instant, nous ne pensons pas que cela soit raisonnable. L'amélioration partielle à 6 semaines de l'infiltration peut encore progresser. Reprise du travail à 40% durant 6 semaines où nous reverrons Mme. Y. En cas de récidive des douleurs ou en cas d'apparition de symptômes neurologiques, une intervention chirurgicale d'ACDF pourra être discutée. Au vu du caractère chronique des douleurs de Mr. Y et de l'absence de signe de gravité ce jour, nous proposons un traitement anti-inflammatoire pour ses douleurs sacro-iliaques. A ceci, nous ajoutons un traitement d'Angina MCC pour le problème ORL et une majoration de son traitement de Temesta de 2mg à 2,5mg en réserve selon les crises d'angoisse. Mr. Y rentre à domicile. Au vu du contact, du critère de Centor à 3 et selon les guidelines de l'Inselspital, nous traitons par Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 6 jours. Au vu du déplacement au niveau de la fracture du talus, nous proposons à Mr. Y une prise en charge chirurgicale avec réduction ouverte et vissage astragal et probablement infiltration du faisceau antérieur LLE avec ancres. Les risques et bénéfices de l'intervention ont été expliqués à Mr. Y et il accepte l'opération et signe le consentement éclairé. Nous agendons l'opération au 24.03.2020. Au vu du manque de force en regard du quadriceps qui détermine une sensation d'instabilité subjective, nous proposons à Mr. Y de continuer les séances de physiothérapie ainsi que de pratiquer du sport dans l'axe comme du vélo, des exercices de renforcement musculaire et des exercices de stabilisation en appui mono et bipodal. Nous conseillons aussi à Mr. Y d'abandonner progressivement les cannes et nous prévoyons un nouveau rendez-vous de contrôle dans 2 mois pour voir l'évolution clinique. Au vu du mécanisme de la chute, nous réalisons une radiographie de l'épaule. Celle-ci montre un fragment de l'omoplate droite. Après avis orthopédique, nous réalisons un CT de l'épaule qui montre une fracture multifragmentaire de l'omoplate droite. Sur avis orthopédique, un traitement conservateur avec gilet ortho pour la nuit et bretelle la journée est débuté. Mr. Y a le droit de faire des mouvements pendulaires du bras jusqu'à 45° et selon douleurs, mais pas de rotation. Antalgie selon douleurs. Un arrêt de travail pour 1 semaine est également donné. Un bon de physiothérapie est donné à Mr. Y. En cas de péjoration, Mr. Y doit consulter en urgence. Au vu du peu de tolérance à l'aircast. Nous continuons le traitement de la cheville par immobilisation par Schlupfgips. Prochain contrôle dans 4 semaines radiologique et clinique. En ce qui concerne la fracture de la tête radiale, Mme. Y a eu la dernière consultation le 28.02.2020 par les collègues de la Team des membres supérieurs. Au vu du risque de saignement en cas d'incision, nous adressons Mme. Y aux urgences chirurgicales de Tafers pour suite de prise en charge, conformément à l'entretien téléphonique avec CDC chirurgie Tafers. Au vu du saignement actif qui ne s'arrête après compression mécanique, mise en place d'un hémostopp, pansement et contrôle à 24h. Mr. Y revient le 07.03.2020 à la permanence.Au vu du scanner rassurant, nous émettons le diagnostic de contusion simple du genou gauche et proposons à la patiente un suivi chez son médecin traitant dans les jours qui viennent. Fin de traitement en policlinique. Au vu du status actuel et des douleurs encore présentes après 1h de marche, nous prescrivons encore des séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature, stretching et proprioception. Nous programmons déjà un contrôle pour la fin d'année afin de discuter éventuellement d'une AMO. Nous lui expliquons que pour le type de fracture qu'elle a subi, il y a un risque très élevé de développer une arthrose au niveau de ce genou. Au vu du status clinique, nous suspectons une atteinte du LCA et une lésion de grade II du LLI. Pour bilanter ceci, nous organisons une IRM et nous reverrons la patiente après cet examen. Début de physiothérapie. Marche progressive en charge selon douleurs avec les cannes. Abandon de l'attelle. Prophylaxie jusqu'à la charge complète. Au vu du status du patient, il n'y a pas d'indication chirurgicale à poser. Il doit faire de la physiothérapie avec US au niveau de la cheville, de la patte d'oie pour réduire l'inflammation à cet endroit. Nous le reverrons pour un contrôle clinique au mois de juin. Au vu du status, on discute d'une intervention pour une plastie du MPFL par tendon du muscle gracilis, transposition de la TTA et médialisation de la rotule et AMIC au niveau de la lésion cartilagineuse rotulienne. Nous lui avons expliqué les risques et bénéfices d'une telle intervention ainsi que le déroulement de celle-ci. Il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Au vu du status optimal, poursuite de la physiothérapie pour renforcement du quadriceps, travail de désensibilisation. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu du tableau clinique nous trouvons un état fébrile avec possible focus urinaire voire pulmonaire. Une antibiothérapie iv par Rocéphine est débutée et la patiente est hospitalisée. Une culture d'urine est en cours. Anamnestiquement constipation depuis plusieurs jours chez une patiente qui ne mange presque plus rien. Actuellement pas de critère pour un iléus. Selon laborantine, suspicion de leucémie au laboratoire. A réévaluer au décours. Famille au courant de l'hospitalisation. Au vu du tableau clinique qui parle en faveur d'une otite moyenne aigüe gauche, nous prescrivons un traitement symptomatique avec un traitement antibiotique pour une durée de 5 jours. Au vu du tableau clinique, une boursite atraumatique est diagnostiquée. Au vu de la plaie et de la leucocytose, nous administrons une antibiothérapie par Co-amoxicilline per os pour 5 jours. Repos, attelle avec bretelle, arrêt de travail pour 6 jours sont aussi donnés. Nous proposons de faire un contrôle clinique dans 48h chez le médecin traitant. Si péjoration, consultation médicale en urgence. Au vu du traitement conservateur qui dure depuis 1 année, nous proposons une stabilisation de son épaule selon Bankart par AS, +/- ténotomie/ténodèse du LCB. L'intervention est agendée pour le 23.04.2020 et le patient sera hospitalisé pendant au moins 3 jours. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de cette intervention et le patient nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Au vu du type de lésion et de la clinique, nous proposons la mise en place d'un PCL brace au genou gauche pendant un mois au minimum jour et nuit. Comme il travaille chez OrthoConcept, nous lui faisons un arrêt de travail à 100% pendant 2 semaines et reprise à 50% dès le 17 février et ceci jusqu'au prochain contrôle prévu le 06.03.2020. En cas de besoin, il nous informera lors de la consultation qu'il a besoin d'une prolongation de l'arrêt de travail. Au vu d'un abdomen et d'un laboratoire rassurant, nous initions un traitement symptomatique. En cas de mauvaise évolution, nous informons le patient à reconsulter et nous évaluerons l'indication à une imagerie abdominale au vu des antécédents. Au vu d'un patient diabétique, coronarien connu, qui présente une dyspnée d'aggravation nouvelle nous adressons le patient aux urgences de Fribourg pour exclure un NSTEMI, notre laboratoire étant fermé pour effectuer le 2ème train de troponines. Si celui-ci est exclu, une origine pulmonaire nous semble l'origine la plus probable pour cette dyspnée au vu des wheezing auscultatoire, d'une radiographie parlant en faveur d'une BCPO et d'une toux depuis 2 semaines. Au vu d'une amélioration clinique, nous proposons au patient de poursuivre le traitement AB et de recontrôler chez son médecin traitant la semaine prochaine. Au vu d'une évolution clinique rassurante, nous lui proposons de poursuivre le suivi en physiothérapie et mettons fin au suivi en policlinique. Nous restons à disposition si besoin. Au vu d'une hémoglobine abaissée à 60 g/l, nous effectuons une transfusion de 2 culots érythrocytaires. Après surveillance, la patiente peut rejoindre son home avec contrôle chez le médecin traitant le 16.03.2020. Un contrôle chez son gastro-entérologue devra également être organisé dans le courant de la semaine. Au vu d'une lente évolution voire stagnante chez un patient avec d'importantes demandes fonctionnelles (marche beaucoup jusqu'à 5 km de suite, et se promène régulièrement). Nous prescrivons des ondes de chocs et poursuite de la physiothérapie avec indication de respecter le seuil de la douleur et ne pas forcer lors de ses activités physiques. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Au vu d'une profession dans le milieu médical avec symptômes depuis > 72h, nous réalisons un frottis COVID19 avec recommandation du port de masque en permanence avec hygiène des mains au travail et maintien d'une distance sociale de 2m avec l'entourage et collègues. Au vu d'une suspicion de cholécystite sans syndrome inflammatoire ni cholestase, le patient a rendez-vous demain matin à la filière des urgences ambulatoires pour un ultrason. Au vu d'une suspicion d'une atteinte du tendon du supra spinatus dans une moindre mesure subscapularis et une possible lésion du long chef du biceps chez ce travailleur de force qui nécessite l'emploi de son membre supérieur au-delà de la ceinture scapulaire, nous allons bilanter cette épaule par une IRM et reverrons le patient pour discuter de la suite de la prise en charge sur la base de cet examen.On prolonge l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 29.03.2020. Prescription d'anti-inflammatoires topiques. Au vu de la bonne évolution chez un patient presque asymptomatique, nous poursuivons le traitement conservateur et expliquons au patient que la déviation ulnaire va persister. Ablation de l'attelle ce jour. Prescription pour l'ergothérapie afin de regagner les amplitudes. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous discuterons à ce moment-là d'une ostéotomie de correction si le patient est gêné par cette déviation. Au vu de l'âge et des différentes comorbidités de la consolidation osseuse déjà acquises, nous ne conseillons pas de changement de la procédure. Poursuite du traitement conservateur afin de garantir une bonne poursuite de la consolidation ainsi que d'éviter une refracture. Nous prolongeons l'immobilisation plâtrée de 3 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 semaines sans plâtre. Au vu de l'annonce de mauvaise nouvelle aux urgences, Temesta en réserve. Au vu du diagnostic d'insuffisance respiratoire partielle, de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, de probable passage de calcul biliaire et d'une perte pondérale de 3 kg en 3-4 mois, la patiente est hospitalisée en médecine au HIB de Payerne pour les investigations, par manque de places à l'HFR. Elle y est transférée en ambulance. Au vu d'une mycose buccale : introduction de Mycostatin pour une semaine. Aucun. Augmentation de la créatinine à 220 umol/l (140 habituelle). Augmentation des charges selon douleurs et ablation graduelle des béquilles. Pas de sport pendant 4 semaines. Nous restons à disposition en cas de besoin mais nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle. Augmentation des paramètres d'inflammation sans concentration le 26 juillet 2018 : • Statut urinaire : normal • Radiographie pulmonaire : aucun signe de concentration d'infection St.n. Hypokaliémie : 3,3 mmol/l le 31/08/18. Renfort de paroi abdominale avec insert en maille. Hystérectomie de St. N. Saint-appendicectomie. St. N. Fracture du métacarpien III droit. Augmentation du Metoprolol de 25 à 50 mg 1-0-1 le 25.02.2020 en raison de tachycardie dans le contexte du diagnostic principal. Contrôle rapproché chez le MT avec adaptation du traitement. Augmentation du pantoprazole de 20mg à 40 mg 2x/j depuis le 18.02.2020. Métoclopramide en réserve. Augmentation du périmètre abdominal. Augmentation hydratation. Suivi biologique. Augmentation progressive de la charge sur les 6 prochaines semaines avec poursuite de physiothérapie. Reprise du travail à 100% prévue pour le 23.03.2020. Augmentation Sintrom, Clexane dosage thérapeutique et Contrôle TP quotidien. Selon MT Traitement par Sintrom non EBM pour Dacron mais recommandé par le médecin opérateur à l'Insel, le MT demande à maintenir le traitement par Sintrom. Augmentation Sirdalud 2 mg de 0-0-0-1 à 0-1-0-2 le 07.02.2020, diminution à 0-0-0-1 dès le 21.02.2020. Arrêt Sirdalud le 26.02.2020. Augmentation Torasemid de 5 à 10 mg le 29.02.2020. Contrôle rapproché chez le MT avec adaptation du traitement. Augmentin 1 g dès le 02.03.2020 pour 7 jours. Proposition : • Suivi clinique en fin de semaine. Augmentin 2,2g iv 3x/j pendant 7 jours dès le 12.03.2020. • Aérosol Bepanthen 4x/j. • Aérosol NaCl en continu. Aujourd'hui la patiente signe le consentement pour une intervention pour arthroscopie du genou D et refixation ménisque interne. Elle sera vue par les anesthésistes ce jour pour discuter des modalités de l'anesthésie. Elle rentrera le 26.02.2020 le matin pour une opération en ambulatoire. Aujourd'hui nous avons fait un plâtre cruro-pédieux fermé que la patiente va encore garder 3 semaines. Prochain contrôle à notre consultation le 15.04.2020. Aucune. Aura visuelle sans migraine. Aurait eu une opération il y a 5 ans, des infiltrations, une dénervation. Aurait eu de multiples traitements opiacés mais n'en prend plus depuis 1 an environ. Auto et hétéro-agressivité avec des idées suicidaires : • Avec intoxication OH 1 pour mille • 1 crise tonico-clonique dans l'ambulance : dans le contexte de prise de toxiques probable. Auto isolement selon recommandations de l'OFSP. Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP (10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes). Proposition de réaliser une gastroscopie de dépistage en ambulatoire. Auto-agressivité et idéations suicidaires. Auto-anticorps : anti-GAD, anti-IA2, anti-ilots, anti-ZnT8. Auto-contrôle clinique à domicile et confinement. Auto-isolation pendant minimum 10 jours et 24 heures après la disparition des symptômes. Répétitions des consignes anti-propagation du Covid-19. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de signes de gravité (par exemple essoufflement). Auto-mutilation avant-bras gauche le 12.03.2020 dans le contexte de : • Troubles borderline avec suivi psychiatrique en ambulatoire. Auto-mutilation le 01.11.2019 : • Chez patient connu pour trouble du comportement. Idées suicidaires scénarisées. Auto-surveillance à domicile. Aux soins intensifs : • Mise à jeun du 27.02 au 01.03.2020, puis reprise d'une alimentation stade I. • Sonde nasogastrique dès le 27.02.2020 (remise à deux reprises suite à des ablations accidentelles). • Arrêt des morphiniques le 28.02.2020. • Traitement prokinétique combiné avec : métoclopramide, Naloxone. • Nutrition parentérale par voie périphérique dès le 28.02.2020. En orthopédie : • Retrait SNG la nuit du 3-4.03.2020. • Échec de pose de sonde malgré aide ORL. • Pose SNG agendée le 05.03.2020 sur le programme d'endoscopie de Dr. X : annulée car péjoration hémodynamique. • Essayer de reposer une SNG le 06.03.2020 avec aide ORL, si échec, gastro-entérologue à disposition. Aux soins intensifs : • Mise à jeun du 27.02 au 01.03.2020, puis reprise d'une alimentation stade I. • Sonde nasogastrique dès le 27.02.2020 (remise à deux reprises suite à des ablations accidentelles). • Arrêt des morphiniques le 28.02.2020. • Traitement prokinétique combiné avec : métoclopramide, Naloxone. • Nutrition parentérale par voie périphérique dès le 28.02.2020. En orthopédie : • Retrait SNG la nuit du 3-4.03.2020. • Échec de pose de sonde malgré aide ORL.Pose SNG agendée le 05.03.20 sur le programme d'endoscopie de Dr. X : Annulé car péjoration hémodynamique • Essayer de reposer une SNG le 06.03.2020 avec aide ORL, si échec, gastro-entérologue à disposition Aux urgences : 2 push d'Isoket + Adalat 20 mg retard + Labétalol 100 mg iv + Amlodipine 5 mg. Amlodipine 10 mg 2x/j. Physiotens 0.3 mg 2x/j du 05 au 09.03.2020. Trandate 300 mg 3x/j dès le 09.03.2020. Aux urgences : • Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose • 3 x 12 pushs de Ventolin et 3 x 4 pushs d'Atrovent sur 1 heure - par la suite espacement aux 4 heures bien toléré • Oxygénothérapie pdt 1 heure • Monitoring cardiorespiratoire Aux urgences, boit 60 ml de lait maternel tiré. Dort avec surveillance de la saturation durant le sommeil avec saturation > 94% Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre, indication de reconsulter avant si péjoration clinique respiratoire, prise hydrique nettement diminuée. Aux urgences : Fentanyl IN 10 mcg. Adaptic et Ialugen. Aux urgences : H0 : Ventolin 6 pushs q20 min, Betnesol 0.25 mg/kg/j H1 : Aérosol Ventolin + Atrovent Test du maintien des saturations au sommeil A domicile : Ventolin en réserve, max 4 push q4h avant reconsultation Betnesol 0.25 mg/kg pour 3 jours Axotide en schéma dégressif Contrôle clinique à 48 h Aux urgences, il boit un verre de 2 dl de Normolytoral sans vomissement, avec une miction et un épisode de diarrhée. Aux urgences, la sonde est rincée et débouchée, le traitement habituel est administré. Mr. Y peut retourner au home. Nous donnons les recommandations de rinçage de la sonde nasogastrique avec du Coca-Cola, laisser agir 10 minutes puis rincer avec de l'eau claire après chaque utilisation. Aux urgences, l'examen clinique est complètement dans la norme et l'anamnèse est rassurante. Nous rassurons le patient et nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de récidive de la symptomatologie. Aux urgences, nous effectuons un bilan radiologique permettant d'exclure toute fracture. Les muscles du rotateur sont sans particularité à l'examen. Le patient peut retourner à domicile avec une bretelle et une par Dafalgan, Brufen et Flector. Il prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour contrôle le 06.03.2020. Aux urgences, nous effectuons une désinfection, un drainage d'abcès donnant pus, un rinçage, puis une pose de mèche. Cette dernière sera à retirer à 24 heures, puis le patient devra effectuer des douches 3 à 6 fois par jour. Mr. Y a rendez-vous en policlinique de chirurgie le 05.03.2020. Aux urgences, rinçages de nez, tête bien par la suite. Surveillance avec saturation durant le sommeil sans désaturation. Indication de poursuivre les rinçages réguliers à domicile avant les tétées Reconsulter si prise alimentaire impossible, récidive des épisodes de cyanose, état fébrile ou péjoration clinique. Aux urgences : • Rocéphine 2 gr en intraveineux + Metronidazole 500 mg en intraveineux 8/8h • Tienam 500 mg + Solu-Cortef 200 mg en ordre unique • soutien noradrénique pendant la nuit, arrêté le matin du 12.03.2020 • réchauffage avec couverture chaude et 1000 mL de NaCl réchauffé + 80 mg de Lasix Aux urgences, sur avis de Dr. X, ORL de garde, la patiente reçoit 2,2 g de Co-Amoxicilline intraveineux. En raison de la pandémie et de l'impossibilité d'hospitalisation, Mme. Y reviendra aux urgences pour administration de son antibiothérapie intraveineuse et contrôles radio-cliniques. Elle sera ensuite revue à la consultation de Dr. X pour contrôle. Aux urgences : Ventolin 6 pushs x 3, Betnesol 0.25 mg/kg ATT : Ventolin 2 pushs aux 4h, pendant 48 h • Betnesol 0.25 mg/kg, pendant 48 h • contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour réévaluation clinique Aux urgences : Xyzal 5 mg Aux urgences : 3 x 5 mg de Trandate donnés. Majorations du traitement antihypertenseur à Lisinopril 20/12.5 mg cpr. Avant-bras G (à dominante) : Neuropraxie du nerf radial superficiel DD : Syndrome de De Quervain sur traumatisme par écrasement le 24.01.2020. Avant de proposer une prise en charge globale pour le cadre dégénératif, nous proposons à la patiente une cyphoplastie de L2 par système SpineJack pour traiter les douleurs aiguës. Nous lui expliquons bien que cela permettra une réduction de la symptomatologie mais probablement pas une disparition complète de celle-ci. Mme. Y et son époux sont clairement informés des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donnent leur accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 13.03.2020, en ambulatoire. Une fois cette intervention réalisée, nous rediscuterons de la suite du traitement pour la pathologie dégénérative L3-L4. Avant-bras D : • status OS par plaque 3.5 de reconstruction, 12 trous au niveau de l'ulna et plaque LCP 3.5, 6 trous côté radiale d'une fracture complète de l'avant-bras D avec luxation de la tête radiale le 03.07.2019. • Status-post exploration et libération du nerf inter-osseux postérieur avant-bras D sur déficit sensitif post-traumatique sur le territoire du nerf radial le 03.07.2019. Main D : • status post OS par vis HCS 24 mm du scaphoïde main D le 03.07.2019. Avant-bras droit : excision d'une fasciite intra-vasculaire le 24.01.2020 avec irritation de la branche nerveuse cutanée. Avant-bras droit : suspicion de syndrome de compression du nerf inter-osseux postérieur. Suspicion de lésion dégénérative de la colonne cervicale sur investigation. Poignet des deux côtés : difformité de Madelung plus marquée à droite. Status post-cure de tunnel carpien bilatéral et status post-transposition du nerf ulnaire coude gauche. AVB à 37 SA à Kaboul le 29.09.2017 : lésion génitale : EMLD, sexe : F, poids de naissance inconnu. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 29 ans 2G devenue 2P à terme + 5 le 27.12.2019. AVB à 38 semaines d'aménorrhée (provocation pour RCIU), 2090 gr, fille en bonne santé habituelle. AVB à 38 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontanée, 2700 gr, garçon en bonne santé habituelle. ATCD chirurgicaux : nihil. AVB à 39 semaines d'aménorrhée en 2019. AVB, Date : 2012. AVB, Date : 2014. AVB à 39 6/7 SA le 05.08.16. AVB, 38+6 SA, présentation céphalique, Apgar 9/10/10. AVC AVC AVC AVC avec lésion au niveau de P3. AVC capsule interne gauche le 13.08.2018 d'origine micro-angiopathique • vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur droit. Thyroïdectomie totale le 03.10.2018 (Dr. X) • carcinome thyroidien papillaire droit pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1 • dysphagie postopératoire secondaire à œdème post-opératoire sur n. laryngée supérieure. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, 06.07.2019. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale, 07.07.2019 • TSH, 08.07.19 : 0,127 mU/l (norme inférieure). Hypoglycémie à 3.8 mM le 01.12.2019. AVC du centre semi-ovale droit dans le territoire sylvien superficiel le 24.03.20 de probable origine embolique (cardiaque vs artério-artérielle) • symptomatologie : hémisyndrome moteur ataxiant gauche • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 4 points, NIHSS à la sortie 4 points • MIF 120/126. AVC en 1995. Suspicion d'AIT le 27.05.2013. Pneumonie basale droite le 09.12.2014. Pharyngite avec dysphagie aux liquides et aux solides accompagnée d'odynophagie et de dysphonie le 09.12.2014. Hystérectomie. Cure de hernie ombilicale. Amygdalectomie. Hématochézie sur probable diverticulose colique (colonoscopie le 02.10.2017) chez une patiente sous Xarelto le 31.07.2017. Crise de goutte du 1er rayon du pied gauche (non datée). AVC en 2003, actuellement sous Aspirine. Entorse de la cheville droite le 07.10.2013.DD: suspicion de fissure au niveau du péroné distal. AVC frontal gauche le 08.03.2020 : • Symptomatologie : désorientation, aphasie de production et de compréhension • NIHSS aux urgences : 6 points / NIHSS à l'entrée aux SIC : 6 points / NIHSS à la sortie _____ points AVC hémorragique de 45x47x58 mm sur le territoire de l'artère coronaire moyenne droite le 19.03.2020. AVC hémorragique frontal droit le 08.09.2017 (diagnostic différentiel spontané, hypertensif) avec : • status post mini-craniotomie frontale droite avec évacuation de l'hématome le 11.09.2017 • changement de personnalité depuis 07.09.2017. Agitation. Impulsivité • hémisyndrome moteur gauche brachio-crural séquellaire Hypertension artérielle traitée Anémie normochrome normocytaire chronique Démence, le 16.09.2019, avec : • idées suicidaires • troubles du comportement AVC hémorragique frontal gauche majeur avec hémorragie sous-arachnoïdienne et inondation ventriculaire le 27.09.2019 d'origine probablement mixte : anticoagulation par Sintrom (mutation du facteur V Leiden), hypertensif • Status neurologique persistant : paralysie faciale droite centrale, hémiplégie droite, aphasie de production Epilepsie partielle motrice séquellaire avec : • 2 crises d'épilepsies focales le 30.09.2019 (convulsions du membre supérieur gauche) • Récidive de convulsion du membre supérieur gauche le 02.10.2019 • Crise focale le 16.10.2019 (contexte de switch médicamenteux du Keppra au Vimpat DD: sevrage) Consommation d'alcool à risque • 2-3 verres de vin et un verre de whisky par jour Stéatose hépatique avec cholestase • Suivi biologique et radiologique annuel • Origine multifactorielle : alcoolique, diabète, corticoïdes, NASH Syndrome cervico-brachial gauche sur hernie discale C3-C4, C4-C5, C6-C7 Hernie hiatale asymptomatique Résistance à l'APC (protéine C-activée) ; mutation du facteur V Leiden • Thromboses veineuses profondes à répétition Chondrocalcinose genou gauche décompensée le 25.08.2019 • Ponction articulaire en juillet 2019 : présence de cristaux de pyrophosphate • Suivi rhumatologique : Dresse Ahmanna Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémie • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde séropositive évoluant sur le mode palindromique le 25.08.2019 AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux gauche le 20.04.2019 sur probable angiopathie amyloïde. Signes de polyneuropathie des membres inférieurs en 2019. Pancréatite aiguë en 2007. Cholécystectomie en 2008. Phakectomie gauche en 2018, droite en 2019. Infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020. AVC hémorragique massif AVC hémorragique massif, le 20.03.2020. AVC ischémique aigu du gyrus frontal supérieur gauche d'origine indéterminée avec dysarthrie et hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droite le 05.10.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 05.10.2015 Anémie normocytaire normochrome le 05.10.2015 3 épisodes de néphrolithiases Hernie inguinale droite opérée 2008 Hernie hiatale opérée en 09.2015 (hôpital Daler) AVC ischémique aigu du territoire sylvien G sur occlusion de l'ACM au niveau M1-M2 le 01.07.2019 d'origine indéterminée (cardio-embolique sur FA valvulaire?), avec transformation hémorragique Clinique actuelle : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit spastique, dysarthrie légère, troubles exécutifs, attentionnels, praxiques et mnésiques en amélioration. AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit, actuellement sous prévention secondaire par Plavix et Atorvastatine. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte septique et sur sevrage d'alcool. Dysphagie post-intubation le 18.03.2019. Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014. Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement. Cervicalgie non déficitaire le 04.02.2019. Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de pneumonie le 08.03.2019. Hyponatrémie à 128 sur probable SIADH le 26.11.2019. Anémie normochrome macrocytaire le 08.03.2019. Exacerbation aiguë de BPCO stade IV groupe D selon GOLD d'origine infectieuse sans germe identifié • Critères d'Anthoninsen 1/3 (augmentation de la dyspnée) • Multiples hospitalisations pour exacerbations avec comme phénotypes exacerbateurs fréquents : > pneumonie à Hemophilus influenzae partiellement résistante en 08.2017 > pneumonie sans germe identifié en 01.2018 > pneumonie à Moraxella catarrhalis en 03.2018 et 07.2018 > bronchopneumonie droite sans germe identifié le 08.03.2019 > Exacerbations sans germe identifié 12.2014, 03.2016, 01.2017, 10.2018, le 12.03.2019, le 08.09.2019, le 26.11.2019 • Emphysème pulmonaire diffus • CAT score : 24 pts en 08.2018, 22 pts en 01.2020 • Déconditionnement sévère à l'effort • FR : Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (boucher) • Suivi par Dr X. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 131 mmol/l le 25.12.2019. AVC ischémique aigu pontique para-médian droit d'origine microangiopathique le 07.03.2020 • Symptomatologie : dysarthrie de 2h environ, parésie du MSG de 15 minutes • NIHSS à l'entrée à 0 pt, NIHSS à 24h à 0 pt, NIHSS de sortie à 0 pt • ABCD3-I : 5 pts • MIF 91 pts AVC ischémique aigu punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018Fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse par clou PFNA en 2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec hématome para-aryténoïde et lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Cataracte opérée ddc Crise de chondrocalcinose au MSG le 03.12.2018 AVC ischémique aigu sur sténose de l' artère cérébrale postérieur en P2 le 21.03.2020 • DD cardio-embolique. • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche • NIHSS admission urgences : 12, NIHSS post-lyse : 6, NIHSS (entrée soins intensifs) 4, NIHSS (sortie soins intensifs) 1. AVC ischémique aigu sylvien droit mineur d'origine embolique le 05.03.2020 : • symptomatologie initiale : parésie facio-brachiale gauche avec dysarthrie et manque du mot transitoires ; récidive d'une dysarthrie transitoire le soir même • NIHSS à l'entrée à 0 pt, NIHSS à 0 pt à 24h, NIHSS à la sortie à 0 pt • MIF 69 pts • Score ABCD3-I : 8 points • DD : artério-artérielle versus cardio-embolique (moins probable) AVC ischémique aigu sylvien droit profond dans le territoire des aa. lenticulostriées survenu le 17.03.2020 d'origine probablement microangiopathique. • symptomatologie : hémisyndrome brachio-crural gauche ataxiant • NIHSS admission 3 points, NIHSS à la sortie 3 points • MIF 124 AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de M1 d'origine cardio-embolique le 25.02.2020 • symptomatologie : somnolence, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche multimodale, hémianopsie latérale homonyme gauche probable • NIHSS d'entrée à 21 points, NIHSS après lyse à 18 points, NIHSS à l'Inselspital à 25 points, NIHSS à 24h à 19 points, NIHSS actuel 16 pts • lyse par actilyse 80 mg à 15h54 à Fribourg, thrombectomie TICI 2b à l'Inselspital • laboratoire à Berne : cholestérol total 4.62 mmol/l, LDL cholestérol 2.41 mmol/l, HbA1c 6.7 % AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de M1 sur FA inaugurale le 25.02.2020 : • symptomatologie : somnolence, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche multimodale, hémianopsie latérale homonyme gauche probable • NIHSS d'entrée à 21 points, NIHSS après lyse à 18 points, NIHSS à l'Inselspital à 25 points, NIHSS à 24h à 19 points, NIHSS de sortie à 16 pts • lyse par actilyse 80 mg à 15h54 à Fribourg, thrombectomie TICI 2b à l'Inselspital le 25.02.2020 AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de M2 d'origine cardio-embolique le 18.02.2020 • symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome moteur facio-brachial gauche, hémianopsie latérale homonyme G, hémi-extinction sensitive facial gauche • transformation hémorragique secondaire symptomatique le 19.02.2020 • NIHSS à l'admission à 7 pts, NIHSS à 24h à 10 pts, NIHSS à la sortie 1 pt • lyse par Actilyse (64.8 mg) le 18.02.2020 à 9h23 • thrombectomie TICI 2 le 18.02.2020 (Inselspital, Berne) • MIF : 18 pts Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 19.02 au 21.02, puis non monitoré du 21.02 jusqu'au 28.02.2020, date de son transfert en médecine à l'Hôpital de Meyriez. Atorvastatine dès le 21.02.2020 Test de déglutition le 19.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux les 18.02 et 20.02.2020 IRM cérébrale le 18.02 et 19.02.2020 (Inselspital) Echographie cardiaque transthoracique le 20.02.2020 Bilan neuropsychologique le 25.02.2020 Laboratoire le 27.02 : cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.74 mmol/l, HbA1c 5.8 % AVC ischémique aigu sylvien gauche avec subocclusion de la partie distale du segment M1 le 29.07.2019 d'origine indéterminée, avec transformation hémorragique Clinique actuelle : aphasie légère, troubles attentionnels, exécutifs, mnésiques (modalité verbale), héminégligence visuelle, sensitive et possiblement motrice D, anosognosie partielle des difficultés cognitives, hémisyndrome moteur spastique facio-brachial D léger. AVC ischémique aigu sylvien mineur gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche le 23.03.2020 d'origine indéterminée • symptômes initiaux : dysarthrie, hémisyndrome moteur D • NIHSS à l'entrée avant lyse : 4 points ; NIHSS post-lyse 1 point, NIHSS à la sortie : 0 • lyse intraveineuse le 24.03.2020 par Alteplase 67.6 mg à 02h25 (3h25 après le début des symptômes) • MIF : 126/126 AVC ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018. Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec hématome para-aryténoïde et lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire. Cataracte opérée ddc. Suspicion crise de chondrocalcinose MSG le 03.12.2018. Décompensation de diabète type 2 insulino-requérant dans le contexte de traitement par Prednisone. AVC ischémique capsulo-thalamique droit régressif d'origine probablement microangiopathique le 21.02.2020 DD : cardio-embolique sur fibrillation auriculaire • symptômes initiaux : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche mineur, dysarthrie • NIHSS admission : 1 (ptose labiale gauche mineure), NIHSS sortie : 1 (ptose labiale gauche mineure) • status post AVC ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec hémiparésie gauche AVC ischémique dans le territoire sylvien temporo-pariétal gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique) le 14.11.2016, avec : • Symptomatologie : désorientation, hémianopsie D et héminégligence D, aphasie transcorticale-sensorielle, agraphie, alexie et troubles de la marche et de l'équilibre associés Multiples opérations des deux genoux, PTG D Cholécystectomie par laparoscopie le 03.09.2010 et ERCP avec extraction de calculs cholédociens le 03.09.2010 pour cholangite sur cholécystolithiase le 31.08.2010. Insuffisance respiratoire partielle sur atélectases, le 03.09.2010. • NIHSS à 4 pts à l'entrée, 3 pts à la sortie de l'HFR Fribourg (hémianopsie, aphasie modérée) • Bilan neuropsychologique le 16.11.2016 Status post multiples opérations des deux genoux. Status post PTG D. Status post 2 infections à Staphylococcus aureus anamnestiquement. Insuffisance respiratoire partielle sur atélectases, le 03.09.2010. Status post cholécystectomie par laparoscopie le 03.09.2010 et ERCP avec extraction de calculs cholédociens le 03.09.2010 pour cholangite sur cholécystolithiase le 31.08.2010. Plaie superficielle de gros orteil gauche de 2x2 cm, le 20.08.2017 Désinfection, pansement sec. Contrôle suivi chez son médecin traitant. AVC ischémique dans multiples territoires et bilatéraux sur occlusions multiples d'origine probablement cardio-embolique avec transformation hémorragique : • Symptômes : hémiparésie sensitivo-moteur facio-brachio-crural droite, héminégligence, aphasie • NIHSS d'entrée (Inselspital) : 16 points ; entrée SIC : 16 points (non évaluable en totalité) ; AVC ischémique en 01.2016 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires au niveau de la lingula de découverte fortuite le 08.10.2018 Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche d'origine indéterminée traitée par Xarelto, le 31.01.2020 • Contexte de probable récidive d'un purpura thrombopénique idiopathique avec thrombopénie à 63 G/L Bradycardie sinusale le 15.11.2016 AVC ischémique en 2017 AIT en 2010 AVC ischémique étendu concernant le territoire moyen et postérieur AVC ischémique frontal pré-central droit d'origine indéterminée le 03.12.2014 Diabètes mellitus type 2 sous Metfin Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée AVC ischémique fronto-pariétal droit en 2011 avec aphasie motrice et hémisyndrome moteur du membre supérieur gauche, régressif Prothèse totale du genou droit AVC ischémique mineur régressif sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique le 11.03.2020 • Symptomatologie initiale : troubles de la vigilance, dysarthrie, hypoesthésie du membre supérieur droit • NIHSS à l'entrée au CHUV à 2 pts, NIHSS à 24h à 2 pts, NIHSS à la sortie à 1 pt AVC ischémique occipital droit en 2009 avec quadranopsie temporo-inférieure gauche et légère ptose palpébrale et labiale gauche séquellaire Multiples interventions au tympan CCK en 1999 AVC ischémique occipital droit et thalamique, d'origine cardio-embolique probable (fibrillation auriculaire), 2004 Hémorragie cérébrale accompagnée d'une hémianopsie gauche en 2004 Syncope à l'emporte-pièce sur des passages en brady-asystolie le 19.01.2017 • Pose de pacemaker-défibrillateur-resynchronisateur le 23.01.2017 (Dr. X) Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 04.11.2019 État confusionnel aigu le 29.02.2020 : • Dans le contexte de l'AVC et de troubles cognitifs préexistants Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine probablement fonctionnelle le 28.02.2020 Anémie normocytaire normochrome le 28.02.2020 : • Bilan vitaminique et ferrique dans la norme en 12/2019 AVC ischémique occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure G (P3) le 19.03.2020 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémianopsie latérale homonyme droite • NIHSS admission 6 points, NIHSS à la sortie 8 points (hémisyndrome sensitivo-moteur droit sur infirmité motrice) • MIF 64 AVC ischémique pontique d'origine indéterminée avec transformation hémorragique le 16.02.2020 • DD : microangiopathique, cardio-embolique • Symptomatologie : trouble de la marche et de l'équilibre nouveau, hémianopsie, ataxie membres inférieurs, doute sur dysarthrie • NIHSS à l'étage de médecine : 4 points AVC ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel. Ancien tabagisme (10-15 UPA). Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique (28.12.2014). Infection urinaire compliquée à E.coli multisensible le 25.03.2017. AVC ischémique postérieur sur occlusion P1 de l'artère cérébrale postérieure droite d'origine probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire tachycarde le 17.01.2020 • Symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, troubles de la parole • Symptomatologie à la sortie de l'Inselspital : hémianopsie à gauche, nystagmus horizontal surtout à droite, strabisme latent, effacement pli nasolabial droite probablement connu, ataxie légère membres inférieurs des deux côtés, hyposensibilité distale des membres inférieurs • NIHSS admission (Inselspital) 20 points, NIHSS à la sortie de l'Inselspital 7 points • Intervention endovasculaire 180 minutes après l'apparition des symptômes avec reperfusion réussie (TICI 3) • MIF 79 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 22.01.2020 au 06.02.2020 Plavix dose de charge le 21.01.2020 puis 75 mg/j du 22.01.2020 au 24.01.2020 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 25.01.2020 IRM cérébral le 17.01.2020 (Inselspital) Angiographie le 17.01.2020 (Inselspital) IRM cérébral le 18.01.2020 (Inselspital) CT 21.01.2020 (Inselspital) IRM cérébral le 21.01.2020 (Inselspital) Angio-CT cérébral le 21.01.2020 (Inselspital) CT cérébral natif le 14.01.2020 (HFR) Échographie cardiaque transthoracique le 20.01.2020 (Inselspital) Échographie cardiaque transthoracique le 23.01.2020 Bilan neuropsychologique le 27.01.2020 Laboratoire : cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 1.64 mmol/l, HbA1c 6.9 % FRCV : HTA, Diabète II, Tabagisme actif,. AVC ischémique en 2014. Status à l'entrée : Légère dysarthrie. Strabisme. Hémianopsie homonyme latérale gauche. Ataxie membres inférieurs ddc. AVC ischémique récidivant d'origine indéterminée DD microangiopathique, cardio-embolique DD HIV • St. p. AVC ischémique pontique d'origine indéterminée avec transformation hémorragique le 16.02.2020• Image d'hydrocéphalie à pression normale à l'IRM/CT • MOCA 18.02.2020 : 18/30 • NIHSS à l'étage de médecine : 3-4 points (hémianopsie, ataxie membres inférieurs, doute sur dysarthrie) AVC ischémique sub-aigu mésencéphalique droit mineur (noyau rouge sur le trajet du nerf crânien VI) le 10.01.2020 avec : • diplopie horizontale et binoculaire avec vertiges le 09.01.2020 • anisocorie pupillaire avec réflexes normaux non connus • NIHSS 2 (anisocorie, faiblesse du membre supérieur droit connue). AVC ischémique subaigu pontique G d'origine microangiopathique probable le 25.07.2017 avec : • ophtalmoplégie internucléaire G, dysarthrie, nystagmus multidirectionnel • alors sous Aspirine • sous Plavix depuis cet AVC AVC versus AIT en 2008 AVC ischémique superficiel sylvien gauche le 29.03.2020 > NIHSS 3 points sur parésie facio-brachiale droite • DD : plaque molle au niveau du siphon carotidien gauche. AVC ischémique superficiel sylvien gauche le 29.03.2020 • symptômes : parésie facio-brachiale droite • NIHSS à l'entrée : 3 points, NIHSS à la sortie des soins intensifs : 5 points AVC ischémique sylvien antérieur gauche de caractère embolique d'origine indéterminée (ESUS) le 08.03.2020 : • symptomatologie : désorientation, aphasie globale • NIHSS à l'entrée à 6 pts, NIHSS à 24 à 5 pts, NIHSS de sortie à 4 pts AVC ischémique sylvien D d'origine cardio-embolique le 26.03.2009, avec transformation hémorragique secondaire : • aphasie et dysarthrie • parésie faciale AVC ischémique sylvien D profond d'origine indéterminée, le 29.01.2020 avec hémisyndrome sensitivo-moteur G prédominant au niveau crural • pas de lésion ischémique aiguë à l'IRM cérébrale AVC ischémique sylvien D sur occlusion M1 AVC ischémique sylvien droit d'origine artério-artérielle le 24.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite avec thrombus flottant • Symptomatologie : hémisyndrome moteur brachial gauche récidivant • NIHSS à l'admission à 1 point. NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie des soins intensifs AVC ischémique sylvien droit d'origine cardioembolique avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche en 2011. Hématochésie sur colite. AVC ischémique sylvien droit le 31.10.2013 d'origine cardioembolique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.07.2019 DD toxique, valvulaire, fibrillation auriculaire. Prothèse du genou G mai 2013 et D 2015. Gastropathie éthylique aiguë le 06.09.2012. Gastrite antrale avec Helicobacter pylori négatif non datée. Hémorragie digestive basse sur hémorroïdes avec facteur aggravant par Xarelto (supra-thérapeutique) non datée. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée en novembre 2006. Épilepsie de sevrage OH. Eczéma craquelé • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente. • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 (créatinine à 215 MM, Fe Urée à 27 % 18.11) d'origine pré-rénale sur hypovolémie intra-vasculaire (contexte de 3ème secteur et traitement diurétique iv). Décompensation cardiaque globale à prédominance droite récidivante, dans un contexte d'insuffisance chronique sur cardiopathie dilatée mixte toxique alcoolique et valvulaire (insuffisance tricuspide sévère) le 13.11.2019. Syndrome d'anorexie-cachexie. Prise en charge interdisciplinaire. Alimentation plaisir. Infection urinaire à Entérocoque faecalis le 15.01.2020. Hémocultures et uriculte le 15.01.2020 : négatives. Amoxicilline du 20.01.2020 au 27.01.2020. Inversion du rythme jour/nuit depuis novembre 2019. Prise en charge interdisciplinaire. Trazodone remplacée par la Mirtazapine. Asthénie importante avec perte de mobilité. Prise en charge interdisciplinaire avec réhabilitation palliative. Reprise du rythme jour/nuit. Majoration du Torem à 30 mg dans le contexte de surcharge hydrique. Dose à réévaluer par le médecin traitant. AVC ischémique sylvien droit le 31.10.2013 d'origine cardioembolique. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.07.2019. Prothèse du genou G mai 2013 et D 2015. Gastropathie éthylique aiguë le 06.09.2012. Gastrite antrale avec Helicobacter pylori négatif non datée. Hémorragie digestive basse sur hémorroïdes avec facteur aggravant par Xarelto (supra-thérapeutique) non datée. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée en novembre 2006. Épilepsie de sevrage OH. Eczéma craquelé • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 (créatinine à 215 MM, Fe Urée à 27 % 18.11) d'origine pré-rénale sur hypovolémie intra-vasculaire (contexte de 3ème secteur et traitement diurétique iv). Décompensation cardiaque globale à prédominance droite récidivante, dans un contexte d'insuffisance chronique sur cardiopathie dilatée mixte toxique alcoolique et valvulaire (insuffisance tricuspide sévère) le 13.11.2019. Syndrome d'anorexie-cachexie. Infection urinaire à Entérocoque faecalis le 15.01.2020. Amoxicilline du 20.01.2020 au 27.01.2020. Inversion du rythme jour/nuit depuis novembre 2019. Prise en charge interdisciplinaire avec réhabilitation palliative. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 le 12.01.2020 d'origine indéterminée (DD cardio-embolique, artério-artériel) • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur G, dysarthrie et héminégligence G • NIHSS admission Berne 15 points, NIHSS à la sortie de l'Inselspital 8 points, NIHSS à l'admission (HFR) 10 points • intervention endovasculaire (Inselspital) avec reperfusion TICI 2b le 12.01.2020 • transformation hémorragique pétéchiale fronto-temporo-pariétale le 12.01.2020 (IRM, Inselspital) • Aspirine cardio 100 mg/j jusqu'au 14.01.2020, Plavix 75 mg/j dès le 15.01.2020, Atorvastatine 40 mg/j • Test de déglutition le 13.01.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 12.01.2020 • Angiographie cérébrale durant la thrombectomie le 12.01.2020 (Inselspital) • IRM cérébrale le 13.01.2020 (Inselspital) • Echographie cardiaque transthoracique le 13.01.2020 (Inselspital) • Holter sur 72 heures posé le 16.01.2020 • Bilan neuropsychologique du 21.01.2020 • Laboratoire : cholestérol total 4.34 mmol/l, LDL cholestérol 2.77 mmol/l, HbA1c 5.9 % Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : syndrome sensitivo-moteur gauche non proportionnel, héminégligence et hémianopsie gauche, dysarthrie, dysphagie, troubles cognitifs (troubles de l'attention, de l'exécution, de la mémoire, apraxie) AVC ischémique sylvien gauche d'origine indéterminée le 08.03.2020 : • symptomatologie : désorientation, aphasie de production et de compréhension • NIHSS à l'entrée à 6 pts, NIHSS de sortie à 5 pts AVC ischémique sylvien gauche le 27.03.2020 • NIHSS admission à 9. AVC ischémique sylvien gauche le 27.03.2020 • NIHSS admission à 9 • aphasie et dysarthrie • lysé le 27.03.2020 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du segment M1 d'origine probablement embolique le 25.02.2020 : • symptômes : aphasie sévère, héminégligence droite, hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS à l'arrivée au CHUV : 20 pts, NIHSS aux SI à 21 pts, NIHSS à la sortie à 14 pts • traitement endovasculaire à > 12h de la dernière preuve de bonne santé, avec recanalisation mTICI 2b (persistance d'une occlusion d'une branche insulaire) • transformation hémorragique du striatum à gauche • MIF : 33 ptssymptomatologie : désorientation, hémianopsie D et héminégligence D, aphasie transcorticale-sensorielle, agraphie, alexie et troubles de la marche et de l'équilibre associés Multiples opérations des deux genoux, PTG D Cholécystectomie par laparoscopie le 03.09.2010 et ERCP avec extraction de calculs cholédociens le 03.09.2010 pour cholangite sur cholécystolithiase le 31.08.2010 Insuffisance respiratoire partielle sur atélectases, le 03.09.2010 AVC ischémique thalamique gauche d'origine indéterminée le 28.02.2020 avec : • symptomatologie : somnolence, ataxie statique droite • origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche • NIHSS d'entrée 0 pt, NIHSS à 24h à 0 pt, NIHSS de sortie à 0 pt • MIF à 77 pts AVC ischémiques aigus constitués multi-territoriaux d'origine cardio-embolique le 16.02.2020 : • Symptomatologie : troubles phasiques (dysarthrie et aphasie) avec parésie du MSD et hémianopsie latérale homonyme droite • NIHSS à l'entrée à 5 pts, NIHSS à la sortie 4 pts • sur FA paroxystique • MIF : non effectuable au vu du problème supplémentaire 1) et de l'ECA AVC ischémiques aigus multiples cérébelleux, occipital et noyau caudé gauche le 18.03.2020 d'origine cardio-embolique probable • Symptome initiaux : hémiparésie MID et vertige • NIHSS à l'entrée : 0 point • score ABCD3-I : 5 points • MIF : 126/126 AVC ischémiques aigus multiples (notamment des territoires sylvien bilatéraux à prédominance gauche et vertébral droit) avec occlusion proximale (M1-M2) de l'artère sylvienne G, le 07.08.2019 d'origine indéterminée (suspicion d'une étiologie cardioembolique non démontrée : Holter de 72 heures du 13.08.2019 et Contrôle du dispositif Reveal du 15.01.2020) • Clinique actuelle : très discrète parésie faciale centrale D, aphasie mixte légère, troubles attentionnels et exécutifs modérés, anosognosie des difficultés cognitives AVC ischémiques aigus pontiques para-médian bilatérales et cérébelleuses gauches le 25.03.2020 d'origine probablement cardio-embolique • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur D, Ataxie de l'hémicorps D, ophtalmoplégie internucléaire G • NIHSS à l'admission à 4 points. NIHSS de sortie : 0 point • MIF : 126/126 AVC ischémiques gyriformes subaigus frontal et précentral gauche récent probablement d'origine cardio-embolique sur / avec : • fibrillation auriculaire non anticoagulée le 11.11.2016 • NIHSS 7 à l'entrée avec hémiparésie facio-brachio-crurale droite • NIHSS 1 le 12.11.2016 avec parésie du membre inférieur droit. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec : • CHA2DS2VASc score à 4 pts (4 %/année de risque thromboembolique) • HASBLED à 3 pts. AVC ischémiques multiples de l'artère cérébrale antérieure A1-A2 gauche, de l'artère cérébrale moyenne gauche et de l'artère cérébrale antérieure A1 droite probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire le 04.03.2020, avec transformation hémorragique le 05.03.2020 : • Présentation initiale : Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence, aphasie. • NIHSS d'entrée à l'Inselspital : 16 points. • NIHSS d'entrée à l'HFR : 16 points. • CT cérébral le 05.03.2020 : Hémorragie intraparenchymateuse dans les noyaux de la base à gauche, de 24 x 21 mm et quelques suffusions hémorragiques en avant, œdème péri-hémorragique. Engagement sous-falcoriel de 7 mm vers la droite. Séquelles ischémiques frontale gauche. • FRCV : HTA traitée, diabète de type II NIR, pas de dyslipidémie, pas de tabagisme. • Pas d'ETT ni Holter au vu de l'état général et de l'âge du patient. • Lixiana en pause dès le 04.03.2020 • Bottes antithrombotiques • Physiothérapie • Ergothérapie AVC ischémiques multiples multi-territoriaux de source embolique proximale (cardio-embolique probable) le 28.02.2020 • lésions ischémiques aiguës pariéto-occipitales à droite, lésions ischémiques aiguës au niveau du centre semi-ovale gauche • symptomatologie : ptose labiale droite et dysarthrie transitoires • NIHSS d'entrée à 1 pt, NIHSS à 24 à 1 pt, NIHSS de sortie à 1 pt (quadranospie inférieure gauche séquellaire) • MIF à 79 pts AVC ischémiques multiples (notamment fronto-central droit et pariétal gauche entre 18.10.18 - 25.10.18) d'origine cardio-embolique. Clinique actuelle : dysarthrie, aphasie légère, ataxie statique, ralentissement psychomoteur, troubles attentionnels et exécutifs modérés, déficit de la mémoire épisodique AVC ischémique sur sténose ACP P2 AVC mineur le 07.03.2020 avec dysarthrie • Sur FA non anticoagulée AVC minor sylvien gauche VS AVC pontique d'origine cardio-embolique probable le 11.03.2020 Symptomatologie initiale : Dysarthrie, troubles de la vigilance NIHSS (CHUV) : 2 (Dysarthrie, Hypoesthésie du MSD), NIHSS (SI) : 0 Patient sous Xarelto pour une FA. AVC : occlusion partielle supérieure de M2 à gauche. AVC ou AIT ?? en janvier 2020 (IRM réalisée en Thaïlande). Fracture de la fibula le 19.02.2020. Deux lésions cutanées centimétriques (une à la racine médiale de la cuisse gauche et l'autre au tiers supérieur antérieur de la cuisse gauche également). AVC sylvien droit AVC sylvien droit mineur le 05.03.2020 : • Symptômes : Parésie facio-brachiale gauche avec ptose labiale gauche, dysarthrie et aphasie (manque du mot) • Origine indéterminée (cardio-embolique / artério-artérielle) • Score ABCDI3 8 points • NIHSS à 0 aux urgences, 0 à l'entrée aux SIC, 0 à la sortie des SIC AVC sylvien gauche en 2007 Ancien diabète de type 2 non insulino-requérant (Hb glyquée 12/2019 à 5.9%) Hypothyroïdie subclinique le 20.12.2019 • TSH : 7.890 mU/l • T3 libre 3.96 pmol/l T4 : 11 pmol/l Insuffisance rénale aigüe sans critère AKIN le 17.12.2019 Décompensation cardiaque globale le 17.12.2019 AVC sylvien gauche sur occlusion proximale de M1 gauche le 02.03.2020. AVC thalamo-capsulaire droit le 03.02.2018 • Symptômes : hémisyndrome gauche entièrement résolutif. Appendicectomie non datée. Multiples syncopes d'origine orthostatique probable, multi-investiguées. Traumatisme crânien simple avec contusion de la hanche droite et dorsale, ainsi que multiples fractures costales droites (5,6,7,8) et gauche (5) avec fracture-tassement de D12 et L1. Hémothorax droit sur fractures costales multiples chez un patient sous anticoagulation. Fracture ancienne épineuse transverse de D6. Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 05.09.2018, troponines sans cinétique. Chute le 12.10.2018 avec : • luxation de l'articulation inter-phalangienne proximale de l'index droit • traumatisme crânien avec plaie sus-occipitale gauche d'environ 3 cm de longueur • plaie occipitale gauche. Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse frontale gauche post-traumatique 12.10.2018 (Mise en suspens de l'Eliquis) AVC vs AIT AVC 03/2018. Sténose carotide gauche opérée 03/2018. Avec avoir fait le frottis de dépistage pour le Covid-19, la patiente peut rentrer à domicile et nous la contacterons pour le résultat. Elle a été prévenue des distances nécessaires à avoir d'ici là. Avec la clinique et l'imagerie actuelle, nous concluons à une pneumonie atypique basale bilatérale. Nous introduisons un traitement par co-amoxicilline pour une éventuelle surinfection bactérienne. Une infection à COVID-19 est très probable. Le CT abdominal exclut une atteinte aigue abdominale. Le patient rentre à domicile en maintenant l'auto-isolement selon les nouvelles directives de 19.03.2020.En ce qui concerne le traitement symptomatique, nous suspendons le traitement de novalgin et daflagan, respectivement en raison du risque d'infection à COVID19 et d'une réaction allergique probable. Nous introduisons un traitement antalgique par Tramal gouttes. Le Patient doit reconsulter au plus vite en cas de péjoration respiratoire. Avec le traitement conservateur, l'évolution est favorable et la patiente est satisfaite. Je reste à disposition en cas de besoin. Avis allergologique (Dr. X) : • tests IgE en présence d'allergie aux pollens aspécifiques car probable allergie croisée • pas de restriction ni de bilan à compléter • en cas de symptôme muco-cutané après la prise alimentaire des aliments incriminés, réaliser un bilan allergologique Avis anesthésie 13.03. et 16.03.2020 : remplacement MST par Oxycontin cpr retard (20-0-20 mg/j) pendant l'hospitalisation. À noter que les lombalgies ne sont pas une bonne indication pour les opiacés (un diagnostic plus précis serait nécessaire (rachialgie inflammatoire, surpoids, déconditionnement). À discuter avec le médecin traitant. Avis angiologie : pas de TVP ni TVS des membres inférieurs des deux côtés. Pas d'argument pour compression veineuse. Bonne circulation artérielle jusqu'en distalité. Oedème des membres inférieurs d'origine plurifactoriel dans le contexte de fracture, d'immobilisation et de position allongée prolongée avec composante cardiaque non exclue. Contention élastique par bandes jusqu'aux genoux. Patient anticoagulé par Pradaxa pour FA : prévoir prophylaxie au moins si l'anticoagulation devait être interrompue. Reprise de la Torasemide et Pradaxa. Avis antalgie le 12.02.2020 Adaptation antalgie à distance de la thérapie par MabThera pour mieux juger de son effet. Avis assistant de garde ORL (Dr. X) : Les trauma/fractures du nez ne sont jamais vues par l'ORL en urgence. Rdv de contrôle en ORL le 31.03. à 14h00. Demande de consilium faite. Avis assistant d'orthopédie (Dr. X) : Pas de déplacement de la fracture connue du 28.02.2020. Avis assistant d'orthopédie de garde (Dr. X) et chef de clinique d'orthopédie (Dr. X) : RX poignet gauche face/profil et scaphoïde : doute sur une fracture en regard du tubercule de Lister. CT poignet gauche : fracture du radius distal non déplacée, intéressant le versant ulnaire sur sa face palmaire, et le versant radial sur ses faces palmaire et dorsale, touchant le tubercule de Lister. La fracture s'efface proximalement dans la métaphyse radiale, et distalement dans la ligne épiphysaire. Pas d'autre fracture mise en évidence et en particulier pas de fracture du scaphoïde. Immobilisation avec AB fendu. Traitement antalgique prescrit. Consignes du plâtre données aux parents. E-mail envoyé à Dr. X pour organiser le suivi nécessaire. Avis assistant d'orthopédie de garde (Dr. X) : Radiographie D2 droit : sp., absence de fracture. Syndactylie. Avis assistant d'orthopédie (Dr. X) : Botte plâtrée fendue, faite par le plâtrier. Béquilles. Avis cardiologie (Dr. X) : Pose de pacemaker définitif le 19.03.2020 (EDORA 8 DR-T, IRM compatible 3T corps entier). Contrôle de pacemaker le 19.03.2020. Rx de contrôle le 19.03.2020. Avis cardiologie le 03.03.2020 : • Aspegic 250 mg le 03.03 et Aspirine cardio à partir du 04.03.2020 à vie. • Arrêt de Efient. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication actuellement pour un stimulateur cardiaque s'agissant d'un bloc atrio-ventriculaire de bas degré. Avis cardiologique (Dr. X) le 17.03.2020 : poursuite de la Cordarone malgré traitement de Voriconazole, avec suivi hebdomadaire du QTc et de la kaliémie. Poursuite d'autant plus motivée par des passages en fibrillation auriculaire intermittentes. Si allongement du QTc, alors arrêt du traitement. Anticoagulation par Eliquis en pause (risque hémorragique sur Aspergillose cérébrale) avec reprise par Sintrom le 23.03.2020. Reprise Metoprolol dès le 08.03.2020. Cordarone poursuivie. Suite : Suivi INR (à faire le 25.03.2020). Suivi K et QTc 1x/semaine (dernier le 23.03.2020). Stop Cordarone si péjoration rythmique ou biologique. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) : Pas de coronarographie en urgence. Suivi cardiologique en ambulatoire à 3 semaines. Charge Aspegic 500 mg iv, Plavix 600 mg po, Clexane 60 mg sc aux urgences le 23.03.2020. Aspirine dès le 24.03.2020. Clopidogrel du 24.03 au 27.03.2020. Xarelto en suspens dès le 23.03.2020, reprise à dose réduite dès le 26.03.2020. Avis cardiologique (Dr. X) : s tachy brady : nécessité pose PM, hosp SIB en attente. Dr. X au courant du cas : appeler demain matin pour décider suite SVP. Avis cardiologique (Dr. X) le 12.03.2020 Interrogation du pacemaker le 12.03.2020 (Dr. X) : salve de tachycardie auriculaire de <10 secondes. Angio-CT thoracique le 12.03.2020. Coronarographie le 13.03.2020 : coronaires saines, FEVG 55%. Échocardiographie transthoracique le 13.03.2020. Charge Aspirine le 12.03.2020, stoppée le 13.03.2020. Anticoagulation prophylactique. AINS en réserve. Avis cardiologique : Enregistrement Holter dès le 04.03.2020. Avis cardiologique le 26 et 27.03.2020. Coronarographie le 27.03.2020. Pose de pacemaker le 27.03.2020 (Dr. X) : Medtronic Astra XT DR MRI Surescan, DDD 50/mins. Radiographie de thorax le 27.03.2020. Contrôle de pacemaker le 27.03.2020. Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez Dr. X (déjà organisé). Rivaroxaban à reprendre dès le 28.03.2020 au soir. Avis cardiologique le 26.03.2020 (Dr. X) : Coronarographie le 27.03.2020 (Dr. X) : angioplastie des 3 branches avec 4 stents actifs : 1ère diagonale, 1ère marginale, coronaire droite distale, postéro-latérale. Échocardiographie transthoracique au lit du patient (Dr. X) le 27.03.2020 : FEVG conservée, absence de valvulopathie significative. Aspirine, charge de Ticagrelor, Fondaparinux le 26.03.2020. Charge en Prasugrel le 27.03.2020, puis pour 12 mois. Tirofiban le 27.03.2020 pendant 12 h. Échocardiographie transthoracique (demandée, à distance si RAD avant). Contrôle à 1 mois chez Dr. X. Réhabilitation cardio-vasculaire à considérer. Avis cardiologique les 26 et 27.03.2020. Coronarographie le 27.03.2020. Pose de pacemaker le 27.03.2020 (Dr. X) : Medtronic Astra XT DR MRI Surescan, DDD 50/mins. Radiographie de thorax le 27.03.2020. Contrôle du pacemaker le 27.03.2020. Aspirine cardio dose de charge le 26.03.2020, stoppée le 27.03.2020. Pas de pneumothorax et point de ponction fémoral droit propre. Rivaroxaban repris le 28.03.2020 au soir. Contrôle de la plaie à 10 jours à votre consultation. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez Dr. X (déjà organisé). Avis cardiologique : pas de coronarographie d'emblée malgré bloc de branche gauche au vue des premières troponines à 9 ng/L. ECG. Laboratoires. Radiographie thoracique. Aspégic 250mg iv. Liquémine 5000 IE. Labetalol 5mg iv. Attitude • hospitalisation pour coronarographie dès que possible. Avis cardiologue (Dr. X) : pas d'anticoagulation. Discussion au colloque FOP pour évaluer fermeture à distance. Avis chirurgical de garde : indication à poser une sonde double J le 08.03.2020. Consentement signé. Anesthésiste de garde : feuille verte complétée. Antalgie. US abdominal (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. Suite : Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Avis chirurgical (Dr. X + Dr. X): douleurs abdominales indéterminées : RAD avec Pantoprazole 40 mg 1x/jour pendant deux semaines + contrôle chez Dr. X (Hôpital Daler) dans la semaine.Avis chirurgical (Dr. X): traitement anti-inflammatoire, pas d'antibiotiques. Attitude: • Antalgie • Pas d'antibiotique. Avis chirurgical (Dr. X) Movicol dès le 23.03.2020 Laxoberon dès le 21.03.2020 Practomil le 24.03.2020 Gastrografin le 24.03.2020 avec reprise d'un transit Avis chirurgical (Dr. X). Rinçage local, désinfection. Retour à domicile. Rinçage à l'eau 6x/jour, bien sécher + compresse. Revoir son chirurgien dès que possible. Avis chirurgical: Vu la résolution complète des symptômes au moment de la consultation - consultation ambulatoire chez Dr. X à prévoir dans une semaine Sédiment urinaire: négatif Avis chirurgie : repositionnement manuel. Attitude : • retour à domicile avec graines de lin • contrôle en proctologie organisé par la patiente. Avis chirurgien : examen proctologique (Dr. X et Dr. X) : à l'inspection de la marge anale, on met en évidence un orifice externe à 7h en position gynécologique. • Toucher rectal : bon tonus sphinctérien, pas de masse palpable ou de sang sur le doigt de l'examinateur. • À la palpation bidigitale, pas d'extériorisation purulente. • Anuscopie : pas d'orifice interne visible. • Exploration de la fistule à l'aide d'une aiguille boutonnée, sans communication avec canal anal, probablement fistule borgne. • IRM pelvis à organiser. • Consultation en proctologie ce mercredi. • Pas d'antibiothérapie. Attitude : Retour à domicile. Le patient prendra rendez-vous en proctologie. Il sera convoqué pour une IRM. Avis d'angiologie le 07.02.2020 (Dr. X) : Dermite de stase chronique avec hyperkératose et squames anamnestiquement depuis plus de 30 ans, selon patiente. Ad consilium après l'intervention chirurgicale du fémur G. Consilium d'angiologie le 13.02.2019 (Dr. X) : en annexe US Doppler veineux du MIG : pas de TVP. Récidive de varices dans le territoire de la GVS et GVS accessoire antérieure. L'ulcère est nettoyé. Procédé : 1x/j, nettoyer les ulcères et les squames avec Prontosan et couvrir avec pansement simple comme Melolite ou Melolin. Compression par bande élastique du pied et de la jambe G. À disposition pour effectuer une cure de varice si la patiente l'accepte. Avis de cardiologie : Ad échocardiographie ETT le 21.02.2020 (rapport en annexe) Débuter une anticoagulation thérapeutique. Arrêt de l'Aspirine cardio (profil tensionnel bas) Contrôle par ETT dans 3 semaines chez Dr. X avec Sonovue Anticoagulation : • Héparine i.v. depuis le 21.02.2020 • Sintrom depuis le 21.02.2020 Avis de cardiologue de garde HFR Fribourg 15.03.2020: Administrer 15 mg de Beloc iv puis 0.5 de digoxine iv et 20 mg de xarelto en ordre unique. Au vu de la situation actuelle, la patiente reste sous surveillance à Meyriez. Permanence 15.03.2020: Beloc 15 mg iv, digoxine 0.5 mg iv, 20 mg de xarelto ECG 15.03.2020: FA, rythme irrégulier, FC 131/min, QRS fins, QTc 470 ms Retour à un rythme sinusal spontanément le 15.03.2020 ECG 16.03.2020: Rythme sinusal 66/min, régulier, QRS fins, QTc dans la norme Avis cardiologie Fribourg Dr. X 16.03.2020 : Pill in the pocket avec Tambocor 100 mg et Beloc 50 mg en réserve. Xarelto pendant minimum 1 mois puis arrêt après réalisation de Holter si pas de récidive de FA à l'Holter. ETT en ambulatoire chez Dr. X le 25.03.2020 à 15h30 Holter à organiser en ambulatoire dans un mois Avis de chirurgie générale : traitement symptomatique Avis de chirurgie le 12.02.2020 : CT-scanner thoraco-abdominal le 14.02.2020 Iléo-colonoscopie le 17.02.2020 (en annexe) : haute suspicion de tumeur sigmoïdienne de 16 à 24 cm de la marge anale. Diagnostic anatomopathologique (tumeur marge anale) - Rapport Promed du 19.02.2020 (en annexe) : diagnostic de malignité confirmé par Dr. X dans le cadre de contrôle interne de qualité. Rdv à la consultation de radiothérapie le 26.02.2020 à 10h00 Rdv à la consultation d'oncologie le 06.03.2020 à 13h30 Avis de médecine interne (concernant la rectorragie) Relais de l'anticoagulation thérapeutique de Clexane 80 mg 2x/j par Héparine le 25.02.2020 Transfert en médecine interne le 25.02.2020 Avis de gastro-entérologie 28.02.2020 Colonoscopie incomplète le 28.02.2020 : diverticulose du côlon G (rapport en annexe) Oeso-gastro-duodénoscopie le 28.02.2020 : examen normal. Absence de saignement du tract digestif supérieur (rapport en annexe) Ad surveillance Avis de médecine interne : adaptation des médicaments. Torem 5 mg. Transfert en médecine interne pour suite de prise en charge le 14.02.2020 Avis de médecine interne : Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 24.02. au 26.02.2020 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 27.02. au 02.03.2020 Avis de médecine interne : CT thoracique le 20.02.2020 : majoration et apparition de multiples plages de condensation pulmonaire au niveau du poumon D évoquant en premier lieu une origine infectieuse. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. du 20.02. au 21.02.2020 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 22.02.2020 et jusqu'au 26.02.2020 Avis de médecine interne le 14.02.2020 : Anticoagulation thérapeutique par : • Liquémine i.v. du 14 au 19.02.2020 • Clexane 80 mg 2x/j du 19 au 25.02.2020 • Liquémine i.v. dès le 25.02.2020 Avis de médecine interne : Liquémine i.v. en continu thérapeutique le 08.02. et le 10.02.2020 Xarelto 15 mg 2x/j durant 3 semaines, jusqu'au 02.03.2020 Xarelto 20 mg 1x/j jusqu'au 10.05.2020 Annulation intervention chirurgicale sur la syndesmose. Suivi chez son médecin traitant en Italie Avis de médecine interne Adaptation du traitement diurétique Actuellement Torasemide 10 mg 1x/j, à réévaluer par le médecin traitant Avis de médecine interne Transfusion de 1 CE le 01.02.2020 Suivi clinique-biologique Hb à 107 g/l le 04.02.2020 Avis de radiologie : Compléter l'imagerie par une IRM en ambulatoire. Avis dentaire téléphonique : consultation semi-urgente en dentisterie le 27.03 à 9 h Avis dermatologique Dr. X 09.03.2020 : • possible verrue ou kératose actinique. Excipial Kerasal 1X/J jusqu'au 12.03.2020 Avis dermatologique Dr. X : faire un bilan pré-bio-thérapie. HCV, HBV, VIH : négative. FAN : 80. Quantiféron : négatif (<0.1U/ml; norme: <0.35 U/ml) Contacter Dr. X pour la suite de la prise en charge. Avis Diabétologie du 30.01.2020 : au vu de l'inflammation et de la présence de pus, nous débutons un traitement antibiotique Pléthysmographie le 30.01.2020 : GOG 46 mmHg (TA G 141/67; TBI 0.33), GOD 52 mmHg (TA D 120/70; TBI 0.43) Péjoration de la perfusion du membre inférieur droit en comparaison avec la pléthysmographie du 24.06.2020 : GOG 54 mmHg, GOD 120 mmHg Frottis de plaie du 30.01.2020 : S. agalactiae MS, sensible à clindamycine Radiographie du pied du 30.01.2020 : pas de signes d'ostéomyélite HC négatifs à 5 jours Clindamycine 600 mg 3x/jour pendant 7 jours : du 30.01.2020 au 06.02.2020 Avis Angiologie Dr. X du 31.01.2020 : la situation angiologique s'est plutôt péjorée par rapport au dernier bilan du 24.06.2019. Actuellement la perfusion du pied droit est à la limite de l'ischémie critique et la guérison des différentes plaies présentes depuis plusieurs mois est peu probable en l'absence d'une revascularisation. Nous proposons de faire une artériographie antégrade droite à Fribourg • Angiographie antégrade droite à Fribourg le 06.01.2020 : présence d'une occlusion au niveau de la jonction du tiers moyen/tiers distal et reprise par voie de collatérales en distalité. L'artère tibiale postérieure est occluse quelques centimètres après son départ. Reprise par voie de collatérales au niveau malléolaire. Le résultat final est totalement satisfaisant avec une bonne revascularisation du segment traité. Amélioration clinique au niveau du pied.Score Leriche et Fontaine : 4 Avis diabétologique (Dr. X) Diminution des analogues GLP-1 Avis diabétologique le 06.03.2020 • Poursuivre la MF 850 mg 1-0-0 • Introduire Lantus 10 U et Jardiance 10 mg le matin avec comme cible des glycémies entre 5-7 mmol/l le matin • Contrôle de la protéinurie à distance (après l'hospitalisation) car ininterprétable actuellement dans le contexte inflammatoire. • Convocation à la consultation ambulatoire de diabétologie prévue après l'hospitalisation Avis diabétologique le 09.03.2020 : augmentation des doses fixes le matin, majoration de l'Insulatard, arrêt de la metformine en raison de l'IRC Avis diète. Hydratation 1000 ml. Antiémétique. Avis diététicienne : conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Avis diététique Avis diététique demandé Avis diététique du 04.02.2020 : évaluation impossible avec le patient, car troubles cognitifs. • test déglutition : régime mixé-lisse, boissons texture nectar • adaptations déjà en place : 1 supplément nutritif oral + potages enrichis. Avis diététique. Test de déglutition. Supplémentation orale. Avis Dr. X le 25.03.2020 : introduction de Madopar 62,5 mg en réserve si décompensation Prochain contrôle chez Dr. X le 06.07.2020 avec évaluation de la mise en place d'une pompe par apomorphine Avis Dr. X le 17.03.2020 : chimiothérapie repoussée au 26.03.2020 Avis Dr. X (diabétologue traitant) : • Arrêt de l'insuline lente 44 U le 18.02.2020, puis commencer dès le 19.02.2020 avec 20 U • Augmenter l'insuline lente à 40 U dès le 24.02.2020 Suivi du profil glycémique Avis Dr. X : faire FSC, si le patient en neutropénie à l'adresser au CHUV. 17.03.2020 : appel du père pour les résultats Communication par téléphone des résultats par microbiologiste du CHUV (021/314.59.99) • Parainfluenza 1 (+) et Coronavirus OC 43 (+++) : positifs, virus habituels saisonniers • RSV/Covid-19/Grippe A : négatifs Résultats transmis au père à 22h le 17.03.2020 Rapport sera faxé le 18.03.2020 Avis Dr. X : Désinfection, drainage, rinçage, pose d'une mèche. Retrait de la mèche à 24 heures, puis douches 6 x/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Avis Dr. X Réunion multidisciplinaire Ergothérapie pour le retour à domicile Évaluation nutritionnelle Avis Dr. X, soins de support/palliatifs Suivi nutritionnel Avis Dr. X Évaluation nutritionnelle Évaluation physiothérapeutique Ligue du cancer dans un 2ème temps Avis Dr. X Saroten 10 mg/j du 03 au 09.03.2020 (arrêt pour hypotension) Continuation spasmo Urgenine en réserve Évaluer introduction Betmiga 25 mg/j suivant l'évolution Avis nutritionniste : suppléments nutritifs oraux mis en place le 06.03.2020 Avis Dr. X. Arrêt Eliquis le 24.03.2020. Hydratation IV Nacl 0.9% IV 25.03.2020 au 25.03.2020. Suivi clinico-biologique : Hb (18.03) : 87 g/l, le 23.03 : 108 g/l, le 25.03 à 104 g/l, 27.03 > Hb à 91 g/l, 99 g/l le 27.03. Avis angiologue le 26.03.2020 : introduction Héparine 10000 UI/j IV. Avis Dr. X Arrêt Eliquis le 24.03.2020 Hydratation IV Nacl 0.9% IV 25.03.2020 au 25.03.2020 Suivi clinico-biologique : Hb (18.03) : 87 g/l, le 23.03 : 108 g/l, le 25.03 à 104 g/l, 27.03 > Hb à 91 g/l Avis angiologue le 26.03.2020 introduction Héparine 10000 UI/j IV Avis Dr. X. Sédiment urinaire : cf. annexes, US abdominal : voir ci-dessous. IRM abdominal prévu le 12.06.2020 à 09:45. Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie : • ablation de la botte de décharge et mise en place d'un Aircast • charge selon douleurs Arrêt de travail à 100 % du 05.03 au 19.03.2020 Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine Avis Dr. X le 24.03.2020 Enregistrement Holter à organiser à distance Avis Dr. X. Test à la fluorescéine : positif. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique demain à l'HFR Fribourg. Avis Dr. X : pas de critères d'hospitalisation. Poursuite du plan initial. Antalgie. Rendez-vous à sa consultation lundi 16.03.2020 à 10 heures. La patiente rentre à domicile. Avis Dr. X, (hématologue traitant : Litalir en suspens durant la période per-opératoire, suspens de l'Eliquis avec mise sous Héparine iv continu durant la période per-opératoire. Avis Dr. X le 19.03.2020 Avis Dr. X (psychiatrie) Entretien avec géronto-psychologue Majoration du traitement avec Paroxetin Avis Dr. X le 24.02.2020. Mise en place d'un schéma dégressif de Dexaméthasone sur 10 jours. IRM cervical effectuée le 20.02.2020. (cf diagnostic) et contrôle team Rachi le 17.03.2020. Avis Dr. X (oncologue traitante) Atrovent dès le 14.03.2020 Ventolin dès le 14.03.2020 Morphine s.c. le 14.03.2020 Consultation de suivi chez Dr. X le 14.04.2020 à 10h30 Avis Dr. X le 21.01.2020 : • Vemurafenib 8 cpr/j en suspens • Reprise du Zelboraf dès le 28.01.2020 Mise en place d'un suivi par Voltigo Avis Dr. X : trop précoce Appel Inselspital pour décaler l'opération à 2-3 mois (sera à reprogrammer) Avis Dr. X : hospitalisation à Marsens initialement indiquée pour poursuite de la prise en charge du mois de Janvier. Au vu du contexte actuel (pandémie du Covid-19) restriction dans les motifs d'hospitalisation, un suivi ambulatoire peut être effectué. Consultation ambulatoire Dr. X le 06.05.2020. Avis Dr. X. Haldol du 16.02 au 18.02.2020. Valium 2 mg 4x/j du 17.02 au 20.02.2020, passage en per os (SNG) le 20.02.2020 en raison de phlébite à 5 mg 2x/j stoppé le 28.02 puis repris le 03.03.2020. Risperdal 2x/j 2 mg dès le 19.02.2020. Venlafaxine 37.5 mg 1x/j du 20.02 au 22.02.2020, 75 mg du 20.02 au 24.02.2020, 150 mg du 25.02 au 29.02.2020 puis 225 mg dès le 01.03.2020. Mirtazapine 15 mg dès le 03.03 puis majoré à 30 mg dès le 06.03.2020. Avis Dr. X, orthopédie Examen clinique RX 2ème doigt gauche : détaillée ci-dessous Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage au NaCl, plaie trop superficielle pour permettre d'explorer (sondage à l'aiguille boutonnée impossible), pas d'atteinte de structures nobles, pas d'arthrotomie, 2 points de suture avec fils 4/0 Contrôle chez le médecin traitant le 16.03.2020 Ablation des fils à J14 Arrêt de travail à 100 % du 13.03 au 17.03.2020 Avis Dr. X : • main gauche : attelle postérieure à faire par les ergothérapeutes (ordonnance donnée à la maman), Ialugel et Adaptic • main droite : Bepanthen onguent 3x/j, gant de protection à faire par les ergothérapeutes (ordonnance donnée à la maman) Avis Dr. X : • main gauche : attelle postérieure, Ialugel et Adaptic. • main droite : Bepanthen onguent 3x/j, gant de protection. Avis Dr. X Poursuite du traitement habituel et surveillance Avis Dr. X - chirurgien de garde : pas d'indication à faire une coloscopie en urgence, surveillance régulière, labo (Hb), anticoagulation préventive, évaluer la reprise du Sintrom dès absence de rectorragie Suivi clinico-biologique Avis Dr. X : introduction du Temesta et de l'Haldol d'office et en réserve. Appel avec l'épouse : indication à majorer les soins à domicile à 1x par jour, éventuellement plus en fonction de la situation à domicile. Suite : Situation palliative, l'équipe de Voltigo déjà impliquée dans la situation, appellera le patient le 16.03.2020. En cas de péjoration de la situation, le patient prendra contact avec le médecin traitant qui pourra contacter Dr. X. Avis endocrinologique, HFR-Fribourg (Dr. X, 17.02.20) : refaire un bilan endocrinien selon axes hypophysaire, gazométrie, refaire un bilan ophtalmique.Bilan endocrinologique selon les axes hypophysaires (02.20): • Axe corticotrope (11.2.29): Cortisol basale 427 nmol/l (317 nmol/ml le 25.02.20), Cortisol urinaire sur 24h 22612 nmol/24h, ACTH plasmatique 14 ng/l (33.5 pg/ml le 24.02.20, 53 ng/L le 04.03.20) • Axe somatotrope : IGF-1 (20.02.20) : 10.5 nmol/l • Axe thyréotrope (19.12.19) : TSH 0.953 mU/l Bilan neuro-ophtalmologique (Dr. X, 24.02.20): Examen neuro-ophtalmique dans la norme Gazométrie veineuse (21.02.20) : pH 7.49, PO2 11.06, bic 29 Laboratoire (21.2.20): créatinine 33 umol/l, osmolalité 309 mosmol/kg, Na 148 mmol/l, K 3,2 mmol/l Spot urinaire (24.2.2020): FENa 157 mmol/l, FEK 35 mmol/l CT-abdominal (03.03.20): aspect multinodulaire des glandes surrénales des deux côtés compatibles avec des adénomes surrénaliens. Cortisol urinaire sur 24 h (10.03.20): en cours Consultation endocrinologique ambulatoire pour la suite de prise en charge (intervention chirurgicale vs traitement conservateur) chez Dr. X au service d'endocrinologie à HFR-Fribourg le 12.03.20 Avis équipe de liaison : RAD avec soins à domicile 2x/jour. Réadaptation musculo-squelettique refusée. Discussion en famille le 24.02.2020 : Refus d'investigations, retour à domicile avec soins à domicile. Avis est demandé au Dr. X (team spine) qui préconise une corticothérapie (schéma dégressif de dexaméthasone sur 10 jours) et le maintien de la physiothérapie. La patiente sera revue le 17.03.2020 pour un contrôle clinique. Dans le cas où une irritation radiculaire persistait, une éventuelle infiltration sera discutée. Avis garde ORL HFR Fribourg: Traitement conservateur. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g, aux 8h pour 7 jours. Pas de mouchage pour 10 jours. Avis gastroentérologue de garde (Dr. X) : • oesogastroduodénoscopie le 08.03.2020 • Pantozol intraveineux continu du 08 au 10.03.2020 (8mg/h) Antigènes H. Pylori le 11.03.2020 : négatif Acide tranéxamique • 1g aux Urgences • 1g au Bloc opératoire IPP 3 x 40mg du 11 au 12.03.2020, puis 2x/j pendant 6 semaines. Avis gynécologique : pas de drainage. Prescription d'onguent local et d'antalgie simple. Attitude : • RAD avec prescription de la gynécologie. Avis gynécologique : visualisation d'un épaississement de l'endomètre au CT. Proposition d'effectuer une biopsie en ambulatoire pour exclure une néoplasie. Stop Livial. Avis gynécologique : surveillance. Avis hématologique : Pas de contre-indication hématologique à une éventuelle opération de méningiome. Pas d'indication à introduire un traitement spécifique actuellement. Suivi régulier de cette LLC par des contrôles hématologiques au moins une fois tous les 3 à 4 mois par son médecin traitant. Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Traitement Chimiothérapie selon protocole Codox-M • Allopurinol 300 mg/j du 25.03. au 01.04.2020 • Fortecortin 8 mg du 25.03 au 29.03.2020, puis dexaméthasone 4 mg po • Akynzeo 1 caps le 25.03.2020 • Mabthera 750 mg le 25.03.2020 • Endoxan 1600 mg le 25.03.2020, puis 400 mg du 26.03 au 29.03.2020 • Oncovin 2 mg le 25.03.2020 et le 01.04.2020 • Filgrastim 30 mio le 30.03 au 01.04.2020 Chimiothérapie intrathécale • Cytosar 70 mg le 25.03 et le 27.03.2020 Équipement Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 25.03 au 30.03.2020 Seuils transfusionnels • Hb < 70 g/L • Tc < 10 G/L ou <20 G/L si fièvre ou hémorragie Agranulocytose Agranulocytose du 13.03 au 15.03.2020 • Isolement protecteur du 13.03 au 16.03.2020 Prophylaxies Bactrim forte 1 cp 3x/semaine Valtrex 500 mg 1x/j Avis hématologique (Dr. X) Reprise du Bactrim prophylactique et stop Amphotéricin B dès le 22.01.2020 Avis hématologique (Dr. X) Reprise du Bactrim prophylactique et stop Amphotéricin B dès le 22.01.2020 Avis hématologue (Dr. X) le 18.03.2020 : seuil transfusionnel 80 g/l en hospitalier, cible à revoir en réhabilitation (90-100 g/l) Suite : Suivi biologique Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : positivation du QuantiFERON probablement dans le contexte d'infection anciennement traitée. Possibilité d'une nouvelle infection mais pas d'indication à des investigations supplémentaires en l'absence de symptômes. Avis infectiologique (Dr. X) le 20.02 Pipéracilline-tazobactam du 18.02 au 26.02.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) === Traitement === Chimiothérapie selon protocole R-IVAC • Allopurinol 300 mg/j du 03.03.2020 au 17.03.2020 • Fortecortin 8 mg du 03.03.2020 au 07.03.2020 • Akynzeo 1 caps le 03.03.2020 et le 06.03.2020 • Benadon 300 mg per os du 03.03.2020 au 08.03.2020 • Mabthera 750 mg le 02.03.2020 • Cytosar 3800 mg x2/j du 03.03.2020 au 04.03.2020 • Etopophos 114 mg du 03.03.2020 au 07.03.2020 • Holoxan 2850 mg du 03.03.2020 au 07.03.2020 • Uromitexan 570 mg du 03.03.2020 au 08.03.2020 Chimiothérapie intrathécale à J6 • Methotrexate 12 mg le 06.03.2020 • Leucovorin 15 mg per os le 07.03.2020 === Équipement === VVC du 02.03.2020 au 17.03.2020 === Seuils transfusionnels === • Hb < 70 g/L • Tc < 10 G/L ou <20 G/L si fièvre ou hémorragie === Agranulocytose === Agranulocytose du 13.03.2020 au 15.03.2020 • Isolement protecteur du 13.03.2020 au 16.03.2020 === Prophylaxies === Bactrim forte 1 cp 3x/semaine dès le 05.02.2020 Valtrex 500 mg 1x/j dès le 05.02.2020 === Propositions === PET-CT le 19.03.2020 à 7h45 Consultation oncologique auprès de Dr. X le 20.03.2020 à 11h Avis médecin assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) US jambe droite (rapport oral du Dr. X) : absence de collection, absence de thrombose veineuse profonde, artères et veines bien ouvertes, petit hématome de 5-7mm avec ganglions réactionnels (à priori normal dans le contexte post-intervention), parties molles très enflées avec lymphoedème important. Avis médecin nutritionniste du CHUV le 31.12.2019 (Dr. X) Ultrason abdominal le 03.01.2020 Echographie transthoracique le 06.01.2020 Suivi électrolytiques Contrat thérapeutique Colloque pluridisciplinaire 1x/semaine Suivi pédopsychiatrique 2x/semaine (Dr. X) Suivi nutritionniste par la Dr. X et une infirmière en diététique Ergothérapie 2x/semaine. Avis néphrologie pédiatrique Dr. X: • bilan urinaire en nette amélioration, bilan immunologique négatif et hémocultures stériles • poursuite du Podomexef pour 10j • contrôle clinique à 1 mois chez son pédiatre, avec bilan urinaire : stix, sédiment, créatinine, albumine et rapports protéine/créatinine, albumine/créatinine Avis néphrologie pédiatrique Dr. X: • bilan urinaire en nette amélioration • poursuite du Podomexef pour une durée de 10 j en total • contrôle aux Urgences le 19/03, pour refaire un bilan urinaire (albuminurie, protéines U, Protéines U/créatinine) • avis Dr. X avec les résultats du bilan urinaire immunologique Avis néphrologie pédiatrique Dr. X • Bilan urinaire et sanguin • Culture d'urine : E.Coli 10/6 - antibiogramme en cours • Ultrasonographie des voies urinaires et doppler rénal • Bilan immunologique rénal et hémocultures en cours ATT • Contrôle le 16.03, aux Urgences, pour refaire un contrôle des urines (stix, sédiment, protéines, créatinine et albumine urinaire) • Podomexef 4 mg/kg x 2/j, 10 jours Avis néphrologie pédiatrique Dr. X • Bilan urinaire : stix - leuco ++, sang ++, spot : érythrocytes glomérulaires introuvables, protéines U : 0.28 g/l, protéines/créatinine 0.127 mmol/l, albuminurie 166 mg/l, albumine/créatinine U : 75.5 mg/mmol • antibiogramme - E.Coli multisensible • bilan urinaire immunologique à pister • Podomexef 4 mg/kg x 2/j, 10 jours (yc 24.03) Avis néphrologique (Dr. X) US rénal le 12.03.2020 Poursuite hydratation avec suivi des diurèses et de la fonction rénale Avis néphrologique Dr. X Hémodialyse le 26.02, 27.02, 28.02, 29.02, 03.03 et 05.03.2020 Prochaine séance de dialyse le 07.03.2020 Avis néphrologique Dr. X Taux de Ciclosporine (résiduel et pic = 2h après administration) - taux résiduel cible = 80-100 ng/mL • le 03.03.2020 : 46 ng/mL (infrathérapeutique) --> Augmentation de la Ciclosporine à 1.5 cp 2x/j (initialement 1 cp 2x/j) le 03.03.2020 • le 05.03.2020 : 31 puis 36 ng/mL (infrathérapeutique) --> Ciclosporine per os (toxicité IV importante) 100 mg 2x/jour dès le 06.03.2020 • le 09.03.2020 : 174 puis 788 ng/mL (suprathérapeutique) --> Diminution de la Ciclosporine à 75 mg 2x/j dès le 10.03.2020 • le 16.03.2020 : 144 puis 782 ng/mL (suprathérapeutique) --> Diminution de la Ciclosporine à 50 mg 2x/j dès le 18.03.2020 • le 23.03.2020 : 64 ng/ml (infra-thérapeutique) --> Majoration de la dose à 50 mg le matin, 75 mg le soir dès le 25.03.2020 • le 30.03.2020 : 106 ng/ml Taux de Myfortic - taux résiduel cible = 40-50 mg/L • 05.03.2020 : MPA 4.2 mg/L, MPAG 35.0 mg/L (infrathérapeutique) --> Cellcept intraveineux 500 mg 2x/j dès le 06.03.2020, suspension Cellcept IV remplacé par Myfortic 360 mg 2x/j per os dès le 10.03.2020 • 17.03.2020 : MPA < 0.9 mg/L, MPAG 20.1 mg/L (infrathérapeutique) --> Poursuite du Myfortic à 360 mg 2x/j dès le 19.03.2020 (vu inhibition du Myfortic par corticoïdes, qui ont été diminués ce jour, et risque d'infections virales ++ sous Myfortic, à risque dans le contexte actuel de coronavirus) • 23.03.2020 : MPA <<0.9 mg/L, MPAG 19.3 mg/L (infrathérapeutique) --> 720 mg 2x/j dès le 25.03.2020 • 30.03.2020 MPA 1.5 mg/l et MPAG 89.2 mg/l Solu-Médrol du 06.03 au 19.03.2020 Prednisone 7.5 mg 1x/j per os dès le 20.03.2020 Corticothérapie à stopper dès que taux de Ciclosporine et Myfortic thérapeutiques Anticorps anti-HLA contre le donneur du 23.03.2020 : en cours Avis néphrologique et angiologique : pas de dilatation des artères rénales actuellement Cathéter artériel radial droit le 10.03.2020 Ventilation non invasive le 10.03 et le 12.03.2020 Nitroglycérine iv en continu, morphine, Furosemide le 10.03.2020 Physiotens dès le 13.03.2020 Furosemide, Esidrex, Aldactone, bêtabloquants Avis néphrologique US des voies urinaires le 08.03.2020 Alcalinisation des urines, hydratation Lasix du 06.03 au 07.03.2020 (chasse hydrique) Resonium Avis neurochirurgical Dr. X : Faire PES/PEM pour mieux caractériser l'atteinte. Avis neurologique Dr. X : Pas de cause claire à la parésie proximale. PES/PEM pour le moment car atteinte périphérique ne permettra pas d'interpréter les résultats. À faire à distance. Investigations : Cf diagnostic principal. Avis neurochirurgical Dr. X le 21.03.2020 : au vu d'un CT le 20.01.2020 ne montrant pas de nouveau saignement, le traitement anticoagulant peut être donné si nécessaire. Un scanner cérébral sera à organiser en cas de moindre évolution du status neurologique. Avis angiologique le 21.03.2020 Dr. X Bilan et US angiologique le 23.03.2020 Dr. X Héparine iv du 21.03.2020 au 24.03.2020 Clexane thérapeutique dès le 24.03.2020 Avis neurochirurgical le 27.03.2020 Avis ORL le 27.03.2020 Dr. X : pas de nécessité de prophylaxie, si hypoacousie organiser un contrôle ORL à distance Avis neurochirurgie Dr. X (12.02.20) : pas besoin de laisser le casque en place, la patiente a un volet osseux. TAS cible < 160. Possible de reprendre la Clexane en prophylaxie. Contrôle IRM à 3 mois de l'opération suivi d'un contrôle en neurochirurgie. Bilan neuropsychologique (21.02.20) IRM cérébral de contrôle à 3 mois le jeudi 16.04.2020 à 12h15 Consultation en Neurochirurgie au HFR le 16.04.2020 à 13h30 Contrôle neuropsychologique à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 16.06.2020 à 14h. Contrôle neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 10.09.20 à 10:30 Avis neurochirurgie Dr. X : Pas d'indication opératoire pour le moment, atteinte chronique. Avis neurologie Dr. X Relecture des images en radiologie IRM cervico-dorsal le 13.02.20 : Canal étroit absolu C5-C6, C6-C7 sur uncarthrose et hypertrophie des ligaments jaunes avec suspicion d'une plage de myélopathie. ENMG : cf. diagnostic principal Avis neurochirurgie : Drainage nécessaire au bloc opératoire en urgence. Taux anti Xa en urgence. Hospitalisation en orthopédie ensuite. Hémocultures ATT : Drainage au bloc opératoire en urgence. Hospitalisation en orthopédie ensuite. Antibiothérapie à mettre en place en post-opératoire Avis neurologique Dr. X Absence d'athéromatose à l'Angio-CT vsx pré-cérébraux le 24.03.2020 ETT le 25.03.2020 dans la norme Holter de 48h demandé et sera effectué à distance de l'hospitalisation Avis neurologique de garde : évolution de la symptomatologie en myoclonies d'origine indéterminée. Pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Possible composante fonctionnelle. Avis Dr. X : mouvements possiblement induits par un excès d'Oxynorm. Mr. Y prend plus d'Oxynorm que prescrit. Indication à stopper ce traitement. En cas de douleur, Dafalgan et Novalgine. Laboratoire du 05.03.2020 : créatinine à 112 microgramme/l, albumine à 43.4 g/l, hypophosphatémie à 0.70 mmol/l, hypomagnésémie à 0.70 mmol/l. Sodium et potassium normaux. Substitution en phosphates, en magnésium et en potassium Suivi clinique Avis neurologique de garde : suspicion de paralysie de Bell, cependant au vu de la symptomatologie, indication à effectuer un angio-CT. Explications données par le médecin pour : Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : dans la norme. Laboratoire. Test de grossesse négatif, glycémie capillaire dans la norme. Sérologie HIV et syphilis récemment fait chez le médecin traitant : négative. Acyclovir et Prednisone pendant 5 jours. Mme. Y est informée quant à l'importance d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours afin de suivre l'évolution. Avis neurologique Dr. X le 16.03.2020 Anticoagulation prophylactique dès le 17.03.2020 Avis neurologique Dr. X et Dr. X le 31.01.2020 : • EEG le 31.01.2020 : anormal par un ralentissement fronto-temporal des deux côtés, d'allure lésionnelle, sur lequel se greffe une activité irritative discrète à modérée à gauche. • Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 31.01.2020 : examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, en particulier sans signe d'ischémie, ni de masse ou œdème cérébral mis en évidence. Artère vertébrale droite se terminant en PICA, et origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche. • IRM cérébrale le 04.02.2020 : hormis variantes vasculaires de la norme, IRM cérébral normale, notamment pas d'œdème ou d'asymétrie à hauteur des structures limbiques. Ponction lombaire Dr. X le 31.01.2020 : reflux sanguin avant LCR. LCR hématique. Pression d'ouverture 16 cmH2O, trouble, 13 éléments, érythrocytes 16000, glucose et lactate normaux, protéines 0.55 g/l • HSV1, HSV 2, CMV et VZV dans le LCR négatifs. • Anticorps anti-neuronaux et onco-neuronaux négatifs. • Électrophorèse sérum et LCR. Acyclovir 500 mg 3x/jour du 01.02 au 05.02.2020. Actuellement : • Explication des examens au patient. • ECG • Surveillance neurologique. • Avis neurologique Dr. X : début de traitement avec Keppra 2 x 250 mg pour 3 jours puis 2 x 500 mg, maintien du rendez-vous de contrôle avec EEG le 07.05.2020 à 8:30 avec Dr. X. Maintien de l'interdiction de conduire. Avis neurologique Dr. X le 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie le 05.02.2020 Bilan biologique avec multiples sérologies Avis neurologique Dr. X le 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie le 05.02.2020 Bilan biologique avec multiples sérologies Avis neurologique Dr. X 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie le 05.02.2020 bilan biologique avec multiples sérologies : cf copies Avis neurologique du 09.03.2020 : crises atypiques avec IRM normal, pas d'EEG indiqué pour le moment. Avis neurologique et angiologique le 17.03.2020 Bilan lipidique cholestérol total 4,1 mM, LDL 2,3 mM et HbA1c 6% le 16.03.2020 Cible tensionnelle 130-140 mmHg systolique, reprise de l'amlodipine si TAS >= 140 mmHg Convocation annuelle angiologique (Dr. X) Avis neurologique le 02.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : organisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire. Attitude : IRM en ambulatoire. Retour à domicile. Avis neurologique le 02.03.2020 (Dr. X) EEG le 05.03.2020 : dans les limites de la norme Avis neurologique le 09.03.2020 : Diagnostics : 1) Suspicion de syndrome parkinsonien associé à une démence type Alzheimer connue - DD Parkinson plus (démence cortico-basale, PSP) ; 2) Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale. Mme. Y présente des signes de dégénérescence corticale diffuse avec atteinte sévère des fonctions cognitives, une héminégligence gauche, associés à un syndrome extrapyramidal avec une paralysie du regard vers le haut et une rigidité latéralisée à gauche. Nous proposons : • d'organiser un DaTscan pour suspicion de maladie de Parkinson qui pourrait se surajouter à une maladie d'Alzheimer connue. • d'introduire un traitement par Madopar 62,5 mg 3x/j avec évaluation de la rigidité après initiation du traitement. En cas d'inconfort des nausées, du Motilium en réserve est à introduire. La tension artérielle doit être contrôlée (risque d'hypotension) • importance majeure d'organiser de la physiothérapie de mobilisation. La patiente présente une rigidité cervicale et du tronc, et l'atteinte corticale n'étant pas extrême au CT cérébral effectué en 2019, avec une dilatation importante des ventricules latéraux, nous proposons d'effectuer une ponction lombaire soustractive (-40 cc) pour DD d'hydrocéphalie à pression normale. Nous proposons de réaliser un bilan de démence dans le liquide céphalorachidien et une mesure de pression d'ouverture dans le cadre du diagnostique 1). Un CT cérébral avant l'intervention est nécessaire. Une évaluation de la marche 24 h après la ponction lombaire doit être effectuée. CT cérébral le 10.03.2020 : stabilité de la dilatation du système ventriculaire. À titre d'exemple, dilatation des ventricules latéraux mesurée à 50 mm à hauteur de la commissure antérieure (comparatif idem). Seul le 4ème ventricule n'est pas dilaté. Hypodensités péri-ventriculaires latérales, en discrète augmentation, pouvant correspondre à de la résorption transépendymaire, DD leuco-encéphalopathie vasculaire. Élargissement des sillons cérébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Pas de lésion parenchymateuse focale suspecte, sous réserve d'un examen non-injecté. Discret épaississement œdémateux des nerfs optiques, compatible avec une hypertension intracrânienne. Comblement muqueux du bas-fond du sinus maxillaire droit, inchangé. Les autres sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Status post-phakectomie gauche. DatSCAN le 11.03.2020 : résultats en cours. Avis neurologique prévu par le patient et son médecin traitant au vu de la persistance du parkinsonisme malgré l'adaptation du traitement (RDV prévu après la sortie au Centre Médical Givimed) Avis neurologique (Dr. X) le 22.03.2020 : • Majoration du traitement antalgique. Si insuffisant, majorer l'Apydan à 200 mg 2x/j • Poursuite Midazolam 3 mg intra-nasal en réserve. En 3ème intention, introduire Urbanyl Aucune majoration de la médication n'a été nécessaire sur le séjour à l'étage Avis neurologique (Dr. X) le 22.03.2020 : Majoration du traitement antalgique. Si pas suffisant, majorer Apydan à 200 mg 2x/j. Poursuite Midazolam 3 mg intra-nasal en réserve. En 3ème intention, introduire Urbanyl. Avis neurologique : Surveillance clinique. Avis neurologique si qualité de vie Avis nutritionnel. Ajout SNO 2 x / j. Avis onco Dr. X demain à prendre Suivi clinique Dernière immunothérapie le 24.03.2020 Avis oncologique Dr. X : • encore trop tôt pour évaluer la progression/réponse de la maladie à l'immunothérapie • prochaine séance le 16.04.2020. Avis oncologique (Dr. X) le 25.03.2020 : surveillance Avis Dr. X le 25.03.2020 : présentation au TB le 27.03.2020, surveillance. Pas d'ablation de fils (résorbable) Avis oncologique (Dr. X) : continuation du traitement du lymphome et investigations à distance Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) Bilan infectiologique : • ponction lombaire dans la norme • radiographie du thorax du 03.02.2020 : pas de foyer • paire d'hémocultures le 02.02.2020 : négative • urotube le 03.02.2020 : négatif Chimiothérapie Cytosar C1 du 06.02 au 09.02.2020 Prochain cycle de chimiothérapie Cytosar la semaine du 02.03.2020 IRM de suivi à prévoir après le prochain cycle de chimiothérapie Bilan neuropsychologique d'évolution à 2-3 mois Avis ophtalmique : vision 1.0 aux deux yeux. Fond d'œil sans particularité. Pression oculaire sans particularité. Pas de point d'accroche pour un Horton. Retour à domicile après réassurance de la patiente. Avis ophtalmologique (Dr. X) : antibiotiques locaux, pansement occlusif, reconsultera le 24.03 en ophtalmologie à 9 h Test à la fluorescéine après instillation anesthésiante locale : une ulcération linéaire au niveau de l'iris. Avis ophtalmologique car porteur de lentille de contact : risque kératite ulcérante sur pseudomonas. Lacry-vision 4-6 x/jour pendant 10 jours. Rinçage oculaire NaCl 0.9% 3 x/jour pendant 10 jours. Avis ophtalmologique (Dr. X) le 24.02.2020 : Cf consilium • organiser suivi ophtalmologique • selon ophtalmologue : continuer la Prednisone au moins encore 3 mois pour éviter récidive si la panuvéite rentre dans le cadre d'un VKH. • avertir ophtalmologue à la sortie Proposition : • suivi ophtalmologique Avis ophtalmologique (Dr. X) le 24.02.2020 : Cf consilium Idéalement poursuite Prednisone au moins encore 3 mois pour éviter récidive si la panuvéite entre dans le cadre d'un VKH. Si contre-indication d'un point de vue internistique, discuter avec immunologues d'un traitement immunosuppresseur non corticostéroïde. Pas d'immunosuppression dans le contexte de la pneumonie à PCP et aspergillose cérébrale Suivi ophtalmologique Avis ophtalmologique (Dr. X) le 24.02.2020 : sarcoïdose oculaire avec pan uvéite bilatérale granulomateuse et chorio-rétinite en rémission quasi-complète après traitement par Prednisone. Proposition d'éventuellement effectuer un bilan ORL afin d'exclure une surdité neurosensorielle. Avis pneumologique (Dr. X) le 18.03.2020 : tableau clinique, cellularité inflammatoire et image scannographique tout à fait compatibles et fort évocatrices d'une sarcoïdose. Situation clinique actuelle stable sur le plan pulmonaire, avec contre-indication actuelle à un traitement immunosuppresseur. Éviction d'un traitement immunosuppresseur dans le contexte de la pneumonie à PCP et aspergillose cérébrale Suite : Suivi ophtalmologique prévu le 27.03.2020 à 14 h 30 (HFR Fribourg) Suivi pneumologique le 20.07.2020 (15 h 00) avec fonctions pulmonaires et consultation chez le Dr. X Avis ophtalmologue de garde (par téléphone) : Floxal crème 0,3 % 3 x/j et pansement occlusif. Antalgie de palier 1 au besoin. Rdv à prendre par la maman chez un ophtalmologue pour le 23.03.2020. Avis ORL : otite externe droite, suspicion d'atteinte mycotique. Suite de prise en charge en ORL. Avis ORL à demander. Avis ORL Bilan sanguin : CRP 48 mg/l, leucocytes 13.5 g/l CT-scan du 15.03.2020 : abcès amygdalien droit de 14 x 18 x 17 mm avec refoulement du pharynx vers la gauche et adénopathie cervicale droite Traitement antibiotique et corticoïde iv par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour et Solumedrol 80 mg, Glucosaline 1200 ml/24h Drainage chirurgical sous anesthésie générale le 15.03.2020. Avis ORL de Dr. X : la patiente a été vue par Dr. X : en temps normal hosp avec 3x IV Co-amoxicilline. Au vu de la pandémie et de l'impossibilité d'une hospitalisation en raison du retard mental et de l'agitation de la patiente. Première dose de Co-amoxicilline 2,2 gr IV aujourd'hui. Ensuite, proposition d'un traitement antibiotique i.v. 2x/jour 2,2 gr (matin et soir) et 1x/jour 1 gramme p.o. ainsi que 3x/jour Fucidine crème et pansement protecteur. A partir de demain présentation à la FUA 2x/jour avec traitement intraveineux et contrôle clinico-biologique. Selon évolution clinico-biologique contacter Dr. X (021 948 28 25) pour le suivi et pour organiser un contrôle à distance. Un marquage de l'extension de l'érysipèle a été effectué avec un stylo chirurgical. Laboratoires pour mardi 31.03 et mercredi 01.04.2020 prescrits. Co-Amoxicilline 2.2 g IV le 31.03.2020 matin et soir. Avis ORL de garde (Dr. X) : co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses durant 7 jours Contrôle ORL prévu le 19.03. Avis ORL de garde : FSC : Leu à 15.5 CRP : < 5 Co-Amoxicilline 50 mg/kg/dose iv aux urgences Par la suite Co-Amoxicilline per os 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7-10 jours - à réévaluer selon l'évolution Contrôle clinique dans 24 heures. Avis ORL de garde le 11.03.2020 : pas d'indication opératoire, consultation maxillo-faciale par Dr. X dans une semaine. Avis du chirurgien maxillo-facial, Dr. X le 16.03.2020 : traitement conservateur, sans besoin de contrôle ni suivi particulier. Avis ORL (Dr. X) : prise en charge en ORL. Avis ORL du Dr. X : pas d'imagerie en aigu, proposition pour traitement symptomatique + antibiothérapie par Co-amoxi 625 mg 3x/j pendant 10 jours vu du diagnostic différentiel : abcès dentaire. Contrôle clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à sa consultation le 20.03.2020 à 10h15. Pas d'imagerie d'emblée. Traitement symptomatique : • Brufen 600 mg 3x/j pendant 7 jours avec les repas. • Dafalgan 1 g 3x/j pendant 7 jours. Traitement antibiotique : Co-amoxi 625 mg 3x/j pendant 10 jours. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 13.03.2020. Avis ORL du Dr. X : poursuite de la Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/24 h jusqu'au 07.03.2020 dose de midi comprise. Décision de CT-scan selon clinique à sa consultation du jour 06.03.2020. Consultation du Dr. X (appel téléphonique) : diagnostic d'un début d'abcès dentaire dent n° 14, pas de collection visualisée. Poursuite pour traitement IV Co-Amoxicilline 2200 mg jusqu'à demain matin inclus 07.03.2020 puis relais per os pour 7 jours supplémentaires. Patient venu pour son traitement iv le 06.03.2020 : matin, midi et soir puis 07.03.2020 matin prévu. Relais per os par la suite. Recommandation pour radiographie de la dent n° 14, pas d'OPG ni CT-scan et proposition pour rendez-vous chez un dentiste. Avis ORL : hospitalisation pour surveillance et antibiothérapie IV Co-amoxicilline intraveineuse 150 mg/kg/j du 27 au 29.03.2020, relais per os 29.03.2020 (jusqu'au 05.04.2020) Perfusion Glucosaline des besoins d'entretien du 27 au 28.03.2020. Avis ORL le 11.03.2020 +/- audiométrie. Avis ORL le 27.02.2020 : au vu de la rhinorrhée chronique, et aspect de sinusite chronique minime au CT, ad. traitement par Nasonex 2x/j et rinçage Emser 2x/j puis contrôle en ORL à 6 semaines. Rendez-vous en ORL à l'HFR Fribourg (doit aller à l'admission de l'HFR Fribourg) le 7 avril à 13h45. Avis ORL : nasofibroscopie. Attitude : Patient référé en ORL pour suite de la prise en charge. Avis ORL : pas de naso fibroscopie (réservée aux urgences extrêmes dans le contexte actuel), évolution plutôt rassurante vu délais (œdème laryngé max en 4h) et examen clinique. Suivi clinique avec surveillance de fièvre et douleurs médiastinales. Pas d'AINS ni paracétamol pour ne pas masquer la fièvre. Suivi clinique chez médecin traitant. Tramal gouttes. Consignes de reconsulter en urgence si péjorations/fièvre/douleurs thoraciques ++/dysphagie aux liquides. Avis ORL : patiente à reconvoquer dans la matinée ce jour directement en ORL. Avis ORL : patiente à reconvoquer dans la matinée ce jour directement en ORL. Conversation téléphonique avec la maman : amène Mme. Y le 27.03. en ORL. Avis ORL : suture de la plaie et contrôle en ORL dans 5-7 jours. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% avec 8 points de suture au prolène 5-0. Pansement de la plaie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Retour à domicile avec antalgie. La patiente sera convoquée par le service d'ORL pour la suite de la prise en charge. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Contrôle du pansement par médecin traitant à 2-3 jours. Avis orthopédie de garde HFR Fribourg : traitement conservateur. Plâtre poignet fendu. Contrôle clinique et radiographique à 7 jours avec circularisation du plâtre. Si besoin, appel orthopédie de garde Fribourg. Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'urgence, repos. Arrêt médical 48h en raison du déplacement pour aller travailler, information au patient qu'il doit poursuivre une mobilisation de la cheville pour éviter les risques de thrombose veineuse profonde. Antalgie simple. Conseil d'aller voir son médecin traitant pour suite de la prise en charge en cas de persistance des symptômes. Avis orthopédique (Dr. X) : Douleurs le long de la bandelette iléo-tibiale + abducteurs, clairement des suites de l'accident. Faiblesse comparée à l'autre côté, douleurs sur l'hématome. Attitude : Physiothérapie : stretching, renforcement des abducteurs, massages. Antalgie. Retour à domicile. Avis orthopédique Dr. X : Radiographie du coude f/p : Plâtre BAB fendu Contrôle radio-clinique dans 1 semaine chez Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X) : - immobilisation dans une botte plâtrée fendue en Combicast, décharge avec 2 cannes - prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/jour - contrôle au team pied la semaine prochaine avec radiographie cheville en charge hors plâtre Avis orthopédique Dr. X : ad opération (implantation de prothèse inversée la semaine prochaine) Gilet orthopédique dès le 10.03.2020 CT-scan épaule droite le 11.03.2020 CT-scan total Body le 11.03.2020 Avis orthopédique (Dr. X) : fracture D1 asymptomatique probablement ancienne, pas de thérapie nécessaire. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour, mobilisation autorisée mais pas au-delà du plan scapulaire, pas d'anté- ni rétropulsion, pas de port de charges. Radiographie de contrôle à 1, 2 et 6 semaines. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur. Surveillance aux SI des éventuels signes de PNX.Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie: pas de fracture visualisée Botte plâtrée fendue Antalgie, décharge Arrêt de sport 4 semaines Contrôle clinique et radiologique (radiographie hors plâtre en charge) dans 1 semaine chez Dr. X Avis orthopédique (Dr. X). Pansement occlusif et cautérisation. Antalgie simple. Avis orthopédique (Dr. X) : demande un avis à la chirurgie de la main, qui recommande un contrôle biologique, une radiographie du pouce et une antibiothérapie pour une durée de 7 jours au total. Contrôle biologique: absence de syndrome inflammatoire. Co-Amoxicilline 2.2 gr iv le 06.03.2020, puis Co-Amoxicilline 1 gr per os jusqu'au 13.02.2020. Contrôle à 24h le 07.03.2020 aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X): suspicion lésion ménisque type anse de sceau IRM genou D: bon donné à la maman, IRM à faire le 17.03 avant le contrôle chez Dr. X le 18.03 Immobilisation par attelle jean à 20°, canne pour décharge Clexane 40 mg par jour Avis orthopédique (Dr. X) AINS d'office pendant 72 h Arrêt de sport pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Orthèse du pouce pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Si amélioration clinique, débuter la physiothérapie à 10 jours. Antalgie/AINS. Avis orthopédique (Dr. X). Bretelle à titre antalgique. Rappel vaccin antitétanique. Désinfection 2x/jour par Bétadine de la plaie cutanée avec pansement par Mepilex. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours en prophylaxie. Contrôle de plaie à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): immobilisation du bras D avec bandage du bras en adduction durant 2 semaines et contrôle clinique chez Dr. X dans 2-3 semaines Antalgie en réserve Avis orthopédique (Dr. X) Port de bretelle si possible, éviter abduction > 90% de l'épaule Contrôle clinique dans 3 semaines chez le pédiatre Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie: pas de fracture visualisée Botte plâtrée fendue et cannes Contrôle dans 1 semaine à la consultation de Dr. X Avis orthopédique (Dr. X). Rappel DiTe à jour. Radiographie jambe gauche. Exploration de la plaie, rinçage, suture sous cutanée Vicryl 3-0, suture cutanée Prolène 4-0, pose de drain Penrose. Co-Amoxi 2.2 g iv puis PO durant 5 jours. Contrôle à 24 heures au secteur ambulatoire des urgences. Avis orthopédique (Dr. X): ablation du plâtre et réfection d'un nouveau plâtre cruro-jambier en salle de plâtre, la patiente sera revue chez Dr. X le 25.03 à 10 h en salle de plâtre pour gypostomie et correction du varus Rx tibia G: superposable au dernier contrôle du 20.03 (présence d'un léger déplacement secondaire de la fracture oblique spiroïde du tiers moyen de la diaphyse tibiale) Avis orthopédique (Dr. X): • RICE : repos, glace, élévation. • Attelle JP plâtrée membre inférieur droit et décharge complète avec cannes. • Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/j le soir. • Brufen 600 mg 3x/j, Dafalgan 1 g 3x/j en réserve si douleurs. • Information surveillance plâtre transmise. • CT pied puis rendez-vous en polyclinique. Radiographie cheville droite: détaillée ci-dessous. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 18.03.2020. Avis orthopédique (Dr. X): pas de débridement, pas de suture nécessaire, pansement bétadiné et attelle Edimbourg, contrôle à 24h en polyclinique. Vaccin tétanos Boostrix. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 12.03.2020 Avis orthopédique le 08.03.2020 (Dr. X, Dr. X). Majoration de l'antalgie. Patient informé de reconsulter en cas d'absence de soulagement des douleurs après 48h, à réévaluer une hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie. Avis orthopédique le 09.02.2020: poursuite du traitement conservateur avec contrôle radiologique à 1 mois. Avis orthopédique (Dr. X) le 19.02.2020: mobilisation passive et active accompagnée du membre supérieur gauche, max 80° en abduction et flexion, sans charge, dans attelle de Sermont. Contrôle radiologique à 1 semaine. Avis orthopédique (Dr. X) le 25.02.2020: cal osseux en formation mais risque de déplacement secondaire, avec maintien de l'orthèse de Sermont indiqué. Contrôle radiologique aux 2 semaines, suivi d'avis téléphonique au chef de clinique de garde d'orthopédie Radiographie du bras gauche le 25.02.2020 Immobilisation par orthèse de Sermont Antalgie Physiothérapie et ergothérapie Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection. Radiographie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences Repositionnement sous anesthésie. Attitudes : • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours • Contrôle filière 34 à 24h pour contrôle de plaie • Contrôle équipe main à 7-10 jours • Ablation des fils à 10 jours chez médecin traitant • Bon ergothérapie pour attelle avec bloc extension. Avis pédopsychiatre : pas de risque suicidaire imminent. Mme. Y s'engage à consulter les urgences si idées auto-agressives. Mme. Y est attendue au rendez-vous avec le pédopsychiatre mardi 24.03.2020. Attitude : Retour à domicile avec rendez-vous avec pédopsychiatre mardi 24.03.2020. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Avis pédopsychiatre (Dr. X) le 27.02.2020. Hospitalisation en unité psychiatrique à Marsens dès le 28.02.2020 13:00. Avis pédopsychiatrie (cf. consilium) : transfert à Marsens Chrysalide pour suite de prise en charge. Avis pédo-psychiatrique : Mme. Y sera revue demain. Dans l'intervalle, prescription de Relaxane à prendre en cas d'anxiété. RAD avec ordonnance de Relaxane. Sera revue demain par pédopsychiatre. Avis pédopsychiatrique: Dr. X Avis Prof. X le 09.03.2020 : • introduction du Xarelto • stop Sintron pour limiter la calcification de la valve aortique prothétique Xarelto 20 mg dès le 09.03.2020 Stop Sintrom le 09.03.2020 Clexane thérapeutique du 02.03-06.03.2020 Avis Prof. X : à traitement conservateur Mobilisation lit-fauteuil ou marche en décharge du MID sous conduite de la physiothérapie durant 6 semaines. Contrôle rx (et clinique au besoin) à J10, J21, J42; avis à prendre auprès du Prof. X Avis psy : retour à domicile avec Temesta 1 mg en réserve. Contrôle aux Toises le 04.03.2020. Retour à domicile avec 1 comprimé de Temesta en réserve. Avis psychiatre de garde: au vu d'idéations précises dans un contexte adéquat pour la décompensation psychiatrique de Mme. Y ainsi qu'au vu de son appel à l'aide clair, hospitalisation directe de Mme. Y à Marsens depuis les urgences. Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens. Avis psychiatre de garde (Dr. X). Hospitalisation en mode volontaire à Marsens (Thalassa), transfert en ambulance. Avis psychiatre de garde (Dr. X): hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatre: Mr. Y ne présente pas de décompensation aiguë sur le plan psychiatrique. Il ne souhaite pas une réhospitalisation en milieu spécialisé. Nous préconisons un retour à domicile accompagné par la police. Mr. Y connaît le numéro d'urgence psychiatrique, le 026/305 77 77 qu'il appellera en cas de besoin. Nous allons contacter nos collègues pour vérifier le suivi ambulatoire de Mr. Y et nous rappellerons Mr. Y pour l'informer de ses rendez-vous avec eux. Retour à domicile. Avis psychiatrique. Avis psychiatrique : F20.0 Schizophrénie paranoïde. F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis: Utilisation nocive pour la santé. F17.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac: syndrome de dépendance.Avis psychiatrique : Consultation de contrôle au CPS le 09.03 Pas d'indication à une hospitalisation, pas de risque auto-agressif ou hétéroagressif. Pas d'introduction de thérapie médicamenteuse aux urgences. Avis psychiatrique : Hospitalisation à Marsens en PAFA. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire. ATT: • Transfert à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation. Attitude : • retour à domicile • Relaxane 3 x/jour • conseil d'une consultation ambulatoire au RFSM. Avis psychiatrique : Mme. Y demande un entretien psychiatrique pour verbaliser son vécu et rapporte un soulagement au décours de l'entretien. Mme. Y est collaborante, très accessible à la réassurance. Satisfaite de son suivi psychiatrique en ambulatoire ainsi que de son traitement. On reste à disposition si Mme. Y souhaite un autre RDV. RS Dr. X le 04.03.2020 : Augmenter Remeron, réduire la sertraline, augmenter la réserve de quétiapine. Avis psychiatrique de garde (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation. Risque suicidaire bas. Rendez-vous organisé avec le psychiatre de Mme. Y le 05.03.2020. La mère de Mme. Y restera auprès d'elle jusqu'au rendez-vous du 05.03.2020. Avis psychiatrique de liaison : transfert direct à Marsens. Appel Marsens. Transfert en ambulance sous PAFA à l'hôpital de Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation à Marsens sous PLAFA pour risque de mise en danger de sa personne. ATT Hospitalisation à Marsens sous PLAFA pour risque de mise en danger de sa personne. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de critère d'hospitalisation, pas de symptôme ni signe de décompensation psychiatrique. Retour à domicile sur avis psychiatrique. Red-flags enseignés à Mme. Y. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour risque de mise en danger de sa personne. Avis psychiatrique (Dr. X) Réhabilitation psychosomatique à Montana. Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.02.2020 : traitement par REXULTI. Avis psychiatrique, Dr. X : • mise en suspens du Citalopram le 25.02.2020 • reprise du Magnesiocard 1 x/jour • introduction de Brintellix. Avis psychiatrique du 25.02.2020 (Dr. X) : Nous proposons de mettre Mr. Y sous Cymbalta 30 mg/j pendant une semaine puis passer à 60 mg/j et sous Distraneurin 300 mg en goutte le soir en fixe et arrêter le Temesta. Cymbalta 30 mg 1x/j du 25.02 au 03.03.2020, puis 60 mg 1x/j dès 04.03.2020. Avis psychiatrique le 03.03.2020 (Dr. X). Avis psychiatrique le 03.03.2020 Distraneurine 300 mg d'office + 150 mg en R dès le 03.03 Quetiapine 12.5 mg en R dès le 04.03.2020 Temesta en R du 28.02 au 03.03.2020. Avis psychiatrique le 23.02.2020. Avis psychiatrique le 29.03.2020 (Dr. X) Adaptation traitement psychotropes (stop lithium, trimipramine et zolpidem. diminution paroxétine. majoration quétiapine) le 29.03.2020 Distraneurine dès le 29.03.2020. Avis psychiatrique (Marsens) le 26.03.2020 (Dr. X) : Haldol changé avec Rispéridone injectable depuis janvier et augmentation de la dose en février 2020, dernière dose de Rispéridone IM prévue ce matin (pas donnée). Attitude : Rispéridone mise en pause du 26 au 27.03.2020. Avis psychiatrique : retour à domicile, consultation crise le 20.03.2020 avec Dr. X à 13h00. • Haldol 2 mg, Temesta 2.5 mg pour ce soir. • Arrêt médical 1 semaine. Avis psychiatrique (05.03.2020), Dr. X : Composante dépressive dominante avec sensation de frustration et d'impuissance due à la nouvelle para-parésie. Cymbalta 30 mg (06.03.2020-11.03.2020) 60 mg dès le 12.03.2020 Quetiapine 6.25 mg (03.03.2020-09.03.2020) 12.5 mg (10.03.2020-15.03.2020) 25 mg (16.03.2020-18.03.2020) Risperidone 0.5 mg 2x/j (18.03.2020) 1 mg 2x/j (19.03.2020-22.03.2020) 1.5 mg 2x/j dès le 23.03.2020 Introduction de Lexotanil 0.75 mg en réserve dès le 18.03.2020. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Genève sous PAFA. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire via ambulance. Avis psychogériatrique, Dr. X : Mise en place de Remeron, Escitalopram et Distraneurin. Stop Zolpidem. Avis radiologique : il s'agit probablement de kystes hépatiques simples stables par rapport au dernier comparatif, à surveillance scannographique vs IRM dans 6 mois, pas d'indication à effectuer une US actuellement. Avis rhumatologique Dr. X : • ad : AINS full dose (Voltarène 75 mg 2x/j) puis Arcoxia 90 mg + Solumédrol 125 mg iv en ordre unique le 28.03.2020 • recherche HLA-B27 au CHUV : en attente • suivi en ambulatoire dans 1 semaine. Avis SPINE Dr. X le 11.03.2020 : • Radiographie rachis colonne totale debout, face profil le 11.03.2020 (Dr. X) : pas d'instabilité visualisée, contrôle dans 3 semaines avec nouvelle Rx (patiente sera convoquée) • Consilium SPINE prévu le 30 avril à 9:45 (patiente prévenue). Avis stomato à demander. Avis téléphonique demandé à l'assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) : RAD avec poursuite du traitement par antalgie de palier 1. Avis téléphonique demandé à l'assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) : RAD avec poursuite du traitement par antalgie de palier 1. Avis téléphonique du Dr. X le 19.03.2020 : attitude attentive chez cette patiente, pour qui le traitement indiqué de cette mycobactériose atypique par Amikacine est contra-indiqué en raison de son ototoxicité. Il existe cependant désormais un nouveau traitement d'Amikacine inhalée dont l'ototoxicité serait moindre, qui serait cependant à envisager que dans un second temps après traitement de la surinfection actuelle et réalisation de contrôle CT. Une éradication de cette mycobactériose étant en tous les cas compliquée. En ce qui concerne l'infection actuelle, proposition de ré-envoyer des échantillons pour caractérisation des mycobactéries (car patiente avec plusieurs souches). Traitement antibiotique pour une durée minimale de 2 semaines Culture d'expectorations (recherche de mycobactériose atypique, en externe), le 20.02.2020 : en cours, à pister Attitude : • Pister recherche de mycobactériose atypique • Consultation en ambulatoire en pneumologie pour suite de prise en charge (patiente sera convoquée) • avec discussion d'un CT thoracique de contrôle à distance de l'épisode aigu • avec rediscussion interdisciplinaire avec Dr. X (à mettre en copie) quant au nouveau traitement disponible. Avis Tox Zentrum : dose toxique non atteinte. Avis Tox Zentrum : Zoldorm : pas de problème jusqu'à 300 mg, uniquement somnolence Lexomil : intoxication qu'avec 75 mg Codéine (30 mg) : à partir de 3 mg/kg : symptômes possibles, 7 mg/kg dose létale. Avis UPCI. Avis uro Dr. X : pas de prise en charge chirurgicale. Hospitalisation pour antalgie et première dose en intraveineux puis Tarivid 10 jours et Irfen. Contrôle chez Dr. X ensuite. Poursuite Tarivid jusqu'au 23.03.2020 inclus. Contrôle à prévoir par Mr. Y chez Dr. X. Avis urologique : syndrome de la jonction pyélocalicielle pour lequel une prise en charge ambulatoire est préconisée. Avis urologique (Dr. X) Tamsulosine dès le 20.02.2020. Avis urologique le 11.03.2020 : Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en absence d'altération de la fonction rénale ou de douleur en loge rénale. Avis urologique. Sonde vésicale à demeure + Antibioprophylaxie par nitrofurantoïne 7 jours. Cystographie de contrôle à J7. Avortement par curetage le 27.03.2020 au CHUV.AVP à vélo à l'âge de 9 ans avec fractures fémorale dcc, fracture péroné et commotion cérébrale. AVP avec cinétique inconnue en quad et amnésie circonstancielle avec : • status post-fractures non déplacées des processus épineux avec Bone Bruise de D4-D5, D6-D7 et atteinte du ligament inter-épineux le 26.12.2019 • nouvelle fracture médio-diaphysaire comminutive de la clavicule gauche • status post-fractures de l'arc postérieur des côtes 2 à 6 du côté gauche avec déplacement des fractures des 4ème et 5ème côtes avec pneumothorax apical gauche le 26.12.2019. • fracture non déplacée du corps de l'omoplate gauche le 26.12.2019. AVP avec contusion cérébrale frontale en 1982. Evacuation d'un hématome sous-dural chronique en 1993. Contusion du rachis cervical le 13.01.2017. AVP avec trauma crânien simple et fractures costales sériées le 22.03.2020. AVP le 14.03.2020 avec : • Fracture rocher G, hématome sous-dural G de 7 mm, HSA D, et contusions parenchymateuses D. • Anomalie segment V2 a. vertébrale G (DD artéfact ou lésion post traumatique). • Fracture multi fragmentée clavicule G. • Fracture mono focale côtes 1, 4, 4 sans pnx ou hémothorax. AVP le 15.03.2020 avec : • Fractures des arcs costales mono focale 7-8-9 G. AVP le 17.03.2020 avec : • fracture de la masse latérale de C2 intra-articulaire non déplacée en extension en arrière du corps de C2 • fracture de la facette articulaire gauche de C2 • fracture du processus épineux de C3 • atteinte du ligament inter-épineux C2-C3 • fractures costales gauches (3-6 et 12) sans volet costal, ni pneumothorax • fractures du corps du sternum, minimalement déplacée et du manubrium sternal, non déplacée • tassement de D8 avec perte de hauteur de 20%, sans recul du mur postérieur ni atteinte des éléments postérieurs, d'allure sub-aiguë (œdème à l'IRM). AVP le 23.12.2014 avec : • TC mineur, sans perte de connaissance (surveillance de 24 h à domicile) • plaie occipitale suturée le 23.12.2014, ablation des fils à J10. AVP moto le 12.05.2019 avec : • Epaule G : entorse acromio-claviculaire stade 1 et luxation sterno-claviculaire G antérieure. • Contusion de la rate stade 2 traitée conservativement. AVP 2018 avec douleurs résiduelles épaule droite. Avulsion de l'insertion fémorale du faisceau profond du collatéral interne genou gauche du 10.01.2020. Avulsion du ligament collatéral ulnaire pouce gauche le 28.02.2020. Avulsion partielle ongle hallux droite le 05.03.2020 sur traumatisme. Axel est un nouveau-né de 37 6/7 SA, hospitalisé pour surveillance d'une détresse respiratoire transitoire (wet lung). Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin de soutien respiratoire et les signes de détresse respiratoire s'amendent rapidement. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place sans événements pendant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend ses quantités de lait per os, sans nécessiter d'aide, avec un bon transit (méconium le 14.03) et miction. Il perd 6% de son poids de naissance avant la sortie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Axel retourner à la maternité dès J2 de vie, le 14.03.2020. Ayrton est hospitalisé dans le cadre d'un ictère avec hyperbilirubinémie sans incompatibilité nécessitant une photothérapie du 27.02 au 28.02.2020 avec une bilirubine de départ à 355 umol/l. La bilirubine effectuée 12 heures après le début de la photothérapie est bien diminuée à 265 umol/l, ce qui permet l'arrêt de la photothérapie. La bilirubine effectuée 24h après l'arrêt de la photothérapie est à 257 umol/l. Sur le plan hématologique, il n'y a ni constellation ni incompatibilité. Le bilan sanguin ne montre pas de signes d'hémolyse. Sur le plan alimentaire, Ayrton gagne bien du poids et sort avec un poids de sortie à 3.270 kg. Au vu de l'évolution favorable, il peut rentrer à domicile le 29.02.2020. Ayrton est hospitalisé en raison de difficultés alimentaires dans le contexte d'une bronchiolite modérée à métapneumovirus. Au niveau alimentaire, il prend sans difficulté ses quantités minimum de lait aux biberons, et il garde de bonnes mictions et un transit régulier, sans selles diarrhéiques. Il reste hémodynamiquement stable et ne présente pas de signe de déshydratation. Au niveau respiratoire, il présente un léger tirage sous-costal ainsi qu'une toux, mais reste eupnéique à l'air ambiant. Il bénéficie de rinçages de nez réguliers et garde des saturations dans la norme sans oxygène. Les frottis RSV et Covid-19 sont négatifs. En raison de la bonne évolution, Ayrton peut rentrer à domicile le 30.03.2020. Bactériémie à E. coli multisensible, d'origine urinaire le 16.08.2019. Décompensation cardiaque globale le 17.08.2017 et le 03.01.2018. Pneumonie basale gauche le 17.08.2017. Cystite le 03.03.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.10.2017 avec : • OGD le 26.10.2017 : négative • Colonoscopie virtuelle le 03.11.2017 : négative Lombosciatalgies droites sur sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec protrusion discale foraminale et extra-foraminale à droite : • Décompression L4-L5 par laminectomie bilatérale ainsi que décompression foraminale bilatérale • Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage SteriSpine (Safe Orthopaedics) hauteur 8 • Fixation inter-épineuse par PAD taille 10 + greffe osseuse avec 5cc de BGel (opération le 20.03.2017) Fracture accidentelle de l'épaule droite traitée par ostéosynthèse en 2010. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avec embolie pulmonaire en 2004. Cure de polype vésical d'origine non tumorale en 2004. Césarienne avec statut après cure d'éventration. Opération reconstructrice du nez en janvier 2020. Bactériémie à E. coli sur translocation bactérienne dans contexte de subiléus le 25.01.2019. Bactériémie à Escherichia coli multisensible d'origine urinaire le 25.02.2020. Bactériémie à Escherichia coli multi-sensible le 18.03.2020 : • probablement sur translocation abdominale, pas d'argument pour une piste urinaire. Bactériémie à Escherichia coli multisensible probablement à point d'appel pulmonaire. Bactériémie à Proteus mirabilis et Escherichia coli sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019. Empyème à droite avec épanchement pleural le 26.11.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 09.11.2019. Embolie pulmonaire au niveau de la branche segmentaire du lobe supérieur droit le 22.01.2019. Prothèse de hanche droite en 2017. Amnésie globale transitoire en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 21.01.2020 : • DD : infection de PAC, translocation bactérienne sur obstruction transitoire stent biliaire, contamination prélèvements. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 21.01.2020 : • DD : infection de PAC, translocation bactérienne sur obstruction transitoire stent biliaire, contamination prélèvements. Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019. Cholangite sur obstruction des voies biliaires sur occlusion d'un stent cholédocien le 29.03.2019 et le 18.04.2019 : • ERCP avec changement de stent le 30.03.2019 • Récidive de cholangite sur sténose cholédocienne par compression métastatique le 13.05.2019, changement pour un stent métallique. Iléus mécanique grêle sur bride le 26.03.2019 : • Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 29.03.2019. Gastrite de l'antre : • Helicobacter pylori positif, éradication faite en octobre 2017. Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Méningo-encéphalite herpétique sur infection par zona rétrograde le 31.07.2019 • Zona au niveau des dermatomes TH 8/9 avec présence de vésicules actives jusqu'au 05.08.2019 • Avec état confusionnel hypoactif • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur infection de Picc-line au MSG le 19.08.2019 Pose de Port-à-Cath à gauche par dénudation de la veine céphalique le 05.04.2019 • Ablation du port-à-cath à gauche le 07.06.2019 pour infection Embolie pulmonaire segmentaire droite, le 04.07.2018 Bactériémie à Entérocoque Cloacae, le 25.07.2018 sur infection de port-à-cath Bactériémie à E. cloacae, le 09.07.2018 Thrombophlébite à E. Cloacae le 11.07.2018 Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit le 20.05.2018 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial G avec AVC ischémique frontal droit d'origine secondaire à l'hématome sous-dural le 03.06.2018 Péritonite stercorale sur perforation du colon sigmoïde sur carcinose péritonéale, le 23.06.2018 avec : • Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage abdominal et pose de VAC sous-cutané, le 24.06.2018 Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018 Intervention au niveau des ménisques du genou droit, en automne 2017 Appendicectomie à l'âge de 14 ans Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans Cure de hallux valgus à droite en 2014 Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche Accouchement par voie basse en 1983 Infection du point d'entrée du Picc-line, le 02.11.2019 Hypokaliémie légère, le 02.11.2019 Bactériémie à S. capitis en 08.2012 sur agranulocytose post-chimiothérapie Thrombose veineuse profonde membre inférieur Embolie pulmonaire Cystostomie péritonéale par laparotomie avec ablation de corps étranger intra-vésical le 30.07.2014 avec : • 10 infections urinaires pendant une période de 6 ans • Pyélonéphrite à P. aeruginosa et Enterococcus le 08.07.2015 • Antécédent d'infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella ESBL en 2017 • Urosepsis à Pseudomonas aeruginosa le 27.07.2017 sur changement de sonde vésicale suspubienne le 20.07.2017 • Sepsis urinaire chez Mme. Y, paraplégique porteuse d'un Cystofix, le 02.08.2019 • Changement du Cystofix le 05.08.2019 Fracture déplacée des métaphyses distales du tibia et de la fibula, jambe droite le 31.10.2019 Bactériémie à Serratia marcescens sensible à la ciprofloxacine le 26.01.2020 Bactériémie à staphylocoque doré iatrogène sur cathéter périphérique avec : • Dermohypodermite au niveau du pli du coude droit • Thrombose veineuse superficielle de 20 cm de long Bactériémie à Streptocoque agalactiae multi-sensible sur phlegmon péri-amygdalien droit, le 13.03.2014 Balanite le 05.06.2014 Thymome au niveau du thorax opéré en 2014 Lombo-sciatalgie L5-S1 non déficitaire gauche le 30.06.2015 Calculs néphrétiques le 19.07.2019 : • Un calcul de 4 mm à la jonction vésico-urétrale gauche sans dilatation pyélo-calicienne • Un calcul de moins d'1 mm au niveau néphrétique Bactériémie non soutenue à Staphylocoques epidermidis le 04.03.2020 Bactériologie des selles : PCR en cours Bactériologie des selles Ultrason abdominal : sans particularité Bactériologie du 16.03.2020 : négatif après 3 jours Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique à E. coli (résistant au Bactrim) le 02.03.2020 Bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible, le 29.02.2020 Bactériurie asymptomatique à Enterococcus faecium le 10.03.2020 • Patient porteur d'une sonde vésicale à demeure Bactériurie asymptomatique à ESBL le 24.02.2020 : • Chez Mme. Y, porteuse de Cystofix • Dernier changement le 19.02.2020 Bactériurie asymptomatique à Klebsiella aerogenes, le 11.03 Bactériurie asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL chez Mme. Y avec sonde vésicale le 25.12.2019 Bactériurie asymptomatique dans le contexte : • Incontinence urinaire chronique depuis traitement par radiothérapie Bactériurie asymptomatique le 03.03.2020 • Sédiment urinaire: leucocyturie et flore Bactériurie asymptomatique le 04.03.2020 Bactériurie asymptomatique le 25.03.2020. Bactériurie asymptomatique • sous réserve d'une anamnèse peu fiable Bactériurie asymptomatique le 13.03.2020 à E. Coli multisensible Bactrim forte du 27.02 au 05.03 (prescrit par le médecin traitant) Ciprofloxacine dès le 05.03.2020, puis Levofloxacine jusqu'au 12.03.2020 Urotube le 04.03 : stérile Bactrim forte du 27.02 au 05.03.2020 (prescrit par le médecin traitant) Ciprofloxacine dès le 05.03.2020, puis Levofloxacine 500 mg 1x/j pour 3 semaines au total Urotube le 04.03.2020 : stérile Bactrim forte 2x 800/160 mg du 05.03.2020 au 10.03.2020 Urotube positif à E.coli multisensible. Bactrim forte 2x/jour du 12.03 au 19.03.2020 Bactrim forte 800/160 mg du 26.01.2020 au 31.01.2020 Bain Betadine 2x/jour durant 5 minutes avec massage Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique Bain de bouche. Consultation ORL Fribourg le 27.02.2020 : • drainage de l'abcès • bain de bouche type Drossadin 0.1% • Xylocaine spray en réserve si douleurs • co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours Nous laissons le soin à nos collègues de Marsens d'organiser rapidement un rendez-vous de contrôle dans le service d'ORL de l'HFR Fribourg. Bain de Kamillosan Fentanyl 2 doses de 1 mcg/kg inas Pansement avec Ialugen et Adaptic Contrôle aux urgences dans 48 heures Bain Kamillosan 3x/jour durant minimum 48 heures puis contrôle clinique chez le pédiatre Consigne de reconsulter si péjoration clinique Bains de bouche Bichsel 3x/jours Bains de bouche Bischel 3x/jours Bains de Kamillosan Baisse de la thymie. Baisse de la thymie et de l'élan vital le 28.02.2020 • Perte de son épouse en 2018 difficile Baisse de la vision sous forme de flou visuel de l'œil gauche dans le contexte de glaucome/hypertension intra-oculaire traité par Timolol le 10.03.2020 Baisse de l'acuité visuelle d'origine indéterminée Baisse de l'acuité visuelle ressentie depuis le 24.02.2020. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec déshydratation et contractions utérines chez une patiente 2-gestes 1-pare de 20 ans, à 35 4/7 semaines d'aménorrhée le 23.03.2020. Baisse de l'état général avec maintien à domicile impossible dans un contexte oncologique le 9.02.2020 avec : Mélanome pT3b M1 (cérébral, pulm, ADP) • Date du diagnostic : 19.07.2019 (biopsie bras gauche) • Histologie: mélanome ulcéré Clark IV, Breslow >2mm, index mitotique élevé (3-4 mitoses/mm2) (Viollier 19He13896) • Biologie moléculaire : mutation BRAF, V600E positif, PD-L1 score 2 • PET-CT du 22.07.2019 : métastases ganglionnaires, pulmonaires bilatérales, cérébrales avec effet de masse et déviation de la ligne médiane, compression du ventricule gauche • CT-cérébral du 23.07.2019 : innombrables métastases disséminées dans le parenchyme cérébral à l'étage supra-tentoriel des deux côtés mesurant de 4 x 3 x 3.3 cm à 8 mm • IRM du neurocrâne du 24.07.2019 : nombreuses lésions disséminées dans le parenchyme cérébral • Status post-crise d'épilepsie partielle complexe récidivante avec mouvement tonico-clonique à droite juillet 2019 • Status post-péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Anamnèse familiale : deux sœurs avec carcinome du côlon, mère avec carcinome thyroïdien • Facteur de risque : exposition au soleil de façon intensive dans son jeune âge (tabagisme actif, 40 UPA) • Thérapie ciblée par Tafinlar et Mekinist à partir du 26.07.2019 • Réponse à la thérapie ciblée, IRM du 09.08.2019 avec diminution du volume des métastases intracérébrales et de l'œdème péri-lésionnel • Poursuite du traitement par Dexamethasone à raison de 4 mg après essai de baisse à 2 mg associé à des crises d'épilepsie, septembre 2019 • IRM cérébrale et CT-thoraco-abdominal avec rémission partielle et fonte du mélanome primaire (bras gauche), octobre 2019 • PET-CT du 10.12.2019 : rémission complète • Augmentation de vertiges depuis 8 jours, difficulté du langage, ralentissement, IRM cérébrale, CT-thoraco-abdominal, poursuite du traitement par Mekinist et Tafinlar pour l'instant • Progression de métastases cérébrales d'un mélanome malin le 18.02.2020 Actuellement : traitement par radiothérapie commencé le 9.03.2020, suivi d'une immunothérapie Baisse de l'état général avec perte d'appétit et douleurs cervicales Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile dans un contexte oncologique sur mélanome pT3b M1 (cérébral, pulm, ADP) le 9.02.2020 : • Date du diagnostic : 19.07.2019 (biopsie bras gauche) • Histologie: mélanome ulcéré Clark IV, Breslow >2mm, index mitotique élevé (3-4 mitoses/mm2) (Viollier 19He13896) • Biologie moléculaire : mutation BRAF, V600E positif, PD-L1 score 2 • PET-CT du 22.07.2019 : métastases ganglionnaires, pulmonaires bilatérales, cérébrales avec effet de masse et déviation de la ligne médiane, compression du ventricule gauche • CT-cérébral du 23.07.2019 : innombrables métastases disséminées dans le parenchyme cérébral à l'étage supra-tentoriel des deux côtés mesurant de 4 x 3 x 3.3 cm à 8 mm • IRM du neurocrâne du 24.07.2019 : nombreuses lésions disséminées dans le parenchyme cérébral • Status post-crise d'épilepsie partielle complexe récidivante avec mouvement tonico-clonique à droite juillet 2019 • Status post-péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Anamnèse familiale : deux sœurs avec carcinome du côlon, mère avec carcinome thyroïdien • Facteur de risque : exposition au soleil de façon intensive dans son jeune âge (tabagisme actif, 40 UPA) • Thérapie ciblée par Tafinlar et Mekinist à partir du 26.07.2019 • Réponse à la thérapie ciblée, IRM du 09.08.2019 avec diminution du volume des métastases intracérébrales et de l'œdème péri-lésionnel • Poursuite du traitement par Dexamethasone à raison de 4 mg après essai de baisse à 2 mg associé à des crises d'épilepsie, septembre 2019 • IRM cérébrale et CT-thoraco-abdominal avec rémission partielle et fonte du mélanome primaire (bras gauche), octobre 2019 • PET-CT du 10.12.2019 : rémission complète • IRM du 17.02.2020 : progression avec apparition de nouvelles lésions multiples, notamment au niveau du tronc cérébral • Augmentation de vertiges depuis 8 jours, difficulté du langage, ralentissement, IRM cérébrale, CT-thoraco-abdominal, poursuite du traitement par Mekinist et Tafinlar pour l'instant • Progression de métastases cérébrales d'un mélanome malin le 18.02.2020 Actuellement : traitement par radiothérapie commencé le 9.03.2020, suivi d'une immunothérapie par Yervoy et Opdivo. Thérapie par Tafinlar et Mekinist suspendue. Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile dans un contexte oncologique sur mélanome pT3b M1 (cérébral, pulmonaire, ADP) le 9.02.2020 : • date du diagnostic : 19.07.2019 (biopsie bras gauche) • histologie : mélanome ulcéré Clark IV, Breslow >2 mm, index mitotique élevé (3-4 mitoses/mm2) (Viollier 19He13896) • biologie moléculaire : mutation BRAF, V600E positif, PD-L1 score 2 • PET-CT du 22.07.2019 : métastases ganglionnaires, pulmonaires bilatérales, cérébrales avec effet de masse et déviation de la ligne médiane, compression du ventricule gauche • CT-cérébral du 23.07.2019 : innombrables métastases disséminées dans le parenchyme cérébral à l'étage supra-tentoriel des deux côtés mesurant de 4 x 3 x 3.3 cm à 8 mm • IRM du neurocrâne du 24.07.2019 : nombreuses lésions disséminées dans le parenchyme cérébral • status post-crise d'épilepsie partielle complexe récidivante avec mouvement tonico-clonique à droite juillet 2019 • status post-péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • anamnèse familiale : deux sœurs avec carcinome du côlon, mère avec carcinome thyroïdien • facteur de risque : exposition au soleil de façon intensive dans son jeune âge (tabagisme actif, 40 UPA) • thérapie ciblée par Tafinlar et Mekinist à partir du 26.07.2019 • réponse à la thérapie ciblée, IRM du 09.08.2019 avec diminution du volume des métastases intracérébrales et de l'œdème péri-lésionnel • poursuite du traitement par Dexamethasone à raison de 4 mg après essai de baisse à 2 mg associé à des crises d'épilepsie, septembre 2019 • IRM cérébrale et CT-thoraco-abdominal avec rémission partielle et fonte du mélanome primaire (bras gauche), octobre 2019 • PET-CT du 10.12.2019 : rémission complète • IRM du 17.02.2020 : progression avec apparition de nouvelles lésions multiples, notamment au niveau du tronc cérébral • augmentation de vertiges depuis 8 jours, difficulté du langage, ralentissement, IRM cérébrale, CT-thoraco-abdominal, poursuite du traitement par Mekinist et Tafinlar pour l'instant • progression de métastases cérébrales d'un mélanome malin le 18.02.2020 • actuellement : traitement par radiothérapie commencé le 9.03.2020, suivi d'une immunothérapie par Yervoy et Opdivo Thérapie par Tafinlar et Mekinist suspendue. Baisse de l'état général avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée ; DD colite sur antibiotique, DD grippe. Baisse de l'état général dans le contexte d'une encéphalopathie hépatique due à une insuffisance hépatique : • cirrhose CHILD B • Duphalac avec cible de 3 selles par jour, Temesta et Haldol d'office et en réserve • épuisement des proches aidants. Baisse de l'état général dans un contexte post-chimiothérapie le 24.03.2020 avec : • nausées, vomissements. Baisse de l'état général d'origine mixte le 16.03.20 : • probablement dans un contexte de récidive d'adénocarcinome du sein droit • anémie microcytaire hypochrome. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 03.03.2020 : • insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale : FeUrée 13.5% • infection urinaire asymptomatique avec état subfébrile • décompensation cardiaque. Baisse de l'état général d'origine probablement multifactorielle le 02.03.2020 avec : • contexte tumoral • hyponatrémie • anémie normocytaire normochrome. Baisse de l'état général et douleur abdominale. Baisse de l'état général et dyspnée en progression. Baisse de l'état général et toux. Baisse de l'état général le 06.01.2020 avec : • perte pondérale • probable progression de maladie oncologique non investiguée • progression des troubles cognitifs • progression de l'instabilité de la marche d'origine mixte et chute à répétition • malnutrition • perte d'autonomie. Baisse de l'état général le 15.03.2020 : • dans un contexte post-radio-chimio-thérapie pour cancer ORL. Baisse de l'état général le 25.03.2020 avec : • suspicion de pneumonie sur CoVid-19. Baisse de l'état général, le 31.03.2020, avec : • infection urinaire au décours • suspicion de pneumonie virale débutante (mari testé positif au Covid-19). Baisse de l'état général léger dans un contexte d'état grippal : • d'origine probablement virale. • en présence d'un état subfébrile. Baisse de l'état général sur épisodes de nausées et vomissements le 26.02.2020 : • nausées et vomissements chroniques dans le cadre d'une gastroparésie chronique (cf. diag 2) • probablement péjorée suite à la majoration de GLP-1 le 13.01.2020. Baisse de l'état général sur syndrome grippal. Baisse de l'état général, toux. Baisse de l'état général avec aggravation de troubles de la marche et de l'équilibre. Baisse de l'état général avec une dyspnée et état fébrile. Baisse de l'état général avec une dyspnée et état fébrile. Baisse de l'état général avec une dyspnée et état fébrile. Baisse de l'hémoglobine à 135 g/l (161 g/l le 03.03.2020) ; Nexium 80 mg iv en ordre unique puis Nexium 8 mg/h Sandostatine 50 mcg iv en ordre unique puis 0.25 mg/h. Baisse de l'humeur. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général avec nausées/vomissements dans contexte oncologique le 02.03.2020 : • dernière chimiothérapie par 5-FU et Irinotecan le 22.01.2020. Baisse d'état général et hématémèse. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 23 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général, céphalées et pic hypertensif. Baisse d'état général dans un contexte de trouble dépressif. Hypotension dans un contexte de déshydratation, accumulation du traitement antihypertenseur ? Insuffisance rénale de cinétique inconnue, probablement aiguë sur déshydratation (FE urée 33.2%). Troubles électrolytiques multiples avec : • hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol chez un patient hypovolémique • hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Baisse d'état général : • trouble du sommeil • nervosité • négligence • épuisement global. Baisse spontanée de la tension aux urgences. A contrôler chez le médecin traitant. Baisse transitoire de l'état de conscience sur perfusion de lidocaïne le 18.06.2019, DD interaction médicamenteuse, crise hystériforme. Dorsalgies sévères non progressives depuis juin 2018, avec troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Résection antérieure basse du rectum avec colostomie sigmoïdienne terminale et annexectomie bilatérale par laparoscopie convertie en laparotomie médiane sus et sous-ombilicale le 10.06.2016, Dr X pour un adénome villeux avec néoplasie intra-épithéliale pTis pN0 (0/49) cM0 R.Décollement de la rétine à droite en 2014 Fracture du plancher orbitaire droit en 2014 Balanite balanite à germe non connu • bilan PCR multiplex urogénital de la lésion ulcéreuse • bilan levure de la lésion ulcéreuse ATT: attente des résultats • programmation d'une nouvelle consultation le lundi 26.08.19 • pas de ttt pour l'instant, à réévaluer avec les résultats • continuer l'absentation Pour la consultation du 26.8.19: • si tous les tests reviennent négatifs, il faudrait planifier un rdv en urologie. suspicion de chlamydia en raison de l'algurie nous suspectons une infection à Chlamydia. frottis urétéral: • bilan PCR multiplex urogénital Balanite le 11.12.2019 Balanoposthite récidivante Ballonnement à l'estomac, manque de force, fatigue, perte de 2 kg en 2 semaines. Bandage. bandage Bandage élastique. Glace. Anti-inflammatoire. Sportusal crème. US mollet droit à faire dès le 02.03.2020 (le patient préfère aller chez son médecin traitant pour organiser l'US). Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. bande compressive. Bande élastique. Physiothérapie. Fin de traitement. Bandelette sous-urétrale infectée chez une patiente de 38 ans 4G-3P. Bandelette urinaire : leucocyte 4x, Sang, 4x, Nitrites +. Bandelette urinaire: hématurie à 21-40 erythrocytes par champs, Leucocyturie. Ultrason des voies urinaires: décrit ci-dessous. Furadantine 100mg 2x par jour pendant 5 jours. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Baptiste se présente pour un état subfébrile depuis moins de 24h sans autre signe associée et un état général conservé. L'analyse en laboratoire montre une inflammation avec une CRP élevée à 86 mg/l. Une infection urinaire fébrile est très rapidement suspectée au vu de la leucocyturie mise en évidence au sédiment urinaire (les urines sont récoltées par sondage). Baptiste est alors hospitalisé pour initiation de la thérapie intraveineuse par amoxicilline et ceftriaxone le 23.03. La culture urinaire montre la présence d'E. coli à 10^6. Au vu de l'amélioration clinique rapide et de l'absence de récidive de l'état fébrile, un relais per os par amoxicilline peut être effectué pour l'antibiothérapie dès le 26.03 pour une durée totale de 11 jours au vu des hémocultures négatives. Baptiste peut donc rentrer à domicile le 26.03 avec un rendez-vous pour US des voies urinaires prévu le 30.05.2020. Bas de contention Médicament hypotenseur arrêté Anti-dépresseur stoppé Avis cardiologie Effortil Bas de contention Physiothérapie BAV complet épisodique nouvellement diagnostiqué BAV de premier degré nouvellement diagnostiqué le 17.03.2020 BAV de 1er degré BAV de 2ème degré, type Wenkebach le 24.03.2020 BAV du III° degré transitoire dans le cadre d'une coronarographie élective le 12.03.2019: • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 12 mois Cure de hernie discale L3-L4 D extra-foraminale le 23.07.2013. Hydrocèle du testicule G. Résection ulcère gastrique en 1980. Hématome point de ponction inguinal D. Bilan angiologique : pseudo-anévrisme fermé, pas de signes de complication. BAV I degré asymptomatique apparu le 03.02.2020 BBD fonctionnel probablement dépendant de la fréquence, le 20.03.2020. DD: troubles de la conduction d'origine médicamenteuse (Paliperidone). BBD nouveau le 06.03.2020 • asymptomatique • dernière coronarographie 11/2019 chez une patiente avec Maladie bitronculaire et HTAP précapillaire BCG urinaire : cf. annexes. Laboratoires avec bilan hépatique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X et de la Dresse X : • lavement, • consultation à filière des urgences ambulatoire le 05.03.2020, • traitement symptomatique par Dafalgan, Novalgine, Movicol, Flatulex. BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG. BEG avec DRS. BEG avec malaise sur EF le 16.03.2020 sur: • Dermohypodermite MID • Suspicion pneumonie débutante Lobe Inf G BEG avec syndrome grippal sur probable infection Covid-19 le 27.03.2020 : • probable surinfection bactérienne • déshydratation modérée. BEG d'origine indéterminée le 13.03.2020 BEG, syndrome grippal. Bégaiement Bégaiement. Bégaiement psychogène le 01.03.2020. Behandlung mittels Nitrofurantoin 100 mg 2x am Tag für 5 Tage Wiedervorstellung bei persistierenden Symptomen Bei aktueller Klinik ist unsere erste Diagnose eine Gastroenteritis. Wir behandeln diese symptomatisch mit Dafalgan gegen evtl. Schmerzen und Primperan gegen die Übelkeit. Die Pat. ist angewiesen, sich wieder vorzustellen bei persistierenden Schmerzen oder bei Verschlechterung des AZs. Da ihr Ehemann, den wir am selben Tag wegen respiratorischen Symptomen sehen, ein Verdacht auf eine Covid-19-Infektion hat, wird Mme. Y sich in Selbstquarantäne begeben mit ihren enfants. Bei akutem Harnverhalt wurde ein Dauerkatheter eingelegt, welcher 1000ml Urin förderte. Eine Restharnsonographie zeigte eine vollständig entleerte Harnblase, im Bereich der Niere rechts wurde eine zystische Struktur bemerkt. Bei Abwesenheit von Hinweisen eines Harnwegsinfekts sowie erhaltener Nierenfunktion wurde le patient avec le Dauerkatheter nach Hause entlassen. Wir beginnen eine Therapie mit Tamsulosin. NACHTRAG am 23/3/2020: Patient geht gut. Kein Fieber, keine Flankenschmerzen, kein Hämaturie. VP i.o. Sono Harnwege: Blase leer mit 70 mL Restharn (Ventil zu). Prostata etwa prominent. Nieren rechts: 5.5 cm x 5.6 cm x 5.8 cm grosse rundliche, symmetrische, echofreie Struktur (Nierenzyste) bei apikalen Nierenpol. Nierenbecken nicht gestaut. Nieren links normal.NACHTRAG am 04/04/2020: Erneute Vorstellung aufgrund Rezidiv Harnverhalt, nachdem Dr. X am 03.04.2020 den Urinkatheter, welcher seit dem 22.03.2020 lag, gezogen hat. Am 03.04.2020 nach DK-Entfernung noch 1x normale Miktion. Gegen Abend bei erneuter Miktion nur wenig Urin entleert. Am 04.04.2020 starker Harndrang aber keine Miktion möglich. Fieber verneint. Sonografisch stark gefüllte Harnblase (ca 1 Liter), woraufhin durch Kathetereinlage 700 ml Urin direkt entleert werden konnten. Status: Abdomen: Darmgeräusche in allen 4 Quadranten. Kein Klopf-/Rüttel-/Druckschmerz. Kein Nierenlogen-Klopfschmerz. Bei der aktuellen Klinik, behandeln wir die Schulterschmerzen symptomatisch. Die Thoraxschmerzen rechtsseitig sind am ehesten als parietale Schmerzen nach einer Woche Hustenanfälle zu bewerten. Bei Mme. Y liegt eine klassische Dupuytren-Erkrankung vor. Da Xiapex aktuell nicht mehr erhältlich ist, empfehlen wir die partielle Fasziektomie von Strahl V, IV und III. Postoperativ muss eine Schiene für sechs Wochen nachts getragen werden. Wir planen die Operation für den 12.05.2020. Sollte Xiapex oder ein ähnliches Produkt vorher erhältlich sein, würden wir Mme. Y informieren. Bei gleicher Symptomatik ohne Red flags führen wir die symptomatische Behandlung der Lombalgien weiter. Bei anhaltenden Beschwerden ist eine berufliche Neuorientierung nötig. Bei intermittierendem Brustschmerzen konnte eine kardiale Ursache ausgeschlossen werden. Die negative Wells-Score für Lungenembolie und PERC sprechen gegen eine Lungenembolie. Die Ursache bleibt unklar. Eine Refluxkrankheit könnte die Ursache erklären. Wir empfehlen einen Therapieversuch mit Pantoprazol für 14 Tage. Mr. Y ist informiert, sich wieder zu melden bei persistierenden Brustschmerzen. Mr. Y konnte in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden. Bei thorakalen Schmerzen und verminderten Atemgeräuschen rechtsseitig machen wir ein konventionelles Röntgenbild des Thorax. Dieses schließt ein Pneumothorax aus sowie ein Infiltrat in der Lunge. Unsere Erstdiagnose bleibt eine Infektion der oberen Atemwege mit Verdacht auf Covid-19-Infektion. Mr. Y begibt sich in Selbstisolation zu Hause. Seine Ehefrau, die am selben Tag bei uns Patientin ist, aber keine Atemsymptome hat, begibt sich in Selbstquarantäne mit den Kindern. Bei ausbleibendem Stuhlgang seit 3-4 Tagen verschreiben wir Movicol Sachet, um eine erneute Vorstellung bei uns auf dem Notfall oder beim HA zu vermeiden. Bei Verdacht auf eine Appendizitis erfolgt die Überweisung an die Chirurgie in Tafers zur operativen Behandlung. Bei vorliegender Klinik machen wir einen Streptokokken-A-Schnelltest, dieser ist positiv. Wir behandeln Mme. Y mit Amoxicillin. Mme. Y ist angewiesen, bei persistierender Symptomatik sich bei uns wieder vorzustellen. Mme. Y ist darauf hingewiesen, dass Ibuprofen vorerst nicht einzunehmen ist wegen der aktuellen Covid-19-Krise. Beim Sermont-Manöver eindeutiges Auslösen des Schwindels, weiterhin ohne Nystagmus. Trotzdem gehe ich von einem BPLS links bei fehlenden anderen Symptomen wie Hörminderung und/oder sonstigen neurologischen Symptomen aus. Ich habe Ondansetron 3 Tabl. mitgegeben, eine Tabl. alle 8h sowie Primperan in Reserve. Eine AUF bis und mit Montag ausgestellt sowie physiotherapeutische Behandlung. Mme. Y wurde aufgeklärt, was das Problem ist und dass sie zu Hause ebenfalls die Manöver durchführen kann. Jederzeitige Vorstellung bei Persistenz oder Verschlimmerung der Symptome. Bekannte Gicht • Prodaga • bei Bedarf unter Therapie mit Spiricort (Dr. X) bekanntes Vorhofflimmern (ED 1013) unter Xarelto • EF 55% • Ergometrie 8/18: 90% der Sollarbeitskapazität, Belastungs-EKG klinisch und elektrisch unauffällig (Dr. X) Arterielle Hypertonie • unter Co-Lisinopril gut eingestellt Glaukom bds Anamnestisch Dyslipidämie • keine medikamentöse Therapie • keine Messung des Lipidstatus, da keine Primärprophylaxe mit Statinen bei Mr. Y > 80 Jahre! chron. venöse Insuffizienz • 1/19 kleines Ulkus medialer Unterschenkel rechts • kurzzeitige Kompression mit elastischen Binden ab 1/19, keine weitere Therapie gewünscht bekannte Osteoporose mit pathologischen Frakturen unter Ibandronat-Therapie • LWS-Kompressionsfraktur ca 2010 • Fraktur Os metatarsale links und Radiusfraktur links • CT BWS und LWS 20.12.18 nach Sturz: Tassement en galette de D10 d'allure récente, avec recul du mur postérieur de 3 mm. Pas d'extension pédiculaire. Fracture de ponts ostéophytaires antérieurs (D8-D9, D9-D10 et D10-D11). Légère perte de hauteur du plateau supérieur de D9, et légère cunéiformisation de D6, non datables. Tassement de D12 et L2, déjà présent sur le comparatif de 2016. • suivi Dr. X • Osteodensitometrie 28.2.2019 (Osteoporosezentrum Engeried, Verlaufskontrolle unter Ibandronat seit 11/2017 bei Osteoporose im Frakturstadium mit St.n. multiplen Wirbelkörperfrakturen): T-Score L1, L3-4: -3.3. Schenkelhals -3.4, Vorderarm links -4.0. Beurteilung: unter Ibandronat signifikante Knochendichtezunahme seit 10/2017. Festhalten an der Therapie. Verlaufskontrolle in frühestens 2 Jahren Beloc Zok 25 mg. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec bilan cardiologique. Représentation si apparition de red flags. Benerva per os Seresta en réserve Benerva 300 mg en intra-veineux aux urgences Benerva et Becozyme per os Seresta en réserve Benigne Prostatahyperplasie • unter Duodart Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel links Benzodiazépine dès le 12.03.2020 Morphine dès le 12.03.2020 Bepanthen + compresse stérile Surveillance clinique Bepanthen crème Bepanthen onguent localement 2x/j à partir du 21.03.2020. Plaie à garder au sec. Conseils de protection solaire donnés à la maman. Reconsulte si de perte de connaissance/vomissement/changement du comportement/latéralisation dans les prochaines 48 heures. Beta thalassémie mineure et anémie pré-opératoire. Beta thalassémie mineure (status du conjoint inconnu, examens effectués en début mars et toujours en cours). Bétabloquant Bétabloquant dès le 23.03.2020 Sous Rivaroxaban pour embolie pulmonaire Holter en ambulatoire Beta-HCG sanguine à 16'000. Avis gynécologique : grossesse non-désirée, Mme. Y sera convoquée pour interruption de grossesse. Bêtathalassémie mineure (électrophorèse de l'hémoglobine Aarau 10 mars 2020) Betnesol 0.25 mg/kg/dose en réserve si récidive de difficulté respiratoire Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Betnesol 0.25mg/kg Betnesol 0.25mg/kg (cf plus haut) Ventolin 3x6 push q20 min Betnesol 0.25mg/kg en réserve Betnesol 0.25mg/kg 1 dose aux urgences Betnesol 0.25mg/kg 1 dose aux urgences Surveillance 1h30 post Betnesol Betnesol 0.25mg/kg 1 dose 6 pushs de Ventolin Laboratoire: 14.9 G/l, Hb 117 g/l, Plts 339 G/l, CRP 32 mg/l Rx thorax: pas d'asymétrie, pas de déviation de la trachée, pas d'épanchement, pas de foyer Betnesol 0.25mg/kg/dose en réserve si récidive de toux aboyante ou stridor Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents) Betnesol 0.25mg/kg/dose en réserve Antalgie en réserve Conseil concernant le faux-croup (sortir dans le froid 20 minutes, inhalation de vapeur, rester calme) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents) Betnesol 0.25mg/kg H1: amélioration clinique, reste un léger stridor inspiratoire à l'auscultation Betnesol 0.25mg/kg Surveillance d'1h aux urgences pédiatriques Betnesol 2,5mg 1x/j durant 3 jours au total.Ventolin 2 pushs au besoin. Contrôle clinique à votre cabinet en début de semaine. Betnesol 3 mg jusqu'au 09.03.2020. Ventolin 2 pushs au besoin, maximum 6x/jour. Contrôle à votre cabinet dans 48h. Betnesol 9 comprimés = 4,5 mg. Betnesol 9 comprimés = 4,5 mg donné aux urgences. Betnesol 9 comprimés = 4,5 mg en réserve. Dafalgan sirop 8,9 ml max 4x/j. Betnovate crème. Betnovate crème topique du 06.03 au 09.03.2020. Suivi clinique. Betnovate crème 2x/jour pendant 7 jours, Xyzal crème. Bicuspidie aortique et anévrysme de l'aorte ascendante. Bicytopénie (leucopénie et anémie). Bicytopénie: anémie normochrome macrocytaire et leucopénie. Bicytopénie: anémie normochrome macrocytaire et leucopénie. - Hb 100 g/l le 10.01.2020, Hb 88 g/l le 09.03.2020, leuco 3.9 G/L le 09.03.20 - 13.01.2020: ferritine 318 ug/l, vitamine B12 pg/ml, acide folique 0,8 ng/ml - Substitution d'acide folique du 17 au 20.01.20, reprise le 09.03.2020 - Suivi biologique. Bicytopénie avec anémie macrocytaire et thrombopénie. DD: origine toxique. DD: hypovitaminose B12 et folates. DD: consommation sur hématomes multiples. Bicytopénie avec leucopénie à 3.0 G/l et thrombocytopénie 130 G/l. Bicytopénie avec leucopénie et anémie macrocytaire normochrome dans un contexte néoplasique et chimiothérapeutique. Bicytopénie chronique d'origine non claire. - Avis Dr. X, 12.05.2018 (Dr. X): Thrombopénie chronique d'origine périphérique, suspicion d'une neutropénie bénigne ethnique, maladie thrombo-embolique veineuse chronique (St. post-embolie pulmonaire bilobaire le 10.08.2012). Bicytopénie dans le contexte hémorragique avec: - Anémie hypochrome normocytaire (Nadir: 87 g/l) - Thrombocytopénie (Nadir: 105 G/l) Bicytopénie d'origine indéterminée, 23.03.2020. - Lymphocytopénie avec thrombocytopénie, 23.03.2020. Bi-cytopénie le 03.03.2020 - leucopénie à 2 G/l et thrombopénie à 82 G/l - probablement dans le contexte d'une consommation d'OH chronique. Bicytopénie, le 04.03.2020: - hémoglobine à 110 g/l - thrombocytes à 79 G/l. Avis hématologique le 06.03.2020 (Dr. X) : bicytopénie réactionnelle probablement, diminution progressive des plaquettes si on regarde le laboratoire de décembre 2019. Etat infectieux ces dernières semaines? Mise en suspens du sintrom si plaquettes < 50, suivi des plaquettes tous les jours, rappeler la garde hématologique si thrombocytes < 20. DD : paranéoplasique. Bicytopénie, le 04.03.2020 - Hb à 110 g/l - Tr à - 79 G/l DD : paranéoplasique. Bicytopénie, le 04.03.2020, réaction sur status inflammatoire DD paranéoplasique: - hémoglobine à 110 g/l - Thrombocytes à - 79 G/l Avis hématologique du 06.03.2020 (Dr. X): Mise en suspens du sintrom si plaquettes < 50, suivi des plaquettes tous les jours, rappeler la garde hémato si thrombocytes < 20. Bicytopénie le 09.03.2020 d'allure chronique - hémoglobine à 116 g/l d'origine rénale - thrombocytes à 108 G/l. Bicytopénie, le 16.03.2020 - Hb à 93 g/l - Tr à - 49 G/l. Avis hématologique le 06.03 (Dr. X): bicytopénie réactionnelle probablement, diminution progressive des plaquettes si on regarde le laboratoire de décembre 19. Mise en suspens du sintrom si plaquettes < 50, suivi des plaquettes tous les jours, rappeler la garde hématologique si thrombocytes < 20. DD : paranéoplasique. Avis hématologique (Dr. X): En ce moment, un syndrome myélodysplasique n'est pas exclu, mais au vu du contexte général, un traitement ne serait pas proposé et une prise en charge symptomatique serait mise en place. Enfin, au vu de la cinétique et de l'atteinte des thrombocytes sans atteinte des globules blancs, un lymphome indolent est peu probable. En conclusion, pas d'investigation supplémentaire actuellement, juste surveillance biologique car état stable, si présence de blastes -> recontacter hématologue. - Mise en suspens du sintrom - Une anticoagulation prophylactique peut être envisagée avec Arixtra 2.5 mg tous les 2 jours (selon la fonction rénale) si les plaquettes sont > 30 G/l, avec un NOAC comme Eliquis 2.5 2x/j (selon fonction rénale) si plaquettes > 50 G/l. Un traitement avec héparine est déconseillé au vu du risque de HIT. Enfin, si les plaquettes diminuent < 20 G/l, une ponction de moelle pourrait être proposée. Bicytopénie le 26.02.2020: - leucopénie (valeur minimale à 3.1 G/l) - thrombocytopénie (valeur minimale à 69 G/l). Bicytopénie le 27.03.2020. DD sur infection au Covid-19. Bicytopénie probablement d'origine toxique sur chimiothérapie: - anémie normocytaire normochrome à 90 g/l - leucopénie à 2.7 G/l. Bicytopénie probablement péri-infectieuse. - leucopénie - anémie. Bicytopénie probablement post-chimiothérapie le 16.03.2020 avec: - anémie à 87 g/l - leucopénie à 2.2 G/l. Bicytopénie sur leucémie lymphoïde chronique en péjoration dans le contexte infectieux. - Anémie hypochrome macrocytaire à 66 g/l le 21.01.2020, puis 58 le 22.01.2020 - Thrombopénie à 28 G/l le 22.01.2020. Bigéminisme intermittent le 07.01.2013. Hernie cervicale C3-C6 latéralisée à droite, non déficitaire, le 08.08.2013. Douleurs thoraciques d'origine extracardiaque. Bigéminisme ventriculaire bradycarde symptomatique non daté le 04.07.2017. Tabagisme ancien à 38 UPA, stoppé en 2011. AF positive pour diabète IR (fils et père). Bilan à discuter. Bilan sanguin à prévoir: FS, Hb, réticulocytes, fer, ferritine, vit. B12, folates, TSH. Bilan à effectuer en ambulatoire. Bilan a organiser. Bilan à organiser en ambulatoire. Bilan anémie à effectuer. Bilan anémie à l'étage. Bilan anémie à pister. Suivi clinico-biologique. Bilan anémie le 09.03.2020: hémoglobine à 107 g/l, et leucocytes à 3,3 g/l pas de carence B12-folates, dysthyroïdie infraclinique avec TSH 7,130 Mu/l, T4 libre normal à 13 pmol/l. Suivi biologique. Bilan anémie le 20.03.2020: acide folique et Vit B12 dans la norme. Contrôle à distance de l'épisode infectieux. Bilan anémie: pas de carence, TSH dans la norme. Rebilanter à distance de l'événement infectieux. Bilan anémie: - vitamine B9 et B12 dans les limites inférieures de la norme - Ferritine dans la norme mais transferrine diminuée et une capacité totale abaissée. Ferinject 500 mg le 10.03.20. Supplémentation PO de VitB12 et B9. Consilium nutritionnel le 18.03.2020. Suivi biologique. Bilan anémie 18.02.2020: hémoglobine à 105 g/l, ferritine à 13 mcg/l. Ferinject 1000 mg iv le 18.02.2020. Ferinject 500 mg iv le 24.02.2020. Bilan anémie. Substitution des carences. Dernier contrôle biologique avec hémoglobine à 121 g/l. Bilan anémique le 25.02.2020: vitamine B12 à 218 pcg/ml, TSH 2.78 mU/l, ferritine 119 ug/l, coefficient saturation transferrine 11.5 %, acide folique 3.8 ng/ml. Sang occulte: 1x positif, 2x/négatif. Substitution per os en acide folique et en fer. OGD à organiser en ambulatoire. Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant. Bilan angiologique. Bilan angiologique à la consultation du Dr. X le 13.03.2020 à 08h30. Bilan angiologique à pister. Pose de CRT-D agendée le 10.03.2020. ETO de contrôle à replanifier. Bilan angiologique à prévoir. Bilan angiologique des membres inférieurs le 10.03.2020. Anticoagulation par Héparine dès le 09.03.2020. Contrôle angiologique à prévoir à trois mois. Puis clexane thérapeutique dès le 12.03.2020 Clexane 60mg 1x/j dès le 17.03.2020 Bilan angiologique du 06.03.2020 : le bilan angiologique artério-veineux du membre inférieur montre une situation stable avec bonne perméabilité du pontage fémoro-poplite et d'importants signes post-thrombotiques des vv fémoro-poplites, sans arguments pour une nouvelle thrombose. Il s'agit d'un phlébolymphoedème chronique (post-thrombotique et postopératoire, cf diagnostic), mais sans signes de péjoration ni de surinfection. Bilan angiologique le 04.03.2020 (Dr. X) : • perfusion de la jambe gauche clairement améliorée depuis l'intervention de novembre passé, mais atteinte importante au niveau jambier. • nouvelle angiographie antégrade gauche pour essayer d'améliorer la perfusion jambière • perfusion jambière est également très abaissée (connue avec des pontages occlus) Angiographie antégrade le 05.03.2020 : mise en place d'un stent actif sur la tibiale antérieure avec bon résultat. Aspirine à vie Plavix 3 mois Bilan angiologique le 09.03.2020 (Dr. X) : • Mise en place de bas de compression classe II Bilan angiologique le 13.03.2020 : par rapport au dernier bilan angiologique du 20.12.2019, on constate une bonne évolution de la TVP jambière gauche (musculaire latérale). Actuellement pas de signe échographique en faveur d'une nouvelle TVP. Cette patiente reste certainement à risque de faire une récidive de TVP (surtout à cause de l'obésité et des varices), mais jusqu'à présent elle n'a fait que des TVS dans le contexte d'une importante maladie variqueuse, et des TVP jambières (documenté à 2 reprises à gauche), mais jamais de TVP proximale. Je propose donc d'arrêter l'anticoagulation à dose thérapeutique après 3 mois (donc maintenant), et de remplacer par une anticoagulation prophylactique pendant l'hospitalisation et toute autre situation à risque (p. ex. xarelto 10 ou clexane sc). Dès qu'elle peut se lever, il faudra également remettre une compression élastique (bandages ou bas de compression classe II, idéalement tricotés à plat). Bilan angiologique le 24.02.2020 : sténose serrée à 85-90% au départ de la carotide interne droite. IRM neurocrâne le 25.02.2020 : sténose artère de la carotide interne droite, pas d'autre lésion cérébrale. Colloque de chirurgie vasculaire : prise en charge chirurgicale. Consultation avec le Dr. X le 11.03.2020. Intervention chirurgicale prévue le 03.04.2020. Bilan angiologique le 27.02.2020 Traitement topique par Héparine locale Pas d'indication à une anticoagulation curative Bilan angiologique le 29.01.2020 stable Arrêt de la prégabaline 02.2020 Bilan angiologique (merci de convoquer la patiente) Traitement terminé Bilan angiologique : occlusion poplitée Angioplastie poplitée le 24.02.20 (Dr. X) Double antiagrégation du 20.03 au 11.05.2020 Bactériologie 24.02 : MSSA Avis infectiologique Traitement par Floxapen du 26.02 au 18.03.2020 Cubicine dès 18.03.2020 pour 2 semaines puis réévaluer selon clinique Débridement des ulcères / plaies du pied G (86.4) (OP le 28.02.2020) Amputation transmétatarsienne G avec mise en place de VAC Fermeture du moignon d'amputation, le 12.03.2020 Bilan angiologique (24.02.2020) : occlusion poplitée Angioplastie poplitée le 24.02.2020 (Dr. X) : Dilatation et stenting artère poplitée avec bon résultat final. Par la suite, une double antiagrégation, par exemple avec du Efient pendant 2 mois est conseillé. Laboratoire. cf. annexes Bilan angiologique Mis en place de Praxilene 200 mg 2x/J Bilan biologique Bilan biologique : absence d'insuffisance rénale (cf annexes). Sédiment urinaire : sang ++++, érythrocytes en purée. Analyse du calcul : cf annexe. CT abdominal natif 02.03.2020 : pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire, notamment pas de calcul obstructif (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Urée 6.1mmol/l, glucose 7.3mmol/l, créatinine 84µmol/l, Na 130mmol/l, K 4.4mmol/l, leucocytes 5.6G/l, Hb 154g/l, test hépatique dans la norme hormis GGT 121 U/l. Gazométrie : pH 7.45, Pco2 4.6, Po2 9.9, Sat 95, Bic 23. Cf. annexes. CT-scan thoracique injecté : comparatif : aucun. Parenchyme pulmonaire : lésions en verres dépoli des 2 lobes supérieurs ainsi que des segments apicaux des lobes inférieurs ddc ainsi que dans les 2 pyramides basales avec également des consolidations alvéolaires dans les 2 pyramides basales. Discret épaississement des septa interlobulaires, principalement au niveau des segments apicaux des lobes inférieurs ddc. Médiastin : pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Arteria lusoria. Pas d'épanchement péricardique. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Abdomen supérieur : pas de lésion suspecte. Splénomégalie à 13,9 cm. Le foie est relativement grand présentant un aspect discrètement hypodense DD stéatose. Colonne vertébrale et os : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : les altérations visibles au niveau des 2 lobes supérieurs des segments apicaux des lobes supérieurs ddc doivent correspondre à une étiologie infectieuse en 1er lieu. Il existe également des consolidations (comblements alvéolaires) ddc dans les 2 bases, devant faire évoquer également des foyers de pneumonie. En cette période de pandémie, une infection par coronavirus rentre dans le DD. Splénomégalie à 13.9 cm. (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. US ABDOMINAL COMPLET ET RECHERCHE D'APPENDICITE : le foie est de taille et de morphologie normales, difficilement évaluable par voie intercostale. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (94 mm de plus grand axe). Rein droit de 112 mm et rein gauche de 88 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie partiellement remplie, au contenu liquidien anéchogène. Jet urinaire mis en évidence à droite. Pas de dilatation des uretères terminaux. Prostate avec dimensions normales. Aorte abdominale de calibre normal (12 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Au niveau de la fosse iliaque droite : appendice non-visualisé. Quelques anses intestinales discrètement dilatées avec contenu liquidien. Pas d'adénomégalie mis en évidence. Pas de collection au niveau de la fosse iliaque droite ou au niveau du petit bassin. CONCLUSION : appendice non-visualisé. Pas d'adénomégalie ou de collection mis en évidence au niveau de la fosse iliaque droite. Le reste de l'examen US abdominal est dans les limites de la norme. Au vu du contexte clinique et la symptomatologie du patient, nous proposons d'effectuer un scanner abdominal. Dr. X. CT ABDOMEN INJECTE : comparatif : aucun. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Irrégularité de la corticale rénale D au niveau de la lèvre postérieure, correspondant probablement à une lésion séquellaire. Vessie : sans particularités. Prostate : sp. Rétropéritoine : quelques petits ganglions rétropéritonéaux infracentimétriques aspécifiques.Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : au niveau de la FID, mise en évidence d'une structure tubulaire correspondant à l'appendice, mesurant environ 10 mm de diamètre avec infiltration diffuse de la graisse alentour et la présence de quelques petits ganglions aspécifiques en regard. Quelques diverticules sigmoïdiens, sans signe de diverticulite. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion focale suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : appendice visualisé, mesuré à 10 mm de diamètre avec infiltration diffuse de la graisse alentour et la présence de quelques petits ganglions aspécifiques en regard. Pas de collection ou d'abcès au niveau de la FID. Le reste du CT abdominal est dans les limites de la norme. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X : pas d'imagerie, contacte le néphrologue de garde pour ajouter un traitement antalgique. Avis du Dr. X (néphrologie) : • faire un CT abdominal injecté pour contrôler l'hématome, • ajouter du Temgesic en réserve. CT abdominal injecté : décrit ci-dessous. Mr. Y rentre au foyer. Bilan biologique : cf. annexes. Beta HCG 16477. Bilan biologique : cf. annexes. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Iomeron 400 i.v, suite à discussion avec médecin demandeur et néphrologue (dialyse prévue). En comparaison avec le CT du 20.02.2020. Stabilité globale en taille de l'hématome sous-capsulaire du rein droit avec hématome rétropéritonéal non augmenté en taille. On note une densité en diminution relativement homogène de l'hématome. Pas de signe d'hémorragie rénale active. Foie de taille et de configuration normale sans lésion focale visible. Vésicule biliaire collabée. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas est de morphologie normale. Rate et glandes surrénales sont de morphologie normale. Les reins sont polykystiques sans dilatation du système excréteur. Aorte abdominale avec altérations athéromateuses mais branches viscérales perméables. Veine cave sans particularité. Pas d'autre collection visible. Pas d'adénomégalie décelée. Structures urogénitales sans particularité. Pas de lésion ostéolytique ou condensant suspecte. Pas d'épanchement pleural ni lésion nodulaire suspecte sur les coupes passant par l'étage thoracique. CONCLUSION : stabilité globale en taille de l'hématome sous-capsulaire rénal droit avec infiltration rétropéritonéale péri-rénale droite sans signe d'hémorragie active. Aspect en voie de liquéfaction de cet hématome, sans signe de saignement récent. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : FA. CT-scan cérébral natif : absence d'hémorragie intracrânienne ou de fracture des os du crâne et du massif facial. Examen globalement superposable au précédent, notamment avec une image en faveur d'une sinusopathie chronique des sinus maxillaires et ethmoïdaux avec sinusopathie aiguë dans le contexte chronique dans le sinus sphénoïdal. À corréler à la clinique et antécédents de Mr. Y. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : RSR à 88, normoaxé, PR à 156 s, QRS fins, QTc 412 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne EPAULE DROITE FACE/NEER : sur l'incidence de face comme sur l'incidence neer, pas de fracture. Sur l'incidence neer, mise en évidence d'une structure discrètement dense d'environ 12 mm de diamètre en regard de la tête humérale, en surprojection des parties molles DD corps étrangers (à la peau ?). Cette image pourrait être en partie construite en raison d'un bouton de blouse. Dr. X. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : lithiase vésicale de 3 mm sans dilatation pyelocalicielle ni infiltration périrénale notable. (Dr. X) Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : voir ci-dessous. Filtre pour les urines donné à Mr. Y. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, reconsulter si péjoration de la symptomatologie (douleur importante, fièvre, troubles de la miction). Bilan biologique : cf. annexes. Streptotest : faiblement positif. CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE : mise en évidence d'une collection hypodense mesurant 18x20x22 mm avec prise de contraste périphérique au niveau de l'amygdale gauche provoquant un effet de masse au niveau du pharynx et avec suspicion d'une extension dans l'uvula. Adénopathie sous-angulo-mandibulaire G et multiples ganglions jugulo-carotidiens agrandis à G. Pas d'autre lésion décelée au niveau laryngo-pharyngée. Les artères carotides communes et internes et les veines jugulaires sont perméables sans signe de thrombose. Pas de lésion dans la partie examinée du cerveau. Épaississement muqueux des sinus maxillaires. Cellules mastoïdiennes et les oreilles moyennes libres. Cérumen du CAE des deux côtés. Colonne cervicale sp. Apex pulmonaires sp. CONCLUSION : abcès para-amygdalien gauche de 18x20x22 mm avec effet de masse au niveau du pharynx. Pas d'argument pour une extension rétro-pharyngée. Adénopathie et ganglions réactionnels à G. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse sanguin : 0. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse sanguin : 0. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie par AINS pour 72 h. Contrôle chez son médecin traitant à 72 h pour évaluation clinique. Contrôle gynécologique en mai à avancer. Arrêt de travail pour ce jour. Bilan biologique : cf. annexes. US ABDOMEN COMPLET NATIF : Le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (125 mm de plus grand axe). Rein droit de 110 mm et rein gauche de 112 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (13 mm de diamètre). L'appendice visualisé, compressible, mesurant environ 4 mm de diamètre, avec de l'air à l'intérieur. Au niveau de la fosse iliaque droite en regard des vaisseaux iliaques, on met en évidence plusieurs ganglions hypertrophiés, le plus grand mesurant 8,7 mm de plus court diamètre (aspécifique). Pas de collection liquidienne au niveau de la fosse iliaque droite ou dans le petit bassin. CONCLUSION : l'appendice visualisé est sans signe en faveur d'une appendicite aiguë (diamètre de l'appendice mesurant environ 4 mm, compressible, avec de l'air à l'intérieur). Quelques ganglions hypertrophiés au niveau de la fosse iliaque droite en regard des vaisseaux iliaques externes, le plus grand mesurant environ 8,7 mm de plus court diamètre (aspécifique).Pas de liquide libre dans le petit bassin ou au niveau de la fosse iliaque droite. Dresse Angelica Mangrau. Bilan biologique : créatinine 47 µmol/l, électrolytes dans la norme, bilan hépato-pancréatique dans la norme, trop t0 14 ng/l, t1 15 ng/l, CRP <5 mg/l, Leucocytes 7.6 G/l, Hb 143 g/l, PLT 334, crase dans la norme. ECG : tachycardie sinusale. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dr. X. Echographie ciblée cardiaque aux Urgences par le Dr. X : péricarde sec, FEVG visuelle supérieure à 65%, pas de dilatation des ventricules, bonne contractilité cardiaque. Bilan biologique : • Fonction rénale et électrolytes dans la norme, • Pas de leucocytes, CRP 19 mg/l, • Bilan hépato-pancréatique dans la norme, hormis une très légère perturbation de la bilirubine directe et de l'ASAT. Bilan biologique : hyperbilirubinémie isolée en amélioration spontanée (01.03.2020 : bilirubine totale 18.09 umol/l (11,5 respectivement 5,5 le 02.03.2020)). Bilan biologique : hypomagnésémie à 0.75 mmol/l, légère hypoprotéinémie à 59.6 g/l, vitamine D à 36 nmol/l, TSH à 2.41 mU/l. Suivi nutrition. Bilan biologique : légère hyponatrémie à 132 avec un leucocyte à 10 et un CRP à 7, le reste de l'examen biologique était dans la norme. Test de Schellong : négatif. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'autres anomalies. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X). Consultation de suivi à prévoir après la réhabilitation à Montana. Bilan biologique : troponine, D-Dimères, tests hépatiques, lipase dans les normes. ECG. Rx thorax. Bilan biologique (annexé) et CT. Mise à jeun. Surveillance neurologique. Bilan biologique avec acide urique. Poursuivre du Dafalgan + glace (pas de Colchicine car insuffisance rénale, pas de Prednisone au vu du Covid-19). Bilan biologique avec TSH envoyé le 11.03.2020. Discussion avec médecin traitant : demande d'hospitalisation demandée par le psychiatre. Impossibilité d'atteindre le psychiatre traitant (Dr. X). Après discussion avec la patiente, et le médecin traitant, retour à domicile et organisation d'une hospitalisation élective pour bilan neuropsychologie et suivi clinique. Patiente sera convoquée pour une hospitalisation élective. Bilan biologique. Benerva. Seresta en réserve. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : pas de nitrite, pas de sang, pas de leuco, pas de protéine urinaire. CT-scan cérébral natif : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Élargissement focale des espaces sous-arachnoïdiens de la fosse postérieure en position paramédiane gauche pouvant correspondre à un kyste arachnoïdien. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Conclusion : Le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement intracrânien. À noter que des microsaignements dans le cadre d'une éventuelle encéphalopathie hypertensive chronique peuvent être occultes sur le CT, et nous recommandons la réalisation d'une IRM si les investigations doivent être poursuivies. (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. ECG : Rythme régulier, sinusal, fréquence à 70/minute. Axe normal. QRS fins. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction ni de repolarisation. Voir tracé annexé. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Antalgie. Bilan biologique : cf. annexes. Hémocultures en cours. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de foyer. Bilan biologique : cf. annexes. Rx de l'abdomen debout : status post-spondylodèse L2 à S1 avec matériel intact. Cage intersomatique en L3-L4 et L4-L5. Coprostase du cadre colique des deux côtés sans selle visible au niveau du petit bassin. Absence de dilatation des anses grêles et coliques. Absence de niveau hydro-aérique. Absence d'air libre sur les coupoles diaphragmatiques, absence d'épanchement pleural. (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : Pas de nitrate, pas de leuco, sang ++++(possible de myoglobulin). Bilan biologique (cf examens complémentaires). ECG. Ulcar 1 g en ordre unique. Nexium 40 mg iv. Prescription de Lansoprazole 30 mg 2x/jour pendant 14 jours, puis 30 mg 1 x/jour. Si persistance de la symptomatologie, envisager une recherche d'Helicobacter pylori et organisation éventuelle d'une OGD. Bilan biologique : CRP à 10, Pas de leucocytose. Bilan biologique : CRP 131 pas de leucocytose. Hémocultures en cours. Sédiment urinaire : hématurie (sans erythrocytes), pas de leucocyturie, pas de nitrites. Rx thorax : pas de foyer. Bilan biologique. CT cérébral natif et colonne cervicale : pas de fracture colonne cervicale. HSA type Fischer 3. Hydrocéphalie droite avec élargissement du ventricule droit. Altération du calibre de l'artère cérébrale moyenne droite. Suspicion de rupture d'anévrisme artère cérébrale moyenne droite. Hématome rétro-orbital. Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) : probable rupture d'anévrisme avec HSA. Avis neurochirurgical Inselspital. PACS images radiologiques. Avis neurochirurgien Inselspital : transfert immédiat en ambulance aux urgences de Berne. Bilan biologique du 21.03.2020 : lipase 82 U/l, ASAT 263 U/l, ALAT 215 U/l, GGT 559 U/l. Bilirubine directe 9.2. CRP 6 mg/l, leucocytes 8,2 G/l. Bilan biologique du 22.03.2020 : lipase 670 U/l, Amylase totale 319 U/l, ASAT 300 U/l, ALAT 397 U/l, GGT 643 U/l, bilirubine directe 8,8, bilirubine totale 20,5. CRP 10 mg/l, leucocytes 7,8 G/l. CT abdomen natif et injecté 22.03.2020 : stigmates de cholécystectomie récente sans complication, d'ischémie hépatique. Absence de signe de pancréatite (DD : scanner trop précoce par rapport au début des symptômes). Bilan biologique, ECG et CT cérébral. Surveillance neurologique rapprochée. Lit strict. Mise à jeun. Retrait de la minerve, l'absence de douleur à la palpation des cervicales. Bilan biologique, ECG, radiologique et CT. Cholangio-IRM. Surveillance et antalgie. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Bilan biologique et CT. Surveillance. Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 22.02.2020 au vu des comorbidités cardiologiques. Avis hématologique (Dr. X) : crase complète avec fibrinogène, facteur V / VII / VIII et VWF dans les normes, pas d'autres investigations à proposer, origine soit du traitement anti-aggrégant soit de l'anti-coagulation péri-dialyse. Poursuite surveillance clinique, suivi biologique avec baisse progressive syndrome inflammatoire et baisse de l'hémoglobine. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour, puis Ciproxine 2 x 500 mg per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour jusqu'au 16.03.2020 inclus. Régime pauvre en fibres. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 semaines). Bilan biologique et CT. Le 09.03.2020, Dr. X : incision et drainage de l'abcès par lame ondulée. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 13.03.2020 inclus. Rendez-vous à la consultation de proctologie du Dr. X le 13.03.2020 à 16h15.Douches 2 x/jour jusqu'au rendez-vous en proctologie. Bilan biologique et CT. Opacification colique 05.03.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.03.2020 pour discussion d'une prise en charge chirurgicale. Bilan biologique et CT. Physiothérapie respiratoire. Antalgie. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique rapprochée. Bilan biologique et radiologique. Lavement avec sonde à ballonnet avec 800 ml d'eau tiède, glycérine/parafine et H2O2 sans succès. Moviprep 1/2 flacons/jour per-os. Mise en pause des laxatifs du traitement habituel. Retour à domicile le 20.03.2020 avec reprise du traitement laxatif habituel et des soins à domicile. Bilan biologique et radiologique. Le 06.03.2020, Dr. X, Dr. X : boursectomie olécranienne gauche avec double fistulectomie. Bactériologie : Staphylococcus aureus multisensible. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 20.03.2020 inclus, soit un total de 14 jours. Bilan biologique et sédiment urinaire. CT abdominal : reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Kyste cortical rénal D mesurant 15 mm de diamètre. Urétéro-hydronéphrose D avec un pyélon mesuré à 13 mm de diamètre en raison d'un calcul d'environ 3,5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale D. Pas de calcul radio-opaque au niveau du rein D. Pas d'urétéro-hydronéphrose à G. Vessie : sans particularités. Foie : taille et morphologie normales, avec une stéatose diffuse. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Athérome calcifié de l'aorte. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Appendice visualisé en position sous-hépatique mesurant environ 6 mm de diamètre avec des parois fines et contenu aérien, sans infiltration de la graisse autour. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Troubles dégénératifs dorso-lombaires. CONCLUSION Urétéro-hydronéphrose D avec un pyélon mesuré à 13 mm de diamètre en raison d'un calcul d'environ 3,5 mm de diamètre situé à la jonction urétéro-vésicale. Pas d'hydronéphrose à G. Bilan biologique et sédiment urinaire mis en annexes. BASSIN : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. A gauche, mise en évidence d'un ossicule de 10 x 7 mm en surprojection de la tête fémorale gauche (DD : ossicule péri-articulaire, corps étranger à la peau ?). Dr. X. US ABDOMEN COMPLET NATIF : le foie est difficilement évaluable par voie intercostale, de taille et de morphologie normales, sans lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas difficilement visualisable en raison d'une interposition aéro-digestive. Rate de taille et de morphologie normales, avec des contours réguliers (95 mm de plus grand axe). Pas de collection périsplénique. La vascularisation splénique est conservée. Rein droit de 112 mm et rein gauche de 105 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. La vascularisation rénale est présente ddc, riche. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (11 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen et notamment au niveau de la fosse iliaque gauche et dans le petit bassin. Au niveau de la paroi abdominale gauche, dans la zone d'ecchymose visible, on met en évidence un aspect hyperéchogène diffus de la graisse sous-cutanée qui est épaissie jusqu'à 2 cm, avec quelques petites collections liquidiennes irrégulières, la plus grande mesurant 17 x 16 mm (pouvant correspondre à une infiltration hématique avec des petits hématomes). Pas de grosse collection au niveau de la paroi abdominale. CONCLUSION : pas de lésion de la rate échographiquement décelable. Pas de collection péri-splénique. La vascularisation splénique est conservée. Le rein gauche est d'aspect normal. Vascularisation rénale présente et riche. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Pas de collection au niveau de la fosse iliaque droite ou dans le petit bassin. Au niveau de la paroi abdominale, dans le flanc gauche, correspondant à l'ecchymose visible, mise en évidence d'une hypertrophie des tissus sous-cutanés avec un aspect hyperéchogène diffus correspondant à une infiltration hématique associée à la présence de petites collections liquidiennes à l'intérieur, pouvant correspondre à des petits hématomes, le plus grand mesurant 17 x 6 mm. Dr. X. Bilan biologique et sédiment urinaire mis en annexes. Test de grossesse urinaire négatif. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 18.03.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Lavage avec 1 litre. DAP : stase stercorale, appendicite largement abcédée, péritonite purulente appendiculaire. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Mise à jeun. Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 09 au 14.03.2020, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 19.03.2020 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en graisse. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.04.2020 à 15h00 pour discussion d'une cholécystectomie. Bilan biologique et urinaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour dès le 27.02.2020, avec relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 05.03.2020 inclus. Bilan biologique et urinaire. Monuril 3 g per-os. Conseil de réévaluer en ambulatoire à la consultation du médecin de famille si persistance des symptômes. Bilan biologique et urinaire. Uro-CT suite à l'expulsion du calcul. Examen du calcul. Antalgie par Dafalgan et Ecofenac. Bilan biologique et urinaire. Antalgie. Filtrage des urines (expulsion d'un micro-calcul). Poursuite du filtrage des urines à domicile. Bilan biologique et urinaire ECG. Rx thorax : - cf examens complémentaires. Pantozol 20 mg et Ulcar aux urgences : traitement refusé par Mme. Y. Contrôle des troponines à deux reprises : toujours à 8. Proposition d'organiser un bilan cardiologique en ambulatoire au plus vite. Au vu de l'absence de signes de gravité, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle est informée qu'en cas de péjoration clinique, elle devra se représenter aux urgences. Bilan biologique et US. Le 01.03.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Lavage avec 6 litres de sérum physiologique. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5 %, 30 cc au total. DAP : appendicite aiguë, focalement ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire, en présence d'une stercolithe et focalement avec déficit tissulaire.Contrôle clinique et biologique en policlinique de chirurgie le 05.03.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 7 jours. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Bilan biologique et US. Aux urgences : mise en place d'une SV 3 voies avec rinçages intermittents. Mise en suspens du Xarelto. Durant la première nuit à l'étage de chirurgie, Mr. Y arrache malencontreusement sa sonde vésicale (SV) en se levant du lit pour aller aux WC. En raison d'un phimosis important, la mise en place d'une SV de gros calibre s'avère difficile, et une de taille 18 Charrière est mise en place par Dr. X le 01.03.2020. Le 03.03.2020, Dr. X : cautérisation vésicale par voie cystoscopique. Pose d'une sonde vésicale standard en post-opératoire (urines claires). Bilan biologique : hyperbilirubinémie isolée. Sédiment urinaire. Bilan biologique : INR > 5.5, Hb 165 g/l. Pas de Sintrom pour ce soir. Contrôle INR est prévu pour demain. Bilan biologique large pré-traitement : • CMV négatif, immunité EBV, HIV négatif, HCV négatif, HBV négatif, infection ancienne Toxoplasmose IgG 19.5 Ul/ml, HSV 1 négatif, probable immunité HSV-2 (IgG à 0.9) • IgA augmentés (7.56 g/l), Kappa libre 36.7 mg/l, Lambda libre 31.8 à 31.8 mg/l PET-CT le 03.03.3030 : hypercaptation jambe droite, adénopathies hypermétaboliques iliaques communes bilatérales, iliaque externe droite et inguinale droite, suspectes. Echocardiographie transthoracique le 02.02.2020. Ponction de moelle osseuse avec biopsie et cytométrie en flux le 04.03.2020 (Dr. X, Dr. X). Orthopantomogramme (OPG) le 04.03.2020. Pose de voie veineuse centrale le 05.03.2020. Chimiothérapie RCHOP du 06.03 au 10.03.2020. Pose de PAC prévue pour le 23.03.2020. Prochain cycle de chimiothérapie RCHOP et RDV chez Dr. X le 30.03.2020. Bilan biologique le 03.03.2020 : leucocytes 11.7 G/l, CRP 30 mg/l, D-dimères à 889 ng/ml. Gazométrie artérielle le 03.03.2020 sous 2 l d'oxygène : pH 7.39, pO2 10,6 kPa, pCO2 5.3 kPa, bicarbonate 24 mmol/l, saturation 96 %. Expectoration : flore bucco-pharyngée. ECG le 03.03.2020. RX thorax le 03.03.2020 : pas de foyer pneumonique visible. Angio CT thoracique le 03.03.2020 : dilatation du tronc de l'artère pulmonaire et des deux artères pulmonaires (probablement dans le contexte d'une HTAP). Emphysème pulmonaire centro-lobulaire ddc, connu et inchangé. Bronchiectasies bi-basales connues, plus marquées à gauche, avec épaississements des parois bronchiques. Pas de comblement bronchique. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Atrovent, Ventolin 4x/jours. Pulmicort à son arrivée aux urgences. Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, stoppée le 03.03.2020, car absence de foyer. Prednisone du 04.03 au 08.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique le 13.01.2020 : Mg 0.75 mmol/l, protéines totales 59.6 g/l, albumine 39 g/l, le reste est sans particularité. CT abdominal du 13.01.2020 : prolapsus rectal connu, mais pas d'autre anomalie associée ou sous-jacente. Important emphysème ainsi que statut après splénectomie et intervention au niveau de la coupole diaphragmatique gauche. Défécographie du 16.01.2020 : sur l'examen de défécographie, une tentative de poussée sans évacuation. On visualise une jonction ano-rectale très bas située, en rapport avec le prolapsus rectal connu. Pas d'expulsion du peu de matériel baryté encore présent dans le rectum. Sur l'incidence de face, une image d'addiction à gauche en regard de la partie distale du rectum. Avis du Dr. X : au vu d'une sténose aortique très sévère et après avis par l'anesthésiste, Dr. X, qui signale qu'en l'état actuel des choses, une anesthésie générale ou une anesthésie par péridurale est contre-indiquée. Il ne sera pas possible de poursuivre le traitement chirurgical. Bilan biologique le 13.03.2020 : pH 7.12, pCO2 1.6 kPa, bic 4 mmol/l, trou anionique 28.6, glycémie 17.9 mmol/l. Status urinaire le 13.03.2020. Test grossesse le 13.03.2020 : négatif. Avis diabétologique le 16.03.2020. Soins intensifs du 13.03 au 14.03.2020. Cathéter artériel radial gauche le 14.03.2020. Correction volémique du 13.03 au 14.03.2020. Insulinothérapie iv continue du 13.03 au 14.03.2020. Substitution temporaire en potassium, phosphate et magnésium. Adaptation médicamenteuse des insulines. Pose d'un Freestyle dès le 16.03.2020. Suivi ambulatoire au HFR Fribourg. Bilan biologique : léger syndrome inflammatoire avec CRP à 48 mg/l sans leucocytose. Bilan biologique normal. Bilan biologique, radiologique et Ct. Le 17.03.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0.5 %, 24 cc au total. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g iv aux urgences, puis 2 x 1 g per-os/jour pour une durée de 7 jours au total. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique, radiologique et ECG. Antalgie et surveillance respiratoire. Avis anesthésique Dr. X : pose d'une péridurale thoracique à visée antalgique. Surveillance hémodynamique et antalgique en lit monitoré du 29.02 au 01.03.2020. Anticoagulation prophylactique par Clexane 60 mg 1x/jour du 01 au 05.03.2020. Le 02.03.2020 : apparition clinique d'un emphysème sous-cutané : • Rx thorax et CT thoracique 02.03.2020. Péridurale antalgique du 29.02 au 05.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Mise en place de Tapes à visée antalgique le 06.03.2020. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour, Voltaren 75 mg 3x/jour et Novalgine 1 g 4x/jour, Tramadol 50 mg en réserve. Bilan biologique, radiologique et US. US de contrôle 27.02.2020. Bandage, attelle SplintPod. Poursuite de l'anticoagulation par Clexane 2 x 80 mg sc/jour. Réévaluation ultérieure du passage au Sintrom, traitement habituel. Bilan biologique. Test de grossesse : négatif. Gazométrie initiale à l'air ambiant : pH 7.36, pCO2 4.6 kPa, pO2 12 kPa, bicarbonates 19 mmol/l, excès de base -5.5, saturation 97 %, lactate 2.7 mmol/l. Gazométrie de contrôle : pas de trouble électrolytiques, lactates à 1.0 mmol/l. CT cérébral. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Avis neurologique le 09.03.2020, Dr. X : • interdiction de conduire • pas de traitement anti-épileptique d'emblée • demande EEG & demande consultation par neurologue (sera convoquée en ambulatoire par le service de neurologie du HFR Fribourg) Mme. Y a été avertie de l'interdiction de conduire un véhicule jusqu'à l'éventuelle levée d'interdiction par le neurologue. NB : Mme. Y va discuter avec son médecin référent du CHUV Dr. X pour effectuer la prise en charge neurologique au CHUV plutôt qu'au HFR. Bilan biologique : TSH 1.51, fT4 11, fT3 4.86. US thyroïde le 12.03.2020 : volumineux goitre multi-nodulaire hétérogène avec nodule en partie calcifié à droite compte tenu de l'extension du goitre et des limites liées à la taille de la sonde, pas d'évidence de nodule suspect. Bilan biologique, US et CT. Antalgie par Ibuprofène 600 mg, Fentanyl 100 mcg, titration MO, Primperan iv. Attitude du 16.03.2020 : • Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour • antalgie par Co-Dafalgan et Voltaren • filtration des urines • retour à domicile avec indication de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Le patient reconsulte le 17.03.2020 en raison de douleurs importantes. Attitude discutée avec Dr. X : • US voies urinaires le 17.03.2020 avec mesure dilatation pyélo-calicielle : stable par rapport au scanner du 16.03.2020 • gestion antalgie • hospitalisation en chirurgie. Avis Dr. X le 18.03.2020 : • suivi clinique et biologique • évaluation de la situation le 19.03.2020 au matin puis transfert à l'hôpital Daler le 19.03.2020 pour pose de sonde double J.Bilan biologique: cf. annexes, ECG: Bradycardie sinusale à 56/min. Axe normal. PR 108 ms, QRS 86 ms. QTc allongé à 466 ms. Inversion de l'onde P en DII, V1, V3, V4, V5, V6. Pas de sus ou sous-décalage signes d'ischémie (cf. annexes) Bilan biologique. Consultation diététique le 13.02.2020. Bilan biologique. CT cérébral et des vaisseaux précérébraux natif et injecté le 10.01.2020. IRM du neurocrâne natif le 10.01.2020. Avis neurologique (Dr. X) le 11.01.2020. Aspirine 250 mg le 10.01.2020. Clopidogrel 300 mg le 11.01.2020. Clopidogrel 75 mg/jour dès 12.01.2020. Atorvastatine dès le 10.01.2020. Test de déglutition le 11.01.2020: pas de dysphagie. Avis neurologique le 13.01.2020 : compléter le bilan AVC par ETT, Holter, Remler, bilan lipidique, Hb glyquée, examen ophtalmologique, objectif tensionnel 140/90, voir 130/80 mmHg, consultation pneumologique à la recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil. Mr. Y sera apte à la conduite sous condition que le bilan ophtalmologique et le bilan neuropsychiatrique reviennent dans la norme. Bilan lipidique le 14.01.2020 : cholestérol 4.1 mmol/l, HDL 1.12 mmol/l, LDL 2.92 mmol/l, TG 0.98 mmol/l. Hémoglobine glyquée le 14.01.2020: 5.3% Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020. Holter le 15.01.2020. MAPA le 16.01.2020. Consilium ophtalmologique le 16.01.2020. Bilan neuropsychologique le 16.01.2020. Consultation pneumologique avec oxymétrie (recherche de syndrome d'apnée du sommeil) prévue le 09.03.2020 à 11h00 à la consultation du Dr. X. Bilan biologique. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 26.02.2020. OGD le 27.02.2020. Chimiothérapie (Dr. X, Mme. Y sera convoquée). Bilan biologique. Culture expectoration. Frottis grippe. Rx thorax. Co-Amoxicilline 2,2 g iv en ordre unique aux urgences, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pendant 7 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.03.2020. Bilan biologique. ECG. RX thorax, colonne dorsale et lombaire le 11.01.2020. CT cervico-cérébral et thoraco-abdominal le 11.01.2020. Avis Dr. X (neurochirurgie) le 11.01.2020 : surveillance de 24h, dossier à 30°, TAM pas plus de 90 mmHg, Rivotril en réserve si convulsions, hydratation par NaCl. CT cérébral du 13.01.2020. Avis Dr. X (chirurgie) : lésion stable au scanner, possible retour à domicile, contacter le neurochirurgien pour contrôle à distance (dans 3-4 semaines). Contrôle à 4 semaines post-chute : soit le 12.02.2020 à 10h15 pour CT cérébral à l'HFR Fribourg, puis consultation en neurochirurgie le 13.02.2020 à 08h00 à l'HFR Fribourg. Bilan biologique. ECG. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux le 04.02.2020. IRM du neurocrâne injecté le 06.02.2020. Avis neurologique Dr. X. Aspirine 100 mg/jour. Bilan biologique. ECG. RX thorax. Echographie ciblée aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Bilan biologique. ECG. Rx thorax. Isoket 2 push. Morphine 7 mg. Aspégic 500 mg ivd. Transfert aux soins intensifs. Héparine ivc du 12.01-13.01.2020. Coronarographie le 13.01.2020. Echocardiographie le 14.01.2020. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Lisinopril, Metoprolol, Atorvastatine (cible LDL<1.4 mmol), arrêt de tabagisme. Demande de réadaptation cardiovasculaire en stationnaire à l'HFR Billens. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Coronarographie dans 6 mois pour PCI IVA. Bilan biologique. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : légère hypoxémie. ECG. RX thorax : cardiomégalie, surcharge. Beloc Zok 50 mg. Lasix iv, relayé par Torem per os. Bilan biologique. Gazométrie. ECG. Test de Schellong : négatif. Avis chirurgical, Dr. X : CT scan et hospitalisation sur la nuit pour surveillance neurologique aux 4h. CT-scan cérébral natif : pas de signe de saignement. Examen neurologique : hyporéflexie du membre inférieur gauche accompagnée d'amyotrophie, sinon sp. Avis auprès des neurologues de Fribourg : EEG. Avis neurologique avec résultats EEG : Myoclonies de nature très probablement non épileptique (EEG ne montre pas de foyer équivalent). Hospitalisation en médecine, cas discuté avec Dr. X. Diminution dosage de Leponex (selon avis du Dr. X) : de 475 à 400 mg/jour. Vérification du taux résiduel de Leponex (17.01.2020) : Si nouvel épisode, contacter l'institut Lavigny pour neuromonitoring au long cours. Bilan biologique. Hémocultures à froid : négatives. Frottis Grippe : positif pour Influenza A. Cultures d'expectorations : quelques bacilles Gram négatifs, quelques levures. Gazométrie : hypoxémie sans hypercapnie. Radiographie du thorax le 08.03.2020. CT thoracique : pneumonie bilatérale sur surinfection de bronchectasies. Oxygénothérapie. Aérosols itératifs. Céfépime 2 g iv 2x/jour du 08 au 16.03.2020 puis relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 22.03.2020. Bilan biologique. Hémocultures 2 paires le 26.02.2020. Avis Dr. X, infectiologue : vu la stabilité clinique et l'absence de syndrome inflammatoire, attitude de surveillance clinico-biologique. Ecarter anamnestiquement une primo-infection VIH : une relation sexuelle non protégée environ mi-décembre 2019, par la suite relations sexuelles protégées par préservatif (la dernière fois il y a 3 semaines), plusieurs partenaires. Sérologie de dépistage VIH du 29.02.2020 : négative. Bilan biologique. Hospitalisation en gériatrie. Physiothérapie. Bilan biologique. Marqueurs tumoraux : CA 125 dans la norme à 20 U/ml et CA 19-9 augmenté à 185 U/ml. US abdomino-pelvienne. Cholangio-IRM. CT abdominal. ERCP le 23.03.2020, Dr. X : présence d'une sténose du cholédoque d'aspect malin (DD adénocarcinome du pancréas, cholangiocarcinome du cholédoque). Brossage pour cytologie et mise en place d'un stent de polyéthylène. DAP (Promed C2020.369) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os dès le 24.03.2020 par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 30.03.2020 inclus. Bilan biologique. Minerve rigide. CT-scan. Bilan biologique. Rx thorax. FAST : pas d'épanchement abdominal, ni pleural, ni péricardique, glissement pleural dans les quatre quadrants. CT thoraco-abdominal. Antalgie, mobilisation libre. Physiothérapie respiratoire avec Spirex 6x/jour. Contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine. Bilan biologique. Rx thorax. Instauration de Nexium 2 x 40 mg/jour. Contrôle clinique dans 2 semaines chez le médecin traitant. Bilan biologique. Substitution. • 40 mEq de potassium i.v. • Potassium effervette 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Bilan biologique: • Vit B12: 340 pg/ml (N:197-771), a. Folique: 7.4 ng/ml (N:4.0-20.0) • TSH: 1.050 normale • Electrophorèse des protéines • Immunofixation à pister Bilan B12, folates, ferritine le 24.03.2020. Ferritine à 4 mcg/L. Bilan calorique. Nutrition entérale par Isosource Energy Fibre du 09 au 16.03.2020. A arraché sa SNG à deux reprises par la suite, décision de ne pas reposer de nouvelle sonde. Suppléments nutritifs per os. Bilan cardiaque à organiser en ambulatoire. Bilan cardiaque avec Holter (demande faite). Suivi natrémie. Prévoir un bilan neuropsychologique. Bilan carentiel. Bilan carentiel : absence d'anomalie. Remesurer à distance de l'évènement aigu. Bilan carentiel mars 2020: dans la norme. MMS à effectuer. Bilan clinico-biologique et CT. Surveillance neurologique rapprochée. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. Bilan clinique et biologique. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Avis ORL Dr. X : (Mme. Y a été vue par Dr. X) : au vu de la pandémie et de l'impossibilité d'hospitalisation en raison du retard mental et de l'agitation de Mme. Y, première dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv, puis proposition d'antibiothérapie iv 2,2 g, 2 x/jour (matin et soir) et 1x/jour 1 g per-os, ainsi que 3x/jour Fucidine crème et pansement protecteur.Dès le 31.03.2020, la patiente viendra à la FUA 2x/jour pour l'antibiothérapie iv et contrôle clinico-biologique. Selon l'évolution clinico-biologique, contacter le Dr. X (021 948 28 25) pour le suivi et pour organiser un contrôle à distance. Un marquage de l'extension de l'érysipèle a été effectué avec un stylo chirurgical. Contrôles biologiques pour le 31.03.2020 et le 01.04.2020 prescrits. Bilan clinique et CT. Surveillance neurologique rapprochée. Bilan cognitif à entreprendre lors de RGER. Bilan cystoscopie et cytologique. Bilan d'anémie : Vitamine B12: 241pg/ml, acide folique : 12,9ng/ml. Suivi biologique : Hb 97g/l le 27.03.2020. Bilan ferrique à faire en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux. Bilan d'anémie chez son médecin traitant. Bilan d'anémie dans la norme. Bilan d'anémie Hémofecatest : négatifs à 3 reprises. Suivi biologique. Bilan d'anémie le 02.03.2020 : ferritine dans les normes mais syndrome inflammatoire. Nous proposons un contrôle à distance. Bilan d'anémie le 16.03.2020 : vitamine B12, acide folique, rec. soluble de la transferrine dans la norme. Suivi biologique : amélioration spontanée. Bilan d'anémie le 19.03.2020 : vitamine B12/B9 dans la norme, pas de carence en fer. Suivi biologique. Bilan d'anémie : vitamines B12 et B9 dans la norme, ferritine supra normale, TSH 4.5 mU/l. Transfusion d'un CE le 06.12.2019. Transfusion d'un CE le 07.12.2019. Bilan d'anémie 2 CE le 26.02.2020. Bilan de baisse d'état général chez la personne âgée. Bilan de contrôle. Bilan de déglutition le 28.02.2020. Adaptation du régime alimentaire et des médicaments. À jeun dès le 08.03.2020. Bilan de déglutition multidisciplinaire. Consilium ORL. Consilium neurologie: Dr. X le 13.11.2019: • Sifrol en pause, poursuite Madopar aux doses actuelles • Diminution du Madopar de 6 à 5x/j le 27.11.2019 pour hyperactivité et hypersexualité. Pose de PEG-J pour alimentation et prise médicamenteuse et préparation pour une possible mise en place de Duodopa à rediscuter après amélioration de la fonction rénale. Bilan de déglutition. Enrichissement des repas et ajout de SNO. Bilan de fausse couche à répétition au CHUV normale en 10.2018 (selon transmission téléphonique du CHUV, pas de résultats faxés). Cerclage prophylactique selon Shirodkar le 17.01.2020 au CHUV avec matelassage du col et suture hémostatique d'une incision vaginale postérieure le 27.01.2020. Bilan de la BPCO par une spirométrie. Charge en vitamines Becozyme et Benerva pendant 30 jours, à évaluer par la suite si besoin plus de 30 jours. Bilan de pré-éclampsie négatif. Trandate 100 mg cpr 3 fois par jour. Surveillance au post-partum. Bilan de sang: FSC capillaire: Plaquettes à 18 G/l. Reste de la formule en ordre. Bilan urinaire: stix et sédiment sans particularité. Avis Dr. X. Bilan de sang: pas de syndrome inflammatoire, discrète leucopénie (3.6 G/l). Anémie en amélioration (89 gr/l). US abdominal: pas de formation abcédée ni de liquide libre. Ovaires non visualisés. Avis chirurgical: pas d'argument pour un abdomen chirurgical. Diagnostic différentiel se porte sur virose vs douleurs fonctionnelles sur adhérences dans le contexte post-opératoire. Avis gynécologique téléphonique: tableau clinique non compatible avec une torsion ovarienne. Bilan de sang: VS légèrement majorée à 25 mm/H, formule sanguine alignée, gazométrie, électrolytes, lactatémie, glycémie, fonction rénale et enzymologie hépatique dans la norme. Bilan urinaire: sédiment et chimie urinaire (Na, K, créatinine) sont dans la norme. La lecture des courbes de croissance montre une croissance au P3 jusqu'à l'âge de 3 ans avec cassure pour le poids depuis lors. Sa taille cible est calculée à 162.5 cm soit le P25. Bilan de trouble de la marche. DD : Parkinson débutant. Bilan de troubles cognitifs et psychose. Bilan déglutition le 19.02.2020 : fausses routes. Régime adapté - alimentation hachée fin, nectar. Bilan démence : carence en acide folique. Substitution vitaminique. Bilan diagnostic: 1) Ponction biopsie de moelle le 22.01.2020: • cytométrie de flux (Inselspital): Immunophénotype de 91.8% des cellules B : CD5-, CD10-. DD : lymphome de la zone marginale ou autre néoplasie à cellules B matures • biopsie: tissu hématopoïétique hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse avec signes de dysmyélopoïèse et présence d'éléments blastiques et suspects de blastes (CD34 et CD117: environ 10 %), érythropoïèse hyperplasique avec signes de dysérythropoïèse, mégacaryopoïèse moyennement bien représentée avec légers signes de dysmégacaryopoïèse ainsi qu'infiltration focale et en partie paratrabéculaire (environ 5 %) par des petites cellules lymphoïdes B et modifications réactives non spécifiques • panel NGS: l'analyse par NGS a détecté une mutation dans le gène TP53. Chez les patients atteints de SMD, les mutations dans TP53 sont souvent associées à un caryotype complexe, à un pronostic défavorable et à une résistance au traitement. Autres investigations initiales: • sérologies du 22.01.2020: > HAV, HBV, HCV, HIV négatives > EBV: IgM négatifs, IgG positifs > CMV: IgM et IgG négatifs > toxoplasma gondii: IgM négatifs, IgG positifs > VZV: IgG positifs > HSV-1: IgM et IgG négatifs > HSV-2: IgM négatifs, IgG positifs > Parvovirus B19: IgM négatifs, IgG positifs • Quantiféron du 13.02.2020: Négatif • Electrophorèse et immunofixation dans le sang • ETT du 28.01: FEVG 70%. Chimiothérapie: • vidaza: 1er cycle du 11.02.2020 au 17.02.2020, 2ème cycle du 09.03.2020 au 13.03.2020 (6 cycles prévus) • suivi en ambulatoire par le Dr. X à la Clinique Générale. Transfusions (Hb 70 g/L, Thr < 10 G/L ou 20 G/L si fièvre ou hémorragie): • CE: 1x le 22.01.2020, 1x le 25.01.2020, 1x le 30.01.2020, 1x le 03.02.2020, 1x le 06.02.2020, 1x le 10.02.2020, 1x le 14.02.2020, 1x 23.02.2020, 1x 25.02.2020, 1x 26.02.2020, 1x 29.02.2020, 1x le 04.03.2020, 1x le 07.03.2020. • CP: 1x le 31.01.2020, 3x le 07.02.2020, 1x le 13.02.2020, 2x le 14.02.2020, 1x le 17.02.2020, 1x le 18.02.2020, 1x le 19.02.2020, 1x le 20.02.2020, 1x le 21.02.2020, 1x le 22.02.2020, 1x le 23.02.2020, 1x le 24.02.2020, 1x le 25.02.2020, 2x 26.02.2020, 2x le 27.02.2020, 1x le 01.03.2020, 1x le 04.03.2020. Bilan diététique. Bilan biologique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Repas livrés à la maison après la sortie. Bilan d'ostéoporose fracturaire. Bilan dysphagie. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Pose de sonde naso-gastrique le 27.02.2020. Radiographie thorax le 27.02.2020 : SNG en place. Mise à jeun et alimentation entérale dès le 27.02.2020. Bilan électrolytique. Ponction lombaire le 12.02.2020 : Glucose 9.9 mmol/l, Lactate 2.7 mmol/l, 1 élément / mm3, culture négatives. MMSE le 19.02.2020 : 28/30. Bilan en rhumatologie (à convoquer). Prochain contrôle le 07.04.2020.Bilan endoscopique à prévoir en ambulatoire Bilan et contrôle radiologiques. CT de la jambe. Réduction fermée sous anesthésie générale le 05.03.2020. Traitement conservateur avec marche en charge selon douleur, pas d'abduction ni d'adduction de la hanche, pas de flexion de la hanche supérieure à 80°. Bilan et contrôle radiologiques. Réduction fermée aux urgences par le Dr. X sous 180 mg de Propofol et 50 mg de Succinylcholine. Mise en place d'une attelle de Hohmann. Physiothérapie de mobilisation avec apprentissage des mouvements luxogènes. Bilan pré-opératoire : • laboratoire • ECG • Rx thorax • consultation anesthésique. Lit strict, puis physiothérapie de mobilisation, sous protection d'un moyen auxiliaire. Clexane 40 mg sc/jour dès le 18.03.2020. Bilan et suivi biologique. Mise en place d'une sonde vésicale 3 voies et rinçages intermittents. Changement de la sonde vésicale le 15.03.2020 et pose d'une sonde vésicale standard Charrière 16. Bilan et suivi biologiques. IRM abdominale. Antalgie par Péthidine 50 mg 6x/jour en réserve. Mise à jeun et hydratation intraveineuse puis reprise de l'alimentation. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour. Réaggravation biologique et clinique le 19.03.2020 (passage de calcul DD : pancréatite sur reprise d'alimentation) : • remise à jeun, sauf boissons • amélioration biologique et clinique dès le 20.03.2020. Retour à domicile le 22.03.2020. Bilan et suivi biologiques. CT abdominal injecté. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, avec relais per-os à la sortie à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 20.03.2020 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres pour une durée de 4 semaines. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans 1 semaine. Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 15.03.2020 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 à 8 semaines). Bilan et suivi biologiques. ECG. Cholangio-IRM. ERCP avec papillotomie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 3 x 500 mg iv du 17 au 20.03.2020, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 27.03.2020 inclus. Reprise de l'alimentation orale le 18.03.2020. Rendez-vous le 30.04.2020 à 09h30 à la consultation du Dr. X. Bilan et suivi biologiques. Sédiment urinaire : Leuco +, flore bactérienne +, purée d'érythrocytes. Pose d'une sonde vésicale 3 voies pour rinçages du 24 au 25.02.2020. US des voies urinaires. Selon le souhait de la patiente, après discussion, retrait de la sonde vésicale le 25.02.2020 (reprise de mictions spontanées et disparition des caillots). Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 01.09.2020. Bilan et suivi biologiques. US abdominal et IRM. Le 14.03.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique lithiasique. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan et suivi radiologiques, biologique, ECG. Pic flow 620 l/min. Frottis CoVid-19 : négatif. Oxygénothérapie sous 6 litres au masque. Surveillance hémodynamique. Dr. X reste à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Bonne évolution clinique, saturation à 99% à air ambiant. Le patient retourne à domicile le 24.03.2020 et avisera le service des urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Radiographie du thorax de contrôle à quelques semaines selon le souhait du patient. Bilan gériatrique Poursuite de la substitution vitamino-calcique Calcimagon en prévention secondaire de chute Physiothérapie / Ergothérapie Nutrition Bilan vitaminique : carences en folate à 2.0 ng/l. Vitamine B12 et vitamine D normale. Introduction d'une substitution de folates le 03.03.2020. Sera vue par un géronto-psychologue ce jour (décès son mari). Diminution de Zolpidem. Prévoir l'arrêt complet du Zolpidem dans 10 jours. Tests cognitifs du 02.03.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Bilan glycémique et lipidique : HbA1c%, HDL-cholestérol 0,96 mmol/l, LDL-cholestérol 2.34 mmol/l, Triglycérides 0.64 mmol/l. CT-cérébral du 07.03.2020 : pas d'accident vasculaire cérébral ischémique constitué ni accident vasculaire hémorragique. IRM cérébral du 13.03.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Quelques petites plages punctiformes d'allure ischémique subaiguë au niveau du cortex cérébral frontal gauche. Plusieurs plages hyperintenses de la substance blanche en siège sous-cortical et péri-ventriculaire des deux côtés (aspécifiques, probablement micro-angiopathiques). Perméabilité conservée des artères du polygone de Willis. Avis neurologique (Dr. X). Physiothérapie. Bilan déglutition. Aspirine 250 mg en intraveineux le 07.03.2020 ; Atorvastatine 20 mg per os. Tests de la cognition du 10.03.2020 : MMSE à 27/30, GDS à 1/15 ; Le test de la montre n'est pas effectué à cause des troubles de la vue. Bilan gynécologique refusé par la patiente et sa famille. Bilan inflammatoire : CRP à 15, Leu à 13 G/l. Conseils habituels. Bilan inflammatoire : négatif. VS pas effectué, car pas assez de matériel. US sera organisé en ambulatoire - e-mail envoyé au secrétariat. Suite à revoir avec le pédiatre si persistance de symptômes. Bilan inflammatoire : négatif. Rx thorax : pas de foyer. Frottis de grippe négatif. Antalgie et fébrifuge. Reconsulter si péjoration respiratoire. Bilan inflammatoire : pas de syndrome inflammatoire. Bilan inflammatoire 12h après : pas de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment urinaire : propre. Urotube en cours à la sortie. Hémocultures en cours à la sortie. Bilan inflammatoire : pas de syndrome inflammatoire. Bilan inflammatoire 12h après : pas de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment urinaire : propre. Urotube en cours à la sortie. Hémocultures en cours à la sortie. Bilan laboratoire. Nutrition clinique : enrichissement de repas, suppléments nutritionnels oraux, régime choix élargi selon les goûts de la patiente. Ergothérapie. Physiothérapie : refusé par la patiente. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Bilan lipidique et des transaminases chez le médecin traitant à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Bilan lipidique le 10.03.2020 : LDL 3.46 mmol/l. Atorvastatine dès le 11.03.2020. Bilan lipidique le 10.03.2020. Atorvastatine dès le 11.03.2020. Bilan lipidique. Coronarographie prévue le 14.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 16.03.2020. Réadaptation cardiovasculaire demandée pour Billens (CAVE : résultats COVID-19 en cours). Aspirine à vie, Prasugrel pour 6 mois. Bilan lipidique. Coronarographie prévue le 14.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 17.03.2020. Réadaptation cardiovasculaire demandée pour Meyriez. Aspirine à vie, Prasugrel pour 6 mois. Lisinopril 2.5 mg dès le 15.03, majoré à 5 mg dès le 18.03.2020. Beloc zok 12.5 mg dès le 15.03, majoré à 25 mg dès le 16.03.2020. Propositions : • Titration Beloc et lisitril selon tolérance. • Contrôle du bilan lipidique à 4-6 semaines, cible CDC < 1.4 mmol/l, ad association avec Ezétimib si majoration statine non tolérée. • Prochain contrôle chez le Dr. X prévu à 1 mois, ergométrie à 1 an. • En attente de réadaptation cardiovasculaire à Meyriez. Bilan lors de la dernière hospitalisation en 03.2020: B12 >2000 pg/ml, acide folique 3.4 ng/ml Acide folique du 20.03.2020 au 30.04.2020 • Selon évolution, dosage de la TSH dans 6 mois Bilan lymphome Bilan martial le 28.02.2020 Aranesp 50 mcg le 02.03.2020 Bilan médical demandé par la Police en raison d'un AVP à basse vitesse sous influence médicamenteuse de Imovane le 13.03.2020 Bilan neurocentre (à convoquer). Consultation de suivi. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Infiltration C8 D sous CT le 10.03.2020 (CIMF) Prochain contrôle à la suite de ces examens Bilan neurologique du 25.02.2020 (Neurocentre): Atteinte pyramidale D11-D12, sans altération sensorielle, parlant pour une compression médullaire avec signes électro-physiologiques pathologiques débutants. IRM colonne dorso-lombaire du jour (PACS): Images superposables aux comparatifs de 2019. Bilan neuropsychiatrique prévu le 16.01.2020. Colloque avec la famille le 13.01.2020. Colloque avec la famille prévue 17.01.2020 enfin de discuter les résultats du bilan neuropsychologique et le projet thérapeutique et social. Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique à distance Bilan neuropsychologique à organiser en ambulatoire pour évaluation de l'état cognitif Bilan neuropsychologique déjà effectué : fléchissement cognitif de type frontal Bilan neuropsychologique en ambulatoire Nous recommandons au patient de ne pas conduire avant le bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique le 02.03.2020 Physiothérapie Bilan neuropsychologique le 04.03.2020 Bilan neuropsychologique le 04.03.2020 Pas d'annonce immédiate à la Justice de Paix, à réévaluer en ambulatoire à distance de l'état d'encéphalopathie urémique Interdiction de conduite expliquée au patient IRM cérébrale en cas de persistance des troubles cognitifs Bilan neuropsychologique le 18.03.2020 Bilan neuropsychologique (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neuropsychologique (13.03.20): Troubles praxiques gestuels en raison de difficulté d'agencement visuo-spatial, apraxie constructive, troubles de la mémoire antérograde verbale modérés à sévères (bénéficie peu de l'indiçage), troubles exécutifs (incitation, inhibition, raisonnement) et attentionnels latéralisés (négligence visuelle gauche) et non latéralisés (ralentissement) modérés à sévères. Contre-indication à la conduite Bilan oncologique et baisse de l'état général. Bilan ORL le 11.03.2020 Bilan par CT. Surveillance neurologique rapprochée. Bilan par CT. Surveillance neurologique rapprochée à l'unité MEDU. Bilan phospho-calcique dans la norme. Vitamine D 98 nmol/l. TSH dans la norme. Cas annoncé à la filière ostéoporose. Vous recevrez ultérieurement un rapport par courrier séparé. Bilan phosphocalcique le 25.03.2020. Disparition des symptômes. Bilan physiothérapeutique Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique Tests cognitifs du 05.03.2020 : MMSE à 25/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15 Bilan radio-clinique. Avis orthopédique, Dr. X : • suspicion de lésion de type Morel-Lavallée (décollement entre les tissus sous-cutanés et le fascia sous-jacent) • attelle Jeans à 0° + bande élastique si possible, décharge et cannes anglaises • prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Réévaluation clinique en policlinique orthopédique à 1 semaine pour exclure une lésion ligamentaire. Bilan radio-clinique. Immobilisation par Vacoped. Prophylaxie thromboembolique par Clexane, cannes anglaises. Antalgie. Repos strict à domicile (patiente entourée, comprenant les risques encourus si elle ne surélève pas le membre inférieur gauche, elle reconsultera aux urgences en cas de troubles cutanés, trouble neuro-vasculaire ou péjoration des symptômes). Contrôle dans 1 semaine puis décision ou non de prise en charge chirurgicale. Bilan radiologique. Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale : Pas de descellement prothétique. Les ossifications péri-articulaires le long du moyen fessier n'ont pas évolué depuis la dernière radiographie. Bilan radiologique : Cheville droite face profil : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique : Clavicule droite face tangentielle : La fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Malheureusement, on note un déplacement secondaire avec probable déchirure du ligament coraco-claviculaire. Bilan radiologique : Genou droit face profil du 15.2.2020 : Gonarthrose tri-compartimentale prédominante fémoro-tibiale externe et fémoro-patellaire. Bilan radiologique : rx poignet droit du 04.02, 13.02 et du 04.03.2020. Immobilisation dans un plâtre AB pour 4 semaines. Bilan radiologique. Antalgie et mobilisation. Réévaluer la nécessité d'une physiothérapie dans un deuxième temps. Bilan radiologique. Antalgie simple. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Bilan radiologique. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Rx hanche gauche + bassin Bilan radiologique. Avis Dr. X, chef de clinique d'orthopédie : • attelle alu • antalgie • poche à glace. Contrôle à la consultation du pédiatre traitant dans 3-4 jours. Bilan radiologique (bassin + hanche gauche). Bilan pré-opératoire : • ECG • Rx thorax • bilan biologique • échographie trans-thoracique et carotidienne (voir sous examens complémentaires). Le 05.03.2020, Dr. X, Dr. X : prothèse totale de hanche gauche Medacta. Matériel implanté : tige non cimentée latéralisée taille 5, cupule MPact 54, polyéthylène 54/32, col L. Antibiothérapie par Zinacef 3 x 1,5 g iv/jour pour 24 heures. Bilan radiologique bassin face, hanche G axiale : début de coxarthrose à G. IRM pelvienne du 31.01.2020 : présence d'un épanchement articulaire coxo-fémoral G, inflammation des tissus mous adjacents. Infiltration des tissus mous adjacents trochanter à D. Pas de signe d'ostéonécrose des têtes fémorales. La sphéricité de la tête du fémur est conservée. Bilan radiologique de l'épaule droite face et neer : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique des 2 pieds, face oblique : Pas d'anomalie osseuse. Bilan radiologique du genou D du 12.12.2019 : pas de lésion osseuse visualisée, l'interligne articulaire interne et externe est encore bien ouvert. Bilan radiologique du 02.03.2020. Immobilisation dans une attelle AB pour 1 semaine. Bilan radiologique du 11.02, du 19.02, du 26.02 et du 11.03.20. Immobilisation par syndactylie. Bilan radiologique du 15.11, 22.11, 29.11, 27.12.2019. Immobilisation dans une attelle Edimbourg avec syndactylie puis une attelle thermoformée en ergothérapie en position intrinsèque plus syndactylie des doigts 4 et 5 pour 6 semaines. Bilan radiologique du 19.11.20 (genou face/profil et rotule axiale) : Cf. Rapport bilan IRM du 22.11.19. Bilan radiologique du 25.01, 03.02, 11.02 et 06.03.2020. Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines au total. Bilan radiologique du 27.01.20. Immobilisation pour 1 semaine dans une attelle jambière postérieure puis décharge avec semelle rigide pour 2 semaines supplémentaires. Bilan radiologique et biologique. Surveillance du syndrome des loges. Immobilisation par attelle Edimbourg. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Avis orthopédique, Dr. X : traitement conservateur par gilet orthopédique pour 8 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique et CT. Sous sédation, réduction fermée de la fracture et immobilisation par botte plâtrée.Contrôle scopique : pas de complication, réduction en ordre. Surveillance de l'état cutané. Après discussion avec Mme. Y et son assurance, transfert en France le 29.02.2020 pour suite de la prise en charge. Discussion avec assurance et Mme. Y, transfert en France le 29.02.2020. Bilan radiologique et scannographique. US du pied droit. Le 17.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte de la luxation IPP du 2ème orteil droit, suture à ciel ouvert de l'extenseur de l'orteil, sécurisée par une arthrodèse temporaire par une broche 1.25 mm. Réduction ouverte de P1 O1 du pied droit et ostéosynthèse par plaque Aptus. Bilan radiologique genou F/P et rotule axiale le 21.11.2019. IRM du 29.11.2019 : déchirure complète du MPFL, avec minime rétraction du rétinaculum. Bilan radiologique. Hospitalisation en médecine interne pour gestion de l'antalgie et physiothérapie du 30.01 au 04.02.2020. CT abdominal ciblé sur le muscle psoas du 30.01.2020. IRM du 31.01.2020. Ponction de la hanche gauche sous scopie, Dr. X : 2 ml de liquide articulaire visqueux légèrement hématique bactériologie : négatif. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.02.2020. Bilan radiologique. Immobilisation par AirCast. Contrôle à votre consultation. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Clexane dès la fin de la surveillance neurologique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.03.2020 à 14h45. Bilan radiologique. Immobilisation pour 3 semaines dans une botte de décharge puis pour 3 semaines dans une botte de marche. Bilan radiologique le 09.10.2019. CT colonne dorsale le 11.10.2019. Transfert dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique par Rx et CT. Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines. Bilan radiologique. Aircast jour et nuit. Contrôle à votre consultation dans 5 jours. Patient suivi à l'HFR Fribourg, Team Pied, avec rendez-vous déjà agendé pour le 30.03.2020. Bilan radiologique. Aircast pour 4 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Bilan radiologique. Brettelle. Antalgie par Dafalgan, Brufen, Flector patch. Repos pour 5 jours puis contrôle chez le médecin traitant le 06.03.2020. Bilan radiologique. Le 28.02.2020, Dr. X, Dr. X : révision de plaie, rinçage, fermeture. Bilan radiologique. Réduction fermée et immobilisation par plâtre AB. Le 27.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus radius. Bilan Rx 27.02.2020 : pas de lésion osseuse visualisée US épaule 29.02.2020 : pas d'épanchement ni de lésion (par téléphone) IRM épaule 2.03.2020 : dans les limites de la norme mis à part une irrégularité au niveau du tendon supra-épineux Labo des 29.02, 1.03 et 2.03 : CRP, Lc, VS négatif Consilium Orthopédie pédiatrique Dr. X Bilan sanguin. Bilan sanguin : anémie connue stable Sang occulte positif 1/3 prélèvements Oeso-gastro-duodénoscopie le 27.02.2020 Résultats biopsie : pas de dysplasie, pas de signe de malignité Eliquis arrêté le 22.02.2020 Anticoagulation par Clexane 80-80 mg dès le 23.02.2020 Nexium 40 mg 2x/jour dès le 22.02.2020 Prévoir une oeso-gastro-duodénoscopie si nouvel épisode de méléna Bilan sanguin : anémie connue stable Sang occulte positif 1/3 prélèvements OGD le 27.02.2020 durant le séjour de GERA Anticoagulation par Clexane 80-80 mg dès le 23.02.2020 Nexium 40 mg 2x/jour dès le 22.02.2020 Bilan sanguin : carence martiale, hypochromie et microcytose sans anémie, pas de troubles phospho-calciques, PTH dans les normes, pas de troubles électrolytiques, gazométrie alignée. Bilan sanguin : cf annexes Hémocultures : négatives Liquide synovial : aspect trouble, couleur jaunâtre-beige, 9'576 éléments/mm3, 4'000 érythrocytes/mm3, polynucléaires 37%, mono/macrophages 38%, lymphocytes 35%, autres cellules 0%, cristaux positifs. Culture du liquide synovial : négative PCR borréliose du liquide synovial : en cours Radiographie du genou : la structure osseuse ne démontre pas de lésion. Il existe par contre un comblement du cul de sac sous-quadricipital évoquant un épanchement articulaire. Tuméfaction des parties molles. Bilan sanguin : formule sanguine complète alignée, CRP 12 mg/l. Bilan urinaire : au stix : leucocytes +, nitrites nég. ; au sédiment : leucocytes < 3, flore bactérienne ++. Bilan sanguin : leucocytes à 12,1 g/l, CRP à 101 mg/l Avis ORL de garde (Dr. X) : incision et drainage en salle de consultation ORL. Prélèvement de 2,2 cc de pus Hospitalisation avec Co-Amoxicilline iv 2,2 g 3x/j pendant 48 h Perfalgan iv 1 g 4x/j Tramal 50 mg 4x/j en réserve si douleur Glucosalin 2'420 ml/24 h. Bilan sanguin : aligné, pas de syndrome inflammatoire Bilan hépatique : aligné Bilan rénal : aligné Bactérie nasale : en cours. Bilan sanguin : aligné, pas de syndrome inflammatoire Bilan hépatique : aligné Bilan rénal : aligné Bactérie nasale : en cours Avis dermatologique : Dr. X, plutôt infection virale avec impétigo facial > application des crèmes antibiotiques. Bilan sanguin : aligné hormis une éosinophilie à 15% (1,35 G/l) en diminution, gazométrie/bilan hépatique. Bilan urinaire : aligné. Bilan sanguin : CRP < 5, CK à 586 U/I. Bilan urinaire : propre. Frottis grippe positif pour Influenza B. Hydratation par NaCl 0.9% 20 cc/kg sur 1 heure. Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, leucocytes 10.3 G/l. Traitement symptomatique. Stimuler hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre persistante d'ici 48 h. Bilan sanguin : CRP 68, VS 114. Radiographie du bassin : possible épanchement selon les orthopédistes, pas de fracture visualisée. US hanche + genou : pas d'épanchement. Avis orthopédique (Dr. X). Bilan sanguin de contrôle. Poursuite de Pantozol. Bilan sanguin du 03.03 : gazométrie alignée, urée créat en ordre, CRP 27, leucocytes 14.8 G/l. Bilan urinaire du 03.03 : leucocyturie, nitrite positif, flore bactérienne +++. Culture d'urine 03.03 : E. coli à 10^6. US abdominal du 03.03 : appendice non visualisé, pas de liquide libre, épaississement de la vessie, épaississement de l'iléon terminal, reins normaux. Bilan sanguin et urinaire dans la norme. Avis Tox Zentrum : pas de surveillance clinique nécessaire. Avis pédopsychiatrique (Dr. X). Bilan sanguin et urinaire. Consultation avec Dr. X (avis téléphonique pris par Dr. X) le 24.03 à 14h30 pour un contrôle clinique et poursuite des investigations biologiques. Voie veineuse périphérique en place. Reçoit Vitamine K 10 mg en i.v. ce 20/03/2020. Stop pilule à partir de ce jour, pas de paracétamol (reconsulte en cas de fièvre). Recommandations Covid-19. Bilan sanguin : Formule sanguine simple alignée sans leucocytose, CRP < 5 mg/l. Bilan urinaire : Stix et sédiment revenus négatifs. Consilium de chirurgie (Dr. X) : pas d'US abdominale indiquée, RAD avec Algifor d'office 3x/j, contrôle clinique dans 48 h avec +/- laboratoire et +/- US abdominale. Bilan sanguin : Formule sanguine simple alignée sans leucocytose, CRP < 5 mg/l. Bilan urinaire : Stix et sédiment revenus négatifs. Consilium de chirurgie (Dr. X) : pas d'US abdominale indiquée, RAD avec Algifor d'office 3x/j, contrôle clinique dans 48 h avec +/- laboratoire et +/- US abdominale. Bilan sanguin : FSC aligné, CRP < 5, CK 1853, urée, créat et électrolytes dans les normes. Traitement antalgique. Stimuler hydratation. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Bilan sanguin : FSC alignée, CRP < 5, CK 1853, urée, créat et électrolytes dans les normes. Traitement antalgique Stimuler hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 48h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Bilan sanguin: Glycémie, Na, K, urée et créat dans la norme. GFR (Schwartz modifié): 130 ml/min. 1.73m2. Albumine et protéines totales dans la norme. PTT discrètement augmenté (42 sec pour une N<36 sec). Bilan urinaire: stix: protéines positives, spot: discrète protéinurie (prot: 0.22 g/l, prot/créat: 24). Albumine/créat dans la norme. Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, bilan stable. Bilan sanguin: pas de troubles électrolytiques, pas de signes d'inflammation, eosinophilie à 15%. Sérothèque prélevée. Bilan urinaire: négatif. Bilan sanguin 28.03.2020: fonction hépato-rénale alignée, syndrome inflammatoire stable avec CRP à 67mg/l et leucocytes à 9.3G/l. IgG VCA et EBNA-1 positive, IgM VCA négatif, Monotest rapide négatif. Frottis (naso-)pharyngé 28.03.2020: SARS-CoV-2, RSV, Influenza A/B négatifs. Bilan sanguin 29.02: syndrome inflammatoire - CRP 46mg/l, Lc 23.3 G/l, Thrombocytose à 746. Bilan sanguin 3.03: CRP en diminution à 12mg/l, pas de leucocytose, créatinine 15mmol/l. Uricult à 10^6 - Enterococcus faecalis et E.coli multisensible. Echographies des voies urinaires 5.03: dilatation pyélo-calicielle de 4mm centrale et non périphérique bilatérale, reins de taille normale bilatéralement. Echographie de contrôle des voies urinaires le 25.03. Rendez-vous à la consultation Dr. X le 26.03. Hémoculture stériles à 5 jours. Rocephine 50 mg/kg/j en 1 dose iv du 29.02 au 1.03. Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses iv du 29.02 au 5.03. Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses per os du 5.03 au 10.03 y compris. Antibiothérapie prophylaxie: Amoxicilline 20mg/kg/j en 2 doses per os dès le 11.03 jusqu'à la consultation avec néphrologue-pédiatre. Bilan sanguin Bilan urinaire Radiographie du thorax Avis onco-hématologique (Dr. X + Inselspital) Bilan sanguin: FSC: Hb à 127 g/l, absence de leucocytose (leucocytes à 5.0 G/l), thrombocytes dans la norme à 253 G/l. CRP < 5 mg/l. Fibrinogène à 4.3, Facteur V à 131%, Facteur VII en cours. Electrolytes dans la norme avec: Na+ 137 mmol/l, K+ 3.4 mmol/l, Cl- 104 mmol/l, Ca++ 2.29 mmol/l, phosphate 0.85 mmol/l. Urée abaissée à 1.6 mmol/l, créatinine dans la norme à 38 umol/l. ALAT augmentés à 2334 U/l, ASAT augmentés à 1631 U/l, Gamma-GT dans la norme à 21 U/l. Bili totale augmentée à 124 umol/l, bili directe augmentée à 113 umol/l. Fer sérique dans la norme à 35.2 umol/l, Transferrine 5.2 g/l, Saturation de la transferrine dans la norme à 27.1%, ferritine légèrement augmentée à 87 ug/l. Reste des examens spéciaux en cours (Maladie hépatique auto-immune). Bilan urinaire: stix et sédiment revenus négatifs. RSV négatif. Bilan somatique pré-hospitalisation au RFSM sous PAFA (réalisé par le médecin de l'EMS). Bilan thyroïdien. Bilan thyroïdien: à pister. Bilan thyroïdien le 08.03.2020. US thyroïdien ambulatoire le mercredi 18.03.2020 à 09h00. Bilan toxicologique urinaire. Suivi chez psychologue. Bilan urinaire: Leucocyturie 6-10/champs, Urotube en cours. Bilan urinaire: pas d'hématurie. Bilan urinaire (sondage): leucocytes ++ et 21-40, nitrite négatif, sang + et < 3, flore bactérienne négative, protéine négative, glucose négatif. Fébrifuges en réserve. Bilan urinaire (sondage): - Sédiment urinaire: leucocytes ++ et 21-40, nitrite négatif, sang + et < 3, flore bactérienne négative, protéine négative, glucose négatif. - Urotube en cours. Bilan vitaminique: B1, B12, B9, zinc. Bilan nutritionnel. Dosage d'élastase dans les selles. Bilan vitaminique à pister. Suivi du syndrome inflammatoire. Bilan de démence avec évaluation du domicile. Bilan vitaminique: aligné. Donepezil poursuivi. Majoration des soins à domicile. Bilan vitaminique avec TSH le 20.03.2020. Distraneurine en réserve en remplacement du Temesta dès le 20.03.2020. Consilium psychiatrique. Introduction Quétiapine 12.5 mg le soir. Bilan vitaminique. Contrôle biologique. Évaluer la pertinence d'un traitement par EPO à distance. Bilan vitaminique du 13.01.2020 : Vitamine B12 à 115 pg/ml, acide folique à 3.1 ng/ml, 25OH vitamine D2-3 à 43 nmol/l. Suivi biologique. Bilan vitaminique et martial. Bilan vitaminique et TSH normal. Bilan vitaminique le 13.01.2020. Suivi biologique. Bilan vitaminique le 25.03.2020 : hypovitaminose D. Bilan vitaminique. Situation à domicile à clarifier avec organisation de soins à domicile. Biliome - retrouvé au PET-CT du 03.03.2020. - status post cholecystectomie le 30.01.2020. bilirubine totale sanguine 355 (limite de photothérapie 350) le 27.02 à J7. photothérapie du 27.02 au 28.02. bilirubine sanguine totale le 29.02 à 257. Bilirubine totale 235, directe 7 mmol/l. Hb 160, Htc 0.50, Leu 14.4, Tcb 524 G/l. Groupe sanguine A+(C+ c- E- e+ K-), Coombs nég. Bilirubine totale 32.8 mcmol/l, bilirubine directe 10.3 mcmol/l. Bilirubine 205umol/l : photothérapie du 8.03 (16h) au 10.03 (8h). Bilirubine 229umol/l : photothérapie du 11.03 (11) au 12h (10h). Bilirubine 226umol/l : photothérapie du 13.03 (11h) au 14.03 (9h). Contrôle sanguin bilirubine le 19.03 par la sage-femme (limite 260). Billens: Gazométrie sous 3 litres O2 par lunettes à 10h23: insuffisance respiratoire partielle (pH 7.51, PO2 7.0 kPa, pCO2 4.37 kPa, Bicarb 26 mmol/l, SatO2 87%). ECG à 10h21: tachycardie régulière à 137/min, BBD connu. ECG à 10h24: RRS à 95/min, BBD connu et hémi bloc gauche antérieur connu, QTc 480 ms. Beloc 25 mg per os à 09h30. Transfert aux Urgences à Fribourg pour les investigations (retour au service de Réadaptation pulmonaire à HFR Billens si patient stabilisé, T médecin de garde à Billens: 0793549264). Billens: Susp. de décompensation cardiaque nouvelle le 29.03.2020. - dyspnée depuis 4h00 du matin, tachypnée à 30/min, désaturation à 87% sous 3 litres O2/min par lunettes, tachycardie à 148/min, TA 109/67 mmHg. - prise de poids 800 g depuis hier. - pas de DRS ni palpitations. - pas de fièvre ni changement de toux ni notion de contact avec Covid-19. - examen: rales crépitants bibasaux, pas d'oedèmes périphériques. Gazométrie sous 3 litres O2 par lunettes à 10h23: insuffisance respiratoire partielle (pH 7.51, PO2 7.0 kPa, pCO2 4.37 kPa, Bicarb 26 mmol/l, SatO2 87%). ECG à 10h21: tachycardie régulière à 137/min, BBD connu. ECG à 10h24: RRS à 95/min, BBD connu et hémi bloc gauche antérieur connu, QTc 480 ms. Beloc 25 mg per os à 9h30. Transfert aux Urgences à Fribourg pour les investigations (retour au service de Réadaptation pulmonaire à HFR Billens si patient stabilisé, T médecin de garde à Billens: 0793549264). A Fribourg: FR à 30, sat 90% sous 2l, pas de T°, toux chronique. DD: EP, pneumonie. Labo: Clearance de creat (Cockroft-Gault): 49. CT scan injecté: pas d'EP, superposable au comparatif. Frottis Covid: à pister. ATT Hospitalisation en médecine jusqu'au résultat de Covid, puis retour à Billens (retour au service de Réadaptation pulmonaire à HFR Billens si patient stabilisé, T médecin de garde à Billens: 0793549264). Solumédrol 125 mg iv puis Prednisone 70 mg/j Pantozol 40 mg Transfert à l'Inselspital le 06.03.2020 pour suite de prise en charge. Biopsie cutanée MSG du 18.12.2019 Biopsie cutanée abdominale du 07.01.2020 Bilan immuno-sérologique: Ac anti membrane basale, BP 180, BP 230 le 07.01.2020 Monovo crème du 09.01.2020 au 01.02.2020 Suivi dermatologique (Dr. X). Biopsie d'implants en regard du ligament sacro-utérin à gauche et dans le Douglas. Biopsie prostate environ le 06.03.2020. Biopsie prostate 02/20 (Dr. X) • suite à élévation de la PSH et IRM prostatique Cholecystectomie Cure d'hémorroïdes Torsion testiculaire Colonoscopie normale il y a environ 5 ans (date?). Biopsie rénale du 03.03.2020 : analyses en cours (CHUV). Biopsie transthoracique le 25.02.2020 à l'HFR Fribourg. Suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 12.03.2020. Convocation par les radio-oncologues en ambulatoire. BiPAP suspendue du 18.03 au 20.03.2020 vu suspicion Covid. Bladder scan : 560 ml Sondage urinaire Sédiment urinaire du 12.03.2020 : cellules suspectes US système urogénital le 16.03.2020 : vessie sondée, sans argument pour une vessie de lutte ou un processus expansif suspect. Ballonnet en place. Accès limité à la loge prostatique, absence d'argument pour une vessie de lutte, donc pas d'évidence d'hypertrophie. Petite hernie graisseuse du pli inguinal gauche, sans signe de souffrance. Bladder-scan post-miction : pas de résidu Stix et sédiment : pas de leuco, pas de nitrites, sang Att: Suivi chez urologue en ambulatoire. Blépharite. Mouche volante à l'œil droit le 21.12.2015. Blessure au niveau de la jambe droite. Blessure de la main gauche. Blessure index droite. Bloc atrio-ventriculaire complet avec : • status post implantation d'un pacemaker en 2004 • remplacement électif en 2012 • dysfonction de la sonde A depuis 2019 Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant Syndrome cardio-rénal Obésité Ulcère séreux sur ancienne phlyctène au niveau MTP1. Bloc atrioventriculaire de 3e degré le 24.03.2020 DD : idiopathique, intoxication au lithium. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 320 ms le 01.09.2015 Hypoacousie appareillée Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale et calcifications modérées des axes jambiers Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte Démence vasculaire sous-corticale Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance Hospitalisations à Marsens du 09.05.2017 au 09.06.2017 et du 23.07.2018 au 17.08.2018 PCI de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor instable Contention physique et chimique (dormicum 0.5 mg i.v 1x le 25.10.18) Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.10.2018 : proposition d'utiliser la distraneurine (pas d'autres neuroleptiques car QT long). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 28.08.2015 et contusion du bassin, sur : • lombalgies non déficitaires et arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 • ostéopénie • coxarthrose bilatérale • polynéuropathie des membres inférieurs probablement médicamenteuse (pallesthésie à 2-3/8 des deux côtés). Coronaropathie bitronculaire : • sténose significative de l'IVA moyenne • subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018. Démence mixte (maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • agitation et hétéro-agressivité le 25.10.2018 • délire de persécution. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3% des complexes) au Holter du 10.04.2017. Bronchopneumopathie chronique obstructive modérée. Cardiopathie avec LVEF à 50 % en 2017. Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : • status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016) • 2 angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016). Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue : • Décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope le 29.10.2019 • Pose de pacemaker en 12/2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) • ETT le 04.11.2019 : FEVG conservée à 55 %, sans trouble de la cinétique segmentaire. Présence de sigmoïde calcifiés avec une sténose aortique légère. • ECG (06.01.2020) : rythme électro-entraîné • Beloc Zok réduit à 25 mg/j (13.01.2020, devant l'absence d'indication à son augmentation). Hypercholestérolémie sous Inegy cp 10/10 mg. Hypertrophie prostatique. Consommation éthylique à risque. Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle • Décompensation diabétique avec polyneuropathie diabétique • Hypo TA multifactorielle avec hypoalbuminémie, hypoglycémies, hypotension posturale • Anémie normochrome, normocytaire • Consommation OH • Trouble électrolytes Troubles cognitifs d'origine indéterminée • MMSE : 24/30 (07.11.2019) et Test de l'horloge combinés à 6/9 • MMS 28/30, MMS-Test de l'horloge combiné 6/9, GDS 2/15 (10.01.2020) • GDS 1/15 le 17.01.2020 • CT scanner du 19.01 : Examen superposable au comparatif du 30.08.2015 avec, notamment, une atrophie modérée. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec bradycardie sévère à 12 bpm le 24.03.2020 avec • choc cardiogène sur insuffisance chronotrope • DD : dégénératif, intoxication au lithium, tricyclique. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec bradycardie sévère à 12 bpm le 24.03.2020 DD : dégénératif, intoxication au lithium. Bloc auriculo-ventriculaire de premier degré nouvellement diagnostiqué le 17.03.2020. Bloc de branche droit. Bloc de branche droit le 31.01.2020. Bloc de branche droit nouveau le 06.03.2020 • asymptomatique • dernière coronarographie 11/2019 sans particularité chez un patient avec maladie bitronculaire et HTAP pré-capillaire. Bloc de branche droit. Intolérance au glucose. Hypertension artérielle. Tabagisme actif (env. 50 UPA). Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • quadruple pontage en 2002, CHUV • bon résultat au long terme des PCI/2 DES artère circonflexe proximale et moyenne et PCI/2 DES artère coronaire droite proximale et moyenne, Dr. X, 2014 • coronarographie le 04.07.2016, Dr. X : angioplastie, 1 DES avec bon résultat final. Forte progression de la maladie coronarienne • échocardiographie le 05.07.2016, Dr. X : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 50 %. • pacemaker DRMRI le 07.07.2016. • NSTEMI sur maladie coronarienne de 3 vaisseaux le 24.11.2018 avec : • occlusions anciennes ponts mammaire gauche-IVA et PAC-CD. • bon résultat à long terme après dilatation PV- 1ère diagonale/bissectrice avec un stent actif • Occlusion Artère circonflexe ostiale 99 % : PTCA/2xDES. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 4 avec nécrose humide 3ème orteil gauche avec : • amputation 3ème orteil pied gauche le 09.02.2018 (Dr. X) • status post-dilatation et stenting de la fémorale superficielle gauche et de l'axe jambier gauche le 24.01.2018. Bloc de branche gauche dépendant de la fréquence et nouvellement diagnostiqué. Bloc de branche gauche fréquence dépendant et nouvellement diagnostiqué. Bloc de branche gauche nouveau le 05.03.2020 d'origine indéterminée : DD dans le contexte d'une cardiopathie ischémique. Bloc de branche gauche nouveau, 05.03.2020 Bloc de branche gauche nouvellement diagnostiqué Bloc scalénique sensitivo-moteur gauche per-procédural le 30.03.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit cardiaque le 29.03.2017 Pneumonie le 06.02.2020 • Ceftriaxone 2g/jour i.v. du 07.02.2020 - 14.02.2020 • Metronidazole du 07.02.2020 - 08.02.2020 Blocage genou droit sur probable lésion du ménisque externe avec subluxation en 2013. Blocage lombaire aigu sur lumbago dans le contexte de : • status post spondylodèse L3-L5 avec discopathie sévère dans la partie postérieure du disque intervertébrale L4-L5. Discopathie évolutive L1-L2, L2-L3 sur segment adjacent. Discopathie évolutive L5-S1 avec rétrécissement récessal et surtout foraminal L5-S1 D. Blue toe syndrome avec atteinte très distale de la microcirculation des orteils sur un terrain d'artériopathie oblitérante des MI prédominant à droite et ischémie de l'avant-pied droit dans un contexte d'occlusion artérielle fémorale superficielle. BNP 375 ng/l. ECG. introduction Torem 10 mg le 22.02.2020. CT thoracique injecté le 26.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020. BNP. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie. CT abdominal (coupes pulmonaires) : épanchement bilatéraux légers avec quelques infiltrats en verre dépoli ouvrant le diagnostic différentiel de surcharge cardiaque vs pneumopathie infectieuse. Attitude : Suivi clinico-biologique ambulatoire à 24h, consignes de reconsulter en urgence si péjoration. Boissons hypercaloriques Boit un jus de fruit dans le box, mange des bonbons sans douleurs. Boiterie Boiterie avec refus intermittent de mise en charge Boiterie depuis 6 semaines Boiterie d'origine indéterminée (DD : rhume de hanche G) Boiterie d'origine indéterminée : Inflammatoire vs traumatique Boiterie d'origine indéterminée DD post trauma Boiterie gauche sur status-post immobilisation pendant 4 semaines dans une botte plâtrée pour une fracture de la base du 2ème métatarse à gauche le 16.01.2020. Bon état général, douleurs d'allure musculaire, reproductibles à la palpation. Explications données à la patiente et au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon état général. Le 14.03 n'a pas eu de fièvre et a eu un très bon état général. Otite moyenne aiguë gauche, toux - fièvre probablement de type viral. Pas d'arguments pour une bactériémie ou une surinfection. Bon état général, TA 141/91 mmHg, FC 80/min, Satt 99%, T 36.3°C Loco : petite plaie superficielle au niveau du coude droit, pas sanguinolente, ni d'écoulement visible. Pas de fluctuation palpable. Léger érythème et chaleur, pas de franche tuméfaction. Pas de lymphangite. Flexion coude limitée, extension complète. Mobilité de l'épaule et poignet droit normaux et indolores. Pas de tr. moteurs, ni sensibilité. Bon état général. SpO2 96% pendant le sommeil. Bonne succion. Retour à domicile avec les consignes de surveillance données à la maman. Bone-CT le 18.03.2020. Prochain contrôle le 09.04.2020. Bonne évolution à presque 2 mois post intervention susmentionnée. Afin de diminuer les douleurs locales ainsi que l'oedème localement présent au niveau de la cicatrice, nous prescrivons au patient une attelle compressive en néoprène ainsi que les séances de physiothérapie à but de drainage. Prochain contrôle clinique le 22.04.2020. Bonne évolution à 3 mois post opératoires. Le patient va continuer la physiothérapie, il reste à l'incapacité totale de travail jusqu'au 22.03.2020, reprise de travail prévue à 100% dès le 23.03.2020. Je reverrai le patient dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Bonne évolution à 3 mois post-opératoire. La patiente va travailler sur la raideur avec la physiothérapie à sec et en piscine. Nous la reverrons pour un contrôle le 27.05.2020. Bonne évolution à 6 mois de l'intervention susmentionnée. Prochain contrôle dans 1 an pour discuter de la nécessité d'une ablation de la plaque. Bonne évolution après entorse sévère du genou avec atteinte du LCA. Ce dernier présente une cicatrisation avec un arrêt franc, même si la course est légèrement allongée. Il n'est donc pas nécessaire de procéder à une chirurgie de reconstruction. Actuellement, la corne postérieure du ménisque interne n'est pas sujette à symptomatologie, ce qui ne justifie donc pas non plus d'arthroscopie. En cas d'apparition de blocage, ceci pourrait toutefois être discuté. On poursuit donc l'attitude expectative pour l'instant. Pas de nouveau contrôle prévu. Bonne évolution après PTG ainsi qu'après le choc violent subi au niveau des orteils. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de la prothèse. Bonne évolution avec le traitement conservateur. Poursuite de l'immobilisation pour encore 3 semaines, suite à quoi nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique. Elle peut mobiliser son coude et sa main régulièrement. Bonne évolution clinique à 3 mois post implantation de PTH G. La patiente va continuer la rééducation à la marche en physiothérapie. Elle reste en incapacité de travail à 100%, attestée jusqu'au 29.03.2020. Reprise à 100% prévue le 30.03.2020. Je reverrai la patiente en contrôle le 13.05.2020. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. La chevillère type Aircast Sport peut être enlevée. Le patient continue la physiothérapie. Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 19.6.2020. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Bonne évolution clinique à 6 mois de l'intervention susmentionnée. Reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 09.03.2020 avec un rendement de 80%, afin à terme d'atteindre un retour progressif au travail pour une durée totale de 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique le 06.05.2020. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie. Je la revois le 22.04.2020 pour une réévaluation clinique. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur pour la fracture spiroïde du tibia gauche. Le patient continue l'immobilisation dans le plâtre cruro-pédieux. Je le reverrai à 4 semaines après le traumatisme pour un bilan radioclinique. En fonction de la guérison osseuse, on va éventuellement changer le plâtre cruro-pédieux pour une botte plâtrée. Prochain rendez-vous le 01.04.2020. Bonne évolution clinique. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de la lésion partielle du ligament croisé antérieur du genou D. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour encore tonifier la musculature. Au niveau des lombosciatalgies chroniques, je lui propose un traitement par physiothérapie à but antalgique, école du dos. Du point de vue assécurologique, il faut bien distinguer la rupture de la lésion partielle du ligament croisé antérieur du genou D qui passe sous accident et les lombosciatalgies à G qui passent sous maladie. Je revois la patiente dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Elle a déjà repris son travail à 100% depuis le 03.02.2020. Bonne évolution clinique. Laboratoire : CRP 5mg/l (14), leuco 4.8 (5.4), Hb 150g/l (144). Colonoscopie à distance (demande faite). Attitude : Poursuite traitement antibiotique (jusqu'au 17.03.2020 y compris). • Ciprofloxacine 500mg 2x/j. • Flagyl 500mg 3x/j. Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin du traitement. Laxatif en réserve. Bonne évolution de la plaie. Je prévois une reprise du travail à 50% à partir du 16.03.2020 et un prochain contrôle radioclinique le 14.04.2020. Bonne évolution. Désinfection et nouveau pansement. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Attitude: • Ablation des fils dans 5 jours comme prévu. Bonne évolution du point de vue de la mobilité à 6 semaines post-opératoire. Nous rassurons le patient quant aux douleurs résiduelles qu'il ressent, ainsi que sa limitation actuelle de la mobilité. Nous lui demandons de poursuivre les séances de physiothérapie à sec et en piscine afin d'augmenter la mobilisation de son épaule. Nous lui demandons explicitement de ne pas faire des mouvements combinés d'abduction et de rotation externe, afin d'éviter des mouvements luxants de l'épaule. Concernant le déplacement du fragment de Latarjet, il serait important pour nous, au prochain contrôle radiologique, de voir si un déplacement ultérieur survient, autrement la situation peut être considérée comme stable et être tolérée en tant que telle. Nous le reverrons le 29.04.2020 pour un contrôle radioclinique. Bonne évolution, pas de signe d'infection mais présence d'un écoulement. Nous mettons en place un tulle betadiné et un contrôle dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie sera effectué. Si ok la prochaine fois, les suites se feront chez le médecin traitant. Bonne évolution post-infiltration sous-acromiale de l'épaule droite. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique, le 27.05.2020. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-traumatiques. Retrait de l'attelle d'abduction. Mobilisation libre de l'épaule sans charge. Prochain contrôle radio-clinique le 08.04.2020. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoire. Nous demandons à la patiente de poursuivre la physiothérapie et lui expliquons que les douleurs de l'épaule peuvent persister pendant encore plusieurs semaines. Nous la reverrons le 24.04.2020 à notre consultation pour un contrôle radioclinique. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires, néanmoins la patiente présente une épaule enraidie accompagnée d'une sensibilité au niveau du nerf ulnaire due à l'immobilisation avec le coude fléchi. Arrêt de l'immobilisation par gilet orthopédique et début de la mobilisation libre à sec et en piscine sans charge. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% en tant qu'enseignante jusqu'au prochain contrôle radio-clinique, le 01.04.2020. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-traumatiques. Poursuite du traitement conservateur. Dès à présent, la patiente peut mobiliser librement son épaule sans porter des charges lourdes. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique le 01.04.2020. Bonne évolution radioclinique pour ce qui concerne l'ostéosynthèse du radius distal gauche. La fracture est guérie. La patiente a déjà récupéré une assez bonne mobilité. Elle va continuer les exercices de physiothérapie à domicile. Elle présente actuellement des troubles de la sensibilité dans le territoire du nerf médian pouvant parler pour un syndrome du tunnel carpien débutant. Je lui propose un traitement en ergothérapie pour la désensibilisation. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance des troubles neurologiques je l'adresserai au neurologue pour un examen, afin d'écarter un syndrome du tunnel carpien post-traumatique. L'arrêt de travail est attesté à 100% jusqu'au 22.04.2020. Prochain rendez-vous le 22.04.2020. Bonne évolution suite à l'infiltration du genou droit. Pour les douleurs restantes, le patient prend du Voltarène 75 mg Retard 2 cp/jour en réserve, avec ceci le patient est assez soulagé. Il me recontactera en cas de péjoration. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. Bonne évolution. Nettoyage, désinfection, pansement et immobilisation, poursuite de l'antibiothérapie selon schéma. Prochain contrôle le 09.03.20 chez le médecin traitant. Ablation fils le 13.03.20. Bonne réponse au Ventolin et Betnesol. Disparition des sibilances. SpO2 à 92% lors du sommeil, 96% au réveil. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. 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Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle, grossesse et accouchement sp, naissance à terme par voie basse. Jamais hospitalisée ni opérée. Bonne santé habituelle. Hospitalisé et opéré pour fracture du fémur (il y a 10 ans) et de l'humérus (il y a 8 ans). Bonne santé habituelle. Jamais hospitalisé ni opéré. Bonne santé habituelle. Jamais hospitalisé ni opéré. Bonne santé habituelle. Jamais hospitalisé ni opéré. Bonne santé habituelle. Jamais hospitalisée ni opérée. Bonne santé habituelle. Jamais opérée ni hospitalisée. Bonne santé habituelle, né à terme, à 2.040 g. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours.Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Fait régulièrement des otites, la dernière date de janvier 2020. Pas d'antécédent de traumatisme au membre inférieur droit. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Pas d'allergie connue. Bonne santé habituelle. Nourrisson à terme à 39 SA, né par voie basse spontanée, bonne adaptation néonatale. Pyélonéphrite aiguë à E.coli multisensible en 2/2020. Bonne santé habituelle, pas de traitement sur le long terme. Bonne santé habituelle, pas de trouble de la coagulation. Bonne santé habituelle. Ablation kyste cutané à l'âge de 5 mois. Jamais hospitalisée pour le reste. Constipation sous traitement de movicol. Eczéma traité par application d'emovat. Pas d'opérations. Pas d'hospitalisation. Borréliose de stade I diagnostiquée le 11.06.2011 sous traitement de Doxycycline 100 mg 2x/j durant 14 jours. Bouchon de cérumen oreille droite, le 10.03.2020. Bouchon de cire oreille droite en juin 20015. Plaie de 3 cm phalange distale face palmaire D1 main gauche le 30.04.2018. Boucle d'oreille coincée dans le lobe de l'oreille D. Bouffées de chaleur d'origine indéterminée le 30.03.2020. DD: épisode anxieux aigu, hyperthyroïdie, adénome surrénalien. Boulimie. Boursite aseptique du coude gauche. Boursite pré-patellaire, DD hématome post-traumatique à droite après une chute en décembre 2018. BPCO - syndrome obstructif sévère. Syndrome des apnées de sommeil appareillé sans CPAP depuis 2 ans. Hypertension artérielle. Myélopathie cervicale avec compression au niveau C3-C4. Goutte. Maladie de Crohn. BPCO clinique. BPCO de stade III D selon la nouvelle classification GOLD - tabagisme actif à 50 UPA sevré en 2012 - syndrome obstructif de degré sévère - trouble de la diffusion du CO moyen - Phénotype exacerbateur - Déconditionnement sévère à l'effort - Hypoxémie légère sans hypercapnie en 02.2020 - Polyglobulie. BPCO de stade IV - Fumeur actif 80 paquets année - VEMS à 25 % (24.04.2019) - dernier exacerbation le 23.08.2019 - sous oxygénothérapie au long cours (2-3L). BPCO de stade IV D selon nouvelle classification GOLD sur/avec : - Exacerbation le 19.02.2020 traitée par Levofloxacine du 19.02.2020 au 23.02.2020 et Prednisone du 19.02.2020 au 23.02.2020 - Tabagisme important (min. 55 UPA) stoppé il y a 6 mois (sauf cannabis 1 joint le soir) - Phénotype exacerbateur (>2x/an) - Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère - Cachexie - Déconditionnement sévère à l'effort - CAT score : 17/40 - Traitement : Relvar® 92/22 mcg 1 inhalation/jour, Incruse ® 55 mcg 1 inhalation/jour - Oxygénothérapie continue sous 1l/min au repos et 2 à 3l/min à l'effort. BPCO GOLD IV D suivi par Dr. X - dernière exacerbation en février 2020 - CT thoracique en janvier 2020: emphysème pulmonaire centro-acenaire avec air trapping significatif, pas de bronchiectasies, plusieurs masses pulmonaires jusqu'à 5 mm lobe supérieur bilatéraux - Compliance insuffisante (Ultibro, Ventolin, Flutiform LAMA; LABA; ICS, SABA) - fonctions pulmonaires le 28.02.2020 (Dr. X): FEV 1,29 L (39%) air trapping, obstruction partiellement réversible - nicotine 70 UPA, THC cessé - vaccin grippe et pneumocoques par Dr. X. BPCO GOLD IV D suivi par Dr. X - dernière exacerbations Nov 2019, et 24.02.2020 - CT thoracique 01.2020 : emphysème pulmonaire centro-acinaire avec air trapping significatif, pas de bronchiectasies, plusieurs masses pulmonaires jusqu'à 5 mm lobe supérieur bilatéraux.• compliance insuffisante (Ultibro, Ventolin, Flutiform LAMA; LABA; ICS, SABA) • fonctions pulmonaires le 28.02.2020 (Dr. X) : FEV 1,29 L (39 %) air trapping, obstruction partiellement réversible • nicotine 70 UPA, THC cessé • vaccin grippe et pneumocoques par Dr. X BPCO GOLD IV D suivi par Dr. X • dernière exacerbation Nov 2019, et 24.02.2020 • CT thoracique 01.2020 : emphysème pulmonaire centro-acinaire avec air trapping significatif, pas de bronchiectasies, plusieurs masses pulmonaires jusqu'à 5 mm lobe supérieur bilatéraux • compliance insuffisante (Ultibro, Ventolin, Flutiform LAMA; LABA; ICS, SABA) • fonctions pulmonaires le 28.02.2020 (Dr. X) : FEV 1,29 L (39 %) air trapping, obstruction partiellement réversible • nicotine 70 UPA, THC cessé • vaccin grippe et pneumocoques par Dr. X BPCO Gold 4 (suivi par Dr. X) sur tabagisme sevré à 50 UPA, arrêté en 2020. Hypertension artérielle. Consommation d'alcool à risque. Carcinome urothélial de la vessie (date diagnostic ?) suivi par Dr. X. BPCO modérée à sévère BPCO non stadée BPCO non stadée avec composante asthmatique traitée par Symbicort (suivi par Dr. X) BPCO non stadée avec probable exacerbation légère actuelle • tabagisme actif 50 UPA BPCO non stadée stade III • tabagisme actif à 40 UPA BPCO non stadée sur ancien tabagisme. Diabète insulino-requérant. Hyperplasie de la prostate avec prostatite. Dépendance à l'alcool. BPCO non stadée (1/3 critères d'Anthonisen) avec/sur : • spirométrie impossible à pratiquer • exacerbation le 26.01.2020 d'origine probablement cardiaque • décompensation cardiaque le 01.02.2020 (NT-pro BNP à > 8000) • déconditionnement global • tabagisme actif • CAT score : 16 BPCO non stadée Asbestose (exposition professionnelle) avec : • plaque pleurale calcifiée Leucémie non spécifiée en rémission BPCO non stadée. Syndrome métabolique : hypertension artérielle, obésité de stade I. Insuffisance rénale chronique KDIGO stade IV d'origine multifactorielle • étiologies : médicamenteuse (Hydroxyurée, Anagrélide), post-rénale sur pyélonéphrites obstructives récidivantes Hyperuricémie. • sous Allopurinol. Néoplasie myéloproliférative avec mutation JAK2 secondaire à une thrombocytémie essentielle • thrombocytémie essentielle traitée par Hydroxyurée (11/05-06/09), Anagrélide (06/09-06/14). Anémie microcytaire, hypochrome chronique d'origine néoplasique DD insuffisance rénale chronique. Syndrome RS3PE (polyarthrite symétrique séronégative œdémateuse non progressive) • synovite symétrique séronégative résolutive : sous Méthotrexate de 2017-2018 • actuellement pas de stéroïdes. Gastrite chronique. Hernie inguinale bilatérale. Hernie ombilicale. Hernie para-stomiale au flanc droit. Multiples plaies abdominales chroniques avec : • eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive. BPCO non traitée non stadée. BPCO non-stadée avec/sur : • exacerbation d'origine infectieuse avec 2/3 critères d'Anthonisen (dyspnée et quantité des expectorations) traitée par Prednisone 40 mg dès le 21.02.2020 jusqu'au 25.02.2020, Rocéphine iv 2g/j jusqu'au 21.02.2020, Klacid 500 mg 2x/j jusqu'au 21.02.2020, Co-Amoxicilline 2200 mg 3x/jour dès le 21.02.2020 jusqu'au 28.02.2020 • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • tabagisme sevré le 26.01.2020 mais actuellement rechute (40 UPA) • phénotype exacerbateur (>2x/an) • cachexie • spirométrie : impossible à pratiquer BPCO non-stadée sur tabagisme actif à 40 UPA BPCO post-tabagique de stade I selon GOLD avec profil exacerbateur : • syndrome obstructif léger avec meilleure VEMS à 3.18 l (86 % du prédit) • vaccination Prevenar faire 02/2019 • tabagisme actif (>50 UPA) • bilan pneumologique Dr. X le 11.02.2019 Surpoids BMI 29 kg/m2 (180 cm, 94 kg). BPCO post-tabagique de stade I selon GOLD Surpoids BMI 29 kg/m2 (180 cm, 94 kg) BPCO (selon documents), stade inconnu • non traitée BPCO sévère avec dyspnée à l'effort modérée Cardiopathie ischémique • status post-infarctus en 2010 • status post-angioplastie avec stenting 3x • actuellement, bonne fonction du cœur avec une insuffisance mitrale modérée BPCO sévère (stade III selon GOLD) avec VEMS à 43 % du prédit, réversible au niveau de la CVF selon critère ATS/ERS et ACCP (fonctions pulmonaires du 21.01.2008) sur ancien tabagisme chronique 50 UPA Polype utérin d'allure bénigne Petit tremor d'intention du membre supérieur droit connu depuis 2008 BPCO stade GOLD III sur tabagisme actif (> 65 UPA) Anévrisme abdominal à 58 mm Artériopathie oblitérante des membres inférieurs non-stadée Fibrillation auriculaire permanente Gonarthrose gauche Goître droit euthyroïdien Carence récurrente en vitamine D BPCO stade GOLD III sur tabagisme actif (> 65 UPA) Anévrisme abdominal à 58 mm Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade X Fibrillation auriculaire permanente Gonarthrose gauche Goître droit euthyroïdien Carence récurrente en vitamine D BPCO stade IC selon GOLD chez ancienne tabagique (30 UPA) traitée Hypothyroïdie substituée BPCO stade IC selon GOLD chez ancienne tabagique (30 UPA) traitée Hypothyroïdie substituée Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec : • FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • NSTEMI subaigu le 07.09.2015 sur maladie coronarienne tritronculaire (occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50 % de la M1, sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES, sténose à 50 % de l'IVA proximale) • implantation de MitraClip le 10.12.2015 (Inselspital) pour insuffisance mitrale fonctionnelle sévère secondaire à NSTEMI le 07.09.2015 • échocardiographie transthoracique le 19.11.2019 : FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Clip mitral légèrement sténosant et fuyante. Oreillette gauche modérément dilatée. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence pour une source cardio-embolique à l'échocardiographie. Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller BPCO stade II B selon GOLD avec/sur : • tabagisme actif (80 UPA) • emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 32 % vp) • exposition professionnelle • cachexie • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19/40 BPCO stade II B selon Gold avec/sur : • déconditionnement physique global sévère suite à la choc septique sur pneumonie bilatérale nécrosante à E.coli ESBL sur broncho-aspiration le 18.01.2020 Cachexie • Tabagisme ancien, sevré de longue date • Exposition professionnelle à la farine et aux poussières • CAT score : 16/40 BPCO stade II B selon la nouvelle classification GOLD avec : • 2/3 critères d'Anthonisen (augmentation de la toux, dyspnée à l'effort) • Tabagisme actif • Troubles de la diffusion du CO de degré moyen • Consommation de cannabis 1 g/jour, actuellement en sevrage depuis 3 semaines • Suivi par le Dr. X • CAT score : 15/40 BPCO stade II B selon la nouvelle classification GOLD avec : • Déconditionnement global • Hypoxémie légère, sans hypercapnie • Troubles de la diffusion du CO de degré moyen • Pneumonie de broncho-inhalation sur iléus traitée par pipéracilline-tazobactam du 17.02 au 26.02.2020 et VNI • Ancien tabagisme et exposition professionnelle (constructeur bâtiments) • CAT score à 11/40 BPCO stade II D selon Gold avec : • Exacerbation de la BPCO d'origine infectieuse avec décompensation cardiaque (HIB) • Tabagisme actif de 10 cigarettes/jour (avant 40/jour) depuis 53 ans • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 15/40 BPCO stade II selon Gold. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire (dosage alpha-antitrypsine à 0.8 g/l) • Tabagisme actif à 30 UPA • Status post résection Wedge du lobe inférieur gauche, le 19.03.2015, pour une pneumonie organisée en mars 2015 • SAOS de degré léger appareillé • Troubles diffusionnels modérés (DLCO 57%) • CT-scan thoracique le 19.06.2016 : pas d'embolie pulmonaire, emphysème massif, troubles ventilatoires aux deux bases. • Apnée du sommeil appareillée. • Hypertension artérielle non traitée. • Céphalées en grappe. • Consommation d'alcool à risque. • 1 litre de bière/jour parfois demi-bouteille alcool fort ou bouteille entière de Porto (binge drinking) • Céphalées en grappe. BPCO stade II selon Gold • Ancien tabagisme à 26 UPA (pipe) • 20 ans de travail comme maçon. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme ancien (pipe). Artères coronaires athéromateuses sans sténose significative : • Ventriculographie : FEVG normale. PTDVG = 9 mmHg • Coronarographie le 26.09.2019. Maladie thromboembolique (anamnestique 2 EP). BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69%). Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec : • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun. Ethylisme chronique. Neuropathie alcoolique au MID avec mal perforant plantaire des orteils 1 et 5 à droite. BPCO stade II sur tabagisme actif à 70 UPA. Suspicion d'insuffisance rénale chronique KDIGO G2. Anémie hypochrome microcytaire 10.05.2018. Obésité de stade I avec BMI à 31 kg/m2. BPCO stade IID selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère avec introduction d'une VNI (7/19) le 14.02.2020 • Tabagisme actif à env. 80 UPA (en cours de sevrage) • Emphysème centro-lobulaire diffus modéré à prédominance supérieure (CT-scan 09.12.2019) • Troubles de la diffusion de degré sévère, DLCO mesurée à 35% de la valeur prédite • Syndrome obstructif de degré moyen • Discrète HTA pulmonaire (selon cathéterisme droit en février 2020) • CAT score : 30 BPCO stade IID selon la nouvelle classification GOLD sur/avec : • Déconditionnement global dans un contexte de status post pneumonie bilatérale virale compliquée par Aspergillose le 05.03.2020, traitée par Amphotéricine B jusqu'au 17.03.2020 puis, dès le 18.03.2020 par Isavuconazole • Troubles de la diffusion du CO de degré sévère • Tabagisme 50 UPA sevré depuis janvier 2020 • Cachexie • CAT score : 11/40 BPCO stade II. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. BPCO stade III B selon la nouvelle classification GOLD sur/avec : • Probable composante d'asthme • Status post bronchopneumonie avec sepsis en 2013, plusieurs bronchopneumonies en décembre 2016 et deux bronchopneumonies sur l'année 2017 • Status post exacerbation infectieuse (virale vs bactérienne) en février 2019 • Status post réduction du volume D par thoracoscopie et curage ganglionnaire le 30.01.2020 au CHUV • Status post pneumothorax D sous tension probablement iatrogène le 09.02.2020 • Ancien tabagisme (70 UPA), stoppé en 2011 • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Ancien portage de Pseudomonas aeruginosa • Tuberculose latente • CAT score : 10 • Dès 11.03.2020 le patient est sur la liste de transplantation pulmonaire CHUV BPCO stade III D selon la classification GOLD : • Suivi par Dr. X • Multiples hospitalisations pour exacerbation (28.04.18, 30.09.18, 12.11.19 et 22.11.19) • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie liquide à 1.5 L/min • Emphysème centro-lobulaire • Ancien tabagisme actif (25 UPA) • Troubles de la diffusion du CO sévère (DLCO 24% le 17.12.2019) • VEMS : 39% du prédit le 24.12.2019 • CAT score : 21 le 5.12.2019. Hypertension artérielle grade III traitée. Fibrillation auriculaire nouvellement symptomatique à 157 bpm le 30.04.2018. Dépression traitée par Fluoxétine. BPCO stade III D selon la nouvelle classification Gold avec/sur : • Pneumonie basale G à Pseudomonas aeruginosa le 23.01.2020 • Composante d'asthme associée • Emphysème centro-lobulaire diffus • Syndrome d'apnées hypopnées du sommeil de degré léger non appareillé • Tabagisme ancien stoppé en 2010 (40 UPA) avec composante professionnelle probable (agriculteur) • CAT score : 29 BPCO stade III selon Gold sur/avec : • VEMS à 47% du prédit le 11.07.2017 • Hypoxémie légère • Pas de composante asthmatique • Traitement par Ultibro • Tabagisme ancien à 43 UPA (arrêt en 2012) Ostéopénie à l'ostéodensitométrie d'avril 2018, Calcimagon D3. BPCO stade IV B • Syndrome obstructif de degré très sévère, abaissement sévère de la diffusion du CO, désaturation significative à l'effort • Ancien tabagisme à 40 UPA sevré en 2012 et exposition aux poussières de bois • Portage de Pseudomonas aeruginosa identifié par une culture en décembre 2019, éradication par Ciproxine; culture expectorations février 2020 : absence de Pseudomonas • Azithromycine 3x/semaine • Phénotype exacerbateur • Oxygénothérapie par oxygène liquide au débit de 2 l/min 16/24h à domicile. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 40 unités paquets/année. Asthme. État dépressif traité. Dépendance à l'alcool. BPCO stade IV D • Tabagisme actif à 100 UPA (1 paquet/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 paquets/jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction bâtiments, chauffage au bois, etc.) • Dernière exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale (VNI par BIPAP dès le 31.01.2020, Ertapenem du 31.01 au 04.02, Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020, Alvesco du 05.02.2020 au 07.02.2020, Pulmicort du 05.02.2020 au 14.02.2020) • Tabagisme actif sevré en 100 UPA (1 paquet par jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 paquets par jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction bâtiments, chauffage au bois, etc.) • Syndrome obstructif de degré très sévère, présence d'un air trapping dynamique. Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019) • HTAP 48 mmHg • Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en 07/2019). • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à 20/ 40 • Ultibro Insuffisance cardiaque droite • Echographie transthoracique du 06.06.2019 : Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG >1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • Embolie pulmonaire en mai 2016 Syndrome lombo-radiculaire gauche BPCO stade IV D • Tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pq/jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction de bâtiments, chauffage au bois, etc.) • Dernière exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale (VNI par BIPAP dès le 31.01.2020, Ertapenem du 31.01 au 04.02, Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020, Alvesco du 05.02.2020 au 07.02.2020, Pulmicort du 05.02.2020 au 14.02.2020) • Tabagisme actif sevré en 100 UPA (1 paquet par jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 paquets par jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction de bâtiments, chauffage au bois, etc.) • Syndrome obstructif de degré très sévère, présence d'un air trapping dynamique. Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019) • HTAP 48 mmHg • Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens)) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à 20/ 40 • Ultibro Insuffisance cardiaque droite • Echographie transthoracique du 06.06.2019 : Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG >1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • Embolie pulmonaire en mai 2016 Syndrome lombo-radiculaire gauche BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale • Tabagisme actif sevré (100 UPA) • Expositions aux poussières organiques et inorganiques (béton, destruction de bâtiments, chauffage au bois, etc.) • Syndrome obstructif de degré très sévère avec air trapping dynamique. Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO 45% en 2019) • HTP 48 mmHg • Syndrome d'apnées du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens)) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à 20/ 40 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en juillet 2014). • Syndrome obstructif de degré très sévère et trouble de la diffusion du CO moyen (DLCO à 60%). • Syndrome restrictif associé probablement en relation avec les séquelles pleurales de 2014-2015. • Variabilité de la valeur du VEMS évoquant une composante asthmatique. • Emphysème pan-lobulaire diffus, selon CT-scan thoracique 2019. • Phénotype exacerbateur. • Cachexie. • Exacerbation BPCO sur pneumonie nosocomiale en 2019. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en juillet 2014) • Syndrome obstructif de degré très sévère et trouble de la diffusion du CO moyen (DLCO à 60%) • Syndrome restrictif associé probablement en relation avec les séquelles pleurales de 2014-2015 • Variabilité de la valeur du VEMS évoquant une composante asthmatique • Emphysème pan-lobulaire diffus, selon CT-scan thoracique 2019 • Phénotype exacerbateur Cachexie BPCO stade IV D selon Gold 2019 avec/sur : • Tabagisme actif, actuellement 8-10 cigarettes/j (45 UPA) • Exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • Phénotype exacerbateur • Décompensation respiratoire sur surinfection bronchopulmonaire après malaise avec immersion (pré-noyade), juillet 2018 • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères • Insuffisance respiratoire globale avec oxygénothérapie de longue durée, oxygénothérapie au débit de 1 l/min 15h/24h et VNI pendant la nuit • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 28/40 BPCO stade IV D selon GOLD 2019 avec/sur : • Exacerbation aiguë de BPCO sur grippe à Influenza A le 28.01.2020; récidive d'exacerbation le 08.02.2020 • Phénotype exacerbateur fréquent • VEMS à 44% de la valeur prédite prédit en octobre 2015 • Oxygénothérapie nocturne 1.5 lt/min BPCO stade IV D selon la nouvelle classification Gold avec/sur : • Exacerbation de BPCO avec critères Anthonisen 1/3 (dyspnée) le 26.01.2020 • Exacerbation de BPCO avec critères Anthonisen 3/3 sur infection à RSV le 14.01.2020 • Hypoxémie légère, sans hypercapnie • Syndrome obstructif de degré sévère • Ancien tabagisme à 50 UPA, sevré en novembre 2019 BPCO stade IV D selon selon la nouvelle classification Gold 2019 avec/sur : • Exacerbation sur foyer lobaire supérieure G avec insuffisance respiratoire hypercapnique le 22.02.2020, traitée par Prednisone 40 mg du 24.02 au 27.02.2020 et Levofloxacine du 24.02 au 28.02.2020 • Tabagisme actif, actuellement 8-10 cigarettes/j (45 UPA) • Exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • Phénotype exacerbateur • Insuffisance respiratoire globale avec oxygénothérapie de longue durée, oxygénothérapie au débit de 1 L/min 15/24h et B-PAP pendant la nuit • Déconditionnement sévère à l'effort • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères • Décompensation respiratoire sur surinfection bronchopulmonaire après malaise avec immersion (pré-noyade) juillet 2018 BPCO stade IV selon Gold • Ancien tabagisme sevré (70 UPA) • Dosage de l'alpha-1-antitrypsine normal en 2010 • syndrome obstructif sévère avec VEMS 24 % en décembre 2009, 39 % en 02/2016 • important emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex au CT d'avril 2017 • suivi pneumologique par Dr. X • sous Incruse Ellipta 55 mcg + Relvar Ellipta 92/22 mcg jusqu'en 11/2018, remplacé à la demande de la patiente par Symbicort BPCO stade IV selon Gold avec : • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue à 3 lt/min à domicile • Ancien tabagisme sevré en 2008 (30 UPA) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire principalement du LSD avec troubles de la diffusion de degré sévère • HTAP associée, d'étiologie multifactorielle • Portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score : 30 BPCO stade IV selon Gold sur ancien tabagisme à 50 UPA, sevré en 2020. BPCO stade IV stable le 12.03.2020. BPCO stade 2B selon Gold sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine • syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS à 50 %, soit 1.66 L en mai 2018 • DLCO 47 % du prédit en mai 2018 • HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) en octobre 2015 • oxygénothérapie au long cours 1 L au repos, 3 L à l'effort, 1 L la nuit avec CPAP (suivi par Dr. X) • Prolastin (perfusion hebdomadaire dans le cadre du déficit en alpha-1-antitrypsine) • plusieurs pneumonies le 11.06.2018, le 11.05.2017 • insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une exacerbation BPCO le 31.01.2020 • décompensation BPCO d'origine virale probable le 1.03.2020 • empyème sur pneumonie bilobaire (supérieure et inférieure) gauche à S. pneumoniae le 20.10.2006 avec thoracoscopie gauche et décortication pulmonaire le 02.11.2006 BPCO sur tabagisme actif (10 cigarettes/j) Anticorps sanguins irréguliers (Anti-Fya, Anti-Jkb) Hépatite C chronique de génotype 4 : • traitée par Grazopévir/Elbasvir pour 12 semaines en fin 2016 • Fibroscan de 2016 : rigidité hépatique à 2.9 kPa • Dernier contrôle (CHUV Gastroentérologie) le 28.06.2017 : réponse virale soutenue (virus indétectable) après traitement Toxicomanie (héroïne arrêtée depuis 2008) sous Méthadone. Troubles de la personnalité de type borderline et anxiodépressifs Carcinome basocellulaire de la racine du nez avec greffe de la peau Ostéoporose BPCO (suspectée) Asbestose (exposition professionnelle), avec : • Plaque pleurale calcifiée Cardiopathie (stentée ?) Leucémie en rémission BPCO traitée HTA traitée Obésité stade III BPCO traitée. HTA traitée. Obésité stade III. BPCO ? Apnée obstructive du sommeil. BPCO Asthme Extrasystolie supra-ventriculaire Glaucome BPCO Troubles dégénératifs et discopathies majeures de la colonne lombaire • Foramen étroit Brady-asystolie de 15 secondes d'origine vagale probable, peropératoire d'une ostéotomie maxillaire de correction. Ostéotomie maxillaire de correction, en 2013 (Dr. X). Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie asymptomatique à 42/min le 04.03.2020. Bradycardie asymptomatique à 44/min le 28.02.2020 Bradycardie le 14.03.2020 Bradycardie postopératoire Bradycardie sinusale asymptomatique à 37/min le 25.02.2020 Bradycardie sinusale asymptomatique à 50/min le 03.03.2020 Bradycardie sinusale, asymptomatique le 24.03.2020. Bradycardie sinusale asymptomatique. Status post-tentamen médicamenteux et veinosection en 2001 avec hospitalisation à Marsens par la suite. TA basse. Fausse couche en 2007 avec anémie traitée. Bradycardie sur alternance rythme sinusal avec BAV 1 et fibrillation auriculaire lente le 28.02.2020 • Étiologie mixte : médicamenteuse (Bétabloquant et Amiodarone) +/- hyperkaliémie Bradycardie sur alternance rythme sinusal avec BAV1 et FA lente le 28.02.2020 • Étiologie mixte probable : Médicamenteuse (Bétabloquant/Amiodarone), Hyperkaliémie Bradycardies avec ondes P non conduites • Modifications ECG : BAV 1er degré, QRS élargi Brady-oesophage avec volumineuse hernie hiatale par glissement et hypertonie du cardia le 26.02.2020 Bras Droit : Fracture supracondylienne déplacée avec bascule antérieure Brèche durale peropératoire Brèche durale per-opératoire 19.03.2020 Brèche durale suturée Lit strict 24 h Remobilisation progressive : succès. Brève évaluation neuropsychologique le 25.02.2020 Bridging per-opératoire Bronchiectasie depuis la naissance. Bronchiectasies avec surinfections broncho-pulmonaires récidivantes, suivie par Dr. X avec : • dilatation de bronches sacculaire de localisation préférentielle lobaire inférieure gauche (CT 25.02.13, Daler) • bronchite purulente avec alvéolite neutrophilique et identification aux cultures de Moraxella catarrhalis (bronchoscopie du 29.01.13) • surinfection lobaire inférieure gauche sans amélioration claire malgré 3 antibiothérapies successives en 2011 et 2012 • bronchopneumonie à répétition 1986, 1991, 1995, 2002, 2003 Kyste biliaire du foie droit récidivant, segments VI et VIII (CT thoracique et abdominal du 25.02.13) • kyste biliaire 19 x 16 x 12 cm au niveau hépatique, statut post-laparoscopie exploratrice, fenestration kyste hépatique le 07.06.2017 • Statut post-traitement chirurgical d'un kyste biliaire au niveau hépatique par voie laparoscopique en janvier 2019 Multiples kystes du rein droit (CT thoracique et abdominal du 25.02.13) Tassement vertébral D12 (ancien) (CT thoracique et abdominal du 25.02.13) Hémangiome vertébral L2 (CT thoracique et abdominal du 25.02.13) Kyste du rein droit Bronchiolite aiguë Bronchiolite avec insuffisance respiratoire à 7 mois. Bronchiolite décembre 2019. Né à terme par voie basse. Bronchiolite légère à metapneumovirus (score Wang 3) sans difficulté alimentaire, sans insuffisance respiratoire Bronchiolite légère (PRAM 3) sans insuffisance respiratoire sans déshydratation Bronchiolite légère (score Wang 4) Bronchiolite légère (Wang à 4) Bronchiolite légère Wang 4 Bronchiolite légère (Wang 4) à RSV avec : • Insuffisance respiratoire • difficultés d'hydratation Bronchiolite modérée Bronchiolite modérée Bronchiolite modérée à RSV avec insuffisance respiratoire (score de Wang à 7) Bronchiolite modérée à RSV négatif sans insuffisance respiratoire (score de Wang à 7) Bronchiolite modérée à RSV positif avec insuffisance respiratoire (score Wang 4) Bronchiolite modérée avec difficulté alimentaire Bronchiolite modérée sans déshydratation ni insuffisance respiratoire Bronchiolite modérée (Wang 4) Bronchite Bronchite. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë Bronchite aiguë virale DD pneumonie débutante, grippe Bronchite allergique. Bronchite asthmatiforme Bronchite asthmatiforme en février 2017. Prothèse totale de hanche gauche le 29.07.2016 pour coxarthrose. Bronchite en juillet 2015. Zona en rémission le 04.02.2013. Prothèse totale du genou droit. Opération du genou droit en 2012 pour kyste ? Cure d'hernie discale au CHUV en 1996. Cholécystectomie en 1990. Hystérectomie en 1988. Appendicectomie en 1968. Cure d'hernie inguinale droite en 1981. Amygdalectomie en 1951. Bronchite asthmatiforme le 10.03.2020. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Adénopathie à la base de la verge. Éruption cutanée d'origine indéterminée le 02.12.2017. Bronchite au décours, 09.03.2020. Bronchite avec toux grasse et expectorations Bronchite chronique Bronchite chronique dans un contexte de tabagisme actif.Bronchite chronique. • tabagisme actif à 10 UPA. Bronchite de probable origine virale. Bronchite d'origine probablement virale le 02.02.2019. • Entorse cheville grade 2 le 02.02.2019 traité par Aircast. • Probable gastrite avec reflux gastro-oesophagien, 29.04.2019. Bronchite, le 27.02.2020. Bronchite légère. Bronchite modérée péri-infectieuse à RSV. Bronchite obstructive légère. Bronchite obstructive d'origine allergique probable (DD : péri-infectieuse). • Traitements antiinflammatoires (betnésol) et bronchodilatateurs (Ventolin) administrés aux urgences avec évolution favorable (fréquence respiratoire à 33/min, absence de tirage et disparition des sibilances lors de la sortie). Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse. Bronchite obstructive modérée PRAM 7, épisode péri infectieux. Bronchite obstructive péri-infectieuse modérée (PRAM à 5-6). Bronchite obstructive, premier épisode, crise légère PRAM 3, épisode péri-infectieux. Bronchite probablement virale avec : • encombrement bronchique important. Bronchite probablement virale le 07.03.2020. Bronchite probablement virale, le 28.02.2020. Bronchite spastique allergique vs péri-infectieuse, crise modérée PRAM 4 : • premier épisode. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique modérée infectieuse. Bronchite spastique modérée péri-infectieuse (PRAM à 5) sans insuffisance respiratoire ni déshydratation. Bronchite spastique modérée (score PRAM 6) péri-infectieuse. Bronchite spastique péri-infectieuse modérée (PRAM 7). Bronchite spastique sévère (score de PRAM à 9). Bronchite spastique Faux croup. Bronchite traitée par Co Amoxicilline durant 5 jours (12/2017). • Méniscetomie partielle interne droite (2013, Dr. X). • Migraines avec aura (stop Zomig depuis la ménopause en 2010). • Arthroscopie radio-carpienne gauche pour lésion du TFCC (2010, Dr. X). • Révision chirurgicale pour épicondylite du coude droit (2002, Dr. X). • Pyélonéphrite droite (1995). • Hystérectomie (1995). Probable grippe le 10.01.2018. Cystite compliquée au décours le 10.01.2018. Atteinte vestibulaire droite le 23.01.2018. Bronchite virale aiguë le 25.03.2020. DD : COVID-19. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale avec hyperréactivité bronchique le 25.02.2020. • suspicion initiale d'insuffisance cardiaque décompensée. Bronchite virale. DD : infection Covid19. Bronchite virale (DD Covid-19). Bronchite virale. Diagnostic différentiel : suspicion d'une infection à Covid-19. Bronchite virale en 09/2019 : • Chez une patiente avec des bronchectasies avec nouvelle découverte de présence de Pseudomonas Aeruginosa. Crise d'épilepsie partielle complexe possiblement secondairement généralisée sur cicatrice fronto-temporale droite connue le 11.04.2014 : • Étiologie / DD : médicamenteux (Tavanic, Remeron), irritative sur Echinococcose. • Intolérance au Keppra (agressivité, labilité émotionnelle). État confusionnel intermittent avec agitation psychomotrice le 04.05.2014, DD : médicamenteux, post-crise d'épilepsie. Kérato-conjonctivite herpétique avec érosion cornée de l'œil droit. Chirurgie de cataracte des deux côtés. Infection herpétique à HSV-1 diffuse le 21.03.2014 dans le contexte d'une immunosuppression au long cours avec : • Mucite et glossite. • Lésions vésiculeuses et croûteuses de la narine droite (status antibiothérapie topique) avec surinfection bactérienne (Staphylocoque aureus). Hyponatrémie vraie à 127 mmol/l le 21.03.2014, DD : déshydratation et diurétique probablement. Perturbation des tests hépatiques le 21.03.2014, DD : Echinococcose, para-infectieux, médicamenteux (Albendazol). Pneumonie nosocomiale non sévère le 02.04.2014. Bronchiectasies diffuses, condensation péri-bronchique basale droite, nodules pulmonaires multiples partiellement calcifiés le 04.01.2013. Fonctions pulmonaires complètes du 19.02.2013 : Absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif, capacité de diffusion du CO, dans la norme (Dr. X). • Toux chronique productive avec infections pulmonaires à répétition depuis décembre 2012. • Status post-injection sub-acromiale à droite de corticostéroïde le 17.01.2014 (fecit Dr. X). • Pas de traitement de fond actuellement (04/2014). Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée à 99 g/l le 29.04.2014 : • Hémofecatest 1/1 négatif. Arthroplastie selon Hohmann le 26.09.2017. Bronchite virale le 09.02.2019. • Hernie ombilicale opérée en 2016. Bronchite virale le 15.12.2016. • Ongle incarné forme simple en 2017. Bronchite virale le 17.03.2020. • DD : infection COVID-19. Bronchite virale le 22.03.2020. Bronchite virale le 24.02.2020. • DD exacerbation BPCO. • Critères d'anthonisen : pas de critère. Bronchites à répétition, dernier épisode il y a une année environ. Jamais opérée. Bronchites et bronchiolites à répétition, jamais hospitalisé. • Jamais opéré. Bronchites obstructives à répétition, dernier épisode en mars 2018 (jamais hospitalisé), dernier épisode il y a >6 mois. • Traitement de fond en 2019 pendant 1 mois avec bonne évolution (nom inconnu par les parents). Bronchites obstructives répétées avec une hospitalisation en mars 2017. Dermatite atopique. Bronchites spastiques à répétition. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) de stade 4D selon GOLD 2019 (dyspnée mMRC 4, CAT Score 17/40) : • exacerbations en décembre 2017 et en août 2018. • emphysème centro-lobulaire (CT-Scan thoracique du 17.08.2018). • tabagisme ancien (54 UPA) sevré en 2005. • probable HTP (signe indirect au CT-Scan thoracique du 17.08.2018). Traitement inhalé par Spiriva et Vannair (Budésonide, 2 inh. 2x/j). Pneumonie lobaire supérieure droite le 12.02.2020. Insuffisance respiratoire globale sous VNI dès 08.2018 et sous oxygénothérapie au long cours (2 L/min en continu). VNI Lumis 150 ST (pression inspiratoire (IPAP) 17, pression expiratoire (EPAP) 5 cm d'H2O, fréquence de réserve (fr.) 20/min). Oxygénothérapie à domicile à 2 L/min d'O2 diminuée en cours d'hospitalisation à 1 L/min d'O2. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. Alcalose métabolique probablement sur la prise de diurétique (diminution de la Torasémide à 5 mg/j). Anémie normocytaire normochrome arégénérative. Psoriasis. Cécité de l'œil droit sur brûlure oculaire. Broncho-aspiration. Bronchoaspiration avec syndrome de pénétration. Bronchoaspiration de corps étranger. Broncho-aspiration secondaire à une hématémèse le 24.03.2020. Bronchodilatateurs. Ventilation non invasive du 05.03 au 06.03.2020. Pipéracilline / Tazobactam le 05.03.2020. Prednisone 50 mg le 05.03.2020. Bronchodysplasie à la naissance. Bronchites à répétition dans les premières années de vie. Sd Beckwith Wiedermann. 2016 Ablation de Neuroblastome abdominal. Parotidite suite à obstruction du conduit de Sténon en octobre 2016. Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchite spastique avec surinfection pulmonaire le 20.08.2017. Bronchopneumonie à germe indéterminé le 03.03.2020. Bronchopneumonie basale gauche sur bronchoaspiration le 26.02.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique Broncho-pneumonie communautaire le 23.04.2019. Thrombose veineuse profonde distale gauche en 2014. Sepsis sévère sur cholécystite lithiasique aiguë le 12.09.2014. Prothèse totale genou droit en 2006 et du genou gauche en 1993. Prothèse totale de hanche gauche en 1993. Bronchopneumonie lobaire supérieure gauche le 30.03.2020 Suspicion Covid-19 • Début des symptômes le 28.03.2020 • Frottis le 30.03.2020 Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) de stade III D (VEMS à 48% du prédit) avec : • exacerbation de la BPCO d'origine probablement virale le 24.02.2020 • emphysème centro-lobulaire prédominant au niveau des lobes supérieurs (CT-Scan thoracique du 17.01.2020) • hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire sévère (PAP à 64 mmHg au cathéterisme droit du 17.12.2019) • ancien tabagisme à 60 UPA sevré depuis 2018. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II D selon GOLD : cf rapport pneumologue traitant Diabète de type II non insulino-dépendant AOMI avec status post-endartériectomie ilio-fémorale droite en 2002 Insuffisance veineuse avec cure de varices du membre inférieur gauche en 2004 Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • double pontage aorto-coronarien (04.2014), sur maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte du tronc commun • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • trouble cinétique nouvelle avec hypokinésie paroi postérieure le 28.10.2019, FEVG 40% Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold • Tabagisme actif à environ 80 UPA Hypercholestérolémie Probable syndrome des apnées du sommeil Consommation d'alcool chronique avec : • hépatopathie alcoolique • probable polyneuropathie périphérique Oesophagite lymphocytaire AOMI de stade IIb avec : • status post-endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement • status post-dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite • status post-PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite, en 2016 • status post-TEA de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017 • actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite • status post-tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit le 24.01.2018 • status post-thrombendartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à l'aide d'un patch xénopéricardique des deux côtés + pontage aorto-bifémoral le 13.08.2018 • status post-lymphocèle plaie inguinale droite avec évacuation et mise en place de VAC le 07.09.2018, fermeture de plaie 17.09.2018 Sténose significative estimée à 70% au départ de l'artère carotide interne gauche et occlusion carotidienne interne droite • status post-AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.08.2018 Endartérectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie de la bifurcation, le 08.04.2019 Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IV D • Tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pq/jour, expositions aux poussières organiques et inorganique, béton, destruction bâtiments, chauffage au bois etc.). • Dernière exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale (ventilation non invasive par BIPAP dès le 31.01.2020, Ertapenem du 31.01 au 04.02, Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020, Alvesco du 05.02.2020 au 07.02.2020, Pulmicort du 05.02.2020 au 14.02.2020). • Syndrome obstructif de degré très sévère présence d'un air trapping dynamique. Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019). • HTP 48 mmHg. • Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens)). • Déconditionnement sévère à l'effort. • CAT score à 20/40. • Ultibro. Insuffisance cardiaque droite : Echographie transthoracique du 06.06.2019 : discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG>1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Syndrome d'apnée du sommeil sévère : • CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb. • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises. • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit. • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV). • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante. • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016. Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle. • Embolie pulmonaire en mai 2016. Polymyalgia rheumatica sous Prednison. Syndrome lombo-radiculaire gauche. Diabète cortico-induit. Bronchoscopie et EBUS en août 2013 Coronarographie le 23.12.2009 : absence de maladie coronarienne significative. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 73 %) Résection intestinale partielle par laparoscopie pour diverticulite à l'hôpital Daler Opération de varices en 2011 Mastectomie gauche en 1977 pour kyste bénin avec mammoplastie Douleurs thoraciques d'origine potentiellement pulmonaire DD : ischémique sur angor, anxiété • Chez une patiente connue pour une coronaropathie diffuse débutante à la coronarographie de 2009 Bronchoscopie le 11.03 Bronchoscopie le 27.12.2020 (Dr. X) Intubation (Dr. X; Cormack 1) et ventilation invasive du 24.02 au 04.03.2020 Ventilation non invasive le 24.02.2020 puis du 04.03 au 06.03.2020 Catheter artériel radial droit du 24.02 au 05.03.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 24.02 au 05.03.2020 Noradrénaline du 24.02 au 27.02.2020 Curarisation du 24.02 au 25.02.2020 Ceftriaxone du 24.02 au 04.03.2020 et du 16.03 au 15.03.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 04.03 au 05.03.2020 Amoxicilline du 16.03 au 05.04.2020 Clarithromycine le 24.02.2020 Oseltamivir du 24.02 au 28.02.2020 Bruits oropharyngés physiologiques vs gêne sur reflux Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure buccale. Brûlure cornéenne avec huile de friture le 21.03. Brûlure de contact avec phlyctènes intactes au niveau de P2 et P3 des doigts 1-4 Brûlure de contact du 2ème degré avec phlyctènes intactes au niveau de P1, P2 et P3 des doigts 1-4 Brûlure de contact du 2ème degré profond avec phlyctènes intactes au niveau de P1, P2 et P3 des doigts 1-4. Brûlure de 1er et 2ème degré superficiel <10% surface corporelle sur Acticide MV14, le 9.03.2020. Brûlure de 2ème degré cuisse gauche. Brûlure de 2ème degré de l'avant pied gauche. Brûlure de 2ème degré du tiers distal de la face antérieure de la cuisse gauche (2-3% de la surface corporelle). Brûlure de 2ème degré genou gauche. Brûlure du membre supérieur droit < 2 %, 2ème degré superficiel, profonde. Brûlure du 2ème degré face palmaire phalanges distales des doigts 1 à 5 main gauche. Brûlure du 2ème degré le 17.02.2016 sur la face dorsale du pied gauche. Douleur thoracique d'origine probablement anxiogène le 01.07.2016. Probable amygdalite bactérienne le 17.08.2016. Brûlure face dorsale du pied droit, 2ème degré superficielle d'environ 10x8 cm le 28.11.2012. Brûlure main droite. Brûlure main gauche 2ème degré. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure oesophagienne > avec odynodysphagie pomme de terre bouillante. Brûlure premier degré du 30.03.2020. Brûlure superficielle des doigts de la main gauche. Brûlure sur Acticide. Brûlure 1er degré cuisse et testicule, 2ème degré superficiel testicule (une phlyctène). <1 % surface corporelle. Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel des D3, D4, D5 de la face palmaire de la main droite < 1% de surface brûlée. Brûlure 2e degré. Brûlure 2ème degré paume de la main gauche. Brûlure 2ème degré < 1% main droite le 22.03.2020. Brûlure 2ème degré au niveau cervical gauche et 2ème doigt gauche. Brûlure 2ème degré de la main droite. Brûlure 2ème degré de la main droite (le 12.03.2020). Brûlure 2ème degré de la main droite le 17.02.2016, depuis 1 semaine sur la face dorsale pied G. Douleur thoracique d'origine probablement anxiogène le 01.07.2016. Probable amygdalite bactérienne le 17.08.2016. Brûlure 2ème degré superficielle au niveau de la face interne du mollet G de 9.5x7cm. Brûlure 1er degré au niveau de la face externe du mollet D de 10.5x5cm. Brûlure 2ème degré superficielle cou et hémi-thorax à droite (surface totale 4%) le 29.03.2020. Brûlure 2ème degré superficielle de la face interne de la jambe droite. Brûlure 2ème degré superficielle <10% surface corporelle sur Acticide MV14, le 9.03.2020. Brûlures. Brûlures de 2ème degré des doigts I, IV et V à gauche le 15.12.2017. Plaie cuir chevelu fronto-pariétal de 1 cm en février 2018. Traumatisme crânien simple en février 2018. Entorse acromio-claviculaire droite stade 1. Hématurie microscopique d'origine indéterminée. Brûlures d'estomac. Obésité. Brûlures gastriques et rétrosternale. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles et démangeaisons vaginales. Brûlures mictionnelles et pollakiurie d'origine indéterminée (DD: Infection urinaire débutante). Brûlures mictionnelles le 23.03.2020. Brûlures 2ème degré au niveau des 2 mains le 29.02.2020: • 2 paumes avec phlyctènes environ 4cm de diamètre rompues. • phlyctènes au niveau des phalanges distales, pulpe des 10 doigts, sans atteinte des articulations. Brûlures 2ème degré au niveau des 2 mains le 29.02.2020: • 2 paumes avec phlyctènes environ 4cm de diamètre rompues. • phlyctènes au niveau des phalanges distales, pulpe des 10 doigts, sans atteinte des articulations. Bruxisme avec syndrome douloureux et sensitif facial bilatéral le 06.03.2020. BSH, connu pour un reflux sous Nexium. Née à terme, 40 0/7 SA, naissance VB, PN 2.930 kg. Provocation pour une pré-éclampsie. BSH, connue pour des bronchites et otites à répétition. BSH. Jamais opérée, jamais hospitalisée. BSH, né à terme 40 0/7 SA, PN 3.460 kg. AVB, bonne adaptation primaire. BSH, née à terme, 40+6, AVB, PN 3.620, pas de problème particulier. BSH, sauf RGO. Fait 2-3 bronchiolites depuis la naissance. BSH > 1 épisode de céphalées avec malaise associé (malaise vagal dans un contexte d'effort / déshydratation légère). > Gastrite traitée par antibiotiques et IPP jusqu'il y a 3 semaines. Buresectomie olécranienne gauche pour bursite chronique gauche (10/2014). Gastro-entérite aiguë sévère avec épisode de cholestase sur probable passage de calcul (04/2014). Nodule suspect de 5 mm de découverte fortuite sur radiographie 12/2018. Bursite olécranienne gauche, DD septique vs. aseptique. Burn out probable, le 03.12.2018. Proposition du port de bas de contention. Hydratation per os suffisante. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad discussion d'un éventuel bilan complémentaire. Arrêt de travail de 10 jours dans le contexte d'un surmenage évident. Burn out 03.2019 (suivi psy Dr. X et Mme. Y). Burn-out en 2011. Sinusite maxillaire et pharyngite en 2012. Status post Herpes Zoster C3-4 à droite. Episode dépressif sous Fluoxétine et Trittico. Fracture de la côte 10 à droite. Burn-out non daté. Ablation d'un kyste thyroïdien non datée. Hémorroïdes. Etat confusionnel aigu d'origine multi-factorielle le 04.01.2020 avec hallucinations et dysarthrie. • contexte infectieux et inflammatoire. • manque du mot et troubles mnésiques anamnestiquement connu le 30.06.2016. Pneumonie para-cardiaque gauche le 31.12.2019. Bursite coude droit le 05.03.2020. Bursite de probable origine microcristalline genou gauche le 06.03.2020 avec : CRP 339 sans leucocytose. Bursite du genou droit en juin 2012. Bursite ilio-pectinée D, d'origine indéterminée. STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne le 08.01.2016. Fibrillation ventriculaire lors de la dilatation CD le 08.01.2016. Hématome au point de ponction le 08.01.2016. Constipation chronique avec douleur inguinale D et alternance avec diarrhée. Bursite olécranienne G en avril 2015. OH à risque. Bursite olécranienne gauche septique à Staphylococcus Aureus multisensible le 05.03.2020 avec : • plaie transverse fibrineuse de 2 cm de longueur et béance cutanée de 5 mm. Bursite olécrânienne surinfectée du coude droit avec fistule cutanée, post-traumatique : • Bursectomie olécrânienne, prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage coude D (OP le 18.09.2019). • S. aureus MSSA, traité par Co-Amoxicilline pour 10 jours, 09/2019. Hernie inguinale D opérée selon Lichtenstein 2009. Hernie ombilicale traitée par fermeture directe 2009. Hernie inguinale ddc opérée dans l'enfance. Plusieurs décollements de la rétine avec dystrophie maculaire atrophique bilatérale (début du suivi ophtalmologique environ en 2000). Pyloroplastie à l'âge de 4 mois. Bursite olécrânienne traumatique le 05.03.2020 avec : • plaie transverse fibrineuse de 2 cm de longueur pour une béance cutanée de 5 mm. Bursite par irritation coude droit le 05.03.2020. Bursite prépatellaire post-traumatique genou droit. • Traitement symptomatique. • Application locale de glace. • Marche à l'aide de cannes et charge selon douleurs. • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pendant 3 jours. • Contrôle à la consultation du genou dans une semaine. Bursite probablement d'origine microcristalline genou G. DD : traumatique le 06.03.2020. Bursite probablement sur crise de goutte genou G DD traumatique le 06.03.2020. Bursite septique du coude gauche. Bursite septique du coude gauche à Streptococcus agalactiae dans un contexte d'immunosuppression pour une polyarthrite rhumatoïde. Bursite sous-acromiale à D sur traumatisme direct de l'épaule le 12.01.2020. Bursite sous-acromiale avec tendinopathie du sous-épineux et dyskinésie secondaire de l'omoplate. Bursite sous-acromiale D. Bursite sous-acromiale D sur possible tendinopathie du sus-épineux. Syndrome de tunnel carpien à D. Bursite sous-acromiale G et arthropathie AC en réveil sur chute de sa hauteur sur le moignon de l'épaule en octobre 2019. Bursite traumatique du coude G. Status post bursectomie du coude G le 19.05.2015. Contusion thoracique le 28.05.2017. Bursite traumatique pré-malléolaire interne gauche. Bursite trochantérienne post-traumatique sur contusion le 16.02.2020 hanche D. Buscopan 3x par jour en réserve. Novalgine. Conseils d'alimentation. Avis du Dr. X, chirurgien : organiser un cholangio-IRM avec tests hépatiques à la filière des urgences ambulatoires, ensuite la patiente attendra les résultats aux urgences. Si pas de calcul dans le cholédoque, prévoir une consultation avec le Dr. X. Si il y a des calculs dans le cholédoque, hospitalisation et évaluation pour une ERCP. Cholangio - IRM prévue mardi 10.03.2020 à 12h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour tests hépatiques à 11h30, ensuite la patiente attendra les résultats biologiques et radiologiques aux urgences. La patiente a reçu le formulaire de sécurité pour l'IRM. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de fièvre, ictère, antalgie non efficace. ByPass en novembre 2016. Pancréatite probablement biliaire le 30.05.2018. By-pass gastrique en 2014 avec poids actuel de 114 kg. Arthrite psoriasique avec spondylarthrite droite. Maladie lithiasique probablement à Oxalate. Status post parathyroïdectomie en 2011 pour hypercalcémie. TVP post-fracture à l'âge de 20 ans. Ostéotomie membre inférieur gauche en 2008. Fracture P3 O3 pied gauche. Bypass gastrique et cholécystectomie laparoscopique le 02.03.2020. Bypass gastrique proximal laparoscopie le 11.03.2020. Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2020 (Dr. X). Bypass gastrique 02.03.2020. Bypass gastrique 2017 (Dr. X). Episode de douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.05.2018. • DD : pariétale, RGAE, psychogène. Bypass gastrique. Hémi-prothèse du genou gauche. Plaie de 1,5 cm D V droit le 07.05.2014. Kyste de Baker probablement rupturé à gauche en décembre 2018. B12, B9, ferritine, LDH, bilirubine, réticulocytes dans la norme. Résolution spontanée avec une valeur de sortie à 145 g/l. C. difficile le 22.02 : négatif. PCR multiplex selles le 23.02 : négative. C. difficile 15.02.2020 : négatif. Hémocultures du 13.02.2020 en cours : Stérile le 15.02.2020. Hémocultures 1 paire le 15.02.2020 : négative. Hémocultures 2 paires le 18.02.2020 : négative. Urotube 15.02.2020 : négatif. Urotube le 18.02.2020 : positif pour Pseudomonas aeruginosa +++. Radiographie du thorax le 18.02.2020. CT scan thoracique le 19.02.2020 : pas de franche image pour un empyème, probable foyers de pneumonie. Echographie transthoracique : pas de végétation, pas de thrombus intracardiaque, troubles de la cinétique segmentaire du VG et du VD pouvant témoigner une atteinte coronarienne droite. Pas de coronarographie au vu du contexte actuel et de l'absence de DRS. Radiographie du thorax le 26.02.2020 : amélioration de l'épanchement par rapport au comparatif. Avis infectiologie (Prof. X). Avis chirurgie thoracique (Dr. X). Co-amoxicilline 2.2g 4x/j (dose d'empyème par sécurité) du 19.02.2020 au 20.02.2020. Piperacilline-tazobactam 4.5g 3x/j du 20.02.2020 au 26.02.2020. CA mammaire 2006 : • mastectomie gauche avec curage ganglionnaire en mai 2006, 4 séances de chimiothérapie (dernière en septembre 2006). Ca testiculaire en 2013. Notion d'ostéomyélite fémur distal droit 2005. Cabergoline 1mg dose unique le 10.03.30. Cachexie-sarcopénie. A : hospitalisations multiples depuis l'été 2018, alité depuis plusieurs mois en raison du diagnostic 1. Calcanéum D : • Ablation de la plaque. • Cure de pseudarthrose. • Greffe corticale prélevée en regard de la crête iliaque D. • Arthrodèse calcanéo-cuboïdienne et fixation par une plaque Pedus.(OP le 21.02.2020) • Calcification des parties molles de l'extrémité des doigts (connectivite?) • Calcifications millimétriques dans le parenchyme mammaire des deux côtés le 29.02.2020 • Calcimagon-D3 introduit en substitution • Stop IPP • A introduire un traitement par biphosphonates en ambulatoire à distance de la fracture • Calcul rénal à gauche le 08.08.2013. • Suspicion d'urotéliome de l'uretère gauche le 08.08.2013 • Calcul rénal à la jonction pyélo-urétérale gauche 5 x 8 mm, le 08.03.2020 • Calcul urétéral distal gauche obstructif, symptomatique avec rupture du fornix gauche. • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique lors du réveil sur probable équivalent d'oedème pulmonaire à pression négative le 11.01.2012. • Opération d'hémorroïdes en 2008. • Cholécystite aiguë sur terrain de cholécystite chronique lithiasique le 26.11.2014. • Cholécystectomie par laparoscopie le 26.11.2014. • Gastrite peptique à H. pylori le 26.11.2014. • Colique néphrétique le 28.07.2015. • Calmerphan sirop, Nasivine spray nasal • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) • Calprotectine dans les selles en cours • Calprotectine dans les selles le 26.03.2020 • Canal carpien droit 1985 • Canal cervical étroit C6-C7 sans signe de myélopathie. • Psoriasis. • État anxio-dépressif. • Syndrome de dépendance alcoolique avec sevrages à plusieurs reprises. • Éthylisation aiguë à 1.7 pour mille. • Problèmes de concentration, insomnie et vertiges. • Plusieurs tentatives suicidaires avec hospitalisation à Marsens à plusieurs reprises. • Canal étroit absolu C5-C6, C6-C7 sur uncarthrose et hypertrophie des ligaments jaunes • Myélopathie en regard de C7 • Hypoesthésie bilatérale en chaussette • Crampes et paresthésies sporadiques dans les mains • Canal lombaire étroit avec : • Déficit moteur M3+ jambier antérieur nouveau bilatéral. • Déficit M5- quadriceps droit, M4+ gauche. • Déficit psoas M4+ D. • Laminectomie bilatérale L2 à S1 le 20.12.2010 (Dr. X). • Opération au niveau L2 à S1 avec mise en place de vis et cage le 03.10.2014 à l'Inselspital Bern. • Canal lombaire étroit avec douleurs neuropathiques aux membres inférieurs bilatéralement • Canal lombaire étroit avec pied tombant à gauche • Hypertension artérielle • Diabète de type II non insulino-requérant • Constipation chronique • Insuffisance cardiaque chronique, le 17.02.2020, avec : • FEVG à 35%, dilatation bi-auriculaire sévère et hypertension pulmonaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Insuffisance rénale chronique non stadée • Canal lombaire étroit L3/4, L2/3 et tassement ostéoporotique du plateau supérieur L3 le 08.2014 • Maladie obstructive des artères des membres inférieurs • Hyperlipidémie • Hypertension artérielle • Hyperplasie bénigne de la prostate • Canal lombaire étroit multi-étagé traité par décompression G L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 14.02.2020 • Canal lombaire étroit pluri-étagé congénital, avec rétrécissement foraminal (Schizas D) sur le niveau L3-L4. • Discopathie pluri-étagée et altérations dégénératives pluri-étagées de la colonne lombaire, avec douleurs aléatoires. • Status post décompression canalaire L4-L5 en 1999. • Canal lombaire étroit sévère • Actuellement : exacerbation des douleurs avec maintien à domicile impossible • Douleurs de la fesse gauche jusqu'au genou suivant un territoire L4-L5 • Absence de red flags • Cancer de la prostate en stade métastatique au niveau osseux avec un score de Gleason 4+4=8 et un PSA initial à 46 ng/ml : • Date du diagnostic : février 2009 • Histologie (ArgotLab P1938.09) : adénocarcinome moyennement différencié de la prostate, Gleason 4+4=8 • Status post-radiothérapie à visée curative de la prostate en 2009 • Status post-dilatation urétrale et résection transurétrale de la prostate en juillet 2013 pour sténose radique avec sondage par Cystofix • PSA actuel à 81,8 ng/ml • CT abdominal du 19.09.2019 : métastase osseuse, pas d'atteinte ganglionnaire ni viscérale • Scintigraphie osseuse du 10.09.2019 : plusieurs hypercaptations suspectes de métastases, notamment au niveau de l'omoplate droite, de la 9ème côte gauche et de l'aile iliaque gauche • Status post-1ère injection de Pamorelin le 24.09.2019 • Tumorboard d'urologie du 03.10.2019 : hormonothérapie et discussion sur abiratérone d'emblée associée à une protection osseuse par Prolia • Actuellement : traitement anti-hormonal débuté le 24.09.2019, protection osseuse par Prolia 2 x par an et évaluation d'une radiothérapie à visée antalgique en cas de douleurs. Cancer de l'amygdale gauche de stade cT3 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 28.10.2016 • histologie (Promed P11406.16) du 28.10.2016 : carcinome épidermoïde en partie de type basaloïde infiltrant le tissu conjonctif sous-épithélial (biopsie amygdale gauche). MIB 90 %. HPV16 positif • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 31.10.2016 : volumineuse masse oro-pharyngienne infiltrant la base de la langue et la région amygdalienne gauche avec métastase ganglionnaire. Pas de mise en évidence de métastase à distance. • ultrasonographie cervicale du 31.10.2016 : mise en évidence d'un nodule ovalaire au niveau II, III à gauche mesurant 21 x 14 mm. Présence d'autres ganglions infra-centimétriques des deux côtés. • colloque multidisciplinaire du 02.11.2016 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive. • status post-3 injections de cisplatine 40 mg/m2 les 21.11, 28.11 et 05.12.2016 (arrêt pour érythrodermie retardée progressive suite à chaque injection) • status post-4 injections d'Erbitux les 20.12.2016, 29.12.2016, 03.01.2017 et 10.01.2017 • status post-radiothérapie à visée définitive du 21.11.2016 au 11.01.2017 • actuellement : surveillance. Anémie normochrome normocytaire avec composante de déficit en acide folique et spoliative digestive. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Diverticulose. Polype sigmoïdien 3 mm au 03.12.2010. Cancer de l'ovaire papillaire séreux en stade FIGO III-IV avec : • suivi par Dr. X • date du diagnostic : 20.02.2018 • histologie (cytologie ascite) (Promed C2018.242) : cellules tumorales malignes suggestives d'un carcinome papillaire séreux de l'ovaire • CT thoraco-abdomino-pelvien du 20.02.2018 : nodule au niveau de l'ovaire gauche suspect, suspicion de carcinomatose péritonéale et ascite • Ponction d'ascite le 12.02.2018 : présence de cellules tumorales malignes suggestives d'un carcinome papillaire séreux de l'ovaire • Laboratoire le 20.02.2018 : CA-125 (65 U/ml), CEA (N) • tumorboard de gynécologie du 06.03.2018 : avis oncogénétique, chimiothérapie néo-adjuvante et représentation après 3 cycles • chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine et Taxol du 16.03 au 16.05.2018 (3 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : diminution intra-péritonéale dans le cadre de la carcinose avec disparition de l'ascite. Stabilité des nodules pulmonaires • PET-CT du 22.05.2018 : aucune hypercaptation pathologique sur cet examen • CA 125 du 09.05.2018 : normal • tumorboard de gynécologie du 22.05.2018 : chirurgie de debulking oncologique • status post annexectomie bilatérale et omentectomie avec cytologie péritonéale le 27.06.2018 • histologie (Argot Lab P10265.18) : pT3a, pNx, L1, V1, pN0, G3 lavage post-annexectomie sans cellules atypiques • tumorboard de gynécologie du 17.07.2018 : poursuite de la chimiothérapie par Taxol et Carboplatine sans Avastin, BRCA sur la tumeur • poursuite de la chimiothérapie par Carboplatine et Taxol sans Avastin pour trois mois supplémentaires jusqu'au 19.10.2018 • CT thoraco-abdominal du 25.10.2018 : rémission complète • marqueurs CA-125 du 25.10.2018 : normal. • marqueur CA 125 du 14.02.2019 : dans la norme • CT thoraco-abdominal du 14.02.2019 : sans évidence de récidive • récidive avec ascite en mai 2019 • cytologie du 15.05.2019 (liquide ascite) Promed C2019.617 : nombreuses cellules d'un adénocarcinome compatibles avec le cancer connu • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.05.2019 : pas de nodule de carcinomatose péritonéale visible mais épanchement péritonéal de moyenne abondance discrètement augmenté. Pas d'autres lésions tumorales visibles • CA 125 du 16.05.2019 : 185 ng/ml • PET-CT du 28.05.2019 : multiples hypercaptations abdominales sans autre lésion hypermébolique • avis auprès Dr. X : PIPAC à discuter, en cas de non-réponse au traitement de 2ème ligne ou en cas de nouvelle récidive après rémission • chimiothérapie par Carboplatine, Avastin et Gemzar dès le 27.05.2019 (3 cycles effectués) • CA 125 du 02.08.2019 : 14 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 02.08.2019 : réponse partielle avec diminution de l'ascite et diminution des implants péritonéaux • poursuite de la chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar et Avastin jusqu'au 17.09.2019 (6 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 09.10.2019 : stabilité de la rémission partielle obtenue après 3 cycles • essai d'un traitement de maintenance par Lynparza (olaparib) dès le 28.10.2019, stoppé après peu de temps pour effets secondaires, nouvel essai en décembre à nouveau stoppé pour très mauvaise tolérance • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.01.2020 : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale • CA 125 du 16.01.2020 : 76 ng/ml • Le 22.01.2020 : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale moins de 6 mois après arrêt de la 2ème ligne de chimiothérapie, ponction d'ascite dans un but de confort (retrait d'environ 1l le 24.01.20), évaluation d'une chimiothérapie intra-péritonéale (PIPAC) auprès du Dr. X ou selon chimiothérapie systémique • Iléus sur carcinose péritonéale le 03.02.2020 avec transfert au CHUV après échec prise en charge conservatrice • Laparotomie exploratrice le 13.02.2020 (CHUV) avec ponction ascite 2 litres, cytologie, PCI 39, drainage péritonéal par Pleur-X, fermeture pariétale, PICO Cancer du sein à droite en 2012 : • traitement par chirurgie, tumorectomie et radiothérapie à la Clinique La Source à Lausanne • actuellement en rémission complète Amygdalectomie Cure hernie inguinale bilatérale Cure canal carpien 2001 Cancer du sein en 1989. Status post hystérectomie. Vertiges d'origine indéterminée investigués par scanner et une consultation chez Dr. X. Cancer du sein gauche avec tumorectomie en 2012, hormonothérapie stoppée en 2017. Status post-cardioversion électrique en 2012, 2015 et 2017. 2 corps étrangers le 26.10.2019. Gastroscopie et coloscopie le 04.11.2019 en ambulatoire. Hypocalcémie légère. Cancer du sein gauche en 2004 : • ablation et chimiothérapie. • récidive sous forme de métastase vertébrale traitée par vertébroplastie et radiothérapie en 2014. Lymphome en 2015 traité par chimiothérapie (fin du traitement en 2015). Cancer du sein gauche (pT2 pN1 cM0, FIGO : NST 4,5cm et DCIS G3 nécrose 4,2cm ; ER 90 %, PGR 95 %, HER2 FISH amplifié, MiB/Ki67 30 %), traité par tumorectomie, chimiothérapie et radiothérapie • Sérome de 6cm du sein G associé • Actuellement : anamnestiquement plus de traitement prévu et en rémission Hypoacousie de perception appareillée. Cancer du sein il y a 10 ans, en rémission (triple nég, traité par radio-chimiothérapie et chirurgie). Cancer épidermoïde moyennement différencié de l'anus : • rectoscopie, excision d'une marisque infiltrée, biopsie tumorale le 19.02.2015 (Dr. X) • chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU le 08.04.2015 et 05.05.2015 • radiothérapie 60 Gy • rémission complète • sténose anale sur bride cicatricielle, plastie d'élargissement du canal anal le 23.03.2017 (Dr. X) • IRM du pelvis du 19.11.2019 : pas d'argument en faveur d'une récidive loco-régionale. Épaississement circonférentiel des parois du canal anal, de probable origine cicatricielle. Pas d'adénopathie suspecte. Pas d'infiltration du tissu graisseux péri-rectal. • actuellement : sténose anale cicatricielle, incontinence. IRM pelvis du 19.11.2019: Pas d'argument en faveur d'une récidive loco-régionale. Epaississement circonférentiel des parois du canal anal, de probable origine cicatricielle. Pas d'adénopathie suspecte. Pas d'infiltration du tissu graisseux périrectal. • actuellement: sténose anale cicatricielle Cancer folliculaire de la thyroïde pTx cN0 pM1, stade IV (métastases pulmonaires) • status post-thyroïdectomie unilatérale 27.04.2000 • status post-thyroïdectomie totale 2018 (Dr. X) • status post-thoracoscopie droite et résection extra-anatomique du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit le 20.02.2020 • suivi Endocrinologie (Dr. X) • TB du 26.02.2020: radiothérapie métabolique Cancer mammaire du sein droit avec tumorectomie récente. Cancer prostatique cT2c N0 M0, Gleason 3 + 4 = 7 • suivi par Dr. X, PSA : 0.1 ng/mL (22.06.2018) • biopsie prostatique positives (2013) • radio-hormonothérapie à visée curative (radiothérapie 04/05.2017, hormonothérapie 12.2016/06.2017) Diabète type 2 nouvellement diagnostiqué sous Metfin Cancer prostatique sous hormonothérapie, actuellement en rémission, • Résection transurétrale de la prostate à deux reprises, non datée Ethylisme chronique avec : • Probable polyneuropathie alcoolique • Multiples épisodes de pancréatite d'origine éthylique DD pancréatite chronique d'origine alcoolique. Polymyalgia rhumatica Athéromatose multi-étagée sans sténose significative aux membres inférieurs, avec claudication atypique de stade 2 aux membres inférieurs évoquant une polyneuropathie éthylique Cancer pulmonaire du lobe inférieur droit le 19.02.2020 avec : • volumineuse lésion tumorale tissulaire parenchymateuse apicale lobaire inférieure droite (CT-Scan thoracique le 20.02.2020) • 5 lésions métastatiques cérébrales supra-tentorielles (IRM cérébrale le 21.02.2020) • splénomégalie à 18 cm (CT-Scan abdominal le 20.02.2020) • présence de blastes et myélocytes dans le sang périphérique • perte pondérale de 10 kg en 10 mois • tabagisme ancien à 40 UPA sevré depuis 2000 • ancienne consommation d'alcool à risque. Cancer pulmonaire mixte, cT1a cN2 cM1b, stade IVA, avec composante : • Adénocarcinome pulmonaire, inter-lombaire et hilaire droit, diagnostiqué par biopsie sous bronchoscopie (EBUS) le 01.06.2018 • Métastase osseuse d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules (lésion lytique de la symphyse pubienne, biopsiée le 15.06.2018) • Date du diagnostic : 01.06.2018 • Histologie (Promed P2018.6208) : carcinome non à petites cellules par endroits, dans le tissu lymphoréticulaire (masse/ganglion inter-lobaire supérieur droit station 11R), sans mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ni réarrangement ALK, RET, ROS1, NTRK1 • Histologie (Promed P2018.6858) : métastases osseuses d'un carcinome neuroendocrine de haut grade, tumeur différente par rapport à l'adénocarcinome pulmonaire primaire • CT thoracique du 18.04.2018 : masse de 2,8 cm inter-lobaire et hilaire droite avec signe d'emphysème à prédominance para-septale et composante possible de fibrose • Fonctions pulmonaires complètes du 02.05.2018 : volume statique et dynamique normaux, sans trouble ventilatoire obstructif et restrictif • PET-CT du 16.05.2018 : hypercaptation hilaire pulmonaire droite, correspondant à une tumeur primitive du poumon, avec métastase osseuse unique au niveau pubien gauche • IRM cérébrale du 15.06.2018 : absence de métastase • Discussion au tumorboard thoracique des 06.06.2018 et 20.06.2018 : proposition d'une radiochimiothérapie concomitante et radiothérapie ciblée au niveau de la symphyse pubienne • Status post 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine, Etoposide du 27.06 au 10.08.2018 en concomitance avec une radiothérapie thoracique (60 Gy en 3 fractions de 2 Gy) ainsi que pubienne gauche (39 Gy en 13 fractions de 3 Gy), du 11.07 au 23.08.2018 avec une très bonne réponse partielle selon le scanner du 23.08.2018 • 3 cycles supplémentaires de Carboplatine, Etoposide du 03.09.2018 au 28.11.2018 avec stabilité oncologique et absence de progression • Signes radiologiques en faveur d'une pneumonie post radique traitée par corticostéroïdes (Prednisone) de fin janvier 2019 à fin mai 2019 avec schéma dégressif• progression tumorale thoracique au scanner du 06.06.2019 et nouvelle ligne de traitement par Opdivo (nivolumab) dès le 11.07.2019 • IRM neurocrâne 06/2019 : absence de métastases ou d'hémorragies cérébrales. Atrophie cérébrale diffuse non systématisée et inchangée. • Après 5 cycles de nivolumab, nette diminution tumorale hilaire et para-hilaire pulmonaire droite, sous-pleurale lobaire inférieure droite, métastatique surrénalienne gauche ainsi que disparition de la lésion hépatique au scanner du 19.09.2019. Proposition : pause thérapeutique au vu de la toxicité cutanée et thyroïdienne sous nivolumab et potentielle reprise en cas de disparition des effets secondaires de l'immunothérapie • CT thoraco-abdominal-colonne injecté du 12.12.2019 : progression tumorale : augmentation en taille de la masse hilaire droite entraînant un effet de compression bronchique, progression d'une métastase surrénalienne gauche • Chimiothérapie par Alimta prévue en ambulatoire avec suivi par le Dr. X avec RDV prévu le 31.12.2019 à 10h pour un début de chimio prévu le 03.01.2019 • Cancer pulmonaire non à petites cellules cT4 cN3 cM1a, stade IVA • date du diagnostic : 16.12.2019 • date d'information : 06.01.2020 (Dr. X) • IRM dorso-lombaire du 24.09.2019 : cancer bronchique avec masse sous-pleurale du segment apico-postérieur du lobe supérieur droit et masse centrale sténosante de la bronche souche droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 30.09.2019 : adénopathies médiastinales et hilaires droites et infiltration nodulaire du lobe inférieur droit associée à une masse périphérique. Pas d'autre lésion secondaire • facteur de risque : tabagisme actif à environ 150 UPA, actuellement un tiers de paquet par jour • fonctions pulmonaires en novembre 2019 : troubles ventilatoires obstructifs de degré modéré à sévère (VEMS 1,1 litre, 53 % du prédit), associé à un R-trapping statique et une DLCO modérément diminuée à 40 % du prédit • novembre 2019 : refus par la patiente de toute investigation complémentaire en connaissance du diagnostic suspecté • hospitalisation dans le service de médecine en décembre 2019 pour progression de lombalgies et souhait d'investigations • RX du thorax du 06.12.2019 : emphysème pulmonaire avec asymétrie de radio-transparence en faveur du côté droit et effacement de la coupole diaphragmatique à gauche • RX lombaire du 09.12.2019 : cyphoplastie L4, tassement sur toutes les vertèbres lombaires, ostéoporose massive, scoliose convexe à droite • IRM dorso-lombaire du 09.12.2019 : examen partiellement terminé en raison d'importantes douleurs présentées par la patiente, masse para-vertébrale droite à hauteur de D5-D6 pouvant correspondre à la tumeur pulmonaire avec probable infiltration des deux vertèbres et des trous de conjugaison à ce niveau • PET-CT du 16.12.2019 : multiples hypercaptations suspectes de malignité au niveau oropharyngé latéral à gauche, SUVmax 8,6. Au niveau pulmonaire droit, envahissement du médiastin, SUVmax 19,8. Au niveau médiastinal supra et infra-carinaire, SUVmax 4,5. Au niveau pulmonaire postéro-inférieur à gauche, SUVmax 5 • ponction sous CT et sous sédation par anesthésiste le 16.12.2019 (Dr. X) • histologie (Promed P2019.1435-1) : carcinome non à petites cellules dans le stroma desmoplasique • NGS : pas de mutation EGFR, BRAF ou HER2. Mutation KRAS G12C exon 2. • IHC : PD-L1 cellules tumorales 20 %, ALK, ROS1 en cours • consilium ORL du 19.12.2019 : pas de lésion suspecte visualisée, pas d'indication à une panendoscopie • tumorboard du 08.01.2020 : proposition d'un traitement palliatif systémique • actuellement : traitement par Carboplatine, AUC-5 en monothérapie, pas d'immunothérapie en raison de la sclérose en plaques • Cancer testiculaire chimio et chirurgie en 2004 suivi à Fribourg par Dr. X (stable selon le patient). • Cancer thyroïdien traité par iode radioactif en 1984. • PTH G 1997 • Pneumonie communautaire droite le 13.03.15 • Décompensation cardiaque légère le 13.03.15 avec BNP à 1163 pg/ml • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec GFR 49 ml/min le 13.03.15 • Malaise sans PC d'allure vaso-vagale le 22.03.2015 dans le contexte d'une diarrhée • Candidémie mixte (Candida albicans et Candida parapsilosis) sur infection du PICC-Line le 18.02.20, avec : • ablation du PICC-Line le 19.02.20 • Candidémie mixte (Candida albicans et Candida parapsilosis) sur infection du PICC-Line le 18.02.2020 • Candidose buccale • Candidose buccale dans un contexte d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline le 21.01.2020. • Candidose buccale le 07.03.2020 • Candidose buccale le 13.12.2019 • Candidose buccale le 14.01.2020 : Fluconazole le 14.01.2020 avec évolution favorable • Infection urinaire basse le 11.01.2020 • Colite à Clostridium difficile en 01.2020 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 120 bpm le 20.08.2019 • Thrombose veineuse profonde de la jambe droite 18.07.2011, anticoagulée pendant 6 mois • Chute à domicile le 20.08.2019 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • rhabdomyolyse à 2000 de CK • traumatisme crânien avec troubles cognitifs et désorientation nouvelle • contusion des 2 épaules et de la colonne lombaire • Candidose buccale le 26.02.2020 • Candidose cutanée sévère avec surinfection bactérienne le 25.03.2020 : • Phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d'origine multifactorielle • Candidose œsophagienne le 17.02.2020 • Fluconazole 400 mg 1x/j du 17.02 au 01.03.2020 • Reflux gastro-œsophagien • Impaction alimentaire dans le contexte de l'adénocarcinome de l'œsophage du tiers distal • Candidose orale le 07.03.2020. • Candidose orale le 20.02.2020 • Candidose orale le 20.02.2020. • Candidose oro-pharyngée le 09.03.2020 • Candidose oro-pharyngée le 13.02.2020 • absence de candidose œsophagienne à l'OGD du 13.02.2020 • Candidose oro-pharyngo-œsophagienne et pharyngite à herpès simplex de type 1 le 13.01.2019 • fluconazole 12-17.01.2019, Mycostatine 12-28.01.2019, Valtrex 16-24.01.2019 • Appendicectomie laparoscopique 09/2017 • Pneumothorax droit spontané • Arthrite microcristalline du poignet droit le 09.12.2013 • Déconditionnement d'origine multifactorielle le 01.02.2019 • choc septique à E. coli d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 • chute à domicile avec 24h en décubitus au sol, rhabdomyolyse le 07.01.2019 • cardiopathie septique le 07.01.2019 • Choc septique à E. coli d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 • défaillance multi-organique avec insuffisance rénale aiguë, vasoplégie, cardiopathie septique • CT abdominal natif et injecté le 08.01.2019 : calcul enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche. Dilatation pyélocalicielle et urétérale à gauche ainsi qu'infiltration de la graisse péri-rénale. • expansion volémique, Noradrénaline 08.-10.01.2019, Corticoïdes 08.-10.01.2019, Imipénème 08.-09.01.2019, Ceftriaxone 09.-18.01.2019 • VVC jugulaire gauche 08.07-17.01.2019, sonde vésicale 08.01-17.01.2019, Cathéter artériel radial 08.01-13.01.2019 • mise en place d'une sonde double-J (Dr. X) le 08.01.2019 • lithotripsie et retrait de la sonde double-J le 31.01.2019 à l'hôpital Daler (Dr. X, urologie) • Anémie normochrome normocytaire normorégénérative : Hb 126 g/L (le 04.02.2019) • Vitamine B12 : 22 pg/ml (le 25.01.2019) • Hypertrophie de la prostate • s/p rétention urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse le 25.01.2019 • s/p infection urinaire basse à E. faecium et S. haemolyticus le 23.01.2019 traitée par Rocéphine et Vancomycine • US voies urinaires le 25.01.2019 : volume de la vessie avant miction environ 268 ml (avec urgence mictionnelle), après miction environ 175 ml. Hypertrophie de la prostate.Poursuite Pradif Cardiopathie septique le 07.01.2019 Fibrillation auriculaire rapide intermittente inaugurale le 10.01.2019 • Amiodarone iv du 10.01-12.01.2019 • sous Eliquis Hépatopathie d'origine possiblement alcoolique, DD origine médicamenteuse • Rapport ASAT/ALAT > 1, GGT augmentée, macrocytose • Ethylisme chronique • CT abdominal le 11.01.2019 : stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires ni de signes de cholécystite • sous Benerva et Becozym Pseudo trou maculaire sur membrane épirétinienne et atrophie avec une baisse de l'acuité visuelle à droite • examen ophtalmologique le 13.01.2019 Contrôle en ophtalmologie (HFR Fribourg) le 07.02.2019 : ne retrouve pas de déchirure au fond d'œil dilaté. Corps flottants dans le vitré ne nécessitant pas de suivi. Malnutrition protéino-énergétique modérée Polyneuropathie DD : carence en vitamine B12 / consommation d'OH à risque Exanthème maculo-papuleux prurigineux initialement localisé (cuisses ddc) le 06.02.2019 avec généralisation sur tout le corps dès le 08.02.2019 • DD : réaction allergique au Vitarubin / Fresubin / Ecofenac Gel Chute mécanique avec TC sans PC le 29.10.2019 CT cérébral natif le 29.10.2019 : 2 mm de lame d'hématome sous-dural pariétal G Hématome fesse G sur hémorragie active au niveau du muscle glutéal G sur lésion artérielle le 29.10.2019 • chez un patient sous Eliquis dans le contexte d'une FA Radiographie bassin, hanche G et colonne lombaire le 29.10.2019 CT bassin CT colonne lombaire : absence de fracture • Compression mécanique • Réversion de l'effet de l'Eliquis par Beriplex 2000 Ui • suivi de l'hémoglobine : stable. Hématome sous-dural 2 mm temporal G le 29.10.2019 • chez un patient sous Eliquis dans le contexte d'une FA Avis neurocrâne Dr. X surveillance neurologique aux 4 h, CT cérébral natif de contrôle le 30.10 à 8 h, stable CT 30.10. stable Capillary leak syndrome sur maladie tumorale le 27.10.2019 Capsulite rétractile épaule droite le 03.03.2020. Carbonarcose d'origine mixte le 10.03.2020 • DD : syndrome d'obésité/hypoventilation, apnées obstructives du sommeil de degré sévère, traitement par opiacés, mal compliance à l'appareil BiPAP Carcinoïde typique bronchique pT10 N0 (0/11) RO au niveau de la bifurcation entre le lobe supérieur et inférieur gauche, d'une taille d'environ 1,5 x 2 cm avec : • status post-pharyngo-laryngoscopie directe et bronchoscopie rigide et souple avec biopsies multiples le 04.03.2010. • histopathologie (Promed B1691.10 du 09.03.2010) : carcinoïde typique sans figure mitotique reconnaissable, fraction de prolifération de moins de 5 % (MIB1). • rapport de cytopathologie bronchique du CHUV (C1000749 du 08.03.2010) : matériel inflammatoire. Matériel à prédominance de polynucléaires neutrophiles. Matériel sans cellules tumorales malignes. • scintigraphie octréoscan du 23.03.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur correspondant à la lésion tumorale pulmonaire gauche visualisée au CT-scan, mais qui parle plutôt contre une tumeur neuroendocrine avec des récepteurs à la somatostatine. Absence d'autre foyer hyperactif en faveur d'éventuelles métastases à distance. Légère captation thyroïdienne précoce et tardive à investiguer. • analyse microbiologique du liquide d'expectoration : montrant la présence de mycobacterium. • analyse des marqueurs tumoraux (NSE, chromogranine A) : dans la norme. • analyse 5 HIAA (urines) : normale. Corps étranger en fer de 2 mm dans P2 D1 G le 05.04.2016. Carcinome à cellules à bague en sceaux gastrique avec métastases ovariennes bilatérales, utérine et péritonéales • Dx le 06.02.2020, suivi par Dr. X. • annexectomie bilatérale + hystérectomie + omentectomie + washing péritonéal le 05.02.2020 (Dr. X). • Implantation d'un port-à-cath pour chimiothérapie. • Pathologie de l'omentectomie et de plusieurs lésions ovariennes (2 cm ovarienne gauche, tubaire 3 cm gauche, ovarienne droite de 2,9 cm, tubaire droite de 4,5 cm, endométriale diffus : métastases d'un carcinome à cellules "bague à sceau" avec multiples invasions lymphovasculaires, status HER2 équivoque. • Épaississement de l'estomac au CT scan. • PET-CT le 16.01.2020 : foyer faiblement hypermétabolique en projection de l'ovaire. Pas d'autre anomalie métabolique sur le reste des structures explorées. Carcinome à cellules claires du rein gauche en stade pT3 pN0 G2 M0 • date du diagnostic : février 2007 • status post-néphrectomie élargie avec lymphadénectomie en février 2007 • actuellement : pas d'évidence de récidive, surveillance Hypertrophie de la prostate Cardiopathie dilatée • coronarographie du 04.03.15 : maladie coronarienne exclue ; cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE : 28 %) • ETT 16.04.18 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum moyen et du septum basal, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale étendue, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale, du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) avec maladie annulo-ectasiante. Prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Carcinome à petites cellules d'origine pulmonaire en stade extensive disease (métastases médiastinales, hépatiques, surrénaliennes et osseuses) : • date du diagnostic : 17.10.2019 • histologie (Promed P2019.11513) (EBUS-TBNA) : carcinome à petites cellules nécrosé • CT thoracique du 04.10.2019 : épanchement pleural, adénopathies médiastinales et hilaires • Status post-bronchoscopie EBUS le 15.10.2019 • Tumorboard de chirurgie thoracique du 22.10.2019 : PET-CT puis traitement systémique voire radiothérapie selon le stade • PET-CT du 30.10.2019 : hypercaptation au niveau pulmonaire basal gauche, médiastinal et hilaire, hépatique surrénalien et osseux • épanchement pleural gauche malin avec insuffisance respiratoire et hypoxémique et status post-drainage à deux reprises le 05 et le 08.09.2019 • chimiothérapie palliative par Carboplatine et Etopophos avec l'immunothérapie par Tecentriq dès le 06.11.2019, trois cycles effectués• CT thoraco-abdominal du 03.01.2020 : bonne réponse au niveau thoracique, stabilité au niveau abdominal et osseux • actuellement : progression, avec décision de l'immunothérapie seule (11.03.2020) • Épanchement pleural gauche dans un contexte de carcinome à petites cellules pulmonaires • Carcinome à petites cellules du hile droit, type extensive disease (métastases hépatique, surrénalienne gauche, rénale bilatérale) cT4N3M1c • Carcinome adénoïde kystique maxillaire G, diagnostiqué en novembre 2017 • S/p hemaxillectomie G et évidement ganglions cervicaux à G • Radiothérapie par 70 Gy, dernière séance en avril 2018 • Dernier bilan au PET-CT en août 2018 : stable Mycoses vaginales à répétition. Status post gastrite à H. Pylori en 2012. • Carcinome anal avec résection trans-anale le 09.03.2020 • Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • Excision selon technique de Mohs (Dr. X), 04.04.2019. Rupture partielle du tendon achilléen gauche dans le cadre d'un traitement de fluoroquinolones, le 13.06.2019 traité conservativement par Vacoped en équin. Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5. Cure de varices du membre inférieur gauche. Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique. Bursite septique olécrane gauche. Fractures tassement de D7 et D12. Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche. Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90. • Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • Excision selon technique de Mohs (Dr. X), 04.04.2019 Rupture partielle du tendon achilléen gauche dans le cadre d'un traitement de fluoroquinolones, le 13.06.2019, traitée conservativement par Vacoped en équin Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Bursite septique olécrane gauche Fractures/tassements de D7 et D12 Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 • Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • Excision selon technique de Mohs (Dr. X), 04.04.2019 Rupture partielle du tendon achilléen gauche sur fluoroquinolones, le 13.06.2019 Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Bursite septique olécrane gauche Fractures tassement de D7 et D12 Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 • Carcinome basocellulaire prétibial D, 2018 • Carcinome spinocellulaire face interne mollet G • Mélanome achromatique prétibial G de 2 cm • Carcinome canalaire in situ G2-G3 cribriforme et parfois solide avec foyers suspect de micro-invasion ER 100%, PR 50%, HER2 négatif à l'union des quadrants externes du sein gauche chez Mme. Y 3G-2P de 73 ans. • Carcinome canalaire infiltrant NST du QSE du sein gauche, pT2 G3 pN0 cM0 R0 basal-like Ki 67 à 70 %, stade IIA : • date du diagnostic : 12.04.2017 (micro-biopsie mammaire) • histologie (ARGOT Lab P7801.17) : carcinome invasif de grade histopronostique 3 selon Elston et Ellis (3+3+3), en partie de type basal, focalement avec un aspect d'un carcinome médullaire, de 2.5 cm de grand axe, avec présence de foyer de présence d'infiltration péri-nerveuse, sans image d'angio-invasion. Toutes les tranches de section sont à > 1 cm. 5 ganglions lymphatiques prélevés, sans tumeur • récepteurs : ER négatif, PR 7% faiblement à modérément positif, HER-2 non amplifié, Ki67 50-70% • bilan d'extension : > scintigraphie osseuse du 01.06.2017 : absence d'image scintigraphique en faveur de métastase osseuse > CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.05.2017 : un micronodule aspécifique de 5 mm du segment apical du lobe inférieur gauche et un micronodule en verre dépoli de 6 mm au niveau du segment apical du lobe inférieur droit • tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche, oncoplastie et recherche du ganglion sentinelle avec pose d'un port-à-cath dans le même temps le 12.05.2017 • 4 cures d'Adriamycine et Cyclophosphamide du 13.06 au 25.08.2017 • 9 injections de Taxol hebdomadaires adjuvantes, arrêtées précocement en raison d'une neuropathie et d'arthralgies de grade II du 03.09 au 07.12.2017 • radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions 2 Gy sur le sein gauche et boost de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral gauche • évolution métastatique cérébrale et surrénalienne droite dès avril 2019 • IRM cérébrale du 02.04.2019 : une lésion frontale gauche d'environ 4 cm, deux autres lésions nodulaires temporales droite et gauche, de 12 et 16 mm et une 4ème lésion pariétale gauche de 13 mm avec oedèmes nasogéniens périphériques. Important effet de masse avec engagement sous-factoriel au niveau de la lésion frontale gauche • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.04.2019 : suspicion d'une croissance tumorale dans le segment IVb du foie et dans la surrénale droite • ponction stéréotaxique de la lésion frontale gauche le 05.04.2019 • craniotomie et résection de la métastase frontale gauche par le Prof. X et le Dr. X, le 11.04.2019 • pathologie Universitätspital Bern B2019. 14071 : métastases cérébrales d'un carcinome mammaire RO négatif, RP négatif, HER-2 négatif, Ki 67 % à 70 %, PDL1 négatif < 1 % • radiothérapie stéréotaxique des 3 métastases sus-tentorielles à une dose de 20 Gy chacune et radiothérapie du lit opératoire frontal gauche à la dose de 20 Gy du 10 au 14.06.2019 • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par Carboplatine du 28.06.2019 au 12.12.2019 (6 cures) avec initialement stabilité tumorale après 3 cures, puis progression tumorale après la 6ème cure • en janvier 2020 : progression tumorale au niveau osseux • suivi Dr. X • Carcinome canalaire invasif du QSE du sein droit pT2 pN0 (sn)(i-) (0/5) cM0 V0 L0 Pn0 R0 G3, triple négatif, diagnostiqué en 02.201 • traité par tumorectomie, chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivis de 3 cycles de Taxotère du 21.03.2011 au 04.07.2011 et radiothérapie adjuvante du 25.08 au 11.10.2011. • Récidive multi-métastatique en novembre 2018 (ganglionnaire, pulmonaire et musculaire; biopsie ganglionnaire axillaire droite : carcinome mammaire invasif NST, Her2 négatif) traitée par 11 cycles d'immunochimiothérapie de 1ère ligne atézolizumab et nab-paclitaxel avec arrêt du nab-paclitaxel au 6ème cycle (polyneuropathie de grade 3, régressif) du 03.01.2019 au 17.10.2019, 5 cycles de chimiothérapie de 2ème ligne par carboplatine du 31.10.2019 au 30.01.2020 avec maladie globalement stable au CT-scan thoraco-abdominal du 23.01.2020 • panel génétique négatif le 21.08.2019 • actuellement : situation palliative ; Carboplatine interrompue au 2ème cycle (sur 3 prévus) avant une nouvelle imagerie, dernière séance le 22.02.2020, en pause • suivi Dr. X • Carcinome canalaire invasif du sein droit diagnostiqué en octobre 2013 : • status post tumorectomie avec radiothérapie adjuvante d'octobre 2013 à janvier 2014status post hormonothérapie par Letrozole puis Aromasine de février 2014 à avril 2018. Carcinome canalaire invasif du sein droit diagnostiqué en octobre 2013 : • status post-tumorectomie avec radiothérapie adjuvante d'octobre 2013 à janvier 2014 • status post-hormonothérapie par Letrozole puis Aromasine de février 2014 à avril 2018 Troubles de la repolarisation nouveaux en V4-V5-V6 le 22.02.2020 • DD : cardiopathie type tako-tsubo • Echocardiographie le 24.02.2020 : HTP importante (PAPs à 81 mmHg). FEVG hyperdynamique à 80% (évaluation visuelle). • Coronarographie le 24.02.2020 : absence de maladie coronarienne, hypertension artérielle pulmonaire Perte de connaissance d'origine peu claire le 22.02.2020 • DD : carbonarcose, crise d'épilepsie • CT-scan cérébral le 26.02.2020 : normal • Discuter d'une IRM cérébrale en cas de récidive Carcinome canalaire invasif du sein gauche, classé initialement pT2 pN1 (4/12, rupture capsulaire) cM0 : • date du diagnostic : 09.01.2001 • histologie (laboratoire GAMBA-SMCF) : carcinome canalaire invasif du sein, diamètre maximal 28 mm, G3, métastases carcinomateuses dans 4 sur 12 ganglions axillaires avec croissance extranodale dans deux d’entre eux • examens de biologie moléculaire : ER 90%, PR 90%, HER2 positif, MIB1 10% • mastectomie gauche selon Patey le 09.01.2001 • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante de type CMF du 13.02.2001 au 09.07.2001 • thérapie antihormonale adjuvante par tamoxifène du 16.07.2001 au 01.01.2010 • récidive pulmonaire parenchymateuse et pleurale droite le 30.03.2010 • histologie (Promed P2917.10) : métastases pleurales du carcinome canalaire du sein, ER+, PR-, HER2 indéterminé (biopsie plèvre droite) • thoracoscopie droite, biopsies multiples et talquage le 22.04.2010 • thérapie antihormonale palliative par exémestane puis létrozole d’avril 2010 à août 2015 • progression tumorale pleurale droite le 30.07.2015 • histologie (Promed C5521.15) : cellules de carcinome mammaire ER+, PR+, HER2 négatif • thérapie antihormonale palliative de 2ème ligne par fulvestrant (Faslodex) dès août 2015 avec progression au niveau hépatique, de l’épanchement pleural et de la carcinose pleurale au CT-scan thoraco-abdominal du 13.03.2018 • biopsie hépatique sous ultrason du 18.04.2018, pathologie ARGOT Lab (P6076.18) : adénocarcinome bien différencié dont la morphologie et le profil immunohistochimique sont compatibles avec une métastase d’origine mammaire. ER 100%, PR 80% • poursuite du Faslodex avec introduction d’Ibrance 125 mg, 21 jours sur 28 dès le 11.05.2018 avec poursuite de la réponse partielle au niveau hépatique et maladie stable au niveau pleuro-parenchymateux mais péjoration de l’épanchement pleural gauche au CT-scan thoraco-abdominal du 22.01.2019. Stabilité du marqueur CA 15-3 à 150 U/ml • actuellement : poursuite du traitement de Faslodex et d’Ibrance, prochaine imagerie dans 2 mois au vu de la péjoration de l’épanchement pleural. Embolie pulmonaire du lobe supérieur droit, lobe moyen et segmentaire du lobe inférieur droit le 04.09.2018 sous traitement de Xarelto. Suspicion d'allergie au produit de contraste sous forme de prurit et d'érythème : • réaction cutanée au Iomeron 400 mg, malgré une préparation par Prednisone et Tavegyl le 04.09.2018 • avis Dr. X : pas de critère de sévérité lors de la réaction. Utilisation d’un produit de contraste non ionique (Xenetix) avec prémédication par Prednisone et Cetirizine par prudence Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Metformine. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Carcinome canalaire invasif moyennement différencié de 3 cm de diamètre avec composante intra-canalaire in situ de grade II des quadrants supérieurs du sein gauche, classé pT2, pN0 (0/11), M0 G2, avec positivité à 98% pour les œstrogènes et la progestérone et Her-2 négatif. • diagnostiqué en 2007, suivi par Dr. X. • status post tumorectomie : prélèvement du ganglion sentinelle et curage axillaire gauche le 21.12.2006. • status post 4 cures de chimiothérapie de type AC terminée le 26.03.2007. • status post radiothérapie de 50 Gy sur le volume mammaire + 10 Gy sur le lit tumoral du 07.05 au 19.06.2007. Carcinome de la prostate traité par radiothérapie. Cure d'hernie inguinale droite il y a 40 ans. Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation. Erysipèle du membre inférieur gauche le 22.01.2020. Carcinome de l'œsophage T3 • En cours de radiothérapie (depuis le 23.03.2020) Gastrectomie subtotale le 31.10.2013 (Dr. X, Dr. X) pour adénocarcinome peu différencié de l'antre gastrique, pT3 N0 (0/26 ; i+) ; G3 ; V1 ; R0 Reprise de laparotomie le 05.11.2013 avec lavage abdominal (Dr. X) pour suspicion de lâchage anastomotique Adénocarcinome peu différencié de l'antre gastrique, pT3 N0 (0/26 ; i+) ; G ; V ; R0 : • OGD le 26.09.2013 (Dr. X) : béance hiatale non compliquée, vaste ulcère bourgeonnant de l'antre gastrique sténosant le pylore • DAP biopsie - Promed P7994.13 le 27.09.2013 : larges plages d'un adénocarcinome peu différencié à cellules non cohésives infiltrant toutes les couches de la paroi gastrique examinée (cinq biopsies antre) • PET-SCAN du 03.10.2013 : absence d'hypercaptation pathologique gastrique nette due probablement à une infiltration tumorale diffuse de la paroi gastrique ; petite lésion hypermétabolique hépatique gauche suspecte, asymétrie de la captation en regard des cordes vocales en faveur de la droite, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases • CT scan thoracique natif et injecté du 27.09.2013 : petits ganglions médiastinaux infra-centimétriques Insuffisance anastomose gastro-jéjunale avec fuite le 14.12.2013 Drain de Jackson-Pratt à droite Carcinome du côlon descendant, pT4a pN1a (1/29) V2 Pn1 G2 R0 M1, stade IV (hépatique) : • Date du diagnostic : 05.01.2018 • Status post-laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche, curage ganglionnaire, anastomose transverso-rectale latéro-terminale trans-suturaire à l’agrafeuse circulaire et biopsie hépatique le 05.01.2018 (Dr. X) • Status post-pose de PAC veineux jugulaire externe droit le 11.01.2018 • Status post-5 cures de chimiothérapie par Folfiri-Vectibix avec rémission partielle • Status post-intensification de chimiothérapie par FOLFOXIRI-Vectibix du 09.04 au 22.05.2018 avec excellente rémission partielle et normalisation du marqueur tumoral • Status post-hépatectomie droite élargie, métastasectomie segments II, III, IV et cholécystectomie et échographie du foie le 20.06.2018 (CHUV) • Progression d’un micro-nodule para-hilaire droit mesurant actuellement 10 mm et 2 micro-nodules au niveau du lobe supérieur gauche mesurant 5 mm décembre 2019 Carcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, stade IV (méta HEP) : • diagnostic inaugural le 18.11.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules, tubulaires peu différencié (Promed P2019.12914) • examen immuno-histochimique : adénocarcinome compatible avec une tumeur du tractus gastro-intestinal supérieur y compris pancréas et voie biliaire • marqueurs tumoraux : a-foetoprotéine 11.2, CEA 23.6 U/ml, CA19-9 462 U/ml • status post-gastroscopie et colonoscopie du 24.09.2019, résection de 3 polypes recto-coliques dont un > 1 cm au niveau de l’estomac aspect gastrite micronodulaire (histologie sans évidence de malignité) • status post-ponction biopsie diagnostic sur ultrason le 18.11.2019 (biopsie métastases hépatiques) • status post-3 cycles de chimiothérapie par Xeloda, bien tolérée lors des deux premiers cycles, puis fatigue • CT-thoraco-abdominal du 29.01.2020 : situation stable avec diminution d’une adénopathie d’environ 50 % dans la graisse dans l’angle cardio-phrénique droitCarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, stade IV (métastase hépatique) • diagnostic inaugural le 18.11.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules, tubulaires peu différencié (Promed P2019.12914) • examen immuno-histochimique : adénocarcinome compatible avec une tumeur du tractus gastro-intestinal supérieur y compris pancréas et voie biliaire • marqueurs tumoraux : alpha-foetoprotéine 11.2, CEA 23.6 U/ml, CA19-9 462 U/ml • status post-gastroscopie et colonoscopie du 24.09.2019, résection de 3 polypes recto-coliques dont un > 1 cm au niveau de l'estomac aspect gastrite micronodulaire (histologie sans évidence de malignité) • status post-ponction biopsie diagnostic sur ultrason le 18.11.2019 (biopsie métastases hépatiques) • status post-3 cycles de chimiothérapie par Xeloda, bien tolérée lors des deux premiers cycles, puis fatigue • CT-thoraco-abdominal du 29.01.2020 : situation stable avec diminution d'une adénopathie d'environ 50 % dans la graisse dans l'angle cardio-phrénique droit. Carcinome endométrial pT1b pNx en rémission avec : • status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale le 11.12.2018 Dyspnée stade NYHA III le 25.09.2019 à probable composante mixte (cardio-pulmonaire) : • DD insuffisance cardiaque, BPCO Pneumonie des lobes supérieurs et moyens droits le 11.11.2019 • épanchement parapneumonique gauche le 25.11.2019 • Co-Amoxicilline 3 x 1 g/j du 05.12 au 05.01.2020 (6 semaines de traitement au total) Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 14.11.2019, dans un contexte infectieux Carcinome épidermoïde de la fourchette vulvaire stade IA chez une patiente 1G-1P de 36 ans. Carcinome épidermoïde de la marge anale, stade cT3 G3 N0 M0 : • date du diagnostic : 22.11.2019 • histologie (Promed P2019.13214) : carcinome épidermoïde peu différencié dans les biopsies du prolapsus anal et un adénome tubuleux de la muqueuse colique au niveau du côlon descendant. • status post-colonoscopie avec biopsie le 22.11.2019 : voussure œdémateuse, indurée d'environ 1,5 cm au niveau de la marge anale, résection d'un adénome tubuleux de < 5 mm dans le côlon descendant. • CT thoraco-abdominal du 05.12.2019 : lésion hypodense au niveau sous-capsulaire dans le segment VII du foie, non caractérisable, nodule de 6 mm sur la glande surrénale gauche, poche liquidienne versus adénopathie nécrotique au pli inguinal droit. • IRM du bassin du 16.12.2019 : T3 N0. • tumorboard de chirurgie viscérale du 18.12.2019 : ad radiochimiothérapie définitive si exclusion de métastases à distance au PET-CT. • PET-CT du 08.01.2020 : pas de signe de métastase ; hypercaptation en regard du canal anal, correspondant à la tumeur primitive connue. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion hépatique suspecte du segment VII. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. • port-à-cath sous-clavier droit. • traitement : radiothérapie combinée à une chimiothérapie par 5-FU et mitomycine : > radiothérapie : 30 séances du 03.02.2020 au 13.03.2020. > chimiothérapie par 5-FU et mitomycine : 1er cycle le 03.02.2020, 2ème cycle le 02.03.2020. • suivi Dr. X. Carcinome épidermoïde de la région sus-glottique stade T3 N2 MX : • laryngectomie sus-glottique élargie et cervical bilatéral en 2004 • laryngostomie pour dyspnée persistante en 2004 • radio-chimiothérapie adjuvante terminée en juin 2004 • mise en place d'une PEG stoppée en 2010 • dernière gastroscopie le 17.04.2012 : pas de signe endoscopique pour un reflux gastro-œsophagien, pas de dysplasie ni de néoplasie ou de biopsie étagée de l'œsophage • actuellement : en rémission, suivi annuel chez Dr. X à l'HFR Encombrement bronchique persistant après réhabilitation pulmonaire post-insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte le 25.12.2019 sur : • trachéite croûteuse avec important bouchon en distalité du laryngostome traité par désobstruction avec évolution favorable le 03.01.2020. • pneumonie basale gauche à H. influenzae résistant aux bêta-lactamases traitée par co-amoxicilline jusqu'au 28.12.2019 relayée par levofloxacine jusqu'au 03.01.2020. Fundoplicature selon Nissen Thermo-ablation d'un faisceau accessoire à Berne en 1996 avec trois embolies pulmonaires post-intervention Appendicectomie Ancien abus d'alcool, sevré depuis 27 ans. Sub-iléus le 20.11.2016 Plaie chronique abdominale sur filet Parietex contaminé au Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques aureus multi-sensibles (frottis du 25.10.2016) sur : • laparotomie exploratrice et résection iléo-caecale pour volvulus du caecum le 25.04.2014 (Dr. X) • laparotomie exploratrice, lavage abdominal et mise en place d'un filet intra-abdominal Parietex 25x15 cm et d'un pansement VAC sous-cutané pour éviscération le 02.05.2014 • multiples débridements chirurgicaux et changement de VAC Eczéma craquelé aux membres inférieurs sur xérose cutanée le 08.01.2020 Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 20.02.2020 (DD : gastrite, vasospasme coronarien) • US abdominal du 27.02.2020 : absence d'argument échographique en faveur d'une lithiase biliaire. Examen abdominal dans les limites de la norme. • mise en suspens de l'azithromycine sans effet. • buscopan 3x/j avec légère amélioration des douleurs. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche avec extension vers le voile du palais gauche classé cT4a cN1 cM0 P16 négatif : • date du diagnostic : 31.12.2019 par biopsie voile du palais • pathologie (Promed P2019.14670) : carcinome épidermoïde invasif peu différencié et très peu kératinisant, P16 négatif, EBV négatif, développé à partir d'une muqueuse malpighienne en partie dysplasique • panendoscopie du 31.12.2019 : lésion ulcéreuse au niveau du palais mou à gauche s'étendant jusqu'à l'amygdale gauche qui est légèrement hypertrophique, associée à une infiltration sous-muqueuse du voile du palais mou, s'étendant jusqu'à la ligne médiane, ganglion suspect palpable au niveau IIa à gauche • angio-IRM du 09.01.2020 : lésion tissulaire du voile du palais avec rehaussement hétérogène mesurant 40 x 38 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue gauche avec envahissement du muscle ptérygien médial. Adénopathie à centre nécrotique d'environ 2 cm à gauche au niveau IIa • CT cérébro-cervico-thoraco-abdomino-pelvien : lésion tissulaire du voile du palais avec rehaussement hétérogène mesurant 40 x 30 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue à gauche. Adénopathies cervicales de 12 x 18 x 23 mm à centre nécrotique au niveau IIa gauche, pas de lésion à distance. Trois anévrismes sacciformes des artères cérébrales moyennes, le plus volumineux mesurant 7 x 7 x 9 situé dans la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite, les deux autres mesurant 3 et 4 mm sont en M1 et M2 à gauche. • proposition actuelle : selon discussion au consilium oncologique du mercredi 15 janvier 2020, au vu de l'extension tumorale, le traitement de choix est une radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine toutes les 3 semaines. Carcinome épidermoïde de l'épiglotte classé cT2 pN2c (7/76 + 1 nodule satellite) cM0, stade IVa • date du diagnostic : 17.08.2017 • histologie : carcinome épidermoïde essentiellement bien différencié, partiellement kératinisant, invasif • exérèse dentaire et évidement ganglionnaire bilatéral le 14.09.2017 • histologie : métastases du carcinome épidermoïde moyennement différencié dans 7 ganglions lymphatiques, pN2c (7/76 + un nodule satellite) ; LV1 • radio/chimiothérapie (cisplatine) concomitante à visée curative • CT du 09.12.2019 : infiltration œdémateuse de l'épiglotte associée à une prise de contraste supraglottique hémi-circonférentielle suspecte.Panendoscopie et biopsies de la lésion le 24.01.2020 : récidive de cancer épiglottique (Promed 29.01.2020). Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT2-3 cN0 M0 G3, diagnostiqué le 20.02.2014 : • traité par radio et chimiothérapie • suivi par Dr. X HFR - Fribourg. Exérèse d'un carcinome basocellulaire de la conque droite le 10.08.2012 Névralgie du trijumeau à gauche ancien Douleurs chroniques de type brûlures : • région péri-malléolaire externe à droite • talon gauche Ulcère de décubitus au niveau de la malléole externe à droite avec suivi stomatothérapeute STEMI inférieure sur occlusion de la CD le 24.10.2018 • FEVG 60 % • avec cardiopathie hypertrophique • Coronarographie le 24.10.2018 • ETT le 26.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, sévèrement hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et hyperkinésie des segments restants. FEVG à 75 %. Hématome de l'avant-bras et de la main gauche le 26.10.2018 sur • contention des poignets et agitation psychomotrice importante dans le cadre de la démence Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT4a cN2a cM0 • date du diagnostic : 28.11.2019 • cytologie (Promed C2019.1502) : cellules malignes de type carcinome épidermoïde, HPV négatif, EBV négatif • US cervical du 27.11.2019 : adénopathie suspecte secteur IIA gauche • CT cervico-thoraco-abdominal du 09.12.2019 : volumineuse masse ulcérée de la paroi gauche du pharynx, adénopathies secteurs IIA et IIB • panendoscopie du 16.12.2019 : lésion bourgeonnante amygdale gauche avec dépassement de la ligne médiane • IRM cervicale du 27.12.2019 : tumeur du pharynx de 6 cm, infiltrant focalement la mandibule. Atteinte métastatique ganglionnaire cervicale • tumorboard d'oncologie ORL du 18.12.2019 : radio-chimiothérapie définitive Suivi par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant Diplopie transitoire (suivi par Dr. X) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Membre inférieur Droit : -- pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à l'aide d'une veine saphène interne inversée en 2009, athérectomie de l'artère fémorale commune et angioplastie du pontage distal en 2004 -- status post-thrombendartériectomie carotidienne droite pour sténose de la carotide interne droite à 80 %, asymptomatique, le 05.02.2018 (Dr. X) • Membre inférieur gauche : -- thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune en 2012 -- claudication intermittente de stade IIb du membre inférieur gauche sur sub-occlusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle (indication à pontage fémoro-poplité à distance de la thrombendartériectomie carotidienne) Cardiopathie ischémique sévère avec : • Status post-quadruple pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche pédiculée en x séquentielle sur diagonale et IVA, artère mammaire interne droite en greffon libre sur marginale et rétro-ventriculaire gauche sous CEC le 26.10.2016) • Dernier contrôle le 31.08.2017 : FEVG 65 % Constipation chronique Carcinome épidermoïde dos de la main G • St. p. excision et biopsie dans le tissu sain le 05.12.2019 • Reconstruction des parties molles avec lambeau modifié selon Limberg et plastie en Z le 12.12.2019 Carcinome épidermoïde du canal anal non sténosant cT3-4 cN cMx avec : • diagnostic en décembre 2019 • CT-scanner abdomino-pelvien du 16.12.2019 : immense masse dans le petit bassin derrière le trigone de la vessie • rectoscopie du 17.12.2019 (Dr. X) : biopsies de la masse. Défécographie atypique qui démontre une sténose du bas rectum avec une capacité à la défécation normale • pathologie Promed : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, partiellement kératinisant, au sein de la muqueuse ano-rectale avec ulcération secondaire • PETscan du 16.01.2020 : foyer hypermétabolique au sein de la lésion. Pas d'argument pour des métastases loco-régionales • IRM pelvis du 20.01.2020 : volumineuse lésion semi-annulaire du bas rectum et du canal anal de 7 cm x 7 cm x 12 cm avec croissance dans les tissus mous para-anaux de la fesse gauche • biopsie ganglion lymphatique inguinal gauche du 03.02.2020 : Non malin • actuellement : traitement par radiochimiothérapie concomitante : > radiothérapie au niveau du bassin 30 séances dès le 04.02.2020 > chimiothérapie avec Capacitabine 1300 mg 2x/j la semaine et Mitomycine 16 mg J1 (le 04.02.2020) et J29 • suivi chirurgical : Dr. X ; suivi oncologique : Dr. X ; suivi radio-oncologique HFR : Prof. X/Dr. X Carcinome épidermoïde du canal anal stade T3 N1 M0 (rapport du 24.05.2016) • date du diagnostic : 17.02.2016 • pathologie (IPR 1607H0138) : 8 fragments sur 12 sont tumoraux, à 8 cm de la marge anale : carcinome épidermoïde ulcéré peu différencié de sous-type basaloïde, CK5 positif, p63 positif • colonoscopie du 17.02.2016 : vaste tumeur ulcérée bourgeonnante du rectum, visualisation du bas-fond caecal avec intubation de l'iléon • CT thoraco-abdominal du 07.03.2016 : kyste rénal géant d'aspect particulier, tumeur du canal anal avec infiltration du rectum distal. Pas de métastase à distance • IRM du pelvis du 08.03.2016 : épaississement de l'intégralité du canal anal avec extension à 7 cm, infiltration du sphincter anal interne et externe, infiltration du mésorectum, deux adénopathies dans la graisse mésorectale • discussion au Tumorboard de chirurgie viscérale du 09.03.2016 : radiothérapie et chimiothérapie concomitante, pas d'indication chirurgicale • radiothérapie et chimiothérapie de type Mutamycine et 5-FU en avril et mai 2016 • actuellement : surveillance par nos collègues de radio-oncologie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit stade ypT1a ypN0 (0/12) R0 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 24.09.2013 • status post-1 cure de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere, stoppée en raison d'une allergie cutanée • status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar avec bonne rémission partielle • status post-lobectomie supérieure droite par thoracotomie et curage ganglionnaire le 19.12.2013 • EBUS avec ponction du ganglion 4L, 7 et 4R le 19.04.2016 (Dr. X) • histologie (Promed P4028.16) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, compatible avec une récidive du carcinome épidermoïde décrit en 2013 • tumor board de chirurgie thoracique du 27.04.2016 : proposition de radio-chimiothérapie. • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine (1 cycle), puis Paraplatine et Navelbine (3 cycles supplémentaires) du 15.05. au 30.07.2016 en association avec une radiothérapie des adénopathies atteintes du 08.06 au 19.07.2016 (60 Gy). • Actuellement (20.03.2019) : rémission complète sur le scanner du 14.03.2019 : poursuite de la surveillance (prochain contrôle 03/2020, Dr. X) Gastrite avec reflux gastro-œsophagien et œsophage de Barrett • gastroscopie du 23.05.2016 (Inselspital) : pas de signe pour un saignement actif ou ancien, pas de H. pylori (infection ancienne probable) Artériopathie viscérale avec sténose au départ des troncs coeliaques, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme à 120 UPA (stoppé en août 2013) Ancienne consommation à risque d'alcool Hyperplasie bénigne de la prostate Parésie progressive du membre inférieur droit avec pied tombant d'origine polyradiculaire le 02.09.2019 avec : • s/p AVC 2016 avec hémiparésie MID résiduelle • AOMI stade IIB • déconditionnement physique Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB 07.11.2018, avec : • recanalisation de sténose iliaque commune et iliaque externe gauche par angioplasties et pose de stent et angioplastie d'une sténose iliaque externe droite le 07.11.2019 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie en partie sous-endothéliale, rajout de stent actif et recanalisation d'une sténose serrée fémorale commune droite par angioplastie et pose de stent le 05.12.2018 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle, artériotomie longitudinale et multiples angioplasties au ballon actif le 02.07.2019 Probable BPCO Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit stade ypT1a ypN0 (0/12) R0 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 24.09.2013 • status post-1 cure de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere, stoppée en raison d'une allergie cutanée • status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar avec bonne rémission partielle • status post-lobectomie supérieure droite par thoracotomie et curage ganglionnaire le 19.12.2013 • EBUS avec ponction du ganglion 4L, 7 et 4R le 19.04.2016 (Dr. X) • histologie (Promed P4028.16) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, compatible avec une récidive du carcinome épidermoïde décrit en 2013 • tumor board de chirurgie thoracique du 27.04.2016 : proposition de radio-chimiothérapie • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine (1 cycle), puis Paraplatine et Navelbine (3 cycles supplémentaires) du 15.05. au 30.07.2016 en association avec une radiothérapie des adénopathies atteintes du 08.06 au 19.07.2016 (60 Gy) • Actuellement (20.03.2019) : rémission complète sur le scanner du 14.03.2019 : poursuite de la surveillance (prochain contrôle 03/2020, Dr. X) Gastrite avec reflux gastro-œsophagien et oesophage de Barrett • gastroscopie du 23.05.2016 (Inselspital) : pas de signe pour un saignement actif ou ancien, pas de H. pylori (infection ancienne probable) Dyslipidémie traitée Diabète de type II non insulino requérant Ancien tabagisme à 120 UPA (stoppé en août 2013) Ancienne consommation à risque d'alcool Hyperplasie bénigne de la prostate Parésie progressive du membre inférieur droit avec pied tombant d'origine polyradiculaire le 02.09.2019 avec : • s/p AVC 2016 avec hémiparésie MID résiduelle • AOMI stade IIB • déconditionnement physique Artériopathie viscérale avec sténose au départ des troncs coeliaques, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB 07.11.2018, avec : • recanalisation de sténose iliaque commune et iliaque externe gauche par angioplasties et pose de stent et angioplastie d'une sténose iliaque externe droite le 07.11.2019 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie en partie sous-endothéliale, rajout de stent actif et recanalisation d'une sténose serrée fémorale commune droite par angioplastie et pose de stent le 05.12.2018 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle, artériotomie longitudinale et multiples angioplasties au ballon actif le 02.07.2019 • recanalisation d'une subocclusion de l'AFS droite par athérectomie longitudinale, angioplastie au ballon actif et pose de stent le 05.09.2019 (Dr. X, Dr. X) Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche de stade cT3 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 17.12.2012 • pathologie (Promed P11155.15) : biopsie masse lobe supérieur gauche : carcinome épidermoïde et ulcération avec tissu de granulation • cytologie (Promed C9032.15) de l'aspiration pulmonaire : cellules tumorales de type carcinome épidermoïde moyennement différencié • pathologie (Promed P11545.15) biopsie masse lobe supérieur gauche et EBUS interlobaire supérieur droit 11R, paratrachéal inférieur gauche 4L, infracarinaire station 7 : carcinome épidermoïde et métastase ganglionnaire au niveau paratrachéal inférieur gauche 4L • bronchoscopie le 15.12.2015 compliquée d'une perforation bronchique iatrogène après ablation du nodule à la cryosonde • CT thoracique du 15.12.2015 : masse parahilaire dans le lobe supérieur gauche, lésion endobronchique du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche • PET-CT du 22.12.2015 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche avec envahissement probable du médiastin et probable métastase ganglionnaire au niveau 10 gauche, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique le 29.12.2015 • radio-chimiothérapie concomitante par Paraplatine et Navelbine, 4 cures du 09.02.-19.04.2016 et radiothérapie du 15.03.-28.04.2016 • progression tumorale sur le scanner du 10.01.2017 • immunothérapie de 2ème ligne par Opdivo (Nivolumab) dès le 08.02.2017 (6 cycles effectués) • minime réponse partielle sur le scanner du 25.04.2017 • situation tumorale stable sur les scanners sériés du 13.11.2017 au 15.07.2019 • octobre 2019 : Fin du suivi oncologique par Dr. X, car arrêt de l'immunothérapie par Opdivo suite à une péjoration des fonctions pulmonaires en juillet 2019, sans évidence de progression depuis Carcinome épidermoïde du palais mou classé cT2 cN2 cM0 : • date du diagnostic : 22.01.2013 • histologie (Promed P586.13) : biopsie lésion palais : carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant • CT du 04.02.2013 : zone de rehaussement de la luette ainsi que dans le palais dur, multiples métastases ganglionnaires particulièrement au contact de la veine jugulaire à l'axe carotidien à droite • 11.04.2013 au 23.05.2013 : radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Platinol, 3 cures • 2015 : exérèse multiples pour carcinome épidermoïde moyennement différencié et invasif du plancher buccal antérieur, classé pT1 cN0 cM0 • 16.01.2020 : récidive tumorale avec nouvelle localisation tumorale de la région des 3 replis avec extension au bord externe de l'épiglotte, la vallécule et la base de langue à gauche et remontant au niveau de la paroi latéro-pharyngée gauche. Stade cT2 cN1 M0 Carcinome épidermoïde du plancher buccal en stade pT4a pN3 R0 M0, HPV négatif • date du diagnostic : 02.09.2019 • histologie postopératoire du 21.10.2019 (pathologie CHUV Lausanne H1916498) : carcinome épidermoïde du plancher buccal pT4a pN3b (4/51) R0. P16 négatif. Métastases ganglionnaires avec effraction capsulaire • CT cérébral, cervico-thoraco-abdominal du 10.09.2019 : masse au niveau du plancher buccal et suspicion d'adénopathies cervicales • status initial clinique cT4 N0 M0 • status post-pelvimandibulectomie droite avec évidement prophylactique bilatéral I-IV, trachéotomie chirurgicale, reconstruction par lambeau pérono-prélevé MIG le 21.10.2019 (CHUV, Lausanne) • status post-fermeture chirurgicale le 11.11.2019 de la trachéotomie • tumorboard ORL du 20.11.2019 : ad radio-chimiothérapie combinée après fermeture / guérison de la plaie cervicale • actuellement : chimiothérapie par Platinol associée à une radiothérapie à titre adjuvant Carcinome épidermoïde du segment postérieur du LSD 09.01.2018 • status post-segmentectomie supérieure droite par thoracoscopie uniporta le 23.02.2018 • RDV de suivi du 21.02.2020 : absence de signe de récidive locale ou à distance au CT thoracique de contrôle Carcinome épidermoïde du tiers distal de l'œsophage à 33-38 cm de l'ADS, uT3 uN0 cM0 : • Date du diagnostic : 09.10.2019 • Pathologie (Institut de Pathologie Romand SA 1941H0258) : carcinome épidermoïde en partie peu différencié en partie bien différencié, kératinisant, ulcéré • Oeso-gastro-duodénoscopie du 09.10.2019 : tumeur de l'œsophage à 33 cm de l'ADS avec lésion exophytique avec centre déprimé à la face postérieure de l'œsophage. Cette masse s'étend verticalement sur 1 cm jusqu'à 38 cm de l'ADS • CT thoraco-abdominal du 15.10.2019 : lésion sténosante de l'œsophage distal. Pas d'adénopathie ni de métastase à distance visualisée • PET-CT du 16.10.2019 : intense hypercaptation oesophagienne correspondant à la tumeur primitive connue. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales et à distance • Tumorboard des pathologies digestives du 16.10.2019 : complément de bilan par endosonographie puis radio-chimiothérapie puis nouveau bilan • Endosonographie haute du 25.10.2019 : entre 32 et 38 cm, masse sténosante, difficilement franchissable. Aucun ganglion élargi. A 36 cm, la masse tumorale envahit la couche extérieure et quitte l'œsophage vers l'aorte. Il y a un ganglion à 40 cm qui mesure 7 mm de diamètre. uT3 uN0 • Status post-radiothérapie néo-adjuvante (50 Gy sur la tumeur, 45 Gy sur les ganglions péri-œsophagiens électifs) associée à une chimiothérapie par carboplatine/Taxol hebdomadaire du 25.11.2019 au 06.01.2020 avec réponse radiologique complète au CT thoraco-abdominal du 04.02.2020 • tumorboard des pathologies viscérales du 05.02.2020 : PET-CT et rendez-vous à la consultation du Prof. X pour discuter des modalités de la prise en charge chirurgicale • PET-CT du 17.02.2020 : lésion hypercaptante au niveau paratrachéal droit • Biopsie EBUS du 06.03.2020 (Pathologie Promed P2020.2845) : pas de tissu néoplasique, pas de cellules suspectes de malignité, pas de cellules de carcinome épidermoïde connu Carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche avec extension vers la joue gauche et le voile du palais gauche, classé pT3 pN0 cM0 : • bucco-pharyngo-mandibulectomie, évidement ganglionnaire fonctionnel gauche de zones I-V et reconstruction par lambeau grand pectoral gauche pédiculé le 05.10.2016 (Dr. X) • suivi en ORL (Dr. X). Cardiopathie ischémique (coronarienne tritronculaire) : • double pontage aorto-coronarien (artère coronaire droite et IVA) après échec de lyse en 1992 • PTCA et stent d'une sténose de 75 % de l'IVP en 1996 • infarctus inféro-latéral thrombolysé et PTCA de l'IVP en janvier 1998 • PTCA et pose de 4 stents (1ère marginale, tronc commun distal, artère circonflexe, IVA proximale) en janvier 1998 • infarctus inféro-postéro-latéral lysé et stent direct du PAC sur l'artère coronaire droite en octobre 2001 • PTCA en mai 2004 • dysfonction ventriculaire gauche modérée sur akinésie postéro-basale et diaphragmatique (FE 45 %) le 02.11.2012 Syndrome de dépendance éthylique avec : • syndrome de sevrage, hospitalisé au Torry en octobre 2005 • consommation intermittente depuis avril 2016 Hernie hiatale Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto Lésion kystique aspécifique dans la queue du pancréas de découverte fortuite au CT scan du 26.10.2012 Trouble dépressif récurrent Troubles neuro-cognitifs débutants en décembre 2019 Tests de la cognition du 11.12.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 6/7; GDS à 2/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes en décembre 2019 Test de Schellong du 10.12.2019 : positif Carcinome épidermoïde invasif des deux sinus piriformes, à droite cT3-4 cN1 cM0, à gauche cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 24.12.2019 • pathologie (Promed P2019.14635 et C2019.1617) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et légèrement kératinisant, à gauche avec infiltration de faisceaux de musculature striée squelettique en profondeur. Cytoponction adénopathie secteur Va à droite : cellules d'un carcinome épidermoïde • CT-cervico-thoraco-abdominal du 13.12.2019 : formation tumorale laryngo-pharyngienne droite, centrée au niveau du sinus spiriforme droit mesurant 35 x 26 x 22 mm, avec adénopathie de 7 mm probablement nécrosée au niveau de la partie droite de l'espace postérieur cervical. Pas de signe de métastase à distance • US cervical du 20.12.2019 : adénopathie cervicale suspecte au niveau du secteur Va à droite, cytoponctionnée, uN1 • panendoscopie du 24.12.2019 : suspicion de carcinome épidermoïde du sinus piriforme droit et du sinus piriforme gauche. Leucoplastie de la commissure intermaxillaire gauche et du pilier amygdalien antérieur gauche • tumor board ORL du 15.01.2020 : radio-chimiothérapie avec pose de PAC et PEG au préalable. • endoscopie précoce à un mois post-traitement pour dilatation à effectuer, puis dans un second temps exérèse chirurgicale des lésions endobuccales lors de l'endoscopie de contrôle à 3 mois • actuellement : radio-chimiothérapie avec cisplatine aux 3 semaines. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et kératinisant de la pyramide nasale, pT2 pN1 cM0 P16+ • Status post-exérèse tumorale par rhinectomie + évidement bilatéral des secteurs I à III le 29.06.2018 • Status post-radio-chimiothérapie adjuvante du 13.08 au 27.09.2018 Carcinome épidermoïde lobe inférieur droit du poumon peu différencié non kératinisant de stade pT1b N0 (0/14) G3 R0. • Lobectomie inférieure D et curage ganglionnaire zones VIII, VII, IIId et IId (Prof. X/Dr. X) le 31.03.2011. Pyrosis et dysphagie intermittente et plusieurs OGD normales. Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié de l'oropharynx en stade cT3-4 cN2c M0, HPV positif : • date du diagnostic : 11.02.2020 • date d'information : 20.02.2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.1826 et P2020.2533) : biopsie du sillon amygdaloglosse à droite et de la région amygdalienne droite : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, P16 positif, MIB1 75-80% • status post-biopsie du sulcus amygdaloglosse à droite le 11.02.2020 et de la région amygdalienne droite le 28.02.2020 • status post-biopsie des adénopathies cervicales ddc (également carcinome épidermoïde ddc) • CT des tissus mous du cou et thoraco-abdominal supérieur du 21.02.2020 : volumineuse masse de l'oropharynx du côté droit atteignant la base de la langue jusqu'au valécule et infiltrant antérieurement le plancher buccal, multiples adénopathies nécrotiques cervicales bilatérales • anamnèse familiale : négative pour des maladies malignes • facteurs de risque : tabagisme, consommation régulière d'alcool • TB ORL du 04.03.2020 : bilan dentaire, mise en place d'une sonde PEG, ad radio-chimiothérapie définitive (+/- chimiothérapie d'induction) • actuellement : planification d'une radiothérapie associée à une chimiothérapie par Platinol à titre définitif, évaluation d'une chimiothérapie d'induction Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe supérieur gauche T2a N0 M0 diagnostiqué le 25.10.2019 avec : • lobectomie supérieure gauche avec curage médiastinal et plastie diaphragmatique effectuée au CHUV le 17.12.2019 Carcinome épidermoïde moyennement différencié peu kératinisant de la fosse nasale droite, cT2 cN0 cM0, stade II • date du diagnostic : 02.02.2018 • histologie (Promed P2018.1398) : carcinome épidermoïde moyennement différencié peu kératinisant (biopsie fosse nasale droite) • panendoscopie, biopsie et fibro-bronchoscopie (Dr. X) le 21.02.2018 : masse ulcéro-infiltrante et bourgeonnante du tiers antérieur de la fosse nasale droite et envahissement de la paroi supéro-latérale. Lavage bronchique avec cytologie négative (Promed C2018.259) CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.02.2018 : mise en évidence d'un ganglion sous-mandibulaire droit mesurant jusqu'à 8 mm de diamètre, masse primaire non visualisée et masse bilobée lobaire inférieure gauche stable • cytoponction du ganglion secteur 2A du 15.03.2018 (Promed C2018.361) : matériel représentatif d'un ganglion lymphatique, sans cellule tumorale maligne • PET-CT du 12.03.2018 : intense hypercaptation en regard d'un petit épaississement, d'allure tissulaire de la partie antérieure de la fosse nasale droite avec une absence d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou des chaînes ganglionnaires cervicales. La petite hypercaptation ganglionnaire inguinale droite semble plutôt d'origine inflammatoire • tumorboard ORL du 21.03.2018 : radiothérapie à visée curative associée à une chimiothérapie si lésion progresse en T4 • radiothérapie de la fosse nasale droite dès avril 2018 (70.04 Gy prévu) • malcompliance du patient au traitement de radiothérapie avec absences itératives • progression clinique en juillet 2018 (pendant la radiothérapie) • un cycle de chimiothérapie par Platinol 200 mg i.v. le 23.07.2018 • interruption depuis mi-août 2018 de la radiothérapie suite au fait que le patient ne s'est pas présenté aux séances. 2ème cure de chimiothérapie par Platinol non réalisée pour le même motif • examen panendoscopique de contrôle le 31.07.2019 : poursuite évolutive tumorale avec par la suite arrêt de la radiothérapie en février 2019 Carcinome épidermoïde moyennement différencié sus-glottique gauche stade pT1pN2M0 en 2006 (Dr. X) : • Histologie (Promed P1042) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, ulcéré, avec composante de carcinome épidermoïde in situ • évidement latéro-cervical radical avec conservation du muscle sterno-cléido-mastoïdien et pharyngo-laryngectomie partielle gauche et reconstruction par lambeau cervical du muscle peaucier le 21.02.2006 • radio-chimiothérapie (66 Gy, 2 cures de Platinol) adjuvante (fin du traitement en 2006) • troubles sévères de la déglutition chroniques avec broncho-aspirations et dénutrition • pose de PEG, le 29.04.2015 • laryngectomie totale le 07.03.2017 • vidéofluoroscopie le 14.03.2017 : fistule hypopharyngo-trachéale antérieure. • reprise de laryngectomie avec reconstruction par lambeau musculo-cutané pectoral gauche (Dr. X/Dr. X), le 15.03.2017 • ablation du by-pass laryngé (Dr. X), le 30.03.2017 Broncho-pneumopathie obstructive sévère GOLD III : • tabagisme actif • FEV1 45 % du prédit en septembre 2014 • exacerbation BPCO Gold III le 17.07.2019 Hypertension artérielle Hypothyroïdie initialement substituée avec refus de prise de traitement de l'hospitalisation en 2017 Claudication intermittente des membres inférieurs avec insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb : • angioplastie de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe (stent) à droite (Dr. X/Dr. X), en mars 2014 • contrôle angiologique, en juin 2014 : stent perméable Lombalgies chroniques non-déficitaires. Maladie coronarienne bi-tronculaire : • absence de resténose intrastent actif de la CD moyenne et de l'IVA proximale à moyenne. • ventriculographie : FEVG estimée à 60 % sans trouble de la cinétique segmentaire. • hypertension portale modérée essentiellement précapillaire avec PAPm mesurée à 33 mmHg et wedge de 13 mmHg. • absence de sténose aortique significative avec gradient moyen de 15 mmHg et surface selon Gorlin évaluée à 2.2 cm2 et absence de sténose valvulaire mitrale significative avec gradient transvalvulaire évalué à 5 mmHg et surface de 2.5 cm2. Hyperuricémie asymptomatique Hypertriglycérides Carcinome épidermoïde pharyngo-laryngé gauche, classé cT4 cN2b cM1, stade IV (métastases pulmonaires et ganglionnaires) : • date du diagnostic : 28.01.2019 • cytologie (Promed P2019.125) : carcinome épidermoïde largement nécrosé • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.01.2019 : volumineuse masse cervicale glotto-sus-glottique gauche avec doute sur un envahissement de l'espace sous-glottique, associée à de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires gauches. Multiples masses métastatiques pulmonaires, pour certaines cavitaires, associées à des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. • status post cytoponction adénopathie cervicale gauche le 28.01.2019 • PET-CT du 29.01.2019 : volumineuse masse hypercaptante cervicale glotto-sus-glottique gauche associée à de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires gauches hypercaptantes. Innombrables volumineuses métastases pulmonaires hypercaptantes, associées à des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales hypercaptantes • tumorboard ORL du 13.02.2019 : proposition d'une chimiothérapie à visée palliative, suivie par une radiothérapie. Trachéotomie en cas de problème respiratoire • chimiothérapie à visée palliative de type EXTREME du 05.03.2019 au 09.07.2019, 6 cycles dont le dernier avec de la Paraplatine à la place du Platinol au vu d'une hypoacousie • 18.07.2019 : gastrostomie percutanée par endoscopie le 08.08.2019 (Dr. X) • radiothérapie palliative locale terminée début novembre. • trachéotomie chirurgicale le 14.11.2019 • suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit, cT2a cN2 cM0, stade IIIA : • date du diagnostic radiologique : 23.05.2018 histologie : carcinome épidermoïde à petites cellules, avec nécrose focale dans les tissus lympho-réticulaires. Expression du PD-L1 au <1% des cellules tumorales et à 5% des cellules immunologiques associées à la tumeur (bronchoscopie avec EBUS le 15.06.2018) • IRM cérébrale du 08.05.2018 : pas de prise de contraste aux étages supra-infra-tentoriels • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.05.2018 : masse pulmonaire de 3 x 3 cm apicale lobaire supérieure droite, aux contours spiculés, suspecte d'une lésion pulmonaire primaire. Adénopathies médiastino-hilaires dont la plus grande dans la loge de Barety de 17 mm. Hypodensité mal délimitée de 15 mm à la jonction du segment IVb et V hépatique • PET-CT du corps entier du 07.06.2018 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite correspondant à la tumeur primitive connue avec des hypercaptations ganglionnaires hilaires et médiastinales ipsilatérales correspondant à des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte à distance • US abdominal supérieur du 12.06.2018 : par rapport au CT du 07.06.2018, on retrouve la lésion du segment V mesurée à 21 x 13 mm, ronde et bien délimitée, hyperéchogène correspondant à une zone de stéatose focale • tumorboard thoracique HFR Fribourg du 20.06.2018 : patiente non éligible pour une opération pulmonaire ni pour une radiothérapie • status post 6 cycles de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 25.06.2018 au 05.11.2018 • actuellement : progression tumorale au scanner du 27.06.2019 au niveau pulmonaire, médiastinal et hépatique, impossibilité d'inclusion dans l'étude SAKK 19/18 au vu de l'absence de mutation FGFR. Proposition : nouvelle ligne de traitement par Taxotere toutes les 3 semaines dès le 08.08.2019. • Tumorboard du 20.06.2019 : patiente non éligible pour une opération pulmonaire ni pour une radiothérapie. BPCO stade GOLD II D : • Fonctions pulmonaires du 05.02.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré moyen sans réversibilité aiguë, air-trapping et hyperinflation, capacité diffusionnelle moyennement réduite. Insuffisance respiratoire globale • Gazométrie du 05.02.2019 : pCO2 5.97 kPa, PO2 8.7 kPa, pH 7.4, BIC 27.4 mmol/l • Gazométrie du 08.06.2018 : hypercapnie, hypoxémie sévère, compensation métabolique de l'acidose respiratoire chronique, CoHb élevé (pH 7.4, HCO3 28.5 mmol/l, pCO2 6.3 kPa, PaO2 6.4 kPa, CoHb 9.8%) • Consommation de nicotine persistante à 50 UPA • Oxygène à domicile (concentrateur) depuis juin 2018 à 1L/min le jour et 3L/min la nuit • VNI depuis juin 2018 avec pression EPAP 4 cmH2O et Pressure Support 7 à 17 cmH2O, fréquence respiratoire 10/min, TI max 1.1/s, TI min 0.6/s, masque Air Fit F 20 L • Hospitalisation avec insuffisance respiratoire globale en juin 2018, dernière exacerbation pulmonaire en décembre 2018 • Actuellement : nouvelle titration d'oxygène, arrêt du tabac conseillé, vaccin grippal et pneumocoque à envisager chez le médecin traitant, inhalation avec Ultibro 110/50 mcr, réhabilitation pulmonaire suggérée (dans le cadre échocardiographique) Colite d'origine probablement auto-immune de grade III sous immunothérapie par atézolumab SAHOS sous VNI COPD stade II (Fonctions pulmonaires du 08.06.18 : Sd obstructif non réversible) Tabagisme actif à 60 UPA Hypertension artérielle Dyslipidémie Trouble anxiodépressif avec antécédent de tentamen médicamenteux sous Seroquel et Cymbalta Ancienne dépendance éthylique, pas de consommation actuelle selon Mme Y Athéromatose des vaisseaux précérébraux • sténose à 60% au départ des carotides internes et externes des deux côtés • sténose importante pré-vertébrale de l'artère sous-clavière gauche proximale avec inversion des flux au niveau de l'artère vertébrale gauche en V2 totalement asymptomatique. Carcinome épidermoïde pulmonaire gauche moyennement différencié cT3pN3cM0 stade IIIC Carcinome épidermoïde sarcomatoïde de la vulve gauche classé cT2, cNx, cMx, G3, p63 • biopsie le 02.10.19 • S/p radiothérapie externe à une dose de 60Gy au niveau des tumeurs vulvaires et 48 Gy au niveau inguinal gauche, délivrée entre le 30.10.2019 et le 19.12.2019 • Suivi Dr. X Carcinome épidermoïde sarcomatoïde multifocal de la vulve gauche classé cT2, cNx, cMx, G3, p63 • Biopsie vulvaire le 02.10.2019 • S/p radiothérapie externe à une dose de 60Gy au niveau des tumeurs vulvaires et 48 Gy au niveau inguinal gauche, délivrée entre le 30.10.2019 et le 19.12.2019 • Dernier suivi Dr. X le 14.02.2020 • Suivi gynécologique (Dr. X) Carcinome folliculaire de 5.2 cm avec invasion minime TNM 8ème édition 2017 pT3a, limité à la thyroïde, sans invasion vasculaire, du lobe gauche. Trois micro-carcinomes papillaires limités à la thyroïde (0.5 - 0.3 et 0.2 cm) du lobe gauche TNM 8ème édition 2017 pT1a(m) • Mutation du gène BRAF (mutation p. Val600Glu sur exon 15) • Thyroïdectomie totale et neuromonitoring du nerf laryngé récurrent (Dr. X) Carcinome folliculaire minimalement invasif de variante oncocytaire de 3.5 cm du lobe thyroïdien droit p T2 p N0(o/1) cMx L1 R0 : • Thyroïdectomie totale le 29.03.2017. • Thérapie ablative à l'iode 131 du 01.05 au 03.05.2017. Conflit fémoro-acétabulaire type came G et D. • Révision hanche G avec luxation chirurgicale par voie d'abord Kocher-Langenbeck et ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de traction. Résection du bourrelet entre 01h00 et 8h00 jusqu'au ligament transverse, légère diminution de la taille du mur antérieur, reconstruction de l'offset à la jonction tête-col, ablation des flakes cartilagineux (OP le 09.09.2013). • Révision hanche D avec luxation chirurgicale et ostéotomie trochanter flip, ablation de l'os acétabuli et du bourrelet, reconstruction de l'offset et ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de traction le 16.08.2012 sur conflit fémoro-acétabulaire type came D. Ablation de 3 vis hanche D (OP le 05.09.2013). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée inaugurale provoquée le 20.08.2017 avec • contexte fébrile, troubles électrolytiques, après effort intense. • paralysie faciale droite transitoire, dysarthrie et agitation transitoires. CT cérébral le 20.08.2017. IRM cérébrale le 21.08.2017. Ponction lombaire le 20.08.2017 : Bactériologie/PCR négatif. Test HIV négatif. Avis neurologique (Dr. X le 20.08.2017 puis Dr. X le 21.08.2017) : • Ceftriaxone le 20.08.2017. • Aciclovir du 20.08 au 22.08.2017. • Lévétiracétam dès le 20.08.2017. Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié, stade B selon BCLC : • Date du diagnostic : 15.01.2020 • Annonce du diagnostic : 21.01.2020 (Dr. X) • Histologie : carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié, G2, sur stéatose macro- et micro-vésiculaire associé à des traces de fibrose réticulée • US abdominal du 12.12.2019 : découverte fortuite de lésion nodulaire du foie gauche • IRM hépatique du 17.12.2019 : multiples nodules hépatiques avec deux masses, intéressant le lobe caudé et le bord inféro-postérieur du foie, mesurant 6 et 5 cm • Marqueur tumoral a-foetoprotéine du 21.01.2020 : 109 ng/ml • Ponction cytologie du foie : population hépatocytaire atypique de nature bénigne ou maligne ? • Ponction biopsie du foie sous CT le 15.01.2020 • Anamnèse familiale : cirrhose dans la famille, sœur avec cancer du côlon, père avec cancer de la prostate à l'âge de 97 ans • Facteurs de risque : hémochromatose hétérozygote pour H63D traitée par saignées • Marqueur tumoral a-foetoprotéine du 13.12.2019 : 66 kIU/l • Sérologies virales : hépatite A, B, C et HIV négatif • CT-thoraco-abdominal du 15.01.2020 : masse innombrables nodules hépatiques se rehaussant après injection de produit de contraste, adénopathie dans le hile hépatique.• Chimioembolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine (Dr. X, le 20.02.2020) • CT abdominal 24.02.2020 : Pas de foyers infectieux dans le foie et le reste de l'abdomen. • Carcinome invasif NST de grade histologique 2 triple négatif à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche chez une patiente de 34 ans nulligeste : ER 0 %, PR 0 %, HER 2 nég, Ki67 Mib-1 : hétérogène allant jusqu'à 20 %. • Carcinome invasif NST rétro-aréolaire à l'union des quadrants interne et externe du sein droit cT2 pN0 (0/1) cM0 triple négatif, diagnostiqué le 15.07.2019, traité par : – chimiothérapie néo-adjuvante (Epirubicine-cyclophosphamide puis Taxol/Carboplatine et Keytruda) arrêtée précocement en raison d'une hémato-toxicité importante le 31.12.19 avec réponse radiologique complète à l'IRM – tumorectomie droite le 18.02.2020. • Carcinome mammaire à la jonction des quadrants supérieurs du sein droit, cT2 cN0 cM0, stade IIA, chez une patiente 1G-1P de 76 ans. • Carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique – Date du diagnostic : 14.09.2019 – PET-CT 07.11.2019 : Tumeur du sein bilatérale avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire droit, fortement suspects. Mise en évidence des hypercaptations mammaires bilatérales correspondant aux tumeurs primitives connues et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites traduisant très probablement la présence des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase – CT cérébral 07.06.2019 : Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui, au vu des antécédents de la patiente, évoque en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens – CT thoracique du 19.02.2020 : Première lésion tumorale à cheval des quadrants internes du sein droit, très discrètement augmentée en taille et une deuxième lésion dans le quadrant inféro-interne du sein gauche, diminuée en taille. Masse rénale droite, globalement superposable en taille (sous réserve d'un temps non dédié actuellement) et sans hypercaptation au comparatif PET/CT, DD carcinome à cellules claires ? À investiguer – Refus de traitement par la patiente, prise en charge palliative. • Carcinome mammaire droit triple négatif en 2012, traité par tumorectomie et radio-chimiothérapie puis hormonothérapie pendant 1 an (intolérance). • Carcinome mammaire du sein gauche diagnostiqué en 05.2017. – Cliniquement cT2 cN1. – Biopsie mammaire le 19 mai 2017. DAP : carcinome peu différencié, triple négatif mib1 80 % avec infiltration tumorale mammaire et ganglionnaire, pLl. – Bilan d'extension par IRM avec infiltration diffuse sur 3 à 4 cm et adénopathies axillaires multiples au sein gauche. – Bilan d'extension par PET-CT : pas de métastases à distance cM0 ! – Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 « dose dense » de juin 2017 à août 2017, interrompue après le 4ème cycle de Taxotère en raison d'une thrombopénie de grade II associée à un syndrome palmo-plantaire de grade II – Chirurgie conservatrice avec curage axillaire gauche le 4 septembre 2017 DAP : ypTChypNO-/12 RO – Radiothérapie adjuvante d'octobre à novembre 2017 – Correction de la thrombopénie en janvier 2018 sous stéroïde po, diagnostic différentiel : purpura thrombopénique idiopathique, toxicité de la chimiothérapie. – Pas de mutation BRCA – Rémission complète radiologique et clinique en juin 2019. • Douleurs diffuses ostéo-articulaires suite au traitement du carcinome – sous différents traitements antalgiques – consultation en rhumatologie HFR en début du mois : résultats pas encore communiqués. • Carcinome mammaire gauche, sous chimiothérapie par Abraxane. Endométriose stade 4. Infertilité primaire sur endométriose connue stade 4 chez une patiente 0-G de 35 ans. • Carcinome mammaire il y a 5 ans traité chirurgicalement. • Carcinome mammaire invasif bilatéral chez 4G-4P, patiente de 80 ans : – sein droit : NST cT2 cN0 M0 G2 ER 0 %, PR 0 %, HER2 positif, Mib-1 50 %. – sein gauche : cT3 N+cM0 G2 ER 100 %, PR 100 %, HER2 négatif, Mib-1 10 %. • Carcinome mammaire invasif de type mucineux focalement avec architecture micropapillaire grade II, ER 100 %, PR 70 %, HER2 négatif, MIB/ki67 : hétérogène 5-15 % à la jonction des quadrants internes du sein gauche chez une patiente de 50 ans 1G-0P. • Carcinome mammaire multifocal (Prof. X) : – Carcinome invasif NST mesurant jusqu'à 1.2 cm – Carcinome canalaire in situ (DCIS) mesurant jusqu'à 6.5 cm dans le grand axe – Mastectomie de propreté le 27.11.2019 pour carcinome mammaire multifocal – CA 15-3 35 U/mL le 26.02.2020. • Carcinome neuroendocrine d'origine gastro-intestinale multimétastatique – site de la tumeur primaire incertain – IRM du 30.10.2019 – CT cervico-thoraco-abdominal du 13.11.19 CT progression du nombre et de la taille des lésions hépatiques, adénopathies mésentériques et épaississement mésentérique suspect de métastase et de carcinose péritonéale, adénopathie médiastinale et infraclaviculaire droite, épaississement de la paroi du côlon – CT cérébral natif 13.11.19 : exostoses multiples crâniennes (DD réaction périostée) sans lésion tumorale suspecte – biopsie du segment II du foie le 27.11.19, histologie (Pathologie UniBE, B2019.43932) : carcinome neuroendocrine (NEC) G3, d'origine intestinale, index de prolifération 50 % – chimiothérapie palliative par Carboplatine + Etopophos, (2 cycles) – 3ème cycle de chimiothérapie initialement prévu le 10.02.2020 à Berne (reporté). • Carcinome neuroendocrine peu différencié de type SCLC métastatique au niveau ganglionnaire (cervical, iléo-caecal), thyroïdien et surrénalien le 12.03.2020 : – CT cérébral du 30.01.2020 (ambulatoire) : Bilan TDM rigoureusement normal sans et après contraste. – CT thoraco-abdominal du 14.02.2020 (ambulatoire) : Infiltration tumorale médiastinale supérieure gauche sur 52 x 54 x 45 mm avec envahissement et sténose de l'artère pulmonaire gauche, à risque d'hémorragie ou d'embolie pulmonaire tumorale. Infiltrats spiculés apico-dorsaux du culmen de 16 x 19 mm et de 8 mm, suspects d'origine tumorale. Infiltrat en verre dépoli avec condensation bronchocentrée lobaire inférieure droite posant le diagnostic différentiel entre une extension tumorale ou une surinfection broncho-pulmonaire. Adénopathies médiastinales gauches et de la loge de Baréty. Pas de lésion tumorale ORL (minime bombement aspécifique de la paroi pharyngée postérieure gauche). Lésion nodulaire de 17 mm à la confluence des lèvres surrénaliennes gauches compatible avec une métastase au vu du contexte. Pas d'autre lésion tumorale abdomino-pelvienne ou osseuse. – PET-CT du 04.03.2020 (ambulatoire) : > CT : Volumineuse masse médiastinale hyperactive, partiellement nécrotique, centrée sur la fenêtre aorto-pulmonaire, faisant évoquer un conglomérat d'adénopathies, compatible avec une origine lymphomateuse en premier lieu, associée à des adénopathies hypercaptantes suspectes latéro-cervicales bilatérales, mais également à l'étage sous-diaphragmatique (région iléo-caecale) ainsi qu'une vraisemblable atteinte de la glande surrénalienne gauche. Net réduction du calibre de l'artère pulmonaire gauche et sténose/obstruction de la bronche lobaire supérieure gauche en lien avec la masse sus-décrite. Foyers infectieux des deux champs pulmonaires. > PET : Mise en évidence de multiples hypercaptations suspectes de malignité, ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur primitive du poumon, multi-métastatique, et des tumeurs synchrones, thyroïdiennes droites et pulmonaires gauches, métastatiques. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire droite, hépatique, surrénalienne droite, splénique ou osseuse.Ponction d'un ganglion supra-claviculaire droit sous US du 06.03.2020 (Dr. X): Pathologie Promed P2020.300: Population lymphoïde atypique. • Bronchoscopie du 10.03.2020 (Dr. X): Pathologie Promed P2020.2998: Infiltration du chorion sous-muqueux d'une muqueuse de type respiratoire et infiltration du tissu lymphoréticulaire par un carcinome neuroendocrine peu différencié de type SCLC. • FR: Tabagisme ancien 30 UPA. • Suivi par Dr. X Carcinome neuroendocrine peu différencié d'origine indéterminée avec atteinte multi-métastatique osseuse • date du diagnostic : 16.09.2019 • histologie (Promed P2019.9986) du 16.09.2019: métastase d'un carcinome peu différencié avec positivité CD56 entrant dans le cadre d'un carcinome neuroendocrine avec fraction de cellules relativement haute (> 50%). Le résultat immunohistochimique parle contre une manifestation dans le cadre de l'adénocarcinome colique connu. Il n'est pas possible de se prononcer sur l'origine de la métastase • clinique : douleurs costales bilatérales depuis plusieurs semaines • scintigraphie osseuse du 26.07.2019 : multiples hypercaptations osseuses parlant pour un super bone scan • CT thoraco-abdominal du 20.08.2019 : métastases osseuses multiples, masse du rein droit, nodule pulmonaire du lobe moyen • laboratoire : électrophorèse des protéines et immunofixation négative en juin 2019, PSA 3,7 • PET-CT du 19.09.2019 : lésion corticale rénale droite mesurant 2,7 x 2,6 mm d'allure mixte, faiblement hypermétabolique. Altération de la trame osseuse du squelette appendiculaire de manière diffuse, avec de petits foyers hypermétaboliques focaux à titre d'exemple : clavicule droite (SUVbwmax = 3,7) • Status post-5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos avec stable disease, dès le 24.09.2019 avec initialement situation stable et actuellement progression tumorale • XGEVA dès le 24.09.2019 • actuellement : progression tumorale après 5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos, pas de nouvelle chimiothérapie souhaitée : soins de confort • Suivi par Dr. X Carcinome non à petites cellules du lobe supérieur gauche, classé cT1b cN0 cM0 : • Découverte fortuite par CT-Scanner en 2011. • Lésion nodulaire pulmonaire lobaire supérieure gauche de 1.5 cm de grand axe (SUVmax 2.9 lors d'une acquisition supplémentaire inspirum en maximal) sans métastase locorégionale ou à distance au PET-CT du 6 novembre 2014. • Lésion nodulaire mixte adjacente à une lésion cavitaire sous-pleurale du lobe inférieur gauche passant de 7 mm à 12 mm avec contingent tissulaire de 4 mm, ainsi qu'augmentation de taille d'une lésion nodulaire para-cardiaque, avec obstruction bronchique interne passant de 6 à 8 mm par rapport au comparatif au CT-Scanner thoracique du 12 janvier 2017. • Aspect plus nodulaire et la progression morphologique d'un nodule sous-pleural lobaire supérieur droit, associé à une potentielle progression au vu de la majoration morphologique d'une lésion lobaire inférieure gauche traitée par radiothérapie pouvant correspondre à une séquelle de radiothérapie, au CT-Scanner du 30 août 2018 • CT thoracique du 28.02.2020: contrôle à 3 mois après traitement par radiofréquence: aucun changement de taille sur les masses situées dans le lobe supérieur gauche, lobe inf. gauche et lobe supérieur droit. pas de signes de localisation secondaire ostéolytique ou ostéocondensante de la colonne dorsale. Masse surrénalienne bilatérale sans changement de taille. • Status post radiothérapie stéréotaxique à une dose de 55 Gy, en 5 fractions de 11 Gy, au niveau du lobe supérieur gauche au moyen du CyberKnife, du 18 au 27 mars 2015. • Status post radiothérapie à une dose de 50 Gy, en 5 fractions de 10 Gy, au niveau des 2 nodules pulmonaires du 22 au 31 mars 2017. • Status post radiothérapie stéréotaxique à une dose totale de 55 Gy, en 5 fractions de 11 Gy, au niveau lobaire supérieur droit, du 14 au 27 février 2019. Carcinome non à petites cellules du lobe supérieur poumon droit, d'emblée métastatique au niveau cérébral, ganglionnaire rétro-claviculaire droit et surrénalien gauche. Carcinome papillaire de la thyroïde para-isthmique gauche, pT1(m) L0V1Pn+ R0 cM0 • fonction euthyroïdienne • nodule du tiers inférieur gauche para-isthmique avec cytologie compatible pour un carcinome papillaire, réalisé le 12.02.2020 (Bethesda VI) Carcinome papillaire encapsulé de 2,5 cm de grand axe au niveau du lobe thyroïdien gauche : • cytologie pré-opératoire : carcinome papillaire, Bethesda VI • pT2 pN1a (3/3); V0; R0 • thyroïdectomie totale bilatérale le 07.02.2018 • curage ganglionnaire central le 07.02.2018 • hypothyroïdie et hypo-parathyroïdie insuffisamment substituée Carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2, avec : • status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 Oedèmes des membres inférieurs sur Zanidip en 2009 Réaction allergique de type 1 sur ingestion de crevettes le 18.02.2017 Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004 Etat confusionnel avec légère désorientation temporelle le 26.09.2014 : • globe urinaire • contexte d'encéphalopathie herpétique • MMS 28/30 et test de l'horloge 3/7 (fait le 30.09.2014) Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 • DD vaso-vagal, orthostatique • pas d'argument pour une cause cardiologique ou neurologique : ETT le 16.01.2018 : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie relative Insuffisance rénale chronique Troubles anxio-dépressifs en 2010 Sinusite ethmoïdale et sphénoïdale Plastie conjonctivale en août 2014 par Dr. X Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019 Laboratoire Analyses urinaires : microhématurie sans érythrocytes au sédiment Taux de Keppra et Vimpat en cours, à pister par le médecin traitant et/ou neurologue traitant ECG : BAV 1er degré avec PR à 300 ms en péjoration par rapport au comparatif de 02/2018, discrets troubles de la repolarisation en V3-V5. Bradycardie sinusale à 54/min. CT cérébral natif et injecté : gliose connu temporal droite, pas d'autres lésions ni de saignement intracrânien Carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2, avec : • status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 Oedèmes des membres inférieurs sur Zanidip en 2009 Réaction allergique de type 1 sur ingestion de crevettes le 18.02.2017Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004. État confusionnel avec légère désorientation temporelle le 26.09.2014 : • globe urinaire • contexte d'encéphalopathie herpétique • MMS 28/30 et test de l'horloge 3/7 (fait le 30.09.2014) Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 • DD vaso-vagal, orthostatique • pas d'argument pour une cause cardiologique ou neurologique : ETT le 16.01.2018 : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie relative. Troubles anxio-dépressifs en 2010. Sinusite ethmoïdale et sphénoïdale. Plastie conjonctivale en août 2014 par le Dr. X. Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019. Récidive de crise d'épilepsie chez un patient connu pour une maladie épileptique le 03.03.2020. Carcinome prostatique cT1c, traité par radiothérapie percutanée en juin 2010. Prothèse endovasculaire de l'aorte en 2015. Carcinome prostatique pT2b, N0, M0, G2, avec : • prostatectomie en 2002 Réaction allergique de type 1 sur ingestion de crevettes le 18.02.2017. Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004. Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 • DD vaso-vagal, orthostatique • pas d'argument pour une cause cardiologique ou neurologique : ETT le 16.01.2018 : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie relative. Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019. Carcinome prostatique sous hormonothérapie (Lucrin aux 3 mois), actuellement non traité. Polycythémie Vera sous Litalir. Maladie thrombo-embolique (embolie pulmonaire) sous Eliquis depuis 2010. Bloc atrio-ventriculaire de Ier degré. Carcinome pulmonaire à petites cellules, extensive disease, cT4 pN3 cM1c, stade IVB • date du diagnostic : 03.09.2019 • histologie (Promed P2019.9543) : carcinome à petites cellules (EBUS TBNA stations 4R 4L et 7), carcinome à petites cellules dans la muqueuse respiratoire (biopsie lobe inférieur gauche et carène principale) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.08.2019 : masse d'allure néoplasique hilaire gauche non délimitable de l'atélectasie totale du lobe inférieur gauche de par l'obstruction complète de sa bronche, multiples adénopathies médiastinales, épanchement pleural gauche, nodules surrénaliens bilatéraux suspects 1 cm à droite, 2 cm à gauche • PET-CT du 20.08.2019 : intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin (SUVmax = 35.6), multiples métastases pulmonaires ipsilatérales et surrénaliennes bilatérales, petite hyperactivité ganglionnaire rétro-mandibulaire gauche, probablement d'origine inflammatoire • bronchoscopie avec EBUS le 30.08.2019 : multiples adénopathies en région 4R et 4L avec ponction, ponction de la station 7, importante infiltration tumorale diffuse de la muqueuse de l'ostéome du lobe inférieur gauche avec obstruction aux trois quarts de la lumière, avec biopsie des lésions segmentaires basales et sur la carène • tumor board thoracique du 04.09.2019 : traitement systémique palliatif • chimiothérapie palliative par cisplatine et Etopophos associée à l'atézolizumab du 17.09.2019 au 04.12.2019 • traitement d'entretien par immunothérapie seule (atézolizumab) du 03.12.2019 au 29.01.2020 • radiothérapie de consolidation au niveau thoracique du 09.01.2020 au 28.01.2020 • radiothérapie palliative cérébro-méningée du 10.02.2020 au 27.02.2020 • actuellement, le 25.03.2020 : progression tumorale, chimiothérapie palliative de 2ème ligne par VAC Maladie coronarienne bitronculaire • Bon résultat à court terme PCI/1 DES IVA moyenne et PCI/1 DES IVA proximale en mars 2019 • double sténose focale de l'artère coronaire droite moyenne : stenting direct (1 DES) : bon résultat immédiat. Hypercholestérolémie Surcharge pondérale Prédiabète Tabagisme actif 50 UPA Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT2b (6 cm) pN0 (0/17), G3, M0-1, R0 • date du diagnostic : 17.06.2015 • histologie (Promed P5014.15) : adénocarcinome, 6 cm, infiltration jusque près de la plèvre viscérale, moyennement à peu différencié • bilan d'extension : PET-scan du 17.03.2015 : hypercaptation pulmonaire droite, envahissant le hile, autres hypercaptations coliques transverses • status post-lobectomie supérieure droite par thoracoscopie et curage ganglionnaire le 11.06.2015 • CT thoraco-abdominal du 19.05.2015 : lésion ostéocondensante d'allure suspecte dans la partie médiane du toit du cotyle gauche, nodule pulmonaire sans progression • CT-tissu mou et thoraco-abdominal du 30.06.2015 : sclérose en toit de cotyle à gauche sans manifestation tumorale visible • status post-1 cycle de chimiothérapie par Platinol et Navelbine, mal tolérée (troubles de l'audition), juillet 2015 puis définitivement suspendue • rechute avec métastase unique au niveau du toit du cotyle gauche avec extension dans l'aile iliaque et dans les tissus mous de la région obturatrice interne gauche, positif au PET, octobre 2018 • CT-thoraco-abdominal du 08.10.2018 : lésions kystiques du toit cotyloïdien gauche extension tissulaire dans le muscle obturateur interne gauche • biopsie de la métastase unique le 06.11.2018 : adénocarcinome pulmonaire (Promed P2018.12671) • analyse de biologie moléculaire de cette métastase du 06.11.2018 (Promed P2018.12671) : mutation EGFR, p.L858R de l'Exon 21 • status post-radiothérapie locale de la métastase solitaire, décembre 2018, 30 Gy • status sous-thérapie ciblée par Tagrisso à partir du 10.01.2019, initialement très bien tolérée, exanthème après deux semaines de thérapie, diminution du dosage, puis reprise à dosage complet début avril 2019 • à partir de mi-mars 2018, diminution du dosage de Tagrisso à 50 % de la dose pour des raisons d'exanthème, depuis début mars 2019 • CT du bassin du 11.04.2019 : situation stable de la métastase osseuse, sans signe de progression ou de croissance de la masse infiltrant le muscle obturateur interne gauche • actuellement : bonne tolérance du médicament Tagrisso, pas d'effet secondaire, poursuite de cette thérapie Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, limited disease, avec : • date du diagnostic : 21.04.2015 • facteurs de risque : tabagisme actif, 40 unités paquets/année • anamnèse familiale : sœur avec un carcinome pulmonaire à l'âge de 66 ans • PET scan le 20.04.2015 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche et hilaire ipsilatérale sans autre signe de métastase à distance • IRM cérébrale le 24.04.2015 : pas de mise en évidence de métastase cérébrale • 4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 27.04 au 29.06.2015, combinés à une radiothérapie du 18.05 au 02.07.2015 • CT thoraco-abdominale le 02.11.2018 : pas d'argument pour une récidive locale ou à distance Hypothyroïse Sténose bilatérale des artères vertébrales, le 04.12.2019 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, limited disease, avec : • date du diagnostic : 21.04.2015 • facteurs de risque : tabagisme actif, 40 unités paquets/année • anamnèse familiale : sœur avec un carcinome pulmonaire à l'âge de 66 ans • PET scan le 20.04.2015 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche et hilaire ipsilatérale sans autre signe de métastase à distance • IRM cérébrale le 24.04.2015 : pas de mise en évidence de métastase cérébrale • 4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 27.04 au 29.06.2015, combinés à une radiothérapie du 18.05 au 02.07.2015 • CT thoraco-abdominale le 02.11.2018 : pas d'argument pour une récidive locale ou à distance Hypothyroïse Sténose bilatérale des artères vertébrales, le 04.12.2019 Carcinome pulmonaire lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien), stade IV. • date du diagnostic : 30.04.2019 • histologie : carcinome épidermoïde (biopsie par EBUS interlobaire station 11L) • analyse de biologie moléculaire et d'immunohistochimie : EGFR muté, expression Exon 19, KRAS, BRAF et HER-2 sans mutation, PD-L1 30% (Promed P2019.4954) • CT-thoracique du 10.04.2019 : masse tumorale lobe supérieur gauche avec adénomégalie nécrotique et fracture pathologique du 6ème arc costal, nodule surrénalien bilatéral • PET-CT du 16.04.2019 : hypercaptations multiples pulmonaires gauches, hilaires et envahissement de la plèvre, médiastinales sous-carinaires, surrénaliennes gauches, costales postérieures gauches 6ème côte, corps vertébral L4 et épine iliaque antéro-supérieure droite (SUV 7.7 à 14.5) • facteurs de risque : point (non tabagique) • anamnèse familiale : mère décédée à 52 ans des suites d'un carcinome pulmonaire • introduction d'une thérapie ciblée par Tagrisso à partir de fin juin 2019 • CT-thoraco-abdominal du 04.10.2019 avec stabilité de la masse pulmonaire lingulaire en comparaison avec le 06.08.2019, stabilité également des adénopathies péri-hilaires gauches, diminution de la métastase surrénalienne gauche et aspect plus sclérosant de la métastase osseuse • CT thoracique le 07.02.2020 : Majoration en taille de la masse tissulaire pulmonaire suspecte touchant la lingula du lobe supérieur gauche, avec extension dans le hile pulmonaire gauche, nette majoration de la masse ganglio-tumorale péri-hilaire gauche au contact de la veine pulmonaire inférieure avec probable envahissement de la paroi inférieure des bronches lobaires inférieure et de souche gauches ainsi que net engainement de l'œsophage et des veines pulmonaires gauches. Nette majoration de la lésion nodulaire hypodense hétérogène surrénalienne gauche ainsi que nette majoration de la lésion nodulaire hypodense surrénalienne droite. • Poursuite de Tagrisso avec passage à demi-dose dès le 16.01.2020 puis arrêt le 17.01.2020 • Biopsie sous guidage CT 20.01.2020 (Promed P2020.734) : Carcinome non à petites cellules peu différencié nécrosé dans le tissu alvéolaire, correspondant à un carcinome épidermoïde. Immunophénotype des cellules atypiques : CK7+m CK5+, p40+, CK20-, TTF1-, CD56-. MIB1 : 40% Mutations prédictives : EGFR : p.E746_A750del (36%) au niveau de l'exon 19, signification clinique : réponse au traitement KRS, BRAF, HER2 pas de mutation TP53 : p.C275F (22%) au niveau de l'exon 8, signification clinique : probablement pathogénique ALK, ROS1 et NTRK négatifs, C-MET positif (++ dans 90% des cellules), PD-L1 : cellules tumorales 60%, cellules immunologiques associées à la tumeur 1% • Chimiothérapie par Carboplatine le 29.01.2020 • Carcinome pulmonaire, lobe supérieur gauche, stade IV (métastases cérébrales) • date du diagnostic : 03.05.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome (biopsie lobe supérieur gauche) (Promed P2019.5142) • analyse de biologie moléculaire : EGFR, KRAS ; BRAF, HER-2, ALK, ROS1, CMET, NTRK négatifs, PD-L1 0% • CT-thoraco-abdominal du 04.04.2019 (CIF) : masse apico-dorsale et antérieure du culmen lobe supérieur gauche, taille 4.5 x 3.9 x 3.3 cm avec nodule disséminé dans la lingula, atteinte lymphatique, envahissement de l'artère pulmonaire gauche, bronches souche gauche, adénopathie médiastinale homolatérale et controlatérale, pas de lésion pulmonaire droite, lobe inférieur gauche, hépatique ou osseuse • Scintigraphie osseuse : pas d'évidence de métastase à distance • IRM cérébrale du 06.04.2019 : mise en évidence de lésions cérébrales entourées d'un œdème, taille 1.7, 1.5 et 0.4 cm • PET-CT du 29.04.2019 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche envahissant le hile et le médiastin, probable ganglion médiastinal, SUV 10.5 • facteurs de risque : tabagisme actif 60 UPA • anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 63 ans • status post-radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales juin 2019 • introduction de la chimiothérapie par Platinol et Alimta à partir du 26.06.2019 • radiothérapie débutée combinée à la chimiothérapie par Platinol et Alimta • radio-chimiothérapie par Platinol et Alimta jusqu'au 27.08.2019 • status post-chimiothérapie par Platinol et Alimta, 4 cycles, du 26.06 au 09.09.2019 • poursuite de la chimiothérapie par Alimta en maintenance associée à Keytruda (à partir du 03.09.2019) • progression des métastases cérébrales avec majoration de l'œdème hémisphérique droit, décembre 2019 • CT-cérébral du 25.12.2019 : progression des métastases occipitales droites avec œdème, autre métastase au niveau pariéto-occipital, 8 mm, bonne évolution sous Dexaméthasone • CT thoraco-abdomino-pelvien le 26.02.2020 : Évolution paradoxale de la maladie sous forme d'une diminution en taille de la masse primaire dans le lobe supérieur gauche avec augmentation en taille des métastases hépatiques, surrénaliennes et rénales à droite • IRM cérébrale le 06.03.2020 : métastases cérébrales stables, réponse partielle du traitement oncologique. • Suivi par Dr. X et Dr. X (radio-oncologie) • Carcinome pulmonaire lobe supérieur gauche, stade IV (os, pulm, ADP) • Date du diagnostic : 24.01.2020 (biopsie sous CT lobe pulmonaire supérieur et inférieur gauche) • Information de la maladie donnée par Dr. X le 29.01.2020 • Histologie : adénocarcinome solide et dissocié (Promed P2020.946) • Biologie moléculaire : mutation du gène BRAF, p.V600E (Exon 15), MET surexpression 2+, 90%, PD-L1 100%, cellules immunologiques associées à la tumeur 1%, EGFR, KRAS et HER-2, ALK négatifs (Promed P2020.946, Pathologie Bâle) • CT-thoraco-abdominal du 09.01.2020 : masse tumorale apico-dorsale du culmen gauche, 6.8 x 5.6 x 4 cm, adénopathie médiastinale bilatérale, lésion sur les deux champs pulmonaires, tumeur surrénalienne gauche • PET-CT du 22.01.2020 : foyer d'hyperactivité au niveau pulmonaire gauche, hilaire, pulmonaire bilatéralement, médiastinale, supra- et infra-carinaire, osseux au niveau L3, sacrum et surrénalienne gauche • facteurs de risque : status post-consommation tabagique (cigare de 1965 à 1980) • anamnèse familiale : frère avec carcinome rénal à l'âge de 72 ans, frère avec carcinome de l'estomac à l'âge de 71 ans • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Paraplatine 2 cycles, scanner, puis introduction d'un traitement par Mekinist et Tafinlar • Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • Suivi par Dr. X • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET (CHUV Lausanne) : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire du CHUV à Lausanne : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide du 28.11.2017 au 31.01.2018 associées à une radiothérapie concomitante à titre curatif • CT et IRM septembre 2019 : apparition d'une adénopathie entre la veine cave et l'oreillette droite • actuellement : masse médiastinale en nette progression (65 cm). Présentée au Tumorboard le 06.03.2020 • Carcinome pulmonaire non à petites cellules métastatique (cerveau, cou, os) le 30.01.2020 • CT thoraco-abdominal du 17.12.2019 (ambulatoire) : adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales d'origine indéterminée, possiblement lymphomateuses. Lésion lytique tissulaire de la crête iliaque supérieure droite de 15 mm. Pas de lésion tumorale viscérale thoraco-abdomino-pelvienne identifiée. Adénomégalies médiastinales accessibles par biopsie transbronchique. Lésion iliaque droite accessible par biopsie scannoguidée.PET-CT du 22.01.2020 (ambulatoire) : > CT : lésion centimétrique juxta hilaire droite, lobaire moyenne, faisant évoquer une lésion néoplasique primaire, associée à de multiples adénopathies (hilaire droite, médiastinale et cervicale bilatérale) vraisemblablement de nature secondaire. On notera, par ailleurs, la présence d'une lésion ostéolytique de l'aile iliaque droite en faveur d'une lésion osseuse secondaire, unique. A noter que cette lésion iliaque semble s'être compliquée d'une fissure/fracture pathologique ayant entraîné un remaniement périosté, en voie de consolidation dans sa portion distale. Par ailleurs, on note la présence d'une adénopathie mésentérique, cependant sans traduction sur l'examen PET, vraisemblablement sans relation avec la possible néoplasie pulmonaire, mais restant à surveiller sur de prochains contrôles > PET : mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales et au niveau de la crête iliaque droite, évoquant premièrement une atteinte maligne, compatible avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou abdominale • biopsie sous contrôle scanographique de la lésion lytique de la crête iliaque droite du 30.01.2020 (ambulatoire) : carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma lymphoréticulaire • CT cérébral du 30.01.2020 : lésion nodulaire intra-axiale de 14 x 9 mm spontanément hyperdense et prenant le contraste, située dans la partie moyenne du gyrus post-central droit. Plage hypodense périlésionnelle de 6 x 3,5 cm dans le gyrus post-central, ne se rehaussant pas après injection de contraste. Plusieurs autres petites plages hypodenses dans la substance blanche des deux hémisphères cérébraux. Effet de masse sur les gyri cérébraux alentours. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire et espaces méningés de morphologie normale • IRM cérébrale du 03.02.2020 : comme la patiente est connue pour un carcinome pulmonaire, la lésion fronto-pariétale droite décrite ci-dessus évoque en premier lieu une métastase cérébrale du carcinome pulmonaire, avec discret effet de masse, sans déviation de la ligne médiane ni de signe d'engagement. Pas d'autre lésion suspecte intra- ou extra-axiale • avis radio-oncologique (Dr. X) : radiothérapie stéréotaxique sur la métastase cérébrale et sur la métastase iliaque le 2.20 • avis onco (Dr. X) : première dose de Keytruda le 02.03.2020 Carcinome rénal à cellules claires de grade 2 de Fuhrmann, pT3a : • date du diagnostic : 24.03.2016 • status après néphrectomie droite radicale et lymphadénectomie para-cavale le 23.03.2016 par le Dr. X • suspicion d'une lésion métastatique thalamique gauche en septembre 2018 • IRM du neurocrâne du 19.09.2018 : lésion focale du thalamus gauche de 15 mm de diamètre avec discret œdème autour pouvant correspondre à une métastase unique hémorragique • relecture de l'IRM au CHUV le 10.10.2018 : évolution en faveur d'un hématome subaigu paramédian thalamique gauche • IRM du 21.11.2018 : régression de la taille de la lésion thalamique droite • colloque de radio-oncologie au CHUV du 10.12.2018 : lésion unique évoquant plutôt un AVC • OGD-ERCP le 26.02.2020 : cellules néoplasiques malignes dans la partie trans gastrique du corps du pancréas • actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance radiologique. Lésion du corps du pancréas : • date du diagnostic radiologique : 11.11.2019 • IRM de l'abdomen natif du 11.11.2019 : lésion nodulaire de 12 mm dans le corps du pancréas avec dilatation du canal de Wirsung • PET-CT du 21.11.2019 : pas d'hypercaptation correspondant à la lésion pancréatique • tumor board du 27.11.2019 : ad DOTATE • bilan biologique : NS : 14,3 µg/l (norme <12,5), Chromogranine A : 249 µg/l (norme <102) mais sous IPP, 5HIAA urinaire : 17 µmol/24h (norme <34), CA 19-9 : 11 U/ml (norme <35) • PET DOTATATE le 14.01.2020 : pas de foyer hyperactif pathologique • tumor board du 22.01.2020 : proposition d'une biopsie par EBUS auprès du Dr. X, puis adressée au Prof. X selon résultat histologique • actuellement : patient adressé au Dr. X. Hypertension artérielle. Diverticulose. Diabète de type 2 non insulino-requérant. État anxio-dépressif. Gonarthrose droite. Syndrome anxio-dépressif léger. Carcinome rénal à cellules claires gauche, cT1b cN0 cM0 • Diagnostic le 17.12.2019 • Angio-CT du 14.11.2019 : masse tumorale du rein gauche de 5 cm suspecte • IRM rénale du 29.11.2019 : tumeur de 5 cm du tiers moyen du rein gauche • Biopsie rénale le 13.12.2019 • IRM cérébrale du 31.12.2019 : nodule de 2 cm intraorbitaire droit extra-conal • CT thoraco-abdomino-pelvien le 07.01.2020 : pas de lésion suspecte de métastase • TB urologie HFR du 09.01.2020 : proposition d'embolisation puis cryoablation de la lésion. Nodule orbitaire est probablement un hémangiome. Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM : • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire • IRM du pelvis natif et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec un conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite • débulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016) • histologie : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx, ER 100%, PR 80% • exclusion d'une mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 (au niveau germinal et somatique) • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 avec rémission complète • récidive tumorale avec apparition, au CT du 09.04.2018, d'implants péritonéaux et d'un nodule dans la graisse cardiosplénique ainsi qu'augmentation de deux adénopathies suspectes • chimiothérapie de deuxième ligne par Paraplatine, Gemzar et Avastin du 29.04.2018 au 20.05.2018 (stoppée pour une hospitalisation pour un hématome sous-dural droit et une perforation digestive). Reprise d'un traitement de chimiothérapie par Carboplatine AUC-5 et Gemzar 80 % de la dose dès le 23.07.2018 au 30.11.2018 (avec réduction de la Carboplatine à AUC-4 à cause de toxicité hématologique pour les deux derniers cycles), avec bonne réponse partielle au scanner du 18.12.2018 • traitement de maintenance par létrozole du 22.12.2018 au 22.03.2019 • progression tumorale selon le scanner du 14.03.2019 (micronodule pulmonaire et implants intra-péritonéaux) • du 04.04 au 28.10.2019, 3ème ligne de chimiothérapie par Caelyx (sans Avastin au vu des antécédents) avec bonne réponse partielle déjà intermédiaire (au scanner du 17.06.2019 après trois cycles ainsi qu'au scanner du 14.10.2019 et pause thérapeutique.• actuellement : nouvelle progression tumorale selon marqueur CA 125 et le scanner du 04.02.2020 (progression ganglionnaire inguinale, iliaque mésentérique et carcinose péritonéale mésentérique). Proposition : nouveau traitement par Paraplatine et évaluation en cas de bonne réponse d'un traitement de maintenance par PARP inhibiteur Suivi par Dr. X. • Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM : • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016) • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx, ER 100%, PR 80% • exclusion d'une mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 (au niveau germinal et somatique) • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 avec rémission complète • récidive tumorale avec apparition, au CT du 09.04.2018, d'implants péritonéaux et d'un nodule dans la graisse cardiosplénique ainsi qu'augmentation de deux adénopathies suspectes • chimiothérapie de deuxième ligne par Paraplatine, Gemzar et Avastin du 29.04.2018 au 20.05.2018 (stoppée pour une hospitalisation pour un hématome sous-dural droit et une perforation digestive). Reprise d'un traitement de chimiothérapie par Carboplatine AUC-5 et Gemzar 80 % de la dose dès le 23.07.2018 au 30.11.2018 (avec réduction de la Carboplatine à AUC-4 à cause de toxicité hématologique pour les deux derniers cycles), avec bonne réponse partielle au scanner du 18.12.2018 • traitement de maintenance par létrozole du 22.12.2018 au 22.03.2019 • progression tumorale selon le scanner du 14.03.2019 (micronodule pulmonaire et implants intra-péritonéaux) • du 04.04 au 28.10.2019, 3ème ligne de chimiothérapie par Caelyx (sans Avastin au vu des antécédents) avec bonne réponse partielle déjà intermédiaire (au scanner du 17.06.2019 après trois cycles ainsi qu'au scanner du 14.10.2019 et pause thérapeutique • actuellement : nouvelle progression tumorale selon marqueur CA 125 et le scanner du 04.02.2020 (progression ganglionnaire inguinale, iliaque mésentérique et carcinose péritonéale mésentérique). Proposition : nouveau traitement par Paraplatine et évaluation en cas de bonne réponse d'un traitement de maintenance par PARP inhibiteur Suivi par Dr. X. • Carcinome thyroïdien à cellules de Hürthle pT2 Nx Mx. Carcinome thyroïdien nodulaire multifocal bilatéral pT3 Nx Mx avec : • thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire bilatéral le 12.07.2005 • status post-1ère curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 05.09.2005 • 2ème curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 13.02.2006. Cure de hernie inguinale droite incarcérée en 2012 selon Lichtenstein. Anémie microcytaire hypochrome hypo-régénérative à 62 g/l d'origine multifactorielle le 24.02.2020 Décompensation cardiaque le 24.02.2020 • NTproBNP à 2'280 chez Dr. X • poids cible anamnestique à 70 kg Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.02.2020 • FeUrée à 18.6 % • Carcinome thyroïdien à cellules de Hürthle pT2 Nx Mx • Carcinome thyroïdien nodulaire multifocal bilatéral pT3 Nx Mx avec : • thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire bilatéral le 12.07.2005 • 1ère curiethérapie métabolique à l'iode 131 : 1ère le 05.09.2005, 2ème le 13.02.2006 Cure de hernie inguinale droite incarcérée en 2012 selon Lichtenstein Anémie microcytaire hypochrome hypo-régénérative à 62 g/l d'origine multifactorielle (carence martiale sur spoliation digestive et manque d'apport, carence en vitamine B9) le 24.02.2020 : • OGD normale le 26.02.2020 (Dr. X) • transfusion de 2 CE le 24.02.2020, 1 CE le 26.02.2020 • Ferinject 1000 mg le 25.02.2020 • acide folique dès le 27.02.2020 Hémorragie digestive haute sur trois ulcères dans l'antre gastrique, Forrest III, H. pylori positifs le 17.01.2019 : • OGD du 18.01.2019 (Dr. X) : 3 ulcères gastriques dans l'antre de l'estomac, sans signe d'hémorragie active. Hernie hiatale modérée et oesophagite de reflux de stade I. Test rapide H. Pylori négatif > Biopsie antre gastrique (Promed P2019.760) : gastrite antrale subaiguë et chronique, active, d'intensité significative, avec la présence de nombreux Helicobacter pylori • transfusion de 4 CE • dose unique de Nexium 80 mg, puis Nexium 40 mg 2x/24h dès le 18.01.2019 pour 8 semaines au total • éradication Helicobacter pylori Décompensation cardiaque le 24.02.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 24.02.2020 • Carcinome urothélial de la vessie, stade IV • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (Promed P5069.16) : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé dans la muqueuse respiratoire. Le type et notamment l'immunophénotype parlent pour une métastase d'un carcinome urothélial. • CT du 20.04.2016 : plusieurs nodules pulmonaires intra-parenchymateux dont le plus volumineux au lobe inférieur droit mesurant 38 x 54 mm • PET-CT du 27.04.2016 : mise en évidence de 4 foyers hyperactifs pulmonaires droits et une petite captation au niveau pulmonaire gauche, petite hypercaptation ganglionnaire médiastinale • refus d'un traitement de chimiothérapie palliative par le patient en juin 2016 et en novembre 2016 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 11.01.2017 au 29.03.2017 avec bonne rémission partielle • progression tumorale en juin 2017 • status post-10 cures d'immunothérapie par Keytruda (Pembrolizumab) du 10.08.2017 au 15.02.2018 avec initialement excellente réponse tumorale • progression tumorale des adénopathies médiastinales, hilaires, pulmonaires et des métastases pulmonaires en février 2018 • status post-chimiothérapie par Taxotere du 08.03 au 14.06.2018 • progression tumorale des métastases pulmonaires, d'une adénopathie médiastinale et de la tumeur primaire vésicale, juillet 2018 • chimiothérapie palliative par Gemzar du 19.07.2018 à la fin décembre 2018 • status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC5 du 07.02 au 11.04.2019 avec progression tumorale • demande de remboursement de chimiothérapie palliative par Vinflunime : refusée par la caisse maladie (Sanitas en avril 2019) • pause thérapeutique d'avril à juillet 2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • actuellement : réintroduction d'une chimiothérapie palliative par Gemzar dès septembre 2019 selon désir du patient avec progression LID • lésion expansive kystique pariéto-occipitale droite avec effet de masse et déplacement de la radiation optique (diamètre 6x5x6x5x5 cm) avec craniotomie ciblée, le 02.01.2020. Progression des métastases cérébrales le 23.01.2020 • dans un contexte de carcinome urothélial de la vessie. Scanner cérébral le 23.01.2020. Radiothérapie du 28.01.2020 au 11.02.2020. Dexaméthasone à partir du 29.01.2020. Métastase cutanée sur la fesse gauche (en regard du trochanter major), lésion érythémateuse de 5 cm, avec centre nécrotique le 27.01.2020 : • Radiothérapie à but antalgique du 28.01.2020 au 11.02.2020 • Introduction de Pregabaline et Tramadol dès le 31.01.2020. Traitement complexe en médecine palliative dès le 28.01.2020 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PSS 60% • MIF total (motric) : 78 (49) • NRS 1/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : mobilité et douleurs de la métastase cutanée • Orientation planifiée (lieu) : retour à domicile ; Alternative : EMS Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 28.01.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, service social, nutritionniste, aumônier. Hypertension artérielle. Psoriasis. Hémorroïdes. Carcinome urothélial de la vessie, stade IV • Date du diagnostic : 20.05.2016 • Histologie (Promed P5069.16) : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé dans la muqueuse respiratoire. Le type et notamment l'immunophénotype parlent pour une métastase d'un carcinome urothélial. • CT du 20.04.2016 : plusieurs nodules pulmonaires intraparenchymateux dont le plus volumineux au lobe inférieur droit mesurant 38 x 54 mm • PET-CT du 27.04.2016 : mise en évidence de 4 foyers hyperactifs pulmonaires droits et une petite captation au niveau pulmonaire gauche, petite hypercaptation ganglionnaire médiastinale • Refus d'un traitement de chimiothérapie palliative par le patient en juin 2016 et en novembre 2016 • Status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 11.01.2017 au 29.03.2017 avec bonne rémission partielle • Progression tumorale en juin 2017 • Status post 10 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 10.08.2017 au 15.02.2018 avec initialement excellente réponse tumorale • Progression tumorale des adénopathies médiastinales, hilaires, pulmonaires et des métastases pulmonaires en février 2018 • Status post chimiothérapie par Taxotere du 08.03 au 14.06.2018 • Progression tumorale des métastases pulmonaires, d'une adénopathie médiastinale et de la tumeur primaire vésicale en juillet 2018 • Chimiothérapie palliative par Gemzar du 19.07.2018 à la fin décembre 2018 • Status post 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC5 du 07.02 au 11.04.2019 avec progression tumorale • Demande de remboursement de chimiothérapie palliative par Vinflunime : refusée par la caisse maladie (Sanitas) en avril 2019 • Pause thérapeutique d'avril à juillet 2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • Actuellement : réintroduction d'une chimiothérapie palliative par Gemzar dès septembre 2019 selon désir du patient avec progression LID • Lésion expansive kystique pariéto-occipitale droite avec effet de masse et déplacement de la radiation optique (diamètre 6x5x6x5x5 cm) avec craniotomie ciblée, le 02.01.2020 Progression des métastases cérébrales le 23.01.2020 • Dans un contexte de carcinome urothélial de la vessie Scanner cérébral le 23.01.2020 Radiothérapie du 28.01.2020 au 11.02.2020 Dexaméthasone à partir du 29.01.2020 Métastase cutanée sur la fesse gauche (en regard du Trochanter major), lésion érythémateuse de 5 cm, avec centre nécrotique le 27.01.2020 Radiothérapie à but antalgique du 28.01.2020 au 11.02.2020 Introduction de Pregabaline et Tramadol dès le 31.01.2020 Traitement complexe en médecine palliative dès le 28.01.2020 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PSS 60% • MIF total (motric) : 78 (49) • NRS 1/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : mobilité et douleurs de la métastase cutanée • Orientation planifiée (lieu) : retour à domicile ; Alternative : EMS Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 28.01.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, service social, nutritionniste, aumônier. Hypertension artérielle Psoriasis Hémorroïdes. Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2 V1 avec un status après TURV le 11.09.2019 par Dr. X : • Sonde urinaire à demeure • Traitement de radiothérapie en cours Changement de sonde urinaire Stop Céfuroxime le 22.01.2020 Radiothérapie en ambulatoire Rendez-vous de contrôle à 3 mois avec changement de sonde prévu pour le 27.04.2020 à 14h15 chez Dr. X Status après néoplasie de la vessie traitée par résection transurétrale de la vessie le 11.09.2019 (Dr. X) : • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse ; une image d'invasion veineuse tumorale ; classification TNM : pT2 V1 Status après remplacement biologique de la valve aortique non daté Status après œdème de Quincke, probablement sur piqûre de guêpe le 07.08.2012 Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018 : • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent de 10 cm (2014), sous Aspirine Thrombose de l'artère cubitale droite • Consilium angiologie : interdiction de poser un cathéter artériel au niveau de l'artère radiale droite ! Troubles de l'humeur le 07.03.2019 (sous Citalopram) Consommation d'alcool à risque • 1-2 L de bière/jour Troubles cognitifs légers • Bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • Date du diagnostic : 2004 • Histologie : carcinome épidermoïde • Lobectomie supérieure gauche par thoracotomie en 2004 • Pas de thérapie adjuvante • Actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Carcinose méningée avec céphalées et nausées. Cardiomégalie découverte par RX thoracique le 30.01.2020. Cardiomyopathie de non-compression : • FEVG à 45%, discrète dilatation du VD, hypertrabéculations apicales biventriculaires à l'ETT du 30.08.2019 • FEVG à 55%, critères remplis pour une non-compaction, absence d'évidence pour une sarcoïdose cardiaque, absence de fibrose myocardique à l'IRM cardiaque du 12.09.2019 • Absence de TV soutenue ou non soutenue, absence de BAV au Holter de 24 heures du 09.09.2019 Sarcoïdose pulmonaire : • Diagnostiquée le 23.08.2019 par biopsie bronchoscopique • Sous corticothérapie (actuellement Prednisone 15 mg) Suspicion de thalassémie hétérozygote. Cardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en septembre 2018 • Échocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65%, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d'épanchement péricardique • Coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45%. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis janvier 2017 • Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • Éthylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Éthylisation aiguë à 4.22%° le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. Pas de contre-indication cognitive à l'exercice de son activité professionnelle. L'aspect psychiatrique (consommation d'alcool sur son lieu de travail) lui porte le plus préjudice • Consilium psychiatrique le 28.08.2019 : Mr. Y n'est pas dans le déni de ses consommations d'alcool, il consomme en sachant les conséquences néfastes sur sa santé et accepte l'aide qu'on lui propose. Il a donc sa capacité de discernement concernant la consommation d'alcool.Suivi addictologique le 28.08.2019 : le patient souhaite commencer un suivi avec Dr. X (infirmier addictologue) et a prévu de prendre un rdv dès sa sortie. Il est preneur d'hospitalisations programmées et serait prêt à se rendre au CSH dès le 16.09.2019, hospitalisation qui sera organisée avec Dr. X à condition, bien entendu, que le patient débute un suivi Evaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix (lettre écrite et envoyée par Dr. X - septembre 2019) Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie (diabète et éthylisme chronique) • déconditionnement • hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit • syndrome de dépendance à l'alcool Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant traité • hypertension artérielle traitée • obésité Aldactone 50 mg dès le 19.01.2020 BPCO de stade Gold I avec : • tabagisme actif 50 UPA • Spiriva Cardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en 09. 2018 • Echocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65 %, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d'épanchement péricardique • Coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45 % Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis 01.2017 • Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • Ethylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Ethylisation aiguë à 4.22 pour mille le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. Pas de contre-indication cognitive à l'exercice de son activité professionnelle. L'aspect psychiatrique (consommation OH sur son lieu de travail) lui porte le plus préjudice. • Consilium psychiatrique le 28.08.2019 : capacité de discernement concernant la consommation d'alcool présente • Suivi addictologique le 28.08.2019 avec un infirmier spécialisé (Dr. X) • Evaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix demandée par Dr. X en 09.2019 Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • Polyneuropathie sur diabète et éthylisme chronique • Déconditionnement • Hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité BPCO de stade Gold I sur tabagisme actif 50 UPA Anémie microchrome microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 : • DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive • Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Cardiomyopathie dilatative avec FEVG 69 % en 2019 • ProBNP : 219 en 2019 Radiculonévrite du membre supérieur gauche sur hernie discale C5-C6 Trouble de la déglutition depuis 2019 • OGD normale Cardiomyopathie dilatative d'origine peu claire, avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique • Implantation d'un pacemaker en 2010 (BAV II° et III°), remplacement par un défibrillateur ICD-CRT le 12.08.2014 • Coronarographie 09.08.2019 : sclérose coronarienne sans lésion sténose significative • Echocardiographie transthoracique le 30.09.2019 : FEVG 15 % • Suivi par Dr. X Cardiomyopathie dilatée d'origine hypertensive en rémission sous traitement médicamenteux. Gynécomastie probablement d'origine médicamenteuse. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiomyopathie dilatée d'origine idiopathique • FEVG 10.03.2020 : 40-45 % Cardiomyopathie dilatée hypertensive et rythmique : • Coronarographie (2010) : pas de lésion coronarienne • ETT (07.2019) : Ventricule gauche avec hypokinésie modérée à sévère des parois septale et hypokinésie des autres segments. FEVG diminuée à 20-30 % avec septum paradoxal. Actuellement : principalement dysfonction systolique. HTAP importante. Pas de valvulopathie significative. En comparaison avec l'examen de 2016, péjoration de la fonction systolique et de la HTAP. • Au bénéfice d'un pacemaker/défibrillateur (Medtronic, VIVA XT CRT-D DTBA2D4) depuis 01.2013 pour bloc de branche gauche complet et BAV 1er degré, dernier contrôle sp le 18.12.2019 • fibrillation auriculaire intermittente Cardiomyopathie dilatée. Gynécomastie probablement d'origine médicamenteuse. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Cardiomyopathie hypertensive • ETT 03/2019 (Dr. X) : FEVG 65 %, hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique minime, pas de signe indirect d'HTP • HTA traitée Ostéoporose fracturaire (D12 et sacrées) : • Densitométrie osseuse 07/2017 : DES -2.4 (col fémoral) • Sous Prolia depuis 07/2019 (injection tous les 6 mois) Cardiomyopathie hypertrophique d'origine indéterminée (DD : hypertensive, infiltrative, amyloïdose) avec : • dysfonction diastolique de grade 2/3 • échocardiographie cardiaque transthoracique le 13.01.2020 (Inselspital Berne) : FEVG 65-70 %, ventricule gauche sévèrement hypertrophié, dilatation du VD, dilatation des 2 oreillettes et signes d'HTAP. Hypertension artérielle traitée AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 le 12.01.2020 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artérielle) • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur G, dysarthrie et héminégligence G • consultation neurovasculaire de contrôle chez Dr. X au service de neurologie, HFR Fribourg le 14.04.2020 • consultation neurologique chez Dr. X à l'HFR Meyriez, HFR Fribourg le 08.10.20 Hyperplasie prostatique bénigne (suivie par Dr. X à Fribourg) Cardiomyopathie hypertrophique homogène • dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère à FEVG 20 % DD : Cardiopathie restrictive, amyloïdose, sarcoïdose. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive : • CCS 1, NYHA 3 • Hypertrophie septale asymétrique limitée au septum basal (épaisseur maximale de 15 à 16 mm ; 10 mm pour la paroi postérieure) • Echocardio pré-op : Obstruction dynamique sous-aortique : gradient maximal repos de 43 mmHg ; effort/Valsalva : 140 mmHg avec SAM. FE VG 68 % Dilatation légère de l'oreillette gauche • IRM cardiaque 05.10.2017 : Discrète fibrose du septum basal (Dr. X) • Coronarographie 10.10.2017 (Dr. X) : Absence de maladie coronarienne significative (plaque inférieure à 30 % sur l'IVA moyenne), • Bigéminisme ventriculaire Procédure : Résection extensive du septum interventriculaire associée à une annuloplastie de l'anneau postérieur de la valve mitrale par un anneau de Cosgrove 35 mm (Prof. X, 21.02.2020) Complications : Etat fébrile le 24.02.2020 Examens complémentaires pendant l'hospitalisation • Echocardiographie peropératoire (21.02.2020) : bonne fonction ventriculaire gauche, dysfonction ventriculaire droite • Echocardiographie de contrôle (26.02.2020) : ventricule gauche non dilaté, fraction d'éjection normale, pas d'anomalie de la cinétique segmentaire. Ventricule droite non dilaté de fonction globale jugée conservée. Valve mitrale avec gradient moyen de 4.0 mmHg, insuffisance résiduelle jugée légère. Pas d'autre valvulopathie. Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche régressive : • DD : OH, post-myocardite, ischémique • Coronarographie 21.10.2016 : maladie coronarienne monotronculaire, dominance gauche avec sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure, dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 20 % • ETT le 28.08.18 : FEVG 60 %, fonction contractile segmentaire et globale normale. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec : • diabète de type II NIR • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie Incidentalome surrénale gauche de 3.8 cm de diamètre Cardiopathie bi-valvulaire avec : 1) sténose mitrale • dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil) • remplacement de la valve mitrale (prothèse ATS n°29) le 06.01.2018 • anticoagulation thérapeutique à (2.5-3.5) 2) maladie aortique à prédominance d'insuffisance • reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25 le 06.11.2018 • athéromatose de l'aorte et calcification des artères coronaires • connectivite mixte de type syndrome de Sharp/LED (suivi Dr. X) avec : • possible endocardite de Liebman Sacks en mars 2017 • immunosuppresseurs stoppés depuis novembre 2018. Troubles schizo-affectifs, type dépressif F25.1 avec troubles neurologiques dissociatifs. Troubles neurologiques d'origine probablement fonctionnelle avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche (17.07.2017 / 12.12.2017 / 21.07.2018). Céphalées de tension. Crises toniques fréquentes connues depuis plusieurs années. Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs. Hypercholestérolémie. Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2. Hernie hiatale. BPCO sur ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt le 19.06.2017). Stéatose hépatique diffuse et cholécystolithiase asymptomatique. Cardiopathie congénitale avec status post fermeture de CIA et remplacement de valve mitrale avec APS 27 en 2010 pour insuffisance mitrale sévère et implantation d'un défibrillateur en prophylaxie primaire Medtronic Vivaquad XT CRTD le 13.10.2010 par BAV 3ème degré • dysfonction modérée du ventricule gauche avec fraction d'éjection autour des 45 % le 21.12.2018. • hypertension pulmonaire artérielle modérée avec dépression systolique autour des 45 mmHg. • valve mécanique en position mitrale compétente avec un gradient trans-valvulaire maximal 13.5 mmHg. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar. Cardiopathie congénitale type APSO (atrésie pulmonaire à septum ouvert) avec retour veineux anormal (VCS à G) et multiples collatérales --> suivi à Berne. Cardiopathie coronarienne tri-tronculaire sévère 03.02.2020 SCA - NSTEMI • IVA : sténose serrée de l'IVA 2 et subocclusion de l'IVA 2-3 • Circonflexe proximale : sténose serrée • Première marginale : sténose serrée • Coronaire droite moyenne : occlusion chronique Procédure : (Dr. X, 12.02.2020) Quadruple pontage aorto-coronarien avec dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire • dérivation de l'artère mammaire interne droite au travers du sinus transverse sur la 1ère marginale et un greffon veineux en séquentiel sur la circonflexe distale et l'IVP proximale sous circulation extracorporelle, normothermie, cardioplégie antégrade injectée dans la racine de l'aorte et dans le greffon veineux Complications post-opératoires : • Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique de l'œil droit (21.02.2020) • Lymphocèle de cuisse droite, site de prélèvement veineux (27.02.2020) Examens : Echocardiographie de contrôle (18.02.2020) : ventricule gauche de fonction conservée avec une hypo-kinésie inféro-basale. Pas de valvulopathie significative. PAPS mesurée à 28 mmHg. Minime lame d'épanchement péricardique sans répercussion sur les cavités cardiaques. Cardiopathie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et valvulaire : • NSTEMI antérieur le 06.11.12 avec stenting de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • status après PTCA/stents actifs d'une longue sténose de la coronaire D proximale moyenne, le 20.11.12 • échocardiographie 13.10.17 : fonction systolique du ventricule gauche conservée sans trouble de la cinétique. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Rétrécissement aortique non serré calcifié d'origine dégénératif (Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg). • sténose aortique modérée à sévère (surface calculée à 1.0 cm2) • bloc de branche droit complet Syndrome métabolique avec : • HTA • dyslipidémie • diabète type II Dépression chronique Discopathie et spondylarthrose L5/S1 Cardiopathie dilatative le 02.03.2020. Cardiopathie dilatée d'origine mixte (valvulaire, hypertensive) : • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • insuffisance mitrale modérée • bloc de branche gauche transitoire • coronarographie (Dr. X, janvier 2017) : pas de coronaropathie significative, HTAP post-capillaire modérée, pas de sténose aortique significative • échocardiographie transthoracique (2016) : dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG <25 % • rendez-vous prévu en mars 2020 chez Dr. X (pneumologue) pour évaluation indication à une oxygénothérapie à domicile Carcinome mammaire gauche (2001) : • status post-chimiothérapie et radiothérapie, et prise en charge chirurgicale avec exérèse des nodules lymphatiques axillaires • lymphoedème du membre supérieur gauche Accident vasculaire cérébral hémorragique de la tête du noyau caudé gauche (2014) : • troubles cognitifs et léger hémisyndrome moteur droit • status post-trouble de l'adaptation avec réaction dépressive Polyarthrose Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017 Cardiopathie dilatée d'origine mixte (valvulaire, hypertensive) : • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • insuffisance mitrale modérée • bloc de branche gauche transitoire • coronarographie (Dr. X, janvier 2017) : pas de coronaropathie significative, HTAP post-capillaire modérée, pas de sténose aortique significative • échocardiographie transthoracique (2016) : dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG <25 %. • rendez-vous prévu en mars 2020 chez Dr. X (pneumologue) pour évaluation indication à une oxygénothérapie à domicile Carcinome mammaire gauche (2001) : • status post-chimiothérapie et radiothérapie, et prise en charge chirurgicale avec exérèse des nodules lymphatiques axillaires • lymphoedème du membre supérieur gauche. Accident vasculaire cérébral hémorragique de la tête du noyau caudé gauche (2014) • troubles cognitifs et léger hémisyndrome moteur droit • status post-trouble de l'adaptation avec réaction dépressive. Polyarthrose Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017 Cardiopathie dilatée probablement sur chimiothérapie (Doxorubicine), premier diagnostic en 2015 : • ETT le 25.09.2017, FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme Cardiopathie d'origine inconnue avec FEVG 45 % avec bloc de branche gauche complet • Coronarographie le 19.02.2019 : Artères coronaires athéromateuses, absence de sténose significative / Légère dysfonction ventriculaire gauche, EF 45 % / BBG, avec une insuffisance mitrale modérée-sévère. • Echocardiographie le 08.01.2020 : dilatation discrète du ventricule gauche avec fonction systolique modérément altérée et FEVG 45 % sur discrète hypokinésie diffuse. Pas de progression de sclérose valvulaire, pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • suivi par Dr. X Syndrome d'apnées du sommeil connu sévère IAH 32.5 • oxymétrie effectuée en juin 2019 chez Dr. X cPAP à domicile Asthme chronique • diagnostiqué dans les années 80 • pas de fonctions pulmonaires récentes • sous Ventolin et Symbicort avec prises irrégulières Ancien tabagisme (10 UPA) Cardiopathie d'origine inconnue avec FEVG 45% avec bloc de branche gauche complet suivi par Dr. X • Coronarographie le 19.02.2019 : Artères coronaires athéromateuses, absence de sténose significative / Légère dysfonction ventriculaire gauche, EF 45% / BBG, avec une insuffisance mitrale modérée-sévère. • Echocardiographie le 08.01.2020 : dilatation discrète du ventricule gauche avec fonction systolique modérément altérée et FEVG 45% sur discrète hypokinésie diffuse. Pas de progression de sclérose valvulaire, pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • ECG le 08.01.2020 : rythme sinusal 88 bpm, déviation axiale gauche, BBG complet, QRS 133 ms Cardiopathie d'origine mixte (FEVG 75% avec oreillette gauche très dilatée, 05.09.2016) • hypertension artérielle traitée • fibrillation auriculaire paroxystique normocarde non datée en 2014 (Plavix seul en raison d'un risque de chute) • hypercholestérolémie non traitée Sténose symptomatique de l'artère carotidienne interne droite Tumeur rénale droite de 4,2 cm le 05.10.2015, sans infiltration de la veine rénale et de la veine cave, à proximité du foie Polypes intestinaux Pathologie ostéo-articulaire des deux épaules avec rupture des coiffes des rotateurs et limitation importante de la mobilité Gonarthrose droite Hémorroïdes internes et externes Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • status post fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes G avec hématome du petit bassin associé en 2017 • DMLA • status post-ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne droite • status post-fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites en 2014 • status post-cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10 Cardiopathie d'origine peu claire, probablement hypertensive avec : • s/p décompensation cardiaque gauche 2017 Cardiopathie d'origine rythmique (tachycardiomyopathie sur FA rapide) avec : • Coronarographie le 04.10.2017 : pas d'atteinte coronarienne • Laboratoire : électrophorèse des protéines, TSH, ferritine, Lyme, HIV négatifs • Echocardiographie le 29.09.2017 : FEVG 20%, pas d'atteinte valvulaire, dilatation importante de l'oreillette gauche • FEVG à 55% en amélioration par rapport au comparatif, VG non dilaté, pas de valvulopathie significative (ETT le 03.10.2019). Hypotension orthostatique • d'origine probablement médicamenteuse. Trismus transitoire d'origine indéterminée le 09.07.2019. Diminution de l'acuité auditive le 03.10.2017. Plaie de l'avant-bras gauche, sans précision. Cardiopathie d'origine X, probablement hypertensive avec : • décompensation cardiaque gauche 2017 Cardiopathie d'un vaisseau, 25.012.2017. • STEMI inférieur. • ECG 25.12.2017 : Élévation ST en II, III et aVF. • PTCA, 26.12.2017 : Recanalisation et PTCA/Stent de l'ACD médiane (1 DES) en raison d'un infarctus. AF : infarctus chez la mère à l'âge de 60 ans. Epigastralgies en mai 2016. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 11.03.2019 (DD colique biliaire). Douleurs thoraciques atypiques le 12.09.2019. Cardiopathie dysrythmique : • bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré : mise en place d'un pacemaker en 2005 (pacemaker non IRM compatible) • fibrillation auriculaire permanente en 02/2020 • coronarographies dans la norme en 2008 et 2011 • CHADSVASC : 3 pts (3.2%/an), HAS-BLED 4 pts (8.7%/an) • contrôle de pacemaker le 19.02.2020 • échocardiographie transthoracique et trans-œsophagienne le 20.02.2020 Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • insuffisance mitrale modérée • status post-ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire en 2011, FEVG à 40-50% Thromboses veineuses profondes à répétition sous anticoagulation orale à vie avec : • status post évacuation d'un thrombus variqueux surinfecté du creux poplité D le 07.08.2012 • Sintrom difficile à régler, abandonné en 09.2013 • Actuellement sous Xarelto Ostéoporose IRC stade G3bA1 selon classification MRC et KDIGO sur néphropathie d'étiologie indéterminée • acidose métabolique rénale • hypocalcémie • hypovitaminose D sévère • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec participation rénale Acidose métabolique rénale hyperchlorémique probablement distale de type I. • TA sanguin normal / TA urinaire positif • Hypokaliémie, hyperchlorémique avec hypochlorurèse Hypercortisolémie cortisol basal 1242 nmol/l le 02.03.2016 et 627 nmol/l le 15.03.2016 Douleurs épigastriques chroniques sous traitement d'IPP en 2015 • inappétence et perte pondérale importante • status post-fundoplicature il y a 45 ans Chondrocalcinose des poignets et omarthrose G Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • FEVG 70 % 20.10.2018 • Insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée • sous anticoagulation par Eliquis Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire paroxystique, extrasystoles supraventriculaires et extrasystoles ventriculaires fréquentes) et hypertensive : • Pose de pacemaker le 13.09.2011 (Dr. X) pour une bradycardie sur maladie du sinus • ETT du 19/02/2016 : insuffisance cardiaque diastolique, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % ; cardiomyopathie hypertrophique Insuffisance rénale chronique de stade 3a (clairance 50 ml/l selon Cockroft) sur probable origine hypertensive et suspicion de sténose de l'artère rénale droite Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Maladie goutteuse Cardiopathie HTA avec US cœur le 22.08.2019 : dysfonction diastolique discrète, FEVG > 60 %. Sténose carotidienne externe droite 70% le 22.08.2019. IRC stade 3a. Cardiopathie hypertensive • Hypertension artérielle Bloc AV 1er degré ECG 12/2018 St. p STEMI en 1989 Hyperplasie bénigne de prostate SOAPs appareillé • Patient connu pour SAOS appareillé, ancien tabagisme 30 UPA fini il y a 30 ans. Probable insuffisance artérielle, peau froide de MI Notion de syncope en 2015 avec prise en charge à l'Inselspital Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive : • ETT 28.11.2019 : hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec une FEVG à 65 %, une fonction diastolique difficile à apprécier en raison de la FA mais les pressions de remplissage sont augmentées, hypertension pulmonaire modérée (PAPs 50 mmHg) • ETT 15.09.2011 : hypertrophie modérée du ventricule gauche, FEVG 65 %, dysfonction diastolique avec élévation des pressions de remplissage du cœur gauche, pressions artérielles pulmonaires discrètement élevées (PAPs 32 mmHg), pas de shunt intracardiaque • Coronarographie le 30.05.2012 : FEVG 72 %, pas de lésion significative. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto. Calcification de l'aorte thoracique ascendante avec dilatation anévrismale à 5 cm. Troubles neuro-cognitifs et comportementaux. Hypoacousie. Syndrome métabolique : • prédiabète (hémoglobine glyquée le 22.01.2020 à 5,9 mmol/l) • dyslipidémie • obésité de classe 3 selon OMS (BMI à 47 kg/m2) Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'OG. HTAP modérée à sévère d'origine indéterminée. ETT 11/2016 Notion d'asthme bronchique traité par Seretide Hypothyroïdie avec substitution par Euthyrox 50 µg 1x/jour dès le 04.07.2017 Troubles visuels Hypoacousie non appareillée Notion de consommation éthylique à risque Sténose de 90% du départ du tronc cœliaque asymptomatique, CT du 31.07.2018 • Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto Atrophie rénale bilatérale, CT thoracique-abdomen 31.07.2018 Multiples kystes corticaux rénaux ddc IRM 05/2012 Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 8 mm associée à une thrombose hémisphérique, IRM 05/2012 Hématurie microscopique avec :• Contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7 • Suivi par Dr. X Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mise en évidence en mai 2011 : • Status après radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995 et 1996 • Status après première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65 % en juillet 2014 • Dysfonction diastolique de degré I • Prolapsus du feuillet mitral postérieur Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Éthylisation aiguë avec chutes à répétition Cardiopathie hypertensive avec : • Hypertrophie ventriculaire gauche modérée • Fonction systolique ventriculaire gauche globale normale • Syndrome métabolique avec obésité de stade II de type centrale, HTA et diabète de type II non insulino-requérant. • Bloc de branche droit complet. Diabète non insulino-requérant. Obésité. Carcinose péritonéale diffuse avec masses hépatiques et probable nodule ombilical de Soeur Marie-Joseph, le 10.02.2020. Cardiopathie hypertensive avec coronaires normales en 2011 : • IRM de stress du 08.02.2019 : FEVG 60 %, absence de trouble de la cinétique segmentaire significatif, absence d'ischémie de stress. Bloc de branche gauche complet Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto Trouble anxio-dépressif. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique : • Échocardiographie le 08.04.2014 avec FEVG 65 % et hypertrophie relative Insuffisance rénale chronique (clearance à 35 ml/min) Démence d'origine mixte (Alzheimer/vasculaire) avec MMS 23/30 en avril 2014 Insuffisance veineuse des deux grandes saphènes Cardiopathie hypertensive, avec hypertension labile. Aspirine cardio en prophylaxie primaire depuis des années (documenté le 02.03.2020). Dyslipidémie non-traitée. Insomnie chronique. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Tremor de la tête et des bras. DD Tremor essentiel, DD dystonie cervicale légère. Adénome tubulaire dans le côlon transverse, avec diverticulose sigmoïdienne modérée. Cardiopathie hypertensive, coronarienne, valvulaire et dysrythmique : • Fibrillation auriculaire sous Sintrom (CHA2DS2-VASc 7 pts, HAS-BLED 3 pts le 20.02.2020) • Implantation d'un pacemaker pour FA avec passages bradycarde en 2001 (changement de boîtier prévu le 14.01.2020) • Remplacement de la valve aortique par valve biologique • Pontage aorto-coronarien en 2003 • ETT du 24.10.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Présence d'une bioprothèse à armature (biocor N°25) en position aortique sténosante et fuyante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,22 cm² (0,66 cm²/m²). Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). • Le 18.02.2020 : Décompensation cardiaque à prédominance gauche avec insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique dans un contexte infectieux. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-traité. Polymyalgia rhumatica et maladie de Horton traitée par corticoïdes. Hypertrophie bénigne de la prostate. Démence débutante d'origine indéterminée (probablement mixte dégénérative et vasculaire selon le médecin traitant). Kératoses actiniques de la tête et du dos des deux mains. Kératoses séborrhéiques du cuir chevelu. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Décompensation cardiaque le 20.12.2017 • Coronarographie le 04.01.2018 : sclérose coronarienne avec une sténose à 50 % de la bifurcation IVA 2ème diagonale, FEVG 50 % • ETT le 06.02.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, stable par rapport au comparatif du 07.02.2018. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas évaluable en raison de mauvaises conditions techniques. Sclérose aortique, d'ouverture conservée. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Surpoids Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Hypertension artérielle traitée • NSTEMI le 20.04.2018 sur maladie coronarienne tritronculaire - coronarographie le 23.04.2018 (Dr. X) avec PCI 2x sur coronaire droite, FEVG 40 %, sténose non significative de la Cy moyenne • Facteurs de risque cardio-vasculaire : → Hypertension mal contrôlée → Dyslipidémie légère : LDL 3,85 mmol/l, HDL 1,63 mmol/l → Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2012 → Tabagisme 90 UPA. Psoriasis actuellement non traité. Insuffisance artérielle, asymptomatique à gauche et stade IIB à droite traitée conservativement (Dr. X et Dr. X 2019). Dépendance à l'alcool. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Stent x1 Circonflexe en 1997 • NSTEMI inféro-latéral avec maladie coronarienne tritronculaire : status post-stents au niveau de la circonflexe, marginale gauche et IVA (2014) • Occlusion de la coronaire droite chronique • Status post angioplastie de l'artère circonflexe moyenne (18.09.2017) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en 2017 (81 %) Cardiopathie hypertensive et rythmique : maladie du sinus avec une fibrillation auriculaire paroxystique Troubles cognitifs mixtes, d'origine neurovasculaire et sur maladie d'Alzheimer, suivi à la consultation de Dr. X : consultation du 07.06.2018 : MMSE à 25/30 avec aggravation des difficultés exécutives et mnésiques et apparition d'une atteinte praxique idéomotrice et de l'écriture Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec des troubles cognitifs et pneumonie, démontrée par un NRS à 5/7, un indice de masse corporelle à 18 kg/m² avec baisse de l'état général Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Cardiopathie diastolique (grade I) • Extrasystoles ventriculaires monomorphes de haute incidence, asymptomatiques Lombalgies chroniques Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Cardiopathie hypertensive et rythmique • FA anticoagulée • Sclérose aortique Syndrome métabolique avec • Dyslipidémie • Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnées du sommeil non traité 2005 Insuffisance rénale chronique de stade II • DD: néphropathie diabétique Consommation d'alcool avec • syndrome de sevrage éthylique 12.2019 • Stéatose hépatique Hernie hiatale Gonarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive et rythmique: • HTA traité • Fibrillation auriculaire sous Eliquis sur maladie de l'oreillette Maladie thrombo-embolique avec: • Thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 Hyperplasie bénigne de la prostate avec • Résection transurétrale de la prostate en 2006 (fecit Dr. X) Maladie cérébro-vasculaire: • AVC ischémique aigu mineur du gyrus pré-central droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 Consommation OH à risque avec • status post-sevrage débutant le 15.12.2017 SAOS appareillé Arthrite goutteuse Stéatose hépatique Cardiopathie hypertensive et rythmique • sous Eliquis • ETT 02.2020: FEVG à 65 % Diabètes d'origine indéterminée Polyneuropathie d'origine alcoolique Hypothyroïdie substituée Cholélithiase Incontinence urinaire Cardiopathie hypertensive et rythmique BPCO Stade II Syndrome d'apnées du sommeil très sévère de type obstructif Artériopathie des membres inférieurs avec status post-pontage fémoro-poplité supragéniculé veineux inversé des deux côtés, seize ans auparavant Lithiase de la vésicule biliaire à l'entrée du canal cystique non obstructive Insuffisance rénale chronique Sténose foraminale L4-L5 droite Cardiopathie hypertensive et valvulaire (Dr. X, 2015) • hémibloc ventriculaire gauche avec troubles de la relaxation • insuffisance aortique légère dégénérative • hypertension artérielle traitée Ostéoporose • carence en vitamine D (en 2015) Dépression sévère traitée (Dr. X) • dépression avec trois semaines d'hospitalisation (en 2014) Surdité neurosensorielle bilatérale appareillée (2015). Cystocèle grade II avec rectocèle physiologique (Dr. X, 2015) Maladie de Parkinson (suivi Prof. X depuis 2005) • bradykinésie axiale, dysphagie, dysautonomie tensionnelle, trouble de l'équilibre, incontinence/rétention urinaire et fécale • broncho-aspirations avec pneumonies à répétition (1x 2017, 1x 2015) • infections urinaires sur rétention aiguë (2x 2017, 1x 2015). Consilium neurologie: Prof. X le 13.11.2019: • Sifrol en pause, poursuite Madopar aux doses actuelles • diminution du Madopar de 6 à 5x/j le 27.11.2019 pour hyperactivité et hypersexualité. Cardiopathie hypertensive et valvulaire • ETT du 09.04.2019 : HVG avec FE normale, sténose aortique légère Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Diabète de type 2 traité par Metformin et Insuline Trouble bipolaire de type I Syndrome anxio-dépressif Diverticules (colonoscopie 2008) Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008) Cholangite aiguë récidivante avec/sans cholédocholithiase, le 17.09.2019 avec: • Status post-pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017 • Status post pseudo-kyste pancréatique post-pancréatite aiguë sur migration lithiasique le 30.10.2017 • Status post-cholédocholithiase et cholécystolithiase, sans signe de cholécystite le 18.03.2019 • Status post-ERCP avec papillotomie et retrait de concréments le 20.03.2019 • Status post drainage endoscopique trans-gastrique du pseudo-kyste pancréatique le 26.03.2019 • Status post cholangite obstructive avec cholécystite aiguë lithiasique le 30.04.2019 traitée conservativement avec un drainage trans-hépatique • Status post-ERCP avec extraction de petit débris biliaire et élargissement de la papille le 01.05.2019 • Cholangiographie trans-hépatique du 04.06.2019 : vésicule biliaire exclue avec plusieurs lithiases cholédociennes et intra-vésiculaires • Status post-ERCP le 24.06.2019 • Status post-cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie intra-opératoire le 25.06.2019 • Status post-cholangite post-opératoire sur cholédocholithiase avec ERCP le 28.06.2019 et laparoscopie exploratrice le 28.06.2019 • ERCP de contrôle le 22.08.2019: Mise en place de 2 stents dans le bas cholédoque avec remplacement de l'ancien stent Clindamycine Ciprofloxacine du 17.09.2019 IV Clindamycine et Ciprofloxacine PO dès 22.09.2019 jusqu'au 30.09.2019 • ERCP le 20.09.2019 (Dr. X) Anémie à 61 g/l le 17.09.2019 avec: • Syndrome myélodysplasique avec anémie réfractaire sans anomalie 5q-, diagnostiqué en 2008 • Agglutinines froides positives 1/1000 • Thérapie par Lenalidomide (Revlimid) 08-12/2008 avec arrêt au début du 3ème cycle en raison de réaction allergique cutanée • Traitement symptomatique avec substitution vitaminique (B12, folate) et transfusions depuis 2008 • Prednisone 20 mg en 2010-2011 en raison d'une résistance aux transfusions • Exjade jusqu'en début 2017 Cardiopathie hypertensive: • ETT en 08.2019 : fonction ventriculaire dans la norme, dysfonction diastolique discrète, pas de valvulopathie significative • Coronarographie le 17.09.2019 : pas de coronopathie significative Sténose carotidienne externe droite 70% le 22.08.2019 Dyslipidémie traitée Insuffisance rénale chronique stade 3a : • eGFR 59 ml/min (CKD-EPI) le 13.12.2019 Hypovitaminose D Hernie hiatale Cardiopathie hypertensive • ETT 03/2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie de la paroi septale antérieure et du septum moyen. FEVG à 36 % (méthode de Simpson), visuellement 35-40%. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I) Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade G2 Tremblement d'allure essentiel sous Inderal Suspicion de Restlegs syndrome • Pramipexol 0.125 mg/j dès le 25.01.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre • Fracture transverse non déplacée à la jonction S4-S5 du sacrum suite à une chute survenue le 22.01.2019 • Chute accidentelle de sa hauteur le 26.12.2018: -- fracture tassement L4 avec recul mur postérieur de 5mm -- fracture arc vertébral L5 D avec fragment déplacé antérieurement touchant la racine L5 D -- s/p vertébroplastie L5 le 12.12.2018 pour fracture tassement L5 spontanée -- s/p cyphoplastie L4 par système SpineJack (OP le 28.12.2018) -- ostéoporose fracturaire -- scoliose sinistro-convexe avec des altérations dégénératives inter-somatiques étagées, notamment sur les zones de charge. DD sur canal lombaire étroit -- tassements pluri-étagés anciens de la colonne dorso-lombaire en regard de D12 - L2 - S1 Cardiopathie hypertensive • FDR cardiovasculaires : HIV+, hypertension artérielle traitée, diabète type 2, hypercholestérolémie traitée, pas de tabagisme Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité • Diabète avec décompensation diabétique hyperosmolaire le 07.07.2016. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, de stade IV, avec: • Status post angioplasties multiples (dernière le 05.01.2016 avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure).Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur surinfection d'un ongle incarné de l'hallux droit ayant nécessité une amputation le 30.06.2016 au Congo puis traitée par Lincomycine 2 x 600 mg, Métronidazole 2 x 500 mg et Ciprofloxacine 2 x 500 mg. • Pontage poplité-pédieux du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation de la première phalange de l'hallux et débridement de la plaie du pied droit, le 11.07.2016. • Antibiothérapie par Tazobac IV du 07 au 10.07.2016, Tienam IV du 10.07.2016 au 02.08.2016, Meronem du 30.08.2016 au 09.09.2016, Tazobac du 30.08.2016 au 05.09.2016, Méropénème du 12.09.2016 au 20.09.2016, Ciproxine du 14.09.2016 au 21.09.2016. • Plaie du pied droit: débridement pied droit le 22.07.2016, pansement VAC jusqu'au 12.09.2016. Mesh-Graft le 12.09.2016, pansement Plurogel dès le 20.10.2016. • Suivi Dr. X, Dr. X, Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade 2 • Anémie d'origine rénale (diagnostic différentiel: médicamenteuse sur Viread) Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré modéré à sévère avec: • Désaturation nocturne mise en évidence aux soins intensifs. • Stop Bang 3/8, Epworth 4/24. • Antécédents d'AVC, hypertension artérielle. • Polygraphie diagnostique du 25.07.2016: IHA 17.8/h, IDO 21.7/h, saturation moyenne en O2 nocturne 93.1 %. • Mise sous CPAP le 28.07.2016. HIV sous trithérapie - diagnostiquée en 1989 (suivi par Dr. X) Colonisation digestive par Escherichia coli BLSE et des plaies du pied droit par Morganella Morganii BLSE le 07.07.2016 Trouble de l'équilibre avec fourmillements au niveau des 2 membres inférieurs (diagnostic différentiel: polyneuropathie diabétique). Cardiopathie hypertensive • FEVG 25% • NYHA 1 DD: amyloïdose, hémochromatose, sarcoïdose, apnées du sommeil, hyperaldostéronisme primaire Cardiopathie hypertensive • FR cardiovasculaires : HTA traitée (valeurs habituelles : 130/90), pas de diabète, pas d'hypercholestérolémie, pas d'anamnèse familiale positive, pas de tabagisme. FA paroxystique depuis 2010 sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Surdité appareillée. Myoclonies négatives d'origine indéterminée dès le 02.2018. Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire • status post-remplacement de la valve aortique par bioprothèse, remplacement de l'aorte ascendante et double pontage coronarien • NSTEMI secondaire en août 2019 • échocardiographie du 18.09.2019 (CHUV) : FEVG conservée, bioprothèse aortique avec gradient 5 mmHg sans insuffisance, pas de valvulopathie, pas d'épanchement péricardique. • cardiologue traitant : Dr. X (Bulle). Maladie de Horton probable avec occlusion de l'artère centrale de la rétine le 17.06.19, DD origine artério-artérielle de l'occlusion • cécité totale de l'œil droit • biopsie de l'artère temporale : pas de cellules géantes, discrète fibrose de l'intima, compatible avec une artérite. • traitement par Prednisone (schéma dégressif) • PET-CT du 01.07.2019 : pas d'argument pour une artérite des gros vaisseaux. Vasculopathie choroïdienne polypoïdienne de l'œil gauche • diminution subite de l'acuité visuelle le 11.10.2019 • fond d'œil à Lausanne le 11.10.2019 : rétinopathie hypertensive stade III, n. optique intact, pas d'argument pour une neuropathie ischémique • diagnostic posé à Fribourg le 22.10.2019, traitement par injections d'anti-VEGF. Anévrisme de la jonction sylvienne droite, 3 x 3 mm • consilium neurologique : attitude conservatrice, contrôles réguliers en ambulatoire. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie traitée par statines. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non traité (ne supportait pas le masque). Gastrite chronique. Hernie ombilicale. Suspicion de consommation d'alcool à risque. Suspicion de bronchite chronique. Gonarthrose fémoro-tibiale gauche sévère. Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire • FA anticoagulée • Valve aortique tricuspide avec rétrécissement aortique lâche découverte à l'ETT, surface aortique à 1,83 cm² • STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de l'IVA le 09.02.2020 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Échocardiographie 16.01.2020 : FEVG 55%, sténose aortique modérée d'une superficie de 1,45 cm² • Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Échocardiographie 16.01.2020 : FEVG 55%, sténose aortique modérée d'une superficie de 1,45 cm² • Fibrillation auriculaire paroxystique • suivi avec Dr. X • sous Coveram, Beloc Zok, Cordarone, Torasemid et Atorvastatin, Marcoumar Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Échocardiographie 16.01.2020 : FEVG 55%, sténose aortique modérée d'une superficie de 1,45 cm² • Fibrillation auriculaire paroxystique • suivi avec Dr. X • sous Coveram, Beloc Zok, Cordarone, Torasemid et Atorvastatin, Marcoumar Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique Hypertension artérielle traitée Surcharge pondérale Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • FEVG 45% (08.2018) avec dysfonction biventriculaire et IT modérée sur possible malformation d'Ebstein Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • ETT du 26.06.2018 : Cardiopathie hypertrophique d'origine probablement hypertensive avec FEVG conservée à 67%, insuffisance mitrale modérée, insuffisance aortique modérée, insuffisance tricuspide modérée, dilatation bi auriculaire importante (DD : amyloïdose cardiaque mais dosage des chaînes légères dans la norme et absence d'argument pour une hémopathie maligne) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec ectasie de l'aorte ascendante • dyspnée NYHA II ; CCS 0 • Rétrécissement valvulaire aortique calcifié sévère (surface 0,85 cm², 0,38 cm/m², ETT DP moyen VG/aorte 11 mmHg ; surface 1,0 cm², gradient moyen 32 mmHg au cathéter) Ectasie de l'aorte ascendante (sinus 32 x 47 mm, aorte ascendante 51 x 48 mm) HVG & FEVG 50 %. Procédures. 08.11.2019 : coronarographie (Dr. X) : sténose aortique sévère (surface estimée à 1.0 cm² ; gradient moyen 32 mmHg), coronarographie normale, diminution légère de la fonction VG systolique, FEVG à 55 %, ectasie aortique maximale 47 x 48 mm, discrète hypertension artérielle pulmonaire • coronaires saines. 27.01.2020 : intervention du Dr. X à la Clinique Cécil : Remplacement valvulaire aortique par une bio-prothèse Edwards Perimount Magna Ease no 27, associé à un remplacement de l'aorte ascendante avec un tube « lntergard » 30 mm de diamètre. ETT post-opératoire : FEVG à 30 % pendant FA rapide Complications post-opératoires : • anémie normocytaire-normochrome à 88 g/l • épisodes de FA le 28.01.2020 (cardioversé par Cordarone), le 30.01.2020 (cardioversion électrique) sous Eliquis • présence de nombreuses ESV et BBD intermittent Composante rythmique : • fibrillation auriculaire avec conversion spontanée en 2016 • tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 FRCV • LDL le 08.11.2019 à 2.04 mmol/l Cardiopathie hypertensive, valvulaire (insuffisance mitrale discrète, insuffisance aortique discrète) US cardiaque de 2017. Lombalgie chronique sur scoliose lombaire à large rayon de courbure à convexité basse gauche, discopathies dorso-lombaires pluri-étagés, actuellement lombosciatalgie gauche. Hypovitaminose D3 (densitométrie osseuse dans les limites de la norme en 2016). Macrocytose DD : toxique, syndrome myélodysplasique, déficit vitaminique. Prostatite chronique avec augmentation du PSA. Rosacée érythémato-télangiectasique et papulo-pustuleuse. Psoriasis du cuir chevelu. Carcinome spino-cellulaire du thorax diagnostiqué le 03.07.2017. Bronchite asthmatique. Gonarthrose bilatérale. Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. Cardiopathie hypertensive, valvulaire (insuffisance mitrale discrète, insuffisance aortique discrète) US cardiaque de 2017. Syndrome de dépendance à l'alcool. Lombalgie chronique sur scoliose lombaire à large rayon de courbure à convexité basse gauche, discopathies dorso-lombaires pluri-étagés, actuellement lombosciatalgie gauche. Hypovitaminose D3 (densitométrie osseuse dans les limites de la norme en 2016). Macrocytose DD : toxique, syndrome myélodysplasique, déficit vitaminique. Prostatite chronique avec augmentation du PSA. Rosacée érythémato-télangiectasique et papulo-pustuleuse. Psoriasis du cuir chevelu. Carcinome spino-cellulaire du thorax diagnostiqué le 03.07.2017. Bronchite asthmatique. Gonarthrose bilatérale. Cardiopathie hypertensive, valvulaire, rythmique et ischémique • maladie coronarienne avec : angioplastie du réseau droit avec 3 stents actifs le 07.08.2019 • TAVI pour sténose aortique serrée le 11.11.2019 • dernière ETT le 07.08.2019 : Fraction d’éjection VG 45 %, Hypertension artérielle pulmonaire, Petit anévrysme aortique infra-rénal • fibrillation auriculaire normocarde anticoagulée Tabagisme actif (pipe) Hypertension artérielle Possible hypercholestérolémie non traitée actuellement en 01.2020 Athéromatose diffuse avec : • atteinte des vaisseaux pré-cérébraux • diminution des pouls périphériques • stent du membre inférieur droit sans précision Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement physique global dans les suites cadres d'une TAVI compliquée d'une médiastinite sur brèche oeso-gastrique à flore digestive polymicrobienne • malnutrition protéino-énergétique modérée • hypotension orthostatique avec vertiges de longue date Hernie hiatale Epilepsie type crises partielles complexes à point de départ temporal droit : • taux résiduel Carbamazépine le 10.07.2014 dans la norme (4.6 mg/l) Incontinence urinaire nocturne chez un patient avec status post-TURP en 2009 et 2013 pour hypertrophie bénigne de la prostate Hypotonie vésicale connue Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Alloimmunisation (dernier concentré érythrocytaire le 04.12.2019) avec mise en évidence d'anticorps anti-S circulant et fixées le 29.12.2019 : • en cas de commande de concentrés érythrocytaires, il faudrait sélectionner du sang de phénotype Rh/K compatible, dépourvu des antigènes responsables de l'alloimmunisation et effectuer des tests de compatibilité • Groupe 0 RHD négatif • Anticorps connus : anti-K-anti-Cob anti-S Cardiopathie hypertensive Diabète non-insulino-dépendant Insuffisance veineuse Incontinence urinaire Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire/flutter sous Xarelto Coxalgie gauche depuis 3-4 mois sur probable arthrose Anévrisme de l'aorte thoracique Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique : • Dyslipidémie traitée • Obésité morbide • Diabète de type II insulino-requérant Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé • oxygénothérapie nocturne • n’utilise pas la CPAP à domicile Cardiopathie hypertensive Troubles psychiatriques, avec : • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance, utilisation continue • trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen • suivi par Dr. X Troubles neurocognitifs légers à modérés probablement d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), avec : • participation de facteurs toxico-métaboliques (surconsommation de benzodiazépines et possiblement d'alcool) • comorbidités psychiatriques Cardiopathie hypertrophique non-obstructive : • Holter 2017 : plusieurs épisodes de TV asymptomatique • IRM cardiaque 20.02.2017 : noyaux de fibrose dans le septum hypertrophié, sous adénosine légère hypoperfusion sous-endocardique du septum, maladie coronarienne improbable • Echocardiographie 13.03.2018 : FEVG stable et normale à 56 %, hypertrophie septale stable à 19 mm, pas d'obstruction de la CCVG au repos et au Valsalva, dysfonction diastolique modérée, pas d'atteinte segmentaire, pas de valvulopathie • Ergométrie 13.03.2018 : non conclusive concernant une ischémie, tolérance à l'effort stable (discrètement limitée), pas d'arythmie significative, profil tensionnel normal • Actuel : Echocardiographie le 12.03.2019 : FEVG stable 55 %, hypertrophie septale stable 19 mm, pas d'obstruction de la CCVG, dysfonction diastolique modérée, pas de valvulopathie. Ergométrie le 12.03.2019 : tolérance à l'effort stable (discrètement limitée), profil tensionnel normal, aucune arythmie Rendez-vous en rythmologie à l'Inselspital à rediscuter : indication à poser un défibrillateur persiste. Cardiopathie hypertrophique non-obstructive : • Holter 2017 : plusieurs épisodes de TV asymptomatique • IRM cardiaque 20.02.2017 : noyaux de fibrose dans le septum hypertrophié, sous adénosine légère hypoperfusion sous-endocardique du septum, maladie coronarienne improbable • Echocardiographie 13.03.2018 : FEVG stable et normale à 56 %, hypertrophie septale stable à 19 mm, pas d'obstruction de la CCVG au repos et au Valsalva, dysfonction diastolique modérée, pas d'atteinte segmentaire, pas de valvulopathie • Ergométrie 13.03.2018 : non conclusive concernant une ischémie, tolérance à l'effort stable (discrètement limitée), pas d'arythmie significative, profil tensionnel normal • Actuel : Echocardiographie le 12.03.2019 : FEVG stable 55 %, hypertrophie septale stable 19 mm, pas d'obstruction de la CCVG, dysfonction diastolique modérée, pas de valvulopathie. Ergométrie le 12.03.2019 : tolérance à l'effort stable (discrètement limitée), profil tensionnel normal, aucune arythmie Rendez-vous en rythmologie à l'Inselspital à rediscuter : indication à poser un défibrillateur persiste Cardiopathie ischémique Cardiopathie ischémique Cardiopathie ischémique : monotronculaire avec pose de 2 stents sur l'IVA moyenne pour STEMI antérieur en 2014 avec FEVG à 25 % le 30.06.2015 et 35 % en avril 2019 Cardiopathie valvulaire : insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3), insuffisance aortique modérée Cardiopathie rythmique : FA intermittente paroxystique le 25.04.2015 Défibrillateur en place depuis 03/2015 Sténose sub-totale de l'artère rénale gauche de découverte fortuite à la coronarographie le 30.06.2015 Hyponatrémie à 126 à tendance hypo-osmolaire chronique sur SIADH (vs insuffisance cardiaque) Cardiopathie ischémique : • s/p triple pontage aorto-coronarien le 03.11.2016 • ETT le 10.03.2020 : FEVG à 53 % Hypertension artérielle Varices des MI Consommation d'OH à risque Cardiopathie ischémique : • status après triple pontage aorto-coronarien en 2009 • hypokinésie du septum apical et paroi septale antérieure moyenne Syndrome métabolique avec : • diabète de type II non insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • hyperuricémie Troubles dégénératifs sévères du rachis avec lombalgies chroniques invalidantes, suspicion de micro-instabilité, cruralgies droites non déficitaires, péri-arthropathies de hanches bilatérales et claudication neurogène Polyarthrite rhumatoïde séropositive (DD arthrite psoriasique) • Méthotrexate, Orencia et MabThera 2011-2012 (inefficace) • Actemra 2012-2019 (perte d'efficacité) • Simponi juin-décembre 2019 (efficacité transitoire) • Kevzara dès le 22.01.2020 Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie du 28.11.2008 : sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA et stent actif ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % au contrôle à la sortie de l'hospitalisation • Coronarographie 03.04.12 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale ; absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (stentée en 2008), lésion intermédiaire de l'IVA distale ; lésion intermédiaire de la première diagonale ; lésion non significative longue de l'artère coronaire droite proximale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 %. • Coronarographie 2013 : maladie coronarienne avec lésion tronculaire Fibrillation auriculaire non datée, découverte le 24.12.2013 : • Avec CHADS-VASc 4, HAS-BLED 3/9 (mais irrégularité ancienne non datée en lien avec des extrasystoles ventriculaires) Hypertension artérielle Bloc de branche gauche connu Omarthrose bilatérale Troubles neurocognitifs Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 25/30 Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie le 01.06.2017 : NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne • Coronarographie le 01.09.2017 : NSTEMI sur resténose précoce à 80 % de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution • FEVG 55 % le 9.12.2017 • Coronarographie le 09.12.2017 : NSTEMI sur resténose à 90-99 % intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs • Coronarographie le 29.10.2018 : STEMI antéro-latéral sur resténose thrombotique de la Cx avec : resténose subtotale, thrombotique du segment stenté de l'artère circonflexe et une progression de la maladie coronarienne dans la partie distale de la CX. PTCA et stenting niveau de la CX. Sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. • Coronarographie le 25.04.2019 : resténose intra-stent RCX moyenne et distale (PTCA avec mise en place de deux stents actifs) • Fonction systolique normale • Coronarographie le 21.10.2019 : angioplastie de la CX ostiale, proximale et moyenne (3 stents actifs Orsiro) à la clinique Cecil • Coronarographie le 25.10.2019 • Coronarographie le 14.02.2020 Syndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98. • HTA traitée avec dysfonction diastolique minime (grade I). • Diabète non insulino-requérant. Anémie normocytaire normochrome chronique. Cardiopathie ischémique avec : • coronaropathie bitronculaire • sténose significative de l'IVA moyenne • subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018 • PCI de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor instable • ETT 2018 : FEVG 75 %, hypertrophie VG Cardiopathie ischémique avec : • hypokinésie sévère et diffuse, FEVG calculée à 30 % • sténose de l'IVA proximale complète • status post-pontage mammaire gauche pédiculé perméable à la coronarographie du 12.05.2011 • status post-pose de 3 stents en 2006 et un pontage en 2009. Insuffisance mitrale et aortique en 2006 et 2009. BAV du 1er degré. Constipation chronique. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI antérieur subaigu le 02.04.2019 • FEVG à 35 % Tabagisme actif OH régulier Hypertension artérielle traitée Hypoacousie bilatérale Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI antérieur subaigu le 02.04.2019 • FEVG à 35 % Tabagisme actif OH régulier Hypertension artérielle traitée Hypoacousie bilatérale Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine toxique Cardiopathie ischémique avec : • choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008 • recanalisation/stent IVA proximale le 19.10.2008 • stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008 • dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45 % Ostéoporose sévère avec : • Alendronat 70 mg/semaine de 2005-2010 • densitométrie osseuse 2007 • fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007 • fracture-tassement des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015 • bêta-Crosslaps à 0.48 µg/l le 08.02.2015 RCUH sous corticothérapie Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie en juin 2014 : sténose subtotale de la circonflexe distale avec pose de stent actif. L'IVA et la coronaire droite montrent un excellent résultat à long terme • coronarographie en février 2012 : occlusion de la CD proximale, pose d'un stent • coronarographie en 2006 : sténose non significative, 30-50 % au niveau de l'artère coronaire droite, fraction d'éjection 65 % • status post-syndrome coronarien aigu type STEMI compliqué d'un choc cardiogène en 2004 • coronarographie en juillet 2004 : maladie tri-tronculaire, recanalisation et pose de stent au niveau de l'IVA proximale et moyenne et au niveau de la coronaire droite proximale FRCV : Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Possible AVC ischémique mineur thalamique droit d'origine indéterminée avec paresthésies brachio-crurales gauches le 07.10.2015 Anévrisme sacciforme asymptomatique de l'artère communicante antérieure de 5x4 mm • s/p intervention Coiling au HUG 04/2016 Parathyroïdectomie avec diabète phosphaté Cardiopathie ischémique, avec : • test d'effort avec capacité d'effort diminuée mais stable et apparition d'un bloc de branche droit à l'effort, sans signe ischémique, en mars 2016 • status post triple pontage aorto-coronarien (Vx-IVP-Mg, AMIG-IVA), sous CEC, le 04.01.2014 sur maladie coronarienne tri-tronculaire sévère • NSTEMI le 29.12.2013 avec FEVG estimée à 68 % lors de la coronarographie du 30.12.2013 • status post-ischémie antérieure à la scintigraphie myocardique en 2005, avec à la coronarographie du 06.04.2005 une lésion non significative au niveau de l'IVA proximale et à la limite significative au niveau de la CD moyenne et de la Cx moyenne • status post-FV après injection de la CD le 26.01.1998 • status post-PTCA/stent de l'IVA le 05.05.1997 • status post-angioplastie de la Cx le 09.07.1993. Syndrome métabolique, avec : • hypertension artérielle traitée • obésité de classe II • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant. Syndrome restrictif pulmonaire modéré surtout sur obésité. Insuffisance rénale chronique stade II, sur hypertension artérielle et diabète. Probable toux sur reflux gastro-oesophagien. Hyperplasie bénigne de la prostate. FA récidivante sous Xarelto. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus en 1999 traité par pose de 2 stents Dégénérescence maculaire sèche des deux côtés avec une vision résiduelle de 3 % et 6 % Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • Lésion sévère (70-90 %) artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion sévère (70-90 %) artère interventriculaire antérieure distale • Lésion peu sévère (< 30 %) artère circonflexe proximale • Lésion critique (90-99 %), thrombotique, artère circonflexe moyenne : angioplastie artère circonflexe moyenne avec thrombectomie + un stent actif • Lésion peu sévère (< 30 %) artère coronaire droite proximale • LDL : 2.84 mmol/l Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • Infarctus inféro-postérieur avec mise en place de 2 stents actifs.FEVG 65% Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c : 6.9% le 15.01.2018 Insuffisance rénale chronique grade 3 le 15.01.2018 • Valeur usuelle de créatinine : 100-110 umol/l • Débit de filtration glomérulaire : 45 mL/min selon Cockcroft et Gault le 15.01.2018 Déficit cognitif léger : • moCA 20/30 le 10.10.2014 • MMSE 28/30, horloge 3/6 le 22.10.2014 Cirrhose hépatique d'origine indéterminée le 05.07.2015 • CHILD A le 15.01.2018 • transferrine, saturation de la transferrine, Alpha-trypsine dans la norme • sérologie des hépatites (A,B,C) négatives • alpha-foeto-protéine le 06.07.15 : 1.8 ng/mL • biopsie hépatique 06.07.15 : non conclusive Fibrillation auriculaire nouvelle le 12.01.2018 • CHADS2VASC2 : 5 points (risque 6.7%) • HAS-Bled : 4 points (risque 8.7%) Avis cardiologique (Dr. X) Echocardiographie le 16.01.2018 Eliquis 5mg 2x/j dès le 19.01.2018 en suspens dès le 27.02.2020 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire : • status post-double pontage aorto-coronarien (Clinique Cecil, 2016) • suivi avec le Dr. X Extrasystoles ventriculaires intercurrentes symptomatiques Lymphoedème chronique des membres inférieurs Hyperuricémie non-traitable (connue depuis 2007) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Cystites et pyélonéphrites à répétition Diverticulose chronique Troubles dégénératifs de la colonne lombaire Éventration épigastrique symptomatique Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : 1) STEMI le 16.01.2020 sur occlusion aiguë de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • pic de Ck à 2394 u/l le 16.01.2020 • LDL à 4.41 mmol/l le 17.01.2020 1) Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) : occlusion aiguë de la CX proximale : désoblitération avec PCI/ 1 DES. IVA proximale : Sténose significative 50-70%, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative 70-90% de l'artère circonflexe moyenne d'aspect thrombotique et de l'artère circonflexe distale 70-90%. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale 70-90%. FEVG 64% 2) NSTEMI le 23.01.2020 sur sténoses serrées de la bifurcation des 2 branches diagonales • pic de Ck à 108 u/l le 23.01.2020, pic de troponines à 745 ng/l le 23.01.2020 FEVG 53% (ETT du 23.01.2020); akinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale et hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X) : • excellent résultat après PCI CX proximale (STEMI le 16.01.2020), à lit d'aval très pathologique • sténoses serrées de la bifurcation de deux branches diagonales : PCI en V-Stenting avec 2 x DES • sténose intermédiaire de la coronaire droite distale et lit d'aval très infiltré sur l'IVP et RVG • fonction systolique VG normale (FEVG 55%), hypokinésie diaphragmatique Complication post-opératoires : nihil Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Hémibloc antérieur gauche • Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlusion (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable • NSTEMI secondaire sur tachycardie à QRS fins (DD : flutter auriculaire) en 2015, NSTEMI en 2017 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale Hypertension artérielle BPCO stade 4 selon GOLD oxygénorequérante (1-2l à domicile) • Oxygène 2l en continu sur 24h • se mobilise très peu à l'EMS • a besoin d'aide pour la plupart des gestes de la vie courante Artériopathie périphérique avec : • pontage aorto-bifémoral en 2011 • endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent DDC • petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique • importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50% • Status après ablation d'un faisceau accessoire en 2017 Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • status post-delirium tremens le 06.02.2014 avec : • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • état de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Trouble anxieux sur dyspnée sévère dans le contexte de pneumopathie terminale • avec consommation d'alcool à risque connu Douleurs nociceptives somatiques des talons sur artériopathie sévère des membres inférieurs HBP, sous Tamsulosine depuis le 11.03.2019 Cardiopathie ischémique avec notion d'insuffisance cardiaque Hypertension artérielle État anxio-dépressif Anévrisme de l'artère basilaire avec : • Status après rupture en août 2001 • Status après coiling et stent en août 2001 • Anévrisme de la bifurcation sylvienne gauche Coxarthrose droite Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose subtotale de la 1ère marginale en 2006, traitée par PTCA (FEVG 60 % en novembre 2013) Hypertension artérielle Polyneuropathie sensitive des membres supérieurs et inférieurs Discopathie multiétagée lombaire Décompensation BPCO stade II selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à H. Influenza le 21.10.2017 • 3/3 critères d'Anthonissen Cardiopathie ischémique avec pose de stent il y a 15 ans à la clinique Cecil. ACO par Sintrom. Cancer de la peau suivi par Dr. X. Cardiopathie ischémique avec : • status post infarctus antérieur thrombolysé compliqué d'un CIV • maladie coronarienne bitronculaire • status post fermeture d'une CIV apicale avec patch et pontage veineux sur coronaire D en août 2005 Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Hernie hiatale Diverticulose colique Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation). • TV soutenue avec implantation d'un pacemaker-défibrillateur AAIR-DDDR en 2016. • ablation de TV et FEVG 45% en 2018. • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018. Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008. FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points. • HASBLED : 2 points. • TSH et T4 libre dans la norme. • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018. • Sous Xarelto 20 mg. Cardiopathie ischémique avec stenting coronarien en 2012 suite à test d'effort positif. Cardiopathie ischémique avec stenting coronarien en 2012 suite à test d'effort positif. Cardiopathie ischémique avec : • triple pontage aorto-coronarien le 03.08.2016 (CHUV) • s/p STEMI antérieur non daté (probablement datant de mai 2016) • s/p décompensation cardiaque globale le 15.07.2016 • s/p évaluation fonctionnelle par ergométrie négative (2014)• implantation d'un ICD en prophylaxie primaire (octobre 2016, suivi Dr. X) • ETT du 21.11.2018 : FEVG diminuée à 25% Implantation pacemaker/défibrillateur élective le 28.02.2019 • rajout d'une sonde gauche • mode AAI-DDD • IRM-incompatible Hypercholestérolémie traitée HTA Hyperuricémie • crise de goutte en 2016 (cheville gauche) • sous Allopurinol Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • coronarographie 07/2013 (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif et angioplastie de la première diagonale avec implantation stent actif • coronarographie 05.05.2014 (Dr. X) : absence de resténose FEVG : 74 %. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • STEMI antérieur le 16.06.2008 (pic de CK 1734 U/l). • coronarographie du 17.06.2008 : occlusion de l'IVA moyenne (PTCA/stenting), sténose significative de la coronaire droite proximale. • coronarographie du 24.06.2008 : sténose significative sur hématome de la plaque en distalité du stent (stenting primaire), stenting primaire de la coronaire droite proximale, fraction d'éjection du ventricule gauche à 40%. • NSTEMI le 07.10.2008 avec PTCA sur resténose intrastent de l'IVA moyenne et PTCA et stenting actif de la coronaire droite proximale resténose intrastent le 08.10.08. • sténose sub-totale branche rétro-ventriculaire de l'a. coronaire droite traitée par 2 stents actifs 24.02.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • ETT (15.07.2016) : pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70%, bonne fonction valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG • Status post-angioplastie et stent en juillet 2016 • Coronarographie (2016) : lésion intermédiaire du tronc commun. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • Status post-PAC LIMA sur RIVA (2013) et deux NSTEMI • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Status post-valve biologique pour sténose aortique (2013) • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • Avis cardiologique (Dr. X) le 29.08.2016 : pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêtabloquants et d'introduire de la Cordarone Glomérulonéphrite membraneuse avec : • diagnostic histo-pathologique en 2008 • syndrome néphrotique cortico-dépendante depuis 2013 • insuffisance rénale chronique stade G3a • Anti-PLA2R négatifs Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans le contexte d'arthrose colonne Chondrocalcinose Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Goutte sous Allopurinol Douleurs persistantes MID d'allure multi-factorielle dans le contexte de : • radiculopathie L4 et L5 documentée par dénervation sur l'ENMG, associée à un cadre sténotique pluri-étagé sur composante lipomateuse et arthrosique • sténose canalaire au niveau L3-L4 et L4-L5 et sténose foraminale L2-L3 ddc • coxarthrose bilatérale, prédominante à droite • échec d'une infiltration au niveau de la hanche en automne 2019 et d'une infiltration péri-radiculaire L4 droite en janvier 2020 Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • status post-pontage aorto-coronarien sur RIVA et deux NSTEMI 2013 • angioplastie et stent en 2016 • NSTEMI 2016 avec coronographie montrant occlusion chronique distale RIVA avec FEVG 70% et hypokinésie minime inférobasale. Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • remplacement valvulaire aortique en bioprothèse 2013 • FA paroxystique • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • TVP iliaque externe fémorale commune 2016 • ETT 12.2018 : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, bioprothèse à armature aortique non sténosante ni fuyante sans dysfonction, oreillette gauche modérément dilatée • Holter 03.2020 : rythme de base sinusal, fréquence cardiaque moyenne 74 bpm, ESV polymorphe de faible incidence, une tachycardie ventriculaire de 8 complexes à 155 bpm, ESA complexe de faible incidence, pas de FA, sous décalage ST Glomérulonéphrite membraneuse avec : • diagnostic histo-pathologique en 2008 • syndrome néphrotique cortico-dépendante depuis 2013 • insuffisance rénale chronique stade G3a (05.2019 36 ml/min) • Anti-PLA2R négatifs Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans le contexte d'arthrose colonne Chondrocalcinose Goutte sous Allopurinol Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Ostéoporose cortico-induite Douleurs persistantes MID d'allure multi-factorielle dans le contexte de : • radiculopathie L4 et L5 documentée par dénervation sur l'ENMG, associée à un cadre sténotique pluri-étagé sur composante lipomateuse et arthrosique • sténose canalaire au niveau L3-L4 et L4-L5 et sténose foraminale L2-L3 ddc • coxarthrose bilatérale, prédominante à droite • échec d'une infiltration au niveau de la hanche en automne 2019 et d'une infiltration péri-radiculaire L4 droite en janvier 2020 Lymphoedème chronique des MI Ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p. ex néoplasique, parasitaire) (Biopsie du 19.08.2016) Probable oesophage de Barrett (OGD 05.2019) Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne monotronculaire • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019 • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017 • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • Fibrillation auriculaire, fermeture auricule gauche avec Amplatzer Amulet 25 mm le 10.02.2020 (Dr. X, Dr. X) • ETT 07.2019 (Dr. X) : Hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle - aggravé p/r comparatif 10/2018). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4 - stable). Insuffisance rénale chronique stade G3b • créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019 CAVE néphrotoxiques Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019) : pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019) : pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Trouble de la marche d'origine multi-factorielle Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X) Diabète de type 2 insulino-traité depuis fin 2019 • HbA1c 8.4% Suivi glycémie et adaptation du traitement Contrôle chez médecin traitant le 12.02.2020 à 8h45 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post-PTCA/stent nu de l'IVA proximale (02.2012). • PCI/ 5 DES de l'IVA proximale et moyenne pour resténose subtotale intrastent nu de l'IVA proximale et longue sténose 70-90% de l'IVA moyenne : excellent résultat angiographique final. (05.2012)• FEVG: 60-70%. • status post remplacement valve aortique par prothèse valvulaire mécanique St-Jude médical (diamètre 23 mm) en 2007. • status post plastie de réduction et emballage de l'aorte ascendante pour sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante avec un diamètre maximum de 43 mm en 2007. • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 1997. Sténose de la carotide interne gauche de 70%. Cervicarthrose C5-C7 et canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Hyperuricémie. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Maladie tritronculaire avec STEMI inférieur et post-stent de l'IVP en 2005. • FA anticoagulée par xarelto • Pose de pacemaker sur un BAV en 2005. • Cardioversion électrique d'une FA en juin 2019. • ETT 04.03.2020 : FEVG 50%, insuffisance aortique minime (1/4) et insuffisance tricuspide sévère sur électrode de pacemaker Cancer prostatique sous hormonothérapie, actuellement en rémission, suivi par le Dr X. • Résection transurétrale de la prostate à deux reprises, non datée. Ethylisme chronique avec : • Probable polyneuropathie alcoolique • Multiples épisodes de pancréatite d'origine éthylique, DD pancréatite chronique d'origine alcoolique. Polymyalgia rhumatica mise sous Prednisone. Athéromatose multi-étagée sans sténose significative aux membres inférieurs, avec claudication atypique de stade 2 aux membres inférieurs évoquant une polyneuropathie éthylique. Troubles du sommeil d'origine somatique mixte. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • insuffisance cardiaque stade II (NYHA) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% • status après infarctus (2007, 1986) • facteurs de risque cardiovasculaires : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Sténose de la carotide droite Troubles du sommeil, sous Zolpidem Artériopathie oblitérante périphérique stade II : • Ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralisés • Status après angiographie avec pose d'un stent sur l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 Troubles à la marche et équilibre avec chutes en répétition d'origine multifactorielle avec : • infection respiratoire le 29.02 à germe indéterminé sans foyer objectivé • gastroentérite le 29.02 • cardiopathie ischémique et hypertensive avec FECG 45% • hypertension artérielle • artériopathie oblitérante périphérique stade II avec ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralisés Cardiopathie ischémique et hypertensive : • status post NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale le 28.04.2014 et mise en place d'un stent actif (fiche Prof. X) • Coronarographie le 23.12.2019 : Lésion 50% IVA moyenne, bonne fonction VG systolique, EF 70% • ETT 2015 : hypertrophie concentrique, absence de valvulopathie significative, pas de dilatation de l'oreillette gauche BPCO non stadée Polyarthrose Antélisthésis L4-L5 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dyspnée stade II selon NYHA • coronarographie de dépistage le 07.12.2015 (Prof. X) : pose d'un stent actif sur IVP • Echo 09.01.2019 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 malléole droite, 1/8 malléole gauche • anamnèse négative pour l'alcool Hypothyroïdie subclinique traitée Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Hypertension artérielle traitée • Pose de DAI le 18.02.2016 en prévention primaire d'une cardiomyopathie avec dysfonction sévère • FEVG 45-50 % en mars 2017 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 35 %, IRM cardiaque du 05.02.2016) • Hypokinésie inféro-septale et antéro-latérale • Maladie coronarienne monotronculaire, avec implantation d'un stent nu sur la première marginale le 13.02.2012. Obésité (BMI 31 kg/m²) Canal lombaire étroit sévère avec claudication neurogène. Hernie discale L5-S1. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne tritronculaire, 2 stents actifs sur CD proximale et 2 stents actifs sur l'IVA moyenne en avril 2007 • stents actifs sur CD moyenne et IVP en septembre 2012 • coronarographie le 21.09.2016 (Prof. X) : progression de la maladie coronarienne avec sténose proximale stent de l'IVA moyenne : 1 stent actif, hématome iatrogène du tronc commun : 1 stent actif • échocardiographie le 22.09.2016 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, absence d'épanchement péricardique, FEVG 60% Syndrome métabolique avec : • Obésité • Diabète de type II insulino-requérant • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP en mode auto-piloté 4/14 cmH2O Probable BPCO sur tabagisme passif ancien (60 UPA de son mari à domicile) Lombalgies chroniques sévères avec : • lésions arthrosiques interfacettaires postérieures bilatérales pluri-étagées au niveau lombaire • antélisthésis de grade I de L4/L5, mesuré à 6 mm • injections IV en antalgie à répétition Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post triple pontage en 1994 • status post non-STEMI en 2015 traité par stent sur pontage veineux de la circonflexe et de la coronaire droite native ainsi que du pontage saphène sur la coronaire droite (pour cette dernière, procédure 14.03.2016) • angor instable le 11.03.2019 traité conservativement • status post angioplastie du pont saphène coronaire droit (27.06.2019) • hypokinésie inféro-apicale avec fonction systolique globale conservée (FEVG 60 %, écho du 23.01.2020) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Subocclusion diagonale • Subocclusion marginale 1-2 • Longue sténose coronaire droite distale • Occlusion subaiguë postéro-latérale • Infiltration diffuse de l'interventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG 52% Cardiopathie diastolique stade I Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005 (FEVG 55% en 2014) Artériopathie des membres inférieurs avec : • Pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000 • Pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005 • Status post-plusieurs PTCA (Dr. X) Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique classé cT3 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 10.08.2018 par biopsies sur panendoscopie • Histologie (Promed P2018.9079) : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne (7 biopsies œsophage tiers moyen à 25 cm) • Panendoscopie du 10.08.2018 : masse bourgeonnante de toute la paroi antérieure de l'œsophage s'étendant de 20 à 25 cm de l'arcade dentaire supérieure. Lésion circulaire complète entre 24 et 25 cm • PET-CT du 23.08.2018 : épaississement pariétal marqué de l'œsophage moyen d'hypercaptation intense. Multiples ganglions augmentés en taille et en nombre siégeant principalement dans la fenêtre aorto-pulmonaire de la loge de Barety • OGD et endosonographie du 31.08.2018 : lésion tumorale sténosante et nécrosante située entre 20 et 27 cm de l'arcade dentaire supérieure, traversable avec l'endoscope de 5 mm. Echo-endoscopie radiale impossible • Discussion au consilium oncologique ORL du 05.09.2018 : opération impossible au vu du contact direct de la tumeur avec l'aorte thoracique et proposition d'un traitement définitif par radio-chimiothérapie • Status post radio-chimiothérapie définitive par Carboplatine et Paclitaxel du 15.10.2018 au 23.11.2018 (compliquée par mucite gastrique avec troubles nutritionnels nécessitant une hospitalisation du 30.10.2018 au 18.12.2018 ainsi que pauses de chimiothérapie • Actuellement : absence de manifestation tumorale au scanner effectué le 02.09.2019, 9 mois après la fin du traitement de radio-chimiothérapie définitive. Proposition : poursuite de la surveillance clinique et radiologique • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005 (FeVG 55% en 2014) Artériopathie des membres inférieurs avec : • Pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000 • Pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005 • Status post-plusieurs PTCA (Dr. X) Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique classé cT3 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 10.08.2018 par biopsies sur panendoscopie • Histologie (Promed P2018.9079) : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne (7 biopsies œsophage tiers moyen à 25 cm) • Panendoscopie du 10.08.2018 : masse bourgeonnante de toute la paroi antérieure de l'œsophage s'étendant de 20 à 25 cm de l'arcade dentaire supérieure. Lésion circulaire complète entre 24 et 25 cm • PET-CT du 23.08.2018 : épaississement pariétal marqué de l'œsophage moyen d'hypercaptation intense. Multiples ganglions augmentés en taille et en nombre siégeant principalement dans la fenêtre aorto-pulmonaire de la loge de Barety • OGD et endosonographie du 31.08.2018 : lésion tumorale sténosante et nécrosante située entre 20 et 27 cm de l'arcade dentaire supérieure, traversable avec l'endoscope de 5 mm. Echo-endoscopie radiale impossible • Discussion au consilium oncologique ORL du 05.09.2018 : opération impossible au vu du contact direct de la tumeur avec l'aorte thoracique et proposition d'un traitement définitif par radio-chimiothérapie • Status post radio-chimiothérapie définitive par Carboplatine et Paclitaxel du 15.10.2018 au 23.11.2018 (compliquée par mucite gastrique avec troubles nutritionnels nécessitant une hospitalisation du 30.10.2018 au 18.12.2018 ainsi que pauses de chimiothérapie • Actuellement : absence de manifestation tumorale au scanner effectué le 02.09.2019, 9 mois après la fin du traitement de radio-chimiothérapie définitive. Proposition : poursuite de la surveillance clinique et radiologique • Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI secondaire dans un contexte d'une pneumonie (2017) sous bêta-bloquant et aspirine cardio Démence • MMS à 22/30 le 02.2017 Diabète mellitus type II sous Metformin et Diamicron • Polyneuropathies avec ataxie à la marche BPCO stade III Orthostatisme : test de Schellong positif le 24.09.2016 Goutte sous Allopurinol Glaucome/hypertension intra-oculaire traité par Timolol • Cardiopathie ischémique et hypertensive : • S/p NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale 28.4.2014 et mise en place d'un stent actif (fait par Dr. X) • Coronarographie le 23.12.2019 : lésion 50% IVA moyenne, bonne fonction VG systolique, EF 70% • ETT 2015 : hypertrophie concentrique, absence de valvulopathie significative, pas de dilatation de l'oreillette gauche PBCO non stadée Polyarthrose Antélistehésis L4-L5 • Cardiopathie ischémique et hypertensive : • status anamnestique post-infarctus du myocarde 1992 • dernier contrôle cardiologique en décembre 2011, sans particularité (Dr. X) CRPS (syndrome de douleur régionale complexe) des deux mains, sous palladon retard Insuffisance rénale chronique Syndrome lombo-vertébral chronique Omalgie gauche post-chute en août 2011 Hémorragie digestive haute avec : • méléna et caillots de sang • anémie normocytaire normochrome à Hb à 78 g/l le 19.01.2016 • pas de lésion gastrique retrouvée, probable angiodysplasie digestive • Cardiopathie ischémique, et pontage (Inselspital Bern 2015) • sous Aspirin Cardio, Crestor • Cardiopathie ischémique et rythmique : • maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI sur maladie tritronculaire le 01.07.2012 (coronarographie le 02.07.2012 par Dr. X) : lésion significative de l'interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère bissectrice. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Pas d'angioplastie. • sténose significative de l'artère coronaire droite distale traitée par PTCA et pose d'un stent actif (14.06.2012) • sténose de l'artère coronaire droite proximale traitée par PTCA et pose d'un stent (2011) • sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par PTCA et stenting de l'interventriculaire antérieure moyenne (2001) • coronarographie le 28.06.2013 (Dr. X) : FEVG 60%, hypokinésie inférieure minime, absence de resténose significative au niveau de l'artère IVA proximale, lésion non significative de l'ostium de la première diagonale, lésion non significative de l'artère circonflexe distale, absence de resténose de l'artère coronaire droite au niveau du stent actif • pose de pacemaker mode AAI-DDD pour maladie du sinus avec bradycardie (Dr. X) • fibrillo-flutter auriculaire anticoagulé Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-traité Dyslipidémie Plaques pleurales calcifiées à gauche d'origine indéterminée, compatibles avec une asbestose (scanner le 01.01.2013) • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • angioplastie et stent en 2000 • FA paroxystique non anticoagulée (CHA2DS2VASc 3 points, carcinome prostatique et antécédent d'hématurie) Diabète mellitus de type 2, sous antidiabétiques oraux Stéatose hépatique le 01.10.2013 : • diagnostic différentiel : secondaire à l'Atorvastatine Troubles thymiques avec état dépressif Carcinome prostatique cT3, N0 M0 Gleason 9 avec : • incontinence urinaire mixte suite à TURP hémostatique et radio-hormonothérapie en 2019 • macrohématurie en mars 2019 (traitée par Casodex) • status après cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 Urologue traitant (Dr. X) • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • fibrillation auriculaire • pacemaker implanté 17.09.2015 pour bradycardie d'étiologie inconnue avec syncopes • STEMI le 09.02.2015, avec pose de stent actif sur coronaire droite distale et moyenne • dernier ETT du 04.02.2016 : FEVG à 60 %, hypertrophie excentrique du ventricule gauche, dilatation importante des oreillettes droites et gauches, insuffisance mitrale 3/4 dégénérative • CHA2DS2-VASc : 4 • HAS-BLED : 3 Introduction d'Eliquis 5 mg 2x/jour avec suivi d'hémoglobine chez le médecin traitant en août 2016 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hernie hiatale Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : Coronarographie du 13.11.2019 : PCI/ 1 DES IVA proximale, PCI/ 2 DES Circonflexe moyenne et PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne. Sténose de 70-80% coronaire droite distale. Sténose focale de 99% Circonflexe proximale : PCI/ 1 DES • Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente. • FEVG 65%. Artériopathie cervicale marquée par une unique sténose significative de 50-70% sous clavière gauche prévertébrale sans vol vérébro sous clavier de repos. • Echographie doppler pulsé le 20.06.2016 : pic de vitesse systolique à 260 cm/s dans l'artère sous clavière gauche, Ectasie aortique abdominale sous rénale isolée à 25-26 mm de plus grand diamètre antéro-postérieur Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compatible avec une claudication (stade 2) de jambe droite et un stade I à gauche sur artériopathie jambière bilatérale et une sténose serrée du canal fémoral droit, n'expliquant pas les symptômes cruraux du membre inférieur droit Doppler 08.2019 : Flux monophasiques peu dégradés au niveau poplité droit (2A), Monophasiques moyennement dégradés à la cheville droite (2B), Monophasiques peu dégradés à la cheville gauche (2B) SAOS appareillé Epilepsie Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002 • décompensation cardiaque G le 26.01.2020 (NT proBNP à 9'930 ng/l) • décompensation cardiaque avec œdème aigu pulmonaire le 16.06.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant BPCO non stadée (1/3 critères d'Anthonisen) avec/sur : • Spirométrie impossible à pratiquer • Exacerbation le 26.01.2020 d'origine probablement cardiaque • Décompensation cardiaque le 01.02.2020 (NT-pro BNP à > 8000) • Déconditionnement global • Tabagisme actif • CAT score : 16 Stop Incruse Ellipta et Symbicort, intro Ultibro IRC Hypertrophie prostatique Prurigo simplex subaigu (traité par Excipial et Xyzal, avec contrôle et suivi clinique chez le Dr X, dermatologue), PUVA thérapie en 2019 Cardiopathie ischémique et valvulaire • Stenting PTCA 06/2013 • valve aortique bicuspide avec légère dilatation de la racine aortique • ECG le 31.12.2014 • ETT le 23.12.14 : fonction systolique normale du ventricule gauche, valve aortique bicuspide avec sténose modérée et insuffisance légère, pas de thrombus intra-cardial, dilatation de la racine aortique (45 mm) Cardiopathie ischémique et valvulaire aortique sur 1) sténose valvulaire aortique calcifiée sévère avec : • ETT : surface résiduelle calculée à 0,8 cm2 non indexée, gradient moyen 48 mmHg. Coro : 0,97 cm2, gradient moyen à 58 mmHg Intervention du 20.02.2020 à la Clinique Cecil (Dr X, Dr X) : reconstruction valvulaire aortique par du péricarde autologue (Ozaki) • ETT du 26.02.2020 : hypertrophie concentrique, FEVG 65%, pas de troubles de la cinétique, pas de dysfonction diastolique. VD non dilaté avec bonne FE. OG dilaté à 71 ml, OD sp. Valve aortique avec bonne fonction, surface estimée à 2.3 cm2 et pas de fuite relevante. Pas d'autre valvulopathie. PAPs 30 mmHg. Complications post-opératoires : • anémie avec nadir à 94 g/l 2) maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative (60%) de l'artère coronaire droite moyenne (Pr X) Intervention : en raison d'une mauvaise qualité des veines des membres inférieurs, le pontage sur la coronaire droite n'est pas effectué. Secondairement, une angioplastie sera effectuée à ce niveau. Facteurs de risque cardiovasculaire : âge, sexe, hypertension artérielle, dyslipidémie, ancien tabagisme stoppé il y a 40 ans Reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques chroniques de début d'effort d'origine indéterminée avec coronarographie du 24.08.2010 : sclérose coronarienne sans sténose. Hypothyroïdie substituée. Glaucome. Granulome annulaire. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne avec sténose complète de la circonflexe en 2000 • rétrécissement aortique serré calcifié de type Low Flow Low gradient, d'origine dégénératif avec surface aortique à 1.22 cm² (0.65 cm²/m²). • bloc atrio-ventriculaire I avec bloc de branche droit Démence d'origine vasculaire : • hématomes sous-duraux chroniques • tests de la cognition du 12.12.2019 avec un MMSE à 18/30 et un test de la montre à 1/7 • bilan neuropsychologique le 19.12.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielles : • polymédication • arthrose de la cheville droite connue • syndrome du tunnel carpien droit Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status après dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 • status après dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital) • bloc de branche droite (ECG du 26.03.2018) • extrasystoles ventriculaires complexes Dermite séborrhéique Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire sévère, opérée Cholédocholithiase asymptomatique avec bilirubinémie isolée (maximum 50umol/l) sans cholestase, DD : • syndrome de Gilbert-Meulengracht • discrète dilatation des voies biliaires après cholécystectomie (cholédoque 11mm), aussi intrahépatique plus à gauche Troubles cognitifs sans précision : • le 24.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS 2/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Cardiopathie ischémique et valvulaire : • maladie tritronculaire avec s/p pontage AMIG/IVA le 02.09.2016 • sténose aortique serrée avec s/p remplacement de la valve aortique par une valve biologique le 02.09.2016 Maladie poly-anévrismale (aorte abdominale infra-rénale de 66 mm et des artères iliaques communes de 57 mm) avec : • cure des anévrismes par pontages aorto-bi-iliaques, ainsi que pontage entre les jambages et les artères iliaques internes le 16.09.2016 Artériopathies cervicales précérébrales avec sténose serrée de l'artère carotide interne droite à son origine avec endartérectomie carotidienne droite le 02.09.2016 : • Bilan angiologique (septembre 2019) : hyperplasie du patch d'élargissement post-TEA de l'artère carotide interne droite (1-1.5cm) Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Opération de la cataracte ddc 02/2020 Cardiopathie ischémique et valvulaire mitrale avec : • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm². • NSTEMI en 11/2018 et 01/2019 secondaires (pic hypertensif). • FEVG à 68 %. Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014 et janvier 2018) avec : • s/p anémie ferriprive en 01/2018. Obésité stade 2. Troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée avec : • États confusionnels aigus à répétition avec somnolence intermittente. Cardiopathie ischémique et valvulaire mitrale 1. Cardiopathie bitronculaire • NYHA II-III • FEVG à 70% • LDL du 14.02.2020 : 3.68 mmol/l 2. Insuffisance mitrale sévère Procédure 30.01.2020 (Dr X) : plastie mitrale et double pontage • Annulovalvuloplastie mitrale avec 8 cordages artificiels sur P2 P3 et anneau ATS Simulus 32 mm. Plastie de réduction de l'oreillette G et fermeture LAA. • Double pontage aorto-coronarien veine-ACD + LIMA-IVA en CEC. Complications post-opératoires : • flutter atypique (DD TSV ?) à 140 bpm avec développement d'une cardiopathie rythmique (FEVG à 25 %) : cardioversion par Cordarone avec échec le 05.02.2020, cardioversion électrique le 05.02.2020, continué la charge en Cordarone avec cardioversion stable le 06.02.2020 • échocardiographie post-cardioversion le 06.02.2020 : FEVG à 40 %, dilatation résiduelle OG, pas d'HTAP, fonction D sp.25.02.2020 : Holter : rythme sinusal de base, FC moyenne 80 bpm, min 50 bpm, max 127 bpm, pas de trouble de conduction de haut degré, ni bloc, ni pause objectivée. Ectopie supraventriculaire inférieure à 3 h (1 épisode de TSV non soutenu de 5 battements à 145 bpm). Ectopie ventriculaire inférieure à 4/h principalement isolée et monomorphe, 6 doublets. 28.02.2020 : ETT (Dr. X) : FEVG à 40-45 % avec retard septal net (post-op). OG limite supérieure de la normale. Bon résultat après annulo-valvuloplastie mitrale, sans fuite trans- ou para-valvulaire, dP 2/4.3 mmHg. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • PTCA avec mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne et PTCA et mise en place d'un stent actif à la coronaire droite le 17 et 24.04.2018 • Echocardiographie 05.2019 : FEVG 55 % • Valvulaire • Surface aortique à 1,5 cm² (0,79 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). HTA traitée • sous Concor Dyslipidémie non traitée Hypothyroïdie substituée • sous Euthyrox Diverticulose colique (Colonoscopie en mai 2015) : diverticulose, hémorroïdes internes, mini-polypes excisés Arthrose cervicale intra-apophysaire Cardiopathie ischémique, hypertensive dilatée et hypertrophique : • Pose d'un défibrillateur (Sorin platinium DR) en octobre 2017 en prévention primaire. • Infarctus de type NSTEMI compliqué par un œdème pulmonaire aigu le 30.06.2017 • Quadruple pontage coronarien (AMIG/IVA, AMID en greffon libre en séquentiel sur diagonale et marginale, veine saphène sur rétro ventriculaire G) par Dr. X le 03.07.2017 pour maladie coronarienne tritronculaire • coronarographie du 30.06.2017 : une sténose significative du tronc commun, de l'IVA moyenne et antérieure moyenne, de la CD proximale et de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et l'occlusion de l'ostium de la seconde marginale • ETT du 30.06.2017 : dilatation modérée du VG d'origine ischémique avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 32 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Pas de valvulopathie significative. • Echocardiographie du 19.07.2017 : FEVG 30-35 % avec une hypokinésie diffuse. Petit épanchement péricardique de max 8 mm. Pas de valvulopathie significative Polyneuropathie à petites fibres d'origine indéterminée (ENMG du 03.07.2001) Dyslipidémie traitée Diabète de type II non insulino-requérant Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA, sténose significative de la première diagonale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne avec PAC saphène-DA-Jump-MA1-JumpMA2, subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion du PAC-IVP : PCI (1DES) : sténose résiduelle 50 %, occlusion de l'ACD distale • hypertension artérielle traitée • FEVG 50 % et ectasie de l'aorte ascendante en 2012 • QT long connu avec arrêt de l'Amiodarone en septembre 2010 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA • sténose significative de la première diagonale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne avec PAC saphène-DA-Jump-MA1-JumpMA2 • subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion du PAC-IVP : PCI (1DES) : sténose résiduelle 50 % • occlusion de l'ACD distale • hypertension artérielle traitée • FEVG 50 % et ectasie de l'aorte ascendante en 2012 • QT long connu avec arrêt de l'Amiodarone en septembre 2010 Insuffisance artérielle membre inférieur droit, stade IV selon Fontaine avec : • angioplasties multiples et recanalisation de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à droite le 09.07.2009 • angioplastie d'une re-sténose avec occlusion courte de l'artère tibiale postérieure droite au-dessus de la cheville le 04.03.2010. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec neuropathie diabétique • amputation épibasale du 3ème orteil pied gauche le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staph. coagulase négatif • nécrose du 4ème orteil pied droit • amputation en regard de l'IPP du 4ème orteil pied droit (le 05.09.2017) • débridement moignon, rinçage, confection d'un nouveau moignon du 4ème orteil pied droit (le 26.09.2017) • amputation du 5ème orteil pied droit le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant Insuffisance rénale chronique non-stadée • sur polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques • mobilisation habituelle avec rollator • vertiges positionnels paroxystiques bénins connus depuis janvier 2019 • dernière chute le 30.01.2020, avec plaies multiples Maladie variqueuse chronique, stade III, avec : • plusieurs cures chirurgicales de varices de la grande saphène à gauche, il y a plusieurs décennies • récidive d'ulcères variqueux au bord latéral du mollet gauche, œdème, dermite de stase • incontinence de la petite saphène à gauche. Polymyalgia rheumatica, anciennement sous Prednisone low dose Otite moyenne aiguë gauche perforée avec hypoacousie résiduelle • suivi ambulatoire en ORL Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec : • FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • NSTEMI subaigu le 07.09.2015 sur maladie coronarienne tritronculaire • Implantation de MitraClip le 10.12.2015 (Inselspital) pour insuffisance mitrale fonctionnelle sévère secondaire à NSTEMI le 07.09.2015 • Ecocardiographie transtorachique le 19.11.2019 : Ventricule gauche et droit non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Absence de dilatation des cavités droites. Clip mitral légèrement sténosant et fuyante. Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • Radio-ablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • Changement de boîtier de Pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 (Dr. X) Décompensation cardiaque le 22.06.2019 sur HTA et hypertension pulmonaire nouvelle ETT le 02.07.2019 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,05 l/min avec un index cardiaque à 2,73 l/min/m² (107 % de la théorique). Sténose aortique à 1 cm² Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • Radio-ablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • Changement de boîtier de Pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 (Dr. X)• Décompensation cardiaque le 22.06.2019 sur HTA et hypertension pulmonaire nouvelle • ETT le 02.07.2019 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,05 l/min avec un index cardiaque à 2,73 l/min/m² (107% de la théorique). Sténose aortique à 1 cm² Adénome tubulo-villeux au niveau du duodénum D2 et D3, à cheval sur le genu inferius avec : • OGD du 05.12.2018 : très gros polype villeux du 2ème et 3ème duodénum à cheval sur le genu inferius, débutant au-dessous de la papille duodénale • Histologie : adénome tubulo-villeux en dysplasie modérée de bas grade • OGD 05.08.2019 : Retrait d'une demi-douzaine de fragments, particulièrement endophytique, d'un polype duodénal, situé à cheval sur le genu inferius • Reprise OGD le 05.08.2019 pour saignement sur déplacement du stent biliaire qui s'est incarcéré dans le site de polypectomie Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • Prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 • Radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Hernies incisionnelles supra-ombilicales asymptomatiques (x2) légèrement accentuées sur la droite Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • Radio-ablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • Changement de boitier de Pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 • Décompensation cardiaque le 22.06.2019 sur HTA et hypertension pulmonaire nouvelle • Maladie monotronculaire sur la coronaire droite avec PCI/1DES en 2012 • Sténose aortique modérée à 1 cm² en 2018 • ETT le 02.07.2019 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,05 l/min avec un index cardiaque à 2,73 l/min/m² (107% de la théorique). Sténose aortique à 1 cm² Cardiopathie ischémique, maladie coronarienne bi-tronculaire, avec angioplastie et pose de stents dans la coronaire droite et dans l'IVA en août 2014. Carcinome baso-cellulaire de la lèvre supérieure excisé le 02.05.2016. Réaction allergique sur Mepore le 17.08.2016 Cardiopathie ischémique monotronculaire : • Coronarographie le 26.02.2020 : angioplastie de l'ACD avec pose de 2 stents • FEVG à 55 % en novembre 2019 Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : 1) suspicion de fibroélastome valvulaire aortique (versus une autre masse mobile au contact de la valve aortique, comme endocardite lente à hémocultures négatives) écartée par chirurgie invasive. ETO du 07.01.2019 : suspicion d'une structure flottante au niveau de la chambre de chasse et masse sur la sigmoïde coronaire d'origine indéterminée : ETO du 05.09.2019 : présence d'une structure mobile flottante dans la chambre de chasse du VG et mesurant environ 14 mm de long (DD : excroissance de Lambl, fibroélastome) stable par rapport au comparatif sur ETO du 07.01.2019 : hémocultures 2 paires le 30.12.2019 et 1 paire le 31.12.2018 : négatives ETO pré-opératoire le 14.01.2020 : présence d'une masse très fine (fibroélastome ?) au contact du feuillet non coronarien de la valve aortique Procédure : 14.01.2020 : examen chirurgical de la valve aortique, normal. ETO per-opératoire (14.01.2020) : pas de masse visible en regard de la valve aortique. Complications post-opératoires : nihil. 2) Maladie coronarienne : • STEMI inférieur sur thrombose de la coronaire droite moyenne (30.12.2018) : • avec décompensation cardiaque biventriculaire • Aspirine à vie et Efient pour 6 mois • coronarographie (30.12.2018) : CD moyenne : thrombectomie avec succès très partiel, suivie d'un stenting DES direct. Test d'effort le 10.02.2020 : épreuve d'effort sous-maximale, négatif sur le plan clinique, électrique et rythmique. Profil tensionnel dans les limites de la norme. Motif d'arrêt atteinte de la limite de tolérance physiologique. Cardiopathie ischémique monotronculaire stentée (l'artère circonflexe moyenne en 2013). Dyslipidémie traitée. Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 avec : Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016 : • status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016 • status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection) • status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018. BPCO Stade III selon GOLD. Calcifications vésicales et rougeur vésicale avec macrohématurie récidivante dans un contexte de carcinome urothélial de la vessie de haut grade infiltrant le chorion de la paroi vésicale • status post-6 doses de BCG endo-vésicales en 2017 et status post-résection transurétrale de la vessie en 2016 et 2018. Le 29.01.2020 Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de tissu conjonctif sièges d'une forte inflammation mononucléée (lymphocytaire et macrophagique, parfois multinucléée) avec minime activité focale. Quelques fragments d'un matériel calcifié. Cardiopathie ischémique, • Pose de pace-défibrillateur VVIR en 2011 • Stent sur l'IVA en 2011 avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% en 2011 : • Coronarographie 08.02.2016 : FEVG 61% ; hypokinésie modérée diaphragmatique ; • Insuffisance mitrale 2/4 et tricuspide 3 à 4/4 • Fibrillation auriculaire et trouble de la conduction Insuffisance rénale chronique de stade III (K/DOQI) avec clearance de créatinine à 33ml/min selon CKD-EPI en février 2016 Ostéoporose fracturaire avec fracture/tassement du corps vertébral de L2 Hypertrophie modérée de la prostate Kystes rénaux bilatéraux Syndrome des jambes sans repos Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Cardiopathie dysrythmique • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique, • Pose de pace-défibrillateur VVIR en 2011 • Stent sur l'IVA en 2011 avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% en 2011 : • Coronarographie 08.02.2016 : FEVG 61% ; hypokinésie modérée diaphragmatique ; • Insuffisance mitrale 2/4 et tricuspide 3 à 4/4 • Fibrillation auriculaire et trouble de la conduction Insuffisance rénale chronique de stade III (K/DOQI) avec clearance de créatinine à 33ml/min selon CKD-EPI en février 2016 Ostéoporose fracturaire avec fracture/tassement du corps vertébral de L2 Hypertrophie modérée de la prostate Kystes rénaux bilatéraux Syndrome des jambes sans repos Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Cardiopathie dysrythmique • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique sévère sur maladie coronarienne tritronculaire diagnostiquée le 25.11.2015 • Occlusion collatéralisée de l'IVA moyenne (en aval de la diagonale) probablement ancienne, échec de recanalisation • Sténose de la 1ère grosse branche diagonale/IVA : PCI 2 DES, bon résultat final (25.11.2015) • Sténoses de la CD moyenne et RVP : PCI 2 DES, bon résultat final (26.11.2015) • FEVG 33%, dilatation modérée du VG avec anévrisme du septum apical et paroi inféro-apicale sans thrombus • Fibrillation auriculaire inaugurale le 29.11.2015 sous AC (CHAD2VASc2: 5 / HAS-BLED 2) Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Lombalgies chroniques Myoclonies/dyskinésies des MS sur stress post-traumatique Insuffisance rénale aiguë Cardiopathie ischémique sévère sur • maladie coronarienne tritronculaire le 25.11.2015 • pose pace-défibrillateur interne le 30.11.2015 Contrôle pace-défibrillateur le 18.06.2018 (Dr. X) : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans la norme. Prochain contrôle dans 6 mois. Cardiopathie ischémique • s/p PTCA en 2013 Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant jusqu'en 07/2019 Insuffisance rénale chronique stade G3b Troubles cognitifs moyens à sévères d'origine multiple DD maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer, vasculaire, avec : • MMS 23/30 en 2015 Suspicion de maladie de Parkinson depuis 2015, avec : • rigidité et roue dentée bilatérale, tremblement au repos, akinésie • troubles cognitifs • troubles de la déglutition > Consilium Dr. X le 19.06.2019 : Introduction de Madopar 62.5 mg 3x/jour Dysphagie d'origine probablement multiple DD maladie de Parkinson, prothèses dentaires actuellement mal adaptées > Evaluation multidisciplinaire de déglutition >> adaptation du régime alimentaire (2C) Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale État dépressif chronique Cardiopathie ischémique : • s/p triple pontage aorto-coronarien le 03.11.2016 (Clinique Cecil, Dr. X) • ETT le 10.03.2020 : FEVG à 53 % Hypertension artérielle Varices des MI Consommation chronique d'OH Cardiopathie ischémique • Status post angioplastie de l'artère coronaire D moyenne avec implantation de 2 stents actifs le 28.08.2015 Lombalgies chroniques Cardiopathie ischémique • status post 3 PAC en 2008 HTA Artériopathie des MI avec Leriche débutant Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique • status post néphrectomie D en 1963 Cardiopathie ischémique : • STEMI antérieur sur sténose de l'IVA proximale et moyenne le 17.10.2013, traité avec mise en place de 3 stents actifs Ancien tabagisme 20 UPA Cardiopathie ischémique : • STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 02.08.2012 • FEVG à 55% en 2012 Ectasie légère de l'aorte ascendante de 42 mm AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 21.04.2017 (Inselspital) : • s/p plusieurs événements cérébrovasculaires récidivants peu clairs depuis 2014 Artériopathie des membres inférieurs : • mise en place d'un stent de l'artère iliaque gauche à gauche Amnésie globale transitoire le 12.05.2018 Hernie hiatale Cardiopathie ischémique • stent 2015 Cardiopathie ischémique stentée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Diabète sucré non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique • Stenting de l'a. coronaire droite en 2004 (Berne) Insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine à 120µmol/l le 29.08.2019 Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypotension orthostatique symptomatique Névralgies cervicales droites après intervention de l'épaule droite en 2010 Syndrome des jambes sans repos Cardiopathie ischémique • St.n. Quadruple pontage aorto-coronaire 06/2010 (Inselspital) Adénocarcinome de la prostate (Gleason 6, cT2 N0 M0) : • ED 11/2008 • PSA : 0,04ng / ml le 1er octobre 2018 • traité par le Dr. X Insuffisance rénale chronique stade IIIa Déficience cognitive, compatible avec une étiologie vasculaire avec une composante dégénérative supplémentaire Polyarthrite rhumatoïde • sous Prednisone Flutter auriculaire avec conduction variable • sous Xarelto depuis 02/2015 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil • Échec de la thérapie CPAP Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • angioplastie et pose d'un stent actif de l'ACM en 2013. • NSTEMI apical latéral sur FA rapide en 2015 • excision et remplacement de la valve aortique par prothèse biologique en 2017 avec plastie de réduction de l'aorte ascendante et double pontage aorto-coronarien. • 2 stents actifs sur l'IVA en 2008 Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • angioplastie et pose d'un stent actif de l'ACM en 2013. • NSTEMI apical latéral sur FA rapide en 2015 • excision et remplacement de la valve aortique par prothèse biologique en 2017 avec plastie de réduction de l'aorte ascendante et double pontage aorto-coronarien. • 2 stents actifs sur l'IVA en 2008 • angioplastie coronarienne par PTCA Asthme bronchique sous Symbicort, composante d'une BPCO pas exclue sur un tabagisme. Cardiopathie ischémique sur maladie bi-tronculaire avec : • STEMI en novembre 2008. • Coronarographie du 13.11.2008 : Angioplastie pour occlusion de la droite moyenne et sténose significative de l'IVA moyenne. • Angioplastie IVA le 20.11.2008 (stents actifs). • ECG du 12.11.2008 : Akinésie septo-basale et mi-septale du ventricule gauche. • Anévrisme inféro-basal du ventricule gauche, fonction systolique réduite, fraction d'éjection 40%, dysfonction diastolique primaire. • Syndrome coronarien aigu sur thrombose pré-stent de l'IVA moyenne le 18.01.09. • Coronarographie le 19.01.2009 : Thrombo-aspiration et stents actifs de l'IVA proximale. • Complication par embolisation au niveau cardiaque avec douleurs rétrosternales per-interventionnelles et T négatif symétrique de V2 à V6, troponines positives, CK négative. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3B. Hernie discale L4-L5 gauche. Vessie hyperactive (anamnestique). Cardiopathie ischémique sur maladie bi-tronculaire avec : • STEMI en novembre 2008. • Coronarographie du 13.11.08 : Angioplastie pour occlusion de la droite moyenne et sténose significative de l'IVA moyenne. • Angioplastie IVA le 20.11.08 (stents actifs). • ECG du 12.11.08 : akinésie septo-basale et mi-septale du ventricule gauche. • Anévrisme inféro-basal du ventricule gauche, fonction systolique réduite, fraction d'éjection 40%, dysfonction diastolique primaire. • Syndrome coronarien aigu sur thrombose pré-stent de l'IVA moyenne le 18.01.09. • Coronarographie le 19.01.09 : thrombo-aspiration et stents actifs de l'IVA proximale. • Complication par embolisation au niveau cardiaque avec douleurs rétrosternales per-interventionnelles et T négatif symétrique de V2 à V6, troponines positives, CK négative. Dyslipidémie. Hernie discale L4-L5 gauche. Vessie hyperactive (anamnestique). Insuffisance rénale chronique acutisée avec : • créatinine à 104 umol/l, urée à 10.5 mmol/L et clearance selon Cockroft à 40ml/min le 08.05.2016. • créatinine à 122 umol/l, urée à 9.2 mmol/L et clearance selon Cockroft à 33ml/min le 11.05.2016. • FeUrée à 32% le 11.05.2016. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c 7.6%. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire et stenting, fraction d'éjection modérée (2003, CHUV). HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • quadruple pontage 1994 : mammaire gauche-IVA, PAC-CD et PAC séquentiel-branche intermédiaire. • angioplastie 2015 : 2 stents du tronc commun se prolongeant dans la bissectrice, 1 stent PAC-CX. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie. Diabète de type II non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002. • stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005. • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011. • coronarographie le 01.05.2014 : occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale. • consultation pré-transplantation à Inselspital Bern le 20.05.2014. • pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X). • coronarographie le 05.10.2018 : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de Paclitaxel. Dysfonction VG systolique sévère, EF 20%. • changement du boîtier du pacemaker (Dr. X) le 19.11.2018. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif (le 16.03.2020). Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle. Douleurs chroniques multi-investiguées du membre inférieur droit, DD : neuropathiques, algoneurodystrophie de Sudeck. • status post-prothèse totale de la hanche droite en 2006. • douleurs nouvelles des orteils droits le 18.02.2016, d'origine indéterminée. Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1. Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale. Etat dépressif et troubles anxieux. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002. • stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005. • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011. • coronarographie le 01.05.2014 : occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale. • consultation pré-transplantation à Inselspital Bern le 20.05.2014, sur liste d'attente de transplantation cardiaque. • pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X). • échocardiographie le 14.01.2016 (Dr. X) : dysfonction ventriculaire gauche systolique, FEVG 25-30%. • décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.01 et 17.02.2016. • coronarographie le 05.10.2018 : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de Paclitaxel. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel jusqu'au 05.04.2019 (6 mois). Eliquis à maintenir (pour une dysfonction systolique sévère avec FEVG 20%). • changement du boîtier du pacemaker (Dr. X) le 19.11.2018. Anémie ferriprive depuis mai 2014. • OGD (27.05.2014) : gastrite antrale et bulbite duodénale. • Colonoscopie (27.05.2014) : polype dans le côlon ascendant, laissé en place. • Hémorroïdes de stade I-II. • Recherche de sang occulte négatif en février 2016. • Substitution avec Ferinject 3x500 mg en intraveineux 10/18. Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1. Etat dépressif et troubles anxieux (BZD et suivi psy en ambulatoire). Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle. Tabagisme actif (le 11.10.2018). Douleurs chroniques multi-investiguées du membre inférieur droit, DD neuropathiques, algoneurodystrophie de Sudeck. • status post-prothèse totale de hanche droite en 2006. • douleurs nouvelles orteils droits le 18.02.2016 d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec : • quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Prof. X le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire. • PCI/BMS CX proximale en 1998. • PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004. • échocardiographie du 20.09.2016 : VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. • coronarographie du 23.09.2016 : sténose TC distal à 80%, sténose IVA moyenne, sténose Cx moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50%, sténose CD proximale 80%. • FEVG à 55-60% le 09.11.2016. Tabagisme ancien 30 UPA stoppé en 1986. AOMI de stade II a. • PTA artère fémorale superficielle ddc, PTA artère poplitée gauche en 2012. Dyslipidémie traitée. Diabète de type II IR. Ethylisme chronique. Troubles de la marche d'origine probablement multifactorielle (polyneuropathie diabétique, +/- chimiothérapie). Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique avec : • Infarctus en 1980. • Quadruple pontage en 2004. • Pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement boîtier en décembre 2016. Contrôles / 6 mois.Orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019 • Coronarographie 29.12.2019 (Dr. X) : IVA libre avec occlusion fonctionnelle de l'AMIG-IVA, excellent résultat après PAC sur RCx aberrante, excellent résultat après PAC-ACD chroniquement occluse, occlusion chronique de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Dysfonction VG systolique sévère, EF 25%. • Thermoablation de TV par ré-entrée le 13.01.2020 (Dr. X) (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui) : Induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice. • Tempête rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire sur cardiopathie ischémique le 31.01.2020. • Thermoablation au CHUV le 26.02.2020. Insuffisance rénale chronique stade 3A (GFR ~50 ml/min). Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Diabète non insulino-dépendant • Dyslipidémie Suspicion de fibrose pulmonaire. Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique avec : • Infarctus en 1980 • Quadruple pontage en 2004 • Pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement de boîtier en décembre 2016. Contrôles tous les 6 mois. • Orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019. • Coronarographie 29.12.2019 (Dr. X) : IVA libre avec occlusion fonctionnelle de l'AMIG-IVA, excellent résultat après PAC sur RCx aberrante, excellent résultat après PAC-ACD chroniquement occluse, occlusion chronique de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Dysfonction VG systolique sévère, EF 25%. • Thermoablation de TV par ré-entrée le 13.01.2020 (Dr. X) (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui) : Induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice. • Tempête rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire sur cardiopathie ischémique le 31.01.2020. • Thermoablation au CHUV le 26.02.2020. Insuffisance rénale chronique stade 3A (GFR ~50 ml/min). Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Diabète non insulino-dépendant • Dyslipidémie Suspicion de fibrose pulmonaire. Cardiopathie ischémique sur une maladie bitronculaire avec : • Occlusion proximale subaiguë collatéralisée de l'artère coronaire droite • IVA sans resténose du stent • FEVG 63% • STEMI avec IVA moyenne stenté 2014. Cardiopathie ischémique tritronculaire • Pose de stent coronaire droite en 2008 • Pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation : mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). • Echocardiographie de stress le 15.02.2017 : FEVG à 55%, hypokinésie modérée du septum apical du VG. Test négatif cliniquement et électriquement. • Pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X) • avec FEVG à 30% • avec insuffisance chronotrope. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • stade IV du membre inférieur gauche avec nécrose du deuxième orteil. Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique (s/p endartériectomie de l'artère carotide interne gauche) avec occlusion chronique de l'artère carotide interne droite • TEA carotide interne gauche en 2014 et patch en plastique le 22.07.2014 pour une sténose serrée. Diabète de type 2 (actuellement non traité). Hypertension artérielle. Coxarthrose. Gonarthrose gauche, kyste synovial. Hyperplasie bénigne de la prostate. Sévère oesophagite de reflux. Suspicion de pathologie pulmonaire sous-jacente. • Notion d'emphysème pulmonaire et suspicion de fibrose pulmonaire sur CT du 6.02.2015 lors d'une hospitalisation aux soins intensifs pour pneumonie atypique basale droite avec développement d'une hypoxémie sévère malgré une antibiothérapie. • Nécessité d'une VNI pendant 8 jours. Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation du 17.02.2019. Probable AIT sylvien gauche / cortical. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • Test d'effort positif sur le plan électrique et clinique • CCS1 • FEVG conservée. Coronarographie 25.11.2019 (Dr. X) : sténose serrée de l'IVA proximo-moyenne en bifurcation avec la première diagonale, de la deuxième marginale (bon lit d'aval) et de la coronaire droite proximale et distale en continuation vers l'interventriculaire postérieure. Fonction systolique VG conservée. 05.02.2020 : (Dr. X, Clinique Cécil) PAC x 3 (Mammaire G en Y sur IVA distale + 1ère marginale; Vx - IVP avec point de départ via la mammaire gauche). Complications post-opératoire : • pneumothorax droit nécessitant un drain thoracique le 07.02.2020 • épisode unique de FA cardioversée par dose unique de Cordarone. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose significative de l'interventriculaire antérieure proximale • sténose significative de la circonflexe proximale • occlusion chronique de l'artère rétro ventriculaire postérieure • ventriculographie : anévrisme inféro-basal du ventricule gauche, FEVG à 50%. Cardiopathie ischémique tritronculaire • Double pontage aorto-coronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018) • PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995 • re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996 • PCI/1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996. Maladie cérébrovasculaire : subocclusion chronique de l'artère carotide interne gauche (suivi par Dr. X et Dr. X) • US doppler 04/2019 : Subocclusion carotide interne G sur longue distance, pas de traitement proposé si stable car risque opératoire très élevé. AVC ischémiques aigus constitués multi-territoriaux d'origine cardio-embolique 16.02.2020 avec troubles phasiques (dysarthrie et aphasie) avec parésie du MSD et hémianopsie latérale homonyme droite • sur FA paroxystique sous Xarelto en suspend pour l'intervention orthopédique, remplacée par de la clexane prophylactique. CT cérébrale 16.02.2020: Absence d'hémorragie intracrânienne ou d'argument pour un accident ischémique subaiguë. Leuco-araïose et atrophie cérébrale diffuse avec angle callosomarginal estimé à 80° (hydrocéphalie à pression normale ?). • CT cérébral natif 18.02.2020: Examen globalement superposable au précédent, notamment sans évidence d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite. • IRM le 17.02 : Présence de lésions ischémiques corticales d'allure aiguës dans les régions occipitales droite et gauche ainsi que pariétale gauche et ponctiforme frontale droite. Importante leuco-encéphalopathie Fazekas III. Sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne gauche dès son origine jusqu'à la base du crâne. Par la suite, lésions athéromateuses de la partie verticale de la portion intrapétreuse de cette artère. Mise en évidence d'une sténose d'environ 40 à 50% de l'artère carotide interne droite débutant environ 20 mm au-dessus de son origine. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Probablement sur rapport oral, signe d'hémosidérose pariétal D possiblement sur angiopathie amyloïde. • Ultrason doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 18.02.2020: Les artères carotides communes sont perméables, parcourues par un flux résistif. Athérome diffus, prédominant à la bifurcation. A G, subocclusion de l'ACI proximale et moyenne, avec PVS jusqu'à 5 m/s. Flux de l'ACI distale non évaluable car patient avec hoquet. A G, sténose de l'ACI proximale estimée à 50% (PVS 200 cm/s, VTD 20 cm/s). • Consilium neurologique, 16.02.2020: AVC ischémique aigu pariéto-occipital G de source probablement cardio-embolique DD Leucoaraiose importante et hémosidérine dans le sillon pariétal D sont suggestifs d'une angiopathie amyloïde. Sur la présence de multiples lésions d'âges différents à l'IRM, il est discuté avec nos collègues de la chirurgie vasculaire (colloque vasculaire le 17.02.2020 ) de ne pas traiter la subocclusion de la carotide interne G ni D (les symptômes ne correspondent pas aux territoires vascularisés de ces régions), Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.02 et 18.02.2020. HTA Hypothyroïdie subclinique Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Cl créatinine 37 ml/min le 12.11.2020 Cardiopathie ischémique tritronculaire • Double pontage aortocoronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018) • PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995 • Re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996 • PCI/1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996 Maladie cérébrovasculaire: subocclusion chronique de l'artère carotide interne gauche (suivi par Dr. X et Dr. X) • US doppler 04/2019: Subocclusion carotide interne G sur longue distance, pas de traitement proposé si stable car risque opératoire très élevé. HTA Hypothyroïdie subclinique Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Cl créatinine 37 ml/min le 12.11.2020 Cardiopathie ischémique (tritronculaire), dysrythmique et valvulaire avec : • Cardiopathie tritronculaire avec s/p PTCA et stenting de l'IVA en 2000, PAC en 2001 • Fibrillation auriculaire chronique depuis 2008 • Syncope à l'emporte-pièce sur des passages en brady-asystolie le 19.01.2017 : pose de Pacemaker-défibrillateur-resynchronisateur le 23.01.2017 (Dr. X) • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) par dilatation annulaire, insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4), rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,47 cm² (0,96 cm²/m²) • ETT du 05.11.2019 : hypokinésie globale sévère. FEVG à 23 % (méthode de Simpson), stable par rapport à l'examen comparatif du 2018, oreillette gauche très dilatée Diabète de type II insulino-requérant Lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité, stade IIIA • Date du diagnostic : 23.05.2007 • Histologie : lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité (selon OMS 2001) avec zones de sclérose du ganglion lymphatique et dépassement capsulaire (matériel d'exérèse d'un ganglion sus-claviculaire gauche), négativité de la néoplasie à la Cycline D1, à la CD10 et à la BCL2 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2007 : forte suspicion d'infiltration de l'artère hépatique par une gangue ganglionnaire, augmentation de la taille des adénopathies au niveau mésentérique, ganglion non loin du hile splénique. Ganglion sus-claviculaire de 5 mm de diamètre à gauche. Pas de ganglion axillaire ou inguinal • Ponction de moelle osseuse du 04.06.2007 : moelle hématopoïétique de cellularité moyenne avec bonne représentation des 3 lignées hématopoïétiques, signes de dysérythropoïèse, minime plasmocytose d'allure réactionnelle et légère lymphocytose interstitielle de 10 % à prédominance T et d'allure réactionnelle. Pas de foyer d'infiltration par le lymphome B high grade connu • PET du 06.06.2007 : mise en évidence de multiples lésions hypermétaboliques au niveau supra- et infra-claviculaire gauche, médiastinales et abdominales correspondant à des adénopathies malignes • Sérologie du virus de l'herpès simplex du 06.06.2007 : positive • Status post-mise en place d'un port-à-cath le 20.06.2007 Hernie hiatale avec œsophage de Barrett Hémorroïdes internes • status post-8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée au Mabthera, de juin à octobre 2007 • actuellement : contrôles réguliers à votre consultation Hernie hiatale avec œsophage de Barrett Hémorroïdes internes AVC ischémiques multiples multi-territoriaux de source embolique proximale (cardio-embolique probable) le 28.02.2020 • Lésions ischémiques aiguës pariéto-occipitales à droite, lésions ischémiques aiguës au niveau du centre semi-ovale gauche • Symptomatologie : ptose labiale droite et dysarthrie transitoires • NIHSS d'entrée à 1 pt, NIHSS à 24 à 1 pt, NIHSS de sortie à 1 pt (quadranospie inférieure gauche séquellaire) • MIF à 79 pts Sténose serrée de > 90% asymptomatique de l'artère carotide interne droite et de l'artère carotide interne gauche supraclinoïdienne le 02.03.2020 • RDV à la consultation du Dr. X le 07.04.2020 à 10h, pour discuter d'une TEA de la carotide interne droite Troubles neurocognitifs d'intensité modérée à sévère d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative) : • MOCA à 25/30 en 11/2019 Diabète de type II insulino-requérant : • avec polyneuropathie des membres inférieurs (pallesthésie à 4/8 aux MI ddc) Hypercholestérolémie Asymétrie des cordes vocales en défaveur du côté droit de découverte fortuite : • asymptomatique Quadranopsie inférieure gauche : • séquellaire sur AVC occipital droit en 2004 Cardiopathie ischémique (tritronculaire), dysrythmique et valvulaire avec : • cardiopathie tritronculaire avec status post-PTCA et stenting de l'IVA en 2000, PAC en 2001 • fibrillation auriculaire chronique depuis 2008 • syncope à l'emporte-pièce sur des passages en brady-asystolie le 19.01.2017 : pose de Pacemaker-défibrillateur-resynchronisateur le 23.01.2017 (Dr. X) • insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) par dilatation annulaire, insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4), rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,47 cm² (0,96 cm²/m²) • ETT du 05.11.2019 : hypokinésie globale sévère. FEVG à 23 % (méthode de Simpson), stable par rapport à l'examen comparatif de 2018, oreillette gauche très dilatée Troubles neuro-cognitifs d'intensité modérée à sévère d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative) : • MOCA à 25/30 en 11/2019 Diabète de type II insulino-requérant : • avec polyneuropathie des membres inférieurs (pallesthésie à 4/8 aux MI ddc) Hypercholestérolémie Asymétrie des cordes vocales en défaveur du côté droit de découverte fortuite : • asymptomatique Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 • hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • artériopathie des membres inférieurs • léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique. Trouble de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec : • facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • trouble dépressif modéré récurrent • ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie. Ostéopénie isolée du segment lombaire : • fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie. Gonarthrose bilatérale. BPCO de stade IV selon GOLD avec/sur : • oxygénothérapie nocturne 1 l/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • status post-exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et en mars 2018 • tabagisme actif à 50 UPA. Suspicion de consommation d'alcool à risque chronique. Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive • status post-infarctus du myocarde en 2006 • status post-NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45 % Maladie cérébrovasculaire avec • status post-AVC en 2002 • CHADS VASC Score 8 points • anticoagulation stoppée en 2019 en raison des hématochézies à répétition Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 40 Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinal ddc asymptomatique Cardiopathie ischémique tritronculaire et rythmique, avec insuffisance cardiaque modérée (FEVG 45 % en 2019) • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA moyenne et greffon veineux en Y sur M1 et M2 de la Cx) et cure endo-ventriculaire de l'anévrisme apical type DOR avec excision d'un thrombus apical le 24.03.2014 (Dr. X) • dysfonction systolique du VG (FEVG à 30-35 %) avec anévrisme apical et thrombus • coronarographie 18.12.2015 : IVA-AMIG et PAC vx M2 perméables. PAC vx M1 occlus. • FA post-opératoire avec cardioversion électrique • flutter atypique anticoagulé, cardioversion électrique 15.03.2016 • BBG • ETT le 13.02.2019 (Dr. X) : FEVG diminuée à 45 %, avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, hypokinésie latérale modérée. HVG. dilatation OG. VD sp, PAPs 50 mmHg. • Ergométrie le 13.02.2019 : 2.7 MET, 79 % FCMT Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale de stade IIa • ischémie aiguë du MIG avec TEA iliaque et fémorale profonde gauche avec patch d'élargissement du carrefour fémoral le 28.10.2011 (suite postopératoire cure AAA) • resténose fémorale profonde des deux côtés, occlusion AFS bilatérale, artériopathie jambière importante (côté ?) • angio-IRM membres inférieurs du 22.01.2014 (HIB) : rétrécissement ostial non significatif du départ des artères iliaques externes. Absence totale d'opacification de l'artère fémorale superficielle jusqu'à l'artère poplitée avec réseau collatéral important, ddc. À droite, artère poplitée partiellement perméable, athéromatose diffuse des artères du trépied, sans rétrécissement significatif. À gauche, altérations athéromateuses diffuses de l'artère poplitée et des artères du trépied, sans rétrécissement significatif. Insuffisance veineuse superficielle des membres inférieurs avec dermite ocre bilatérale. IRC (suivi néphrologique Dr. X) • lésion charnue du rein droit 3x4x4 cm suspect, prise en charge au CHUV BPCO sur ancien tabagisme avec emphysème centro-lobulaire SAOS (bilan 2017) Cardiopathie ischémique tritronculaire, FEVG 45 % Cardiopathie ischémique tri-tronculaire, hypertensif et structurelle avec : • 4 pontages aorto-coronaires en 2010 • FEVG : 55 % le 23.01.2020 • Pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012 • Foramen ovale perméable grade 3 avec Shunt-droit gauche Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45 %Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec une clairance à 40 Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinale ddc asymptomatique Diverticulose sigmoïdienne Cardiopathie ischémique tritronculaire sévère calcifiée et atteinte du tronc commun : • 2003 : infarctus transmural inférieur mise en place de 4 stents • 11.02.2009 : ACD PCI + 3 DES (fecit Dr. X) • 21.02.2009 : RCx PCI + 2 DES • 02.02.2020 malaise et précordialgies suivies de syncope et PC, sans évidence de trouble du rythme ventriculaire avec possible arrêt cardiaque (PEA sans tracé disponible) et massage cardiaque avec 6 cycles Procédures : 1) 02.02.2020 : coronarographie Dr. X : maladie coronarienne sévère calcifiée des 3 vaisseaux : • sténose 80-90 % du tronc commun distal • sténose 95 % IVA ostiale • resténose intrastent CX proximale, occlusion intra-stent IVP (collatéralisée par IVA) Sténose de 50 % de la sous-clavière droite Dysfonction systolique ventriculaire gauche avec FEVG à 40 % et hypo-akinésie inférieure. 2) 05.02.2020 : triple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, Vene-RCA, Vene-CX), fecit Dr. X Complications post-opératoires : nihil. Complication pendant RCV : • bradycardie nocturne excessive (30-35/min) et bloc Mobitz 2 symptomatique. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bi-tronculaire : • TAVI pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale (coronarographie de juillet 2018 : situation tout à fait stable) • pseudo-anévrisme surinfecté au niveau de la ponction artérielle pour la TAVI effectuée en mai 2018 • ETT 02/2019 : FEVG à 75 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine hypertensive. Surface aortique à 1,2 cm² (0,68 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des 2 côtés avec : • status post-angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • status post-thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • 09.2019 : persistance d'une sténose entre 50 et 70 % au niveau de l'artère poplitée gauche Lymphoedème des 2 membres inférieurs et de la verge depuis 08.2019 Athéromatose des vaisseaux précérébraux : Troubles anxio-dépressifs mixtes Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit le 26.10.2012 Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle 12/2018 Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine probablement hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • Kystes rénaux au CT en 2018 • Sténose des artères rénales 50-70 % en 06.2019 • Toxicité au produit de contraste • Clairance GFR à 37 ml/min le 01.12.2019 • Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 103 g/l • Hypovitaminose D Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des A. rénales le 26.11.2019 Suspicion de déficit cognitif mineur le 29.11.2019 MMS 27/30 le 29.11.19 Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • coronarographie du 13.03.2018 : sténose aortique sévère avec une surface valvulaire à 0.48 cm². Fonction systolique du VG normale. Maladie coronarienne avec atteinte surtout de la coronaire droite dominante. PTCA avec mise en place de trois stents actifs CD proximale et moyenne avec bon résultat final. • sténose aortique sévère AVA 0.48 cm², gradient systolique moyen 48 mmHg : > Implantation d'une prothèse aortique de type Edwards SAPIENS III de 23 mm le 17.05.2018 (Dr. X. Dr. X, Dr. X) • bloc de branche gauche persistant post-interventionnel > Holter du 24.05.2018 : sans particularité • ETT du 08.10.2018 : FE 60 %, insuffisance mitrale légère Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec s/p NSTEMI le 14.02.2019 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie le 15.2.2019 : sténose 50 % IVA moyenne. sténose 50 % RCx ostiale, sténose 80 % bifurcation MA/RCx : PCI avec 2DES), fraction d’éjection VG 70 % • double anti-aggrégation pour 3 mois Hypertension artérielle VPPB depuis 20 ans Carcinome papillaire du sein gauche le plus probable le 14.2.2019 • FR : anamnèse familiale positive (frère cancer des os, sœur cancer du foie), âge avancé, obésité, menstruation ? 28.01.2019 (Meyriez) US : lésion kystique irrégulière compatible avec une lésion tumorale. Biopsie à faire CT : prise de contraste du nodule, irrégularité Biopsie : pathologie évoquant en premier lieu un carcinome papillaire du sein gauche • St. n chirurgie du sein gauche Cardiopathie mixte : hypertrophique non obstructive, cardiopathie ischémique, dysrythmique avec FA sous Xarelto et hypertensive avec : • NSTEMI 12.09.2008 re-sténose de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe dilatée, FA sous Xarelto • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (a. coronaire droite et branche marginale de l'artère circonflexe) avec : • sp post-STEMI inférieur en 2003 avec PTCA et stent de l'artère coronaire droite • NSTEMI secondaire (IVRS) le 16.02.2013 • coronarographie (Dr. X) le 17.02.2013 : lésion non significative au niveau du site d'implantation du stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale et lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 68 % • sp ablation par cathéter d'un flutter auriculaire typique 02.03.17 (fecit Dr. X, Clinique Cecil) • cardiopathie hypertrophique non obstructive avec fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 60 %) • discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen 14 mmHg), discrète insuffisance mitrale Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 55 % le 03.05.2019) sur : • origine rythmique (fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0.75 cm², IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2019) • origine hypertensive Hypertension artérielle pulmonaire chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte sur : • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque gauche • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thrombo-embolique (CT du 05.06.2017 et scintigraphie du 06.06.2017) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 ancien Goutte Hernie ombilicale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance rénale chronique grade 4 Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 55 % le 03.05.2019) sur : • origine rythmique (fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0.75 cm², IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2019) • origine hypertensive Hypertension artérielle pulmonaire chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte sur : • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque gauche • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur d'une maladie thrombo-embolique (CT du 05.06.2017 et scintigraphie du 06.06.2017) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec : • anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 ancien Goutte Hernie ombilicale Syndrome d'apnée du sommeil appareillée Insuffisance rénale chronique grade 4 Cardiopathie mixte avec : • valvulaire avec insuffisance mitrale modérée (selon ETT en 2018) • ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • NSTEMI en 2016 : occlusion chronique de la CD, traitée conservativement, sténose non significative (<30%) de la Cx, sténose intermédiaire de la première diagonale (50%) • NSTEMI le 03.12.2019, traité conservativement • trouble de la conduction avec BAV 1er degré • FEVG 38% en 11/2019 QT long : • Selon formule de QTc (Bazett) : 566 ms • Contre-indication à la prise de médicament à l'allongement du QT. Coxarthrose de la hanche gauche Ostéoporose fracturaire : fracture sur tassement de la vertèbre D12 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire normale CHADSVASC à 4 pts HASBLED à 5 pts Troubles anxieux généralisés avec troubles du sommeil Cardiopathie mixte avec FEVG à 70-80% : • ischémique : maladie coronarienne des deux vaisseaux (IVA et artère coronaire droite), • PTCA et stent non actif de l'IVA moyenne le 08.11.2000, rePTCA pour resténose intrastent le 07.11.2001 • PTCA avec stent actif du segment vertical de l'artère coronaire droite le 10.10.2007 • stent actif sur l'IVA proximale le 01.10.2008. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique. Pleurésie chronique d'origine indéterminée (biopsie plèvre : inflammation chronique fibrosante) en investigation depuis juin 2011 • DD : Yellow Nail Syndrome (pleurésie, œdèmes des membres inférieurs, déformation des ongles au niveau des pieds), asbestose (travail dans bâtiment et industrie), peu d'arguments pour une étiologie infectieuse (tuberculose), inflammatoire ou néoplasique. Epanchement pleural lymphocytaire récidivant. Bronchiectasies. Maladie de Bechterew (13.06.2016) avec HLA-B27 négatif, destruction de l'articulation sacro-iliaque à la radiographie, VS et CRP négatives. Leucoplasie orale. Cardiopathie mixte : hypertrophique non obstructive, cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : • status post ablation par cathéter d'un flutter auriculaire typique 02.03.17 (fecit Prof. X, Clinique Cecil) • cardiopathie hypertrophique non obstructive avec fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservée (FE 60%) • discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen 14 mmHg), discrète insuffisance mitrale • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (a. coronaire D et branche marginale de l'artère circonflexe) avec : • STEMI inférieur en 2003 avec PTCA et stent de l'artère coronaire droite • NSTEMI secondaire (IVRS) le 16.02.2013 • Coronarographie (Prof. X) le 17.02.2013 : lésion non significative au niveau du site d'implantation du stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale et lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Fraction d'éjection du ventricule G à 68% • Coronarographie avril 2008 (Berne) : sténose subtotale de l'artère circonflexe avec PTCA et mise en place de stent actif • NSTEMI 12.09.2008 avec re-sténose de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe dilatée Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. • Tabagisme ancien 25 UPA (en 1988) DMLA sèche avancée des deux côtés avec : • angio OCT de contrôle chez Dr. X en 02.2017, état stable. • traité par plusieurs injections de Lucentis (ranibizumab). • contrôles oculaires tous les 6 mois • pronostic défavorable de sa vision, car non traitable • suivi Dr. X et Dr. X Amblyopie bilatérale connue Lombosciatalgie G non déficitaire le 08.02.2016 Cardiopathie rythmique et coronarienne • Maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI sur occlusion de la CD ; IVA proximale : sténose 70-80%; MgI sténose focale 90% le 04.01.2019. Triple pontage coronaire (AMID pédiculée/IVA, AMIG pédiculée/marginale et veine saphène/marginale du bord D) sous circulation extra-corporelle (Prof. X - CHUV) le 16.09.2019. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée (CHAD2VASC2 : 4/6) • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type II Cardiopathie rythmique et hypertensive : • FA anticoagulée par Eliquis (anciennement Sintrom) • Pacemaker Micra pour syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde (depuis février 2017) • HTA traitée • s/p décompensation cardiaque en 11/2019 • FEVG 2017 : 60% Artériopathie bilatérale des membres inférieurs avec : • Lésions sévères des artères jambières • St. p. multiples angioplasties Insuffisance rénale chronique stade G4 en péjoration depuis 2017 avec Cockroff à 28.65ml/min le 29.01.2020 Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple (infection pulmonaire et décompensation cardiaque récente, gonarthrose et spondylodèse connus) • Réadaptation gériatrique en février 2020 Escarre sacrale d'appui Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et des besoins accrus démontrée par un NRS à 3/7 et des apports oraux estimés à 72-74% des besoins Déficit moteur du membre inférieur droit avec perte de sensibilité profonde (pallesthésie à G3/8, D5/8), probablement sur protrusion discale lombaire DD discopathie Ongle incarné à l'hallux droit surinfecté • suivi podologique Carcinome cutané Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • FA paroxystique il y a 10 ans. • Défibrillateur/pacemaker implanté le 08.11.2012 en raison d'un bloc trifasciculaire (BAV 1er degré + BBD + hémibloc antérieur G) • NSTEMI sur bas débit le 09.10.2012 • Sténose aortique serrée (orifice valvulaire calculé à 1 cm2, gradient moyen systolique à 36 mmHg) traitée par TAVI CoreValve 31 mm à la Clinique Cécil le 24.01.2013. • ETT le 14.06.2013 (Dr. X) : hypokinésie diffuse modérée, FEVG discrètement diminuée (45 %). Hypertrophie concentrique. Présence d'une prothèse (CoreValve N°31) en position aortique non sténosante ni fuyante, sans dysfonction. Valve mitrale avec insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Status post choc cardiogène et hémorragique sur perforation iatrogène du VG post-TAVI • sternotomie, suture du ventricule G et plastie par patch en CEC le 24.01.2013 (Dr. X) Status post déchirure de l'artère fémorale D post-TAVI • plastie et suture de l'artère fémorale D le 24.01.2013 (Dr. X) • déhiscence cicatricielle le 05.02.2013 sur collection sous-cutanée traitée par débridement chirurgical et Co-Amoxi jusqu'au 01.03.2013 • US Doppler artériel : perméabilité du carrefour fémoral D, sténose à 70% de la fémorale D • Hyperplasie bénigne de la prostate grade 1 • Coxarthrose gauche • Spondylose dorsale • Hémorroïdes • Cardiopathie rythmique et valvulaire > FRCV : HTA, DM > Fibrillation auriculaire normocarde intermittente sous anticoagulation pas Sintrom > écho 2014 : FE 55%, insuffisance aortique > Selon Mr. Y, pas de contrôle cardiologique depuis 2014. > Entresto introduit selon lui par MT pour HTA récemment (Pas d'entresto à la sortie de la précédente hosp en 2019) • Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire paroxystique • insuffisance aortique minime (grade 1/3) • insuffisance mitrale minime (grade 1/3) • insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) • FEVG 65% au ETT 2019 • Ostéoporose avec fracture stable de D12 • Arthrose interfacettaire L4-L5 avec lombalgies chroniques • Gammapathie monoclonale type IgM kappa • Lombalgies chroniques sous traitement de Fentanyl • Lymphome B de la zone marginale stade IV diagnostiqué en 2004 avec : • nodule parotide gauche traité par résection et radiothérapie en 2004 • amygdalectomie en 2008 • infiltrat pulmonaire symptomatique en 2008, traitement par Mabthera jusqu'en 2011 avec réponse radiologique complète • infiltration parotide droite en août 2012 avec reprise Mabthera tous les 2 mois depuis septembre 2012, dernière cure début février 2013 • Cardiopathie rythmique le 13.03.2020. • dysfonction sinusal avec un probable bloc sinus atrial. • Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire sous Sintrom et hypertrophique probablement sur amyloïdose cardiaque et valvulaire (insuffisance mitrale et tricuspidienne) actuellement : échocardiographie 29.07.2019 Dr. X : • Ventricule gauche hypertrophié avec une fonction systolique conservée, sans anomalie segmentaire • Augmentation des pressions de remplissage • Oreillette droite et gauche très dilatées • Valve aortique sclérosée avec une insuffisance aortique 2/4 • Insuffisance mitrale degré 3/4 et insuffisance tricuspidienne 3/4 • Ventricule droit dilaté, hypertrophié avec une dysfonction légère • Hypertension pulmonaire (PAPS à 55 mmHg). • Pancytopénie sur probable syndrome myélodysplasique (présent depuis 15 ans, non investigué). • Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire sous Sintrom et hypertrophique probablement sur amyloïdose cardiaque et valvulaire (insuffisance mitrale et tricuspidienne) actuellement : échocardiographie 29.07.2019 Dr. X : • ventricule gauche hypertrophié avec une fonction systolique conservée, sans anomalie segmentaire • augmentation des pressions de remplissage • oreillette droite et gauche très dilatées • valve aortique sclérosée avec une insuffisance aortique 2/4 • insuffisance mitrale degré 3/4 et insuffisance tricuspidienne 3/4 • ventricule droit dilaté, hypertrophié avec une dysfonction légère • hypertension pulmonaire (PAPS à 55 mmHg) • Pancytopénie sur probable syndrome myélodysplasique (présent depuis 15 ans, non investiguée) • Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire sous Sintrom et hypertrophique probablement sur amyloïdose cardiaque (VG hypertrophié avec FEVG conservée, oreillettes très dilatées, VD dilaté avec PAPS 55 mmHg) et valvulaire (insuffisance mitrale 3/4, tricuspidienne 3/4 et aortique 2/4). • Pancytopénie sur probable syndrome myélodysplasique (présent depuis 15 ans, non investigué). • Dysphagie avec diverticule de Zenker. • Petite séquelle lacunaire pariétale périventriculaire gauche. • Cardiopathie rythmique, valvulaire et dilatée sévère d'origine indéterminée DD : composante de tachycardiomyo­pathie • Dysfonction systolique VG sévère (FEVG 20%) • Cardiopathie rythmique, valvulaire et maladie monotronculaire avec : • Fibrillation auriculaire brady/tachycarde • Pose élective de pacemaker le 19.09.19 en prophylaxie primaire : Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01. Mode de stimulation : AAI-DDD. Compatibilité IRM oui à T3 corps entier. • Sténose aortique serrée avec surface d'ouverture de 1 cm2 le 21.10.2017 • Pose de TAVI en novembre 2019 • cardiologue traitant : Prof. X. • Hypothyroïdie sous traitement d'Euthyrox. • Troubles psychiques d'origine indéterminée. • Maladie de Horton diagnostiquée en septembre 2017 traitée par Prednisolone. • Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié peu kératinisant du bord de langue droit, classé cT1 cN0 cM0, P16- • diagnostic le 28.09.2018 : • s.p. panendoscopie + glossectomie partielle droite et évidement des secteurs I à III à droite. • Malvoyance connue sur macula et cataracte bilatérale. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux + déshydratation le 10.12.2019. • Cardiopathie sans précision > A préciser avec le MT demain • Cardiopathie valvulaire : • insuffisance aortique traitée par remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique (SJM 25 mm) en 1992 • coronarographie du 13.02.2009 : coronaires normales • sténose mitrale sévère (SO 0.9 cm2) traitée par valvuloplastie mitrale 13.06.2009, avec un bon résultat final (SO 1.4 cm2) • échocardiographie 02.10.2018 : FEVG normale (64%), remodelage concentrique, pas d'atteinte segmentaire, fct normale de la prothèse mécanique aortique (GM 7 mmHg), sténose mitrale modérée stable (SO 1.65 cm2, GM 6 mmHg), dilatation auriculaire gauche sévère, dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspidienne fonctionnelle modérée à sévère, HTAp modérée (APA 56 mmHg) • dernière décompensation cardiaque 08/2019 • Cardiopathie valvulaire : • insuffisance aortique traitée par remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique (SJM 25 mm) en 1992 • coronarographie du 13.02.2009 : coronaires normales • sténose mitrale sévère (SO 0.9 cm2) traitée par valvuloplastie mitrale 13.06.2009, avec un bon résultat final (SO 1.4 cm2) • échocardiographie 02.10.2018 : FEVG normale (64%), remodelage concentrique, pas d'atteinte segmentaire, fct normale de la prothèse mécanique aortique (GM 7 mmHg), sténose mitrale modérée stable (SO 1.65 cm2, GM 6 mmHg), dilatation auriculaire gauche sévère, dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspidienne fonctionnelle modérée à sévère, HTAp modérée (APA 56 mmHg) • dernière décompensation cardiaque 08/2019 • Cardiopathie valvulaire : • insuffisance aortique traitée par remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique (SJM 25 mm) en 1992 • coronarographie du 13.02.2009 : coronaires normales • sténose mitrale sévère (SO 0.9 cm2) traitée par valvuloplastie mitrale 13.06.2009, avec un bon résultat final (SO 1.4 cm2) • échocardiographie 02.10.2018 : FEVG normale (64%), remodelage concentrique, pas d'atteinte segmentaire, fct normale de la prothèse mécanique aortique (GM 7 mmHg), sténose mitrale modérée stable (SO 1.65 cm2, GM 6 mmHg), dilatation auriculaire gauche sévère, dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspidienne fonctionnelle modérée à sévère, HTAp modérée (APA 56 mmHg) • dernière décompensation cardiaque 08/2019 • Aldactone 50 mg (en suspens), Atorvastatin 10 mg, Meto Zerok 100 mg, Candesartan 8 mg, Torasemid 10 mg • Cardiopathie valvulaire : Sténose aortique calcifiée sévère (gradient moyen : 48 mmHg, FEVG : 65%, HTAP post-capillaire modérée (PAP systolique : 50 mmHg) à l'échocardiographie) ==> remplacement de la valve aortique par une valve biologique 02.09.2016 • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (IVA / Cx / CD) ==> pontage AMIG/IVA le 02.09.2016 • Dyslipémie • Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (IVA/Cx/CD) ==> pontage AMIG/IVA le 02.09.2016 Dyslipémie Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique très sévère (0.5 cm2 sur ETT de 2020) • insuffisance aortique • insuffisance mitrale Hypercholestérolémie traitée AIT dans le territoire vertébro-basilaire (mésencéphale) en novembre 2015 Cécité de l'œil G après status-post embolie artérielle probable dans l'artère ophtalmique gauche Ostéoporose clinique (non traitée) Hernie hiatale Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée • Bloc de branche gauche complet • coronarographie le 19.02.2019 : pas de lésion significative • suivi par Dr. X Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère 4/4 sur prolapsus et flail leaflet P2/3 • mise en place de Mitra Clip NTR le 16.09.2019 (Dr. X, Dr. Y) Sclérose coronarienne (coronarographie en 05.2019) Fibrillation auriculaire sous Eliquis Nodule sous-pleural au lobe inférieur droit • mesurant 8 mm de long axe, le 16.08.2019 de découvert fortuit sur CT Gastrite chronique Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée probablement sur maladie de reflux 25.12.2019 • DD pariétales, pleuritiques Dyslipidémie Consommation éthylique à risque Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique sévère et insuffisance mitrale modérée à sévère Hypertension artérielle (actuellement non traitée depuis plusieurs mois) Diabète de type 2 Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, ischémique avec : • insuffisance mitrale sévère et tricuspidienne moyenne-sévère • FEVG 30 %, fibrillation auriculaire, extrasystolie atriale et ventriculaire de haute incidence, épisodes de tachycardie ventriculaire • pose de pacemaker le 01/07/2019 par Dr. X : Medtronic, PERCEPTA QUAD CRT-P MRI ; IRM compatible • NSTEMI secondaire à une fibrillation auriculaire rapide le 22.03.2019 ; coronarographie le 25.03.2019 (Dr. Y) • fibrillation auriculaire intermittente avec réponse ventriculaire rapide le 22.03.2019 ; CHA2DS2 VASc à 2 points et HASBLED à 2 points • œdème aigu du poumon sur pic hypertensif le 08.04.2019 • coronarographie le 08.04.2019 : occlusion chronique ACD proximale et CX moyenne, longue sténose sévère de l'IVA prox./moyenne : PTCA/3x stent actif, implantation Impella 2.5 durant la procédure • actuellement sous double anti-aggrégation pour 6 mois et xarelto 15 mg/j Tabagisme actif (45 UPA) Diabète de type II non insulino-traité HTA traitée Ostéoporose Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • S/p RVM en 2001 (Edwards Mira 31 mm) avec : • suivi par Dr. X (Bulle) • fibrillation auriculaire normocarde connue • ventriculographie gauche et hémodynamique le 30.08.2019 (Dr. Y) : ouverture synchrone, angles ouverture et fermeture dans les limites des normes. Absence de fuite significative. FeVG 65 %. Discrète hypertension artérielle avec une résistance discrètement augmentée • coronarographie élective le 30.08.2019 : artères coronaires saines • dysfonction VD modérée à importante avec pression pulmonaire quasi normalisée • US 27.05.19 : fonction VG à 57 %, dysfonction VD modérée à importante. PAP discrètement élevée, bon fonctionnement de la valve prosthétique mitrale Pneumopathie interstitielle associée à des granulomes à corps étranger X avec : • suivi par Dr. X (Bulle) • fonctions pulmonaires du 17.09.2019 : syndrome restrictif discret, atteinte discrète de la diffusion de CO, VEMS à 2.80 (3.18 l'année dernière), CVF 3.54 (3.81 il y a 1 an), SatO2 : 95 % • discrète HTAP avec PAs/m/d 46/28/12 mmHg ; PVR 234 dyn.sec.cm-5 • sous Symbicort Syndrome des apnées nocturnes modéré à sévère appareillé depuis 2018 : • masque nasal • index apnée/hypopnée résiduel de 0, utilisation médiane 1h07, utilisation 25 % des nuits Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique • ECG le 24.05.2018 : rythme sinusal, régulier avec FC 59 batt/min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. • sous Eliquis 5 mg 2x/jour, stoppé en juin en raison de saignement digestif • ECG le 16.06.2018 : FA tachycarde avec FC 114 batt/min. Axe gauche. BBD complet. S persistante en V5-V6. R/S retardé en V5. T négatif en DII et V1, isoélectrique en aVF. Troubles de la repolarisation. Ostéoporose sévère fracturaire • densitométrie (2014, Tavel) : faussement négatif (ostéosclérose) • Biphosphonate par Alendronate (> 10 ans, stop 2014) • corticothérapie pour polymyalgia rheumatica (2006-2008 : 20 mg à 2.5 mg) Polymyalgia rheumatica actuellement non traitée • corticothérapie (2006-2008 : 20 mg à 2.5 mg) Diverticulose et hémorroïdes externes stade 2 Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • FEVG à 54 % en 2015 • opération de Bentall avec remplacement de valve aortique par une valve mécanique (Carbo Seal 27 mm) en 2001 au CHUV pour bicuspidie aortique et dilatation de l'aorte ascendante. • défibrillateur Biotronik Iperia 7 VR-T DX n°60821178 avec une sonde Protego début 2016 pour multiples accès de tachycardie ventriculaire non soutenue. • changement de défibrillateur Biotronik Iperia pour un CRT-D bicaméral en janvier 2017 au CHUV. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. SAOS appareillé par CPAP. Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • FEVG à 54 % en 2015 • remplacement de valve aortique par une valve mécanique en 2001 • défibrillateur Biotronik Iperia 7 VR-T DX n°60821178 avec une sonde Protego début 2016 pour multiples accès de tachycardie ventriculaire non soutenue. • changement de défibrillateur Biotronik Iperia 01.2017 CHUV Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. SAOS appareillé par CPAP. Cardiopathie valvulaire et hypertensive. Changement de défibrillateur Biotronik Iperia 01.2017 CHUV. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. SAOS appareillé par CPAP. Cardiopathie valvulaire et hypertensive : Remplacement de valve aortique par une valve mécanique en 2001. Défibrillateur Biotronik Iperia 7 VR-T DX n°60821178 avec une sonde Protego début 2016 pour multiples accès de tachycardie. Dyslipidémie traitée. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé par une respiration assistée par pression positive. Cardiopathie valvulaire et ischémique : • depuis 2019 : angor CCS lll et dyspnée NYHA III sur maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion chronique bien collatéralisée de l'IVA ostiale, une sténose serrée de la circonflexe proximale et première marginale et une sténose angiographiquement significative de la coronaire droite distale • Insuffisance valvulaire aortique légère Coronarographie du 21.01.2020 (Dr. Y) : Maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion chronique de l'IVA ostio-proximale avec collatérales contro-latérales septales et épicardiques • sténose significative de la première marginale • sténose significative de la coronaire droite distale • artères mammaires de bon calibre et perméables • kinking de l'artère sous-clavière gauche sans sténose (absence de gradient) • hypokinésie antérieure, fonction systolique préservée (FEVG à 50%) 07.02.2020 : (Dr. X) Mono-pontage : artère mammaire interne gauche sur l'IVA distale occluse, à cœur battant Transfusions : PFC : 2x le 07.02.2020 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • fibrillation auriculaire paroxystique depuis 02.2020 (CHA2DS2-VASc : 2 points). • insuffisance mitrale modérée.HTP discrète. Suivi cardiologique (Dr. X). Cardiopathie valvulaire et rythmique avec: • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis février 2020 • CHA2DS2-VASc Score 2 points • Insuffisance mitrale modérée • HTP discrète Échographie transthoracique (Dr. X, cardiologue) 17.02.2020 Cardiopathie valvulaire • ETT du 25.04.2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypokinésie globale modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • NSTEMI secondaire sur bas débit le 24.04.2017 • coronarographie le 04.05.2017: coronarographie normale, avec fonctions systoliques globale et régionale normales (FE 75%). Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Trouble anxio-dépressif • consommation d'alcool à risque Lésion hypodense infracentimétrique de la tête du pancréas - probablement IPMT (stable au CT de contrôle en 2016) Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique • Sténose aortique légère. FEVG 60% • Sténose significative RCA avec 2xDES (08.2016) • Pacemaker Biotronic DDD pour bloc auriculo-ventriculaire II (Wenkebach) (08.2016) Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil léger (IAH 13/h en 2015) Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée depuis octobre 2019 Thalassémie mineure Fractures-tassements en progression D11-D12, L2, L4-L5 le 19.12.2019 Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique • Sténose aortique légère. FEVG 60% • Sténose significative RCA avec 2xDES (08.2016) • Pacemaker Biotronic DDD pour bloc auriculo-ventriculaire II (Wenkebach) (08.2016) Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil léger (IAH 13/h en 2015) Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée depuis octobre 2019 Thalassémie mineure Fractures-tassements en progression D11-D12, L2, L4-L5 le 19.12.2019 Troubles du sommeil et thymie basse sous Mirtazapine dès le 21.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • hyperglycémies dans le contexte de la nutrition entérale • suivi par le service de diabétologie à l'HFR Fribourg Prophylaxie infectieuse par Amphotericin B • chez patient sous prednisone et sirolimus • leucopénie probablement sur Bactrim • avis hématologique (Dr. X) : reprise du Bactrim prophylactique et arrêt Amphotéricin B dès le 22.01.2020 Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • Status post-remplacement valvulaire aortique biologique (Perimount Magna Ease 25 mm) pour une sténose aortique sévère sur bicuspidie et pontage veineux sur la circonflexe le 25.09.18 (pour lésion circonflexe visualisée sur la coronarographie pré-opératoire) (Inselspital), compliqué par: • STEMI sur occlusion de la circonflexe native, traitée par voie percutanée avec implantation de 2 stents actifs sur la circonflexe proximale et distale, le 27.09.19 • Fibrillo-flutter péri-opératoire cardioversé par cordarone • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée post-opératoire, (FEVG 35%) • ETT (12.2018): bon résultat à moyen terme d'un remplacement valvulaire aortique par biosynthèse. 4 cavités cardiaques de taille normale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventriculaire gauche conservées avec FEVG 50-60%. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • ETO et cardioversion électrique (150J) sous sédation (Dr. X) le 16.05.2019 Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée par xarelto jusqu'en mi-février 2020 selon avis Dr. X (cardiologue) Malformation congénitale avec: • Atrophie de l'hémicorps gauche • Malposition cardiaque sans situs inversus mais cœur centré au milieu du thorax • Cardiopathie ischémique et valvulaire • Rein unique • Scoliose sévère avec trouble restrictif de la ventilation Hypertension pulmonaire, probablement classe 4, DD classe 2, le 10.05.2019 Plaie chronique au niveau du talon D suite à une surinfection de plaie post-plastie de tendon d'Achille D • Status post-débridement, rinçage et fermeture de la plaie, prélèvements en profondeur au niveau du tendon d'Achille D, le 29.01.2019 sur infection du champ opérationnel distal en profondeur sur status post suture du tendon d'Achille à D le 21.12.2018. • Continuer le suivi des plaies par le CMS et stomatothérapie ambulatoire Cardiopathie valvulaire mitrale: Prolapsus mitral des 2 feuillets avec fail A2P2 • Insuffisance mitrale sévère stade IV : • dyspnée NYHA II-III depuis été 2019 Pré-op: • coronaires saines • FEVG 60% • LDL 2.71 mmol/l le 20.11.2019 Procédure : 15.01.2020 (Clinique X) annulo-valvuloplastie mitrale avec 4 cordages artificiels sur A2 et mise en place d'un anneau physio II de 30 mm associé à une plastie de réduction de l'oreillette G et fermeture de LAA par MitraClip 35 mm en CEC Complications pré- et post-opératoires : anémie avec substitution en fer Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique avec : • fibrillation auriculaire permanente • maladie coronarienne bitronculaire • infarctus transmural antérieur subaigu Killip IIII avec OAP le 18.04.2015 • coronarographie (Dr. X) le 22.04.2015 avec occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale (PTCA/1 DES = stent actif), subocclusion de l'ACD distale (PTCA/2 DES = 2 stents actifs) • sténose aortique avec surface estimée à 0.9 cm2 de type low flow-low gradient (21 mmHg) en mars 2019 • status post-implantation d'une prothèse aortique TAVI (Edwards Sapiens III 29 mm) par abord transfémoral D le 29.04.2019 • dysfonction ventriculaire modérée avec FEVG estimée à 40% • pose de pacemaker le 11.06.2018 : pose de CRT-P sur bloc tri-fasciculaire avec BAV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche (Compatibilité IRM : à 3 T corps entier, CRT-P, pacing à 50 battements par minute) Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec status après surrénalectomie droite en 1994. Insuffisance rénale chronique. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil et syndrome obésité-hypoventilation avec : • hypoxémie persistante sans hypercapnie en novembre 2019. Diabète type 2 insulino-requérant. État dépressif en 1995 et rechute en 2002. Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique avec: • s/p remplacement de la valve aortique par une bioprothèse en 2017 pour sténose aortique serrée • FA sous Eliquis • Maladie coronarienne avec s/p opération de pontage 28.04.2017 avec AMIG sur IVA occluse et greffon saphène sur CD • ETT 05.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bonne fonction de la bioprothèse aortique. • Coronarographie 05.2019: pas d'argument en faveur d'une ischémie myocardique pour expliquer la décompensation cardiaque Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique modérée à sévère Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique sévère avec: • AVA 0.83, index 0.42 cm/m², gradient moyen 68 mmHg Cardiopathie valvulaire type maladie de Barlow • implantation d'une valve mitrale mécanique en juin 2008 Cardiopathie valvulaire type maladie de Barlow • valve mitrale mécanique depuis juin 2008 Cardiopathie valvulaire type maladie de Barlow • valve mitrale mécanique depuis juin 2008 LMA traité au CHUV en 2008 (anamnèse) Cardioréhabilitation Cardioversion électrique, intubation orotrachéale en pré-hospitalier le 21.03.2020 Ventilation mécanique du 21.03 au 22.03.2020 Coronarographie le 21.03.2020: occlusion de la circonflexe proximale : recanalisation/PTCA/DES×2 Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020: FEVG 55% Aspirine dès le 21.03.2020, à vie Efient dès le 21.03.2020, pour 12 mois Cardioversion le 18.03.2020 Rendez-vous dans 1 semaine chez Dr. X pour un ECG Carence vitaminique avec: • acide folique à 3.9 ng/ml le 03.03.2020 • Vit B12 à 164 pg/ml le 03.03.2020 • Vit D à 10 nmol/l (sévère) le 03.03.2020 Carence acide folique à 3.3 ng/ml Carence d'acide folique 06.03.2020 Carence de vitamine D, 25.02.2020 Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique • Labo 03.02.2020: 3.1 ng/ml Carence en acide folique à 1.3 ng/ml Carence en acide folique à 2.3 ng/ml le 11.03.2020. Carence en acide folique à 2.4 ng/ml Carence en acide folique à 2.6 ng/l Carence en acide folique à 2.6 ng/ml Carence en acide folique à 2.6 ng/ml le 05.03.2020 Carence en acide folique à 2.8 ng/ml le 19.02.2020 Carence en acide folique à 3.4 ng/ml Carence en acide folique à 3.7 le 04.03.2020 Carence en acide folique à 3.9 ng/ml Carence en acide folique à 6 ng/ml Carence en acide folique en cours de substitution. Carence en acide folique en janvier 2020. Carence en acide folique et vitamine D Carence en acide folique et vitamine D Carence en acide folique • Labo du 10.03.2020: acide folique 3.3 ng/ml Carence en acide folique le 06.03.2020 Carence en acide folique, vitamine D et vitamine B12 Carence en acide folique 1.7 ng/ml. Carence en acide folique. • 3.2 ng/ml. Carence en folate à 3 ng/ml. Carence en folates à 2.8 ng/ml Carence en folates à 3.9 ng/ml le 01.03.2020. Carence en folates Ethylisme chronique Substitution en folates per os Carence en magnésium à 0.65 mmol/l Carence en vitamine Anémie normocytaire hypochrome à 117 g/l le 25.02.2019 Notion d'allergie à la pénicilline infirmée en 2019. Notion d'allergies à l'iode infirmée: patient exposé en préopératoire et en coronarographie en 2018 avec produit de contraste iodé sans présenter de réactions allergiques. Carence en vitamine B12, acide folique et vitamine D Carence en vitamine B9 le 19.03.2020 Carence en vitamine D Carence en vitamine D à 16 nmol/l Carence en vitamine D à 16 nmol/l Carence en vitamine D à 22 nmol/l Carence en vitamine D à 30 nmol/l Carence en vitamine D à 52 nmol/l Carence en vitamine D à 69 nmol/ml Carence en vitamine D à 9 nmol/l le 20.01.2020 Carence en vitamine D • Labo 21.02.2020: Vitamine D 15 nmol/l Carence en vitamine D (12 nmol/l) le 25.03.2020 Carence en vitamine D (21 nmol/l) avec hyperparathyroïdie (160 ng/l). Carence en vitamine D (22 nmol/l le 25.01.2019), substituée Insuffisance veineuse chronique stade IV Maladie thrombo-embolique • embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires à prédominance gauche en 2011 • thrombo-phlébites multiples en 2007 Trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 80% du prédit) • sur ancien tabagisme (80 UPA) Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI: 64 mL/min/1.73 m² (le 22.01.2019) • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 08.01.2019 Carence en vitamine D (26 nmol/l) le 19.03.2020 Carence en vitamine D (28 nmol/l) le 13.03.2020 Carence en vitamine D (48 nmol/l) le 13.03.2020 Carence en: • vitamine D3 à 55 nmol/l le 13.03.2020 • acide folique à 2.0 ng/ml le 13.03.2020 Carence en vitamine D3 à 68 nmol/l le 16.03.2020 Carence légère en vitamine D Carence légère en vitamine D Carence légère en vitamine D. Carence martiale le 20.02.2020 Carence martiale sans anémie Carence sévère d'acide folique, 10.03.2020 Carence sévère de vitamine D le 10.03.2020 Carence vitamine D le 10.02.2020 à 42 nmol/l Carences vitaminiques avec: • hypovitaminose D à 24 nmol/l Carie dent 26 le 14.03.2020. Carie dent 47. Carie dentaire. caries dentaires Carpe bossu CMC II - III post-traumatique à D (dominant) Traumatisme avec impact fort le 10.06.2019 St. p. tendinite des extenseurs des deuxième et quatrième compartiments. Cas déclaré au médecin cantonal le 18.03.2020. Urotube: négatif. Hémocultures: négatives. Antigènes urinaires: négatifs. Frottis SARS-CoV2: positif. Laboratoire du 16.03.2020: syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l sans leucocytose, pro-BNP à 4159 ng/l Gazométrie artérielle du 16.03.2020: lactates 2.5 mmol/l (sans troubles acido-basiques associés), pas d'hypoxémie. ECG du 16.03.2020: rythme électro-entrainé avec fibrillation auriculaire à 79/min. CT thoracique du 16.03.2020: condensations alvéolaires du lobe supérieur droit et du segment latéral du lobe moyen compatibles avec des foyers de pneumonie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv + Klacid 500 mg 2x/j per os dès le 16.03.2020 (Klacid stoppé dès le 18.03.2020 après résultats négatifs des antigènes urinaires pour légionellose) Oxygénothérapie. Isolement gouttelette et contact dès le 16.03.2020. Cas déclaré au médecin cantonal le 19.03.2020. Laboratoire du 17.03.2020: syndrome inflammatoire avec CRP 25 mg/l sans leucocytose, K 3.3, Na 132. Gazométrie artérielle: acidose métabolique compensée (Bic 20 mmol/l, CO2 à 4.1 kPa, pH 7.43). Antigènes urinaires: négatifs. Hémocultures: négatives. Frottis Grippe/RSV: négatif. Frottis SARS-CoV-2 positif. ECG. RX thorax du 17.03.2020: foyer débutant en base droite avec discret épanchement pleural gauche. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/jour iv et Klacid à partir du 17.03.2020. Klacid stoppé le 18.03.2020 après résultats antigène légionellose négatif. Isolement gouttelette + contact à partir du 17.03.2020. Cas déclaré au médecin cantonal le 20.03.2020. Laboratoire du 18.03.2020: CRP 86 mg/l sans leucocytose, créatinine à 128 umol/l, lipases 74 U/l. Gazométrie artérielle du 18.03.2020 : pH 7.47, PCO2 4.5 kPa, PO2 10.9 kPa, lactates 3.1 mmol/l. Frottis SARS-CoV2: positif. ECG. Radiographie du thorax le 18.03.2020. CT thorax natif du 18.03.2020: infiltrats bi-basal avec quelques plages en verre dépoli, probablement d'origine infectieuse. Vu la présence également des plages en verre dépoli, une suspicion d'infection au COVID-19 reste dans le diagnostic différentiel. Oxygénothérapie à 6 l/min. Dafalgan en réserve. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j et Klacid 500 mg 2x/j per os dès le 18.03.2020. Morphine iv en réserve pour soins de confort. Décès le 20.03.2020 à 22h50. Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde Surveillance neurologique en ordre, pas de nouveau vomissement Retour à domicile avec les consignes de surveillance neurologique pendant 48 h et les raisons de consulter. Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X : indication à une prise en charge chirurgicale avec débridement et rinçage D 4 main droite, en ambulatoire, consentement signé. Poursuite de l'antibiothérapie IV. Contrôle à la FR 34 avec avis Dr. X pour la suite. Cas discuté avec l'ortho Dr. X. Cas vu avec Dr. X pour orientation. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Cassure de la courbe staturo-pondérale. Cataracte bilatérale opérée (2012). Hospitalisé du 28.04.2019 au 1.05.2019 pour perte de poids sur démence probable. • Pas d'origine tumorale trouvée • Rx-thorax, US abdo, PSA et TR sans particularité. Hypovitaminose D et B12 2016. Fièvre ondulatoire multiinvestiguée d'origine indéterminée pendant plusieurs mois (2019). Cataracte bilatérale opérée (2012). Hospitalisé du 28.04.2019 au 1.05.2019 pour perte de poids sur démence probable. • Pas d'origine tumorale trouvée • Rx-thorax, US abdo, PSA et TR sans particularité. Hypovitaminose D et B12 2016. Fièvre ondulatoire multiinvestiguée d'origine indéterminée pendant plusieurs mois (2019). Cataracte bilatérale. Fracture ischio- et ilio-pubienne gauche. Hystérectomie 1969 (pour myome). Cathéter artériel fémoral gauche du 10.03 au 11.03.2020. Cathéter artériel radial gauche du 10.03 au 15.03.2020. VVC jugulaire droite du 10.03 au 14.03.2020. Sonde nasogastrique du 10.03 au 12.03.2020. Sonde vésicale du 10.03 au 15.03.2020. Cathéter artériel MSG du 04.03 au 05.03.2020. Oxygénothérapie (lunettes) du 05 au 10.03.2020 avec saturation cible minimum à 90 %. Gazométrie artérielle au repos et à l'air ambiant le 06.03.2020 : pH 7.37, PaCO2 8.4 kPa, PaO2 9.0 kPa, HCO3- 35 mmol/l. Radiographie du thorax le 06.03.2020. CT-scanner thoracique le 09.03.2020. avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) • Polygraphie respiratoire diagnostique sous O2 1 l/min du 06.03-07.03.2020 : ° Examen de qualité moyenne (beaucoup de mouvements), durée de l'analyse 7h46 min ° IAH 34/h (apnées obstructives 5/h, hypopnées 29/h) ° IDO 32/h, SpO2 moyenne 85 %, durée SpO2 < 90 % 448 min (96 % du temps) • Capnographie sous O2 1 l/min du 06.03-07.03.2020 : ° durée de l'analyse 8h35 min, examen de bonne qualité ° tcPCO2 moyenne 10.4 kPa, maximale 11.4 kPa ; ° SpO2 moyenne 91 % • Gazométrie artérielle au réveil sous O2 1 l/min le 07.03.2020 : pH 7.31, PaCO2 9.6 kPa, PaO2 11.1 kPa, HCO3- 36 mmol/l. • Initiation de VNI (EPAP 8, IPAP 18, FR 14) le 09.03.2020. Cathéter artériel radial droit du 29.02 au 04.03.2020. Ponction pleurale gauche le 29.02.2020 (Dr. X) : transudat. PICC-line retiré le 04.03.2020. Echographie transthoracique le 01.03.2020. Amiodarone IV du 29.02 au 01.03.2020, puis amiodarone p.o. dès le 04.03.2020. Dobutamine IVC du 01.03 au 02.03.2020. Digoxine du 03.03.2020 au 04.03.2002. Bilol dès le 03.03.2020. Stop Metoprolol. Implantation de CRT-P le 03.03.2020 (Dr. X). Biotronik, Edora 8 HF - T QP IS-4. Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier. Contrôle de pacemaker le 04.03.2020. Cathéter artériel radial gauche du 04.03 au 05.03.2020. Remeron en suspens. Bilan pneumologique à prévoir en ambulatoire. Cathéter artériel radial gauche du 25.03.2020 au 26.03.2020. Cathéter artériel radial droit le 26.03.2020. Antigènes urinaires le 25.03.2020 négatifs. Co-Amoxicilline du 23.03.2020 au 25.03.2020. Ceftriaxone du 25.03.2020 au 26.03.2020. Clarithromycine le 25.03.2020 puis reprise le 26.03.2020. COVID négatif le 25.03.2020 - nouveau frottis le 26.03.2020 : Positif. Cathéter artériel radial gauche du 25.03.2020 au 26.03.2020. Cathéter artériel radial droit le 26.03.2020. Antigènes urinaires le 25.03.2020 négatifs. Co-Amoxicilline du 23.03.2020 au 25.03.2020. Ceftriaxone du 25.03.2020 au 31.03.2020. Clarithromycine du 25.03.2020 au 26.03.2020. COVID positif le 25.03.2020. Déclaration au médecin cantonal faite et envoyée le 27.03.2020. Cathéter de dialyse jugulaire droite dès le xx.0x.2020. Poursuite des hémodialyses intermittentes (prochaine séance prévue le 05.03.2020). Bandage des membres inférieurs. Physiothérapie respiratoire. Diurétiques de l'anse. Prednisone dès le 15.02.2020. • Diminution à 30 mg/j dès le 01.03.2020 (en accord avec les néphrologues). Discuter poursuite du schéma dégressif de Prednisone avec les néphrologues dès le 09.03. Prophylaxie Bactrim. Mise en place d'un perm-cath à organiser. Cathéter péridural (Ropivacaïne 0.2 %), Dr. X le 23.01 au 27.01.2020. Cathéter artériel radial gauche du 23.01 au 02.02. Cathéter artériel radial droite du 02.02.2020 au 03.02. Cathéter artériel radial gauche du 03.02 au 04.02. Cathéter artériel radial gauche du 17.02 au 21.03.2020. Cathéter de PICCO fémoral droit le 23.01. VVC jugulaire droit du 22.01 au 25.01 (clinique Dr. X). VVC jugulaire gauche du 25.01 au 10.02.2020. VVC jugulaire droit du 10.02.2020 au 07.03.2020. PICC-line dès le 09.03. Cathéter sus-pubien intra-opératoire dès le 18.02.2020. Introduction Tamsulosine dès le 22.02.2020. Cathétérisme d/g et cure de Simbax. Cathétérisme d/g et cure de Simdax. Cauda Equina Syndrome. Cauda Equina Syndrome le 09.01.2020 datant du 19.12.19 chez patient connu pour • discopathie connue L1-L2 • volumineuse hernie extra voire intra-durale L2-3 • troubles sphinctériens (rétention urinaire, incontinence fécale) • hypoesthésie S1 G. • Consilium neurologique : ENMG permet d'exclure une polyneuropathie sous-jacente. Il met en évidence des signes de dénervation (atteinte aigüe) et réinnervation (atteinte chronique) dans les territoires atteints cliniquement (L3 gauche et S1 ddc). • ENMG le 17.01 : Polyradiculopathie L3-L5-S1-S2 gauche et S1 droite et troubles vésico-sphinctériens (syndrome de la queue de cheval) d'origine compressive sur volumineuse hernie discale L2-L3 médiane. Tableau électro-clinique congruent. Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : lombocruralgie gauche, paresthésie au niveau du pied gauche (L5-S1) avec hypoesthésie. CAVE, il existe deux dossiers, un deuxième sous le nom de Mme. Y ! Consultation. Examen clinique. US (Dr. X) le 19.03.2020 : pas de TVP. Avis Ortho, Dr. X : Amélioration de l'antalgie et reconsultation à distance. Régime pour le poids. Adaptation de l'antalgie par Co-Dafalgan, Irfen. Physiothérapie. Stop Clexane et relais avec Xarelto 10 (plus adapté au poids de la patiente). Contrôle à distance d'une semaine auprès du médecin traitant. CD4 à 0.417 G/l, le 18.03.2020 (CD4 à 0.156 G/l, le 04.03.2020). • Suivi Dr. X : prendre rendez-vous à la fin de l'hospitalisation. Ce jeune patient présente depuis plus de 2 mois une lombosciatalgie S1 G avec déficit sensitifs ainsi que moteurs possiblement algogène. L'IRM est bien concordante à la clinique avec une discopathie L5-S1 et une protrusion discale comprimant la racine S1 G. Dans ce contexte et vu l'absence franche d'amélioration suite à l'infiltration du 24.02.2020, nous proposons une prise en charge chirurgicale par herniectomie L5-S1 +/- microdiscectomie. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 06.04.2020, en ambulatoire. Ce jour, ablation du Penrose, pansement, Adaptic digit, contrôle à 24 heures chez son médecin traitant si pas disponible, contrôle aux urgences pour un changement de pansement. Ce jour, le résultat de PCR des selles : Schigella positif. Ce jour, nous avons pu évaluer le patient cliniquement et étudier l'IRM et le scanner. Il s'est provoqué une blessure grave de l'épaule avec une fracture du Trochin qui est probablement en train de guérir. Il reste quand même une lésion SLAP assez importante qui peut expliquer une partie des symptômes. Cependant, il y a une partie des symptômes neurologiques qui sont probablement liées à une plexopathie post-traumatique. Nous allons encore approfondir avec une ENMG. À notre avis, la physiothérapie doit être intensifiée avec pour cible la dyskinésie de l'omoplate. Si dans le futur, le patient présentera toujours des gênes localisées au niveau intra-articulaire, il faudrait éventuellement envisager le traitement de la lésion SLAP.Nous reverrons le patient à la suite de son examen neurologique. Ce jour, réfection du pansement avec adaptic. Patient adressé pour la suite chez son médecin traitant pour une réfection du pansement en sachant que les fils qui ont été mis sur cette plaie sont résorbables. Si pas de possibilité de consulter le médecin traitant, le patient viendra faire le contrôle chez nous. Ce patient de 25 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 01.03.2020 en raison de douleurs abdominales localisées en fosse iliaque droite, avec légère irradiation péri-ombilicale droite, l'ayant réveillé à 02h00 du matin. Les douleurs sont constantes, de type lancinant, cotées à 7/10, en augmentation progressive, sans réponse à la prise de Paracetamol. Il présente également des nausées accompagnées de 4 à 5 épisodes de vomissements de type alimentaire survenus environ 30 minutes après le début des douleurs, de même qu'un épisode de diarrhées la veille avant le coucher. Pas de notion de contage. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'examen clinique, patient en état général conservé, algique, apyrétique à 36,5°. Status cardio-pulmonaire dans la norme. Sur le plan digestif, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité, l'abdomen est souple, sensible en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Signes du Psoas et Murphy négatifs. Points de McBurney douloureux. Le toucher rectal est indolore, sans présence de sang au doigtier et un tonus sphinctérien dans la norme. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 18 G/l, une CRP dans la norme, hémoglobine 164 g/l, une fonction rénale conservée, sans trouble électrolytique. Pas de trouble de la fonction hépato-pancréatique. Le bilan est complété par la réalisation d'un ultrason abdominal, mettant en évidence une structure tubulaire en fosse iliaque droite avec un diamètre maximal de 8 mm, sans liquide libre ou adénopathie au pourtour évoquant une appendicite aiguë. Le 01.03.2020, le Dr X procède à une appendicectomie laparoscopique, mettant en évidence une appendicite aiguë phlegmoneuse avec stércolithes et perforation per-opératoire nécessitant un rinçage par 6 litres de sérum physiologique. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie simple par Dafalgan et Voltarene. Dès lors, au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 02.03.2020. Il poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 07.03.2020 inclus. Ce patient de 56 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie hypertensive vs néphro-angiosclérose, est amené aux urgences de l'HFR Riaz depuis le foyer La Belle Etoile à Châtel-St-Denis, en raison de douleurs lombaires depuis l'après-midi même, d'apparition brutale, sans traumatisme. L'anamnèse est quasi impossible chez ce patient en raison d'un retard mental important. L'anamnèse est prise auprès de la famille qui relate la présence de douleurs abdominales non investiguées au mois de janvier 2020. Selon l'éducateur du foyer où réside le patient, les douleurs ont commencé le jour même, environ deux heures et demie avant la consultation aux urgences, situées au niveau lombaire droit. Il dit que le patient ne présentait aucune plainte douloureuse ou état fébrile dans les jours précédents. A l'examen clinique, présence d'une défense lors de la palpation de l'hypochondre droit, avec douleurs irradiant au flanc droit et à la loge rénale droite, signes de Murphy et du Psoas négatifs. Palpation du point de McBurney indolore. Loge rénale droite sensible à l'ébranlement. Le toucher rectal ne met pas en évidence de fissure anale, ni d'hémorroïde externe. Présence de selles, sans sang sur le doigtier. Absence de fécalome. Un CT abdominal natif est effectué, mettant en évidence la présence d'un hématome massif sous-capsulaire au niveau du rein droit, avec extension en rétropéritonéal. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une antalgie simple par Dafalgan en réserve. Des bilans réguliers sont effectués, notamment du syndrome inflammatoire et de la valeur d'hémoglobine. Cette dernière baisse jusqu'à 78 g/l le 24.02.2020, aboutissant à la transfusion d'un culot érythrocytaire en fin de dialyse, après discussion avec la néphrologue traitante, Dr. X. La dose d'EPO lors de la dialyse est également augmentée. Par la suite, le patient reste hémodynamiquement stable et les douleurs sont en diminution, ne le limitant pas dans ses activités de la vie quotidienne. Le 02.03.2020, Mr. Y peut retourner au foyer de la Belle Etoile après la dialyse. Ce patient de 56 ans souffre d'omalgies chroniques. Une IRM met en évidence une lésion quasi transfixiante du sus-épineux avec une très probable ténopathie du long chef du biceps. Mr. Y présentant des séquelles post-traumatiques sévères avec une quasi-dysfonction du membre supérieur gauche et vu ses omalgies droites, le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter inter-scalénique puis par l'antalgie standard. Un coussin d'abduction est en place pour 6 semaines et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. La flexion forcée active du coude et l'extension passive brusque du coude sont proscrites. La physiothérapie se déroule bien et la plaie, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.02.2020. Ce patient de 59 ans a bénéficié, le 20.06.2016, d'une intervention de son épaule droite avec notamment une suture du sus-épineux. Il présente un lâchage de sa suture avec rétraction de degré III mise en évidence à l'arthro-IRM. Une nouvelle prise en charge chirurgicale est proposée au patient, avec tentative de reconstruction de la coiffe, versus reconstruction capsulaire supérieure. L'intervention a lieu le 03.03.2020 et les suites opératoires sont simples, avec bon contrôle des douleurs, initialement par cathéter interscalénique puis par l'antalgie standard. Le port du gilet orthopédique est prévu pour une durée de 6 semaines et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive de l'épaule, sans limitation des amplitudes. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire à l'examen clinique. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 06.08.2020. Ce patient de 60 ans, connu pour les comorbidités et antécédents suscités, est adressé au service des urgences par son néphrologue, Dr. X, suite à l'objectivation d'un pic hypertensif (TAS 240 mmHg) lors de la dialyse de ce jour. En effet, le patient décrit une accentuation de sa symptomatique de gastroparésie ces 2-3 derniers jours (nausée/vomissement) avec impossibilité à prendre sa médication anti-hypertensive. A noter que cette gastroparésie est chronique et due à son diabète mal géré.Les examens complémentaires ne mettent pas en évidence d'atteinte organique cependant nous notons une hyperglycémie à >19 mmol/l. Le patient est hospitalisé en médecin interne pour réintroduire son traitement habituel d'anti-hypertenseur et d'insuline et diminuer ses symptômes de gastroparésie. Sur le plan de sa symptomatologie gastro-intestinale, nous mettons en place du Domperidone et améliorons ses glycémies avec comme effet de diminuer ses vomissements. Nous demandons également un avis au gastro-entérologue de garde (Dr. X) qui valide notre prise en charge sans proposition supplémentaire. Le pronostic d'amélioration est cependant moindre à long terme. Sur le plan de son hypertension artérielle, après diminution des nausées le patient peut reprendre à nouveau son traitement habituel avec des valeurs plus basses en conséquence. Sur le plan diabétologique, le patient est revu par nos collègues diabétologues pour une instruction diabétique. Les glycémies sont par la suite meilleures. À noter une prise en charge très difficile du diabète avec une mauvaise compliance de la part du patient. Nous expliquons au patient les conséquences de la mauvaise prise en charge de son diabète qu'il comprend mais refuse une aide ou un suivi plus rapproché par les infirmières des soins à domicile. Au vu de ces éléments, Mr. Y peut rentrer à domicile le 28.03.2020. À noter qu'à la sortie, le patient évoque le souhait d'arrêter les visites de son infirmière à domicile pour des raisons personnelles. Nous lui expliquons l'importance de ce suivi et vous laissons le soin de rediscuter ce point. De plus, nous lui indiquons de ne pas conduire en cas de diminution de l'acuité visuelle dans le cadre de sa DMLA. Il comprend et accepte de ne pas prendre ce risque. Nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer un bilan neuropsychologique afin d'évaluer les capacités cognitives et la capacité de discernement quant au diabète et sa prise en charge chez le patient. Nous n'avons pour l'instant pas le rapport complet de l'examen, que nous vous laissons le soin de pister. Nous procédons également en collaboration avec le néphrologue traitant à une simplification des médicaments en cours afin d'améliorer l'adhérence du patient au traitement. Ce patient de 62 ans est victime d'un accident de la voie publique en moto. Alors qu'il roulait à environ 40 km/heure, il glisse et chute sur le côté gauche. Douleurs thoraciques gauches respiro-dépendantes d'emblée. Pas de perte de connaissance. Pas de céphalées, ni de nausées ou de vomissements. À l'examen clinique, le patient est en état général conservé, collaborant et orienté dans les trois modes. Glasgow 15/15. Pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Barré tenu. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Nuque souple. Abdomen souple et indolore à la palpation, pas de défense, ni de détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Sensibilité en hypochondre gauche. Douleurs à la palpation des côtes 3 à 5 gauches. Murmure vésiculaire symétrique sur l'ensemble des plages pulmonaires à l'auscultation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, l'hémoglobine est dans la norme à 157 g/l. Le sédiment urinaire montre ++ de sang avec des érythrocytes 6-10/champ. La radiographie et le CT thoraciques montrent des fractures de côtes en série du côté gauche avec volet costal 4 à 6. Présence d'un petit hémothorax apical gauche en regard des fractures, pouvant également correspondre à un hématome extrapleural. Absence de lésion traumatique abdominale au CT. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée, traitement antalgique et physiothérapie respiratoire. Le lendemain de l'admission, l'évolution est favorable, l'antalgie est efficace. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 22.03.2020. Ce patient de 68 ans fait une chute en trébuchant sur son chat le 05.03.2020 vers 15h00. Choc facial lors de la chute, possible perte de connaissance. Mr. Y ne peut se relever, se traîne jusqu'à son lit et, n'arrivant toujours pas à se relever, appelle à l'aide dans la soirée, puis est amené aux urgences. Il mentionne quelques douleurs cervicales ainsi que des douleurs du genou gauche, toutefois présentes habituellement mais quelque peu majorées. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Au status neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, pas de trouble oculomoteur, ni visuel. Sensibilité et motricité de la face et des membres conservées. Pas de perte de force. Palpation du rachis indolore hormis quelques douleurs cervicales (habituelles selon le patient). Présence d'une plaie contuse du philtrum gauche. Un point de rapprochement au Prolène 5-0 est mis en place et sera retiré à votre consultation à J5-J7. À noter une vaccination antitétanique à jour. La face interne du genou gauche est diffusément sensible à la palpation, il n'y a pas de tuméfaction, ni d'épanchement. Mobilité complète, ligaments sans particularité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. En raison d'un traumatisme crânien avec possible perte de connaissance, un CT cérébro-cervical est effectué, permettant d'exclure toute lésion traumatique. Mr. Y est gardé pour surveillance durant la nuit à l'unité MEDU. L'évolution est tout à fait favorable, le status neurologique répété reste dans la norme et, le 06.03.2020, le patient peut rentrer à domicile. Ce patient de 81 ans, en bonne santé habituelle, est amené en ambulance aux urgences pour des urgences défécatoires avec émissions de sang frais. Premier épisode. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hémoglobine dans la norme. L'anuscopie ne montre pas de source de saignement mais du sang cailloté. Le patient est hospitalisé en médecine interne pour une surveillance clinique et biologique. Sur le plan gastro-entérologique, le patient est mis primairement sous Pantozol iv continu au vu du diagnostic différentiel d'hémorragie haute. Le 28.03.2020, le patient sort contre avis médical car il a été placé dans une chambre à 4, au vu du contexte actuel de COVID-19, ce qu'il ne désire pas (assurance privée). Le patient a compris le risque auquel il s'expose en rentrant à domicile. Nous lui avons vivement conseillé de vous consulter dès que possible pour un contrôle clinique. Nous vous proposons également d'organiser les investigations gastro-entérologiques en ambulatoire (colonoscopie, gastro-scopie). Ce patient présente un jumper's knee pour lequel un traitement conservateur est indiqué. Pour l'instant, travail physiothérapeutique et proprioceptif ainsi que renforcement du gainage et relâchement des chaînes antérieures. À distance, une infiltration de PRP pourrait être proposée. Je reste à disposition. Ce qui a été objectivé par nos collègues de la neurologie n'a pas de corrélat clinique pour l'instant, car le patient se plaint surtout d'une douleur lombaire qui ne descend pas dans les membres inférieurs. Une douleur plutôt de type mécanique présente lors de la marche qui disparaît lors de la position assise et lors de la position couchée. Selon nous, cela peut être expliqué par la scoliose dégénérative, raison pour laquelle nous conseillons pour l'instant une hygiène posturale. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 4 mois. CEC et CINtec plus en per-opératoire le 12.03.2020. Cécité droite sur occlusion vasculaire Cefepime du 03.02.2020-01.02.2020Ceftriaxone dès le 11.03.2020 Clarithromycine per os le 11.03.2020 Isolement renforcé (contact et gouttelettes) du 11.03 au 12.03.2020 Ceftriaxone dès le 19.03.2020 Clarithromycine per os du 19.03 au 20.03.2020 Isolement contact/gouttelettes Ceftriaxone dès 05.03 Metronidazole le 05.03.2020 Noradrénaline du 05.03 au 06.03.2020 Sonde vésicale dès le 05.03 au Cathéter artériel radial gauche du 05.03 au 06.03.2020 Cystoscopie, Urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à droite le 05.03.2020 (Dr. X) Hémocultures le 05.03 (après 1ère dose d'ATB) : à pister Cultures urinaires (après 1ère dose d'ATB) le 05.03 : à pister Ceftriaxone du 14.03.2020 au 17.03.2020 Ciprofloxacine du 17.03.2020 au 11.04.2020, puis selon évolution Métronidazole du 14.03.2020 au 11.04.2020, puis selon évolution Hémocultures (1 paire) le 14.03.2020 : nég Sérologie de l'echinococcose le 16.03.2020 CT abdominal le 14.03.2020 US hépatique le 14.03.2020 IRM hépatique le 16.03.2020 Consilium infectiologique (Dr. X) le 14.03.2020 • Rendez-vous de contrôle en infectiologie, Dr. X le 26.03.2020, puis après le CT abdominal d'avril 2020 • CT abdominal de contrôle le 16.04.2020 Ceftriaxone du 28.02 au 03.03.2020 Pause Eliquis 28.02 au 02.03.2020 Cystoscopie, Urétéro-pyélographie rétrograde bilatérale et pose de sonde double J bilatérale Ceftriaxone iv Ceftriaxone le 29.02.2020 Metronidazole le 29.02.2020 Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 29.02.2020 Ceftriaxone 1g/j du 08 au 09.12.2019 puis Norfloxacine 400mg x2/j pour un total de 7 jours (prophylaxie péritonite bactérienne spontanée chez Mme. Y) Celebrex Celebrex 100 mg Mydocalm 150 mg Céléstone IM le 16 et 17.03.2020 Cellulite avant-pied sur phlyctène sur-infecté du 5e orteil droit Cellulite extrémité distale de l'hallux gauche. Status post-prothèse totale de genou droit il y a environ 7 ans (Hôpital Daler). Fracture supra-condylienne sur prothèse totale du genou droit : • le 30.06.2013, Dr. X, réduction ouverte et ostéosynthèse. Fracture de la base de la phalange intermédiaire du troisième doigt de la main gauche le 30.06.2013. Centor Score 4/4 Schnelltest Strepto A négatif EBV IgM Schnelltest négatif Co-Amoxicillin 1g 1-0-1 pour 5 jours Analgesie Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. céphalée Céphalée dans le contexte d'une hypertension symptomatique post-interventionnelle le 17.03.2020 Céphalée de tension le 12.03.2020 pas de drapeau rouge. Céphalée de tension le 21.03.2020. Céphalée depuis le 29.02.2020 dans un contexte de traumatisme crânien sans perte de connaissance le 22.02.2020. • avec hématome de l'œil droit. Céphalée d'origine indéterminée, le 23.07.2019. Céphalée, douleur abdominale épigastrique, gêne respiratoire, fièvre : 6 jours. Céphalée et état fébrile Céphalée et vertiges dans un contexte de déshydratation en 2014. Contusion du visage sur coups de poing. Céphalée le 10.04.2018 • DD crise de migraine. • CT cérébral (Rapport oral Dr. X) : pas de saignement visible, pas de thrombus des sinus visible. Dermabrasions de la joue droite sur morsure de chien le 01.09.2018 • Rappel tétanique. • Constat de morsure sur être humain rempli et envoyé. Céphalée occasionnelle avec : • IRM du 22.08.2018 : malformation de Chiari type I Syndrome du canal carpien. Céphalée post-traumatique. Céphalée primaire le 01.03.2020. Céphalée sur pic hypertensif (205/110) le 03.02.2015 Colique néphrétique Status post-hystérectomie Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post 4 césariennes Status post-opération tunnel carpien à droite Entorse de poignet droit Cure de tunnel carpien poignet G par voie endoscopique (OP le 26.10.2017) Douleur abdominale de type colique le 30.10.2018 Douleurs thoraciques atypiques le 13.07.2019 et le 23.07.2019 d'origine musculo-squelettique probable Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.12.2019 Hypertension symptomatique le 25.02.2020 Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées d'allure migraineuses le 19.03.20 • dans un contexte de syndrome grippal. Céphalées d'allure tensionnelle, le 22.03.2020. Céphalées dans un contexte d'IVRS le 03.03.2020 • pas de signe de gravité • diagnostic différentiel : sinusite frontale Céphalées dans un contexte d'IVRS le 26.06.2017. Lombalgie simple aiguë le 17.10.2017. Céphalées de probable origine tensionnelle le 16.03.2020. • CT cérébral injecté en février 2019 : pas de lésion des vaisseaux cérébraux ou précérébraux. Céphalées de tension. Céphalées de tension et contracture musculaire au niveau basi-occipital gauche. Céphalées de tension, le 17.03.2020. Céphalées de tension le 22.03.2020. Céphalées de tension le 28.03.2020 • dans un contexte de céphalées récidivantes connues de caractère changeant (migraine, céphalée de tension) • DD sur possible pic hypertensif. Céphalées de tension le 30.04.2016. Contusion rachidienne cervicale, dorsale et lombaire le 12.11.2018. Céphalées de tension. Obésité. Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur status post-double ALIF. Hypoesthésie péronéale gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019 status post infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 le même jour chez ce patient connu pour : • surcharge facettaire L4-S1 bilatéralement. • S/P infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous scopie le 12.04.2019, pour suspicion de syndrome de surcharge facettaire.L5-S1 sur status post-ALIF L4-L5 et L5-S1 (14.01.2019). • S/P abord rétropéritonéal par la G, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression. ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm le 14.01.2019, compliqué par un volumineux lymphocèle de 90x60x163 mm au niveau de la fosse iliaque G, drainé sous US le 29.01.2019. • S/P cure de hernie L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017. • Infiltration facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1 chacune avec 1 cc Curavisc 20 mg/2.0 mL (2 unités au total) et 5 ml Ropivacaïne (OP le 17.05.2019). Céphalées de tension Obésité Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur status post-double ALIF. Hypoesthésie péronéale gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019 status post infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 le même jour chez ce patient connu pour : • surcharge facettaire L4-S1 bilatéralement. • S/P infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous scopie le 12.04.2019, pour suspicion de syndrome de surcharge facettaire L5-S1 sur status post-ALIF L4-L5 et L5-S1 (14.01.2019). • S/P abord rétropéritonéal par la G, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression. ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm le 14.01.2019, compliqué par un volumineux lymphocèle de 90x60x163 mm au niveau de la fosse iliaque G, drainé sous US le 29.01.2019. • S/P cure de hernie L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017. • Infiltration facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1 chacune avec 1 cc Curavisc 20 mg/2.0 mL (2 unités au total) et 5 ml Ropivacaïne (OP le 17.05.2019). • Surveillance neurologique pour 24 h Céphalées de type tension le 15.03.2020. DD : migraine. Céphalées d'origine hypertensive le 16.03.2020. Céphalées d'origine indéterminée le 02.01.2013 avec IRM cérébrale en ambulatoire le 03.01.2013. Orchi-épididymite gauche le 10.12.2015 chez Mr. Y transplanté cardiaque (immunosuppression). IRA stade Rifle I probablement sur déshydratation avec clairance de la créatinine à 27 selon MDRD. Malaise sur angoisse. Status post-tunnel carpien le 04.12.2019. Céphalées d'origine indéterminée le 07.03.2020. DD : céphalées de tension. DD : migraine. Céphalées d'origine indéterminée. DD : tensionnelles. Céphalées d'origine tensionnelles DD dans contexte de crise hypertensive. Céphalées, douleurs de gorge, état fébrile depuis moins de 24 heures. Céphalées en casque oppressives depuis 1 semaine • sans trouble de l'équilibre nouveau ni trouble sphinctérien • sans déficit neurologique nouveau. Céphalées en grappes. Céphalées et fièvre. Céphalées et hémianopsie sur probable migraine ophtalmique le 07.03.2020. Céphalées et HTA Céphalées et nuchalgie sur arthrose cervicale. Thyroïde d'aspect hétérogène (suivi endocrinologique en ambulatoire). Leucopénie (connue). Maladie diverticulaire sigmoïdienne. Hypertension artérielle traitée. Céphalées et paresthésies Céphalées, état fébrile. Céphalées frontales bilatérales atypiques. DD trigéminales. Gastro-entérite probablement virale. Eradication H. Pylori en 2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.09.2019. DD gastrite, gastro-entérite débutante. • Pantozol 40 mg 2x/j pendant 1 semaine puis 40 mg pendant 1 mois, envisager nouvelle recherche de H. Pylori. • reconsulter si signe de gravité. • Metamucil. Céphalées frontales bilatérales depuis 2 semaines • sans déficit neurologique • probablement dans un contexte d'hypertension intra-crânienne d'origine indéterminée • IRM cérébrale à Riaz le 20.03.2020 : suspicion d'une hypertension intra-crânienne. Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018 : • associées à des vertiges et un flou visuel • diagnostic différentiel : migraine vestibulaire Vertiges rotatoires au réveil, d'origine indéterminée, avec instabilité à la marche le 12.06.2019 : • diagnostic différentiel : périphérique (Ménière ?) • CT cérébro-cervical : anévrisme connu de l'artère communicante antérieur stable, pas de dissection, pas de lésion ischémique • IRM cérébrale le 13.06.2019 : pas d'argument pour un AVC de la fosse postérieure et pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes de Mr. Y. Stabilité de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure de 5 x 4 mm • test de Schellong : négatif • consultation ORL en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué) Paresthésies dans les mains et les pieds d'origine indéterminée, le 22.02.2019 possiblement effets secondaires de l'immunothérapie. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 05.10.2017. Suspicion de colite à Clostridium difficile, le 04.09.2019 • antécédent de colite à Clostridium difficile en 2017 • FdR actuel : antibiothérapie par Co-Trimoxazol (en prophylaxie chronique) Diagnostic différentiel : gastro-entérite virale. Recherche de Clostridium dans les selles : négatif Céphalées fronto-pariétale droite dans le contexte du diagnostic principal. Céphalées importantes Crises convulsives précédentes 27.03.2020 et 27.12.2019. Formule sanguine 28.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Chimie sanguine 28.03.2020 : CRP négative, pas de trouble de la fonction rénale, sodium et potassium dans la norme, pas d'hypo/hyperglycémie. CT-scan cérébral 28.03.2020 : pas de saignement intra-crânien, ni de lésion tumorale évidente. EEG 30.03.2020 : normal, pas d'élément épileptique. Avis neurologue pédiatre (Dr. X) 30.03.2020 : pas d'éléments pour commencer un traitement de fond sans connaître l'étiologie. Si récidive d'une crise épileptique, EEG de privation du sommeil. Surveillance neurologique normale. Céphalées le 13.03.2020 post-traumatisme crânien du 11.03.2020. Céphalées, mal de gorge et myalgies. Céphalées modérées intermittentes sous forme de serrement dans le contexte de : • glioblastome, multiples interventions neurochirurgicales, radiothérapie. Céphalées modérées le 21.03.2020. • dans un contexte d'infection respiratoire. Céphalées occipitales avec composante migraineuse le 03.03.2020. Céphalées occipitales gauches. Céphalées occipitales le 02.03.2020 : • DD : migraines • DD : sinusite maxillaire • DD : céphalées de tension. Céphalées persistantes probablement péri-infectieuses depuis le 15.03.2020. Céphalées persistantes sur : • status post-crâniotomie pariétale gauche pour fenestration du kyste avec prise de cytologie et ouverture de la paroi du kyste en communication avec le ventricule latéral, corne occipitale et atrium le 30.08.2019 sur probable kyste neuroglial pariéto-occipital G avec effet de masse sur le parenchyme adjacent. • résultats histopathologiques Promed 03.09.2019 : kyste glio-épendymaire. Céphalées persistantes sur cadre d'hypertension intra-crânienne idiopathique bénigne. Céphalées post-ponction lombaire le 05.03.20.Céphalées post-PL le 28.02.2020 Céphalées probablement de type tension le 07.03.2020. Céphalées probablement sur crise migraineuse. • s/p crise migraineuse le 05.03.20. • s/p hospitalisation en 2018 pour céphalées d'origine indéterminée (DD: céphalées post-PL, syndrome d'hypotension intracrânienne (antérieur à la PL), trouble fonctionnel, thrombose sinus cérébral sagittal inférieur (mauvaise opacification sur image papier d'Angio-IRM cérébral fait à Rome). • pas de traitement fixe, pas de suivi neurologique. Céphalées, prurit oculaire, maux de gorge. Céphalées sans critère de gravité, le 13.03.2020. Céphalées sans signe de gravité. Céphalées sans signe de gravité, le 07.03.2020 DD: migraine, céphalées de tension. Céphalées secondaires à un traumatisme crânien simple. Céphalées sur pic hypertensif. Céphalées sur pic hypertensif, le 10.03.2020. Céphalées sur probable sinusite avec traitement symptomatique par triofan et traitement antalgique par dafalgan et tramal. Patient invité à reconsulter en urgences dans un centre d'urgence disposant d'une consultation neurologique en cas de péjoration clinique, notamment en cas de céphalées intenses et brutales ou apparition de fièvre. Au vu de la durée des symptômes, recommandation au patient de consulter un médecin de premier recours pour évaluer l'indication à une consultation spécialisée en neurologie ou en ORL. Céphalées sur probable syndrome post-ponction lombaire le 08.03.2020. Céphalées sur pseudo-méningocèle dans contexte Dg 2-3. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles investiguées le 08.03.2020. • premier diagnostic 09/2019 avec IRM et EEG sans particularité. • épisode le 21.01.2020. Céphalées tensionnelles le 02.03.2018 • Fausse couche fin février 2020. • Fausse couche tardive le 18.07.2017 à 13 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G 3P de 33 ans, le 15.07.2017. • Fausse couche précoce s/p 2008: à 8 SA en Erythrée, pas de curetage. • s/p mars 2016 (HFR): MFIU à 25 0/7 semaines d'aménorrhée dans un contexte de chorioamnionite à E. Coli. (Frottis bactériologique face maternelle et foetale du placenta: positif pour E. Coli et streptocoque B). Histologie foeto-placenta: Foetus eutrophique sans malformation décelée, septicémie et pneumonie congénitale aigüe bilatérale multifocale, placenta: villite et intervillite aigue sévère, pas de thrombi. • s/p 2014(Bern): Avortement tardif à 23 2/7 SA, mise en évidence à l'examen placentaire d'un syndrome d'infection amniotique, pas de thrombi. • s/p 2012 (HFR): AVB par forceps après échec de ventouse à épines +1 pour non progression de la présentation et défaut d'expulsion à T+3. Atonie utérine modérée. Rétention de fragments de cotylédons. s/p janvier 2017 (Daler): excision fistule sous-fissuraire opar fistulectomie simple et reconstruction de la branche du muscle releveur de l'anus à gauche (lésion post-obstétricale). Céphalées violentes inhabituelles. Céphalées, vomissements. Céphalées DD tension, privation de sommeil. Certainement, le pansement était trop serré causant les douleurs importantes, par chance la vascularisation n'a pas été perturbée. La lésion du nerf est distal de la DIP, une révision chirurgicale à ce niveau n'offre que très peu d'avantage au patient, une suture nerveuse est pratiquement impossible. Les avantages et les désavantages de l'opération et des suites sont discutés avec le patient, nous nous décidons de ne pas procéder à une révision chirurgicale vu que le outcome après une suture à ce niveau est quasi similaire à un traitement conservateur. Prescription de Lyrica 2 x 50 mg/jour. Contrôle clinique dans 2 semaines. Incapacité de travail. Attelle Stack pour 4 semaines. Cervicalgie. Cervicalgie basse antérieure. DD: • Reflux gastro-oesophagien. • Virose. Pas d'argument pour une néoplasie ni pour un abcès. Cervicalgie en 2011. Greffe inter-facettaire L4-S1 en 1974 avec reprise chirurgicale en 1981 pour stabilisation à ce niveau en raison d'une spondylolyse et spondylolisthésis, L5 - S1. Opération du genou droit à 3 reprises avec correction de l'axe de la rotule. Appendicectomie. Cervicalgies depuis 4 jours, d'origine probablement dégénérative (discopathie pluri-étagée au niveau C4- C5, C6-C7). Cervicalgie non déficitaire non traumatique dans un contexte d'une arthrose importante en C5-C7. Cervicalgie non déficitaire non traumatique le 02.03.2020. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies aigües non spécifiques le 06.02.2020. Cervicalgies chroniques post-AVP en décembre 2014. • DD: syndrome cervical post-traumatique. Suspicion d'intolérance au lactose. Suspicion de migraines atypiques. • DD: céphalées de tension, céphalées post-ponction lombaire, origine fonctionnelle. Avis neurologique, Dr. X : composante anxiogène importante. Probable crise migraineuse atypique (pas tous les critères remplis) avec possible céphalée positionnelle post-ponction lombaire non exclue. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies droite non déficitaires, 09.03.2020. Cervicalgies et vertiges chroniques sur traumatisme de type Whiplash (AVP en 2005). Ligature des trompes en 2013. Cervicalgie et céphalées de tension réactivées avec crise d'angoisse et hyperventilation contextuelle. Probable crise d'angoisse exacerbée par douleurs sus-épineux et latéro-cervicales gauches avec engourdissement du membre supérieur gauche. Phlegmon du sillon fessier droit le 17.09.2017, DD abcès débutant / kyste dermoïde sur-infecté. Douleurs thoraciques atypiques depuis plus de 2 semaines. • probablement d'origine anxieuse / DD: pariétale. • respiro-dépendante, reproductible à la palpation, dans un contexte d'effort de toux cette semaine. Douleurs parasternales gauches atypiques d'origine indéterminée (DD anxiogènes). Cervicalgies, lombalgies, dorsalgies. Cervicalgies non déficitaires le 11.03.2020. Cervicalgies non déficitaires post-traumatisme. Cervicalgies post chute. Cervicalgies post-AVP. Cervicalgies post-traumatiques le 18.03.2015. Lombo-cruralgies diffuses non déficitaires le 18.07.2015. Abcès pli de l'aine gauche sur rasage le 20.10.2015. Cervicalgies post-traumatiques sans limitation de la mobilité le 15.03.2020. Cervicalgies sur probable lésion dégénérative (discopathie pluri-étagée au niveau C4- C5, C6-C7) déjà connue. Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal le 31.10.2017 Cervicobrachialgie C6 gauche non déficitaire. DD : poussée de polyarthrite rhumatoïde. Cervicobrachialgie non déficitaire le 08.07.2015 Cervicobrachialgies avec irradiations dans les membres : • IRM (09.12.2019) : Protrusion discale paramédiane et foraminale droite C5-C6 dans un contexte de discopathie active à prédominance droite à l'origine d'un conflit radiculaire. • discopathie active D4-D5 et D6-D7 à prédominance droite avec un net rehaussement après injection de produit de contraste suspectant une possible maladie rhumatismale (spondylarthrite ?), intérêt biologique. Incontinence d'effort connue. Cervico-brachialgies bilatérales sur arthrose zygapophysaire C3-C5, uncadisarthrose avec sténose bilatérale des canaux radiculaires C3-C4. Cervicobrachialgies C7 et C8 D d'apparition récente sur : • Status post-microdiscectomies C5-C6 et C4-C5 et arthrodèses intersomatique par cage Tryptik small, 5 mm convexes, pré-remplies au DBX Putty ainsi que spondylodèse C4-C6 par plaque CSLP 37 mm le 11.02.2017 pour un déficit de force au niveau du biceps et du deltoïde D sur hernie discale C4-C5 médio-latérale D, hernie discale C5-C6 foraminale D • Status post-implantation d'une prothèse totale de disque type Baguera C6-C7 (Dr. X) Cervicobrachialgies essentiellement C6 droites avec : • discopathie C5-C6 et sténose foraminale bilatérale • discopathie C6-C7 moindre et sténose foraminale bilatérale prédominante à droite • bonne réponse à l'infiltration péri-radiculaire C6 D. Cervicobrachialgies sur status post-cervicotomie antérieure para-médiane G et discectomie C5-C6, C6-C7, C7-D1 et mise en place de cage ROI-C pré-remplie par Ceracell le 03.08.2018. Lombosciatalgies diffuses sur discopathie L4-L5, L5-S1 avec rétrécissement canalaire en L4-L5. Cervico-dorso-lombalgies chroniques sur troubles statiques Arthrose acromio-claviculaire fauche avec bursite sous-acromio-deltoïdienne fibrosée Syndrome du tunnel carpien gauche HTA Tabagisme actif avec probable BPCO sous-jacente Dyslipidémie RGO Suspicion de SAOS Troubles fonctionnels intestinaux Trouble anxio-dépressif • s/p plusieurs épisodes dépressifs (2001, 2011, 2016) Hypovitaminose D Incontinence urinaire de stress Prolapsus vésical Cervicométrie le 16.03.2020 : 12 mm Cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD le 21.10.2019 pour fracture instable C6 sur lymphome Syncope d'origine indéterminée en 2017 Extrasystole supraventriculaire le 30.08.2019 Ponction Biopsie moelle 11.11.19 : cytométrie de flux : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique Sérologies 11.11.19 : HBV : ag HBs négatif, anti-HBs <10,0 UI/l, anti-HBc IgG et IgM négatif, anti-HBe négatif. HCV -, HIV -, CMV IgM et IgG -, EBV IgM-, IgG +/EBNA-1 IgG + Infection urinaire à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2020 Fracture instable de C6 nécessitant cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm le 18.10.2019 Agranulocytose du 11.01.2020 au 13.01.2020, non fébrile • dans le contexte d'une chimiothérapie CHOP (dernière séance le 03.01.2020) • DD sur Céfépime Césarienne, Date : 22.04.2013, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Klaas, SA : 39 1/7, poids (g) : 3260, particularités : en urgence 1 pour NPD à 5 cm. Césarienne douce élective itérative chez une patiente de 38 ans, 4-gestes devenue 2-pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.03.2020. Césarienne élective Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 22 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 0/7 semaines d'aménorrhée le 20.03.2020. Césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 27.03.2020. Césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 13.03.2020. Césarienne élective itérative chez une patiente de 37 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 20.03.2020. Césarienne élective itérative pour suspicion de macrosomie foetale et utérus cicatriciel chez une patiente de 34 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.03.2020. Césarienne élective pour présentation en siège chez une patiente de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 27.03.2020. Césarienne élective pour suspicion de macrosomie. Césarienne élective tri-itérative chez une patiente de 38 ans, 5-gestes devenue 4-pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 20.03.2020. Césarienne en semi-urgence pour douleurs cicatricielle chez patiente IIGIIP de 37 ans à T+1 Naissance le 15.10.11 d'une fille prénommée Sidonie pesant 3720 gr, 48 cm, Ap 7/9/10, pH 7.19/7.24 pertes < 500 ml. Gs mat O Rh +. Césarienne en urgence pour échec de provocation pour polyhydramnios dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 34 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 0/7 semaines d'aménorrhée le 23.03.2020. Césarienne en urgence pour rupture prématurée des membranes et début de travail à 34 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 4G-1P le 06.03.2020. Césarienne en urgence 30 minutes pour mise en travail sur présentation transverse avec procidence de la main chez une patiente de 32 ans, 5-gestes devenue 4-pares à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 23.03.2020. Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 7 cm chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 18.05.2019 Choléstase gravidique à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 28 ans le 18.05.2019 Protéinurie isolée à 0.8 g/24 hrs avec important oedème des membres inférieurs, sans HTA le 18.05.2019 Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 7 cm chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 18.05.2019 Choléstase gravidique à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 28 ans le 18.05.2019 Protéinurie isolée à 0.8 g/24 hrs avec important oedème des membres inférieurs, sans HTA le 18.05.2019 Césarienne en 1986. Epiphysiolyse bilatérale à l'âge de 10 ans. 2014 Prothèse totale de la hanche droite et gauche sur coxarthrose. Césarienne en 2003 Fracture des avant-bras ddc traitée conservativement dans l'enfance (anamnestique) Césarienne en 2010. Césarienne en 2014. Diabète gestationnel insulino-requérant. Anémie post-partale asymptomatique (Hémoglobine 97 g/l). Intoxication médicamenteuse volontaire (Paracetamol 10 g) le 31.08.2017. N-Acétylcystéine iv selon protocole du 31.08.2017 au 02.09.2017. Traumatisme crânien simple dans un contexte de conflit conjugal le 31.08.2017. Cystite simple. Césarienne le 18.11.2010 pour stagnation de la dilatation à 7 cm avec CTG suspect après travail provoqué par Cytotec pour Oligoamnios chez une patiente IG IP de 28 ans à 40 1/7 SA • Naissance, le 18.11.2010 à 17h32 en OIGA d'une fille (Sara) pesant 3100 g et mesurant 50 cm. Apgar : 8/10/10. pH artériel du cordon : 7.28, pH veineux : 7.34. • Pertes sanguines estimées à 800 cc. • Groupe sanguin maternel AB positif. Césarienne pour grossesse gémellaire et désir maternel. Césarienne pour suspicion de décollement placentaire à 33 semaines d'aménorrhée en 2019. Accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée d'un enfant de sexe masculin pesant 3800 g en 2017. Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée d'un enfant de sexe F pesant 3835 g en 2015.Cholécystectomie par laparoscopie en 2015. Appendicectomie en 2012. Césarienne programmée Cet examen ne permet pas d'exclure totalement une fracture de fatigue non-déplacée de l'aileron sacré D, mais la patiente présentant une amélioration de la symptomatologie, nous décidons d'en rester là. Si les douleurs devaient revenir, il faudrait alors à ce moment-là effectuer une IRM du bassin à la recherche d'une fracture de fatigue non-déplacée. Cetirizine du 06.03 au 08.03.2020 Prednisone du 06.03 au 08.03.2020 Réintroduction de Transtec sans récidive Cétizidine 10 mg per os pris à domicile Cetoacidose diabétique d'origine indéterminée chez diabétique de type 1 • avec vomissements importants Cette jeune patiente présente une symptomatologie liée à une discopathie L5-S1 sur rupture de l'anulus et protrusion discale para-médiane droite qui lui donne une symptomatologie type crise. Comme prévention, au vu de cette pathologie, nous lui conseillons de travailler sa statique avec un ballon de physiothérapie en faisant du stretching et de la natation. Lors de la prochaine crise ou si les crises deviennent plus proches l'une de l'autre, elle pourra nous recontacter en urgence et une IRM lombaire avec séquence vasculaire devrait être effectuée. Comme première solution, une thermo-coagulation du noyau L5-S1 pourra être effectuée chez le Dr. X et si pas d'amélioration, une indication opératoire à une ALIF L5-S1 pourra être envisagée. Cette patiente de 27 ans, en bonne santé habituelle, a été victime d'un traumatisme olécranien droit en septembre 2019. Le suivi à votre cabinet montre une mauvaise évolution avec une plaie déhiscente et un écoulement persistant nécessitant une première révision le 16.01.2020. Suite à cela, la patiente présente un déficit de cicatrisation, sans signes inflammatoires. Vous nous l'adressez pour une prise en charge chirurgicale plus invasive. L'intervention se déroule le 17.03.2020 et la patiente est mise sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et la patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Une immobilisation par pansement écossais est en place et face à la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 18.03.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g per os/jour jusqu'au 26.03.2020, soit un total de 10 jours. Cette patiente de 55 ans rapporte, depuis le 20.02.2020, une récidive de douleurs du Dig II main D avec rougeur et chaleur locale ainsi qu'impotence fonctionnelle. Une récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II à D est diagnostiquée cliniquement et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.02.2020, à savoir débridement extensif de Dig II et paume main à D. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée en postopératoire immédiat. Les prélèvements bactériologiques reviennent négatifs à J4. Après discussion avec la patiente et au vu des récidives à répétition, l'absence de mobilité de l'index suite à 8 révisions d'infection et non existence des poulies de ce doigt, l'indication à une amputation du 2ème rayon est posée (cette intervention chirurgicale permettra une cure de l'infection ainsi qu'une meilleure fonction de la main). L'intervention chirurgicale se déroule le 25.02.2020 avec, en peropératoire, objectivation d'une quantité significative de probable pus. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Immobilisation de la main sur une attelle Édimbourg uniquement la nuit et mobilisation permise la journée. Au vu de l'histoire longue et du status peropératoire le 25.02.2020, un avis infectiologique est demandé. L'antibiothérapie est à poursuivre dans l'attente des résultats des analyses PCR des prélèvements peropératoires. La Co-Amoxicilline débutée en postopératoire immédiat en i.v. est poursuivie en p.o. dès le 28.02.2020 et pourra être modifiée ou interrompue lors de la réception des résultats de l'analyse PCR ; les résultats seront communiqués à la patiente lors de l'un des prochains contrôles. Au niveau neurologique, la patiente ne présente pas de déficit sensitivo-moteur au niveau des rayons restants de la main à D, mais rapporte des dysesthésies (sensation de gonflement ou engourdissement) au niveau de l'index amputé, qui sont interprétées comme des douleurs fantômes. Afin de prévenir la progression de ces douleurs fantômes débutantes, un traitement par Lyrica est introduit le 28.02.2020 pour 2 semaines, à interrompre si non survenue de douleurs. Par ailleurs, une rééducation neuro-sensitive est débutée le 28.02.2020 en ergothérapie, avec suivi en ambulatoire à la consultation à l'HFR. Au vu de son évolution favorable, la patiente retourne à domicile le 28.02.2020. Cette patiente de 56 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 24.02.2020 avec une fracture spiroïde de la jambe gauche survenue suite à une chute à ski, diagnostiquée et plâtrée la veille à Aoste. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 24.02.2020, sans incident. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente est afébrile et les douleurs sont contrôlées par une antalgie per os. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et la patiente ne présente aucun trouble neuro-vasculaire durant toute la surveillance. Une physiothérapie de rééducation à la marche est entreprise dès le premier jour post-opératoire, en charge partielle de 15 kg, sous protection de cannes anglaises. La rééducation se déroule bien, Mme. Y acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche. La réfection du pansement à 48 heures montre une cicatrice de verrouillage distal avec un léger écoulement sanguin encore présent mais les cicatrices sont calmes et propres lors de la réfection de pansement à 4 jours post-opératoires. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée totale de 6 semaines post-opératoires. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 27.02.2020. Elle recevra la visite des infirmières de soins à domicile pour la réfection des pansements. Cette patiente de 60 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, consulte aux urgences le 05.03.2020 principalement en raison de douleurs de la cheville gauche. Lors de l'anamnèse, Mme. Y déclare être allée nettoyer sa voiture à l'aspirateur et s'être retrouvée subitement par terre avec probable traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Suite à cet épisode, la patiente continue sa journée normalement et vient aux urgences en soirée en raison de douleurs ainsi que de troubles de la sensibilité et de la motricité du pied gauche. Lors de l'entretien initial aux urgences, la patiente se plaint de céphalées droites en augmentation, sans nausée ni vomissement, mais avec flou visuel de l'œil gauche. Pas de vertige, ni de photo/phonophobie. Pas de perte d'urine ni de selle lors de l'épisode de malaise mais des troubles sensitifs et moteurs des membres supérieur et inférieur gauches, qu'elle a déjà présentés par le passé mais résolus depuis lors. À noter également des douleurs thoraciques antérieures à l'inspiration profonde. Pas de dyspnée au repos. Patiente connue pour des antécédents d'AVC avec récupération complète, ainsi que pour un syndrome des loges de la jambe gauche avec séquelles décrites comme moins importantes que les symptômes présentés lors de la consultation. A l'entrée, le status neurologique ne met pas en évidence d'anomalie des nerfs crâniens, hormis une vision floue de l'œil gauche. Anesthésie du bras gauche et hyposensibilité de l'avant-bras gauche, sensibilité normale de la main et force de préhension à M4, sans localisation pour un dermatome au niveau des troubles sensitifs. Au membre inférieur gauche, sensibilité normale de la cuisse mais hyposensibilité de la jambe à la face externe, ainsi qu'anesthésie du pied des premier et deuxième rayons au niveau dorsal, avec sensibilité plantaire normale. La mobilité du pied et de la cheville est quasi absente. A relever que la patiente se déplace habituellement à l'aide de cannes anglaises. Sur le plan ostéo-articulaire, palpation crânienne fronto-pariétale droite sensible, sans plaie, ni dermabrasion. Palpation douloureuse de C3-C4, ainsi que C7, T6 et T7. La palpation de la cheville gauche est diffusément douloureuse, avec présence d'une tuméfaction et mobilisation limitée par la perte de force connue mais contraction musculaire possible. Au vu de la présence de symptômes neurologiques non habituels et de la notion de chute probable, un CT cérébro-cervico-thoracique est effectué, permettant d'exclure toute lésion traumatique de type fracture ou déchirure, et ne montre également pas de signe en faveur d'un nouvel épisode ischémique récent au niveau cérébral. En raison de la clinique inhabituelle et des plaintes neurologiques non résolutives, la patiente est admise pour une surveillance neurologique durant la nuit et réévaluation le lendemain. Lors de la réévaluation clinique le 06.03.2020, la patiente décrit un état général plutôt bon hormis des nausées qui réagissent favorablement à l'administration de Primperan. Sur le plan neurologique, persistance de l'hypoesthésie mal systématisée au membre supérieur gauche avec force de préhension limitée et épisode de force M5 initialement puis lâchage de la préhension après quelques secondes. Au membre inférieur gauche, hypoesthésie des rayons 1 et 2 au niveau dorsal avec hypoesthésie de la face latérale de la jambe, sans anesthésie complète. En ce qui concerne la mobilisation, la patiente peut marcher à l'aide de ses deux cannes anglaises, avec attelle Aircast en place, elle ne présente pas de vertige à la mobilisation. A noter que Mme. Y est déjà suivie par le Team Pied de l'HFR Fribourg, avec un prochain rendez-vous agendé au 30.03.2020. Au vu d'une bonne évolution clinique et selon son désir, Mme. Y regagne son domicile le 06.03.2020 avec, en plus du traitement habituel, du Primperan 10 mg en réserve. Cette patiente de 79 ans est connue notamment pour un status après prothèse totale de la hanche droite et du genou droit. Mme. Y est amenée par ambulance aux urgences suite à une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche gauche. D'emblée, la patiente présente des douleurs et une impotence fonctionnelle. Pas de notion de traumatisme crânien ou de perte de connaissance. A l'admission, Glasgow 14/15, patiente légèrement confuse, pupilles isocores et isoréactives. Le membre inférieur droit est raccourci, en rotation externe. Présence de douleurs également au niveau du genou droit. Le bilan radiologique du bassin et de la hanche droite, ainsi que jambe et genou droit, met en évidence une luxation de la prothèse totale de la hanche droite. Le bilan est complété par un CT révélant une fracture péri-prothétique de type Vancouver AG d'allure ancienne. S'agissant du premier épisode de luxation, raison pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec physiothérapie et enseignement des mouvements luxogènes par les physiothérapeutes (pas d'ab-adduction de la hanche, ni de flexion supérieure à 80°). Mme. Y est autonome pour sa mobilisation à l'aide du tintebin. Le 11.03.2020, Mme. Y présente une dysurie. Le sédiment urinaire est compatible avec une infection, un urotube est prélevé, rapportant un E. Coli. Dès lors, une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour est instaurée pour une durée de 5 jours, avec bonne réponse et résolution de la symptomatologie. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement du 11.03.2020 au 17.03.2020. Cette patiente de 80 ans glisse sur du verglas et chute sur le côté gauche entraînant de vives douleurs de la hanche. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication chirurgicale. L'intervention se déroule le 28.02.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge partielle de 15 kg, sous la protection d'un tintebin. Le pansement transparent Comfeel reste étanche et la cicatrice, visualisée au travers, est calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution clinique mais la nécessité de poursuivre la physiothérapie, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 04.03.2020. Cette patiente de 81 ans, vivant seule à domicile, se plaint depuis le mois de novembre 2019 de douleurs abdominales récurrentes du quadrant supérieur droit, la dernière en date de décembre 2019. Ce dernier épisode aurait entraîné des douleurs durant une semaine. Lors de la consultation du 19.02.2020 au cabinet du Dr. X, la patiente était asymptomatique. L'indication à une cholécystectomie est retenue. L'intervention se déroule le 05.03.2020, initialement par laparoscopie, convertie en laparotomie avec réalisation d'une cholangiographie per-opératoire et mise en place d'un drain sous-hépatique. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour du 05 au 11.03.2020, ainsi que d'une physiothérapie respiratoire. Le drain sous-hépatique peut être retiré le 10.03.2020. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est administrée du 05 au 11.03.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 11.03.2020. Nous avons organisé la visite des soins à domicile 3 x/semaine pour la réfection des pansements. Cette patiente de 83 ans chute accidentellement de sa hauteur le 02.03.2020, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. D'emblée, douleurs et déformation du poignet droit. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Par ailleurs, la patiente présente une plaie superficielle d'environ 3 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite. La plaie de l'arcade sourcilière est suturée par des points simples d'Ethilon 5/0 et un rappel antitétanique est effectué. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance neurologique puis, celle-ci se déroulant sans complication, une ostéosynthèse de la fracture du poignet est effectuée le 03.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples, l'antalgie est bonne et la patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Une immobilisation par attelle de poignet est en place pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 05.03.2020. Cette patiente de 86 ans chute de sa hauteur en s'achoppant à une marche d'escalier dans une église. Elle se réceptionne sur le côté droit, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. D'emblée, elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit, raison pour laquelle elle est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance.A l'arrivée aux urgences, le membre inférieur droit est raccourci et présente une déformation. Par ailleurs, relevons une discrète hypotension, sans tachycardie associée. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, régulier, rythme normocarde, sans souffle surajouté. Le bilan radiologique, complété par un CT, révèle la fracture pertrochantérienne de la hanche droite. Un bilan pré-opératoire est effectué par radiographie du thorax et un laboratoire qui s'avèrent sans particularité. L'intervention se déroule sans incident le 02.03.2020. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant, la patiente peut marcher en charge selon douleurs, sous la supervision des physiothérapeutes et à l'aide d'un moyen auxiliaire. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire en post-opératoire. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La plaie, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une anémie post-opératoire normochrome normocytaire à 81 g/l d'hémoglobine le 05.03.2020 fait l'objet d'un suivi biologique. La valeur est stable, à 87 g/l le 11.03.2020. A noter que la patiente a reçu la transfusion d'un culot érythrocytaire le 02.03.2020. L'hypotension à 80/55 mmHg à l'arrivée aux urgences est d'origine mixte, dans un contexte vaso-vagal, de douleurs, de la fracture avec probable saignement au niveau du fémur et d'administration de morphine. Une hydratation intraveineuse est administrée, le traitement diurétique de Torasemide est mis en suspens et une surveillance tensionnelle est effectuée. Au vu d'une patiente présentant un poids stable à 57,2 kg tout au long du séjour et une tension à 140/75 mmHg, nous n'avons pas réintroduit le traitement diurétique. Nous laissons le soin à nos collègues de réhabilitation gériatrique de réintroduire le Torasemide en fonction d'une éventuelle surcharge ou d'une hypertension artérielle. Nous mettons également en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 à l'arrivée, avec une créatinine à 130 umol/l qui se résout sous hydratation intraveineuse. Une hypokaliémie à 3,1 mmol/l est substituée, avec bonne réponse. Une hypophosphatémie à 0,56 mmol/l est recontrôlée le 09.03.2020, s'étant normalisée après la reprise de l'alimentation. La patiente est déjà connue pour une ostéoporose fracturaire avec un antécédent de traitement par Prolia et Fosamax. Nous avons refait un bilan phosphocalcique qui est désormais dans la norme, avec une TSH et une vitamine D également dans la norme. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise ou non d'un traitement ultérieurement. Le 11.03.2020, la patiente présente une discrète péjoration de sa fonction rénale avec une créatinine à 102 umol/l, raison pour laquelle nous mettons en place une stimulation orale à la boisson. La fonction rénale sera recontrôlée dans le service de réhabilitation gériatrique le 13.03.2020. La patiente a débuté sa physiothérapie dans le service d'orthopédie, avec des transferts toujours précaires, raison pour laquelle elle est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 13.03.2020 pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 86 ans chute de sa hauteur lors d'un séjour en réadaptation gériatrique à Riaz le 10.03.2020. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de Fribourg pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 13.03.2020 et les suites opératoires sont simples, Mme. Y est transférée à Riaz le 13.03.2020 pour suite de la prise en charge. A son arrivée dans notre service, la patiente présente un état confusionnel avec signes de décompensation cardiaque. Un avis internistique est demandé et une gazométrie est effectuée, ne montrant pas de trouble acido-basique. L'ECG est superposable aux derniers tracés réalisés et un CT cérébral ne montre pas de lésion aiguë, ni de saignement mais des signes d'ischémie chronique frontale gauche et d'atrophie cérébrale. Une oxygénothérapie est débutée et un traitement diurétique est instauré. Le 20.03.2020, Mme. Y est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Cette patiente de 88 ans, connue pour les antécédents et co-morbidité suscités, vivant seule à domicile, chute accidentellement sur la glace avec réception sur l'épaule droite le 27.02.2020, sans traumatisme crânien associé. Elle vous consulte et vous l'adressez en radiologie de l'HFR Riaz pour bilan qui permet de mettre en évidence une fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Mme. Y est admise en mode électif le 04.03.2020 en vue d'une ostéosynthèse par plaque Philos 6 trous le 05.03.2020. L'intervention se déroule sans complication, avec un contrôle radiologique post-opératoire satisfaisant. Un gilet orthopédique est en place pour une durée de 6 semaines, avec physiothérapie de mobilisation assistée de l'épaule selon douleurs, sans charge, jusqu'à l'horizontale. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme durant tout le séjour. Lors du bilan pré-opératoire, la patiente présente une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 108 g/l pour laquelle nous proposons la réalisation d'un bilan d'anémie en ambulatoire. En post-opératoire, la valeur d'hémoglobine est descendue à 93 g/l au plus bas. Dans le contexte de fracture sur chute de sa hauteur, nous avons réalisé un bilan biologique d'ostéoporose. Le bilan phospho-calcique est dans la norme, ainsi que la vitamine D à 98 nmol/l et une TSH également dans la norme. Le cas est toutefois annoncé à la filière d'ostéoporose et un rapport séparé vous sera adressé. Mme. Y étant confortable sous antalgie de palier 1 et avec une mobilisation satisfaisante, elle peut regagner son domicile le 12.03.2020, avec CMS 2x/jour pour l'aide à la mise en place du gilet orthopédique. Cette patiente de 89 ans, sous Aspirine Cardio pour une notion d'AVC, chute accidentellement le 25.02.2020 avec réception sur le coude gauche et plaie à ce niveau. Elle vous consulte et vous instaurez une antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os dès le 02.03.2020. Au vu d'une mauvaise évolution, vous nous adressez Mme. Y pour suite de la prise en charge. Une consultation a lieu le 05.03.2020 aux urgences et l'indication opératoire est retenue. Mme. Y est reconvoquée dès le lendemain. A l'examen clinique, importante tuméfaction en regard de l'olécrane avec un érythème en regard et une palpation douloureuse. Présence d'une plaie transverse de 2 cm de longueur avec une béance de 5 mm et dépôts fibrineux. L'intervention se déroule le 06.03.2020 sans particularité et, après les prélèvements bactériologiques, qui reviendront positifs pour un Staphylococcus aureus multi-sensible, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour est instaurée du 06 au 16.03.2020 puis, dès la sortie, 3 x 1 g per-os/jour jusqu'au 20.03.2020 inclus, soit un total de 14 jours. Une immobilisation par pansement écossais est en place également pour un total de 14 jours. Un suivi régulier, avec réfection de pansement aux 24 heures est initialement effectué dans le service d'orthopédie, puis une réfection de pansement aux 48 heures, avec pansement sec et pansement écossais, à poursuivre par les infirmières du CMS. Lors du contrôle le 16.03.2020, la plaie ne présente pas de signes infectieux, il y a une croûte sèche au niveau du flap distal, raison pour laquelle nous continuons le protocole avec un pansement sec. La patiente se mobilisant en lit-fauteuil, ce qui était déjà le cas avant son hospitalisation, elle peut retourner à domicile le 16.03.2020.A noter la présence d'une anémie normocytaire hypochrome à 107 g/l d'hémoglobine que nous vous laissons le soin d'investiguer en ambulatoire, si vous le jugez nécessaire. • Cette patiente devra poursuivre le traitement de physiothérapie avec des exercices proprioceptifs et des étirements des muscles du mollet. Je la reverrai pour un examen clinique le 06.03.2020. • Cette patiente doit poursuivre le traitement par physiothérapie. Les problèmes au niveau du fémur distal sont plutôt de type musculaire et nous n'avons pas vu de lésion osseuse à la radiographie. Pour le moment, un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition au besoin. • Cette patiente présente un genu valgum ddc plus prononcé à gauche qu'à droite. A mon avis, le problème est aussi dû à la statique des membres inférieurs et je propose un traitement par fermeture des lignes de croissance interne. La famille va rediscuter de cette proposition. Entre-temps, le traitement de physiothérapie avec renforcement musculaire doit être continué. Je reverrai cette patiente afin de discuter de la suite de la prise en charge le 03.04.2020. • Cette patiente se présente ce jour pour un contrôle clinique à 9 jours post-opératoire. Elle a été immobilisée par une attelle postérieure jusqu'à ce jour. Pas de douleur au niveau du pied gauche. • Cette patiente se présente pour un contrôle radio-clinique à un mois de la fracture. Elle porte une botte plâtrée. La maman rapporte que sa fille a été confortable dans le plâtre. • Cf ci-dessus. • Cf DD 1. • cf. diag principal. • Cf. diag 1. • C.f. diagnostic principal. • Cf. diagnostic principal Suivi biologique. • Cf. diagnostic supplémentaire 1. • Cf. laboratoire en annexe. • Cf prise en charge du diagnostic principal. • Cf recommandations diagnostic principal. • cf. TIP du diagnostic principal. • cfr note de suite. • Changement de Cistofix le 12.03.2020 effectué par le Dr. X. Injection Prolia à faire en ambulatoire. Prévoir changement de Cistofix aux 3 mois. Rendez-vous de contrôle chez la Dresse X le 09.06.2020 à 09h30. • Changement de pansement. • Changement de pansement à 48 heures pour une plaie. • Changement de pansement. Aquacel en place. Lésion calme. • Changement de pansement quotidien avec désinfection au NaCl, compresses et Mefix. Pas de port de charge >10kg avec MSG pendant 6 semaines. Ablation des fils dès J14 selon cicatrisation. Ponction de la fistule dès 6-8 semaines post-opératoires selon maturation. Suivi par Dr. X, néphrologue. • Changement de pansement 3x/semaine et ablation des Stéristrips à 10 jours post-opératoires à la consultation du médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Changement de pansement. Avis de la Dresse X. • Changement de pansement. Cicatrice calme, sans signe infectieux. Pansement tâché. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 5 jours au total. Contrôle de plaie à 24 heures chez le médecin traitant puis ablation des fils à J 10. • Changement de pansement. Contrôle de pansement dans 4 jours. • Changement de Picc-Line le 03.02.2020. • Changement de plâtre. • Changement de Pravastatine pour Atorvastatine le 19.03.2020. Contrôle bilan lipidique dans 4 à 6 semaines (entre le 20.04 et le 30.04) avec adaptation du traitement. • Changement de style de vie. • Changement de tétine (Nr 1-3) pour diminuer le flux de lait. Épaississement du lait avec AR 1.5%. Poursuite du suivi des courbes de croissance chez le pédiatre. • Changement des plâtres le 18.03.2020. Contrôle clinique et ablation des plâtres le 01.04.2020. • Changement du Symbicort pour Vannair en raison d'une difficulté par le patient à utiliser le Symbicort. • Changement du VAC sous-cutané à la consultation des chefs de clinique le 19.03.2020 à 11h00. Contrôle à la consultation du Prof. X le 23.03.2020 à 10h30 et le 16.04.2020 à 11h00. Contrôle en orthopédie à la consultation du Dr. X le 28.04.2020 à 9h30. La patiente sera convoquée en oncologie pour un suivi oncologique. • Changement Pravastatine pour Atorvastatine. Contrôle bilan lipidique dans 4 à 6 semaines (entre le 20.04 et le 30.04) : si baisse du LDL < 50% ou LDL > 1.4 mmol/l alors majorer statine si bonne tolérance ou ajouter Ezetimibe. • Charge Aspegic 500mg iv, Plavix 600mg po, Clexane 60mg sc (1h00) aux urgences le 23.03.2020. Aspirine 100mg dès le 24.03.2020. Clopidogrel 75mg dès le 24.03.2020. Avis cardiologique (X/X) le 24.03.2020 : add ETT lorsque résultat COVID, +/- coronarographie. • Charge Aspirine 300 mg puis 100 mg 1x/j. Patch de nitré et nitroglycérine en réserve. Morphine en réserve dès le 09.03. ETT le 03.03 : fonction conservée, pas de trouble cinétique segmentaire, pas de valvulopathie. Coronarographie le 04.03.2020 : PCI/2 DES IVA moyenne : bon résultat. • Coronarographie le 09.03.2020 : 1 stent actif dans la première marginale et 1 stent actif dans l'IVA proximale. ETT le 09.03 : pas d'épanchement péricardique visualisé. • Aspirine au long cours, Plavix pour 12 mois. Introduction Atorvastatine 20 mg : LDL cible = 1,8 mmol/l selon cardio. interventionnelle. Coronarographie à 3 mois pour CD +/- 2ème a. marginale : 19 juin 2020 qui sera effectué par le Prof. X. • Charge en Aspirine et liquémine donnée à Y. Coronarographie le 06.03.2020 (Prof. X). Hospitalisation en lits monitorés de coronarographie du 05.03.2020 au 06.03.2020. • Aspirine Cardio à vie, Efient 10mg pour 6 mois ; remplacement de l'Inegy 10/20 par Ezetimib/Rosuvastatin 10/20mg, introduction de Diovan 80mg. • Nouvelle coronarographie dans 3 semaines pour traiter sténose bifurcation IVA/DA. • Charge en Aspirine et Prasugrel le 10.03.2020. • Coronarographie le 10.03.2020 (Prof. X). • Charge en Aspirine, Héparine 5000 UI IV le 02.03.2020. Coronarographie le 02.03.2020. • Charge en Aspirine le 17.03.2020, puis 100 mg/j du 18.03 au 18.09.2020. Poursuite du Clopidogrel à vie. Introduction de bétabloquant dès le 17.03.2020. Majoration du traitement de statine dès le 18.03.2020. • Coronarographie le 18.03.2020, Dr. X : sténose de 70-90% de l'IVA moyenne traitée par PCI/1 DES. • Contrôle clinique et biologique à un mois chez le médecin traitant. • Charge en Keppra 02.03.2020. Keppra 500 mg 2x/j du 02.03 au 05.03.2020. Keppra 750 mg 2x/j dès le 06.03.2020. • EEG le 05.03.2020. EEG le 10.03.2020 : superposable au 05.03.2020. • Propositions : poursuite du traitement actuel, suivi neurologique à prévoir à 3 mois + bilan neuropsychologique, contre-indication à la conduite jusqu'à avis neurologique et bilan neuropsychologique. • Charge en Thiamine. • Charge selon douleurs avec cannes, arrêt de sport jusqu'au 13.03 et physiothérapie. Contrôle clinique à votre cabinet dans 2 semaines et réévaluation de la durée de l'arrêt de sport. En ce qui concerne les résultats des examens complémentaires en cours, nous les pistons et agirons en conséquence tout en vous tenant informé. A répéter la calprotectine fécale et transmettre à la Dre X. Contrôle clinique chez la Dre X, rhumatologue pédiatre, le 19.03 à 13h30. A reconsulter avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • CHA2DS2-VASc 5 pts (6.7% de risque). HAS-BLED 2 points (1.88% risque de saignement). • Pas d'anticoagulation thérapeutique vu qu'il s'agit d'un épisode unique dans un contexte de STEMI. • Cher Collègue, merci de m'avoir adressé Y pour suspicion de thalassémie mineure familiale. Je l'ai vu le 10/03 accompagné de ses parents et le 23/06.2020 (consultation reportée au vu de la pandémie de Covid-19) pour les résultats accompagné de sa maman.Cher Darius, Florian s'est présenté aujourd'hui à ma consultation en m'annonçant qu'il a eu un accident de travail le 27.02.2020 où il a reçu une barre de fer sur le pied G entraînant a priori une fracture du 5ème métatarsien nécessitant au moins 4 semaines de décharge. Il n'a pas fait de physiothérapie depuis 4 semaines en raison d'obligations d'apprentissage. Il a fait également une poussée pubertaire depuis notre dernière entrevue. Florian se dit maintenant convaincu qu'il doit prendre en charge correctement son genou D avec une bonne athlétisation afin qu'il puisse reprendre des activités sportives habituelles. L'examen de ce jour montre une mobilité complète sans flexum avec un implant ligamentaire compétent. Au vu de cette situation, j'explique à Florian l'importance de faire au moins 4 à 6 semaines de réathlétisation intensive du MID afin de pouvoir reprendre le sport, sans appréhension. Je le reverrai le 15.04.2020 pour organiser cette prise en charge. Cette fois-ci, Florian paraît plus motivé. Je te tiendrai au courant de l'évolution. Tout en restant à disposition pour des informations complémentaires, je t'adresse, cher Darius, mes meilleures salutations. Cher Darius, J'ai vu en contrôle Mr. Y le 04.03.2020 soit après 3 semaines de port de Vacoped et décharge du MIG. Selon Mr. Y et sa maman, il n'y a aucune amélioration et le patient souhaite avoir une prise en charge chirurgicale de cette bursite. Le périmètre péri-malléolaire de la cheville G est aujourd'hui à 26,5 cm. Devant ce constat, je te réadresse Mr. Y pour discuter d'une bursectomie. Le rendez-vous est pris à ta consultation pour le 11 mars prochain. Je t'adresse, cher Darius, mes meilleures salutations. Cher Dr. X, J'ai revu en contrôle votre patiente susnommée le 09 mars 2020. La patiente mentionne une amélioration d'environ 50% de ses douleurs de la cheville G après 7 séances de physiothérapie et d'auto-exercices à domicile réalisés de façon assidue. La patiente ressent beaucoup moins de gêne lors de la pratique du sport, avec disparition de la sensation de raideur et de gêne de la cheville G, par contre des sensations de tiraillement de l'arrière-pied aux amplitudes extrêmes en FL et EXT de la cheville G persistent. L'examen clinique est toujours rassurant. Afin d'améliorer encore la situation et d'obtenir une évolution favorable et durable, je lui donne encore une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie et je lui recommande de poursuivre ses auto-exercices quotidiennement. Je la reverrai pour un dernier contrôle le 20.04.2020. En restant à disposition pour de plus amples renseignements et en vous remerciant pour votre confiance, je vous adresse, cher Dr. X, mes salutations les meilleures. Chère collègue, Merci de m'avoir adressé les jumeaux pour un dépistage de drépanocytose au vu des antécédents de la maman. Ceci en vue d'un diagnostic différentiel sur une maltraitance de mineurs à cause des fractures constatées au service des urgences de l'HFR le 4 janvier 2020. J'ai vu les jumeaux pour la première fois le 28 janvier 2020 (en présence de Mme. Y, curatrice de représentation SEJ) et les ai reconvoqués le 4 (avec maman seule) et le 14 février (avec les 2 parents) vu la présence d'une thrombocytose majeure (1097 G/l Andres, 978 G/L Bjorn) pour m'assurer qu'elle ne s'aggrave pas, ce qui est le cas. La première cause évoquée était une carence martiale liée à la prématurité, confirmée sur les examens biologiques, d'autant que le traitement de Maltofer prévu à la sortie de néonatologie mi-octobre n'a été pris que pendant quelques semaines jusqu'à la 2ème consultation de début décembre que les jumeaux ont eue avec vous. Ce traitement était prévu pour six mois (soit jusqu'à mi-mars 2020) mais la maman explique qu'en absence d'indication de votre part, le traitement a été interrompu depuis début décembre. La thrombocytose étant majeure et au vu du contexte, j'ai évoqué avec la maman une origine inflammatoire (pour mémoire, chirurgie de hernie inguinale 13 jours avant pour Andres)/métabolique/réactionnelle post-fracture? La vitesse de sédimentation faite chez Bjorn le 4 février à 46 est peu informative puisqu'il avait en même temps un tableau de bronchiolite sans signe de gravité avec petite baisse d'appétit mais conservée; de même que chez Andres, tableau moins marqué VS=21. Chère Rachel, Je revois ce jour Mr. Y accompagné de sa maman et de sa petite sœur pour contrôle clinique et biologique annuel. Cheville D: entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire. Cheville D: instabilité chronique sur statut post Bröstrom Gould modifié en 2010 (Dr. X à la Clinique Générale). Cheville G: instabilité chronique sur statut post Bröstrom Gould modifié en 2015 (Dr. X à la Clinique Générale). Status post pied G: Stabilisation par technique Hemi Castaing en 2017 (CHUV). Status post traitement conservateur d'une fracture type pseudo-Jones en juin 2018. Hypoesthésie dans le territoire du nerf sural G. Cheville D: réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe delta. Lavage et fermeture de la plaie face médiale (OP le 04.02.2020). Cheville D: ablation du fixateur externe. Réduction ouverte, ostéosynthèse de la malléole externe par plaque LCP tiers tube 3.5 8 trous et vis, ostéosynthèse de la malléole interne par cerclage/haubanage par 3 broches de Kirschner 1.6 mm, câble 1.25 mm et vis 4.0 avec rondelle, fixation de la syndesmose par vis trans-syndesmotique (OP le 14.02.2020). Rappel vaccination tétanos (Boostrix) le 03.02.2020. Consilium d'infectiologie le 04.02.2020 (en annexe). Antibiothérapie: • Zinacef 1.5 g i.v. en OU aux urgences le 03.02.2020. • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 04.02. au 09.02.2020 (allergie à la co-amoxi). Cheville D: ORIF le 24.12.2019 sur fracture de luxation trimalléolaire le 17.12.2019, mise en place fixateur externe le 18.12.2019. Cheville D: Status post réduction ouverte et ostéosynthèse pour une fracture luxation bimalléolaire avec fracture calcanéum et Lisfranc le 11.02.2020. Status post réostéosynthèse de la malléole interne avec AMO de vis, réduction ouverte, vissage et embrochage de la malléole interne le 18.02.2020. Pied G: Entorse du Lisfranc le 31.01.2020, traité conservativement. Cheville D: Status post réduction ouverte et ostéosynthèse pour une fracture luxation bimalléolaire avec fracture calcanéum et Lisfranc le 11.02.2020. Status post réostéosynthèse de la malléole interne avec AMO de vis, réduction ouverte, vissage et embrochage de la malléole interne le 18.02.2020. Pied G: Entorse du Lisfranc le 31.01.2020, traité conservativement. CHEVILLE DROITE: absence de fracture clairement visible. Bonne congruence de la mortaise malléolaire. Absence de tuméfaction des parties molles. Dr. X. CHEVILLE DROITE: absence de fracture ou de luxation. Bonne congruence de la mortaise malléolaire. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Dr. X. CHEVILLE DROITE: comparatif du 23.09.2019. Les rapports anatomiques sont inchangés. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Deux petits ossicules en regard de la pointe de la malléole externe avec une solution de continuité entre la pointe de l'épiphyse et un des ossicules, pouvant faire évoquer un ancien arrachement avec ossification. Une re-fracture à ce niveau n'est pas formellement exclue mais semble moins probable. Pour le reste, les rapports anatomiques sont inchangés. Dr. X. CHEVILLE DROITE: comparatif du 28.03.2019. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Os trigone connu et inchangé. Dr. X.CHEVILLE DROITE : hormis une ossification à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. CHEVILLE DROITE : sous réserve des surprojections engendrées par l'attelle postérieure, absence de lésion osseuse ou des parties molles. Ligne sclérotique située dans la jonction diaphyso-métaphysaire correspondant à des interruptions de la croissance osseuse. CHEVILLE DROITE : Cheville : fracture de l'extrémité distale du tibia droit extra-articulaire peu déplacée. Reste des structures osseuses sans particularité. Rapports anatomiques physiologiques. Cheville post-plâtre : par rapport à la radiographie du 09.03.2020, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du tibia droit après mise en place d'un plâtre. Cheville G f/p en charge ce jour : déminéralisation osseuse post-immobilisation, pas de déplacement secondaire de la fracture, pas d'élargissement du médial clear space, consolidation osseuse en cours. CHEVILLE GAUCHE : aucune dislocation secondaire. Fracture dans le plâtre non visible. Chez ce patient, aujourd'hui est effectué un changement de pansement et un contrôle sera effectué à 2 semaines de l'intervention pour une ablation de fils. Chez ce patient, bonne évolution à une année. Prochain contrôle dans 4 ans. Chez ce patient en ce qui concerne le genou à droite, il n'y a aucune indication chirurgicale, mais juste une surveillance. Le patient sera revu en cas d'apparition d'une symptomatologie douloureuse nouvelle. Chez ce patient, il est important de poursuivre un traitement de physiothérapie pour renfort musculaire. Actuellement, il y a une légère amélioration avec plus de souplesse du groupe musculaire postérieur. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Chez ce patient, il faut adapter des orthèses chez Orthoconcept car les dernières sont trop petites et qu'elles doivent encore être portées pendant la nuit. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Chez ce patient, il persiste de fortes douleurs au niveau du coude sur le côté médial liées à la rupture traumatique d'une partie du tendon fléchisseur suite à l'accident du mois de mai 2019. Du fait que le patient continue à charger à ce niveau-là, cela empêche une guérison complète et entraîne probablement une inflammation depuis longtemps. Pour cette raison, le meilleur traitement actuel est le repos et surtout d'éviter la charge au niveau du coude pour permettre à la cicatrice de se renforcer et réduire l'inflammation. Prescription de physiothérapie à but anti-inflammatoire. La situation du nerf cubital n'est pas claire, nous allons donc approfondir l'investigation par un ENMG. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. S'il devait y avoir une persistance de la symptomatologie avec de nouvelles informations neurologiques, nous pourrons également discuter d'une option de débridement chirurgical. Arrêt de travail à 100% dès ce jour jusqu'au 29.03.2020. Chez ce patient, il persiste encore des douleurs probablement liées aux structures associées à la coiffe des rotateurs (partie antéro-supérieure). On ne peut pas exclure qu'une partie de la douleur soit liée à l'articulation AC. Nous proposons de réduire l'inflammation encore une fois avec une infiltration sous-acromiale (le plus antérieur possible) et poursuivre la physiothérapie. Il n'y a aucune indication chirurgicale. Poursuite de l'arrêt de travail (travail physique important) jusqu'au prochain contrôle. L'infiltration est agendée au 03.04.2020 et nous reverrons le patient à 6 semaines post-infiltration pour un contrôle. Chez ce patient, il s'agit de procéder à l'AMO (plaque et vis) au niveau de la malléole externe. Chez ce patient, il s'agit de procéder à l'implantation d'une prothèse partielle du genou fémoro-tibial interne avec dénervation patellaire et ablation des rebords ostéophytaires, trochléens et patellaires. Pas convoqué pour une hospitalisation, mais protocole ERAOS tout de même. Chez ce patient, il s'agit de proposer l'ablation de l'attelle et des cannes dès ce jour, augmentation de la mobilité de façon libre et selon tolérance. Mise en charge progressive et renforcement quadricipital, ainsi que relâchement des chaînes postérieures. Il sera revu à 2 mois de l'intervention. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une arthroscopie pour réduire et suturer la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Dans le même temps, il s'agira d'effectuer une mise à plat de la zone fibreuse au pied de la plastie LCA. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion de la face dorsale de la main qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice et fonctionnelle. Pas d'indisponibilité pour le jeu. Pas de contrôle. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion de la jambe générant une irritation neurologique pour laquelle un traitement symptomatique et le soutien est à proposer. Aucune conséquence de l'activité sportive. Chez ce patient, il y a de multiples chirurgies qui ont été réalisées sur ce genou à gauche pour tenter de corriger un axe en varus et une atteinte du ménisque interne. Celles-ci se sont soldées par une douleur chronique qui oblique le patient à marcher avec une canne. Actuellement, je ne propose pas de chirurgie particulière de correction d'axe ou de nouvelle arthroscopie, ceci n'améliorerait en rien la symptomatologie. Je lui propose au contraire de maintenir une mobilité au maximum, de poursuivre par lui-même les activités le plus possible dans l'axe et également sur terrain inégal. Il est depuis 4 ans sans travail et une reprise en tant que plâtrier peintre sera difficile. Je ne connais pas sa situation et ceci d'autant plus qu'il n'a pas de formation particulière. Il est en conflit avec la SUVA et a également été vu à Genève avec attente d'une expertise. Tant que la situation n'est pas stabilisée sur le plan assécurologique, je n'ai rien à proposer de particulier. Je vais plutôt l'encourager à essayer de trouver une activité adaptée et de tenter une reprise du travail en fonction de ses possibilités. Chez ce patient, il y a effectivement des images évoquant un conflit tibio-astragalien latéral sans atteinte cartilagineuse sous-jacente. En ce sens, une prise en charge chirurgicale n'est pas nécessaire d'emblée mais il est décidé de procéder à une infiltration de la zone incriminée sous scopie. Chez ce patient, il y a effectivement une atteinte du collatéral médial qui risque éventuellement de devenir gênante au vu de la décoaptation en valgus > de 2-3 mm au côté opposé en flexion-extension témoignant d'une atteinte du plan médial et postéro-médial. Pour l'instant, poursuite du traitement conservateur. Le patient ne ressent que peu l'instabilité fonctionnelle. Prescription de genouillère avec renforts latéraux à but proprioceptif. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Sera revu à distance. Chez ce patient, il y a un diagnostic de suspicion d'atteinte osseuse sous forme de fracture de fatigue de la malléole externe qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice sans contention. Au vu de l'amélioration, son activité est à poursuivre en fonction de la tolérance et en évitant les impacts. Contrôle mi-avril et un CT-scanner sera effectué en cas de péjoration. Chez ce patient, il y a une bonne évolution en ce qui concerne la réaxation du membre inférieur associée à un traitement cartilagineux rétro-patellaire. Actuellement, il est peu symptomatique, mais la symptomatologie est surtout liée au phénomène d'amyotrophie, ainsi que de manque de proprioception, celle-ci est encore à travailler. Actuellement, la situation devrait être prise en charge par l'assurance accident étant donné que les lésions dégénératives du genou sont clairement liées aux accidents survenus sur ce genou, ainsi qu'aux 2 plasties du ligament croisé antérieur déjà effectuées par le passé. Le patient sera revu dans 3 mois pour juger de l'évolution.Chez ce patient il y a une coxarthrose droite qui peut expliquer la symptomatologie de blocage de la zone postéro-latérale du genou et de la cuisse. En ce sens, une prise en charge par nos collègues de la hanche me semble la meilleure solution. Pas d'indication chirurgicale au niveau du genou. Chez ce patient il y a une gonarthrose tricompartimentale qui est agrémentée d'un déficit de flexion au-delà de 90°. Une prise en charge chirurgicale par prothèse pourrait être proposée, mais l'indication devrait être la douleur et non le déficit de flexion qui ne peut que faiblement être amélioré par la chirurgie. Dès lors, il est proposé d'évaluer sa situation sur les 6 prochains mois avec, en cas de péjoration, une prise en charge chirurgicale durant cet automne. Il sera revu dans 3 mois. Chez ce patient, il y a une grosse suspicion d'atteinte néoplasique pour laquelle un bilan par mes collègues du CHUV est indiqué. Le patient est informé de la situation et sera convoqué par la suite. Chez ce patient il y a une hernie inguinale directe à droite qui peut expliquer la symptomatologie présentée par le patient. Face à cette situation, un avis sera demandé au Dr. X pour proposition de prise en charge. Chez ce patient il y a une poursuite du drainage à faire. Physiothérapie pour le travail de l'extension. Contrôle dans 1 mois. Chez ce patient, il y a une surcharge sur les adducteurs qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice et par physiothérapie. Autorisation de faire la thérapie durant l'entraînement en adaptant ce dernier et en évitant l'explosivité pour les 2 semaines à venir. Poursuite de la physiothérapie. Chez ce patient il y a une déchirure du ligament croisé antérieur qu'il s'agira de traiter de façon conservatrice pour l'instant. Il sera revu dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.04. À réévaluer. Une prise en charge chirurgicale pourrait être proposée une fois le genou rééduqué et calme. Chez ce patient il y a une entorse du pivot central associée à une impaction en regard du plateau tibial externe qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Mobilisation par lui-même. Reprise des activités à impact d'ici 3 semaines. Il peut débuter des sports dans l'axe tels que le vélo. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient j'ai bien discuté avec la maman de la possibilité d'un traitement par immobilisation dans des bottes plâtrées qui doivent être changées toutes les 2 semaines pendant 4 à 6 semaines. Cette proposition choque beaucoup la maman, raison pour laquelle j'ai prescrit des semelles proprioceptives de type pyramidales et un traitement de physiothérapie avec stretching dans un premier temps. Prochain contrôle clinique le 22.04.2020. Chez ce patient je propose de continuer le traitement de physiothérapie pour renforcement de la musculature péronéenne. J'ai bien expliqué l'importance de porter l'orthèse aussi pendant la nuit. Prochain contrôle le 02.09.2020. En cas de problème avec l'orthèse, M. Y d'Orthoconcept peut être contacté. Chez ce patient, je propose un traitement conservateur pour récupération des amplitudes, travail de relâchement des chaînes postérieures et proprioceptif de ce genou avant d'envisager une chirurgie. Si pas d'amélioration d'ici 2-3 mois alors une arthroscopie pourrait être proposée pour lever la lésion méniscale de la corne moyenne du ménisque interne. Chez ce patient le diagnostic différentiel s'est refermé sur une atteinte du muscle pyramidal qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice par physiothérapie. Contrôle à la demande. Chez ce patient le problème est un raccourcissement du gastrocnémien à gauche, ce qui lui provoque des douleurs. Pour cette raison, un traitement de physiothérapie doit être débuté. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Chez ce patient, les examens complémentaires ont permis d'exclure des fragments osseux ou de vis qui pourraient gêner la traction du genou et, en ce sens, il n'y a aucune prise en charge chirurgicale qui lui est proposée. Chez ce patient il y a donc un traitement conservateur à poursuivre et je suis convaincu d'une amélioration sur les 2-3 mois à venir. La trame osseuse révélée lors du CT-scan révèle des zones mouchetées pouvant être en lien avec un CRPS. Dans ce sens, prescription de vitamine C et je le verrai à distance. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin mai, probablement par la suite, il pourra reprendre à temps partiel. Il a été licencié de son poste de travail à la fin de ce mois. Chez ce patient l'évolution est excellente à 8 semaines post-traumatisme et nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous à ma consultation. Chez ce patient l'évolution est favorable après cure chirurgicale d'un abcès avec phlegmon des fléchisseurs dig V. Poursuite de la rééducation, reprise du travail le 06.04. Pas de contrôle prévu sauf si complication. Chez ce patient l'évolution est favorable avec une bonne fonction des deux coudes. Je propose un contrôle radio-clinique dans 3 mois afin de planifier l'ablation du matériel. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il peut poursuivre ses activités de son choix sans restriction. Prochain contrôle en août. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne progressivement le travail, à 100% dès le 07.03.2020 jusqu'au 22.03.2020, reprise à 50% du 23.03.2020 jusqu'au 05.04.2020 et reprise à 100% dès le 06.04.2020. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Plus de contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Chez ce patient, l'évolution est favorable sous traitement conservateur et fonctionnel. Il s'agit de poursuivre dans cette voie. Pas de chirurgie prévue. Il sera revu à distance. Reprise du travail à 100% dès le 08.03.2020. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. Il peut dès lors enlever le tape lors de la pratique du hockey. Contrôle si nécessaire en août de cette année. Chez ce patient nous avons mis fin à l'immobilisation. Étant donné qu'il est totalement asymptomatique, un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu pour le moment. Je reste à disposition en cas de besoin. Chez ce patient nous avons mis fin au traitement par immobilisation. Pas de sport de contact ou avec des ballons pendant encore 3 semaines. Si le défaut de rotation devait poser problème par la suite, ce patient devra se représenter pour une nouvelle consultation. Aucun autre contrôle n'est prévu pour le moment. Chez cet enfant qui a maintenant 3 mois et afin de différencier si on a plutôt une hanche immature versus une dysplasie de hanche, nous allons organiser un ultrason avec le Dr. X et la Dresse Y. Pour l'instant, il n'y a pas d'autre traitement prévu jusqu'au prochain ultrason. Chez cette jeune patiente active qui est connue pour une déchirure du LCA du genou à droite, nous discutons d'une prise en charge chirurgicale par une plastie du LCA par DIDT. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente à l'aide d'un consentement éclairé qu'elle signe aujourd'hui à la consultation. L'opération est prévue pour le 17.03.2020. L'arrêt de travail est de 6-8 semaines post-opératoires.Chez Mme. Y aujourd'hui le Picco n'a pas été changé. Il sera changé à 5 jours. Prochain contrôle dans 7 jours. Chez Mme. Y évolution favorable sous physiothérapie. Elle a pu reprendre son activité professionnelle sans problème. Elle ne sera pas revue, mais nous restons à disposition au besoin. Chez Mme. Y il faut procéder à une radiographie de longueur des membres inférieurs sans et avec correction. Nous attendons aussi de pouvoir visualiser la RX de la colonne de Juin 2019. Un prochain contrôle radio-clinique aura lieu à l'Inselspital à Berne. Chez Mme. Y, il n'y a pas de possibilité d'effectuer une ponction évacuatrice de cet hématome car il est partiellement liquéfié. Dès lors, traitement par drainage progressif par physiothérapie. Elle sera revue au milieu de la semaine prochaine pour nouvelle évaluation avec US avec si possible évacuation de la collection liquidienne. AT maintenu jusqu'au 08.03.2020 comme prévu. Pas d'activité sportive jusqu'au prochain contrôle US. Chez Mme. Y il n'y a pas de suspicion de maladie de Blount. Nous avons rassuré la maman en lui expliquant qu'à l'âge de sa fille cette morphologie est normale ainsi que son pied plat. Nous allons l'observer à distance de 2 ans. Chez Mme. Y il y a deux problèmes. Le premier consiste en des pieds plats plus prononcés à gauche qu'à droite avec une tendinite de surcharge du tendon du tibialis postérieur. En même temps, on note un raccourcissement de la musculature du gastrocnémien qui péjore la situation. Dès lors, je propose de débuter un traitement de physiothérapie avec stretching de la musculature du mollet et ultrason au niveau tibial postérieur avec renforcement. J'ai aussi prescrit des semelles proprioceptives. Prochain contrôle clinique le 03.06.2020. Chez Mme. Y, il y a effectivement une non-union atrophique en regard du foyer d'ostéotomie et ceci peut être imputé en tout cas à la médication concomitante par Forsteo. Dans un premier temps, il est donc demandé de réévaluer la nécessité de cette médication voire de la stopper. Par la suite, une prise en charge chirurgicale par greffe du foyer d'ostéotomie pourrait être proposée. Nous reverrons Mme. Y à distance. Chez Mme. Y il y a effectivement une zone d'inflammation en regard d'une petite cicatrice sur le versant interne du genou qui n'est actuellement pas en écoulement actif. Application topique de Fucidine. Contrôle mercredi. Le reste de la cicatrice est tout à fait calme, ainsi que du genou. Chez Mme. Y, il y a une atteinte du LCA pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Arrêt de travail maintenu jusqu'à fin mars. À réévaluer. Prochain contrôle d'ici 6 semaines. Chez Mme. Y il y a une atteinte du LCA qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Pas de chirurgie prévue. Rééducation. Contrôle à 6 semaines. Chez Mme. Y il y a une atteinte du ménisque interne qui ne nécessite pas de chirurgie, ni investigation particulière. Je propose qu'elle débute une rééducation dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures et gainages. Elle sera revue d'ici 3 mois. Chez Mme. Y il y a une atteinte en type anse de seau de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne pour laquelle un traitement chirurgical devrait être proposé. La situation pourrait toutefois se fibroser et se résoudre par elle-même, la patiente décrivant une amélioration de la situation. Étant donné qu'elle a fait un AIT récent, une attitude attentiste est proposée. Prochain contrôle dans 2 mois avec réévaluation. En cas de persistance du craquement une arthroscopie sera proposée. Chez Mme. Y, il y a une atteinte ligamentaire du LCA lors d'un mouvement de flexion en valgus. Ceci est à traiter de façon conservatrice avec rééducation dans l'axe dans un premier temps, puis, chirurgie s'il devait rester une instabilité fonctionnelle lors des mouvements de pivot après la phase de rééducation. Elle sera revue à distance après phase de rééducation. Maintien des cannes pour quelques semaines avec mise en charge progressive. Pas de flexion au-delà de 90° pour 6 semaines afin de permettre une cicatrisation de la zone postéro-latérale. Arrêt de travail maintenu jusqu'au 06.03.2020 à 100%. Chez Mme. Y il y a une contusion pré-tibiale qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Chez Mme. Y il y a une entorse avec contusion osseuse du plateau tibial externe. Traitement conservateur par mobilisation douce. Abandon des cannes et de l'attelle. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 29.03, reprise à 100% dès le 30.03.2020. Pas de contrôle nécessaire. Chez Mme. Y, il y a une entorse du genou sans élément de luxation de la rotule ou de l'atteinte ligamentaire ou méniscale. En ce sens, une rééducation dans l'axe par physiothérapie est proposée. Dispense d'activités sportives scolaires jusqu'à la fin avril. Plus de contrôle prévu. Chez Mme. Y, il y a une évolution favorable après la ponction. Les résultats de la culture sont négatifs. Prochain contrôle à la demande. Chez Mme. Y il y a une évolution favorable sur le plan mécanique. En termes d'état général, il y a également une amélioration de la symptomatologie et de l'enraidissement. En ce sens, une prise en charge de physiothérapie à raison de peut-être une fois toutes les 2 semaines ou une fois par semaine est encore proposée. Contrôle à 6 mois pour évaluer la situation. Chez Mme. Y il y a une récidive de luxations latérales de rotule G pour lesquelles une prise en charge chirurgicale pourra être envisagée. L'IRM ne montre pas de lésion au niveau cartilagineux fémoro-patellaire. Nous discutons ce jour d'une indication chirurgicale avec Mme. Y et celle-ci souhaite être opérée en mai 2020. Nous lui expliquons rapidement ce jour que la cicatrice sera une cicatrice antérieure D avec une transposition de TTA et reconstruction du MPFL. Mme. Y sera revue 2 semaines avant l'intervention pour signer le consentement et discuter de l'intervention plus en détail. À noter que sur la morphométrie elle est connue pour DAGT à 16 et un tilt patellaire au-delà de 20°. Chez Mme. Y il y a une atteinte du ligament croisé antérieur pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Elle sera revue à distance pour réévaluation. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.03.2017, reprise à 50% dès le 05.03 jusqu'au 29.03.2020 à réévaluer. Chez Mme. Y, nous sommes face à une persistance de douleurs au niveau de l'articulation sterno-claviculaire. Nous avions déjà objectivé la problématique d'un œdème inter-osseux vu à l'IRM du 27.12.2019. Cette lésion correspond normalement à un accident à haute gravité, donc nous ne sommes pas étonnés par la persistance de la symptomatique à 1 année post-accident. Il reste encore des options thérapeutiques, notamment une infiltration, que Mme. Y accepte. Celle-ci permettra d'essayer de limiter l'inflammation. Sur le plan de la stabilité, elle présente une amélioration, il n'y a donc pas d'indication chirurgicale. L'infiltration est agendée au 24.04.2020 et nous reverrons Mme. Y 6 semaines après pour juger de l'efficacité de celle-ci. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 19.04.2020. Chez Mme. Y nous suspectons une épaule gelée au stade II avec des raideurs et des douleurs. Nous lui conseillons un traitement anti-inflammatoire et une physiothérapie douce, si possible en piscine. Nous allons quand même bilanter l'épaule avec une IRM pour exclure des blessures de la coiffe. Chez Dr. X le 11.03.2020. Chez Dr. X le 31.03.2020. Chez Dr. X à 24h.Chez médecin traitant si péjoration ou non amélioration. • Chimiothérapie • Chimiothérapie • Chimiothérapie adjuvante par 5 FU tous les 14 jours, pour adénocarcinome colorectal stade pT4a pN0(0/20) L1 V1 Pn1 R0, G2-G3 • Chimiothérapie Cytosar C2 du 02.03 au 05.03.2020 Bilan neuropsychologique d'évolution au HFR dans le courant du mois d'avril (le patient sera convoqué) RDV de suivi chez Dr. X le mercredi 11 mars à 9h30, se rendre au laboratoire à 8h45 IRM de suivi à prévoir après le prochain cycle de chimiothérapie • Chimiothérapie élective • Chimiothérapie élective • Chimiothérapie en suspens Patiente sera convoquée en ambulatoire • Chimiothérapie en suspens Patiente sera convoquée en ambulatoire. • Chimiothérapie GRAALL SA2 consolidation 4 prévue le 14.04.2020. Effectuer une radiographie de la colonne dorsale et une IRM de la colonne dorsale (injection + suppression vis) à 3-6 mois suivies d'une consultation en neurochirurgie. • Chimiothérapie pour lymphome de Burkitt • Chimiothérapie repoussée au 26.03.2020 avec contrôle de la fonction rénale. • Chirurgicaux : 2016 Opération vésicule biliaire. • Chirurgicaux : 2018 intervention chirurgicale au niveau des sinus nasaux. • Chirurgicaux non gynécologiques : végétations dans l'enfance. Familiaux : grand-maman maternelle de Mme. Y, diabète gestationnel qui est resté. Papa de Mme. Y, cancer de l'estomac. Maman de Mr. Y, arthrite rhumatoïde. Obstétricaux : le 18.07.2014, césarienne à 40 semaines d'aménorrhée. • Chirurgicaux non-gynécologiques : Enfance : végétations Familiaux : Grand-maman maternelle de Mme. Y : diabète gestationnel qui est resté Papa de Mme. Y : cancer estomac Maman de Mr. Y : arthrite rhumatoïde Obstétricaux : Le 18.07.2014 : césarienne à 40 semaines d'aménorrhée, lieu : Portugal, sexe : M, poids : 3700 g, allaitement : 6 mois, particularités : dystocie de démarrage, puis NPD. Bébé hospitalisé en néonatologie pour SDR, réanimé selon la patiente • Chirurgicaux non-gynécologiques : Exérèse lipome dos. Cholecystectomie par laparoscopie. Cure hernie inguinale droite. Obstétricaux : 2002 : Accouchement par voie basse par forceps à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, M, 3930 g, épisiotomie médio-latérale droite, HFR Fribourg. 2005 : Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, 4200 g, périnée intact. HFR Fribourg. 2008 : Césarienne pour siège à 39 semaines d'aménorrhée sous rachi-anesthésie, fille, 3540 g. • Chirurgicaux : Cholécystectomie par laparoscopie. Cure hernie inguinale droite. Exérèse lipome dos. • Chirurgicaux non-gynécologiques : Opération végétations Accouchement par césarienne à 38 2/7 SA chez patiente de 36 ans, 1G devenue 1P le 14.01.2016. Hémorragie du post-partum Anémie ferriprive asymptomatique (Hémoglobine 105 g/l) Rubéole non-immune • Chirurgicaux non-gynécologiques : 2017 LSC à Zurich (pas documentation disponible). Lithiase de la vésicule biliaire avec probable épisode de migration le 04.11.2018. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 04.11.2018. 2018 HFR : Cholécystectomie par laparoscopie. Obstétricaux : voie d'accouchement : césarienne, instrumentation : non, lésion génitale : périnée intact, délivrance : Nle complète, date : 2018, anesthésie : Péri, lieu : Tusis (Grison), sexe : F, SA : 40, poids (g) : 4045, allaitement (mois) : 15, particularités : NPD, probable disproportion foeto-pelvienne. • Chirurgie de l'épaule des deux côtés en 1972 Hernie discale en 1973 Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire en 2010 Œdème aigu du poumon en 2010 Pneumonie récurrente (2011, 2012, 05 et 12/2013, 2014, 2015, 2017, 2019) Colectomie subtotale avec Iléostomie terminale 11/2010 - Fermeture d'iléostomie - Iléus sur bride au niveau de l'iléon distal en 03/2018 - Iléus en mars 2018 et novembre 2019 Abcès périanal Cholécystite aiguë le 05.11.2019 - traitement conservateur • Chirurgie du genou bilatéral 2009. Chirurgie oculaire à gauche, raison ? Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, accidentellement 1954. • Chirurgie du genou bilatéral 2009 Chirurgie oculaire à gauche, raison inconnue Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, accidentellement 1954 • Chirurgie du genou droit (ménisque). Chirurgie scaphoïde gauche. Lombalgies aiguës non spécifiques. Douleur nerveuse intercostale gauche. Contusion tendon d'Achille le 28.08.2017. Probable colique néphrétique D le 23.02.2019. • Chirurgie du genou gauche. Chirurgie de l'épaule gauche. Amygdalectomie. Hémorroïdes circulaires de 1er degré. Probable gastrite. Cardiomyopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire. - le 16.02.2020 STEMI inférieur et latéral avec sténose serrée CX proximale et CD médio-distale - FEVG 45 % à la ventriculographie - Pic de CK à 806 UI/l le 17.02.2020 - LDL à 3.10 mmol/l. Procédure : - le 16.02.2020 coronarographie (Dr. X/Prof. X) : 1 DES avec prédilatation CX proximale et 1 DES primaire CD médio-distale. Il persiste des lésions significatives de l'IVA moyenne et distale et de l'IVP à traiter dans 1 mois. 240 ml de PC. - le 18.02.2020 ETT : VG non dilaté, discrète hypertrophie avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale mais surtout de la paroi postérieure basale et moyenne. FEVG à 65 %. Complications pré-coronarographie : - ACR sur FV à deux reprises le 16.02.2020 avec reprise d'activité cardiaque spontanée (ROSC) 3 min, ROSC < 30 sec traité avec RCP et défibrillation asynchrone à 200 J le 16.02.2020. Complications post-coronarographie : - FA paroxystique le 17.02.2020 avec récidive le 19.02.2020 traité par b-bloqueur et Amiodarone : retour en RSR - EF d'origine indéterminée le 18.02.2020 DD : pneumonie d'aspiration, gastroentérite virale avec Radiographie thoracique le 18.02.2020 sp, hémocultures et PCR pour Influenza le 18.02.2020 négatifs, PCR pour Clostridium dans les selles le 20.02.2020 négative. Co-Amoxicilline du 19.02.2020 au 24.02.2020. Lipothymie le 29.02.2020 et le 04.03.2020. - probablement sur syndrome réactif post-ACR DD troubles vestibulaires post-ACR - avec bonne réponse aux benzodiazépines. Rectorragie isolée le 05.03.2020 - sur hémorroïdes connues et constipation. • Chirurgie du ménisque droit à deux reprises. Entorse stade 1 de la cheville droite. Agitation psychomotrice le 18.06.2016. - avis neurologie le 18.08.16 (Dr. X) : ne ressemble pas à une crise d'épilepsie. Si patient hospitalisé, organiser EEG pour demain matin. Garder le traitement habituel et ajouter au besoin benzodiazépine ou neuroleptique. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister. - CT cérébral le 18.08.16 : pas de méningisme, pas de saignements, comblement du sinus maxillaire gauche d'allure chronique. Visualisation des anciens CT et IRM cérébrale : pas de lésion. Conclusion : CT-scan normal. - avis psychiatrie le 18.06.16 (Dr. X) : dépersonnalisation aiguë non en lien avec un état psychotique. Pas de cause psychiatrique sous-jacente à priori. Revoir avec son neurologue traitant si cause de multiples micro-épilepsies possibles. Status post ralentissement psychomoteur le 22.01.2018. - DD : trouble psychiatrique, crise d'angoisse, médicamenteux. Fatigue post crise épileptique du 18.03.2018. - DD : troubles anxio-dépressifs. Prostatite le 09.03.2019. Fistule sous muqueuses sous fissuraire à 6 h PG. Sinus pilonidal avec probable perforation spontanée d'un abcès péri-anal le 10.08.2019. Fistulectomie selon Ferguson modifié à 6 h PG. Cure de sinus pilonidal en monobloc avec anesthésie péri-lésionnelle le 28.08.2019. Recrudescence de crises épileptiques le 18.12.2019. - chez patient connu pour une épilepsie traitée par lamotrigine et acide valproïque. - suivi par Dr. X. • Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective Chirurgie élective : septoplastie + méato/ethmoïdectomie bilatérale. Chirurgie élective : septoplastie + turbinoplastie bilatérale le 04.03.2020 Chirurgien Clinique Générale (Dr. X (079 347 50 40)): résection tumorale locale à quelques cm de la marge anale Mme. Y est hospitalisée pour une prise en charge d'une détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive péri-infectieuse. Elle bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement, le Betnesol sera donné durant 3 jours. Elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Elle ne présente pas de difficulté alimentaire. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 01.03.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Mme. Y présente un traumatisme crânien avec pour seul signe de gravité une cinétique considérée comme haute. Son status neurologique ainsi que les surveillances neurologiques réalisées régulièrement jusqu'à 6 heures post-trauma sont strictement rassurants. Choc anaphylactique probablement sur fruits de mer, avec réaction allergique de stade II/III avec réaction urticarienne en janvier 2011. Contusions multiples dorso-lombaire dans le contexte d'une chute à cheval. Vertige atypique le 09.09.2019. Choc anaphylactique sur cacahuètes Choc cardiogène sur insuffisance chronotrope avec acidose lactique, foie de stase et altération de la conscience le 24.03.2020 Choc cardiogène sur tachycardiomyopathie (FA rapide) à fraction d'éjection réduite (25%) le 29.02.2020, avec : • insuffisance mitrale sévère fonctionnelle, sur dilatation du ventricule gauche • insuffisance tricuspide importante probablement sur valve dégénérative Choc du coude gauche avec douleurs. Choc du défibrilateur implanté à deux reprises, le 09.03.2020 Choc du défibrillateur implanté Choc hémorragique et hypovolémique per-opératoire le 24.03.2020 Choc hémorragique sur saignement au niveau plaie MID le 25.02.2020 • Hb 56g/l, Lactate 8.5, trouble de l'état de conscience, insuffisance respiratoire Choc probablement septique d'origine pulmonaire le 13.03.2020 • pneumonie de broncho-aspiration à E. cloacae • DD : Réaction anaphylactique (Rocuronium ?) Choc septique à germe indéterminé sur néphrolithiase obstructive Choc septique à point de départ pulmonaire le 20.03.2020 • DD : pneumonie nosocomiale à germe indéterminée, virale avec surinfection bactérienne • défaillance organique : hémodynamique, insuffisance rénale aiguë Choc septique à point de départ urinaire à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa le 26.03.2020 • Sur occlusion du cystofix • défaillance organique : hémodynamique, insuffisance rénale aiguë, encéphalopathie septique Choc septique à Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leucocidine positif à point de départ indéterminé le 07.10.2017 • avec infiltration muscle iliaque gauche • emboles pulmonaires septiques • embole rénal droit • thrombose veineuse fémorale droite • bactériémie persistante jusqu'au 09.10.2017 (Hémocultures du 10.10 en cours) US abdominal et hanche gauche le 07.10.2017 : pas de collection, pas de liquide libre CT abdomino-pelvien et cuisse gauche le 07.10.2017 : infiltrat muscle iliaque G avec infiltrat de la graisse rétropéritonéale et liquide libre dans Douglas ETT le 07.10.2017 : pas d'endocardite, bonne fonction, VCS compliante ETO le 09.10.2017 : pas d'endocardite IRM colonne vertébrale + bassin le 09.10.2017 : pas de spondylodiscite, petite collection muscle iliaque g, synovite sacro-iliaque bilatérale, kyste ovarien droit hémorragique CT thoraco-abdominal le 12.10.2017 Cathéter artériel radial gauche du 07.10 au 08.10.2017 Cathéter artériel radial droit du 08.10.2017 au 10.10.2017 Cathéter artériel fémoral droit dès le 10.10.2017 VVC fémorale droite du 07.10 au 10.10.2017 VVC sous-clavière gauche dès le 10.10.2017 Remplissage intravasculaire intensif Noradrénaline dès le 07.10.2017 Solucortef le 08.10.2017 au 09.10.2017 Ceftriaxone le 07.10.2017 Co-amoxicilline le 07.10.2017 Cubicin le 07.10.2017 Floxapen dès le 08.10.2017 Clindamycine du 08.10.2017 au 12.10.2017 Rifampicine du 09.10.2017 au 12.10.2017 Linézolide dès le 12.10.2017 Intratect du 07.10.2017 au 09.10.2017 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 08.10.2017 • emboles septiques pulmonaires • ARDS IOT (vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique dès le 08.10.2017 Transtubation (tube bouché) le 11.10.2017 et le 12.10.2017 CT-scan thoracique le 08.10.2017 Bronchoscopie de toilettage le 10.10.2017 et le 12.10.2017 Thrombopénie d'origine septique Cholecystite alithiasique le 10.10.2017 US abdominal le 10.10.2017 Anémie normochrome normocytaire d'origine multifactorielle le 07.10.2017 • inflammatoire • carence en folate substitution en folate Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 07.10.2017 Réaction anaphylactique de stade 2 sur immunoglobulines le 08.10.2017 Occlusion de l'artère radiale gauche sur site de cathéter artériel le 11.10.2017 Obstruction aiguë sur sécrétions purulentes du tube endotrachéal le 11.10.2017 Remplacement tube endotrachéal le 11.10.2017 et le 12.10.2017 Bronchoscopie le 12.10.2017 Thrombose veine fémorale droite sur VVC le 12.10.2017 Choc septique à streptocoques du groupe A (hospitalisation à l'Inselspital du 25.11 au 22.12.2016). Interventions : • Débridement thorax droit. • Débridement et fermeture de plaie au niveau axillaire droit, pose de Easyflow. • Amputation distale de l'index à droite. S.p. Délire hyperactif aigu le 29.11.2017. Insuffisance cardiaque globale décompensée le 28.12.2017. • dans un contexte de bradycardie sur digoxine introduite pour une FA paroxystique. Choc septique avec défaillance multiorganique sur cholangite obstructive (obstruction du stent biliaire) le 04.03.2020 avec : • défaillance hémodynamique • insuffisance rénale aiguë oligo-anurique • CIVD • acidose métabolique lactique sévère Choc septique avec hypotension et hypothermie sur pneumonie basale droite le 11.03 Choc septique avec hypotension et hypothermie sur pneumonie basale droite le 11.03.2020 Choc septique dans le contexte pneumonie droite le 16.03.2020 • avec acidose métabolique trou anionique +++ et lactate 5 mmol/l • avec IRA Choc septique d'origine incertaine le 29.11.2019. Tachycardie supra-ventriculaire le 29.11.2019. Ulcères antraux en 2015. Goutte. Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie en 2008. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999. Status après décompensation cardiaque globale, sur cœur pulmonaire chronique et dysfonction diastolique modérée. Globe vésical sur hyperprostatisme le 02.12.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine prérénale le 29.11.2019 avec acidose métabolique compensée et hyperphosphatémie à 1.75 mmol/L le 05.01.2020Décompensation cardiaque sur suspension du traitement diurétique en raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN III le 08.01.2020 Macrohématurie le 03.01.2020 dans le contexte de l'anticoagulation supra thérapeutique Adénocarcinome volumineux caecal, abcédé et infiltrant la paroi abdominale de la fosse iliaque droite, pT4a N0 (0/25, un nodule satellite), G2 V1 R0 : hémicolectomie droite en portant le péritoine pariétal et le muscle transverse infiltrés par la tumeur, rétablissement de la continuité intestinale par anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique aniso-péristaltique le 10.03.2016 (Dr. X) Tabagisme ancien à 60 UPA. PTH gauche en 2013. Changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour descellement. Phakectomie bilatérale en 2007. Méniscectomie du genou droit. Choc septique d'origine urinaire à Escherichia Coli multisensible le 24.06.2018. Suspicion de pneumonie basale droite sur possible broncho-aspiration le 24.06.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 05.07.2016 (Dr. X). Cystopexie. Erisipèle du membre inférieur droit sur probable ulcère veineux le 29.09.2019. Hémorragie digestive basse vs haute le 25.11.2019. • hémoglobine à 80 g/l (121 g/l le 22.11.2019). Ischémie critique du membre inférieur droit d'origine mixte veino-artérielle, avec : • probable mal perforant plantaire débutant et escarre au talon • mal perforant plantaire au 2ème orteil • status post-embolectomie de l'artère fémorale superficielle avec stenting et de l'artère fémorale superficielle le 02.11.2010 • endartérectomie du carrefour fémoral droit et patch d'élargissement prothétique, embolectomie de l'artère fémorale droite distale et angioplastie stenting de l'artère fémorale superficielle en 11.2010 • status post-angioplastie et dilatation de l'artère fémorale superficielle droite et stenting de l'artère fémorale superficielle le 29.08.2011 • status post-angioplastie stenting de l'artère fémorale superficielle droite au tiers moyen pour une resténose intra-stent et angioplastie poplitée en 08.2011 • dilatation et pose de stent poplité droit le 19.11.2019. Choc septique probablement d'origine pulmonaire le 07.03.2020. Choc septique • Score SOFA 7, lactates négatifs. • MOF avec atteinte neurologique et rénale DD : pneumopathie (bactérienne vs virale), infection matériel d'ostéosynthèse. Choc septique sur bronchopneumonie droite à pneumocoques, compliquée d'un ARDS en 2004. Choc septique sur pneumonie trilobaire à Serratia marcescens le 17.12.2014. Choc septique sur cholangite le 25.03.2019 : • avec MOF (rénal, hépatique et vasoplégie) et bactériémie à E. Coli. Anémie ferriprive en mai 2014 : • OGD (27.05.2014) : gastrite antrale et bulbite duodénale • colonoscopie (27.05.2014) : polype dans le côlon ascendant, laissé en place • hémorroïdes de stade I-II • recherche de sang occulte négatif en février 2016 • substitution avec Ferinject 3x500 mg en intraveineux 10/2018 Perturbation des tests hépatiques le 25.03.2019. Foyer infectieux sous la dent n°46 et état carieux de toutes les dents 08.10.2018 : • couverture antibiotique avec Co-Amoxicilline 2 g/jour du 10.10 au 19.10.2018, et du 24.10 au 31.10.2018 • extraction de toutes les dents le 24.10.2018 (Dr. X). Insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018, DD : sur produit de contraste. Cholangite sur cholédocholithiase le 16.06.2016, avec : • CT-scan abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec haute suspicion de cholédocholithiase • ERCP avec pose de stent cholédocien le 16.06.2016 (Inselspital Berne), sans complication. Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche le 30.04.2014. Multiples lésions nodulaires lobes supérieurs en moyen droit en 2014 • CT scan haute résolution le 20.01.2016 : disparition des nodules. Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988 avec mise en place d'un filet par la suite. Diastase des grands droits en 1988. Amygdalectomie. Choc septique sur cholangite obstructive le 14.03.2020, avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • insuffisance rénale aiguë. Choc septique sur cholangite obstructive le 14.03.2020, avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • insuffisance rénale aiguë KDIGO III anurique • score SOFA : 10 points. Choc septique sur dermo-hypodermite des membres inférieurs avec bactériémie à P. aeruginosa multisensible et nécroses cutanées étendues des membres inférieurs le 02.11.2019 : • Lympho-œdème chronique et obésité morbide • Débridement superficiel bilatéral pour suspicion de fascéite nécrosante : pas d'argument pour une fascéite nécrosante • Débridement des ulcères bilatéraux des membres inférieurs • Débridement et greffe de peau mince des membres inférieurs. Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 • défaillance pluri-organique et acidose lactique. Choc septique sur endocardite aortique (valve native) à Staphylocoque aureus MSSA le 05.01.2020 avec : • Emboles septiques multiples : myocardique, splénique, rénal droit, cutané • Source infectieuse : plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche et infection du matériel d'ostéosynthèse • Transfert à Bern le 07.01.2020 pour remplacement de la valve aortique avec valve mécanique Medtronic 24mm, débridement de la commissure et de l'ostium coronaire G, couverture avec patch péricardique (Dr. X). Complications post-opératoires : • Insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque aggravée par pneumonie droite • Insuffisance rénale KDIGO I • Troubles du rythme le 20.01.2020 • Troubles hydro-électrolytiques • Anémie post-opératoire • Infection urinaire chez patient sondé. Troubles du rythme post-opératoire le 20.01.2020 avec : • tachycardie atriale paroxystique alternée avec bradycardie sinusale avec ESV et ESSV • Holter du 11.02 au 13.02.2020 : pas de trouble du rythme détecté. Ostéomyélite chronique de l'avant-bras gauche avec infection du matériel d'ostéosynthèse : • brûlure du membre supérieur gauche multi-compliquée en 1999 avec ostéite (ablation de l'os à Zurich en 1999), confection de lambeau • surinfection et multiples opérations au CHUV jusqu'en 2006 avec ostéosynthèse. Epistaxis récidivants sur traitement anticoagulant. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 30.01.2020 dans le contexte de sonde urétrale. Toxicomanie ancienne. Choc septique sur fuite anastomotique oeso-jéjunale le 23.01.2020 • Défaillance multi-organique : insuffisance respiratoire globale, IRA KDIGO III, hémodynamique • Arrêt cardio-respiratoire avec activité électrique sans pouls (no flow 0', low flow 4') sur hypovolémie le 23.01.2020. Choc septique sur infection récidivante de la PTH G à Streptococcus dysgalactiae • Status post implantation PTH G et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 11.10.2018 sur coxarthrose invalidante • Status post infection de PTH G à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 traitée par changement des parties mobiles et antibiothérapie par Amoxicilline pendant 3 mois. Choc septique sur pancolite • Pancolite d'origine infectieuse le 15.03.2020. Choc septique sur perforation du caecum secondaire à une dilatation colique d'origine indéterminée le 28.02.2020. Choc septique sur perforation sigmoïdienne le 19.03.2020 • A l'admission : SOFA : 8 points, lactates : 4.3 mmol/l. Choc septique sur pneumonie communautaire à pathogène indéterminé le 29.02.2020 avec : • Défaillance multi-organique (insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, insuffisance rénale aiguë, instabilité hémodynamique) • Trachéo-bronchite sévère. Choc septique sur suspicion COVID le 26.03.2020 avec: • insuffisance respiratoire globale • défaillance multi-organique > Choc vasoplégique sur iléus mécanique secondaire à un volvulus grêle le 07.03.2020 > Choc vasoplégique sur iléus mécanique secondaire à un volvulus grêle le 07.03.2020 > Cholangiocarcinome extra-hépatique cTx cN0 cM0 > Cholangiocarcinome extra-hépatique cTx cN0 cM0 le 21.02.2020 > Cholangite aiguë le 26.03.2020 avec obstruction transitoire probablement sur sludge • cholécystectomie en 2009 et cholangites en 2014 et 2016 > Cholangite en octobre 2010 avec récidive en août 2013 > Episodes d'hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005, cautérisation de micro-polypes coliques en juin 2010. Dernier épisode en mai 2017 > Status post-laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006 > Perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, DD : lithiase cholédocienne résiduelle intra-pancréatique infectée > Status après choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005 > Status après ictus aséquellaire en 2002 > Status après cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986 > Status après cure de hernie hiatale en 1970 > Status après cure de hernie ombilicale > Status après ablation de fibrome utérin > Status après fracture ouverte stade 1 épiphysaire distale intra-articulaire non déplacée de P2-D5 de la main gauche > Status après appendicectomie dans l'enfance > Cholangite en octobre 2010, récidive en août 2013. > Episodes d'hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005, cautérisation de micro-polypes coliques en juin 2010, dernier épisode en mai 2017. > Status post-laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006. > Perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, DD : lithiase cholédocienne résiduelle intra-pancréatique infectée. > Status après choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005. > Status après ictus aséquellaire en 2002. > Status après cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986. > Status après cure de hernie hiatale en 1970. > Status après cure de hernie ombilicale. > Status après ablation de fibrome utérin. > Status après fracture ouverte stade 1 épiphysaire distale intra-articulaire non déplacée de P2-D5 de la main gauche. > Status après appendicectomie dans l'enfance. > Déconditionnement suite à cholangite sur présence de calculs cholédociens proximaux à l'anastomose cholédoco-duodénale le 12.02.2020. > ERCP le 20.02.2020 : évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum, pas de calcul biliaire résiduel à la fin de l'examen. > Hypothyroïdie sur injection de produit de contraste. > QT corrigé prolongé à 497 msec selon Bazett le 25.02.2020 > Avis psychiatrique, Dr. X : • mise en suspens du Citalopram le 25.02.2020 • reprise du Magnesiocard 1 x/jour • introduction de Brintellix. > Cholangite et pneumonite en mai 2018 > Cordite vocale bilatérale > Ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 > Décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection > Sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne > Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014 > Dysélectrolytémie mixte le 24.04.2019 > Embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) > Cholangite infectieuse le 09.03.2020 dans un contexte d'adénocarcinome colique métastatique au niveau hépatique > Cholangite le 15.02.2015 avec présence de calculs cholédociens dans les voies biliaires. > Rocéphine + flagyl iv du 15.02.2015 au 22.02.2015 puis Ciproxine + Flagyl per os du 23.02.2015 au 27.02.2015. > ERCP : extraction de concréments dans le cholédoque et papillotomie. > Status post-cholécystectomie en 2013. > Pyélonéphrite probablement bilatérale en 2010. > Status post-hystérectomie en 2005 pour prolapsus. > Status post-rhumatisme articulaire aigu à l'âge de 13 ans. > Bronchite le 08.03.2015. > Pyélonéphrite octobre 2019. > Cholangite sur sludge du bas cholédoque le 24.07.2016 • ERCP et stenting > Status post-cholangite avec bactériémie à K. oxytoca le 28.01.2014 avec : • stéatose hépatique non alcoolique • signe d'obstruction biliaire intermittente sur probable sludge • perforation gastrique iatrogène lors de l'ERCP avec s/p laparotomie exploratrice, suture de la perforation gastrique prépylorique, lavage abdominal et biopsie hépatique le 31.01.2014 > Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire avec ERCP le 26.04.2009 et cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2009 > Nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche le 17.04.2018 > Status post-monoarthrite de la cheville gauche le 18.10.2014 > Status post-appendicectomie > Status post-multiples interventions mandibulaires > Décompensation psychotique le 20.08.2018 : • chez patiente connue pour trouble psychotique chronique • dans contexte de rupture de traitement et de suivi psychiatrique > Décompensation psychotique aiguë, le 23.12.2019, avec : • schizophrénie paranoïde chronique • rupture de traitement depuis juillet 2019 > Cholangite sur suspicion de cholédocholithiase DD cholestase médicamenteuse > Cholécystectomie non datée > OP hernie hiatale non datée > Chute à domicile en octobre 2018 avec fracture olécrane gauche, pisciforme gauche, humérus distal droit, os propre du nez > Baisse de l'état général avec diarrhées non fébriles dans le cadre d'une radiothérapie pour carcinome de la vulve 12.2019 > Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l le 02.12.2019 > Cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire pour cholécystolithiase symptomatique (OP le 20.01.2014) > Appendicectomie > Embolie pulmonaire en 1989 suite à une arthroscopie du genou gauche avec TVP > Césarienne en 1978 > Carcinome mammaire gauche pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10 %, PR < 10 % canalaire invasif en rémission • opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression > Broncho-pneumonie basale gauche avec épanchement minime le 18.03.2016, à germe indéterminé • mammographie avec rendez-vous de contrôle prévu fin novembre > Masse spiculée de 8 mm suspecte du lobe supérieur droit avec calcification centrale le 18.03.2016 (stable sur CT thoracique 10.2017) > Hernie discale déficitaire L4-L5 avec : • force de flexion pied et orteils droits à M4 • diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit comparativement au membre inférieur gauche > Pyélonéphrite droite à Morganella Morganii, le 20.11.2019 > Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique > Cholangio-pancréatographie rétrograde avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 > Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire > Pontage aorto-iliaque externe gauche > Antécédent de delirium tremens non daté > Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • épanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018 > St. p. probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 avec : • Hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019 > St. p. état confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle : • toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018) > Bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 avec : • baisse d'état général et péjoration de troubles de la marche préexistants dans un contexte de bronchite virale,probablement surinfectée État confusionnel aigu hyperactif d'origine indéterminée 16.12.2019 • Réadaptation gériatrique aiguë du 18.12.2019 au 31.12.2019 • Bilan neuropsychologique le 09.01.2020 Pneumonie nosocomiale basale droite à germe indéterminé 16.12.2019 Cholécystectomie en 1996. AVC cortico-sous-cortical frontal postérieur et pariétal gauche le 17.06.2016 Cholecystectomie Hystérectomie (col utérin laissé en place) pour ménorragies et ovariectomie bilatérale pour kystes ovariens en 1990 Appendicectomie dans l'enfance S/p césarienne Réaction aiguë à un facteur de stress le 08.01.2020 • Sous Zolpidem Intolérance au Tramal avec nausées le 08.01.2020 • Stop Tramal Cholécystectomie il y a un an (en Syrie) Suspicion d'arthrite septique de l'IPD du 2ème doigt droit le 17.07.2017 Prothèse de hanche gauche en 2005 8 accouchements par voie basse Probable gastrite Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 112 g/l Pyélonéphrite obstructive sur urétérolithiase de 4x4x3 mm, le 20.11.19 • Avec lithiase résiduelle dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche mesurant 28 x 17 x 16 mm Traitement: • Rocéphine 2g i.v. dès le 20.11.2019 • Antalgie avec Dafalgan/Novalgine/Morphine en R • Pose d’une sonde double J le 21.11.2019 par Dr. X avec petit saignement extra-péritonéal. Insuffisance rénale aiguë le 20.11.19 • Créatinine 117, eGFR 41.5 mL/min/1.73 m², le 20.11.2019 Cholécystectomie il y a 15 ans. Hystérectomie et colporraphie antérieure 1992. Embolie pulmonaire 2000. Status post-bandelette pour une incontinence urinaire 2004. Status post-varicectomie bilatérale 1995. Maladie thrombo-embolique veineuse avec thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à répétition et embolie pulmonaire en 2000 sous Sintrom. Diverticulite aiguë de stade Hansen/Stock IIc (perforation libre) le 01.12.2017. Laparotomie exploratrice avec sigmoïdectomie, anastomose mécanique latéro-terminale colo-rectale, iléostomie double canon et application de pansement VAC le 02.12.2017 et fermeture de la peau au bloc opératoire le 19.12.2017 (Dr. X). Status post-diverticulite aiguë Hansen Stock IIC le 01.12.2017 avec: • status post-sigmoïdectomie avec anastomose mécanique colorectale et iléostomie à double canon de protection. Fermeture iléostomie le 21.03.2018 (Dr. X). Iléus post-opératoire le 24.03.2018. Sonde naso-gastrique du 24.03.2018 au 29.03.2018. Cholecystectomie laparoscopique convertie en laparotomie sous costale droite le 25.02.2020 (Dr. X) Antibiothérapie par Céfuroxime du 25 au 26.02.2020, Invanz du 06.03.2020 au 16.03.2020 Cholécystectomie laparoscopique et choledocholithiasis 01/2020 Embolie pulmonaire récidivante le 26.4.2018, sous Xarelto • changement pour Eliquis 2.5mg 1-0-1. Embolie pulmonaire (anamnestique) 2012 OP cataract ddc 2011 Gastro-entérite à Salmonelle 04/2018 Opacification capsulaire postérieure avec thérapie laser 2014 (Dr. X) Encéphalite herpétique 2013 Diverticulite 2000 Hystérectomie et ovariectomie 1980 Appendicectomie dans l'enfance Hallux opéré 1980 Cholécystectomie laparoscopique le 03.03.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 24.03.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 26.11.2019 pour sludge vésiculaire (Dr. X). Abcès pariétal sous-cutané sur orifice de trocard ombilical le 02.12.2019. Status post-thrombose hémorroïdaire en 2013. Douleur musculo-tendineuse du grand pectoral, portion inférieure. Blépharite supérieure de l'œil gauche. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques droites. Hémorroïde de stade IV à 03h00 en position gynécologique le 30.06.2016. Abcès pariétal sous-cutané sur orifice de trocard ombilical. Cholécystectomie laparoscopique prévue le 13.03.2020, annulée sur situation de crise du COVID-19 Cholécystectomie non-datée. Cure d'hernie hiatale non-datée. Épisode de péricardite en 1980. Cellulite pré-tibiale gauche en 2011, traitée par antibiothérapie intraveineuse. Urolithiase gauche récidivante avec: • urétéroscopie et lithotripsie le 22.03.2015 à l'hôpital Daler (Dr. X) • urétéroscopie le 24.04.2015 à l'hôpital de Riaz (Dr. X). Infection des voies respiratoires inférieures à germe indéterminé le 11.12.2016. Cholécystectomie non-datée Infection urinaire basse à E. Coli multisensible Bronchite avec hyper-réactivité bronchique en 2014 Insuffisance cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire persistante depuis le 8.2.2014 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur déshydratation le 10.02.2014 Intertrigo sous-mammaire probablement à Candida le 16.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN1 le 15.01.2018: • D'origine probablement pré-rénale (fraction d'excrétion de l'urée à 23.3%) • Sur insuffisance rénale chronique de stade 3a (clairance 50ml/l selon Cockroft) sur probable origine hypertensive et suspicion de sténose de l'artère rénale droite Déconditionnement global sur: • Surinfection d'une grippe avec pneumonie basale gauche le 12.01.2018 • Épanchement parapneumonique gauche non-compliqué, ponctionné le 19.01.2018 Cholécystectomie par laparoscopie en urgence le 11.03.2020 Cholécystectomie par laparoscopie le 05.07.15 Hémorragie digestive haute avec hématémèse en novembre 2014, dans un contexte d'anticoagulation (Aspirine, Xarelto), sans lésion claire objectivée à l'OGD du 17.11.14 • Colonoscopie du 05.03.15 : normale • OGD 26.01.16 : bulbite duodénale Prothèses de hanches et genoux des deux côtés (ambulatoire) • Changement de cotyle de la hanche gauche avec ablation de la tête fémorale métallique, de l'acétabulum et mise en place d'une nouvelle prothèse le 21.09.14 Canal lombaire étroit fin des années 90 Hystérectomie et annexectomie dans les années 80 Cholecystectomie par laparoscopie le 28.02.2020 Cholécystectomie par laparoscopie pour une lithiase vésiculaire symptomatique et cure d'éventration ombilicale sans filet le 17.04.2012 Cure pour récidive d'éventration ombilicale avec pose de filet par laparoscopie le 15.11.2012 Récidive de hernie incisionnelle ombilicale avec cure d'hernie ombilicale selon Rives le 14 au 25.01.2014 Thrombose fistule Omniflow MSG le 29.05.2018 Thrombectomie fistule Omniflow membre supérieur gauche le 29.05.2018 Cholécystectomie Hyperplasie de la prostate traitée par RTUP en 1985 Ca spinocellulaire joue G excisé à bord large 2011 Carcinome basocellulaire avant-bras gauche excisé en 2017 Cholecystectomie. Hystérectomie CA mammaire (chimiothérapie terminée en décembre 2014) avec mastectomie gauche en 2010. Cholécystectomie OP hernie hiatale Chute à domicile en octobre 2018 avec fracture olécrâne gauche, pisciforme gauche, humérus distal droit, os propre du nez Baisse de l'état général avec diarrhées non fébriles dans le cadre d'une radiothérapie pour carcinome de la vulve 12.2019 • Coprocultures virales négatives DD: Proctite/rectite post-radique, gastro-entérite, insuffisance pancréatique, • Rx thérapie reprise du 05.12.2019 au 19.12.2019 (Pr. X) • ECG le 02.12.2019 • Coprocultures le 05.12.2019 • Culture urinaire le 05.12.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l le 02.12.2019 DD: Perte extra-rénales (diarrhées), diurétiques • Spot urinaire le 02.12.2019 • Arrêt des diurétiques • Restriction hydrique dès le 02.12.2019 Cholecystectomie. Status après OP hernie ombilicale en janvier 2019 (Hôpital Daler). Status après OP tunnel carpien droit. Douleurs chroniques atraumatiques des genoux le 28.10.2019. Cholécystite Cholécystite aiguë le 01.05.2017. Cholécystectomie laparoscopique le 08.08.2017 (fecit Dr. X).Repair hernie ombilicale laparoscopique (IPOM) le 08.08.2017 (fecit Dr. X). Cholécystite aiguë le 07.03.2020 Cholécystite aiguë le 08.03.20 Cholécystite aiguë le 10.03.2020 Cholécystite aiguë le 19.05.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Cholécystite aiguë le 19.05.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Cholécystite aiguë le 19.05.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018. Déconditionnement général suite à une panartérite noueuse digestive avec multiples formations anévrismales intra-abdominales le 26.01.2020 • Micro-anévrismes hépatiques, digestifs, rénaux, rétropéritonéaux avec dissection artérielle hépatique, embolie pulmonaire • Choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 avec angiographie et embolisation le 26.01.2020 (Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie, ergothérapie de mobilisation, suivi diététique et nutrition. Embolies segmentaires bilatérales aux lobes supérieurs le 28.02.2020. CT thoraco-abdominal le 28.02.2020 : Consilium angiologique (Dr. X) le 05.03.2020 Traitement: • Heparine IVC du 28.02. au 05.03.2020 • Eliquis 2x 5 mg dès le 05.03.2020 pendant 3 mois. Cholécystite aiguë le 19.05.2018 • cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020. Cholécystite aiguë lithiasique le 29.01.2020, avec cholécystectomie • traité par antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg - 3 x/jour • 30.01.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique • hyperplasie folliculaire réactionnelle au sein d'un petit ganglion lymphatique adjacent au canal cystique • drain de Jackson au niveau de l'hypocondre droit avec passage des infirmières à domicile 1 x/jour pour vidange du drain (à quantifier) jusqu'au retrait Cholécystite aiguë sur passage de calcul le 28.02.2020 Cholécystite débutante d'origine lithiasique le 03.03.2020 Cholécystite débutante le 01.03.2020. DD: pneumonie, piste urinaire. Cholécystite débutante 07.03.2020 avec cholecystolithiase symptomatique Cholécystite en attente de consultation pour cholécystectomie. Reflux gastro-oesophagien. Troubles psychiatriques mixtes: • troubles mentaux et trouble du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives multiples (cannabis, Tramal,...). Syndrome de dépendance, F 19.2 • trouble de l'adaptation. Réaction dépressive, DD : état dépressif, F 43.2 • accentuation de certains traits de personnalité, type borderline, Z 73 • difficultés liées à l'emploi et au chômage, Z 56 • fugues les 30.03 et 31.03.2016 avec mise en danger de soi-même et d'autrui : incapacité de discernement les 30.03 et 31.03.2016 quant à son choix de traitement et idées suicidaires • hospitalisations à Marsens en octobre 2014, août 2015 et mars 2016. Douleurs chroniques de l'articulation de Lisfranc suite à une fracture traitée en Iran en 2004. Gastrite antrale (OGD) le 31.08.2016. Toxicomanie. Lésions focales chroniques des segments hépatiques IV-VI et VII, probablement secondaire à parasitose • Bilan complet dans la norme en 2013 (HIV nég, HAV IgG positif, IgM nég, HBV nég, HCV nég, ferritine, saturation de la transferrine, électrophorèse des protéines, FAN, ASMA, céruloplasmine, LDH, TSH, alpha-1 antitrypsine), sérologie échinoccocoses et bilharziose négatives en 08.2016. • Sérologie parasitaire fasciolose négative le 29.09.2016 et parasitologie des selles négatives le 05.10.2016 à Lucerne • Traitement par Praziquantel 1800 mg en octobre 2016. Eosinophilie à 15.8% ou 1.22G/l le 5.12.2016, IgE: 192U/ml (N<100U/ml) Sérologies pluriparasitaires d'hélminthes tissulaires le 09.12.16 : négatives. Cholécystite le 11.03.2020. Cholécystite le 19.03.2020. • contrôle en filière des urgences ambulatoires le 20.03.2020. Cholécystite lithiasique. Cholécystite lithiasique aiguë avec hydrops vésiculaire le 26.02.2020 Cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019 • Bactériémie à Proteus mirabilis et Escherichia coli sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019 • Drainage per-cutané biliaire sous ultrason le 08.11.2019 (Dr. X) • Drainage collection sus-hépatique sous guidage CT du 19.11.2019 au 13.12.2019 • Cholangiographie le 07.02.2020 (Dr. X) : voies biliaires perméables • Cholangiographie le 24.02.2020 : L'injection d'une petite quantité de produit de contraste montre toujours un calcul dans la vésicule biliaire et opacification du cystique, cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques sans image des calculs. Le passage du produit de contraste dans le duodénum est sans difficulté. Cholécystite lithiasique de 2 cm le 04.04.2014 Colite descendante à Salmonella sp. le 28.10.2014 Cholécystite lithiasique de 2 cm le 04.04.2014 Colite descendante à Salmonella sp. le 28.10.2014 Cholécystolithiase. Cholécystolithiase asymptomatique découverte au status abdominale aux urgences (Murphy +) Cholécystolithiase connue depuis l'échographie du 09.10.2013. Cholécystolithiase le 06.03.2020 sans signe de Cholécystite, pas de dilatation intra hépatique ni de dilatation du cholédoque. Cholécystolithiase le 06.03.2020, sans signe de cholécystite, pas de dilatation intra-hépatique ni de dilatation du cholédoque. Cholécystolithiase symptomatique avec fistule jéjuno-vésiculaire • status post-cholédocholithiase avec ERCP le 26.06.2019 avec pose de stent • status post-ablation du stent le 05.08.2019 • status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie avec adhésiolyse et suture jéjunale vs fistule jéjuno-vésiculaire le 20.09.2019 Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte: • pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire • surcharge hydrosodée d'origine alimentaire • foyer pulmonaire possible Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Status post-traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014 :• hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite • fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit • hemosinus maxillaire droit Rectorragies sous Aspirine plus Sintrom en juin 2009 • Colonoscopie de dépistage en 1999 normale • Colonoscopie virtuelle en 2010 normale Embolie pulmonaire postopératoire en mai 2009 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en avril 2009 Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée en décembre 1998 • status post-hernie cicatricielle sur laparotomie médiane Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973 Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961 Fracture ménisque interne genou gauche en 1960 Amygdalectomie Globe vésical peropératoire le 20.09.2019 Sonde vésicale du 20.09.2019 au 23.09.2019 • Cholécystolithiase symptomatique avec fistule jéjuno-vésiculaire • status post-cholédocholithiase avec ERCP le 26.06.2019 avec pose de stent • status post-ablation du stent le 05.08.2019 • status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie avec adhésiolyse et suture jéjunale vs fistule jéjuno-vésiculaire le 20.09.2019 Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte: • pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire • surcharge hydrosodée d'origine alimentaire • foyer pulmonaire possible Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Status post-traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014 : • hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite • fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit • hemosinus maxillaire droit Rectorragies sous Aspirine plus Sintrom en juin 2009 • Colonoscopie de dépistage en 1999 normale • Colonoscopie virtuelle en 2010 normale Embolie pulmonaire postopératoire en mai 2009 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en avril 2009 Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée en décembre 1998 • status post-hernie cicatricielle sur laparotomie médiane Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973 Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961 Fracture ménisque interne genou gauche en 1960 Amygdalectomie Globe vésical peropératoire le 20.09.2019 Sonde vésicale du 20.09.2019 au 23.09.2019 • Cholécystolithiase symptomatique avec fistule jéjuno-vésiculaire • status post-cholédocholithiase avec ERCP le 26.06.2019 avec pose de stent • status post-ablation du stent le 05.08.2019 • status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie avec adhésiolyse et suture jéjunale vs fistule jéjuno-vésiculaire le 20.09.2019 Rectorragies sous Aspirine plus Sintrom en 06.2009 • Colonoscopie de dépistage en 1999 normale • Colonoscopie virtuelle en 2010 normale Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte: • pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire • surcharge hydrosodée d'origine alimentaire • foyer pulmonaire possible Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Status post-traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014 : • hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite • fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit • hemosinus maxillaire droit Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée en décembre 1998 • status post-hernie cicatricielle sur laparotomie médiane Embolie pulmonaire postopératoire en 05.2009 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en 04.2009 Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973 Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961 Fracture ménisque interne genou gauche en 1960 Amygdalectomie non datée Globe vésical peropératoire le 20.09.2019 • Cholécystolithiase symptomatique traitée par cholécystectomie laparoscopique + cholangiographie per-opératoire le 06.06.2016. Suspicion de kyste du cholédoque traité par cholangiographie per-opératoire le 06.06.2016. Cholangio-IRM durant l'hospitalisation. • Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie laparoscopique élective le 1er septembre 2016. Hospitalisation à Marsens en 2000. • Cholécystolithiase Anémie post-opératoire 104 G/L asymptomatique Hypokaliémie 3.6 mmol/l • Cholédocholithiase. • Cholédocholithiase le 23.07.2019 • CT-scan abdominal 23.07.2019 • ERCP le 29.07.2019 : extraction de deux concréments, dilatation de la papille avec un ballon Pancréatite post-ERCP le 30.07.2019 Choc hypovolémique dans le cadre d'une probable gastroentérite virale le 25.09.2019 • atteinte d'organes : insuffisance rénale, lactatémie, coagulopathie, troubles hépatiques Décompensation cardiaque droite le 15.11.2019 IRA sur IRC le 15.11.2019, créatinine 152 (115 le 14.10) Trouble de la cicatrisation avec sérome 12x3x3cm d'une laparotomie abdominale haute droite : • s/p cholécystectomie ouverte le 03.06.19 (Dr. X) • bedside drainage du sérome le 26.06.2019 : environ 1dl liquide séro-sanguinolent • débridement de la plaie et pose de VAC le 28.06.2019 • changement de VAC le 01.07.2019 (Dr. X) • Cholélithiase avec status post-migration lithiasique le 12.03.2020. • Cholélithiase symptomatique : • Status post-ERCP avec mise en place d'un stent pour cholangite 16.01.2015 • Status post-dislocation du stent dans l'intestin grêle le 20.01.2015 • Status post-sepsis sur cholangite avec perforation de la vésicule biliaire 22.01.2016 • Status post-stenting 22.01.2015 • Status post-cholécystectomie par laparotomie 27.05.2015 Status post-insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie bilatérale le 28.05.2015 Status post-thrombose veineuse Status post-hystérectomie • Cholélithiase symptomatique : • St.p. ERCP avec mise en place d'un stent pour cholangite 16.01.2015 • St.p. Dislocation du stent dans l'intestin grêle le 20.01.2015 • St.p. Sepsis sur cholangite avec perforation de la vésicule biliaire 22.01.2016 • St.p. Stenting 22.01.2015 • St.p. cholécystectomie par laparotomie 27.05.2015 St.p. insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie bilatérale le 28.05.2015 S.p. thrombose veineuse St.p. hystérectomie • Cholélithiase symptomatique avec cholécystectomie laparoscopique le 13.03.2020. Status après amygdalectomie le 06.10.2016 avec hémorragie à 8 jours post-amygdalectomie bilatérale. • Cholélithiase symptomatique avec cholécystectomie laparoscopique. Status après amygdalectomie le 06.10.2016 : • hémorragie à 8 jours post-amygdalectomie. • Cholélithiase symptomatique avec cholécystectomie laparoscopique. Status après amygdalectomie le 06.10.2016. Hémorragie à 8 jours post-amygdalectomie bilatérale. • Cholélithiase symptomatique avec cholécystectomie laparoscopique. Status après amygdalectomie le 06.10.2016. Hémorragie à 8 jours post-amygdalectomie bilatérale. • Cholélithiase symptomatique avec cholécystite chronique active. • Cholélithiase symptomatique. Intervention chirurgicale abdominale inconnue en Serbie (Jagodnina et Belgrade) en 2000 pour traumatisme abdominal par coup de couteau avec possible atteinte hépatique, phrénique et pulmonaire. • Cholélithiase symptomatique. Intervention chirurgicale abdominale inconnue en Serbie (Jagodnina et Belgrade) en 2000 pour traumatisme abdominal par coup de couteau avec possible atteinte hépatique, phrénique et pulmonaire. Douleurs en hypocondre droit chez un patient connu par cholélithiase. • Cholestase avec ictère non douloureux d'origine médicamenteuse (Adenuric, Aldactone) le 28.02.2020. chez une patiente avec un antécédent d'hépatite aiguë d'origine médicamenteuse (Allopurinol, Metformine) probable et insuffisance hépatique en octobre 2019 sans infiltration lymphomateuse à la biopsie, sans argument pour une origine alcoolique ou auto-immune, sans argument pour une obstruction biliaire • bilan biologique étendu lors de l'hospitalisation d'octobre 2019, avec notamment : bilan d'hépatite auto-immune négatif, bilan de vasculite et connectivite négatif, électrophorèse et alpha 1 anti-trypsine dans la norme, céruloplasmine dans la norme Cholestase et pancréatite biologique aiguë post-opératoire le 01.03.2020 Cholestase gravidique. Cholestéatome G opéré en 1984 Probable vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de cholestéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche, le 16.11.2018 DD : récidive de cholestéatome Maladie coronarienne mono-tronculaire, le 22.01.2020, avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. • Sténose aortique sévère avec gradient moyen de 38 mmHg, surface de 0.98 cm2, indexée à 0.45 cm2/m2. • Absence d'hypertension pulmonaire avec PAPm mesurée à 17 mmHg. • Ventriculographie FEVG 60% Cholestéatome gauche opéré en 1984 Probable vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de cholestéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche, le 16.11.2018 (DD : récidive de cholestéatome) Cholezystektomie Appendectomie Chondrocalcinose du genou droit dans un contexte de gonarthrose Chondrocalcinose genou droit. Chondrocalcinose genou droit FRCV : dyslipidémie non traitée, intolérance au glucose, surcharge pondérale, sexe, stress professionnel, familial positif (père Inf. âge 60 ans) Chondrocalcinose genou gauche Chondrocalcinose méniscale gauche Status post-arthroscopie genou droit Chronische Niereninsuffizienz AKIN II KDIGO stade V prä-renaler Genese • Baseline-Kreatinin : 150 umol/l Chronische Niereninsuffizienz • am 17.03.2020 Kreatinin 102 umol/l, Clearance nach CKD EPI 45ml/min Chronische normochrome normozytäre Anämie Chronische Rückenschmerzen Chronischen Niereninsuffizienz • am 17.03.2020 Kreatinin 102umol/l, Clearance nach CKD EPI 45ml/min Chronischer Alkoholkonsum Chronischer Schwindel unklarer Ätiologie • MRI 04.07.2018 : aucune lésion • Consultation Dr. X 06.07.2018 : aucune cause neurologique claire, cependant présence de microangiopathie • sous Betaserc Chronisch-obstruktive Pneumopathie (COPD) unbestimmten Stadiums • CT Thorax vom 12.03.2020 : diffuses bipulmonales zentrilobuläres Lungenemphysem • Aktiver Nikotinkonsum (40-50 PY) • Bisher keine Therapie Chronisch-venöse Insuffizienz im Stadium II (C3) avec : • postthrombotischer Insuffizienz des tiefen Venensystems links (Dr. X 09/2018) Troubles cognitifs Hyperactive Blase Schlafmittel-Abhängigkeitssyndrom (Stilnox) Verdacht auf Abhängigkeitssyndrom auf Alcool Chronische Niereninsuffizienz Stade 3 : • eGFR (CKD-EPI) 22.08.2018 : 48 ml/min Lumbosciatalgie gauche Fibrillation auriculaire paroxystique Chute Chute à cheval. Chute à cheval avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 24.03.2020. Chute à domicile Chute à domicile avec possible traumatisme crânien, sans perte de connaissance dans un contexte d'éthylisation aiguë à 1 le 15.09.2018. Prothèse totale de la hanche droite pour stabilisation et raccourcissement avec boiterie séquellaire en 1962. Tabagisme ancien, stoppé en juillet 2016. Syncope d'origine indéterminée le 14.10.2018 • possiblement sur cicatrice d'AVC hémorragique (épilepsie ?) • diagnostic différentiel : troubles du rythme Chute à domicile avec possible traumatisme crânien, sans perte de connaissance dans un contexte d'éthylisation aiguë à 1 le 15.09.2018. Prothèse totale de la hanche droite pour stabilisation et raccourcissement avec boiterie séquellaire en 1962. Tabagisme ancien, stoppé en juillet 2016. Syncope d'origine indéterminée le 14.10.2018 • possiblement sur cicatrice d'AVC hémorragique (épilepsie ?) • diagnostic différentiel : troubles du rythme chute a domicile, faiblesse généralisée Chute à moto. Chute à ski Chute à ski, douleur du bras gauche. Chute à Ski il y a 3 jours Chute à ski le 19.02.2020 avec : 1) Fracture ouverte Gustilo 2 avec arrachement du grand trochanter et extension au col fémoral à G 2) Fracture tibia/péroné jambe G Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo basse vélocité le 18.03.2020 avec : • sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance • contusion lombaire Chute accidentelle. Chute accidentelle avec réception sur le visage. Chute accidentelle le 13.03.2020 • avec fracture A1 de L2. Chute accidentelle : • Traumatisme crânio-cérébral • Traumatisme du coude droit. chute au Home Chute avec : • Fracture arc postérieur côte 11 et 12 à droite • Fracture processus transverse droit de L1-L2 • Fracture sacrum S4 stable Chute avec : • bursotomie du genou G • bursotomie du coude gauche • fracture de la tête radiale Chute avec contusion dorsale le 13.03.2020 Chute avec contusion faciale. Chute avec exacerbation d'une tendinite du biceps gauche, le 18.03.2020 Chute avec fractures du poignet gauche, le 02.03.2020 • dans contexte d'état confusionnel aigu avec agitation psychomotrice Chute avec possible TC d'origine indéterminée avec rhabdomyolyses le 24.03.20 • Retrouvée assise par terre par les soins à domicile.• Troubles cognitifs • Troubles de la marche • Soins à domicile • Sous curatelle Chute avec possible traumatisme crânien le 22.02.2020 Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC et trauma bassin Chute avec TC • plaie occipitale Chute avec TC sans PC le 18.03.2020 : • Contusion genoux ddc Chute avec TC sans PC le 20.03.2020 avec plaie sous mentonnière le 20.03.2020. Chute avec trauma de la hanche Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien avec perte de contact et amnésie circonstancielle le 15.01.2020 • sur possible crise d'épilepsie, non confirmée par l'EEG du 16.01.2020 (DD origine psychogène) • avec présence de myoclonies des membres inférieurs associées. Chute avec traumatisme crânien dans des circonstances peu claires, chez une patiente anti-agrégée la nuit du 02.02.2020 Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance Chute avec traumatisme crânien frontal gauche le 25.03.2020 • dans un contexte infectieux et trouble électrolytique Chute avec traumatisme crânien, possible perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 05.03.2020 avec • contusion dorsale. • fissure os propre du nez sans déplacement. • cassure de l'incisive supérieure droite. • dans un contexte de bagarre avec alcoolisation aiguë, alcoolémie à 2,08%. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.03.2020 avec : • contusion dorsale. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 02.03.2020 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 16.03.2020 : • hypotension à 60/40 mmHg après la chute, amélioré spontanément à 100/60 mmHg • patient sous Sintrom pour fibrillation auriculaire, INR 4.2 ce jour • miosis OD, le reste de l'examen neurologique est dans la norme • douleur de l'épaule droite et de la hanche droite Chute ce jour Chute ce jour avec bosse frontale Chute dans contexte de confusion avec agitation psychomotrice Chute dans les escaliers Chute dans un contexte peu clair sans témoins avec TC, probable PC et AC le 03.03.2020 avec : • Hématome sous-dural droit aigu de 8mm, HSA frontale droite avec extension dans les cornes occipitales de 3-4mm et hématome sous-galéale frontal droit Chute de cinétique intermédiaire (10 marches + sa hauteur) chez un enfant de 16 mois en bonne santé habituelle avec surveillance neurologique strictement rassurante. Bien que le status digestif soit strictement rassurant, un stix urinaire est réalisé et permet d'exclure une hématurie. Chute de la table à langer Chute de la table à langer Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. chute de sa hauteur chute de sa hauteur Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 08.05.2018 AVC vs AIT en 2011 (anamnestique) PTG gauche, 2000 env. Hystérectomie et cure de cystocèle non datée Chute de sa hauteur dans les escaliers le 28.03.2020. Chute de sa hauteur le 15.03.2020 avec : • traumatisme crânien • fracture os propres du nez • plaies arcade D et nasale Chute de sa hauteur le 19.03.2020 • Probable TC, suspicion de PC • Dans un contexte de chutes à répétition Chute de son lit probablement sur premier diagnostic, 11.03.2020, avec: • Somnolence, déshydratation, escarre de degré 1 au niveau du point de contact de décubitus latéral gauche. Chute de 2 mètres Chute de 3 m d'une échelle le 19.11.2019 avec : • Fracture intra-articulaire, comminutive, avec lésion partielle du ligament scapho-lunaire à D : réduction ouverte et OS par plaque palmaire, neurotomie du PIN, suture du ligament SL, Capsulodèse dorsale le 25.11.2019. • Fracture intra-articulaire du radius distal G : réduction ouverte et OS par plaque palmaire le 25.11.2019. • Fracture de la tête radiale type Mason 3 : réduction ouverte et fixation par vis HCS le 25.11.2019. • Entorse de l'articulation acromio-claviculaire grade I à G le 25.11.2019. chute de 300 kg sur pied G Chute d'origine mécanique le 26.08.2019 avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • plaie frontale inter-sourcilière et arête du nez Hématome spontané au niveau des muscles obliques de l'abdomen sous traitement antiplaquettaire (Aspirine cardio) en 2010 Adénocarcinome endométrioïde, hystérectomie en 1997, avec radiothérapie adjuvante. Ablation d'un kyste ovarien Accident ischémique cérébral transitoire en 1985 Cure d'éventration par filet Cure d'hémorroïdes Varicectomie bilatérale Appendicectomie Exacerbation d'une BPCO stade GOLD III d'origine probablement infectieuse le 30.01.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.01.2014 d'origine pré-rénale Chute d'origine peu claire au domicile avec amnésie circonstancielle, le 28.02.2020, DD : syncope à l'emporte pièce, contexte infectieux. Chute d'origine peu claire (DD : hypotension orthostatique, médicamenteuse sur Indéral), le 18.03.2020 avec : • plaie occipitale superficielle • douleur hanche droite. Chute du lit d'env 1m40 avec un traumatisme crânien léger Chute d'une hauteur de 2 mètres, avec douleurs dorsales basses, en 2007. Entorse LLE stade 1 cheville droite 2018. Chute d'une hauteur de 2 mètres, avec douleurs dorsales basses, en 2007. Entorse LLE stade 1 cheville droite 2018. Chute en patins à roulettes le 14.03.2020 Chute la veille avec hématome œil gauche et douleur poignet gauche Chute le 01.03.2020 avec hyposphagma Chute le 03.03.2020 Chute le 07.03.2020 avec : 1) Plaie avec bursotomie du genou à G sur PTG implantée en mai 2006 2) Plaie avec bursotomie du coude à G avec dermabrasion sévère sur peau parchemin 3) Fracture de la tête radiale à G type Mason I Chute le 11.01.2020 dans le contexte de chutes à répétition sur syncopes avec : • hémorragie subarachnoïdienne para-falcorielle droite et sillon post-central, post-traumatique le 11.01.2020 • traumatisme thoracique avec fracture non déplacée des arcs antérieurs des 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème côtes à gauche, sans volet costal • traumatisme du rachis. Chute le 15.03.2020 avec : • Fracture pathologique sous-trochantérienne à D • Fracture tiers proximal humérus à G • Dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate avec métastases osseuses multiples Chute le 18.05.2015 avec : • fractures de vertèbres dorsales, fracture instable D5-D6 type B1.2 avec spondylodèse percutanée-système Viper II (OP le 08.06.2015) • fracture-tassements de D1, D2 et D3 type A1 traitées par corset 3 points • traumatisme crânio-cérébral • contusion de l'épaule droite • contusion du bassin. Chute le 20.03.2020 avec : • TCC léger • contusion genou D • sur troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle sur polyneuropathie • pallesthésie : Hallux G 8/8, Hallux D 7/8 malléole interne G 7/8, malléole interne D 5/8 rotule G 7/8, rotule D 6/8 Chute le 26.02.2020 avec : • Rupture complète des tendons supra-épineux et long chef du biceps. Rupture partielle du tendon sub-scapulaire. • Douleur costale antérieure gauche (DD fissure, fracture de côtes) Chute le 27.02.2020 avec traumatisme crânien simple Chute le 28.03.2020. Chute le 30.01.2020 avec : Fracture spiroïde tiers distal du tibia G Fracture type Weber B malléole externe et fracture malléole postérieure cheville G Chute mécanique Chute mécanique avec réception côté D le 24.02.2020 • TC sans PC • Rx bassin et hanche droite : pas de fracture visualisée, pas de fracture péri-prothétique • Rx coude droit : pas d'épanchement intra-articulaire, pas de fracture visualisée • CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de fracture Chute mécanique de sa hauteur le 15.03.2020 avec : • traumatisme crânien simple • fracture de l'os propre du nez • plaies de l'arcade orbitaire gauche et du nez Chute mécanique le 01.03.2020 • fracture avant-bras D (prise en charge conservatrice avec plâtre par médecin traitant). Chute mécanique le 04.02.2020 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute mécanique le 14.02.2020 avec : • fracture minimalement déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne gauche type latéral compression type II • fracture intra-articulaire non déplacée de l'os iliaque gauche. Chute mécanique le 21.02.2020 avec : • fractures costales en série 7-10 • hématomes multiples des flancs et du bassin • plaie pré-tibiale droite Chute mécanique, le 26.02.2020 Chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, non témoinnée, le 08.01.2020. Chute prob mécanique 15 marches le 21.03.2020 avec fracture type B3 C4 et C5 TCC léger avec plaie 2 cm frontale Chute sans traumatisme crânien. Chute sous OH le 18.03.2020 avec hospitalisation à Marsens volontaire pour sevrage d'alcool le 20.03.2020. Chute sous OH, le 20.03.2020 avec : • demande de sevrage d'alcool et d'aide sur le plan du moral par la patiente. Chute sur alcoolisation aiguë le 1.11.2017 avec : • fracture des os propres du nez Chute sur alcoolisation aiguë le 18.06.2016 • traumatisme sans perte de connaissance Pleurésie dans la jeunesse Hernie ombilicale Chute sur le coude gauche Chute sur perte d'équilibre avec contusion frontale G et fracture nasale sans hématome septal le 11.03.2020. Chute sur perte d'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance chez patiente sous Pradaxa le 15.03.2020 et 17.03.2020. Chute sur poignet il y a 2 jours. Chute sur une éventuelle syncope/présyncope. Chute sur vertige le 01.03.2020 Chutes à répétition dans contexte de trouble de la marche connu du 30.03.2020 • origine multifactorielle, avec status post AVC séquellaire 2016 • chez patient connu pour démence non bilanée • pas de notion de TC Chutes à répétition les 20.02, 24.02, 02.03 et 18.03.2020 Chutes à répétition. Fuites urinaires sur vessie hyperactive. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • NSTEMI subaigu le 29.03.2019 • échocardiographie transthoracique du 02.04.2019 : FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. HTP légère (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) • Holter du 03.04.2019 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 battements par minute ; une extrasystolie ventriculaire complexe. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bi et trigéminisme et plusieurs épisodes de TSV ; RR maximal à 1340 msec. Pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif Troubles cognitifs : • test de la cognition du 06.08.2019 : MOCA 13/30 • tests de la cognition du 11.04.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15 • ataxie à la marche, tremor digital intermittent depuis 2013 • IRM neurocrâne le 30.08.2013 : pas de pathologie intracérébrale vasculaire ; leucoaraïose Chutes à répétition d'origine multifactorielle probable • troubles visuels (cf. antécédents) • déconditionnement Chutes d'origine indéterminée. • sans traumatisme crânien. • DD : hypotension artérielle, vertiges chroniques. Cible alimentaire minimum 540 ml/24h Cible minimum de 100 cc/kg/24h Cible minimum 120 ml/kg/j soit 6x65 ml Allaitement maternel +/- complément Suivi sage femme à domicile. Cible minimum 435 ml/24h (140 ml/kg/j) Stabilisation du poids au cours d'hospitalisation. Suivi du poids régulièrement par sage-femme Cicatrice délicate de l'abord antérieur après AMO clou tibial, ostéotomie du péroné et tibia avec réostéosynthèse tibia par plaque latérale LCP et MIPO médiale 4.5 - 3.5 LCP le 11.12.2019 sur ostéomyélite et déformation valgisante du tibia distal D sur status post-CERIF tibia par clou tibial Expert et vis Poeller et fasciotomie le 24.06.2019 Prélèvement intra-opératoire du 11.12.2019 positif pour Staphylococcus Warneri Cicatrice souple, indolore. Segment inférieur à 2.8 mm le 23.03.2020. Patiente désireuse de césarienne itérative. Cimentoplastie au niveau du sacrum et radiothérapie en juillet 2018 Hernie discale L4-L5 extra-foraminale droite : • décompensation congestive interfacettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 • status après herniectomie percutanée L4-L5 extra-foraminale droite, infiltrations blocs facettaires L4-L5 et L5-S1 bilatéral le 31.10.2016 • foraminotomie, voie externe microchirurgicale par voie transmusculaire L4-L5 D en mars 2017 Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2013 Ovariectomie droite en 1951 pour kyste ovarien hémorragique Excision d'un carcinome spinocellulaire moyennement différencié et kératose actinique au niveau de la joue droite, en 2015 Infiltration péri-trochantérienne profonde le 28.06.2016 Toilette abdominale dans l'enfance, avec appendicectomie Thrombose veineuse profonde post-opératoire en 1995 Grossesse extra-utérine en 1975 Fracture du sacrum en 2013 Opération de cataracte bilatérale État fébrile d'origine indéterminée le 20.09.2019 Réadaptation gériatrique et adaptation de l'antalgie dans la suite d'une fracture du sacrum sur ostéoporose traité par cimentoplastie le 09.10.2019 à la clinique Saint-Anne Hypokaliémie à 3.3 le 18.10.2019 CIN 2 chez patiente nulligeste de 26 ans. Ciprofloxacine du 13.03 au 26.03.2020 Ciprofloxacine du 30.12.2019 au 03.01.2020 Sédiment pathologique le 30.12.2020, urocult sans germe retrouvé Sédiment le 07.01.2020 : sang ++++, reste sp Arrêt de l'Aspirine le 08.01.2020 Échec de réfection de cystofix le 18.02.2020 Pose d'un cystofix en radiologie interventionnelle le 21.02.2020 Urotube du 21.02.2020 : pas de germe Changement de cystofix le 05.03.2020 Nouveau changement de cystofix le 10.03.2020 (douleurs suspubiennes et intolérance du ballonnet) Ciprofloxacine p.o. Contrôle en F-34 dans 48h pour discussion Urotube et contrôle clinique. Nouvelle présentation si incapacité de prendre les antibiotiques, ou péjoration de l'état général. Ciproxin HC 3 gouttes 2x/j dans l'oreille gauche pendant 7 jours. Reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie pour réévaluation. Ciproxine (gouttes) du 13.03.2020 au 17.03.2020 Ciproxine 2 x 500 mg du 11.03.2020 au 12.03.2020 Avis infectiologique (12.03) : pas de traitement car asymptomatique. Circularisation du plâtre ce jour. Poursuite du traitement conservateur dans le plâtre cruro-pédieux pendant encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Cirrhose alcoolique Child B d'origine toxique sur consommation chronique d'alcool.Syndrome métabolique • obésité morbide • hypertension artérielle • intolérance au glucose. Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie dilatée sur • possible cardiopathie toxique sur consommation d'alcool chronique • valvulaire avec une insuffisance tricuspide sévère • rythmique sur fibrillation auriculaire chronique • dysfonction ventriculaire gauche modérée (FEVG 40% 07/2019) • sous Valsartan 80 mg, Torasemide 20 mg, Sintrom 1 mg, Meto Zerok 100 mg (1-0-0.5). AOMI stade 2a-2b (réocclusion de l'artère fémorale superficielle du MI gauche avec status après stent de l'artère fémorale superficielle distale 2104). Insuffisance veineuse chronique. Gastrite et varice sous Pantozol 40 mg. Syndrome de dépendance à l'alcool avec rechute • ancien séjour à la Métairie avec abstinence, rechute depuis quelques mois • suivi psychiatrique ambulatoire par le Dr X. Syndrome d'anorexie-cachexie. Prurit surtout au niveau des membres à prédominance nocturne. Trouble anxio-dépressif chronique sous Trittico. Eczéma craquelé : • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie. Anémie normocytaire normochrome connue • proposition d'une gastro/colonoscopie en ambulatoire en novembre 2019 annulée à la demande du patient. Masse en contact avec la face supérieure du corps du pancréas d'origine indéterminée. • CT en octobre 2019 • après discussion lors de sa dernière hospitalisation du 13 au 29.01.2020, le patient ne souhaite pas d'investigations supplémentaires. Cirrhose CHILD A connue depuis le 10.10.2017 sur hépatite B chronique traitée • traitée par Tenofovir • suivi par le Dr X ; virémie <10 le 31.10.17, surveillance CHC chaque 6 mois par US, dernier US le 10.11.2017 • Hypertension portale avec varices oesophagiennes de stade III, ligaturées le 21.09.2017 • OGD du 15.11.17 : persistance de varices de stade II dans tiers distal de l'oesophage. Mise en place de 7 ligatures élastiques sur 5 varices. • US abdominal 10.11.17 : foie dysmorphique, hypertension portale sans inversion du flux, pas de thrombose. • Encéphalopathie hépatique le 09.11.2017 Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c à 9.5 % le 10.10.2017 Pancytopénie d'origine multifactorielle • anémie normocytaire normochrome arégénérative, avec composante ferriprive • DD hypersplénisme, HBV, inflammation au décours, état ferriprive Cirrhose CHILD A sur hépatite auto-immune type 1 sous traitement immunosuppressif par Cellcept depuis juillet 2017 avec : • vaccin efficace contre hépatite B • hépatite C et HIV négatifs en 2016 • Hypertension portale avec varices péritonéales et périoesophagiennes et splénomégalie (CT abdomen natif et injecté le 11.04.2016) Discopathies multiétagées cervicales Trouble de la crase avec diathèse thrombotique à haut risque, anticoagulée par Marcoumar, sur : • maladie inflammatoire chronique • déficit de Protéine C • hyperhomocystéinémie • facteur VIII augmenté • s/p TVP du MI gauche en 2016 Polyarthrite séronégative sous traitement par Plaquenil Obésité avec BMI 39.7 (mai 2019) Déficit en vitamine D Cirrhose Child B (8 points le 08.12.19) : • CT-Scan thoraco-abdominal le 11.12.2018 : hépatomégalie, parenchyme hétérogène, compatible avec stéatose. Séquelles de thrombose porte gauche. Ascite. • AFP normale le 11.12.2018 • Œdèmes des membres inférieurs D>G sur suspicion d'insuffisance hépatique d'origine alcoolique (08.10.2018) Cirrhose Child C (10 points) le 13.03.2020 : • CT-scan thoraco-abdominal le 11.12.2018 : hépatomégalie, parenchyme hétérogène, compatible avec stéatose. Séquelles de thrombose porte gauche. Ascite. • AFP normale le 11.12.2018 Hématochézies d'origine indéterminée 13.03.2020 • Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée 10/20 • Gastroscopie (03.10.19) : oesophagite de reflux, pas de varices oesophagiennes • Hématémèse d'origine indéterminée (22.07.19) • Oesophagite de reflux de haut grade (D selon Los Angeles) en 2018 • Colonoscopie (13.12.2018) : pas de lésion suspecte Suspicion de cardiopathie coronarienne en 2017 • Echocardiographie (11/2017) : FEVG 50-55% avec hypokinésie septale et hypertrophie relative du VG Suspicion de BPCO avec : • 20 UPA Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale Neuropathie ulnaire le 06.2018 (Dr X) Cirrhose Child C 13.03.2020 : • CT-Scan thoraco-abdominal le 11.12.2018 : hépatomégalie, parenchyme hétérogène, compatible avec stéatose. Séquelles de thrombose porte gauche. Ascite. Cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique traitée par transplantation hépatique le 09.02.2020 aux HUG Cirrhose débutante CHILD B d'origine X (DD NASH, éthylique) le 06.07.2017 avec : HBV, HCV, sérologies, céruloplasmine, alpha1-AT négatif, FAN à 320, AC anti-muscle lisse positif (anti-actine et anti-LKM nég), IgG normales, bilan ferrique normal. Pancytopénie avec probable contexte d'hypersplénisme (suivie par le Dr X). État dépressif traité. Diverticulose colique Dolichocôlon sigmoïde. Splénomégalie. Troubles cognitifs débutants avec quelques lésions de la substance blanche aspécifiques, dues probablement à des lésions dégénératives vasculaires. Hernie discale C6-C7 gauche récessale-neuro-foraminale très probablement à l'origine d'une irritation du nerf C7 gauche. Cirrhose débutante CHILD B9 d'origine probablement éthylique le 06.07.2017 avec : • pancytopénie suivie par le Dr X, HFR Fribourg (hématologue), avec probable contexte d'hypersplénisme. État dépressif traité. Diverticulose. Troubles cognitifs débutants. Cirrhose hépatique Child B d'origine indéterminée (DD : NASH, éthylique) avec : • ascite réfractaire • varices oesophagiennes de grade 3 avec signes rouges • pancytopénie probablement dans un contexte d'hypersplénisme. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III Suspicion de méniscopathie interne genou gauche Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III Suspicion de méniscopathie interne genou gauche Tests de la cognition du 02.12.2019 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15 Astasie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable : • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, diagnostic différentiel : sur alcoolisme par le passé, traitement de Disulfiram en cours ; • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), diagnostic différentiel : sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative ; • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 normale fin novembre 2019) • avis neurologique Dr X 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie Cirrhose hépatique d'origine alcoolique originalement CHILD B • sérologie hépatites négatives • consommation d'OH stoppée 06.2019 • actuel CHILD B (score 7 le 11.03.2020) CIWA aux 4 heures Oxazépam en réserve dès le 19.02.2020 CIWA score : 8 ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de repolarisation. Labo : glucose 7.1, K+ 2.9, leuco 12.1, pas de CRP Radio thorax : s/p IRM : atrophie généralisée, pas d'AVC ATT Hospitalisation à Riaz en gériatrie A en accord avec le patient et l'épouse Prednisolone selon schéma (prednisone : 60 mg/j pour 5 jours, 40 mg le 6ème, 30 mg le 7ème, 20 mg le 8ème, 10 mg le 9ème, et 5 mg le 10ème jour) Pantoprazole 40 mg Clampage/déclampage dès le 27.02.2020 Tamsulosine 0,4 mg 1x/j dès le 27.02.2020 Retrait de la sonde suspubienne le 10.03.2020 Attitude • après 48h Tamsulosine, faire un ultrason pour résidu post-mictionnel et si pas important, retrait de la sonde prochain contrôle en avril 2020 Clampage/déclampage dès le 27.02.2020 Tamsulosine 0.4 mg 1x/j dès le 27.02.2020 Retrait de la sonde sus-pubienne le 10.03.2020 Attitude • Prochain contrôle en avril 2020 Claquage ischio-jambier cuisse gauche. Claquage musculaire au niveau gastrocnémien médial mollet droit post-traumatique. Claquage musculaire des adducteurs cuisse D en novembre 2017 Claquage musculaire le 12.03.2020. Claquage musculaire Tensor fascia-lata G, le 11.03.2020. Claudication mixte neurogène et vasculaire sur: • Antélisthésis L3-L4 sur lyse isthmique avec volumineuse hernie discale luxée vers le haut (IRM de novembre 2019) • AIT le 01.12.2019. Claudication neurogène avec lombosciatalgies bilatérales dans le dermatome L5, associée à des douleurs lombaires, sur cadre de : • sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et sténose récessale et foraminale L5-S1 à gauche. Antérolisthèse L4-L5 associée à une instabilité dynamique dans les clichés en flexion/extension. Cadre dégénératif discopathique pluri-étagé lombaire avec air intra-discal en L4-L5. Claudication neurogène essentiellement mono-radiculaire L5 G sur sténose canalaire et foraminale L4-L5 et L5-S1 bilatérale traitée par : • décompression canalaire L4-L5 et L5-S1 par abord G avec undercutting vers la droite et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 G et L4-L5 D, le 13.01.2020, compliquée par un hématome compressif avec anesthésie en selle, incontinence fécale et urinaire et parésie MIG Claudication neurogène sur status post spondylodèse postérieure L2-L3 Syndrome lombo-spondylogène D avec : • Status post spondylodèse postérieure L2-L3 avec système vis Viper II 6.0x50 et TLIF par la G en L2-L3, cage Safe Orthopaedics de hauteur 10 le 20.07.2016 pour instabilité sur discopathie associée à une hernie discale para-médiane G dans un contexte de fusion L3-L5 et status post ablation du PAD L4-L5 et des vis Pangea L3-L5 le 16.03.2015 en raison d'une gêne du matériel de spondylodèse. • Status post spondylodèse L3-L5 par vis Pangea ainsi que remise en place d'un PAD au niveau L4-L5, le 02.02.2012, sur status post-lâchage du matériel PAD au niveau L4-L5 et status post-double PLIF avec cage OLIF et PAD, dans le cadre d'une sténose dégénérative sur instabilité L3-L4 L4-L5, le 15.11.2011. • Status post révision et suture de dure-mère le 29.07.2016 pour fuite de LCR. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Péri-arthrite de la hanche D avec insuffisance du moyen fessier • Trouble de la statique avec scoliose dorsale dextro-convexe et déconditionnement musculaire Claudication neurologique le 28.03.2020 • DD : AVC ischémique, labilité tensionnelle clean catch : urines probablement contaminées par leucocytes de la peau stix urinaire : leucocytes +++, nitrites nég, pH 6, protéines nég, sang nég sédiment urinaire : leucocytes incomptables, érythrocytes < 3, flore bactérienne nég, cellules épithéliales ++ sondage urinaire : propres stix urinaire : leucocytes nég, nitrite nég, pH 5, protéines nég, sang nég sédiment urinaire : leucocytes 3-5, érythrocytes < 3, flore bactérienne nég, cellules épithéliales + uricult : à pister Clexane prophylactique jusqu'au 19.03.2020 dans l'attente des résultats du CT abdominal : Eliquis dès le 20.03.2020 Clexane thérapeutique en post-opératoire. Reprise de l'Eliquis dès le 23.03.2020. Clexane 150 mg s.c. 2x/jour. Anticoagulation per os à la sortie. Suivi angiologique. Clexane 150 mg s.c. 2x/jour. Anticoagulation per os à la sortie. Suivi angiologique. Clexane 2 x 60 mg dès le 17.02.2020 jusqu'au 17.08.2020 Clexane 80 mg dès le 20.03.2020 et adaptation du Sintrom Reprise schéma habituel dès le 24.03.2020 (1-2-1-2-1-2) Clindamycine 17.01.2020 - 21.01.2020 Bactrim 21.01.2020 - 23.01.2020 Céfépime 23.01.2020 - 27.01.2020 Cubicine le 05.03.2020 Bilan angiologique 24.01.2020 VAC Rénasys 29.01.2020 - 07.02.2020 Clinique : hémoptysies le 28.03.2020 dans contexte d'hémoptysie + douleurs dorsales importantes. Laboratoire : D-Dimères = passage de 5'000 à 25'000 CT du 29.03.2020 : mise en évidence EP bilatérale non-massive avec signes d'HTAP sans dilatation des cavités cardiaques Multiples condensations bilatérales compatibles avec la pneumonie COVID connue, évoluant en pneumonie organisante en comparaison avec l'examen précédent Traitement : maj. Héparine puis passage Xarelto Clinique rassurante. État général bien conservé. Pas d'exposition COV-19 selon dernières directives. Réassurance. Explications épidémie COV-19. Attitude : • conseils • traitement symptomatique • explications des symptômes devant mener à une consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Clinique rassurante. Attitude : • conseils hygiène de vie. • Consulter le médecin traitant pour investigations supplémentaires si Raynaud secondaire (peu probable). Clinique rassurante. Pas d'exposition COVID-19 selon dernières directives. Attitude : • conseils. • traitement symptomatique. • critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Clinique rassurante. Pas d'exposition COVID-19 selon dernières directives. Attitude : • traitement symptomatique. • conseils. • réassurance. • critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Clinique suspecte et confirmation d'une urolithiasis à droite avec concrément de 7 mm juste avant la vessie. Est sans douleurs après Novalgin et Dafalgan. Consilium avec l'urologue de garde : analgésie et Tamsulosin, filtration des urines et contrôle clinique dans 48h. Si encore douleurs et pas de concrément filtrée, labo avec les CRP/Leuco et prendre contact avec les urologues de Fribourg pour y installer un cathéter double-J. Si douleurs ou/et fièvre, état général abaissé, il va se présenter directement aux urgences à Fribourg. Cliniquement ainsi que radiologiquement, Mr. Y ne présente aucun signe pour une dysplasie de hanche et je rassure les parents à ce sujet. Je ne prévois pas de prochain contrôle à ma consultation, mais je reste à disposition en cas de besoin. Cliniquement, ce patient ne présente pas de sub-luxation du LCU que l'on ne peut visualiser que sur l'IRM selon la position du poignet. La symptomatologie correspond plutôt à une lésion du TFCC traitée conservativement. Nous avons procédé à l'ablation du BAB ce jour. Nous avons prescrit un traitement d'ergothérapie et physiothérapie pour reprise des amplitudes et renforcement du TFCC. Prochain contrôle clinique le 25.03.2020. Pas de sport jusqu'au prochain contrôle. Cliniquement indolore, pas de limitation de la mobilité, marche sans boiterie. Cliniquement, la patiente présente plutôt une instabilité au niveau du ligament collatéral interne, le Lachmann se fait avec un arrêt sec et non prolongé comparé au côté opposé. L'IRM confirme également le diagnostic avec des fibres intactes et qu'il s'agit plutôt d'une distension du LCA et pas d'une déchirure complète. Dans un premier temps, nous proposons à la patiente l'ablation de fil gênant au niveau de son genou gauche avec anesthésie locale. Nous l'informons donc des risques et bénéfices liés à l'intervention, le consentement éclairé est signé. Il est nécessaire de rééduquer le genou avec du renforcement musculaire, du gainage et des exercices de stabilité. Une chirurgie au niveau du LCA n'est pas nécessaire, si l'instabilité devait persister, une reconstruction du LLI +/- ostéotomie pourra être envisagée. Prochain contrôle après l'intervention chirurgicale agendée pour le 11.03.2020. Elle peut déjà débuter la physiothérapie. Cliniquement, Mr. Y montre les symptômes du syndrome de la sacro-iliaque surtout à droite, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration en salle de plâtre, malheureusement au vu de son travail au restaurant comme indépendant, il n'est pas possible de venir dans les horaires qu'on lui propose, il essaiera de s'organiser différemment et nous recontactera pour prendre le rendez-vous par la suite.Cliniquement, Mr. Y présente des métatarsalgies centrées autour du 2ème rayon, justifiées par une insuffisance du 1er rayon pour lequel nous prescrivons des semelles orthopédiques avec appui rétro-capital afin de décharger l'articulation MTP2. Nous reverrons Mr. Y avec de nouvelles semelles et pour un nouveau contrôle clinique d'ici 2 mois. Cliniquement, Mme. Y présente une paralysie faciale périphérique droite. Notre examen clinique nous permet d'exclure toute atteinte d'autres nerfs crâniens, c'est pourquoi aucune IRM n'est faite en urgence. En cas de non-évolution favorable d'ici quelques semaines, nous vous suggérons d'en effectuer une. Le bilan sanguin effectué ainsi que la ponction lombaire reviennent dans la norme. Les sérologies de Lyme sont négatives. Les PCR du LCR pour Lyme, FSME et HSV sont en cours. Au vu des résultats rassurants, notre diagnostic va vers une paralysie idiopathique, c'est pourquoi nous débutons une cortico-thérapie pour 5 jours, avec schéma dégressif. Téléphone le 19.03 avec le papa : Mr. Y va bien, ce matin il a eu 1 vomissement après avoir reçu le médicament. Pour cette raison, le papa lui a redonné une dose. Cette fois-ci, l'enfant n'a pas vomi. Il a toujours une légère douleur au point de ponction mais sans rougeur, sans fièvre. Le papa est informé que si l'enfant se met à vomir, à avoir des céphalées ou une diminution de l'état général ou de signes de surinfection locaux au niveau du dos, il doit reconsulter immédiatement les urgences pédiatriques. Cliniquement, nous ne pouvons pas exclure à 100% une rerupture. Nous allons bilanter la situation par une IRM. Nous allons regarder les images et prendre contact avec Mr. Y pour l'informer des résultats. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle. Entre-temps, Mr. Y peut continuer la physiothérapie en l'adaptant selon ses douleurs. Cliniquement, nous avons des signes de lésion du lisfranc. Mme. Y est encore douloureuse à 2 semaines, raison pour laquelle je propose de poursuivre avec encore 4 semaines de Schlupfgips. Compte tenu du contexte d'épidémie à Coronavirus, je ne prévois pas de contrôle systématique dans un mois. Mme. Y est informée qu'elle devra enlever le plâtre à ce moment-là et reprendre la charge progressivement. Elle reçoit une ordonnance de physiothérapie à débuter à ce moment. Arrêt de travail jusqu'à fin avril 2020. La réévaluation se fera probablement par téléphone si les consultations n'ont pas encore repris. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique. Cliniquement, nous avons une forte suspicion d'une lésion importante du ligament collatéral radial. Nous avons discuté avec Mr. Y des différentes options thérapeutiques, soit un traitement conservateur avec une immobilisation de 6 à 8 semaines avec le risque d'une instabilité résiduelle, soit une prise en charge chirurgicale avec refixation du ligament suivi par une immobilisation de 6 semaines. Vu l'âge de Mr. Y et le fait qu'il soit très sportif, nous pensons qu'il peut bien profiter de l'opération. Nous organisons un US pour évaluation du ligament collatéral radial. Ensuite, si la lésion est confirmée, nous l'opérerons le vendredi suivant. Mr. Y a bien compris les risques et les bénéfices de l'opération et a donné son accord oral et écrit. Clips de boucle d'oreille incarné lobule oreille droite le 10.03.2020. CLL avec traitement oncologique. Clométhiazole du 20.02 au 25.02.2020. Quétiapine dès le 25.02.2020. Culture d'urine le 19.02.2020 : négatif. Clonazepam PO dès le 14.02.2020. Midazolam IVC la nuit du 02 au 10.03.2020. Clopidogrel 75 mg suspendu dès le 17.03.2020. Aspirine 100 mg dès le 18.03.2020. CT scanner cérébral le 17.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 18.03.2020. Holter dès le 18.03.2020. Schellong à prévoir. Cloque hémorragique du 2ème rayon de la main droite post-traumatique le 05.03.2020. Cô clinique. Bilan sanguin du contrôle. Avis orthopédique : Dr. X (méd. assistant Orthopédie). Coagulation intravasculaire disséminée dans le cadre du choc septique le 04.03.2020. Coagulation intravasculaire disséminée le 27.10.2019 : • FV 130 %, FVII 72 %, FVIII 322 % le 30.10.2019 • antithrombine 99 % le 07.11.2019. Coagulation intravasculaire disséminée sévère d'origine indéterminée avec emboles et thromboses multiples le 09.02.2020 : • embolies pulmonaires • thromboses veineuses profondes bilatérales des membres inférieurs • thrombose veineuse mésentérique • thrombose portale sous-segmentaire dans le segment hépatique VIII • ischémie rénale bilatérale • ischémie surrénalienne droite • STEMI inférieur. Co-amox 2,2 g IV aux urgences. A rendez-vous en ORL cet après-midi. Co-amoxiciline IV, une dose aux urgences, relais par Rocéphine. Hémocultures : en cours. Laboratoire. CRP à 30, leucocytose. Analyse urinaire : négative. Co-Amoxi 1 g 3x/j jusqu'au 13.03.2020. Co-Amoxi 2,2 g IV et après 1 g 3 x jour per os. Consultation chez son dentiste dans 48-72 h. Retour aux urgences pour évaluation en ORL si pas d'amélioration dans 24 h. Co-amoxiciline du 15 au 21.03.2020. Rappel du vaccin tétanos le 15.03.2020. Coamoxiciline 1 g 3x / jour pendant 5 jours. Drainage de l'hématome à l'aiguille le 19.02.2020. Immobilisation dans une attelle Alu à visée antalgique. Co-Amoxicillin du 26 au 28.02.2020. Pipéracilline/Tazobactam du 28.02 au 02.03.2020. Pose de Picc-line dans la veine basilique droite le 27.02.2020. Co-amoxicilline du 06-15.03.2020. Dafalgan 4x/j. Novalgine en réserve. Co-Amoxicilline du 20.02 au 21.02.2020. Pipéracilline-Tazobactame du 21.02 au 27.02.2020. Ciprofloxacine du 28.02 au 03.03.2020. Co-Amoxicilline du 20.02 au 21.02.2020. Pipéracilline-Tazobactame du 21.02 au 27.02.2020. Ciprofloxacine du 28.02 au 03.03.2020. Co-Amoxicilline du 27.03 au 02.04.2020. Co-amoxicilline IV du 12.03 au 16.03.2020 inclus (prévu 5 jours). Co-Amoxicilline IV du 16.03 au 17.03.2020 et per os du 18.03 au 23.03.2020. US-Doppler veineux le 18.03.2020 : compression partielle des veines iliaques droites par la masse tumorale inguinale droite. Physiothérapie ambulatoire avec drainage lymphatique + bande de contention classe II. Co-Amoxicilline per os 40 mg/kg 2x/j durant 7 jours. Algifor forte 10 mg/kg 3x/j max en alternance aux 4 heures avec Dafalgan sirop 15 mg/kg max 4x/j. Contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine. Co-Amoxicilline PO du 03.02.2020 au 07.02.2020 (prescrit par médecin traitant). Rocéphine le 09.02.2020. Bactrim du 09.02 au 29.02.2020 (pendant 21 jours). Clarithromycine du 11.02 au 13.02.2020. Prednisone 40 mg 2x/j dès le 11.02.2020 (pour 5 jours, puis 40 mg 1x/j pour 5 jours, puis 20 mg 1x/j pour 11 jours). Noradrénaline du 12.02 au 12.02.2020. Oxygénothérapie à haut débit du 11.02 au 12.02.2020. Ventilation non invasive intermittente du 11.02 au 12.02.2020. Ventilation invasive du 12.02 (intubation Dr. X - GL 1) au 12.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 11.02 au 13.02.2020. CT thoracique le 07.02.2020. CT du massif facial le 07.02.2020. CT thoracique le 11.02.2020. Bronchoscopie le 12.02.2020 (Dr. X). Hémocultures : négatives. Rapport CD4/CD8 : normal. Beta-D-Glucan : positif à 110 pg/ml (norme <2.5 pg/ml). Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle (07.02.2020) : négatifs. Frottis grippe négatif ; frottis RSV positif le 31.01.2020. PCR dans le LBA 12.02 : positive pour PCP. Galactomannane 12.02 : négatif. Consilium infectiologique le 11.02.2020 (Dr. X). Consilium pneumologique le 11.02.2020 (Dr. X). Co-amoxicilline remplacée par Rocéphine 2 g en intraveineux du 05.03.2020 au 09.03.2020.Introduction de Atarax Co-Amoxicilline 1 gr cpr 2 fois par jour dès 29.02.2020 Flagyl 500 mg 1 cpr 3 fois par jour dès 29.02.2020 Co-Amoxicilline 1g q12h pour 10 jours Antalgie par Paracétamol en réserve Mère informée de la possible inexactitude du diagnostic en raison de l'état de fatigue de l'enfant, l'état général est à réévaluer au réveil et un contrôle clinique est recommandé si état général perturbé, douleurs abdominales importantes ou présence de symptôme n'étant pas mis en évidence à la consultation Envisager ultrasonographie des voies urinaires par vos soins Reconsultation si douleurs abdominales importantes au réveil, progression ou persistance des symptômes à 24h, nouveaux symptômes, baisse de l'état général Appel pour prise de nouvelles 16.03.20 au matin • diminution des symptômes, résolution des douleurs abdominales, parfait état général Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant à 48h, discuter évaluation dentaire ou ORL selon évolution. Co-amoxicilline 1.2g IV. Éducation thérapeutique du patient au sujet de l'importance de son traitement anti-diabétique. Attitude : • RAD avec co-amoxicilline 1g 3x/j durant 5J. • Contrôle au secteur ambulatoire le 14.03.2020 : vérifier l'étendue de la rougeur et le clinique du patient. Évaluer la prolongation de l'arrêt de travail. • Contrôle chez le MT pour la suite de la prise en charge du diabète. Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 11.02.2020 CT-scan cérébro-thoraco-abdominal le 11.02.2020 Radiographie thoracique le 11.02.2020 Examens complémentaires : PCR Influenza et RSV le 12.02.2020 : négatives Hémocultures le 11.02.2020 et le 12.02.2020 : négatives Antigène urinaire Légionelle le 11.02.2020 : négatif Culture urinaire le 12.02.2020 : négative Co-amoxicilline 2.2g IV du 11.03.20 au 12.03.20 (5 doses au total). Solumedrol 125 mg IV le 11 et le 12.03.20 (2 doses au total). Attitude : • Co-amoxicilline PO 1000 mg 3x/jour jusqu'au 20.03.20 (10 jours au total). • Consultation médicale dans si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. • Amygdalectomie ambulatoire déjà planifiée en ORL pour le 01.07.20. Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g intraveineuse du 12.02.2020 au 15.02.2020 Cultures de l'abcès : Staphylococcus aureus Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours Co-Amoxicilline 40mg (amoxicilline)/kg/dose 2x/j pour 10 jours Fébrifuge en réserve Urotube en cours, sera pisté par l'assistant de l'étage Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements ++, altération état général, persistance état fébrile > 48 heures après le début de l'antibiothérapie) Echo des voies urinaires à 4 semaines à organiser par le médecin traitant Co-Amoxicilline 40mg/kg p.o. 2x/j durant 10 jours. Dafalgan supp. 4x/j (supp. de 150 mg - 80mg - 80mg - 150mg). Contrôle clinique chez le pédiatre le 23.03. Co-Amoxicilline 40mg/kg p.o. 2x/j durant 10 jours Dafalgan supp. 80mg 4x/j max ou 150mg 3x/j max Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 7 jours. Voltaren 1,5mg/kg 3x/j. Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 7 jours. Voltaren 1,5mg/kg 3x/j en alternance aux 4 heures avec Dafalgan sirop 12ml 4x/j max. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Antalgiques en réserve Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Antalgiques en réserve Avis dermatologique Dr. X Co-amoxicilline 50mg/kg/jour en 3 doses durant 7 jours Antalgie en réserve Consigne de téléphoner à la garde d'ORL si péjoration clinique ou reconsulter aux urgences Contrôle ORL prévu le 19.03. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours = 552mg/j = 3,5ml matin et soir, dernière dose le 11.03. soir. Algifor et Dafalgan en alternance d'office durant 48h. Poursuivre rinçage nasal. Contrôle clinique de l'otite chez le pédiatre le 03.03. fin de journée ou le 04.03. matin. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Algifor et Dafalgan en alternance d'office durant 48h Coarctation de l'aorte Douleur de la poitrine d'origine X • DD fonctionnelle • DD gastrite Probable kératite œil droit Pouce du Skieur à droite le 19.08.2018 Plaie superficielle 2ème doigt gauche Anamnèse, examen clinique • Nettoyage et désinfection • Suture par du prolène 3.0 avec 3 points Co-Dafalgan en réserve Physiothérapie et fango Accompagnement interdisciplinaire Cœur pulmonaire aigu le 19.11.2019 • DD : cardiopathie septique, pneumopathie sous-jacente Échocardiographie transthoracique le 19.11.2019 : dysfonction modérée ventricule droit, HTAP 49 mmHg Angio-CT pulmonaire le 19.11.2019 : pas d'embolie pulmonaire Troubles de la repolarisation secondaire au choc septique le 18.11.2019 • rythme jonctionnel le 18.11.2019 QTc prolongé à 520 ms dans un contexte de traitement par neuroleptiques le 18.11.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 19.11.2019 • surélévation coupole diaphragmatique droite • probable BPCO et emphysème pulmonaire centro-lobulaire Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN dans le contexte septique • polyurie post-insuffisance rénale avec hyponatriémie, hypokaliémie et hypophosphatémie le 18.11.2019 Trouble spontané de la crase sur sepsis le 18.11.2019 Cœur pulmonaire chronique et HTAP (PAPs 70 mmHg) d'origine multifactorielle (BPCO, MTEV, LES) avec : • Fonction systolique ventriculaire gauche normale (FEVG 65%) mais dilatation du ventricule droit • Échocardiographie de stress (Dobutamine) en 2010 sans ischémie significative Suspicion de maladie thrombo-embolique avec TVP en 2009 et 2012 anticoagulée par Sintrom Lupus érythémateux disséminé et syndrome des anticorps antiphospholipides traité par Plaquenil Hypothyroïdie substituée Varices des membres inférieurs Chondrocalcinose genou D Colchicine du 10 au 17.03.2020. Colchicine, poursuite Allopurinol Esidrex stoppé Colectomie subtotale à l'hôpital Daler par Dr. X en février 2017 : • pour constipation opiniâtre • fistule de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec abcès • drainage d'un abcès en radiologie le 25.02.2017 • rétablissement de la continuité en octobre 2017 • 4 OPs au total. Asymétrie faciale avec hypoesthésie maxillaire et sur le menton à droite le 01.01.2017 chez une patiente avec : • asymétrie faciale nouvelle le 12.07.2016 : Diagnostic différentiel : réactivation d'une lésion ancienne du nerf facial, sur traitement psychotrope, récidive de lymphome avec atteinte neurologique (pas d'argument). Ancienne consommation d'alcool à risque (stoppé en janvier 2016). Multiples hématomes disséminés constatés au retour de congé le 24.07.2016. Dissection focale de l'artère carotide interne gauche associée à des céphalées inhabituelles : • mise en évidence au CT du 12.07.2016. Entorse stade II de la cheville gauche le 29.12.2015. Neuronite vestibulaire droite le 14.10.2015. Lymphome du sein droit de type DLBCL en rémission complète clinique et radiologique. • Diagnostiqué en 07/2014 par biopsie, avec au scanner des adénopathies médiastinales, para-aortique gauche, mammaire interne droite, 2e et 4e articulation sterno-costale. • 6 cycles de R-CHOP du 01.07.2014 au 20.10.2014. • sous Mabthera (Rituximab) depuis le 01.07.2014 1x/mois pendant 1 an puis 1x/2 mois jusqu'au 27.04.2015. • suivi oncologique auprès de Dr. X (ambulatoire). Réduction mammaire en 2010. Intervention col utérin pour dysplasie (sans précision, suivi par Prof. X). Arthroscopie genou gauche (sans précision). Intervention pour tunnel carpien gauche (sans précision). Cure d'hernie hiatale (sans précision). Opération des talons des deux côtés dans l'enfance. Insuffisance hépato-cellulaire aiguë sur abus involontaire de paracétamol le 22.12.2017 avec : • troubles de la crase. Abus médicamenteux multiples chroniques (paracétamol, AINS, sirop antitussif à base de codéine)Infection urinaire récurrente, actuellement hyperactivité vésicale. Acutisation des douleurs abdominales chroniques. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : très discret syndrome inflammatoire d'allure chronique sur les comparatifs. • Colectomie totale en 1998 en prévention pour une polypose familiale (syndrome de Gardner confirmé au Portugal) • Colectomie transverse segmentaire anastomose latéro-latérale colo-colique aniso-péristaltique en deux plans au PDS 4.0 • Switch Marcoumar 10 jours avant par de la clexane prophylactique soit le 21.02.2020 • Colique biliaire le 19.03.2020. • Colique des voies biliaires en 2013 • Palpitation avec gêne thoracique dans un contexte d'angoisse en 02.2013 • Bronchopneumonie en 2013 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2006 • Colique néphrétique à droite. • Colique néphrétique à droite, le 03.03.2020 : • Uro-CT - calcul de 4 x 3 mm juste à la jonction urétéro-vésicale à droite • Colique néphrétique à droite le 04.03.2020 avec : • Hypotension transitoire à 88/65 mmHg et tachycardie à 110/min • Colique néphrétique à droite le 13.03.2020. • Colique néphrétique à droite le 23.03.2020. • Colique néphrétique à plusieurs reprises. • Valvuloplastie mitrale (anneau) à la clinique Beausite à Berne 18.10.2002. • Hématurie macroscopique le 25.09.2019. • Colique néphrétique avec suspicion de lithiase urinaire le 19.03.2020. • Colique néphrétique droite avec visualisation d'un calcul au niveau L4, d'environ 5 mm • Colique néphrétique de 7 mm à droite • Colique néphrétique droite avec calcul au niveau L4, d'environ 5 mm le 16.03.2020. • Colique néphrétique droite avec calcul de 4 x 3 mm urétéro-vésical, 17.03.2020. • Colique néphrétique droite avec visualisation d'un calcul au niveau L4, d'environ 5 mm. • Colique néphrétique droite le 13.03.2020. • Colique néphrétique en 2013. • Colique néphrétique en 2018. • Colique néphrétique gauche • Colique néphrétique gauche avec : • dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul préméatal de 4 x 3,5 x 3 mm • calcul d'environ 6 x 3 mm au niveau du groupe caliciel supérieur du rein gauche • calcul d'environ 5 x 6 mm au niveau du groupe caliciel moyen du rein droit. • Colique néphrétique gauche avec passage spontané du calcul le 22.01.2015. Amygdalectomie dans l'enfance. Hypertension artérielle. Bactériémie à E. Coli sur translocation bactérienne dans un contexte de subiléus le 25.01.2019. Hyperkaliémie à 6,9 mmol/l avec modification ECG le 21.02.2020. Prolapsus hémorroïdaire le 27.02.2020. Gastroparésie sur carcinose péritonéale dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas le 07.01.2020. • Colique néphrétique gauche avec passage spontané du calcul le 22.01.2015 • Amygdalectomie dans l'enfance • Hypertension artérielle résolue après changement de mode de vie • Bactériémie à E. Coli sur translocation bactérienne dans un contexte de subiléus le 25.01.2019 • Laboratoire Hémocultures PAC du 25.01.2020 : 2/2 négatives. Hémocultures Picc line du 25.01.2020 : 2/2 négatives. Hémocultures périphériques du 25.01.2020 : 2/2 positives pour E. coli Ceftriaxone et Métronidazole du 25.01 au 07.02.2020 Hyperkaliémie à 6,9 mmol/l avec modification ECG (élargissement du QRS à 120 ms) le 21.02.2020 Laboratoire ECG Gluconate de calcium 10 % et Insuline-Glucose le 21.02 Résonium intra rectale du 21.02 au 23.02 Prolapsus hémorroïdaire le 27.02.2020 Procto Synalar Traitement complexe en médecine palliative du 08.01 au 04.02.2020 • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 60 % • MIF total (motrice) : 126 (91) • NRS 4/7, Malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : iléus • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; alternative : hôpital aigu Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 08.01.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (interventions conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale) ; physiothérapie, aumônier, logopédie, service social Iléus sur gastroparésie secondaire à la progression de la carcinose péritonéale d'un adénocarcinome du pancréas le 07.01.2020 avec : • récidive de l'iléus avec composante de coprostase le 17.02.2020 • malnutrition protéino-énergétique modérée Laboratoire ECG Hémocultures le 07.01.2020 : négatives Échographie abdominale le 07.01.20 (Dr. X/Dr. X) CT abdominal le 07.01.2020 CT abdominal le 24.01.2020 CT abdominal le 17.02.2020 Consilium chirurgical Consilium gastro-entérologique Consilium antalgie Consilium nutrition Réunion multidisciplinaire au tumorboard le 29.01.2020 : indication à une anastomose gastro-jéjunale SNG de décharge dès le 07.01 au 09.01, du 14.01 au 08.02, puis du 17.02 au 27.02.2020 OGD le 08.01.2020 PICC line le 13.01.2020 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, dérivation gastro-jéjunale et jéjunostomie d'alimentation le 04.02.2010 (Dr. X) Dexaméthasone, Octréotide, Métoclopramide, Érythromycine dès le 07.01.2020 Nutrition parentérale du 13.01 au 02.03.2020 Nutrition par jéjunostomie dès le 05.01.2020 PCA de Palladon du 07.02 au 27.02.2020 Buprenorphine en patch et sublingual dès le 27.02.2020 • Colique néphrétique gauche de 5 x 8 mm à la jonction pyélo-urétérale le 05.03.2020 • Transfert du HIB • Prise de sang au HIB le 08.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire, normalisation de la fonction rénale et sédiment : pas d'infection urinaire • Colique néphrétique gauche, le 02.03.2020 : • expulsion d'un calcul d'environ 1,5 mm. • Colique néphrétique gauche, le 03.03.2020 : • Uro-CT : calcul 3 mm de diamètre, situé juste avant la jonction urétéro-vésicale à gauche. • Colique néphrétique gauche, le 04.03.2020. • Colique néphrétique gauche le 11.03.2020. • Colique néphrétique gauche le 12.03.2020. • Colique néphrétique gauche le 28.03.2016. • Colique néphrétique gauche sur calcul de 6x5x4 mm à l'uro-CT du 23.04.2015. • Épigastralgies sur reflux gastro-oesophagien. Diagnostic différentiel : gastrite. • Colique néphrétique le 04.03.2020. • Colique néphrétique le 05.06.2018. • Colique néphrétique le 12.03.2020 • Colique néphrétique non-compliquée le 11.03.2020. • Colique néphrétique récidivante. • Colique néphrétique simple • lithiase uretère proximale gauche de 2 x 2 x 4 mm. • Colique néphrétique. • Lithiase vésiculaire le 09.02.2020. • Colique néphrotique gauche le 19.08.2017 Douleur abdominale hypochondre gauche d'origine idiopathique DD : menstruelle, musculaire nondatée Contusion poignet gauche le 05.11.2015 Épigastralgies en 2014 Amygdalectomie en 2007 • Colite à clostridium difficile le 18.02.2020 • Colite à collagène diagnostiquée en 2004. État dépressif chronique. • Colite à collagène diagnostiquée en 1995 Hypertension artérielle BPCO Gold II Diverticulose sigmoïdienne Tabagisme actif (50 UPA) • Colite ascendante probablement d'origine infectieuse. • Colite d'origine indéterminée DD sur processus tumoral • Colite droite le 13.03.2020 DD : infectieuse, inflammatoire • Colite du côlon gauche d'origine indéterminée • Colite ischémique Hémi colon G et Sigmoïdienne le 14.03.2020 • avec subocclusion quasi totale A mésentérique inférieur, subocclusion A mésentérique supérieur • Lactate 1,9 mmol/l • Colite néphrétique gauche avec calcul urétéro-vésical de 3,5 x 3,8 mm, le 09.03.2020. • Colite néphrétique surinfectée le 14.03.2020. • Colite non infectieuse secondaire à Capacitabine (Xeloda) le 24.02.2020 Colite non sévère à Clostridium difficile le 06.03.2020 Colite sévère à Clostridium difficile avec Toxine B 19.03.2020. • Selles 17.03.2020 : Toxine B positif. • Symptomatologie : diarrhées noirâtres depuis le 08.03.2020 (J2 post introduction Ciproxin pour prostatite). • S/p traitement pour cystite/prostatique Ciproxin 06.03.-09.03. et après Rocephin/Bactrim du 09.03.-17.03.2020. • Urotube du 06.03.2020 : E. Coli > 10^5, multirésistant (CO-Amoxi, Céfuroxime, Ceftazidim, Norfloxacine, Ciprofloxacine), sensible à la Rocéphine, Cefepime, Imipenem, Meronem, gentamycine, Bactrim, nitrofurantoïne, fosfomycine. • Chez médecin traitant : CRP >250, Lc 40.3 G/l Colite ulcéreuse, traitée par Asacol 6x/j, suivi au CHUV Colle cicatrisante Désinfection Colle cicatrisante Désinfection Rinçage NaCl,% Colle Dermabond Antalgie au besoin par Dafalgan/Algifor Collection de la gouttière pariéto-colique gauche le 17.02.2020 Collection liquidienne douloureuse para-ombilicale droite le 17.03.2020 (sérome, abcès) Collection purulente 1er rayon Pied G, le 09.03 Collection sous-cutanée probablement post-traumatique ou mécanique, DD : sérome surinfecté. Status post plusieurs débridements pour un abcès sous-cutané diffus de la face postérieure de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus en juillet 2019 à l'HFR Riaz. Collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages et antibiothérapie depuis avril 2019 • CT-scan thoraco-abdominal le 05.09.2019 • CT-scan thoraco-abdominal du 19.09.2019 • CT-scan abdominal le 08.11.2019 • CT-scan abdominal le 26.11.2019 • Colonoscopie le 18.09.2019 • Entérographie le 24.09.2019 • Mise en place de drainage péri-caecal percutané le 23.09.2019 • Endoscopie par l'iléostomie le 25.09.2019 • Endoscopie le 02.10.2019 • Endoscopie par fistule caeco-cutanée le 05.11.2019 • Lombotomie avec ascendostomie le 19.11.19 (Op. Dr. X) • Rinçages du caecum quotidiens avec évacuation progressive de selles du 19.11 au 29.11.2019 • Fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous-cutané 29.11.2019 • Changements de VAC itératifs • CT abdominal injecté le 17.02.2020, CT abdominal natif le 25.02. et le 02.03.2020 • Avis Dr. X : présence de selles et de liquide de contraste dans le côlon doit au scanner, très probablement poussés lors du précédent CT abdominal avec liquide de contraste - Mauvaise localisation car pas possible de sortir par l'iléostomie à cause de la valve iléoceacale et donc risque de surinfection et nécrose. • Avis Dr. Y : injection de Movicol à travers la fistule pour faire bouger les selles du côlon ascendant Colleague, Je revois Mr. Y accompagné de sa maman et à sa demande suite à un PTI péri infectieux traité par immunoglobulines il y a deux semaines et demi. Colon irritable DD : colite à collagène Status post APP Amputation 1/3 distal P3 D4 main D Côlon irritable, diagnostiqué en été 2013 Ovaires polykystiques Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Trouble de la personnalité (Borderline) Difficultés liées à l'entourage immédiat y compris la situation familiale Colon irritable Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1 cm, découverte fortuite au scanner lors d'AVP inchangé entre 2009-2016 Anxiété dans le cadre de l'annonce de son diagnostic le 06.09.2018 Colon irritable. Douleurs épigastriques sur crise d'angoisse. TVP en 1999. Épigastralgies en barre horizontale, liées à l'effort le 13.07.2017 palpation de l'aorte douloureuse en région épigastrique, pas de souffle. DD : gastrite peptique, hématome de la paroi abdominale suite à l'effort, dilatation de l'aorte abdominale ? Côlon irritable. Obésité. S/p bypass gastrique en 2018. Colonisation bronchique à P. aeruginosa Colonisation par Escherichia coli ESBL multirésistant (sur plaie scrotale le 10.01.2020) Colonisation par MRSA COLONNE CERVICALE FACE ET PROFIL, COLONNE DORSALE FACE/PROFIL, COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : Colonne cervicale : examen effectué de C1 à C7. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète lésion arthrosique de la colonne cervicale C4-C5, C5-C6. Alignement satisfaisant des facettes. Ébauche de côte cervicale en C7. Colonne dorsale : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Colonne lombaire : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Aspect discrètement cunéiforme de la vertèbre L5 probablement chronique. Discrète arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. Dr. X. COLONNE CERVICALE FACE, PROFIL, AXIALE, CT CEREBRAL NATIF : CT cérébral en phase native et radiographies conventionnelles du rachis cervical. CT cérébral : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. Radiographies du rachis cervical : bon alignement des murs antérieurs, postérieurs et de la ligne spino-lamaire. Inversion de la courbure physiologique en C4-C5. Respect de hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie des parties molles pré-vertébrales. Dens et massifs latéraux bien alignés. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique aiguë au niveau cérébral. Inversion de la courbure physiologique de la colonne cervicale DD antalgique DD lésion ligamentaire DD liée au port de la minerve ? A corréler à la clinique. Dr. X. COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : absence de fracture ou de luxation. Discopathie débutante pluri-étagée avec rétrécissement du canal lombaire de L3 à L5. Bon alignement des murs antérieur et postérieur des corps vertébraux. Articulations sacro-iliaques sp. Dr. Y. Colonoscopie avec ablation d'un polype à 10 cm de la marge anale le 11.10.2018 Colonoscopie avec résection transpariétale endoscopique le 20.03.2020 Prochaine colonoscopie de contrôle dans 3 ans Recevra la convocation à domicile pour une consultation de suivi au cabinet Balsiger, Seibold et partenaire Colonoscopie (Dr. Y) : Diverticulose sigmoïdienne. Pas de polype. Pas d'angiodysplasie. Pas de tumeur. Légère irritation au niveau du canal anal sans véritables hémorroïdes. Colonoscopie du 28.02.2020 : Saignement d'un diverticule du transverse. Si de nouvelle chute d'hémoglobine, ad angiographie avec embolisation rapidement ou essayer de répéter la colonoscopie. Je préfère que Mr. Y reste à jeun encore pour 24h. S'il n'y a plus aucun signe de saignement, la nourriture pourra être reprise. OGD du 28.02.2020 : Gastroscopie normale Colonoscopie du 03.03.2020 : Visibilité complètement limitée par des caillots et du vieux sang. Aucune preuve d'un saignement aigu jusqu'à 30 cm de la marge anale. CT du 03.03.2020 : Hyperdensité de la paroi sigmoïdienne proximale (angiodysplasie ? hémorragie veineuse ?). Pas d'argument pour une hémorragie diverticulaire.Embolisation du 03.03.2020: Cathétérisation et angiographie de l'artère mésentérique supérieur et ses branches et de l'artère mésentérique inférieure qui montre l'absence d'un saignement. Colonoscopie le 04.03.2020: Agrafage circulaire et trace d'une polypectomie dans le rectum. Anastomose sigmoïdo-sigmoïdienne à 25 cm de la marge anale, avec quelques diverticules sans vaisseau visible. Quelques diverticules sur l'ensemble du côlon. Pas de trace de sang actuellement sur l'ensemble du côlon. Laboratoire: cf. annexes Colonoscopie EFTR le 20.03.2020: Résection FTRD au niveau de l'angle gauche d'un reste d'adénome avec des dysplasies de haut grade Colonoscopie élective le 16.03.2020 Colonoscopie élective le 12.03.2020 Moviprep le 11.03.2020 Colonoscopie en 2018 Oesogastroduodénoscopie en 2015 Lombalgies non déficitaires le 04.12.2014 Méniscectomie partielle non datée Colonoscopie le 05.12.2019 1ère dose d'Entyvio en décembre 2019 4ème dose d'Entyvio 300 mg IV le 12.03.2020 Dosage sérique d'Entyvio avant injection. Entyvio 300 mg IV recommandé toutes les 6 semaines Prednisone en schéma dégressif de 2.5 mg/semaine (à stopper le 15.03.20) Mesure de la Calprotectine 1x/mois (dernier dosage le 05.03.2020 à 484) et prévenir le Dr. X. Colonoscopie le 09.03.2020: Pas de sténose Colonoscopie le 24.02.2020: L'aspect fait penser dans le côlon et dans le rectum à une maladie de Crohn en stade cicatriciel avec de nombreuses zones nacrées sans ulcération ni fistule visible. L'iléon terminal est normal. Avis Dr. X: maladie stable. Azarek en suspens jusqu'à la réimplantation de la prothèse totale de hanche. Si problème digestif, Dr. X est disponible pour rediscuter. Diagnostic anatomopathologique Promed du 26.02.2020: muqueuse colorectale préservée sans lésion histologique significative (4 fragments côlon transverse) Colonoscopie organisée en ambulatoire le 18.03.2020. Colonoscopie prévue le 31.03.2020 à 11h30, consultation anesthésiologique le 25.03.2020 à 14h00. Consultation dans le service de chirurgie HFR Fribourg, Dr. X le 09.04.2020 à 10h40. Colonoscopie le 12.03.2020 Coloscopie en ambulatoire à organiser par son médecin. Aura une consultation la semaine prochaine. Colpite aiguë sur chronique en décembre 2019 (Spital Bülach). Hystérectomie en 2014. Colposcopie en 2019 pour dysplasie du col utérin (Dr. X) Excision in toto d'un carcinome épidermoïde cutané du sternum en 04/2019 (Dr. X) Césariennes (1992 et 1994) Méningite virale le 03.10.2019 - immunosuppression par Tacrolimus et Prednisone dans le contexte d'une greffe de rein - DD: entérovirus, FSME peu probable, LEMP peu probable CT cérébral le 03.10.2019 Sérologie Lyme nég, FSME en cours (s/p 2 doses Encepur) le 04.10.2019 Ponction lombaire du 03.10.2019: - répartition: limpide, incolore, 63 éléments/mm3, 4 éry/mm3, 65% macrophages, 27% lymphocytes, érythrophage introuvable, glucose 3.3 mmol/l (N), protéines 0.34 g/l (N), lactate 2.03 mmol/l (N), xantochromie nég - Gram: Lc ++, hématies +, débris cellulaire + - culture: nég à J3 - HSV1/2 nég, VZV nég Avis infectiologique (Prof. X) Avis neurologique (Dr. X) Isolement gouttelettes du 03.10 au 04.10.2019 Ceftriaxone 1.5 g qd le 03.10.2019 Hydratation IV du 03.10 au 07.10.2019 Colposcopie et biopsie punch vulvaire sous rachi-anesthésie le 25.03.2020. Colposcopie le 18.02.2020 avec biopsies: LSIL/CIN1. Colposcopie à répéter dans 6 mois. Coma hypoglycémique en juin 2011 dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec: - encéphalopathie séquellaire, - état confusionnel aigu, - rhabdomyolyse. Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec ferritine élevée en 2010. Traumatisme crânien avec: Syndrome de dépendance à l'alcool avec: - consommation continue, - épisodes nombreux d'alcoolisation aiguë avec mise en danger, - troubles mentaux et du comportement. Consultation au CTA Fribourg. Diabète sucré de type 1, insulino-requérant. Surveillance et schéma insuline à courte durée d'action. Comme déjà discuté, face à une gonarthrose tri-compartimentale symptomatique, l'unique option reste l'implantation d'une PTG. La patiente est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Mme. Y va pouvoir bénéficier d'une instrumentation spécifique pour patient (protocole Zimmer), raison pour laquelle une IRM sera organisée. L'intervention est programmée en mai 2020. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'ici. Comme déjà discuté lors du dernier contrôle, on peut voir un début de liseré en regard du bouton patellaire. Le reste de la prothèse reste toutefois bien scellée. Un éventuel changement du polyéthylène sur la rotule impliquant la TTA, on reste plutôt sur une attitude expectative. De plus, la patiente ne reste que légèrement gênée et présente plusieurs autres facteurs pouvant expliquer les douleurs, notamment une congestion veineuse et lymphatique. Prescription de physiothérapie pour drainages lymphatiques. Concernant la congestion vasculaire, nous prions nos collègues angiologues de bien vouloir la convoquer pour un bilan veineux. Prochain contrôle à la fin de l'été. Comme discuté la dernière fois, nous pensons qu'elle souffre d'une plica médio-patellaire symptomatique. Actuellement pas d'amélioration de la situation. Nous avons rediscuté des options avec la patiente, soit une prise en charge chirurgicale par une arthroscopie et ablation de la plica. La patiente souhaite encore poursuivre un traitement conservateur et éviter une prise en charge chirurgicale car elle a peur d'être encore plus limitée dans son travail. Nous avons décidé avec elle d'attendre encore 10 jours et elle nous contactera le 13.03.2020 pour nous donner un retour sur son évolution. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Comme discuté la dernière fois, une situation stagnante sous physiothérapie et des efforts sportifs car la patiente fait régulièrement de la marche, de la natation et du vélo d'appartement. La situation est compliquée par son employeur qui ne souhaite pas qu'elle augmente son taux d'activité à la reprise du service toujours debout. Actuellement cliniquement il n'y a pas d'instabilité. Une prise en charge chirurgicale n'est pas proposée étant donné qu'il manque toujours encore un renfort musculaire. La situation est évidemment difficile à accepter pour la patiente qui souhaite une solution définitive plus ou moins chirurgicale ou une attelle rigide qui va encore aggraver la situation musculaire. Actuellement elle est enceinte, probablement que ça sera aussi dur à récupérer au niveau du genou avec le poids qui augmentera. De notre avis, nous ne pouvons que poursuivre un traitement fonctionnel avec un renforcement musculaire à fond, une adaptation du travail, pendant le travail debout nous pouvons prescrire une genouillère élastique sans renfort qu'elle peut porter de temps en temps. Une immobilisation est strictement contre-indiquée. Nous la reverrons le 19.06.2020, nous avons prolongé l'arrêt de travail à 50%.Comme discuté lors de la dernière consultation, nous proposons à la patiente de faire une arthroscopie du genou droit avec une résection partielle du ménisque interne et en même temps une plastie du ligament croisé antérieur par DIDT. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices sont expliqués à la patiente et cette dernière accepte cela en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 05.02.2020. Après l'intervention, la patiente devra charger selon douleurs avec l'aide de cannes anglaises. Un arrêt de travail à 100% de 6 à 8 semaines en tant qu'infirmière en pédiatrie est prévu. Comme discuté lors de la dernière consultation, nous proposons une prise en charge chirurgicale consistant en une reconstruction du LCA par DIDT. Le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente, cette dernière signe le consentement éclairé. Les suites post-opératoires nécessiteront un arrêt de travail de 2 mois. Comme la patiente fait partie du personnel soignant, deux frottis COVID-19 et grippe/VRS sont effectués lors de la consultation aux urgences. La patiente sera contactée lorsque les résultats seront disponibles. La patiente peut rejoindre son domicile le 23.03.2020 après avoir reçu la feuille pour les recommandations de l'auto-isolement COVID, les conseils oraux pour l'auto-isolement et un arrêt de travail de 14 jours. Comme la patiente remarque avoir depuis longtemps ces altérations, qui arrivent à disparaître d'une façon plutôt aléatoire, sans diagnostic clair, et sans pouvoir exclure à 100% une éventuelle lésion virale, on décide de ne pas effectuer l'infiltration ce jour. On laisse à la patiente le traitement de la lésion avec des produits topiques, qu'elle nous informe avoir déjà entrepris, et on la prie de nous rappeler au plus vite dès qu'il y a une disparition de la lésion. Il faut informer les collègues du CIMF à ce sujet, afin d'effectuer le myélo-CT prévu pour le 17.03. Comme la première infiltration avait aidé la patiente durant quelques jours, nous lui proposons de répéter ce geste. Si cela ne devrait pas apporter de bénéfice, une intervention de décompression L3-L4 avec laminectomie, résection du ligament jaune et Sténofix pourra être discutée. Nous prions le Dr. X du service d'antalgie de Riaz de bien vouloir reconvoquer la patiente pour une 2ème infiltration péridurale. Comme le cadre neurologique n'a pas mis en évidence d'aggravation par rapport au comparatif sans trouble de la sensibilité au niveau périnéal, nous envisageons une prise en charge par une infiltration péri-radiculaire L5 gauche. Nous devons tout d'abord discuter avec le Professeur X quant à la possibilité d'utiliser de la cortisone chez un patient traité pour un HIV. De plus, le patient nous informe ce jour avoir des problèmes au niveau urologique pour lesquels une hospitalisation est prévue au Daler dès le 09.03.2020 avec une intervention au niveau scrotal planifiée par le Dr. X. Il reverra ce chirurgien le 24.03.2020 pour le contrôle post-opératoire. Nous sommes donc obligés d'attendre pour planifier une éventuelle infiltration et le patient souhaite également repousser sa prise en charge au niveau lombaire après cette chirurgie. Nous soulignons l'importance d'avoir un suivi clinique lors de cette hospitalisation au Daler en cas d'apparition d'une incontinence urinaire, fécale ou une aggravation de la parésie au MIG. Le patient nous recontactera après le 24.03.2020. Nous prions le Professeur X de nous tenir informés quant à la possibilité d'effectuer cette infiltration. Comme le patient est asymptomatique et qu'il a pu reprendre le travail, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Comme le patient rapporte qu'il n'y a pas d'amélioration depuis son passage aux urgences le 11.03, nous prenons contact avec le Dr. X, ORL de garde, et nous lui adressons le patient à son cabinet pour observation, un abcès dentaire a été constaté et un drainage exécuté. Le patient doit maintenir l'antibiothérapie per os, et en cas de péjoration des symptômes, il doit revenir aux urgences pour une antibiothérapie IV. Comme le patient travaille encore comme livreur de poissons et vu l'impotence fonctionnelle, nous organisons une IRM de l'épaule droite dans les prochains 10 jours et il sera convoqué à la consultation du Team membre supérieur par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Comme le patient va bien, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Comme les douleurs n'ont pas changé et que la patiente désire une correction du défaut anatomique, on envoie le CD au Balgrist pour le Card. Le délai pour la planification est d'à peu près de 2 à 4 mois. Nous convoquerons Mme. Y pour le consentement éclairé dès que nous avons un retour de Zurich et réserver une plage opératoire. Comme on a discuté lors des consultations en été 2019, on conseille à Mr. Y une révision du neurome en hauteur du nervus peroneus superficialis avec une résection d'un neurome, une neurorraphie directe ou bien, selon les dégâts du nerf, une interposition d'une greffe nerveuse (AVANCE). Dans le même temps, on va également exciser la croûte à la cheville latérale avec une fermeture primaire. Une semaine avant l'opération, Mr. Y va commencer à prendre le Lyrica 25 mg 2x/jour. Ce médicament sera poursuivi pendant 6 semaines post-opératoire. Comme il a réagi par des vertiges lors de la dernière prise, l'arrêt de travail commence déjà une semaine avant l'opération prévue le 03.04.2020. Comme on avait discuté lors de la dernière consultation, au vu de la lésion cartilagineuse, d'effectuer une AMIC et une résection patellaire latérale. Nous lui expliquons l'intervention ainsi que les risques et bénéfices de cette opération et elle nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement éclairé. Opération prévue pour le 01.04.2020. Comme visualisé l'IRM de septembre 2019, le patient présente des ulcérations cartilagineuses et une hyperplasie des fronts synoviaux avec des corps calcifiés, ce qui peut correspondre à une ostéochondromatose synoviale. Actuellement le patient n'est pas trop limité dans sa vie quotidienne et ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale au vu des douleurs persistantes qu'il présente à gauche suite à la PTG. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous prions la rhumatologie de bien vouloir convoquer le patient afin de faire le point et de juger s'il est possible d'améliorer la situation différemment. Si le patient souhaiterait tout de même une prise en charge chirurgicale avec mise en place d'une prothèse totale et avec une synovectomie totale, celle-ci devra être faite au CHUV. Comme 1er épisode de luxation de la rotule, on poursuit un traitement fonctionnel avec mobilisation selon douleurs et une rééducation à la physiothérapie avec renforcement musculaire et des exercices de centralisation. En cas de 2ème luxation, on complétera le bilan avec un CT-scanner schéma Lyonnais. Arrêt de travail jusqu'à fin avril 2020, puis pourra reprendre en portant une genouillère avec renforcement au niveau de la rotule. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à la fin avril.Commotion cérébrale en Septembre 2013 Gingivite en Septembre 2016 Syncope sur déshydratation en Septembre 2016 Opération du tunnel carpien des deux côtés en 1999 Commotion cérébrale en 2015. Commotion cérébrale le 03.03.2020. Commotion cérébrale légère Compex Complément du bilan vitaminique en ambulatoire Complications post-opératoires en 2016 : • Pneumonie lobaire inférieure G à E. Coli • Pneumothorax basal et apical D • Emphysème sous-cutané pectoral et cervical D • Embolie gazeuse (OD, plexus veineux pré-médullaire trou occipital, sinus veineux longitudinal sup.) post-retrait VVC jugulaire interne D avec parésie partielle du MSG • Anémie avec nadir à 102 g/l d'HB le 17.12.16 • Thrombopénie immédiate probablement secondaire à CEC avec nadir à 69 g/l le 13.12.16. Coronarographie du 15.11.2016 (Dr. X) : coronarographie normale. Insuffisance mitrale. • FEVG 63% (23.12.16) Athéromatose minime non significative des bifurcations carotidiennes Artère vertébrale D non visualisable sur US Doppler du 01.12.16 Hypoacousie appareillée Port de prothèses dentaires sup. et inf. Dolichosigmoïde et diverticulose colique 2012 Polypose nasale • s/p excision de polypes nasaux Composante hémorragique + inflammatoire sur l'urosepsis Attitude : laboratoire à répéter chez médecin traitant dans 1 semaine Compresses tièdes à appliquer avec massage local. Favoriser alimentation acide. Traitement symptomatique de la douleur avec AINS Reconsulte si diminution de l'état général, rougeur locale ou nouveaux symptômes Compression avec TR-Band le 02.03.20 Suivi clinique Compression bi-digitale permettant l'arrêt du saignement. Compression digital de 30 minutes, sans effet. Pose de mèche par Rhino rapide (gonflement de 20 ml puis retrait de 2 ml en raison de douleur) Attitude : arrêt de l'Olfen qui est remplacé par une antalgie de Dafalgan et Tramadol en R. Consultation en ORL <48h pour ablation de la mèche de Rhino rapide. Compression du duodénum par des pseudo-kystes pancréatiques • status post-pancréatite Balthazar E d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : alcoolique vs biliaire) le 29.10.2017 • Pose de sonde d'alimentation naso-jéjunale le 30.10.2017 Oesophagite de reflux sévère le 30.10.2017 Compression du nerf cubital au niveau du coude droit en 2018. • Neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital - intervention au bloc opératoire. Compression du nerf cubital, coude G. Compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse droite. Status post-cure de doigt à ressaut D5 D le 19.3.2019. Compression manuelle, suivi clinique Compression médullaire au niveau D7 d'origine mixte (hernation calcifiée médullaire D7, multiples lésions sténosantes lombaires, méningiome, hémangiome) le 03.12.2019 : • le 04.12.2019 : spondylodèse postérieure D6-D7-D8-D9, vertébroplastie D7, laminectomie bilatérale et spinectomie D7-D8, ouverture dure mère et ablation de masse intra-durale (Dr. X, Dr. X) • persistance de : > Parésie des membres inférieurs > Troubles du sphincter vésical (rétention urinaire aiguë) et du sphincter anal (incontinence fécale) Compression par bague au niveau de la base du 4ème doigt de la main droite, le 11.03.2020. Compte tenu de la persistance des symptômes et de la limitation fonctionnelle qui en découle, au vu de l'efficacité de la dernière infiltration, on envisage comme option thérapeutique une éventuelle arthrodèse. Afin de préciser le diagnostic, on complète le bilan par un nouveau CT scan qui sera effectué le 13.03.2020 et le patient se présentera ensuite en consultation pour discuter des résultats et organiser la suite de la prise en charge. Le patient reçoit une nouvelle prescription de 9 séances de physiothérapie à but antalgique. Compte tenu de la survenue des fourmillements pouvant éventuellement correspondre à un dermatome L4 ou L5, nous prions nos collègues neurologues du Neurocentre de bien vouloir convoquer le patient pour une évaluation neurologique. Par la suite, le patient pourra nous être réadressé pour la suite de la prise en charge. L'arrêt de travail à 50% est prolongé jusqu'au 11 avril 2020. Compte tenu de la valgisation insuffisante et de la supination de l'avant-pied, on prescrit au patient l'application de supports plantaires avec surélévation du bord latéral afin d'obtenir une pronation de l'avant-pied assortie d'une valgisation suffisante de l'arrière-pied. Le patient doit porter ces supports progressivement et nous le reverrons dans 6 semaines pour faire le point sur l'évolution. On évoque déjà la possibilité d'entreprendre une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient reçoit une prescription pour 9 nouvelles séances de physiothérapie à but antalgique. Compte tenu des douleurs bilatérales et du degré de formation objectivées radiologiquement, on pose l'indication pour une cure chirurgicale, qui pourrait être faite de manière séquentielle en commençant par le côté le plus symptomatique, actuellement le D. Nous proposons une correction sous forme d'ostéotomie selon Scarf du 1er métatarsien et éventuellement assortie d'une ostéotomie selon Akin de la phalange proximale. Ce geste serait assorti d'une hospitalisation de 2 à 3 jours. Le patient envisage une première intervention début de l'automne. Il va nous recontacter au cours des prochains mois afin de planifier une nouvelle consultation dans les 3 mois qui précèdent la chirurgie afin de finaliser l'organisation de l'intervention. Compte tenu des douleurs aux hanches plus à D qu'à G, le patient est adressé à la consultation personnelle du Dr. X pour avis et prise en charge. Compte tenu des douleurs résiduelles et du type de fracture, nous proposons encore une immobilisation dans une botte plâtrée pendant 2 semaines. Il est autorisé à charger selon douleurs. Prochain contrôle dans 2 semaines, avec le Dr. X, pour un dernier contrôle radioclinique. Compte tenu du bilan radioclinique d'aujourd'hui, nous poursuivons le traitement conservateur avec immobilisation plâtrée dans une botte fermée, charge autorisée 10-15 kg pour les prochaines 4 semaines avec radiographie de contrôle dans le nouveau plâtre. Nous reverrons le patient pour une nouvelle radiographie en charge hors plâtre dans 4 semaines. Compte tenu du bilan radioclinique effectué ce jour, nous ne retenons pas de lésion du Chopart mais plutôt une entorse sévère du ligament collatéral externe qui sera réévaluée lors du prochain contrôle dans un mois en vue d'une suspicion d'une légère instabilité résiduelle. Nous arrêtons l'immobilisation plâtrée et nous mettons en place un Vaco talus. Charge autorisée, thrombo-prophylaxie à partir du moment où le patient pourra charger au moins la moitié de son poids corporel. Antalgie si besoin et physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Concernant la cheville, l'évolution est favorable avec la physiothérapie et je mets fin au traitement en policlinique. J'ai l'occasion de discuter au téléphone avec vous concernant la problématique du professeur de gym. Je vous prie de bien vouloir assurer le suivi pour ce problème et me permets de prolonger l'arrêt de sport pour 1 mois. Concernant la clavicule, l'évolution est favorable. Contrôle prévu le 08.04.2020. Amplitudes articulaires libres en évitant les activités à risque. Concernant les activités à risque. Concernant l'hyposensibilité et les douleurs de l'avant-bras, je souhaiterais que le Dr. X qui suit le patient fasse le nécessaire pour éclaircir cette situation. Il pourrait s'agir d'une lésion plexielle ou d'une contusion directe du nerf radial en distalité. Il a une douleur sur le trajet du nerf inter-osseux postérieur et une hyposensibilité sur la branche superficielle du nerf radial. Poursuite de l'incapacité de travail. Concernant la fracture, la patiente est asymptomatique. Il persiste une légère douleur au niveau de la fovea et de l'insertion du TFCC sans que la DRUJ soit instable. De ce point de vue, aucune thérapie n'est nécessaire. Concernant le syndrome de tunnel carpien ddc, nous conseillons à la patiente de porter de manière stricte ses attelles durant 2 à 3 mois, si persistance des symptômes elle reprendra contact avec nous. Concernant le dig III droit, la patiente est oligo-symptomatique, l'ergothérapeute qui la suit va poursuivre la thérapie également pour ce niveau, elle reprendra contact avec nous en cas de persistance des symptômes. Concernant la hernie cervicale, nous prions nos collègues du Neurocentre de bien vouloir convoquer Mr. Y pour un bilan par ENMG afin de juger de la présence d'une éventuelle myélopathie. Si ce bilan devait se révéler positif, une opération sera indiquée. Par rapport à la cruralgie gauche, nous n'avons pas d'explication suite à cette IRM lombaire et prions le service d'antalgie de bien vouloir convoquer Mr. Y pour une infiltration du nerf cutaneus lateralis femoris afin d'écarter un neurinome. Nous reverrons Mr. Y par la suite. Prolongation de l'arrêt de travail à 50%. Concernant la lésion du plexus, le nerf axillaire semble montrer une bonne récupération, il persiste une atteinte sur les fléchisseurs du bras. L'épaule présente une rupture chronique de la coiffe, a subi une luxation, il faut poursuivre le traitement conservateur par physiothérapie. Pour l'instant l'évolution semble favorable. Poursuite de l'incapacité de travail, contrôle dans 8 semaines. Concernant la problématique orthopédique : • ablation des fils le 28.03.2020 • réfection du pansement tous les 2 jours (désinfection à la Betadine puis tulle betadiné et bandage) • Clexane 40 mg sc 1x/jour jusqu'au 25.04.2020 : éducation thérapeutique donnée à Mr. Y • rendez-vous à la consultation Team pied le 15.04.2020 à 11h au HFR • rééducation à la marche en décharge du membre inférieur droit sous protection d'un Schlupfgips et de cannes anglaises. Concernant la pneumonie virale au Covid-19 : • maintien de l'isolement à domicile jusqu'au 28.03.2020 non compris • changement du pansement le 26.03.2020 avec matériel d'isolement par les soins à domicile. Concernant le genou gauche, les lésions ostéochondrales sont stables à l'IRM. Nous poursuivons donc l'attitude conservatrice avec contrôle par IRM annuel. Concernant le genou droit, nous proposons à Mr. Y de réaliser une IRM à la recherche d'une lésion ostéochondrale fémoro-patellaire qui pourrait expliquer les craquements audibles. Nous reverrons Mr. Y après l'examen. Concernant le kyste arthro-synovial, la patiente présente une évolution stable sans signe de ???. L'épaississement lié à une inflammation du tendon créé un petit conflit au niveau de la Poulie A1, sans doigt à ressaut. Concernant les douleurs de l'épaule qui sont réapparues chez la patiente, nous proposons la réalisation d'une IRM de l'épaule. Nous la reverrons le 06.05.2020 pour discuter des résultats de celle-ci. En attendant, la patiente doit réaliser des exercices de physiothérapie à but de renforcement de la coiffe. Concernant le pouce droit, fin de la thérapie. Si récidive des symptômes, la patiente reprendra contact avec nous. Concernant l'annulaire gauche, poursuite du port de l'attelle dynamique. Concernant la cicatrice indurée au niveau de la cure de canal carpien à gauche, massages par la patiente avec une crème grasse. Contrôle clinique dans 8 semaines. Concernant le pouce gauche, nous enlevons ce jour l'attelle et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois puisqu'il est nécessaire pour elle d'avoir de la force dans la main afin de pouvoir couper le chocolat puis reprise du travail dès 01.04.2020. Concernant le poignet, nous lui expliquons que les douleurs proviennent du kyste millimétrique et lui proposons une infiltration locale mais la patiente préfère attendre. Concernant l'épaule, l'évolution est favorable. Physiothérapie pour regagner les amplitudes résiduelles. Concernant le genou, Mr. Y a déjà un RDV organisé chez Dr. X et souhaite un deuxième avis. Mr. Y m'amènera l'IRM que je présenterai à Dr. X. Concernant l'épaule, poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et contrôle à 6 semaines. Concernant le tunnel carpien, j'adresse la patiente à mon collègue Dr. X pour prise en charge d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral prédominant à droite, investigué par ENMG et résistant au traitement conservateur pour une prise en charge endoscopique. Concernant les dig II et III de la main gauche, on poursuit les séances d'ergothérapie et on lui prescrit une attelle type banana splint. Pour les douleurs à la main droite, pas de traitement spécifique à instaurer. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Concernant l'opération, les suites sont satisfaisantes. Les douleurs qu'elle ressent la nuit sont plutôt liées à une nécrose débutante de la tête humérale. Nous ne prévoyons pas d'autre mesure dans l'immédiat mais envisageons une éventuelle intervention chirurgicale pour une prothèse anatomique de l'épaule. Elle sera revue à la consultation de Dr. X dans 2 mois pour faire le point sur la situation. Concilium neurologie avec ENMG. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X Team-mains HFR-Fribourg. Concilium orthopédique Dr. X. FSC : thrombocytoses sans leucocytose : thrombocytes 468 G/L, GB 13 G/L avec augmentation des neutrophiles à 10G/L, hémoglobine 127 g/L. CRP 5g/L. VS : en cours. Hémoculture : en cours. Radio bassin face : RAS. Radiographie hanche gauche axiale : RAS. Radiographie hanche frog leg view : discrète asymétrie tête fémorale gauche. Radiographie genou gauche F + P : RAS (doute sur fracture fibula non confirmé par orthopédiste). Radiographie cuisse gauche F + P : RAS. US genou gauche : pas d'épanchement (avec comparatif à droite). US hanche gauche : pas d'épanchement ni de hernie, pas d'hyperhémie doppler couleur (avec comparatif à droite). Concilium orthopédique par Dr. X. FSC : leucocytes à 9,8G/l, Hb à 119 g/l, thrombocytes à 485 G/L. CRP augmentée à 49g/L. VS : augmentée à 28 mm/h. Hémoculture du 19.03. toujours en cours. IRM effectuée le 19.03. : Présence d'un épanchement liquidien articulaire coxo-fémoral gauche significatif sans nette prise de contraste synoviale. Pas d'argument IRM en faveur d'une lésion de type Perthes au sein des épiphyses fémorales. Concilium psychiatrique. Confection de fistule artério-veineuse radio-céphalique à gauche, le 09.03.2020. Confection d'un plâtre calcanéum. Prochain contrôle radioclinique le 18.03.2020. Confinement jusqu'à 24h après la fin des symptômes parents compris. Dafalgan en réserve, éviter l'algifor. Rinçage de nez au NaCl 0.9% au besoin.reconsulter si apparition de détresse respiratoire, baisse de l'état général, diminution de l'hydratation ou signe de déshydratation Confinement jusqu'à 24h après l'arrêt des symptômes dafalgan en réserve, pas d'algifor. rinçage de nez au NaCl au besoin. reconsulter si apparition de signe de détresse respiratoire, diminution de l'hydratation ou signe de déshydratation, baisse de l'état général. Confirmer avec valeurs habituelles du MT Conflit fémoro-acétabulaire à D sur hyperlaxité. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral de type pincer sur une rétroversion du cotyle et une lombalgie basse fonctionnelle. Conflit fémoro-acétabulaire droit. Conflit fémoro-acétabulaire et fémoro-pelvien à D Conflit fémoro-acétabulaire G probablement mixte sur asphéricité de la tête fémorale, troubles de torsion fémorale (antétorsion exagérée), surcouverture antérieure. Conflit fémoro-acétabulaire hanche G post-traumatique sur status post ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur G opérée par une plaque Targon le 08.03.2019 par Dr. X, Hôpital de Visp. Conflit fémoro-acétabulaire mixte à G sur morphologie type cam et rétrotorsion fémorale. Coxarthrose D sur morphologie en cam et rétrotorsion fémorale. Conflit fémoro-acétabulaire mixte G symptomatique. Status post luxation chirurgicale hanche D le 25.04.2019 avec correction de l'offset, excision de l'ossification et du labrum et trimming du mur antérieur du cotyle de 11h à 3h et refixation du labrum par 6 ancres pour conflit fémoro-acétabulaire mixte à D. Conflit fémoro-pelvien extra-articulaire postérieur hanche G sur • Adhérences extra-articulaires sur antétorsion fémorale élevée (54°) • Status post luxation chirurgicale de la hanche G avec ablation du labrum, égalisation du mur antérieur et fixation d'un fragment ostéochondral le 13.08.2014 (Dr. X) • Status post triple ostéotomie le 11.05.2001 pour conflit mécanique sur asphéricité de la tête fémorale, lésion bourrelet antéro-supérieur et fragment ostéochondral sur maladie de Perthès (Dr. X) Conflit fémoro-pelvien extra-articulaire (Subspine Impingement) et conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire de type CAM à G • Status post arrachement de l'épine iliaque antéro-inférieure à G en 2017 Conflit parental Conflit sous-acromial de l'épaule droite avec : • ténopathie du long chef du biceps • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, bursectomie sous-acromiale et acromioplastie arthroscopique, résection acromio-claviculaire (11.04.2016, Dr. X, Dr. X). Conflit tibio-astragalien latéral cheville G. Confusion Confusion. Confusion avec hallucinations Confusion, baisse d'état général, dyspnée, diarrhée profuse et instabilité hémodynamique Confusion dans le cadre d'un sevrage éthylique le 13.09.16 S/P Op prostate non datée. Confusion de la crête iliaque gauche. Confusion d'origine indéterminée le 11.03.2020 : DD : décompensation psychiatrique. Confusion et comportement Conisation LEEP et CEC sous anesthésie générale le 11.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Conisation LEEP sous anesthésie générale le 18.03.2020 + curetage endomètre. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Conisation pour dysplasie col de l'utérus. Conjonctivite bactérienne Conjonctivite bactérienne de l'œil droit Conjonctivite bactérienne œil droit avec : • sécrétion purulente. Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale au décours Conjonctivite bilatérale de la conjonctive tarsale Conjonctivite bilatérale probablement virale le 20.01.2020 Conjonctivite D. Contusion 3ème doigt de la main gauche le 29.05.2019. Conjonctivite de l'œil droit de probable origine virale le 20.02.2020 Conjonctivite d'origine bactérienne probable le 09.03.2020 Conjonctivite d'origine bactérienne probable le 9.03.2020 Conjonctivite droite Conjonctivite droite. Rhinite saisonnière. Conjonctivite gauche Conjonctivite infectieuse Conjonctivite irritative le 04.03.2020. Conjonctivite, le 02.03.2020. DD : suspicion de corps étranger à l'œil droit. Conjonctivite le 16.10.2017. Conjonctivite le 18.02.2020 Conjonctivite œil D Conjonctivite œil D en août 2012, probablement bactérienne. Arrachement des ischio-jambiers à la jonction tendineuse/osseuse cuisse gauche le 25.06.2018. Conjonctivite purulente de l'œil gauche Conjonctivite virale bilatérale et infection des voies aériennes supérieures Conjonctivite virale bilatérale le 23.03.30 Conjonctivite virale de l'œil gauche Conjonctivite virale le 13.03.2020 Connu pour des bronchites connu pour eczéma, plusieurs faux croups Connu pour faire des crises de tétanie dans des contextes de choc émotionnel, n'en a pas refait depuis 2 ans. Connu pour neurofibromatose de type 1 avec neurofibrome plexiforme sur le pied droit, xanthogranulome inguinal et taches café au lait. Jamais hospitalisé ni opéré. Connu pour un souffle 3/6 mésosystolique max au foyer aortique Connue pour des céphalées DD migraines, suivie par vous dans contexte. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Connue pour des céphalées DD migraines, suivie par vous dans contexte. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Connue pour eczéma lors de stress. Consanguinité. Conseil, attestation, ordonnance Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnances. Conseil d'antalgie par paracétamol à dose pédiatrique de 15 mg/kg Conseil de se représenter aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg si péjoration de l'état clinique Retour à domicile Conseil de se représenter aux urgences, si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique Conseil de sevrage. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant Conseil de soin de plaie donné aux parents avec consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, écoulement purulent, douleurs) Ablation des fils dans 4 jours aux CHUV comme prévu Conseil de suivre les mesures de auto-isolement selon OFSP Dafalgan 7,5 ml 3x/j max, en cas d'état fébrile Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Ad 1 SNO/j Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Nutrition entérale par sonde naso-gastrique du 11.03 au 17.03.2020 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Repas enrichis fractionnés Suppléments nutritifs oraux Suivi électrolytique Conseil et traitement diététique. Nutrition parentérale. Conseil et traitement diététique. Nutrition parentérale. Conseil et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement Conseil/attestation/geste technique. Conseils à la maman de consulter à nouveau si les douleurs récidivent/se péjorent, si apparition de diarrhée, de vomissements ou de maux de tête.Conseils concernant le rinçage nasal Reconsulter si péjoration de son état respiratoire, d'hydratation Conseils d'antalgie Conseils d'antalgie, hydratation, fébrifuge Conseils d'antalgie, hydratation Reconsulter si péjoration Conseils de discuter avec le médecin traitant pour une prise en charge addictologique pour la consommation d'alcool chronique. Conseils de surveillance post TC Conseils d'hydratation et d'auto-isolement Dafalgan per os en réserve Liste des pédiatres reçue Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si vomissement, comportement inhabituel, somnolence ou péjoration clinique. Conseils nutritionnels. Conseils pour la maman dans le cas de frottis positif de rester 5 jours à domicile en quarantaine. Reconsulter si péjoration respiratoire Consentement signé à côté du patient en chambre À jeûn depuis midi Poursuite du Marcoumar car valve mécanique mais demi-dose ce jour car supra-thérapeutique Consentement signé pour l'intervention. Consigne de diminuer progressivement le temps passé devant les écrans Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée, cyanose, douleurs abdominales, vomissements, malaise) ECG envoyé par mail au Dr. X qui recontactera le patient si nécessaire Consigne de reconsulter si péjoration clinique (hématome sous tension expliqué à la mère, signe de surinfection : chaleur, rougeur, écoulement, douleur) Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération de l'état général, difficultés alimentaires) Consigne de surveillance ces prochaines 72 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs abdominales, vomissement) Consigne de surveillance durant 72 heures et reconsulter si altération état général, vomissement, irritabilité, ... Conseil de prévention des accidents donnés à la maman Consigne d'hydratation fractionnée, antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, vomissements ++, migration des douleurs en fosse iliaque D, fièvre) Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si signe de déshydratation Consignes d'auto-isolement selon les recommandations de l'OFSP Consultation pneumologie en ambulatoire à prévoir Consignes de demander de l'aide au préalable. Examen clinique dans la norme Réassurance, encouragement à boire et manger suffisamment. Suivi clinique Consignes de reconsultation chez médecin traitant. ECG. Consignes de reconsultation et d'isolement. Consignes de reconsultation. Réassurance. Traitement symptomatique déjà à domicile. Consignes de surveillance Consignes de surveillance données, à reconsulter si signes de détresse respiratoire, persistance de l'état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Consignes de surveillance et reconsultation - document donné Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) Consignes de surveillance et traitement susmentionné. À reconsulter si récidive d'un état fébrile, signes de détresse respiratoire ou atteinte à l'état général. Consignes de surveillance et traitement susmentionné Contrôle clinique à distance chez l'allergologue À reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Consignes de surveillance et traitement symptomatique Repos, arrêt de sport pour 4 semaines et éviction d'écrans À reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Si cervicalgies persistantes, merci d'adresser Mr. Y à la consultation ambulatoire d'orthopédie. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données à la maman et consignes de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée, altération de l'état général) Consigne de surveillance pour l'ecchymose du pavillon de l'oreille D : reconsulter si apparition d'une collection de sang Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données Repos avec arrêt de sport une semaine et éviction d'écrans À reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Consignes de surveillance, régime sans protéines de lait de vache Suivi diététique et contrôle à votre cabinet pour suite de prise en charge À reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Consignes de surveillance, stimuler hydratation (fractionnée au besoin) À reconsulter si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Consignes de surveillance, traitement susmentionné Contrôle (otoscopique) à votre consultation dans 2 à 3 semaines À reconsulter avant si signes de détresse respiratoire, besoins rapprochés de Ventolin, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Consignes d'hygiène, Pevaryl crème, suivi ambulatoire. Consignes d'isolement Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consignes sur l'auto-isolement données au patient Médecin traitant averti de la sortie Consignes surveillance avec feuille TC donnée aux parents. Indication de reconsulter si signe d'alerte (vomissements, altération état de conscience, somnolence, comportement inhabituel, augmentation importante tuméfaction) Consilium angiologique demandé Consilium angiologique le 07.02.2020 : phlébite superficielle 10 cm, ne touche pas la profondeur Soins topiques (glace, Néo-Décongestine) Consilium avec Dr. X stix/sédiment urinaire (par sondage) : leuco 0, nitrites 0 Contrôle dans 24 heures chez le pédiatre - retour à domicile étant donné enfant en bon état général, ayant mangé tout son repas du soir aux urgences. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique ou alimentation impossible Consignes de Dr. X de donner toutes les 5 heures à manger (y compris la nuit, les parents doivent la réveiller). Frottis coronavirus fait ce jour à la demande de Dr. X vu qu'il s'agit d'une patiente à risque, les parents seront informés des résultats. Consilium avec garde chirurgie Dr. X : contrôle clinique le 22.03 à 8h30 chez nous avec répétition du bilan inflammatoire (FSC +CRP) avis garde chirurgie Dr. X (ne pas refaire l'échographie) Si péjoration de la clinique, reconsulter avant. Consilium avec MA ORL Dr. X : pas d'atteinte du cartilage, plaie très superficielle, fermeture de la plaie par colle ou deux points et contrôle clinique aux urgences pédiatriques à 24h (pas besoin d'appeler l'ORL si bonne évolution et pas de questions) Consilium avec MA ORL Dr. X : pas d'atteinte du cartilage, plaie très superficielle, fermeture de la plaie par colle ou deux points et contrôle clinique aux urgences pédiatriques à 24h (pas besoin d'appeler l'ORL si bonne évolution et pas de questions) Aux urgences : fermeture de la plaie avec colle dermabond Contrôle aux urgences le 22.03 à 10h Si péjoration de l'état, il faudra consulter avant (notamment si apparition de signes infectieux ou ecchymose sous tension) À noter que Mme. Y revient cet après-midi avec sa maman car elle a retrouvé du sang séché. Nous la revoyons alors rapidement aux urgences. Nous pouvons noter que la colle s'est décollée d'environ 1mm sur l'extrémité externe de la plaie. Nous refaisons un point de colle et appliquons un pansement. Consilium avec MA orthopédie Dr. X : Mise en place d'une syndactylie et contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Si les symptômes persistent, prolonger l'immobilisation encore 2 semaines. Consilium avec MA orthopédie Dr. X : Mise en place d'une syndactylie et contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Si symptômes persistent, prolonger l'immobilisation encore 2 semaines. Consilium cardiologique (Kallinikou/Haari) ECG journaliers Cordarone 800 mg/j du 24.02 au 28.02.2020, relais par 200 mg/j Eliquis 5 mg 2x/j dès le 24.02.2020, 2.5 mg 2x/j dès le 28.02.2020 Remplacement du Prasugrel par Clopidogrel le 24.02.2020 Triple thérapie ASA, Clopidogrel, Eliquis pendant 1 mois (12.03.2020), puis double thérapie Clopidogrel-Eliquis pour 12 mois, puis Eliquis seul Consilium chirurgical US abdominal FSC CRP Consilium d'angiologie du 26.02.2020 : cf. copie annexée. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 27.02.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMS à 20/28. Tests cognitifs du 04.03.2020 : GDS à 6/15 et test de l'horloge à 2/7. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Consilium d'angiologie le 03.03.2020 (en annexe) Anticoagulation thérapeutique par Liquémine 15'000 U du 03.03. au 13.03.2020 Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j du 14.03. au 24.03.2020 puis Xarelto 20 mg 1x/j pour 9 semaines. Durée de l'anticoagulation thérapeutique : 3 mois Bilan angiologique à 3 mois pour arrêt/poursuite de l'anticoagulation (rdv le 02.06.2020 à 08h30) Consilium d'angiologie le 09.03.2020 (en annexe) Duplex veineux des MI Ad bas de contention des MI Anticoagulation thérapeutique par Clexane 1 mg/kg 2x/j durant l'hospitalisation Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'à 3 semaines (jusqu'au 30.03.2020) Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j du 31.03. au 02.07.2020 Contrôle en angiologie à 3 mois (le 02.07.2020 à 10h) pour poursuite ou interruption de l'anticoagulation. Consilium d'angiologie le 15.01.2020 (en annexe) : une revascularisation antégrade avant un geste orthopédique s'avère nécessaire. Recanalisation de l'artère tibiale antérieure, de l'artère tibiale postérieure, angioplastie de l'artère fibulaire ainsi qu'une collatérale de l'artère fibulaire le 16.01.2020 (Dr. X, radiologie + Dr. X, angiologie) Consilium d'angiologie le 29.01.2020 (en annexe) : l'examen écho-Doppler du MID montre une sténose de l'AFC sur plaque très calcifiée et une artériopathie jambière importante. Réalisation de plusieurs angioplasties au moyen d'un long ballon 2,5 x 180 sur tout l'axe tibial postérieur avec un excellent résultat et angioplastie au moyen d'un ballon 2 x 40 mm dans la région de l'artère plantaire le 31.01.2020 Traitement antiagrégant par Aspirine cardio pour 2 mois postopératoires à compter du 31.01.2020 Contrôle angiologique à 1 mois postopératoire à prévoir à la consultation du Dr. X. Consilium d'angiologie le 16.01.2020 (en annexe) Perfusion des 2 pieds suffisante, pléthysmographies supérieures au seuil d'ischémie critique et bon flux jusqu'au niveau des plaies. Amputation transmétatarsienne 5ème rayon, mise en place d'un pansement aspiratif VAC, pied à D (OP le 21.01.2020) Traitement VAC jusqu'au 27.01.2020 Couverture du défect cutané bord latéral pied à D par greffe de Thiersch (prélevée à la cuisse D) (OP le 25.02.2020) Mise en place d'un PICC-Line dans la veine basilique G le 25.02.2020 en angiologie en raison d'un capital veineux précaire à la demande des anesthésistes. Traitement VAC depuis le 25.02.2020 jusqu'au 01.03.2020 Consilium d'infectiologie le 15.01.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 21.01. au 29.01.2020 Microbiologie de la plaie anfractueuse pied D du 21.01.2020 : nég. Consilium d'angiologie le 21.02.2020 (en annexe) : Pas de TVP proximale du MIG, pas de TVP du mollet G. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Consilium de cardiologie le 24.01.2020 : débuter anticoagulation thérapeutique • Clexane 80 mg 2x/j du 24.01. au 10.02.2020 • Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 11.02.2020 Consilium de diabétologie le 04.02.2020 : Proposition de stopper le Diamicron et le Glucophage au vu de l'insuffisance rénale chronique Ad Lantus 7 U le matin, et si opération ou à jeûn, baisser à 5 U le matin (ne pas stopper l'insuline dans tous les cas car risque d'hyperglycémie dans une fracture et révision). Attention au risque d'hypoglycémie également chez Mme. Y à risque OH et insuffisante rénale. Propositions habituelles: • Rétinopathie : contrôle 1x/an • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé • CV : bilan lipidique (LDL < 2.6 mmol/l), maintien TA < 130/80 mmHg • Ophtalmologie : fond d'œil 1x/an • Néphropathie : dépistage néphropathie diabétique avec rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu Consilium de diabétologie le 15.01.2020 (en annexe) Ne pas réintroduire Jardiance et Diamicron au vu d'une fonction rénale à risque et fluctuante, jusqu'à stabilisation. • Introduction de Trajenta 5 mg 1x/j • Adaptation schéma d'insuline Suivi en podologie le 20.02.2020 Consilium de diabétologie le 27.01.2020 (en annexe) Optimisation du traitement avec introduction d'insuline Lantus 12 U le matin avec un schéma de correction des glycémies Consilium de gynécologie le 04.03.2020 : examen dans la norme Consilium de médecine interne et avis médecin traitant le 05.02.2020 : Au vu des scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED dans le contexte d'une patiente avec 2 épisodes d'hémorragie et OH avec chutes à répétition, nous décidons de stopper l'anticoagulation thérapeutique le 11.02.2020 et de poursuivre avec une anticoagulation prophylactique pendant le temps de l'immobilisation : • Liquémine 5000 UI 2x/j du 04.02 au 06.02.2020 • Liquémine i.v. continue thérapeutique du 07.02. au 11.02.2020 • Liquémine prophylactique 5000 UI 2x/j sous-cut à partir du 11.02.2020 jusqu'à 6 semaines de l'ostéosynthèse de la fracture cheville D. Echocardiographie ETT à prévoir à distance (+/- fermeture auricule si anticoagulation impossible) Consilium de nutrition : supplémentation p.o. Consilium de nutrition/déglutition le 26.02.2020 : psa de fausse route. Adaptation nourriture. Consilium de pédopsychiatrie par Dr. X. Consilium de psychiatrie le 02.03.2020 + suivi (en annexe) Consilium de psychiatrie le 17.01.2020 (en annexe) Introduction Brintellix 10 mg dès le 17.01.2020 Consilium de psychiatrie le 25.02.2020 (en annexe) Suivi par la psychiatrie de liaison pendant son hospitalisation. Consilium de psychiatrie le 28.02.2020 + suivi (en annexe) : risque suicidaire élevé persistant Majoration du traitement de Rispéridone à 4 mg le soir Halopéridol et Akineton dès le 02.03.2020 avec suivi du QTc Surveillance 24/24 h par personnel de sécurité dès le 29.02.2020 Transfert au RFSM de Marsens le 13.03.2020 Consilium d'endocrinologie le 10.03.2020 • contrôle du bilan thyroidien (TSH, T4 libre) et des anticorps anti-TPO et anti-thyroglobulines à 6 semaines chez le médecin traitant • si la TSH > 4 mU/L, merci d'adresser la patiente en consultation spécialisée d'endocrinologie Consilium dentaire le 23.03.2020 : refus de Mme. Y d'effectuer une intervention le 23.03.2020 sur absence d'assurance. Prévoir l'extraction de la dent à l'origine de l'abcès Suite : Antalgie Consultation dentaire en ambulatoire Consilium dentiste demandé le 19.03.2020 : en attente de retour Consilium dermatologique (Dr. X) Arrêt du traitement par Fucidine (débutée le 17.02.2020) Corticothérapie topique et anti-histaminiques PO Consilium diabétologie demandé le 23.01.2020 : • adaptation Lantus • introduction schéma actrapid Attitude • suivi glycémies Consilium diabétologie Tresiba diminué à 10 UI/jour Consilium diabétologique Introduction d'insulinothérapie le 10.03.2020 Suivi biologique • Consilium diététique. ODG le 02.03.2020 : hernie hiatale de 5 cm et probables polypes glandulo-kystiques. Pose d'une sonde nasogastrique le 05.03.2020 avec début de nutrition entérale le 06.03.2020. Magnesium iv à plusieurs reprises + Magnesiocard 10 mmol 2x/j. Substitution per os de K+ effervette, phosphate, Supradyn. Benerva iv 300 mg pendant 3 jours. • Consilium diététique. Supplément nutritif oral 2x/j. • Consilium diététique. Suppléments nutritifs oraux 2x/j. • Consilium Dr. X angiologue au HFR Fribourg (25.02.2020) : idéalement maintenir anticoagulation pendant 1 mois avant de la stopper pour colonoscopie. Transfert en Médecine le 05.03.20 pour Ct-scan thoracique de contrôle et colonoscopie. • Consilium Dr. X (25.02.2020) : idéalement maintenir anticoagulation pendant 1 mois avant de la stopper pour colonoscopie. Labo (11.03.2020) : CEA 1.5 ng/ml (N<3), Alpha-Foetoprotein 1.9 ng/ml (N<10). Colonoscopie (12.03.2020) : excision de deux polypes, présence de 3e polype de taille non résecable actuellement (rapport définitif en attente). Analyse histopathologique des polypes réséqués en cours. • Consilium (Dr. X) le 27.02.2020. Kétamine iv du 27.02.2020 au 29.02.2020. Lidocaine iv du 27.02.2020 au 29.02.2020. Hydromorphone le 28.02.2020. NaCl 0.9% iv. Avis psychiatrique le 03.03.2020 (Dre X) : arrêt des examens complémentaires. • Consilium en neurologie. À convoquer. • Consilium endocrinologique le 06.02.2020. Contrôle endocrinologique ambulatoire le 26.03.2020. • Consilium endocrinologique le 06.02.2020. Sonographie de la thyroïde (Dr. X) le 14.02.2020. Contrôle endocrinologique ambulatoire le 26.03.2020. • Consilium endocrinologique le 17.03.2020 : • Test de soif le 17.03.2020 : Natriémie 146 mmol/l, osmolalité sérique 314 mosmol/kg, osmolalité urinaire 271 mosmol/kg. • IRM cérébrale le 16.03.2020 : imagerie non ciblée sur l'hypophyse ne permettant pas une interprétation optimale. Aspect œdématié de l'hypophyse sans franche lésion au niveau de la posthypophyse décelée. Consilium néphrologique le 18.03.2020 : probable dysfonction tubulaire avec défaut de concentration dans la phase de récupération d'une nécrose tubulaire aigüe. Hydratation par G5% du 15.03 au 19.03.2020. Substitution orale. • Consilium endocrinologique (24.02.2020) : augmentation du cortisol libre urinaire et augmentation de la Normétanéphrine et Méthoxytyramine : un phéochromocytome ou un adénome surrénalien sécrétant ne peuvent être exclus. Refaire un bilan dans 3 semaines. En attendant, pas de biopsie de la masse. Ne pas ponctionner la masse tant que phéochromocytome n'a pas été exclu. • Consilium endocrinologique (24.02.2020) : augmentation du cortisol libre urinaire et augmentation de la normétanéphrine et méthoxytyramine : un phéochromocytome ou un adénome surrénalien sécrétant ne peuvent être exclus. Ne pas ponctionner la masse tant que phéochromocytome n'a pas été exclu. Refaire un bilan dans 2-3 semaines et reprendre contact endocrinologique chez Dre X au 62442. • Métanéphrine, Normétanephrine et Methoxytyramines plasmatiques libres + totales. • Cortisol urinaire sur 24h. • Aldostérone + activité de la rénine. • Consilium gynécologique avec examen et US transvaginal le 03.03.2020. IRM pelvienne le 05.03.2020. • Consilium infectiologie du 09.03.2020 : en cours. Tests de la cognition : refusé par la patiente. • Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X) Attitude : • Dans le contexte d'une éventuelle chimiothérapie, risque de réaction virale. Proposition de suivi de la virémie 1x/mois et des paramètres hépatiques en cas d'immunosuppression et de traitement oncologique. Si augmentation de la virémie ou si immunosuppression importante, un traitement de l'hépatite B serait indiqué (par ex. Tenofovir). • Consilium infectiologique (Dre X, De X). Changement de la sonde vésicale le 16.03.2020. • Consilium infectiologique (Dre X) : Meropenem dès le 27.02.20. Radiographie du thorax le 27.02.20. • Consilium infectiologique. Hémocultures le 12.03.2020 : négatives à 5 jours. Culture d'urine le 12.03.2020 : E. coli multisensible. Radiographie du thorax le 13.03.2020. Nitrofurantoïne du 14.03 au 17.03.2020. • Consilium infectiologique le 11.02.2020 (Dr. X). Consilium pneumologique le 11.02.2020 (Dr. X). Co-Amoxicilline PO du 03.02.2020 au 07.02.2020 (ambulatoire). Ceftriaxone le 09.02.2020. Triméthoprime/Sulfaméthoxazole du 09.02.2020 au 29.02.2020. Clarithromycine du 11.02.2020 au 13.02.2020. Prednisone 40 mg 2x/j dès le 11.02.2020 (pour 5 jours, puis 40 mg 1x/j pour 5 jours, puis 20 mg 1x/j pour 11 jours). Noradrénaline du 12.02 au 12.02.2020. Oxygénothérapie à haut débit du 11.02 au 12.02.2020. Ventilation non invasive intermittente du 11.02 au 12.02.2020. Ventilation invasive du 12.02 (intubation Dr. X - GL 1) au 12.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 11.02 au 13.02.2020. CT thoracique le 07.02.2020. CT du massif facial le 07.02.2020. CT thoracique le 11.02.2020. Bronchoscopie le 12.02.2020 (Dr. X). Hémocultures : négatives. Rapport CD4/CD8 : normal. Beta-D-Glucan : positif à 110 pg/ml (norme <2.5 pg/ml). Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle (07.02.2020) : négatifs. 31.01.2020 : frottis grippe négatif ; frottis RSV positif. PCR dans le LBA 12.02 : positive pour PCP. Galactomannane 12.02 : négatifs. • Consilium médecin assistant de garde d'orthopédie (Dr. X). US jambe droite. RAD et contrôle clinique dans 48h. 50 mg de Tramal reçu aux urgences. • Consilium médecine interne. Hydratation intraveineuse avec NaCl 1500 cc/24 heures du 15 au 16.03.2020. Suivi biologique. • Consilium néphrologique le 12.03.2020. Hydratation iv du 11.03 au 12.03.2020. Furosemide iv dès le 12.03.2020. • Consilium néphrologique. US des voies urinaires le 08.03.2020. Alcalinisation des urines, hydratation. Furosemide du 06.03 au 07.03.2020. Chelateurs. Suite : Amélioration progressive ; suivi biologique. • Consilium neurologie : • patient asymptomatique. • pas d'autre mesure thérapeutique, ni diagnostique. • Consilium neurologique. Consilium Infectiologie. Consilium neurochirurgie. Bactrim Forte 2.5 cp 4x/j du 09.02 au 29.02. Pyrimethamine 200 mg charge le 29.02 puis 75 mg/j du 01.03 au 07.03. Sulfadiazine 1,5 g 4x/j du 29.02.2020 au 07.03. Clindamycine du 06.02.2020 au 07.03.2020 (Inselspital). Ambisome du 06.03.2020 au 07.03.2020 (Inselspital). Isavuconazole dès le 09.03. 2020, durée à préciser avec infectiologues le 16.03.2020. Taux d'isovuconazole à réaliser le 16.03.2020. IRM cérébrale le 18.02.2020. IRM cérébrale le 04.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020. Sérologie HIV : négatif. Antigène Cryptocoques (sang et LCR) : négatifs. Quantiféron négatif. Ponction lombaire le 18.02.2020 : Pression d'ouverture à 16 cm H2O, lactate augmentés, reste sp, Microscopie directe et culture : pas de germes, Electrophorèse des protéines négative, 2 sérothèques. Galactomannane le 10.03 : négatif. Biopsie cérébrale du 05.03.2020 (Inselspital) : Cultures positives pour Aspergillus Fumigatus. • PCR toxoplasmose : à pister. • Histologie : à pister. • Consilium neurologique (Dr. X) : • fond d'œil avec œdème papillaire à l'œil droit. Ponction lombaire le 20.03.2020 : pression d'ouverture à 29 cm d'H20, retrait de 30 ml. Recherches faites : • dans le sang : FSC, TP, PTT, glucose, Vit. B12, Vit. D, sérologie Lyme, Syphilis (VDRL, TPPA), HIV, FR, FAN, électrophorèse des protéines (HFR Fribourg). • dans le LCR : numérotation et différenciation cellulaire (recherche des plasmocytes également en cas de < 5 cellules), glucose, protéine, lactate, électrophorèse de protéines, sérothèque. Diamox 250 mg 1x/jour, traitement antalgique simple (Dafalgan et Novalgine). • Consilium neurologique du 03.03.2020 (Neurocentre) : allongement de la latence distale au niveau du nerf tibial gauche.Consilium neurologique le 25.02 Physio bobath dès le 26.02 à poursuivre à domicile Fond d'œil le 26.02 Bilan urinaire avec acides organiques et créatine guanidinoacétate fait le 25.02 dans la limite de la norme? IRM cérébrale le 4.03 Consultation génétique Dr. X le 02.04.2020 Consultation avec Dr. X 17.03.2020 Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Test de Schellong le 12.03.2020: positif Madopar à doses progressives dès le 09.03.2020 Antalgie Sevrage de la corticothérapie dès le 13.03.2020 (2.5 mg/semaine) Physiothérapie de mobilisation Consilium neuro-psychologique (26.03.2020): résultats à pister Consilium nutrition clinique CT natif abdominale le 17.03.2020 Sonde nasogastrique dès le 13.03.2020 Alimentation parentérale du 16.03.2020 au 18.03.2020 Alimentation entérale dès le 17.03.2020 Suppléments nutritifs dès le 18.03.2020 Consilium ophtalmologique (Dr. X): bonne motilité oculaire, hématome conjonctival droit. • Tobradex du 23.03 au 30.03 2x/jour Attitude: Prochain contrôle prévu le 31.03.2020 en ophtalmologie au cantonal à Fribourg Consilium ORL (Dr. X) 25.02.2020. Consilium phoniatre (Dr. X) 27.02.2020. Avis réhabilitation neurologique (Dr. X) 27.02.2020. Régime haché-fin du 24.02 au 08.03, puis reprise d'un régime normal. Physiothérapie. Consilium ORL (Dr. X): • Désinfection Hibidil, rinçage et exploration à l'aiguille boutonnée 200ml NaCl • Rapprochage des berges par 2 points simples Vicryl 5-0 aux extrémités • Pansement compressif • Contrôle clinique à 24h en ORL, envisager fermeture totale • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 doses pour 5 jours • Déclaration au vétérinaire cantonal Consilium ORL le 09.01.2020: thérapie logopédique au long cours. Test de déglutition le 10.01.2020: pas de fausse-route ni aux liquides ni aux solides Régime normal dès le 10.01.2020 Consilium ORL le 20.12.2019 CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 20.12.2019 Consilium orthopédie (Dr. X) Radiographie Plâtre BAB Consilium pédopsychiatrique Dr. X Consilium pneumologue le 07.02.2020 Consilium psychiatrie Dr. X: cf rapport Taux de Fluoxétine Consilium psychiatrie (Dr. X). Diminution du Seroquel à 50 mg/jour. Majoration du Brintellix à 15 mg/j. Changement du Temesta pour Distraneurine. Suivi ambulatoire chez nouveau médecin psychiatre choisi par son époux. Consilium psychiatrique (Dr. X, 04.03.20): poursuivre Escitalopram 20 mg, proposition d'introduction d'un neuroleptique sédatif (Solian 50-100 mg le soir ou Latuda 20-40 mg au souper) MMS (06.03.20): 29 points, test de l'horloge 5 points ECG (05.03.20) Consilium psychiatrie (Dr. X) le 03.02.2020: absence de symptomatologie dépressive ou anxieuse franche. Consilium psychiatrie (Dr. X), le 18.03.2020 Remeron 15 mg/j + Escitalopram 10 mg/j Consilium psychiatrique le 03.03.2020. Consilium psychiatrique le 03.03.2020 Suivi psychiatrique ambulatoire Consilium psychiatrique 28.02.2020: refusé par le patient Consilium psychiatrique Quétiapine dès le 08.03.2020, en réserve dès le 20.03.2020 Brintellix dès le 20.03.2020 Suite: Consultation psychiatrique en cas de péjoration Consilium téléphonique piquet ORL (Dr. X): • Antalgie par gel LET, Lidocaïne spray, Paracétamol 15mg/kg • Exploration et rinçage par NaCl à l'aiguille boutonnée, désinfection par Hibidil • Scellage de la plaie externe par Dermabond, stéri-strips, pansement • Pas de nécessité absolue de fermeture de la plaie interne, après discussion avec la mère, nous décidons de ne pas appliquer de point de suture • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50mg/kg/j pour 5 jours Consilium urologie Sonde vésicale dès le 05.03 Rinçage manuel 3 x par jour Tamsulosine Cystoscopie à organiser dans 3 semaines Consilium urologie Sonde vésicale dès le 05.03.2020 Rinçage manuel 3 x par jour du 06.03 au 09.03.2020 Tamsulosine Cystoscopie à organiser dans 3 semaines Consilium nutritionnel et diététique Nutrition entérale SNG Suivi biologique Consommation alcool à risque • 6-7 verres par jour, arrêté le 22.02. Consommation alcool chronique. Pancréatite aiguë d'origine éthylique en 2015. Consommation alcool haut risque • 6-7 verres par jour, arrêté le 22.02.2020 Consommation chronique d'alcool. Consommation chronique d'alcool à risque. • 5-8 unités par jour depuis plusieurs années. Consommation chronique d'alcool avec: • Perturbation des tests hépatiques avec gamma-GT 1943 U/L le 03.03.2020 • Thrombopénie 82 G/L le 03.03.2020 Consommation chronique de cannabis Consommation chronique de cannabis Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque: • 1 bouteille de vin/jour Consommation d'alcool à risque: • 1 bouteille de vin/jour • Alcoolémie à l'entrée: 1.04%o Consommation d'alcool à risque. • 3 portions d'alcool/jour. Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014 Choc hémorragique post-lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche G en 2007 Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche Chutes à répétition avec DD multifactoriels: déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3 Micro-calcifications du sein G Glaucome sous traitement Artériopathie des membres inférieurs de stade asymptomatique avec • Recanalisation d'une occlusion iliaque commune droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie d'une sténose iliaque commune gauche le 18.10.2017 Probable polyneuropathie toxique sur consommation alcoolique Athérosclérose aorto-iliaque Baisse de l'état général dans un contexte de BPCO stade IV D et cachexie Consommation d'alcool à risque • Avec statut post delirium tremens en janvier 2015, suivi d'un sevrage alcoolique à Tavel. Cardiopathie ischémique avec: • NSTEMI en 16.03.2010 sur maladie mono-tronculaire: • Sténose coronaire droite avec mise en place de stent • FEVG 70 %. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère coronaire droite) le 19.01.2020 avec: • PCI/ 1 DES d'une resténose intrastent de l'artère coronaire droite moyenne (stent in stent) et stenting direct d'une sténose de Novo de 50-70% de l'artère coronaire droite proximale: bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE: 74%). Hypercholestérolémie. Anémie hyperchrome macrocytaire dans un contexte de consommation d'alcool. Consommation d'alcool à risque. Rhinophyma. Hypertension artérielle. Consommation d'alcool à risque. Rhinophyma. Hypertension artérielle. Consommation d'alcool à risque, 06.03.2020 • > 3-6 unités/jour Consommation d'alcool à risque, 06.03.2020 • > 3-6 unités/jour Consommation d'alcool à risque • 4-5 L/J Consommation d'alcool à risque • 4-5L/J Consommation d'alcool excessive le 02.03.2020 Consommation d'héroïne jusqu'à l'âge de 35 ans (prise nasale). Consommation d'une bouteille de Vodka par jour. Passage d'éthanolémie de 3.14 pour mille à 0 pour mille en 16 heures. Examens complémentaires: • EEG du 13.03.2020 Attitude: • Valium 5 mg le 04.03.2020. • Benerva, Becozym, Seresta en schéma dégressif. • Score de Cushman. • Avis neurologique du 10.03.2020: la contusion frontale droite importante est susceptible de provoquer un foyer irritatif nécessitant un traitement antiépileptique dans le décours. Nous proposons de réduire le traitement de Seresta à 3x30 mg/j puis 3x15 mg/j. Une fois le dosage à 3x15 mg/j, un EEG doit être effectué.Consommation éthylique à risque, abstinent depuis décembre 2019, avec : • foie de configuration cirrhotique et hépatomégalie, sans signe d'hypertension portale, absence de varice oesophagienne (OGD juillet 2015) • macrocytose sans anémie Suspicion de SAOS Hypertension artérielle Tabagisme actif (pipe) Tremor essentiel probable Consommation éthylique chronique Consommation journalière de 500 - 1000 ml de vin rouge. Suivi en ambulatoire par le Dr. X. Sevrage alcoolique durant le séjour. Séjour post-cure organisé à la clinique Bon Port Biotonus à Territet dès le 16.03.2020 Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH aiguë avec un Glasgow score à 8 initialement puis rapide amélioration à 14. Consommation OH chronique Consommation OH chronique Consommation OH chronique Consommation OH chronique à risque Consommation OH chronique avec : • syndrome de dépendance à l'alcool • stéatose hépatique importante au CT-scanner du 08.2015 Consommation OH pathologique Hypercholestérolémie traitée Maladie coronarienne bitronculaire stentée en septembre 2018 • IVA moyenne et première marginale circonflexe • IRM cardiaque de stress du 13.05.2019 : absence d'ischémie myocardique Consommation toxique de cannabis (1-2 joints par soir). Léger retard des neuro-transmissions sous la forme de crises d'épilepsie mais pas de maladie d'épilepsie • dernier épisode en 2010. Maladie de Hirschsprung diagnostiquée en 2010. Constat de coup Constat de coup le 16.03.20 • Hématome de 3 cm de diamètre au niveau de l'avant-bras droit • Hématome de 15 cm de diamètre au niveau de la cuisse gauche Constat de coups. Constat de coups et blessures Constat de coups le 16.03.2020 Constat de coup. Soin de la plaie d'allure ancienne. Radiographies cervicales et dorsales. ATT : • Après discussion avec la famille, RAD de la patiente qui sera hospitalisée, comme convenu avec le Dr. X, le 16.03.2020. • Suivi de la plaie par le MT à 48h. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus, avec nouveau-né de groupe sanguin Rh + . Constellation Rhésus : Mère : rhésus négatif. Nouveau-né : positif. Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation aiguë le 24.02.2020. Constipation chez une patiente sous morphine. Constipation chronique Constipation connue avec transit 1x/semaine Constipation depuis le 21.03.2020 Constipation depuis le 23.02.2020 Constipation depuis le 25.02.2020 Constipation en voie de résolution. Globe vésical à 2000 ml le 07.05.2016. Constipation et vertiges Constipation et visualisation de sang noirâtre dans les selles par le patient Constipation iatrogène. Constipation iatrogène sur opiacés Pneumonie basale droite le 26.09.2016 Ptose labiale droite probablement dans le contexte d'une paralysie VII périphérique le 11.09.2014 Monoarthrite goutteuse au niveau de l'avant-pied G le 11.04.2017 Opacité lobaire supérieure gauche au contact de la plèvre à la RX thorax du 18.04.2017 • radiographie de contrôle le 02.05.2017 : diminution de l'opacité Hypomagnésémie sévère le 21.09.2017 Douleurs orales sur candidose avec atteinte de l'appétit et dysgueusie secondaire Hernie inguinale incarcérée le 02.06.2019 Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein avec prothèse progrip (Dr. X) le 02.06.2019 Colite du côlon ascendant le 29.05.2019 Trouble de la crase le 29.05.2019 Légère protéinurie le 29.05.2019 Anémie normochrome normocytaire le 29.05.2019 d'origine multifactorielle : • carence en acide folique • inflammatoire Constipation le 03.03.20. Constipation le 16.03.2020. Constipation le 22.03.2020 Constipation le 28.04.15. Cystite simple le 07.05.18 résistante au Bactrim. Constipation, le 29.10.2019. Constipation. • pas de selles depuis 4 jours Constipation sans critère de gravité. Constipation sous laxatif Asthme allergique avec ventoline en réserve Constipation • suspicion sténose du col • diverticulose connue. Constipation Dysménorrhée Obésité avec BMI 29.9 kg/m2 (> P99.5) Constipation IVRS Constipations récidivantes. Lombalgies. Construction projet social Consultation personnelle du Dr. X. Consultation à HFR Riaz le 03.03.20, traitement symptomatique. Le 04.03. hydratation 500 ml avec amélioration clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Consultation à la consultation des chefs de clinique comme prévu au mois de mai 2020 Consultation à 48h aux urgences car le patient n'a pas de MT (samedi le 14.03.2020). Consultation ambulatoire avec le Dr. X le 21.03.2020 Consultation angiologique (Dr. X) : bonne perfusion des membres inférieurs, bandage des jambes possible Traitement de l'insuffisance cardiaque Bandages itératifs Suivi clinique Consultation au team hanche à convoquer Consultation au Team hanche prévu le 31.03.2020 à 9h30. Suivi à la consultation du Dr. X le 11.03.2020 à 13h15. Echocardiographie transthoracique organisée en ambulatoire le 11.03.2020 à 10h00. Consultation au team pied HFR à 6 semaines postopératoires Consultation de contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant et chez Dr. X pour adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque et réintroduction de l'Entresto et de l'Aldactone selon profil tensionnel Echographie transthoracique de contrôle avec Sonovue le 10.03.2020 à 14h00 (Dr. X) Consultation cardiologique le 15.06.2020 à 15h45 IRM cardiaque à l'HFR Riaz en ambulatoire (le patient sera convoqué à domicile) IRM ambulatoire à l'HFR Fribourg le 17.03.2020 à 07h45 (à jeun) Suivi de la formule sanguine chez le médecin traitant +/- bilan anémie Consultation aux urgences si fièvre, céphalées ou vomissements. Consultation avec la Dr. X le jeudi 26.03.2020 à 10h avec un laboratoire avant consultation (FSS, Na, K, urée, créatinine, tests hépatiques) Consultation avec le Dr. X le 02.03.2020 à 11h00 Consultation avec le Dr. X le 18.03.2020 à 08h40 Consultation avec l'infirmière en nutrition clinique, la Dr. X et la diététicienne le 16.03.2020 à 11h00 Consultation en chirurgie avec le Dr. X le 17.03.2020 à 10h40 Consultation cardiologie + ETT (Dr. X) le 28.04.2020 à 14h00 : rediscuter de la double anti-agrégation et de l'anticoagulation. Consultation cardiologique pour contrôle de pacemaker le 18.06.2020. Contrôle biologique à votre cabinet dans 1 semaine (créatinine à la sortie : 129 umol/l), adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Contrôle du poids 1x/jour : poids d'entrée : 76.1 kg, poids de sortie : 75.8 kg. Consultation cardiologique annuelle pour le suivi de la cardiopathie hypertensive (le patient sera convoqué). Prochain CT thoracique dans le courant du mois de juillet/août 2020 (Dr. X). Consultation chez Dr. X dans 4-6 semaines (le patient sera convoqué dans les prochaines semaines, si pas de nouvelles du secrétariat de chirurgie pédiatrique, le numéro direct est donné aux parents qui doivent prendre contact afin de confirmer une date de rendez-vous) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, anurie, ...) Consultation chez gastroentérologue à organiser (OGD + colonoscopie) Contrôle clinique à 1 semaine de la sortie du patient avec bilan sanguin. Surveillance FSC régulière et de la TSH dans 6 semaines Contrôle de l'hypoacousie avec consultation chez l'ORL en fonction de la clinique Vaccination de l'hépatite B à discuter Consultation chez le dentiste Indication de consulter si état fébrile ou péjoration du statut local Consultation chez le Dr. X - oncologue, le 27.03.2020 à 13h30 Consultation chez Dr. X - chirurgien, le 14.04.2020 à 13h30 Consultation chez médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consultation : consultation superposable, pas de douleurs ni de fièvre ni de frissons Examen clinique : pas de signes de surinfection Rinçage, désinfection Poursuivre antibioprophylaxie par Augmentin 1 gramme 2/jour Contrôle à 48 heures auprès du médecin traitant, la feuille d'information du Polyclinique a été donnée au patient en cas d'indisponibilité de son médecin traitant. Le patient a été prévenu de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons Consultation d'allergologie en ambulatoire. Consultation d'anesthésie le 04.03.2020 auprès du Dr. X Intervention de la fermeture de l'auricule annulée après discussion avec Dr. X, Dr. X et Dr. X Pas de reprise de l'anticoagulation vu le risque d'hémorragie et l'âge du patient Consultation dans 1 à 2 mois auprès du Dr. X Évaluation psychiatrique à organiser Consultation de cardiologie et une échographie transthoracique en ambulatoire à organiser par le médecin traitant Consultation de contrôle. Consultation de contrôle chez le Dr. X le 07.04.2020 à 9h45 Consultation de contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine Consultation de contrôle le 04.03.2020 : désinfection, retrait du drain, rinçage à l'aiguille boutonnée, pansement. Indication à 5x/douche par jour et contrôle chez le médecin traitant vendredi 06.02.2020. Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Consultation de la Dr. X. Consultation de médecine physique et du sport - HFR Billens Consultation de neurochirurgie Consultation de suivi chez Dr. X le 14.04.2020 à 10h30 Transfert à l'UATO le 26.03.2020 Consultation de suivi infectiologique avec la Dr. X le 19.03.2020 à 10h45. Se présenter à 10h aux admissions puis descendre au laboratoire pour la prise de sang. Consultation dentiste le 14.03.2020. Consultation Dr. X le 19.03.2020 à 11h30 Consultation Dr. X lundi 09.03 Consultation du Dr. X. Consultation du médecin traitant à la fin du certificat médical si les symptômes n'allaient pas mieux pour une réévaluation. Consultation du Dr. X. Consultation du Dr. X le 14.04.2020 à 10h00 Discussion au colloque interdisciplinaire le 04.03.2020 Retrait des fils à J10-14 chez le médecin traitant Consultation du 15.03 chez le Dr. X à Morat : cabinet fermé durant l'épidémie Covid-19 Mise en suspens du Januvia le 25.03.2020 Consultation du 15.03.2020 : • Laboratoire : CRP 9, pas de leucocytose. • CT cérébral (Dr. X) : pas d'extension sphénoïdale, pas d'abcès, pas de thrombose du sinus caverneux. • Poursuite antibiothérapie et traitement symptomatique. • Consultation ORL si aggravation de la symptomatologie sous traitement. Consultation du 27.03.2020 : • examen clinique • CT scan jambe et pied. Retour à domicile avec antibiothérapie. Contrôle à la Filière Urgence Ambulatoire le 30.03.2020 avec avis Dr. X et Dr. X. Pour le contrôle du 30.03.2020 : • revoir s'il y a encore des lésions nodulaires infiltrées de la peau au creux du pied gauche et tuméfaction au niveau du sartorius gauche, si pas d'amélioration, discuter la réalisation d'une IRM selon avis Dr. X (radiologue) +/- avis dermatologique. Consultation d'urgence. Consultation en ambulatoire pour première mobilisation de sonde le 16.03.2020 Consultation en angiologie le 17.06.2020 pour bilan d'insuffisance veineuse et mise en place de compression élastique Consultation en angiologie le 17.06.2020 pour bilan d'insuffisance veineuse et mise en place d'une compression élastique Consultation en angiologie prévue le 17.06.2020 (sera convoquée par le service d'angiologie) Consultation en Antalgie. A convoquer. Le patient reprendra contact avec le team pied après le rendez-vous en Antalgie. Consultation en cardiologie à prévoir Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 3 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours, apparition de pétéchie ou raideur de nuque Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 7 jours Isolement à domicile jusqu'à 24h après disparition des symptômes Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 7 jours Isolement à domicile jusqu'à 24h après disparition des symptômes Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre persistante d'ici 48h Cas discuté avec Dr. X Consultation en cas de péjoration de l'état général, péjoration des céphalées, ralentissement moteur important, comportement inhabituel, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en médecine du sport - HFR Billens Consultation en neurologie le 24.03.20202 avec Dr. X et Dr. X à 11h45 pour résultats de la ponction lombaire Consultation en oncologie chez Dr. X le 29.04.2020. Poursuite du traitement hebdomadaire de Dexaméthasone Contrôle de la fonction rénale à prévoir dans 1 semaine Consultation en orthopédie le 17.03.2020 Consultation en radio-oncologie le 04.03.2020 à 10h Consultation en oncologie le 06.03.2020 à 13h30 Rediscuter de répéter une colonoscopie complète dans les 3 prochains mois après l'opération Réévaluation de l'anticoagulation après 3 mois selon prise en charge oncologique (Proposition: Eliquis 2x 2.5 mg) Contrôle acide folique et B12 à 3 mois +/- poursuite de la substitution Si persistance ou péjoration des rectorragies, rediscuter de l'anticoagulation vs filtre de la veine cave Consultation en policlinique d'orthopédie du 25.02.2020. Consultation en policlinique d'orthopédie le 23.03 et le 25.03.2020, fin de suivi. Consultation en urgence si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation téléphonique le 16.03.2020 par les urgences pédiatriques Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Cas discuté avec Dr. X Consultation endocrinologique auprès de Dr. X dans 1 semaine. Consultation et examen clinique à la filière COVID-19 le 31.03.2020 par Dr. X. Attitude : • frottis COVID-19 (stage en TRM à l'HFR Riaz) • retour à domicile avec contrôle clinique prévu le 03.04 à la consultation de Dr. X • antalgie par Dafalgan • la patiente a été informée de reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité (dyspnée ++). Consultation et examen clinique par Dr. X à la filière COVID-19. Frottis COVID-19. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et arrêt de travail. Consultation et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 20.03.2020. Consultation Examen clinique ECG: Rythme sinusale normocarde de 61 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxés. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (bazett): 410 ms. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Sédiment: Corps cétoniques +++ (jeûne) Antalgie par Dafalgan, Novalgine, Morphine (4 mg) CT abdominale injectée: Critères de iléus remplis avec dilatation des anses jéjunales et iléales. Pas de signe de souffrance digestive (très peu de liquide intra péritonéal, pas de pneumatose intestinale). Image de twist mésentérique avec déplacement des anses grêles Avis Dr. X Transfert aux Urgences de Fribourg Consultation. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie, antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 7 jours. Rendez-vous avec laboratoire et échographie prévue demain à 15h00. La patiente a été informée de reconsultation rapidement en cas de fièvre/frissons. Contrôle à 48h : Examen clinique. Laboratoire : CRP 35, pas de leucocytose, pas d'autre altération. US du 26.03.2020 (rapport oral) : Infiltration diffuse autour des vaisseaux dans la fosse poplitée gauche, pas de collection présente. Avis Dr. X : CT-scan demain matin, voir si corps étranger, appeler avec le résultat. Stop antibiotique. CT-scan organisé, la patiente doit rester à jeun depuis cette nuit et être à l'hôpital à 10h00 du matin. Nous lui expliquons les signes qui motivent son retour aux urgences. Consultation gynécologique du gynécologue de garde à l'HFR Fribourg (transmis par téléphone) : pas d'atteinte utérine, ni endométriale, pas de kystes, pas d'atteinte des ovaires. Pas de douleur à la palpation du col. Pas de signe de maladie inflammatoire pelvienne. Prélèvement bactériologique fait pour recherche de Chlamydia. Appel de la patiente à 02H50 : symptomatologie en amélioration, proposition pour un retour à domicile avec consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique sur la nuit et contrôle clinique + biologique (FCS et CRP) à la filière des urgences ambulatoires à 12h le 18.03.2020. Consultation gynécologique. Test de grossesse négatif (urine). Stix urinaire : Leuco ++ / Sang +++ / Nitrite --- Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation interdisciplinaire avec Dr. X en juin 2020 Consultation le 10.03.20 : • Récidive de saignement cet après-midi spontanément résolutif. • Révision pansement avec compresse imbibée de Cyklokapron, Mefix, et pansement absorbant • Contact cabinet MT, soins à domicile et service de dermatologie à Berne • Poursuite soins locaux par les soins à domicile • Le patient sera reconvoqué par le service de dermatologie à Berne. Consultation le 22.03.2020 : odynodysphagie en péjoration. Appel téléphonique avec Dr. X le 22.09.2020 (ORL de garde) : en raison de la mobilisation conservée du voile du palais antérieur, la présence d'un abcès est peu probable. Solumédrol IV 125 mg, Augmentin 2.2 g iv et hydratation aux urgences. Poursuite du traitement antalgique.Contrôle à la filière 34 le 23.03.2020 : évaluer l'évolution clinique. En fonction poursuite de l'antibiothérapie IV et dose de Prednisone per os. Si péjoration évaluer l'indication à une hospitalisation. Consultation médecine du sport - HFR Billens Consultation neurologique, le patient sera convoqué par le secrétariat de pédiatrie. Conseil de limiter les écrans à 15-30 minutes maximum par jour, repos et règle d'hygiène du sommeil. Consigne de reconsulter si récidive de perte de connaissance ou convulsion. Consultation neurovasculaire de contrôle à la consultation du service de neurologie de l'HFR Fribourg le mardi 11.05.2020 à 16h avec EEG à 15h. HbA1c à 3 mois à organiser chez le médecin traitant. Dépistage des complications liées au diabète à réaliser en ambulatoire (FO, podologie, microalbuminurie/créatininurie). Gastroscopie en ambulatoire par le médecin traitant. Suivi par imagerie de la dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante (CT ou ETT) à organiser dans 2 ans. La patiente sera convoquée en pneumologie à 3 mois pour une polygraphie. Évaluer indication au traitement par thérapie hormonale cylclacur drag. Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.06.2020 à 15h30. Si péjoration des symptômes neurologiques (NIHSS) et nausées (signe d'hydrocéphalie), effectuer un CT cérébral pour écarter un re-saignement cérébral/hydrocéphalie. Rendez-vous auprès de son hémato-oncologue, le Dr. X, le 19.03.2020 à l'HFR Fribourg. Contrôle TSH, T3 libre, T4 libre à prévoir au début Avril. Consultation ophtalmologique à Fribourg le 26.02.2020 (Dr. X) : acuité visuelle conservée par rapport au dernier examen. Aucun argument pour atteinte vasculaire, maculaire ou pour une récidive de Horton. Consultation ORL et neurologique en ambulatoire. Consultation orthopédie pédiatrique. Consultation : Pas de fièvre, pas de douleurs. Examen clinique : pas de trouble de la sensibilité ni moteur. Désinfection avec Bétadine. Arrêt de travail. Pansement simple avec Adaptic. Antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine pour ablation des fils. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, augmentation des douleurs ou nouvelle symptomatologie. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X.Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X.Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire à 4 semaines. Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Meyriez Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Ile à Bern Consultation personnelle du Dr X Suite UT Meyriez Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y Consultation personnelle du Dr Y • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • 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personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation pneumologie à distance Consultation pneumologie à organiser à distance Consultation pneumologique à envisager à distance. Consultation pneumologique pour envisager une reprise du traitement des apnées nocturnes et pour un bilan BPCO pour adaptation du traitement bronchodilatateur Consultation gastroentérologique après organisation d'un IRM pour une prise en charge à long terme de la maladie de Crohn Entretien motivationnel concernant la consommation d'alcool Contrôle électrolytes (Mg, Phos, K, Na) chez le médecin traitant Consultation pour discuter de ces résultats va suivre Consultation pré-anesthésique le 21.02.2020 puis le patient sera convoqué pour l'intervention chirurgicale du genou G le 26.02.2020. Consultation prénatale et échographie de croissance prévue pour le 26.03.2020. Perfusion de Ferinject organisée pour le 25.03.2020. Consultation pré-opératoire par le Dr. X prévue le 05.03.20 Fonction pulmonaire: en ambulatoire. Délai chirurgical recommandé par la neurologie: 2 semaines. Consultation du Dr. X le 20.04.2020 à 15h30 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 26.03.2020 à 08h30 Consultation du Dr. X le 05.05.2020. Consultation du Dr. X au CHUV (à convoquer). Prochain contrôle le 24.09.2020. Consultation programmée Consultation programmée, la patiente est vue aux urgences le 15.03.2020. Consultation radio-clinique le 20.04.2020 à 10h, avec le Dr. X Consultation radio-clinique prévue le 20.05.2020 à 13h00 chez le Dr. X Consultation secteur ambulatoire des urgences le 06.03.20: • Urotube: germes 10^5 identification en cours • Avis gynécologique: traitement par fosfomycine et adresser au gynécologue traitant pour recontrôler le taux de beta-HCG. • Prescription Fosfomycine, rendez-vous en gynécologue HFR mercredi 11.03.20 à 8h00 (pas de gynécologue traitant). • Consultation aux urgences si apparition de signes ou de symptômes d'alerte, préalablement discutés avec la patiente, ou si persistance de la symptomatologie sous traitement. Consultation téléphonique Consultation téléphonique Consultation téléphonique anesthésique le 25.03.2020 pour la pose de PAC prévue le 06.04.2020 Convocation à recevoir au domicile pour une consultation de suivi en oncologie Prochain cycle de chimiothérapie prévu le 07.04.2020 Consultation ambulatoire en neurochirurgie avec une IRM cérébrale à prévoir dans 6 semaines Consultation urgence Consultation urologique chez le Dr. X (Grand Places 16, Fribourg) le 02.06.2020 à 9h30 afin d'évaluer l'indication à la pose d'une sonde suspubienne Consultation chirurgicale contrôle à prévoir (discuter avec la patiente et ses proches) Discuter de l'évaluation neuropsychologique à distance +/- consultation neurologique Surveillance clinique et contrôle de la fonction thyroidienne dans 6 mois Consultation 05.03.20: bonne évolution clinique, nettoyage, désinfection et pansement, matériel donné au patient pour refaire le pansement, rendez-vous chez le médecin traitant vendredi 13.03.20 pour enlever les fils. Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Consultation 05.03.20: dyspnée en amélioration mais pas de prise de morphine encore car viennent d'aller à la pharmacie. Dr. X (oncologue traitant) et Dr. X (palliatologue HFR) non joignables informés par mail. Dr. X (médecin traitant) non joignable, informés par mail. Avis Dr. X (médecin référent de l'unité de soins palliatifs du réseau santé vaudois): contactera la patiente pour organiser les soins à domicile et une évaluation clinique à domicile. Attitude: Suite de prise en charge par le Dr. X en collaboration avec le médecin traitant. Consultation 05.03.2020 Résolution clinique. PCR négatives. Poursuite Valaciclovir jusqu'à demain (7 jours totales). Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Consultation 06.03.20: nettoyage, débridement, désinfection, pansement. Conseils hygiéniques, indications données pour la poursuite du traitement à domicile. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Consultation. Examen clinique. Arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 27.03.2020. Traitement symptomatique par Dafalgan, Angina. Auto-isolation pendant minimum 10 jours et 24 heures après la disparition des symptômes. Répétitions des consignes anti-propagation du covid-19. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie voir apparition de signes de gravité (p.ex essoufflement). Consultation. Examen clinique avec examen neurologique complet. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Mydocalm. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de signes d'alarmes comme incontinence, perte de force, fièvre. Consultation. Examen clinique avec examen neurologique complet. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Conseils: commencer un sport, arrêt du tabagisme, cannabis, alcool, journal des maux de tête, poursuivre prophylaxie par Amitriptyline, menthe poivrée. Contrôle chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie et a été instruite à reconnaître des signes d'alarme. Consultation. Examen clinique. ECG: rythme sinusal normocarde à 97 bpm. PR à 120 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett): 430 ms. Bilan somatique avant hospitalisation à Marsens. Laboratoire: leucocytose sans CRP. Sédiment: propre. Bilan lipidique pathologique. Certificat médical. Hospitalisation à Marsens. Le rapport de consultation ainsi que les valeurs de laboratoire ont été envoyés à Marsens avec la prière de suivre la formule sanguine avec minimum un contrôle au cours de la semaine prochaine ainsi que le soin de débuter un traitement par Statine. Consultation. Examen clinique. Hydratation per-os. Traitement symptomatique. Auto-isolement minimum 10 jours + 24 heures après la fin des symptômes. La patiente a été informée de se représenter en cas de péjoration de la dyspnée, voire apparition soudaine de toux/fièvre avec impossibilité de rester à la maison. Consultation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie, antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 7 jours. Rendez-vous pour un laboratoire et une échographie prévu demain à 15h00. La patiente a été informée de reconsulter rapidement en cas de fièvre/frissons. Consultation. Examen clinique (paramètres dans la norme, auscultation propre, reste de l'examen sans particularité). Bilan biologique, ECG, Rx thorax : cf examens complémentaires. Auto-isolement. Traitement symptomatique par Dafalgan, Angina. Traitement par ex Juvantibus avec Symbicort et Formoterol 100 dans un contexte de traitement d'entretien et à la demande avec 1 inhalation/jour, jusqu'à 2 le soir. Le patient a été prévenu de se représenter en cas de forte aggravation de la symptomatologie. Nous conseillons à Mr. Y de prendre rendez-vous avec un pneumologue à distance afin d'effectuer un bilan pulmonaire, d'adapter le traitement selon besoin et d'évaluer l'efficacité du traitement par CSI. Consultation. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Angina. Certificat médical. Auto-isolement pendant 10 jours depuis l'apparition des symptômes et 24 heures après la disparition de tous les symptômes. La patiente a été prévenue de se représenter en cas de péjoration de la symptomatologie ou non amélioration. Consultation. Examen clinique. Antalgie. Repositionnement du coude par traction, supination et extension. Surveillance pendant 30 minutes: l'enfant reprend spontanément à utiliser le bras gauche pendant le jeu. Contrôle dans le cours de la semaine prochaine chez le pédiatre ou à la policlinique d'orthopédie en cas d'impossibilité. Consultation. Examen clinique. Antalgie. Rx du poignet gauche: décrite ci-dessous. CT-scan poignet gauche: décrit ci-dessous. Avis Dr. X: plâtre AB fendu, Rx post plâtre, contrôle à une semaine à la policlinique, la feuille d'information a été donnée au patient. Consultation. Examen clinique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique par Dafalgan, Angina. La patiente est prévenue de reconsulter en cas d'aggravation de la symptomatologie ou en cas d'installation de signes d'alarme (essoufflement au moindre effort, péjoration rapide et intense de la symptomatologie). Consultation. Examen clinique. Arrêt de travail. Auto-isolement. Traitement symptomatique. La patiente a été instruite à reconnaître les signes d'alarme de détresse respiratoire et elle a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Consultation. Examen clinique. Laboratoire. Réalisation d'un ultrason le 17.03 pour recherche de collection au niveau de la cicatrice. Consultation. Examen clinique. Pas d'argument pour un risque accru de rage. Rinçage, désinfection, pas de suture. Élévation du membre. Antibioprophylaxie par Augmentin 1 gramme 2x par jour pendant 5 jours. Contrôle à 48 heures auprès du médecin traitant, la feuille d'information de la policlinique a été donnée au patient en cas d'indisponibilité de son médecin traitant. Le patient a été prévenu de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons. Consultation. Examen clinique. Temesta. Consilium Psychiatrique (Dr. X): aucune contradiction pour le retour à domicile sur le plan psychiatrique.Le patient a été informé qu'il est en condition de pouvoir rentrer au foyer de la Borde, il sort de l'hôpital accompagné de la mère. Consultations chez Dr. X le 24.03. à 14h30 pour un contrôle clinique et poursuite des investigations biologiques (répétition du bilan biologique fait ce jour + céruloplasmine + IgA totaux + flacon urine donné pour dosage du Cu sur 24h entre lundi 23 et mardi 24/03 matins). 22/03/2020 : Papa appelle pour avancer le prélèvement d'urine sur 24h car doit avoir règles le 23/03 => ok, va apporter les urines 23/03 matin. Pour le 24/03/20 : Lui donner certificat médical pour l'école car a des évaluations à rendre ! malgré école à la maison ! Mr. Y est soucieux, n'a pas plus travaillé comme d'habitude à cause de la fatigue. Consulté par Dr. X le 09.03.2020 et le 11.03.2020 : bandage pour vasculopathie, contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Visite chez Dr. X pour le pied à risque le 27.04.2020 à 9h15. US angiologique des artères des membres inférieurs à organiser en ambulatoire. Contact avec Dr. X, cardiologue pédiatre à l'Inselspital. Contact avec le psychiatre de Marsens. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Contact avec personne suspecte COVID positif. Contact COVID + (frère) il y a 4 jours. Toux sèche, pas de crachats, pas d'expectoration. Dyspnée à l'effort lors de la montée d'escaliers, pas de dyspnée au repos mais sensation de ne pas pouvoir respirer profondément sans devoir tousser. Pas de douleurs thoraciques. Subfébrile à 37.8°C au domicile au maximum. Sensation de tête dans un étau sans céphalées. Pas de dysgueusie ni anosmie. Perte d'appétit. Pas de maux de gorge, pas d'autres symptômes de la sphère ORL. BSH, pas de traitement habituel, pas d'allergie. Au status des urgences, GENERAL : normotendue, normocarde, afébrile à 37.5°C, saturation à 93% sous air ambiant, FR à 24/min. CARDIO-VASCULAIRE : B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible. RESPIRATOIRE : discrète tachypnée à 24/min sans utilisation de la musculature accessoire, discrète hypoventilation de la plage pulmonaire droite, discrets râles crépitants en base gauche, pas de sibilances audibles. Quinte de toux permanente lors de l'auscultation. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de pneumonie bilatérale avec hypoxémie avec pO2 à 9.4 et suspicion COVID-19 chez un patient exposé. Nous hospitalisons le patient à l'HFR cantonal pour suite de PEC. Nous débutons une antibiothérapie par Rocephin - Klacid aux urgences de Riaz. Les Ag urinaires et les hémocultures ainsi que le frottis COVID sont à pister. En parallèle, nous retenons le diagnostic d'hypokaliémie légère à 3.3mM. Le patient reçoit un KCL effervescent 30mM aux urgences. Nous prévoyons un suivi biologique durant son hospitalisation. Nous retenons également une consommation OH chronique avec perturbation hépatique au laboratoire (GGT élevés) et anamnèse positive. Nous instaurons pour le patient du Temesta 1mg aux urgences pour anxiété. Un traitement en réserve par Seresta 15mg 4x/j est prescrit en cas de symptômes de sevrage (score >). Score de Cushmann à faire aux 4 heures. Contact psychiatre de piquet, Dr. X. Hospitalisation à Marsens. Contact téléphonique avec le secrétariat de Dr. X pour rapporter l'évolution de la maladie. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-trimoxazol jusqu'au 20.03.2020. Contacter Dr. X pour suite de prise en charge dermatologique. Contention physique. Contention chimique par Midazolam im et Midazolam iv. Urines : pas d'IU. Cannabis +. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique majeur. Glucose 5.0. OH : 2.8. Gestion de l'agitation aux urgences. Contexte psychosocial. Contexte psychosocial compliqué. • Décès de sa mère fin 2019 • Père atteint d'un cancer du pancréas (diagnostiqué il y a 8 mois) • Fille hospitalisée fin octobre 2019 pour AVC sur FOP Contexte social compliqué. • mère de 96 ans qu'il aide beaucoup au domicile / tâches domestiques qu'il fait en grande partie car épouse faible et malade. Continuation de l'antibiothérapie jusqu'au 21 mars 2020. Continuer Co-Amoxicilline per os pendant 5 jours en total. Reconsulter si péjoration locale, EF. Continuer la crème Sportusal. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Continuer l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline en intraveineux pour une totalité de 14 jours. Rendez-vous à la consultation de Dr. X (1er étage) le 20.03.20 à 8h00. -> Ablation des fils selon ordre de Dr. X. Continuer le Ventolin au besoin pendant 24 heures. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures. Continuer le Ventolin 4 pushs au besoin à domicile, maximum 6x/j. Betnesol à continuer 1x/jour le 10.03 et 11.03. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures afin de réévaluer le traitement. Contrôle clinique hors plâtre le 18.03.2020. Contraction musculaire de la langue d'origine indéterminée suite à la prise de neuroleptique le 20.03.2020 : - anamnestiquement, épisode identique dans le passé, qui a été diagnostiqué comme une acathisie et traitée par Akineton. Contracture de la musculature paravertébrale droite. Contracture des trapèzes. Contracture du muscle psoas-iliaque gauche sur : - Status post arthrodèse de la hanche gauche pour une dysplasie congénitale de hanche à l'Inselspital. Contracture du trapèze et sterno-cléido-mastoïdien à gauche. Contracture faisceau moyen trapèze droit. Contracture muscle court extenseur pied gauche le 11.03.2020. Contracture muscle intercostal. Contracture musculaire au niveau para-lombaire droit le 05.03.2020. Contracture musculaire des muscles de la face postérieure de la cuisse gauche. Contracture musculaire para-cervicale droite le 03.02.2020. Contracture musculaire paracervicale droite le 09.03.2020. Contracture musculaire paravertébrale gauche le 13.03.2020. Contracture musculaire paravertébrale lombaire droite, le 10.03.2020. Contracture musculaires épaule D, 16.03.2020. Contracture paravertébrale le 22.03.2020. Contracture trapèze gauche le 29.05.19. Lombalgie chronique. Contractures de la musculature de la ceinture scapulaire gauche. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle + pansement à J6 post-brûlure. Contrôle + pansement à J8 post-brûlure. Contrôle à distance. Contrôle à distance de la microhématurie avec bilan complémentaire si persistance. Suivi du Qtc avec adaptation de la Cordarone en posologie au besoin. Contrôle à distance d'une semaine auprès du médecin traitant. Contrôle à J 1 avec changement de pansement, désinfection. Application de pansement avec Adaptic. Poursuite de l'antibiothérapie avec contrôle chez le médecin traitant dans 24 heures. Contrôle à J1. Contrôle à J1 pour fracture Weber B instable de la cheville G. Contrôle à J2 de brûlure. Contrôle à J3. Contrôle à J9 des brûlures des deux mains. Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.03.2020 à 10h30. Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.03.2020 au CHUV. Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.03.2020 à 09h00. Contrôle à la consultation du médecin traitant dans 48 heures. Contrôle à la consultation du médecin traitant. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, psychiatre traitante, les 03.03.2020 et 05.03.2020 pour discuter d'un éventuel traitement antidépresseur. Contrôle à la consultation du PD Dr. X le 25.02.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 à 09h30. Contrôle à la consultation du Prof. X le 03.03.2020 à 08h00. Consultation interdisciplinaire avec Dr. X à l'HFR Billens le 19.03.2020 à 09h00. Contrôle à la consultation du Team - Spine prévue le Mardi 17/03/2020 à 11h30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h de plaies superficielles (Lacérations intra-dermiques) face postérieure de la jambe gauche le 22.03.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour pister les résultats de l'uriculture. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour suspicion de pneumonie droite débutante le 28.02.2020. Contrôle à la FUA le 02.03.2020 au matin avec ultrasonographie abdominale. Contrôle à la FUA le 03.03.2020. Contrôle à la FUA le 05.03.2020. Contrôle à la FUA post : • possible cytolyse hépatique médicamenteuse le 21.03.2020 : • prise de Dafalgan 3 x 1 g/jour depuis le 13.03.2020. Contrôle biologique le 22.03.2020 : pancréatite aiguë mineure : lipase 670 U/I, amylase totale 319 U/l. Pas de signe de défaillance organique. Contrôle à la médecine du personnel dès que possible avec résultats Anti-HBS et résultat du patient source. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 05.03.2020. Contrôle à organiser chez Dr. X dans 4 semaines. Contrôle à prendre chez le pédiatre à J5 (30.03.2020) pour ablation des fils. Contrôle à prévoir à 6 semaines (autour du 09 avril) (TSH, T3 libre, T4 libre). Contrôle à prévoir chez le médecin traitant (TSH, T3 libre, T4 libre). Contrôle à prévoir début Avril (TSH, T3 libre, T4 libre). Contrôle à une année postopératoire. Contrôle à une semaine. Contrôle à votre consultation à prévoir le 21.02.2020. Contrôle à votre consultation à 6 semaines post-accouchement. Contrôle à votre consultation avec prise de sang la semaine du 02 au 06.03.2020 (contrôle d'hémoglobine et d'INR). Contrôle à votre consultation durant la semaine, documentation par photo des selles. Poursuite de l'éviction des produits laitiers chez Mme. Y. Reconsultation si péjoration de l'état général, vomissements, modification du transit ou augmentation du sang dans les selles. Contrôle à votre consultation le 16.03.2020 à 10h30, évaluer la reprise du Physiotens si Mr. Y hypertendu. Contrôle à votre consultation le 23.01.2020 pour suivi clinique et formule sanguine. OGD/colonoscopie prévues le 06.02.2020 à 07h30 à l'HFR Fribourg. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2020. Douleurs abdominales (sus-pubien droit) d'origine indéterminée le 02.03.2020. DD : endométriose. DD : troubles somatoformes. Contrôle à 1 mois chez le Prof. X. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire (sera convoqué). Adaptation médicamenteuse selon profil tensionnel et fréquence cardiaque par le médecin traitant. Suivi à 3 mois des LDL. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 24 heures. Contrôle à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires de l'HFR de Riaz. Mr. Y a été prévenu de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons. Contrôle à 24 heures à FUA à l'HFR Riaz demain le 15.03.2020. Mme. Y a été prévenue de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons. Contrôle à 24h aux urgences de Fribourg. Contrôle à 24h d'un kyste infecté du cuir chevelu. Contrôle à 24h en clinique ORL. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 doses pour 5 jours. Contrôle à 24h pour réfection de pansement des deux mains. Contrôle à 3 mois post AVC en neurologie à Fribourg le 15.04.2020 à 15:30.Contrôle à 4 jours à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2020 : pyélonéphrite aiguë le 29.03.2020. Contrôle à 48 heures Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires prévu le lundi 16.03.2020 à 17h30. Contrôle à 48 heures auprès du médecin traitant, la feuille d'information du Polyclinique a été donnée au patient en cas d'indisponibilité de son médecin traitant. Contrôle à 48 heures d'un exanthème prétibial le 14.03.2020 en regard d'une ancienne plaie pré-tibiale gauche avec antécédent de surinfection datant du 05.03.2020. DD: dermo-hypodermite, psoriasis. Contrôle à 48 heures d'une plaie profonde P1O1 gauche le 25.03.2020 Contrôle à 48 heures pour une rougeur de la jambe. Contrôle à 48h Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Mr. Y ira consulter son dentiste le jour même. Contrôle à 48h de douleur à la cuisse gauche. Contrôle à 48h en policlinique orthopédique. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle à 48h post-brûlure, le 20.03.2020 à 11h00. Contrôle à 48h pour une pyélonéphrite gauche le 03.03.2020. Contrôle à 48h. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie par Klacid 500 mg du 03.03.2020 au 10.03.2020. Contrôle à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle à 72 heures d'une tuméfaction faciale dans un contexte d'une suspicion d'abcès dentaire. Contrôle abcès. Contrôle algique Sirdalud Ecofenac Contrôle ambulatoire diabétologique le 20.03.2020. Contrôle annuel VNI Contrôle annuel VNI et oxygénothérapie. Contrôle après arthro IRM. Contrôle après arthro-CT. Contrôle après CT du 16.01.2020. Contrôle après CT du 28.02.2020. Contrôle après CT le même jour. Contrôle après infiltration. Contrôle après infiltration du 19.02.2020. Contrôle après IRM à l'HFR le même jour. Contrôle après US. Contrôle au J4 pour une panaris D3 de la main droite avec une surinfection hématome avec fistulisation à la peau le 27.02.2020. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 11.03.2020. Contrôle auprès du Dr. X le 02.04.2020. Contrôle auprès du médecin traitant. Contrôle auprès du médecin traitant dans 48 heures. Contrôle aux Urgences le 05.03.2020. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures le 22.03. à 10h00. Contrôle avec bilan RX dans 3 mois chez le médecin traitant. Contrôle avec tentative d'ablation de sonde urinaire le 12.03.20. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique à distance. Contrôle biologique à distance. Contrôle biologique à distance de l'événement aigu. Contrôle biologique à distance de l'hospitalisation chez le médecin traitant. Contrôle biologique : aligné. Examen clinique : rassurant. Retour à domicile avec nouvelle consultation en cas de péjoration des douleurs, d'apparition d'un état fébrile. Contrôle biologique avec tests hépatiques à prévoir début de la semaine prochaine chez le Dr. X. Suivi oncologique en ambulatoire prévu pour la semaine prochaine (Mr. Y sera convoqué par courrier). Contrôle biologique chez le Dr. X à prévoir dans 1 semaine (fonction rénale). RDV de contrôle urologique par le Dr. X à organiser à distance. Contrôle biologique dans 48 heures. Mise en suspens du Sintrom. Avis Dr. X (hématologue) : bicytopénie réactionnelle probablement. Un syndrome myélodysplasique n'est pas exclu, mais au vu du contexte global, une prise en charge symptomatique est mise en place, un lymphome indolent est peu probable. En conclusion pas d'investigation supplémentaire actuellement, juste surveillance biologique car état stable, si présence de blastes -> recontacter hématologue. Une anticoagulation prophylactique peut être envisagée avec Arixtra 2.5 tous les 2 jours (selon la fonction rénale) si les plaquettes sont > 30 G/l, avec un NOAC comme Eliquis 2.5 2x/j (selon la fonction rénale) si plaquettes > 50 G/l. Un traitement avec héparine est déconseillé au vu du risque de HIT. Enfin si les plaquettes diminuent < 20 G/l une ponction de moelle pourrait être proposée. Contrôle biologique dans 48 heures. Mise en suspens du Sintrom. Pas de traitement prophylactique pour le moment. Avis Dr. X (hématologue) : en ce moment, un syndrome myélodysplasique n'est pas exclu, mais au vu du contexte global, un traitement ne serait pas proposé et une prise en charge symptomatique serait mise en place. Enfin, au vu de la cinétique et de l'atteinte des thrombocytes sans atteinte des globules blancs, un lymphome indolent est peu probable. En conclusion pas d'investigation supplémentaire actuellement, juste surveillance biologique car état stable, si présence de blastes -> recontacter hématologue. Une anticoagulation prophylactique peut être envisagée avec Arixtra 2.5 tous les 2 jours (selon la fonction rénale) si les plaquettes sont > 30 G/l, avec un NOAC comme Eliquis 2.5 2x/j (selon la fonction rénale) si plaquettes > 50 G/l. Un traitement avec héparine est déconseillé au vu du risque de HIT. Enfin si les plaquettes diminuent < 20 G/l une ponction de moelle pourrait être proposée. Contrôle biologique de la pancytopénie chez le médecin traitant à distance. Contrôle biologique de l'hypocalcémie à votre consultation à 1 semaine de la sortie. Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.02.2020. Contrôle biologique en ambulatoire chez le médecin traitant. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant. Contrôle biologique (Na) chez le médecin traitant. Contrôle biologique recommandé dans 1 mois. Contrôle biologique À investiguer l'origine en ambulatoire. Contrôle biologique Évaluation nutritionnelle. Radiographie abdominale du 06.02.2020 : aérocolie, aérogrêlie de répartition physiologique, sans distension pathologique en faveur d'un iléus grêle ou colique. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Discrète stase stercorale physiologique de l'angle colique droit. Pas d'image de double contour en faveur d'un pneumopéritoine. Absence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. 2 petites images denses en projection de l'hypochondre D. Status après cholécystectomie ? Électrodes de pacemaker visibles en projection de la base du cœur. Calcifications chondro-costales. Lésions dégénératives étagées de la jonction dorso-lombaire et lombo-sacrée. Gastroscopie le 16.03.2020 à 12h, la patiente doit recevoir la convocation à la maison. Contrôle boiterie Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure Contrôle brûlure cuisse gauche J19 Contrôle brûlure 2ème degré main gauche Contrôle ce jour post-48h Examen clinique propre, apyrétique, Retrait des fils à 7-10 jours. Poursuite des antibiotiques. Arrêt médical poursuivi. Contrôle chez Dr. X le 25.03 pour gypsotomie et correction du varus.Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Contrôle chez Dr. X dans une semaine Arrêt de sport durant 4 semaines. Antalgie d'office durant 48h. Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines. Arrêt de sport durant 4 semaines. Antalgie d'office durant 48h. Contrôle chez Dr. X le 25.03.2020 à 11h45 Dosage de la fonction thyroïdienne dans 4 semaines chez le médecin traitant Contrôle chez la pédiatre en cas de mauvaise évolution de la cicatrisation Contrôle chez le dentiste (à organiser par les parents) Contrôle chez Dr. X le 02.04.2020 • Pas de conduite automobile jusqu'au contrôle Contrôle chez Dr. X dès que possible avec nouvel ultrason cardiaque (le patient appellera pour prendre rendez-vous) Contrôle chez Dr. X dès que possible pour: • Suivi traitement et prise en charge FA • Investigation souffle aortique nouveau Contrôle chez Dr. X le 06.03.2020. Contrôle chez Dr. X le 31.03.2020 à 16h20 Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à distance. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines pour évaluation du traitement hypo-uricémiant et de la fonction rénale Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures Contrôle chez le médecin traitant d'ici 2 semaines et si persistance des symptômes Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin, le patient a été informé du décours naturel de la maladie. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine pour ablation des fils. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, augmentation des douleurs ou nouvelle symptomatologie. Contrôle chez le médecin traitant le 06.03.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 06.03.2020 (fin de l'antibiothérapie) Contrôle de l'hémoglobine à distance Contrôle chez le médecin traitant le 16.03.2020. Suivi clinique de l'œil gauche. Contrôle chez le médecin traitant le 26.03.2020 pour ablation des agrafes. Contrôle chez le médecin traitant pour débuter traitement Perte de poids recommandée Contrôle chez le médecin traitant si persistance de symptômes Contrôle chez le médecin traitant Supplémentation selon. Contrôle chez le médecin-traitant à 5 jours environ Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 12h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours Contrôle chez le pédiatre dans 24h (évaluation hydratation) Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 48h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. Reconsulte avant si perte de connaissance et/ou vomissement et/ou latéralisation du visage/corps et/ou si diminution de l'état général. Contrôle chez le pédiatre le 13.03. Contrôle chez Dr. X le 17.03.2020 à 9h15. Contrôle chez l'ophtalmologue à 1 mois. Le patient est invité à contacter l'ophtalmologue en cas de péjoration de la symptomatique. Contrôle chez l'ophtalmologue dès que possible. Entre-temps: Floxal gouttes 0,3%, Vitamine A crème 2-3x/j. Contrôle chez médecin traitant à 48-72 heures. Reconsulter s'il a un état fébrile ou une péjoration. Contrôle chez pédiatre à 24 h (RDV déjà pris). Ablation de fils à J7 chez pédiatre. Contrôle chez rhumatologue traitant le 21.03.2020. Contrôle chez son dentiste Contrôle chez son dermatologue si non amélioration. Locoid lotion. Atarax 25. Contrôle chez son gynécologue traitant à 6 semaines. Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin à la fin du traitement antibiotique. Contrôle chez vous dans 48h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle clinico-biologique Contrôle clinico-biologique à votre cabinet le 24.03.2020, avec suivi de la fonction rénale et adaptation du traitement diurétique. Ergométrie de contrôle à 1 année. Suivi angiologique prévu le 25.03.2020 en ambulatoire annulé en raison de la pandémie et de l'absence de critère d'urgence, avec reprise de contact par le patient à distance pour une nouvelle consultation. Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 13.03.2020. Contrôle clinico-biologique au matin à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinico-biologique (créatinine et kaliémie) en ambulatoire chez son médecin-traitant. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinico-biologique en FUA le 05.03 Contrôle clinico-biologique et échographique dans 1 mois. Contrôle clinico-radiologique post-AVP survenu le 04.03.2020 avec coup de lapin (patient convoqué pour IRM). Contrôle clinique Contrôle clinique. Contrôle clinique à J1 d'une contusion abdominale en regard de la fosse iliaque gauche et crête iliaque avec dermabrasion le 03.03.2020, contusion de la crête iliaque gauche. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X dans 4-6 semaines. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le lundi 23.03.2020 à 16h00. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X - urologue de garde à Fribourg, début de semaine prochaine. Rendez-vous à prendre par le patient. Si péjoration clinique entre temps, se présenter à la clinique Daler à Fribourg. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X en fin d'antibiothérapie. Contrôle d'imagerie par IRM prévue le 31.03.2020 à 13h35 et contrôle clinique auprès de Dr. X prévu le 01.04.2020 à 13h. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires pour pneumonie communautaire droite le 28.02.2020. Contrôle clinique à la FUA. Le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour un total de 10 jours à compter du 28.02.2020. Contrôle de la lésion qui a été marquée le 28.02.2020 : discrète amélioration. Disparition de l'état fébrile. Prochain contrôle et suites chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la policlinique d'angiologie à l'Inselspital Bern dans 3 semaines (patient sera convoqué) Contrôle clinique à notre consultation à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique à notre consultation le lundi 16.03.2020. Contrôle clinique à prévoir à la consultation orthopédique en Policlinique à J7. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de forte péjoration de la symptomatologie. Contrôle clinique à votre cabinet à la fin de l'antibiothérapie par Amoxicilline. A reconsulter avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle clinique à votre consultation avec proposition d'introduire la Pitavastatine +/- Ezétimibe, à discuter au vu de l'allergie cutanée à une statine. Complément du bilan vitaminique de polyneuropathie en ambulatoire. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à votre consultation. Proposition d'effectuer un contrôle radiologique des lésions pulmonaires et surrénaliennes dans 3-6 mois. Contrôle clinique à 24h de douleur abdominale. Contrôle clinique à 48 heures aux urgences, le 14.03 à 11 heures. Béquilles pour décharge. Contrôle clinique à 48 heures de la plaie du pied droit du 17.03.2020. Contrôle clinique à 48h le 30.03. à 16h00 avec +/- bilan sanguin et +/- US abdominale et avis garde de chirurgie. Entre-temps Algifor 16,5ml 3x/j max. Reconsulte avant si diminution de l'état général et/ou douleur en augmentation et non suffisamment contrôlés par Algifor et/ou état fébrile et/ou nausée/vomissements et/ou diarrhées. Contrôle clinique auprès de son gynécologue traitant avec communication des résultats dans 1 mois. Contrôle clinique auprès de son gynécologue traitant est prévu à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle ultrasonographique des voies rénales dans 1 mois le 09.04.2020 à 11h. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures, le 20.03. à 16h00. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques + pansement le 26.03. à 16h00. Contrôle clinique avec ablation de la botte plâtrée le 18.03.2020. Contrôle clinique avec ablation de la lame le 01.03.2020. Contrôle clinique avec bonne évolution, pas de douleur, pas de chaleur, pas de rougeur, pas de point d'entrée, mobilisation en ordre. Pas de laboratoire effectué. Patient informé de reconsulter chez son médecin traitant en cas d'aggravation sinon fin de traitement. Contrôle clinique avec contrôle de l'hémoglobine chez vous entre le 12-13.03. Indication de reconsulter si péjoration clinique défavorable et ou si hydratation impossible. Contrôle clinique avec cystographie de contrôle dans 1 semaine à notre consultation. Contrôle clinique dans le service d'oncologie organisé pour le lundi 02.02.2020. Contrôle clinique avec Dr. X. Contrôle clinique avec résultats de laboratoire le 07.03.2020. Contrôle clinique avec US abdominal et FSC CRP le 28.03 à 14h. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec laboratoire et réévaluation du traitement de Metformine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans les 2 semaines. Proposition de réaliser un bilan neuropsychologique en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dès que possible. Investigations gastro-entérologiques à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 09.03. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Parents informés qu'ils recevront le constat médical par courrier (pas de date mentionnée). Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, tuméfaction, rougeur, altération de l'état général, persistance des douleurs). Contrôle clinique de douleurs abdominales. Contrôle clinique en cas de mauvaise évolution (signes et symptômes nécessitant de reconsulter expliqués au patient). Contrôle clinique en policlinique à 48 heures, la feuille d'information a été donnée au patient. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 postopératoire. Consultation chez Dr. X le 09.04.2020 à 10h20. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique aux urgences le 18.03.20 Laboratoire: leucocytes à 7.9 g/l, CRP à 10 mg/l (cf. annexes). Contact Dr. X • Retour à domicile avec auto-surveillance, reconsulter si fièvre et péjoration des douleurs. • Antalgie Arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 20.03.2020. Contrôle clinique et biologique chez Dr. X le 18.02.2020 Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 1 semaine avec éventuelle adaptation du traitement diurétique et transfusion de 900 mg de Ferinject. Organisation d'une colonoscopie à distance pour le bilan d'anémie par le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en fin de semaine. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Suivi chez son pneumologue traitant dans 3 mois. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 3-4 semaines. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vu la présence de plusieurs extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires pendant l'échocardiographie et selon proposition de Dr. X, organiser à distance un Holter. Consultation post-opératoire à la consultation de Dr. X. Le patient sera reconvoqué à la fin de l'épidémie COVID-19. Contrôle clinique et biologique en FUA à 24 heures. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique en FUA le 26.03.2020 pour la leucopénie. Contrôle clinique et biologique en policlinique de chirurgie le 05.03.2020. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 07.03.2020 inclus. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique et biologique (INR) dans 1 semaine à votre consultation. Contrôle clinique et biologique la semaine prochaine à votre consultation : • Suivi de la bonne résolution du syndrome inflammatoire et des douleurs abdominales • Suivi de la compliance à la prise d'eliquis Contrôle à votre consultation dans 1 mois : • évolution de l'anémie ferriprive après supplémentation • réévaluation de l'indication à une imagerie du grêle (caméra ou IRM du grêle) Contrôle à la consultation d'orthopédie le 17.04.2020 à 11h00. Contrôle chez sa gynécologue (sera organisé par la patiente). CT scan de contrôle le 26.05.2020 à 10h30. Contrôle en angiologie le 02.06.2020 à 13h30. • Réévaluation de l'indication à l'anticoagulation • Réévaluation de l'indication à une statine Contrôle clinique et biologique, notamment bilan d'anémie, à votre consultation. Contrôle clinique et biologique pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle clinique et de laboratoire. Contrôle clinique et de laboratoire à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique et de laboratoire à 48h. Contrôle clinique et des tests hépatiques dans 1 semaine. Rendez-vous chez Dr. X dans 3 semaines. Contrôle clinique et discussion des résultats dans 1 mois. Contrôle clinique et discussion des résultats dans 1 mois. Contrôle PAP et HPV dans 6 mois. Contrôle clinique et échographique à votre consultation, dans 4 semaines. Contrôle clinique et échographique dans 10 jours, à notre consultation. Contrôle pilule dans 3 mois, à notre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines à notre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines à notre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines à notre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines à notre consultation. Contrôle clinique et échographique de la position du stérilet dans 6 semaines auprès de son gynécologue traitant. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et radiologique à la consultation du team pied et team hanche dans 2 mois : le 27.04.2020 à 10h30. Contrôle clinique et radiologique (radiographie hors plâtre en charge) dans 1 semaine chez Dr. X. Contrôle clinique et suivi par le service d'oncologie HFR (Dr. X) avec prochain contrôle prévu le jeudi 02.04.2020 pour agender la future chimiothérapie. Contrôle endocrinologique la semaine prochaine à la consultation de Dr. X (Mme. Y sera convoquée). Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs en ambulatoire. Contrôle clinique et suivi post-opératoire auprès de Dr. X prévu le 03.03.2020 à 13h. Contrôle clinique le 01.04.2020. Contrôle clinique le 03.04.2020. Contrôle clinique le 03.06.2020. Contrôle clinique le 06.03.2020 : bonne évolution. Poursuite du traitement. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs > 5 jours. Contrôle clinique le 06.05.2020. Contrôle clinique le 16.03 à 9h30. Contrôle clinique le 16.03 à 9h30. Pédiatre à contacter. Éclaircir le mécanisme de la brûlure. Contrôle clinique le 17.02.2020. Contrôle clinique le 18.03.2020. Contrôle clinique le 22.03. à 9h15. Appeler Dr. X lorsque la patiente arrive. Cannes pour décharge complète. Poursuivre antalgie de palier 1 au besoin. Contrôle clinique le 22.04.2020. Contrôle clinique le 24.03. à 14h00 (+/- contrôle clinique). Entre-temps, antalgie de palier 1 par Dafalgan en réserve si douleur. Contrôle clinique le 25.03.2020. Contrôle clinique le 04.03. à 10h30 avec un bilan ciblé (urinaire, sanguin : rénal, électrolytes, albumine, crase - prescription faite) et du pied droit. Contrôle clinique post AVP le 04.03.2020 avec coup de lapin. • douleurs à la palpation des apophyses épineuses C4/C5. Contrôle clinique post-opératoire et communication des résultats d'anatomopathologie dans 1 mois. Contrôle clinique pour des brûlures de 2ème degré au niveau des 2 mains le 29.02.2020. Contrôle clinique pour des brûlures de 2ème degré au niveau des 2 mains le 29.02.2020 : • 2 paumes avec phlyctènes d'environ 4 cm de diamètre rompues • phlyctènes au niveau des phalanges distales, pulpe des 10 doigts, sans atteinte des articulations. Contrôle clinique pour l'ablation de l'attelle le 18.03.2020. Contrôle clinique suite à IRM le 17.06.2020. Contrôle clinique suspicion d'appendicite. Contrôle clinique le 03.03.2020 à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique. Laboratoire: CRP 35. Poursuite du traitement. Contrôle d'abcès. Contrôle dans le cadre d'une otite chez un patient cardiopathe. Contrôle dans le cadre d'une suspicion d'infection urinaire. Contrôle dans le cours de la semaine prochaine chez le pédiatre ou à la policlinique d'orthopédie en cas d'impossibilité. Contrôle dans un an. D'ici là, je te laisse le convoquer pour la vaccination anti-grippe, la maman est d'accord pour la faire l'an prochain à ton cabinet. En restant à disposition si besoin. Contrôle dans un mois chez Dr. X (cardiologue). Ergométrie dans une année. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique.Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.4 mmol/l. Réévaluation de la fonction rénale chez un patient sous IEC et diurétique dans 15 jours. • Contrôle dans une semaine en policlinique. • Contrôle dans 1 mois à votre consultation, contrôle bilan lipidique puis selon besoin adapter la dose d'atorvastatine. • Ergométrie dans 6 mois. • Consultation de cessation en tabacologie à prévoir. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 6 mois à organiser chez cardiologue traitant (Dr. Y). • Contrôle dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. • Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X. • Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. • Contrôle dans 2 semaines à la consultation de Dr. X. • Contrôle dans 2-3 semaines à la consultation de Dr. X (mail envoyé). • Contrôle dans 24 heures aux urgences pédiatriques pour vérifier la rougeur au niveau du 3ème doigt main droite. • Contrôle dans 24h aux urgences pédiatriques. • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours, ou douleur abdominale en péjoration. • (Cas discuté avec Dr. Y). • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation plus tôt si péjoration. • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre, réévaluation si péjoration de l'état général. • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, si persistance de la température ou fièvre. • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, si persistance de la température ou fièvre. • Contrôle dans 48 heures aux urgences pour changement de pansement. • Contrôle dans 48h. • Contrôle dans 48h chez le pédiatre. • Indication de consulter aux urgences si péjoration du statut local, apparition de trajet lymphangitique. • Indication de consulter en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. • Contrôle dans 72h, le 30.03. à 15h30. • Contrôle de FRCV habituels. • Contrôle de la brûlure de la main G. • Contrôle de la cicatrice du poignet à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, remplacement par un pansement standard. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 15 jours post-opératoires. Fils résorbables. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires par un orthopédiste en France. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. • Contrôle de la coagulation à votre consultation le 11.03.2020. • Contrôle de la créatinémie dans une semaine. • Holter et MAPA sur 24h en ambulatoire. • Contrôle de la créatinine chez le médecin traitant. • Contrôle de la créatinine et du potassium dans 1 semaine. • Réévaluation de l'indication à la nutrition entérale (réduite de moitié le 3.03.2020, mange toutes ses demi-portions), avec adaptation de l'insuline retard pour une insuline basale 1x/j. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Passage de la Clexane à du Lixiana à sa sortie de neuro-réhabilitation. • RDV en oncologie le 31.03.2020 à 9h30. • IRM cérébrale le 05.05.2020 à 12h15. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 5.05.2020 à 10h15. • Contrôle en cardiologie avec une échographie trans-thoracique le 2.04. à 8h et réévaluer l'indication à un holter ECG. • Réévaluer l'indication à poursuivre un bilan d'un éventuel syndrome d'apnée du sommeil. • Pas de conduite automobile. • Pas de voyage en avion ni de séjour à une altitude > 2000 m dans les 6 semaines post-opératoire. • Limitation des mouvements d'étirement du haut du corps durant 2 semaines post-opératoire. • Contrôle de la fonction hépatique chez Mr. Y sous 7 jours. • Discuter indication à Propranolol. • ETT en ambulatoire. • Antalgie selon besoin. • Nouvelle présentation si dyspnée, douleurs thoraciques ou péjoration de l'état général. • Contrôle de la fonction rénale à votre consultation le 30.03 ou 31.03.2020. • Convocation par le service d'ophtalmologie de l'HFR-Fribourg pour une consultation ambulatoire le 30.03 ou 31.03.2020. • Contrôle de la fonction rénale le 26.03.2020. • Contrôle de la formule sanguine complète à 24h. • Contrôle de la plaie à J10 à votre consultation. • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez Dr. X. • Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le cardiologue. • Contrôle de la plaie en policlinique le lundi 03.03.2020. • Ablation des fils à J14 à la consultation de Dr. X. • Contrôle de la tension artérielle et du poids à votre consultation dans 7-10 jours. • Contrôle de la Vitamine B12 à distance. • Suivre l'évolution des troubles cognitifs. • Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant à une semaine. • Contrôle de l'hémoglobine la semaine suivant la sortie. • Contrôle de la TSH. • Contrôle de l'hémoglobine. • OGD à prévoir en ambulatoire. • Polysomnographie à prévoir en ambulatoire. • Consultation en allergologie à organiser en ambulatoire. • Evaluation d'un contrôle urologique en ambulatoire. • Rendez-vous le 16.03.2020 à 16h30 chez Dr. X. • Rendez-vous en ORL à l'HFR Fribourg le 07.04.2020 à 13h45. • Consultation pneumologique chez Dr. X à Bulle Santé le 03.04.2020 à 10h. • Contrôle de l'INR le 01.04.2020 chez le médecin traitant. • Contrôle de morsure de chat du 7.03. • Contrôle de pacemaker le 09.03.2020. • Echocardiographie transthoracique (ETT) le 09.03.2020. • Coronarographie le 09.03.2020 (Dr. Y). • Amiodarone en charge du 09 au 16.03.2020 puis en dose d'entretien. • Majoration du Metoprolol le 10.03.2020. • Majoration du Lisinopril le 11.02.2020. • Thermoablation à distance en cours d'organisation auprès du CHUV. • Contrôle de pacemaker le 09.03.2020. • Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020. • Coronarographie le 09.03.2020 (Dr. Y): maladie coronarienne stable. • Amiodarone IV le 09.03.2020, puis per os dès le 09.03.2020. • Majoration du Metoprolol le 10.03.2020. • Majoration du Lisinopril le 11.02.2020. • Thermoablation à distance en cours d'organisation auprès du CHUV. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à J3, attelle alu remplacée par attelle Stack. • Port de l'attelle Stack pendant 3 semaines puis mobilisation libre sans appui. • Poursuite antibiothérapie pour 5 jours au total. • Prochain changement de pansement à 48h chez son médecin traitant puis contrôle clinique à 3 semaines avec ablation des fils selon évolution. • Contrôle de plaie à 48 heures en policlinique d'orthopédie. • Contrôle de plaie à 48 heures: Plaie de 5 cm de long du genou gauche en regard du tendon rotulien sans atteinte de la bourse. Contrôle de plaie à 48h en FUA le 31.03.2020 : • plaie de 2 cm en face postéro-externe du mollet D le 29.03.2020. Contrôle de plaie au niveau du pied droit à 72 heures. Contrôle de plaie de la jambe gauche. Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires à 24 heures. Contrôle de plaie et retrait de pansement le 16.03.2020 chez le médecin traitant. Contrôle de plaie le 23.03.2020 à 13h00 (1er étage) Pansement à garder 1 semaine puis à retirer vendredi 27.03.2020 chez le médecin traitant avec les agrafes. Doppler membre inférieur le 23.03.2020 à 13h30 (angiologie). Doppler membre inférieur le 28.04.2020 à 15h30 (angiologie). Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 06.05 à 10h00. Contrôle de plaie suite à trauma pied gauche avec plaie ouverte. contrôle demain contrôle demain le 21.03 à 11h, vient à jeun contrôle clinique + FSC CRP (voie en place) + US abdominal + concilium chirurgical. Contrôle des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'étiologie indéterminée le 06.03.2020 chez une patiente connue pour une ectopie rénale droite. Contrôle des FDRCV habituels. Contrôle des glycémies. Contrôle des plaies et morsures multiples de chat (Bengal) le 13.03.2020. Nouvelles plaies au niveau de la jambe droite. Contrôle des 2 hanches avec anamnèse familiale positive pour la dysplasie de hanche. Contrôle douleurs abdominales. Contrôle Dr. X dans 4 semaines En cas d'apparition de fièvre, rougeur, œdème ou douleurs plus importantes nous conseillons de reconsulter dans les plus brefs délais. Contrôle du bilan hépatique à effectuer à distance. Ultrason abdominal à organiser en ambulatoire. Contrôle du bilan thyroïdien (TSH, T4 libre) et des anticorps anti-TPO et anti-thyroglobulines à 6 semaines chez le médecin traitant : • si la TSH est supérieure à 4mU/L, merci d'adresser la patiente en consultation spécialisée d'endocrinologie au HFR. Contrôle du diabète. Contrôle du diabète prévu le 03.04.2020 chez son médecin traitant. Patient est informé qu'il peut consulter le Centre de Bertigny avant cette date s'il le souhaite. Contrôle du poids, fonction rénale, kaliémie et INR le 13.03.2020 chez Dr. X (poids à la sortie 78.5 kg). Évaluer la reprise du traitement habituel le 13.03.2020. contrôle du poids 3x/semaines contrôle de la FSS une fois par mois. Contrôle du post-partum à organiser dans 6 semaines chez gynécologue traitant. Contrôle du post-partum à votre consultation dans 6 semaines avec contrôle du TSH. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle du profil glycémique après introduction de Januvia 50 mg 2x/24h. Suivi du poids et contrôle des signes de surcharge. Contrôle du status vaccinal par la mère auprès de l'ancien médecin traitant et vaccination à faire le cas échéant. Indication de consulter si signes de surinfection au niveau de la plaie et si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Contrôle du TP semaine prochaine. Contrôle du 08.03.2020 : Penrose sorti spontanément. Désinfection. Rinçage. Pansement. Contrôle du 11.03.2020 : • Avis urologique : ad Céfuroxime 1500 iv et 250 mg 2x/jour, Tamsulosine, Novalgine, et contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 12.03 pour laboratoire (Creat, CRP et Lc) : rappeler le chef de clinique d'urologie au 62502. Si péjoration, ad hospitalisation. • Reconsultation si péjoration de l'état clinique (état fébrile, douleurs). • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle du 27.03.2020 : • bonne cicatrisation. • prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X si récidive. • reconsulter les urgences si apparition ou péjoration de signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent, état fébrile. Contrôle du 27.03.2020 : Avis Dr. X du 27.03.2020 : recontrôle le 29.03.2020. Contrôle d'une plaie superficielle avec abcès. Contrôle d'une plaie à 48 heures post-fistulectomie et prélèvement et rinçage (fait par Dr. X le 05.03.2020). Contrôle d'une plaie superficielle en regard de l'interphalangienne du pouce gauche (face dorsale). Contrôle d'une suspicion de syndrome des Anses de Seau droit le 07.03.2020. Contrôle échographique à 4 semaines. Contrôle échographique dans 1 mois à notre consultation. Pose de stérilet Kyleena dès que possible, à notre consultation. Contrôle échographique dans 10 jours à notre consultation. Contrôle échographique dans 10 jours à notre consultation. Contrôle à 3 mois de la tolérance à l'anneau vaginal. Contrôle échographique dans 10 jours à votre consultation. Contrôle échographique dans 4 semaines à votre consultation. Contrôle échographique dans 4-6 semaines à notre consultation ambulatoire avec pose d'un Implanon. Contrôle échographique et clinique 4 semaines à notre consultation. Contrôle électrolytique ainsi que de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. • Contrôle électrolytique ainsi que de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. • Investigation à la recherche de myélome (chaînes légères, électrophorèse) à faire en ambulatoire. • Réévaluer le traitement par Aranesp avec des contrôles sanguins à distance post-transfusion. Contrôle électrolytique et de la coagulation en ambulatoire, à votre consultation. Contrôle électrolytique et de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. • Contrôle électrolytique et de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. • Contrôle de la coagulation à votre consultation. Contrôle en ambulatoire. Contrôle en ambulatoire. Contrôle en ambulatoire chez Dr. X à prévoir. Contrôle en ambulatoire par le médecin traitant. Contrôle en cardiologie à 1 mois (le patient sera convoqué) Contrôle à l'Inselspital, Berne le 03.04.2020 pour discuter de la suite de prise en charge du genou. Contrôle biologique (bilan cholestérol) chez le médecin traitant d'ici 4 à 6 semaines. • avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction des résultats (si baisse du LDL < 50% ou LDL > 1.4 mmol/l, proposition de majorer la posologie de statine ou d'ajouter de l'ezetimibe). Contrôle en diabétologie le 19.03.2020 à 14h30. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 24 heures pour une plaie superficielle frontale droite de 6 cm environ suite à un traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.03.2020. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h d'une morsure de chat dans le dos de la main droite le 27.03.2020. Contrôle en FUA le 30.03.2020. Contrôle en FUA pour douleurs abdominales au flanc droit d'origine indéterminée le 01.03.2020 : • DD : maladie de Gilbert, DD : intoxication au travail (mécanicien), DD : post-consommation OH. Contrôle en gastro-entérologie HFR. Contrôle en ophtalmologie ambulatoire la semaine prochaine • ablation des fils de sutures temporales à cette occasion. Contrôle en rhumatologie ambulatoire le 24.03.2020 • probable introduction prochaine d'un traitement cortico-épargnant. Évaluation pneumologique à distance en ambulatoire avec fonctions pulmonaires complètes (organisé par nos soins). Contrôle en orthopédie à l'Inselspital de Berne prévu le 03.04.2020. Contrôle dans un mois chez Dr. X (médecin traitant). Contrôle dans un mois chez cardiologue (Professeur X). Contrôle bilan lipidique dans 4 à 6 semaines (> 20.04.2020). Contrôle en PMA dans 10 jours. Contrôle à 4 semaines post-op afin de discuter +/- poser un DIU Mirena. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Contrôle en policlinique le 11.03.2020 (information transmise à Mr. Y par le biais de sa soeur) Contrôle et ablation des fils. Contrôle et ablation des fils auprès du médecin traitant à prévoir en fin de semaine prochaine. Contrôle et bilan anémie chez le médecin traitant Contrôle et changement de pansement d'une plaie. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 25.03.2020 Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 25.03.2020 Contrôle et réfection du pansement dans 48h Cas vu avec Dr. X Contrôle et suite de la prise en charge chez le médecin traitant dans 4 jours. Contrôle et suite de la prise en charge de la fracture en policlinique d'orthopédie le 24.03.2020 à 14h45. Prophylaxie thromboembolique pour la durée d'immobilisation. Contrôle état fébrile Contrôle filière ambulatoire le 12.03.2020 : bonne évolution clinique. Attitude : • Poursuite antibiothérapie (dernière prise ce jour). • Discussion avec Dr. X d'une ablation chirurgicale du kyste en ambulatoire. Contrôle FUA Contrôle FUA pour fractures costales droites le 23.02.2020 avec : • fracture de l'arc antérieur de la 4ème côte • fracture de l'arc antérieur et postérieur de la 5ème côte • fracture de l'arc postérieur de la 6ème côte • fractures des arcs postérieurs des 8 et 9ème côtes. Contrôle gynécologique le 14.03.2020 : sans particularités, bonne viabilité foetale Contrôle hématologique Contrôle INR. Contrôle INR le 06.03.2020 Suivi des électrolytes (Na, K, Mg) Budésonide du 04.02.2020 à diminuer progressivement après 2 mois Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 31.03.2020 à 11h30 Contrôle INR le 08.03.2020 > 4. Mr. Y prend un demi comprimé de Sintrom le soir de 08.03.2020. Contrôle de INR chez le médecin traitant le 09.03.2020. Contrôle laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE : comparatif du 30.06.2017. Examen réalisé après injection de 60 ml de Ioméron. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible, avec toutefois un élargissement des gyri relativement prononcé dans les lobes pariétaux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie du système ventriculaire en rapport avec l'âge de Mr. Y. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes, non significative. Calcifications de l'artère carotide interne droite dans le siphon carotidien. Artère vertébrale droite dominante. Bonne opacification des sinus veineux. Unco-discarthrose et arthrose facettaire pluri-étagée. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche. Phakectomie bilatérale. Thyroïde et glandes salivaires sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Changements emphysémateux aux apex pulmonaires. Ectasie de la crosse aortique. CONCLUSION : pas d'hémorragie ou d'argument pour une lésion ischémique démarquée. Axes artériels perméables, sans sténose. Ectasie de l'arc aortique. Dr. X. Contrôle laboratoire : FSS, Na, K, créatinine, Urée dans la norme. Recherche d'HIV, HBV, HCV à pister. Contrôle laboratoire chez le médecin traitant Contrôle laboratoire et stimulation hydratation Contrôle le 01.03.2020 : nausée intermittente, sans vomissement, pas de vertige depuis 2 jours. Examen sans particularité, reconsulte en cas de péjoration. Contrôle le 01.04.2020 Contrôle le 04.03.2020 Contrôle le 08.03.2020 à 8h. Contrôle le 08.04.2020 Contrôle le 09.03.2020. Symptomatologie superposable, écoulement purulo-sanguinolant sans collection visualisable. Poursuite traitement conservateur avec Dakin 3x/jour, puis pansement Fucidin 3x/jour pendant 10 jours, Ibuprofen 400mg 3x/jour et Dafalgan 1g 4x/jour pendant 7 jours. Instruction en cas de péjoration (douleurs persistantes, état fébrile, écoulement important) : consulter aux urgences ou chez le médecin traitant. Contrôle le 11.03.2020 : moins de douleurs. Phlyctènes non percées sur la main. Avis de Dr. X et de Dr. X (chirurgie orthopédique et de la main) : indication à percer les phlyctènes et débrider. Photos prises avant et après le débridement. • Contrôle à la consultation de Dr. X dans 2 1/2 semaines, rendez-vous demandé. • Appliquer le protocole de stomathérapie suivant avec Microdacyn pendant 10 minutes, Ialugen Plus et Mepilex Transfer pour la main droite et la jambe gauche. • Pour les autres brûlures, le patient applique le Ialugen crème. • Ergothérapie à commencer dans 2 jours, bon donné à Mr. Y. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h et à 48h, soit le 12.03 et 13.03.2020 : suivre l'évolution, le risque de suintement important, les signes d'infection. Merci d'appeler Dr. X le 13.03.2020 à ce moment-là pour le tenir informé car il souhaite voir Mr. Y. Rendez-vous agendé au lundi 16.03.2020 à 10h30 en stomathérapie (pas de disponibilité avant), tous les 2 jours. Contrôle le 12.06.2020 Contrôle le 13.03.2020. Contrôle le 19.03.2020 à la filière : Rougeur et induration environ 2 cm, pas d'écoulement, pas de fièvre. -> ad consultation proctologie pour opération définitive (Mr. Y va l'organiser). Contrôle le 20.03.2020 Encore un écoulement, pas de fièvre. Abcès de 2 cm avec induration : incision, rinçage avec Bétadine Contrôle filière le 23.03.2020 avec contrôle clinique +/- avis ORL. Contrôle le 21.03.2020 à la filière des urgences. Contrôle le 22.03. à 11h00. Contrôle le 22.03.2020, pour : • bronchite virale, DD : infection par Covid-19. Contrôle le 24.03. à 16h30. Contrôle le 27.03.2020 Contrôle le 29.03.2020 en ORL. Contrôle médecin traitant la semaine prochaine Contrôle médecin traitant semaine prochaine pour adaptation antalgie Physiothérapie ambulatoire Contrôle neurochirurgical à 3 semaines le 24.03.2020 à 11h30 Contrôle neurologique le 08.06.2020 à 10h30 à la consultation de Dr. X Contrôle obstétrical complet : mise en travail infirmée. Hospitalisation pour surveillance et réhydratation RingerLac 2000 mL/24h et Glucosalin 500 mL/24h. Contrôle ophtalmologique à organiser en ambulatoire Organiser échocardiographie transthoracique en ambulatoire Contrôle ophtalmologique chez Dr. X à Payerne après la sortie Contrôle ophtalmologique le 30.03.2020 à 15h15 Organiser un Holter de 72h ambulatoire Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite d'un point de vue ophtalmologique Consultation neurovasculaire de contrôle le jeudi 25.06.2020 à 15h30 Contrôle ORL le 05.03.2020 à 14h30 Contrôle ORL pour arrêt de poisson dans amygdale droite. Contrôle orthopédique dans une semaine à l'Hôpital de Riaz. Contrôle otite Contrôle pansement chez la pédiatre le 05.03 Contrôle par IRM à 6 mois agendé le 07.09.2020. Contrôle par Dr. X mercredi 11.03.20 (Dr. X au courant). Hémocultures à transmettre au Dr. X. • Contrôle plaie • Contrôle plaie • Contrôle plaie • Contrôle plaie main G. • Contrôle plaies J6 • Contrôle post - Griffures et morsure de chat le 14.03.2020, avec: • Deux plaies punctiformes superficielles de pas plus de 2 mm de diamètre, proximales au coude gauche en regard de la face postérieure du bras (humérus). • Trois griffures superficielles en regard de la main gauche, face dorsale • Contrôle post- et présentation de nouvelles blessures. • Contrôle post - plaie simple d'index droit de la face dorsale. • Contrôle post pronation douloureuse • Contrôle post-AVP, le 04.03.2020. • Contrôle post-fracture métaphysaire de l'extrémité distale du tibia droit • Contrôle post-opératoire avec US pour vérifier la position du DIU dans 6 semaines à votre consultation. • Contrôle post-opératoire dans 2 semaines auprès du Dr. X. Contrôle sénologique auprès du Dr. X. dans 2 semaines (contrôle annuel et discussion du suivi par US et mammographie au vu des antécédents familiaux). • Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. Ablation des fils à J10. • Contrôle post-opératoire dans 5 jours auprès du gynécologue traitant avec qui elle discutera la suite de la prise en charge. • Contrôle post-opératoire, discussion des résultats le 09.03.2020 en PMA. • Contrôle post-opératoire et communication des résultats dans 1 mois. • Contrôle post-partum à 6 semaines de l'accouchement en plus d'un contrôle US du sphincter anal chez Dr. X. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à l'HFR. Suivi par sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. Sera suivie par une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation avec contrôle de l'hémoglobine. Contrôle de la glycémie à J3 et HGPO dans 3 mois. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle de la glycémie à J3 et avec HGPO dans 3 mois. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle de la glycémie à J3 et dans 3 mois avec HGPO. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle de la glycémie avec HGPO dans 3 mois. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle de la tension artérielle 3 fois par jour et dans 10 jours chez le médecin de famille. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle du dosage de la prolactine à la fin de l'allaitement. • Contrôle post-plaie à 48 heures: Main gauche: • plaie simple de 2 cm au niveau d'extrémité distale d'os métacarpien 4, face dorsale. • plaie simple de 2 cm de doigt V au niveau de phalange proximale de côte latérale. • Contrôle pour une suspicion d'appendicite le 18.03.20. • Contrôle radio-clinique. • Contrôle radio-clinique (Rx bassin face + inlet + outlet pour suivi vu rx initiales) à 3-6 semaines en orthopédie à Fribourg. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 09.03.2020 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 25.03.2020 à 10h10 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 14.04.2020 à 08h30 • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. team hanche le 31.03.2020 à 08:15 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 30.03.2020 à 10h00 • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. le 19.03.2020 à 09h20 • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. le 17.03.2020 Colonoscopie le 31.03.2020 à 11h30 et consultation anesthésique le 25.03.2020 à 14h00 Contrôle à la consultation du Dr. X. le 09.04.2020 à 10h40 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 06.03.2020 à 08h55 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 04.03.2020 à 10h45 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 31.03.2020 à 10h00 • Contrôle radio-clinique à la consultation du team hanche à 6 semaines postopératoires.Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, cardiologue traitant Contrôle radio-clinique à la consultation du team hanche le 31.03.2020 à 08h00 Contrôle radioclinique à la consultation du team pied le 15.04.2020 à 10h40 ? à confirmer Contrôle radio-clinique à 1 semaine, pas de douleur, pas de déplacement secondaire, ablation BAB, mise en place d'une bretelle avec mobilisation en flexion-extension, pronation, supination permise, pas de charge lourde. Contrôle à 3 et à 6 semaines à la filière 34. Contrôle radio-clinique à 2 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 3 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle radioclinique à 6 semaines auprès de la consultation du team pied Suivi angiologique à organiser en ambulatoire dans 3 mois Contrôle biologique à une semaine Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 06.04.2020 à 9 h Contrôle radio-clinique chez le Dr. X, Inselspital, le 01.04.2020. Contrôle radio-clinique chez le Dr. X à organiser Contrôle radio-clinique chez le Dr. X à organiser Contrôle radio-clinique dans 1 an. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine chez Dr. X Contrôle radio-clinique dans 2 ans Contrôle radio-clinique en filière 34 orthopédique vendredi 13.03.2020. Contrôle radio-clinique à la consultation team hanche avec le Dr. X, le 21.04.2020 à 08:30 Contrôle radio-clinique le 06.03.2020 Contrôle radio-clinique le 20.04.2020 Contrôle radioclinique par le Dr. X - team hanche à 8 semaines post-opératoires le 21.03.2020 à 9:00 Contrôle radiographique à 6 semaines Contrôle radiographique des épanchements pleuraux à 6 semaines. Contrôle radiologique à 4 semaines avec un rendez-vous à la team Spine le 23.04.2020 à 8h40 à l'hôpital cantonal à Fribourg Consultation à votre cabinet en cas d'aggravation de la douleur, avec une radiographie anticipée ainsi qu'une consultation téléphonique avec la garde rachis (T 0263062702) Densitométrie et traitement d'ostéoporose à organiser Suivi psychiatrique de troubles dépressifs et nutritionnels à organiser Contrôle radiologique cervical à 6 semaines et consultation à votre cabinet avec avis téléphonique avec le team Spine de l'HFR Fribourg. Rendez-vous à votre consultation à 1 semaine pour contrôle biologique. Le service psychiatrique CSH Marsens ou le CSSM de Bulle sont disponibles pour un avis selon nécessité dans un contexte d'agitation ou de crise anxieuse. Contrôle rapidement chez le médecin traitant pour: • Suivi asthme • Suivi omalgie droite • Merci de contrôler la glycémie à jeun chez ce patient (glycémie à 15.8 mmol/l le 01.03.2020) Contrôle régulier de la plaie au niveau de la broche et soins locaux avec réfection des pansements. Surélévation du bras initialement. Changement du plâtre pour un AB fermée avec fenêtre au niveau de la broche le 20.03.2020 au salle de plâtre, à prendre direct rendez-vous chez le plâtrier. Pas de contrôle radiologique post-opératoires (scopie). Contrôle radio-clinique avec ablation de la broche à 4 semaines post-opératoires à la consultation Dr. X. Contrôle RX clinique chez le Dr. X - team hanche à 8 semaines post-op le 31/03/2020 à 8:30 Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 11.03.20: • Amélioration clinique • Culture PICC line négative • Hémocultures en cours • Laboratoire (CRP 19) • Changement pansement de la nouvelle PICC line • Rendez-vous en oncologie demain. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 11.03.20. • Amélioration sur le plan clinique. • Laboratoire: CRP 14, pas de leuco. • Poursuite du traitement par Budenofalk selon schéma. • Stimulation hydratation. • La patiente prendra contact avec le service de gastro-entérologie pour un rendez-vous. • Patiente informée des red flags nécessitant une consultation aux urgences dans l'intervalle. Contrôle semaine prochaine chez médecin-traitant Contrôle si persistance des douleurs d'ici une semaine chez le pédiatre Contrôle suite infiltration du 05.02.2020. Contrôle suite permanence. Contrôle suite permanence. Contrôle team Spine dans 2 semaines. Contrôle TSH à prévoir à 3 semaines (30.03.2020). Contrôle TSH le 25.03.2020 Contrôle TSH à distance Contrôle US à votre consultation dans 4 à 6 semaines +/- pose de DIU selon US. Contrôle US dans 10 jours qui sera fait à l'HFR Fribourg sous demande de la patiente puis pose de stérilet Mirena chez le gynécologue traitant. Contrôle US dans 4 à 6 semaines à la policlinique de gynécologie HFR Fribourg. Contrôle pilule dans 3 mois. Contrôle VNI et oxygénothérapie nocturne à 1 an Contrôle 05.03.20: bonne évolution rendez-vous chez le médecin traitant mardi 10.03.20 pour contrôle plaie et ablation des fils. Contrôle 06.03.20 • PCR positive pour Chlamydia trachomatis • Ceftriaxone 500mg IM • Azythromycine 1g PO • Prise de sang pour dépistage HIV et hépatites: (les résultats seront directement envoyés au médecin traitant: Dr. X) • Le patient informera sa partenaire pour qu'elle reçoive le même traitement, entre temps pas de relations sexuelles. Contrôle/appel téléphonique pédiatre dans 48h. Contrôle. Erreur de la part de Billens, se présente le 17.03.2020 au lieu du 16.03.2020. Contrôler chez le pédiatre si persistance de douleurs dans une semaine Contrôles biologiques Contrôles biologiques: CRP régrédiente Consilium infectio: pas de symptomatologie, CRP en baisse, pas de traitement recommandé, surveillance clinique. Contrôles biologiques réguliers. Réfection du pansement 2 à 3 x/semaine. Ablation des agrafes à J14. Contrôle radio-clinique au team Hanche de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Contrôles chez médecin traitant en cas de persistances des symptômes. AT pour 3 jours jusqu'au 04.02.2020 Contrôles de laboratoire Contrôles des douleurs dans 2 semaines chez médecin traitant Contrôles gazométrie artérielle à l'air ambiant. Atrovent/Ventolin. Pulmicort. RX thorax du 20.02.2020 : pas de foyer, augmentation de la trame broncho-vasculaire des deux côtés. CT thoraco-abdominal du 20.02.2020 : pas de foyer infectieux, pas d'ischémie mésentérique. Consultation diététique. Screening diabète : glycémie veineuse à jeun le 22.02.2020 à 5,5 mmol/l, HbA1c % le 28.02.2020 : 5,2 %. Calprotectine le 25.02.2020 : 191 mg/l. Avis gastroentérologue le 27.02.2020, Dr. X : calprotectine légèrement élevée mais pas de corrélation avec l'activité inflammatoire dans l'intestin grêle. Indication pour un IRM entéroclyse à la recherche d'une activité inflammatoire. Si oui, traitement immunosuppresseur à envisager. Pause du 5-ASA car effet seulement sur colon. La Dr. X concorde sur l'origine probablement multifactorielle des acidoses métaboliques avec trou anionique augmenté : consommation d'alcool, pertes profuses sur diarrhées possiblement dans un contexte de réactivation de Crohn, traitement avec 5-ASA.Contrôles laboratoires Pister résultats microbiologie liquides péritonéal et d'ascite Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un bilan d'anémie en ambulatoire et de procéder à un contrôle de la valeur d'hémoglobine. Contrôles réguliers de la plaie, à raison de 2-3x/semaine jusqu'à J14 chez le pédiatre; laisser les Stéristrips tomber spontanément; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche à 4 semaines, Prof. X/Dr. X, à 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation des fils et Comfeel à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contacter le Dr. X pour reprise du Litalir et de l'Eliquis. Evaluation de la nécessité d'une échocardiographie en ambulatoire. Suivi biologique de l'hémoglobine avec bilan d'anémie. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il sera remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, remplacement par un pansement standard. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 26.04.2020. Contrôle à votre consultation à 1 semaine : • dosage magnésémie, réévaluation de la réintroduction du traitement diurétique. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Suivi du poids et adaptation du Torasemide. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires/charge complète. Réfection du pansement 2-3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j, pendant 2 semaines post-op. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; ablation des fils à cette échéance chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique (rx hanche ax. G et bassin f) à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X ou chez un chirurgien orthopédique en Roumanie. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; ablation du fil intradermique à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Traitement anti-hypertenseur mis en suspens. Consigne de prendre sa TA à domicile. Réévaluation de la poursuite du traitement chez le médecin traitant dans la semaine. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dresse X, 4 semaines. Ablation des vis à prévoir à 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dresse X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Confection d'un BAB fermé le 20.03.2020 chez nos plâtriers. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dresse X, à 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à 3 mois à la consultation de Dresse X (si pas disponible contrôle chez le Dr. X). Prévoir l'ablation du clou de X entre 4 et 6 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des agrafes à J14-18 chez le médecin traitant.Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale et soins de la broche chez le médecin traitant. Circularisation du BAB à J6 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 5 semaines avec ablation de la broche. Contrôles réguliers de la plaie en regard de la broche avec soins locaux et réfection des pansements. Confection d'un plâtre AB fermé et fenestré en regard de la broche le 20.03.2020 à notre salle des plâtres. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche. Contrôles réguliers de la plaie, laisser les Stéristrips jusqu'à 2 semaines postop, fils résorbables chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation de la main, Dr. X le 16.03.2020 puis rx-clinique le 06.04.2020. Contrôles réguliers des plaies à raison de 3x/semaine jusqu'à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant en Italie. Contrôle rx-clinique (rx en charge) à la consultation du team pied, Dr. X à 8 semaines. Concernant les embolies pulmonaires bilatérales poursuite de l'anticoagulation par Xarelto pour une durée de 3 mois. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation de la vis trans-syndesmotique à 3 mois. Contrôles réguliers des plaies, ablation du pansement Comfeel à J14 à l'épaule G, ablation des agrafes à J14 à la hanche D. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique (hanche D) à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique (épaule G) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 5-6 semaines (17.03.2020). Contrôles réguliers des plaies sous le Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies sous le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des valeurs hépatiques et de crase jusqu'à leur normalisation. Contrôles ultérieurs seront effectués au HUG, la patiente prendra contact avec l'unité Juilard HUG dès le début du mois d'avril 2020. Contusion Contusion Contusion Contusion abdominale (dans l'hypocondre et le flanc gauche) suite à une chute accidentelle d'environ 1 mètre. Contusion abdominale en regard de la fosse iliaque gauche et crête iliaque avec dermabrasion. Contusion articulation MCP d4 main droite. Entorse pied. Contusion au niveau de la tête du 3ème métacarpe le 09.03.2020. Contusion au niveau du 5ème orteil gauche. Contusion au niveau des genoux des deux côtés avec dermabrasion au niveau du genou à gauche le 04.03.2020. Contusion au niveau du genou droit avec une hémato-bourse. Contusion avant pied gauche. Contusion avant-bras droit sur chute le 04.03.2020. Contusion avec éraflure du 3ème, 4ème et 5ème métacarpes droit post-traumatique le 18.03.2020. Examen loco-régional. Radiographie standard de la main droite. Contusion base 5 MT G le 05.03.2020. Contusion carpo/métacarpienne 4ème rayon main gauche. Contusion cérébro-cervicale (06.03.2020). Contusion cervicale. Contusion cervicale, dorsale et sternale le 05.03.2020. Contusion cervicale vs contracture musculaire. Contusion cheville G, le 28.02.2020. Contusion cheville gauche. Contusion cheville pied gauche du 12.03.2020. Contusion colonne lombaire le 21.04.2016. Contusion colonne cervicale le 21.04.2005. Révision plaie P2 D4 main gauche avec suture nerf collatéral ulnaire par neurotube (OP le 07.06.2015). État grippal. Lombalgies post-traumatiques non déficitaires. Contusion colonne lombaire L2-L3 nondatée. Gastrite aiguë en 2014. Gastrite en 2019. Contusion costale à gauche. Contusion des MCP doigts 2-3-4-5 main droite. Contusion costale droite. Contusion costale droite. Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Poignet droit : SLAC Wrist stade III. Arthrodèse complète du poignet droit avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin (OP le 20.07.2017). Douleurs neuropathiques du membre supérieur droit. DD: canal carpien, sudec. Antalgie. Proposition de faire un ENMG si la symptomatologie persiste. Contusion costale droite. Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Poignet droit : SLAC Wrist stade III. Arthrodèse complète du poignet droit avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin (OP le 20.07.2017). Douleurs neuropathiques du membre supérieur droit. Dermohypodermite du MID. Contusion costale G dans le contexte d'une agression sexuelle le 16.03.2020. Consultation en gynécologie pour prélèvement et constat de coup déjà effectué. Contusion costale gauche le 15.03.2020. Contusion coude droit. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion crânienne pariétale avec dermabrasions sur coup de bouteille en verre le 13.03.2020. Contusion crête iliaque gauche le 16.03.2019. Examen clinique. Rx hanche, bassin : pas de signe de déscellement de prothèse totale de hanche, ni autre complication, ni fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge contusion. Antalgie. Recommandation de consulter orthopédiste traitant dès que possible pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter les urgences en cas de troubles neurologiques, douleurs très importantes. Contusion de genou gauche sur statut post-fracture du fémur distal gauche SALTER II le 21.02.2020, dans un Cruroped. Contusion de la cheville droite le 10.03.2020. Contusion de la cuisse droite. Contusion pied droit. Contusion de la hanche D le 13.02.2018. Fracture spiroïde de la diaphyse fémorale D le 27.07.2017 traitée par ostéosynthèse et plaque LISS (28.07.2017). Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal D pour fracture sous-capitale en 4 parties impactée avec ostéosuture tubercule mineur en 2010. Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à gauche sur statut post Sudeck en 2006. Opération hanche D pour fracture du col du fémur en 2004. Ostéosynthèse par DHS fémur D en 2004. Traumatisme ancien de l'épaule D avec impotence fonctionnelle (patiente ne souhaite pas d'opération). Contusion de la hanche droite le 02.03.2020. Contusion de la hanche gauche le 03.03.2020. Contusion de la hanche gauche le 20.10.2017 : • sur AVP à haute cinétique. Contusion de la hanche gauche le 22.03.2020. Contusion de la hanche gauche sur chute le 13.03.2020. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite avec plaies millimétriques face dorsale de la main en novembre 2011. Fracture malléole externe Type Weber B et arrachement osseux syndesmose postérieure à droite le 29.06.2013. Réaction allergique stade II après piqûre d'insecte non identifié. Appendicectomie par laparoscopie (opération le 06.08.2014). Contusion de la main droite le 01.03.2020 suite à un traumatisme en formant des volets. Contusion de la main droite le 04.03.2020. Contusion de la main droite sur choc le 19.03.2020. Contusion de la main gauche. Contusion de la main vs suspicion d'une fracture de scaphoïde. Contusion de la malléole externe de la cheville droite. Contusion de la métacarpo-phalangienne II à droite. Contusion de la rotule droite avec hémato bourse pré-patellaire sur patella bi-partita. Contusion de la rotule sur probable pathologie femoro-patellaire sous-jacente. Contusion de la 1ère phalange du majeur gauche. Contusion de l'annuaire D. Contusion de l'articulation métacarpophalangienne Vème rayon de la main droite, le 21.06.2014. S/p opération du cœur au CHUV en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 05.12.2014. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras droit par écrasement, le 06.03.2020. Contusion de l'avant-pied droit. Contusion de l'avant-pied droit le 13.03.2020 (DD : lésion de Lisfranc). Contusion de l'avant-pied gauche. Traumatisme crânien • sans signe de gravité associé. Insuffisance rénale aiguë légère avec : • créat à 116 umol/l. Contusion de l'éminence Ténar droite du 29.02.2020. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite le 05.03.2020. Contusion de l'épaule droite le 16.03.2020. Contusion de l'épaule et du coude à droite avec tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule à droite. Contusion de l'épaule gauche chez une patiente connue pour arthralgies chroniques. Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique en août 2015. Biopsie d'une lésion suspecte blanchâtre centimétrique au niveau du segment IV du foie, découverte fortuitement lors de la laparoscopie, en août 2015. Fracture non précisée de la cheville gauche, opérée en 2010. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • Chute le 07.01.2020 avec traumatisme crânien chez une patiente sous Aspirine 100 mg et fracture ouverte du parois intérieur du sinus maxillaire gauche. Traumatisme crânien chez une patiente sous Aspirine 100 mg avec une fracture ouverte de la paroi intérieure du sinus maxillaire gauche le 07.01.2020. • CT cérébral et du massif facial. • Ostéosynthèse de la rotule droite le 07.01.2020. • Anémie normocytaire normochrome le 09.01.2020 avec hémoglobine à 105 g/l d'origine post-opératoire. Contusion de l'épaule gauche le 08.03.2020. Contusion de l'épaule gauche sur accident de la voie publique en 2018, douleurs chroniques résiduelles. Contusion de l'hallux droit sur traumatisme le 24.05.2018. Douleur musculo-squelettique parasternale gauche. Contusion de l'omoplate droite, le 13.03.2020. Contusion de P2 et de P3 du 3ème doigt de la main droite le 02.03.2020. Contusion des côtes basales gauches le 30.07.2012. Contusion de l'épaule droite et suspicion de luxation auto-réduite de l'épaule gauche. Contusion des fesses des deux côtés. • sur diagnostic principal. Contusion des os du carpe (capitatum). Status post-implantation d'une prothèse de la cheville droite. Contusion des pouces des deux côtés le 08.03.2020. Contusion des rayons IV et V de la main droite le 19.03.2020 avec syndrome de compression du nerf ulnaire au niveau du canal Guillon débutant. Contusion des 2 genoux avec dermabrasions le 14.02.2020. Contusion dorso-lombaire le 09.12.2012. Crise d'asthme sur probable réaction allergique ou toxique. Contusion du fémur D. Contusion du tiers distal de l'avant-bras droit le 17.03.2020. Contusion du bord latéral de la cheville droite du 19.03.2020. Contusion du bord latéral de la main gauche. Contusion du capitis humeri gauche le 10.03.2020. Contusion du carpe de la main droite le 15.03.2020. Contusion du coccyx le 01.03.2020. Contusion du coccyx le 05.02.2017. Entorse de la cheville gauche le 11.03.2016. Entorse cervicale le 06.03.2017. Minerve rigide jusqu'à l'IRM le 07.03.2017 (absence de fracture ou lésion ligamentaire) puis minerve mousse. Plaie semi-circulaire de 1 cm de diamètre paume de la main droite datant du 01.03.2017. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate, débridement de la plaie, pansement simple par Adaptic, le 06.03.2017. Contusion du côlon lombo-dorsale. Contusion du coude D. Antalgie au besoin par algifor sirop 5 ml 4x/j. Contusion PP D1 D le 20.04. Examen clinique. Rx du pouce : pas de fracture. AINS et antalgie. Contusion du coude droit le 14.02.2020. Contusion du coude droit post-traumatique depuis 1 mois. Contusion du coude droit probable. Contusion du coude droit. Antalgie au besoin par algifor sirop 5 ml 4x/j. Contusion PP D1 D le 20.04. Examen clinique. Radiographie du pouce : pas de fracture. AINS et antalgie. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. DD : Fracture de la tête radiale. Contusion du coude gauche. Obstruction nasale chronique sur une déviation septale et de la pyramide nasale. Rhinoseptoplastie le 28.10.2016 (Dr. X). Trouble de l'adaptation. Plaie de 3x2 cm de longueur en V au niveau de la face palmaire de la main droite. Contusion du coude post-chute le 28.03.2020. Contusion du dos du pied droit le 02.03.2020 suite à un choc direct avec une plaque en métal d'environ 50 kg. Contusion du genou à droite le 11.03.2020. S/p rupture complète LCA, entorse des ligaments collatéraux, lésion de la corne postéro-moyenne du ménisque externe et lésion ménisque interne corne postérieure en 2018. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec lésion corne postérieure ménisque interne et œdème osseux pôle médial de la rotule sur traumatisme du 25.11.2019 Contusion genou gauche associée à une probable méniscopathie interne post-traumatique du 25.11.2019. Contusion du genou droit le 05.03.2020. Contusion du genou droit le 13.03.2020. Contusion du genou droit, le 13.10.2017. Entorse de cheville grade I droite, le 13.10.2017. AVP avec: • entorse articulation acromio-claviculaire droite grade I • dermabrasions multiples (épaule droite, genou droit, main gauche) Bronchite asthmatiforme d'origine probablement virale le 20.07.2019. Contusion du genou droit. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 51 mm le 13.07.2015. Cure (résection) d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque ddc (38.44) (EVAR) le 13.07.2015. Surveillance aux soins intensifs dès le 13.07.2015 au 14.07.2015. Contusion du genou G avec lésion ménisque externe horizontale corne moyenne-antérieure. Contusion du genou D. Contusion hanche G. Entorse cheville G stade II. Contusion du genou G le 19.03.2020. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche le 03.12.2019. Contusion du genou gauche le 04.03.2020. Contusion du genou gauche le 07.03.2020. Contusion du genou gauche le 24.03.2020 avec: • suspicion de lésion de type Morel-Lavallée. Contusion du genou gauche. S/p correction fracture des os propres du nez. Entorse médio-tarsienne du pied droit le 19.01.2019. Entorse cheville D stade IIB. Contusion du métacarpe 4 et 5 de la main droite le 12.03.2020. Contusion du métacarpien gauche V après un accident de voiture. • Accident frontal à environ 50 km/h, airbags déployés, patient passager avec ceinture. • E-FAST: pas de liquide intra-péritonéal libre, pas d'épanchement péricardique, pas de pneu. • Adalat Tbl 20 mg. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit avec douleurs en médio-diaphysaire des 3 derniers métatarses. Contusion du pied droit le 18.03.2020. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche avec os naviculaire accessoire le 20.02.2020. Contusion du pied gauche, face dorsale. Contusion D3 et D4 main gauche. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit le 07.08.2018. DD fracture au niveau des os du carpe, fracture du scaphoïde. Radiographie face / profil et scaphoïde poignet / main droite le 08.08.2018: pas de fracture nette. Avis orthopédiste le 08.08.2018: attelle velcro poignet droit pendant 2 semaines, avec mobilité libre. Contrôle clinique à ortho urgences dans 10 j. Si pas de lésion, ablation de l'attelle. Contusion du poignet droit le 29.01.2020. Le patient a déjà enlevé l'attelle, de lui-même, depuis hier. Il ne rapporte aucune douleur sur le poignet qui est un peu sur le milieu de l'avant-bras droit, pas d'instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale, pas de douleur sur le TFCC, pas de douleur sur la tabatière anatomique, flexion/extension 90-0-80 avec pronation/supination complète sans trouble neurovasculaire en distalité. Vu l'évolution favorable ablation de l'attelle. Reprise du travail à 100% dès ce jour le 05.02.2020. Fin du suivi. Contusion du poignet droit. Bandage élastique, antalgie. Iléite terminale le 09.07.2015. Culture de selles négatives. Colonoscopie en ambulatoire. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche avec douleur de scaphoïde le 02.03.2020. Contusion du poignet gauche le 07.03.2020. Contusion du pouce D. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce gauche en 2011. Contusion du pouce gauche et 2 plaies superficielles le 05.03.2020. Contusion du premier métacarpien de la main droite. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée, multi-investiguées depuis 2013. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. Suspicion de fracture de scaphoïde à droite. Gonalgies droites chroniques, sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018. Douleurs genou gauche du 10.05.2019. Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Labilité émotionnelle du 10.05.2019. Tentamen médicamenteux le 15.04.2019. Crise non épileptique fonctionnelle le 27.03.2019, le 04.03.2019. Tentamen médicamenteux le 21.11.2019. Douleurs chroniques genou gauche, acutisées par une chute d'origine mécanique. Tentamen médicamenteux le 03.01.2020. Contusion du 1er rayon orteil gauche. Contusion du 1er rayon orteil gauche Contusion du 1/3 distal de l'avant-bras droit le 17.03.2020 Contusion du 2ème doigt de la main droite le 12.03.2019. Contusion du 2ème doigt du pied gauche le 04.02.2020. Contusion du 3ème doigt main droite avec petite plaie face palmaire sur l'IPP. Suture avec 1 point de Prolène 4.0. Colique néphrétique le 06.09.2019 • Lithiase de 3x3x6mm à la jonction urétéro-vésicale • Dilatation pyélo-calicielle modérée Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 8.12.2019. DD : sur stress (somatisation). Contusion du 5ème orteil à droite le 21.03.2020. Contusion D1 main droite le 13.02.2019. Contusion D2 droit Contusion D4 pied gauche Contusion épaule droite Contusion épaule droite avec antalgie par dafalgan et novalgine. Arrêt de travail pour 7 jours. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Contusion épaule droite avec possible irritation nerveuse Contusion épaule droite le 05.03.2020 avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs du biceps. Contusion épaule droite le 11.03.2020. Contusion épaule droite le 26.02.2019 : • avec possible atteinte articulation acromio-claviculaire. Contusion épaule et cuisse gauche le 30.09.2015. Fracture non déplacée de la styloïde radiale droite le 30.09.2015, traitée conservativement. Prostatectomie en avril 2015. PTH gauche en 2011. Arthrite septique à Staph. aureus le 10.08.2011 sur PTH gauche implantée le 11.03.2011 avec : • débridement, biopsies, changement noyau et tête, plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche gauche le 12.08.2011 second-look 13.08.2011 • parésie résiduelle plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011. PTH droite en 2001. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Neuronite vestibulaire gauche le 21.01.2019. Trouble de la marche sur : • PTH bilatérales • parésie résiduelle plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011. Plaie menton d'environ 2 cm de long le 17.04.2019 Forte suspicion fracture arcs costaux inférieurs à G le 17.04.2019 Contusion épaule et cuisse gauches le 30.09.2015 Fracture non déplacée de la styloïde radiale droite le 30.09.2015, traitée conservativement Prostatectomie en 04/2015 PTH gauche en 2011 Arthrite septique à Staph. aureus le 10.08.2011 sur PTH gauche implantée le 11.03.2011 avec : • débridement, biopsies, changement noyau et tête, plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche gauche le 12.08.2011 second-look 13.08.2011 • parésie résiduelle plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011 PTH droite en 2001 Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance Neuronite vestibulaire gauche le 21.01.2019 Trouble de la marche sur : • PTH bilatérales • parésie résiduelle du plexus lombo-sacré gauche sur hématome spontané du psoas sur anticoagulation orale datant du 31.08.2011 Plaie au menton d'environ 2 cm de longueur le 17.04.2019 Forte suspicion de fractures des arcs costaux inférieurs à gauche le 17.04.2019. Contusion épaule G Contusion épaule G sur omarthrose débutante, le 22.02.2020 Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche le 03.01.2020. Contusion épaule gauche le 05.03.2020 • contexte omarthrose importante et antécédent d'ostéosynthèse bras gauche Contusion épaule gauche le 08.03.2020. Contusion épaule gauche. • sans critères de gravité. Contusion épaule gauche sur chute de scooter le 03.03.2020. Contusion épaule gauche, 23.03.2020 Contusion et dermabrasion 3e et 4e phalanges de la main droite avec hématome sous-unguéal le 25.09.13 Contusion face dorsale main D. Contusion face externe du genou gauche sur traumatisme du 26.11.2018. Contusion frontale gauche le 23.03.2020 Contusion genou D le 13.12.2019. Hyperlaxité et recurvatum d'environ 20° ddc. Contusion genou D post chute Contusion genou droit avec petit corps libre cartilagineux intra-articulaire. • Lésions ostéochondrales grade III condyle fémoral latéral (suivi au CHUV) • S/p. luxation rotule droite • Patella bipartita Contusion genou droite le 11.03.2020. • Mr. Y avec prothèse totale de genou depuis 2001. Contusion genou droit. Traumatisme crânien simple le 26.02.2017. Dermabrasion infra-nasale le 26.02.2017 : • sur chute accidentelle. Dermabrasions bilatérales des genoux le 26.02.2017 : • sur chute accidentelle. Hématome et lésions superficielles internes de la lèvre supérieure le 26.02.2017 : • sur chute accidentelle. Contusion de l'épaule gauche le 26.02.2017 : • sur chute accidentelle. Contusion genou G Contusion genou gauche Contusion genou gauche avec contusion du nerf péronier, le 18.03.2020. Contusion genou gauche avec : • entorse bénigne du LLI stade I Contusion genou gauche, avec • hémato-bourse infra-patellaire Contusion genou gauche avec : • hémato-bourse pré-patellaire. Contusion genou gauche, avec plaie pré-patellaire, dermabrasion superficielle. Contusion genou gauche, avec • suspicion de lésion du tendon rotulien. Contusion genou gauche et ligament latéral interne +/- lésion méniscale le 13.03.2020 Contusion genou gauche le 08.06.2018. Fracture unifocale 7ème arc costal latéral gauche le 16.06.2018 suite à chute à vélo. Entorse genou gauche suite à accident de ski. Chute à moto le 01.05.2019. Contusion genou gauche le 24.03.2020 Contusion genou gauche sur traumatisme direct Contusion hanche D avec possible décompensation de coxarthrose le 23.03.20 • Ostéoporose • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition • s/p PTH G Contusion hanche droite. Contusion hanche droite le 02.03.2020. Contusion hanche droite sur chute mécanique en 2018 Traumatisme crânien simple au niveau temporal droit en 2018 Troubles fonctionnels digestifs avec dysphagie aux solides et liquides en 2016 Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose gauche primaire invalidante en 2012 Prothèse du coude droit après fracture comminutive de l'humérus distal en 2009 Prothèse totale de coude droit en 2006 Cholécystectomie en 1999 Prothèse de l'épaule droite après fracture-luxation en 1993 Hystérectomie en 1979 Thyroïdectomie subtotale en 1948 pour exérèse d'un nodule thyroïdien Appendicectomie en 1937 Pyélonéphrite droite à germe indéterminé : • Traitement par Ciproxine de 2g au 03.12.2018 (2 doses) • Traitement par Rocéphine 2g du 03.12.2018 au 14.12.2018 Pneumonie nosocomiale basale gauche sur broncho-aspiration le 04.12.2018 : • Rocéphine et Métronidazole du 04.12.2018 au 10.12.2018 • Oxygénothérapie • Suivi biologique et gazométrique Récidive de pneumonie avec état fébrile à 39°C, sous Rocéphine 2g du 03.12.2018 au 14.12.2018 pour une pneumonie gauche : • Q sofa : 0 • Cefepime 1 g 2x/j du 18.12.18 au 25.12.2018 Thrombose veine fibulaire droite en décembre 2018 : • Eliquis 5mg 2-0-2-0 jusqu'au 23.12.2018, puis par Eliquis 5mg 1-0-1-0 pendant 6 semaines au total Anémie chronique normochrome, normocytaire : hémoglobine à 101 g/l, acide folique à 1.8 ng/ml en décembre 2018 Décompensation cardiaque gauche avec NT-proBNP à 2347 ng/l en décembre 2018 Hypophosphatémie à 0.77 mmol/l le 06.12.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 19.12.2018Troubles fonctionnels digestifs avec dysphagie aux solides et liquides du 14.08.2016 au 18.08.2016: • CT scan thoraco-abdominal du 18.08.2016 : lésion sténosante à la jonction gastro-œsophagienne sur hernie hiatale pouvant correspondre en 1er lieu à un adénocarcinome sur œsophage de Barrett. Important épanchement péricardique. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante d'aspect calme. • OGD - Dr. X - du 22.08.2016 : légère déformation de l'antre de l'estomac avec un rétrécissement pylorique. Suspicion d'une gastrite atrophique. Petite hernie hiatale sans signe d'œsophagite de reflux. Pas d'évidence d'une sténose, ni de tumeur. • DAP, biopsie antre et corps - Promed P8762.16 - du 22.08.2016 : muqueuse gastrique de type fundique avec une discrète inflammation chronique non active et quelques dilatations glandulaires micro-kystiques; muqueuse gastrique de type antro-fundique sans lésion histologique notable. • Passage œso-gastro-duodénal du 29.08.2016 : début d'un diverticule de Zenker, jusqu'ici sans impact majeur à la déglutition mais dérangement fonctionnel provoqué au niveau du cardia et après un passage d'œsophage dévié autour d'un cœur élargi. Pas d'atteinte tumorale muqueuse. Contusion hanche gauche le 20.10.2017. Contusion hanche gauche, 23.03.2020. Contusion hypothénar gauche sur chute le 21.10.2017. Contusion IPD D2 main gauche. Contusion jambe droite le 17.06.2017. Extraction d'un corps étranger intra-auriculaire à droite en avril 2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance en février 2019. Contusion du pied droit en octobre 2019. Entorse du genou gauche stade 1 en octobre 2019. Contusion jambe gauche avec hématome face latérale de la jambe, patient sous Aspirine Cardio. Contusion jambe gauche avec hématome face latérale de la jambe tiers moyen sur chute à moto le 03.03.2020. Contusion de l'articulation sternoclaviculaire à droite. Contusion légère au niveau de la jambe droite. Contusion lombaire, de l'épaule gauche, du poignet droit en 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance en 2002 (sac de linge de 60 kg environ). Épisode de syncope précédé de sudations froides et accompagné d'hallucinations auditives avec idées délirantes le 12.10.2011. Hématocolpos opération le 18.11.2011. Kyste rétro-auriculaire gauche drainé en juin 2014. Ligature tubaire en 2008. Perte de connaissance avec TC et contusion épaule G. Bronchite. Idées suicidaires avec intoxication à la Javel le 13.09.2019. Probable malaise vagal le 13.09.2019 avec TC simple. Polytraumatisme colonne et crâne au niveau occipital sans perte de connaissance avec: • paresthésie visage G et bras G. • douleurs irradiant de la colonne lombaire aux 2 cuisses latéralement. • douleurs irradiant de la colonne cervicale au bras G. Pas de grossesse car ligature tubaire. Contusion lombaire le 19.02.2020. Contusion main droite. Contusion main droite. Contusion main droite avec suspicion de lésion fermée bandes sagittales de l'articulation métacarpophalangienne V. Contusion main G dans le contexte d'une agression sexuelle le 16.03.2020. • Consultation en gynécologie pour prélèvement et constat de coup déjà effectué. Contusion main gauche et contusion des genoux des deux côtés. Contusion malléole externe gauche le 12.03.2020. Contusion mastoïde gauche sur chute le 07.03.2020. Contusion MC et P1 G le 13.03.2020. Contusion MCP droit 3 main gauche. Contusion médio-diaphysaire du bras gauche avec contracture du trapèze gauche. Contusion métatarse droite 28.02.2020 dans un contexte d'hallux rigidius. Contusion musculaire en regard de la face médiale du mollet gauche. Contusion musculaire pectorale gauche. Contusion œil droit le 14.03.20. Contusion osseuse de la styloïde radiale et tuberculum scaphoïde à G sur traumatisme du 10.11.2019. Contusion osseuse du fémur et du condyle fémoral interne du genou D le 12.03.2020. Contusion osseuse des plateaux tibiaux internes et externes genou gauche sur traumatisme du 25.01.2020. Contusion O4 pied droit du 25.02.2020. Contusion O4 pied droit du 25.02.2020. Contusion O4 pied droit du 25.02.2020. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied : absence de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'un traitement conservateur. Contusion O4 pied droit le 25.02.2020. Contusion par choc direct du poignet gauche par un puck de hockey. Cicatrice opératoire d'une fracture de clavicule ostéosynthésée le 14.09. Extrasystolie symptomatique avec une hypomagnésiémie à 0.78 et hypocalcémie à 2.14. Contusion par écrasement main gauche le 16.12.2017 avec plaie superficielle au niveau palmaire. Entorse bimalléolaire cheville gauche. Contusion para-vertébrale gauche du 25.03.2020. • sans signes de gravité. Contusion patellaire D. Contusion phalange distale du pouce G le 07.08.19. Rx standard pouce G face/profil : pas de lésion osseuse récente. Lésions arthritiques de l'IP. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 09.11.2019. Contusion pied D. Contusion pied D. Contusion pied droit. Contusion pied droit. Contusion pied droit avec tuméfaction au niveau du 4ème et 5ème métatarse. Amputation de la phalange distale du 1er doigt à droite niveau 3 selon Allen. Entorse de l'IPP D5 gauche. Contusion pied droit post-traumatisme le 22.03.2015. Contusion plateau tibial externe avec petite fracture peu déplacée genou G. Entorse LLI genou G stade II, lésion LCA. Contusion poignet droit le 27.02.2020. St.p. ORIF avec ostéosynthèse par vis libre et plaque métaphysaire 3.5 mm humérus et suture de la tubérosité à droite le 02.03.2020. • Fracture métaphysaire, plurifragmentaire spiroïde déplacée du 27.02.2020. Contusion poignet gauche sur chute suite à syncope le 26.03.2020. Contusion post-traumatique de l'épaule gauche 02.03.2020. Contusion post-traumatique du poignet gauche 09.03.2020. Contusion pouce gauche. 09.05.2011. Antalgie par Algifor Junior si besoin. Contusion pouce gauche. Hématémèse et méléna sur diagnostic différentiel de gastrite sur prise d'AINS + alcool. Contusion thoracique gauche le 04.10.2014. Hypertension artérielle à 158/115 mmHg : • exacerbation sur douleurs. Contusion pré-tibiale gauche avec atteinte sensitive partielle du nerf péronier superficiel. Contusion racine nez. Contusion radiale distale droite le 14.07.2014. Contusion sacro-coccygienne. Contusion simple pouce gauche. Tendinite du poignet droit. Douleurs acromio-claviculaires, le 10.08.2018. Fascéite plantaire droite. Tendinopathie bicipitale mineure des 2 épaules. Contusion styloïde ulnaire D, le 28.02.2020. Contusion talon gauche. Contusion massif trochantérien gauche. Multiples dermabrasions. Contusion talon gauche le 10.03.2020. • contusion avant-pied gauche rayons 4-5 suite à traumatisme le 25.02.2020. Contusion tendon d'Achille gauche. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique à droite. Contusion thoracique droite en regard de la 8ème côte, latéralement. Contusion thoracique droite le 02.11.2016.Appendicite Status post OP canal carpien bilatéral Fracture avulsion du tendon sus-épineux/sous-épineux avec migration du trochiter, instabilité du long chef du biceps suite à un traumatisme daté du 07.07.2018. Mal-réduction post-refixation de la grande tubérosité de l'épaule D le 24.07.2018 • Arthroscopie épaule D, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule D et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018) Microhématurie d'origine indéterminée 11.10.2018 Temps de QT prolongé 11.10.2018 • DD médicamenteux, hypomagnésémie S/p Troubles électrolytiques, 10/2018 • hypomagnésémie • hypophosphatémie Chute mécanique le 29.10.18: • avec contusion thoracique • dans le contexte de chutes à répétition chez Mr. Y atteint d'un syndrome de Parkinson Hallucinations visuelles de durée <30 minutes le 29.10.18: • DD: sur prise de Morphine à but antalgique Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique, le 11.03.2020. Contusion thoracique le 15.07.2015. Fracture métaphysaire proximale métacarpe D1 main gauche. Contusion arcade sourcilière droite et fracture des dents 21 et 11. Contusion thoracique gauche le 06.06.2019. Contusion thoracique le 28.03.2020. Contusion thoracique. • sans critères de gravité. Contusion thoracique simple le 30.01.2020 Contusion thoraco-lombaire sur chute de 2 m de hauteur le 04.03.2020. Contusion tibia distal D, le 13.03.2020. Contusion tibiale antérieure proximale gauche avec un traitement conservateur, le 02.10.2012. Status post-opération d'hernies inguinales bilatérales. Douleurs pariétales pectorales à droite. Contusion tractus ilio-tibiale cuisse droite suite à un accident de ski. Contusion trapèze gauche le 28.03.2020. Contusion vs arrachement fracture tubérosité tibiale antérieure Contusion vs plaque palmaire du 3ème doigt gauche Contusion 1er doigt de la main gauche. Contusion 4ème doigt droit le 09.08.2020. Contusion/écrasement P3 5ème doigt gauche le 10.02.2016 Contusions multiples (coudes et cheville droite) le 29.03.2020. Contusions multiples (coudes et cheville gauche), le 29.03.2020. Contusions multiples le 02.03.2020. Contusions musculaires du gastrocnémien médial proximal membre inférieur G sur traumatisme du 19.03.2020. Conversation téléphonique avec votre collègue au cabinet: culture urinaire stérile ce jour, d'un commun accord nous stoppons l'antibiothérapie. Convocation annuelle angiologique Suivi tensionnel (cible 130-140 mmHg systolique) Convocation en ambulatoire à la consultation de chirurgie cardiaque à l'Inselspital Berne Contrôle clinique chez le médecin traitant le 10.03.2020 pour régler l'anticoagulation et évaluer la volémie Nodule surrénalien gauche : bilan endocrinologique le 26.03.2020 en endocrinologie à l'HFR Fribourg Nodule thyroïdien : ponction le 17.06.2020 et annonce des résultats le 26.06.2020 en endocrinologie à l'HFR Fribourg Convocation en ambulatoire à 2-3 semaines par le service de rhumatologie. Convocation pour frottis Convulsion Convulsion Convulsion fébrile Convulsion fébrile simple Convulsion tonico-clonique Convulsions Convulsions fébriles simples chez un enfant en bonne santé habituelle. Convulsions, perte de connaissance COPD GOLD II-III / Risikoklasse B • Nikotinabhängigkeit bis 2013 (ca. 55 py) • Pneumonie 2017, • Infektexazerbation 30.01.2019 • Seit 2014 nichtinvasive Heimventilationstherapie und Langzeitsauerstofftherapie (Flüssiggas) • Spirometrie 09.02.18: Obstruktive Ventilationsstörung mittelschweren Grades avec significative Teilreversibilität nach Bronchodilatation (FEV1 + 230 ml + 14% Änderung, FEV1 nach Inhalation 1760 ml bzw. 61% Soll) Bodyplethysmografie 26.08.19. Air Trapping, Überblähung. Schwergradige, kurzfristig nicht reversible Obstruktion. FEV1 1.30 l (45%) • ABGA 26.08.19: Leichtgradige respiratorische Partialinsuffizienz. PaO2 69 mmHg, PaCO2 32 mmHg, pH 7.44, HCO3 22.8 mmol/l COPD Stadium 4 • partielle respiratorische Insuffizienz • früherer Nikotinabusus, gestoppt 2019 • Lungenemphysem panlobulär und paraseptal in Oberlappen • Kachexie • unter Heimsauerstoff (intermittierend), Ultibro Breezhaler Coprostase Coprostase : • ralentissement du transit sans arrêt des matières ni gaz d'évolution chronique DD Colopathie fonctionnelle • vu aux urgences le 26.02.2020, laboratoire de ce jour-là : tests hépato-pancréatiques dans la norme, leucocytes 3,9 G/l, CRP 6 mg/l, hémoglobine 128 g/l Coprostase avec fécalome Coprostase avec fécalome colon droit, le 20.03.2020: • Saignement digestif bas le 18.03.20 et le 20.03.2020 DD: sur fissure anale et constipation. DD: sur hémochromatose (Ferritine >900). Coprostase, le 22.03.2020 Coprostase réfractaire au traitement le 02.03.2020 Cor sur la MTP I gauche. Cordarone (traitement transitoire) Cardioversion électrique 100 J le 26.01.2020 avec reprise de rythme sinusale Coronarographie: à distance de l'état critique Coronarographie en urgence le 01.03.2020 (Dr. X): angioplastie avec 1 stent actif dans la coronaire droite moyenne Aspirine (long cours), Prasugrel (12 mois) Lisinopril dès le 01.03.2020 Metoprolol dès le 02.03.2020 Réadaptation cardiaque à prévoir en ambulatoire Coronarographie et angioplastie le 19.12.2019 : maladie coronarienne bitronculaire avec STEMI inférieur et naissance aberrante de la CX issue de la coronaire droite : • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne thrombotique à succès d'une angioplastie et mise en place de 2 stents actifs; préparation de la sténose par Rotablator - fraise de 1.25 mm • FEVG à 45% - 300 ml de produit de contraste Coronarographie et angioplastie du 03.01.2020 : maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI le 19.12.2019 : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif selon la technique du provisionnal T stenting (Xience 3.0 x 38 mm), POT au ballon de 3.5 et kissing avec des ballon de 3.0 et 2.0 au niveau de l'IVA et de la 1ère diagonale respectivement. Procédure réalisée sous Impella CP. Bon résultat post angioplastie de la CD moyenne - Ventriculographie : Dysfonction VG sévère estimée à 15% avec hypokinésie diffuse. Radiographie du thorax le 20.12.2019 : épanchement pleural de moyenne abondance bilatérale avec syndrome interstitiel bilatéral prédominant aux bases ainsi que dans les régions hilaires en faveur d'une surcharge. Scissure azygos. US rénale le 21.12.2019 : les deux reins ont une morphologie normale avec bonne différenciation cortico-médullaire sans dilatation du système excréteur. Pas de lithiase décelée aux uretères proximales. Vessie sondée et vide. Pas de liquide libre décelé. ECG d'entrée : RSR 85 bpm, axe normale, PR 190 ms, QRS 90 ms, QTc 448 ms, présence de ondes Q en V1-4, présence de ondes T négatives en V5-6. Hypo voltage antéro-latérale. Disparition des ondes T négatives en DII-III et aVF au comparatif avec examen du 03.01.2020. ECG de sortie : à compléter ! Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 310 m, FC 91 bpm, TA repos 96/57 mmHg, TA fin 109/63 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 362 m, FC 81 bpm, TA repos 96/60 mmHg, TA fin 107/61 mmHg, BORG 3/10. Coronarographie et angioplastie le 19.12.2019 : rotablator et 2 x stents actifs de la CD moyenne (Dr. X) Echocardiographie le 20.12.2019 Coronarographie et angioplastie le 03.01.2020 : angioplastie de l'IVA avec pose de 1 stent actif le 03.01.2020 sous Impella (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 21.12 au 22.12.2019 Cathéter artériel radial gauche du 22.12 au 24.12.2019 Noradrénaline le 19.12.2019 Aspirine dès le 19.12.2019 Efient dès le 19.12.2019, pour 12 mois Metoprolol dès le 19.12.2019 Majoration Atorvastatine le 19.12.2019 Aldactone dès le 03.01.2020 Torasémide dès le 02.01.2020 Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Cardiopsychologie Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque à poursuivre ETT de contrôle chez Dr. X le 07.04.2020 à 13h. Ergométrie à prévoir à un an. Merci d'adapter les posologies d'IEC, Aldactone et bétabloquant à la hausse selon tolérance rénale et clinique. Coronarographie le Laboratoire : Créat élevée Troponines : H0 171, H1 : 212 Avis cardiologique (Dr. X) : Prise en coronarographie, ad Héparine 5000 UI, puis soins continus Avis soins continus : sont au courant Coronarographie le 01.03.2020 (Dr. X) Coronarographie le 01.03.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI inférieur une occlusion thrombotique de l'ACD. Après dilatation et implantation d'un stent actif le résultat est excellent avec un flux normal sans sténose résiduelle. L'ACD et les autres artères coronariennes sont calcifiés et de petit calibre. L'IVA moyenne montre une lésion intermédiaire et la CX lésion significative au niveau d'une grande marginale (CX). La fonction systolique est normale globalement (hypokinésie inférieure). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statines. Re-coro dans 3 semaines pour PTCA CX, ev. IVA, après réadaptation cardiaque en ambulatoire. Contrôle dans 1-2 semaines chez Dr. X. ETT du 03.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 58 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 02.02.2020 : lésions tritronculaires avec sténose significative du tronc commun. Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Resténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation). Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent. FEVG à 40 %. Laboratoire à l'entrée du 12.02.2020 : créatinine 72 umol/l, CRP 52 mg/l, FSC sp, TSH 3.030, crase sp, électrolytes sp, légère perturbation des tests hépatiques avec notamment y-GT à 515. Frottis VRE négatif. ECG d'entrée : RSR 85 bpm, axe gauche, BAV I avec PR 224 ms, QRS 94 ms, hypo-voltage surtout dans les dérivations périphériques, QTc 477 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, T négatives en V1-2-3. ECG de sortie : RSR 75 bpm, axe gauche, BAV I avec, QRS 96 ms, hypo-voltage surtout dans les dérivations périphériques, QTc 495 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, T négatives en V1-2, présence de plusieurs ESSV. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 400 m, FC repos 83 bpm, FC fin 99 bpm, FC récup 88 bpm, TA repos 131/68 mmHg, TA fin 146/76 mmHg, BORG 0/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 555 m, FC repos 88 bpm, FC fin 115 bpm, FC récup 93 bpm, TA repos 131/73 mmHg, TA fin 151/81 mmHg, BORG 2-3/10. Coronarographie le 02.03.2020 : Coronarographie le 02.03.2020 : STEMI inférieur-postérieur : • maladie bitronculaire, subocclusion CX moyenne : Aspiration/PTCAA/1xDES • IVA proximale 70-90% • ACD petite, non-dominante • sténose aortique modérée à sévère (32 mmHg mean) • FEVG 40% Coronarographie le 02.03.2020 (Dr. X) Coronarographie le 02.03.2020 (Dr. X) : Pas de lésion. stent perméable. Déjà sous Aspirine, Plavix Coronarographie le 02.03.2020 (Dr. X) Poursuite Aspirine cardio et Plavix Lercanidipin et Co-candesartan en suspens Coronarographie le 02.03.2020 : Angioplastie + stent actif au niveau artère coronaire droite Echocardiographie le 03.03.2020 : FEVG : 60% Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois Coronarographie le 02.03.2020 Bisoprolol majoré Aspirine remplacé par Clopidogrel dès le 02.03.2020 (durant 1 année après revascularisation) Apixaban dès le 02.03.2020 Diminution de la posologie d'Euthyrox Coronarographie le 03.03.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 03-04.03.2020 Aspirine cardio à vie, Plavix 6 mois Coronarographie le 03.03.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 03-04.03.2020 Aspirine cardio à vie, Plavix 6 mois Coronarographie le 03.03.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 03-04.03.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, Sintrom à vie. Coronarographie le 04.03.2020 (Dr. X) : PCI/ 3 DES IVA proximale Aspirine à vie, Plavix à réévaluer à 1 mois en fonction du bilan ETT ambulatoire Coronarographie le 04.03.2020 (Dr. X) : PCI/ 3 DES IVA proximale Aspirine et Plavix à réévaluer à 1 mois en fonction du bilan échocardiographique en ambulatoire Aldactone dès le 06.03.2020 Coronarographie le 05.03.2020 : échec de PTCA CD Echocardiographie transthoracique : à organiser dans les jours Coronarographie le 05.03.2020 (Dr. X) Echocardiographie le 06.03.2020 (Dr. X) : pas de thrombus intra-cardiaque, pas de trouble de la cinétique Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 05-06.03.2020 Aspirine cardio à vie, Plavix 12 mois Coronarographie le 05.03.2020 Echocardiographie le 06.03.2020 : ____ Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 05-06.03.2020 Aspirine cardio à vie, Plavix 12 mois Coronarographie le 06.02.2020 (Dr. X) Reprise Eliquis le 06.02 au soir, Aspirine Cardio et Plavix pour 1 mois, puis Plavix seul pour 3 mois Si dyspnée toujours sévère : possibilité de dilater l'IVA toute proximale -> si encore symptomatique après avoir contrôlé la fréquence -> rediscuter une coronarographie Coronarographie le 06.03.2020 Poursuite Aspirine à vie Statine dès le 06.03.2020 Coronarographie le 06.03.2020 Poursuite de l'Aspirine à vie Statine dès le 06.03.2020 Coronarographie le 07.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 07.03.2020: pas d'épanchement péricardique Contrôle dans un mois chez son médecin le Dr. X Contrôle à 2 mois à la consultation cardiologique (Dr. X) mardi 05.05.2020 à 15h Ergométrie dans une année Coronarographie le 08.03.2020 (Dr. X) Contrôle cardiologique dans 6 semaines avec échocardiographie à prévoir Poursuite réhabilitation cardiologique prévue Coronarographie le 09.03 (Dr. X) Aspirine cardio 100 mg x1/j Coronarographie le 10.03.2020 Coronarographie le 10.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritonculaire sévère avec une occlusion chronique de la coronaire droite partiellement collatéralisée par l'IVA distale. L'IVA présente une subocclusion de la partie moyenne et distale avec un flux ralenti. La circonflexe présente une lésion significative proximale et une sténose significative de la première marginale. Les artères mammaires internes sont perméables. La fonction VG systolique est sévèrement abaissée (FEVG 15%) avec élévation des pressions de remplissage. Nous proposons initialement une prise en charge par pontage. Le patient présente un OAP sur table avec des douleurs thoraciques et un sus-décalage ST antérieur motivant une intubation sur table puis revascularisation de l'IVA percutanée. Après implantation initiale de trois stents actifs jointifs au niveau de l'IVA proximale, moyenne, et distale, il y a un no reflow motivant une thromboaspiration, et l'administration de nitrés et Krenosine intracoronaire puis implantation d'un stent actif supplémentaire en distalité pour une dissection en aval du stent avec bon résultat immédiat au niveau de l'IVA mais la perte de deux branches diagonales de petite taille qui ne sont pas recanalisées. Normalisation transitoire de l'ECG puis récidive d'un sus-décalage ST antérieur avec ralentissement de flux. Implantation d'un dernier stent actif en toute distalité puis administration iv d'Aggrastat, avec rétablissement d'un bon flux distal TIMI 3. Réanimation médicamenteuse par phenylephrine, dobutamine et noradrénaline. Pas d'implantation d'IABP en raison d'une aorte très tortueuse et calcifiée. Aspirine 100 mg et statine 1-0-0 à vie, Efient 60 mg dès que possible par sonde orogastrique, puis 5 mg 1-0-0 pour 6 mois. Poursuite support hémodynamique et suite de prise en charge par les soins intensifs. Radiographie du thorax le 10.03.2020 : St/p patch de défibrillateur au niveau de la paroi thoracique droite. St/p VVC jugulaire interne droite dont l'extrémité est en surprojection de la carène. St/p sonde nasogastrique dont le trajet est en surprojection de l'œsophage et du gastre mais dont l'extrémité inférieure n'est pas visible. Tube orotrachéal en place dont l'extrémité inférieure est située à 5 cm de la carène. Sous réserve d'un cliché couché, élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie et du médiastin dans sa portion moyenne. Emoussement des cul-de-sac pleuraux bilatéraux. Absence de pneumothorax visible sous réserve que les apex pulmonaires ne sont pas visualisés. Opacités diffuses des deux poumons avec redistribution à point de départ hilaire, le tout en faveur d'une décompensation cardiaque gauche. Echocardiographie thoracique le 11.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, septale antérieure et antérieure moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 25 % (méthode de Simpson), 25-30 % évaluation visuelle. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,13 l/min avec un index cardiaque à 2,39 l/min/m² (102% de la théorique). Aorte ascendante discrètement dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,36 cm² (0,63 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg, dans une situation de low flow. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 10.03.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 Charge en Aspirine, Efient et Héparine. Poursuite de l'Aspirine Cardio au long cours. Poursuite Efient 12 mois Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 17.04.2020 à 9h00 Coronarographie le 12.03.2020 (Dr. X) Coronarographie le 12.03.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 13.02.2020 au 14.02.2020 Aspirine à vie, Brilique 90 mg 2x pour 12 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans une année Coronarographie le 12.03.2020 Aspirine dès le 12.03.2020 Statine dès le 12.03.2020 Coronarographie le 12.03.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 12-13.03.2020 Aspirine cardio à vie, Plavix 6 mois Coronarographie le 12.03.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie le 12-13.03.2020 Aspirine pendant 1 mois, Plavix 75 mg pendant 12 mois et Eliquis 2.5 mg 2x/j au long cours Coronarographie le 16.03.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire comme corrélat pour les DRS. On trouve l'artère coronarienne droite occluse (dissection jusqu'à l'ostium), il existe des collatérales pour ce territoire. La fonction systolique du VG est normale. L'IVA et la CX montrent des lésions non significatives. Après dilatation/2x stent actif le résultat est bon. Echocardiographie transthoracique le 17.03.2020: VG non dilaté, hypertrophie septale modérée, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Fonction diastolique normale avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Pas de fuite tricuspide, pas de valvulopathie pulmonaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 16.03.2020 : recanalisation ACD moyenne, PTCA, 2 x DES (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 17.03.2020 (Dr. X). Transfert à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge et adaptation thérapeutique. Aspirine dès le 16.03.2020, à vie. Clopidogrel dès le 16.03.2020, pendant 12 mois. Coronarographie le 16.03.2020 : maladie coronarienne monotronculaire - artère coronarienne droite occluse (dissection jusqu'à l'ostium), avec collatérales pour ce territoire. La fonction systolique du VG est normale. L'IVA et la CX montrent des lésions non significatives. Après dilatation et mise en place de deux stents actifs, le résultat est bon. Echocardiographie transthoracique le 17.03.2020: VG non dilaté, hypertrophie septale modérée, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Fonction diastolique normale avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Pas de fuite tricuspide, pas de valvulopathie pulmonaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 16.03.2020 : recanalisation ACD moyenne, PTCA, 2xDES (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 17.03.2020 (Dr. X) • Aspirine dès le 16.03.2020, à vie • Clopidogrel dès le 16.03.2020, pendant 12 mois Coronarographie le 18.03.2020 (Dr. X) : angioplastie, 1 stent actif IVA moyenne Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 18.03.2020 (Dr. X) : occlusion thrombotique stent IVA proximal, traité par 3 stents Echocardiographie transthoracique le 20.03.2020 • Aspirine à vie • Stop Brilique / Efient charge le 18.03 puis pendant 6 mois • Aggrastat du 18.03 au 19.03.2020 midi Prévoir contrôle chez cardiologue dans un mois (patient suivi par Dr. X) Coronarographie le 22.03.2020 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde marginale. Coronaire droite : l'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 50% (en OAD). Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 22.03.2020 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde marginale. Coronaire droite : l'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 50% (en OAD). Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 22.03.2020 (Dr. X) : recanalisation, angioplastie et 2 stents actifs dans la coronaire droite Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 • Aspirine au long cours et Efient pour 12 mois • Lisinopril dès le 23.03.2020 • Metoprolol dès le 23.03.2020 Réadaptation cardiaque ambulatoire à organiser Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 23.03.2020 (Dr. X) : 1x stent actif au niveau de l'artère coronaire droite distale Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 : FEVG 55 %, akinésie de la paroi inférieure moyenne • Aspirine dès le 23.03.2020, à poursuivre au long cours • Efient dès le 23.03.2020, pour 12 mois • Lisinopril et Metoprolol dès le 24.03.2020 Réadaptation cardio-vasculaire à discuter Contrôle dans 2-3 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois Coronarographie le 24.03.2020 Echocardiographie transthoracique à prévoir Contrôle dans un mois en consultation cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 27.03.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion d'une branche PLA comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. Fonction VG systolique discrètement diminuée. Angioplastie des 3 branches (diagonale, marginale, coronaire droite distale, postéro-latérale) avec 4 stents actifs et un bon résultat final. Il persiste une lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie septale avec bourrelet non obstructif. Hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche et cavités droites non dilatées. PAPs normales. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 27.03.2020 (Dr. X) : angioplastie des 3 branches avec 4 stents actifs : diagonal, marginal, coronaire droite, postéro-latérale. • Aspirine à vie • Ticagrelor le 26.03.2020 • Charge en Prasugrel le 27.03.2020, puis pour 12 mois • Tirofiban le 27.03.2020 pendant 12 h Coronarographie le 02.03.2020 : • lésion sévère (70-90%) artère interventriculaire antérieure proximale • lésion sévère (70-90%) artère interventriculaire antérieure distale • lésion peu sévère (< 30%) artère circonflexe proximale • lésion critique (90-99%), thrombotique, artère circonflexe moyenne : angioplastie artère circonflexe moyenne avec thrombectomie + un stent actif • lésion peu sévère (< 30%) artère coronaire droite proximale • LDL : 2.84 mmol/l • sténose aortique modérée à sévère • Aspirine à vie • Plavix pour 12 mois • Lisinopril dès le 02.03.2020 • Poursuite Bisoprolol • Arrêt des traitements per os le 09.03.2020 Soins de confort discutés avec la famille le 04.03.2020 : • pas de statine • pas d'échocardiographie de contrôle Soins de confort discutés avec la famille dès le 04.03.2020 • Lasix 2 x 40 mg IV le 04.03.2020 • Morphine 3 x 1 mg puis 2 x 2 mg IV le 04.03.2020 • Dormicum 1 mg IV le 04.03.2020 • Morphine 1 mg/h + Dormicum 0.5 mg/h dès le 09.03.2020 • Scopoderm dès le 10.03.2020 Décès le 10.03.2020 à 11h30 Coronarographie prévue le 25.03.2020 pour Cx +/- IVA Réadaptation cardiaque en ambulatoire à prévoir Coronarographie 03.01.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec perméabilité du pontage AMIG-IVA, occlusion du pontage veineux coronaire droite et sténose critique du pontage veineux vers la CX. Après discussion avec Mr. Y, une angioplastie du pontage veineux vers la CX a été effectuée avec mise en place d'un stent actif Resolute Onyx 3.0 x 38 mm avec flux TIMI 3 sans thrombose ni dissection. La coronaire droite est occluse ainsi que son pontage. En absence de symptôme, il n'y a pas d'indication à une tentative de revascularisation. Coronaropathie diffuse sans lésion significative (2008, Dr. X) Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux • Hypertension artérielle traitée • obésité morbide avec BMI à 50.1 kg/m2 Tabagisme actif, sevré il y a 30 ans Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique sous Pantozol Cholédocholithiase obstructive du 19.12.2019 Diagnostic différentiel : cholangite débutante Examen clinique Laboratoire 19.12.2019 Ultrason abdominal supérieur du 19.12.2019 (Dr. X) : vésicule lithiasiques, pas d'épaississement de la paroi, oedème péri-vésiculaire, pas de murphy sonographique, dilatation cholédoque 15 mm avec visualisation non exhaustive. ERCP du 20.12.2019 : Papillotomie et extractions de plusieurs concréments avec mise en place d'un stent et une prise de biopsie. Fibrillation auriculaire non anticoagulée du 19.12.2019 • CHADVASC2 2 pts • HASBLED 2 pts Électrocardiogramme du 19.12.2019 ETT 2013 : FEVG 54 % Consilium cardiologie avec ETT le 23.12.2019 Xarelto 20 mg par jour Bisoprolol 2.5 mg par jour Coronaropathie monotronculaire • coronarographie avec angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent nu le 11.11.2013 • ETT (16.10.2013) : FEVG à 65 %, sclérose de la valve aortique • notion d'infarctus du myocarde en 1994. Hypercholestérolémie traitée. Cholécystolithiase. Hypothyroïdie substituée. Glaucome ddc. Suspicion de récidive d'un carcinome de la vessie avec rétention urinaire aiguë le 05.08.2015 • status post 2 épisodes de rétention urinaire aiguë • status post TURP le 19.05.2015 • ultrason vésical du 07.08.2015 : polype de 7-9 mm dans la vessie • ré-opération prévue le 25.08.2015 par le Dr. X, déplacée. Polymyalgia rheumatica atypique avec : • injection de Méthotrexate le 01.07.2015 (1ère dose) • Bactrim Prophylaxie du 08.07 au 20.07.2015 (Lymphocytes CD 4+ < 0.5 G/L) • avis rhumatologique août 2015 : dose de maintien de Prednisone à 15 mg/j. MGUS avec maladie auto-immune systémique indéterminée, x-ANCA + avec : • Laboratoire : rapport Kappa/Lambda = 0.7 ; IgM 1.89 g/l (N 0.7-2.8 g/l) • PBM du 19.11.2014 : modifications en faveur d'un MGUS à IgM de type Lambda. Anémie normochrome normocytaire, DD rénale, inflammatoire. Coronaropathie tritronculaire sans sanction chirurgicale : occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne, subocclusion de l'artère circonflexe proximale et sténose de 50-70 %, FEVG 60 %. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Troubles neuro-cognitifs (MMSE à 23/30 le 11.04.2019) BPCO stade III A selon GOLD (VEMS à 41 % et DLCO à 61 % du prédit le 25.11.2016) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Carcinome urothélial non invasif de bas grade (GG1) pTa : • diagnostiqué le 12.11.2018 par excision RTUV (Dr. X) • Pathologie (Promed P2018.12919) : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade • CT scan du 28.09.2018 : mise en évidence d'une lésion polypoïde dans le mur postérieur gauche de la vessie • CT scan du 09.01.2019 : absence de lésion récidivante dans le mur postérieur gauche de la vessie (status post résection) Trémor constitutionnel des mains, invalidants, sous Propranolol Hypothyroïdie secondaire à l'immunothérapie, non contrôlée sous substitution actuelle avec TSH à 16 mU/l Coronavirus/coqueluche - négatif chez le pédiatre Metapneumovirus - positif chez le pédiatre Aux urgences pesée avant-après tétée - boit 55 ml Surveillance O2 au sommeil - pas de besoin O2 Contrôle prévu aux urgences 29.03 - si péjoration clinique (mère inquiète de revenir aux urgences vu la pandémie) Si situation stable, contrôle à 48 h chez le pédiatre Consignes de confinement à poursuivre Corps étranger Corps étranger Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger cornéen droit. Corps étranger dans la cornée l'œil droit. Corps étranger dans la narine gauche Corps étranger dans l'œil. Corps étranger dans l'œil D le 14.03.2020. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche Corps étranger dans l'oreille gauche. Corps étranger dans l'oreille gauche avec bouchon de cérumen à gauche le 22.03.2020. Corps étranger datant de 2014 au niveau du 1er métacarpe de la main droite. Corps étranger de 10 mm dans le 1er doigt main droite entre la 1ère et la 2ème phalange en contact avec le grand fléchisseur. Corps étranger de 3 mm dans le cartilage de l'oreille gauche le 02.03.2020 Corps étranger (écharde de 2 cm de longueur), transverse, au niveau de l'éminence thénar dans le tissu sous-cutané. Corps étranger : écoulement blanchâtre d'apparition subite ce jour avec vulvite associée, pour le moment pas d'investigation supplémentaire mais nous expliquons à la maman que si persistance des douleurs et écoulement malgré bain de siège avec Kamillosan, un US abdominal pourrait éventuellement être nécessaire pour exclure un corps étranger intra-vaginal Oxyure : pas de prurit anal, cliniquement absent Corps étranger (flacon de déodorant Roll-On) endorectal le 14.09.2019. • Dr. X : extraction du corps étranger sous anesthésie générale. • Rectoscopie de contrôle à 3 semaines post-opératoires par le Dr. X. Corps étranger infra-millimétrique à 3 h au niveau de l'œil gauche. Corps étranger inhalé avec syndrome de pénétration. Stable sur le plan respiratoire et hémodynamique en salle d'urgence. Essai de ventolin, arrêté après 1 p pour cyanose et désaturation. Transfert Inselspital pour suite de prise en charge. Corps étranger intravésical le 18.03.2020 (le patient a arraché sa sonde dans la nuit du 17 au 18.03.2020).Corps étranger lobe auriculaire D Corps étranger lobe oreille droite, le 21.03.2020. Corps étranger lobule oreille droite. Corps étranger métallique cornéen droit. Corps étranger noir de 3 mm et 0.5 mm pulpe 3ème doigt main droite le 03.03.2020. Corps étranger oeil droit. Corps étranger oeil droit le 01.03.2020. • 2 érosions supra et infra pupillaire. Corps étranger oeil droit sans lésion cornée Corps étranger oeil droit vs sécheresse oculaire vs conjonctivite allergique • pas d'arguments pour une cellulite Corps étranger oeil gauche le 10.03.2020 • de résolution spontanée Corps étranger oreille gauche. Corps étranger pharyngéal gauche. • arête de poisson Corps étranger plantaire droit: • éclat de verre Corps étranger talon droit 2011. Corps étranger face plantaire talon droit le 28.11.2014. Status post cancer testiculaire. Correction après substitution de la kaliémie ECG le 13.03 et le 16.03.2020 Correction d'hypospadias + circoncision d'égalisation par le Dr. X le 10.03.2020 Hospitalisé pour surveillance 48-72h au vu de la comorbidité Correction d'hypospadias élective Correction volémique Dernier contrôle le 02.03.2020 : créatinine 96 umol/l Correction volémique Furosemide en intraveineux du 05.02.2020 au 08.02.2020, Hydrochlorothiazide et spironolactone du 08.02.2020 au 12.02.2020 Substitution en calcium Suivi biologique Corticoïde classe II (Emovat) crème avec schéma dégressif Antidry bain huile de bain Dexeryl crème Corticothérapie : Prednisone 15 mg jusqu'au 05.02.2020 puis 10 mg jusqu'au 12.02.2020 puis 5 mg jusqu'au 19.02.2020 Antalgie par patch de Fentanyl et Oxynorm Mise en place de Febuxostat Cortisol basal le 14.02.2020 : 943 nmol/l (en situation aiguë) Mme. Y refuse tout autre examen complémentaire (Radiologique). Pas d'investigation pour le moment, à réévaluer avec le médecin-traitant. Costalgie rechts basal ED 02.03.2020 Costochondrite. Costochondrite et entérite virale. Costochondrite et entérite virale le 04.03.2020. Costochondrite, le 05.03.2020. Coude D (dominant) : Neuropathie ulnaire d'origine compressive au coude droit Coude droit : • boursite traumatique olécranienne fistulisée (septembre 2019) • status post-excision le 16.01.2020. Coude G : Ouverture traumatique bourse olécranienne le 25.02.2020 COUDE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. Coup avec bouteille. Coup de lapin le 25.10.2013. TC sans PC le 25.10.2013. Coup du lapin suite à un accident de la voie publique en 2009. Coups contre face. Coups et contusions le 11.03.2020 faciale sans perte de connaissance : • épaule gauche adominante • coude droit dominant • main gauche adominante • plaies faciales sous-orbitale de 2 cm, arcadienne de 3 cm, supra-nasale de 1 cm. Coupure. Coupure superficielle P3 D2 face palmaire main gauche. Désinfection, rinçage, suture par 2 points simples de Prolène 4.0. COVID COVID-19. COVID-19. COVID-19. COVID-19. Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19 Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Covid-19. Coxa antétorta bilatérale. Coxa saltans D avec une bursite trochantérienne. Coxalgies de la hanche D sur éventuelle arthrite psoriatique ou en faute de dégénération structurelle de la hanche. Coxalgies droites d'origine musculo-squelettique des suites de l'accident. Coxalgies droites l'étiologie mixte avec : • coxarthrose (stade II selon Outerbridge). nécrose avasculaire de la tête fémorale stade fica II Coxalgies G d'origine indéterminée DD : arthrose décompensée Coxarthrose à D symptomatique Coxarthrose à G Coxarthrose à G avec : • implantation PTH G par voie d'abord antérieure le 11.12.2020 Coxarthrose ankylosante bilatérale avancée dans le cadre probable d'une épiphysiolyse durant l'enfance dans un contexte de fièvre méditerranéenne. Coxarthrose D. Coxarthrose D sur dysplasie Borderline. Coxarthrose D sur dysplasie versus séquelles de maladie de Perthès. Coxarthrose D Discopathie L1-L2, L2-L3 Arthrose facettaire postérieure L4-L5, L5-S1 Thalassémie mineure Hyper-lipoprotéinémie A Tabagisme actif Coxarthrose de type Tönes IV à D et également très avancée à G. PTH le 19.03.2020. Arthrite inflammatoire de la hanche et genou droit sur • Coxarthrose importante et gonarthrose • Suivi par la Team Hanche • En cours d'évaluation pour une PTH Adénocarcinome de la prostate avec : • Etat après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019 • Etat après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122ng/ml en août 2018 • Etat après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure l'hydrocèle en 2011 • suivi par Dr. X Coxarthrose de type Tönes IV à D et également très avancée à G PTH le 19.03.2020 Arthrite inflammatoire de la hanche et genou droit sur • Coxarthrose importante et gonarthrose • Suivi par la Team Hanche • En cours d'évaluation pour une PTH Adénocarcinome de la prostate avec : • Etat après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019 • Etat après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122ng/ml en août 2018 • Etat après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure l'hydrocèle en 2011 • suivi par Dr. X Coxarthrose débutante D, probablement sur impingement fémoral. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite et gauche Fibrillation auriculaire paroxystique ED 1995 sous Sintrom et Amiodaron Cardiopathie hypertensive Asthme bronchique Oedème lymphatique et hématome postopératoire du membre inférieur gauche Coxarthrose D. Status post implantation PTH G par voie d'abord antérieure le 10.07.2019. Coxarthrose G Coxarthrose G avancée avec déformation traitée par implantation PTH par voie transglutéale le 11.02.2020 Coxarthrose G avancée sur dysplasie type II selon classification Crowe traitée par ostéotomie trochantérienne, greffe autologue prise de la tête fémorale, Anneau Ganz, PTH cupule dual mobility tige Zimmer MS 30 hanche G le 03.02.2020 Coxarthrose G sur nécrose de la tête fémorale. Coxarthrose G sur protrusion. Coxarthrose gauche Coxarthrose gauche. Hypothyroïdie substituée. Coxarthrose invalidante à D Coxarthrose invalidante à D. Coxarthrose invalidante à G Coxarthrose invalidante G Coxarthrose primaire à G. Coxarthrose protrusive engainante droite. Coxarthrose secondaire, avancée, sur dysplasie sévère de la hanche G, type III selon classification de Crowe. Coxarthrose sévère à droite sur status post ostéosynthèse du col du fémur D dans les années 70 pour une fracture du col fémoral. Coxarthrose sévère et symptomatique D traitée par implantation d'une PTH D : tête Zimmer Fitmore 52, tige MS30 8 cimentée par voie d'abord antérieure le 26.02.2020 Coxarthrose symptomatique à D Coxarthrose symptomatique à G. Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire • DD origine psychogène Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire • DD origine psychogène • Appel Néphrologue : Patient suivi par les collègues avec dialyse x3/semaine. Le patient a déjà signalé l'inappétence et l'hyperhidrose qui ont déjà été investiguées sur le plan biologique. Les collègues suspectent une possible composante psychogène. • Labo : pas de syndrome inflammatoire ou trouble électrolytique. • Alimentation aux urgences normale mais avec transpiration du visage objectivée. Conseils hygiène de vie. Le patient sera réévalué par les collègues de dialyse lors du RDV déjà prévu demain. RDV chez MT pour bilan hyperhidrose secondaire dans la semaine. IRC dialysé (HFR) • anurique • Dr. X Coxarthrose symptomatique sur nécrose aseptique de la tête fémorale dans le contexte des immuno-suppresseurs Coxarthrose symptomatique sur nécrose aseptique de la tête fémorale dans le contexte des immuno-suppresseurs Coxarthrose symptomatique sur nécrose aseptique de la tête fémorale dans le contexte des immuno-suppresseurs Coxarthrose traitée par prothèse totale de la hanche droite, clinique générale Fribourg, Dr. X (01/2016) Nécrose aseptique tête fémorale D (03/2016) Hystérectomie environ 1995 Accouchement par voie basse en 1964 et 1966 Coxarthrose Troubles de la marche d'origine multifactorielle : troubles de la vision, myalgie diffuse, gonarthrose des deux côtés Dégénérescence maculaire Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • FEVG 70 % 20.10.2018 • Insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée HTA Hypercholestérolémie CPAP FiO2 maximum 30 % le 15.03.2020 (12 heures de temps) O2 aux lunettes le 16.03.2020 (10 heures temps) CPAP personnelle nocturne en suspens jusqu'à résultat COVID-19 Éviction de tout traitement respiro-dépresseur en l'absence de monitorage continu CPAP pouvant être livrée le 24.03 si frottis négatif (car épouse en auto-quarantaine actuellement) crachats hémoptoïques dans le cadre d'une probable rhinosinusite chronique. Gastro-entérite virale probable Crampes. Crampes abdominales Crâniotomie et ablation méningiome pariétal droit le 28.02.2020 Craniotomie frontale droite avec exérèse de la lésion, reconstruction osseuse par volet synthétique en Palacos le 27.02.2020 IRM cérébrale le 28.02.2020 CT cérébral le 28.02.2020 Bilan neuropsychologique le 03.03.2020 Consilium radio-oncologie le 05.03.2020 Craniotomie fronto-temporale droite et évacuation d'un hématome intra-parenchymateux le 15.02.2020 Craniotomie fronto-temporale gauche, exérèse lésionnelle le 20.03.2020 Crâniotomie ptérionale avec résection méningiome grande aile du sphénoïde gauche le 28.02.2020 Crâniotomie ptérionale avec résection méningiome grande aile du sphénoïde gauche-décubitus dorsal-tétière à pointe-Brain-Lab-microscope le 28.02.2020 (Dr. X) Dexaméthasone 4mg i.v. 3x/j du 28 au 29.02.2020, puis 4mg per os 2x/jour du 01.03 au 02.03.2020.Levetiracetam majoré à 750 mg 2x/jour par voie orale. Créat 153. Poursuite du suivi néphrologique habituel chez Dr. X. Créat 172. Urines: • FE Uree Créatinine à 156 mmol/l. Hydration IV NaCl 1500 ml/24 h. Surveillance biologique. Créatinine maximale à 86 umol/L à 10 h de vie. Créatinine à 55 umol/l le 25.03. Miction régulière. Créatinine stable 118 ; urée = 8.3. Suivi clinico-biologique. Crème hydratante à chaque changement de couche. Crise asthmatique avec crise d'angoisse. DD: Covid-19, infection grippale, exacerbation de bronchite virale. Crise asthmatique, DD : infection par Covid-19, DD : infection grippale, DD : exacerbation de bronchite virale. Crise convulsive. Crise convulsive généralisée sans facteur déclenchant le 05.03.20. • avec TC frontale. • chez Mr. Y avec épilepsie connue. Crise convulsive tonico-clonique généralisée le 22.03.2020. • 2ème épisode. Crise d'asthme irritative sur inhalation de vapeurs de chlore le 13.03.2020. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse aiguë dans le cadre d'un trouble anxio-dépressif. Colique néphrétique gauche en septembre 2019. Crise d'angoisse avec hyperventilation et PNES, le 02.03.2020. Crise d'angoisse avec hyperventilation, le 10.03.2020. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 13.09.2019. • DD: contexte de stress généralisé. Crise d'angoisse avec pic hypertensif asymptomatique le 15.03.2020. Crise d'angoisse dans un contexte de consommation de cannabis le 03.03.20. Crise d'angoisse le 05.03.2020. • surcharge personnelle. Crise d'angoisse le 06.03.2020. Crise d'angoisse le 07.09.2019. Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 07.09.2019. Crise d'angoisse le 10.09.2013 traité par Temesta 1 mg en réserve. Crise d'angoisse, le 12.03.2020. Crise d'angoisse le 13.03.20. • avec douleurs musculo-squelettiques associées. Crise d'angoisse, le 21.03.2020. Crise d'angoisse le 23.03.2020. Crise d'angoisse le 26.03.2020. Crise d'angoisse le 29.11.2018. Ulcère peptique ancien. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, avec filets ProGrip (Dr. X) le 08.11.2016. Myotomie du muscle crico-pharyngé au laser CO2 (Dr. X) pour dysphagie sur hypertrophie du muscle crico-pharyngé le 21.10.2016. Opérations pour cataracte et glaucome en mars et mai 2014. Polyneuropathie d'origine indéterminée en 2013. Contusion thoracique et de la fesse droite en 2005 (accident de vélo). Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Prothèse totale de la hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997. Prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Hématome sus-dural chronique, acutisé en post-opératoire de prothèse totale de hanche gauche (sous Sintrom) drainé en 1997. État fébrile d'origine probablement urinaire sur infection à Klebsiella Pneumoniae. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 123 umol/l (GFR estimée à 33 ml/min/1,73 m²) probablement d'origine pré-rénale. Exanthème généralisé d'origine indéterminée le 03.10.2019. Réadaptation gériatrique dans le cadre d'hospitalisation pour multiples embolies pulmonaires centrales bilatérales le 30.09.2019. Crise d'angoisse sur difficultés multiples dans sa vie privée. Angoisses importantes le 06.03.2013. Ferritine élevée sur OH chronique et syndrome métabolique (pas d'hémochromatose). Légère anémie normochrome macrocytaire. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 06.03.2013. Crise épileptique tonico-clonique généralisée inaugurale le 31.01.2013 sur hypokaliémie sévère à 2.2 et sevrage alcoolique (rhabdomyolyse dans le contexte de la crise). Sevrage aux benzodiazépines vs éthylique le 06.03.2013. Trouble dépressif récurrent avec troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'OH et de benzodiazépines. Intoxication aiguë à l'alcool. Intoxication OH et Zolpidem avec admission à Marsens le 24.05.2016. Acutisation d'un trouble dépressif récurrent sans idées noires avec hospitalisation à Marsens le 17.05.2019. Décompensation de syndrome dépressif avec hospitalisation à Marsens. Crise d'angoisses récidivantes le 27.03.2020. • dans le contexte de Covid-19 chez la grand-mère. Crise d'angoisse et ruminations dans le contexte d'un probable état anxio-dépressif. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme aiguë légère > sur infection virale peu sévère. Crise d'asthme aiguë légère à modérée le 21.03.2020. • DD : allergique. • dans un contexte para-infectieux. Crise d'asthme dans un contexte infectieux le 21.07.2017. Crise d'asthme modérée à sévère le 13.08.2015. Décompensation asthmatique sur pneumonie basale droite en 07.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. Bronchite asthmatiforme le 20.12.2016 avec probable surinfection bactérienne. Abcès sein gauche 4ème quadrant. Varice du membre inférieur gauche. Lombalgies non déficitaires invalidantes. Psoriasis. Décompensation asthmatique sur probable IVRS le 18.09.2019. Syncope d'origine indéterminée le 16.12.2019. Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS. Crise d'asthme d'intensité sévère le 11.03.2020. • Dyspnée sévère à la parole, FC 105/min, FR 30/min, PF inconnue, GCS 15/15, épuisement, Sat 93 % AA à l'entrée. • Traitement habituel : Vannair 1-0-1-0, Montelukast 0-0-0-1, Ventolin et Spiriva en réserve. • Traitement d'Amoxicilline et Prednisone 50 mg depuis le 05.03.2020 pour infection pulmonaire. • Radio Thorax le 09.03.2020. Crise d'asthme et probable infection virale des voies respiratoires supérieures le 14.03.2020. Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée le 19.03.20. Crise d'asthme modérée, le 19.03.2020. Crise d'asthme modérée. DD: • Péri-infectieuse. • Allergique. Crise d'asthme péri-infectieuse sévère (PRAM 11). Crise d'asthme. • sensibilisation aux pollens graminés, • AF positive pour atopie. Crise d'asthme sévère dans un contexte de bronchite le 21.03.2016. Crise d'asthme sévère sur bronchite infectieuse le 25.09.2015. Vertiges d'origine indéterminée le 15.04.2014. Opération du genou gauche. Opération du bras gauche. Kyste de l'ovaire gauche. Césarienne. Hémisyndrome gauche d'origine indéterminée. Hypoesthésie de P1D1 jusqu'en distalité sur s/p perte de substance superficielle de la phalange distale du D1 main gauche le 18.04.2017 : dernier contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.04.2017 dans la norme. Crise d'asthme sévère le 11.02.2020. • sibilances, tachypnée à 40/min, tirage sus-claviculaire, Peak Flow à 150 l/min, saturation en oxygène : 88 % à l'air ambiant. • éosinophilie avec élévation des IgE. • deux petites zones en verre dépoli aspécifiques du segment supérieur de la lingula à gauche. • pas d'argument biologique ou radiologique pour une aspergillose bronchopulmonaire allergique. Crise d'asthme sévère, le 12.03.2020. • dans un contexte d'asthme à l'effort connu et traité. Crise d'asthme sévère le 17.04.2016. • Peak flow anamnestique habituel à 350. • Peak flow à 37 % du prédit (130) à l'entrée. Crise d'asthme sur bronchite d'origine probablement infectieuse. Crise d'asthme 01.2014. Malaise vaso-vagal avec situation sociale difficile. Crise de goutte de l'articulation métatarso-phalangienne I du pied droit. • acide urique à 640 mcmol/l. Crise de goutte genou D le 10.07.2019 traité. • Acide urique à 468 mcmol/L le 18.07.2019. Crise de goutte le 10.03.2020. Crise de goutte orteil 1 du pied droit, le 30.03.2019. Rectorragies sur rectite actinique en janvier et mars 2012. AVC ischémique pariétal droit le 03.02.2009 avec : • sténose carotide commune droite connue à 90% sur 4 cm avec TEA carotidienne D le 19.02.2009. • sténose 70% bulbe carotide interne gauche en 2009. • sp AVC ischémique en 2003. • Holter le 20.03.2019. • Echographie cardiaque du 19/03/2019 (Dr. X). AVC ischémique régressif sur interruption transitoire du traitement anticoagulant. CT cérébral 17.03.2019. Carcinome de la prostate traité curativement par radiothérapie et hormonothérapie en 2004. Résection d'un polype rectal à 15 cm de la marge anale le 16.03.2012. Pics hypertensifs avec atteinte d'organes le 17.03.19 : • Décompensation cardiaque bilatérale. • Céphalées avec troubles visuels. Crise de goutte tophacée polyarticulaire le 08.03.2020. • Atteinte des 2 genoux. Crise de gouttes bilatérales avec plaie superficielle sur tophi au niveau de la MTP1 à D et sans plaie au niveau de la MTP1 à G. Crise de migraine le 31.03.2020. • chez une patiente connue pour migraines traitées par Isoptin. • allergique aux triptans. Crise de panique. Crise de panique avec composante anxiété. Crise de panique DD Angor instable. Crise de pleurs. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 11.03.2020. DD : traumatisme cérébral compliqué, sevrage éthylique. Crise d'épilepsie inaugurale probable le 26.06.2016 à l'Inselspital de Berne. Bicytopénie avec anémie macrocytaire non régénérative à 129 g/l et thrombopénie à 135 G/l le 27.06.2016 (DD : SMD). Fracture du col du fémur. Prothèse totale de hanche gauche. Etat confusionnel aigu sur leucoencéphalopathie vasculaire prononcée avec troubles de la parole transitoire le 02.07.2019. Crise d'épilepsie le 11.03.2020 sur fracture rocher droit, avec extension os parétal avec hématome sous-dural de 4 mm, avec extension sur la faux du cerveau, HSA frontales, pariétales et temporales et pariétales avec extension ventriculaire, arrachement ostéophyte C5 sur chute avec TC le 10.03.2020 dans contexte peu clair. Crise d'épilepsie le 14.08.2019. TC avec plaie cuir chevelu le 14.08.2019. Suspicion de vulvo-vaginite le 01.03.2020. Crise d'épilepsie, le 22.02.20 à investiguer. Crise d'épilepsie partielle complexe. • DD : syncope convulsive. • sans perte d'urine ni de selles, ni morsure de langue. Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 04.03.2020. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 05.02.2020 : • facteurs déclencheurs possibles : changement d'anti-épileptique, déprivations de sommeil. • connu pour une épilepsie structurelle sur leuco-encéphalopathie Fazekas III. • sous 500 mg 2x/jour de Depakine. Crise d'épilepsie inaugurale probable le 26.06.2016 à l'Inselspital de Berne. Bicytopénie avec anémie macrocytaire non régénérative à 129 g/l et thrombopénie à 135 G/l le 27.06.2016 (DD : SMD). Fracture du col du fémur. Prothèse totale de hanche gauche. Etat confusionnel aigu sur leucoencéphalopathie vasculaire prononcée avec troubles de la parole transitoire le 02.07.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN1 : • sur IRC. • dans un contexte de déshydratation. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 25.02.2020. • à l'arrivée à l'Inselspital de Berne. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 25.02.2020. • à l'arrivée à l'Inselspital de Berne. Crise d'épilepsie tonico-clonique provoquée secondaire à l'AVC le 17.01.2020. • Levetiracetam dès le 17.01.2020. • Syncope convulsivante le 21.01.2020 lors de l'IRM. • EEG le 23.01.2020 : dans les limites de la norme avec une activité de base peu soutenue. Crise d'épilepsie 12/2019 sur probable non-compliance et contexte d'OH. Accident de la voie publique à haute vélocité le 25.10.2015. Crise d'épilepsie le 25.10.2015. Etat de stress post-traumatique le 26.10.2015. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli diagnostiqué au CHUV le 10.01.2017. Tachycardie supraventriculaire paroxystique, patient adressé au CHUV par le Dr. X pour thermoablation. Crise d'épilepsie 12/2019 sur probable non-compliance et contexte OH : • Crise d'épilepsie le 25.10.2015. Accident de la voie publique à haute vélocité le 25.10.2015. • Etat de stress post-traumatique le 26.10.2015. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli diagnostiqué au CHUV le 10.01.2017. • Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/l probablement dans le contexte inflammatoire. Tachycardie supraventriculaire paroxystique, patient adressé au CHUV par le Dr. X pour thermoablation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : dolichocôlon symptomatique. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation dans le contexte de troubles psychosomatiques connus. Crise d'hyperventilation août 2013. Erysipèle du membre inférieur gauche à Staph. coag. négatif en 2009. Syndrome dysentérique d'origine inconnue avec : • diarrhées persistantes depuis le 11.11.2013. • état fébrile le 22.11.2013. Crise d'hyperventilation avec choc occipital le 28.02.2013. Appendicectomie à 12 ans. Fracture in situ P3 O4 main droite le 25.02.2015. Liposuccion en mai 2017. Allergie alimentaire de stade II. • a mangé du céleri et du panais, a ressenti que son visage gonfle. • oedème palpébral gauche, pas d'urticaire, pas d'oedème laryngé. (la patiente est suivie par allergologue). Crise d'hyperventilation avec choc occipital le 28.02.2013. Appendicectomie en 2009. Fracture in situ P3 O4 droite, le 25.02.2015. Liposuccion en mai 2017. Allergie alimentaire de stade II. • A mangé du céleri et du panais a ressenti que son visage gonfle. • Oedème palpébral à gauche, pas d'urticaire, pas d'oedème laryngé. • Solumedrol 125 mg. • Xyzal 5 mg. • NaCl 500 ml. • Surveillance pendant 4 h aux urgences. • Retour à domicile (la patiente est suivie par allergologue). Crise d'hyperventilation avec paresthésie. Crise d'hyperventilation le 13.03.2020. Crise épileptique, dyspnée. Crise épileptique inaugurale 02.03.2020. Crise épileptique le 28.03.2020 dans un contexte de métastase cérébrale sur un mélanome. Crise épileptique tonico-clonique. Crise épileptique tonico-clonique le 27.02.2020. • probablement sur diminution du traitement anti-épileptique depuis le 14.02.2020. • dans un contexte d'épilepsie cryptogène connue depuis 2013. • phénomène de Todd le 20.08.2018 sur traitement anti-épileptique insuffisant. • dernière crise tonico-clonique le 01.12.2019. Crise épileptique tonico-clonique sur sevrage alcoolique le 24.02.2020. • avec rhabdomyolyse (CK 604 U/l le 25.02.2020). Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 180/90 mmHg. Crise hypertensive à 181/88 mmHg le 22.03.2020. Crise hypertensive à 195/110 mmHg symptomatique le 30.01.2019. Crise hypertensive à 195/85 mmHg le 16.01.2020. Crise hypertensive à 200 mmHg le 30.03.2020. Crise hypertensive à 200/120 mmHg symptomatique avec nucalgies associées. Nucalgie sans traumatisme depuis 3 jours • examen neurologique et CT scan natif dans la norme. Crise hypertensive à 225/125 mmHg le 05.03.2020. Crise hypertensive anamnestique sans critère de gravité, le 18.03.2020. Crise hypertensive asymptomatique à 230/100 mmHg le 30.03.2020. Crise hypertensive le 05.03.2020. • sans critères de gravité. Crise hypertensive, le 25.03.2020. Crise hypertensive maligne à 255/135 mmHg symptomatique, le 05.03.2020, avec : • dyspnée, sensation d'oppression thoracique. • status neurologique normal. Crise hypertensive probablement dans le cadre des douleurs. • connu pour hypertension artérielle. Crise hypertensive sans atteinte organe, 09.03.2020. Crise hypertensive: • sur douleurs, sur vomissements Crise hypertensive symptomatique à 170/90 mmHg le 07.02.2020. Crise hypertensive symptomatique avec tachycardie sinusale le 27.02.2020. • Contexte : diminution du traitement anti-hypertenseur et prise d'Ibuprofen depuis le 18.02.2020. Crise hypertensive symptomatique le 05.12.2019. Crise hypertensive symptomatique le 10.03.2020. Crise hypertensive symptomatique le 14.11.2019. Angor stable DD instable le 14.11.2019. Crise hypertensive symptomatique le 29.02.2020. Crise hypertensive: • TA mesurée à 220 mmHg à domicile • TA aux urgences maximum 180 mmHg systolique. Crise hypertensive TAS 240 mmHg sans atteinte organique le 24.03.2020 • sur mauvaise compliance médicamenteuse sur gastroparésie • hypertension artérielle chronique mal contrôlée Crise hypertensive TAS 240 mmHg sans atteinte organique le 24.03.2020 • dans le contexte vomissements sans avoir pris antihypertenseur • hypertension artérielle chronique mal contrôlée Crise hypertensive, 09.03.2020 • asymptomatique • TA systolique 244 mmHg • contexte d'hypertension artérielle chronique non traitée Crise hypertensive 150/102 mmHg chez un patient asymptomatique. Crise migraineuse avec aura pendant l'attaque (aphasie, vision floue) le 13.03.2020. Crise migraineuse de présentation inhabituelle Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.11.2019, DD gastrite aiguë. Suspicion pyélonéphrite droite • Uro Ct injecté : pas de calcul, pas de signe infection rein D, pas de dilatation voies urinaires, pas d'abcès. Présence de co-prostase, petite collection visualisée en para-utérin. Crise migraineuse le 24 novembre 2013. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 20.01.2015 (diagnostic différentiel : constipation, colon irritable, gastro-entérite débutante). Perturbation des tests hépatiques le 20.01.2015 avec stéatose hépatique et légère hépatomégalie d'origine médicamenteuse (Dépakine). Suspicion d'une tendinite épaule droite sur surcharge le 10.03.2017. Probable céphalée de tension. Contusion du poignet gauche sur traumatisme le 05.02.2019. Crise d'angoisse avec dépression. Crise migraineuse sans aura le 26.03.2020 • DD migraine ophtalmique Crise non épileptique avec mutisme sans désaturation le 12.03.2020 dans le contexte du diagnostic principal. Crise respiratoire nocturne le 19.03.2020 DD : bronchoaspiration, laryngospasme. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique inaugurale le 04.03.2020 avec traumatisme crânien • DD : dans contexte de sevrage alcoolique. Crise tonico-clonique prolongée d'origine indéterminée le 03.03.20, DD : État de mal épileptique • hémisyndrome sensitivo-moteur droite avec dysarthrie DD : phénomène de Todd? Crise vaso-occlusive légère DD Pas d'arguments pour une ostéomyélite. Crises convulsivantes nocturnes • contexte de céphalées en casque nouvelles (depuis 2 mois) • pas d'arguments pour origine épileptique typique (yeux fermés selon fille témoin, pas de morsure de langue) • DD : médicamenteux, dysélectrolytémie, psychogène, encéphalopathie métabolique (cf. consilium neurologique de 2013). Crises d'angoisse avec serrement dans la poitrine sous Xanax entre 0,5 et 1 mg par jour. Crises d'angoisses. Notion d'asthme à l'effort. Crises de douleurs dans contexte de : • Hernie ombilicale réductible, péjoration en taille depuis 3 jours DD : incarcération-désincarcération? Crises de goutte récidivantes : • Dernière crise le 18.12.2019 • Sous allopurinol Troubles de la vue et de l'audition Incontinence urinaire d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique • Créatinine de base : 98 umol/l Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : • 2009 : angioplastie coronarienne avec pose de stents au niveau du rameau interventriculaire antérieur et de l'a. circonflexe • ETT 17.03.2020 : fonction systolique normale avec hypertrophie ventricule gauche relative (FE visuelle 60 %), dimension du VD dans la norme avec fonction diminuée, dilatation biatriale • Laboratoire 16.03.2020 : NT proBNP 6060 pg/ml • Poids cible : 78 kg Fibrillation auriculaire paroxystique • Sous Xarelto depuis 2011 Mild cognitive impairment : • IRM cérébral 2011 : déficit lacuniaire isointense dans les deux hémisphères cortical et sous-cortical, leucoencéphalopathie microangiopathique, diminution du volume cérébral • 13.12.2019 : désorientation temporelle, troubles de la mémoire à court terme et du calcul Anémie normochrome normocytaire • Laboratoire 16.03.2020 : Hb 85 g/l, MCV 95 fL, MCHC 347 g/l, saturation transferrine 48 % Troubles de la marche et de l'équilibre : • Étiologies : Troubles de la vue, déconditionnement, insuffisance cardiaque chronique, AOMI • Screening polyneuropathie 17.03.2020 : Pallesthésie 6/8 ddc Hypophosphatémie dans le cadre d'un déficit en vitamine D sévère : • Laboratoire 16.03.2020 : Phosphate 0.66 mmol/l Crises d'épilepsie. Crises d'épilepsie partielles complexes récidivantes dans le contexte des métastases cérébrales multiples • Mouvements tonico-cloniques à droite avec perte de contact en juillet 2019 • Diplopie, nystagmus horizontal battant à droite, péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Péjoration d'aphasie de production et ptose labiale droite à une reprise le 07.08.2019 • Levetiracetam dès le 23.07.2019 : • 1 g en dose de charge, puis 2 x 500 mg/j du 23.07.2019 au 07.08.2019 • 1 g en dose de charge, puis 2 x 750 mg du 07.08.2019 au 09.08.2019 • 2 x 1000 mg dès 09.08.2019 Troubles du sommeil chroniques, acutisés dans le contexte médical actuel. Trouble panique. Hypertension artérielle. Crises d'épilepsie partielles complexes récidivantes dans le contexte des métastases cérébrales multiples • Mouvements tonico-cloniques à droite avec perte de contact en 07.2019 • Diplopie, nystagmus horizontal battant à droite, péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Péjoration d'aphasie de production et ptose labiale droite à une reprise le 07.08.2019 • Levetiracetam dès le 23.07.2019 : Troubles du sommeil chroniques. Trouble panique. Hypertension artérielle. Crises d'épilepsie partielles complexes récidivantes dans le contexte des métastases cérébrales multiples • Mouvements tonico-cloniques à droite avec perte de contact en 07.2019 • Diplopie, nystagmus horizontal battant à droite, péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Péjoration d'aphasie de production et ptose labiale droite à une reprise le 07.08.2019 • Levetiracetam dès le 23.07.2019 : Troubles du sommeil chroniques. Trouble panique. Hypertension artérielle. Crises d'épilepsie partielles depuis printemps 2013 dans le contexte de méningiome. Crises d'épilepsie sous forme d'absence (connues). Critère de centor : 0/4 Traitement symptomatique par Dafalgan, Novalgine et Pantozol. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons à la patiente de consulter un ORL. Nous lui remettons les coordonnées d'un ORL de la région. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Crossectomie le 12.03.2014. Coloscopie en avril 2013 avec résection de deux polypes, sans malignité. Gastropathie à H. Pylori en 2005, traitée par éradication antibiotique sans autre contrôle. Ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius gauche le 04.02.2020. Crossectomie, stripping courts et phlébectomies des deux côtés. Ligature d'une veine perforante à G, le 05.03.2020. CRP 107 mg/L Leuco 16.2 G/L CT scan abdominal non injecté: pas de diverticulite, déhiscence paroi abdominale FIG herniation de la graisse stable par rapport au précédent examen, pas de liquide libre, pas d'ileus. Attitude: Suivi biologique CRP 114 mg/L, leucocytes 10.2 G/L, neutrophilie 8.98 G/L Gazométrie à l'air ambiant du 07.03.2020 : pH 7.5, pCO2 3.3 kPa, pO2 9.3 kPa, bicarbonates 19 mmol/L, saturation 96%, glucose 7.4 mmol/L, lactate 1.5 mmol/L. Hémocultures du 07.03.2020 : négatives. Frottis grippe/RSV : négatif. Recherche antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque : négative. RX thorax du 07.03.2020 : multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à un signe de BPCO avec un petit arrondissement du sinus costo-diaphragmatique latéral droit sur le cliché de face, mais pas d'épanchement pleural notable mis en évidence sur le cliché de profil. Rocéphine 2 g iv du 07 au 11.03.2020, Klacid 500 mg 2x/j du 07 au 08.03.2020. Physiothérapie respiratoire. CRP 16, pas de leucocytose CRP <5. D-Dimères 1103. CT thorax. Consilium angiologie. Xarelto 15 mg aux urgences et 15 mg 2x jour à partir de demain jusqu'à la consultation d'angiologie. CRPS de la branche dorsale N. ulnaire G avec une allodynie mécanique • Arthrodèse du poignet avec une greffe osseuse du bassin du 27.10.2016 • Luxation périlunaire chronique • Ablation de la plaque d'arthrodèse le 15.02.2018 CRPS du poignet gauche Neuropathie cubitale au coude gauche confirmée par ENMG le 28.06.2018. Status post-reconstruction du scaphoïde avec greffe du scaphoïde avec greffe tricorticale du bassin ipsi-latéral le 27.04.2017 sur status post-fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. CRPS post-opératoire pour mise en place d'un clou humérus gauche le 09.08.2017 vs lésion nerf radialis main gauche le 02.11.2017 Traumatisme crânien avec fracture du plancher orbitaire le 19.05.2019 sur alcoolisation aiguë. Fugue depuis l'Hôpital psychiatrique du nord vaudois le 18.05.2019. • était hospitalisé initialement sous PLAFA • retrouvé à Fribourg. Retour à l'HPNV sous PLAFA le 19.05.2019 pour suite de prise en charge (Dr. X). Cruralgie gauche sur status post-cure de hernie inguinale en 2018 avec suspicion de neurinome du nerf cutaneus lateralis femoris CT : rapport à suivre. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : Comparatif du 17.08.2015. Les reins sont en place de taille normale, mesurant 13 cm de grand axe à droite, 12.6 cm de grand axe à gauche. Absence de calcification radio-opaque en projection du parenchyme rénal ou des voies excrétrices. Pas de calcul radio-opaque dans la vessie. Prise de contraste excrétion-sécrétion symétrique, sans défaut de rehaussement du parenchyme rénal en faveur d'une pyélonéphrite actuellement décelable. Pas d'infiltration de la graisse périrénale. On retrouve un kyste cortical à développement exorénal centimétrique du rein droit. À 7 minutes après injection de produit de contraste, opacification pyélo-urétérale proximale bilatérale. À droite, l'uretère est fin, visible jusqu'en distalité. À gauche, on constate un stop de la colonne de contraste au croisement des vaisseaux iliaques. La vessie est sp. Prostate de volume dans la norme avec des calcifications prostatiques paramédianes droites. Vésicules séminales sans anomalie. Petit phlébolithe pelvien droit. On retrouve un foie discrètement agrandi de taille, à bords et contours réguliers, au parenchyme de densité diminuée, stéatosique, sans lésion focale. Vésicule biliaire sans calcul biliaire, à parois fines, indolore. Rate, pancréas, surrénales sp. Diverticulose sigmoïdienne avec un diverticule présentant une très discrète infiltration environnante, aspécifique (série 301, image 284/418). Actuellement pas de liquide libre. Absence d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne. Absence d'iléus grêle ou colique. Appendice fin. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé, perméables. Les bases pulmonaires sont libres de tout infiltrat interstitiel ou alvéolaire. Pas d'épanchement pleural. Réactions ostéophytaires dégénératives des plateaux supérieurs de L4 et L5. Discret pincement intersomatique L5-S1. Pas d'atteinte osseuse, ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION Suspicion faible d'un calcul radio-transparent au croisement des vaisseaux iliaques et de l'uretère gauche sans dilatation d'amont. Diverticulose sigmoïdienne. Hormis une très discrète infiltration autour d'un diverticule, pas de signe de diverticulite franche. Fine stéatose hépatique. Dr. X CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Ioméron. Dilatation jusqu'à 35 mm d'anses jéjunales et iléales avec multiples niveaux hydro-aériques. Pas d'épaississement ni de défaut de rehaussement pariétal des anses digestives. Pas de pneumopéritoine ou de pneumatose pariétale. Présence de liquide libre en petite quantité entre les anses et dans le petit bassin. Plusieurs zones focales de rétrécissement du calibre au sein du segment dilaté (cf. images clés). Suspicion d'un saut de calibre en FIG. Anses iléales terminales plates. Pas de dilatation du cadre colique. Coprostase dans le côlon ascendant. Appendice pneumatisé, non épaissi et calme. Lame de liquide au contact. Pas de dilatation gastrique ni duodénale. Pas de défaut d'opacification des axes artériels et veineux. Pour le reste, foie de taille à la limite supérieure de la norme, de morphologie et de densité normale. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire ni de dilatation des voies biliaires. Surrénales, pancréas, rate et reins sans particularité, hormis un pyélon extrasinusal à droite et une rate accessoire de 6 mm. Vessie sans particularités sous réserve d'une réplétion faible. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Tissus mous sans particularité, notamment pas d'adénopathie inguinale. Pas d'anomalie suspecte sur les coupes passant par l'étage thoracique. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade II sur lyse isthmique L5 ddc. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : dilatation intestinale grêle intéressant le jéjunum et l'iléon, avec signes de souffrance (liquide entre les anses et dans le petit bassin). Suspicion d'un saut de calibre dans la FIG. Cas discuté et revu avec le chirurgien de garde (Dr. X). Antélisthésis de L5 sur S1 de grade II sur lyse isthmique L5 ddc. Dr. X CT abdominal : Lithiase de l'uretère distal droit mesurant 3x3x5 mm, associée à une dilatation pyélocalicielle et urétérale à droite. CT abdominal : Pas d'argument scanographique en faveur d'une lithiase le long des voies urinaires. Pas de dilatation pyélocalicielle. Calcifications rénales droites pouvant être des calculs, néanmoins inchangées depuis 2017. CT abdominal du 07.03.2020 Coprocultures : négatives Marqueurs tumoraux négatifs Antibiothérapie par Metronidazole et Ceftriaxone du 07.03.2020 au 09.03.2020, relais per os jusqu'au 21.03.2020 CT abdominal du 10.02.2020 : épaississement de la paroi sigmoïdienne, infiltration de la graisse peri-colique, pas d'abcès, pas de perforation Antalgie par patch de Fentanyl et Oxynorm Rendez-vous avec le Dr. X en ambulatoire afin de prévoir une résection colique à distance CT abdominal du 13.03 Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 13.03 au ___ CT abdominal du 22.02.2020 : Diverticulite 2b Hansen & Stock avec collection d'allure encapsulée en région pelvienne gauche, évoquant un abcès diverticulaire de taille moyenne.CT abdominal avec drainage le 24.02.2020: Repérage scannographique injecté de l'abcès para-sigmoïdien en augmentation par rapport au comparatif du 22.02.2020. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Ponction sous guidage scannographique de l'abcès et mise en place d'un guide Amplatz. Mise en place d'un drain 10 F jusque dans l'abcès. Contrôle scannographique du drainage. Le matériel (6 ml) est recueilli pour analyse microbiologique. Suture du drain à la peau. Rinçage abondant. Mise en place d'un pansement stérile. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 22.02.2020: Perforation du premier duodénum, avec une zone hypodense dans la paroi pouvant correspondre à une collection ou zone de nécrose. Pneumopéritoine épanchement péritonéal en rapport. Pas de signe de colite ni de calcul urinaire visualisé. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 22.02.2020 Sérologies Helicobacter pylori en cours Laparoscopie exploratrice, suture duodénale, lavage, patch de ligament rond le 22.02.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone, Metronidazole et Fluconazole du 22.02.2020 au 27.02.2020, relais per os jusqu'au 05.03.2020 Pantozol i.v. continu du 22.02.2020 au 26.02.2020 puis 40 mg 2x/j CT abdominal externe le 27.02.2020: abcès sans signe pour atteinte biliaire Sérologie Hépatite le 27.02.2020: en attente Hémocultures le 27.02.2020: négatif Drainage sous guidage US le 28.02.2020 Bactériologie prélèvement du 28.02.2020: négatif CEA: 1,1 ng/l AFP 1,2 ng/l CA 19-9 1 U/ml Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 27.02.2020 au 04.03.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 27.02.2020 au 04.03.2020 CT abdominal injecté dans 6 semaines (patiente sera convoquée) Suivi oncologique chez Dr. X CT abdominal injecté du 08.02.2020 Avis chirurgical le 09.02.2020 (Dr. X) CT abdominal du 18.02.2020 CT abdomen injecté du 23.02.2020 Pipéracilline/Tazobactam du 08 au 12.02.2020 devant la suspicion initiale de perforation (infirmée) CT abdominal injecté du 08.03.2020: stase stercorale dans l'ensemble du cadre colique limitant la progression du lavement au contraste. Pas de signe de diverticulite ou autre colite. Pas de foyer infectieux/inflammatoire intra-abdominal. Lame d'épanchement pleural des deux côtés avec troubles ventilatoires passifs en regard. Discarthrose et arthrose facettaire sévère avec important rétrécissement du foramen L4-L5 gauche notamment. Radiographie du thorax de face du 27.02.2020: radiographie réalisée en position assise au lit. Comparatif 14.02.2020: apparition d'une opacité mal délimitée à la base pulmonaire gauche effaçant la coupole diaphragmatique compatible avec un probable épanchement pleural versus zone d'atélectasie. Radiographie de la cheville gauche du 14.02.2020: signes de chondrocalcinose, pas de fracture. Radiographie de l'hallux gauche du 24.02.2020: image de géode centrale au niveau de la phalange distale, pas de fracture. Tests de la cognition du 21.02.2020: MMSE à 24/28, test de la montre refusé, GDS refusé. CT abdominal injecté le 04.03.2020 CT thoracique du 16.03.2020: pas de métastase pulmonaire objectivée Colonoscopie et biopsie de la lésion du 13.03.2020 CT abdominal injecté le 10.03.2020 Oeso-gastro-duodénoscopie le 10.03.2020 (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 11.03.2020: • Reprise de l'Aspirine dès le 16.03.2020 • Éviction d'anticoagulation prophylactique Acide Tranexamique le 10.03.2020 Pantoprazol IV 8 mg/h du 10.03 au 12.03.2020, relais 40 mg 2x/j po durant 2 semaines, puis 1x/jour Ceftriaxone et Métronidazole (1 dose) le 10.03.2020 Bottes anti-thrombotiques CT abdominal injecté le 20.02.2020: emboles ischémiques spléniques, hypodensités rénales bilatérales, thrombus flottant aorte thoracique descendante, dilatation des voies biliaires intrahépatiques Angio-CT aorte le 27.02.2020: Anticorps anti-phospholipides: en cours Bilan lipidique le 28.02.2020 Vitesse de sédimentation le 28.02.2020: 18 mm/h Avis hématologie (Dr. X) Avis angiologie (Dr. X) Héparine thérapeutique du 20.02.2020 au 24.02.2020 Clexane thérapeutique du 25.02.2020 au 27.02.2020 Eliquis 2x5 mg dès le 28.02.2020 Atorvastatine 40 mg/j dès le 28.02.2020 CT abdominal injecté le 23.03.2020 Avis endocrinologique: IRM dans 3 mois sur convocation à domicile Consultation endocrinologie: vendredi 26.06.2020 à 15h00 CT abdominal injecté sur demande du Dr. X pré-ablation de filtre cave: pas d'embolisme ni de saignement actif. Calcul vésicule biliaire. Diverticulose colique. Eliquis arrêté le 22.02.2020 sur suspicion de méléna, relayé par Clexane 80-80 mg dès le 23.02.2020 CT abdominal injecté 02.03.2020: pas de dilatation des voies biliaires, parois vésiculaires fines Suivi biologique CT abdominal injecté 02.03.2020: prise de contraste du pyélon à gauche évoquant en premier lieu une pyélite sans défaut d'opacification intraluminale au temps tardif à 20 minutes, parlant contre une lésion tumorale. Pas de calcul dans les voies urinaires. Pas de dilatation pyélocalicielle ni urétérale. Multiples adénomégalies rétropéritonéales et dans l'axe iliaque externe à gauche ainsi que dans le petit bassin, fortement suspectes pour une origine tumorale. Aspect hétérogène avec des lésions ostéolytiques et ostéocondensantes de la colonne lombaire suspectes pour des métastases osseuses. Ponction-biopsie lésion le 04.03.2020 adénopathie rétropéritonéale gauche: foyers d'un adénocarcinome à l'agencement cribriforme dans le tissu stromal CT abdominal le 03.02.2020: • Hématome du psoas D sans saignement actif • Proctite • Surcharge hydrique avec probable foie de stase • Sténose significative de l'artère fémorale commune G CT abdominal le 03.03.2020 Rectoscopie (Dr. X) le 05.03.2020 Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à un traitement chirurgical Laxatifs CT abdominal le 04.03.2020. US abdominal le 04.03.2020. Antibiothérapie: Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 04 au 05.03.2020, puis par Rocéphine seule jusqu'au 11.03.2020. Réintroduction du Metronidazole dès le 12.03.2020. Cholangio IRM le 05.03.2020: cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. ERCP le 09.03.2020: extraction du calcul cholédocien unique et papillotomie. Le 10.03.2020, Dr. X: cholécystectomie laparoscopique. DAP: Cholangio IRM 12.03.2020: cholédocolithiase enclavée probablement sur migration de cholécystolithiase en per-opératoire. Le 12.03.2020, Dr. X: laparoscopie convertie en laparotomie sous-costale: cholangiographie trans-cystique, suture de la brèche cystique, lavage et drainage péritonéaux, hémostase de la petite plaie capsulaire splénique par Floseal + Tabotan + filet de Vicryl. Extraction de calcul cholédocien et stenting cholédocien par Dr. X à l'HFR Fribourg le 12.03.2020. Mme. Y transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 12.03.2020 en post-opératoire. CT abdominal le 07.03.2020 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse; résection de 100 cm de grêle à 270 cm de Treitz et 90 cm de la valve iléocoecale; mise en place d'une split-stomie grêle-grêle (OP le 07.03.2020, Dr. X) Noradrénaline du 07.03 au 08.03.2020 Ceftriaxone et Métronidazole du 07.03 au 09.03.2020 CVC jugulaire droit du 07.03.2020 au 12.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 07.03.2020 au 12.03.2020 Antalgie péridurale du 07.03.2020 au 12.03.2020 Ablation du drain JP le 18.03.2020 Ablation de la sonde urinaire le 19.03.2020 Sonde nasogastrique du 07.03 au 09.03.2020 Soin de confort en place: Simplification du traitement habituel Morphine iv continu avec bolus dès le 14.03.2020Temesta d'office et en réserve dès le 17.03 CT abdominal le 07.03.2020 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse; résection de 100 cm de grêle à 270 cm de Treitz et 90 cm de la valve iléo-coecale; mise en place d'une split-stomie grêle-grêle (OP le 07.03.2020, Dr. X) Noradrénaline du 07.03 au 08.03.2020 Ceftriaxone et Métronidazole du 07.03 au 09.03.2020 CVC jugulaire droit du 07.03.2020 au 12.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 07.03.2020 au 12.03.2020 Antalgie péridurale du 07.03.2020 au 12.03.2020 Sonde nasogastrique du 07.03 au 09.03.2020 CT abdominal le 10.03.2020 : Examen réalisé sans injection de contraste en accord avec le chirurgien et en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Absence d'air libre, notamment en région paraduodénale. Pas de liquide libre. Infiltration minime de la graisse mésentérique au contact du duodénum D2 et D3, nouvelle par rapport au comparatif. Ganglions mésentériques de taille non significative déjà présents sur le comparatif. Pas de collection intra-abdominale. Pas de dilatation des anses digestives. Pour le reste, examen globalement superposable au précédent, avec persistance de quelques bulles d'air au contact des vaisseaux au sein du foie gauche. On retrouve également une déhiscence de la ligne blanche paramédiane droite avec le côlon transverse en regard (collet à 4 cm). Statut post prostatectomie et résection sigmoïdienne. Quelques troubles bi-basaux à l'étage thoracique. Cadre osseux inchangé. Conclusion : Pas de pneumopéritoine. Minime infiltration de la graisse péri-duodénale, pouvant traduire une perforation couverte à ce niveau. Oeso-gastro-duodénoscopie le 10.03.2020 : ulcère D2-3 post-résection avec quelques stigmates de sang, pas de saignement actif (pas de geste). CT abdominal le 10.03.2020 : absence de signe de perforation OGD (Dr. X) le 10.03.2020 : ulcère D2-3 post-résection avec qq stigmate de sang, pas de saignement actif (pas de geste), OGD de suivi : timing à discuter avec Dr. X le 11.03.2020 Reprise p.o. : boissons le 10.03.2020, régime lisse dès le 11.03.2020 Anticoagulation prophylactique : à discuter avec Dr. X Remplissage le 10.03.2020 Pantoprazol IV du 10.03 au 13.03.2020 (72h) puis p.o. 2x40 Acide Tranéxamique le 10.03.2020 Ceftriaxone et Métronidazole (1 dose) le 10.03.2020 CT abdominal le 10.03.2020 : discrète augmentation de l'ectasie des voies biliaires intra-hépatiques, sans infiltration tumorale visualisée au hile hépatique. Hémocultures les 10.03 (négatives), et 16.03.2020 (en cours) Ceftriaxone et Métronidazole IV du 09.03.2020 au 12.03.2020 Co-amoxicilline et Métronidazole PO du 13.03.2020 au 20.03.2020 CT abdominal le 11.02.2020 : iléus d'allure mécanique sans franc saut de calibre et sans liquide libre ni signe de souffrance intestinale CT abdominal le 20.02.2020 : statut post-opératoire post-résection segmentaire du grêle avec présence de liquide libre et d'air libre (DD remaniement post-opératoire). Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie de contact et zone de condensation au sein du lobe inférieur gauche. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes SNG du 11.02.2020 au 22.02.2020 Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, lavage abdominal et résection grêle segmentaire puis anastomose directe le 18.02.2020 Laparotomie exploratrice avec lavage abdominal le 20.02.2020 CT abdominal le 13.03.2020 Avis chirurgical le 14.03.2020 : traitement conservateur, colonoscopie à discuter à distance de l'épisode aigu CT abdominal le 14.01.2020 : stabilité en taille et en aspect de l'infiltration tissulaire nodulaire confluente du foie droit, et prédominance en nombre dans le foie gauche. Ascite répartie dans les 4 quadrants péritonéaux, en discrète augmentation. Foie de configuration cirrhotique avec signe d'hypertension portale marqué par un shunt spléno-rénal perméable. Le diagnostic différentiel reste ouvert entre une atteinte métastatique versus un CHC multifocal. IRM cérébrale le 20.01.2020 : pas de métastase cérébrale. Avis radiologique (Dr. X) le 13.01.2020 : ponction hépatique toujours possible, ponction transdermale après drainage d'ascite, si ponction doit être envisagée il fallait refaire un CT abdominal avant, puis si la patiente n'a pas de capacité de discernement, il fallait organiser une curatelle pour consentement + anesthésie pour sédation pendant le geste Ammoniémie à 29 mcmol/l le 10.01.2020. Colloque familial le 13 et le 17.01.2020 : la patiente est orientée et collaborante durant cette réunion familiale. Mme. Y a prononcé distinctement et clairement son refus concernant la réalisation de plus amples investigations quant à ses masses hépatiques. Sa petite-fille et son fils respectent le choix de la patiente. Accord de la famille pour placer la patiente dans un EMS à la sortie de l'hospitalisation. Reclassement dès le 28.01.2020. CT abdominal le 14.03.2020 Antibiothérapie par : • Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg du 14.03.2020 au 16.03.2020 • Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg du 16.03.2020 au 26.03.2020 Consilium gynécologique : pas d'origine gynécologique aux douleurs Consilium gastro-entérologie Dr. X : • Prednisone 50 mg 1x/j 1 semaine, puis 40 mg 1 semaine, puis 30 mg etc. • Planifier un dosage de Calprotectine dans les selles dans 4 semaines • Planifier une consultation en gastro-entérologie dans 6 semaines (2 semaines après dosage). • Antibiothérapie Ciproxine 500 2x/j + Flagyl 500 2x/j pour une durée de 12 jours CT abdominal le 17.03.2020 Évaluation urgence le 17.03.2020 Avis chirurgical le 17.03.2020 Avis anesthésiste le 17.03.2020 Discussion multidisciplinaire et avec curatrice le 17.03.2020 : soins de confort ATB thérapie avec co-amox 2.2 IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences CT abdominal le 18.03.2020 Antalgie Pas de sonde nasogastrique : gastrographine 50 cc permettant le retour du transit CT abdominal le 19.02.2020. Avis gynécologie le 20.02.2020 (Dr. X) : marqueurs tumoraux, ponction ascite, IRM abdominale. Avis radiologie (Dr. X) le 20.02.2020 : pas de ponction ascite possible car quantité faible. IRM du pelvis le 24.02.2020 : examen compatible avec une néoplasie associée à des implants carcinomateux et une ascite, avec toutefois des ovaires qui ne sont pas clairement discernables. IRM abdominale du 25.02.2020 : irréalisable car la patiente est claustrophobe. Ponction transcutanée pour biopsie de la masse pelvienne prévue le 26.02.2020 à 9h (Dr. X) : non réalisée mais ponction de 5 litres d'ascite. Cytologie du 26.02.2020 : cellules d'un adénocarcinome dont le profil immunohistochimique est compatible avec une origine ovarienne ou primaire péritonéale (carcinome séreux de haut grade). En immunohistochimique, les cellules tumorales expriment diffusément BerEp4, Pax8, WT1, CA125, La cytokératine 7. Marqueurs tumoraux le 21.02.2020 : • CA-125 : 22102 U/ml • CA 15-3 : 1418 U/ml • CA 19-9, CEA, HCG, Alpha-fœtoprotéine sans particularité. Avis oncologique Dr. X. Présentation du cas au Tumor Board le 10.03.2020.IRM abdominal le 25.02.2020 : irréalisable car la patiente est claustrophobe. Ponction transcutanée pour biopsie de la masse pelvienne prévue le 26.02.2020 à 09h00 (Dr. X) : non réalisée mais ponction de 5 litres d'ascite. Cytologie du 26.02.2020 : cellules d'un adénocarcinome dont le profil immunohistochimique est compatible avec une origine ovarienne ou primaire péritonéale (carcinome séreux de haut grade). En immunohistochimique, cellules tumorales expriment diffusément BerEp4, Pax8, WT1, CA125, la cytokératine 7. Marqueurs tumoraux le 21.02.2020 : • CA-125 : 22102 U/ml • CA 15-3 : 1418 U/ml • CA 19-9, CEA, HCG, Alpha-fœtoprotéine sans particularité. Présentation du cas au Tumor Board prévu le 10.03.2020. CT abdominal le 19.03 (Dr. X) : status post-colostomie terminale avec hernie para-stomiale. Légère infiltration au pourtour de la stomie. Épaississement suspect du côlon transverse. Traitement : • Morphine iv en réserve dès le 19.03 au 24.03 • Majoration de la prégabaline 75 mg 2x/j dès le 23.03 CT abdominal le 21.02.2020 Drainage sous CT le 21.02.2020 Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 21.02.2020 au 27.02.2020 puis par Co-Amoxicilline 156.25 mg 3x/j jusqu'au 05.03.2020 CT abdominal le 22.02.2020, 24.02.2020, 28.02.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 22.02. au 27.02.2020, relais per os jusqu'au 07.03.2020. Drainage sous contrôle CT le 24.02.2020 CT abdominal le 25.02.2020 : dilatation massive de l'estomac, pas de hernie, pas d'air libre, pas d'iléus. CT abdominal le 28.02.2020 : air libre abdominal sur perforation probable du caecum. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 28.02 au 01.03.2020. Noradrénaline du 28.02 au 01.03.2020. Pipéracilline/Tazobactam du 28.02 au 02.03.2020. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémi-colectomie droite et splitstomie + VAC abdominal sous-cutané le 28.02.2020 (Dr. X). Cathéter artériel radial du 28.02 au 02.03.2020. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 29.02 au 02.03.2020. CT abdominal le 27.02.2020 Biopsie radioguidée d'une adénopathie rétropéritonéale le 04.03.2020. Sérologie HIV, HBV, HCV : négatif. Sérologies CMV et EBV : infection ancienne à CMV et signes d'infection subaiguë à EBV. PET-CT ambulatoire le 12.03.2020. Le patient sera prochainement convoqué à la consultation du Dr. X. CT abdominal le 28.02.2020 Antibiothérapie par : • Ceftriaxone et Metronidazole du 27.02 au 29.02.2020, relais per os jusqu'au 09.02.2020. CT abdominal natif : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Cholécystolithiases millimétriques. Rate : taille normale. Discrètes irrégularités des contours de la rate. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Rein gauche : une structure kystique du pôle supérieur mesurant 2,5 cm de diamètre, d'allure simple, Bosniak I et un kyste calcifié d'environ 7 mm de diamètre du pôle supérieur Bosniak IIF. Vessie : sans particularités. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte abdominale : calibre normal. Calcifications pariétales. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Infiltration diffuse de la graisse de la racine du mésentère avec plusieurs petits ganglions agrandis pouvant faire évoquer une panniculite mésentérique. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : pas de herniation de la paroi abdominale, notamment péri-ombilicale. Pas de herniation graisseuse ou intestinale. Remaniement des tissus mous péri-ombilicaux à gauche, DD cicatrice ancienne. Possible insuffisance de la ligne blanche supra-ombilicale. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. St/p laminectomie L5 à confronter aux antécédents chirurgicaux de la patiente. CONCLUSION : pas de hernie de la paroi abdominale en particulier pas de hernie para-ombilicale. Tout au plus, il semble exister une insuffisance de la ligne blanche supra-ombilicale sans herniation. Cholécystolithiases sans signe de cholécystite aiguë. Image compatible avec une panniculite mésentérique. Petits kystes partiellement calcifiés du rein gauche d'environ 7 mm de diamètre avec une calcification épaisse Bosniak IIF. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal natif du 26.02.2020 : on retrouve un volumineux anévrisme de l'aorte thoracique ascendante, en augmentation de taille par rapport au comparatif du 18.08.2016, mesurant actuellement environ 73 mm de diamètre contre 66 mm précédemment. On retrouve également une volumineuse hernie hiatale par glissement, mais pas d'évidence de néoplasie, compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste. Vessie très remplie. Opacification œsophage/estomac/intestin du 28.02.2020 : hypertonie du cardia avec brady-œsophage en amont. CT abdominal natif le 09.03.2020 : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X : • retour à domicile avec antalgie simple, • contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. CT abdominal natif le 19.03.2020 Néphrostomie le 19.03.2020 annulée. CT abdominal natif le 24.03.2020 Avis infectiologique le 24.03.2020. Rocéphine du 20.03 au 27.03.2020. Flagyl dès le 20.03 au 27.03.2020. CT abdominal (rapport oral) : volvulus du sigmoïde, quantité de liquide libre, pas de signe de souffrance de la paroi digestive, dilatation maximale 9 cm. Discussion multidisciplinaire et avec curatrice : soins de confort. Discussion avec Dr. X et curatrice Mme. Y : réa non et intubation non. Avis chirurgical : évaluer avec gastro-entérologue et anesthésiste si possibles colonoscopie pour dévolvuliation. Si pas possible, soins de confort. SNG. ATB thérapie avec co-amox et Flagyl. Avis gastro-entérologue : pas joignable. Avis anesthésiste : sédation impossible en vue de l'insuffisance respiratoire. Prévoir soins de confort. Évaluation URG : pas de geste invasif, soins de confort. Nouvelle discussion avec la curatrice Mme. Y et Dr. X pour confirmer l'attitude soins de confort. Appel EMS. SNG impossible à mettre. ATB thérapie avec co-amox 2.2 IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. Soins de confort. CT abdominal : volvulus caecum. Laboratoire. Avis chirurgical : discussion avec fils du patient quant à l'attitude concernant les soins de confort chez patient polymorbide. Hospitalisation pour traitement conservateur. EMS de la Sarine d'accord pour prise en charge sur place, mais pas de transfert sur la nuit. CT abdominal 03.03.2020. Consilium gastro-entérologue (Dr. X) : • Colonoscopie du 28.02.2020 : saignement d'un diverticule du transverse. • OGD du 28.02.2020 : examen normal. • Colonoscopie du 03.03.2020 : visibilité complètement limitée par des caillots et du vieux sang. Aucune preuve d'un saignement aigu jusqu'à 30 cm de la marge anale. • Embolisation du 03.03.2020 : cathétérisation et angiographie de l'artère mésentérique supérieur et ses branches et de l'artère mésentérique inférieure qui montrent l'absence d'un saignement actif. • Colonoscopie le 04.03.2020 : agrafage circulaire et trace d'une polypectomie dans le rectum. Anastomose sigmoïdo-sigmoïdienne à 25 cm de la marge anale, avec quelques diverticules sans vaisseau visible. Quelques diverticules sur l'ensemble du côlon. Pas de trace de sang actuellement sur l'ensemble du côlon. Transfusion sanguine : • 2 CE le 28.02, 1 CE le 01, le 02, le 04, le 06.03.2020.CT abdominal 08.03.2020 Cystoscopie, urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à droite le 08.03.2020 CT abdominal 10.03.2020: Par rapport au comparatif du 20.02.2020, aspect relativement stable des métastases hépatiques et discrète augmentation des implants de carcinose péritonéale. Apparition d'une dilatation pyélocalicielle et urétérale droite avec défaut de rehaussement du parenchyme rénal sur probable infiltration d'une formation tissulaire tumorale en regard du promontoire sacré. L'indication à la pose d'une sonde double J doit être discutée. Discrète augmentation de l'ectasie des voies biliaires intrahépatiques, sans masse tumorale visualisée au hile hépatique. Pas d'argument pour une colite sur cet examen. CT abdominal 23.03.2020: pneumonie basale bilat. compatible avec une pneumonie virale atypique, pas d'épanchement visible, rapport définitif en attente. Stop AINS introduction de tramal contre les douleurs avec primperan et movicol au besoin Reconsultation en cas de péjoration respiratoire Poursuite auto-isolement selon directives du 19.03.2020 CT abdominal: Athéromatose circonférentielle de l'aorte abdominale dans son ensemble, avec apparition de deux anévrismes à l'étage infra-rénal de 44 x 38 mm et 38 x 38 mm en tranche de section, avec une infiltration de la graisse rétropéritonéale alentours, compatible avec une pré-rupture d'anévrisme. Dilatation anévrysmale des artères iliaques des deux côtés. CT abdominal Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 01.03.2020 au 03.03.2020 Flagyl 3 x 500 mg per os du 01.03.2020 au 03.03.2020 CT abdominal. Sonde naso-gastrique du 03 au 08.03.2020. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'une coloscopie ambulatoire à distance. CT abdominal: Suspicion de lithiase de 3 mm au niveau du méat urétéral à D, occasionnant une dilatation pyélocalicielle D mesurée à 14 mm. Stéatose hépatique avec zone d'épargne stéatosique de 2.7 cm dans le segment IV. CT abdomino-pelvien injecté le 09.03.2020 : diminution de l'infiltration cutanée par rapport au comparatif du 03.03.2020, pas de lésion de la racine de la cuisse, pas de présence de bulle d'air, persistance d'épaississement du scrotum en amélioration par rapport au comparatif. Ganglion du pli inguinal gauche remanié comparable au comparatif. Au niveau abdominal, pas de collection, pas d'appendicite, pas de cholécystite, pas de liquide libre. CT abdomino-pelvien le 12.02.2020 CT thoraco-abdominal de staging le 14.02.2020 Colonoscopie le 17.02.2020 - biopsies du colon sigmoïde le 17.02.2020 IRM native du bassin le 25.02.2020 Consilium de chirurgie générale le 12.02.2020 Consultation en radio-oncologie le 04.03.2020 à 10h Consultation en oncologie le 06.03.2020 à 13h30 Rediscuter de répéter une colonoscopie complète dans les 3 prochains mois après l'opération CT abdomino-pelvien le 12.02.2020. CT thoraco-abdominal de staging le 14.02.2020. Colonoscopie le 17.02.2020 - biopsies du colon sigmoïde le 17.02.2020. IRM native du bassin le 25.02.2020. Consilium de chirurgie générale le 12.02.2020. Consultation en radio-oncologie le 04.03.2020 à 10h. Consultation en oncologie le 06.03.2020 à 13h30. Rediscuter de répéter une colonoscopie complète dans les 3 prochains mois après l'opération. CT bassin le 17.03.2020 US par angiologue le 17.03.2020: pas de fuite active. volumineux pseudo-anévrysme thrombosé. CT bilan pré-TAVI le 03.03.2020 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 05.03.2020 à 14h CT cérébral : décrit ci-dessous. Consignes de surveillance neurologique données et expliquées. Retour à domicile avec son compagnon. CT cérébral : hémorragie cérébrale massive. Soins de confort. CT cérébral : Méningiome temporal droit stable, pas d'hématome Bilan neuropsychologique à prévoir Selon évolution après correction des troubles électrolytiques, prévoir IRM CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2020 US vaisseaux précérébraux et aa. temporales le 10.03.2020 Biopsie des 2 artères temporales le 10.03.2020: compatible sans diagnostic définitif PET-CT du 12.03.2020: Mise en évidence d'une légère captation pariétale vasculaire avec atteinte inflammatoire, touchant l'aorte supra-diaphragmatique, diagnostic dans le contexte. Suivi ophtalmologique Solu-Medrol 1 g IV du 08.03 au 10.03.2020 Prednisone 1 mg/kg per os dès le 11.03.2020 - traitement cortico-épargnant au long cours à mettre en route en ambulatoire - densitométrie osseuse le 11.03.2020 - Calcimagon D3 Forte à la sortie, pas de traitement anti-résorbeur pour l'instant - Vitamine D 100000 UI ordre unique le 12.03.2020 Aspirine poursuivie IPP en parallèle de la corticothérapie Ergothérapie pour adaptation du domicile (patiente bien entourée) Mise en relation avec la Fondation des aveugles Contrôle en ophtalmologie ambulatoire la semaine prochaine - ablation des fils de suture temporale à cette occasion Contrôle en rhumatologie ambulatoire le 24.03.2020 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020: (rapport oral): pas AVC constitué, pas d'hémorragie visible, défauts d'opacification, mais aussi présent à l'IRM, stable par rapport au comparatif. Sténose de l'artère vertébrale gauche, avant le tronc basilaire CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020: Consilium ophtalmologique le 12.03.2020 Consilium neurologique le 11.03.2020 Aspirine 250 mg le 11.03.2020, puis poursuite d'une double anti-agrégation par Clopidogrel et Aspirine Majoration de la statine à 40 mg/j CT cérébral, cervical et dorsal natif du 10.03.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Déformation de l'arcade zygomatique gauche, à corréler à la clinique. Status après cimentoplastie de D5 et D7, avec apparition de nouvelles fractures vertébrales de D1, D4 et D12, probablement par insuffisance dans un contexte d'ostéopénie généralisée. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 16.03.2020 et de la colonne dorsale de face et profil du 16.03.2020 : Colonne dorsale : par rapport au comparatif du 11.03.2020, on retrouve le st/p vertébroplastie de D5 et D7 et les tassements des plateaux supérieurs de D4 et D12, d'aspect superposable, le tassement de D1 n'étant pas visible en raison de la surprojection des épaules. Colonne lombaire : par rapport au comparatif du 11.03.2020, on retrouve le petit antérolisthésis L4-L5 d'aspect superposable ainsi que le tassement de D12 et l'aspect cunéiforme de L1, le tout d'aspect superposable. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 11.03.2020 et de la colonne dorsale de face et profil du 11.03.2020 : Colonne dorsale : comparatif avec CT du 10 mars 2020 : St/p vertébroplastie de T7 et T9. On retrouve les fractures vertébrales de T1-T4 et T12 précédemment décrites inchangées. Aspect cunéiforme de L1 inchangé. Absence de nouvelle fracture mise en évidence. Ostéopénie diffuse. Colonne lombaire : comparatif avec radiographie du 15 novembre 2013. Antéroglissement de L5 par rapport à L4 connu et inchangé. On retrouve les fractures précédemment décrites de la colonne dorsale. Absence de nouvelle fracture mise en évidence à l'étage lombaire. Ostéopénie diffuse.Tests cognitifs du 17.03.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. CT cérébral, colonne cervicale, thoracique, lombaire 19.02.2020 CT abdomen 19.02.2020 CT hanche/fémur G 19.02.2020 CT genou/jambe G 19.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 19.02.2020 Rx jambe G 19.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 21.02.2020 Rx jambe G f/p postOP 21.02.2020 CT cérébral de contrôle à 4 semaines Physiothérapie Avis orthopédique à demander Vérifier dosage Euthyrox avec le médecin traitant CT cérébral de contrôle le mercredi 11 mars à 11h45 à l'HFR Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie le 17.03.2020 à 08h30 HFR CT cérébral du jour (PACS) : diminution de la collection sous-durale convexitaire avec une densité plutôt chronique. Pas d'effet de masse. Sillons corticaux visibles. CT cérébral du jour (PACS) : évolution favorable du côté gauche avec quasi disparition de l'hématome sous-dural. Persistance d'une collection sous-durale chronique à droite mais en diminution avec un effet de masse en nette diminution. CT cérébral du jour (PACS) : diminution de la taille de l'hématome passant de près de 1 cm à 2 mm. CT cérébral du 01.03.2020 Physiothérapie Ergothérapie CT cérébral du 04.02.2020 (PACS) : Cf diagnostic. CT cérébral du 04.03.2020 : pas de saignement PCR Norovirus positif Optifibre Hydratation en intra-veineux Suivi clinico-biologique CT cérébral du 04.03.2020 : Fracture orbitaire droite. Hématome cérébral parenchymateux frontal droit avec minime hématome sous-arachnoïdien ipsilatéral. Fracture trans cervicale et intertrochantérienne du fémur proximal droit CT bassin : Bassin Fracture trans cervicale et intertrochantérienne du fémur proximal droit. Volumineux hématome dans la musculature du quadriceps fémoral. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Calcifications pariétales artérielles. Maladie diverticulaire sigmoïdienne calme. Pas de liquide libre pelvien. CT cérébral 05.03.2020 : CT comparatif du jour. Majoration de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale passant de 28 x 37 mm à 36 x 37 mm sur le plan axial, avec légère augmentation de l'oedème péri-lésionnel. Nouvelle hyperdensité hémorragique punctiforme de 4 mm avec niveau liquidien hématique nouveau dans sa partie antérieure et craniale. Pas d'effet de masse sur le ventricule latéral ni déviation de la ligne médiane. Persistance d'une composante sous-arachnoïdienne, inchangée. Pas de nouvelle hémorragie visible. Le reste de l'examen est superposable, avec persistance de l'hématome sous-galéal et du pneumo-orbite droit. CT cérébral 06.03.2020 : comparatif du CT du 04.03.2020. Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Stabilité relative en taille de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite à 36 x 37 mm sur le plan axial, avec légère augmentation de la composante oedématique péri-lésionnelle. Pas d'effet de masse sur le ventricule latéral ni déviation de la ligne médiane. Pas d'engagement cérébral. Persistance d'une composante sous-arachnoïdienne, inchangée. Pas de nouvelle hémorragie visible. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral 06.03.2020 : examen réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Comparatif du jour. L'examen est superposable au précédent. Stabilité de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite en taille, sans changement non plus de l'oedème de la substance blanche en rapport, ni de l'effet de masse modéré sur les sillons cérébraux localement. Pas de changement de la composante sous-arachnoïdienne. CT cérébral du 09.03.2020 : Examen réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Comparatif du CT du 06.03.2020. L'examen est superposable au précédent. Discrète augmentation en taille de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite en taille, passant de 30 x 39 mm à 33 x 42 mm. Pas de changement de l'oedème de la substance blanche en rapport, ni de l'effet de masse modéré sur les sillons cérébraux localement. Pas d'engagement cérébral. Pas de franc changement de la composante sous-arachnoïdienne. Pas de nouvelle hémorragie. OGD du 04.03.2020 : pas de varice oesophagienne, pas de saignement, présence de vieux sang CT cérébral du 25.03.2020 Duplex vaisseaux pré-cérébraux le 25.03.2020 IRM cérébrale le 26.03.2020 Actilyse le 25.03.2020 Clopidogrel dès le 26.03.2020 Atorvastatine 80 mg dès le 26.03.2020 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D le 27.03.2020 CT cérébral du 28.02.2020 : status post craniotomie ptérionale gauche avec pneumoencéphale frontal gauche, d'un hématome sous-arachnoïdien de faible abondance ainsi qu'un emphysème sous-cutané au site opératoire. Pas de signe d'ischémie aiguë. CT cérébral et cervical natif du 12.02 : hématome sous-galéal et plaie en région frontale gauche, sans fracture mise en évidence. Pas de saignement intracrânien. Une lésion hypodense de 6 x 3 mm localisée dans le pont à droite, pouvant correspondre à une ancienne ischémie. Test cognitif du 03.03.2020 : MMSE 28/30, test de la montre : Mr. Y n'arrive pas à écrire et dessiner, GDS : 6/15 CT cérébral et colonne cervicale. Bilan biologique. ECG. Désinfection de la dermabrasion. Surveillance neurologique rapprochée. Rendez-vous auprès du Dr. X, chirurgien maxillo-facial le 23.03.2020. CT cérébral et colonne cervicale de contrôle le 02.04.2020 à 10h30 Rendez-vous en neurochirurgie après le CT. Mr. Y sera convoqué pour le rendez-vous. CT cérébral et colonne cervicale du 14.03.2020 : hémorragie sous-durale frontale et pariétale gauche d'une épaisseur de 5 mm, associée à quelques hémorragies intra-parenchymateuses fronto-basales. Comblement muqueux de la plupart des sinus de la face compatible avec une sinusite à corréler à la clinique. CT cérébral du 15.03.2020 : hématome sous-dural frontal et pariétal gauche avec extension sur la faux cérébrale, stable au comparatif, présentant une épaisseur maximum de 7 mm. Nous retrouvons des multiples contusions parenchymateuses frontales, millimétriquement augmentées, avec apparition d'un discret oedème péri-lésionnel. Pas de nouvelle hémorragie mise en évidence. Stabilité de l'effet de masse sur le ventricule latéral gauche avec persistance d'une déviation de la ligne médiane de 2 mm. Le reste est superposable. CT cérébral du 15.03.2020 : hématome sous-dural frontal et pariétal gauche avec extension sur la faux cérébrale, stable au comparatif jusqu'à 7 mm. Contusions parenchymateuses fronto-basales multiples qui sont augmentées millimétriquement mais avec augmentation de l'oedème péri-lésionnel. Pas de nouvelle hémorragie mise en évidence. Stabilité de l'effet de masse sur le ventricule latéral gauche. Déviation de la ligne médiane passant de 2 à 3 mm. Le reste est superposable. CT cérébral et colonne cervicale le 03.03.2020 CT cérébral de contrôle le 04.03.2020 Surveillance neurologique du 03.03.2020 au 10.03.2020 CT cérébral et colonne cervicale le 13.03.2020 : pas de lésion post-traumatique. CT cérébral et colonne cervicale le 14.03.2020 CT cérébral natif (12h post-accident) le 15.03.2020 CT cérébral natif le 15.03.2020 Bilan neuropsychologique à effectuer CT cérébral et colonne cervicale 17.02.2020 Rx thorax 17.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 17.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 21.02.2020 Echographie cardiaque ETT 19.02.2020 CT cérébral et de la colonne cervicale le 03.03.2020 Minerve mousse pendant 2 semaines. CT cérébral : hémorragie cérébrale massive. Soins de confort avec morphine et midazolam. CT cérébral le 02.03.2020 : hématome sous-dural bilatéral (11 mm d'épaisseur maximale des deux côtés). Aspect aigu sur chronique. Avec discret effet de masse des deux côtés, sans signe d'engagement.Avis chirurgical (Dr. X) le 02.03.2020 Bloc opératoire ce 02.03.2020 : Evacuation hématome sous-dural bilatéral par un trou de trépan de chaque côté Retrait agrafes J8 (10.03.2020) Contrôle avec scanner à 4 semaines (30.03.2020) CT cérébral le 05.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 Avis oncologique (Dr. X / Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Dexaméthasone du 06.03 au 25.03.2020 Atropine du 10.03 au 12.03.2020 CT cérébral le 07.03.2020. CT cérébral le 10.03.2020 datSCAN le 11.03.2020 Ponction lombaire soustractive le 12.03.2020 Physiothérapie : pas d'amélioration 24h post-ponction lombaire Avis neurologique le 09.03.2020 (cf. consilium) Madopar 62,5 mg 3x/ jour Retour en EMS avec physiothérapie. CT cérébral le 11.03.2020 CT cérébral le 12.03.2020 CT cérébral demandé pour le 15.03.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) Cible tension artérielle systolique entre 110-160 mmHg Mobilisation accompagnée CT cérébral le 12.03.2020 Avis psychiatrique Distraneurine dès le 13.03.2020 Haldol en réserve Bilan neuropsychologique à distance IRM cérébrale à distance CT cérébral le 13.03.2020 Distraneurine et Quetiapine CT cérébral le 20.03.2020 : atrophie cortico-sous-corticale, hypodensités périventriculaires compatibles avec une leuco-araïose Bilan cognitif : MMS à 20/30, MOCA à 20/30 le 26.03.20 Institutionnalisation à l'EMS la Providence CT cérébral le 24.02.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne. Hypodensité de 10 mm, sans prise de contraste au temps tardif, dans le noyau lenticulaire gauche et la capsule externe, pouvant entrer dans le cadre d'une intoxication au monoxyde de carbone, bien que non localisée dans le globus pallidus. Discrète leuco-araïose et ectasie du système ventriculaire et des sillons cérébraux pour l'âge de la patiente. IRM cérébrale le 24.02.2020 : On retrouve la lésion du noyau lenticulaire gauche qui correspond à une lésion en hypersignal sur les séquences de diffusion, associées également à d'autres lésions en hypersignal de la substance blanche périventriculaire, suspectes pour des emboles. Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Sous réserve d'un examen transthoracique effectué sous des conditions techniques moyennes, pas d'élément en faveur d'une endocardite. Afin de formellement exclure une telle, ETO recommandée. Echocardiographie transoesophagienne le 26.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles. IRM cérébrale le 03.03.2020 : rapport provisoire : Légère majoration des lésions précédemment décrites au sein de la substance blanche périventriculaire. Ces lésions ne sont pas spécifiques ; cependant, au vu du contexte, une atteinte toxique sur stupéfiant peut être évoquée en premier lieu. Pas d'argument pour une vasculite. Angio-CT thoraco-abdominale du 04.03.2020 : Une plage hypodense triangulaire à la base capsulaire qui se situe dans le segment IVa, non spécifique mais pouvant être une zone d'infarcissement. Courte occlusion au départ du tronc coeliaque avec hypertrophie des arcades pancréatico-duodénales, possiblement en lien avec un syndrome du ligament arqué médian. Pas de signe de vasculite. CT cérébral le 27.02.2020 CT cérébral de contrôle et colonne cervicale le 28.02.2020 CT cérébral le 27.02.2020 CT colonne cervicale le 28.02.2020 IRM cérébrale le 04.03 Avis neurochirurgie (Dr. X) : Mise en suspens Aspirine cardio 4 semaines, CT de contrôle à 4 semaines Aspirine suspendue jusqu'au 06.03.2020 puis reprise en raison de la cardiopathie ischémique et de la taille minime de l'HSA au CT et de la disparition à l'IRM cérébrale du 04.03.2020 CT cérébral de contrôle à 4 semaines à organiser CT cérébral le 27.02.2020 IRM cérébrale le 05.03.2020 Bilan neuropsychologique le 02.03.2020 Ponction lombaire soustractive à réévaluer à distance si persistance des symptômes CT cérébral le 27.03.2020 : multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes, sous-durales et parenchymateuses comme décrites ci-dessus. Fracture bifocale de l'os occipital et de l'arcade zygomatique gauche non déplacées. Pneumencéphale temporale gauche pouvant évoquer une fracture du rocher pas nettement visualisée. CT cérébral le 29.03.2020 CT cérébral le 29.03.2020 : Pas d'argument pour une ischémie récente ou constituée. Nous proposons de compléter l'examen par une IRM si les investigations doivent être poursuivies. Altération de la perfusion du territoire de l'artère cérébrale moyenne droite en rapport avec une sténose de l'artère carotide interne droite dans son segment intracaverneux sur une plaque mixte, mesurée à 44 % selon NASCET. L'épargne du territoire de l'artère cérébrale antérieure droite est expliquée par une hypoplasie de son segment A1 et sa vascularisation par l'artère carotide interne gauche. Asymétrie de l'opacification des artères vertébrales en défaveur de la droite à mettre en rapport avec une plaque mixte à son départ, provoquant vraisemblablement un retard de son opacification, mais sans évidente sténose quantifiable en raison d'artéfacts. CT cérébral le 30.03.2020 : Examen superposable au comparatif sans constitution d'un AVC ni complication hémorragique. IRM cérébrale le 30.03.2020 : Présence d'une zone de restriction de diffusion d'environ 30x15 mm intéressant le corps du noyau caudé gauche et se poursuivant légèrement dans le noyau lenticulaire, en faveur d'une lésion ischémique récente sans signe de saignement récent. Leucoencéphalopathie Fazekas 1. Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos se majorant après manœuvres de Valsalva sans SAM. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Calcification de l'anneau mitral postérieur. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d’évidence pour une origine cardio-emboliqe structurelle à l'ETT du jour. Obstruction dynamique sous-aortique légère. Les vasodilatateurs purs ainsi que l'hypovolémie sont à éviter.CT cérébral (le 30.03.20) : pas de saignement, pas de thrombose, ectasies ventriculaires connues. Avis Dr. X : origine probablement médicamenteuse, adaptation de la Prégabaline à 75-0-150, Lamotrigine à 100-0-100, Liorésal 0.5-0-0.5, Rivotril 0.5-0-1 et en réserve max 0.5 2x. Représentation si apparition de red flags. CT cérébral le 30.03.20 : cf ci-dessus Avis neurochirurgie (Dr. X) le 30.03.20 : lésion unique avec œdème péri-lésionnel. Pas d'indication à la chirurgie, lésion éventuellement traitable par radiothérapie stéréotaxique. Dose de charge 8 mg Fortecortin puis 4 mg à 20:00. Dès demain 4 mg 3X/jour pour 3 jours puis schéma dégressif avec réduction d'un tiers chaque 48 heures. Pas de couverture anti-épileptique d'office. Compléter bilan par IRM cérébrale injectée +/- colonne vertébrale si suspicion de métastases. Reprise de contact selon évolution. IRM cérébrale et colonne vertébrale annoncée, questionnaire sécurité rempli (à rediscuter avec Dr. X et Dr. X si préférable d'attendre cytologie avant IRM). CT cérébral natif : cf examens complémentaires. Dompéridone 10 mg per os. Attitude : • Retour à domicile. • Primpéran 10 mg en réserve. • Conseil de repos. CT cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. CT CEREBRAL NATIF : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique aiguë (pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne). Dr. X. CT cérébral natif : pas de lésions traumatiques. CT cérébral natif : pas de signe en faveur d'hypertension intracrânienne, d'hémorragie ou de fracture. Attitude : • Réévaluation neurologique aux urgences. • Retour à domicile avec traitement antalgique et les conseils de reconsultation aux urgences. CT cérébral natif du 15.03 IRM cervicale du 16.03 Consilium orthopédique. CT cérébral natif du 21.02.2020 : les altérations visibles dans la substance blanche périventriculaire jusque dans la région sous-corticale doivent correspondre à des lésions dégénératives Fazekas 3, déjà visualisées sur une IRM du 12.05.2016 (leucoencéphalopathie microvasculaire). Perte de volume généralisé modérée de l'encéphale. Pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne. Radiographie du thorax de face et profil du 23.02.2020 : comparatif à l'examen du 21.02.2020 : on retrouve une cardiomégalie avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status après mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche. Radiographie du thorax du 21.02.2020, du bassin du 21.02.2020, de la hanche axiale droite du 21.02.2020, du fémur gauche du 21.02.2020 et du genou gauche du 21.02.2020 : Thorax : comparatif du 09.08.2019 : cardiomégalie connue et inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Prothèse d'épaule à gauche. Bassin et hanche gauche : comparatif du 10.07.2018 : status post-PTH gauche inchangé sans signe de déscellement, sans fracture péri-prothétique. À droite, pas de fracture. Légères lésions dégénératives de l'articulation coxo-fémorale. Calcifications vasculaires ddc. Pas de fracture des portions examinées de l'anneau pelvien. Cuisse : comparatif du 20.09.2016 : status post-PTH gauche avec plaque vissée et cerclage relativement inchangé par rapport à la radio de bassin du 10.07.2018. Remaniements osseux d'allure chronique de la moitié distale du fémur à corréler aux antécédents chirurgicaux de la patiente. Calcifications vasculaires. Une structure focale calcifiée dans les tissus mous en surprojection et située médialement par rapport à la diaphyse moyenne du fémur, aspécifique : diagnostic différentiel : hématome calcifié ? ganglion calcifié ? Tests de la cognition du 06.03.2020 : MMSE et test de l'horloge refusés. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. CT cérébral natif et cervical le 20.03.2020 : Dr. X, pas de fracture, pas d'hémorragie Radio genou ap lat le 20.03.2020 Tapis sonnette. CT cérébral natif et injecté : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste, notamment pas de masse ni d'abcès. Calcifications rétiniennes en regard du nerf optique. Discrète calcification de la trochlée du muscle oblique supérieur ddc. Reste des structures orbitaires sans particularités. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas d'anomalie du cadre osseux. Lu par Dr. X. IRM cérébrale injectée avec coupes fines sur la base du crâne et les nerfs optiques : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion suspecte. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection iv de gadolinium, hormis un discret épaississement méningé avec prise de contraste diffuse, pas de prise de contraste pathologique. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité, pas de lésion suspecte le long du cours des nerfs optiques. Pas de masse. Lu par Dr. X. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE : examen réalisé avant et après injection i.v. de 60 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Cérébral : absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative et sans argument pour une dissection ou un anévrisme sur le volume exploré. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux, sans argument pour une dissection sur le volume exploré. À noter une origine bovine de l'artère carotide commune gauche (naissant du TABC). Hormis une asymétrie à hauteur des sinus piriforme en défaveur du côté droit, la filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : CT cérébral et cervical dans la norme, sans argument pour une sténose significative ou une dissection des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. Dr. X. CT cérébral natif et injecté du 07.03.2020, CT des tissus mous du cou injecté du 07.03.2020 : pas d'accident vasculaire cérébral ischémique constitué ni d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Goitre thyroïdien multinodulaire sans nette réduction du calibre trachéale. IRM du neurocrâne natif et injecté du 13.03.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Quelques petites plages punctiformes d'allure ischémique subaiguë au niveau du cortex cérébral frontal gauche. Plusieurs plages hyperintenses de la substance blanche en siège sous-cortical et péri-ventriculaire (aspécifiques, probablement micro-angiopathiques). Perméabilité conservée des artères du polygone de Willis. Tests de la cognition du 10.03.2020 : MMSE à 27/30. Le test de la montre n'est pas effectué à cause de troubles de la vue. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. CT cérébral natif et injecté du 26.02.2020 et CT des tissus mous du cou injecté du 26.02.2020 : pas de signe d'accident vasculaire cérébral récent, ni d'hémorragie intracrânienne. Evaluation de neuropsychologie-aphasiologie du 27.02.2020 : cette évaluation neuropsychologique réalisée chez une patiente de 84 ans, collaborante, met en évidence au premier plan une atteinte exécutive (signes de perplexité, répétitions, réponses parfois peu claires, regard parfois hagard, déficit de programmation/inhibition/incitation et résurgence de réflexes archaïques). Ces difficultés contrastent avec le reste du fonctionnement cognitif et notamment la relative préservation de la mémoire aux tests et en situation. A l'évaluation spécifique, il n'y a pas de signe caractéristique d'aphasie hormis un léger manque du mot ponctuel qui n'entrave pas la communication fonctionnelle (dénomination sous contrainte, compréhension en situation ou d'ordres, épellation, lecture et compréhension écrite globalement conservées). Rappelons que l'écriture manuscrite n'a pas pu être évaluée en raison d'une problématique à l'index droit. Par ailleurs, on ne relève pas d'altération massive du traitement des nombres, ni de signe d'héminégligence droite. Le profil cognitif n'est pas évocateur d'une atteinte hémisphérique G focale. Le dysfonctionnement exécutif marqué pourrait par contre s'inscrire dans le cadre d'une problématique médicale aiguë, voire un état confusionnel au décours et de manière plus latente dans le cadre d'une étiologie vasculaire. Ces propositions sont à confronter avec une hétéroanamnèse complète. Tests de la cognition : les tests sont refusés par la patiente. CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté : comparatif du 30.06.2017. Examen réalisé après injection de 60 ml de Ioméron. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible, avec toutefois un élargissement des gyri relativement prononcé dans les lobes pariétaux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie du système ventriculaire en rapport avec l'âge du patient. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes, non significative. Calcifications de l'artère carotide interne droite dans le siphon carotidien. Artère vertébrale droite dominante. Bonne opacification des sinus veineux. Unco-discarthrose et arthrose facettaire pluri-étagée. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche. Phakectomie bilatérale. Thyroïde et glandes salivaires sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Changements emphysémateux aux apex pulmonaires. Ectasie de la crosse aortique. CONCLUSION : pas d'hémorragie ou d'argument pour une lésion ischémique démarquée. Axes artériels perméables, sans sténose. Ectasie de l'arc aortique. (Dr. X). CT cérébral natif et injecté le 03.03.2020 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie constituée, sténose artère vertébrale gauche, et Picca gauche (connus), sténose artère cérébrale postérieure gauche P2 subocclusive (athéromateux). Avis neurologue de garde (Dr. X): • surveillance clinique • Atorvastatine 80 mg • Double anticoagulation aspirine, clopidogrel 75 mg • IPP • IRM et EEG à distance : attention allergie gadolinium! • Surveillance neurologique aux 3h Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs • Patiente a reçu clopidogrel 75 mg, atorvastatine 40 mg et traitement habituel aux urgences CT cérébral natif et injecté le 27.02.2020 : possible petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite mesurée à 3 mm. Absence d'autre lésion mise en évidence. CT colonne cervicale le 28.02.2020 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Comparatif du CT du 09.04.2018. Pas de fracture ni de tuméfaction des tissus mous prévertébraux ou de collection intracanalaire. Bonne congruence des surfaces articulaires. Unco-discarthrose prédominant entre C1-C2, C5-C6. Importante arthrose zygapophysaire postérieure. Non continuité de l'arc postérieur de C1 à droite avec un diastasis de 2 mm, d'allure constitutionnelle ou à tout le moins ancienne. Importante arthrose atlanto-axiale. Pour le reste, importante athéromatose calcifiée de la crosse aortique. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. Pas de nodule pulmonaire suspect sur les coupes passant par les apex. Radiographie du thorax le 27.02.2020 : même en raison d'une projection antéro-postérieure, ratio cardio-thoracique augmenté. Hernie hiatale. Calcifications aortiques. Épaississement bronchovasculaire et minime épanchement pleural droit, en rapport avec des signes de surcharge cardiaque. Pas de condensation. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Radiographie épaule gauche le 27.02.2020 : pas de trait de fracture visible ni de luxation antérieure ou postérieure. Diminution significative de l'intervalle acromio-huméral, évoquant une atteinte de la coiffe des rotateurs. Arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire. Tissus mous sans particularité à la radiographie. EEG le 27.02.2020 : activité de base 10 Hz normovoltée, bien spatialisée, symétrique et réactive (ddc). SLI sans changement du tracé de base (ddc). Ébauche de sommeil NREM 1-2 avec complexe K et fuseaux (ddc). Pas d'éléments épileptiformes. Pas de focalisation. Pas de manifestations cliniques. Conclusion : EEG normal. Somnolence abondante. IRM cérébrale le 04.03.2020 : pas de changement significatif par rapport à l'examen du 10.04.2018. Atrophie cortico-sous-corticale modérée, en rapport avec l'âge. Les plages d'hypersignaux de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques, mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Radiographie du thorax le 06.03.2020 : pas de fracture visualisée. US épaule le 06.03.2020 : rupture complète des tendons supra-épineux et long chef du biceps. Rupture partielle du tendon sub-scapulaire. CT cérébral natif et injecté le 02.03.2020 : pas d'hémorragie intra-cérébrale mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral (Dr. X). CT cérébral natif : fracture rocher avec extension os parietal. Hématome sous-dural de 4 mm avec extension sur la faux du cerveau, HSA frontales, pariétales et temporales avec extension ventriculaire.Hétéroanamnèse avec famille en raison de découverte des fractures sans notion de trauma. Avis neurochirurgie Dr. X: surveillance au SI, répéter CT scanner cérébral demain matin. bien hydrater le patient après scanner en raison de l'injection du produit de contraste et IR. keppra selon IR. Cible tensionnelle systolique max 160. éviter anticoagulation. tête 30 degré. CT total Body en raison des fractures multiples découvertes sans notion de trauma à l'anamnèse initiale: arrachement ostéophyte C5. Fracture cote thoraciques de 2 à 11 D sans signe de volet. minime décollement millimétrique plèvre D, épanchement bilatéraux pulm compatible avec TRALI, multiples ADP médiastinaux. Globe vésical. pas de liquide libre. pas de lésion vasculaire. • 1 L NaCl dans 1 h • Evaluation SI • Keppra 250 mg PO aux URG. Répéter CT scanner cérébral demain matin. bien hydrater le patient après scanner en raison de l'injection du produit de contraste et IR. Keppra selon IR. Cible tensionnelle systolique max 160. éviter anticoagulation. Tête 30 degré. CT cérébral natif: Fractures non déplacée des parois médiale et latérale du sinus maxillaire gauche, avec hématosinus maxillaire et ethmoïdal gauches. Fracture non déplacée de la paroi médiale de l'orbite gauche. Pas d'hémorragie cérébrale. Rx poignet gauche: Fracture radius distal intra-articulaire peu déplacée CT poignet gauche: Fracture radius distal intra-articulaire peu déplacée CT cérébral natif, injecté et des vaisseaux pré-cérébraux. le 04.03.2020: pas de lésion traumatique ni hémorragique IRM cérébrale le 06.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 05.03.2020 Holter de 24h le 05-06.03.2020 Avis neurologie de garde (Dr. X) le 04.03.2020: ad bilan biologique étendu pour bilan confusion. • EEG le 05.03.2020: pas de foyer irritatif • pas de traitement CT cérébral natif le 03.03.2020 : dans la norme selon discussion orale. Rapport définitif à pister. CT cérébral natif le 03.03.2020: stable par rapport au comparatif de mai 2019. Radiographie de la face, du thorax et de l'abdomen le 03.03.2020. CT cérébral natif le 03.03.2020: stable par rapport au comparatif du CHUV de mai 2019. Radiographie de la face, du thorax et de l'abdomen le 03.03.2020. Avis neurochirurgical le 03.03.2020 (neuro-chirurgie de garde du CHUV): imageries stables, pas de dilatation des ventricules, drainage à 120 mmH20, à poursuivre. Pas d'indication à un transfert en urgence, le suivi ambulatoire prévu initialement en juin à la consultation de neurochirurgie du CHUV sera rapproché. Traitement symptomatique. En cas de péjoration des céphalées, de troubles de l'équilibre ou de développement de troubles sphinctériens, consultation aux urgences du CHUV. CT cérébral natif le 03.03.2020 E-FAST (Dresse X) : négatif CT cérébral natif le 05.02.2020 et le 06.02.2020 Quétiapine du 25.01.2020 au 18.02.2020 Clonidine i.v. du 31.01 au 07.01.2020 Diazepam du 31.01. au 07.02.2020 Midazolam du 07.02. au 09.02.2020 Lorazépam dès le 09.02 Clonidine p.o. du 07.02 au 13.02.2020 puis 14.02 au 19.02.2020 Risperdal dès le 18.02.2020 Acide Valproïque dès le 18.02.2020 Mémantine dès le 18.02.2020 CT cérébral natif le 26.02.2020 (Inselspital, Berne) IRM cérébrale le 27.02.2020 CT cérébral natif le 02.03.2020 • CT cérébral natif à prévoir avant la reprise de l'anticoagulation CT cérébral natif le 26.02.2020 (Inselspital, Berne) IRM cérébrale le 27.02.2020 CT cérébral natif le 02.03.2020 CT cérébral natif le 09.03.2020 CT cérébral natif le 27.03.2020 CT cérébral injecté veineux le 27.03.2020 CT cérébral natif le 28.03.2020 Avis neurochirurgical le 27.03.2020 (Dr. X) Beriplex (2000 UI) le 27.03.2020 et (2000 UI) le 28.03.2020 Konakion dès 27.03.2020 Marcoumar en suspens dès le 27.03.2020 Revoir indication au Marcoumar avec médecin traitant CT cérébral natif le 28.02.2020 Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Adaptation de l'antalgie CT cérébral natif 01.03.2020 CT cérébral natif 19.03.2020 : pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Plage hypodense frontale gauche (d'allure ischémique subaiguë-chronique). CT cérébral natif 30.03.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne (Dr. X). CT cérébral natif US vessie ECG Bilan sanguin EEG Attitude : • Flumazenil 0.2 mg 1x aux urgences et 1x à l'étage le 21.02.2020 • stop psychotropes • pas de ponction lombaire et pas d'IRM au vu de l'état général de la patiente, en accord avec la famille. • soins de confort débutés le 06.03.2020 CT cérébral: pas de lésion parenchymateuse CT cérébral (rapport oral) : Méningiome temporal droit stable, pas d'hémorragie MMSE effectué après normalisation de la natrémie : 23/30. Attitude: Physiothérapie et évaluation de la marche. Bilan neuropsychologique à effectuer si aggravation des troubles cognitifs. CT cérébral (rapport oral) : pas de saignement, augmentation de la taille de la lésion et de l'oedème péri-lésionnel depuis l'IRM du 12.02.2020. Attitude : Avis neurologique (Dr. X) : début de thérapie antiépileptique, Levetiracetam dose de charge 2.5 g iv, puis 2x1 g po. Possibilité de rajouter une dose de charge Lacosamide 200 mg iv en cas de crise épileptique. CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement. CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement IRM lombaire Avis neurochirurgie (X) Pose de sonde urinaire Attitude • Hospitalisation en orthopédie pour opération • à jeûn dès minuit, lit strict CT cérébral: (rapport oral) : pas de fracture, pas de saignement. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. CT cérébral time-is-brain le 18.30.2020 Electroencéphalogramme le 18.03.2020 Avis neurologique (Dr. X) Tramadol en pause Conduite automobile contre-indiquée, EEG à 3 mois si reprise envisagée Transfert en réadaptation gériatrique CT cérébral 02.03.2020 IRM cérébrale le 04.03.2020 CT thoraco-abdominale le 04.03.2020 PCR multiplex des parasites tissulaires après séjour tropical 06.03.2020 : négative, y compris Echinococcus et Cysticercose Dafalgan + Oxynorme en R dès le 02.03.2020 Oxycontin 5 mg 2x/j dès le 11.02.2020 Physiothérapie Avis neurochirurgie (Dr. X) : premier diagnostic : tumeur de haut grade (gliome atypique probable), bon pronostic chirurgical avec risques minimaux (1.5-2 ans de survie, contre 1-2 mois si pas de traitement) Avis infectiologique : possiblement non infectieux, neurocysticercose et échinococcose (mais absence de lésions hépatiques) Avis neuroradiologues : lésion non spécifique, nécessité d'élargir le DD vers les atteintes infectieuses de type parasitaires Avis neurochirurgie (Dr. X) le 11.03.2020 : proposition d'effectuer une résection in toto de la lésion. Possibilité de faire une biopsie avec mini-crâniotomie si la patiente ne souhaite pas la résection in toto 11.03.2020 : décision du fils et la patiente de ne pas poursuivre les investigations. Retour à domicile le 12.03.2020 avec rapatriement au Cameroun prévu prochain Propositions : • poursuite Prednisone 40 mg • physiothérapie + ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires CT cérébral 02.03.2020 IRM cérébrale le 04.03.2020 CT thoraco-abdominale le 04.03.2020 PCR multiplex pour parasites tissulaires tropicaux le 06.03.2020 : à pister Dexaméthasone dès le 03.03.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) Avis infectiologique (X) CT cérébral 04.03.2020 CT cérébral le 09.03.2020 Avis ORL : ne pas se moucher, antibiothérapie par co-amoxicilline 6 jours (fin du traitement le 10.03.2020) CT cérébral, 05.03.2020: sans particularité Attitude: • Haldol 0.5 mg 2x/jour • Distraneurin en R CT cérébral, 05.03.2020: sans particularité Benzodiazépine et neuroleptiques Benerva 300 mg IV 3X/J pour 3 jours CT cérébral 17.02.2020 IRM 21.02.2020 MOCA 18.02.2020 : 18/30 Bilan neuropsychologique 19.02.2020 Bilan neuropsychologique à 6 semaines et rediscuter ponction lombaire à ce moment-là selon évolution CT cérébral 22.02.2020 CT cérébral 26.03.2020: Subluxation atlanto-axiale avec une rotation d'environ 25° vers la droite de l'atlas, sans rétrécissement canalaire Avis orthopédiste (Dr. X): pas d'indication à d'autres imageries/investigations. Abstention de toutes activités physiques et manoeuvres pendant 4 semaines. Si pas de symptôme, pas de contrôle clinique indiqué. CT cérébrale le 03.03.2020 : hémorragie intra-parenchymateuse de 21 x 9 mm au sein des noyaux de la base à droite, sans effet de masse. Pas de dissection carotido-vertébral. Hématome sous-galéaux pariétaux bilatéraux de 8 mm d'épaisseur. Fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 3 et 4 droites, sans pneumothorax. Épaississement muqueux en cadre avec niveau hydro-aérique du sinus frontal droit ainsi que du sinus sphénoïdal gauche à corréler à la clinique. Importante stase oesophagienne. CT cérébrales et carotides (rapport oral): volumineuse masse frontale droite extra axiale avec base d'implantation méningée, fort réhaussement, diamètre de 55 mm, effet de masse parenchymateux avec plage d'oedème, petite déviation de 4 mm de la ligne médiane, pas de sténose des vaisseaux précérébraux Avis neurochirurgie (Dr. X): prise en charge ambulatoire, IRM injecté avec protocole tumoral pour neuro-navigation, Fortecortin 4 mg 3X/j, contrôle neurologique au 4 heures, clexane 20 mg Avis neurologie (Dr. X): symptomatologie compatible avec crise épileptique. EEG demain puis 2X500 mg keppra, si récidive cette nuit commencer keppra Demande IRM effectuée (questionnaire avec le patient), demande EEG effectuée CT cérébral: Pas de masse ou de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral. Pas de lésion hémorragique intra ou extra-cérébrale. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux et des vaisseaux du polygone de Willis. Discrète inhomogénéité d'opacification au sein de l'artère carotide interne gauche après la bifurcation (en cas de persistance de la symptomatologie on propose un contrôle échographique pour exclure une possible dissection). Collection liquidienne cloisonnée au niveau du récessus alvéolaire du sinus maxillaire droit (probablement d'origine odontogène). Lésion nodulaire mesurant environ 10 x 7mm, inhomogène, au niveau de l'isthme de la glande thyroïde. On propose un contrôle échographique et éventuellement un avis du spécialiste. (Dr. X) CT cérébral. Surveillance neurologique en MEDU. CT cérébral. Surveillance neurologique rapprochée. CT cérébro-cervical + colonne totale (rapport oral, Dr. X): fracture du plancher de l'orbite à droite, sans signe d'incarcération musculaire, pas d'hémorragie, pas de fracture, incarcération de la graisse Avis ophtalmologique (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X): réduction fermée le 20.3.2020 Avis ORL (Dr. X): pas d'indication actuelle à réduction fracture plancher orbitaire Désinfection et suture plaies palpébrales et main gauche Attitude • Luxation épaule D: Gilet orthopédique la nuit pour 3 semaines, le jour bretelle 1 semaine. Mobilisation libre en actif assisté, amplitudes libres, renforcement deltoïde et coiffe en physiothérapie • Fx plancher orbite D: Amoxicilline 2x750mg, Triofan nasal 5j, interdiction de mouchage, si éternue: la bouche grande ouverte → Prendre contact avec cabinet Dr. X (maxillo-facial) pour contrôle à 7j si nécessité de réduction de la fracture • Retrait des points à 10j • Ophtalmo: rdv à 10h00 lundi matin pour consultation ophtalmologique avec test de Hess-Weiss CT cérébro-cervical le 13.03.2020 CT cérébro-cervical le 15.03.2020 Antalgie simple CT cérébro-cervical: normal CT cérébro-cervical 16.03.2020. Mise en suspens du Sintrom (dernière dose le 15.03.2020). CT cérébro-cervicale le 29.02.2020: Examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, ne fournissant pas de signe radiologique expliquant les signes et symptômes du patient. Fracture multifragmentaire déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Radiographie épaule droit le 29.02.2020: fracture distale de la clavicule droite Radiographie épaule droit le 03.03.2020: rapport définitif à pister EEG le 03.03.2020: rapport à pister CT cérébro-cervicale le 29.02.2020: examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, ne fournissant pas de signe radiologique expliquant les signes et symptômes du patient. Fracture multifragmentaire déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Radiographie épaule droit le 29.02.2020 Laboratoire en annexe CT cérébro-cervicale le 29.02.2020 Taux de Keppra 31 (N 50-100) IOT avec ventilation mécanique du 29.02 au 29.02.2020 Consilium neurologique le 29.02.2020 (Dr. X) Poursuite du traitement habituel (Keppra 500mg 2x/jour et Valproate 2x/jour) CT cérébro-thoraco-abdominal le 24.03.2020 Avis chirurgical (Dr. X): Situation dépassée pour une intervention chirurgicale. CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.03.2020 Intubation oro-trachéale (Dr. X) et ventilation mécanique du 27.03 au 28.03.2020 Noradrénaline du 27.03 au 28.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 27.03 au 28.03.2020 CT cérébro-thoraco-abdominal (rapport oral) le 30.03.20: importante masse pulmonaire du lobe inférieur droit d'allure primaire infiltrant le médiastin, atteinte en verre dépoli ne pouvant exclure une atteinte virale, multiples métastases nodulaires pulmonaires diffuses, lésion cérébrale unique frontale droite d'environ 2 cm, multiples lésions hépatiques probablement métastatiques jusqu'à 5 cm, adénopathies abdominales diffuses jusqu'à 2.5 cm en fosse iliaque droite, tassement L2 avec atteinte lytique non exclue, lésion S1 d'allure métastatique Avis neurochirurgie (Dr. X) le 30.03.20: lésion unique avec oedème péri-lésionnel. Pas d'indication à la chirurgie, lésion éventuellement traitable par radiothérapie stéréotaxique. Dose de charge 8 mg Fortecortin puis 4 mg à 20:00. Dès demain 4 mg 3X/jour pour 3 jours puis schéma dégressif avec réduction d'un tir chaque 48 heures. Pas de couverture anti-épileptique d'office. Compléter bilan par IRM cérébrale injectée +/- colonne vertébrale si suspicion métastases. Reprise de contact selon évolution CT cérébro-thoraco-abdominal (rapport oral) le 30.03.20: importante masse pulmonaire du lobe inférieur droit d'allure primaire infiltrant le médiastin, atteinte en verre dépoli ne pouvant exclure une atteinte virale, multiples métastases nodulaires pulmonaires diffuses, lésion cérébrale unique frontale droite d'environ 2 cm, multiples lésions hépatiques probablement métastatiques jusqu'à 5 cm, adénopathies abdominales diffuses jusqu'à 2.5 cm en fosse iliaque droite, tassement L2 avec atteinte lytique non exclue, lésion S1 d'allure métastatique Bilan oncologique pendant l'hospitalisation Frottis Covid à pister CT cérébro-thoraco-abdominal 05.03.2020: Pan-sinusite épargnant les sinus frontaux. Bronchite et bronchiolite diffuses de tous les lobes, avec un foyer condensé de pneumonie basale droite. Les anomalies décrites dans le LSD sont moins spécifiques (DD: atteinte infectieuse sur une atteinte fibrotique préexistante ?).CT cervico-thoracique : pas de fracture. ECG : normal. Antalgie simple. CT cervico-thoraco-abdominal du 24.02.2020 : nette augmentation en taille et nombre des adénomégalies supra- et infra-diaphragmatiques. Attitude : • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 25.02 au 03.03.2020 • Chimiothérapie par R-ESAP : 1 cycle du 25.02 au 01.03.2020 CT cervico-thoraco-abdominal du 24.02.2020 : nette augmentation en taille et nombre des adénomégalies supra- et infra-diaphragmatiques. Rx thoracique du 25.02.2020 : statut après mise en place d'une voie veineuse jugulaire interne droite. Pas de pneumothorax. La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire visible. Discret remaniement pleuro-parenchymateux à la base gauche. CT cervico-thoraco-abdominal le 12.03.2020 OGD et pose de sonde naso-gastrique le 12.03.2020 Radio-oncologie : radiothérapie à une dose de contrôle local de 50 Gy en 25 fractions. 2ème ligne de chimiothérapie ou immunothérapie en fonction des micro-satellites. CT cervico-thoraco-abdominal le 22.03.2020 : condensations basales postérieures bilatérales suspectes de foyer infectieux (DD broncho-aspiration). Épaississement circonférentiel de la paroi de quelques anses grêles jéjunales (DD entérite). Cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque. Upside down stomach. Probable présence de cholécystolithiases sans argument en faveur d'une cholécystite, sous réserve des artéfacts. Utérus agrandi et rétentionnel, difficilement analysable en raison des artéfacts liés aux prothèses de hanche, à corréler à un examen gynécologique spécialisé. IRM colonne cervicale, dorsale et lombaire le 24.03.2020 : examen incomplet et écourté (séquence T1 MARS uniquement) en raison d'un inconfort trop important pour la patiente. À noter la persistance de nombreux artefacts métalliques sur cette séquence au niveau du rachis dorso-lombaire, limitant quasi totalement l'interprétation des vertèbres et des parties molles. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 26.02.2020. Avis chirurgien Dr. X. Transfert en gynécologie. CT colonne cervical du jour (PACS) : bonne fusion osseuse au niveau C5-C7 en intersomatique. Plaque légèrement antérieure au niveau C6-C7 mais en comparant les images, pas de mouvement. Ostéophytose importante. CT colonne cervicale natif et cérébral natif 05.03.2020 : pas de lésion post-traumatique aiguë décelée. CT colonne cervicale 09.03.2020 IRM cérébrale et médullaire le 10.03.2020 (Insel spital) Échocardiographie transthoracique le 10.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva adéquate. Avis neurologique le 10.03.2020. CT colonne dorsale le 06.03.2020 Prélèvement microbiologique du liquide de ponction le 07.03.2020 : négatif. CT colonne dorsale : Pneumopéritoine avec liquide libre péri-hépatique pouvant faire suspecter une perforation gastrique. Pas de tassement de la colonne vertébrale. Coxarthrose D sévère. Kystes rénaux gauches d'allure dense diagnostic différentiel kystes denses. Hernie hiatale. (Dr. X) Rx pied gauche : Ostéopénie. Hallux valgus. Orteils avec déformation en marteau. Pas de fracture mise en évidence. Rx bassin : Pas de comparatif. Coxarthrose droite sévère, avec pincement de l'interligne, sclérose et géode du toit du cotyle ainsi que de la tête fémorale, et collerette ostéophytaire à la jonction tête-col fémoral. À gauche, pas de lésion dégénérative significative de l'articulation coxofémorale. Pas de fracture évidente du bassin. Lésions dégénératives de la colonne lombaire basse. Rx thorax : Comparatif du 18.02.2011. Radiographie effectuée en faible inspirium. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Rx colonne lombaire : Pas de comparatif. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathie multi-étagée avec phénomène de vide discal également multi-étagé. Ostéophytose des plateaux vertébraux. Pas de tassement évident. Rx colonne dorsale : Pas de comparatif. Hauteur des corps vertébraux conservée, bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique sinistro-convexe de la jonction dorso-lombaire, avec ostéophytose dans la concavité. Pas de tassement. (Dr. X) CT crânien natif du 27.02.2020 : sous réserve d'importants artéfacts sur la fosse postérieure et occipitale à droite, sans saignement intracrânien. Hématome sous-galéal frontal à droite. Pas de fracture décelable. Anti-hypertenseur en suspens aux urgences. Repris Irbesartan et Amlodipine du matin. Schellong négatif. Proposition de ETT à faire en ambulatoire au vu du souffle cardiaque. CT de la colonne cervicale natif du 19.02.2020 : statut après ostéosynthèse par deux vis d'une fracture de l'apophyse odontoïde avec un trait de fracture toujours visible, parlant pour une évolution vers une pseudarthrose. Par rapport à l'IRM du 10.02.2020, on retrouve des lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant en C5-C6 et une arthrose sévère des facettes articulaires postérieures, prédominant entre C3 et C5. Le canal cervical osseux paraît encore conservé, notamment à la hauteur de C3 avec un diamètre antéro-postérieur mesuré à environ 13 mm. Radiographie de la colonne cervicale de face et profil du 11.03.2020 : comparatif avec CT cervical du 19 février 2020 : statut après mise en place d'une cage C3-C4 et d'une plaque antérieure sans signe de complication liés au matériel. St/p arthrodèse de C1-C2 déjà visible sur comparatif et inchangée. Présence d'un important défect osseux au sein du corps vertébral de C3 prédominant dans sa portion antérieure et moyenne avec fragment osseux libre en regard, à corréler au statut post-opératoire récent (ostéotomie vertébrale ?). Image en marche d'escalier des corps vertébraux au niveau C4-C5. Perte de hauteur du corps vertébral de C5 déjà présent sur comparatif et inchangée. Importante spondylarthrose étagée cervicale déjà présente sur comparatif et inchangée. CT de l'abdomen injecté du 25.02.2020 : filtre cave en place, en position infrarénale à la hauteur de L2-L3, sans embole piégée au sein des branches du parapluie. Statut post-prostatectomie. Métastases osseuses rachidiennes connues, stables. Actuellement, pas d'argument pour un saignement actif au sein d'un côlon diverticulaire. Pas de diverticulite. CT cérébral natif du 17.02.2020 : bonne évolution de l'hémorragie intraparenchymateuse des noyaux gris centraux droits. Radiographie du thorax du 13.02.2020 (rapport oral) : épaississement de la trame, plus marqué à gauche, pas de franc foyer constitué. Faible quantité de liquide à gauche. Tests de cognition du 12.02.2020 : MMSE à 13/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT du bassin du 07.02.2020 : fracture déplacée des branches ischio et ilio-pubienne à gauche sans extension visible au sein du cotyle à gauche. Coxarthrose bilatérale plus marquée dans les parties inférieures des articulations coxo-fémorales des deux côtés. Radiographie de l'épaule gauche du 06.02.2020 : Comparatif du 05.02.2020 : status après ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture multifragmentaire humérale gauche. La plaque est en place, en bonne position. Congruence anatomique rétablie. Réduction de la composante de rotation postérieure de la tête. Congruence gléno-humérale conservée. On retrouve plusieurs petits fragments osseux corticaux en projection de la partie postérieure de l'humérus sur le neer. Tests de la cognition du 20.02.2020 montrant un MMSE à 27/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Test de Schellong du 26.02.2020 : positif (observations : asymptomatique). Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT du pelvis natif du 16.03.2020 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve le st/p mise en place de PTH ddc ainsi que la fracture péri-prothétique dans le prolongement de la tige de la PTH droite avec un déplacement postéro-externe mesuré à environ 18 mm et une angulation à convexité externe d'environ 17°. Pour le reste, l'examen n'apporte pas d'élément nouveau. CT de la colonne cervicale natif du 16.03.2020 et CT cérébral natif du 16.03.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de lésion osseuse traumatique mise en évidence au niveau des structures du crâne, du massif facial et du rachis cervical. Radiographie du basse de face du 16.03.2020, de la hanche axiale droite du 16.03.2020, du fémur droit du 16.03.2020 et de l'épaule droite face et Neer du 16.03.2020 : Epaule droite : l'examen est superposable au comparatif du 10.02.2017, avec une arthrose gléno-humérale encore modérée, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Bassin, hanche, fémur : status après mise en place de PTH des deux côtés avec également 3 vis dans la région trochantérienne droite. En regard de la partie distale de la tige de la PTH droite, on visualise une fracture du fémur avec déplacement postéro-externe d'environ 1 cm. Calcifications artérielles. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT du pelvis natif 05.03.2020 : pas de fracture péri-prothétique après luxation et repositionnement de la prothèse de hanche à droite ce jour. CT du thorax du 27.03.2020 : infiltrats en verre dépoli localisés en sous-pleural au niveau du segment postérieur du lobe supérieur pulmonaire D et au niveau du segment latéral du lobe moyen, compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Pas de signe de complications. CT du thorax 24.02.2020 : Cardiomégalie. Pas de signe en faveur d'une surcharge cardiaque droite. Tronc pulmonaire de calibre conservé à environ 28 mm. Néanmoins, discrète dilatation des artères pulmonaires des deux côtés. Pas d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. Présence d'un important épanchement pleural bilatéral, mesurant au maximum 36 mm à droite et jusqu'à plus de 6 cm à gauche. Pas d'adénopathie significative. Pas d'épanchement péricardique. Au niveau du parenchyme pulmonaire, sous réserve d'artéfacts de respiration, présence de signes de fibrose sous la forme de rayon de miel prédominant à la base droite. Présence d'atélectasies au contact des épanchements pleuraux. À noter que la partie supérieure de l'épanchement pleural gauche présente de possibles adhérences pleurales. Pas de clair foyer dans les deux plages pulmonaires, néanmoins, ne pouvant être exclu avec certitude. Sur les quelques coupes passant à l'étage abdominal, absence de lésion focale visible à l'exception d'un kyste du rein gauche. Os : Troubles dégénératifs multi-étagés, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante focale suspecte. Anciennes fractures de côtes à droite. Échographie de la jambe droite 24.02.2020 : Bonne compressibilité de la veine fémorale commune, profonde, de même que poplitée. Flux Doppler conservé. Les veines du mollet sont difficilement visualisables en raison d'un œdème sous-cutané important, néanmoins sans argument en faveur d'une thrombose. Rx 27.02.2020 : Par rapport au comparatif, on retrouve les épanchements pleuraux bilatéraux globalement inchangés. Meilleure démarcation d'un foyer du lobe supérieur droit, le reste du statut cardio-pulmonaire est inchangé, de même que les structures osseuses et tissus mous. CT du 07.03.2020 : Volumineuse collection de walled off necrosis a plus de 4 semaines de la pancréatite aiguë prédominant dans l'hypocondre gauche mais s'étendant sur la ligne médiane dans le rétropéritoine et dans la gouttière pariéto-colique gauche sans signe de surinfection. Nécrose de la majeure partie du pancréas. Persistance d'une thrombose veineuse mésentérique supérieure, du confluent spléno-mésaraïque et du tronc porte. Laboratoire : cf. annexes. CT épaule D : fracture comminutive col de l'humérus. Fracture côtes 2-3 D. Avis Orthopédique Dr. X : Fracture Head split huméral D, avec fragment luxe post. Discussion de prise en charge opératoire (éventuelle prothèse) lors du colloque orthopédique de demain matin. Gilet orthopédique. Discussion de prise en charge opératoire (éventuelle prothèse) lors du colloque orthopédique de demain matin. CT et Rx : fracture du haut externe du talus avec arrachement du LLE. CT genou D du 20.01.2020 : on retrouve une consolidation osseuse atteinte de la fracture du pôle externe de la rotule, infarctus osseux au niveau de la métaphyse fémorale distale, prédominante sur le condyle fémoral interne. Enthésopathie de l'insertion des tendons quadricipital et patellaire. IRM cheville G du 31.01.2020 : présence d'infarctus osseux au niveau du tibia distal métaphysaire de la tubérosité calcanéenne et du dôme astragalien. CT genou droit du jour : corticalisation complète au niveau du tunnel. Nous visualisons qu'une vis d'interférence très grande a été utilisée au niveau du tunnel tibial et il y a donc la possibilité d'avoir un trou trop grand au niveau de la base de la nouvelle plastie du LCA. CT genou/jambe G le 24.02.20 (externe) Rx genou G f/p le 25.02.2020 Rx genou G f/p postOP le 26.02.2020 Rx genou f/p + rotule ax. G postOP le 09.03.2020 CT hanche droite le 06.03.2020 : pas de fracture. Marche avec cannes anglaises, plus confortable, poursuite de Clexane prophylactique durant la décharge. Prochain contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. CT main droite du 10.03.2020 : fracture intra-articulaire de la face radiale du métacarpe V, subluxation dorsale du CMC V avec une avulsion de la face dorsale du hamatum, le fragment avulsion mesure 4x3 mm. CT MIG (22.02) : Infiltrat de la jambe compatible avec une dermo-hypodermite. Pas d'altération suspecte corticale tibiale et fibulaire. Pas d'argument pour une fasciite. Bilan angiologique 17.02.20 : Flux bi à triphasique dans l'AFC gch, AFP et AFS sont bien perméables, sans sténose particulière, avec bon flux biphasique jusqu'en distalité, également présent en poplitée. Pas de TVP fémorale ou poplitée. TcPO2 : 25 mmHg bas de cuisse - 34 mmHg haut de cuisse. Laboratoire : cf. annexes. CT MIG (22.02) Pipéracilline-tazobactam du 22.01 au 01.02.2020 Hémocultures (22.01) : négatives Frottis de plaie (22.01) : Serratia marcescens +++, Bacillus cereus ++, Enterococcus faecalis +, Quelques : Staphylococcus capitis, Staphylococcus aureus, Enterococcus casseliflavus, Pseudomonas aeruginosa Antibiogramme : sensible au Tazobac Frottis de plaie (23.01) : Serratia marcescens ++ Antibiogramme : sensible au Tazobac Biopsie de plaie (10 et 13.02) : Enterococcus faecium et Staph. haemolyticus quelques.Biopsie et histologie du 17.02 : staph hémolyticus et enterococcus faecium en augmentation Histologie 17.02 : nécrose ischémique, pas de vasculite, pas de malignité, pas de signe de pyoderma Bilan angiologique (17.02.20) Débridement de plaie MIG et pose de VAC, dès le 23.01 avec réfection itérative jusqu'au 26.02.2020 Amputation sus-géniculée du MIG le 26.02.2020 (Dr. X) CT natif abdominal le 19.03.2020 : persistante de calculs au niveau du pyélon, sans dilatation pyélo-calicielle. CT (PACS) : matériel bien en place, pas de déplacement secondaire. CT polytrauma (cérébro-thoraco-abdominal) 28.02.2020 : embolie pulmonaire du lobe inférieur G, nouvelle par rapport au comparatif. Fracture non déplacée du processus coronoïde de l'olécrâne. Fracture comminutive de la tête radiale, avec important déplacement des fragments. Pas d'autre lésion traumatique visualisée. Echocardiographie ETT 02.03.2020 : ventricule G non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule G. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette G non dilatée. Absence de dilatation des cavités D. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Rx coude D f/p postOP 04.03.2020 Rx genou G f/p, rotule ax. postOP 04.03.2020 Rx pied G f/o 05.03.2020 CT polytraumatisé du 18.02.2020 CT-cérébral de contrôle à 24h Avis neurochirurgical du Dr. X, Inselspital : • surveillance neurologique aux 4h • CT de contrôle à 24h • Arrêt de Xarelto 20 mg • CT contrôle à 3-4 semaines Antalgie Mise en suspens du Xarelto jusqu'au rendez-vous de contrôle Rendez-vous pour un CT-cérébral de contrôle le 25.03.2020 Rendez-vous pour un contrôle de neurochirurgie le 31.03.2020 CT protocole aorte le 10.03.2020 Coronarographie le 10.03.2020 : • Fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • Stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB • FEVG 50 % Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 Aspirine à vie, Efient 5 mg dès le 10.03.2020 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X CT scan abdominal le 04.03.2020 US abdominale le 04.03.2020 présence de cholécystolithiases Cholangio IRM le 05.03.2020 Cholangio IRM le 12.03.2020 Extraction de calculs et papillotomie cholédociens par ERCP le 09.03.2020 Cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite lithiasique le 10.03.2020 (Dr. X) Reprise au bloc opératoire pour lavage péritonéal par laparoscopie avec conversion en laparotomie sous-costale droit en raison d'une fuite biliaire, cholangiographie trans-cystique, suture de la brèche cystique, lavage et drainage péritonéaux, hémostase de la petite plaie capsulaire splénique par Floseal + Tabotan + filet de Vicryl le 12.03.2020 (Dr. X) ERCP avec mise en place d'un stent biliaire (Dr. X) le 13.03.2020 Ceftriaxone dès le 04.03.2020 Metronidazole du 04.03.2020 au 05.03.2020 puis dès le 12.03.2020 Pas d'aspiration sur les drains de blake de la loge splénique et du drain sous-hépatique CT scan abdominal de contrôle le 17.04.2020 à 15h (à jeûn 4h avant) Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 19.03.2020 à 09h30 avec évaluation de l'arrêt de l'antibiothérapie CT scan abdominal du 07.03.2020 Ultrason en ambulatoire CT scan abdominal injecté Avis Dr. X, chirurgie : appel gynécologie HFR Fribourg Avis Dr. X, gynécologie HFR Fribourg (Dr. X) : rendez-vous le 28.03.2020 en gynécologie pour bilan Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan ainsi que Tramal en réserve CT scan abdominal le 17.02.20 Toucher rectal le 21.02.20 Sonde nasogastrique de décharge du 16.02 au 23.02.2020 Procinétique dès le 16.02 21.02.2020 Nutrition entérale dès le 20.02.2020, per os dès le 22.02.2020 CT scan abdominal le 27.02.2020 : Diverticulite à la jonction entre le côlon descendant et sigmoïde (Hanson et Stock II a). Kyste annexiel droit aux parois calcifiées à corréler au suivi gynécologique. Laboratoire : cf. annexes CT scan calcanéum D : cf diagnostic. Rx calcanéum D f/p dans le plâtre : pas de signe de déplacement secondaire au niveau de l'articulation sous-astragalienne. CT scan cérébral du 27.02.2020 : Deux zones d'hémorragie sous-arachnoïdiennes versus sous-durales para-falcorielles frontales bilatérales (max. 8 mm à gauche). Pas de fracture osseuse sur le volume exploré. Hématome sous-galéal occipital. Laboratoire : cf. annexes CT scan cérébral le 17.03.2020 : Hémorragie extra-axiale (vraisemblablement sous-durale) fronto-pariétal bilatéral prédominant à gauche, mesuré jusqu'à 15 mm d'épaisseur, provoquant un discret engagement sous-factoriel vers la droite. Pas de fracture ou autre lésion traumatique mise en évidence. Echocardiographie le 18.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 75 % (évaluation visuelle) en faveur d'un hyper-dynamisme global. Géométrie normale du ventricule gauche. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Présence d'un anévrysme du septum interauriculaire avec septum en direction de l'oreillette gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. CT scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Radiographie des cervicales : décrite ci-dessous. Discussion avec le radiologue de garde à Fribourg et le Dr. X : • pas de lésion visibles dans CT et radiographie, • minerve n'est pas nécessaire. Retour à domicile avec traitement en réserve par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Nexium. Prévenue que la conduite de voiture est contre-indiquée après la prise de Sirdalud. Arrêt de travail jusqu'au 09.03.2020. La patiente et son mari qui est présent, obtiennent la feuille et l'explication qu'en cas de symptômes neurologiques (par ex : vomissements, confusion, agitation, trouble de vision, etc.) il faut se rendre tout de suite aux urgences. CT scan crâne et cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie CT scan crâne et cervical : pas de lésion osseuse, pas de saignement Traitement symptomatique de la douleur avec Dafalgan et Novalgine Minerve mousse CT scan de la cheville G du 16.03.2020 : montre des arrachements osseux au niveau du processus latéral du talus et au niveau de la malléole externe avec une bonne congruence des articulations sous-talienne et aussi au niveau du Chopart et du Lisfranc. Os naviculaire accessoire de type I et os péroneum. CT scan du jour : bon signe de consolidation osseuse, ? visible les séquelles de l'accident avec des rapports ostéo-articulaires conservés. CT scan du 16.01.2020 : signe de consolidation avec corticalisation de l'os au niveau du foyer fracturaire. Ancienne fracture du sésamoïde médial.CT scan du 26.03.2020 : progression tumorale avec nette augmentation en taille des lésions pulmonaires confluentes du lobe inférieur droit et de l'infiltrat tissulaire hilaire droit, avec augmentation en taille et en nombre de nodules pulmonaires gauches et apparition d'un épanchement pleural de moyenne abondance à droite. Pas d'embolie pulmonaire ou d'argument pour une pneumopathie interstitielle. Apparition d'une infiltration péri-pancréatique (pancréatite a minima? en lien avec l'immunothérapie?) CT scan du 27.02.2020 : au niveau de l'épiphyse du tibia distal présence d'un noyau d'ossification secondaire probablement traumatisé ou ancienne fracture arrachement du ligament fibulo talaire antérieur mais sans déplacement secondaire CT scan en externe Discussion par la suite CT scan et prochain contrôle le 16.03.2020. CT scan et RX poignet gauche du 30.03.2020 : fracture intra-articulaire avec une bascule dorsale de 8°. CT scan genou gauche : débord de la facette articulaire de la rotule au niveau de la facette externe, qui peut provoquer un impingement au niveau de la composante fémoro-patellaire. Diminution du polyéthylène de resurfaçage de la rotule. Pas de descellement au niveau du tibia. Remaniement des kystes sous-chondraux anciens liés à l'arthrose. CT scan jambe et pied du 27.03.2020 : adénomégalies inguinales gauches aspécifiques (réactionnelles). Tuméfaction diffuse de la jonction musculo-tendineuse du muscle sartorius gauche avec une prise diffuse de contraste dans sa partie postérieure, en association avec une dilatation des branches intramusculaires veineuses et une infiltration diffuse de la graisse autour (aspécifique, DD atteinte inflammatoire-infectieuse DD tumoral). Pas de collection à ce niveau. L'IRM est l'examen de choix pour aller plus loin dans les investigations. Épaississement du tégument au niveau de la face plantaire du pied gauche avec infiltration diffuse du tissu sous-cutané adjacent, sans mise en évidence de collection ou de masse à ce niveau (aspécifique). Pas d'image de corps étranger radio opaque. Perméabilité conservée des axes fémoro-poplités et des vaisseaux au niveau de la jambe et du pied gauches. Lipome mesurant 60 x 30 x 14 mm au sein du muscle vaste intermédiaire de la partie droite. CT scan: pas d'EP, reste comparable CT scan thoracique le 07.11.2019 Consilium pneumologique CT scan thoracique 05.03.2020 : thrombus n'est plus visible, mais minime lésion résiduelle adjacente à la paroi ne peut être exclue CT thoracique le 13.05.2020 à 9h00 à jeun et consultation en angiologie (Dr. X) le 26.05.2020 à 9h30 CT scan thoraco-abdominal le 17.02.2020 Drainage sous contrôle scannographique le 17.02.2020 Antibiothérapie par Tazobac du 17. au 27.02.2020, ciproxine et Metronidazole du 28.02.2020 au 09.03.2020 Retrait Jackson le 27.02.2020 Retrait Pigtail le 28.02.2020 CT scanner abdominal 18.03.2020 Antibiothérapie : • Piperacillin/Tazobactam 4.5 gr du 18.03.2020 au 20.03.2020 • Fluconazol 100 mg du 18.03.2020 au 20.03.2020 • Rocéphine 2g IV du 21.03.2020 au 25.03.2020 • Cancidas 50 mg du 21.03.2020 au 25.03.2020 • Ciprofloxacine et Flagyl du 26.03.2020 au 01.04.2020 • Fluconazole à dose 800 mg /jour jusqu'au 01.04.2020 Laparoscopie exploratrice, biopsie ulcère, suture ulcère avec patch épiploïque, lavage abdominale avec 27 l, drainage coupole diaphragmatique droite et au niveau du patch en urgence le 19.03.2020 CT scanner abdomino-pelvienne le 09.03 : abcès 5x3 cm au niveau rectale CT scanner cérébral le 10.03.2020 (Dr. X) : rapport à pister IRM cérébrale le 11.03.2020 (Dr. X) : rapport à pister Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : rapport à pister CT scanner cérébral le 25.03.2020 CT scanner cérébral le 28.03.2020 IRM cérébrale le 30.03.2020 Mise en suspend antihypertenseurs du 28.03. au 30.03.2020 CT scanner cérébral et cervicale le 11.03.2020 IRM cérébrale et vasculaire le 11.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 Microbiologie le 11.03.2020 CT scanner cérébro-thoracique : multiples lésions cérébrales d'allure métastatique Discuter suite de traitement avec Dr. X (non joignable en date du 12.03.2020) CT scanner cervico-cervical le 11.03.2020 IRM cervicale le 11.03.2020 IRM rachis cervico-dorsal (demandée) Traitement chirurgical versus conservateur : suivi par spine team Surveillance neurologique SIB le 11.03.2020 Suspension ASA dès le 11.03.2020 Clexane 20 mg SC dès le 11.03.2020 Minerve rigide Mobilisation en bloc CT scanner du 02.01.200 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture CT scanner le 11.03.2020 : bilan oncologique à pister CT scanner thoracique le 22.02.2020 : Fractures multiples de la 4ème-9ème côte à droite, dont certaines déplacées, sans argument pour un volet costal radiologique. Troubles ventilatoires du LID avec quelques plages en verre dépoli dans son segment postéro basal (DD : petites contusions pulmonaires). Nodule surrénalien droit de 28 x 19 mm dans le plan axial, à bilanter par un CT-scan ou une IRM dédiée. CT abdominal injecté le 23.03.2020 : Comme sur le comparatif de la veille, on retrouve le nodule surrénalien de taille inchangée (28 x 19 x 46 mm), sans image scannographique typique pour un adénome surrénalien. Au vu de la densité mixte mais élevée sur les coupes natives de la veille et de l'absence de rehaussement sur le temps portal et tardif, le washout ne peut pas être calculé de manière conclusive, faisant suspecter en premier lieu un hématome surrénalien droit (hémorragie de stress sur chute sur le côté droit récent), DD adénome calcifiant. Toutefois, une autre origine ne peut formellement pas être exclue mais semble moins probable à l'absence d'une néoplasie connue ou suspectée sur cet examen. A compléter le bilan par une IRM. Laboratoire : cf. annexes CT scanner thoracique le 22.02.2020 Traitement conservateur Physiothérapie respiratoire CT scanner thoracique natif le 18.03.2020 Frottis COVID-19 du 18.03.2020 : négatif Frottis grippe / RSV du 20.03.2020 : négatif Antigènes urinaires pour le Pneumocoque : positif Isolement gouttelettes du 18.03 au 20.03.2020 Ventilation non invasive (BPAP) dès le 20.03.2020 Optiflow le 20.03.2020 Aérosols Ventolin et Pulmicort dès le 18.03.2020 Hydrocortisone 200 mg IV le 18.03.2020 Prednisone 40 mg le 18.03.2020 puis 50 mg du 20.03 au 21.03.2020, 30 mg du 22.03 au 23.03.2020, 17.5 mg dès le 24.03.2020 Ertapenem du 18.03 au 26.03.2020 (allergies multiples) Physiothérapie respiratoire CT scanner thoraco-abdominal le 24.03.2020 CT scanner thoraco-abdominal le 24.03.2020 Koronarangiographie vom 12.03.2020: Kritische Stenose des ersten Marginalasts mit erfolgreicher Angioplastie mit Platzierung eines aktiven Stents mit guten Ergebnissen ohne Thrombose oder Dissektion. CT selon schéma lyonnais : torsion tibiale externe droite de 37°, à gauche de 34. TAGT à droite à 20 mm, à gauche à 22 mm. Tilt patellaire de 20° à droite, 28° à gauche. CT thoracique : épanchement pleural en augmentation avec atélectase de traction. Possible hémothorax en déclive. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax. Masses para-vertébrales en augmentation de taille. Contrôle de l'Hb à l'hémocue : stable à 111 g/l. CT thoracique : kystes biliaires stables. CT thoracique à distance de l'épisode infectieux (2 semaines). CT thoracique de suivi à Riaz à 2 semaines, le patient sera convoqué. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant dans les 2 semaines. Suivi pneumologique dans les 3 mois. CT thoracique du 11.03.2020 : par rapport au CT thoracique du 18.02.2020, on retrouve l'embolie pulmonaire bilatérale, et l'on constate l'apparition d'un pneumothorax droit avec emphysème sous-cutané latéro-thoracique du même côté associé, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche. Drain thoracique posé le 11.03.2020. CT thoracique du 13.03.2020 : embolie pulmonaire segmentaire basale postérieure droite avec plages de verre dépoli dans ce même segment pouvant correspondre à de l'infarcissement pulmonaire ou un foyer infectieux débutant. Nodule sous-pleural de 4 mm de la base droite, selon facteurs de risque un contrôle dans 12 mois est recommandé selon les critères de Fleischner. CT thoracique : épanchement pleural en augmentation avec atélectase de traction. Possible hémothorax en déclive. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax. Masses paravertébrales en augmentation de taille. Contrôle de l'Hb à l'hémocue : stable à 111. Discussion avec le Dr. X, le Dr. X, le Dr. X : pas de drainage effectué le 15.03.2020. Le cas sera présenté au colloque du 16.03.2020 pour la suite de prise en charge. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, foyer possible dans l'apex du lobe inférieur droit. Ceftriaxone 2 g 1x/j du 20.02 au 26.02.2020. Oxygénothérapie à 2 l/min sevrée progressivement. CT thoracique injecté du 16.03.2020 : pas de lésion nodulaire suspecte de métastase pulmonaire. Thrombus pariétal au niveau de l'aorte thoracique descendante. CT abdominal natif et injecté du 04.03.2020 : suspicion de néoplasie au niveau du sigmoïde, avec possible colique associée. Hernie inguinale droite contenant une anse grêle, toutefois sans signe net d'iléus. Atrophie du rein droit, sans calcul obstructif mis en évidence au niveau de l'appareil urinaire ni par ailleurs d'abcès rénal. Anévrismes connus du tronc coeliaque et de l'artère hépatique. Radiographie du thorax de face et profil du 28.02.2020 : examen comparatif du 23.09.2011 et 04.01.2019 : silhouette cardio-médiastinale avec un très important déroulement athéromateux de l'aorte. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Consilium de gastro-entérologie du 12.03.2020 : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 04.03.2020 : MMSE à 12/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. CT thoracique injecté du 24.01.2020 : importante sténose aortique sur calcifications sévères et valvulaires. Anévrisme de l'aorte ascendante à 4 cm de diamètre. Athéromatose des axes ilio-fémoraux qui sont de calibre conservé sans sténose ou occlusion. Volumineuse hernie de Bochdalek à contenu digestif intra-thoracique gauche. CT abdomen injecté du 13.01.2020 : on retrouve le prolapsus rectal connu, mais pas d'autre anomalie associée ou sous-jacente. Important emphysème s/p intervention au niveau de la coupole diaphragmatique gauche. Défecographie conventionnelle du 16.01.2020 : après recueil du consentement éclairé de la patiente, prolapsus rectal remis en place par le Dr. X qui met en place également la sonde rectale. Gonflage du ballonnet. Remplissage du rectum à l'aide d'une pâte barytée. On dégonfle le ballonnet puis on retire la sonde. On constate déjà au moment du remplissage et malgré le ballonnet une perte de la pâte barytée. Le temps de redresser l'appareil pour effectuer la défécographie, le rectum s'est presque totalement vidé de la pâte barytée permettant d'apercevoir quelques diverticules en double contraste. Sur l'examen de défécographie, une tentative de poussée sans évacuation. On visualise une jonction anorectale très bas située, en rapport avec le prolapsus rectal connu. Pas d'expulsion du peu de matériel baryté encore présent dans le rectum. Sur l'incidence de face, une image d'addiction à G en regard de la partie distale du rectum aspécifique. ETT du 15.01.2020 (Dr. X) : progression de la sténose aortique actuellement très sévère, possible péjoration de l'insuffisance aortique et de l'insuffisance mitrale. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 30.01.2020 : l'examen met en évidence des troubles importants dans toutes les fonctions cognitives investiguées : orientation, langage, traitement des nombres, praxies constructives et idéomotrices, gnosies visuelles discriminatives, mémoire antérograde verbale et autobiographique, fonctions exécutives (programmation, abstraction, mémoire de travail). Le tableau cognitif est d'intensité sévère et diffuse et serait compatible avec un ECA au décours sachant qu'un trouble neurodégénératif majeur (DD) n'est pas exclu. Afin de préciser le diagnostic différentiel, une hétéro-anamnèse est nécessaire pour éclaircir le fonctionnement antérieur à la présente hospitalisation. Les troubles cognitifs sont de nature et d'intensité à entraver l'ensemble des activités de la vie quotidienne. De ce fait, si un retour à domicile devait se faire, nous recommanderions d'augmenter la structure à domicile. Investigation de cardiologie-échocardiographie transoesophagienne : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 15.01 : MMS à 18/30 et test de l'horloge à 2/7 le 15.01.2020. CT thoracique injecté du 26.02.2020 : pas d'argument pour un syndrome Outlet Thoracique. Pas de variation anatomique osseuse, pas de côte extra-numéraire. Pas de sténose notable. CT thoracique le 01.03.2020 : infiltrats pulmonaires lobaires supérieurs bilatéraux en crazy paving associés à des adénopathies médiastino-hilaires bilatérales, compatibles avec une origine infectieuse (DD pneumopathie secondaire au traitement). Stabilité d'une volumineuse lésion nodulaire médiastinale en avant de la crosse aortique, de nature indéterminée, non captante au PET-CT. CT cérébral natif 01.03.2020 : pas de fracture ni de saignement intracrânien mis en évidence. CT thoracique le 02.03.2020. Eliquis 10 mg 2x/j du 12.03.2020 au 18.03.2020. Eliquis 5 mg 2x/j dès le 19.03.2020 pour minimum 3 mois, à réévaluer par le médecin traitant en fonction de facteurs de risque. CT thoracique le 08.03.2020 : embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec infiltrat parenchymateux lingulaire en regard d'une embolie pouvant correspondre à un infarctus parenchymateux (DD : foyers infectieux). Épanchement pleural gauche avec atélectase complète de la pyramide basale du lobe inférieur gauche. Sous réserve d'un examen non dédié, haute suspicion de thrombose de la branche sectorielle postérieure de la veine porte droite. Goitre thyroïdien sans effet de masse sur la trachée. L'ensemble fait évoquer une thrombophilie primaire ou secondaire.CT abdomino-pelvien le 09.03.2020 : Thrombose portale de la branche droite, à destinée du segment VI. Pas d'argument scanographique pour une lésion néoplasique abdominale ou pelvienne. US testiculaire le 11.03.2020 : Pas de masse suspecte, kyste épididymaire droit bénin. Pas d'adénopathie. CT thoracique le 13.03.2020 : EP segmentaire basale droite postérieur, infiltrat en verre dépoli DD : infectieux, infarctus, pas de retentissement sur les cavités droites Gazométrie artérielle le 14.03.2020 Bilan angiologique le 16.03.2020 Clexane thérapeutique du 13.03 au 16.03.2020 Xarelto dès le 16.03.2020 CT thoracique le 13.05.2020 au HFR Fribourg à 9h00 (CT effectué à Meyriez le 05.03) à jeun et consultation en angiologie au HFR Fribourg (Dr. X) le 26.05.2020 à 9h30 CT thoracique le 14.01.2020 : nodule pulmonaire du lobe moyen de 7 mm à surveiller dans 3 à 6 mois. Nodule surrénalien à surveiller. Surveillance : contrôle dans 3-6 mois. CT thoracique le 15.03.2020 : épanchement pleural en augmentation avec atélectase de traction. Possible hémothorax en déclive. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax. Masses paravertébrales en augmentation de taille. Ad oxygénothérapie 2 L/min CT thoracique le 18.03.2020 : augmentation en taille d'un nodule dans le lobe supérieur gauche passant de 7 à 14 mm Suite : Discussion individuelle téléphonique le 23.03.2020 (Dr. X, épouse et patient) : pas de suivi, pas de traitement CT thoracique le 19.02.2020 Radiographie du thorax le 21.02 et le 25.02.2020 Analyses du liquide pleural le 21.02.2020 • chimie : transsudat • cytologie : absence de cellules suspectes de malignité Ponction pleurale avec drain en place du 21.02 au 26.02.2020 CT thoracique le 21.02.2020 : • adénopathie nécrosante para-cardiaque droite évoquant une possible origine métastatique • à la révision du CT scan abdominal, l'adénopathie signalée comme une possible atteinte de tuberculose serait plutôt compatible avec une adénopathie métastatique Colonoscopie le 06.03.2020 : masse ulcérée d'allure néoplasique au niveau du caecum • biopsie caecale 06.03.2020 : adénocarcinome invasif, peu différencié du côlon, comportant des foyers d'ulcération et de nécrose Ponction transthoracique d'ADP péricardique le 02.03.2020 (P2020.2642 et P2020.2549) : présence de cellules tumorales d'origine indéterminée PET-CT le 17.03.2020 : à pister Tumor board le 11.03.2020 : à pister Propositions : • suite de la prise en charge à définir selon tumor board et souhait de la patiente CT thoracique le 21.02.2020 : • atélectasie du lobe pulmonaire droit • adénopathie nécrosante para-cardiaque droite évoquant une possible origine métastatique • à la révision du CT scan abdominal, l'adénopathie signalée comme une possible atteinte de tuberculose serait plutôt compatible avec une adénopathie métastatique Bronchoscopie le 28.02.2020 : • LBA : pas de mycobactérie, pas de cellule maligne • Genexpert : négatif • biopsie transbronchique : pas de granulome, pas de BAAR, pas de lésion suspecte de malignité Avis pneumologique le 25.02.2020 (Dr. X, méd. assistant) : suspicion de tuberculose. Avis pneumologique le 26.02.2020 (Dr. X, méd. assistant) : transfert le 27.02.2020 à Fribourg pour la réalisation d'une bronchoscopie et suite de prise en charge. Avis infectiologique le 25.02.2020 (Dr. X) Avis infectiologique le 10.03.2020 : stop Isoniazide (stoppé le 13.03) Quantiféron du 06.03.2020 : négatif Expectorations : analyse de BAAR et GenExpert négative Proposition : • discuter avec les infectiologues en cas d'immunosuppression sévère (anti-TNF) ou majoration des corticoïdes, d'un traitement. CT thoracique le 24.03.2020. CT thoracique le 25.01.2020, le 11.02.2020 et le 19.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 : pas de dysfonction systolique, fonction diastolique non évaluable, pas de valvulopathie majeure. Ventilation non invasive le 13.02.2020. Ponction pleurale (300 ml) le 30.01.2020 : exsudat. Analyses microbiologiques et cytologiques non contributives. Ponction pleurale gauche (1900 ml) et droite (1500 ml) le 13.02.2020 : exsudat, microbiologie négative. Mis en place de drains pleuraux bilatéraux de type PleurX le 19.02.2020. Diagnostic cyto-pathologique - liquide pleural du 30.01.2020. Avis oncologie (Dr. X) le 19.02.2020 : épanchement pleural comme manifestation du lymphome B ; chimiothérapie à poursuivre, prophylaxie anti-infectieux par Valtrex, pas de prophylaxie Pneumocystis Ceftriaxone du 26.01 au 28.01.2020. Pipéracilline-Tazobactam 4.5 mg 3x/j du 23.02.2020 au 24.02.2020. Rocéphine 2 g iv du 25.02.2020 au 02.03.2020. Lasix iv du 15.02.2020 au 23.02.2020. Aldactone dès le 15.02.2020. Torasemide dès le 23.02.2020. CT thoracique le 26.02.2020 Consilium pneumologique (Dr. X, Dr. X) Aérosols Ventolin et Atrovent dès le 27.02.2020 Ultibro dès le 28.02.2020 Physiothérapie respiratoire Patient sera convoqué pour des fonctions pulmonaires à distance par le service de pneumologie CT thoracique de contrôle à 6 mois CT thoracique le 29.02.2020 MT à contacter, à corréler avec mammographie CT thoracique le 29.02.2020 MT à contacter (absent le 02.03, échec appel le 03.03) Bilan hépatique à discuter CT thoracique low-dose le 18.03.2020 : plages en verre dépoli multifocales diffuses, évocatrices en premier lieu d'une infection à Covid-19 (DD : autres infections atypiques, virales, OAP improbable). CT thoracique natif du 02.03.2020 : les altérations alvéolaires visibles dans le segment apical du lobe inférieur droit font évoquer une atteinte infectieuse en premier lieu (foyer de pneumonie). La lésion plus nodulaire d'environ 1,2 cm de diamètre visible dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit peut évoquer une zone infectée compliquée par une nécrose, à recontrôler par CT-scanner en fonction de l'évolution clinique. Pour le reste, dystélectasie des deux bases pulmonaires. Quelques adénopathies médiastinales aspécifiques DD réactionnelles. Radiographie du thorax de face et profil du 01.03.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Diminution de l'épanchement pleural D par rapport au comparatif du 03.02.2020. Tests de la cognition du 02.03.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. CT thoracique natif du 03.03.2020 : épanchement pleural droit de moyenne abondance s'insinuant dans la grande scissure avec atélectasie du parenchyme pulmonaire basal gauche en regard. Bande atélectasique au niveau du segment médial du lobe moyen. Pas de foyer, pas de masse intra-pulmonaire. Pas d'adénopathie médiastinale suspecte. Radiographie du thorax du 27.02.2020 : diminution de l'épanchement pleural droit, pas de foyer pneumonique Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15.Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT thoracique 02.03.2020 : • opacification inhomogène avec du produit de contraste d'une bifurcation d'une artère sous-segmentaire au niveau du segment postérieur-basal du lobe inférieur pulmonaire droit pouvant correspondre à une thrombose partielle. • épanchement pleural gauche de 14 mm d'épaisseur. • pas de foyer, pas de lésion suspecte pulmonaire. • fractures des arcs costaux antéro-latéraux gauches de la 4ème jusqu'à la 8ème côtes peu déplacées. Physiothérapie respiratoire Antalgie CT thoracique 02.03.2020 : Image compatible en premier lieu avec de multiples foyers infectieux prédominant aux bases associé à des zones d'atélectasie. Signes d'HTAP sans EP visible. Lésions nodulaires hépatiques du segment IVa et VII, non caractérisables (DD : kystes biliaires ? hémangiomes ? autres ?). Si l'on veut aller plus loin dans l'investigation de ces lésions, l'IRM est l'examen de choix. CT thoracique 05.03.2020. Lasix 40 mg i.v. aux urgences. Majoration du traitement diurétique Lasix per os 2x/jour jusqu'au 09.03.2020. Torem 20 mg le 10.03.2020, puis stop. Propositions : • Suivi clinique CT thoracique 08.03.2020 : Image évoquant une infection pulmonaire atypique, à replacer dans le contexte clinique. Anévrisme du tronc cœliaque en augmentation, passant de 11 mm en 2012 à 15 mm. CT thoracique 09.03.2020 : par rapport au PET-CT du 22.01.2020, apparition d'atteintes pulmonaires, aspécifiques (DD : pneumonie sur immunothérapie, infection à germe atypique (viral ? PCP ?), un OAP est également possible mais semble moins probable). CT thoracique : Les comblements alvéolaires visibles dans tous les lobes pulmonaires doivent faire évoquer en premier lieu une origine infectieuse (pneumonie panlobaire débutante). Adénopathies médiastinales et hilaires dans ce contexte. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique. Physiothérapie respiratoire. Antalgie. CT thoraciques le 28.02, 04.03 et 11.03.2020 Ponction pleurale droite le 27.02.2020 : Retrait de 1600 ml de liquide jaune légèrement trouble, type exsudat, à prédominance polynucléaire, pH 7.1 Drain thoracique chirurgical droit du 28.02 au 29.02.2020. Drain thoracique droit sous guidage radiologique du 29.02 au 05.03.2020. Hémocultures du 05.03.2020 : négatives à 5 jours. Cytologie : transsudat, inflammation essentiellement neutrophilique, sans cellule tumorale maligne. Avis chirurgie thoracique le 04.03.2020 Avis infectiologique le 02.03.2020. Fibrinolyse par le drain thoracique par Actilyse. Ceftriaxone du 24.02 au 15.03.2020. Amoxicilline du 16.03 au 05.04.2020. Suivi : • Ablation des fils du site de drainage le 19.03.2020 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. CT thoraco-abdominal le 03.02.2020. Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie gauche terminale et pansement aspiratif sous-cutané le 03.02.2020. Changement VAC abdominal sous-cutané le 11.02.2020. Fermeture cutanée secondaire le 14.02.2020. Antibiothérapie par Pipéracilline/tazobactam du 03.02 au 13.02.2020. CT thoraco-abdominal le 28.02.2020 : Consilium angiologique le 05.03.2020. Traitement : • Heparine IVC du 28.02 au 05.03.2020. • Eliquis 2x 5 mg dès le 05.03.2020 pendant 3 mois. Attitude : • Rendez-vous en angiologie à l'HFR le 10.06.2020 à 9.00. CT thoraco-abdominal le 28.02.2020 Consilium angiologique le 05.03.2020. Traitement : • Heparine IVC du 28.02 au 05.03.2020. • Eliquis 2x 5 mg dès le 05.03.2020 pendant 3 mois. Attitude : • rendez-vous en angiologie à l'HFR le 10.06.2020 à 9h00. CT thoraco-abdominal de suivi 24.02.2020 : sp Prochain rendez-vous chez Dresse Gutierres-Demierre le 08.05.2020. CT thoraco-abdominal et radiographie de thorax le 22.03.2020 : opacités en verre dépoli multifocales surtout en périphérie des lobes inférieurs pulmonaires, aspécifiques, mais pouvant évoquer une infection à Covid-19. Diverticulose sigmoïdienne. Diverticule duodénal parapapillaire d'environ 15 mm. Hernie hiatale par glissement. CT thoraco-abdominal injecté le 14.02.2020. CT thoracique injecté le 25.02.2020. Galactomannane le 19.02.2020 : dans la norme. Anticorps anti-Aspergillaire le 21.02.2020 : négatif. Avis pneumologique. CT thoracique natif de contrôle à 2-3 mois à organiser en ambulatoire par le médecin-traitant. CT thoraco-abdominal le 02.03.2020. Antalgie. CT thoraco-abdominal le 04.03.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 04.03.2020 au 06.03.2020, relais per os jusqu'au 18.03.2020. CT thoraco-abdominal le 05.03.2020 : Examen comparatif du 05.02.2020. Examen réalisé après injection de produit de contraste (100 ml Xenetix 300). Par rapport au comparatif, on ne retrouve plus le large thrombus flottant de la fin de l'aorte ascendante et du début de la crosse aortique, sous réserve de discrets artéfacts de durcissement à l'endroit de son implantation à hauteur de la veine cave supérieure, où un minime reste adjacent à la paroi ne peut être exclu avec certitude. Le reste des tissus mous du cou, du statut cardio-pulmonaire et de l'abdomen supérieur se présente de manière inchangée. CT thoraco-abdominal le 08.02 et 10.02.2020. Anticorps antiphospholipides (anti-cardiolipine, anti-beta-2-GP, anti-lupique) : négatifs. Facteurs V légèrement abaissé, facteurs VII et VIII dans la norme. Anti-PF4 : négatif ; HIPA : négatif. Marqueurs tumoraux (CA 19-9, PSA, CEA) : négatifs. Consilium hématologique quotidien. Consilium oncologique. Heparine iv continu du 08.02 au 09.02.2020. Argatroban du 09.02.2020 au 02.03.2020 (selon PTT et facteur anti-II 2a). Apixaban 5 mg 2x/j dès le 02.03.2020. CT thoraco-abdominal le 15.03.2020 : dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques, compatible avec une cholangite sur obstruction d'un calcul cholédocien de 12 mm possiblement enclavé dans la papille. Pas de foyer infectieux pulmonaire. ERCP le 15.03.2020 : lithiase obstructive à l'ampoule ~2 cm, papillotomie suffisamment large impossible à faire en raison de l'anticoagulation. Mini-papillotomie et pose de stent permettant une libération importante de bile purulente. CT thoraco-abdominal le 17.03.2020 : stabilité de la tumeur du pancréas par rapport au 4 mars 2020, avec occlusion connue de la confluence spléno-mésentérique et cavernome hépatique. Développement d'environ 3 lésions focales hépatiques suspectes d'être des métastases et stabilité d'une 4ème lésion précédemment visualisée dans le segment VII. Majoration de la densification de la graisse de la racine du mésentère DD dans le contexte de l'obstruction de la confluence spléno-mésentérique. Une plage de densification est plus nodulaire dans le flanc gauche aspécifique DD tumoral. Avis : poursuite du schéma palliatif initialement mis en place par GEMSAR. CT thoraco-abdominal le 18.03.2020 : cf. examens complémentaires. Prochain contrôle CT fin avril 2020. Consultation ambulatoire en mai 2020. CT thoraco-abdominal le 18.03.2020. Avis chirurgical le 18.03.2020. Metronidazole 500 mg iv 2 doses le 18.03.2020, puis relais PO du 19.03 au 24.03.2020. CT thoraco-abdominal le 19.03.2020. Hémocultures le 14.03 et 18.03.2020 : négatives. Poursuite antibiothérapie par Clamoxyl. Discussion avec la famille sur l'absence d'indication pour une prise en charge chirurgicale ou endovasculaire. Si présence d'une rupture de l'aorte, en accord avec le patient, pas de mesures de réanimation. CT thoraco-abdominal le 22.02.2020.Avis Tox Info Suisse le 22.02.2020. Avis psychiatrique le 22.02.2020 (Dr. X). Test de grossesse le 22.02.2020 : négatif. N-acétylcystéine selon Prescott du 23.02.2020 au 26.02.2020. CT thoraco-abdominal le 23.01, 28.01, 31.01, 06.02, 17.02 et 04.03.2020 Op le 22.01.2020 (Clinique Daler, Dr. X / Dr. X): Cure d'hernie hiatale par bypass en Y laparoscopique. Conversion en laparotomie, anastomose oeso-jéjunale termino-latérale, gastrostomie. OGD le 23.01.2020 (Dr. X): fuite anastomotique avec pose d'un clip Ovesco Op le 24.01.2020 (Dr. X): Reprise laparotomie et lavage cavité abdominale, mise en place d'un VAC sous-cutané Blocs du 27.01. au 01.02.2020: Réfection de pansement VAC sous-cutanée de manière itérative OGD le 28.01.2020 (Dr. X): clip en place, sans signe de fuite ni ischémie OGD le 29.01.2020 (Dr. X): pose stent en regard de l'anastomose oeso-jéjunale Op le 01.02.2020 (Dr. X / Dr. X): re-laparotomie avec lavage péritonéal, fixation de la gastrostomie, mise en place d'un VAC-laparostome Op le 04.02.2020: Réfection de VAC-laparostome Op le 07.02.2020: Réfection de VAC-laparostome Op le 10.02.2020: Réfection de VAC-laparostome; lavage cavité abdominale; test d'étanchéité de la gastrostomie Op le 14.02.2020: Réfection de VAC-laparostome; lavage cavité abdominale, fermeture partielle Op le 17.02.2020: Réfection de VAC-laparostome; lavage cavité abdominale OGD le 18.02.2020 (Dr. X): mobilisation du stent en regard de l'anastomose oeso-jéjunale OGD le 21.02.2020 (Dr. X): mise en place stent de plus grande taille, retrait drain endoluminal Op le 20.02.2020: Réfection de VAC-laparostome Op le 24.02.2020: Réfection de VAC-laparostome; lavage cavité abdominale Op le 27.02.2020: Réfection de VAC-laparostome Op le 05.03.2020: Réfection de VAC-laparostome et JP péri-oesophagien sortant en HD a été déplacé et tunnelisé en hypocondre gauche Op le 09.03.2020: Réfection de VAC-laparostome Op le 12.03.2020: Réfection de VAC laparostome Système lavage drainage hypochondre gauche 24.01-10.02.2020 2 Jackson-Pratt anastomose oeso-jéjunale dès le 24.01 1 Jackson-Pratt dans le Douglas dès le 24.01 Meropenem du 23.01. au 29.01.2020 Meropenem du 17.02. au 26.02.2020 Fluconazole du 23.01. au 29.01.2020 Fluconazole du 27.02. au 28.01.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 29.01. au 17.02.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 26.02. au 04.03.2020 Caspofungine du 29.01. au 26.02.2020 Vancomycine du 02.02. au 06.02.2020 Vancomycine du 14.02. au 26.02.2020 Amikacine le 17.02.2020 Transfert dans le service d'ORL le 12.03 sous supervision de l'équipe de chirurgie Demande de neuro réhabilitation (Meyriez) CT thoraco-abdominal le 27.02.2020 Avis diabétologique (Dr. X) Fentanyl le 27.02.2020 Ondasetron et Primperan iv le 27.02.2020 Pantoprazol iv dès le 27.02.2020, puis per os dès le 28.02.2020 Diminution des analogues GLP-1 CT thoraco-abdominal 09.03.2020: probable cirrhose hépatique avec hypertension portale débutante. Hétérogénéité massive du foie aspécifique (DD : travées fibrotiques confluentes ?). Une lésion tumorale sous-jacente ne peut être exclue. Suspicion d'un obstacle cholédocien distal en la présence d'une dilatation des voies biliaires et du Wirsung. Cependant pas de masse pancréatique clairement visible. Vésicule biliaire sans rehaussement de ses parois. Examen à confronter à une IRM une fois l'ascite drainée. Thorax sans franche anomalie. ERCP le 13.03.2020: suspicion d'un carcinome de la tête du pancréas avec compression des 2/3 du bas cholédoque ainsi que du Wirsung, brossage, dilatation du bas cholédoque et mise en place d'un stent. Recommandations du Dr. X: du point de vue de l'ERCP cette masse tumorale a bien progressé et selon moi, il s'agit plutôt d'une situation palliative. Attendre les résultats de la cytologie. Malheureusement, à cause des urgences du jour, je n'ai pas pu effectuer l'endosonographie avec ponction, mais l'image confirme qu'il s'agit d'un carcinome du pancréas. Si le stent se bouche, je propose la mise en place d'un stent métallique. Dans 8 à 10 semaines, le patient sera convoqué pour le changement de stent. CT thoraco-abdominal 11.03.2020 PET-CT le 19.03.2020 Avis pneumologique du 11.03.20: transfert à Fribourg pour bronchoscopie Bronchoscopie le 13.03.2020 (Dr. X) Cytologie d'aspiration le 13.03.2020 (C2020.325): matériel purulent sans cellules néoplasiques identifiables Biopsies ganglionnaires EBUS du 13.03.2020 (P2020.3202): carcinome non à petites cellules, avec emboles lymphatiques et tissu lymphoïde Biopsie de la masse pulmonaire du 13.05.2020 (P2020.3202): infiltration diffuse du stroma sous-épithélial d'une muqueuse de type respiratoire par un carcinome non à petites cellules, avec nécrose étendue. Avis oncologique le 18.03.2020 (Dr. X, Dr. X) Présentation au Tumor-Board thoracique du 20.03.2020: (rapport oral) stade IV b (minimum T4 N3 M1) => pas de prise en charge chirurgicale ou radio-oncologique Attitude: • La patiente sera reconvoquée en ambulatoire en oncologie pour la suite de la prise en charge (des analyses immunologiques sont actuellement en cours) • Selon traitement oncologique, risque de réactivation de l'hépatite B CT thoraco-abdominal 28.02.2020: embolie pulmonaire segmentaire bilatérale dans les lobes supérieurs. Status après embolisation de l'artère hépatique gauche par l'agent embolisant liquide. Nette diminution de l'aspect irrégulier de l'ensemble des branches des artères hépatiques. Pas de saignement actif visible. Consilium angiologie du 05.03.2020: TVP distales (veines musculaires) du mollet gauche. Pour l'EP, une anticoagulation idéalement d'au moins 3 mois serait nécessaire. En cas de saignement et de nécessité d'arrêt de l'anticoagulation pendant cette période, nous restons à disposition pour discuter l'indication de la pose d'un filtre cave en fonction de la situation clinique du moment. CT thoraco-abdominal-pelvien injecté le 09.03.2020 Poursuite du traitement par Tagrisso CT thoraco-abdomino-pelvien injecté 26.02.2020. Évolution paradoxale de la maladie sous forme d'une diminution en taille de la masse primaire dans le lobe supérieur gauche avec augmentation en taille des métastases hépatiques, surrénaliennes et rénales à droite. Réexpansion partielle du lobe supérieur gauche avec quelques images en verre dépoli dans son segment antérieur vraisemblablement en lien avec une réexpansion pulmonaire. Infiltrats réticulaires avec les images en verre dépoli dans le segment apico-basal du lobe inférieur gauche s'étendant au niveau hilaire, remaniements post-radiques ? Toutefois à surveiller dans le contexte. Apparition d'une lésion hypodense splénique, non spécifique. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. IRM cérébrale le 06.03.2020: stabilité des lésions connues avec prise de contraste moins marquée. Réponse partielle du traitement oncologique CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.03.2020: les altérations parenchymateuses pulmonaires bilatérales diffuses évoquent fortement une pneumonie virale à COVID-19. Sous réserve d'un examen natif, absence d'argument pour un processus tumoral. CT thoraco-abdo-pelvien le 04.02.20: épaississement nodulaire pleural apical ddc, de la scissure gauche et de la grande scissure droite. Altérations pleuro-parenchymateuses en partie nodulaire évocatrices de coiffes pleurales bi-apicales. Absence d'adénopathie. Absence de splénomégalie. Hypodensité focale de 12 x 11 mm sous-capsulaire à la jonction des segments hépatiques V et VIII, aspécifique (DD : hémangiome ?). Sur le temps artériel, troubles de la perfusion des segments hépatiques IVa et IVb, homogène sur le temps portal. Absence d'anomalie vasculaire visible.Echocardiographie transthoracique le 05.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Orthopantomogramme le 05.02.2020 : Status après multiples traitements dentaires. Suspicion de carie au collet dentaire en position 12. À corréler à l'examen local. Echographie abdominale le 05.02.2020 : l'aspect échographique de la lésion est en faveur d'une lésion bénigne, probable hémangiome. Cependant, l'échographie n'étant pas spécifique, on recommande un contrôle à 6 mois ou un complément d'exploration par IRM. CT-Thoraco-abdominale du 21.02.2020 : Apparition d'ascite et augmentation en taille des ganglions lombo-aortique gauche et mésentérique. Épaississement des parois coliques. Le reste de l'examen est superposable. CT thoraco-abdo-pelvien le 04.02.2020 Echographie abdominale le 05.02.2020 Contrôle échographique dans 6 mois. CT thoraco-abdo-pelvien (03.03.20) : disparition de l'épanchement péricardique du dernier examen de janvier. Apparition d'un épaississement circonférentiel d'allure néoplasique du péricarde, avec extension d'une masse d'allure néoplasique depuis le péricarde à travers la paroi thoracique antérieure jusqu'à dans la région sous-cutanée. Apparition d'une collection liquidienne péricardique d'allure abcédée, en contact avec l'aorte ascendante. Péjoration de l'infiltration du lobe supérieur droit. Augmentation en nombre et en taille de lésions d'allure métastatique pulmonaire. Augmentation des épanchements pleuraux, estimés à 1 l des deux côtés. Augmentation de taille de la tumeur d'allure métastatique surrénalienne gauche. Signes modérés d'insuffisance droite. Pas de tamponnade. US cardiaque (Dr. X) : péricardite constrictive par épanchement d'environ 2 cm avec répercussion hémodynamique, variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien. Avis oncologique (Dr. X) : en raison d'une progression tumorale rapide malgré la thérapie et d'un traitement à visée palliative, pas d'indication à continuer la thérapie, soins de confort recommandés. Avis Inselspital (par Dr. X) : en raison de l'état général altéré et du pronostic favorable, pas d'indication à une intervention chirurgicale. CT thoraco-abdo-pelvien (03.03.20) : disparition de l'épanchement péricardique du dernier examen de janvier. Apparition d'un épaississement circonférentiel d'allure néoplasique du péricarde, avec extension d'une masse d'allure néoplasique depuis le péricarde à travers la paroi thoracique antérieure jusqu'à dans la région sous-cutanée. Apparition d'une collection liquidienne péricardique d'allure abcédée, en contact avec l'aorte ascendante. Péjoration de l'infiltration du lobe supérieur droit. Augmentation en nombre et en taille de lésions d'allure métastatique pulmonaire. Augmentation des épanchements pleuraux, estimés à 1 l des deux côtés. Augmentation de taille de la tumeur d'allure métastatique surrénalienne gauche. Signes modérés d'insuffisance droite. Pas de tamponnade. US cardiaque (Dr. X) : péricardite constrictive par épanchement d'environ 2 cm avec répercussion hémodynamique, variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien. Avis oncologique (Dr. X) : en raison d'une progression tumorale rapide malgré la thérapie et d'un traitement à visée palliative, pas d'indication à continuer la thérapie, soins de confort recommandés. Avis Inselspital (par Dr. X) : en raison de l'état général altéré et du pronostic favorable, pas d'indication à une intervention chirurgicale. CT thorax : infiltrats en verre dépoli sur les deux plages. Laboratoire. Gazométrie. AG urinaires et frottis grippe COVID envoyés. Ceftriaxone 2 g iv et Klacid 500 mg po aux urgences. CT- time is brain du 25.03.2020 (Dr. X) : Accident ischémique cérébral non constitué dans le gyrus précentral droit sur occlusion d'une branche artérielle M4 ipsilatérale. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose de 79 % et sténose ostiale de l'artère vertébrale gauche. Élargissement du système ventriculaire compatible avec une hydrocéphalie à pression normale à corréler à la clinique. Comblement muqueux et spumeux du sinus sphénoïdal compatible avec une sinusite aiguë, à corréler à la clinique. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 25.03.2020 : sténose carotidienne > 80 % symptomatique. IRM le 26.03.2020 : Pas d'argument pour une lésion ischémique. Dilatation du système ventriculaire associée à un élargissement des sillons cérébraux en rapport avec une atrophie cérébrale. Cependant, l'angle calleux étant diminué, une hydrocéphalie à pression normale est à prendre en compte dans le diagnostic différentiel. CT cérébral 28.03.2020 : Status après thrombectomie endartérielle carotidienne interne droite, avec visualisation d'un épais flap de dissection focale au site opératoire, DD remaniement post-chirurgical. Pas de nouvelle occlusion visible, sous réserve d'un temps artériel plus tardif que dans l'examen précédent. Résolution partielle des altérations de la perfusion sur les cartes fonctionnelles, avec persistance d'un Tmax discrètement allongé dans le gyrus précentral droit. IRM neurocrâne et cervicale le 30.03.2020 : Apparition de 2 lésions ischémiques récentes corticales frontales droites, dont la plus volumineuse mesurant 10 mm dans le gyrus précentral. Uncodiscarthrose de C5 à C7 avec réduction antéropostérieure du canal rachidien en regard et doute sur une minime ligne en hypersignal T2 au sein du cordon médullaire en regard de C5-C6 sous réserve de légers artefacts de mouvements pouvant faire évoquer une minime myélopathie. Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Examen difficile en raison de la qualité d'image. EF globalement conservée. Pas de valvulopathie franche. Ad Bisoprolol 2.5 mg. Test d'ischémie non-invasif après épisode aigu. CT- time is brain du 25.03.2020 (Dr. X) : Accident ischémique cérébral non constitué dans le gyrus précentral droit sur occlusion d'une branche artérielle M4 ipsilatérale. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose de 79 % et sténose ostiale de l'artère vertébrale gauche. Élargissement du système ventriculaire compatible avec une hydrocéphalie à pression normale à corréler à la clinique. Comblement muqueux et spumeux du sinus sphénoïdal compatible avec une sinusite aiguë, à corréler à la clinique. IRM le 26.03.2020 : Pas d'argument pour une lésion ischémique. Dilatation du système ventriculaire associée à un élargissement des sillons cérébraux en rapport avec une atrophie cérébrale. Cependant, l'angle calleux étant diminué, une hydrocéphalie à pression normale est à prendre en compte dans le diagnostic différentiel.CT- time is brain du 25.03.2020 (Dr. X) Duplex vaisseaux pré-cérébraux le 25.03.2020 (Dr. X) IRM cérébrale le 26.03.2020 Thrombendartériectomie le 26.03.2020 (Dr. X) Actilyse le 25.03.2020 Clopidogrel dès le 26.03.2020 Atorvastatine 80 mg dès le 26.03.2020 CT Total Body: Avis neurochirurgien Dr. X: En raison du doute sur l'irrégularité vertébrale G, discuter immédiatement avec Radiologue si opportunité de scanner aussi les vaisseaux précérébraux lors du CT cérébral natif de contrôle demain matin • discussion avec Radiologue: si péjoration clinique CT avec vaisseaux précérébraux, si stabilité prévoir IRM lundi. ATT: Surveillance aux SI. si péjoration clinique CT avec vaisseaux précérébraux, si stabilité prévoir IRM lundi. CT total body scan le 19.03.2020 CT total body scan le 19.03.2020: Multiples fractures du massif facial, non classables selon Lefort. Fracture des processus transverses droits de T9 et L1. Fracture classée A1 du plateau supérieur de L3 et L4 sur leur versant latéral gauche. Fractures des côtes 10 et 11 à gauche. Suspicion de fracture d'un ostéophyte acétabulaire postérieur gauche. CT total body scan le 19.03.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) CT total body scan le 19.03.2020 Consilium chirurgie maxillo-faciale, Inselspital Bern, le 20.03.2020 Patient sera reconvoqué à l'institut Bern dans le courant de la semaine du 21.03.2020 (ORL: 031 632 33 17) CT total body scan le 19.03.2020 CT scanner cérébral le 20.03.2020 CT total body scan le 19.03.2020 CT scanner cérébral le 20.03.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) CT à organiser fin avril / début mai CT urogénital low dose natif 02.03.2020: pas de calcul radio-opaque au niveau pyélocaliciel des deux côtés. Pas de calcul sur le trajet des deux uretères. Pas d'hydronéphrose. Vessie peu remplie. Pas de calcul intra-vésical. CT-abdominal 26.02.2020 Consultation en chirurgie thoracique en ambulatoire CT-Abdomino-pelvien: Diverticulite étendue CT-cérébral le 02.03.2020: Pas de saignement intracrânien. Pas de lésion ischémique aiguë constituée. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Quelques plaques calcifiées à la bifurcation carotidienne sans sténose significative. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. IRM cérébrale le 03.03.2020: Pas de lésion ischémique. CT-cérébral le 09.03.2020: normal. Nifédipine 20mg retard. Suite, Amlodipine 5mg per os + Dafalgan et contrôle chez médecin traitant dans 24 à 48h. CT-cérébro-cervical 16.03.2020: • mise en suspens du Sintrom (dernière dose le 15.03.2020) CT-cérébro-thoraco-abdominal le 28.03.2020: rupture de la crosse de l'aorte avec hématome péri-aortique, hémomédiastin, hémopéricarde et hémothorax bilatéral PCR SARS-COV2, Influenza A/B, RSV le 28.03.2020: négatif CT du 19.02.2020 pied D: pas de pseudo-arthrose, fusion du cunéiforme intermédiaire avec le 2ème métatarsien. CT-scan + IRM, épaule D du 26.02.2020: montre une légère perte dans la partie antéro-inférieure de glène et une lésion Hill-Sachs de dimension modérée. CT-scan abdominal injecté: examen réalisé après injection i.v. de 90 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Abdomen: le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Cholélithiase aux bords calcifiés au sein du col vésiculaire mesurant max. 17 mm de diamètre, sans signe de cholécystite et sans dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Rate de taille normale, avec quelques petites calcifications de max. 4 mm, non spécifiques. Atrophie lipomateuse du pancréas. Surrénales sans particularité. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Kyste cortical d'aspect simple du pôle inférieur du rein gauche (14 mm). Les structures urogénitales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Quelques calcifications de l'axe des artères iliaques. Artères viscérales perméables. Distension du cadre colique par endroit, plus marquée à hauteur du colon sigmoïde (max. 6.6 cm), sans défaut de rehaussement pariétal, sans épaississement pariétal, sans saut de calibre et sans fécalome sous-jacent visualisé. Pas de signe d'iléus. Suspicion du diverticule duodénal D1 sans signe de complication. Suspicion d'un épaississement sous-muqueux des anses jéjunales proximales. Quelques adénopathies de la racine mésentérique et mésentériques droites avec infiltration de la graisse du mésentère. Déhiscence de la ligne blanche. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: quelques troubles ventilatoires dans les parties déclives des deux bases pulmonaires. Absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Os: quelques altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION: suspicion d'entérite jéjunale proximale, à corréler à la clinique. Distension aérique du cadre colique par endroit, plus marquée à hauteur du colon sigmoïde (max. 6.6 cm), sans défaut de rehaussement pariétal, sans épaississement pariétal, sans saut de calibre, sans fécalome ni volvulus sous-jacent visualisé. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite. CT-Scan abdominal le 20.03.2020 (rapport oral radiologue de garde de Fribourg): distension du cadre colique, sans obstruction visible ABDOMEN DEBOUT: niveaux hydroaériques localisés principalement dans l'intestin en surprojection de l'hypocondre droit. Cela pourrait faire évoquer un subiléus. Distension gazeuse de plusieurs anses intestinales et d'anses coliques dans l'hypocondre gauche. Dr. X. ASP le 24.03.2020: aérocolie, niveau hydro-aériques. CT-Scan cérébral de contrôle le 14.04.2020 et rendez-vous en neurochirurgie le 14.04.2020 à 10h45 (HFR Fribourg) CT-scan cérébral le 04.03.2020: Pas de lésion traumatique. Pas de nouvel AVC constitué. Séquelle sylvienne gauche avec volet de craniectomie et st/p stenting de la bifurcation carotidienne gauche associée à la présence de matériel iatrogène dans la carotide pré et intrapétreuse d'origine indéterminée, à corréler aux antécédents. Radiographie de la main droite face/profil le 04.03.2020: Ostéopénie diffuse sans fracture décelable. Rapports ostéo-articulaires conservés. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Racine aortique normale, aorte ascendante non visualisée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 06.03.2020: Pas d'argument IRM en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Séquelle dans le territoire sylvien gauche. CT-scan cérébral natif: décrit ci-dessous. Antalgie. CT-Scan cérébral natif le 02.03.2020 (comparatif du 31.01.2020): nette augmentation de l'épaisseur de l'hématome sous-dural de la convexité à droite que dans sa partie frontale passant de 5 à 28 mm d'épaisseur et au niveau de la partie occipitale passant de 5 à 15 mm de diamètre, ensemble est responsable d'un effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent, sur le ventricule latéral droit avec déviation de la ligne médiane vers la gauche d'environ 7 mm, apparue dans l'intervalle.CT-scan cérébral natif: pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT-scan de la colonne cervicale natif: pas de fracture récente ni de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Structure évoquant une ossification corticalisée en regard du plateau inférieur de C5, DD limbus vertebrae (localisation atypique), ancienne fracture tear drop, calcification du ligament longitudinal antérieur? La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: absence de lésion nodulaire suspecte. Conclusion: CT-scan crânio-cervical normal, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture récente sur le volume exploré. (Dr. X) CT-scan cérébral natif: pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Selle turcique partiellement vide. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial ainsi que du rachis cervical dans sa portion visible. Conclusion: pas de lésion post-traumatique. (Dr. X) Rx du poignet gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx du genou gauche: arthrose tricompartimentale avec petit épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Petite image radio-transparente au niveau des tissus mous pré-patellaires évoquant une lésion traumatique cutanée dans le contexte clinique, à confronter avec le statut local. (Dr. X) CT-scan cérébral: volumineux hématome extra-dural fronto-pariétal gauche avec composante aiguë sur subaiguë/chronique, responsable d'un effet de masse sur les ventricules latéraux et déviation de la ligne médiane vers la droite. Minime lame d'hématome épidural frontal à droite de 3 mm d'épaisseur. Fracture non déplacée pariétale gauche en regard de l'hématome s'étendant en frontal à droite. La dérivation ventriculo-péritonéale dans la corne antérieure du ventricule droit. Importante dilatation des ventricules latéraux. Ajout (informations orales): épaisseur de l'hématome: 4 cm. Déviation de la ligne médiane de 1 cm sur la droite. CT-scan cérébro-cervical: repose. Antalgie. AINS. Reconsulter si persistance ou péjoration. CT-scan cérébro-thoracique le 11.03.2020: par rapport à l'IRM du 14.01.2020, apparition de multiples métastases cérébrales avec œdème péri-lésionnel, sans engagement cérébral. Par rapport à un comparatif de 2016, apparition d'une lésion ostéocondensante du condyle occipital gauche, fortement suspecte de métastase. S/p massage cardiaque avec fractures costales multiples et du manubrium sternal non déplacées. Broncho-aspiration lobaire inférieur gauche. Pas d'embolie pulmonaire centrale, une embolie pulmonaire sous-segmentaire à destinée du lobe inférieur gauche ne peut être exclue. EEG du 11.03.2020: sous réserve des artéfacts musculaires, déstructuration de l'activité de base, compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie discrète à modérée, réactive, sans composante irritative. CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 20.12.2019. Hémocultures périphériques et VVC du 20.12.2019. Sédiment urinaire le 20.12.2019. Avis infectiologique (Dr. X) le 20.12.2019. Cefepime du 20.12 au 27.12.2019. CT-scan des tissus mous du cou natif et injecté: examen réalisé avant et après injection i.v. de 80 ml de Xenetix 350. Absence de comparatif. Artères carotides et vertébrales et polygone de Willis: perméables, sans argument pour une dissection et sans sténose significative. Partie examinée du parenchyme cérébral: pas de lésion. Pharynx-larynx: pas de lésion suspecte. Aires ganglionnaires du cou: petits ganglions infracentimétriques radiologiquement non significatifs, le plus grand étant centimétrique dans le petit axe dans le niveau IIa à droite. Glandes salivaires: pas de masse. Cavités sinusales de la face: libres. Cadre osseux: pas de fracture ni de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: troubles ventilatoires sans de lésion nodulaire suspecte.Conclusion : pas de lésion traumatique sur le volume exploré, notamment pas de dissection carotidienne et vertébrale ni de fracture du larynx. CT-scan du 15.03 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture, infiltration des tissus mous pré-maxillaires à droite, sans autre lésion post-traumatique. Bilan sanguin du 15.03 : formule sanguine, urée créatinine, tests hépatiques en ordre. Bilan urinaire du 15.03 : sans particularité. Rx du coude gauche du 15.03 : absence de fracture visualisée, congruence articulaire respectée, absence d'épanchement intra-articulaire. CT-scan le 11.02.2020. Avis oncologique le 17.02.2020 : IRM, mais refusée par patiente. Refus d'investigation. CT-scan médullaire le 09.03.2020. IRM médullaire le 10.03.2020 (en urgence à l'Inselspital Berne). Cathéter artériel radial gauche du 10.03 au 10.03.2020. Drain cervical Manovac du 09.03 au 10.03.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X). Avis neurologique le 10.03.2020. Dexaméthasone dès le 09.03.2020. Aspirine dès le 10.03.2020 (avis Dr. X). Neuroréhabilitation à organiser à Meyrier. CT-scan : saignement hémisphérique D, intra-ventriculaire G, pontique, engagement sous falcique. Soins de confort. Retour au Home (discuté avec Dr. X). CT-scan thoraco-abdominal le 30.10.2019. 06.11.2019 Hémoculture : négative. 09.11.2019 Culture de la pointe de voie veineuse central : négative. 08.03.2020 : Culture Pickline : Streptococcus Salivarius 1x positif. Retrait pickline le 09.03.2020. Physiothérapie respiratoire. CT-scan total Body le 14.03.2020. CT cérébral de contrôle le 15.03.2020 : péjoration de l'hématome épidural gauche, mesuré à 16 mm. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 16.03.2020 : apparition de thrombose dans le sinus sigmoïde à gauche s'étendant dans la veine jugulaire interne. Stabilité de l'hématome épidural pariétale gauche de 17 mm d'épaisseur. On retrouve des hémorragies intraparenchymateuses pariétale droite de 6 mm et temporale droite d'environ 11 mm, respectivement. CT cérébrale le 17.03.2020 : _____ à pister. Craniectomie et évacuation d'hématome épidural gauche le 16.03.2020. Cathéter artériel radial droit du 16.03 au 17.03.2020. CT-scanner du 27.02.2020 : présence d'une lésion Hill Sachs Rivers qui a plutôt l'air d'être d'allure ancienne avec une lésion postérieure de la glène. Perte de la circularité au niveau postérieur de la glène sur les vues sagittales. IRM du 27.02.2020 : présence d'un épanchement intra-articulaire important au niveau de l'épaule. Lésion postérieure du Labrum. Coiffe des rotateurs intacte. Présence d'un léger hyper-signal au niveau de la lésion Rivers Hill Sachs. CT-scanner : impaction postéro-latérale. Atteinte du LCA. IRM : non disponible. CT-Scanner : pas d'atteinte lytique, kystique ou de fracture. Ligne d'ossification encore ouverte. CT-scanner : pas d'élément métallique ou osseux sortant des orifices des tunnels fémoral ou tibial. CT-scanner : régression presque complète de la collection qui présentait un diamètre maximal de 2.7 cm au moment de l'opération et qui est actuellement de diamètre maximal de 10 mm. Pas de signe de saignement récent. CT-scanner - schéma lyonnais le 25.02.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. CT-scanner : visualisation d'une zone de lyse sans aucune réaction osseuse en regard du foyer d'ostéotomie, ceci à pratiquement 1 année de la chirurgie. Pas de chambrage des vis. Pas de perte de la correction. CT-scanner abdominal le 25.03.2020 : défaut de rehaussement de l'intestin grêle associé à une pneumatose pariétale en rapport avec une nécrose. Aéroportie associée. CT-scanner abdominal le 25.03.2020. Avis chirurgical (Dr. X). Avis néphrologique (Dr. X). Soins de confort. CT-scanner cérébral le 01.02.2020. IRM cérébrale et colonne dorsale le 02.03.2020. CT-scanner cérébral (PACS) : diminution de la collection sous-durale chronique avec nette amélioration. Visibilité des sillons. Pas de franche déviation de ligne médiane. CT-scanner cérébral (PACS) : disparition de l'HSA sans hématome sous-dural. CT-scanner cervico-lombaire + abdominale : pneumopéritoine de probable origine gastrique. Lame de liquide péri-hépatique. Pas de fracture visible. Culture selles le 22.03.2020 : négatif, clostridium absent. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner colonne lombaire de ce jour : antélisthésis de L5-S1 connue sur lyse isthmique, stable par rapport au dernier comparatif. Pas de calcification de la hernie L3-L4. CT-scanner de ce jour : ossification débutante avec des ponts osseux à l'intérieur de la cage. CT-scanner du 05.03.2020 : pas de calcification de la collection pré-rotulienne. La rotule présente une corticale très épaisse sur la face antérieure avec quelques petites fissures. CT-scanner et contrôle le 03.04.2020. CT-scanner et contrôle le 13.03.2020. CT-scanner genou G : tunnels tibial et fémoral suffisants pour refaire une plastie du LCA sans greffe. CT-scanner genou/jambe G 26.02.2020. Rx genou G f/p postOP 27.02.2020. CT-scanner le 07.05.2020. Prochain contrôle le 07.05.2020. CT-scanner le 16.06.2020. Prochain contrôle le 16.06.2020. CT-thoracique du 02.03.2020 : emphysème pulmonaire prédominant aux bases. Avis pneumologique du 06.03.2020 : • introduction d'un traitement de fond par Vannair et Spiriva • contrôle en pneumologie ambulatoire à distance de l'hospitalisation pour fonctions pulmonaires complètes et dosage de l'alpha-1-antitrypsine • en cas de reprise de corticothérapie prolongée et de traitement immunosupresseur, une prophylaxie d'infection à PCP est à introduire par Bactrim forte 3x/semaine Physiothérapie respiratoire. Oxygène aux lunettes (sevré le 09.03.2020). Introduction du traitement inhalé de fond (Vannair + Spiriva) le 06.03.2020. Organiser le bilan pneumologique ambulatoire à la sortie. CT-thoracique du 02.03.2020. Avis infectiologique du 03.03.2020 : micronodules suspects de tuberculose chez ce patient immunosupprimé. Avis pneumologique du 06.03.2020 : compatible avec des lésions nodulaires dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde pour les plus gros, et par la bronchiolite actuelle pour les plus petits, à banaliser pour l'instant. Tuberculose très peu probable pour ce type d'image et dans le contexte clinique. Recherche de mycobactéries (BAAR) sur expectorations du 05.03. et 06.03.2020 : en cours. Quantiféron le 06.03.2020 : négatif. Organiser CT-thoracique de contrôle à 3 mois de la sortie d'hôpital. CT-thoraco-abdominal du 12.03.2020 : découverte fortuite au scanner, par rapport à un comparatif de 2014, apparition d'une lésion nodulaire de 12 x 12 mm corticale rénale gauche suspecte d'une lésion tumorale, à confronter à une IRM rénale dédiée. IRM rénale organisée par nos soins en ambulatoire. CT-Thorax low dose le 26.03.2020 : infiltrats interstitiels bilatéraux sur toutes les plages. CT-Thorax 28.02.2020. Laboratoire. Epaississement des liquides.Culture de selles 22.03.2020 : négative Recherche Clostridium 22.03.2020 : négative Culture des selles à la recherche de Clostridium difficile Culture des selles (Clostridium difficile) le 05.03.2020 : négative Culture des selles le 21.02.2020 (PCR multiplex, Clostridium difficile) : négative Culture d'expectoration Hémocultures (2 paires) Meropenem dès le 12.03.2020 Culture d'expectoration le 18.02.2020 : flore bucco-pharyngée Prednisone 40 mg pendant 5 jours Co-Amoxicilline 2x 1g du 24.02.2020 au 01.03.2020 Fluimucil p.o Oxygénothérapie Traitement bronchodilatateur Séances de Cpap du 20.02.2020 au 25.02.2020 Culture d'urine du 27.02.2020 : Klebsiella pneumoniae (résistant à la Ciprofloxacine et au Bactrim) Hémocultures du 27.02 et 28.02.2020 : négatives Radiographie thoracique du 26.02.2020 : pas de foyer pulmonaire Attitude : • Ceftriaxone du 27.02 au 01.03.2020 • Co-amoxicilline du 02.03 au 04.03.2020 • Hydratation IV Culture d'urine le 13.03.2020 Culture d'urine le 22.03.2020 : pas de germe Culture d'urine le 28.02.2020 : 10^6 E coli multisensible Ceftriaxone du 28.02 au 02.03.2020, relais po par Nitrofurantoïne (5 jours au total) Culture urinaire en cours. Dose unique de Monuril. AINS 72h. Contrôle clinique dans 10 jours pour adaptation antibiothérapie ± cystoscopie si nécessaire. Culture urinaire le 16.02.2020 : flore mixte Hémocultures le 15.02.2020 : croissance d'E. faecalis dans 7/8 hémocultures, sensible à l'Ampicilline Hémocultures dès le 21.02.2020 : négatives Culture urinaire le 25.02.2020 : absence de germe Echographie trans-oesophagienne le 18.02 et le 28.02.2020 Echographie trans-thoracique le 24.02.2020 IRM de la colonne dorsale le 20.02.2020 CT cérébral injecté le 21.02.2020 Avis cardiologique le 24.02 (Dr. X) Antibiothérapie (cf dg principal) Culture urinaire le 25.02.2020 : absence de germe CT cérébral le 25.02.2020 Ultrason abdominal à l'étage : 127 ml d'urine IRM cérébral le 05.03.2020 Réafférentation Quétiapine du 23 au 25.02.2020 Haldol en réserve dès le 24.02.2020 Zyprexa 2.5 mg au coucher dès le 13.03.2020 Contention abdominale dès le 24.02.2020 Sonde urinaire posée avec l'aide de l'urologue du 25.02 au 19.03.2020 Culture urinaire Antibiothérapie par Co-Trimoxazol du 18.03.2020 au 20.03.2020 • Cultures à pister • Protocole stomathérapie : nettoyer avec eau et savon puis appliquer Bétadine diluée avec NaCl, laisser en place 10 minutes et ensuite compresses sèches dans les plis et protéger les bourses avec compresses. • Suivi stomathérapie par Dr. X ATT Switch antibiotique à imipenem après frottis bactériologique selon avis Dr. X vu mauvaise évolution et portage ESBL Pister frottis plaie Cultures de selles positives, recherche de toxine positive Arrêt de la Cefepime dès le 18.02.2020 Ad Vancomycine 125 mg per os 4x/j. dès le 18.02.2020 jusqu'au 02.03.2020 Cultures d'urines à pister Ciprofloxacine 500mg aux 12 heures pour 14 jours Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique Cultures d'urines le 02.03.2020 : négatives Sédiment urinaire le 03.03.2020 : leucocytes -, nitrites -, bactéries -, sang +++ Hémocultures le 03.03.2020 : négatives Hémocultures le 06.03.2020 : négatives CT thoraco-abdominal le 04.03.2020 : pas de foyer Rocéphine 2 g/j du 03.03.2020 au 09.03.2020 Ciproxine 500 mg 2 x/j du 09.03.20 au 16.03.2020 Cupulolithiase bilatérale. Cupulolithiase bilatérale. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2009. 2010 prothèse aortique. Status post-pontage aorto-bi-iliaque avec implantation de l'artère rénale gauche pour un anévrisme thoraco-abdominal de type IV en 2004. Erysipèle pré-tibial gauche en 2008. NSTEMI subaigu sur une lésion subtotale de l'IVA distale le 06.01.2015. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec filet. Angor instable sur occlusion d'un pontage aorto-coronarien le 11.01.2019. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • AMIG-IVA perméable avec occlusion chronique IVA proximale • PAC saphène-MA occlus : PCI (2DES) : bon • PAC-IVP ouvert avec occlusion chronique de l'ACD proximale • Fraction d'éjection VG 55%. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par pose d'endoprothèse cheminée (rénale droite et gauche) et branchée iliaque droite par abord percutané fémoral bilatéral et axillaire gauche ouvert le 19.03.2020. Cure de cataracte bilatérale Trauma facial avec fractures multiples, Lefort II gauche, sur possible syncope le 11.10.2016 • Fracture des sinus maxillaires ddc avec hématosinus maxillaire ddc • Fracture des processus ptérygoïdes ddc • Fracture du sinus frontal gauche avec hématosinus gauche • Fracture processus zygomatique gauche touchant la paroi externe de l'orbite gauche et fragment osseux réalisant une esquille sur le muscle droit externe de l'œil gauche dont un petit hématome intra-orbitaire gauche • Pneumencéphalie minime sur fracture de la paroi postérieure de l'orbite et du sinus frontal gauche • Fracture du septum nasal avec déviation dextro-convexe Cure de dexaméthasone, arrêtée au vu du contexte global avec évolution défavorable Anti-émétiques Alimentation plaisir Cure de hernie cicatricielle par laparoscopie et cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 06.03.2020 Cure de hernie discale L4-L5 droite (OP le 19.03.2020) Cure de hernie épigastrique et de hernie ombilicale en novembre 2013 (France). Cure d'éventration avec filet non résorbable 06.2014. Angor instable sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.04.2016. Coronarographie le 18.04.2016 (Dr. X) : PTCA et implantation de 3 stents actifs sur l'IVA moyenne. Sténose significative de DII non traitée. FEVG 68%. NSTEMI le 07.09.2016. Cure de hernie inguinale bilatérale. Pneumothorax traumatique gauche le 23.09.2018 avec : • Fracture arc postérieur 6 à 10 ème côtes à gauche. • Fracture arc antérieur 5ème côte à droite. Dermabrasion du membre inférieur droit le 23.09.2018. Plaie superficielle au niveau sous-mentonnier le 23.09.2018. Cure de hernie inguinale des deux côtés Tamponnade péricardique sur perforation iatrogène de l'artère circonflexe distale le 29.10.2018 Cure de hernie inguinale droite directe selon Rives. Urticaire aigu para-infectieux. Oesophagite de Stade II. Lombalgies chroniques basses sur syndrome facettaire et insuffisance de la charnière dorso-lombaire associé à des troubles dégénératifs (Discopathie D10-D11) arthrose des articulaires postérieures et troubles statiques (scoliose). Cure de hernie inguinale droite en 2000. Cure de hernie inguinale droite 2005 Syndrome hyper-éosinophilique idiopathique avec : • hyper-éosinophilie sanguine évoluant depuis au moins le 01.03.2012 • signes d'atteinte d'organes cibles : • poumons : éosinophilie modérée sans argument pour une vasculite ni pour une aspergillose au LBA du 18.06.2012 • peau : eczéma généralisé avec infiltrat inflammatoire et nombreux éosinophiles dermiques sans vasculite à la biopsie du 29.03.2012. • estomac : discrète gastrite chronique inactive avec rares éosinophiles isolés à la biopsie (oeso-gastro-duodénoscopie du 20.06.2012). • artères : thromboses des arcades palmaires superficielles bilatérales et de plusieurs artères interdigitales, idiopathique (diagnostic différentiel : sur anévrisme de l'artère cubitale bilatérale). • PBM du 17.07.2012 : moelle hématopoïétique normo-cellulaire avec légères modifications réactives non spécifiques. • population lymphocytaire T atypique CD4+ et CD8+ représentant 10% des lymphocytes médullaires à la cytométrie en flux d'aspiration médullaire sans monoclonalité à l'analyse des ré-arrangements des gènes TCR. • examen cytogénétique : caryotype 46, XY [20], absence de ré-arrangement PDGFRA, PDGFRB, FGFR1 en FISH d'interphase.• traitement : anticoagulation thérapeutique et corticothérapie systémique (Betnesol depuis mars 2012, puis Prednisone 1 mg/kg dès le 17.07.2012). Pyélonéphrite bilatérale le 18.11.2012 avec insuffisance rénale aiguë Résection partielle de la vessie et lymphadénectomie pelvienne le 24.01.2013 pour un carcinome urothélial de la vessie au minimum T2a G3 dans la RTU du 06.12.2012 : • Résection trans-urétrale de la prostate en février 2012 Phakectomie œil gauche le 02.09.2013 et de l'œil droit le 07.10.2013 Adénocarcinome gastrique fundique superficiel, pT1 L0 V0 G1 pR0 • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie sus-ombilicale, adhésiolyse, endoscopie haute, gastrectomie atypique cunéiforme (grande courbure) le 24.01.2018 Cure de hernie inguinale en 1985. Opération de l'épaule droite en 2001. Pseudo-kyste du pancréas et cholécystite chronique lithiasique : • kysto-gastrostomie pancréatique et cholécystectomie le 15.01.2009 • laparotomie exploratrice et drainage pour sepsis sévère sur un abcès péri-hépatique le 19.01.2009 • laparotomie et drainage pour choc septique sur un abcès sus-hépatique le 21.01.2009 • laparotomie et drainage pour sepsis sévère sur phlegmon rétro-péritonéal le 26.01.2009 • fermeture cutanée et transformation sur éviscération couverte le 30.01.2009 • polyneuropathie des soins • trachéotomie percutanée le 29.01.2009 • décanulation le 10.02.2009 Cure d'éventration cicatricielle par laparotomie et mise en place de deux filets le 16.03.2010 pour une éventration importante au niveau de la cicatrice de la laparotomie transverse. Mise en place d'un cathéter de Tenkhoff le 26.01.2010 Choc septique sur péritonite sur abcès péri-hépatique (Pseudomonas et Streptocoque milleri) sur pancréatite aiguë en janvier 2009. Ralentissement global sur prise de Lyrica 75 mg en juillet 2014. Pancréatite aiguë d'origine non déterminée le 13.11.2015. Pneumonie basale droite avec syndrome obstructif, sous traitement antibiotique de Co-Amoxicilline instauré le 04.02.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 08.02 au 11.02.2019 et Klacid 500 mg jusqu'au 10.02.2019. Relais par Tavanic 500 mg - 1 x/jour du 12.02 au 14.02.2019. Cure de hernie inguinale gauche indirecte en 2008 Décompensation cardiaque aiguë d'origine mixte le 24.01.2020 sur : • Fibrillation auriculaire inaugurale • Cardiopathie ischémique probable • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • FEVG 24% Cure de hernie ombilicale engouée le 04.01.2017. Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale en juin 2010. Tachycardie atrio-ventriculaire avec ré-entrée intra-nodale en janvier 2010. Tachycardie par ré-entrée nodale en décembre 2009. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure le 16.11.2007. Cerclage pertrochantérien rompu à droite Prothèse totale de la hanche gauche en août 2007. Arthrotomie des deux coudes. Abcès sous-cutané diffus de la face postérieure de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus : • le 03.07.2019 : mise à plat, lavage abondant et prélèvements bactériologiques • le 05.07.2019 : second look, drainage, pansement écossais • le 08.07.2019 : third look avec fermeture. Thrombocytopénie à 67 G/l le 13.10.2019. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 13.10.2019. Colonoscopie et OGD à prévoir en ambulatoire après 1 mois de sevrage. Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. Sevrage alcoolique : hospitalisation à Marsens depuis le 18.10.2019. Cure de hernie ombilicale par filet en 2010. Pancréatite aiguë œdémateuse alcoolique en juillet 2015. Cure d'éventration sus-ombilicale par filet ProGrip 9 x 15 cm pré-fascial rétro-musculaire août 2018 par le Dr. X. Saignements rectaux d'origine indéterminée. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 120 mmol/l probablement sur prise de diurétique thiazidique le 14.01.2020 • osmolalité sérique 271 mosm/kg, osmolalité urinaire 542 mosm/kg. Exacerbation de BPCO GOLD IV avec critères Anthonisen 3/3 sur infection à RSV le 14.01.2020. Exacerbation de BPCO GOLD IV avec : • critères Anthonisen 1/3 (dyspnée) le 26.01.2020. Cure de maturation pulmonaire fœtale prophylactique dans le contexte de grossesse à risque chez une patiente 6G0P à 25 3/7 SA le 16.03.2020 Cure de maturation pulmonaire fœtale prophylactique dans un contexte de grossesse à risque. Cure de maturation pulmonaire : • première dose de Celestone le 06.02.2020 à 17h00 • deuxième dose de Celestone le 07.02.2020 à 17h au CHUV. Cure de tunnel carpien D, le 05.03.2019 Status post réinsertion d'une rupture du sus- et sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps D en 2017 sur lésion traumatique en décembre 2015. Cure de tunnel carpien en 2008. Syndrome de Südeck de la cheville gauche post-entorse cheville en 2009. État dépressif avec tentamen (phlébotomie) en 2010. Éthylisme sevré. Status post-4 accouchements par voie basse. Débridement, couverture par lambeau du grand dorsal à droite en 2017. Carcinome mammaire traité par radiothérapie, actuellement sous Tamoxifène 1x/jour. Pancréatite œdémateuse d'origine indéterminée, DD : alcoolique, médicamenteuse, biliaire, le 05.02.2020. Cure de tunnel carpien en 2008. Syndrome de Südeck de la cheville gauche post-entorse cheville en 2009. État dépressif avec tentamen (phlébotomie) en 2010. Éthylisme sevré. Status post-4 accouchements par voie basse. Débridement, couverture par lambeau du grand dorsal à droite en 2017. Carcinome mammaire traité par radiothérapie, actuellement sous Tamoxifène 1x/jour. Pancréatite œdémateuse d'origine indéterminée, DD : alcoolique, médicamenteuse, biliaire, le 05.02.2020. Lithiase vésiculaire symptomatique avec : • status post-pancréatite aiguë biliaire le 05.02.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 10.03.2020 Cure de varices Cure de varices DDC en 2005. Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible. Cure de varices des membres inférieurs bilatérales Cure de varices des membres inférieurs Hystérectomie Ligature des trompes Crise de tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale connue Cure de varices Cholécystectomie Infection urinaire à Escherichia coli, le 16.07.2017 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 106 g/l d'origine probablement inflammatoire, le 16.07.2017 Cure de varices Thrombose veineuse profonde à droite Lobectomie pour cancer sein droit, avec radiothérapie Douleurs cervicales sur arthrite microcristalline probable (chondrocalcinose, DD arthrite psoriasique) • IRM cervicale du 19.03.2019 : prise de contraste aspécifique au niveau C2-C5 prédominant à gauche, avec discrète tuméfaction des tissus mous sur troubles dégénératifs probables : diagnostic différentiel : infectieux. Exacerbation de bronchopneumopathie non stadée sur une pneumonie du lobe moyen droit le 24.01.2020, avec : • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Cure d'éventration sus-ombilicale par filet pré-fascial rétro-musculaire août 2018 (Dr. X) Pancréatite aiguë œdémateuse alcoolique en juillet 2015 Cure de hernie ombilicale par filet en 2010 Carcinome urothélial de la vessie en 2009 (suivi par Dr. X) Status post saignements rectaux d'origine indéterminée. Cure d'hémorroïdes en 2012. Opération épaule gauche. Appendicectomie 1958. Amygdalectomie à l'âge de 5 ans et 20 ans avec cicatrices des voies aériennes supérieures rendant l'intubation difficile. Diarrhées post-chimiothérapie à Folfiri et Avastin le 17.04.2018. Anémie normocytaire normochrome secondaire à la chimiothérapie. Complications post-CHIP (août 2018) : globe vésical, bronchoaspiration, iléus paralytique, insuffisance rénale aiguë, pneumonie nosocomiale. Status post-cholangite sur migration calculeuse au début janvier 2020. Status post-ERCP, sphinctérotomie et extraction du calcul le 15.01.2020.Status post-résection antérieure basse pour un adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale, cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale stade IV) • date du diagnostic 19.12.2017 • histologie Promed. Cure d'hémorroïdes Cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 20.07.2016 Cure d'hernie abdominale Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.05.2019 Occlusion intestinale traitée conservativement en 1996 PTH droite et gauche non datée Sub-amputation D2 main D en 2011 Gastro-entérite le 06.05.2013 Cure d'hernie bilatérale. Récidive de hernie inguinale gauche. Petite plaie iatrogène de 5 mm de diamètre à la face antérieure du collet vésical. Perforation iatrogène de la vessie le 24.01.2017. Cure d'hernie cicatricielle selon Rives par le Dr. X le 09.03.2020 Cure d'hernie cicatricielle selon Rives prévu le 06.03.2020 (Dr. X) Cure d'hernie de la ligne blanche supra-ombilicale selon Mayo le 09.03.2020 (Dr. X, Dr. X) Antibioprophylaxie par Ceftriaxone et Metronidazole du 09.03.2020 - 11.03.2020 Cure d'hernie inguinale des deux côtés Lithotripsie pour colique néphrétique Embolie pulmonaire bilatérale (2012) Cure d'hernie inguinale des deux côtés Lithotripsie pour colique néphrétique Rétention urinaire post-opératoire Abcès anal à 2-3 heures en position gynécologique, 09.08.2014 Embolie pulmonaire bilatérale (2012) Cure d'hernie inguinale droite dans les années 2000 Appendicectomie dans les années 2000 Cure de cataracte bilatérale Amputation traumatique au niveau des IPP de D2 et D3 à droite en 1968 Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 05.01.2018 Cure d'hernie inguinale en 2006 Cholecystectomie en 2005 Cure d'hernie inguinales bilatérales Cure d'hernie inguinales bilatérales selon Lichtenstein le 27.02.2020 Cure d'hernie ombilicale et épigastrique par laparoscopie IPOM le 03.03.2020 Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Polyfracturé sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite, traitement conservateur avec gilet ortho • fracture L2, A2, traitement conservateur • fractures déplacées des processus transverses à droite de D2 à D11, traitement conservateur • fracture du tiers distal de la clavicule à droite, traitement conservateur avec gilet ortho • fracture du corps du sternum proximal non déplacée, traitement conservateur • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite, traitement conservateur • épanchement pleural à droite cloisonné, traitement conservateur Cystite compliquée à répétition le 01.03.2020 • stix urinaire (01.03.2020) : nitrites positives, leucocyturie, bactériurie • Augmentin vs Ciproxin 500 mg 2x/j du 01.03 au 08.03.2020 Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Polyfracturé sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite, traitement conservateur avec gilet ortho • fracture L2, A2, traitement conservateur • fractures déplacées des processus transverses à droite de D2 à D11, traitement conservateur • fracture du tiers distal de la clavicule à droite, traitement conservateur avec gilet ortho • fracture du corps du sternum proximal non déplacée, traitement conservateur • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite, traitement conservateur • épanchement pleural à droite cloisonné, traitement conservateur Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018. Polyfracturé sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite, traitement conservateur avec gilet ortho • fracture L2, A2, traitement conservateur • fractures déplacées des processus transverses à droite de D2 à D11, traitement conservateur • fracture du tiers distal de la clavicule à droite, traitement conservateur avec gilet ortho • fracture du corps du sternum proximal non déplacée, traitement conservateur • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite, traitement conservateur • épanchement pleural à droite cloisonné, traitement conservateur. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 le 12.01.2020 d'origine indéterminée (DD cardio-embolique, artério-artériel) • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur G, dysarthrie et héminégligence G. Cystite compliquée à répétition le 01.03.2020 Stix urinaire (01.03.20) : nitrites positives, leucocyturie, bactériurie Augmentin vs Ciproxin 500 mg 2x/j du 01.03.20 - 08.03.20. Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018. Polyfracturé sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite, traitement conservateur avec gilet ortho. • fracture L2, A2, traitement conservateur. • fractures déplacées des processus transverses à droite de D2 à D11, traitement conservateur. • fracture du tiers distal de la clavicule à droite, traitement conservateur avec gilet ortho. • fracture du corps du sternum proximal non déplacée, traitement conservateur. • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite, traitement conservateur. • épanchement pleural à droite cloisonné, traitement conservateur. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 le 12.01.2020 d'origine indéterminée (DD cardio-embolique, artério-artériel). • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur G, dysarthrie et héminégligence G. Cure d'hydrocèle gauche en 2010, compliquée par une infection. Néphropathie sur produit de contraste le 15.03.2016 Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle le 07.03.2016. Fibrillation auriculaire nouvelle à conduction lente à 92 battements/min le 07.03.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 07.03.2016. Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 122 g/l et MCV à 102 fl le 07.03.2016. Anémie microcytaire macrocytaire inflammatoire et carentielle en acide folique. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en mai 2019 Fracture non déplacée P1O3 gauche extra-articulaire. Mycose cutanée et onychomycose bilatérale. Crise de goutte avec atteinte d'articulations multiples le 09.05.2019 Cure d'hygroma des 2 coudes. Ligamentoplastie du LCA du genou gauche. Notion de syncope il y a 10 ans (selon MT notion de contexte anxieux et traitée par des anti-épileptiques X). Suspicion de crise convulsive le 29.03.2016 avec : • Facteurs déclenchants : Privation de sommeil, stress. CT-scan cérébral (HIB Payerne) le 29.03.2016 : Sans lésion. EEG du 30.03.2016 : Absence de foyer épileptogène. Cure d'hygroma des 2 coudes. Ligamentoplastie du LLI du genou gauche. Notion de syncope il y a 10 ans (selon MT notion de contexte anxieux et traitée par des anti-épileptiques X). Crise convulsive le 29.03.2016 avec : • facteurs déclenchants : privation de sommeil, stress. Cure d'hygroma des 2 coudes Ligamentoplastie du LLI du genou gauche Notion de syncope il y a 10 ans (selon MT notion de contexte anxieux et traitée par des anti-épileptiques X) Crise convulsive le 29.03.2016 avec : • facteurs déclenchants : privation de sommeil, stress CT-scan cérébral (HIB Payerne) le 29.03.2016 : sans lésion EEG du 30.03.2016 : absence de foyer épileptogène Urbanyl 3 jours Interdiction de conduite pour 3 mois Rendez-vous de contrôle le 05.07.2016 en neurologie (Dr. X) Holter en ambulatoire le 06.04.2016 Perturbation des tests hépatiques sur possible consommation d'alcool Contrôle ambulatoire Cure d'hygroma des 2 coudes Ligamentoplastie du LLI du genou gauche Notion de syncope il y a 10 ans (selon MT notion de contexte anxieux et traitée par des anti-épileptiques X) Crise convulsive le 29.03.2016 avec : • facteurs déclenchant : privation de sommeil, stress CT-scan cérébral (HIB Payerne) le 29.03.2016 : sans lésion EEG du 30.03.2016 : absence de foyer épileptogène Urbanyl 3 jours Interdiction de conduite pour 3 mois Rendez-vous de contrôle le 05.07.2016 en neurologie (Dr. X) Holter prévu en ambulatoire le 06.04.2016 Perturbation des tests hépatiques sur possible consommation d'alcool Contrôle ambulatoire Cure d'un kyste sacro-coccygien (2006) Cure d'une éventration médiane péri-ombilicale le 11.09.2017 : • suite à une hémicolectomie droite en 11.2014 sur adénocarcinome du caecum Bactériémie à Streptococcus Bovis suite à un abcès de la musculature para-vertébrale L4-L5 du muscle psoas droit le 19.09.2014 Cholécystectomie en décembre 2013 Cure d'hallux valgus D en 2002 Infection urinaire à E. Coli résistant au Bactrim le 25.10.2019 (sous sonde vésical) : • Nitrofurantoïne 26.10.-31.10.2019 Cure hallux valgus en mini-invasif + digitus quintus varus pied G le 12.09.2014 Ostéophytectomie du pied D le 11.01.2016 Suspicion d'insuffisance surrénalienne aiguë secondaire sur prise de Spiricort au long cours infirmée par test au Synachten en juillet 2018 Condylomes acuminés avec dysplasie épithéliale de bas grade vulvaire sur probable HPV en juillet 2018 Gastroentérite bactérienne probable le 03.07.2018 Poignet D : ablation du matériel d'arthrodèse, prélèvements pour bactériologie, ré-arthrodèse par 2 vis CCS 2.2, scaphoïdectomie partielle, greffe spongieuse autologue prélevée au scaphoïde (OP le 13.01.2020) Hystérectomie Syncope psychogène sur attaque de panique dans un contexte psychiatrique Cure hernie inguinale bilatérale, tomie à G, scopie à D. Cataracte bilatérale avec phaco-émulsification. Coliques biliaires le 14.07.2014. Urgence hypertensive relative le 06.03.2016. Cure hernie inguinale G selon Liechtenstein le 11.04.2012 (avec appendicectomie). Opération pied gauche. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique avec probable composante anxiogène en octobre 2016. Gastrite aiguë probablement d'origine virale. Récidive d'irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse en 2018 après cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à D le 04.05.2017. Syndrome du tunnel carpien modéré à symptomatique. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 04.11.2019. Cure ongle incarné face externe et interne hallux D en 2013 Hystérectomie pour dysplasie du col en 2010 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2007 Lésion mélanocytaire bénigne du flanc gauche excisée en 02.2017 Opération des varices 2017 (Dr. X) Hypovitaminose D2-3 à 53 nmol/l Contusion Dig V pied D avec plaie de 1.5 plantaire, le 18.02.2020 Cure tunnel carpien D en 2006. Curetage en juin 2010. Dépression avec crises d'angoisse. Cholangite partiellement obstructive le 26.06.2019 : • dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas mesurant 25 x 27 x 35 mm avec effet de masse sur le cholédoque distal. • ERCP avec biopsie le 26.11.2018. • Histopathologie Promed : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome. • ERCP avec rendez-vous radiologique le 12.12.2018. • pose de Port-à-Cath veineux (OP le 13.12.2018). • suivi en oncologie à la consultation de Dr. X. Etat fébrile d'origine indéterminée le 24.08.2019 • dans le contexte d'une radio-chimiothérapie par Gemzar pour un adénocarcinome de la tête du pancréas. Hémorragie digestive haute le 18.12.2019 avec épisode de méléna depuis le 02.12.2019 et sang frais • oeso-gastro-duodénoscopie le 17.12.2019 : Érosions duodénales, pas de saignement actif • OGD 20.12.2019 : Saignement diffus dans l'antre et dans les parts 1 et 2 duodénales, injection d'Adrénaline. Curetage et polypectomie utérine au Daler le 10.03.2020. Douleur thoracique d'origine indéterminée en 2019. Embolie pulmonaire centrale et périphérique bilatérale le 19.09.2011, sous Xarelto. Ovarectomie gauche suite à un kyste, non datée. Cholecystectomie non datée. Curetage évacuateur hémostatique sous anesthésie générale le 12.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 04.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyses. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 19.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. Curetage hémostatique sous anesthésie générale le 01.03.2020. Pertes estimées à 600 cc. Curetage interrupteur avec pose de stérilet Mona Lisa Cu 375 sous anesthésie générale le 30.03.2020. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.03.2020 Contraception : préservatif Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.03.2020. Contraception : préservatif. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 11.03.2020. Contraception future : pilule progestative dans l'attente de la pose d'un Implanon. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 17.03.2020 Contraception : Kyleena Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.03.2020. Contraception : Pose per-opératoire de Stérilet Mirena. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.08.2019 Contraception : pose de Mirena per opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.03.2020. Contraception : pose de Mirena per opératoire. Curetage, rinçage, suture avec 2 points de Prolène 3.0. Retrait des fils dès le 13.03.2020 chez le médecin traitant, présentation avant si douleur/rougeur/pus. Cyanose centrale Cyclacur Drag en suspens (Inselspital) Evaluer indication au traitement Cyphoplastie L2 Spine Jack le 11.11.2016 Pneumonie acquise en communauté le 31.08.2015 Volumineuse hernie inguino-scrotale droite Volumineuse hernie inguinale gauche Énucléation gauche sur traumatisme Décompensation cardiaque globale le 17.10.2016 Bactériémie à Staphylocoques aureus le 21.10.2016 sur infection de cathéter Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III avec créatinine à 190 µmol/l le 15.07.2019 Décompensation cardiaque globale à prédominance droite : • ETT 2015 : Dilatation et dysfonction du VD accompagnée d'une IT sévère avec signes de surcharges D avec dilatation sévère des veines sus-hépathiques et de la veine cave supérieure ainsi qu'ascite Interventions : NT pro BNP 8,947 le 22.01.2020 Rx Thorax du 22.01.2020 US le 23.01.2020 Rx le 26.01.2020 US pleural le 27.01.2020, au lit du patient : à droite présence d'une lame de 4 cm à la coupe transverse, à gauche pas d'épanchement. Présence d'ascite.Bilan hydrique Lasix du 23.01 au 25 5mg/h Lasix du 25.01 3mg/h et 5mg/h dès le 28.01, 7 mg/h dès le 01.02.2020 Syndrome cardio-rénale de Type 1 avec: • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine rénale avec un FENa à 3% • Créatinine à 254 µmol/l le 22.01.2019 Spot Urinaire: composante rénale Hydratation 1000 Nacl /24 hours le 23.01.2020 Discuter une U/S rénale demain Anticoagulation supra thérapeutique avec INR à 3.9 Konakion 10 mg PO 2x/j jusqu'au 24.01.2020 Ré-introduction du Sintrom le 27.01.2020, 2 mg/jour jusqu'au 28.01.2020 stoppé car hématurie. ATT: Suspension du Sintrom, Ad Eliquis 2x5mg Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l le 22.01.2020 Suivi biologique Infection urinaire à E. Coli avec 10^6 germes/ml le 26.01.2020 • Sonde vésicale du 25.01.2020 au 30.01.2020 • Traitement par ciprofloxacine du 29.01.2020 au 03.02.2020 Rocéphine 2 gr/jour IV dès le 26.01.2020 jusqu'au 28.01.2020 et relais avec Ciprofloxacine p.o. du 28.01.2020 au 10.02.2020 Urotube le 26.01.2020: 10^6 germes/ml confirmé à E. Coli le 28.01.2020 Sédiment le 26.01.2020: Pathologique Echographie rénale Suivi clinique et biologique Malnutrition protéino-énergétique modérée démontrée par un score NRS de 4/7 Enseignement nutritionnel Infection urinaire compliquée à Escherichia coli multisensible sauf Ampicilline sur sonde vésicale le 24.01.2020 avec: • Ténesmes urinaires et rectales • Besoins impératifs non productifs, le patient passe tout l'après-midi sur les toilettes • Pus qui sort à côté de la sonde urinaire au niveau de la verge • Urines sanguinolentes • TR: ampoule rectale vide, prostate légèrement agrandie, d'allure homogène, indolore, quelques traces de glaires de selles d'allure plutôt molles sur le doigtier, pas de présence de sang sur le doigtier, • Rx ASP: pas de coprostase • Culture d'urines déjà effectuée le 22.01.2020 Rx abdomen sans préparation Toucher rectal Buscopan 10 mg 3x/jour Rocéphine 2 g iv dès le 26.01.2020 Changement de la sonde urinaire à prévoir le 27.01.2020 Cyphoplastie L2 Spine Jack le 11.11.2016 Pneumonie acquise en communauté le 31.08.2015 Volumineuse hernie inguino-scrotale droite Volumineuse hernie inguinale gauche Énucléation gauche sur traumatisme Décompensation cardiaque globale le 17.10.2016 Bactériémie à Staphylocoques aureus le 21.10.2016 sur infection de cathéter Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III avec créatinine à 190µmol/l le 15.07.2019 Décompensation cardiaque globale à prédominance droite: • ETT 2015: Dilatation et dysfonction du VD accompagnée d'une IT sévère avec signes de surcharge D avec dilatation sévère des veines sus-hépatiques et de la veine cave supérieures ainsi qu'ascite Interventions: NT pro BNP 8,947 le 22.01.2020 Rx Thorax du 22.01.2020 US le 23.01.2020 Rx le 26.01.2020 US pleural le 27.01.2020, au lit du patient: à droite présence d'une lame de 4 cm à la coupe transverse, à gauche pas d'épanchement. Présence d'ascite Bilan hydrique Lasix du 23.01 au 25 5mg/h Lasix du 25.01 3mg/h et 5mg/h dès le 28.01, 7 mg/h dès le 01.02.2020 Syndrome cardio-rénale de Type 1 avec: • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine rénale avec un FENa à 3% • Créatinine à 254 µmol/l le 22.01.2019 Spot Urinaire: composante rénale Hydratation 1000 Nacl /24 hours le 23.01.2020 Discuter une U/S rénale demain Anticoagulation supra thérapeutique avec INR à 3.9 Konakion 10 mg PO 2x/j jusqu'au 24.01.2020 Ré-introduction du Sintrom le 27.01.2020, 2 mg/jour jusqu'au 28.01.2020 stoppé car hématurie. ATT: Suspension du Sintrom, Ad Eliquis 2x5mg Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l le 22.01.2020 Suivi biologique Infection urinaire à E. Coli avec 10^6 germes/ml le 26.01.2020 • Sonde vésicale du 25.01.2020 au 30.01.2020 • Traitement par ciprofloxacine du 29.01.2020 au 03.02.2020 Rocéphine 2 gr/jour IV dès le 26.01.2020 jusqu'au 28.01.2020 et relais avec Ciprofloxacine p.o. du 28.01.2020 au 10.02.2020 Urotube le 26.01.2020: 10^6 germes/ml confirmé à E. Coli le 28.01.2020 Sédiment le 26.01.2020: Pathologique Echographie rénale Suivi clinique et biologique Malnutrition protéino-énergétique modérée démontrée par un score NRS de 4/7 Enseignement nutritionnel Infection urinaire compliquée à Escherichia coli multisensible sauf Ampicilline sur sonde vésicale le 24.01.2020 avec: • Ténesmes urinaires et rectales • Besoins impératifs non productifs, le patient passe tout l'après-midi sur les toilettes • Pus qui sort à côté de la sonde urinaire au niveau de la verge • Urines sanguinolentes • TR: ampoule rectale vide, prostate légèrement agrandie, d'allure homogène, indolore, quelques traces de glaires de selles d'allure plutôt molles sur le doigtier, pas de présence de sang sur le doigtier, • Rx ASP: pas de coprostase • Culture d'urines déjà effectuée le 22.01.2020 Rx abdomen sans préparation Toucher rectal Buscopan 10 mg 3x/jour Rocéphine 2 g iv dès le 26.01.2020 Changement de la sonde urinaire à prévoir le 27.01.2020 Cyphoplastie L4 par Spine Jack + Cohésion 6cc pour fracture/tassement de type A3.1. Cyphoplastie L2 par Spine Jack + Cohésion 6cc pour fracture L2 G de type A1.1. Cyphoplastie par Spinejack le 06.03.2020. Cyphose de la jonction thoraco-cervicale sur troubles de la statique avec dysbalance sagittale le 23.02.2020 Cystadénome séreux de la tête du pancréas: • CT abdominal du 28.10.2019 et MRCP du 31.10.2019: masse multi-cystique dans la tête du pancréas avec calcification cicatricielle centrale, compression Pars D2 et 3 du duodénum • Endosonographie du 22.11.2019 Endosonographie avec FNP: mesure 5x7 cm, masse hypervascularisée dans la tête du pancréas avec kystes multiples et compression du duodénum Pars D2/3. • Re-Endosonographie avec FNP le 28.1.2019: Détection de cellules cubo-cellulaires et cylindriques. Le cystadénome séreux ne peut être exclu 28.11.2019: Insertion d'une sonde naso-jéjunale pour l'alimentation entérale 31.1.2020: Diagnostic par laparoscopie, adhésiolyse par laparoscopie - duodéno-pancréatectomie laparoscopique préservant le pylore. Jéjunostomie hépatique ouverte, pancréatico-gastrotomie et duodéno pars I-Jéjunostomie Diabète mellitus de type 3c Duodéno-pancréatectomie conservant le pylore le 31.01.2020 Dyslipidémie Cystadénome séreux de la tête du pancréas traité par duodéno-pancréatectomie selon Whipple le 31.01.2020 compliqué d'une fistule gastro-pancréatique Cystadénome séreux ovaire droit S/p maladie de Dupuytren (opération à une date inconnue) S/p résection d'un carcinome basocellulaire à l'aile du nez Kyste mucoïde 3e doigt main droite Cystectomie radicale, hystérectomie avec annexectomie bilatérale, appendicectomie et dérivation urétro-iléale selon Bricker pour adénocarcinome du col vésical pT4a pN0 cMx, le 03.02.2020 Cystite. Cystite. Cystite. Cystite aiguë Cystite aiguë à répétition (4ème épisode en 1 an). Cystite aiguë le 14.03.20 • Chez patiente connue pour des infections urinaires à répétition sous traitement de co-amoxicilline. Cystite asymptomatique chez la femme enceinte le 28.02.2020. Cystite au décours le 02.03.2020: • Sous Furadantine par le médecin traitant. Cystite basse à E. Coli, le 05.03.2020 Cystite basse, le 13.02.2020 Cystite compliquée à répétition le 01.03.2020 Cystite compliquée à répétition le 01.03.2020. Cystite le 06.07 traité par AB p.o. 10 jours au total pour résistance aux AB Cystite le 12.03.2020 • Asymptomatique Cystite le 16.03.2020 Cystite le 24.03.2020 • Asymptomatique • Urotube en cours Cystite le 26.08.2011 Fracture Weber B cheville G le 20.01.2013 Pic hypertensif le 11.06.2015 Traitement habituel de la patienteSurveillance aux urgences Test de Schellong: négatif Laboratoire: sp ECG: rythme sinusal régulier à 55/min, axe cardiaque physiologique, PR à 160 msec, QRS fins, pas de sus ou sous décalage du ST, pas de T négatifs Radio de thorax: pas de cardiomégalie ni signes de surcharge Contrôle chez Mr. Y Cystite non compliquée le 19.03.2020 Pas d'antécédents de cystite Loge rénale indolore Cystite non compliquée récidivante • Dernier épisode traité par Nopil, le 25.07.19 Colite à Clostridium Difficile avec diarrhées le 11.01.2020 Syndrome de douleur exacerbée aiguë dans un contexte de lombalgies non déficitaires sur métastases osseuses, le 02.07.2019 Intervention osseuse au niveau du talon D (Berne, 2014) Amygdalectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.07.2019. Cystite simple Cystite simple. Cystite simple le 06.05.2019 Cystite simple le 30.03.2020. Cystite simple non compliquée le 15.03.2020. Cystite traitée le 09.03.2020. Cystite/Prostatite le 20.03.2020. • asymptomatique. Cystites à répétition. Cystites à répétition. Cystite et pyélonéphrite en mai 2015 traitées par Ciprofloxacine. Cholécystectomie en 2006 environ. Césarienne en 2002. Ostéotomie de la cheville droite puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2004 environ. Fracture de la base de la phalange proximale 2ème orteil droit sur traumatisme du 21.05.2018. Cystites à répétition depuis la mise en place d'une bandelette sous-urétrale mini-arc en avril 2013. Miction impérieuse avec incontinence de type urgence depuis mise en place d'une bandelette sous-urétrale mini-arc. Tabagisme chronique important. Cystoscopie, Urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à droite le 05.03.2020 (Dr. X) Ceftriaxone du 05.03 au 10.03.2020 Metronidazole le 05.03.2020 Noradrénaline du 05.03 au 06.03.2020 Sonde vésicale du 05.03 au 08.03.2020 CT abdominal low dose le 04.03.2020 Cystoscopie, Urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à gauche le 08.03.2020 (Dr. X) Cystostomie péritonéale par laparotomie avec ablation de corps étranger intra-vésical le 30.07.2014 avec : • >10 infections urinaires pendant une période de 6 ans • pyélonéphrite à P. aeruginosa et Enterococcus le 08.07.2015 • antécédent d'infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella ESBL en 2017 • urosepsis à Pseudomonas aeruginosa le 27.07.2017 sur changement de sonde vésicale suspubienne le 20.07.2017. • sepsis urinaire chez une patiente paraplégique porteuse d'un Cystofix, le 02.08.2019. • changement du Cystofix le 05.08.2019. • infection urinaire le 12.03.2020, traité par co-amoxicilline. Bactériémie à S. capitis en 08.2012 sur agranulocytose post-chimiothérapie. Thrombose veineuse profonde membre inférieur. Embolie pulmonaire. Fracture déplacée des métaphyses distales du tibia et de la fibula, jambe droite le 31.10.2019. Cytolise hépatique (ALAT 499 U/L, ASAT 525 U/L) le 12.01.2020 Cytolise hépatique (ALAT 499 U/L, ASAT 525 U/L) le 12.01.2020 : • sérologie HAV, HBV - négatif • alpha foetoprotéine - 2.1 • US abdominal 14.02: Argument échographique en faveur d'un foie de stase, sans lésion focale visible Probable dénutrition avec INR spontanée à 1.6 Opération urologique non spécifiée en 2015 Hémorragie rétinienne en 2002 Cytolise hépatique (ALAT 499 U/L, ASAT 525 U/L) le 12.01.2020 • Sérologie HAV, HBV - négatif • alpha foetoprotéine - 2.1 • US abdominal 14.02: Argument échographique en faveur d'un foie de stase, sans lésion focale visible Probable dénutrition avec INR spontané à 1.6 Opération urologique non spécifiée en 2015 Hémorragie rétinienne en 2002 Carence acide folique Carence en vitamine D Cytolise hépatique médicamenteuse le 21.03.2020: • Prise de Dafalgan 1 g 3x/j depuis le 13.03. Cytoponction masse cervicale le 11.02.2020 : Quelques cellules malignes peu différenciées. Echec de tentative d'immunomarquage. Cytoponction masse cervicale le 19.02.2020 : Tumeur maligne peu différenciée infiltrant un tissu musculaire strié squelettique, DD carcinome indifférencié de la thyroïde DD sarcome. Cytoponction le 26.02.2020 : CK8/18, TTF1, Pax8 et Sox-10 non exprimés PET-CT le 18.02.2020 Oesogastroduodénoscopie le 13.02.2020 Consilium ORL (Dr. X) Consilium endocrinologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Présentation au Tumor Board le 26.02.2020 Trachéotomie chirurgicale le 26.02.2020 Co-amoxicilline du 26.02 au 04.03.2020 Antalgie Dafalgan au besoin. Contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Reconsulte avant si vomissement/ perte de connaissance/ latéralisation/ diminution de l'état général. Dafalgan comprimés 1 g en alternance aux 4 heures avec Algifor forte 16 ml, d'office durant 48 heures. Certificat médical donné pour ce jour. Reconsulte chez le pédiatre dans 48 heures si pas d'amélioration ou diminution de l'état général. Dafalgan en cas d'état fébrile Dafalgan en réserve. Pas d'Algifor. Reconsulter si apparition d'une détresse respiratoire, diminution de l'hydratation, signe de déshydratation, baisse de l'état général. Dafalgan en réserve si température >38.5°C Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire): • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée Dafalgan en réserve Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique Dafalgan en réserve Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique Dafalgan et Algifor d'office durant 48 heures. Contrôle clinique chez vous le 13.03. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures au besoin si douleur. Contrôle clinique chez vous dans 48 h. Reconsulte avant si vomissement/ perte de connaissance/ latéralisation/ diminution de l'état général. Dafalgan et Chamomilla suppo en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Dafalgan plutôt sachet 250 mg x2/j 48 h et selon fièvre, que suppositoire Stop Algifor Reprendre Nexium 2 semaines 20 mg/j Isolement à domicile Certificat de présence maternelle à domicile Reconsulte en cas de détresse respiratoire, signes expliqués et montrés à la maman Réassurance, prévention, hygiène, distance Dafalgan sirop 4 ml 4x/j max en réserve. Dafalgan sirop 7,8 ml 4x/j max, en réserve. Dafalgan suppositoire 300 mg en réserve max 4 x par jour Consigne d'hydratation fractionnée avec liquides sucrés Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, altération état général, ...) Dafalgan 1 g per os. Si persistance des symptômes, recontrôler chez le médecin traitant dans 72 h. Dafalgan 1 g 4x/j max durant 72 h, en réserve. Explications données au sujet de la non-nécessité de faire un frottis à la recherche du Covid19, en l'absence de facteurs de risque chez Mr. Y. Consigne de poursuivre le confinement. Reconsulte si diminution de l'état général ou si persistance des douleurs thoraciques après la fin des symptômes d'IVRS. • Dafalgan 15,5 ml 4x/j max. • Dafalgan 4x/j max en réserve si état fébrile. • Dafalgan 6,5 ml 4x/j max, en réserve • Dafalgan surveillance discussion sur Covid19 et recommandation • Dalacin 300 mg 2x/j pendant 7 jours Dans ce contexte je préconise une prise en charge chirurgicale, par neurolyse du nerf médian à G. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 27.07.2020. Dans ce contexte, nous réalisons un bilan radiographique qui ne retrouve pas d'argument pour une lésion osseuse. Nous réalisons également un sédiment urinaire qui ne retrouve pas d'hématurie. Au vu du bilan clinico-biologique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile sous couvert d'une antalgie de pallier 1, AINS, antalgie de pallier 2 et décontractant musculaire. Dans ces conditions, je ne retiens pas d'indication ni pour une infiltration, ni pour un geste chirurgical au niveau de l'épaule gauche de Mme. Y. Poursuite de la physiothérapie. En cas de persistance des douleurs de l'épaule, je prie le médecin de famille de faire une imagerie précise sur l'articulation gléno-humérale gauche. Pas d'arrêt de travail de ma part. Dans cette situation je ne préconise à priori aucune chirurgie, étant donné la petite taille du kyste et l'absence de gêne majeure. Mme. Y est d'accord avec cette attitude et n'est pas demandeuse pour une chirurgie. Elle va me contacter au moment où le kyste deviendra gênant. Dans cette situation, je préconise une arthro-IRM le 16.3.2020 à la recherche d'une tendinopathie, voire instabilité du LCB. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen le 26.3.2020. Dans cette situation, pas de mesure particulière de ma part. Arrêt de travail à 100% du 26.2.2020 au 2.3.2020. Reprise à 50% dès le 3.3.2020. Suite de la prise en charge par le médecin de famille. Dans la situation du COVID-19, je ne ferme pas le plâtre et je le laisse fendu. Ce plâtre est assez serré actuellement et en cas de soucis, la maman peut prendre contact avec nous. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 20.04.2020. Dans le cadre de la réduction d'activité en raison du COVID-19, nous adressons Mr. Y pour la suite de la prise en charge à son médecin-traitant. En cas de bonne évolution à une semaine, la botte plâtrée pourra être remplacée par une attelle Aircast avec initiation d'un traitement physiothérapeutique. Nous restons à disposition pour toutes questions complémentaires. Dans le contexte actuel, comme le scanner cérébral, le laboratoire et l'électrocardiogramme n'ont pas montré de modification quelconque pouvant suggérer une pathologie autre que psychiatrique. Cependant, un transfert en milieu psychiatrique au RFSM-CSH Marsens est recommandé par Dr. X, psychiatre de garde. A noter que nous n'avons pu réaliser les toxines et le sédiment urinaires au vu d'un patient non compliant. Mr. Y est transféré le soir même au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Dans le contexte actuel et infectieux, pas de CT thoracique d'emblée. Dans le contexte d'altération de la concentration, des céphalées et des symptômes mixtes chroniques voire post-traumatiques, on envisage un dernier bilan neuropsychologique. Au sujet de cela, si le bilan neuropsychologique montre l'absence de signes post-traumatiques, on pourra déterminer l'absence de lien direct entre la symptomatologie et le traumatisme, d'un point de vue cérébral, en laissant aux collègues de la neurologie le champ libre pour des investigations plus spécifiques, y compris le suivi pour cet éventuel kyste arachnoïdien dont le patient nous a parlé. On reverra Mr. Y une dernière fois au mois de juin pour le contrôle avec radiographie de la fracture cervicale. Dans le contexte de dénutrition. Suivi. Dans l'ensemble, évolution favorable. Mr. Y peut continuer toutes les activités sportives. Il va surveiller l'évolution. Nous allons probablement prévoir l'ablation du matériel d'OS vers la fin de l'année c'est pourquoi nous reverrons Mr. Y à la fin septembre pour éventuellement planifier l'opération. Dans l'ensemble l'évolution est favorable, même s'il reste encore des limites importantes. Mme. Y a un rendez-vous prévu au mois de mars avec les collègues de l'antalgie. Par rapport au traitement physiothérapeutique, nous proposons de continuer surtout à but de protection contre la possible tendinopathie de surcharge suite à une période de repos. Mme. Y va reprendre le travail à 50% dès la semaine prochaine jusqu'au prochain contrôle soit le 15.04.2020. Dans l'ensemble l'évolution est favorable. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie et également la natation. La coiffe est compétente. Le pronostic est favorable. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Dans l'ensemble, l'évolution est plutôt favorable. Cependant, il présente encore un manque de force pour travailler comme peintre, c'est pourquoi nous prolongeons l'arrêt de travail à 100%. Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie. Nous le reverrons dans environ 2 mois pour discuter de l'ablation du matériel d'OS. Dans l'état actuel, nous pouvons poursuivre le traitement conservateur par Rucksack pour une durée de 6 à 8 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 4 semaines pour s'assurer qu'il n'y ait pas de déplacement secondaire. Dans l'examen clinique, on a pu exclure une atteinte tendineuse suite à ce traumatisme du majeur. Il s'agit donc d'une lésion de la plaque palmaire qui, suite à l'hyperlaxité des articulations, cause une déformation de col de cygne. On prescrit une ergothérapie pour une attelle stop de l'extension 15° pour 2 semaines puis 0° à 4 semaines combiné avec une syndactylie. Le gant de ski peut être poursuivi, avec comme préférence des moufles. Prochain contrôle dans 8 semaines. Dans un premier temps, nous effectuons une rééducation en charge selon douleurs dans l'axe avec proprioception. Mr. Y sera réadressé chez Dr. X le 01.04.20 pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Dans une année (partie sans prendre de RDV) Dans 1 an Dans 2 semaines pour un contrôle clinique et VHIT. Dans 4-6 semaines à notre consultation. Dans 6-8 semaines, à votre consultation. D'après l'avis de Dr. X, nous allons compléter par une radiographie du long axe. Nous adressons le jeune patient à Dr. X. La prochaine consultation aura lieu avec un interprète. Mr. Y est hospitalisé pour une antibiothérapie intraveineuse et une surveillance clinique devant une suspicion de Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS). Le bilan biologique d'entrée est rassurant et superposable au bilan prélevé le 06.03. Le prélèvement nasal du 06.03 met en évidence un Staphylocoque aureus multisensible (hormis unique résistance à la pénicilline), raison pour laquelle il est décidé de débuter l'antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline à 150 mg/kg/jour. Nous poursuivons un traitement symptomatique par Xyzal pour le prurit et préconisons des bains au Kamillosan et une bonne hydratation cutanée. L'évolution est rapidement favorable avec une diminution de l'érythrodermie dès les premières 48h sous antibiothérapie, ainsi qu'un enfant qui récupère un très bon état général, qui s'alimente et s'hydrate adéquatement et qui demeure afébrile tout au long du séjour. Les hémocultures étant négatives à 48 heures et l'évolution favorable, nous effectuons un relais par voie orale de la Co-Amoxicilline pendant au moins 7 jours encore. Mr. Y rentre à domicile le 10.03 avec un contrôle à votre consultation dans 1 semaine afin d'évaluer la poursuite des antibiotiques per os pour un total de 10 jours ou pas.Darius est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânio-cérébral à haute cinétique. Au vu du traumatisme facial, il bénéficie d'un CT-scan qui ne montre pas d'atteinte des os du crâne. Le bilan sanguin et le stix urinaire permettent d'exclure une atteinte des organes abdominaux. En raison de douleurs au coude gauche, une radiographie est effectuée et revient sans particularité. Durant le séjour, Darius maintient un bon état général et ses paramètres vitaux demeurent toujours stables. L'amnésie circonstancielle est de courte durée. Il décrit une diminution de la force du membre supérieur droit, mais cela semble être en lien avec la gêne du cathéter veineux et n'est pas reproduit à l'examen clinique neurologique. Face à l'évolution favorable, Darius rentre à domicile le 16.03.2020. Date de déclaration au médecin cantonal: 15.03.2020 Date de début des symptômes: 08.03.2020 Ceftriaxone dès le 11.03.2020 Clarithromycine le 11.03.2020 Hémocultures 2 paires le 11.03.2020: en cours Antigènes urinaires L. pneumophila et S. pneumoniae le 11.03.2020: négatif Isolement de contact et gouttelettes dès le 10.03 au Cathéter artériel radial gauche du 12.03 au 15.03.2020 Date du diagnostic: 11.11.2019 Histologie : carcinome non à petites cellules dans le tissu alvéolaire. L'immunophénotype du carcinome ne peut pas exclure le diagnostic différentiel d'un carcinome rénal par rapport à un carcinome pulmonaire Immunohistochimie et analyse de biologie moléculaire: EGFR WT, KRAS WT, BRAF WT, HER2 non amplifié, ALK négatif, ROS1 négatif, PD-L1 < 1%. Rapport CT, PET-CT et IRM cérébrale dans le rapport de consultation de Payerne. Radiothérapie de l'encéphale in toto du 21.11. au 06.12.2019. Chimiothérapie à but palliatif de 1ère ligne par Platinol/Gemzar associé à du Keytruda (Anti-PD1, immunothérapie) dès le 18.12.2019. Actuellement: réponse partielle après trois cycles, traitement en suspens en raison d'un épanchement péricardique au décours et une infection urinaire haute. Date du diagnostic: 14.02.2020. Mastectomie bilatérale et recherche de ganglion sentinelle axillaire droit par angiographie de fluorescence au vert d'indocyanine sous anesthésie générale le 18.03.2020. Date OP provisoire le 29.04.2020. DaTScan le 19.03.2020 à 8h30 Suivi neurologique en ambulatoire au Neurocentre à Fribourg, coordonnées remises au patient Poursuite de la physiothérapie/ergothérapie de mobilisation en ambulatoire à l'HFR Suivi par le médecin traitant du sevrage progressif de la corticothérapie Dat-SCAN Ponction lombaire pour bilan de démence DD: • appendicite: pas d'arguments, douleur non continu, McBurney négatif, pas de défense • torsion testiculaire: pas d'arguments • invagination: pas de crises, douleurs 2-3 min puis aucune douleur, pas de sang dans les selles, pas de vomissements (2 épisodes de vomissement mais il y a 1 semaine) • infection urinaire: sédiment urinaire négatif • constipation: selles dures palpées en fosse iliaque gauche Attitude: • stimulation de l'hydratation et alimentation riche en fibres • si péjoration des douleurs abdominales et/ou apparition de nouveaux symptômes (vomissement, état fébrile, sang dans les selles) reconsulter de suite • si persistance des douleurs, nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation la semaine prochaine DD : chondrocalcinose. DD: • épiphysiolyse : probable • OPH • rhume de hanche : diagnostic probable malgré âge • ostéomyélite fémur gauche : diagnostic probable • arthrite septique : • leucémie, tumeur osseuse • arthrite rhumatoïde juvénile • Sn de Reiter Algifor en systématique canne pour décharge +++ sera convoqué par orthopédiste (avec +/- IRM) DD: • infection urinaire: sédiment urinaire négatif, nous pisterons la culture urinaire et informerons le patient du résultat • virose le plus probable au vu du bon état général de l'enfant Au vu du sédiment urinaire complètement négatif et du bon état général de Mr. Y, nous le laissons rentrer à domicile avec consigne de rester à la maison et de reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique (les signes sont expliqués à Mme. Y) Cas vu et discuté avec MC Dr. X DD : • tumeur cérébrale : examen neurologique sp • AVC : pas de déficit focal • hémorragie sous-durale post TC : pas de TC • Menière : pas de trouble auditif • déficit vestibulaire • névrite : épisode court • VPPB : non déclenché par changement de position, HINTS négatif • arythmie cardiaque : pas de palpitation • médicament : pas de prise • méningite encéphalite : pas d'EF ni de confusion, pas de vomissements, pas de syndrome méningé cas discuté avec Dr. X, MC de garde DD Adénite mésentérique: le plus probable. DD Appendicite: peu probable. DD Infection urinaire: exclue. DD Adénite mésentérique: le plus probable. DD Appendicite: très peu probable. DD Début de gastro-entérite DD Début de gastro-entérite virale DD gastro-entérite débutante, constipation Infection urinaire : pas d'argument, culture urinaire stérile ce jour Appendicite: pas d'argument à l'échographie Invagination, hernie: pas d'argument Pneumonie : pas d'argument Attitude: STOP antibiothérapie, Dafalgan en réserve DD Infection urinaire DD Rhume de hanche G DD arthrite septique hanche G DD arthrite rhumatoïde réactionnelle DD épiphysiolyse G exclue par l'IRM D-Dimère : 1500. Angio-CT thoracique 05.03.2020. D-Dimère: 1500 Angio-CT pulmonaire: Pas d'embolie pulmonaire, signe d'HTAP D-Dimères : 793 NT proBNP 476 le 03.03.2020 US Doppler des membres inférieurs du 01.03.2020 : • perméabilité conservée de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse.• infiltration diffuse de la graisse au niveau de la jambe gauche • veines jambières difficilement évaluables • pas d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité gauche Avis angiologique du 02.03.2020 : pas de TVP ni TVS des membres inférieurs. Lymphoedème chronique des membres inférieurs gauches connu de longue date avec une dermite de stase surajoutée (devait avoir 9 séances de drainage lymphatiques prescrites par son médecin traitant tout prochainement). Artériopathie des membres inférieurs connue mais avec bon flux jusqu'en pédieux et péronier des deux côtés ainsi que bonnes valeurs de pléthysmographies des deux côtés n'expliquant pas douleurs importantes nocturnes présentées par le patient (dd : polyneuropathie dans contexte de déficit vitaminique, polyneuropathie diabétique). Pas d'indication à anticoagulation thérapeutique, anticoagulation prophylactique durant l'hospitalisation Mis en place de la Prégabaline : à majorer selon tolérance D-Dimères 946. De notre point de vue, le traitement reste conservateur. Par rapport à la boiterie du patient, sa femme rapporte qu'un bilan avec radiographie du bassin et de la hanche a déjà été effectué, le suivi continuera à la permanence où il est suivi pour cela. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à la mi-avril. Jusque-là, incapacité de travail à 100 %. Débridement au niveau de l'index d'un phlyctène Application de Bepanthène - à continuer 2-3 x/jour à domicile Pas de contrôle prévu Débridement complété. Désinfection par Microdacyn, selon le protocole de stomatothérapie, avec Ialugen. Appel au service de chirurgie de la main (Dr. X) et copie des images envoyées. Poursuite avec pansement. Ergothérapie pour la mobilisation. Contrôle le 16.03.2020 en stomatothérapie. Débridement de kyste graisseux du testicule gauche opéré le 28.02.2020 Débridement de la fibrine et nettoyage au Prontosan. Adaptation d'un pansement Adaptic. La patiente va elle-même réaliser une douche de la lésion de façon quotidienne ou bi-quotidienne en fonction de l'état des tissus mous. Contrôle jeudi prochain. Elle peut jouer un match de coupe de basket avec pansement adapté. Débridement de la fracture ouverte cheville G Réduction ouverte, OS bi-malléolaire (OP le 28.01.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2 g 4x/j i.v. du 28.01. au 31.01.2020 Débridement de la plaie et rinçage le 13.02.20. Co-amoxicilline 2.2 en iv. en ordre unique puis 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Débridement de l'ensemble des phlyctènes avec rinçage au NaCl 0.9 % et pose d'Aquacel. Pansement avec articulation MCP en extension pour éviter les rétractions. Débridement de l'ensemble des phlyctènes Aquacel Contrôle clinique + pansement dans 48 h Débridement de plaie des paumes et pulpes des doigts bilatérales par Dr. X le 12.03.2020 Débridement des lésions avec rinçage au NaCl 0.9 %. Pansement avec articulation MCP en extension pour éviter les rétractions. Débridement des phlyctènes Pansement Aquacel et compresses en voile de mariée Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures Débridement des plaies. Lavage avec savon Bétadine. Mis en place d'un pansement occlusif. Continuer l'antibiothérapie comme prévue la dernière fois. Antalgie en réserve déjà prescrite le 19.03.2020. Arrêt de travail déjà fait le 19.03.2020 jusqu'au 05.04.2020. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Débridement partiellement complété. Désinfection par Microdacyn, selon le protocole de stomatothérapie, avec Ialugen. Suivi en ergothérapie pour la mobilisation des doigts (possible). Réfection du pansement selon le même protocole. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.03.2020. Suite en stomatothérapie dès le 16.03.2020. Débridement, prélèvements bactériologiques, lavage et mise en place d'un pansement VAC (OP le 21.02.2020) Débridement, lavage, mise en place d'un pansement VAC (OP le 25.02.2020) Changement de VAC en chambre le 28.02.2020 Changement de VAC en chambre le 02.03.2020 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 21.02. au 02.03.2020 • Co-amoxicilline 2 g 3x/j p.o. dès le 03.03.2020, jusqu'au 18.03.2020 Microbiologie des biopsies peropératoires du 21.02.2020 : • Biopsie t. d'Achille D : Strept. dysgalactiae et Staph. aureus • Biopsie tissu sous-cutané talon D : Strept. dysgalactiae et Staph. aureus • Biopsie fil t. d'Achille D : Strept. dysgalactiae et Staph. aureus Consilium infectiologie 24.02.2020 (en annexe) Durée de l'antibiothérapie de 3 semaines en considérant une atteinte du tendon d'Achille D. Débridement, prise des prélèvements, rinçage de l'avant-bras gauche et ponction du coude gauche le 25.03.2020 à l'HFR Fribourg. 4/4 prélèvements intra-opératoires du 25.03.2020 : culture négative à 5 jours. Liquide articulaire du coude gauche du 25.03.2020 : éléments 330/mm3, 30 % polynucléaire, pyrophosphate positive, Gram négatif, culture négative à 5 jours. Clindamycine 600 mg iv 3x/jour du 25.03.2020 au 27.03.2020 Consilium infectiologie le 27.03.2020. Débridement, rinçage des plaies genou et coude à G (OP le 07.03.2020) Traitement conservateur de la fracture de la tête radiale à G Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j du 07 au 10.03.2020 Débridement sous Midazolam, Aquacel et pansement. Débridement Aquacel Pansement débris dentaires non retrouvés. consultation dentiste à organiser en ambulatoire dès que possible. Début d'arthrose fémoro-tibiale médiale à gauche. Status post-infiltration du mur méniscal interne du genou droit sous US le 25.10.17. Gonalgie droite sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale. Périarthrite de hanche droite avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale (hanche à ressaut) avec status post-PTH droite sur coxarthrose secondaire à une ostéonécrose de la tête fémorale opérée le 07.04.2016. Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par Dr. X le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. Début de conjonctivite irritante Début de la charge selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique le 20.05.2020. Début de pharyngite virale. Streptotest négatif. Labo : leuco 13, CRP < 5. Début de phlegmon en V main G • Plaie au pouce le 09.02.2020 • Antibiothérapie Amoxicillin/Clav 3x1 g depuis 14.02.2020 Début de traitement par Amlodipine 5 mg d'office Début d'épaule congelée à gauche 26.02.2020 Début des symptômes : dimanche 22.03 Laboratoire Gazométrie Oxygenothérapie Stix/sédiment Antigènes urinaires : _ Frottis COVID-19 : _ Frottis grippe : _ Hospitalisation en médecine interne. Début traitement antihypertenseur. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Décharge complète. Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020 : appeler le Dr. X pour évaluation du pied. Déchirure complète du LCA à gauche en février 2019. Déchirure complète du ligament croisé antérieur du genou gauche. Déchirure corne moyenne ménisque interne G. Cystite aiguë simple le 20.08.2019. Déchirure corne postérieure ménisque interne. Déchirure corne postérieure ménisque interne sur : • entorse du genou droit en octobre 2017 sur statut post-rupture du LCA droit en 2017. Déchirure d'adhérences à la face antérieure du genou gauche. Status post résection 3/4 du quadriceps gauche le 17.06.2010 pour récidive d'un liposarcome de grade III. Status post excision liposarcome grade I cuisse gauche le 04.03.2004. Déchirure de degré 2. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne du genou D après un traumatisme au début du mois de janvier 2020. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne et kyste méniscal médial du genou droit le 04.02.2019. Déchirure de rétine œil droit en février et juin 2015 : • Photocoagulation au laser Argon des déchirures en février et juillet 2015. Troubles électrolytiques avec • Hypokaliémie 3.6 mmol/L • Hypophosphatémie 0.57 mmol/L Attitude : • Substitution PO. Phosphènes sur corps vitré condensé de l'œil gauche. Consilium ophtalmologique du 24.02.2020 : Floaters liés à un vitré condensé. Pas d'argument pour une nouvelle déchirure. Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 23.02.2020 : • CHA2DS2VASc 2 pts, HAS-BLED 1 pt Attitude : • Hydratation IV • Introduction Apixaben • Organiser consultation cardiologique avec ETT et Holter. Déchirure degré 2. Déchirure degré 2, déchirure vaginale profonde, éraillure paraclitorale. Déchirure des petites lèvres et vaginale. Déchirure du frein de la lèvre supérieure. Déchirure du LCA genou D et entorse du LLI grade II genou D, traitées conservativement. Déchirure du LCA genou G. Déchirure du LCA genou G à la fin octobre 2019. Déchirure du LCA genou G datant de janvier 2020 (accident de football). Déchirure du LCA genou gauche le 14.12.2019. Déchirure du LCA genou G. Impaction plateau tibial postéro-latéral G. Déchirure du ligament croisé genou G le 01.03.2020. Déchirure du périnée de degré 2 le 09.03.2020. Déchirure LCA à D. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou G avec impaction du plateau tibial postéro-latéral et atteinte chondrale de la rotule G. Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Déchirure ligamentaire cheville gauche en 1990. Déchirure ligaments croisés genou G en 1998. Arthroscopie genou G en 2003. Fracture sinus maxillaire gauche dans les années 1990. Fracture du nez en 1993. Insuffisance respiratoire nasale. Rhinoseptoplastie le 29.11.2013 par le Dr. X. Déchirure méniscale corne postérieure ménisque interne du genou G sur une torsion du genou le 09.04.2019. Déchirure musculaire grand droit droit le 08.08.2012. 2 césariennes. 2 interventions d'une hernie cicatricielle abdominale. Cholécystectomie. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 26.02.2015. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale 1er degré. Déchirure périnéale 2ème degré. Déchirure périnéale et vaginale de 2ème degré. Déchirure périnéale et vaginale de 2ème degré, et éraillure de la petite lèvre droite. Déchirure radiaire de la corne postérieure du ménisque externe genou G sur traumatisme du 24.02.2020. S/p entorse du ligament collatéral médial genou G en 2014 traitée conservativement. Déchirure sus-épineux de la coiffe des rotateurs probable le 14.03.2020 avec : • Hémarthrose sans indication de ponction et hématome en résorption. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale du cul-de-sac postérieur post-traumatique chez une patiente nulligeste de 30 ans. Déchirure vaginale et périnéale de degré 1. Déchirure vaginale et périnéale de 2ème degré. Déchirure vaginale profonde paroi latérale droite et périnéale degré 2. Déchirure verticale latérale gauche de l'utérotomie suturée. Ligature des 2 artères utérines. Ligature du pédicule utéro-ovarien gauche pour hémostase de varice. Perfusion de Syntocinon 5+20+20, repris par Nalador 3 ampoules, Fibrinogène 3 g, Cyklokapron 2 gr. Transfusion de 2 PFC, 1 CE. Redon dans le Douglas, retiré le 25.03.2020. Pertes totales estimées 1500 cc. Déclaration à l'OFSP et médecin cantonal le 18.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 16.03 au 19.03.2020. Frottis Covid-19 du 17.03.2020 : positif. Angio-CT thoraco-abdominal le 16.03.2020. Traitement symptomatique. Retour à domicile le 19.03.2020 pour isolement à domicile pour une durée de minimum 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures après la fin de ces derniers. Déclaration au médecin cantonal effectuée le 13.03.2020. Hémocultures 12.03.2020 : négatives à 2 jours. Antigènes urinaires 13.03.2020 : négatifs. Radiographie du thorax le 12.03.2020 (médecin traitant). Antibiothérapie. Rocéphine 2 g iv du 12.03.2020 au 13.03.2020. Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/j du 14.03.2020 au 16.03.2020. Klacid 500 mg per os 2x/j du 12.03.2020 au 13.03.2020. Isolement de contact et gouttelettes du 12.03.2020 au 13.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Poursuite de la quarantaine à la maison (feuilles d'information données à la patiente). Déclaration au médecin cantonal faite le 15.03.2020. Isolement de contact et gouttelettes dès le 10.03.2020. Frottis grippe et RSV le 11.03.2020 : négatif. Frottis Coronavirus SARS-COV-2 le 11.03.2020 : positif. Hémocultures 2 paires le 11.03.2020 : négatives. Antigènes urinaires L. pneumophila et S. pneumoniae le 11.03.2020 : négatifs. Aérosols. Ceftriaxone du 11.03 au 18.03.2020. Clarithromycine le 11.03.2020. Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 26.03.2020. Radiographie du thorax le 24.03.2020 : foyer diffus bilatéral. Antigènes urinaires le 26.03.2020 : négatifs. Isolation contact et gouttelettes du 24.03 au 30.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Substitution oxygène avec cible 88%-92% du 24.03 au 27.03.2020. Rocéphine du 25.03 au 27.03.2020, Klacid du 25.03 au 26.03.2020, Co-Amoxicilline du 28.03 au 31.03.2020. Mesures de quarantaine expliquées au patient. Déclaration effectuée le 12.03.2020. Laboratoire : Leucocytes à 6.1 G/L, CRP 95 mg/L. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique. Hémocultures 10.03.2020 : négatives à 3 jours. Frottis grippe/RSV le 10.03.2020 : négatif. Radiographie du thorax le 08.03.2020 : infiltrats plage pulmonaire droite. Antibiothérapie : Co-Amoxicilline 1 g per os 2X/J du 11.03.2020 au 15.03.2020. Isolement de contact et gouttelettes du 10.03.2020 au 13.03.2020. Oxygénothérapie. Traitement symptomatique. Physiothérapie respiratoire. Pas de quarantaine à domicile (symptômes depuis plus de 10 jours et 48 h asymptomatique). Déclenchement du travail. Décollement de la rétine à gauche. Maladie coronarienne bitronculaire : • Bon résultat à long terme après PCI (CTO) de la coronaire droite moyenne. • Sténose 80% de la branche diagonale : direct stenting (1xDES) : bon.• Fraction d'éjection VG 70%. • Décollement de l'ongle suturé par 1 point de Vicryl 4.0. • Suture de la plaie de 1.5 cm par 5 points d'Ethilon 4.0. • Remise en place de l'ongle par 1 point en croix. • Rappel anti-tétanos. • Antibioprophylaxie par un shoot de Céfuroxime 1.5 g en iv. • Suivi en policlinique. • Décollement partiel du vitré postérieur de l'œil G le 31.03.19, suivi en ophtalmologie • Contusion du poignet gauche avec hypoesthésie du nerf radial à gauche en cours de résolution. • Décompensation cardiaque avec un Pro-BNP à 4000 ng/l. • Décompensation acido-cétosique d'un diabète de type I le 13.03.2020 • Probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse (HbA1c 12.7%). • Bilan biologique initial : pH 7.12, pCO2 1.6 kPa, bic 4 mmol/l, trou anionique 28.6, glycémie 17.9 mmol/l. • Décompensation algique et soins impossibles à domicile. • Décompensation arthrosique coude gauche chez Mr. Y s/p ostéosynthèse du coude le 15.01.20. • Décompensation arthrosique du genou à D. • Descellement PTG gauche avec : • hypercaptation de la PTG découverte fortuitement lors du Pet-CT du 07.03.17. • Status post changement PTG gauche. • Rétraction chaînes musculaires postérieures à droite. • Décompensation arthrosique. • DD : poussée d'arthrite au décours. • Décompensation ascitique d'une cirrhose Child B, le 05.03.2020 • DD : péritonite bactérienne spontanée, foyer infectieux intestinal sur translocation bactérienne. • Décompensation ascitique d'une cirrhose Child-C le 24.10.2019 • Décompensation ascitique modérée d'une cirrhose Child-C le 27.11.2019 • Hémorragie digestive haute sans instabilité hémodynamique majeure sur oesophagite de reflux sévère le 28.11.2019 • perte de 20 pts d'hémoglobine • Lombalgies sur fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non-déficitaires, le 09.07.2018 • Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 • Conisation col utérin • Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. • Décompensation asthmatique le 13.02.2020 • DD sur une infection virale DD composante anxieuse. • Décompensation asthmatique le 28.03.2020. • Décompensation asthmatique sur IVRS. • Décompensation asthme allergique avec prescription bilaxten 20 mg 1x/jour et sérétide et ventolin en réserve en cas de dyspnée. • Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. • Nous recommandons à Mr. Y de trouver un médecin traitant en Suisse, notamment pour le suivi de l'asthme. • Angine virale avec traitement symptomatique par dafalgan. • Décompensation BPCO avec foyer pulmonaire le 13.03.2020 avec : • possible origine sur COVID-19. • Décompensation BPCO d'origine virale probable le 1.03.2020 • Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une exacerbation BPCO le 31.01.2020 • Plusieurs pneumonies le 11.06.2018, le 11.05.2017 • Empyème sur pneumonie bilobaire (supérieure et inférieure) gauche à S. pneumoniae le 20.10.2006 avec thoracoscopie gauche et décortication pulmonaire le 02.11.2006 • BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine • syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS à 50 %, soit 1.66 L en mai 2018 • DLCO 47 % du prédit en mai 2018 • HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) en octobre 2015 • Oxygénothérapie au long cours 1 L au repos, 3 L à l'effort, 1 L la nuit avec CPAP (suivi par Dr. X) • Prolastin (perfusion hebdomadaire dans le cadre du déficit en alpha-1-antitrypsine) • Décompensation BPCO le 04.03.2020. • Décompensation BPCO le 11.12.17, à germe indéterminé • critères d'Anthonisen 3/3 • Infection phlegmoneuse de la paroi abdominale sur une cicatrice de laparotomie, chez un patient sous cortico-thérapie au long cours en mai 2017. • Hématurie macroscopique le 18.02.2017, avec : • lésion péri-opératoire de l'uretère D. • Résection Wedge du lobe supérieur D pour un nodule pseudo-tumoral, le 12.11.2015 (DAP : lésion fibro-inflammatoire pouvant correspondre à une pseudo-tumeur inflammatoire bénigne excisée en totalité). • Anévrisme aorto-iliaque à droite, de 53 mm Ø au niveau aortique et de 30 mm Ø au niveau iliaque à droite, probablement en progression et symptomatique, avec : • pontage aorto-bi-iliaque sur l'artère iliaque externe à droite en termino-latéral, ligature de l'artère iliaque interne et le départ de l'artère iliaque commune G en termino-terminal à l'aide d'une prothèse Gelweave de 18.9 mm Ø par laparotomie, le 11.01.2010. • Ligamentoplastie du genou G non datée. • Décompensation BPCO le 2.03.2020. • Décompensation BPCO sur infection bactérienne le 09.03.2020 avec : • critères Anthonisen 3/3 • BPCO stade II • Débuts des symptômes 05.03.2020 (toux dyspnée). • Décompensation cardiaque. • Décompensation cardiaque. • Décompensation cardiaque. • Décompensation cardiaque. • Décompensation cardiaque globale, NYHA IV avec dyspnée de repos • prise de 8 kg • Poids sec 114 kg. • Décompensation cardiaque globale sur/avec : • cardiopathie valvulaire mixte (insuffisance aortique sévère, mitrale importante) • insuffisance respiratoire hypoxémique • signe de surcharge radiologique. • Décompensation cardiaque à prédominance D le 05.03.2020 • sur insuffisance cardiaque sévère (FEVG 20 %). • Décompensation cardiaque à prédominance D le 13.03.2020 • d'origine indéterminée • suite de soins impossible à domicile. • Décompensation cardiaque à prédominance D (secondaire à anémie) • hypertension artérielle systolique traitée (monothérapie) • fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED) sous Xarelto et Cordarone • ETT du 22.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 70 % (évaluation visuelle). • Hypertrophie concentrique. • Oreillette gauche modérément dilatée. • Pas de valvulopathie significative. • Décompensation cardiaque à prédominance droite : • antécédent de décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire en décembre 2017 • antécédent de décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire nouvelle, Pro-BNP à 3125 le 26.02.2017. • Pneumonie basale droite à pneumocoques le 22.02.2017. • Epanchement pleural gauche depuis le 15.12.2017. • Cancer de l'estomac opéré par gastrectomie en 1994. • Cure de varices. • Brûlure oculaire des deux côtés dans l'enfance. • Décompensation cardiaque à prédominance droite d'origine indéterminée • prise de 8 kg en trois mois et 3 kilos en 5 jours. • Décompensation cardiaque à prédominance droite le 19.01.2020 sur : • sepsis • iatrogène sur remplissage parentéral dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. • Décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.02.2020 avec syndrome cardio-rénal. • Décompensation cardiaque à prédominance droite • traitement diurétique habituel Torasemid 5 mg.Décompensation cardiaque à prédominance gauche • coronarographie 28.06.19: L'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne minime. Dysfonction VG systolique modérée. Bonne fonction de la valve mitrale. DD sur insuffisance de traitement DD péjoration pathologie valvulaire Décompensation cardiaque à prédominance gauche d'origine ischémique, le 09.02.2020 • cardiopathie ischémique avec STEMI et traitement conservateur en janvier 2020 • ETT 10.01.2020 : FEVG 25-30%, hypokinésie sévère de l'ensemble des segments hormis les segments basaux. Insuffisance mitrale modérée. HTP modéré (PAPS 45 mmHg) Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 14.03.2020 : • dans un contexte de pneumonie bilatérale Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 28.02.2020 • probablement d'origine ischémique Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 25.03.2020 • NT-pro-BNP 1055 ng/l Décompensation cardiaque associée à un œdème des membres inférieurs le 12.02.2020 Décompensation cardiaque au décours Décompensation cardiaque avec prise de 8 kg • Œdèmes des membres inférieurs • Poids sec 114 kg Décompensation cardiaque D le 17.03.2020 Décompensation cardiaque • dans contexte d'infection Décompensation cardiaque • dans contexte d'infection aiguë Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux avec: • cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique probablement infiltrative • scintigraphie du myocarde 02/2019: pas d'amyloïdose cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche d'origine idiopathique • coronarographie 02/2019 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20% • échocardiographie 06/2019: FEVG 44%, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • Aldactone suspendu car FEVG à 45% en 06/2019 et insuffisance rénale Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux (DD pneumonie, DD infection urinaire) le 23.03.2020 • prise de poids (+3kg) sur les deux dernières semaines, dyspnée au moindre effort, DPN la nuit du 23.03.2020 • Dernière ETT le 09.12.2019: VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale, FEVG à 50%. • NT-proBNP 7700 le 23.03.2020 Décompensation cardiaque droite avec cardiopathie hypertensive, ischémique, dysrythmique et valvulaire et hypertension pulmonaire nouvellement diagnostiquée avec : • NSTEMI le 27 novembre 2015 après opération de la colonne lombaire • NSTEMI le 19 décembre 2015 avec sténose importante de l'artère coronaire droite distale, implantation d'un stent • Syndrome de Dressler avec épanchement pleural bilatéral et épanchement péricardique 31.12.2015 • ETT le 07/12/2018 : FEVG à 40% avec troubles du mouvement segmentaire connus, sténose aortique modérée de 1,2 cm2 et gradient moyen de 21 mmHg • fibrillation auriculaire paroxystique avec cardioversion électrique en 01/2019. Pas d'anticoagulation en raison de complications hémorragiques avec Sintrom. ECG en 11/2019 : rythme sinusal. • ETT le 12.12.2019: FEVG à 45%. Dilatation ventriculaire droite prononcée. Hypertension artérielle pulmonaire (PAP 62 mmHg). Insuffisance tricuspidienne modérée. Progression significative de la dilatation RV avec une fonction RV clairement restreinte. • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien. • décompensation cardiaque répétée en 2017 et 2018 • pontage aortique de l'artère coronaire (12/15). Décompensation cardiaque droite, le 03.03.2020. Décompensation cardiaque G 01.2020 (NT proBNP à 9'930 ng/l) Décompensation cardiaque avec œdème aigu pulmonaire 06.2019 Pneumothorax drainé en juin 2016 (Bâle) Cholecystectomie, appendicectomie probable (?) Décompensation cardiaque gauche • dans un contexte de bas débit sur anémie normochrome normocytaire Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 09.03.2020 Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 19.02.2020 • DD sur arrêt du Torem (?), sur FA paroxystique • FEVG à 60% (mai 2019) • S/p remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 25mm en position supra-annulaire en 2017 • double pontage coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne, greffon veineux sur l'IVP) à la Clinique Cécil, le 28.04.2017 • proBNP à 4000 le 19.02.2020 Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 25.02.2020 dans un contexte passage en fibrillation auriculaire rapide, pic d'hypertension artérielle Décompensation cardiaque gauche le 05.03.2020 sur cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec: • 16.07.2019 coronarographie: sténose 50% TC, subocclusion calcifiée de l'IVA proximale et sténose 50-70% moyenne, sténose 80% Cx proximale, occlusion chronique ACD ostiale, AMIG et AMID sp, dysfonction VG systolique modérée. FEVG à 40% • 30.07.2019 monopontage aorto-coronarien (AMIG-IVA moyenne) (Clinique Cécil, Dr. X) • 24.01.2020 : FEVG à 35%, valve aortique remaniée, calcifiée avec rétrécissement aortique non serré, surface aortique à 1,63 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Remaniement valvulaire mitral calcification des feuillets avec sténose lâche et insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,15 cm² • dans un contexte infectieux • avec épanchements pleuraux bilatéraux • NT-proBNP à 12'727 ng/l Décompensation cardiaque gauche le 15.03.2020 • sp Décompensation cardiaque G le 06.12.2019 • dans le contexte FA rapide paroxystique connue anticoagulée par Eliquis Décompensation cardiaque gauche NYHA II dans le contexte DD : infectieux, fibrillation auriculaire. Décompensation cardiaque gauche NYHA II d'origine mixte : • ischémique sur syndrome coronarien aigu de type NSTEMI, diagnostiqué le 20.03.2020 • rythmique sur FA rapide • valvulaire sur sténose aortique sévère. Décompensation cardiaque gauche NYHA III le 20.02.2020 • péjoration clinique le 25.02.2020 avec NHYA IV • FEVG estimée à 33% le 20.02.2020 Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 07.03.2020. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 26.02.2020 • EHRA II / NYHA II • CHADS VASC à 4 • HAS Bled à 3 Décompensation cardiaque gauche sur probable pic hypertensif le 03.03.20 • Pas de piste infectieuse Décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique sévère le 16.03.2020 • avec NSTEMI et IRA • sp Décompensation cardiaque G 26.08.2019 • surface mesurée à 0.3 cm2 et gradient moyen 54 mmHg (coronarographie de juillet 2019, Dr. X) • contexte de cardiopathie ischémique tritronculaire, Décompensation cardiaque gauche. 27.03.2020 • épanchements pleuraux bilatéraux et infiltrats interstitiels légers • le 26.03 : BNP 6000, CT abdominal (coupes pulmonaires): épanchement bilatéral léger avec quelques infiltrats en verre dépoli ouvrant le diagnostic différentiel de surcharge cardiaque vs pneumopathie infectieuse. Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche avec décompensation respiratoire partielle en Décembre 2019 Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018 Insuffisance rénale chronique stade G4A2, avec une créatininémie à 212 µmol/l le 14.01.2020 Infection urinaire à Enterococcus faecalis le 08.12.2019 avec antibiothérapie par Vancomycine 500 mg 1x/jour en intra-veineux pendant 6 jours Contusions multiples sur chute avec rhabdomyolyse le 20.10.2018 avec suspicion de luxation de l'articulation de Lisfranc avec arrachement de l'os naviculaire le 24.10.2018Décompensation cardiaque gauche le 14.01.2020 sur diagnostic différentiel : NSTEMI, pic hypertensif avec : BNP 12360 ng/l Insuffisance respiratoire hypoxémique (gazométrie du 14.01.2020) Oxygénothérapie du 16.01.2020 au 20.01.2020 Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 107 g/l d'origine rénale +/- carence en folates Substitution per os d'une carence en folates dès le 17.01.2020 Hypovitaminose D à 56 nmol/l le 17.01.2020 État confusionnel aigu hyperactif sur douleur de fracture Traitement de Quétiapine à la place du traitement habituel de Distraneurin et Imovane le 21.01.2020 CT cérébral natif du 16.01.2020 : hématome sous-galéal frontal droit. Pas d'autre lésion post-traumatique Radiographie du genou droit le 16.01.2020 : pas de fracture Radiographie du poignet droit du 16.01.2020 : fracture du radius distal avec rotation postérieure Immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Pose d'un plâtre AB fendu en policlinique d'orthopédie le 16.01.2020 Circularisation du plâtre le 23.01.2020 Chute sur malaise le 16.01.2020 avec : • fracture du radius distal droit • traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • contusion du genou droit IRA AKIN I avec créatinémie à 367 umol/l le 27.01.2020 (créatinémie habituelle 200-220) Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche avec épanchements pleuraux bilatéraux le 07.01.2020 sur arythmie (passage en fibrillation auriculaire rapide) Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 14.02.2020 avec : • désaturation à 82% à l'air ambiant • oxygénothérapie la nuit 2 l/min (déjà depuis sa sortie de l'hôpital) Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 04.03.2020 avec : • acutisation d'oedèmes périphériques bilatéraux depuis plusieurs jours, • résistant à un traitement diurétique per os Torasémide 10 mg/jour. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche • NT-ProBNP 20 431. Décompensation cardiaque globale avec anasarque le 19.03.2020 Décompensation cardiaque globale avec : • Cardiopathie valvulaire mixte (insuffisance aortique sévère, mitrale importante) • Maladie dysrythmique (fibrillation auriculaire et maladie du sinus) avec S/p implantation d'un stimulateur cardiaque en mars 1997. • Maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose intermédiaire de l'IVA I à II : traitement conservateur (Coronarographie du 13.12.2019) • ETT 09.03.2020 : FEVG normale, insuffisance aortique paraissant sévère (grade 4/4), insuffisance mitrale visuellement importante (grade 3/4), insuffisance tricuspidienne modérée, insuffisance pulmonaire probablement modérée à importante. VD légèrement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée, HTAP très probable avec une PAPs à 50-60 mmHg. • Metolazone dès le 19.03.2020, majoré à 7.5 mg le 25.03.2020 • Spironolactone 50 mg dès 25.03.2020 Décompensation cardiaque globale dans le contexte de fibrillation auriculaire rapide Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 08.03.2020. Décompensation cardiaque globale dans un contexte de dysfonction diastolique grade 2/3 sur cardiomyopathie hypertrophique d'origine indéterminée (DD : hypertensive, infiltrative) • BNP 4038 ng/l (06.02.2020) • Traitement habituel : Candesartan 16/12,5 mg, Amlodipine 5 mg, Beloc Zok 25 mg (11.2018) • Echographie cardiaque transthoracique le 13.01.2020 : FEVG dans la norme 65-70%, hypertrophie sévère du VG, fonction diastolique pseudo-normale (DD : amyloïdose). Dilatation du VD, dilatation des 2 oreillettes. Signe d'hypertension pulmonaire. Pas de thrombus intra-cardiaque visible lors de l'ETT (mais pas exclu). Recherche de FA conseillée. • Holter 72 h (11.2018) : Une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée. (doublets, salves de 3 et 4 complexes et épisodes de TSV, le plus long d'une durée de 27 min à 135 bpm) • Ferritine et TSH dans les normes • Electrophorèse des protéines et immunofixation : Pas d'éléments pour un examen pathologique, notamment pour une amyloïdose selon l'hématologue • Angio-CT thoracique le 21.01.2020 • Holter 72 h (16.01.2020) : Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 75 bpm, maximale à 137 bpm, minimale à 53 bpm. Présence d'une extrasystolie ventriculaire complexe polymorphe d'incidence modérée, d'une extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée. Présence d'une arythmie supraventriculaire importante sans passage en fibrillation auriculaire, de nombreuses ESA bloquées. • Actuellement sous Aprovel, Aldactone, Torasemide dès le 25.01.2020 Décompensation cardiaque globale dans un contexte de possible cardiopathie non bilantée 02.2020 Poids habituel 90 kg. Poids 24.02.2020 : 87.8 kg Poids 28.02.2020 : 86.4 kg Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 18.02.2020 sur : • Bactériémie à Escherichia coli multisensible probablement à point d'appel pulmonaire Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 25.03.2020 Décompensation cardiaque globale • Dernier contrôle échocardiographie le 09.12.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale, FEVG à 50 %. • DD : 2° à la pneumonie, Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminé Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée DD Cardiomyopathie ischémique sur SCA subaigu DD Tako-tsubo Décompensation cardiaque globale d'origine mixte : • hypertension artérielle pulmonaire (BPCO GOLD IV, dysfonction cardiaque gauche) • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide • traitement diurétique insuffisant • ischémie non exclue Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 24.02.2020 : diagnostic différentiel : fibrillation auriculaire rapide, contexte infectieux Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle, iatrogène (réhydratation en intra-veineux suite à l'insuffisance rénale aiguë) et infectieuse : • NYHA stade III • NTproBNP à 947 ng/l le 31.12.2020 Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 25.02.2020 : • composante iatrogène sur hydratation IV, mise en suspens des diurétiques, NSTEMI le 12.02.2020 Décompensation cardiaque globale d'origine probablement médicamenteuse le 12.03.2020, sur : • Diminution du Torasemide. Décompensation cardiaque globale d'origine sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 18.02.2020 • Prise de 2 kg en une semaine • Asthénie Décompensation cardiaque globale (FEVG normale) au décours sur/avec : • cardiopathie valvulaire mixte (insuffisance aortique sévère, mitrale importante) • HTAP très probable avec une PAPs à 50-60 mmHg. Décompensation cardiaque globale le 02.03.2020, DD : secondaire au STEMI Décompensation cardiaque globale le 04.02.2020 avec : • NT-ProBNP à 16000, FEVG à 40 % • status post implantation d'un pacemaker en 2004 pour bloc atrio-ventriculaire complet • remplacement électif en 2012 • dysfonction de la sonde au niveau de l'oreillette droite connue Décompensation cardiaque globale le 04.03.2020 • Troponine I à 527 ng/l, BNP à 7834 ng/l chez le médecin traitant • Thermoablation de TV récidivantes au CHUV le 26.02.2020, sortie le 03.03.2020, changement de pacemaker prévu le 05.03.2020 au CHUV Décompensation cardiaque globale le 04.03.2020 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux • Valvulopathie aortique, mitrale, tricuspidienne, pulmonaire • Maladie dysrythmique mal contrôlée avec fibrillation auriculaire sur maladie des sinus avec pose pace maker DDD et ACO depuis mars 1997 Décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants Bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Cholécystite aiguë 07.2011 Status post-accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en février 2007 Décompensation cardiaque globale le 08.03.2020 dans un contexte de syndrome inflammatoire. Décompensation cardiaque globale le 14.03.2020 • DD sur Flutter auriculaire anticoagulé • avec insuffisance rénale aiguë sur chronique sur bas débit • FEVG 25% IM++ HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg) • status post-implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes • Maladie coronarienne bitronculaire Décompensation cardiaque globale le 14.03.2020 • dans un contexte de cardiopathie rythmique et ischémique • ETT en novembre 2019 : FEVG 25% IM modérée à 3/4, HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg) • status post-implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes • DD sur fibrillo-flutter auriculaire à conduction rapide Décompensation cardiaque globale le 17.02.2020 Décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 : • probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide Décompensation cardiaque globale le 18.02.2020 • surcharge pulmonaire, œdèmes des membres inférieurs • NT-proBNP à 465 ng/l le 18.02.2020. Décompensation cardiaque globale le 19.03.2020 • DD primaire dans un contexte de FA rapide DD d'origine secondaire • NT-proBNP 4500 Décompensation cardiaque globale le 20.02.2020 • à prédominance droite (le 27.02.2020) Décompensation cardiaque globale le 20.02.2020. • à prédominance droite (le 27.02.2020). Décompensation cardiaque globale le 20.03.2019, avec traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 21.03.2019 au 02.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Avis nutritionnel État comateux avec un score de Glasgow à 6/14 (E1, V2, M3) d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : encéphalopathie métabolique (hypoxie) • encéphalite infectieuse ou auto-immunitaire • encéphalite limbique paranéoplasique peu probable avec les anticorps neuronaux négatifs • état de mal non convulsivant exclu par l'électroencéphalogramme du 28.07.2017 Fibrillation auriculaire persistante avec : • Cardioversion par cordarone le 17.07.2017 • Récidive le 26.07.2017 • CHA2DS2-VAsc score à 4 points • HAS-Bled score à 2 points • Non anticoagulée après des récidives de macrohématurie Anémie hypochrome microcytaire ferriprive avec une hémoglobine à 109 g/l le 14.08.2017 : • transfusion d'un culot érythrocytaire le 19.07.2017 • Ferinject 500 mg en intraveineux en ordre unique le 17.08.2017 Lésion pelvienne de 3.6 cm de diamètre dans le petit bassin, de découverte fortuite en juillet 2017, de nature indéterminée : • diagnostics différentiels : myome partiellement calcifié, tumeur ovarienne peu probable (ovaire visualisé en fosse iliaque gauche) Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 26.06.2017 avec : • Score de Glasgow 6/15 (E1, V2, M3) • Diagnostic différentiel : suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob, encéphalopathie métabolique (hypoxie) Luxation scapho-lunaire sans détails anamnestiques en juillet 2017 Crise de pseudo-goutte main et poignet droits le 05.09.2017 Ponction évacuatrice d'épanchement du genou gauche en 11.2016 Ablation d'un gros polype pédiculé de type adénocarcinome du côlon descendant en 2014 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2001 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 1999 Cures de canal lombaire étroit à deux reprises en 1997 Crise de goutte, versus pseudo-goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche Appendicectomie Intervention sur l'oreille droite (dépôts d'une scarlatine) Cataracte bilatérale Décompensation cardiaque globale aiguë stade IV NYHA probalement d'origine rythmique sur fibrillation auriculaire le 08.09 avec NT-proBNP à 2500 ng/l Broncho-aspiration le 29.07.2017 Pneumonie bilatérale sur bronchopneumopathie chronique obstructive avec carbonarcose le 12.07.2017, traitée par Rocéphine Macrohématurie le 27.08.2017 et le 29.08.2017 probablement sous Xarelto Hypokaliémie à 3.3 mmol/l, péjorée à 2.6 mmol/l le 30.07.2017 sur introduction d'un traitement par Solumedrol le 29.07.2017 Lésion de 6 mm dans le segment VI hépatique, de découverte fortuite en juillet 2018 : diagnostic différentiel : hémangiome Décompensation cardiaque globale le 21.03.20 • DD infection COVID-19 Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 avec : • pré-OAP sur pic hypertensif et probablement changement d'alimentation de l'hôpital au domicile • syndrome cardio-rénal de type I Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade G3BA3 sur néphropathie diabétique et hypertensive le 24.04.2019 avec : • protéinurie à 3 g/24h (sur récolte urinaire de 24h le 10.04.2019) • électrophorèse des protéines le 15.04.2019 : absence de gammapathie, immunofixation négative • Dosage C3, C4 : normal • ANCA, ANA : négatif Nausée sans vomissements d'origine indéterminée probablement sur insuffisance pancréatique avec : • dépistage PSA : 0,4 ng/ml (ref < 4 ng/ml) • dépistage HepB, C, HIV 15.04.2019 : négatifs Hypovitaminose D dans un contexte d'insuffisance rénale chronique le 18.04.2019, avec substitution p.o, pendant 6 semaines par 50000 UI/semaine AVC ischémique : • AVC mineur d'origine indéterminée 06.01.2019 au niveau du splenium du corps calleux droit • AVC ischémique pariétal D subaigu avec hémisyndrome (hypoesthésie et hémiparésie) à gauche (31.12.2009) Infarctus de la rate sur thrombose de la veine splénique (18.10.2008) Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudo-kyste du pancréas sur alcoolisation : • pancréatectomie céphalique partielle selon Berger et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie (03.06.2004) Appendicectomie et circoncision dans l'enfance Opérations hernie discale L4/L5 en 1986, 1987, 1988 Décompensation cardiaque globale légère dans le contexte septique le 16.03.2020 • dans le contexte d'une cardiopathie hypertensive et ischémique • ETT 12.02.2019 : FEVG 50 %, sclérose aortique Décompensation cardiaque globale NYHA classe II • cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire sous Sintrom • cardiopathie hypertrophique probablement sur amyloïdose cardiaque (VG hypertrophié avec FEVG conservée, oreillettes très dilatées, VD dilaté avec PAPS 55 mmHg) • cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale 3/4, tricuspidienne 3/4 et aortique 2/4). Décompensation cardiaque globale NYHA classe II d'origine indéterminée Décompensation cardiaque globale NYHA II d'origine mixte le 24.02.2020 : diagnostic différentiel : sténose aortique serrée, contexte infectieux Décompensation cardiaque globale NYHA II sur suspension du traitement diurétique Décompensation cardiaque globale NYHA 3 sur insuffisance chronotrope induite par Amiodarone/Betabloquant le 29.02.2020 avec: • Dobutamine du 02.03 au 03.03.2020 Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020, avec: • No-flow / low-flow inconnu, massage cardiaque pendant 2 min (par sa fille), ROSC après 2 mg d'Adrénaline • 1 choc adéquat par ICD le 25.02.2020 • Echocardiographie le 25.02.2020 (Inselspital): FEVG 15-20 %, hypokinésie diffuse avec akinésie inférieure, sonde de défibrillateur en place, pas de dilatation VD, pas de liquide péricardique, PVC à 10 mmHg • Coronarographie le 25.02.2020 (Inselspital): occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. FEVG 10-15 % avec hypo/akinésie diffuse Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique sur massage cardiaque le 25.02.2020 Décompensation cardiaque globale NYHA 3 29.02.2020 • DD sur insuffisance chronotrope induite par Amiodarone/Betabloquant Décompensation cardiaque globale sur arrêt des diurétiques, le 15.03.2020: • NT-proBNP: 17'564 ng/l. • Changement de pacemaker le 05.03.20 au CHUV. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive et rythmique en 2014 PTH bilatérale Probable crise de goutte Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique les 28.01.2018, 18.12.2017 et 17.05.2017 Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bétabloqueur en mai 2017 Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17 Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006 Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 Avis cardiologue (Dr. X) : pas d'ETO nécessaire car pas de modification du statut cardiaque Plaie frontale gauche le 11.02.2020 Rappel Tétanos Nettoyage, désinfection et suture de la plaie frontale Ablation des fils à J5 Surinfection d'une prothèse totale de genou à gauche à Staphylococcus aureus probablement sur arthrite microcristalline, le 12.06.2019 avec: • ostéomyélite chronique sur infection de prothèse totale de genou à gauche • changement de prothèse totale de genou avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011 Dyspnée NYHA IV le 01.12.2019 : • composante d'anémie d'origine multifactorielle • composante de sténose aortique modérée à sévère à 0,75 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg • composante d'insuffisance tricuspide moyenne (grade 2 fort à 3/4) • composante d'hypertension artérielle pulmonaire (sPAP 65 mmHg) Bilan pré-TAVI: • Coronarographie 03.05.2019 (Prof. X) • CT pré-TAVI 31.05.2019 • orthopantomogramme le 11.12.2019: Non contributif • CT mâchoire supérieure et inférieure du 12.12.2019 : dysplasie fibreuse versus abcès chronique mâchoire inférieure Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative à 77 g/l d'origine mixte : • composante de syndrome myélodysplasique • composante ferriprive (dernière colonoscopie en 2013: pas de saignement présent) • composante inflammatoire • composante rénale sur insuffisance rénale chronique Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique les 28.01.2018, 18.12.2017 et 17.05.2017 Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bétabloqueur en mai 2017 Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.2017 Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006 Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 Surinfection PTG gauche à Staphylococcus aureus probablement sur arthrite microcristalline, le 12.06.2019 avec ostéomyélite chronique sur infection de PTG gauche et changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011 Dyspnée NYHA en intra-veineux le 01.12.2019 : • composante d'anémie d'origine multifactorielle • composante de sténose aortique modérée à sévère à 0,75 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg • composante d'insuffisance tricuspide moyenne (grade 2 fort à 3/4) • composante d'hypertension artérielle pulmonaire (sPAP 65 mmHg) Bilan pré-TAVI: • coronarographie 03.05.2019 (Prof. X) • CT pré-TAVI 31.05.2019 • orthopantomogramme le 11.12.2019: Non contributif • CT mâchoire supérieure et inférieure le 12.12.2019 : dysplasie fibreuse versus abcès chronique mâchoire inférieure Avis cardiologue (Dr. X) : pas d'ETO nécessaire car pas de modification du statut cardiaque. Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative à 77 g/l d'origine mixte • Composante de syndrome myélodysplasique • Composante ferriprive (dernière colonoscopie en 2013: pas de saignement présent) • Composante inflammatoire • Composante rénale sur insuffisance rénale chronique Décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 04.03.2020 • ETT 04.03 : FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 24.02.2020 : • dans un contexte de cardiopathie rythmique (FA permanente anticoagulée par Xarelto) et insuffisance cardiaque droite sur HTAP de type 3 • mauvaise compliance médicamenteuse et maintien impossible à domicile au vu d'un épuisement du patient et de son épouse • Actuellement : FEVG à 25 % et dilatation importante des cavités droites et de l'oreillette gauche Décompensation cardiaque globale sur insuffisance mitrale (sub)aiguë sévère le 27.02.20 Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs le 09.01.2020 Lymphocèle post-mastectomie le 08.12.2019 avec: • Ponction aspiration de lymphocèle (Dr. X) le 08.12.2019. • Consilium infectiologique (Prof. X) : Clindamycine PO pendant 10 jours. Hématome de la paroi thoracique droite post-mastectomie le 27.12.2019 avec: • Evacuation de l'hématome, rinçage à l'eau oxygénée, hémostase, poudre de thromboplastine, mise en place d'un redon 16G. • Consilium infectiologique (Prof. X) : Clindamycine PO pendant 10 jours, Flagyl PO pendant 5 jours. AVB x 3 Anémie normocytaire hypochrome régénérative 79 g/L le 10.01.2020 : • Hémorragie de la plaie de mastectomie le 11.12.2019 • Récidive d'hématome de la paroi thoracique droite post-mastectomie le 27.12.2019 Troubles de la crase avec INR 1.9 le 13.01.2020 Appendicectomie en 1954 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade IIIB le 29.11.2019 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 29.11.2019 Pyélonéphrite à E. coli 09.2018 Erysipèle du pied G 02.2016 Fracture humérale bilatérale avec ostéosynthèse le 09.03.2014 Mise en place de prothèse genou droit en 2001 et G 2007 Décompensation cardiaque globale sur pneumonie basale gauche le 17.03.2020 : • cardiopathie ischémique tri-tronculaire, FEVG 45% en 10/2019 • poids habituel entre 74-75 kg (anamnestique) Décompensation cardiaque globale 07.03.2020 • Cardiopathie hypertensive, FEVG 65% 2019 Décompensation cardiaque le 03.03.2020 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique probablement infiltrative : • Adressé le 03.03.2020 par médecin traitant en raison de la péjoration de la fonction rénale sous traitement diurétique, stop Metolazone le 03.03.2020. • Dr. X 24.01.2020 : scintigraphie du myocarde excluant une amyloïdose cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche d'origine idiopathique, reprise Aldactone si la fonction rénale le permet, contrôle échographique dans 2 mois • coronarographie le 08.02.2019 (Prof. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20% • échocardiographie 06.06.2019 FEVG 44%, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • Aldactone suspendu car FEVG à 45% en 06.2019 et insuffisance rénale Laboratoires XXX : Trop H0 42ng/L, H1 42ng/L, H3 42ng/L Poids habituel 79-80Kg Poids d'entrée 82.6Kg (selon patient) Décompensation cardiaque le 14.03.2020 • Dans un contexte de pneumonie • NTproBNP 8'995 Décompensation cardiaque le 14.03.2020 • surcharge, prise de poids, œdème des membres inférieurs. Décompensation cardiaque légère à prédominance droite le 13.03.2020 • dans le contexte d'une insuffisance cardiaque sévère (FEVG à 20 %) et sténose aortique serrée Décompensation cardiaque légère dans contexte infectieux Décompensation cardiaque minime dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque modérée gauche avec NYHA 2 probablement sur l'arrêt de l'amlodipine et sur une fibrillation auriculaire tachycarde connue le 15.03.2020 • NT-proBNP >5'000 • dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire à FEVG 55% Décompensation cardiaque modérée gauche sur état infectieux et remplissage vasculaire le 08.03.2020 Décompensation cardiaque (NT-proBNP 03.03.2020 : 7407 ng/l). Décompensation cardiaque NYHA III le 10.09.2019 sur sténo-insuffisance aortique sur bioprothèse aortique (TAVI 2012) Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Quadruple pontage aortocoronarien (LIMA-RIVA, V-IVP, VMarginale-CX terminale) • Remplacement de la valve aortique par une valve biologique St-Jude Trifecta no23 (2012 Inselspital, Prof. X) Hypothyroïdie substituée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme à 2 UPA, stop en 2000 Granulomes calcifiés dans le segment antérieur du lobe inférieur droit et ganglions calcifiés hilaires droits et médiastinaux faisant suspecter des séquelles de tuberculose (CT thoracique du 11.09.2019) Lésion hypodense de 10 mm de la tête du pancréas, bien délimitée, d'allure kystique (CT thoracique le 11.09.2019) Décompensation cardiaque peu claire • Troponine non-hs 57, BNP 4193, D-Dimère 2060 • Élasticité du cœur gauche au Scan Décompensation cardiaque probable le 26.02.2020 : • dans le contexte infectieux et post-opératoire Décompensation cardiaque sur : • pics hypertensifs sur HTA non traitée • Fibrillation auriculaire normocarde Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.02.2020 • CHA2DS2-VASC : 3 points • HAS-BLED : 2 points. Décompensation cardiaque sur hydratation parentérale et d'origine infectieuse le 24.02.2020 Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale sous dialyse avec anurie dans le contexte d'une cardiopathie hypertensive et ischémique. Gastrite érosive, négative pour Helicobacter pylori avec œso-gastro-duodénoscopie sous anesthésie stand-by le 14.07.2011 (Dr. X). Pneumonie bilatérale le 11.11.2009. Décompensation cardiaque sur trouble du rythme le 16.02.2020 Décompensation cardiaque, 05.03.2020. • NT-pro-BNP 1689. • DD : secondaire au SCA. Décompensation compartiment interne genou gauche Décompensation d'asthme à l'effort sur infection des voies respiratoires supérieures le 12.01.2016. Colite néphrétique avec sepsis 2019. Décompensation de BPCO stade II selon Gold sur pneumonie bilatérale à germe probablement atypique d'acquisition communautaire le 07.03.2020 compliquée par des épanchements pleuraux • ancien tabagisme à 26 UPA (pipe) • 20 ans de travail comme maçon (exposition à l'amiante) • emphysème centro-lobulaire et bronchiectasies • sous Relvar Ellipta depuis 2016 • oxygénothérapie à domicile par (débit ?) concentrateur portable 7/24h • phénotype exacerbateur. Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020 : ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Globe urinaire post-opératoire 09.03.2020 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013 Status après réadaptation gériatrique aiguë du 25.11.2019 au 03.12.2019 Status après opération de la jambe droite en 2004 Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dans le 21.03.2005 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 129g/l Status après ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et œsophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices œsophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices œsophagiennes Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau "meshée" (opération le 02.02.2018) Cirrhose Child A avec varices œsophagiennes de stade III d'origine alcoolique sevrée depuis 2013 : • hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et œsophagite de reflux stade III 2011 • US hépatique 13.01.2020 : foie d'aspect cirrhotique, pas de signe d'hypertension portale, pas d'ascite au niveau péri-hépatique ou péri-splénique, splénomégalie à 147 mmOstéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau meshée (opération le 02.02.2018) Status après ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018 Décompensation de chondropathie fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire sur traumatisme du 29.01.2020 genou droit Décompensation de gonarthrose droite Décompensation de gonarthrose gauche Décompensation de gonarthrose gauche le 27.02.2020 Décompensation de hernie centrale L4-L5, rétrécissement foramen L5-S1 à D le 24.03.20 Décompensation de hernie L4-L5 médiane, para-médiane D sur contusion lombaire le 21.01.2020. Décompensation de la leucémie lymphoïde chronique dans le contexte infectieux avec: • hyperleucocytose • anémie • thrombopénie Décompensation de l'épaule G avec bursite sous-acromiale et arthropathie AC. Status post infiltration foraminale C6 C7 G pour cervicobrachialgies G sur uncarthrose débutante le 13.01.2020. Décompensation de trouble schizo-affectif Décompensation de troubles anxieux dans un contexte de troubles psychiatriques le 09.12.2013 Uréteréoscopie droite avec fragmentation au laser d'un calcul à moitié impacté dans la tige calicielle supérieure le 06.02.2014 Pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite le 06.11.2013 Pyélonéphrite à germe indéterminé en 2011 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 19.04.2014 Séjour aux soins intensifs à l'hôpital cantonal Fribourg du 21 au 28.08.2005 avec : • coma vigilant, état catatonique sur DD urémie, syndrome neuro-septique malin, abus médicamenteux (Stilnox) • insuffisance rénale aiguë importante avec acidose métabolique et status après 3 dialyses pancréatite biologique associée • rhabdomyolyse Néphrectomie le 23.12.2014 • sur abcès rénal droit polylobulé de 64 mm x 27 mm (au CT du 04.12.2014) : • sur nouvelle poussée de pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite avec lithiase intraparenchymateuse surinfectée • chez une patiente avec des antécédents de pneumonie (2009, 2013 et 2014) et de pyélonéphrite (2011, 2013 xantho-granulomateuse à droite) Accident de la voie publique (renversée par une voiture) le 26.09.2009, avec contusion lombaire sans fracture Broncho-pneumonie communautaire sans germe identifié avec hyper-réactivité bronchique associée en 2009 Pneumonie atypique le 19.03.2014 traitée par Tavanic Opération du genou droit puis gauche suite à une chute dans les escaliers en 2007 Hystérectomie en 2000 Hospitalisations à l'hôpital psychiatrique de Marsens (2000, 2001, 2002 et 2006) pour troubles dépressifs, récurrents, avec symptômes psychotiques, personnalité histrionique Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 06.12.2014 • reprise rythme sinusal tachycarde le 06.12.2014 après 6 mg Krénosine Troubles électrolytiques le 06.12.2014 avec : • hyponatriémie à 129 mmol/l • hypocalcémie à 2.08 mmol/l • hypomagnésiémie à 0,67 mmol/l Anémie normocytaire normochrome arégénérative probablement d'origine inflammatoire Décompensation de troubles cognitifs sur chute avec traumatisme crânien (le 08.03.2020) le 11.03.2020. • troubles cognitifs connus mais non bilanés. • délire de persécution (présent depuis quelques mois selon son fils). Décompensation diabétique Décompensation diabétique. Décompensation diabétique • dans contexte de diabète de type 2 insulino-requérant • probable insuffisance pancréatique endocrine • HbA1c 9.9%, corps cétoniques sériques négatifs Décompensation diabétique acido-cétosique • dans contexte de diagnostic inaugural de diabetes mellitus Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire sévère le 11.02.2020 avec : • altération de la conscience • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 prérénale • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie • sous Metformine et Amaryl à domicile • sous Insulatard • Metformine en suspens en attente renutrition Décompensation diabétique acido-cétosique (inaugurale) • dans contexte de diagnostic inaugural de diabetes mellitus • envoyé par son médecin traitant suite à contrôle montrant: HbA1c : 14.45 %, glycémie à jeun 34 mmol/l, sans prédiabète existant • le 09.03.2020 : TSH 1.79 et T4 13.4 Décompensation diabétique d'allure mixte le 02.03.2020. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux avec : • hyperglycémie à 27.8 mmol/l le 03.03.2020 • traitement habituel par Metformine et Lantus Décompensation diabétique hyperosmolaire Décompensation diabétique hyperosmolaire à 23,6 mmol/L le 02.06.2017 ECG-12 pistes le 02.06.17 : BBD connu Vasculite à IgA le 06.11.2019 avec : • lésions purpuriques dont lésions croûteuses hémorragiques • sans thrombopénie associée DD : paranéoplasique, post viral (peu probable), sur possible maladie de Bechterew Recherche ANCA négative, ANA, C3c 1.05 g/L, C4 0.21 g/L, Cryoglobuline, facteur rhumatoïde 11 U/ml Consilium néphrologie le 11.11.2019 : pas d'argument actuel pour une atteinte active rénale type glomérulonéphrite, suivi clinico-biologique en attente résultat des biopsies. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 avec : • créatinine à 205 umol/l contre 157 umol/l en 08.2019 • Feurée pré-rénale • 26 ml/min/1.73 m² CKD-EPI le 06.11.2019 • microalbuminurie et hémoglobinurie le 06.11.2019 • DD : maladie de Berger Hyperkaliémie avec gradient transtubulaire K+ compatible avec hypoaldostéronisme le 08.11.2019 Diabète de type II insulino-requérant depuis 1995, Infection urinaire compliquée asymptomatique à E. Coli multisensible le 14.11.2019 Anémie normocytaire normochrome nouvelle progressive • DD : déficit en acide folique, consommation, inflammatoire Pré-OAP le 15.11.2019 • râles de stase bibasaux et sibilances diffuses Décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.03.2020 • glycémie à 45 mmol/l et osmolalité 332 mosm/kg • HbA1c à 12,7 %. • arrêt du traitement anti-diabétique oral. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.08.2019 Crise de goutte Sepsis d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite à Pseudomonas multirésistant, le 30.01.2020, dans un contexte d'infection urinaire récidivante sur résidu post-mictionnel et sonde double J TURP, TURV et néphrostomie gauche 2018 (ablation en 10.2019) pour carcinome urothélial vésical (Dr. X) Acutisation d'IRC sur rétention urinaire chronique dans le contexte d'un carcinome urothélial • sonde JJ dans le rein gauche • résidu post-mictionnel à 200 ml le 05.02.2020 • avis urologique (Dr. X) : pose de SV pour 5 jours et contrôle de la fonction rénale, pas d'indication au changement de la sonde JJ - si amélioration : indication à laisser la SV à demeure Pose d'une sonde vésicale siliconée le 21.02.2020 Décompensation diabétique inaugurale et hyperlipémie le 24.03.2020 Décompensation diabétique pancréatoprive hyperosmolaire avec acidose sans cétose en août 2019 sur non compliance médicamenteuse Décompensation diabétique à 25.5 mmol/l le 31.03.2019 Lombalgies post-contusionnelles sur lombalgies chroniques le 03.01.2019, sans fractures visualisées à l'imagerie Hypoesthésie de DI-DIII et paraparésie de DI-DII à droite, main dominante, d'origine indéterminée le 05.01.2019, non bilanées par ENMG prévu en mars car résolution de la symptomatologie Iléus mécanique sur brides en janvier 2016 Splénectomie en 2001 Appendicectomie en 1988 Décompensation diabétique post-opératoire Décompensation d'omarthrose gauche Décompensation d'un état anxieux. Décompensation d'un état anxio-dépressif chronique majeur : • Dans le contexte du diagnostic principal • Contribution du diagnostic supplémentaire 3 • Dépression sévère sans symptômes psychotiques diagnostiquée depuis 08.2016 • Habituellement sous traitement avec Remeron 15 mg/jour, majoré à 30 mg (19.02.2020) Décompensation d'un trouble dépressif sur versant psychotique le 21.03.2020 : • Baisse de l'élan vital, troubles du sommeil, perte d'appétit • Idées de persécution, hallucinations auditives. Décompensation d'une cirrhose hépatique Child B (9 points) de probable origine éthylique Décompensation d'une cirrhose hépatique Child Pugh C (12 points) d'origine éthylique, avec : • Encéphalopathie hépatique stade I • DD : thrombose porte, hémorragie digestive haute, péritonite bactérienne spontanée, état infectieux, hépatite alcoolique (consommation active) Décompensation d'une dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique Décompensation d'une Maladie de Parkinson Décompensation d'une Maladie de Parkinson (diagnostiquée en 2013) : • Actuellement épisodes de freezing fréquents • À l'entrée : sous Stalevo 400 mg/j, Madopar liq 62.5 mg/j, Pk-Merz 100 mg 1/J • À la sortie : sous Stalevo 400 mg/j, Madopar liq 125 mg/j, Pk-Merz 100 mg 1/J • Clinique à l'entrée : Ralentissement psychomoteur, anxiété, bradykinésie, rigidité et tremblement au repos des membres supérieurs, hémisyndrome moteur facio-brachial séquellaire droit, troubles de la mémoire antérograde et de travail, troubles exécutifs. Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II • Insulino-requérant depuis 1995 • DD : dans le contexte de l'hyperkaliémie sévère Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II insulino-requérant depuis 1995 • DD : dans le contexte de l'hyperkaliémie sévère avec troubles du rythme cardiaque secondaire Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II non insulino-requérant le 02.03.20 • Glycémie 34.2 mmol/l le 02.03.2020 • Osmolalité 315 mosm/kg Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II non insulino-requérant le 02.03.2020 : • Glycémie 34.2 mmol/l le 02.03.2020 • Osmolalité 315 mosm/kg • Corps cétoniques positifs dans l'urine Décompensation infectieuse d'une BPCO non stadée en février 2018 Hémoptysie massive sur malformation des vaisseaux bronchiques droits le 13.07.2015, avec : • Broncoscopies les 14, 15, 16, 17 et 18.07.2015 (CHUV) • Embolisation de l'artère bronchique le 14.07.2015 (CHUV) • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.07.2015 au 21.07.2015 (CHUV) • CT thoracique le 15.07.2015 (CHUV) : pas de néoplasie visualisée, infiltrats à droite compatibles avec des saignements Pneumonie du lobe inférieur droit à germe indéterminé le 16.07.2015 État confusionnel aigu hyperactif le 21.07.2015, avec : • Infection cutanée locale du membre supérieur gauche le 24.07.2015 Épisode de tachycardie ventriculaire (30 complexes) le 23.07.2015, avec : • Cordarone 300 mg bolus suivi par i.v. continu du 23.07.2015 au 24.07.2015, passage per os le 24.07.2015 • Implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation (CRT-D) le 30.07.2015 par le Dr. X. Hyponatrémie à 130 mmol/l asymptomatique en 02.2018 Opération du ménisque en 2009. Décompensation infectieuse d'une BPCO non stadée en 02.2018 avec : Hémoptysie massive sur malformation des vaisseaux bronchiques droit le 13.07.2015, avec : • Embolisation artère bronchique le 14.07.2015 (CHUV) • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.07.2015 au 21.07.2015 (CHUV) État confusionnel aigu hyperactif le 21.07.2015, avec : Épisode de tachycardie ventriculaire (30 complexes) le 23.07.2015, avec : • Cordarone 300 mg bolus suivi par i.v. continu du 23.07.2015 au 24.07.2015, passage per os le 24.07.2015 • Implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation (CRT-D) le 30.07.2015 par le Dr. X. Décompensation insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO. Décompensation Maladie de Parkinson de stade IV selon Hoehn et Yahr : • Avec nombreux épisodes de freezing, douleurs ostéo-articulaires importantes sur dystonie • Pose de sonde naso-jéjunale le 11.02.2018, Dr. X • Pose de PEG-J le 14.02.2019, Dr. X : échec de pose en raison d'une variante anatomique (estomac sous-costale) • Traitement par Duodopa du 11 au 15.02.2019 : bonne réponse au traitement. Décompensation neuro-psychiatrique le 18.03.2020 avec : • Maladie de Huntington Dx 2020 (Dr. X) • Probable trouble de l'adaptation. • Symptômes : paranoïa, déni, agitation, insomnie. Décompensation œdémato-ascitique le 22.02.2020 d'origine indéterminée : DD décompensation cardiaque droite • Cirrhose CHILD B • Syndrome cardio-rénal ou hépato-rénal Décompensation psychiatrique Décompensation psychiatrique avec sensation de poursuite le 24.03.2020 : • Troubles schizo-affectifs connus Décompensation psychique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique accélérée par la Ritaline le 29.03.2020. Décompensation psychotique avec : • Hallucinations visuelles et auditives • Idées délirantes • Pas d'idéation suicidaire. Entorse de grade 3 de la cheville droite. Otite moyenne droite dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 21.01.2019. Pollakiurie d'origine indéterminée le 12.09.2019. Décompensation psychotique aiguë probable, le 10.02.2020 avec : • Hallucinations auditives • Idées délirantes • Hétéro-agressivité Décompensation psychotique avec hétéro-agressivité le 18.03.2020 Décompensation psychotique chez une patiente connue pour trouble dépressif sévère Décompensation psychotique chez une patiente connue pour un état dépressif sévère avec idées suicidaires scénarisées le 05.03.2020. Décompensation psychotique dans le cadre d'un contexte dépressif sévère le 18.04.2015 avec : • Discours décousu, hétéro-agressivité et agitation psychomotrice. Prurit du sein gauche le 9.01.2019. INR supra-thérapeutique à 3.6 le 10.01.2019. Ulcères chroniques bilatérales sur probable insuffisance veineuse. Fracture-tassement de L1 grade A1 selon AO Spine avec une perte de hauteur de 30 % sans atteinte du mur postérieur dans un contexte de : • Chute de sa hauteur sur hypotension dans le contexte d'un syndrome grippal le 31.12.2018. • Traitement par hydrocortisone au long cours pour panhypopituitarisme. Perte de connaissance le 31.12.2018 sur hypotension dans un contexte d'insuffisance surrénalienne sur syndrome grippal. Décompensation psychotique le 05.02.2020 avec : • Trouble psychotique aigu et polymorphe avec symptômes schizophréniques (F23.1). • Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis (F12). • Syndrome anxiodépressif. • Multiples tentatives de suicide (2017, 2018, 2019). Suivi ambulatoire auprès du Dr. X et de Mme. Y, psychologue. Fracture de P3 D4 main droite avec plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Désinsertion de l'ongle de D4, atteinte du lit de l'ongle sur 1 cm, suture du lit de l'ongle avec 4 points au Vicryl 4.0. Débridement. Idées suicidaires scénarisées le 17.11.2018 avec passage à l'acte (a voulu se jeter du pont de Pérolles). Mr. Y connu pour un trouble anxiodépressif, suivi par Dr. X. Connu pour une addiction au cannabis, actuellement en sevrage, suivi par la clinique d'addiction à Fribourg. Intoxication médicamenteuse au sèvre-long 200 mg x 2, Temesta 2.5 x 2 et Co-Dafalgan 1 x et 2 bières le 28.06.2019. Décompensation psychotique le 05.02.2020 avec : • Trouble psychotique aigu et polymorphe avec symptômes schizophréniques (F23.1). • Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis (F12). • Syndrome anxiodépressif. • Multiples tentatives de suicide (2017, 2018, 2019). Suivi ambulatoire auprès du Dr. X et de Mme. Y, psychologue. Fracture de P3 D4 main droite avec plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Désinsertion de l'ongle de D4, atteinte du lit de l'ongle sur 1 cm, suture du lit de l'ongle avec 4 points au Vicryl 4.0. Débridement. Idées suicidaires scénarisées le 17.11.2018 avec passage à l'acte (a voulu se jeter du pont de Pérolles). Mr. Y connu pour un trouble anxiodépressif, suivi par Dr. X. Connu pour une addiction au cannabis, actuellement en sevrage, suivi par la clinique d'addiction à Fribourg. Intoxication médicamenteuse au sèvre-long 200 mg x 2, Temesta 2.5 x 2 et Co-Dafalgan 1 x et 2 bières le 28.06.2019. Décompensation psychotique le 07.06.2019. Décompensation psychotique le 15.03.2020 : • avec hallucinations auditives Décompensation psychotique, le 19.03.2020 : • dans un contexte de non compliance médicamenteuse. Décompensation psychotique, le 20.03.2020, avec risque de mise en danger de sa personne. Décompensation psychotique le 20.03.2020 • avec risque de mise en danger de sa personne. Décompensation psychotique sur non compliance médicamenteuse. Trouble de la personnalité schizotypique. Décompensation psychotique sur PTSD et schizophrénie le 09.02.2020. Décompensation respiratoire dans un contexte de bronchite. DD covid/grippe/infection des voies respiratoires supérieures. Décompensation respiratoire hypoxémique le 26.03.2020 : • DD COVID-19, pneumonie, influenza. Décompensation sacro-iliaque droite sur : • Status post recalibrage du canal lombaire au niveau L1-L2, L2-L3, cure de hernie discale L1-L2, L2-L3 à D, mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD au niveau L1-L2, L2-L3 le 23.11.2016 sur lombo-sciatalgie D dans un cadre de canal lombaire étroit multi-étagé avec plusieurs protrusions discales notamment au niveau L2-L3 avec la présence d'une hernie discale du côté D. • Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.05.2015 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal lombaire étroit. • Status post mise en place de deux PTH bilatéralement. Décompensation schizophrénique avec hallucination visuelle et auditive, le 01.03.20. Décompensation sur arrêt de traitement de sa schizophrénie le 16.07.2017 avec : • épuisement de son réseau. Agressivité verbale et physique dans un contexte de schizophrénie connue le 31.05.2016 • avec mandat d'amener prononcé par la Juge de Paix de Fribourg. • status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Décompensation d'une schizophrénie paranoïde le 25.08.2016. • avec hétéro-agressivité (verbale et physique). • sur non compliance médicamenteuse. • hospitalisation à Marsens en PAFA (Annonce du PAFA aux urgences avec ambulanciers et police présents). Décompensation psychotique sur arrêt du traitement neuroleptique, 05.06.2018 avec : • agitation psychomotrice. • hétéro-agressivité verbale. • menace d'agression physique. • propos délirants (persécution, grandeur). Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens pour suite de la prise en charge. Transfert à Marsens sous PAFA pour suite de la prise en charge. Prostatite aiguë sans risque d'IST, 11.11.2019. Décompensation traumatique de gonarthrose à gauche. Décompression subspine avec réduction de l'épine antéro-inférieure iliaque, refixation du tendon du musculus rectus femoris à l'aide d'une ancre Corkscrew, correction de l'offset par voie d'abord antérieure, à G (OP le 20.02.2020). Déconditionnement global sur : • s/p pneumonie basale gauche le 17.03.2020 traitée par Rocéphine 2 gr du 17.03 au 20.03.2020, Klacid 500 mg 2x le 18.03.2020, Co-Amoxicilline du 20.03 au 24.03.2020. • s/p décompensation cardiaque globale sur pneumonie basale gauche le 17.03.2020 chez Mr. Y connu pour cardiopathie ischémique tri-tronculaire, FEVG 45% en 10/2019. • probable cancer pulmonaire du lobe supérieur gauche. • fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère. • ancien tabagisme 100 UPA, sevré il y a 20 ans. Déconditionnement physique avec un syndrome de douleur aiguë après une fracture du plateau tibial type Schatzker 3 à droite le 13.12.2017 : Thrombocytopénie post-traumatique. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute présent d'origine multiple (récidive d'AVC ischémique, polyneuropathie, lombalgie) • St. p. AVC ischémique pontique d'origine indéterminée avec transformation hémorragique le 16.02.2020. • MOCA 17.03.2020 : 20/30. • Troubles cognitifs avec MOCA 18.02.2020 : 18/30. • Lombalgie droite non déficitaire le 16.02.2020. • Polyneuropathie diabétique avec pallesthésie pathologique. Déconditionnement. Déconditionnement • mobilisation limitée pendant un séjour de 1 semaine à l'hôpital. • contexte pré-hospitalisation : Mr. Y indépendant pour toutes les AVQ, jardinage, ménage, à domicile. • à l'HFR : difficultés à la mobilisation avec le physiothérapeute et le tintébin (fatigue, peur et diminution de force symétrique des membres inférieurs). Déconditionnement après décompensation cardiaque globale, avec œdème aigu du poumon, sur fibrillation auriculaire rapide, le 12.02.20 avec : • Contexte de cardiopathie mixte avec FEVG conservée. • NT-proBNP 6083 ng/L. • ECG le 12.02.20 : FC 180, absence d'ondes P, RR irrégulièrement irrégulier. • Gazométrie : insuffisance respiratoire hypercapnique. • Radiographie thoracique le 12.02.2020, 14.02.2020, 24.02.20 : surcharge. • TSH dans la norme. • ETT le 14.02.20 : FEVG conservée, insuffisance mitrale sévère, oreillette gauche et droite dilatée. • Aux urgences : VNI, Lasix 40 mg IV, Amiodarone 300 mg IV. • Lasix IV continu, avec relais par Torem 10 mg progressivement majoré à 40 mg/j. • Métolazone du 15.02.20 au 16.02.20 et du 27.02.2020 au 28.02.2020. • ECG le 03.03.20 : FC 120, RR irrégulièrement irrégulier. Déconditionnement après décompensation cardiaque globale, avec œdème aigu du poumon, sur fibrillation auriculaire rapide, le 12.02.2020 avec : • Contexte de cardiopathie mixte avec FEVG conservée. • NT-proBNP 6083 ng/L. • ECG le 12.02.2020 : FC 180, absence d'ondes P, RR irrégulièrement irrégulier. • Gazométrie : insuffisance respiratoire hypercapnique. • Radiographie thoracique le 12.02.2020, 14.02.2020, 24.02.20 : surcharge. • TSH dans la norme. • ETT le 14.02.2020 : FEVG conservée, insuffisance mitrale sévère, oreillette gauche et droite dilatée. • Aux urgences : VNI, Lasix 40 mg IV, Amiodarone 300 mg IV. • Lasix IV continu, avec relais par Torem 10 mg progressivement majoré à 40 mg/j. • Métolazone du 15.02 au 16.02.20 et du 27.02 au 28.02.2020. • ECG le 03.03.2020 : FC 120, RR irrégulièrement irrégulier. Déconditionnement après hématome sous-dural chronique. Déconditionnement après hémorragie sous-durale subaiguë post-traumatique sur chronique le 04.02.2020. • CT-scan cérébral externe le 04.02.2020.CT-scan cérébral natif le 05.02.2020 Radiographie du thorax le 04.02.2020 Crâniotomie fronto-temporo-pariétale d'environ 6x5 cm et évacuation de l'hématome sous-dural aigu, coagulation d'un saignement artériel activement au niveau cortical, hémostase minutieuse et mise en place d'un Jackson-Pratt sous-galéal le 04.02.2020 Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre après fracture du bassin sur chute le 27.02.2020 Radio bassin 27.02.2020: fracture du pubis (branches supérieure et inférieure droite). Coxarthrose bilatérale. Radio thorax 27.02.2020: pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origines multiples: • hématome sous-dural chronique, fronto-occipital à droite: • CT cérébral natif le 03.03.2020 • Trépanation frontale droite le 03.03.2020 • Vertiges positionnels paroxystiques bénins connus depuis janvier 2019 • Chutes à répétition • Mobilisation habituelle avec rolateur Déconditionnement des membres inférieurs ddc sur douleur antérieure du genou. Déconditionnement d'origines multiples Déconditionnement d'origines multiples: • St.p. pyélonéphrite à Klebsiella aerogenes le 16.02.2020 • État confusionnel aigu le 18.02.2020 • St.p. collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages et antibiothérapie depuis avril 2019 • Douleurs neurogènes thoraciques gauches (traitées par MST) • Hypovitaminose D • Troubles du sommeil (sous Seresta et Dormicum) • Vertiges rotatoires et instabilité posturale d'origine indéterminée le 13.12.2019 avec IRM cérébrale + cervicale le 13.12.2019 et bilan de polyneuropathie périphérique Déconditionnement du genou D. • Lésion ligamentaire croisée antérieure et lésion de la corne postérieure du ménisque interne de juin 2019. Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute important suite à une chute à la maison avec une fracture per-trochantérienne gauche, traité par ostéosynthèse par clou PFNA, le 17.01.2020. • S/p Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA gauche le 17.01.2020 • Exacerbations de douleurs • Rx de la hanche 17.01.2020: fracture per-trochantérienne gauche • S/p Chute à la maison le 17.01.2020 Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une ostéoporose fracturaire clinique avec: • Fracture stable récente du corps vertébral de L4, atraumatique le 11.02.2020 • Hypovitaminose D modérée • Hypoandrogénie • Bilan d'ostéoporose • Radiographies de la colonne lombaire, dorsale et bassin le 10.02.2020 • IRM de la colonne lombaire le 11.02.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X), Avis rhumatologique, Avis endocrinologique • SPINE JACK 5 mm + kyphoplastie ciment Cohésion 4.2 cc en L4 le 17.02.2020 (Dr. X, Dr. X) • Radiographie de la colonne lombaire post-opératoire le 18.02.2020 Déconditionnement général après bypass gastrique par laparoscopie le 09.12.2019 compliquée par choc septique avec péritonite sur perforations digestives hautes traitée par: Laparotomie, lavage abdominal, suture de la perforation, Bridging par un stent couvert par endoscopie avec guidage assisté en intra-abdominal (Dr. X), résection des anastomoses du montage en Y, stomies terminales alimentaires et biliaires, abandon du moignon de l'anse commune et mise en place dans celui-ci d'un drain de jéjunostomie d'alimentation, confection d'un VAC sous-cutané (Dr. X, Dr. X) le 11.12.2019, retrait du stent sur l'anastomose du bypass gastro-jéjunal (Dr. X) le 13.01.2020 Déconditionnement général suite à un choc septique sur péritonite stercorale secondaire à une perforation du grêle le 11.02.2020 (ph: 7, lactate 9 mmol/l) durant la laparoscopie d'un adénocarcinome de l'antre gastrique T4bN1M0, traité par laparotomie médiane, lavage péritonéal, pose de VAC le 12.02.2020. Déconditionnement général suite à une panartérite noueuse digestive avec multiples formations anévrismales intra-abdominales le 26.01.2020 • Micro-anévrismes hépatiques, digestifs, rénaux, rétropéritonéaux avec dissection artérielle hépatique, embolie pulmonaire • Choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 avec angiographie et embolisation le 26.01.2020 (Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie, ergothérapie de mobilisation, suivi diététique et nutrition à Billens État fébrile à 38.2 avec frissons solennels (le 26.03.2020 et le 27.03.2020) Déconditionnement genou D. Rétraction ischio-jambiers D. Déconditionnement genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche en mars 2019. Lésion LCA ancienne genou gauche. Déconditionnement global avec perte de la faculté de marche dans un contexte de: • Urosepsis sur pyélonéphrite non-obstructive le 04.12.2019 • Infections urinaires sur cathéter récidivantes Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec: • suspicion de neurome du nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global. Kyste millimétrique postéro-externe, symptomatique. Status post-ablation de corps libres intra-articulaires, prélèvement du tendon gracilis, transposition de la TTA et fixation par 2 vis, plastie du MPFL et libération du retinaculum externe le 25.09.2019 sur instabilité fémoro-patellaire droite. Sensation d'instabilité de la rotule G sans épisode de luxation. Déconditionnement global dans le contexte d'un s/p méningiomes frontaux bilatéraux Déconditionnement global dans le contexte d'un s/p méningiomes frontaux bilatéraux avec: • Lésion expansive extra-axiale frontale droite de 8.5 x 7.5 x 3.7 cm, effet de masse sur hémisphère et ventricule droit • Lésion expansive extra-axiale frontale gauche de 2.5 x 2.3 x 1.5 cm • Craniotomie frontale et exérèse lésion gauche et droite le 17.01.2020 (Dr. X) Déconditionnement le 20.01.2020 après une parésie des membres inférieurs sur: • Lombosciatalgies droites sans atteinte de la moelle ou des racines nerveuses à l'IRM • Infiltration radiologique d'origine indéterminée des tissus mous pré-sacrés le 06.01.2020 (DD: S/p multiples opérations abdominales) • Déconditionnement post gastro-entérite le 24.12.2019 • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020: Moelle épinière sans particularité, en particulier pas d'hypersignal T2 suspect de myélopathie. Sur les coupes post-gadolinium, pas d'argument en faveur d'une prise de contraste des racines nerveuses de la queue de cheval Déconditionnement majeur après choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 avec défaillance pluri-organique, traité par: • Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie gauche terminale et pansement aspiratif (VAC) sous-cutané le 03.02.2020 • Changement VAC abdominal sous-cutané le 11.02.2020 • Fermeture cutanée secondaire le 14.02.2020 Déconditionnement membre inférieur gauche.Gonarthrose fémoro-tibiale interne et externe gauche avec : • status post plastie du LCA en 1995, avec reprise en 1996 (actuellement plastie rompue) • status post ostéotomie de valgisation par le Dr. X en 1997. Déconditionnement MIG. Retard de rééducation MIG status post plastie du MPFL par tendon Gracilis genou G le 27.11.2019. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre avec trauma crânien le 19.02.2020, chutes à répétition et risque de chute important d'origine multiple : • Chutes à répétition • Troubles cognitifs et ralentissement psychomoteur • Arthralgies • Troubles visuels connus • Hypoacousie • Déshydratation • Malnutrition • Polymédication (Distraneurine) • Notion de consommation d'alcool à risque Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre suite à une infection urinaire compliquée et comorbidités : • S/p infection urinaire compliquée à E. Coli résistance à Ampicilline et Bactrim, traité par Ciprofloxacine du 22-27.01.2020 • Monoarthrite du poignet G, 21.01.2020 • Démence frontale (diagnostiqué en 2012) DD vasculaire; CT-cérébral 05/2012 : atrophie, leucoencéphalopathie microvasculaire • AVC ischémique, subaiguë, temporo-occipital droite, probablement d'origine cardio-embolique (12.05.2014) • Hémi-syndrome droite • Coxarthrose des deux côtés • Cataracte gauche Déconditionnement physique global • dans le contexte infectieux Déconditionnement physique global dans les suites de : • mise en place d'une transverso-stomie de décharge par laparoscopie en urgence le 27.01.2020 pour un syndrome occlusif colique (iléus mécanique) • adénocarcinome colorectal stade pT4a pN0 (0/20) L1 V1 Pn1 R0, G2-G3, à la jonction recto-sigmoïdienne avec dilatation du cadre colique (caecum 10-11 cm), ayant bénéficié d'une laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec TME, anastomose descendo-rectale termino-terminale avec agrafeuse circulaire 29 mm, le 11.02.2020 Déconditionnement physique global dans un contexte de : • douleurs des membres inférieurs mal systématisées principalement sur polyneuropathie sensitivo-motrice et lombosciatalgies chroniques • Troubles neuro-cognitifs Déconditionnement physique global et douleurs diffuses dans un contexte de fibromyalgie. Déconditionnement suite à une cholangite sur présence de calculs cholédociens proximaux à l'anastomose cholédoco-duodénale le 12.02.2020. Déconditionnement suite à une décompensation cardiaque à prédominance G>D avec pré-OAP sur STEMI subaiguë le 09.01.2020 • sus-décalage ST en V1-V3 • hypokinésie apicale et septale sévère, FEVG visuelle 25-30%, PAP à 45 mmHg, IM modérée traitée conservativement • ECG le 24.01.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde, T négatives en I,V5,V6. QT légèrement rallongé Gonalgie gauche Carence en vitamine D à 36 nmol/L le 13.01.2020 Thrombose veineuse profonde récidivante anticoagulée. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre sur chute à la maison et fracture multifragmentaire de la scapula, avec traitement conservateur • CT de l'épaule gauche 27.02.2020 : Fracture complexe multifragmentaire de la scapula • St. p. Chute par maladresse, Rx pas de visualisation de fracture (Dr. X) 16.02.2020 Décongestion nasale avec Triofan. Découvert au laboratoire d'un état ferriprive avec ferritinémie à 9. Une injection IV est prévue pour la semaine prochaine à la Clinique de jour. Découverte fortuite d'une hypothyroïdie, le 04.03.2020. Découverte fortuite d'une hypothyroïdie, le 04.03.2020. Découverte fortuite d'une hypothyroïdie, le 04.03.2020 TSH > 100 mU/l le 04.03.2020 T3 à 0.95 pmol/l, T4 à 3 pmol/l le 09.03 T4 à 5 pmol/l le 23.03 TRAK : < 1.5 E/ml Anti-TPO 06.03 : < 5 U/ml Anti-thyroglobuline 06.03 : < 10 Cortisol basal 06.03 : 363 nmol/l Avis endocrinologique : Hypothyroïdie encore d'origine indéterminée. Nous excluons une insuffisance surrénalienne. Poursuivre le traitement d'Euthyrox 25 mcg. Vous pouvez majorer à 50 mcg si le patient le supporte (cardiaque). Pister et nous recontacter lors des résultats de AC TPO et TG. Les AC TRAK et un US thyroïdien ne sont pas nécessaires. Un contrôle de la TSH et T4 se fera le 23.03.2020. • Ad Euthyrox 25 cmg/j le 04.03, majoré à 50 mcg le 13.03, majoré à 75 mcg le 24.03.2020 Découverte d'une tumeur abdominale para-utérine droite avec infiltration du grand omentum et ascite d'origine indéterminée le 19.02.2020. Découverte d'une tumeur abdominale para-utérine droite avec infiltration du grand omentum le 19.02.2020. • ascite d'origine indéterminée Découverte fortuite au CT Mr. Y prendra rendez-vous avec son gynécologue traitant. Découverte fortuite à l'échographie d'un calcul dans le rein gauche chez un patient actuellement asymptomatique le 07.01.2020. Découverte fortuite au CT abdominal du 06.03.2020. Découverte fortuite au CT abdominal. Indication au médecin traitant d'effectuer un CT pulmonaire de contrôle dans 6 mois. Découverte fortuite de lésion pancréatique sur le CT thoraco-abdominal du 20.05.2015. Récidive de pneumopathie granulomateuse diffuse le 29.03.2018. Suspicion d'uvéite. Suspicion de granulomatose cutanée. Perturbation nouvelle des tests hépatiques (cholestase) le 29.03.2018. Découverte fortuite d'opacités pulmonaires au niveau du lobe inférieur gauche et droit de nature indéterminée, le 18.03.2020. Découverte fortuite d'un adénome de la surrénale gauche. AVC en 2013 avec aphasie modérée, récupération totale. Exérèse du mélanome malin au dos en stade pT1c N0 M0 R0, Breslow 0,3 mm le 25.04.2016 suivie d'une résection complémentaire le 19.05.2016, suivis réguliers en dermatologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Iléo-colonoscopie du 12.06.2018 : résection d'un polype et diverticulose colique calme. Découverte fortuite d'une lésion bénigne du lobe gauche du foie, le 29.03.2020. Découverte fortuite d'une grossesse au laboratoire (HCG est 16477). Pas de règles depuis > 1 an car prise de Valette en continu. Défaillance coagulation et hépatique dans contexte choc septique le 09.03.2020. Défenestration dans le cadre d'une dépression sévère en 2001 avec : • plusieurs ostéosynthèses • paraplégie incomplète avec syndrome de la queue de cheval • vessie neurogène partiellement dénervée avec insuffisance sphinctérienne. Status post-fracture de L1-L2 type Burst traitée par spondylodèse antérieure D12 L2. Contusion O1 pied droit, le 04.05.2019. Déficience de l'ulna (Swanson type 1) bilatérale symptomatique à D (non-dominante) > G (dominante). Déficience en G6PD. Déficit de réhabilitation avec un déficit d'extension et de flexion Dig V à D (dominante) • AMO, ténolyse dorsale le 14.10.2019 (HFR Riaz) • Ostéosynthèse fracture diaphysaire oblique de P2 le 05.04.2019 (HFR Riaz) ; accident le 04.04.2020. Déficit de rotation externe active humérus proximal D sur status post • Malunion d'une fracture de l'humérus proximal traitée conservativement dans l'enfance • Ostéotomie de dérotation humérus proximal le 29.06.2017 • AMO plaque Philos et raphie des rotateurs externes le 21.03.2019. Déficit en acide folique. Déficit en acide folique le 16.03.2020. Déficit en ferritine, dernière transfusion de fer le 29.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.05.2019. Déficit en G-6 PD érythrocitaire. Déficit en G6PD. Déficit en MCDA (Medium Chain Acyl-CoA Dehydrogenase). Déficit en vitamine D le 13.02.2020 • 25OH Vit D2-3 : 45 nmol/l. Déficit en vitamine D3 et acide folique • vitamine B12 dans les normes. Déficit vestibulaire aigu à gauche le 26.03.2020. Déformation du pouce gauche après une chute. Déformation en varus et en équin ddc sur position in utero. Déformation plastique de la fibula droite Dégénérescence cartilagineuse au niveau de la rotule stade IV avec des douleurs fémoro-patellaires. Dégénérescence maculaire (humide) œil droit. Dégénérescence maculaire (sèche) et cataracte œil gauche. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox avec: • TSH 10.28 le 24.09.2018, T4 dans la norme, T3L 3.12 (N 3.65-6.8) Dégénérescence mucoïde débutante de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche, symptomatique après une entorse du genou gauche à ski le 05.01.2020. Déhiscence de cicatrice de 3 cm au tiers distal d'une cicatrice d'ablation de matériel d'ostéosynthèse de plaque tibiale gauche le 09.03.20 suite à un traumatisme direct. Déhiscence de la plaie chirurgicale et nécrose cutanée talon D avec infection à Strept. dysgalactiae et Staph. aureus le 21.02.2020 avec atteinte du tendon d'Achille sur statut post • Désinsertion du tendon d'Achille, excision exostose de Haglund, réinsertion du tendon d'Achille par 4 ancres Speed Bridge Arthrex, à D le 21.01.2020 sur tendinopathie d'insertion calcifiante et chronique du tendon d'Achille et exostose de Haglund pied D Déhiscence de la plaie prise de saphène jambe D. Déhiscence de plaie de la hanche gauche. Status après PTH gauche par voie antérieure minimale invasive le 21.03.2019. Déhiscence de plaie de laparotomie le 08.03.2020. Déhiscence de plaie post-résection de kyste pilonidal (4 mars au Daler). Déhiscence de plaies sur saphénectomie bilatérale en juillet 2019 • frottis de plaie MID le 20.08.2019 : proteus Mirabilis multisensible • prise en charge chirurgicale le 20.08.2019 (Dr. X, Clinique Cécile) • suivi en stomathérapie 1x/semaine Déhiscence plaie abdominale de 2 cm au flanc gauche. Déhiscence plaie abdominale. Déhiscence plaie coude droit sur statut après décompression et transposition nerf ulnaire le 18.02.2020 (Clinique Générale) le 01.03.2020. Déjà traité par érythropoïétine toutes les 3 semaines Bilan d'anémie dans la norme. Déjà traité par Érythropoïétine toutes les 3 semaines Transfusion. Delenda est hospitalisée devant une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchopneumonie à RSV. A son arrivée, présentant un tableau spastique, elle bénéficie d'une dose de charge de Ventolin et d'une dose unique de Betnesol, auxquels elle répond bien. Cependant, une fois l'obstruction levée, elle présente plutôt une clinique de bronchopneumonie, raison pour laquelle elle reçoit une dose d'Amoxicilline à 40 mg/kg/dose. L'administration de Ventolin est rapidement espacée, puis arrêtée. 12 heures après son arrivée, elle ne présente plus aucune symptomatologie respiratoire, elle est sevrée de l'oxygénothérapie, est afébrile et présente un bon état général, raisons pour lesquelles la corticothérapie ainsi que l'antibiothérapie ne sont pas poursuivies. Face à l'évolution rapidement favorable, elle rentre à domicile le 11.03.2020. Delglobulinisation. Délimitation et suivi clinique. Délires de persécution avec hallucinations auditives. Delirium tremens floride sur sevrage d'alcool. Pneumonie post-sténotique du lobe inférieur droit et du lobe supérieur droit sur sténose (ingestion accidentelle d'un bouchon de canette de bière il y a 6 mois) avec émoussement pleural droit basal persistant. Malaise généralisé probablement sur bactériémie transitoire et/ou produits toxiques dans le contexte d'une injection intraveineuse sale d'héroïne le 25.04.2017. Délivrance artificielle au bloc opératoire sous rachianesthésie. Pertes estimées totales à 400 ml. Délivrance artificielle hémorragique (pertes sanguines estimées 1200 cc). Délivrance artificielle sous anesthésie péridurale efficace en salle d'accouchement. Pertes sanguines estimées à 300 ml. Délivrance manuelle sous rachi-anesthésie. Délivrance manuelle sous rachi-anesthésie. Révision des 3 étages. PE 300 cc. Demande AI. Demande avis à ToxZentrum : l'eau de Javel achetée en Suisse n'est concentrée qu'à 5%, il y a donc très probablement seulement une irritation sans lésion oculaire. Retour à domicile sans investigation supplémentaire. Consultation chez un ophtalmologue si récidive de l'irritation ou autre symptomatologie oculaire. Demande d'ablation de plâtre. Demande de colonoscopie, le patient sera convoqué en ambulatoire. Demande de sevrage. Demande de sevrage alcoolique. Demande de sevrage alcoolique. Demande de sevrage le 29.02.2020 : • Cocaïne en sevrage depuis 1 semaine (consommation depuis 1 mois). Demande d'évaluation psychiatrique. Demande d'évaluation psychiatrique par le procureur. Demande d'hospitalisation. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'intervention d'un interprète albanais-français. Demande du CHUV (Dr. X) par téléphone qui pistera le résultat. Demande du Ministère public État de Fribourg. Demande volontaire de prise en charge psychiatrique dans un contexte anxio-dépressif majeur avec des idées suicidaires. Démangeaisons. Démence d'Alzheimer débutante. Démence d'Alzheimer. HTA. Dysthyroïdie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Démence de la maladie d'Alzheimer à début tardif avec atteinte des activités de la vie quotidienne avec : • fléchissement cognitif important depuis 2017. Démence débutante • MMS à 22/30 (02.2017) • IRC stade 3a. Goutte (sous Allopurinol). Démence d'origine multifactorielle (neurodégénérative de type DFT et de l'épilepsie) • agitation psychomotrice intermittente • sous curatelle. Démence d'origine probablement mixte vasculaire et dégénérative (DD : démence à corps de Lewy) avec ralentissement psychomoteur en péjoration. • syndrome extrapyramidal akinétorigide • troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien. Insuffisance respiratoire partielle chronique et syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central.(respiration de Cheyne-Stokes) avec: • taille 164 cm, poids 75 kg, BMI 27.9 • polygraphie diagnostique 2008: lAH 76/h • appareillage par ASV depuis l'automne 2008 (Paramètres de ventilation au 20.04.2015: Autoset CS II, PEEP à 7 cmH20, Al min/max 3/10 cmH20, masque Airfit ff M) • scan thoracique du 04.09.2017: emphysème centro-lobulaire prédominant aux apex Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Athéromatose aortique importante Cardiopathie ischémique tri-tronculaire (2008) • coronarographie 2008: cet examen montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'artère circonflexe. Triple stenting direct des 3 sténoses étagées de l'artère coronaire droite avec un bon résultat final. • lésions non significatives de l'artère interventriculaire antérieure et diagonale • sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne/distale: PCI (2DES): bon • sténose significative de l'artère coronaire droite distale: triple stenting • fraction d'éjection VG 65% Hépatite C chronique Syndrome métabolique, avec: • diabète de type 2 non insulino-requérant traité • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie Ancien tabagisme (60 UPA) Hypoacousie bilatérale Démence fronto-temporale Démence fronto-temporale avec troubles neuro-cognitifs et comportements d'évolution rapide Retard mental léger à moyen Hernie hiatale axiale Tabagisme actif- 5-8 cigarettes/jour Hyperthyroïdie sublinique sur autonomisation diffuse d'un volumineux goitre multinodulaire plongeant avec • déviation et rotation trachéale au nadie mesurant 0.4cm x0.8cm • diminution de la TSH aux derniers labos (TSH à 0.34 le 04.05 et TSH à 0.19 le 15.05), T3 et T4 libres dans la norme inférieure le 04.05.2018 • suivi Dr. X Démence mixte modérée: étiologie vasculaire, médicamenteuse et majorée par les difficultés de sommeil Démence sévère d'origine mixte (Alzheimer et vasculaire) Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec quadruple pontage aorto-coronarien en 2014 Fibrillation auriculaire non anticoagulée Hypothyroïdie sous Euthyrox, avec status post-thyroïdectomie en 1987 sur un goitre plongeant rétro-trachéal Douleurs lombaires chroniques sur troubles vertébraux, scoliose connue Importante diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne prononcée depuis 2010 (coloscopie avril 2014) Rein gauche ectopique avec origine de l'artère rénale gauche dans l'artère iliaque commune Hypoacousie bilatérale appareillée depuis 2012. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale connue depuis 2010: • diamètre initial à 4.7 cm, avec progression à 5.6 cm à l'angio-CT du 23.09.2014 • s/p prothèse Y 2015 Dénervation facettaire L4-L5 au CIMF (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à ce geste Dénervation sacro-iliaque G au CIMF (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cette procédure Mr. Y présente une toux intermittente évoluant depuis 2 semaines sans signes d'IVRS associé ni fièvre. Nous évoquons comme diagnostic différentiel en première intention une toux irritative dans un contexte viral et en deuxième intention une pneumonie à mycoplasme. Nous effectuons un frottis M. pneumoniae qui est en cours lors du RAD. En cas de résultat positif, les parents seront recontactés et une antibiothérapie implémentée. Densité asymétrique des seins au CT du 21.02.2020. Dent fissurée mâchoire inférieure gauche n°35. Dent 84 cariée Dentalgie, dent 25. Dénutrition Dénutrition Dénutrition avec: • hypophosphatémie sévère le 01.03.2020 • iléus paralytique du 01.03 au 04.03 secondaire au choc septique Dénutrition modérée Dénutrition protéinique Dénutrition protéino énergétique modérée Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique modérée avec hypoalbuminémie Dénutrition protéino-calorique sévère avec: • BMI 16.1 k/m2 • NRS 5 Dénutrition protéino-calorique sévère avec troubles électrolytiques mixtes • hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique. Dénutrition protéino-énergétique avec troubles électrolytiques le 09.03.2020 • Hypophosphatémie Dénutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et des douleurs dans un contexte de pancréatite • NRS à 5/7 • perte de poids de 21% en 3 mois • diminution des apports de 50% ces 2 derniers mois Dénutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et des nausées, démontré par un NRS à 5/7, une perte de 12% de son poids en 2 mois et des apports d'environ 50% de ses apports habituels sur les 2 derniers mois • perte de 14 kg en 1 an, poids 55 kg. Dénutrition protéino-énergétique le 27.01.2020. Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère: • Hypovitaminose B9 • Troubles électrolytiques • Hypovitaminose D Dénutrition protéino-énergétique sévère le 13.03.2020 • Iléus paralytique secondaire à l'état de choc le 16.03.2020 • Hypoprotéinémie/hypoalbuminémie sévère à 17 g/l le 18.03.2020 Dénutrition protéino-énergétique sévère le 25.02.2020 • Alimentation entérale par SNG • Suspicion de dysphagie Dénutrition protéino-énergétique sévère le 25.02.2020 • alimentation entérale par sonde nasogastrique • suspicion de dysphagie Dénutrition protéo-calorique avec: • albumine à 26 g/l le 22.03.2020 Dénutrition sévère Dénutrition sévère dans le cadre d'un carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche le 09.03.2017 Anémie normochrome normocytaire arégénérative, le 09.03.2017 Bronchopneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé le 28.04.2016 Probable pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 05.11.2016 Hémorragie diffuse du lambeau pectoral gauche et de la trachéotomie sous anticoagulation thérapeutique (HBPM) le 07.10.2016 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 17.04.2013 Insuffisance respiratoire globale d'étiologie plurifactorielle le 23.10.2012 Oesophagite hémorragique probablement sur maladie de reflux, anti-agrégation plaquettaire et anti-coagulation le 17.12.2012 Syncope d'étiologie indéterminée avec traumatisme crânio-cérébral simple en 2008 Fracture de la tête huméral gauche (AO 11-A3) Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 127 g/l en Décembre 2019 Hypomagnésémie en Décembre 2019 Traumatisme crânien chez un patient sous Xarelto et Aspirine cardio: 03.12.2019: • Hémorragie sous arachnoïdienne frontale gauche • Fracture des os propres du nez ouverte non déplacée • Xarelto et Aspirine cardio en suspens le 04.12.2019 • Avis neurochirurgical Dr. X le 03.12.2019: pas d'indication chirurgicale • CT cérébral de contrôle du 04.12.2019: plaie en V de 3 cm de longueur au niveau frontal, plaie linéaire de 3 cm de longueur au niveau nasal et plaie en V de 0.5 cm de longueur au niveau infra-narinaire gauche avec des saignements actifs, hématome péri-oculaire gauche et dermabrasion au niveau du menton 03.12.2019 • Sous anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, désinfection avec Hibidil solution et mise en place de 10 points de sutures au total avec Ethilon 5-0, pansement stérile • vaccination anti-tétanique à jour • ablation des fils à J5 (09.12.2019) Co-Amoxicilline 2200 mg en intra-veineux dose aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1g per os 2x/jour pendant 5 jours Départ à Fribourg en pédiatrie, Mr. Y amené par ses parents. Dépendance à l'alcool (consommation d'une bouteille de vin/j). Dépendance à l'alcool, utilisation continue avec encéphalopathie de Wernicke. Dépendance aux benzodiazépines (Stilnox, Xanax, auto-médication probable). Psoriasis. Diabète mellitus 2. Anticoagulation pour status post-thrombose veineuse profonde. Dépendance à l'alcool Laparotomie médiane pour une perforation de l'iléon en 2005 avec : • éventration de la paroi abdominale sur cicatrice Urosepsis à E. coli multisensible le 01.08.2016 AVCs ischémiques punctiformes aigus du gyrus pré-frontal droit le 09.08.2017 d'origine indéterminée (suspicion d'ac. cardio-embolique) avec : Tr. phasiques régressifs NIHSS 0 Dépistage. Dépistage chlamydia, gonocoque, syphilis, HIV : négatif. Mme. Y ne souhaite pas d'examen gynécologique. Disparition des symptômes gynécologiques le 10.02.2020. Dépistage Covid-19. Dépistage de pré-éclampsie du 1er trimestre 1/10 Dépistage HIV et HBV. Dépistage MST ; les résultats seront transmis au médecin traitant. Attitude : • Benzylpénicilline 2.4 millions UI i.m. • conseils d'utilisation de préservatif en attendant les résultats. • Mr. Y prendra lui-même rendez-vous chez son médecin traitant pour annonce des résultats. Dépistage selon protocole exposition professionnel. rinçage abondant avec eau de l'œil. Avis Dr. X : pas de PEP, risque de transmission quasi zéro. Déplacement de PFNA à droite sur chute le 23.03.2020 • fracture du massif trochantérien Déplacement de plâtre. Déplacement lit-fauteuils durant 6 semaines avec coussin troué en position assise. Radiographie du sacrum (debout face/profil) à 2 semaines à la recherche d'un déplacement secondaire. Prévoir un suivi à la consultation Team Rachis à 6 semaines Poursuite des soins cutanés vaginaux selon protocole infirmier Déplacement secondaire de fracture du col fémoral D le 25.02.2020. Déplacement secondaire fracture extrémité distale radius droite, accident le 14.02.2020. Déplacement secondaire PTH D du 15.09.2017. Status post révision PTH D le 15.09.2017 sur déplacement secondaire. Status post PTH primaire D le 26.04.2017 sur coxarthrose. Deponit patch du 27.02 au 04.03.2020 Reprise du métoprolol dès le 28.02.2020 Reprise de l'amlodipine dès le 04.03.2020 Deponit patch du 27.02 au 04.03.2020 Reprise du métoprolol dès le 28.02.2020 Reprise de l'amlodipine dès le 04.03.2020 Attitude • Réévaluer la reprise d'Aprovel selon vigilance de la patiente Dépression. Dépression avec probable épisode de psychose, sous traitement d'Abilify, actuellement en rémission. Dépression avec trouble anxieux • Sous Citalopram 20 mg Dépression. Dépression et anxiété. Décompensation cardiaque gauche modérée en avril 2019 (contexte d'anémie). Acidose métabolique sévère (bicarbonates à 11.9 mmol/l) le 10.02.2020 dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Hystérectomie. Dépression et anxiété. Hystérectomie. Dépression majeure avec AP et épisodes de décompensation psychotique : • Venlafaxine 150 mg Dépression majeure depuis 2 ans. Dépression probable avec : • ralentissement psychomoteur • fatigue importante • hypothymie Exclusion d'une cause somatique : • IRM normale en ambulatoire • pas d'arguments pour une encéphalite, pas ADEM, pas d'hypertension intra-crânienne • Bilan métabolique en ordre (profil des acyl carnitine, acides organiques et acides aminés) Surveillance neurologique Consilium pédopsychiatrique : • ad. Quétiapine, majoration progressive • ECG de base Consilium neurologique (Dr. X) : • Bilan métabolique (gazométrie, lactates, ammoniaque, acides aminés sanguins et acides organiques urinaires, profil acétyl-carnitine), • sérologie de Lyme, • EEG, • Ponction lombaire. Suspicion de borréliose (médecin traitant) : • non confirmée Traitement de Doxycycline 100 mg po 2x/j débuté le 17.05. à poursuivre pour une durée totale de 21 jours Répétition des sérologies Dépression réactionnelle stable Dépression sévère chronique Dépression sévère depuis 4 ans avec dernière hospitalisation à Marsens en septembre 2018. RGO. Asthme traité par Ventolin à la demande. Dépression sévère sous Lithium Dépression sous Cipralex (elle prenait 1 cp/j aujourd'hui dose réduite à 1/2 cp/j), Trittico (1 cp/j arrêté hier). Suivie pour métrorragies évoluant depuis 3 semaines environ. Elle a encore ses cycles réguliers. Pas de cause organique, origine fonctionnelle/hormonale probable, sous hémostatiques (Cyklokarpon 3 cps/j) + Fer en sirop (Nara). Tabagisme 1 paquet/j. Dépression suivie. Dépression, suivie par Dr. X. Alcoolisme chronique, contexte de dépression. Dépression sans idées suicidaires. BPCO stade 2B selon Gold Dépression traitée. Dépression traitée par Citalopram 10 mg. Probable trouble de l'adaptation non traité. Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecil ; thermo-ablation en 2012. Tabagisme. Dépression. Démence débutante. Dépression. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par Dr. X et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1. (OP le 02.11.2018). Dépression. Trouble bipolaire. Hypertension artérielle actuellement non traitée. Hypercholestérolémie actuellement non traitée. Surpoids. Tabagisme actif 60 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. La sensibilité est réduite aux deux doigts. La communication avec Mr. Y est en partie difficile, car il est très malentendant. Laboratoire indique un début d'infection qui correspond aussi à l'impression clinique. Pour cette raison, je commence un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline. Mr. Y a d'abord refusé une évaluation spécialisée. Après d'autres discussions, j'ai pu le convaincre de se faire évaluer par les chirurgiens de la main à Berne. Après concertation avec Dr. X, médecin de garde en chirurgie de la main à l'hôpital cantonal de Berne, Mr. Y sera convoqué pour une évaluation dans les deux prochains jours. Nous vous remercions pour l'évaluation et l'introduction de traitements supplémentaires. Mr. Y s'est présenté avec une fièvre et des maux de gorge persistants depuis 3 jours. En cas de suspicion haute d'une pharyngite bactérienne, un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline a été entamé. Mr. Y a pu être renvoyé chez lui dans de bonnes conditions. Mr. Y se présentera de nouveau en cas d'aggravation des symptômes. Mr. Y sera vu comme prévu pour un contrôle après son hospitalisation. On observe une amélioration clinique et laboratoire. Mr. Y a pu être renvoyé chez lui. Mr. Y a des antécédents de dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. Fracture malléole interne et partie antérieure du tibia distal légèrement déplacées en 2013. Fracture distal du tiers de la clavicule droite en 2019. Traumatisme crânien sans perte de conscience en 2019. Probable myélopathie cervicale d'origine cervicarthrosique avec sténose maximale au niveau de C2-C3 : • Discectomie C2-C3 avec décompression, pose de cage et plaque antérieure (opération le 09.03.2020) • Ablation des fils à J-12 post-opératoire Pneumonie broncho-aspirative le 10.03.2020 avec : • Dyspnée • Atélectasie bilatérale : Co-Amoxicilline 2,2 g IV 4 fois par jour du 10.03.2020 au 13.03.2020 avec relais par Co-Amoxicilline 1 g 3 fois par jour jusqu'au 21.03.2020 Physiothérapie respiratoire Troubles hydro-électrolytiques le 16.03.2020 : • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • Hypokaliémie • Hyponatrémie Mr. Y a des antécédents de dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. Fracture malléole interne et partie antérieure du tibia distal légèrement déplacées en 2013. Fracture distal du tiers de la clavicule droite en 2019. Traumatisme crânien sans perte de conscience en 2019. Probable myélopathie cervicale d'origine cervicarthrosique avec sténose maximale au niveau de C2-C3 : • Discectomie C2-C3 avec décompression, pose de cage et plaque antérieure (opération le 09.03.2020) • Ablation des fils à J-12 post-opératoire. Dermabond et Stéristrip. Dermabrasion de l'arcade sourcilière droite le 02/01/20. Dermabrasion du coude gauche le 10.03.20. Dermabrasion de l'interphalangienne du pouce gauche, face dorsale, d'environ 1 cm de diamètre, en C. Dermabrasion du genou droit. Dermabrasion du poignet gauche, face radio-palmaire, d'environ 1 cm de diamètre, franche. Dermabrasion de l'épaule droite, d'environ 0,4 cm. Dermabrasion frontale gauche. CT cérébro-cervical le 13.03.2020 : pas de saignement, pas de fracture. Dermabrasion infra-auriculaire droite, d'environ 2 cm. Dermabrasion occipitale. Dermabrasion occipitale le 02.03.2020. Dermabrasion occipitale le 14.03.2020. Dermabrasion pariétale droite, d'environ 1 cm. Dermabrasion sur la face palmaire de la main droite au niveau du pli palmaire médian. Dermabrasions de la face et de la main droite sur une chute. Désinfections locales et pansements. Dermabrasions de la jambe droite (par morsure de chien) le 25.03.2020. Dermabrasions de l'hémiface gauche. Dermabrasions des doigts 2, 3, 4, 5 de la main gauche le 14.03.2020. Dermabrasions dorsales de la main droite. Dermabrasions du bras droit suite à une chute le 21.01.2020. Dermabrasions du coude droit et de la fesse droite. Dermabrasions et contusions multiples dans le cadre d'une agression le 11.04.2018 avec : • Plaie superficielle millimétrique et dermabrasion frontale droite • Contusion de l'arc zygomatique gauche. Dermabrasions genou droit et mollet gauche, le 05.12.2019. Dermabrasions membre supérieur droit. Dermabrasions multiples genou gauche et droit, le 26.03.2020. Dermabrasions palmaire gauche et au coude gauche. Dermatite atopique. Dermatite atopique de contact. Dermatite atopique sur cosmétique. Suspicion d'un impingement fémoro-acétabulaire. Folliculite au niveau de la jambe droite. Crise d'asthme modéré sur IVRS le 31.05.2018. Dermatite atopique. Contusion costale droite. Lithiase biliaire vésiculaire asymptomatique. s/p Pyélonéphrite aiguë du rein droit à E. Coli. s/p 2 x AVB 1993 et 1999. s/p IVG 2003. Dermatite du siège. Dermatite séborrhéique au niveau du visage. Dermatite séborrhéique le 02.03.2020. Dermatite séborrhéique probable. Dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique en décembre 2016. Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015. Embolie pulmonaire en août 2015. Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013. Cardioversion d'une fibrillation atriale rapide en 2013. Bactériémie à streptocoque dysgalactiae avec arthrite septique à streptocoque dysgalactiae de l'épaule droite, arthrite septique prothétique du genou droit, arthrite septique du genou gauche le 23.05.2013. Dermatose ombilicale le 02.03.2020. Dermite de contact irritative le 17.03.2020 : • Diagnostic différentiel : sur molécule X. Dermite de stase chronique avec décompensation lymphatique et importants ulcères sur tout le pourtour du membre inférieur droit d'origine multifactorielle : status post-multiples interventions au niveau du pied droit, affaissement des voûtes plantaires bilatérales, importants troubles de la déambulation (marche avec des cannes) dans un contexte d'arthrose de la hanche et de spondylarthrose étagée avec canal lombaire étroit. Absence d'atteinte importante artério-veineuse au bilan duplex (bilan angiologique le 22.01.2020, Dr. X). Hernie inguinale bilatérale. Diverticulose sigmoïdienne. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec endobrachyœsophage. Spondylarthrose étagée avec canal lombaire étroit et tassements vertébraux avec cyphose. Prostatite chronique. Kyste dense du rein droit (17 mm), découverte fortuite du CT du 30.01.2020. Dermite du siège. Dermite ocre avec œdèmes aux membres inférieurs avec : • Ulcère de la jambe droite suintante. Dermohypodermite. Dermo-hypodermite au niveau de la jambe droite le 27.12.2019. Angioedème bradykininergique stade III sur prise d'IEC et AINS le 14.10.2017. Angio-oedème bradykininergique sur inhibiteur de l'enzyme de conversion le 06.01.2020. Prothèses totales de hanche des deux côtés. Ostéomyélite de la malléole externe gauche sur ulcère chronique. Cure de hernie inguinale bilatérale. Dermohypodermite bilatérale. DD infectieuse, rhumatologique (Vasculite/Artérite). Dermo-hypodermite compliquée des membres inférieurs positifs à P. aeruginosa le 10.01.2020 avec : • Suivi en ambulatoire par Dr. X depuis le 12.12.2019, traité par Tacrolimus (avec relais transitoire par corticothérapie pour rupture de stock) pour suspicion de Pyoderma gangrenosum, qui revient négatif. • Conseil infectiologique du 10.01.2020 (Dr. X) : Meropénem 1000 4 x du 10.01.2020 au 31.01.2020. • Débridement de plaies des membres inférieurs et pose de VAC bilatéral du 19.01.2020 au 03.02.2020 puis traitement par pansement antiseptique (Bétadine tulle) à refaire 1 fois par jour.Dermohypodermite. • DD: ostéomyélite. Dermohypodermite de la cheville droite le 16.03.20 sur : • trois piqûres d'insectes surinfectées et ulcérées (2 cm de diamètre). Dermo-hypodermite de la face dorsale de la main gauche. Dermohypodermite de la face dorsale du pied droit, compliquée d'une collection de 14 mm de diamètre pour 2 mm de profondeur, en contact avec le tendon des extenseurs du pied le 06.11.2019 • Antibiothérapie du 06.11 au 23.12.2019 Pneumonie basale droite le 01.12.2019 Cure de hernie inguinale droite par filet 3D Max light large pré-péritonéal 02/2014 (Dr. X, HFR Riaz) Faiblesse transitoire du membre inférieur gauche, probablement sur station prolongée au sol suite à une chute SIRS sur pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 22.03.2016 Consommation d'alcool à risque Trauma crânien simple post chute d'origine mécanique le 18.12.2019 Anémie normochrome macrocytaire régénérative d'origine carentielle Probable hypothyroïdie sur produit de contraste iodé le 20.12.2019 • TSH le 09.12.2019: 6.83 mU/I Dermohypodermite de stade III du membre inférieur droit, le 21.02.2020. Dermo-hypodermite débutante du membre inférieur droit 17.03.2020 avec • Abcès débutant pré-tibial D. Dermo-hypodermite débutante du pied droit le 12.03.2020: • Dans un contexte de DM 2 mal équilibré en raison d'une mauvaise adhérence thérapeutique. Dermo-hypodermite débutante le 12.03.2020 : • Dans un contexte de DM 2 mal équilibré en raison d'une mauvaise adhérence thérapeutique. Dermo-hypodermite du cou et d'une partie du cuir chevelu droit le 10.10.2020 • séquellaire à une piqûre d'araignée. Dermohypodermite du membre inférieur droit Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020 • Ulcères des membres inférieurs (sur syndrome de Morphée ou sur OMI) • Co-amoxicilline po 1000mg le 02.03.2020 chez le MT • Probable IRIS (syndrome inflammatoire sur reconstitution) suite au traitement d'ilomédine Dermohypodermite du membre inférieur droit le 16.03.2020 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 23.03.2020 • patiente connue pour un lymphoedème primaire chronique du membre inférieur gauche. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur lésion de grattage le 28.02.2020. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.03.20 • plaie chronique de hallux gauche et plaie mollet ipsilatéral Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.03.2020 • plaie chronique de l'hallux gauche et plaie du mollet ipsilatéral • chez patient sous Prednisone pour une PR Dermo-hypodermite du MIG le 13.09.2013 Pancytopénie sur Methotrexate, inflammatoire et carence en acide folique avec leucopénie, anémie macrocytaire et thrombocytopénie en septembre 2013 Tachycardie sinusale en septembre 2013 Cystadénolymphome parotidien D Pneumonie en 2010 OP hernie hiatale Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Amygdalectomie Opération des deux épaules Créatinine plasmatique à 114 umol/l le 17.02. et 119 umol/l le 20.02.2017 • Avis diabétologie : suspension de la Metformine jusqu'à normalisation des paramètres de laboratoire Incision kyste sébacé dorsal en chambre le 20.02.2017 Dermo-hypodermite du MIG en 11.2019 Cur hallux valgus G PTH bilatérale PTG D Cure de hernie abdominale Cholecystectomie Cure de cataracte bilatérale en 1999 Dermohypodermite et empyème pleural le 01.03.2016 sur point d'insertion du PleurX. Pneumonie communautaire postéro-basale gauche à pneumocoque le 04.08.2014. Cholécystectomie laparoscopique le 14.04.2014 (Dr. X) pour lithiase vésiculaire symptomatique. Oedème diffus des membres d'origine indéterminée 01.03.2016. Hypothyroïdie sur probable thyroïdite de Hashimoto. Pneumonie communautaire bilatérale avec hémoptysie le 06.12.2017 Décompensation diabétique le 06.12.2017. Dermohypodermite et hématome sous-cutané : • suite à une ligamentoplastie selon Blanchet de la cheville gauche (OP le 03.03.2020) Dermohypodermite hémiface droite le 23.02.2020 • Co-Amoxicilline du 23.02 au 27.02.2020 Pneumonie lobe supérieur gauche communautaire sur infection virale à Influenza A et RSV le 04.03.2019 Eczéma cutané face latérale pied droit Dermo-hypodermite main droite sur morsure chat le 15.02.2020. Dermohypodermite membre supérieur droit le 28.02.2020 • Antécédents d'infection sur Picc-Line Dermohypodermite MID > MIG avec lésions multiples des membres inférieurs sur • Artériopathie oblitérante des MI stade IV ddc à prédominance D avec • Nécrose des 4ème et 5ème orteils du pied G • Nécrose du gros orteil et lésion nécrotique de l'hallux pied D Rx thorax (HIB Payerne) : pas de foyer Dermo-hypodermite périorbitaire bilatérale à prédominance G le 01.01.2020, compliquée d'un abcès sous-orbitaire G avec fistulisation dans un contexte d'infiltration sous-cutanée sur lymphome Crise tonico-clonique généralisée inaugurale le 10.11.2019, probablement d'étiologie mixte (dysélectrolytémie, métoclopramide, Imipénem) Mucite intestinale avec bactériémie à E.Coli dans un contexte d'agranulocytose fébrile (MDI) le 07.11.2019 Epanchement péricardique à prédominance antérieure d'épaisseur maximale de 14 mm le 24.01.2019 Kyste rétro-auriculaire D avec début de surinfection le 01.01.2019 Arthroscopies ménisques internes ddc en 2010 et 2017 Correction de ptose de la paupière D en 1980 Dermo-hypodermite pré-tibiale droite chez une patiente diabétique le 14.02.2020 Dermo-hypodermite sur abcès cutané pré-tibial droit le 10.02.2020 Dermohypodermite sur piqûre d'insecte traitée par Co-Amoxi 3x 625mg pendant 5 jours. Crises d'angoisse. Menace de tentative de suicide sous l'effet de la colère contre un fils dans un contexte de conflit conjugal. Crise d'épilepsie d'origine psychogène le 23.02.2020. Dermovat crème Avis Infectiologique le 28.02.2020: pas d'alternative au traitement de la toxoplasmose Avis dermatologique le 27.02.2020 Biopsie cutanée le 27.02.2020: Dermatite lichénoïde (DD : Toxidermie, exanthème para-viral ; la distinction histologique entre ces 2 entités n'est pas possible) Surveillance Dermovat crème Xyzal Avis dermatologique le 27.02.2020 Biopsie cutanée le 27.02.2020 : dermite lichénoïde DD toxidermie, exanthème para-viral Arrêt du Bactrim le 29.02 et relai par Pyrimethamine et Sulfadiazin Dernière chimio fin février (Gazyvaro Ribomustine). Désaturation Désaturation à l'AA 87% avec tachypnée et tirage à l'admission Désaturation à 68% à l'air ambiant le 27.02.2020 avec trouble de la vigilance transitoire d'origine indéterminée • DD : sur bouchon muqueux, broncho-aspiration, hyperventilation psychogène • épisodes d'alcalose respiratoire récurrents connus Désaturation asymptomatique en institution le 21.03.2020, avec: • saturation dans la norme aux urgences. Désaturation en oxygène Descellement de l'anneau de Ganz sur status post révision de PTH G avec changement de la cupule par le Dr. X à la Clinique Générale en septembre 2018. Status post PTH G par le Dr. X à la Clinique Garcia. Descellement de l'anneau de Ganz sur status post-révision de PTH gauche. Descellement de PTH G sur: Douleur cuisse gauche sur raccourcissement de la chaîne musculaire antérieure (quadriceps et psoas). Status post PTH gauche en 1996 (Dr. X), tige Müller dysplasie, cupule Spotorno. Status post PTH droite en 1995 (Dr. X), type Spotorno non cimenté, métal-métal. Descenencus total du dôme vaginal avec adhésiolyse et promontofixation le 28.03.2013 Surélévation de la coupole diaphragmatique (connue et bilantée, selon anamnèse)Hystérectomie abdominale avec annexectomie bilatérale en 1994 Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 01.06.2014 avec : • suspicion initiale d'angor instable infirmée • coronarographie du 03.06.2014 : coronaires s.p., aorte asc. OK, pas d'hypertension pulmonaire Carcinome canalaire invasif du sein gauche actuellement en rémission avec : • diagnostic en septembre 2010 • tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 12.09.2010 : pT2 pN1 (sn), lymphangite carcinomateuse • mastectomie et curage axillaire le 27.09.2010. Déséquilibre musculaire des membres inférieurs sur déformation légère en valgus au niveau de la cheville. Dysbalance globale des membres inférieurs avec pied pronateur et périostite bilatérale du tibia Tendinopathie poignet gauche à investiguer Déséquilibre musculaire sur dégénérescence des muscles rotateurs externes de la hanche gauche sur : Status post PTH gauche en 01.2019. Status post prothèse de resurfaçage en 2005 Dr. X. Désescalade thérapeutique Désescalade thérapeutique Accompagnement interdisciplinaire Désescalade thérapeutique Arrêt de l'amlodipine au vu du profil tensionnel Déshydratation Déshydratation extracellulaire avec hypernatrémie à 154 mmol/l le 03.03.2020 Déshydratation légère sur probable gastrite virale Déshydratation sur gastroentérite virale le 01.03.2020. Désinfection. Désinfection à la Betadine, anesthésie par Lidocaïne-Bicarbonate, incision au bistouri froid sur 3 cm, écoulement de pus, prélèvement microbiologique réalisé, rupture des cloisons au doigt, curetage des berges de l'abcès avec retrait de morceaux de la coque fibrineuse, rinçage abondant au NaCl, méchage avec compresses bétadinées, pansement Contrôle clinique à 24h à la Permanence Désinfection à l'eau oxygénée, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, rinçage et exploration des plaies. Suture par 2 points de Prolène 4.0. Pansement simple. Contrôle et ablation des fils à J 7 chez le médecin traitant. Antalgie. Tétanos à jour. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Désinfection à l'Hibidil. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection, anesthésie locale au Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage avec 2 dl de NaCl et aiguille boutonnée, 4 points de suture Prolène 5.0, pansement. Explications données quant aux soins de plaie. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours pour l'ablation des fils. Explications données quant aux complications locales nécessitant une nouvelle consultation. Désinfection, anesthésie locale, champage, rinçage +++, inspection, 2 points avec Ethylong 4, Adaptic, pansement Avis ortho : contrôle ortho ce soir ou demain en ortho HFR Fribourg Désinfection, anesthésie Rapidocaïne, 4 points de suture Prolène 5-0. Contrôle F34 48h. Retrait des points sous 5 jours. Désinfection, anesthésie Rapidocaïne, 4 points de suture Prolène 5-0. Contrôle F34 48h. Retrait des points sous 5 jours. Attitudes : Ablation des fils vendredi chez le médecin traitant. Désinfection avec du Octenisept. Pansement sec avec du MépilexLite qu'on peut laisser pendant plusieurs jours. Début de la physiothérapie pour la mobilisation de la main. Prochain contrôle dans 3 semaines. Désinfection avec Hibidil, colle plaie, stéristrips Consignes de garder la plaie au sec durant 5 jours Consignes de protection du soleil durant 1 an. Désinfection avec Hibidil, drainage/désinfection avec NaCl et aiguille boutonnée. Pansement sec, indication de faire douche Contrôle clinique dans 24 heures aux urgences Poursuivre le traitement antibactérien pendant 7 jours - réévaluer à 48h d'antibiothérapie (quinolone ?) Désinfection avec Hibidil et NaCl 0,9 % avec compresses stériles Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) qui a également montré les photos à son chef : Hémostase par Tabotan, Adaptic, contrôle dans 72h. Désinfection avec Hibidil et NaCl 0,9 % avec compresses stériles Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) : Adaptic, compresse, bande, contrôle dans 72h à votre cabinet. Désinfection avec Hibidil Col de plaie avec Dermabond Consignes habituelles Désinfection avec Octenisepte et sous anesthésie locale, excision des berges de la plaie en enlevant la poussière d'acier visible. À l'aide de l'aiguille boutonnée, on continue à rincer et on constate une profondeur de la plaie jusqu'à 2,5 cm. On actualise le vaccin du tétanos. On débute avec l'antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g aux urgences, puis per os 3x1 g/j pour 5 jours. On reverra le patient pour un contrôle clinique à jeun demain matin. En cas de mauvaise évolution, il est informé qu'il sera pris au bloc pour une exploration de la plaie avec extension de la cicatrice de la plaie. Désinfection Bepanthène crème Désinfection bétadinée et champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 %, exploration et rinçage abondant de la plaie. Mise en place de 2 points de rapprochement à l'Ethilon 3.0. Pansement tulle bétadiné. Attelle SplintPod. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne, inspection à l'aiguille boutonnée, rinçage NaCl 0.9 %, 6 points de suture simple Prolène 5-0. Contrôle aux ambulatoires des urgences sous 48 heures. Retrait des points sous 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage NaCl 0.9 %, 5 points de suture simple Prolène 4-0 Contrôle aux ambulatoires des urgences sous 48 heures. Retrait des points sous 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection, champage, incision de 2 cm, drainage, rinçage au NaCl, mise en place d'une mèche, pansement. Antalgie, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences pour ablation de la mèche. Désinfection de la cicatrice et pansement par Cutiplast. Réfection du pansement le lundi 02.03 chez le médecin traitant, puis 3x/semaine. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Patient informé que si la plaie coule ou qu'il a des signes d'inflammation, il doit reconsulter aux urgences. Désinfection de la plaie. Adaptic digit. Ablation des fils à 14 jours selon l'avis de l'orthopédique. Désinfection de la plaie. Surveillance neurologique. Test de Schellong positif, sans réponse tachycarde. Stop Indéral le 19.03.2020. RX hanche droite. Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 : pas d'insuffisance cardiaque droite ni d'arguments pour une HTAP significative. Désinfection Débridement Hémostase Désinfection, débridement phlyctène, Ialugen, Adaptic, consigne de contrôle sous 24h. Désinfection, drainage, rinçage, pose d'une mèche. Retrait de la mèche à 24 heures, puis douches 3 à 6 fois/jour. Contrôle en policlinique de chirurgie le 05.03.2020. Désinfection et gaze 1x/jour Désinfection et pansement. Désinfection et pansement simple. Tétanos à jour. Désinfection et pansement tulle bétadiné. Bains de Dakin 3 à 4x par jour. Pansement Fucidin. Antalgie. AINS. Certificat médical. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Désinfection et pansement. Rappel tétanos. Consignes de surveillance expliquées. Déclaration de morsure faite. Désinfection et pansement. Surveillance TC. Conseil de consulter si aggravation clinique. Désinfection et pose de stéristrips. Désinfection et suture sous anesthésie locale et pansement sec d'une plaie de 3 cm sur la face ulnaire du poignet et plaie avec perte de substance du 5ème métacarpien gauche face dorsale. Premier pansement après 48h. Ablation des fils à 12 jours. Le patient a déjà des antalgies à la maison. Désinfection, exploration, rinçage et suture avec 1 point Prolène 3-0.Retrait fils à J10 soit dès le 20.03.2020. Contrôle plaie chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Désinfection, extraction, rinçage. Désinfection plusieurs fois par jour à domicile jusqu'à guérison plaie. Désinfection Hibidil, pose de Gel-let. Désinfection Octenisept, pose de 3 points simples Ethibond 4.0, Opsight spray. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre traitant. Conseils habituels post-traumatisme crânien. Désinfection Hibidil. Extraction par pince chirurgicale. Désinfection journalière par la patiente elle-même. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Poursuite de l'antibiothérapie pour 5 jours. La patiente est informée de reconsulter les urgences si red flags. Désinfection locale, anesthésie locale par lidocaïne 1%, pose de 3 points de suture simple par Prolène 4.0. Ablation des points à 7 jours. Consultation chez le psychologue traitant la semaine prochaine. Désinfection locale. Colle cicatrisante. Antalgiques en réserve. Désinfection locale, si apparition de signe d'infection reconsulter immédiatement. Désinfection locale. Antalgie simple. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Désinfection locale. Vaccination anti-tétanique. Désinfection, mise en place d'un point de rapprochement au Prolène 5-0. Vaccination antitétanique à jour. Ablation du fil à J5-J7 à votre consultation. Ablation du point à J5-7 chez MT. Désinfection Octenisept, rinçage NaCl 0.9%, pose de 2 points simples d'Ethibond 4.0. Rappel anti-tétanique en juillet 2018. Antalgie simple par paracétamol. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 31.03.2020 à 10h pour ablation des fils (le patient essaiera de contacter un médecin-traitant dans l'intervalle pour aller enlever les fils chez lui). Arrêt de travail. Désinfection, pansement avec Adaptic. Poursuite du traitement. Contrôle chez son médecin et ablation de fils à 7-8 jours chez son médecin si bonne cicatrisation. Désinfection, pansement. Rappel tétanique. Retour à domicile. Reconsulter le médecin traitant si fièvre, péjoration de l'état local. Désinfection. Pansement simple. Désinfection par Octenisept et NaCl, point de rapprochement 1 point, pansement par Opsite. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 3 jours. • Rappel tétanique ce jour. • Ablation des fils à 5 jours. Désinfection puis Ialugen crème, Mepilex transfert. Antalgie. Contrôle à 48 heures au Secteur ambulatoire des urgences, en orthopédie : évaluer l'évolution de la brûlure, changement de pansement. Si évolution défavorable, suivi en stomatothérapie. Désinfection quotidienne de la plaie au niveau de la lèvre, vaseline en application locale jusqu'à cicatrisation. Rappel vacc contre tétanos fait le 12.03.2020. Désinfection quotidienne des plaies faciales par les proches. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Rendez-vous ORL dès que possible pour le contrôle de la fracture du nez. Désinfection. Rapprochement berges cutanées par 3 agrafes. Rappel vaccin DiTe. Ablation des agrafes chez le médecin traitant dans 5 jours. Feuille de surveillance post TC donnée et expliquée. Désinfection, réfection du pansement. Contrôle chez le médecin traitant le 16.03.2020. Arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Désinfection, réfection du pansement. Ablation des fils à J10 post-accident au Secteur Ambulatoire des Urgences, au vu de l'absence de médecin traitant. Désinfection, rinçage, exploration, suture par 4 points simples séparés de Prolene 5.0, pansement. Retrait fils à J5 chez le MT. Rappel antitétanique. Désinfection, rinçage, suture par 8 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Pansement Opsite spray. Vaccination antitétanique à jour (dernier rappel en 2018). Ablation des fils à J10 à votre consultation. Désinfection, stéristrip, pansement. Rappel DiTe. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens, sous PAFA, avec l'accord du procureur. Procureur de garde (Mme. Y). Hospitalisation à Marsens avec surveillance policière, en accord avec le procureur. Désinfection, suture de plaie et antalgie simple. Désinfection, suture de 3 points. Pansement et atelle décharge pour une semaine. Ablation des fils le 05.04.2020. Tétanos à jour. Désinfection, suture de 3 points. Pansement et atelle décharge pour une semaine. Ablation des fils le 05.04.2020. Tétanos à jour. Désinfection, sutures Ethilon 5-0. Vaccin tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre à 24h (rendez-vous déjà pris). Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Désinfection. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection. VAT tétanos à jour, rappel fait en janvier 2020. Désinfection, 2 points de suture au Prolène 6.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g, 2x par jour pendant 5 jours. Rappel antitétanique effectué ce jour. Retrait des fils dans 5 jours. En cas de signe d'infection, la patiente consultera les urgences avant. Désinfection. Anesthésie locale. Suture du lambeau avec 2 points de prolène 4.0. Adaptic digit. Immobilisation. Contrôle dans 48h. Désinfection. Colle Dermabond. Désinfection. Colle Dermabond. Consignes usuelles en cas de plaie soignée par colle. Consultation si signe de surinfection. Désinfection. Exploration et nettoyage de plaie. Mise de 5 points de suture par Prolène 4.0. Antalgie simple. Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de la localisation, un lésion du nerf radial est peu probable et pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Attitude : contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation fils à 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection. Extraction du corps étranger à la pincette stérile. Désinfection et application de pansement. RAD avec désinfectant et pansements de rechange. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Désinfection. Mise en place de 5 agrafes. Ablation des agrafes prévue à 10 jours. Désinfection. Rappel tétanos. Désinfection. Rapprochement berge cutané 3 agrafes. Rappel vaccin antitétanique. Retrait des agrafes chez le médecin traitant dans 5 jours. Feuille de surveillance post TC donnée et expliquée. Désinfection. Rinçage. Anesthésie locale. Suture avec 3 points de prolène 3.0. Pansement. Tétanos à jour. Contrôle de plaie dans 48 heures. Désinfection. Suture par 3 points sous le menton à gauche. Rappel DiTe effectué ce jour. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection. Tétanos à jour. Désinfection. Vaccination antitétanique à jour. Désir des parents de faire des analyses toxicologiques. Désordres électrolytiques légers : • hyponatrémie 123 mmol/l • hypochlorémie à 92 mmol/l. Désorientation, manque du mot et dysarthrie transitoires d'origine indéterminée le 11.03.2020. • NIHSS à l'entrée à 0 pt, NIHSS à 24h à 0 pt, NIHSS de sortie à 0 pt. DD : AIT, crise d'épilepsie partielle sur séquelle temporale droite post-encéphalite, confusion d'origine médicamenteuse. Détorsion testiculaire gauche et orchidopexie bilatérale le 05.03.2020 (Dr. X). Détresse psychiatrique. Détresse psychiatrique dans un contexte de rupture de travail, détresse financière le 05.03.2020. • Dépendance aux jeux d'argent. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire aigüe. Détresse respiratoire aigüe. Détresse respiratoire aigüe. Deux accidents vasculaires cérébraux (occipital droit et cérébelleux). Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. Torsion d'appendice épiploïque. Rupture du LCA du genou droit opérée. Epigastralgies sur reflux gastro-oesophagien le 22.08.2017. DD : ulcère gastrique. Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : • taux de Digoxine <0,3 nmol/l. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide et probable contexte infectieux le 30.01.2020, • NT Pro BNP : 1 414 ng/l. Digoxinémie légèrement infra-thérapeutique à 0.6 nmol/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.01.2020. Deux accidents vasculaires cérébraux (occipital droit et cérébelleux). Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. Torsion d'appendice épiploïque. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit opérée. Epigastralgies sur reflux gastro-oesophagien le 22.08.2017. Diagnostic différentiel : ulcère gastrique. Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : • taux de Digoxine <0,3 nmol/l. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide et probable contexte infectieux le 30.01.2020, • NT Pro BNP : 1 414 ng/l. Digoxinémie légèrement infra-thérapeutique à 0.6 nmol/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.01.2020. Deux coupures au niveau du thénar ventral gauche en 2015. Réduction mammaire (sein gauche accessoire). Excision d'une lésion tumorale de la glande salivaire droite opérée (Dr. X à HFR Fribourg). Infection des voies respiratoires de probable origine virale avec hyper-réactivité bronchique. Deux crises épileptiques le 04.03.2020 • Patiente connue pour une épilepsie juvénile traitée par Levetiracetam, crise 2x par mois • Pas traumatisme crânien, avec perte de connaissance environ 3-5 minutes. Deux dermabrasions de la face externe de l'avant-bras droit (1/3 proximal). Deux drains en place depuis l'intervention : • un drain de Kehr qui a été bouché le 04.03.2020 • un drain Jackson Pratt avec la même directive en aspiration, dont l'aspiration a été interrompue du 03 au 05.03.2020 puis remis en aspiration. Antibiothérapie par Tazobactam 4 x 4.5 g/jour du 21.02.2020 au 05.03.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X au CHUV le 10.03.2020 à 10h30. Deux épisodes de bronchiolite depuis septembre 2019. Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV en 01.2020. Jamais opérée. Deux infarctus il y a 10-15 ans avec pose de stent à la Clinique Cecil à Lausanne il y a 10-15 ans. Deux interventions au genou droit pour déchirure méniscale, avec méniscectomie partielle du ménisque externe du genou droit en juin 2012. Appendicectomie sans précision. Surinfection d'un probable kyste sébacé sous-palpébral gauche. Douleurs thoraciques et dorsales d'origine musculo-squelettique probable le 26.05.2013. Péjoration transitoire de troubles sensitivo-moteurs du bras droit en 09/2017 sur possible compression du nerf XI droit per-opératoire. Malnutrition protéino-énergétique grave sur aphagie dans un contexte de radiothérapie d'un carcinome épidermoïde de l'épiglotte. Deux nodules pulmonaires de 4 à 5 mm dans le lobe inférieur gauche. Deux opérations de l'œil droit suite à glaucome (la dernière en mai 2019). Deux opérations pour hernie discale L5-S1. Crise d'asthme stade II le 26.12.2014. Fracture de la 9ème côte droite le 26.11.2015. Crise d'asthme sévère le 26.01.2016. Abcès superficiel de la paume de la main droite à Staphylococcus epidermidis. Le 27.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise à plat, prélèvement, lavage. Le 28.09.2018, Dr. X, Dr. X : second look, débridement et lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour durant 4 jours, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 12.10.2018 inclus. Deux plaies superficielles au niveau du bras droit, le 21.03.2020. Deux ulcères du cardia le 08.03.2020 • symptomatologie : hématémèse et méléna le 08.03.2020. Deux zones de cyto-stéato-nécrose dans le sein droit, connues. Deuxième épisode de convulsions fébriles. Deva a séjourné du 11 au 12.03.2020 au sein de notre service à la demande de sa pédopsychiatre traitante, le Dr. X, en raison d'une non-évolution de son état dépressif avec idées suicidaires, malgré l'introduction d'un antidépresseur ajouté en décembre dernier au suivi psychologique intensifié. Sur le plan somatique, Deva n'a pas eu de plaintes. Sur le plan psychique, Deva a profité du cadre contenant du service de pédiatrie : elle a bien dormi et les idées suicidaires se sont atténuées. Les différents entretiens pédopsychiatriques tant individuels que familiaux ont mis en évidence une famille traversant depuis des années des difficultés de tout ordre, tant financières que relationnelles. Aucune modification thérapeutique médicamenteuse n'a été entreprise. Ce court séjour a permis une pause à chacun et un retour à domicile est décidé le 12.03.2020 au soir. Devant cette luxation de l'anneau de Ganz avec diminution du bon stock, nous recommandons une reconstruction cotyloïdienne par métal trabéculaire suivi de la mise en place d'une cupule double mobilité avec éventuellement un changement de tige en fonction de sa tenue intra-opératoire. Nous organisons l'opération au plus vite et nous recontacterons la patiente dès que la date sera connue. Devant cette pseudarthrose sur status post ostéosynthèse par clou intra-médullaire pour fracture sub-trochantérienne accompagnée d'une malrotation, nous proposons à la patiente une ablation du clou avec mise en place d'une prothèse type Wagner long. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente. Celle-ci signe un consentement éclairé. Nous appellerons la patiente pour le rendez-vous opératoire dès que l'opération sera agendée. Nous remplaçons le Xarelto 10 mg par Clexane 40 mg en précisant à la patiente de l'arrêter le jour avant l'opération. Devant la bonne évolution clinique, nous prévoyons une prolongation de l'arrêt de travail à 100% durant encore 4 semaines, puis reprise à 50%. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique. Devant la confirmation radiologique par l'US du 08.03.2020 d'une cholecystite, nous débutons un traitement par Co-amoxi IV en ordre unique et relayons avec une forme per os. Le patient sera revu en consultation de chirurgie par le Dr. X afin de discuter de l'intérêt d'une chirurgie. Devant la persistance de symptômes, le patient est fortement demandeur d'une prise en charge chirurgicale, comme lui a conseillé son physiothérapeute. Nous lui expliquons longuement que les résultats sont loin d'être garantis après une arthroscopie et débridement étant donné les lésions dégénératives déjà présentes sur le genou avant le traumatisme, mais le patient souhaite tout de même réaliser l'intervention. Nous lui expliquons les bénéfices et les risques de cette dernière et celle-ci est agendée pour le 18.03.2020. Devant la récidive de la lésion du ménisque interne, nous proposons une intervention sous arthroscopie avec résection partielle du ménisque interne du genou D. Le patient accepte et signe le consentement ce jour. Il sera opéré le 04.03.2020 en ambulatoire. Devant le bilan radiologique ne montrant pas de fracture, nous décidons d'immobiliser la patiente dans une attelle Aircast pour 6 semaines. La patiente sera revue par son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle clinique. Devant un bilan biologique et un ECG rassurant, nous recommandons au patient un traitement antalgique par Dafalgan. Devant un examen clinique rassurant et une IRM rassurante également, nous décidons d'instaurer un traitement conservateur. Prescription de séances de physiothérapie afin de rééduquer le genou progressivement. Nous conseillons au patient de marcher avec les cannes anglaises afin de soulager le poids du corps jusqu'à la fin janvier. Pas de reprise du sport avant 3 mois afin de permettre une meilleure cicatrisation du ligament latéral interne. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.02.2020. Cependant, si l'arrêt ne suffisait pas, nous indiquons au patient de reprendre contact avec le secrétariat afin de le prolonger. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Devant une reprise des symptômes malgré une antibiothérapie par amoxicilline, nous mettons la patiente sous Ospen CPR 1000 mg pendant 10 jours. Devant une suspicion de Covid-19, nous effectuons un frottis-test et une hydratation IV. Hospitalisation pour surveillance et isolement gouttelette en attendant le résultat des frottis. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. Si péjoration de l'état général (baisse de l'état général, état fébrile), la patiente est informée qu'elle doit reconsulter. La patiente ne souhaite pas un arrêt maladie. Développement normal des deux hanches. Dexaméthasone du 07.02 au 09.02.2020 Revolade diminuée en posologie Immunoglobuline le 08.02.2020 Mabthera (rituximab) dès le 11.02.2020, 1x/semaine pour un total de 4 cures (dernière le 09.03.2020) Dexaméthasone 8 mg sur 5 jours dès le 24.03.2020 Dexeryl crème localement Xyzal 5 gouttes 2 x/jour Reconsulter chez son médecin traitant si péjoration ou persistance de symptômes Diabète Diabète cortico-induit Diabète cortico-induit le 11.11.2019 Diabète cortico-induit Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit insulino-requérant Diabète cortico-induit insulino-requérant • Hb glyquée 7% le 09.02.2020 Diabète de type I Diabète de type I mal contrôlé : • HbA1c 8.6%. • Suivi par Dr. X. Spotting sur atrophie endométriale dans le contexte de contraception par dépôt-Provera le 04.06.2018. Hospitalisation à caractère psycho-social dans le contexte de suspicion d'abus sexuel le 03.06.2018. Lithiase urinaire droite en juin 2016, status post-sonde double JJ à l'Hôpital Daler. Condylomes vaginaux et anaux traités par vaporisation au laser le 12.06.2015. Cholécystectomie pour cholécystite en 2015. Appendicectomie en 1997. Décompensation d'un diabète de type 1 avec hyperglycémies > à 30 mmol/l et hypoglycémies nocturnes. Diabète de type I sous traitement de Levemir et Novorapid depuis 11.2012. Diabète de type II Diabète de type II avec déséquilibre hyperglycémique dans le contexte de nutrition parentérale le 22.01.2020 Diabète de type II avec déséquilibre hyperglycémique dans le contexte de nutrition parentérale le 22.01.2020 Suivi glycémique Consilium diabétologie Arrêt des antidiabétiques oraux Adaptation insuline Enseignement diabète et ressucrage Diabète de type II avec : • Gliclazid 0.5-0-1-0 • Lésion cutanée au niveau du Dig 2 G Diabète de type II décompensé avec : • polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (en 2014) • status post-photocoagulation pour rétinopathie diabétique Diabète de type II décompensé le 25.03.2020 Diabète de type II en cours d'investigation par le médecin traitant, traité par Gliclazide Diabète de type II inaugural DD : LADA • HbA1C à 10.1% le 23.03.2020 Diabète de type II insulino-requérant avec : • hypoglycémies nocturnes à répétition Diabète de type II insulino-requérant : • HbA1c 7.8% le 25.03.2020 • le 09.03.2020 : décompensation diabétique sans critère pour une décompensation acidocétosique ou hyperosmolaire Diabète de type II insulino-requérant : • avec polyneuropathie des membres inférieurs (pallesthésie à 4/8 aux MI DDC) Diabète de type II insulino-requérant depuis 2009 : • HbA1c 9% le 11.10.2019 • suivi par Dr. X • le 15.03.2020 : décompensation diabétique sans critère pour une décompensation acidocétosique ou hyperosmolaire dans le contexte infectieux Diabète de type II insulino-requérant • probable polyneuropathie diabétique avec pallesthésie pathologique • suivi par Dr. X Diabète de type II insulino-requérant • sous Metformine, Insuline Tresiba 50 U 1x/j et insuline rapide Diabète de type II insulino-requérant Maladie coronarienne sévère des 3 vaisseaux avec : • status post-double revascularisation myocardique par pontage en Y mammaire sur IVA et à la circonflexe le 10.01.2014 Syndrome de dépendance à l'alcool. Diabète de type II insulino-traité • sous Tresiba 200 et Novorapid Diabète de type II insulino-traitée. Cirrhose d'origine éthylique. Diabète de type II insulino-traité Tresiba 200, Novorapid Diabète de type II non insulino-réquerent • sous XigDuo 5mg/1000 mg Diabète de type II non insulino-traitée Cardiopathie ischémique avec s/p triple pontage coronarien en 2008 Hypertension artérielle traitée Diabète de type II nouveau le 25.02.2020 • HbA1c 6.7% (Inselspital, Berne) Diabète de type II secondaire, insulino-requérant avec déséquilibre hyperglycémique dans le contexte de nutrition parentérale. Diabète de type II • sous Janumet 50/500, Invokana 300 mg, Diamicron 60 mg Diabète de type II HTA Crises de gouttes Diabète de type II Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Diabète de type II Tabagisme actif de 10 cigarettes/jour Discopathie L3-L4 avec hernie discale L4-L5 et L5-S1 Hyperplasie bénigne de la prostate Oesophagite chronique et antrite chronique sans Helicobacter pylori à la gastroscopie de 2013, avec anémie spoliative dans le contexte Diabète de type NIR • sous Jardiance, Velmetia Diabète de type 1 Diabète de type 1, avec : • Décompensation diabétique de type acido-cétose le 12.02.2019 • Probable trouble alimentaire et mauvaise compliance avec anosognosie • Suivi par Dr. X Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites et troubles mixtes de la personnalité • Anosognosie de la maladie • Contexte familial complexe • Possible trouble de l'alimentation type boulimie • Suivi psychiatrique au centre de Bertigny (Dr. X) Diabète de type 1, avec : • Décompensation diabétique de type acido-cétose le 12.02.2019 • Probable trouble alimentaire et mauvaise compliance avec anosognosie Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites et troubles mixtes de la personnalité • Anosognosie de la maladie • Contexte familial complexe • Possible trouble de l'alimentation type boulimie • Suivi psychiatrique au centre de Bertigny, chez Dr. X Diabète de type 1 insulino-requérant avec : • diagnostiqué en 2002. • absence de néphropathie ou de rétinopathie. • suivi par Dr. X. Hypovitaminose D3 substituée. Diabète de type 1 insulino-requérant Diabète de type 1 insulino-requérant depuis 2000. Diabète de type 2Diabète de type 2 • Sous Metformine et Diamicron Psoriasis Diabète de type 2 • actuellement sans traitement Diabète de type 2 avec complications micro-angiopathiques (polyneuropathie périphérique, néphropathie diabétique), non traité Diabète de type 2. Cardiopathie hypertensive. Bloc de branche gauche en 2003. Dégénérescence astéroïde du corps vitré gauche. Hypermétropie et presbytie. Cataracte de l'oeil gauche, depuis 2002. Incontinence urinaire avec infections urinaires récidivantes. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Adénopathie cervicale gauche. Gonarthrose bilatérale, surtout tricompartimentale gauche. Diabète de type 2 décompensé Diabète de type 2 • HbA1c à 7.0% le 13.03.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-dépendant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • hyperglycémies dans le contexte de la nutrition entérale • suivi par le service de diabétologie à l'HFR Fribourg Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec perturbation du profil glycémique sur état infectieux • sous Lantus 35 U le soir et Galvumet 50/1000 mg 1-0-1 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé dans un contexte de nutrition entérale Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 1980. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2002 • avec hypoglycémies dans le contexte d'une perte pondérale actuelle Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c à 9.5 % le 10.10.2017 Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c 6,6 % le 26.3.2020 Diabète de type 2, insulino-requérant • HbA1c 6,6% • sous Insulin Lantus, Janumet, schéma de correction Diabète de type 2 insulino-requérant • Probable polyneuropathie diabétique avec pallesthésie pathologique • Suivi par le Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant sous Tresiba. Cholestérol à la limite supérieure non traité. Asthme. Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Surpoids. SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2019. Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a. Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • coronarographie 28.08.2019: PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70% IVA proximale. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Arthrite goutteuse Probables IPMN side branch de découverte fortuite le 21.09.2016 Syndrome myéloprolifératif chronique non investigué (refus de la patiente) Ulcération du pied droit d'allure post-traumatique sur un terrain d'artériopathie à prédominance jambière depuis 11.2019 Fractures costales gauches en cours de consolidation : CT-scan thoracique le 16.01.2020 Troubles de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive (F 43.2), avec difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé (Z 75) Consilium psychiatrique le 03.02.2020 Citalopram dès le 01.02.2020 Tachycardie sinusale connue de longue date : • ETT du 17.09.2019 : fonction globale conservée, FEVG 55% • Reprise de Bisoprolol Diabète de type 2 insulino-requérant IRC Hypertrophie prostatique Cardiopathie ischémique et rythmique : • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002 • décompensation cardiaque G le 26.01.2020 (NT proBNP à 9'930 ng/l) • décompensation cardiaque avec œdème aigu pulmonaire le 16.06.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant. Obésité abdominale. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. État anxio-dépressif. Hernie hiatale. Polymyalgia rhumatica traitée par Prednisone avec prophylaxie par Alendronate diagnostiquée en 6/2014. Carence en vitamine B12 substituée d'origine indéterminée. Maladie coronarienne avec : • Excellent résultat après PCI de l'IVA • Excellent résultat après PCI de l'ACD le 18.09.2014 • Excellent résultat après PCI de la PLA le 23.09.2014 • Sténose 70% ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65% Coronarographie le 12.10.2018 (Prof. Cook) Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois. Hypothyroïdie substituée le 19.09.2014. Chutes à répétition. Trouble dégénératif C4-C6. Omarthrose gauche. Lésion coiffe rotateurs épaule gauche. Insuffisance rénale chronique. Diabète de type 2 insulino-traité Diabète de type 2 NIR actuellement décompensé • avec albuminurie associée Diabète de type 2, NIR, connu depuis 2006 avec micro-albuminurie. HTA connue et traitée depuis 1997 avec micro-albuminurie. Obésité avec SAOS sévère connue depuis 1999 (intolérance à la CIPAP). Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent actif le 13.11.2014 au niveau de l'artère coronaire droite proximale • coronarographie du 09.02.2018 : excellent résultat intrastent de l'ACD. Arbre coronarien gauche inchangé par rapport à l'année dernière. Dysfonction systolique sévère, inchangée avec un FEVG à 20% • pose de pacemaker en prophylaxie primaire le 16.02.2017 en mode DDD, modèle Claria MRI QUAD CRT-D DTMA2QQ. Syndrome restrictif de degré moyen avec hypoventilation alvéolaire et hypercapnie en 2000. Côlon irritable. Diverticulose sigmoïdienne. Oesophagite de reflux 2012. Kyste de Baker genou gauche. Insuffisance veineuse MI stade II. Cervicarthrose et gonarthrose droite, rhizarthrose droite. Parésie diaphragmatique post-accident en vélo à 15 ans (selon anamnèse du patient). Diabète de type 2 sous Metformine 1000 mg 2x/j mal contrôlé avec glycémies entre 10 et 14 mmol/L. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypertension traitée et contrôlée. Schizophrénie. Gonarthrose tricompartimentale sévère (sur chondrocalcinose?). Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant avec neuropathie diabétique • amputation épibasale 3ème orteil pied gauche le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staph. coagulase négatif • nécrose 4ème orteil pied droit • amputation en regard de l'IPP 4ème orteil pied droit (OP le 05.09.2017) • débridement moignon, rinçage, confection d'un nouveau moignon 4ème orteil pied droit (OP le 26.09.2017) • amputation 5ème orteil pied droit le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant Diabète de type 2 non insulino-requérant décompensé. Diabète de type 2 non insulino-requérant décompensé avec une glycémie pré-prandiale à 15 mmol/l le 10.10.2020 • HbA1c du 10.01.2020 à 9.1 % • dans le contexte infectieux. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 6.5% Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Dysthyroïdie substituée Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA traitée. Hypothyroïdie substituée. • Status post thyroïdectomie totale en 2008 environ Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Maladie thrombo-embolique : • Status post embolie pulmonaire centrale bilatérale (récidive sur arrêt du Sintrom) le 28.05.2010 • Status post thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène à droite en 12/2009 • Status post embolie pulmonaire en 1996.Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire: • NSTEMI sur sténose 80 % de la 1ère diagonale et PTCA/stent actif en 03/2008 • Syndrome coronarien à haut risque sur maladie bitronculaire en 06/2007. Sténose de haut grade excentrée de l'origine de l'artère carotide interne gauche et sténose serrée au départ de l'artère basilaire gauche, diagnostiquée en 04/2007. Ostéoporose fracturaire. Déficit en acide folique et en Vit D. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI). Anémie normochrome normocytaire. Troubles neuro-cognitifs. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance veineuse des MI avec ulcère chronique (suivi par Dr. X) HTA SAOS sous CPAP Diabète de type 2 non insulino-traité • HbAc1c 6.5 % à l'entrée le 22.03.2020; glycémie veineuse à jeun 7.0 mmol/l le 24.03.2020 • HbA1c 6.0 % en 06/2018 et 06/2019 (Dr. X) Diabète de type 2 non traité Diabète de type 2 non traité Diabète de type 2 non traité • glycémie 13 mmol/l le 28.02.2020 • Arrêt des traitements en raison d'hypoglycémie durant le séjour précédent Diabète de type 2 non-insulinorequérant Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec remplacement chirurgical de la valve mitrale Bloc de branche gauche en 2003 Ophtalmo: dégénérescence astéroïde du corps vitré gauche, hypermétropie et presbytie, cataracte de l'œil gauche (2002) Incontinence urinaire avec infections urinaires récidivantes Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Adénopathie cervicale gauche Gonarthrose bilatérale (G>D) Diabète de type 2 non-insulinorequérant • HbA1c le 05.03.2020 : % Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée par Eltroxine Asthme Hypovitaminose D Malnutrition protéino-énergétique modérée • pose de sonde nasogastrique et alimentation entérale (du 24.05.2019 au 19.06.2019) Diabète de type 2 nouveau le 25.02.2020 • HbA1c 6.7 % (Inselspital, Berne) Diabète de type 2 sous ADO • bien contrôlé à domicile, profil glycémique bas durant l'hospitalisation Diabète de type 2 Epigastralgies Cholécystolithiase (CT le 21.06.2013) Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50 % (ETT le 17.05.2016) BPCO stade II: • avec œil droit : cataracte brune totale Fléchissement cognitif diffus d'intensité modérée d'origine indéterminée MMS 19/30, test de la montre 3/7 Bilan neuropsychologique le 19.05.2016 Diabète de type 2. HTA. Dysthyroïdie. Diabète décompensé le 16.03.2020 avec hyperglycémie à 24.6 mmol/l. Diabète d'origine pancréatiprive (pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002) • HbA1c à 10.1 % le 02.04.2019 • avec hypoglycémie le 27.02.2020 Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant avec épisode d'hypoglycémie le 23.03.2020. Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel. Colique néphrétique gauche le 18.05.2019. Diabète II insulino-requérant décompensé Diabète inaugural insulino-dépendant Type I (pompe à insuline). Status post amygdalectomie et adénoïdectomie août 2016. Diabète inaugural, le 31.03.2020 • HbA1c 8.9 % Diabète inaugural probablement de type 2 le 22.01.2020 • HbA1c 6.9 % (22.01.2020) Introduction Metformine 500 mg 2x/j (Inselspital) Diabète insulino-requérant Diabète insulinorequérant du 30.03.2020 Diabète insulino-requérant secondaire à la pancréatite Hyperglycémie à 28 mmol/l secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.20 Diabète insulino-requérant tendanciellement décompensé avec une glycémie à 17,7 mmol/l le 10.03.2020 • HbA1c à 9.1 %. Diabète insulino-requérant Obésité Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Diabète mellitus de type II • sous metformine 500 mg/j BPCO GOLD II, classe B (30.10.2019) • sous traitement pas Ultibro Insuffisance veineuse de stade II en défaveur de la gauche 2007 avec dermite de stase Stéatose hépatique sur consommation OH 3 lésions polypoïdes dans le sigmoïde • découverte fortuite d'une lésion au CT abdominal du 27.09.2019 • hautement suspect de carcinome • colonoscopie avec biopsie du 07.10.2019, Dr. X Diabète mellitus de type 2 insulino-traité Diabète mellitus insulino-requérant Diabète mellitus insulino-requérant mal compensé. Diabète mellitus insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète mellitus non insulino-dépendant • HbA1c 6 % le 22.05.2017 • Sous ADO Diabète mellitus non insulino-dépendant • HbA1c 6 % le 22.05.2017 • Sous ADO Diabète mellitus type II (actuellement ne nécessite pas de traitement) Ostéoporose Hypothyroïdie substituée Délires de persécutions Insuffisance veineuse des MI HTA Syndrome métabolique avec • obésité stade I • intolérance au glucose • stéatose hépatique Fibrome utérin Hyperplasie mammaire Mycose intertrigineuse récidivante aux plis inguinaux et pli du tablier abdominal Diabète mellitus type II Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire, rythmique et coronarienne avec: • status post-bioprothèse mitrale (Perimount Magna Mitrale Ease, 29 mm ; Dr. X - Inselspital), le 17.04.2018, sur rupture de cordage du feuillet mitral antérieur avec flail de A2. • status post-bioprothèse aortique en 2007 • status post-endocardite dans les hémocultures en 2001 • status post-NSTEMI en 2007 • coronarographie (avril 2018) : pas de sténose relevante • fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio • pose d'un pacemaker (Biotronic Edora 8 DR, DDD 50-150/min) par Dr. X, le 23.04.2018 pour BAV du 3ème degré post-opératoire le 20.04.18 Diabète mellitus type II non insulino-requérant. HTA. Dyslipémie. Diabète mellitus type II, non insulino-requérant Diabète mellitus type II • sous Janumet Diabète Mellitus (type inconnu) Surveillance glycémique. Diabète Mellitus (type inconnu). Surveillance glycémique. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant mal compensé le 16.03.2020 • valeur chroniquement élevée à 20 mmol/l en post-prandial Diabète mellitus Type 2 le 21.03.2020. • Metformine. • pas d'atteinte secondaire connue. Diabète mellitus, 01.03.2020 • Glycémie 15.8 mmol/l Diabète NIR. Hypercholestérolémie traitée. Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hyperplasie de la prostate. Diabète non insulino-dépendant. Amblyopie de l'œil droit. Diabète non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie de la prostate traitée. Diabète non insulino-dépendant avec polyneuropathie diabétique Canal lombaire étroit Tabagisme actif Hypertension artérielle État dépressif récurrent Diabète non insulino-requérant • suivi par Dr. X Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Obésité. État dépressif. Vertiges en position couchée, investigués. Angor instable. Maladie de Parkinson. Diabète non insulino-requérant. Obésité. État dépressif. Vertiges en position couchée, investigués. Angor instable. Maladie de Parkinson. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillée. Adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale) stade IV • Date du diagnostic : 19.12.2017 • Histologie (Promed) : Adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colique, microsatellite stable en immunohistochimie. Mutation de NRAS au niveau de l'exon 2, ainsi qu'au niveau de TP53 au niveau de l'exon 5. Absence de mutation des gènes KRAS et BRAF. • Colonoscopie partielle 13.12.2017 (Dr. X) : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne, ulcérée et infranchissable. • CT-scan thoraco-abdominal du 21.12.2017 : épaississement circonférentiel de la jonction recto-sigmoïdienne sur environ 4 cm de diamètre avec sténose. Discrète infiltration de la graisse péritonéale adjacente avec quelques petits ganglions adjacents aspécifiques. Deux lésions hépatiques (11 et 8 mm dans le segment VII) suspectes. • PET-CT du 28.12.2017 : hypercaptation au niveau pré-sacral latéralisé à droite, péritonéal antérieur paramédian droit, segment VII hépatique. • Tumorboard des pathologies digestives du 03.01.2018 : chimiothérapie palliative. Si occlusion : mise en place d'un stent ou stomie. • CEA initial : 18.3 ng/mL • Chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFIRI-Avastin de janvier à avril 2018 (6 cycles) avec réponse partielle vs maladie stable au CT du 10.04.2018 (pas de changement notable de la tumeur du rectum et des petits ganglions adjacents, pas de changement des ganglions et de la graisse péritonéale adjacente à la tumeur dans le mésorectum et des quelques ganglions rétropéritonéaux aspécifiques, diminution en taille de la lésion péritonéale du grand épiploon qui est située actuellement en arrière du muscle droit abdominal gauche, diminution en taille de la métastase hépatique du segment VII passée de 9 à 6 mm.) • Radiofréquence hépatique segment VII le 21.06.2018. • Laparotomie exploratrice le 14.08.2018 au CHUV avec cyto réduction complète : • résection antérieure basse avec anastomose colorectale • omentectomie radiale • excision lésions iléales et mésentériques avec iléostomie de protection • CHIP. Cholangite sur maladie lithiasique. Diabète non insulino-requérant Maladie de Parkinson Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec pontage aorto-coronarien Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulé Implantation de pacemaker 2013 (clinique Cecile). Diabète non insulino-requérant Trouble de l'humeur traité. Diabète non traité. Diabète non-insulino-requérant traité par Metfin. Diabète secondaire à immunothérapie par Atézolizumab avec : • Décompensation sur état infectieux le 16.03.2020. Diabète sous Metfin. Diabète sucré de type II, NIR. Douleurs lombaires chroniques traitées avec injection. Diabète sucré de type 2. Dyslipidémie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète sucré, en premier lieu de type 2 • HbA1C à 10.1 % et glycémie veineuse 22mmol/l à l'entrée le 23.03.2020 • Glycémie veineuse à jeun de 7.1 mmol/l (06/2013, Dr. X) Diabète type II. Diabète type II, compliqué par une polyneuropathie sensitive des MI. Torticolis chronique. Myasthénie grave diagnostiquée le 29.11.2019 : • Symptomatologie initiale : dysphagie, dysarthrie et bi-parésie faciale • Clinique à la sortie le 20.12.2019 : persistance de la parésie facial droite et d'une dysarthrie modérée. Troubles mnésiques d'origine indéterminée le 20.11.2019 • évolution progressive, notion de troubles mnésiques depuis quelques années (selon mari) • état d'agitation occasionnel avec délire de persécution, un épisode d'hétéroagressivité le 23.11.2019. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II cortico-induit. Hépatite B chronique traitée par Tenofovir depuis 2011 suivi par Dr. X. Cirrhose hépatique (CHILD A, 6 points en 01/2011). Varices oesophagiennes stade 0-1 en 09/2013. Hypercholestérolémie. Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004. Dermatite eczématiforme avec atteinte folliculaire diagnostiquée en 2010. Ostéoporose cortisonique. Sclérites et épisclérites bilatérales récidivantes diagnostiquées en 1996 dans le cadre d'un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Diabète type II insulino-requérant sous Tresiba. Diabète type II insulino-dépendant (suivi par Dr. X). HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type II insulino-requérant avec • Décompensation diabétique d'origine multifactorielle avec augmentation des besoins d'insuline 4x les doses habituelles le 12.02.20. DD : Syndrome de Cushing, post opératoire. Diabète type II insulino-requérant. Carcinome urothélial hautement invasif de la vessie stade cT2 à 3, cN2 cM1 (PET-CT 29.10.2018 : médiastinal, hépatique), diagnostiqué le 22.10.2018. Immunothérapie par Keytruda à partir du 06.12.2018 (4 cycles), radiothérapie à discuter en fonction de l'évolution. • CT thorax-Abdomen 01.05.2019 : rémission partielle, stabilité de la taille de la tumeur de la vessie. • Actuellement sonde JJ dans l'uretère gauche. Anémie normocytaire hypochrome. Diabète Type II non insulino-requérant • HbA1c 6.4 % le 05.08.2019. Diabète Type II non insulino-requérant • HbA1c 6.4 % le 05.08.2019. Diabète type II non insulino-requérant. HTA. Hernie discale. Dyslipidémie. Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Consommation d'alcool chronique stoppée il y a 2 ans, actuellement sous Antabus. Lombalgies chroniques non déficitaires. Diabète type INR. Diabète type 1. Diabète type 1. Diabète type 1. Diabète type 1. Diabète type 1 depuis 2005. Hyperthyroïdie de Basedow depuis 2005 (opération prévue après 5ème enfant). Asthme : dernière crise en décembre 2014. Atrophie rénale droite. Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée sur utérus tri-cicatriciel le 04.10.2018 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 5 Gestes devenue 5 Pares de 30 ans. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie transverse basse. Épreuve au bleu négative. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Surjet intradermique à la peau. Pertes sanguines 500ml. Sevrage primaire de l'allaitement. Dostinex selon protocole. Constellation Rhésus. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : rhésus positif. Rhophylac 300mg en post-partum. Diabète de type 1. Suivi glycémique avec adaptation de l'insuline (selon consignes de l'endocrinologue : Dr. X). Hyperthyroïdie de Basedow. Bilan thyroïdien. Traitement par Propicyl sera réintroduit dès le 29.10.2018 : Lundi-mardi-mercredi (selon avis de l'endocrinologue : Dr. X). Lésion transmurale de l'intestin grêle terminal et 5 différentes lésions intestinales superficielles de la séreuse. Suture par le chirurgien viscéral. Pansement aspiratif PICO pendant 5 jours. Prophylaxie antibiotique par Rocephin et Flagyl du 04.10 au 09.10.2018. À jeun à J0 avec réalimentation progressive. Scanner abdominal le 07.10.2018 : Léger iléus paralytique et collection de 10 mm devant les muscles abdominaux, sans liquide libre péritonéal, pas de fuite des sutures. Anémie du post-partum à 109g/l. Maltofer 100mg 1xj. Diabète type 2 (actuellement non traité). Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • pose de stent coronaire droite en 2008. • pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation : mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). • pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X). • échocardiographie 10.2019 : FEVG à 45 %, hypokinésie globale modérée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère Membre inférieur droit : • angioplastie du pontage le 07.12.2001 • résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • surinfection en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit le 04.06.2018 • amputation du 3ème orteil droit le 24.08.2018 • révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • hématome en regard de l'incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 Membre inférieur gauche : • stade IV avec nécrose du deuxième orteil • lymphocèle d'une plaie inguinale gauche 05.09.2018 • angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique (status post-endartériectomie de l'artère carotide interne gauche) avec occlusion chronique de l'artère carotide interne droite • TEA carotide interne gauche en 2014 et patch en plastique le 22.7.14 pour une sténose serrée • probable AIT sylvien gauche/cortical non daté Fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • DD : médicamenteux peu probable, rhumatologique peu probable • tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1995 • fonctions pulmonaires 07/2019 : VEMS 2.3 l (78%), collaboration difficile • gazométrie artérielle (AA) 07/2019 : normale (pO2 10.6 kPa, pCO2 4.3 kPa, SO2 96%) • pas de portage de Pseudomonas • réadaptation pulmonaire refusée par le patient • octobre 2019 : pas de suivi ni de traitement (refus du patient et de son épouse) • mars 2020 : oxygénothérapie à domicile envisageable pour le patient en cas de besoin Rhinorrhée antérieure lors des repas, investiguée par ORL, pas de traitement possible Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation du 17.02.2019 Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Diabète type 2 en déséquilibre hyperglycémique Diabète type 2 inaugural le 25.03.2020 • HBA1c à 6.8% Diabète type 2 insulino requérant. Diabète type 2 insulino requérant sous tresiba Diabète type 2 insulino-requérant • anamnestiquement depuis 40 ans • sous Humalog Mix et Janumet • Polyneuropathie diabétique Diabète type 2 non insulino-requérant. Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 2005 • poursuite traitement habituel et profil glycémique HTA depuis 1995 • poursuite du Co-Diovan cp 160/12,5 mg dyslipidémie • poursuite du Simcora cp 1/2/j Maladie coronarienne tritronculaire le 08.01.2016 : • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA et stent actif le 08.01.2016 • sténose 70% de l'IVA moyenne englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'artère bissectrice • FEVG 45% • Coronarographie le 08.01.2016 Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 2005 • poursuite traitement habituel et profil glycémique. HTA depuis 1995 • poursuite du Co-Diovan cp 160/12,5 mg. Dyslipidémie • poursuite du Simcora cp 1/2/j. Maladie coronarienne tritronculaire le 08.01.2016 : • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA et stent actif le 08.01.2016. • sténose 70% de l'IVA moyenne englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • sténose significative de l'artère bissectrice. • FEVG 45%. • coronarographie le 08.01.2016. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Diabète type 2, non insulino-requérant • pas de rétinopathie, pas de néphropathie • HbA1c 5.7% Hypertension artérielle Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et circonflexe) • angor instable le 03.02.2004 • triple bypass aorto-coronarien (AMIG sur IVA, Vv sur A. marginale, ACD en séquentiel) 2/2004 • test d'effort du 4/2013 : bon résultat au long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale • ETT + doppler 06/2016 : sclérose aortique banale, cavités cardiaques de taille normale, FEVG 70% et discrète HTAP • FRCV : HTA, dyslipoprotéinémie, DM type 2, ancien tabagisme (5-10 py, stop 1990), AF positive (frère) Possible insuffisance vertébro-basilaire • épisode de vertiges et troubles visuels non positionnels 4-5/2016 • IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux 5/2016 : hypoplasie art. vertébrale droite compensée par réseau G avec possibles symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire. Séquelles ischémiques anciennes infra- et supratentorielles • Consilium Dr. X : étant donné séquelles ischémiques sous ASS cardio, changement au Clopidogrel Exophorie ddc post-dermatochalasis, dégénérescence maculaire ddc, diagnostic 6/2016 Presbyacousie appareillée Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète type 2 non insulino-requérant Insuffisance mitrale 1/4. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 35) Hypercholestérolémie. État dépressif. Diabète type 2, non insulino-requérant Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et circonflexe) • angor instable le 03.02.2004 • triple bypass aorto-coronarien (AMIG sur IVA, Vv sur A. marginale, ACD en séquentiel) 2/2004 • test d'effort du 4/2013 : bon résultat au long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale • ETT + doppler 06/2016 : sclérose aortique banale, cavités cardiaques de taille normale, FEVG 70% et discrète HTAP • FRCV : HTA, dyslipoprotéinémie, DM type 2, ancien tabagisme (5-10 py, stop 1990), AF positive (frère) Possible insuffisance vertébro-basilaire • épisode de vertiges et troubles visuels non positionnels 4-5/2016 • IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux 5/2016 (Givision) : hypoplasie art. vertébrale droite compensée par réseau G avec possibles symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire. Séquelles ischémiques anciennes infra- et supratentorielles • Consilium Dr. X : étant donné les séquelles ischémiques sous ASS cardio, changement au Clopidogrel Exophorie ddc post-dermatochalasis, dégénérescence maculaire ddc, diagnostic 6/2016 (Dr. X) Presbyacousie appareillée Diabète type 2 non-insulino-requérant labile avec: • Cortico-thérapie à haute dose Diabète type 2 non-IR Diabète type 2 non-IR. Diabète type 2 secondaire, insulino-requérant Diabète type 2 sous ADO Diabète type 2 • sous Janumet 50/500, Invokana 300 mg, Diamicron 60 mg Diabète type 2 Dyslipidémie HTA Stéatose hépatique Diabète type 2. Hypertension artérielle. Diabète inaugural Diabète insulino-requérant secondaire à la pancréatite Hyperglycémie à 28 mmol/l secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.20 Diabetes mellitus typ II unter oralen Antidiabetika Dyslipidémie • Unter 40 mg Atorvastatin Gastro-oesophagale refluxerkrankung unter PPI Medikamentenanamnese Gicht Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3 Leichte bis mittelschwere kognitive Störung a.e. i. R eines beginnenden Alzheimers • Chronische Gangstörung mit Gleichgewichtstörung • Neuropsychologische Untersuchung : sévères unspezifische anterograde Gedächtnisdefizite (se montre surtout dans le long terme), légères restrictions dans les Exekutivfunktionen et l'activation de l'attention (Memory Klinik im HFR Murten (08.06.2017) • Multimodalité-MRI des Neurokraniums : Ausgeprägte Erweiterung des Ventrikelsystems, möglicher Normaldruckhydrozephalus, Zeichen eines Morbus Binswanger mit multiplen lakunären Läsionen im tiefen und subkortikalen Marklager bds. (Grad II-II nach Faekas) (24.02.1941) • Atraumatische Lumbalpunktion am 27.06.2017 : Ablass von 30ml Liquorflüssigkeit; Erythrozyten 8 ul/mm3, Glucose 5.9 mmol/l, Eiweiss 0.60 g/l (weiteres Resultat folgt) • Videographische Dokumentierung des Gangbildes vor und nach Liquorablass : keine ausserordentliche Veränderung des Gangbildes (27.06.2017) Lumbalpunktion avec une évacuation de 30 ml le 27.06.2017 Videographische Dokumentierung des Gangbildes Piste : Antidementive Behandlung mittels Exelon Patch und erneute Kontrolle in der Memory Clinic HFR Meyriez in 6-12 mois Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung von 7 Tagen Diabète mellitus Type 2 • HbA1c am 21.01.2020 : 6.1% • unter Januvia Diabète mellitus type II insulino-requérant (depuis 1988) mal contrôlé avec hyper- et hypoglycémies avec • HbA1c 6.2% (15.11.2019) • Suivi par Dr. X (Diabétologue, Fribourg) • Diabète de type 2 mal réglé avec alternance d'hypo- et d'hyperglycémies (11/2019) • Hypoglycémies à 2.9 mmol/l le 30.10.2019 Diabetes Typ II • Bisher unter Insulin Insulatard, Diamicron und Metfin • Metformin gestoppt Diabetes Typ 2 insulinpflichtig : • 02.2020 : glc 14.2, HbA1c : 7.5% Diagnostic réalisé chez la mère par biopsie cutanée Test génétiques maternelles en cours Suivi clinique chez pédiatre et rediscuter test génétique en fonction des résultats de la mère. Diagnostiqué en anténatale Pas d'autres signes malformatifs en post-natal Vu par Dr. X, orthopédiste pédiatre - HFR Dr. X va contacter Dr. X consultant à Yverdon pour organiser le suivi Dialyse à Payerne, le 17.03.2020 Nous laissons le soin aux collègues de néphrologie de Payerne de débuter une anticoagulation thérapeutique et d'organiser un bilan angiologique en ambulatoire Dialyse les 04.03., 06.03. et 09.03.2020 Prochaine dialyse le 10.03.2020 Dialyse rattrapée le 14.03.2020 dans l'après-midi Dialyse 3x/semaine (lundi - mercredi - vendredi) Diamicron et Metformine en suspend dès le 04.03.2020 Schéma de correction Diamicron mis en suspens Profil glycémique dans les normes durant le séjour Diarrhée Diarrhée à Clostridium difficile en 2017, traitée par Metronidazole. Prothèse genou D. Diarrhée. Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées Diarrhées Diarrhées aigües Diarrhées aqueuses depuis le 23.03.2020 • dans le contexte du diagnostic principal • CT abdominal 23.03.2020 : diverticulose sans diverticulite, pas d'abcès, transit accéléré. Diarrhées aqueuses depuis le 23.03.2020 • dans le contexte du diagnostic principal • CT abdominal 23.03.2020 : diverticulose sans diverticulite, pas d'abcès, transit accéléré. Diarrhées chroniques depuis décembre 2019 Diarrhées dans le contexte du syndrome urémique Diarrhées depuis 1 mois, 1-2 épisodes liquides/jour. Fièvre et frissons hier. Traitement antibiotique il y a deux semaines. Explication des examens au patient. Laboratoire : CRP 40, sans leuco, électrolytes alignés. Attitude : Recherche de Clostridium dans les selles + PCR multiplex. Hydratation. Pérentérol 250 mg 2x/j Métronidazole 500 3x/j per os + réévaluation de l'antibiothérapie après résultat infectiologique. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Diarrhées d'origine indéterminée. Diarrhées d'origine indéterminée dès le 24.02.2020 DD magnésium per os, sur mal absorption Diarrhées d'origine indéterminée le 18.03.2020 Diarrhées d'origine probablement virale : DD : intolérance au lactose suite à gastro-entérite virale, diarrhée bactérienne vs parasitaire Diarrhées d'origine probablement virale : DD : intolérance au lactose suite à gastro-entérite virale, diarrhée bactérienne vs parasitaire Attitude : • stimulation et fractionnement de l'hydratation • Normolytoral pour compensation des pertes • Antalgique sur 3 jours • Maman reçoit les tubes pour prélèvements des selles (bactériologique et parasitologique) qu'elle ramènera aux urgences • Si péjoration de l'état clinique notamment sur l'hydratation et/ou de l'inconfort sur le plan digestif Cas discuté avec Dr. X Diarrhées et baisse de l'état général Diarrhées et diminution de l'appétit Diarrhées et état fébrile Diarrhées et vertiges. Diarrhées et vomissements Diarrhées le 02.03.2020 sur possible intolérance au lactose Diarrhées, le 07.03.2020. • DD : dues aux antibiotiques. Diarrhées, le 07.03.2020 : DD : dues aux antibiotiques / Clostridium diffuse. Diarrhées le 19.03.2020 • contexte antibiothérapie par Rocéphine Diarrhées le 28.03.2020 DD : viral, bactérien. Diarrhées persistantes. Diarrhées probablement sur prise d'antibiothérapie le 25.03.2020 Diarrhées profuses le 21.02.2020 DD : sur antibiothérapie à large spectre Diarrhées récidivantes chroniques d'origine indéterminée : • symptomatologie récidivante depuis 07.2019 • parasitose à Blastocystis hominis traitée par Métronidazole en 10.2019 Diarrhées sans douleur abdominale le 13.03.2020 transitoire • DD : sur antibiotique Diarrhées sur antibiothérapie Diarrhées sur antibiothérapie. Diarrhées sur co-amoxicilline le 25.03.2020 Diarrhées sur Covid-19 le plus probable Diarrhées sur majoration de nutrition entérale le 05.03.2020 DiarrhéeCo-Dafalgan La clinique actuelle et le laboratoire actuel évoquent une infection urinaire sans complications. La toux persistante est ajoutée à un infect des voies respiratoires supérieures, compatible avec une infection par Covid-19. Mme. Y se remet à l'auto-isolation comme prescrit le 19.03.2020. Représentation si des symptômes persistent ou en cas de détérioration de l'état général. La hémorragie a pu être contrôlée au service d'urgence et les bords de la plaie adaptés avec des Steristrips. Nous avons bandé la plaie et libéré la patiente. En cas de rougeur, gonflement ou douleur au doigt, elle devra se représenter au cabinet. La referral d'urgence par ambulance a eu lieu suite à une inhalation d'acide chlorhydrique (environ 3 minutes). Mr. Y se plaignait de dyspnée et d'une bouche sèche. Au service d'urgence, les symptômes régressent rapidement et complètement. Mr. Y a pu être libéré dans un bon état général. Il a été informé des dangers de l'inhalation d'acide chlorhydrique (œdème pulmonaire, apparition des symptômes jusqu'à 72 heures après l'exposition). Note du 04.03.2020 : Représentation le 04.03.2020 : Mr. Y a rapporté 2 épisodes de dyspnée le même jour, d'abord peu après le réveil, il a dû se rendre à la fenêtre pour avoir de l'air frais et après 5 minutes, il a pu à nouveau respirer normalement, puis le soir, il a eu des symptômes similaires pendant quelques minutes. À son arrivée au service d'urgence, il était à nouveau sans symptômes. Il a rapporté des "problèmes nerveux" et avait l'impression que la dyspnée était plutôt due à des facteurs nerveux. Il est connu pour sa dépression et des troubles anxieux sous traitement et suivi hebdomadaire par un psychiatre et un psychologue. A l'examen clinique, Mr. Y était en bon état général, normocardique, normotonique avec une saturation d'oxygène de 96% à l'air ambiant. À l'auscultation pulmonaire, les bruits respiratoires étaient symétriques sans bruits supplémentaires. Nous avons interprété la symptomatologie décrite comme ayant une origine psychogène. Avec une stabilité cardiopulmonaire, un bon état général et l'absence de symptômes, nous avons pu libérer Mr. Y. Mr. Y avait un rendez-vous prévu le 05.03.2020 chez le psychiatre et abordera sa symptomatologie d'anxiété. La referral d'urgence par ambulance a eu lieu suite à une inhalation d'acide chlorhydrique (environ 3 minutes). Mr. Y se plaignait d'une bouche sèche et d'un picotement sur la langue. Au service d'urgence, les symptômes régressent rapidement. Mr. Y a pu être libéré dans un bon état général. Il a été informé des dangers de l'inhalation d'acide chlorhydrique (œdème pulmonaire, apparition des symptômes jusqu'à 72 heures après l'exposition). La referral d'urgence par ambulance a eu lieu suite à une inhalation d'acide chlorhydrique (environ 3 minutes). Mr. Y se plaignait d'une bouche sèche et d'une sensation de fourmillement sur la langue. Au service d'urgence, les symptômes régressent rapidement. Mr. Y a pu être libéré dans un bon état général. Il a été informé des dangers de l'inhalation d'acide chlorhydrique (œdème pulmonaire, apparition des symptômes jusqu'à 72 heures après l'exposition). Les douleurs s'expliquent le plus probablement par une constipation. Nous proposons un traitement par Movicol. Représentation si les douleurs persistent pour une éventuelle imagerie abdominale. Traitement symptomatique d'une infection des voies respiratoires supérieures. Les douleurs s'expliquent par une sténose foraminale sévère. Mr. Y n'a pas de déficit moteur. Mr. Y a pu être libéré avec une analgésie accrue et un traitement par dexaméthasone. Il a un rendez-vous avec Dr. X le 05.03.20 à 15h30. Les douleurs à l'épaule semblent d'origine ostéo-articulaire. Nous proposons un traitement symptomatique avec de la physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant en cas de douleurs persistantes dans 10 jours. Hémogramme le 28.03. et 30.03.2020 Suivi en cours Difficulté à l'expectoration Difficulté alimentaire sur bronchiolite Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire d'origine psychogène Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires avec non reprise du poids de naissance à J15 de vie Difficultés alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite modérée, sans insuffisance respiratoire (score de Wang : 6 points) Difficultés alimentaires dans le contexte de prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires sans signe de déshydratation Difficultés alimentaires sur prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés d'utilisation de la CPAP, le 21.03.2020. Difficultés psychosociales Difficultés psychosociales Difficultés psychosociales. Difficultés psychosociales le 03.03.20. Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires et alimentaires Difficultés respiratoires le 22.03.2020. DD : exacerbation BPCO insuffisamment traitée, infection COVID-19. Déformation de type CAM droite, rétroversion acétabulaire et épine iliaque antérieure très proéminente droite. Déformation de type cam des 2 côtés, rétroversion acétabulaire et épine iliaque antérieure très proéminente des 2 côtés. Déformation de type cam des 2 côtés, rétroversion acétabulaire et épine iliaque antérieure très proéminente des 2 côtés. Diflucan 200 mg IV 1x/j du 13.12 au 15.12.2019 Mycostatine du 16.12.2019 au 01.01.2020 Soins buccaux à partir du 01.01.2020 Infection sous-cutanée après blessure avec une épine 10/2019 • Incision abcès palmaire au niveau de l'IP le 01.11.2019 (HFR Riaz) • Incision, débridement, rinçage, ouverture de la gaine des fléchisseurs, prise de prélèvements du 04.11.2019 St. p. refixation de l'arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire à gauche le 28.11.2019 Weilby-Plastik le 04.07.2017 pour rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler St. p. lésion zone 5 dorsale sur le lieu de travail Lésion du nerf digital radial et de l'artère digitale radiale distalement de la DIP du 28.02.2020 Statut après contusion base P1, tête MC II du 20.02.2020 Lésion nerf digito-palmaire radial et de l'artère digito-palmaire radiale, suspicion d'une lésion partielle du RCL DIP du 28.02.2020 Statut post-exploration de plaie profonde avec suture de FDS, suture de FDP et refixation du ligament collatéral radial par Mitec, suture de la plaque palmaire et neuro-épidurale du nerf digito-palmaire radial le 05.02.2020 pour une lésion de scie radio-palmaire avec • 50% lésion FDS (bandelette radiale) • 90% lésion FDP • 10% défect osseux de la tête phalange proximale moyenne avec arrachement osseux du ligament collatéral radial. • 100% lésion nerf/vaisseaux digito-palmaire radial. • Dig II main D dominante sur fracture avec tarse de subsistance au niveau de la phalange distale traitée conservativement avec des pansements occlusifs. • Dig III à droite : fracture oblique de P1 extra-articulaire avec légère déviation ulnaire du 08.01.2020 • Dig III à droite : status post fracture et ostéosynthèse par broche le 12.03.2018. > Status post neurolyse du nerf digital radial avec résection d'une exostose le 23.08.2018 pour une allodynie au niveau du nerf digital radial. • Dig III à ressaut main D post-débridement, arthrodèse IPD avec broche et ortho-suture du tendon extenseur du 3ème doigt sur une arthrite septique de l'IPD avec fracture de type Mallet Finger le 15.07.2019 (opération du 05.08.2019) • Dig III f/p de ce jour : consolidation osseuse complète avec une vis qui est complètement à l'intérieur de l'os. • Dig III main D (dominante) • doigt à ressaut stade III selon Green • Dig II gauche • arthrose avec subluxation de l'articulation PIP • Dig IV à D (dominant) : kyste palmaire au niveau de la poulie A2 • DD : synovialite • DD : granulome sous cutané • Dig IV à droite (main dominante) > Status post fracture Salter I avec épiphysiolyse de DIP le 15.02.2020 • Dig IV à G : fracture ouverte P2 avec lésion du tendon extenseur du 23.07.2018 • Ostéosynthèse par plaque P2 le 24.07.2018 compliquée par pseudarthrose de P2 • Cure de pseudarthrose P2 et arthrodèse DIP le 31.01.2019 • Arthro-ténolyse PIP le 06.12.2019 • Dig IV à G (adominant) : • arthrite versus début d'arthrose de l'articulation PIP dans le contexte de sa maladie rhumatismale • Dig IV gauche : Mallet osseux du 16.03.2020 • Dig IV gauche (adominant) : > Status post-ORIF P3 et réinsertion du FDP le 27.01.2020 • fracture P3, arrachement FDP avec rétraction jusqu'à hauteur poulie A4 (Lady Parker) • Dig IV gauche en deux plans du 16.03.2020 et du 19.03.2020 dans l'attelle : pas de sous-luxation de la phalange distale, contact osseux qui semble être présent sur les clichés latéraux du 19.03.2020. • Dig IV main G : St. p. fracture multifragmentaire P1 par écrasement le 02.06.2017 > St. p ostéotomie de raccourcissement de P3, débridement de la nécrose de la pulpe, fermeture de la plaie le 09.01.2018 > St. p. arthrodèse PIP, ténolyse bandelette terminale zone 2-3-4 le 15.10.2018 > St. p. amputation trans P2, ablation du matériel d'arthrodèse le 30.09.2019 > St. p. amputation du rayon IV à la base MC IV à G le 31.01.2020 > Actuellement : douleurs neuropathiques, douleurs le long des tendons extenseurs • Dig V : fracture consolidée, cal osseux en voie d'ossification. • Dig V à D (main dominante) : fracture Salter I avec épiphysiolyse de DIP le 15.02.2020 • Dig V droite : plaie profonde P1 palmaire le 06.12.2019 • lésion 100 % FDS et FDP zone 2a/b • résection FDS et suture FDP le 10.12.2019 > (Lim-Tsai avec Supramid 3.0, Silfverskjöld avec PDS 5.0) > St. p. STEMI sur sténose significative de l'artère coronaire D distale rétro-ventriculaire postérieure le 08.08.2019 • PTCA et stenting le 08.08.2019 • sous traitement Efient jusqu'au 07.08.2020 • AOMI avec la claudication intermittente membre inférieur G stade 2b • stenting 03/2019 • Dig V gauche : > neurolyse et reconstruction nerf digital radial, neurolyse nerf digital ulnaire, ténolyse gaine fléchisseurs zone 2 et arthrolyse PIP et DIP le 22.02.2019 • St.p. lésion FDP zone 2 et lésion du nerf digital ulnaire avec suture selon Kessler (2X Prolen 3.0) et neurorraphie le 28.10.2017 • Dig V gauche : plaie zone P2 palmaire avec perte de sensibilité nerf digital radial • Dig V gauche : > status post-fixation dorsale ouverte IPP du 29.02.2020 > réduction et antibiothérapie par le service des urgences • Dig V gauche en deux plans du 29.02.2020 avant et après la réduction : arrachement de la plaque palmaire visualisable sur le profil après réduction, articulation congruente, sans signe de fracture. • Dig V gauche : > status post-fixation dorsale ouverte IPP du 29.02.2020 > réduction et antibiothérapie par le service des urgences • Dig V main gauche (adominant) : status post-exploration de plaie main gauche avec neurorraphie épineurale des nerfs digitaux palmaires radiaux le 15.01.2020 pour une lésion profonde inter-métacarpienne IV/V du 13.01.2020 avec lésion à 100 % du nerf digito-palmaire radial • Dig V main gauche (adominant) : status post-luxation dorso-ulnaire de la PIP avec lésion du ligament collatéral radial et neuropraxie du nerf digital radial le 08.01.2020, traitée conservativement • Digoxine en suspens du 15.02.2020, reprise dès le 19.02.2020 à dose réduite (2/7 jours) • Metoprolol majorée dès le 17.02.2020 • Digoxine le 01.03.2020 • Dilatation anévrismale de l'aorte sous-rénale de 28 mm. • Hernie hiatale. • Hyperplasie bénigne de la prostate, traitée médicalement. • Cardiopathie ischémique, status après insuffisance mitrale aiguë en novembre 2011, sous double anti-agrégation. 2 stents actifs à la circonflexe. • Tabagisme ancien. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypercholestérolémie. • Dilatation cervicale et retrait du DIU par hystéroscopie sous anesthésie locale le 12.03.2020. • Dilatation cholédocienne et lithiases cholédociennes résiduelles > status après cholécystectomie par laparoscopie en 1997. > 01.07.2011, Dr. X : ERCP avec extraction de 2 calculs cholédociens. • Dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante (diam. 40 mm) de découverte fortuite à l'échographie transthoracique du 23.01.2020 • Dilatation des voies biliaires intrahépatiques et de la vésicule biliaire • Dilatation du pyélon droit à 12 mm (découverte radiologique fortuite le 27.01.2018) • Dilatation gastrique d'origine indéterminée et caecale sur possible masse (fécale? tumorale?) le 05.03.2020. • Dilatation massive des voies biliaires avec obstruction au niveau du cholédoque d'origine indéterminée le 25.03.2020 • Dilatation pyélo-calicielle avec reflux de stade V bilatéralement diagnostiquée en anténatale et confirmée à la CUM à J2 de vie > US à J1, CUM à J2, US à J1 > suivi par Dr. X > sous amoxicilline prophylactique 0.8 mL 2x/jour. > scintigraphie prévue mi-mars 2020. • Dilatation pyélocalicielle de 8 mm à droite diagnostiquée en anténatal • Dilatation pyélo-calicielle droite à 9 mm et 6 mm à gauche diagnostiquée en anténatale • Dilatation pyélocalicielle droite avec pyélon mesuré à 1.4 cm. • Dilatation pyélo-calicielle sur compression urétérale tumorale le 09.03.2020 • Dilatation rénale D 8 mm anténatal. • Dilatation urétrale et TURP en 2012. • opération de l'épaule droite. • Appendicectomie dans l'enfance. • Résection gastrique pour GIST par laparotomie en octobre 2013. • Eventration sur cicatrice de laparotomie médiane avec : > status post-gastrectomie partielle le 24.10.2013 pour un GIST gastrique de 7 cm > CT-scan du 13.03.2014 : status post-exérèse de la masse tumorale de la paroi postérieure du fundus avec > persistance de 2 lésions polypoïdes à ce niveau > OGD du 31.03.2014 : pas d'évidence pour des GIST résiduels. • Dilatative arteriopathie > 01.03.13 : gdeckt rupturiertem infrarenalem Bauchaortenaneurysma (Durchmesser 8.5 cm) infrarenaler Rohrprothesen-Implantation > 06.03.13 : Re-Laparotomie mit Netzeinlage bei postoperativem Platzbauch und Wundinfekt > 17.03.16 CT-Angio : Grössenregredienz des thrombosierten infrarenalen AAA weiter distal auf Höhe Nierenunterpol DM 31 mm (VU 38 mm), Grössenregredienz des Hämatoms um die Gefässprothese, grössenstationäre Ektasie A. iliaca interna 16 mm mit Teilthrombosierung > CT Thorax/Abdomen 08.12.17 : Fusiformes Aneurysma der Aorta descendens max. 55 mm, Teilthrombosierung der Aneurysmawand bis zu einer Dicke von 23 mm, keine Dissektion. Normalisierung des Aortendurchmessers abdominal sur 32 mm avec teilweisen wandständigen Thromben, über 50 % Stenosierungen der iliacalen Gefässe beidseits, diskrete Fettimbibierung um die Aorta abdominalis suprarenalZerebrovaskuläre Verschlusskrankheit • Verschluss de l'A. carotis gauche • CVI im Media-Stromgebiet gauche 2003 avec parésie transitoire du bras droit Diminution d'Aprovel à 150 mg 1x/j dès le 18.02.20 IRM cardiaque en service de cardiologie à l'hôpital de Riaz le 14.04.20 Consultation en cardiologie chez le Dr. X le 20.04.20 Diminution de la posologie d'Euthyrox Diminution de l'acuité visuelle depuis un an Diminution de l'état fébrile à 37.8°C sous paracétamol avec diminution de la fréquence respiratoire à 32/minute et disparition du tirage sous-costal. À noter 6 push de Ventolin réalisés à l'entrée sans amélioration clinique. Au vu de la tachypnée et de l'état fébrile depuis 4 jours, un bilan sanguin est réalisé et se montre rassurant. Nous gardons donc une cause virale à l'état fébrile, sans argument pour une infection bactérienne sous-jacente. Diminution de l'état général Diminution de l'état général sur s/p NSTEMI sur vasospasme coronarien le 18.02.2020, dans le contexte de maladie coronarienne monotronculaire avec instabilité hémodynamique et hypotension traité par Noradrénaline (séjour en thérapie intensive) • Bilan sanguin : troponines 171 ng/L, D-dimères 11166 mg/mL le 18.02.2020 • ECG : RSR 92/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, sous-décalages ST nouveaux en V4-V5-V6. • ETT 19.02.2020 : FEVG normale 60 % et absence de troubles de la cinétique • Coronarographie le 19.02.2020 : permet d'exclure un syndrome coronarien aigu • Angio-CT thoraco-abdominale écarte une embolie pulmonaire et une dissection aortique. • Aux urgences : suspicion de NSTEMI, poursuite de la thérapie, Aspirine Cardio, Plavix, Héparine. • Thérapie intensive : Noradrénaline du 18 au 19.02.2020, poursuite Aspirine Cardio. Stop Beloc. Start Diltiazem. • Diltiazem dès le 19.02.2020 Diminution de moitié de la dose de Diltiazem Physiotens en suspens Diminution de Xarelto à 10 mg du 05.03 au 11.03.2020 Reprise de Xarelto 20 mg dès le 12.03.2020 Mr. Y est hospitalisé pour une réhydratation dans le contexte d'une gastro-entérite. La gazométrie à l'entrée montre une acidose métabolique. Au vu du mauvais état général, la réhydratation se fait par voie intraveineuse avec du NaCl 0.9 %, puis par une perfusion glucosaline pour ses besoins d'entretien, jusqu'à ce qu'il reprenne une prise hydrique active suffisante. L'analyse des selles met en évidence un Rotavirus. Mr. Y récupère rapidement un bon état général malgré la poursuite de quelques pertes digestives (hautes et basses). Nous notons un léger gain pondéral durant l'hospitalisation avec un poids de sortie à 10.120 kg. Nous profitons de l'hospitalisation pour faire de l'éducation nutritionnelle. En effet, Mr. Y est encore allaité mais la mère n'a plus de quantités suffisantes de lait, et Mr. Y n'accepte pas d'autre lait (lait de vache ou lait de suite). La mère dit souhaiter arrêter l'allaitement, mais est confrontée à la frustration de Mr. Y qui pleure beaucoup la nuit. Ainsi, nous lui prodiguons quelques conseils pour le sevrage et soulignons l'importance de la présence d'au moins 3 produits laitiers par jour sous forme de yaourt, lait ou fromage. Face à l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 18.03.2020. Diplégie spastique congénitale. Statut post-injection de Botox en 2008. Diplopie Diplopie horizontale binoculaire avec exotropie de l'œil droit persistante malgré une intervention ophtalmologique en 2013 (strabisme divergent décompensé). Hypertension artérielle. Tabagisme actif 20 UPA. Consommation OH aiguë occasionnelle. Epigastralgies. Dyslipidémie avec introduction de statines arrêtées par le patient après 1 mois. Diplopie transitoire d'origine indéterminée le 09.03.2020. DD : mono-oculaire sur déplacement de lentille artificielle, DD binoculaire sur fatigue. Mr. Y présente une angine à streptocoque (strepto test positif). Au vu de la légère asymétrie du voile du palais mais sans torticolis, sans trismus, sans adénopathie, nous préconisons de débuter une antibiothérapie PO par co-amoxicilline 75 mg/kg/jour 3x/jour et un contrôle à 24h chez nous aux urgences. Cas discuté et patient vu avec Dr. X Discarthrose pluriétagée L2-L5. Discectomie et stabilisation de C5-D6 en 2002. Éclampsie en 1980. Amygdalectomie Appendicectomie en 1962. Discopathie cervicale multi-étagée sévère Chondrocalcinose du genou gauche Discopathie cervicale multi-étagée sévère Chondrocalcinose du genou gauche Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit, pT4a pN0 (0/16) pM1 L1 V1 Pn1 G2 R0 Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale en deux plans (OP le 25.01.2019) Tumorboard du 30.01.2019 : chimiothérapie adjuvante Mise en place d'un Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à droite (OP le 01.02.2019) Scanner 4.12.19 : pas de signe de progression tumorale Scanner 20.02.20 : apparition de métastases hépatiques et d'implants de carcinose péritonéale 29.02.20 : immunothérapie par nivolumab Discopathie L4-L5, L5-S1 avec une hernie L4-L5 foraminale gauche asymptomatique en ce moment. Décompensation sacro-iliaque gauche. Discopathie L5-S1 Discopathie L5-S1 probable avec blocage lombaire. Discrète contusion joue gauche le 06.12.2013. Discrète douleur à la palpation du mollet gauche à l'admission • Clexane prophylactique 40 mg/jour s.c. • à réévaluer • US des membres intérieurs +/- Discrète hypernatrémie à 148 mmol/l le 02.03.2020 Discrète perturbation de la TSH à 4.620 mU/l le 11.03.2020. Discrète perturbation des tests hépatiques, le 26.12.2019 Discussion au colloque de chirurgie vasculaire le 02.03.2020 • RDV à la consultation du Dr. X le 07.04.2020 à 10h pour discuter d'une TEA de la carotide interne droite. Discussion avec la famille. Adaptation antalgie avec Oxycontin retard 10 mg 0.5-0-0.5 Contrôle chez le médecin traitant lundi, discussion de réhabilitation/physiothérapie/Spitex. Discussion avec la fille le 26.03.2020 : si pas de potentiel de récupération après la réhabilitation gériatrique à Riaz avec un retour à domicile impossible. Discuter avec la patiente d'un placement en EMS (accepté par la fille) Discussion avec la patiente et la famille pour la suite de la prise en charge de la lésion suspecte. Contrôle électrolytique et de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. Discussion avec la psychiatre de garde (Dr. X) qui propose au patient de contacter son psychiatre traitant demain versus une hospitalisation en fonction de ce que veut le patient. Le patient quitte l'hôpital sans informer le personnel, pas de recherche par la police à mettre en place. Discussion avec MRT : patiente revient en contrôle ophtalmologique le 31.03.2020 à 08h00, informée de reconsulter dans les plus brefs délais en cas de péjoration des symptômes/diplopie/voile noir ou autre symptôme neurologique. Discussion avec nos collègues de Genève auparavant qui verront les images et nous téléphonerons au patient pour lui donner un avis définitif. En cas de signes et de symptômes inquiétants, le patient nous reconsult ou consultera aux urgences. Discussion des résultats de l'ultrason. Mise en place d'un traitement conservateur sans nécessité d'immobilisation au vu d'une entorse minime sans lésion associée. Reprise des activités de force selon la symptomatologie. Discussion pour une opération pseudo-élective à la consultation du Dr. X prévue Lundi 16.03.2020 à 10 heures. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de fièvre, ictère, antalgie non efficace. Discuté avec Dr. X (médecin cadre) Discuté avec la patiente et son époux, la patiente veut rentrer à domicile. Morphine gouttes prescrite, arrêt des traitements habituels. Contrôle à la FR 34 le lendemain pour suivi de tolérance et prise de contact avec l'équipe mobile des soins palliatifs du Réseau de Santé Vaud. Évaluer la nécessité de contact avec Dr. X. Discuter gastroscopie selon évolution. Discuter suivi type stop tabac en ambulatoire. Disjonction acromio-claviculaire stade I à droite. Dispute familiale. Dispute familiale sans risque suicidaire actuellement. Dissection aortique de type A le 28.06.2019 : • le 28.06.2019 : status post-remplacement de l'aorte ascendante en supra-coronarien (Lubiana, Slovenie) • CT 12.07.2019 : ectasie de l'arc aortique jusqu'en infra-rénal, partiellement thrombosé (diamètre max. 5 cm) • ETT 24.07.2019 : VG non dilaté, avec hypertrophie concentrique, FEVG 65%, sans trouble de la cinétique. Dysfonction diastolique stade 1. Racine aortique dilatée (42mm). Pas de valvulopathie. Lame d'épanchement en régression (4mm) • complications post-opératoires : pneumothorax droit, pneumonie sous Co-Amoxicilline. Chute avec notion de perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 27.12.2011. Céphalées le 17.12.2012. Crise hypertensive à 180/125 mmHg symptomatique avec sensation d'étourdissement le 30.01.2019. Vertiges de probable origine périphérique. Angine à streptocoques. Dissection aortique type A. Dissection de l'artère carotide interne droite le 07.01.2020 avec : • Syndrome de Horner droit le 09.01.2020 • Mise en place d'un stent dans l'artère carotide interne droite le 07.01.2020 (Inselspital, Berne). Dissection de l'artère hépatique le 23.01.2020 • Nécrose hépatique gauche. Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque stable (CT thoraco-abdominal le 02. et le 03.10.2018). Distension du ligament latéral médial du genou gauche. Distraneurin du 10.02. au 18.02.2020. Lorazépam dès le 18.02.2020. Avis psychiatrique demandé le 19.02.2020. Diurétique. Diurétique. Diurétique. Diurétiques intraveineux puis per os. Diverses allergies alimentaires. Diverticule duodénal péri-papillaire. Diverticule oesophagien latéralisé à droite. Diverticulite. Diverticulite aiguë Hansen Stock IIa. Diverticulite aiguë IIa selon la classification Hansen & Stock. Diverticulite aiguë perforée couverte stade 2B selon Hansen et Stock le 29.12.2019 traitée conservativement. Ancien tabagique à 15 UPA. Diverticulite avec polypes sessiles réséqués en 2010. Appendicectomie en 1968. Résection d'un carcinome de la peau à la paupière droite le 16.06.2016. PTG gauche en 2007. PTG droite pour gonarthrose tricompartimentale le 03.04.2019. Ostéotomie de valgisation du genou droit en 2001. Cure d'hallux valgus bilatéral en 2011/2012. Cure de varices en 1992. Cystadénolymphome parotidien gauche avec parotidectomie superficielle gauche le 20.01.2020. Diverticulite chronique Hansen Stock III (1ère crise 2017) avec : • Tazobac du 12.12.2019 au 14.12.2019 • Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine du 14.12.2019 au 22.12.2019 • Piperacilline-Tazobactam jusqu'au 30.12.2019 • Rocéphine + Flagyl du 30.12.2019 au 06.01.2020 • Colonoscopie le 27.01.2020 : pas de sténose, pas de tumeur. Diverticulite du côlon transverse IIa le 01.03.2020. Diverticulite du côlon transverse IIa le 01.03.2020. Diverticulite étendue. • Examen physique • Laboratoire-----> CPR:43 mg/l , Leuco: 9,9 g/l • Sédiment urinaire : Pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang, • CT-Abdomino-pelvien. Diverticulite Hansen et Stock 2A le 27.02.2020. Diverticulite Hansen Stock IIa côlon droit 09.09.2017. • CT abdominal 09.09.2017 : diverticulite Hansen Stock IIa côlon droit. • Rocéphine intraveineux du 09.09.2017 au 11.09.2017. • Métronidazole intraveineux du 09.09.2017 au 13.09.2017. • Ciproxine intraveineux du 11.09.2017 au 13.09.2017. • Ciproxine et Flagyl par voie orale jusqu'au 19.09.2017. • Colonoscopie dans environ 6 semaines post-infection en ambulatoire, la patiente sera convoquée. • CEA = 1,4. • CA 19-9 = 6. Arrêt cardio-respiratoire sur choc anaphylactique le 11.09.2017. • Massage cardiaque externe (no flow 2 minutes, ROSC 3 minutes). • Adrénaline. • Solumedrol 125 mg puis Prednisone 40 mg du 11.09.2017 au 16.09.2017. • Tavegyl le 11.09.2017. • Expansion volémique. • Cathéter artériel radial droit du 11.09.2017 au 12.09.2017. Fibrillation auriculaire transitoire avec modifications ECG antéro-septales dans le contexte de réanimation et Adrénaline le 11.09.2017. ETT le 12.09.2017 (Dr. X). Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Dermo-hypodermite et érysipèle membre inférieur gauche. Cure d'hémorroïdes (année inconnue). Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 avec : • diverticulose connue. Gastrite aiguë sur chronique 05/2017. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture du coude gauche 2012. Ostéosynthèse de pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus gauche, avec multiples interventions depuis janvier 2013. Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013. Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950. Fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction du 1/3 moyen et distal avant-bras gauche. Réduction sanglante et ostéosynthèse avec deux plaques de compression 3.5 mm 8 trous. Probable pic hypertensif le 30.01.2020. Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 avec : • diverticulose connue. Gastrite aiguë sur chronique 05/2017. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture du coude gauche 2012. Ostéosynthèse de pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus gauche, avec multiples interventions depuis janvier 2013. Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013. Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950. Fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction du 1/3 moyen et distal avant-bras gauche. Réduction sanglante et ostéosynthèse avec deux plaques de compression 3.5 mm 8 trous. Probable pic hypertensif le 30.01.2020. Diverticulite le 17.03.2020. • contexte de plusieurs épisodes de diverticulite sigmoïdienne. • constipation et maladie hémorroïdaire. Diverticulite non compliquée de la jonction côlon descendant/côlon sigmoïde, en janvier 2008. Laparotomie médiane haute pour probable opération selon Nissen. Cyphoplastie L1 le 21.05.2012 (Dr. X) pour fracture L1 de type A1.2. Deuxième épisode de diverticulite simple de la jonction sigmoïdo-descendante le 27.03.2014. Dyspepsie le 28.08.2015. Douleurs thoraciques antérieures sur probable RGO le 07.12.2015. Angor stable le 09.08.2016. Malaise d'origine indéterminée lors de manipulations chez physiothérapeute le 02.07.2019. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine post-traumatique le 27.01.2020. État grippal probable le 07.02.2020. Diverticulite non compliquée du côlon descendant et sigmoïde, le 18.03.2020. Diverticulite non compliquée du côlon descendant et sigmoïde le 18.03.2020. • Diverticulose colique. • Dernière coloscopie 03/2016 avec ablation d'un polype colique d'environ 5 mm. Diverticulite non compliquée en 2017. Péricardite en 2014. Vasectomie en 2007. Fracture tibia-péroné D en 1992. Diverticulite perforée le 19.03.2015 traitée par laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie et anastomose termino-latérale manuelle, iléostomie, VAC sous-cutanée le 20.03.2015. Fermeture secondaire sous-cutanée de laparotomie médiane le 29.03.2015. Fermeture d'iléostomie Dermohypodermite face dorsale main D le 14.09.2018 Diverticulite récidivante avec un épisode de diverticulite perforée couverte en avril 2019 Status post-colique néphrétique en 2018 Péritonite purulente des 4 quadrants sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 01.02.2020, stade 2C Hémocultures : négatives Ascite : pas de croissance Sonde vésicale du 01.02.2020 au 10.02.2020 Laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne, suture vésicale et colostomie terminale selon Hartmann le 01.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire CHA2DS2-VASc à 0 ETT le 06.02.2020 Avis cardiologie : pas d'indication à une anticoagulation au long cours. Introduction traitement par bêta-bloquant à réévaluer dans 3 mois Iléus post-opératoire le 04.02.2020 Sonde naso-gastrique du 04.02.2020 au 07.02.2020 Diverticulite sigmoïdienne aiguë le 16.10.2017 Occlusion intestinale en 2009. Résection de polype en 2009. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Douleur abdominale d'étiologie non déterminée le 12.08.2019. Diagnostic différentiel : diverticulite débutante Diagnostic différentiel : coprostase Diverticulite sigmoïdienne le 16.10.2017 Diverticulite sigmoïdienne le 01.10.2017 (2ème épisode) • diverticulite sigmoïdienne traitée conservativement par le médecin traitant du 13 au 23.09.2017 (1er épisode) • laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale le 03.10.2017 • Histologie : diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aigue perforée associée à une péritonite fibrino-leucocytaire et stercorale, sans signe de malignité • Rétablissement de la continuité le 02.02.2018 Pneumonie 10/2017 Fracture du poignet gauche opérée en 06/2010 Cure de varicocèle Cholécystectomie Diverticulite sigmoïdienne avec abcès diverticulaire de 53*30*29 mm • premier épisode Diverticulite sigmoïdienne, le 09.09.2019 • Status post-colite transverse et diverticulite sigmoïdienne le 14.09.2018 • Status post-colite ascendante et transverse le 22.08.2018 • Sigmoïdite diverticulaire avec colite du cæcum, du côlon ascendant et du transverse le 30.04.2017 • Sigmoïdite diverticulaire stade IIA le 02.07.2015 Fracture non déplacée cunéiforme médiale du pied droit juin 2019 Opération du genou gauche il y a 15 ans (sans précision) Arthroscopie du genou droit il y a 20 ans Appendicectomie en 1959 Hystérectomie Cure de hernie inguinale droite Épisodes de migraines ophtalmiques avec aura sans céphalée (non daté) Amnésie globale transitoire (non daté) Diverticulite sigmoïdienne (3ème épisode depuis 2018) : hospitalisation du 21.01 au 14.02.2020 Diverticulite sigmoïdienne, le 18.03.2020. Diverticulite sigmoïdienne, le 24.03.2020 Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 23.01.2015. Malaise avec douleurs thoraciques atypiques et élévation modérée des enzymes cardiaques le 19.06.2016. • DD : malaise vaso-vagal avec pyrosis, spasme oesophagien. • Aux urgences : Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI. • Coronarographie du 20.06.2016 : pas de maladie coronarienne, FEVG conservée. • Échocardiographie du 20.06.2016 : bonne fonction, pas de dyskinésie. Orchi-épididymite droite le 03.10.16. DD masse testiculaire. Gastrite aiguë dans le contexte traitement corticoïde. Malaises probablement d'origine vagale sur douleurs. Réassurance. Diverticulite sigmoïdienne de la jonction colo-sigmoïdienne proximale, sans abcès ou perforation, avec importante infiltration de la graisse péricolique. Diverticulite 2A le 06.03.2020 Diverticulites opérées en 2012 • Dernière poussée en 2015 Diverticulose Diverticulose chronique avec status post-hémorragie digestive basse d'origine diverticulaire vs angiodysplasique en 2013 Lymphome non-hodgkinien de type diffus mixte en rémission avec status post-splénectomie Rectorragies en 2007 Amnésie globale transitoire en 2004 Thoracotomie pour bulles emphysémateuses en 2006 environ Diverticulose le 12.03 Diverticulose sigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne avec : • diverticulite sigmoïdienne le 06.07.2018, traitée conservativement • diverticulite sigmoïdienne (2ème épisode) le 05.01.2020, traitée conservativement • colonoscopie le 26.09.2018 : diverticulose sigmoïdienne, résection d'un polype bénin au niveau du sigmoid Lombosciatalgie L4-L5 déficitaire • IRM lombaire prévue le 14.01.2020 Diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite itérative • Status post-diverticulite sigmoïdienne le 09.09.2019 • Status post-colite transverse et diverticulite sigmoïdienne le 14.09.2018 • Sigmoïdite diverticulaire avec colite du cæcum, du côlon ascendant et du transverse le 30.04.2017 • Sigmoïdite diverticulaire stade IIA le 02.07.2015 Diverticulose sigmoïdienne. Suspicion de consommation éthylique à risque. Tremblement dans un contexte de suspicion d'ataxie cérébelleuse. Hypertension artérielle non traitée. Malnutrition protéino-énergétique avec hypophosphatémie, hypomagnésiémie, hypoalbuminémie, carence en vitamine D. Anémie normocytaire hypochrome régénérative d'origine mixte - carence acide folique. Diverticulose Dépression sévère chronique Diverticulose. Kystes hépatiques. Douleurs abdominales sur probable côlon irritable. Diverticulose Spondylarthrose de la colonne lombaire Discopathies dorso-lombaires Insuffisance cardiaque Hypoacousie D > G DM I depuis l'âge de 14 ans Syndromes métaboliques : • HTA traitée • hypercholestérolémie • obésité (BMI 34) Ostéoporose Hypothyroïdie traitée DM type I depuis 2003 avec • rétinopathie et maculopathie diabétique • gestion difficile de la glycémie et de la pompe d'insuline DMLA HTA traitée par Aldactone Document avec photos donné à la patiente Doigt Mallet tendineux III à G du 19.12.2019 Donné numéro hotline, reconsulte si BEG. Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) du 02.03.2020 et doppler des artères de la jambe droite du 02.03.2020 : Doppler veineux : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité ni des 3 axes jambiers à l'examen par compression veineuse. Doppler artériel : quelques calcifications de l'artère fémorale superficielle à D. Flux triphasique au sein de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et des artères jambières, sans argument pour une sténose significative. Pas de collection visible au sein des muscles jumeaux ou entre les groupes musculaires du mollet. CT cérébral natif du 01.03.2020 : comparatif du 03.01.2020 et du 05.12.2019 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Examen superposable au précédent, notamment sans hémorragie intracrânienne ni de fracture visualisée au CT d'aujourd'hui. Pour mémoire, on retrouve l'atrophie cérébrale diffuse en rapport avec l'âge. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Possible lésion séquellaire ischémique du centre semi-ovale à droite, déjà visible sur le comparatif. On retrouve une image évoquant une sinusopathie chronique maxillaire gauche et comblement de quelques cellules mastoïdiennes à gauche.Radiographie du thorax de face du 01.03.2020 : par rapport au comparatif du 10.07.2018, on retrouve une cardiomégalie avec un st/p sternotomie. Infiltrat en grande partie alvéolaire, en projection de la plage pulmonaire G, s'étendant de la base à l'apex, suspect pour un foyer de pneumonie. Test cognitif du 03.03.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) du 01.03.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité gauche. Veines jambières difficilement évaluables. CT de l'abdomen injecté du 03.03.2020 : pas de diverticulite aiguë. Status adhérentiel des anses intestinales à la paroi abdominale, à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Infiltration du mésentère accompagnée de ganglions, compatible avec une panniculite mésentérique. Lésion hypodense du segment VII hépatique aspécifique, non visualisée sur un examen du 25.04.2013. Nous proposons d'effectuer en premier lieu une échographie et, si nécessaire, une IRM hépatique pour tenter d'en déterminer la nature. CT thoracique natif et injecté du 03.03.2020 : pas de foyer ou de masse au niveau du parenchyme pulmonaire. Pachypleurite bi-basale. Lésion de densité graisseuse au niveau sous-pleural postéro-latéral gauche mesurant 40x67x54 mm, correspondant probablement à un lipome. En l'absence d'un scanner comparatif, nous avons comparé la radiographie du 02.03.2020 avec celle du 23.01.2012 et la taille de la lésion semble relativement inchangée. Radiographie du thorax de face et profil du 29.02.2020 : opacité pulmonaire gauche para-cardiaque d'environ 5.5 cm de diamètre, en contact avec la plèvre, qui paraît trop bien délimitée pour correspondre à un foyer, suspecte pour une néoplasie. Status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Multiples clips chirurgicaux dans la région épigastrique, à confronter avec les ATCD du patient. Radiographie du thorax de face et profil du 02.03.2020 : comparatif du 29.02.2020 : cardiomégalie. Status post sternotomie inchangé. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Opacité en surprojection de la partie latérale et moyenne de la plage pulmonaire gauche (DD : lésion pariétale - lésion pleurale - lésion parenchymateuse pulmonaire). Cette lésion était déjà visible, mais était moins grande sur une radiographie du 02.10.2010. Ad CT pour en déterminer la nature. Consilium du 02.03.2020 : cf. rapport annexé. Tests de la cognition du 10.03.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Doppler des artères splanchniques le 09.06.2020 à 8h45 en angiologie (à jeun sauf liquides et médicaments) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.06.2020 à 11h30. Doppler du membre inférieur à gauche : pas de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Avis angiologique : proposition d'une anticoagulation préventive par Xarelto 10 mg/j pendant 6 semaines et compression élastique de la jambe gauche pour l'oedème. Dormicum 1 mg 2 fois. Seresta 25 mg. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Dorsalgie Dorsalgies d'origine probablement musculaire le 18.09.2013. Appendicite aiguë le 23.04.2015. Avis chirurgical (Dr. X) : appendicectomie laparoscopique le 23.04.2015. Hyponatrémie à 135 mmol/l le 23.04.2015. Cystite simple. Dorsalgies, épigastralgies et dysurie le 18.03.2020. Dorsalgies le 02.03.2020. Dorsalgies mécaniques aigües simples non déficitaires le 05.06.2019. Dorsalgies non déficitaires, le 22.03.2020. Dorsalgies sans critère de gravité le 01.03.2020. Dorso-lombalgies chroniques sur multiples tassements vertébraux dans le contexte d'une ostéoporose sévère. Dorso-lombalgie non déficitaire. Dorsolombalgies. Dosage à distance de la lipidémie, hémoglobine, TSH et T4 libre. Dosage acide urique du 06.03.2020 : taux dans la norme. RX pied droit le 08.03.2020. Voltarène 75 mg Retard 2x/j du 08 au 10.03.2020. Dosage de la Tryptase le 21.03.2020. Antihistaminiques et Prednisone pour 4 jours. Red Flags expliqué à la patiente. Dosage Tryptase et bilan allergologique à prévoir en ambulatoire par le médecin traitant. Dosage des anticorps de la myasthénie grave (à la demande de l'oncologue/ophtalmologue) : en cours. Dosage des thrombocytes dans une semaine chez le médecin généraliste. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Dose de charge Aspirine, Efient. Coronarographie le 12.03.2020 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Angioplastie avec mise en place d'un stent actif, kissing IVA-diagonale et administration de Verapamil en intra coronaire. Doser la T4 libre 1x/semaine pour avoir une cible entre 11 et 12, et doser la TSH toutes les 6 semaines. Dostinex 1 mg cpr po le 15.03.2020. Dostinex 1 mg cpr po le 08.03.2020. Dostinex 1 mg en dose unique suite à l'accouchement. Dostinex 1 mg po le 23.03.2020. Dostinex 1 mg po le 23.03.2020. Dostinex 1 mg 24h en post-partum le 18.03.2020. Dostinex 2 cp. Double antiagrégation : Aspirine à vie / Brilique 12 mois. Traitement anti-hypertenseur : Lisinopril / Métoprolol. Angioplastie de l'IVA-diagonale dans 3-4 semaines. Double antiagrégation par Aspirine cardio à poursuivre au long cours et Prasugrel à poursuivre 12 mois. Lisinopril et Metoprolol dès le 01.03.2020. Double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel. Atorvastatine 80 mg. Thrombendartériectomie de la carotide interne gauche et plastie d'élargissement avec patch et shunt per-opératoire le 27.03.2020 (Dr. X). Angio CT scanner cérébral le 25.03.2020. IRM cérébrale le 26.03.2020. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2020. Test de déglutition normal. Cathéter artériel radial gauche du 27.03.- 28.03.2020. Double fracture du poignet gauche avec légère bascule postérieure du radius. Double fractures diaphysaires 1/3 distal et 1/3 moyen de ulna droit non déplacées. Douleur. Douleur à la cheville D suite à un traumatisme au football. Douleur à la cheville droite. Douleur à la cheville droite sur probable entorse simple. Douleur à la cuisse droite. Douleur à la gorge. Douleur à la main gauche depuis 48 heures. Douleur à l'épaule gauche suite à une chute le 21.11.2013. Gonalgie droite sur crise de goutte le 01.12.2016. Entorse de cheville droite stade 1. Lésion cutanée érythémateuse de cm sur l'avant-pied gauche. Douleur abdominal.Douleur abdominale sur gastrite DD: composante fonctionnelle Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale aiguë d'origine indéterminée (DD appendicite débutante) Douleur abdominale basse gauche Douleur abdominale d'étiologie indéterminée. DD étiologie gynécologique. Infection urinaire simple. Accouchement par voie basse garçon de 2990 g 2013. Accouchement par voie basse spontané à T+3 chez Mme. Y de 24 ans 2-gestes devenue 2-pares le 05.07.2018. Infection urinaire haute compliquée. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.05.2019. Suspicion lésions du ménisque externe le 09.09.2019. Anaphylaxie de stade I (bénigne) avec urticaire généralisée. Douleur abdominale d'évolution favorable sous algifor, pas d'argument ce jour pour un abdomen chirurgical. Pas d'examen complémentaire nécessaire ce jour. Douleur abdominale d'origine inconnue le 15.03.20 - asymptomatique au moment de l'examen. Douleur abdominale, d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée - Hypereosinophilie à 29,5 %. Douleur abdominale d'origine indéterminée chez femme enceinte à la 17ème semaine, le 06.03.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée chez femme enceinte 17ème semaine. le 06.03.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 10.03.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 25.04.2019 Eosinophilie d'origine indéterminée le 13.02.2019 Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 06.09.2018 Traumatisme crânien simple le 29.12.2016 Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: côlon irritable. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: diverticulite débutante? Douleur abdominale d'origine peu claire DD gastrite Hypokaliémie asymptomatique 3.0 mmol/l Gastrite antrale érosive diagnostiquée en décembre 2019 lors d'une gastroscopie au Kosovo avec épigastralgies persistantes malgré traitement d'IPP Douleur abdominale et altération de la consistance de selles (plus molles). Douleur abdominale hypochondre droit le 5.03.2020 - Murphy positif - Tests hépatiques le 4.03.2020 dans la norme Douleur abdominale récidivante d'origine indéterminée : gastroscopie en 2012 sans particularité. Trouble psychiatrique (dépression) sous Sertraline, Xanax, Seroquel. Mme. Y traitée durant 3 mois. Douleur abdominale, status post-curetage le 27.03.2020, DD : effet secondaire post-coelioscopie. Douleur abdominale sur probable constipation le 07.03.2020 - douleurs résolutives sous Paracétamol. Douleur abdominale sur probable gastrite le 24.03.2020. Douleur abdominale chronique dans un contexte de : Côlon irritable. Douleur anale. Douleur au dos Douleur au dos du pied gauche Douleur au genou avec impotence fonctionnelle suite à un traumatisme en valgus ce jour. Une radiographie du genou est réalisée et ne montre pas de fracture ni d'arrachement osseux. Un avis orthopédique est demandé, et une laxité du genou est retrouvée sans argument pour un épanchement intra-articulaire, sous réserve d'un examen difficile dans le contexte post-traumatique immédiat (contraction musculaire) Le diagnostic différentiel alors évoqué comprend une entorse du LLI, du LCA ou une atteinte du ménisque interne. La laxité retrouvée aujourd'hui pourrait être compatible avec un résidu de la lésion pluri-ligamentaire mise en évidence en 2018. Dans ce cadre, une consultation orthopédique à 48 heures pour suite de prise en charge est proposée. Douleur au genou gauche Douleur au niveau de la hanche à gauche, surtout du côté latéral et au niveau des vis, fixation distale du fémur latéral sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par LFN 360 mm, diam. 9 mm et verrouillage standard distal et proximal le 09.11.2014 sur une fracture par insuffisance du fémur à gauche. Douleur au niveau de la hanche droite Douleur au niveau du membre inférieur gauche Douleur au niveau d'une dent. Douleur au pli inguinal à droite Douleur au pli inguinal d'origine indéterminée, le 05.03.2020. Douleur au pli inguinal gauche. Douleur au pli inguinal gauche. Douleur au poignet droit. Douleur au poignet gauche. Douleur au sein droit. Douleur au talon lors de la marche Douleur aux gencives Douleur avant-bras gauche. Douleur avant-bras gauche. Douleur basi-thoracique. Douleur basithoracique G. Douleur basi-thoracique G de probable origine musculo-squelettique le 14.03.2020. Douleur basi-thoracique pariétale droite le 05.03.2020. Douleur bronchique. Douleur cheville droite Douleur cheville gauche si appui et marche Douleur costale Douleur coude droit Douleur cuisse gauche Douleur de colique néphrétique mal contrôlée par antalgie en place Douleur de la gorge. Douleur de la loge rénale gauche Douleur de l'avant-bras droit. Douleur de l'avant-bras gauche Douleur dent. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire Douleur dentaire suite à ablation des dents de sagesse du côté gauche. Douleur dentaires. Douleur dentaires et sinusite gauche le 05.03.20 - extraction molaire 27 le 18.02 - sous Pyostacine depuis le 03.03.20. Douleur des membres inférieurs : diagnostic différentiel : crampes, contusion post-chute Douleur d'origine musculaire DD avec probablement également une composante psychogène Douleur d'origine psychosomatique probable, le 21.03.2020, avec : - F 32.3 Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques le 21.03.2020. - Suspicion de fibromyalgie le 13.12.2019. - Nodule du sein gauche suivi en gynécologie. Douleur dorsale. Douleur dorsale et au niveau de l'omoplate droite Douleur dorsale musculo-squelettique. Douleur du bras droit. Douleur du coude droit Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche. Douleur du mollet gauche : suspicion de phlébite Contusion lombaire de L2 à L4 le 26.08.2016 avec hématurie microscopique le 28.08.2016 Douleur du mollet gauche, le 11.03.2020 Douleur du mollet gauche le 11.03.2020 Douleur du pied gauche d'allure inflammatoire - suivie en rhumatologie pour une polyarthrite périphérique symétrique niveau des mains et poignets - sous Colchicine. Douleur du poignet droit acutisée après un traumatisme le 24.03.2019 sur instabilité probablement chronique de l'articulation scapho-lunaire. - Fracture de la clavicule latérale G du 23.08.2019. - Fracture costale G le 23.08.2019. Douleur du 5ème doigt de la main gauche Douleur d'un membre Douleur d'un membre Douleur d'un membre Douleur d'un membre Douleur d'un membre. Douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée avec probable rupture d'un kyste ovarien avec lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne et au niveau du cul-de-sac de Douglas en 2017. Douleur en loge rénale gauche. Douleur épaule droite Diagnostic différentiel : lésion de la coiffe des rotateurs Douleur épaule G et omoplate le 05.02.2020 dans Mr. Y DM I et à antécédent ischémique cardiaque • sans dyspnée, ni oppression thoracique, ni palpitation • reproductible à la palpation en para-vertébrale G • avec modifications ECG sur péricardotomie (sus-décalage DIII et aVF, ondes T négatives en V2-4) Douleur et saignement du 2ème doigt de la main droite. Douleur et tuméfaction du sein gauche le 22.03.2017. Douleur et/ou oedème d'un membre. Douleur face interne genou gauche. DD lésion du ménisque interne. DD entorse bénigne ligament latéral interne. DD fracture du plateau tibial postérieur. Douleur flanc à droite. Douleur flanc droit. Douleur fosse iliaque droite. Douleur genou. Douleur hanche D. Douleur hanche G. Douleur hanche gauche. Douleur hypochondre à droite. Douleur inguinale à droite avec irradiation dans la loge rénale droite. Douleur interscapulaire. Douleur jambe droite. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale à gauche. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire gauche. Douleur mâchoire. Douleur maxillaire. Douleur membre inférieur à droite. Douleur métacarpophalangienne droite post chute le 04.03.2020. Douleur MID. Douleur MIG. Douleur mollet gauche. Douleur MSD. Douleur musculaire thoracique. Douleur musculo-squelettique de la paroi thoracique. Contracture para-vertébrale cervicale. Douleur nuque. Douleur occipitale. Douleur orteil 1 gauche. Douleur para-cervicale gauche probablement d'origine musculaire sans déficit neurologique. Douleur pariétale probable, le 29.02.2020. Douleur persistante le 06.03.2020 dans un contexte de colique néphrétique gauche • lithiase de 3 x 8 mm visualisée sur CT abdominal du 08.02.2020. Douleur pharyngienne et thoracique, d'origine indéterminée, le 08.02.20 • DD : origine ORL, pariétale • Contrôle en ORL prévu le 17.02.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 08.02.20 • DD : sur produit de contraste coronarographie du 28.01.2020 • Irbesartan en pause Maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI en mai 2019 avec : • occlusion fonctionnelle bissectrice : PCI (1DES) : bon • atteinte coronarienne diffuse intermédiaire • aorte porcelaine et sclérose valvulaire aortique • fraction d’éjection VG 48% • coronarographie le 24.05.2019 Carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0 avec : • laryngectomie totale, évidement ganglionnaire et trachéotomie suivi par radiothérapie en 1993 • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur en octobre 2010 • cure de diverticule oro-pharyngé par rebord cervical en mars 2017 • fistule pharyngo-cutanée, fermeture en avril 2017 Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • trouble de l'adaptation, somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • contexte d'isolement social • contexte de trachéostome avec sécrétions trachéales Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Artériopathie oblitérante de membres inférieurs. Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) et BPCO sur ancien tabagisme. Ostéoporose traitée par Bonviva. Polyarthrose vertébrale. Épilepsie sous Mysoline et Tranxilium (multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors). Hypothyroïdie post-opératoire, substituée : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010). Nodule pulmonaire péribronchovasculaire dans le segment ventro-basal du lobe inférieur droit : • Présentation au tumorboard thoracique le 04.12.2019 ; segmentectomie et curage ganglionnaire, prévu le 06.02.2020. Douleur pied droit. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pli inguinal G. Douleur pouce gauche. Douleur pré-tibiale atraumatique. DD : infection débutante du tibia droit status post ORIF par plaque et vis sur traitement d'allongement pour une perte de substance osseuse du tibia droit selon la méthode d'Ilizarov sur pseudarthrose du tibia droit opéré 2x en 1997 et 1998 par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque (la 2ème fois avec mise en place d'une greffe de la crête iliaque) pour une fracture ouverte du tibia droit, sur status post-enclouage intramédullaire avec 16 ans après excision d'une ostéoïde d'ostéome du tibia proximal droit à l'hôpital de l'Ile et ablation clou avec 20 ans. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée, le 29.02.2020 avec : DD : dans un contexte anxiogène, douleur pariétale, hyperthyroïdie. • Palpitations sur tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 21.07.2016 • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 08.09.2017. Douleur rétrosternale d'origine probablement musculo-squelettique. Douleur rétrosternale somatoforme sur état anxio-dépressif connu. Lipome de la face dorsale du pied droit. Douleur scaphoïde d'origine indéterminée le 11.03.2020. Douleur sur passage de lithiase biliaire. Douleur sus-pubienne chronique, dysménorrhée et dyspareunie profonde chez Mme. Y 33 ans G1P1 • intervention sous anesthésie générale le 03.10.2017 • laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu • hystéroscopie diagnostique et opératoire avec biopsie endométriale. Douleur sus-pubien gauche le 12.03.2020 avec écoulement urétral. Douleur suspubienne d'origine indéterminée le 04.03.20. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire droite le 04.03.20. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. douleur thoracique Douleur thoracique. Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique douleur thoracique douleur thoracique douleur thoracique douleur thoracique douleur thoracique Douleur thoracique antérieure droite d'origine pariétale le 12.03.2020 • reproductible à la palpation • résolution spontanée Douleur thoracique aspécifique • plainte pendant le transport à l'hôpital Douleur thoracique atypique d'origine indéterminée et dyspnée subaigu depuis le 06.02.2020 (DD épigastralgie, sevrage bronchodilatateur) Anémie postopératoire avec Hb 77 g/l le 18.01.2019 Fracture pertrochantérienne D, le 03.10.2015, traitée par ostéosynthèse par PFNA • Nécrose avasculaire de la tête fémorale D • PTH D avec cerclage du grand trochanter le 10.01.2019 Embolie pulmonaire sub-lobaire (lobe inférieur D) au CT-scanner thoracique du 06.10.2015 dans le contexte thromboembolique post-chirurgie du fémur D : • Anticoagulation par Clexane (dès le 06.10.2015) puis passage au Xarelto 20 mg pendant 3 mois au total Cystite nosocomiale simple à E. coli multisensible le 29.10.2014 Douleur thoracique atypique le 12.03.2020. Diagnostic différentiel : douleur référée sur gastrite, psychogène, musculo-squelettique Douleur thoracique. • DD : épigastralgie, anxiété. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 02.03.2020. • DD : composante anxieuse. Douleur thoracique depuis 1 an d'origine indéterminée Douleur thoracique depuis 1 an d'origine indéterminée Douleur thoracique depuis 1 an d'origine indéterminée. Douleur thoracique depuis 1 an d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine anxiogène. DD : Névralgie intercostale. Douleur thoracique d'origine indéterminé, le 06.03.2020. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.03.2020 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.06.2018 Status post-cure de hernie discale L4-L5 D, le 29.01.2016 Probable gastro-entérite bactérienne le 30.12.2015 Embolie pulmonaire segmentaire lobe inférieur gauche idiopathique en février 2015 NSTEMI en novembre 2013 Status post-laparotomie pour coup de couteau avec hémorragie importante en 2006 Status post-ostéosynthèse claviculaire droite pour fracture ouverte, il y a environ 30 ans Status post-appendicectomie, il y a environ 30 ans Poussées hypertensives Pré-délirium tremens Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 20.03.2020. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 08.09.2016. Fièvre d'origine indéterminée depuis 1 mois le 01.01.2018 • au retour de voyage de Bali • 7 jours de co-amoxicilline DD : inflammatoire, néoplasie, brucellose, leptospirose. Test malaria rapide négatif, goutte épaisse négative. Avis infectiologique (Dr. X) : pas de lien avec le voyage, probablement pas bactérien. Hernie discale 02.2009 opérée à 2 reprises par Dr. X. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 11.06.2018. Status après opération du ménisque du genou gauche en 2002. Status après opération X du scrotum en 2002. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2012, Dr. X. Gynécomastie bilatérale à prédominance droite, d'origine indéterminée, possiblement post-traitement de spironolactone. Le 21.01.2020, Dr. X : excision de gynécomastie bilatérale. Pansement Jelonet et Mepore Pro (réfection à J1 en raison de saignement). Contrôle de la plaie en policlinique de chirurgie le 23.01.2020 et le 30.01.2020, ce dernier avec ablation des fils. Douleur thoracique d'origine pariétale le 10.03.2020. Douleur thoracique d'origine pariétale probable, le 17.03.2020. Douleur thoracique d'origine probable musculo-squelettique sur violence conjugale le 22.03.2020. Douleur thoracique d'origine probablement fonctionnelle. Douleur thoracique d'origine probablement musculaire Douleur thoracique d'origine X. Douleur thoracique d'origine X le 21.03.2020. Douleur thoracique droite probablement d'origine pariétale Douleur thoracique gauche Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique gauche le 22.03.2017 : Douleur thoracique gauche probablement musculo-squelettique. Douleur thoracique gauche sur probable infarcissement pulmonaire, le 06.03.2020. Douleur thoracique musculo-squelettique. Douleur thoracique musculo-squelettique S/p 1 injection de Botox en 2015 pour une vessie hyperactive S/p PTH gauche en septembre 2015 et à droite en 2013 S/p oesophagite érosive Epididymectomie droite partielle en 2007 pour lésions multi-kystiques Douleur thoracique non angineuse et palpitations. Douleur thoracique pariétale le 04.03.2020 Douleur thoracique pariétale le 05.03.2020. Douleur thoracique pariétale le 14.03.2020. Douleur thoracique, probablement d'origine pariétale. Douleur thoraciques et abdominales de probable origine pariétale vs gastrite virale, le 11.03.2020. Douleur tibia gauche Douleur/oedème d'un membre Douleurs Douleurs Douleurs. Douleurs. Douleurs Douleurs Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cuisse gauche d'origine indéterminée le 14.12.2015. DD : inflammation musculaire, maladie rhumatismale. Douleurs à la nuque. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite post-chute le 25.01.2020 douleurs abdo Douleurs abdominale Douleurs abdominale basses Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigües chez un patient connu pour des douleurs abdominales chroniques. • Atrophie des muscles grand droit de l'abdomen (patient suivi au centre de la douleur à Vevey). Douleurs abdominales aigües d'origines indéterminées DD coprostase symptomatique Douleurs abdominales associées à un syndrome inflammatoire d'étiologie inconnue Douleurs abdominales avec état fébrile et dyspnée. Douleurs abdominales avec vomissements d'origine indéterminée : • DD : dans contexte infectieux, probable RGO Douleurs abdominales basse d'origine indéterminée le 09.05.2016. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales chroniques acutisées d'origine indéterminée DD fonctionnelle, neuropathique • déjà investiguée en novembre 2019 avec consilium d'antalgie • après prise de Moviprep le 18.03.2020 Douleurs abdominales chroniques avec alternance de diarrhées/constipation, maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017. Trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressive diagnostiqué en 2015. Retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec : • Constipation, actuellement sous Laxoberon • Colonoscopie 24.01.2020 : sans particularités • Gastroscopie 24.01.2020 : Gastrite érosive de l'Antre -- Pathologie P2020.995 : Antre : Hyperplasie fovéolaire, foyers d'ectasies avec stase des érythrocytes des capillaires apicaux. Inflammation légère de la muqueuse. Corps/Fondus : Inflammation légère de la muqueuse -- Sous Optifibre, Paragol et Pantozol • Syndrome des ovaires polykystiques : -- Laparotomies avec extraction de kystes des deux ovaires en 1994 -- Laparotomie selon Pfannenstiel pour kystes ovariens bilatéraux en 1994 -- Laparoscopie pour kyste ovarien gauche opéré en 1996 Douleurs abdominales chroniques en cours d'investigation en ambulatoire • CT scanner prévu le 04.03.20 par médecin traitant Douleurs abdominales compatibles avec un syndrome prémenstruel le 02.03.2020. Douleurs abdominales compatibles cliniquement avec un passage de calcul rénal. Retour à domicile avec antalgie, filtre urines et contrôle clinique le 26.03. Le patient reconsulte en cas de péjoration, survenue de fièvre. Douleurs abdominales dans le cadre d'une virose Douleurs abdominales dans le contexte d'une maladie inflammatoire intestinale en cours d'investigation le 10.03.20 • Suivi en gastro-entérologie HFR. • Consultation du 10.03.20 : minime syndrome inflammatoire au laboratoire (CRP 16, pas de leuco), avis chirurgical, décision d'un traitement symptomatique par Budenofalk comme lors des dernières crises et d'un contrôle à 24h. Douleurs abdominales (DD : infection urinaire, appendicite débutante, GEA) Douleurs abdominales de cause X : • virose débutante • adénite mésentérique • pas d'abdomen chirurgical • pas de signes d'infection urinaire Douleurs abdominales de cause X : • virose intestinale débutante • adénite mésentérique • pas d'abdomen aigu chirurgical (pas de signes cliniques en faveur d'une appendicite aiguë ou torsion d'ovaire) Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée associé le 11.03.2020. DD : étiologie gynécologique. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 27.03.2020 Douleurs abdominales diffuses et constantes chez une adolescente à 1 mois post appendicectomie. A l'issue du bilan étiologique, pas d'argument pour un abdomen chirurgical (lors des examens itératifs, disparition du signe du rebond, douleur à 5/10). Elle présente une alternance de sensations de chaud/froid, sans état fébrile noté. Surveillance et antalgie aux urgences, patiente stable. Décision d'hospitalisation pour surveillance et antalgie en accord avec les parents et la patiente. Douleurs abdominales d'origine inconnue, DD status adhérentiel • Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire en 2006 Discectomie et prothèse discale L4-L5-S1 en 2008 (Dr. X) Spondylodiscite D8-D7 à Propionibacterium acnes • Status post ponction du corps vertébral thoracique le 09.01.2004 • Ciproxine et Dalacine pour 3 semaines • Test de Mantoux positif Fracture avant-bras droit avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1997 et 1998Arthroscopie genou droit pour lésion cartilagineuse en 1986. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée: • court épisode rapidement résolu à la prise de Paracétamol. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec hyperbilirubinémie isolée • Cholecystectomie en 1997 • DD : maladie de Gilbert, sclérose de la papille, sludge. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec hyperbilirubinémie isolée • s/p cholecystectomie 1997 • US 11.03.30 (Dr. X): dilatation voies hépatiques • MRCP 13.03.2020: pas de processus tumoral, ductus hepatocholedochus élargi • Inscription pour gastroscopie faite le 18.03.20. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec rectorragie le 01.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec résolution spontanée le 01.04.2015. Bronchite virale et douleurs thoraciques musculo-squelettiques, le 21.01.2020. Malaise vagal, le 21.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, chez Mme. Y primipare nulligeste à 32 semaines de gestation, le 01.03.2020. DD: gastro-entérite DD: contractions HELLP peu probable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte d'ascite sur Cirrhose Child B, le 19.02.2020 DD : syndrome d'Ogilvie, foyer infectieux intestinal sur translocation bactérienne, cholangite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : diverticulite) le 10.07.2016 Hypotension orthostatique le 08.09.2019 Diabète de type II IR décompensé sous corticoïdes. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : PID. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD appendicite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD gastro-entérite d'origine virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. (DD: Cholélithiase, appendicite, gastrite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée en janvier 2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée évoluant depuis 4 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.03.2020 avec : • diagnostic différentiel : gastroentérite, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.03.2020 : • DD : appendicite débutante • DD : endométriose • DD : troubles somatoformes. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 03.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2020 (DD gastrite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2020. DD : Dumping syndrome. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.03.2020. • Hypereosinophilie à 29,5%. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.03.2020: • DD Exacerbation aiguë d'une maladie inflammatoire intestinale en cours d'investigation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.03.2020. Douleurs abdominales, d'origine indéterminée, le 12.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2020 • status post bypass gastrique en 2011 • status post laparoscopie pour hernie interne en 2015 • grossesse 5 semaines. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.03.20. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.03.2020. DD: coprostase, gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 16.03.2020 • DD hernie fémorale gauche, DD affection gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 17.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.03.2020. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.03.2020 : • DD : gastrite, • DD : pancréatite au décours, • DD : calculs résiduels dans les voies biliaires post-cholécystectomie, • DD : Covid-19. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.03.2020. • DD : passage d'urolithiase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.03.2020 • douleurs abdominales chroniques, obstruction du tronc coeliaque. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.03.2020. DD : gastro-entérite virale débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.03.2020. DD : coprostase, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées le 10.03.2020 avec : • DD : gastrite, psycho-somatique, angor stable. • CT abdominal et gastroscopie en 02.2020 sans particularités. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité DD : • Adénite mésentérique • Gastroentérite débutante • Pas d'argument clinique pour une appendicite à ce stade. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 22.03.2020. DD : coprostase, légère infiltration des tissus sous-cutanés. • Status post-cure d'hernie ombilicale par laparoscopie par technique IPOM avec résection du ductus urachus, le 21.01.2020 (Dr. X). • Status post-cure d'hernie inguinale droite par TEPP en 2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : • Gastroentérite virale débutante • Adénite Mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : surinfection pulmonaire débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : anxiogène, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : possible passage d'urolithiase gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 25.05.2017. DD : suspicion de passage d'une urolithiase à D. Douleurs abdominales d'origine multifactorielle : • Diverticulose sigmoïdienne • Gastrite chronique avec ancienne composante à H. pylori, œsophagite chronique avec œsophage de Barrett • Douleurs en rapport avec le diagnostic précédent. Douleurs abdominales d'origine probablement fonctionnelle le 05.03.2020. Douleurs abdominales d'origine probablement musculaire, le 19.03.2020. Douleurs abdominales d'origine probablement virale. Douleurs abdominales d'origine psy probable dans un contexte familial difficile en 2019. Crise hypertensive à 190/85 mmHg sur anxiété importante probablement en 2019 • avec céphalées. Sp stente des valves coronaires en 2008. Sp orchidectomie D suite à une tumeur. Prostatite aiguë. Rocéphine 2.2 g iv puis PO pendant 14 jours. Douleurs abdominales d'origine virale. Douleurs abdominales d'origine X : • virose intestinale • adénite mésentérique • pas de signes d'infection urinaire ni d'arguments pour un abdomen aigu chirurgical. Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 11.03.2020. Douleurs abdominales du bas ventre. Douleurs abdominales en flanc droit d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'étiologie indéterminée. DD : PNA droite dans un contexte d'ectopie rénale droite en fosse iliaque droite, appendicite aiguë, syndrome demi-cycle. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'étiologie indéterminée. DD : pyélonéphrite aiguë droite dans un contexte d'atrophie rénale droite. DD : appendicite aiguë.Douleurs abdominales en 2019. Douleurs abdominales épigastriques et de l'hypochondre gauche. Entorse de la cheville droite le 22.12.2011. Douleurs costales post-contusionnelles droites le 22.02.2019. Douleurs localisées au niveau de la cuisse latérale D, DD périarthrite de la hanche droite. Douleurs abdominales et asthénie. Douleurs abdominales et diarrhées le 25.03.2020. DD : suspicion de gastro-entérite virale. Douleurs abdominales et douleur thoracique. Douleurs abdominales et hématurie macroscopique. Douleurs abdominales et loge rénale droite. Douleurs abdominales et métrorragies. Douleurs abdominales et métrorragies post-ménopausiques le 24.03.2020. Douleurs abdominales et rhinorrhée. Douleurs abdominales et thoraciques fonctionnelles. DD composante psychogène le plus probable. DD Infection urinaire exclue. DD Origine cardiaque exclue. Douleurs abdominales et vertiges. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements itératifs le 03.10.2019, d'origine probablement médicamenteuse (sémaglutide depuis le 03.08.2019). - colonoscopie le 12.07.2017 sans particularité. Oesophagite de stade II sur plusieurs épisodes de vomissements, en décembre 2008. Multiples épisodes d'hématémèses en 2007 et 2008, avec oesogastroduodénoscopie normale. Fracture intra-articulaire du radius distal droit (AO 23-C3) avec dermabrasions de l'avant-bras et de la main. - neuro-compression du nerf médian du poignet droit. - trouble sensitivo-moteur connu du membre supérieur droit sur statut post-lésion par balle avec atteinte du plexus brachial et fracture de l'humérus proximal. - réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal droit par 1 plaque palmaire de reconstruction Aptus 2,5 mm, 1 plaque radiale Aptus 2,5 mm. - cure du tunnel carpien droit en 2012. Fractures de l'os propre du nez, du septum nasal (sans hématome du septum) et de l'orbite latérale droite. Diplopie des quatre quadrants sur hématome du muscle latéral orbitaire droit. Syncopes récidivantes d'origine inconnue. - échocardiographie trans-thoracique le 14.05.2012 : FEVG à 60%. Visuellement hypertrophie VG homogène. Dysfonction diastolique minime (grade I). - hypoesthésie de la joue et de la lèvre droite connue post-fracture du massif facial. Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire d'un diabète de type 2 insulino-requérant le 29.06.2017. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 03.07.2017. Alcalose respiratoire probablement chronique d'origine inexpliquée le 28.06.2017. État de stress post-traumatique. Alcalose d'origine mixte, respiratoire et métabolique, le 16.10.2019. Douleurs abdominales fosse iliaque gauche. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 17.03.2020 : - douleurs aggravées par les mouvements, respiro-dépendant, accompagnées par des nausées sans vomissement ni trouble du transit. - probablement sur congestion hépatique : diagnostic différentiel : angor résiduel sur une cardiopathie ischémique. - statut après infection intestinale en février 2020 selon la patiente, nycturie chaque 2 heures. Douleurs abdominales inf. gauche suspicion de diverticulite le 23.03.2020. Douleurs à la palpation du cadrant inférieur gauche. Pas de selles depuis 2 jours, dernières selles jaunâtres, pas de sang, pas de melena. Pas de colonoscopie. Douleurs abdominales le 01.03.2020 sur probable coprostase. Douleurs abdominales le 08.03.2020. - DD Constipation, DD Diverticulite. Douleurs abdominales le 12.03.2020. DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales le 14.03.2020. - DD : intolérance alimentaire. - DD : gastrite. Douleurs abdominales le 17.03.2020. Douleurs abdominales le 18.03.2020 dans un contexte de - Ingestion CE (tampon vaginal) le 14.03.2020 et une branche des lunettes le 16.03.2020. - SP péritonite diffuse sur perforation iléale distale le 14.10.2019 avec perforation (à environ 15 cm de la valvule iléo-caecale) par un couteau de 20 cm de long et une cuillère de 13 cm ingérés le 08.10.2019 : multiples laparotomies, résection de 20 cm de l'iléon. - Composant somatoforme. Douleurs abdominales le 19.03.2020. Douleurs abdominales le 21.03.2020 chez une patiente connue pour une fibromyalgie. Douleurs abdominales le 24.03.2020 avec : - contexte de masse tumorale abdominale en cours d'investigation. - pas d'argument scannographique pour iléus digestif sur PET CT du 23.03.2020. Douleurs abdominales le 25.03.2020. Douleurs abdominales le 27.03.2020. Douleurs abdominales le 29.06.2015. Contusion malléole externe cheville droite le 26.08.2017. Douleurs para-vertébrales D atraumatiques. Poussée hypertensive symptomatique le 07/02/19. Hystérectomie en 2018. Césarienne en 2004. Cervicalgie D sans signes de gravité le 01.03.2019. Douleurs abdominales, nausées et vomissements. Douleurs abdominales nociceptives viscérales sur carcinose péritonéale et métastases du bassin. Douleurs abdominales péri-ombilicales. Douleurs abdominales persistantes, d'origine indéterminée. - DD : gastro-entérite, infection virale poly topique. Douleurs abdominales probablement dues à une coprostase le 12.03.2020. Douleurs abdominales probablement sur collection de nécrose dans contexte de - S/P pancréatite aiguë d'origine probablement biliaire le 29.01.20. - score Balthazar D, CT-SI 9/10. - Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020. - CT scanner abdominal le 29.01.2020. Douleurs abdominales probablement sur non-compliance d'un régime sans gluten le 07.03.2020. Patiente connue pour une maladie coeliaque. Douleurs abdominales probables dans un contexte de constipation. Douleurs abdominales sur adénite mésentérique le 01.03.2020. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur globe urinaire à 800 ml le 03.03.20 avec : Infection urinaire basse. Douleurs abdominales sur masse abdominale en FID nouvelle avec carcinose péritonéale et ascite modérée 24.12.2019. 3 accouchements par voie basse (64, 66, 71). 1971 : laparoscopie exploratrice pour douleurs pelviennes. 1966 : appendicectomie. Hystérectomie, annexectomie bilatérale, prélèvement de ganglions pelviens et washing péritonéal par laparoscopie le 16.07.2019. - Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie. Tachycardie auriculaire multifocale à 90-110 bpm le 18.01.2020. ECG du 18.01.2020 inscrit une tachycardie auriculaire multifocale à 90-110 bpm, axe normal, intervalles PR à 176 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 420 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Hypovitaminose D. Substitution per os. 1966 : Appendicectomie Hystérectomie, annexectomie bilatérale, prélèvement de ganglions pelviens et washing péritonéal par laparoscopie le 16.07.2019 Tachycardie auriculaire multifocale à 90-110 bpm le 18.01.2020 Douleurs abdominales sur probable colique néphrétique à droite le 12.03.2020. Douleurs abdominales sur probable constipation Douleurs abdominales sur probable néphrolithiase le 16.03.2020. Douleurs abdominales sus-pubiennes d'origine indéterminée. (DD : gastro-entérite débutante) Douleurs abdominales suspectes d'APP. Douleurs abdominales sus-pubiennes avec test de grossesse urinaire et sanguin positif. Diagnostic différentiel : grossesse extra-utérine. Douleurs abdominales sus-pubiennes chroniques d'origine indéterminée (depuis 07.2019). DD : Prostatite chronique, hernie inguinale. • pas de symptômes urinaires ni état fébrile. Douleurs abdominales sus-pubiennes d'origine indéterminée. Douleurs abdominales DD : ileus chronique sur constipation, passage itératif de calculs biliaires • vomissements le 17.03.2020 après introduction de l'Oxynorm, résolu après arrêt de ce médicament • vomissements durant 3 jours début mars 2020 • transit irrégulier avec probables diarrhées de débordement (petite quantité, liquide) • s/p résection intestinale en août 2018 par laparotomie en Russie (résection iléocæcale versus hémicolectomie droite) -> cause peu claire • US abdominal le 06.03.2020 : cholécystolithiase avec discret épaississement pariétal. Absence de dilatation des voies biliaires Douleurs abdominales. Douleurs acrales dans le contexte de syndrome de Raynaud Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales sur fissure anale et abdominale sur fécalome le 18.02.2019 Épisode dépressif moyen en 2015 Ostéosynthèse par DHS pour fracture du col du fémur en 1992 Zona, asymptomatique, en regard du territoire S1-S2 de la cuisse gauche Décompensation cardiaque à prédominance droite sur probable insuffisance de traitement et rétention hydro-sodée dans le contexte de la cortico-thérapie en avril 2019 Déconditionnement physique sévère et péjoration de troubles de la marche et de l'équilibre dans les suites d'une colite stade 2 secondaire à l'immunothérapie (Pembrolizumab arrêté le 22.01.2019) avec : • diarrhées aqueuses afébriles • traitement par Prednisone du 06.02.2019 à mi-mars pour un épisode similaire • asthénie avec inappétence et perte de poids de 4 kg en 1-2 semaines Déséquilibre glycémique secondaire à la corticothérapie chez un patient connu pour un diabète de type II non insulino-traité. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires épaule D (DD : arthrite septique, arthrite réactionnelle post-infectieuses, ostéo-myélite de l'épaule D) Douleurs articulaires et neuropathiques exacerbées, faiblesse généralisée, chutes à répétition Douleurs articulaires iatrogènes. Douleurs atraumatiques du genou gauche depuis 3 jours. Status post-prothèse totale de genou gauche le 20.02.2020 (Dr X, Clinique générale Ste-Anne). Douleurs atypiques des membres inférieurs d'origine indéterminée le 22.08.2013 • Akineton 2 mg p.o. en R AVP sur voie ferrée suite à un possible tentamen le 22.04.2016 avec : • Fracture avant-bras et humérus G Thrombocytose d'origine inflammatoire et anémie macrocytaire plurifactorielle le 04.05.2016 Réaction allergique de stade I d'origine médicamenteuse probablement sur l'Oxycodone le 05.05.2016 Pseudarthrose diaphyse humérus G sur status post • OS fracture diaphysaire humérus G le 23.04.2016 à l'Hôpital de l'Ile, Berne Mal-union avec synostose radius-cubitus G sur status post • OS fracture cubitus par plaque et OS par embrochage radius G et exploration nerf radial le 23.04.2016 à l'Hôpital de l'Ile, Berne. État confusionnel et possible SAOS, non appareillé le 02.02.2017. Décompensation psychotique le 20.09.2019 Douleurs au coccyx. Douleurs au flanc. Douleurs au flanc gauche. Douleurs au genou droit. Douleurs au genou droit intermittentes d'origine indéterminée. DD : tendinopathie, arthrose débutante. Douleurs au mollet d'origine peu claire le 04.03.2020. Douleurs au niveau de la fosse iliaque droite probablement d'origine musculaire. Douleurs au niveau de la loge rénale droite le 19.03.2020. Douleurs au niveau de la tubérosité tibiale bilatéralement avec une prédominance à droite sur maladie d'Osgood-Schlatter, également au niveau de l'insertion du ligament rotulien. Douleurs au niveau du creux poplité à droite du côté interne, éventuellement liées à une lésion de la racine du ménisque interne. Douleurs au niveau de l'épaule droite. Douleurs au niveau de l'épaule gauche. Douleurs au niveau de l'hypochondre droit irradiantes au flanc droit dans un contexte d'hématome massif sous-capsulaire au niveau du rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020. Douleurs au niveau de l'œil gauche. Douleurs au niveau de l'oreille gauche. Douleurs au niveau du scrotum et de la verge. Douleurs au niveau du scrotum et de la verge. Douleurs au pied droit. Douleurs au pied gauche d'origine ostéo-articulaire le 07.03.2020. Douleurs au talon droit sur probable fasciite plantaire le 29.10.2019. Anémie normochrome normocytaire normo régénérative chronique : Hb 101 g/L (le 26.09.2019). Limitation aiguë de la mobilité le 26.09.2019 sur fracture longitudinale de la rotule droite sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 18.09.2019. Status post-fracture-tassement L1 (2014). Status post-fracture-tassement D12. Status post-iléus paralytique probablement post-traumatique le 01.05.2014. Status post-cancer de la prostate T1c, cNX, MX Gleason score 6 (biopsie du 22.04.2010) • PSA initial de 4.8 ng/mL • Status post-résection transurétrale de la prostate le 15.11.2012 • sous Duodart • suivi par Dr X Status post-opération de la cataracte œil droit en 1995 et œil gauche en 1994. Status post-accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures. BPCO stade II groupe D selon GOLD. Volvulus du caecum le 19.02.2020. ASP le 19.02.2020. ASP le 20.02.2020. Traitement conservateur et surveillance clinico-biologique. Discussion avec répondant thérapeutique : fils du patient. Douleurs basithoraciques. Douleurs basithoraciques d'origine indéterminée (DD : avancement de sa maladie oncologique métastatique). Douleurs basithoraciques droites reproductibles à la palpation avec toux le 23.03.2020.DD Covid-19 DD musculo-squelettiques Douleurs basithoraciques probablement sur angoisse le 27.03.2019 Troubles électrolytiques : • Hypocalcémie à 1,73 mmol/l le 29.01.20 • Hypophosphatémie à 0.69 mmol/l le 31.01.2020 Substitution intraveineuse et per os Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 29.01.20 • FE Na 0.1% Hydratation Iléus paralytique secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.2020 Métoclopramide Reprise de l'alimentation per os dès le 31.01.2020 Douleurs basithoraciques probablement sur angoisse le 27.03.2019 Troubles électrolytiques : • Hypocalcémie à 1,73 mmol/l le 29.01.20 • Hypophosphatémie à 0.69 mmol/l le 31.01.2020 Substitution intraveineuse et per os Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 29.01.20 • FE Na 0.1% Hydratation Iléus paralytique secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.2020 Métoclopramide Reprise de l'alimentation per os dès le 31.01.2020 Douleurs basithoraciques/épigastriques d'origine indéterminée le 27.03.2020 avec : • douleurs depuis 5 semaines. • persistance depuis le 24.03 après consultation aux urgences. Douleurs biliaires simples le 19.03.2020. Douleurs cardiaques investiguées (ECG, Rx thorax). Douleurs cardiaques investiguées (ECG, Rx thorax) n'ayant rien révélé selon patient. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique. Dyspnée d'effort le 07.06.2019. Consommation d'OH à risque. Douleurs thoraciques aspécifiques le 09.09.2019. Idées suicidaires avec projet le 09.09.2019 • dans un contexte de dépression connue Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique. Dyspnée d'effort le 07.06.2019. Consommation d'OH à risque. Douleurs thoraciques aspécifiques le 09.09.2019. Idées suicidaires avec projet le 09.09.2019. • dans un contexte de dépression connue Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique Dyspnée d'effort le 07.06.2019. Consommation d'OH à risque. Douleurs thoraciques aspécifiques le 09.09.2019. Idées suicidaires avec projet le 09.09.2019. Syndrome grippal sans signe de gravité le 25.03.2020. Douleurs cheville droite, 26.03.2020 Douleurs cheville gauche Douleurs cheville gauche Douleurs cheville-tibia droit (DD : probablement musculaire) Douleurs chroniques à composante anxiogène dans un contexte de dysfonction mécanique sacro-iliaque avec : • Status post-fracture du bassin lors d'un accident de travail en déc. 2017, diagnostic tardif à 3 mois. • Contractures musculaires associées importantes. • Irradiation des douleurs notamment dans le haut de la fesse et au niveau du talon. • Suivi par Dr. X (antalgie) au CHUV et par psychiatre. Réunion de réseau prévu fin mars 2020. Crise d'angoisse avec traitement par Temesta. Douleurs chroniques à composante anxiogène dans un contexte de dysfonction mécanique sacro-iliaque avec : • Status post-fracture du bassin lors d'un accident de travail en déc. 2017, diagnostic tardif à 3 mois. • Contractures musculaires associées importantes • Irradiation des douleurs notamment dans le haut de la fesse et au niveau du talon • Suivi par Dr. X (antalgie) au CHUV et par psychiatre. Réunion de réseau prévue fin mars 2020. Crise d'angoisse avec traitement par Temesta Douleurs chroniques au pied G sur : • Status post entorse sévère du Chopart à G le 01.01.2019. • Status post infiltration calcanéo-cuboïdienne le 15.01.2020. • Status post infiltration du sinus du tarse à G le 19.02.2020. Douleurs chroniques de la cheville et du bord latéral du pied D post-traumatisme de 2010. Raccourcissement des chaînes postérieures de la jambe D. Douleurs chroniques de la hanche gauche évoluant depuis octobre 2017, avec : • 3 infiltrations péri-trochantériennes en 2017 • 1ère réinsertion d'une lésion chronique du muscle gluteus minimus et medius (Corkscrew) en novembre 2017 sur statut post-accident à ski • 2ème réinsertion du muscle glutéus medius et minimus avec 2 ancres et bursectomie le 16.04.2019, due à un faux mouvement en février 2019 • Exacerbation des douleurs suite à un faux mouvement en octobre 2019 sans rupture des muscles fessiers Douleurs chroniques du bassin post-fracture (2007) Douleurs rétro-patellaires du genou D Syndrome des jambes sans repos Colite lymphocytaire Maladie de Freiberg de la 2ème et 3ème MTP à D Douleurs chroniques du bassin post-fracture (2007) Douleurs rétro-patellaires du genou D Syndrome des jambes sans repos Colite lymphocytaire Maladie de Freiberg de la 2ème et 3ème MTP à D Douleurs chroniques du bassin post-fracture (2007). Douleurs rétro-patellaires du genou D. Syndrome des jambes sans repos. Colite lymphocytaire. Maladie de Freiberg de la 2ème et 3ème MTP à D. Douleurs chroniques face antérieure du genou gauche surtout au niveau de l'articulation fémoro-patellaire Probable enchondrome de la métadiaphyse du fémur gauche Légers signes dégénératifs du cartilage rétro-patellaire à gauche Douleurs chroniques face intérieure du genou G sur statut post-arthroscopie et méniscectomie externe en novembre 2017. Rétraction chaînes postérieures et déconditionnement avec atrophie du quadriceps. Douleurs chroniques genou droit sur gonarthrose tricompartimentale avancée Douleurs chroniques sur ostéomyélite chronique de l'avant-bras gauche Douleurs chroniques sur ostéomyélite chronique de l'avant-bras gauche Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales d'origine musculo-squelettique, le 21.03.2020. Douleurs costales gauche d'origine indéterminée le 12.03.2020. DD : ostéochondrite. Douleurs costales gauche d'origine probablement costale le 13.03.2020 Douleurs costales postérieures droites en regard de la 12ème côte à droite avec une tuméfaction de 3 cm sous-cutanée. DD : inflammation sous-cutanée, ostéolyse sur métastase, hernie non compliquée. Douleurs costales sur chute le 02.03.2020 Douleurs coude droit Douleurs d'allure musculaire à la face interne de la cuisse droite. DD sur dis-balance musculaire chez une patiente qui présente des pes plano valgus non corrigés. DD dans le contexte d'un statut après arthroscopie de la hanche droite avec refixation du labrum et correction de l'offset fémoral le 27.03.2017. Douleurs d'allure musculaire sur le vaste interne cuisse D Douleurs d'allure neuropathique à la face interne du genou D sur : Statut post-ponction genou D sous anesthésie locale (OP le 12.12.2014). Statut post-arthroscopie rinçage (12 litres) genou D (OP le 14.12.2014). Statut post-lavage, débridement prothèse totale genou D, changement polyéthylène, synovectomie élargie, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure et proximalisation 10 mm (OP le 17.12.2014) sur : • Gonarthrite prothétique septique droite à S. aureus sensible sur : • Status après arthroplastie totale genou droit le 30.10.2014 par Dr. X de la Clinique Générale.Douleurs dans le bras gauche. Douleurs dans le plâtre. Douleurs de cuisse sur PTH D sur probables stress-shielding. Douleurs de dos. Douleurs de hanche gauche sur faux mouvement le 29.03.2020, dans un contexte de status post-PFNA pour fracture pertrochantérienne gauche le 01.02.2020. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la face postérieure de la cuisse gauche. Douleurs de la hanche D (arthrite septique débutante, douleurs musculaires). Douleurs de la hanche D status post inflammation et infiltration le 14.02.2018 au niveau de l'insertion du vastus externe à D sur persistance des douleurs au niveau du grand trochanter et sur status post changement PTH D en mai 2018 et status post implantation de PTH D en 1990 pour nécrose de la tête fémorale. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la main droite. Douleurs de la mandibule. Douleurs de la région lombaire d'origine indéterminée avec hématurie macroscopique le 10.03.2020. Douleurs de la vulve. Douleurs de l'avant-bras droit. Douleurs de l'avant-bras droit le 17.03.2020. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'hémithorax gauche respiro-dépendantes depuis une chute mécanique de 01.03.2020 en péjoration le 08.03.2020 • douleurs pectorales gauches et des côtes 4-6 au flanc gauche, reproductibles à la palpation et aux mouvements du tronc, d'intensité 10/10. Douleurs de l'hypochondre droit depuis environ 2 mois DD : douleurs pleuritiques irradiantes. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires au niveau de la mâchoire inférieure gauche d'origine indéterminée. DD : abcès débutant au niveau de la dent de sagesse • sans critère de gravité. Douleurs des membres inférieurs et constipation. Douleurs des pieds bilatérales depuis 3 semaines. Douleurs d'hémithorax G respiro-dépendant depuis une chute mécanique de 01.03.2020 en péjoration le 08.03.2020 • douleur pectorale G et des cotes 4-6 au flanc G, reproductible à la palpation et aux mouvements de tronc, EVA 10/10. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses de la colonne vertébrale • DD : post opératoire sur craniectomie (irritation méningée), mécanique. Morphine du 31.01 au 09.2020. Méthadone du 09.02.2020 au 17.02.2020. Oxycontin du 17.02.2020 au 19.02.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X) : éventuellement considérer IRM rachis mais non réalisable actuellement car patient non compliant. Etat dépressif • sous Paroxetin, en suspend. • Duloxetine dès le 09.02.2020. Douleurs diffuses mal systématisées d'origine multifactorielle avec composante fonctionnelle • Situation psychosociale compliquée. • Douleurs irradiant dans le bras droit seulement en partie expliquées par la radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec prédominance C5/C6 et canal cervical étroit. • Épicondylite radiale droite (EMG normal, avis neurologique le 15.11.2019). • Status post infiltration loco dolenti point osseux vers épicondyle radiale avec Kenacort 40mg + Lidocaïne le 03.12.2019, sans effet. • Hernie discale protrusive C5/C6 au niveau paramédian et postéro-latéral à droite (CT scan cervical 11.02.2020). • Scapulo-brachialgies D chroniques, avec US sans lésion le 24.10.2019. Douleurs d'origine gynécologique (10.04.2017) • Traitement antalgique. Douleurs d'origine musculaires. Douleurs d'origine musculaires. Antalgie par ecofenac lipogel, dafalgan et amoxicilline. Attelle poignet. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleurs d'origine musculo-squelettique dorso-thoraciques à gauche le 23.01.2016. Entorse bénigne de la MCP de D1 à droite le 07.06.2018. Douleurs d'origine X le 29.03.2020. • DD : Musculo-squelettique, anxiété. Douleurs d'origine X post-traumatiques poignet D. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales d'origine indéterminée spontanément résolutives, le 05.03.2020. Douleurs dorsales musculo-squelettiques. Douleurs du bord latéral du pied D. Discret pied plat D. Douleurs du bras droit. Douleurs du compartiment interne du genou gauche. Douleurs du coude et avant-bras gauche, atraumatiques, d'origine indéterminée, le 21.03.2020 • sans trouble moteur ou sensitif, ou vasculaire. Douleurs du flanc droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou gauche. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre supérieur droit le 09.03.2020. Douleurs du mollet droit. Douleurs du poignet droit. Douleurs du rachis thoracique sur contracture du trapèze des deux côtés dans le contexte d'accès de toux sur état grippal. Douleurs du siège. Douleurs du talon droit sur tendinite insertionnelle. Douleurs abdominales isolées d'origine indéterminée en novembre 2015. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.03.2016, avec paresthésies avec force M4-5 sur le territoire du nerf médian, membre supérieur droit. Suspicion lésion nerf médian - ENMG normal le 05.04.2016. Extraction dents de sagesse des deux côtés en janvier 2018. Hypoesthésie et parésie M3/5 aux membres supérieurs en péjoration depuis le 06.02.2018 d'origine fonctionnelle probable. Contrôle neurologique aux 4h. IRM cérébrale + vaisseaux précérébraux et colonne cervicale le 08.02.2018. Consilium neurologique - HFR Fribourg le 08.02.2018. Douleurs D4 main gauche d'origine indéterminée le 17.03.2020. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque gauche depuis 1 mois d'origine indéterminée. DD : infection urinaire, trouble intestinal fonctionnel. Douleurs en hypochondre droit d'origine indéterminée le 25.02.2020. Douleurs en loge rénale. Douleurs en loge rénale droite d'origine indéterminée chez une patiente connue pour des pyélonéphrites à répétition. Infection H. pylori. Otite moyenne aiguë droite bactérienne le 12/08/19. Toux irritative sur consommation chronique tabac le 12/08/19. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche sur S/p passage de calcul urétéral gauche et sténose inflammatoire de la jonction pyélo-urétérale gauche. Douleurs en projection de l'os zygomatique gauche d'origine indéterminée le 13.03.2020. Douleurs épaule D. Douleurs épaule droite sur probable tendinite sus-épineux. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule G/pleurs. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques, basithoraciques G, le 22.03.2020. Douleurs épigastriques de reflux. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée • dans un contexte de cautérisation et mise en place de ligatures des varices oesophagiennes le 12.02.2020 (Dr. X). • perte de 6 kg en 1 mois, sudations nocturnes, diarrhée • Antibiothérapie X prescrite par le médecin traitant • en cours d'investigations par le médecin traitant • douleurs et dyspnée sur fracture clavicule et costale post-trauma • Douleurs et gonflement de la jambe gauche. • Douleurs et œdème d'un membre. • Douleurs et perte d'ouïe aux 2 oreilles le 17.11.2016 • Douleurs et/ou œdème d'un membre. • Douleurs exacerbées, déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple • S/p chute au home le 15.02.2020 • Fracture périprothétique de la hanche D Vancouver A le 15.02.2020 • Fracture ostéoporotique du plateau supérieur L1 le 25.04.2018 avec une cyphoplastie L1 par SpineJack le 14.05.2018 • lombalgie chronique • S/p fracture D12 et L2 avec infiltration facettaire L5/S1 sous guidance CT à droite le 07.05.2018 • Arthrose activée articulation facettaire iléo-sacral à droite • Douleurs exacerbées au poignet gauche puis droit, oligoarthrite, le 03.02.2020 sur probable goutte (acide urique 592 µmol le 05.02.20) DD chondrocalcinose (preuve radiologique poignet gauche) DD arthrite réactive • Rx poignet G : pas de fracture visualisée, chondrocalcinose • Bilan sanguin le 04.02.2020 : Acide urique à 592 µmol/l • Douleurs face antérieure et latérale cuisse gauche le 13.02.2020 DD : claquage musculaire, luxation rotule à gauche. • Douleurs face médiale de la rotule atraumatique. DD : tendinite quadriceps vastus medialis. • Douleurs fantômes de Dig II main D, postopératoires • Douleurs fémorales D • Douleurs FID. • Douleurs FIG. • Douleurs flanc droit. • Douleurs fond de gorge. • Douleurs fosse iliaque droite. • Douleurs généralisées avec prédominance de dorso-lombalgie non-déficitaire avec douleurs de types nociceptif, somatique et neuropathique périphérique sur : • métastases osseuses et tassements sur antécédent de chute • Douleurs généralisées suite à une agression physique. • Douleurs généralisées suite à une agression physique le 13.03.2020. • Douleurs genou droit. • Douleurs genou gauche. • Douleurs gorges • Douleurs hallux droit • Douleurs hanche • Douleurs hanche droit. • Douleurs hanche gauche sans traumatisme Toux et expectorations sur probable syndrome d'irritation des voies aériennes supérieures, DD sur traitement d'IEC • Fibrillation auriculaire symptomatique : • ECG du 01.02.2020 : fibrillation auriculaire à 117/min • Beloc Zok 5 mg 1 mg/min pour 5 minutes • cardioversion avec retour en rythme sinusal régulier à 75/min • Douleurs hanches. • Douleurs hémi-thoraciques gauches probablement musculo-squelettiques le 23.03.2020. • Douleurs hypochondre D d'origine X le 19.03.2020. • Douleurs hypochondre droite/thoraciques. • Douleurs incidentes à la mobilisation • Douleurs inguinales à droite. • Douleurs invalidantes • Douleurs irradiantes membre inférieur droite • Douleurs loge rénale. • Douleurs loge rénale D le 03.02.2020 • Douleurs loge rénale droite. • Douleurs loge rénale droite d'origine indéterminée le 09.03.2020. • Douleurs loges rénales. • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires basses en position assise • Douleurs lombaires chroniques • Douleurs lombaires chroniques, avec péjoration aiguë. • Douleurs lombaires d'allure sub-aiguë dans un cadre de : • discopathie L5-S1 • altération morphologique type facettopathie en L2-L3, L3-L4, L4-L5 bilatéralement Echec de traitement par infiltration au niveau facettaire L5-S1, épidurale L4-L5, péri-radiculaire L5 G. • Douleurs lombaires de deux côtés à prédominance droite : • Urétéroscope droite le 19.03.2020 avec ablation d'un calcul et pose de la sonde JJ • Urétéroscope le 25.03.2020 avec ablation de la sonde JJ • Douleurs lombaires d'origine anxiogène dans contexte de dysfonction sacro-iliaque. • Douleurs lombaires d'origine indéterminée le 08.03.2020. • Douleurs lombaires droites. • Douleurs lombaires droites reproductibles à la palpation le 14.03.2020 DD contractures musculaires • Douleurs lombaires droites. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite stade 2 à 3 en octobre 2019. • Douleurs lombaires en péjoration depuis la veille. • Douleurs lombaires et dorsales persistantes sur : • positivité au spect-CT pour hypercaptation tardive au niveau des vis L5-S1, plutôt à droite • cadre morphologique pluri-arthrosique au niveau facettaire • Status post-spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D • Scoliose juvénile dorso-lombaire • Douleurs lombaires sur discopathie isolée L4-L5 sur status post-cure de hernie discale à deux reprises en L4-L5 • Douleurs lombaires/abdominales • Douleurs lors des tests de rotation int/externe et jobs Pas de douleurs à la palpation de la clavicule Douleurs à la palpation paravertébrale entre omoplate et le rachis Pas de douleurs claires à la palpation des structures osseuses de l'épaule. • Rx épaule droit le 16.03.2020 : Fragment visible au niveau de l'acromion. • CT épaule le 16.03.2020 : fracture omoplate droite multifragmentaire • Avis ortho : fracture omoplate droit avec traitement conservateur (mouvements pendulaires jusqu'à 45° possible selon douleurs, pas de rotation, gilet ortho la nuit et bretelle le jour, physiothérapie. Antalgie au besoin et arrêt de travail 1 semaine • Douleurs mécaniques du bord latéral du pied D dans un contexte de lombosciatalgie L5 D : • Lombosciatalgie D connue sous probable fibrose péri-radiculaire S1 sur status après AMO vis safe ? orthopédix L4-S1 le 21.08.2015 pour instabilité L4 sur status après spondylodèse L4-S1 + PLIF et décompression L4 L5 et L5-S1 plus neurolyse le 22.10.2012 pour discopathie évolutive L5-S1 sur status après cure de hernie discale de L5-S1 D déjà opérée deux fois ainsi que sténose foraminal L4-S1 D. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. • Récidive de hernie discale L5-S1 D sur status après micro-discectomie L5-S1 D le 18.09.2009 avec révision d'hernie discale le 23.09.2009 pour suspicion de Schwanome de la racine L5 D. • Douleurs membre inférieur droite • Douleurs membre inférieur gauche. • Douleurs membre inférieur gauche le 18.03.20. Diagnostic différentiel crampes musculaires. • Douleurs membre supérieur gauche • Douleurs mictionnelles d'étiologie peu claire depuis décembre 2019 • IRM prostatique et pelvienne du 12.12.2019 : sans abcès ni atteinte de la colonne lombo-sacrée Dyslipidémie • Douleurs MID • Douleurs MIG. • Douleurs mixtes (neurogènes, ischémiques) du membre inférieur droit • contexte d'artériopathie périphérique, nécrose du pied droit • Douleurs mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques au niveau du flanc gauche et du rachis • sur métastases osseuses avec infiltration nerveuse, musculaire • Douleurs mollet droit • Douleurs mollet et genou D. • Douleurs mollet G en postopératoire le 21.02.2020 • Facteur V Leiden familial • Douleurs mollet gauche. • Douleurs multiples Douleurs musculaire membre supérieur gauche le 10.03.2020. Douleurs musculaires au niveau de la loge péronière Genou droit : tendinite tractus ilio-tibial post-traumatique • lésion corne méniscale postérieure ménisque interne Douleurs musculaires aux membres inférieurs d'origine indéterminée le 09.02.2020 • chez patiente enceinte de 21 semaines. Douleurs musculaires le 27.03.2020 • du muscle trapèze et muscle pectoral à gauche. Douleurs musculo-squelettale des deux côtés : • dans le contexte état grippal avec exacerbation asthme bronchiales le 01.03.2020. Douleurs musculo-squelettiques sans signe de gravité. Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculo-squelettiques d'origine indéterminée : • DD : inflammatoire, mécanique, fibromyalgie, somatisation. Douleurs musculo-squelettiques, le 02.03.2020 • diagnostic différentiel : douleurs post-chirurgicales Douleurs musculo-squelettiques le 10.03.2020. Douleurs musculo-squelettiques, le 16.03.2020. Douleurs musculo-squelettiques le 21.03.2020 avec : • DD état grippal débutant. Douleurs myotendineuses vaste latéral sur dd : syndrome du tractus ilio-tibialis genou gauche Douleurs neuropathiques au niveau du membre inférieur droit Douleurs neuropathiques des extrémités (D>G) probablement dans le cadre d'une atrophie multisystémique • Hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc. • Sous Gabapentin, Paracétamol et Oxycodone. Hypotension orthostatique asymptomatique DD dysautonomie dans le cadre de l'atrophie multisystémique, médicamenteuse (Madopar) • Schellong Test (24.09.2019) : Limite de la norme (delta TA diastolique = 10 mmhg). • Bas de contentions. Douleurs épigastriques probablement sur gastroparésie • Gastroscopie-coloscopie le 17.09.2019 (Dr. X). • Régime sans-fibre dès 14.09.2019. Coprostase probablement dans le contexte de l'AMS. Hypertension artérielle. Troubles du sommeil REM : Sous Rivotril depuis le 27.06.2018. Syndrome des yeux secs • Consilium ophtalmologie HFR Fribourg (18.09.2019). • Poursuite Lacrycon et Viscotears en alternance à volonté (6-10x/j) ddc. • Pommade vitamine A le soir ddc. Obésité (BMI 35). Douleurs neuropathiques MC I dorsal à gauche sur : • fracture de Winterstein le 03.02.2019 • ostéosynthèse plaque le 07.01.2019 • SAMO le 23.05.2019 Tendovaginite de Quervain à gauche Kyste DRUJ dorsal à droite Douleurs neuropathiques thénar/poignet radial droit • ENMG négatif pour une atteinte nerveuse Status post-cure de syndrome de tunnel carpien à droite le 03.2018 (Dr. X) Suspicion d'épicondylopathie humeri radialis à droite Douleurs nociceptives somatiques sur carcinose péritonéale Douleurs nocturnes en regard de la plaie oncologique du visage • de type nociceptif somatique et neurogène Douleurs nocturnes membres inférieurs et asthénie Douleurs non traumatiques et non déficitaires de la face externe du pied gauche. Douleurs oculaires en péjoration avec baisse de l'acuité visuelle. Douleurs oppressives (au niveau du sternum surtout) qui durent 1-2 minutes et surviennent plusieurs fois par jour. Lors de ces douleurs, elle ressent également une dyspnée et une tachypnée. Mr. Y est allé voir son médecin traitant ce matin, qui a diagnostiqué une infection urinaire basse. Mr. Y peut retourner à domicile avec les consignes d'auto-isolement données, et il est informé qu'en cas de péjoration de son état, il doit appeler la hotline ou reconsulter les urgences. Arrêt de travail du 19.03.2020 au 29.03.2020 avec isolement jusqu'à 24 heures après l'arrêt des symptômes. Douleurs oppressives sans irradiation de 3 minutes à domicile le 14.11.2019 Chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.05.2018 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique avril 2018 Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatique le 16.04.2018 avec réadaptation à Billens : • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traité conservativement Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Dr. X) Pneumonie rétrocardiaque en mars 2002 Cure d'hydrocèle à droite selon Lord 04/1998 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR) Appendicectomie Douleurs orteil gauche. Douleurs ostéo-articulaires de la face dorsale du pied gauche atraumatique le 11.03.2020. Douleurs ostéo-musculaires cervico-scapulaires droites d'origine indéterminée le 08.03.2020. • DD : neurologique avec cervicalgie. Douleurs para-lombaires droites. Douleurs paralombaires et abdominales Douleurs parasternales droites Douleurs parasternales G. Douleurs para-vertébrales droites (D1-D2) d'origine musculaire le 24.06.2015. Piqûre d'abeille pulpe 3ème doigt main droite le 19.09.2019. Douleurs pariétales en 2013. Bursite genou droite. Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien le 17.06.2015 + hyperglycémie, DD : diabète ; crise épileptique. Douleur au niveau de la 1ère métatarse gauche. Plaie ouverte au niveau du 1/3 distal de la crête tibiale gauche de 2 cm/1 cm. Infection urinaire. Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs périnéales. Douleurs péri-ombilicales gauches sur induration cicatricielle post-abcès pariétal sous-cutané. Douleurs péri-patellaires Status post-PTG (il y a 11 ans) Laxité interne bilatérale, prédominante à G Douleurs persistante sur ancienne fracture du premier métacarpien gauche le 10.03.2020. Douleurs persistantes après arthrodèse radio-carpienne à D le 11.12.2017 • St. p. styloïdectomie radial 2010 • St. p. PRC 2007 • St. p. ostéosynthèse scaphoïde en 1995 Arthrose de la DRUG à D Douleurs neuropathiques cicatrices du bassin à D • Prise de greffe osseuse du 11.12.2017 Syndrome du N. ulnaris au sulcus ulnaris à G Douleurs persistantes au niveau de la colonne lombaire sans irradiation dans les jambes Douleurs poignet gauche suite à une entorse en septembre 2019 Douleurs persistantes au niveau du compartiment fémoro-tibial externe du genou gauche sur : Status post-entorse genou gauche avec rotation externe et stress en varus le 12.08.19 avec : • petite déchirure de la corne postérieure du ménisque interne • ancienne rupture du LCA après une entorse lors d'un match de football il y a 5 ans Douleurs persistantes au niveau du pes anserinus du genou G. Douleurs persistantes au niveau du versant cubital distal à gauche DD tendinite extensor carpi ulnaris à gauche Douleurs persistantes au niveau labial Douleurs persistantes cheville D sur status post fracture/luxation équivalent trimalléolaire Weber B à D le 22.01.2019 avec : • status post AMO vis péronéo-tibiale à D le 12.04.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D par plaque tiers tube et vis libre de positionnement 2.7 ainsi que vis de positionnement péronéo-tibial le 29.01.2019. Douleurs persistantes face antérieure du genou gauche sur gonarthrose fémoro-patellaire débutante Status post-réinsertion transosseuse du tendon du quadriceps, bursectomie, lavage articulaire genou gauche le 08-11-2014 Status post-arthroscopie des deux genoux pour des lésions méniscales il y a plus de 20 ans Douleurs persistantes genou D suite à une chute en janvier 2019, probablement liées à la collection pré-patellaire. Lésion méniscale interne corne postérieure. Douleurs persistantes post-chute Douleurs persistantes post-chuteDouleurs pied D sur kyste intra-osseux cunéiforme médial. Douleurs pied gauche atraumatique. Douleurs pleuritiques. Douleurs pleuritiques d'origine prob para virale. Douleurs poignet G • St. p. infiltration radio carpal dorsal 09.10.2019 (Fecit Dr. X) sans preuve de ganglion occulte • Légère tendovaginite de Quervain • Surcharge de l'articulation STT • St. p. shaving radiocarpal et scapholunaire (Fecit Dr. X) Douleurs poignet gauche. Douleurs post-traumatique du nez le 04.03.2020. Douleurs post-traumatiques sur gonarthrose bicompartimentale genou D (Dr. X, 5/2009) Ostéotomie de correction selon Scarf sur hallux valgus pied D 2/2005 (Dr. X) Cure d'entérocèle 2005, récidive 2012 Amygdalectomie D sur amygdalite chronique à actinomycoses 8/2003 (Dr. X) HE, colposuspension 1997 Mammographie 05/2013 : sp Douleurs pré-tibiales bilatérales : • Péjorées à la marche, périmètre réduit à 10 minutes Douleurs récidivantes sur surcharge du tendon tibial postérieur sur pied plat bilatéraux. Douleurs rectales mixtes avec composante neuropathique et viscérale dans contexte d'infiltration tumorale. Douleurs résiduelles de la hanche G sur status post correction de l'offset par arthroscopie en 12.2018 par Dr. X. Status post décompression L4-L5 le 28.05.2019 par Dr. X. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétro-orbitaires bilatérales. Douleurs rétrosternale avec dyspnée. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales de type neuropathique. Douleurs rétrosternales de type oppression hautement suspectes d'être d'origine cardiaque. Douleurs rétrosternales d'origine inconnue, le 27.03.2020. • DD : gastrite, déshydratation • PERC à 0. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 09.03.2020. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale sur possible infection COVID-19 le 16.03.2020 : • DD composante anxieuse. Douleurs rétrosternales le 24.03.2020 dans un contexte de • consommation de drogues de manière récréative • Cocaïne fumée 0.75 gr • 1/2 joint de cannabis. Douleurs rétrosternales, spontanément résolutives, d'origine indéterminée, le 22.03.2020. Douleurs sacrale. Douleurs sacrales. Douleurs sacrum. Douleurs scapulaires. Douleurs scapulaires et rachis depuis 6 mois, d'origine indéterminée. Douleurs scrotales. Douleurs sur contusion thoracique le 06.03.2020. Douleurs sur la face postéro-externe de la cheville D d'allure neuropathique suite à une entorse d'août 2018. Douleurs sur métastases. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 26 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs sur possible tendinite du biceps fémoral le 14.03.2020. Douleurs talon droit. Douleurs testiculaires. Douleurs thoracique. Douleurs thoracique. Douleurs thoracique. Douleurs thoracique à la suite d'un choc direct. Douleurs thoracique de type neuropathique. Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 15.12.2019. Douleurs thoracique d'origine indéterminée, le 27.03.2020. DD : crise hypertensive. Douleurs thoracique d'origine psychogène. DD anxiété. Douleurs thoracique droite puis gauche sans irradiation. Pas de palpitation, pas AF neg, pas de FR thrombose. St. post. crise d'angoisse avec paralysie, actuellement pas de médication. Douleurs thoracique gauches : D.D origine musculo-squelettique, état anxieux. Douleurs thoracique sans critère de gravité le 01.06.2016. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur diarrhées le 01.06.2016. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. 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Status après implantation de prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale en 2014. Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2010. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2001. Status après cure d'hernie discale lombaire L4-L5 et canal lombaire étroit en 2007 avec récidive en 2008. Status après cure de tunnel carpien en 1981. Status après hystérectomie en 1976. Status après opération pour ulcères variqueux en 1974. Status après appendicectomie en 1952. Status après fracture-tassement L2-L3 sur chute de sa hauteur. Status après pyélonéphrite droite à E. Coli le 04.10.2017. Status après état confusionnel aigu sur pyélonéphrite droite le 04.10.2017. Status après pneumonie débutante, sans foyer individualisable le 21.08.2019. Status après probable décompensation cardiaque. Status après fracture péri-prothétique Vancouver B1 du fémur gauche traité par réduction et ostéosynthèse par plaque d'appui fémorale 4.5 et cerclage 09.10 2019. Status après fracture du tiers distal du radius avec bascule dorsale en 2019. Status après infection urinaire à Enterobacter aerogenes le 18.10.2019. Douleurs thoraciques à l'effort le 23.03.2020 (DD COVID-19, DD angor stable) Douleurs thoraciques antérieures d'origine musculo-squelettique sur massage cardiaque le 25.02.2020. Douleurs thoraciques, asthénie et perte de poids d'origine indéterminée avril 2019 DD : anémie, tuberculose, néoplasie, maladie auto-immune. Douleurs thoraciques atypiques dès le 28.08.2019 : • DD : musculo-squelettiques, péricardite, post bronchoscopie /biopsie pulmonaire • absence d'épanchement péricardique à l'ETT du 30.08.2019 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée. DD : sur maladie de reflux. Douleurs thoraciques atypiques, le 20.03.2020. • Score de Genève modifié : 5 points. • D-dimères : 309 ng/ml. Douleurs thoraciques atypiques le 22.03.2020, DD : sur pic hypertensif ? • score de Genève modifié : 5 points • D-dimères : 309 ng/ml le 21.03.2020 • Aspirine et Atorvastatine instaurées le 21.03.2020 • les collègues des urgences de l'HFR Fribourg recommandent au médecin traitant, Dr. X, d'effectuer un bilan cardiologique avec Holter, échographie trans-thoracique et test d'effort. Douleurs thoraciques atypiques le 24.03.2020 • sans argument pour dissection aortique, syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire DD : musculo-squelettiques, gastriques. Douleurs thoraciques atypiques, le 30.03.2020. • Echocardiographie avril 2019 : FOP degré II, hypertrophie concentrique du VG, FEVG conservée, pas de troubles valvulaires. • Holter avril 2019 : dans la norme. Douleurs thoraciques atypiques probablement sur gastrite le 04.11.2019. Douleurs thoraciques atypiques DD : contexte d'angoisse. Douleurs thoraciques avec anamnèse et status en faveur d'une origine pariétale. Pas d'argument pour une étiologie cardiaque ou pulmonaire. Douleurs thoraciques avec vertiges. Douleurs thoraciques basales à droite. Douleurs thoraciques basales droites d'origine indéterminée, probable douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques, d'allure musculaire. • pas d'arguments pour un pneumothorax DD myocardite. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 03.03.2020. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 11.03.2020. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 14.03.2020 : • sur probable effort de toux. Douleurs thoraciques d'allure pariétale, le 19.03.2020. Douleurs thoraciques dans le contexte de la pneumonie le 13.02.2020. Douleurs thoraciques dans un contexte d'anxiété. Traumatisme facial le 12.01.2020. Douleurs thoraciques dans un contexte d'anxiété. Traumatisme facial le 12.01.2020. Douleurs thoraciques dans un contexte d'anxiété. Traumatisme facial le 12.01.2020. Constat de coup. Douleurs thoraciques dans un contexte de progression tumorale sur carcinome neuroendocrine peu différencié d'origine indéterminée avec atteinte multi-métastatique osseuse (16.09.2019). Pneumonie basale D traitée par Rocéphine en février 2020. Etat fébrile d'origine indéterminée, février 2020. Pseudo-hyponatrémie à 132 mmol/L en février 2020. Masse du rein D connue depuis 2017 (DD : oncocytome). • consultation urologique novembre 2018 : probable oncocytome, contrôle à une année proposé. Opération cheville gauche. Plusieurs épisodes de lithiases rénales traitées au Daler. Canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur G. Traumatisme costal G suite à une chute de sa hauteur. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale le 23.03.2020 • avec légers symptômes grippaux chez patiente qui travaille dans les soins. Douleurs thoraciques depuis 2-3 jours. Douleurs thoraciques d'origine anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine costo-chondrale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : DD anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, peu typiques de syndrome coronarien aigu le 17.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : pariétale). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en 2014. Entorse interne de la cheville droite le 26.08.2016. Entorse de la cheville droite le 21.02.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 01.03.2020. DD : gastrite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.03.2020 • DD sur trouble anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 03.03.2020. DD : sur souffle valvulaire nouveau probablement aortique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.03.2020. Diagnostic différentiel : musculo-squelettique, angor instable. GRACE score 102 pts. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 08.03.2020 • DD : gastrique, spasme coronarien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 09.03.2020 • DD : origine digestive, spasme coronarien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 15.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 15.03.2020 • DD gastrite, DD trouble anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.03.2020. • coronarographie blanche. DD : reflux gastro-oesophagien ? Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.03.2020 • DD psychogène, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.03.2020. • probablement douleurs pariétales. • DD bronchite, embolie pulmonaire. • pas de facteur de risque pour une maladie thrombo-embolique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 16.03.2020 • DD crampes musculaires, DD gastrite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018. • DD : sur dyspepsie. Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 : • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur). • s/p ablation de TV en 2016. • aucun facteur déclenchant identifié. • ETT le 18.02.2018 : FEVG à 45%, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus. • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD). • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018. Colite droite transverse gauche à C. jejunii, 2008. Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent. Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie).Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée: • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit. • une lésion isolée au niveau dorsal. Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs: • sur pose de VVP. • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018. Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018. • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: gastro-entérite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.03.2020 • dans un contexte d'état grippal. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.03.2020. • DD anxiété, déshydratation. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.03.2020 avec : • pas de critère de gravité. • contexte de stress. DD : douleurs pariétales, douleurs sur anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 19.03.2020: DD: angor, gastrite. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. • FEVG 65% en 2012. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.03.2020 • DD : pariétal. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 20.03.2020 probablement pleuritiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, peu typiques d'un SCA le 04.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 16.03.2020 • DD : musculo-squelettique - gastrite - péricardite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 26.03.2020. • DD gastrite, musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: pleurite virale. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 01.03.2020 avec : • CK totaux légèrement augmentés, troponines dans la norme. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 09.05.2016. Pic hypertensif le 09.05.2016 sur non-prise de traitement anti-hypertenseur. • traitement de Physiotens 0.4mg mal supporté (hypotension artérielle). Diminution de la dose de Physiotens à 0.2mg/jour. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable. DD: • pas d'argument pour une origine coronarienne. • pas d'argument pour une péricardite. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique sur massage cardiaque le 25.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique voir reflux gastro-oesophagien le 15.11.2012. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 15.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques, 01.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 14.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 28.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable évoluant depuis le 19.05.2019 • score de Genève à 0 points et EP exclue selon la règle de PERC. • pas d'argument pour un événement ischémique ou péricardite. • pas d'argument clinique pour un pneumothorax. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 12.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement mixte : anxiogène sur crise d'angoisse et musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 01.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 30.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 12.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine le 30.03.2020 • diagnostic différentiel : anxiété, musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origines indéterminée le 21.03.2020 • DD: douleurs diaphragmatiques référées sur troubles du transit. Douleurs thoraciques droites et dorsales d'origine musculo-squelettique. Collection de liquide clair 0.5 x 0.5 cm rétro-auriculaire droite - status post incision le 11.01.2017. Douleurs thoraciques et épaule gauche d'origine musculo-squelettique. DD : coronaropathie, pas d'argument laboratoire et ECG. Douleurs thoraciques pariétales le 24.01.2018. DD : angor instable ? Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • Multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique. • Oeso-gastro-duodénoscopie le 25.05.2018. • Coronarographie le 07.07.2018. • Echocardiographie transthoracique du 11.09.2018. • CT abdominal le 18.09.2018. • IRM cardiaque de stress le jeudi 27.09.2018 (Dr. X). • crise hypertensive avec douleurs thoraciques le 13.11.2018. • Manométrie 12.2018 à Fribourg. • Avis cardiologique (Dr. X) du 16.09.2018, avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X), avis psychiatrique le 19.09.2018. Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec : • Status après TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique X). • Pose d'un stent fémoral droit. Bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018 : • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica. Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 avec : • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins. • Date du diagnostic : 04.10.2016. • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère. • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X). • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017. • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017. • Colonoscopie le 12.03 et 23.03.2017. • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital X). Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas de découverte fortuite : • Diagnostic différentiel : Main Duct IPMN. • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas. • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 et 06.12.2017. • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : fibrose, absence de dysplasie/néoplasie. Résection de deux mélanomes dorsaux en 2017. Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en 04.2013. Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018. TURP 2014 sur hyperplasie de la prostate. APP non datée. Douleurs thoraciques et fièvre. Douleurs thoraciques fonctionnelles le 16.03.2020. Douleurs thoraciques gauche probablement musculo-squelettique le 30.07.2017. 06.2016: opération du genou G suite à luxation du genou à répétition. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminées le 28.02.2020 • DD: spasmes oesophagiens. • Maladie coronarienne bitronculaire avec stent dans la CD et dans la Cx. • score de GRACE 118 points. • Troponines sans cinétique enzymatique. Douleurs thoraciques gauches irradiantes dans l'épaule gauche et le bras gauche subaiguë présente depuis le 28.02.2020 aggravées par la respiration profonde et une position penchée en avant.Douleurs thoraciques isolées d'origine indéterminée le 24.02.2020. • DD trouble anxieux, musculo-squelettique. • Troponines négatives. Douleurs thoraciques le 03.03.2020. • DD : crise hypertensive, reflux gastro-oesophagien, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques le 03.03.2020. DD : musculo-squelettique, épigastralgies, anxiété. Douleurs thoraciques le 05.03.2020. • SCA écarté. • Image de repolarisation précoce -> asymptomatique. Douleurs thoraciques le 07.03.2020. DD : musculo-squelettique, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques le 09.03.2020. Douleurs thoraciques le 12.03.2020. Douleurs thoraciques le 27.03.2020. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques, le 14.03.2020. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques, le 30.03.2020. DD : infection pulmonaire débutante. Douleurs thoraciques probablement d'origine psychosomatique le 15.03.2020. DD : syndrome de Tietze. • Situation à domicile difficile avec cancer du mari. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse possible le 17.03.2020. DD : douleur pariétale. Douleurs thoraciques sur masse pulmonaire infiltrante le 14.03.20. • CT thoracique effectué à Clarens. • En attente de bronchoscopie. Douleurs thoraciques transfixiantes d'origine probablement fonctionnelle du 31.07.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.06.2019. Douleurs thoraciques gauches le 09.08.2019 d'origine probablement fonctionnelle. Suspicion d'endocardite de valve mécanique mitrale à hémoculture négative le 01.03.2019 sans image d'abcédation ou de destruction de la valve chez une patiente avec un LES et suspicion d'endocardite de Liebmann-Sacks avant changement de valve en 2018. Douleurs thoraciques probablement sur Tako-Tsubo du 01.04 au 08.04.2019 (DD : musculo-squelettiques, inflammatoires sur LES). AVC ischémique avec lésions au niveau pré-centrale G et occipital D le 26.03.2019, probablement sur micro-emboles le 26.03.2019, DD infectieux, thrombotiques. AVC ischémique sensitivomoteur gauche incomplet à prédominance distale probable d'origine embolique sylvienne droite le 14.11.2018. Troubles neurologiques focaux dès le 03.03.2019 avec baisse de l'acuité visuelle gauche, diplopie mono-oculaire gauche, céphalées pulsatile inhabituelles avec nucalgie (résolues), faiblesse du MIG chez une patiente connue pour des lombosciatalgies chroniques dans le cadre d'un statut post-cure de hernie discale avec Lasègue positif. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible le 08.04.2019. Pyélonéphrite gauche le 04.08.2019. Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 d'origine indéterminée. Hypersudation le 29.03.2019 (DD médicamenteux sur Cubicine). Céphalées d'apparition brutale le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche. Sevrage d'opioïdes en 2015. Kératite stromale non nécrosante oeil gauche le 09.03.2019. PTG gauche en 2013. Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche avec infiltration le 28.05.2019. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires chroniques avec spondylodèse L5-S1 le 19.06.2019. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Lésion du nerf péronier gauche de probable nature compressive sur syndrome des loges avec troubles sensitivomoteurs et douleurs MIG le 31.07.2019. Fasciotomie le 04.07.2019 et fermeture complète le 15.07.2019 pour syndrome des loges de la jambe gauche dans le contexte d'une fracture sous-capitale du péroné et talo-calcanéenne avec traitement conservateur le 27.06.2019. Fracture de Maisonneuve et entorse du Chopart au MIG le 27.06.2019 avec fracture du rostre du calcanéum et du processus latéral du talus. Douleurs thoraciques type brûlures le 30.03.20. • DD Reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques typiques le 24.03.2020. • Maladie coronarienne monotronculaire (IVA moyenne, 2ème diagonale), pose de stent le 06.01.2014. Douleurs thoraciques. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques. DD d'origine musculaire le plus probable. Douleurs thoraciques. DD : musculosquelettiques M pectorales major le 01.03.2020. Douleurs thoraciques. DD : musculo-squelettique, psychogène. Douleurs thoraciques/épigastriques. Douleurs thoraciques. Douleurs trochantériennes G sur arthroplastie totale de la hanche G par voie antérieure avec cerclage de protection du fémur proximal le 28.11.2019 pour une fracture du col fémoral G Garden IV. Douleurs ulnocarpales à D, atraumatiques. • DD : Tendinite ECU, lésion partielle du TFCC. Épilepsies généralisées depuis 2011. • Lamictal. Hypertension artérielle. Cirrhose et encéphalopathie hépatique. Trouble de la personnalité borderline avec limitation intellectuelle et effraction psychotique. Dépression. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 34 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X., spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Doute sur otite moyenne aiguë droite, mais tympans mal visionnés. Dr X : globe vésical 400 cc. Sondage urinaire avec rinçages : urines macro-hématuriques. ECG : tachycardie 140 bmp, sinusale, BBD, quelques extra-systoles. Urines : hématurie, pas de nitrite. Labo : leuco 12.6, lactates 3 -> 1.2, CRP < 5, créat 102. RX thorax : condensation lobe moyen D -> voir si investigation avec pneumo (antécédent de pleurésie). ATT (avis chir Dr X) : hydratation Nacl 1500/24h. bottes anti-thrombotiques. hospitalisation en chir avec manuels 6x/jour. Cystoscopie à distance. Uro CT de l'arbre urinaire. reprise du traitement antihypertenseur (le patient ne le connaît pas). Dr X. ECG : s/p. Labo : 13 CRP, 19.6 leuco. T° : 38° aux urgences. Avis chir : CT thoraco-abdo : abcès centimétrique (10mm*9mm*16mm) en regard du site d'appendicectomie, non drainable. EP : pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Hospitalisation : Rocéphine 1x 2 gr. Metronidazole 3x 500 mg. Antalgie. Dr X radiologie, rajout au compte rendu le 27.03.2020 : anévrysme d'une branche de l'artère mésentérique supérieure de 12 mm en progression de 2 mm en 12 mois. Nouvelle image à considérer dans 6 mois (angio CT). Consultation chez le Dr X, patiente sera invitée. Dr X. Drain Jackson sus-pubien en per-opératoire. Clexane 40 mg sc/jour durant l'hospitalisation. Antibiothérapie par Tazobac 3 x 4,5 g/jour puis, après obtention des résultats de l'antibiogramme, changement pour de la Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour, avec relais per-os dès le 30.03.2020 à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 03.04.2020, soit un total de 10 jours. Ablation du drain Jackson le 30.03.2020. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires.Drain thoracique depuis le 11.03.2020. Surveillance clinique et scannographique. Pose de drain thoracique aux urgences. Avis angiologique : chez cette patiente avec une forte suspicion de cancer intra-abdominale et qui a fait une EP sous Xarelto à dose thérapeutique, l'angiologue propose de poursuivre un traitement par HBPM pendant l'hospitalisation puis: • Clexane 1mg/kg 2x par jour (p.ex. Clexane 150mg le matin et 120mg le soir) • après 1 mois (ou à la sortie de l'hôpital) on peut passer à 1 injection par jour avec Fragmin 150mg/kg par jour (c-à-d 18000 UI sc 1x/j) pour une durée minimale de 6 mois. La patiente sera revue par le Dr. X le 20.4.2020 à 14h15. Drain thoracique du 06.02 au 21.02.2020 Radiographie du thorax le 20.02, le 21.02. Antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam du 17.02 au 26.02.2020 Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive dès le 18.02 Drain thoracique du 11.03 au 14.03.2020 Drainage d'hématome Frottis microbiologique Drainage et rinçage à la bétadine Traitement par Floxapen du 26.02 au 18.03.2020 Cubicine dès 18.03 pour 2 semaines puis réévaluer selon clinique Drainage percutané intercostal de l'épanchement pleural gauche sous US du 18.03.2020 : en conditions stériles, sous contrôle sonographique et sous anesthésie locale, ponction et mise en place d'un drain Safe-T-Centesis 6 French dans l'épanchement pleural gauche. Retrait de 2 dl de liquide citrin clair, réparti dans les différents tubes à disposition pour analyse bactériologique, chimique, gazométrique et cytologique. Le drain est suturé à la peau. Pas de complication immédiate. Le patient est retransféré immédiatement à l'hôpital de Riaz. Suite de la prise en charge selon ordres transmis. Conclusion : drainage pleural gauche sous sonographie. Épanchement de quantité importante, estimé à 2 litres. RX thorax F/P du 17.03.2020 : comparatif du 09.03.2020. Persistance de l'épanchement pleural basal gauche connu, globalement inchangé en taille et remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 4ème côte gauche, associé à un effacement du bord du cœur. Le reste de l'examen est globalement superposable, sans épanchement pleural du côté droit. Drainage péricardique en mai 2001. Douleur sternale atypique chronique d'origine pariétale : • syndrome coronarien aigu exclu • embolie pulmonaire exclue • contrôle du fonctionnement du pacemaker en octobre 2016. Fracture type Weber B de la cheville droite traitée conservativement en mars 2017 Drainage, prélèvements bactériologiques et rinçage par hémi-laminectomie L5 D et fenestration L4-L5 et L5-S1 D (OP le 06.03.2020) Hémoculture 2x2 le 06.03.2020 : à pister Avis infectiologique le 06.03.2020 • Co-Amoxicilline 4x 2,2g IV dès 06.03.2020 • pister prélèvements microbiologiques Drainage, prélèvements bactériologiques et rinçage par hémi-laminectomie L5 D et fenestration L4-L5 et L5-S1 D (OP le 06.03.2020). Hémocultures le 06.03.2020 : négatives. Hémocultures du 19.03.2020 : négatives. Urotube du 24.03.2020 : négatif. Antalgie par PCA du 07.03 au 10.03.2020. Avis infectiologique le 06.03.2020 : • co-amoxicilline 2,2 g IV 4x/j du 06 au 09.03.2020 • Floxapen 2 g IV 4x/j du 09 au 20.03.2020 puis Augmentin 2 g 3x/ pour 2 semaines, pour un total de 4 semaines. Drainage spontané d'hématome sous-cutané abdominal le 24.03.2020. Drainage thoracique 24 CH (Dr. X / Dr. X / Dr. X) dès le 12.03.2020 Céfépime du 12.03 au 16.03.2020 Frottis Coronavirus le 12.03.2020 : négatif Hémocultures le 12.03.2020 : négatives Radiographie de thorax les 12.03, 13.03, 16.03, 19.03.2020 CT thoracique le 19.03.2020 : St/p drainage pleural gauche avec persistance d'un pneumothorax. Emphysème sous-cutané et pneumomédiastin. Consilium Chirurgie thoracique Dr. X 25.03.2020 : au vu de la péjoration de l'emphysème sous-cutané lors d'arrêt de l'aspiration du drain, indication à l'opération posée, transfert à l'Insel le 26.03.2020. Suite : Patient sans domicile fixe. Avertir le patient 48h avant sortie pour qu'il s'organise (visite d'appartement, nuit chez des amis) Drépanocytose homozygote bronchites spastiques Drépanocytose SS, diagnostiquée en mai 2016. Statut thalassémie non connu, pas de déficit en G6PD. Hb de base 75-80g/L - réticulocytes 400G/L, Hb F 24% mai 2016. Groupe sanguin A+ Drop attack sur myélopathie C3-C4 séquellaire DRS Du côté D on est définitivement trop tard pour une chirurgie conservatrice. Du côté G, les lésions sont déjà passablement avancées et on explique au patient que le pronostic est peu favorable. On pourrait néanmoins améliorer les symptômes avec une correction de l'asphéricité et une ostéotomie de rotation du fémur, ce que le patient accepte. On fait donc le consentement éclairé et on planifie l'opération au 27.03.2020. Du côté G, la déformation est symptomatique, il y a effectivement une indication chirurgicale relative. Du côté D, en l'absence de symptôme, nous préconisons une attitude expectative. Le patient va regarder dans ses documents personnels afin d'obtenir les rapports opératoires et les radiographies effectuées en France. Lors du prochain contrôle à sa convenance, le patient devra bénéficier d'un bilan radiologique des deux pieds avant la consultation. Du point de vue clinique, il pourrait s'agir d'un arrachement osseux à hauteur du triquetrum dorsal ou alors une lésion partielle dorsale du ligament LT. Nous organisons un scanner avec des coupes fines en externe, le patient nous fera ensuite parvenir les images. Poursuite du port de l'attelle. Du point de vue clinique, nous pouvons exclure une lésion du pouce du skieur qui nécessiterait une fixation opératoire. Nous proposons un traitement conservateur avec une attelle type pouce du skieur qui doit être portée jour et nuit durant 6 semaines. Les cannes doivent être adaptées afin qu'il puisse décharger son pouce. Mr. Y se fera opérer pour une prothèse de genou à droite en raison de la fracture du plateau tibial le 05.03.2020 à la Clinique Générale auprès du Dr. X. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 6 à 7 semaines. Du point de vue de l'ostéosynthèse, l'évolution est favorable. Toutefois, le patient souffre actuellement d'un épisode inaugural de périonyxis sur ongle incarné au bord latéral. Bien que ce ne soit pas du côté opéré, nous alertons le patient sur le risque d'infection du site de l'ostéosynthèse si cette lésion est négligée. Il reçoit la prescription pour des désinfections par bain de Dakin 3x/jour. On le reverra dans 3 semaines pour faire le point sur l'évolution mais on l'invite à nous appeler après 10 jours en cas d'évolution défavorable en dépit de ce traitement.Du point de vue osseux, on note une évolution très favorable. Les douleurs persistantes sont liées à une dysbalance des tendons suite à la cicatrisation dorsale. Nous prescrivons de l'ergothérapie et de la physiothérapie pour la détonification, le stretching et le renforcement. On prescrit des Flectoparin patch qui doivent être appliqués la nuit. On prévoit un prochain contrôle radiologique (scanner). L'arrêt de travail persiste durant ce temps. À l'époque, Mr. Y était chauffeur de poids lourds en Iran. En Suisse, il a déjà fait un examen de conduite qu'il a tout de suite réussi, le deuxième pour les véhicules difficiles n'a pas pu être fait à cause de l'opération. Du point de vue thérapeutique, il reste toujours à récupérer la raideur articulaire dans un premier temps. Pour cette raison, j'organise la physiothérapie en piscine et une infiltration sous-acromiale intra-articulaire de l'épaule gauche pour le 13.3.2020. Pour veiller sur la rupture du sus-épineux et pour ne pas rater une rupture complète avec une rétraction importante, je fais refaire une IRM le 13.3.2020. Je reverrai Mr. Y par la suite le 17.4.2020. Durant la période d'observation aux urgences, Mr. Y expulse un calcul d'environ 1,5 mm qui est envoyé pour analyse et dont le résultat est annexé. L'uro-CT réalisé suite à l'expulsion du calcul ne montre pas de calcul résiduel, ni de dilatation des voies urinaires. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Durant l'examen clinique, nous retrouvons une normalisation des valeurs tensionnelles. Mme. Y peut rentrer à domicile. Durant l'hospitalisation de Mme. Y, les bilans sanguins et urinaires se révèlent être dans la norme pour l'âge. Les douleurs articulaires présentes à l'entrée sont bien contrôlées par les antalgiques de palier 1, et il y a une résolution presque complète de l'éruption pétéchiale. À noter également que durant les 48 heures d'hospitalisation, Mme. Y n'a jamais eu d'état fébrile. Ainsi, au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 07.03.2020, avec un contrôle clinique chez vous le 13.03.2020. Dysarthrie. Dysarthrie chronique connue depuis 3 ans et demi selon Mr. Y (depuis l'opération ORL). Dysarthrie, faiblesse des membres inférieurs transitoire et perte de contact d'origine indéterminée le 22.01.2020. Diagnostic différentiel : effet secondaire de la prégabaline, surdosage médicamenteux. Hallux rigidus pied G (arthrose MTP I) (OP le 29.08.2014). PTG D pour gonarthrose tricompartimentale valgisante genou D le 20.02.2013. Débridement plaies, biopsies 1er - 2ème orteils pied D, prophylaxie antibiotique par Zinat pour une semaine pour plaie superficielle gros orteil et plaie profonde 2ème orteil, pied D le 15.01.2013. Urosepsis le 12.12.2012. Réduction ouverte et ostéosynthèse fracture intra-articulaire radius distal D le 22.11.2012. Op tunnel carpien G en avril 2012. Spondylodèse D9-L4 en 2011. Laminectomie D11 pour un kyste synovial avec myélopathie dorsale en 2011. Ostéomyélite chronique orteil IV G en 2008. Correction orteil IV en griffe pied G en 1996. Opération pelvienne pour hématome post-accouchement en 1986. Sepsis sur infection profonde des tissus mous 1er orteil droit avec mise en évidence de S. aureus et S. epidermidis le 16.09.2014. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative. Dysélectrolités. - Hypercalcémie. - Hypomagnésémie. Dysélectrolytémie. - Hyperkaliémie à 5.3 mmol/L le 30.10.2019. - Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 09.12.2019. Dysélectrolytémie avec. - Hyponatriémie à 105 mmol/l (2 prises de sang différentes). - Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l. - Hypocalcémie à 2.05 mmol/l (corrigé). - Hypomagnésémie 0.6 mmol/l. - Clinique : vomissement, diarrhée, crampes aux jambes. Dysélectrolytémie. - Hypokaliémie à 3.1 mmol/l ce 12.03.2020. - Hypophosphatémie. Dysélectrolytémie mineure le 21.03.2020. - Hypokaliémie à 3.5 mmol/l et hypocalcémie à 2.18 mmol/l. Dysélectrolytémie mixtes secondaire à la mucite sévère avec. - Hypokaliémie à 3 mmol/l. - Hypophosphatémie à 0.59 mmol/l. Dysélectrolytémie sur refeeding avec. - Hypomagnésémie. - Hypophosphatémie. - Hypokaliémie. Dysélectrolytémie 24.02.2020. - Hypokaliémie. - Hypophosphatémie. - Hypomagnésémie.Hypercalcémie Hypomagnésémie Dysélectrolytémies • Hypokaliémie • Hypomagnésémie DD : diarrhées, iléus paralytique, furosémide Dysélectrolytémies • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie Dysélectrolytémies sur : • Hypernatrémie hyperosmolaire d'origine mixte le 15.03.2020 (dysfonction tubulaire avec défaut de concentration sur nécrose tubulaire aiguë, déshydratation) • Hypophosphatémie, hypomagnésémie sur manque des apports oraux Dysesthésie dans le ramus infrapatellaris genou droit. Status post-rinçage, ablation de la vis distale, mise en place d'une nouvelle vis, révision de cicatrice genou D le 11.12.2019 sur : • Déplacement distal de l'ostéotomie de la TTA avec ouverture cicatrice sur chute avec hyperflexion du genou D à J0 sur tentative d'habillage seul. Status post-PTG avec ostéotomie de la TTA genou droit le 10.12.2019 sur • Gonarthrose D > G sur : Status post-ablation plaque TomoFix tibia proximal gauche et ablation lame plaque tibia proximal à droite le 28.05.2019 sur : • Status post-ostéotomie tibiale de valgisation avec ouverture interne, correction 12°, genou gauche le 17.06.2015 Dysesthésies thoraciques gauches sur status post choc direct de l'omoplate gauche en novembre 2019. Dorso-lombalgies chroniques. Radiculopathie L5 gauche sur protrusion discale foraminale L5-S1. Status post fracture de côtes 8 et 9 postéro-latérales gauches sur chute le 3.9.2018. Dysfonction organique multiple • Insuffisance rénale aiguë AKIN 4 • Insuffisance hépatique chronique • Neurologique • Hémostase Dysgueusie. Dysgueusie de probable origine médicamenteuse. DD : début de muguet sous cortisone. Dyskinésie secondaire épaule sur : • Status post arthroscopie de l'épaule D, Bankart arthroscopique, boursectomie sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du LCB et refixation la jonction sus-sous-épineux en mini open le 05.09.19, pour contusion du tubercule majeur sur hyperabduction antéversion le 12.06.2018. Dyslipidémie • Labor 27.01.2016 : Cholestérol 2.6 mmol/l, HDL 0.74 mmol/l, LDL 1.47 mmol/l, Triglycérides 1.00 mol/l • sous Simvastatine Dyslipidémie • sous Atorvastatine Dyslipidémie, sous Atorvastatine Nikotinabusus (20 PY) Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie • LDL-cholestérol à 6.24 mmol/l Dyslipidémie à LDL traitée • Cholestérol total 4,37 mmol/l, LDL-cholestérol 2,21 mmol/l (29.07.2019) Dyslipidémie • Cholestérol LDL à 2.24 mmol/L Dyslipidémie • Cholestérol LDL à 2.55 mmol/L Dyslipidémie • Cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL-cholestérol 4.19 mmol/l, Dyslipidémie : • Cholestérol total 6.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.9 mmol/l Dyslipidémie • Cholestérol-LDL à 2.45 mmol/L le 18.03.2020 Dyslipidémie • Cholestérol-LDL à 2.45 mmol/L le 18.03.2020 Dyslipidémie Dilatation OG Dyslipidémie documentée en 2009 Tabagisme actif avec possible BPCO débutante documentée en 2009 Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Diverticulose Carence en acide folique à 2,4 ng/ml et vitamine D Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram Troubles légers de la déglutition le 14.02.2020 Épaississement des liquides (régime 5C) Pré-diabète : • HbAc 6,1 % le 15.02.2020 • Mesures diététiques et surveillance Dyslipidémie le 03.03.2020 • LDL 1.59 mmol/l Dyslipidémie le 05.03.2020. • Score de PROCAM 35 points. Dyslipidémie le 20.03.2020. Dyslipidémie le 21.03.2020. Dyslipidémie non traitée • Atorvastatine dès le 21.02.2020 Dyslipidémie non traitée le 18.02.20 • Atorvastatine 40 mg dès le 21.02.2020 Dyslipidémie simple Dyslipidémie simple Dyslipidémie traitée Cardiopathie hypertrophie d'origine indéterminée Diabète de type II avec polyneuropathie périphérique Maladie de Parkinson idiopathique (Stade Hoehn & Yahr 2.5) Notion de SAOS Troubles neuropsychologiques moyens Dyslipidémie traitée HTA traitée Artériopathie obstructive des MI de stade II avec : • Obstruction de l'artère fémorale superficielle à G bien collatéralisée par l'artère fémorale profonde. • Sténose modérée au niveau de l'artère poplitée à G. plaie • suivi par Dr. X • Plaie tibiale antérieure chronique Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) avec : • Important syndrome post-thrombotique au niveau des 2MI. • Insuffisance de la veine saphène interne G jusqu'au tiers moyen du mollet. • Insuffisance de la veine saphène externe à D jusqu'au tiers distal du mollet. Lombalgies et coxalgies gauches invalidantes avec • Myosite ossifiante douloureuse et active au niveau du petit trochanter G sur s/p PTH G • Trouble de la statique du rachis • Fractures costales des 8ème et 9ème côtes à gauche Trouble de la marche et de l'équilibre • Chute mécanique avec TC sans PC le 02.10.2019 • Chute mécanique sans TC ni PC le 01.01.20 Ostéoporose fracturaire avec tassement des vertèbres D12, L2 et L3 ancien Troubles cognitifs modérés à sévères • MoCA le 09.10.2019 : 9/30 Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie Céphalées fréquentes traitées par infusions de chanvre Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Goutte Spina bifida L5 • Incontinence urinaire • Incontinence fécale Discopathie D11/D12 le 15.01.2020. Dyslipidémie Hypertension artérielle SAOS non appareillé Ostéoporose fracturaire BPCO stade II D selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • Exacerbation de la BPCO le 30.10.2019 • Tabagisme actif Lésions rénales gauches nodulaires d'origine indéterminée au CT thoracique au 27.10.2019 • IRM abdominale le 21.11.2019 • Présentation au Tumor Board le 05.12.2019 Dyslipidémie. Obésité. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé. Anxiété chronique. Dyslipidémie. Obésité. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé. Anxiété chronique. Dyslipidémie. Obésité. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé. Anxiété chronique. Lymphome à cellules T matures de type anaplasique à grandes cellules, ALK négatif, stade II • Date du diagnostic : 28.10.2019 • Pathologie (Promed P2019.11818) : C6 : lymphome à cellules T matures à prédominance à grandes cellules avec croissance cohésive, haute fraction de prolifération (80 à 90 %) CD30, CD8+, ALK négatif. DD : ALK-ALC versus CALCL selon OMS 2017 • Bilan d'extension par PET du 07.11.2019 : hypercaptation au niveau C6 et ganglion rétro-mandibulaire gauche suspect d'origine lymphomateuse • Status post deux cures de chimiothérapie de type CHOP le 13.11.2019 et le 04.12.2019 : tolérance diminuée • Actuellement : traitement par brentuximab vedotin (Adcetris) en combinaison à la chimiothérapie de type CHP (cyclophosphamide, Doxorubicine, Prednisone) Suivi par Dr. X, prochaine chimio organisée le jeudi 12.03 Dyslipidémie Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé Anxiété chronique Dyslipidémie Psoriasis • Consilium dermatologique le 27.02.2020, suivi en ambulatoire prévu Dyslipidémie Tabagisme actif SAOS non appareillé Dyslipidémie Vertiges chroniques, sous Betahistine Dysmorphie hépatique avec perturbation des tests hépatiques le 29.02.2020 DD : cirrhose connue ? Dyspepsie : • Dernière gastroscopie en 2015 Dyspepsie et épigastralgies chroniques • Cholécystectomie (04/2018) Dyspepsie le 07.01.2020. Dyspepsie le 07.01.2020. Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie anamnestique nouvelle. Dysphagie avec diverticule de Zenker. Dysphagie d'allure mécanique sur sonde naso-gastrique de décharge le 22.02.2020 DD infectieux. Dysphagie de perte de 10 kg. Dysphagie et bavage. Dysphagie et trouble de la déglutition d'origine indéterminée. Dysphagie iatrogénique. Dysphagie le 09.03.2020, avec : • sensation d'aliments coincés dans la gorge, • sur prise d'aliment, • de résolution spontanée. Dysphagie légère • Test de déglutition le 06.02.2020. Dysphagie modérée phase laryngée et légère phase orale. Dysphagie modérée sur compression tumorale de l'oesophage. Dysphagie post opératoire. Dysphagie subjective progressive sur diverticule de Zenker • Bilan de la part du Dr. X (ORL, cabine en ville) • Prise en charge chirurgicale prévue en ambulatoire. Dysphagies. Dysphasie avec anisocorie, trouble de l'attention d'origine indéterminée en cours d'investigations. Dysphonie, dysphagie. Dysphonie sur paralysie récurentielle droite par compression tumorale. Dysplasie acétabulaire borderline de la hanche G avec rétroversion cotyloïdienne et torsion fémorale dans la norme et déformation type cam. Inégalité des longueurs de jambes. Dysplasie Borderline hanche D avec conflit fémoro-pelvien postérieur sur torsion fémorale excessive. Dysplasie de hanche D borderline. Dysplasie de la hanche G avec conflit fémoro-pelvien extra-articulaire sur torsion fémorale exagérée (53°). Dysplasie de la hanche G avec un conflit fémoro-pelvien extra-articulaire. Ostéotomie péri-acétabulaire et luxation chirurgicale de la hanche G avec ostéotomie de dérotation fémorale le 30.01.2020. Dysplasie de la hanche G versus hanche G immature chez un enfant de 3 mois. Dysplasie fémoro-acétabulaire à prédominance à D, sans traitement. Dysplasie hanche gauche de type D selon Graf. Dysplasie résiduelle hanche droite de stade IIB selon Graf avec une hanche gauche normale. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée.• Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • Dyspnée - angoisse Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Dyspnée + douleurs rétrosternales. • dyspnée + DRS • dyspnée, Faiblesse générale • Dyspnée à l'effort. • Dyspnée à l'effort. • Dyspnée aiguë • Dyspnée aiguë • Dyspnée, asthénie, état subfébrile • Dyspnée, asthénie, état subfébrile. • Dyspnée avec désaturation avec état fébrile d'origine indéterminée, 23.02.2020 > - DD Covid-19, DD prostatite > - Chez Mr. Y : stix 3+ de sans sans Lc avec symptômes urinaires (pollakiurie et gêne urinaire), Culture urinaire revenue sans particularité le 16.03 : dose de Rocephine 2g le 16.03, puis Ciproxine 500mg 2x/jour dès le 17.03 pour suspicion de prostatite • Dyspnée avec état fébrile • Dyspnée avec état fébrile • Dyspnée avec masse pulmonaire à investiguer • Dyspnée avec toux et état fébrile le 15.03.2020 > - DD grippe, DD covid-19 > - début des symptômes : 12.03.2020 > - date du frottis : 15.03.2020 • Dyspnée avec trouble anxieux • Dyspnée chez un patient ayant bénéficié de 4 stents coronariens il y a 2 semaines • Dyspnée chronique degré 3 à 4 selon l'échelle MRC d'origine indéterminée : > - broncho-aspiration d'un corps étranger pulmonaire droit dans l'enfance avec pneumonies récidivantes > - pleurésie en 1986 > - foyer pulmonaire en 2004 > - pneumonie basale droite compliquée d'un épanchement pleural cloisonné le 12.06.2012. • Dyspnée chronique en péjoration le 30.03.2020 > - patient connu pour BPCO, O2 dépendant (2l/min) à domicile • Dyspnée > - contexte masse médiastinale en cours d'investigation • Dyspnée d'apparition nouvelle le 20.12.18, d'étiologie indéterminée avec : > - NYHA 2/3 > - score de Genève 1 - bas risque > - fluctuation journalière de la symptomatique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 20.12.18 > - pas de porte d'entrée cutanée visualisée > - neurostimulateurs sans signes cutanés infectieux Dysélectrolémie le 18.12.18 > - hypomagnésémie > - hypophosphatémie Polyneuropathie prédominante aux membres inférieurs Trouble dépressif récurrent > - sous Cymbalta Maladie de Parkinson > - suivi par Dr. X et Prof. X > - stimulateur cérébral sous-thalamique depuis 2014 > - hospitalisé à plusieurs reprises en 2018 pour soins impossibles à domicile > - actuellement : syndrome extra-pyramidal et troubles cognitifs en aggravation • Dyspnée d'effort. • Dyspnée d'effort chronique acutisée stade NYHA 3 d'origine multifactorielle le 13.01.2020 avec : > - désaturation en oxygène à 85% à l'air ambiant à l'effort > - hypertension artérielle pulmonaire modérée avec un PAPs à 50 mmHg symptomatique connu > - syndrome d'apnée de sommeil non appareillé connu avec IAH à 76/h (polygraphie du 20.12.2019) > - syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité > - décompensation cardiaque gauche. • Dyspnée d'effort et orthopnée en péjoration depuis novembre 2019 d'origine indéterminée : > - DD sur trouble ventilatoire restrictif > - DD éthologie cardiaque > - nouvelle FA février 2020 > - tabagisme sevré en 2019 à 36 UPA > - obésité ++ • Dyspnée d'effort et orthopnée en péjoration depuis novembre 2019 d'origine indéterminée avec : > - fibrillation auriculaire nouvelle en février 2020 > - tabagisme sevré en 2019 à 36 UPA > - obésité ++ • Dyspnée d'effort inhabituelle le 08.03.20 > - DD : Hyperréactivité bronchique > - NSTEMI • Dyspnée d'effort > - DD Angor • Dyspnée depuis une semaine Dans un contexte de pneumonie traitée par ATB par Mr. Y • Dyspnée, désaturation • Dyspnée, désaturation. • Dyspnée, désaturation. • Dyspnée, désaturation, fausses routes • Dyspnée, diagnostic différentiel : allergique le 17.03.2020 > - comme réaction aux aubergines, saisonnière > - allergie au pollen et pêches/fraises > - sinusite allergique connue • Dyspnée d'origine indéterminée le 10.03.2020. • Dyspnée d'origine indéterminée. DD : anxiogène. • Dyspnée d'origine indéterminée du 23.03.2020. > - en cours d'investigation chez pneumologue traitant. > - sans argument pour embolie pulmonaire, dissection, STEMI. > - DD : sur pic hypertensif, hypertension pulmonaire, dyspnée paroxystique nocturne. • Dyspnée d'origine indéterminée le 03.03.2020, DD : OAP sur pic hypertensif vs arrêt du traitement diurétique. • Dyspnée d'origine indéterminée le 08.03.2020. > - DD : infection virale respiratoire débutante, sur trouble anxieux. • Dyspnée d'origine indéterminée le 23.03.2020, DD : exacerbation d'asthme dans un contexte allergique ou infectieux, DD : bronchite, DD : Covid-19. • Dyspnée d'origine indéterminée le 29.03.2020 > - SO2 98 % à AA et FR 16. • Dyspnée d'origine multiple > - décompensation cardiaque, syndrome anorexie-cachexie • Dyspnée d'origine multiple : > - HTAP, anxiété, cachexie, BPCO stade IV • Dyspnée d'origine multiple avec hypoxémie réfractaire plurifactorielle sur : > - Embolie pulmonaire centrale > - Foramen ovale perméable grade 3 avec shunt droit-gauche > - Fibrose pulmonaire aspécifique > - Vasoconstriction hypoxémique > - Cardiopathie ischémique avec sténose coronarienne droite > - Echocardiographie transoesophagienne le 28.01.2020 > - Cathéterisme droit-gauche le 07.02.2020 > - Pose de stent actif le 07.02.2020 et double anti-agrégation avec Clopidogrel jusqu'en 07.2020 > - ETT de contrôle dans 3 mois (début mai 2020) • Dyspnée d'origine multiple > - décompensation cardiaque, maladie oncologique avancée • Dyspnée d'origine multiple > - décompensation cardiaque, maladie oncologique avancée avec sarcopénie, anxiété, complication no 1 • Dyspnée d'origine multiple sur décompensation BPCO, métastases pulmonaires, décompensation cardiaque iatrogène sur hydratation • Dyspnée d'origine probablement anxiogène le 19.03.2020 > - score de Genève modifié : 5 points > - PERC-score : 1 point > - D-dimères < 190 ng/ml. • Dyspnée d'origine probablement fonctionnelle le 28.03.2020. > - Pas d'argument pour un SCA, une EP ou une dissection aortique. • Dyspnée d'origine X le 15.03.2020 : > - DD anxiété. • Dyspnée d'origine X le 18.03.2020. > - DD : pneumonie, COVID-19. • Dyspnée d'origine X le 28.03.2020 : > - diagnostic différentiel : embolie pulmonaire, NSTEMI, anxiété > - Genève : 3 > - PERC : 0 • Dyspnée d'origine X le 28.03.2020. > - DD : Anxiété. • Dyspnée, DRS et EF DD Pneumonie basale D communautaire, Pneumonie virale Covid-19/grippe, Exacerbation de BPCO (2/3 critères de Anthonisen), Décompensation cardiaque congestive globale le 18.03.2020Début des symptômes le 18.03.2020. • Frottis covid-19 le 18.03.2020:____ • Vacciné grippe • Pneumonies à répétition (dernière en avril 2019, pas d'ATB depuis) • dyspnée, ECA • dyspnée en péjoration + symptôme respiratoire • Dyspnée en péjoration depuis une semaine. • Dyspnée en péjoration et symptômes respiratoires. • Dyspnée en péjoration (st. IV). Accident de la voie publique, en scooter le 12.09.2017 avec: • TC simple • plaie supra-labiale superficielle • plaie en regard de l'arcade sourcilière droite • contusion genou gauche • fracture incisive droite et atteinte de l'incision gauche. AVP moyenne vélocité le 16.01.2020. État dépressif aigu: • tentamen médicamenteux : 15 mg de Temesta. Avis psychiatrique (Dr. X) : risque d'auto-agression élevé. Hospitalisation à Marsens. • La patiente refuse d'hospitalisation. Attitude: • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Transfert en ambulance. Dyspnée et désaturation nouvelle avec Infection à Covid-19 positive le 27.03.2020. • Date du diagnostic : 23.03.2020. • DD : embolie pulmonaire non exclue (désaturation brusque, tachycardie). • Insuffisance respiratoire globale. • Dyspnée et désaturation et somnolence nouvelle le 27.03.2020. Dyspnée et douleurs. Dyspnée et douleurs abdominales. Dyspnée et expectorations blanchâtres + fièvre. Dyspnée et fièvre. Dyspnée et OMI. Dyspnée et palpitations. Dyspnée et toux. Dyspnée et toux. Dyspnée, état fébrile. Dyspnée le 02.03.2020. • DD : anxiété. Dyspnée, le 11.03.2020. • DD : psychogène. Dyspnée légère dans un contexte de sarcopénie, maladie oncologique avancée, possible surinfection pulmonaire durant le séjour à Riaz (traitement par Rocéphine). Dyspnée mal systématisée dans un contexte de maladie oncologique avancée, de sarcopénie et d'anxiété. Dyspnée nouvelle chez Covid-19. Dyspnée NYHA IV sur broncho-aspiration le 05.03.2020 avec décompensation cardiaque gauche surajoutée. Dyspnée O: dyspnée d'effort et orthopnée. A: faiblesse musculaire sur SLA, angoisses. Dyspnée, prise de poids. Dyspnée probablement sur progression tumorale le 03.03.2020. • Patient connu pour un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b, actuellement sans traitement. Dyspnée progressive sur emphysème massif du BPCO le 10.03.2020 : • pas de signe d'infection, ni embolie pulmonaire, ni décompensation cardiaque. Dyspnée psychogène. Dyspnée • suite à une injection de Botox le jour même chez l'ORL. • Contexte d'anxiété. Dyspnée sur probable décompensation cardiaque minime. Dyspnée sur probable exacerbation asthmatique, 01.03.2020. • DD: décompensation asthmatique. Dyspnée sur progression tumorale le 23.03.2020. Dyspnée sur progression tumorale le 23.03.2020. • adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade T4 N3 M1b, diagnostiqué le 23.05.2017. Dyspnée sur suspicion de syndrome obésité-hypoventilation le 19.03.2020. Dyspnée, tachypnée. Dyspnée, tachypnée. Dyspnée, tachypnée. Dyspnée, tachypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. Dyspnée, toux. Dyspnée, toux. Dyspnée, toux et expectorations. Dyspnée, toux sèche. Dyspnée, toux sèche. Dyspnée transitoire et malaise. Dyspnée uniquement nocturne sans fièvre depuis quelques jours. Dyspnée. Diagnostic actuel : Alcalose métabolique sur insuffisance rénale chronique stade IV. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée am ehesten bei Zustand nach selbstlimitierendem paroxysmalem Vorhofflimmern, aktuell Sinusrhythmus am 15.03.2020. • Unter Sintrom INR am 15.03.2020: 2.5 Quick 25%. • Unter Multaq 400mg 2x/Tag. • Aktenanamnestisch Betablocker Unverträglichkeit. • EKG vom 15.03.2020: SR, nK (87/min), Linkslage mit knapp Linksschnekelblock, fehlende R-Progression V1-6. • Troponin T hs um 09:55: 32 ng/L, um 13.35: 45ng/L, um 20:15: 52ng/L, D-Dimer <500. • Anamnestisch circa 2x Monat: Palpitationen mit Dyspnée. Dyspnée am ehesten bei Zustand nach selbstlimitierendem paroxysmalem Vorhofflimmern, aktuell Sinusrhythmus. • Unter Sintrom INR am 15.03.2020: 2.5 Quick 25%. • Unter Multaq 400mg 2x/Tag. • Aktenanamnestisch Betablocker Unverträglichkeit. • EKG vom 15.03.2020: SR, nK (87/min), Linkslage mit knapp Linksschenkelblock, einzelne SVES. • Troponin T hs am 15.03.2020 um 09:55: 32 ng/L, um 13.35: 45ng/L, um 20:15: 52ng/L, D-Dimer <500. • Anamnestisch circa 2x/Monat: Palpitationen mit dyspnée. Dyspnée am ehesten bei Zustand nach selbstlimitierendem paroxysmalem Vorhofflimmern, aktuell Sinusrhythmus. • Unter Sintrom INR am 15.03.2020: 2.5 Quick 25%. • Unter Multaq 400mg 2x/Tag. • Aktenanamnestisch Betablocker-Unverträglichkeit. • EKG vom 15.03.2020: SR, nK (87/min), Linkslage mit knapp Linksschenkelblock, fehlende R-Progression V1-6. • Troponin T hs um 09:55: 32 ng/L, um 13.35: 45ng/L, um 20:15: 52ng/L, D-Dimer <500. • Anamnestisch circa 2x Monat: Palpitationen mit dyspnée. Dyspnée unklarer Aetiologie. Dyssynergie vésicale le 02.03.2020. Dystocie des épaules. Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV. • hypersomnie. • trouble dépressif récurrent. • thymome mis en évidence au CT-Scan de contrôle en 2019 : prise en charge chirurgicale à distance. Endométriose (suivie au CHUV): • IRM pelvienne du 09.11.2018 : endométriomes bilatéraux, dont le plus grand est à droite, mesurant 3 cm de grand axe. Multiples foyers d'endométriose profonde du sigmoïde, avec une atteinte étendue sur 4 cm, non compliquée. • dernier rapport de consultation (Dr. X) le 03.06.2019 : endométriose stable chez patiente asymptomatique, poursuite Visanne. Dorsalgies aspécifiques non déficitaires le 04.09.2018. • chute d'échelle à l'âge de 20 ans. Douleurs abdominales probablement sur arrêt prématuré des opioïdes dans contexte de: • hernie de Spiegel droite incarcérée le 18.12.2019 : cure de hernie paroi abdominale avec filet droite rétro-musculaire (ProGrip 15x15) fixé latéralement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieur et médiale au niveau de l'ancien filet ProGrip et mise en place d'un VAC sous-cutané en fosse iliaque droite et médian en urgence le 18.12.2019. • changement de VAC abdominal itératif en ambulatoire actuellement. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie et douleurs abdominales. Dysurie et pollakiurie. Dysurie probablement poste ablation de sonde vésicale. D4 gauche à ressaut du 4ème degré. Examen clinique. Laboratoire CRP 23, Lc 12. Urine. CT scan abdominal le 06.03.2020: Épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde proximal associé à une infiltration de la graisse adjacente et une lame liquidienne, dans un contexte de maladie diverticulaire du sigmoïde. Absence de collection ou air libre. Le reste des structures digestives sont sans particularité. Appendice fin. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale.Foie de taille et de configuration normales, sans lésion focale mise en évidence. Vésicule biliaire avec concrétions radio-opaques dans sa partie déclive. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales se présentent normalement. Rate accessoire de 12 mm. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, contenant des kystes parapyéliques. Pas de dilatation des voies urinaires. Vessie en réplétion incomplète. St/p prostatectomie et lymphadénectomie ddc. Absence d'adénopathie pelvienne. Atheromatose de l'aorte abdominale. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte sur le volume osseux exploré. Avis Chir Dr. X : • Traitement conservateur • Rocephin 2 g i.v. • Metronidazole 500 mg i.v. • Early onset sepsis probablement d'origine pulmonaire • ECA. • ECA sur état fébrile • Ecchymose auriculaire droite • ECG • ECG • ECG : rythme bradycarde régulier. ETT. CT crânial injecté veineux le 27.03.2020, recherche de thrombose sinus (Dr. X) : pas de thrombose. CT crânial natif le 27.03.2020, 28.03.2020. Beriplex 2000 IE iv, Konakion 10 mg p.o. Avis (Dr. X) : CT de contrôle dans 6 h, puis dans 24 h (selon évolution), avis cardio pour réversion, hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique, pas de surveillance aux SI, INR journalier. Rajout CT phase veineuse recherche thrombose intracrânienne, arrêt Marcoumar. Avis cardio (Dr. X) : pas de contre-indication à Beriplex, ETT à demander. Beriplex 2000 IE iv, Konakion 10 mg p.o. Contrôle INR journalier. Évaluer nouvelle dose Beriplex. Surveillance neurologique. ECG : bloc atrio-ventriculaire 1er degré Lasix iv le 20.02 Adaptation du traitement diurétique p.o. ECG : bradycarde à 46/min avec rythme sinusal et régulier (cf. annexes). Test de Schellong : négatif. Hydratation NaCl 1000 ml. Bonne évolution clinique avec disparition des symptômes. Retour à domicile sans nécessité de traitement en ambulatoire. ECG : bradycardie sinusale à 58/min, déviation axiale G, troubles de conduction intra-ventriculaire. ECG : cf. annexe. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique, Dr. X. Transfert sous PAFA à Marsens avec force de l'ordre et ambulance. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'un Holter en ambulatoire. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Médication aux urgences : Dafalgan 1 g et Brufen 600 mg. Antalgie par Brufen 600 mg 3x/j pendant les repas avec Pantozole 40 mg 1x/j et Dafalgan 1 g 4x/24 h pendant 1 semaine. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires en cas de péjoration. ECG : cf. annexes. RSR à 88 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, QT dans la norme, pas d'anomalies du segment ST-T. Bilan biologique : cf. annexes. Bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme. CRP et leucocytes dans la norme. Troponines négatives. Radiographie du thorax face et profil : absence de comparatif. Image cardiovasculaire et pulmonaire normale, notamment pas de pneumothorax. Discrète attitude scoliotique dextro-convexe centrée sur D5 à D7. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, pas de BB droit, pas de bloc de branche gauche, pas d'HVG, QT normal. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. THORAX F : thorax dans la norme correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. ECG : cf. annexes. Bilan biologique simple : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle laboratoire : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG : cf annexes. Investigation à faire chez le cardiologue (ETT et test d'effort) à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie : 0.08 pour mille. Radiographie du thorax : cf. annexes. Surveillance aux urgences pendant 4 h. Refus d'hospitalisation. Retour à domicile. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hémoculture à froid : à pister. Antigène urinaire : à pister. Sérologie Chlamydia pneumoniae : à pister. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Klacid 500 mg du 03.03.2020 au 10.03.2020. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hémoculture à froid : à pister. Antigène urinaire : à pister. Sérologie Chlamydia pneumoniae : à pister. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 17.08.2016. Pas de foyer pneumonique visible. Épaississement bronchique DD bronchite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Status post-remplacement de valve aortique par valve mécanique et cerclage de sternotomie, le tout étant inchangé. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Dafalgan en réserve. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax le 12.03.2020 : pas de pneumothorax. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique le 18.03.2020 : pas de pneumothorax ni pneumomédiastin. ECG : cf examens complémentaires. Adalat 20 mg per-os. Retour à domicile : Adalat en réserve. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et réévaluation du traitement antihypertenseur. ECG : dans la norme. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement protecteur gastrique, Nexium 40 mg 2x/jour pour 14 jours. Contrôle chez son médecin traitant à 2 semaines pour réévaluation clinique. Si pas d'amélioration clinique, envisager une OGD en ambulatoire avec recherche de H. Pylori. ECG : dans les normes pour l'âge. Gazo : effet shunt avec pH normal. Labo : CRP 65, Lc norme, lymphopénie modérée. Urines : Lc +++, pas de nitrites. Rx Thorax : foyer visualisé en base droite avec doute sur un foyer débutant en base gauche. Antigènes urinaires à pister. Frottis Covid-19 à pister. Attitude : • Ceftriaxone 2 g iv • Clarithromycin 500 mg • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. ECG : difficilement interprétable au vu d'une image imparfaite, sinusal, comparable au comparatif de 2015. Attitude : au vu du contexte anxieux de la consultation aux urgences en ambulance, nous proposons à la famille d'organiser un nouveau contrôle chez le médecin traitant avec un ECG de contrôle.ECG (explication donnée à la patiente). En raison des paramètres vitaux normaux, d'une patiente sans douleur aux urgences, d'une clinique rassurante et sans antécédent et comorbidité, rentre à domicile avec un traitement conservateur et contrôle chez médecin traitant à 48h. ECG : FA à 139/min, pas de trouble de la repolarisation. ECG : FA, pas de trouble de la repolarisation. ECG : FA, FC 92/min, QRS fins. Laboratoire : Troponines H0 à 22 ng/l. CHA2DS2 VASc Score : 2 pts. HAS-BLED : 1 pt (HTA). Avis cardiologique : ad ETO et Cardioversion électrique synchrone : échocardiographie transoesophagienne en sédation-analgésie, 02.03.2020 : Beaucoup de smog dans le ventricule, donc pas de cardioversion électrique synchrone effectuée. Cardiopathie dilatative avec dilatation bi-auriculaire et hypertrophie VG. FEVG 25-30 %. ETT, 02.03.2020 : FEVG 30 %. Avis cardiologique (Dr. X) : • ad traitement Insuffisance cardiaque : Beta-bloquant à petite dose à augmenter, Valsartan (ou autre), Aldactone à réévaluer selon potassium. • Charge d'Amiodarone (initialement 4x 200 mg per os jusqu'à 10 g, puis 1x/jour). • ETT dans 7 jours, cardioversion dans 3 semaines après anticoagulation. • Compléter anamnèse cardiaque (angor ? TSH, ferritine, NT-pro-BNP). • Réévaluation d'une coronarographie à distance. Amiodarone 300 mg iv lent, 3x aux urgences sans cardioversion spontanée persistante. Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines. Héparine 5000 UI. Hospitalisation en médecine. ECG : FA connue Laboratoire Att : Hospitalisation en attente d'une place en soins palliatifs le 25.03.20. ECG : FA rapide à QRS fin Laboratoire CRP 35, Lc 10 G/l, (pas de déviation gauche) thrombocytopénie, Trop 33 -> 33 Frottis grippe le 20.03.2020 : négatif Frottis Covid le 20.03.2020 : négatif Antigènes urinaires Legionelle négatif, pneumocoque négatif Radio thoracique ap assis le 20.03.2020 : silhouettage cardiaque avec susp. de foyer basal G Rocéphine du 20.03 au 23.03.2020 Co-Amoxicilline du 24.03 au 27.03.2020 Klacid du 20.03 au 25.03.2020 ECG : fibrillation auriculaire à 170/min TSH dans la norme Metoprolol 25 mg 2x le 25.02.2020 Cardioversion médicamenteuse le 25.02.2020 par Cordarone 150 mg 2x bolus puis 900 mg/24h de Cordarone en intra-veineux continu Cardioversion électrique le 28.02.2020 CHA2DS2-VASc 7 points HAS-BLED 5 points Anticoagulation déjà en place pour thrombose veineuse profonde Cordarone 200 mg Bilol 1.25 mg ECG : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire normocarde à 89/min, présence d'extrasystoles ventriculaires, QRS fin, axe -50°, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST, QT corrigé selon Bazett à 439 msec Mise en place de Eliquis 2.5 mg 2x/j ECG : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire normocarde à 89/min NT-proBNP augmenté à 2029 ng/l Radiographie du thorax le 25.02.2020 Angio-CT thoracique le 25.02.2020 Lasix en intra-veineux Adaptation du traitement habituel de Torasémide Atrovent et Ventolin ECG : fibrillation auriculaire connue. Child B (hyperammoniémie à 103 g/l, bilirubine 22.2 umol/l, albumine 30 g/l, INR 4.2 (mais patient sous Sintrom) encéphalopathie stade I-II, ascite absente). US abdominal au lit du patient : fine lame de liquide (pas d'ascite franche). ECG : fibrillation auriculaire rapide à 124/min + bloc de branche droit. Digoxine 0.5 mg iv en 3 doses. Lasix 20 mg iv aux urgences. Reprise du traitement bêta-bloquant. ECG : fréquence à 46/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation (cf. annexes). Laboratoire : urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancréatique hormis bilirubine directe élevée à 3.8 de façon isolée, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme (cf. annexes). Sédiment urinaire : propre (cf. annexes). ECG : fréquence à 78/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines h0 à 25, Troponines h1 à 22, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancréatique, urée/créat dans la norme, pas de syndrome inflammatoire franc avec leucocytes à 3 et CRP à 15 (à la baisse depuis le dernier contrôle), Hb stable à 109g/l. ECG : fréquence cardiaque à 62/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble des intervalles ni de la morphologie ni de la repolarisation, QTc à 437 ms. ECG : normal. Cf. annexes. Repos. Temesta en réserve. ECG : normal, superposable au dernier comparatif. Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, surcharge hydrique, épanchement pleural minime à droite, signes de fibrose pulmonaire débutante. Torem 5 mg. ECG : normalisé. Laboratoire : hsTrop H0 70, H1 71. Avis cardio de garde : coronarographie ce jour. Liquémine 5'000 iv bolus. Hospitalisation aux soins intensifs pour prise en charge jusqu'à la coronarographie. ECG : onde T inversées en V3-V6 Laboratoire : Troponine T hs H0 à 500 ng/l, H1 à 446 ng/l Radiographie du thorax : Léger signe de redistribution vasculaire, pas de foyer. Attitude : • 5 mg de Torasemide aux urgences • hospitalisation en médecine interne, discussion avec Dr. X le 05.03.20 si maintien du changement de pacemaker prévu le 06.03.20 au CHUV (le patient a RDV à 15h au CHUV pour hospitalisation élective) • Eliquis en pause dès 12h le 05.03.20 ECG : onde T plates diffuses. Supplémentation KCL 40 mEq relais par Potassium effervescent + Magnésiocard 10 mg/jour. ECG : ondes T négatives en V5-V6, reste superposable Laboratoire : • troponine H1 à 98 ng/l, H2 à 94 ng/l ECG : pas de signes de SCA Troponines H0-16, H1-16, H3-16 Radiographie thoracique Antalgie simple ECG : RSR à 55/min, onde Q en II, III, aVF, BBD complet, onde T négative en antérieur (V3-V4-V5). Superposable. Échocardiographie transthoracique le 27.02.2020 (Dr. X) : le ventricule gauche présente une akinésie du septum apical et moyen, de la paroi inféro-apicale et moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 28.02.2020 : • Coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire antérieure moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire antérieure distale est occluse (occlusion récente) au niveau du site d'angioplastie. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première marginale. L'ostium de la première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. • Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion critique à 90-99 %. • Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40 % (en OAD). Absence d'hypertension artérielle pulmonaire.Radiographie de thorax du 02.03.2020 (Dr. X) : • Majoration de l'épanchement pleural gauche. • Résorption partielle de l'épanchement pleural droit. • Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique. • Altérations dégénératives du rachis thoraco-lombaire, inchangées par rapport aux comparatifs. ECG : RSR à 65/min, axe normal, PR à 152 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc selon Fidericia 411 msec. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 88, normoaxé, PR à 156 s, QRS fins, QTc 412 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. ECG : RSR à 95, normoaxé, PR à 152 s, QRS fins, QTc 418 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Mis en annexes. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP 508 mg/l et des LEUCOCYTES à 14,1 G/l. Mis en annexes. Deux paires d'hémoculture. Antigènes urinaires : à pister. Frottis de grippe : à pister. CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE : parenchyme pulmonaire : condensation alvéolaire intéressant le lobe supérieur, dans sa partie postérieure, avec une image d'hépatisation. Opacités alvéolaires avec plages en verre dépoli intéressant également le lobe moyen et, dans une moindre mesure, le lobe inférieur à D. À G, pas de foyer de pneumonie mis en évidence. Comblement des bronches dans le LSD. Médiastin : multiples ADP médiastinales et hilaires à D, probablement réactives dans le contexte des foyers de pneumonie à D. Pas d'épanchement péricardique. Calcifications coronariennes. Volumineuse veine azygos (voie de dérivation dans le contexte d'une agénésie de la veine cave inférieure probable). Plèvre : pas d'épanchement pleural. Abdomen supérieur : sp. Colonne vertébrale et os : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Hypercyphose de la colonne dorsale haute. CONCLUSION : pneumonie du lobe supérieur D dans sa partie postérieure avec hépatisation, intéressant également le lobe moyen et le lobe inférieur à D. Pas de pneumonie à G. ADP médiastinales et hilaires dans le contexte de la pneumonie le plus probablement. Absence de veine cave inférieure avec une continuité azygos. Dr. X. THORAX FACE/PROFIL : foyer de pneumonie avec bronchogramme aérique dans le lobe supérieur droit avec également des opacités alvéolaires dans le lobe moyen et dans le lobe inférieur droit. Pas de foyer de pneumonie à gauche. Silhouette cardiaque dans la norme, inchangée par rapport au 26.09.2019. Discret émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit mais pas d'épanchement pleural franc. Pas d'épanchement pleural à gauche. Cadre osseux sp. Dr. X. ECG : RSR avec FC à 64 bpm, QRS <100 ms, PQ à 170 ms et QTC à 385 ms, axe électrique dans la norme. ECG : RSR, extrasystoles ventriculaires, ST iso-électrique. Laboratoire du 26.12.2019 : syndrome inflammatoire avec CRP à 380 mg/l et leucocytes à 18,5 G/l. US-Doppler des pieds : pouls tibial postérieur présent ddc. Angio CT du 26.12.2019. Rx pieds ddc du 26.12.2019. Consilium d'angiologie 27.12.2019 : discuter d'une revascularisation avec les chirurgiens de la vasculaire. Antibiothérapie dans le contexte du diagnostic principal. Transfert en chirurgie le 07.02.2020 pour revascularisation endovasculaire de l'occlusion AIE G et sténose AIC D par accès rétrograde D +/- recanalisation AFS. ECG : RSR, FC à 72, PQ 172 ms, QRS 72 ms, QTC 437 ms, axe électrique entre 0°-90°. ECG : RSR, FC 64 bpm, PR 118 ms, QRS <100 ms, QTc 429 ms, axe électrique dans la norme. ECG : RSR normocarde, FC 60 bpm, PQ < 200 ms, QRS 96 ms, axe électrique compris entre 0°-90°, QTc 386 ms. ECG : RSR normocarde. Laboratoire. CT cérébral : selon Canadian Head Rules pas de lésion traumatique. Consignes TCC. ECG : RSR, PR à la limite de la norme, pas de trouble de la repolarisation. Majoration d'Esoméprazole pour 4 semaines puis réévaluation par médecin traitant. ECG : RSR, 100/min, axe normale avec onde Q I, onde P élargie, BAV1, bloc incomplet non spécifique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 517 ms. CT-Thorax : • Pas de lungenembolien. • Pas d'indication pour atypische pneumonische virale Infiltrate ou autres Lungenparenchymveränderungen. • Un peu d'épanchement pleural à gauche et ascite dans l'abdomen supérieur. • Probablement kyste riche en protéines sous-pôle du rein gauche, contrôle recommandé. ECG : RSR 65 bpm, BAV premier degré, QRS autour de 110 msec, axe gauche, BBD incomplet. Bilan biologique : Hb 123 g/L à l'entrée aux urgences, crase dans la norme. Nexium 80 mg IV en OU, puis 8 mg/h. Hospitalisation en MEDU pour surveillance clinique et biologique. CT abdominal injecté : diverticulose diffuse du cadre colique sans signes de diverticulite aiguë, pas de masse visible, pas d'autre source de saignement. Hernie inguinale gauche non symptomatique à contenu intestinal discret sans dilatation en amont en comparatif avec CT de 2018 montrant un contenu uniquement graisseux. Labo 05.03 : stable Hb 123 g/L. RAD le 05.03.20. RDV chez son MT à prévoir en début de semaine prochaine et colonoscopie à prévoir par le MT à distance pour mise au point et suivi de cette maladie diverticulaire et recherche d'une éventuelle source de saignement non visualisée au CT scan. Patient déjà sous oméprazole 40 mg 1x/jour. Pas de consultation chirurgicale à prévoir pour le moment tant que sa hernie est asymptomatique. ECG : RSR 73/min, axe gauche, BAV 1er degré (PR 204 ms), QTc 438 ms, pas d'anomalie ST, ondes T négatives en aVF et aplaties en V5-V6. ECG : RSR 75 bpm, axe normale, PR 166 ms, QRS 94 ms, QTc 436 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Radiographie de thorax 16.03.2020 : Comparatif du 11.12.2018. Par rapport au comparatif, apparition d'opacités au niveau de l'hémi-champ pulmonaire droit à mi-hauteur compatible avec un foyer de pneumonie. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme sans signe de décompensation cardiaque. Emoussement des récessus costodiaphragmatiques, en lien avec une augmentation des volumes pulmonaires dans le cadre d'un emphysème diffus. Cadre osseux sans franche particularité hormis les troubles dégénératifs du rachis. CT thoraco-abdominal le 18.03.2020 : • comparatif CT-scanner thoraco-abdominal du 23.01.2020. • thorax : Au niveau du parenchyme pulmonaire, on constate par rapport au comparatif l'apparition d'un infiltrat interstitiel touchant surtout le segment postérieur du lobe supérieur droit et le segment apical du lobe inférieur du même côté. On retrouve un emphysème pulmonaire bilatéral diffus avec des bulles paraseptales prédominant aux apex, inchangé. On retrouve également quelques micro-nodules ddc, ainsi que le nodule du segment apical du lobe inférieur gauche, en augmentation de taille, mesurant actuellement environ 12 x 8 mm contre 9 x 7 mm précédemment dans le plan axial. Pas de lésion nodulaire intra-parenchymateuse suspecte d'apparition nouvelle. Augmentation de la taille de plusieurs ganglions médiastinaux, par exemple un ganglion para-trachéal droit qui mesurait environ 4 mm de petit axe, mesure actuellement 7 mm. Les structures cardiovasculaires du médiastin sont inchangées avec notamment des calcifications aortiques. Aspect stable de la lésion mal délimitée en regard du muscle pectoral et de la région sous-clavière droite, mesurant environ 22 x 15 mm dans le plan axial. L'épaississement cutané du sein et du mamelon à droite est également superposable. Port-à-cath sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. Lésion dégénératives multi-étagées du rachis avec notamment une discopathie sévère de niveau L5-S1, mais pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. • abdomen : On retrouve la petite lésion hypodense du segment VI hépatique correspondant probablement à un kyste, de taille et d'aspect inchangés, mais pas de lésion focale suspecte d'apparition nouvelle. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Aspect scanographique inchangé du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. • Athéromatose diffuse à prédominance de plaques calcifiées. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on retrouve un st/p mise en place d'un DIU. • Conclusion : Par rapport au comparatif du 23.01.2020, on constate surtout l'apparition d'un infiltrat des segments postérieurs du lobe supérieur droit et du segment apical du lobe inférieur du même côté, non spécifiques (broncho-aspiration ?), ainsi qu'une augmentation du nodule pulmonaire du segment apical du lobe inférieur gauche. Aspect inchangé de la masse tissulaire en regard du muscle petit pectoral droit et petite augmentation de la taille de ganglions médiastinaux, possiblement réactionnels. • ECG : RSRN, pas de AV, pas de BB, pas de sus-décalage ST, repolarisation précoce en V2 et V3. Stress-ECG à réévaluer à distance. • ECG : RSRN, QRS large avec BBG complet, QT long. Critères de Scarbossa : 0 point, pas d'argument pour un STEMI. Gazométrie : pH 7.44, PO2 8.1 kPa. Laboratoire : Troponine H0 : 48, H1 : 51, H3 : 5. ETT le 6.03.2020. Coronarographie refusée par la patiente. Aspirine, Lisinopril, Beloc (à augmenter progressivement pour cible de FC entre 60-70/min), pas de statine vu l'âge. Arrêt du Tambocor (prescrit il y a plus de 10 ans pour un flutter). • ECG : rythme irrégulier, P-P constants et dissociation atrio-ventriculaire, QRS fins, normoaxés, ST isoélectrique. Avis cardiologique, Dr. X : habituel dans contexte inflammatoire, suivi par ECG à distance. • ECG : rythme sinusal à 75/min. Axe normal. PR 188 ms. QRS 92 ms. QTc 407 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST. • ECG : rythme sinusal à 76 bpm avec électro-entraînement ventriculaire, PR à 184 ms, repolarisation non interprétable. Radiographie du thorax : pas de déplacement des sondes. • ECG : rythme sinusal, BAV1. Angio-CT avec carte de perfusion le 02.03.2020 : sans particularité. IRM cérébrale le 03.03.2020. Holter du 04-07.03.2020. FRCV : • Diabète traité • HTA cible à 130/80 mmHg • cible à -1.4 mmol/l : LDL à 2.88 mmol/l Aspirine cardio 100 mg dès le 02.03.2020 pour 3 semaines. Clopidogrel 75 mg dès le 02.03.2020. Atorvastatine 40 mg dès le 03.03.2020. Avis neurologique le 02.03.2020 (Dr. X). • ECG : Rythme sinusal, bloc AV 1er degré connu, QRS fins, pas de modification du segment ST. Bilan biologique : • Enzymes cardiaques : Pas de cinétique. • NT ProBNP : 21'156. Lasix 40 mg i.v. ordre unique le 19.03.2020. • ECG : rythme sinusal bradycarde (FC 58/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou repolarisation. Radiographie du thorax le 16.03.2020 : examen comparatif du 12.12.2019. Status post-mise en place d'une prothèse mitrale. Cardiomégalie. Hiles pulmonaires proéminents de configuration probablement vasculaire en comparaison avec l'examen précédent. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discrète augmentation de la trame pulmonaire rétrocardiaque, avec possible aérobronchogramme suspect de foyer débutant. Pas d'épanchement pleural significatif. Sur le cliché de profil, présence d'une fracture-tassement d'une vertèbre du milieu de la colonne dorsale, stable par rapport au comparatif. Gazométrie du 25.03.2020 : pH 7.43, PaO2 9.6kPa, PaCo2 4.8kPa, HCO3- 24 mmol/l (sous 1.5 l). CT thoracique le 25.03.2020 (provisoire) : réticulations, multiples condensations alvéolaires à prédominance sous-pleurale, quelques infiltrats en verre dépoli ; comparatif de décembre 2019 exempt de lésions. Avis pneumologique le 25.03.2020 (Dr. X) : l'imagerie confirme le diagnostic et permet d'écarter une fibrose sous-jacente. Nous proposons de laisser la patiente rentrer à domicile avec de l'oxygène et la reverrons dans 2-3 mois pour un bilan clinique et fonctionnel et réévaluation de l'indication à poursuivre l'oxygénothérapie. • ECG : rythme sinusal et régulier à 78/min, normoaxé, QTc à 446 ms, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. • ECG : rythme sinusal et régulier, normoaxé, fréquence cardiaque à 54/min, pas de trouble de la repolarisation ni de la morphologie. • ECG : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 100/min, axis 76°, PQ 132ms, QRS 82ms, QT 434ms. Mis en annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique non perturbé. Mis en annexes. Radiographie du thorax : thorax dans la norme correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Dr. X. • ECG : rythme sinusal, irrégulier avec présence d'extrasystoles auriculaires et ventriculaires (cf. annexes). Laboratoire : créatinine 161 mcmol/L, pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire (cf. annexes). Sédiment urinaire : propre. Radiographie thoracique : anses coliques visibles (détaillées ci-dessous). Avis psychiatre de garde : hospitalisation en psychogériatrie à Marsens indiquée et acceptée par le patient. Fils du patient désire être contacté le matin du 12.03.2020 pour avoir des nouvelles ; a été averti le soir du 12 que le patient serait hospitalisé soit en gériatrie soit en psychogériatrie. Numéro : 079 511 70 53. • ECG : rythme sinusal normocarde à 88/min, normoaxé, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS 96 ms, QTc 484 ms, transition en V4, pas d'ondes Q pathologiques, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif : pas de fracture ni saignement intracrânien décelé. Sinusite maxillaire gauche. Surveillance rythmique et neurologique au MEDU. A jeun et lit strict. Rappel Boostrix. Avis cardiologie Dr. X du 16.03.2020 : arythmie paroxystique peu probable en raison d'une symptomatologie cardiaque absente, d'un examen cardiologique décrit comme normal et d'un ECG dans les limites de la norme. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 71/min), axe hypergauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax du 18.03.2020 : comparatif du 19.08.2019. Silhouette cardiomédiastinale à la limite de la norme, avec un index cardiothoracique estimé à 55 %. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux inchangé. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 80/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax du 14.03.2020 : examen comparatif du 15.01.2011. Aspect globalement inchangé de la silhouette cardio-médiastinale avec péjoration de l'athérosclérose aortique. Sur le cliché de face, discrète perte de transparence péri-hilaire droite, faisant suspecter un foyer débutant. Le reste du statut cardio-pulmonaire est sans particularité. Pas d'épanchement pleural significatif. Cadre osseux et tissus mous inchangés. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 90/min), axe gauche, microvoltage, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax le 24.03.2020 : infiltrats bilatéraux mal délimités. Pas de signes de décompensation cardiaque. Médiastin sans particularité. Modification dégénératives de la colonne vertébrale.ECG : rythme sinusal normocarde (FC 93/min), axe gauche, 1 extrasystole ventriculaire. Radiographie du thorax du 24.03.2020 : examen assis avec inspiration de moyen qualité. Redistribution baso-apicale de la perfusion pulmonaire et présence d'opacités interstitielles diffus. Diminution de la transparence du lobe moyen, raison pour laquelle un foyer ne peut pas être exclu. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. ECG : rythme sinusal, QT corrigé à 350 ms. Ad Xyzal 5mg pour le prurit. Contrôle chez le médecin traitant lundi (a déjà un rendez-vous). Photo de la plaie envoyée au service de stomatologie, la patiente sera convoquée si nécessaire (Dr. X informé). ECG : rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR 112 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc à 418 ms. Bilan biologique : troponines T0-7, T1-7, D-Dimères négatifs. Rx thorax face 02.03.2020 : radiographie effectuée en obliquité droite. La silhouette cardiaque semble dans la norme dans ce contexte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax sur cette radiographie effectuée en position couchée. ECG : rythme sinusal régulier à 60/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 420 ms, pas de trouble de la repolarisation (cf. annexes). Laboratoire le 11.03.2020 : pas de trouble hydroélectrolytique, pas de perturbation du bilan hépatique, pas de trouble de la coagulation (cf. annexes). Nexium 80 mg IV : bonne réponse thérapeutique post IPP. Primpéran 10 mg IV. Paracétamol 1 g IV. Conduite à tenir : • Retour à domicile. • IPP 40 mg par jour pendant 10 jours. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin de famille pour évaluer l'intérêt d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale. Arrêt de travail. ECG : rythme sinusal régulier à 63/min, pas de trouble conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble repolarisation. Laboratoire : aligné. ECG : rythme sinusal régulier à 77/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 425 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 91 min, pas de trouble conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG : rythme sinusal régulier à 92 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalie du segment ST-T. ECG : rythme sinusal régulier à 97/min, axe normal, PR à 148 ms, QRS à 96 ms, QTc à 431 ms, pas de signe d'ischémie active. ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, QTc dans la norme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, Troponine T hs H0 à 8 ng/l, H1 à 7 ng/l. US bedside (Dr. X) : pas d'épanchement cardiaque visible, pas de défaut visuel de contractilité. Attitude : • réassurance. • traitement d'épreuve par IPP 10 jours. • suite de prise en charge chez médecin traitant. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Antalgie. Réassurance, Xanax en réserve. Informations données quant à un suivi psychiatrique et de médecine générale. ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde à 107 bpm, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. ECG : rythme sinusal irrégulier, tachycarde à 230 bpm avec doute sur onde de flutter en V1. ECG post Adénosine 6 mg : Flutter typique anti-horaire à 180 bpm. ECG post METOPROL IV : rythme sinusal régulier normocarde à 80 bpm sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. ECG : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. Glycémie 3.9. Alcoolémie négative. Tox screen : positif uniquement pour benzodiazépines. Glucose salin 5% 250 cc. Flumazénil 0.2 mg + 0.1 mg. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation à Marsens pour court séjour en mode volontaire. ECG : signe d'hypertrophie ventriculaire gauche, T négatifs en I, aVL, V4-V6. Laboratoires : élévation des troponines sans cinétique. Attitude : • évaluer test d'effort en ambulatoire. • bilan lipidique et HbA1c à effectuer et optimisation facteurs de risque cardiovasculaires (éventuellement en ambulatoire). ECG : sinus normocarde, type gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Substitution potassium, contrôle clinique et biochimique dans 3 jours auprès de son médecin traitant avec prise en considération d'un Holter. ECG : sinus normocarde, type indifférent, pas de trouble de la repolarisation. Frottis Covid en attente. Retour à domicile avec quarantaine minimum de 10 jours et 48h après fin des symptômes. ECG : sinus normocarde, type indifférent, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. ECG : sinus régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QT normal, pas de BBD et gauche. Pas d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : sous-décalage isolé en V3. RX thorax du 27.03.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Si l'on recherche une embolie pulmonaire, le CT scanner thoracique injecté est l'examen de choix. La lésion nodulaire visible en surprojection du cul-de-sac costo-diaphragmatique gauche doit correspondre au mamelon. ECG : sous-décalage pathologique en V3-V4. Troponines : T-HS à t0 5 ng/l et à t1 6 ng/l. ECG : superposable au comparatif du 22.01.2020. Labo : hsTrop H0 58, H1 61, H3 69, H5 74. Avis cardio (Dr. X) : prise en coronarographie le 02.03.2020 pour NSTEMI sur douleurs typiques et cinétiques positives. Attitude : • enquête médicamenteuse et réimpression de la grille médicamenteuse selon les informations trouvées dans les données hospitalières. • hospitalisation aux soins intensifs pour prise en charge en coronarographie le 02.03.2020. ECG : superposable au précédent du 05.03.2020. Laboratoire : hypomagnésémie à 0.73 mmol/l (norme : 0.8 - 1.15), absence de critère inflammatoire/infectieux. Avis cardio : contexte anxieux probable mais R Test, sera reconvoqué. Attitude : • traitement de magnésium pour 1 mois. • consignes de reconsultation. ECG : superposable au précédent. Laboratoires : élévation des troponines sans cinétique enzymatique. US cardiaque ciblé (Dr. X/Dr. X) : fine lame d'épanchement péricardique. Réassurance. Temesta en réserve. Consultation de contrôle chez son cardiologue traitant. ECG : sus-décalage STT d'1 mm en V2-V5 (cf. annexes). Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Atrovent, Ventolin aux urgences. Oxygénothérapie. Ordonnance pour Ventolin. Le patient refuse l'hospitalisation (manque de places à l'HFR Riaz, le patient refuse hospitalisation ailleurs). Contrôle chez le médecin traitant. ECG : trigéminisme non retrouvé sur le comparatif de 2018 normalisé sur un ECG de contrôle effectué 4h plus tard. Attitude : au vu de la stabilité hémodynamique de la patiente et de l'absence de symptômes tout au long de la surveillance aux urgences, nous laissons rentrer la patiente pour un contrôle cardiologique en ambulatoire. ECG à l'entrée : FA rapide 120 bpm, sous-décalage V4. ECG après lipothymie et pause : RSR 70 bpm. Scopé : 3 épisodes de pause de 2, 3,5 et 4 s. Plusieurs passages de FA rapide à RSR.Labo: FSC, électrolytes sp. Creat 128 umol/l, Trop 10, pas s. inflammatoire ATT discuté avec Dr. X: Avis cardiologique Dr. X: s tachy brady: nécessité pose PM, hosp SIB en attente Dr. X au courant du cas: appeler demain matin pour décider suite SVP ECG Angio-CT cérébral le 04.03.2020 Nifédipine en ordre unique Mise en place d'un traitement d'Amlodipine ECG: arythmie, QRS fins, sus-décalage en aVR, sous-décalage en II, III, aVF, V2-V5. Laboratoire. Antalgie avec Morphine. Coronarographie. ECG, avec explication donnée par le médecin. Traitement d'épreuve par IPP. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 72h. ECG: BAV 1er degré. Laboratoire: CRP à la baisse, pas de syndrome inflammatoire. Suite Sirdalud, AINS. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient en informera Dr. X. ECG: BBG connu. Laboratoire: CRP 54, leuco 22. RX thorax: pas de foyer franc. Frottis Covid-19: en cours. Frottis grippe: en cours. Antigènes urinaires: en cours. Sédiment urinaire: en cours. Sondage vésicale. Rocéphine 2 g IV. Klacid 500 mg 2x/jour. Attitude: Hospitalisation à Riaz. Pister sédiment. Pister antigènes urinaires. Pister frottis. Poursuite antibiothérapie. Téléphoner à domicile pour le carnet du Sintrom. ECG: BBG de nouveau T0: 63, T1: 69, T3 65 -> Delta troponine hs exclu SCA Dose de charge d'Aspegic 500 mg en intra-veineux + Efient 60 mg le 03.02.2020 Relais par Clopidogrel 75 mg + Atorvastatine 10 mg/jour (patient déjà fait AAS 100 mg depuis de probables accidents ischémiques transitoires sans aucune documentation en 2011) ECG: bloc de branche D incomplet, FC 126/min, rythme sinusale régulier, PR <120ms, QRS fin, normoaxé, ST isoélectrique, QTc 412 ms ECG: bloc de branche D incomplet, reste de l'ECG dans la norme ECG: bradycardie sinusale à 46 bpm, BAV 1, QRS fins normoaxés, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 393ms Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face du 01.03.2020: Unverändert Zeichen des Emphysems und mässig chronisch fibrotischen Lungenparenchymveränderungen und radiologisch Zeichen der pulmonalarteriellen Hypertonie ohne aktuelle Pathologie. Keine aktuelle Skelett Pathologie. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 01.03.2020: Normal hoher lateraler Gelenkspalt. Keine frische ossäre Läsion. Verkalkung der Menisci bei Chondrokalzinose. Kleine Ausziehung in Höhe des medialen Femurkondylus möglicherweise alter Bandverletzung. Diskrete femoropatellare Gelenksarthrose. Kein signifikanter Gelenkserguss. ECG: cf. annexes. ECG: cf. annexes. ECG: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes Hémoculture: cf annexes Radiographie thorax : détaillée ci-dessous Dafalgan 1g per os Transfert au CHUV ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque de taille normale. Pas d'anomalie du médiastin. Tronc pulmonaire et artères pulmonaires élargis, pouvant entrer dans le cadre d'une hypertension artérielle pulmonaire dans le contexte de syndrome obstructif connu. Épaississement bronchique aux 2 bases pouvant entrer dans le cadre d'une bronchite ou d'une surinfection de la BPCO. Status post-sternotomie cerclée pour pontage aorto-coronarien. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique. Ostéopénie diffuse. Calcifications pariétales aortiques. Pas d'épanchement pleural. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. Rx de l'épaule gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Ultrason de l'abdomen complet natif: le foie est de taille dans les limites de la norme, d'échostructure diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est contractée, le patient n'étant pas à jeun et contient de multiples calculs. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie mais l'on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. Conclusion: lithiase vésiculaire, mais pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intra-péritonéal mis en évidence. ECG: cf. annexes. Laboratoires: cf. annexes. Rx du thorax en chambre: index cardiothoracique dans la norme. Augmentation du volume pulmonaire en lien avec une probable maladie emphysémateuse. Absence de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. ECG: cf annexes Radiographie thoracique le 05.03.2020: absence de pneumothorax ECG: dans la norme. Laboratoire: cf-annexes. Radiographie de la hanche droite (consulté avec Dr. X) : voir ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez orthopédiste traitant, Dr. X à Payerne. ECG dans la norme pour l'âge avec : FC 80 bpm, axe à +90°, rythme régulier et sinusal, QRS 430ms, pas d'hypertrophie, ST isoélectrique. Stix urinaire et sédiment revenus négatifs. ECG dans la norme. Laboratoire: créat 54, Na 138, K 3.6, Ca 2.3, bilan hépato-pancréatique dans la norme, CRP<5, Leu 5.1, TP 72%. CT-scan abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et continuation d'IPP, gastroscopie en ambulatoire (le patient sera convoqué). ECG dans la norme Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatiques, fonction rénale dans la norme Gazométrie alignée ECG de contrôle le 23.03.2020 : FA à 76 bpm Discussion avec Dr. X le 25.03.2020 : pas de cardioversion Hydratation iv Métoprolol 25 mg du 22.03 au 26.03.2020 ECG d'entrée : RSR 70 bpm, axe normal, PR 192 ms, QRS 90 ms, aspect QS V1-V3 type CMH, QTc 451 ms ECG de sortie : RSR 68 bpm, axe normal, PR 196 ms, QRS 88 ms, aspect QS V1-V3 type CMH; QTc 424 ms Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m, FC repos 77 bpm, FC fin 82 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 134/74mmHg, TA fin 138/70mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 367 m, FC repos 64 bpm, FC fin 71 bpm, FC récup 66 bpm, TA repos 111/77mmHg, TA fin 138/75mmHg, BORG 3/10. ECG du 01.03.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 70 bpm, axe normal, intervalles Pr à 120 ms, QRS fins, Qtc dans la norme à 400 ms, onde U aux dérivations précordiales, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 02.02.2020 : rythme sinusal régulier à 115/min, axe dévié à gauche, intervalle PR à 174 ms, complexes QRS fins à 90ms, intervalle QTc à 442ms. ST isoélectrique. ECG du 12.02.2020 : rythme sinusal régulier à 103/min, axe normal, intervalle PR à 178 ms, complexes QRS fins à 92 ms, intervalle QTc à 447ms. ST isoélectrique, onde Q en DIII, pas de signe d'HVG. ECG du 02.02.2020 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (135/minute), QRS fins, sous-décalages ST en inférieur et antéro-septal, QTc 394 msec. ECG du 02.03.2020 : rythme sinusal, régulier, à 68/minute, QRS fins, axe normal, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, progression de l'onde R en V3, QTc 530 msec.ECG du 03.03.2020 : rythme sinusal à 65/minute, le reste de l'ECG est superposable sauf le QTc qui s'est normalisé (410 msec). Coronarographie le 02.03.2020 : • coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. • L'artère interventriculaire antérieure moyenne est indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la seconde diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. • La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. • L'ostium de la seconde diagonale est indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. • L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. • coronaire droite : L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. ECG du 02.03.2020 : rythme sinusal, régulier, à 68/minute, QRS fins, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, ondes Q pathologiques dans le territoire inférieur, QTc 437 msec RX thorax le 02.03.2020 : la silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Bombement sous-hilaire à droite (adénopathie ?). Mise en évidence d'un épaississement bronchique diffus, plus marqué aux 2 bases pulmonaires (surinfection ?). Émoussement du sinus costo-diaphragmatique à droite évoquant jusqu'à preuve du contraire un petit épanchement pleural. Status après opération au niveau de l'épaule droite avec mise en place de 2 ancres. ECG du 03.01.2020 : RSR à 85 bpm. PR 100 ms, aspect de bloc de branche droit, pas de transition de l'onde R dans les dérivations précordiales, QTc 450 ms. Radiographie genou G du 11.02.2020 : contenu calcique en relation avec l'âge de Mr. Y. Pincement articulaire fémoro-tibial compartimental interne avec discrète réaction ostéophytaire du plateau tibial et de l'épine évoquant une gonarthrose. Absence d'épanchement intra-articulaire. Ossifications bien corticalisées en projection des parties molles postérieures au niveau du compartiment externe au-dessus du plateau tibial en projection du trajet du ligament collatéral externe et du tendon du biceps fémoral. Le DD d'une ancienne fracture non consolidée de la tête fibulaire est ouvert. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Radiographie épaule D du 17.02.2020 : status après mise en place d'une prothèse humérale inversée. Par rapport au 21.01.2020, les éléments prothétiques sont en place, en bonne position et sans déplacement secondaire. Pas de luxation néo-prothétique. Nombreuses ossifications en projection du récessus gléno-huméral inférieur et au niveau de la face interne de la diaphyse humérale. Remaniement cortical diaphysaire proximal avec progression d'un cal. Radiographie bassin du 17.02.2020 : status après ostéosynthèse par plaque vissée de la ligne arquée à droite. Deux plaques d'ostéosynthèse au niveau de l'aile iliaque à la jonction avec l'aileron sacré. Une longue plaque suivant la ligne arquée dans le bord supérieur de la symphyse pubienne. L'ensemble du matériel est en place, en bonne position, intact et sans signe de complication. Status après enclouage centromédullaire du fémur droit avec double verrouillage proximal visible sans particularité. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Radiographie fémur D du 17.02.2020 : status après enclouage centromédullaire fémoral droit, verrouillé proximalement et distalement par 2 vis avec cerclage diaphysaire moyen, intact. Le matériel est en place, en bonne position, intact et sans signe de complication. Pas de déplacement secondaire. Axes osseux rétablis. IRM genou G du 19.02.2020 : images d'un arrachement ancien - chronique du ligament collatéral externe avec un fragment osseux corticalisé dans ce contexte, dont l'importance est à corréler à la clinique. Images d'une déchirure de haut degré, possiblement complète du ligament croisé antérieur dans son tiers proximal avec un aspect remanié du reste du ligament. Images d'une probable distorsion du ligament croisé postérieur qui est fortement épaissi DD altérations mucoïdes. Pas de déchirure méniscale mais altérations de signal de la corne postérieure du ménisque interne et de l'ensemble du ménisque externe DD altérations mucoïdes DD contusions. Les altérations de l'os spongieux du condyle fémoral interne posent le DD d'une contusion résiduelle. Ébauche de kyste à développement postéro-interne (kyste de Baker). ENMG du 24.02.2020 - Dr. X : plexopathie lombo-sacrée droite d'origine post-traumatique avec atteinte axonale modérément sévère prédominant sur le nerf péronier, signes de récupération sur le nerf fémoral = encourageant pour une récupération mais qui sera longue. Proposition de réaliser un ENMG dans 3 mois. ECG du 03.02.2020 : RSR à 91 bpm, intervalle PR dans la norme, complexes QRS dans la limite supérieure de la norme, intervalle QT <500ms, ST isoélectriques. Gazométrie artérielle du 03.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.36, pCO2 6.20 kPa, pO2 8.0 kPa, SpO2 88.2 %, HCO3 25.8 mmol/l. COHb 4.3 %. Gazométrie artérielle du 20.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 5.47 kPa, pO2 7.7 kPa, SpO2 89.4 %, HCO3 25 mmol/l. COHb 4.3 %. Spirométrie du 04.02.2020 : CVF 81 % du prédit, VEMS 67 % du prédit, Tiffeneau 64.8 %. Spirométrie du 18.02.2020 : CVF 85 % du prédit, VEMS 73 % du prédit, Tiffeneau 67.5 %. Oxymétrie nocturne du 05.02.2020, à l'air ambiant : IDO 23/heure, SpO2 moyenne 79 %. Oxymétrie nocturne du 20.02.2020, avec CPAP + O2 1 lt/min : IDO 13.2/heure, SpO2 moyenne 84.2 %. Polygraphie nocturne du 05.02.2020 : IAH 22.4/h, IDO 27.5/h. Radiographie thorax du 04.02.2020 : aplatissement des coupoles diaphragmatiques, accentuation du volume thoracique, épaississements bronchiques diffus bilatéraux dans le contexte de la BPCO connue. Syndrome bronchique péri-hilaire semblant discrètement plus marqué à D. Pas de foyer alvéolaire surajouté décelable. Excès pondéral. Ostéopénie. Discrète perte de hauteur d'une vertèbre médiodorsale, homogène, d'allure ancienne. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 340 m. SpO2 fin 83 %. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 360 m. SpO2 fin 88 %. ECG du 03.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 101 bpm, intervalle PR<200ms, QRS 86 ms, QTc 453 ms, axe gauche. Radiographie genou G face/profil du 04.02.2020 : contenu calcique en relation avec l'âge de Mr. Y. Gonarthrose tricompartimentale marquée par un pincement articulaire fémoro-tibial, fémoro-patellaire accompagnée de réaction ostéophytaire des berges articulaires. Effilement du massif des épines tibiales. Pas d'épanchement intra-articulaire. Évaluation neuropsychologique du 12.02.2020 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente collaborante et adéquate, peu nosognosique de ses difficultés cognitives, non ralentie et non fatigable après 1 heure d'évaluation, met en évidence au premier plan des troubles mnésiques antérogrades (encodage, stockage) en modalité verbale et visuelle modérés à sévères. S'y ajoutent des signes de désorientation temporelle, de très légères difficultés praxiques idéomotrices et un fléchissement exécutif (programmation, inhibition, abstraction). L'orientation spatiale et personnelle, le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et les capacités attentionnelles sont globalement préservés. Le tableau cognitif, bien qu'il puisse être majoré par la récente chirurgie, pourrait être compatible avec une étiologie neurodégénérative de type Alzheimer. Afin de préciser le diagnostic, un bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu pourrait être indiqué.Finalement, au vu des fonctions instrumentales globalement préservées, les troubles cognitifs ne devraient pas entraver de manière significative le fonctionnement au quotidien. Toutefois, étant donné les difficultés mnésiques, une supervision pour la gestion administrative et médicamenteuse pourrait être indiquée. • ECG du 03.03.2020 : bradycardie sinusale régulière à 52 bpm. Onde P de 130 ms, compatible avec un P mitral. PR 182 ms. QRS fins, monomorphes, avec axe horizontal. Bonne progression de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V4 et V5. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (selon Bazett) à 417 ms. • ECG du 03.03.2020 : rythme régulier et sinusal à 70 battements par minute, axe normal, intervalles PR à 190 ms, QRS fins, Qtc à la limite supérieure 450 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. • ECG du 04.03.2020 à 4h12 : rythme régulier et sinusal à 72 battements par minute, axe normal, intervalles PR à 185 ms, QRS fins, Qtc à la limite supérieure 450 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. • US de l'abdomen complet natif du 04.03.2020 : pas de calcul mis en évidence au niveau de l'appareil urinaire, ni de signe de pyélonéphrite. • Test de la cognition du 05.03.2020 : MMSE à 25/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. • ECG du 03.03.2020 : rythme sinusal normocarde irrégulier, avec PR à 186 ms, QRS fin, QTc (Bazett) 462 ms. • ECG du 03.03.2020 - 05h18 : rythme sinusal régulier à 92 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalie du segment ST-T. • ECG du 03.03.2020 - 16h56 : rythme sinusal normocarde à 96/min, axe normal à 68°, PR 150 ms, QRS fin, QTc à 456 ms, pas de troubles de la repolarisation, pas d'onde Q significative. • RX thorax du 03.03.2020 : comparatif du 17.02.2020. Remaniement de la trame pulmonaire en rapport avec un emphysème connu. Épaississement bronchique DD surinfection bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. • CT thoracique le 03.03.2020. • ECG du 04.03.2020 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide à 118 bpm. • ECG du 15.03.2020 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale à 90 bpm. • RX thorax du 04.03.2020 : silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Flous péri-hilaires avec épaississement bronchique pouvant faire évoquer une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Quelques dystélectasies basales gauches dans le cadre d'une surélévation de la coupole diaphragmatique connue. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural notable. Stigmates de probables anciennes fractures de côtes (déjà présentes sur le comparatif de juillet 2018) en base gauche. • ECG du 04.03.2020 : rythme sinusal régulier à 61 bpm, PR à 148 ms, QRS fin, QTc 418 ms selon Bazett. • ECG du 05.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 70 bpm, BAV I avec PR à 232 ms, QRS à 134 ms, BBD, QT selon Bazett à 478 ms. • ECG du 05.03.2020 : rythme régulier sinusal, BAV I degrés, tracking atrial avec QRS propre à une FC de 60 bpm, QTc 422 ms selon Bazett. • ASP debout du 13.03.2020 : en raison de la gravité, accumulation des structures digestives grêles et coliques dans le petit bassin limitant l'analyse fine du cadre colique. Pas de distension ou de niveau hydro-aérique pathologique visible. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Calcifications aortiques et vasculaires iliaques. • Rx colonne lombaire face et profil Rx bassin du 12.03.2020 : morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux lombaires conservés. Pas de trouble de la statique. Absence de fracture/tassement dans un contexte de chute. Remaniement arthrosique interfacettaire bilatéral de la jonction lombo-sacrée. Absence de pincement intersomatique. Structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservées sans lésion traumatique osseuse. Articulations sacro-iliaques symétriques sans lésion. Discret pincement articulaire coxo-fémoral droit. Calcifications vasculaires artérielles. Extrémité distale de deux sondes de pacemaker en projection de la silhouette cardiaque. • ECG du 06.02.2020 : RSR avec tracking AV à une fréquence ventriculaire de 61/min. • Gazométrie artérielle AA du 06.02.2020 : pH 7.48 ; pCO2 5.59 kPa ; pO2 9.5 kPa ; SpO2 94.5 % ; HCO3 30.7 mmol/L. • Spirométrie du 11.02.2020 : irréalisable, le patient ne comprenant pas les consignes. • Rx thorax du 06.02.2020 : comparatif du 01.02.2020. En position debout, on retrouve un cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Pacemaker, défibrillateur avec boîtier en position pectorale gauche. Deux électrodes en projection de la silhouette cardiaque ; une électrode épicardique, toutes intactes. Actuellement, pas de net foyer systématisé surajouté visible. Discret émoussement des sinus costo-phréniques postérieurs évoquant des épanchements pleuraux de faible abondance (non présents le 26.01.2020). Lésions dégénératives médio-dorsales. • Test de 6 minutes AA, à l'entrée : distance parcourue 120 m. SpO2 fin 96 %. • Test de 6 minutes AA, à la sortie : refusé par le patient. • ECG du 06.03.2020 : rythme sinusal bradycarde à 57 bpm, PR à 164 ms, QRS fin, troubles de la conductivité IVC NAS, ESV, QTc 431 ms selon Bazett. • ECG du 07.02.2020 : bradycardie sinusale à 54 bpm, PR 198 ms, QRS fin, QT 429 ms selon Bazett. • ECG du 07.03.2020 : tachycardie sinusale à 110 bpm, axe normal, intervalles PR à 170 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 420 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. • ECG du 07.03.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 44 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, Qtc à 370 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. • Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype du patient. Le foie est de taille à la limite supérieure de la norme, mesurant environ 15 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médio-claviculaire, l'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois épaissies, mesurées jusqu'à 7 mm d'épaisseur, avec un aspect feuilleté, et contient de multiples calculs. Le pancréas et la rate sont dans les limites de la norme. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélo-calicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines. Conclusion : examen compatible avec une cholécystite lithiasique. • ECG du 08.03.2020 : rythme régulier et sinusal à 80 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 430 ms, pas de troubles de la conduction, sous-décalage PR d'1 mm en D II, V4, V5, V6. • CT cérébral le 08.03.2020 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire et noyaux gris centraux sans particularité. Après injection, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de lésion osseuse. • ECG du 09.03.2020 : FA avec réponse ventriculaire lente à 47/min. • ECG du 13.03.2020 (DRS) : FA avec réponse ventriculaire normale à 83/min, axe normal, sous-décalage ST en DI, V1-V6. • ECG du 13.03.2020 (après push d'Isoket) : disparition des changements ECG marqués sur ECG précédent. • ECG du 09.03.2020 : RSR à 86 bpm, axe horizontal, PR à 142 ms, QRS à 84 ms, QTc à 410 ms.Gazométrie du 09.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 : pH 7.44, pCO2 5.72 kPa, pO2 8.8 kPa, SatO2 92% HCO3 29 mmol/l. Gazométrie du 14.03.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.46, pCO2 5.15 kPa, pO2 8 kPa, SatO2 90%, HCO3 27 mmol/l. Gazométrie du 25.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 : pH 7.39, pCO2 5.76 kPa, pO2 9.8 kPa, SatO2 94%, HCO3 25 mmol/l. Spirométrie du 10.03.2020 : CVF 56% du prédit, VEMS 19% du prédit, Tiffeneau 27% - qualité A. Spirométrie du 24.03.2020 : CVF 49% du prédit, VEMS 20% du prédit, Tiffeneau 32% - qualité A. DLCO du 10.03.2020 : 27% du prédit, troubles de diffusion de degré sévère. RX thorax du 16.03.2020 : Comparatif du 19.02.2020. Grands volumes pulmonaires, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, raréfaction de la trame pulmonaire en périphérie des 2 poumons, oligémie périphérique dans le contexte de la BPCO connue. Clips chirurgicaux péri-hilaires G post-résection wedge d'un nodule lobaire pulmonaire inférieur G bénin et résection segmentaire pour pneumopathie chronique fibrosante. Remaniement séquellaire en partie rétractile lobaire supérieur D inchangé post-chimio radiothérapie dans le contexte d'un carcinome épidermoïde. Actuellement, pas d'évidence de masse suspecte visible. Pas de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux ou de lésion osseuse suspecte. RX thorax du 24.03.2020 : Comparatif du 16.03.2020. Remaniement pleuro-parenchymateux du lobe supérieur D inchangé. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans la norme. Clip en surprojection du hile G à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. Épanchements pleuraux postérieurs minimes ddc inchangés. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous 2.5 lt/min d'O2 : distance parcourue 150 m, SatO2 94%. Test des 6 minutes, à la sortie, sous 2.5 lt/min d'O2 : distance parcourue 290 m, SatO2 88%. Test des 20 minutes, à l'entrée, sous 2.5 lt/min d'O2 : distance parcourue 1000 m, SatO2 92%. Test des 20 minutes, à la sortie, sous 3 lt/min d'O2 : distance parcourue 2370 m, SatO2 92%. ECG du 10.02.2020 : pas de trouble du rythme. Candesartan en suspens le 10.02.2020. Resonium 20mg 3x/jour du 10 au 11.02.2020. ECG du 10.02.2020 : RSR à 94 bpm, axe normal, PR à 150 ms, QRS à 78 ms, QTc à 418 ms. Gazométrie du 10.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.51, pO2 10.5 kPa, pCO2 4.09 kPa, SatO2 97%, HCO3 24.2 mmol/l. Spirométrie du 11.02.2020 : CVF 117% du prédit, VEMS 56% du prédit, Tiffeneau 40.5% - qualité B. DLCO du 11.02.2020 : 54% du prédit, atteinte modérée. RX thorax du 11.02.2020 : (comparatif du 26.06.2017) on retrouve 3 opacités mal limitées au niveau basale D, des signes de BPCO connue avec notamment aplatissement des coupoles diaphragmatiques, épaississements bronchiques diffus péri-hilaires et discrète oligémie périphérique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Mamelons visibles ddc. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Déminéralisation osseuse sans fracture/tassement. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 430 m, SatO2 92%. Test sur le tapis roulant pendant 20 minutes à l'entrée, à l'air ambiant : 2 km, SatO2 94%. Test au vélo pendant 20 minutes à l'entrée, à l'air ambiant : 1.2 km, SatO2 94%. Consilium psychiatrique du 12.02.2020 : l'objectif actuel de Mme. Y est de mener à bien le programme de réhabilitation pulmonaire, c'est pour cela qu'elle avait fait un sevrage alcoolique. Pour l'instant, elle persiste à dire qu'elle ne va pas maintenir une abstinence complète au-delà de l'hospitalisation. Elle refuse l'idée d'avoir de nouveau un traitement antidépresseur et/ou neuroleptique anxiolytique. Elle ne veut pas avoir un suivi psychiatrique non plus. ECG du 10.02.2020 : rythme sinusal régulier à 64/min, pas de signes d'ischémie active, PR 174 ms, QRS 90 ms, QTc 396 ms. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal régulier à 73/min, pas de signes d'ischémie active, PR 160 ms, QRS 90 ms, QTc 407 ms, signes de troubles de conduction diffuse. Radiographie thorax du 17.02.2020 (comparatif du 02.02.2020) : cœur de volume dans la norme. Médiastin fin. Sclérose aortique. Accentuation diffuse de l'interstice pulmonaire avec atteinte prédominante aux bases, évoquant une pneumopathie interstitielle. Accentuation de la perte de transparence au niveau postéro-basal droit, ne permettant pas d'exclure un éventuel foyer de surinfection. Pas d'épanchement pleural. Calcifications arciformes en projection para-trachéale gauche au-dessus de la crosse aortique, correspondant à une calcification thyroïdienne. Lésion dégénérative pluri-étagée du rachis dorsal inférieur. Radiographie thorax du 24.02.2020 : cœur de volume dans la norme avec franges graisseuses à l'apex cardiaque. Sclérose aortique. On retrouve une accentuation diffuse de la trame interstitielle prédominant aux 2 bases et surtout en base D ouvrant le DD d'une pneumopathie interstitielle de type fibrose plus ou moins discret signe de surcharge. Absence de rétribution vasculaire vers les apex ou d'élargissement médiastinal en faveur d'une surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Accentuation du volume thoracique évoquant une BPCO. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. ECG du 10.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 94/min, axe droit, T négatif en V1-V3, PR 178 ms, QRS 78 ms, QTc 395 ms. Gazométrie du 10.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.45, pCO2 7.44 kPa, pO2 5.4 kPa, SatO2 70%, HCO3 38.1 mmol/l. Gazométrie du 18.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 6.24 kPa, pO2 7.1 kPa, SatO2 89.1%, HCO3 30 mmol/l. Gazométrie du 20.02.2020, sous O2 1 lt/min : pH 7.43, pCO2 6.26 kPa, pO2 6.7 kPa, SatO2 88.2%, HCO3 30 mmol/l. Gazométrie du 21.02.2020, sous 1.5 lt/min : pH 7.41, pCO2 6.71 kPa, pO2 9.7 kPa, SatO2 95%, HCO3 31 mmol/l. Spirométrie du 11.02.2020 : CVF 42% du prédit, VEMS 18% du prédit, Tiffeneau 35.1%. Oxymétrie nocturne du 13.02.2020, sous VNI : SpO2 moyenne 92.5%, index de désaturation 3.5/heure. Oxymétrie nocturne du 22.02.2020, sous VNI + O2 1.5 lt/min : SpO2 moyenne 89.4%, index de désaturation 1/heure. Capnographie nocturne du 12-13.02.2020, sous VNI + O2 1 lt/min : tcpCO2 moyenne à 6.6 kPa, SpO2 moyenne 83.4%, index désaturation 17.11/heure. ECG du 10.03.2020 : RSR à 82 bpm, axe normal, pas de signes d'ischémie active, PR à 162 ms, QRS à 86 ms, QTc à 440 ms. Gazométrie du 10.03.2020, à l'air ambiant : pH 7.4, pCO2 5 kPa, pO2 9.1 kPa, HCO3 24 mmol/l, SatO2 94%. Spirométrie du 10.03.2020 : CVF 111% du prédit, VEMS 40%, Tiffeneau 28.8% - qualité A. RX thorax du 10.03.2020 : (comparatif du 12.02.2020) chaînettes chirurgicales en projection de l'apex pulmonaire D associées à des clips para-médiastinaux à la hauteur du groupe azygos post-résection de volume et curage ganglionnaire. Raréfaction de la trame pulmonaire. Actuellement disparition de l'emphysème sous-cutané latéro-thoracique D post retrait du drain pleural. Absence de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Discopathies et lésions dégénératives médio-dorsales. Test des 6 minutes, à l'entrée à l'air ambiant : distance parcourue 510 m, SatO2 82%. Test des 6 minutes, à la sortie à l'air ambiant : non réalisé. Test sur le tapis roulant de 20 minutes, à l'entrée sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 1.67 km, SatO2 95%. Test sur le tapis roulant de 20 minutes, à la sortie sous 4 L/min d'O2 : distance parcourue 2 km, SatO2 95%. Test au vélo de 20 minutes, à l'entrée sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 2.9 km, SatO2 92%. Test au vélo de 20 minutes, à la sortie sous 4 L/min d'O2 : distance parcourue 3.5 km, SatO2 93%.ECG du 10.03.2020 : rythme régulier sinusal avec une FC à 87, PQ à 136 ms et QRS à 82 ms. QTc à 417 ms avec un axe électrique compris entre 0°-90°. US et CT abdominal le 17.03.2020 : collection dans les tissus mous de la paroi abdominale, en para-ombilical droit, mesurant environ 2,3 cm de diamètre, DD : sérome/abcès. En échographie, pas d'anse intestinale décelable dans cette localisation. Infiltration de la graisse péritonéale, aspécifique, particulièrement en arrière de la paroi abdominale DD post-opératoire. Collections liquidiennes sous-capsulaires hépatiques du segment VIII (environ 3,7 cm de diamètre) et du segment VII (3,1 x 2,7 cm) DD collections infectées ? À corréler aux paramètres cliniques et biologiques. Consilium psychiatrique avec Dr. X 18.03.2020 : thymie neutre, les émotions sont modulables et congruentes avec les événements. Pas d'idéation noire, pas d'angoisse de mort manifeste, aucune idée suicidaire. Aucun symptôme de la lignée psychotique ou cognitive. ECG du 1.03.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 62 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 410 ms, pas de troubles de la conduction, sus-décalage STT d'1 mm en V2-V5. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : comparatif CT du 24.02.2016. Taille du cœur dans la norme. Grande hernie hiatale. Pas de décompensation cardiaque, d'infiltrats ou d'épanchements. Pas d'actuelle pathologie squelettique. ECG du 11.02.2020 : rythme régulier sinusal, FC 73 bpm, PR <200 ms, QRS 78 ms avec QTc à 422 ms. ECG du 11.03.2020 : RSR à 95 bpm, PR 144 ms, QRS fin, QTc 476 ms. ECG du 12.02.2020 : RSR à 99 bpm, BAV I (PR à 212 ms), BBD avec QRS à 146 ms, QT 499 ms. ECG du 13.02.2020 : rythme sinusal régulier à 88/min, bloc de branche droit, PR 156 ms, QRS 120 ms, QTc 463 ms. Gazométrie du 13.02.2020, sous O2 1 lt/min : pH 7.46, pCO2 4.51 kPa, pO2 9.7 kPa, HCO3 23.4 mmol/l, satO2 95%. Gazométrie du 19.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.51, pCO2 4.20 kPa, pO2 8.5 kPa, HCO3 25 mmol/l, satO2 93%. Spirométrie du 18.02.2020 : VEMS 53% du prédit, CVF 61% du prédit, Tiffeneau 67.4%. Radiographie thorax du 27.02.2020 (comparatif du 01.02.2020) : on retrouve les signes de BPCO connus. Par rapport au comparatif, ce jour en position debout, persistance de dystélectasies en bandes fines basales droites avec accentuation péri-bronchique postéro-basale bilatérale évoquant des foyers au décours. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Compte tenu du remaniement interstitiel aux bases, pas d'évidence de signe de surcharge. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 300 m, SpO2 fin 99%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 390 m, SpO2 fin 95%. ECG du 13.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 86 bpm, PR <200 ms, QRS <100 ms, axe dans les normes. ECG du 13.03.2020 : rythme non sinusal irrégulier à 81 bpm, BBD, QTc 481 ms selon Bazett. ECG du 14.02.2020 : RSR à 99 bpm, PR 162 ms, QRS fin, QTc 439 ms selon Bazett. Évaluation neuropsychologique du 25.02.2020 : patient collaborant, au contact adéquat, bien orienté, présentant un discours fluent et informatif et une mémoire en situation plutôt bonne. Toutefois, il semble y avoir des confusions dans le rappel de son parcours médical. MMSE : 23/30 (identique au MMSE du 20.01.20). Perte de points aux calculs, rappel des 3 mots (2/3) et répétition de phrase (0/1). ECG du 14.02.2020 : RSR avec FC à 84 bpm. PQ à 226 ms (BAV I) et QRS <100 ms, QTc à 429 ms. ECG du 15.03.2020 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction. CT scan thoraco-abdominal du 15.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni dissection aortique. Pas d'augmentation de taille de la tumeur du lobe moyen, ni d'apparition de lésions suspects de métastases, sous réserve d'un examen non dédié. ECG du 17.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 78 bpm. PR 240 ms > BAV I. QRS fins. Axe à droite. QTc 423 ms. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal avec bradycardie à 54/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 417 ms, transition en V6, pas d'onde Q pathologique, pas de décalage du segment ST, ondes T aplaties. RX thorax du 17.02.2020 : comparatif du 31.07.2017. Silhouette cardiaque dans la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CT scan cérébral natif et injecté du 17.02.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de thrombose veineuse cérébrale. Plages hypodenses de la substance blanche frontale et pariétale des deux côtés, DD leuco-encéphalopathie micro-vasculaire. Épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche ainsi que des sinus sphénoïdaux à corréler à la clinique. CT scan thoracique du 19.02.2020 : pas d'argument pour une pathologie interstitielle du parenchyme pulmonaire. Quelques dystélectasies bibasales, sans atélectasie significative. Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 4.5 cm. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal régulier avec une tachycardie sinusale à 112/mn, PR <200 ms, QRS <100 ms, axe dans les normes. Présence d'ondes pulmonaires. Spirométrie du 18.02.2020 : CVF 61% du prédit, VEMS 32% du prédit, Tiffeneau 36.5% - qualité A. Spirométrie du 03.03.2020 : CVF 64% du prédit, VEMS 34% du prédit, Tiffeneau 36.1% - qualité A. Gazométrie artérielle du 17.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.45, pCO2 6.3 kPa, pO2 6.9 kPa, satO2 87%, HCO3 32 mmol/l. Gazométrie artérielle du 26.02.2020, sous O2 1 lt/min : pH 7.45, pCO2 5.4 kPa, pO2 10.3 kPa, satO2 97%, HCO3 28 mmol/l. Gazométrie artérielle du 04.03.2020, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 6.5 kPa, pO2 7.9 kPa, satO2 90%, HCO3 31 mmol/l. Oxymétrie nocturne du 04.02.2020, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 83.4%, indice de désaturation à 4.1/heure. Oxymétrie nocturne du 22.02.2020, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 87.8%, indice de désaturation à 1.6/heure. Capnographie nocturne du 17.02.2020, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 88.7%, tcpCO2 6.8 kPa, indice de désaturation 0.44/heure. Diffusion du CO du 18.02.2020 : DLCO 33% du prédit. Radiographie thorax du 08.02.2020 (comparatif du 08.02.2020) : augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, raréfaction de la trame pulmonaire, oligémie périphérique, épaississement bronchique dans le contexte de la BPCO connue. Pas d'argument pour une surinfection bronchique ou alvéolaire systématisée. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique. Hauteur, alignement des corps vertébraux dorsaux conservés, sans fracture/tassement. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 120 m. SpO2 fin 97%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 210 m. SpO2 fin 83%. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 83/min, axe normal, onde P pulmonaire, PR 140 ms, QRS 80 ms, QTc 450 ms, pas de signe d'HVG. ECG du 29.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 68/min, axe normal, PR 144 ms, QRS 90 ms, QTc 417 ms, pas de signe d'HVG. Gazométrie artérielle du 17.02.2020, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.4, pCO2 7.5 kPa, pO2 8.1 kPa, bicarbonate 34 mmol/l, SpO2 92%. Gazométrie artérielle du 27.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.39, pCO2 6.05 kPa, pO2 8.3 kPa, bicarbonate 25 mmol/l, SpO2 90%. Spirométrie du 18.02.2020 : VEMS 27% du prédit, CVF 50% du prédit, Tiffeneau 41.6%.Spirométrie du 10.03.2020 : VEMS 15% du prédit, CVF 46% du prédit, Tiffeneau 26%. Oxymétrie nocturne du 29.02.2020, sous VNI à l'air ambiant : index de désaturation en oxygène à 5.6, SpO2 moyenne 87.5%. Capnographie nocturne du 20.02.2020, sous VNI + O2 1lt/min : tcpCO2 6.7kPa, SpO2 moyenne 85.4%. Capnographie nocturne du 29.02.2020, sous VNI à l'air ambiant : tcpCO2 6.8kPa, SpO2 moyenne 88.1%. Radiographie thorax du 20.02.2020 : on retrouve une turgescence hilaire bilatérale dans le contexte de la BPCO connue évoquant une composante d'hypertension artérielle pulmonaire. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux à prédominance lobaire inférieur D, sans foyer alvéolaire surajouté. Surinfection au décours. Actuellement, pas d'épanchement pleural. Raréfaction de la trame parenchymateuse dans le contexte de l'emphysème connu. Pas de foyer visible à G. Cœur de volume dans la norme. Médiastin fin. Déminéralisation osseuse diffuse, sans fracture/tassement des corps vertébraux. Radiographie thorax du 02.03.2020 : augmentation du volume thoracique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, désorganisation de la trame en périphérie des deux poumons dans le contexte de la BPCO connue. Absence de foyer parenchymateux ou interstitiel visible. Pas d'épanchement pleural. Le cœur est de volume dans la norme, avec une frange graisseuse à l'apex cardiaque et dans l'angle cardiophrénique droit. Pas de signe de décompensation. Ancienne fracture costale consolidée de la 5ème côte gauche. On retrouve au niveau du rachis, rétrospectivement non décrite le 20.02.2020, une cunéiformisation de D7 et de D12 aux dépens des plateaux supérieurs, avec un aspect d'ostéocondensation de D7. Le tout était déjà présent sur le CT-scanner du 12.06.2019, inchangé. Radiographie colonne dorsale et lombaire du 02.03.2020 : rectitude dorsale et lombaire avec effacement de la cyphose et de la lordose physiologique au niveau dorsal, on retrouve une densification de D6 avec un aspect cunéiforme inchangé par rapport au CT-scanner du 12.06.2019. Cunéiformisation d'allure ancienne du plateau supérieur de D12 également inchangée par rapport au CT-scanner. De nouveau tassements visibles. Au niveau lombaire, discret pincement intersomatique L1-L2 à gauche avec pincement intersomatique L5-S1 et phénomène de vide discal. Pas de fracture/tassement visible. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale, pluri-étagée au niveau des deux derniers espaces intersomatiques lombaires. Importantes calcifications de l'aorte abdominale avec dilatation anévrismale fusiforme infrarénale, estimée à 4cm. Importantes calcifications aorto-iliaques. Pontage fémoral droit. Articulations sacro-iliaques symétriques. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 130 m, SpO2 fin 79%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 120 m, SpO2 fin 89%. ECG du 17.03.2020 : RSR 81 bpm, axe normal, BAV du 1er degré avec PR à 206 ms, QRS fin à 70 ms, QTc à 461 ms, onde T négative en III, aVR et V1. Gazométrie artérielle du 17.03.2020, à l'air ambiant : pH 7.47, pO2 9.8 kPa, pCO2 4.4 kPa, SatO2 96%, HCO3 24 mmol/l. RX thorax du 17.03.2020 : (comparatif du 20.02.2020) on retrouve une accentuation du volume thoracique, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, une raréfaction de la trame parenchymateuse en péri et différée des deux poumons et un épaississement bronchique bilatéral dans le contexte de la BPCO connue. Actuellement, pas de surcroît de densité en faveur d'un foyer interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme. Elongation et déroulement aortique. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance 335 m, SatO2 96%. Test des 6 minutes, à la sortie : non réalisé. ECG du 18.02.2020 : RSR, FC 63 bpm, axe normal, PR à 150 ms, QRS fins à 82 ms, QTc à 425 ms, ST isoélectriques, pas de signe d'HVG. Spirométrie du 25.02.2020 : CVF 90% du prédit, VEMS 89% du prédit, Tiffeneau 78.3%. ECG du 18.02.2020 : rythme régulier et sinusal à 76 bpm, axe normal, intervalles PR 160 ms, QRS fins, Qtc à la limite supérieure à 450 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. CT thoracique injecté du 20.02.2020 : absence d'embolie pulmonaire. Infiltrat péri-bronchique postéro-basal bilatéral à prédominance droite, ne permettant pas d'exclure un foyer débutant à ce niveau. Pas d'épanchement pleural. CT abdominal injecté le 21.02.2020 : suspicion d'un saignement actif dans le rectum distal dans sa partie droite (à 9h). A corréler à un examen direct ou une embolisation en cas d'instabilité hémodynamique. Sigmoïdoscopie du 21.02.2020 : toucher rectal avec grandes hémorroïdes de stade 3 à 4. On avance avec l'endoscope jusqu'à la flexure gauche ensuite présence de beaucoup de selles. Présence de plusieurs diverticules sans trace de sang. Aucune trace de sang dans les restes du tract digestif visualisé. Le saignement est probablement dû aux hémorroïdes. A l'inversion de l'endoscope, on visualise des hémorroïdes internes qui sont aussi irritées. Présence d'un polype sigmoïdien que l'on résèque. DAP, biopsie sigmoïde - Promed P2020.2287 - du 21.02.2020 : polype hyperplasique de la muqueuse colorectale sans dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale reconnaissable. Sur les coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de signe de malignité. CT abdominal injecté le 24.02.2020 : aspect hétérogène du contenu de la vésicule biliaire, pouvant correspondre à une lithiase, mais pas de signe de cholécystite, ni de perforation digestive. OGD du 05.03.2020 : gastrite érosive. Coloscopie du 05.03.2020 : résection de 3 polypes coliques inférieurs à 5 mm. Diverticulose sigmoïdienne calme. DAP, biopsie duodénum - Promed P2020.2853 - du 06.03.2020 : 1. duodénum : muqueuse intestinale grêle sans lésion histologique appréciable. 2. estomac : discrètes modifications de gastropathie réactionnelle de la muqueuse de type antre, avec légère hyperplasie fovéolaire, focalement signes de régénération épithéliale augmentée, myofibrose et inflammation active focale minime. Muqueuse gastrique de type corps/fundus avec traces d'inflammation inactive ainsi qu'hyperplasie/hypertrophie des cellules pariétales. 3. œsophage : candidose œsophagienne. 4. polypes côlon ascendant : deux adénomes tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. Pseudo-mélanome colique ainsi que légère inflammation active, micro-érosive dans un fragment. ECG du 18.02.2020 : rythme sinusal régulier à 76/min, axe normal, PR à 170 ms, QRS fins à 87 ms, QTc à 443 ms, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG. ECG du 19.03.2020 : RSR à 67 bpm, PR à 172 ms, QRS fin, QTc à 396 ms selon Bazett. ECG du 20.02.2020 : rythme sinusal, FC 79/mn, PR<200ms, QRS à 84 ms, QTc 414 ms, axe dans les normes. ECG du 20.03.2020 : RSR 79/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 21.02.2020 : RSR, FC 65 bpm, pas de signe d'ischémie active, PR à 196 ms, QRS élargis à 114 ms, QTc à 415 ms. ECG du 21.03.2020 : nouvelle inversion d'onde T en V1-V2-V3. Pas d'autres investigations au vu de l'état global. Traitements médicamenteux : Aspirine 500 mg, Beloc Zoc 1.25 mg, Deponit 5mg/24h. ECG du 22.02.2020 : bloc de branche droit connu, fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque 143/min. Ondes T négatives en V1-V4, ondes T biphasiques en V5-V6. ECG du 25.02.2020 : rythme sinusal normocarde à 66 bpm. PR à 120 ms. QRS élargi à 160 ms dans un contexte de bloc de branche droit complet connu, monomorphe et normoaxé. Segment ST isoéléctrique. QTc (Bazett) 500 ms.RX thorax du 22.02.2020 : comparatif à l'examen du 10.02.2020. Cardiomégalie globale majorée par l'inspirium discrètement diminué et la position couchée, associés à une accentuation de la trame interstitielle péri-hilaire et une turgescence hilaire ne permettant pas d'exclure une surcharge. Sclérose aortique. Pas d'opacité alvéolaire ou d'épanchement pleural visible. Lésions dégénératives du rachis. RX bassin + hanche du 23.02.2020 : par rapport au comparatif du 17.02.2020, on retrouve le status après mise en place d'une prothèse céphalique gauche, avec un cerclage per-trochantérien du même côté, le tout d'aspect superposable, sans signe de complication secondaire. RX genou gauche du 23.02.2020 : par rapport au comparatif du 11.02.2020, on retrouve la fracture verticale de la rotule, sans déplacement secondaire. Pour mémoire, gonarthrose tricompartimentale, sévère au niveau fémoro-patellaire. US système urogénital du 24.02.2020 : pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie vide. RX thorax du 24.02.2020 : comparatif du 22.02.2020. Inspirium médiocre. Cardiomégalie gauche. Turgescence hilaire des deux côtés avec une accentuation de la trame interstitielle péri-hilaire plus marquée de la partie droite ne permettant pas d'exclure une surcharge. Discrète opacité diffuse de la base pulmonaire gauche avec discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche (DD foyer pneumonique débutant DD épanchement pleural de faible abondance) à corréler avec la clinique. Sclérose aortique. Lésions dégénératives du rachis dorsal. ECG du 22.02.2020 : rythme sinusal régulier à 78/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, ST isoélectrique. US du système urogénital du 03.03.2020 : ultrason des 2 reins relativement symétriques. Jets urinaires pas visualisés à droite mais visualisés à gauche sans hydronéphrose visible. Échos dans la vessie : diagnostic différentiel : infection ? CT cérébral natif du 22.02.2020 : hématome sous-galéal pariétal gauche, sans fracture mise en évidence. Au moins 3 petites hémorragies sous-arachnoïdiennes dans la vallée sylvienne droite, et une 4ème en regard du cervelet à droite. Collection sous-durale chronique dans l'hémi-convexité droite (DD hygrome, hématome sous-dural chronique). Sténose focale de l'artère cérébrale moyenne droite en M1. CT cérébral natif du 23.02.2020 : examen réalisé sans injection de produit de contraste : comparatif de la veille : évolution favorable des hémorragies sous-arachnoïdiennes connues dans la vallée sylvienne droite et la fosse postérieure à droite, régressant discrètement en densité, sans changement en taille. Le reste de l'examen est superposable au précédent. US des reins et des voies urinaires du 03.03.2020 : vessie : parois régulières. Contient de multiples petits échos. 2 reins relativement symétriques. Jets urinaires pas visualisés à droite mais visualisés à gauche sans hydronéphrose visible. Radiographie du thorax du 27.02.2020 : foyer basal gauche. Tests de la cognition du 24.02.2020 : MMSE à 14/28, test de la montre non effectué, GDS à 5/15. ECG du 23.03.2020 ECG du 25.02.2020 : RSR 62/min, axe normal, PR 184 ms, QTc 398 ms. ECG du 25.02.2020 : rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, T plats en DIII, PR à 142 ms, QRS 86 ms, QTc 438 ms. Radiographie mains ddc du 27.02.2020 : modifications dégénératives des articulations intra-phalangiennes distales et proximales et de la 1ère articulation métacarpophalangienne. ECG du 26.02.2020 : bradycardie sinusale à 54/min, axe normal, PR 196 ms, QTc 408 ms, pas d'anomalie ST. ECG du 26.02.2020 : RSR, FC à 63 bpm, PQ à 184 ms, QRS <100 ms, QTc à 381 ms avec un axe électrique dans la norme. Gazométrie artérielle du 26.02.2020 AA : pH 7.43, pCO2 5.4 kPa, pO2 10.2 kPa, SatO2 96%, HCO3 26 mmol/l. Spirométrie du 03.03.2020 : CVF 52% du prédit, VEMS 33% du prédit, Tiffeneau 49.5% - qualité B. Spirométrie du 10.03.2020 : CVF 66% du prédit, VEMS 39% du prédit, Tiffeneau 45.9% - qualité A. RX thorax du 26.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Hiles vasculaires avec artère pulmonaire G de fort calibre évoquant une composante d'hypertension artérielle pulmonaire. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. On retrouve un discret émoussement du sinus costo-phrénique G évoquant des petites synéchies pleuro-parenchymateuses. Accentuation du volume thoracique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques inchangés. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Culture expectorations du 24.02.2020 : flore bucco-pharyngée +++, Rothia mucilaginosa +++. Évaluation neuropsychologique des 13 et 16.03.2020 : cf copie rapport annexée. Test des 6 minutes, à l'entrée, AA : distance parcourue 240 m, SatO2 fin 88%. Test des 6 minutes, à la sortie : non réalisé. ECG du 26.02.2020 : RSR 82/min, axe normal, PR 186 ms, QTc 447 ms, pas d'anomalie du segment ST. ECG du 27.01.2020 : RSR à 75 bpm, QTc à 467 ms selon Bazett, transition en V4. ECG du 27.02.2020 : rythme sinusal régulier à 64/min, axe hypergauche, BAV de 1er degré, bloc de branche gauche, PR 258 ms, QRS 118 ms, QTc 431 ms. Gazométrie artérielle du 27.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.38, pCO2 7.92 kPa, pO2 6.3 kPa, satO2 78%, bic 32 mmol/l. Gazométrie artérielle du 03.03.2020, à l'air ambiant : pH 7.41, pCO2 5.82 kPa, pO2 7.9 kPa, satO2 89.8%, bic 26 mmol/l. Spirométrie du 03.03.2020 : CVF 46% du prédit, VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 74.5%. Oxymétrie nocturne du 27.02.2020, à l'air ambiant, sous VNI (8/17) : index de désaturation en oxygène à 4.4, SpO2 moyenne à 86%. Oxymétrie nocturne du 05.03.2020, à l'air ambiant, sous VNI (8/17) : index de désaturation en oxygène à 6, SpO2 moyenne à 89%. Capnographie nocturne du 27.02.2020, à l'air ambiant, sous VNI : tcpCO2 moyenne à 8.3 kPa, SpO2 moyenne à 86%. Capnographie nocturne du 05.03.2020, à l'air ambiant, sous VNI : tcpCO2 moyenne à 5.8 kPa, SpO2 moyenne à 93%. Radiographie thorax du 28.02.2020 : surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec dystélectasie en bandes fines. DD ouvert de parésie diaphragmatique. Le cœur est de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer interstitiel ou alvéolaire systématisé surajouté décelable sous réserve de l'analyse limitée de la base pulmonaire droite. Squelette visible sans particularité. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 100 m, SpO2 fin 89%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 110 m, SpO2 fin 90%. ECG du 27.02.2020 : rythme sinusal régulier, FC 73/min, axe normal, PR normal à 194 ms, QRS fin à 76 ms, QTc à 423 ms. Gazométrie du 27.02.2020, à l'air ambiant : alcalose respiratoire, pH à 7,50, pCO2 à 4.4, pO2 à 8.8, saturation à 95%, bicarbonates à 25. Spirométrie du 03.03.2020 : CVF 78% du prédit, VEMS 55% du prédit, Tiffeneau 54.9%. Spirométrie du 16.03.2020 : CVF 93% du prédit, VEMS 72% du prédit, Tiffeneau 60.8%. Diffusion du CO du 03.03.2020 : DLCO 32% de valeur prédite. Polygraphie nocturne du 04.03.2020 : IAH 7.3/heure, IDO 4.0/heure, ronflements 8.2%. Radiographie thorax du 27.02.2020 (comparatif du 10.10.2017) : on retrouve une importante désorganisation de la trame pulmonaire bilatérale dans le contexte d'un emphysème sévère connu intéressant l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Très discrète accentuation de la trame interstitielle plus marquée au niveau infra-hilaire droit par rapport au comparatif. Actuellement, pas d'évidence de comblement alvéolaire sur un foyer. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Déminéralisation osseuse diffuse. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux.Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 180 m, SpO2 fin 90%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 180 m, SpO2 fin 88%. ECG du 28.01.2020 : RSR à 53 bpm, bradycardie; intervalle PR à 162 ms; complexe QRS fins à 80 ms; intervalle QTc à 432 ms. ECG du 28.01.2020 : RSR à 61 bpm, PR à 172 ms, QRS à 94 ms, axe normal, QTC 434 ms selon Bazett et transition en V5. ECG du 28.02.2020 : mauvaise qualité du tracé sur le tracé long limitant l'analyse, rythme sinusal irrégulier en raison d'extrasystole auriculaire et ventriculaire, axe normal à 34°, QRS fin, QTc 420 ms. ODG + colonoscopie du 27.02.2020 : les rapports vous ont été adressés par courrier séparé. ECG du 28.02.2020 : RSR, FC 82 bpm, PQ 192 ms, QRS 84 ms, QTC 405 ms. ECG du 28.02.2020 : tachycardie sinusale à 110/min, axe normal, PR 166 ms, pas d'anomalie ST. ECG du 29.01.2020 : rythme sinusal régulier, FC 68/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins, intervalle QTc dans la norme. ST isoélectrique. Gazométrie artérielle du 29.01.2020, à l'air ambiant : pH 7.41, pCO2 6.16 kPa, pO2 9.9 kPa, SpO2 94.7%, HCO3 28.6 mmol/l. Spirométrie du 04.02.2020 : CVF 44% du prédit, VEMS 59% du prédit, Tiffeneau 97.1%. Diffusion du CO du 04.02.2020 : DLCO 23% du prédit. Radiographie thorax du 30.01.2020 : importante désorganisation de la trame parenchymateuse avec accentuations interstitielles irrégulières en position sous-pleurale, circonférentielles bilatérales, prédominant aux apex pulmonaires, plus à D qu'à G dans le contexte de l'atteinte fibrotique connue. Il est difficile d'exclure un éventuel foyer surajouté, notamment en apical D. Ostéopénie. Tassements des plateaux supérieurs de D5, D8 et D12 connus. Pas d'évidence de nouveau tassement. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 200 m. SpO2 fin 98%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 270 m. SpO2 fin 98%. ECG du 30.01.2020 : RSR à 72 bpm, PR à 172 ms, QRS à 110 ms avec aspect partiel de bloc de branche gauche, axe normal, QTC selon Bazett à 446 ms, transition en V4. Radiographie bassin + hanche D axiale et fémur D du 24.02.2020 (comparatif du 17.01.2020) : st/p mise en place d'une PTH à longue tige fémorale associée à 3 cerclages diaphysaire + un cerclage pertrochantérien. L'ensemble des éléments prothétiques est en place, en bonne position, sans signe de complication. Les cerclages sont intacts. Absence de complication visible par rapport au comparatif. Les traits de fractures sont encore visibles. ECG du 31.01.2020 : RSR à 85 bpm, PR 178 ms, QRS 120 ms, QT selon Bazett 467 ms, axe normal, BBD complet. ECG du 7.03.2020 : registre un rythme régulier et sinusal à 44 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, Qtc à 370 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 7.03.2020 : registre un rythme régulier et sinusal à 65 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, Qtc à 380 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation, STT isoélectrique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : abdomen : diverticulose sigmoïdienne, sans signe de complication. Le reste du tube digestif se présente normalement, notamment pas de signe de volvulus. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales, sans lésion focale suspecte. Tronc porte perméable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Rate accessoire de 8 mm. Les reins sont de taille et de configuration normales, avec des calculs radio-opaques mesurant jusqu'à 7 mm dans le système caliciel des deux côtés, sans dilatation du système excréteur. Kyste cortical d'allure simple de 13 mm polaire inférieure gauche. Vessie en semi-réplétion. Macrocalcification au sein de la prostate (max. 6 mm). Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénomégalie radiologiquement significative à l'étage abdominal, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure, avec quelques petites calcifications aorto-iliaques. Artère polaire supérieure du rein gauche. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : troubles ventilatoires dans les parties déclives des deux bases pulmonaires. Granulome calcifié lobaire inférieur droit (3 mm). Absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Conclusion : urolithiase calicielle des deux côtés, sans signe de complication. Le reste de l'examen est normal, notamment pas de volvulus décelé. ECG d'entrée : fibrillation auriculaire rapide. Laboratoire : Pas de cinétique des troponines. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L, pas de syndrome inflammatoire. Charge Amiodarone 300 mg IV à 3 reprises. Avis cardiologique (Dr. X) : ETO en vue de cardioversion électrique synchrone. Echocardiographie transoesophagienne en sédation-analgésie, 02.03.2020 : Smog au niveau auriculaire. Cardiopathie dilatative avec dilatation bi-auriculaire et hypertrophie VG. FEVG 25-30%. Amincissement septum basal suspect de sarcoïdose. En raison de la présence de contraste spontanée marquée dans l'auricule gauche, une cardioversion électrique n'est pas effectuée d'emblée (stunning myocardique après choc électrique). Charge Amiodarone (initialement 4 x 200 mg per os jusqu'à 10 g, puis 200 mg 1 x/jour). Ad Traitement Insuffisance cardiaque : Beta-bloquant à petite dose à augmenter, IEC, Aldactone, Diurétiques. Héparine 5000 UI aux urgences. Introduction Xarelto 20 mg/J. TSH dans la norme. Passage en Flutter le 06.03.2020. ETT le 09.03.2020 : FEVG 25%, pas d'amélioration de la fonction cardiaque. Ablation isthme sinus tricuspidien dans 2 semaines par Dr. X, le patient sera convoqué. ECG et bilan biologique mis en annexes. ECG (examen avec explication donnée par le médecin). Consignes de reconsultation, réassurance. ECG (examen avec explication donnée par le médecin). Réassurance, consignes de reconsulter le médecin traitant pour Holter. ECG (explication donnée au patient). Réassurance, consignes de reconsultation. ECG : FA à 163/min. Troubles de la repolarisation diffus, difficile à interpréter au vu de la tachycardie. Laboratoire : D-dimères à 1900 ng/ml. Troponines <40 ng/L. Monitoring rythmique avec alternance rythme sinusal régulier et FA rapide (max 160/min). CT thoracique : • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale (basal postérieur droit et basal antérieur gauche). • Pas de répercussion cardiaque. • Pas de signes de surcharge cardiaque (pas d'infiltrat en verre dépoli, pas d'épanchement). Administration 5000 U d'héparine non fractionnée à la Permanence avant le transfert. Nous proposons une poursuite de l'anticoagulation avec de l'héparine non fractionnée thérapeutique à son arrivée chez vous au vu de l'insuffisance rénale. ECG : FA, pas de modification du segment ST, QTc long, mauvaise progression de l'onde R. Troponine : H0 22 ng/l, H1 : 31 ng/l, H3 : 30 ng/l. Avis cardio : _______ à demander. ECG : FA. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Métoprolol 15 mg IV. Sulfate de Mg 2 g IV. ATT : • Metoprolol 25 mg po 2 x/jour. • Prévoir Cs cardiologique. ECG : FA, QRS fins, sous-décalage en II, III, aVF, V2-V5. Coronarographie le 02.03.2020 (Dr. X) : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne est indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la seconde diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'ostium de la seconde diagonale est indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative.Coronaires droite: L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. ECG: Fc à 75 bpm, rythme sinusal et régulier, axe électrique à +60°, QTc à 430 ms, segment ST isoélectrique. Pas de signe d'hypertrophie. Suspicion de bloc de branche gauche sur la dérivation V3. Avis au cardiologue, Dr. X, demandé par écrit. ECG: Fc 100 bpm, rythme sinusal régulier, axe électrique à +30°, QTc à 410 msec, ST iso-électrique, absence de signes d'hypertrophie. ECG: Fc 100 bpm, rythme sinusal régulier, axe électrique à +30°, QTc à 410 msec, ST iso-électrique, absence de signes d'hypertrophie ou d'ischémie. ECG: FC 80 bpm, axe à +90°, rythme régulier et sinusal, QRS 430 ms, pas d'hypertrophie, ST isoélectrique. Analyses urinaires revenues négatives. ECG: fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde, normoaxé, QRS 80 ms, QTc 420 ms, transition en V4, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. 2x Nifédipine 20 mg aux urgences. Lisinopril 10 mg aux urgences. Patient a rendez-vous chez son médecin traitant le 16.03.2020 à 10h30. Adalat 20 mg donné en réserve pour le 16.03.2020 en attendant la consultation chez le médecin traitant. ECG FR 67/min, RS, Arythmie sinusal, axe normal, aspect RR' isolé en III, QRS fin, PQ < 120 ms, Labo: FSS normale, CRP < 5, BNP dans les normes, Na, K, Ca++ dans les normes, Creat. normale. Schellong: non pathologique. Dafalgan en R si céphalées. ECG interprété par Dr. X: pas de QT long, sp. À 10h50, les tests urinaires étant toujours en cours, Mr. Y repart avec l'un des éducateurs du foyer pour sa consultation de pédopsychiatrie à 11h00. Deux heures plus tard, appel de la Dresse X qui nous réadresse Mr. Y pour une hospitalisation volontaire ou le cas échéant, sous PAFA-Méd, car il présente des idées suicidaires. Entre-temps, réception des analyses toxicologiques urinaires: positif pour Benzodiazépines, négatif pour amphétamines, barbituriques, cocaïne, opiacés, cannabis, méthadone, tricycliques. Test de grossesse urinaire: négatif. Consilium de pédopsychiatrie par Dresse X, à l'issue de laquelle Mr. Y accepte une hospitalisation volontaire à la Chrysalide. Bilan sanguin: FSC: alignée, Hb à 132 g/l, 8,9 G/l, 377 G/l. Tests hépatiques dans la norme avec: ALAT à 13 U/I, ASAT à 16 U/I. Tests rénaux dans la norme avec: urée à 5,2 mmol/l, créatinine à 75 umol/l. ECG interprété par Dr. X: pas de QT long, sp. Analyse toxicologique urinaire: positif pour Benzodiazépines, négatif pour amphétamines, barbituriques, cocaïne, opiacés, cannabis, méthadone, tricycliques. Test de grossesse urinaire: négatif. Bilan sanguin: FSC: alignée, Hb à 132 g/l, 8,9 G/l, 377 G/l. Tests hépatiques dans la norme avec: ALAT à 13 U/I, ASAT à 16 U/I. Tests rénaux dans la norme avec: urée à 5,2 mmol/l, créatinine à 75 umol/l. Consilium de pédopsychiatrie par Dresse X, à l'issue de laquelle Mr. Y accepte une hospitalisation volontaire à la Chrysalide. ECG Labo Rx thx Gazo Frottis covid et hémocultures envoyées NaCl 500 cc aux urgences. Att: hospit ATB. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire: légère hyponatrémie à 132 mmol/l. Sédiment urinaire: propre, pas de protéinurie. Adalat Retard 20 mg en ordre unique. Retour à domicile avec Adalat en réserve. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans les prochains jours. ECG: Laboratoire: leucocytes G/l, CRP mg/l, créatinine µmol/l, hémoglobine g/l, Na mmol/l, K mmol/l, ECG le 01.03.2020: RSR, QRS fins et normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 465 ms. Schellong le 04.03.2020. ECG le 01.03.2020 Gazométrie artérielle le 01.03.2020 et le 03.03.2020. Radiographie du thorax le 01.03.2020 et le 03.03.2020. Frottis de grippe le 02.03.2020: négatif. Ventolin/Atrovent du 01.03.2020 au 09.03.2020. Corticothérapie du 02.03.2020 au 06.03.2020. Ultibro dès le 06.03.2020. Fonctions pulmonaires en ambulatoire à 6 semaines. ECG le 03.03.2020. ECG le 03.03.2020: fibrillation auriculaire avec rythme rapide sans modification ischémique. ECG le 03.03.2020: Flutter typique. ECG le 04.03.2020: Sinusal, régulier FC 30/minutes. CT thoracique injecté le 03.03.2020: Pas d'embolie pulmonaire. Minime condensation en position para scissural dans le segment postérieur du lobe supérieur droit avec quelques images en arbre bourgeonnant, pouvant être compatible avec un foyer débutant. À corréler à la clinique et au laboratoire. Reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques avec aspect élargi des veines sus-hépatiques, surcharge cardiaque? Une lésion légèrement dense, expansive, mesurant 11 mm en position sous-capsulaire dans le segment VI, partiellement investiguée. ECG le 04.03.2020. ECG le 06.03.2020: Hémi-bloc antérieur gauche. Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020. ECG le 05.02.2020. ECG le 05.02.2020: stable par rapport au comparatif du 04.02.2020 et du 28.01.2020. À la relecture comparative, apparition de ondes T négatives précordiales et de sus-décalage en DIII par rapport à l'ECG d'entrée le 21.01.2020, ECG de contrôle à 1 h superposable. Dr. X: sur péricardotomie. Troponines le 05.02.2020: H0 31 ng/l H1 32 ng/l. ATT Ad Sirdalud + AINS en R. ECG le 05.03.2020: rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation. TSH en janvier 2019: 2.5 mU/l. Organisation par le médecin traitant d'un holter ambulatoire et discussion d'une anticoagulation en fonction des résultats. ECG le 05.03.2020. CT scanner cérébral le 05.03.2020: pas de saignement, pas d'oedème, pas de déviation de la ligne médiane. Attitude: • hospitalisation, antalgie, physiothérapie. ECG le 06.03.2020: flutter auriculaire, rythme irrégulier à 146/min. ECG le 08.03.2020: rythme sinusal régulier. Aux urgences: Beloc Zok 15 mg iv. Cardioversion médicamenteuse: • Cordarone 150 mg iv sur 15 minutes. • Cordarone 150 mg iv sur 15 minutes. • Cordarone 900 mg iv sur 24h du 06.03 au 07.03.2020. Cordarone 200 mg 3x/j du 08.03 au 17.03.2020. ECG le 06.03.2020: rythme sinusal régulier à 61/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axé, QTc à 408 ms, pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. ECG le 07.03.2020. Substitution intraveineuse et orale. ECG le 08.03.2020: rythme sinusal régulier à 60 bpm, axe à 0°, absence d'hypertrophie oreillettes ddc, PPQ allongé à 0.28 s régulier avec BAV 1er degré, pas d'hypertrophie ventriculaire ddc, QRS élargi à 0.12 s avec BBG incomplet fasciculaire antérieur, pas de décalage du segment ST, Onde T inversée. ECG comparatif du 14.11.2016: rythme régulier sinusal à 71 bpm, axe normal-gauche entre 0 et -30°, absence d'hypertrophie oreillettes ddc, PQ allongé à 0.24 s avec BAV 1er degré, absence d'hypertrophie ventricules ddc, QRS élargi à 0.12 s avec BBG fasciculaire antérieur incomplet. Pas de décalage du segment ST, QTc augmenté à 479 msec, onde T inversée. Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 08.03.2020: importantes séquelles d'AVC temporo-pariétal gauche autour du gyrus angulaire ainsi que frontal gauche, sans argument pour un AVC récent. Atrophie cérébrale et leuco-araïose.IRM cérébrale le 09.03.2020 : examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë frontale à gauche et une punctiforme plus postérieurement. Atrophie cortico-sous-corticale. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Lésion séquellaire pariéto-temporale à gauche. Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 53 % (Simpson biplan). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,73 cm² (1,25 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale avec insuffisance légère. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h posé le 10.03.2020 : présence d'une alternance de BAV 1er et 2e degré avec épisode de Mobitz I et Mobitz II uniquement la nuit entre 01h et 05h du matin. Bilan neuropsychologique le 03.2020 (provisoire) : aphasie globale avec trouble majeur de la compréhension. ECG le 08.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 EEG le 09.03.2020 : normal Avis neurologique le 08.03.2020 (Dr. X) • poursuite de l'Aspirine Cardio 100 mg • surveillance aux 4 heures • bilan lipidique le 09.03.2020 • HbA1c le 09.03.2020 ECG le 09.03. et 10.03.2020 (en annexe) Surveillance Consigne à consulter si dyspnée ou douleur thoracique ECG le 09.03.2020 Hémocultures le 08.03.2020 ECG le 1.03.2020 Radiographie du thorax le 1.03.2020 Frottis de grippe le 1.03.2020 Physiothérapie respiratoire Prednisone le 1.03 et 2.03.2020 ECG le 13.03.2020 Radiographie thoracique le 13.03.2020 Test de Shellong le 13.03.2020 : doublement positif Mise en place bas de contention force 2 ECG le 14.03.2020 : sous décalage latéral Troponine H0 212, H3 199 ng/L Aucune indication à un geste invasif ECG le 16.01.2020 - 11h55 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde à 73/min, axe normal à 71°, QRS 86 ms, QTc 436 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, onde T ample en V3, microvoltage isolée des précordiales, présence d'une extrasystole à QRS large probablement ventriculaire isolée, transition de l'onde R précoce en V1-V2. ECG le 16.01.2020 - 13h31 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde à 145/min, axe normal à 29°, on retrouve une extrasystole à QRS large isolée, superposable au comparatif. Consilium neurologique du 16.01.2020 : la patiente se plaint actuellement principalement d'une faiblesse généralisée et ne présente pas de franc vertige. L'anamnèse n'est pas franchement évocatrice d'un AVC. A noter un examen clinique avec une faible coopération mais ne mettant pas en évidence signes focaux. Nous proposons la réalisation d'un IRM cet après-midi et la recherche d'autres étiologies à cette faiblesse. Si l'IRM n'est pas disponible, ad angio-CT avec vaisseaux précérébraux. En cas d'absence de lésion ischémique, un AVC/AIT reste très peu probable et une cause toxico-métabolique devrait être recherchée. En l'absence d'explication, une imagerie médullaire devrait être discutée (notion d'aggravation de la paraparésie mais anamnèse limitée). IRM du neurocrâne et des carotides injecté du 16.01.2020 : status après trépanation de l'os pariétal droit. Discrète atrophie cérébrale, avec ectasie ex-vacuo du système ventriculaire qui est de morphologie normale. Absence de lésion ischémique aiguë. Perméabilité conservée du polygone de Willis, pas d'occlusion des artères intra-cérébrales. Origine foetale partielle de l'artère cérébrale postérieure droite. Présence d'une sténose à la jonction P1-P2 gauche. Variante de la norme avec départ de l'artère carotide commune gauche depuis le tronc brachio-céphalique droit. Absence de sténose ou d'occlusion des vaisseaux précérébraux. Sur la séquence T2 sagittale, présence d'une unco-discarthrose sévère de la colonne cervicale, avec probable rétrécissement du canal cervical à hauteur de C3-C4. ECG le 16.02.2020 : dans la norme ECG le 16.03.2020 : bloc de branche droit complet nouveau (incomplet en 2019) NT-proBNP le 16.03.2020 : 1711 ng/l Troponine H0 40 ng/l ; H1 29 ng/l Bas de contention Consultation cardiologique annuelle pour le suivi de la cardiopathie hypertensive (la patiente sera convoquée) ECG le 16.03.2020 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 82 mg/l le 17.03.20 Hémocultures à froid le 16.03.2020 : négatives à 5 jours Radiographie pied et cheville gauches F + P le 16.03.2020 US-bedside par le rhumatologue avec ponction du tarse le 16.03.2020 : • arthrite dans les articulations : talo-naviculaire, naviculo-cunéiforme latérale, naviculaire-cunéiforme intermédiaire, cuboïde-5e MT, cuboïde-4e MT • œdème léger des tissus mous en regard • ponction au niveau de l'art. naviculaire-cunéiforme latérale avec liquide jaune épais et sanguinolent • absence de cristaux • bactériologie négative • pas d'infiltration de corticoïdes au vu de la suspicion initiale d'arthrite septique Avis infectiologique le 16.03.2020 : origine infectieuse de l'arthrite peu probable. Pas d'imagerie complémentaire nécessaire. Norfloxacine du 12.03. au 16.03.2020 (dans contexte d'une orchi-épididymite) puis Ciproxine du 16.03. au 24.03.2020 (pour couvrir un éventuel germ au niveau du tarse) Celebrex dès le 18.03.2020 ECG le 18.03.2020 Furosémide intraveineux du 18.03 au 19.03.2020 Torasémide dès le 20.03.2020 ECG le 19.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 20.03.2020 Avis cardiologique (Dr. X) Aspirine dès le 19.03.2020 ECG le 20.02.2020 (cf examens complémentaires) Substitution ECG le 21.01.2020 Radiographie thoracique le 21.01.2020 Ultrason de l'abdomen supérieur le 22.01.2020 Sédiment urinaire le 21.01.2020 Sédiment urinaire post TR le 21.01.2020 Urotube le 21.01.2020 Hémocultures le 21.01.2020 : 1/4 positive pour P. aeruginosa Hémocultures le 22.01.2020 : 4/4 négatives Avis infectiologique (Dr. X) le 22.02.2020 Métronidazole le 22.01.2020 Pipéracilline/tazobactam dès le 22.01.2020 Céfépime du 23.01.2020 au 27.01.2020 Ciproxine du 28.01.2020 au 06.02.2020 ECG le 21.01.2020 Réadaptation gériatrique aiguë du 23.01.2020 au 30.01.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests de la cognition ECG le 22.02.2020. ECG le 25.02.2020. RX thorax le 22.02.2020. RX thorax le 24.02.2020. Metoprolol 15 mg iv, Beloc 150 mg retard per os, Dilzem 45 mg iv en ordre unique. Beloc 25 mg 2x/j dès le 22.02.2020 et 50 mg 2x/j dès le 27.02.2020. Dilzem 90 mg 2x/j jusqu'au 23.02.2020. Torasémide 10 mg en pause dès le 23.02.2020. Lasix 40 mg 3x IV le 23.02.2020. Eliquis à poursuivre ECG le 22.03.2020 (1) : rythme sinusal normocarde (FC 100/min), axe normal, 1 extrasystole ventriculaire ECG le 22.03.2020 (2) : fibrillation auriculaire normocarde (FC 89/min), axe normal, pas de trouble de dé- ou de repolarisation ECG le 23.03.2020 (1) : fibrillation auriculaire normocarde (FC 81/min), axe normal, T inversé au I, II, aVL, aVF et V1-V6 US Bedside (Dr. X) le 23.03.2020 : glissement pleural sur toutes les plages pulmonaires antérieures, liquide libre pleural bilatéral, lignes B diffuses. Pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe vésical visualisé.Radiographie du thorax le 23.03.2020 et CT du thorax le 23.03.2020: Sous réserve d'un examen de qualité suboptimale, pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Examen compatible avec une décompensation cardiaque globale. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à droite. Suspicion de condensation basale postérieure droite (DD foyer infectieux ? Broncho-aspiration ? Atélectasie ?). ECG le 23.03.2020: FA, rythme cardioentraîné, BBD complet avec hémibloc antérieur gauche, sus-décalage ST en V3-V6 (idem comparatif du 06.02), inversion onde T en II, aVR, aVF, V2-V6 (idem comparatif) Laboratoire: NT-proBNP 7700 Cliniquement: Nycturie, OMI modérés, pas de TJ Att: • Lasix 40mg i.v. aux urgences; 40mg 2x/j • Pas d'ETT par les cardiologues car suspicion Covid-19 ECG le 23.03.2020: FA, rythme cardioentraîné, BBD complet avec hémibloc antérieur gauche, sus-décalage ST en V3-V6 (idem comparatif du 06.02), inversion onde T en II, aVR, aVF, V2-V6 (idem comparatif) Radiographie de thorax le 23.03.2020 Furosémide iv dès le 23.03.2020. Relais pour Torasémide per os à prévoir. Avis cardiologique le 25.03.2020 (Dr. X): traitement symptomatique de la décompensation cardiaque dans contexte infectieux; ETT indiquée si persistance de symptômes après traitement bien conduit ECG le 23.03.2020: FA, rythme cardioentraîné, BBD complet avec hémibloc antérieur gauche, sus-décalage ST en V3-V6 (idem comparatif du 06.02), inversion onde T en II, aVR, aVF, V2-V6 (idem comparatif) Radiographie du thorax du 23.03.2020 Comparatif du 07.02.2020. En position debout, on retrouve un cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Pacemaker, défibrillateur avec boîtier en position pectorale gauche. Deux électrodes en projection de la silhouette cardiaque. Une électrode épicardique, toutes intactes. Augmentation de l'épanchement pleural surtout à gauche avec un foyer rétrocardiaque. ECG le 24.03.2020: rythme sinusal, régulier. BBG connus. Pas de trouble aigu de la repolarisation. ECG le 25.10.2019: RSR normocarde à 71 bpm, axe normal à -14°, QRS dans les limites supérieures de la norme à 102 ms, trouble de conduction intraventriculaire, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V5, QTc à 435 ms. Echodoppler veine fémoro-poplité et veine de la jambe D du 06.11.2019 (Dr. X): absence de thrombose veineuse objectivée au niveau fémoro-poplité. Mise en évidence d'un hématome correspondant à la zone douloureuse et expliquant probablement la symptomatologie. En outre, mise en évidence d'une probable lésion du tendon d'Achille pour laquelle une évaluation clinique est recommandée dès la reprise de la charge. En cas de doute, une IRM pourrait être demandée afin de préciser la nature et l'étendue de la lésion. RX pied G le 30.12.2019 (comparatif du 26.11.2019): traits de fracture du dôme du talus difficilement appréciables sur ces incidences. Le reste des structures osseuses est inchangé. RX de la cheville G le 30.12.2019 (comparatif du 26.11.2019): on retrouve la déformation du dôme du talus, liée aux fractures connues de ce dernier. Les rapports anatomiques sont inchangés. Fracture du cuboïde inchangée. RX du pied D le 30.12.2019 (comparatif du 26.11.2019): consolidation partielle des fractures sous-capitales des 4ème et 5ème métatarsiens, sans déplacement secondaire notable. Fracture du sustentaculum tali difficilement retrouvée sur ces incidences. RX de la cheville D le 30.12.2019 (comparatif du 09.10.2019): pas de changement des rapports anatomiques de l'articulation de la cheville à droite (rapports anatomiques physiologiques) avec remaniements dégénératifs du tarse visibles sur l'incidence de profil. On distingue une solution de continuité corticale du sustentaculum tali devant correspondre à la fracture connue. Calcifications vasculaires. RX du bassin le 30.12.2019 (comparatif du 26.11.2019): pas de changement du st/p ostéosynthèse d'une fracture sous-trochantérienne G avec du matériel d'ostéosynthèse en position superposable, sans signe de descellement. Les traits de fracture sont encore bien visibles (pas de signe de consolidation complète). PTH D avec cupule accompagnée de multiples vis en position inchangée. RX de la colonne dorsale le 30.12.2019 (comparatif du 26.11.2019): radio de face uniquement car effectuée en position couchée. Pas de changement du st/p spondylodèse D5-D7, sans déplacement secondaire notable du matériel. Scanner de cheville/pied G et de cheville/pied D natif du 09.01.2020 (comparatif du CT du 09.10.2019 et des radiographies du 06.01.2020): fractures multifragmentaires du talus de la cheville G et du sustentaculum tali de la cheville D inchangées. ECG le 26.03.2020: rythme sinusal normocarde à 94 bpm, normoaxé, PQ 148 ms, QRS 84 ms, QTc 425 ms, transition en V4, aspect rsr' en V1-2, pas de décalage du segment st, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie de thorax le 26.03.2020, comparatif du 12.02.2011: apparition d'opacités alvéolaires bibasales plus marquées à droite, compatibles avec des foyers de pneumonie, DD: Covid-19. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG le 26.03.2020: tachycardie sinusale à 114/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 508 ms, pas de trouble de la repolarisation. CT SCAN thoraco-abdominal: Épaississement de l'interstice pulmonaire avec quelques petites bronchiectasies au niveau du segment médio-basal du lobe inférieur pulmonaire droit. Quelques discrètes opacités en verre dépoli au niveau des segments lingulaires et sous-pleural au niveau du segment supérieur et postéro-basal du lobe inférieur pulmonaire gauche. Pas d'épanchement pleural. On retrouve les stigmates de cholécystectomie récente. Pas de signe en faveur d'une pancréatite aiguë. Kystes corticaux rénaux ddc inchangés par rapport au comparatif. Lésion ostéosclérotique aspécifique au niveau de l'arc antérieur de la 4ème côte gauche (Dr. X). ECG le 27.02.2020 Schellong le 03.03.2020: dans les normes ECG le 27.02.2020. CT thoracique le 28.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020. Métanéphrine et catécholamine plasmatiques: Dans la norme exceptée légère augmentation de la Methoxytyramine (4.49nmol/L). Consilium angiologique le 03.03.2020. Aux urgences: • Hydratation intraveineuse le 27.02.2020. • Nifédipine po le 27.02.2020. • Labétalol intraveineux le 27.02.2020. • Nicardipine intraveineux le 28.02.2020. Nifédipine du 28.02 au 02.03.2020. Trandate dès le 28.02.2020. Amlodipine et Irbesartan dès le 02.03.2020. Deponit Patch en réserve dès le 28.02.2020. ECG. Nifédipine 20 en dose unique. Contrôle et éventuelles investigations à votre consultation. ECG: nouveau BBD Troponin 40ng/lm H119ng/l Attitude: bilan cardiaque à distance ECG: pas de modification Avis soins intensifs: surveillance hémodynamique effectuée aux urgences Avis cardiologie: ETT non faisable tant qu'isolation, évaluer coronarographie selon évolution clinique, ad aspirine Attitude • Ad Aspirine 100mg po • Évaluer coronarographie ECG: QRS large, fusion onde p avec QRS, fusion QRS avec onde T, onde T pointue Labo: K: 9,2 mmol/l Gazométrie: PH: 7,16, HCO3:5.6 mmol/l glycémie à 14 mmol/L Sédiment urinaire avec spot en cours Gluconate de calcium: 10 ml aux 5 minutes total: 40 ml 100 mmol de HCO3 sur 1h Insuline glucose 500 ml de G20 dans 20 UI d'insuline Transfert en soin intensif pour suite de prise en charge ECG rassurant Gazométrie: pH 7.39, pCO2 5.6 kPa, pO2 4.8 kPa, bic 25 mmol/l, EB 0.3 mmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Cl 108 mmol/l, glucose 5.5 mmol/l, lactate 1.1 mmol/l ECG Relais pour Lasix 40 mg•20 mg iv du 17.02 au 21.02.2020 avec une réponse favorable sur les symptômes et le poids, relais pour Torem 30 mg per os le 23.02.2020 Ad Aldactone Suivi du poids Vu une forte diminution du poids et des œdèmes à la sortie, le patient est sous Torem 10 mg ECG. Résonium. Dialyse. Suivi clinico-biologique. ECG: RS, BBD Laboratoire AngioCT cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux: discrète athéromatose, pas de sténose, pas d'AVC constitué, pas de saignement. Avis neurologique (Dr. X) Traitement aux urgences: Atorvastatine 20 mg Aspirine 100 mg Plavix 75 mg Attitude: Contrôle neurologique aux 3 h Poursuite double anti-aggrégation et statine US cardiaque demandé Holter demandé ECG: RS, BBG (connu) Laboratoire Radiographies Avis orthopédique (Dr. X): pas de fractures, réhabilitation à la marche Attitude: Hospitalisation en gériatrie à Riaz Physiothérapie ECG: RS, hémibloc antérieur G, QRS fin axe -30°, sous-décalages infra-millimétriques ST V5-V6, I et AVL Troponines H0: 165 ng/L, H1: 171 ng/L, H3: 189 ng/L, CK et CKmb négatives Laboratoire Radiographie du thorax Avis cardiologique (Dr. X): au vu de la stabilité durant le monitoring aux urgences, hospitalisation en médecine, à jeun à partir de minuit, coronarographie demain matin. Aspirine 300 mg aux urgences Liquemine 20'000 UI/24 h Attitude: Hospitalisation médecine Patient à jeun à partir de minuit Coronarographie demain AntiXa à 02h30 Stop Liquémine à 6 h00 Laboratoire demain matin ECG: RS, normocarde, hémibloc antérieur G, QRS -30°, pas de troubles de la repolarisation, Qtc 480 ms (Fridericia) Laboratoire Radiographie du thorax Sédiment urinaire CT cérébrale: pas de saignement, séquelles ischémiques cérébelleuses D, fronto-pariétales D, leucoaraiose Attitude: Hospitalisation en gériatrie à Riaz pour soins impossibles à domicile ECG: RS, PR descendent en dérivées inférieures, pas d'anomalies de la repolarisation Laboratoire: Tn H0 62 ng/L, H1 68 ng/L, Ck 5000 US cardiaque (Dr. X): fine lame d'épanchement péricardique en regard des cavités D non circonférentielles, pas de dyskinésie, pas d'anomalie valvulaire, hyper-dynamisme Avis soins intensifs (Dr. X): pas de critères d'hospitalisation aux soins Hydratation IV Attitude: Hospitalisation en médecine AINS uniquement en R vu la composante myocarditique (selon recommandation ESC) Demander avis cardiologique pour confirmer prise en charge médicamenteuse IRM cardiaque dans 2 mois ECG: RS, QRS fin normoaxé, onde T négatives en précordiale Laboratoire Gazométrie CT thoracique low dose (Dr. X): infiltrats en verre dépoli dans tous les lobes Frottis covid-19: en cours Frottis Influenza: en cours Rocephine 2 g IV aux urgences Attitude: Hospitalisation médecine Bilan cardiaque ambulatoire (progression d'ondes T négatives en précordiale) ECG: RS 66/min, Axe QRS légèrement droit 104°, QRS fin, intervalle PR < 200 ms, pas d'anomalie du segment ST, pas de progression de l'onde R V1-3, DD bloc de branche droit incomplet. Laboratoire 29.03.2020: Trop nég., DDimères nég., paramètres infectieux nég. Trop. < 40 ng/L, DDimères < 100 ng/ml, CRP < 5, Leuco 5.9 G/l, Creat 64 umol/l. Traitement symptomatique par Zeller entspannung, discussion introduction benzo avec MT ECG: RSR à 55/min, onde Q en II, II, aVF, BBD complet, onde T négative en antérieur (V3-V4-V5). Superposable Échocardiographie transthoracique le 27.02.2020 (Dr. X): Le ventricule gauche présente une akinésie du septum apical et moyen, de la paroi inféro-apicale et moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 28.02.2020: • Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire antérieure moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire antérieure distale est occluse (occlusion récente) au niveau du site d'angioplastie. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première marginale. L'ostium de la première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. • Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion critique à 90-99 %. • Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40 % (en OAD). Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. ECG: RSR à 95 bpm, PR dans la norme, BBG incomplet, déviation axiale gauche, pas de sus ni de sous-décalages significatifs, ondes T normales, intervalle QTc à 450 msec. Superposable aux antécédents (depuis 2017) Holter sur 48 h le 27.02: Présence d'une pause symptomatique d'une durée de 13 sec 570 msec sur un bloc AV complet. Avis cardiologique (Dr. X): • Étiologie possible des malaises: BAV paroxystique ou TV (moins probable) • Pas de surveillance rythmique en MEDU vu la latence entre les épisodes de malaise Pose de pacemaker le 05.03.2020 (Dr. X): DDD à 60/min, marque Biotronik, compatible IRM 3T corps complet Propositions: • Contrôle à 4-6 semaines en cardiologie ECG: RSR, axe sans particularités, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de modification du ST, QTc < 440 ms L: alcool 0 ‰, cocaïne suit, TP 82 %, PTT 31 sec, Lc 13.1, Hb 139, Tc 306, électrolytes et fonction rénale sp ECG: RSR Laboratoire CT Time is brain avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux: pas de masse, pas d'hémorragie, pas de signe d'AVC, polygone de Willis perméable. Plaques d'athéromatose des bifurcations carotidiennes sans sténose significative Avis du Dr. X: Diagnostic retenu est un AIT. Poursuite du traitement par Aspirine Cardio. Introduction du Plavix 75 mg, Atorvastatine. En fonction de l'évolution, indication à effectuer une IRM. Hospitalisation en stroke unit Suite Hospitalisation en stroke unit Pister US cardiaque et Holter qui ont été demandés ECG: RSR, pas de signes d'ischémie Laboratoire: Troponines H0: 9 ng/l, H2: 9 ng/l ECG: RSR Laboratoire: cinétique des troponines Antalgie Avis cardiologique de garde Charge Aspegic 500 mg iv, Plavix 600 mg po, Clexane 60 mg sc (1h00) aux urgences Suite Hospitalisation aux SI Coronarographie le 24.03.2020 ECG: RSRN, BBD complet + hémibloc antérieur G, QT long, sus-décalage aVR, sous-décalage I, V5-V6. Onde T négatives en II, III, aVR, aVL, aVF, V4-V6 Gazométrie: acidose métabolique Laboratoire: troponines: H0: 141, H1: 138 Avis soins intensifs: ad US rénal pour voir si dilatation en diminution et avis cardiologique Avis cardiologique (Dr. X): ___________ ECG: RSRN, QRS large avec BBG complet, QT long. Critères de Scarboza: 0 point, pas d'argument pour un STEMI Gazométrie: pH 7.44, PO2 8.1 kPa Laboratoire: Troponine H0 48, H1: 51, H3: 51 Attitude: • Hospitalisation en médecine • Réévaluer avis cardiologique pour une éventuelle ETT et coronarographie (non souhaitée par la patiente) ECG: RSR Poursuite anti-coagulation Suivi clinique ECG. RX thoracique. Gazométrie. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j. Première dose aux urgences. Hospitalisation à Payerne. ECG: rythme régulier et sinusal à 80 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 430 ms, pas de troubles de la conduction, sous-décalage PR d'1 mm en D II, V4, V5, V6 (pas de comparatif) Rx thorax: pas de fractures de côtes déplacées, pas de pneumothorax, pas de foyer ni de cardiomégalie Laboratoire: troponines 10 ng/l, CK-MB 16 U/l Échographie ciblée aux Urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique ECG: rythme régulier, sinusal, bloc atrio-ventriculaire 1er degré, BBD incomplet, pas de sus ou sous-décalage, QTc prolongé à 450 ms Radiographie du thorax : cardiomégalie sur réserve d'une radiographie en position couchée, sans épanchement pleural Prévoir un bilan cardiologique avec un ETT en ambulatoire ECG: Rythme régulier, sinusal, fréquence à 70/min. Axe normal. QRS fins. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction ni de repolarisation. Voir tracé annexé. Bilan biologique: cf. annexes. Radiographie du thorax : Deux petites opacités nodulaires, l'une située en surprojection de l'arc antérieure de la 3ème côte gauche mesurant environ 3,5 mm de diamètre et l'autre en surprojection de l'arc antérieur de la 3ème côte à droite, mesurant environ 2 mm. Sinon pour le reste, pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité hormis une rectitude de la colonne dorsale. ECG: Rythme sinusal à 59/min. Axe normal. PR 174 ms. QRS 90 ms. QTc 394 ms. Transition de l'onde R en V3. Onde T négative en V2 (isolé). Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. ECG: rythme sinusal à 75/min, pas de trouble de conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: troponines à 4 ng/l. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. ECG: rythme sinusal à 88/min, pas de trouble de repolarisation, QRS fins, pas de trouble de la conduction Gazométrie: hypoxémie à 8.2. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. CT thoraco-abdominal: décrit ci-dessous. Lasix 40 mg iv le 08.09.2020. Lasix 20 mg 3x par jour dès le 09.03.2020. Transfert à Fribourg en cardiologie. ECG: rythme sinusal à 96/min, pas de trouble de conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc 455 ms. Consilium psychiatrique: suivi en ambulatoire, pas d'hospitalisation. ECG: rythme sinusal avec extra-systole ventriculaire Laboratoire CT cérébral: lésion temporale-pariétale et occipitale avec lésion temporo-occipitale déjà constituée, sténose artère cérébrale postérieure à P2. Avis Dr. X: • Lyse Avis neurologue de Bern: Pas de thrombectomie NIHSS initial 12, post-lyse 6 Transfert au SI pour suite de prise en charge ECG: rythme sinusal et régulier, axe gauche, onde P normale, intervalle PR normal, QRS normal, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire: SP ECG: rythme sinusal irrégulier à 67/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire: créatinine à 108 umol/l, pas de trouble électrolytique. Test de Schellong normal. Hydratation NaCl 0.9%. ECG: rythme sinusal irrégulier, axe normal, PR < 200 msec, QRS fins, ST iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 413 msec selon Fidericia, extrasystoles atriales ectopiques multiples. ECG: rythme sinusal irrégulier 60/minute, QRS fins, axe +60°, QTc 402 ms, pas de trouble de la repolarisation Avis cardiologique (Dr. X) Appareil pour Holter non disponible au-delà de 24h donc convocation pour Holter dès que possible puis rendez-vous avec le Dr. X ECG: rythme sinusal normocarde, normoaxé, QRS fins, PQ 174 ms, QTc 438 ms, transition en V5, pas de décalage significatif du ST, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Temesta 1 mg. Retour à domicile. Remler en ambulatoire et adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel par le médecin traitant. ECG: rythme sinusal régulier à 100/min. pas de BAV. QRS fins. Ondes Q en DII et aVF. Pas de trouble de la repolarisation (superposable au comparatif de 02.2018) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponine T (18h30) < 40 ng/L, pro-BNP à 276 ng/L, d-dimères: 310 ng/mL RX de thorax: pas de foyer. Pas de surcharge Attitude: Transfert à Fribourg pour 2ème train de troponines (Laboratoire fermé sur le site de Meyriez) ECG: rythme sinusal régulier à 72/min, pas de trouble de la conduction, axe hypergauche, hémibloc antérieur gauche, sus-décalage ST de > 1mm en V2, V3, V4 500 mg Aspirine 60 mg Efient 5000 Liquemine Morphine Avis cardiologique, Prof. X: pas d'indication à une coronographie en urgences, mais transfert aux soins intensifs Contact soins intensifs de Fribourg Transfert aux soins intensifs Fribourg ECG: rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 120 msec, QRS fins et normoaxés (axe environ 70°), transition QRS en V3-V4, ST isoélectriques, QTc 392 ms Gazométrie alignée ECG: rythme sinusal régulier à 88/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Gazométrie sous 4L O2: pas de trouble acido-basique, hypoxémie à 10.6, lactates 2.7, sat 95% Laboratoire: CRP 346 mg/l, leucocytose 10.4 g/l Hémocultures: en cours Antigène urinaire: en cours Frotti Covid-19: en cours Frotti influenza: en cours Radiographie du thorax US thoracique Remplissage NaCl 0.9% 1000 ml Klacid 500 mg 2x/jour po dès le 26.03.20 Rocéphine 2 g iv dès le 26.03.20 Paracétamol 1 g iv Contact Dr. X: transfert soins intensifs C en isolement Covid-19 ECG: rythme sinusal régulier à 99/min, pas de trouble de conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: troponines H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. Retour à domicile. Conseil d'arrêter la consommation de cocaïne. ECG: rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas d'allongement du PR, QTc 377 ms, repolarisation en ordre Radiographie du thorax: sans particularité ECG: rythme sinusal régulier, pas de BAV ni de bloc de branche, axe normal, sus-décalages concaves du ST en I, AVL, V2-V6. Sous décalage ST en aVR (superposable par rapport au comparatif d'08.2019) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire (Leuco: 7 G/L, CRP à 7 mg/L), troponines < 40 ng/L, CK: 309 U/L Avis cardiologue de garde HFR: Pas de critères pour une péricardite (douleur atypique, ECG non évocateur, pas d'épanchement sur CT thoracique réalisé ambulatoirement ce jour, pas de frottement péricardique). A posteriori, les douleurs traitées en 08.2019 n'étaient probablement pas une péricardite non plus. Attitude: traitement antalgique et physiothérapie Patient informé de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes Poursuite suivi cardiologique tel que prévu (prochain rendez-vous le 19.05.20 pour contrôle du Reveal) ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de cinétique des troponines. Radiographie du thorax: pas de foyer. Antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant ou les urgences. ECG: rythme sinusal régulier, PQ discrètement descendant, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation. Laboratoire: minime syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13 et CRP à 10. Troponines (réalisées à H3) négatives. Hypokaliémie et hypomagnésémie. Radiographie thoracique: pas de foyer pulmonaire ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Adrénaline inhalée 1 mg. Solumédrol 125 mg, Tavegyl 2 mg. Hydratation 1 l et surveillance sur 5 h. Prednisone et Fexofenadine 5 jours. Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Nous conseillons à Mme. Y d'éviter de manger des fruits exotiques et d'éviter les contacts avec le latex. Dépistage chez allergologue. Instructions Epipen données. ECG: rythme sinusal régulier Radiographie du thorax le 10.03.2020 Furosemide du 10.03 au 12.03.2020 Torasemide 20 mg/j le 12.03.2020, majoré à 30 mg/j le 15.03.2020 Oxygénothérapie ECG: rythme sinusale à 74/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong: hypotension orthostatique. Contact Dr. X: volume maximum de 250 ml. Hydration 250 ml NaCl 0.9%. Retour à domicile. ECG: rythme sinusale régulier avec FC 103 bpm, QRS fins, onde P présente, onde T positifs en toutes les dérivations sauf aVR, pas de sous ni sus-décalage ST Laboratoire avec syndrome inflammatoire CRP 78, leucocytose 12.3, fonction rénale et hépatique dans la norme (aucune symptomatologie, surveiller, pas d'indication pour COVID discuté avec CdC) Physiothérapie Ergothérapie Bilan gériatrique à pister Hospitalisation en gériatrie ECG: rythme sinusale régulier, pas de troubles de conduction ni de repolarisation, QTC- 400 ms Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine ECG: rythme 78 bpm, axe de type droit (+90° à +60°), onde P de 0.08 s et de morphologie normale, PR de 0.16, isoélectrique, QRS fins de morphologie normale, segment ST isoélectrique, ondes T congruentes, QTc de 413 ms ECG: sans particularité. ECG sans particularité Bilan inflammatoire: CRP <5, Lc 14.6 sans déviation gauche, Hb 137, Tc 304 Enzymes cardiaques (troponines, Ck, Ck-MB) sans particularité Radiographie de thorax: sans particularité (sera revue par les radiologues et les parents seront reconvoqués si pertinent) ECG: s/p Labo: CRP 45, 13.6 leucocytes, lactate 3.5, urée 2.6, créat 57 Avis Médecine (Dr. X) Benerva 300 mg 3x/j Seresta d'office 15 mg 6x/j (+ 6x en R) Hospitalisation à l'étage en médecine CIVA aux 4 heures ECG: superposable au comparatif. Si récidive de la même symptomatologie devant témoin, bilan neurologique ou cardiologique en ambulatoire en fonction de l'hétéro-anamnèse. Mr. Y informé des signes et symptômes nécessitant consultation aux urgences. ECG: superposable par rapport au comparatif Radiographie du thorax le 17.03.2020: condensation basale G + plus importante que sur comparatif Gazométrie (4L O2): pH 7.46, PCO2 4.3, PO2 11.1, bicarbonates 22, saturation 96%, lactate 1.4 Laboratoire: urée 17.1, créatinine 156 (131), K 5.1, CRP 50, leucocytes 11.1 Frottis Covid + Influenza Antigènes urinaires légionnelle + pneumocoque à pister Avis Médecine interne (Dr. X) Hospitalisation Rocephine 2 g + klacid 500 mg 2x Lasix 20 mg 3x ECG: superposable. Consultation gynécologie: pas de mesures supplémentaires. Consilium psychiatrie: hospitalisation à Marsens en PAFA. Temesta 1 mg. Dafalgan 500 mg. Hospitalisation en PAFA à Marsens pour décompensation psychotique. ECG: sus-décalage en DIII, sous-décalage V2-V5 Coronarographie le 10.03.2020 (Dr. X): Coronaire gauche: le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: l'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire <50 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique: la ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 45 % (en OAD). NSTEMI antérieur: • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombaspiration/PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apico-latérale, Fraction d'éjection VG 45 %. ECG: sus-décalage en DIII, sous-décalage V2-V5 Coronarographie le 10.03.2020 (Dr. X): Coronaire gauche: le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: l'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire <50 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique: la ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 45 % (en OAD). NSTEMI antérieur: • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombaspiration/PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apico-latérale, Fraction d'éjection VG 45 %. ECG: sus-décalage ST en aVR Laboratoire: 7.9 mmol/l --> 7.1 mmol/l --> 6.6 mmol/l FeUrée: 8.8 % parlant pour une origine prérénale Sédiment urinaire propre Avis cardio: pas d'argument en une cause ischémique US bedside (Dr. X): absence de globe vésicale, absence de dilatation franche pyélocalicielle bilatérale US abdominal radiologue: pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle, présence d'un caillot sur la sonde urinaire Attitude: • Gluconate de calcium 10 mL • Insuline-glucose 20 UI de novorapid dans G20 150 ml/h 500 ml x 2 • Résonium 30 mg x 2 • Transfert en soin intensif pour suite de prise en charge ECG: sus-décalage ST en aVR Laboratoire: 7.9 mmol/l --> 7.1 mmol/l --> 6.6 mmol/l FeUrée: 8.8 % parlant pour une origine prérénale Sédiment urinaire propre Avis cardio: pas d'argument en une cause ischémique US bedside (Dr. X): absence de globe vésicale, absence de dilatation franche pyélocalicielle bilatérale US abdominal radiologue: pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle, présence d'un caillot sur la sonde urinaire Attitude: • Gluconate de calcium 10 mL • Insuline-glucose 20 UI de novorapid dans G20 150 ml/h 500 ml x 2 • Résonium 30 mg x 2 • Transfert en soin intensif pour suite de prise en charge ECG: sus-décalage ST en aVR Laboratoire: 7.9 mmol/l, 7.1 mmol/l FeUrée: 8.8 % parlant pour une origine prérénale Sédiment urinaire propre Avis cardio: pas d'argument en une cause ischémique US bedside (Dr. X): absence de globe vésicale, absence de dilatation franche pyélocalicielle bilatérale US abdominal radiologue: pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle, présence d'un caillot sur la sonde urinaire Attitude: • Gluconate de calcium 10 mL • Insuline-glucose 20 UI de novorapid dans G20 150 ml/h 500 ml x 2 • Résonium 30 mg x 2 • Transfert en soin intensif pour suite de prise en charge ECG: tachycardie sinusale à 120/min. Appel avec le psychiatre de garde: indication à une hospitalisation à Marsens sous mode volontaire. Le Mr. Y peut s'y rendre accompagné en voiture. Suite. Mr. Y se rend à l'Hôpital psychiatrique accompagné de son amie en voiture le 07.03.2020. ECG: tachycardie sinusale. Rapport PaO2/Fi O2 171 mmHg. Lactate 2.4. Laboratoire: CRP 93, leuco 10.8, glucose 6.8, urée 2.3, K+ 3.4, Ca+ 2.06, Ca+ ionisé 1.06, lymphocyte 20.5. Gazométrie: 7.45, pCO2 4.7, PO2 7.3, 24 bic, 86 saturation (4 l), 2.6 lactate. D-dimères: 2844. Radio thorax: Aspect ARDS, aspect nodulaire CT scan: injection n'a pas bien fonctionné (Valsalva). Antigène urinaires légionelle + pneumocoque à pister. 2 paires hémocultures à pister. Hospitalisation aux SIB. Ceftriaxone (Rocephin 2 gr iv). Klacid 500 iv. ECG x2 (pas de comparatif disponible): rythme sinusal bradycarde. inversions des T en II, III, aVR, AVF, sus décalage V2 2mm, V1 1 mm. Echocardiographie transthoracique le 07.03.2020 (Dr. X): Aspect de cardiopathie valvulaire avec maladie aortique mixte. Aorte non dilatée. Sigmoïdes aortiques très calcifiées. Feuillet coronarien droit immobile. Sténose aortique serrée est une surface calculée à 0.81 cm2 (0.41 cm2/m2) selon équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 65 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative. Pas de reflux diastolique dans l'aorte descendante. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Calcification de l'anneau mitrale postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec une pression artérielle pulmonaire systolique estimée à 42 mmHg pour une pression auriculaire droite de 5 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.03 (Dr. X) Coronaire gauche: Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. Diamètre de référence inférieur à 2 mm. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. La partie proximale de l'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Diamètre de référence inférieur à 2 mm. L'ostium de la seconde marginale indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère circonflexe distale présente une lésion peu sévère <30 %. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite distale présente une lésion critique à 90-99 % intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère coronaire droite distale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère interventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. Surface aortique à 0,65 cm². Gradient VG-Ao moyen: 68 mmHg. Discrète hypertension artérielle pulmonaire. Débit cardiaque dans les limites de la normale à 5,36 l/min (116 % de la théorique). Index cardiaque à 2,7 l/min/m². Bilan angiologique pré-opératoire (Dr. X): Absence d'ATCD de TVP/varices ou d'AVC • Duplex précérébral: discrète athéromatose aux bifurcations carotidiennes ddc sans accélération significative. A. vertébrale en V2 et AA sous-clavières bien perméables avec flux orthograde • Repérage veineux des MI: cf schéma: A droite GVS mesure entre 3,4mm (cheville) et 4mm (mi-jambe); A gauche, GVS mesure entre 2,5 (cheville) et 4,7mm (mi-cuisse) ECG 03.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 04.02.2020 ECG 03.03.2020: rythme irrégulièrement irrégulier, bloc de branche droit Substitution iv et po ECG 04.03.2020: rythme sinusal, régulier, à 92/minute, axe normal, QRS fins, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, QTc 435 msec. ECG 05.03.2020: rythme sinusal, régulier, à 94/minute, le reste est superposable à l'ECG du 04.03.20. Radiographie de thorax 28.02.2020: la silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Status après mise en place d'un PAC dont l'extrémité se trouve dans la veine cave supérieure. Sur l'examen actuel, on retrouve une condensation au niveau du lobe inférieur gauche qui est un peu plus marquée que sur l'examen du 10.12.2018. On note également un épanchement pleural gauche qui est actuellement plus marqué (bronchiectasie décrite sur un scanner du 23.08.2018). Dystélectasie à la base pulmonaire droite et émoussement du sinus costo-diaphragmatique à droite pouvant correspondre à un petit épanchement pleural. On retrouve d'anciennes fractures de côtes à gauche. ECG 05.03.2020 Rx thorax face 05.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 05.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax postOP 06.03.2020 ECG (06.02.20): rythme sinusal normocarde, QRS fin, d'axe gauche, Pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc 418 Schellong test (06.02.20): négatif Résidu post-mictionnel (09.02.2020): 0 ml ECG (06.03.20) Avis Cardiologique (Dr. X, 09.03.20): origine rythmique ou orthostatique peu probable Schellong (18.03.20): négatif Arrêt graduel du traitement antihypertenseur: valeurs tensionnelles dans le cible, disparition des vertiges ECG 06.03.2020: fibrillation auriculaire à 100/minute, axe normal, QRS fins, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, QTC 384/minute Scanner thoracique du 06.03.2020: Parenchyme pulmonaire: majoration des images intra-alvéolaires en verre dépoli du lobe supérieur gauche avec une prédominance dans les deux lobes supérieurs, avec une épargne quasi complète des deux pyramides basales. Médiastin: augmentation en taille de certains groupes d'adénopathies notamment infracarinaires avec stabilité des autres adénopathies médiastinales. Plèvre: majoration de l'épaississement nodulaire de la partie supérieure de la grande scissure à droite, dans une moindre mesure de la grande scissure à gauche. Abdomen supérieur: sans particularité. Colonne vertébrale et os: hauteur des corps vertébraux conservée, bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Quelques lésions discales multi-étagées. Une lésion spontanément dense de D9, inchangée et aspécifique. CONCLUSION: Majoration en taille des altérations alvéolaires prédominant dans les deux lobes supérieurs pouvant faire évoquer une évolution défavorable d'un processus infectieux aigu. Une pneumonie d'hypersensibilité pourrait entrer dans le diagnostic différentiel. ECG 07.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 07.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 08.02. et 13.02.2020 ECG 09.02.2020: sus-décalage ST en V2-V3, onde T négative en I, V5. ECG 19.02.2020: STEMI antérieur. Radiographie thoracique 09.02.2020: même en raison d'une projection antéro-postérieure, ratio cardio-thoracique augmenté. Épaississement bronchovasculaire, mieux apprécié en plage pulmonaire droite, associé à des épanchements pleuraux bilatéraux de taille moyenne, évoquant des signes de décompensation cardiaque. Foyer rétrocardiaque non exclu. Cadre osseux inchangé Radiographie thoracique 17.02.2020: cet examen met en évidence un comblement des sinus costo-diaphragmatiques aussi bien à droite qu'à gauche, évoquant un épanchement pleural bilatéral. Condensation aux deux bases pulmonaires (surinfection ?). Altérations dégénératives du rachis dorsal. Avis cardiologique 11.02.2020 (Dr. X et Dr. X): adaptation du traitement anti-angineux selon tolérance tensionnelle, avec Concor 2.5 mg à la place du Beloc et Amlodipine 5 mg; reste du traitement inchangé, possibilité de mettre en suspens IEC si hypotensions symptomatiques. Pas de coronarographie indiquée, à réévaluer selon évolution.Coronarographie 20.02.2020 : maladie coronarienne bitronculaire, cardiopathie ischémique avec récidive de STEMI le 19.02.2020, sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES, sténose serrée de la coronaire droite moyenne, dysfonction ventriculaire gauche sévère avec FEVG 18%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois (Ce traitement a été adapté ultérieurement vu que la patiente est également sous Xarelto prophylactique - cf diagnostic). Avis angiologique 21.02.2020 : artériopathie des 2 MI sans ischémie critique et asymptomatique sans pseudo-anévrisme au point de ponction le 21.02.2020. Pas de plaie des MI, pas de claudication à la marche (marche avec rollator). Pas de douleur au point de ponction, pas d'hématome. Pouls distaux non palpés. US MID : Pas de pseudo-anévrisme, pas de fistule AV. Présence de multiples sténoses >70% le long de l'AFS, dès la portion proximale. AFS reste perméable avec flux monophasique de bonne intensité en poplité et en distalité de l'A tib post et tib ant. Par ailleurs, flux également monophasique en distalité de l'A tib post et tib ant gauche (reste du MIG non exploré devant l'absence de symptôme). Pléthysmo : 60 mmHg DDC. ECG 09.03.2020 : Flutter auriculaire avec ondes T négatives (nouvelles) en aVL, V4, V5 Troponines : 51 ng/l (T0), 57 ng/l (T1) NT-proBNP : 11'865 ng/l ECG 09.03.2020 : RSR, pas de BAV, QRS fin normoaxé, pas de sus-décalage ST Radiographie colonne lombaire le 13.03.2020 : Comparatif du 22.08.2019. On retrouve un status post-mise en place d'un système inter-épineux (PAD) au niveau L4-L5 avec mise en place d'une cage. Pas de déplacement secondaire de matériel objectivé. Troubles dégénératifs marqués du rachis avec scoliose sinistro-convexe. IRM lombaire 13.03.2020 : Comparatif du 04.07.2019. Cône médullaire autour de L1. Pas de myélopathie. Troubles de la statique avec scoliose sinistro-convexe. L1-L2 : minime débord discal circonférentiel. Pas de sténose. L2-L3 : débord discal circonférentiel avec rétrécissement récessal du côté droit sans compression objectivée. Léger rétrécissement foraminal droit. L3-L4 : discopathie avec perte de hauteur du disque intervertébral et réaction œdémateuse des plateaux vertébraux adjacents type Modic 1. A noter la présence d'un peu de liquide au sein du disque. Débord discal circonférentiel avec sténose récessale du côté droit. Sténose foraminale marquée à droite. L4-L5 : status post-mise en place d'un dispositif inter-épineux et d'une cage intervertébrale. Présence d'une structure intracanalaire en contact avec le disque, hétérogène, à contenu en partie kystique, mesurée à 1.2 x 1.4 x 2.5 cm (DD récidive d'hernie à contenu mixte). Cette lésion sténose fortement le canal rachidien avec potentielle compression des racines L4-L5 et S1 du côté gauche. Sténose foraminale gauche sévère. L5-S1 : discopathie avec perte d'espace intervertébral. Rétrécissement foraminal modéré à gauche. Arthrose facettaire postérieure. Status post-mise en place d'une cage avec présence d'une lésion intracanalaire hétérogène en partie kystique bien définie (DD récidive de hernie discale à contenu mixte, un kyste péri-facettaire n'étant pas formellement exclus). Rétrécissement canalaire associé et foraminal L4-L5 et L5-S1 gauche. IRM lombaire le 17.03.2020 : Comparatif du 13 mars 2020. Examen du jour réalisé en position latérale, au vu des douleurs de la patiente. On constate un status post-révision de spondylodèse L4-L5 avec décompression postérieure. Persistance d'une lésion intra canalaire en hyposignal T1 et T2, en communication avec le disque intervertébral et au contact de la cage avec, par rapport au comparatif, une diminution de la composante kystique. Cette lésion est centrale avec trajet caudal récessal gauche. Elle est mesurée à 12 x 14 x 23 mm et réalise un rétrécissement sévère du canal. Persistance de liquide au sein du disque intervertébral, majoré par rapport au comparatif. Collection sur la voie d'abord postérieure en rapport avec le status post-opératoire. Reste de l'examen inchangé. Status post-révision de spondylodèse L4-L5. Persistance/récidive d'une sténose canalaire sur contenu hypointense intracanalaire (DD hématome ?). ECG 09.03.2020 Rx fémur D, bassin f, hanche D ax. 09.03.2020 CT bassin 09.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 10.03.2020 ECG 10.03.2020 : rythme sinusal tachycarde à 104/min, axe normal à 12°, QRS à 112 ms, QTc 459 ms, aspect de bloc de branche gauche. Radiographie thoracique du 10.03.2020 : atélectasie du lobe supérieur droit avec probable néoplasie sous-jacente CT thoraco-abdominal 11.03.2020 : Atélectasie complète du lobe supérieur droit avec aspect infiltré et cavité sur nécrose vs abcès, associée à une lésion nécrosée du segment apical du lobe inférieur droit ainsi qu'à une infiltration du médiastin, de multiples adénopathies nécrosées et une obstruction de la bronche lobaire supérieure droite, le tout évoquant en 1er lieu une néoplasie. PET-CT le 19.03.2020 : Masse lobaire inférieure droite compatible avec une lésion néoplasique primaire. Atélectasie complète du lobe supérieur droit qui semble en majeure partie nécrosée (obstruction de la bronche lobaire supérieure droite) : une masse hilaire droite ne pouvant être exclue. Présence d'adénopathies médiastinales suspectes de lésions secondaires. On notera également une lésion lobaire inférieure droite suspecte de seconde néoplasie primaire : une origine infectieuse ou une localisation secondaire ne sont pas exclues. Pas d'autre lésion suspecte décelée par ailleurs. Aspect compatible avec une bronchiolite alvéolaire lingulaire. ECG 12.01.2020 Rx thorax 12.01.2020 Saturation 85 %AA Avis du chirurgien de garde Dr. X le 12.01.2020 : pas d'indication de coloscopie en urgence, surveillance régulière du laboratoire (hémoglobine), Mise en suspens du Sintrom et relais par Liquémine 5000 U matin et soir en sous-cutané Reprise du Sintrom dès disparition des rectorragies et hémoglobine stable au laboratoire à évaluer en rééducation à Billens. ECG 12.03.2020 : rythme régulier sinusal avec une FC à 65/mn, PQ à 146 ms, QRS à 76 ms et QTc à 406 ms > axe gauche. US abdominal 25.03.2020 : plusieurs lésions kystiques hépatiques, la plus grande mesurant 53 mm localisée au niveau du segment VI. Possible petit hémangiome hépatique de 11 mm au niveau du segment IV. Tronc porte perméable avec un flux hépatopète mesuré à 20 cm/s. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Splénomégalie mesurée à 131 cm de plus grand axe. Pas d'épanchement liquidien péri-hépatique ou péri-splénique. Consilium psychiatrique : • troubles de l'adaptation, réaction post-opératoire principalement anxieuse - F43.22 • Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinente depuis 2017 - F10.20 ECG 14:30 : en comparaison avec ECG du 06.01.2014 T-négatif en III ; sinus normocarde, type indifférent, passage V4-5 ECG 17:15 : T positif en III ; sinus normocarde, type indifférent, passage V3-4, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : train de troponine H0 6, H1 10, H3 19 Essai avec capsule nitroglycérine : disparition de la douleur Score GRACE à l'admission : 64 Avis cardio (Dr. X) : hospitalisation, à jeun dès minuit, évaluer si coronarangiographie demain.ECG 15.03., 16.03.2020 Rx bassin f, hanche ax. ddc 15.03.2020 Rx bras G 15.03.2020 Rx bras D 15.03.2020 Rx fémur D 15.03.2020 CT bassin 15.03.2020 CT épaule/bras D et G 15.03.2020 CT thoracique 15.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 18.03.2020 Rx fémur D postOP 18.03.2020 Rx bras G postOP 18.03.2020 ECG 16-17.03.2020 Laboratoire 16.03.2020 : Troponines Ths 9 ng/l H0, 84 H2, 204 H10 Laboratoire 18.03.2020 : Troponines Ths 43 ng/l Bed-side échocardiographie : signes compatibles avec un Takotsubo Angio-CT thoraco-abdominal du 16.03.2020 250 mg Aspirine i.v. et Atorvastatine 40 mg donnés aux urgences Aspirine 100 mg du 17.03 au 18.03.2020 Plavix 75 mg du 18.03 au 18.05.2020 (2 mois), Eliquis 2.5 mg 2x/j pendant 2 mois Avis cardiologique le 18.03.2020 Propositions : • Eliquis 5 mg 2x/j seul à reprendre dès le 18.06.2020 • Contrôle à 3 mois chez sa cardiologue (Dr. X) ECG 17.03.2020 Avis cardiologique Charge en diurétique ECG 21.03.2020 : RSR, QRS fins, normo-axés, ondes T négatives en DI, DII et de V3 à V6 avec sous-décalage ST minimes associés (comparatif du 17.03.2020). ECG 21.03.2020. Laboratoire 21.03.2020 : • Troponines : H0 = 15 ; H1 = 15 • CK : H0 = 261 ; H1 = 219 Avis cardiologique (Dr. X) le 23.03.2020. ECG 22.02., 23.02.2020 Rx bassin f, hanche ax. et fémur G 22.02.2020 CT cérébral + cervical 23.02.2020 CT thoracique 23.02.2020 CT abdomen 23.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 25.02.2020 Rx épaule G f/Neer 27.02.2020 Colonoscopie incomplète 28.02.2020 OGD 28.02.2020 ECG 22.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 22.02.2020 Rx thorax 23.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 24.02.2020 Rx bassin cliché spécial 24.02.2020 Rx thorax 24.02.2020 Rx genou D, épaule D, bassin, hanche D ax., colonne dorsale et CT thoracique 27.02.2020 (patiente retrouvée à terre, pas de lésion traumatique décelée) ECG 23.3.2020 : cf annexe. ECG 24.3.2020 : cf annexe. ETT 24.3.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique calcifiée sans sténose ni insuffisance. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. ECG 24.02.2020 : rythme sinusal, régulier à 72/minute, axe normal, BBD incomplet, ondes T négatives en DIII, aVF, V3-V4 (connu), QTc 446 msec. Radiographie de thorax 24.02.2020 : sous réserve d'une dose de rayon trop élevé empêchant la visualisation optimale de la radio, pas de foyer infectieux, pas de masse visualisée. Radiographie lombaire 26.02.2020 : status post-cymentoplastie lombaire, inchangé par rapport au scanner de l'abdomen du 05.10.2015. Spondylarthrose. Pas d'ostéolyse. Diminution d'hauteur de disque intervertébral lombaire, inchangé par rapport au comparatif. Bilan angiologique à la recherche d'une AOMI le 28.02.2020 (Dr. X) : pas de trouble de la circulation artérielle à l'origine de la symptomatologie. Bonne perfusion jusqu'aux gros orteils ddc. ECG 24.02.2020. Suivi clinique. ECG 24.03.2020 : rythme sinusal normocarde, axe gauche, microvoltage, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 24.03.2020 : infiltrats bilatéraux mal délimités. Pas de signe de décompensation cardiaque. Médiastin sans particularité. Modification dégénérative de la colonne vertébrale. ECG 26.02.2020 : normalisation de l'ECG ECG 26.03.2020 : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction CT cérébral 26.03.2020 : pas d'anomalie notamment pas de masse, axes artériels perméables, pas de thrombose EEG 27.03.2020 : normal (Dr. X) Test de Shellong : pathologique (T0 : TA 111/66 mmHg et FC 62/min, T0 +1 min : TA 105/65 mmHg FC 132/min, T0 +3 min : TA 97/68 mmHg FC 120/min) Surveillance neurologique en ordre ECG 27.01.20 : RSR à 71/min, normoaxé, QRS fins, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, QTc 409 msec. Radiographie thorax 06.02.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement IRM cérébrale le 07.02.2020 : quelques lésions de la substance blanche probablement d'origine dégénérative vasculaire. Sinusite aiguë du sinus maxillaire gauche. ECG 11.02.20 : FC 65/min, rythme sinusal, axe vers 0, PR < 200 ms, QRS 80 ms, QTc 375 ms. DAT scan 19.02.20 : dénervation dopaminergique bilatérale sévère, prédominant au niveau des striatums et des putamens, compatible avec un syndrome parkinsonien. Radiographie de thorax 27.02.2020 (pose de SNG) : status après mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité se trouve au niveau de l'estomac. La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Discrète opacité dans la région rétrocardiaque, à corréler à la clinique. ECG 27.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 27.01.2020 Rx thorax 27.01.2020 CT cérébral + cervical 27.01.2020 CT thoraco-abdominal 27.01.2020 ECG 27.03.2020 : superposable au dernier. Laboratoire 27.03.2020 : troponines 8. ECG 27.03.2020 : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation CT time is brain 27.03.2020 : pas d'argument scanographique clair ni pour un AVC ischémique ou un AVC hémorragique, néanmoins on note une élévation du Tmax en région pariétale droite avec possible répercussion sur le volume et le flux sans modification du temps de transit. CT cérébral post lyse 27.03.2020 : apparition d'une hémorragie massive intraparenchymateuse droite avec effraction tétraventriculaire, sous-arachnoïdienne hémisphérique droite et des citernes de la base ainsi que péri-médullaire cervicale. Effet de masse avec déviation de la ligne médiane à gauche de 7 mm, engagement sous-falcoriel et probable début d'engagement trans-tentoriel uncal droit. ECG 28.01., 31.01.2020 Rx cheville G f/p 28.01.2020 Rx thorax 28.01.2020 Rx cheville G f/p postOP 29.01.2020 ECG 28.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 28.02.2020 Rx thorax 28.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 29.01.2020 ECG. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour. ECG Attitude : • Précaution dans l'utilisation éventuelle des neuroleptiques. ECG Avis cardiologique (Dr. X) : hospitalisation pour pose de pacemaker demain Avis soins intensifs (Dr. X) Attitude • hospitalisation pour pose de pacemaker, à jeûn dès minuit ECG. Belok Zok 25 mg 1x/jour. Discuter l'anticoagulation orale après bilan d'anémie complet (OGD et colonoscopie prévue pour le 06.02.2020) ECG Bilan cardiologique à compléter en ambulatoire Eliquis 2.5 mg 2x/j ECG Contrôles réguliers des paramètres vitaux Laboratoire Traitement : Nébilet 2.5 mg ECG CT thoracique (rapport oral) : pas d'embolie pulmonaire, épanchements pleuraux bilatéraux, infiltrats bilatéraux Laboratoires Avis cardiologique avec ETT (Dr. X) : FEVG 35 %, akinésie apicale étendue, masse apicale VG (DD thrombus DD masse intracardiaque), pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation du cœur D Lasix 40 mg iv Aspégic 250 mg iv Beloc-Zok 25 mg po Diurèse de 2200 ml aux urgences Attitude • Poursuite thérapie diurétique • Anticoagulation thérapeutique à débuter aux SI par héparine iv continue • Coronarographie demain (cardiologues informés du cas) • Scanner cardiaque à planifier pour demain pour caractériser la masse • Débuter IECA et optimisation traitement cardio-protecteur ECG Echocardiographie transthoracique le 15.02. et le 04.03.2020 Coronarographie le 20.02.2020 Séjour aux soins intensifs du 14.02. au 19.02.2020 Dobutamine du 14.02. au 17.02.2020 Noradrénaline du 14.02. au 17.02.2020 Lasix iv continu du 14.02. au 17.02.2020 et du 16.03. au 19.03.2020 Metolazone du 26.02 au 01.03.2020 et du 16.03. au 18.03.2020 Spironolactone dès le 18.02.2020 Torasémide dès le 19.02.2020 ECG Gazométrie Laboratoire Radiographie du thorax Hydratation 1L Attitude: Hospitalisation à Riaz Hydratation Torem réduit IEC en pause Shellong demain ECG Gazométrie Laboratoire Radiographie Frottis naso-pharyngé Antigènes urinaires Hémocultures Att : Co-Amoxicilline 1.2g et Clarithromycine aux urgences ECG Hémocultures le 11.03.2020 Sédiment urinaire le 11.03.2020 Test de Schellong le 11.03.2020 Rocéphine 1 dose le 11.03.2020 en oncologie Hydratation intraveineuse ECG Hydratation IV Poursuite du traitement de Beloc Zok ECG. Hydratation NaCl 0.9%. ECG. Hydratation. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. ECG Interrogation du pacemaker (Dr. X): FA paroxystique d'une seconde le 25.02.20 Avis cardiologique (Dr. X): décompensation cardiaque peu probable Laboratoires: H0 34ng/L, H1 54 ng/L, D-Dimères 542 ng/l Angio-CT thoracique demandé (rapport oral, Dr. X): pas d'embolie pulmonaire Faire H3 Attitude • ETT à effectuer demain (bon DPI fait) • Atorvastatine, Clexane, Aspirine aux urgences ECG IRM le 24.03.2020 Avis neurologique : Prof. X ECG Labo ECG Labo CT cérébral et thoracique: pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée. Pas de franc foyer, comblement muqueux de la trachée. Signe indirect pour une hypertension de l'artère pulmonaire. Keppra 1g iv à 2 reprises, aspirine 250 mg iv puis 100 mg Avis neurologique (Dr. X): effectuer EEG, compléter bilan par IRM séquences courtes (+/- US vaisseaux pré-cérébraux). Si résultats négatifs pour ischémie, reprendre contact pour PL afin d'exclure atteinte virale EEG (rapport oral): foyers pariétal gauche et fronto-temporal droit IRM cérébral (rapport oral): pas de lésion ischémique PL (Consentement orl par le fils Mr. Y): non réussite • Avis Anesthésie: PL uniquement en AG Attitude: Transfert en médecine interne pour suite de prise en charge Poursuite d'un traitement anti-épileptique par Keppra 1000 2x/j pour le 04.03 Introduction acyclovir 5mg/kg au 8h Evaluer l'indication à PL le 04.03 ECG Labo ETT urgences: pas d'hypokinésie majeure. Pas d'épanchement. Avis cardio (Dr. X): coronarographie demain, à dispo si récidive douleurs ou péjoration hémodynamique sur la nuit. ATT aspegic déjà chargé au domicile + clinique ambulatoire (1g PO, 250mg IV) brilique arixtra à donner aux soins hospitalisation au SIB ECG Labo Radio CT scan Avis ortho (Dr. X, Dr. X): à jeun sonde vésicale contrôle Hb aux 2 heures avec HemoCue et si nécessaire Hb par FSS Contrôle neuro et pour syndrome de loges aux 2 heures CT scan A opérer en première position ce matin pas de place en ortho, attend opération aux urgences ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pro-BNP à 1075 ng/l, D-Dimères à 1017 ng/ml Gazométrie : pH à 7.47, pCO2 à 39. kPa, pO2 à 10.3 kPa, bicarbonates à 21 mmol/l, excès de base à - 2.5 mmol, saturation à 97%. Score de Genève : 1 point -> pas de CT-scan thoracique Attitudes : • Majoration transitoire du traitement diurétique • Réévaluation chez médecin traitant au courant de la semaine prochaine • Réévaluation en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. ECG. Laboratoire. Baisse de tension de 210/110 à 150/100 avec Nifédipine 20 mg, disparition de la symptomatique sans antalgie. Retour à domicile avec Amlodipine 5 mg comme traitement antihypertenseur. Réévaluation du traitement antihypertenseur par le médecin traitant. ECG Laboratoire: CRP 35, leuco:8,8 Gazométrie: PH: 7,43, PO2: 7,7 Ka Rx thorax Frotti covid/grippe en cours Ventolin 2 push aux urgences Rocéphine 2 g iv + Klacid 500 mg po Antigène urinaire en cours Attitude: transfert en médecine pour suite de prise en charge ECG Laboratoire CT cérébral injecté IRM demandé Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation en stroke unit ECG. Laboratoire. CT time is brain: pas de lésion franche, doute sur hypodensité temporo-pariétale postérieure gauche. EEG: activité électrique suspecte. Avis neurologique: hors délais pour lyse. Charge statine + Aspirine, poursuite du traitement antiparkinsonien. Charge Aspegic et statine aux urgences. Hospitalisation en stroke non monitoré. Keppra 2x500. A jeun jusqu'au test de déglutition, bon physio fait. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Sédiment. Hydratation 500 ml NaCl 0.9% avec 20 mmol K+ sur 1 heure, 500 ml NaCl 0.9% avec 40 mmol K+, 500 ml NaCl 0.9% avec 30 mmol sur 3 heures. Actrapid 0.1 U/Kg bolus puis 0.1U/kg/h. Hospitalisation au SIC. ECG Laboratoire: Hb 60g/L, CRP 153, pas de leucocytose Hémocultures 2 paires à froids CT abdominal: pas de saignement actif, hématome au niveau du chemin du trocar au niveau du rétro-péritoine D qui pousse la paroi (6cm de largeur), hématome péri-hépatique, lame de 4 cm de sang sous le rein D sur possible lacération, sang dans la gouttière pariéto-colique D, épanchement pleural D réactif, pas de signes de surinfection. Avis chirurgical (Dr. X) Traitement aux urgences: • 2 CE • NaCl 1500ml/24h • Metronidazol 500mg PO • Rocephine 2g IV Attitude: Hospitalisation en chirurgie Fondaparinux en pause CAVE: dès stabilisation clinique évaluer introduction d'anticoagulation prophylactique et ensuite reprise d'anticoagulation thérapeutique (maladie thromboembolique avec antécédent de multiples embolies pulmonaires) Contrôle Hb à 4h post-transfusion Poursuite antibiothérapie Pister hémocultures Pister sédiment urinaire ECG. Laboratoire. RX thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. Contrôle du pacemaker le 27.03.2020: les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Avis (Dr. X, Dr. X). Antalgie, réassurance, consignes de reconsultation. ECG Laboratoire: • sérologies Hépatites A,B,C: infection ancienne/neg/neg US hépatique le 29.02.2020 US hépatique le 04.02.2020 Ceftriaxone 2g IV du 28.02.2020 au 29.02.2020 Mise en suspens des médicaments incriminés (Adenuric, Aldactone, Coversum) dès le 28.02.2020 Reprise du Coversum dès le 09.03.2020 Avis rhumatologique (quant à un éventuel traitement alternatif à l'Adénuric et Allopurinol) le 10.03.2020: pas souhaitable d'introduire un nouveau traitement de fond à visée hypo-uricémiante, la patiente sera revue à distance de l'évènement en ambulatoire pour rediscuter l'indication à un traitement. Attitude: • contre-indication à un traitement par Adénuric ou Allopurinol • ré-évaluation rhumatologique à distance de l'épisode aigu (patiente sera convoquée) • pas de reprise de l'Aldactone pour l'instant car situation cardiaque compensée • suivi biologique • transfert à l'UATO pour évaluation globale ECG. Laboratoire. Avis neurologique de garde (Dr. X): occlusion partielle de M2 à gauche. Patient connu pour une déficience en G6PD. Pas de contre-indication à la thrombolyse, débuté à 02:18 au HFR Fribourg. Transfert à L'Inselspital à Berne pour la suite de prise en charge. Evaluer l'indication à un Bridging. ECG Laboratoire Coronarographie le 17.01.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.01.2020 au 18.01.2020 Duplex des carotides le 17.01.2020 Orthopantomogramme le 17.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 10 jours Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Sintrom à vie. Le 30.03.2020 persistance anamnestique des DRS depuis l'hospitalisation du 17.01.2020 Troponines: H0 18, H1 18, H3 19 Pas de signes de tamponnade. ATT: avis cardio avec US transthoracique à prévoir à l'étage. ECG Laboratoire Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020 (Dr. X) Coronarographie le 28.02.2020 (Dr. X): bon résultat après PCI IVA mais avec persistance de slow flow, pas de sténose structurelle à l'IVUS, occlusion fonctionnelle de la RCx ostiale, atteinte diffuse de l'ACD, fraction d'éjection VG 40%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Angioplastie complexe de l'artère circonflexe le 20.03.2020 ECG Laboratoire Frottis COVID-19 et Influenza Radiographie Lasix 40 mg IV aux urgences Hospitalisation en médecine interne ECG Laboratoire Gazométrie Hydratation NaCl 0.9% 500 mL IV Frottis COVID-19: en cours Frottis influenza: en cours Attitude: Hospitalisation en médecine Pister frottis ECG Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Frottis COVID-19: en cours Frottis influenza: en cours Hydratation 1.5 L NaCl 0.9% aux urgences Attitude: Isolement contact et gouttelettes Frottis à pister Doute sur infiltrat basal D débutant à la radiographie du thorax, pas retrouvée cliniquement, CRP sans leucocytose --> pas d'antibiothérapie d'emblée Anti HTA en suspens Hydratation IV sur la nuit ECG. Laboratoire. Poursuite du traitement anti-hypertenseur sans pause. Suivi chez le médecin traitant. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. ECG Laboratoire Radiographie du thorax Gazométrie artérielle Frottis grippe ATT Oxygénothérapie 1 l/min Atrovent et Ventolin aux urgences Lasix 40 mg aux urgences Frottis grippe à pister ECG Laboratoire Radiographie du thorax Avis cardiologique (Dr. X) le 17.03.2020: 5 mg Konakion IV et Marcoumar en pause car coronarographie prévue pour le 18.03.2020 Avis cardio le 18.03.2020: annulation coronarographie car pas en urgence Adaptation traitement diurétique durant le séjour Physiothérapie respiratoire et de mobilisation ECG Laboratoire Radiographie thoracique Hydratation ECG Laboratoire. Radiographie thoracique. Schellong 1: pathologique avec syncope prodromique (nausées). Schellong 2 post hydratation sur la nuit: normal, pas de symptôme. CT protocole embolie pulmonaire sans particularité. ATT Bonne évolution après hydratation et repos sur la nuit. Contrôle chez le médecin traitant et consultation cardiologique ambulatoire au vu de l'âge du patient et des deux syncopes. ECG Laboratoire Radiologie Att: • hospitalisation pour gestion d'antalgie et soins impossibles à domicile • discuter US si mauvaise évolution des douleurs ECG Laboratoire Réadaptation gériatrique aiguë du 19.02.2020 au 04.03.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition ECG. Laboratoire. RX thoracique. CT thoracique (rapport oral, Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat, pas de pneumonie à COVID-19. Attitude • hospitalisation pour bilan de malaise et suivi clinique au vu de la cardiopathie hypertrophique non obstructive • évaluer une consultation psychiatrique selon évolution clinique dans le cadre de troubles de l'anxiété. ECG Laboratoires: troponines 9 µg/l Suivi en lit Stroke monitoré ECG Laboratoires: troponines 9 µg/l Suivi en lit stroke monitoré ECG Laboratoires CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (rapport oral, Dr. X): pas d'AVC constitué, thrombus endoluminal avec sténose carotidienne gauche de 70% Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) Aspégic 250 mg IV, Clopidogrel 300 mg PO Attitude • Surveillance neurologique aux 2 h aux soins intensifs • Atorvastatine 80 mg • ASS 100 mg + Clopidogrel 75 mg • Bilan et optimisation des facteurs de risque cardiovasculaires: bilan lipidique et HbA1c à pister • Physio et ergo • IRM et US-Doppler des vx précérébraux ECG. Laboratoire. Troponines: < 3 ng/L. Réassurance. Attitude: Antalgie en R Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez médecin traitant. ECG Laboratoire Troponines 27-27 US ciblé: OAP, veine cave non pléthorique Radio thorax ap lat debout 09.03.2020 Lasix 60 mg IV ETT demandé évaluer CT thoracique hospitalisation en médecine interne ECG. Laboratoire. US bedside (Dr. X): FEVG d'allure conservée, hypokinésie apicale, pas d'épanchement cardiaque. Avis cardio (Dr. X). Att: Coronarographie, surveillance aux soins intensifs par la suite. ECG Laboratoire US ciblé: VB alithiasique, parois non épaissies Angio CT: EP segmentaire basale droite postérieur, infiltrat en verre dépoli DD. infectieux, infarctus, pas de retentissement sur les cavités droites Gazométrie artérielle 14.03.2020 Numéro fils à appeler pour l'informer de la suite de prise en charge 079 475 68 11 Hospitalisation en MI Clexane thérapeutique Antalgie Indication Aldactone ECG Laboratoire US ciblé: VB alithiasique, parois non épaissies Angio CT: EP segmentaire basale droite postérieur, infiltrat en verre dépoli DD. infectieux, infarctus, pas de retentissement sur les cavités droites Numéro fils à appeler pour l'informer de la suite de prise en charge 079 475 68 11 RAD avec éliquis Consignes de reconsulter chez MT pour bilan étiologique ECG Labo RX thorax Gazo Frottis COVID, grippes et hémocultures envoyées Rocéphine 2 g ECG Metoprolol en suspens ECG Pantozol 80 mg puis 8 mg/h IV jusqu'au 23.03.2020 Pantozol 40 mg 2x/j pour 2 semaines OGD le 23.03.2020 (Dr. X): Mallory Weiss en cours de guérison ECG. Pas d'examen complémentaire en raison de la résolution spontanée de la symptomatologie et de l'ECG dans la norme. ECG. Poursuite Sintrom. ECG Radio thorax Labo Frottis grippe, Co-Vid et AG légio-pneumo: à pister Avis onco Dr. X: introduire traitement de cortisone Avis pneumo Dr. X : pas de nécessité de LBA CT thoracique Co-Amoxicilline 2.2 g IV, Klacid 500 mg PO, Tamiflu 75 mg: reçu aux urgences Attitude • antibiothérapie par Co-Amoxicilline, Klacid et thérapie antivirale par Tamiflu: à réévaluer selon résultats de frottis • Prednisone 60 mg PO ECG Radiographie du thorax le 10.02.2020 Aux urgences : • Adénosine 6 mg IVD puis 12 mg IVD, sans effets • Verapamil 5 mg IVD, avec bonne réponse rythmique et diminution de la fréquence cardiaque Avis Cardiologue (Dr. X) : flutter typique antihoraire, traitement conservateur par agent freinateur avec poursuite anticoagulation. Proposition à distance d'une thermoablation si capacité de discernement et persistance d'une symptomatologie gênante pour la patiente. CHA2DS2Vasc à 7 points HASBLED à 2 points Anticoagulation par Xarelto 20 mg ECG Radiographie du thorax le 22.02.2020 CT cérébral natif le 22.02.2020 Avis Dr. X, chirurgie : CT cérébral natif de contrôle le 23.02.2020 Réadaptation gériatrique aiguë du 25.02.2020 au 09.03.2020 avec : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests de la cognition du 24.02.2020 : MMSE à 14/28, test de la montre non effectué; GDS à 5/15. Bilan neuropsychologique du 05.03.2020 Consilium psychogériatrique du 04.03.2020 ECG Radiographie thoracique le 12.03.2020 Contrôle du pacemaker Pose de pacemaker le 12.03.2020 ECG Reprise du diurétique Resonium du 13.03. au 16.03.2020 ECG. RX thorax : condensation basale droite en péjoration avec le cliché du 25.03.2020. Laboratoire. Frottis grippe, AG urinaire, COVID, hémocultures envoyées. NaCl 1 L, Ceftriaxone 2 g IV et Klacid 500 mg PO aux urgences.ECG Rx thorax Laboratoire Angio CT : pas d'EP, pas de dissection aortique, masse hilaire à droite en augmentation qui mesure 5x5cm. Minime épanchement pleural à droite Consultation le 15.03.2020 : Mr. Y n'est pas soulagé par le traitement antalgique, raison pour laquelle il reconsulté. Hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie Frottis COVID effectué, à pister ECG. Rx thorax. Prévoir un bilan cardiologique avec échographie trans-thoracique. ECG Substitution aux urgences • 40 mEq K+ dans 500 ml NaCl 0.9% en 2h • 2 g iv de Magnésium • Natrémie 117 mmol/l après correction, K+ à 3.2 mmol/l TSH dans la norme le 22.11.2019 par le MT Attitude : • Mise en suspens du Losartan et de l'Esidrex • Hydratation par NaCl 1000 ml/24h avec 40 mEq de K+ : le 03.03 • Magnésium substitué par 20 mmol IV le 09/03 car PO non suffisant. • Restriction hydrique du 03-04/03 ECG Substitution de K 40 mmol/l en intra-veineux + Potassium effervette 30 mmol 2x/j Magnésium 8 mmol en intra-veineux du 03.03.2020 au 04.03.2020 Modification du traitement diurétique : arrêt de Chlorthalidone le 06.03.2020, mise de Torasémide Contrôle biologique favorable ECG Substitution IV et per os Suivi biologique ECG. Substitution per os aux urgences 30 mmol KCl. Conseils alimentaires. ECG Substitution per os Suivi biologique ECG Substitution PO ECG Suivi clinique et biologique ECG. Test de Schellong : négatif. Rendez-vous de contrôle en cardiologie chez le Dr. X déjà prévu prochainement avec interrogation du pacemaker. ECG. Troponines. ECG, Troponines à 29 ng/l, sans cinétique, dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë. ECG. Zofran 4 mg PO. Attitude : • Surveillance aux Urgences -> Disparition spontanée des symptômes -> RAD • Suivi par MT en ambulatoire • Réévaluation en urgence si Red Flags. ECG 40 mmol K+ iv et 30 mmol po Mg2+ 2 g iv Pose de VVC jugulaire droite (Supervision Dr. X, Dr. X) : repérage échographique pour l'abord jugulaire, désinfection, anesthésie rapidocaïne 1%, ponction écho-guidée, mandrin métallique visualisé dans la veine. Reflux veineux à la ponction, retour veineux sur flex branché sur voie distale. Fixation par 2 PdS et pansement fixateur Labo de contrôle à pister Echarde cornéenne à gauche le 21.03. Écharde sub-unguéale 3ème doigt droit le 13.03.2020 Echarpe Antalgie Physiothérapie de mobilisation douce de l'épaule et de renforcement des stabilisateurs de la scapula Échec de pose de sonde de resynchronisation le 03.03.2020 • DD : occlusion de la veine innominée d'origine indéterminée Échec de retrait de sonde vésicale Échec de retrait de sonde vésicale. Échec de sevrage de la sonde vésicale le 10.03.2020 Sevrage de la sonde vésicale dans 10 jours. Échec d'hydratation per os après administration d'ondansétron. Décision de donner NaCl 20 cc/kg sur 1 heure et contrôle dans 24h aux urgences pédiatriques. Échec Mc Robert's. Échec Wood. Extraction du bras postérieur. Échec OEA à droite à 2 reprises Suite de prise en charge à prévoir par le pédiatre. Échec screening OEA Echocardiographie ETT le 11.02.2020 (en annexe) Hypertension pulmonaire importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspidienne sans toutefois de critères formellement remplis pour une anomalie d'Ebstein. Insuffisance tricuspidienne modérée (grade 2/3), stable par rapport aux examens comparatifs. Echocardiographie ETT le 19.02.2020 : PAPs 68 mmHg, FEVG normale, FEVD normale (rapport en annexe) Consilium de médecine interne le 21.02.2020 (en annexe) : pas de décompensation. Ad suivi clinique. Echocardiographie le 06.03.2020. Echocardiographie le 06.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 18.03.2020 Enregistrement Holter dès le 18.03.2020 Echocardiographie le 18.03.2020 Enregistrement Holter le 18.03.2020 Echocardiographie le 25.02.2020 (Inselspital) : FEVG 15-20 %, hypokinésie diffuse avec akinésie inférieure, sonde de défibrillateur en place, pas de dilatation VD, pas de liquide péricardique, PVC à 10 mmHg CT post-REA (thorax et angio-cérébral) le 25.02.2020 (Inselspital) : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumothorax, pas de dissection aortique, pas de pathologie intracrânienne Coronarographie le 25.02.2020 (Inselspital) : occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. FEVG 10-15 % avec hypo/akinésie diffuse Echocardiographie trans-thoracique le ___ Bilan neuropsychologique le 02.03.2020 Majoration du traitement d'insuffisance cardiaque : • Poursuite des IEC et bêtabloquants • Majoration d'Aldactone Poursuite d'Aspirine et Prasugrel (sur NSTEMI sur arrêt du Plavix en 2012) Cordarone 600 mg/j dès le 27.02.2020 Physiothérapie Réadaptation cardiovasculaire à Billens dès le 17.03.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 27.03.2020 (Dr. X) : FEVG estimée à 70. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Fonction systolique du ventricule droit normale. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit. L'examen du jour ne montre pas d'arguments en faveur d'une colonisation bactérienne des sondes du dispositif cardiaque. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte bactérienne valvulaire autre et surtout pas d'argument pour un abcès para-aortique. Selon discussion avec le Dr. X, le matériel peut être laissé en place. Selon l'évolution, une extraction sera à rediscuter. Echocardiographie transoesophagienne le 28.02.2020 Torasemide dès le 16.03.2020 Echocardiographie transthoracique : à organiser dans les jours. Echocardiographie transthoracique ainsi qu'un Holter de 72 h prévu au cours de la semaine chez Dr. X Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Majoration de l'Atorvastatin à 80 mg/j Interdiction à la conduite d'un point de vue neuropsychologique. Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique le 07.07.2020 à 14h30. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020. CT cérébral le 04.03.2020. Holter le 04.03.2020. Schellong : négatif. Metoprolol. Eliquis dès le 04.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 03.03.2020 Torasémid dès le 03.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 03.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), visuellement 50-55 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique.Echocardiographie trans-thoracique le 09.03.2020 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie inférieure et latérale et une hypokinésie modérée à sévère des segments restants (FEVG 20% dans un contexte d'IM sévère) Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante centrale secondaire par mal-coaptation, dilatation annulaire et sur augmentation des PRVG (grade 4/4). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec une dysfonction sévère. HTAP modérée sous réserve d'un débit abaissé (PAPsys estimée à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée centrale (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchements pleuraux bilatéraux. Lignes B sur les deux plages pulmonaires. Radiographies thoraciques • 28.02.2020 : Dispositif cardiaque avec boitier pectoral gauche et 3 sondes se terminant en projection des cavités cardiaques. Cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque sous forme de redistribution vasculaire aux apex et probables épanchements pleuraux bilatéraux. Disparition de la coupole diaphragmatique gauche, en lien avec une atélectasie probable du lobe inférieur. • 02.03.2020 : Dispositif cardiaque avec boitier pectoral gauche et 2 sondes se terminant en projection des cavités cardiaques. Cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque sous forme de redistribution vasculaire aux apex et agrandissement des ombres hilaires. Présence d'opacités alvéolaires et interstitielles dans les lobes inférieurs. Pas de foyers. • 03.03.2020 : Trouble ventilatoire basal bilatéral avec probable foyer retrocardiaque à gauche. Petite lame d'épanchement pleural gauche. Diminution des signes de décompensation cardiaque. • 05.03.2020 : Minimal diminution de l'épanchement pleural gauche et stabilité de quel droit. Pas de foyer pneumonique visible. • 12.03.2020 : Pas de pneumothorax. Redistribution baso-apicale de la perfusion pulmonaire, mise en évidence de lignes de Kerley et présence d'opacités alvéolaires et interstitielles dans les lobes inférieurs. Pas de foyer. • 17.03.2020 : Par rapport au comparatif, ajout d'une sonde se terminant en projection du sinus veineux coronaire. Apparition d'une 2ème sonde, bouclant dans la veine sous-clavière droite pour redescendre ensuite dans la veine cave supérieure et se terminant dans l'oreillette droite. À ce niveau, les torons du câble sont défaits. Régression des infiltrats diffus, de distribution centrale et péri-hilaire sur les deux poumons. Sonde en projection du récessus costophrénique latéral et postérieur gauche. Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 11.03.2020 Metoprolol iv et per os du 09.03.2020 au 11.03.2020 Digoxine iv le 09.03.2020 Héparine iv dès le 09.03 Cardioversion électrique sous sédation (100J) le 11.03.2020 : retour en RS après 5 min d'asystolie Pose de pacemaker non souhaitée par le patient et sa famille. Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 Holter posé le 10.03.2020 Consilium de cardiologie le 11.03.2020 (Dr. X/Dr. X) Holter à organiser dans un mois Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 Coronarographie le 12.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.02.2020 • Pas de sanction thérapeutique au vu de l'âge et du statut coronarien • Cible de l'hémoglobine à 100 g/l Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 : Patient non échogène en parasternale, examen fait en décubitus, patient intubé sous noradrénaline. VG non dilaté, hypertrophie excentrique modérée avec bourrelet septal, hypokinésie globale mais prédominant au niveau du septum apical, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 %. Fonction diastolique de type restrictif avec pressions de remplissage élevées. Rétrécissement aortique serré sur valve calcifiée. Par voie apicale surface aortique à 0,6 cm² (0,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 47 mmHg, vélocité maximale 4.1 m/s. Petite fuite aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. OG de taille limite supérieure. Ventricule droit non dilaté. HTAP 50 mmHg. VCI dilatée, peu compliante. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 12.03.2020 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion peu sévère <30 %, englobant l'origine de la première marginale. L'ostium de la première marginale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 %. La ventriculographie gauche a été réalisée. Gradient VG-Ao moyen : 49 mmHg. Angio-CT thoracique le 12.03.2020 : image de décompensation cardiaque gauche avec un OAP. Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Bilan des vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2020 : Athéromatose sans sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Ortho-pento-gramme le 16.03.2020 : Status post édentation complète du maxillaire et de la mandibule. Corps étranger radio-opaque en projection du quadrant supérieur droit. Pas de zone de résorption osseuse. Articulations temporo-mandibulaires sans particularité. Sinus maxillaires pneumatisés et ventilés. Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 ECG les 12 et 13.03.2020 : rythme sinusal Holter et consultation cardiologie à l'HFR d'ici 3-4 mois (Mme. Y sera convoquée de manière ambulatoire) Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 Holter ECG 72 heures à prévoir Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 Coronarographie le 13.03.2020 (Dr. X) Aspirine et Atorvastatine dès le 14.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.12 et 16.12.2019 : sténose aortique sévère, IM sévère, FEVG 30% Lasix IVC et bolus du 13.12 au 16.12.2019 Torasémide PO dès le 17.12.2019 Ventilation non invasive intermittente du 13.12 au 28.12.2019Sonde vésicale du 14.12 au 26.12.2019 Echocardiographie transthoracique le 21.02.2020 (Dr. X). Echocardiographie transoesophagienne le 28.02.2020. Coronarographie le 03.03.2020. Furosémide ivc puis Torasémide dès le 02.03.2020. Aldactone dès le 02.03.2020. Metolazone du 24.02 au 25.03.2020. Diamox le 28.02.2020. Majoration Metoprolol. Remplacement du Sintrom par Eliquis dès le 26.02.2020. Cordarone dès le 25.02.2020, en charge puis 200 mg au long cours. Cardioversion électrique le 28.02.20 suite à l'administration de choc synchrone à 150 joules. Echocardiographie transthoracique le 24 mars 16h30 auprès de Dr. X à Fribourg. Suivi hématologique auprès de Dr. X le 1 avril 2020. Echocardiographie trans-thoracique le 24.02.2020 : ventricule gauche présente une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) d'origine ischémique. SOR de l'IM à 0,15 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent possiblement sous-estimée dans le contexte de la FA rapide actuellement. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.02.2020 : Insuffisance mitrale importante, subaigüe, d'origine mixte : fonctionnelle avec défaut de coaptation et ischémique sur restriction du feuillet mitral postérieur P2. SOR de l'IM à 0,24 cm², VC 10 mm, présence d'un reflux systolique au niveau de la veine pulmonaire inférieure gauche. Absence de rétrécissement mitral. Le ventricule gauche présente une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Présence d'une structure peu mobile, de 4 mm, sur le côté ventriculaire du feuillet non-coronarien. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie trans-thoracique le 28.02.2020 : Insuffisance mitrale importante, subaigüe, d'origine mixte : fonctionnelle avec défaut de coaptation et ischémique sur restriction du feuillet mitral postérieur P2 (vue à l'ETO du 26.2.20). SOR de l'IM à 0,21 cm², VC 7 mm, présence d'un reflux systolique au niveau des veines pulmonaires. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postérieure et une hypokinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Absence de rétrécissement aortique. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 24.03.2020 (Dr. X). Echocardiographie transoesophagienne le 24.03.2020 (Dr. X) : FEVG 60 %, insuffisance mitrale modérée. Echocardiographie transthoracique le 25.03.2020. Coronarographie le 25.03.2020 (Dr. X) : désoblitération, thrombectomie et mise en place de 2 stents actifs sur la coronaire droite proximale. Aggrastat du 25.03 au 26.03.2020. Désilet fémoral D du 25.03 au 26.03.2020. Aspirine cardio (au long cours). Efient 10 mg (durée de 6 mois). Atorvastatine 40 mg dès le 25.03.2020, poursuite Ezetimibe. Reprendre le traitement habituel de Rosuvastatine 20/Ezetimibe 10 à la sortie. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020 (Dr. X). Coronarographie le 28.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,41 cm² (2,29 cm²/m²). Calcification du feuillet mitral postérieur et de l'anneau mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thorax le 01.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020. Holter le 02.03.2020. Pister le rapport du Holter en ambulatoire. Echocardiographie transthoracique 04.03.2020. Pas d'aspirine au vu du risque hémorragique. Echocardiographie transthoracique 30.03.2020. Metoprolol dès le 27.03.2020. Poursuite Candesartan. Echographie à prévoir en ambulatoire. Echographie ante-natale longueur fémur et longueur humérus < P5. Petite taille isolée, pas d'autres signes malformatifs. Suivi évolution de la vitesse de croissance chez le pédiatre. Echographie avec doppler prévue en ambulatoire. Évolution à suivre chez le pédiatre. Echographie cardiaque réalisée à 2 mois de vie - sans particularité selon les parents. Echographie de contrôle des voies urinaires le 25.03 à 11h.Rendez-vous à la consultation Dr. X le 26.03 Echographie de la hanche Bilan sanguin Echographie de la hanche D: Liquide articulaire en quantité normale des deux côtés, de façon symétrique, et sans signe d'arthrite. Les parties molles dans le volume exploré se présentent normalement (Dr. X) Bilan sanguin: CK normale Echographie doppler veineux des membres inférieurs le 09.03.2020 : Les axes ilio caves sont perméables, parcourus par un flux respiro modulé. Les axes fémoro-poplités sont compressibles, libres d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité à gauche aux manoeuvres de chasse. A D, reflux non significatif. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières et musculaires compressibles, sans thrombus. Superficiel : • à droite : grande veine saphène et petite veine saphène continentes, hormis un court segment de la grande veine saphène droite en regard du genou. • à gauche : grande veine saphène incontinente depuis son ostium. Petite veine saphène sans reflux Echographie hépatique le 27.02.2020. Echographie testiculaire: Discrète asymétrie en taille des épididymes en faveur de la droite. Discrète hydrocèle à droite. Appendices testiculaires non clairement visualisés. Pas de signe direct ou indirect d'un mécanisme de torsion - détorsion et pas d'argument pour une orchite. Echographie testiculaire: imagerie compatible avec une épididymite. Pas de signe indirecte de torsion-détorsion. Discret hydrocèle bilatéral. Echographie transthoracique (pister résultat chez Dr. X, cardiologue) Echographie transthoracique le 01.03.2020 Amiodarone IV du 01.03.2020 au 06.03.2020 Metoprolol Echographie transthoracique le 17.03.2020 Charge Aspirine et Efient le 16.03.2020 Coronarographie à prévoir Echographie transthoracique le 17.03.2020 Coronarographie le 18.03.2020 Aspirine cardio dès le 16.03.2020 Efient du 16.03 au 18.03.2020 Plavix dès le 19.03.2020 Héparine ivc du 17.03. au 18.03.2020 Eliquis dès le 19.03.2020 Pantoprazol dès le 18.03.2020 Amlodipine dès le 20.03.2020 Angioplastie de l'IVA proximale avec 2 stents actifs et de l'artère rétroventriculaire avec 1 stent actif le 18.03.2020 Suivi cardiologique à la consultation du Dr. X à organiser dans 1 mois Ergométrie à organiser dans 1 an Echographie transthoracique le 21.02.2020 Arrêt du Leflunomide Prednisone réduite à 7.5 mg Réintroduction de l'Humira à réévaluer à la consultation du rhumatologue-traitant ECK, Laboratoire Ecoulement de la plaie opératoire Ecoulement de l'oreille Écoulement de plaie Ecoulement inflammatoire non-infectieux post-opératoire • 1 point de suture sur la plaie opératoire lors de consultation aux urgences le 28.02.2020 Ecoulement nasal. Ecoulement nasale, maux de gorge. Ecoulement purulent œil gauche le 03.03.20. Écrasement thénar main droite. Ectasie de l'aorte ascendante mesurée au maximum à 47 mm Ectopie rénale droite (anamnestiquement) avec suivi chez le néphrologue. Eczéma Eczéma allergique le 09.03.2020. Eczéma atopique Bronchiolite avec hospitalisation en 11.2019 pendant 24 h pour surveillance. Jamais eu d'infection sévère. Jamais opéré. Eczéma au niveau du scalp, du thorax et du dos Furoncle sous-mentonnier récidivant à droite Dysurie d'origine indéterminée le 27.01.2020 • DD: hypertrophie de la prostate, hypokinésie du muscle détrusor Eczéma au niveau du visage Eczéma de contact des deux thénars G>D Eczéma de contact sur allergie à la prothèse (métal, ciment) Eczéma de contact sur le genou gauche • sur application d'un produit X à domicile Eczéma diffus sur le thorax, dos et sur les 2 jambes en regard du tibia en péjoration le 01.03.2020 • minimement présent depuis l'entrée mais plus petit en moins prurigineux et avec une évolution favorable, donc attribué initialement au produit désinfectant (localisation autour des cicatrices) ou aux produits d'anesthésie. Clairement maintenant l'origine doit être mise en doute Eczéma dyshidrosique. Eczéma généralisé avec xérose cutanée Eczéma genoux • Biopsie dermato sur genou D le 20.02.2020: pas de psoriasis Eczéma mai 2016 CVO juillet 2016 (hanche Gauche, dactyltite) IVRS décembre 2016 Hospitalisation pour GEA non documentée, toux fébrile avec angine : France puis HFR 5-9/02/2017 Boiterie G. non fébrile puis pronation douloureuse, août 2017 Hospitalisation pour adénite mésentérique fébrile, Rocéphine - septembre 2017 Sérologie Parvovirus nég (sept 2016) Pas de lithiase vésiculaire (septembre 2017) DTC n°1 6/12/2016 (HFR Dr. X) : dans la norme DTC n°2 4/12/2017 (HFR Dr. X) : dans la norme Eczéma Bonne santé habituelle Eczéma Bronchites spastiques récidivantes (traité avec Ventolin au besoin) Eczéma Epistaxis récidivant (Hémophilie dans la famille, selon la fille) Pyélonéphrite à E.C. multsensibile avec globe urinaire, traité par Ciprofloxacine (05/14) Infection urinaire nosocomiale avec mycose vaginale post-antibiothérapie (06/14) Syncope d'origine indéterminée (06/14) dans le contexte d'une infection urinaire Diarrhée, nausées et plaintes abdominales cause indéterminée (colonoscopie, hémocultures, US, CT abdominal sans particularité, 05/2012) Opération cataracte à droite (année inconnue) Hystérectomie (1964) Excision kyste ovaires (1947) Mr. Y est hospitalisé en raison d'une oxygénodépendance dans le contexte d'une bronchiolite. Après une toilette nasale et installation dans le service, l'oxygénothérapie est rapidement sevrée, soit le 02.03. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Malgré sa pathologie respiratoire, Mr. Y maintient une prise hydrique plus que suffisante. L'état général demeure bon, même si plusieurs pics fébriles sont mesurés (max. 38.7°C) qui sont traités conservativement. Un retour à domicile est donc possible le lendemain de son arrivée, soit le 03.03.2020 sans traitement particulier. EEG & consultation par neurologue (sera convoquée en ambulatoire par le service de neurologie du HFR Fribourg) EEG le 03.03.2020 EEG le 04.03.2020 EEG le 27.02.2020 Bilan neuropsychologique le 02.03.2020 IRM cérébral le 04.03 Consilium psychiatrique le 03.03.2020 Augmentation de la Quétiapine à 3 x 12.5 mg au lieu de 2 x 12.5 mg et ajout de Distraneurine fixe 3x/j Transfert à Marsens le 06.03.2020 en PLAFA en raison d'idées de persécution, mise en danger par rapport au refus de prendre les médicaments et pas de capacité de discernement EEG le 29.01.2020 IRM cérébrale le 30.01.2020 EEG prévu en ambulatoire par Dr. X le 16.03.2020 à 9h. A reconsulter avant si récidive, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. EF EF EF EFEF avec toux le 23.03.20 DD COVID19 vs Pneumonie COVID19 vs Pneumonie sévère COVID19 EF et desaturation EF et diarrhées-vomissements EF et odynophagie EF et toux EF toux e-FAST le 15.03.2020 CT total Body le 15.03.2020 Antalgie, surveillance clinique E-FAST Dr. X et Dr. X: Pas de liquide libre ou PNX ECG Laboratoire CT total Body: Fractures des arcs costales mono focales 7-8-9 G. Pas de saignement ou autre fracture. 250ml NaCl donnés aux urgences Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance • 500ml NaCl sur 12h Effectuer un nouveau dosage de la TSH et T4 libre à 6 semaines. Effient 60 mg en charge le 03.03.2020 eGFR selon Cockcroft-Gault : 48 ml/min. Fe Urée : 33.03%. Hydratation iv 1500 Ringer/ 24h. Mise en suspens de la Metformine et adaptation du Xarelto à 15 mg. EKG: Bradycarde Sinusrhythmus (40-50 bpm), Mittellage, keine Blockbilder, keine ST-Hebung, supraventrikuläre Extrasystolen. CT-Thorax: EKG: Nodale Tachykardie 137/min, Rechtsschenkelblock. Kardioversion mittels 6mg Adenosin auf der Permanence Nach Kardioversion: Sinusrhythmus 75/min, BAV 1, QRS > 120ms, Rechtsschenkel Block, Linksherzhypertrophie persistierende S in V6 Entlassung nach Hause EKG: normokarde Sinusrythmus, Steiltyp, keine Depo-/Repolarisationsstörung. QTc 413ms Labo: Troponin 2 Serien négatif Wells score für LE = 0, PERC = 0 EKG: regelmässiger Sinusrhythmus von 77/Min., kein AV-Block, kein Schenkelblock, keine Repolarisationsstörung Beruhigung. Mr. Y empfohlen une Selbstisolation zu machen mit zu Hause bleiben jusqu'à 24h après le Lösen des Hustens EKG: Sinusrythmus 73/min. Kein AV-Block. Kein Schenkelblock. Repolarisation unauffalig Labor: CRP 77mg/L. Kreatinine: 112 umol/L. Urin sediment: Leu ++, Nitrite -, Erythro -, Keim + RX thorax: kein Fokus • Physiotherapie • Überwachung (neurologisch wegen Sturz et clinique pour un entzündungsfokus) • Neubewertung der häuslichen Unterstützungsstruktur EKG und Labor EKG vom 05.03.2020: normokarde bis grenzwertig tachykarde Sinusrhythmus (98/min), überdrehte Rechtslage, S-Persistenz über der Vorderwand/Rotation im Uhrzeigersinn EKG vom 15.03.2020: SR, nK (87/min), Linkslage mit Linksschenkelblock, einzelne SVES EKG vom 16.03.2020: SR, bradykard (55/min), Linkslage mit Linkschenkelblock, einzelne SVES Herzechographie am 18.03.2020: Mittelgradige Aortenstenose. Erhaltene EF (55%). Wandbewegungsstörungen vermutlich im Rahmen des intraventrikulären Leitungsblocks EKG vom 18.02.2020: normokarder Sinusrhythmus (93/min), Linkslage, kompletter Linksschenkelblock mit Repolarisationsstörungen im Rahmen des Blocks. EKG 11.03.2020: unverändert zur Voruntersuchung 02.2020 Atorvastatin gestoppt EKG (11.09.2019): Sinusaler Rhythmus, HF 69/min, Linkstyp, PQ <0,2s, QRS <0.12s, QTc 430 ms, keine ST Veränderung Klinische Kontrolle EKG 23.03.2020: 99/min, QRS 148ms, VHF kann nicht ausgeschlossen werden. Labor 23.03.2020: Nt-ProBNP 2965ng/l, INR 1.2, normwertige K und Na, Mg, Kreat. 91umol/l, CRP 5, Leuko. 6.7G/l TSH ausstehend. Konsilium Dr. X, VHF kann nicht ausgeschlossen werden, Holter zur Rhythmusüberwachung. Électrisation le 05.03.2020. Electrocardiogramme : rythme régulier et sinusal, tachycarde à 123 bpm, PR 144 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T sp, QTc 432 ms. Électrocardiogramme : rythme sinusal à 95 bpm, PR 140 ms, QRS fins, pas de sus-décalage ou sous-décalage ST, QTc 415 ms, onde T sans particularité. Électrocardiogramme du 28.03.2020 : cf. annexe. Radiographie du thorax du 28.03.2020 : détaillée ci-dessous. Mr. Y rentre à domicile contre avis médical sans autre investigation (laboratoire, scanner thoraco-abdominal). Mr. Y a été informé des risques, qu'il a compris. En accord avec Mr. Y, nous reprendrons contact avec lui à 17 heures le 28.03.2020. Mr. Y retournera aux urgences de Riaz si péjoration de la symptomatologie. Électrocardiogramme du 28.03.2020 : rythme sinusal et régulier, PR 164 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T sp, QTc 480 ms. Radiographie du thorax du 28.03.2020 : Cardiomégalie connue et inchangée. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Flou péri-hilaire hilifuge, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. La diminution de la radio-transparence en regard de l'angle cardiophrénique D était déjà présente sur l'examen précédent DD graisse épidurale. Pas de foyer de pneumonie. Pas de fracture déplacée des côtes. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X Électrocardiogramme le 04.03.2020 Radiographie du thorax le 04.03.2020 Torasémide 5 mg aux urgences Transfert au CHUV pour suite de prise en charge et changement de Pacemaker Electrocardiogramme le 13.12.2019 : rythme sinusal régulier à 86/min, axe gauche, bloc de branche (connu). Echocardiographie transthoracique le 13.12.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, et hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30-35 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Sténose aortique probablement sévère (grade 3/3) d'origine dégénératif. Cuspides non évaluable. Gradient moyen VG-Ao à 44 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Sténose mitrale légère (grade 1/3). Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. PAPS non évaluable en l'absence d'IT. Pas d'arguments indirects pour HTP sévère. VCI non visualisée. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 16.12.2019 : dilatation du ventricule gauche. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Gradient moyen VG-Ao à 37 mmHg. Examen superposable. Electrocoagulation en anesthésie générale Électrophorèse de l'hémoglobine Hémogramme Bilan ferrique complet Electrophorèse et immunofixation des protéines dans le sang : discrètes bandes IgG Kappa et IgG Lambda. Electrophorèse et immunofixation des protéines dans les urines : immunofixation négative. Echocardiographie transthoracique du 09.03.2020 : cardiomyopathie hypertrophique avec une FEVG à 25. Dysfonction diastolique importante (grade III), type restrictif. Avis cardiologie : pas d'échocardiographie transoesophagienne indiquée car l'échocardiographie transthoracique du 09.03.2020 montre une échogénéicité suffisante pour exclure une endocardite. IRM cardiaque indiquée pour voir si maladie infiltrative, selon résultats discuter d'un défibrillateur. Si suspicion de maladie infiltrative type amyloïdose, plutôt s'orienter vers une biopsie graisse abdominale. IRM cardiaque du 17.03.2020 (Centre de l'imagerie de la Gruyère): Pas de prise de contraste parlant en faveur d'une myocardite, pas de fibrose sous-épicardique, pas d'épanchement péricardique, pas d'akinésie complète segmentaire • Electrophorèse protéines sans pic monoclonal • Bilan vitaminique suivi • Transfusion 1 culot érythrocytaire le 07.03.2020 • Élévation de la lipase 104U/l le 06.08.2015 (DD : péricardite débutante, pancréatite virale débutante). Suspicion de péricardite subaiguë au CHUV en 02.2015: traitée comme telle avec Aspegic 1 g 3x/j. durant 2 semaines. Probable entorse du ligament collatéral interne du genou droit de stade I, le 18.03.2018. • Eliquis arrêté le 22.02.2020 sur suspicion de méléna, relayé par Clexane 80-80 mg dès le 23.02.2020 CT abdominal injecté sur demande Dr. X pré-ablation de filtre cave : pas d'embolisme ni de saignement actif. Calcul vésicule biliaire. Diverticulose colique. Ablation du filtre cave à l'HFR Fribourg le 13.03.2020 Prévoir anticoagulation par Eliquis dès le 17.03.2020 • Eliquis dès le 04.03.2020 Beloc Zok dès le 04.06.2020 • Echocardiographie le 04.03.2020 • Holter à organiser • Eliquis en suspens jusqu'au CT de contrôle dans 4 semaines Nous laissons le soin au médecin traitant de prévoir un CT scan de contrôle dans 4 semaines • Eliquis en suspens Seuil transfusionnel à 80 g/l (comorbidité cardiaque) Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 24.02.2020 et le 26.02.2020 Oeso-gastro-duodénoscopie prévue à Riaz le 05.03.2020 • Eliquis en suspens Seuil transfusionnel à 90 g/l (comorbidité cardiaque) Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 24.02.2020, le 26.02.2020 et le 04.03.2020 OGD du 05.03.2020 : gastrite chronique sans saignement actif, ulcère ou adénocarcinome Biopsie : pas de Helicobacter pylori • Eliquis 5mg 2x/jour Suivi clinique • Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique et investigations d'une entérite fébrile pour laquelle la prise en charge est discutée avec la gastro-entérologue pédiatre, Dr. X. Au vu de l'inconfort abdominal et de l'hématochézie, une échographie est réalisée à but d'écarter l'hypothèse d'une invagination. Cette dernière ne met en évidence qu'une inflammation importante des anses grêles. Dans un premier temps, nous prélevons les selles qui reviennent négatives pour la bactériologie et la virologie courantes. Les examens complémentaires n'étant pas exhaustifs, la piste infectieuse n'est pas totalement écartée. Parallèlement, en raison de la récidive des symptômes après une amélioration initiale dès l'éviction de protéines de lait de vache par allaitement avec du lait de soja maternisé, nous effectuons une transition de goût. Ainsi, Mr. Y fait aisément la transition au lait de vache maternisé hydrolysé (APTAMIL Pregomin AS). De plus, nous constatons une discrète prise pondérale au cours de l'hospitalisation. Durant le séjour, un épisode de vomissement est rapporté le 03.03.2020, un unique pic fébrile à 38.5°C est mesuré le 04.03.2020, mais Mr. Y ne présente aucun épisode d'hématochézie, ni de diarrhée. Il regagne rapidement un très bon état général et un bilan sanguin de contrôle est effectué le 06.03.2020 qui montre une nette diminution du syndrome inflammatoire et une hémoglobinémie stable. L'anémie peut être mise sur le compte des rectorragies. Compte tenu de l'évolution et de l'absence d'argument en faveur d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (jeune âge, anamnèse familiale négative, statut clinique), nous n'entreprenons pas d'autres investigations. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique qui ont contribué à la stabilisation des symptômes. Face à l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2020 en excellent état général. • Elle consultera son médecin traitant par la suite pour contrôle clinique et biologique pour dosage de la calcémie Contrôle à la consultation du Dr. X en ambulatoire Contrôle à la consultation du Professeur X dans 6 semaines soit le 20.04.2020 à 13h00 • Elle continue avec une décharge de 15-20 kg en marche avec 2 béquilles pour encore 4 semaines. A ce moment-là nous serons à 6 semaines post-traumatisme et nous ferons également des RX bassin face et inlet-outlet pour voir s'il y aura déjà une consolidation initiale au niveau de la fracture susmentionnée. • Elle est connue pour une allergie saisonnière au pollen, avec traitement par Zyrtec bien conduit. Laxipeg pour constipation • Elocom crème Le patient sera reconvoqué en ambulatoire • Elongation du muscle quadriceps gauche, le 04.07.2019. • Elongation musculaire du muscle rectus femoris droit. • E-mail envoyé à Dr. X pour organiser le suivi nécessaire. • Emboles ischémiques multiples d'origine indéterminée le 20.02.2020, avec : • thrombi flottants de la crosse aortique, de l'aorte thoracique descendante, et de l'aorte abdominale • emboles ischémiques spléniques et rénaux DD : sur plaque d'athéromatose aortique, sur syndrome myéloprolifératif (thrombocytose essentielle), thrombophilie acquise ou héréditaire, para-infectieux, cardio-embolique • Embolie centrale bilatérale risque intermédiaire haut 29.02.2020 • avec cœur pulmonaire aigu • PESI classe 2 • Embolie pulmonaire. • Embolie pulmonaire. • Embolie pulmonaire basale droite le 17.02.2020 avec : • infarctus pulmonaire basale droite • épanchement basale droite • Embolie pulmonaire bilatérale compliquée par des zones de nécrose le 18.02.2020 • score de PESI de stade II. • Embolie pulmonaire bilatérale compliquée par des zones de nécrose le 18.02.2020 • score de PESI de stade II. • Embolie pulmonaire bilatérale dans les lobes inférieurs, primitive, étiologie peu claire (TDM du 10 août 2012). • traitement chirurgical le 12 septembre 2016 • Carence en acide folique, carence en vitamine B12 et carence en vitamine D le 3 avril 2017 • PTG le 26 septembre 2005 • Hystérectomie 2003 • Tuberculose suspectée avec thérapie 2001 • Paludisme 1990 Anémie hypochromique microcytaire sévère, 09/10/2019 Douleur abdominale supérieure droite avec suspicion de cirrhose • Statut urinaire : bactériurie • Culture d'urine : contamination • Échographie (Dr. X) du 19.09.19 : surface hépatique quelque peu grossièrement bossue comme indication d'un remodelage hépatique cirrhotique. • sérologies pour l'hépatite B / C, VIH et leishmaniose : Hépatite B anti-HB positive Carence en vitamine D Suspicion d'une légère décompensation cardiaque • Nt ProBNP du 10.09.2019 : 412 • Sous Torasemide • Embolie pulmonaire bilatérale le 18.02.2020 dans contexte post-opératoire • Embolie pulmonaire bilatérale massive dans les 2 artères pulmonaires avec : • Mutation facteur V Leiden avec antécédent d'embolie pulmonaire et arrêt du Sintrom depuis 3 semaines • Possible infarctus pulmonaire secondaire • Sous Sintrom dès le 03.10.2013 Embolie pulmonaire étendue bilatérale idiopathique en 2002 Luxation de l'épaule droite et neurapraxie post-traumatique du nerf axillaire droit INR supra-thérapeutique le 09.02.2020 et le 12.07.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 09.02.2020 : • Contexte de prise d'AINS et diurétique • FeUrée à 36% • Embolie pulmonaire bilatérale, non-massive le 28.03.2020 • Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire • PESI 104 pts, troponines négatives • Atélectasie lobe inférieur gauche • Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 06.03.2020 avec : • PESI score 85 (low risk). • Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 15.07.2019. • Embolie pulmonaire centrale ddc avec extensions lobaires, segmentaires et sous-segmentaires ddc, le 30.03.2020:• dans un contexte de thrombose veineuse profonde sous-géniculée gauche le 30.03.2020 • dans un contexte de lésion nodulaire suspecte poly-lobulaire de 3 cm de diamètre au lobe supérieur droit • avec score PESI à 103 • avec troponine à 66 ng/l et NT-pro-BNP 7750 ng/l Embolie pulmonaire droite en 2001, sous anticoagulation orale à long terme. Lobectomie inférieure gauche sur adénocarcinome épidermoïde peu différencié en 1993, sans récidive. Cholécystectomie en 1982. Urosepsis à E.coli multisensible sur pyélonéphrite gauche le 26.10.2015. Embolie pulmonaire du segment apico-basal du lobe inférieur droit, le 29.02.2020 : • thrombus au niveau de la loge musculaire postéro-interne du mollet gauche • score PESI intermédiaire. Embolie pulmonaire en post-opératoire il y a 10 ans (anamnestiquement Facteur V Leiden) Hypercholestérolémie, dyslipidémie. Céphalées temporales. • Suspicion de maladie de Horton traitée Insuffisance rénale chronique sur traitement antimigraineux au long cours. Hypoacousie bilatérale Cancer prostatique traité par curiethérapie Goutte Embolie pulmonaire en post-opératoire en 1994. Stérilisation tubaire en 1981. Appendicectomie en 1949. Amygdalectomie dans l'enfance. Pose d'une sonde double J à droite pour pyélonéphrite droite sur syndrome de la jonction pyélo-urétérale alithiasique avec effet de masse et dilatation du bassinet rénal à 10 x 8 x 8 cm le 09.06.2017. Pyélonéphrite droite sur syndrome de la jonction pyélo-urétérale alithiasique. Lombotomie au niveau du 11ème espace intercostal droit, pyéloplastie et pose d'une sonde urétérale double J le 04.10.2017, Dr. X. Embolie pulmonaire en 2010 Opération hanche 2010 Opération d'une contracture de Dupuytren de la main droite 2011 (?) Embolie pulmonaire high risk bilatérale, lobaire à droite, segmentaire à gauche, le 06.12.2019 avec : • dyspnée subaiguë présente depuis 2 semaines • contexte oncologique (adénocarcinome de la prostate diagnostiqué le 22.03.2019) • troponine T hs 27 ng/l, NT proBNP à 223 ng/l • HTP modérée (PAPS à 57 mmHg, VD-OD à 47 mmHg, POD à 10 mmHg). Absence de signe franc pour une répercussion sur le coeur droit malgré HTP modérée Embolie pulmonaire le 14.02.2020 Embolie pulmonaire le 24.03.2020 Embolie pulmonaire lobaire moyenne, sous-segmentaire supérieur, segmentaire inférieur à droite le 28.03.2020. Embolie pulmonaire lobaire supérieure gauche paranéoplasique le 02.05.2019 Embolie pulmonaire non provoquée d'une artère segmentaire du lobe supérieur gauche d'allure chronique • St. p. embolie pulmonaire sous-segmentaire du LSG diagnostiquée le 18.03.2019 et traitée par Xarelto du 22.02 au 18.09.2019 • Passage à une anticoagulation par Xarelto dès le 11.12.2019 Embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe supérieur gauche le 18.03.2019, anticoagulation par Xarelto du 22.02 au 18.09.2019 • Actuellement : persistance remarquée au CT thoracique du 04.12.2019 Éventration de cicatrice de laparotomie : • Status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie avec anastomose colorectale, iléostomie de protection dans un contexte de diverticulite chronique avec fistule recto-vaginale et colo-vésicale le 13.02.2019 • Status post-laparotomie avec drainage pour hématome pré-sacré surinfecté par pseudomonas, mise en place de VAC le 17.02.2019 • Status post-fermeture cutanée le 27.02.2019 • Fermeture d'iléostomie par abord local le 17.05.2019 • Avec hématome organisé sous-cutanée sous cicatrice de laparotomie de découverte fortuite le 04.12.2019 • Cure d'éventration avec mise en place de filet retro-musculaire selon Rives le 22.11.2019 (Dr. X) Exacerbation d'une BPCO non stadée le 23.11.2019 • Tabagisme actif estimé à 40 UPA Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement hémorragique post-opératoire • Hb à 66 g/l le 29.11.2019 Probable AIT vertébro-basilaire le 04.12.2019, avec : • score ABCDI à 8 points • symptômes : état confusionnel aigu, dysarthrie modérée, parésie faciale gauche • NIHSS initial à 5 points (13h00) puis 2 points (à 13h30) et 0 point (à 17h00 et sortie) Pneumonie le 17.02.2019 (traitée par Cefepime et Ciproxin) Reflux gastro-oesophagien PTH droite et gauche en 1995/2002, Coxite droite en 2013 Pyélonéphrite aiguë en 2013 Ovariectomie bilatérale en 1983 Hystérectomie en 1979 Appendicectomie en 1960 Tonsillectomie en 1950 Embolie pulmonaire partielle sous-segmentaire au niveau du segment postérieur-basal du lobe inférieur pulmonaire droit le 02.03.2020 : • PESI 74 Embolie pulmonaire segmentaire basale droite le 13.03.2020 • PESI 102 points Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 17.03.2020 • CT thoracique du 17.03.2020 : Majoration de la maladie tumorale avec augmentation des lésions pulmonaires et médiastinales ainsi que de l'atteinte osseuse. Nette majoration de l'infiltration du sacrum avec atteinte des foramens sacrés et probablement du plexus sacré du côté gauche. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit • sous Xarelto Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur G, le 28.02.2020 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit de découverte fortuite le 14.02.2020 : • probablement dans le contexte oncologique. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit de découverte fortuite le 14.02.2020. • probablement dans le contexte oncologique. Embolie pulmonaire segmentaire latéro-basale du lobe inférieur D, avec infarctus et épanchement pleural D, le 17.02.2020 Embolie pulmonaire segmentaire lobe inférieur gauche idiopathique en février 2015. Probable gastro-entérite bactérienne le 30.12.2015 NSTEMI en novembre 2013 Status post-cure de hernie discale L4-L5 D, le 29.01.2016 Status post-laparotomie pour coup de couteau avec hémorragie importante en 2006 Status post-ostéosynthèse claviculaire droite pour fracture ouverte, il y a environ 30 ans Status post-appendicectomie, il y a environ 30 ans Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.06.2018 Poussées hypertensives Pré-délirium tremens Embolie pulmonaire segmentaire lobe moyen D le 08.01.2020 (scintigraphie ventilation-perfusion) • Héparine thérapeutique dès le 08.01.2020 puis Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour pour 6 mois Gastrite à H. Pylori en 2017 Accident de la voie publique avec fracture du processus xiphoïde Migraine avec aura sensitivo-moteur d'intensité inhabituelle le 25.07.2016 Micro-prolactinome de 4 mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4 mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016, prolactine dans la norme le 04.09.2018 suivi à Inselspital Epigastralgies sur probable gastrite aiguë • Status post traitement d'éradication H. Pylori en 2017 Cystite simple à germe indéterminée traitée par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours Embolie pulmonaire segmentaire non high risk le 23.01.2020 Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale lobaire inférieure gauche le 24.03.2020 Embolie pulmonaire segmentaire • voyages de 3h en voiture la veille • PESI bas risque Embolie pulmonaire segmentaire • voyages de 3h en voiture la veille • PESI 102 points (age, sex, désaturation AA) Embolie pulmonaire sous-segmentaire (lobe supérieur gauche) le 13.02.2017 : • anticoagulée par Xarelto durant 6 mois • switch à la Fraxiforte 0.8 ml 1x/j Douleurs thoraciques pariétales le 24.10.2015 Pneumonie en 07.2015 Lésion du ligament collatéral radial du MCP V droit en 03.2016 : • reconstruction (long palmaire) le 16.06.2016 Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP III droite le 01.12.2014 : • immobilisation par attelle alu et syndactylie doigt 2 et 3 Douleurs musculo-tendineuses membre supérieur droit le 01.12.2014 avec D-Dimères à 530 ng/ml : • traité par immobilisation par bretelle Ablation de la thyroïde il y a plus de 30 ans Opération des varices il y a plus de 30 ans Ablation d'un kyste mammaire droit Constat de coup le 26.02.19 Probable pneumonie atypique au décours le 24.09.2019 avec : • perfusion en mosaïque pulmonaire (DD bronchiolite, atteinte vasculaire) Cystite simple Embolie pulmonaire Maladie coronarienne avec pose d'un stent triple 2009 St.n. Coxarthrosen-Opération 2010 St.n.CTS-Op 2011 St.n. Op d'une contracture de Dupuytren de la main droite 2021 Pic hypertensif Amlodipine 5 mg (0-0-1) Embolies pulmonaires lobaires et segmentaires des deux poumons, sans répercussion hémodynamique scannographique et sans infarctus pulmonaire le 08.02.2020 Embolies pulmonaires lobes supérieur et moyen droit, avec surinfection bactérienne, le 09.03.2020. Embolies pulmonaires segmentaires droites le 08.02.2020 avec : • score PESI classe II (80 points) • thrombose proximale du membre inférieur gauche d'origine indéterminée, traitée par Xarelto le 31.01.2020 • diminution Xarelto le 05.02.20 pour cause de thrombopénie Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales (PESI score 107), le 06.03.2020 • avec infarcissement pulmonaire lingulaire et troubles ventilatoires bilatéraux • absence de répercussion cardiaque. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans les lobes supérieurs et inférieurs le 13.02.2020 Embolies pulmonaires segmentaires gauche 20.01.2020 : • pose d'un filtre cave le 20.01.2020 (Dr. X) • Clexane thérapeutique dès le 12.02.2020, relai à Eliquis dès le 19.02.2020 Embolies segmentaires bilatérales aux lobes supérieurs le 28.02.2020 Embolisation de l'artère utérine gauche sous anesthésie générale le 20.03.2020. Embolisation interventionnelle à l'ilomédine le 27.02.2020 Embolisation rénale élective Embolisation rénale le 28.02.2020 Oxynorm en réserve Céfuroxime prophylactique le 28.02.2020 EMG : Malheureusement pas à disposition. Emla crème (40 minutes). Désinfection par Hibidil et compresses stériles. Mise en place champ stérile. Anesthésie locale par Lidocaïne. 5 points de suture par Ethilon 3.0. Steri-strips. Pansement par compresses, Mefix et Cofix. Vaccination contre le Tétanos par Boostrix. Retour à domicile. Pansement à domicile avec Stéristrips, compresses stériles, Hibidil, Mefix et Cofix. Contrôle et retrait des fils chez le médecin traitant dans 8 jours. EMLD et déchirure périnéale degré 3a. Emovat crème 2x/j durant 3-5 jours, puis 1x/j durant 3-5 jours, puis 1 jour sur 2 durant 5 jours. Antidry bain huile d'amande 1x/j, à poursuivre sur le long terme. Bien sécher la peau après le bain. Dexeryl crème 2x/j, à poursuivre sur le long terme. Consigne à la maman de donner Algifor et Dafalgan adapté au poids en alternance aux 4 heures (et pas les 2 médicaments en même temps), en cas d'état fébrile, reconsulter si persistance de la fièvre plus de 72h, diminution de l'EG, ou nouveaux symptômes. Feuille avec contact des pédiatres donnée à la maman. Emphysème pulmonaire • ancien tabagisme à 30 UPA • désaturation à l'air ambiant Emphysème pulmonaire avec probable BPCO non stadée sur tabagisme à 45 UPA Emphysème sous-cutané du membre supérieur droit post-injection d'air comprimé le 11.03.2020. Emphysème sous-cutané le 17.01.2020 Emphysème sous-cutané post-opératoire le 10.02.2020 • Thorax, abdomen, cou, MSD et MI Emphysème sous-cutané thoracique et s'étendant aux deux membres supérieurs et au visage • dans le contexte du diagnostic principal Empyème à Streptocoque anginosus le 04.03.2020 Empyème pleural droit le 27.02.2020 Empyème pulmonaire bibasale sur broncho-aspiration le 04.02.2020 En absence d'argument en faveur d'une fracture, nous donnons un traitement antalgique par Dafalgan et Ecofenac gel. Immobilisation du coude par bretelle pour bras. En absence d'argument en faveur d'une fracture, nous donnons un traitement antalgique par Irfen et Dafalgan. Attelle Edimbourg pendant 5 jours. Incapacité de travailler à 100% du 18.03 au 22.03.2020. En absence de red flags, nous proposons un traitement symptomatique des douleurs. La patiente doit reconsulter chez son médecin traitant ou un ORL en cas de péjoration clinique. En absence de red flags, nous retenons une origine musculosquelettiques des douleurs lombaires et introduisons un traitement symptomatique. Nous informons le patient de reconsulter en cas d'apparition des red flags ou de persistance des douleurs. En accord avec le Dr. X du HIB, nous organisons un transfert en ambulance aux soins continus, 2ème étage.En accord avec le MRT : • Rinçage important de l'œil + 2 gouttes Oxybuprocaïne + vitamine A + cache-œil. • Si nécessaire, consultation demain en ophtalmologie. En analysant encore une fois l'IRM native du genou gauche du 23.12.2019, je découvre un ménisque discoïde partiel du ménisque externe. En arrivant, patiente très algique, reçoit 10 mcg de Fentanyl et fait la radio. Elle reçoit une deuxième dose de Fentanyl lors du plâtre cruropédieux fait par Dr. X. En attendant le résultat du frottis COVID-19 et grippe et au vu de l'état général conservé de Mr. Y, nous organisons un retour à domicile, avec un auto-isolement à mettre en place. Le résultat sera communiqué par téléphone. En cas de résultat négatif, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline sera à débuter pour une durée de 5 jours au total. Un rendez-vous de contrôle clinico-biologique est à organiser le 13.03.2020. En cas de péjoration de la clinique respiratoire ou de l'état général, Mr. Y est invité à se représenter aux urgences. La suite de la réhabilitation cardio-vasculaire à Meyriez sera à réévaluer selon l'état clinique de Mr. Y dans l'évolution. En cas d'apparition de nouveaux symptômes, reconsulter rapidement. En cas d'apparition ou de péjoration des signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent ou de fièvre, Mr. Y reconsultera. En cas de péjoration malgré le traitement laxatif, Mr. Y est invité à se représenter chez son médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant. En cas de récidive, incliner la tête vers l'avant, pincer le nez et appliquer un linge froid sur la nuque ou le front. Si pas d'interruption ou si récidives fréquentes, consulter les urgences. Reconsultation si péjoration ou progression des symptômes, péjoration de l'état général. En cas d'évolution non favorable, nous proposons à Mr. Y de consulter un ophtalmologue en ambulatoire. En ce qui concerne le traumatisme crânien, nous procédons à un examen clinique et à un bilan biologique à retrouver en annexes. Le CT-scan cérébral ne met pas en évidence de saignement. Nous gardons Mr. Y en surveillance 4 heures aux urgences puis lui transmettons la feuille de surveillance neurologique que nous expliquons à Mr. Y. Au niveau de la plaie, nous procédons à la désinfection par Hibidil, à l'anesthésie locale Rapid-bic, au lavage au Serum phy, à 4 points de suture Ethilon 5.0 et appliquons Opsite spray. Nous réalisons le rappel de la vaccination antitétanique. Un contrôle à 48 heures est prévu chez le médecin traitant. Le retrait des points est prévu à 5 jours chez le médecin traitant. En ce qui concerne son pied D, l'évolution est favorable. Mme. Y est libérée du plâtre. Elle reçoit la prescription pour recevoir une semelle en carbone à porter dans les chaussures de série afin d'initier la rééducation en charge complète sous protection de cette semelle et d'une canne du côté D. En ce qui concerne son poignet, on retient le diagnostic du syndrome du tunnel carpien, déjà déficitaire. Pour cette raison, nous prions nos collègues du Neurocentre de bien convoquer Mme. Y en vue d'un ENMG. Nous prions encore la consultation du Dr. X de convoquer Mme. Y pour suite de prise en charge. On recommande à Mme. Y de se passer de l'utilisation de la canne du côté G mais on renonce à l'immobilisation pour l'instant. Mme. Y reçoit également une prescription pour 9 séances de physiothérapie à but de rééducation à la marche. L'arrêt de travail à 100 % est prolongé jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. En ce qui concerne son problème au niveau plantaire, la situation est résolue et ne nécessite pas de contrôle supplémentaire. Mr. Y peut reprendre le travail à 100 % à partir du 27.02.2020. En ce qui concerne le probable début de Dupuytren, étant donné l'absence de rétraction pour l'instant, nous ne proposons pas de traitement particulier et invitons Mr. Y à reprendre contact avec nous en cas de péjoration de la symptomatologie. Dans l'intervalle, Mr. Y est encouragé à faire des exercices pour garder la souplesse et la mobilité de la MCP et de l'IPP du 4ème doigt. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme facial, Mme. Y peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel, avec la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes, ainsi qu'un traitement antalgique de réserve. Antibiothérapie par Co-Amoxi Mepha. Mme. Y prendra rendez-vous chez l'ORL dans 5 jours pour un contrôle clinique. En l'absence de signe clinique ou radioclinique laissant suspecter une lésion ostéochondrale du talus, nous ne complétons pas le bilan par un CT. Nous allons traiter pour le moment une entorse bénigne de la cheville avec de la physiothérapie et de l'antalgie. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines soit à 6 semaines post-traumatiques. En cas de survenue d'argument en faveur d'une lésion ostéochondrale du talus, nous organiserons un CT. En l'absence d'infraction au-delà du plan dermique à l'exploration, nous ne réalisons pas de suture et mettons en place un tulle bétadiné. En raison de cette crise hypertensive, Mme. Y reçoit 20 mg d'Adalat en ordre unique aux urgences. Elle retourne à domicile munie d'une prescription d'Adalat en réserve et prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans les jours suivant la consultation. En raison de la lésion en anse de seau, l'indication pour une arthroscopie du genou gauche et pour une suture du ménisque interne a été posée. Le papa a signé le formulaire de consentement éclairé lors de la consultation. L'intervention aura lieu le 18.03.2020 avec le Dr. X et moi-même. En raison de l'état clinique rassurant, un traitement ambulatoire est débuté avec dose de charge de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Concernant les opacités pulmonaires, nous organisons un CT thoracique à distance de l'état infectieux. En raison du contexte actuel, le plâtre est fendu et sera enlevé à domicile par la famille après 2 semaines. Nous informons la famille de Mr. Y de se représenter en cas de problème. En raison du Covid-19, tous les rendez-vous en policlinique sont annulés. De ce fait, Mr. Y s'adressera à son médecin traitant pour son prochain contrôle. En raison d'un enfant en excellent état général, avec un statut neurologique dans la norme durant toute la surveillance, boit/mange sans vomissements, une cause métabolique/électrolytiques exclue au bilan biologique, pas d'argument clinique pour un saignement intra-crânien sur traumatisme crânien, nous retenons le diagnostic d'un premier épisode de convulsion favorisée par le contexte péri-infectieux (diarrhées, virose). Un avis est demandé aux neurologues pour évaluer si un bilan plus large est nécessaire devant ce premier épisode. Consignes données à Mme. Y de reconsulter si récidive des convulsions, altération de l'état de conscience, vomissements ou autres signes d'alerte. Consignes données à Mme. Y de rester en confinement durant la pandémie de Covid-19, sachant qu'Alexandre présente des symptômes de virose/diarrhées. En raison d'un enfant en excellent état général, avec une infection urinaire exclue après sondage, nous retenons un état fébrile sans foyer probablement viral, avec un suivi dans 24 heures chez la pédiatre. Sur le plan alimentaire, Mme. Y mange tout son repas du soir aux urgences, les parents sont rassurés par sa prise alimentaire ce jour, dans ce contexte, aucun protocole de perfusion par glucose n'est débuté. Après rediscussion avec le Dr. X, cette dernière autorise un retour à domicile, avec contrôle à 24 heures chez la pédiatre, poursuivre les repas aux 5 heures y compris la nuit, indication de reconsulter si péjoration clinique ou alimentation impossible, et à la demande du Dr. X, un frottis covid-19 est réalisé, car Mme. Y est à haut risque selon la métabolisienne. Si le frottis s'avère positif, l'attitude devra être rediscutée avec le Dr. X et les parents de Mme. Y selon l'évolution.Les consignes de confinement sont données aux parents, avec consignes données au père de ne plus se rendre au travail tant que le résultat du frottis n'est pas sorti. En raison d'un status neurologique complet dans la norme, sans signe d'alerte en dehors de cette tuméfaction stable depuis la chute. La mère est également connue pour une cardiopathie. Elle souhaite rentrer à domicile et réaliser les contrôles neurologiques toutes les heures à domicile jusqu'à 19 h (soit 6 h post-traumatisme). Avec consignes claires données à la mère, si Mr. Y présente une somnolence importante, vomissements, augmentation de la tuméfaction, céphalées, comportement inhabituel, qu'il est impératif de reconsulter en urgences. Actuellement, pas d'argument clinique pour d'autres investigations, en raison d'un INR réalisé la veille dans la norme. En raison d'une clinique depuis uniquement 48 h, des paramètres vitaux stables et dans la norme, le patient rentre à domicile avec un traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h si persistance ou péjoration des symptômes. Arrêt médical 1 jour. En regard du coude D, contrôles réguliers de la plaie face externe au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), réfection du pansement face interne; fils résorbables (pas d'ablation). En regard du genou G, réfection du pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J14. Concernant l'embolie pulmonaire, poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg matin et soir du 13.03. au 20.03.2020 puis Xarelto 20 mg 1 x/j jusqu'à 3-6 mois (à réévaluer). Contrôle rx-clinique (coude D, rotule G) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. En regardant les images, nous ne voyons pas de franche fracture. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons une possible entorse du LLI raison pour laquelle nous organisons une IRM du genou et nous la reverrons après cet examen. Prescription de physiothérapie pour mobiliser et renforcer le genou. Abandon progressif de l'attelle. Arrêt de sport pour les prochains mois. En skiant hier, suite à un faux mouvement, ressent lombosciatalgie gauche jusqu'au pied et paresthésies bilatérales. Pas de traumatisme direct. Pas de cervicalgie. Pas de perte de continence sphinctérienne, pas de paresthésies type queue de cheval. Pas de douleur abdominale. Pas d'autres plaintes. A pris hier Dafalgan et diclofénac, sans amélioration. Au examen clinique aux urgences: Patient orienté au 3 modes, algique au niveau lombaire. Pas de contraction musculaire palpable, pas de douleur à palpation et mobilisation de hanche et des épaules. Lasegue et Lasegue inversé positifs à droite, douleur à palpation de L5, paresthésies reproductibles. ROTS vifs et symétrique. Sensibilité grossière préservée aux 4 membres, mais discrètement moins à gauche, pas de perte de force aux 4 membres. Arrive à se mettre en bout de doigts. Radiographie lombaire sans lignes de fracture. Attitude: • Voltarène 75 mg 2 x/jour pour 5 jours • Nexium 20 mg 1 x/jour à jeun, aussi longtemps que Voltarène • Sirdalude 4 mg 3 x/jour pour 5 jours, ne pas conduire les 8 heures après la prise • Dafalgan 1 g jusqu'à 4 x/jour en R • Physiothérapie 9 séances • Suites chez le médecin traitant Le patient est avisé de reconsulter les Urgences dans les meilleurs délais si apparition d'un déficit de force. En suspens pour l'instant. Réévaluer dosage quand réintroduction du traitement. En visualisant les images de février et novembre, nous remarquons la présence d'une séquelle de maladie d'Osgood-Schlatter probablement en raison de cette inflammation persistante. Il est possible de traiter cette problématique chirurgicalement mais une cicatrice à ce niveau-là, avec le travail du patient, pourra toujours entraîner des douleurs. Pour cette raison, prescription de physiothérapie. Prochain contrôle clinique en juin 2020 afin de juger de l'évolution. En vu d'un laboratoire rassurant, de multiples investigations préalables (dont une gastroscopie) qui n'ont rien révélé et devant une composante psychique claire, nous rassurons la patiente et agendons un premier rendez-vous au RFSM dans une semaine. Nous remettons à la patiente 6 cp de Temesta 1 mg, à prendre max 1 x/j en cas d'anxiété invalidante d'ici là. Arrêt de travail jusqu'au rendez-vous. En vue de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas un nouveau rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En 2017 AVB à 41 SA 4/7 fille de 3120 g, provocation par Misodel pour terme dépassé, compliqué par révision utérine non-hémorragique positive pour cotylédon. Encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite, 04/2010. Carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2, avec : • status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 • Oedèmes des membres inférieurs sur Zanidip en 2009 • Réaction allergique de type I sur ingestion de crevettes le 18.02.2017 • Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004 • État confusionnel avec légère désorientation temporelle le 26.09.2014 : • globe urinaire • contexte d'encéphalopathie herpétique • MMS 28/30 et test de l'horloge 3/7 (fait le 30.09.2014) • Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 • DD vaso-vagal, orthostatique • pas d'argument pour une cause cardiologique ou neurologique • ETT le 16.01.2018 : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie relative • Troubles anxiodépressifs en 2010 • Sinusite ethmoïdale et sphénoïdale • Plastie conjonctivale en 08/2014 par le Dr. X • Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019 • Récidive de crise d'épilepsie chez un patient connu pour une maladie épileptique le 03.03.2020. Encéphalite limbique auto-immun. Encéphalopathie congénitale avec absence de l'hypophyse antérieure et atrophie optique (hypocortisolisme, hypothyroïdie, diabète insipide). Suivi en neurologie et endocrinologie au Kinderspital à Berne. Élévation des y-GT d'origine indéterminée. Eczéma. Pneumonie sur probable broncho-aspiration avec composante spastique traité avec Ventolin, Atrovent et amoxicilline 100 mg/kg/j iv. Encéphalopathie hépatique dans le cadre d'une insuffisance hépatique : • cirrhose CHILD B. • ammonium à e 16.03.2020 à 92 µmol/l. Duphalac avec cible de 3 selles par jour. Encéphalopathie hépatique dans le cadre d'une insuffisance hépatique : • cirrhose CHILD B • Duphalac avec cible de 3 selles par jour, Temesta et Haldol d'office et en R • épuisement des proches aidants. Encéphalopathie hépatique le 28.02.2020 • dans le contexte du diagnostic principal • avec ralentissement psychomoteur et asterixis. DD : surajoutée à démence vasculaire sous-jacente. Encéphalopathie légère et transitoire. Encéphalopathie sur micro-angiopathie cérébrale et atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM du 14.01.2010. Hystérectomie à l'âge de 52 ans. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Fracture/tassement L2. Fracture ouverte du condyle radial P1 de l'index de la main droite et sous-capitale P1 du pouce de la main gauche. Anémie ferriprive microcytaire hypochrome à 90 g/l. Connue depuis 07/2019.• Antécédent hématochésie en 2016 • Connue pour diverticulose, angiodysplasie intestinale • Mme. Y refuse endoscopie intestinale • DD : déficit en fer sur hémorragie digestive basse (angiodysplasie intestinale, Heyde syndrome) • Refus d'investigations invasives lors de la dernière hospitalisation Investigations : Laboratoire : carence ferrique. Pas de carence vitaminique Consilium : Gastro-entérologie, Dr. X, le 29.08.2019 : on peut formellement effectuer une nouvelle OGD/colo pour exclure qu’elle saigne ou ait saigné du tube digestif et se reposer la question de traiter à l'Argon à ce moment. Si il n’y a qu’une ou deux lésions on peut faire, si il y en a pleins, on risque de compliquer la situation. Évidemment, tout ça tenant compte de l’âge avancé de Mme. Y. Pas fait, en accord avec Mme. Y Attitude : Substitution de fer IV 1 CE le 30.09.2019 • Encéphalopathie tétra-spastique sur syndrome de Rett avec retard mental sévère (suivi neurologique au CHUV) • Syndrome extra-pyramidal (dystonie et scoliose avec tige de Harrington mise en place au CHUV en 2013) • Épilepsie • traitée avec : Orfiril 300 mg-0-450 mg, Ospolot 100 mg-0-100 mg, Stesolid 10 mg en réserve si >5 min de convulsion • Hypercapnie chronique sur syndrome de Rett : • Difficultés alimentaires avec bronchites à répétition et malnutrition chronique dans un contexte de syndrome de Rett • SNG depuis 02/2019 (Dr. X) • Prolapsus mitral avec insuffisance mitrale de degré II • Escarres • Encéphalopathie vasculaire avec atrophie cérébrale diffuse et status post multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques lacunaires au niveau des ganglions de la base des deux côtés (y compris le thalamus) et au niveau du tronc cérébral asymptomatiques (IRM cérébrale 07/2014) • Encombrement bronchique • Endocardite à Staphylococcus aureus MSSA sur infection de sonde de pacemaker ventriculaire le 7.01.2020 avec : • végétation tricuspidienne de 17 mm • Hémocultures du 7.01.2020 et du 10.01.2020 positives • Hémocultures du 15.01.2020 : stériles • Retrait du pacemaker le 16.01.2020 • Cultures du pacemaker du 16.01.2020 : saude auriculaire et ventriculaire positives • IRM cérébrale du 16.01.2020 : Pas d'embole septique • Traitement par imipenem-cilastatine et vancomycine du 07.01.2020 au 09.01.2020 • Traitement par flucloxacilline du 9.01.2020 au 15.01.2020 • Traitement par cefazoline du 15.01.2020 au 13.02.2020 • Hémocultures du 05.02.2020 et du 06.02.2020 : stériles • PET-scan du 06.02.2020 • Liquide articulaire du 04.02.2020 et du 06.02.2020 : cultures stériles, PCR Staphylococcus et eubactérienne négatives Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 05.02.2020 Opération de cataracte bilatérale en 2019 Sciatalgie gauche non déficitaire en juillet 2019 • Endocardite infectieuse de la valve aortique à germe croissance lente de type streptocoque salivarius le 10.12.2019 avec : • Ceftriaxone du 11.12 au 08.01.2020 • Ablation de PAC le 14.12.2019 (Dr. X) • Pose de PICC line le 16.12.2019 Sepsis sur infection de Port-à-Cath à Staphylococcus caprae, le 15.10.2019 Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 15.03.2018 sur infection urinaire Pyélonéphrite gauche à E. Coli multi-sensible le 21.11.2019 Bactériurie urinaire asymptomatique à Staph. haemolyticus le 15.10.2019 Embolie pulmonaire segmentaire du segment antérieur du lobe supérieur gauche malgré Xarelto le 27.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur récidive de tumeur prostatique le 10.03.2018 : • sonde JJ à gauche le 11.03.2018 • suivi par le Dr. X Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite en 1984 : • compliquée par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle • demi-castration gauche en 1986 • hypogonadisme hyper gonadotrope Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum en 1979 Cholécystectomie en 1987 Cures d'éventration récidivante en 1990, 1994, 1995 et 1998 Décompensation psychiatrique en 1990 : • avec tentative suicidaire • hospitalisation à Marsens Carence en acide folique le 12.12.2019 Endocardite sur bactériémie à Enterococcus faecalis probablement sur infection de PICC line (DD : sur sonde double J), le 04.02.2020 : • Critères de Duke (1 majeur, 2 mineurs) • Porteur de PICC line depuis le 16.12.2019 • Porteur de sonde double J à gauche depuis 03.2018 • Endocardite mitrale et aortique à Streptococcus agalactiae le 11.11.2019. • Phakectomie bilatérale (2012 et 2013). • Ostéosynthèse d'une fracture de hanche G en 1992. • Hépatite B en 1980. • Appendicectomie en 1959. • Hépatite B traitée. • Fracture de la cheville gauche traitée chirurgicalement. • Péricardite constrictive post-cardiotomie le 18.02.2020. • Urosepsis à E. faecalis sur pyélonéphrite de reflux compliquée. • Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 d'origine indéterminée. • Suspicion de myélome multiple. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Adaptation traitement insuline. • Réactivation de gonalgie droite ancienne. • Endomètre épaissi résiduel après IVG médicamenteuse en mai 2019 chez une patiente 2G-1P de 38 ans. • Endométriome droit de 4 cm symptomatique chez patiente 2G-2P de 39 ans. • Endométriose. • Endométriose connue depuis septembre 2019. • Endométriose diagnostiquée en 2015 • Anamnèse familiale : infarctus chez la mère à l'âge de 38 ans • Endométriose, suivi régulièrement par gynécologue. • Enfant connu pour une cardiopathie hypotrophique du VG susdécrite adressé par vos soins pour évaluation et frottis Covid19. Évaluation rassurante avec diagnostic d'otite unilatérale et IVRS avec bon état général. Un frottis coronavirus est en cours. • Enfant en bon état général, foyer clinique respiratoire. Indication de reconsulter si péjoration des signes de détresse respiratoire, hydratation nettement diminuée, autrement contrôle dans 48 heures chez pédiatre. • Enfant en excellent état général, symptômes en lien avec une montée de fièvre chez un enfant qui est connu pour avoir des marbrures cutanées. Réassurance parentale. Indication de poursuivre traitement fébrifuge par paracétamol/Ibuprofène. Indication de reconsulter si pas d'amélioration clinique d'ici 48 heures, hydratation impossible ou péjoration clinique. Consignes de confinement de la famille données aux parents (pandémie covid-19) Enfant sain Enflure du nez Engourdissement de l'hémi-lèvre droite et du 3ème orteil à droite, sans hypoesthésie ni parésie objectivée. Engourdissement labial et du 3ème orteil à droite. ENMG au Neurocentre. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020. ENMG (Dr. X) du 27.02.2020 : la neurographie motrice et sensitive du nerf médian/ulnaire/radial est sans particularité. Neurosonographie (Dr. X) du 06.03.2020 : pas de compression du nerf avec une surface de 9 mm² de hauteur au niveau du tunnel carpien. Coefficient de surface du tunnel carpien/mi-avant-bras d'1.3. Après discussion téléphonique avec le Dr. X, il nous explique avoir fait la sonographie jusqu'au bras et n'a pas retrouvé de compression tout le long du nerf. Il interprète les douleurs comme étant neuropathiques. CT poignet/main à droite du 26.02.2020 : pas d'irrégularité osseuse mis à part une légère excroissance osseuse de la base du métacarpe III. IRM poignet droit de 2018 : le nerf médian se positionne entre les fléchisseurs des doigts et le FPL, sinon pas d'autre particularité. ENMG et IRM épaule G. Prochain contrôle le 22.04.2020. ENMG le 21.01.2020 : encéphalo-myélo-radiculite Bilan neuropsychologique le 21.01.2020 Physiothérapie Ergothérapie Demande de neuroréhabilitation à Meyriez ENMG poignet gauche (Dr. X, Neurocentre) du 30.01.2020 : nerf médian à gauche : VCS sensible 27 m/s., latence motrice 5.1 m/s., amplitudes 6.8 et une VCM de 27 m/s. RX poignet gauche DP/latéral du 06.03.2020 : pas de dégénérescence osseuse. Alignement correct du carpe. Enseignement sur l'alimentation. Enseignements nutritionnels (2 unités) Repas fractionnés enrichis Suppléments nutritifs oraux Entérite avec iléus grêle, 09.03.2020 • St. post hémicolectomie droite le 26.02.2020 Entérite depuis 1 mois. Entérite d'origine indéterminée (DD : infectieuse, sur intolérance aux protéines de lait de vache ou soja, maladie inflammatoire chronique de l'intestin) Entérite post-infectieuse avec intolérance aux protéines de lait de vache Entérite virale, le 19.03.2020. Entérite virale probable Enthésopathie calcifiante du tendon achilléen à droite le 12.03.2020. Enthésopathie calcifiante du tendon d'Achille D en 2018 Enthésopathie d'origine indéterminée le 25.05.2015. Gastroentérite virale le 04.02.2020. Entorse cheville droite. Entorse à répétition du LLE de la cheville gauche sans instabilité. Entorse à répétition cheville G Entorse AC grade II, épaule G Entorse acromio-claviculaire droite de grade I (06.03.2020). Entorse acromio-claviculaire sur chute à ski le 13.01.2020. Entorse acromio-claviculaire Tossy II à droite le 22.02.2020. Entorse acromio-claviculaire Tossy 1 épaule gauche. Entorse bénigne de genou gauche avec suspicion d'une lésion du ménisque interne et ligament collatéral interne, le 20.12.2017. Entorse bénigne de la cheville à gauche, poursuite du traitement fonctionnel avec une rééducation à la physiothérapie, immobilisation dans une chevillère type MalleoTrain pour les activités sportives. Arrêt de sport pour les entraînements pour 2 semaines, pour les compétitions, il pourra reprendre selon l'évolution fin mars. Nous ne prévoyons pas de contrôle et nous restons à disposition. Entorse bénigne de la cheville G. Entorse bénigne du genou droit en avril 2012 Douleurs thoraciques d'origine pariétale Entorse bénigne du ligament collatéral médial du genou gauche le 07.03.2020. Entorse bénigne du ligament latéral externe, genou gauche. Entorse bénigne du pied droit le 02.03.2020 Entorse bénigne du pied gauche Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet gauche Entorse bénigne genou D stade I le 11.01.2020. Entorse bénigne LLI/E genou droit le 09.11.2015. Entorse bénigne pouce D, le 08.03.2020 Entorse cervicale sur AVP le 04.03.2020. Contracture musculaire para-vertébrale lombaire. Entorse cheville D avec douleurs résiduelles. Douleurs thoraciques le 03.08.2014 d'origine digestive sur spasme oesophagien, RGO. Cancer du sein gauche traité par chirurgie, radio-chimiothérapie. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite grade III. Entorse cheville droite le 04.03.2020. Entorse cheville droite le 09.09.2016. Entorse cheville droite le 22.03.2020 Entorse cheville droite stade II Entorse cheville droite stade II le 11.02.2020. Entorse cheville G grade I le 02.12.2018. Radiographie : pas de fracture. Avis ortho : pas d'instabilité, entorse grade I. ATT • Attelle Aircast, antalgie sans AINS car aspirine et parfois brûlures gastriques. • Contrôle MT à 10 jours, arrêt de travail jusqu'à contrôle • physio. Entorse cheville G stade II Plaie thénar avec section du muscle adducteur du pouce, main G ; le 20.01.2018 Suture muscle adducteur du pouce, lavage, suture plaie thénar main G (OP le 21.01.2018) Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche avec arrachement face latérale talus. Entorse cheville gauche avec traumatisme du Lisfranc datant de 6 mois. Entorse cheville gauche en février 2015 Entorse du poignet droit le 18.06.2019 Mycose buccale d'origine indéterminée le 24.10.2019 Entorse cheville gauche grade II. Entorse cheville gauche le 06.03.2020 • 1 critère d'Ottawa. Entorse cheville gauche simple. Entorse cheville gauche simple. Entorse cheville G>D récidivante Raccourcissement musculaire Entorse de cheville. Entorse de cheville de stade III le 11.03.2020 avec fracture du processus latéral du talus. Entorse de cheville droit stade II. Entorse de cheville droite de stade I (ligament calcanéo-fibulaire) le 04.03.2020. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche. Attelle Mc Davis, antalgie par Dafalgan et Novalgine, application de glace, surélévation du membre, charge selon douleur. Recommandation à la patiente de charger partiellement. Patient invité à reconsulter en cas de non-amélioration Entorse de cheville gauche le 12.04.2013. • DD : arrachement. Entorse de cheville G DD : entorse du Chopart Entorse de Chopart gauche le 25.01.2020 Entorse de Chopart à droite. DD : fracture. Entorse de Chopart avec arrachement du processus antérieur du calcanéum sur traumatisme du 20.02.2020. Entorse de Chopart du pied droit en 2017. Entorse de Chopart le 13.03.2020. Entorse de Chopart pied D avec arrachement osseux du processus antérieur du calcanéum le 01.01.2020. Entorse de Chopart pied/cheville gauche. Entorse de Chopart stade II pied droit. Entorse de genou droit le 05.11.2015. Status post-opération pour une fistule au niveau du côlon. Amygdalectomie dans l'enfance. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de 8-10 minutes avec en 2011 : • fracture du sinus frontal gauche avec hématosinus ; • fracture condyle occipital droit non déplacé ; • fracture de l'apophyse transverse D9 à gauche ; • contusion pulmonaire bilatérale prédominante à droite. Contracture paravertébrale non traumatique le 15.02.2017. Entorse de genou droit le 05.11.2015 Status post-opération pour une fistule au niveau du côlon.Amygdalectomie dans l'enfance. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de 8-10 minutes avec en 2011 : • fracture du sinus frontal gauche avec hématosinus ; • fracture condyle occipital droit non déplacé ; • fracture de l'apophyse transverse D9 à gauche ; • contusion pulmonaire bilatérale prédominant à droite. Contracture paravertébrale non traumatique le 15.02.2017 Entorse de grade I du ligament collatéral interne du genou droit. Entorse de grade II du LLE de la cheville gauche. Entorse de grade I LLE cheville droite. Entorse de la cheville à G le 03.03.2020 stade II avec lésion du LFTA. Entorse de la cheville D modérée. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite avec lésion des ligaments talo-fibulaires antérieurs et postérieurs le 05.01.2017. Entorse de la cheville droite de stade I le 06.05.2020. Pas de traumatisme direct. Pas de déficit fonctionnel. Entorse de la cheville droite grade II le 19.09.2018. Entorse de la cheville droite le 30.09.2017. Entorse stade I du ligament latéral de la cheville gauche en janvier 2018. Syndrome grippal. Plaie profonde de l'interphalangienne proximale de 2 cm avec visualisation de structures profondes (os visible. bandelette du tendon extenseur et capsule articulaire. Lésion du tendon ?). Entorse de la cheville droite stade II le 05.11.2013. Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale D, dans un contexte d'éthylisme chronique le 03.2018. Entorse de la cheville droite traumatique le 09.03.2020. Entorse de la cheville G le 20.01.2020. Entorse de la cheville G à répétition, la dernière fois en janvier 2020. Surcharge du tibia postérieur sur pieds plats novalgus partiellement fixés ddc. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche de grade II avec suspicion d'entorse du ligament tibio-fibulaire antérieur. Entorse de la cheville gauche de stade II-III et tendinite fibulaire le 5.03.2020. Entorse de la cheville gauche en 2019. Entorse de la cheville gauche le 10.03.2020 • stade II • mécanisme d'inversion Entorse de la cheville gauche stade I le 13.03.2020. Entorse de la cheville gauche, stade II. Entorse de la cheville gauche sur status post-syndrome des loges séquellaires le 05.03.2020. Entorse de la cheville grade III le 19.09.2016. Entorse de la cheville stade I le 09.03.2020. DD : entorse du tibial postérieur. Entorse de la cheville stade III à gauche avec petite avulsion sur la malléole externe. Entorse de la MCP du 5ème doigt de la main gauche avec mécanisme à ressaut. Entorse de la MCP I droite avec rupture complète du ligament collatéral radial (proximal) et suspicion de rupture partielle du ligament collatéral ulnaire, probablement ancienne. Entorse de la plaque palmaire articulation MCP Dig 1 droite le 11.03.2020. Entorse de l'articulation AC stade II-III à G, sur accident de ski le 19.01.20. Entorse de l'avant-pied avec douleurs et hématome en regard de l'os cuboïde à gauche. Lombalgies aiguës sur discopathie L5-S1 déjà connue, le 26.08.2015. Pancréatite aiguë Balthazar B d'origine probablement éthylique DD biliaire le 08.01.2020 : • score de Ranson à l'admission : 1 points Entorse de l'inter-phalangienne du pouce gauche. Entorse de Lisfranc au pied droit le 07.01.2016. Intoxication aiguë cocaïne et alcool en 2017. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Intoxication aiguë à la cocaïne, speed et alcool le 15.02.2020. Entorse de Lisfranc du pied droit. Entorse de LLE de la cheville gauche avec arrachement au niveau du calcanéum probablement sur l'insertion du ligament fibulo-calcanéum. Entorse de stade I de ligament collatéral interne du genou droit le 05.03.2020. Entorse de stade II de la cheville droite le 13.03.2020. Entorse de stade II de LLE de la cheville droite le 20.02.20. Entorse de stade III de la cheville par éversion le 13.03.2020. Entorse de stade 2 de la cheville droite. Entorse de stade 2 de la cheville gauche. Entorse de stade 2 du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade 3 du ligament latéral externe (LLE) de la cheville droite. Entorse de stade I de la MCP gauche. Entorse de la cheville légère droite le 24.05.2016. Entorse stade 2 de la cheville gauche le 09.10.2018. Genou gauche 11.12.2018. Entorse du Chopart à droite le 02.03.2020. Entorse du Chopart avec arrachement osseux au niveau du naviculaire pied D. Entorse du Chopart droit le 28.02.2020. Entorse du Chopart du pied droit, le 10.03.2020. Entorse du Chopart gauche suite à une hyperflexion dorsale de cheville le 02.03.2020. Entorse du genou à D ; accident de football le 02.11.2020 avec : • lésion du LCA • bone bruise postéro-latéral du plateau tibial Entorse du genou à D avec rupture LCA et du LLI genou à D ; accident de ski du 29.02.2020 • morphotype en valgus des 2 membres inférieurs Entorse du genou à D suite à une chute à ski le 11.03.2020. Pas de lésion ligamentaire, pas de lésion méniscale. Entorse du genou à G avec rupture de la plastie du LCA par DIDT, déchirure ménisque interne et luxation en anse de seau, le 06.02.2020 ; accident survenu au service militaire • status post AS, suture ménisque interne genou à G le 23.04.2019 (Dr. X) • status post plastie du LCA par DIDT pour rupture traumatique, le 22.05.2015 (Dr. X) • status post entorse genou à G en octobre 2014 avec rupture du LCA, entorse du LLE et lésion partielle de la jonction musculo-tendineuse du biceps fémoral. Entorse du genou à G le 29.02.2020 avec lésion du LCA et lésion ménisque interne corne postérieure, sans luxation. Entorse du genou avec suspicion de lésion ligamentaire. Entorse du genou D le 18.02.2020. • status post entorse du genou D en 2017 avec rupture LCA. Entorse du genou droit avec suspicion clinique de lésion LCA et suspicion radiologique de lésion ostéochondrale. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque externe. DD : lésion du point d'angle postéro-externe. Entorse du genou droit le 27.01.2020 avec arrachement osseux au niveau de l'insertion fibulaire du ligament collatéral externe genou droit. Gonarthrose bicompartimentale chez une patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement par Methotrexate, diagnostiquée en janvier 2010. Entorse du genou droit, suspicion d'une re-rupture du LCA avec lésion LLI, status post traitement conservateur d'une rupture LCA genou droit en 2018. Entorse du genou en hyperextension (2020). s/p probable subluxation épaule G (non daté). s/p fractures déplacées et transverses des métatarses II, III et IV en janvier 2012 (non daté). s/p fracture du fémur en 2010 (non daté). s/p fissure des deux poignets (non daté). Luxation épaule gauche le 14.08.2016. Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion du ligament croisé antérieur et du ménisque interne (06.03.2020). Entorse du genou gauche en décembre 2019, en hyperflexion et valgisation. Entorse du LLI stade I à II genou gauche. Probable atteinte du ménisque interne. Entorse du genou gauche le 25.02.2020 avec lésion du ménisque interne corne postérieure et entorse du LLI stade I. Signes dégénératifs au niveau tricompartimental avec usure cartilagineuse. Status post-fracture du fémur gauche opéré au Portugal. Entorse du genou : suspicion de lésion du ménisque interne, entorse du ligament collatéral médial grade II, possible atteinte méniscale interne le 08.03.2020. Entorse du LCU de stade I du pouce D le 21.02.2020 avec : Entorse du LCU MCPI de stade I le 07.02.2020. Entorse du ligament collatéral externe du genou gauche, stable. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP de D5 à droite. DD : lésion de la plaque palmaire de D2 à droite. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Entorse du ligament collatéral externe de stade II de la cheville gauche le 06.03.2020. Entorse du ligament collatéral externe du genou droit. Entorse du ligament collatéral externe du genou droit le 02.03.2020. Entorse du ligament collatéral externe du genou droit stade I le 25.01.2020. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche avec probable atteinte du ménisque interne. Entorse du ligament collatéral latéral du genou droit stade I. Entorse du ligament collatéral médial avec une suspicion d'atteinte du ménisque interne. Entorse du ligament collatéral médial du genou gauche. Entorse du ligament collatéral ulnaire à droite. Entorse du ligament collatéral ulnaire du MCP1 droit le 24.01.2020 • avec instabilité MCP1 Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche, stade III. Entorse du ligament latéral externe de stade II de la cheville droite le 21.01.2020. Entorse du ligament latéral externe du genou droit. Entorse du ligament latéral externe du genou gauche. Entorse du ligament latéral externe plus arrachement osseux au niveau de la malléole interne. Entorse du ligament latéral externe stade II de la cheville gauche. Entorse du ligament latéral externe stade III de la cheville gauche. Entorse du ligament latéral externe stade II de la cheville droite. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche de grade I le 27.01.2020. Entorse du ligament latéro-externe de stade III, cheville droite. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I de la cheville droite du 14.03.2020. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I de la cheville gauche le 02.12.2019. Entorse du lisfranc à G. Entorse du Lisfranc probable. Entorse du LLA cheville droite de stade I. Entorse du LLE de la cheville droite, le 10.03.2020. Entorse du LLE de stade III de la cheville droite. Entorse du LLE genou droit. Entorse poignet gauche. Céphalées orthostatiques avec des vertiges. Tendinite chronique. Tunnel carpien des deux côtés. Coxalgies gauches le 15.12.2015. Bronchite virale aiguë. Entorse du LLI genou D, distension du LCA sur : • Polytraumatisme sur chute à ski le 08.02.2020 avec : 1) Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance 2) Fracture des vertèbres D9-D11-D12 type A1 selon l'AO, fracture des apophyses transverses de L1 à D, L2 à G, L3 ddc, L4 à D 3) Fracture de la 10ème côte G, contusions pulmonaires 4) Fracture spiroïde diaphysaire déplacée du 4ème métacarpien G 5) Fracture face dorsale du semi-lunaire, fracture du trapèze, arrachement du capitatum et fragment osseux dans l'articulation scapho-radiale associée à une atteinte du ligament luno-triquétral poignet D 6) Lacération de la rate de grade II 7) Entorse genou D 8) Plaie frontale suturée à l'Hôpital de l'Ile 9) Plaie de l'éminence thénar main D suturée à l'Hôpital de l'Ile Entorse du LLI genou D grade I le 18.01.2020. Entorse du poignet droit sur chute en snowboard avec hyperflexion le 01.03.2020. Entorse du poignet droit le 08.03.2020. • localisée au niveau de la styloïde ulnaire. • dans un contexte d'étirement/torsion du membre supérieur droit. Entorse genou D. Entorse genou D avec probable claquage musculaire au niveau des hamstrings +/- suspicion d'une lésion du ménisque externe. Entorse genou droit. Entorse genou G. Status post-méniscectomie interne. Status post-ostéotomie de valgisation tibia proximal et ouverture interne G. Status post-ablation de plaque d'ostéosynthèse. Douleurs récurrentes genou fémoro-tibial interne. Entorse genou gauche avec claquage gastrocnémien. Entorse genou gauche avec lésion du LLI et LCA et fracture du second suite à un traumatisme au foot le 11.03.2020. Entorse genou gauche DD : • Ligament latéral interne • Ligament croisé antérieur • Atteinte méniscale non exclue. Entorse grade II du genou D le 08.02.2020. Entorse grade II genou gauche sur status post-refixation du ménisque interne par le Dr. X. Entorse grade III de la cheville droite, le 15.02.2020. Entorse grade I ligament collatéral interne genou D. Entorse grade II LLE cheville droite. Entorse grave du genou gauche +/- lésion méniscale le 01.03.2020. Entorse grave du genou gauche post-traumatique, le 05.12.2020 avec : • fracture-arrachement ancien - chronique du ligament collatéral externe avec un fragment osseux corticalisé dans ce contexte • déchirure de haut degré possiblement complète du ligament croisé antérieur dans son tiers proximal • probable distorsion du ligament croisé postérieur • altération de signal de la corne postérieure du ménisque interne et de l'ensemble du ménisque externe (sans déchirure). Entorse légère cheville droite. Entorse légère du genou gauche (ligament latéral interne, ligament croisé antérieur) (07.03.2020). Entorse légère du poignet D. Entorse ligament collatéral carpi-ulnaire poignet droit. Entorse ligament collatéral interne cheville G Entorse de la cheville gauche en septembre 2017 Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018. Entorse ligament collatéral médial du genou gauche. Entorse ligament collatéral ulnaire de stade I de l'interphalangienne du pouce G. Entorse ligament latéral externe de la cheville gauche stade III le 05.03.2020. Entorse ligamentaire du poignet G Erysipèle au niveau de la jambe D Fracture radius distal avec traitement conservateur en 2018 Fracture Weber B de la cheville D en 2017 Cure de cataracte G. Entorse LLE cheville droite stade II. Entorse LLE de la cheville droite le 06.11.2012. Entorse LLE de la cheville gauche. Entorse LLE stade II cheville gauche. Entorse LTFA G, le 05.03.2020. Entorse LTFA grade I et ligament deltoïdien cheville G le 19.03.2020. Entorse LTFA grade II G du 18.03.2020. Entorse MCP I main droite, arrachement osseux de la face ulnaire du 1er métacarpe probablement il y a 2 mois, le dernier traumatisme date de la semaine passée. Entorse MCP, V main droite avec suspicion lésion bandelette radiale, le 08.03.2020. Entorse MCP 1 main droite, le 10.03.2020. Entorse modérée de la cheville D. Entorse moyenne cheville D. Entorse moyenne cheville droite. Entorse MTP I pied gauche. Gastrite médicamenteuse, 04.02.2020. Entorse PAPI avec lésion méniscale corne postérieure genou D. Entorse PIP Dig III et IV et DIP Dig II à G du 13.09.2019 • Arrachement de la plaque palmaire PIP III • Accident de voiture Main D : Suspicion de tendinite de Quervain légère • DD doigt à ressaut stade I selon Green. Entorse pivot central. Fracture impaction in situ plateau tibial externe. Entorse plaque palmaire IPP proximale et distale Dig V main G. Entorse plateau tibial externe D. Contusion osseuse plateau tibial externe D. Entorse poignet droit, avec douleur carpo-ulnaire, investiguée sur • accident le 05.03.2020. Entorse poignet droit légère. Entorse poignet gauche. Entorse poignet gauche le 30.03.2015. s/p fracture bras d 2014 motte de beurre. Entorse degré 3 malléole externe droite. Entorse sévère cheville G. Entorse sévère de la cheville à G avec arrachement osseux au niveau du processus latéral talus et au niveau de la malléole externe à G le 16.03.2020. Os naviculaire accessoire de type I, os péroneum. Entorse sévère de la cheville D avec lésion LTFA CFL (sur ancienne plastie ligamentaire en 1989 à Payerne) et partie profonde du collatéral médial.Entorse sévère de la cheville droite Entorse sévère de la cheville droite (grade 3). Radiographie cheville (face + profil) ne met pas en évidence de fracture. Pas d'argument clinique pour une fracture Salter 1. Entorse sévère de la cheville G avec suspicion de fracture Weber A et DD fracture du processus latéral du talus. Entorse sévère de la cheville gauche Entorse sévère stade II à III LLE de la cheville G. Entorse simple du genou gauche le 10.02.15. Suspicion d'une entorse acromio-claviculaire Tossy I +/- avec lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, le 25.08.2019. Entorse simple genou gauche le 28.02.2020 sur retard de rééducation MIG status post plastie MPFL par tendon gracilis genou gauche (OP le 27.11.2019). Entorse sous-astragalienne avec arrachement du processus latéral et du bord médial du talus, arrachement du processus antérieur du calcanéum pied D sur traumatisme le 25.01.2020. Entorse stade I du ligament collatéral médial genou gauche. Entorse stade I cheville gauche. Entorse stade I de la cheville droite (ligament talo-fibulaire antérieur) le 04.03.2020. Entorse stade I de la cheville gauche le 07.03.2020. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II de la cheville gauche le 04.03.2020 • chez patient diabétique avec pied creux Entorse stade II du ligament collatéral externe de la cheville G. Entorse stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche le 04.03.2020. Entorse stade II du LLE cheville gauche le 04.03.2020. Entorse stade II LLI genou droit Entorse stade III du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse stade III du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite en 2018. Cure de hernie ombilicale en 2014. Césarienne. Extraction des dents de sagesse sous anesthésie générale en 1981. Entorse stade III ligament talofibulaire antérieur de la cheville droite en 2018 • Hernie ombilicale opérée en 2014 • Césarienne • Extraction des dents de sagesse sous anesthésie générale en 1981 Entorse stade III LLE cheville D. Entorse stade I cheville droite • DD : lésion partielle tibial postérieur. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II LLE cheville droite (16.02.20) Entorse stade II LLE cheville gauche. Entrée directe dans le service de médecine interne. Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective pour artériographie Entrée élective pour chimiothérapie. Entrée en électif le 17.03.2020 pour duodéno-pancréatectomie le 18.03.2020 Entretien de famille à prévoir Entretien de famille Congé et retour à domicile Entretien motivationnel et évaluation du risque suicidaire (Dr. X). Pas de demande de prise en charge, pas de risque suicidaire identifié. Retour à domicile. Suite de prise en charge par le médecin traitant et suivi psychiatrique au CPS. Entretien motivationnel le 12.03.2020 • suivi à votre consultation pour sevrage souhaité par la patiente Entretiens de famille Entretiens de famille Entretiens de famille : fin de vie aux soins palliatifs Entretiens de famille Accompagnement interdisciplinaire Entretiens de famille Suite de prise en charge des enfants via réseau organisé en ambulatoire Entretiens téléphoniques avec le médecin traitant et Bauchzentrum Inselspital Fin de vie à domicile avec soins de confort et arrêt des traitements oncologiques selon souhait du patient Accompagnement interdisciplinaire Epaississement capsulaire face dorso-radiale IPP D3 main droite. Status post épaississement capsulaire face dorso-cubitale IPP D3 main gauche. Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage • découverte fortuite au CT-Scanner du 16.03.2020 Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage • découverte fortuite au CT-scanner du 16.03.2020 Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage. • découverte fortuite au CT-Scanner du 16.03.2020. Fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis. • Inaugurale symptomatique le 24.05.2016. • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an). • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an). Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée. • FeVG 30% le 06.05.2019. • FeVG à 40% le 07.05.2019. • Coronarographie mai 2019 : pas de lésion critique. Lombo-cruralgies gauches déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche : • Déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur). • Status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986. • Status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X). • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche. • Infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique. • Lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986. Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)). Hypothyroïdie substituée (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement. Embols de ciment du ventricule droit et des artères pulmonaires du poumon droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015. Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage • découverte fortuite au CT-Scanner du 16.03.2020. Fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis • Inaugurale symptomatique le 24.05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an). Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30% le 06.05.2019 • FeVG à 40% le 07.05.2019 • Coronarographie mai 2019 : pas de lésion critique. Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • Déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • Status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • Status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • Infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • Lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986. Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)). Hypothyroïdie substituée (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement. Embols de ciment du ventricule droit et des artères pulmonaires du poumon droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015. Epanchement articulaire du genou gauche d'origine indéterminée 2017 appendicectomie épanchement articulaire genou droit atraumatique DD arthrite infectieuse, inflammatoire.• Rx genou droit : épanchement articulaire important, pas de fracture, pas d'arthrose importante, léger pincement articulaire du compartiment médial • Labo : CRP 36, leuco 10.1 Epanchement articulaire sur un genou dégénératif. Epanchement du genou à droite d'origine inflammatoire d'acide urique. Epanchement du genou droit suite à un effort physique important le 19.03.2020. Epanchement péricardique avec tamponnade du coeur droit le 27.01.20 DD : d'origine tumorale, dans le contexte de la chimiothérapie ou immunothérapie, inflammatoire : • Status post fenestration péricardique le 28.01.20 (Inselspital) • Histologie (Unipatho Berne B2020.3639) infiltrat par un carcinome de type NSCLC (biopsie péricarde) Epanchement péricardique avec tamponnade du coeur droit le 27.01.20 DD : d'origine tumorale, dans le contexte de la chimiothérapie ou immunothérapie, inflammatoire : • Status post fenestration péricardique le 28.01.20 (Inselspital). • Histologie (Unipatho Berne B2020.3639) infiltrat par un carcinome de type NSCLC (biopsie péricarde). Epanchement péricardique de découverte fortuite au CT • asymptomatique, sans répercussion hémodynamique. Epanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017. Infections urinaires à répétition : • 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an. • 19.05.2017 : 10E4 E Coli et E faecalis multi S / ttt ? • 08.08.2017 : germes ? / Norfloxacine. • 06.12.2017 : 0 germes mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par MT) / Fosfomycine. • 25.05.2018 : 10E6 E Coli multi S / Nitrofurantoïne. • 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril. • 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB / Nitrofurantoïne. Précédentes opérations : multiples cures d'hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical. Urticaire sur AINS, DD : Urticaire vasculitique (Bilan biologique peu évocateur) • consilium dermatologique le 25.02.2020 • biopsies cutanées le 25.02.2020 • consultation de contrôle en dermatologie à deux semaines. • Prednisone dès le 24.02.2020, en schéma dégressif dès le 27.02.2020 • antihistaminiques dès le 24.02.2020. Epanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017. Infections urinaires à répétition : • 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an. • 19.05.2017 : 10e4 E Coli et E faecalis multi S / ttt ? • 08.08.2017 : germes ? / Norfloxacine. • 06.12.2017 : 0 germes mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par MT) / Fosfomycine. • 25.05.2018 : 10e6 E Coli multi S / Nitrofurantoïne. • 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril. • 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB / Nitrofurantoïne. Précédentes opérations : multiples cures d'hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical. Urticaire sur AINS DD : Urticaire vasculitique (Bilan biologique peu évocateur) Consilium dermatologique le 25.02.2020 Biopsies cutanées le 25.02.2020 Consultation de contrôle en dermatologie à deux semaines déjà remis à la patiente Prednisone dès le 24.02.2020, en schéma dégressif dès le 27.02.2020 Antihistaminiques dès le 24.02.2020 Dosage immunologique le 25.02.2020 Epanchement pleural à G en augmentation • Hémodynamiquement stable, saturation à 94% • Status post épanchement pleural à G d'origine indéterminée le 19.02.2020 Epanchement pleural à gauche en augmentation • Hémodynamiquement stable, Sat à 94% Epanchement pleural droit d'origine indéterminée en 2018 Neuropathie d'enclavement du n. ulnaire proximalement au coude D traitée par neurolyse et transposition antérieur (12.2018) Thromboses de la branche principale gauche de la veine porte et de la veine splénique en 2017 Cholécystectomie env. 2000 Epanchement pleural droit d'origine indéterminée en 2018 Neuropathie d'enclavement du n. ulnaire proximalement au coude D traitée par neurolyse et transposition antérieur (12.2018) Thromboses de la branche principale gauche de la veine porte et de la veine splénique en 2017 Cholécystectomie env. 2000 Epanchement pleural droit sur insuffisance cardiaque globale décompensée le 12.02.202 Epanchement pleural droite sur probable pleurite de contact Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieux le 23.12.2019 avec composante tumorale, DD : infectieux, paranéoplasique. Neutropénie fébrile le 15.03.2019 dans le contexte d'une chimiothérapie récente (FOLFOX le 12.03.2019). Appendicectomie dans l'enfance. Pleurésie et tumeur pulmonaire bénigne droite en 1992. Résection partielle du ménisque interne et externe gauche en 2014. Iléus grêle probablement mécanique sur bride : traitement conservatif. Sonde nasogastrique du 04 au 05.02.2020, reprise alimentaire bien tolérée le 06.02.2020. Epanchement pleural gauche en augmentation chez un patient hémodynamiquement stable (saturation 94%). Epanchement pleural gauche le 14.03.2020 • DD malin, parapneumonique Epanchement pleural gauche le 17.03.2020 • pneumonie basale gauche en janvier 2020. Epanchements pleuraux bilatéraux et infiltrats interstitiels légers. DD : décompensation cardiaque vs pneumonie débutante Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine cardiaque Epanchements pleuraux bilatéraux prédominants à gauche probablement dans le contexte infectieux Epaule D : arthrose AC, tendinopathie sus-épineux, tendinite LCB. Epaule D : lésion du sus-épineux, sous-scapulaire et luxation du LCB post-traumatique. Epaule D : premier épisode de luxation gléno-humérale antéro-inférieure le 23.02.2020 avec lésion de Bankart fibro-cartilagineuse et Hill Sachs avec petit arrachement osseux au niveau de l'insertion du sus-épineux. Epaule D : Status post arthroscopie, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire le 24.09.2018. Epaule G : rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux sans rétraction. Arthrose AC et bursite sous-acromiale. Epaule D : tendinopathie de la coiffe des rotateurs et capsulite rétractile (octobre 2018). Arthrose AC. Maladie de Dupuytren stade L 3ème rayon à G et 4ème rayon à D. Epaule D : rupture transfixiante avec rétraction et amyotrophie du sus-épineux et rupture complète du sous-épineux sur status post-suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur, le 25.09.2014. Epaule droite : lésion de Hill-Sachs et fracture du tubercule majeur. Epaule droite : nouvelle rupture de la coiffe postéro-supérieure. Status après réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection acromio-claviculaire à droite le 20.06.2016. Epaule droite : rupture transfixiante de la partie antérieure du tendon sus-épineux, inflammation sous-acromiale, inflammation sur arthrose acromio-claviculaire. Epaule droite : • suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs avec arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial Epaule G : • Lésion partielle du tendon sus-épineux d'origine traumatique. Bras G : • Atteinte résiduelle du nerf médian, cubital et radial à G sur status post-neurolyse (Dr. X) 2016, 2017 Epaule D : • Status post arthroscopie, ténotomie et ténodèse du LCB, résection de l'AC et suture du sus-épineux, le 06.09.2018 (maladie). Epaule G : • luxation AC sur arthrose AC Rockwood II-III (traumatisme le 03.04.2019). • rupture massive et usure chronique de la coiffe des rotateurs. Epaule G : • status post-arthroscopie avec refixation du labrum et remplissage de lésion de Hill-Sachs • instabilité gléno-humérale antérieure avec lésion de Bankart et de Hill-Sachs le 06.06.2019. Epaule D : • remplissage de lésion de Hill-Sachs pour une instabilité de l'épaule D avec lésion de Hill-Sachs et lésion du labrum inférieur le 28.03.2019. Epaule gauche : lésion SLAP stade 3, rupture transfixiante du sus-épineux, tendinopathie du long chef du biceps. Epaule gauche face/Neer : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires gléno-huméraux, espace sous-acromio-huméral conservés, sans lésion traumatique visible. Absence de calcification en projection des parties molles. Dr. X. Epaule gauche face/Neer, pouce gauche, pouce droit : • Épaule gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. • Pouce gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. • Pouce droit : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Epaule gelée à G (DD tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G) depuis novembre 2019. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée gauche en amélioration sur status post-arthroscopie de l'épaule gauche, augmentation osseuse de la glène arthroscopique par greffe de la crête iliaque ipsi-latérale et suture du Bankart avec remplissage d'une lésion de Hill-Sachs le 19.11.2018. Epaule gelée post-opératoire. Epicondylite gauche et déficit de la coiffe des rotateurs. Épicondylite latérale coude droit (Tennis elbow) le 12.10.2017. Episode isolé de toux nocturne. Lombalgie mécanique simple, non-déficitaire, à prédominance droite, le 28.07.2019. Probable reflux gastro-oesophagien le 04.08.2019. Épicondylite latérale droite. Epididymite. Épididymite à Chlamydia trachomatis le 03.03.20. Epididymite droite 09.2012. Épididymite gauche en 2013. Sepsis sévère à Escherichia coli sur translocation bactérienne post-chimiothérapie en 2009. Tuméfaction de la crête tibiale gauche. Épididymite gauche 14.03.2018 sur IST. Abcès para-amygdalien droit le 26.05.2019. Épididymite gauche. Contusions lombaire et de l'épaule gauche sur chute dans les escaliers en avril 2013. Rupture traumatique du tendon sus-épineux de l'épaule droite : suture du tendon sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie. Neuronite vestibulaire droite avec vertiges rotatoires et céphalées occipitales. Épididymite. DD : infectieux, post-traumatique. Épidydime G à Chlamydia trachomatis. Lithiases urinaires sans précision. Epigastralgie. Epigastralgie dans un contexte d'un reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie d'origine inconnue le 12.03.2020 (DD : colique biliaire). Epigastralgie d'origine indéterminée. Epigastralgie d'origine indéterminée • DD gastrite d'origine peptique • DD gastrite sur Helicobacter pylori • DD passage de calcul. Epigastralgie d'origine indéterminée le 14.03.20. DD reflux gastro-oesophagiens. Epigastralgie le 07.03.2020. DD : ulcère gastrique/gastrite. Epigastralgie le 14.03.20 • DD : gastrite, RGO. Epigastralgie le 14.03.20. DD : gastrite, RGO. Epigastralgie le 24.03.2020. DD : gastrite virale. DD : H. pylori. Epigastralgie sur Irfen le 13.03.2020. Epigastralgie sur probable reflux gastro-oesophagien. Crises d'angoisse fréquentes. Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie. Psoriasis. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies avec reflux le 14.03.20. Epigastralgies chroniques durant 6 mois en 2014. Epigastralgies dans le contexte de l'antibiothérapie. Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.03.2020. DD reflux gastro-oesophagien. DD musculo-squelettiques. Epigastralgies d'origines indéterminées le 12.03.2020. • DD : GERD. Epigastralgies le 02.03.2020. Epigastralgies le 02.03.2020, DD : gastrite, DD : infection à H. pylori. Epigastralgies le 07.02.2020. Epigastralgies le 07.02.2020. Epigastralgies le 07.03.2020. Epigastralgies le 08.06.2013. Abdominoplastie en 2007. Réduction mammaire en 2003. Agranulocytose fébrile d'origine probablement médicamenteuse (Novalgin). Lésions ulcérées périanales, au niveau des grandes lèvres avec écoulement inhabituel. Epigastralgies le 21.03.2020 DD gastrite à H. pylori. Epigastralgies le 23.03.2020. • résolution spontanée aux urgences. Epigastralgies le 24.02.2020. Epigastralgies mal systématisées d'étiologie peu claire : • chez une patiente ayant eu une virose gastro-intestinale la semaine précédente. • avec menstruations actuelles. Epigastralgies non investiguées. Epigastralgies occasionnelles. Epigastralgies oppressives probablement dans le contexte de la décompensation cardiaque le 13.01.2020. • patient connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI récent le 28.12.2019. Epigastralgies post-gastroscopie avec ablation d'un polype le 20.05.2016, avec • hématome de paroi de 36X20mm à l'antre de l'estomac en regard du clip. Hernie salivaire parotidienne gauche sur lithiase salivaire. Pouce droit à ressaut le 23/08/18. Epigastralgies sans critère de gravité. Epigastralgies sous traitement par Pantozol. Epigastralgies sur gastrite probable. Epigastralgies traitées par IPP. Epigastralgies. Bronchites environ 1x/an. Sinusites. Epigastralgies. Douleurs chroniques du membre inférieur droit post-déchirure du biceps fémoral il y a 3 ans. Épiglottite stade I avec œdème du repli ary-épiglottique gauche et de l'aryténoïde gauche. Soins intensifs du 24 au 25.01.2016 pour surveillance de la voie aérienne. Angine probablement bactérienne. Tuméfaction sous-maxillaire D le 27.08.2019 probablement d'origine infectieuse. Contusion épaule gauche vs tendinopathie de la coiffe des rotateurs sans déficit fonctionnel. Epilepsie. Épilepsie : • augmentation de la durée et de la fréquence des crises convulsives dès le 20.03.2020 sur fièvre / douleur. • suivi en neuropédiatrie (CHUV). Epilepsie avec : • crises épileptiques tonico-cloniques généralisées récidivantes le 19.12.2019. • traitement par Valproate depuis le 19.07.2019. • crise tonico-clonique d'une durée indéterminée sur sous-dosage de l'acide valproïque le 23.01.2020. • possiblement dans le contexte de non-compliance médicamenteuse. • suivi par Dr. X. Epilepsie avec : • encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite avril 2010. • crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en avril 2010. • état de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en juillet 2010. • état de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit le 11.11.2014. • EEG (en ambulatoire chez Dr. X : foyer rythmique fronto-temporal droit). • EEG le 13.11.2014 : persistance d'un foyer rythmique temporal droit. • EEG le 14.11.2014 : persistance d'une activité irritative. • EEG le 17.11.2014 : disparition du foyer irritatif corne temporal droite. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine.de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • fonction systolique supra-normale • fraction d'éjection du VG 70 % Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique de stade I Psoriasis Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 Epilepsie avec : • Encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite avril 2010 • crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en avril 2010 • état de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en juillet 2010 • état de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit le 11.11.2014 • EEG (en ambulatoire chez Dr. X : foyer rythmique fronto-temporal droit) • EEG le 13.11.2014 : persistance d'un foyer rythmique temporal droit • EEG le 14.11.2014 : persistance d'une activité irritative • EEG le 17.11.2014 : disparition du foyer irritatif corne temporal droite Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • fonction systolique supra-normale • fraction d'éjection du VG 70 % BAV du 1er degré HTA Psoriasis Kératose actinique du cuir chevelu Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 Epilepsie avec : • Encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite avril 2010 • crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en avril 2010 • état de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en juillet 2010 • état de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit le 11.11.2014 • EEG (en ambulatoire chez Dr. X : foyer rythmique fronto-temporal droit) • EEG le 13.11.2014 : persistance d'un foyer rythmique temporal droit • EEG le 14.11.2014 : persistance d'une activité irritative • EEG le 17.11.2014 : disparition du foyer irritatif corne temporal droite Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • fonction systolique supra-normale • ETT 10.2019 : FEVG à 60 %, remodelage concentrique BAV du 1er degré Hypertension artérielle Kératose actinique du cuir chevelu Insuffisance rénale chronique Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 Epilepsie avec : • Encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite avril 2010 • crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en avril 2010 • état de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en juillet 2010 • état de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit le 11.11.2014 • EEG (en ambulatoire chez Dr. X : foyer rythmique fronto-temporal droit) • EEG le 13.11.2014 : persistance d'un foyer rythmique temporal droit • EEG le 14.11.2014 : persistance d'une activité irritative • EEG le 17.11.2014 : disparition du foyer irritatif corne temporal droit Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • fonction systolique supra-normale • ETT 10.2019 : FEVG à 60 %, remodelage concentrique BAV du 1er degré Hypertension artérielle. Kératose actinique du cuir chevelu. Insuffisance rénale chronique. Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 Psoriasis avec traitement topique. Epilepsie connue • Augmentation de la durée et de la fréquence des crises convulsives dès le 20.03.2020 sur fièvre / douleur / antibiotique • Suivi en neuro pédiatrie (CHUV) • Schéma dégressif actuellement en cours pour changement de traitement habituel par neurologue traitant pour l'Ospolot, dès le 24.03.2020 --> Semaine 1-2 : 50-0-100 mg, semaine 3-4 : 50-0-50 mg, semaine 5-6 : 0-0-50 mg, semaine 7 : stop Epilepsie connue depuis l'âge de 12 ans, sous Dépakine et Lamictal Arythmie traitée par Beloc Zok Tachycardie sinusale le 24.03.2012 ECG, Laboratoire, augmentation du dosage du Beloc Zok, carte du Dr. X donnée Lombalgie chronique sous Tramal Epilepsie depuis l'adolescence sous Dépakine chrono 500 mg par 24h. Epilepsie depuis l'âge de 16 ans sous Keppra. Epilepsie, dernière crise en 2018. Epilepsie d'origine indéterminée sous Dépakine. Epilepsie d'origine structurelle : • crise épileptique inaugurale 02.03.2020 Epilepsie en cours d'investigation (Dr. X 2019) sous Vimpat. Maladie de Crohn iléale, sans atteinte colique, depuis 2006, sous Pentasa (dernière colonoscopie en 2009). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie actuellement non traitée (août 2018). Hernie hiatale. Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec : • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel Status variqueux Obésité Épisode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle dans un contexte d'infirmité motrice avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur droit sur infirmité motrice Status variqueux Obésité Épisode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant Epilepsie focale diagnostiquée en mars 2017 sous Keppra, manifestée sous forme d'aphasie. Troubles cognitifs légers. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypertension artérielle. Sclérose aortique avec une sténose tout au plus légère à 2 cm2 (échocardiographie transthoracique du 07.03.2017). Incontinence urinaire d'urgence. Pandiverticulose colique. Hémorroïdes internes. Scoliose en S cervico-thoracique avec ostéoporose importante, lésions dégénératives du rachis dorsal. Persistance d'une fistule en fosse iliaque droite, statut après hystérectomie (anamnestiquement). Epilepsie focale diagnostiquée en 2017 avec : • probable crise d'épilepsie le 05.06.2019 probablement sur sous-dosage du Keppra. Epilepsie génétique traitée HTA Hyperuricémie Epilepsie juvénile à l'âge de 14 ans, plus de crise depuis, sous traitement par Orfiril pendant 2 ans puis stop Ostéosynthèse pour fracture diaphysaire 5ème métacarpe main droite en 2010 Annexectomie bilatérale pour kystes ovariens en 2019 Epilepsie juvénile traitée par Lévétiracétam Canal carpien bilatéral. Epilepsie primaire (traitée par Dépakine et Lamictal). • état post-ictal prolongé en novembre 2010. Psychose infantile. Épilepsie secondaire, type généralisée tonico-clonique. Epilepsie (selon le patient : pas du traitement en fixe, dernière crise > 5 ans) Epilepsie sous Depakine et Keppra (sur Leuco-encéphalopathie sévère Fazekas III) Hypertension artérielle traitée Pacemaker (AAI-DDD à 60/min, IRM compatible pour 1,5 T) pour brady/tachy-arythmie le 20.12.2018 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique Chutes à répétition Cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne avec : • sténose 75% de I IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • dysfonction VG systolique modérément-sévère, Fraction d'éjection VG 35% • coronarographie le 26.04.2019 (Dr. X, Dr. X) Epilepsie, sous traitement par Orifiril long 1000 mg Epilepsie sur séquelle d'encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite, 04/2010 • crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en 04/2010 • état de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en 07/2010 • état de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit le 11.11.2014 • EEG (en ambulatoire chez Dr. X : foyer rythmique fronto-temporal droit) • EEG du 13.11.2014 : persistance d'un foyer rythmique temporal droit • EEG du 14.11.2014 : persistance d'une activité irritative • EEG du 17.11.2014 : disparition du foyer irritatif de la corne temporale droite Maladie coronarienne monotronculaire avec : • coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • fonction systolique supra-normale • ETT 10.2019 : FEVG à 60 %, remodelage concentrique BAV du 1er degré Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 Psoriasis avec traitement topique Kératose actinique du cuir chevelu. Epilepsie traitée. Epilepsie traitée (Depakine). Epilepsie traitée depuis l'âge de 2 ans avec : • traitement actuel : Lamotrigine, Valproate et Urbanyl (pas de changement récent de la médication) • crises tonico-cloniques à répétition • suivi par Dr. X Trouble bipolaire avec : • décompensations maniaques progressives depuis juin 2016 • mauvaise compliance médicamenteuse Polyradiculo-neuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée • DD : maladie de Lyme Curative administrative • pas de responsabilité comme représentante légale • ne pas communiquer avec la famille, uniquement avec la curatrice Obésité stade II Incontinence urinaire (suivi par Dr. X) Hernie sous-cutanée para-stomiale à contenu colique Tabagisme actif Adénome tubulovilleux de 6 à 7 cm de grand axe avec dysplasie de bas grade au niveau de l'angle colique gauche Epilepsie traitée (diagnostic à 16 ans, Keppra 500 mg 1x/j, suivi : Neurocentre de Fribourg). Anamnèse familiale : soeur épileptique. Epilepsie traitée par Keppra 750 2x/j (dernière crise <1 an sur diminution du traitement), suivi Dr. X neurologue Epilepsie, traitée par Levetiracetam Epilepsie, traitée par Levetiracetam. Épilepsie traitée par Tegretol SAOS non appareillé (refusé par le patient selon le pneumologue) Consommation éthylique à risque Épilepsie traitée par Tegretol. SAOS non appareillé (refusé par le patient selon le pneumologue). Consommation éthylique à risque. Épilepsie traitée par Tegretol. Syndrome de dépendance à l'alcool. Cécité œil droit post-traumatique Contusion thoracique à droite le 10.11.2011. Fracture de côte clinique droites postéro-latérales. Epilepsie traitée (Tégrétol, Urbanyl, Dépakine). Troubles cognitifs d'origine indéterminée (suivi par Dr. X) Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. Epilepsie traitée. Probable retard mental. Epilepsie, 1ère crise en mars 2017, Lévétiracétam stoppé en mars 2018. Céphalées et migraines à répétition (env 2-3x/semaine) accompagnées de nausées et vomissements habituellement. Tabagisme actif. Epilepsie 2018. Epilepsie 2018 Epilepsie Trouble cardiaque X Epilepsie. Trouble cardiaque X. Epipen 300 mcg intramusculaire Dose de charge de Ventolin en aérosol Corticothérapie par Betnesol per os 0.25 mg/kg Traitement anti-histaminique par Feniallerg Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Episode anxieux aigu probable le 30.03.2020. Episode anxieux sévère A : troubles de l'adaptation en lien avec la maladie rapidement progressive, suspicion de troubles de la personnalité Episode de baisse de thymie. Episode de cyanose péri-buccale transitoire d'origine probablement vagale dans un contexte infectieux Episode de diarrhées le 27.02.2020 • DD : médicamenteux (Tazobac), diarrhées habituelles dans le contexte post-résection colique. Episode de dyspnée NYHA III d'origine indéterminée • Troponine I à 527 ng/l, BNP à 7834 ng/l chez le médecin traitant • Thermoablation de TV récidivantes au CHUV le 26.02.2020, sortie le 03.03.20, changement de pacemaker prévu le 05.03.20 au CHUV Episode de lipothymie, le 21.03.2020 Episode de malaise au domicile. Pas d'argument pour une origine épileptique ou cardiaque. Prend une tétée en box, sans récidive de malaise Episode de méléna le 28.02.2020 Episode de perte de contact (crise convulsive fébrile simple, crise convulsive, épisode de mauvaise thermo-régulation, frissons) Episode de tachycardie supra-ventriculaire à 170 bpm le 03.03.2020. Episode de vertiges et nausées Episode d'encéphalopathie hépatique le 01.02.2019 Hémorragie digestive haute sur rupture de varices œsophagiennes stade II le 16.09.2016 Episode dépressif avec état dissociatif. Episode dépressif dans un probable contexte d'état anxio-dépressif chronique, sous Brintellix Troubles cognitifs débutants avec MMS à 24/30 et test de la montre à 3/7 Ostéoporose fracturaire : • Fracture poignet droit en 2008 • Fracture L1 à l'âge de 33 ans • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Ostéodensitométrie 2011 : T-score L2-L4 à -4.1DS ; col fémoral à -1.3DS et hanche totale à -2DS • Status après traitement par Bonviva intraveineux 3 mg pendant 3 mois dès janvier 2009 (3 injections) • Ostéodensitométrie 26.09.2018 : T-score L2-L4 à -4.2DS ; col fémoral à -2.3DS ; TBS L2-L4 à 1.199DS • FRAX ajusté par TBS : • Risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans : 9.1% • Risque de fracture de hanche à 10 ans : 0.1% Substitution en calcium et vitamine D Traitement biphosphonate Episode dépressif d'intensité légère avec suspicion d'un trouble de la personnalité avec trait anxieux, dépendant et schizotypique DD : cinesthésie d'origines organique cérébraux, troubles anxieux généralisés Episode dépressif léger avec syndrome somatique - F32.01 Démence débutante, sans précision - F03 Episode dépressif majeur avec décompensation psychotique Lombalgies chroniques Ostéoporose fracturaire Episode dépressif majeur, avec idéations suicidaires, le 21.03.2020. Episode dépressif majeur avec idéations suicidaires, le 21.03.2020 Episode dépressif majeur en 1994 TURP par Dr. X, non datée Tuberculose traitée au CHUV en 2017 Appendicectomie dans l'enfance Episode dépressif moyen • Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. Episode dépressif moyen avec état anxieux chronique Décompensation cardiaque droite par HTP et décompensation respiratoire • ETT : HTP sévère avec fonction du VD formellement conservée, maladie hypertensive chronique avec hypertrophie et légère dysfonction du VG. Choc septique sur bronchopneumonie droite à pneumocoques, compliquée d'un ARDS en 2004 Choc septique sur pneumonie trilobaire à Serratia marcescens le 17.12.2014 Episode dépressif moyen avec état anxieux chronique Décompensation cardiaque droite par HTP et décompensation respiratoire • ETT : HTP sévère avec fonction du VD formellement conservée, maladie hypertensive chronique avec hypertrophie et légère dysfonction du VG. Choc septique sur bronchopneumonie droite à pneumocoques, compliquée d'un ARDS en 2004 Choc septique sur pneumonie trilobaire à Serratia marcescens le 17.12.2014 Episode dépressif moyen le 02.08.2014 Nucalgies non déficitaires gauche le 15.10.2018 Episode dépressif moyen le 02.08.2014 Nucalgies non déficitaires gauche le 15.10.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique Episode dépressif réactionnel d'origine multiple : • perte d'autonomie, progression de la maladie oncologique avancée, barrière linguistique Episode dépressif sévère Episode dépressif sévère, le 10.03.2020. Episode dépressif sévère le 13.03.2020 • dans un contexte d'arrêt du traitement anti-dépresseur Episode d'état fébrile non mesuré. Episode neurologique transitoire avec désorientation temporelle et manque du mot • DD : AIT, état confusionnel, crise d'épilepsie, encéphalopathie. Episode peu clair à domicile, mais qui ressemble à celui de décembre selon la maman. Examen neurologique dans la norme, sans signes de focalisation ou déficit. Pas de signes de HTIC, disparition des céphalées et douleurs abdominales avec le Dafalgan. Enfant souriant, marche sans déficit avant de rentrer à domicile. Un ECG exclut des troubles de rythme ou un QT long. On explique à la maman qu'un EEG va être organisé avec notre équipe de neuropédiatre. Explications données sur les signes à surveiller à domicile. Cas discuté avec Dr. X Episode similaire traité à Sion en déc 2019 avec OGD et coloscopie sp Capsule prévue pour le 4 avril à Fribourg, la fille appellera le 24 au matin pour vérifier si le rendez-vous est maintenu Bilan carentiel et hémolyse demandé Transfusion de 2 culots érythrocytaires Pantozol 80 mg puis Pantozol iv continu à 8 mg/h Xarelto en suspens HémoCu post 2CE : 75 g/l 2ème 80 g/l Attitude : Laboratoire de contrôle le 24.03.2020 Organiser un avis gastro le 24.03.2020 Episodes de bradycardie sinusale nocturne avec ondes P non conduites • pas d'argument pour un bloc de haut grade Episodes de bradycardies nocturnes avec blocs atrio-ventriculaires intermittents Episodes de fatigue d'origine indéterminée Episodes spontanément résolutifs de malaise vaso-vagal les 03.03. et 04.03.2020. DD prise d'anti-hypertenseurs DD pertes sanguines peropératoires Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis active de la narine gauche depuis une heure le 31.03.2020 • INR 1.6 ce matin chez son médecin traitant. Epistaxis antérieur à gauche (hémostase <30 minutes avec compresses) à répétition en 01.2020 : • Cautérisation préventive au nitrate d'argent du plexus de Kiesselbach gauche en policlinique d'ORL à Fribourg le 23.01.2020 Conjonctivite bactérienne bilatérale avec discrète suppuration à gauche le 15.01.2020 : • Traitement par collyre de Ofloxacine du 15.01.2020 au 17.01.2020 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire et IVRS le 19.11.2019 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 03.03.2015 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, cardiaque et pulmonaire (pneumonie), le 18.02.2015 Pneumonie nosocomiale à droite traitée par Céfépime et Tavanic en février 2015 Implantation de prothèse totale de genou gauche le 25.08.2011 Cholécystectomie en 2008 Carcinome du sein gauche traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 1990 Cure d'hernie discale et greffe lombaire (il y a 50 ans) Kystectomie ovarienne en 1979 Appendicectomie en 1966 Amygdalectomie en 1960 Fractures des deux jambes en 1951, non précisée Epistaxis antérieur le 04.03.2020. Epistaxis antérieure gauche. Insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte d'une pneumopathie DD : toxicité de la cordarone, décompensation cardiaque post-cardioversion, infection pulmonaire bactérienne ou mycotique. Dépression. Epistaxis antérieure gauche Insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte d'une pneumopathie Diagnostic différentiel : • toxicité de la Cordarone • décompensation cardiaque post-cardioversion • infection pulmonaire bactérienne ou mycotique Dépression Epistaxis avec résolution spontanée le 14.03.2020. Epistaxis bilatéral dans un contexte de PTI Epistaxis bilatéral dans un contexte de PTI sévère évoluant depuis le 17.02. Epistaxis DD : saignement tumeur le 15.03.2020. Epistaxis droite le 31.03.2020. Epistaxis gauche avec écoulement postérieur. Epistaxis gauche probablement postérieur • anticoagulation par Xarelto Epistaxis le 07.03.2020. • Contexte d'anticoagulation par Eliquis. Epistaxis le 14.03.2020. Epistaxis narine gauche. Epistaxis récidivant le 22.04.2018 Epistaxis spontanément résolu Epistaxis spontanément résolu : • 3 épisodes brefs depuis 48h Epistaxis sur pic hypertensif le 15.03.2020. Epistaxis sur pic hypertensif sur non adhérence au traitement anti-hypertenseur le 24.03.2020. Epoux informé de la nécessité de rester en confinement chez lui. Consultation uniquement si péjoration de l'état de santé nécessitant hospitalisation Epreuve von Hallpike, manoeuvre d'Epley. Test de Schellong négatif. Avis Dr. X. Consultation ORL chez Dr. X à organiser par le patient. Dompéridone en réserve. Épuisement maternel Épuisement maternel Épuisement parental Epworth sleepiness scale : 10 Index apnées/hypopnées : 48 Réintroduction CPAP le 14.02.2020 Avis Dr. X : ordonnance pour CPAP à domicile Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, diététicien Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, Dr. X (équipe médicale), infirmier, physiothérapie Équipement complexe aux soins intensifs Équipement complexe aux soins intensifs Équivalent de luxation de l'acromio-claviculaire droite type Rockwood 3 avec : • status post-ostéosynthèse de la clavicule droite le 06.02.2020. Éraillures des petites lèvres. Éraillures vaginales. A savoir que la patiente est à jeûn depuis 14h45, dernière mise au sein. Une perfusion à 100ml/kg/j avec du glucose 10% soit 14ml/h a été débutée dès 17h20. La patiente est transférée le 12.03 à Berne. • Erisipèle stable selon marquage. Laboratoire avec normalisation des leucocytes et CRP stable. Prise de photo par la famille pour la montrer au prochain contrôle. • Erisipèle temporal gauche sans porte d'entrée DD: Zona débutant • Érosion cornéenne • Érosion cornéenne superficielle oeil gauche (DD: corps étranger) • Érosion millimétrique de la cornée • Éruption cutanée le 23.03.2020 DD: réaction allergique au Dafalgan Évolution favorable après suspension du Dafalgan • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée, DD médicamenteuse DD xérodermie. • Éruption cutanée du membre inférieur gauche : DD : brûlure chimique DD : dermatophytose. • Éruption cutanée sur Cernevit iv le 15.01.2020. Psychiatre responsable de la patiente à Marsens (Dr. X). Curatrice (026 351 77 26). • Éruption cutanée sur prise de Dafalgan le 23.03.2020 • Éruption cutanée sur prise de Dafalgan le 23.03.2020 • Éruption cutanée DD: EIS Dafalgan Apparition après 2-3 jours après la prise de Dafalgan. Éruption en diminution actuellement persistante au niveau des aisselles, de la région lombaire gauche, et la face interne des cuisses. • Éruptions cutanées avec démangeaisons probablement médicamenteuse (Traitement Co-amoxicilline) le 05.03.2020 • Éruptions cutanées scarlatiniformes (DD paraviral, SSSS débutant, syndrome DRESS) • Éruptions cutanées scarlatiniformes (virose, SSS débutant, syndrome DRESS) • Érysipèle de la main droite sur morsure de chat, main droite dorsale au niveau de métacarpe IV. Probable réaction cutanée allergique. Bronchite aigue le 10.12.2015. Bronchopneumonie. 6 IVG. • Érysipèle des membres inférieurs bilatéral récidivant Dernier épisode en 02.2020. Co-amoxicilline per os du 08.02.2020 au 18.02.2020. ETT 10.02.2019 : Séquelles d'endocardite feuillet mitral antérieur, hypertrophie concentrique. • Érysipèle du membre inférieur droit le 02.03.2020 Co-Amoxicilline po 1000 mg dès le 02.03.2020. • Érysipèle du membre inférieur droit (3 épisodes). Cure d'hernie inguinale (non datée). Arthrodèse du pied droit en 1976 (opéré à l'HFR). • Érysipèle hémiface gauche territoire V3. DD : impétigo. • Érysipèle le 21.02.2020 suite à des griffures de chat superficielles de l'avant-bras droit le 20.02.2020 sans atteinte de structure profonde. • Érysipèle nasal le 05.03.2020 • Érysipèle pelvien avec atteinte scrotale le 09.03.2020 Érysipèle similaire en mai 2019 Status post-pénectomie le 04.10.2017 • Érysipèle pelvien avec atteinte scrotale, le 30.04.2019, antibiothérapie par : co-amoxicilline 2,2 g iv du 30.04 au 01.05.2019 Tazobac 4,5 g 3x/j et Clindamycine 600 mg 3x/j du 01 au 03.05.2019 co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 04 au 07.05.2019 co-amoxicilline 625 mg per os 3x/j du 08 au 14.05.2019. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices oesophagiennes (OGD printemps 2014). Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices oesophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. Etat confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie/hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014. Amputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Cure de varices des membres inférieurs en 2002. Ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Fasciite plantaire du pied gauche non datée. • Érysipèle prétibial droit le 28.12.2019 • Érysipèle sur la malléole médiale à gauche Status post cystectomie simple avec mise en place d'une poche cathétérisable 2008 Status post cure hydrocèle droit Plaie chronique ischiatique de type escarre à gauche le 19.12.2014 Excision et fermeture de plaie chirurgicale le 19.12.2014 DAP : ulcère cutané profond couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire, bordé de tissu de granulation, ainsi que cavité profonde bordée de tissu de granulation avec, sur de larges plages, lésion fibro-cicatricielle, hyalinisation et, en bordure d'ulcère, hyperkératose et signes de réépithélisation. Obstruction vésicale (fausse-vessie) avec : globe urinaire - constipation. • Érysipèles membres inférieurs bilatéraux le 07.03.2020 • Erythème. • Erythème ab igne dans un contexte de douleurs abdominales • Erythème au niveau de la gastrostomie le 08.02.2020 • Erythème au niveau du 2ème doigt gauche. • Erythème cuisse. • Erythème cutané abdominal. • Erythème cutané abdominal. • Erythème cutané abdominal. • Erythème cutané dans le contexte de soins difficiles à effectuer DD mycose • Erythème délimité de la face dorsale de l'avant-bras droit d'origine indéterminée le 05.03.2020 DD : sur point d'appui, hématome post coronarographie, allergique et infectieux peu probable. • Erythème du dos des mains. • Erythème du membre inférieur droit, contrôle à la FUA • Erythème D2 • Erythème joue et corps • Erythème maculo-papulaire le 14.01.2013 sur le visage, thorax et membres sur probable réaction allergique. • Erythème papuleux prurigineux généralisé DD viral DD sur co-amox. • Erythème temporal gauche • Erythème, tuméfaction du membre inférieur droit • Érythrocyturie le 09.03.2020 • Érythrodermie sur infection à Staphylococcus aureus DD: Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS), impétigo • Escarre abdominale stade 2 secondaire au décubitus ventral le 14.03.2020 • Escarre au niveau du talon gauche et malléole externe droite le 28.02.2020 • Escarre au niveau sacral • Escarre de décubitus de grade I le 16.03.2020 • Escarre de stade 2 en regard du rachis dorso-lombaire • Escarre du talon gauche stade 2 • Escarre du talon gauche stade 2 • Escarre sacrée au décours • Escarre sacrée sur décubitus prolongé • Escarre stade I talon gauche, le 30.01.2020 • Escarre stade 2 (talon gauche)Escarre talon G, le 06.03.2020 Essai d' Omeprazole pdt 1 semaine Ulcar 1 g 4x/jour en réserve Essai d'ablation de sonde à votre consultation le 06.03.2020 à 09h15 avec contrôle biologique Contacter un urologue à distance pour évaluer une prostatectomie Essai de Ventolin 4 pushs • peu d'effet Saturation correcte Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Essai d'introduction de Tocilizumab (Actemra 8mg/kg iv 1x/mois) en ambulatoire dès la stabilisation de l'insuffisance cardiaque Essai IPP du 30.01 au 10.02.2020 : sans amélioration Discuter d'un CT thoracique en ambulatoire pour recherche de cause +/- OGD Estradot patch 25 mcg 2x/semaine. Contrôle clinique dans 1 mois. Etant donné la bonne réponse clinique suite aux traitements aux urgences avec diminution significative des céphalées et disparition des nausées, nous concluons à une crise migraineuse inaugurale. Nous discutons avec Mme. Y et lui conseillons de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration des céphalées, ou d'inefficacité du traitement à domicile. Mme. Y rentre à domicile le 26.03.2020. Etant donné la consultation précoce, reconsultation si apparition de nouveaux symptômes Traitement antalgique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, nouveaux symptômes Etant donné la persistance des douleurs, il existe deux options thérapeutiques : une nouvelle infiltration (la patiente décrit un bon effet antalgique après une infiltration réalisée en juillet 2019) ou une prise en charge chirurgicale pour raccourcissement du 2ème rayon. Etant donné l'impossibilité actuelle de lui donner une date opératoire et au vu du contexte d'épidémie, nous organisons une infiltration pour le 25.03.2020. Etant donné la persistance des douleurs malgré l'infiltration une indication à une implantation de PTG est retenue. Nous reverrons Mr. Y à la fin de l'été pour planifier cette intervention. Nous lui renouvelons l'ordonnance pour les séances de physiothérapie et insistons sur l'importance de la perte pondérale. Etant donné la présence d'une gonarthrose tricompartimentale avec des douleurs antérieures, nous proposons à Mme. Y dans un premier temps de réaliser une infiltration. L'implantation d'une PTG pourra être envisagée par la suite. Etant donné la rupture récente du LLI au niveau de sa partie distale, une indication à un traitement chirurgical est posée. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués à Mme. Y qui les accepte. L'intervention est planifiée le 01.04.2020 à l'hôpital de Daler. Etant donné le jeune âge de Mr. Y, son activité professionnelle de force et la rupture transfixiante du subscapularis et du supra-épineux une indication à un traitement chirurgical est posée. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués à Mr. Y qui les accepte et signe le consentement. Nous le reconvoquerons pour la suite de la prise en charge. Etant donné le minime déplacement de la fracture du trochiter nous proposons un traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines avec mobilisation à débuter en pendulaire dès 3 semaines. Un contrôle radioclinique à 1 semaine de la fracture est nécessaire. Mme. Y se rendra donc à la Clinique Générale pour réaliser le contrôle. Etant donné le retentissement relativement important des douleurs sur la vie quotidienne de Mme. Y, sans toutefois retrouver de signe radiographique important d'arthrose, nous lui proposons une infiltration de corticoïde à but antalgique. Mme. Y réfléchira à cette option et nous recontactera si elle souhaite effectuer ce traitement. Etant donné que Mr. Y souffre depuis plusieurs mois de douleurs au niveau du genou une IRM du genou gauche a été organisée pour le 06.03.2020. Je le reverrai à la suite de cet examen. Etant donné que cette patiente a déjà une marche fluide, elle peut reprendre le sport. On programme tout de même un contrôle clinique dans 6 semaines qui pourra être annulé si tout va bien. Pour ma part, l'évolution est favorable et étant donné qu'il n'y a pas de déficit de la mobilité du genou et ni de la force un traitement par physiothérapie n'est pas nécessaire. Etant donné que cette patiente ne marche plus de façon normale depuis plus d'une année, elle doit bénéficier d'un traitement par physiothérapie avec des exercices de mobilisation, de renforcement musculaire et de prophylaxie. Je reverrai Mme. Y le 03.06.2020 pour une nouvelle évaluation clinique. Etant donné que Mme. Y a encore des douleurs au niveau latéral de la hanche G, probablement dues au fragment du grand trochanter qui comprime le nerf sciatique, elle est maintenant favorable à une intervention chirurgicale. Nous planifions donc une ablation du fragment du grand trochanter avec une neurolyse du nerf sciatique par voie transglutéale avec le Dr. X. Mme. Y aimerait subir cette opération le plus vite possible. Cependant, en raison d'un programme opératoire très chargé, nous pouvons proposer une date opératoire que le 10.06.2020. Mme. Y préfère encore réfléchir et nous appellera d'ici la semaine prochaine afin de nous faire part de sa décision. Nous rédigeons déjà le formulaire de consentement éclairé et remplissons également le formulaire d'anesthésie. Etant donné que Mr. Y est déjà complètement asymptomatique il peut reprendre ses activités sportives. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition en cas de besoin. Etant donné que Mr. Y ne ressent pas de gêne, il n'y a pour nous aucune indication à pratiquer une résection de cet ostéochondrome. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Etant donné que Mr. Y s'est mobilisé pendant une semaine sans béquilles et sans douleur, il peut continuer à procéder de même. Pas de sport pendant encore 4 semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu pour l'instant mais je reste à disposition en cas de plaintes ou de questions. Etant donné que Lyah a déjà recommencé à marcher en charge complète depuis environ 3 semaines, elle est désormais autorisée à reprendre progressivement l'activité sportive à l'école. Je ne prévois pas de prochain contrôle à ma consultation, mais je reste à disposition en cas de besoin. Etant donné qu'Emmie a des douleurs surtout autour de la malléole latérale, je propose un traitement par immobilisation dans une botte plâtrée fermée durant 3 semaines. Prochain contrôle clinique et ablation de la botte plâtrée le 25.03.2020. Si les douleurs devaient persister, il faudra rediscuter l'indication à refaire un IRM de la cheville gauche. Etat anxieux. Etat anxieux aigu le 11.03.2020. Etat anxieux dans le contexte d'une schizophrénie traitée le 17.03.2020. Etat anxieux le 11.03.2020 Etat anxieux le 12.03.2020 Etat anxieux le 14.03.2020. Etat anxieux sans idées noires le 31.03.2020. Etat anxieux sous Xanax. Kystes mammaires familiaux. Etat anxieux sur inquiétude au sujet du coronavirus le 23.03.2020 Etat anxio-dépressif Etat anxio-dépressif Etat anxiodépressif • Idées suicidaires et possiblement psychotiques. Etat anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018 • 8 hospitalisations à Marsens • Suivi Dr. X, Fribourg. Etat anxio-dépressif décompensé avec idéations suicidaires scénarisées le 21.11.2018 Probable syndrome de dépendance à l'alcool le 21.11.2018.Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires récurrentes scénarisées dans un contexte psychosocial difficile Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires • St. p. tentamen • St. p. hospitalisation en mode volontaire à Marsens en mars 2012. Dépendance OH chronique. Diabète de type 2. Etat anxio-dépressif chronique Potomanie Glaucome Incontinence urinaire Douleurs post-zostériennes D12 gauche Troubles cognitifs (DD : neurodégénératif) Etat anxio-dépressif Diverticulose depuis 1997 Ostéoporose de l'os trabéculaire 2000 Anémie chronique multi-investiguée Troubles de la déglutition connus (1-2x/an) Intestin neurogène avec perturbation du transit : périodes de constipation alternées à des périodes de pseudo-diarrhées avec incontinence Etat anxio-dépressif probablement moyen avec retrait social, inappétence, anhédonie et asthénie. Etat anxio-dépressif réactionnel Etat anxio-dépressif réactionnel dans le cadre du diagnostic principal • tristesse, inappétence, fatigue, perte de poids Etat anxio-dépressif s'inscrivant dans une situation psycho-sociale complexe Etat confus. Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel. état confusionnel état confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu : • DD : post-anoxique, état de stress post-traumatique Etat confusionnel aigu d'origine mixte • infectieux et encéphalopathie urémique Etat confusionnel aigu à répétition dans le contexte algique et de polymédication Etat confusionnel aigu dans le cadre d'une infection urinaire basse Etat confusionnel aigu dans le contexte de l'acidocétose le 11.02.2020. Etat confusionnel aigu • DD: post-anoxique, état de stress post-traumatique Etat confusionnel aigu depuis le 01.03.2020 • sur fracture déplacée ? • infection ? • constipation • surdosage opiacé exclu Etat confusionnel aigu d'étiologie indéterminée • sur probable hématome sous-duraux, état de mal épileptique partiel sur hématome sous dural Etat confusionnel aigü d'origine indéterminé, 23.03.2020 Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 03.03.2020. DD : dépression avec des symptômes psychotiques. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 15.03.2020 Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.02.2020 • Hyperactif sous levetiracetam puis hypoactif sous lamotrigine • Intoxication médicamenteuse avec troubles de la vigilance par haldol puis risperidone • sur AVC ischémique, crise d'épilepsie, hémorragie intra-parenchymateuse, fécalome, infection urinaire, médicamenteux (lamotrigine) • Sédiment urinaire le 03.03.2020 pathologique Etat confusionnel aigu d'origine infectieuse le 28.02.2020 dans un contexte de troubles cognitifs légers Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel le 08.03.2020 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • Constipation • Infection urinaire basse • Médicamenteuse sur Oxycodone Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle dès le 15.02.2020 • facteurs favorisants : consommation OH chronique, âge • facteurs précipitants : contexte infectieux (spondylodiscite), majoration des opiacés, constipation, post-op Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 08.03.2020 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 12.03.2020 : • dans le contexte de l'AVC, de la fracture, du NSTEMI récidivant, médicamenteux sur traitement d'opiacés Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 15.03.2020 • sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et troubles électrolytiques légers • dans un contexte de troubles cognitifs avancés Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 20.02.2020 : • dans le contexte de l'AVC, de la fracture, du NSTEMI, médicamenteux sur traitement d'opiacés Etat confusionnel aigu et troubles du comportement Etat confusionnel aigu hyperactif le 05.03.2020 • dans le contexte de l'insuffisance respiratoire Etat confusionnel aigu hyperactif le 14.03.2020 • Sur OAP Etat confusionnel aigu hypoactif dans le contexte infectieux le 26.02.2020 Facteurs favorisants : âge, cécité, AVC Facteurs précipitants : infection urinaire, troubles électrolytiques, douleurs Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte dans un contexte de troubles cognitifs non stadés le 26.03.2020 sur : • pneumonie à germe indéterminé traitée (Céfuroxime et Moxifloxacine du 16.03 au 26.03.2020, médecin traitant) • médicamenteuse sur Moxifloxacine • déshydratation Etat confusionnel aigu hypoactif probablement mixte le 24.01.2020 dans le cadre d'une progression de la démence vasculaire sous-jacente : • CT cérébral le 25.01.2020 : hypodensité sylvienne droite d'allure ancienne (diagnostic différentiel : accident vasculaire cérébral). Atrophie cérébrale : • IRM cérébral le 29.01.2020 Cirrhose hépatique sur NASH (multi-investiguée) : CHILD B (28.01.2020) Ponction d'ascite avec retrait de 4.1 litres avec analyse de la chimie, cytologie et microbiologie le 28.11.2020 Diabète de type 2 non insulino-dépendant Sténose aortique serrée (09/2019) Consultation pour discuter de TAVI prévue le 28.02.2020 chez Dr. X QTc long à 508 ms (manuellement, Bazet) : bradycardie Bradycardie sinusale à 53/min d'origine encore indéterminée avec bloc atrio-ventriculaire 1er degré ; diagnostic différentiel : maladie du sinus Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires en 09.2019 : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent. • Fraction d'éjection VG 60%. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • CHADVASC à 5 points • HAS-BLED à 3 points • Anciennement non anticoagulée en raison d'épistaxis • Introduction d'Eliquis le 04.02.2020 Etat confusionnel aigu hypoactif sur démence connue Etat confusionnel aigu le 05.03.20 • Dans un contexte de troubles cognitifs sévères (MMS 10/30 le 06.03.2014) • DD Infection urinaire basse traitée par Norfloxacine du 26.02 au 04.03.20, douleur suite à la chute, rétention urinaire Etat confusionnel aigu le 05.03.2020 • contexte de pneumonie DD désafférentation/sevrage OH Etat confusionnel aigu le 13.02.2020 : • étiologie plurifactorielle Etat confusionnel aigu le 14.03.2020 : • DD : troubles cognitifs modérés connus Etat confusionnel aigu le 18.02.2020, DD sur globe urinaire, infectieux, prise de MST dans contexte IRA • Sondage vésical, Naloxone 0.4mg IVD aux urgences avec bonne réponse • Mise en pause MST Etat confusionnel aigu le 20.03.2020 • en premier lieu dans un contexte infectieux, DD intoxication à la digoxine (peu probable) • troubles cognitifs connus Etat confusionnel aigu le 21.02.2020, traité par Quétiapine Cataracte de l'œil gauche opéré Etat confusionnel aigu le 21.02.2020, traité par Quétiapine S/p opération de la cataracte de l'œil gauche Etat confusionnel aigu le 22.03.2020 • dans un contexte infectieux, dans un contexte de NSTEMI Etat confusionnel aigu le 25.03.2020 • probablement d'origine multifactoriel (post-opératoire, médicamenteux, sevrage éthylique, hyponatrémie, ...) Etat confusionnel aigu le 26.02.2020 • sur AVC ischémique, crise d'épilepsie, hémorragie intra-parenchymateuse, fécalome, troubles électrolytiques DD infection urinaire ? Etat confusionnel aigu le 26.03.2020 dans un contexte d'infection pulmonaire Etat confusionnel aigu le 27.02.2020 • contexte post-opératoire, infectieux, antibiothérapie • pas de globe vésical palpé, pas de fécalome Etat confusionnel aigu le 28.03.2020 • dans le contexte septique Etat confusionnel aigu le 29.02.2020: • dans le contexte de l'AVC et de troubles cognitifs préexistants Etat confusionnel aigu mixte • MMS 23/30 (23.02.2020) DD : toxico-métabolique, infectieux, médicamenteux Etat confusionnel aigu mixte (hyper et hypoactif) d'origine multiple • douleurs, globe vésical, anxiété, progression oncologique au niveau cérébral, médicaments Etat confusionnel aigu mixte (hyper et hypoactif) d'origine multiple sur : • méningite carcinomateuse, douleurs, angoisses Etat confusionnel aigu mixte sur : • maladie oncologique avancée avec progression de métastases cérébrales, médicamenteux Etat confusionnel aigu probablement sur hématome sous dural bilatéral • avec trouble du langage avec agitation motrice le 22.03.2020 DD : état de mal épileptique partiel sur hématome sous dural, infectieux (infiltrat pulmonaire bilatéral aux apex). Etat confusionnel aigu probablement sur troubles électrolytiques DD infectieux Etat confusionnel aigu récidivant • DD: pneumonie, décompensation cardiaque, encéphalopathie alcoolique Etat confusionnel aigu spontanément résolutif le 27.02.2020 DD : troubles cognitifs sous-jacents Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse et intoxication à la Digoxine, le 15.02.2020, dans un contexte de démence mixte : • Co-Trimoxazol du 7.02 au 12.02.2020 en ambulatoire Etat confusionnel aigu sur neurotoxicité aux opioïdes Etat confusionnel aigu sur œdème du poumon le 14.03.2020 Etat confusionnel aigu. Suspicion de diarrhées. Etat confusionnel aigu, 05.03.2020 Etat confusionnel aigu DD : sur Infection CoVid Etat confusionnel aigu DD : cervicalgies, ITU, IRA Etat confusionnel aigu DD : infectieux dans contexte fébrile, progression tumorale, douleur, médicamenteux Etat confusionnel aigu avec troubles du comportement sous démence modérée et AVC ischémique, probablement d'origine cardio-embolique • S/p Infection urinaire récidivante • S/p AVC ischémique, probablement d'origine cardio-embolique (12.05.2014) Etat confusionnel aigu hyperactif le 24.03.2020 • Dans un contexte infectieux. Etat confusionnel d'origine indéterminée le 24.03.2020 DD : hyponatrémie, troubles cognitifs débutants. Etat confusionnel d'origine multifactorielle • sepsis, insuffisance rénale aiguë Etat confusionnel fébrile aigu d'origine indéterminée, le 27.09.2018. Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée, le 27.09.2018. Omarthrose excentrée sur rupture chronique du sus-épineux de l'épaule gauche. Le 16.04.2019, Dr. X : mise en place d'une prothèse inversée Affinis Inverse, métaglène standard, glénosphère 39, insert 39+3, tige 6x125. Dénutrition sévère le 14.03.2013 avec BMI à 16 kg/m2. Ectomie d'un polype caecal le 25.03.2013 (histologie d'adénome avec dysplasie de bas degré). Luxation de l'épaule droite. Ostéotomie de varisation du genou droit. PTH gauche en 1988 par Dr. X Eradication H. Pylori en 2008. Cholécystectomie en 2008. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 2005. Césarienne en 1985. Appendicectomie en 1972. Etat confusionnel fébrile aigu d'origine indéterminée. Etat confusionnel hyperactif le 12.02.2020 : • DD : médicamenteux vs troubles électrolytiques • Arrêt de tous les médicaments confusiogènes, correction des électrolytes Etat confusionnel hyperactif le 12.02.2020 DD Médicamenteux vs troubles électrolytiques Etat confusionnel hyperactif avec agitation psychomotrice : • sur maladie oncologique avancée, probable infection urinaire Etat confusionnel hyperactif avec hallucinations dans le contexte infectieux : diagnostic différentiel : sevrage alcoolique Etat confusionnel hyperactif et troubles du comportement dès le 27.01.2020 • avec chute le 04.02.2020 Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée (04.05.2016) Episode dépressif avec idéation suicidaire (21.05.2012) Etat confusionnel le 13.02.2020 sur probable sepsis à point de départ urinaire : CT cérébral injecté : pas de thrombus, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion ischémique parenchymateuse IRM de contrôle le 18.02.2020 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2011 et deux accidents ischémiques transitoires en 2002 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie familiale Status après accident vasculaire cérébral cérébelleux gauche ischémique subaigu avec transformation hémorragique le 22.08.2018 : • contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom jusqu'au 22.08.2018 : • Sous Pradaxa depuis le 30.08.2018 Etat d'agitation aigu sur intoxication aiguë d'alcool, THC et benzodiazépines le 27.03.2020 • probables troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Etat d'agitation avec hétéro-agressivité le 01.03.2020 : • Dans un contexte d'alcoolisation aiguë +/- prise de toxiques (MDMA? LSD? Amphétamines?) Etat d'agitation d'origine multifactorielle DD : spasmes urétraux, douleurs, sevrage alcool le 17.02.2020 Etat d'angoisse post-agression Etat de choc probablement septique le 21.03.2020 : Etat de choc réfractaire DD : suspicion d'embolie centrale 25.03.2020 Etat de choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2020 • instabilité hémodynamique • anurie et péjoration insuffisance rénale Etat de fatigue inhabituel avec maintien impossible à domicile le 25.02.2020 Etat de mal épileptique avec phase post-critique prolongée d'origine indéterminée le 03.03.2020, origine probablement mixte DD démence, HTA maligne, électrolytique (hypomagnésémie) • hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec dysarthrie sur phénomène de Todd Etat de mal épileptique avec traumatisme crânien simple le 29.02.2020 • épilepsie connue et traitée par Dépakine et Keppra (suivi par Dr. X), compliance médicamenteuse douteuse Etat de mal épileptique d'origine indéterminée • CT Time-is-Brain 20.03.2020 (HFR Tafers) Etat de mal épileptique généralisé convulsif à point de départ focal dans le contexte de multiples métastases cérébrales d'un carcinome à petites cellules pulmonaire le 11.03.2020 • Arrêt respiratoire en pré-hospitalier Etat de mal épileptique infra-clinique sur probable encéphalite herpétique le 20.03.2020 Etat de mal épileptique sur taux anti-épileptiques insuffisants avec traumatisme crânien simple le 29.02.2020 • malcompliance médicamenteuse chronique • diarrhées isolées avec possible malabsorption médicamenteuse • épilepsie traitée par Dépakine et Keppra (suivi par Dr. X) Etat de mal focal simple fronto-temporal gauche sur métastases cérébrales le 07.02.2020 : • symptomatologie : aphasie, parésie du membre supérieur droit • phénomène de Todd prolongé Etat de malnutrition protéino-énergétique avec : • hypophosphatémie, hypomagnésémie et hypoalbuminémie le 28.02.2020 Etat de somnolence d'origine indéterminée le 25.03.2020. Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif. Etat dépressif avec idées suicidaires le 15.03.2020. Etat dépressif avec trouble de sommeil, anhédonie et tristesse. Céphalées tensionnelles. Multiples fractures suite à des accidents de moto. Etat dépressif avec: • trouble de sommeil. • anhédonie. • tristesse. Céphalées tensionnelles. Multiples fractures suite à des accidents de moto. Etat dépressif chronique. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperinsulinisme, hyperandrogénie et hirsutisme depuis 12.2010. Hypothyroïdie substituée. Polyarthrite symétrique inflammatoire surtout au niveau des mains et poignets en cours d'investigation associées à: • aphtes buccales récidivantes depuis une dizaine d'années • présente des lésions cutanées vésiculaires et papulaires on-off 10-15 j. • myalgies diffuses. • alopécie légère • possible Raynaud. • antécédent d'une fausse couche. • dyspnée à l'effort à 10 min. de marche depuis des années. • diarrhées alternées par une constipation depuis plus de 5 ans. Bilan le 7.11.19: DOT moysites, Mi2b: positifs, mais CK dans la norme ANA, ANCA, PR, anti-CCP: négatif Dosage Ig alignée Sérologie CMV, EBV, toxoplasmose: absence d'infection aiguë Bilan du 15.11.2019: • Sérologie Parvovirus négatif. • HLA B51 et HLA B27 en cours. DD: Behçet, polymyosite, SpA, polyarthrite rhumatoïde, infectieuse. Laboratoire. Colchicine 0.5 mg 2x/j dès le 18.11 au 19.11.2019 Dafalgan en réserve Tramal en réserve. CT thoracique coupes fines le 18.11.2019: sp ETT le 19.11.2019 sp. IRM total body. Fonctions pulmonaires le 20.11.2019. Consilium dermatologique demandé et qui aura lieu le 21.11.2019. Etat dépressif chronique. Trouble de la personnalité dépendante. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Ulcère de décubitus malléole externe droite : US doppler (Dr. X). Etat dépressif connu sous Paroxétine. Etat dépressif connu sous Paroxétine Hypertension artérielle (cible: TAs <140 mmHg) Obésité Pied plat à droite Canal lombaire étroit très sévère avec pose d'indication opératoire en août 2012 Carcinome spino-cellulaire mixte moyennement différencié du cuir chevelu, avec 2 récidives locales, traité chirurgicalement (dernière opération août 2012). Hypovitaminose D à 31 nmol/l substituée Carence en acide folique à 1,3 ng/ml substituée Cancer de la prostate métastatique : • radiothérapie de la prostate 2009 • dilatation urétrale et TUR-P pour rétention urinaire sur sténose 2013 • PSA 08/2019 81.8 • scintigraphie 12.09.2019: lésions suspectes: omoplate droite, 9ème arc costale postéro-latéral gauche, aile iliaque gauche Anémie normochrome-normocytaire à 103 g/l le 12.02.2020 : • avec carence en acide folique à 1,3 ng/ml • diagnostic différentiel : inflammatoire, sur maladie chronique Etat dépressif. Eczéma. Etat dépressif modéré à sévère le 16.03.2020 • consultation aux urgences de psychiatrie RFSM à Fribourg : indication à une hospitalisation à Marsens Etat dépressif réactionnel à son état de santé. Etat dépressif récurrent Kyste du lobe thyroïdien D Appendicectomie en 1974 Splénectomie post-traumatique en 1971 Migraine avec aura sous forme d'hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche en 2007 AVC thalamique D avec hémisyndrome sensitif facio-brachial-crurale gauche séquellaire en 1998 Sepsis sur probable broncho-aspiration le 11.04.2008 Etat de mal épileptique inaugural d'origine indéterminée le 10.04.08 Etat dépressif sévère avec syncope récidivante, suivi de longue date. Migraine. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Etat dépressif sévère le 16.03.20, avec : • symptomatique somatique Etat dépressif sous Cipralex 1 cp 1x/jour. Dysménorrhée traitée par Primolut. Etat dépressif sous traitement par Cymbalta, actuellement en suspens. Etat dépressif. Status post-hospitalisation à Marsens pour dépression, sous Sertraline, Xanax et Zolpidem Consilium psychiatrique : la patiente peut partir à Marsens pour une hospitalisation à l'unité Vénus Attitude : • transfert par ses propres moyens à Marsens pour hospitalisation à l'unité Vénus. Etat dépressif traité (Cymbalta 60 mg). Hypothyroïdie traitée (Euthyrox 50). Hypertension artérielle. Etat dépressif traité le 26.01.2020 DD: • trouble d'adaptation dans le contexte oncologique Etat dépressif traité par Fluoxetine et Trittico Tabagisme actif (10 cigarettes/jour depuis 20 ans). Etat dépressif traité. Consommation d'alcool à risque, utilisation nocive. Etat dépressif. Sp. troubles de la conversion (manifestés par des troubles de la vue et du langage) en février 2013. Lombalgies non déficitaires. Etat dépressif Status post-troubles de la conversion (manifestés par des troubles de la vue et du langage) en février 2013 Lombalgies non déficitaires etat fébril etat fébril Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à 38°C le 08.03.2020 • DD : digestif Etat fébrile à 38°C le 26.02.2020 : • fièvre, nausée, pas de diarrhée, pas de symptômes urinaires, écoulement vaginal malodorant. Etat fébrile à 39°C d'origine probablement urinaire le 03.03.2020 • s/p mise en place de sonde urinaire le 02.03.2020 pour rétention urinaire chronique dans contexte d'adénocarcinome de la prostate Etat fébrile à 39.1°C d'origine peu claire, le 11.03.2020 Etat fébrile à 39.1°C isolée, sans foyer le 11.03.2020 • pas de symptômes respiratoires, pas d'infiltrat au CT thoracique Etat fébrile avec baisse d'état général Etat fébrile avec des nausées et des vomissements. Etat fébrile avec frisson solennel d'origine indéterminée le 22.03.2020 : • DD origine néoplasique. Etat fébrile avec suspicion de pneumonie. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.03.2020 • DD : traumatisme Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 23.03.2020 Etat fébrile avec syndrome inflammatoire persistant sur probable progression du lymphome le 02.03.2020. Etat fébrile avec toux Etat fébrile avec toux et douleurs rétrosternales. Etat fébrile avec toux le 23.03.2020 • DD COVID-19 Etat fébrile avec vomissements et dyspnée Etat fébrile, céphalées, maux de gorge Etat fébrile chez enfant connu pour une hyperplasie congénitale des surrénales traitée Etat fébrile dans le contexte d'une probable virose le 07.03.2020. • DD : surinfection pulmonaire. Etat fébrile dans un contexte d'entérite aiguë à Rotavirus Etat fébrile depuis le 15.02.2020 avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée Etat fébrile depuis moins de 24 heures Etat fébrile depuis moins de 48 heures. Etat fébrile depuis 36 heures Etat fébrile depuis 48-72h Etat fébrile depuis 5 jours Etat fébrile d'étiologie inconnue au retour d'un voyage le 24.03.2020 • DD : COVID-19, Pneumonie communautaire, infection abdominale profonde, cholécystite • Hémocultures (CHUV) : à pister. Etat fébrile, diminution des apports Etat fébrile d'origine indéterminée à 38.3°C le 12.03.2020 • DD : pulmonaire, urinaire, cutané Etat fébrile d'origine indéterminée • DD : pneumonie virale, infection urinaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 07.02.2020 et le 21.02.2020 • DD : infectieux, oncologique Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.02.2020 • DD : translocation bactérienne sur effort de défécation Etat fébrile d'origine indéterminée le 27.10.2019 : • nouvel épisode le 30.11.2019, sans documentation microbiologique • nouvel épisode le 11.12.2019, sans documentation microbiologique Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.03.2020 • mise en place de sonde urinaire le 02.03.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.03.2020 chez un patient immuno-supprimé • DD : pneumonie débutante, otite moyenne Etat fébrile d'origine indéterminée, le 14.03.2020 • DD : pneumonie à germe indéterminé, fièvre néoplasique. Etat fébrile d'origine indéterminée, le 16.09.2020 • DDx : infection pulmonaire débutante, infection intra-abdominale débutante Etat fébrile d'origine indéterminée le 18.03.2020 • DD : infection urinaire, virose (respiratoire/gastro-intestinale) Etat fébrile d'origine indéterminée, le 20.03.2020 avec : • céphalées associées • DD : médicamenteux • DD : grippe, Covid-19 sans critère de gravité Etat fébrile d'origine indéterminée le 20.03.2020 • DD : Grippe • Covid-19 Etat fébrile d'origine indéterminée le 20.03.2020 • DD : surinfection pulmonaire ? digestif ? Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.03.2020 à 12:00. Etat fébrile d'origine indéterminée récidivants le 30.10.2019, le 06.11.2019, le 03.03.2020 • Diagnostic différentiel atélectase, sepsis sur cathéter central Etat fébrile d'origine peu claire le 26.02.2020 • cliniquement pas de foyer Etat fébrile d'origine peu claire • DD pulmonaire, DD urinaire Etat fébrile d'origine probablement virale, le 16.03.2020. Etat fébrile, douleurs abdominales Etat fébrile, dysurie. Etat fébrile en cours d'investigation (16.03.2020) • DD infection urinaire haute, rechute oncologique • état fébrile d'origine indéterminée (DD : tumorale) les 27.10.2019, 30.11.2019, 11.12.2019, sans documentation microbiologique. • CT thoracique (27.10.2019) : Pas de foyer. • US abdominal (27.10.2019) : Vésicule biliaire à paroi diffusément épaissie à 3 mm, mais alithiasique et sans hyperhémie notable à hauteur de la paroi ou de la graisse péri-vésiculaire, parlant plutôt en faveur d'un épaississement pariétal sur stase dans le contexte de décompensation cardiaque. • Uricult (28.10.2019) : Flore mixte. • Microbiologie des selles du 29.10.2019 : Shigella, Shigatoxine, Salmonella, Campylobacter négatifs. • CT des sinus (05.11.2019) : Pas de signe scanographique en faveur d'une sinusite aiguë. • Hémocultures (27.10.2019/30.10.2019/30.11.2019/11.12.2019) : négatives. • Microbiologie des selles du 11.12.2019 : Clostridium difficile négatif. • Rocéphine IV (27.10.2019 - 29.10.2019), Céfépime IV (30.11.2019 - 11.12.2019), Vancomycine PO (11.12.2019 - 12.12.2019), Tazobac IV (11.12.2019 - 17.12.2019) Etat fébrile et baisse de l'état général Etat fébrile et céphalées Etat fébrile et désaturation. Etat fébrile et diarrhées Etat fébrile et douleurs au membre inférieur droit. Etat fébrile et dyspnée Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • patient connu pour adénocarcinome de la prostate métastatique cT3-cT4 cN0 cM1b sous chimiothérapie • pollakisurie depuis 3 mois Laboratoire du 03.12.2019 : CRP 262 mg/l, leucocytes 9.9 G/l, créatinine 89 mcmol/l Sédiment urinaire du 03.12.2019 : leucocytes +, protéines +, flore bactérienne + Uricult du 30.11.2019 : négatif CT abdominal du 05.12.2019 : pas d'image d'abcès au niveau abdomino-pelvien. Multiples lésions métastatiques ostéocondensantes dans l'ensemble du volume osseux exploré, inchangées par rapport au comparatif.IRM prostate/colonne lombaire du 12.12.2019 : carcinome de la prostate connu intéressant tout l'apex prostatique, ainsi qu'une grande partie de sa partie droite, mais pas d'abcès mis en évidence au sein de la prostate (les zones de restriction de diffusion doivent correspondre en premier lieu à la tumeur). Infiltration métastatique du squelette. Pas de conflit disco-radiculaire. Avis oncologique (Dr. X) le 09.12.2019 : Prednisone post-chimiothérapie peut être arrêtée. BRCA négatif. Rendez-vous à sa consultation le 09.01.2020. Avis Infectiologie (Dr. X) le 09.12.2019 : pas d'infection urinaire, suite d'antibiothérapie, possible abcès prostatique à exclure par IRM Avis urologie (Dr. X) le 10.12.2019 : pas d'indication de voir le patient en urgences, rendez-vous à la sortie en ambulatoire (Dr. X le 14.01.2020). Ciprofloxacine du 30.11 au 03.12.2019 Tazobac du 03 au 05.12.2019 Rocéphine du 05 au 13.12.2019 Résidu post-mictionnel : DD obstructif DD médicamenteux DD neurogène (sur métastase osseuse lombaire/sacro-iliaque) CT abdominal le 05.12.2019 : pas de lésion secondaire au niveau du parenchyme hépatique. Pas d'adénopathie suspecte rétropéritonéale ou pelvienne. Pas d'image d'abcès au niveau abdomino-pelvien. Multiples lésions métastatiques ostéocondensantes dans l'ensemble du volume osseux exploré, inchangées par rapport au comparatif. Coprostase Traitement laxatif Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • patient connu pour adénocarcinome de la prostate métastatique cT3-cT4 cN0 cM1b sous chimiothérapie • pollakisurie depuis 3 mois. Laboratoire du 03.12.2019 : CRP 262 mg/l, leucocytes 9.9 G/l, créatinine 89 mcmol/l. Sédiment urinaire du 03.12.2019 : leucocytes +, protéines +, flore bactérienne +. Uricult du 30.11.2019 : négatif. CT abdominal du 05.12.2019 : pas d'image d'abcès au niveau abdomino-pelvien. Multiples lésions métastatiques ostéocondensantes dans l'ensemble du volume osseux exploré, inchangées par rapport au comparatif. IRM prostate/colonne lombaire du 12.12.2019 : carcinome de la prostate connu intéressant tout l'apex prostatique, ainsi qu'une grande partie de sa partie droite, mais pas d'abcès mis en évidence au sein de la prostate (les zones de restriction de diffusion doivent correspondre en premier lieu à la tumeur). Infiltration métastatique du squelette. Pas de conflit disco-radiculaire. Avis oncologique (Dr. X) le 09.12.2019 : Prednisone post-chimiothérapie peut être arrêtée. BRCA négatif. Rendez-vous à sa consultation le 09.01.2020. Avis Infectiologie (Dr. X) le 09.12.2019 : pas d'infection urinaire, suite d'antibiothérapie, possible abcès prostatique à exclure par IRM. Avis urologie (Dr. X) le 10.12.2019 : pas d'indication de voir le patient en urgences, rendez-vous à la sortie en ambulatoire (Dr. X le 14.01.2020). Ciprofloxacine du 30.11 au 03.12.2019. Tazobac du 03 au 05.12.2019. Rocéphine du 05 au 13.12.2019. Résidus post-mictionnels : DD obstructif, DD médicamenteux, DD neurogène (sur métastase osseuse lombaire/sacro-iliaque). CT abdominal le 05.12.2019 : pas de lésion secondaire au niveau du parenchyme hépatique. Pas d'adénopathie suspecte rétropéritonéale ou pelvienne. Pas d'image d'abcès au niveau abdomino-pelvien. Multiples lésions métastatiques ostéocondensantes dans l'ensemble du volume osseux exploré, inchangées par rapport au comparatif. Coprostase. Traitement laxatif Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée décembre 2019 • uricult négatif • sans foyer infectieux à l'imagerie (CT abdominal du 05.12.2019, IRM prostate/colonne lombaire du 12.12.2019) • antibiothérapie par Ciprofloxacine du 30.11 au 03.12.2019, Tazobactam du 03 au 05.12.2019, Rocéphine du 05 au 13.12.2019 Rétention urinaire (DD obstructif, médicamenteux, neurogène sur métastase osseuse lombaire/sacro-iliaque). Urologue : Dr. X Coprostase Etat fébrile et toux Etat fébrile et toux depuis 4 jours Etat fébrile et toux le 14.03.2020 • Contact professionnels rapprochés avec patient potentiellement COVID-19 • Début des symptômes le 14.03.2020 Etat fébrile fluctuant depuis 2 semaines. Etat fébrile isolé à 38°C le 08.03.2020 • DD : digestif Etat fébrile le 02.03.2020, DD : possible virose. Etat fébrile le 03.03.2020, récidive à 38.3°C le 05.03.2020 DD : 1) biliome retrouvé au PET-CT ce jour, chez patient ayant bénéficié d'une cholecystectomie 2) ulcère diffus de la jambe droite sur lymphome NH, possiblement surinfecté 3) néoplasique sur lymphome Etat fébrile persistant et désaturation Etat fébrile post-chimiothérapie, le 11.03.2020 DD : fièvre oncologique, syndrome de lyse tumorale. Etat fébrile probablement d'origine virale avec parésie faciale G et hémisyndrome moteur en 2010 • Bronchite virale Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en septembre 2017 Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer < 24h Etat fébrile sans foyer chez patiente connue pour déficit en MCDA (Medium Chain Acyl-CoA Dehydrogenase) DD • virose • pied-main-bouche débutant • covid-19 Etat fébrile sans foyer DD : état grippal, sur hématome hanche gauche Etat fébrile sur angine virale Etat fébrile sur probable foyer pulmonaire le 09.02.2020. DD : contexte oncologique (voir dg2). Etat fébrile sur probable broncho-aspiration (DD : infection à Covid-19) Etat fébrile sur probable chorio-amniotite. Etat fébrile sur probable foyer dentaire le 05.03.2017. Etat fébrile sur probable pneumonie le 24.02.2020 chez une patiente sous Co-Amoxicilline depuis le 22.02 jusqu'au 28.02.2020. Etat fébrile sur probable virus débutant. Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux et rhume Etat fébrile, toux, myalgies et céphalées Etat fébrile, toux, myalgies et céphalées. Etat fébrile, toux, torticolis Etat fébrile transitoire d'origine indéterminée le 28.03.2020 DD : digestif. Etat fébrile unique d'origine indéterminée post-coronarographie : • DD : COVID-19, broncho-aspiration • début symptômes (toux, fièvre) : 23.03.2020 Etat fébrile, vomissements, diarrhées depuis moins de 24 heures Etat fébrile < 48 heures (DD : IVRS, épanchement pleural persistant) Etat fièvre Etat général conservé, malgré la fièvre persistante depuis le 04.03. Le laboratoire fait ce jour montre une leucopénie sans neutropénie, d'origine probablement inflammatoire, la CRP < 5. Le frottis grippe revient positif pour une Influenza B, le Coronavirus est négatif et les hémocultures n'ont pas poussé après 72 heures. Devant le tableau, avec une toux persistante, une nouvelle otite (à gauche), sans syndrome inflammatoire, on pense plutôt à une origine virale. Pas d'arguments pour un Kawasaki même atypique (CRP < 5), pour une fièvre prolongée, pour une origine auto-immune ou rhumatoïde. Etat général sévèrement diminué, s/p chute et intervention chirurgicale avec complications multiples Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal : diagnostic différentiel : Covid-19 : diagnostic différentiel : Influenza le 20.03.2020 Etat grippal : diagnostic différentiel : Covid-19 le 20.03.2020. Etat grippal / Fast track Covid-19 Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fast track Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19.Etat grippal / Fastrack Covid-19.Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19. Arrêt de travail Etat grippal. • sans critères de gravité. • pas de critères pour frottis Covid-19. Etat grippal avec sinusite frontal. Etat grippal avec tonsillite virale probable. Etat grippal, brûlures mictionnelles, douleurs abdominales. Etat grippal (DD: COVID, Influenza). Etat grippal DD Covid-19 le 18.03.20 • Début des symptômes le 12.03.2020 • Frottis Covid-19 le 18.03.2020 Etat grippal. DD: pharyngite virale le 15.03.2020. Etat grippal depuis 3 jours Etat grippal en péjoration avec suspicion infection Covid-19 le 23.03.2020 avec. • dyspnée en péjoration Etat grippal /Fastrack Covid-19. Etat grippal le 01.03.2020. Etat grippal le 01.03.2020. Etat grippal le 01.03.2020 DD : bronchopneumonie. Etat grippal le 02.03.2020. Etat grippal le 05.03.20. Etat grippal le 07.03.2020. Etat grippal, le 10.03.2020 Etat grippal le 10.03.2020 Etat grippal le 14.03.2020. Etat grippal le 16.03.2020. Etat grippal le 16.03.2020. Etat grippal le 16.03.2020 : • sans critère pour frottis COVID-2019. Etat grippal le 20.03.2020. Etat grippal le 20.03.2020 (DD: Influenza, COVID). Etat grippal le 26.03.2020. Etat grippal le 26.03.2020. Etat grippal le 28.02.2020 avec: • Pneumonie basale gauche au décours, le 13.02.2020, traitée par Augmentin jusqu'au 25.02.2020 puis par Levofloxacine • DD: embolie pulmonaire exclue par D-dimères négatifs. Etat grippal le 28.03.2020 probablement sur gastro-entérite. • DD: COVID-19 avec: • diarrhées et douleurs abdominales crampiformes du bas ventre G>D. • douleurs thoraciques et dyspnée. • myalgies et arthralgies. Etat grippal sans critère COVID-19. Etat grippal, sans critère de gravité, le 01.03.2020. Etat grippal sans signe de gravité clinique le 16.03.2020. Etat grippal Avec atteinte globale: • Probable EF débutant • Rachialgies • Céphalées frontales bilatérales • Epigastralgies • Fatigue Etat grippal le 01.03.2020. Etat grippal le 01.03.2020 : • sans red flags • sans voyage. Etat grippal le 07.03.2020 : • Avec Pharyngo-laryngite sans red flags • Bronchite. Etat grippal le 07.03.2020. • avec Pharyngo-laryngite sans red flags. • Bronchite. Etat grippal le 17.03.2020 • sans symptôme respiratoire Etat grippal/Fastrack Covid-19 Etat grippal/Fastrack Covid-19 Etat grippal/Fastrack Covid-19 Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat grippal/Fastrack Covid-19. Etat subfébrile. Etat sub-fébrile d'origine indéterminée, le 31.03.2020, avec : • Hypokaliémie • Hyponatrémie. Etat subfébrile le 04.03.2020 Etat vasoplégique le 11.03.2020, avec : • bradycardie, oligurie • accumulation des médicaments antihypertenseurs dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë • syncope d'origine mixte sur hypovolémie et orthostatisme Etat vasoplégique le 11.03.2020, avec: • bradycardie, oligurie DD: accumulation des médicaments antihypertenseurs dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë, syncope d'origine mixte sur hypovolémie et orthostatique Etats fébriles récidivants sur pneumonie basale droite • les 16.02, 17.02, 18.02, le 25.02, le 28.02 le 02.03 et le 04.03.2020 • DD: origine GI (diarrhées), DD urinaire (Enterococcus Faecium), composante tumorale Mr. Y est hospitalisé en néonatologie pour un suivi alimentaire dans un contexte de vomissements post-prandiaux depuis 12 heures. Le bilan biologique d'entrée est dans la norme, sans syndrome inflammatoire, une gazométrie alignée, pas de signe pour une infection urinaire et une échographie abdominale permettant d'exclure une malrotation ou un sténose du pylore. Par la suite, l'évolution est favorable, Mr. Y ne présente pas de récidive des vomissements durant l'hospitalisation. Durant la surveillance, il présente 2 épisodes de selles molles, brunâtres avec une exclusion de sang occulte dans les selles. Sur le plan alimentaire, un cible minimum à 120ml/kg/j est mis en évidence, durant la surveillance Mr. Y réussit à prendre ses quantités, avec une prise de poids à la sortie à 3.100g. Nous préconisons un suivi régulier du poids avec la sage-femme à domicile. Ethylisation. Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 2.45 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.14 pour mille le 13.03.2020 • Antécédents de sevrages compliqués Ethylisation aiguë à 3.14 pour mille le 13.03.2020 • Antécédents de sevrages compliqués Ethylisation aiguë à 4.4 ‰ le 24.10.2019. Ethylisation aiguë à 4.4 ‰ le 24.10.2019. Ethylisation aiguë dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 29.03.20. Ethylisation aiguë à 4.4 ‰ le 24.10.2019. Ethylisation aiguë avec idéations suicidaires, le 11.03.2020. Ethylisation aiguë dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 29.03.2020. Ethylisation aiguë le 04.02.2020 • alcool 1.5 ‰ Ethylisation aiguë le 16.03.2020 • 3.37 pour mille Ethylisation aiguë, le 18.03.2020. • chute sans critère de gravité Ethylisation aiguë le 22.03.2020. • alcoolémie: 3.73 ‰. Ethylisation aiguë le 23.03.2020 Ethylisation aiguë le 25.02.2020 avec acutisation séquellaire d'un état dépressif (1.88 o/oo le 26.02.2020) Ethylisation aiguë. Risque suicidaire : idées scénarisées (se jeter du pont de Pérolles). Souhaite une hospitalisation à Marsens. Consommation d'une bouteille de vin, pas d'autre substance. ECG : sans particularité. Laboratoire : creat 69, Na 139, K 4.4, FS alignée. Alcoolémie : 0.77. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Transfert en ambulance à Marsens.Ethylisme chronique, actuellement abstinent. Hypertension artérielle. Notion de polyarthrite rhumatoïde. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée en 2019 avec : • CHA2DS2VASC 3, HASBLED 2. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-duraux à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Status post révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Cholécystolithiase et cholédocholithiase symptomatique : • IRM du 06.09.2019 • ERCP du 21.10.2019 (Dr. X) : extraction de quatre à cinq concréments cholédociens et des voies biliaires intra-hépatiques après papillotomie, deux diverticules juxta-papillaires dans le duodénum, vésicule exclue. • Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 20.12.19 (Dr. X). Iléus paralytique le 23.12.2019. Status post-cure de Hernie infra-ombilicale par filet initialement probablement prépéritonéal, avec migration intrapéritonéale : • pas de souvenirs anamnestiques du patient, pas d'opération abdominale documentée • découverte intra-opératoire fortuite. Ethylisme chronique : • 1 bouteille de vin /j + 1-2 bières par jour • Thrombocytopénie (nadir 84 G/l). Ethylisme chronique (4-6 U/jour). Ethylotabagisme chronique 40 UPA (2 paquets de cigarettes/j, 2 à 3 verres/j). Carcinome épidermoïde bien à peu différencié de la face ventrale de la langue mobile à droite, de stade pT1, pN2b (2/19), M0, R0. Reprise exérèse du carcinome de la langue droite, évidement ganglionnaire unilatéral cervical droit et sous-mandibulaire avec glande sous-mandibulaire droite & Panendoscopie peropératoire le 09.08.2011 (Dr. X). ETO 02.03.2020 : Aspect de cardiomyopathie hypertrophique, DD hypertensive, infiltrative (Sarcoïdose ?), composante de tachycardiomyopathie, FA rapide : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère, plus marquée en postéro-latérale. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique importante avec amincissement du septum basal. Pressions télédiastoliques normales du VG. • Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit normale. • Oreillette gauche très dilatée. Présence de contraste spontané ("smog") dans l'oreillette gauche, en faveur de thrombus en voie de formation. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Discrète HTP (PAPs à 38 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée à sévère (grade 2-3/3) sur dilatation de l'anneau tricuspidien avec tenting de la valve tricuspidienne. • Absence d'épanchement péricardique. ETT 09.03.2020 : Flutter typique à 113/min. Aspect de cardiomyopathie hypertensive (DD infiltrative) et tachycardiomyopathie rythmique. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20-25 % en diminution par rapport à l'examen précédent (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 38 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. ETT à prévoir à 7 jours. Coronarographie à réévaluer à distance selon résultat 2ème ETT. ETT à prévoir dès le 26.03. ETT du 11.03.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63%. Fonction diastolique de type 2 avec pressions de remplissage élevées. 3 cusps aortiques légèrement remaniées sans sténose, surface aortique à 2,39 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux avec petite calcification anneau post. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée 24 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète HTAP 40 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 10.03.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. Cette artère ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 72% (en OAD). ETT du 15.01.2020 (Dr. X) : Progression de la sténose aortique actuellement très sévère, possible péjoration de l'insuffisance aortique et de l'insuffisance mitrale. Avis cardiologique téléphonique (CDC HFR Fribourg, Dr. X) le 17.01.2020 : possible sur-estimation du gradient et sous-estimation de la surface sur l'ETT. Proposition d'autre mesure (ETO ou coronarographie) pour quantifier plus précisément la sténose aortique. Risque élevé de complications péri-procédurales. Selon les dernières recommandations ERC, indication à une prise en charge invasive si surface < 0,5 cm². Investigations pré-TAVI possibles (angio-CT, coronarographie) si Mr. Y capable de discernement ou si représentant légal de Mr. Y donne son accord. Équipe de cardiologie HFR Fribourg reste à disposition, d'accord pour la démarche de rediscuter avec la famille lors d'un réseau en expliquant la situation actuelle et les risques et bénéfices des différentes options thérapeutiques possibles. Colloque avec la famille le 21.01.2020 : poursuivre les examens pré-TAVI. Angio CT-scanner du 23.01.2020 : importante sténose aortique sur calcifications sévères et valvulaires. Anévrisme de l'aorte ascendante à 4 cm de diamètre. Athéromatose des axes ilio-fémoraux qui sont de calibre conservé sans sténose ou occlusion. Avis multidisciplinaire Dr. X, Dr. X, Dr. X : pas d'indication chirurgicale. Poursuite du traitement conservateur. ETT en ambulatoire. ETT en ambulatoire chez Dr. X le 04.03.2020 à 15h. ETT le 02.03.20 (Dr. X) : dysfonction sévère avec hypokinésie globale, FEVG 25%, dilatation massive OG et modérée OD, insuffisance tricuspidienne sévère, pression pulmonaire à la limite supérieure de la norme, aorte normale, sclérose valvulaire aortique, péricarde normal. Cathétérisme droite/gauche le 06.03.2020 : l'examen invasif du jour démontre une lésion intermédiaire stable de l'IVA moyenne. Il existe une lésion non significative de la première marginale. La branche rétroventriculaire gauche et l'IVP présentent des lésions de 50-70% qui n'expliquent pas la dysfonction VG. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée (FEVG 20%) avec une élévation des pressions de remplissage. Hypertension pulmonaire modérée d'origine post-capillaire avec discrète élévation des résistances pulmonaires (2 WU).ETT le 02.03.20 (Dr. X): Dysfonction sévère avec hypokinésie globale, FEVG 25%, dilatation massive OG et modérée OD, insuffisance tricuspidienne sévère, pression pulmonaire à la limite supérieure de la norme, aorte normale, sclérose valvulaire aortique, péricarde normal Cathétérisme droite/gauche le 06.03.2020: L'examen invasif du jour démontre une lésion intermédiaire stable de l'IVA moyenne. Il existe une lésion non significative de la première marginale. La branche retroventriculaire gauche et l'IVP présentent des lésions de 50-70% qui n'expliquent pas la dysfonction VG. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée (FEVG 20%) avec une élévation des pressions de remplissage. Hypertension pulmonaire modérée d'origine post-capillaire avec discrète élévation des résistances pulmonaires (2 WU). ETT le 05.03.2020: Anticoagulation thérapeutique par Clexane le 05.03, relais par Xarelto le 06.03.2020. Suivi échocardiographique en ambulatoire le 19.03.2020. ETT le 09.02.2020: FEVG 50% Amlodipine dès le 09.02.2020. Statine dès le 19.02.2020. IEC dès le 19.02.2020. Coronarographie élective à 3 mois de l'évènement hématologique, soit en mai 2020, le patient sera convoqué. ETT le 14.02.2020 (Dr. X): CHADs-VASC: 4 ETT le 20.02.2020: Ventricule gauche non dilaté. Fonction systolique globale du VG hyper dynamique. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Légère calcification de l'anneau mitral postérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Etta ferriprive avec ferritinémie à 9. Euthyrox 75 mcg cpr pendant la grossesse. Contrôle de la TSH à 6 semaines du post-partum. Euthyrox 75 mg 6j/7 et 1,5 cp 75 mg 1j/7. Evacuation hématome sous dural bilatéral par un trou de trépan de chaque côté le 02.03.2020. Evaluation ABCDE. Surveillance hémodynamique et cardiorespiratoire pendant 1 h aux urgences. Réassurance et information parentales. Evaluation chirurgicale du Dr. X: pas d'indication pour un geste chirurgical ni pour des examens supplémentaires. Examen clinique. Réassurance. Attitudes: 1 mg Temesta, 1g Dafalgan. Re-transfert à l'hôpital de Marsens en ambulance. Patiente informée des symptômes nécessitant consultation aux urgences (douleur abdominale intense/constipation/vomissement, fièvre). Surveiller transit. Evaluation de la nécessité d'adapter la posologie du Humalog Mix, Metoprolol et Torasemid à votre prochaine consultation. Evaluation dermatologique en ambulatoire. Evaluation dermatologique en ambulatoire. Evaluation dermatologique en ambulatoire. Évaluation du risque suicidaire: • Risque: présente actuellement des idées suicidaires en augmentation sur les dernières semaines. • Urgence: n'a pas envisagé récemment une solution ni tenté de s'y approcher. • Dangerosité: si devait choisir un moyen, pense qu'il ferait comme son fils en sautant d'un pont. Avis psychiatrique. Attitude: • Surveillance aux urgences. • Transfert à Marsens en PAFA. Evaluation d'un traitement par ECMO veino-veineuse. Evaluation en angiologie. Prochain contrôle le 13.08.2020. Evaluation en médecine palliative (Dr. X) le 03.03.2020. Avis oncologique (Dr. X / Dr. X). Majoration de la Pregabaline le 26.02.2020. Neurodol patch le 03.03.2020. Fentanyl intraveineux du 03.03. au 09.03.2020. Fentanyl patch dès le 10.03.2020. Evaluation et suivi diététique. Potages enrichis. Ajout de 1 SNO. Evaluation et suivi diététique. SNG avec 500 ml sur 10h à 50 ml/h, retirée le 07.02.2020. Régime mixé-lisse jusqu'au 10.01.2020 puis régime normal. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnel. Evaluation et suivi nutritionnel. Test de déglutition. Albumine 20g en intraveineux le 01.03.2020. Substitution vitaminique. Échec de pose de la sonde naso-gastrique le 26.02.2020. Nutrition périphérique du 28.02.2020 au 06.03.2020. Picc Line le 06.03.2020: radiologie interventionnelle à Fribourg. Evaluation et suivi nutritionnel. Test de déglutition. Échec de pose de SNG. Evaluation neuropsychologique le 03.03.2020 et avis le 19.03.2020. Consultation addictologique prévue: annulée (en raison de la pandémie actuelle COVID-19). Evaluation nutritionnelle et adaptation des repas. Evaluation nutritionnelle et adaptation du régime. Physiothérapie. Evaluation ophtalmologique. Floxal œil droit 4 x/j. Lacrinorm dans les 2 yeux, à souhait. Evaluation ORL: suture, antibiothérapie prophylactique, contrôle dans 48h. Suture Dr. X et Dr. X: désinfection, anesthésie locale, rinçage, 5 points de suture profonds 4.0 résorbables, 5 points de suture superficiels 5.0 non résorbables, pansement. Vaccin tétanos. Attitude: • feuille TCC donnée au patient. • rendez-vous aux ambulatoires des urgences dans 48h pour contrôle clinique. • ablation des fils dans 10 jours. Evaluation ORL le 16.03.2020: Pas de fracture passant par le CAE, les osselets ni le labyrinthe à droite. Audiométrie à distance. Spray de fluticasone (Avamys) et rinçage nasal par NaCl dès que possible. Pas de mouchage. Evaluation orthopédique avec essai réduction Dr. X: réduction sous antalgie simple (sans succès), réduction sous anesthésie générale par anesthésiste avec profol, Kétamine, Succinylcholine (sans succès). RX de contrôle: rupture PTH probablement sur essai de réduction. Nouvelle évaluation: nouvelle PTH nécessaire dans la journée (opération avancée mais déjà prévue pour infection chronique de la prothèse). Evaluation orthopédique (Dr. X). Consilium physiothérapie. Nota Bene: allergie Tramal. Hospitalisation à but de gestion antalgique et évolution clinique, avancement de l'opération? Evaluation par le Dr. X (merci de convoquer le patient). Evaluation psychiatrique. Evaluation psychologique par Mme. Y. Evaluation spontanément favorable. Appel Dr. X (hématologue): possible TRALI, rechercher anticorps anti HLA et anti Granulocytes, BNP (pour évaluer composante cardiaque), traitement de support. Évaluer Lasix selon clinique. Signalement de la réaction par la clinique générale. Surveillance en médecine interne. ECG. Radiographie du thorax: légère redistribution. Pas d'infiltrat. Laboratoire: CRP 170, Leuco 12.3 G/L. Gazométrie: Lactates 5. Reste dans la norme. Pister résultats anticorps anti HLA et anti Granulocytes et surveillance clinico-biologique. Evaluer l'indication à investiguer +- traiter. Evaluer nécessité d'une échocardiographie en ambulatoire. Événement paroxystique avec perte de connaissance et mouvements anormaux: DD: syncope convulsivante sur hypotension orthostatique ou d'autre origine, épilepsie. Événement paroxystique avec perte de contact: DD: spasme du sanglot, crise convulsive. Éventration latérale à contenu colique et graisseux. Évictions de tout produit sur le visage. Savon PH neutre sans allergène pour le visage et les cheveux. Poursuite anti-histaminique. Rendez-vous en dermatologie. Évidement cervical fonctionnel gauche des niveaux II à V.• Évidement cervical fonctionnel gauche des niveaux II à V (Dr. X) • Évidement cervical fonctionnel gauche (secteurs IIa, IIb, III, IV et V) sous neuromonitoring du nerf facial gauche avec révision de la loge thyroïdienne gauche sous neuromonitoring du nerf récurrent gauche, sous anesthésie générale le 12.03.2020. • Évidement ganglionnaire fonctionnel des niveaux II à V droits le 17.03.2020. • Éviter les fruits exotiques, et le latex. • Dépistage chez allergologue. • Instructions Epipen. • Éviter le contact avec l'eau pendant 2-3 jours. • Ablation des fils dans 6 jours. • Reconsultation en cas de signes d'infection. • Évolution + sous diurétiques et reprise patch de nitrés. • Évolution à 9 mois de cette fracture de l'omoplate est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Évolution clinique et radiologique favorable. Je rassure Mme. Y sur l'évolution, elle va encore gagner en mobilité en poursuivant la physiothérapie. Je prévois de la revoir à une année postopératoire. • Évolution clinique favorable chez ce patient ne présentant donc pas de lésion ligamentaire avec un bon alignement cervical. Pas d'activité sportive traumatique pour 3 mois supplémentaires. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle radio-clinique avec CT cervical à ce moment-là. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • Évolution clinique favorable et radiologique stable avec diminution de cet hématome. Prochain contrôle clinique dans 2 mois avec un scanner de contrôle. Nous reconvoquerons le patient pour début juin. • Évolution dans la norme à 6 semaines post-opératoire. Nous attendons encore une claire amélioration de la mobilisation. Le patient va bénéficier de physiothérapie normale, ainsi qu'en piscine. Il reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.03.2020, puis à 50% dès le 16.03.2020 jusqu'au 15.04.2020. Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. • Évolution dans la norme à 6 semaines post-opératoire. Mobilisation libre de l'épaule en physiothérapie, mais sans charge maximale pour les 6 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. • Évolution dans la norme à 6 semaines post-traumatique. La raideur peut encore disparaître dans les 6 prochaines semaines. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre en évitant encore la charge maximale pour les 6 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 22.04.2020. • Évolution dans la norme vu la guérison, on conseille au patient de ne pas encore charger complètement la main et de gentiment commencer à travailler le renforcement. Pour cela, le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.04.2020 et reprend à 50% du 14 au 30.04.2020. Et par la suite, arrêt à 0%. On prévoit un prochain contrôle radiologique environ dans 2 mois selon l'évolution du COVID-19. • Évolution dans l'ensemble favorable au niveau de l'AC. Il persiste quand même une raideur importante au niveau de l'épaule, liée surtout à l'immobilisation. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre et charge progressive. Le patient reste à l'arrêt de travail à 70% jusqu'au 08.03.2020 et va augmenter la capacité de travail à 50% à partir du 09.03.2020 jusqu'au 26.04.2020. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Évolution dans l'ensemble favorable dans le contexte d'une épaule gelée. Nous remarquons une amélioration sur le plan de la raideur. Il faut poursuivre la physiothérapie en adaptant l'intensité à la douleur. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. • Évolution dans l'ensemble favorable, mais lente avec des limites claires qui ne permettent pas de reprendre le travail actuellement. Il faudra évaluer l'évolution dans environ 2 mois pour juger la reprise du travail. Dans l'ensemble, le patient se sent confortable dans la vie quotidienne. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 29.04.2020, contrôle radioclinique dans 2 mois. • Évolution donc plutôt favorable chez ce patient d'un point de vue clinique ainsi que radiologique. Nous autorisons la reprise de l'Aspirine Cardio dès ce jour mais souhaitons tout de même l'avis du Dr. X quant à la nécessité d'une anticoagulation ou d'une anti-agrégation. En effet, nous ne recommandons pas l'introduction d'un traitement mixte actuellement. Prochain contrôle dans 1 mois avec un nouveau scanner cérébral. • Évolution excellente à 6 semaines de l'intervention susmentionnée chez un patient qui a repris la marche sans difficulté et sans douleur. Il va poursuivre lui-même des exercices, il ne souhaite pas poursuivre la physiothérapie. Nous le reverrons à 6 mois pour un contrôle clinique. • Évolution favorable à G après Latarjet avec encore un léger déficit en rotation externe qui devrait s'estomper dans les semaines à venir. Du côté D, il persiste une bursite sous-acromiale qui peut être liée à une dyskinésie. Je propose de la physiothérapie. Poursuite de l'incapacité à 50% pour le mois de mars, à réévaluer par la suite. • Évolution favorable à une année de la refixation du TFCC à droite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. • Évolution favorable à 1 an et demi de l'opération susmentionnée. On a discuté avec le patient des options possibles, soit une AMO, soit de laisser en place. Actuellement, le patient est peu gêné par le matériel d'ostéosynthèse, il a aussi été opéré pour d'autres maladies. Pour l'instant, il ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale. S'il souhaite une AMO, nous restons à disposition. • Évolution favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée. Poursuite de la physiothérapie avec surtout des étirements et du renforcement musculaire. Reprise du travail à 100%. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Évolution favorable à 3 mois post-opératoire. Le patient présente néanmoins un trouble fonctionnel de l'épaule, éventuellement dû à une contracture au niveau du muscle grand dorsal ou un dérèglement de l'épaule. Afin de pouvoir mettre en évidence une éventuelle lésion de la coiffe des rotateurs qui serait passée inaperçue, nous organisons une IRM de l'épaule G. Nous reverrons le patient le 03.04.2020 pour une éventuelle infiltration en cas de non-amélioration des douleurs avec la poursuite de la physiothérapie. • Évolution favorable à 3 mois post-opératoires. Nous conseillons la poursuite de l'école du dos pour 9 séances supplémentaires. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Évolution favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. À noter que le patient est connu pour des antécédents au niveau du genou gauche qui peuvent ralentir la récupération, que ce soit au niveau de l'épanchement mais également au niveau de la mobilité. Poursuite du traitement conservateur avec les drainages lymphatiques, l'application de glace et du renforcement musculaire selon douleurs. Arrêt de la prophylaxie antithrombotique. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. En cas d'aggravation, le patient peut toujours nous contacter plus rapidement. • Évolution favorable à 6 semaines du diagnostic susmentionné. Poursuite des exercices de gainage et des étirements de la chaîne postérieure, endroit où le patient décrit encore des douleurs, surtout s'il est longtemps assis ou lors d'une extension prolongée. Reprise du travail à 100% dès le 24.02.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. • Évolution favorable à 6 semaines post-opératoire. La patiente va encore bénéficier de la physiothérapie et d'un traitement anti-inflammatoire. Nous attendons encore une amélioration de la mobilisation et des douleurs. La patiente reste à l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle soit le 08.04.2020. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie, surtout pour la mobilisation intensive. Prochain contrôle dans 6 semaines. Mr. Y souhaite reprendre une activité professionnelle à 20% dès le 23.03.2020. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 22.03.2020, puis à 80% du 23.03.2020 jusqu'au 05.04.2020 et reprise à 50% dès le 06.04.2020. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Ablation de l'attelle et reprise de la charge progressive sous protection des cannes pour encore 1 mois. Poursuite du suivi physiothérapeutique avec renforcement musculaire et travail de l'extension. Pas d'activité de pivot durant au moins 6 mois post-opératoires. Prochain contrôle dans un mois et demi. Evolution favorable. Ablation de l'attelle Cobra ce jour mais poursuite du port de l'attelle pour les 4 autres doigts durant la nuit afin de récupérer l'extension. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable après infiltration au niveau de la cheville à G. Actuellement, Mr. Y ne nécessite pas une prise en charge complémentaire. Nous avons discuté avec Mr. Y afin d'envisager l'option de mettre des semelles avec soutien de la voûte plantaire bilatérale pour le pied plano-valgus. Il a reçu une ordonnance. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous. Evolution favorable après l'infiltration péri-radiculaire L4 G. Nous ne recommandons actuellement pas de prise en charge. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique et ce courant de l'été. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable après 8 semaines d'immobilisation. L'attelle peut être enlevée durant la journée mais portée la nuit durant encore 4 semaines. En cas de récidive du déficit lors de l'extension, l'attelle devra à nouveau être portée jour et nuit. Prochain contrôle dans 8 semaines. Evolution favorable, aquacel en place, pourtour tombé. Application bepanthen plus sur peau saine, laissé aquacel. Evolution favorable au niveau du genou D. Poursuite des exercices appris à la physiothérapie. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas d'autre rendez-vous mais nous restons à disposition. Evolution favorable avec des valeurs inflammatoires dans la norme et une amélioration de la consolidation. Poursuite de l'antibiothérapie pour au moins 3 à 4 mois. Prochain contrôle radioclinique au début du mois d'avril 2020. Arrêt de travail jusqu'à la fin mars 2020. Evolution favorable avec la thérapie instaurée. Poursuite de celle-ci pour désensibilisation. L'attelle peut être enlevée durant la journée et portée durant la nuit pour encore 2 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 22.03.2020. Par la suite, Mr. Y fera un essai de reprise du travail à 100%, il nous recontactera en cas d'échec de la reprise. Prochain contrôle dans 2 mois. Evolution favorable avec les séances de chiropraxie, nous ne recommandons actuellement pas de suivi dans notre service, Mme. Y nous recontacte en cas de douleurs pour envisager une éventuelle infiltration sacro-iliaque gauche. Evolution favorable avec progression de la consolidation de la styloïde ulnaire. Prescription de séances de physiothérapie notamment pour traiter les tendinites des extenseurs. Nous la reverrons pour un contrôle dans 3 mois. Evolution favorable chez ce jeune patient. Nous recommandons un suivi fin avril avec des radiographies afin de clore le suivi. Entre-temps, nous permettons à Mr. Y une reprise professionnelle à 50%, lui prescrivons de la physiothérapie à but de massages et d'élongation musculaire mais nous ne recommandons pas de manipulation ni de sport traumatique. Evolution favorable chez ce jeune patient qui a présenté un traumatisme du rachis. Lors de notre examen clinique et de la discussion avec Mr. Y, il est retrouvé une laxité du genou gauche, raison pour laquelle nous réadressons notre patient à nos collègues du team genou. Entre-temps, nous reverrons Mr. Y à 6 semaines avec des radiographies cervico-dorsales pour le suivi. Actuellement, il est à l'AI. Il parle également d'une problématique d'addiction à l'alcool, raison pour laquelle nous nous permettons de demander au Dr. X un suivi dans ce contexte. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable chez ce patient à près de 5 mois de la chirurgie susmentionnée. Nous ne prévoyons pas de suivi ultérieur et lui recommandons des exercices d'hygiène du dos et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable chez ce patient avec une mobilité encore réduite. Nous proposons donc de poursuivre les séances de physiothérapie à but d'élongation abdominale et d'hygiène du dos. Nous prolongeons l'arrêt de travail de Mr. Y jusqu'à la fin avril et le reverrons dans ce contexte. Nous avons également prescrit du Lyrica 50 mg 2 fois par jour et il reverra son médecin généraliste dans 3 semaines pour le suivi. En cas de persistance des paresthésies, le traitement sera à augmenter. Evolution favorable chez ce patient qui ne présente plus de douleur, nous souhaitons tout de même qu'il soit convoqué pour un bilan ORL avec un transit à la gastrographine et reverrons Mr. Y. Nous lui laissons le temps d'effectuer sa chirurgie du diaphragme et d'être convoqué par nos collègues ORL avant de le revoir dans 4 mois. Concernant la chirurgie cervicale, un prochain contrôle dans une année avec un scanner cervical sera à prévoir. Evolution favorable chez cette jeune patiente ayant déjà repris son activité professionnelle et ne présentant aucune plainte actuellement. Dans ce contexte, nous ne recommandons pas de suivi ultérieur mais restons à disposition pour toute question éventuelle. Evolution favorable chez cette patiente actuellement avec un épisode de lombosciatique en cours de résolution. Nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale actuellement, ni d'infiltration. Nous prescrivons à Mme. Y de la physiothérapie à but d'élongation, de massage et de gainage et nous la reverrons dans 3 mois. En cas de douleurs persistantes ou d'aggravation, nous restons à disposition. Evolution favorable chez cette patiente. Nous proposons tout de même la réalisation d'un bilan ostéodensitométrique si celui-ci s'avère nécessaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution favorable chez un patient qui a repris son travail et ses activités sportives. Reprise de toutes les activités sportives, y compris le ski et le football selon douleurs. Prescription d'une genouillère type GenuTrain qu'il peut mettre de temps en temps. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h (médecin traitant à la Chaux-de-Fonds). Evolution favorable. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable de la cicatrice actuellement. Nous proposons donc à Mr. Y une prise en charge de cet Arnold Chiari mais au vu de la situation actuelle, la prise en charge sera repoussée au mois de juin. Nous lui fournissons tout de même le consentement opératoire qu'il signera ainsi qu'un bon pour réaliser une IRM fin mai, il se charge de l'organisation. Nous le reconvoquerons pour une consultation au mois de juin afin de planifier l'intervention. Evolution favorable d'un point de vue clinique et radiologique de Mme. Y. Nous n'entreprendrons pas de suivi neurochirurgical. Nous proposons la reprise de l'Aspirine Cardio et restons à disposition en cas de nécessité. Evolution favorable d'un point de vue lombaire, mais douleurs sacro-iliaques handicapant Mr. Y. Au vu de la proximité de la chirurgie, nous ne préconisons pas d'infiltration par corticoïde actuellement. Nous lui conseillons des séances d'ostéothérapie pour libérer la sacro-iliaque gauche et nous le reverrons en juin en raison de la pandémie COVID. Il nous recontacte par téléphone en cas de signes ou symptômes nouveaux.Evolution favorable. Mme. Y a été instruite pour faire des exercices très régulièrement et elle continue à avoir une thérapie, l'ergothérapie ou une poutie de cicatrice avec les doigts en extension la nuit doit être adaptée. Pendant la journée, mobilisation active éventuellement pendant le roulement. Pour l'instant on ne prévoit pas de prochain contrôle. Une attestation d'arrêt de travail est donnée jusqu'au 30.05.2020. Si Mme. Y nécessite un contrôle elle nous contactera. Evolution favorable. Mme. Y est informée qu'elle doit bien travailler sur les amplitudes et le renforcement. Elle est motivée à introduire sa main gauche dans sa vie quotidienne. Concernant les douleurs au niveau du petit doigt, nous suspectons une tendovaginite sténosante débutante. Nous allons surveiller l'évolution. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Evolution favorable, l'attelle peut être remplacée par un bandage Comfort-Cool qui sera mis en place en ergothérapie. Mobilisation libre selon douleurs dans tous les axes. Pas de charge pendant 3 semaines. Après 3 semaines, le bandage pourra être enlevé et des exercices de renforcement pourront être débutés. Mme. Y est instruite ce jour de ces derniers. Nous l'informons qu'en cas de péjoration de la situation du coronavirus, nous déplacerons son rdv prévu au début avril. Evolution favorable, Mr. Y est quasi asymptomatique, il n'a pas de gêne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution favorable, Mr. Y est quasiment asymptomatique. Prescription d'un arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines puis reprise du travail à 50% dès le 19.03.2020 et reprise à 100% dès le 01.05.2020. Ablation du corset ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous laissons nos collègues de Riaz qui le suivent pour la fracture de la clavicule d'évaluer l'incapacité de travail concernant l'épaule. Evolution favorable, mais lente avec encore de fortes douleurs de type tendinite sur les extenseurs. Il faut traiter ça avec une crème anti-inflammatoire et traitement par ergothérapie. On ajoute à ceci de la physiothérapie. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique le 06.05.2020. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable mais lente. Prescription de physiothérapie 2x/mois. Prochain contrôle dans 6 mois afin d'évaluer les amplitudes et pour discuter d'une éventuelle intervention en cas de persistance du flexum. Evolution favorable. Nous conseillons la poursuite des exercices de physiothérapie à domicile. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous pensons que les douleurs et l'hypersensibilité au niveau de la cicatrice ne sont pas neurologiques. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, ce dernier sera annulé si Mr. Y devient asymptomatique. Evolution favorable. Nous proposons à Mr. Y la poursuite des séances de physiothérapie avec des exercices de renforcement musculaire et relâchement de la chaîne postérieure ainsi qu'avec des exercices de stabilité. Activités sportives autorisées selon douleurs. Reprise du travail à 50% jusqu'au 22.02.2020 puis reprise à 100%. Prochain contrôle clinique à la mi-mars 2020. Evolution favorable. On fera un prochain contrôle radioclinique dans 2 ans. Evolution favorable. On lui prescrit encore de la physiothérapie pour renforcement des muscles, surtout des abducteurs. On lui conseille d'éviter d'utiliser les béquilles. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 03.11.2020. Evolution favorable. Pansement sec par le médecin de famille dans 3 jours. Contrôle en ergothérapie à l'HFR d'ici 5 jours pour instructions des exercices. Mr. Y a reçu la permission d'enlever l'attelle 2 fois par jour pour faire les exercices qu'on lui a montrés. Evolution favorable. Pas de grande instabilité pour le tiroir postérieur en comparaison avec le côté opposé. Ablation de l'attelle maintenant pendant la nuit, mais à continuer à mettre la journée et enlever progressivement. Commencer la physiothérapie avec renfort musculaire, exercices de stabilité bi et monopodal et aussi des étirements. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines le 23.04.2020. Jusque-là il poursuit le travail à 50%. Evolution favorable. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Mr. Y a réussi à reprendre le travail à 100% sans problème. Nous n'avons pas prévu d'autre contrôle mais il nous recontactera en cas de besoin. Evolution favorable, poursuite de contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils. Evolution favorable. Poursuite de la mobilisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie et prolongation de l'incapacité de travail. Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable, poursuite de l'ergothérapie. Reprise du travail le 15.04.2020. Contrôle clinique chez nous à la fin avril. Evolution favorable, raison pour laquelle nous annulons l'IRM que nous avons déjà réservé, en cas de persistance des douleurs, un port de chaussure Darco pour encore 2 jours. Reprise de travail à 100% avec charge totale et ablation des cannes. Après une semaine talonnette pour fasciite plantaire (ordonnance donnée) pour Orthoconcept et après 2-3 semaines est instruite de commencer des exercices pour la fasciite plantaire. Fin de suivi. Evolution favorable, reprise de la charge progressivement sans l'attelle mais sous protection des cannes. Mobilisation libre avec flexion/extension douce selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Reprise du travail à 100% à partir du 17.03.2020. On le reverra pour un contrôle clinique le 22.06.2020. Evolution favorable sous traitement conservateur. Nous informons Mme. Y qu'il faudra continuer à faire des exercices de manière autonome quotidiennement. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique le 19.08.2020 mais si l'évolution reste favorable, Mme. Y peut annuler le rendez-vous. Evolution favorable sous traitement conservateur par la physiothérapie avec une nouvelle prescription (3ème série) pour répéter et instruction de Mr. Y aux exercices à effectuer de manière autonome à la maison. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable un mois après le débridement de la main droite. Arrêt de l'antibiothérapie au vu de l'absence de signe d'infection. La petite rougeur au niveau des cicatrices provient de la guérison. Reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 07.02.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable un mois après le traumatisme avec luxation de la rotule. Poursuite du renforcement musculaire et des exercices de stabilité et gainage. On ne prévoit pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. Evolution favorable 10 mois après l'opération susmentionnée. Mme. Y peut reprendre toutes ses activités sportives selon douleurs incluant le ski.Prochain contrôle radioclinique à une année et demie de l'intervention afin de discuter d'une éventuelle AMO. Evolution favorable 6 semaines après l'ablation du matériel, on discute avec Mme. Y qui fait régulièrement des étirements du coude à D. Il faut encore traiter le petit déficit de flexion. Nous ne prévoyons pas de contrôle. Nous restons à disposition au cas où la maman remarquerait des douleurs ou une aggravation de la situation. Evolution favorable 6 semaines après l'intervention susmentionnée avec un patient qui ne présente plus de douleur. On change l'antibiothérapie comme prévu selon l'avis des infectiologues par Levofloxacin 2 x 500 mg p.o. et Rifampicin 2 x 450 mg p.o. sous contrôle régulier de la FSS, de la fonction rénale et hépatique et de l'ECG (long cQT) par le médecin de famille pour une durée totale prévue de 4 mois jusqu'à la consolidation complète. Nous le reverrons dans un mois pour un contrôle clinique. Charge progressive sous protection des cannes. Poursuite des exercices par lui-même. Arrêt de travail jusqu'à la fin février, à réévaluer. Evolution favorable 6 semaines après l'opération susmentionnée. Ablation du gilet orthopédique et de la bretelle et mobilisation libre selon douleurs avec reprise de la charge progressive selon douleurs. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.02.2020, ensuite reprise à 50% sans port lourd pour 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable. Changement en pansement sec avec Adaptic compresse. Prochain contrôle dans 48 h. Si l'évolution est favorable au prochain contrôle, nous pourrons prévoir les contrôles chez son médecin traitant. Evolution favorable. Fin du suivi et reprise du travail à 100% dès le 16.03.2020. Evolution favorable. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable. Physiothérapie. Explication d'éviter les sports de contact durant les prochaines semaines. Contrôle clinique dans 3-4 semaines chez son médecin traitant. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec Aircast et physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Reprise du travail la semaine prochaine. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution lente, mais favorable chez notre patiente présentant essentiellement des douleurs neuropathiques au 1er plan. Nous lui prescrivons du Lyrica 50 mg 2 x/j qui sera à maintenir et ce durant 3 semaines et à majorer à 3 semaines. Nous reverrons notre patiente dans 6 semaines afin de refaire le point. Entre-temps, nous réitérons l'arrêt maladie et represcrivons à notre patiente de la physiothérapie. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution lente mais favorable 6 semaines après l'opération susmentionnée chez un patient qui présente encore un flexum et une sévère tuméfaction surtout au niveau du mollet. Poursuite des séances de physiothérapie avec des relâchements de la chaîne postérieure, renfort musculaire et des exercices de stabilité. Lâcher progressivement les cannes. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 26.03.2020, arrêt de travail dès le 01.03.2020 à 50% jusqu'à la fin du mois. Evolution lentement favorable à 3 mois post-opératoires. Nous soulignons que la patiente est déjà connue pour des signes dégénératifs au niveau du genou gauche. Poursuite de la physiothérapie ainsi que des exercices appris qu'elle fera régulièrement afin de renforcer la musculature et pour la stabilité. Il est important également qu'elle fasse une activité sportive régulièrement. En cas de persistance de douleurs ou d'une augmentation de celles-ci, nous pourrons envisager une infiltration locale. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois puis reprise à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution lentement favorable de la cicatrice. Actuellement, pas d'écoulement. Nous décidons d'enlever les fils ce jour. Poursuite du traitement local par Fucidine jusqu'au 08.03.2020. Prochain contrôle clinique le 09.03.2020. Evolution lentement favorable. Le patient doit encore regagner des amplitudes articulaires. Il aura un examen ENMG concernant la diminution de la sensibilité sur le pouce et l'index, qui sont nettement en amélioration. Le 3ème doigt a récupéré une sensibilité complète. L'examen neurologique a lieu cet après-midi. Je prévois de le revoir dans 6 semaines. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie et de l'incapacité de travail. Evolution maintenant favorable. La neurapraxie s'est normalisée. La patiente est asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution maintenant favorable. L'antibiothérapie peut être stoppée. Poursuite de la rééducation dans l'axe. Charge selon tolérance et physiothérapie à la demande. Evolution modérément favorable. Nous recommandons donc de revoir Mr. Y dans 6 mois à notre consultation. Entre-temps, nous demandons à nos collègues d'équipe d'antalgie de convoquer le patient. Prescription de physiothérapie à but d'hygiène du dos, élongation musculaire. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution peu favorable chez cette patiente après l'infiltration sacro-iliaque. Nous ne recommandons pas de prise en charge chirurgicale dans le contexte. En ce qui concerne de nouvelles infiltrations, Mme. Y est totalement fermée à celles-ci, raison pour laquelle nous stoppons le suivi ce jour. Elle sera suivie par le Dr. X pour la hanche. Evolution plutôt favorable avec moins de douleurs et une patiente qui peut faire régulièrement des activités sportives. Nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie afin d'apprendre de nouveaux exercices. Prochain contrôle clinique à la fin juillet 2020, nous restons à disposition si besoin entre temps. Evolution plutôt favorable chez une patiente qui ne ressent pas de blocage mais une gêne à l'extension complète et des douleurs lors des mouvements répétitifs. Nous rediscutons avec la patiente qu'une prise en charge chirurgicale avec résection partielle du ménisque au niveau de la lésion serait une option en cas de limitation persistante à l'extension et une persistance des douleurs. Actuellement la patiente souhaite poursuivre le traitement conservateur. Prochain contrôle à une année post-traumatique. Evolution plutôt favorable concernant le genou. Il persiste encore des douleurs musculaires au niveau de la loge péronière. Pour l'instant, pas d'indication à compléter le bilan. Poursuite de la physiothérapie. Nous restons à disposition. Evolution plutôt favorable. On pense que les douleurs étaient surtout liées à l'hématome et sa résorption. On reverra le patient le 25.02.2020 pour l'ablation des fils et pour un contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires le 27.03.2020. Evolution plutôt favorable. Poursuite des exercices de renforcement quadricipital, gainage et stretching à domicile. Prescription d'une genouillère élastique avec renforts latéraux pour les activités avec pivot shift. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Evolution post-opératoire très favorable avec une régression importante de la symptomatologie. Il n'est actuellement pas symptomatique pour le tunnel carpien. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution post-opératoire très favorable. Nous recommandons un suivi clinique dans 6 mois. Evolution radio-clinique à 1 an de l'implantation de la prothèse de l'épaule droite tout à fait favorable. En ce qui concerne l'épaule gauche, la patiente présente probablement une bursite sous-acromiale. Prescription des séances de physiothérapie. Nous allons effectuer une infiltration sous-acromiale de cette épaule gauche, le 03.04.2020. Prochain contrôle, le 13.05.2020.Evolution radioclinique à 3 mois post-opératoires satisfaisante. Nous poursuivons les séances de physiothérapie et reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Evolution radioclinique à 5 mois de l'intervention est tout à fait favorable. Prochain contrôle dans 1 année, le 10.02.2021 pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution radioclinique dans l'ensemble positive. Cependant, une rhizarthrose s'est développée au niveau de la base du pouce, déjà présente avant l'intervention. Nous proposons un traitement par ergothérapie. Si celui-ci ne devait pas suffire, nous pourrons envisager une infiltration. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique favorable. La patiente peut reprendre progressivement le jogging avec bande élastique. Par contre, elle reçoit une dispense pour le kick boxing. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Evolution radioclinique favorable. Nous ne proposons pas de suivi spécifique mais restons à disposition en cas de persistance de douleurs craniennes ou de récidive d'une symptomatologie neurologique. Evolution radioclinique favorable. On recommande au patient de poursuivre la rééducation en physiothérapie axée sur la lutte anti-flexum et la récupération de la force au niveau du quadriceps. Compte tenu du déficit fonctionnel et de la fatigabilité, on prolonge l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle chez ce maçon de profession. On le reverra dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Il reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances de physiothérapie. Evolution radioclinique satisfaisante à 3 semaines et demi post-trauma. Ablation du gilet à ce jour en préconisant encore la prudence. Pas de port de charge ni de sport pour les 3 prochaines semaines. Contrôle radioclinique le 24.03.2020. Evolution radioclinique stable chez ce patient. Nous préconisons la poursuite du traitement conservateur. L'arrêt de travail court jusqu'au 1er mars. Nous recommandons l'absence de conduite, l'absence de sport et l'absence d'activités physiques. Nous le reverrons dans 3 semaines avec des radiographies dorso-lombaires pour ces fractures. Evolution radioclinique très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution satisfaisante à 3 mois post-opératoires. Je propose un contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Evolution satisfaisante à 5 semaines post-opératoires. On prescrit à nouveau de la physiothérapie pour la mobilisation de la hanche et la tonification du quadriceps. Arrêt de travail prolongé pour 1 mois supplémentaire. Prochain contrôle radioclinique le 07.04.2020. Evolution sous traitement de physiothérapie favorable avec prescription de nouvelles séances à but de renforcement et stabilisation dynamique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à fin février avec une reprise à 50 % pour des mi-journées à partir du 02.03.2020 durant tout le mois de mars. Prochain contrôle clinique le 08.04.2020. Evolution stable chez cette patiente qui présente probablement des douleurs musculaires actuellement. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 à 4 mois après le physio-fitness. Evolution stagnante. Nous expliquons au patient que ce n'est pas encore le résultat final, il y a encore beaucoup de potentiel d'amélioration. Nous lui expliquons de bien travailler sur la mobilité et la coordination en physiothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Evolution stagnante. On prolonge l'incapacité de travail à 50 % pour les 4 prochains mois. On le reverra dans 4 mois pour discuter de la décision de l'AI. Evolution tout à fait favorable à 3 mois post intervention susmentionnée. Je ne prévois pas de prochain contrôle à ma consultation, mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable avec une patiente marchant sans boiterie. Nous décidons donc de poursuivre le traitement conservateur. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution tout à fait favorable. Patiente asymptomatique. Ablation du plâtre ce jour. Physiothérapie pour reprise de la marche graduellement. Clexane jusqu'à la reprise des charges d'au moins 50 % de son poids. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution tout à fait favorable. Attelle aircast pour encore 2 semaines mais il peut l'enlever et commencer des exercices de proprioception. Pendant les prochaines 4 semaines exercices de proprioception et renforcement musculaire. Reprise du sport après 4 semaines. Evolution tout à fait satisfaisante à 3 mois post-trauma. Abstention de sport encore pour 1 mois. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-trauma avec RX du genou ainsi que des longs axes des membres inférieurs pour contrôler l'évolution des axes. Evolution tout à fait satisfaisante à 6 mois post-opératoires. Le patient est encore peu sûr au niveau de sa démarche. Je prolonge l'arrêt de travail pour 3 mois supplémentaires et on le reverra donc le 16.06.2020 pour réévaluer la capacité de travail. Evolution très favorable à presque 2 ans de l'intervention susmentionnée. Poursuite des exercices de renforcement régulièrement. Prochain contrôle radioclinique à 5 ans post-opératoires. Evolution très favorable à un mois postopératoire. Elle peut reprendre toutes les activités sportives et la marche selon douleur. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable à une année de l'intervention susmentionnée. Poursuite régulière des exercices de stabilité et de renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution très favorable à une année post-opératoire. Poursuite des activités régulières. La patiente reprendra contact avec nous afin de faire un rdv à 5 ans post-opératoires. Nous restons à disposition entre temps. Evolution très favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée chez une patiente qui a récupéré une bonne mobilité et une bonne force. Il est important de poursuivre une activité physique régulière. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Reprise du travail dès le 16.03.2020 à 100 %. Evolution très favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. Nous proposons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire afin de récupérer l'atrophie du quadriceps ainsi que du gainage et relâchement de la chaîne postérieure. Les exercices de pivot shift sont à éviter jusqu'à 6 mois post-opératoires. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoire. Le patient a encore besoin de la mobilisation en physiothérapie. Mobilisation libre sans charge maximale pour les 6 prochaines semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle dans 8 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail à 100 %. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires. Pas de nouveau contrôle prévu. Reprise du travail graduelle dès la semaine prochaine. Les activités sportives peuvent également être reprises. Evolution très favorable. Ablation de l'attelle poignet ce jour. Reprise du travail à 50 % à partir du 03.03.2020 pendant une semaine et ensuite reprise du travail à 100 % à partir du 10.03.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable après injection de la cortisone pour un doigt à ressaut débutant à l'annulaire à gauche. En ce qui concerne les douleurs persistantes après la cure des doigts à ressaut du majeur et de l'annulaire à droite, on explique l'origine des douleurs qui sont très probablement liées à une certaine arthrofibrose/irritation de l'articulation en hauteur de l'insertion du FDS voire une arthrose débutante. On dit à la patiente de continuer les massages locaux et l'application d'un doigtier de compression. Pour l'instant on ne prévoit pas de contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin.Evolution très favorable au niveau de la suture méniscale. Poursuite de la physiothérapie avec un traitement local pour l'inflammation au niveau de la patte d'oie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution très favorable ce jour. Mobilisation pour récupérer les amplitudes en physiothérapie et ergothérapie. Arrêt de travail encore à 100% pendant 2 mois jusqu'au prochain contrôle clinique le 11.05.2020. Evolution très favorable chez ce patient tant d'un point de vue clinique que radiologique. Prochain contrôle dans 1 an. Evolution très favorable de la mobilité à 3 mois postopératoires. Mr. Y présente une dysesthésie probablement liée à la cicatrice au niveau du ramus infrapatellaris du genou à droite. Nous prions nos collègues de l'anesthésie de convoquer Mr. Y afin de discuter d'une prise en charge pour une infiltration locale. Nous revoyons Mr. Y pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable d'un point de vue clinique ou radiologique. Nous expliquons à Mr. Y les signes et symptômes devant le ramener à consulter en cas de péjoration. Nous ne prévoyons pas de suivi d'emblée actuellement, mais restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution très favorable. Mr. Y est très content des résultats. On prévoit un contrôle radioclinique le 09.06.2020. Evolution très favorable. Nous expliquons à Mr. Y que ce nodule provient probablement de la cicatrice du moignon distal de l'EIP qui est suturé avec l'EDC. Ce nodule peut se résorber avec le temps. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable. Nous lui avons expliqué que pour éviter d'avoir peur en faisant du sport, elle doit commencer graduellement et lentement. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution très favorable. Nous proposons un suivi à un an avec des radiographies cervicales. Evolution très favorable. Mr. Y actuellement asymptomatique. On demande au médecin traitant de nous transmettre s'il vous plaît le labo avec le taux de Chrome-Cobalt sanguin le plus récent et on lui demande de contrôler régulièrement le taux et de nous contacter en cas de besoin. On prévoit un prochain contrôle dans 5 ans. Evolution très favorable. Mme. Y asymptomatique. Augmentation des charges et ablation des cannes graduellement. Prescription de physiothérapie pour reprise de la marche et renforcement des abducteurs. On la revoit le 14.04.2020 pour un contrôle radioclinique. Evolution très favorable. Mme. Y complètement asymptomatique. On la reverra pour un contrôle radioclinique à 3 mois postopératoires le 15.06.2020. Evolution très favorable. Mme. Y complètement asymptomatique. On ne prévoit pas d'autre contrôle et on reste à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable post-opératoire. On a expliqué à Mme. Y que les radiographies post-opératoires ont montré une réduction parfaite des fragments osseux. Probablement, le trouble de la rotation était déjà présent après la première fracture qui n'a pas été suivie médicalement. Pour les légères douleurs et gênes lorsqu'il force, on peut éventuellement faire une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec le risque de ne pas avoir d'amélioration post-opératoire. Pour corriger le trouble de rotation, il y a la possibilité de faire une ostéotomie de correction mais qui est déconseillée vu qu'on n'a que de 5°. Après discussion avec Mr. Y, on a décidé d'attendre pour l'instant et il nous recontactera en cas de besoin pour éventuellement organiser l'ablation du matériel. Evolution très favorable. Prescription de fitness médical afin de retrouver une bonne musculature et pour la renforcer. Elle peut reprendre progressivement le volley mais sans match. Arrêt de sport à l'école jusqu'à la mi-avril. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable. Prochain contrôle dans 1 an avec des radiographies. Nous remettons à Mme. Y les formulaires NDI que Mme. Y nous reverra par poste. Evolution très favorable six semaines après l'opération susmentionnée. A commencer un renforcement musculaire. Selon le souhait de Mme. Y, nous la revoyons pour un contrôle radio-clinique à une année postopératoire. Evolution très favorable sous traitement conservateur. Poursuite des séances de physiothérapie. Nous conseillons également à Mr. Y de faire de la natation et de réaliser quotidiennement ses exercices posturaux à domicile. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution très favorable suite à la reconstruction du RCL MCP III à droite. Concernant les kystes au niveau des deux lunatum, nous avions noté une taille stable sur l'IRM. Comme l'infiltration n'a apporté qu'une légère amélioration, nous pourrons discuter, lors du prochain contrôle dans 3 mois, d'en refaire une nouvelle infiltration intra-articulaire. Evolution très favorable une année après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. A poursuivre régulièrement des étirements pour les extenseurs mais aussi pour les chaînes postérieures. Aucun nouveau contrôle n'est prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. Evolution très favorable 3 mois après l'opération susmentionnée. Poursuite de la physiothérapie surtout pour rééduquer l'amyotrophie quadriceps qui est encore visible et des exercices de proprioception. Prochain contrôle clinique à 6 mois postopératoires. Ex clinique Bilan biologique: CRP 130, pas de leucocytose Sédiment urinaire: hématurie sans leucocyturie ni nitrites hémocultures en cours Frottis grippe en cours Rx thorax: pas de foyer ECG: (Attention erreur d'enregistrement d'ECG, celui de 21h36 n'est pas celui de Mr. Y) ECG 21h19 RSR à 70 bpm, PR à 200 ms, QRS fins et normoaxés, QTc à 430 ms Culture de selles en cours Stop antibiothérapie pour le moment Hospitalisation à Tafers (il faut prévenir l'épouse de Mr. Y qu'il est transféré) Ex clinique Bilan biologique Hydratation Suivi biologique: glycémie à 11.2 mmol/l à 02h00 le 05.03 Exacerbation d'asthme sur possible bronchite virale. Exacerbation aiguë de probable BPCO non stadée probablement d'origine infectieuse à germe indéterminé le 18.02.2020 • 3/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation asthmatique aiguë d'intensité sévère le 11.03.2020. Exacerbation asthmatique dans le cadre d'un syndrome grippal le 13.03.2020. Exacerbation BPCO de stade IV sur pneumonie à pneumocoques le 18.03.2020 • Mr. Y immunosupprimé Exacerbation BPCO de stade IV sur pneumonie à pneumocoques le 18.03.2020 • Mr. Y immunosupprimé Exacerbation BPCO en 01.2008 Hyponatrémie asymptomatique moyenne à 122 mmol/l le 09.03.2015 DD: hypervolémie sur insuffisance cardiaque. Hypokalémie à 3.2 mmol/l le 09.03.2015. Exacerbation BPCO le 02.03.2020. Exacerbation BPCO probablement virale DD COVID le 23.03.2020. Exacerbation BPCO stade II sur probable IVRS • notion de contage Exacerbation d'arthrose du genou droit le 01.03.2020, sur: • réception mécanique sur le genou. Exacerbation de BPCO. • Critères Anthonisen 3/3. Exacerbation de BPCO dans un contexte de Grippe Influenza A le 25.02.2020 • s/p traitement Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 8.02 au 25.02.2020. pneumologue Dr. X Exacerbation de BPCO de grade I Exacerbation de BPCO de stade IV D selon GOLD le 05.03.2020 • Insuffisance respiratoire globale • sur pneumonie du lobe supérieur droit Exacerbation de BPCO d'origine probablement bactérienne le 14.03.2020 Exacerbation de BPCO le 04.03.2020 avec • majoration des expectorations • hypoventilation généralisée. Exacerbation de BPCO le 24.03.2020 DD : suspicion de pneumonie basale D débutante sur cliché radiologique Exacerbation de BPCO non stadée d'origine infectieuse le 20.02.2020 avec : • 2/3 critères d'Anthonisen (dyspnée et quantité des expectorations) • tabagisme sevré le 26.01.2020, mais actuellement rechute Exacerbation de BPCO (non stadée) d'origine virale Exacerbation de BPCO non stadée, sur pneumonie basale droite le 27.11.2018. Rétention urinaire aiguë dans un contexte infectieux et médicamenteux (antipsychotiques) en 11.2018. Rétention urinaire, le 27.05.2018 : pose de sonde urinaire avec sevrage sans complication. Exacerbation d'une probable BPCO non stadée à Klebsiella pneumoniae multisensible trouvé dans les expectorations, le 27.05.2018 traitée par Rocéphine 2 g iv du 27 au 29.05.2018, puis co-amoxicilline per os du 30.05 au 02.06.2018. Pneumonie basale gauche à Influenzae B le 29.01.2015 avec : • insuffisance respiratoire aiguë globale et sepsis associés, traité par antibiothérapie iv et VNI • subiléus paralytique transitoire dans un contexte septique le 29.01.2015 • globe urinaire le 29.01.2015. Exacerbation de BPCO avec 2/3 critères d'Anthonisen (volume et purulence des expectorations). Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 100 g/l. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l. Globe vésical le 22.10.2019. Exacerbation de BPCO non stadée sur pneumonie du lobe moyen D le 24.01.2020 Lobectomie pour cancer sein D avec radiothérapie il y a 10 ans Cure de varices il y a 20 ans TVP D il y a 20 ans Exacerbation de BPCO stade IV B sur surinfection bronchique à germe indéterminé le 26.02.2020 • portage de Pseudomonas aeruginosa identifié par une culture en décembre 2019 • oxygénothérapie par oxygène liquide au débit de 2 l/min 16/24h à domicile. Exacerbation de BPCO sur bronchopneumonie du lobe supérieur gauche le 10.03.2020. Exacerbation de BPCO sur infection virale à RSV positif le 28.02.2020 • suspicion d'une surinfection bactérienne à germe indéterminé • BPCO non stadée, tabagisme actif 40 UPA. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive modérée selon GOLD 2018 avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie basale gauche à germe indéterminé en février 2020. Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur pneumonie bilatérale à Enterobacter Aérogènes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire. Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017. Lobectomie inférieure gauche pour cancer pulmonaire en 2007. Malnutrition protéino-énergétique grave avec pose d'une sonde naso-gastrique du 21.01.2020 au 14.02.2020. Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 traitée par prostatectomie radicale le 13.07.2011. Cure de hernie inguinale droite avec filet en 2005. Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000. Gastrectomie en 1970. Fractures/tassement des corps vertébraux de D6, D8, D10 et du processus épineux de D5 avec ancienne fracture de tassement de D9. Exacerbation de douleurs abdominales chroniques (épigastralgies en barre depuis 2010) le 27.02.2020 avec : • résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • nécessitant des hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03 et le 23.04.2019) • escalade des opiacés, inefficaces et contre-indiqués (risque de surdosage avec la pompe intrathécale) Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sans particularité - dernier CT abdominal le 31.03.2019 • coloscopie le 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions • bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • biopsie d'adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularité Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal • thermoablation splanchnique bilatérale • pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14 jours) • pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapressan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.2019 • suivi de la douleur par le Swiss Pain Institute à Lausanne - Dr. X (n° d'urgence : 021 313 41 45) Recommandations émises lors du précédent séjour : l'antalgie par opiacés et benzodiazépines n'a pas d'effet, très bon effet antalgique de NaCl iv seul Avis (Dr. X, antalgiste du Swiss Pain Institute à Lausanne) (24.05.2019) : pas de Fentanyl ni tout autre opiacé iv (risque de surdosage important avec le Fentanyl intrathécal). Ad Lidocaïne 50 mg (= 5 ml de 1%) bolus + 2g/24h iv Exacerbation d'épigastralgies chroniques Exacerbation des douleurs dorso-lombaires bilatérales non déficitaires en raison d'une fracture tassement de L1 • CT 02.03.2020 : fracture tassement de D11 et L1 anciennes, en comparaison au CT du 12/18, on observe une péjoration de la fracture L1. • Rx dorso-lombaire le 19.02.2020 : tassement cunéiforme de D11 et tassement du plateau supérieur de L1 non datables, possiblement anciens sans clinique. Exacerbation douleurs épaule gauche dans le contexte d'un traumatisme avec déchirure interstitielle au niveau du tendon du muscle sous-épineux et lésion musculaire muscle grand pectoral le 28.03.2012. • Exacerbation de paresthésies avec parésies à M4 sur territoire nerf médian (fléchisseurs doigts et muscles interosseux). Exacerbation douleurs épaule gauche dans le contexte d'un traumatisme avec déchirure interstitielle au niveau du tendon du muscle sous-épineux et lésion musculaire muscle grand pectoral le 28.03.2012. • Exacerbation de paresthésies avec parésies à M4 sur territoire nerf médian (fléchisseurs doigts et muscles interosseux). Arrêt de travail à 100 %. Reprise de l'antalgie avec Ecofenac 75 mg retard le matin. Poursuite de la physiothérapie. Exacerbation douleurs épaule gauche dans le contexte d'un traumatisme avec déchirure interstitielle au niveau du tendon du muscle sous-épineux et lésion musculaire muscle grand pectoral le 28.03.2012. Exacerbation de paresthésies avec parésies à M4 sur territoire nerf médian (fléchisseurs doigts et muscles interosseux). Exacerbation du bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II D selon GOLD avec 2/3 critères d'Anthonisen le 23.02.2020 avec/sur : • pneumonectomie droite en 2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit • phénotype exacerbateur • ancien tabagisme • déconditionnement sévère à l'effort Exacerbation d'un syndrome douloureux chronique d'origine multifactorielle le 18.02.2020 avec : Polyarthralgies généralisées sur : Lombalgies irradiant dans territoire L5 sans déficit sur discopathies pluri-étagées et arthrose facettaire postérieure • omalgies bilatérales avec : • arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire bilatérale • bursite sous acromio-deltoïdienne bilatérale (D>G) • lésions de la coiffe avec tendinopathie calcifiante du supra-épineux bilatéral (US le 26.02.2020) • Douleurs du poignet D face ulnaire sur possible lésion du TFCC vs arthrose du pisiforme • Douleurs fantômes occasionnelles du membre inférieur droit post-amputation • Possible myopathie alcoolique avec sarcopénie et déconditionnement • Carence sévère en vitamine D • Contexte social avec difficultés administratives liées à l'AI • Syndrome de stress post-traumatique chronique, acutisé au mois de février Exacerbation d'une BPCO de stade III D d'origine probablement virale le 24.02.2020 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique sévère (PO2 à 6.2 kPa) • probable foyer de surinfection bactérienne Exacerbation d'une BPCO stade III D le 03.03.2020 • 1/3 critère d'Anthonisen (dyspnée stade NYHA IV) • oxygénothérapie à domicile (1.5 - 2 l/min). Exacerbation d'une BPCO stade 3 selon GOLD sur pneumonie bilatérale à Streptococcus pneumoniae et infection à Influenza B le 28.02.2020 avec : • critères d'Anthonisen 3/3 • 4 foyers pulmonaires (lobes supérieurs et inférieurs bilatéralement, en verre dépoli). Exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive, stade GOLD III, suite à une infection à Moraxella C. le 17.02.2020 avec : • 2/3 critères Anthonisen Exacerbation d'une probable BPCO, le 24.07.2014 Névrite vestibulaire droite, le 10.11.2013 Pneumonie lobaire supérieure bilatérale en mars 2011 Pneumonie basale gauche avec insuffisance respiratoire partielle en 2011 Hernie inguinale avec status post-section du nerf génito-fémoral gauche en 2006 PTH G en 2006 Exacerbation de BPCO stade II selon GOLD, le 30.01.2015 Tendinopathie de la coiffe des rotateurs et omarthrose de l'épaule G Syndrome d'apnée du sommeil Diverticulose et résection partielle du sigmoïde 2006 Diverticulose et résection partielle du sigmoïde en 1993 Prothèse totale de hanche gauche et droite en 2013 Discopathie multi-étagée lobaire avec douleurs crurales droites chroniques Cure d'hernie inguinale gauche en 2005 Décompensation BPCO stade II selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à H. Influenza le 21.10.2017 • 3/3 critères d'Anthonisen Tachyarythmie supraventriculaire de quelques secondes le 21.10.2017 Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 112 g/l le 23.10.2017 Adénocarcinome de la prostate Gleason 9, stade pT3b pN0, cM0 Exacerbation infectieuse de BPCO le 19.02.2020 • BPCO de stade GOLD 4D • critères d'Anthonisen : 3/3 Exacerbations sous forme de bronchopneumonie 2004, 2005, automne 2018, octobre 2019, traitées par Avalox puis Serevent Polyglobulie 2004, 2005, 2018, 2020 Perte pondérale (2-3 kg) depuis 11.12.2019 Examen clinique et neurologique. Laboratoire. CT cérébral : examen normal, pas de saignement. devant un examen clinique sans gravité, un CT normal et une évolution favorable sous traitement antalgique, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec consignes de surveillance et antalgie. elle doit reconsulter en cas de récidive ou autre. Antalgie et Instructions. Examen à la fluorescéine Attitude. Vitamine A et pansement. Rendez-vous le 02.03.2020 chez l'ophtalmologue. Examen au NeuroCentre et contrôle chez nous dès que bilan fait. La patiente nous recontacte. Examen avec explication donnée par le médecin : • US abdominal : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de calcul ni de dilatation des voies biliaires, possible léger épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, pas de Murphy échographique. Traitement symptomatique. Information motivant une reconsultation transmis au patient. Examen avec explication donnée par le médecin : • bilan biologique Attitude : • retour à domicile • certificat médical 2 jours • majoration de l'antalgie • décongestionnant nasal • nouvelle consultation si péjoration des symptômes Examen avec explication donnée par le médecin : • CT-scanner Traitement antalgique, consignes de reconsultation Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, axe ok, pas de trouble de la conduction ou repolarisation Attitude : retour à domicile. Nous lui conseillons de consulter le médecin traitant prochainement. Nous lui conseillons également des mesures hygiéno-diététiques. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG du 23.03.2020 • laboratoire du 23.03.2020 • H0 à 6 ng/l • H1 à 6 ng/l • pas de perturbation des tests hépatiques Attitude : • traitement d'épreuve pour 2 semaines • patient instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie thorax Antalgie, consignes de reconsultation. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG Attitude : • réassurance • repos • suivi prévu chez sa psychiatre traitant la semaine prochaine Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, absence de troubles électrolytiques • sédiment urinaire : hématurie +++, sans argument pour une infection urinaire • test de grossesse négatif • ultrason Bedside (Dr. X) : dilatation pyélo-calicielle à droite, absente à gauche. Absence de liquide libre significatif. Attitude : traitement symptomatique, filtration des urines jusqu'à obtention du calcul et l'amener à la consultation de son médecin traitant pour analyse. Reconsultation en cas de réapparition d'une douleur abdominale aiguë ou d'état fébrile. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : Lc norme, CRP 53 • ponction (Dr. X) : 53'000 éléments, 91% PMN, cristaux +, gram : négatif, bactériologie négative à J5 (contrôlé après). Attitude : immobilisation attelle postérieure, AINS, contrôle clinique et biologique à 24h (le patient viendra à jeun) Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leucocytose sans CRP Appel du laboratoire : anomalie de morphologie de lymphocytes. Deuxième contrôle par le laboratoire. A pister. Peak flow : 290 (62% du prédit, pour 150 cm), Peak flow habituel 350. Attitude : retour à domicile, ad Flutiform. Ventolin en R. Ad Xyzal. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de franc syndrome inflammatoire. • urines : pas d'infection urinaire • radiographie thorax : pas de foyer visualisé Hypoglycémie : re-sucrage per os -> ok Réévaluation : amélioration après repos, Paracétamol. Pas de vertige, céphalées en nette diminution. Se met debout, Romberg stable, pas de nystagmus. Attitude : retour à domicile, traitement symptomatique. Contrôle aux ambulatoires des urgences demain biologico-clinique. Si persistance de la symptomatologie douloureuse, évaluer l'indication à un avis neuro plus ou moins IRM. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 31.03.2020 • H0 à 8 ng/l • H1 à 7 ng/l • H3 à 8 ng/l • CK 10 • ECG du 31.03.2020 Avis cardiologique du 31.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, ad frottis COVID, ad traitement ambulatoire par Aspirine 1 gr 3x par jour pendant 2 semaines puis traitement dégressif. Attitude : Frottis Covid à pister, patient sera recontacté pour résultat. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen avec explication donnée par le médecin : • manoeuvre de Toupet-Semont • hydratation IV, anti-émétique IV Attitude : En raison d'une bonne évolution de la symptomatologie, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Patiente instruite des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie bras gauche face et profil : pas de changement par rapport aux dernières radiographies du 05.03.2020. Traitement symptomatique, plus de contrôle prévu. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne dorsale Avis neurochirurgien de garde : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale.Attitude : • antalgie de réserve Radiographie de contrôle dans 1 semaine secteur ambulatoire des urgences (12.03.2020) Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne dorsale face et profil : pas de changement par rapport aux dernières radiographies du 05.03.2020. Traitement symptomatique, plus de contrôle prévu. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie cuisse droite face et profil : absence de fracture. Traitement symptomatique avec antalgie orale, AINS, marche selon tolérance avec cannes anglaises, arrêt de sport pendant 4 semaines. Prochain contrôle chez le médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule face/neer Antalgie Avis orthopédiste de garde : pas de déplacement du matériel, pas de fracture Attitude : • antalgie de réserve Contrôle radiologique et clinique dans 1 semaine (12.03.2020) Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie jambe du 31.03.2020 • avis orthopédique du 31.03.2020 (Dr. X) : rinçage, 3 points de rapprochement au 4:0, attelle postérieure, décharge, Clexane. Rappel Boostrix Attitude : Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant le 01.04.2020 pour suite de prise en charge. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie thorax : pas de foyer, pas de signe d'épanchement • CT thoraco-abdominal le 24.01.2020 : majoration de la masse du LIG mesurant environ 40x30mm contre environ 20x15mm. Pas d'embolie pulmonaire. Attitude : • réassurance • retour à domicile • contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h • nouvelle consultation en cas d'apparition de Red Flags • suivi chez l'oncologue traitant (Dr. X) selon rendez-vous prévu Examen avec explication donnée par le médecin : • US abdomen ciblé (Dr. X/Dr. X) : pas de caillot visualisé dans la vessie, pas de tamponade vésicale, multiples kystes rénaux des deux côtés, dilatation pyélo-calicielle degré I à gauche). • laboratoire • sédiment urinaire : érythrocyturie, leucocyturie, bactériurie • urotube : à pister • uro-CT (rapport oral Dr. X) : pas de lithiase, infiltration de la graisse péri-rénale à gauche, dilatation de l'uretère à gauche, pas de dilatation pyélo-calicielle Rocéphine 2g iv Avis chirurgical (Dr. X) : ad hospitalisation au Daler Attitude : Rocéphine 2g iv Urotube à pister Hospitalisation au Daler Examen avec explication donnée par le médecin : CT cérébro-cervical. Consignes TCC transmises. Examen avec explication donnée par le médecin : CT cérébro-cervical. Consignes TCC transmises. Examen avec explication donnée par le médecin : laboratoire. Rhino-Rapid. Attitude: Convocation en ORL dans 48h. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Examen avec explication donnée par le médecin : ECG : sans particularité. Laboratoire. Schellong pathologique. Attitude : Hydratation. Retour à domicile accompagné avec consignes et feuilles de surveillance neurologique. Consignes d'isolement si syndrome grippal. Red Flags expliqués. Examen biologique perturbé. Examen biologique perturbé le 13.03.2020. • QuantiFERON 6.19 IU/ml le 28.01.2020. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : application de Fluorescéine. Avis ophtalmologique, Dr. X : proposition d'envoyer le patient à l'HFR Fribourg pour une consultation ophtalmologique le même jour. Le patient se présentera à Fribourg le 19.03.2020 vers 14h00. Il est informé d'aller directement à la clinique d'ophtalmologie. Examen clinique : auscultation pulmonaire rassurante. Frottis grippe et frottis Covid-19. Ordonnance faite : Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve. En attente des résultats, pas d'arrêt de travail. La patiente sera contactée par l'hôpital pour lui transmettre les résultats. Examen clinique : auscultation pulmonaire rassurante. Frottis grippe. Frottis Covid-19. Traitement préscrit : Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve. Arrêt de travail du 19.03.2020 au 21.03.2020 Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état. Examen clinique : bonne évolution. Bilan biologique. Sédiment urinaire : propre. Avis urologue de garde (Dr. X/Dr. X) : poursuite prise en charge ambulatoire. Attitude : Poursuite antibiothérapie. Poursuite filtre des urines. Reconsultation si nouvel épisode de colique, apparition d'un état fébrile. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique : dans la norme, notamment absence de signe méningisme Streptotest : négatif Voltaren 50mg per os, Dafalgan 1g per os et Hydratation NaCl 1000 ml : bon effet sur les céphalées Laboratoire : urée / créat dans la norme, pas de trouble électrolytique franc, léger syndrome inflammatoire (absence de leucocytose, CRP à 60), Hb dans la norme à 154, pas de trouble de la crase CT cérébral injecté après discussion avec le Dr. X (radiologue de garde) : pas de thrombose du sinus veineux, pas d’anévrysme, pas d'infiltration des tissus mous péri-orbitaires, sinus propres sans signe de comblement Attitude : • Pas d'indication à une antibiothérapie • RAD avec Brufen 400mg per os 3x/j (bénéficie déjà de Dafalgan 1g per os 4x/j) et spray décongestionnant • Arrêt de travail déjà rédigé par son médecin traitant, valable jusqu'au 13.03 • Contrôle clinique +/- biologique chez son médecin traitant conseillé le 03.03 Examen clinique : dans la norme, notamment absence de signe méningisme. Streptotest : négatif. Bilan biologique et CT (cf examens complémentaires). Voltarene 50 mg per-os, Dafalgan 1 g per-os et hydratation par NaCl 1000 ml : bon effet sur les céphalées. Pas d'indication à une antibiothérapie. Retour à domicile avec Brufen 400 mg per-os 3x/jour (le patient bénéficie déjà de Dafalgan 4x1 g/jour) et spray décongestionnant. Certificat médical déjà rédigé par son médecin traitant, valable jusqu'au 13.03.2020. Contrôle clinique, plus ou moins biologique chez le médecin traitant le 03.03.2020. Examen clinique : fléchisseurs et extenseurs compétents Radiographie D3 F/P Immobilisation par syndactylie D2-D3 pour 6 semaines Contrôle clinique à 6 semaines post-traumatiques chez le médecin traitant avec ablation syndactylie : • si persistance de douleur de P1D3, ad RX : si bon cal osseux sans déplacement, suivi clinique sinon adresser à la policlinique d'orthopédie de HFR Riaz • selon mobilisation de D3, adresser en ergothérapie pour remobilisation du doigt Examen clinique : hyposensibilité avec discrimination 2 points à > 8 mm à la face radiale et ulnaire de D3 et D4, luxation unguéale. RX D3-D4 ap lat. Rappel tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Anesthésie en bloc de conduction D3 et D4 par 2 ml Lidocaïne 1%. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire en ambulatoire. Examen clinique : pas de signe de gravité. Frottis Covid-19. Arrêt de travail. Auto-isolement d'au minimum 10 jours et 24 heures après la fin des symptômes. Traitement symptomatique par Dafalgan. Le patient a été informé de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique : pas de signe de surcharge hydrique Bilan biologique : • Na 125 mmol/l, 272 mmOsm/l plasmatique, créatinine plasmatique 78 • Na 131mmol/l le 09.03.20, le 10.03.20 : Na 130 mmol/l • TSH dans la norme : 2,380 Sédiment et spot urinaire : Na urée 99 mmol/l, Osm urinaire : 356 mosm/kg ECG : superposable (comparatif 01.07.2019) Mis en suspens aldactone du 07.03.20 au 09.03.2020, reprise à 1 jour sur 2 à partir du 10.03.20 Restriction hydrique 1200ml/24h du 07.03.20 au 09.03.20Examen clinique : Mme. Y décrit une amélioration. Contrôle biologique et ultrasonographique. Antalgie. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique : Peu de wheezing, silent lung Labo : Lc 11,5 aBGA : pCO2 3,9, pO2 13,0, pH 7,45 Ventolin et Atrovent Prednisolone IV 125 mg Transfert aux urgences de Fribourg Examen clinique : sensibilité conservée, fonction motrice sans particularité. Attitude : • Dafalgan 1 g 4x/jour. • Si persistance des symptômes au-delà de 3 jours, consultation aux urgences ou à votre consultation. Examen clinique : superposable à celui du 20.03.2020. Auto-isolement d'au minimum 10 jours + 24 heures après la fin des symptômes. Arrêt de travail. Conseils d'hydratation. Frottis Covid-19. Traitement symptomatique par Dafalgan, Angina, Makatussin. Mme. Y est informée de reconsulter en cas de dyspnée au repos, à la parole ou si aggravation importante de la symptomatologie. Examen clinique à la filière des urgences ambulatoires. Désinfection, débridement de la fibrine à la curette, désinfection, pansement sec. Retour à domicile. Poursuivre Co-Amoxicilline 1 gr per os 3x/jour et Dafalgan en réserve, selon prescription faite le 26.03.2020. Recontrôler abcès chez le médecin traitant mardi 31.03.2020. Examen clinique Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan 1 g 4x/jour, Celebrex 100 mg 2x/jour puis 2x/jour en réserve. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Au vu de l'intensité faible des céphalées, pas besoin d'imagerie. Retour à domicile. Repos trois semaines sans sport et éviter la sur-stimulation audiovisuelle. Arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Consulter chez le médecin traitant si persistance des symptômes pour envisager une consultation neurologique. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique Antalgie par Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg, Zomig 5 mg i.m. en dose unique Arrêt de travail le 13.03.2020. Contrôle auprès du médecin traitant le 17.03.2020. Consultation auprès d'un neurologue à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Sirdalud. Examen clinique. Antibiothérapie gouttes par Spersapolymyxin jusqu'au 17.03.2020. Examen clinique ATT : • RAD avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Examen clinique Attitude : • retour à domicile avec Dafalgan • consignes d'auto-isolement données à Mme. Y (feuille de l'OFSP transmise) • Mme. Y informée qu'elle doit appeler les urgences ou la hotline si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Poursuite de la Co-Amoxicilline comme prescrit jusqu'au 17.03.2020. Red Flags enseignés à Mr. Y. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Primpéran en réserve. Recommandation de bien s'hydrater. Red Flags enseignés à Mme. Y. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultera si pas d'amélioration d'ici 5-7 jours. Examen clinique : aucun signe d'infection. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 gr 3x par jour. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique avec échec des manœuvres libératrices Hydratation iv, solu-Medrol 125 mg iv aux urgences Avis ORL : probable neuronite vestibulaire, hospitalisation pour surveillance en ORL avec Tanganil 500 mg x3/j et antiémétiques. Att : hospitalisation pour surveillance en ORL en raison de l'importante symptomatologie. Tanganil 500 mg x3/j et antiémétiques. Examen clinique. Avis Dr. X : document informatif donné. Revient si altération. Analgésie. Paracétamol en cas de douleurs. Examen clinique. Avis Dr. X : pas AB, AINS, surveillance, arrêt rasage. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. Avis Dr. X : réalisation d'un laboratoire. Avis Dr. X : repos, traitement conservateur, contrôle à 48 heures. Laboratoire : cf. annexes. Xyzal et crème Excipial pour démangeaisons. Repos. Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires prévu le lundi 16.03.2020 à 17h30. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile. Poursuite de l'antalgie. Examen clinique. Avis téléphonique du Dr. X, ORL de garde. Rendez-vous chez le Dr. X le 13.03.2020. Maintien de l'antibiothérapie PO mise en place le 11.03. Si péjoration des symptômes, revenir aux urgences pour une antibiothérapie IV. Examen clinique. Bilan biologique (sans particularité). Sédiment urinaire (++++ de sang). Test de grossesse : négatif. Uro-CT. Antalgie/AINS. Contrôle à la consultation du médecin traitant demain. Examen clinique. Bilan biologique. Bilan radiologique. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux le 04.02.2020. IRM du neurocrâne injecté le 06.02.2020. MMSE du 04.02.2020 : 19/30. Test de l'horloge du 07.02.2020 : 4/7. MMSE du 13.02.2020 : 21/30. Bilan neuropsychologique (Mme. Y) le 13.02.2020. Évaluation psychiatrique (Dr. X) le 13.02.2020 : majorer le réseau social, continuer la prise en charge psychiatrique en ambulatoire auprès du Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Rx thorax. Attitude : • retour à domicile • arrêt maladie • Dafalgan et Ventolin en réserve. Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie. Radiographie du thorax. Lasix 40 mg iv aux urgences relayé par Torem 10 mg. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : mis en annexes. Deux paires d'hémoculture. Antigènes urinaires : à pister. Frottis de grippe : à pister. Antibiothérapie par Rocephin 2 g et Klacid 500 mg. CT thoracique : décrit ci-dessous. Examen clinique : bonne évolution. Changement de pansement. Contrôle déjà prévu chez le Dr. X le lundi 09.03.2020. Examen clinique : bonne évolution. Changement du pansement. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant (Mr. Y ne veut pas avoir un suivi d'orthopédie à l'hôpital et préfère faire le suivi avec son médecin traitant). Examen clinique Brufen en réserve. Contrôle chez son dentiste en ambulatoire. Examen clinique compatible avec une entorse du LCA. RX compatible avec une lésion ostéochondrale. Je demande une IRM et Mr. Y sera revu après cet examen. D'ici-là, maintien de l'attelle jeans. Charge selon douleurs avec thromboprophylaxie anti-thrombotique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 27 mars 2020. Prochain rendez-vous le 18.03.2020. Examen clinique Consilium ophtalmologie à prévoir si récidive. Examen clinique : constantes dans les normes, pas de signe de gravité, pas de signe de pneumonie. Traitement conservateur par Dafalgan, Irfen, Angina, hydratation per os. Isolement pour minimum 10 jours ET 24 heures après la disparition des symptômes avec port de masque. Mme. Y a été informée de se représenter ou d'appeler le médecin traitant en cas de péjoration violente de la symptomatologie et/ou en cas de difficultés respiratoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan 1 gr si douleurs. Explication des critères qui doivent motiver un retour aux urgences. Au vu du panorama actuel mais de la clinique très rassurante, recommandation de rester à la maison et faire un auto-isolement jusqu'à 48h après la fin des symptômes (pas besoin d'arrêt maladie, Mme. Y ne travaille pas). Examen clinique Dafalgan 500 mg 3x/j. Examen clinique. Débouchage de la sonde. Administration du traitement habituel. Retour au home. Recommandations de rinçage de la sonde nasogastrique avec du Coca-Cola, laisser agir 10 minutes puis rincer avec de l'eau claire après chaque utilisation. Examen clinique Débridement, désinfection, pansement Adaptic et compresses. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant.Vaccination contre le tétanos à vérifier avec le médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 23.03 au 27.03.2020 Examen clinique • désinfection des plaies • constat de coups et blessures • suite chez le médecin traitant Examen clinique du 22.02.2020 : superposable au 21.03.2020. CT abdominal 22.03.2020 : cf examens complémentaires. Avis Dr. X le 22.03.2020 : selon le confort de la patiente, retour à domicile et contrôle clinico-biologique demain. Contrôle clinico-biologique à la consultation en FUA prévu pour lundi 23.03.2020 à 09h30. Examen clinique ECG : sous décalage ST en DI, V1-V6 Isoket 1 push avec un effet favorable sur les douleurs Avis de cardiologue de garde : patient nécessite une évaluation biologique et rythmique, probablement surveillance en milieu hospitalier Patient refuse le transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, désire rentrer à domicile Examen clinique ECG : FC 73 bpm, flutter auriculaire connu, BBG connu Laboratoire le 20.03 : petit syndrome inflammatoire avec CRP 24, pas de leucocytose NT-proBNP 6883 (en diminution par rapport à sortie) Radiographie thoracique le 20.03 : cardiomégalie, épanchement pleural gauche, mieux par rapport à radiographie de la sortie Hospitalisation en Gériatrie Examen clinique ECG Rx thorax Attitude : • retour à domicile sans traitement • auto-isolement pour suspicion de COVID-19 (minimum 10 j + 24h sans symptôme) Examen clinique et explication des examens à la patiente. Laboratoire : hémoglobine à 155 g/l. Pantozol 80 mg iv ordre unique. Consilium gastro-entérologique (Dr. X) : poursuite du traitement habituel et majoration du traitement symptomatique par Ziverel. Pas d'OGD à prévoir en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique et explication des examens à la patiente. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Pas de frottis COVID. Examen clinique et explication des examens à la patiente. Temesta 1 mg. ABCD2 : 1-2 points. Labo : aligné. ECG : rythme sinusal régulier. Avis neurologique (Dr. X) : CT cérébral et vaisseaux précérébraux : normal. Charge d'Aspirine 250 mg, PAS d'introduction aspirine 100 mg 1x/j selon Dr. X. IRM à 48 heures : demande effectuée. Prise de rendez-vous à la consultation du Dr. X dans les 15 jours. Examen clinique et explication des examens au patient. Bilan biologique. Avis dermatologue de garde (Dr. X) : lésions en lien avec maladie Pemphigoïde bulleuse. Pas de nécessité d'hospitalisation. Majoration thérapie topique de la maladie dermatologique : Flammazine topique sur les croûtes le matin, Sicorten plus le soir. Contrôle clinique dermatologie pour discussion d'une thérapie systémique (Dr. X) mercredi 11.03.2020, demande de consilium faite, patient sera convoqué. Examen clinique et explication des examens au patient. ECG. Laboratoire : aligné. Avis neurologique, 02.03.2020 : ad IRM, ETT, Holter en ambulatoire, puis consultation Dr. X. Ad Atorvastatine, pister CK/bilan hépatique. ABCD2 : 4 points, risque modéré. Attitude : retour à domicile. Incidentalome : nodule spiculé de 5 mm de l'apex pulmonaire droit sur le CT cérébral. Nous proposons au médecin traitant, selon avis radiologique, de compléter le bilan par un CT thoracique en ambulatoire. Examen clinique et explication des examens au patient. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger. Pister sérologie HIV et Lyme, Vit. B12, folates et TSH. Consilium neurologique le 16.03.2020 (Dr. X, Dr. X). ENMG le 16.03.2020 : dans la norme. Attitude : pas de ponction lombaire actuellement. Consultation chez le médecin traitant en fin de semaine et reconsultation plus rapidement si péjoration de la clinique. Examen clinique et explication des examens au patient. Laboratoire. US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : pas de fracture. CT cérébral natif : pas de saignement, fissure de l'os propre du nez sans déplacement, pas d'autre fracture. Attitude : • Antalgie. • Hydratation. • Surveillance aux urgences sur la nuit. • Retour à domicile, réassurance. Red flags enseignés au patient. Feuille TC transmise au patient. Rendez-vous à prendre chez le dentiste pour prise en charge de la cassure dentaire. Au moment de se lever le matin, le patient présente une perte d'équilibre et s'assied au sol. • Contrôle neurologiques dans la norme. • US bedside (Dr. X) patient couché au lit : e-FAST sans liquide libre visualisé en région abdominale, pleurale et péricardique. • Retour à domicile du patient après le petit déjeuner et sans attendre une réévaluation clinique médicale. Examen clinique et génito-urinaire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire le 11.03.2020 : hématurie importante, pas de leucocyte ni bactériurie. Urotube le 11.03.2020. CT abdominal natif le 11.03.2020 : calcul oblong de 2 x 5 mm (590 HU) situé dans l'uretère distal droit à la jonction urétéro-vésicale. Dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesuré à 17 mm. Consilium urologique le 11.03.2020. • Tamsulosine. • Filtration des urines. • Antalgie. • Reconsultation en cas de symptômes infectieux. • Le patient contactera Dr. X pour un rendez-vous de contrôle la semaine prochaine. Examen clinique et neurologique Laboratoire Troponines 35 -> 34 ECG FA normocarde ECG long : FA normocarde Urines : à pister CT Polytrauma 21.03.2020 : Dr. X, fracture C4 marge antérieure supérieure, pas de fractures C5, pas de saignement intracrânien, pas de fractures du crâne, pas de lésions traumatiques abdomen et thorax, suspicion de tumeur vésicale. -> Prémédication Solumédrol 125 mg et Tavegyl 4 mg i.v. Nitroderm 5 Adaptation stérile sans AL Prolène 3.0 2 points Rappel Tétanos Avis Dr. X, Dr. X lit strict, minerve, à jeun, arrêt Xarelto CT cérébral à 24 h surveillance aux 2 h neuro la nuit, 4 h de jour IRM lundi Demande IRM faite demande CT cérébral à faire extraction des fils à 7 jours Examen clinique et neurologique. ECG : rythme sinusal normocarde. Laboratoire. CT Time is brain Dr. X le 22.03.2020 : pas de saignement, pas de lésion ischémique, pas de trouble de la perfusion. Avis Prof. X : probable AIT, CT avec léger allongement du MTT, AIT avec prise en charge ambulatoire. Aspirine 250 mg iv. IRM en ambulatoire, patiente sera convoquée. Aspirine à vie, réintroduction IEC chez MT, Simcora 40 mg min. pour 3 mois. FRCV : âge, DMTII, HTA non traitée, dyslipidémie. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examen clinique et neurologique. EFAST : négatif. CT cérébral-faciale-cervical 14.03.2020 : fracture non déplacée processus transversal D1 gauche, pas de saignement, pas de fracture. Laboratoire. Stix urinaire : pas de saignement. Suture plaie menton avec 5 points Prolene 4-0, à retirer à J5 soit dès le 19.03.2020 chez le médecin traitant. Examen clinique et neurologique. eFAST : pas de liquide libre ou d'hémato-pneumothorax. Laboratoire : 2.3 o/oo, Hb 167 g/l, INR 1.1 CT cérébral et cervical : pas de fracture ou d'hémorragie. Radiographie épaule gauche ap neer le 12.03.2020. Radiographie main gauche ap oblique le 12.03.2020. Radio coude D ap lat le 12.03.2020 Adaptation plaie avec 2x 1 point simple et 1x 1 point simple, stéristrip. Surveillance 7h. Instructions et Antalgie. Examen clinique et neurologique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral injecté le 26.03.2020. Instructions. Antalgie selon protocole (Dafalgan, Spedifen, Tramadol). Nouvelle présentation si péjoration de l'état général ou troubles neurologiques. Laboratoire. ECG. Attitude: Surveillance aux urgences. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Examen clinique et neurologique. Instructions TCC. Contrôle en F34 pour constat de coup le 14.03.2020. Examen clinique et neurologique Laboratoire : lactates 3.0 mmol/l, leuco 13.8 G/l, CRP 11 ng/l Stix sédiment : leucocyturie, pas de nitrites Urotube : résultat en attente CT time-is-brain 18.30.2020 : Dr. X pas d'AVC, pas de thrombose, pas de troubles de perfusion, pas de lésions traumatiques de la colonne, pas de lésions vasculaires précérébrales. EEG le 18.03.2020 : ralentissement diffus compatible avec encéphalopathie. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat. Avis Dr. X : CT time is brain pour suspicion d'AVC silvien G, pas d'arguments pour une atteinte du tronc. Après CT et EEG, pas d'arguments pour AVC, probable épilepsie sur infection urinaire ou effet secondaire du Tramadol. Attitude : • Rocéphine 2g iv aux urgences, Bactrim Forte 2x/jour pendant 7 jours • Adaptation du traitement selon antibiogramme • Tramadol en pause • Conduite contre-indiquée, EEG à 3 mois si reprise envisagée Examen clinique et ORL. Antalgie. Instructions et nouvelle présentation si trismus ou état fébrile. Examen clinique et paramètres vitaux stables. Réassurance. Examen clinique. Examen neurologique complet. Nous proposons un traitement conservateur par Alucol et nous conseillons au patient de prévoir une consultation ORL (auprès du Dr. X à Bulle). Le patient appellera demain. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bedside US. Rx thorax. Antalgie avec stimulation respiratoire. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébro-cervical (rapport oral, Dr. X) : pas de lésion traumatique. Soin de plaie de l'arcade sourcilière par Stéristrip. Attitude : • Retour à domicile. • Patient instruit sur les symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de thorax : légère opacité de la grande scissure à droite. Pas d'épanchement. Attitude : Retour à domicile, reprise des activités. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du pouce gauche : corps étranger DIP, pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Nettoyage, exploration, suture avec fils résorbables. Co-Amoxicilline 1 g (1-1-1) 3 jours. Contrôle chez le Dr. X le 21.03.2020. Examen clinique. Frottis Covid-19. Arrêt de travail. Auto-isolement. Traitement symptomatique. Mme. Y a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou si apparition de signes de gravité comme dyspnée au repos, à la parole. Examen clinique. Frottis COVID-19 le 21.03.2020. Arrêt de travail et consignes d'auto-isolement. Enseignement des symptômes qui motivent un retour aux urgences. Examen clinique. Frottis Covid-19 demandé par la médecine du personnel : en cours. • Retour à domicile avec Dafalgan et Toplexil, • Consignes d'auto-isolement données à Mme. Y (feuille de l'OFSP transmise), • Mme. Y informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. • Arrêt de travail. Examen clinique Gazométrie artérielle : acidose métabolique sur décompensation cardiaque avec compensation respiratoire (alcalose respiratoire), lactate augmentés à 4.2, sat à 93% et PO2 à 10.0 (pas d'hypoxémie franche). Laboratoire : syn inflammatoire avec leucocytose à 22.6 et CRP à 158, pas de trouble électrolytique franc, osmolalité sérique à 314, albumine à 31.2, protéines totales dans la norme. Hémoc : à pister **** Urotube : à pister **** Antigènes urinaires : à pister **** ECG : rythme sinusal et régulier, tachycarde. Rx thorax : suspicion de foyer au lobe moyen D. Attitude : • US au lit du malade (cf status) • Isolement contact et gouttelettes pour suspicion COVID-19 • CT scan thoracique non injecté : infiltrat en verre dépoli postéro-basal G avec foyers ponctiformes pseudonodulaires en base G, épanchement pleural bilatéral peu abondant • Rocephin 2g iv 1x/j - Klacid 500mg 2x/j débuté aux urgences Avis infectiologue de garde, Dr. X : • Transfert à l'HFR cantonal suite à la discussion. Discussion avec Dr. X : • Transfert accepté • Frottis effectué aux urgences puis hospitalisé à l'étage de médecine. Discussion avec l'assistant de médecine : • Au courant • S'occupe d'appeler la gestion des lits pour connaître la chambre du patient. Femme appelée et au courant, attend des nouvelles de son mari (079 430 64 09). Examen clinique Isolement de contact et gouttelettes. Attitude discutée avec Dr. X : • Frottis COVID-19 : à pister • Arrêt de travail du 23.03.2020 au 06.04.2020 • RAD avec conseils écrits et oraux de l'auto-isolement • Dafalgan 1g 4 fois par jour en réserve si fièvre. Examen clinique Labo : D-dimères 297, Hb 149, Leuco 9.2, CRP 57. Délimitation rougeur. US le 13.03.2020 à 13h30. Contrôle en FUA avec résultat US +/- avis dermato. Clexane 80mg x2/j pour 3 mois. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX thorax : cf ci-dessous. Hémocultures en cours : _____. Avis de Dr. X, médecin cadre. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter à 48h en filière COVID et pister les hémocultures. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Frottis COVID-19 fait le 31.03.2020 (car travail dans un EMS). Attitude : • Le résultat du frottis lui sera communiqué • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Arrêt de travail jusqu'au 02.04.2020 • Le patient a été informé de reconsulter en cas de péjoration nette de la symptomatologie voire apparition de signes de gravité (frissons, nouvel état fébrile, dyspnée). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX thorax : cf ci-dessous. Frottis COVID-19 car travail dans une crèche pour enfants de soignants : en cours. Avis de Dr. X, médecin cadre. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au résultat du frottis. Examen clinique Laboratoire : cf annexes RX thorax : détaillée ci-dessous Frottis COVID, grippe/VRS. Retour à domicile avec auto-isolement jusqu'à 48h après la fin des symptômes. Arrêt de travail à 100% du 23.03 au 06.04.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie aux urgences par Novalgine 1g iv + Primperan. Hydratation NaCl iv. Bonne réponse clinique (douleurs à 3/10, avant 7/10). Avis neurologique Dr. X : écarter dissection vertébrale ou carotidienne (même si anamnèse et statut ne pas évoquant fortement ce diagnostic). Si négatif, traitement symptomatique (+- triptans) et IRM cérébral ambulatoire à pister par médecin traitant. CT - vaisseaux précérébraux le 03.03.20 : décrit ci-dessous. IRM cérébral prévue le 24.03.2020 à 11h00. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Retour à domicile accompagné par sa petite amie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Frottis COVID-19 : en cours. Hémocultures en cours : _____. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail et isolement selon OFSP à revoir selon résultat frottis. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation + primpéran 10mg + Zofran 4mg. Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Prednisone 50 mg pendant 10 jours Lacrycon gouttes ophtalmologiques la journée toutes les heures Vit. A gel Pansements ophtalmologiques la nuit Arrêt de travail à 100 % du 13.03 au 20.03.2020 Contrôle à la consultation ORL prévu le 25.03.2020 La patiente est informée qu'elle doit consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle intermédiaire, ainsi qu'un ophtalmologue en cas de rougeur de l'œil droit. Examen clinique Laboratoire: BNP: 2797 ng/l ECG: rythme sinusal régulier Rx thorax Atrovent 250 mcg et ventolin 5 mg Lasix 40 mg Attitude: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis psychiatrique de Dr. X: trouble psychique depuis sa jeunesse, actuellement en délire induit par son mari dont elle est sous l'emprise. Conflit avec violence physique avec le voisinage ce matin avec intervention de la police. Patiente en danger potentiel dans ce contexte (elle cherche de l'aide depuis 1 mois). Impossibilité de prise en charge ambulatoire chez son psychiatre dans l'immédiat. Hospitalisation à Marsens pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Bandage. Retour au RFSM Marsens. Traitement symptomatique par antalgie et AINS. Réévaluation à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexes. Retour à domicile. Dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au 30.03.2020. Consignes d'auto-isolement données à la patiente (feuille de l'OFSP transmise). Patiente informée qu'elle doit appeler les urgences ou la Hotline si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Ultrason doppler du genou gauche: décrit ci-dessous. Ponction articulaire par Dr. X, orthopédiste de garde: drainage de 30 ml de liquide synovial. Cellularité, Cristaux, Culture et Gram demandés au laboratoire du HFR: microscope leucocytes +++, débris +, pas de bactérie. Positive pour cristaux d'acide urique. Restants résultats à pister au laboratoire du HFR Fribourg. Attitude discutée par Dr. X et Dr. Y: pas de signe d’arthrite septique, probable arthrite goutteuse. Retour à domicile. Colchicine, Celecoxib, Esoméprazole et Dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au 20.03. Recontrôler à 48h pour voir si apparition de signe inflammatoire, avec contrôle biologique et pister les résultats de laboratoire. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Conseils de bien s'hydrater et d'éviter les boissons alcoolisées (au vu de l'absorption augmentée chez les patients avec bypass gastrique). Contacter un psychologue pour assurer un suivi post-bypass gastrique. Reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Conseils de discuter avec le médecin traitant pour une prise en charge addictologique pour la consommation d'alcool chronique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Uro-CT: décrit ci-dessous. Antalgie par Fentanyl 75 mcg IV, Voltarène 75 mg IV, Buscopan 20 mg IV aux urgences. Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml. Avis urologique de Dr. X. Transfert à l'hôpital Daler pour la prise en charge urologique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Surveillance en lit monitoré. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire du 30.03.2020 Radiographie hanche droite du 30.03.2020 ECG du 30.03.2020 superposable Groupage ATT Hospitalisation du 30.03.2020 Fille représentante thérapeutique : 079 441 97 25 Mme. Y Examen clinique. Laboratoire, ECG, Rx thorax : cf examens complémentaires. Saturation 99 % sous air ambiant (pas de gazométrie). Attitude : • retour à domicile • auto-isolement • antalgie. Examen clinique Laboratoire: FSC, électrolytes et fonction rénale sp. LDH ASAT ALAT sp. CRP <5 ECG: RSR 47 bpm, axe normal, PR 186 ms, QRS 94 ms, QTc 389 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation RX thorax : pas de foyer clair, pas d'altération de la trame, pas d'épanchement péricardique ATT discuté avec Dr. X Frottis COVID19 envoyé RAD avec arrêt de travail en attente résultat frottis TT symptomatique avec Dafalgan Examen clinique Laboratoire: FSC sp, CRP 118, ASAT 76, ALAT 38, LDH 838, électrolytes, fonction rénale sp Gazométrie sous 2L O2: pH 7.51, pO2 6.7, pCO2 3.7, bic 23 ECG: RSR 80 bpm, axe gauche, PR 170 ms, QRS 98 ms, QTc 441 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence de ondes Q en V1-3 RX thorax : pneumonie atypique bilatérale avec altération de la trame, pas d'épanchement pleural Frottis COVID19 : en cours Echo POC Dr. X: lignes B diffuses ddc ATT discuté avec Dr. X Transfert SI FR Examen clinique Laboratoire: FSC sp, fonction rénale, électrolytes et tests hépatiques sp. CRP 54. D-dimères 307. CK, CK-MB dans les limites de la norme Gazométrie à l'AA: pH 7.44, PaO2 9.4, PaCO2 4.7, Bic 23, sat 91 % ECG: RSR 98 bpm, axe normal, PR 138 ms, QRS 90 ms, QTc 428 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation RX thorax: pas de franche foyer, asymétrie des coupoles CT thoracique (Dr. X): pneumonie atypique suspecte COVID19 (plages verre dépoli sous pleurales lobe sup et inf ddc plus marqué D), pas d'épanchement ATT discuté avec Dr. X US POC Dr. X: pas d'épanchement pleural, pas de lignes B, hépatomégalie Frottis COVID19__________ Sédiment urinaire et antigènes urinaires _______ 2 paires d’hémocultures _________ RO+Klacid Hospitalisation en médecine à FR Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle RX thorax Lasix 20 mg iv dose unique, relais per os par Torem 5 mg dès 18.03.2020 Examen clinique Laboratoire: Na 134, K 3.4, Ca ionisé 1.12, créat sp. LDH 734, ASAT, ALAT sp. FSC sp. CRP 348 Gazométrie sous 3L O2: pH 7.47, pO2 9.3, pCO2 4.4, bic 23 ECG: RSR 85 bpm, axe gauche, PR 142 ms, QRS 96 ms, QTc 431 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence de une ESV Echographie POC Dr. X: lignes B confluentes ddc RX thorax: franche pneumonie bilatérale, pas d'épanchement pleural ATT discuté avec Dr. X et Dr. X Rocéphine 2g+Klacid 500x2 Avis SI (Dr. X): Transfert aux SI C FR Examen clinique Laboratoire Physiothérapie de renforcement du corps Examen clinique Laboratoire RX thorax 2 paires d'hémocultures au froid : négatives à J5 Cultures d'expectorations : flore buccale Co-amoxicilline 1200 mg iv 3x/jour du 24.03.2020 au 25.03.2020, puis relais Co-amoxicilline 1 g per os 2x/jour jusqu'au 30.03.2020 Prednisone 40 mg per os du 24.03.2020 au 28.03.2020 Ventolin / Atrovent 4x/jour Examen clinique Laboratoire CT scan cérébral natif Antalgie par Dafalgan et Morphine per os avec bon effet Examen clinique. Laboratoire. ECG : fibrillation auriculaire normocarde. RX thorax. Lasix 40 mg 3x/jour du 10 au 12.03.2020. Torasemide 40 mg/j à la sortie. Examen clinique Laboratoire Hémocultures en cours (2 paires) à pister Uro-CT le 06.03.2020 Rocéphine 2g i.v. dès le 06.03.2020 Examen clinique Laboratoires CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : occlusion complète de l'artère carotide interne (ACI) droite, sténose 50% ACI gauche Avis neurologique (Dr. X) Att : • Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Atorvastatine 40 mg aux urgences • Hospitalisation en stroke Unit non-monitorisé, surveillance neuro aux 3 h • US-doppler trans-crânien et IRM demandés Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire pathologique Urotube à pister Hémocultures en cours (2 paires) à pister Uro-CT le 06.03.2020 Rocéphine 2 g i.v. dès le 06.03.2020 Ad hospitalisation à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Rx thorax, épaule, bras gauche du 26.03.2020. Test de Schellong : négatif. Contrôle du pacemaker : fonctionnement normal du dispositif. Pas d'arythmie détectée le jour de la lipothymie. Mme. Y connue pour FA paroxystique, dernier épisode survenu le 28.03.2020. Gilet orthopédique. Contrôle en policlinique à J 7, soit le 02.04.2020. Examen clinique. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Avis Dr. Y, psychiatre de garde, le 09.01.2020. Avis Dr. Y, psychiatre de liaison le 10.01.2020 : diminution de la Clozapine, majoration provisoire du Bipéridène, surveillance clinique et doser le taux résiduel du Leponex. Hydratation NaCl 0,9% iv. Diminution de la Clozapine de 250 mg/jour à 200 mg/jour du 13 au 16.01.2020. Diminution de la Clozapine à 150 mg/jour dès le 17.01.2020. Majoration du Bipéridène à 12 mg/jour du 16.01 au 19.01.2020, puis diminution à 6 mg/jour. Taux résiduel de Clozapine le 16.01.2020 : dose thérapeutique avec 389 ng/ml de Clozapine et 206 ng/ml de Desmethylclozapine. Examen clinique. Laboratoire. Vitamine B12 : normale. Acide folique : normal. ECG. Avis Dr. Y (néphrologue) : Mr. Y en attente d'une greffe rénale prochainement, si hémoglobine stable > 60 g/l et asymptomatique au repos. Proposition de surveillance rapprochée de l'hémoglobine. Hospitalisation en médecine le 17.03.2020. Pantozol iv continu. OGD/colonoscopie le jeudi 19.03.2020. Prochaine dialyse le 21.03.2020. Proposition de suivi de l'hémoglobine à votre consultation dans une semaine. Examen clinique : palpation du ballonnet intra-urétral. US Bed Side : globale vésicale à environ 800 ml Laboratoire : Hb : 152 g/l. Sédiment urinaire : leuco et nitrite. Urotube : en cours. Attitudes : • Ablation de sonde urinaire. • Mise en place d'une sonde urinaire 3 voies permettant un drainage de 950 ml. Avis urologique (Dr. X) : • Poursuite du traitement de nitrofurantoïne, piste les résultats de l'urotube et évaluer une adaptation de l'antibiothérapie en fonction. • Nous vous proposons d'introduire des instillations intravésicales par Chlorhexidine 1x/semaine selon l'avis du Dr. X par les soins à domicile et majoré jusqu'à 1x/j selon la clarté des urines. • En cas de persistance de l'hématurie nous vous proposons de reprendre contact avec le Dr. X afin d'évaluer l'indication à une cystoscopie. Examen clinique : pas de critères de gravité. Explication préalable pour les différents examens : Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Mesure de protection grippale transmise au patient. Mr. Y hors critère Covid 19. Examen clinique : pas de déficit neurologique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sp. • bilan biologique : créat 73 umol/l, CRP < 5 mg/l, lactate 0,8 mmol/l, CK 91 U/l, leuco 6,5 G/l, Hb 128 g/l, Tbc 257 G/l. Sédiment urinaire. Désinfection simple de la plaie. Attitude : • retour à domicile • feuille post TC donnée et expliquée • garde des enfants chez le père jusqu'à demain • contrôle chez psychiatre traitant prévu le lendemain. Examen clinique : pas de signes en faveur d'une hernie inguinale, examen des organes génitaux externes sans signes d'orchi-épididymite ou d'hydrocèle. Pas de signes de prostatite. Sédiment urinaire : stérile, pas d'hématies. CT-thoraco-abdominal du 12.03.2020 : pas de lésions le long des voies urinaires. Avis urologique +/- US abdominal/testiculaire en ambulatoire si persistance, et selon l'évolution après infiltration facettaire (cf. Diagnostic principal) pour un possible syndrome de Maigne pouvant expliquer les douleurs irradiant le long des voies uro-génitales. Examen clinique, pas de TNV Désinfection et exploration de la plaie sous anesthésie locale Rinçage abondant NaCl Suture de 2 points simples Ethilon 4/0 Pansement Rappel antitétanique Contrôle à 48 h-72 h à votre consultation Examen clinique, pas de TNV ni exposition structure noble Désinfection Examen de la plaie et rinçage abondant NaCl Suture 1 point simple Contrôle à 48-72 h chez le pédiatre traitant, ablation des fils à J 15 VAT à jour Examen clinique. Plâtre AB. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Réévaluation dans 2 semaines chez la pédiatre traitante. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 6 semaines. Examen clinique. Poursuite d'immobilisation. Contrôle dans 1 semaine radiologique et clinique en policlinique orthopédique (traitement conservateur si pas de déplacement secondaire, discuté avec Dr. X et Dr. X, orthopédistes). Examen clinique. Poursuite du traitement Valtrex 1 g 3x/jour et Dafalgan 1 g 3x/jour en réserve. Pas de rendez-vous en ophtalmologie selon le Dr. X car pas d'atteinte sclérale et vision abaissée de l'œil gauche déjà connue. Information pour la surveillance clinique de l'œil gauche et zona, proposition pour rendez-vous de contrôle le 16.03.2020 chez le médecin traitant. Examen clinique Proposition suivi biologique chez le médecin traitant Examen clinique Radiographie colonne lombaire en 2018 : discopathie marquée aux niveaux L4-L5 et L5-S1. Antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve Introduction de Tramal 25 mg en réserve si douleurs dès le 21.02.2020. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Retour à domicile. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour. Ibuprofen 400 mg 3x/jour et Dafalgan 1 g 8/8 h si douleurs. Arrêt de travail jusqu'au 27.03.2020. Contrôle à policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique Radiographie de la jambe gauche Antalgie, IPP Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile. Bretelle épaule. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 05.03. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.03.2020 (demander à voir le Dr. X). Examen clinique. Radiographie (détaillée ci-dessous). Attelle plâtrée postérieure et cannes. Rendez-vous à 10 jours avec le pédiatre pour ablation du plâtre et réévaluation de l'évolution clinique. Examen clinique Radiographie du genou Att : Antalgiques Examen clinique. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. Antalgie/AINS. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Ultrason du pied droit : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Incision, drainage et lavage au bloc le 18.12. (rendez-vous à 09 h 30 à jeun). Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre AB. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique dans une semaine (si bonne évolution, plâtre à enlever, en cas contraire continuer le plâtre pour 4 semaines). Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Réduction après traction dans l'axe. Mr. Y ne souhaitant pas d'autre prise en charge (orthèse dorsale) et voulant rentrer. Proposition d'un contrôle en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine mais Mr. Y veut voir un orthopédiste qu'il connaît.Examen clinique. Radiographie du rachis lombaire et sacrum : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexe. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Avis Dr. X : pas de signes de pouce du skieur, pas de luxation, pas d'instabilité. Mobilisation plus douloureuse à droite, mise en place qu'une attelle, recontrôler en policlinique. Examen clinique. Rappel du tétanos. Exploration sous AL. Rinçage abondant. Suture simple avec Prolène 4.0, 3 points. Désinfection, pansement. Arrêt de travail. Contrôle clinique en polyclinique à 48 heures, la feuille d'information a été donnée à Mr. Y. Mr. Y a été prévenu de se représenter en cas d'apparition soudaine de douleurs et/ou d'état fébrile. Examen clinique rassurant et asymptomatique au moment de la consultation. ECG : rythme sinusal à 75/min, respiro-dépendant, QRS fin, pas d'allongement du PR, axe normal, QTc 420 ms, pas de trouble de repolarisation. Examen clinique rassurant sans trouble neurologique objectivé. En raison de l'absence de red flags, nous faisons rentrer Mme. Y à domicile avec un traitement conservateur et proposons un contrôle chez le médecin traitant pour une imagerie type IRM chez une patiente qui a des sciatalgies à répétition. Mme. Y a été avertie des critères de gravité pour une reconsultation en urgence. Examen clinique rassurant. Antalgie en réserve. Indication de consulter si céphalée en coup de tonnerre, si céphalée associée à des symptômes neurologiques, péjoration de l'état général ou des douleurs. Examen clinique rassurant. Attitude : • explication • Irfen (+ IPP) • conseil au patient de reconsulter si pas d'amélioration d'ici 3-4 jours ou si péjoration/état fébrile. Examen clinique rassurant. Bilan urinaire : propre. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Laboratoires : cf. annexes. Na, K, créatinine, CRP, FSC dans les normes, pas de syndrome inflammatoire sur le plan biologique. Frottis : Covid-19 + frottis grippe. Au vu de l'état clinique et des paramètres vitaux rassurants (saturation 100% aa, normocarde, normotendue, FR 20/min), retour à domicile. Arrêt de travail pour 10 jours au vu du fait que Mme. Y est soignante dans un home. Dafalgan en réserve si douleurs. Examen clinique rassurant. Paramètres vitaux rassurants, saturation 100% air ambiant. Frottis grippe et frottis Covid-19 faits. Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve prescrit. Retour à domicile et auto-isolement jusqu'à la réception des résultats du frottis Covid-19. Examen clinique rassurant. Réassurance du patient. Attitude : • Hydratation. • Urbanyl selon schéma et traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique rassurant. Signes vitaux dans la norme. Bilan biologique effectué chez le médecin traitant. Attitude : • Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. • Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant lundi. Si péjoration des symptômes, dyspnée, reconsulter. Examen clinique rassurant. Stix urinaire : propre. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique. Réfection du pansement avec tulle bétadiné, compresses et bétadiné. Avis Dr. X : Mr. Y doit maintenir l'attelle et le Clexane au moins jusqu'à l'ablation des fils. Contrôle dans 2 jours à votre consultation. Examen clinique. Remplissage du formulaire en dotation de la police (Examen neurologique). Examen clinique. Retour à domicile. Dafalgan, Toplexil et Rinosedin. Arrêt de travail jusqu'au 30.03.2020. Consignes d'auto-isolement données à Mme. Y (feuille de l'OFSP transmise). Mme. Y informée qu'elle doit appeler les urgences ou la Hot Line si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Rinçage abondant. Suture simple avec 13 points sous anesthésie locale avec fil prolène 4.0. Rappel du vaccin tétanos, la feuille a été donnée à Mr. Y. Désinfection, Adaptic, pansement. Antalgie. Contrôle clinique à la Filière des Urgences Ambulatoires à 48 heures prévu le jeudi 12.03.2020 à 11 h 30. Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas d'augmentation de la douleur, développement de nouveaux symptômes. Examen clinique. Rx genou et coude : fracture de la tête radiale. Vaccin tétanos. Dose unique de Co-amoxicilline 2,2 g iv. Avis ortho (Dr. X) : Prise en charge chirurgicale pour nettoyage de plaie en raison du PTG à gauche. Transfert en orthopédie. Examen clinique. RX de cheville droite : cf ci-dessous. Immobilisation antalgique par Splintpod à visée antalgique 5 jours. Clexane 40 mg/j et cannes. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Reconsulte les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. RX de genou gauche : cf ci-dessous. Poursuite de Cruroped. Mme. Y vue avec Dr. X, orthopédiste : contrôle avec ablation de plâtre dans 7 jours en policlinique orthopédique et RX de contrôle. Examen clinique. RX épaule gauche. Avis Dr. X : • antalgie • gilet orthopédique la nuit et la journée jusqu'au contrôle • contrôle dans 5 jours à la policlinique d'orthopédie, la feuille d'information a été donnée à la mère de Mr. Y. Examen clinique sans particularité. Anamnèse blanche. Pas d'altération de PV et T°. ATT. Suivi avec normalisation au laboratoire de sortie. Examen clinique sans particularité. Paramètres vitaux dans la norme. Proposition d'un bilan calorique en ambulatoire chez un médecin généraliste. Mr. Y est informé qu'il faut organiser un rendez-vous avec un médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Uriculture : cf annexe. Retour à domicile. Traitement antibiothérapique par Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Antalgie avec Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg. Contrôle clinique à 48 h en filière des urgences ambulatoires pour pister le résultat de l'urotube. Examen clinique : signe de glaçon positif, mais pas d'épanchement sous tension, pilon central stable. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Repos. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique somatique sans particularité. Examen clinique psychiatrique : Mr. Y dépressif, demandeur d'accompagnement ECG : cf annexes Transfert au RFSM Marsens en ambulance Examen clinique : status abdominal sans particularité. Contrôle laboratoire. Sédiment urinaire : ne parle pas en faveur d'une infection. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hémocultures : à pister Après prise de Dafalgan, baisse de T° de 38,1°C à 36,8°C. Mme. Y peut regagner son domicile. Elle et son mari sont informés qu'il faut retourner aux urgences ou aller chez le médecin traitant en cas d'aggravation clinique. Instauration de Bioflorin 1 capsule 3x par jour pendant 1 semaine au vu de l'antibiothérapie. Examen clinique : status neurologique sans déficit. Explications données par le médecin pour : Bilan biologique AVC : aligné. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion, vaisseaux sans particularité. Avis neurologue de garde (Dr. X). Attitude : Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 25.03.2020. Médication expliquée à Mr. Y, anticoagulation acceptée. ETT en ambulatoire (rendez-vous chez cardiologue prévu cette semaine, Dr. X). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Examen clinique : status neurologique sans particularité. Explications données par le médecin pour : ECG : superposable aux anciens. Bilan biologique : sans particularité. CT cérébral natif : pas de lésion traumatique. Attitude : Retour à domicile. Feuille de surveillance post TC donnée et expliquée (présence du mari). Contrôle clinique chez le psychiatre traitant en ambulatoire avec modification du traitement (risque de chute élevé avec médication actuelle). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv en ordre unique. Surveillance 4 heures aux urgences. Prise en charge en ambulatoire par Dr. X (Allergologue). Bilaxten 20 mg durant 5 jours. Atarax 25 mg durant 5 jours. Examen clinique Test à la fluorescéine Lacrycon Examen clinique. Test Schellong : positif. Bilan angiologique le 24.02.2020 : sténose serrée à 85-90% au départ de la carotide interne droite. IRM neurocrâne le 25.02.2020 : sténose artère carotide interne droite, pas d'autre lésion cérébrale. Arrêt du traitement bêta-bloquant. Avis neurologique : pas de relation évidente entre la symptomatologie et la sténose carotidienne. Avis ORL le 06.03.2020 15h, prochain rendez-vous le 17.03.2020. Colloque de chirurgie vasculaire : prise en charge chirurgicale. Consultation avec Dr. X le 11.03.2020. Intervention chirurgicale prévue le 03.04.2020. Examen clinique Traitement antalgique, anti-inflammatoire, antipyrétique par Irfen Dafalgan Centor score : 0 points pas d'argument pour un streptotest STOP médication antitussif Conseil pour des inhalations avec sels Examen clinique. Traitement conservateur par Irfen, Dafalgan, Angina, hydratation. Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, voir apparition d'état fébrile, toux. Examen clinique Traitement symptomatique (Pantozol, Ulcar, Buscopan, Perenterol, Motilium, Primperan) avec une évolution favorable Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Tramal 50 mg gouttes (Mr. Y ayant pris du Dafalgan 1 g et Ecofenac 50 mg avant de venir aux urgences). Radiographie du pied, de l'avant-pied et de la cheville à droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre de Paris (attelle jambière postérieure). Retour à domicile. Ibuprofen 600 mg 4x/jour, Dafalgan 1 gr 8/8H si douleurs. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour. Glacer localement. Arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7 pour réévaluation clinique et de l'immobilisation (+/- CT selon persistance de la symptomatologie). Examen clinique. US : décrit ci-dessous. Désinfection avec la betadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl, ablation de corps étranger par Dr. X. Tétanos à jour. Suture de la plaie au d'Ethilon 4.0. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie. Antalgie/AINS. Ablation des fils à 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Ventolin 5 mg aérosols Atrovent 500 mcg aérosols. Retour à domicile avec : - Ventolin aérosol doseur en réserve - Prednisone 20 mg 1x/j le matin durant 5 jours. Examen clinique. Ablation de 3 fils. Signes de surinfection et de repousse unguéale enseignés à Mme. Y. Cartes de potentiels médecins traitants transmises. Examen clinique. Ad Bulboïd + Movicol. Retour à domicile. Examen clinique. Ad Xyzal Ad Irfen Stop Dafalgan Ad Pantozol Attitude : Retour à domicile. Réévaluation par médecin traitant si pas d'amélioration. Si péjoration, reconsulter urgences. Examen clinique. Adalat retard 20 mg. Examen clinique. AINS pendant 3 jours. Contrôle clinique en cas d'aggravation de la douleur. Examen clinique. Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg. Rinçage par NaCl. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Anesthésie locale, désinfection et rinçage de la plaie, suture par 4 points simples avec fil 4-0 Prolène. Vaccin tétanos à jour. Attitude - Retour à domicile accompagné - Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). - Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie par : - Dafalgan 1 g 4x/jour d'office du 19.03.2020 au 24.03.2020, puis en réserve - Brufen 400 mg 3x/jour d'office pendant un repas du 19.03.2020 au 24.03.2020, puis en réserve - Pantozol 20 mg pendant 7 jours 1x/jour, à jeun avant repas - Tramal caps 50 mg 6x/jour en réserve. Mr. Y est informé qu'il ne faut pas conduire après la prise du médicament. Arrêt de travail du 19.03.2020 au 20.03.2020. Prise en charge chez son dentiste le même jour. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Examen clinique Antalgie par : Ibuprofène 600 mg, titration de Morphine iv Uro-CT 16.03.2020 : calcul visualisé au niveau urétéral D L4, mesurant environ 5 mm, hydronéphrose, pyélon mesuré à 14 mm Attitude, RAD avec : - Tamsulosine 0.4 mg à débuter le 16.03, pour une durée de 7 jours - Filtration des urines à effectuer durant 7 jours (ramener le calcul à l'HFR Riaz si filtré) - Antalgie par Voltaren d'office, Co-Dafalgan en réserve - Arrêt de travail pour 7 jours avec contrôle chez un urologue le 26.03.2020 Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Angina. Mme. Y informée qu'en cas de péjoration de son état, elle doit reconsulter un médecin. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Voltaren, Sirdalud pendant 7 jours. Mme. Y est invitée à reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Antalgie par : Voltaren 75 mg iv, Paracétamol 1000 mg iv, Primpéran 10 mg iv, titration de Morphine iv (total 10 mg). Sédiment urinaire : hématurie (Erythrocytes en nombre incomptable), leuco et nitrite négatif. Laboratoire : urée / créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme à 161. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec : Tamsulosine 0.4 mg à débuter le 16.03, pour une durée de 7 jours. Filtration des urines à effectuer durant 7 jours (ramener le calcul à l'HFR Riaz si filtré). Antalgie par Voltaren d'office, Co-Dafalgan en réserve. Arrêt de travail pour 7 jours avec prise de rendez-vous aujourd'hui chez un urologue (coordonnées du Dr. X transmises à Mr. Y). Examen clinique. Antalgie simple, puis titration de Morphine iv. Examen clinique. Antalgie simple. Mise en place d'un CMS à domicile pour suivi des douleurs et du niveau d'indépendance. Examen clinique. Antalgie. Attitude: • Hospitalisation pour antalgie à Tafers • Poursuite du suivi par Dr. X Examen clinique. Antalgie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Antalgie. Consultation chez un dentiste demain matin. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Instructions. Examen clinique. Antalgie. Mme. Y souhaitant un deuxième avis, le numéro du Team Rachis de l'HFR Fribourg lui est remis. Examen clinique. Antalgie. Nous proposons à Mr. Y une consultation dentaire. Examen clinique. Antalgie. Radiographie colonne dorsale. Arrêt de travail à 100% du 13.03 au 16.03.2020. Mr. Y est informé qu'il doit reconsulter ou se présenter chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs dans 4-5 jours. Examen clinique. Antalgie. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. Antalgie. Reconsultera en cas de péjoration. Examen clinique. Antalgie. Repos. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile. Contacte son médecin traitant dans 3-4 jours si aucune amélioration des symptômes ou les urgences si péjoration de l'état respiratoire. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours jusqu'à demain. Nettoyage et désinfection. Réfection du pansement. Arrêt de travail pour une semaine supplémentaire. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.03.2020 à 15h15. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 06.03.2020. Arrêt de travail. Examen clinique. Antiémétique. Bonne évolution aux urgences. Attitude: • Retour à domicile • Stop prise de Tramal • Antiémétique en réserve • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance. Examen clinique. Appel au Dr. X le 19.03.2020. Attitude: • Aspirine 100 mg à vie • Plavix 75 mg pour 3 mois Examen clinique. Arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 23.03.2020. Instruction de rester à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Attelle pouce. AINS pendant 5 jours. Antalgie. Examen clinique. Attitude: Antalgie simple. Contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique. Attitude: • Antibiothérapie par Amoxicilline 500mg 2x/j pour 5 jours • Mme. Y informée des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Attitude: Antiémétique et antalgie de réserve. IPP. Contrôle clinique si péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude: Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Red Flags expliqués à Mr. Y. Surveillance à domicile par son épouse. Antalgie. Examen clinique. Attitude (discuté avec Dr. X, chirurgien): • Champ stérile, désinfection avec Bétadine • Anesthésie locale avec Lidocaine + Bicarbonates • Incision et drainage de l'abcès, environ 2ml de pus qui sort + sang • Rinçage avec NaCl • Une mèche mise en place • Désinfection + pansement • Antalgie par Dafalgan + Brufen en réserve • Arrêt de travail pour 7 jours • Consultation à la policlinique chirurgicale la semaine prochaine (le 27.03.2020). Mr. Y a obtenu le numéro et il est informé qu'il faut appeler lundi pour prendre le rendez-vous • Mr. Y est informé qu'en cas de fièvre, péjoration de douleur qui n'est pas soulagée par Dafalgan/Brufen, il faut revenir aux urgences. Examen clinique. Attitude: • IRM à effectuer en ambulatoire (résultats à envoyer chez médecin traitant) Examen clinique. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Accentuer la prise de Ventolin ces prochains jours. Réévaluation par le médecin de la Gouglera si pas d'amélioration. Examen clinique. Attitude: Retour à domicile, réassurance. Conseils si récidive donnés à Mr. Y. Red flags enseignés à Mr. Y. Prendra contact avec son ORL traitant si récidives fréquentes pour éventuelle cautérisation. Examen clinique. Attitude: Retour à domicile, réassurance. Pas de critères pour frottis CoVid19. Antalgie. Red Flags enseignés à Mme. Y. Si non-amélioration de l'extinction de voix, prévoir éventuellement une consultation en ORL par le médecin traitant. Examen clinique. Attitude: Retour à domicile. Antipyrétique en réserve. Instruction d'isolement donnée à Mr. Y et expliqué. Nouvelle consultation en cas d'apparition de dyspnée. Examen clinique. Attitudes: Xyzal 5 mg p.o pour 5 jours Prednison 60 mg p.o en réserve. Reconsulte en cas de péjoration. Test allergologique ambulatoire. Examen clinique. Attitude: Xyzal 5mg pour 5 jours Prednison 60 mg/j pour 5 jours Arrêt IEC, début de l'Amlodipine. Bilan allergologique à distance. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. ATT. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Avis angiologue de garde (Dr. X): pas de thrombose veineuse visualisée. Attitude: Retour à domicile depuis la consultation d'angiologie. Ordonnance et consignes de suite de prise en charge transmises par l'angiologue (Dr. X). Antalgie. Poursuite de la Co-Amoxicilline selon prescription par le médecin traitant. Arrêt du Xarelto. Examen clinique. Avis chirurgical Dr. X. Rinçage et contrôle à la filière 34 le 19.03.2020 (appel Dr. X). Examen clinique. Avis Dr. X: champ stérile, désinfection par Bétadine, incision sous anesthésie par Rapidocaïne et Bicarbonates, rinçage abondant, mise en place d'une mèche, pas de complication post-geste. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures pour retrait de la mèche. Mr. Y prendra rendez-vous à 7 jours en consultation de proctologie. Antalgie pour le retour à domicile. Examen clinique. Avis Dre X: • Pansement avec tulle bétadinée, compresses et attelle • Contrôle en policlinique le lundi 23.03.2020. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile. Poursuite de l'antalgie. Examen clinique. Avis du Dr. X. Rendez-vous consultation du Dr. X le 06.03.2020. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde (Dre X). Attitude: Transfert à Marsens en mode volontaire pour hospitalisation. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Laboratoire: mis en annexes. Hospitalisation au RFSM. Examen clinique. Avis infection Dre X: pas de nécessité de frotter pour Coronavirus. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique, réévaluation par le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X/Dre X). ECG. CT cérébral (rapport oral, Dre X): pas de saignement, pas d'anomalie au niveau des cartes de perfusion, anévrisme de l'artère communicante antérieure de 3mm. Attitude • Mobilisation libre • Double anti-aggrégation plaquettaire avec dose de charge clopidogrel, relais pour atorvastatine avec dose de charge aux urgences • Hospitalisation pour surveillance et bilan/optimisation facteurs de risque cardiovasculaires • Évaluer bilan étiologique avec ETT et Holter • IRM cérébro-cervicale à demander. Examen clinique. Avis ophtalmologique de Dr. X: observation à son cabinet aujourd'hui. Examen clinique. Avis ORL de garde Fribourg. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/J, 5 jours + Ciproxin HC 3 gouttes 2x/J. Paracétamol 1 g si douleurs. Réévaluation à 48h chez son médecin traitant pour contrôle d'évolution et confirmation si perforation ou pas (ou ici si médecin traitant non disponible). Examen clinique. Avis ORL et traitement par ORL. Examen clinique.Avis psychiatrique de garde (Dr. X) : Hospitalisation en PLAFA à Marsens. Attitude: Hospitalisation en PLAFA à Marsens pour suite de la prise en charge au vu de menaces auto-agressives proférées dans un contexte de perte d'emploi et de famille (licenciement et départ de femme et enfants), risque suicidaire et impossibilité de prise en charge ambulatoire immédiate. Examen clinique. Bain de Bétadine 3x par jour. Pansement. Examen clinique. Bandage élastique. Antalgie. Examen clinique. Bandelette urinaire : leucocyte 4x, Sang 4x, Nitrites +. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie à 5 jours d'antibiothérapie. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan radiologique : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire++ des sang : cf. annexes. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. US abdominal : appendice non visualisé. CT abdominal : appendicite rétrocaecale. Co-Amoxicilline 2,2 g en dose unique aux urgences. Transfert au CHUV car le patient souhaite être opéré au vu de ses comorbidités. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X. IPP pendant une durée de 2 semaines. Contrôle clinique le 07.03.2020 à la FUA, avec ultrason abdominal. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Beta-HCG 16477. Discussion de cas avec la garde de gynécologie, patiente transférée en gynécologie de l'HFR Fribourg. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face profil : décrite ci-dessous. Echographie ciblée cardiaque : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Bilan sera complété chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement aux urgences : Primperan 10 mg iv; Alucol 10 ml, Nexium 40 mg iv, Paracétamol 1 g iv. Traitement à la sortie : Pantozol 40 mg/jour, Alucol 5 mg 3x/jour (pendant 10 jours). Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Envisager une recherche H. pylori et/ou OGD si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Gazométrie artérielle à l'aa : pO2 11.3, pCO2 5.0 kPa, sat 97% à l'aa, pH 7.42. Radiographie du thorax : cf. annexes. Retour à domicile. Arrêt de travail pendant 10 jours ; ensuite 48 h sans symptômes pour reprise des activités sociales. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Patient vu par le Dr. X. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. US prévu le 05.03.2020 à 11 h. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. QSOFA : 0. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uroculture : en cours. Test de grossesse urinaire : négatif. 0 critère d'hospitalisation. Rocephin 2 g IV aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020 + pister les résultats de la culture urinaire. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour un total de 7 j d'antibiothérapie (adaptation d'antibiothérapie selon la fonction rénale). Retour à domicile. Mr. Y est invité à respecter les consignes de l'OFSP concernant les patients suspectés d'avoir contracté le COVID-19. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie/AINS. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis Dr. X. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Reconsulter si nécessaire. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. US abdominal : décrit ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 06.03.2020. Examen clinique. Bilan biologique : créat dans la norme. Leuco 11.9, CRP négative. (cf. annexes). Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas d'infection urinaire. Uro-CT : pas de calcul. (cf. annexes). Angio CT aortique, description par radiologue de garde HFR - Dr. X (cf. annexes) : Augmentation en taille du diamètre de l'aorte abdominale et thoracique dans son volume exploré, de façon régulière en supra-rénale, et de façon irrégulière en infrarénale, avec en particulier progression en taille de deux zones. Mesurant 47 x 43 mm contre 32 x 32 mm précédemment. Apparition d'un anévrisme de 29 x 47 mm de type "blister" sur la paroi latérale gauche de l'aorte abdominale infrarénale, ainsi qu'une infiltration de la graisse péri-aortique adjacente et en aval. 2 push Isoket. Traitement administré aux urgences (avis Dr. X): Adalat ret 20 mg. Trandate 20 mg en bolus 2 fois. Trandate 40 mg/h, ensuite 60 et 80 mg/h. 1000 UI Beriplex. Patient stable durant la surveillance hémodynamique aux urgences : TA 150/80 après traitement, Fc 100/min. Appel Inselspital, Dr. X : refus de prise en charge puis appel CHUV : prise en charge ok. Transfert Rega pour le CHUV. Documents transmis : coronarographie, laboratoire, ECG. Examen clinique. Bilan biologique. Antalgie. Rapport du CHUV du 21.02.2020 avec consultation aux urgences, CT (pas d'appendicite), consultation gynécologique sans particularité. Avis Dr. X : Contrôle clinico-biologique à la FUA le 03.03.2020 avec avis du chirurgien. Envisager une IRM en ambulatoire afin d'investiguer une potentielle endométriose. Retour au foyer Horizon Sud à Marsens. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : Bradycardie sinusale à 56/min. Axe normal. PR 108 ms, QRS 86 ms. QTc allongé à 466 ms. Inversion de l'onde P en DII, V1,V3,V4,V5,V6. Pas de sus ou sous-décalage signes d'ischémie (cf. annexes). Nexium 40 mg iv. Résolution symptomatologie algique. Retour à domicile. Pantozol 40 mg/j pendant une semaine. Contrôle chez médecin traitant si péjoration/persistance de la symptomatologie. Évaluer consultation cardiologique pour investigation anomalies électrocardiographiques. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Hémocultures en cours. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. ECG : cf. annexes. Indication à une hospitalisation en gériatrie, mais pas de place dans tout l'HFR ou l'HIB. Discussion avec le patient et son épouse : ne souhaite pas être transféré à Berne, retour à domicile et consultation chez le médecin traitant le 02.03 afin d'envisager un reconditionnement global. Examen clinique. Bilan biologique : créatinine 68 umol/l; urée 7.3 mmol/l (cf. annexes). Sédiment urinaire : pas de protéinurie. ECG : Rythme sinusal à 59/min. Axe normal. PR 174 ms. QRS 90 ms. QTc 394 ms. Transition de l'onde R en V3. Onde T négative en V2 (isolée). Pas de sus ou sous-décalage du segment ST (cf. annexes). Au vu de l'absence de symptômes lors de l'observation, d'une baisse spontanée de la tension artérielle (157/65) et des examens normaux, le patient rentre à domicile. Contrôle chez le médecin traitant, Dr. X pour éventuelle adaptation du traitement antihypertenseur. Examen clinique. Bilan biologique : CRP 36 mg/l sans leucocytose ni lymphopénie. (cf. annexes). Gazométrie artérielle : cf. annexes. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Frottis SARS-COV-2. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Retour à domicile. Le patient est invité à reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Isolement pendant 14 jours au total avec 48 h d'absence de symptômes. Examen clinique. Bilan biologique : CRP 6 mg/l, leuc 6.2 G/l. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux : pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie.Avis hématologue traitant (Dr. X, HUG). Avis oncologue traitant (Dr. X, Hôpital Rennaz). Ponction lombaire : aspect légèrement trouble, incolore, 3 éléments, 160 erythrocytes, glucose 2.9 mmol/l, Protéines 0.38 g/l lactates 2.58 mmol/l. Attitudes : • Transfert pour hospitalisation aux HUG. Examen clinique. Bilan biologique du 24.03.2020. Appel Dr. X (gynécologue traitant) : tumor board onco ce jour pour discussion de la suite de la prise en charge, douleurs abdominales probablement liées à la masse, non opérable, avis chirurgical si doute sur présence iléus digestif. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'argument scannographique sur PET CT du 23.03.2020 pour iléus digestif, reste à disposition. Proposition d'une hospitalisation à but antalgique, la patiente préfère rester à la maison Novalgine, Dafalgan, Targin 10 mg/5mg en réserve. Suite de prise en charge selon tumor board du 24.03.2020. Reconsulte en urgence si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Bilan biologique, ECG, Rx thorax : cf examens complémentaires. Temesta 1mg en ordre unique aux urgences. Attitude : • Prednisone 50 mg jusqu'au 25.03.2020 inclus. • Pantozol 20 mg 1-0-0-0 à jeun, pendant 1 semaine. • Novalgine 4 x 500 mg/jour en réserve. • Retour à domicile. Proposition est faite à la patiente de prendre rendez-vous chez un médecin de son choix dans la semaine du 23 au 27.03.2020 en vue de la réalisation d'une spirométrie en ambulatoire. Par ailleurs, Mme. Y est informée de se représenter aux urgences en cas de péjoration clinique ou d'aggravation des symptômes. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Traitement aux urgences : Voltaren 75 mg iv, Tamsulosine 0.4 mg, Tramal 50 mg. Uro-CT : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Traitement à la sortie : Tamsulosine 0.4 mg, Voltaren 50 mg 2x/j, Dafalgan 1 g 4x/j, Primperan et Tramal en réserve. Le patient est invité à consulter un urologue pour bilan (2ème épisode). Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Urotube + recherche de Chlamydia et N. gonorrhée. Traitement administré aux urgences : Voltaren 75 mg iv, Tamsulosine 0.4 mg. Continuer l'antibiothérapie introduite par le médecin traitant (Ciproxin 500 mg 2x/j) pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours. Examen clinique. Bilan biologique et urinaire, gazométrie, frottis de grippe, frottis Covid-19, Rx thorax : • cf examens complémentaires. Isolement. Traitement aux urgences de l'HFR Riaz : • Magnésium 2 g • Salbutamol 200 mcg • Solumedrol 125 mg • Dafalgan 1 g • Adrénaline 200 mcg iv • pas d'aérosol suite à la suspicion de Covid-19. Transfert à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Bilan biologique : hyperbilirubinémie isolée, pas de syndrome inflammatoire (cf annexes). Sédiment urinaire. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 02.03 (laboratoire déjà prescrit). Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : leuco à 11 sans CRP. Sédiment urinaire : pyurie, hématurie. Urotube en cours. Rocephin 2 g IV aux urgences. Certificat médical. Ciproxine 500 mg 2x par jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant mercredi 11.03 afin de pister les résultats de l'urotube. Examen clinique. Bilan biologique : Lipase 82 U/l, ASAT 263 U/l, ALAT 215 U/l, GGT 559 U/l, Bilirubine directe 9.2. CRP 6 ; leuco 8.2 G/l. ECG : Rythme sinusal à 81/min. Axe normal. PR 178 ms. QRS 86 ms. QTc 447 ms. Progression de l'onde R en V4. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST. Contrôle clinique et biologique le 22.03 en FUA (labo prévu). Examen clinique. Bilan biologique : pas de trouble hydro-électrolytique. Hydratation 1000 ml NaCl. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : pas de trouble hydro-électrolytique. Hydratation 1000 ml NaCl. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : Troponines h0 : 5 (cf annexes). Sédiment urinaire : pas de protéinurie. ECG : RSR tachycarde à 100 bpm, PR à 168 ms, QRS fins normoaxés, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 406 ms (cf annexes). Adalat 20 mg retard. Normalisation des valeurs tensionnelles. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique. Antibiotiques : • Cefazolin 2 g iv 3x/j du 23.03.2020 au 27.03.2020 • relais par Clindamycine per os le soir du 27.03.2020 (600 mg 3x/j), à continuer jusqu'au 01.04.2020 compris. Pas d'ordonnance donnée car la patiente a déjà le médicament (traitement débuté per os à l'apparition des symptômes, cf anamnèse). Examen clinique. Bilan biologique. Avis Dr. X : paralysie faciale périphérique avec évolution progressive sur 30 min ce matin sans atteinte de la branche frontale, pas de Valtrex, pas de corticothérapie, pas de critères d'effectuer un CT en urgences. • Occlusion de l'œil, larmes artificielles et IRM cérébrale en ambulatoire le 03.03.2020. Examen clinique. Bilan biologique. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : subocclusion A mes sup sans souffrance intestinale vs embolé sur plaque aortique, liquide libre FID, pas d'air libre, pas signe souffrance. Attitude selon avis Dr. X. Anticoagulation thérapeutique AFX 03-06. Heparin 5000 IE le 06.03.2020. Heparin 15000 IE/24h. Avis Radiologue interventionnelle à demander le 06.03.2020. Examen clinique. Bilan biologique. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Schellong négatif. Surveillance aux urgences 4 heures. Feuille de surveillance neurologique remise et expliquée au patient. Examen clinique. Bilan biologique. CT-scan cérébral natif : voir ci-dessous. Schellong négatif. Massage des sinus négatifs. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Bilan biologique. ECG : cf annexes. Traitement administré aux urgences : Nexium 40 mg iv ; Alucol 10 mg. Traitement de sortie : Nexium 40 mg/j, Alucol cpr 3x/j après les repas. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Rechercher H. pylori et éventuellement si persistance de la symptomatologie, OGD. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. ATT. Retour à domicile. Consultation prévue chez neurologue traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Substitution • 40 mec K+ dans 500 ml NaCl 0.9 % en 2h, 2 g iv de Magnésium. • Natrémie 117 mmol/l après correction. Hospitalisation médecine interne. Suivi biologique. Examen clinique. Bilan biologique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de thrombose du sinus, pas de thrombose des vaisseaux précérébraux. Surveillance clinique aux urgences. Disparition des symptômes. Attitude : • Réassurance. Retour à domicile. Antalgie et AINS en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive. Examen clinique. Bilan biologique. Frottis de grippe. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie artérielle à l'air ambiant. Rx thorax. Antigènes urinaires pour Légionnelles : _______. Frottis Covid-19 : ___. Frottis Influenza et RSV : ___. Antibiothérapie • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h du 30.03 au ___. • Klacid 500 mg p.o. 2x/24h du 30.03 au ___. Antipyrétique. Hydratation parentérale. Hospitalisation Isolement gouttelettes. Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Rx thorax : pas d'infiltrat franc. ECG. Frottis Covid-19 le 31.03.20 : à pister. Att : Hospitalisation en médecine. Oxygénothérapie. Antibiothérapie à réévaluer selon évolution clinique. Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Rx thorax f/p. ECG. Hydratation parentérale. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h. • Klacid 500 mg p.o. 2x/24h.Oxygénothérapie Att: Hospitalisation en médecine Antibiothérapie à réévaluer Ag urinaire à pister Examen clinique. Bilan biologique. Rx thorax. ECG. Examen clinique Bilan biologique RX thorax face RX colonne lombaire face/profil CT colonne lombaire : ostéopénie massive, fractures et tassements multi-étagés de toute la colonne lombaire Avis neurochirurgien de garde, Dr. X • Pas de prise chirurgicale immédiate • Hospitalisation en gériatrie pour gestion de l'antalgie ATT Hospitalisation en gériatrie pour gestion de l'antalgie Lit strict, 20° maximum Mis en suspens du traitement anticoagulant jusqu'à l'IRM IRM de la colonne lombaire dès que possible (demande DPI effectuée) Team Spine à disposition pour discussion de la prise en charge après la réalisation de l'IRM Dosage anti-Xa en cas de prise en charge opératoire Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire : propre. ECG. Test de Schellong : sans particularité. ATT Retour à domicile. Arrêt de travail 1 jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Bilan déjà effectué chez le médecin traitant il y a une semaine. Suite chez le médecin traitant (compléter le bilan thyroïdien si non effectué et mammographie). Consultation auprès du psychiatre traitant (Dr. X). Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan radiologique (détaillé ci-dessous). Ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle au vicryl rapide 4.0, suture du reste de la plaie à l'ethilon 4.0, mise en place d'un ongle artificiel tenu par 3 fils à l'ethilon 4.0. Tétanos à jour. Cefuroxime 750 mg 1x en IV. Ablation des 3 fils à la peau à J15, ablation des fils tenant l'ongle artificiel à 3 semaines. Contrôle en policlinique dans 48 heures. Examen clinique Bilan radiologique et CT Examen clinique. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle pour 1 semaine, puis syndactylie. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 4 semaines. Examen clinique. Bilan radiologique. Prescription de Brufen 400 mg 3 x/jour pour 3 jours et Nexium 20 mg 1 x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique. Attelle jambière postérieure en plâtre de Paris, cannes anglaises. Traitement antalgique/AINS et anti-thrombotique. Contrôle à J7 en policlinique. Examen clinique. Bilan radiologique. CT cervico-thoracique. Bilan biologique. Avis du Dr. X. Mise en place d'un drain thoracique. Contrôle radiologique post-drainage. Transfert à l'HFR Tafers. Examen clinique. Bilan radiologique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Changement de pansement. Garder le pansement jusqu'au 18.03.2020, puis ablation et une douche. La mèche peut tomber toute seule. Douches 6x/jour. Antalgie prescrit et certificat fait pendant la dernière consultation. Le patient prendra rendez-vous à 7 jours en consultation de proctologie. Le patient est informé qu'en cas de péjoration des symptômes, fièvre, il devra se rendre aux urgences. Examen clinique. Contact auprès du Dr. X. Frottis Covid-19. Paracétamol 1 gr 8/8h si douleurs. Mesures générales. Examen clinique. Contact Dr. X, orthopédie : pas de nécessité de faire une radiographie. Rinçage par NaCl 0.9% et désinfection par Hibidil. Pansement compressif. Rappel anti-tétanique. Rendez-vous le 30.03.2020 en policlinique d'orthopédie pour effectuer un pansement occlusif. Examen clinique. Continuer antibiothérapie à base de Ciproxine 500 mg 2x/jour. Urotube : positif, mis en annexes. Contrôle chez le médecin traitant lundi 09.03.2020. Si péjoration de la symptomatologie, le patient est invité à reconsulter aux urgences de Riaz. Examen clinique. Contrôle laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT injecté du neurocrâne : décrit ci-dessous. ECG : cf. annexes. Cas discuté avec le Dr. X. Résolution spontanée aux urgences. Retour à domicile. Reconsulte si réapparition de la symptomatologie ou symptômes nouveaux. Examen clinique. Contrôle laboratoire : cf. annexes. Recherche d'HIV, HBV, HCV à pister. Le patient a obtenu Starter KIT PEP HIV. Début du traitement le soir du 12.03.2020. Contrôle le 13.03.2020 à 13h15 à la consultation infectiologique par Dr. X. Le cas discuté avec le Dr. X et Dr. X : protocole HFR. Examen clinique. Contrôle laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne entière : décrite ci-dessous. Avis d'orthopédiste team Spine (Dr. X) : • antalgie, repos à la maison, contrôle chez le médecin traitant à distance. Pas de proposition d'autre examen. Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour d'office jusqu'au 31.03.2020, puis en réserve, Brufen 400 mg 3x/jour d'office jusqu'au 31.03.2020, puis en réserve, Tramal caps 50 mg 4x/jour en réserve, Pantozol 20 mg 1-0-0-0 pendant 1 semaine. Arrêt de travail jusqu'au 07.04.2020 inclus, puis réévaluation chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique Contrôle laboratoire : urée 6.6 ; créatinine 89 ; Na 141 ; K 3.8 ; Phosphate 0.7 ; Mg 0.85 ; ASAT, ALAT, Phosphatase alcaline, gamma-GT dans les normes, Lc et Hb dans les normes, OH 0.08 ; Troponines. Gazométrie : pH 7.45 ; PCO2 4.5 ; PO2 10.1 ; Bicarbonate 23 ; excès de base -0.1 ; Saturation 96%aa. Sédiment urinaire : ne parle pas en faveur d'une infection. CT injecté du neurocrâne : superposable au CT de 2017. ECG : rythme sinusal, FR 79/min, axis 98°, PQ 170 ms ; QRS 160 ms ; QT 414 ms, sous-décalage 2 mm en V2V3. Examen clinique. Critères Wells pour embolie pulmonaire : 0. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X. US thoracique : cf. ci-dessous. Paracétamol 1 gr IV aux urgences, avec résolution des symptômes. Ibuprofen 400 mg/8h si douleur, max 3J. Si continuation de sensation de palpitation, doit organiser un rendez-vous chez son médecin traitant pour éventuellement faire un Holter. Examen clinique CT abdominal (rapport oral) : pas de signe d'ischémie mésentérique Présence de globe urinaire de 800 ml Laboratoire Sédiment urinaire : leuco+++ Urotube : en cours Attitude : Mise en place d'une sonde urinaire Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv Examen clinique. CT cérébral avec massif facial (rapport oral, Dr. X) : fracture de l'os propre du nez, pas d'autre fracture du massif facial, pas d'hémorragie. Constat de coups effectué aux urgences. Suture de plaie superficielle par 2 points simples de Prolen 4.0. Rappel tétanos. Consultation ORL pour réduire la fracture du nez (demande de consilium ORL effectuée) : le patient sera convoqué. Ablation des fils à 7 jours (le numéro du groupe médical de Bertigny a été donné au patient). Examen clinique. CT cérébral et cervical le 11.03.2020. Laboratoire. ATT Retour à domicile. Instructions et RED FLAGs enseignés et donnés au patient. Présentation en ORL si obstruction nasale résiduelle. Clindamycine 5 jours, Xylométazoline spray, interdiction de se moucher. Examen clinique CT cérébral natif : pas de fracture du crâne, pas de saignement intracrânien Attitude : • patient à jeun • lit strict • contrôle neurologique aux 4h Examen clinique CT cérébral natif : pas de fracture du crâne, pas de saignement intracrânien Attitude : • patient à jeun • lit strict • contrôle neurologique aux 4h Examen clinique. CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. Antalgie et myorelaxant. Examen clinique. CT cérébral (rapport oral) : pas de saignement intracrânien, suspicion d'hygrome, DD : HSD chronique convexité gauche d'environ 5 mm d'épaisseur avec légère déviation de la ligne médiane d'aspect chronique, irrégularité de l'os propre du nez sans signe de fracture franche.Avis neurochirurgie (Dr. X): pas d'indication à un traitement, contrôle chez le médecin traitant à 4 semaines, si clinique neurologique répéter imagerie par scanner. Rappel tétanos. Contrôle chez le médecin traitant avec répétition de l'imagerie si clinique en péjoration. Consultation en ORL à 5 jours si persistance d'une déformation. Représentation si apparition de red flags neurologiques. Examen clinique. CT scan natif et cervical: sans particularité, pas de saignement, pas de fracture. Antalgie. Repos. Examen clinique. CT-scan thoracique. Examen clinique. Dafalgan 1 g IV (par les ambulanciers). Retour à domicile. Dafalgan, Irfen et PPI. Consulter son médecin traitant pour envisager une prise en charge continue voir une consultation chez un neurologue au vu de la fréquence des attaques. Examen clinique. Dafalgan 1 g 3x par jour en réserve si fièvre. Certificat médical. Auto-isolement pendant 10 jours et en tout cas jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes. Le patient est invité à consulter si péjoration de la symptomatologie et/ou difficultés respiratoires. Examen clinique. Dafalgan 1 g. Angine MCC. Isolement à domicile jusqu'à 48h après fin des symptômes. Examen clinique. Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg et Dompéridone 10 mg per os aux urgences. Zomig 5 mg intra-nasal aux urgences. Retour à domicile. Arrêt de travail à 100% du 26.03 au 27.03.2020. Dafalgan 1 g, Tilur 60 mg et Dompéridone 10 mg per os en réserve. Zomig 5 mg intra-nasal en réserve. Examen clinique. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Aspegic en gargarisation, Angine MCC. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan 1 g. Bichsel soins de bouche. Examen clinique. Dafalgan, Irfen et Sirdalud. IA 100% du 22.03 au 25.03.2020. Suite de prise en charge par médecin traitant. Examen clinique. Débridement. Pansement Adaptic compresses. Rappel tétanos. Examen clinique. Désinfection Octenisept. AL à la lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Incision et drainage. Rinçage avec NaCl. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.03.2020 à 10h. En cas de récidive, le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X à distance. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine et rinçage abondant au NaCl. Mise en place de stéristrips sur la partie médiane de la plaie puis tulle bétadiné, compresse, Cofix. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Vaccination antitétanique. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Champage. Anesthésie en bague. Excision en ellipse d'environ 0.3 cm de longueur et drainage de l'abcès. Rinçage au NaCl. Désinfection à la Bétadine. Pansement compressif. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 22.03.2020. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Examen clinique. Désinfection, anesthésie, rinçage abondant, ravivement des plaies, suture par deux points à l'Ethilon 3.0, Adaptic, compresse et bandage. Vaccin tétanos refait aux urgences. Suite chez le médecin traitant avec pansement à 48 heures. Réfection des pansements 2-3 fois par semaine chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie tronculaire, extraction avec pince d'échardes et aiguille sous-cutanée. Rinçage avec aiguillée boutonnée, pansement. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Ibuprofen + Dafalgan. Contrôler chez son médecin traitant le 16.03.2020 pour voir l'évolution. Arrêt de travail à 100% du 13.03 au 18.03.2020. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie locale par Lidocaïne. Rinçage avec NaCl. 5 points de suture. Pansement avec Adaptic. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Contrôle clinique aux urgences à 48h, le samedi 14.03.2020 à 12h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil. Changement du pansement. Prochain contrôle le 14.03.2020 aux urgences. Consultation le 24.03.2020 à la policlinique. Arrêt de travail jusqu'au 24.03.2020. Reconsultation en cas d'augmentation des douleurs ou développement de nouveaux symptômes. Examen clinique. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale. 2 Incisions longitudinales. Drainage de l'abcès. Rinçage aiguille boutonnée NaCl 0.9%. Insertion de Penrose. Antibiothérapie. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique F34 à 48h avec ablation du Penrose en cas d'évolution favorable. AINS et antalgie. Suivi chez le médecin traitant par la suite. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement au coude gauche. Examen clinique. Désinfection et rinçage abondant au NaCl. Exploration de la plaie sous anesthésie locale : effraction du fascia superficiel et mise en évidence de l'extenseur de D4 sans lésion de ce dernier (vu avec Dr. X). Suture à la peau à l'Ethilon 4/0. Pansement + attelle Édimbourg. Rappel antitétanique. Contrôle de plaie à 48 heures à la FUA. Examen clinique. Désinfection par Octenisept. Champage. Exploration de la plaie : plaie très superficielle et propre. Pas de nécessité de point de suture. Pansement simple. Rappel anti-tétanos effectué aux urgences. Rendez-vous chez le médecin traitant le 13.03.2020 pour un contrôle de la plaie. Examen clinique. Désinfection par Octenisept. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement simple. Rendez-vous chez le médecin traitant le 13.03.2020 pour un contrôle de la plaie. Examen clinique. Désinfection par Octenisept. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement simple. Rendez-vous chez le médecin traitant le 13.03.2020 pour un contrôle de la plaie. Examen clinique. Désinfection par Octenisept. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement simple. Rendez-vous chez le médecin traitant le 13.03.2020 pour un contrôle de la plaie. Examen clinique. Désinfection par Octenisept. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement simple. Rendez-vous chez le médecin traitant le 13.03.2020 pour un contrôle de la plaie. Examen clinique. Désinfection, pose de 3 points Prolene 4-0, pansement. Boostrix le 07.03.2020. Antalgie simple. Rendez-vous de contrôle à 48h le 09.03.2020 à l'HFR-Fribourg. Ablation des fils à une semaine à l'HFR-Fribourg. Examen clinique. Désinfection, rinçage, exploration de la plaie, sutures avec Ethilon 4.0, pansement. Rappel anti-tétanique. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Exploration et débridement sous AL. Rinçage abondant. Suture par 2 points d'Etylon 3-0. Pansement Adaptic compresse. Rappel anti-tétanique. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Désinfection. Exploration et rinçage abondant sous AL. Suture par 3 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic compresse. Tétanos à jour. Antalgie par Dafalgan en réserve. Contrôle à 48h en poli orthopédique. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfections. Exploration de plaie. Fermeture de plaie avec 1 point de suture avec utilisation des fils de 0.4. Rappel antitétanique aux urgences. Contrôle chez son médecin traitant dans 48 h. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Discussion Dr. X: pas de nécessité de frotter étant donné du bon état général, que le mari est hospitalisé et qu'elle est seule à domicile, importance de surveillance clinique. RAD. Dafalgan 1 g. Surveillance 1x/jour par CMS. Auto-isolement à domicile jusqu'à 48h après fin des symptômes. Examen clinique. Dr. X: • désinfection, anesthésie locale Lidocaïne adrénaline, incision, drainage, pansement simple, • douches anales 3-6x/jour, • antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation du Dr. X lundi 09.03.2020. Examen clinique. ECG : BBD avec sous-décalages visibles de v2 à v4. Laboratoire (cf. annexes). Radiographie du thorax : dans la norme (détaillée ci-dessous). Paracétamol iv avec bon effet sur les douleurs. Attitude : • Antalgie standard palier I. Examen clinique. ECG : BBD incomplet sans trouble de la morphologie. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Retour à domicile sans nécessité d'antalgie au vue de la disparition spontanée des symptômes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du psychiatre de Marsens. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Oxygénothérapie à 10l/min. Tramal 50 mg. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Conseil d'éviter les agents bradycardisants et reconsulter si antalgie insuffisante ou si récidive des céphalées. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique simple : cf. annexes. Avis RFSM du Dr. X. Transfert au RFSM en ambulance Unité Jasmin. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Contrôle laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Disparition des symptômes aux urgences. La patiente peut rentrer à la maison. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • Transfusion de 2 culots érythrocytaires • Contrôle de l'hémoglobine chez son médecin traitant le 16.03.2020. Examen clinique post-transfusion chaude : pas de plainte de la patiente. Râles crépitants bibasaux, superposables à l'examen clinique pré-transfusion. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique du Dr. X : transfert au RFSM Marsens pour une évaluation de l'indication d'hospitalisation. PAFA fait. Annonce à la patiente. Envoyée au RFSM Marsens avec les ambulanciers. Examen clinique. ECG : inversion de l'onde T en V3-V4. Laboratoire : Troponines 129. Avis cardiologique le 18.03.2020 (Dr. X). Attitude : • Aspirine 500mg, Efient 60mg, Héparine 5'000UI • Coronarographie le 18.03.2020. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier à 63/min. Laboratoire. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier à 63/min, pas de trouble conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble repolarisation. Laboratoire : aligné. Avis ORL, Fribourg : transfert en ORL pour hospitalisation. Solumedrol 125 mg 1x/jour dès le 03.03.2020. Tanganil 500 mg 3x/jour. Primpéran 10 mg en réserve. Transfert en ORL à Fribourg. Examen clinique. ECG : rythme sinusale régulier. Test de Schellong : positif avec une chute de 50 mmHg en systole et 20 mmHg en diastole et présentant vertige et flou visuel. Attitudes : Prescription de bas de contention. Information motivant une reconsultation transmis au patient ainsi qu'au éducateur du foyer. Examen clinique. ECG : sinusale PR 186ms, axe normales, sous décalage I, II, AVF et sus décalage AVR, sous décalage V4-V6 un peu plus aggravé, les autres changements superposables. Radiographie de thorax du 16.03.2020. Cardiologie (Prof. X) le 08/2019 : pas de TAVI au vu de l'âge et des souhaits de la patiente. Attitude. Traitement conservateur +/- Soins confort en cas de péjoration (patiente et fille informées). Remplissage doucement. Oxygénothérapie. Reprendre/adapter Traitement Diurétique. Examen clinique. ECG : superposable au comparatif. Labo : CRP=53, lymphopénie limite. Rx thorax : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement pleural (superposable au comparatif de septembre 2019). Avis radio Dr. X : épaississement bilatéraux prédominants aux bases. DD cardiogénique vs infectieux. Frottis covid-19. Frottis grippe. Attitude : • Isolement de contact + gouttelettes du 19.03 au ____. • Frottis grippe + covid. Contacter MT pour vérifier liste de médication et allergies. Examen clinique. ECG, avec explication donnée par le médecin. 1 cpr Temesta 1mg p.o. Attitude : • Retour à domicile. • 2 cpr Temesta en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Proposition pour consultation ambulatoire chez un cardiologue pour un Holter. Examen clinique. ECG : dans la norme. Bilan biologique. US Radiologie : présence de lithiase vésicule, paroi épaissie 6mm, dilatation ductus communis hep. Attitude. Rocephin 2g i.v. Metronidazole 3x500mg i.v. OP le 08.03.2020. Examen clinique. ECG du 24.03.2020. Laboratoire du 24.03.2020. Gazométrie du 24.03.2020. Smur/Ambulances : 3 mg Atropine. Aux urgences : • Pacemaker externe 90mA 70 bpm. • Dormicum 1 mg. • Fentanyl 50 mcg. • Isuprel 2 mcg/min. • Phosphate de calcium 2g. • Ephédrine 5 mg. Attitude : • Pacemaker définitif en urgence posé par Dr. X. • Suite de prise en charge aux soins intensifs. Examen clinique. ECG (explication donnée à la patiente). Retour à domicile. Reprise de son traitement habituel. Consultation chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. ECG (explication donnée au patient pour examen). Attitude : • Prise de la tension artérielle à domicile sur un mois, suite de prise en charge chez médecin traitant pour évaluer traitement de fond. • Information des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examen clinique. ECG, explication donnée par le médecin. 1 cpr Temesta 1mg aux urgences. Attitude : • Retour à domicile. • Poursuite traitement anxiolytique en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le lendemain. Examen clinique. ECG : fibrillo-flutter. Examen clinique. ECG : Flutter 110/min. Labo : BNP 7110ng/l, Trop 19 (DDIRA). Radio Thorax : surcharge, Épanchement D. Us ciblé : EF 20%. Attitude : 1. Contrôle fréquence. Belok 50mg p.o. Digoxin 0.25mg i.v. 2. Recompensation avec Diurétique. 3. Discussion Coronarographie pour IVA prox. Examen clinique. ECG itératifs. Laboratoire. Radiographie du thorax. US ciblé bedside aux urgences : FEVG estimée 20%. Oxygénothérapie. Metoprolol 50 mg per-os aux urgences le 14.03.2020. Digoxine 0.25 mg iv aux urgences le 14.03.2020. Avis cardiologique (Dr. X) : exclure une cause infectieuse au flutter. Puis Digoxine 0.5 mg en ordre unique, puis selon schéma et augmentation lente, progressive du Metoprolol avec suivi rapproché. Combinaison bêta-bloquants et anti-calciques à éviter au vu du contexte. Contrôle du pacemaker le 16.03.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Le patient est en FA actuellement avec une fréquence ventriculaire autour de 115/minute. Majoration du Metoprolol à 75 - 0 - 50 mg dès le 16.03.2020 puis à 2x75 mg et finalement 2x100 mg dès le 22.03.2020. Digoxine 0.5 mg per-os le 16.03.2020. Digoxine 0.125 mg per-os 1x/jour dès le 17.03.2020. - avec digoxinémie à 0.9 nmol/l (thérapeutique) le 20.03.2020. Attitude : • Poursuivre Digoxine à 0.125 mg par jour avec contrôle du taux et de la fonction rénale à votre cabinet. • Poursuite du Metoprolol majoré à 2x100 mg par jour. • Contrôle clinique et ETT en cardiologie ambulatoire à distance (environ 2 mois). • Pas d'introduction d'IEC en raison de la tendance à l'hypotension lors de l'hospitalisation, à réévaluer lors de la consultation en cardiologie. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Frottis en cours. Radio thorax en ambulatoire. Attitude. Dafalgan. Traitement symptomatique. Examen clinique. ECG : rsnc, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire. Stix sédiment. US ciblé : pas de dissection aortique, pas de signes de surcharge D, pas de pneumothorax, pas de lithiases biliaires. Examen clinique. ECG : RSR, ondes T négatives en DI, DII et V3-V6 avec sous-décalage ST associés à la limite du significatif (positivation onde T en DIII par rapport au comparatif du 17.03.2020). Laboratoire : neutropénie, lymphopénie, CRP nég. • Troponines : H0 = 15 ; H1 = 15. • CK : H0 = 261 ; H1 = 219.Hospitalisation en médecine interne pour surveillance Poursuite thérapie habituelle Eliquis + Plavix Antalgie simple Avis cardio avec ETT dans les meilleurs délais pendant le séjour Examen clinique. ECG: rythme sinusal, QRS fins, ST isoélectrique. Explication donnée par le médecin. AINS. Antalgie. Bonne évolution des douleurs. Attitude: • retour à domicile • traitement symptomatique • contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. ECG: rythme sinusal régulier. Us Bedside (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas d'hypokinésie franche. Attitudes : • Traitement symptomatique. • Nous vous proposons en cas de persistance des douleurs d'évaluer l'indication d'un test d'effort en ambulatoire. Examen clinique. ECG: rythme sinusal régulier à 109/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire: Troponin H0 5, Troponin H1 7, D-Dimère 257, reste du laboratoire aligné. Radiographie du thorax. Retour à domicile. Pantozol 40 mg. Dafalgan 1 g. Examen clinique ECG: rythme sinusal régulier Labo: troponine H0: 8 H1:9 DD: 4246 ng/ml Grace score : 88 points, Nitrocaps 0,8 mg 2x Aspirine 250 mg iv. Antalgie par Morphine CT thoraco-abdominal: dissection aortique de type 1 (aorte ascendante) Attitude: • Transfert à Bern pour suite de prise en charge. Examen clinique. ECG: superposable au comparatif de 2019. Interrogation du pacemaker (Dr. X) : pas de trouble du rythme, expliquant la symptomatologie. Laboratoire: K: 6,5 mmol/l, Créatinine : 187 umol/l, Na: 125 mmol/l. Attitudes : • Arrêt du traitement d'aldactone. Examen clinique. ECG: superposable aux comparatifs de 2019. Attitude: • Switch de l'amoxicilline par le Metronidazole 500 mg 2x/j pour 10 jours et poursuite de la clarithromycine. Examen clinique ECG superposable, sinusal, axe gauche Laboratoire, Lc 6, CRP 94 Gazométrie: compensé, pO2 10.8, BE -6 Frottis COVID Urine Leg/pneu en cours Radio Thorax Oxygenothérapie 2 litres Remplissage intravasculaire Rocephin 2g i.v. le 24.03.2020 Examen clinique. ECG: TC sinusale axe normale, (post ventolin). Radiographie thorax : pas de foyer. Aérosols Atrovent/Ventolin. Peak flow 71% à la sortie. Traitement: • Symbicort 200 mcg 1-0-0 • Ventolin en réserve • Antalgie avec Brufen • Contrôle filière le 03.03.2020 (clinique + peak flow + adaptation traitement (+/-Prednison orale) • Bilan pneumologique à distance Patient est informé de re-consulter en cas de péjoration. Examen clinique ECG Attitude : • PAFA pour patiente non volontaire à un sevrage alcoolique • contact avec psychiatre de garde RFSM Marsens : transfert en ambulance pour suite de prise en charge. Examen clinique. ECG. Bilan biologique : pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la fonction rénale. Enzymes cardiaques : H0 9ng/l, H1 10ng/l. Médication antihypertensive aux urgences : • Nitro 0.8 mg caps. Bonne évolution clinique et profil tensionnel. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant pour suivi tensionnel et discussion du traitement. Examen clinique ECG Bilan biologique Enzymes cardiaques : • H0 1067 ng/l, H1 995 ng/l Radiographie du thorax US bedside (Dr. X) : pas d'épanchement, morphologie et contractilité d'allure normale. Avis cardiologue de garde (Dr. X) Nitroglycérine caps Aspegic 500mg i.v. 5'000 UI Héparine ATT: • Coronographie en urgence avec suite de surveillance aux SI. Examen clinique ECG Bilan biologique Gazométrie artérielle RX Thorax face Frottis Covid : en attente Oxygénothérapie : 8l/min au masque Hospitalisation soins intensifs. Examen clinique. ECG. Bilan biologique. Hydratation parentérale. Examen clinique. ECG. Bilan biologique. Rx thorax. Mme. Y, rassurée, retourne à domicile. Examen clinique ECG CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, ductus choledochus jusqu'à 14mm, tronc porte perméable, masse multilobulées en partie kystique de la tête pancréatique qui mesure 3.5x5cm en axial et 5cm en cranio-caudal, pas d'adénopathies, pas de masses hépatiques, reste du pancréas atrophique, pas de calculs visualisés. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : actuellement pas de chirurgie prévue donc pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie, donc proposition d'hospitalisation en médecine, les images du CT seront revues demain au coloc de chirurgie. Attitude • Compléter le bilan par IRM et ERCP si nécessaire • Avis oncologique à demander Examen clinique. ECG. CT cérébral + vertèbres cervicales le 23.03.2020 : pas de saignement, pas de fracture visualisée. Hospitalisation à Marsens sous PAFA à la demande du SMPG. Examen clinique ECG CT Time is brain le 07.03.2020 : pas de signe pour un AVC, pas autre corrélat. Avis Neurologie Dr. X Mobilisation 30° ASS 250mg i.v. le 07.03.-> après 100mg/j Bilan lipidique, HBA1c, Bilan cardiaque ad IRM cérébrale. Examen clinique ECG Labo : lipase augmentée (dans le cadre d'une pancréatite médicamenteuse connue), H0=12 ; H1=13 ; H3=14 Charge aspirine 300 mg puis 100 mg Avis cardiologique : d'abord ETT avant éventuelle coronarographie. Hospitalisation en médecine interne. Examen clinique ECG Labo Attitude : • 2x2 hémocultures à faire. Examen clinique ECG Labo Attitude : • 2x2 hémocultures à faire. Examen clinique ECG Laboratoire : aligné Rx thorax le 29.03.2020 : dans la norme CT thoracique le 29.03.2020 (rapport oral, Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat, pas de pneumonie à CoVid-19. Hospitalisation à Meyriez pour suivi clinique. Examen clinique. ECG. Laboratoire avec groupe sanguin. Radiographie bassin/hanche et thorax. Radiographie hanche D le 29.03.2020. Avis orthopédique (Dr. X). Sondage urinaire. Hospitalisation en orthopédie. Examen clinique ECG Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 60, pas de leucocytose, pas de lymphopénie. Radiographie thoracique le 20.03 avec épaississement da trame, pas de foyer clair, pas d'épanchement pleural. Superposable au comparatif de 2014. Frottis COVID fait aux urgences le 20.03. Hospitalisation en Médecine. Examen clinique ECG Laboratoire : H0 : 50 ng/l, H1 : 55 ng/l, H3 : 67ng/l. ATT Hospitalisation aux soins continus pour suite de prise en charge. Examen clinique ECG Laboratoire : Troponin H0 : 9 ng/l, H2 : 9ng/l. Us bedside (Dr. X) : présence d'une lithiase dans la vésicule biliaire, parois non épaissie, voie intra-hépatique non élargie. Us abdominal (radiologue) : multiples calculs dans la vésicule, pas d'œdème péri-vésiculaire, pas de dilatation des parois, pas de dilatation intra-hépatique ni de drop. Avis neurologique (Dr. X) : • IRM à 48 heures • Hospitalisation pour surveillance jusqu'à récupération des symptômes. Examen clinique ECG Laboratoire Avis neurologie (Dr. X) : • Poursuite aspirine cardio • EEG et IRM cérébral durant l'hospitalisation demande effectuée (questionnaire de sécurité dans dossier patient) • Hospitalisation en médecine pour surveillance neurologique aux 4 heures. Examen clinique ECG Laboratoire Examen gynécologique sp Avis Chir Dr. X • contrôle clinique et laboratoire à 22h • +/- Laparoscopie diagnostique. Examen clinique ECG Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologique (Dr. X) : probable état de mal épileptique, charge en Keppra, PL à effectuer. Keppra 2x1g iv le 20.03.20 (14h30 et 16h00) Rivotril 2x0.5mg iv le 20.03.20. EEG 20.03.20 : suspicion de crise d'épilepsie focale frontale gauche. Attitude • Selon état général évaluer nouvelle dose de Keppra 1g ce soir à 20h00 • Poursuite Keppra 2x1000mg dès demain • Ponction lombaire à effectuer pour exclure encéphalite virale : si PL propre pas d'indication à traitement antiviral • IRM à organiser : demande DPI faite, formulaire à remplir. Examen clinique ECG Laboratoires Radiographie thoracique Ag légionnelles urinaires: à pister Attitude • hospitalisation pour antibiothérapie Rocéphine et Klacid Examen clinique ECG Laboratoire Urine en cours Labétalol i.v Reprise traitement orale Dialyse le 24.03.2020 après étage médecine Examen clinique. ECG. Laboratoire. Urine tox CT Scan cérébral: sans particularité. Avis Psy. Hospitalisation à Marsens en PAFA. Examen clinique ECG Laboratoire Urines CT scan cérébral : hématome frontopariétal sous dural bilatéral jusqu'à 15mm (à gauche), densité relativement élevée (saignement relativement récent), effet de masse localement sur les sillons cérébraux, effacement de la corne frontale du ventricule latéral droit, engagement 5mm sous falcoriel à droite Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'urgence clinicoradiologique pour opération sur la nuit, arrêt clopidogrel et opération à distance d'ici 4-5 jours, surveillance aux soins sur la nuit avec cibles tensionnelles < 140 (si pas possible, on tolère 150-160 de systole mais pas +), garder le patient à jeun sur la nuit avec dossier à 30 degrés et lit strict, si péjoration clinique sur la nuit ad opération en urgence malgré clopidogrel Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique ECG Labo Rx thorax US bedside (Dr. X/Dr. X) : épanchement pleural droit léger, lignes B diffuses sur toutes les plages pulmonaires Blatchford bleeding score : 15 points High risk Attitude 80 mg Pantoprazol IV puis 8 mg/h 2 culots érythrocytaires aux urgences 1 culot plaquettaire aux urgences Avis gastro-entérologie: OGD: Pas de saignement actif, Lésion oesophage distal (varices vs Malory weiss) • Évaluer colonoscopie à distance hospitalisation en médecine post OGD Examen clinique ECG Test de Schellong Retour à domicile avec chaussettes de contention stade II Examen clinique E-Fast (Dr. X): pas de liquide libre, pas de pneumothorax Scanner : • Fracture arc postérieur côte 11 et 12 à droite • Facture processus transverse Droite de L1-L2 • Fracture sacrum S4 Sédiment urinaire : Érythrocyte 11-20/ champs Avis Orthopédique (Dr. X) : TR avec motricité ok. Engourdissement membre inférieur • fracture S4 stable Avis neurochirurgical: hospit ortho. Antalgie. Lit strict max 30°. Surveillance neuro 2h. IRM cervicale et sacrum demain. Minerve mousse Avis radio Dr. X : pas de lésion rénale visualisée, pas de lésion vésicale visualisée. Nouvelle imagerie (US ou CT) pour chercher lésion rénale ou vésicale si douleur abdo croissante. Questionnaire sécurité IRM rempli ! Examen clinique. Examen clinique. Laboratoire du 23.02.2020. Spot urinaire. Examen clinique. Examens complémentaires à la demande du patient : bilan biologique, Rx thorax. Examen clinique. Explication à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral et cervical (rapport oral): pas de saignement, pas de lésion osseuse. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral (rapport oral, Dr. X): pas de saignement, pas d'ischémie démarquée, examen de qualité suboptimale pour analyse des vaisseaux. Attitude : • Au vu de l'examen clinique rassurant et de la disparition des symptômes aux urgences, nous renvoyons la patiente à domicile. • Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Désinfection, 3 points de Vicryl au 4-0, pansement simple. Rappel tétanos. Antalgie simple. Surveillance aux urgences. Mise en place d'un CMS à domicile à 48h pour contrôle de plaies. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : QTc corrigé 446 ms. Avis psychiatrique. Traitement du soir non donné aux urgences car doute si patiente l'a déjà pris ou non. Attitudes : • Transfert à Marsens (RFSM) en mode volontaire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 23.03.2020. Attitude : Traitement substitutif pour 3 jours puis contrôle chez le médecin traitant. Patient instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG normal. Attitude : Auto isolation. Traitement symptomatique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sinusal 78/min, axe normale, sus décalage non significatif II, III, AVF et V2-V6: image de Early repolarisation. Laboratoire Trop 4 ng/l. Radiographie du thorax: sans particulier. KCl 30 mmol/l. A organiser un event recorder chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sinusale FC 78/min, axe normale, QIII, T négatif concordante V1. Laboratoire : Troponine négative, D-Dimères négatif Antalgie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : pas de cinétique de troponines. Attitude : • Reconsulte si récidive, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Suite de prise en charge comme prévue par le cardiologue traitant avec IRM cardiaque et consultation cardiologique prévue le 19.03.2020. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Attitude : • Valverde en réserve si anxiété. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Gazométrie. Rx thorax. Frottis Covid-19 et grippe. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Red flags enseignés à la patiente Confinement en attente des résultats du frottis. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Hémocultures. Urine Leg/pneu. Radiographie du thorax probable foyer droit. Attitude : Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv 2.2 aux urgences. Switch de l'antibiothérapie par Ceftriaxone 2g iv pour 5 jours. Selon souhait de la patiente et du fils retour au Chatelet, poursuite de l'antibiothérapie et de l'oxygénothérapie et soins de confort, pas de mesures de réanimation si dégradation. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Temesta aux urgences Attitude : Retour à domicile, réassurance Relaxane max. 3 x/jour. Red flags enseignés à la patiente. Si persistance des symptômes, proposition d'effectuer un bilan thyroïdien et/ou rechercher une éventuelle cause surrénalienne par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Urines sang +++ Avis chirurgical. CT scan abdominal le 07.03.2020 : pas signe perforation. Antalgie avec Dafalgan. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. US Bedside. Rx thorax. Traitement symptomatique. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP 12, Lc normaux, paramètres hépatiques dans la norme, pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale. US abdomen ciblé par Dr. X : cf examens complémentaires. Attitudes : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Lc 14, CRP normale. Urine : Lc ++, pas de flore bactérienne. Avis chirurgien de garde : DD : constipation, diverticulite moins probable. Ad conseil gynéco : pas de foyer, pas de liquide libre.