• Morbus Alzheimer • A bilanter • à jeun le 19.04 à minuit pour coronarographie le 20.04.2020 • coronarographie le 20.04.2020: contacter assistant coronarographie le matin pour mettre sur le programme • revoir durée double antiagrégation par aspirine/clopidogrel, avait au long cours • organiser contrôle PM à 2 semaines du RAD • à jour anamnestiquement • pas d'opération • AB fendu (après consignes des orthopédistes, vu qu'elle marche en 4 pattes) • Contrôle clinique dans 3 SA chez le pédiatre avec ablation du plâtre. Pas de contrôle en orthopédie. Retrait du plâtre dans 3 semaines dans le pédiatre : si absence de douleurs, ne pas replâtrer. Si persistance des douleurs, adresser l'enfant aux urgences pour confection BAB (parents appelés le 24.04 matin). • Signes d'alerte pour consultation aux urgences • Antalgiques en réserve • Ablation aquacel décollé • Désinfection (hibidil), ialugen plus sur zones exposées, compresses, bandage. • Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation de la chirurgie thoracique le 15.05.2020 à 08h30 • Ablation des fils à J10 chez le pédiatre • Ablation des fils à J10-12 avec contrôle clinique chez le médecin traitant • Suivi hématologique chez Dr. X • Ablation des fils à J15 soit le 29.04.2020 • Ablation du pansement PICO à J5, soit le 19.04.2020 • Poursuite antibiothérapie par Ertapenem (Invanz) jusqu'au 20.04.2020 inclus • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 14.05.2020 à 9h30 • Suite de prise en charge du diabète dans notre unité de diabétologie en coordination avec le médecin traitant • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant • ablation des fils à 14 jours • laisser la plaie à l'air libre • désinfection 1x/j • ablation des fils à 3 jours chez son médecin traitant, • feuille de surveillance des signes neurologiques donnée, • enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences • ablation des points à 10 jours. • Ablation des points à 5 jours à votre consultation (fils non-résorbables pour raisons esthétiques) • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Garder stéri-strips en place, changer au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale, collection, tuméfaction • Si mobilité ou autre atteinte dentaire mise en évidence par la suite, consultation du dentiste de garde • Ablation du corps étranger • Ablation du corps étranger (pastille plastique 6mm de diamètre et 3mm d'épaisseur) • Ablation du pansement PICO à J6 soit le 20.04.2020 chez le médecin traitant (RDV pris) • Ablation des fils à J15 soit le 29.04.2020 • ablation sous Meopa • Ad Amlodipine 5 mg le matin, le patient a été prévenu de l'importance de reconsulter son médecin traitant pour réévaluer l'indication ou adapter le traitement • ad bilan • ad bilan neuropsychologique en ambulatoire • ad Holter de 72h • Ad. hydratation par 0.9% NaCl 1000 ml/24h + 40 mmol de potassium IV • contrôle biologique le 19.04.2020 • Ad. Movicol • ad nouvelle coronarographie pour traitement des lésions du réseau coronarien gauche dans 3-4 semaines • Ad. substitution • contrôle laboratoire à prévoir • Adaptation de son traitement antidépresseur pour bénéficier d'un effet antalgique: arrêt progressif du Citalopram et remplacement par Duloxétine • Poursuite de la prise en charge par Dr. X • Adaptation du Torasemide et bilan biologique (créatinine, INR) chez le médecin traitant le 06.04.2020 • Consultation chez Dr. X le 04.06.2020 avec Ultrason • Adaptation de l'insulinothérapie par le médecin traitant • Patient sera convoqué pour OGD/colonoscopie par le secrétariat de gastro-entérologie • Dosage de la TSH à 6 semaines • Bilan angiologique à envisager en cas de persistance de l'hypoperfusion après résolution des œdèmes et reprise du traitement diurétique habituel • Adaptation du traitement antalgique • Consilium Dr. X • Adaptation du traitement diurétique selon évolution. A noter un bilan + 4000ml à la sortie • ETT de contrôle à prévoir la semaine du 14.04.2020 • Réintroduction du traitement Entresto progressivement • AINS pendant 48 heures d'office • Feniallerg 15 gouttes x 3/jour pendant 5 jours • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures (AB thérapie po si péjoration) • Signes d'alerte expliqués en détail (douleurs intenses, trajet lymphatique, état fébrile, altération de l'état général) • Aldactone 25mg le 23.04.2020, majoration de Torasemide • Une ponction s'avère risquée en Gériatrie, patiente avec une thrombocytopénie à 62G/l 23.04.2020 • Algifor aux 8 heures pour 36 heures, contrôle pédiatrique le 06.04 le matin. • Dafalgan en réserve. Rinçages de nez à réaliser 6 fois par jour. • Reconsulter en urgence en cas de péjoration de l'état général, de détresse respiratoire ou d'incapacité à s'hydrater. • Algifor systématique pendant 2 jours aux 8 heures puis en réserve. • Dafalgan en réserve. • Reconsulter aux urgences si déviation évidente lors de la disparition de la tuméfaction • Alimentation: allaitement à la demande (cible minimum 440 ml soit 24h soit environ 100 ml/kg/jour) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine pour contrôle de respiration (si non disponible, contrôle ambulatoire en néonatologie) • US hanche à 44-46 SG (le patient sera convoqué par la radiologie de l'HFR) • Carnet de santé donné • Alimentation: allaitement à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (il sera convoqué par la radiologie à Riaz) • US lombo-sacré le plus vite possible (il sera convoqué par la radiologie à Riaz) • Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique: fièvre, irritabilité, altération de l'état général, signe d'infection localement (érythème, écoulement, chaleur, ...) • Carnet de santé donné • Alimentation allaitement et lait maternel tiré avec FMS 4.4% • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer • RDV avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (sera à organiser par le pédiatre) • Carnet de santé donné • suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle (ROP et/ou orthoptique) à l'âge de 6 semaines de vie (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) • Alimentation allaitement et lait maternel tiré avec FMS 4.4% • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer • RDV avec sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (sera organisé par la pédiatre) • Carnet de santé donné • Suivi cardiologique - Dr. X dans 6 semaines • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation) • Suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie Dr. X) • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle (ROP) à l'âge de 6 semaines de vie (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) • Alimentation : allaitement maternel avec FMS si le lait est tiré et HIPP en réserve • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer • RV avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre dans 7-10 jours • US hanche à 44-46 SG (il sera convoqué par le service de radiologie de l'HFR) • Carnet de santé donné • suivi en neuropédiatrie pour le neurodéveloppement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation) • suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat d'audiométrie Dr. X) • suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle (ROP et/ou orthoptique) à l'âge de 6 mois (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) • Alimentation par lait artificiel exclusivement, allaitement maternel déconseillé • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec sage-femme et puéricultrice en alternance dès le lendemain de la sortie • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (sera convoquée) • Carnet de santé donné • suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 3 mois (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie Dr. X) • Alimentation par lait maternel à la demande avec complément de HIPP pour cible à 6 x 40 ml ou 8 x 30 ml par jour (= 60 ml/kg/j) à la sortie, puis augmentation progressive en évitant des jeûnes prolongés > 4 heures • Rendez-vous avec sage-femme à domicile • Test de Guthrie J4 • Administration de la vitamine K aux J4 et J28 • Débuter la vitamine D à J8 et poursuivre jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez pédiatre dans 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé donné • Alimentation par lait maternel à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1 jour • Contrôle chez pédiatre dans 1 mois • US hanche à 44-46 SG à organiser par le pédiatre svp • Carnet de santé donné • Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Alimentation par lait maternel à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Vu le retard de croissance intra-utérin, nous recommandons une supplémentation en fer dès le premier mois de vie (4-6 mg/kg/jour) à poursuivre durant 3-6 mois. Le traitement serait à débuter lors du premier contrôle chez le pédiatre. • Rendez-vous avec sage-femme dans 1 jour • Contrôle chez pédiatre dans 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé donné • Alimentation 8 x 55 ml de lait maternel ou HIPP • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (le patient sera convoqué par le secrétariat de radiologie pour définir une date) • Carnet de santé donné Copie de lettre au pédiatre • Anévrisme cérébral de l'artère sylvienne gauche rompu Fisher III WFNS I clippé en urgence. • 16.01.2020 : Crâniotomie ptérionale et clipping électif d'un anévrisme de la jonction M1. • Otite chronique bilatérale (perforée à gauche) : st.p. pose de drain en 2009. • Sidéropénie. • St.p. tuberculose latente traitée entre juin 2016 et janvier 2017. • Angio CT membre inférieur du 08.04.2020 : (chargé dans le système). • Avis angio (Dr. X) : Occlusion artère fémorale superficielle distale et poplitée à droite sur artériosclérose. Traitement endovasculaire prévu le 10.04.2020. Traitement anticoagulant avec Héparine à dose thérapeutique. • Angioplastie (10.04) : Dilatation et stenting poplité droit (P2) • Double antiagrégation pour 3 mois et Aspirine à vie • Angio CT MI du 08.04.2020 : • Avis angio Dr. X : Occlusion a. fémorale superficielle D et veine poplitée D sur artériosclérose. TTT endovasculaire prévu demain. TTT anticoagulant avec héparine à dose thérapeutique. surveillance en chirurgie dans l'atteinte. • Labo : • ECG : • Héparine 1500 UI/h IV aux urg. ATT : Réévaluer aPTT à 23h pour adaptation tt par héparine. Surveillance en chirurgie dans l'atteinte du ttt endovasculaire prévu demain. Jeun de 00h00 • Annonce des mauvaises nouvelles de l'existence d'une masse cérébrale à la mère et à l'enfant, sans donner de détails sur le diagnostic final ou le pronostic. • Explications données vaguement sur les examens complémentaires qui vont suivre à l'hôpital de Bern. • Transfert de l'enfant aux urgences pédiatriques de l'Inselspital à Bern en ambulance non médicalisée • Clichés du CT cérébral envoyés à l'Inselspital • Résultats et rapports envoyés à la médecin-assistante des urgences de l'Inselspital • Algifor 15 ml dose unique donnée à 18:25 • Antalgie par novalgin 500 mg 2x et oxynorm 4 mg 2x avec soulagement des symptômes • Traitement empirique par co-amoxicilline 1 g aux 8 heures pour 5 jours • Ordonnance à souche pour antalgie par oxynorm 5 mg, max. 6x/jour, une boîte de 30 cpr • Rendez-vous de contrôle avec laboratoire le 29.04.2020 • Invitation à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique • Cas et attitude discutés avec Dr. X • Antalgie • Rappel vaccin antitétanique (Urgences de Riaz) • Zinacef 1.5 g iv en OU (Urgences de Riaz) • Pansement (Urgences de Riaz) • Hospitalisation en orthopédie pour la suite de prise en charge • Antalgie (Algifor 10 mg/kg et Fentanyl intranasal 1 mcg/kg) • Application de Burnfree • Nettoyage à l'eau stérile • Ialugen Plus • Adaptic • Compresses • Bandes élastiques • Filet/CoFix pour le maintien du pansement • Pour le visage : application de Bepanthen • Antalgie au besoin • Retrait des fils à J10 chez le médecin traitant (29.04.2020) • Antalgie • CT abdominal le 18.04.2020 (Affidea) • ERCP brossage/biopsie le 23.04.2020 • IRM abdominal le 22.04.2020 • PET-CT du 27.04.2020 • CA 19-9 : 164 • Histologie/cytologie Promed du 23.04.2020 • Discussion pluridisciplinaire prévue le 29.04.2020 • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond • Pansement • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond, stéri-strips • Pansement • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage par NaCl à l'aiguille boutonée, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond • Pansement • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage par NaCl à l'aiguille boutonée, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond • Pansement • Antalgie par AINS et Dafalgan, Tramal en réserve • Douches périnéales 6 x par jour jusqu'à la prochaine consultation au minimum • Arrêt de l'antibiothérapie • Antalgie par irfen 400 mg, 3x/jour avec les repas. Pendant max. 5 jours. Dafalgan 1 g max. 4x/jour en réserve si douleurs. • Arrêt de travail pour 4 jours. • Patient invité à reconsulter en cas de non-amélioration clinique • Au vu de l'absence de trauma, nous n'effectuons pas de radiographie d'emblée. Une imagerie sera à réévaluer suivant évolution des symptômes. • Antalgie par Oxycodone et Prégabaline, à réévaluer et augmenter, voire rotation d'opiacé si pas efficace • Xgeva le 25.03.2020. • Physiothérapie • CT vertébral du 28.03.2020 : pas d'argument pour compression médullaire extrinsèque ; IRM à réévaluer selon évolution • Antalgie selon douleur • Antalgie selon douleur • Ablation des agrafes le 22.04.2020 chez le médecin traitant • Suivre la convocation du service de radiologie pour CT cérébral de contrôle • Contrôle à la clinique de neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 14.05.2020 à 09h00 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.04.2020 à 09h00 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • IRM abdominale à organiser par le médecin traitant en ambulatoire pour l'ectasie des voies biliaires • Contrôle à notre consultation le 08.04.2020 à 14h30, rendez-vous à 13h30 au laboratoire pour prise de sang • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 08.04.2020 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Pas porter des charges > 5 kg pendant 6 semaines • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 28.05.2020 à 10h30 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 post-opératoires • Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.05.2020 à 09h15 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils dès le 01.05.2020 chez le médecin traitant • Contrôle des lésions nodulaires du poumon à 6 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.05.2020 à 09h45 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils J14 chez le médecin traitant • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 17.04.2020 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.05.2020 à 09h20 (HFR Fribourg, premier étage) • Antalgie selon douleur • Attelle type De Quervain à garder pendant 8 semaines • Pas de porte de charge pendant 8 semaines post-opératoire • Pas d'ablation des fils nécessaire • Ergothérapie en ambulatoire • Suivre la convocation du service d'orthopédie pour un contrôle clinique et radiologique à l'HFR Tavel • Contrôle en neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 07.05.2020 à 08h00, scanner cérébrale à 13h30 • Antalgie selon douleur • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 10.04.2020 • Ablation des fils J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 12.04.2020 • Contrôle en proctologie 15.04.2020 à 14h00 • Antalgie selon douleur • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 22.04.2020 • Suivre la convocation du service de chirurgie pour un contrôle en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Continuer l'antibiothérapie pour une totalité de 14 jours • Continuer à prendre le De-Ursil • Suivre la convocation du service de gastro-entérologie pour une nouvelle ERCP • Antalgie selon douleur • Continuer l'anticoagulation par Xarelto jusqu'à 10.05.2020 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.05.20 pour remplacement du stent en métal par des drainages en plastique • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 21.05.2020 à 08h30 pour évaluation de la cholécystectomie • Antalgie selon douleur • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 27.04.2020 • Suivre la convocation du service de gastro-entérologie pour une colonoscopie en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de chirurgie fin mai pour discussion de fermeture de stomie (suivre la convocation) • Transfert à la clinique de neuro-réadaptation et paraplégie à Bâle pour suite de prise en charge • Antalgie selon douleur • Contrôle au cabinet du Dr. X le 14.04.2020 à 10h30 • Ablation de la sonde vésicale par le Dr. X • Antalgie selon douleur • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 15.04.2020 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 09.04.2020 à 10h30 • Antalgie selon douleur • Transfert dans le service de médecine interne pour la prise en charge de la détresse respiratoire • Antalgie selon le protocole • ECG • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 5 mg/l, leucocytose à 17.9 g/l), lipase à 3934 U/l, discrète élévation de la phosphatase alcaline et GGT (le reste du bilan hépatique est dans la norme). • Troponines - H0 à 7, H1 à 8 • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - discrète tuméfaction de l'ensemble du parenchyme pancréatique avec infiltration autour de la tête du processus unciné du pancréas avec minime coulées pancréatiques en regard de fascia para-rénal antérieur à droite, pouvant être compatible avec une pancréatite Balthazar D. Pas de nécrose du parenchyme pancréatique ni collection visible. Infiltration de la graisse du mésentère avec des ganglions mesurés à 9 mm de petit axe évoquant en premier lieu une panniculite. Toutefois, examen à recontrôler par un CT abdominal dans 3 mois pour voir l'évolution des ganglions. Lame de liquide libre péri-hépatique, inter-anses et liquide libre de quantité modérée dans le petit bassin. Épaississement des anses jéjunales diffus, non spécifique. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge en accord avec le médecin-chirurgien de garde (Dr. X) • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • US Bedside Dr. X : hypodensité hypoéchogène (d'allure hétérogène) autour de la prothèse du sein gauche. • Avis gynécologique : hématome post-opératoire du sein gauche. Évacuation au bloc opératoire demain organisée par le service de gynécologie. Retour à domicile avec antalgie. • Discussion avec la patiente d'une éventuelle surveillance à l'hôpital pour antalgie. Elle ne désire pas rester pour la gestion de l'antalgie. Attitude : Évacuation de l'hématome au bloc opératoire demain. Retour à domicile. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Signes d'alerte expliqués en détail (torticolis, trismus, refus de réhydratation, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation et cible hydrique expliquée • Signes d'alerte expliqués en détail (torticolis, trismus, refus de réhydratation) • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile • Signes d'alerte expliqués en détail • Antalgiques en réserve • Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé) • Immobilisation avec BAB fendu (plâtrier) • Signes d'alerte expliqués en détail • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours si douleurs persistantes pour contrôle clinique • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile • Signes d'alerte expliqués en détail • Antalgique et consignes de réhydratation • Signes d'alerte expliqués en détail (torticolis, refus de réhydratation, refus alimentaire) • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils avec contrôle clinique chez le médecin traitant à j 10 postopératoire • Nous préconisons une diète faible en matières grasses • Pas de porter de poids > 5 kg durant les deux prochaines semaines • Antibiothérapie à poursuivre pour 7 jours en tout, soit jusqu'au 14.04.2020 inclus • Si apparition de fièvre ou violentes douleurs abdominales, consultation en urgence • La patiente contacte elle-même le Dr. X afin d'essayer d'avancer la cholécystectomie. • Anticoagulé par Xarelto 15 mg/j • CHA2DS2VASc à 7 points • HASBLED à 2 points • Antigènes urinaires, Frottis SRAS-CoV-2, l'hémoculture et le sédiment urinaire à pister. • Après avis Dr. X téléphonique, contrôle à sa consultation dans 4-5 jours (le médecin assistant de la chirurgie a envoyé un mail au secrétariat du Dr. X) • Antalgie en réserve si nécessaire • Aquacell, Ialugen plus, compresse, bandage • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre • Arrêt co-amoxicilline • Xyzal 5 mg 1x/jour pour 4-5 jours (remise de deux comprimés de Xyzal 5 mg à la patiente) • Pruri-med lipogel • ArthroIRM à faire en ambulatoire • Rvd ensuite à la policlinique pour la suite de la prise en charge • Aspirine à vie, Plavix pour 12 mois • Cible-cholestérol LDL <1.4mmol/l • Contrôle clinique et des facteurs de risques cardiovasculaires dans 1 mois chez le médecin traitant • Ergométrie dans 6 mois, le patient va être convoqué • atteinte cutanée (membres inférieurs jusqu'aux fesses) • atteinte rénale : protéinurie 0.16 g/l et rapport Prot./créat. 0.033 g/mmol • US abdominal: pas d'invagination, pas de dilatation pyélocalicielle, léger épaississement de la paroi vésicale, sensibilité au passage de la sonde au niveau des reins • Avis Dr. X: Poursuite du traitement de Podomexef 8mg/kg/jour et contrôle clinique chez le pédiatre le 27.04 à 8h15 (comme prévu initialement) • Attelle • Arrêt de travail pour 3 jours • Invitation au patient de reconsulter en cas de non amélioration clinique • Antalgie par Dafalgan. Patient ayant du paracétamol à la maison, ne souhaite pas d'ordonnance. • Attelle BAB postérieure • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs++++, œdème) • Attelle pour 5 jours au total, poursuite de l'antibiothérapie pour 10 j au total. • Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre • Reconsulter plus précocement aux urgences en cas d'érythème, tuméfaction, induration ou fièvre • Augmentation du traitement de Madopar jusqu'à 250mg 3x/j et évaluer clinique extrapyramidale • Poursuite du schéma dégressif de Prednisone • Physiothérapie de mobilisation pour optimiser les chances d'un éventuel retour à domicile • Suivi glycémique vu traitement de corticoïdes • Pister résultat du bilan inflammatoire • Auto-isolement à arrêter 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes (fièvre, diarrhées et céphalées) • Réévaluer la durée de l'anticoagulation par Rivaroxaban entre 3-6 mois • Auto-isolement à arrêter 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes (toux, fièvre, diarrhées et céphalées) • Poursuite du traitement habituel à la sortie • Auto-isolement à arrêter 48 heures après la disparition des symptômes (fièvre, diarrhées) • AVC ischémique frontal D • S/p rupture d'anévrisme cérébral en 2004 • PTH D le 24.09.2015 avec réintervention et ostéosynthèse par plaque le 28.09.2015 sur nouvelle fracture trochantérienne dans le contexte d'une chute postopératoire • Fracture odontoïde type II à III selon Anderson-Alonzo ainsi que fracture de l'arc postérieur de C1 ddc; chute accidentelle dans la nuit du 08 au 09.05.2016 • Globe urinaire postopératoire • Avis diététique à prévoir • Avis de Dr. X : le déficit actuel n'est probablement pas en lien avec une complication post-OP, recontacter selon évolution • IRM lombaire le 15.04.2020 - rapport provisoire (Dr. X) : collection sous-cutanée compatible avec sérome, pas de compression visible, discopathie multi-étagée connue Attitude : • suivi clinique, discussion avec neurochirurgiens • Avis du Dr. X : La patiente n'a pas de maladie de von Willebrand. Taux de facteur von Willebrand est à la limite inférieure de la norme à 47% pour son groupe sanguin O (Norme pour un groupe sanguin O : 46-146%). • Proposition de simple surveillance du taux de facteur von Willebrand-activité au moment de l'accouchement, voir éventuellement une fois lors du prochain contrôle. • Si taux restent bas en fin de grossesse, commander des ampoules de facteur de Willebrand non ouvertes (Haemate 3000 U) en réserve en cas d'hémorragie massive sur placenta praevia. • Avis gynécologue de garde : échographie pelvienne sans anomalies décelées, DIU hormonal normo positionné, douleur abdominale probablement effet indésirable DIU hormonal (réaction fréquente : 20% selon Compendium) • Frottis vaginal pour recherche de Chlamydia en cours • Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrite, pas d'érythrocyte, protéine + • bHCG urinaire : négatif • Avis ortho : Dr. X - traitement conservatoire, immobilisation par BAB fendu, contrôle dans une semaine chez Dr. X • RX de contrôle post plâtre - pas de déplacement secondaire • Antalgie en réserve • Avis psychiatrique prévu le 28.04.2020 • IRM cérébrale demandée • Suivi clinique et syndrome inflammatoire • Avis chirurgical / infectiologique pour l'état fébrile avec E.Coli dans le drain • bain Kamillosan • stéristrips • contrôle si péjoration de la lésion • bains Dakin • contrôle dans 3-5 j chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration • bains Dakin 2-3x/j, pendant 5-7 jours • contrôle dans 3-5 j chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration • Bains de Kamillosan x 3/jour pendant 5-7 jours • Bepanthène crème localement vu les irritations locales • Mesures d'hygiène à conserver avec changement de sous-vêtements x 1/jour, douche journalière et éviction de frottis local • Signes d'alerte expliqués (état fébrile, tuméfaction, douleurs importantes, rétention urinaire) et si péjoration consultation chez le pédiatre • bains Kamillosan • pansement Ialugen-Adaptic • contrôle dans 48 h aux Urgences • Bander les jambes à la mobilisation (moins de vertiges orthostatiques). • Évaluer le traitement d'insuffisance cardiaque par bêta-bloquants et inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Augmentation de la dose progressivement, si nécessaire. • Contrôle clinique chez les orthopédistes (team hanche) le 05.05.2020 à 9.00 heures • Contrôle d'ICD au HFR Fribourg le 28.05.2020 à 13.00 heures. • Beginn mit Distraneurin in réserve • Beginn mit Movicol in réserve • Bepanthen 2x/j sur cicatrice de circoncision dès J5 • Ciprofloxacine jusqu'au 15.05.2020 • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 05.05.2020 à 11:30 (semaine du 04.05.2020) • Rendez-vous à la consultation de Dr. X (patient sera convoqué) • Bilan neuropsychologique (Fils à appeler pour la convocation : 079 646 94 56) • Suivi diabétologique par le MT • Consultation à prévoir chez le médecin traitant dans 2 à 3 semaines : discuter de mise en place de soins à domicile après le déménagement, suivi glycémique, suivi clinique. • Bilan thyroïdien à la limite supérieure le 07.04, examen clinique normal • Bilan thyroïdien normal le 21.04 • Bilan thyroïdien le 04.04.2020 : normal • Bilan urinaire • biochemischer Verlauf • Kreatinin (17.03.20) : 98 umol/l • Biopsie de la lésion ulcérée jugale droite du 04.02.2020 : Pathologie Inselspital D 20-2111 : Biopsie cutanée avec des parties marginales basales d'une forme modérément différenciée, carcinome épidermoïde non kératinisé de la peau. La tumeur s'étend jusqu'au derme profond (plus grande profondeur est d'au moins 3,5 mm). pT1 G2. • Biopsie de la lésion ulcérée jugale droite du 25.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3461 : Carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié, peu kératinisant de la peau, avec ulcération secondaire. • Contrôle ORL chez Dr. X agendé le 02.04.2020, mais patient refuse d'attendre sur place et quitte le lieu de la consultation • biopsie de la lésion ulcérée jugale droite du 04.02.2020 : Pathologie Inselspital D 20-2111 : Biopsie cutanée avec des parties marginales basales d'une forme modérément différenciée, carcinome épidermoïde non kératinisé de la peau. La tumeur s'étend jusqu'au derme profond (plus grande profondeur est d'au moins 3,5 mm). pT1 G2 • biopsie de la lésion ulcérée jugale droite du 25.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3461 : Carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié, peu kératinisant de la peau, avec ulcération secondaire • contrôle ORL chez Dr. X agendé le 02.04.2020, mais patient refuse d'attendre sur place et quitte le lieu de la consultation • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • hernie inguinale bilatérale (1 mois de vie) • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bronchites obstructives à répétition, 6 oxygéno-dépendantes, Vannair et Lukair arrêté depuis 06/19, switch Seretide en 08/2019 vu terrain atopique, contrôle tri mensuel chez Dr. X. D'après la dernière consultation en 9/2019, plus de reprise du Sérétide, vu absence des épisodes de bronchites. • hospitalisation 11/2017 pour pneumonie lobaire droite • hospitalisation 02/2019 pour pneumonie lobaire droite • bursite sous-acromiale avec rupture partielle du sus-épineux sur status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2013 et en 2003. • status post tendinite calcifiante de l'épaule G. • Calcimagon, Vitamin D • Calendrier des selles, vomissements, douleurs. • Reconsulter aux urgences en cas de vomissements biliaires et/ou incoercibles • canal lombaire étroit dégénératif avec spondylolisthésis grade II L3-L4 • insuffisance artérielle des MI aiguë stade 2A avec revascularisation par stent actif et double anti-agrégation pour 3 mois le 09.04.2020 • canal lombaire étroit sur discopathie L4-L5, L5-S1, arthrose facettaire et hypertrophie du ligament jaune • Ceftriaxone et Metronidazole du 24.04.2020 au 27.04.2020 • Ciprofloxacine et Metronidazole du 27.04.2020 au 01.05.2020 • cholécystectomie laparoscopique le 25.04.2020 • ERCP le 27.04.2020 : papillotomie, extraction d'une volumineuse lithiase et mise en place d'un stent • cervicalgie chronique avec suspicion d'irradiation C6 gauche • changement néphrostomie dans 6 semaines (à organiser) • rinçage néphrostomie 2x/j • contrôle chez urologue dès fin d'hospitalisation • réévaluation si poursuite de la chimiothérapie (Zytiga) et si majoration de la Prednisone dans le contexte infectieux • Clindamycine du 14.03.2020 au 30.03.2020 • Rocéphine du 14.03.2020 au 14.04.2020 • débridements au bloc opératoire (Dr. X) du 24.03.2020 au 09.04 • greffe de Thiersch, le 09.04.2020 • co-amoxicilline IV 1 gr 3 fois par jour du 17.04.2020 au 19.04.2020, relais per os 19.04.2020 • co-amoxicilline jusqu'au 09.05.2020 • rendez-vous contrôle au cabinet de Dr. X le 05.05.2020 à 14h45 (Grand-places 16, 1700 Fribourg) • co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • febrifuges & antalgiques en réserve • consignes de réhydratation en détails avec cible hydrique • contrôle clinique si vomissements persistants, refus réhydratation ou altération de l'état général ou EF >72 h depuis le début des AB • échographie rénale à distance vu 1er épisode PNA • coloscopie à organiser en ambulatoire • suite de prise en charge de la lésion hépatique à l'Inselspital • antibiothérapie à poursuivre pour 10 jours en tout, soit jusqu'au 16.04.2020 inclus • contrôle biologique au laboratoire HFR et suivi à la consultation des Chefs de clinique • coloscopie le 28.05.2019, résection de 2 polypes coliques < 1 cm • compresses thé noir localement jusqu'à guérison 3x/j • rinçage oculaire NaCl 0.9% 3x/j jusqu'à guérison • reconsulter à votre cabinet dans 72 h en absence d'amélioration • consultation urgente si altération de l'état général, fièvre ou difficultés à s'hydrater. • conduite automobile contre-indiquée pendant minimum 4 semaines (réévaluation par neuropsychologues et neurologue) • travail contre-indiqué pendant 6 semaines • prise en charge oncologique en ambulatoire : Mr. Y sera convoqué • résultats du Holter à pister par le médecin traitant • conseils de surveillance • conseils hygiéno-dentaires données à Mme. Y • consignes d'auto-isolement et quarantaine de l'OFSP données à Mme. Y • arrêt de travail pour 10 jours minimum et 48 h après l'arrêt des symptômes • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de dyspnée, tachypnée, péjoration des douleurs thoraciques ou fièvre ne cédant pas au Dafalgan. • consignes de réhydratation • traitement antifongique pendant 10 jours • réévaluation par le pédiatre dans 72 heures si péjoration • consignes de surveillance à domicile (feuille de surveillance donnée) • antalgique en réserve • signes d'alerte en détails expliqués • éviction d'activités et de l'école pendant 1 semaine • consultation chez le pédiatre dans une semaine si céphalées persistantes • consignes de surveillance données à la sortie & fiche de surveillance post TC • signes d'alerte expliqués en détails (vomissements, altération de l'état général, mouvements anormaux) • consignes pour surveillance de la pharmacie à domicile • plus de surveillance à domicile • consignes TC expliquées en détails • consilium ORL (Dr. X) • sédation par Midazolam intranasal 0.4 mg/kg soit 10 mg et MEOPA • soins de plaie par Dr. X (désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl 0.9%, suture du plan profond avec un point Vicryl 5-0, puis suture du plan superficiel avec Prolène 5-0, pose de steristrip) • surveillance cardio-respiratoire jusqu'à 1 heure post-sédation. • consilium orthopédique • consilium chirurgie viscérale • US FAST par CDC chirurgie : pas de saignement visualisé • 1 VVP • bilan sanguin : urée 4.9 mmol/L, créatinine 80 umol/L, sodium 140 mmol/L, potassium 3.8 mmol/L, ASAT 28 U/I, ALAT 22 U/I, PAL 121 U/I, GGT 12, CK 107 U/I, troponine T hs 5, hémoglobine 157 g/L, hématocrite 0.45 l/L, leucocytes 8.4 G/l. • US cérébro-cervical : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture visualisée • surveillance neurologique aux urgences chaque 30 minutes jusqu'à 6 h post-traumatisme • consilium orthopédique, discuté avec et examiné par Dr. X • Rx main/poignet D • immobilisation par attelle plâtrée scaphoïde, fendue • consilium orthopédique (Dr. X) • consilium chirurgie viscérale • FAST : pas de saignement visualisé • 2 VVP • bilan sanguin : urée 3 mmol/L, créatinine 66 umol/L, sodium 137 mmol/L, potassium 3.1 mmol/L, ASAT 22 U/I, ALAT 12 U/I, PAL 122 U/I, GGT 11, lipase 18 U/I, CK 124 U/I, troponine Ths 3, hémoglobine 167 g/L, hématocrite 0.47 l/L, CRP < 5, GB 8.3 G/L. • radiographie coude droit F/P : pas de fracture visualisée • radiographie genoux F/P bilatéral : pas de fracture visualisée • total body scan injecté : pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'œdème, pas de fracture visualisée, pas de lésion thoraco-abdominale • perfusion NaCl 0.9% (2L), du 27.04 au 28.04 • consultation chez le dentiste à prévoir par les parents • consultation chez son cardiologue à prévoir par le patient (dès son retour le 21.04.2020). • Consultation des Chefs de clinique le 28.05.2020 à 11:15 • Consultation de Dr. X le 14.05.2020 à 9:15 • Consultation du Dr. X à Tafers le 12.05.2020, avec un laboratoire de contrôle à 13h30 puis consultation à 14h00. • Appendicectomie prévue le 26.06.2020 à l'HFR-Fribourg • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.05.2020 inclus. • consultation gynécologique (ou urologique) pour les cystites à répétition et les douleurs vaginales à prévoir, • Mme Y a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition d'un état fébrile ou de douleurs dorsales. • consultation ORL à prévoir chez Dr. X, • reconsulte si péjoration de la symptomatologie. • Consultation spécialisée en ophtalmologie • contact SOS femmes battues donné à la mère • contact du CPP donné à la mère • Contact téléphonique (078783036) avec le père pris par Dr. X et explication des séquelles des actes violents du père à Mme Y • La mère souhaite prendre des mesures avec la collaboration de l'AEMO • Explication des signes d' alerte (céphalées aigües, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Constat médical rempli et signé, à envoyer par le secrétariat de la Pédiatrie à l'adresse de la mère • Continuer la Prednisone jusqu'au 16.04.2020 • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 30.04.2020 • CT abdominal de contrôle le 22.05.2020 à 13h30 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 25.05.2020 à 13h30 • Contre-indication à la conduite automobile. • RDV de contrôle en neurovasculaire à l'HFR-Fribourg le 02.07.2020 à 15h30. • RDV chez son médecin traitant Dr. X le 06.05.2020 à 10h00. • RDV en consultation neurologique de Dr. X à l'HFR-Meyriez le 22.10.2020 à 09h30. • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au 18.05.2020. • Consultation neurovasculaire de contrôle à l'HFR-Fribourg le 06.05.2020 à 17h. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 04.05.2020 à 14h30 • Poursuite antibiothérapie jusqu'au 07.05.2020 inclus • Contrôle à la consultation de Dr. X le 30.04.2020 à 13h • contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 24h à 9h30 • poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 14.04.2020 • arrêt de travail jusqu'au 16.04 à prolonger selon évolution clinique. • Contrôle à votre consultation avec suivi du syndrome inflammatoire. Le patient sera convoqué. • Consultation cardiologique de suivi chez Dr. X. • Contrôle à 1-2 jours par la sage-femme y compris contrôle de l'ictère et de la prise de poids • Contrôle chez pédiatre à 5-7 jours • US dépistage de dysplasie des hanches (le patient sera convoqué) • Consultation cardiologie pédiatrique (Dr. X) 09.06.20 à 10:00 • contrôle à 48h chez le médecin traitant avec un laboratoire (leucocyte, CRP) : si apparition d'un syndrome inflammatoire, indication à répéter un CT abdominal. • poursuite de l'organisation de la colonoscopie par son médecin traitant (en cours). • si apparition d'état fébrile ou péjoration état clinique : consulter en urgences. • Contrôle à 48h chez médecin traitant • Contrôle à 48h chez médecin traitant • Contrôle à 48h chez médecin traitant. • Contrôle à 48h en FUA • Retrait des fils à 5 jours chez le pédiatre • Mère du patient informée de ne pas exposer la plaie au soleil et de mettre une protection solaire adéquate • Au vu de l'absence de vomissement, signe de maltraitance, signes neurologiques focaux, asthénie, cervicalgies, coagulopathie, hémotympan : RAD avec surveillance neurologique pendant 6h, doit rester calme pendant 24h • mère du patient informée qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou signes de gravité • contrôle auprès du médecin traitant ainsi que pour organiser une consultation ORL à distance pour nettoyer les canaux auditifs externes ainsi qu'en cas de récidive dans les prochains jours, • le patient a été informé de reconsulter en cas de persistance des brûlures mictionnelles (le patient a eu seulement un épisode sans autre symptômes). • Contrôle chez Dr. X le 22.04 (communication tél de Dr. X avec Dr. X aujourd'hui) • Antalgiques en réserve • BAB fendu avec MEOPA et Dormicum, vu échec MEOPA • Signes d'alerte expliqués en détails (troubles neurovasculaires, douleurs+++) • Contrôle chez Dr. X à prévoir la semaine prochaine • Poursuite Ciprofloxacine jusqu'au 05.05.2020 • Contrôle chez le médecin traitant à 15 jours de la micro-hématurie afin de dépister une éventuelle glomérulonéphrite streptococcique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 semaines • Contrôle chez le cardiologue traitant dans 2-3 mois. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine • Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences ou un médecin en cas d'apparition de fièvre ou si les douleurs persistent malgré le traitement antalgique • Contrôle chez le médecin traitant le 17.04.2020 à 10h30 pour contrôle du TP et adaptation des diurétiques • Suivi macrohématurie chez MT et prévoir consultation chez Dr. X au besoin • Organiser suivi chez Dr. X à 15 jours pour discuter de l'indication à une resynchronisation et une nouvelle ETT à distance de l'épisode aigu (réévaluation sténose mitrale et l'indication stricte à un AVK au lieu d'un NACO) • Contrôle chez le médecin traitant le 22.04.2020 • CT abdominal de contrôle le 12.06.2020 à 13h30 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 18.06.2020 à 09h00 • Contrôle chez le MT dans 2-3 semaines pour suivi clinique • Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas de persistance ou péjoration des douleurs, ou d'apparition d'une nouvelle symptomatique • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours déjà prévu, à avancer en cas de mauvaise évolution. • Ablation des fils dans 10-14 jours chez le pédiatre. • Contrôle chez médecin traitant à une semaine • Echocardiographie transthoracique en ambulatoire à organiser • Contrôle chez médecin traitant avec adaptation du traitement • contrôle clinico-biologique le 22.04.2020 en filière des urgences ambulatoires. • pister les résultats de l'urotube, PCR multiplex, et recherche de MST. • Contrôle clinique à un mois chez le médecin traitant • contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant, • consignes de reconsulter le service des urgences en cas d'apparition de dyspnée ou péjoration de son état clinique. • contrôle clinique avec ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours • consultation chez Dr. X le 26.05.2020 à 9h00 • Contrôle clinique chez Dr. X le 06.05.2020 à 10h30 au HFR Riaz. • Contrôle clinique chez le médecin dans 10 jours (contrôle CRP, d'hémoglobine et paramètres d'anémie) • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans les 2 semaines • Contrôle du calcium, phosphate et vitamine D dans 4 mois chez le médecin traitant • Physiothérapie recommandée en ambulatoire, si possible à domicile dans les meilleurs délais • Suite de prise en charge de l'ostéoporose auprès du médecin traitant, avec prochaine perfusion d'Aclasta à organiser dans 1 année (avec contrôle phospho-calcique-vitamine D au préalable), ainsi qu'une 3ème et dernière perfusion dans 2 ans. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 à 14 jours • Merci de convoquer le patient pour faire un bilan avec un ETT en ambulatoire (Dr. X à Bulle). • Proposition d'organiser un CT-scanner thoracique de contrôle à 6 semaines pour le suivi des condensations pulmonaires visualisées au scanner du 15.04.2020.• contrôle clinique chez le médecin traitant une semaine. • si persistance des douleurs, proposition de poursuivre les investigations par une IRM. • patient informé qu'il doit reconsulter les urgences ou un médecin en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de symptômes de gravité. • contrôle clinique dans une semaine • antalgie en réserve • Contrôle clinique en infectiologie chez le Dr. X au HFR Riaz le 30.04.2020 à 17.00 heures (veuillez vous présenter à la réception à l'entrée principale 15 minutes avant). • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans environ 14 jours. • Nous prions le pneumologue Dr. X de convoquer le patient pour un contrôle pulmonaire dans 3 mois (début du mois juillet). • contrôle clinique et biologique (FSC, réticulocytes) le 07.04.2020 chez le Dr. X • indication de reconsulter si antalgique impossible à domicile, si hydratation impossible ou si état fébrile • contre-indication au traitement par ibuprofène en raison de la thrombopénie • mise en suspens du traitement par Litalir à rediscuter le 07.04.2020 en fonction des résultats biologiques • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 5 jours • Si nouvelle extériorisation, l'indication à répéter la colonoscopie sera posée. • Contrôle dans une semaine chez le Dr. X • Antalgie en réserve • contrôle dans une semaine si persistance des douleurs • antalgiques en réserve • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X post-coronarographie • contrôle cardiologique chez le Dr. X dans un mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière d'abord au domicile puis dès que possible 30-60 min de marche, associée au maintien du régime entrepris. • Encourager encore la bonne gestion du stress et au besoin, l'adresser auprès d'un cardiopsychologue de votre choix. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X le 11.05.2020 à 13h • Ergométrie dans 1 année, le patient sera convoqué • Bilan lipidique dans 3 mois • contrôle dans 48 h chez le pédiatre • contrôle dans 48 h, refaire pansement • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 20.04.2020 • Contrôle de plaie à 10 jours chez le médecin traitant • Contrôle du pacemaker à 1 mois en cardiologie (patient sera convoqué) • Echocardiographie transthoracique à organiser pour bilanter ectasie aortique • contrôle en neuro-pédiatrie (sera convoqué par le Dr. X) • effectuer un calendrier des événements • Contrôle laboratoire dans environ 2 à 3 semaines avec formule sanguine complète, électrolytes, fonction rénale, tests hépatiques et taux de brivaracetam. • Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel avis neurologique. • Contrôle neurologique chez le Dr. X le 08.07.2020. • Selon l'évolution un bilan neuropsychologique est également à considérer. • Sera convoquée en ambulatoire pour un holter afin d'exclure une arythmie. • Contrôle maxillo-facial chez le Dr. X le 17.04.2020 • contrôle lundi chez le Dr. X, • enseignement des symptômes qui doivent motiver une consultation aux urgences. • Contrôle médecin traitant le 20.04.2020 • Reconsultation en cas de nouveaux symptômes • Pantozol pour 4 semaines et Alucol en réserve • Antalgie en réserve • Contrôle ORL le 20.04.2020 à 14h45, avec ablation des fils • Consultation du Dr. X le 07.05.2020 à 14h00 • Consultation du Dr. X le 18.05.2020 à 14h00 • contrôle pansement dans 48 h aux Urgences • contrôle radio-clinique en polyclinique d'orthopédie à 7 - 10 jours, la feuille d'information a été donnée au patient, • contrôle régulier au CHUV • contrôle si péjoration clinique • contrôle team Spine le 30.04 à 8 h • syndactylie pendant 7-10 jours • Dafalgan 250 mg x 4/j en réserve • éviter l'effort physique avec risque de chute • contrôle en cas de péjoration • Contrôle test hépatiques à distance de l'épisode COVID. • Pister test microbulles effectué en ambulatoire à Berne. • Pister contrôle en angiologie à 3 mois. • correction avec 2g de MG IV. • Cortisol urinaire libre sur 24h (11.03.2020): 258 nmol/24h • Proteinurie sur 24h (11.03.2020): dans la norme • Consilium endocrinologique (06.03.20): Au vu du bon contrôle des tensions artérielles actuellement, nous vous proposons de nous adresser le patient en consultation en ambulatoire à la sortie du patient pour poursuite des investigations • Poursuite du traitement antihypertensif • Suivi endocrinologique à l'HFR Fribourg à organiser à la sortie • Craniotomie centrée sur la lésion, exérèse lésion, reconstruction osseuse par volet synthétique en Palacos le 27.02.2020 • bilan neuropsychologique le 03.03.2020 • consilium radio-oncologie le 05.03.2020 • CT abdominal le 30.03.2020: Par rapport au comparatif, on note un emplacement inchangé du drain hépatique, toujours d'allure disloquée avec l'extrémité se terminant au contact de la collection/hypodensité du parenchyme hépatique ; celle-ci est discrètement diminuée dans sa partie segmentaire VI. Le marqueur métallique du drain se situe à 6 mm en profondeur de la capsule hépatique, globalement inchangé par rapport au comparatif. • CT abdominale du 15.02.2020: Pneumopéritoine et liquide libre dans les 4 quadrants et le pelvis avec images parlant en faveur d'une péritonite, laissant suspecter une perforation du rectum. A noter par ailleurs un défaut pariétal du rectum (nécrose ?). Status post-mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale, sans signes de complication. Cholécystolithiases. • CT du 16.02.2020: Pas d'argument pour un accident vasculaire ischémique subaiguë ou hémorragique. Occlusion complète de l'origine de l'artère sous-clavière gauche sur le segment de 23 mm, avec reprise d'opacification en aval de l'artère vertébrale gauche. Minime dissection focale versus calcification de la paroi du segment pétreux de l'artère carotide interne gauche. Reste des axes artériels perméables. • IRM du 17.02.2020: Pas de lésion ischémique parenchymateuse cérébrale récente visible. Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge. Leuco-encéphalopathie Fazekas 3. Unco-discarthrose et arthrose inter-apophysaire postérieure étagée prédominant de C3 à C6 avec rétrécissement antéro-postérieur modéré du canal rachidien sans nette myélopathie en regard. Rétrécissement foraminal C2-C3, C3-C4 et C4-C5 du côté gauche ainsi que C2-C3 et C3-C4 du côté droit. • CT du 24.02.2020: Status post-résection antérieure basse avec colostomie définitive de décharge au flanc gauche. Moignon rectal est difficilement analysable, un lâchage de moignon n'est pas exclu. Liquide dans les quatre quadrants avec infiltration du mésentère et par endroits prise de contraste de péritoine notamment au flanc gauche sans franche collection visible. Pas de pneumopéritoine. Infiltration liquidienne sans franche collection en regard de la suture de laparotomie médiane. Le reste de l'examen est inchangé. • Drainage sous CT le 24.02.2020: Sous contrôle scannographique, en conditions stériles et sous anesthésie locale, ponction de l'ascite dans le flanc gauche et prélèvement de 60 ml de liquide orangé trouble, données aux infirmières de l'étage pour analyses. Pas de complication durant le geste. Pansement • Laboratoire: cf. annexes • CT cérébral de contrôle organisé dans 4 semaines (13.04.2020, demandé à l'HFR/Tafers, voir où elle sera à ce moment-là • Si reprise des absences, augmentation du Keppra à 2x 750 mg/jour • Arrêt de l'aspirine cardio pour 4 semaines également, remplacé par Clexane 20 mg jusque-là • CT cérébral-facial-cervical: fractures d'un ostéophyte antérieur inférieur de C4, hémato sinus maxillaire sans image de fractures déplacées du sinus. Pas de saignement intracrânien ou fractures du crâne Avis neurochirurgien: Dr. X, Dr. X: Mobilisation libre accompagnée, ancienne fracture ostéophytaire C4, hospitalisation en chirurgie, surveillance neurologique aux 2h. • IRM du 03.04.2020: Minime lame liquidienne en avant du corps vertébral de C4 probablement lien avec la petite fracture ostéophytaire visualisée sur le CT. Pas d'argument IRM en faveur d'une atteinte disco-ligamentaire avec bon alignement des corps vertébraux et des massifs articulaires postérieurs. • CT cérébro-cervical: Rapport oral radiologue de garde (Dr. X): Fracture os zygomatique et transversale du rocher droite. Pas d'hémorragie, pas de fracture cervicale. • Avis ORL (Dr. X): Co-amoxicilline pour 6 jours, et consultation maxillo-faciale Dr. X dans une semaine. • Mr. Y et son épouse avertis des signes neurologiques et ORL devant motiver une consultation en urgence. • Remise des coordonnées du Dr. X au Mr. Y. • Co-amoxicilline 1g, aux 8h pour 3 jours, pour prophylaxie plaie, puis aux 12h pour 3 jours. • CT du 02.04.2020: Pas de lésion post-traumatique intracrânienne ou du massif facial. Hématosinus maxillaire gauche sans fracture déplacée visible. Fracture d'un bec ostéophytaire antéro-inférieur du corps vertébral de C4, d'âge indéterminé, sans signes indirects pour une fracture récente. • IRM du 03.04.2020: Minime lame liquidienne en avant du corps vertébral de C4 probablement lien avec la petite fracture ostéophytaire visualisée sur le CT. Pas de net argument IRM en faveur d'une atteinte disco-ligamentaire avec bon alignement des corps vertébraux et des massifs articulaires postérieurs. • Laboratoire: cf. annexes. • CT du 04.04.2020. • Laboratoire le 06.04.2020 avec tests hépatiques. • IRM à distance. • CT du 05.04.2020. • Frottis de la plaie le 04.06: entérocoque faecium. Révision de la plaie de laparotomie, débridement de zone nécrotique et mise en place d'un VAC sous-cutané abdominal le 05.04.2020. Changement itératif du pansement VAC jusqu'au 17.04.2020. Antibiothérapie par Vancomycine du 06.04 au 07.04.2020, Pipéracilline-Tazobac du 07.04 au 20.04.2020. • CT du 07.03.2020: Volumineuse collection de walled off necrosis à plus de 4 semaines de la pancréatite aiguë prédominant dans l'hypocondre gauche mais s'étendant sur la ligne médiane dans le rétropéritoine et dans la gouttière pariéto-colique gauche sans signe de surinfection. Nécrose de la majeure partie du pancréas. Persistance d'une thrombose veineuse mésentérique supérieure, du confluent spléno-mésaraïque et du tronc porte. • CT abdomen externe du 06.04.2020. • CT-Angio abdomino-pelvien du 14.04.2020: Status post gastro-pseudokystostomie par voie endoscopique. Matériel en place. Importante diminution en taille du pseudo-kyste mesurant actuellement 105 x 56 mm contre 133 x 86 mm dans un plan axial. Aspect globalement inchangé du parenchyme pancréatique montre une nécrose complète du corps et pratiquement complète de la queue. À noter que l'artère splénique passe au sein de ce pseudo-kyste. Stabilité de la thrombose à hauteur de la confluence spléno-mésaraïque. Stabilité du liquide libre intra-abdominal. Le reste de l'examen est inchangé par rapport à l'examen précédent. • CT thoraco-abdominal: Pas d'iléus. • Pas de signes cliniques infectieux au niveau de la stomie/fistule. • Avis chirurgie. Attitude: • Poursuite nutrition parentérale par PICC line. • Mr. Y rapporte un prolapsus intestinal nouveau avec une constipation, à suivre cliniquement. • CT Thorax: Parazentrale und segmentale bilaterale ausgedehnte Lungenembolien mit Infarktpneumonie links. • Xarelto 15mg donné. • Resp. Partial-Insuffizienz (pO2 52.5mmHg). • CT thorax/abdomen/pelvis le 16.04.2020. • Frottis SARS-CoV-2 le 16.04.2020: négatif. Drainage pleural du 16.04.2020 au 20.04.2020 et du 22.04 au 24.04.2020. • CT Time is Brain: Pas de lésion nouvelle visible. • ECG. • Avis neurologie (Dr. X). Attitude: • Hospitalisation au SIC pour suivi clinique. • US cardio à prévoir. • Bilan lipidique. • Majorer statine à 40 mg. • Poursuite xarelto, aspirine cardio selon avis Dr. X. • CT time is brain: Lésion d'allure tumorale au niveau de l'insula D (DD GBM, infectieux). • Labo: CRP < 5, 13 leuco, glucose 9, créat 112, Na+ 135, K+ 2.9. • Avis Neurochir Dr. X: Ajouter IRM + CT thoraco-abdo pour bilan. • Avis Neuro (Dr. X): ajouter keppra 1000 mg + 3 x 1000 mg/j, + rivotril 2 mg/24h, +/- dexa (pas pour le moment, dd abcès), + EEG. • Avis SI: Hospitalisation au SIC. • 2ème crise convulsive --1 rivotril 1 mg IV ---> Intubation orotrachéale Dr. X. • Appel famille. ATT: • RX thorax (tube dans la bronche souche D (1 cm) -> retirer de quelques cm le tube. • Hospitalisation au SIC. • Demande IRM + CT thoraco-abdo faite. • EEG demandé pour fin de matinée. • CT Time is brain: Saignement occipital intra-parenchymateux pariéto-occipital G. Défaut de prise de contraste à la carotide G dû à un problème technique. • ECG. • Labo: INR 3. • Avis neuro: Renverser la crase. Cible tensionnelle 140 mmHg, surveillance SI. IRM à distance. Filtre veine cave après stabilisation de la crase pour risque TVP-EP? • Discussion avec représentant thérapeutique Mme. X: Directives anticipées claires discutées avec Mr. Y. Intubation non. REA non. Soins seulement pour préserver la qualité de vie. • Avis SI: Surveillance SI. • Beriplex 200 UI, 10 mg vitamine K, Nifédipine 20 mg. ATT: Surveillance neurologique et tensionnelle aux SI. IRM à distance. Évaluer Filtre veine cave après stabilisation de la crase pour risque TVP-EP? • CT-abdominal le 22.04.2020: Anévrisme aorte abdominale infra-rénale 3.8 cm de diamètre, ulcéré, non rupturé. Voir ci-dessus. • Discussion suite de prise en charge dans 3 mois: Reconstruction CT pour évaluer si traitement endovasculaire possible (EVAR avec cheminée rénale) vs voie ouverte. • Amlodipine dès le 22.04.2020. • CT-scan abdominal: Masse hépatique stable. Probable cholécystite aiguë. Possible contenu hématique de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on note des dystélectasies bi-basales prédominant au lobe inférieur droit et un épaississement péri-bronchique. US abdomen le 07.04.2020: Vésicule biliaire sans lithiase décelée mais avec contenu hyperéchogène (hématique ?) et présence de certaines septa. Épaississement de la paroi vésiculaire à 5mm, évoquant une cholécystite. Pas de lithiase dans les voies biliaires. US abdomen le 09.04.2020: Superposable à l'US du 07.04.2020. Traitement conservateur par Rocéphine/Flagyl IV du 06.04.2020 au 10.04.2020 relayé par ciprofloxacine et Metronidazole jusqu'au 16.04.2020. • CT-thoraco-abdominal le 22.04.2020: Pas d'embolie pulmonaire, signes de HTAP, infiltrat en hypochondre gauche, lésion autour de l'aorte abdominale. Saignement récent mais non actif de la glande surrénale gauche. • Imagerie à répéter dans 4-6 semaines. • Surveillance clinique et biologique. • Dafalgan en réserve. • Dafalgan en réserve. Mr. Y doit se rendre chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique. • Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration clinique. • Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration clinique. • Dafalgan en réserve. • Réévaluation si péjoration clinique. • Dafalgan 200 mg x 4/j /Mefenacid 125 mg x 2/j en réserve. • Contact avec le pédiatre si persistance de la température >48h, ou réévaluation si péjoration clinique.• Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Mefenacid en réserve • contact avec le pédiatre si persistance de la température >48 h, ou réévaluation si péjoration clinique • D-Dimères à 2868 • Dernier bilan angiologique 06.04.2020 /Dr. X: progression de la thrombose jusqu'en poplité à l'interligne articulaire au membre inférieur droit sous anticoagulation prophylactique nettement infra-thérapeutique avec poursuite de saignement en parallèle Bande élastique + Anticoagulation: • Xarelto 15 mg 2x/j du 14.03.20 au 17.03.20 • Clexane 80 mg 2x/j s/c du 20.03.20 au 31.03.2020, stoppée à cause du saignement gastro-intestinal • Clexane 40 mg 1x/j le 01.04.2020, pas de dose de Clexane le 02.04.2020 au vu de la pose de Port-à-Cath • Héparine IV continue 15.000 UI/24h depuis le 03.04.2020, stoppée le 04.04.2020 • Héparine IV continue 10.000 UI/24h dès le 04.04.2020 Avis angiologique Dr. X: Proposition de pose de filtre cave par Dr. X (au vu de la progression TVP + chimio pro-coagulante) avec transfert à Fribourg le 06.04.2020 Pose de filtre cave par la veine jugulaire droite le 06.04.2020 Anticoagulation stoppée à cause d'un risque de saignement trop haut • débridement • pansement Adaptic- Ialugen Plus • contrôle dans 48 h • débridement de multiples phlyctènes non rompues et mise en place d'un pansement hydrofibre = Aquacel®. • Ialugen plus sur le reste des lésions, compresses, voile de mariée, bandage. • débridement phlyctènes sous Fentanyl-Meopa • pansement Adaptic-Ialugen • contrôle dans 48 h, refaire pansement • décider de la baisse de l'anticoagulation supra-prophylactique • réafférentation et rééducation de la déglutition • suivi neuropsychologique • Déclaration de résultat clinique du laboratoire positif effectuée le 25.03.2020 • Labo (22.03.2020): pas de syndrome inflammatoire (CRP à 9 et Leucocytes à 4,0) • Sédiment (22.03.2020): nitrite et bactériurie, pas de leucocyturie • Culture urinaire (22.03.2020): E.coli multisensible (dont Bactrim et Augmentin) • Radiographie thoracique (25.03.2020): infiltrat lobe supérieur et inférieur gauche, suspicion d'infiltrat péri-hilaire droite Thérapie: • Stop Bactrim le 25.03.2020 • Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j du 25.03.2020 au 31.03.2020 • Mise en suspens du Methotrexate et acide folique pour minimum 14 jours (du 22.03 au 05.04) • Oxygénothérapie au besoin • Isolation du 23.03.2020 au 05.04.2020 • Transfert en neuro-réadaptation le 08.04.2020 • Dermacolle • surveillance neuro à domicile • Dernier bilan angiologique 06.04.2020 /Dr. X: progression de la thrombose jusqu'en poplité à l'interligne articulaire au membre inférieur droit sous anticoagulation prophylactique nettement infra-thérapeutique avec poursuite de saignement en parallèle Anticoagulation: • Xarelto 15 mg 2x/j du 14.03.20 au 17.03.20 • Clexane 80 mg 2x/j s/c du 20.03.20 au 31.03.2020, stoppée à cause du saignement gastro-intestinal • Clexane 40 mg 1x/j le 01.04.2020 • Héparine à dose prophylactique dès le 03.04.2020 Pose de filtre cave par la veine jugulaire droite le 06.04.2020 Att: • Poursuite de Clexane 60 mg (compromis entre anticoagulation pour thrombose et saignement digestif) • Bandes de contention stade II à maintenir en ambulatoire • désinfecter 1x/jour • ablation fils à J10. • antalgie en réserve • Désinfection à l'Hibidil • Dermabond • Immobilisation par attelle en position neutre (flexion des doigts et légère extension du poignet) • Désinfection à l'Hibidil • Rapprochement des berges et application de Dermabond • Désinfection à l'Hibidil • Rinçage au NaCl 0.9% • Dermabond • Désinfection avec du NaCl 0.9% • Débridement • Aquacel • Ialugen plus • Adaptic • Compresses en voile de mariée • Désinfection locale • consulte si péjoration clinique • Désinfection par Hibidil • Antalgie et hémostase par gel LET • Adaptation des berges à la jonction labio-cutanée par 1 point simple Prolène 6-0, consolidation par Dermabond sur 0.5 cm de surface cutanée • Dexaméthasone 4 mg en intraveineux 3x/j du 28.02.2020 au 29.02.2020. Schéma dégressif avec 2 comprimés de 4 mg le 01.03.2020 et 02.03.2020, 3 mg 2x/jour jusqu'au 07.03.2020 puis 1 mg 2x/jour jusqu'au 10.03.2020 puis stopper • Zinacef 1.5 g 3x/j pour 24h le 28.02.2020 • Levetiracetam à partir du 02.01.2020 • Crâniotomie ptérionale avec résection méningiome grande aile du sphénoïde gauche-décubitus dorsal-tétière à pointe-Brain-Lab-microscope le 28.02.2020 (Dr. X) • IRM post-résection le 02.03.2020 : status post-résection complète d'une lésion extra-axiale (méningiome) fronto-basale gauche. Remaniement parenchymateux en regard du site de résection avec œdème marqué et composante hémorragique intra-parenchymateuse associée à une zone d'ischémie. • EEG du 03.03.2020 : anormal par une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie discrète à modérée et une importante activité irritative fronto-temporale G, sans crise électrique. Aggravé par rapport au 03.01.20, par une augmentation de l'activité irritative et une activité de base plus lente. • Levetiracetam 1 g à partir du 03.03.2020EEG du 06.03.2020 : anormal par ralentissement fronto-temporal gauche d'allure lésionnelle avec une activité irritative modérée fronto-temporale gauche, sans crise électrique. Amélioré par rapport au 03.03.20, par une diminution relative de l'activité irritative et une amélioration de l'activité de base. Test de cognition du 13.03.2020 : MMS à 25/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 5/15. • difficulté alimentaire avec absence de prise pondérale • Oméprazole 1 mg/kg/j dès le 03.04.2020 • Discopathie L4-L5 avec récidive herniaire • Status post-réexploration chirurgicale, extension de la décompression L4-L5 G et cure de hernie discale L4-L5 G le 21.02.2020, compliquée d'une brèche durale intra-opératoire sur éperon ostéophytaire • Status post-décompression foraminale L4-L5 G le 19.02.2020, interrompue pour saignement intra-opératoire important • Discuter sevrage • Dosage de Phénytoïne et de Keppra à pister • Continuer le traitement antiépileptique par Levetiracetam à 2.5 g/jour pendant la phase aigue • Dr. X (Neurologie - HFR - Meyriez) reste à disposition pour l'adaptation du traitement antiépileptique après la phase aigue • Reprendre contact avec Dr. X (Oncologie - HFR - Fribourg) à la fin de l'hospitalisation pour une chimiothérapie palliative • Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple agendée le 29.04.2020, entrée à l'hôpital le jour opératoire Dyspnée et douleurs retrosternales à l'effort • ECG : axe 90-95°, rythme sinusal tachycarde, pas de signe en faveur d'un trouble du rythme ou d'une maladie ischémique • Labo : discret syndrome inflammatoire (CRP à 11 mg/l, pas de leucocytose), pas de troubles électrolytiques, thrombocytopénie à 108 g/l, TSH dans la norme ; GGT à 87 U/l, phosphatase alcaline à 128 U/l (stable par rapport au labo du 20.03.2020) • sédiment urinaire : nitrites -, leuco à 3-5/champ, érythrocytes < 3/champ, bactéries - • TOX urines : benzodiazépines - • CT-scan cérébral - transmission orale - pas d'hémorragie ni de masses Attitude : • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge et des investigations, IRM cérébral le 07.04.20, PL et EEG à évaluer. Avis Neuro selon résultat. • ECG : bloc de branche droite superposable au comparable du 06.08.2019 • Labo : Hb 116, Glc 14.8, Lc 12, TP/PTT normal anti Xa 34 ng/ml (sous Xarelto, valeur post Beriplex), CK • Hb de contrôle 101, après 5 h du 1er contrôle • Hb de contrôle après 8 h : Hb stable, pas de CK élevée • Angio-CT hanche : hématome sous-cutané fesse droite, PTH hanche ddc en place • CT cérébral : pas d'hémorragie intra-crânienne • Beriplex 1500 UI • NaCl i.v. • Ceinture pelvienne • Traitement par application froide Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour drainage • A jeûn • Xarelto en suspens : rediscuter mise en place post-op ? • ECG : sp • Labo : CRP : 7 ; Leuco : 12 G/l ; D-Dimers : 5700 ng/ • CT thoracique : embolie pulmonaire bilatérale, lésion pulmonaire compatibles avec une pneumonie à Covid-19 • score PESI : classe 2 Att : • Hospitalisation en médecine interne car désaturation à l'air ambiant • traitement par Héparine IV 5000 U en bolus puis 22000 U/24 • Bilan vasculaire membre inférieur droit • ECG : superposable • Laboratoire : troponines H0 15 ng/l, H1 26 ng/l • Radiographie thorax • Avis cardio (Dr. X) : héparine 5000 unités, beloc zok 25 mg, temesta 1 mg Attitude • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Coronarographie pour le 22.04.2020 • ECG • Labo • gazométrie artérielle • Rx du thorax • CT-scan thoracique - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'embolie pulmonaire, infiltrats en verre dépoli Attitude : • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge • Rocéphine 2 g IV 1x/jour + Azithromycine 500 mg 1x/j PO (car interaction du Klacid avec anti-hypertenseur) • sédiment urinaire - en cours • Ag urinaires Pneumocoque et Legionella en cours • Frottis de COVID le 08.04.2020 en cours • ECG • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 67 mg/l, leucocytose à 11.6 g/l), GGT à 546 U/l, bilirubine totale à 39.7 nmol/l, bilirubine directe à 32.3 nmol/l (le reste du bilan hépatique est dans la norme). D-Dimères à 12345 ng/ml. • sédiment urinaire - protéinurie • Rx du thorax - émoussement de l'angle costo-diaphragmatique droit • CT-scan thoracique - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, emphysème diffus. Att : • Hospitalisation en médecine interne pour la suite de prise en charge • Antibiothérapie : Rocéphine 2 g i.v. 1x/j; Flagyl 500 mg p.o. 2x/j • hémocultures - en cours • Ag légionnaires et pneumocoque - en cours • Frottis COVID-19 le 14.04.2020 : en cours • ECG • Labo : • Paracétamolémie à 4 h avec analyse du normogramme de Rumack et Matthew --> dose toxique probable. • Protocole N-acétylcystéine débuté à 00h50 • Surveillance aux URG • PAFA nécessaire pour refus d'hospitalisation • avis SI ATT : surveillance aux SI avec réévaluation psychiatrique dans les 24 h. • ECG • Laboratoire • Radiographie thorax • Morphine i.v. • Majoration Torem • Majoration Cymbalta • Oxynorm en réserve Attitude : • Hospitalisation pour adaptation du traitement antalgique, physiothérapie et évaluation neuropsychologique • Pister vit B12, vit D • Ergothérapie bon fait • Physiothérapie bon fait • ECG • Laboratoire • Rx bassin et hanches : fracture basi-cervicale fémur G. • Directives anticipées 2017 • Avis ortho Dr. X : indication opératoire • Discussion Dr. X et représentant thérapeutique : hospitalisation en chirurgie orthopédique. A jeûn jusqu'à l'intervention Suite Transfert en chirurgie orthopédique • ECG le 02.04 : pas de signe d'hyperkaliémie • ECG du 05.04 : RR à 160/min, axe à + 60, PR 0.12 s, QRS 0.04 s, QTc 0.31 s, pas d'anomalie de onde T (ondes T négatives en V1-V3 physiologique pour l'âge), P, pas de signe de BAV, ST isoélectrique. • Avis néphrologie Dr. X • Avis endocrinologie (Berne) • Sonde naso-gastrique du 02.04 au 05.04 • Bolus de NaCl 3% 5 ml/kg en ordre unique le 2.4 • NaCl 10% 1.5 mmol/kg 4 x par jour (soit 6 mmol/kg/j) du 2.04 au 4.04 • NaCl 10% 1 mmol/kg 4 x par jour (soit 4 mmol/kg/j) du 4.04 au 08.04 • NaCl 10% 0.875 mmol/kg 4 x par jour (soit 3.5 mmol/kg/j) à partir du 8.04 • Résonium (chélateur K+) 1.0 g 3 x par jour (soit 0.8 g/kg/j) du 5.04 au 08.04 • Résonium (chélateur K+) 1.5 g 3 x par jour (soit 1.15 g/kg/j) à partir du 08.04 • Suivi régulier électrolytes • US abdominal le 06.04 (Dr. X) : dans la norme • Appel centre de dépistage néonatal Guthrie (Zurich) le 03.04 : Guthrie normal, notamment IRT et 17-OH-Progesteron • Laboratoire le 03.04 : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie • Spot urinaire le 03.04 : Na 49 mmol/l, Cl 63 mmol/l, Créatinine 1.0 mmol/l • Laboratoire : Rénine très augmentée (> 100 ng/ml/h), aldostérone augmentée (225 pg/ml), ACTH normal (21 ng/l), Cortisol normal • Profil stéroïde urinaire (Zurich en cours) • ECG : mauvaise qualité, 1 extrasystole • Labo : K+ 3.3 à pister • CT Time is brain le 03.04.2020 (rapport oral, Dr. X) : possible lésion frontale gauche superficielle à caractère de pénombre, sans que ça soit constitué. Pas de franche lésion visible au niveau du polygone de Willis. Plaque molle au départ de la carotide interne à droite, avec sténose d'environ 50 % • Avis neuro le 03.04.2020 (Dr. X) : Charge de Plavix 300 mg, Aspirine 100 mg et Atorvastatine 40 mg • Avis soins (Dr. X) : pas d'indication à une surveillance aux soins • Avis Neuro (Dr. X) : hospitalisation en stroke non monitoré (médecine) • Add IRM + doppler des vaisseaux pré-cérébraux • ECG • Rx du thorax • Labo • Gazométrie artérielle (1L) sédiment urinaire Attitude : • Frottis COVID-19 et Influenza en cours • Ad. Ag urinaires Pneumocoque et Legionella • ECG : rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier à 84/min, QRS fins, extrasystoles ventriculaires, normoaxé, ST isoélectrique • Laboratoire : NT-proBNP 3814 • Gazométrie : pH 7.46, hypoxémie à 7.2, CO2 à 45 mmHg, Bic 32, sat 88% (suspicion de Lasix Syndrome acidose respiratoire chronique + alcalose métabolique dû au traitement diurétique) • Radiographie du thorax : signe de surcharge, foyer pulmonaire non exclu • ETT 07.04.2020 (Dr. X, supervision Dr. X) : VG avec bonne fonction contractile, hypertrophie relative, OG dilatée, insuffisance mitrale intermédiaire. Vene cave 20 mm, collapsus <50%, VD avec fonction contractile conservée (TAPSE 17 mm), insuffisance tricuspide intermédiaire à sévère, HTAP probable (PAPs estimée à 75 mmHg), OD dilatée. Pas d'épanchement péricardique. En gros fonction contractile conservée, surcharge volémique légère D>G. Thérapie : • Lasix 40 mg iv du 06.04.20 au 09.04.20 • Augmentation Aldactone de 25 mg à 50 mg du 08.04.20 au 10.04.20 • Reprise Torasemid 20 mg 1x/j à partir du 10.04.20 • Traitement à la sortie : Torasemid 20 mg 4x/semaine, Torasemid 10 mg 3x/semaine • Suivi clinico-pondéral : poids de sortie 73 kg • Oxygénothérapie au besoin • ECG superposable • troponines H0 14, H1 15, H3 ATT : • bilan cardiologique à prévoir • ECG (25.04.2020) : 75/min, RS, aspect RR' en III-AVF, QRS < 120 ms, Onde T neg en V1-6 • radio thorax (25.04.2020) : pas d'infiltrat visible, pas de décompensation cardiaque • Echocardiographie transthoracique, holter et IRM demandée • Avis chirurgical vasculaire à prendre pour sténose de la carotide interne gauche. • Ré-évaluer tolérance à la statine • EEG le 28.04 à 14 h • consulte si apparition d'un nouvel événement • EEG prévu en post-opératoire. Poursuite du traitement anti-épileptique selon Neurochirurgiens et Neurologues • Emla localement sur l'abcès • Anesthésie locale par rapidocaïne, incision et drainage sous MEOPA • Culture bactériologique du pus en cours. • Traitement antibiotique par co-amoxicilline (500 mg d'amoxicilline) 3x/j PO du 16.04 au 23.04 • Conseils de surveillance • Emla localement sur l'abcès • Anesthésie locale par rapidocaïne, incision et drainage sous MEOPA • Culture du pus en cours. • Enfant sous curatelle depuis sa naissance • Enfant et mère habitent actuellement au Foyer Ste Elisabeth • Enrichissement de l'alimentation et poursuite des SNO déjà introduits en ambulatoire. Essai de pose de SNG pour commencer une nutrition entérale mais le patient l'arrache immédiatement. Au vu du manque de compliance du patient, pas de nouvelle pose de SNG. • Entorse cervicale suite à une chute à vélo • Entraînement vésical, tirer la sonde vésicale le 27.03.2020 Recommandation pour l'hydratation : • NaCl 500 ml s.c. et 800-1000 ml per os • ou 1500 ml per os • Épicondylalgie D. • Ruptures des fibres profondes du sus-épineux, instabilité du LCB et tendinopathie du bord supérieur du sous-scapulaire. • Dupuytren débutant main D. • Epicondylopathie radiale du coude D sur status post traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit en 2016. • Syndrôme du Pin à D. • ERCP avec biopsie d'une lésion exophytique de la papille le 28.04.2020 (Dr. X) • Escitalopram 10 mg dès le 01.04.2020 • État général rassurant sans aucun signe de déshydratation cliniquement ni clinique neurologique inquiétant. Nous donnons des consignes de réhydratation orale avec cible hydrique en détail et nous expliquons les consignes de compensation de pertes. • Vu l'inquiétude de la mère++++++, nous proposons un RDV aux urgences pédiatriques le 11.04 (pas de fast track prévu) pour réévaluation réhydratation orale • Nous expliquons en détail les signes d'alerte (altération de l'EG, vomissements inconsolables, apathie ou malaise) • Antalgiques et Normolytoral en réserve • AINS d'office pendant 48 h • Évaluation de la situation, en cours • Physiothérapie et Ergothérapie • Évaluation neuro-psychologique • Évaluation nutritionnelle • Évaluation psychiatrique : pas de nécessité d'hospitalisation aiguë, pas d'idée suicidaire. • Contact avec Solidarité femmes : prise en charge refusée par la patiente. Attitude : • Retour au domicile de son fils. • Rendez-vous déjà prévu auprès du psy de la patiente au cours du mois de mai. • Contact avec l'association Solidarité femmes en cas de besoin. • Examen clinique : anesthésie locale, fluorescéine, rinçage NaCl. • Vitamine A. • pansement occlusif. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Contrôle ophtalmologique garde le 10.04.2020. • Examen clinique aussi par la Dr. X. Après discussion avec la CDC d'Orthopédie de garde (X), décision d'immobilisation avec attelle alu et consultation orthopédique chez la Dr. X dans 1 semaine • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 1 semaine, à prolonger en fonction du contrôle • Mail de la convocation envoyé par la Dr. X • Examen clinique • Bilan biologique : CRP 182, leuco 14.3, ASAT 22, ALAT 14, PAL 56, BIL T : 30, bil D 4.5 • CT abdominal effectué ce jour à Meyriez : Cholécystite avec dilatation de la vésicule biliaire. Image compatible avec un calcul au niveau du fondus vésiculaire. Cholédoque estimé à 9 mm ATT : Hospitalisation Antibiothérapie • CEFTRIAXONE 2000 mg i.v. 1x/24h • METRONIDAZOLE 500 mg 3x/24h • US abdominal demain • Discuter de la ponction vésiculaire selon l'évolution clinique • Stop Xarelto et héparine à 10.000 • Labo demain • Examen clinique • Laboratoire • ECG • Urines : toxscreen négatif • CT cérébral : lésion frontale hypodense 32x15 mm, compatible avec un kyste arachnoïdien (rapport oral) • Benerva 100 mg iv • NaCl 1000 ml/2h Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge et d'investigations • avis neurologie à prendre • Explications données à la maman sur la prise en charge de la colle • Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à la maison ainsi que les signes d'infection • Réévaluation si péjoration locale • Exploration débridement et rinçage de plaie aux urgences • Suture du tendon extenseur zone III avec Prolene 4.0 • Points à la peau prolène 3-0 • Absence des troubles neuro-vasculaires en pré-opératoire, nerf digital pas visualisé • Tétanos à jour, ATB single shot aux urgences de Riaz, Co-Amoxicilline 1 g 4x/J pendant 5 jours po • Ablation des fils à J7 chez son MT • Attelle alu puis séances d'ergothérapie selon schéma suture tendon extenseur SAM • Contrôle à 6 semaines en chirurgie de la main à Lausanne • extraction • Fils à retirer à J12 chez le médecin traitant • Fils de fermeture secondaire de laparotomie à retirer à J12 (soit le 06.05.2020) • RDV à la consultation des chefs de clinique de chirurgie viscérale à l'HFR le 14.05.2020 à 8h30 • Fonctions pulmonaires dans 5-6 semaines. Ajustement du traitement bronchodilatateur si nécessaire. • Merci de réévaluer l'indication du traitement par IPP au long cours • foramen ovale perméable puis fermeture spontanée (quelques semaines de vie) suivi par le cardiologue • longue période comprenant problèmes alimentaires entre naissance et 4-5 mois (bilan allergie pas d'intolérance lactose, gluten, pas d'allergie aux protéines de lait) / actuellement résolu, prend déjà une alimentation diversifiée avec lait de 2ème âge. Sp hypoglycémie à 1 mmol/l dans un contexte de GEA le 31.03, bilan endocrinologique et métabolique en cours • Fracture de P3 Dig V main gauche, traitée par syndactylie durant 7 jours • Fracture L1 type Vertebral Cleft • Fracture tassement de la vertèbre Th6 récente, type Burst A3, 24.12.2019Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes. • Frère informé du diagnostic le 20.03.2020 (Mr. Y présente un retard mental et ne comprend pas la situation) • Poursuite de l'antibiothérapie • Oxygène en réserve • frottis à pister • Frottis COVID-19 à effectuer le 4.4.2020 • Frottis Influenza et COVID en cours • RX thorax ATT: Surveillance en Méd interne • frottis nasopharyngé le 27.03: SARS-CoV-2 négatif • Frottis nasopharyngé et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Frottis nasopharyngé le 05.04.2020: Influenza A et B, RSV, SARS-CoV-2 négatives • Frottis nasopharyngé le 05.04.2020: RSV, Influenza A et B, SARS-CoV-2 négatives • Rinçages de nez et Nasivine gouttes nasales • Antipyrétiques • frottis naso-pharyngé 31.03.2020: Influenza A, Influenza B, RSV, SARS-CoV-2 négatives • amoxicilline 50 mg/kg/jour PO depuis le 01.04.2020 • Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 : En cours • Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 le 27.04 : négatif • Frottis pharyngé et nasopharyngé pour SARS-CoV-2: En cours • Frottis pharyngé et nasopharyngé pour SARS-CoV-2 négatifs (28.04) • Frottis nasopharyngé et pharyngé SARS-CoV-2: En cours • Fucicort sur les lésions impétiginisées, 1 application par jour pendant 3 jours • Fucidine sur les lésions impétiginisées, 1 application par jour pendant 3 jours puis 2 par jour pendant 2 jours. • Dexeryl crème sur tout le corps jusqu'à nouvel ordre • Feniallerg 3 gouttes en réserve, maximum 2 fois par jour • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Changer pansement au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Changer pansement au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Surveillance du comportement et de l'état neurologique à domicile • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Surveillance du comportement et de l'état neurologique à domicile • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Garder stéri-strips en place pour 7 jours • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Garder stéri-strips en place pour 7 jours • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Surveillance de l'état général et neurologique à domicile et reconsultation si péjoration ou altération • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Garder stéri-strips en place pour 7 jours, changer au besoin comme instruit • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale, surveillance de plaie et si décollement ou espacement avec perte de stéri-strip, saignement, reconsultation immédiate. • Garder le pansement au sec pendant 10 jours, puis contrôle chez le médecin traitant à 10 jours post-pose de pacemaker • Contrôle du pacemaker à 1 mois • Pister résultats cytologiques • Suivi des paramètres rénaux • Adaptation du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel • Gazométrie artérielle (sous 15L d'O2) • Rx du thorax - infiltrats bilatéraux • CT thorax - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Examen en faveur d'un ARDS possiblement sur une pneumonie virale de type COVID-19. Large pneumomédiastin sans cause clairement visible au niveau de l'arbre trachéobronchique et de l'œsophage (DD : en lien probable des efforts de toux répétés. Une rupture œsophagienne ne peut pas être exclue sur cet examen, mais semble moins probable). • ECG • Labo • sédiment urinaire • Ag urinaires à Pneumocoques : positifs • Avis chirurgical - CDC de garde Barros - Pas de pneumothorax. Probable une rupture broncho-alvéolaire. Reçu aux Urgences : • 0.9% NaCl 1500 ml au total • mise en place d'une sonde vésicale • Tazobac 4.5g IV à 11h0 Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs en accord avec le Dr. X • frottis COVID-19 et Influenza - en cours • hémoculture - en cours • uriculture - en cours • gestion de la douleur • Gestion de l'antalgie • Hémocultures du 24.04 : stériles à 5 jours • Antibiothérapie intramusculaire par Ceftriaxone 100mg/kg/j du 24.04-28.04 • Holter à demander • Durée de la double-antiplatelet selon avis neurologique • Hospitalisation comme séjour de reclassement au HFR Fribourg en attente pour un placement dans un EMS. • Contrôle des paramètres thyroïdiens (TSH) dans 6 semaines (fin du mois de mai). • Mr. Y sera convoqué par le service d'orthopédie concernant l'opération pour une prothèse de la hanche. • Hospitalisation du 22 au 22.12.2018 à l'HFR pour une irritabilité et un contact fluctuants d'origine indéterminée, puis transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Hospitalisation au CHUV du 22 au 26.12.2018. • S/p Fracture diaphysaire spiroïde non déplacée de l'humérus gauche le 18.07.2019, suite à une chute de sa hauteur ayant nécessité une hospitalisation du 18 au 19.07.2019 • Suspicion de maltraitance dans le contexte de cette fracture du 18.07.2019 et dans ce contexte : Annonce au Juge de Paix faite le 18.07.2019 et décision de la juge de Paix le 19.07.2019, avec décision de mise en place du service d'éducation familiale à domicile. Selon les dires de Mme. Y: dossier chez le Juge de Paix clos depuis octobre 2019. Cependant 1x/mois : café-parents. • Pas d'allergie connue • Hospitalisation pour surveillance des événements (cardiaque ? neurologique ?) • Gazométrie aux urgences: alignée, pas de troubles électrolytiques, glycémie 5.9 mmol/L, lactate 1.6 mmol/L • ECG: FC 92/min, rythme sinusal, PR 130 ms, QRS fin, axe QRS -8°, ST isoélectrique, QTc 382 ms, RsR' en V1 = bloc de branche droit incomplet • Protocoles de pleurs • Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 négatif • HTA • Cardiopathie valvulaire le 21.12.2017 avec hémibloc antérieur G à l'ECG, EF à 60% insuffisance mitrale et aortique légères • Scotome du champ visuel droit apparu le 27.10.2017 • Fibrillation auriculaire inaugurale du 24.06.2019 • CHADVASC2 à 3 pts • IRC stade G3b • HTA • Rein unique droit (néphrectomie et greffe de rein en 1950 puis nouvelle néphrectomie en 1972, raison inconnue) • Hypothyroïdie sur s/p thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 09.10.2019 (Dr. X) sur un volumineux goitre plongeant prédominant à gauche, symptomatique • Humerus-Reverse-Prothèse droite le 25.03.2020 • hydratation IV et Torasémide PO • Zometa 4 mg le 26.03.2020 • hydratation i.v. • 20.04: bladdescann SP. • Hydratation par 0.9% NaCl • contrôle de la fonction rénale le 19.04.2020 • traitement par Tagrisso en suspens ce soir, en accord avec le médecin-oncologue de garde, à réévaluer le 19.04.2020 • Hydratation • Primperan et Ondansetron Aux urgences de Fribourg: • Gazométrie artérielle: lactates dans la norme. • Consilium chirurgical (Dr. X, Dr. X) le 04.04.2020 • Ultrason abdominal le 04.04.2020 (rapport oral): présence de calculs dans la vésicule biliaire, mais pas d'argument pour une pancréatite biliaire. • CT abdominal natif le 04.04.2020 (rapport oral): hormis les calculs dans la vésicule biliaire, absence d'iléus visible. Présence d'un myome utérin, connu. Présence d'une sténose du tronc cœliaque sur le ligament arqué → potentielle claudication digestive, à corréler avec la clinique. • Hydratation 3000/24h i.v • Lasix 40 mg i.v dès le 30.04.2020 • Surveillance clinique et biologique Attitude : • Laboratoire de contrôle prévu pour demain et adaptation traitement • Réévaluer indication pour Calcitonine/bisphosphonates ? • Ichtyolan • Bains Kamillosan • US tissus mous à organiser le 04.04 • Ichtyolan • Bains Kamillosan • US tissus mous à organiser le 04.04 et au besoin prise en charge chirurgicale • Ichtyolan • Bains Kamillosan 3x/j • US tissus mous à organiser le 04.04 et plus ou moins prise en charge chirurgicale • Immobilisation à but antalgique par syndactylie D4-5 et attelle intrinsèque • Antalgiques de palier 1 en réserve • Contrôle pédiatrique dans une semaine • Reconsulter en urgence en cas de péjoration aigue de la douleur. • Immobilisation par attelle jeans 20° pour 5 jours, marche en charge selon douleurs • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25 mg/kg p.o. q12h pour 10 jours • Antalgie par Brufen 400 mg max q8h • Immobilisation par gilet orthopédique pendant 2 semaines • Contrôle à la policlinique dans 2 semaines • Inclus dans étude clinique SWITCH (Inselspital): Copie des rapports à faire parvenir à Mr. Y, Neurologie Inselspital • Nous conseillons de poursuivre la neuroréadaptation dans notre service après la fin de la prise en charge en médecine • Information (avantages/désavantages) et consentement sur le type de prise en charge (Dermabond vs suture) • Antalgie par MEOPA • Désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond, 5 stéri-strips • Pansement • Information et consentement sur la prise en charge avec représentant légal (mère) par téléphone • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond, stéri-strips • Pansement • Instabilité gléno-humérale récidivante à D (dernier épisode de luxation en avril 2020). • Luxation traumatique en hiver 2018 avec un Bankart osseux. • Status-post refixation AS Bankart à D le 19.05.2017 • Intolérance lactose • Pas d'opération • Irfen 400 mg p.o.s, et paracétamol iv à la permanence avec diminution des douleurs • Flagyll 500 mg iv à la permanence, rocéphine 2 g iv en cours lors de l'arrivée des ambulanciers • Avis chirurgie viscérale Fribourg: Rocéphine et Flagyll et transfert à Fribourg • Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge • IRM abdominale du 16.03.2020: Épaississement diffus de la paroi du bulbe duodénal et du genou duodénal supérieur avec infiltration des tissus alentours et de la tête du pancréas, avec sténose du canal pancréatique principal. Innombrables lésions hépatiques localisées dans les deux lobes avec des dimensions variables, correspondant à des métastases. Adénopathies péri-pancréatiques et masse nodulaire mesurant environ 20 x 22 mm en regard des vaisseaux iliaques communs droits, correspondant à probablement une adénopathie. • Fibroscopie œso-gastro-duodénale du 16.03.2020 et du 20.03.2020: Ulcère Forest IIb/c • Fibroscopie œso-gastro-duodénale du 20.03.2020: DD entre ulcère qui pénètre dans le pancréas ou carcinome du pancréas qui pénètre dans le duodénum • Biopsie lésion du 20.03.2020: Adénocarcinome canalaire du pancréas; gastrite antral chronique modérée; H. pylori négative • US membres inférieurs 14.03.2020 (Dr. X) : Thrombose étendue des veines musculaires et superficielles dans le territoire de la petite saphène au niveau du mollet gauche. Axe fémoro-poplité libre. • Bilan angiologique 17.03.2020 (Dr. X): TVP distale de loge musculaire du mollet gauche • Bilan angiologique 30.03.2020 (Dr. X): TVP musc. loge postérointerne du mollet droit et TVS de la grande veine saphène gauche jusqu'à 3 cm de la crosse, toutes deux nouvelles; TVP loge musc. post mollet gauche stable • Bilan angiologique 01.04.2020 (Dr. X): Stabilité des thromboses • Bilan angiologique 03.04.2020 (Dr. X): Progression de la TVP jambière jusqu'en poplité à droite, stabilité de la TVP jambière musculaire et de la TVS de la GVS à gauche • Bilan angiologique 06.04 : Progression TVP à droite au niveau artère poplitée • IRM cérébrale demandée • Holter demandé • Traitement antihypertenseur à majorer après phase aiguë • Demander bilan endocrinologique pour nodule thyroïdien • IRM colonne vertébrale du 09.03.2020, 11.03.2020, 16.03.2020 Attitude : • Décompression D5-D7 et prise de biopsie, spondylodèse D5-D8 par système Vader MIS le 13.03.2020 (Dr. X) • Fortecortin 4 mg 3x/j du 12.03.2020 au 15.03.2020 • Cefuroxime 1.5 g 3x/j du 13.03.2020 au 14.03.2020 • Physiothérapie • Ergothérapie • Merci d'organiser une radiographie vertébrale et une consultation dans le service de neurochirurgie au team spine à 3 mois • Isolement de contact et de gouttelettes depuis le 03.04.2020 - 06.04.2020 • J1 US cérébral: Normal • Recherche de CMV urinaire: Absence • Konakion • Konakion 10 mg po le 08.04.2020 • Contrôle beim Hausarzt • La maman ainsi que Mr. Y ont été instruits à reconnaître les signes de surinfection ou autres signes motivant une reconsultation (fièvre, frissons, douleurs le long des trajets des tendons). • Mme. Y a une liste à la maison qui sera transmise demain. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois suivant la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Bilan échocardiographique dans 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les observations et recommandations du cardiologue traitant. Double antiagrégation plaquettaire pour une durée d'un an sauf contre-ordre. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Bon de physiothérapie • Reprise de la conduite automobile à un mois postopératoire. • Mme. Y sera convoquée au service de rhumatologie à l'HFR-Fribourg par Dr. X • Rendez-vous neurologique à l'HFR Meyriez à distance (Mme. Y sera convoquée) • Suivi psychiatrique par Dr. X: Évaluation de la nécessité de l'augmentation de la dose de Cymbalta à 120 mg/j. • À prévoir l'arrêt d'Ecofenac par le médecin traitant • Physiothérapie ambulatoire • CMS pour contrôle santé • Mme. Y sera revue en policlinique d'orthopédie le 24.04.2020 (numéro donné à Mme. Y), pour l'ablation du plâtre et contrôle clinique. • Labo - Discret syndrome inflammatoire (CRP à 11 mg/l sans leucocytose). • Selles (PCR bactéries entéropathogènes + Clostridium difficile) - En cours Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour la suite de la prise en charge • Labo • ECG • CT-scan cérébral et cou - rapport oral - Leucoaraiose. Pas d'ischémie ni hémorragie aiguë. Pas de sténose significative. • Avis neurologique (discussion téléphonique) - Dr. X - Considérer hosp pour investigation en médecine interne. Réévaluation neurologique le 06.04.2020. +/- IRM cérébrale. Attitude : • Hospitalisation en médecine • Réévaluation neurologique le 06.04.2020 • Poursuite aspirine cardio 100 mg/j • Ad. bilan lipidique, TSH, bilan vitaminique • Labo - syndrome inflammatoire important (CRP à 296 mg/l, leucocytose à 20.7 g/l) • Co-Amoxi 2.2 g IV à 23h30 • CT-scan thoracique - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas de collection liquidienne, adénopathie auxilliaire Attitude : • Hospitalisation en médecine • Co-Amoxi 2.2 g 3x/jour IV • Labo du 14.04.2020 - Hb à 128 g/l, thrombopénie à 75 g/l Att : • Surveillance clinique / labo. • Labo du 14.04.2020 - Na à 128 mmol/l (hypoosmolaire), Osmolalité urinaire 139 mmol/L ; Osmolalité sérique 272 mmol/L, Sodium urinaire < 20 mmol/L ; K à 3.3 mmol/l Att : • Substitution en potassium -> KCL 40 mmol/24 h i.v. • Surveillance clinique / labo • Labo : • ECG : BBD sans symptômes thoraciques, reste dans la norme. • CT total body : fracture D3 et plateau sup D5, pas d'autre fracture ou saignement. • IRM colonne : fracture D3 et plateau sup D5, pas de lésion de la moelle • Vaccin Tétanos aux URG • Suture plaie Dr. X : Désinfection, rinçage, anesthésie locale, 5 points de suture 4.0, pansement. • Avis Ortho et Neurochirurgie : Hospitalisation en orthopédie, lit strict avec tête entre 0 et 30 °, surveillance neuro aux 4 h. • Evaluation neuro après déplacement dans lit d'hôpital : aucune anomalie. ATT : Hospitalisation en orthopédie, lit strict avec tête entre 0 et 30 °. surveillance neuro aux 4 h • Labo • ECG • CT-scan cérébral (rapport oral) - lésion hémorragique au niveau de noyaux gris à G • Avis neurochirurgical - Dr. X - Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique. Angio-IRM cérébrale demain. • Avis neurologique - Dr. X - Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique. Maintenir la TAs < 140 mmHg. Aspirine cardio en suspens. Reçu aux Urgences : • Trandat 20 mg IV (2 bolus, total 40 mg) Attitude : • Transfert aux soins intensifs pour la suite de prise en charge • Pas de liste du ttt habituel à l'admission (l'épouse la transmettra aujourd'hui) • Labo : glycémie à 3.8 mmol/l • ECG : rythme sinusal, axe norm, QRS fin, onde t disconcordante en V1-3 • CTc injecté : athéromatose pré-cérébrale, lésion C2 (cf problème 3), leucaraiose stable • Avis neurologique (Dr. X, 18.04.2020) : angioCTc, surveillance clinique 24-48 h avec suivi de la glycémie vu contexte social à risque (patiente vivant seule à domicile avec troubles cognitifs). Si récidive d'un malaise sans hypoglycémie associée, ad IRMc et EEG. • Suivi neurologique aux 4 heures pour 48 h • Labo - Leuc 16.9 ; CRP 44 • CT Abdo : images compatibles avec une diverticulite non compliquée du côlon descendant, compatibles avec une classification grade 2a selon Hansen & Stock. Avis chirurgical : (Dr. X) : Traitement conservateur avec hospitalisation en chirurgie. Att : • Antalgie • Hospitalisation avec antibiothérapie avec Rocephine 2 g i.v. 1x/j ; Flagyl 500 mg 3x/j • Labo prévu pour le 16.04 : formule sanguine et CEA • Labo : • Pose de garrot à 15h52 avec ensuite pansement compressif pour minime saignement résiduel. • Appel immédiat chir vasculaire Dr. X : révision et suture de l'artère en urgence avec hospitalisation de courte durée en chirurgie ensuite. ATT : Révision et suture de l'artère en urgence au bloc opératoire avec hospitalisation de courte durée en chirurgie ensuite. • Labo : • RX thorax : • ECG : • Gazométrie : • Frottis COVID-19 : en cours • Hydratation 1000 ml NaCl 0.9 % aux URG • Dafalgan 1 g aux URG • Antigène légionelle et pneumocoques en cours • 2 paires d'Henoch • ATB : Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg IV ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite ATB thérapie • Labo : • RX thorax : • ECG : • Gazométrie : • Frottis COVID-19 et grippe : en cours • Hydratation 500 NaCl 0.9 % aux URG • Hémocultures 2 paires. • Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg IV ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite ATB thérapie • Labo • RX thorax • ECG • Gazométrie • Frottis COVID-19 et grippe : en cours • Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg aux urg. • Atrovent et Ventolin inhal aux URG • CT thoracique injecté : condensations multi lobulaires aux bases et au lobe sup, compatibles avec pneumonie bactérienne vs pneumonie COVID-19. pas d'embolie pulmonaire. • Discussion Dr. X avec fils : soins palliatifs actuels pour maladie oncologique avancée. REA non, intubation non, SI non. • Formulaire limitation thérapeutique complété. ATT : Hospitalisation en médecine interne à Riaz pour surveillance et poursuite ATB thérapie. Transport en ambulance. • Labo : • RX thorax : • ECG : • Gazométrie : • Hydratation 500 NaCl 0.9 % aux URG • Angio CT thoracique : mise en évidence d'une embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale dans le lobe inférieur gauche. Doute sur une embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale dans le lobe inférieur gauche également. Pour le reste, les structures cardio-vasculaires sont superposables, et le tronc pulmonaire est de calibre normal. Majoration des condensations, remplaçant les plages de verre dépoli visibles précédemment, dont toutefois la taille et la distribution sont stables. Épaississements bronchiques diffus et stables également. • Xarelto 15 mg aux URG ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite du tt anticoagulant. • Labo : • RX thorax : légers infiltrats bilatéraux • ECG : • Gazométrie : • Frottis COVID-19 + FROTTIS grippe aux urg : en cours • Hydratation 500 NaCl 0.9 % aux URG • Evaluation SI : pas d'indication à la surveillance SI en urgence. • Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg PO. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance • Labo : • RX thorax : (pas effectuée suite à un malentendu aux urgences) Ad CT thoracique : sera fait par les collègues de médecine interne). Med Cadre URG informé. • ECG : • Gazométrie • Nouveau Frottis COVID-19 et grippe : en cours • Hydratation 500 NaCl 0.9 % aux URG • Rocéphine 1 g et Klacid 500 mg aux urg • Antigènes Legionelle et pneumocoque en cours • Culture expecto aux urg. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite ATB thérapie (stop Klacid pour interaction avec Cordarone). • Labo • Sédiment urinaire • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - foie stéatosique avec lésion du segment hépatique II, mesurant 33 mm superposable au comparatif. Pas d'autre lésion hépatique visible. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Distension de la vésicule biliaire mesurant jusqu'à 9 cm sur le plan sagittal, associée à un épaississement pariétal jusqu'à 5 mm et un important œdème per vésiculaire. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on note des dystélectasies bi-basales prédominant au lobe inférieur droit (connue). Attitude : • Avis chirurgical - Dr. X • Ad. US abdominal => Pas de calculs • Ad. ttt antibiotique : Rocéphine + Flagyl • Antalgie en réserve • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Labo su 15.04.2020 - créatinine à 123 mmol/l (stable par rapport au labo du 23.09.2019) • Labo • Traitement anti-épileptique 1800 mg de Keppra IV, 2x 0.25 mg Rivotril IV • CT cérébral injecté (Dr. X) : pas d'argument pour un épisode aigue d'AVC, augmentation du flux et du nombre de vaisseaux dans la zone de la lésion séquellaire de l'ancien AVC avec MTT allongé, Tmax diminué donc probable adaptation chronique, présence d'un anévrisme séquellaire de l'artère cérébrale moy D de 2.5x1 mm avec large collet.Avis neurologie (Dr. X) • EEG • ECG ATT : Hospitalisation aux SI pour surveillance Poursuite par Keppra 2x 500 mg p.os • Labo (Urgences de Riaz) • Rx du bassin + hanches (Urgences de Riaz) • Rx du genou droit (Urgences de Riaz) • Angio-CT des membres inférieurs (Urgences de Riaz) • Avis orthopédie (Dr. X; Urgences de Riaz) • Avis orthopédie (Dr. X; Urgences de Fribourg) Attitude : • Antalgie • à jeun • Mise en place attelle Jeans 0 degrés • Curateur mis au courant (Mr. Y 079.422.04.23); patrick.lhomme@rssv.ch • Hospitalisation en orthopédie pour la suite de prise en charge • Labo : Y-gt 135 • ECG : • Test de grossesse nég. • US abdo : calcul 25 mm, paroi vésicule à 4,8 mm, Murphy échographie. suspicion cholécystite. • Avis chir : Hospitalisation en chirurgie avec cholesistectomie prévue. Rocephin et flagyl. jeun. hydratation IV. • Rocephin 2 g IV et flagyl 500 mg IV. jeun. hydratation 1000 ml NaCl 0.9%IV. ATT : Hospitalisation en chirurgie avec cholesistectomie prévue et ATB thérapie. • Labo 02.04.2020 • Gazométrie 02.04.2020 • Rx Thorax 02.04.2020 • Urines 02.04.2020 A pister : • Hémocultures 2x2 le 02.04.2020 • Frottis COVID 19 le 02.04.2020 Hydratation 500 NaCl i.v. Rocéphine 2gr i.v. Klacid 500mg Hospitalisation en médecine interne. • Labo (25.04.2020) : CRP 20 mg/l, Lc 19.7 G/l, PSA 12.9 ng/ml, PSAl/PSA 26% • stix urinaire (25.04.2020) : leuco +++, nitrite pos., sang +++, bactérie +++ • uricult : E. coli 10E6 sensible à Ciprofloxacin et Co-Amoxi • Rocephin 2g iv (25.04.-26.04.2020), Ciproxin 500 mg 2x/j (27.04.-28.04.2020), CoAmoxi 625 mg 3x/j jusqu'au 01.05.2020 • résidu postmictionnel (27.04.2020) : 36 ml • avis Dr. X (urologue HFR-Meyriez) : ad Betmiga et Tamsulosin, prévoir cystoscopie en ambulatoire • Labo (29.04.2020) Na 130. • Labo : CRP <5, Lc 12.3 • Rx Main droite (17.04.2020) : aucune lésion osseuse visible ou érosion péri-articulaire. • Labo : • CT Angio Hals-/Kopfgefässe (04.01.2020), Universitätsklinikum Freiburg : Tandem-Verschluss der linken ACI und ACM mit deutlicher Perfusionsverzögerung und geringem Missmatch Volumen im linken Mediastromgebiet mit Beteiligung der Stammganglienregion. • Schädel CT (04.01.2020), Universitätsklinikum Freiburg : Tandem-Verschluss der linken ACI und ACM mit deutlicher Perfusionsverzögerung und geringem Missmatch Volumen im linken Mediastromgebiet mit Beteiligung der Stammganglienregion. Infarktfrühzeichen links i.B der Stammganglien, links insulaire, périinsulär et frontotemporale. • Schädel CT (06.01.2020), Universitätsklinikum Freiburg : Weitere Demarkation und Parenchymschwellung eines malignen, vollständigen Mediainfarktes links. Neu geringe Mittellinienverlagerung nach rechts um bis zu 4 mm. • Schädel CT (09.01.2020), Universitätsklinikum Freiburg : Zunehmende Parenchymschwellung bei konstanter ausgedehnter Infarktdemarkation im Mediastromgebiet links. Eingeklemmtes Mesencephalon bei zunehmender raumfordernder Wirkung. • TTE (09.01.2020) und TEO (13.01.2020), Universitätsklinikum Freiburg : Leichte Mitralinsuffizienz. A.Ascendens, Aortenbogen und A.descendens mit arteriosklerotischer Veränderung, grössere Plaque in der A.Ascendens von 3 mm. Kein Thrombus. Keine Hinweise auf ein durchlässiges Foramen ovale oder einen Vorhof-Septumdefekt. • 6-tägiger EKG (Universitätsklinikum Freiburg) : Kein Vorhofflimmern • Ultraschalldiagnostik der hirnversorgenden Gefässe (07.01.2020), Universitätsklinikum Freiburg : Distalen Verschluss des linken ACI. Plaques am Abgang der ACI und der ACE links. Wandverdickung der A. communis beidseits. Hypoplasie der A. vertebrale links. • Labo : • EKG 27.03.2020 : normokarder Sinusrhythmus, überdrehte Linkslage, Rechtsschenkelblock • CT Schädel mit KM 27.03.2020 : Keine Metastasen, keine Raumforderung, keine Blutung, keine Ischämiezeichen, moderate Hirnatrophie • Labo : alcoolémie à 3.9 pour mille, pas de troubles électrolytiques, CK à 987 U/l (CK-MB à 31 U/l) • Benerva 300 mg IV • Hydratation IV et PO • Seresta 15 mg x 6. Avis psychiatrique (Dr. X) : évaluation non possible en raison de l'éthylisation aiguë, réévaluation au matin Avis psychiatrique (Dr. X) : Le patient présente une dépendance éthylique qui s'est aggravée ces derniers temps, accompagnée d'un état dépressif et d'une négligence de soi. Il est triste et irritable dans son humeur, accompagné de symptômes neurovégétatifs de troubles dépressifs. Absence de symptôme de la lignée psychotique, absence d'idées auto- ou hétéro-agressives. Suite à notre discussion avec sa psychologue au centre cantonal d'addictologie, le suivi en ambulatoire n'est plus possible, et en partie dû à la pandémie du COVID-19, nous avons proposé une hospitalisation dans l'unité germanophone de l'hôpital de Marsens, que le patient a accepté. Attitude : • Transfert en ambulance à Marsens pour la suite de prise en charge. • Labo : B-HCG 31, bilirubine directe 9.7 mmol/l, bilirubine totale 32.8 umol/l • Status urinaire • TG urinaire négatif, TG sanguin positif • Avis gynécologie : Methotrexate Attitude : suite de prise en charge par les gynécologues du service • Labo : cf- annexes • Labo : cf annexes • CT abdominal le 08.04.2020 • US abdomen le 09.04.2020 • Labo • CT cheville gauche • Cefuroxime reçu à Tavel • Avis orthopédie : révision de plaie au bloc opératoire Attitude : • Hospitalisation en orthopédie • Ostéosynthèse définitive à prévoir • Labo • Frottis stomie FIG le 19.04.2020 • Culture d'urine le 19.04.2020 • 2 paires d'hémocultures en périphérie • 1 paire d'hémoculture sur PAC • Avis infectiologique Dr. X : add cefepime 1500 mg 2x/j Attitude : • Pister frotti stomie FIG • Pister culture d'urine • Labo : hypercalcémie, thrombocytopénie, hyperbilirubinémie • ECG • US abdominal (Dr. X) : liquide libre dans le douglas, foie hétérogène • Avis oncologie (Dr. X) • NaCl 3000 ml/24h i.v Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Rediscuter le plan thérapeutique avec la patiente et sa famille, patiente dans le déni, fille peu au courant de la situation • Suivi clinique et biologique • STOP Xeloda, rediscuter suite de prise en charge avec Dr. X • Proposition de bottes anti-thrombotiques • Prescrire laboratoire • Labo : hypoprotéinémie, hypophosphatémie Attitude : • Avis diététique • Labo : NT-proBNP 14'800 ng/l • ECG • US (Dr. X) : fonction systolique et diastolique globalement préservée, épanchement pleural bilatéral G>D avec atelektasies basales • Scintigraphie cardiaque au CHUV : à pister Attitude : • Bilan cardiaque à organiser : ETT et avis de l'ECG • Prendre un avis cardiologique pour diagnostic et suite de prise en charge • Add diurétiques ? (pas actuellement en raison d'IRA) • Physiothérapie respiratoire • Labo : pas de syndrome inflammatoire • ECG : superposable • Rx thorax : pas de franc foyer • Gazométrie artérielle post aérosol : légère hypoxémie • Status urinaire : antigènes légionnelles à pister • Frottis covid • Rocéphine 2g iv • Complément de laboratoire pour hospitalisation suspicion covid : pro-calcitonine, tests hépatiques, LDH, troponines, D-dimères • Aérosol atrovent, ventolin Attitude : • Hospitalisation en médecine interne avec thérapie par bronchodilatateur • Labo : pas de syndrome inflammatoire, dénutrition protéino-calorique • Radiographie thorax • ECG : rythme sinusal avec extrasystoles • NaCl 500 ml i.v. • morphine 2 mg i.v • temesta 1 mg po Attitude : • Hospitalisation en médecine interne à Meyriez pour suite de prise en charge • Bilan diététique (consilium fait) • Physiothérapie (demande faite) Bilan oncologique • Adaption traitement antalgique • Bilan psychiatrique • Organisation de soins à domicile • Rediscuter réanimation • Laboratoire : troponines, NT-proBNP, électrolytes • ECG (2x) • Rx thorax • Avis cardiologie (Dr. X) : hospitalisation aux soins intensifs, héparine 5000 unités, clopidogrel 600 mg po, Aspirine cardio 250 mg po, coronarographie pour le 7.04.2020 • Avis soins intensifs : Magnesium 5g 250 ml NaCl sur 20 min, héparine iv continu 20'000/24h Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Réanimation oui • Laboratoire (à Meyriez) • CT abdominal (à Meyriez) • Avis chirurgie Attitude : • Laboratoire de contrôle demain fait • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole • Laboratoire : cf annexe • ECG le 23.01.20 : rythme irrégulièrement irrégulier avec une fibrillation auriculaire, normocarde à 84 / min, bloc de branche droit à QRS 140 ms, d'axe gauche, présence d'un sus-décalage non significatif du segment ST de 2 mm en aVR, QTc 478 ms • Rx épaule D (11.02.20) : Suspicion de très petites calcifications au niveau de la fixation du tendon supra-spinatus au tubercule majus. Arthrose articulaire acromio-claviculaire avancée sans distance sous-acromiale significativement réduite. Pas d'omarthrose significative. Épanchement articulaire suspecté. • ECG (19.02.20) : rythme irrégulièrement irrégulier avec une fibrillation auriculaire persistante, normocarde à 93 / min, bloc de branche droit à QRS 140 ms, d'axe gauche, présence d'un sus-décalage non significatif du segment ST de 2 mm en aVR, QTc 475 ms • Echo-cardiographie trans-thoracique (10.03.20) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. fraction d'éjection du ventricule gauche à 39 %. Hypertrophie concentrique. • Holter 24h (10.03.20) : fibrillation auriculaire constante avec une réponse ventriculaire moyenne à 94 bpm, maximale à 162 bpm. Une extrasystole ventriculaire complexe de faible incidence, RR maximal à 1795 ms. pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de la FA et du bloc de branche. • IRM épaule droite (13.02.20) : Aspect IRM évoquant en premier lieu une capsulite rétractile. Arthrose acromio-claviculaire. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs notamment pas de signe en faveur d'une rupture transfixiante. • Laboratoire : cf. annexes. • CT cérébral (30.03.2020) : pas d'hémorragie cérébrale ni augmentation des plages d'œdème et des métastases cérébrales connues sous réserve d'un comparatif IRM (plus sensible que le CT scanner). • CT thorax (31.03.2020) : Aucune preuve de pneumonie virale atypique, telle que l'infection à COVID-19 mais des infiltrations plus chroniques dans les lobes inférieurs des deux côtés. Suspicion d'une nouvelle métastase de 0,6 cm au sein droit. Présence d'une nouvelle ostéolyse de l'omoplate droite. • Laboratoire : cf. annexes • CT-abdominal : Status post-bypass gastrique et cholécystectomie avec bonne progression du produit de contraste, sans signe de complication. Absence d'argument scanographique pour une pancréatite (faible sensibilité du CT scanner au vu de la survenue récente de douleurs). • Laboratoire : Cf annexes. • ECG du 03.04.2020 : RSR 69/min, déviation axiale gauche, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Rx thoracique du 03.04.2020 : Absence d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, notamment pas de signe de surcharge. Absence d'épanchement pleural. • Laboratoire : Cf annexes. • ECG du 31.03.2020 : Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide 159/min, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. • CT thoracique du 01.04.2020 : Examen non typique pour une pneumonie virale de type COVID-19 mais celle-ci ne peut être exclue formellement. Cet examen est compatible avec en premier lieu une bronchopneumonie bactérienne lobaire moyenne, inférieure droite et lingulaire supérieure (à minima). • Laboratoire : Cf annexes. • EEG du 09.04.2020 : Dans les limites de la norme sous Keppra. • CT cérébro-cervico-thoracique du 08.04.2020 : Fracture du col du condyle de la mandibule droite, superposable au comparatif. Pas de saignement intracrânien. Pas de nouvelle lésion osseuse traumatique décelée. • IRM cérébrale du 09.04.2020 : Hormis deux petites lésions punctiformes de la substance blanche frontale gauche, totalement aspécifiques et non franchement significatives, examen dans la norme. • ECG du 08.04.2020 : RSR 78/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Laboratoire : cf. annexes • Frottis Covid le 16.04.20 à la permanence médicale de Fribourg : négatif • CT abdominal (permanence médicale de Fribourg) : sur PACS • CT thoracique le 16.04.2020 : scanner thoracique dans les limites de la norme sans plage en verre dépoli ou condensation parenchymateuse visible • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf. annexes • Hémocultures : E. Coli multisensible • Urotube : Candida albicans (contamination de balanite) • Radiographie thorax : Ratio cardio-thoracique dans la norme. Aspect inchangé du pacemaker bicaméral pectoral gauche. Stents coronariens. Atélectasies bi-basales et dans le lobe moyen. Pas de condensation ou de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux inchangé, avec discopathies pluri-étagées. • Angio-CT thoraco-abdominal le 17.04.2020 : Infiltration autour des vésicules séminales et la prostate avec aspect hétérogène et hypodense de la prostate évoquant en premier lieu un abcès prostatique. À corréler à la clinique et au laboratoire. Pas de foyer pulmonaire ni image typique pour une infection au COVID. Pas d'embolie pulmonaire décelée jusqu'au niveau des artères lobaires. Vu une manœuvre de Valsalva pendant l'examen, une embolie pulmonaire plus distale ne peut pas être formellement exclue. • CT-abdominal : Lésion surrénalienne droite de taille inchangée, avec densité inférieure à 10UH en phase native, et wash-out >40% au temps tardif en faveur d'un adénome. • Laboratoire : Cf. annexes • Sédiment : Cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Sédiment : cf. annexes • Hémocultures : Klebsiella pneumoniae, résistant à la ciprofloxacine, sensible au co-amoxicilline • CT abdominal du 25.04.2020 : Urolithiase coraliforme calicielle inférieure droite avec dilatations calicielles associées. Urolithiase de 8 x 7 x 11 mm à la jonction entre le pyélon et l'uretère proximal à gauche engendrant une dilatation pyélocalicielle difficilement mesurable. • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal le 24.04.2020 : Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'anomalie du pancréas dans sa portion visible. Œdème péri-portal et péri-vésiculaire. • Laboratoire : cf. annexes • Urotube : cf. annexes • Laboratoire : Cf. Annexes • Urotube : négatif • CT-abdominal le 15.04.2020 : Forte suspicion pour une masse tumorale de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie qui toutefois est sondée et collabée, centrée sur le méat urétéro-vésical à gauche responsable d'une dilatation pyélocalicielle et urétérale modérée avec possible caillot de sang dans la vessie. Quelques ganglions rétropéritonéaux para-aortiques gauches à la hauteur du rein gauche, non spécifiques. Deux lésions hypodenses millimétriques dans le parenchyme hépatique, non spécifiques. • Laboratoire : Cf. annexes • Urotube : négatif • CT-abdominal le 27.04.2020 : La vessie est sondée, semi-remplie, contenant quelques bulles d'air, clampage de la sonde ? Épaississement de la paroi de la vessie avec infiltration autour, radiologiquement compatible avec une cystite. Une lésion hypodense de taille péri-centimétrique dans la zone centrale de la base de la prostate à gauche, non spécifique. Pas de liquide libre intra-péritonéal.• Laboratoire: CK 300, CK MB dans la norme, pas de troubles électrolytiques, trop neg, GGT 139, TSH en cours Cholestérol: Cholesterin 7.6, LDL cholesterol, Tryglycéride 2.28, HDL cholesterol dans la norme • ECG: rythme sinusal 85/min, axe gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, PQ <0.2s, ondes t negatives en V5 V6, élévation segment ST en V1,2,3. • CT cérébral: pas de saignement • CT thorax: pas d'EP, pas de dissection aortique, variation de l'arc aortique déviant à droite derrière la trachée avec rétrecissement de la trachée. Urine: Protéinurie à 1.81, albuminurie en cours • ETT (Dr. X): HVG concentrique (septum >15 mm) avec fonction VG conservée, trouble de la compliance du VG, pressions de remplissage normales hautes, dilatation OG, cavités droites normales FR VD 41%, pseudobicuspidie avec fusion partielle sans conséquence hémodynamique. Pas d'autres valvulopathies. Aorte sp. • Laboratoire • CT cérébral et colonne totale: pas de fracture vertébrale, pas de saignement intracrânien ATT: • sintrom non donné le 19.04.2020 au vu du contexte surveillance neurologique • hospitalisation à Riaz en gériatrie pour surveillance neurologique aux 4h, bilan de chute et antalgie • Remeron et lexotanil en pause, à réévaluer selon évolution • Laboratoire • CT total Body: pas de fracture ou de saignement. • Rx cheville D: pas de fracture ou luxation • bandage antalgique aux urg. Aux urgences : primpéran 10mg IV, dormicum 3mg IV Nausées intermittentes aux urgences sans modification statut neurologique, amélioration avec primpéran ATT: antalgie selon schéma • Laboratoire • ECG • Hémocultures : négatives à 5 jours • Stix et sédiment • Urotube: stérile • Culture de selles le 14.04.2020: négatives • CT abdominal le 13.04.2020 • Recherche de Clostridium difficile le 16.04.2020: négatif Traitements: Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole Transfusion de 2 CE le 15.04.2020 Suite • Xeloda en pause du 13.04.2020 au 20.04.2020 • RDV le 21.04.2020 chez Dr. X à 14 heures pour discussion reprise éventuelle de Xeloda • Laboratoire • ECG • Hémocultures effectuées • Stix et sédiment, Urotube effectué • CT abdominal: iléite proximale post-chimiothérapie et radique. Pas de perforation, pas de liquide libre, pas de dilatation. • Avis chirurgie de garde (Dr. X): indication à hospitaliser en médecine interne. Ad antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl • Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg iv aux urgences Suite Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Laboratoire • Status urinaire • Radiographie thorax • CT abdominal • ECG • Avis chirurgie et urologue Dr. X: Stop Clexane, réévaluer hématome avec CT à 48h, en cas de péjoration brutale évaluer embolisation en urgence. • Avis Radiologue interventionnel Dr. X: si nécessaire embolisation en urgence possible par approche radial. • Avis soins intensifs Dr. X: surveillance aux SI indiqué. REA NON • Culture de fistule • Culture d'urine • Hémocultures périphérique et cathéter Attitude : • STOP Clexane 48h avec CT à 48h et réévaluation. Surveillance aux SI. • Pister culture d'urine du 19.04.2020 • Pister hémocultures du 19.04.2020 • Pister culture de fistule du 19.04.2020 • Laboratoire 06.04.20: CRP 105 mg/l, leucocytose 10.4 g/l avec 91% de neutrophiles et lymphopénie à 4.4% • Gazométrie: pH 7.46, hypoxémie à 7.2, CO2 à 45 mmHg, Bic 32, sat 88% (suspicion de Lasix Syndrome acidose respiratoire chronique + alcalose métabolique dû au traitement diurétique) • Sédiment urinaire: pas de leucocyturie, pas de nitrites, pas d'hématurie • Radiographie du thorax: signe de surcharge, foyer pulmonaire non exclu • Antigène urinaires: négatifs • Frotti covid-19: négatif • Laboratoire 08.04.20: CRP 47 mg/l, leucocytes 7.8 G/L Thérapie: • Isolement covid-19 du 06.04.2020 au 07.04.2020 (levé pour résultat de test covid négatif) • Rocéphine 2 g iv du 06.04.2020 au 10.04.2020 • Oxygénothérapie au besoin • Laboratoire 24.04.2020 : Lc 15.3G/l sans déviation gauche, Hb 99g/l, Ery 3.12 T/l, Tc 636 G/l, CRP < 5mg/l, VS 7mm/h • Hémocultures du 24.04 : négatives • Laboratoire 24.04.2020 : Lc 15.3G/l sans déviation gauche, Hb 99g/l, Ery 3.12 T/l, Tc 636 G/l, CRP < 5mg/l, VS 7mm/h • Hémocultures du 24.04 : négatives • Laboratoire 24.04.2020: Lc 15.3 G/l sans déviation gauche, CRP < 5 mg/l, VS 7 mm/h • Hémocultures 24.04.2020: négatives • Ceftriaxone intramusculaire 24.04.-28.04.2020 • Laboratoire Attitude : • Organiser suivi diététique • Laboratoires: cf. annexes • CT-abdominal le 27.04.2020: Quelques lésions hypodenses d'allure kystique du cortex rénal bilatéral, ensemble de taille infracentimétrique. Légère dilatation pyélocalicielle à droite (avant injection de Lasix). La vessie est semi-remplie avec une importante protrusion de la prostate sur la face postéro-basale de la vessie. Multiples diverticules de la vessie, de taille infracentimétrique diffuse. Pas de franche masse visible de la paroi de la vessie. Toutefois, en cas de forte suspicion clinique, l'examen à compléter par un ultrason ou éventuellement une cystoscopie. • Lavement à l'étage macrogol fix • Mr. Y aura une coronarographie le 17.03.3030 en électif pour traitement de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère coronaire droite moyenne, ensuite Mr. Y poursuivra son séjour de réadaptation cardiovasculaire à Meyriez. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite selon évaluation de neuropsychologie • Mr. Y est prié de reconsulter les urgences à 48h pour contrôle clinique. • Si Mr. Y ne juge pas nécessaire de venir consulter à 48h (critères d'infection expliqués à Mr. Y), il se rendra chez son médecin traitant le 04 mai 2020 pour un contrôle clinique. • Ablation des fils et de l'ongle artificiel à 3 semaines, soit le 21 mai 2020. • Mr. Y prendra contact lui-même avec son dentiste pour suite de prise en charge. • Les signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences sont expliqués à Mr. Y. • Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine afin d'effectuer un contrôle. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, notamment contrôle strict de la TA avec cible de TAsys < 120 mmHg au repos et TAsys < 150 mmHg à l'effort. • Une prise en charge chirurgicale open ou endovasculaire est à prévoir : Mr. Y a RDV prévu avec son chirurgien (Dr. X) à 1 mois. • Nous conseillons d'éviter des manœuvres augmentant la pression intra-thoracique et abdominale (Valsalva), pas de port de charge, éviter des efforts défécatoires (prise de laxatif si nécessaire). • Contrôle cardiologique dans 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris.• Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite > 6 semaines après opération de l'anévrisme. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 2 mois. Sera aussi rediscuté de l'indication d'une thermoablation suite à sa fibrillation auriculaire. • Contrôle pneumologique chez Dr. X le 28.04.2020 à 10h30. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière d'abord au domicile puis dès que possible 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris (éviter l'apport excessif de sel : max. 5 gr/j). • Poursuivre la surveillance pondérale quotidienne et adapter la posologie du diurétique selon schéma (poids cible 67-68 kg). • Lésion nodulaire hépatique du segment II, de 3 cm, d'origine indéterminée, en cours d'investigation. • Tumor-board du 08.04.2020 : suite de prise en charge à l'Inselspital. • Maladie coronarienne monotronculaire (subocclusion artère circonflexe moyenne), diagnostiquée le 04.01.2019 avec : • Pose de 2 stents actifs sur la circonflexe moyenne, le 04.01.2019 : bon résultat • Hypokinésie inféro-postéro-basale • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 55 %) • Aspirine à vie • Reprise du Plavix le 18.01.2019 après contrôle par CT-cérébral rassurant, pour 6 mois • Hypertension artérielle réfractaire traitée avec Lisinopril. • Trouble bipolaire sous traitement par Lithium. • Lettre d'oncologie du 02.04.2020 - Connu pour un adénocarcinome des voies biliaires extra-hépatiques traité de façon multimodale lors du diagnostic puis par chimiothérapie palliative depuis 2019 pour une récidive hépatique, osseuse et péritonéale. Lors de la dernière progression, un traitement par gemcitabine palliatif a été décidé. Malheureusement, ce traitement n'a pu être mené en raison d'une myélotoxicité très importante. Nous sommes revenus actuellement sur le pronostic très réservé de la maladie puisque celle-ci, même si elle est stable sur son dernier scanner, va probablement évoluer rapidement au niveau hépatique et ganglionnaire avec l'impossibilité de réaliser une chimiothérapie au vu de la myélotoxicité et de la progression sous les deux dernières lignes de traitement. Mr. Y semble prendre connaissance de la gravité actuellement. Nous avons parlé de l'équipe de Voltigo mais celui-ci ne veut pas pour l'instant de prise en charge extérieure. Il finit actuellement sa radiothérapie antalgique au niveau costal droit et pour ma part, je le reverrai dans un mois pour évaluer les traitements antalgiques. • Lit chauffant du 28.03 au 31.03. • Lombosciatalgie L5 droite avec probable syndrome facettaire postérieur. • Lombosciatalgie L5 G avec hypoesthésie sur récidive herniaire L4-L5 G. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 et L5-S1 G en 1985 et 1986. • Lombo-sciatique L5 gauche sur hernie discale L5-S1 récessale et foraminale avec conflit radiculaire L5 et S1. • Maintenir immobilisation par attelle radiale pour un total de 3 semaines, puis port de l'attelle selon douleurs et pour protection sportive. • Physiothérapie à débuter après les 3 semaines d'immobilisation. • Majoration du traitement bêtabloquant selon tolérance hémodynamique. • Coronarographie pour prise en charge de l'IVA prévu dans deux semaines. • Prévoir réadaptation en ambulatoire suite à la deuxième intervention. • Bilan lipidique dans 8 semaines et adaptation du traitement pour un LDL cible <1.4 mmol/l. • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 64 %). • Excellent résultat à moyen terme d'une triple PCI avec mise en place de 3 stents actifs : IVA moyenne, 1ère marginale de l'artère circonflexe et circonflexe distale. • Actuel : stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70 % de l'artère coronaire droite moyenne. • Hypothyroïdie substituée. • Maltofer dès le 28.03.2020. • Massage cardiaque externe, Adrénaline 1 mg le 04.04.2020. • Bronchoscopie et transtubation sur mandrin de Cook le 05.04.2020. • Merci d'introduire un suivi pneumologique auprès du Dr. X au HIB Payerne. • Mesures d'auto-isolement et auto-quarantaine transmises à Mme. Y. • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de dyspnée, tachypnée, fièvre ne cédant pas au Dafalgan. • Mesures hygiéno-diététiques (prise hydrique, alimentaire, se présenter aux toilettes 2 fois par jour en post-prandial pendant 5 minutes). • Schéma de désimpaction par movicol adulte pour 4 semaines puis consultation pédiatrique de contrôle dans 1 mois. • Reconsulter en urgence si la douleur revêt un aspect constant et croissant et/ou se localise en FID. Reconsulter en cas d'extension des pétéchies aux membres inférieurs avec apparition de fièvre. • Métastase osseuse au niveau C0 à droite. • Lésions ostéolytiques au niveau des corps vertébraux (D9, L4, L5). • Lésions ostéolytiques des arcs costaux à droite et au niveau de l'acétabulum gauche sur un carcinome du rein à cellules claires cT1 cN0 pM1 (pulmonaire stade IV). • Mise en suspens de l'antiagrégation par aspirine. • Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto. • Échocardiographie transthoracique à organiser afin de compléter le bilan cardiologique. • Mise en suspens du Methotrexate et A. Folique pendant 2 semaines en raison d'infection positive à SARS-CoV-2 le 25.03.2020. • Mise sous l'eau froide, apparition des phlyctènes. Puis mise sous Kamillosan 20 minutes. • Pansement Ialugen-Adaptic. • Aspect compatible avec une brûlure, difficile à dire si c'est une brûlure faite avec le gril ou si elle a touché une plante (orties p.ex). • Pas d'arguments pour une réaction allergique. • MMS 25/30, clock test 5/7 (20.04.2020). • Na urine 110 mmol/l. • NaCl 0.9 % 500 ml IV aux URG (patient déshydraté). • ATT : suivi biologique. • Nettoyage et bandage de la main droite selon protocole (NaCl, Ialugen plus, Mepilex lite, compresses sèches). • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle de la main chez un chirurgien de la main d'ici 48-72h. • Rappel anti-DiTe. • Neuro réhabilitation intensive. • Holter de 72h (13.03.2020) : pas de passage en fibrillation auriculaire. • Contre-indication à la conduite. • RDV de contrôle en neurovasculaire à l'HFR-Fribourg le 02.07.2020 à 15h30. • RDV chez son médecin traitant Dr. X le 06.05.2020 à 10h00. • RDV en consultation neurologique de Dr. X à l'HFR-Meyriez le 22.10.2020 à 09h30. • Neuroréadaptation avec physiothérapie et ergothérapie (incluant l'adaptation des postures). • Stomatothérapie. • Ablation des agrafes (29.03.2020). • Ablation de la sonde vésicale (03.04.2020). • Neuroréhabilitation intensive. • RDV en consultation d'angiologie au CHUV le 05.05.2020 à 15h30. • RDV Dr. X dans 3 mois (patient sera convoqué). • Contre-indication à la conduite pour minimum 6 mois (à réévaluer lors du suivi neuro-psychologique à Billens). • Contre-indication à la reprise professionnelle (à réévaluer lors du suivi neuro-psychologique à Billens). • Neuropsychologie à Billens : premier RDV le 27.05.2020 à 10h.• Physiothérapie en ambulatoire journalière • Ergothérapie en ambulatoire journalière • Neuroréhabilitation intensive • Diminution du dosage de Levetiracetam le 27.03.2020 : de 3g à 2.5g par jour • Neuroréhabilitation intensive • MOCA test refusé par la patiente • Résidu post-mictionnel 70ml le 19.02.2020. • Nexium 40 mg x 1/j pendant 7 jours • Réévaluation si péjoration clinique • Nitrofurantoine 100mg, aux 12 heures pour 5 jours • Dafalgan en cas de douleurs • NN à 38 6/7 SA, PN 3270 g • Grossesse sans particularité, accouchement pareil • Bonne adaptation néonatale • Pas d'opération • Notion de tutelle thérapeutique/représentant thérapeutique, à confirmer, Mr. Y (tel: 079 230 29 79) • Selon nièce (seul parent proche) : risque de chute, maintien à domicile complexe. • Soins à domicile 1x/jour : Mme. Y (tel: 0767784218) • Selon dernière lettre de sortie : juge de paix en charge du dossier, à revoir. • A priori : pas de capacité de discernement (selon dernière lettre de sortie). Attitude : • Discuter placement • Colloque de famille • Nouvelle coronarographie et angioplastie de l'IVA - 1ère diagonale le 23.04.2020 • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois • Suite de PEC chez médecin traitant (à définir) pour contrôle des FRCV • Ergométrie dans 1 année • Nouvelle ponction biopsie de moelle osseuse par Dr. X le 16.04.2020 à 08h45. La reprise du traitement par Midostaurine se fera probablement à ce moment • Proposition de diminuer le MST par palier de 10 mg dès l'amélioration des douleurs abdominales • Infogreffe avec les HUG le 16.04.2020 • Observation clinique. • Temesta. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • ECG. Attitude : • cf diagnostic principal. • Oeso-Gastro-Duodenoscopie le 08.04.2020 : Impaction alimentaire sur sténose oesophagienne, DD cicatricielle, DD tumorale • Biopsie de l'oesophage le 08.04.2020 : Pathologie (Promed P2020.3669) : Infiltrat d'un carcinome épidermoïde partiellement kératinisant au sein de la muqueuse malpighienne, dans un contexte de remaniement fibro-élastosique d'allure post-radique (biopsie oesophage). • OIC 497 : syndrome de détresse respiratoire • Omegaflex 625ml/j dès le 23.03.2020 • Opération hanche droite pour fracture du col du fémur en 2004 • Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal droit pour fracture sous-capitale en 4 parties impactées avec ostéosuture tubercule mineur en 2010 • Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à gauche sur status post Sudeck en 2006 • Fracture spiroïde de la diaphyse fémorale D le 27.07.2017 traitée par ostéosynthèse par plaque LISS le 28.07.2017 • Status post ostéosynthèse par DHS fémur D en 2004 • Traumatisme ancien de l'épaule D avec impotence fonctionnelle (patiente ne souhaite pas d'opération) • Contusion de la hanche droite le 13.02.2018 • Ordonnance d'un coussin de décharge, • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lundi 27.04.2020, • Organiser échocardiographie transthoracique et consultation chez le Dr. X (Tafers) à 1 mois • Reprendre traitement antihypertenseur (cotenolol et candesartan) • Organiser polygraphie/capnographie sous VNI • Taux de Céfépime est à pister le 29.04.2020 • Organiser un contrôle clinique chez les pneumologues au HFR Fribourg après la réadaptation. • Organiser un rendez-vous à la consultation ambulatoire de chirurgie au HFR Fribourg après la réadaptation. • Organiser un RDV à la sortie chez Dr. X (Oncologie, HFR-Fribourg) pour la chimiothérapie. • Contacter la pharmacie pour l'injection de Zoladex déjà commandée. • Ostéoporose manifeste status post-2 fractures de corps vertébraux thoraciques (vit D 75 nmol/l, PTH 60 ng/l le 25.07.2016) • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus et mise en place d'un stent en 1994 • Foramen ovale persistant avec shunt droite-gauche modéré (TTE du 12.07.2016, Dr. X) • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif à 60 UPA (04/20) • Consommation d'alcool à risque • Hyperplasie prostatique modérée et asymptomatique (poids 30 g à l'ultrason du 18.07.2016) • Insuffisance pancréatique endocrine • Oxygénothérapie aux lunettes 0.3 litres jusqu'au 26.04.2020 • Monitoring cardio-respiratoire • Oxygénothérapie du 27.03 au 28.03. • RX thorax : infiltrat péri-bronchique bilatéral, pas de pneumothorax, pas d'épanchement • CRP < 5 mg/l à la naissance, augmentant à 85 mg/l à 24 heures de vie • Hémoculture négative à 5 jours • Gazométrie : acidose respiratoire mixte • VVP du 27.03 au 31.03 • Amoxicilline 150 mg/k/j, Gentamicine 5 mg/kg/j du 27.03 au 31.03. Taux résiduel de gentamicine le 29.03 à 1.9 mg/l, dosage inchangé. • Pansement Adaptic - Ialugen Plus • Contrôle dans 48 h • Pansement Adaptic - Ialugen Plus • Contrôle dans 48 h aux urgences, refaire le pansement • Conseils de surveillance de plaie. • Pansement avec Aquacel mouillé, raison pour l'enlever ce jour • Débridement des phlyctènes • Pansement Adaptic - Ialugen Plus • Contrôle dans 48 h aux urgences, refaire le pansement • Pansement avec Bétadine tulle gras, compresses, bandage. • Attelle pour 5 jours au total, poursuite antibiothérapie pour 10 j au total. • Contrôle dans 48 heures aux urgences par les orthopédistes • Reconsulter plus précocement aux urgences en cas d'érythème, tuméfaction, induration ou fièvre • Pansement par Mepore étanche, que le patient change lui-même quand ça se décolle. • Retrait des fils à J10 à Riaz à la consultation du Dr. X : 30.04.2020 à 14h00 • Clexane 40 sous-cutané pour 1 semaine à domicile • Paraparésie sévère sur myélopathie arthrosique thoracique D11-D12 et D12-L1 • Status post-décompression D10-D11 et L2-L3 en 2002 • Status post-spondylodèse et laminectomie L3-S1 en 1994 (vis L3, L4 et S1) • Pas d'arguments en faveur d'une appendicite aiguë, pas d'indication d'une investigation complémentaire • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile et consignes diététiques • Signes d'alerte expliqués en détails (réveil nocturne, augmentation des douleurs, migration en fosse iliaque droite de la douleur, douleurs importantes malgré antalgiques, malaise, vomissements incoercibles) • Contrôle chez le pédiatre le lendemain pour contrôle clinique • Pas de critère pour frotti • Traitement symptomatique par triomer, sinupret, Dafalgan • Arrêt de travail pour 5 jours • Recommandation auto isolement jusqu'à 48h après la période symptomatique • Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Pas de critère pour un frotti • Arrêt de travail • Recommandation au patient d'effectuer un isolement à domicile. Remise des consignes OFSP au patient. Recommandation que l'épouse fasse aussi un auto isolement en cas de symptômes. • Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Pas de critères pour un frotti • Recommandation à la patiente d'effectuer un auto isolement pour 10 jours et recommandation que le mari de la patiente, également symptomatique, s'auto-isole également. Remise des recommandations de l'OFSP par écrit à la patiente. • Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique • Pas de fracture visualisée • Attelle à but antalgique • Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen • Contrôle clinique dans une semaine à la permanence • Arrêt de travail pour une semaine • Pas de labo comparatif • FE d'urée à 18.4% Attitude : • Surveillance de la fonction rénale • Hydratation par 0.9% NaCl • Pas de piste clinique • Suivi clinique, et suivi biologique • Pas de suivi proposé • Pas d'indication d'hospitalisation pour le moment, pas d'idées suicidaires actives • Traitement de Quétiapine 25 mg au soir durant 2 jours pour une anxiolyse rapide durant les 2 jours, prescrit par le Dr. X • Sera vue le lundi au CPP ambulatoire pour évaluer la suicidalité en urgence ambulatoire • Intensifier le suivi ambulatoire avec Drsse X • Patch de fentanyl toutes les 72h depuis le 10.04.2020 Attitude : • Adaptation traitement antalgique car patiente très algique • Patient asymptomatique Attitude : • Envoyer les urines en cultures, pas d'antibiothérapie d'emblée • Investigation urinaire à prévoir • Patient wartet auf Pflegeheimplatz • PET-CT en ambulatoire • Suivi oncologie en ambulatoire • Physiothérapie • Organiser aide à domicile • Physiothérapie, ergothérapie et tests de la cognition : non effectués car non collaborante • Évaluation neuropsychologique brève le 12.03.20 • Bilan nutritionnel • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie prescrite. • Consignes de reconsulter si état fébrile, modification de l'état cutané (érythème) ou péjoration de l'état clinique. • Conseil hydratation 1500ml par jour per os. • Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant à 48h, à prévoir par le patient. • Physiothérapie respiratoire et mobilité • Ergothérapie • MMSE à 14/24 (non terminé), pas de test horloge car la patiente ne sait pas écrire • GDS à 5/15 • Bilan vitaminique le 02.04.2020 : vitamine D à 42 nmol/L • Picc line au membre supérieur droit le 27.03.2020 • Chimiothérapie prévue le 28.03 annulée • Pister hémocultures du 02.04.2020 • Pister taux de tacrolimus du 03.04.2020 et adapter le dilzem et tacrolimus en fonction (cible 4-6 ug/l) • Suivi des paramètres rénaux • Pister pathologie sur prélèvement cérébral • Contrôle tensionnel, cible TAS < 160mmHg • Demander avis oncologique pour lésion surrénale, hépatique au vu de l'antécédent oncologique et en fonction du résultat de la pathologie cérébrale • Réévaluer anticoagulation thérapeutique au long cours • Pister poids, diurèse, œdème et adaptation traitement diurétique et anti-hypertenseur, contrôle fonction rénale • Envisager investigation pour probable BPCO non stadée • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 04.05.2020. Ce dernier se chargera de pister le résultat immuno-histochimique de la pièce opératoire • Plaie collée avec le Dermacolle • Conseils donnés au père sur la surveillance neuro à domicile • Pneumonie basale droite le 31.10.2016 • Lésion hépatique hypodense de 18 mm de diamètre du segment II - découverte fortuite CT abdominal le 08.10.2019. Alfafoetoprotéine 2 ng/ml (v.n. <10 ng/ml). Avis radiologique 13.02.2020 (Dr. X) : image au CT très suspecte d'un kyste, ne propose pas d'autre investigation. • Pose de sonde urinaire • Pose de sonde urinaire • Rendu 1000 ml d'urine • Suivi clinique • Pose du pacemaker au HFR Fribourg le 28.04.2020 à 07.00 heures (annoncer vous aux urgences de l'HFR Fribourg). • Hospitalisation au Inselspital Neurochirurgie le 08.05.2020. Opération prévue le 11.05.2020. Le patient recevra une lettre avec toutes les informations. • Rendez-vous chez Drs. X pour la suite de la chimiothérapie le 25.05.2020 à 10.00 heures au HFR Fribourg. • Réévaluer l'indication d'une anticoagulation après l'opération neurochirurgicale. • Pour mieux démontrer radiologiquement une possible atteinte de la corne antérieure, une IRM du rachis entier est proposée. IRM initialement refusée par le patient, proposition de rediscuter avec lui de l'IRM • Pister les résultats des hémocultures et des cultures d'urines et réévaluer l'antibiothérapie en fonction des résultats. • Pister la radiographie du bassin et de la hanche axiale prévue le 02.03.2020 • Organiser consultation orthopédique à l'HFR Fribourg avec contrôle radiographique pour la semaine du 06.04.2020 • Pister contrôle laboratoire des transaminases et du taux de sirolimus prévu le 05.03.2020 et contacter hépatologues de l'Inselspital avec résultats et dosage de rapamune pour évaluation suite du traitement. • Mesure de la PTH dans la semaine du 02.03.2020 • Contrôle des électrolytes à effectuer dans la semaine du 02.03.2020 pour bilan après arrêt du traitement de prednisone. Nous proposons de demander un avis hépatologique à l'Inselspital en cas de persistance des troubles électrolytiques • Organiser une consultation pneumologique à distance pour bilan protubérances des bronches souches droite et gauche d'origine indéterminée le 19.12.2019 • Contrôle de la vitamine D la semaine du 02.03.2020 avec réévaluation substitution • Bilan neuropsychologique à organiser pour évaluer l'aptitude à la conduite • Poursuite anticoagulation intensifiée sur le séjour hospitalier • Évaluer la poursuite du torasémide • Poursuite physiothérapie respiratoire • Prévoir le bilan du SAOS suspecté en ambulatoire • Quantification de la virémie COVID-19 en cours (fait le 25.04, envoyé au CHUV) • Frottis COVID-19 à faire le 26.04.2020 (analyse au HFR Fribourg) • Poursuite ceftriaxone pour une durée de 7 jours au total • Revoir traitement ambulatoire avant hospitalisation (absence d'aspirine cardio et statine chez patient avec cardiopathie ischémique, sténose carotidienne/indication à la cordarone?/absence d'IEC/sartan alors que dysfonction du VG) • IRM cérébrale et US doppler carotidien demandé à pister • Poursuite CPAP et physiothérapie • Suivi électrolytiques (risque de syndrome de renutrition inapproprié) • Levée de l'isolement Covid-19 sera définie ultérieurement par les infectiologues • Poursuite de la corticothérapie dégressive durant 4 mois • En cas de récidive par la suite de l'épanchement pleural ou dyspnée, envisager une reprise de la corticothérapie pour rechute de la tumeur myofibroblastique inflammatoire. • Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et respiratoire • PCR quantitative COVID-19 le 25.04 (envoyé au CHUV) • Poursuite de la Prednisone selon schéma pour une durée prévue de 6 semaines, à réévaluer par le médecin traitant selon évolution clinique • Mesures autonomes de la glycémie à domicile et suivi du diabète avec adaptation éventuelle du traitement par le médecin traitant • Vidanges autonomes de la sonde vésical avec suivi clinique par soins à domicile • Rendez-vous ambulatoire en urologie (Dr. X) le 06.05.2020 (8h45) pour évaluer retrait de la sonde et suite de la prise en charge urologique • Poursuite de la radiothérapie au HFR (tous les matins à 9h) • RDV auprès de Dr. X avec prochain cycle de chimiothérapie le 15.04.20 au HFR, avec contrôle biologique avec calcémie • Si fièvre • Si température > 38°C -> nouvelle mesure 1 heure plus tard, si récidive -> appel HFR oncologie • Si température > 38.5°C), reconsulter au HFR (C4 si jour de semaine sinon aux urgences) • Reconsulter en ORL à distance du traitement oncologique pour la prise en charge du carcinome épidermoïde de la joue droite • Poursuite dialyse au HFR durant l'hospitalisation, néphrologie de garde avertie (Dr. X) • Poursuite du Feniallerg en gouttes pendant 5 jours si besoin • Suivi à domicile • Consignes de surveillance à domicile (SDR, œdème important avec signes de surinfection, difficultés alimentaires ou déglutition) • Poursuite du traitement de biphosphonates à visée antalgique. Prochaine dose 09.04.2020 • Suivi et adaptation des traitements antalgiques • Poursuite du traitement de substitution par NaCl 10% 3.5 mmol/kg/jour en 4 doses avant les repas • Poursuivre le Résonium 1.5 g 3 fois par jour avant les repas, en alternance avec le NaCl pré-prandial • Vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Dexeryl crème 2 fois par jour sur le corps et huile neutre sur le corps • Suivi en dermatologie pédiatrique (Dre X) dans 1 semaine (la patiente sera convoquée par le secrétariat de pédiatrie) • Profil stéroïde urinaire à pister par l'assistant de l'étage de pédiatrie de l'HFR • Suivi ambulatoire à l'HFR avec gazométrie de contrôle (prochain contrôle le 10.04 à 9h30) • Poursuite d'un schéma dégressif de la Venlafaxine selon tolérance clinique. • Arrêt du Zoldorm en réserve et remplacé par Lexotanil. • Contrôle à 3 mois de la dilatation pyélocalicielle du rein droit par son urologue, le Dr. X (prière de prendre RDV). • Poursuite et titrer Nebivolol et Lisinopril. • Réévaluer la thérapie de la goutte. • Nouvelle coronarographie dans 3-4 semaines pour traiter l'IVA et la première diagonale, le patient sera convoqué par des cardiologues. • Contrôle du profil lipidique dans 4-6 semaines. • Poursuite physiothérapie respiratoire et de mobilisation • Suivi tensionnel et adaptation des traitements au besoin • Poursuite traitement diurétique (poids cible : 60 kg) • Poursuite antibiothérapie par méropénème jusqu'au 12.04.2020 y compris • Drain thoracique droit en place, sous aspiration à -20 cmH2O. Réévaluer l'ablation du drain thoracique dès le 13.04.2020. • Pister résultat des hémocultures du 08.04.2020 • Pister résultat des cultures du liquide pleural du 11.04.2020 • Poursuite traitement • Patient dit ne plus prendre le Tresiba • Vérifier besoin en Humalog selon profil glycémique du patient • Poursuite traitement anti-inflammatoire topique. Add rinçages de nez réguliers et antalgie en réserve. • Consultation pédiatrique de suivi dans 4 semaines. • Poursuivre antibiotiques jusqu'au 10.04.2020 inclus • Adaptation du Sintrom par le médecin traitant en ambulatoire • Surveiller OMI/poids et adaptation du traitement diurétique • Poursuivre DAPT pendant 12 mois, puis Aspirine seul à vie. • IEC +/- BB à titrer selon tolérance. • Pister résultats échocardiographie prévue pour le 28.04.2020. • Re-coro dans 3 semaines pour la circonflexe chez Professeur X. • Contrôle clinique dans 6 semaines chez Dr. X. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi à domicile par la sage-femme dès 24h • Contrôle à votre consultation à 1 mois de vie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi à domicile par la sage-femme dès 24h • Contrôle à votre consultation à 1 mois de vie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi sage-femme à domicile avec suivi de l'ictère et hyperbilirubinémie. Nous proposons une limite de traitement par photothérapie à 300 umol/l dès le 21.04.20 • Contrôle à votre consultation à 1 mois • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi sage-femme à 1-2 jours • Suivi à votre consultation à 4 semaines • US hanche (25.05.20 à l'HFR) • Consultation en chirurgie pédiatrique (Dr. X HFR) pour hypospadias (le patient sera convoqué) • Poursuivre le Gatinar jusqu'à l'obtention des selles liquidiennes • Reconsulte si péjoration clinique, difficultés d'hydratation. • Poursuivre le Gatinar • Reconsulte si péjoration clinique • Poursuivre traitement par Oméprazole 1 mg/kg/j • Contrôle dans 1 semaine à votre cabinet • Prélèvements sanguins/urinaires/cutanés • Consilium avec médecine légale CHUV (Dr. X) • Prendre rendez-vous pour une radiographie de contrôle et consultation à la Team membre supérieur dans 7 jours (Numéro secrétariat 026 306 27 30) • Écharpe pendant 6 semaines • Mouvement du coude possible sans force • Prévoir un Holter de 48h à poser lors des séances de dialyse • Prévoir IRM cardiaque de bilan en ambulatoire • Prochaine séance de dialyse le 11.04.2020 • Prévoir un Holter en ambulatoire • Prévoir une consultation en cardiologie à distance de l'épisode infectieux pour discuter de pose de pacemaker et réalisation d'un ETT • Proposition à la patiente d'aller consulter son médecin traitant dans le mois d'effectuer une ergométrie, un Holter sur 24h et un ECG en ambulatoire. • Proposition au patient d'aller consulter son médecin traitant afin d'effectuer un contrôle clinique, un ECG et un Holter de 24h. • Proposition au patient d'aller consulter son médecin traitant afin d'effectuer un contrôle clinique. • Proposition de contrôle clinique chez le médecin traitant dès la semaine prochaine • Patiente informée qu'elle doit reconsulter un médecin en cas de persistance des douleurs malgré les anti-douleurs, ou apparition d'une nouvelle symptomatique • Proposition de reconsulter les urgences/un médecin si les douleurs réapparaissent ou si de nouveaux symptômes apparaissent. • Proposition d'un retour à domicile avec traitement symptomatique (paracétamol, Buscopan, +/- Tramadol), • Bouillon, riz blanc, biscottes pour ce soir, • Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 20.04.2020 +/- coprocultures si diarrhée (recherche Campylobacter), • Recherche d'un syndrome inflammatoire +/- rajouter les électrolytes si diarrhées. • Protocole des pleurs • Double pesée • Psoriasis inactif actuellement, non traité • Hormonothérapie par Livial (post hystérectomie et annexectomie) • RAD • Antalgie • Conseil d'une consultation le 27/04/20 avec odontologue (vue avec le patient) • Conseil de se représenter aux urgences si apparition de signes d'abcès et ou fièvre pour débuter une antibiothérapie empirique • RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. • Pose attelle provisoire, bandage • Bon ergo pour attelle Stac sur mesure • Antalgie en réserve • Contrôles dans 1 et 4 semaines à votre cabinet. • RAD avec majoration de l'antalgie avec Tramal 50 mg 4x/j en réserve, Dafalgan en fixe et Irfen en fixe pendant 5 jours • Famille du patient informée qu'en cas de péjoration des douleurs, il doit reconsulter les urgences • RAD avec • Poursuite traitement symptomatique • Algifor d'office pour 48 heures puis consultation pédiatrique de contrôle à votre cabinet • Reconsulter en urgence en cas d'altération de l'état général, respiratoire ou d'incapacité à s'hydrater. • RAD avec traitement antalgique (Irfen, Dafalgan). • Syndactilie. Semelle Darco. Cannes de soutien. • Conseils de surveillance • Consultation pédiatrique à 1 et 4 semaines de contrôle • Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë des symptômes. • RAD avec traitement symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement de comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post-TC donnée aux parents. • RAD avec traitement symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement de comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post-TC donnée aux parents. • RAD avec traitement symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement de comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post-TC donnée aux parents. • RAD avec traitement symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement de comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post-TC donnée aux parents. • RAD avec traitement symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement de comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force) • Conseils relatifs à la surveillance des plaies (reconsulter aux urgences en cas de rougeur, douleur, chaleur, écoulement purulent, et/ou fièvre). Consigne de photoprotection. • Conseils relatifs aux soins de plaie donnés (garder propre et sèche, photoprotection, surveillance des signes d'infection) • RAD avec ttt symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 72 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force) • Radio thorax (25.04.2020): découverte fortuite • Pantoprazol 40mg 1x/j • Réévaluation d'une gastroscopie en ambulatoire • Radio thorax (25.04.2020): pas d'infiltrat visible, pas de décompensation cardiaque • Labo (25.04.2020): CRP 20 mg/l, Leuco 19.7 G/l, lympho 0.65 G/l • Frottis covid-19 (25.04.2020): négatif • Isolement contact et gouttelettes (25.04.-26.04.2020) • Radiographie à 1 semaine, 2 semaines et 6 semaines post-chute (27/03/2020, 03/04/2020, 01/05/2020) • Mobilisation selon douleur avec cannes mais pas d'abduction active • Radiographie bassin • CT bassin • A reçu cefuroxime au HFR Tafers Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour opération • À jeûn à partir de minuit • Radiographie bassin/hanche le 06.04.2020 • Avis orthopédique le 08.04.2020 • Scanner bassin + hanche droite le 08.04.2020 Antibiothérapie depuis le 10.03.2020 : • Céfuroxime en péri-opératoire à la Clinique générale le 10.03.2020 • Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 20 au 23.03.2020 • Meronem 3 x 1 g iv/jour du 23 au 26.03.2020 • Tavanic 500 mg, 1,5 cpr/jour pour une durée totale de 3 mois, soit jusqu'au 26.06.2020 • Radiographie coude • Soins de plaie • Vaccin de tétanos à jour Attitude : • Suivi clinique • Radiographie coude droite : pas de fracture selon Dr. X • Désinfection, mepilex • Radiographie de contrôle MSG à organiser le 30.03 et le 27.04.2020 • Radiographie thorax le 3.04 et 4.04: infiltrat diffus, pas de pneumothorax, pas de foyer • Oxygénothérapie (lunettes) du 03.04 au 04.04 puis le 06.04 • High flow FiO2 max à 35% du 4.04 (5h) au 4.04 (18h) • CPAP FiO2 max à 37% du 4.04 (18h) au 6.04 (5h) • Bilan le 04.04: CRP 22 mg/l, sans leucocytose ni leucopénie, acidose respiratoire (pH 7.26, pCO2 7.4 kPa, Bic 25 mmol/l, Glucose 4.9 mmol/l, lactate 2.4 mmol/l) • Hémoculture le 04.04: en cours • Anamnèse (mère + père) négative pour symptômes/contact avec personnes positives pour Covid-19 • Radiothérapie pulmonaire: 30 séances du 23.03.2020 au 05.05.2020 • Chimiothérapie: Navelbine et Platinol, 1er cycle le 25.03.2020 puis le 01.04.2020 • Prochaine chimiothérapie et prochain contrôle en oncologie le 15.04.2020 • RDV à la consultation du Dr. X, Chirurgie vasculaire (CHUV) dans trois semaines - le patient sera convoqué directement • IRM abdominale le 30.04.2020 au CHUV • Bilan angiologique des membres inférieurs en ambulatoire • RDV aux urgences pédiatriques pour soins de la plaie et suivi clinique le 11.04 à 15:00. Le père souhaite consulter chez le médecin généraliste. Il appellera pour annuler le RDV aux urgences pédiatriques si prise RDV chez le médecin généraliste. • Signes d'alerte expliqués en détails (EF, douleurs+++. œdèmes) • RDV avec Dr. X le 04.05.2020 • Poursuite du traitement par Escitalopram 20 mg x1/j et Seroquel 50 mg x 1/jour • RDV chez la médecin traitante à 2 semaines de l'hospitalisation pour contrôle biologique et état général. • À distance de l'hospitalisation, évaluer l'aptitude à conduire. • Prévoir un RDV de suivi psychiatrique (déjà suivi à La Toise à Lausanne), en cas d'urgence psychiatrique, le patient a reçu le numéro d'urgence de l'HFR. • RDV chez médecin traitant avec contrôle biologique (tests hépatiques) prévu la semaine prochaine. • Auto-isolement à arrêter 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes (fièvre, diarrhées et céphalées) • RDV de suivi chez Dr. X le 22.04.2020 à 13h00 (2ème étage) • Soins à domicile et Voltigo • Physiothérapie et ergothérapie • Réadaptation cardiaque en ambulatoire à Meyriez, le patient sera contacté à domicile. • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine pour bilan des complications du diabète, évaluation de la glycémie et de la tolérance à la Metformine. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour le bilan lipidique à 1 mois. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour HbA1c à 3 mois. • Fond d'œil dans le cadre du diabète: rendez-vous en ophtalmologie à l'HFR le 21.07.2020 à 10h30. CAVE: le patient ne doit pas conduire après la consultation. • Ergométrie de contrôle à 6 mois: rendez-vous en cardiologie à l'HFR le 22.10.2020 à 9h45. CAVE: arrêter le Beloc 48h avant. • Suivi échocardiographie annuel: rendez-vous le 16.04.2021 à 9h45 à l'HFR • Réadaptation gériatrique pour optimiser un retour à domicile • Contrôle urologique Dr. X le 02.06.2020 à 14h30 • Contrôle de l'INR le 10.04.2020 • Réadaptation neurologique intensive demandée • Réadaptation pulmonaire en stationnaire programmée par la suite à Billens; le patient sera convoqué. • Le patient doit revoir son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, avec notamment un contrôle du poids et une chimie-biologie. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage des toxiques. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l.• Contrôle quotidien du pod comme enseigné durant le séjour avec adaptation de la posologie des diurétiques. • Réévaluer l'étiologie de la cardiomyopathie (avec une certaine composante toxique), éventuellement envisager une biopsie des lésions cutanées. • Réadaptation respiratoire à Billens le 16.04.2020. • Rendez-vous de contrôle en pneumologie le 14.05.2020 à 13h00 pour un PET-CT + fonctions pulmonaires. Le patient a reçu un courrier à domicile pour la date et l'heure du rendez-vous. • Réassurance et informations. • Réassurance, information, conseils. • Collu-blache nebul 2 jets max 3 fois par jour. • Réassurance, information, conseils. • Collu-blache nebul 2 jets max 3 fois par jour. • Reconsulter en urgence en cas d'altération de l'état général, respiratoire ou inaptitude à s'hydrater ou signes de surinfection. • Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. • Reconsulte si réapparition de la symptomatologie. • Recontrôler au plus tard par un CT scanner injecté dans 3 mois. Investigation oncologique à prévoir. • Réévaluation à l'étage. • Réévaluation dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Réévaluation de l'indication à l'antiagrégation par aspirine. • Adaptation du traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel pour une cible TAS < 130 mmHg. • Réévaluation d'une gastroscopie en raison d'une hernie hiatale et douleurs épigastriques. • Bilan urologique afin d'exclure une origine néoplasique des symptômes mictionnels. • Réévaluer la posologie du Torasémide, de l'Aldactone et du Sintrom. • Augmenter l'Entresto à 100 mg 2x/j à 2-4 semaines de l'hospitalisation. • Réévaluer la possibilité de diminuer la posologie d'Eliquis à 2.5 mg 2x/j à distance de l'événement infectieux au vu du risque de chute. • Réévaluation de la tamsulosine car risque d'hypotension orthostatique chez un patient connu pour chutes. • Réfection du pansement 1x/jour par les soins à domicile jusqu'à guérison de la plaie. > référent le FILS : Mr. Y sur le Natel de son épouse. Parle espagnol et un peu portugais. 0034609392781 les contacter 1x/j. > MT Dr. X (0034 922 59 89 40). • Remise au patient de 3x5mg d'amlodipine en cas de pics hypertensifs. • Recommandation au patient de consulter son médecin traitant pour évaluer l'indication à l'instauration d'un traitement antihypertenseur. • Recommandation au patient de reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. • Remplissage. • Rendez-vous à la consultation de neurologie dans 3 mois (patient sera convoqué). • Convocation pour bilan cardiologique (ETT, Holter) et IRM cérébrale en ambulatoire. • Poursuite antiagrégation simple par aspirine et traitement hypolipémiant par atorvastatine. • Mise en suspens du traitement par Finasteride. • Suivi des paramètres rénaux. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.05.2020 à 9h45 afin de discuter des conclusions du colloque multidisciplinaire. • Poursuite Ciproxine jusqu'au 30.04.2020 inclus. • Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 05.05.2020 à 14h45. • Reprise du Xarelto à la sortie. • Rendez-vous chez le Dr. X le 29.04.2020 à 10h15. • Introduction de soins à domicile 2x par semaine. • Rendez-vous chez le médecin traitant à une semaine pour réévaluation des traitements selon tolérance (Augmenter Entresto et béta-bloquants) et contrôle des paramètres hépatiques. • IRM cardiaque le 22.04.2020 à Bern. Le patient sera convoqué par courrier. • Contrôle cardiologique le 21.04.2020 à 15h30 chez le Dr. X. • Envisager une réhabilitation cardio-vasculaire dès réouverture du centre à Meyriez. • Envisager un contrôle de santé 1x/semaine pour prise de paramètres vitaux durant les modifications de traitement cardiaque. • Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 mois avec suivi tensionnel (cible < 130/80 mmHg), bilan lipidique et des transaminases et adaptation du traitement hypolipémiant en fonction du laboratoire (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Dépistage du syndrome d'apnée du sommeil par polygraphie à rediscuter en ambulatoire. • Consultation neurovasculaire le 12.08.2020 à 14h30. • Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique (RDV chez Dr. X le 20.08.20 à 15h00). • Rendez-vous chez le médecin traitant le 24.04.2020. • Rendez-vous de contrôle chez le cardiologue Dr. X le 29.04.2020. • Bilan lipidique dans 3 mois chez le médecin traitant. • Ergométrie dans 6 mois, le patient sera convoqué. • Rendez-vous en stomathérapie le mardi 28.04.2020 à 09:00. • Changement de VAC par les soins à domicile 2x/semaine. • Contrôle de la coronarographie en juin 2020, le patient sera convoqué. • Lambeau par Dr. X à prévoir selon les résultats de la coronarographie en juin (arrêt double anti-agrégation possible?). • Rendez-vous le 20.04.2020 à 11h00 au cabinet du Dr. X (urologue, Grand-places 16, 1700 Fribourg). • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie. • Tamsulosine jusqu'au contrôle urologique. • Reprise des dialyses 3x/semaine à l'HFR Riaz dès le 20.04.2020. • La CPAP ne doit pas être reprise au foyer tant que les résultats du frottis à la recherche du SARS-CoV-2 ne sont pas revenus négatifs. Pour cela, nos collègues infectiologues contacteront le foyer dès réception du résultat. • Reprise des traitements habituels à domicile. • Auto-isolement à arrêter 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes (toux, fièvre, diarrhées et céphalées). • Restriction hydrique à 1300 ml. • Contrôle de la natriémie, éosinophilie, CRP. • Évaluation de l'état dépressif. • Organisation du contrôle ophtalmologique. • Retour à domicile après instruction de la mère pour continuer les soins y compris désinfection avec Merfen 2x par jour. • Surveillance par sage-femme 1x par jour. • Reconsultation à l'HFR en cas de nouvelle péjoration locale ou générale. • ECG en ambulatoire à l'HFR à 6 mois de vie. • Retour à domicile après réassurance du patient. • 2 cpr de Temesta en réserve. • Le patient a contacté le RFSM, il est encouragé à débuter un suivi ambulatoire. • Le patient est demandeur d'une ordonnance de Temesta qui lui est refusée. • Retour à domicile après réassurance du patient. • Nous recommandons au patient d'éviter la combinaison de différents antitussifs. • Retour à domicile avec des consignes pour une reconsultation (apparition d'un érythème migrant, changements de comportements, etc.), • Information des parents concernant la possibilité d'une vaccination contre la FSME. • Retrait des fils mercredi 29.04.2020 chez le pédiatre traitant. • Revoir prise en charge oncologique en l'absence de diagnostic clair. • À jeun jusqu'au 28.04.2020. • SNG en amont et en aval de la perforation en aspiration, pas de traitement dans SNG en amont (narine droite), Bisoprolol seul traitement dans SNG au niveau de l'estomac (narine gauche) à diluer dans 15ml de NaCl. • Suivi glycémique régulier avec suivi diabétologique à organiser. • Revoir début reprise anticoagulation thérapeutique. • Taux résiduel d'Imipénème à prévoir lundi matin. • Rinçage au NaCl 0.9%. • Débridement des phlyctènes non rompues et des tissus nécrotiques/fibrine. • Aquacel, Ialugen, Adaptic et pansement sec. • Rinçage NaCl 0.9%. • Application de Bepanthen Plus. • Ringer lactate 500ml. • Inhalation par ventolin 5 gouttes et atrovent 250 mcg, sans amélioration des symptômes. • Patient invités à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique et invités à reconsulter en cas de non-amélioration à 48h. • ECG, laboratoire, rx thorax alignés. • Score de Genève modifié: Probabilité faible.Labor: beigefügt • EKG am 24.03.2020: Sinusrhythmus, Linkstyp, ohne elektrokardiografische Zeichen einer Dekompensation. • Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 08.04.2020 au 13.04.2020 • Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D. • Tendinopathie du sous-scapulaire avec amyotrophie partielle sur instabilité LCB à l'épaule G. • Avis ortho (Dr. X / Dr. X) : réduction sous Fentanyl et MEOPA dans le box des urgences. Prise au bloc opératoire pour pose fixateur externe. Attitude : • Antalgie selon protocole • Transfert en orthopédie pour la suite de prise en charge • RX bassin et hanches: fracture col fémur Garden 4 • Rx coude D: • Labo: • ECG: • Avis Ortho Dr. X et CDC: prothèse céphalique indiquée, hospitalisation en chirurgie dans l'attente. À jeun. • Appel fils pour clarifier médicaments et pathologies et attitude: fils d'accord avec indication opératoire. • Discussion avec patiente: patiente informée et d'accord avec l'indication opératoire. ATT : prothèse céphalique indiquée, hospitalisation en chirurgie dans l'attente. À jeun. • Rx clavicule • Immobilisation par bandage claviculaire pour 3 semaines • Rx de la main G • Co-Amoxi 2.2 g IV à 20h00 (Permanence de Meyriez) + Brufen 600 mg PO à 18h30 Attitude : • Avis orthopédique - Dr. X - Hospitalisation en orthopédie pour la suite de prise en charge. • Rx Finger III: keine ossäre Läsion sichtbar • letzte Tetanus-Impfung: 2016 • Rx jambe gauche (Dr. X) : Déformation et métaphyses typiques du rachitisme, pas de fracture. • Immobilisation par botte plâtrée fendue à but antalgique • Rx: Pas de fracture visualisée • Immobilisation par syndactylie des doigts 2-3 • Rx poignet G : Fracture en motte de beurre du radius distal • Immobilisation par attelle radiale • Rx poignet gauche : Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius gauche • Immobilisation par attelle radiale 3 semaines • Rx Thorax • Rx thorax : Foyer basal droit et surcharge bronchique bilatérale. Pas d'épanchement. • Frottis nasopharyngé à la recherche de Mycoplasme/Chlamydophila pneumoniae : en cours • Sang occulte dans les selles positif le 23.03.2020. • 1 CE le 21.03.2020, le 26.03.2020, le 27.03.2020 et le 02.04.2020 • Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. • Organiser une endoscopie digestive dans un 2ème temps. • Scanner de contrôle suivi d'une consultation en neurochirurgie le 05.03.2020 à 8h00 • Avis cardiaque, Holter? à faire • US Doppler vaisseaux cérébraux le 29.04.2020 • Spot urinaire Na, osmolalité à pister • Schéma de désimpaction à adapter pour selles à raisons de 2 selles molles par jour • Conseils de surveillance • Suivi pédiatrique dans 1 mois dans le contexte de la coprostase • Sciatalgie G sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec spondylarthrose, discopathie, dégénérescence musculaire postérieure et spondylolisthésis L4 • Sciatalgie L5 G sur récidive herniaire L5-S1 G • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G, flavectomie et cure de hernie discale luxée vers le haut le 06.01.2020 sur lombosciatalgies G sur radiculopathie algique déficitaire L5, dans le contexte d'une hernie L5-S1 G luxée vers le haut et un conflit avec la racine L5 • Score CIWA 9 • ECG: tachycardie sinusale 117/min, sans autres troubles. • Seresta 30 mg p.o. aux urgences le 25.03.2020 Ad surveillance CIWA 4x/j lors de l'hospitalisation, Seresta, Benerva et Thiamine selon schéma. • Score de Finnigan durant toute l'hospitalisation • Suivi relation maman-bébé • Screening urinaire toxicologique chez la mère le 01.04.2020: positif pour cannabis, cocaïne, barbituriques • Allaitement déconseillé: alimentation par lait artificiel uniquement • Annonce du cas au SEJ et justice de paix par la sage-femme conseil • Suivi à domicile rapproché avec visite de la sage-femme et puéricultrice 1 jour sur 2 en alternance dès la sortie • Score de Wells : risque modéré • Score de PERC 3 points • Laboratoire • ECG • Gazométrie artérielle • Radiographie thorax • Frotté covid • Culture d'expectoration • Hémocultures • Status urinaire • Antigènes urinaires • CT thorax : imagerie en verre dépoli, condensation bilatérale diffuse en périphérie, pas d'épanchement pleural, image compatible pour un covid sévère, pas d'EP Ceftriaxone du 13.04.2020 au ___ et Clarithromycine du 13.04.2020 au ____ Physiothérapie respiratoire Attitude : • Hospitalisation médecine interne • Pister hémocultures • Pister culture d'expectoration • Pister antigènes urinaires • Pister frotti covid • sédiment urinaire du 18.04.2020 - microhématurie, leucocytes à 11-20/champ, nitrites -, bactéries + Attitude : • Pas de plaintes cliniques associées => Surveillance clinico-biologique. • sédiment urinaire (19.03.2020): leucocyturie, bactériurie, nitrites positifs • culture urinaire (19.03.2020): 10E6 E. Coli ESBL sensible à la nitrofurantoïne • mis sous Nitrofurantoin 100mgx2/j du 19.03.2020 au 24.03.2020 • Sepsis sévère sur pneumonie à Legionella pneumophila le 04.07.2016 avec : • Appendicectomie en 1957 • Cure de hernie inguinale droite laparoscopique avec filet • Sera convoqué en oncologie la semaine du 13.04.2020 • Seresta en réserve • Substitution Benerva et Becozym dès le 23.03.2020 • si gêne persistante, consulte dans 24 h • Sigmoïdectomie selon Hartmann le 03.04.2020 par Dr. X • Présence de E. Coli ESBL à la microbiologie le 06.04.2020 Ceftriaxone et Metronidazole du 03.04.2020 au 06.04.2020, puis relais par Ertapénème iv 1g/24h jusqu'au 12.04.2020 Sonde naso-gastrique en décharge dès le 04.04.2020, test de clampage réussi le 06.04.2020 et retrait le même jour • Signes de RGO ou APLV d'après les parents, surtout RGO, non objectivés aux urgences. État général excellent et pas de signes d'alerte • Épaississement du lait (épaississant AR) proposé aux parents et poursuite du lait pour contrôler l'efficacité et apporter d'autres changements jusqu'au prochain contrôle chez le pédiatre • Proposition des IPP si symptômes persistent après contrôle chez le pédiatre • Signes d'alerte expliqués aux parents en détail (vomissements, refus alimentaires, altération de l'état général) • Sintrom en suspens • Konakion le 08.04.2020 • SNG du 27.03 au 29.03 • soin local avec nitrate d'argent • contrôle dans 3-5 jours chez le pédiatre, ou réévaluation si péjoration clinique • Soins à domicile suivront greffes et prise de greffe • Consultation au centre des plaies avec Dr. X dans 14 jours, le 28.04.2020 à 8h00 • Soins de plaie • Sondage urinaire (14.03.20 - 25.03.2020) • Hydratation i.v. • Distraneurine en réserve • Sonde naso-gastrique jusqu'au 26.04.20 • Perfusion de glucose 10% à max. 4ml/h jusqu'au 28.04.20 • sous Nitrofurantoïne • changement pour Fosfomycine • ST: discrimination à 2 points 5mm, TRC dans la norme, extension index M5/5 • exploration de plaie sous anesthésie locale: désinfection à la Betadine, champage stérile, anesthésie en bague par Rapidocaïne, exploration de plaie. atteint osseux PII jusqu'au capsule, capsulotomie traumatique, mise en évidence du tendon extenseur, allure intacte, lésion longitudinale pas exclue. rinçage à 300 ml NaCl, fermeture peau en rapprochant les berges • Co-Amoxiciline 2.2 g iv ou aux urgences. • accident 17h45. Attitude (Discuté avec Dr. X): fermeture de peau, attelle Edimbourg, contrôle demain en consultation team main à 11h00. Co-amoxicilline 1g 3x/J antalgie. mise sur la liste des urgences différées.• St. n. anémies génératrices de saignement gastrointestinal sous anticoagulation déséquilibrée 2016 (gastro- et coloscopie sans source de saignement) • Nasopharyngite sous Marcoumar • Opération de l'épaule gauche • Hystérectomie 1988 • Appendicectomie 1988 • Cholécystectomie 1993 • Plattenosteosynthèse Tibia, Fibula gauche 2009 • Opération de cataracte gauche 2013, droite 2014 • Maladie artérielle périphérique • St. n. implantation de stent dans A. iliaca interna gauche le 23.11.2016 • Spondylarthrose • Sténose du canal spinal L4-L5 • Stable par rapport aux labos des 07.04 et 16.04.2020 Attitude : • Surveillance clinique et biologique • Statut neurologique • Gel-LET, désinfection à l'Hibidil, rinçage et exploration de la plaie, Dermabond • Statut post-cure du tunnel carpien gauche le 28.02.2019 sur syndrome de tunnel carpien gauche. • Syndrome de tunnel carpien à droite. • Omarthrose droite symptomatique sur statut post-ténodénose arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux et sous-scapulaire et acromioplastie le 01.12.2016 sur rupture traumatique sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et lésion partielle du bord antérieur du sus-épineux épaule droite sur accident datant du 06.12.2014. • Statut post-ACDF C3-C4 et C4-C5, cage MT-ortho petite taille 5 2x, plaque Tryptik 38, vis 14 mm avec neuromonitoring le 09.03.2020 • Ischémie médullaire cordons latéraux gauches avec syndrome de Brown-Sequard post-opératoire • Statut post-anuscopie et pose d'un fil de Seton le 02.03.2016. • Statut post-fistulectomie complexe avec lambeau muqueux d'avancement à 7h en position gynécologique le 01.06.2016 • Statut post-incision, drainage et mise en place d'un Penrose sous anesthésie locale le 03.04.2017. • Statut post-anuscopie, mise en place d'un fil de Seton à 7h en position gynécologique et bloc pudendal en électif le 07.06.2017 • Abcès fessier droit. Récidive de fistule inter-sphinctérienne à 7h en position gynécologique. • Statut post-fistulectomie avec advancement flap le 16.08.2017. • Statut post-corpectomie C6 avec mise en place d'une cage EDC, DePuy Synthes taille 22/27 4° de lordose, plaque Triptik 43 mm, 4 vis de 16 mm, neuromonitoring le 10.02.2020 sur myélopathie cervicale avec cadre clinique, radiologique et neurophysiologique documenté sur sténose C5-C6 et C6-C7 liée à une ostéophytose majeure de C6 • Lombosciatalgies L5 droites chroniques avec composante irritative toujours présente sur sténose canalaire L4-L5 sévère ainsi que sténose modérée en L1-L2 • Hernie discale D7-D8 avec empreinte médullaire mais sans compression • Statut post-débridement et greffe de plaie de la face latérale de la jambe gauche en 2010 et 2011. • Statut post-ostéite fibula distale gauche • Statut post-thyroïdectomie totale pour un goitre multi-nodulaire avec un micro-carcinome papillaire de 1mm de diamètre au lobe droit en juillet 2014 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine mixte début décembre 2019 (suivi par le Dr X en néphrologie à l'hôpital intercantonal de la Broye) (décembre 2019) • Créatinine à 106 mcmol/l le 02.01.2017. • Actuellement : créatinine 157 mcmol/l, Clearance 66 ml/min le 17.12 Protocole prescrit par le Dr X en vue de l'intervention et des CT : • Lisitril : Stop 48h avant l'intervention et reprise 24h après. • Hydratation : 2,5L 48h avant l'intervention et reprise 24h après. • Fluimucil 1200 mg : matin et soir le jour et la veille de l'examen. Statut post-thrombopénie médicamenteuse sévère d'origine immuno-allergique sur allergie sévère au BACTRIM (SULFAMÉTHOXAZOLE/TRIMÉTHOPRIME) prouvée le 28.12.2019 • Chute brutale des thrombocytes de 266 G/l le 23.12.2019 à 2 G/l le 27.12.2019 • Ttt par 1 concentré plaquettaire et Intratec 100 mg IV du 27 au 28.12 (avec Solumédrol 250 mg IV le 28.12.2019) dans l'hypothèse initiale d'une thrombopénie immune (Diagnostic finalement infirmé) + arrêt de tous les antibiotiques suspectés d'être incriminés dans cette thrombopénie aiguë sévère (Bactrim reçu pdt 4 jours et Tazobac reçu pendant 8 jours) • Recherche d'anticorps réactifs contre les plaquettes en présence de Bactrim et de Tazobac effectuée le 20.01.2020 (Thrombozytenlabor, Institut für Immunologie und Transfusionsmedizin, Greifswald) : positif pour la présence d'anticorps dépendants du Bactrim (Sulfaméthoxazole/triméthoprime). Absence d'anticorps dépendants du Tazobac. Résultats typiques pour une thrombocytopénie immuno-médicamenteuse au Bactrim. • Statut post-discectomie antérieure C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT Ortho le 29.04.2019 pour cervicobrachialgies C7 gauche sur hernie discale C6-C7 paramédiane gauche avec compression pré-foraminale C7 gauche et discopathie dégénérative importante C5-C6 • Statut post-diverticulite sigmoïdienne IIa le 13.12.2017 Hémorragie prostatique sur pose de sonde traumatique pour rétention urinaire aiguë le 14.02.2020 avec • Foyer adénocarcinome acinaire de la prostate, Gleason 3+3=6, • Hyperplasie bénigne de la prostate associée • Pose de sonde vésicale sous sédation le 14.02 et rinçage continu du 14.02 au 19.02 • s/p prostatectomie radicale par laparotomie le 19.02.2020 (Dr. X) s/p état d'agitation d'origine multifactorielle DD : spasmes urétraux, douleurs, sevrage alcool le 17.02.2020 • Statut post-fracture du plateau supérieur de D12 et L1 d'allure ancienne • Statut post-opération hallux valgus gauche en 2015 et à droite en 2016 • Statut post-opération de la vessie et rein gauche à 6 ans • Statut post-néphrectomie gauche (1970) • Statut post-hystérectomie • Statut post-fracture jambe droite et ostéosynthèse • Statut post-opération hallux valgus gauche en 2015 et à droite en 2016 • Statut post-opération de la vessie et rein gauche à 6 ans • Statut post-néphrectomie gauche (1970) • Statut post-hystérectomie • Statut post-fracture jambe droite et ostéosynthèse Crise d'épilepsie sur baisse du dosage de Lévétiracétam le 02.04.2020 • Connue pour épilepsie d'origine inconnue avec crises focales secondairement généralisées • Première crise d'épilepsie en 1972 • Traitement par Keppra 250 mg 2x/j • Dernière consultation chez le Dr X le 13.03.2020 : proposition de switch pour du Vimpat ou Lamotrigine refusée par la patiente Investigations : CT-scan cérébral le 02.04.2020 EEG le 03.04.2020 Consilium : Neurologie, Dr. X le 04.04.2020 Neurologie, Dr. X le 03.04.2020 et 06.04.2020 Traitements : Keppra IV le 02.04.2020 Rivotril IV le 04.04.2020 Dépakine du 04.04.2020 au 05.04.2020 Diminution progressive du Lévétiracétam dès le 09.04.2020 Introduction du Vimpat le 06.04.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 02.04.2020 : • Rein unique droit (néphrectomie en 1972 pour cause indéterminée mais suspicion de polykystose rénale) • FeUrée : 49,9 % • GFR selon CKD-EPI : 38 ml/min/1,73 m² • Sous Lisinopril 20 mg/j • DD néphroangiosclérose sur HTA Suivi biologique Hydratation • Statut post-TLIF et spondylodèse L4-L5 percutanée par 4 vis 6,5 Romeo et TLIF par abord MIS gauche avec cage 10x31 en titane pré-remplie par Cerasorb et connexion par 2 tiges de 50 mm le 24.02.2020 pour des douleurs lombaires sur discopathie isolée L4-L5 sur statut post-cure de hernie discale à deux reprises en L4-L5 chez le Dr X • Statut urinaire : leuco+++, Nitrites + Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 5 jours • Mise en place de sonde urinaire Attitude • Culture d'urine à pister • Status urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. • Status urinaire • Culture urinaire post-ATB Attitude : • Pister culture d'urines • Stix urinaire : corps cétoniques +, leuco et nitrites - • Dafalgan en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Stix urinaire : leuco -, nitrites • Bains Kamillosan • Contrôle si péjoration clinique • Stix urinaire : leuco et nitrites négatives • Dafalgan en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Stix urinaire : leuco, nitrites • Stix urinaire Attitude : Observation et initiation d'une antibiothérapie dès apparition des symptômes • Stopper le Plavix et le Cordarone. • Holter dans 3 mois au HFR. Nous vous prions de pister le résultat de cet examen pour lequel le patient sera convoqué. • Streptotest rapide : négatif • Subluxation C1-C2 avec torticolis sur chute le 19.04.2020 • Substitution iv puis per os • Suivi biologique • Substitution iv puis per os • Contrôle biologique le 03.04.2020 • Substitution iv puis per os • Contrôle biologique le 03.04.2020 • Substitution per os • Suite de la prise en charge à Fribourg, le patient se rend aux urgences. Discuté avec le CDC de garde d'orthopédie de Fribourg. • Suite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 25.04.2020 • Suivi consultation du Dr. X le 17.04.2020 à 9h00 avec un contrôle laboratoire au préalable, à 8h00 • Suite de prise en charge en neuroréhabilitation intensive à Meyriez • Contrôle INR en début de semaine prochaine • Nous vous rappelons que, selon les recommandations de la prophylaxie des endocardites pour adulte, tout patient porteur de valve biologique ou ayant bénéficié d'une plastie valvulaire nécessite une antibiothérapie avant tout geste urologique, digestif ou dentaire (intervention gingivale ou à risque de saignement). • Le patient prendra RDV avec son cardiologue sous 4-6 semaines pour un contrôle • Le patient recevra une convocation pour un RDV de contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines • Suivi à domicile (douleur, niveau sensitif, état fébrile) • Signes d'alerte expliqués en détail • Administration de la crème Bepanthène Onguent • Suivi à domicile pendant 24 heures • Consignes de surveillance et symptômes pathologiques expliqués en détail • Suivi à domicile (signes d'alerte expliqués : troubles digestifs avec troubles de réhydratation, altération de l'état général) • Soins locaux avec du Kamillosan et suivi à domicile. Pas d'intervention nécessaire après avis orthopédique. • Antalgiques en réserve • Suivi ambulatoire chez médecin traitant • Suivi aux HUG • Dernier CT en janvier 2020 : discrète diminution des condensations parenchymateuses associées à du verre dépoli du segment apical du lobe inférieur droit et de la lingula. Petites bronchectasies périphériques. • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Patient groupé le 19.04.2020 • Suivi chez le médecin traitant pour éventuellement investiguer une allergie. • Suivi chez médecin traitant afin de surveiller l'hypoxémie. • Suivi chez médecin traitant avec évaluation de l'indication de l'IPP • Suivi chez son médecin traitant. • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique et biologique • Suivi créatininémie et test hépatique au quotidien • Pister culture ponction d'ascite • Inderal à débuter dès que le profil tensionnel le permettra • OGD à organiser à 6 semaines • Sérologies H. pylori à effectuer • Prendre avis nutritionnel • Organiser soutien pour dépendance OH • Suivi de la tension artérielle auprès du médecin traitant. • Suivi des glycémies. • Suivi diététicienne • Suivi tensionnel et adaptation des traitements si besoin • Suivi en physiothérapie de mobilisation, déglutition et respiratoire • Taux de chloroquine le 16.04 et 19.04 • Traitement inhalateur habituel du patient à réintroduire au décours • Traitement antalgique du patient (oxycodone 2x30mg/j habituellement) et psychotrope à adapter • Suivi diététique • Suivi diététique en ambulatoire prévu • Suivi oncologique en ambulatoire chez Dr. X prévu • Suivi diététique • Suivi tests hépatiques • Suivi natrémie • Adaptation des diurétiques • Demande de curatelle en cours par Mme. Y • Suivi du poids journalier, bilan négatif à envisager • Avis psychiatrique à prévoir selon évolution clinique • Suivi en consultation spécialisée des plaies sur convocation • Suivi en oncologie sur convocation • PET-FDG pour investigation des lésions pulmonaires le 29.04.2020 à 8h15 • CT abdominale de contrôle le 25.05.2020 à 14h15 • Consultation Dr. X avec les résultats du scanner le 27.05.2020 à 13h30 • Contrôle chez le médecin traitant • Suivi glycémique • Adaptation du traitement par Ryzodeg • Suivi glycémique et adaptation du traitement par Ryzodeg par le médecin traitant • Suivi laboratoire • Le 11.04.2020 : GFR 58 ml/min/1.73 m² • Suivi neuro-pédiatrique TT habituel : • Vigabatrin (Sabril) 350 mg 2x/j • Prednisone sirop (prép. magistrale) 10 mg 1x/j le matin selon schéma dégressif (pour 3j, puis 5mg pour 3j, puis stop) • Nexium 10mg 1x/j le matin • Vit. D 400 UI 1x/j • Calcium Sandoz 500 mg 1x/j (supplémentation en raison de la corticothérapie) • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X, mise en place d'un neurostimulateur discutée • Stimulateur déchargé • Suivi par Dr. X (pédopsychiatre) et Dr. X (psychologue à Romont) en ambulatoire • Suivi pédopsychiatrique par Dr. X pendant l'hospitalisation • Rispéridone 0,25mg 2x/j, plus 1x 0,25mg en réserve depuis le 30.03.2020 • ECG 30.03.2020 et 31.03.2020 : QTc à la limite supérieure à 443 ms • Avis cardiologue 31.03.2020 (Dr. X) : traitement par Risperidone possible, ECG dans 2 mois • Constat médical effectué (avec photos) au vu de la présence de traces sur le corps d'hématomes, de griffures et d'éraflures, les parents ne sont pas au courant de l'existence • Suivi par l'équipe de stomatothérapie à l'HFR Fribourg • Suivi radiologique pour métastase cérébrale - si progression discuter une stéréotaxique • Poursuite de la radiothérapie au HFR • Poursuite chimiothérapie par Cisplatine + Navelbine --> 2ème cycle prévu le 15.04.2020 avec consultation chez Dr. X • Suivi stomatothérapie • Suivi TSH en ambulatoire • Contrôle de cicatrice du PM chez médecin traitant dans la semaine suivante • Suite de prise en charge en cardiologie ambulatoire • Suivre poids et adapter traitement diurétique • Titrer traitement de bétabloquant et évaluer l'indication à l'amiodarone • Suivre tests hépatiques et adapter US hépatique selon évolution • Adapter consultation cardiologique à 1 mois après sortie de l'hôpital pour évaluation de CRT-D • Surveillance biologique • Pas de transfusion car non fébrile aux urgences Attitude : • Laboratoire de contrôle prévu pour demain et adaptation traitement • Pas de Clexane • Surveillance clinique • Bilan de contrôle (15.04.2020) : Ca, Ca corrigée, Ph, Vit. D, B-Crosslaps, P1NP pro-collagène • La patiente sera convoquée au service de rhumatologie à l'HFR-Fribourg • Surveillance clinique • ECG • Labo - pas de syndrome inflammatoire, lactates à 4.0 mmol/l, alcool négatif • Gazométrie artérielle (sous 10L d'O2) • CT-scan cérébro-cervical - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'hémorragie ni fractures. Diminution de la taille des mts cérébrales avec diminution de l'œdème péri-lésionnel. • avis neurologique > Dr. X Majorer à Levetiracetam à 1000 mg 2x/jour. Dosage plasmatique de Levetiracetam. Contacter des oncologues (ad. ttt par Dexaméthasone ?). EEG le lundi 20.04.2020 à prévoir. Interdiction à conduire. • avis oncologique de garde Ad. Dexaméthasone 4 mg PO les 18.04. et 19.04.2020. A réévaluer avec son médecin-oncologue le lundi 20.04.2020. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour la suite de prise en charge • Dosage de Levetiracetam en cours • EEG le lundi 20.04.2020 à prévoir • surveillance clinique • isolement de contact et gouttelettes • Surveillance des signes de surinfection de la plaie • Ablation des fils dans 5-7 jours à votre consultation si possible • Surveillance neurologique jusqu'à 5h post-chute • surveillance neurologique pendant 24 h, à domicile • ablation à J7 chez pédiatre • surveillance neurologique pendant 24 h au domicile • éviter l'effort physique pendant 1 semaine • reconsulte si symptômes ou péjoration clinique • surveillance neurologique sur 24 h à domicile. • Dafalgan 1g x 4/j, en réserve • réévaluation si péjoration clinique • évaluation par un dentiste pour la lésion dentaire présente • Suture avec 3 pts de Prolène 4-0 • suture sous Dormicum 0.4 mg/kg - 3 points de suture (fils 5.0) • surveillance après la prise de Dormicum • ablation fils dans 5 jours chez le pédiatre • suture sous Dormicum 0.4 mg/kg - 3 points de suture (fils 5.0) • surveillance après la prise de Dormicum - examen neuro dans la norme - marche dans la salle, joue. • Syndrome de queue de cheval débutant avec hypoesthésie au niveau péri-génital et génital dans le contexte d'un canal lombaire étroit L3-L4 sur maladie du segment adjacent L3-L4. Status post-fusion L4-L5 et L5-S1 à la Clinique Générale. • Syndrome sacro-iliaque bilatérale, à prédominance gauche • Suspicion de syndrome facettaire sur arthrose facettaire L4-L5 • Suspicion de conflit transverse - sacro-iliaque bilatérale • Test rapide EBV positif, Sérologies EBV en cours • CRP 16mg/l • Formule sanguine : Lc 13.3 G/l dont, Hb 103g/l, Ery 3.66 T/l, Tc 243 G/l. • Thérapie ambulatoire neuro-psychologique à Billens, avec un premier rendez-vous le 27.05.2020 à 10h. • Contre-indication stricte à la conduite automobile (à réévaluer lors du suivi neuro-psychologique à Billens) • Contre-indication stricte à la reprise professionnelle (à réévaluer lors du suivi neuro-psychologique à Billens) • Physiothérapie et ergothérapie quotidienne en ambulatoire • RDV en consultation d'angiologie au CHUV le 05.05.2020 à 15h30. • Rendez-vous de contrôle dans 3 mois chez Dr. X (patient sera convoqué) • Traitement antibiotique par co-amoxicilline (50 mg/kg/j d'Amox) pour 5 jours. Reconsulter en urgence en absence d'amélioration ou péjoration dans 48-72h. • Reconsulter en cas d'apparition d'un érythème chronique migrant. • Traitement antibiotique par co-amoxicilline (500 mg d'Amox) 3x/j PO du 16.04 au 23.04 • Conseils de surveillance (reconsulter si fièvre/progression après 72 h d'atb • Traitement Pantozol pendant 4 semaines • Contrôle chez médecin traitant dans 4 semaines (fin du traitement de Pantozol) • Traitement par métamucil pour régulation des selles. • Contrôle clinique et biologique à la permanence le jeudi 09.04.2020 • Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique (Cas et attitude discutés avec Dr. X) • Traitement psychotrope débuté dès le 27.03.2020 • Clexane stop le 27.03.2020 • Traitement symptomatique par Bepanthen crème 5% 2x/jour • Invitation à reconsulter le pédiatre ou l'ophtalmologue en cas de non-amélioration • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Sirdalud • Arrêt de travail pour 3 jours • Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique • Transfert à l'HFR Billens pour une réadaptation musculo-squelettique • Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.05.2020 à 09h30 • Transfert à Billens pour une réadaptation musculo-squelettique • Bas de contention à prévoir à la sortie de Billens. • Rendez-vous de contrôle en angiologie à l'HFR à 3 mois (07.07.2020 à 9h) • Transfert au CHUV pour la suite de la prise en charge • Suivre la convocation du service d'ORL pour un contrôle clinique • Ablation des agrafes et des fils du crâne le 16.04.2020 • Transfert en neuro-réhabilitation à Meyriez le 16.04.2020 • IRM abdominale le mardi 28.04.2020 à 14h00 • IRM cérébrale le lundi 25.05.2020 à 9h00 • Rendez-vous de contrôle chez les Chefs de Clinique de chirurgie le 07.05.2020 à 09:30 • Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie à prévoir après résultat IRM cérébrale (actuellement impossible car ne prennent pas de rendez-vous) • Rendez-vous en endocrinologie pour bilan lésion surrénale (sera convoquée) • Compléter le bilan endocrinologique avec cortisol et créatinine dans les urines 24h à Meyriez • transfert médecine 12.03.2020 • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 07.04.2020 à 08 h 15 • Suivre la convocation du service de neuro-psychologie pour un contrôle en ambulatoire • Triofan 2 push par narine aux urgences. • surveillance aux urgences sans particularité Attitude : • conseil de prise en charge d'une épistaxis • explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Trouble non spécifié du comportement alimentaire • Goitre multinodulaire et hypothyroïdie latente • Ligature des trompes laparoscopiques Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI initial à 35kg/m2 (98,8 kg ; 168 cm) Bypass gastrique par laparoscopie le 09.12.2019 • TSH à pister en ambulatoire auprès du médecin traitant • Holter à effectuer en ambulatoire. • Ultrason membre inférieur droit du 14.03.2020 et CT membre inférieur droit le 14 et 20.03.2020 (cf examens) • Radiographie : pas de signe d'ostéomyélite • ECG (10.03.2020 : Rythme tachycarde régulier (104/min), angle G, absence de bloc, pas de trouble de la repolarisation • ETT (11.03.2020) : Pas de signe d'endocardite, EF 55%, reste sp • US MID le 13.03.2020 (Dr. X) : infiltration diffuse des tissus sous-cutanés de l'ensemble du mollet s'étendant latéralement. Plusieurs petites collections tibia médial en distalité de max 20x4mm. Pas de collections intra-musculaires • CT MID le 14.03.2020 : pas d'argument pour une production de gaz. Une fascéite ne peut être exclue formellement sur la base de cette examen. Multiples collections de la face latérale du genou au niveau de la fibula de 18x8x19mm. Infiltration diffuse des tissus mous en regard de l'érysipèle. • CT Abdomen / Bassin natif du 20.03.2020 : pas d'arguments pour une masse du bassin ou en rétropéritonéal. Cardiomégalie de stress. Léger épanchement pleural bilatéral. Aucun signe de masse dans le bassin ou rétropéritonéal. • CT MID (20.03.2020) : pas de changement par rapport au CT du 14.03.2020 • Une ostéosynthèse du quatrième métacarpien gauche est prévue le 30.04.2020 au HFR Fribourg. • Un rendez-vous chez les dentistes au HFR Fribourg est prévu le 29.04.2020 à 10h15 en ambulatoire. • Mr. Y sera convoqué dans un délai d'un mois environ pour une évaluation neuropsychologique plus détaillée. • Contrôle à 3 mois avec angio-IRM cérébrale le 10.08.2020 à 7h45 au HFR Fribourg. • Contrôle clinique chez les neurologues au HFR Fribourg le 19.08.2020 à 14h30. • urotrainer et rinçage • changement de sonde le 19.03.2020 • US à la recherche d'un kyste de Baker le 29.04.2020 • Consultation à la permanence le 30.04.2020 pour résultat US • Recommandation au patient de prendre contact avec un orthopédiste pour bilan • Antalgie par dafalgan, irfen et ecofenac gel. • Arrêt de travail jusqu'au 03.05.2020 avec prolongation possible si les douleurs persistent • US abdominal (Dr. X) : Appendice non inflammé, pas de signes indirects d'appendicite, météorisme important, pas d'autres anomalies. • US Bedside (Dr. X) le 22.04.2020 • sédiment urinaire le 22.04.2020 • urotube du 22.04.2020 : E.coli multisensible • hémocultures du 22.04.2020 : E. coli multisensible • CT abdominal le 24.04.2020 : pas d'abcès ni de calculs rénaux • Ceftriaxone du 22.04. au 28.04.2020, relais per os par Bactrim du 28.04. au 05.05.2020 • RDV de contrôle chez le Dr. X le 04.04.2020 avec bilan biologique • US cérébral dans la norme • CMV urinaire négatif • US de hanches, contrôle post arthrite septique, prévu le 04.05 à 14:30 • Dr. X (orthopédie pédiatrique) prévenu du RDV de l'US • US hanche droite : Pas d'épanchement • Rx bassin face + hanche D axiale : bonne symétrie, pas de signes de dysplasie/de malformations/d'anomalies osseuses. Petite clarté en regard de la branche pubienne droite compatible avec la couche épaisse de pâte de zinc sur le siège. • Discuté avec Dr. X (Radiologue) et vu avec Dr. X (Médecin adjointe pédiatrie) • Ventilation et CPAP • Pose de voie périphérique veineuse • Perfusion de glucose • Transfert à l'Inselspital sous CPAP pour suite de prise en charge de la prématurité • Ventilation et CPAP • Pose de voie veineuse périphérique • Perfusion de glucose 10% • Intubée et surfactée par l'équipe de l'Inselspital de Bern • Transfert sous ventilation mécanique à l'Inselspital pour suite de prise en charge de sa prématurité • Ventolin 3 x 12 push et Atrovent 3 x 8 push • Prednisone 10 mg pendant 3 jours • Surveillance clinique avec amélioration de la symptomatologie • Vit K J1 donné • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • Vit K J1 et J4 donné • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie fait le 31.03 • US cérébral le 31.03 : dans la norme • Vit K J1 et J4 donnés • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie fait • Vit K J1 i.v., J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • dès J8 Vit D • Vit K J1, • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • Vit K J1, J4 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie (et 14 pour NN avec PN < 2000 g) • Vit K J1 po, J4 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • dès J8 Vit D • Vitamine D dès J8 • Vitamine D 800 UI/j. • Vu et discuté avec Dr. X • Consilium chirurgie de la main (CHUV) : Dr. X • Rx pouce gauche (images PACSées au CHUV) : Pas de fracture visualisée • Pour les soins, MEOPA et antalgie par Fentanyl intranasal 10 mcg en dose unique • Rinçage abondant (1/3 Bétadine, 2/3 NaCl 0.9 %, puis uniquement NaCl 0.9 %) • Pansement avec Adaptic, compresses stériles, gaze, bande élastique, filet • Surveillance cardio-pulmonaire jusqu'à 1h post-Fentanyl • Xanax 1 cp x 1/j, pendant 3 jours, après remplacement par Mélatonine • RDV avec sa psychothérapeute le 23.04 à 17 h • Xarelto dès le 25.04.2020 • Poursuite Ciprofloxacine jusqu'au 04.05.2020 • CT-abdomen de contrôle la semaine du 27.04.2020 (Mr. Y sera convoqué) • Rendez-vous chez Dr. X à prévoir la semaine du 04.05.2020 (Numéro secrétariat 026 347 47 27) • Contrôle chez médecin traitant à prévoir la semaine prochaine • Xyzal 5 mg et Prednison 50 mg pour 3 jours • en cas de péjoration reconsulte son médecin traitant • 1 CE le 08.04.2020 • 1) urines : leuco ++, sang +++, flore ++ urotube en cours : • 2) Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg IV • 3) changement sonde avec nouveau prélèvement (hématurie macroscopique lors du changement sonde) : pas de leuco, sang ++ ATT : hospitalisation en médecine avec poursuite ATB thérapie et contrôle hémoglobine. • 12 h de photothérapie le 11.04.20 • 15 mg d'Ephédrine IV le 15.04.20 • Cyklokapron TXA 1 g IV le 15.04.20 • Pantoprazol 80 mg IV en bolus le 15.04.20 • Pantoprazol 8 mg/h PSE du 15.04 au 18.04.20 • Pantoprazol 40 mg 2 x / 24 h dès 18.04.20 • ASS en suspens du 15.04 au 18.04.2020 • Carvédilol en suspens du 15.04 au 20.04.2020 • 1 CE le 16.04.2020 • 1 CE le 17.04.2020 Gastroscopie le 15.04.2020 (Dr. X) : status post-bypass gastrique avec ulcère anastomotique Forrest IIB. Au niveau de l'anastomose gastro-entérale présence d'un ulcère avec caillot adhérent. Aspect normal de la muqueuse au niveau de l'intestin grêle (progression jusqu'à 20 cm en aval de l'anastomose). Absence de sang frais ou ancien. Pose de 3 clips sur l'ulcère anastomotique. Gastroscopie le 17.04.2020 : endoscopie de contrôle sans signe d'un nouveau saignement. Ulcère au niveau de la gastro-jéjunostomie avec 3 clips in situ. Poursuivre avec le traitement d'IPP. Ad sérologie H. pylori. Si positif, nous recommandons une éradication. Pas de médicament de type AINS hormis de l'Aspirine cardio si indiquée. Nous recommandons une gastroscopie de contrôle dans 3 mois. Si Mr. Y est ASA III, l'examen devra être répété à l'HFR Fribourg. • 15 minutes mise au sein et après compléter avec 60 ml de lait Hipp • RDV Dr. X le 29.04 à 10 h, en présence de la traductrice • 16.06.2019 : Embolie pulmonaire bilatérale (lobaire supérieur et moyenne droite, lobaire inférieur gauche) sans répercussion cardiaque, compliquée d'une pneumonie du lobe moyen droit • 27.09.2011 : Infection pied droit à Staphylocoque aureus et Streptocoque du groupe B sur status post OST selon Scarf MTP 1, OST Akin gros orteil, Hohman P1 2ème orteil, pied gauche • Prothèses totales de hanche droite et gauche. • Cure d'hernie inguinale droite non datée. • Hystérectomie non datée. • 2 x täglich Spitex. 1 x wöchentlich Blutzuckertagesprofil zu messen durch die Spitex • 3 points de suture • ablation fils dans 7 jours chez le pédiatre • 4 crises en 15-20 minutes d'une durée de 10-15 secondes • sang 31.03.2020 : leucocytose à 24,7 G/l avec déviation gauche (bâtonnets à 0,37 G/l et segmentés à 20 G/l), CRP 85 mg/l, alcalose respiratoire (probablement en raison des pleurs), pas dysélectrolytémie • sédiment urinaire (par sachet) 01.04.2020 : normal • 40 mmol de KCl et 20 mmol de phosphate de potassium IV du 18.03 au 19.03.2020 • KCL, phosphate de potassium et Mg IV A compléter par bilan endocrinologique et ultrasonographique. A évaluer par ETT en ambulatoire qui est à organiser par le médecin traitant. A investiguer A l'att. du Dr. X, merci de convoquer Mr. Y au 078 638 72 02 A l'attention du Dr. X - merci de convoquer Mme. Y A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons Mr. Y en état général conservé. Au niveau mandibulaire droit, nous retrouvons une tuméfaction de 2 cm rouge et souple, sans adénopathie cervicale. Les tympans sont bien différenciés des deux côtés, le fond de gorge est calme. Nous retenons le diagnostic d'abcès. Avec l'accord de Mr. Y, le Dr. X procède à une incision avec mise en place d'une mèche. Mr. Y peut regagner son domicile, avec contrôle en FUA le 01.02.2020 à 10h45 avec demande d'avis chirurgical. A l'examen clinique nous constatons que l'érythème du membre inférieur droit est en diminution. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Mr. Y poursuivra la prise de la Co-Amoxicilline 1 g 3 x par jour pendant 10 jours. Nous recommandons à Mr. Y de prendre un rendez-vous via son médecin traitant afin de prévoir un bilan angiologique. De plus, nous conseillons à Mr. Y de prendre contact avec un podologue pour un soin optimal des ongles à long terme pour un patient à risque de récidive.A l'examen clinique, nous ne voyons pas d'atteinte des structures nobles, hypoesthésie résolutive par rapport au 11.04.2020. Il n'y a pas d'autre trouble de la sensibilité, ni moteur et pas de trouble vasculaire. La plaie est calme, pas de tuméfaction, rougeur, chaleur. Nous réalisons un contrôle de la plaie avec l'ablation de la mèche ce jour. Le patient poursuivra l'attelle Edimbourg et la Co-Amoxiciline 1g 2x par jour pendant 10 jours jusqu'au 21.04.2020. Un contrôle clinique est prévu le mardi 14.04.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Nous avisons le patient de reconsulter en cas de signes inflammatoires qui apparaissent. A l'exploration nous ne notons pas d'atteinte de structure noble. Nous faisons un rinçage abondant et une suture de la peau par des points simples à l'Ethilon 4.0. Nous mettons en place un Adaptic, des compresses et un bandage. Le patient reviendra en contrôle dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. A prévoir un scanner thoracique à 3 mois. A priori suivi à la consultation de Bern (pas de courrier suite à son transfert à Inselspital le 30.09.19, électrophorèse était en cours). Suis à disposition si besoin. A qui de droit, Mr. Y m'a fait part d'un courrier qu'il a reçu de votre part, concernant la suspension des prestations d'assurance dans le cadre de son accident survenu le 17.01.2020 (N° de référence 23.58141.20.2). Après avoir pris contact avec vos services, il m'informe que cette suspension entre dans le cadre d'un malentendu diagnostic concernant Mr. Y. Pour rappel le patient avait consulté les urgences le 05.02.2020 où une entorse du ligament collatéral ulnaire de l'articulation MCP du pouce gauche avait été mise en évidence ainsi qu'une suspicion de décompensation du tunnel carpien gauche. Le patient avait été immobilisé dans un plâtre puis revu en policlinique à 12 jours post consultation. Lors de cette consultation le patient continue à présenter d'importantes douleurs justifiant la réalisation d'examens complémentaires avec un CT scanner qui a mis en évidence une fracture du trapèze et du scaphoïde de sa main gauche justifiant la poursuite de l'immobilisation dans un plâtre AB pouce pour une durée de 6 semaines au total. J'ai revu le patient le 16.04.2020, soit à 2 mois de son traumatisme. Il présentait encore quelques douleurs justifiant la poursuite d'un traitement avec immobilisation dans une attelle amovible pendant encore 2 semaines et l'initiation de mobilisation. Vu l'immobilisation, la raideur et les douleurs résiduelles, il nous semble justifié de prescrire un certificat d'incapacité de travail à 100% jusqu'au 01.05.2020, qui sera réévalué à ce moment. Meilleures salutations. A reçu de l'Algifor aux Urgences. Gardé en surveillance une heure, s'est endormie. L'abdomen reste souple. Explications données à la maman sur l'invagination et les autres symptômes à surveiller, ainsi que les raisons de consulter. Bon état général, sans indication de faire une échographie. Retour à domicile. A réévaluer par le médecin traitant vendredi 24.04.2020. A répéter. A Riaz : • Substitution iv 20 mmol KCl • Substitution po Phosphate 500 mg • Substitution po Magnesiocard 10 mmol A son admission aux urgences, la patiente présente un trouble de l'état de conscience avec un GCS à 12/15, et est normocarde, normotendue et afébrile. La patiente reçoit une hydratation de 1000 ml NaCl 0.9% iv aux urgences. Un ECG est effectué et ne met pas en évidence de signe d'ischémie. Au bilan biologique, nous ne retrouvons pas de nets troubles électrolytiques mis à part une hypercalcémie corrigée à 2.63 mmol/L. Les valeurs de bilirubine directe et totale sont superposables à celles mesurées 2 jours plus tôt et l'ammoniémie est à 65 mcmol/L contre 138 mmol/L 2 jours auparavant. Le score de Child Pugh est calculé et estimé à A. Au cours de son séjour aux urgences, la patiente sort de son état de somnolence, mange et boit par la bouche. Au vu de sa nette amélioration clinique et de l'absence de critère somatique pour une hospitalisation en médecine, nous re-transférons la patiente à Marsens. A son arrivée aux urgences, la patiente perd connaissance. Au vu d'une fibrillation ventriculaire et d'une absence de pouls, une réanimation cardio-pulmonaire est débutée. Au vu d'une absence de ROSC et d'une asystolie après 30 minutes de réanimation cardio-pulmonaire, nous décidons d'arrêter la réanimation. La patiente décède à 11h01. A suivre. A Thalassémie mineure. A 12 semaines post-opératoires, la patiente ne montre pas de signes de déplacement au niveau du foyer de fracture. Nous recommandons la charge progressive selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, néanmoins en cas d'apparition de douleurs, la patiente peut s'annoncer à notre consultation. A 4 mois post-opératoires, l'évolution est lentement favorable. Le patient est autonome à la maison avec l'aide des soins à domicile 2x/j pour l'administration des médicaments. L'œdème au niveau de l'avant-bras est en amélioration. Le bilan radioclinique est satisfaisant. Prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation du coude avec cible de gagner 10-20° de flexion en plus et drainage lymphatique. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique le 24.06.2020. A 4 semaines post-fracture, l'évolution est favorable et nous procédons à l'ablation définitive du plâtre. La patiente respectera une période de deux semaines où elle pourra bouger librement mais sans activité à risque de choc direct. Nous mettons fin ce jour, 09.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons à disposition en cas de nécessité. AB fendu Antalgiques en réserve Rx poignet D (clichés vus avec le radiologue de garde) Avis orthopédique : Dr. X / Dr. X AB plâtre fendu prenant le pouce. Contrôle clinique et réfection du plâtre à 1 semaine à la policlinique (immobilisation totale de 6 semaines). Abcès. Abcès. Abcès. Abcès au niveau de la cicatrice de Pfannenstiel le 07.04.2020 • status post-résection antérieure du rectum par laparoscopie le 25.03.2020 Abcès cuisse gauche. Abcès cuisse gauche. Abcès cuisse gauche avec incision. Amoxicilline 1g aux 8 heures pour 4 jours. Antalgie par dafalgan. Contrôle à la policlinique dans 48 heures. Abcès cutané en regard de PEG, le 6.04.2020 • complication post-opératoire Abcès de la paroi abdominale en regard du flanc droit le 17.03.2020. Abcès de 3 x 3 cm péri-scapulaire gauche le 06.04.2020. Abcès de 3 x 5 cm en communication avec la vésicule biliaire sur cholécystite perforée, le 03.04.2020. Abcès de 4 cm en pli inguinal droit. Abcès de 5 cm de diamètre face antéro-latérale de la cuisse gauche (1/2 cuisse). Abcès de 8 x 10 cm sous axillaire gauche avec dermohypodermite associée sur : • lymphoedème chronique du membre supérieur gauche Abcès dentaire avec extension jugale et infraorbitaire. Abcès dentaire avec parodontite en regard des dents 42, 41 et 31, 16.04.2020. Abcès dentaire (dent 54) avec extension sous-orbitaire et jugale droite. Abcès dentaire en relation avec dent 43 cassée et cariée chez un patient actuellement sous chimiothérapie le 24.04.2020. Abcès digité de la paroi abdominale à droite sur injection de Fraxiforte en 2013 : • TURP en 2007. Pancytopénie d'origine indéterminée le 11.11.2018. Hypoglycémie sévère (2.7 mmol/L) le 11.11.2018. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 04.02.2020 sur : • Infection respiratoire récente • insuffisance rénale aiguë avec probable accumulation d'opiacés Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur probable insuffisance rénale chronique le 05.02.2020.• avec hyperkaliémie • FE urée 46.5% Hypodensité de 20 mm (grand axe), avec calcifications périphériques dans le lobe thyroïdien gauche Abcès diverticulaire traité conservativement, 2001 Opération des osselets de l'oreille gauche en 1991 et otospongiose de l'oreille droite Hystérectomie, 1990 Abcès du lobe supérieur du poumon droit le 18.04.2020 d'origine indéterminée : DD : tumeur nécrotique avec surinfection. Abcès du plancher buccal à Pseudomonas en avril 2018 avec hospitalisation à l'HFR Incision et drainage le 25.03.2018 sous anesthésie locale par les ORL Corticothérapie 1 mg/kg dose unique le 25.3.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses du 25.03 au 27.03 Relais per os par Co-Amoxicilline le 27.03 et par Ciproxine dès le 28.04 (c.f antibiogramme) Abcès du pli inguinal G et cuisse G. Abcès péri-inguinal gauche descendant dans la cuisse médio-postérieure le 06.11.2007 Incision/drainage de la face interne de la cuisse droite le 01.06.2007, puis drainages multiples, rétro-péritonéal et cuisse latérale interne droite le 05.06.2007 pour abcès et phlegmon de la cuisse droite sur fistule (HFR-Riaz) • Incision d'un abcès de la cuisse en 2006 sur fistule chronique inguinale Ulcère gastrique Hématome muscle abdominal traité conservativement Brûlure du 3ème degré région prétibiale g traité par greffe de peau fines TC avec coma de 48h sur accident de la voie publique à 14 ans Amygdalectomie Abcès épidural L4-S1 à Staph. aureus multisensible avec ostéomyélite L5 le 06.03.2020 • Status post infiltration épidurale L4-L5 les 14.01. et 19.02.2020 Abcès épidural. Abcès épifascial face antéro-externe du genou G à Streptococcus intermedius avec bursite infra-patellaire sur traumatisme le 03.03.2020 Abcès fessier droite le 27.04.2020. DD : • maladie de Verneuil débutante Abcès hépatique à cheval des segments VI et VII le 27.02.2020 • Taille initiale de 7.7 x 4.5 cm (CT externe du 27.02.2020) • Bilan étiologique : CEA, AFP et CA 19-9 négatifs; HAV guérie, HBV, HCV et HIV négatifs • 28.02.2020 : drainage sous guidage ultrasonographique • 28.02.2020 : prélèvement bactériologique : cultures aérobie, anaérobie et champignon filamenteux négatives, mycobactéries toujours en cours • 27 et 28.02.2020 : hémocultures (4/4) négatives • 27.02.2020 au 04.03.2020 : antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole • Dès le 04.03.2020 : relais par antibiotique per os avec Flagyl et Ciprofloxacine Abcès hépatique à E. Coli ESBL le 30.03.2020. Status post-appendicite aiguë phlegmoneuse avec stercolithe et perforation per-opératoire le 01.03.2020. Abcès hépatique à E. faecium le 12.03.2020 • IRM le 12.03.2020 : volumineuse collection liquidienne entre segments VI et VIII (confluence de collections hépatiques apparues suite à la chimio-embolisation du 27.01.2020) • chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 27.01.2020 (prophylaxie antibiotique par Rocéphine 2 g les 27.01 et 28.01.2020) • sepsis sur abcès hépatique du segment II, avec bactériémie à E. Coli le 20.07.2019 post-chimio-embolisation par billes chargées en Doxorubicine le 12.07.2019 par le Dr. X Abcès inguinal gauche incisé le 16.03.2020 : • frottis de plaie le 17.03.2020 : S. épidermidis, A. schaali Abcès inguinal gauche incisé le 17.03.2020 : • Frottis de plaie le 17.03.2020 : S. épidermidis, A. schaali Abcès mandibulaire droit le 31.01.2020. • Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Abcès MCP III à gauche le 22.04.20, avec : • propagation MCP II et IV • extension jusqu'à l'articulation phalangio-phalangienne proximale III Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 : • exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto avec oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017, probablement dans le contexte d'une hypomagnésiémie Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Epaississement du colon sigmoïde mis en évidence au CT abdominal le 23.10.2019 Avis angiologique le 29.01.2020 US système vasculaire membres inférieurs le 29.01.2020 Troubles électrolytiques : hypokaliémie et hypophosphatémie Substitution intraveineux aux urgences (20 mmol de KCl et 2 g de Mg) puis oral Substitution à continuer à la sortie jusqu'à prochain réévaluation Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle : • touche de décompensation cardiaque droite dans le cadre d'une dysfonction diastolique connue • rétention hydrique récidivante avec phlébolymphoedème des membres inférieurs récidivants d'origine indéterminée • ECG : fibrillation auriculaire connue versus flutter à conduction variable, avec extrasystoles ventriculaires versus aberrations de conduction • Torem en pause dès le 27.01.2020 • Lasix 40 mg 3x/jour dès le 27.01.2020 avec switch à la forme intraveineuse en continu dès le 30.01.2020 Cardiopathie rythmique et hypertensive : • fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • échocardiographie transthoracique du 10/2019 : FEVG 60 % • status après décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.11.2017 • status après décompensation cardiaque globale le 22.10.2019 dans le cadre d'une dysfonction diastolique Abcès parapharyngé gauche. Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/jour. Solumedrol 125 mg 1x/jour. Contusion de la main gauche le 18.02.2020. Abcès péri-anal avec fistule sous-sphinctérienne et fissure anale 24.10.12 Abcès périanal droit de 2 cm de diamètre Abcès périanal droit de 2 cm de diamètre, incisé le 10.04.2020 Abcès péri-anal gauche en 2014 Abcès péri-appendiculaire sur appendicite perforée avec iléus mécanique réactionnel associé le 04.04.2020 Abcès phalange distale dig III droite Abcès pilonidal le 26.04.2020 Abcès puerperal du sein gauche chez une patiente de 28 ans 2G 1P Abcès rétroamygdalien en janvier 2019 traité conservativement Abcès sacro-coccygien le 26.03.2016. Kyste sacro-coccygien le 22.06.2016. Entorse de la cheville gauche, de stade I, le 18.03.2017. Suspicion d'arrachement osseux astragale au niveau de la malléole externe le 14.09.2018 (DD : entorse degré II cheville gauche). Abcès sous axillaire gauche. Entorse du ligament collatéral médial gauche avec suspicion atteinte ménisque interne. Abcès sous cutané Abcès sous cutané de 1.8 x 1.1 cm en regard du biceps distal gauche Abcès sous-cicatriciel le 05.04.2020 : • Ré-ouverture de la cicatrice pré-trochantérienne droite sur 0.5 cm distalement Abcès sous-cutané face médiale cuisse G à Staph. aureus 08.04.2020 ; accident le 02.04.2020 (coup de sabot d'une vache) Abcès sous-cutané tricentimétrique tibial gauche et dermohypodermite face latérale jambe gauche Abcès splénique probablement staphylococcique Abcès splénique sur endocardite à Enterococcus faecalis Abdomen aigu le 14.03.2020 : DD colite infectieuse, DD colite ischémique avec translocation bactérienne (subocclusion des artères mésentériques au CT) • Ceftriaxone et Metronidazole du 16.03.2020 au 22.03.2020 Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire, origine psychogène Troubles de la marche et de l'équilibre Rectorragies d'origine indéterminée le 12.04.2020 Plaie de l'hallux gauche avec contact osseux DD : ostéite Abdomen aigu le 14.03.2020 : DD colite infectieuse, DD colite ischémique avec translocation bactérienne (subocclusion des artères mésentériques au CT) • Ceftriaxone et Metronidazole du 16.03.2020 au 22.03.2020 Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire, origine psychogène Troubles de la marche et de l'équilibre Rectorragies d'origine indéterminée le 12.04.2020 Plaie de l'hallux gauche avec contact osseux DD : ostéite Ablation BAB, mobilisation selon douleurs. Pansement simple. Contrôle à 1 semaine avec ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Ablation ce jour de l'attelle, poursuite de la physiothérapie pour renforcement du quadriceps, pivot shift et sport pas encore autorisés pour les 6 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation ce jour du fil de surjet. Peut reprendre toutes les activités sans restriction. Ablation clou TFNA fémur G, débridement, prélèvements bactériologiques et histologiques • Pose spacer avec 6 g de Vancocin • Ostéosynthèse du grand trochanter par plaque 4.5/5.0 LCP (OP le 17.03.2020) Transfusion de 2 CE et 1 PFC en peropératoire le 17.03.2020 Consilium d'infectiologie du 17.03.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 17.03. au 19.03.2020 • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. du 19.03. au 03.04.2020 • Amoxicilline 2 g 3x/j p.o. dès le 04.04.2020, pour une durée de 3 mois postopératoires. Pose d'un PICC-Line dans la veine basilique bras G le 20.03.2020 Diagnostic anatomopathologique (excision bourse trochanter, résection tête fémorale G) - Rapport Promed du 31.03.2020 (en annexe). Ablation cutanée. Ablation de fils à J10 à notre consultation ambulatoire. Ablation de la broche aujourd'hui à la consultation. Mobilisation selon douleurs pour les prochaines semaines et on demande au pédiatre de faire un contrôle de la mobilité du poignet dans 4 semaines. Ablation de la broche du 2ème métatarsien ce jour, sans particularité. Poursuite de la marche en charge selon douleurs avec Darco. Physiothérapie dès réouverture des cabinets. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation de la broche. Mme. Y peut marcher gentiment avec ses chaussures normales. Pour l'instant, on ne planifie pas de prochaine consultation pendant la période Coronavirus mais on reste à disposition en cas de besoin. La patiente a mon adresse mail. On recontactera la patiente pour un rendez-vous. Ablation de la SplintPod et des fils à 15 jours du traumatisme à votre consultation. Nous restons évidemment à disposition pour toute question ou pour revoir le patient au besoin. Ablation de la vésicule biliaire en 1980 Ablation de la vésicule biliaire en 1980 Ablation de l'attelle, charge progressive, le patient sera contacté par notre ergothérapeute pour lui envoyer les exercices qu'il devra effectuer à domicile. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation de l'attelle velcro dans une semaine. Antalgique. Ablation de l'ongle, rinçage, suture lit unguéal et remise en place/suture de l'ongle Dig I main à D (OP le 31.03.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 350 mg 3x/j dès le 31.03. jusqu'au 04.04.2020 compris. Tétanos à jour. Ablation de pansement avec décollement de reste d'Aquacel Avis CDC de chirurgie : pas de pansement nécessaire Massage régulier 3x/jour avec une crème grasse Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Ablation de Penrose Mise en place d'onguent Betadine et pansement simple - à continuer 1 x/jour jusqu'à la fermeture de la plaie Reconsulter si persistance de l'ouverture dans 5 jours ou péjoration infectieuse Ablation de Stéristrips à J10. Possibilité de conduire à 2 semaines postopératoires. AINS possibles pour 10 jours. Contrôle clinique à 8 semaines à la consultation Dr. X Ablation de Stéristrips à J14. Alimentation lisse selon tolérance, reprise alimentation normale. Contrôle radio-clinique à 6 semaines. Ablation de SV le 31.03.2020 : le patient ne reprend pas la miction ; pose de la SV le même soir Tamsulosine 0.4 mg du 31.03 au 13.04.2020 Ablation de SV le 08.04. 2020 avec reprise d'une diurèse correcte et spontanée Ablation de tique Ablation de tique Ablation de 2 points de suture le 15.04.2020 • dans un contexte d'arthroscopie faite à Tavel le 05.03.2020. Ablation définitive du plâtre, garder les béquilles pour la marche encore 2-3 semaines avec charge progressive. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 20.05.2020. Ablation des amygdales en 2017. Ablation des broches aujourd'hui sous Miopa à ma consultation. Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation libre sans charge les prochains jours. Pas de sport (ni trampoline, ni trottinette, ni vélo). Prochain contrôle clinique à ma consultation dans 4 semaines. Ablation des broches ce jour à la consultation. Fin de l'immobilisation par plâtre. Pas de sport pendant encore 4 semaines. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition. En cas de limitation de la mobilité pendant plus de 4 semaines, je laisse le soin à la maman de prendre contact avec mon secrétariat. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à J10, le 28.04.2020, prévu chez le médecin traitant. Prochain traitement de Keytruda maintenu au 28.04.2020 (HFR Tafers). Suivi régulier de l'hémogramme et des fonctions rénales et hépatiques sous Levetiracetam. Taux de Levetiracetam à effectuer à 3-4 semaines (cible à la limite supérieure de la marge thérapeutique). Bilan neuropsychologique à répéter à 1 année. Évaluation de la reprise de la conduite automobile à une année. Ablation des fils à J10. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à J14 par les soins à domicile Consultation post-opératoire chez Dr. X La patiente reprendra contact avec son oncologue traitant, Dr. X pour la suite de la prise en charge. Ablation des fils à J14 postopératoire chez le médecin traitant Suivi par le service de nutrition pour la nutrition entérale Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge Consultation postopératoire chez Dr. X le 08.06.2020 à 10h00 Ablation des fils à J7. Ablation des fils à J8. Pas d'antibiothérapie. Clexane 20 mg dès 6 heures postopératoires. Consultation radio-clinique à 6 semaines à la consultation du PD Dr. X. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à 10 jours Consultation si signe de surinfection. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à 5 jours auprès du médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre ou médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils abdominaux par son médecin de famille et contrôle clinique dans 10 jours Rendez-vous sur convocation de la gastro-entérologie pour ablation du stent dans 3 mois. Ablation des fils au niveau frontal à J7 chez le médecin traitant. Ablation de la minerve Philadelphia à 8 semaines et substitution par minerve mousse chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team spine, Dr. X/Dr. Y entre la 8ème et 12ème semaine. Contrôle chez son urologue avec planification d'une cystoscopie en ambulatoire. Ablation des fils chez le médecin entre le 01.05 et 04.05.2020 Contrôle clinique et ablation des fils en consultation des Chefs de clinique le 30.04.2020 à 09h00. Ablation des fils chez le médecin traitant à j12-14 postopératoire. Ablation des fils chez le médecin traitant entre le 28.04 et le 01.05.2020 Contrôle clinique chez Dr. X le 28.04.2020 à 11h00. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Ablation des fils. Mise en place d'un pansement de protection à garder deux jours. Des consignes sont données au patient pour la protection de la cicatrice du soleil. Pas de nouveau contrôle nécessaire. Ablation des pansements à J5 (bien sécher par la suite). Contrôle clinique le 01.05.2020 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous à fixer par la patiente à la consultation du Dr. Y pour ablation de sonde JJ. Ablation des Stéristrips à J10. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du PD Dr. X. À 3 mois consultation en neurologie. Ablation des Stéristrips à J10. Possibilité de conduire à 2 semaines postopératoires. AINS pour 10 jours. Arrêt de travail pour 8 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Ablation des Stéristrips à J8 chez le médecin traitant. Lyrica 25 mg 3x/j durant 6 semaines. Consultation de contrôle dans 2 mois auprès du Dr. X. Ablation des Stéristrips à J8. Contrôle dans 2 mois à la consultation du Dr. X. Ablation des 2 broches ce jour, pansement stérile. Nous accompagnons Mme. Y en ergothérapie pour une attelle Stack qu'elle gardera encore pour 3 à 4 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle et ablation de l'attelle le 13.05.2020. Ablation des 2 fils du lit de l'ongle ce jour - pas de saignement par la suite. Laissé le fils qui tient l'ongle jusqu'à la repousse du prochain ongle. Contrôle dans 48h aux urgences, si évolution favorable suite de la prise en charge par pédiatre. Ablation des 2 vis trochantériennes hanche G sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur les vis trochantériennes sur status post luxation chirurgicale de hanche G avec dérotation fémorale le 13.02.2020. Ablation d'excroissance osseuse à la tête du 5ème métatarse en septembre 2012. Suspicion de kyste traumatique au niveau du poignet droit, côté ulnaire. Suspicion d'accident professionnel d'exposition au sang le 28.06.16 - HIV négatif - HCV négatif - Anticorps anti HBS 0.64 mUI/ml, antigène HBS négatif Avis infectiologique (Dr. X) : Probabilité de piqûre en plus avec des gros gants est misérable et également car aiguille à insuline. - HBV: non vaccinée. Dr. X contactera la patiente pour une dose de vaccin. - HIV: probabilité quasi nulle. Pas d'indication à trithérapie. Rapports sexuels protégés jusqu'à nouvel ordre. - HCV: infection aiguë très peu probable si le cas attente et si persistance traitement par Interféron possible. Refaire dépistage hépatites et HIV à 2 mois et à 4 mois. Dans un mois test hépatiques. Feuilles de laboratoires au nom Dr. X, remises au laboratoire. Ablation du gilet orthopédique remplacé par une écharpe pendant 6 semaines avec limitation de la flexion-extension à 90-0-0°, pas de force en prosupination et pas d'appui axial. Physiothérapie de renforcement pour les muscles du bras notamment biceps, triceps et brachial avec des mouvements isométriques. Nous le reverrons dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Ablation du matériel d'ostéosynthèse du 5ème doigt de la main droite le 27.01.2020. Ablation du plâtre ce jour. Marche en augmentant progressivement la charge sous protection des béquilles jusqu'à charge complète au cours des prochaines semaines. Prescription de physiothérapie pour mobilisation, tonification des stabilisateurs de chevilles et proprioception. Prochain contrôle radioclinique le 09.06.2020 à 3 mois post-opératoires avec RX de chevilles en charge. Ablation du plâtre ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Ablation du tissu mort et soins de la surface au niveau dermatologique avec Hibidil+Ialugen plus + Adaptic + pansement. Aucune vaccination faite. Le père ne souhaite pas de vaccination pour la prophylaxie anti-tétanique post-traumatisme, est au courant des complications potentielles et reçoit tous les renseignements nécessaires. Ablation fils plaie genou. Ablation kyste coccygien 1996. Exacerbation sans déficit neurologique de douleurs lombaires connues depuis chute sur chantier 2007 en 07/11. Ablation le 23.04.2020 Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Ablation pansement, désinfection. Ablation phéochromocytome surrénale gauche en 2007 à l'hôpital Daler. Boursite olécrânienne le 04.09.2014. Bronchopneumonie à Influenza le 20.01.2015. Atrophie pôle inférieur rénal gauche le 14.02.2019 : - sur occlusion de l'artère polaire rénale inférieure gauche d'allure subaiguë. Ablation plaque d'arthrodèse, prise de prélèvements, débridement osseux et tissus mous, rinçage, arthrodèse temporaire par 2 vis spongieuses 6.5 et mise en place d'un pansement VAC, cheville D (OP le 10.03.2020). Traitement par pression négative du 10.03. au 16.03.2020. Changement VAC en chambre le 14.03.2020. Microbiologie des prélèvements peropératoires du 10.03.2020 : négatif. PCR eubactérienne et sonication du matériel : en cours. Consilium d'infectiologie le 13.03.2020 + suivi (en annexe). Antibiothérapie : - Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 10.03. au 19.03.2020. - Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 19.03.2020. À rediscuter en fonction des résultats de la PCR eubactérienne et de la sonication du matériel (en cours). Pose d'un PICC-Line le 12.03.2020 dans la veine basilique G. Ablation prothèse totale genou gauche, débridement, rinçage. Réimplantation prothèse totale genou gauche, BalanSys révision (OP 03.04.2020, HFR Fribourg). Matériel implanté : (fémur B cimenté, quille à Offset 80x14 mm, cal de distalisation médiale et latérale de 5 mm, plateau tibial 70, cimenté, quille à Offset 12x80 mm, polyéthylène 10.5/70, PS, rotule 34, cimentée). Antibiothérapie : - Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 03.04 au 08.04.2020. - Ceftriaxone 2 g 1x/jour du 09.04 au 14.04.2020. - Moxifloxacine 400 mg 1x/jour du 15.04 au 03.07.2020 inclus.Ablation PTG G, débridement, prélèvements/biopsies, rinçage Ostéotomie de la TTA, réimplantation PTG BalanSys révision avec • fémur B cimenté, quille à offset 80x14 mm • cale de distalisation médiale et latérale de 5 mm • plateau tibial 70, cimenté, quille à offset 12x80 mm • polyéthylène 10.5/70, PS • rotule 34, cimentée (OP le 03.04.2020) Consilium d'infectiologie le 03.04.2020 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 03.04. au 08.04.2020 • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès le 08.04.2020 Biopsies peropératoires du 03.04.2020 (6/4) : nég. à J5 Diagnostic anatomopathologique (biopsies peropératoires) - Rapport Promed du 07.04.2020 (en annexe) Ablation spacer et implantation d'une PTG BalanSys révision, genou D • Fémur taille D, cimentée, kit d'extension à offset 18x140 • Plateau tibial taille 80, kit d'extension à offset 15x140 • Cale de distalisation 5 mm fémur médial et latéral • Polyéthylène 10.5, PS (OP le 31.03.2020) Consilium d'infectiologie le 30.03.2020 (en annexe) Antibiothérapie : • Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. du 31.03. au 05.04.2020 Biopsies peropératoires du 31.03.2020 : nég. à J5 Diagnostic anatomopathologique (collection intra-articulaire genou, intramédullaire fémur à D) - Rapport Promed du 02.04.2020 (en annexe) : image compatible avec un statut post infection et importantes modifications péri-prothétiques. Rares granulocytes neutrophiles dispersés. Pas de signe d'infection. Pas de micro-organisme identifié à la coloration de Gram. Pas de signe de malignité. Ablation sutures. Rinçage et désinfection Hibidil, Betadine. Points de sutures refaits. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle plaie à 48h. Ablation VVC Anticoagulation par Xarelto jusqu'à évaluation cardiaque en 06/2020 Bilan angiologique le 05.03.2020 Avis angiologue le 06.04.2020 : pas de contrôle nécessaire. Ablation VVC Bilan angiologique le 05.03.2020 Avis angiologue le 06.04.2020 : pas de contrôle nécessaire Anticoagulation par Xarelto jusqu'à évaluation cardiaque en juin 2020 Ablations des fils à 5 jours auprès du médecin traitant. Abortus tubaire à droite et saignement actif de la trompe chez Mme. Y de 36 ans, 4G-0P à environ 5 semaines d'aménorrhée. Abrasions cutanées inframmaires gauche • secondaires au port d'électrodes durant le séjour aux soins intensifs Absence Absence Absence d'argument pour une thrombopénie induite par l'héparine (HIT) Suivi biologique Absence de critère d'Ottawa franc. Réévaluation de la clinique à 48h si indication à une radiographie ou non. Absence de mouvements fœtaux. Absence de saignement intra-crânien, absence de fracture du crâne au CT-scanner du 12.04.2020 Surveillance neurologique de 24 h Absence de selles dans la stomie Absence de selles dans la stomie Absence de selles et douleurs abdominales Absence d'épanchement intra-crânien, pas de fracture du crâne au CT-scanner du 15.04.2020 Surveillance neurologique aux 4 h. Absence d'hémorragie intra-crânienne, absence de fracture sur le CT-scanner cérébral du 22.04.2020 Surveillance neurologique Institut médico-légal du CHUV mandaté par la police, la patiente se présentera le 23.04.2020 pour un constat de coup. Absence d'immunité à la rubéole Abus de nicotine. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à basse cinétique. Accident de la voie publique à haute cinétique. Accident de la voie publique avec contusions multiples simples et traumatisme crânien simple, le 01.04.2020. Accident de la voie publique avec hyperextension du cou. Accident de la voie publique en moto à 15-20 km/h avec luxation acromio-claviculaire droite stade 5 le 17.04.2020 chez un Mr. Y sous Xarelto 10 mg. Accident de la voie publique en 1974 avec fractures des quatre membres Appendicectomie en 1990 Pneumonie postéro-basale gauche le 22.05.2013 Prothèse totale du genou des deux côtés. Prothèse totale de la hanche gauche Contusion de l'épaule et du coude à gauche le 10.11.2016 Traumatisme cervical avec douleurs en C1 et C2 Bronchite asthmatiforme le 15.07.2019 Pneumonie radique (et infectieuse) le 21.07.2019 : diagnostic différentiel : infection de PAC : diagnostic différentiel : excès de Metformine. Dyspnée de repos avec « blocage » expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée : • fonctions pulmonaires de Février 2019 : absence de trouble ventilatoire obstructif (VEMS 2.4 l, 88 %), absence de trouble ventilatoire restrictif (CPT 3.7 l, 115 % du prédit), DLCOc normale (88 %) • fonctions pulmonaires d'Octobre 2019 : absence d'obstruction, diminution harmonieuse des volumes dynamiques (VEMS diminué de 2.4 l à 1.8 l, soit 58 %) ; DLCOc non interprétable • CT sinus-cervico-thoracique le 10.10.2019 : progression de la masse tumorale LID • IRM cérébral le 11.10.2019 : Pas de métastase cérébrale, pas de composante centrale retrouvée à la dyspnée. Accident de la voie publique le 02.05.2018 Accident de la voie publique le 02.05.2018. Accident de la voie publique sans choc direct le 14.04.2020 à 80 km/h avec lombalgies traumatiques. Accident de travail Accident de travail : écrasement des MI Accident de travail - piqûre avec une aiguille contaminée le 28.04.2020. Accident domestique sans lésion Accident ischémique transitoire d'origine embolique en post-coronarographie le 15.04.2020 avec : • Hémianopsie latérale monoculaire gauche • NIHSS à 0 Accident ischémique transitoire en 1999 Hystérectomie pour fibrome Prothèse totale de la hanche D après fracture Infection des voies urinaires avec bactériémie Embolie artérielle de l'artère humérale membre supérieur gauche sous Sintrom le 22.05.2015 : Embolectomie / thrombectomie de l'artère humérale gauche le 22.05.2015 Fracture supracondylienne fémur distal à G Fracture périprothétique droite le 05.08.2017 Accident ischémique transitoire le 26.04.2020 • symptomatologie : vertiges, paralysie faciale gauche, parésie du membre supérieur gauche • ABCD3-I score : 3 points • NIHSS à 0 point à l'entrée et le 27.04.2020 Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire (pontique) d'origine indéterminée le 11.04.2020 • DD : sur effet prothrombotique de finastéride • Symptômes : diplopie, vertiges, dysarthrie, parésie faciale mineur droite • NIHSS à l'entrée : 2 points, NIHSS à la sortie des soins intensifs : 0 points Accident vasculaire cérébral cortical pariétal gauche le 28.04.2020 • Symptomatologie : vertiges rotatoires depuis 3-4 semaines, aphasie et dysarthrie d'une durée de 30 minutes et de résolution spontanée • NIHSS à 3 points à l'arrivée aux urgences, à 2 points à l'arrivée aux Soins Intensifs (dysarthrie, désorientation) NIHSS 2-3 le 29.04.2020 Accident vasculaire cérébral en 2009 et en 2011 avec légère parésie sensitive du membre supérieur droit Pneumonie basale droite dans le contexte de bicytopénie nouvelle le 07.01.2019 sur traitement par Méthotrexate avec : • neutropénie sévère à 0,5 G/l • leucopénie à 0,9 G/l • anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 71 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 77 g/l le 07.01.2019 Surcharge hydrique d'origine iatrogénique sur surhydratation. Anticoagulation orale par Sintrom supra-thérapeutique avec TP < 10 % le 07.01.2018 puis le 11.01.2019 Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO avec une créatininémie à 127 µmol/l le 07.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère. Accident vasculaire cérébral en 2009 et en 2011 avec légère parésie sensitive du membre supérieur droit Pneumonie basale droite dans le contexte de bicytopénie nouvelle le 07.01.2019 sur traitement par Méthotrexate avec :• neutropénie sévère à 0,5 G/l • leucopénie à 0,9 G/l • anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 71 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 77 g/l le 07.01.2019 Surcharge hydrique d'origine iatrogénique sur surhydratation. Anticoagulation orale par Sintrom supra-thérapeutique avec TP < 10% le 07.01.2018 puis le 11.01.2019 Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO avec une créatininémie à 127 µmol/l le 07.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère. Accident vasculaire cérébral en 2013 Suspicion d'accident ischémique transitoire avec diplopie horizontale résolutive. Cure de tunnel carpien. Appendicectomie. Contusions lombaire, poignet gauche et genou gauche en 2015. Coupure de la face palmaire P1 des doigts D IV et V droits en 2012. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien G profond d'origine microangiopathique le 05.03.2019 : diagnostic différentiel : origine cardio-embolique : • symptomatologie : dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle D • NIHSS à l'admission : 4 points, NIHSS à 24h : 5 points, NIHSS de sortie à 5 points Accident vasculaire cérébral ischémique frontal sous-cortical G d'origine micro-angiopathique le 19.08.2016 : • parésie ataxique facio-brachiale D, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la D, dysmétrie doigt-nez à D. • NIHSS le 19.08.2016 : 6 pts, à la sortie 2 pts Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 20.01.2020 ; DD : hypotension, médicamenteux, cardiogène, central ? Schellong : négatif Lipothymie avec chute sans perte de connaissance avec traumatisme crânien frontal D le 27.01.2020 d'origine vagale • CT crânien natif du 27.02.2020 : sous réserve d'importants artéfacts sur la fosse postérieure et occipitale à droite, sans saignement intracrânien. Hématome sous-galéal frontal à droite. Pas de fracture décelable. • Anti-hypertenseur en suspens aux urgences • Repris Irbesartan et Amlodipine du matin • Schellong négatif Accident vasculaire cérébral ischémique bulbo-pontique gauche, en présence d'une artère vertébrale gauche grêle en 2010 Prothèse de la hanche gauche et ostéophytectomie le 02.05.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre Oedèmes des membres inférieurs d'origine incertaine DD : lymphoedème, mixte Antécédent de maladie de Lyme Accident vasculaire cérébral ischémique de la branche postérieure de la capsule interne droite le 24.04.2020 • Ptose labiale gauche, déviation de la langue à droite, dysarthrie légère, ataxie et parésie M4 du membre supérieur gauche • NIHSS à 5 points aux urgences, 3 points le 25.04.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique de la fissure sylvienne superficielle gauche avec une petite hémorragie sous-corticale gauche sous anticoagulation en 2002 Insuffisance cardiaque droite Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Hypertension Hypercholestérolémie Diabète mellitus Type 2 Insuffisance veineuse chronique avec ulcère récurrent de la cheville des deux côtés Sonde urinaire à demeure Obésité Accident vasculaire cérébral ischémique frontal droit cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique le 01.08.2015 Lombosciatalgie non déficitaire droite Accident vasculaire cérébral ischémique frontal subaigu d'origine cardio-embolique probable (sur foramen ovale perméable) le 15.05.2019 : • possibilité de contribution de l'athéromatose de l'aorte • échographie doppler des carotides du 16.05.2019 : pas de sténose des carotides visualisées (Dr. X) • IRM le 16.05.2019 : apparition de deux lésions ischémiques aigües frontales droites (environ 8 mm et 20x6mm avec une restriction à la diffusion, localisées en arrière de la lésion séquellaire frontale droite) • ETT du 21.05.2019 : Foramen ovale perméable Grad III après manoeuvres de Valsalva avec un shunt important • Holter le 11.07.2019 : absence de fibrillation auriculaire • Plavix stoppé le 24.05.2019, Xarelto dès le 25.05.2019 • discuté avec Dr. X et Dr. X : anticoagulation en attendant le résultat du Holter et le colloque neuro-cardio pour discussion multidisciplinaire du type de prise en charge (poursuite ACO vs fermeture FOP) Accident vasculaire cérébral en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie Choc sceptique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en 03.2009 Hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ avec syndrome d'Ogilvie en postopératoire 03.2009 Cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010 Phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 État confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017 Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 Escarre fessier stade 1 le 12.11.2018 Probable diverticulite sigmoïdienne post extraction de fécalome traitée par Ceftriaxone et Metronidazole du 14.11.2018 au 19.11.2018 Ancien tabagisme (60 UPA) Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 04.03.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit silencieux de découverte fortuite en janvier 2020 : • échodoppler des vaisseaux pré-cérébraux le 25.02.2020 : athéromatose carotidienne ddc sans sténose hémodynamiquement significative. Aa. vertébrales perméables. Flux biphasique dans les artères sous-clavières. Hématome occipital sur chute mécanique le 24.01.2020 Ancien tabagisme (10-15 UPA) Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique le 28.12.2014 Infection urinaire compliquée à E.coli multisensible le 25.03.2017 Saignement d'abcès inguinal gauche chez Mr. Y triple anti-agrégé et anti-coagulé le 17.03.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure P4 distale d'origine cardio-embolique (Fibrillation auriculaire) le 15.04.2020 • Symptomatologie initiale: Hémianopsie homonyme gauche, ataxie bras gauche, hypoesthésie jambe gauche • NIHSS: 4 points à l'arrivée, 3 points post lyse, 0 point le 17.04.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-occipital gauche d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de la carotide interne gauche (60%) le 24.04.2020 • parésie faciale, ataxie, parésie et hypoesthésie du membre supérieur et héminégligence avec extinction tactile à droite • NIHSS initial: 4 à 6 points (fluctuant) à l'admission, 3 points le 25.04.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique récent au niveau de la substance blanche, péri-ventriculaire, en contact avec le ventricule latéral droit, juste au-dessus des noyaux gris centraux, d'une étendue de 18 x 14 mm, le 30.10.2019. Laboratoire. ECG. Surveillance neurologique, lit strict, à jeun. CT scan cérébral le 30.10.2018. IRM neurocrâne le 31.10.2018. Aspirine cardio 100 mg à vie. Atorvastatine 40 mg 1x/j à vie. Mme. Y quitte l'hôpital contre avis médical. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu pontique gauche d'origine microangiopathique probable le 25.07.2017 avec : • ophtalmoplégie internucléaire gauche, dysarthrie, nystagmus multidirectionnel • alors sous Aspirine • sous Plavix depuis cet accident vasculaire cérébral Accident vasculaire cérébral versus AIT en 2008 Fracture transverse non déplacée à la jonction S4-S5 du sacrum suite à une chute survenue le 22.01.2019 Chute accidentelle de sa hauteur le 26.12.2018 : • fracture tassement L4 avec recul mur postérieur de 5 mm • fracture arc vertébral L5 droite avec fragment déplacé antérieurement touchant la racine L5 droite • status après vertébroplastie L5 le 12.12.2018 pour fracture tassement L5 spontanée • status après cyphoplastie L4 par système SpineJack (OP le 28.12.2018) • ostéoporose fracturaire • scoliose sinistro-convexe avec des altérations dégénératives inter-somatiques étagées, notamment sur les zones de charge. DD sur canal lombaire étroit • tassements pluri-étagés anciens de la colonne dorso-lombaire en regard de D12 - L2 - S1 Accident vasculaire cérébral ischémique xxxx gauche d'origine indéterminée le 27.04.2020 • hypoesthésie du membre supérieur droit • NIHSS initial: 1 point à l'admission, 1 point le 27.04.2020 Accident vasculaire cérébral sur thrombus sylvien gauche le 17.02.2020 sur pause de Xarelto avec NIHSS à 7 et CT scanner du 17.02.2020 avec thrombus portion M2 artère sylvienne gauche. Récupération spontanée des symptômes à Berne, pas de thrombus visualisé à l'imagerie (Angio-CT et IRM cérébrale) NIHSS à 7 puis 2 (orientation 1, parésie faciale D 1) Probable décompensation cardiaque d'origine dysrythmique le 11.12.2015 Accident vasculaire cérébral sur thrombus sylvien gauche le 17.02.2020 sur pause du Xarelto avec NIHSS à 7 et CT scanner du 17.02.2020 avec thrombus portion M2 artère sylvienne gauche. Mr. Y transféré au Inselspital pour thrombectomie mécanique (au vu de Mr. Y, contre-indication à thrombolyse - thrombopénie à 80 avec macrohématurie). Récupération spontanée des symptômes à Berne, pas de thrombus visualisé à l'imagerie (Angio-CT et IRM cérébrale) NIHSS à 7 puis 2 (orientation 1, parésie faciale D 1) Attitude à l'Inselspital et propositions : • Xarelto repris dès le 17.02.2020 • Atorvastatin 40 mg le soir • Screening SAOS Accident vasculaire cérébral probable le 28.04.2020 avec : • Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples (lésions ischémiques récentes centimétriques dans le centre semi-ovale gauche, punctiformes dans le gyrus cunéus gauche et temporale droite) avec aphasie et état confusionnel aigu, le 07.05.2019 • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto. • NIHSS 3 à 19h30 puis 1 pt à 20h00 Accident vasculaire ischémique aigu ponctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018 Fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse par clou PFNA 2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec hématome para-aryténoïde et lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Cataracte opérée des deux côtés Décompensation de diabète de type 2 insulino-requérant dans le contexte de traitement par Prednisone Suspicion de crise de chondrocalcinose du membre supérieur gauche le 03.12.2018 : • consilium rhumatologique le 04.12.2018 : suspicion de chondrocalcinose, poursuite de Colchicine, infiltration corticoïdes (Dépo-Médrol) le 05.12.2018 Accident vasculaire ischémique médullaire paramédian gauche au niveau C4-C5 postopératoire d'une discectomie C3-C4 et C4-C5 le 09.03.2020 DD: sur hypoperfusion péri-opératoire, embolique sur plaque athéromateuse • Symptomatologie : syndrome de Brown-Sequard incomplet et syndrome de Horner Accident vasculaire ischémique pariéto-occipital constitué le 23.01.2020 Accident vasculaire ischémique fronto-temporal droit et temporal gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 07.05.2019 Lypothymie d'origine indéterminée le 17.01.2020 NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global) Oedème pulmonaire aigu sur NSTEMI le 08.10.2019 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dans un contexte de cardiopathie rythmique avec FEVG 60% en mai 2019 • introduction de Torasémide Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014 Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Fracture transversale de la rotule droite en 2016 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 Accident vasculaire ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel en mars 2002 Hématome occipital sur chute mécanique le 24.01.2020 Ancien tabagisme (10-15 UPA) Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique le 28.12.2014 Infection urinaire compliquée à E.coli multisensible le 25.03.2017 Saignement d'abcès inguinal gauche chez Mr. Y triple anti-agrégé et anti-coagulé le 17.03.2020 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques occipitaux droits silencieux de découverte fortuite en janvier 2020 : • Echodoppler des vaisseaux pré-cérébraux le 25.02.2020 : athéromatose carotidienne DD sans sténose hémodynamiquement significative. Aa. vertébrales perméables. Flux biphasique dans les artères sous-clavières Accidents vasculaires cérébraux multiples subaigus d'origine embolique proximale le 29.01.2020 : • frontales gauches, occipitales droites et pontines gauches • DD: athéromatose aortique, fibrillation auriculaire • Double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel du 05.02 au 19.02.2020, suivi par Clopidogrel seul Décompensation hyperglycémie hyperosmolaire de diabète de type 2 insulino-requérant sur mauvaise compliance médicamenteuse le 27.01.2020 Détresse respiratoire aiguë multifactorielle le 23.01.2018 avec intubation orotrachéale 24.01.2018 Décompensation cardiaque gauche avec épanchement péricardique et oedème aigu du poumon les 23.01 et 01.02.2018 Accidents vasculaires cérébraux multiples subaigus d'origine embolique proximale le 29.01.2020: • frontales gauches, occipitales droites et pontines gauches • DD: athéromatose aortique, fibrillation auriculaire • Double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel du 05.02 au 19.02.2020, suivi par Clopidogrel seul Décompensation hyperglycémie hyperosmolaire de diabète de type 2 insulino-requérant sur mauvaise compliance médicamenteuse le 27.01.2020 Détresse respiratoire aiguë multifactorielle le 23.01.2018 avec intubation orotrachéale 24.01.2018 Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire: • entretiens médico-infirmiers Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire avec: • entretiens médico-infirmiers • entretiens de famille • accompagnement spirituel Levetiracetam remplacé par du clonazépam au vu de la confusion et des effets secondaires psychiatriques Accompagnement interdisciplinaire (physiothérapie, soutien psychologique, art-thérapie) Accompagnement interdisciplinaire: Réafférentation Neuroleptique et anxiolyse médicamenteuse Entretiens de famille Accompagnement interdisciplinaire: suivi poids 2x/semaine Alimentation plaisir Physiothérapie Accompagnement interdisciplinaire Adaptation des traitements Laboratoire Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire Anti-émétique Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire Anxiolyse en réserve Accompagnement interdisciplinaire Art-thérapie Hypnose Psychothérapie Accompagnement interdisciplinaire Corticothérapie Accompagnement interdisciplinaire Désescalade thérapeutique Accompagnement interdisciplinaire Entretiens de famille et droits de visite Accompagnement interdisciplinaire: • entretiens médico-infirmiers • Psychothérapie • accompagnement spirituel • Art-thérapie Accompagnement interdisciplinaire: • entretiens médico-soignants • soutien psychologique • Art-thérapie • Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire Mise à jeun dans le contexte d'iléus Accompagnement interdisciplinaire Multiples entretiens avec son épouse Lorazépam d'office et en réserve Accompagnement interdisciplinaire Multiples entretiens de famille avec les filles Accompagnement interdisciplinaire Soins de confort purs Accompagnement interdisciplinaire Traitements des facteurs déclenchants Corticothérapie en schéma dégressif Accouchement dans l'eau. Suite de couches. Accouchement d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique après mise en travail spontanée par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation de J1 et pour ventouse Kiwi pour J2 en raison d'un CTG intermédiaire à 35 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 1G devenue 2P. Accouchement instrumenté par forceps pour non progression de la présentation à dilatation complète à 39 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 37 ans 4-gestes devenue 1-pare le 06.04.2020. Accouchement jumeau par césarienne. Colique néphrétique droite sur calcul rénal (1er épisode). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Accouchement par césarienne douce tri-itérative élective chez une patiente de 41 ans, 5-gestes devenue 4-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 06.04.2020. Accouchement par césarienne élective itérative avec salpingectomie bilatérale chez une patiente de 37 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 38 semaines d'aménorrhée le 03.04.2020. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 20 ans, 2G devenue 2P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.04.2020. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.04.2020. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 38 ans, 4-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 17.04.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG intermédiaire et stagnation de la dilatation chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère et présentation en siège chez une patiente de 31 ans, 4-gestes devenue 1-pare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.04.2020. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique et non-progression de la présentation dans le cadre d'une provocation pour terme dépassé chez une patiente de 30 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 0/7 semaines d'aménorrhée le 29.03.2020. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour mise en travail spontané sur grossesse gémellaire bichoriale biamniotique chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 2-pares à 30 0/7 semaines d'aménorrhée le 27.04.2020. Accouchement par ventouse à 38 semaines d'aménorrhée d'une fille 3050 g en 2018. Fausse-couche en 2014. Accouchement par ventouse Kiwi le 02.06.2016 devant CTG intermédiaire aux épines +1 à 37 4/7 semaines d'aménorrhée après mise en travail spontanée. Fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée 2019. Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG pathologique et non progression de la présentation chez une patiente de 19 ans, 1 geste devenue 1 pare le 01.04.2020 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par ventouse pour non progression de la présentation après RSM chez une patiente 2G devenue 2P à 40 1/7 SA en 2014 Accouchement par voie basse en 2008 Lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite de 5 x 2 cm le 05.06.2016 Infection urinaire haute compliquée le 21.06.2016 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.01.2019 Abcès péri-anal à 12h en position gynécologique le 29.09.2019 • mesurant 25 x 25 x 35 mm • avec proctite associée • Drainage d'abcès au bloc le 29.09.2019 Accouchement par voie basse à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 15.04.2020. Accouchement par voie basse à 42 0/7 SA par ventouse Kiwi à épines +1 pour CTG suspect et défaut d'expulsion 20.12.11. Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée suite à une rupture prématurée des membranes à 40 1/7 SA chez une patiente de 25 ans, 3G devenue 2P le 26.04.2020 Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée suite à une rupture prématurée des membranes chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 40 5/7 SA le 25.04.2020 Accouchement par voie basse après provocation pour dépassement de terme chez une patiente de 34 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour détresse maternelle chez une patiente de 29 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 40 0/7 semaines d'aménorrhée le 01.04.2020 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 17 ans, primigeste devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.07.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant Déchirure périnéale IAnémie postpartale à 94 g/l Gastrite aiguë le 07.05.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y, 3-gestes devenue 2-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 15.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 04.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y, 3-gestes devenue 2-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.04.2020 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez Mme. Y, 4-gestes devenue 4-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 4G devenue 3P le 18.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU chez Mme. Y, 2-gestes devenue 1-pare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 17.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 39 3/7 SA chez Mme. Y, 2G devenue 2P le 27.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 SA le 23.04.2020 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque du groupe B positif chez Mme. Y, 3-gestes devenue 3-pares à 38 1/7 SA le 20.04.2020 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoques B positif chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoques B chez Mme. Y, 2-gestes devenue 1-pare à 35 semaines d'aménorrhée le 12.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 08.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y, 3-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.04.2020. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes prolongée chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.04.2020. Accouchement par voie basse chez Mme. Y, 4-gestes devenue 3-pares à 40 0/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Accouchement par voie basse en 2014 au Soudan IVG tardive par curetage à 14 SA en 2019 Accouchement par voie basse en 2019 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, sans particularité, 3090 g. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non-progression de la présentation après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y, 2G devenue 2P à 38 SA 5/7 le 19.04.2020 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect et non-progression de la présentation après rupture prématurée des membranes chez Mme. Y, 2-gestes devenue 1-pares à 35 6/7 SA le 20.04.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +3 pour non-progression de la présentation après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y, 5-gestes devenue 3-pares à 41 semaines d'aménorrhée le 16.04.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +1 pour non-progression de la présentation après provocation pour pré-travail persistant chez Mme. Y, 2G-0P à 41 0/7 semaines d'aménorrhée le 06.04.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique, après provocation pour fatigue maternelle chez Mme. Y, 4-gestes devenue 1-pare à 40 2/7 le 21.04.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect après provocation pour deuxième épisode de métrorragie à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, primigeste devenue primipare, le 03.01.2019. Provocation par Syntocinon, déchirure vaginale et éraillures para-urétrales bilatérales, portage de Streptocoques du groupe B. Accouchement par voie basse spontané à 37 0/7 SA chez Mme. Y, 6G devenue 3P le 30.03.2020 Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, primigeste devenue primipare le 16.04.2020 Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 06.04.2020 chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare le 12.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare le 05.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 3-gestes devenue 3-pares le 05.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 2-gestes devenue 2-pares le 08.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare le 04.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 4-gestes devenue 3-pares le 08.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour saignement vaginal d'origine indéterminée chez Mme. Y, 3G devenue 3P le 17.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 3-gestes devenue 3-pares le 11.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare le 02.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 1-geste devenue 1-pare le 07.05.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 2-gestes devenue 1-pare le 23.11.19. 2018 : s/p fausse couche spontanée. Déchirure périnéale de degré II. Accouchement par voie basse spontané à 41 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y, 6-gestes devenue 4-pares le 30.03.2020 Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à 39 3/7 SA chez Mme. Y, 3-gestes devenue 2-pares le 17.04.2020. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à 39 3/7 SA chez Mme. Y, 3-gestes devenue 3-pares le 17.04.2020. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes et provocation pour portage de Streptocoques groupe B à 38 0/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 3-gestes devenue 3-pares le 18.04.2020.Accouchement par voie basse spontané au domicile à 36 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans 2G devenue 1P le 31.03.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 23 ans 3G devenue 2P à 40 3/7 SA le 01.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 21 ans, primigeste devenue primipare à terme (datation exacte impossible) le 14.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 11.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 24 ans 3-gestes devenue 2-pares à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 17.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 26 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 37 semaines d'aménorrhée le 02.04.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 32 ans, 2G devenue 2P, à 39 semaines d'aménorrhée le 31.03.2020. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 37 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 09.04.2020. Accouchement par voie basse spontané pour J1 et par grande extraction pour J2 dans un contexte de grossesse mono-choriale bi-amniotique chez Mme. Y de 31 ans, 2-gestes devenue 3-pares à 35 0/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Accouchement par voie basse spontané rapide à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 36 ans 4G devenue 3P le 19.04.2020. Accouchement par voie basse spontané suite à une rupture prématurée des membranes à 39 3/7 SA chez Mme. Y de 30 ans 2-gestes devenue 2-pares le 26.04.2020. Accouchement spontané par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée en 2015. Accouchement spontané par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée en 2018. Accouchement spontané par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans 3G devenue 2P le 20.04.2020. Accouchement spontané par voie basse chez Mme. Y de 42 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 5/7 SA le 21.04.2020. Accouchement spontané par voie basse le 02.05.2015 chez Mme. Y 3G devenue 2P à 40 2/7 SA. Angine à streptocoque. Accouchement voie basse avec ventouse pour non-progression de la présentation à terme en 2016. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2019 avec pyélonéphrite aigüe droite à 2 semaines post-partum. Accouchements par voie basse en 1993 et 2000. Fausse couche. Cure de varices en 2010. ACDF C2-C3 avec mise en place d'une cage et plaque C2-C4. Neuromonitoring PES, pas de PEM en raison de l'épilepsie (OP le 09.03.2020). ACDF C3-C4 et C4-C5, cage MT-ortho small taille 5 2x, plaque Tryptik 38, vis 14 mm. Neuromonitoring, PES/PEM peropératoire (Op le 09.03.2020). ACDF C5-C6 par abord G, avec mise en place d'une cage Scarlet L taille 5 fixée par 2 vis 3.5/16 sous neuromonitoring (OP le 06.03.2020). Acétazolamide et hydrochlorothiazide le 07.04.2020. Arrêt du furosémide le 07.04.2020. Solutés hypotoniques. Acétazolamide le 31.03.2020. Acétazolamide per os le 09.04.2020. Achalasie traitée par Botox (dernier traitement, 12.06.2019). Notion de status post-cure de hernie inguinale droite. Notion de status post-sigmoïdectomie. Acide folique à 1.1 ng/ml le 18.03.2020. Acide folique du 18.03.2020 au 30.04.2020. Acide folique durant 1 mois. Acide folique 5 mg 1x/ pour 1 mois. Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. Ferinject 1000 mg le 07.04.2020. Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. Organiser une endoscopie digestive dans un 2ème temps selon évolution. Acide tranéxamique IV 1 g. Pantoprazol IV 80 mg puis IVC 8mg/h du 20.04.2020 au 21.04.2020. Pantoprazol 40 mg 2x/jour dès le 21.04.2020. 5 CE 20.04.2020, 2 CE le 21.04.2002. 2 PFC le 20.04.2020. Cathéter artériel gauche du 20.04.2020 au 21.04.2020. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 20.04.2020. SNG du 20.04.2020 au 21.04.2020. Sonde vésicale du 20.04.2020 au 21.04.2020. OGD le 20.04.2020 : Échec de procédure sur absence de visualisation de la source du saignement. Embolisation de l'artère gastro-duodénale le 20.04.2020. Avis chirurgical le 20.04.2020 : pas d'indication chirurgicale. Acidose métabolique à trou anionique augmenté (17) le 25.04.2020 d'origine probablement mixte. - sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeûne prolongé. - Lactatémie à 6,8 mmol/l. Acidose métabolique à trou anionique augmentée (27) le 18.01.2020 d'origine probablement mixte. - Sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeûne prolongé. - Lactatémie à 9.6 mmol/l. Infection urinaire baisse non compliquée à E. Coli le 19.01.2020 avec vessie de rétention (850 ml). Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée avec état éthylique le 18.01.2020. Arthrite goutteuse du genou gauche le 21.01.2020. Acidose métabolique avec trou anionique élevé le 11.11.2019 d'origine mixte : - Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale. - Ethylisation aiguë à 3.3 pour mille. - Acidose lactique sur Metformine. Pneumonie basale droite, le 14.10.2019. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Erysipèle membre inférieur droit avec probable boursite genou droit. Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux avec ulcère dès le 12.11.2019. - anémie hypochrome et normocytaire à 87 g/l. - Oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsies gastriques le 19.11.2019. Alcoolisation aiguë à 4.2 pour mille avec acidose métabolique lactique à 4 mmol/l le 12.03.2020. - Hospitalisations à Marsens en 01 et 02.2020 pour syndrome de dépendance à l'alcool. Bactériurie asymptomatique 13.03.2020 à E. Coli multisensible. Acidose métabolique chronique à trou anionique normal dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë, pertes digestives de bicarbonates (diarrhées) et probable acidose tubulaire de type 4 sur diabète : - pas d'acidose lactique sur prise de metformine. - antécédent d'acidose métabolique sur accumulation d'acide pyro-glutamique secondaire à un traitement chronique de paracétamol le 16.01.2020. Acidose métabolique le 08.04.2020. - DD Sepsis, Intoxication, DM décompensé. - pH 7.25, pCO2 2.6, pO2 21.7, HCO3- 8. Acidose métabolique sévère le 08.04.2020. Acidose métabolique sur accumulation d'acide pyroglutamique secondaire à un traitement chronique de paracétamol le 16.01.2020 : - acides organiques dans les urines (CHUV) le 17.01.2020 : augmentation importante de dicarboxyliques et 3-hydroxydicarboxyliques. - augmentation très importante de pyroglutamate. Fractures costales gauches en cours de consolidation : CT-scan thoracique le 16.01.2020. Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 26/30, test de montre à 6/7, GDS à 4/15.Fracture tête extrémité radiale du radius droit avec bascule postérieure non datée: • Réduction ouverte, os radius distal par plaque Aptus pour fracture intra-articulaire avec impaction et bascule palmaire radius distal et fracture styloïde cubitale type AO 23-C3 gauche le 09.09.2016 Pancréatite aiguë d'origine lithiasique, Balthazar B, le 20.09.2016 : • ERCP avec papillotomie et extraction de 4 concréments le 29.06.2017 • cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire le 06.11.2017 Acidose néonatale modérée Acidose respiratoire ACR sur hypoxémie importante sur bouchon muqueux le 04.04.2020 Actuellement : • Macrohématurie • GFR 21 ml/min ATT; surveillance biologique Adaptation des tt à la fonction rénale. Actuellement aucun argument pour penser à une urgence testiculaire, pas de douleur testiculaire, pas d'argument pour une torsion testiculaire. Nous préconisons un suivi clinique, avec un contrôle à 48h chez le pédiatre, indication de reconsulter avant si apparition d'une douleur testiculaire, marche antalgique. Actuellement, le patient ne présente pas de signe parlant en faveur d'une épaule gelée et l'IRM a pu exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. Nous lui encourageons de poursuivre la mobilisation autonome de son épaule ; il n'y a pas de traitement spécifique à instaurer. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Actuellement pas de signe d'incarcération US à prévoir en ambulatoire Actuellement régime normal 4C Actuellement régime normal 4C Suivi clinique Actuellement: saturation conservée à air ambiant au repos (95%), désaturation à l'effort à air ambiant (75%) RDV de contrôle chez Dr. X le 28.04 à 10h30 pour discuter de l'indication à une oxygénothérapie à l'effort pour le domicile Acusie dans le cadre de la cumulation de sérumen Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique, d'origine pré-rénale le 17.04.2020 avec : • Fe Urée < 35% • DD syndrome cardio-rénal. Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique KDIGO 2 Acutisation (AKIN 1) d'une insuffisance rénale d'allure chronique le 14.04.2020 • DFG selon CKD-EPI à 53 ml/min le 14.04.2020 • FeUrée à 34.4 % • DD cardio-rénal Acutisation de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Acutisation de lombalgies chroniques d'origine multiple avec discopathie L4-L5 et modification Modic I, sans conflit radiculaire, ni sténose foraminale. Acutisation de syndrome de Guillain-Barré le 31.03.2020, avec : • troubles sensitivo-moteurs aux 4 membres, avec péjoration au niveau des membres supérieurs et apparition de troubles de la déglutition Acutisation de troubles de la marche sur polyneuropathie d'origine indéterminée dans le contexte infectieux le 15.04.2020, avec : • Notion de chutes à domicile • Bilan de polyneuropathie secondaire extensif réalisé en ambulatoire il y a plusieurs années, pas d'étiologie clairement identifiée, suspicion de composante toxique sur consommation légèrement élevée n'expliquant toutefois pas l'entier du tableau (selon Dr. X, médecin traitant, neurologue était Dr. X, dossier probablement transféré au Neurocentre) Acutisation d'insuffisance rénale sur insuffisance rénale chronique du 16.04.2020 GFR = 17 ml/mn Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique d'origine multifactorielle, avec : • paraplégie des membres inférieurs (depuis L1), après fracture-tassement traumatique de L2 (1981) • sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval, sur rétrolisthésis L1 sur L2 • implantation d'un stimulateur médullaire (sonde entrant en regard de D10) (IRM non-compatible) (02/2016), actuellement non-fonctionnel (depuis 2018) • douleurs neurogènes et dysesthésies chroniques aux membres inférieurs, avec suivi antalgique spécialisé (Dr. X) • trouble neurogène de la vidange vésicale traité par sondage aller-retour, avec infections urinaires à répétition • constipation chronique et incontinence fécale Acutisation d'une anémie microcytaire hypochrome d'allure chronique le 05.04.20 • sur épistaxis. Acutisation d'une anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle connue le 14.04.2020 avec : • hémoglobine à 80 g/l le 14.04.2020 • sang occulte positif • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure suivie par Dr. X) • insuffisance rénale chronique KDIGO 3b • absence de carence en fer et en vitamines le 19.03.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique, sans critère AKIN, avec créatinine à 141 le 13.02.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale d'allure chronique le 14.04.20 • DFG selon CKD-EPI à 53 ml/min le 14.04.20 • FeUrée à 34.4% • DD cardio-rénal Acutisation d'une lipodermatosclérose chronique des membres inférieurs le 23.03.2020 Acutisation hypertension artérielle le 06.04.20. Acyclovir du 05.04 au 09.04.2020 Ad acide folique ? Ad amlodipine 5 mg Ad bilan Ad Calcimagon 1x/j. Ad Vitamine D au long cours Prolia injection 60 mg le 27.03.2020, prochaine à prévoir dans 6 mois Ad Calcimagon. Suivi biologique : • le 23.04.2020 : hypophosphatémie à 1,56 mmol/l • le 23.04.2020 : calcémie dans la norme. Ad colposcopie Ad contrôle neurologique/orthopédique en ambulatoire Ad crème de Zinc. Ad laparoscopie exploratrice: Salpingectomie droite sous anesthésie générale le 05.04.2020. Hémopéritoine 1000 ml. Redon intra-péritonéal aspiratif en FIG du 05.04.2019. Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie (GEU + trompe droite + caillots filtrés). Ad Maltofer 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine dans 3 mois. Ad mobilisation libre. Pas de sport pour encore 4 semaines. Nous lui donnons un certificat pour l'école. Dans 4 semaines elle refait un contrôle clinique chez le pédiatre et nous restons à disposition en cas de besoin. Ad Pérentérol Refus de faire le prélèvement pour le clostridium Résolution spontanée durant l'hospitalisation Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale. Ad permanence médicale après discussion avec le MRT. Ad permanence médicale après discussion avec le MRT. Ad permanence médicale après discussion avec le MRT. Ad permanence médicale après discussion avec MRT. Ad permanence médicale de Fribourg. Ad permanence médicale de Fribourg. Ad permanence médicale de Fribourg. Ad permanence médicale Fribourg. Ad permanence médicale Fribourg.Ad Permanence médicale fribourg. Ad permanence médicale Fribourg. Ad Physiotens 0.2 mg 1x/j Suivi du profil tensionnel Ad Resonium 15 g 3x/jour le 20.04.2020. Contrôle laboratoire du 21.04.2020 : potassium à 4,3 mmol/l → stop Resonium. Ad Tamsulosine Suivi chez Dr. X comme prévu Adalat retard le 08.04.2020 Adalat retard 20 mg 1x/24 heures + en réserve avec une cible tensionnelle à < 140 mmHg de systole. Adalat retard 20 mg. Normalisation de la tension artérielle. Réévaluation en ambulatoire de la tension artérielle. Adalat retard. La patiente a un rendez-vous de suivi en cardiologie à l'Inselspital le 21.04.2020. Adalat 20 mg aux Urgences reprise du Co-ibersartan dès le 04.04.2020 Amlodipine 5mg dès le 06.04.2020 Adalat 20 mg cpr. en ordre unique aux urgences (7h15) Adalat 20 mg po aux urgences RX thorax. Proposition de majoration du Torasémide. Adaptation de la posologie des médicaments Bilan de la déglutition Alimentation parentérale par PICC line dès le 20.03.2020 jusqu'à la reprise de l'alimentation Fluconazole 400 mg IV le 25.03.2020 Transit baryté pas possible le 26.03.2020 au vu de l'état clinique de la patiente Radio-oncologie à discuter selon bilan dysphagie radiologique Adaptation de l'Antalgie. Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie et réhabilitation à la marche post-chute Adaptation de l'antalgie orale. Contrôle au Team Spine dans --- jours Adaptation de l'antalgie par morphine Adaptation de l'antalgie IRM colonne lombaire agendée pour le 14.04.2020 à 08:30 avec rendez-vous à la Filière Urgence Ambulatoire Adaptation de l'antalgie Physiothérapie respiratoire Adaptation de l'insuline Adaptation des anti-diabétiques oraux. Suivi urologique à la consultation du Dr. X à organiser. Adaptation des médicaments (désescalade) Soins purement symptomatiques au vu du contexte Adaptation des traitements Hydratation Adaptation des traitements (désescalade thérapeutique) Majoration de Duphalac Halopéridol et anxiolyse médicamenteuse Adaptation du masque durant le séjour Adaptation du régime (haché fin) Adaptation du Sarmiento ce jour à porter pour 4 semaines. Contrôle dans 2 mois. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin mai. Adaptation du Sintrom Adaptation du traitement Adaptation du traitement antalgique palier 3 Physiothérapie Adaptation du traitement antalgique, soins palliatifs Avis anesthésiologique (Dr. X) 20.04.2020 Avis radiologie interventionnelle 23.04.2020 : alcoolisation du plexus coeliaque le 24.04.2020 Avis soins palliatifs (Dr. X) : introduction Morphine + Kétamine iv continu dès le 24.04.2020 Mise en place de soins à domicile et soins palliatifs (Voltigo) Adaptation du traitement anti-allergique. Adaptation du traitement anti-diabétique : arrêt de la dose d'Insuline Lantus du soir et diminution de la dose du matin Changement du schéma rapide d'insuline en consilium avec les diabétologues de l'HFR Fribourg Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec introduction d'Amlodipine 5 mg. Suivi du profil tensionnel. Adaptation du traitement de Bisoprolol Adaptation du traitement de diurétique Adaptation du traitement de diurétique Suivi poids et fonction rénale Adaptation du traitement de morphine Diurétiques Dexaméthasone Ceftriaxone Oxygénothérapie Adaptation du traitement d'insuline Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement diurétique avec Torasémide Adaptation du traitement diurétique selon poids et fonction rénale Suivi biologique Adaptation du traitement diurétique Morphine Adaptation du traitement diurétique Morphine d'office et en réserve Adaptation du traitement Patient suivi par Dr. X HFR Fribourg Adaptation du traitement pour hypotension • Physiotens mise en pause le 01.04.2020 (hypotension) • Diminution Metoprolol dès le 01.04.2020 • Nifédipine arrêtée le 31.03.2020, proposition de reprendre Amlodipine par la suite Adaptation du traitement selon tension Reprise de l'hydrochlorothiazide selon tension durant séjour de rééducation Adaptation du traitement Sifrol 0.125 mg et Sifrol Retard 0.375 mg au coucher Adaptation médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire Adaptation nutritionnelle par la PEG Isosource 1500 mL Eau libre 500 mL Adaptation schéma de Marcoumar Adaptation style de vie HbA1c à recontrôler à distance Adaptation thérapeutique Diminution du traitement de Rispéridone le 09.03.2020 à 0.5 mg 1x/jour Arrêt Mémantine le 06.03.2020 Arrêt Rispéridone le 23.03.2020 Quetiapine dès le 23.03.2020 Adaptation traitement anti-hypertenseur Arrêt Périndopril Nifédipine Ret 20 mg dès le 30.03.2020 Co-Apovrel 300/12.5 mg dès le 04.04.2020 Adaptations successives du traitement (Stop Dilzem le 26.02.2020) Introduction d'Amlodipine le 02.04.2020 Adénite mésentérique DD Gastro-entérite Adénocarcinome abdominal d'origine encore indéterminée le 17.04.2020 • DD cholangiocarcinome, adénocarcinome de la tête de pancréas • Ictère indolore sur obstruction des voies biliaires Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 5, score de Gleason 5+4=9 (WHO/IUSP 2016) avec métastases osseuses • Date du diagnostic : 04.07.2019 • IRM (04.07.2019) : multiples lésions focales métastatiques de D4, D6, D7, D8 et D12, L1, L5 avec tassement D4 et lésions au niveau de l'aileron sacré des deux côtés • CT-thoraco-abdomino-pelvien (18.07.2019) : hypertrophie prostatique hétérogène et présence de plusieurs adénopathies suspectes iliaques externes de deux côtés • TURP pour hypertrophie prostatique obstructive le 20.09.2019, fecit Dr. X • Histologie du 20.09.2019 : adénocarcinome acinaire, Gleason score 9 (Promed P2019.8448) • Scanner thoraco-abdominal (19.02.2020) : pas de lésions pulmonaires • Scintigraphie (20.02.2020) : Innombrables foyers hyperactifs du squelette. • CT cérébral (25.03.2020) : pas de métastases cérébrales • Thérapie antihormonale par Zoladex associée à Casodex (pour 3 semaines) à partir du 22.07.2019 - 16.01.2020 et le 13.02.2020 Adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales), classé IVA : • date du diagnostic : 27.04.2017 • histologie (Promed C2433.17) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome, compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (TTF1, CK7 et BerEp4 positifs) • biologie moléculaire : PDL-1 cellules tumorales à 60%, ALK négatif, ROS1 négatif, EGFR négatif, KRAS négatif, BRAF mutation p.V600E, HER2 négatif • CT-Scan thoracique du 04.04.2017 : adénopathies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basale gauche. Suspicion d'un incidentalome surrénalien gauche. Épanchement pleural • PET-CT du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche avec infiltration du médiastin correspond à la tumeur primaire du poumon. SUV 10.2. Captations ganglionnaires en stations 2R, 10R et 7, aux niveaux cœliaque et rétropéritonéal • IRM du neurocrâne du 18.05.2017 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • status post-pose de Pleur-X (Dr. X) le 17.05.2017 • status post-11 cures d'immunothérapie par pembrolizumab dès le 14.06.2017 • status post-changement de Pleur-X le 01.09.2017 pour épanchement cloisonné et état fébrile • status post-ablation du drain Pleur-X le 27.11.2017 • progression tumorale des adénopathies rétro-péritonéales, progression de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche en février 2018 • status post-2 mois de traitement ciblé par Tafinlar et Mekinist dès le 26.3.2018 avec adaptation de posologie pour état fébrile sans piste infectieuse en avril 2018 • bonne tolérance et réponse au Tafinlar et Mekinist d'avril à octobre 2018 • status post-radiothérapie décompressive d'une métastase ganglionnaire infra-claviculaire gauche du 19.11.2018 au 06.12.2018 • status post-reprise du traitement de Tafinlar et Mekinist pour janvier et février 2019 • progression tumorale d'un implant costo-diaphragmatique gauche passant de 15 à 28 mm et légère progression de la tumeur primaire passant de 4 à 4,3 cm • refus d'une chimiothérapie palliative par Carboplatine et Alimta • status post-radiothérapie palliative décompressive de la tumeur lobaire inférieure gauche et de la métastase costo-diaphragmatique gauche de 35 Gy en 14 séances du 07.03.2019 au 26.03.2019 • actuellement : progression tumorale, refus par Mr. Y d'un traitement de chimiothérapie et immunothérapie combinées. Il souhaite reprendre contact avec moi en cas de baisse de l'état général Adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales), classé IVA • suivi par la Dr. X • date du diagnostic : 27.04.2017 • histologie (Promed C2433.17) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome, compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (TTF1, CK7 et BerEp4 positifs) • biologie moléculaire : PDL-1 cellules tumorales à 60%, ALK négatif, ROS1 négatif, EGFR négatif, KRAS négatif, BRAF mutation p.V600E, HER2 négatif • CT-scan thoracique du 04.04.2017 : adénopathies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basale gauche. Suspicion d'un incidentalome surrénalien gauche. Épanchement pleural • PET-CT du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche avec infiltration du médiastin correspondant à la tumeur primaire du poumon. SUV 10.2. Captations ganglionnaires en stations 2R, 10R et 7, aux niveaux cœliaque et rétropéritonéal • IRM du neurocrâne du 18.05.2017 : pas d'argument pour des métastases cérébrales Adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique • date du diagnostic 20.03.2020 • CT abdominal (début mars 2020) • actuellement : hémorragie digestive haute sur infiltration tumorale Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne à environ 16-18 cm de la marge anale pT4a pN2b (16/37) L1 V1 Pn1 Rx • résection antérieure du rectum par laparoscopie le 25.03.2020 (Dr. X) • Tumor Board du 01.04.2020 : traitement adjuvant • suivi chez Dr. X, pas encore de chimiothérapie ni radiothérapie Insuffisance rénale chronique de stade IV sur néphropathie obstructive • suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate avec : • état après TURP et changement de double J droit avec échec de changement de double J gauche, sur sténose urétérale non franchissable, RTUV pour repousse de cancer prostatique en décembre 2019 • état après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose des méats urétéraux bilatéraux en janvier 2019 • état après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J bilatéral avec orchidectomie sous-capsulaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018 • état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure d'hydrocèle en 2011 • suivi par Dr. X Probable crise épileptique partielle inaugurale le 24.08.2019 • CT cérébral natif 24.08.19 : pas de lésion • consilium cardio Dr. X avec interrogation du pacemaker : pas de troubles du rythme. • consilium neuro Dr. X : désire scanner injecté pour évaluation des vaisseaux précérébraux ; injection pas effectuée en raison de la fonction rénale très réduite du patient, du délai à 4h30 et des déficits neurologiques mineurs. d'épilepsie inaugurale ; IRM cérébrale dans la semaine et EEG ; charge en Keppra 500mg, puis 250mg 2x/j • IRM cérébrale non réalisable (pacemaker non compatible) • EEG le 26.08.2019 : examen à la limite de la norme • Echocardiographie transthoracique le 25.08.2019 : dans la norme • Radiographie du thorax le 26.08.2019 : sans particularité • Suite PEC ambulatoire 22.11.2019 Dr. X Adénocarcinome de la prostate classé cT3 cN0 M1 (oligométastatique L2), Gleason 7 • date du diagnostic : 28.11.2017, suivi par Dr. X • histologie (Unilabs Bern H2017.3066364) : adénocarcinome prostatique de type acinaire score de Gleason 4+3=7 dans les biopsies des deux lobes prostatiques • iPSA 35 ng/ml • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.11.2017 : adénomégalie infra-centrimétrique péri-aortico-cave • scintigraphie osseuse du 15.12.2017 : hypercaptation au niveau de L2 latéralisée à gauche, sans autre métastase • status post-biopsie de la prostate le 24.11.2017 • Tumorboard urologie du 21.12.2017 : situation oligométastatique : traitement de LH-RH analogue ou orchidectomie proposée. Nouveau bilan par CT après 3 à 6 mois afin d’évaluer la réponse à distance (prostate, adénopathie et oligométastase L2) • sous traitement antihormonal par Lucrin associé à un traitement anti-ostéoporotique par Prolia depuis janvier 2018 • sous traitement par Xtandi et XGEVA depuis le 05.11.2018 au vu d’une situation hormono-réfractaire (bonne réponse avec diminution du PSA en janvier 2019) • actuellement : progression tumorale avec augmentation du PSA et progression au CT-scan, arrêt du traitement par Xtandi, chimiothérapie refusée par le patient, poursuite du traitement par Lucrin et XGEVA Hyponatrémie récidivante dans contexte SIADH Macrohématurie récidivante sur carcinome prostatique et troubles de la crase probablement d'origine carentielle sur malnutrition Vasculite lymphocytoclasique des deux jambes le 06.04.2020 Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cMx, Gleason 7 (3+4) et 6 (3+3), iPSA 26 ng/ml, haut risque date du diagnostic : 11.06.2019 Radiothérapie (Dr. X) • Dernière séance de radiothérapie le 06.01.2020 • Suivi par Dr. X Anémie d'origine indéterminée à 24g/l le 18.02.2020 avec transfusion de 4 CE • DD proctite attinique DD saignement à bas bruit sur displasie de la muqueuse œsophagienne d'origine indéterminée • Score Blatchford 8 points • Xarelto en suspens depuis le 18.02.2020. Maladie de reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale avec • Œsophage de Barrett long et dysplasie de la muqueuse œsophagienne moyen d'origine indéterminée le 19.02.2020 Œsogastroduodénoscopie le 19.02.2020 (Dr. X) et biopsie œsophage moyen S/p ischémie aiguë Rutherford IIB du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et des 3 axes jambiers avec le 03.09.2018 avec syndrome de loge • Consultation du 26.09.2019 : patient asymptomatique, poursuite du double traitement (Aspirin, Xarelto à dose moyenne) Hernie hiatale Angiomyolipome de la glande surrénale gauche mesurant 47x39x51 mm le 03.09.2018 Diverticules du cadre colique, non compliqués Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cMx, Gleason 7 (3+4) et 6 (3+3), iPSA 26 ng/ml, haut risque date du diagnostic : 11.06.2019 Radiothérapie (Dr. X) • Dernière séance de radiothérapie le 06.01.2020 • Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate cT2c cM0, Gleason score 3+4=7 (rapport du 19.02.2020) • date du diagnostic : 2014 • status post-radiothérapie et traitement antihormonal en 2015 (70 Gy) • iPSA 11 ng/ml • PSA du 29.06.2018 : 0,98 ng/ml • PSA du 11.01.2019 : 1,1 ng/ml • récidive biochimique en janvier 2020 avec PSA du 24.01.2020 : 18,7 ng/ml • PET-PSMA du 03.02.2020 : multiples hypercaptations osseuses au niveau costal, colonne dorsale multiple, iliaque droite, sacro-iliaque gauche et ganglionnaire rétro-périnéal gauche • Tumorboard d’urologie du 13.02.2020 : récidive métastatique haut volume, traitement antihormonal par LH-RH, Prolia et discuter docétaxel ou abiratérone.• Status post-1ère injection de Zoladex le 06.02.2020 (Dr. X) • actuellement : traitement antihormonal, associé à une protection osseuse par Prolia, évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de la colonne dorsale puis traitement antihormonal secondaire par abiratérone Adénocarcinome de la prostate et vésiculite droite : • lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale en 2004. Status post-néphrolithiase gauche avec pose de la sonde double J, néphrostomie en 2003. Status post-occlusion de l'artère centrale de la rétine droite en 1992. Status post-appendicectomie en 1949. Adénocarcinome de la prostate Gleason 10 (5+5), cT3a Nx Mx, iPSA > 5000 ng/ml, high risk : • suivi par Dr. X à Fribourg • date du diagnostic : 01.02.2018 • histologie (Promed P2018.1309) : adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 5, score de Gleason 5+5=10 au niveau moyen droite. Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 2, score de Gleason 3+4=7 à gauche • iPSA > 5000 µg/l le 12.12.2017 • tumorboard d'urologie du 15.02.2018 : proposition d'un traitement anti-hormonal. Si symptomatique au niveau osseux, adresser le patient pour une radiothérapie après imagerie • actuellement : traitement anti-hormonal par l'urologue traitant aux 3 mois • scintigraphie osseuse le 21.02.2020 : Par rapport à la scintigraphie osseuse des 19.09.2019 et 13.09.2017, nous ne mettons pas en évidence de lésion focale typique de métastase osseuse. Je ne peux pas exclure totalement une infiltration métastatique diffuse, au niveau du squelette, de type superbone scan. Adénocarcinome de la prostate Gleason 8, pT3b pN0 (0/7) R0 le 10.04.2014 • hormonothérapie néo-adjuvante préopératoire, prostatectomie radicale rétro-pubienne, puis radio-hormonothérapie adjuvante • s/p 2 injections sous-cutanées d'analogue LHRH en octobre 2013 et janvier 2014 • s/p radiothérapie pour une récidive locale d'un cancer de la prostate au niveau du corps vertébral L3 en 2017 • PET-CT Choline du 06.09.2017 : foyer hyperactif du corps vertébral de L3 fortement évocateur d'une métastase osseuse. Pas d'autre anomalie visualisée • patient présenté au Tumorboard du 21.09.2017 en vue d'une radiothérapie ciblée (le patient sera convoqué), associé à une hormonothérapie par Zoladex pour une durée de 6 mois. Adénocarcinome de la prostate stade initial pT3 pN0 M0 (Gleason 3+3 = 6) : • diagnostic 2003 • prostatectomie radicale 2003 • récidive biochimique 2006 • thérapie LHRH intermittente 2006 • récidive biochimique 2012 • radiothérapie externe de rattrapage (66 Gy) de la loge de prostatectomie 07-09.2012 • Casodex pour progression tumorale 06-08.2013 • XGEVA pour métastases osseuses 06.2013 à 03.2016 (stop pour ostéonécrose de la mâchoire) • 6 cures de thérapie métabolique par Xofigo (radium-223) 10.2016-02.2017 • Zytiga et Prednisone pour progression tumorale 12.2013-10.2017 • 6 cures de chimiothérapie palliative par Taxoter et Prednisone avec Zoladex 11.2017-02.2018 • thérapie antihormale par Xtandi avec Zoladex pour progression tumorale 05-08.2018 • 6 cures de chimiothérapie palliative par Jevtana pour progression tumorale 08-11.2018 • 4 cures de chimiothérapie palliative par Novantron pour progression des métastases ganglionnaires osseuses • 8 séances de radiothérapie cérébrale pour carcinose méningée 01-03.2020 • Actuellement : pancytopénie • oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome de la prostate (2006) • OP DAP pT2c pN0 Adénocarcinome de la vessie (1985) • pT1 G1 en 1985 OP et Thiotepa Adénocarcinome de la queue du pancréas classé pT3 pN2 cM0 Rx • date du diagnostic : 03.06.2019 • pathologie (Promed P2019.5983) : adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas de 5 cm de grand axe, infiltration du tissu péri-pancréatique, du hile splénique et du tissu péri-surrénalien. Infiltration de la surface antérieure du pancréas et du tissu mou avec perforation de la séreuse et infiltration transmurale du côlon. Métastases en partie par continuité des 5 ganglions péri-pancréatiques sur les 14 prélevés. 12 ganglions lymphatiques du mésocôlon avec modifications réactionnelles non spécifiques. Rein et surrénale gauche sans lésion histologique significative et sans tissu néoplasique pT3 pN2 grade II L1 V21 Rx au niveau de la tranche proximale du tissu péri-pancréatique • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • Spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure • dès la 2e cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019 : arrêt sur demande de la patiente • reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019 • actuellement : rémission complète, poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 05.12.2019, stoppée après effets secondaires importants Suivi par Dr. X Adénocarcinome de l'apex pulmonaire droit (Pancoast) le 17.01.2019 Adénocarcinome de l'endomètre avec différenciation séreuse principalement endométrioïde pT3a pN1 (1/8) L1 V1 R0 cMx stade FIGO III C 1 minimum • date du diagnostic : avril 2019 • pathologie (Langgasse B2019.25452 et Z2019.2644) : au niveau de l'utérus, adénocarcinome de l'endomètre avec différenciation principalement séreuse et endométrioïde, G3, avec dépassement de plus de 50 % du myomètre externe ainsi qu'invasion lymphatique et vasculaire au niveau du col, de la portion vaginale et des tissus mous des paramètres. Annexe gauche : foyer tumoral délimité au niveau du hile de l'ovaire. Biopsie péritonéale négative. Ganglion lymphatique pelvien à droite : métastases avec dépassement capsulaire dans un sur 8 ganglions (1,5 cm), cytologie positive • status post-annexectomie droite le 10.04.2019 • status post-hystérectomie, annexectomie gauche, lymphadénectomie pelvienne et omentectomie partielle le 31.05.2019 • CA 125 : 42 ng/ml le 21.06.2019 • Chimiothérapie palliative • Suivi par Dr. X Adénocarcinome de l'endomètre chez une patiente de 81 ans, 1G 1P, dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques en décembre 2014 avec : • hystérectomie, annexectomie bilatérale, curage iliaque, washing péritonéal en décembre 2014 avec radiothérapie adjuvante. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Douleurs chroniques de la colonne cervicale. Crises d'angoisse récidivantes avec palpitations et oppressions thoraciques. Adénocarcinome de l'œsophage distal classé cT3 cN2 cM0 • date du diagnostic : 31.03.2020 • date d'information : 03.04.2020 (Dr. X) • pathologie (Promed 2020.3505) : adénocarcinome peu différencié, MSI stable, HER2 : en cours • OGD et endosonographie haute du 31.03.2020 : tumeur œsophagienne de 28 à 40 cm des arcades dentaires, compatible avec un stade T3 N+ PET-CT du 02.04.2020 : intense hypercaptation de la jonction oeso-gastrique (SUV 36,5) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau 2 L, 4 R, 7, hilaire pulmonaire bilatéralement. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. Légère hypercaptation surrénalienne bilatérale évoquant plutôt une origine hyperfonctionnelle • présentation au tumorboard le 08.04.2020 • actuellement : chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol Adénocarcinome de type gastrique dans un diverticule de Meckel pT4 cNx L1 V0 G3 pM1 (carcinose péritonéale stade IV) avec : • status post-laparoscopie exploratrice, biopsies épiploïques, péritonéales du mésentère et résection d'un diverticule de Meckel le 22.02.2017 • chimiothérapie par 6 cycles de MDCF du 17.03 au 01.06.2017 • PIPAC le 12.06.2017 • chimiothérapie par 5 cycles type FLOT du 29.06 au 24.08.2017 • status post-CHIP et cyto-réduction complète (omentectomie, appendicectomie, résection grêle et péritonectomie) le 29.09.2017 (CHUV) • rechute tumorale avec implant carcinomateux grêle et occlusion iléale complète : status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, dérivation interne iléo-transverse, biopsies péritonéales multiples, sigmoïdectomie à double canon et cure d'éventration médiane par suture directe le 10.06.2019 • status post-chimiothérapie palliative multiple • Status post : hémicolectomie droite et résection grêle + sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale 01.2020 Adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié du tiers distal de l'œsophage en stade métastatique • date du diagnostic : 10.07.2018 • histologie (Promed P2018.7924) : adénocarcinome invasif de type intestinal moyennement différencié dans les biopsies de l'œsophage distal. MSI négatif. Analyse HER2 en cours. • CT thoraco-abdominal du 13.07.2018 : épaississement de l'œsophage avec présence de plusieurs adénopathies loco-régionales et des métastases pulmonaires bilatérales. • OGD du 10.07.2018 : lésion d'allure tumorale, partiellement ulcérée, partiellement sténosante au niveau de l'œsophage distal sur une longueur d'environ 4 cm de 36x40 cm de l'arcade dentaire. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.07.2018 : chimiothérapie palliative. • status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol, 5-FU associée à l'anticorps Herceptin du 13.08.2018 au 15.10.2018 (très bonne réponse partielle) • status post-traitement de maintien par Herceptin et 5-FU du 26.11.2018 (réponse partielle au CT-scan de février 2019) jusqu'au 31.08.2019 • status post-3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et 5-FU associée à de l'Herceptin du 02.09.2019 au 14.10.2019 en raison d'une progression tumorale • sous chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol et Cyramza au vu d'une progression tumorale depuis le 18.11.2019 • actuellement (11.02.2020) : situation stable après 3 cures, poursuite du traitement par Taxol et Cyramza. • Dernière cure de chimiothérapie il y a 15 jours, et notion de transfusion d'anticorps anamnestique le 14.04.2020 • suivi oncologique par Dr. X Infection HIV connue depuis 1996, sous traitement par Triumeq (pas de virémie, CD4 >700) suivie au CHUV Lausanne (lettre du 11.02.2020). Adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h) • Status post-excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016. • Adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intramuqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). DAP : 1) Adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h). 2) Adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intramuqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). Récidive d'adénocarcinome du cap anal en 2019 avec traitement par radiothérapie (dernière séance en juin 2019) Status après prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status après cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Adénocarcinome des voies biliaires extra-hépatiques proximales ou de la vésicule biliaire localement avancé, classé minimum pT3 cN2 cM0, R2 Adénocarcinome des voies biliaires extra-hépatiques proximales ou de la vésicule biliaire localement avancé, classé minimum pT3 cN2 cM0, R2 • date du diagnostic radiologique : 12.06.2017 • ictère cholestatique depuis le début de juin 2017 • cholangio-IRM du 12.06.2017 : formation nodulaire du cholédoque proximal avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et hydropse vésiculaire • CT-scan thoraco-abdominal du 16.06.2017 : obstacle vraisemblablement tumoral au niveau du canal hépatique commun au-dessus du cystique et du cholédoque avec hydropse vésiculaire. Pas d'infiltration du tronc porte. Multiples adénopathies du hile hépatique, cœliaques et inter-aorto-cave. Pas d'infiltration évidente du hile hépatique. Pas de métastase à distance. • PET-CT au FDG du 22.06.2017 : hypercaptation de la lésion tumorale et des adénopathies susmentionnées, pas de lésion suspecte de métastase • ERCP du 14.06.2017 : interruption du cholédoque à 6 cm de la papille par une sténose filiforme, échec de stenting • drainage percutané transhépatique le 19.06.2017 • laparotomie transverse, cholécystectomie, résection des voies biliaires extra-hépatiques, reconstruction de la veine porte par prothèse GelSoft, hépatico-jéjunostomie et jéjuno-jéjunostomie (reconstruction Roux-en-y) le 28.06.2017 • histologie (Universität Bern B2017.41514-41517) : adénocarcinome d'origine bilio-pancréatique, G3, à point de départ des voies biliaires extra-hépatiques ou de l'infundibulum de la vésicule biliaire. Résection R2 • rapport complémentaire du 25.09.2019 (Uni Bern B2019.34004) : pas d'instabilité des microsatellites • status post-6 cures de GEMOX du 16.08.2017 au 17.11.2017 • status post radio-chimiothérapie concomitante de clôture, délivrant 60 Gy au niveau du résidu tumoral et 48 Gy sur les lits tumoraux des voies biliaires et des aires ganglionnaires électives, associés à une chimiothérapie par 5-FU en continu du 07.02.2018 au 07.03.2018 • évolution métastatique hépatique et péritonéale dès novembre 2018 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Platinol et Gemzar du 15.11.2018 au 24.05.2019 avec réponse métabolique partielle • doute sur une évolution osseuse isolée au niveau de la 9ème côte à droite en juillet 2019 • PET-CT du 04.07.2019 : pas de foyer hépatique net au niveau hépatique. Hypercaptation ganglionnaire connue globalement stable. Apparition d'une hypercaptation de la 9ème côte à droite suspecte et rétroclaviculaire gauche suspecte • évolution au niveau du hile hépatique en novembre 2019 • chimiothérapie par 5-FU et Paraplatine du 20.11 au 15.01.2020 • progression tumorale radiologique et biologique dès janvier 2020 • chimiothérapie palliative par Gemzar seul du 30.01.2020 au 20.02.2020 : arrêt pour toxicité hématologique importante • CT abdominal le 24.02.2020 : disparition de deux lésions hépatiques précédemment décrites. Reste de l'examen superposable hormis une majoration de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.Actuellement : arrêt du traitement spécifique, prise en charge palliative symptomatique et radiothérapie antalgique costale droite Adénocarcinome des voies biliaires extra-hépatiques proximales ou de la vésicule biliaire localement avancé, classé minimum pT3 cN2 cM0, R2 (lettre d'oncologie du 02.04.2020) • date du diagnostic radiologique : 12.06.2017 • ictère choléstatique depuis le début de juin 2017 • cholangio-IRM du 12.06.2017 : formation nodulaire du cholédoque proximal avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et hydropse vésiculaire • CT-scan thoraco-abdominal du 16.06.2017 : obstacle vraisemblablement tumoral au niveau du canal hépatique commun au-dessus du cystique et du cholédoque avec hydropse vésiculaire. Pas d'infiltration du tronc porte. Multiples adénopathies du hile hépatique, cœliaques et inter-aorto-cave. Pas d'infiltration évidente du hile hépatique. Pas de métastase à distance. • PET-CT au FDG du 22.06.2017 : hypercaptation de la lésion tumorale et des adénopathies susmentionnées, pas de lésion suspecte de métastase • ERCP du 14.06.2017 : interruption du cholédoque à 6 cm de la papille par une sténose filiforme, échec de stenting • drainage percutané transhépatique le 19.06.2017 • laparotomie transverse, cholécystectomie, résection des voies biliaires extra-hépatiques, reconstruction de la veine porte par prothèse GelSoft, hépatico-jéjunostomie et jéjuno-jéjunostomie (reconstruction Roux-en-y) le 28.06.2017 • histologie (Universität Bern B2017.41514-41517) : adénocarcinome d'origine bilio-pancréatique, G3, à point de départ des voies biliaires extra-hépatiques ou de l'infundibulum de la vésicule biliaire. Résection R2 • rapport complémentaire du 25.09.2019 (Uni Bern B2019.34004) : pas d'instabilité des microsatellites • status post-6 cures de GEMOX du 16.08.2017 au 17.11.2017 • status post radio-chimiothérapie concomitante de clôture, délivrant 60 Gy au niveau du résidu tumoral et 48 Gy sur les lits tumoraux des voies biliaires et des aires ganglionnaires électives, associés à une chimiothérapie par 5-FU en continu du 07.02.2018 au 07.03.2018 • évolution métastatique hépatique et péritonéale dès novembre 2018 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Platinol et Gemzar du 15.11.2018 au 24.05.2019 avec réponse métabolique partielle • doute sur une évolution osseuse isolée au niveau de la 9ème côte à droite en juillet 2019 • PET-CT du 04.07.2019 : pas de foyer hépatique net au niveau hépatique. Hypercaptation ganglionnaire connue globalement stable. Apparition d'une hypercaptation de la 9ème côte à droite suspecte et rétroclaviculaire gauche suspecte • évolution au niveau du hile hépatique en novembre 2019 • chimiothérapie par 5-FU et Paraplatine du 20.11 au 15.01.2020 • progression tumorale radiologique et biologique dès janvier 2020 • chimiothérapie palliative par Gemzar seul du 30.01.2020 au 20.02.2020 : arrêt pour toxicité hématologique importante • actuellement : arrêt du traitement spécifique, prise en charge palliative symptomatique et radiothérapie antalgique costale droite Consommation de THC régulière et tabagisme actif Thrombose de la veine porte (24.07.2017), avec indication à une anticoagulation au long cours • CT du 24.07.2017 : thrombose partielle de la branche droite porte Arthropathie carpo-MC 1 gauche avancée Psoriasis au niveau du coude droit Suspicion de lipome au bras droit Tabagisme actif à 20 UPA (10 cigarettes/jour) Psoriasis Épanchement articulaire genou droit + chondrocalcinose • étant donné la chimiothérapie, on ne fait pas la ponction du genou sous risque d'infection iatrogène et on choisit la Prednisone et pas un AINS comme anti-inflammatoire à cause de la pathologie hépatique du patient (Dr. X) Adénocarcinome du bas rectum avec atteinte du sphincter interne cT3 cN0 cM0 : • Status post-rectoscopie et biopsie le 15.05.2018 • Refus de l'amputation abdomino-périnéale (Consultation chez Dr. X, hôpital de Daler). • Status post-radiothérapie à une dose de 66 Gy associée à une chimiothérapie concomitante par Xeloda et délivrée entre le 28.06.2018 et le 16.08.2018. (Prof. X en oncologie à Fribourg) • Radio-épithélite de grade 3 post-radiothérapie Adénocarcinome du caecum stade cT3, pN0, M0 (Dx 2004), avec : • Hémicolectomie droite 02/2004 • Chimiothérapie 5-FU/Leucovorine 03-07/2004 • Coloscopie 06/2008 et CT 02/2009 • Coloscopie 2013 : Pas de récidive tumorale mais une diverticulose Pyélonéphrite droite 09/2014 avec plusieurs récidives Zona thoracique 2002 Gastrite érosive en 1995 Appendicectomie en 1971 Hernie inguinale gauche opérée en 1956 et droite 1958 Réaction allergique de type 1 avec éruption cutanée à l'amoxicilline Adénocarcinome du canal anal pT2 N1a L1 V1 Pn0 Rx • amputation abdomino-périnéale le 09.04.2018 • suivi Dr. X • nouvellement métastatique (01/20) • sous chimiothérapie par Folfox Adénocarcinome du côlon au niveau caecal avec probable métastase para-cardiaque droite : • CT abdominal injecté du 25.01.2020 : ganglions mésentériques calcifiés dont deux volumineux à centre nécrotique au flanc droit et au contact de la grande courbure gastrique associés à un épaississement caecal et une infiltration de la graisse au pourtour, ouvrant comme diagnostic différentiel une tuberculose versus sarcoïdose versus lymphome • À la révision du CT scan abdominal, l'adénopathie signalée comme une possible atteinte de tuberculose serait plutôt compatible avec une adénopathie métastatique • CT thoracique du 21.02.2020 : adénopathie nécrosante para-cardiaque droite évoquant une possible origine métastatique • Colonoscopie du 06.03.2020 : masse ulcérée d'allure néoplasique au niveau du caecum • Biopsie caecale du 06.03.2020 : adénocarcinome invasif, peu différencié du côlon, comportant des foyers d'ulcération et de nécrose • Ponction transthoracique d'adénopathie péricardique le 02.03.2020 : présence de cellules tumorales d'origine indéterminée • PET-CT le 17.03.2020 : multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne au niveau de la valve iléo-caecale, au niveau coeliaque, au niveau de la graisse cardio-phrénique droite, au niveau mammaire interne gauche, à hauteur du 2ème espace inter-costal Adénocarcinome du colon descendant stade TNM pT4 N1 (1/13) G2 V1 Pn1 R0 : • Hémicolectomie gauche par laparotomie et anastomose termino-latérale descendo-rectale le 26.07.2013 Rupture de la coiffe des rotateurs Status post réduction ouverte avec ostéosynthèse par clou centromédullaire PFN-A pour fracture per-trochantérienne gauche le 30.10.2016 (Dr. X) Status post fracture arrachement de la 2ème phalange proximale du 4ème doigt G le 29.10.2016 Décompensation cardiaque gauche modérée sur sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016 : • Échocardiographie du 02.11.2016 (Dr. X) : sténose aortique modérée à sévère, FEVG à 75 % Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit le 31.10.2016 Macrohématurie spontanée en post-opératoire le 30.10.2016 Gastroentérite aiguë à Campylobacter le 02.03.2018 Macrohématurie spontanée en post-opératoire le 30.10.2016 Gastroentérite aiguë à Campylobacter le 02.03.2018 Adénocarcinome du côlon droit pT3 pN1 (2/24) M0 G2, diagnostiqué en août 2001, actuellement pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers • St. p. Résection de métastase hépatique unique diamètre 2.2 cm, le 25.08.2009 • Adénocarcinome du côlon droit pT3 pN1 (2/24) M0 G2, diagnostiqué en août 2001 • Histologie (CHUV HS01.013371) : Adénocarcinome moyennement différencié avec atteinte ganglionnaire • St. p. hémicolectomie droite en 2001 • St. p. chimiothérapie adjuvante par 5-Fluorouracil et Leucovorine, 6 cures, 2001 • St. p. résection de polypes en 2002 • dernier contrôle par colonoscopie en juin 2008, normal • Récidive avec métastases hépatiques et élévation du marqueur tumoral CEA, en mai 2009 • Bilan d'extension : CT et PET ; métastase hépatique unique du lobe gauche • St. p. 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Folfox en août 2009 • St. p. Résection de métastase hépatique unique diamètre 2.2 cm, le 25.08.2009. Histologie adénocarcinome moyennement différencié avec infiltration focale du tissu fibro-adipeux de la paroi abdominale. Promed P5135.09. • St. p. chimiothérapie additive selon Folfox, 5 cures, du 04.11.2009 au 05.01.2010 • St. p. colonoscopie juin 2011 : 4 polypes sessiles réséqués sans évidence de malignité • St. p. résection transurétrale de tumeur bénigne (papillaire) de la vessie, 15.10.2012 (Promed P8078.12) • 27.11.2019 : Stabile Situation, Koloskopie ohne Hinweis eines Lokalrezidivs • Actuellement, pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers St. p. résection de polypes en 2002 St. p. Résection d'un polype sessile hyperplasique en juin 2013 St. p. cholécystectomie en 1988 St. p. fracture de la jambe droite en 1958 Adénocarcinome du corps du pancréas en stade localisé avec envahissement de la veine splénique • date du diagnostic : 24.12.2019 • cytologie (Promed C2019.16162) : adénocarcinome infiltrant le parenchyme pancréatique • clinique : douleurs épigastriques • CT abdomino-pelvien du 07.11.2019 (Affidea) : masse du corps du pancréas de 2,2 cm de grand axe, sans autre lésion suspecte • PET-CT du 03.12.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pancréatique sans lésion en faveur de métastase à distance • tumorboard de chirurgie viscérale du 04.12.2019 : doute sur envahissement de la racine du mésentère, IRM • IRM abdominale du 09.12.2019 (Affidea) : masse tumorale pancréatique corporéale, envahissement de la veine splénique • Actuellement : pas de résection chirurgicale, traitement symptomatique Adénocarcinome du haut rectum à 13 cm de la marge anale, classé ypT3 ypN0 (0/42) YpL1 V1 yPn0 G2 avec : • chimiothérapie première par OCFL-Vectibix de janvier à mars 2019 • chimiothérapie par 5FU de Leucovorine-Vectibix d'avril à mai 2019 • status post-lobectomie hépatique gauche et segmentectomie le 07.06.2019 (CHUV) • radiothérapie préopératoire jusqu'au 30.08.2019 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure basse avec colo-rectostomie (rectum / plancher pelvien et iléostomie de protection le 11.11.2019 • Histologie (Promed P2019.12648) : adénocarcinome de type colorectal résiduel macroscopique et microscopique classé ypT3 ypN0 (0/42) YpL1 V1 yPn0 G2 Adénocarcinome du moyen rectum à 7-8 cm de la marge anale bien différencié classé cT2 cN1 cM0 • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante terminée le 04.02.2020 Adénocarcinome du sein droit (T4N2M0) • diagnostiqué en juin 2019 • mastectomie en juin 2019 en Côte d'Ivoire • chimiothérapie avec Epirubicine et Endoxan, avec 4/6 cycles effectués en Côte d'Ivoire • labo externe : ACE : 1.78 ng/ml, CA 15.3 : 90.8 UI/ml le 24.12.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 24.12.2019 en Côte d'Ivoire (cf dossier patient) : formation tissulaire de la paroi thoracique axillaire droite, spiculée, avec infiltration et épaississement cutané et contact de la paroi musculaire avec adénopathies du creux axillaire, retro-pectorales et sus-claviculaire, collection liquidienne endocavitaire utérine de 16 mm d'épaisseur. Lésion pouvant être classée T4N2MO. • IRM cérébrale 30.12.2019 : Lésion para-ventriculaire gauche prenant le contraste (CAVE images sur film) correspondant à des métastases cérébrales • prise en charge palliative • suivi par Dr. X Adénocarcinome du sein droit (T4N2M0) • diagnostiqué en juin 2019 • mastectomie en juin 2019 en Côte d'Ivoire • chimiothérapie avec Epirubicine et Endoxan, avec 6 cycles prévus et 4 effectués en Côte d'Ivoire • laboratoire externe : ACE : 1.78 ng/ml, CA 15.3 : 90.8 UI/ml le 24.12.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 24.12.2019 en Côte d'Ivoire (cf dossier patient) : formation tissulaire de la paroi thoracique axillaire droite, spiculée, avec infiltration et épaississement cutanés et contact de la paroi musculaire avec adénopathies du creux axillaire, retro-pectorales et sus-claviculaire, collection liquidienne endocavitaire utérine de 16 mm d'épaisseur. Lésion pouvant être classée T4N2MO • IRM cérébrale 30.12.2019 : lésion para-ventriculaire gauche prenant le contraste (CAVE images sur films) Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN0 en décembre 2013 avec : • résection d'une section du sigmoïde avec révision en laparotomie et pose d'iléostomie provisoire. • retrait iléo-stomie en septembre 2014 • status post Intra Peritonal Onlay Mesh ouverte dans le cadre d'une hernie ombilicale dans hémiabdomen droit après iléostomie du 06.07.2019 (taille filet 20 x 15 cm, Sympathex) • suivi 5 ans sans signe de récidive, actuellement en rémission • retrait port-à-cath le 12.12.2019 Tonsillectomie Opération tibia D Adénocarcinome gastrique de la petite courbure ypT1 ypN 0 (0/44) G3 LV0 Pn1 R0 M0 • diagnostic en 11.2019 • pathologie en Tunisie : adénocarcinome avec cellules en bague à chaton • CT scan thoracique le 17.12.2019 : absence de lésion secondaire suspecte, masse médiastinale tissulaire de 2,9 x 2,8 x 1,6 cm sans calcifications compatibles avec un thymome bénin • PET CT le 19.12.2019 : absence de lésion hypermétabolique à distance • écho endoscopie le 14.02.2020 : lésion antrale uT1b N0 Mx • traitement néo-adjuvant (4 cycles de chimiothérapie par Taxane, 5-FU, oxaliplatine, Leucovorine, jusqu'au 22.02.2020 (date de dernière dose)) • Suivi par Dr. X Adénocarcinome gastrique diffus selon Laurèn, en partie à cellules en bague à chaton, micro-satellite stable, classé ypT1b cN0 (0/57) LV0 Pn0 R0 M0 • gastroscopie du 26.11.2019 : épaississement de la paroi gastrique, sans érosion, ni ulcération • pathologie Promed P2019.13290 (biopsie muqueuse angulus) : adénocarcinome peu cohésif, diffus selon Laurèn, en partie à cellules en bague à chaton, micro-satellite stable. Présence de H. pylori • 2ème œso-gastro-duodénoscopie du 09.12.2019 : nouvelles biopsies profondes estomac avec paroi absolument normale • pathologie Promed P2019.13937 (biopsie angulus, antre, corpus) : dans chaque localisation, infiltrats infra-millimétriques d'un adénocarcinome à croissance dissociée (diffus selon Laurèn) dans la lamina propria mucosae. Gastrite corporéale (biopsie estomac, fundus) • écho-endoscopie du 09.12.2019 : absence de lésion visible sur l'estomac et absence de ganglion local • CT-scan thoraco-abdominal du 06.12.2019 (HIB Payerne) : goitre multinodulaire de la thyroïde. Éléments nodulaires hépatiques trop petits pour être caractérisés, possibles kystes. • PET-CT du 20.12.2019 : hypercaptation au niveau de l'estomac de manière diffuse, sans autre lésion à distance • status post-laparoscopie exploratrice avec cytologie, biopsie péritonéale (petit bassin) et de l'épiploon le 27.12.2019 • chimiothérapie péri-opératoire de type FLOT• Gastrectomie totale avec curage ganglionnaire D2 modifié, confection d'une anastomose oeso-jéjunale, jéjunostomie d'alimentation et cholécystectomie par laparotomie le 16.03.2020 • Promed (P 2020.3266) : adénocarcinome diffus selon Laurèn, ypT1b N0 (0/57), LV0 Pn R0 • Discussion au colloque onco-chirurgical du 25.03.2020 : ad chimiothérapie adjuvante type FLOT • Fuite lymphatique post-opératoire, nutrition parentérale du 30.03 au 03.04.2020, nutrition entérale modulaire à partir du 03.04.2020 • Adénocarcinome gastrique diffus selon Laurèn, en partie à cellules en bague à chaton, microsatellite stable, classé ypT1b cN0 (0/57) LV0 Pn0 R0 M0 • gastroscopie du 26.11.2019 : épaississement de la paroi gastrique, sans érosion, ni ulcération • pathologie Promed P2019.13290 (biopsie muqueuse angulus) : adénocarcinome peu cohésif, diffus selon Laurèn, en partie à cellules en bague-à-chaton, microsatellite stable. Présence de H. pylori • 2ème œso-gastro-duodénoscopie du 09.12.2019 : nouvelles biopsies profondes estomac avec paroi absolument normale • pathologie Promed P2019.13937 (biopsie angulus, antre, corpus) : dans chaque localisation, infiltrats inframillimétriques d'un adénocarcinome à croissance dissociée (diffus selon Laurèn) dans la lamina propria mucosae. Gastrite corporéale (biopsie estomac, fundus) • écho-endoscopie du 09.12.2019 : absence de lésion visible sur l'estomac et absence de ganglion local • CT-Scan thoraco-abdominal du 06.12.2019 (HIB Payerne) : goitre multinodulaire de la thyroïde. Éléments nodulaires hépatiques trop petits pour être caractérisés, possibles kystes. • PET-CT du 20.12.2019 : hypercaptation au niveau de l'estomac de manière diffuse, sans autre lésion à distance • status post-laparoscopie exploratrice avec cytologie, biopsie péritonéale (petit bassin) et de l'épiploon le 27.12.2019 • chimiothérapie péri-opératoire de type FLOT • Adénocarcinome gastrique peu différencié cT4a cN0 cM0 avec épaississement antral circonférentiel sténotique entraînant une distension gastrique (T4a car implant péritonéal unique au niveau diaphragmatique gauche) • date du diagnostic : 17.05.2019 • histologie (Promed P2019.5730) : carcinome peu différencié à cellules peu cohésives • OGD avec biopsie du 24.04.2019 : sans cellule néoplasique mise en évidence • OGD avec biopsie du 10.05.2019 : pas de cellule tumorale mise en évidence • OGD avec biopsie du 15.05.2019 : diagnostic avec cellules d'un carcinome peu différencié • PET-CT du 20.05.2019 : épaississement muqueux et sous-muqueux de l'antre gastrique d'origine tumorale, ganglion mésentérique aspécifique. Foyer hypermétabolique du tiers moyen de l'œsophage sans autre hypercaptation à distance • laparoscopie exploratrice avec biopsie chirurgicale le 07.06.2019 • histologie (Promed P2019.6663) (nodule péritonéal au niveau diaphragmatique unique) : adénocarcinome peu différencié de type diffus compatible avec le carcinome primitif gastrique • tumorboard de chirurgie viscérale du 22.05.2019 : chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT, évaluation d'une résection chirurgicale après 3 mois et, poursuite de la chimiothérapie post-opératoire • chimiothérapie par FLOT le 19.06.2019, 5-FU stoppé en raison d'une hyperammoniémie avec acidose lactique sévère le 20.06.2019 • poursuite de la chimiothérapie avec Taxotere, Eloxatine sans 5-FU, avec 2ème cycle le 03.07.2019 sans complication • poursuite de la chimiothérapie par Taxotere, Eloxatine sans 5-FU jusqu'au 28.08.2019 (6 cycles administrés) • PET-CT du 04.09.2019 : ganglion médiastinal et hilaire faiblement hypermétabolique, disparition du ganglion hypermétabolique sur l'aire 7, pas de changement au niveau gastrique et absence d'autre foyer suspect • TB chirurgie du 04.09.2019 : bronchoscopie et EBUS pour ponction biopsie des ganglions médiastinaux • bronchoscopie avec EBUS station 7 + 4L le 17.09.2019 • histologie (Promed 2109.10276) : pas de tissu néoplasique • status post-gastrectomie quasi-totale et curage ganglionnaire modifié D2 + cholécystectomie et jéjunostomie alimentaire le 07.10.2019 (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.11130) : adénocarcinome peu différencié de type diffus ypT3 ypN0 (0/41) L0 V0 Pn0 R0 • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.10.2019 : chimiothérapie adjuvante • poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Eloxatine (sans 5-FU) jusqu'au 10.01.2020 (3 cycles supplémentaires) • CT thoraco-abdominal du 05.02.2020 : rémission complète • actuellement : rémission complète, surveillance clinique, biologique et radiologique Hypersécrétion gastrique Hépatosplénomégalie d'origine indéterminée, DD sur réactionnelle à la chimiothérapie le 28.08.2019 • rate en grand axe 15 cm (contre 12,5 cm sur le comparatif de 05/18), foie droit mesuré à 17,5 cm sur la ligne médioclaviculaire (contre 15,5 cm sur le comparatif de 05/18) • sérologie CMV nég., toxoplasmose nég., EBV (IgG +, IgM-, IgG EBNA +++), hépatite B et C nég. le 30.08.2019 • avis hématologique (Dr. X) le 02.09.2019 : suivi radiologique nécessaire, lors de la gastrectomie prélèvements de ganglions mésentériques pour biopsie à la recherche de lymphome BPCO stade 3A selon GOLD avec / sur : • tabagisme chronique actif estimé à 62 UPA • syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec VEMS de 1.69 l soit 47% du prédit en janvier 2019 • DLCO à 66% du prédit en janvier 2019 et signes radiologiques d'emphysème pulmonaire • probable composante d'asthme bronchique associée • suivi par la Dr. X • Adénocarcinome gastrique ypT3 ypN2 (5/22) L1V0Pn1G3R0 cM0 • Date du diagnostic : 09.12.2019 • Histologie (Promed P2019.13958) : deux micro-foyers d'adénocarcinome peu cohésif dans la lamina propria • Immunohistochimie : non réalisable en raison de la pauvreté du matériel • OGD Dr. X du 09.12.2019 : volumineuse inflammation de la paroi gastrique avec allure très œdématiée et érythémateuse de la paroi. Toute la paroi de l'antre semble indurée. Le pylore n'est presque plus distinguable et il n'est pas franchissable • CT-scan du 16.12.2019 : épaississement tumoral de l'angle gastrique avec adénopathie et ganglion péri-gastrique au niveau de l'arrière cavité des épiploons • PET-CT du 18.12.2019 : hypercaptation gastrique au niveau de l'antre avec SUV=max 5.6 correspondant à la tumeur primitive connue. Pas d'autre foyer métastatique • Tumor board du 18.12.2019 : proposition d'un traitement à visée curative avec chimiothérapie péri-opératoire et gastrectomie • Status post implantation de PAC le 19.12.2019 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie selon schéma FLOT à partir du début janvier selon souhait du patient, et consultation de chirurgie viscérale • Chimiothérapie selon schéma FLOT de janvier à avril 2020 • Actuellement prise en charge chirurgicale prévue le 16.04.2020 avec gastrectomie totale oncologique avec curage ganglionnaire D2 plus reconstruction selon Roux en Y plus jéjunostomie d'alimentation plus cholécystectomie • Adénocarcinome mammaire invasif multimétastatique avec métastases axillaires, pulmonaires et hépatiques, actuellement en progression • diagnostiqué en mai 2019 • récepteurs oestrogène 100 %, récepteurs progestérone 50 %, HER2 négatif, MIb-1-10 % • PET du 17.06.2019 : plusieurs ganglions axillaires gauche suspects • bronchoscopie et lavage broncho-alvéolaire le 17.06.2019 : lymphangiose type adénocarcinome mammaire • Letrozol et Ibrance de 05/2019 à 10/2019, stoppé car progression • Taxol de 10/2019 à 01/2020, stoppé car progression des métastases • PET CT le 23.01.2020 : discrète diminution morphologique des adénopathies axillaires gauches connues, apparition d'au moins 5 lésions hépatiques du foie droit, fortement suspectes de lésions secondaires.• actuellement sous traitement de Caelyx, 1er cycle 03/2020, 2e cycle prévu le 16.04.2020 Adénocarcinome moyennement à bien différencié de type intestinal de l'ampoule de Vater; pT1 pN0 (0/16) M0 R0 G2 Fuite anastomotique pancréatico-jéjunale dans le contexte d'une résection pancréatico-duodénale céphalique avec préservation du pylore, anastomoses pancréatico-jéjunale, cholédoco-jéjunale et cholécystectomie (Whipple) avec : • status post-drainage sous CT-scan d'une collection au niveau de l'anastomose pancréatico-jéjunale sur fistule pancréatique le 22.07.2016 Adénocarcinome moyennement à peu différencié colorectal à la jonction recto-sigmoïdienne classé pT4a pN0 (0/20) L1 V1 Pn1 R0, G2-G3, stade IIB (lettre d'oncologie du 24.03.2020) : • date du diagnostic : 20.01.2020 par colonoscopie : masse sténosante à 20 cm de la marge anale infranchissable à la colonoscopie • date d'information : 26.01.2020 pendant l'hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • pathologie (Promed P2020.1173) : l'image histo-morphologique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, l'immunophénotypage correspond à un adénocarcinome de type microsatellite stable • scanner abdominal du 27.01.2020 : iléus mécanique grêlo-colique sur un saut de calibre avec image en trognon de pomme de la jonction recto-sigmoïdienne suspecte d'une lésion néoplasique sous-jacente, pas d'autre lésion visible dans le contexte oncologique • scanner thoracique du 29.01.2020 : pas de métastase dans la partie ventilée des poumons • marqueur CEA du 30.01.2020 : 97 ng/ml • status post-laparotomie exploratrice avec résection antérieure basse, anastomose descendo-terminale avec agrafeuse circulaire de 29 mm le 11.02.2020 (Dr. X) • pathologie (Promed P2020.1838) : adénocarcinome moyennement à peu différencié du rectum, microsatellite stable de 5 mm d'étendue axiale avec important effet sténosant en présence d'une infiltration de toutes les couches de la paroi colique ainsi que l'étude du tissu adipeux méso-rectal y compris un foyer d'effraction de la séreuse. Présence d'invasion lymphatique et veineuse ainsi que d'engainement péri-nerveux, Budding tumoral de haut grade (Bd3), 20 petits ganglions lymphatiques locorégionaux sans atteinte métastatique (0/20) • selon discussion de chirurgie viscérale du 19.02.2020 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • status post-pose d'un PAC le 17.03.2020 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie adjuvante par 5-FU en continu au vu de l'âge de la patiente Hypertension artérielle traitée. Hallux valgus bilatéral. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec : • envahissement de la musculature lisse, réaction desmoplasique • métastases hépatiques et pulmonaires • symptomatique par des douleurs abdominales Adénocarcinome moyennement différencié du colon ascendant pT4 pN1b (2/62) L1 V1 Pn0 R0 G2 M0 • Date du diagnostic le 20.01.2019 • Colonoscopie le 18.01.2019 : tumeur sténosante au niveau du colon ascendant proximal • Histologie P2019.712 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec infiltration de la sous-muqueuse, micro-satellites stables • CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.01.2019 : lésion circulaire sténosante au niveau du colon ascendant à 8 cm de l'angle hépatique. Pas d'indice de métastases • PET-CT le 28.01.2019 : double captation au niveau iléo-caecal et colon ascendant, pas de suspicion de métastases à distance. Adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïde. Adénocarcinome moyennement différencié du corps et de la queue du pancréas (métastatique région cervicale latérale gauche, pulmonaire) stade IV d'emblée métastatique, diagnostiqué le 09.04.2018 • status post-biopsie sur US de la masse rétro-claviculaire gauche le 09.04.2018 • chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par Gemzar, Abraxane du 08.05.2018 au 10.10.2018. Arrêt de l'Abraxane dès le 19.06.2018 en raison d'arthralgies de grade 2, d'œdèmes des membres inférieurs de grade 2 et de diarrhées de grade 2. • très bonne réponse partielle scanographique et biologique à 6 mois du traitement • progression clinique dès le 07.11.2018 avec réapparition de douleurs à l'omoplate gauche d'intensité importante • status post-radiothérapie antalgique, palliative à la dose de 37,5 Gy du 27.11 au 11.12.2018 • poursuite évolutive clinique avec majoration importante des douleurs à l'omoplate gauche dès décembre 2018 • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 27.12.2018 au 04.06.2019 • puis chimiothérapie par 5-FU seul du 04.06.2019 au 30.07.2019 • évolution au niveau de l'omoplate gauche dès août 2019 • chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI du 13.08.2019 au 29.01.2020 • évolution au niveau pulmonaire en mars 2020 • actuellement : progression tumorale au niveau pulmonaire, proposition d'une chimiothérapie de 4ème ligne par Gemzar. Hypertension artérielle. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Diverticulose sévère, dernière coloscopie en 2014. Hypercholestérolémie. Surdité appareillée. Hyperuricémie. Hépatopathie de type stéatosique. Syndrome dépressif léger. Ancien tabagisme (+/- 10 UPA). Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum cT3 cN+ cM0 • date du diagnostic : 28.02.2019 par colonoscopie (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.2533) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal et ulcéré, exprimant la protéine du système MMR. Carcinome rectal semi-circulaire de 11 à 16 cm de la marge anale • CT-scan thoraco-abdominal du 12.03.2019 : absence de lésion à distance compatible avec une métastase, ganglions dans la graisse péri-rectale à droite • IRM pelvienne du 22.03.2019 : tumeur de la paroi antérolatérale droite du rectum, quelques petites adénopathies aux alentours, quelques petits ganglions infra-centimétriques dans les aires ganglionnaires iliaques • marqueur tumoral CEA le 04.04.2019 : 3,6 ng/ml • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 27.03.2019 HFR Fribourg : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante • du 11.04 au 10.05.2019, radio-chimiothérapie néo-adjuvante concomitante avec du Xeloda (capécitabine) en association avec une radiothérapie délivrée à 36 Gy en 18 séances de 2 Gy au niveau de la tumeur rectale et des adénopathies ainsi qu'une dose de 32,4 Gy en 18 séances de 1,8 Gy sur les ganglions méso-rectaux et iliaques, arrêtée précocement à cause de complications graves (syndrome main-pied, sepsis sur translocation sur recto-colite radique, insuffisance respiratoire multifactorielle et insuffisance cardiaque) • PET-CT du 02.12.2019 : hypercaptation rectale haute (SUV à 7,7) sans autre mise en évidence de nouveau foyer hypercaptant pathologique net en regard des chaînes ganglionnaires locorégionales • le cas du patient a été discuté au tumorboard de chirurgie viscérale du 18.12.2019 : tumorectomie avec résection antérieure basse 3 mois plus tard déplacée pour des raisons cardiologiques (mise en place de 3 stents actifs en septembre 2019 et besoin de double anti-agrégation) • actuellement : en attendant, chimiothérapie par 5-Fluorouracile Suivi par Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen de 7 cm de la marge anale en stade cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 08.07.2014. Volumineuse masse ulcérée bourgeonnante partiellement sténosante et mesurant 3-4 cm. • Scanner thoraco-abdominal du 14.07.2014 : tumeur longue et détendue du transit recto-sigmoïdien avec des ganglions loco-régionaux. Pas d'évidence de métastase à distance • IRM du pelvis du 21.07.2014 : lésion de la région recto-sigmoïdienne associant une atteinte des tissus graisseux alentour à des petites adénopathies loco-régionales en particulier en avant du sacrum• facteurs de risque : rectocolite ulcéro-hémorragique connue depuis 1990 • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvante du 19.08 au 22.09.2014 • status post-colo-proctectomie totale avec Pouch iléal en J et iléostomie de décharge le 26.11.2014 • histologie : plus de cellules cancéreuses visibles. ypT0, ypN0 (0/66) R0. Stade de régression TR1 d'après Bouzourene • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 13.01 au 27.04.2015 • actuellement : suspicion de fistule entre le J-pouch et le vagin non retrouvée au contrôle gynécologique du 11.06.2015 Thrombose de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure anticoagulée par Arixtra dès le 22.12.2014 • status post-fermeture d'iléostomie le 02.09.2015 Adénocarcinome moyennement différencié du rectum T3 N0 M0 Dukes B le 20.07.1992 • résection antérieure basse et segmentaire iléale terminale 2x2 cm (Dr. X) le 20.07.92 • radiothérapie adjuvante (45 Gy) du 13.08 au 24.09.1992 • chimiothérapie par 5-FU et Platinol pour récidive tumorale péri-rectale et sténose de l'uretère droit avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale en juin 1996 • Laparotomie, adhésiolyse, anus praeter, résection colique distale et fermeture de moignon rectal, fermeture d'une fistule vésico-entérique par un lambeau pédiculé de péritoine et résection du grêle de 15 cm le 14.04.1999 • Fistule vésico-rectale traitée de manière conservative depuis 1999 • Adhésiolyse pour un subiléus sur adhérence le 20.03.2001 • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse pour récidive de subiléus grêle sur adhérence en mai 2001 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire grêle, résection iléo-caecale avec iléo-ascendostomie, anastomose latéro-latérale en deux plans, cysto-prostatectomie totale, néphro-urétérectomie droite avec confection d'un conduit iléal de Bricker en fosse iliaque droite et mise en place d'un double J à gauche, résection antérieure ultra-basse avec moignon anal court et situation de Hartmann, mise en place d'un filet vitrine et pansement VAC le 27.03.2013 pour une double fistule vésico-rectale et vésico-antérale • Résection transurétrale du trigone et du plancher vésical ainsi qu'une partie de la paroi postérieure le 26.11.1998 pour cystite folliculaire Collection du petit bassin drainée dans les voies naturelles depuis 12/2014 • cathéter rectal Insuffisance intestinale sur • fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie • alimentation parentérale depuis le 14.06.2013 par PICC-line veine basilique du membre supérieur gauche • changement du PICC-Line juillet 2014 pour fuite de la partie externe du cathéter • changement du PICC-Line pour défaillance près du connecteur le 28.07.2017 • arrêt de nutrition parentérale et majoration de l'alimentation entérale par Optifibre Resource, SNO du 13.06-15.06.2018 • réintroduction de la nutrition parentérale le 15.06.2018 avec Nutriflex 1250/24h, Addaven et Cernevit • retrait de PICC-line le 19.06.2018 : nutrition parentérale par veine-flon par Periolimel 1500/24h, Addaven et Cernvit • PICC-line non tunnelisée posée le 27.06.2018 (Dr. X) Adénocarcinome moyennement différencié du rectum T3 N0 M0 Dukes B le 20.07.1992 • résection antérieure basse et segmentaire iléale terminale 2x2 cm (Dr. X) le 20.07.92 • status post-radiothérapie adjuvante (45 Gy) du 13.08 au 24.09.1992 • status post-chimiothérapie par 5-FU et Platinol pour récidive tumorale péri-rectale et sténose de l'uretère droit avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale en juin 1996 • actuellement en rémission Laparotomie, adhésiolyse, anus praeter, résection colique distale et fermeture de moignon rectal, fermeture d'une fistule vésico-entérique par un lambeau pédiculé de péritoine et résection du grêle de 15 cm le 14.04.1999. Fistule vésico-rectale traitée de manière conservative depuis 1999. Adhésiolyse pour un subiléus sur adhérence le 20.03.2001. Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse pour récidive de subiléus grêle sur adhérence en mai 2001. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire grêle, résection iléo-caecale avec iléo-ascendostomie, anastomose latéro-latérale en deux plans, cysto-prostatectomie totale, néphro-urétérectomie droite avec confection d'un conduit iléal de Bricker en fosse iliaque droite et mise en place d'un double J à gauche, résection antérieure ultra-basse avec moignon anal court et situation de Hartmann, mise en place d'un filet vitrine et pansement VAC le 27.03.2013 pour une double fistule vésico-rectale et vésico-antérale. Résection transurétrale du trigone et du plancher vésical ainsi qu'une partie de la paroi postérieure le 26.11.1998 pour cystite folliculaire. Hydronéphrose droite terminale et pyélonéphrite chronique depuis 2011. Néphrostomie droite le 22.03.2003. Trois foyers de carcinome papillaire type 1 dans le rein droit, pT1 à multifocal R0 avec : • néphrectomie droite le 27.03.2013 Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-pontage veineux fémoro-fémoral gauche et droite à l'aide de la veine saphène interne gauche le 24.10.2000 • status post-pontage veineux axillo-fémoral gauche pour thrombose complète de l'axe iliaque gauche et de l'aorte distale avec claudication intermittente le 20.03.2001 • status post-pontage axillo-fémoral droit et plastie d'élargissement pour une ischémie subaiguë des deux membres inférieurs sur thrombose aiguë du pontage axillo-fémoral gauche le 09.10.2003 • status post-phléboplastie d'élargissement du pontage veineux fémoro-fémoral le 24.03.2005 • status post-thrombectomie du tube axillo-fémoral du pontage veine saphène-fémoro-fémoral et de l'artère fémorale superficielle droite pour une thrombose fraîche le 24.06.2005 • status post-remplacement des prothèses axillo-fémorales droites en raison d'une thrombose itérative le 19.03.2008 avec thrombectomie le 12.03 et le 14.03.2008 • abcès péri-prothétique du pontage axillo-fémoral droit le 10.09.2009 • thrombectomie et réfection du pontage axillo-fémoral droit par bioprothèse Omniflow 2 de 8 mm pour insuffisance artérielle aiguë sur occlusion du pontage axillo-fémoral droit le 15.12.2013 • Sous anticoagulation par Marcumar Hernie inguinale bilatérale avec status post-mise en place d'un filet Hématochésie le 23.04.2018 Bactériémie soutenue poly-microbienne le 13.06.2018 avec • de probable origine urinaire (vessie Bricker avec sonde mono-J). Interventions • Changement de sonde de l'abcès para-rectal le 18.06.2018 • Ablation de la PICC-line le 19.06.2018 • Changement de la sonde J par le Dr. X le 21.06.2018 Anémie normocytaire régénérative chronique à 101 g/l le 12.06.2018 • Hb 80 gr/L le 15.06.2018 • Hb à 103 gr/l le 22.06.2018 Ferinject le 18.06.2018 et le 27.06.2018. Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde, classé pT3 pN1b (3/43, ggl lymphatiques péri-intestinaux) cM0 R0, stade IIIB • date du diagnostic : 31.12.2019 • date d'information : 21.01.2020 (Dr. X) • histologie : adénocarcinome du gros intestin, moyennement différencié. Microsatellite stable, NRAS muté, PIK3CA muté au niveau de l'exon 10, KRAS et BRAF négatifs • colonoscopie complète le 09.12.2019 • CT thoraco-abdominal du 10.12.2019 : pas de métastase à distance • CEA pré-opératoire : 1,1 ng/ml • status post-résection du sigma avec anastomose colorectale le 23.12.2019 • reprise pour insuffisance de l'anastomose avec péritonite secondaire, iléostomie de protection le 27.12.2019• Tumorboard viscéral du 08.01.2020 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • chimiothérapie adjuvante de type Xelox à 4 cycles du 24.01.2020 au 10.04.2020 • actuellement : dernier cycle de chimiothérapie en cours, prochain contrôle clinique et biologique dans un mois Adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a pM1b • date du diagnostic : 01.04.2019 • histologique (Argot Lab Lausanne 19H4817) : adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a L1 V1 pM1b (infiltration de l'épiplon, fosse iliaque droite, péritoine, ovaires et trompes des deux côtés). Pas de mutation KRAS, NRAS et BRAF. Pas de micro-instabilité • CT abdomino-pelvien du 08.02.2019 : épanchement diffus intra-abdominal pelvien. Masse tissulaire d'origine ovarienne gauche avec petite infiltration de la graisse adjacente et engainement de l'uretère gauche en dessous du croisement iliaque. Dilatation urétérale et pyélocalicielle d'amont et petite infiltration intra-abdominale superficielle antérieure en arrière du plan musculaire associée à des petits nodules en faveur d'une dissémination carcinomateuse • status post d'une sonde double J, le 14.02.2019 par le Dr X à Dalerspital • PET-CT du 25.02.2019 : hypercaptation ovarienne gauche correspondant à la tumeur primitive connue ainsi qu'hypercaptation au niveau du cul-de-sac de Douglas et une captation abdominale globale diffuse correspondant à deux implants tumoraux de la carcinose péritonéale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • deux ponctions d'ascite en février 2019 : adénocarcinome mucineux d'origine possiblement ovarienne • status post laparotomie médiane avec washing péritonéal, omentectomie, annexectomie des deux côtés avec résection iléo-caecale, péritonectomie, biopsie péritonéale le 29.03.2019 • status post chimiothérapie palliative par FOLFOX associée à l'Avastin du 06.05.2019 au 16.09.2019 (Eloxatine arrêtée au vu d'une toxicité en augmentation) • status post-chimiothérapie de maintenance par 5-FU et Leucovorin associée à l'Avastin de début octobre 2019 au 16.12.2019 (situation tumorale stable) • actuellement : situation clinique stable, avec signe de légère progression tumorale au CT-scan, demande de la prise en charge d'un traitement par Avastin et FOLFIRI Ascite maligne Ponction ascite le 17.04.2020 : 5.6 l Suivi par Dr X Adénocarcinome pancréatique : • date du diagnostic : 29.11.2019 • CT abdomino-pelvien du 29.11.2019 : masse pancréatique d'environ 4 cm du corps au centre hypodense évoquant un cystadénocarcinome. La veine porte est normalement perméable. Pas de lésion hépatique • CT thoracique et cérébral du 09.12.2019 : pas de lésion évoquant une néoplasie secondaire • IRM abdominale le 10.12.2019 : masse pancréatique de 45 x 35 mm refoulant, comprimant les structures vasculaires à la hauteur du carrefour spléno-mésaraïque avec possible début d'envahissement de la VMS, la veine porte reste toutefois perméable actuellement • TB oncologie viscérale 11.12.2019 : situation non opérable, biopsie par voie endoscopique et si échec par voie transabdominale (Dr X et Dr Y) • anatomie-pathologie biopsie pancréatique le 06.01.2020 : cellules en partie nécrosées d'un adénocarcinome • pose de PAC (Dr X) le 27.01.2020. • chimiothérapie par Gemsar et Abraxane débutée le 14.01.2020, dernière dose administrée le 04.03.2020. • CT thoraco-abdominal le 17.03.2020 : stabilité de la tumeur du pancréas par rapport au 4 mars 2020, avec occlusion connue de la confluence spléno-mésentérique et cavernome hépatique. Développement d'environ 3 lésions focales hépatiques suspectes d'être des métastases et stabilité d'une 4ème lésion précédemment visualisée dans le segment VII. Majoration de la densification de la graisse de la racine du mésentère DD dans le contexte de l'obstruction de la confluence spléno-mésentérique. Une plage de densification est plus nodulaire dans le flanc gauche aspécifique DD tumoral Malnutrition protéino-énergétique sévère, en lien avec une inappétence sur cancer pancréatique Hypertension artérielle traitée avec : • crise hypertensive à 176/89 mmHg le 04.02.2020 symptomatique Diabète de type 2 non-insulino-dépendant traité par Metformine avec : • décompensation d'un diabète de type 2 traité habituellement par Metformine sur ajout de Dexaméthasone pour contrôle douleur le 14.01.2020 Dyslipidémie Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de type mixte (non appareillée) Lombalgie chronique Myome utérin Stéatose hépatique Adénocarcinome probablement colorectal du côlon droit métastatique. • date du diagnostic : 29.03.2019 • histologie (Promed P2019.3721) : adénocarcinome peu différencié et peu cohésif, à composante sigillo cellulaire, d'origine gastro-intestinale a priori gastrique dans les biopsies des ganglions médiastinaux, stations 2L, 7 et 4R • PET-CT du 28.03.2019 : tumeur de l'angle colique droit, s'étendant sur 6,5 cm, hypercaptante avec multiples captations au niveau des adénopathies supra- et infra-diaphragmatiques • status post-bronchoscopie avec EBUS le 29.03.2019 • progression après une chimiothérapie par FOLFOX puis 5-FU et Avastin. • actuellement : stable sous immunothérapie. Tabagisme actif (65 UPA). Broncho-pneumopathie chronique obstructive Gold 2. Polyneuropathie périphérique des pieds. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Troubles cognitifs suite à la consommation éthylique. Adénocarcinome prostate, 2016 : • Gleason score 7 (3+4) • Status post TURP (2015) • Traitement anti-hormonal Lucrin aux 3 mois juin 2017 à janvier 2020 • Actuellement métastases abdominales avec insuffisance rénale sur hydronéphrose bilatérale Adénocarcinome prostatique, Gleason 8 (4 + 4) • date du diagnostic : 2012 • status post-TURP en 2012 • histologie (ARGOT Lab P17669.12) du 11.10.2012 : 2 petits foyers d'adénocarcinome peu différencié de la prostate grade Gleason 4+4 = 8, avec invasion péri-nerveuse • Zoladex intermittent jusqu'en août 2015 • status post-TURP le 04.08.2015 • sous traitement de Zoladex aux 3 mois depuis mai 2015 • sous traitement de Casodex 50 mg dès septembre 2015, stoppé en raison d'une progression tumorale • scintigraphie osseuse du 10.12.2015 : légère asymétrie des articulations sacro-iliaques, éventuellement suspectes d'une métastase. Pas d'autre lésion focale suspecte. • CT-scan du 10.12.2015 : masse tissulaire nettement vascularisée dans la loge prostatique s'étendant de la face antérieure du rectum avec multiples adénopathies suspectes péri-rectales, ainsi que le long de la chaîne mésentérique inférieure et en regard de la bifurcation artérielle iliaque interne et externe du côté gauche. Multiples lésions hyper-vascularisées dans les 2 lobes hépatiques. • status post-biopsie hépatique le 23.12.2015, histologie Promed P1149.15 : adénocarcinome peu différencié dans le foie, compatible avec un adénocarcinome de la prostate. • 6 cures d'une chimiothérapie à but palliatif par Taxotere du 08.01.2016 au 25.03.2016 • traitement à but palliatif par Xtandi de mi-novembre 2016 à mi-janvier 2018 • progression tumorale au niveau hépatique en janvier 2018 • 6 cures de chimiothérapie par Jevtana du 31.01 au 16.05.2018 à but palliatif, avec stabilité tumorale radiologique Chimiothérapie Taxotere aux 2 semaines du 02.12.2018 au 25.03.2019, 9 cycles au total, réponse partielle traitement à but palliatif par Zytiga pour progression tumorale loco-régionale et hépatique dès le 23.09.20019 actuellement: stabilité tumorale sur le plan radiologique, poursuite du traitement Zytiga Adénocarcinome prostatique pT2c pN0 cM0 R1 Gleason 3+5=8 (iPSA 10.7 ng/ml): s/p prostatectomie radicale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral 11.2007 s/p récidive biochimique 08.2008 s/p biopsie anastomotique positive 03.2011 s/p radio-hormonothérapie de rattrapage 2011 pas de récidive clinique ni biochimique en avril 2019 actuellement: pas d'argument pour rechute clinique ou biologique (07.2019) PSA le 08.04.2020: < 0.1 ng/ml Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie radicale en 2017, actuellement en rémission. Amygdalectomie dans l'enfance Adénocarcinome prostatique traité (suivi par Dr. X) Gastrite chronique lymphocytaire MALT Adénocarcinome prostatique traité (suivi par Dr. X). Suspicion de lymphome à cellule B mature de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT le 20.01.2020 OGD le 17.01.2020 (Dr. X): sp OGD et biopsie 20.01.2020: lymphome à cellule B mature de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT Cytométrie de flux: L'immunophénotypisation montre une petite population avec probable phénotype de LLC PBM 23.01.2020: modifications réactionnelles, pas d'argument pour un SMD biopsie duodénum, estomac et oesophage 06.02.2020: muqueuse duodénale sans particularité; muqueuse gastrique fundique avec infiltration par un lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT, Helicobacter pylori négatif, monoclonal en biologie moléculaire et sans réarrangement de MALT1; discrète oesophagite chronique. Panartérite noueuse digestive avec multiples formations anévrismales intra-abdominales le 26.01.2020 micro-anévrismes hépatiques, digestifs, rénaux, rétropéritonéaux avec dissection artérielle hépatique multiples traitements antibiotiques (Fluconazole, ceftriaxone, doxycycline, vancomycine, méropénème, cancidas) choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 avec angiographie et embolisation le 26.01.2020 (Dr. X) Bilan infectieux: Coxiella négatif, Lyme négatif, CMV négatif, Brucella négatif, EBV compatible avec une infection ancienne, HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, HIV négatif, Bartonella négatif 1,3 Beta-D-Glucan: positif puis négatif le 28.01; Galactomannane: négatif cultures (hémocultures, urotube, antigènes urinaires, expectoration): négatif frottis aile nez droit le 27.01.2020: HSV-1 positif, HSV-2 et VZV négatif PCR eubactérienne au CHUV: résultat en cours Bilan immunologique: ANA négatif, ANCA négatif, facteur rhumatoïde 173 Antibiothérapie Co-amoxicilline et Métronidazole en ambulatoire Fluconazole 400 mg i.v du 17.01 au 22.01.2020 Ceftriaxone 2 g du 16.01 au 21.01.2020 Doxycline du 26.01 au 29.01.2020 Vancomycine du 26.01 au 29.01.2020 Candidas du 26.01 au 11.02.2020 Meropenem du 26.01 au 11.02.2020 Immunosuppression Solumedrol 1 g du 27.01 au 29.01.2020, puis 60 mg le 30.01.2020 Solumedrol 250 mg iv le 04.02.2020 Prednisone 70 mg du 05.02 au 24.02.2020 puis schéma dégressif dès le 24.02.2020 Cyclophosphamide 500 mg le 08.02.2020 et le 24.02.2020 Investigation Consilium rhumatologique (Dr. X) 27.02.2020 CT thoraco-abdominal 28.02.2020 Traitement Prednisone avec schéma dégressif (débutée le 24.02.2020) Cyclophosphamide 15 mg/kg toutes les 3 semaines, prochaine dose le 21.04.2020 prophylaxie phospho-calcique avec supplémentation par calcium et vitamine D prophylaxie anti-infectieuse par bactrim physiothérapie Rendez-vous en rhumatologie le 15.04.2020 à 10h30. Consultation prétraitement par Cyclophosphamide le 20.04.2020 au laboratoire de l'HFR et dose de Endoxan le 21.04.2020 à l'HFR Fribourg (à 13h00). Adénocarcinome pulmonaire de l'apex lobaire supérieur droit classé cT4 cN0 cMx, en stade minimum IIIA: date du diagnostic: 14.02.2019 pathologie Promed P2019.1042: biopsie lésion pulmonaire apicale droite: adénocarcinome essentiellement à l'agencement solide dans le tissu stromal biologie moléculaire: EGFR, HER2, KRAS, BRAF: pas de mutation, RET, NTRK1, NTRK3: pas de réarrangement. Pas de mutation MET exon 14; ALK négatif, ROS1 négatif, MET: positif, PD-L1: cellules tumorales <1%, cellules immunologiques 1% bilan d'extension par PET-CT du 24.01.2019: deux masses pulmonaires droites la première située à l'apex du lobe supérieur droit avec érosion costale. Deuxième dans le lobe supérieur droit mesurant 16 x 14 mm. Intense hypercaptation pulmonaire apicale droite, et de deux lésions pulmonaires bilatérales. Quatre captations costales droites, une sternale d'origine plutôt traumatique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte status post traitement combiné de radio- et chimiothérapie (45 Gy, Carboplatine) du 14.02 au 11.03.2019 status post radiothérapie stéréotaxique lobaire supérieure droite à titre de contrôle local du 21.06 au 03.07.2019 actuellement: sans progression tumorale, poursuite de la surveillance avec prochain contrôle par PET-CT dans quatre mois Adénocarcinome pulmonaire de stade cTx cN3 cM1a, stade IVA: date du diagnostic: 28.09.2017 cytologie (Promed C2017.52) du 23.10.2017: cellules d'un adénocarcinome d'immuno-phénotype compatible avec une origine broncho-pulmonaire immunohistochimie et analyse moléculaire: absence de réarrangement ALK ou ROS1. Pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ou HER2. PD-L1 cellules tumorales <1%. C-MET positif 2+ à l'IHC. Pas de réarrangement RET ou d'amplification MET en FISH CT-scan thoracique du 27.09.2017: volumineux épanchement pleural droit avec atélectasie péri-hilaire hétérogène PET-CT du 25.10.2017: mise en évidence d'une intense hypercaptation pleuro-parenchymateuse droite, deux petites captations ganglionnaires hilaires controlatérales suspectes d'être des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte status post-thoracoscopie droit et talcage le 05.10.2017 status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Alimta du 02.11.2017 au 04.01.2018 avec rémission partielle status post-ablation du drain Pleur-X le 05.01.2018 status post-chimiothérapie par pémétrexed en maintenance de janvier à juillet 2018 progression tumorale, épanchement pleural droit et tumeur hilaire droite status post 4 cures d'immunothérapie par Opdivo du 19.07.2018 au 03.09.2018 avec progression tumorale status post-chimiothérapie palliative par Taxotere du 26.09.2018 au 09.01.2019 avec progression tumorale de l'épanchement et de la tumeur hilaire droite status post-chimiothérapie palliative de Gemzar du 05.02.2019 au 21.10.2019 avec bonne réponse initialement, puis progression tumeur primaire et nodule pulmonaire contralatéral status post 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 du 31.10.2019 au 23.12.2019, cures arrêtées en raison d'une réaction allergique à la 3ème injection et progression tumorale actuellement: traitement de Navelbine, évaluation d'une biopsie du nodule du lobe inférieur gauche pour analyse NGS• CT-scan thoracique du 27.09.2017 : volumineux épanchement pleural droit avec atélectasie péri-hilaire hétérogène • PET-CT du 25.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pleuro-parenchymateuse droite, deux petites captations ganglionnaires hilaires controlatérales suspectes d'être des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • status post-thoracoscopie droit et talcage le 05.10.2017 • status post-4 cures de chimiothérapie par Platinol-Alimta du 02.11.2017 au 04.01.2018 avec rémission partielle • status post-ablation du drain Pleur-X le 05.01.2018 • status post-chimiothérapie par pémétrexed en maintenance de janvier à juillet 2018 • progression tumorale, épanchement pleural droit et tumeur hilaire droite • status post 4 cures d'immunothérapie par Opdivo du 19.07.2018 au 03.09.2018 avec progression tumorale • status post-chimiothérapie palliative par Taxotere du 26.09.2018 au 09.01.2019 avec progression tumorale de l'épanchement et de la tumeur hilaire droite • status post-chimiothérapie palliative de Gemzar du 05.02.2019 au 21.10.2019 avec bonne réponse initialement, puis progression tumeur primaire et nodule pulmonaire contro-latéral • status post 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 du 31.10.2019 au 23.12.2019, cures arrêtées en raison d'une réaction allergique à la 3ème injection et progression tumorale • actuellement : traitement de Navelbine, évaluation d'une biopsie du nodule du lobe inférieur gauche pour analyse NGS Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, stade pT4 pN0 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 02.05.2017 • histologie : carcinome pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome stade pT4 pN0 (0/7) L0 V0 Pn0, G2, R0 • status post lobectomie inférieure gauche avec adhésiolyse et lymphadénectomie radicale par thoracoscopie uniportale le 13.06.2017 • décision du Tumorboard postopératoire du 21.06.2017 : chimiothérapie adjuvante au vu du pT4 (taille 8.4 cm) • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 11.08.2017 au 20.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, nouveau contrôle par CT-scan en mars 2020 • suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen cT2 cN2 cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 16.11.2017 • histologie : adénocarcinome à l'agencement papillaire • biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ALK positif, ROS1 réaction faible et non spécifique, C-MET négatif, PD-L1 20% de cellules tumorales • CT-thoracique du 01.11.2017 : condensation pulmonaire dans les lobes moyens, associée à une infiltration interstitielle du lobe moyen et des ganglions agrandis en hilaire droit et dans le médiastin • PET-CT du 08.11.2017 : intense hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la tumeur primitive du poumon avec multiples métastases ganglionnaires hilaires pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • IRM cérébrale du 20.11.2017 : dans les limites de la norme • bronchoscopie du 07.11.2017 : adénocarcinome avec lymphangiose carcinomateuse • fonctions pulmonaires du 01.11.2017 : pas de troubles ventilatoires obstructifs ou restrictifs (VEMS 1.88 l, 93%), capacité de diffusion normale (DLCO 83%) • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere dans le cadre de notre protocole SAKK 16/14 du 05.12 au 17.01.2018, stabilisation de la tumeur primaire et régression des métastases ganglionnaires • status post-immunothérapie 4736 du 06.02 au 20.02.2018 • status post-lobectomie moyen droit et lymphadenectomie médiastinale radicale (ypT2a ypN2 (14/17) pL1 pV0 pPn0 R1), le 21.03.2018 • status post-radiothérapie adjuvante selon protocole Lung Art du 23.04 au 06.06.2018, 54 Gy • status post-immunothérapie par Durvalumab à partir du 18.06.2018 au 03.06.2019, toutes les deux semaines, très bien tolérée • CT du thorax et abdomen du 26.09.2019 : rémission complète • IRM de la colonne dorsale lombaire du 13.12.2019 : altération dégénérative du rachis lombaire, pas d'évidence de métastase • CT-thoraco-abdominal du 20.03.2020 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de septembre 2019, pas de modification, en particulier pas de signe en faveur d'une récidive locale ou à distance. • fonctions pulmonaires du 01.11.2017 : pas de troubles ventilatoires obstructifs ou restrictifs (VEMS 1.88 l, 93 %), capacité de diffusion normale (DLCO 83 %) • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere dans le cadre de notre protocole SAKK 16/14 du 05.12 au 17.01.2018, stabilisation de la tumeur primaire et régression des métastases ganglionnaires • status post-immunothérapie 4736 du 06.02 au 20.02.2018 • status post-lobectomie moyen droit et lymphadenectomie médiastinale radicale (ypT2a ypN2 (14/17) pL1 pV0 pPn0 R1), le 21.03.2018 • status post-radiothérapie adjuvante selon protocole Lung Art du 23.04 au 06.06.2018, 54 Gy • status post-immunothérapie par Durvalumab à partir du 18.06.2018 au 03.06.2019, toutes les deux semaines, très bien tolérée • CT du thorax et abdomen du 26.09.2019 : rémission complète • IRM de la colonne dorsale lombaire du 13.12.2019 : altération dégénérative du rachis lombaire, pas d'évidence de métastase • CT-thoraco-abdominal du 20.03.2020 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de septembre 2019, pas de modification, en particulier pas de signe en faveur d'une récidive locale ou à distance Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen cT2 cN2 cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 16.11.2017 • histologie (Promed P2017.13233) : adénocarcinome à l'agencement papillaire (EBUS, para trachéal inférieur doit 4R, infracarinaire station 7 et interlobaire supérieur droit 11R) • biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ALK positif, ROS1 réaction faible et non spécifique, C-MET négatif, PD-L1 20 % de cellules tumorales • CT-thoracique du 01.11.2017 : condensation pulmonaire dans les lobes moyens, associée à une infiltration interstitielle du lobe moyen et des ganglions agrandis en hilaire droit et dans le médiastin • PET-CT du 08.11.2017 : intense hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la tumeur primitive du poumon avec multiples métastases ganglionnaires hilaires pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases • IRM cérébrale du 20.11.2017 : dans les limites de la norme • bronchoscopie du 07.11.2017 : adénocarcinome avec lymphangiose carcinomateuse • fonctions pulmonaires du 01.11.2017 : pas de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS 1.88 l, 93 %), capacité de diffusion normale (DLCO 83 %) • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere dans le cadre de notre protocole SAKK 16/14 du 05.12 au 17.01.2018, stabilisation de la tumeur primaire et régression des métastases ganglionnaires • status post-immunothérapie 4736 du 06.02 au 20.02.2018 • status post-lobectomie moyen droit et lymphadenectomie médiastinale radicale (ypT2a ypN2 (14/17) pL1 pV0 pPn0 R1), le 21.03.2018 • status post-radiothérapie adjuvante selon protocole Lung Art du 23.04 au 06.06.2018, 54 Gy • status post-immunothérapie par Durvalumab à partir du 18.06.2018 au 03.06.2019, toutes les deux semaines, très bien tolérée • CT du thorax et abdomen du 26.09.2019 : rémission complète • IRM de la colonne dorsale lombaire du 13.12.2019 : altération dégénérative du rachis lombaire, pas d'évidence de métastase • CT-thoraco-abdominal du 20.03.2020 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de septembre 2019, pas de modification, en particulier pas de signe en faveur d'une récidive locale ou à distance • suivi par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit classé cT4 cN2 cM1 (ADP rétro-péritonéales, surrénale D, cérébrales) stade IV • bronchoscopie (Promed P2017.13264) le 07.11.2017 • status post-24 cycles d'immunothérapie par Keytruda en décembre 2017 – status post-épanchement péricardique symptomatique le 15.01.2018 • status post-fenestration péricardo-péritonéale (Promed C2018.75) le 17.01.2018 • CT-Scan cervico-thoraco-abdominal le 24.05.2019 : ganglion cervical (1 cm) et augmentation de la lésion tissulaire sus-hilaire droite infiltrant la paroi antérieure dans la bronche souche et engainant ces bronches (2 cm), aspect stable de la lésion spiculée du lobe supérieur droit • petite lésion cicatricielle correspondant aux anciennes métastases en mai 2019 • status post-radiothérapie de rattrapage du lobe supérieur droit avec 45 Gy (18 fractions de 2,5 Gy) du 01.07 au 25.07.2019 • Actuellement : radiothérapie stéréotaxique du nodule du LSD, poursuite traitement Keytruda Surrénalectomie laparoscopique droite le 09.03.2020 : • Promed (P2020.2986) : métastase surrénalienne d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire • Colloque onco-chirurgical du 13.03.2020 : poursuite immunothérapie, radiothérapie stéréotaxique sur poumon, évaluer biopsie/exérèse ganglion basi-cervical gauche Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT2a cN2 cM1c, stade IVB (métastases cérébrales) : • date du diagnostic : 20.09.2018 • histologie (Promed P2018.10618) : biopsie masse pulmonaire lobaire supérieure : carcinome non à petites cellules. L'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire • étude pathologique moléculaire complémentaire (Promed P2018.11478) : EGFR : pas de mutation, KRAS muté, BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation, ALK négatif, ROS1 négatif, MET positif, PD-L1 100 %. • PET-CT du 29.08.2018 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la masse tumorale. Deux hypercaptations ganglionnaires : hilaire pulmonaire et médiastinale au niveau 4L. La tumeur du LSG mesure 3,5 x 4 cm. Sous l'arc aortique, volumineuse métastase ganglionnaire nécrosée. • IRM cérébrale du 07.09.2018 : plusieurs lésions nodulaires suspectes de néoplasie aux étages supra et infra-tentoriels. • traitement palliatif de 1ère ligne par pembrolizumab dès le 02.11.2018 au 19.03.2019 : arrêt pour colite de grade 1/2 d'évolution favorable sous corticothérapie à faible dose • status post-stéréotaxie fractionnée à une dose de 27 Gy en 3 fractions de 9 Gy des lésions sus et infra-tentorielles respectivement à 21 Gy en 3 fractions de 7 Gy de la lésion du tronc cérébral droit du 19.12.2018 au 31.12.2018 • reprise du pembrolizumab les 15.05.2019 et 04.06.2019 : récidive d'une colite de grade 2 à 3 : arrêt définitif du pembrolizumab • évolution cérébrale dès juin 2019 • IRM cérébrale du 18.06.2019 : majoration en taille de 4 lésions intra-axiales préexistantes et apparition de 3 nouvelles lésions cérébelleuses et une pontique gauche • nouvelle stéréotaxie cérébrale au CHUV jusqu'en août 2019 • évolution ganglionnaire dès août 2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.08.2019 : stabilité de la tumeur lobaire supérieure gauche. Stabilité en taille mais aspect plus nécrotique des conglomérats d'ADP médiastinale • tumor board de chirurgie thoracique du 21.08.2019 : radiochimiothérapie concomitante • traitement par radiothérapie associée à de la chimiothérapie par Platinol et Alimta du 07.10.2019 au 20.11.2019 (radiothérapie sur la tumeur primaire et les adénopathies) • rémission partielle au CT de janvier 2020 • évolution cérébrale en février 2020 • radiothérapie stéréotaxique à une dose de 20 Gy en séance unique sur 15 métastases cérébrales du 20.02.2020 au 24.02.2020 (CHUV) • actuellement : rémission partielle au niveau thoraco-abdominal. Poursuite de la prise en charge par surveillance clinique et radiologique Colite de grade II sous pembrolizumab : • colonoscopie du 17.06.2019 : colite diffuse peu marquée au niveau du colon ascendant et du caecum • pathologie Promed P2019.7047 : infiltrat inflammatoire de la lamina propria à la limite supérieure de la norme et plusieurs follicules lymphatiques sp • évolution lente mais favorable sous corticoïde avec décroissance actuelle. • Actuellement sous 20 mg de Prednisone (25.11.2019) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche métastatique au niveau hépatique et pancréatique • date du diagnostic : avril 2015 • histologie Promed P3256/15 : adénocarcinome d'origine pulmonaire • status post-lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en avril 2015 • CT thoraco-abdominal du 04.06.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de métastases, masse nécrotique pancréatique, rémission au niveau thoracique • biopsie d'une lésion hépatique sous US le 27.06.2018 • histologie (Promed P2018.7337) : adénocarcinome moyennement à peu différencié dans le foie dont l'image et l'immunohistochimie parlent pour un adénocarcinome d'origine pulmonaire compatible avec une manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu en 2015 • immunohistochimie et examen de biologie moléculaire : PDL-1 • < 1 %, ALK nég. ROS-1 nég. EGFR WT, BRAF WT • chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Carboplatine et Alimta du 25.07.2018 au 25.09.2018, 4 cycles au total, avec bonne réponse partielle • chimiothérapie de maintenance par Alimta depuis le 16.10.2018, à dose réduite dès le 02.10.2019 • ponction diagnostique d'épanchement pleural gauche le 18.09.2019 • cytologie (Promed C2019.1133) : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat sans cellules tumorales malignes • actuellement 19.02.20 : stabilité tumorale, poursuite du traitement de maintenance par Alimta toutes les 4 semaines • suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire le 24.02.2020 : • Masse hilaire droite mesurant 5,5 cm de grand axe avec effet de masse sur la bronche souche • Métastases ganglionnaires et osseuses • NGS le 12.03.2020 : Pas de mutation prédictive, PDL1 <1% • Exsudat pleural droit • Cellulite possiblement sur syndrome de Sweet paranéoplasique Adénocarcinome pulmonaire le 24.02.2020 : • Masse hilaire droite mesurant 5,5 cm de grand axe avec effet de masse sur la bronche souche • Métastases ganglionnaires et osseuses • NGS le 12.03.2020 : Pas de mutation prédictive, PDL1 <1% • Exsudat pleural droit • Cellulite possiblement sur syndrome de Sweet paranéoplasique, DD Erythema gyratum repens • Ponction pleurale le 02.03.2020 (2300 ml) : exsudat, cellules compatibles avec un adénocarcinome • Colloque famille le 06.04.2020 (Dr. X oncologue, Internistes, ICUS, famille, patient) : Explication de l'absence de mesure thérapeutique en l'état vu une tolérance probablement médiocre à une chimiothérapie. Acceptation d'une attitude palliative avec, au besoin, recours dans un second temps à une radiothérapie antalgique. Transfert pour VSF accepté par la famille Adénocarcinome pulmonaire lobe inférieur gauche en stade IV, EGFR muté (exon 21) • date du diagnostic : 03.10.2017 • pathologie (Promed P2017.11719) : adénocarcinome de l'agencement solide (biopsies masse lobe supérieur gauche) Mutation p.L858R au niveau de l'exon 21 du gène EGFR • CT thoracique du 05.09.2017 : masse tissulaire apicale lobaire gauche à contours irréguliers. Adénopathies nécrotiques hilaires gauches. Compression bronchique et veineuse artérielle pulmonaire par l'infiltrat interstitiel sous-pleural • PET CT du 26.09.2017 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau pulmonaire apical gauche, hilaire pulmonaire gauche, médiastinal 4L, surrénalien droit, D9 • IRM cérébrale du 27.09.2017 : 5 lésions cérébrales sus-tentorielles prenant le contraste, 1er 13x13 mm lobe pariétal droit, 2ème 4x3 mm pariétal gauche, 3ème et 4ème occipital gauche 6x5 mm, 5ème occipital droit 0,4x0,3 cm. 6ème foyer possible dans le gyrus frontal inférieur gauche. Sous traitement palliatif ciblé par Tarceva dès le 13.11.2017 • Status post-radio-thérapie stéréotaxique de la métastase pariétale droite et occipitale gauche et radiothérapie dès le 08.12.2017 • Sous traitement palliatif ciblé par Tagrisso dès le 16.08.2018 • Actuellement : stabilité tumorale, suite de prise en charge avec Tagrisso à titre palliatif Vasculite leucocytoclastique des membres inférieurs • probablement secondaire à Tarceva Embolies pulmonaires segmentaires postéro-basales droite et sous-segmentaires postéro-basales gauche le 22.11.2017 • Contexte d'adénocarcinome pulmonaire Fracture tassement de D8 sans recul du mur postérieur le 22.11.2017 sur probable métastase osseuse (Dr. X) : • localisations traitées D8-D10, dose / fraction : 2.5 Gy, nombre de fractions : 12, début de traitement du 05.12.2017 au 21.12.2017 Fracture tassement D9 sur CT thoraco-abdominal du 18.06.2018 Sténose aortique modérée à sévère Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto traitée Tabagisme stoppé fin 2017 (50 UPA) Hypercholestérolémie Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale importante avec oesophagite sévère et gastro-duodénite érosive non spécifique le 19.06.2018 • CT thoraco-abdominal 18.06.2018 : masse pulmonaire stable, hernie hiatale stable, pas d'anomalie de l'oesophage OGD le 19.06.2018 • Biopsies (Promed P2018.7028) : pas de malignité. Pas d'éosinophilie, pas d'éléments mycotiques • H. Pylori négatif Adénocarcinome pulmonaire lobe inférieur gauche en stade IV, EGFR muté (exon 21) • date du diagnostic : 03.10.2017 • pathologie (Promed P2017.11719) : adénocarcinome de l'agencement solide (biopsies masse lobe supérieur gauche) Mutation p.L858R au niveau de l'exon 21 du gène EGFR • CT thoracique du 05.09.2017 : masse tissulaire apicale lobaire gauche à contours irréguliers. Adénopathies nécrotiques hilaires gauches. Compression bronchique et veineuse artérielle pulmonaire par l'infiltrat interstitiel sous-pleural • PET CT du 26.09.2017 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau pulmonaire apical gauche, hilaire pulmonaire gauche, médiastinal 4L, surrénalien droit, D9 • IRM cérébrale du 27.09.2017 : 5 lésions cérébrales sus-tentorielles prenant le contraste, 1er 13x13 mm lobe pariétal droit, 2ème 4x3 mm pariétal gauche, 3ème et 4ème occipital gauche 6x5 mm, 5ème occipital droit 0,4x0,3 cm. 6ème foyer possible dans le gyrus frontal inférieur gauche. Sous traitement palliatif ciblé par Tarceva dès le 13.11.2017 • Status post-radio-thérapie stéréotaxique de la métastase pariétale droite et occipitale gauche et radiothérapie dès le 08.12.2017 • Sous traitement palliatif ciblé par Tagrisso dès le 16.08.2018 • Actuellement : stabilité tumorale, suite de prise en charge avec Tagrisso à titre palliatif Vasculite leucocytoclastique des membres inférieurs • probablement secondaire à Tarceva Embolies pulmonaires segmentaires postéro-basales droite et sous-segmentaires postéro-basales gauche le 22.11.2017 • Contexte d'adénocarcinome pulmonaire Fracture tassement de D8 sans recul du mur postérieur le 22.11.2017 sur probable métastase osseuse (Dr. X) : • localisations traitées D8-D10, dose / fraction : 2.5 Gy, nombre de fractions : 12, début de traitement du 05.12.2017 au 21.12.2017 Fracture tassement D9 sur CT thoraco-abdominal du 18.06.2018 Sténose aortique modérée à sévère Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto traitée Tabagisme stoppé fin 2017 (50 UPA) Hypercholestérolémie Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale importante avec oesophagite sévère et gastro-duodénite érosive non spécifique le 19.06.2018 • CT thoraco-abdominal 18.06.2018 : masse pulmonaire stable, hernie hiatale stable, pas d'anomalie de l'oesophage OGD le 19.06.2018 • Biopsies (Promed P2018.7028) : pas de malignité. Pas d'éosinophilie, pas d'éléments mycotiques • H. Pylori négatif Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit cT3, cN3, cM1b (PUL, BON), IVA : • PET-CT 13.05.2019 : masse hypermétabolique partiellement excavée avec signes de lymphangite carcinomateuse et dissémination milliaire bilatérale, atteintes ganglionnaires médiastino-hilaires sous-carinaires, supra-claviculaire gauche, lésion focale hypermétabolique de l'aile iliaque droite.IRM cérébrale 14.05.2019: pas de lésion métastatique • Bronchoscopie avec biopsie le 02.05.2019: adénocarcinome pulmonaire primitif, matériel insuffisant pour panel mutationnel (EGFR, ALK, ROS, RET, MET) et status PDL1 • 4 cycles d'Atezolizumab administrés du 12.06 au 14.08.2019 (sans adjonction de chimiothérapie en raison d'une asthénie importante) • Biopsie liquide pour profil mutationnel, montrant une mutation EGFR dans les exons 19 et 18 (obtention de résultats après l'introduction de l'immunothérapie) • Progression oncologique pulmonaire, ganglionnaire et probablement hépatique au CT scanner thoraco-abdominal du 20.08.2019 • IRM 10.02.2020: atteinte métastatique de la colonne axiale diffuse, prédominant au niveau de la colonne thoracique avec un bombement du mur postérieur en T11 • CT 31.01.2020: majoration des lésions d'allure infectieuse du champ pulmonaire droit. Majoration des ganglions médiastinaux associés. Innombrables lésions osseuses, sans fracture de tassement. Apparition de lésions lytiques de D6, D11 et L2 avec possible épidurite au contact. • Erlotinib (Tarceva) 150 mg 1x/jour du 09.2019 au 16.03.2020 • Mutation de résistance T790M motivant l'introduction d'une première ligne de chimiothérapie par pemetrexed (Alimta): • 1ère cure le 16.03.2020 • Suivi par le Dr. X (Hôpital Riviera Chablais) Adénocarcinome pulmonaire moyennement différencié, à immunophénotype CDX2[+] • CT thoracique du 11.03.2020 (effectué à Clarens): forte suspicion de néoplasie lobaire supérieure droite avec micronodules suspects de métastases parenchymateuses pulmonaires bilatéraux et métastases osseuses d'aspect ostéolytique dans une côte latérale gauche à hauteur de la pointe de l'omoplate. Flou péri-bronchovasculaire postéro-basal droit DD surinfection ou foyers de broncho-aspiration • Biopsie percutanée de la masse ostéolytique de la 6ème côte gauche sous contrôle CT le 17.03.2020 (Dr. X) • Histopathologie (Promed P2020.3345): adénocarcinome moyennement différencié, à immunophénotype CDX2[+]; immunophénotype non caractéristique d'un adénocarcinome primitif bronchopulmonaire, possible adénocarcinome d'origine digestive haute ou variante entérique d'un adénocarcinome primitif bronchique • Résultat de l'immunohistochimie prédictive: MET (SP44, Ventana): positif (2+, 70%). HER2 (4B5, Ventana): négatif (1+). PD-L1 (SP263, Ventana): cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur 1%. • Oncomine Solid Tumor (22 gènes, contenu en cellules tumorales: 80%): mutations prédictives: KRAS: p.G12V (40%) au niveau de l'exon 2, de signification clinique pathogénique • PET-CT le 18.03.2020 • Chimiothérapie selon protocole Platinol Alimta, premier cycle (cycles de 1 jour par 3 semaines, 6 cycles prévus): Alimta 1 g et platinol 150 mg le 30.03.2020 • Demande assécurologique pour Keytruda en cours • Suite de prise en charge chez Dr. X à Riaz • Consultation oncologie à Riaz 16.04.2020 à 09:30 - Dr. X Adénocarcinome sigmoïdien à 15 cm de la marge anale pT3 pN0 (0/29) L0 V0 Pn0 R0 G2 cM0 stade IIA • date du diagnostic: 26.08.2016 • histologie Promed (P10095.16): adénocarcinome moyennement différencié (diamètre maximal de 3.3 cm), focalement ulcéré du côlon avec infiltration de la sous-séreuse et du tissu adipeux péri-intestinal. 29 ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique. • colonoscopie du 25.08.2016: tumeur du côlon sigmoïde à 15 cm de la marge anale (lésion bourgeonnante semi-circonférentielle et non sténosante sur 3 cm de longueur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.08.2016: lésion suspecte de tumeur circonférentielle d'une boucle sigmoïdienne sans sténose décelée, absence de métastase à distance • résection antérieure basse par laparoscopie, anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique le 20.09.2016 (Dr. X) • absence de récidive au CT thoraco-abdominal du 11.09.2018 • actuellement: rémission complète et poursuite de la surveillance • suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome sigmoïdien de type colorectal diagnostiqué en 02.2020 • stade T4a N2+ selon imagerie • 16 à 24 cm de la marge anale • malignité confirmée en pathologie • CEA à 5.5 ng/ml le 12.02.2020, CA 19-9 négatif • CT abdomino-pelvien le 12.02.2020 • CT thoraco-abdominal de staging le 14.02.2020 • Colonoscopie le 17.02.2020 (Dr. X) • biopsies du colon sigmoïde le 17.02.2020 (Promed 2020.2032) • IRM native du bassin le 25.02.2020 • Suivi par Dr. X • Sous Xeloda 15000 mg, 2x par jour et RT Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • Sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • Sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann • Patient porteur d'une colostomie suite à un adénocarcinome sigmoïdien en 09.2009 Status post décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants Status post bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Status post pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Status post cholécystite aiguë 07.2011 Status post-accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en février 2007 Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009 Pancréatite biologique, le 04.03.2020 : • Lipase à 696 U/l le 04.03.2020 • US abdominal - rapport oral - foie aspect cirrhotique. Dilatation de la v. cave. Pancréas non visualisé dans sa totalité. Pas de liquide libre autour du pancréas ni périhépatique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.03.2020 : • Spot urinaire : FeUrée 36.9 %, puis FeUrée 36.3% le 12.03 • US abdominal - rapport oral - pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle INR supra théorique à 3.4 le 04.03.2020 : • schéma sintrom habituel 1 comprimé 1x/jour • mise en suspens Sintrom en raison de la thrombocytopénie Adénome surrénalien D (bilan rx HFR Riaz en février 2018) BPCO stade IV sous Serevent et Spiriva (suivi par Dr. X) Hypertrophie de la prostate (suivi par Dr. X) Tabagisme actif à 50 UPA Adénome tubuleux en dysplasie de haut grade avec carcinome au minimum intramuqueux (in situ) du côlon transverse• coloscopie 18.09.2019 : mucosectomie de deux polypes centimétriques coliques droits et résection en peace meal d'une lésion de 3 cm du côlon transverse • CT abdominal 19.11.2019 : pas de signes de dissémination métastatique à l'étage abdominal. Panniculite mésentérique • coloscopie 24.12.2019 : site de polypectomie avec résection possiblement complète mais aspect inflammatoire du site avec biopsie et tatouage • histologie 24.12.2019 : muqueuse colique digestive sans dysplasie. Pas de malignité. Hypertension artérielle traitée. Panniculite mésentérique stable (dernier CT 11.01.2020). Diabète type 2 insulino-requérant. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère - F43.20 au cours de l'hospitalisation de février 2020. Adénome tubuleux en dysplasie de haut grade avec carcinome au minimum intramuqueux (in situ) du côlon transverse • coloscopie 18.09.2019 : mucosectomie de deux polypes centimétriques coliques droits et résection en peace meal d'une lésion de 3 cm du côlon transverse • CT abdominal 19.11.2019 : pas de signe de dissémination métastatique à l'étage abdominal. Panniculite mésentérique • coloscopie 24.12.2019 : site de polypectomie avec résection possiblement complète mais aspect inflammatoire du site avec biopsie et tatouage • histologie 24.12.2019 : muqueuse colique digestive sans dysplasie. Pas de malignité. Hypertension artérielle traitée. Panniculite mésentérique stable (dernier CT 11.01.2020). Diabète type II insulino-requérant. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère - F43.20 au cours de l'hospitalisation de février 2020. Adénomégalies médiastino-hilaires, la plupart calcifiées en coquille d'œuf évocatrices de silicose : • agriculteur de profession Adénopathie axillaire gauche avec éruption cutanée sein gauche. Adénopathie axillaire gauche d'allure inflammatoire le 04.04.2020. DD : sur infection cutanée (aisselle rasée). Adénopathie rétro-auriculaire gauche surinfectée. Adénopathies médiastinales pathologiques avec épigastralgies chroniques d'origine indéterminée le 06.04.2020 • entre 2 et 4.5 cm au niveau paratrachéale et hilaire. Adénosine, Metoprolol le 09.01.2020. Amiodarone iv du 13.01-20.01.2020 puis p.o. du 20.01-22.01.2020. Expansion volémique le 28.01.2020. Adipositas : BMI = 30.7 kg/m2. Adipositas BMI 32,4 kg/m2. Syndrome d'apnée du sommeil sévère depuis 2010 • IAH 31/h • sous CPAP Hypertension artérielle traitée. Adipositas BMI 32,4 kg/m2. Syndrome d'apnée du sommeil sévère depuis 2010, sous CPAP. Hypertension artérielle traitée. Adipositas (BMI 38 kg/m2) Hyperlipidémie Asymptomatique Cholezystolithiasis Vd.a. Spannungkopfschmerzen, Dr. X, 2013 • MRI Schädel 12/2013 : Meningeom frontal droit • Doppler der hirnzuführenden Gefäße 12/2013 : normal Idiopathique Hirsutismus (Dr. X) Chronisch lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts bei degenerativen LWS-Veränderungen und engem Spinalkanal (Dr. X, 2013) Hémorroïdes Stade II avec/à : • Colo-CT am 21.11.2016 (Dr. X) : kein pathologischer Befund im Gastrointestinaltrakt, damit ist ein Polyp (>5 mm) mit großer Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen Diabète mellitus Type II, sous Metformin. Arterielle Hypertonie. Adipositas Grad III (BMI 50, 110 kg bei 148 cm). Hemisyndrom sensitif en 09/2006 ; Doppler Halsgefäße : Plaques ohne Stenose bei der linken Bifurkation Carotis. Dépression. SAOS appareillé. Lipedème des membres inférieurs. Obésité morbide. Adipositas Grad III (BMI 50, 110 kg bei 148 cm). Hémisyndrome sensitif en 09/2006 ; Doppler Halsgefäße : Plaques ohne Stenose bei der linken Bifurkation Carotis. Dépression. SAOS appareillé. Lipidémie des membres inférieurs. Obésité morbide. Administration par erreur de 20 mg d'Oxycontin retard le 17.04.2020 chez un patient naïf en opiacé. Admission de ce patient de 66 ans connu pour un adénocarcinome pulmonaire en rémission depuis 2017. Il consulte les urgences à la suite d'une chute de sa hauteur le 11.03 (à 1h du matin), associée à une lipothymie brève, avant de se réveiller à terre. Il décrit un épisode de fièvre et de frissons la veille, sans foyer anamnestique retrouvé. A son admission, le patient est hémodynamiquement compensé, avec un status clinique rassurant. Le bilan scannographique retrouve une fracture instable du corps vertébral et de la lame postérieure droite de C2, avec une fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite, ainsi qu'une diminution de calibre de l'artère vertébrale droite au niveau C2. L'IRM confirme ces lésions, avec la présence également d'affaissement du plateau supérieur de D1 et D2 (parlant en faveur d'un traumatisme aigu), sans signe de dissection artérielle. Mr. Y est admis aux soins intensifs (SIB) pour une surveillance neurologique et hémodynamique dans le cadre d'une fracture instable du corps vertébral et de la lame postérieure droite de C2. Concernant l'état fébrile isolé, sans foyer retrouvé, le patient reste afébrile durant son séjour aux soins intensifs. Nous vous laissons le soin de pister les résultats de la microbiologie, et du rapport du CT scanner thoraco-abdominal du 11.03.2020 (examen oncologique avancé), qui ne retrouve à priori pas de foyer pulmonaire. Par rapport à l'étiologie de la chute, le tableau clinique parle en faveur d'une hypotension orthostatique. Un bilan cardiologique est demandé, et nous vous laissons le soin de réaliser un test de Schellong, une fois le patient mobilisable. Le 11.03.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie pour la suite de la prise en charge. Le traitement conservateur étant vain et le contrôle radiologique montre une aggravation de la listhésis, un avis neurochirurgical est demandé et une indication opératoire est posée. Le patient est informé des risques et bénéfices de l'intervention. Il donne son accord en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 26.03.2020 sans complication. Les suites sont simples. Le pansement reste propre. Les douleurs sont bien gérées avec les antalgiques usuels. La radiographie de contrôle est satisfaisante, de même que le scanner de contrôle postopératoire. Une minerve mousse est mise en place pour une durée de 6 semaines. Devant l'évolution favorable, le patient peut rentrer au domicile le 28.03.2020. Admission en urgence, adressé par son médecin traitant, de ce patient de 75 ans pour évolution défavorable post inoculation d'une écharde Dig III/IV à G le 16.03.2020. Le 17.03.2020, la CRP est dans la norme, absence de leucocytose. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à la sortie. La plaie évolue favorablement. Immobilisation par attelle Edimbourg. La microbiologie peropératoire reviendra négative. Antalgie standard. L'évolution étant favorable le patient peut rentrer à domicile le 19.03.2020. Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de cette patiente de 44 ans qui, le 22.03.2020, reçoit une barre de fer sur le gros orteil D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. durant 24 h postop. La plaie reste calme. Marche avec une chaussure DARCO. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 23.03.2020. Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de cette patiente de 56 ans pour évolution défavorable après morsure de son chat en regard de Dig III main D le 27.03.2020 avec instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 29.03.2020. La microbiologie des prélèvements peropératoires revient positive pour un Pasteurella multocida. Immobilisation de la main D sur une attelle Edimourg pour 10 jours avec suivi en ergothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 31.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 14 ans qui, le 12.03.2020, est victime d'une torsion de la cheville D en inversion en jouant au handball. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le CT-scanner du 13.03.2020 est satisfaisant. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Après repos et surélévation du MID pendant 3 jours, confection d'un Schlupfgips dès le 16.03.2020. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 16.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 17 ans qui fait un saut d'un muret avec mauvaise réception sur le pied G le soir du 03.04.2020. Le bilan rx permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné et le patient bénéficie d'une réduction fermée en an. locale en urgence le 04.04.2020 au bloc opératoire puis immobilisation par botte plâtrée fendue. Rx post réduction satisfaisantes. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par botte plâtrée et charge de 5 kg max. du MIG pour 8 semaines. Absence de troubles neuro-vasculaires ou cutanés. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 05.04.2020. Admission en urgence de ce patient de 19 ans connu pour des discopathies L4-L5 et L5-S1 qui présente un syndrome radiculaire S1 G en péjoration depuis le début mars 2020. L'indication opératoire avait été agendée pour le mois d'avril puis avancée au 13.03.2020. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Mobilisation en charge selon douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 15.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 22 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, patient suivi par son médecin traitant en raison d'une bursite infra-patellaire du genou G et traitée par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. depuis le 02.04.2020. Pas de notion traumatique. Péjoration de la situation locale du genou G motivant le patient à consulter la permanence médicale qui l'adresse aux urgences le 07.04.2020. À l'entrée, nous notons un syndrome inflammatoire élevé. Nous retenons le diagnostic de bursite septique et posons l'indication opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. La microbiologie du 08.04.2020 revient positive pour un Staph. aureus; antibiogramme en cours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution étant favorable, le patient est transféré pour suite de prise en charge en orthopédie de l'HFR Riaz le 10.04.2020. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Le 15.04.2020, le patient est re-transféré à Fribourg en raison du développement d'un hématome sous-cutané post-bursectomie le 08.04.2020. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2020, sans complications. La microbiologie revient positive pour un Staph. epidermidis 1 colonie. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. est poursuivie jusqu'au 18.04.2020 puis passage à une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 18.04.2020 jusqu'au 20.04.2020. La plaie chirurgicale est calme et propre. Antalgie suffisante, patient afébrile et stable durant le séjour. Retour à domicile le 18.04.2020. Admission en urgence de ce patient de 25 ans à la suite d'un choc jambe D en jouant au football le 14.02.2020. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs de la jambe D le 17.02.2020 vers 07h00, accompagnées d'une hypoesthésie en regard du territoire du nerf péronier profond, douleur à la mobilisation passive de l'hallux malgré une antalgie par PCA. La mesure des pressions des loges montre une pression à 24 mmHg de la loge péronière, les autres loges montrent des pressions comprises entre 12-15 mmHg. L'indication est posée pour une fasciotomie des 4 loges. L'intervention se déroule le 17.02.2020, sans complications. Antalgie par PCA (opiacés) du 15.02. au 20.02.2020 gérée par les anesthésistes. Le patient semble présenter une anxiété avec gestion difficile des douleurs. Il rapporte par ailleurs une grande appréhension par rapport à ses examens finaux et à la gestion du quotidien. Dans le but d'améliorer sa guérison, nous demandons un consilium psychiatrique qui permet d'objectiver les troubles de l'adaptation, sans nécessité de suivi ou traitement spécifique. Son anxiété diminue durant le séjour, et son besoin en antalgiques également. D'un point de vue neurologique, le patient présente une hypoesthésie dans le territoire du nerf péronier profond à D depuis le 17.02.2020, avec une parésie du releveur de l'hallux et des orteils. Un consilium de neurologie est demandé le 02.03.2020 confirmant une atteinte du nerf péronier à D à prédominance distale dans le contexte du syndrome des loges sur fracture diaphysaire du tibia/péroné. Poursuite de la physiothérapie et introduction d'un traitement de Pregabaline au vu des paresthésies intermittentes. Une réévaluation neurologique sera faite le 08.07.2020. À la sortie, le statut demeure comparable par rapport au 25.02.2020 avec une hypoesthésie en regard du territoire du nerf péronier profond à S, mais également le long de la face médiale de la cheville et du pied D. L'extension dorsale du pied et hallux sont à M2, flexion-extension des orteils à M3, flexion plantaire du pied M4. Par ailleurs, des paresthésies gênantes voire parfois douloureuses avec épisodes d'impatience sont rapportées, motivant l'introduction de Prégabaline sur recommandation des neurologues. Le traitement est débuté le 02.03.2020, à poursuivre durant 1 à 2 mois et à augmenter ou diminuer selon symptomatologie.Au niveau orthopédique, les rx postopératoires montrent un léger diastasis au niveau du site de fracture ainsi qu'un défaut de rotation de 10°. Afin d'optimiser la consolidation, le patient est repris au bloc le 26.02.2020 non seulement pour fermeture des fasciotomies mais également pour changement du clou centro-médullaire. A noter que le bilan rx postopératoire est satisfaisant. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est sèche depuis le 02.03.2020. Les séances de physiothérapie sont conduites sans problème. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 04.03.2020, Mr. Y peut regagner son domicile. Admission en urgence de ce patient de 26 ans qui, le 10.04.2020, est victime d'une chute à vélo à 30 km/h. Port du casque. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'avant-bras distal G ainsi qu'un traumatisme crânien simple. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'indication opératoire est posée. Surveillance simple du traumatisme crânien. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle palmaire. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 11.04.2020. Admission en urgence de ce patient de 27 ans qui, le 21.03.2020, reçoit une porte d'environ 300 kg sur la jambe distale G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Une réduction fermée est réalisée le 21.03.2020 aux urgences. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. A noter un léger écoulement séro-sanguinolant des plaies chirurgicales motivant une surveillance, raison pour laquelle Mr. Y est transféré en orthopédie à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge le 24.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 33 ans connu pour une tétraplégie post-traumatique sur lésion du rachis cervical en 2006 avec, actuellement, une tétraplégie incomplète, une insuffisance respiratoire restrictive chronique et une incontinence urinaire et fécale avec un Cystofix. A noter également de multiples infections pulmonaires, la dernière en 2019 avec un abcès à Staph. aureus et une colonisation à Pseudomonas. Depuis novembre 2019, le patient rapporte des coxalgies D actuellement invalidantes et ce depuis 4 jours. Un CT-scanner met en évidence une collection en regard de la hanche D. La CRP du 21.03.2020 est à 67 mg/l et les leucocytes à 8,8 G/l. Au niveau urinaire, mise en évidence d'une leucocyturie (11-20) et une hématurie. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Reprise chirurgicale le 23.03.2020. La microbiologie peropératoire du 21.03. et du 23.03.2020 revient négative. Un consilium d'infectiologie est réalisée le 25.03. avec suivi les 26.03. et 27.03.2020. La PCR eubactérienne (CHUV) revient négative le 26.03.2020. La sérologie Bartonella et Lyme revient également négative. La CRP du 25.03.2020 est à 103 mg/l avec des leucocytes à 7,6 G/l. L'antibiothérapie est stoppée le 26.03.2020 en accord avec les infectiologues au vu de l'absence d'argument pour un germe pyogène. L'étiologie primaire des douleurs, en l'absence d'infection, reste indéterminée mais probablement mécanique au vu de l'anamnèse. Antalgie standard. A noter une hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 23.03.2020 nécessitant une substitution par Potassium eff. dès le 24.03.2020; K à 3,2 mmol/l le 27.03.2020. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 28.03.2020. Un contact sera pris à distance avec Nottwil pour une évaluation. Admission en urgence de ce patient de 38 ans qui, suite à un faux mouvement sur son lieu de travail, présente des lombalgies invalidantes. Il utilisait un marteau piqueur qui s'est bloqué dans le sol, après quoi il tire dessus et ressent une vive douleur dans le dos qui lui coupe le souffle. La douleur est au niveau lombaire et irradie dans les omoplates et sur la face postérieure de la jambe droite jusqu'au talon et à la pointe des pieds. Il remarque également des paresthésies depuis le genou G jusque dans les pieds ddc. Il rapporte aussi une hypoesthésie de toute la jambe D, ainsi que du bras D jusqu'à l'épaule D. Le patient n'a pas uriné depuis ce matin. Patient très algique et inquiet, demandeur d'une IRM, ce qui est réalisée le 25.03.2020. Après discussion avec les radiologues, nous concluons à une petite hernie discale L4-L5 postéro-médiane légèrement latéralisée à droite. Le patient est hospitalisé pour la réalisation d'une infiltration péri-radiculaire L5 droite sous-CT, geste fait le 25.03.2020 avec amélioration de la symptomatologie. Les douleurs sont en nette diminution sous pompe de morphine, celle-ci peut être enlevée le 27.03.2020. A noter que le bilan radiographique réalisé le 24.03.2020 montrait une prothèse discale lombaire déscentrée avec une scoliose. Le patient arrive à marcher et ne présente aucun déficit sensitivo-moteur. La sonde vésicale est enlevée le 26.03.2020 avec bonne reprise des mictions. Devant des douleurs persistantes, le patient est transféré à Riaz le 27.03.2020. A la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Admission en urgence de ce patient de 38 ans qui, le 14.04.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur sur glissade avec torsion de la cheville D en marchant sur une botte de paille. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 17.04.2020. Admission en urgence de ce patient de 38 ans victime, le 11.03.2020, d'un accident de travail lors duquel il fait une chute et se fait écraser les MI sous un chariot élévateur. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées dans le diagnostic principal. L'indication opératoire est posée. A noter un traumatisme crânien simple avec un hématome sous-galéal pariétal G, sans fracture motivant une surveillance de 24 n, sans particularité. Le 11.03.2020, le patient est pris au bloc opératoire pour rinçage, débridement et stabilisation de la fracture de la jambe D par fixateur externe. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline jusqu'au 21.03.2020. La microbiologie peropératoire revient négative. Le 13.03.2020, le patient est repris au bloc opératoire pour débridement, prise de biopsies et reconstruction du défect avec un lambeau musculaire du fléchisseur hallucis minimi en regard de la malléole interne D avec mise en place d'Epigard. Changement Epigard le 19.03.2020. Lit strict en raison d'un important oedème du MID. Après lente diminution de l'oedème, le patient est repris au bloc opératoire le 24.03.2020 pour ostéosynthèse définitive et lambeau de recouvrement en regard de la jambe D. En regard de la jambe G, le 11.03.2020, nous réalisons un débridement, exploration de la plaie avec lavage de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Développement d'une nécrose nécessitant une nécrosectomie, lavage et pose d'un pansement VAC le 24.03.2020. Les plaies opératoires évoluent favorablement et restent calmes et sèches. Les pansements aspiratifs VAC sont enlevés des deux côtés le 30.03.2020 avec bonne évolution. L'escarre de grade 3 au talon D est débridée et suivie en stomathérapie. L'évolution montre un fond de la plaie bien vascularisé et une régression progressive de l'escarre à grade 2. Les rx de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. Une anémie postopératoire symptomatique à 87 g/l le 13.03.2020 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Une réaction aiguë à un facteur de stress nécessite un consilium psychiatrique avec instauration d'une médication en R. Le patient reste stable psychiquement durant son hospitalisation. Les douleurs postopératoires sont initialement gérées par une PCA de morphine avec relais p.o. le 02.04.2020. Sur le plan internistique, le patient présente un état fébrile depuis le 26.03.2020 d'origine indéterminée avec péjoration du syndrome inflammatoire biologique. Un bilan rx-clinique ne met pas en évidence de foyer. Le dépistage du COVID-19 et un urotube reviennent négatifs. Les hémocultures du 01.04.2020 reviennent négatives. Une seule piste infectieuse est une infection précoce de matériel d'ostéosynthèse raison pour laquelle nous instaurons, sur avis des infectiologues, une antibiothérapie par Céfépime 4 g/j du 02.04 au 06.04.2020 puis relais p.o. avec Ciproxine 750 mg 2x/j p.o. et Augmentin 1 g 3x/j p.o. pour 6 semaines, date du contrôle à la consultation du team pied. Devant l'évolution favorable, le patient peut être transféré pour suite de prise en charge en orthopédie de l'HFR Riaz. Admission en urgence de ce patient de 4 ans qui, le 27.03.2020, fait une chute d'échelle de 1,5 m avec réception sur le coude G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'intervention se déroule le 27.03.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires en postopératoire. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Surveillance du traumatisme crânien simple sans particularité. Les plaies sont calmes et propres à la sortie. Retour à domicile le 28.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 40 ans qui, le 09.03.2020, est victime d'un AVP à moto (choc latéro-frontal moto contre voiture à 45 km/h). Douleurs lombaires après impact contre un trottoir et douleurs du genou D. Les investigations (CT, IRM) mettent en évidence la fracture de L3. Le CT cérébral ne montre pas d'hématome intra-crânien ni de fracture du crâne. Absence également de lésion osseuse du genou D. La plaie du genou D est suturée en an. locale aux urgences. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture lombaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. En regard du genou D, la plaie évolue favorablement. Le status neurologique de sortie est dans la norme. Retour à domicile le 13.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 41 ans connu pour un status post plusieurs débridements d'un abcès prétibial D infecté à Staph. aureus puis à Staph. lugdunensis suite à une contusion prétibiale D lors d'un accident de moto sur circuit le 23.08.2018 en France. Actuellement, le patient est adressé par la Clinique Générale en raison d'une récidive de tuméfaction douloureuse au niveau prétibial D avec frissons et état fébrile. La CRP est à 52 mg/l, sans leucocytose. L'indication à une incision de l'abcès est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. lugdunensis. Un consilium d'infectiologie est demandé. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline jusqu'au 31.03.2020 puis Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 14 jours au total. Antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme et propre, absence de signes infectieux ou inflammatoires. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Diminution de la CRP à 12 mg/l le 30.03.2020. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 31.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 41 ans suite à une chute d'une échelle de plus de 2 mètres de haut avec réception dorsale à droite, résultant en une dorsalgie importante irradiant dans les fesses. Actuellement, pas de trouble neurologique, pas de TC. Le patient reste hospitalisé pour antalgie et bilan complémentaire. Le patient reste algique, mais les séances de physiothérapie sont débutées pendant l'hospitalisation avec rééducation à la marche avec charge selon douleur. Il se mobilise tranquillement. Les radiographies dynamiques de la colonne cervicale du 20.03.2020 sont sans particularité. Le patient ne présente pas de douleur abdominale avec un abdomen souple et dépressible, sans défense, ni contracture. Les loges rénales sont indolores. Le poignet D reste indolore à la mobilisation. À la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Devant l'évolution favorable, le patient rentre au domicile le 21.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 42 ans qui, le 05.03.2020, fait une chute d'échelle de 1,5 m avec réception directe sur le pied et torsion de la cheville à G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est retenue en regard de la cheville G et traitement conservateur de la fracture du calcanéum G. Le 05.03.2020, réduction ouverte de la fracture-luxation cheville G et maintien par fixateur externe. Surélévation, lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'ostéosynthèse. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 05.03. au 07.03.2020. Le 08.03.2020, reprise de la plaie avec rinçage et fermeture. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. L'ostéosynthèse définitive est réalisée le 20.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Antalgie standard. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Retour à domicile le 24.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 44 ans en raison de l'évolution défavorable d'une rougeur péri-cicatricielle, post-ligamentoplastie cheville G le 03.03.2020, avec discret syndrome inflammatoire et CRP à 63 mg/l, sans leucocytose le 13.03.2020. A noter un pic fébrile à 38,2°C motivant une hémoculture qui montre la présence de Staph. epidermidis. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient négative. La plaie reste calme et sèche et l'érythème diminue progressivement. Un consilium d'infectiologie est réalisé le 17.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j dès le 20.03. et jusqu'au 24.03.2020. Pendant le séjour, le patient présente des pics fébriles avec nausées, vomissements ainsi que des céphalées. Le 18.03.2020, il est isolé et un frottis COVID-19 réalisé le 18.03.2020 revient positif. Le 19.03.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de la prise en charge de l'infection à coronavirus. Admission en urgence de ce patient de 45 ans qui, le 17.02.2020, fait une chute de 3 m dans le cadre de son travail (charpentier). Les investigations mettent en évidence une fracture type B2 de L1. Le bilan est complété par une IRM lombaire qui confirme le diagnostic. L'indication opératoire est posée et le patient est astreint au lit strict jusqu'à l'intervention chirurgicale qui est réalisée le 21.02.2020, sans complications. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement, ablation des agrafes le 29.02.2020. Absence de troubles sensitivo-moteurs en postopératoire. Les rx de la cheville/calcanéum ne montrent pas de fracture; ad traitement antalgique/fonctionnel. En regard des coupures de la face palmaire Dig IV et V de la main G ad soins locaux et pansements, un rappel tétanos est fait aux urgences le 17.02.2020. À noter la persistance de cervicalgies, sans fracture visualisée au CT, motivant une IRM cervicale le 19.02.2020. Cet examen ne met pas en évidence de lésion ligamentaire, un signe indirect de contusion osseuse de D11-D12 tout au plus. La minerve mousse mise en place à l'entrée à but antalgique peut être retirée le 19.02.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, patient afébrile et stable durant son séjour. Retour à domicile le 29.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 47 ans qui, le 03.03.2020, en descendant de son véhicule, fait une mauvaise réception sur le MIG. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.03.2020 avec, en peropératoire, des mesures de la pression des loges qui s'avèrent élevées en regard des 4 loges musculaires nécessitant des fasciotomies et couverture par pansements Epigard. Les suites postopératoires sont marquées par une désaturation sur oxygénothérapie en salle de réveil nécessitant une CPAP puis une surveillance respiratoire aux soins intensifs du 04 au 05.03.2020, sans nécessité de polysomnographie dans l'immédiat. Suspectant un SAOS, une polysomnographie devra être réalisée chez un pneumologue; à organiser par son médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les rx postop sont satisfaisantes. Le 09.03.2020, fermeture des fasciotomies. Les plaies évoluent lentement, favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de déficit moteur, toutefois le 13.03.2020 le patient présente une hypoesthésie malléolaire interne en regard du territoire du nerf saphène en distalité de la plaie distale jambe G, à suivre; d'éventuelles investigations neurologiques seront à organiser si persistance de ce déficit ou survenue de douleurs. Antalgie suffisante. Patient stable durant le séjour. Retour à domicile le 15.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 47 ans qui nous est adressé par son médecin traitant en raison de lombalgies déficitaires. Une indication opératoire est retenue. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention et il nous donne son consentement. L'intervention se déroule le 06.04.2020 sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thromboembolique par Clexane durant le séjour. Antalgie efficace, patient demeurant stable et apyrétique durant son séjour. Sur le plan neurologique, il présente une amélioration de l'hypoesthésie sur le L4 à G en postopératoire. Retour à domicile le 07.04.2020. Admission en urgence de ce patient de 54 ans victime d'une agression à l'arme blanche le 14.03.2020. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Absence de lésion vasculaire ou osseuse. À noter une hypoesthésie en regard de la face dorso-latérale du pouce D en aval de la lésion mais sans troubles neuro-vasculaires du MID. L'indication à une exploration des lésions est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 14 au 15.03.2020, sans complications. Pas de nouveaux troubles neuro-vasculaires en postopératoire. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard. Antibioprophylaxie par Cefuroxime pour 24 h postopératoires. Mise en place d'une attelle jeans genou D et attelle main D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Dans la nuit du 16 au 17.03.2020, le patient présente un état fébrile à 39°C avec douleurs rétro-sternales respiro-dépendantes et souffle court, sans toux. Un frottis de dépistage à COVID-19 est réalisé le 17.03.2020. À noter également que le patient se plaint d'un prurit génital depuis quelques jours avec dysurie. Un dépistage de MST est lancé et un traitement empirique par Pevaryl est débuté le 17.03.2020. Le 17.03.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 54 ans. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour une discopathie pluri-étagée L3-S1 associée à un syndrome facettaire L5-S1. Il a consulté le 02.04.2020 pour une péjoration de ses lombosciatalgies depuis 1 semaine, associées à des paresthésies sur le territoire L4-L5 voire S1, sans déficit moteur. Il a bénéficié d'un traitement antalgique, ainsi que par stéroïdes, et a réalisé une IRM ce jour. Nous avons opté pour un traitement chirurgical et le patient nous donne son consentement. L'intervention se déroule le 05.04.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thromboembolique par Clexane durant le séjour. Antalgie efficace, patient demeurant stable et apyrétique durant son séjour. Sur le plan neurologique, il présente une force diminuée à M4 sur le territoire L5 gros orteil à G, déjà préexistante en préopératoire, sinon pas d'autre déficit sensitivo-moteur. En raison de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 06.04.2020. Admission en urgence de ce patient de 58 ans carreleur, connu pour une goutte, adressé par son médecin traitant en raison d'une tuméfaction érythémateuse et chaleur au niveau infra-patellaire genou D depuis 3 semaines d'évolution fluctuante. Pas de notion de traumatisme. Suspectant une crise de goutte, le médecin traitant prescrit de la Colchicine du 16 au 19.03.2020, sans amélioration. Pour rappel, il y a 7 jours, le patient a percé la peau avec une aiguille avec écoulement d'un liquide jaune séreux. Pas d'état fébrile. Une antibiothérapie par co-amoxicilline et Rocéphine est débutée le 19.03.2020. Le 26.03.2020, la CRP est à 53 mg/l, sans leucocytose. Une ponction de la bourse infra-patellaire du genou D est réalisée le 27.03.2020. Le liquide de ponction est trouble, hématique avec 128'692 éléments, 88% polynucléaires, cristaux introuvables. Le résultat de la microbiologie revient ensuite positif pour un Staph. aureus, ce qui est communiqué au patient par téléphone (il a rendez-vous chez son médecin traitant le lendemain). Immobilisation par attelle jeans pour 10 jours. Antalgie standard. Mobilisation en charge selon douleurs. Le statut local est calme à la sortie. La CRP est à 35 mg/l le 27.03.2020, sans leucocytose. Retour à domicile le 27.03.2020.Admission en urgence de ce patient de 59 ans connu pour un status post implantation d'une PTH D à la clinique Bois-Cerf, Lausanne le 28.02.2020. Une semaine après l'intervention, le patient entend un craquement de la hanche D en se relevant de la position assise. Depuis cet événement, il constate une perte de la fonction articulaire et de fortes douleurs motivant sa venue aux urgences. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Le 07.03.2020, réduction fermée de la PTH D sous anesthésie générale. Le CT des membres inférieurs du 09.03.2020 met en évidence une antétorsion de la tige à 58° ce qui explique l'instabilité antérieure de la PTH D ; dès lors, l'indication à une révision de la PTH est retenue. L'intervention se déroule le 12.03.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire du 12.03.2020 revient négative. L'antibioprophylaxie est stoppée le 17.03.2020. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Une anémie postopératoire symptomatique à 78 g/l le 15.03.2020 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse (Hb à 90 g/l le 16.03.2020). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 17.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 68 ans connu pour les antécédents susmentionnés qui présente une collection en regard du coude G. Il avait été hospitalisé dans le cadre d'un abcès à Staph. aureus du coude G en juin 2019 traité par chirurgie (drainage puis 2nd et 3rd look). Il est actuellement adressé par son médecin traitant pour une tuméfaction inflammatoire depuis 3 jours du coude G, sans fièvre ni frissons. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. dès le 25.03.2020. Les contrôles biologiques montrent une diminution des syndromes inflammatoires. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier II. Les plaies sont calmes, ablation des drains de Redon à J2. Immobilisation du coude G par attelle BAB. La microbiologie des prélèvements peropératoires est encore en cours le jour de son transfert, les cultures provisoires sont négatives. Les résultats définitifs seront à pister. Un consilium d'infectiologie est demandé le 27.03.2020 (en annexe). L'antibiothérapie par Clindamycine est poursuivie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Le 27.03.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 69 ans en raison de la péjoration de son hypoesthésie avec douleurs type lombo-cruralgies le 09.01.2020. Une IRM est réalisée le 09.01.2020 montrant une compression compatible avec une hernie L2-L3. Sous antalgie, sa symptomatologie s'améliore partiellement au niveau des lombo-cruralgies mais persistance de l'incontinence fécale. Nous demandons un consilium neurologique avec examen spécialisé qui confirme que l'ensemble de la symptomatologie est compatible avec l'imagerie. L'ENMG objective une polyradiculopathie L3-L5-S1-S2 G et S1 D et troubles vésico-sphinctériens. Le motif d'entrée étant une péjoration des lombo-cruralgies, en diminution mais persistantes à G, une infiltration sacro-iliaque G est organisée avec nos collègues radiologues le 17.01.2020 avec amélioration partielle des cruralgies G. Pour sa rétention urinaire, la sonde vésicale mise en place est à conserver durant 4 semaines. Le patient sera ensuite vu en consultation avec Dr. X pour contrôle et tests uro-dynamiques. Pour son incontinence fécale, des laxatifs mis en place permettent d'obtenir un transit régulier, le patient dit légèrement mieux sentir les selles. Au niveau orthopédique, le délai de consultation ne permet que peu de chances de succès de récupération de ses troubles sphinctériens. De plus, au vu de la localisation de la hernie, le risque de paraplégie postopératoire est haut. Par ailleurs, l'infiltration sacro-iliaque du 17.01.2020 a permis une amélioration partielle de ses cruralgies. Au vu de tout cela, il n'est pas justifié d'organiser une prise en charge chirurgicale, la balance risque/bénéfice étant trop défavorable. Nous proposons un traitement conservateur avec notamment neuroréhabilitation. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 82 ans en raison d'une 7ème luxation de sa PTH D le 25.03.2020 qui avait été implantée en Espagne en 2012. À noter qu'une ponction de la hanche D réalisée le 04.03.2020 était revenue positive pour un Staph. epidermidis. Une tentative de réduction de la PTH D est effectuée aux urgences le 25.03.2020 se soldant par un échec avec déplacement d'un composant fémoral. L'indication opératoire est alors posée. Une échocardiographie ETT est demandée à but de bilan préopératoire le 26.03.2020 ; cet examen met en évidence une sténose aortique modérée qui sera à bilanter dans un an avec nouvelle échocardiographie ETT. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2020 avec transfusion de 1 CE en peropératoire et 1 CE en salle de réveil. Les Rx postop montrent un bon positionnement du matériel. Antalgie standard. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À noter une Hb à 83 g/l le 04.04.2020 et 84 g/l le 06.04.2020 ; un bilan d'anémie motive une supplémentation en fer. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 01.04.2020 nécessite une substitution p.o. avec normalisation par la suite. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. epidermidis de type différent à celui retrouvé dans le liquide de ponction de la hanche D le 04.03.2020. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. est initiée du 26.03. au 27.03.2020 puis par Floxapen 2 g 3x/j i.v. dès le 27.03.2020 ; le Floxapen a été stoppé le 28.03.2020 en raison de l'apparition de plaques rouges sur probable allergie à cet antibiotique. En accord avec les infectiologues, l'antibiothérapie est adaptée par Cefazoline 2 g 3x/j i.v. du 28.03. au 31.03.2020 puis par Cubicine 700 mg 1x/j i.v. dès le 01.04.2020 selon antibiogramme. Relais par Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. et Rifampicine 450 mg 2x/j p.o. dès le 06.04.2020 pour une durée de 3 mois postopératoires. À noter que le patient présente deux volumineuses hernies abdominales réductibles. Un avis de chirurgie a été demandé. Les chirurgiens proposent un traitement conservateur avec contrôle si apparition de symptômes. Une surcharge volumique sur remplissage en intra-opératoire est résolutive après majoration du traitement habituel de Torem (à 10 mg 1x/j) et Lasix i.v. Un séjour à l'UATO est demandé, dans l'attente, le patient est reclassé le 07.04.2020. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Admission en urgence de ce patient de 89 ans qui, le 21.03.2020, fait une chute mécanique dans les escaliers. Les investigations mettent en évidence la fracture de C4, un traumatisme crânien léger et une plaie frontale. • L'anticoagulation de Xarelto pour une maladie thrombo-embolique est mise en suspens le 21.03.2020. • Le CT cérébral ne montre pas d'hématome intra-crânien ni de fracture du crâne. • Le CT cervical met en évidence la fracture de C4. Le bilan est complété par une IRM cervicale et des rx fonctionnelles de la colonne cervicale le 23.03.2020 qui ne montrent pas d'atteinte ligamentaire ou discale. Dès lors, nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture avec adaptation d'une minerve Philadelphia. • Le Xarelto peut être repris le 23.03.2020. • Le status neurologique ne présente pas de déficit avec une force à M5 des membres supérieurs et inférieurs. Antalgie standard. Au CT-scanner polytrauma du 21.03.2020, découverte fortuite d'une tumeur de la paroi D de la vessie pour laquelle nous remercions le médecin traitant de bien vouloir organiser une consultation urologique avec cystoscopie. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 24.03.2020. Admission en urgence de ce patient de 90 ans qui, le 08.04.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2020, sans complications. • Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 82 g/l le 10.04.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE. • La plaie chirurgicale reste calme et propre sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Le 10.04.2020, le patient est retrouvé au sol dans sa chambre. Des rx du bassin et de la hanche D ne montrent pas de lésion traumatique, la prothèse est stable. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 11.04.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette enfant de 2 ans qui, le 30.03.2020, se coince le pouce D sous le couvercle d'un coffre en bois. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 31.03.2020, sans complications. • Antibioprophylaxie par co-amoxicilline. • Antalgie standard. Le status local reste calme. Attelle alu. Retour à domicile le 31.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 59 ans. Il s'agit d'une patiente qui présente une lombosciatalgie L4-L5 D résistante à l'antalgie et limitant la mobilisation malgré un traitement conservateur par physiothérapie bien conduit depuis le début de l'année. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.03.2020. • En raison d'une brèche durale intra-opératoire, la patiente est maintenue au lit strict pour 48h. • Le status neurologique de sortie est résolutif avec force M5 aux membres inférieurs. • La cicatrice est calme. • Pour une infection des voies urinaires symptomatique pas compliquée confirmée par sédiment urinaire, on a prescrit un traitement antibiotique par Monuril. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 23.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 59 ans, présentant des céphalées avec syndrome d'hypotension du LCR sur pseudo-méningocèle L4-L5 pour lesquelles une indication opératoire est posée. La patiente est informée des bénéfices et risques de l'intervention. Elle accepte l'intervention et signe le consentement. • L'intervention se déroule le 26.03.2020 dans des conditions favorables et sans complications. • Les suites postopératoires sont simples et la patiente est afébrile. • La sonde vésicale est enlevée le 30.03.2020 avec reprise spontanée de la miction. • Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. • Les contrôles de pansement montrent des plaies sèches, sans signe d'infection. • La patiente est hospitalisée en lit strict jusqu'au 30.03.2020 puis rééducation en charge totale selon douleurs avec l'aide de physiothérapie. • L'examen neurologique montre une sensibilité dans la norme, avec force cotée à M5/5 dans tous les territoires bilatéralement. L'évolution est favorable et la patiente rentre à domicile le 31.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 62 ans connue pour un mélanome d'emblée multi-métastatique (pulmonaire, cérébral, ganglionnaire) qui, le 15.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche et le poignet à G. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est posée. Absence de fracture au poignet G. • L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2020, sans complications. • Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 87 g/l le 18.03.2020 motivant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse (Hb à 97 g/l le 19.03.2020). • Une hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 19.03.2020 nécessite une substitution par potassium i.v. du 19 au 20.03.2020 avec un relais p.o. • Antalgie par Temgesic et physiothérapie. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres sous les pansements Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Durant l'hospitalisation, la patiente présente un ralentissement psychomoteur et une asthénie, raison pour laquelle elle est transférée en médecine interne le 23.03.2020 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 62 ans connue pour une sarcoïdose pulmonaire qui est adressée par le centre radiologique CIF pour abcès épidural L4-S1 et ostéomyélite L5. La patiente souffrant de lombosciatalgies chroniques a bénéficié de deux infiltrations épidurales L4-L5 les 14.01. et 19.02.2020. Depuis une semaine, la patiente présente une baisse de l'état général avec péjoration des lombosciatalgies avec état fébrile à 39°C le 02.03.2020. Du point de vue neurologique, présence d'une hypoesthésie transitoire du MI et une incontinence urinaire. Le médecin traitant organise une IRM au CIF qui met en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. • L'intervention se déroule le 06.03.2020, sans complications. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. • Surveillance aux soins intensifs au vu du SAOS non appareillé avec bonne évolution. Retour à l'étage orthopédique le 07.03.2020. • La microbiologie des prélèvements peropératoires du 06.03.2020 revient positive pour un Staph. aureus sensible à la co-amoxicilline. • Un consilium d'infectiologie est demandé le 09.03.2020 et l'antibiothérapie est changée pour Floxapen 2 g 4x/j i.v. pour 2 semaines puis relais par co-amoxicilline 2 g 3x/j p.o. jusqu'à un total de 4 semaines. Durant le séjour, la patiente bénéficie de séances de VNI. A noter une décompensation cardiaque légère le 14.03.2020. Antalgie standard. La plaie est calme et propre. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation. Le 16.03.2020, Mme. Y est transférée en médecine de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans, connue pour une pseudarthrose inter-trochantérienne G post OS par clou TFNA d'une fracture sous-trochantérienne le 07.06.2019 au Tifenauspital, Bern, qui rapporte depuis plusieurs jours des douleurs aiguës et une rougeur du MIG. Elle présente une malrotation et une torsion élevée du fémur G. A noter qu'une révision avec implantation de PTH pour coxarthrose préexistante à G était déjà planifiée. • A l'entrée, la CRP est élevée. • La ponction de la hanche G est négative.Un CT-scanner du bassin montre une collection avec un abcès jusqu'au sous-cutané. L'indication à l'ablation du clou et mise en place d'un spacer avec ostéosynthèse est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.03.2020 avec en peropératoire la transfusion de 2 CE et 1 PFC. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 81 g/l le 18.03.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 91 g/l le 19.03.2020. Un consilium d'infectiologie est demandé le 17.03.2020 avec introduction d'une antibiothérapie empirique à large spectre par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'au 19.03.2020. La microbiologie revient positive pour un Streptococcus anginosus. L'antibiothérapie est changée pour Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès le 19.03.2020 pour 2 semaines avec pose d'un PICC-Line dans la veine basilique G le 20.03.2020; un relais p.o par amoxicilline 2 g 3x/j pour une durée totale de 3 mois est à prévoir le 04.04.2020. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Ablation des drains de Redon à J4 après avoir donné moins de 40 ml/24 h. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 27.03.2020, Mme Y est transférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans connue pour une PTG D en 2006 qui, depuis le 09.04.2020, rapporte des douleurs du genou D avec tuméfaction et difficultés à la charge ainsi qu'impossibilité de flexion. Pas d'état fébrile, pas de frissons. CRP à 87 mg/l et leucocytes à 9 G/l le 11.04.2020. L'indication à une ponction du genou D est posée. Le liquide est d'aspect trouble, purulent. Éléments 47'440/mm3, 92% polynucléaires. Cristaux de pyrophosphate ++. Gram négatif. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.04.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie chirurgicale évolue favorablement, patiente afébrile. La microbiologie peropératoire revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé : au vu de l'état macroscopique de la ponction et du contexte, une PCR eubactérienne est demandée au CHUV. La patiente reste hospitalisée avec poursuite de l'antibiothérapie, partant du principe que la PTG est infectée jusqu'à preuve du contraire. La PCR revient négative. En accord avec les infectiologues, nous poursuivons l'antibiothérapie avec passage en p.o. dès le 19.04.2020 par Tavanic et Rimactan, jusqu'au 05.07.2020. À noter que l'histologie parle plutôt en faveur d'une ténosynovialite chronique et exudative, toutefois de par la présence d'une inflammation exudative, une surinfection bactérienne est possible. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 20.04.2020. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans qui, le 26.02.2020, fait une chute mécanique dans la neige avec torsion de la cheville D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. En raison de l'importante tuméfaction des tissus mous surélévation du MID, lit strict. L'intervention chirurgicale peut être réalisée le 03.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Attelle Splintpod puis confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. La plaie interne montre un minime écoulement jusqu'au 14.03.2020 puis reste calme et sèche. Antalgie standard. Patiente stable et afébrile. Retour à domicile le 16.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans, adressée par les HIB Payerne suite à une IRM le 12.03.2020 montrant la hernie discale extra-foraminale de L4-L5 G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2020, sans complications. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Antalgie suffisante, patiente stable et afébrile durant l'hospitalisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant le séjour à l'Hôpital. Force quadriceps et des ischio-jambiers à M4-. Introduction de Lyrica pour 4 semaines. Retour à domicile le 16.03.2020. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans institutionnalisée qui, le 14.04.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Un CT cérébral-cervical natif réalisé le 14.04.2020 ne montre pas d'épanchement cérébral, ni de fracture du crâne. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. À noter que la recherche de MRSA le 14.04.2020 (aisselles, narines, plis inguinaux) s'est avérée négative. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Concernant l'infection urinaire basse diagnostiquée le 15.04.2020, l'antibiothérapie par Zinacef est relayée par Ceftriaxone 2 g 1x/j i.v. dès le 17.04.2020. Une hypokaliémie à 3.4 mmol/l est objectivée le 15.04.2020 et substituée; K à 3,9 mmol/l le 17.04.2020. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Le 17.04.2020, Mme Y est transférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge en accord avec le Dr X. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans connue depuis 2019 pour une claudication radiculaire L4 D sur rétrécissement foraminal L4-L5 D avec bonne réponse à une infiltration à ce niveau qui, le 14.02.2020, se présente à nos urgences en raison de troubles à la marche ainsi que de l'équilibre depuis 2 semaines. Elle est alors envoyée à la consultation team spine. Il est retrouvé une ataxie majeure ainsi qu'une hyperréflexie aux MS et MI. Une IRM pan rachidienne réalisée le 26.02.2020 retrouve une sténose cervicale C5-C6 avec des signes de myélopathie. Un bilan neurologique est demandé le 26.02.2020 avec ENMG, myographie met en évidence un canal lombaire étroit avec atteinte polyradiculaire légère, d'allure a priori chronique, à légère prédominance D. Le 27.02.2020, des potentiels évoqués somesthésiques des MI s'avèrent pathologiques ddc, évocateurs d'une atteinte des voies sensitives centrales. Les potentiels évoqués moteurs des MI sont dans les limites de la norme (instrument dédié pour mesure stricte en panne). Le bilan est complété par un CT-scanner de la colonne cervicale le 03.03.2020 en raison d'une anomalie C6; cet examen permet d'objectiver une importante géode de C6 avec rétrolisthésis de C5 sur C6. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Antalgie suffisante, patiente stable. Le 10.03.2020, Mme Y peut regagner son domicile. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans connue pour une tétraplégie sensitivo-motrice incomplète sur AVP en 1974 avec parésie incomplète du MID résiduelle, qui présente des coxalgies D depuis une année. Une IRM réalisée en février 2020 a mis en évidence une coxarthrose D modérée. Péjoration des coxalgies depuis une semaine motivant une consultation par MedHome le vendredi 03.04.2020 qui stoppe le traitement par Tramal et Dafalgan ayant peu d'effet et introduit un traitement par Gabapentine 75 mg 1x/j et Metamizole 500 mg 3x/j, sans amélioration de la symptomatologie.Elle consulte les urgences le 07.04.2020 en raison de l'aggravation nette des coxalgies D. A l'entrée, pas d'état fébrile, pas de toux, pas de dyspnée, pas de plainte urinaire ou abdominale. Pas de notion de traumatisme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 125 mg/l le 07.04.2020. La rx du thorax du 07.04.2020 ne montre pas de foyer. Les investigations (rx bassin, hanche D, CT bassin) mettent en évidence une collection à contenu liquidien de taille moyenne s'étendant de la partie distale de l'ilio-psoas jusqu'en regard du petit trochanter à D. Le 07.04.2002, une ponction de la hanche D sous guidage CT est réalisée. Le liquide de ponction est d'aspect trouble, hématique avec 27 500 éléments/mm3, érythrocytes 66 000/mm3, polynucléaires 96%. Cristaux (pyrophosphates) positifs. La microbiologie du liquide de ponction hanche D revient négative. Un consilium de rhumatologie est demandé le 08.04.2020 (en annexe) et le diagnostic de bursite de l'ilio-psoas D aiguë à cristaux de pyrophosphates de calcium (CPPD) est posé. Un traitement par Kineret 100 mg 1x/j est introduit du 09 au 11.04.2020 ; antalgie par Co-Dafalgan. CRP à 108 mg/l le 08.04.2020 et 25 mg/l le 10.04.2020. L'évolution étant satisfaisante, la patiente retourne à domicile le 11.04.2020 ; elle sera suivie en rhumatologie ambulatoire. Admission en urgence de cette patiente de 79 ans qui, le 05.03.2020, fait une chute mécanique à domicile avec réception sur le coude D, le genou G, le menton, les 2 mains et le torse. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'olécrâne à D et traitement conservateur de la fracture de la rotule à G avec attelle jeans et flexion progressive du genou sous physiothérapie. Les multiples contusions et dermabrasions sur peau parchemin sont traitées par antalgie et soins locaux à raison de 1x/j. Patiente sous Xarelto 15 mg qui est mis en suspens le 05.03.2020. L'intervention chirurgicale en regard de l'olécrâne D se déroule le 06.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale du coude D ainsi que la plaie traumatique du genou G restent calmes. Les dermabrasions des mains, coude et pré-patellaire évoluent de manière favorable. La plaie du menton suturée évolue également favorablement, ablation des fils le 10.03.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'au 09.03.2020 puis reprise du Xarelto. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Une hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 05.03.2020 est corrigée par substitution p.o. Une anémie aiguë postopératoire à 98 g/l le 07.03.2020 nécessite une surveillance clinico-biologique. Hb le 11.03.2020 à 90 g/l Selon avis de médecine interne et au vu du retour à domicile décidé par la patiente ad contrôle chez le médecin traitant le 13.03.2020. Si signe d'extériorisation, stop Xarelto. Antalgie suffisante, patiente stable. Retour à domicile le 11.03.2020 Admission en urgence de cette patiente de 8 ans qui, le 19.03.2020, fait une chute de 1,5 m avec réception sur la main D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Absence de troubles neuro-vasculaires en préopératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.03.2020, sans complications. Immobilisation par BAB fenestré. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie suffisante, patiente stable. Absence de troubles neuro-vasculaires en postopératoire. Retour à domicile le 21.03.2020 Admission en urgence de cette patiente de 82 ans connue pour un remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique en 2009 sous anticoagulation à vie par Marcoumar qui, le 23.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture sous-trochantérienne. L'indication opératoire est posée. Le Marcoumar est mis en suspens. En préopératoire, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE en raison d'une Hb à 83 g/l. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 27.03. et de 1 CE le 28.03.2020 ; Hb à 84 g/l le 30.03.2020. Rx postop satisfaisantes. Antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Les plaies chirurgicales restent sèches, sans signes d'infection. Mobilisation en charge partielle de 15 kg du MID sous conduite de la physiothérapie. Anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. puis reprise du Marcoumar dès le 30.03.2020 ; poursuite Héparine i.v. jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs (INR cible entre 2,5 et 3,5). Le 26.03.2020, la patiente présente un état fébrile avec ECA. Une rx du thorax met en évidence un foyer pulmonaire. Un avis de médecine interne est demandé et une antibiothérapie par co-amoxicilline est débutée le 27.03.2020. Un frottis COVID -19 est réalisé et revient positif le 29.03.2020. Un traitement par Klacid et Rocéphine est instauré. L'antigène Legionella revient négatif et le Klacid peut être stoppé le 30.03.2020. Le 31.03.2020, Mme Y peut être transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans institutionnalisée qui, dans la nuit du 23 au 24.03.2020, chute de son lit, elle est retrouvée au sol avec des douleurs de la hanche G, de la colonne cervicale et de l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture instable du col fémur G pour laquelle l'indication opératoire est posée. Absence de fracture au niveau cervical, absence d'hématome intra-crânial, absence de fracture du crâne. En regard de l'épaule G, pas de fracture décelée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 76 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Absence de surcharge. Une hypokaliémie nécessite une substitution à poursuivre. La patiente présente une somnolence dans la journée du 25.03.2020, elle est réveillable au stimuli. Nous mettons en suspens les médicaments qui altèrent la vigilance. Après appel du home, l'infirmière me dit que cet état est habituel et que la patiente présente une inversion du rythme. Nous mettons en suspens le traitement de Palexia et de Temgesic et diminuons les doses de Quetiapine. Nous laissons le soin au médecin du home de reprendre le traitement si l'état de la patiente le nécessiterait. Les rx postop sont satisfaisant. Les douleurs sont soulagées par une antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme sous le pansement Comfeel. La mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec charge partielle de 15 kg du MIG, dans la mesure du possible, n'a pas été débutée compte tenu de l'état de la patiente. Si cette décharge n'est pas possible, il faudra envisager un transfert lit-fauteuil pendant 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. Le 26.03.2020, Mme Y est transférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui, le 12.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Le 18.03.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui, le 30.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur à domicile avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur D. L'indication opératoire est posée. Une infection urinaire est diagnostiquée pour laquelle nous débutons une antibiothérapie empirique le 31.03.2020, à poursuivre jusqu'au 04.04.2020. L'urotube revient positif pour un E. coli sensible à la Nitrofurantoïne instaurée. À noter une dyspnée chronique en péjoration le 30.03.2020 chez une patiente connue pour une BPCO avec oxygène à domicile. Un frottis COVID-19 est fait le 30.03.2020 qui reviendra négatif. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'Hb à J1 est à 124 g/l. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable. Le 02.04.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans suite à un AVP à moyenne cinétique, choc latéral, elle portait la ceinture, pas d'airbag, pas de désincarcération, est sortie elle-même du véhicule, a pu faire quelques pas. À noter une anamnèse d'entrée avec cervicalgies modérées et douleurs à l'hypochondre gauche, qui n'ont pas empêché la patiente de s'extraire seule du véhicule. Le status d'entrée montrait une flexion de hanche G à M4 et flexion/extension de la cheville D à M4 également, une mydriase D connue, le reste étant dans les normes au niveau neurologique. Le bilan radiologique met en évidence la fracture de C2 instable. L'indication à une stabilisation chirurgicale est posée. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, des risques, bénéfices et accepte en signant le consentement. L'intervention se déroule le 10.04.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. La cicatrice reste calme et sèche sous Stéristrips et la patiente reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Initialement sous minerve philadelphia, la patiente développe des lésions cutanées sur les points d'appui. Afin de prévenir le risque d'escarre, l'immobilisation cervicale est changée pour une minerve mousse en accord avec l'opérateur. Cette minerve est à conserver durant 2 mois et peut être retirée uniquement pour la toilette ou les repas. Elle présentait des douleurs en hypochondre G avec inconfort abdominal et épisode d'oppression et palpitation la nuit du 12-13.04. L'examen clinique et les investigations à la recherche d'une cause abdominale et cardiaque à ses douleurs costales à gauche sont revenus négatifs. L'antalgie est adaptée avec poursuite de la physiothérapie respiratoire. La patiente peinait à se réalimenter notamment avec nourriture solide, raison pour laquelle un bilan de déglutition a été effectué, revenu négatif. L'inconfort abdominal se résout le 15.04 avec reprise progressive d'une alimentation de plus en plus solide. La patiente, autonome à domicile, se déplace actuellement en rollator. Toute manipulation cervicale est contre-indiquée, mais la physiothérapie respiratoire et réassurance à la marche sont à poursuivre, avec retour à domicile ou réadaptation gériatrique selon évolution, à modifier selon votre appréciation. À la sortie, le status neurologique montre une force à M5 dans les 4 membres, des réflexes ostéotendineux symétriques. L'auscultation pulmonaire et abdominale est sans particularité. La palpation du rachis dorsal, lombaire, sacro-iliaque est indolore. La palpation costale G reste douloureuse. Le reste de la palpation des membres supérieurs et inférieurs est globalement indolore. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut poursuivre sa prise en charge à Riaz dès le 16.04.2020. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui, le 29.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur à domicile avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2020, sans complications. Hb à 95 g/l à J1. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales restent calmes. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 31.03.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui, le 15.04.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur sur la voie publique, réception sur le flanc D et le visage. Les investigations (clichés standard + CT) mettent en évidence les fractures de l'humérus proximal, du radius distal et du grand trochanter D ainsi qu'un traumatisme crânio-cérébral et une plaie de l'arcade sourcilière D. Cette dernière est suturée à la permanence médicale de Fribourg. Le CT-scanner cérébral ne met pas en évidence d'hématome intra-crânien ni de fracture du crâne. Après discussion, nous optons pour un traitement conservateur des fractures mentionnées ci-dessus avec pour la fracture de l'humérus une immobilisation par gilet orthopédique avec contrôles rx réguliers et mobilisation progressive selon rx. Pour le poignet, mise en place d'une attelle AB à circulariser à une semaine et évaluation de la poursuite du traitement conservateur selon les rx. Pour la fracture arrachement du grand trochanter D, nous préconisons une mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines; une mobilisation en charge partielle de 15 kg avec cannes ne s'avère pas possible au vu de la non-compliance de la patiente; à réévaluer si compliance. À noter au status d'entrée l'absence de déficit sensitivo-moteur au niveau des MS et MI. Le bilan biologique d'entrée est dans les normes. Un stix urinaire à l'entrée est positif, toutefois sans symptomatologie urinaire. Un urotube est réalisé le 17.04.2020, à pister à Riaz. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. et antalgie en R. Physiothérapie respiratoire selon collaboration. Au niveau cardiologique, la patiente est sous traitement par Aspirine cardio pour un status post TAVI en 2016. Pas d'anticoagulation thérapeutique indiquée. Nous n'avons pour l'instant pas de moyen de connaître l'ensemble de sa médication. Nous avons demandé un avis internistique qui a priori n'objective rien à compenser et recommande également une prise en charge gériatrique. Nous vous proposons de contacter le médecin traitant qui reprend son cabinet le 20.04.2020 pour mise à jour de ses traitements. La patiente a présenté des épisodes de crachats multiples sans nausée/vomissement. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. Une évaluation pour troubles de la déglutition a été lancée, à poursuivre à Riaz. La patiente présente des troubles de la mémoire et est peu compliant, elle vit seule à domicile dans cet état. Une contention médicamenteuse et physique est mise en place. Nous demandons un avis pour prise en charge gériatrique globale. Après discussion avec le Dr. X, chef de clinique en gériatrie à Riaz, la patiente est transférée dans son service le 17.04.2020. Admission en urgence de cette patiente de 9 ans qui, le 06.04.2020, fait une chute en trottinette avec réception sur la main G en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Absence de troubles neuro-vasculaires.L'intervention chirurgicale se déroule le 06.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Pas de troubles neuro-vasculaires postopératoires. La plaie chirurgicale est calme sous le pansement Comfeel. Attelle velcro. Retour à domicile le 07.04.2020 ADPKD type 1 avec s/p transplantation rénale le 26.04.2019 • néphrectomie bilatérale en 2016 • sous Advagraf, Myfortic et Prednisone • complications: hyperparathyroïdie secondaire, hypertension artérielle • taux de créatinine de base à 130 umol/l • actuellement: insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale sur perte extra-rénale, Feurée ADPKD type 1 avec transplantation rénale le 26.04.2019 • néphrectomie bilatérale en 2016 • sous Advagraf, Myfortic et Prednisone • complications: hyperparathyroïdie secondaire, hypertension artérielle Adressé à la Clinique Générale. Adressé pour effectuer frottis à la recherche de SARS-CoV-2 Adressé pour frottis SARS-CoV-2 Adressée à la Clinique Générale. Aérosol-doseur de Ventolin et Atrovent du 12.04.2020 au 14.04.2020 Betnesol 0.25 mg/kg/dose per os 1x/jour du 13.04.2020 au 14.04.2020 Oxygenothérapie du 12.04.2020 au 13.04.2020 Frottis SARS-CoV-2 négatif Aérosols Atrovent et Ventolin dès le 23.03.2020 Mise en suspens du Vannair du 27.03.2020 au 31.03.2020 Pulmicort du 27.03.2020 au 31.03.2020 Physiothérapie respiratoire Aérosols d'adrénaline et Solumedrol 125 mg OU le 13.04.2020 Rediscuter bilan ORL si persistance de la dysphonie Aérosols d'adrénaline Solumedrol 125 mg O.U. Diurétiques Clonidine Amélioration progressive Aérosols de fluimucil et bepanthene dès le 01.04.2020 Affection cutanée. Affection cutanée des tissus mous. Affection cutanée. Fast-track COVID-19. Affection cutanée, le 08.04.2020. Affection cutanée le 17.04.2020. Affection dermatologique d'origine indéterminée le 17.09.2018. Diagnostic différentiel : psoriasis, mycose X. Affection ORL. Affection ORL le 01.04.2020. Affection ORL le 04.04.2020. Affection/infection cutanée des tissus mous. Ag urinaires le 14.04.2020 : négatifs Angio-CT thoracique le 14.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire, infiltrat diffus en verre dépoli. Ceftriaxone i.v. du 14.04.2020 au 18.04.2020 Déclaration obligatoire OFSP faite le 15.04.2020 Isolement contact et gouttelette du 14.04.2020 au 16.04.2020 Aggravation de lombosciatalgies droites non-déficitaires le 18.03.2020 : • anamnestiquement sur hernie discale, opération prévue en septembre 2020 Aggravation de TOC respiratoire dans un contexte d'autisme. Aggravation des lombalgies chroniques non déficitaires et des douleurs chroniques de l'épaule gauche atraumatique Agitation. Agitation avec traumatisme crânien simple. Agitation et fourmillement de membres. Agitation nocturne dans contexte de démence vasculaire probable Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice avec suspicion d'hallucinations visuelles et délire de persécution le 10.04.2020. Agitation psychomotrice dans un contexte hospitalier et démence vasculaire Agitation psychomotrice le 23.04.2020 avec passage à l'acte hétéro-agressif : Agrafes (ablation à J7-10) Agranulocytose du 10.02 au 15.02.2020 compliquée par état fébrile d'origine indéterminée le 10.02.2020 et le 13.02.2020 Mycose buccale le 18.02.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.02.2020 Coagulation intravasculaire disséminée le 27.10.2019 : • FV 130 %, FVII 72 %, FVIII 322 % le 30.10.2019 • antithrombine 99 % le 07.11.2019 • HNF prophylactique du 31.10.2019 au 06.11.2019 • bottes anti-thrombotiques du 07.11.2019 au 12.12.2019 • Clexane prophylactique dès le 13.12.2019 • transfusion PFC : 2x le 07.11.2019, 2x le 08.11.2019, 2x le 09.11.2019, 2x le 10.11.2019, 1x le 11.11.2019 Capillary leak syndrome sur maladie tumorale le 27.10.2019 Diabète cortico-induit le 11.11.2019 Iléus colique mécanique sur fécalome dans le rectum proximal le 06.12.2019 • Iléo-coloscopie du 06.12.2019 : extraction du fécalome Fibrome remanié para-utérin gauche 50 x 40 x 53 mm au CT abdominal du 06.12.2019 • consilium gynécologique le 17.12.2019 : pas de prise en charge particulière car asymptomatique Papules blanches aux grandes lèvres le 23.12.2019 Agranulocytose du 18.03.2020 au 24.03.2020 • sur chimiothérapie Agranulocytose fébrile le 22.03.2020 avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae sur une probable translocation bactérienne dans un contexte de mucite digestive dans le cadre de la chimiothérapie Agranulocytose fébrile le 31.03.2020 • agranulocytose de courte durée sur chimiothérapie • foyer clinique et radiologique pulmonaire (expectoration verdâtre, foyer) et digestif (mucite orale et digestive) • Neulasta le 25.03.2020 Agranulocytose fébrile sur piste urinaire le plus probable le 25.03.2020 • 01.2020 infection urinaire à Klebsiella Oxytora et Citrobacter Freundii (traité par ?) • 02.2020 infection urinaire à Enterobacter Comblexe Cloacae (traité par ?) Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie : • le 16.01.2020 • 10.12.2019 jusqu'au 13.12.2019 • du 04.10 au 08.10.2018 et du 25.10 au 28.10.2018 Morbus Perthes dans l'enfance Tinea pedis (pied d'athlète) Mycose inguinale Diarrhées sévères secondaires à la chimiothérapie avec irritation péri-anale et périnéale secondaire Thrombose anale marginale le 20.02.2020 Agrasta Surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs Agression. Agression avec coups de poing au niveau du visage, du thorax et de l'abdomen le 17.04.2020 Agression avec multiples contusions 06.2016 : • contusions basi-thoracique gauche, cervicale, para-lombaire droite, mandibulaire droite • amnésie circonstancielle • traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance Thrombose veineuse profonde en novembre 2013, traitement avec Xarelto. Urosepsis le 04.04.2011 avec bactériémie à E. Coli et S. marcescens. Dépression réactionnelle sur décès de son mari. Abdominoplastie. Agression communautaire avec trauma facial sans perte de connaissance le 30.03.2020. Radiographie des os propres du nez: pas de fracture. Constat de coup et blessure. Agression communautaire le 17.04.2020. Agression par arme blanche le 14.03.2020 avec : 1) Plaie face dorsale de l'IP du pouce D avec section branche dorsale du nerf radial 2) Plaie pénétrante face postéro-latérale fesse D avec section partielle muscle gluteus magnus 3) Plaie pénétrante face postéro-latérale genou D avec section totale distale du tendon du biceps femoris et section du chef latéral du gastrocnémien et arthrotomie latérale genou D Agression physique. Agression physique. Agression physique le 11.04.2020 avec : • possible fracture des os propres du nez Agueusie, hyposmie. AI OIC 494, 495, 497 AI OIC 494, 498, 313 AI OIC 497 AI OIC 497, 498 AI (OIC 498) AI 495, 497 AIC 497 : Sévères troubles respiratoires d'adaptation AIC 352 : Hypospadias AINS d'office Feniallerg gttes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures AINS pendant 24h Contrôle chez le pédiatre le lendemain AINS pendant 24h Contrôle chez le pédiatre le lendemain AINS pour 10 jours. Contrôles réguliers de plaie chez le médecin traitant. Conduite possible. Contrôle à 8 semaines à la consultation du Dr X. AINS topique. AIT AIT AIT AIT AIT avec hémisyndrome sensitif brachial droite le 07.04.20, avec : • NIHSS 0 points AIT en 1999 avec IRM au CHUV avec multiples lésions semi-ovalaires infracentimétriques évocatrices de lésions vasculaires anciennes Thrombose veineuse proximale étendue du membre inférieur gauche avec probable embolie pulmonaire associée le 22.12.2019 avec Sintrom dès le 31.12.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 22.12.2019 d'origine mixte sur rétention urinaire aiguë et déshydratation avec GFR à 32 ml/min selon Cockcroft, créatinine à 182 µmol/l Suspicion de candidose orale le 27.12.2019 Hypernatrémie le 25.12.2019 Carence en acide folique le 08.01.2020 Escarre sacrée au décours Insuffisance veineuse chronique avec ulcération du MIG Chute sur agitation le 27.12.2019 État confusionnel d'origine multifactorielle le 09.12.2019 : • patiente sous PAFA depuis le 09.12.2019 • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (traitée à Marsens pour une infection urinaire) • troubles psychotiques connus • démence vasculaire probable Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.12.2020 : • status après infection urinaire • sonde vésicale dès le 22.12.2019 AIT en 2007 Fracture du radius distal gauche traitée par ostéosynthèse en 2012 Abus de benzodiazépines Hypertension artérielle mal contrôlée à prédominance vespérale Trouble de l'humeur avec idées suicidaires scénarisées, affect dépressif et probable trouble hallucinatoire et idées délirantes le 15.10.2014 AIT le 17.04.2020 • Score ABCD2 à 5 points • FDRCV : tabagisme actif à 45 UPA, HTA traitée, hypercholestérolémie traitée, ATCD CV (STEMI en 2016) AIT le 17.04.2020 • Score ABCD2 à 5 points • probablement sur sténose carotidienne D symptomatique • FRCV : tabagisme actif à 45 UPA, HTA traitée, hypercholestérolémie traitée, ATCD CV (STEMI en 2016) AIT probable le 22.04.2020 avec : • Sténose carotidienne interne droite sténosée 78 % • NIHSS 3 pts • ABCDI2 5 pts AIT probable le 26.04.2020. AIT sylvien droit le 17.04.2020 d'origine athéromateuse sur sténose carotidienne interne D symptomatique de 60 % • symptomatologie : syndrome sensitivo-moteur du membre supérieur gauche, dysarthrie transitoire • NIHSS admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • Score ABCD2 à 5 points • MIF 126/126 AIT sylvien droit le 17.04.2020 d'origine probablement artério-artérielle • symptomatologie : syndrome sensitivo-moteur du membre supérieur gauche, dysarthrie transitoire • NIHSS admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • Score ABCD2 à 5 points • MIF 126/126 AIT sylvien gauche récidivant d'origine hémodynamique sur occlusion de l'artère carotidienne interne gauche et sténose carotidienne interne droite de 90 % le 19.09.2019 : • symptomatologie initiale : aphasie fluctuante, hémiparésie droite • NIHSS initial 1 pt (ptose labiale droite), NIHSS de sortie 0 pt • status post-radiothérapie pour un carcinome épidermoïde amygdalien G en 2014 Lombosciatalgies L4-L5 gauches, non déficitaires en 10.2019 Anémie de découverte fortuite, Hb 58 g/l normochrome et normocytaire, le 22.10.2019 Syncope sur une réaction vaso-vagale sur lombosciatalgies L4-L5 gauches, non déficitaires en 10.2019 Fistule bucco-cervicale surinfectée le 25.10.2019 Exérèse d'un furoncle à la fesse gauche Cautérisation de l'artère sphéno-palatine gauche par voie endoscopique le 04.08.2016 AIT sylvien gauche récidivant d'origine hémodynamique sur occlusion de l'artère carotidienne interne gauche et sténose carotidienne interne droite de 90 % le 19.09.2019 : • Symptomatologie initiale : aphasie fluctuante, hémiparésie droite. • NIHSS initial 1 pt (ptose labiale droite), NIHSS de sortie 0 pt. • Status post-radiothérapie pour un carcinome épidermoïde amygdalien G en 2014. Carcinome épidermoïde du pilier amygdalien antérieur gauche, stade pT2 cM0 : • Bucco-pharyngectomie transmandibulaire suivie d'une reconstruction par lambeau grand pectoral gauche, évidement ganglionnaire cervical homolatéral et trachéotomie, le 12.08.2014. • Radio-chimiothérapie adjuvante du 29.09 au 14.11.2014. • Cure de foyer d'ostéoradionécrose avec décortication mandibulaire, le 10.01.2017 (fistule sur ostéoradionécrose). • Ostéoradionécrose mandibulaire gauche : 29.06.2018 Dr. X : mandibulectomie partielle sans reconstruction, mobilisation du lambeau grand pectoral pour fermeture de fistule bucco-faciale. Hypertension artérielle traitée. SAOS sous CPAP. Diabète de type II, actuellement non traité. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Anémie de découverte fortuite, Hb 58 g/l normochrome et normocytaire, le 22.10.2019 : • DD : saignement digestif, saignement chronique sur la fistule bucco-cervicale connue, déficit en vitamine B9 et fer. AIT sylvien postérieur gauche d'origine indéterminée le 10.11.2016 avec : • épisode d'alexie, aphasie non fluente. • NIHSS 0 à l'admission, superposable à la sortie. • Score ABCD2 à 2 points (low risk). • DD : crise d'épilepsie partielle sur calcifications temporales gauches (moins probable). Aspirine cardio 100 mg dès le 10.11.2016. Atorvastatine 40 mg dès le 10.11.2016. Lisinopril 5 mg dès le 11.11.2016. AIT sylvien profond G le 27.01.2020 d'origine indéterminée (cardio-embolique vs micro-angiopathique) • symptomatologie : hémisyndrome brachio-crural droit, dysarthrie • ABCD2 score : 6 pts • NIHSS à l'admission à 1 pt, NIHSS à la sortie 0 pt. AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015. Diverticulite en 2015. Opération de la cataracte. Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD : stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse • US abdominal (15.07.2019) : Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Chute mécanique avec traumatisme crânien simple le 16.02.20. Globe urinaire sur mal position de sonde vésicale 03.03.20.Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015 avec : • fractures costales gauches • hémothorax • thoracotomie avec drainage thoracique le 09.04.2015 (au Portugal). Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010. Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006. Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006. Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation. Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005. Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997. Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997. Embolies pulmonaires en 1996 et 2013. Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans. AIT vertébro-basilaire d'origine cardio-embolique le 26.09.2018 Status post-pneumonie postéro-basale droite le 16.03.2018. Status post-AVC ischémique pariétal droit dans la région centrale datant du 03.03.2018 avec occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine jusque dans sa position supraclinoïdienne. Accident ischémique transitoire le 13.02.2018 (Portugal) non séquellaire. Candidose de l'oreille gauche traitée en novembre 2017 par antibiothérapie. Probable bronchite virale le 29.07.2015. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie basale gauche probablement surinfectée le 25.04.2015. Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015 avec : • fractures costales gauches • hémothorax • thoracotomie avec drainage thoracique le 09.04.2015 (au Portugal). Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010. Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006. Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006. Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation. Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005. Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997. Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997. Embolies pulmonaires en 1996 et 2013. Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans. AIT vertébro-basilaire d'origine cardio-embolique le 26.09.2018. Status post-pneumonie postéro-basale droite le 16.03.2018. Status post-AVC ischémique pariétal droit dans la région centrale datant du 03.03.2018 avec occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine jusque dans sa position supraclinoïdienne. Accident ischémique transitoire le 13.02.2018 (Portugal) non séquellaire. Candidose de l'oreille gauche traitée en novembre 2017 par antibiothérapie. Probable bronchite virale le 29.07.2015. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie basale gauche probablement surinfectée le 25.04.2015. Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015 avec : • fractures costales gauches • hémothorax • thoracotomie avec drainage thoracique le 09.04.2015 (au Portugal). Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010. Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006. Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006. Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation. Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005. Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997. Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997. Embolies pulmonaires en 1996 et 2013. Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans. AIT vertébro-basilaire d'origine cardio-embolique le 26.09.2018. Status post-pneumonie postéro-basale droite le 16.03.2018. Status post-AVC ischémique pariétal droit dans la région centrale datant du 03.03.2018 avec occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine jusque dans sa position supraclinoïdienne. Accident ischémique transitoire le 13.02.2018 (Portugal) non séquellaire. Candidose de l'oreille gauche traitée en novembre 2017 par antibiothérapie. Probable bronchite virale le 29.07.2015. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie basale gauche probablement surinfectée le 25.04.2015. Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015. Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010. Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006. Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006. Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation. Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005. Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997. Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997. Embolies pulmonaires en 1996 et 2013. Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans. AIT vertébro-basilaire le 28.04.2020 d'origine athéromateuse (cf. diagnostique 4)• symptomatologie : Diplopie, vertiges non-rotatoires • NIHSS admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • Score ABCD à 4 • MIF 126/126 • AIT/AVC • Ajout d'Atarax 1 mg/kg/j per os, principalement pour le soir. Reconsulter si signes de complications (informations détaillées données à la maman) • Ajout d'Atarax 1 mg/kg/j per os Conseils concernant les soins locaux et complications • Akute Cholezystitis (11/2015) • OSG-Distorsion Grad 2 (2015) • Akute Niereninsuffizienz (AKIN 1) am ehesten prärenal am 27.01.2020 • fraktionierte Harnstoffextraktion 35% • Baseline-Kreatinin bei ungefähr 65 umol/l • Kreatinin 100 umol/l (27.01.2020) • Albumine 2 x 20 g dès le 02.04.2020 • Alcalémie mixte : compensation métabolique d'une acidose respiratoire (hypercapnie), alcalose de contraction • Alcalose de contraction le 31.03.2020 • alcalose métabolique avec hypercapnie induite par diurétique le 27.04.2020 • Alcalose métabolique sous diurétique • Alcalose respiratoire non compensée sur probable hyperventilation, électrolytes dans la norme Sédiment urinaire 07.04.2020 : corps cétoniques négatifs, densité urinaire dans la norme Test de Shellong 07.04.2020 : non pathologique ECG 09.04.2020 : bloque de branche droit complet Avis cardiologue (Dr. X) : Pas de contre-indication à l'introduction de la Sertraline Suivi diététique Suivi pédo-psychiatrique par Dr. X et Dr. X Sertraline 24 mg PO 1x/jour dès le 09.04.2020 • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë à 2,05 pour mille avec probable chute. Hyponatrémie hypovolémique iatrogène sur diurétique. Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l le 07.09.2018. Gastrite érosive hémorragique (OGD du 13.09.2018). Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive avec une hémoglobine à 102 g/l le 09.09.2018 sur spoliation digestive dans le cadre d'une gastrite érosive. Lombalgies chroniques non déficitaires avec difficultés à la mobilisation le 05.12.2018. • Alcoolisation aiguë à 4,35 pour mille le 31.03.2020 • facteur de crise : manque de travail dans le contexte de la pandémie • pas d'idées suicidaires • présence de symptômes de sevrage. • Alcoolisation aiguë 1,71 pour mille le 08.04.2020. Suspicion de consommation d'alcool à risque à domicile. • Alcoolisation aiguë. Probable syndrome anxio-dépressif. Cs Psy aux urgences. Cs psy en ambulatoire. Sciatalgie atypique non déficitaire le 28.11.2018. • Alcoolisations aiguës à 2,61 % le 23.04.2020 • multiples alcoolisations aiguës • Alcoolisme chronique. • Aldactone et losartan en suspens • algifor / 8h pendant 24h • Algifor pour une durée de 36 h puis contrôle pédiatrique à votre cabinet. Première dose aux urgences. • Algurie d'origine indéterminée le 26.04.10. • Alguries. • Alimentation entérale du 24.02.2020 au 07.03.2020, puis du 09.03. au 02.04.2020 Alimentation parentérale du 07.03.2020 au 15.03.2020 • Alimentation entérale par sonde nasogastrique dès le 26.03.2020 • Alimentation entérale SNG du 02.04 au 10.04.2020 Substitution électrolytique • Alimentation entérale Suivi diététique Substitution électrolytique et suppléments nutritifs oraux • Alimentation parentérale du 23.02 au 25.02 Sonde oro-gastrique du 23.02 au 09.04 • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire • Alimentation plaisir Avis nutrition clinique : SNO • Alimentation précoce, contrôles glycémiques • Alimentation précoce et complément Contrôles glycémiques • Alimentation précoce et compléments Contrôle glycémique • Alimentation précoce et compléments Contrôle glycémique Sonde naso-gastrique du 03.04. au 07.04 • Alimentation précoce. Placenta envoyé en anatomopathologie. • Alimentation précoce. Suivi pédiatre. Placenta envoyé en anatomopathologie. • Alimentation précoce. Suivi pédiatrie. Placenta envoyé en pathologie. • Alimentation précoce. Suivi pédiatrique. • Allergie. • Allergie au soleil • Allergie au soleil (érythème et prurit après exposition au soleil). • Allergie cutanée à l'aspirine • Allergie (stade I) d'origine alimentaire. • Allergie type I stade I le 6.04.2020. • Allergies multiples aux antibiotiques (Bactrim, Augmentin, Norfloxacin, Ciproxin) • Aloïs peut commencer avec la mobilisation du coude. Je le revois dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Arrêt de sport jusque-là. • Alpha thalassémie hétérozygote • Ambulance : ECG. Aspegic 250 mg Morphine 2 mg ACR à l'admission aux urgences : réanimation cardio-pulmonaire spécialisée pendant 30 minutes • no-flow 0 • rythme initial : activité électrique sans pouls • ET CO2 à 5 kPa au début de la réanimation • 5 mg Adrénaline i.v. • 1 épisode de FV avec 1 choc à 120 Joules • Intubation oro-trachéale (taille 7) avec ventilation assistée • Pas de ROSC • décision pluridisciplinaire arrêt réanimation (SI, urgences) Décès de la patiente à 11h01. • Amélioration biologique spontanée • Amélioration claire clinique et anamnestique décrite par le patient. Pour l'instant le patient doit continuer à faire la physiothérapie pour renforcement musculaire. Une reprise du travail au mois de juin peut être envisagée si ce poste ne l'oblige pas à charger. Nous reverrons le patient dans 3 mois. • Amélioration clinique des douleurs, de l'extension, furoncle reste ouvert et purulent, rougeur en diminution. Poursuivre Co-amoxicilline 3x/jour 1 g. Rendez-vous lundi 06.04.2020 avec Dr. X à son cabinet pour la suite de la prise en charge. • Amélioration clinique et biologique. Pas d'indication à effectuer de plus amples investigations. • Amélioration spontanée. Suivi tensionnel à organiser chez médecin traitant. • Amélioré partiellement avec baisse de T par Paracétamol et Novalgine IV • Améliorer l'hydratation. • Amené aux urgences en ambulance le 31.03.2020 en raison d'une alcoolisation aiguë. • Amiodarone (charge 300 mg, puis 900 mg/24h) dès le 04.04.2020 Héparine thérapeutique dès le 04.04.2020 Aspirine cardio 250 mg IV le 04.04.2020 (mis après résultat H1) Troponines H0 5 ng/l, H1 20 ng/l. ETT urgences : FEVG conservée, pas de dysfonction visualisée (qualité examen médiocre au vu de l'arythmie) Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'ASA. Surveillance rythmique. Prévoir ETT. Avis cardio demain (coronarographie?). • Amiodarone dès le 03.04.2020 Switch Nebivolol pour Metoprolol le 04.04.2020 • Amiodarone 150 mg IV OU le 06.04.2020 Magnesium 5 g IV OU le 06.04.2020 Metoprolol dès le 07.04.2020 Lisinopril dès le 08.04.2020 Echocardiographie le 08.04.2020 Implantation d'un ICD le 09.04.2020 Radiographie de contrôle le 09.04.2020 Implantation d'un ICD le 09.04.2020 Contrôle du ICD le 09.04.2020: Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Radiographie de contrôle le 09.04.2020 Prochaine contrôle du ICD au HFR Fribourg: 28.05.2020 à 13.00 heures • Amiodarone 150 mg • 2 g magnesium • Amiodarone 150 mg • 2 g magnésium • Amlodipine mise en pause le 27.03.2020 en raison d'épisodes d'hypotension, repris à la sortie • Amlodipine dès le 28.04.2020 • Deponit patch dès le 28.04.2020 • Amlodipine du 21.04 au 22.04.2020 • Reprise du Candesartan dès le 23.04.2020 • Amlodipine en réserve • Proposition : avis internistique pour indication à introduction traitement antihypertenseur d'office • Amlodipine en réserve. • Suivi des valeurs. • Nous vous laissons le soin de réévaluer ultérieurement le traitement antihypertenseur. • Amlodipine, Irbesartan • Amlodipine 10 mg dès le 14.02.2020 • Amlodipine 10 mg per os + Losartan 50 mg per os avec amélioration des valeurs + Temesta 1 mg per os. • Proposition d'écrire les valeurs de tension artérielle dans un carnet 2x/jour en ambulatoire et consulter son médecin traitant. • Amlodipine 5 mg per os donné aux urgences. • Amnésie • Amnésie globale transitoire le 15.04.2020 • Symptomatologie: amnésie globale <24h • Facteur déclenchant: épisode de migraine plus marqué • Amnésie globale transitoire le 15.04.2020 • DD Migraine avec aura, AVC mineur • Amnésie globale transitoire le 19.04.2020 • AMO malléole externe gauche le 05.02.2020. • AMO plaque LISS, décortication, cure de pseudoarthrose, prélèvements bactériologiques, réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB (10.04.2020 Fribourg). • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 10 au 17.04.2020. • Amoxicilline le 14.04.2020 (stoppée car suspicion que les céphalées soient un effet secondaire de l'antibiothérapie). • Pénicilline dès le 15.04.2020. • Amoxicilline oral 25 mg/kg/dose 2x/j pour 10 jours • Dafalgan max 4x par jour et Algifor max 3 fois par jour en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération état général, refus d'hydratation) • Amoxicilline susp 200mg/4ml, 60mg/kg/j soit 11.5ml = 575mg 3x/j pour 14 jours avec 1ère dose donnée aux urgences • Amoxicilline 1 g x 3/j • Dafalgan en réserve • Contrôle à 48 h chez son médecin si pas d'amélioration. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours • Traitement symptomatique • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours • Amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive pour récidive de carcinome du rectum le 14.04.2020 • Amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive prévue le 14.04.2020 • Xarelto (pour FA) en suspens depuis plusieurs mois (a arrêté de le prendre lui-même) • Lantus mise en suspens à réévaluer en post-op selon alimentation • Amputation Aellen 4 de P3 D3 main gauche avec probable ostéomyélite. • Amputation dernière phalange du 4ème rayon de la main gauche le 21.01.2020. • Amputation des phalanges distales de D2 et D3 de la main droite en janvier 2020 sur accident de scie circulaire • Luxation épaule gauche et fracture fémur droit en 2005 • Amputation distale index droite • Amputation D1P3, le 19.04.2020 • Amputation D3 main gauche. • Status après arthrotomie traumatique de la 2ème articulation MCP main gauche avec pénétration de corps étranger le 4.04.2017. • Ingestion d'Ethylène Glycol anamnestique. • Démangeaison cutanée d'origine indéterminée. • Amputation extrémité pouce gauche • Amputation extrémité pouce gauche • Amputation P3 Dig. III G. • Amputation subtotale de la pyramide nasale et évidement cervical bilatéral des niveaux II à V des deux côtés et extraction des dents 17, 14, 22, 27, 37, 45 et 48 le 01.04.2020 • Amputation trans-P1 de O2 du pied droit (OP 27.03.2020, HFR Fribourg). • Amputation trans-P1 hallux D (OP le 07.02.2020) • Reprise Eliquis le 08.02.2020 • Microbiologie de P1 du 07.02.2020 : négative • Ablation des fils le 28.02.2020 • Physiothérapie/ergothérapie • Semelle rigide de protection puis semelle orthopédique sur mesure dès retour à domicile. • Amputation trans-P1 2ème orteil pied D (OP le 27.03.2020) • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Conisation du col de l'utérus pour cellules suspectes. • Perforation gastrique (DD: perforation duodénale) • Pantozol 40mg 2x/j. • Traitement d'éradication d'Hélicobacter Pylori par Clarithromycine et Métrodinazole. • Anxiété généralisée (F41.1). • Burn-out (Z73.0). • Consultation psychiatrique. • Modification de la thérapie médicamenteuse. • Amygdalectomie dans l'enfance • OP oreille G dans l'enfance • Méningo-encéphalite en 1974 • Opération des deux chevilles • Varices opérées des membres inf • Exérèse d'un méningiome fronto-pariétal G en 2009 • Coxarthrose bilatérale traité par prothèse totale de hanche bilatérale 2014 • Ostéonécrose sur Denosumab traitée chirurgicalement (dent 36) 2016 • Amygdalectomie en juin 2017. • Status post fausse couche du 1er trimestre, sans curetage. • Status post fausse couche du 1er trimestre, avec curetage. • Status post accouchement par voie basse, à terme en 2007. • Crise d'angoisse sur arrêt probable des médicaments le 31.10.2017. • Amygdalectomie en 2012 • Amygdalectomie il y a 6 ans. • Lipome abdominal sous-cutané. • Amygdalectomie non datée • Gastrite et oesophagite (non spécifié) • Amygdalectomie. • Fracture tibio-péronée gauche ostéosynthésée puis AMO (non daté). • Amygdalectomie • Phakectomie bilatérale • Fracture tibia gauche • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie frontale (11.07.2019) • Epanchement pleural gauche discret (13.07.2019) • Malnutrition protéino-énergétique sévère • dans un contexte de trouble de la déglutition • DD Maladie de Parkinson, DD prothèses dentaires mal adaptées • Amygdalite unilatérale droite, DD phlegmon péri-amygdalien, le 15.04.2020 • Analgésie par besoin. Fadenentfernung 2 Wochen postoperativ. Klinische sowie radiologische Kontrolle in 6 sowie 8 Wochen postoperativ dans la Sprechstunde de Dr. X. La patiente doit prendre contact avec le secrétariat de Dr. X dans 6 semaines pour convenir d'un rendez-vous. • Analgésie (Dafalgan et Oxynorm R) • Analgésie par gel LET, MEOPA • Désinfection par Hibidil, inspection et rinçage par NaCl à l'aiguille boutonnée • Adaptation des berges par 2 points simples Prolène 5-0 • Analgésie • Physiothérapie • Analyse des urines : stix et sédiment. • Urotube : en cours. • Nitrofurantoïne 500 mg, 2x/jour pendant 7 jours. • Pas d'interaction médicamenteuse avec le traitement anti-HIV. • Analyse d'urine: stix et sédiment urinaires: pas d'anomalie. • Analyse d'urine: stix et sédiment urinaires: pas d'anomalie. • Analyse d'urines: stix et sédiment urinaire: discrète hématurie microscopique. pas de pyurie ni de nitrites. • Pas d'argument pour un abdomen chirurgical ni une infection urinaire • DD: • Coprostase --> réalisation calendrier des selles au domicile • Adénite mésentérique • Analyse statistique ResScan le 15.01.2019 • Fonctions pulmonaires complètes le 15.01.2019 • Polygraphie et capnographie sous VNI du 15.01-16.01.2019 • Gazométrie artérielle au réveil, sous VNI, le 16.01.2019 • Analyse urinaire: stix et sédiment, antigène légionelle et pneumocoque. • Klacid et Rocéphine aux urgences. • Anamnèse : absence de red flags. • Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Attitude : • Nexium 20 mg 2x/jour pendant 7 jours, • retour à domicile avec réassurance, • suivi chez le médecin traitant. Anamnèse & examen clinique. Paramètres vitaux stables. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie aux urgences du HFR Riaz : 125 mcg de Fentanyl i.v. au total + 3 mg de morphine i.v. Téléphone MA à la gynécologue de garde de l'HFR Fribourg (Dr. X) : ad transfert accompagnée de son mari en véhicule privé aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg pour suites de prise en charge. Anamnèse : sensation de tête lourde et de vertiges avec bouffées de chaleur. Pas de palpitation, pas de DRS, pas de dyspnée, pas de vomissement, pas de faiblesse des jambes. Présence de légère nausée. Présentation au matin environ 1-2 heures après petit déjeuner en position assise. Examen clinique : PV dans les normes, pouls rythmique Holter du 04.03.2020 (Dr. X) : • rythme de base sinusal avec tendance bradycarde relative avec FC 56 bpm (min 40 bpm la nuit, max 98 bpm la journée). • Pas de bloc ou trouble conductif de haut degré ; pas de pause. • Ectopie SV +- 10-12/h (pas de salve soutenue). 1 épisode de TSV 120 bpm de 9 battements + quelques épisodes de 3 à 5 battements. • Ectopie ventriculaire non significative. • Hormis une insuffisance chronotrope relative sous traitement et ectopie SV, RAS IRM le 05.03.2020 (rapport oral Dr. X) : pas de lésion ischémique ou de foci hémorragiques. Pas de thrombose des sinus veineux. Parenchyme et ventricules dans les normes pour l'âge. ATT : Ad Escitalopram 10 mg et Temesta 1 mg en réserve Suivi Anamnèse et examen clinique. Laboratoire du 01.04.2020 : cf. annexes. Scanner cérébral et thoracique du 01.04.2020 : détaillé ci-dessous. Radiographie du thorax du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Avis Dr. X, chirurgien. Appel à la police : la fille reste au poste de police jusqu'au 02.04.2020, les agents responsables du cas vont contacter Dr. X pour préciser la suite. Prévu pour le 02.04.2020 : • avis CURML : a demandé de faire des photos des lésions pour la médecine légale • constat de coup à faire. Hospitalisation en chirurgie avec surveillance neurologique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie et scanner thoracique : détaillés ci-dessous. Proposition de recontrôler à distance. Si encore des altérations, approfondir bilan chez son médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen le 14.04.2020 : (réalisé par Dr. X) : vessie estimée à 300 ml. Tentative de pose de sonde urinaire échouée. Avis chirurgical (Dr. X) : indication à la mise en place d'un Cystofix si confronté à échec de mise en place d'une sonde urinaire. Guidage sous échographie. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale sous Rapidocaïne. Mise en place du Cystofix. Retour à domicile avec suivi ambulatoire auprès de l'urologue Dr. X. Anamnèse et examen clinique Traitement symptomatique par Dafalgan en R, Brufen 600 mg 3x/j, Pregabalin 50 mg 3x/j, Mydocalm 150 mg 3x/j Interdite à la conduite après la prise de Mydocalm. Contrôle chez le médecin traitant en début de la semaine. Anamnèse et status. IRM de la colonne lombaire et du site opératoire (pli inguinal G) le 27.04.2020 (Dr. X) : cf ci-dessous. Attitude : • poursuivre antalgie par Paracétamol et Tramadol • reconsulte si red flags (signe de queue de cheval) • conseil de contacter le Palamed à Bulle pour s'assurer un suivi médical à long terme auprès d'un médecin traitant. Anamnèse et status Avis team Covid : frottis Covid à 72H de la symptomatologie Attitude : • Rendez-vous le 23.04.2020 à 10:00 pour frottis Covid • Auto-isolement • Dafalgan 1 g max 3x/24H si fièvre/douleur • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie Anamnèse et status. FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal, pleural, pas de pneumothorax Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie omoplate D : décrite ci-dessous. Radiographie hanche D : décrite ci-dessous. Antalgie : • Paracétamol 1 g iv en ordre unique, • Morphine 2 mg iv en ordre unique, • Tramadol 50 mg per os en réserve. Rappel anti-tétanique (Boostrix) fait. Avis Dr. X : pas de fracture visible au CT-scan : attitude : bretelle, antalgie et contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Avis Dr. X : pas d'indication à un CT thoracique car pas de respiration paradoxale au status clinique malgré la suspicion de fracture costale suspecte à la radiographie. Avis Dr. X (cheffe de clinique de médecine) : indication à réaliser un CT thoracique. CT épaule droite et thoracique : décrit ci-dessous. Avis team spine (Dr. X) : confirme la suspicion de fracture de D4 + tassement D1 et D2 --> compléter le bilan par un IRM de la colonne vertébrale. IRM colonne vertébrale : décrit ci-dessous. Avis Dr. X : hospitalisation + CT lombaire et IRM colonne vertébrale injecté. Si Mr. Y refuse l'hospitalisation, radiographie colonne dorsale et lombaire debout en charge à la recherche d'un glissement. Radiographie colonne dorsale et lombaire F/P : pas de listhésis. Attitude : • retour à domicile contre avis médical (information donnée concernant les risques et décharge signée), • bretelle et contrôle de l'épaule droite à la policlinique orthopédique dans une semaine, • antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et Tramadol. Anamnèse et status Frottis Covid fait, à pister. Anamnèse et status. Frottis Covid fait, à pister. Auto-isolement. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Frottis COVID. Attitude : • retour à domicile • auto-isolement • Dafalgan 1 g max 3x/24h si fièvre/douleur • Prorhinel 4-6x par jour pendant 7 jours • reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Frottis Covid-19 fait, à pister. Attitude : • Auto-isolement. • Dafalgan 1 g max 3x/24H si fièvre/frissons. • Prorhinel pour rinçage nasal. • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie 0.13 pour mille ECG : cf. annexes. Toxicologie urinaire : positif pour la cocaïne, positif pour opiacés. Sédiment urinaire : cf. annexes. Gazométrie sous 1L d'oxygène à l'arrivée de Mr. Y : cf. annexes. Gazométrie à l'air ambiant après sevrage oxygène (20.00) : cf. annexes. Gazométrie à l'air ambiant (21h50) : cf. annexes. Avis des soins intensifs (Dr. X) : pas d'indication pour une hospitalisation aux soins intensifs, réévaluation à 20h, si stable sans nouvelle administration Naloxone transfert au milieu psychiatrique. Avis Urgences Fribourg (Dr. X). Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation au RFSM. Attitude : • monitoring. • NaCl 0.9% 1500 ml. • Naloxone 0.1 mg en ordre unique. • Oxygénothérapie à 1 l/min. • transfert aux urgences à l'hôpital de Fribourg pour monitoring. • hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens de mode volontaire à envisager le 23.04.2020 si stabilité clinique. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • maintien de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline (1 g 3x par jour pendant 7 jours), • retour à domicile, • reconsulte si réapparition de la symptomatologie. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Dosage du Plaquenil à J9 fait. ECG : cf. annexes. Attitude : • retour à domicile. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Urines prélevées : dosage de stupéfiant demandé par psychiatre. Avis psychiatrique : hospitalisation volontaire au RFSM. Pister les résultats toxicologiques (urine et sang). Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie orteil gauche : décrite ci-dessous. Attitude : • antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g aux 8H pendant 10 jours y compris. • anti-inflammatoire par Brufen 600 mg 2x/24H pendant 4 jours puis en réserve.• autre antalgie par Dafalgan 1 g max 3x/24H + Tramadol 25 mg max 4x/24H si douleurs. • contrôle clinique à 72H à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et status. Laboratoire. Gazométrie AA : pH 7.44, PCO2 4.4 kPa, PO2 12.1, saturation 98 %, lactate 1.2. ECG : inversion d'axe dans les dérivations inférieures, aspécifique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis Dr. X (cardiologue) : modifications ECG aspécifiques, nécessaire d'exclure un épanchement péricardique. Mme. Y sera convoquée à l'HFR à Fribourg le 06.04.2020 pour une échocardiographie transthoracique (demande DPI faite). Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT : décrit ci-dessous. Titrage Morphine pour les douleurs. Avis Dr. X (urologue) : Olfen 50 mg 2x/24H pendant 3 jours, Tamsulosine 0.4 mg 1x/24H pendant une semaine, en réserve : Dafalgan 1 g et Novalgine 500 mg, contrôle à la consultation du Dr. X (la patiente contactera le secrétariat du Dr. X mardi 14.04.2020), reconsulte si fièvre ou baisse de l'état général. Avis Dr. X : contrôle clinique et biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de fièvre, baisse de l'état général, douleurs non soulagées par l'antalgie ou toute péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Novalgine 500 mg en ordre unique, Sirdalud 4 mg en ordre unique -> bon effet du Sirdalud. Laboratoire : cf. annexes. IRM cérébral et artères du cou : décrite ci-dessous. Avis neurologue (Dr. X) : pas d'argument pour une cause centrale, hospitalisation et consultation ORL. Attitude : • à la demande du patient : retour à domicile sous surveillance, • antalgie (Paracétamol, Novalgine, Tramadol, Sirdalud), • consultation ORL à prévoir chez le Dr. X, • reconsulte si péjoration de la symptomatologie, • arrêt de travail. Anamnèse et status. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie par Paracétamol et Tramadol. IRM de la colonne lombaire et du site opératoire (pli inguinal gauche) le 27.04.2020 à 14h15. Contrôle clinique et avis neurochirurgical à la filière des urgences ambulatoires le 27.04.2020 à 15h00. Reconsulte si red flags (signe queue de cheval). Anamnèse et status. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédiste (Dr. X). Attelle BAB postérieure en gouttière. Antalgie (Paracétamol, Ibuprofène). Certificat médical. Contrôle à une semaine à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Radiographie du poignet droit (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique auprès du Dr. X. Attelle Velcro pendant 5 jours avec contrôle clinique chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail à 100 % du 25.04.2020 au 30.04.2020. Anamnèse et status. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie à AA : cf. annexes. Attitude : • retour à domicile, • Dafalgan en réserve si douleurs, • reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol. Le patient ne désire pas d'autre antalgique. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Score de Genève à 6 (intermédiaire). Laboratoire. ECG : similaire au comparatif d'octobre 2019. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Angio-CT thoracique : décrit ci-dessous. Dafalgan 1 g iv en ordre unique, résolution de la symptomatologie. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en psychiatrie. Anamnèse et status. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Attitude : • Dafalgan 1 g max 3x/24H si fièvre/douleurs, • Novalgine 500 mg max 3x/24H si fièvre/douleur, en 2ème intention, • Angina MCC en réserve, • auto-isolement, • arrêt de travail, • reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse : Examen clinique : Attitude : Retour à domicile avec prescription de Brufen et explication à la patiente de consulter son médecin traitant dans les prochains jours afin de réévaluer le traitement antalgique. Anamnèse. Examen clinique. D-dimères 10000 chez le médecin traitant. D-dimères 202 ng/ml mesuré aux urgences. Score de Genève (Âge + tachycardie) : 6 points. Angio-CT (bilan oral du radiologue de Fribourg) : cf ci-dessous. Retour à domicile. Réassurance. Procéder à un contrôle scannographique chez le médecin traitant en fonction du bilan définitif du radiologue. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf annexes. Attitude : • Nifédipine 20 mg en O.U • majoration de l'Amlodipine 10 mg • consultation à demander auprès du médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X : • retour à domicile avec un traitement antalgique simple et Tramal en réserve, • immobilisation avec plâtre antérieur BAB, • rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 08.04.2020 pour contrôle clinique et biologique (exclure une arthrite septique vu que le patient a été mis sous Ab et Prednisone). NB : patient informé qu'en cas d'apparition de toux, de fièvre, augmentation des douleurs, le patient arrêtera l'Irfen et se présentera aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Réduction externe sous Dormicum et Kétamine par le Dr. X. Plâtre BAB fendu. Radiographie post réduction et plâtre : détaillée ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec une antalgie simple, • rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.04.2020 à 14h45. Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile • adaptation du traitement antalgique • rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 11.05 à 9h45 • prolongation du certificat d'incapacité de travail jusqu'au 11.05. Anamnèse Examen clinique ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 78/min, normoaxé, PQ 158 ms, QRS 72 ms, QTc 428 ms, transition en V2, pas d'onde Q pathologique, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire : CRP <5 mg/L, Lc 8.4 G/L, pas de lymphopénie, pas de troubles de la fonction rénale, pas de troubles électrolytiques, T0 3 ng/L, T1 4 ng/L Radiographie thoracique : pas de foyer franc visualisé, pas de pneumothorax Avis équipe COVID (Dr. X) : • La patiente se représentera pour un frottis le lundi 20.04.2020 Attitude discutée avec Dr. X : • RAD avec Paracétamol • Consignes d'auto-isolement et quarantaine de l'OFSP • Patiente informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, sensation de dyspnée/tachypnée, fièvre ne cédant pas au Dafalgan. Anamnèse. Examen clinique. ECG chez le médecin traitant : RS irrégulier car ESV 1/2 FC 78, PR 160 ms, QRS fins axe 0°, pas de trouble de la repolarisation, QT 400 ms ECG du service des urgences : cf annexes. Holter à organiser en ambulatoire. Consultation cardiologique à organiser pour des investigations supplémentaires notamment une échocardiographie. Anamnèse Examen clinique ECG 1 : TSV à 141 bpm ECG 2 (post ralentissement) : rythme sinusal tachycarde à 110/min, axe dévié à gauche, PQ 174 ms, QRS 94 ms, QTc 474 ms, transition en V6, ondes T inversées en I, II, avL et avF Laboratoire : syndrome inflammatoire avec Lc 14.7 G/L, CRP 36 mg/L, pas de perturbation de la fonction rénale et des électrolytes, D-Dimères 329 ng/ml, T0 141 ng/ml, T1 139 ng/ml TSH : en cours Sédiment urinaire : nitrites positifs Radiographie thoracique : possible foyer basal droit CT thoracique non injecté : Frottis COVID 19 : Manoeuvre de Valsalva inversée : échec Adénosine 6 puis 12 mg : échec Dilzem 20 mg : échec Dilzem 10 mg : pas de cardioversion mais diminution du rythme à 100-110 bpm avec disparition de la symptomatique Aux urgences : • Paracétamol 1000 mg iv • NaCl 0.9% 1000 ml iv • Magnesium sulfate 8 mmol iv • Phosphate 500 mg po CT Thoracique Avis Cardiologue : Transfert SIB pour suite de prise en charge avec ETT à la recherche d'une myopéricardite. Avis Intensiviste : Ok pour transfert SIB CAT : • Transfert SIB sur HFR Fribourg Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie thoracique : détaillée ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X : • retour à domicile avec une antalgie simple, • consignes d'auto-isolement transmises, • patient informé qu'il doit consulter un médecin en cas de péjoration de son état, dyspnée, tachypnée ou fièvre résistante au paracétamol. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Consultation gynécologique à Fribourg. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 26.04.2020 : décrite ci-dessous. Echographie ciblée aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, abdominal ou péricardique, pas de pneumothorax. Avis orthopédique : pas d'argument en faveur d'une lésion du rachis. Attitude : • retour à domicile, • Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/j, Brufen 400 mg 3x/j pour max. 5 jours, Tramal 50 mg max. 3x/j en réserve. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. TSH : cf. annexes. Avis psychiatrique du Dr. X : hospitalisation au RFSM indiquée et acceptée par la patiente et son entourage. Anamnèse Examen clinique Laboratoire (Dr. X) : CRP 300 mg/L, Lc 12 G/L, lymphopénie à 0.32 G/L, créatinine 266 mcmol/L Sédiment urinaire (Dr. X) : Lc 11-20 / champ, sang +++ Urotube : en cours Radiographie thoracique : émoussement pleural à D, pas de foyer franc CT thoracique (rapport oral radiologue de garde) : épanchement pleural D, pas d'image de pneumonie à Covid 19 ; abdominal : collection au niveau de la paroi en regard de la région suspubienne évoquant un hématome possiblement surinfecté de 15/6/5 cm avec présence de bulles d'air, au niveau de l'anastomose pas de collection mais présence d'une lame de liquide libre avec 2 bulles d'air extra-intestinales. 2 paires d'hémocultures : en cours TR : indolore Attitude : Rocéphine 2 g iv Flagyl 3x 500 mg iv/j Avis Dr. X : • Contact avec assistant de chirurgie pour le transfert en chirurgie à Fribourg • Lavement à la gastrographine à faire à Fribourg pour exclure une fuite anastomotique Anamnèse. Examen clinique. Réassurance. En cas d'aggravation des symptômes, consulter les urgences de Fribourg. Contrôle tensionnel auprès du médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Refuse prise de sang. Transferts à Marsens d'accord avec Dr. X. Patient n'est pas d'accord, PAFA fait. Anamnèse. Examen clinique. RX avant-bras D : cf ci-dessous. Rappel Boostrix. Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 10 jours. Patient informé qu'il doit reconsulter son médecin traitant/les urgences si pas d'amélioration de la symptomatique ou apparition d'un état fébrile. Anamnèse. Examen clinique. RX de D4 gauche : cf ci-dessous. Désinfection par Betadine. Drainage par aiguille (Dr. X). Pansement avec tulle bétadinée et compresses. Rappel Boostrix. Retour à domicile avec antalgie simple. Arrêt de travail pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant mercredi 15.04.2020 à prévoir par la patiente. Patiente informée qu'elle doit reconsulter un médecin entre-temps si état fébrile, persistance des douleurs. Anamnèse. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie lombaire : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : • retour à domicile avec une antalgie et Sirdalud. • contrôle clinique chez le médecin traitant une semaine. • si persistance des douleurs, proposition de poursuivre les investigations par une IRM. • patient informé qu'il doit reconsulter les urgences ou un médecin en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de symptômes de gravité. Anamnèse familiale : Frère maternel : thrombopénie auto-immune. Anamnèse familiale positive pour maladie cardiovasculaire • prévention primaire par Aspirine Anamnèse familiale positive pour maladie cardiovasculaire • prévention primaire par Aspirine Anamnèse Examen clinique Anamnèse Examen clinique : Aux urgences : • Désinfection à l'Hibidil. • Mise en place du champ stérile. • Anesthésie locale par Rapidocaïne(9cc)/bicarbonate(1cc). • Incision de 1cm. • Extraction du kyste avec écoulement d'un liquide caséeux. • Rinçage au sérum physiologique. • Pansement avec compresses et Mefix. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique de Dafalgan 1g et Brufen 400mg. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.04.2020. Anamnèse Examen clinique ECG Laboratoire le 31.03 : alcool 4.35, GGT 3265, PA 303, ASAT 425, ALAT 290, ionogramme et crase dans la norme Avis Psychiatre de garde : Pas possible de transfert au patient cette nuit au vu du protocole COVID de Marsens Benerva 300 mg per os Becozym forte 1 cpr Primperan en R Hospitalisation ici à Riaz pendant la nuit, transfert à Marsens pour suite de prise en charge le matin Anamnèse. Examen clinique. ECG le 07.04.2020 : cf annexes. Temesta expidet 1 mg : 3 cpr donnés à la patiente pour le domicile. Proposition à la patiente de consulter son médecin traitant dans le mois. Anamnèse. Examen clinique. Frottis COVID-19 fait le 25.04.2020. Attitude : Retour à domicile avec consignes d'auto-isolement. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Frottis COVID-19 sera pisté par la médecine du personnel et le résultat transmis à la patiente. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Attitude : • retour à domicile, • antalgie (Paracétamol, Voltaren, Tramadol), • proposition de contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire (effectué au cabinet du médecin traitant) : syndrome inflammatoire important avec CRP > 200 mg/L et leucocytose à 17.4 g/L. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : à pister par le médecin traitant. Traitement aux urgences : • Rocéphine 2 g IV (une dose) • retour à domicile • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour une durée totale de 7 jours (jusqu'au 18.04.2020 inclus) • contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant dans 72h • les résultats de l'Urotube seront pistés par le médecin traitant et communiqués à la patiente. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Bandage élastique, écharpe. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique : pas d'atteinte des structures nobles, hypoesthésie résolutive par rapport au 11.04.2020. Absence d'autre trouble de la sensibilité, ni moteur. Absence de trouble vasculaire. Plaie calme, pas de tuméfaction, rougeur, chaleur. Contrôle de la plaie avec ablation de la mèche ce jour. Poursuite de l'attelle Edimbourg. Poursuite co-amoxicilline 1g 2x par jour pendant 10 jours jusqu'au 21.04.2020. Contrôle clinique mardi 14.04.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Reconsulter en cas de signes inflammatoires qui apparaissent. Anamnèse. Examen clinique, surveillance neurologique jusqu'à 16h45 pendant une durée de 5h, status neurologique de sortie sans déficit Laboratoire : cf. annexes. Absence de critères à la réalisation d'un CT cérébral natif. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale sous Rapidocaïne et Bicarbonate 9 : 1. Rinçage abondant. Exploration. Extraction des débris multiples. Mise en place de 16 points de suture de Donati et 2 points de suture simples. Attitude : • rappel antitétanique. • pansement compressif de la tête. • antalgie simple. • contrôle à 48h chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Suture : nettoyage, désinfection, analgésie avec Rapidocaïne 1%, exploration de plaie, irrigation avec aiguille boutonnée, 3 points de suture 5/0, stéristrip. Recontrôler à 42h chez son médecin traitant, ablation des fils à 5 jours. Enseignement des signes qui doivent motiver de revenir aux urgences. Tétanos à jour. Anamnèse. Examen clinique. Ablation de la tique avec pince grande taille et désinfection. Marquage de la rougeur. Attitude discutée avec Dr. X : • Amoxicilline 500 mg 3x par jour pendant 5 jours. • Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant mercredi 22.04.2020 pour la suite de la prise en charge et évaluation d'une éventuelle évolution en érythème migrant. • Mr. Y informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre ou d'une symptomatique nouvelle. • Proposition de discuter avec le médecin traitant pour une éventuelle vaccination contre les FSME. • Vu l'activité en plein air de Mr. Y et les piqûres de tique nombreuses, conseil de porter des vêtements couvrants et d'utiliser du répulsif lors des sorties en plein air. Anamnèse Examen clinique Anesthésie avec Gel Emla Désinfection avec Hibidil Champage Nettoyage abondant et exploration de la plaie Suture 3 points par Ethylon 5.0 Stéristrips Contrôle à 48h en FUA Retrait des fils à 5 jours chez le pédiatre traitant Tétanos à jour Mme. Y informée de ne pas exposer la plaie au soleil Avis médecin assistante de garde pédiatrie Fribourg : • Au vu de l'absence de vomissements, signe de maltraitance, signes neurologiques focaux, asthénie, cervicalgies, coagulopathie, hémotympan : RAD avec surveillance neurologique pendant 6h, doit rester calme pendant 24h • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou signes de gravité Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • prise de rendez-vous pour Mme. Y en gynécologie à Fribourg pour le 06.05.2020 afin d'effectuer une datation et un suivi de sa grossesse. Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile, • Dexeryl crème et Xyzal 5 mg 1x/jour, • proposition à Mme. Y d'aller consulter son médecin traitant dans les prochaines semaines afin d'effectuer un contrôle clinique. Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • Dafalgan et Irfen en O.U, • réhydratation orale, • retour à domicile avec réassurance, • traitement symptomatique sous Dafalgan, • contrôle chez le médecin traitant à distance. Anamnèse Examen clinique Attitude : • Prednisone 40 mg per os + Lévocétirizine 4 mg aux urgences • Ordonnance pour la maison avec Prednisone 20 mg + Lévocétirizine 4 mg si récurrence des symptômes • Mme. Y a pris RDV chez son médecin traitant cette semaine • Enseignement des signes qui doivent motiver à revenir aux urgences Anamnèse. Examen clinique. Avis Dr. X : retour à domicile avec antalgie simple et Sirdalud. Re-contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences si péjoration des symptômes ou perte de force ou troubles de la sensibilité. Mme. Y informée qu'elle doit arrêter le Brufen s'il y a une apparition d'un syndrome grippal avec toux, fièvre. Anamnèse. Examen clinique. Avis du CDC Dr. X : • prise en charge conservatrice, • antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal, Crème d'Emla, • ordonnance d'un coussin de décharge, • contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lundi 27.04.2020, • arrêt de travail du 22.04 au 29.04.2020. Anamnèse. Examen clinique. Avis Team Spine (Dr. X) : • Proposition d'hospitalisation en orthopédie à visée antalgique jusqu'à une opération le 20 ou 21 avril, ce qui a été refusé par Mr. Y. 2ème proposition du Dr. X : • Retour à domicile avec majoration de l'antalgie (Tramal remplacé par Oxycontin 5 mg 2x par jour et Oxynorm en réserve). • Demande de convocation à la consultation du Team Spine le jeudi 23.04.2020 envoyée par mail. • Mr. Y informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Mme. Y va prendre un contrôle chez le gastrologue traitant. Anamnèse. Examen clinique. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Anamnèse. Examen clinique. CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Anamnèse Examen clinique Délimitation de l'érythème Attitude - poursuite traitement déjà prescrit • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g aux 8H pendant 10 jours • Anti-inflammatoire par Brufen 600 mg 2x/24H pendant 4 jours puis en réserve • Autre antalgie par Dafalgan 1 g max 3x/24H + Tramadol 25 mg max 4x/24H si douleur Contrôle clinique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Rinçage au NaCl 0.9%. Mise en place de Cutiplast sur les plaies. Anamnèse. Examen clinique. Désinfection à l'eau oxygénée. Anesthésie locale sous Rapidocaïne. Mise en place de 6 points de suture 6.0 Ethilon sur la plaie du front. Mise en place de 2 points de suture 6.0 Ethilon sur le coude gauche. Mise en place de pansements. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours pour les points de suture du front gauche. Ablation des fils à 10 jours pour les points du coude gauche. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Ibuprofen 600 mg per os + Dafalgan 1 g per os + Tramal 50 gouttes. Ordonnance avec Dafalgan 1 g + Ibuprofen 600 mg. Enseignement des signes qui doivent motiver à revenir aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT scan thoracique : décrit ci-dessous. Gazométrie : cf. annexes. Adalat 20 mg aux urgences. Augmentation du traitement antihypertenseur - Lisinopril augmenté à 15 mg, introduction d'Amlodipine 5 mg le matin. Anamnèse Examen clinique ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Aux urgences : Tramal per os 50 mg. Attitude : • retour à domicile, • antalgie, • suite de prise en charge chez le médecin traitant pour des possibles examens cardiologiques. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : • retour à domicile avec une antalgie simple. • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences ou un médecin en cas de péjoration des douleurs, dyspnée ou plaintes abdominales. Anamnèse Examen clinique ECG : rythme sinusal normocarde à 62/min, normoaxé, pas de troubles de la conduction atrio-ventriculaire, QRS fins, QTc 408 ms, transition en V3, pas d'ondes Q pathologiques, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de troubles de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques Sédiment urinaire : pas de signe d'infection Attitude discutée avec Dr. X : • RAD avec majoration de l'antalgie avec Tramal 50 mg 4x/j en réserve, Dafalgan en fixe et Irfen en fixe pendant 5 jours Anamnèse Examen clinique ECG : rythme sinusal normocarde à 69/min, normoaxé, pas de troubles de la conduction atrio-ventriculaire, QRS fins, QTc 387 ms, transition en V3, pas d'ondes Q pathologiques, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de trouble de la fonction rénale.Radiographie thoracique : pas de foyer visible Score de Wells : 0 pt Frottis COVID 19 : en cours Attitude discutée avec Dr. X : • au vu de l'absence de symptômes de gravité, RAD avec poursuite du sérétide instauré par le MT • mesures d'auto-isolement et auto-quarantaine transmises à Mme. Y • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de dyspnée, tachypnée, fièvre ne cédant pas au Dafalgan Anamnèse Examen clinique ECG : rythme sinusal normocarde à 69/min, normoaxé, pas de troubles de la conduction atrio-ventriculaire, QRS fins, QTc 387 ms, transition en V3, pas d'ondes Q pathologiques, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de troubles de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Aux urgences : antalgie avec Dafalgan et Brufen avec bon effet. Attitude discutée avec Dr. X : Retour à domicile avec antalgie simple. Mme. Y informée que si les symptômes persistent ou que de nouveaux symptômes apparaissent, elle doit consulter les urgences ou un médecin. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie avec 1 L O2 : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Hémocultures : à pister. Antigénuries legionella et pneumocoque : à pister. Paracétamol 1 gr IV aux urgences. Rocéphine 2 gr IV + Klacid 500 mg per os aux urgences. Oxygénothérapie. Hospitalisation en médecine avec isolement Covid-19. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Atrovent et Ventolin aux urgences. Paracétamol per os. Attitude discutée avec Dr. X : Retour à domicile avec Ventolin en réserve si dyspnée. Reconsultation chez son médecin traitant ou aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Avis team Covid (Dr. X) : Mme. Y se représentera pour un frottis le lundi 20.04.2020 Certificat médical. Attitude : • Retour à domicile avec Paracétamol. • Consignes d'auto-isolement et quarantaine de l'OFSP. • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, sensation de dyspnée/tachypnée, fièvre ne cédant pas au Dafalgan. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Score Child-Pugh calculé : A. Hydratation aux urgences : 1000 ml NaCl 0.9 %. Proposition de suite de prise en charge : stop Calcimagon et contrôle biologique dans une semaine, stimuler Mme. Y à se nourrir et s'hydrater, réévaluation du traitement antidépresseur au vu de la somnolence. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. TSH en cours. TSH à pister par le médecin traitant. Holter à effectuer en ambulatoire auprès du médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Test de Schellong. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Anamnèse Examen clinique Frottis COVID : en cours Anamnèse. Examen clinique. Frottis COVID-19 effectué le 27.04.2020. Retour à domicile avec réassurance. Traitement symptomatique. Consignes d'auto-isolement en cas de positivité. Anamnèse. Examen clinique. Gazométrie : pas de trouble acido-basique, pas d'insuffisance respiratoire. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest : négatif. Aux urgences : Paracétamol et Novalgine avec bon effet. Proposition Dr. X, ORL de garde : • CT-scan du cou à la recherche d'un abcès pas nécessaire vu l'absence de trismus, l'absence d'aphagie complète et l'absence de torticolis. • 2.2 g iv Co-Amoxicilline iv aux urgences puis thérapie orale par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 7 jours. • NB : l'antibiothérapie avait déjà été débutée par Dr. X par Clindamycine 300 mg per os, donc selon son avis, poursuite par Clindamycine 300 mg 2x par jour pendant 10 jours. • Solumedrol 125 mg iv aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie simple et Tramal en réserve. • Dr. X rappellera Mr. Y sur son numéro privé le 19.04.2020 pour le suivi et une éventuelle modification de la prise en charge selon l'évolution. • Mr. Y informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement mis en place. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation NaCl IV. Attitude : • Retour à Marsens. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. ECG : cf annexes. RX du thorax : cf ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec auto-isolement et arrêt de travail du 11.04 au 22.04.2020 • explication à Mr. Y qu'il doit revenir aux urgences si les symptômes s'aggravent. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : pH 7.49, pCO2 4.1 kPa, PO2 15.7 kPa. RX thoracique : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Frottis COVID 19. Attitude discutée avec Dr. X : • retour à domicile avec paracétamol • consignes d'auto-isolement et auto-quarantaine de l'OFSP transmises à Mr. Y • Mr. Y informé qu'il doit reconsulter les urgences si péjoration de la dyspnée, tachypnée, fièvre ne cédant pas au paracétamol. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Angio-CT le 30.04.2020 : décrit ci-dessous. Attitude : • retour à domicile. • proposition à Mme. Y d'aller consulter son médecin traitant dans le mois d'effectuer une ergométrie, un Holter sur 24h et un ECG en ambulatoire. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Gazométrie artérielle à l'AA : cf. annexes. Réhydratation par NaCl 1 l. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Peak flow : 320 l/min. Peak flow post-administration Ventolin : 360 l/min. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec réassurance, • consignes d'auto-isolement pendant 10 jours, • traitement sous Cétirizine et gouttes nasales, • suivi chez le médecin traitant pour une éventuelle investigation d'une allergie. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Attitude : • pas d'éléments pour une embolie pulmonaire, pas de pneumothorax, pas d'antécédents de maladie thromboembolique, • retour à domicile avec réassurance, • suivi chez le médecin traitant avec l'investigation à effectuer en cas de persistance des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie aux urgences : • Novalgin 500 mg, • Buscopan 10 mg, • Titration de morphine iv : 37 mg. Attitude : • retour à domicile, • reconsultera en cas de péjoration. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire (fait par médecin traitant) : pas de leucocytes, pas de sang. CT abdominal (demandé par le médecin traitant) : inflammation de la graisse mésentérique d'origine indéterminée, panniculite aspécifique. Avis chirurgical du Dr. X : • retour à domicile avec une antalgie, • Dr. X rappellera Mr. Y le 29.04.2020 pour la suite de la prise en charge. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : CRP 22 mg/L, Lc 6.2 G/L : cf. annexes. Radiographie pied gauche : décrite ci-dessous. Avis Orthopédie (Dr. X). Avis Infectiologie (Dr. X). • traitement conservateur, • pas de Colchicine vu le risque d'accumulation pendant le traitement par Isoniazid. • contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine • Mr. Y informé qu'il doit reconsulter les urgences ou un médecin en cas d'apparition de fièvre ou si les douleurs persistent malgré le traitement antalgique. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de troubles de la fonction rénale, pas de perturbation de la formule sanguine, pas de syndrome inflammatoire (cf. annexes). Manoeuvre de Dix Hallpike : occasionnel vertige et vomissement. Manoeuvre de Semont : disparition de la symptomatologie. Enseignement de la manoeuvre de Brandt-Daroff pour le retour à domicile. Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie ou de réapparition/persistance de la symptomatologie malgré les manoeuvres. Anamnèse Examen clinique Laboratoire : FSS alignée, chimie alignée, tests hépatiques dans la norme ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Radiographie du thorax, avis radiologie Dr. X : examen dans les limites de la norme Aux urgences : Nexium 40 mg po avec disparition des douleurs Attitude discutée avec Dr. X : • Pantozol 40 mg pendant 3 semaines • Contrôle chez le MT dans 2-3 semaines pour suivi clinique • Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas de persistance ou péjoration des douleurs, ou d'apparition d'une nouvelle symptomatique Anamnèse Examen clinique Laboratoire le 02.04 : Syndrome inflammatoire avec CRP 71, pas de leucocytose, lymphopénie 0.61 Gazométrie aa le 02.04 : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 8.8, pas de troubles acide-base, lactatémie dans la norme Hémocultures à pister Antigénurie Legionella et Pneumocoque à pister Radiographie thoracique le 02.04 : suspicion foyer basale gauche Attitude : • Co-amoxicilline 2.2 gr IV 3x/J • Frottis à faire à l'étage, pas encore 72 h de symptomatologie • Hospitalisation en Médecine Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire le 02.04.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Attitude : • retour à domicile. • adaptation du traitement antidiabétique avec Lantus 12 U 2x/jour, Novorapid 8 U 3x/jour et Metfin 1000 mg 3x/jour. • explication à la patiente qu'elle doit aller voir son médecin traitant dans les 10 prochains jours afin d'effectuer un contrôle clinique et biologique (HbA1c) et d'orienter la patiente vers un diabétologue. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : polyglobulie à 5.68 G/l, microglobulie chronique à 28 pg, acide urique 347 umol/l, CRP <5 mg/l, FSS et chimie alignées, pas de trouble de la crase. Sédiment urinaire : sans signe d'infection. Radiographie coude gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire par Dafalgan 1g 4x par jour et Irfen 600 mg 3x par jour pendant 5 jours. Immobilisation avec plâtre antérieur BAB. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dimanche 05.04.2020 pour contrôle clinique (voir avec Dr. X) (si pas d'amélioration, envisager une arthrite septique). NB : patient informé qu'en cas d'apparition de toux, de fièvre, augmentation des douleurs, le patient arrêtera l'Irfen et se présentera aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire Urée 5.3 Créat 95 Na+ 137 K 3.9 CRP 9 leuco 6.7 Hb 140 Nc 5.27 TP INR 1.3 PTT 31 (cf. annexes). 2 paires d'hémoculture en cours. Nacl 500 ml Ecofenac 75 mg en O.U. Traitement symptomatique sous Dafalgan. Si persistance ou aggravation des symptômes, reconsulter les urgences Consignes d'auto-isolement 10 jours. Arrêt de travail à 100 % du 25.04.2020 au 05.05.2020. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. CT-scan abdominal (rapport écrit radiologue de garde Dr. X) : décrit ci-dessous. Avis Dr. X (chirurgie de garde) : transfert à Fribourg. Appel avec Dr. X (médecin assistant chirurgie Fribourg) : • Transfert en hospitalisation directe en chirurgie à Fribourg acceptée. • Patient ira en chambre 426 au cantonal. • NB : patient sous curatelle de portée générale selon éducatrice, mais si le patient donne son accord pour l'opération, pas besoin de la contacter. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Rx lombaire : décrite ci-dessous. Réassurance. Retour à domicile avec reconsultation si les symptômes persistent ou se péjorent. Gestion de l'antalgie sous Tramal et Sirdalud. Anamnèse. Examen clinique. Nettoyage, désinfection avec Betadine, exploration de plaie, 4 points de suture simple avec fils 3/3 et 1 point donati au milieu avec fils 3/0, pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2020. Paracétamol, Ibuprofen si douleurs + glace locale. Explication des signes qui doivent motiver le patient à revenir aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Pas d'examen radiologique nécessaire. Contact avec pédiatre de garde (HFR Fribourg) : pas d'urgence, l'équipe de pédiatrie prendra contact avec les services de protection de l'enfance. Coordonnées de la mère et des enfants communiquées au pédiatre de garde. Contact avec centre LAVI : la mère de la patiente sera contactée à partir du mardi 14.04.2020 par le centre (le centre s'arrangera pour que la conversation puisse se dérouler en espagnol ou en portugais). Retour à domicile. La mère de la patiente sera contactée par le centre LAVI mardi 14.04.2020. Elle sera également contactée par l'équipe de pédiatrie de l'HFR concernant ses enfants. Anamnèse. Examen clinique. Pas d'examen radiologique nécessaire. Contact avec pédiatre de garde (HFR Fribourg) : pas d'urgence, l'équipe de pédiatrie prendra contact avec les services de protection de l'enfance. Les coordonnées de la mère et des enfants sont communiquées au pédiatre de garde. Contact avec centre LAVI : la patiente sera contactée à partir du mardi 14.04.2020 par le centre (le centre s'arrangera pour que la conversation puisse se dérouler en espagnol ou en portugais). Actuellement, la patiente n'a pas peur de rentrer à domicile en raison de la mesure d'éloignement de 16 jours contre son mari. Retour à domicile. La patiente sera contactée par le centre LAVI le 14.04.2020. Elle sera également contactée par l'équipe de pédiatrie de l'HFR concernant ses enfants. Anamnèse. Examen clinique. Pas d'indication à un bilan biologique ni radiologique actuellement. Attitude : • retour à domicile • prescription d'un traitement antalgique d'office avec Dafalgan 1 g 3x/j + Buscopan en réserve • proposition au patient de revenir aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie malgré le traitement antalgique. Anamnèse. Examen clinique. Prednisone 40 mg per os et Lévocétirizine 4 mg aux urgences. Ordonnance pour la maison avec Prednisone 20 mg et Lévocétirizine 4 mg si récurrence des symptômes. Son épouse a pris rendez-vous chez son médecin traitant pour cette semaine. Explication des signes qui doivent motiver à revenir aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie coude droit : décrite ci-dessous. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : • Retour à Marsens avec majoration du traitement antalgique. • Reprendre rendez-vous chez le team du membre supérieur à Fribourg si persistance des symptômes (rendez-vous initialement le 24.04.2020, annulé suite à la situation actuelle). Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la cheville/calcanéum gauche : pas de signes de fracture (détaillée ci-dessous). Traitement conservateur. Poche de glace et surélévation du membre inférieur. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Le patient a consulté son carnet de vaccination et le tétanos est à jour selon lui. Avis Dr. X : antibiothérapie pas nécessaire vu la taille de la plaie et l'absence de signe d'infection. Retour à domicile avec antalgie simple. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche et des articulations acromio-claviculaires du 11.04.2020 : détaillé ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X, médecin assistante en orthopédie.Retour à domicile avec gilet orthopédique. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Fentanyl 100 mcg. Zinacef 1.5 g iv. Tétanos à jour. Avis Dr. X : transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie épaule droite : décrite ci-dessous. Rappel Boostrix. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Anamnèse. Examen clinique. Rappel antitétanique effectué ce jour. Désinfection à la Betadine. Anesthésie locale sous Rapidocaïne. Rinçage. Mise en place de 2 points de suture Ethilon 3.0. Pansement Adaptic. Ablation des fils à 7 jours chez médecin traitant. Certificat médical du 19.4.2020 au 27.4.2020 (inclus). Consigne de désinfection. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance. Traitement symptomatique sous Dafalgan. Consulter si persistance ou aggravation des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pour une durée totale de 7 jours avec contrôle dans 72 heures chez son ORL traitant. Anamnèse. Examen clinique. Rx de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Rx du genou incidence face et profil et fémoro patellaire : décrite ci-dessous. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Réassurance. Gestion de l'antalgie sous Dafalgan. Anamnèse. Examen clinique. RX du thorax : cf ci-dessous. Attitude : • retour à domicile • auto-isolement avec arrêt de travail du 07.04 au 19.04.2020 • reviendra demain aux urgences à la filière COVID afin d'effectuer le frottis (72h après le début des symptômes). Anamnèse. Examen clinique. RX face/profil de la main droite : cf ci-dessous. Vaccin tétanos à jour. Chien vacciné contre la rage. Désinfection à la Bétadine. Rinçage au NaCL 0.9% 350 ml par une aiguille boutonnée. Anesthésie locale. Débridement. Excision des berges. Mise en place d'une mèche. Mise en place d'1 point de suture 4.0 Ethilon. Antibiothérapie sous Co-Amoxicilline 2.2 g puis relais par 2 x 1 g de Co-Amoxicilline pendant 3 jours. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Poursuite de Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 3 jours. Contrôle à 24h pour ablation de la mèche, rinçage et contrôle de plaie. Anamnèse. Examen clinique. Sédiment urinaire : pas de sang. ECG : rythme sinusal normocarde à 66/min, normoaxé, BBD avec PQ 154 ms, QRS 104 ms, QTc 411 ms, transition en V4, pas d'onde Q pathologique, décalage du segment ST en V3 (pas significatif car une seule dérivée), pas de troubles de la repolarisation. Radiographie épaule droite : décrite ci-dessous. Rappel Boostrix. Certificat médical. Avis orthopédique (Dr. X) : • Retour à domicile avec gilet orthopédique et antalgie. • IRM épaule en ambulatoire : rendez-vous le mardi 21.04.2020 à 8h45. • Suivi à la policlinique d'orthopédie : le patient prendra rendez-vous suite à l'IRM pour suite de la prise en charge. • Bande élastique cheville droite. Avis chirurgical Dr. X : • Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. • Réévaluation de l'anticoagulation par le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Fluimicil, Sinupret. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Suture : application d'EMLA crème, nettoyage, désinfection, 1 point de suture avec fils 5/0, stéristrip. Réévaluation de plaie à 48h et ablation des fils à 5 jours. Expliqué la surveillance des signes neurologiques et donné la feuille. Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Suture : nettoyage, désinfection avec Betadine, exploration de plaie, 4 points de suture simple avec fils 3/3 et 1 point donati au milieu avec fils 3/0, pansement. Attitude : • Contrôle à FUA le 17.04 • Paracétamol + Ibuprofen si douleur + glace locale • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Traitement aux urgences : Buscopan 10 mg et Dafalgan 1 g avec un bon effet. Attitude discutée avec Dr. X : Retour à domicile. Prescription d'un traitement antalgique de Dafalgan 1 g 3x par jour et de Buscopan 10 mg selon douleurs. Explication au patient de revenir aux urgences si aggravation des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Traitement reçu aux urgences : • Sirdalud 2 mg • Tramal 50 mg Avec un bon effet. Attitude : • retour à domicile. • traitement antalgique avec Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Sirdalud 2 mg et Tramal 50 mg en réserve, pendant 5 jours maximum. • explication à la patiente d'aller consulter son médecin traitant en cas de non-amélioration de la symptomatologie. Anamnèse. Status. Frottis-COVID-19 fait le 25.4.2020. Retour à domicile. Réassurance avec consignes d'auto-isolement. Si persistance ou aggravation des symptômes, consigne de reconsulter les urgences. Anamnèse hypertrophie de la prostate sous tamsulosine. Anamnèse suspicion de fibrose pulmonaire sur Bléomycine. Anaphylaxie grade 2 le 15.06.2017 probablement sur graines de tournesol. Anaphylaxie grade 3 le 16.02.2020 probablement sur pollen. Anaphylaxie sur Ciprofloxacine le 30.04.2020. Anasarque. Anasarque. Anasarque dans un contexte d'hypercalcémie. Anasarque dès le 26.03.2020. Anasarque dès le 29.03.2020. Anasarque d'origine indéterminée DD : hypoalbuminémie, troubles lymphatiques dans le cadre du diagnostic principal, cardiaque (peu d'argument). Anasarque d'origine peu claire 04.2019 DD ttt cortisonique, insuffisance cardiaque (épanchement péricardique), hyperaldostéronisme secondaire, non-respect de la RH, remplissage, UF non adaptée. Hématome rétropéritonéal post biopsie rénale G le 11.03.2019. Chute avec traumatisme cranien léger le 13.03.2019. Chute avec fracture radius et ulna D (AO 23-C2) le 13.03.2019 : ORIF volaire radial et stabilisation latérale du styloïde ulnaire le 14.03.2019, attelle pour 1 semaine du 13.03.2019 au 8.04.2019. Déchirure ligamentaire genou droit et statut post-fracture du péroné avec une plaque en 2004. Crise de goutte un épisode 2012 en Italie (sur déshydratation). Opération de cataracte aux deux yeux en octobre et novembre 2018. Mastite gauche le 21.04.2019. Ablation de kyste mammaire gauche 1982. Grossesses avec protéinurie en 1981 et 1982. Ovariectomie et salpingectomie pour GEU 1983. Fausse couche 1980. Appendicectomie durant l'enfance. Goitre homogène euthyroïdien 2011. Amygdalectomie dans l'enfance en 1969. Fracture du bassin type LC1 (fracture non déplacée du sacrum D, fracture des 2 branches ilio et ischio-pubiennes des deux côtés). Suivi orthopédique par Dr. X et Prof. Dr. X. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec une plaque de reconstruction des branches ilio-pubiennes des deux côtés le 08.04.2019. Fracture ostéoporotique de tassement de L1 le 24.10.2019. Hospitalisation élective pour gastro-colonoscopie le 18.11.2019. Dans le cadre d'un bilan pré-greffe rénale. Anasarque le 30.03.2020. Anasarque multifactorielle sur insuffisance cardiaque globale (cardiopathie ischémique mono-tronculaire, fibrillation auriculaire, HTA), hypoalbuminémie, alitement prolongé. Anasarque sur hypoalbuminémie dans le contexte de maladie oncologique avancée et d'un syndrome d'anorexie cachexie. Ancien éthylisme chronique (sevré depuis 2018). Pneumonie communautaire droite le 25.02.2020. Pneumonie droite acquise en communauté le 12.02.2020. Encéphalopathie de Gayet Wernicke le 25.07.2016.Pancréatite biliaire en juillet 2013 Cholécystectomie par voie laparoscopique le 21.10.2013 (Dr. X, Dr. X) Fracture complexe de l'humérus proximal D, 3 parts avec Head Split et fracture comminutive métaphysaire Réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte comminutive intra-articulaire MCP V et fracture intra-articulaire IPP D5, main G en avril 2013 • AMO MCP V et P1 D5 main G ainsi qu'amputation épibasale 5ème rayon main G en août 2013 sur arthrite septique articulation MCP 5 et ostéomyélite de la phalange proximale du 5ème doigt avec abcès sous-cutané sur D5 rigide • flexum fixé de l'articulation MCP et IPP 5ème rayon G à 90° Ancien polytoxicomane. HCV traité en 2019. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à environ 10 UPA Ancien tabagisme à 30 UPA Ancien tabagisme à 40 UPA, sevré depuis 1995 Ancien tabagisme actif à 40 UPA (stoppé en 2019) Cardiopathie hypertrophique et ischémique bitronculaire • 14.02.2019 : STEMI antéro-latéral • 15.02.2019 : coronarographie avec recanalisation de l'IVA (occlusion de l'IVA moyenne et sténose de l'IVA proximale) et mise en place de 2 stents actifs (Prof. X). • ETT du 15.02.2019 : cardiomyopathie hypertrophique asymétrique à prédominance septale. FEVG à 50% avec akinésie/dyskinésie apicale, insuffisance aortique minime (grade 1/3), insuffisance mitrale physiologique grade 0-1, dysfonction diastolique modérée grade II, oreillette gauche non dilatée. Ancien tabagisme chronique Ancienne consommation d'alcool à risque Globe urinaire le 01.04.20 • avec dilatation du système pyélocaliciel au CT Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • 54.8 kg, malnutrition dans le contexte d'innapétence • Problématique principale : asthénie, douleurs • Orientation planifiée (lieu) : domicile Globe urinaire le 01.04.20 • avec dilatation du système pyélocaliciel au CT Ancien tabagisme (env. 70 UPA, 3 paquets/j) Fracture non déplacée de la base du 1er métatarsien pied D en 2013 Laxité fémoro-tibiale interne et rupture du ligament collatéral médial genou D sur status post • Ablation spacer, ré-implantation PTG D le 15.11.2017 • Ablation-débridement PTG D, implantation spacer le 25.09.2017 sur malposition des implants de la PTG D implantée en 2013 et arthrofibrose (PTG implantée par Dr. X en 2013) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 Changement de PTG D avec implantation d'une PTG BalanSys REV avec • fémur taille E, cimenté, quille sans offset 15x100 • plateau tibial 80 avec quille à offset sans compensation 100x14 • polyéthylène 13 stabilisé postérieurement (OP 03.10.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 03.10. au 05.10.2018, gérée par les anesthésistes Microbiologie des biopsies peropératoires : négative Ancien tabagisme stoppé à l'âge de 22 ans. Ancien tabagisme Hernie discale L4/L5 multi-opérée avec atteinte sensitivo-motrice distale résiduelle bilatérale Etat anxio-dépressif traité Ancien tabagisme Hernie discale L4/L5 multi-opérée Etat anxio-dépressif traité Ancien tabagisme Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 de probable origine prérénale le 07.06.2019 Plaies ouvertes en vestibulaire et lingual secteur PM G mandibulaire le 12.06.2019 Polytraumatisme le 26.06.2017 avec fracas thoracique : • fractures des côtes 1 à 9 du côté droit et de 2 à 7 du côté gauche et fracture manubrio-sternale avec volet sternal • contusions pulmonaires bilatérales et suspicion de contusion myocardique • fin hématome rétro-splénique sous-capsulaire. • Déconditionnement physique dans le contexte d'une stabilisation de fractures des côtes par Matrix-Rib-System (côte 4-7 à D/côte 5-7 à G) et ostéosynthèse en plaque du sternum le 30.06.2017 à la suite d'un traumatisme thoracique avec volet bilatéral le 26.06.2017. Pancytopénie de probable origine médicamenteuse (Litalir) le 07.06.2019 avec : • anémie régénérative à 70 g/l sur toxicité au Litalir et carence en fer le 07.06.2019 : • Litalir en suspens dès le 03.06.2019 • posologie habituelle : Litalir 500 mg 3-3-3-3 en mars 2019 puis 2-3-2-3 dès le 02.04.2019 • thrombocytopénie à 103 G/l • leucopénie à 1.7 G/l. Pneumonie basale gauche le 08.06.2019 : • vaccination Prevar en novembre 2018. Insuffisance cardiaque débutante sur surcharge hydrique le 08.06.2019 sur : • status post-transfusion de 3 culots érythrocytaires le 08.06.2019 Ancienne consommation éthylique à risque (sevrée depuis 2012) • Hépatopathie chronique avec thrombopénie Hypercholestérolémie sous Crestor Ancienne dépendance à l'héroïne. Ostéosynthèse métacarpien V en 2000. Appendicectomie. Ancienne dépendance à l'héroïne Ostéosynthèse métacarpien V en 2000 Appendicectomie Status post hépatite B guérie : • AgHBs nég, Ac antiHBs pos, Ac antiHBc pos, Ac antiHBe pos Ancienne hépatite B Ancienne polytoxicomanie (pas d'iv) stoppée > 10 ans. Parodontite (prothèse dentaire maxillaire supérieure). Varicelle en 2011. Appendicectomie. Ligature tubaire. Implants mammaires. Hystérectomie en 2013. Ancienne polytoxicomanie. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C traitée, fin de traitement en 2017 (Prof. X). Ancienne préma 33 SA. Opérée pour hernie inguinale en bas âge. Connue pour épistaxis fréquente. Bonne santé habituelle. Ancienne prématurée à 35 0/7. Anémie Anémie à 113 g/l d'origine mixte inflammatoire et carentielle Anémie à 83 g/l le 04.03.2020 Anémie aiguë peropératoire Anémie aiguë postopératoire à 98 g/l le 07.03.2020 Anémie aiguë postopératoire symptomatique avec Hb 78 g/l le 15.03.2020 Anémie asymptomatique. Rp Maltofer durant 3 mois post-partum. Anémie chronique d'origine inconnue • asymptomatique • suivi Dr. X : dernier contrôle en 01/20 (stable), prochain contrôle initialement prévu pour le 19.03.20 reporté en raison du Covid-19. • transfusions de 2 CE en 09/20 anamnestiquement Anémie chronique ferriprive sur saignement à bas bruit Anémie chronique hypochrome normocytaire avec Hb à 73 g/l le 09.03.2020 et 89 g/l le 11.03.2020 Anémie chronique normochrome normocytaire hyporégénérative • DD : inflammatoire, tumorale. Anémie connue sous substitution fer Lithiases vésiculaires Anémie d'origine mixte sur syndrome myélodysplasique et insuffisance rénale chronique • Aranesp 500 1x/15 jours (1ère dose le 08.04.2020) • transfusions itératives Anémie d'origine probablement rénale Anémie d'origine probablement rénale Anémie du 3ème trimestre à Hb 114 g/L le 14.04.2020 Anémie (Ferinject 1000 mg en octobre 2012). Hypertension artérielle. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.08.2018. Mycose vaginale le 24.08.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 24.08.2018. • DD: sur traitement diurétique. Anémie ferriprive à Hb 92 g/L le 17.03.2020 Anémie ferriprive à 90 g/l le 24.02.2020 Anémie ferriprive (dernière perfusion de fer il y a 2 ans) Anémie ferriprive (Ferinject avril 2020) Personnalité anxieuse Anémie ferriprive, hypochrome, normocytaire Anémie ferriprive sous Maltofer depuis 10/2014 Anémie ferriprive. Contusion thoracique latérale gauche 17.06.2017. Ménorragie pendant 10 jours. Fracture fermée P2 D5 main gauche le 15.10.2018. Constipation avec douleurs abdominales le 14.04.2019. Fatigue d'origine indéterminée. Anémie hémolytique auto-immune mixte (à anticorps chauds et froids) le 31.03.2020: • Hémoglobine à 43 g/l, MCV: 116 fl, MCHC 298 g/l, réticulocytes (valeur absolue) à 202 G/l le 01.04.2020 • LDH: 669 U/l, bilirubine totale 30.7 umol/l, bilirubine directe 10.1 umol/l, haptoglobine 0.10 g/l le 01.04.2020 • vitamine B12 >2000 pg/ml, acide folique 3.5 ng/ml, ferritine 616 mcg/l, CRP <5 mg/l le 02.04.2020 • fibrinogène 3.3 g/l, D-dimères 2198 ng/ml Anémie hyperchrome macrocytaire hyporégénérative à 110 g/l le 05.04.2020. Anémie hyperchrome normocytaire Anémie hypochrome macrocytaire à 119 g/l le 23.03.2020 Anémie hypochrome macrocytaire à 78 le 02.03.2020 • probablement dans le contexte inflammatoire Anémie hypochrome macrocytaire d'origine mixte le 21.02.2020 Ferinject le 21.02.2020 Consommation OH à risque Tabagisme de longue durée (100 UPA) Hypertension artérielle Cirrhose CHILD A d'origine probablement éthylique le 18.07.2019 Anémie normochrome macrocytaire le 17.07.2019 d'allure chronique Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec: • polyneuropathie toxique (alcool, médicamenteuse), déconditionnement dans le contexte oncologique Anémie hypochrome microcytaire à 108 g/l le 16.04.2020 sur carence de fer et acide folique Anémie hypochrome microcytaire arégénérative sur le séjour d'origine probablement mixte inflammatoire et sur spoliation digestive Anémie hypochrome microcytaire d'origine mixte Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 93 g/l d'origine mixte : • composante tumorale • composante infectieuse • carence en acide folique Anémie hypochrome microcytaire stable le 12.04.2020. Anémie hypochrome normocytaire Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 03.04.2020 • Contexte inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire à 121 g/l le 10.04.2020 : • 89 g/l le 26.06.2019 avec déficit en acide folique, Ferritine 189, saturation de la transferrine 6.7%, B12 dans la zone grise • Composante rénale Anémie hypochrome normocytaire à 64 g/l • sur hématome • sur carence martiale et IRC stade IV Anémie hypochrome normocytaire à 73 g/L sur carence martiale et IRC stade IV Anémie hypochrome normocytaire arégénérative Anémie hypochrome normocytaire arégénérative (Hb 80 G/L) • carence en acide folique • contexte inflammatoire sur néoplasie • composante médicamenteuse vs spoliation? Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 87 le 21.04.2020 • Hb à 107 G/l le 27.04.2020 Anémie hypochrome normocytaire, d'origine ferriprive avec Hg à 105 g/l • hémoglobine à 105 g/l • Ferritine à 27 ug/l • Déficit en Fer à 710 mg Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 77 g/l le 16.04.2020. Anémie hypochrome normocytaire sur spoliation digestive Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative à 77 g/l d'origine mixte : • composante spoliative avec méléna • composante de syndrome myélodysplasique • composante ferriprive (dernière colonoscopie en 2013: pas de saignement présent) • composante inflammatoire • composante rénale sur insuffisance rénale chronique • composante sur probable syndrome de Heyde dans le contexte d'une sténose aortique sévère Anémie hyporégénérative macrocytaire à tendance hyperchrome avec hémoglobine à 96 g/l connue. Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire à 78 g/l le 16.04.2020: • hémorragie gastro-intestinale à bas bruit sous anticoagulation et anti-agrégation • DD: SMD, tumoral • Score de Blatchford 8 points • Sans extériorisation Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire avec hémoglobine à 72 g/L d'origine mixte le 25.03.2020 : • spoliative • néoplasique Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome avec hémoglobine à 119 g/l le 18.04.2020 • d'origine inflammatoire et déficit d'acide folique. Anémie légère normochrome normocytaire arégénérative à 120 g/l d'origine indéterminée le 15.04.2020 • DD : néoplasie myélodysplasique débutante? • ferritine élevée à 1060 ug/l sans autre anomalie du métabolisme ferrique • carence en acide folique Anémie macrocytaire et hypochrome arégénérative d'origine mixte : • inflammatoire, rénale, carence en acide folique Anémie macrocytaire hyperchrome à 70g/l le 30.03.2020 • saignement • origine éthylique • transfusion de 2 CE le 30.03.2020 Anémie macrocytaire hypochrome à 120 g/L le 03.04.2020 dans contexte d'une chimiothérapie par 5 Fluorouracile Anémie macrocytaire hypochrome à 90 g/l le 25.03.2020 • en premier lieu d'origine inflammatoire/tumorale Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative à 69 g/L d'origine multifactorielle (inflammation dans contexte tumoral, carence martiale sur possible spoliation digestive, carence en vitamine B9) le 21.03.2020 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative légère d'origine indéterminée DD carence légère en acide folique, spoliation digestive. Anémie macrocytaire hypochrome régénérative à 106 g/L le 20.02.2019 DD probablement post-chimiothérapie Anémie macrocytaire hypochrome régénérative à 90g/L le 09.04.2020 • sur carence en acide folique Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 106 g/L le 28.02.2020 sur carence en vitamine B. Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 106 g/L le 28.02.2020 sur carence en vitamine B. • Bilan d'anémie du 28.02.2020: Carence en vitamine B9. B12, TSH, ferritine dans la norme. • Acide folique 5 mg/j Hypomagnésiémie 0.57 mmol/L le 19.02.2020 sous substitution per os. Embolie pulmonaire lobaire supérieure gauche paranéoplasique le 02.05.2019 • Xarelto stoppé le 17.02.2020 (diminution de l'efficacité en concomitance avec la Phénytoïne). • Clexane thérapeutique du 18.02.2020 au 27.02.2020. • Pradaxa dès le 28.02.2020. Leucopénie d'origine mixte: chimiothérapie, Phénytoïne. Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 118 g/l, MCV 104 fl le 30.03.2020 DD : dans le contexte de consommation OH chronique, malnutrition, status post carence en vitamine B12 traitée en ambulatoire Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 93 g/l sur probable insuffisance rénale chronique. Anémie macrocytaire normochrome chronique • carence en acide folique le 07.01.2020 Anémie macrocytaire normochrome d'origine mixte sur carence en fer et secondaire au traitement Litalir • Saturation transferrine 11,2% Anémie macrocytaire normochrome hyperrégénérative d'origine indéterminée le 08.04.2020 : • absence de carence vitaminique bilan hémolyse : LDH augmentés, bilirubine et haptoglobine dans la norme, Coombs faiblement positif (C3d+) Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 92 g/L d'origine inflammatoire le 03.04.2020 Anémie macrocytaire normochrome le 08.04.2020 : • Hb 114 g/L, B12 dans la norme, acide folique 2.4 ng/ml Anémie macrocytaire normochrome régénérative chronique d'origine indéterminée • DD hémopathie, inflammatoire Anémie macrocytaire plurifactorielle depuis le 27.03.2020 • DD : carentielle possible, toxique, inflammatoire, spoliation analytique Anémie macrocytaire régénérative sur hémorragie digestive le 27.04.2020 Anémie microchrome microcytaire à 102 g/l Anémie microcytaire • Hb à 85 g/l • favorisée par séquestration du fer Anémie microcytaire hypochrome à 75 g/l le 22.04.2020 d'origine probablement mixte (sur hématurie, inflammatoire) • DD hématurie DD oncologique inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome à 99 g/l le 15.03.2020 • favorisée par rectoragies • composante ferriprive (Ferritine à 30) Anémie microcytaire hypochrome ferriprive avec une hémoglobine à 76 g/L le 23.03.2020 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive sévère à 42 g/l d'origine indéterminée le 22.03.2020 : diagnostic différentiel : hémorragie digestive basse à bas bruit : • ferritine à 15 ug/l • déficit en fer calculé à 1 750 mg • vitamine B12, acide folique, TSH : dans la norme • gastroscopie le 23.03.2020 (Dr. X) : hernie hiatale, pas de source de saignement mise en évidence • 3 culots érythrocytaires le 23.03.2020 • Pantozol en intra-veineux continu du 22.03.2020 au 23.03.2020 • Ferinject au total 1 500 mg en intra-veineux le 24.03.2020 et 25.03.2020 • Bottes anti-thrombotiques Anémie microcytaire hypochrome Hb à 77 g/l, MCH 20 pg, MCV 67 fl, le 27.03.2020 • avec carence en fer 1600 mg selon Ganzoni • de probable origine mixte : thalassémie mineure, post-opératoire, carence en fer, dans le contexte d'insuffisance rénale chronique, cardiopathie Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à 88 g/L d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure suivie par Dr. X) • insuffisance rénale chronique KDIGO 3b Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 68 g/l sur très probable spoliation d'origine digestive DD- CCR/, angiodysplasies. Anémie microcytaire hypochrome le 16.03.2020 : • Hb 48 g/l • d'origine mixte sur chimiothérapie, dénutrition et maladie oncologique Anémie microcytaire hypochrome probablement spoliative • sur fissure scrotale et plaie de décubitus sacrées + membres inférieurs DD spoliation digestive: coloscopie / OGD normale il y a 2 semaines anamnestiquement Anémie microcytaire hypochrome probablement sur carence en fer le 30.03.2020 Anémie microcytaire hypochrome régénérative d'origine mixte : • insuffisance rénale chronique avec défaut de synthèse de l'érythropoïétine. • ferriprive et spoliation d'origine digestive avec oesophagite et sur épistaxis. Anémie microcytaire hypochrome sévère le 05.01.2020 d'origine mixte : • spoliation digestive sur angiodysplasie digestive et colique secondaires à la sclérodermie • insuffisance rénale chronique. Transfusion de 5 CE entre le 06.01 et le 25.01.2020. Ferinject 1000 mg le 20.01.2020. Ferinject 500 mg le 27.01.2020. Pantozol iv continu du 06.01.2019 au 07.01.2019. Pantozol 80 mg/jour dès le 07.01.2020. Epanchement péricardique drainé à l'HFR Fribourg le 21.11.2019 avec : • complication d'une perforation iatrogène du ventricule droit traitée par une suture chirurgicale par sternotomie au CHUV le 21.11.2019 • Prednisone 5 mg, Colchicine 0.5 mg jusqu'à stabilisation du traitement par Actemra (risque de récidive d'épanchement péricardique). Acutisation KDIGO II prérénale d'une insuffisance rénale chronique G4A3 le 06.01.2020 dans le cadre d'une atteinte rénale de la sclérodermie, probablement secondaire à l'hémorragie digestive. Infections urinaires multiples dans un contexte d'immunosuppression : • bactériémie à Escherichia coli ESBL d'origine urinaire le 08.12.2019 • urosepsis sur Escherichia coli ESBL le 14.10.2019 • urosepsis à Escherichia coli ESBL le 09.04.2019 • infection urinaire basse à Escherichia coli le 23.02.2019. Status post-cholécystectomie. OGD le 06.01.2020 : minuscules angiodysplasies gastriques multiples, fragiles, à risque de saignement Coloscopie le 23.01.2020 : angiodysplasie et inflammation dans le cadre de la sclérodermie. Insuffisance cardiaque diastolique dans un contexte d'hypervolémie avec : • échocardiographie du 06.02.2020 : dysfonction diastolique compatible avec une augmentation des pressions de remplissage, PAPs à 55-65 mmHg, insuffisance mitrale 3/4 • échocardiographie du 26.02.2020 : comparativement au dernier examen fait chez une patiente alors en surcharge volémique, il existe une régression de l'insuffisance mitrale, de la dysfonction diastolique, de la PAPs et de la dilatation de la veine cave inférieure • Avis cardiologique du 26.02.2020 : la surcharge volémique n'est pas expliquée par une pathologie cardiaque primaire, comme en témoigne l'amélioration de la fonction diastolique et la régression de l'insuffisance mitrale comparativement à l'examen antérieur. La seule proposition cardiologique est de limiter la post-charge et de maintenir une normovolémie Oxygénothérapie (déjà à domicile), sevrée le 24.02.2020 Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique (IRC) G3A4 dans le cadre de la sclérodermie (origine confirmée par biopsie), avec : • créatinémie maximale à 356 umol/l le 27.02, urémie 45.4 mmol/l • hyperphosphatémie à 2.66 mmol/l le 28.02.2020 • déficit de production d'EPO substituée par Aranesp • acidose métabolique traitée par substitution orale de bicarbonates • hyperparathyroïdisme secondaire Urines sur 24 heures le 22.02.2020 : clearance de la créatinine 10.8 ml/24h, fraction d'éjection de l'urée 32.4% (contre 38.5% le 16.01.2020). Anémie microcytaire le 19.04.2020 • Hb à 84 g/l • probablement favorisée par séquestration du fer dans un contexte oncologique inflammatoire (déjà bilané le 02.04.2020). Anémie normochrome hypochrome arégénérative à 72 g/L d'origine multifactorielle (carence martiale sur spoliation digestive, carence en vitamine B9, carence relative en vitamine B12) le 06.04.2020 Anémie normochrome macrocytaire à 116 g/l d'origine indéterminée Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 111 g/l d'origine mixte : • post-inflammatoire • dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 132 g/l : • probablement dans le contexte infectieux. Anémie normochrome macrocytaire d'origine indéterminée. Anémie normochrome normocytaire : • sur carence en vitamine B12 Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l d'origine rénale probable (IRC). Anémie normochrome normocytaire à 109 g/l d'origine probablement inflammatoire le 20.04.2020 Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l, le 15.02.2020 avec une bicytopénie (plaquettes 75) DD : post-opératoire / carentielle/médicamenteuse Anémie normochrome normocytaire à 117 g/l d'origine indéterminée le 01.02.2020. Anémie normochrome normocytaire à 121 g/l d'origine indéterminée Anémie normochrome normocytaire à 78 g/l du 16.04.2020 • Score de Blatchford 8 points Anémie normochrome normocytaire à 79 g/L d'origine mixte : • composante infectieuse • composante spoliative Anémie normochrome normocytaire à 84 g/L d'origine mixte le 18.03.2020 : • hémorragie digestive haute • contexte infectieux Anémie normochrome normocytaire à 87 g/l probablement d'origine multifactorielle, le 18.04.2020 • contexte oncologique • sang occulte dans les selles du 30.03.2020 : positif Anémie normochrome, normocytaire à 88 g/l d'origine inflammatoire et sur carence en acide foliqueAnémie normochrome normocytaire arégénérative : diagnostic différentiel : inflammatoire, toxique (éthylisme), néoplasique Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec une hémoglobine à 84 g/l le 05.03.2020 Diagnostic différentiel dans le contexte d'insuffisance cardiaque : diagnostic différentiel : post-chute avec un hématome dorsal Anémie normochrome normocytaire arégénérative chronique d'origine mixte : • DD : anémie mixte spoliative/déficit vitaminique, dysplasie médullaire, saignement chronique sur fistule bucco-cervicale connue • Nadir à 55 g/l le 22.04.2020 • refus d'investigations gastro-entérologiques par le patient depuis 10/2019 • dernière transfusion en 01/2020, seuil transfusionnel à 70 g/l Anémie normochrome normocytaire arégénérative non carentielle chronique connue avec une hémoglobine 102 g/l : • diagnostic différentiel : myélopathie, déficit en érythropoïétine • index réticulocytaire du 14.04.2020 : 0.31 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 107 g/l le 13.03.2020 • régénérative avec hémoglobine à 99 g/l multifactorielle le 15.11.2019 sur anticoagulation par Sintrom, maladie de Crohn, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 78 g/l le 16.01.2020 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 99 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l le 13.04.2020. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 119 g/l, le 30.03.2020. Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 115 g/l inexpliquée le 13.04.2020 Anémie normochrome normocytaire (DD inflammatoire, insuffisance rénale) le 12.06.15 • Laboratoire : Hb 106 g/l, Vitamine B12 300 pg/ml, acide folique 8.8 µg/ml, ferritine 323 µg/l, TSH 2.23 mU/l, récepteurs solubles à la transferrine 1.9 mg/l Candidose oesophagienne récidivante Rectoscopie et excision d'un carcinome condylomateux (Tumeur de Buschke-Löwenstein) en 2013 Tympanoplastie droite et perforation persistante Paronychie du doigt V de la main droite Erysipel du membre inférieur gauche sur ulcère profond prétibial : • porte d'entrée possible : mycose interdigitale, eczéma nummulaire Bursite chronique du coude droit Syndrome du tunnel carpien droit en 2013 Prothèse totale de hanche ddc Sarcoïdose en 1975 Anémie normochrome normocytaire d'origine : • DD : spoliative, carentielle Anémie normochrome normocytaire d'origine : • DD : spoliative (macrohématurie en investigation chez Dr. X), carentielle Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée le 30.03.2020 • DD inflammatoire • Hb 121 g/l Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 07.03.2020 Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire, spoliative et carentielle le 27.03.20. • carence en vitamine B9 • sur traitement d'Endoxan. Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative et carentielle • carence en vitamine B9 • sur traitement d'Endoxan Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 94 g/l sur carence en acide folique et fer Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probablement inflammatoire le 22.04.2020 : • Nadir : 98 g/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 15.04.2020 • d'origine probablement spoliative sur tumeur vésicale nouvellement diagnostiquée • 3xCE le 01.04.2020 (Dr. X) Anémie normochrome normocytaire le 09.04.2020 : • ferritine 96 mcg/l le 11.03.2020 • B12 233 pg/ml, acide folique 3.2 ng/ml le 09.04.2020 Anémie normochrome normocytaire le 15.04.20 Anémie normochrome normocytaire le 23.03.2020 • Hb 111 g/l chez le médecin traitant (MCV 85 fl, MCHC 31.3 g/L) • en premier lieu sur carence martiale • s/p perfusion ferinject 1000 mg le 16.03.2020 au C12 Anémie normochrome normocytaire le 27.04.2020 • avec carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire le 30.03.2020 • Hb 102 g/l Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative avec hémoglobine à 114 g/L le 04.04.2020 • DD rénale, inflammatoire, sur saignements ORL Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative avec hémoglobine à 114 g/L le 04.04 • DD rénale, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire prob sur macrohématurie Anémie normochrome, normocytaire (probablement dans le cadre de l'IRC) Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire : • hémoglobine à 102 g/l Anémie normochrome normocytaire stable avec Hb à 81 g/l le 13.03.2020 Anémie normochrome normocytaire, 23.03.2020 (hémoglobine à 110 g/l) mixte : inflammatoire, IRC et carentielle Anémie normochrome normocytaire Souffle systolique • DD d'origine fonctionnelle (status post-échographie cardiaque sans végétation avec forts débits le 16.07.2011 par Dr. X) Polytoxicomanie • sous substitution par Méthadone • absence de suivi psychiatrique depuis 2011 (suivi régulier jusqu'en 2009, 1 consultation 1/10 et 1/11) Trouble anxieux X, sous Rivotril Lésion nodulaire rétropéritonéale droit mesurant 7 mm aspécifique le 19.08.2019 Anémie normocitaire normochrome avec une Hb à 111 g/l et Fe à 5.1 umol/l le 27.03.2020 Anémie normochrome pré-opératoire. Anémie normocytaire hyperchromique avec Hb 87 g/L d'origine mixte le 12.03.2020 : • origine paranéoplasique • carence vitaminique Anémie normocytaire hypochrome à 111 g/L probablement mixte le 15.04.2020 Anémie normocytaire hypochrome à 80 g/L le 14.04.2020 • sur Xeloda VS para-néoplasie Anémie normocytaire, hypochrome à 81 g/L d'origine inflammatoire le plus probable Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 102 g/L d'origine multifactorielle (inflammation dans contexte tumoral, carence en vitamines B9 et B12) le 25.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 70 g/L d'origine multifactorielle (carence martiale, carence en vitamine B9, hépatopathie) le 20.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 84 g/L probablement ferriprive sur spoliation digestive le 10.03.2020 : • hémorragie digestive haute sur trois ulcères dans l'antre gastrique, Forrest III, Helicobacter pylori positifs le 17.01.2019 • oeso-gastro-duodénoscopie normale le 26.02.2020 (Dr. X) Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec hémoglobine à 100 g/l d'origine probablement multifactorielle : • sur perte de sang par la stomie, probable contexte inflammatoire, insuffisance rénale chronique, déficit en fer. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 80 g/l le 29.03.2019. Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 51 g/l le 08.09.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Endocardite aiguë à staphylocoques dorés bi-valvulaires le 14.03.2018 avec : • résection de la valve mitrale avec Patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X) • régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure • abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale • valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets • multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche) • anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm) • FEVG 55% • Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5• multiples embolies septiques subaiguës ischémiques supra et infra-tentorielles le 17.03.2018 avec status post-transformation hémorragique • embolies septiques oculaires avec endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) et lésions emboliques de la rétine gauche • opération de la cataracte et de l'épaule en lien avec des bactéries de l'endocardite Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré post-opératoire le 22.03.2018, avec : • pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X). Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018 : • bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule • le 20.03.2018 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous-acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule • le 21.03.2018 : biopsie de l'épaule négative. Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018, traité conservativement. Epanchement pleural bilatéral D>G le 01.04.2018, traité conservativement. Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée, DD : saignement à bas bruit sur dysplasie de la muqueuse oesophagienne • Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale • Oesogastroduodénoscopie le 19.02.2020 (Dr. X) et biopsie oesophage moyen : Oesophage de Barrett long et dysplasie de la muqueuse oesophagienne moyen d'origine indéterminée. Pas d'hémorragie digestive haute mise en évidence, pas de sang frais. La présence d'une tumeur ou encore un ulcère gastro-duodénal a été écartée. En revanche, l'aspect endoscopique de l'oesophage moyen est suspect d'adénocarcinome. • Colonoscopie 19.02.2020 (Dr. X) : pas de tumeur dans le cadre colique. Pas d'évidence de saignement digestif récent. Anémie normocytaire hypochrome d'origine plurifactorielle avec Hb à 74 g/l le 07.04.2020 DD : inflammatoire, spoliative (prélèvements sanguins répétés) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 94 g/L d'origine inflammatoire le 12.04.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 96 g/L sur carence martiale le 06.03.2020 • Ferinject 500 mg le 31.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte le 17.02.2020 • dans un contexte de plaies, de malaria lors du séjour au Congo Anémie normocytaire hypochrome inflammatoire le 23.04.2020 • contexte tumoral Anémie normocytaire hypochrome partiellement régénérative d'origine mixte pré-existante • carence martiale sur probable spoliation digestive occulte avec de nombreuses investigations dans le passé dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique au long cours par Marcoumar • carence intracellulaire en vitamine B12 • discrète hémolyse sur probable macro-angiopathie thrombotique en lien avec une valve mitrale mécanique • possible syndrome myélodysplasique débutant • transfusions externes fréquentes (dernière le 18.03.2020) • aggravation post-traumatique et postopératoire Anémie normocytaire hypochrome pré-existante Anémie normocytaire hypochrome récidivante sur saignement digestif haut à 81 g/l le 08.04.2020 • sur ectasie veineuse antrale et lésion iatrogène au niveau du fundus • dans un contexte de gastrite érosive chronique et saignement superficiel de la muqueuse dans l'antre sur une hernie • Atcd d'anémie sévère à 34 g/L en mars 2020 • Cible transfusionnelle Hb > 70 g/l Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 76 g/L d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliation digestive, carence en vitamine B9) le 03.04.2020 Anémie normocytaire hypochrome régénérative d'origine probablement spoliative à Hg 69 g/l le 17.04.2020 avec méléna anamnestique depuis plusieurs jours et hypotension aux urgences. Anémie normocytaire hypochrome normochrome à 107 g/l le 09.04.2020 Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l le 08.04.2020, probablement d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome à 116 g/l. Anémie normocytaire normochrome à 80 g/l d'hémoglobine le 17.03.2020 • probablement dans le contexte post-opératoire Anémie normocytaire normochrome à 81 g/l le 08.04.2020 d'origine mixte : • DD spoliative, DD carence Anémie normocytaire normochrome à 87 g/l probablement d'origine multifactorielle le 18.04.2020 • dans contexte oncologique • sur spoliation digestive (sang occulte dans les selles du 30.03.2020 : positif) Anémie normocytaire normochrome à 90 g/L d'origine multifactorielle (inflammation dans contexte tumoral, carence martiale sur possible spoliation digestive, carence en vitamine B9) • anémie macrocytaire et hypochrome le 21.03.2020 substitué par 4 CE et sang occulte positif le 23.03.2020 • Cible Hb 70 g/l Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 92 g/L d'origine mixte (inflammation, carence en vitamine B9) le 07.04.2020 Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 99 g/L d'origine multifactorielle (inflammation dans contexte tumoral, carence en vitamines B9 et B12) le 16.03.2020 Anémie normocytaire normochrome arégénérative aiguë sur chronique à 72 g/L, d'origine multifactorielle • Composante hématopoïétique chronique sur suspicion de syndrome myélodysplasique (non-investigué) • Décision de traitement palliatif par soutien transfusionnel itératif (depuis 09/2019) (Dr. X) • Composante spoliative possible sur colite active chronique de la valvule iléo-caecale (coloscopie, 05/2019) Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 124 g/l le 30.03.2020 Anémie normocytaire normochrome avec Hb 104 g/l d'allure chronique le 06.04.2020 Anémie normocytaire normochrome avec Hb 113 g/l le 31.03.2020 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 111 g/l le 21.04.2020. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 113 g/l le 31.03.2020 d'origine probablement inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 116 g/l. Anémie normocytaire normochrome avec une Hb à 111 g/l le 14.04.2020 Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement multifactorielle : • ferriprive et rénale • stable avec Hb 119 g/l Anémie normocytaire normochrome • hémoglobine à 115 g/l le 19.04.2020. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 78 g/l le 12.03.2020, DD : d'origine spoliative, rénale, inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome le 13.04.2020. Anémie normocytaire normochrome le 16.04.2020. Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle : inflammatoire, rénale, spoliative (hémorragie après débridement de l'escarre sacrée, hématurie, analyses sanguines). Anémie normocytaire normochrome post-coronarographie le 14.04.2020. Anémie normocytaire normochrome post-opératoire. Anémie normocytaire normochrome régénérative le 05.04.2020 • Chimiothérapie par Cytosar • DD spoliative. Anémie normocytaire normochrome, thrombocytose et leucopénie dans le contexte infectieux le 25.04.2020. Anémie normocytaire normochrome • DD : inflammatoire, carentielle. Anémie normocytaire régénérative chronique à 90 g/l le 19.04.2019 • Bilan biologique le 15.06.2018 : carence en fer, haptoglobine à 2.53 g/l • Ferinject le 18.06.2018 et le 27.06.2018 • EPO dès le 18.06.2018 (1x/sem). Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome chronique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec discopathies sévères de niveau L1-L2 et L5-S1, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte (CT du 30.01.2018). Progression tumorale rétropéritonéale et pulmonaire d'un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales) de stade IVA diagnostiqué en avril 2017, avec : • CT scan thoracique du 04.04.2017 : complexe ganglio-parenchymateux avec adénomégalies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basal gauche avec dépoli et opacités micro-nodulaires associées à un épanchement pleural. • Ponction pleurale du 27.04.2017 : adénocarcinome, expression intense des marqueurs BerEp4, CK7 et TTF1. • PET scan du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche infiltrant le médiastin et correspondant à une tumeur primitive du poumon, multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales évoquant premièrement des métastases. • Status-pose de pleurX le 17.05.2017 par le Dr. X à l'HFR Fribourg. • Suivi oncologique par le Dr. X. • 11 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab. • Ablation du pleurX en novembre 2017. • Progression tumorale des adénopathies rétro-péritonéales, progression de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche en février 2018. • Statut mutationnel BRAF V600E. • Actuellement : fatigue généralisée suite à l'introduction d'une thérapie ciblée de Tafinlar et Mekinis. Anémie peropératoire à 90 g/l le 13.04.2020 et postopératoire à 76 g/l le 14.04.2020 et 70 g/l le 15.04.2020. • Anémie hypochrome microcytaire arégénérative probablement sur insuffisance rénale chronique. Anémie post-opératoire. Anémie post-opératoire à 71 g/l d'hémoglobine, symptomatique. Anémie postopératoire à 73 g/l le 23.03.2020. Anémie postopératoire à 76 g/l le 25.03.2020. Anémie postopératoire à 79 g/l le 09.03.2020 asymptomatique. Anémie postopératoire à 81 g/l le 18.03.2020. Anémie post-opératoire à 86 g/l le 26.02.2020. Anémie postopératoire à 87 g/l le 18.03.2020. Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 83 g/l le 04.04.2020 et 84 g/l le 06.04.2020. Anémie postopératoire avec Hb à 75 g/l le 03.04.2020. Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 27.03.2020. Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 10.04.2020. Anémie postopératoire sur pertes sanguines fracturaires le 15.02.2020 et à 80 g/l le 29.03.2020. Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 87 g/l le 13.03.2020. Anémie postopératoires avec Hb à 72 g/l le 18.02.2020. Anémie post-partale asymptomatique à 92 g/l. Anémie post-partale avec hémoglobine à 93 g/l. Anémie post-partale d'origine spoliative à 77 g/l. Anémie probablement d'origine ferriprive. Anémie probablement spoliative à 78 g/l le 07.04.2020 • DD : hématobilie (suspicion de contenu hématique intra-vésiculaire, perturbation des tests hépatiques...), digestif haut (méléna, OGD normal, CT sans particularités de ce côté), digestif bas. Anémie sans précision. Vertiges d'origine probablement vestibulaire périphérique avec suspicion de cupulolithiase gauche le 10.04.2014. Céphalées tensionnelles atypiques dans un contexte de fatigue le 10.04.2014. Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 79 g/l d'origine mixte, carentielle, spoliative et IRC. Anémie sévère hypochrome microcytaire régénérative avec une hémoglobine à 56 g/l d'origine hémolytique. Anémie sévère hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 59 g/l • Hémorragie digestive chronique avec maelena depuis le 24.08.2017. • Oesogastroduodénoscopie le 31.08.2017, Dr. X. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 31.08.2017. Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012. Facture du poignet gauche en 2010. Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Embole septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche. Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite. Lithotripsie en 1980. Lipothymie d'origine probablement orthostatique. Brûlure du 2ème degré de la fesse droite. Anémie spoliative à 100 g/l le 04.04.20. Anémie spoliative à 104 g/l le 06.04.20. Anémie spoliative à 105 g/l. Anémie spoliative à 107 g/l. Anémie spoliative à 111 g/l. Anémie spoliative à 115 g/l le 31.03.20. Anémie spoliative à 84 g/l. Anémie spoliative à 93 g/l. Anémie spoliative à 99 g/l. Anémie spoliative asymptomatique : Anémie spoliative asymptomatique à 82 g/l le 19.04.20. Anémie spoliative asymptomatique (Hb 118 g/l). Anémie spoliative asymptomatique (perte de 900cc avec une Hb de départ à 118 g/l). Anémie spoliative asymptomatique post-partale : Anémie spoliative ferriprive à 74 g/l. Anémie spoliative • Hb post-partum à 78 g/l. Anémie spoliative. • Hb 83 g/l. Anémie spoliative post-partale asymptomatique avec Hb à 80 g/l. Anémie 55 g/l > chez Mr. Y connu pour une anémie d'origine peu claire avec refus des investigations gastroentérologiques (attitude limitée). Anesthésie locale, désinfection, champage, rinçage, 5 points de suture au prolène 3-0. Rappel anti-tétanique effectué ce jour. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Mr. Y averti des signes d'infection devant motiver une consultation en urgence. Anesthésie topique. Nettoyage plaie. Mise en place 1 point de suture Prolene 5.0. Stéristrips, pansement. Changement du pansement toutes les 48h. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Anévrisme cérébral dans le contexte de l'ADPKD. Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Atrophie rénale bilatérale. Troubles cognitifs : MMSE à 24/30. Migraine. Orteils du pied droit en griffe, statique et dynamique. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale le 22.04.2020. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale à 35mm maximum en février 2019. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 55 mm de Ø, asymptomatique • mise à plat de l'anévrysme de l'aorte abdominale le 27.01.2020. Brèche durale iatrogène • sur pose de péridurale le 27.01.2020. Surdosage accidentel en Métoprolol le 28.01.2020 (125 mg à la place de 12.5 mg) Anévrisme de 4x5 mm sacculaire segment M1-2 artère sylvienne gauche le 17.04.2020 • Score PHASES 3 points Anévrisme de 4x5 mm segment M1 artère sylvienne gauche le 17.04.2020 Anévrisme de 4x5 mm segment M1 artère sylvienne gauche Anévrisme du septum interauriculaire avec deux orifices inféro-antérieurs : anticoagulation thérapeutique Tabagisme actif à 50 UPA Syndrome lombo-vertébral • ostéochondrose érosive L3-L4 • spondylolyse bilatérale au niveau de L5 avec antélisthésis de L5 sur S1 de grade I • scoliose dextro-convexe lombaire • ostéoporose • fracture-tassement de L3-L4 en 2006 Artériopathie oblitérante membre inférieur droit • Artériographie avec essai de recanalisation du membre inférieur droit sans succès le 11.04.2017 par Dr. X Pas de possibilité de pontage • Artériographie membre inférieur le 24.12.2019 (Dr. X) : angioplastie étendue de l'artère tibiale postérieure • Artériographie membre inférieur droit le 09.01.2020 (Dr. X) : angioplastie étendue de l'artère tibiale postérieure avec meilleure perfusion que l'artériographie du 24.12.2019 • Artériographie membre inférieur le 23.01.2020 (Dr. X) • Artériographie membre inférieur D le 05.02.2020 (Dr. X) Néoplasie myéloproliférative, de type thrombocytémie essentielle selon la classification OMS 2008, triple négative, diagnostiquée le 06.01.2016 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb 129 g/l, GB 6.5 G/l, Tc 641 G/l • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.01.2014 (CHUV) : absence de la mutation JAK2 V617F et absence du transcrit de fusion BCR-ABL • biologie moléculaire du sang périphérique du 04.02.2014 (CHUV) : absence de mutation sur l'exon 9 du gène CALR • biologie moléculaire du sang périphérique de février 2014 (Unilabs Lausanne) : absence de mutation sur le gène MPL • test HUMARA du sang périphérique du 06.01.2016 : consistant avec une hématopoïèse clonale (perte de l'inactivation randomisée du chromosome X) • NGS du sang périphérique (panel TruSight Myeloid du sang périphérique) du 06.01.2016 : présence de la mutation R132H du gène IDH1 (fréquence de 6.4 %) • PBM du 14.01.2016 : moëlle normocellulaire, trilinéaire, avec importante hyperplasie et signes de dysplasie au niveau de la lignée mégacaryocytaire, sans sidéroblastes en couronne ni excès de blastes, avec des réserves en fer absentes sans trouble de l'incorporation au médullogramme ; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrète hyperplasie des mégacaryocytes et formation de groupes lâches et discrètes atypies, sans fibrose réticulinique significative de la charpente (grade MF-0 selon OMS 2008) à la biopsie ostéomédullaire • cytogénétique médullaire du 14.01.2016 : caryotype 46, XX [20] • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 06.01.2016 • situation actuelle (20.02.2017) : réponse hématologique complète (thrombocytes > 450 G/l) Douleurs post-amputation supra-géniculaire du membre inférieur gauche (douleurs fantômes) dès le 09.04.2012 Thyroïdite nodulaire avec fonction euthyroïdienne Hépatite C sous traitement Anémie ferriprive Douleurs axiales et périphériques mixtes à composante inflammatoire prépondérante sur un rhumatisme psoriasique : • Traitement antérieur : Plaquenil® débuté en avril 2016, arrêté après quelques jours car mal toléré (connectivite initialement suspectée), Otezla® débuté en septembre 2016 et arrêté après quelques semaines (mal toléré), Simponi® d'octobre 2017 à février 2018 (partiellement efficace) • Traitement actuel : Cimzia® 200 mg toutes les 2 semaines, instauré en février 2018 • Psoriasis du scalp connu • Psoriasis familial Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxio-dépressive réactionnelle avec idées suicidaires dès le 11.04.2012 Trouble de la personnalité de type dépendante Consommation de cannabis Nécrose circonférentielle de l'hallux droit avec amputation trans-P1 le 07.02.2020 dans le cadre d'une artériopathie oblitérante Iléus mécanique grêle (iléon distal) à répétition Anévrisme fusiforme connu de l'aorte abdominale infra-rénale au CT du 04.03.2020 • suivi par Dr. X (dernier contrôle en 01.2020 : diamètre transverse de 51 à 52 mm) Anévrisme sacculaire de 2.8 cm de l'artère iliaque interne à gauche (CT abdominal du 22.06.2017) Maladie coronarienne tritronculaire le 07.01.2020 • sténose serrée de l'IVA ostio-proximale : PTCA 2x DES • sténose 50-70 % IVA moyenne en bifurcation avec la première diagonale • sténose 50 % de la circonflexe moyenne • sténose 50-70 % de l'interventriculaire postérieure distale • dysfonction VG sévère (FEVG 25 %) Anévrisme sacculaire de 3 x 3 mm de l'artère carotide interne gauche (intracaverneux) Anévrisme sacculaire de 7 mm à la jonction M1/M2 à droite le 26.04.2020 Anévrisme sacculaire de 7x6 mm de l'artère cérébrale moyenne (M1) droit orienté en supéro-postéro-latéral • PHASES score : 6 points Anévrisme ulcéré de l'aorte abdominale infra-rénal (3.8 cm) le 22.04.2020 Angina Angina MCC cpr à sucer. Angine à streptocoque du groupe A, le 22.09.2018. Angine à streptocoque du groupe A, le 22.09.2018. Infection urinaire, grossesse 28 ème semaine ; ttt : Uvamin (01.10.2011) pendant 7 jours. Lithiases rénales symptomatiques à 30 SA. Césarienne élective pour siège à 39 1/7 SA chez une patiente 1-geste, 0-pare. • Naissance le 06.12.2011 à 8h03 en SIGA d'un garçon de 2950 g et 49 cm. Apgar 9/10/10. pHa 7.31. pHv 7.39. Angine à streptocoque le 04.04.20. Angine à streptocoque le 11.04.2020 Angine à streptocoque le 19.05.2016 Angine à streptocoque le 14.06.2016 Angine à streptocoques bêta-hémolytiques le 18.12.2019 avec dépôts blanchâtres sur les deux amygdales. Opération du canal carpien droit. Angine bilatérale Angine blanche le 22.01.2017 avec : • dépôts amygdaliens bilatéraux. • amygdales érythémateuses et tuméfiées. Maladie de reflux chronique. Angine de poitrine et toux Angine de poitrine instable le 06.04.2020 Angine de poitrine stable le 09.04.20. Angine d'origine probablement virale Angine d'origine virale probable le 25.04.2020. Angine probablement d'origine virale. Angine probablement virale le 27.04.2020. Angine, probablement virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale avec: • éruption maculopapulaire de probable origine virale. Angine virale. • DD: infection des voies respiratoires sur COVID-19. Angine virale débutante. Angine virale et infection des voies aériennes supérieures. Angine virale et otite moyenne aiguë gauche débutante. Angine virale le 21.03.2018. Angine virale vs bactérienne. Angines à streptocoque octobre 2016, avril et mai 2017. Angine non streptococcique avec score de CENTOR = 2. Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 16.02.2020. IRM du 17.02.2020. Angio CT pulmonaire le 16.04.2020. Discussion filière Covid-19 (Dr. X): Pas d'indication à un isolement ou à un nouveau frottis. Fonctions pulmonaires prévues dans 4-6 semaines. Le patient sera convoqué. Angio CT thoracique le 16.04.2020: Plages en verre dépoli sous-pleurales prédominant au niveau des lobes supérieurs pulmonaires (aspect scanographique indéterminé avec des lésions probablement correspondant à une pneumonie à COVID-19 mais aspécifique et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses). Dystélectasies sous-pleurales ddc. Pachypleurite ddc. Pas d'embolie pulmonaire. Angio-CT : examen réalisé après injection de 70 ml de Ioméron 400 iv. Pas de comparatif. Tronc pulmonaire de calibre normal sans altération décelée. Aorte thoracique de calibre normal avec quelques altérations athéromateuses calcifiées de l'arc de la partie descendante. Calcifications coronaires. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ni dans les creux axillaires et supra-claviculaires. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. Granulome calcifié de 7 mm du segment supérieur du lobe inférieur gauche. Une image spiculée du segment antéro-basal du LID mesurant 14 x 9 mm, en contact avec le diaphragme et la plèvre. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on note de multiples lésions kystiques corticales rénales gauches en bordure de champ d'exploration. Pas d'autre lésion focale. Dans le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. CONCLUSION: Pas d'embolie pulmonaire. Image spiculée de 14 mm du segment antéro-basal du LID, en contact avec le diaphragme et la plèvre DD atélectasie. Toutefois en raison de l'aspect spiculé (tumeur sous-jacente ?) nous proposons un contrôle par CT natif dans 1 mois, en bon inspirium. Dr. X. Angio-CT 30.03.2020. ETT 31.03.2020. Héparine ivc dès le 30.03.2020. Oxygénothérapie dès le 30.03.2020. Angio-CT aorte et membres inférieurs 07.04.2020. Consilium angiologie le 07.04 et 08.04.2020. • contrôle angiologique à 3 mois. Embolectomie ilio-fémorale D selon Fogarty le 08.04.2020 (Dr. X). • Histologie embole (Promed P2020.3652) : Matériel fibrino-érythro-leucocytaire. • Pansement inguinal droit par PICO du 08.04 au 14.04.2020. Mobilisation libre dès le 09.04.2020. Echocardiographie microbulles à la recherche d'un FOP en ambulatoire à l'Inselspital, le patient sera convoqué. Angio-CT aorte et membres inférieurs 07.04.2020. Consilium angiologie le 07.04 et 08.04.2020. • contrôle angiologique à 3 mois. Embolectomie ilio-fémorale droite selon Fogarty le 08.04.2020 (Dr. X). • histologie embole (Promed P2020.3652) : matériel fibrino-érythro-leucocytaire. • pansement inguinal droit par PICO du 08.04 au 14.04.2020. Mobilisation libre dès le 09.04.2020. Echocardiographie microbulles à la recherche d'un FOP en ambulatoire à l'Inselspital, le patient sera convoqué. Angio-CT aortique le 21.04.2020 : pas de dissection aortique, pas d'infiltrat en verre dépoli. Image compatible avec un thrombus actuellement. A confronter avec US. Avis cardio Dr. X : Pas d'indication à la coronarographie en urgence. Indication à faire CT aorte. Coronarographie pas avant jeudi sauf si frottis nég. Stop Xarelto, débuter héparine thérapeutique. Demande écho + coro faite. Charge Aspirine. Charge Clopidogrel. Héparine thérapeutique. Majoration bêta-bloqueur. Introduire Aldactone comme traitement de l'insuffisance cardiaque. Angio-CT aortique le 21.04.2020. Coronarographie le 22.04.2020. ETT le 23.04.2020. Stop Xarelto dès le 21.04.2020. Aspirine dès 21.04.2020 puis poursuite à vie. Clopidogrel du 21.04.2020 au 21.05.2020. Suivi ambulatoire chez cardiologue traitant avec rendez-vous à 4 semaines. Angio-CT aortique le 21.04.2020. Coronarographie le 23.04.2020. Stop Xarelto dès le 21.04.2020. Charge Aspirine le 21.04.2020 puis poursuite à vie. Charge Clopidogrel le 21.04.2020 puis poursuite pendant 1 mois. Héparine thérapeutique du 21.04.2020 au 22.04.2020. Énoxaparine thérapeutique dès le 23.04.2020. Début traitement par Sintrom dès le 23.04.2020 au soir. ETT le 23.04.2020. Pic de CK à 403 U/L. Suivi ambulatoire chez cardiologue traitant avec rendez-vous dans 4 semaines. Angio-CT cérébral de perfusion le 11.04.2020 : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. Angio-CT cérébral et cervical le 10.03.2020. CT cérébral le 13.03.2020. CT cérébral le 16.03.2020. IRM cérébrale le 11.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 (Dr. X). Bilan neuropsychologique le 18.03.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X / Dr. X). Mise en suspens de l'Aspirine du 10.03 au 24.03.2020. Transfert en neuroréadaptation intensive l'HFR Meyriez le 01.04.2020. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.04.2020. Avis neurologique : maintien aspirine et statine en prévention primaire. Angio-CT cérébral le 20.04.2020. IRM cérébrale le 21.04.2020. Avis neurologique le 20.04.2020 (Dr. X). Thrombolyse intraveineuse (0.9 mg/kg) le 20.04.2020. Surveillance monitorée aux soins intensifs du 20.04. au 21.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020. Angio-CT des membres inférieurs 14.03.2020. Rx bassin f, hanche D ax. 14.03.2020. Rx genou D f/p 14.03.2020. Rx poignet D f/p 13.03.2020. Rx thorax 17.03.2020. Angio-CT des MI le 08.02.2020 : dermo-hypodermite du MIG. Pas de signe de fasciite nécrosante, bien que cette dernière ne puisse formellement pas être exclue sur cet examen. Pas d'abcès ni de thrombose veineuse sur le volume exploré. Phlyctène en regard du tendon d'Achille. Angio-CT du 16.03.2020 : discopathie L5-S1 importante avec sténose foraminale bilatérale sur arthrose facettaire. Angio-CT le 26.04.2020. Angio-CT le 28.04.2020 : pas de récidive. Angiographie le 27.04.2020 (Dr. X): embolisation d'une branche perforante de l'artère fémorale profonde gauche. Facteur crase : Acide Tranexamique 1 g, Fibrinogène 1 g, Calcium 2 g le 26.04.2020. Transfusion : 1 CE le 26.04 ; 2 CE le 28.04.2020. Noradrénaline i.v. continue du 26.04 au 27.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 26.04 au 27.04.2020. Angio-CT le 30.03.2020 : Embolies pulmonaires centrales bilatérales avec extension lobaire, segmentaire et sous-segmentaire ddc, associée à une répercussion sur les cavités cardiaques droites et un infarctus pulmonaire du lobe moyen. Lésion nodulaire polylobulée du segment postérieur du lobe supérieur droit, de nature indéterminée à recontrôler au plus tard par un CT scanner injecté dans 3 mois. Plages en verre dépoli diffuses, probablement en rapport avec un inspirium suboptimal. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,13 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (104 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP avec PAPs estimée à 50-55 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation, probablement secondaire à l'hypertension pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique.ECG le 02.04.2020: Rythme sinusal irrégulier avec extrasystoles sinusales, normoaxé (0-60°), normocarde à 70 bpm, BAV 1° (PR 240 ms), QRS fins, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'onde T pathologique, QTc 475 ms (Bazett) CT abdomino-pelvien injecté le 02.04.2020: • Examen réalisé après injection i/v de Xénétix 350 mg. Absence de comparatif à disposition. • Abdomen : Le foie est de taille et de morphologie normale. Présence de quelques lésions hypodenses du segment hépatique VI, III, infracentimétriques et non clairement caractérisables (DD : kystes biliaires ?). Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Absence de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire dont les parois sont fines. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Petite rate accessoire. La rate, les glandes surrénales et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normale. Bilatéralement, présence de lésions kystiques corticales de max. 15 mm à gauche, correspondant à des kystes simples. Les voies excrétrices urinaires se présentent normalement. Vessie sp. Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale. Diverticulose sigmoïdienne sans signe radiologique de complication. Absence de lésion tumorale du tube digestif, visible sur cet examen. Petit appendicolite avec un appendice fin. Hernie hiatale. Absence d'adénopathie. Absence d'ascite. Importante athéromatose mixte de l'aorte et des axes iliaques avec plusieurs lésions sténosantes et ectasie tubulaire de l'artère iliaque interne droite de 11 mm. Image évocatrice d'une dissection focale sur 17 mm de longueur au niveau de l'aorte abdominale infra-rénale. Le tronc cœliaque et l'artère mésentérique sont perméables sans lésion sténosante significative. Athéromatose du départ de l'artère mésentérique supérieure avec une sténose sur plaque calcifiée estimée à environ 60 %, 1 cm après son départ. Déhiscence de la ligne blanche. • Coupes passant par le thorax : Multiples embolies pulmonaires bilatérales connues. • Os : Coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne qui montre des altérations dégénératives. Enthésopathie calcifiante de la musculature ischio-jambière. Altérations dégénératives modérées des articulations sacro-iliaques. Discopathie pluriétagée du rachis prédominant en L5-S1. Arthrose facettaire pluriétagée. Absence de lésion ostéocondensante ou ostéolytique suspecte. Angio-CT le 30.03.2020: Embolies pulmonaires centrales bilatérales avec extension lobaire, segmentaire et sous-segmentaire ddc, associée à une répercussion sur les cavités cardiaques droites et un infarctus pulmonaire du lobe moyen. Lésion nodulaire polylobulée du segment postérieur du lobe supérieur droit, de nature indéterminée à recontrôler au plus tard par un CT scanner injecté dans 3 mois. Plages en verre dépoli diffuses, probablement en rapport avec un inspirium suboptimal. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,13 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (104 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP avec PAPs estimée à 50-55 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation, probablement secondaire à l'hypertension pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT lombaire le 05.05.2020 (HFR) SPECT CT le 05.05.2020 (HFR) Prochain contrôle le 14.05.2020 Angio-CT thoracique le 01.04.2020: Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'argument scanographique pour un foyer infectieux pulmonaire, néanmoins une infection très précoce à COVID-19 ne peut être écartée totalement. IRM colonne lombaire le 06.04.2020: Anomalie de la transition classée Castelvi IIIa. Discopathie L4-L5 avec débord discal central sans conflit radiculaire objectivé. Angio-CT thoracique le 06.04.2020 Avis angiologique le 07.04.2020: au vu du bon état général et de la saturation à 97 % à l'air ambiant, je propose de ne pas mettre en place de lyse. à réserver éventuellement pour une péjoration de ses échanges gazeux. Héparine i.v. du 06.04 au 07.04, Clexane thérapeutique dès le 07.04.2020 Angio-CT thoracique le 06.04.2020 Avis angiologique le 07.04.2020: pas d'indication à une lyse actuellement. Anticoagulation thérapeutique pour 6 mois minimum par Xarelto. Mr. Y sera revu en angiologie dans 3 à 6 mois. Héparine i.v. du 06.04 au 07.04.2020 au service des soins intensifs Clexane thérapeutique du 07.04 au 08.04.2020 Rivaroxaban selon protocole embolie pulmonaire dès le 09.04.2020 Angio-CT thoracique le 13.04.2020: pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Plages de condensation segmentaires avec très peu de verre dépoli et beaucoup d'adénopathies, aspect scanographique atypique ou rarement rapporté dans les cas de pneumonie à COVID-19, des lésions infectieuses secondaires ou des diagnostics supplémentaires sont à considérer. Radiographie de thorax le 12.04.2020: ratio cardio-thoracique dans la norme. Sous réserve d'un inspirium de moyenne qualité, infiltrats dans le lobe moyen. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées. Angio-CT thoracique le 29.03.2020: Frottis nasopharyngé COVID-19 le 29.03.2020: positif Gazométrie artérielle et oxygénothérapie Soins de confort dès le 31.03.2020 Déclaration obligatoire envoyée au médecin cantonal le 30.03.2020 et le 02.04.2020 Angio-CT thoracique 14.03.2020 ECG 14.03.2020 Angio-CT thoracique 14.04.2020: aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivite) peuvent avoir un aspect similaire. Absence d'embolie pulmonaire. Radiographie thoracique 14.04.2020: mise en évidence d'un important infiltrat lobaire inférieur et lobaire supérieur gauche, évoquant des foyers pneumoniques. Une pneumonie à COVID-19 n'est pas exclue sur le présent examen. Pas d'épanchement pleural visible. Silhouette cardiaque dans la norme. Angio-CT thorax le 06.04.2020: embolie pulmonaire centrale et paracentra bilatérale avec extension des thrombi jusqu'aux artères segmentaires avec infarctus pulmonaires bilatéraux. Lésion nodulaire interlobulaire droite de 7 mm, DD ganglion. Lymphadénopathie bilatérale. Echocardiographie transthoracique le 07.08.2020: ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique légère. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs estimée à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Echodoppler des 4 membres le 08.04.2020 : thrombose veineuse profonde soléaire droite, dorsale pied droit et tibiale postérieure gauche. Ancienne thrombose veineuse profonde soléaire gauche. Angio-CT thorax le 06.04.2020 : Embolie pulmonaire centrale et para-centrale bilatérale avec extension des thrombi jusqu'aux artères segmentaires avec infarctus pulmonaires bilatéral. Lésion nodulaire interlobulaire droite de 7 mm, DD ganglion. Lymphadénopathie bihilaire. Echocardiographie transthoracique le 07.08.2020 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique légère. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs estimée à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Avis angiologique le 07.04.2020 : Au vu du bon état général et de la saturation à 97 % à l'air ambiant, je propose de ne pas mettre en place de lyse. À réserver éventuellement pour une péjoration de ses échanges gazeux. Angiodermite nécrosante des 2 membres inférieurs avec : • cure d'Iloprost et pose d'un Apligraf en décembre 2015 • cure d'Iloprost et pose d'Apligraf en mars 2016 • ulcère récidivant jambier gauche traité par multiples greffes depuis 2017, actuellement guéri • plaie traumatique dans la région tibiale antérieure droite avec retard de guérison Cardiopathie mixte : • Valvulaire avec insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • Conductrice avec une hyperexcitabilité supraventriculaire avec état pré-fibrillatoire, bloc atrio-ventriculaire de haut degré transitoire avec une pause de 4 secondes avec Pacemaker posé en 2014. • Ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie en 2014 : lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire moyenne. • ETT 2019 : FEVG conservé à 80 %. Fonction contractile segmentaire et globale normale. Bourrelet septal sous-aortique. Ébauche de SAM liée à la cardiopathie hypertrophique. Hypertension artérielle pulmonaire modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Troubles cognitifs modérés • le 06.02.2020 : MMS à 18/30 et test de l'horloge à 1/7, GDS à 13/15 Polyarthrose (rhizarthrose, omarthrose bilatérales) FRCV : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée. Polyarthrite rhumatoïde séronégative : suivi par le Dr. X. Ostéoporose sévère. Méningiome frontal gauche (CT cérébral natif du 05.04.2014). Vertige périphérique paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur droit avec possible presby-vestibulie. Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur claudication neurogène avec canal lombaire étroit opéré, atteintes radiculaires multiples sur hernies discales avec comblements foraminaux et douleurs référées sur arthrose facettaire majeure : • Pose d'un stimulateur médullaire le 12.05.2014 à la Clinique Cecil de Lausanne • Infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à gauche le 26.02.2013 • Infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à droite le 04.03.2013 • Laminectomie L4 gauche compliquée d'un hématome épidural compressif L3-L5 avec révision et évacuation chirurgicale le 09.05.2011 Angioedème isolé de la langue. DD : • histaminique : pas de déclencheur identifié franchement • bradykininergique Angioedème neurotique de la joue et de lèvre gauche le 08.11.2018. Angiopathie avec : • Amputation 5ème orteil pied G le 11.03.2014 sur ostéomyélite à Staph. aureus • Amputation de la phalange proximale du 4ème orteil pied G, le 06.11.2015 sur ulcère et nécrose à Staph. aureus multi-sensible • Angioplastie de plusieurs sub-occlusions du membre inférieur gauche le 19.02.2019 (Dr. X) • Ostéomyélite à Finegoldia magna de P2 et de la tête de P1 hallux pied G (12.04.2019) • Amputation trans P1 hallux G (12.04.2019) • Amputation par exarticulation de la MTP 1 pied G (OP le 22.04.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 12.04. au 15.04.2019 • Co-amoxicilline 1,2 g 2x/j i.v. du 16.04. au 02.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 03.05.2019 et jusqu'au 28.05.2019 compris Colique néphrétique G lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018. Insuffisance rénale aiguë prérénale sur chronique AKIN 1. Angioplastie du MIG le 20.04.2020 : cf. rapport. Angioplastie élective. Angioplasties avec recanalisations multiples iléale, fémorale et poplitée à gauche le 20.04.2020. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse dans contexte de deuil le 02.04.2020. Angoisse le 22.04.2020. Angoisse liée à la dyspnée. Angoisses. Angoisses. Angoisses avec idées suicidaires. Angor anamnestique traité par Nitroglycérine en réserve. Bypass gastrique pour obésité. Angor instable. Angor instable bas risque le 10.04.2020 avec : • Contexte de maladie coronarienne avec non-compliance médicamenteuse. • Score de Grace à 136. DD : angor stable. Angor instable chez patiente connue pour coronaropathie tritronculaire, le 18.04.2020. Angor instable chez patiente connue pour coronaropathie tritronculaire le 20.04.2020. Angor instable depuis 1989 Hypertension artérielle Sténose aortique, non précisée Hypotension orthostatique. Angor instable inaugural le 01.04.2020 avec : • maladie tri-tronculaire à la coronarographie. Angor instable inaugural, le 01.04.2020, avec : • Mise en évidence de maladie tri-tronculaire. Angor instable le 06.04.2020 avec maladie monotronculaire de l'IVA moyenne. Angor instable le 13.04.2020 sur maladie coronarienne tri-tronculaire. Angor instable le 24.04.2020. Angor instable le 31.07.2019 • ETT aux urgences (Dr. X) : FEVG conservée, pas de dilatation des cavités D ou G, minime épanchement péricardique, TAPSE normal, IA légère, Ao thoracique et abdominale sans double lumière. • Avis cardiologique (Dr. X) : patient sous surveillance aux urgences depuis > 12 h, pas d'argument pour une ischémie clinique ou biologique. Dr. X le 31.07.19 : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Retour à domicile avec test d'effort en ambulatoire. Reprise d'Efient. • Retour à domicile avec test d'effort en ambulatoire. • Coronographie à Berne. Status post-rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 et le 11.01.2019. Status post-cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018.Status post-cure d'hydrocèle en 2003. Angor instable le 6.4.2020 avec : • Décompensation cardiaque subaigüe sur cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive probable le 6.04.2020 avec : Implantation d'un pacemaker type DDD sur insuffisance chronotrope en électif le 03.09.2019 • Suivie par Dr. X • Holter de 48h le 29.03.2019 : fréquence cardiaque moyenne de 54 bpm, maximale 94 bpm, minimale 42 bpm. Extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI/insuffisance cardiaque aiguë le 01.06.2019 • Angioplastie de l'IVA proximale le 01.06.2019 • ETT le 16.06.2019 : FEVG à 35 %, fraction d'éjection stable par rapport à l'examen comparatif du 01.02.2019. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. HTP importante (PAPs à 68 mmHg) • Angor instable avec décompensation cardiaque post-opératoire et épanchements pleuraux bilatéraux le 23.03.2019 • Angor instable le 31.01.2019 • Coronarographie le 31.01.2019 : stents perméables • PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 • NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Angor instable probable le 29.01.15 Orchi-épididymite le 22.12.2018 Insuffisance rénale aiguë le 22.12.2018 d'origine indéterminée Douleurs basithoraciques d'origine indéterminée, le 15.09.2019 • coronarographie en août 2017 : sclérose coronaire sans sténose Oesophagite de reflux stade I et gastrite antrale en août 2015 Suspicion d'AIT le 23.01.2018 avec troubles sensitifs du mollet, IRM normale Hydrocèle du testicule droit Panniculite mésentérique en 2015 Crise de goutte de la cheville droite en août 2016 Ganglions axillaires bilatéraux Gynécomastie en 2015 sur aldactone et OH Tassement du mur antérieur et du plateau supérieur de L1, apparemment ancien (CT octobre 2015) Angor instable probablement sur pic hypertensif le 16.03.2020 : Angor instable sur maladie coronarienne bitronculaire le 07.04.2020 • Score de Grâce 71 points • NSTEMI sur occlusion de la première diagonale le 29.02.2016, pose de stent, FEVG 74 % • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie, hypertension artérielle, tabagisme actif (45 UPA en 04.2020) Angor stable Angor stable depuis 2016 avec : • Sténose de 40 % non significative de l'artère interventriculaire antérieure • Coronarographie (février 2018) : FEVG 71 % • Sténose significative de l'IVA moyenne : PTCA 1xDES (POT) -> 28.01.2020 • Sténose aortique non serrée (Gradient moyen 7 mmHg) • Fonction systolique VG normale (FEVG 65 %) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Apnées du sommeil sous CPAP Hypothyroïdie substituée • status post résection de la thyroïde (2006) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Déconditionnement global, dans le contexte d'opérations multiples : • Lombago chronique après multiples opérations de la colonne lombaire (2002, 2008, 2011, 2013) • Prothèse totale de hanche sur coxarthrose (01/2014) • Révision de prothèse le 18.11.2015 avec boursectomie et débridement • Nouvelle révision de prothèse (17.10.2016) • Syndrome douloureux chronique pluri-étagé, avec : • Douleurs persistantes chroniques du membre inférieur gauche • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche • Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche symptomatique, coxarthrose droite peu symptomatique • Comorbidité d'état anxio-dépressif > Traitement complexe de réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie > RDV au centre d'antalgie du CHUV le 22.11.2019 à 13h30 État anxio-dépressif, d'origine multiple : • Décès récent du mari le 22.07.2019 • Syndrome douloureux chronique • Symptômes : Anhédonie, humeur dépressive, insomnie, ralentissement psychomoteur, fatigue, perte de poids > Échelle de Hamilton (05.09.2019) : 7/21 > MMS 27/30, GDS 3/15 (05.09.2019) > Restructuration, entretien de soutien avec aumônier, réassurance > Poursuite du Lexotanil 1.5 mg 1x/j le soir Angor stable en cours d'investigation : • coronarographie repoussée Angor stable le 13.04.2020 : • coronarographie prévue le 24.04.2020 repoussée Anisocytose de découverte fortuite le 10.04.2020 Annexectomie bilatérale, cytologie péritonéale pré- et post-opératoire par laparoscopie le 14.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Annexectomie gauche et washing péritonéal pré- et post-opératoire par laparoscopie avec extraction de la pièce par mini-laparotomie selon Pfannenstiel le 16.04.2020. Pose de port-à-cath à droite. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Annonce AI Annonce de prise en charge AI Anomalie congénitale de l'œil gauche Hypertension artérielle traitée Troubles de la sensibilité au niveau des 2 mains, post-chimiothérapie anomalie paraclinique Anopsie Anopsie complète et majoration des troubles de la marche le 26.03.2020 • Sur progression du méningiome de la fosse postérieure avec majoration de l'œdème cérébral • Sur hématome sous-dural en progression • Suivi par Dr. X Anorexie mentale avec malnutrition protéino-calorique grave : Anosmie et agueusie le 07.04.2020 : • DD COVID-19 anosmie et dysgueusie Anosmie et dysgueusie depuis le 18.04.2020 • DD : infection COVID-19 Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie au besoin. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines. Circularisation du plâtre le 12.04.2020 à notre salle des plâtres avec contrôle rx. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 8 semaines. Antalgie avec Paracétamol 1000 mg à la permanence Discussion du cas avec orthopédiste de garde : plâtre antébrachial fendu, écharpe, antalgie, Mr. Y sera convoqué pour opération dès le lundi 27.04.2020 Antalgie Bilan angiologique le 13.04 : absence de TVP Antalgie, consignes de reconsulter si persistance à 5-7j. Antalgie. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Antalgie, désinfection par Bétadine, champage stérile, anesthésie locale, examen de plaie, rinçage avec du NaCl, mise en place de 3 sutures au Prolène 3.0, pansement, mise à jour du tétanos. Attitude : • ablation des sutures dans 12-14 jours par le médecin traitant • porter attelle du poignet pendant 7 jours • garder la plaie sèche et propre. • antalgie avec du Dafalgan selon besoin • consultation médicale si apparition de signes d'inflammation, infection. Antalgie difficile : Morphine, Perfalgan, Voltaren, Kétamine, Midazolam Pose de PCA Surveillance en salle de réveil Transfert au Daler pour urétérorénoscopie par Dr. X Antalgie en réserve Marche avec aircast pendant 7-10 jours. Antalgie en réserve Physiothérapie de l'amélioration et rééducation de fonction musculaire et articulaire Reconsulter si persistance des douleurs durant plus d'une semaine Antalgie et hydratation intra-veineuse CT abdominal 27.04.2020: Absence de signe scanographique en faveur d'une pancréatite aiguë ou de complication associée. On ne retrouve pas ce jour la possible lithiase visualisée au niveau de l'ampoule de Vater. Antalgie Laboratoire: cinétique des troponines négatives ECG Gazométrie Rx du thorax Lasix 20 mg aux urgences Analyse des urines Frottis COVID effectué aux urgences: à pister Appel avec le Dr. X (oncologue traitant): mis au courant de la situation, indication à hospitaliser au HFR Suite Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Antalgie Mise en place d'une attelle velcro pendant 1 semaine Antalgie OMS pallier 1 avec résolution complète des symptômes. Consignes de reconsultation. Antalgie orale. Contrôle dans 15 jours au Team Spine. Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h (stop médication prescrite précédemment IR) Surveiller et stimuler l'hydratation Appel de la KidsHotline à 48h si persistance de l'état fébrile ou si progression des symptômes Reconsultation si trismus, limitation de la mobilité de la nuque, éruption cutanée pétéchiale, échec d'hydratation, péjoration de l'état général ou détresse respiratoire (signes expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG donnée) Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h Contrôle clinique à 48h (y compris contrôle éruption cutanée) à annuler si résolution des symptômes Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h Contrôle clinique à 48h Reconsultation si péjoration de l'état général, douleurs, chaleur, oedème, érythème, état fébrile ou frissons ou nouveaux symptômes Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg q8h en fixe pour 48h puis en réserve, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h, médecine anthroposophique Stop traitement topique de l'éruption cutanée Surveiller et stimuler l'hydratation, la progression de l'éruption cutanée Contrôle clinique à 48h (y compris contrôle éruption cutanée) à annuler si résolution des symptômes Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, otorrhée, vertiges ou troubles neurologiques Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG donnée) Antalgie par Dafalgan et Tramadol en réserve Introduction de Lyrica le 17.04.2020 (à adapter selon natrémie !) Discuter l'indication d'une nouvelle imagerie à distance selon évolution Antalgie par gel LET, MEOPA Rinçage NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée, désinfection par Hibidil Adaptation des berges par 4 points simples Prolène 4-0 Pansement sec Opsite Rappel Tétanos: Boostrix Polio (Lot: AC39B12AB, autocollant donné à l'éducatrice) Antalgie par MEOPA, Dormicum, Fentanyl. Réduction de l'épaule sans complication. RX de l'épaule post-réduction : possible lésion de Hill-Sachs. Gilet orthopédique. Attitude • antalgie • gilet orthopédique jusqu'au contrôle dans 3 semaines. • Mr. Y prendra contact avec son médecin traitant qui organisera un suivi de contrôle (en chirurgie orthopédique, médecine du sport) dans la région de Tavel. Mr. Y est informé de ne pas faire d'extension ni abduction du bras. Antalgie par méthadone Schéma dégressif de MST Rivotril nocturne Antalgie par morphine Antalgie par opiacés Méthadone Accompagnement interdisciplinaire: physiothérapie, ergothérapie Antalgie par Paracétamol et Novalgine Physiothérapie respiratoire Antalgie par Paracétamol et Tramadol Suivi clinique Antalgie par Paracétamol 1 g et Morphine 10 mg po, puis 20 mg iv. Pour le reste, cf autres consultations récentes. Antalgie par Paracétamol 1 g et Morphine 20 mg iv. Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale. Suite de couches. Antalgie par rachianesthésie Révision des trois étages sous rachi-anesthésie Suture par points simples à 6h sur le col de l'utérus Zinacef 1.5 g en traitement prophylactique Acide tranéxamique 1 g en per-opératoire Pertes sanguines estimées à 800 cc Antalgie par Voltaren 75 mg i.v. et Primpéran 10 mg i.v. avec amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile avec Primpéran, Ibuprofène et Paracétamol en réserve si récidive (conseil de toujours avoir cette médication sur elle). Consultation chez médecin traitant, ad évaluation si nécessité d'un traitement de fond. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Antalgie par Voltarène pendant 10 jours. Physiothérapie avec mobilisation libre, renforcement musculaire. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Prochain contrôle le 03.06.2020. Antalgie par 10 mg de morphine iv et 1000 mg de Paracétamol iv par les ambulanciers, avec bon effet (4/10 à son arrivée). Examen clinique. Oxygène aux lunettes à 1 L. CT-scan cérébral (Dr. X): décrit ci-dessous. Angio-CT cérébral + carotides: décrit ci-dessous. Traitement: Zomig 2.5 mg spray. Antalgie selon besoin Antalgie selon besoin avec diminution indépendante. Lyrica 25 mg 3x/jour durant 6 semaines. Pas d'antibio- ni thrombo-prophylaxie nécessaire. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoire à la consultation du Dr. X (Clinique Générale) Conduite autorisée dès mobilisation de la colonne cervicale indolore. Antalgie selon besoin avec diminution indépendante. Lyrica 25 mg 3x/jour à augmenter à 50 mg 3x/jour si douleurs. Durée totale du traitement de 6 semaines au minimum. Pas de thrombo- ni antibio-prophylaxie nécessaire. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des Stéri-Strips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoire à la consultation du Dr. X (Clinique Générale). Conduite autorisée dès mobilisation de la colonne cervicale indolore. Antalgie selon besoin. Aircast, décharge, anticoagulation prophylactique jusqu'à charge complète. Nouvelle présentation si péjoration ou contrôle chez le médecin traitant. Antalgie selon besoin. Filtrage urine, analyse concrètement chez le Dr. X. Nouvelle présentation si état fébrile, dysurie ou péjoration de l'état général. Antalgie selon besoin Majoration du traitement procinétique (Movicol, Laxoberon, sirop de figues), augmentation de la mobilisation et de la nutrition. Poursuite des antibiotiques jusqu'au contrôle chez Dr. X.Prise de contact avec Dr. X pour changement de la sonde JJ à gauche. Prise de contact avec Dr. X dans les jours suivants pour discussion pleurX abdominal. Nouvelle présentation si état fébrile, douleurs abdominales en péjoration ou nausées/vomissements (Instruction et discussion du cas avec la fille Mr. Y) • Antalgie selon protocole. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 16 mg/l, leucocytose à 12,1 g/l), perturbation de la fonction rénale (créatinine à 157 nmol/l, urée dans la norme). • Sédiment urinaire le 18.04.2020 : hématurie +++, absence de leucocyturie, flore bactérienne +. • US bed side ciblé aux Urgences : pas de rétention aiguë des urines (environ 50-100 ml d'urines). Dilatation du bassinet à gauche (2,5 cm) et de l'uretère proximal (2 cm). • Au vu des nombreuses coliques néphrétiques, des CT-abdominaux à répétition et des signes de dilatation à l'ultrason abdominal, une probable récidive de colique néphrétique est envisagée. Une filtration des urines jusqu'à expulsion du calcul, avec un traitement antalgique, est mise en place. Une consultation chez l'urologue-traitant si possible, et le cas échéant, chez le médecin-traitant, est recommandée pour contrôle de la fonction rénale et discussion de la suite de la prise en charge. • Antalgie selon protocole. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire : pas de trouble de la crase. • Avis orthopédique Dr. X. • Radiographie du coude droit : compléter par un CT. • CT-scan du coude droit (rapport oral) : pas de fracture nouvelle visible, plusieurs lésions dégénératives anciennes, avec arthrose et ostéophytes libres. • Immobilisation par bretelle, avec plâtre fendu à but antalgique. • Antalgie simple. • RDV le mercredi 22.04.2020 à 10h30 en salle de plâtre avec un assistant d'orthopédie pour ablation du plâtre et réévaluation clinique. • Antalgie selon protocole. • Explications données par le médecin pour : • US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation intra ou extra hépatique, voie urinaire sans particularité, aorte sans particularité. • Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 35 mg/l, leucocytose à 11 g/l). • Sédiment urinaire : sans particularité. • Test de grossesse (effectué aux urgences) : négatif. • CT-scan abdominal (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : ovaire gauche discrètement dilaté, probable syndrome de congestion pelvienne (stase veineuse). • Attitude : • Avis gynécologue de garde : absence de kyste, frottis vaginal effectué. Une douleur ovulatoire probable. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Si persistance des douleurs, un traitement d'essai par Daflon 500 mg/jour est recommandé. • Si péjoration, réévaluation en urgence. • Antalgie simple. • Antalgie simple : conseils habituels de l'hydratation. • Antalgie simple : conseils habituels post-traumatisme crânio-cérébral. • Antalgie simple. • En cas de persistance des douleurs, nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication à une radiographie de l'avant-bras. • Antalgie simple. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : sans particularité. • Retour à domicile avec antalgie simple par Paracétamol. • Réévaluation urologique en ambulatoire. • Antalgie standard. • Antalgie. • Suivi clinique. • Antalgie. • Accompagnement interdisciplinaire. • Antalgie. • Avis neurochirurgie : indication opératoire dès qu'infection urologique résolue. Patient sera cité pour intervention chirurgicale. • Antalgie. • Bilan angio : occlusion des AFS et a. poplitées ddc avec reprise jambière de flux monophasique ddc. Pléthysmographies acrales : 28 mmHg ddc. Stable par rapport à janvier. Pas de sanction chirurgicale pour l'instant sur demande du patient. • Antalgie. • Contrôle dans 48 h aux urgences pédiatriques avec orthopédiste et bilan sanguin. • Indication de consulter en urgences si état fébrile, érythème, chaleur, tuméfaction au niveau local, péjoration des symptômes malgré antalgie. • Cas discuté avec Dr. X. • Antalgie. • Glace. • Antalgie. • Laboratoire. • Avis chirurgical orthopédique de garde (Dr. X) : débridement réalisé, pas de collection, pas de prélèvement effectué, hospitalisation en médecine interne. • RX pied et orteils à gauche : pas d'atteinte osseuse visualisée. • Augmentin IV débuté aux urgences. • Attitude : • hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. • bilan angiologique (artérielle) demandé. • pister laboratoire. • Antalgie. • Physio. • Ergo. • Antalgie. • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie de mobilisation. • Antalgie. • Physiothérapie respiratoire. • Antalgie. • Physiothérapie respiratoire. • Antalgie. • Radiographie du genou : pas de fracture visualisée, épanchement articulaire. • Antalgie. • Réassurance. • Consignes de reconsultation. • Antalgie. • Rivotril nocturne. • Accompagnement interdisciplinaire : Physiothérapie, Ergothérapie, Nutrition clinique. • Transfusion de 2 CE. • Antalgie. • Soins locaux. • Antalgie. • Sportusal topique. • Arrêt du Sintrom le 19.03.2020, reprise selon schéma dès le 20.03.2020. • Physiothérapie de mobilisation. • Antalgie. • Suivi auprès du médecin traitant et évaluer une antibiothérapie. • Antalgique en réserve. • Pas de contrôle clinique nécessaire, fils résorbables. • Antalgiques en réserve. • Antalgiques en réserve : consignes de réhydratation. • Signes d'alerte expliqués en détails (torticolis, trismus, refus réhydratation, altération de l'état général). • Antalgiques en réserve. • Consignes de réhydratation. • Strep test. • Antalgiques en réserve. • Consignes de surveillance. • Antalgiques en réserve. • Consignes de surveillance à domicile. • Antalgiques en réserve. • Rx bras D. • Avis orthopédique : Dr. X. • Antalgiques en réserve. • Rx coude/clavicule G. • Antalgiques en réserve. • Strep test. • Antalgiques en réserve. • Suivi à domicile. • Antalgiques en réserve. • Suivi à domicile. • Antécédent de pré-éclampsie. • Antécédent de retard de croissance intra-utérin. • Antécédent d'ulcère gastrique : • patient sous IPP 2x 40 mg en ambulatoire. • Antécédents de cystites à 2 reprises, la dernière il y a une année. Un antécédent de pyélonéphrite ancien. US rénal dans la norme. Rendez-vous néphrologique prévu initialement en mars 2020, annulé en raison de la pandémie Covid-19. • Antécédents gynécologiques : • 07.2019 Douleurs pelviennes secondaires à rupture de kystes ovariens de milieu de cycle provoquées par rapport sexuel la veille. • 2017 Fausse couche au 1er trimestre. • 2016 Interruptions volontaire de grossesse médicamenteuse. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • Imperméabilité proximale tubaire droite. • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Angine virale le 04.09.2018. Céphalées en coup de tonnerre le 31.10.2019. • CT cérébral natif et injecté : pas de thrombose, pas de saignement, pas de dissection carotidienne. • Antécédents gynécologiques : • 07.2019 Douleurs pelviennes secondes à rupture de kystes ovariens de milieu de cycle provoquées par rapport sexuel la veille. • 2017 Fausse couche au 1er trimestre. • 2016 Interruptions volontaire de grossesse médicamenteuse. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif).Imperméabilité proximale tubaire droite 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité Antécédents Chirurgicaux/Médicaux 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite Antécédent de tentamen Dépression Ancienne toxicomane Ancienne anorexie mentale Angine virale le 04.09.2018 Céphalées en coup de tonnerre le 31.10.2019 Exacerbation des douleurs abdominales chroniques, le 07.04.2020 connue pour une endométriose suivi par le Dr. X à Fribourg. • Anterior knee pain avec inflammation du Hoffa et chondropathie rétro-patellaire central genou D • Antérolisthésis L5-S1 avec lyse isthmique de L5 • Antétorsion fémorale asymétrique • Antiagrégation orale pour prévention primaire par Clopidogrel 75 mg suspendu en février par le patient indication peu claire • Anti-agrégation par Plavix 75 mg dans le contexte de 2 AVC (2016 et 2019) • Antibioprophylaxie avec co-amoxicilline 350 mg 3x1/j p.o. jusqu'au 04.04.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie chaque 3-4 jours et ablation des fils de Prolène de l'ongle à J14 chez le pédiatre. Laisser l'ongle tomber naturellement (ne pas arracher). Pas de rdv donné; en cas de besoin, les parents peuvent prendre contact avec notre team du membre supérieur. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl. • Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV dès le 19.04.2020 à 22h00 • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole • Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours postopératoires. Antalgie au besoin. Prophylaxie CRPS par Vit. C 500 mg 1x/j pour 6 semaines. Suivi de plaies en ergothérapie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, à 6 semaines. • Antibioprophylaxie par Dalacin pendant 24h post-opératoires. Anticoagulation prophylactique pour 6 semaines. Contrôle RX à J1. Contrôle des plaies à travers le Comfeel et ablation de celui-ci à J14 Ablation des fils à J14. Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation de la Dr. X. • Antibioprophylaxie per-partale par Clamoxyl IV (selon protocole) • Antibioprophylaxie selon protocole. • Antibiose, Co-amoxcillin 1 g 3 Mal pro Tag für 7 Tage • Antibiothérapie : Ceftriaxone du 07.04 au 09.04.2020 Clarithromycine du 07.04 au 08.04.2020 Hydratation intraveineuse du 07.04 au 09.04.2020 Thromboprophylaxie Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique du 07.04.2020 Gazométrie du 07.04.2020 ECG du 07.04.2020 Sédiment urinaire le 07.04.2020 Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles le 07.04.2020 : négatifs Hémocultures le 07.04.2020 : négatives à 5 jours Hémocultures le 10.04.2020 : négatives à 5 jours Consilium infectiologique le 09.04.2020 Consilium neurologique Dr. X le 09.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 07.04 au 14.04.2020 Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 15.04.2020 • Antibiothérapie comme citée ci-dessus. Suivi biologique. • Antibiothérapie intraveineuse dans un contexte d'un phlegmon du colon descendant post-appendicectomie • Antibiothérapie IV • Antibiothérapie par Amikin et Amoxicilline du 23.02 au 26.02. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. dès le 19.03.2020 Soins locaux quotidiens avec Lavasept et réfection de pansement avec Aquacel Ag Réévaluer le traitement antibiotique selon évolution clinique • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25 mg/kg/dose 3x/j durant 7 jours • Antibiothérapie par Monuril dose unique • Antibiothérapie par Tavanic 750 mg 1x/j p.o. pour 3 mois (jusqu'au 26.06.2020); contrôle du QT régulièrement et en cas de tendinopathie, notamment achilléenne, le traitement doit être stoppé Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Ablation des agrafes à J14, selon cicatrisation. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Antibiothérapie. Premier US dans la norme. Suivi pédiatrique avec prochain US prévu le 20.04.2020. • Anticoagulation à poursuivre dès 08.04.2020 pendant 3 mois avec suivi hémoglobine • Anticoagulation après IRM selon avis neurologique Poursuite de l'Aspirine et de la Statine Pister échocardiographie et discuter suite de prise en charge cardiologique Rapatrier documents du médecin traitant • Anticoagulation infrathérapeutique le 01.04.2020 avec : INR à 1.6 sous Marcoumar • Anticoagulation infra-thérapeutique par Marcoumar le 01.04.2020 • Anticoagulation par Clexane 40 mg/0,4 ml 2x/jour à réévaluer. • Anticoagulation par Eliquis en suspens du 10.03.2020 au 17.03.2020, avec relais par Liquémine 5000 UI sc 2x/j dans l'intervalle. Reprise Eliquis le 18.03.2020 • Anticoagulation par Eliquis pour suspicion de fibrillation auriculaire depuis 2016 Mise en suspend Eliquis il y a deux semaines pour intervention urologique • Anticoagulation par Eliquis 2x5 mg/j dès le 10.04.2020 • Anticoagulation par Eliquis 2x5 mg/j dès le 10.04.2020 • Anticoagulation par énoxaparine biquotidienne du 05.04.2020 au 18.04.2020 • Anticoagulation par Xarelto mise en suspens le 12.03.2020. Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à la reprise du Xarelto à prévoir le 19.03.2020 • Anticoagulation par Xarelto 2x15 mg/j 1-0-1 pendant 3 semaines, puis 20 mg 1-0-0 pendant 3 semaines Bas de compression Consultation angiologique le 22 mai à 11h • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. reprise le 20.03.2020. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils par les SAD (le 31.03.2020) Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à réception des résultats de la PCR eubactérienne et de la sonication du matériel (en cours) puis à discuter avec les infectiologues. Arthrodèse définitive en 1 temps à prévoir par la suite. • Anticoagulation prophylactique Augmentation du bêtabloquant le 06.02.2020 • Anticoagulation supra-thérapeutique le 05.04.2020 sur administration de traitement antiviral • Anticoagulation thérapeutique dès le 07.04.2020 • Anticoagulation thérapeutique dès le 07.04.2020 par Énoxaparine puis par Rivaroxaban jusqu'au 07.07.2020 • Anticoagulation thérapeutique du 13.04 au ___ • Anticoagulation thérapeutique du 13.04.2020 Traitement anticoagulant à switcher avec un OAK durant le séjour en rééducation. • Anticoagulation thérapeutique du 29.03 au 01.04.2020 • Anticoagulation thérapeutique par héparine puis clexane jusqu'au 14.04.2020 Anticoagulation prophylactique dès le 14.04.2020 Avis angio le 14.04.2020 • Anticoagulation thérapeutique par héparine puis clexane Avis angiologique le 14.04.2020 : Anticoagulation prophylactique dès le 14.04.2020 • Anticoagulé par Xarelto Xarelto en suspens dès le 06.04.2020 Héparine thérapeutique du 06.04.2020 au 07.04.2020 • Anticoagulée par Xarelto, mise en suspens dès le 02.04 ETT du 01.04 Héparine prophylactique IV continu du 03.04 au 13.04 • Anticoagulée. ECG : FA, normocarde. • Anticorps anti-Lea positif. • Anticorps anti-TPO positifs isolés (pas de traitement). • Antiémétique et procinétique avant les repas Majoration de pantoprazole Traitement d'épreuve d'éradication H. Pylori dès le 04.03.2020 (Clarithromycine et Amoxicilline) Dexaméthasone • Antiémétique iv : Primpéran 10 mg iv. IPP : Pantozol 40 mg iv. Hydratation parentérale Bonne évolution clinique aux urgences. Retour à domicile. Antiémétique et antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive ou de persistance des symptômes. • Anti-émétique Adaptation médicamenteux (désescalade) Accompagnement interdisciplinaire • Antiémétiques d'office et en réserve • Antigène C.difficile dans les selles : négatif • Antigène urinaire 02.04.2020 : absence Rocéphine et Klacid le 01.04.2020 Methotrexate en suspens du 02 au 03.04.2020 • Antigène urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 27.03.2020 : négatif • Frottis (Covid-19, Influenza A/B, RSV) le 27.03.2020 : négatif CT thoracique le 27.03.2020 Ceftriaxone du 27 au 30.03.2020, puis Augmentin jusqu'au 05.04.2020 Clarithromycine du 27 au 30.03.2020 Isolement contact gouttelettes du 27 au 29.03.2020 • Antigènes urinaire à Legionella et Pneumocoque : négatif • Frottis grippe : négatif • Frottis Covid-19 : négatif • Radiographie du thorax le 12.03.2020 Rocéphine du 12.03.2020 au 18.03.2020 Clindamycine du 12.03.2020 au 14.03.2020 • Antigènes urinaires le 09.04.2020 : négatifs • Frottis COVID-19 le 09.04.2020 : négatif CT thoracique injecté le 09.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 09.04 au 10.04.2020 Ceftriaxone du 09.04 au 13.04.2020 Clarithromycine du 09.04 au 10.04.2020 • Antigènes urinaires le 12.04.2020 • Hémocultures le 12.04.2020 • Antigènes urinaires le 31.03.2020 : négatifs • Radiographie thoracique le 30.03.2020 • Gazométrie artérielle le 30.03.2020 • ECG du 30.03.2020 : fibrillation auriculaire rapide à 101/min, bloc de branche droit (pas connu par le médecin traitant), QRS élargis à 130 ms Isolement gouttelette et contact du 30.03.2020 au 01.04.2020 Oxygénothérapie le 30.03.2020 Physiothérapie respiratoire Rocéphine du 30.03.2020 au 03.04.2020, Klacid du 30.03.2020 au 01.04.2020 • Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque négatifs • Radiographie du thorax le 28.03.2020 CT-thoracique du 28.03.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases passives des lobes inférieurs ddc sans franc foyer parenchymateux. Nodule apical lobaire supérieur droit suspect mtx DD néoplasie pulmonaire primaire • Frottis SARS-COV-2 le 30.03.2020 : négatif Rocéphine 2 g en intra-veineux du 27.03.2020 au 02.04.2020 Klacid 500 mg du 27.03.2020 au 31.03.2020 • Antigènes urinaires Legionella pneumophila et Pneumocoque le 30.03.2020 : négatifs • Hémocultures le 30.03 et 31.03.2020 : négatives • Frottis Covid-19 le 30.03.2020 : positif • Frottis Influenza et RSV le 30.03.2020 : négatif • Radiographie du thorax le 30.03.2020 Oxygénothérapie Ceftriaxone le 31.03.2020 Clarithromycine le 31.03.2020 Co-Amoxicilline du 31.03 au 03.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg dose unique le 01.04.2020 Lopinavir et Ritonavir du 02.04 au 06.04.2020 Déclaration OFSP du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 31.03.2020 • Antigènes urinaires Legionella pneumophila et Pneumocoques le 08.04.2020 : absents • Radiographie thorax le 09.04.2020 Co-Amoxicilline du 08.04 au 13.04.2020 Clarithromycine du 08.04 au 10.04.2020 • Antigènes urinaires Legionelle, pneumocoques le 28.03.2020 : négatif • Frottis Covid-19 le 28.03.2020 : positif • Frottis Influenza et RSV le 28.03.2020 : négatif • Hémoculture 28.03.2020 : négative • Radiographie thorax le 28.03.2020 Ceftriaxone du 28.03 au 03.04.2020 Clarithromycine le 28.03.2020 Déclaration OFSP envoyée le 29.03.2020 Isolement gouttelettes du 28.03 au 08.04.2020 • Antigènes urinaires : légionellose et pneumocoques négatifs • Frottis grippe/RSV le 30.03.2020 : négatif • Frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif Isolement gouttelette et contact du 30.03.2020 au 07.04.2020 Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 01.04.2020 Gazométrie le 30.03.2002 Traitement diurétique par Lasix en intra-veineux du 30.03.2020 au 02.04.2020. A partir du 03.04.2020 Lasix 40 mg cpr per os (traitement habituel) Rocéphine 2 g en intra-veineux 1x/j du 30.03.2020 au 03.04.2020 Hospitalisation en réadaptation musculo-squelettique le 09.04.2020 • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 10.04.2020 : Pneumocoque positif • Frottis COVID-19 le 10.04 et 13.04.2020 : négatif Radiographie de thorax le 10.04.2020 Clarithromycine du 10.04 au 11.04.2020 Ceftriaxone du 10.04 au 14.04, relais par Co-Amoxicilline pour 5 jours au total Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 10.04 au 14.04.2020 • Antigènes urinaires pneumocoque/Legionella : absents. • Hémocultures 2 paires à froid : négatives. • Frottis COVID-19 le 16.04.2020 : négatif RX thorax le 16.04.2020. CT thorax le 16.04.2020. Rocéphine 2 g iv du 16 au 20.04.2020, relais par Co-Amoxicilline du 21 au 22.04.2020. Klacid 500 mg per os en ordre unique le 16.04.2020. Mr. Y accepte la pose du PleurX dans le cas d'une progression significative de l'épanchement pleural. • Antigènes urinaires 10.04.2020 : négatifs • Radiographie du thorax le 15.04.2020 • Test du Quantiféron (vu traitement corticoïde au long cours) le 17.04.2020 : négatif Ceftriaxone 2 g i.v. du 09.04 au 13.04.2020 • Antihistaminiques pour 5 jours. • Évaluer consultation allergologique en ambulatoire. • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. • anti-hypertenseurs dès le 12.04.2020 cf. Dg. principal Cible tensionnelle stricte à >130/80 mmHg • anti-TRAK cordon ombilical : augmenté à 4.0 E/ml TSH : 1.700 mU/l T4 libre : 38 pmol/l Us morphologique en ordre Status nouveau-né normal • Anti-Xa infra-thérapeutique • Anticoagulation par Xarelto pour fibrillation auriculaire paroxystique • Anurie • Anurie. • Anurie. • Anurie. • Anurie depuis 2 jours. • Anurie et constipation. • Anurie persistante le 06.04.2020 chez un patient porteur de sphincter artificiel prostatique. • Anurie, rétention urinaire. • Anurie sur sonde urinaire. • Anurie transitoire sur désactivation accidentelle du sphincter artificiel prostatique le 05.04.2020. Anuscopie le 17.04.2020 : fissure anale à 12h en position gynécologique, pas de lésion de la muqueuse visualisée Avis chirurgical : Oxyplastine et Ialugen 2x/j. Traitement laxatif Anuscopie : pas de source de saignement visualisée Colonoscopie le 27.04.2020 Surveillance biologique • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété. • Anxiété • contexte de stress émotionnel par rapport à son travail comme prêtre et par rapport au COVID-19 qui aurait touché des personnes de son entourage et une peur de la mort Anxiété aiguë le 08.04.2020 Anxiété dans contexte du diagnostic 1 Anxiété dans un contexte d'infection COVID le 15.04.2020 Anxiété, dépression. Anxiété d'origine indéterminée le 03.09.2016 DD : effet secondaire vs début d'hypertension Arrêt du Concerta et focalin pendant 3 jours puis contrôle chez le médecin traitant et adaptation du traitement chez le psychiatre. Anxiété en lien avec le diagnostic 1 Anxiété et baisse de l'humeur dans contexte d'infection par COVID 19 Anxiété et baisse de l'humeur dans un contexte d'infection COVID19. Anxiété généralisée le 21.04.2020 Anxiété importante Anxiété le 02.04.2020. Anxiété le 25.04.2020 avec : • céphalées. • douleurs du dos. • inquiétude quant à son asthme allergique. Anxiété le 28.02.2020. Anxiété réactionnelle importante • Anxiété • HTA • Hernie hiatale Anxiété Hypertension artérielle Dyslipidémie Hernie hiatale Anxiété Hypertension artérielle Dyslipidémie Hernie hiatale Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire AOMI AOMI actuellement stade I avec : • status post-stenting AIC gauche en 2004. AOMI actuellement stade I avec : • St/p stenting AIC gauche 2004. AOMI stade 1 Anémie normochrome normocytaire sur carence en vitamine B12 Oedème membre inférieur droit Malnutrition protéino-énergétique modérée avec sarcopénie tumorale Suspicion de troubles cognitifs: • 02.2020: MMS 27/30 • AOMI sur occlusion a. fémorale D le 09.04.2020 • Aorta-Makroangiopathie • Maximal 3 mm Plaque der A.descendens (TEO vom 13.01.2020) • Behandelte Hypercholesterinämie • Bandscheibenvorfall C6-C7 • 3-Gefäss-Koronarerkrankung mit: • Erstdiagnose: im Jahr 2005 • 29.10.2019: dreifache Koronararterien-Bypass-Operation (Dr. X) • Koronarangiographie (01.10.2019): chronischer Verschluss der mittleren rechten Koronararterie und der Ramus marginalis dexter • TTE (24.09.2019): normale globale Linksventrikel-Systolische Funktion, keine signifikante Klappenerkrankung, apikale Aneurysma des linken Ventrikels • 04.08.2011 : subakuter anteriorer STEMI bei neu aufgetretene RIVA-Stenose und 3 Stent-Restenosen der RIVA • August 2010: Koronarangiographie mit hochgradiger proximaler RIVA-Stenose mit Dilatation und Einfügung von 2 Stents, distale RIVA-Stenose und Einsetzung von einem Stent, weitere distale Stenose mit Dilatation und Einsetzung von 2 Stents. • 2005: STEMI mit diffuse und distale Tritronkuläre Koronararterienerkrankung • Arterielle Hypertonie • Unter Lisinopril 10 mg 2x/Tag und Amlodipin 5 mg 2x/Tag • Aorte ascendante modérément dilatée (43 mm). • Aorte modérément dilatée (ETT 03.2020) • Aphasie • Aphasie • Aphasie • Aphasie. • Aphasie. • Aphasie. • aphasie • aphasie • Aphasie d'origine indéterminée le 28.04.2020 DD AVC DD Crise d'épilepsie • Aphasie d'origine probablement vasculaire • Manque du mot depuis le matin du 15.04.2020, sans autre déficit neurologique • Aphasie, dysphasie. • Aphasie et parésie du membre supérieur droit sur métastases cérébrales • Aphasie et parésie du membre supérieur droit sur métastases cérébrales Examens • CT cérébral du 07.02.2020 • IRM cérébrale du 10.02.2020 • EEG les 07.02.2020, 08.02.2020, 10.02.2020, 12.02.2020, 13.02.2020, 14.02.2020, 21.02.2020, 25.02.2020, 03.03.2020. • Examen neuropsychologique du 28.02.2020 Traitement • Aspirine 250 mg iv aux urgences le 07.02.2020 car suspicion initiale d'AVC. • Clonazepam iv continu du 07.02.2020 au 12.02.2020 puis per os du 12.02.2020 au 25.02.2020. • Lacosamide du 10.02.2020 au 12.02.2020. • Phenytoïne en dose de charge le 13.02.2020 puis PO dès le 13.02.2020. • Pregabaline du 21.02.2020 au 22.02.2020. • Clobazam dès le 25.02.2020. • Physiothérapie de mobilisation, ergothérapie, logopédie. • Aphasie et parésie du membre supérieur droit sur métastases cérébrales le 07.02.2020. • CT cérébral du 07.02.2020 • IRM cérébrale du 10.02.2020 • EEG les 07.02.2020, 08.02.2020, 10.02.2020, 12.02.2020, 13.02.2020, 14.02.2020, 21.02.2020, 25.02.2020, 03.03.2020. • Aspirine 250 mg iv aux urgences le 07.02.2020 car suspicion initiale d'AVC. • Levetiracetam dès le 07.02.2020. • Clonazepam iv continu du 07.02.2020 au 12.02.2020 puis per os du 12.02.2020 au 25.02.2020. • Lacosamide du 10.02.2020 au 12.02.2020. • Phenytoïne en dose de charge le 13.02.2020 puis po dès le 13.02.2020. • Pregabaline du 21.02.2020 au 22.02.2020. • Clobazam dès le 25.02.2020. • Examen neuropsychologique du 28.02.2020 • Physiothérapie de mobilisation, ergothérapie, logopédie. clinique à l'entrée: aphasie et parésie du membre supérieur droit • Aphasie/dysphasie/vertiges. • Aphonie/Dysphonie depuis le 09.04.20 • Aphtose buccale auto-immune (non daté) • Cure de tunnel carpien droit (non daté) • Cholécystectomie (non datée) • Appendicectomie (non datée) • Aphtose buccale sur HSV 1 • APLV, allaitement sous APLV. Mère a réintroduit les protéines bovines dans son alimentation il y a 1 mois, introduction du lait de vache dans son alimentation il y a 2 semaines. RGO sous Nexium • Apnées de la prématurité • Apnées du sommeil appareillé. • Arthrite micro cristallines. • Douleurs épaules. • Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : • Prend origine sur l'aorte descendante et traverse la ligne médiane par derrière l'oesophage. • Très fin calibre par rapport au côté controlatéral. • Crise de goutte au niveau MTP du gros orteil à gauche probable, le 16.10.2018. Traitement anti-inflammatoire. Rendez-vous chez médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine pour contrôle clinique, envisager un traitement de fond de la goutte en dehors des crises. Si signes de péjoration consulter aux urgences. • Apnées du sommeil objectivée aux urgences. • Apnées et désaturations de la prématurité sévères à stimuler • Aponévrite plantaire le 15.07.19. • Aponévrose plantaire le 14.04.2020. • Apophysite par traction du sartorius sur l'épine iliaque antérieure et supérieure droite • APP ouverte 2016 Prob thyroidectomie ou thyroidectomie partielle • Appel au père le 07.03 pour voir l'évolution sous Augmentin : pas de fièvre depuis > 3 jours, dit encore qu'il a parfois mal au ventre mais pas en systématique. Vu la bonne évolution : pas de changement d'ATB. Contrôle clinique et des urines chez vous à la fin du tt ATB dans 10 jours. Si pédiatre pas disponible, contrôle aux urgences pédiatriques le 13.04. à 11h00, RDV doit être annulé si nécessaire par les parents. Dafalgan sirop 8 ml 4x/j max si état fébrile Reconsulte si diminution de l'état général Nous rappelons les parents dès réception des résultats de la culture et de l'antibiogramme s'il faut ré-adapter l'antibiothérapie. Nous vous laissons le soin de voir s'il s'agit du 3eme épisode d'infection urinaire fébrile ou pas (pas d'informations si les autres fois il avait de la fièvre) et décider s'il faut effectuer une CUM et si cela est le cas (à priori 1 à 6 semaines après la fin du tt ATB). • Appel du patient le 10.04.2020 sur bip de garde permanence: Il décrit des efforts de vomissements sans vomissements. Il demande s'il peut prendre l'antalgie par novalgin. Après discussion, décision que le patient prenne une novalgin et évalue comment il se sent. Patient invité à consulter la permanence ou les urgences de Fribourg en cas de non amélioration des symptômes ou de péjorations. • Appel hématologue de garde (Dr. X) 18.04.20 : actuellement pas nécessité d'intervention pour la thrombocytose, suivi par labo. • Appeler le médecin traitant lundi pour avoir la dernière lettre du Dr. • Appendicectomie. • Appendicectomie. • Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Tentamen médicamenteux en 2000. • Appendicectomie CCK TC lombalgies chroniques FA 2018 • Appendicectomie dans l'enfance • Appendicectomie dans l'enfance (non daté) • Appendicectomie dans l'enfance. Cholécystectomie 2009. Réaction mixte anxieuse et dépressive suite à un facteur de stress ( F 43.22). Myalgie des quadriceps d'origine indéterminée le 06.11.2019. Hématochésie sur probable saignement diverticulaire sigmoïdien le 13.12.2019. • Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie discale L3-L4 en 1968, cure de récidive en 1992. Opération des sinus en 1995. Opération de l'épaule gauche pour périarthrite scapulo-humérale en 2000. Résection transurétrale de la prostate en 2006. Phakectomie bilatérale en 2011. Bloc bi-fasciculaire nouveau (BBD et hemibloc antérieur gauche) par rapport au comparatif de 2016 asymptomatique. Crise de goutte suspectée au niveau articulation MTP I à droite novembre 2018, sans ponction articulaire, sous traitement d'Allopurinol depuis mars 2019. • Appendicectomie dans l'enfance Interventions pour polypose naso-sinusienne Intervention à l'œil gauche, non datée Anémie à 83 g/l le 04.03.2020 transfusion de un culot érythrocytaire le 10.03.2020 en pré-opératoire • Appendicectomie dans l'enfance Interventions pour polypose naso-sinusienne. Intervention œil GProstatite aiguë le 22.09.2019 Entorse Chopard pied droit le 16.11.2019 Appendicectomie durant l'enfance Appendicectomie en 1980. Status post traumatisme avec fracture de la côte en 2000. Hernie inguinale en 2004. Coxarthrose symptomatique à droite. Implantation de la prothèse totale de la hanche droite. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 06.07.2017). Anémie normochrome et normocytaire postopératoire (Hb 86 g/l) le 07.07.2017. Panaris de D2 de la main droite le 19.04.2019 avec: • excision en rhumatologie par Dr. X le 17.04.2019 Appendicectomie en 2011. Arrivée en Suisse le 01.03.20 de Kinshasa, antécédents obstétricaux inconnus. Appendicectomie et hernie inguinale bilatérale à 2 ans Ancien tabagisme à 25 UPA stoppé en 2017 Appendicectomie laparoscopique le 22.04.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 22.04 au 26.04.2020, relais per os par Ciproxine et Flagyl du 27.04 au 02.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 26.04.2020 Appendicectomie laparoscopique le 27.10.2013 par Dr. X. Balanite d'origine mycotique. Appendicectomie non datée Zona au niveau cervical le 10.10.2012 Appendicectomie non datée. Zona au niveau cervical le 10.10.2012. Contusion thoracique le 12.12.2015. Appendicectomie 1963 Appendicectomie (1968) Main droite : maladie de Dupuytren Dig I, III, IV et V Main droite : fasciectomie Dig I, III, IV et V, greffe de peau totale prélevée au bras ipsilatéral (OP le 24.06.2019) Consommation d'alcool à risque Appendicectomie 1980 Appendicectomie 1980 Appendicectomie 1980 Probable coqueluche en 2016 Syndrome d'hyperventilation inappropriée Appendicectomie 1983. Appendicectomie. Fractures de l'arc postérieur des côtes 3, 5 et 8 sur chute à moto le 08.06.2013. Fracture de la tête humérale gauche traitée conservativement en 2003. Cure d'hernie inguinale et ombilicale dans l'enfance. Lombalgies aiguës non déficitaires sur conflit disco-radiculaire L4-L5 gauche. Bradycardie asymptomatique d'origine médicamenteuse. Décompensation cardiaque probablement sur bradycardie le 18.08.2019. Appendicectomie. Hernie dans l'enfance. Suspicion de lithiase vésiculaire en décembre 2016. Appendicectomie Hystérectomie Cholecystectomie Appendicectomie. Kyste branchial du IIème arc droit abcédé. Appendicite Appendicite aiguë Appendicite aiguë le 16.04.20 Appendicite aiguë le 20.05.2018, Dr. X : appendicectomie par McBurney. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Appendicite aiguë le 23.04.2020 Appendicite aiguë non compliquée le 04.04.2020 Appendicite aiguë non compliquée le 17.04.2020 Appendicite aiguë, non compliquée, le 24.04.2020. Appendicite aiguë perforée Appendicite aiguë perforée et abcédée le 18.04.2020 • Drainage sous guidage CT le 19.04.2020 Appendicite compliquée d'une péritonite. Appendicite le 13.04.2020 avec : • dilatation de l'appendice à 19 mm, stercolithe de 14 mm (CT-Scan abdominal le 13.04.2020). Appendicite le 22.04.2020 • Avec suspicion de péritonite débutante Appendicite non compliquée le 17.04.2020. Appendicite non datée. 2 opérations pour l'endométriose (non datée). Appendicite perforée avec péritonite des 4 quadrants le 22.04.2020 Appendicite perforée avec péritonite purulente de la fosse iliaque droite le 19.04.2020. Appetitverlust sowie Adynamie seit einer Woche. Ikterus seit 3 Tagen Appl. crème Monovo 1x tous le lundi et vendredi pendant 1 mois Application de compresses imbibées de Kamillex Application de minime pansement protecteur au niveau du bras D Conseils habituels (massage avec Bepanthen onguent, protection solaire) Apport oral insuffisant, amélioré à 100% avec un SNO Approfondir les investigations en cas de symptômes Après ablation du plâtre, nous prescrivons un traitement par physiothérapie avec mobilisation libre active et passive. Prochain contrôle clinique le 25.05.2020. • Après avis ORL (Dr. X) Poursuite de la pommade Maxitrol pendant 3 semaines x 3/jour et convocation au service ORL dans 3 semaines pour contrôle clinique (dd. hypermétropie cachée) • Signes d'alerte expliqués en détails (troubles visuels, douleurs intenses) Après avis téléphonique auprès de Dr. X, gastro-entérologue pédiatrique et au vu de l'aggravation des diarrhées à 10 jours, nous décidons de l'introduction d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine per os 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Nous préconisons également un éviction du lactose dans l'alimentation. Un rendez-vous chez Dr. X est aussi prévu le 05.05.2020 à 15h. En cas d'aggravation, reconsulter avant Cas discuté avec CDC Dr. X Après avoir reçu l'ondansétron, Mr. Y a pris 200 ml de Normolytoral sans vomir. Après bilan clinique et scannographique, le patient est gardé pour surveillance neurologique dans le service des urgences. Celle-ci se déroulant sans complication, Mr. Y peut retourner à domicile où la surveillance sera poursuivie. Après discussion avec la curatrice Anne Marie Rosse Pacé, on a fait une injection à la cortisone. Le patient et sa curatrice ont été informés oralement. On prévoit un prochain contrôle dans 8 semaines. En cas de récidive, on pourrait réévaluer une deuxième injection, à voir une incision de la poulie A1. Après discussion avec Dr. X, Mr. Y est adressé à la PMF selon le protocole Covid-19 en vigueur actuellement. Après discussion avec la famille présente et au vu de l'absence de signe de gravité et d'une mobilité préservée avec le rollator, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une intensification de la prise en charge par les soins à domicile pour suivi de la prise des médicaments. Après discussion avec Dr. X, nous posons l'indication à un traitement conservateur avec la mise en place d'une botte plâtrée fermée avec marche en décharge pendant les 6 prochaines semaines, antalgie au besoin et prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j. Mme. Y sera réévaluée dans 6 semaines pour ablation du plâtre et évaluation clinique. Actuellement, Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt de travail mais dans le cas où ceci ne serait pas gérable, elle reprendra contact avec notre service. Nous lui donnons aussi toutes les consignes pour la surveillance du plâtre. Après discussion avec Dr. X, et au vu de l'histoire, le patient a soit eu lors de son accident de moto en 1993 des lésions partielles qui se sont complétées le 11 avril passé, soit l'ensemble de la lésion est séquellaire à l'accident du 11.04 passé. Nous optons pour le pire scénario et posons l'indication opératoire : une arthroscopie du poignet gauche + embrochage scapho-lunaire et/ou scapho-capital +/- ligamentoplastie scapho-lunaire avec greffe au long palmaire en 3 points ou par tunnelisation au scaphoïde. Nous expliquons tous les tenants et aboutissants d'une telle prise en charge chirurgicale, notamment complications, avantages et inconvénients ainsi que suites post-opératoires. Le patient consent à l'intervention et signe le consentement éclairé. Après discussion avec Dr. X, nous proposons au patient de fixer un rendez-vous de contrôle clinique soit à l'hôpital de Meyriez soit chez un médecin de sa connaissance dans 2 semaines. En cas de péjoration locale, déhiscence de la plaie ou état fébrile ou frissons, le patient pourra toujours reconsulter notre service. Actuellement, nous n'avons pas d'indication pour une bursectomie. Après discussion avec le patient, nous optons pour une infiltration sous-acromiale ce jour. Prescription des séances de physiothérapie avec un prochain contrôle le 18.03.2020. En cas d'échec du traitement conservateur, on pourra envisager une reconstruction capsulaire supérieure. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous proposons l'ablation du BAB et de reprendre la mobilité selon douleurs. Ensuite, nous conseillons un contrôle clinique dans 3 semaines chez sa pédiatre. Nous restons à disposition en cas de besoin. Après examen de la plaie rassurante sous anesthésie, une suture est effectuée à l'Ethilon 5/0. La patiente sera revue à la FUA pour contrôle à 48 heures puis à votre consultation à J15 pour une ablation des fils. Après exploration, nous effectuons un rinçage abondant de la plaie et la fermeture par des points simples de la peau. Mise en place d'un shoot de cefuroxime 1.5 en IV et vaccin du tétanos refait aux urgences. Le patient est renvoyé aux urgences de Fribourg après discussion avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Après hydratation 3 lt H20 po • DD para-infectieux. Après l'avis du psychiatre de garde, le patient est transféré en ambulance au RFSM Marsens pour une prise en charge dans l'unité Thalassa. Après l'avis du psychiatre de garde, le patient se rend au RFSM en mode volontaire. Après l'avis du psychiatre, le Dr. X, le patient est transféré pour une hospitalisation, au RFSM de Marsens sous PAFA. Après le bilan sanguin, radiologique et clinique (chirurgical et pédiatrique), pas d'arguments pour un abdomen aigu. Des urines n'ont malheureusement pas pu être récoltées aux urgences. Les parents amèneront un échantillon lors du contrôle le 19.04.2020. Concernant la problématique dermatologique, pas d'indication à une corticothérapie systémique et antibiothérapie sera à débuter le 19.04.2020 après réévaluation abdominale. Après l'examen clinique, les céphalées sont en diminution et le patient peut alors rentrer à domicile. Après rinçage abondant, le patient dit ne plus avoir de sensation de corps étranger et ne pas avoir de diminution de la vision. Il rentre à domicile avec du NaCl pour rincer davantage si nécessaire et il consultera à nouveau en cas de besoin. Après une consultation ophtalmique à Fribourg, le patient est rentré au home avec l'accord du médecin traitant. Après une courte sieste aux urgences, Mr. Y regagne un comportement tout à fait habituel selon la maman. Il parle et joue. Le statut neurologique est complété ; il ne présente ni dysmétrie, ni troubles de la marche. Les paramètres vitaux sont toujours dans la norme. Après une entorse du PIP, l'évolution à 1 mois post-traumatique sans thérapie reste dans les normes. On prescrit à Mr. Y une attelle Belly gutter pour l'extension la nuit et pendant la journée une mobilisation pour la flexion. En plus, une syndactylie peut être mise en place. En plus, application du Coban pour la détuméfaction. On prescrit également des anti-douleurs (Paracétamol et Métamizol) surtout pour la nuit. On l'informe que les douleurs peuvent persister pendant 6-8 mois post-traumatique. On prévoit un prochain contrôle en juin 2020 après la crise Coronavirus. Après une surveillance clinique de 24h en néonatologie, Mme. Y ne présente pas de récidive de pic fébrile, garde un bon état général avec une bonne prise alimentaire et une prise de 30g après une perte de poids jusqu'au 3ème jour à presque 10%. Nous interprétons le pic fébrile dans un contexte de déshydratation. Nous proposons un retour en maternité avec sa mère où elle bénéficiera d'une surveillance classique par l'équipe de la maternité et une visite par le pédiatre avant la sortie qui sera documentée sur la feuille bleue. Après 4 mois d'immobilisation fixe dans un plâtre, une mobilisation douce peut être débutée en ergothérapie et en physiothérapie. Nous expliquons à la patiente que le but de l'intervention est qu'elle ne présente plus de douleur malgré la perte d'une certaine mobilité. Prochain radioclinique dans 8 semaines. Aquacel en place Pansement protecteur Contrôle clinique dans 4-5 jours - le 29.04 Aquacel en place Réfection de pansement dans 3 jours soit le 02.05. à 10h00 Aquacel en place Réfection de pansement dans 5 jours soit le 29.04. à 14h30 Aquacel sur index D - s'est décollé. Main gardée à l'air avec une prescription des massages à Bepanthen onguent 2-3 x/jour. Contrôle chez le Dr. X sera organisé à 1 mois post-brûlure. Aquacel en partie décollé-ôté, le reste est en place. Pansement : • NaCl 0.9% stérile • Ialugen® plus • Adaptic® • Compresses en voile de mariée • Bandes élastiques Pas de nouvelles phlyctènes ou phlyctènes non rompues. Contrôle aux urgences dans 48 heures. ARDS ARDS modéré sur COVID-19 le 07.04.2020 • Début des symptômes : 29.03 ARDS modéré à COVID-19 le 26.03.2020 ARDS modéré dans le contexte d'une infection à SARS-CoV-19 le 10.04.2020 • Avec insuffisance respiratoire aiguë sur facteur de risque pulmonaires (BPCO stade II, Atélectasie) • Début des symptômes : 01.04.2020, intubation du 10 au 12.04.2020 • Comorbidité : HTA, BPCO 2, Carcinome lingual, Wernicke-OH, cirrhose CHILD B ARDS modéré sur COVID-19 ARDS modéré sur COVID-19 • Début des symptômes : 04.04.2020 • Frottis positif : 10.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 • Début des symptômes : 18.03.20 IOT et ventilation mécanique du 30.03 au 06.04.20. • Autre défaillance : IRA AKIN 2 / Délirium des soins hypoactif ARDS modéré sur COVID-19 • Début des symptômes : 20.03.2020 ARDS modéré sur COVID-19 • Début des symptômes : 04.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 • Début des symptômes : 09.03.2020 ; IOT : 24.03 au 02.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 • Début des symptômes : 09.03.2020 • PCR SARS-COV2 le 19.03.2020 : positif • Soins intensifs du 22.03.2020 au 05.04.2020 • IOT du 24.03 au 02.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 02.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 10.04.2020 • Avec insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle (BPCO stade II, atélectasie, pneumonie virale) • Début des symptômes : 01.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 15.04.20 ARDS modéré sur COVID-19 le 20.03.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 20.03.2020 ayant nécessité un séjour aux soins intensifs avec intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 20.03.2020 au 05.04.2020 Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 15.07.2019 (post-immobilisation pour entorse de la cheville) Lupus érythémateux disséminé attribué à un traitement médicamenteux de pénicilline en 1981 S/p tentamen médicamenteux en 1999, 2000, 2001 dans le contexte d'un état dépressif récurrent Annexite bilatérale récidivante (dernier épisode en 1981) Colite lymphocytaire traitée par Budenofalk en 02.2013 Amygdalectomie dans l'enfance ARDS modéré sur COVID-19 le 20.03.2020 • Début des symptômes le 10.03.2020 • Frottis COVID-19 le 20.03.2020 : positif • Frottis COVID-19 le 07.04.2020 : positif • Déclaration au médecin cantonal le 23.03.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 26.03.2020 • Début des symptômes : 20.03.2020 • Frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif • Déclaration au médecin cantonal le 27.03.2020 • Intubation oro-trachéale du 29.03 au 08.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 28.03.2020 • Début des symptômes le 18.03.2020 • Frottis COVID-19 à la Clinique Générale le 23.03.2020 : positif • Déclaration obligatoire effectuée le 09.04.2020 • IOT et ventilation mécanique du 30.03 au 06.04.2020 ARDS modéré sur COVID-19 le 30.04.2020 ARDS modéré sur infection à COVID-19 le 25.03.2020 • Début des symptômes : 12.03.2020 - IOT : 26.03.2020 • Comorbidités : aucune • Support RESP actuel : Extubation le 31.03.2020, Oxygenothérapie lunettes 2 litre• PaO2/FiO2 actuel : 300 Tendance : amélioration • Autre défaillance : aucune • INFECT : nihil • Att : Maximaliste ARDS modéré sur infection COVID-19 le 25.03.2020 • début des symptômes : 12.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 20.03.2020 • frottis Covid-19 négatif le 01.04.2020 • déclaration clinique au médecin cantonal faite le 22.03.2020 ARDS modéré sur pneumonie à COVID le 26.03.2020 : ARDS modéré sur pneumonie à COVID-19 le 25.03.2020 : ARDS modéré sur pneumonie COVID-19 • Début de symptômes : 08.04.2020 ARDS modéré sur pneumonie COVID-19 • Début de symptômes : 20.03.2020 • Date du frottis positif 29.03.2020 • Intubation oro-trachéale du 29.03 au 07.04.2020 ARDS modéré sur pneumonie COVID-19 • Début des symptômes : 15.04.2020 ARDS modéré sur SARS-CoV-2 le 02.04.2020 • Début des symptômes : 20.03.2020 • Date du frottis SARS-CoV-2 : le 02.04.2020 • Soins intensifs avec VNI du 02.04 au 04.04.2020 ARDS modérée sur COVID-19 ARDS sévère et choc septique avec défaillance multiorganique sur pneumonie à COVID-19 le 14.04.2020 • Suspicion de surinfection bactérienne • Début de symptômes : 13.03.2020 IOT : 14.04.2020 • Comorbidités : HTA, DII IR, SAOS, s/p remplacement valve aortique + péricardiectomie, FA, HTAP • Support RESP actuel : VC curarisé, 1er DV • Pa/FiO2 actuel : 97, stable • Autre défaillance : Instabilité HD et IRA • INFECT : Céfépime • ATT : ARDS sévère sur COVID-19 Début de symptômes : 23.03.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 04.04.2020 • Début de symptômes : 14.03 ARDS sévère sur COVID-19 • Début de symptômes : inconnu • hypoxémie aiguë sévère réfractaire ARDS sévère sur COVID-19 • Début de symptômes : 18.03.2020 IOT : 27.03 au 11.04.2020 DV 01-02.04.2020 ARDS sévère sur COVID-19 • Début de symptômes : 19.03.2020 • Frottis Covid-19 du 26.03.20. Positif • Cas déclaré au médecin cantonal le : 30.03.2020 ARDS sévère sur COVID-19 • Début de symptômes : 25.03.2020 ARDS sévère sur COVID-19 • Début de symptômes : 25.03.2020 IOT : du 05.04.2020 au 13.04.2020 • Comorbidités : HTA • Support RESP actuel : O2 / VNI en R • Pa/FiO2 actuel : 154 Tendance : stable Fi 40-50% • Autre défaillance : Embolie pulmonaire bilatérale et TVP • INFECT : Plaquenil/Atazanavir • ATT : Max (ECMO : non) ARDS sévère sur COVID-19 le 01.04.2020 ARDS sévère sur Covid-19 le 01.04.2020 • Début des symptômes le 22.03.2020 • Frottis Covid-19 le 30.03.2020 : positif • Déclaration obligatoire faite le 31.03.2020 • IOT : 01.04 - 13.04.2020 • Comorbidités : HTA - IRC - DM2 NIR • Autre défaillance : IRA, rhabdomyolyse, hépatique, TVP ARDS sévère sur COVID-19 le 26.03.2020 • début de symptômes le 19.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 26.03.2020 • cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 28.03.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 28.03.2020 • Début de symptômes : 16.03.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 28.03.2020 • Frottis COVID à la Clinique Générale le 23.03.2020 • Début de symptômes : 18.03.2020 IOT : 28.03.2020 extubée le 11.04.2020 • Comorbidités : HTA • Autre défaillance : TVP fémorale bilatérale, polyneuropathie des soins ARDS sévère sur pneumonie à COVID-19 • Début de symptômes : 24.03.2020 ARDS sévère sur pneumonie à COVID-19 le 01.04.2020 • début des symptômes le 22.03.2020 IOT : 01.04 - 13.04.2020 ARDS sévère sur pneumonie à COVID-19 le 14.04.2020 • avec surinfection bactérienne ARDS sévère sur pneumonie bilatérale à COVID-19 le 19.03.2020 • Début des symptômes le 12.03.2020 ; IOT le 22.03.2020 • Comorbidités : SAOS, lombalgies chroniques • Autre défaillance organique : aucune • Attitude maximaliste ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 28.03.2020 • Début de symptômes : 16.03.2020 ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 • Date du frottis positif : 24.03.2020 Arête de poisson Arjan se présente aux urgences en raison d'un traumatisme crânien à haute cinétique. Il chute d'une hauteur d'environ 1m60. A son arrivée, il est stable. Au vu de la haute cinétique de la chute, nous décidons de l'hospitaliser pour surveillance neurologique. Arjan ne présente pas de détérioration de son statut neurologique durant sa surveillance. Il ne se plaint pas de céphalées et son état général reste bon. Il est vu par nos collègues orthopédistes en raison d'une fracture en motte de beurre du radius distal droit ainsi que d'une fracture en Bois-Vert de l'ulna distal. Dans ce contexte, il est immobilisé par un AB fendu. Il préconise un contrôle clinique à votre consultation dans 4 semaines pour l'ablation du plâtre. Au vu de la bonne évolution clinique, il peut rentrer à domicile le 08.04. Arnaud est hospitalisé pour une surveillance clinique suite à son traumatisme. Sur le plan traumatologique, en accord avec nos collègues d'orthopédie (y compris le team spine) et ORL, un CT scan cervical a été réalisé et ne montre pas de fracture ni de lésion traumatique des tissus mous. Discrète infiltration des tissus sous-cutanés antérieurs à hauteur de C7 et en région postéro-latérale droite à hauteur de C5. L'examen a été complété par une échographie abdominale qui ne montre pas de lésion traumatique. La radiographie des doigts met en évidence une fracture de la houppe de phalange distale (P3) du 5ème doigt 5 gauche. Sur le plan ORL, il bénéficie d'une fibroscopie qui ne montre pas d'œdème ni de lésion interne. Sur le plan digestif, l'abdomen reste indolore et l'alimentation ainsi que l'hydratation ont été reprises ce jour sans anomalies. Sur le plan biologique, le bilan rénal, hépatique, pancréatique est revenu à la norme et le stix urinaire est négatif. Vu la bonne évolution clinique, le retour à domicile est possible ce jour. Arnaud se présente aux urgences en raison d'épisodes de convulsions dans un contexte d'état fébrile depuis 3 jours. Au vu des convulsions fébriles atypiques (4 crises en 15-20 minutes), il est hospitalisé pour une surveillance neurologique. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire (leucocytose à 24 G/l avec déviation gauche et CRP à 85 mg/l). Une infection urinaire peut être exclue. Arnaud ne montre pas d'indice pour une infection centrale. À cause d'une otite moyenne aiguë à droite, une thérapie par amoxicilline per os est instaurée dès le 01.04. Arnaud rentre à domicile le 01.04.2020. Arrachage de sonde le 22.0.2020 Resondage vésical et rinçage des caillots Arrachage de sonde urinaire et de voie veineuse Quétiapine Temesta Arrachage de sonde vésicale suspubienne le 10.04.2020. • Sonde suspubienne à demeure. Arrachement osseux partiel du RCL MCP I à droite Luxation AC (Rockwood stade III) à gauche Arrachement tibial tiers distal le 22.04.2020 Arrêt alimentation entérale du 07 au 08.04.2020 Metoclopramide du 07.04 au 09.04.2020 Erythromycine le 09.04.2020 Naloxone Laxatifs Arrêt alimentation entérale le 30.03.2020 Nutrition parentérale du 30.03 au 02.04.2020 Arrêt Allopurinol Arrêt cardio-respiratoire avec ROSC le 15.04.2020 Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 16.04.2020 à 01h32 • Chez patient porteur d'un pacemaker endoveineux provisoire depuis le 15.04.2020 pour bradycardie instable Arrêt cardio-respiratoire (no flow 0 min, low flow 20 min) le 11.03.2020, avec/sur : • choc hémorragique sur 2 lésions iatrogènes de la veine cave inférieure (perte sanguine estimée à 3.5 l) • possibles emboles gazeux. Arrêt cardiorespiratoire sur bradycardie instable à 40/min le 15.04.2020 • fibrillation auriculaire lente symptomatique Arrêt cardio-respiratoire sur état de choc d'origine indéterminée le 12.04.2020 • DD : hypovolémique, cardiogène, septique Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire au STEMI le 22.03.2020 • no flow 0 min, low flow 1.5 min • Réanimation cardio-pulmonaire avec défibrillation (1x). Diverticulite sigmoïdienne, le 01.10.2017 (2ème épisode) • diverticulite sigmoïdienne traitée conservativement par le médecin traitant du 13 au 23.09.2017 (1er épisode) • laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale le 03.10.2017 • Histologie (Promed P2017.11839) : diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aiguë perforée associée à une péritonite fibrino-leucocytaire et stercorale, sans signe de malignité • Rétablissement de la continuité le 02.02.2018. Pneumonie 10/2017. Fracture du poignet gauche opérée en 06/2010. Cure de varicocèle. Cholécystectomie. Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI, le 05.04.2020. Arrêt de Clopidogrel et de la Statine introduits en ambulatoire au vu de l'absence de nouvel événement ischémique ou hémorragique. Arrêt de la sédation le 07.04.2020. Arrêt de la thérapie ciblée le 05.12.2019. Dernière immunothérapie le 26.02.2020. Arrêt de la Vancomycine et de la gentamycine le 06.03.2020 (cf. TIP diagnostic principal). Arrêt de l'Amiodarone le 15.04.2020. Avis pharmacologique le 15.04.2020 : probable composante de toxicité à l'Amiodarone. CT thoraco-abdominal le 13.04.2020. US abdominal le 14.04.2020. Paracétamolémie le 16.04.2020 : < 5 mmol/l. Sérologies hépatites, EBV, CMV, Herpès le 16.04.2020 : absence d'infection aiguë. Suivi biologique avec correction des valeurs. Suivi ambulatoire. Arrêt de l'amlodipine et poursuite du sartan. Attitude • reprendre l'amlodipine à distance selon profil tensionnel. Arrêt de l'Insuline Lantus le 31.03.2020. Diminution de la Metformine à 500 mg 2x/j. Arrêt de traitement drainage lymphatique depuis un mois et demi. Arrêt de travail et isolement selon OFSP min 10 jours et 48 h sans symptôme pour le patient et sa famille. Arrêt de travail jusqu'au 23.04.2020. Contrôle chez le médecin traitant dans les 48-72 heures. Reconsulte aux urgences si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Arrêt de travail pour 10 jours à réévaluer. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle bio-clinique à une semaine chez le médecin traitant au choix de la patiente. Réévaluation de l'antalgie. Envisager un dosage de la Ferritine à distance (patiente végétarienne). Arrêt de travail. TT symptomatique. Isolement selon OFSP. Arrêt des antidiabétiques oraux depuis le 18.04.2020. G 40 % ==> 3 ampoules le 21.04.2020. Arrêt insuline Lantus le 21.04.2020. Suivi des glycémies, 12.6 mmol le 21.04.2020 à 14 h. Réintroduction prudente des antidiabétiques +/- avis diabétologique. Arrêt des médicaments sédatifs/hypnotiques. Arrêt du Magnésium et du Movicol d'office le 16.04.2020. Arrêt du Marcoumar le 23.03.2020. Relais par Héparine i.v. sous contrôle antiXa dans la cible entre 0.5 et 0.7 dès le 23.03.2020. Reprise du Marcoumar le 30.03.2020. (INR cible entre 2.5 et 3.5). Arrêt du Primperan. Arrêt du Sintrom le 15.03.2020. Laboratoire : INR 2.3 le 17.03.2020. Konakion 10 mg les 16.03. et le 17.03.2020. Héparine 5000 UI 2x/j dès le 19.03.2020. Reprise du Sintrom à prévoir à J4 si bonne évolution. Arrêt du Sintrom le 31.03. INR le 01.04.2020 : 1.3. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique le 03.04.2020. Avis Dr. X : interrogation pace le 07.04.2020 (ok sous Sintrom). Arrêt du Temesta d'office le 26.03.2020. Mise en suspension de l'Imovane le 26.03.2020. Avis psychologique du 31.03.2020 : indication à une nouvelle hospitalisation à Marsens une fois le problème somatique terminé. Arrêt du Temesta en réserve. Remeron 15 mg 1x/j dès le 13.04.2020. Réafférentation. Arrêt du topiramate (EI thymique) le 21.04. Consilium psychiatrique le 21.04 : Cymbalta 30 mg le matin en fixe et de passer dans une semaine à 60 mg/j, Temesta 1 mg le soir en réserve si anxiété ou trouble du sommeil. Att • Suivi psychiatrique ambulatoire prévu. • Évaluer en ambulatoire si reprise Topamax serait possible si récidive intolérance au Diamox. Arrêt Eliquis le 24.03.2020. Avis angiologue le 26.03.2020 : introduction Héparine 10000 UI/j iv, augmentée progressivement à 16000 UI. Relais par Clexane 80 mg 1x/j le 01.04.2020 (avis Dr. X, angiologie), augmentée à 100 mg 1x/j depuis le 04.04.2020 (avis Dr. X). Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Arrêt perfusion. Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Résolution des symptômes. Arrêt traitement par Oxycontin et Oxynorme le 19.04.2020. Hydratation. Surveillance. CT cérébral et cervical le 19.04 : RAS. Consilium médecine interne le 19.04.2020 : Ad Rocéphine 2g i.v., rx thorax et surveillance. Arrêt Zoldorm en réserve. Favoriser traitement de l'insomnie par des benzodiazépines, Z-drug à éviter. Artère cubitale droite en mauvais état (bilan angiologique le 29.04.2019, Dr. X) : contre-indication de ponction artérielle au poignet droit. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne tritronculaire avec s/après stenting de l'IVA II le 16.05.2019, occlusion subaigüe de la CD III, sténose non significative de la CX II. Péjoration de la FEVG de 40 % à 25 % à l'échocardiographie du 25.06.2019. Tachycardie ventriculaire instable le 25.06.2019. Mise en place de défibrillateur double chambre le 26.09.2019 (Dr. X). • Mode stimulation : DDDR et IRM compatible. Cardiopathie ischémique dilatative et hypertensive : • STEMI secondaire postéro-inférieur le 27.04 et le 29.04.2019. • ETT 06/2019 : FEVG 25 %. • Coronarographie en 06/2019 : lésion non significative du tronc commun. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Occlusion récente de l'artère coronaire droite distale. • Sp décompensation cardiaque à prédominance gauche le 25.06.2019. Abus OH chronique. • dernier épisode intoxication à OH le 08.01.2020. • le patient retrouvé couché par terre à la cuisine par le propriétaire. • pas de signe de trauma. • examen neurologique sans particularité, pas de syndrome de sevrage. • syndrome de dépendance à l'alcool. • le patient retrouvé couché par terre à la cuisine par le propriétaire. • pas de signe de trauma. • examen neurologique sans particularité, pas de syndrome de sevrage. • syndrome de dépendance à l'alcool. Artérielle hypertonie. Artérielle hypertonie. Artérielle hypertonie (ED ca. 1994) et hypertensive, coronaropathie. • DD essentiel • DD renovasculaire. Coronaropathie : • St. n. Stenting 02/2019. • sous ASS. Artérielle hypertonie : • sous Exforge. Artérielle hypertonie : • sous Torasemid, Lisinopril (pausé). Artériographie du MID le 19.03.2020 à but de bilan préopératoire (lambeau musculaire le 24.03.2020) : occlusion traumatique du tiers distal de l'artère fibulaire. Pour le reste, les vaisseaux sont sans particularité. L'artère tibiale antérieure et l'artère tibiale postérieure du côté droit sont de même calibre. Artériopathie de stade II B, avec statut après re-canalisation d’une occlusion de l’artère fémorale superficielle, angioplastie au ballon médicamenteux, thrombo-aspiration manuelle du tronc tibio-péronier, angioplastie de deux sténoses de l’artère tibiale antérieure et de la péronière du membre inférieur droit le 05.04.2018 (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme chronique à environ 30 UPA. Diabète de type II favorisé par la prise de corticostéroïdes sous Metformine. Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-pontage veineux fémoro-fémoral gauche et droite à l'aide de la veine saphène interne gauche le 24.10.2000 • status post-pontage veineux axillo-fémoral gauche pour thrombose complète de l'axe iliaque gauche et de l'aorte distale avec claudication intermittente le 20.03.2001 • status post-pontage axillo-fémoral droit et plastie d'élargissement pour une ischémie subaiguë des deux membres inférieurs sur thrombose aiguë du pontage axillo-fémoral gauche le 09.10.2003 • status post-phléboplastie d'élargissement du pontage veineux fémoro-fémoral le 24.03.2005 • status post-thrombectomie du tube axillo-fémoral du pontage veine saphène-fémoro-fémoral et de l'artère fémorale superficielle droite pour une thrombose fraîche le 24.06.2005 • status post-remplacement des prothèses axillo-fémorales droites en raison d'une thrombose itérative le 19.03.2008 avec thrombectomie le 12.03 et le 14.03.2008 • abcès péri-prothétique du pontage axillo-fémoral droit le 10.09.2009 • thrombectomie et réfection du pontage axillo-fémoral droit par bioprothèse Omniflow 2 de 8 mm pour insuffisance artérielle aiguë sur occlusion du pontage axillo-fémoral droit • Sous aspirine cardio Artériopathie des membres inférieurs avec : • S.p. recanalisation par pose de stent de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 • S.p. recanalisation de plusieurs sténoses fémorales superficielles et poplitées à gauche le 19.08.2015 • S.p. Angioplastie de l'artère iliaque externe gauche, de l'artère fémorale commune gauche et stenting court de l'artère fémorale superficielle gauche le 24.11.2015 • S.p. angioplastie au ballon actif de l'artère fémorale superficielle moyenne et de l'artère fémorale superficielle distale avec rajout d'un stent poplité proximal le 07.09.2016 • S.p. angioplastie et pose de stent poplité et angioplastie de l'artère tibiale antérieure le 02.01.2017 avec nouvelle artériographie le 03.02.2017 sans retrouver de sténose significative • S.p. angioplastie d'une sténose fémorale commune et de sténose fémorale superficielle et poplitée gauche, par angioplastie au ballon actif le 04.05.2017 • S.p. angioplastie de multiples resténoses depuis l'artère iliaque externe jusqu'en poplitée, par ballon actif le 20.10.2017 • S.p. recanalisation d'une occlusion fémorale commune droite par angioplastie par abord controlatéral le 30.06.2018 • S.p. artériographie du membre inférieur gauche avec recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par angioplastie au ballon simple le 26.02.2019 • S.p. recanalisation d'une sténose serrée au départ de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplasties multiples au ballon actif le 19.06.2019 • S.p. artériographie du membre inférieur droit par Crossover avec recanalisation de multiples subocclusions de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée par angioplastie au ballon médicamenteux et mise en place d'un court stent au départ de l'artère fémorale superficielle (Pulsar 6x60) le 11.12.2019 pour artériopathie de stade IIb compliquée d'un hématome du mollet droit avec syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie de décharge • stade actuel : stade III au membre inférieur gauche. Stade IV au membre inférieur droit. • Clinique le 17.04.2020 : nouvelle aggravation de douleurs d'allure artérielle au membre inférieur gauche associées à une chute des valeurs de pléthysmographie sous le seuil d'ischémie critique (Pléthysmographie aux gros orteils 17.04.20 : À droite 90 mmHg, à gauche 22 mmHg.) Artériopathie des membres inférieurs Bilan angiologique du 04.03.2020 (Dr. X) : • perfusion de la jambe gauche clairement améliorée depuis l'intervention de novembre passé, mais atteinte importante au niveau jambier. • nouvelle angiographie antégrade gauche pour essayer d'améliorer la perfusion jambière • perfusion jambière est également très abaissée (connue avec des pontages occlus) Status après angiographie antégrade le 05.03.2020 : mise en place d'un stent actif sur la tibiale antérieure avec bon résultat Artériopathie des membres inférieurs de grade IIc selon Leriche et Fontaine • Fermeture des artères iliaques des deux côtés et de l'artère fémorale superficielle à droite Facteurs de risque cardio-vasculaires : • dyslipidémie, hypertension artérielle Presbyacousie avec hypoacousie bilatérale Dégénérescence maculaire avec déficience visuelle des deux côtés Notion de leucémie chronique lymphoïde non traitée • contrôle chez un oncologue en ambulatoire par le passé • formule sanguine actuelle sans particularité Fibrillation auriculaireEchographie transthoracique (ETT, 03.10.2018): absence de pathologie structurelle, LVFE 60% • sous Eliquis • Artériopathie des MI de stade I • Artériopathie des vaisseaux précérébraux le 15.04.2020 > sténose symptomatique de l'artère carotide interne gauche à 75% > sténose asymptomatique de la carotide interne droite à 90% • Artériopathie des vaisseaux précérébraux le 19.04.2020 avec: > Sténose significative de l'artère carotidienne interne droite de l'ordre de 60% > Occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche dès son départ > Sténose asymptomatique de l'artère vertébrale gauche à 50% • Artériopathie des vaisseaux précérébraux le 24.04.2020 > sténose non significative de la carotide interne gauche (<50%) • Artériopathie des vaisseaux précérébraux le 27.04.2020 > sténose significative de l'artère carotide interne droite à >90% > sténose asymptomatique de l'artère carotide interne gauche de >70% • Artériopathie des vaisseaux précérébraux le 28.04.2020 > sténose significative de l'artère vertébrale gauche en V0 (> 50%) > sténose significative du départ de l'artère vertébrale droite (> 50%) en V0-1 • Artériopathie généralisée sévère > status post-rupture d'anévrisme de l'aorte, mise en place d'une prothèse le 20.11.2004 en urgence > CT-scan du 03.02.2009 : ectasie aorte thoracique de 43 mm au niveau de l'isthme et sous-rénale de 37 mm, ectasie aorte iliaque des deux côtés de 24 mm, sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie modérée rein gauche Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie 1992 CHUV) • status post-infarctus myocardique post-opératoire le 23.11.2004 • échocardiographie juin 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale, discrète dilatation cavités cardiaques gauches hypertrophie ventriculaire discrète. Sclérose aortique et une insuffisance aortique discrète à modérée. Insuffisance mitrale discrète Sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie rénale (scanner du 03.02.2009) Embolie pulmonaire segmentaire droite en 2009 Syndrome radiculaire L4 gauche irritatif avec léger déficit moteur quadricipital, le 18.02.2016 : • sur compression mécanique à la charge de la racine L4 gauche par un kyste synovial de l’articulation facétaire L4/L5 gauche • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : > pontage aorto-bifémoral sur l'artère fémorale superficielle à droite et sur l'artère fémorale profonde à gauche à l'aide d'une prothèse Gelweave 16/8 mm de diamètre et cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie rétro-péritonéale, fecit Dr. X, le 04.08.2015, pour ischémie avancée (stade IIB avec menace immédiate) > angio-CT du 04.08.2015 : athérosclérose calcifiante sévère au niveau iliaque et fémoral avec un anévrisme de 6 cm y compris de l'aorte en amont > nouveau pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 08.09.2015, fecit Dr. X, pour ischémie critique du membre inférieur gauche > thrombectomie antégrade du pontage veineux fémoro-jambier du membre inférieur gauche avec longue plastie d'élargissement le 11.09.2015, fecit Dr. X, pour occlusion du pontage fémoro-jambier > syndrome de Sudeck du pied gauche, suivi par Dr. X, mise en place d'un neurostimulateur discutée Prostatisme Dyslipidémie HTA Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • troubles visuels • troubles de la proprioception • syndrome de Sudeck du pied gauche • artériopathie oblitérante des membres inférieurs Irrégularité de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 avec opacification filiforme en distalité, d'allure plutôt athéromateuse, dans le contexte d'une artère vertébrale de faible calibre d'origine congénitale avec exclusion d'une dissection de l'artère vertébrale gauche Embolie pulmonaire aiguë segmentaire du lobe moyen droit le 05.08.2019 • avec douleurs basi-thoraciques droites • PESI score intermédiaire : 98 points • CT scanner thoracique le 05.08.2019 : pas de répercussion cardiaque, pas de dilatation du tronc pulmonaire Introduction du Xarelto PO dès le 05.08.2019 : 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pour une durée totale de 3 mois au minimum • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : > pontage aorto-bifémoral sur l'artère fémorale superficielle à droite et sur l'artère fémorale profonde à gauche à l'aide d'une prothèse Gelweave 16/8 mm de diamètre et cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie rétro-péritonéale, fecit Dr. X, le 04.08.2015, pour ischémie avancée (stade IIB avec menace immédiate) > angio-CT du 04.08.2015 : athérosclérose calcifiante sévère au niveau iliaque et fémoral avec un anévrisme de 6 cm y compris de l'aorte en amont > nouveau pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 08.09.2015, fecit Dr. X, pour ischémie critique du membre inférieur gauche > thrombectomie antégrade du pontage veineux fémoro-jambier du membre inférieur gauche avec longue plastie d'élargissement le 11.09.2015, fecit Dr. X, pour occlusion du pontage fémoro-jambier > syndrome de Sudeck du pied gauche, suivi par Dr. X, mise en place d'un neurostimulateur discutée. Prostatisme. Dyslipidémie. HTA. Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • troubles visuels • troubles de la proprioception • syndrome de Sudeck du pied gauche • artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Irrégularité de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 avec opacification filiforme en distalité, d'allure plutôt athéromateuse, dans le contexte d'une artère vertébrale de faible calibre d'origine congénitale avec exclusion d'une dissection de l'artère vertébrale gauche. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : > membre inférieur droit: occlusion proximale de l'artère tibiale antérieure, pléthysmographie à la limite du seuil d'ischémie critique, plaies superficielles de l'hallux et du 2ème orteil le 02.04.2020 > membre inférieur gauche: canalisation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent actif puis angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier le 07.03.2019 pour artériopathie de stade IV Insuffisance rénale chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome métabolique: • Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Tabagisme actif • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb bilatérale gauche >droite le 29.08.2019 : > s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 > sténose des 2 artères fémorales superficielles > 09/2019: multiples sténoses subocclusives iliaques des deux côtés et fémorales communes à droite. Sténose des artères fémorales superficielles et poplitées des deux côtés Diabète de type 2 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec : • FEVG 70% 2018 • NSTEMI sur sténose de la coronaire droite moyenne le 05.06.2015 avec PTCA et pose de stent actif • triple PAC 2017 • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère cx le 13.01.2018 • NSTEMI de type 2 le 14.03.2020 dans un contexte septique Hypertension artérielle réfractaire • mauvaise compliance, sous pentathérapie Angiodysplasie du grêle diagnostiquée CHUV en 2015 • saignement 2017 • anémie sur spoliation digestive basse le 26.03.2020 (Hb 87 g/l, chute de 13 points en 2 jours) Ostéoporose fracturaire d'origine multiple BPCO non stadée Troubles dépressifs récurrents, 3 séjours à Marsens (2001-2009) Uvéite antérieure chronique en 2011 Ancien éthylisme chronique sevré depuis 2012 HIV • en traitement depuis 15 ans • suivi Dr. X Diarrhées itératives récidivantes multi-investiguées Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose hypertensive avec micro-angiopathie thrombotique secondaire ponction-biopsie rein gauche le 30.05.2016 • dialyse intermittente chronique dès le 26.07.2016 • cathéter dialyse jugulaire D permanent depuis 2016 • anémie, hyperparathyroïdie, hypocalcémie, acidose métabolique bien contrôlée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb bilatérale gauche > droite le 29.08.2019 : • status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • 09/2019 : multiples sténoses sub-occlusives iliaques des deux côtés et fémorales communes à droite. Sténose des artères fémorales superficielles et poplitées des deux côtés DM Type 2 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec : • FEVG 70% 2018 • NSTEMI sur sténose de la coronaire droite moyenne le 05.06.2015 avec PTCA et pose de stent actif • triple PAC 2017 • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère cx le 13.01.2018 • NSTEMI de type 2 le 14.03.2020 dans un contexte septique Hypertension artérielle réfractaire • mauvaise compliance, sous pentathérapie Angiodysplasie du grêle diagnostiquée CHUV en 2015 • saignement 2017 • anémie sur spoliation digestive basse le 26.03.2020 (Hb 87 g/l, chute de 13 points en 2 jours) Ostéoporose fracturaire d'origine multiple BPCO non stadée Troubles dépressifs récurrents, 3 séjours à Marsens (2001-2009) Uvéite antérieure chronique en 2011 Ancien éthylisme chronique sevré depuis 2012 HIV • en traitement depuis 15 ans • suivi Prof. X Diarrhées itératives récidivantes multi-investiguées Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose hypertensive avec micro-angiopathie thrombotique secondaire • ponction-biopsie rein gauche le 30.05.2016 • dialyse intermittente chronique dès le 26.07.2016 • cathéter dialyse jugulaire D permanent depuis 2016 • anémie, hyperparathyroïdie, hypocalcémie, acidose métabolique bien contrôlée Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche (AOMI) • recanalisation occlusion fémorale superficielle et poplitée gauche par angioplastie simple le 21.07.2015 • recanalisation d'une réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie et angioplastie le 02.02.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie et endovasculaire, angioplastie au ballon actif et pose de long stent le 23.02.2016 • recanalisation en urgence par ischémie aiguë du membre inférieur gauche avec thrombectomie d'une longue occlusion thrombotique aiguë intra-stent fémoral superficiel et poplité gauche par thrombectomie au Rotarex et angioplastie au ballon actif intra-stent le 25.05.2016. Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche avec : • multiples recanalisation fémorale superficielle et poplitées de 2015 à 2016 Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune bilatérales par laparotomie le 28.02.2017 Diabète de type II insulino-requérant avec : • néphropathie stade II • polyneuropathie • hypoglycémies récidivantes Dépression majeure. Abus chronique d'alcool. Tabagisme chronique à 50 UPA. Hypothyroïdie. Syndrome lombo-sacré L5-S1. Consommation d'alcool à risque. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire, avec : • FEVG 50% Coronarographie le 31.01.2017 : sténose de l'IVA proximale 50%, sténose significative de la circonflexe proximale 50-70%, lésions diffuse de la coronaire droite proximale-moyenne 50%, légère dysfonction ventriculaire gauche EF 50%. PCI prévue le 25.04.2017 Artériopathie oblitérante du MID • Artériographie avec essai de recanalisation du MID, sans succès le 11.04.2017 par Dr. X. Pas de possibilité de pontage. • Artériographie avec angioplastie étendue de l'artère tibiale postérieure le 24.12.2019 par le Dr. X • Artériographie le 09.01.2020 (Prof. X/Dr. X) : angioplastie étendue de l'artère tibiale postérieure avec meilleure perfusion que l'artériographie du 24.12.2019 • Artériographie du MID le 23.01.2020 et le 05.02.2020 (Prof. X/Dr. X) • Pose d'un PICC-Line à D le 30.12.2019 (Dr. X) • Avis Dr. X le 13.01.2020 : poursuite Ilomedin. • Artériographie du MID le 21.02.2020 (Prof. X/Dr. X) • Sous Eliquis et Plavix Artériographie membre inférieur le 23.01.2020 (Dr. X/Dr. X) Artériopathie oblitérante stade IV du MIG • Recanalisation artère tibiale postérieure par angioplastie, stenting du tronc tibio-péronier et tentative infructueuse de recanalisation de l'artère tibiale antérieure, le 23.01.2020 Artérite giganto-cellulaire traitée depuis le 07.01.2020 • biopsie artère temporale gauche le 09.01.2020 (Dr. X) • sous Prednisone et méthotrexate hebdomadaire depuis janvier 2020 Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthrite juvénile Arthrite prothétique tardive du genou D à Streptocoque dysgalactiae le 27.12.2019 probablement par contiguïté d'une dermohypodermite de la jambe D. • Status post PTG en 2011. • Status post explantation de la prothèse et mise en place de spacer le 29.12.2019. Arthrite psoriasique. Arthrite psoriasique diagnostiquée en 2014 traitée par Cosentyx 2x/mois Arthrite psoriasique probable, diagnostiquée en 02/2012, suivi par Dr. X • Psoriasis depuis 09/2011 • Enbrel depuis 07/2012 • MTX? Coxarthrose bilatérale depuis 2003 • Nécrose aseptique bilatérale à l'IRM de 2005 • Actuellement souhait de repousser toute arthroplastie Lombosciatalgies sur discopathies lombaires étagées depuis 2004 • Traitement conservateur Obésité RGO sur hernie hiatale Sténose aortique degré léger diagnostiqué en 12/2018 Arthrite rhumatoïde en cours d'investigation HLAArthrite rhumatoïde non érosive, facteur rhumatoïde négatif (10.2007) avec phénomène de Reynaud secondaire Maladie de Crohn avec cholangite sclérosante primitive (05.2017): • Sous Prednisone, MTX, Leflunomid, Remsima toutes les 4-6 semaines, Salazopyrin Hémochromatose Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ostéopénie Dépression AOMI stade 2a gauche en raison d'une consommation de nicotine Tabagisme actif Arthrite septique IPP Dig III à Pasteurella multocida et multiples plaies sur morsure de chat, main D (dominante) le 27.03.2020 • Sous antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j depuis 27.03.2020 Arthro IRM de l'épaule D le 25.02.2020 au CIF : les images ne sont malheureusement pas à disposition, mais selon le rapport, il n'y a pas de lésion du sus- ou sous-épineux. Une discrète déchirure de la face supérieure du sous-scapulaire avec une sub-luxation du LCB. Complexe de Buford. Arthro-CT de l'épaule D de 2018 : sur ces anciens clichés, on note une Hill Sachs reversed. Minime rétroversion du glénoïde avec une assez bonne concavité de celui-ci. Arthro-IRM cette semaine (rendez-vous en policlinique avant l'IRM pour mise en place d'un AB amovible et donner le bon d'IRM). Rendez-vous en policlinique 5-7 jours après l'IRM pour résultats (le patient doit amener le CD). Arthro-IRM hanche G du 29.01.2020 : présence d'une asphéricité de la tête fémorale sans anomalie au niveau du cartilage. Présence d'une lésion labrale dans la partie antéro-supérieure entre 2h et 3h. CT longs axes du 28.04.2020 : présence d'une antéversion à D de 24°. Arthropathie de la coiffe de rotateurs (Hamada 2) à D. Arthroplasie totale du genou droit avec une prothèse de type FIRST Symbios avec resurfaçage de rotule et infiltration intra-articulaire en fin d'intervention le 13.11.2019. Fracture spontanée Weber C cheville G en 2016 Fracture cheville D en décembre 2019 Hystérectomie (non datée) Diarrhées le 31.01.2020 • Microbiologie des sels du 31.01.2020 négative pour Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium. Troubles de l'état de conscience sur probable hypotension • ECG le 08.04.2020 : tachycardie sinusale à 114/min, QRS dans la norme, pas de trouble de la re- ou dépolarisation, QTc long - 506ms. • CT cérébral du 05.03.2020 : Pas de saignement intracrânien décelé. Arthroplastie totale de hanche gauche (2012) Abcès périappendiculaire et abcès du petit bassin sur appendicite aiguë nécrosante (2011) Ablation de polypes vésiculaires en 2006 Changement PTH D en deux temps 10.02/24.02.2012 sur descellement septique (P. acnes) Carbonarcose sur opiacés (2012) • Réintubation et ventilation mécanique transitoire Carcinome urothélial traité par ablation chirurgicale 2005 (suivi Dr. X) Arthroplastie totale de hanche gauche (2012) Abcès périappendiculaire et abcès du petit bassin sur appendicite aiguë nécrosante (2011) Ablation de polypes vésiculaires en 2006 Changement PTH D en deux temps 10.02/24.02.2012 sur descellement septique (P. acnes) Carbonarcose sur opiacés (2012) • Réintubation et ventilation mécanique transitoire Carcinome urothélial traité par ablation chirurgicale 2005 (suivi Dr. X) Hernie ombilicale asymptomatique Arthroplastie totale de la hanche droite pour coxarthrose invalidante (coxa profunda), le 21.03.2014 Tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie pour carcinome canalaire lobulaire invasif T1G2N0 du sein G en 2006 Cystopexie en 2000 Excision basocellulaire de la région sus-orbitale gauche en 2000 Cure de cataracte bilatérale Épisode de vertige paroxystique bénin Chondrocalcinose du genou droit Excision acanthome à cellule claire en 1996 Hystérectomie en 1984 Amygdalectomie Lipothymie (contexte vasovagal) dans le contexte d'une gastro-entérite le 26.05.2017 Arthroscopie du genou droit en décembre 2010 avec : • Résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne pour dégénérescence de la corne postérieure • Résection subtotale de la corne postérieure du ménisque externe pour rupture de la corne postérieure Flutter auriculaire stable du 06.11.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : ad Dilzem 15 mg iv, puis 90 mg cpr ret, Xarelto 20 mg cpr Ralentissement par Dilzem 15 mg iv avec fibrillo-flutter normocarde. Retour à domicile avec : Xarelto 20 mg cpr, Dilzem 90 mg 2x par jour, ETT en ambulatoire. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Arthroscopie du genou droit en mai 2013 pour rupture ligamentaire post-traumatique (Dr. X). Arthroscopie et résection de la corne postérieure du ménisque interne genou D en 2012 Bypass gastrique et cholécystectomie pour obésité stade III selon OMS avec un indice de masse corporelle de 41 kg/m2 en 2011 Plastie de reconstruction du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule D en 2006. Spondylodèse L5-S1 pour spondylolisthésis en 2002. TVP du membre inférieur D en 1988 Appendicectomie à l'âge de 3 ans. Récidive de dermo-hypodermite et lymphangite sur ostéite aiguë tête 5ème métatarsien G le 07.02.2016 dans le contexte d'un mal perforant • Germe en cause : Staph. aureus • Débridement, prise de biopsies, rinçage articulation MTP 5, pansement VAC pied G le 01.01.2016 d'une dermo-hypodermite sur mal perforant plantaire infecté tête 5ème métatarsien G le 01.01.2016 à Strep. pyogenes (antibiothérapie jusqu'au 21.01.2016) Arthroscopie et résection de la corne postérieure du ménisque interne genou D en 2012 Bypass gastrique et cholécystectomie pour obésité stade III selon OMS avec un indice de masse corporelle de 41 kg/m2 en 2011 Plastie de reconstruction du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule D en 2006. Spondylodèse L5-S1 pour spondylolisthésis en 2002. TVP du membre inférieur D en 1988 Appendicectomie à l'âge de 3 ans. Récidive de dermo-hypodermite et lymphangite sur ostéite aiguë tête 5ème métatarsien G le 07.02.2016 dans le contexte d'un mal perforant • Germe en cause : Staph. aureus • Débridement, prise de biopsies, rinçage articulation MTP 5, pansement VAC pied G le 01.01.2016 d'une dermo-hypodermite sur mal perforant plantaire infecté tête 5ème métatarsien G le 01.01.2016 à Strep. pyogenes (antibiothérapie jusqu'au 21.01.2016) Arthroscopie et résection de la corne postérieure du ménisque interne genou D en 2012. Bypass gastrique et cholécystectomie pour obésité stade III selon OMS avec un indice de masse corporelle de 41 kg/m2 en 2011 Plastie de reconstruction du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule D en 2006. Spondylodèse L5-S1 pour spondylolisthésis en 2002. TVP du membre inférieur D en 1988. Appendicectomie à l'âge de 3 ans. Récidive de dermo-hypodermite et lymphangite sur ostéite aiguë tête 5ème métatarsien G le 07.02.2016 dans le contexte d'un mal perforant • Germe en cause : Staph. aureus • Débridement, prise de biopsies, rinçage articulation MTP 5, pansement VAC pied G le 01.01.2016 d'une dermo-hypodermite sur mal perforant plantaire infecté tête 5ème métatarsien G le 01.01.2016 à Strep. pyogenes (antibiothérapie jusqu'au 21.01.2016) Arthroscopie genou droit pour fracture en 2017. Plaie superficielle IPP D2 main gauche le 09.09.2018. Arthroscopie genou gauche en 2007. Arthroscopie méniscectomie partielle ménisque interne du genou gauche (OP le 18.01.2017). Arthrose Arthrose cervicale Arthrose cervicale C4 à C7 Arthrose des deux mains. Lombocruralgies gauches non déficitaires. Arthrose des genoux ddc, sous Celecoxib (arrêté il y a 2 semaines). Arthrose du coccyx et des deux hanches. Arthrose radio-carpienne G sur: • Status post AMO plaque radius distale G, scaphoïdectomie, arthrodèse 4 corner le 14.11.19 • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal gauche le 23.03.2017 pour une fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal le 10.03.2017 • SNAC Wrist stade III après chute en 1983 Arthroses des facettes L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec protubérances fixes L3-L4 et L4-L5 du foramen D Diabète type 2 non insulino-requérant Ostéoporose fracturaire avec status post fracture D11 D12 Le syndrome d'apnée du sommeil CPAP n'est pas toléré Hypothyroïdie substituée • Thyroïdectomie totale sur carcinome papillaire de la thyroïde le 08.08.2008 • Ablation stationnaire à l'iode radioactif avec 3 GBq131J le 09.08.2008 • Thérapie à l'iode radioactif avec 7,4 GBq131J avec stockage pulmonaire le 01.09.2008 Lésion de la coiffe des rotateurs à D Probable démence Dépression HTA Arthrotomie, lavage, rinçage, biopsies et prélèvements bactériologiques, synovectomie, débridement hanche D (OP le 21.03.2020) Second look, biopsies et prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage hanche D (OP le 23.03.2020) Microbiologie des prélèvements/biopsies peropératoires du 21.03. et 23.03.2020 : négative PCR eubactérienne du 21.03.2020 (CHUV) : résultat négatif le 26.03.2020 Sérologie Bartonella et Lyme : négative Consilium d'infectiologie du 25.03.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 21.03. au 26.03.2020. Diagnostic anatomopathologique (capsule hanche D du 21.03.2020) - Rapport Promed du 24.03.2020 (en annexe) Synovite de bas grade selon les critères Krenn et al. Image compatible avec un état résiduel suivant un épisode d'arthrite de pathogénie septique. Aucun signe de malignité. Arythmie ventriculaire avec 2 épisodes de TV soutenues le 04.06.2017 : • 1er épisode de TV de 49 s avec choc de 35 J délivré • 2ème épisode de TV de 23 s suivi d'un burst DD : interférence électromagnétique du tableau électrique avec le pace. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale gauche. Cure de varicocèle droite. Fracture de la mandibule supérieure sur accident de cheval, sans précision. Phimosis indécalottable symptomatique avec circoncision le 28.04.2017 (Dr. X). AVC ischémique sylvien gauche superficiel d'origine cardio-embolique sur anticoagulation infra-thérapeutique le 26.08.2019 avec : • symptomatologie : aphasie fluente, hypoesthésie hémicorps droit • NIHSS à l'entrée 2 points, NIHSS à l'étage 3 points, NIHSS à la sortie 0 point • INR à 1.2 à l'entrée • MIF à 69 points. Tachycardie ventriculaire le matin du 16.12.2019, avec : • palpitations notées par le patient • cardioversion électrique par le pacemaker/défibrillateur du patient. Bilan biologique. Hospitalisation en MEDU du 16.12.2019 au 17.12.2019. TSH normale (2.890 mU/l). Consultation ambulatoire auprès du Dr. X, cardiologue, le 18.12.2019 à 11h45. AS genou D : • Plastie du LCA par DIDT autologue (OP le 27.04.2020) AS genou G : • Suture du ménisque interne par 3x all-inside FastFix et 1x inside out PDS 2.0, genou G (OP le 18.03.2020) ASA 100mg 1x/j jusqu'à 36 semaines d'aménorrhée. ASA 150 mg jusqu'à 36 semaines d'aménorrhée Ascite importante dans contexte de cirrhose le 23.04.2020 Ascite périhépatique, pariéto-colique droite et au niveau du petit bassin. Aspect globuleux de l'utérus marqué pour l'âge : • visualisé au CT 04.04.2020 Asphyxie néonatale avec hémi-pararésie droite Fascéite nécrosante jambe G avec fasciotomie médio-postérieure en 2005 Elongation du tendon d'Achille D en 1953. Enclouage centromédullaire tibia G par clou Expert le 23.11.2010 sur fracture diaphysaire spiroïde tiers distal jambe G Canal lombaire étroit sévère avec instabilité segmentaire et kyste synovial L4-L5 D • décompression L4-L5 par foraminotomie en cross-over, ablation kyste synovial L4-L5 D (OP le 09.09.2011) Sp fracture tassement L1 (IRM lombaire du 14.05.2008) Sp carcinome basocellulaire ulcéré du dos 2010 Aspiration Aspiration bronchique : Pseudomonas le 09.04.2020 Meropenem du 09.04.2020 au 13.04.2020 Hémocultures VVC et KT art : culture négative le 09.04.2020 Changement VVC et KT : culture négative le 09.04.2020 Clostridium difficile le 09.04.2020 : négatif Urotube le 09.04.2020 : négatif Aspiration et curetage évacuateur sous anesthésie générale le 30.04.2020 Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5g IV Syntocinon 5UI IV Contrôle post curetage par échographie Envoi du matériel en anatomo-pathologie Aspirine à vie dès le 09.04.2020 Prasugrel dès le 09.04.2020, pour 12 mois Atorvastatine dès le 09.04.2020 Métoprolol dès le 10.04.2020 Lisinopril dès le 10.04.2020 Aspirine à vie dès le 09.04.2020 Prasugrel dès le 09.04.2020, pour 12 mois Métoprolol dès le 10.04.2020 Lisinopril dès le 10.04.2020 Atorvastatine dès le 09.04.2020 Aspirine à vie Plavix 3 mois Contrôle le 17.06.2020 en angiologie à l'HFR avec le Dr. X Aspirine à vie Clopidogrel à revoir durée (avait double antiagrégation au long cours) Aspirine à vie Clopidogrel 3-6 mois Majoration Périndopril Suivi ambulatoire par le Dr. X Aspirine cardio dès le 03.04 à vie Clopidogrel dès le 04.04.2020 pour 6 mois Atorvastatine dès le 04.04.2020 Aspirine cardio dès le 03.04.2020 à vie Prasugrel dès le 03.04.2020 pour 6 mois Lisinopril et beta-bloquant à partir du 04.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.04.2020 ETT dans 4 semaines Nouvelle coronarographie dans 6 semaines pour contrôle de la Cx/CD Aspirine cardio dès le 21.02.2020 ETT le 26.02.2020 ETO le 27.02.2020 : FEVG 70 Avis cardiologique (Dr. X) le 08.04.2020 : bilan uniquement si nouveaux symptômes lors réadaptation Aspirine cardio dès le 21.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) : surveillance aux soins, IRM demain, bilan cardio, bilan lipidique. ATT : hospitalisation aux soins intensifs : IRM cérébrale demandée Bilan lipidique Hémoglobine glyquée Aspirine Cardio prophylactique jusqu'à 36 SA Aspirine dès le 02.04.2020 Efient dès le 02.04.2020 pour une année. Atorvastatine 80 mg dès le 02.04.2020 Metoprolol dès le 02.04.2020 Lisinopril dès le 02.04.2020 Echocardiographie le 03.04.2020 Aspirine dès le 02.04.2020 Efient dès le 02.04.2020 pour une année. Protection gastrique par Pantozol, à réévaluer à l'arrêt de l'Efient Atorvastatine 80 mg dès le 02.04.2020 Metoprolol dès le 02.04.2020 Lisinopril du 02.04.2020 au 03.04.2020 puis dès le 06.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.04.2020 Réadaptation cardiaque en ambulatoire à Meyriez Aspirine dès le 02.04.2020 Lisinopril dès le 03.04.2020 Bétabloquant dès le 05.04.2020 Aldactone dès le 05.04.2020 ETT le 03.04.2020 Coronarographie à prévoir Aspirine dès le 02.04.2020 Lisinopril du 03.04.2020 au 08.04.2020 Entresto dès le 08.04.2020 Bétabloquant dès le 05.04.2020 Aldactone dès le 05.04.2020 Torem dès le 08.04.2020 ETT le 03.04.2020 Avis cardiologique le 08.04.2020 (Dr. X) : Prévoir IRM de viabilité à l'Insel pour éventuelle revascularisation. Rdv chez Dr. X le 21.04 à 15h30 pour réévaluation ttt et suite de prise en charge. Evaluer à distance pose de défi et Holter.Coronarographie le 08.04.2020 Aspirine dès le 06.04.2020 Clopidogrel dès le 06.04.2020 Aspirine en charge le 22.04.2020 puis à vie Plavix dès le 23.04.2020 pour 6 mois Aspirine en charge le 22.04.2020 puis à vie Plavix dès le 23.04.2020 pour 6 mois Héparine prophylactique dès le 22.04.2020 Coronarographie le 22.04.2020 Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie Asthénie asthénie asthénie Asthénie, baisse de l'état général depuis 5 jours, myalgies, impossible de marcher ce soir Asthénie dans contexte de diagnostic 1 et : • troubles du sommeil en lien avec douleurs, anémie Asthénie dans contexte de maladie oncologique avancée • insuffisance rénale aiguë Asthénie d'origine indéterminée le 07.09.2018. Asthénie d'origine indéterminée le 28.04.2020. • sans critères de gravité DD: • infection débutante Asthénie d'origine multifactorielle • Maladie oncologique avancée, insuffisance rénale terminale, syndrome cachexie-anorexie Asthénie d'origine multifactorielle • Maladie oncologique avancée, insuffisance rénale terminale, syndrome cachexie-anorexie, polymédication Asthénie d'origine multiple : • maladie oncologique, anémie post-hémorragie digestive, status post-hospitalisation avec déconditionnement, status post-AVC Asthénie d'origine multiple • maladie oncologique évolutive avec métastases cérébrales multiples, radiothérapie cérébrale, état confusionnel Asthénie d'origine multiple • syndrome d'anorexie-cachexie, sarcopénie sévère, maladie oncologique avancée Asthénie d'origine multiple • infection, maladie oncologique avancée Asthénie d'origine multiple • maladie oncologique avancée, insuffisances hépatique et rénale sévère Asthénie d'origine multiple • maladie oncologique avancée, syndrome d'anorexie-cachexie Asthénie d'origine multiple • Post-AVC, médicaments, dénutrition dans contexte de trouble de la déglutition Asthénie d'origine multiple • progression de maladie oncologique, médicaments, état confusionnel aigu, infection Asthénie d'origine multiple sur : • Insuffisance hépatique terminale, insuffisance cardiaque, encéphalopathie hépatique, médicaments (bêtabloquant), syndrome de sevrage alcoolique Asthénie d'origine multiple • Syndrome d'anorexie-cachexie, maladie oncologique avancée, infection au décours Asthénie d'origine peu claire dans contexte de carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique le 18.02.2020 Asthénie en péjoration dans le contexte oncologique en 09.2019 (DD: polymyalgia rhumatica, trouble de l'humeur, trouble anxieux) • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 • Xanax en réserve pour possible composante anxieuse Douleur costale droite des 7ème et 8ème côtes sur probable métastase osseuse en 09.2019 Céphalée frontale avec irradiation de l'hémiface droite et flou visuel en péjoration sur œdème cérébral d'une métastase occipitale gauche (DD: réactivation polymyalgia rheumatica) dès le 05.06.2019: • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 Baisse d'état général d'origine multifactorielle (post-infectieux, contexte oncologique) le 05.06.2019 Pneumonie communautaire basale droite le 27.05.2019, Sous Co-Amoxicilline du 27.05 au 05.06.2019 TVP pendant grossesse Opération varices (env. 1990) Opération myome 1963 Tunnel carpien droit 2005 Asthénie et baisse importante de l'état général d'origine multiple • maladie oncologique avancée, syndrome d'anorexie-cachexie, anémie sévère, syndrome inflammatoire Asthénie et état fébrile Asthénie et nausées sur probable effets secondaires médicamenteux le 28.01.2020 • chimiothérapie type Xelox débutée le 24.01.2020 dans le contexte d'un adénocarcinome du sigmoïde (cf. comorbidités) Érythrodysesthésie plantaire secondaire au Xeloda, le 28.02.2020 Erosion superficielle iléostomie le 29.02.2020 Asthénie importante et baisse de l'état général dans le contexte de maladie oncologique avancée et de troubles du sommeil Asthénie, palpitations Asthénie récente avec deux chutes probablement sur faiblesse des membres inférieurs • dans le contexte inflammatoire et douloureux Asthénie sans plainte précise Asthénie sur Covid-19 Asthma-COPD Overlap Syndrome GOLD IV-D sur déficit en alpha-1-antitrypsine avec : • insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie à domicile, en attente de greffe pulmonaire (CHUV) • colonisation à Pseudomonas aeruginosa • CAT score : 18 • environ 2 exacerbations par année • ancien tabagisme sevré en 2000 (30 UPA) • réduction de volume du lobe supérieur droit et pleurodèse par talcage en thoracoscopie le 01.02.2018 (Dr. X, CHUV) : • pneumothorax spontanés en 1980, 2012, décembre 2017 avec pose d'un drain thoracique le 08.12.2017 • résection d'une bulle d'emphysème en 2008 (CHUV) • pose de valves unidirectionnelles LSG en 2013 Tremblement essentiel Hernie discale Sinusites à répétition en été Psoriasis cutané Anxiété et insomnie Hypoacousie gauche Ostéoporose (densitométrie en 11/2018) Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à l'effort (allergie pollens, graminés, chats). Déficit en G6PD. Alpha-thalassémie hétérozygote (hémoglobinopathie négative chez le père). Anémie ferriprive. Asthme aigu léger. Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique saisonnière Hépatite C: • suivi par hépatologue en Italie • dernier US et dose d'interféron il y a 4 ans Notion d'intolérance au lactose Asthme allergique saisonnier Notion d'intolérance au lactose Asthme allergique Thalassémie béta mineure Obésité BMI à 36 Hyperthyroïdie Asthme allergique traitée. Asthme allergique. Obésité stade 1 selon l'OMS. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique • Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS • Crise d'asthme d'intensité sévère le 19.01.2020 • Exacerbation asthmatique aiguë d'intensité sévère le 11.03.2020 Anémie carentielle ferriprive et hypovitaminose B12 Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique • Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS • Crise d'asthme d'intensité sévère le 19.01.2020 Anémie carentielle ferriprive et hypovitaminose B12 Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique • Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS • Crise d'asthme d'intensité sévère le 19.01.2020 Anémie carentielle ferriprive et hypovitaminose B12 Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique dans l'enfance Asthme bronchique sous Symbicort Turbuhaler suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Glaucome. Canal étroit absolu C5-C6, C6-C7 sur uncarthrose et hypertrophie des ligaments jaunes • myélopathie en regard de C7 • hypoesthésie bilatérale en chaussette • crampes et paresthésies dans les mains • avec déficit M3 du quadriceps gauche IRM cervico-dorsale le 13.02.2020 : canal étroit absolu C5-C6, C6-C7 sur uncarthrose et hypertrophie des ligaments jaunes avec suspicion d'une plage de myélopathie. Chondrocalcinose genou gauche. Rein gauche atrophié. Asthme bronchique Anémie carentielle ferriprive et hypovitaminose B12 Endométriose stade I • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritonéale et appendicectomie en passant le 24.04.2019 Asthme bronchique Hypertension artérielle Asthme d'effort et allergique Syndrome fibromyalgique Hépatopathie d'origine alcoolique Tabagisme chronique à 40 UPA, sevré en 2013 Diabète de type II, traité, Suspicion de syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec : • hypertension artérielle pulmonaire à 72 mmHg le 29.10.2019 • BPCO post-tabagique de stade IIA, diagnostiqué en 01/2017 (Dr. X) : • Tabagisme à 40 UPA, sevré en 2013 • Dyspnée ancienne stable stade mMRC I • CAT score à 4 • Fonctions pulmonaires du 18.01.2017 : syndrome obstructif modéré non réversible avec un VEMS à 69 %. Air trapping statique. Diminution modérée de la DLCO corrigée à 45 %. • Fonctions pulmonaires le 21.02.2019 : pas de trouble obstructif formellement. Diminution harmonieuse des volumes dynamiques. Présence d'une amélioration significative après inhalation de bêta-2-mimétique motivant la majoration de l'Alvesco 80 µg Asthme d'effort probable le 29.04.2020 • dans un contexte de syndrome grippal Asthme d'effort. Dorsalgies chroniques suite à un accident d'équitation en 2014. Céphalées chroniques suite à un accident d'équitation en 2014. Asthme du nourrisson Fièvre prolongée 27.07.2018 Asthme. Eczéma. Migraine. Asthme intermittent allergique et rhino-conjonctive saisonnière avec dyspnée d'effort stable Lombalgie récidivante Endométriose sous Visanne Hypertrichose après hystéro-annexectomie Hernie discale L5-S1 non déficitaire, avec lombosciatalgie. Asthme non traité acné Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Dysménorrhée sur endométriose stade 1 avec : • Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018, avec épreuve au bleu de méthylène ; status gynécologique évoquant de rares lésions d'endométriose péritonéale. Réduction et cure d'orifice herniaire au niveau de la fosse para rectale droite. • Dysménorrhée invalidante motivant de nombreuses consultations et nécessitant la prise d'opiacés. Suivi par le centre de la douleur. • Suivie par Dr. X. Asthme Polypose nasale SAOS appareillé Dyslipidémie Tumeur prostatique (suivi par Dr. X) • Status post résection trans-urétrale de la prostate Démence vasculaire sous-corticale (maladie de Binswanger) Atrophie globale cortico-sous-corticale Asthme, sans traitement fixe. Asthme, sous seretide Obésité (BMI > P97) Asthme traité Asthme traité depuis 1984. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde versus polymyalgie (sous corticothérapie). Perte de sensibilité de la jambe droite sur compression du nerf poplité externe. Embolie pulmonaire centrale droite et périphérique gauche le 18.10.2013 avec choc cardiogène. Asthme traité par Ventolin. Asthme traité (suivi par Dr. X, Pneumologue pédiatrique). Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 05.03.2019. Asthme (traitement inhalé en réserve, ne se souvient pas du nom) Asthme traité. Scoliose dorso-lombaire. Hémochromatose familiale. Fibrillation auriculaire persistante inaugurale en décembre 2018 anticoagulée par Xarelto. Asthme. Abcès para-clitoridien gauche chez une patiente nulligeste de 28 ans. Abcès vs kyste séborrhéique surinfecté para-cervicale postérieur gauche. Excision athérome cervico-latéral gauche (OP le 03.02.2014) Dyspnée. Asthme Allergie au pollen de bouleau Asthme. Alopécie régionale. Reflux gastrique et hernie hiatale. Oesophagite à eosinophiles. Asthme/broncho-pneumonie dans l'enfance Carcinome non à petites cellules compatible avec un carcinome rénal d'une masse pulmonaire du lobe supérieur droit • CT abdominale le 21.10.2019 : Masse ovalaire de 3 cm de la lèvre antérieure du pôle inférieur du rein droit suspecte d'une lésion maligne primaire. Micro-nodule de 8 mm au niveau lingulaire supérieur suspect de métastase. Micro-nodule de 3 mm du segment antérieur du lobe inférieur droit • Status post-néphrectomie gauche en 2009 sur carcinome rénal Suivi par Dr. X qui est actuellement en vacances jusqu'au 04.11.2019 CT thoracique le 24.10.2019 : masse pulmonaire avec rehaussement vasculaire et parties nécrosées, se situant entre le segment apical et postérieur du LSD, infiltrant le médiastin et engainant la bronche du lobe supérieur droit. Bronchoscopie le 25.10.2019 (Dr. X) : biopsies et saignement important lors de l'intervention. Cytologie : pas de cellule maligne Résultats des biopsies : carcinome non à petites cellules avec un immunophénotype compatible avec un carcinome rénal Rx du thorax post-bronchoscopie le 25.10.2019 : pas de pneumothorax visualisé Discussion dès le 24.10.2019 (Dr. X et Dr. X) : présentation du cas aux oncologues. Premier contact entre la patiente et Dr. X, le 31.10.2019 Thrombus dans l'oreillette gauche et dans la veine pulmonaire inférieure droite le 21.10.2019 • ETO le 24.10.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Il existe une image évocatrice de flottant de taille importante de 35 mm x 16 mm, non calcifié, mobile. Masse sortant de la v. pulmonaire supérieure droite de 3,5 cm de long et de 1,5 cm de diamètre flottant dans l'OG. Probablement tumorale Sous Clexane thérapeutique 80 mg, 2x par jour Héparine IV continu du 25.10.2019 au 28.10.2019 Clexane dès le 28.10.2019 Discussion avec Dr. X le 25.10.2019 : ETO de contrôle dans >1 mois afin de suivre l'évolution de la taille du thrombus Suite ETO de contrôle agendée le 12.12.2019 à 10h00, la patiente doit être à jeûn, pas d'interruption de la Clexane. La convocation sera envoyée à domicile Asthme. Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. Asthme. Hypertension artérielle anciennement traitée. Asthme Sarcoïdose pulmonaire Hypertension artérielle traitée Paralysie de la corde vocale G Ostéoporose Asymétrie corde vocale (en défaveur de la droite) • découverte fortuite au scanner du 04.04.2020 • Asymptomatique Cholestase • Ataxie • Atélectase basale D • Atélectasie lobaire inférieure gauche le 11.03.2020. • Atélectasies bibasales le 15.02.2020 • Atélectasies des 2 bases pulmonaires le 04.03.2020 dans un contexte d'alitement (sur diagnostic 1) • Atélectasies lobaire inférieure gauche et moyenne D • Atemnot • Athéromatose au niveau des deux bifurcations carotidiennes : sténose 50% à gauche • Constipation chronique • Lombalgies chroniques sur troubles statiques dégénératifs pluri-étagées • Insomnie chronique avec dépendance aux benzodiazépines • Risque de chute augmenté, marche avec rollator • Athéromatose de la bifurcation carotidienne à droite avec sténose non significative • s/p accident vasculaire cérébral ischémique en 2010 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche en 2010 sur longue sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne gauche • Sous Plavix 75 mg/j • Hypertension artérielle traitée • Obésité morbide • Asthme depuis l'enfance • SAOS appareillé • Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse • Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Obésité morbide • SAOS appareillé • Asthme depuis l'enfance • Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse • Troubles thymiques • sous Citalopram 10mg/j dès le 20.02.2020 • Athéromatose de l'aorte abdominale et des branches mésentériques et iliaques, avec image évocatrice de dissection focale sur 17 mm au niveau de l'aorte abdominale infra-rénale (d'allure ancienne) : • découverte fortuite au CT abdominal du 02.04.2020 • Atonie utérine modérée. • Atorvastatine • Atorvastatine • Atorvastatine • Atorvastatine • Atorvastatine dès le 01.04.2020 • Atorvastatine dès le 01.04.2020. • Atorvastatine dès le 17.02.2020 • Héparine le 17.02.2020 • Aspirine du 16.02 au 19.03.2020 • Efient du 16.02 au 19.02.2021 • Metoprolol dès le 17.02.2020 et majoration le 19.02.2020 • Amiodarone à partir du 17.02.2020 • Xarelto à partir du 20.02.2020 • Réadaptation cardiovasculaire • Contrôle des FRCV • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Tabacologue • Cardiopsychologie • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Suivi du poids • ATT : • Coronarographie le 17.03.3030 pour traitement de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère coronaire droite moyenne • Poursuite de la double antiagrégation par Aspirine et Plavix + Xarelto 15mg jusqu'au 19.03.2020, puis Xarelto 20 mg et Plavix (durée à discuter) • Adaptation du traitement hypolipémiant pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l • Réévaluation de l'Amiodarone et de l'anticoagulation dans un mois avec un holter (en cas d'arrêt de l'anticoagulation, poursuite ASA + Plavix 1 année puis ASA seule à discuter) • Suite de la prise en charge ambulatoire cardiologique par le Dr X • Atorvastatine dès le 23.04.2020 • Bilan lipidique à prévoir à 3 mois • LDL cible < 1.6 mmol/l • Atorvastatine dès le 24.04.2020 • Atorvastatine dès le 24.04.2020 • Atorvastatine dès le 26.04.2020 • Atorvastatine dès le 26.04.2020 • Atorvastatine dès le 27.04.2020 • ATT : • Bilan lipidique à prévoir dans 6-8 semaines • Atorvastatine dès le 27.04.2020 • Atorvastatine et Ezetimib • Atorvastatine 20 mg dès le 23.04.2020 • Suivi ambulatoire à 3 mois • Atorvastatine 40 mg • Atorvastatine 40 mg dès le 27.04.2020 • Atorvastatine 40 mg le 06.04.2020, non-poursuivi, selon souhait de la patiente • Atorvastatine 40 mg 1x/jour • Atorvastatine 40 mg dès le 01.04.20 • Contrôle du profil lipidique dans 4-6 semaines • Atorvastatine 40 mg 1x/jour • Atorvastatine 80 mg dès le 12.04.2020 • Lisinopril dès le 12.04.2020 • Metoprolol dès le 12.04.2020 • Re-coronarographie dans 3 mois pour traitement ACD (+/- IVA/DA). • Atorvastatine 80 mg dès le 29.03.2020 • atraumatische Fingerschmerzen Dig III/IV Hand rechts seit dem 16.04.2020 • Atropine, Ephédrine, Isoprénaline, Gluconate de calcium le 24.03.2020 • Pacing externe en continu le 24.03.2020 • Pacemaker Biotronik, EDORA 8 DR-T programmé en DDD, IRM compatible 3T, posé en urgence le 24.03.2020 par Dr X • Contrôle pacemaker le 02.04.2020, prochain contrôle à 1 mois • Atropine le 19.04.2020 • PM le 21.04.2020 • Atropine 1 mg IVD, Phenylephrine 100 mcg IVD • Remplissage hydrique avec 2 L de NaCL 0.9% • Contrôle du Pacemaker et augmentation de la fréquence pacemaker à 90/min • ETT le 28.04.2020 • Contrôle Pacemaker le 29.04.2020 : DDD remis à 70/min de FC • ETT le 29.04.2020 • Pas d'anticoagulation • ETT de contrôle le 01.05.2020 • Cathéter artériel radial droit du 28.04 au 29.04.2020 • Atrovent et Ventolin du 14.03. au 23.03.2020 • Vannair 200/6 2-0-2-0 du 23.03-30.03.2020, puis dès le 31.03.2020 • Onbrez mis en suspens du 23.03-30.03.2020, repris le 30.03.2020 avec toutefois recrudescence de spasticité • Atrovent 5 mg. • Ventolin 250 ug. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Retour à domicile. • Dafalgan 1g 4x/jour. • Conseil d'auto-isolement à domicile pendant minimum 10 jours et jusqu'à 48h après la fin des symptômes, et reconsulter si péjoration de la symptomatologie. • Att : Konakion iv 10 mg. • Suivi biologique • US abdominal à effectuer. • Att : traitement diurétique • ATT : • Adaptation des doses d'antalgie. • Laboratoire de contrôle prévu le 29.04.2020 pour caractérisation de l'insuffisance rénale. • Si pré-rénale : hydratation. • Si rénale ou post-rénale demander avis. • ATT discuté avec Dr X • Rocephine 2g + Klacid 500 mg x2 • Clexane 40 mg • Discussion avec Dr X : hospitalisation en médecine FR ch 733 • ATT discuté avec Dr X • Saute d'une prise ce soir et contrôle chez MT • ATT • Évaluer si contrôle ophtalmologique nécessaire en fonction de l'évolution clinique. • ATT : • Hospitalisation en MI pour contrôle antalgie. • Suivi par Dr X durant l'hospitalisation à organiser. • ATT : • Immobilisation du poignet par plâtre fendu. • Antalgie à l'étage. • ATT : • Réévaluer aux SI. • Att : traitement diurétique • Attaques de panique. • Attaques de panique récidivantes depuis environ 2 semaines • sans idéation suicidaire • Demande d'une aide psychologique • Atteinte axonale sévère isolée du nerf péronier gauche le 22.04.2020 • sur possible décubitus aux soins • Atteinte du nerf péronier profonde à prédominance distale jambe D dans le contexte du syndrome des loges sur fracture diaphysaire jambe D Atteinte multi-organique sur Gemzar le 13.12.2019, avec : • lésions cutanées des 2 membres supérieurs avec œdème du membre supérieur droit ; impétignisées par Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus lugdunensis • microangiopathie thrombotique avec atteinte rénale le 13.12.2019 • œdèmes des 2 membres inférieurs et au membre supérieur D (DD : hypoalbuminémie) • leucopénie accompagnée par des frissons • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 96 g/l (transfusion de 2 CE) Frottis : bactériologique, herpès, zona Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 13 au 18.12.2019 y compris (durée totale de 5 jours) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire DD : néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Thrombocytose d'origine probable inflammatoire le 04.06.2019 • Thrombocytes : 1'110 G/l Infection à cocci positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019 • traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 • fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche (OP le 07.06.2019) • Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + • Co-amoxicilline 2.2 g iv du 31.05 au 07.06.2019 Décompensation cardiaque gauche le 17.01.2020 avec OAP • Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020 : FEVG à 40%, sténose aortique modérée, insuffisance mitrale légère État confusionnel hyperactif avec trouble de la déglutition • CT cérébral natif le 19.01.2020 • Quetiapin du 19.01. au 20.01.2020 • sonde naso-gastrique les 18-19.01.2020 Macrohématurie post-biopsie rénale le 21.01.2019 • US voies uro génitales 22.01.2020 : petite lame d'épanchement péri-rénal de 5 mm, examen rassurant • sonde trois voies dès le 21.01.2020 avec rinçages manuels Thromboses veineuses superficielles avant-bras droit et gauche sur vvp le 21.01.2020 • Retrait des vvp, décongestion État fébrile d'origine indéterminée le 22.01.2020 (DD colite, DD pneumonie basale gauche) • urotube 22.01 et 24.01.2020 : négatif • hémocultures 22.01 et 24.01.2020 : négatives • frottis de grippe 23.01.2020 : négatif • entérite à Aeromonas cavies • radiographie thoracique 24.01.2020 : épanchement bilatéral, possible infiltrat gauche • Rocéphine et Flagyl 500 mg 24.01 au 28.01.2020, Ciprofloxacine du 29.01 au 31.01.2020 Atteinte musculaire dégénérative d'origine indéterminée avec : • dysphagie totale • DD : SLA bulbaire, myasthénie grave à prédominance bulbaire, paranéoplasique, génétique à présentation tardive • ENMG le 30 et 31.01.2020 : pas d'anomalies périphériques mises en évidence à cet examen • Pyridostigmine du 07.02.2020 au 18.02.2020 • consultation du Dr. X au CHUV le 05.03.2020 : contexte clinique + ENMG parlant en faveur d'un syndrome de dénervation/réinnervation débutant des muscles pharyngo(laryngés). La possibilité d'une maladie des motoneurones (SLA bulbaires) vient bien sûr en tête du diagnostic • pas de suivi par le Dr. X depuis la consultation avec le Dr. X Atteinte psychique multiple avec : • troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions • troubles dépressif récurrent • troubles mixtes de la personnalité (diagnostic le 17.07.2019) • Tentamen médicamenteux en 1996 • décompensation psychotique le 01.10.2019 avec agitation psychomotrice • suivie par Dr. X, en contact téléphonique avec le patient • sous Citalopram 40 mg/j Atteintes multi-organiques sur Gemzar le 13.12.2019, avec : • 1. lésions cutanées des 2 membres supérieurs avec œdème du membre supérieur droit ; impétignisées par Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus lugdunensis • 2. microangiopathie thrombotique avec atteinte rénale le 13.12.2019 • 3. œdèmes des 2 membres inférieurs et au membre supérieur D (DD : hypoalbuminémie) • 4. leucopénie accompagnée par des frissons • 5. anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 96 g/l (transfusion de 2 CE) Frottis : bactériologique, herpès, zona Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 13 au 18.12.2019 y compris (durée totale de 5 jours) Arrêt du Dermovate et du Protopic, poursuite de l'Optiderm Avis Dr. X (dermatologue) le 17.12.2019 : Octenisept, Tanno-Hermal, antibiothérapie pendant 5 jours US doppler du membre supérieur droit le 17.12.2019 : pas de thrombose visible. Vu le contexte oncologique, poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2.5 mg 2x/j Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire DD : néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Thrombocytose d'origine probable inflammatoire le 04.06.2019 • Thrombocytes : 1'110 G/l Infection à coques positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019 • traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 • fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche (OP le 07.06.2019) • Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + • Co-amoxicilline 2.2 g iv du 31.05 au 07.06.2019 Attelle aircast 7 à 10 jours selon évolution Auto physiothérapie Attelle alu pendant 3 semaines Dig. III à V main G Attelle alu Syndactylie III-IV (après demande de la Dr. X) Antalgiques en réserve Contrôle clinique chez Dr. X dans une semaine Attelle de positionnement pour la nuit Attelle en 8 pour 2 semaines, puis syndactylie pour 4 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Attelle jambière postérieure (softcast - scotchcast) fendue Antalgie simple en réserve Contrôle pédiatrique dans une semaine à votre cabinet. Reconsulter aux urgences plus précocement en cas de péjoration aigue des symptômes. Attelle Mc David pour deux semaines jours et nuits, puis pour deux semaines le jour uniquement Physiothérapie 9 séances Patient invité à reconsulter en cas de non amélioration clinique Attelle Mc David Application de glace, surélévation du membre, charge selon douleur. Patient averti de charger un minimum afin de diminuer le risque de thrombose. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail pour une semaine Contrôle chez le médecin traitant à une semaine Attelle palmaire Avis orthopédique (Dr. X, 24.04) : indication à une ostéosynthèse le 30.04.20 Attelle Rucksack pour 21 jours, contrôle clinique à votre consultation Reconsultation si douleur, atteinte cutanée, troubles de la sensibilité ou de la force Attention : le patient présente un MRSA ; donc des précautions de contact doivent être prises dans des institutions médicales. Alimentation à la sortie : Lait Hipp HA précombiotique (4 x 200 cc/jour) et la diversification alimentaire (50-100 cc de bouillies lactées, 100-150 cc de purée de carottes) Médicaments et suppléments : • Vitamine D 400 IU/j jusqu'à l'âge de 3 ans • Vaccin RSV /Grippe : réévaluation pour l'hiver 2020/2021 • Vaccin ROR : à 12 mois de vie Suivi ambulatoire : • suivi par la pédiatre Dr. X, hôpital intercantonal de la Broye (premier contrôle le lendemain 8.7.2020 08:30) • suivi par la puéricultrice à domicile vendredi le 10.7.2020 18:30, Mme. Y (079 256 94 52) • suivi en physiothérapie Mme. Y (026 660 32 33) • suivi par assistante sociale du bureau des besoins spéciaux de la petite enfance (BSPE) Mme. Y (021 314 73 02) • suivi psychomotricien (association 1-2-3 pas) Mme. Y (079.483.75.36) Contrôles ambulatoires : • suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement (Dr. X) HFR Fribourg : le 09.07.2020 à 11 h (convocation envoyée par courrier) • suivi en cardiologie (Dr. X) HFR Fribourg à organiser à l'âge chronologique de 11 mois (convocation par secrétariat de cardiologie pédiatrique) • contrôle en audiométrie à la consultation Dr. X (rue Saint-Pierre 2, 1700 Fribourg, 026 322 56 56) : le 17.08.2020 à 15h30 • contrôle en orthoptique (Policlinique d'ophtalmologie, HFR Fribourg - hôpital cantonal, Chemin des Pensionnats 2-6, 1708 Fribourg, Tel 026 306 16 00) : le 13.08.2020 à 09h30 ATT hydratation stop néphrotoxiques suivi diurèse, ad spot urinaire dès que diurèse Attitude : • Valsecchi/Mueller • minerve mousse pour antalgie • adapter l'antalgie • contrôle radiologique F/P/trans-buccal dans 2 mois Attitude : • à investiguer Attitude : • Absence de red flags pour des vertiges chroniques (type carousel) depuis 10 ans avec légère péjoration ces dernières semaines et chutes associées. En raison des douleurs actuelles et de la barrière de la langue (patiente parlant uniquement suisse allemand), une évaluation des vertiges est difficilement réalisable. Pas de FA actuelle, pas de troubles neurologiques nouvellement retrouvés, hypoacousie droite connue, test en position debout non effectués. CT cérébral de ce jour sp. • Proposition de bilanter ces vertiges durant l'hospitalisation (pallesthésie, ORL, test de schellong etc.) • Organisation de spitex à domicile et aide à la mobilisation Attitude : • acide folique 5 mg/j pendant 1 mois • vitamine B12 1000 mcg/j pendant 1 semaine Attitude : • acide folique 5 mg/j pendant 1 mois • vitamine B12 1000 mcg/j pendant 1 semaine Attitude : • Avis chirurgical en cours d'hospitalisation ? • US abdominal/CT abdominal à réévaluer Attitude : • avis diététique : SNO dès le 24.03.2020 Attitude : • avis oncologique : chimiothérapie palliative par Paraplatine ; 1er cycle le 23.03.2020, prochaine chimiothérapie prévue le 15.04.2020 • Xgeva 120 mg le 30.03.2020 Attitude : • Becozym 1x/j, benerva 300 mg 3x/j jusqu'au 04.04 • Seresta en réserve si symptômes de sevrage alcoolique Attitude : • bilan diététique Attitude : • Coamoxiciline 1 g 2x/j jusqu'au 14.04.2020. Attitude : • contrôle biologique • à investiguer si avéré au 2ème contrôle biologique Attitude : • Demander au radiologue de garde de comparer avec CT de 2019 de Berne (images pacsées, pas encore disponibles) • Avertir le médecin spécialiste qui le suit pour son syndrome de Loeys-Dietz pour le suivi Attitude : • Mestinon + Laxoberon Attitude : • patiente refuse actuellement une nutrition par sonde naso-gastrique. Poursuite des SNO Attitude : • poursuite du traitement habituel Attitude : • RAD accompagné de sa compagne, numéro de la policlinique ORL donné, patient prendra contact demain pour essayer d'obtenir un RDV vu la récidive des symptômes (consilium fait). Attitude : • radiothérapie encéphale in toto : 12 séances de 3 Gy du 25.03.2020 au 09.04.2020 • poursuite de l'immunothérapie et prochain contrôle chez Dr. X, oncologue traitant, le 07.04.2020 Attitude : • stop Atorvastatine en prévention primaire au vu du contexte global Attitude : • STOP clexane pour hématome rénal • Suivi clinique • Evaluation de suite de prise en charge de la TVP Attitude : • stop Xarelto le 26.03.2020. HNF 10000 UI/24 h dès le 26.03.2020 • 1 CP le 26.03.2020. 2 CP le 27.03.2020 Attitude : • Suivi clinique • Réaffération maximale Attitude : Suivi par le médecin traitant +- avis angiologique selon les derniers examens Attitude : • surveillance clinique à domicile, • enseignement. Attitude : • Urines à prendre à l'étage (prescrit) avec sédiment, spot et antigènes légionelle/pneumocoque --> à pister Attitude : • 500 ml 0.9 % NaCl + 40 mmol de potassium aux Urgences • contrôle labo à prévoir Attitude : A investiguer selon souhait de la patiente (avertie) Prévoir un contrôle avec son médecin de famille Attitude : • Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. • Vitamine B12 1000 mcg/j pendant 1 semaine. Attitude : • Adaptation de l'insulinothérapie Attitude : • antalgie 5 jours et physiothérapie Attitude : Arrêt du Marcoumar le 23.03.2020 et reprise le 30.03.2020 Relais par héparine i.v. sous contrôle antiXa dans la cible entre 0.5 et 0.7 du 23.03.2020 au 03.04.2020 Suite : Suivi habituel de l'INR chez son médecin traitant (schéma habituel 1-1-1-0-...) Attitude : • Attelle palmaire. • Ablation des points de suture le 11.04.2020. Attitude : • Avis diététique : SNO dès le 24.03.2020. Attitude : • Avis oncologique : Traitement : Chimiothérapie palliative par Paraplatine : 1er cycle le 23.03.2020. • Xgeva 120 mg le 30.03.2020. Attitude : • Avis ORL : Ad régime hâché fin. Contrôle maxillo-facial chez Dr. X le 17.04.2020. • Antalgie par Dafalgan et Brufen. • Vaccination antitétanique à jour. Attitude : • Beloc 25 mg IV aux urgences le 31.03.2020. • Beloc 75 mg/j dès le 01.04.2020. Attitude : • bilan étiologique à effectuer. Attitude : • Calcimagon 1000/800 1x/j. Attitude : • Calcimagon 1000/800 1x/j. Attitude : • consilium neurologique demandé. Attitude (discuté avec Dr. X) : fermeture de peau, attelle edinburgh, contrôle demain en consultation team main à 11h00. Co-amoxiciline 1 g 3x/J antalgie. mise sur la liste des urgences différées Attitude : • évaluer ETT de contrôle. Attitude : • hydratation 1000 ml/24h • spot urinaire demandé : à pister. Attitude : Hydratation 1500 ml/24h Suite : Normalisation dès le 25.03.2020 Attitude : • isolement de contact Attitude : • Mestinon + Laxoberon. Attitude : • mesure de la TA en ambulatoire et évaluer traitement selon nécessité. Attitude : • poursuite traitement Rifampicine à demeure. Attitude : • Poursuite Zolpidem pour le moment. • Contrôle chez Dr. X le 08.07.2020. Attitude : • Selon avis rhumatologue mise en pause du traitement immunomodulateur • Douleurs chroniques sur arthrite traitées par Palexia haute dose : à réévaluer en ambulatoire, patient non soulagé par la médication en place Attitude : • selon avis rhumatologue mise en pause du traitement immunomodulateur • douleurs chroniques sur arthrite traitées par Palexia haute dose : à réévaluer en ambulatoire. Attitude : • seuil transfusionnel à 90 g/L (pas de coronaropathie connue) • suivi clinico-biologique le 14.04.2020 à la consultation de Dr. X : évaluation transfusion selon suivi biologique Attitude : • Sonde vésicale trans-urétrale dès le 12.03.2020. Attitude : • Sonde vésicale trans-urétrale dès le 12.03.2020. Attitude : • Stop Atorvastatine en prévention primaire au vu du contexte global. Attitude : • suivi FSS demain : à pister • évaluer gastroscopie selon suivi biologique • IPP 2x/jour 40 mg. Attitude vue avec Dr. X : feuille de surveillance neurologique pour le retour à domicile. Attitude : Evaluer doppler veineux Attitude : Mise en suspend du Sintrom Laboratoire le 01.05 Attitude : Pas de traitement antibiotique Attitude : Pas de traitement antibiotique vu patiente asymptomatique Attitude : Pister bilan anémie Attitude : Sondage, 800 cc d'urines, retrait de la sonde. Retour, consignes de reconsulter si récidive. ATT magnésium 2 g Kphosp 20 meq Substitution, suivi biologique ATT pister spot hydratation stop néphrotoxiques, réévaluer dosage Litalir ATT : Suivi biologique ATT transfusion de 2 CE (envisageable selon femme du patient) Pantoprazole contrôle biologique demain matin Au cours de l'hospitalisation de reclassement, un gonflement, un durcissement et des douleurs à la pression du mollet droit ont été cliniquement observés. Un hématome a été détecté à la sonographie, sans restriction de la circulation sanguine. L'anticoagulation thérapeutique avec Cléxane a été arrêtée. L'évolution clinique a été favorable, l'anticoagulation n'a pas été reprise en raison d'un score HAS-BLED élevé. Après l'intervention neurochirurgicale au Inselspital qui est prévu dans 3 semaines, l'indication d'anticoagulation doit être réévaluée à nouveau.Mr. Y peut rentrer à domicile après la fin de la radiothérapie le 24.04.2020. • Au CT cervical + cérébral : pas de fracture, pas d'hématome intra-cérébral Antalgie, surveillance • Au niveau de l'épaule G, l'évolution est favorable. Au niveau du côté D, il reste encore des fortes limites de la mobilité, ainsi que des douleurs. Poursuite de la physiothérapie à but antalgique et pour augmentation de la mobilisation. Nous organisons un arthro-CT pour un bilan osseux pour évaluer la nécrose, ainsi que la consolidation atteinte. L'option d'une chirurgie prothétique à D n'est pas exclue (plusieurs options, mise en place d'une prothèse anatomique type Short Stem à voir une prothèse inversée). Nous reverrons Mme. Y le 06.05.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. • Au vu de ces données, nous continuons de suivre le patient cliniquement à notre consultation et pensons que les douleurs sont surtout liées au type de travail qu'il effectue (travail de force), nous referons un bilan clinique dans 3 mois. • Au vu de cette évolution, nous décidons d'une fin de traitement. Pas besoin de physiothérapie, la patiente nous recontactera si besoin. • Au vu de difficultés alimentaires chez un nourrisson de 7 mois dans un contexte de situation psychosociale complexe, nous proposons une hospitalisation. Au vu de la mise en évidence d'une angine d'origine probablement virale, nous initions un traitement par algifor d'office. Nous observons par la suite que Sean prend toutes ses quantités per os. Il ne présente pas de récidive de vomissement lors de son hospitalisation. Il reste afébrile dès le 06.04. Au vu de l'excellent état général de Sean, la maman se sent rassurée et Sean peut rentrer à domicile le 07.04. • Au vu de la bonne évolution clinique de l'hématome et la bonne évolution de l'hémoglobine, nous proposons à Mr. Y de faire un contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. Nous donnons par ailleurs une ordonnance de physiothérapie respiratoire au patient. • Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 20.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient procèdera lui-même à la réfection du pansement tous les deux jours. Il se présentera à votre consultation pour ablation des fils à 15 jours du traumatisme. À ce moment-là, ablation de la SplintPod et reprise de la marche en fonction des douleurs. • Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Mme. Y bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 8.6.2020. Elle est autorisée à reprendre dès maintenant la marche ainsi que la mobilisation en piscine. • Au vu de la bonne évolution, nous décidons une fin de suivi en policlinique. Mme. Y reconsultera en cas de péjoration des douleurs. • Au vu de la bonne évolution, nous mettons en place une attelle Aircast pour 5 semaines et prescrivons de la physiothérapie. Mme. Y sera revue par son médecin traitant dans un mois. Nous terminons donc le suivi en policlinique. • Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 24.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y procèdera lui-même à la réfection du pansement et à la désinfection de la plaie une fois par jour. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils dans 1 semaine. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 15.04 au 01.05.2020. • Au vu de la bonne évolution, nous proposons au patient de reprendre la marche en charge progressive (10% du poids du corps tous les 2 jours). Dans 1 mois faire des semelles orthopédiques sur mesure et le prochain contrôle est le 29.06.2020. • Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail à 100% dès le 2.3.2020 jusqu'au 1.5.2020. • Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Les consignes de surveillance de plaie sont expliquées à Mme. Y et elle refera sa réfection de pansement seule. Ablation des fils à prévoir chez son médecin traitant à 10 jours. • Au vu de la bonne évolution, on élimine une boursite septique et proposons au patient un bandage élastique pour le reste de la semaine. Mr. Y continuera les AINS pour encore 3 jours. Mr. Y reconsultera son médecin traitant pour le suivi de la bonne évolution. • Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 24.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y étant mécanicien, nous proposons une reprise du travail à 50% le 25.04.2020 jusqu'au 03.05.2020, puis reprise à 100%. • Au vu de la cinétique du traumatisme et la présence d'une anisocorie, nous réalisons un CT du crâne pour exclure une fracture. L'examen neurologique ne montre pas de déficit focal. Le CT montre une fracture du plancher de l'orbite. Le patient bénéficie d'une première dose d'antibiotique iv chez nous. Nous adressons le patient en urgences à nos collègues ophtalmologues de Fribourg pour suite d'investigation et prise en charge. • Au vu de la clinique, du laboratoire et de l'ECG qui reviennent dans la norme, nous diagnostiquons des douleurs épigastriques d'origine peu claire. Une origine cardiaque semble peu probable et la radiographie thoracique ne montre pas d'hernie hiatale. Un passage d'une lithiase biliaire reste ouvert, DD GERD, DD gastrite, DD ulcère gastrique. Mme. Y a un rendez-vous le 04.05.2020 pour un US abdomen haut à la recherche de lithiase, cholecystite, et ensuite aura un contrôle clinique et discussion des résultats chez nous. Une thérapie par Pantoprazol est débutée, à réévaluer au prochain contrôle. Pas de prise d'AINS, ni café, ni jus d'orange, ni tabac pour les prochains temps. Si péjoration de la symptomatologie, Mme. Y doit se représenter en urgence. • Au vu de la clinique rassurante de Mme. Y, pas d'examen complémentaire. Retour à domicile avec quarantaine pour 10 jours depuis le début des symptômes. • Au vu de la clinique rassurante, une infection virale des voies respiratoires supérieures est diagnostiquée. DD Coronavirus. En raison du travail du patient, un test pour le Coronavirus est effectué ce jour. Le patient recevra demain un appel pour le résultat du test. Traitement symptomatique et arrêt de travail. En cas de persistance ou péjoration, le patient doit consulter. • Au vu de la crédibilité de l'absence d'idée suicidaire auprès d'une patiente autrement compensée et crédible, nous prenons un rendez-vous auprès du CPS pour le lendemain (22.04.2020) à 15h afin de poursuivre le suivi psychiatrique. • Au vu de la diminution du syndrome inflammatoire biologique, nous rassurons Mr. Y et son papa. Toutefois, une infection à SARS-CoV-2 ne pouvant pas être exclue, les explications sont données concernant l'indication à maintenir un confinement strict. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve (Dafalgan et Ibuprofène). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Au vu de la gêne du patient et des douleurs qu'il ressent qui l'empêchent de déambuler sans l'aide de moyens auxiliaires, nous proposons une ablation de la vis en distal ainsi qu'un changement de la vis en proximal pour une vis plus courte. Nous organisons un CT scan également pour juger de l'état de consolidation de la fracture avant l'intervention. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous allons le recontacter pour une date opératoire dès que celle-là pourra être agendée. • Au vu de la notion de l'état fébrile la veille et l'excellent état général de Mme. Y, nous concluons donc à un probable rash cutané d'origine virale.Nous préconisons une hydratation de la peau et Feniallerg en cas d'inconfort. Si péjoration de l'état clinique, reconsulter Cas discuté et patiente vue avec Dr. X. Au vu de la nouvelle luxation au niveau du genou gauche, nous proposons à la patiente de débuter par ce côté afin de faire une AMIC au niveau de la face médiale articulée de la rotule, une transposition médiale de la TTA, un release latéral du retinaculum et plastie de l'MPFL par tendon demi-tendineux. Nous agendons une date au 08.04.2020 et expliquons tous les risques et bénéfices liés à l'intervention à la patiente qui signe le consentement éclairé. Au vu de la pathologie gynécologique et de la stabilité hémodynamique de la patiente avec amélioration des douleurs après antalgie, nous prenons contact avec le gynécologue de garde du HFR Fribourg et laissons la patiente se rendre aux urgences gynécologiques du HFR Fribourg conduite par son mari. Au vu de la persistance, bien qu'aléatoire, de ces douleurs, nous organisons une IRM avec produit de contraste afin d'exclure : • la réapparition d'une sténose après décompression, • une éventuelle aggravation de sténose dans une région non pathologique lors de l'intervention, • une éventuelle décompensation d'une instabilité de la colonne avec fermeture du foramen L4-L5 à droite, en raison de la roto-scoliose déjà connue. Lors de la prochaine consultation, des radiographies lombaires en f/e et orthostatiques seront effectuées. Actuellement nous n'envisageons pas de traitement invasif spécifique. Au vu de la persistance de la tuméfaction et de la douleur, arrêt de travail du 29.04.2020 au 06.05.2020. Aircast, massage local et application de crème anti-inflammatoire jusqu'à la fin de l'arrêt de travail. En cas de bonne évolution, la patiente peut reprendre le travail à 100%. Dans le cas contraire, la patiente est informée de reconsulter pour réévaluation. Au vu de la plaie qui coule encore séreux, sanglant. Le patient reviendra dans 48 heures pour un nouveau contrôle de la plaie. Au vu de la plaie très superficielle et rectiligne sans perte de substance, nous décidons de fermer la plaie avec colle Dermabond et stéristrips. Au vu de la présence d'une plaie calme sans signe d'infection ou d'inflammation, la patiente est réadressée au RFSM de Marsens pour les suites de prise en charge avec un conseil d'intensifier l'antalgie par ajout de Tramadol 25 mg en réserve. Au vu de la situation qui ne s'améliore pas malgré les antalgiques et les deux infiltrations, nous proposons au patient la réalisation d'une intervention chirurgicale mais ce dernier souhaite encore attendre et essayer encore avec les antalgiques et la physiothérapie. Nous lui prescrivons alors de la cortisone en schéma dégressif et le reverrons pour un nouveau contrôle dans une semaine. Si la situation ne devait pas s'améliorer, nous lui reproposerons l'intervention chirurgicale soit une herniectomie dans un premier temps et une fixation dans un deuxième temps si nécessaire. Au vu de la symptomatologie connue par la patiente et selon elle typique pour ses douleurs d'endométriose, avec disparition des douleurs aux urgences, la patiente retourne à son domicile avec poursuite du traitement antalgique mis en place par la clinique de la douleur de Fribourg. Nous lui proposons de reconsulter les urgences/un médecin si les douleurs réapparaissent ou en cas de nouveaux symptômes apparaissent. Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une décompensation psychotique. Après discussion avec le psychiatre de garde (Dr. X), nous transférons la patiente au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Au vu de la tachypnée, transfert à Fribourg pour évaluation par l'équipe des soins intensifs +/- médecine. Au vu de l'absence de lésion de Stener à l'IRM, nous poursuivons l'immobilisation du pouce dans un gantelet pour 6 semaines. Nous adressons la patiente chez l'ergothérapeute pour une réalisation d'une attelle sur mesure. La patiente sera réévaluée à la policlinique d'orthopédie dans 6 semaines. Au vu de l'absence de signes de gravité à l'anamnèse et à l'examen clinique, nous le laissons rentrer à domicile avec antalgique en réserve. Nous expliquons les signes de gravité à surveiller et reconsulter si apparition. Au vu de l'absence d'étiologie trouvée aux examens radiologiques, nous souhaitions effectuer un bilan sanguin (FSC, CRP, VS, sérothèque) ainsi qu'un frottis pharyngé à la recherche de Kingella kingae pour exclure une pathologie inflammatoire/infectieuse comme une ostéomyélite. Cependant, Mr. Y et sa maman sont partis sans informer les soignants et sans accord médical. La maman a été contactée par téléphone et nous recommandons d'effectuer ce bilan au plus vite. La maman ne souhaite pas revenir aux urgences et préfère prendre contact avec vous. S'il n'est pas possible d'effectuer ces examens au cabinet, merci de nous réadresser le patient. Au vu de l'amyotrophie déjà instaurée au niveau du sous-scapulaire, on opte pour l'instant pour un traitement conservateur avec séances de physiothérapie à sec et en piscine. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, une ténotomie/ténodèse du LCB pourrait être envisagée. D'un point de vue socio-professionnel, la patiente reste à l'arrêt de travail à 40% jusqu'à fin mai, puis à 20% durant le mois de juin avec une reprise à 100% dès le mois de juillet. Au vu de l'épithélisation complète et de l'absence de signes de sur-infection, nous proposons l'arrêt des soins chez nous et nous préconisons de continuer les soins à domicile avec crème cicatrisante uniquement. Nous informons la maman des signes cliniques à surveiller et des mesures à entreprendre (notamment interdiction d'exposition au soleil). Au vu de l'état cutané, le patient est pris en charge par l'orthopédiste avec un débridement, une extraction de l'hématome et l'excision des berges puis sutures par points simples d'Ethibond 3.0. Au vu du débridement et de l'excision des berges de la plaie avec un risque de saignement important, l'anticoagulation est maintenue en suspens. Après discussion avec le remplaçant du médecin traitant, Dr. X, l'indication à l'anticoagulation reste floue, et on ne note pas de description de troubles du rythme de type BAV dans le dossier du patient. Un avis est pris auprès du cardiologue de garde du HFR Fribourg, qui préconise un arrêt du traitement bêta-bloquant et de digoxine et un contrôle en ambulatoire en cardiologie auprès du Dr. X à Riaz le 23.04.2020. Le patient rentre à domicile. Au vu de l'évolution satisfaisante, nous décidons de débuter la physiothérapie active et planifions un nouveau contrôle à 6 semaines. Au vu de la pandémie COVID-19, nous annulons finalement ce rendez-vous et adressons la patiente à son médecin traitant pour un contrôle clinique et radiologique. Nous restons bien entendu à disposition pour toute demande d'avis ou pour un contrôle à notre policlinique dès la fin de la pandémie. Au vu de l'examen rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Buscopan. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous le laissons rentrer à domicile avec surveillance par les parents. Si apparition de détresse respiratoire, fièvre et/ou mauvais état général reconsulter de suite. Au vu de l'excellent état général et d'une analyse urinaire peu évocatrice d'une infection, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires ultérieurs et n'introduisons pas d'antibiothérapie. L'hypothermie est mise sur le compte du nadir physiologique nocturne, de la technique de mesure et de l'habillement léger du nourrisson. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu de l'exploration de la plaie peu profonde sans atteinte de structure noble, nous suturons avec de l'Ethilon 4.0 par deux points, après une désinfection et un rinçage. Mme. Y reviendra dans 2 jours pour réfection du pansement. Si tout est ok, les suites se feront chez son médecin traitant avec l'ablation des points dans 15 jours. Au vu de l'hyposensibilité persistante, nous retenons la nécessité de contrôler le 25.01.2020 pour évaluation sans influence de l'alcool. Comme le patient est domicilié dans la région d'Yverdon, les documents et accès aux radiographies lui sont transmis et il se rendra de lui-même à l'hôpital d'Yverdon le 25.01.2020 pour un contrôle. Au vu de l'otite encore présente, nous proposons de continuer l'antibiothérapie pour encore 7 jours (total de 10 jours). Du fait de la difficulté à distinguer cliniquement une éruption cutanée liée à un effet secondaire dû à l'amoxicilline, à une allergie vraie à l'amoxicilline ou encore une virose surajoutée, nous proposons de switcher l'antibiothérapie par du trimethoprim/sulfamethoxazole. Nous vous proposons d'organiser un contrôle chez l'allergologue afin d'organiser des tests pour conclure à l'existence ou non d'une allergie à l'amoxicilline. Ordonnance de sortie : • trimethoprim/sulfamethoxazole : 5/25 mg/kg/dose 2x/jour pendant encore 7 jours. • feniallerg gouttes : 3-10 gouttes 3x/jours en réserve si prurit • itinérol B6 supp bébé : 1 suppositoire/jour pendant 3 jours si diarrhée Au vu des douleurs épigastriques/thoraciques atypiques, de 3 valeurs de Troponine stables et d'une amélioration des symptômes au cours du séjour du patient aux urgences, on élimine actuellement un infarctus auprès de ce patient polymorbide. En l'absence de toux et d'expectoration et de notion de contage COVID, il n'y a pas de notion d'affectation pulmonaire actuelle. On décide un retour à domicile avec un consilium en cardiologie à distance. Au vu des douleurs, le patient bénéficie d'une prescription de physiothérapie pour amélioration de la fonction articulaire et musculaire, ainsi que pour stabilisation de la scapula gauche. Il sera revu en policlinique pour un contrôle le 24.04.2020. Au vu des douleurs typiques rapidement soulagées par une antalgie simple, le sang au sédiment urinaire ainsi que l'antécédent lithiasique et, malgré l'absence de visualisation du calcul au CT scan, nous retenons le diagnostic d'une probable lithiase urinaire que nous traitons de manière symptomatique. Au vu des saturations en oxygène à la limite inférieure et de la fièvre sans autre signe clinique franc de pneumonie, une radiographie du thorax est effectuée. Un frottis nasopharyngé à la recherche de germes atypiques est effectué et en attente du résultat, une antibiothérapie par Amoxicilline est débutée. Au vu des troubles de guérison de la plaie avec persistance d'écoulement, on pose l'indication pour une re-bursectomie et une révision de la plaie. L'opération sera agendée ce jeudi 26.03.2020. Le patient a été informé sur la procédure, les risques et les bénéfices et il donne son accord écrit. L'anesthésie a été informée et le patient peut venir directement le jour de l'opération à jeun à 7h mais il doit arrêter le jour-même le Janumet et le Glycoside et prendre seulement la moitié de l'Humalog. Au vu du raccourcissement sur les radiographies, nous demandons avis auprès du Dr. X pour la prise en charge. Ce dernier propose un traitement conservateur avec mise en place d'un Vacoped et charge selon douleurs avec des cannes. Mme. Y aura un contrôle radiographique à 1 semaine, 2 semaines et 6 semaines à la policlinique d'orthopédie de Riaz. Recontacter le Dr. X avec les images lors du contrôle du mardi 07.04.2020 à 1 semaine. Au vu du status actuel et des douleurs, nous organisons une nouvelle IRM du genou droit à la recherche d'éventuelles lésions cartilagineuses ou d'une progression de l'arthrose au niveau rétro-rotulien. Prochain contrôle après cet examen. Au vu du stripping du tendon sur son versant médial et d'une possible atteinte de l'os à la radiographie, nous effectuons un rinçage abondant et la mise en place d'un shoot d'augmentin 2.2 g en IV puis relais per os pour 5 jours. Le pédicule étant intact, au vu de l'absence de trouble sensitif et ayant un bon pouls pédieux, nous refermons la plaie par des points simples à l'Ethilon 3.0. Mise en place d'une attelle Splinpod en décharge, de cannes et de Clexane. Le patient reviendra en contrôle dans 48 heures pour réfection du pansement. Au vu du tableau clinique et avec un laboratoire dans la norme et un ECG normal, il est diagnostiqué une décompensation psychotique aigue avec hallucinations auditives et risque d'auto-agression. Comme facteur déclencheur, on retient une solitude. Les résultats du drogenscreening et le dosage de la TSH sont encore en cours. Après avis psychiatrique de Marsens (Dr. X), il est décidé de transférer la patiente en ambulance à Marsens (unité DA) en PLAFA pour une hospitalisation psychiatrique. La patiente est d'accord pour l'hospitalisation. Au vu d'un bilan biologique sans particularité, d'un ECG superposable au précédent et d'un état clinique favorable, le patient peut regagner son domicile. Au vu d'un syndrome inflammatoire biologique et une imagerie mettant en évidence une diverticulite sigmoïdienne grade 2 A, nous donnons une antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 1 g/jour pendant 10 jours et une antalgie par Dafalgan. Nous donnons également un traitement laxatif en réserve si persistance de la constipation. Contrôle clinique le 26.04.2020. Le patient ne souhaite pas un arrêt de travail. Au 1er contrôle à 48 heures aux urgences pour contrôle, débridement des phlyctènes non rompues et mise en place d'un pansement hydrofibre = Aquacel. Conseils relatifs au pansement (ne pas mouiller notamment). Reconsulter en urgence en cas de rougeur, chaleur, douleur en péjoration, induration, écoulement purulent ou fièvre. Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun facteur de risque cardio-vasculaire en avril 2020 Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. aucune aucune aucune Mme. Y est hospitalisée pour surveillance clinique dans le contexte d'une omphalite débutante sur irritation mécanique. Vu le contexte clinique et la forte probabilité d'une irritation mécanique de la peau, nous ne débutons pas d'antibiothérapie d'office. Lors de la surveillance, nous observons rapidement une évolution très favorable associée à une nette diminution des signes d'inflammation au niveau local suite aux désinfections réalisées chez nous deux fois par jour. Nous notons néanmoins que la base du cordon reste humide, ce qui nécessite une surveillance particulière à domicile jusqu'à l'assèchement complet de l'ombilic. Dans le cadre d'un syndrome de Wolf Parkinson White chez le père, nous réalisons un ECG qui revient sans particularité. Sur avis cardiologique pédiatrique (Dr. X), nous proposons un ECG de contrôle à 6 mois de vie. Mme. Y bénéficie d'une alimentation par allaitement qui se passe bien chez nous.• Auf der Permanence : Desinfektion mit Octenisept, Ringanästhesie des 2. Fingers mit Rapidocain, Spülung mit NaCl 0.9% mit 30 ml, 5 EKN mit 4.0 Faden. Tetanusimpfung gemacht. Entlassung nach Hause mit Antibiotika für 3 Tage, Kontrolle und Fadenentfernung beim HA in einer Woche • Augmentation de Depakine à 2x1000mg le 15.04.2020 puis augmentation à 1500mgx2 le 20.04.2020 Consilium psychiatrique (Dr. X) (21.04.2020) : possible troubles bipolaires, le patient peut rentrer chez lui, le suivi est par son psychiatre en ambulatoire (Dr. X) • Augmentation de la dose matinale et maintien de la dose du soir, soit 0.3mg le matin et 0.1mg le soir (dose de ce matin complétée avec une dose unique de 0.1mg supplémentaire). Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement habituel. Contrôle clinique à votre cabinet le 06.04.2020. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Augmentation de la lipase à 117 U/l le 16.01.2020, dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas avec s/p résection de la queue du pancréas • Augmentation des transaminases et des paramètres de cholestase en 03/2020 d'origine médicamenteuse DD nutrition entérale • Augmentation discrète de la taille d'un nodule spiculé du lobe supérieur droite de découverte fortuite le 23.04.2020 : - décrit depuis en 02.2018 - globalement stable sur plusieurs années • Augmentation du syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 19.03.2020 DD Pneumonie, Broncho-aspiration • Augmentin 2 x 1 g/jour, relais par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 06.04.2020 inclus (couvrant également l'infection urinaire suscitée). • Aujourd'hui on a effectué l'ablation du plâtre, on met une attelle pour encore 4 semaines. La patiente doit faire des exercices dans l'attelle chaque jour. Prochain contrôle le 13.05.2020. Si tout va bien elle peut éventuellement annuler le contrôle. L'infirmière du home de la patiente est informée de contrôler l'évolution de la petite plaie et en cas de souci elle nous informera au plus vite. • Aura migraineuse le 14.04.2020. - DD: AIT, épilepsie partielle. • Auto quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. Indication à reconsulter en cas de récidive d'état fébrile ou symptomatologie nouvelle Consultation en neurochirurgie (Dr. X) pour discussion de prise en charge chirurgicale en Juin 2020, le patient sera convoqué • Auto-isolement à domicile. Conseil de se représenter aux urgences en cas de péjoration des symptômes respiratoires et ou apparition d'un état fébrile. • Auto-mutilation (avant-bras gauche) le 03.01.2020. • Auto-mutilation le 01.11.2019 - chez patient connu pour trouble du comportement. Idées suicidaires scénarisées. • Auto-mutilation le 3 janvier 2020 - coupure de l'avant-bras gauche • Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. Contrôle par radiographie thoracique à trois mois d'un nodule pulmonaire droit. Bilan cardiologique à distance pour bloc de branche droit non présent en 2009. Reprise du Vascor complet selon profil tensionnel à distance • Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes (soit 48 heures sans symptôme au-delà du 30.04.2020). Suivi clinico-biologique en fin d'antibiothérapie chez le médecin traitant. • Aux soins intensifs : hydratation, insuline IV du 06.04.2020 au 08.04.2020. Avis diabétologique : - Introduction Insuline Lantus + Insuline Humalog + schéma de correction selon valeurs - Stop Diamicron - Metformine 500 mg 2x/j (à augmenter à 1000 mg 2x/j dès que possible) ; à stopper si intervention prévue, avec avis diabétologique pour adaptation insulines - Introduire un agoniste du GLP1 via médecin traitant - Organiser une consultation ophtalmologique avec FO en ambulatoire - Faire un spot urinaire à la recherche d'une micro-albuminurie à distance de l'infection et une fois la fonction rénale stabilisée • Aux urgences : - 10 unités insuline sous-cutanée - 6.5 unités d'insuline/heure, 20mmol KCl sur 2h --> normalisation de la glycémie 9.9 - 800mL de NaCl IV Attitude : - Avis diabétologique en cours d'hospitalisation, modification du traitement ? - Hydratation 1500mL/24h • Aux urgences : Adalat 20 mg retard. Discuter augmentation du traitement anti-hypertenseur. • Aux urgences : - anesthésie locale par GEL LET - MEOPA 20 minutes - suture de la plaie avec 6 points de fil polyéthylène 5.0 • Aux urgences le 15.04.2020, rappel antitétanique, suture de la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, puis 2 x 1 g per-os/jour jusqu'au 20.04.2020 inclus. Marche sous protection d'une chaussure Barouk. Suivi en policlinique d'orthopédie. • Aux urgences, nous tentons de faire uriner le patient, en vain malgré l'hydratation iv par 2 litres de NaCl et Lasix 20 mg, avec un contenu vésical de 530 cc objectivé au Bladder-scan. Au vu de la présence de sang au méat urinaire, nous décidons de poser une sonde sus-pubienne. Le laboratoire montre une CRP <5 mg/l, des leucocytes à 25.7 G/l, un TP à 66%, un PTT à 24 sec, une créatinine à 94 umol/l. Nous demandons une radiographie du bassin et de la colonne lombaire qui permettent d'exclure une lésion osseuse. Nous complétons le bilan par un CT abdomino-pelvien afin d'objectiver l'étendue de l'hématome. Cet examen permet également d'exclure la présence d'un saignement actif ainsi que d'objectiver une lésion osseuse au niveau des pièces coccygiennes 1 et 2, non déplacée. Nous prenons contact avec l'urologue de garde, le Dr. X, qui suggère de garder le patient hospitalisé et de réaliser une urétrographie rétrograde le lendemain, avec sondage urinaire bas. Un laboratoire de contrôle est demandé pour le 20.01.2020, au matin. Au vu de l'absence de place à l'HFR Riaz, le patient est transféré à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour la suite de la prise en charge. • Aux urgences pas de récidive de palpitations. Retour à domicile. La patiente doit contacter son médecin traitant dans la semaine pour discuter de la réalisation d'un Holter, ainsi qu'un Remler. Si la patiente devait présenter d'autres symptômes avant, elle doit recontacter son médecin traitant plus tôt ou reconsulter les urgences. • Aux urgences reçoit 1 dose de Xyzal 2.5mg per os Traitement par Vermox 100mg 1 dose à J1 et 1 dose à J14 • Aux urgences rinçages de nez, reçoit paracétamol 60mg Boit par la suite 60ml. Garde un bon état général. Contrôle ce jour chez pédiatre. • Aux urgences, suite au bilan biologique, la patiente reçoit de l'Ondansetron 4 mg en ordre unique et une hydratation par NaCl 500 ml. Sur avis de sa diabétologue traitante, le traitement de Jardiance est mis en pause et le Tresiba sera poursuivi au même dosage avec des adaptations de l'insuline rapide en fonction des glycémies.Nous proposons une hospitalisation à Mme. Y, ainsi qu'une deuxième gazométrie artérielle, ce qu'elle refuse. Elle retourne à domicile contre avis médical, informée des risques. Une décharge de responsabilité est signée. Avaler une arête de poisson. Avant-bras droit 1ère série de clichés : • Fracture non déplacée du tiers distal de la diaphyse de l'ulna. • Pas de fracture du radius. • Les os du carpe se présentent normalement. • Pas de luxation de l'articulation du coude sur les incidences actuelles. Avant-bras droit 2ème série de clichés : • Par rapport à la radiographie du même jour, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire non déplacée distale de l'ulna après mise en place d'un plâtre. Dr. X. Avant-bras gauche : neuropraxie et allodynie en regard de la branche superficielle du nerf radial à gauche sur traumatisme par écrasement le 24.01.2020 DD syndrome de De Quervain. Avant-bras gauche : pseudarthrose styloïde ulnaire sur statut post ORIF radius distal et ORIF styloïde ulnaire le 09.06.2016. AVB spontané à 39 SA 1/7 après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage Streptocoque B positif (F, 3400 gr) en 2017. FC précoce traitée par Cytotec en 2018. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC avec hémisyndrome gauche (1999). Hystérectomie totale (1983). Cystopexie (2001) (Dr. X, Clinique Garcia). Fracture tri-malleolaire 30.01.2013 • ostéosynthèse avec plaque latérale et Volkmann et 2 VIS médial 19.01.13. AVC capsule interne gauche et thalamus • per-opératoire lors de la prise en charge chirurgicale urgente d'une dissection de l'aorte le 09.03.2020 • hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec force M3 hémicorps droit et sensibilité grossière conservée au MSD • pris en charge à l'Inselspital • neuroréhabilitation refusée par Mme. Y et suite de prise en charge aux soins palliatifs. AVC cérébelleux le 17.04.2020 • Symptômes : troubles de l'équilibre (tangage arrière), diplopie horizontale précédant les symptômes • NIHSS d'admission : 2 points • NIHSS du 18.04.2020 : 2 (ataxie gauche / hypoesthésie des membres inférieurs ancienne). AVC en 2013 (Berne). AVC en 2013 (Berne). • étiologie possiblement hypertensive selon le patient • actuellement aucun suivi depuis 2018 • pas de séquelle. AVC hémisphérique gauche le 19.12.2013 • hémisyndrome brachiofacial sensitivo-moteur droit, hémianopsie droite, dysarthrie, dysphagie, aphasie • NIHSS initial à 22, après thrombolyse i.v. à 14 • origine embolique artério-artérielle sur plaque instable ulcérée de la bifurcation de l'a. carotide interne gauche avec sténose maximale à 50% • thrombolyse intraveineuse le 19.12.13 • endartériectomie de l'a. carotide interne gauche le 31.12.13 (Prof. X). Pneumonie d'aspiration le 20.12.2013 sur dysphagie post-AVC. Choc septique d'origine urinaire à germe indéterminé avec défaillance multi-organique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) le 11.03.2011. Abcès pulmonaire inférieur droit drainé en 2006. Insuffisance rénale avec défaillance multi-organique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) sur urosepsis post tentative de dilatation urétrale post-sténose (2011) • échec de dilatation d'une sténose urétrale bulbaire le 10.03.2011. Contusion lombaire en novembre 1998 sur accident de la voie publique, tassement D11, L1 ancien. Ablation de kyste ténosynovial radiocarpien du poignet gauche face dorsale (2011). Excision d'un kyste téno-synovial sur arthrodèse ulno-radiale poignet gauche (2014). Contusion du poignet gauche suite à une chute le 11.10.19. AVC hémisphérique gauche le 19.12.2013 • hémisyndrome brachiofacial sensitivo-moteur droit, hémianopsie droite, dysarthrie, dysphagie, aphasie • origine embolique artério-artérielle sur plaque instable ulcérée de la bifurcation de l'a. carotide interne gauche avec sténose maximale à 50% • thrombolyse intraveineuse le 19.12.13 • endartériectomie de l'a. carotide interne gauche le 31.12.13 (Prof. X). Choc septique d'origine urinaire à germe indéterminé avec défaillance multi-organique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) le 11.03.2011 sur échec de dilatation d'une sténose urétrale. Abcès pulmonaire inférieur droit drainé en 2006. AVC hémorragique centimétrique du bras postérieur de la capsule interne gauche le 12.04.2020 d'origine microangiopathique hypertensive • Symptômes : dysarthrie modérée, dysphagie, ptose labiale droite • NIHSS à l'entrée : 2 points, NIHSS à la sortie 2 points • MIF : 126/126. AVC hémorragique centimétrique du bras postérieur de la capsule interne gauche le 12.04.2020 d'origine microangiopathique hypertensive • Symptômes : dysarthrie modérée, ptose labiale droite • NIHSS à l'entrée : 2 points, NIHSS à la sortie 2 points • MIF : 126/126. AVC hémorragique d'origine hypertensive en septembre 2011 avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche régressif. Cholécystectomie laparoscopique en 2019. AVC hémorragique gauche post-coital d'origine hypertensive le 26.04.2020 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur droit (prédominance facio-brachiale) • NIHSS à l'entrée (10h50) à 15. AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux gauche le 20.04.2019 sur probable angiopathie amyloïde. Signes de polyneuropathie des membres inférieurs en 2019. Pancréatite aiguë en 2007. Cholécystectomie en 2008. Phakectomie gauche en 2018, droite en 2019. Infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020. DD Prostatite à germe inconnu. Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN I le 07.03.2020. Rétention aiguë d'urine le 07.03.2020 sur sevrage d'une sonde vésicale le 06.03.2020. AVC hémorragique intraparenchymateux gauche d'origine hypertensive probable le 26.04.2020 • hémisyndrome sensitivo-moteur droit, dysarthrie, aphasie • NIHSS initiale : 15 points. AVC hémorragique intraparenchymateux pariéto-occipital gauche le 09.04.2020 d'origine indéterminée • symptomatologie : hémianopsie homonyme latérale D, dysarthrie • sous anticoagulation par Sintrom (INR 3) • deux lésions hémorragiques mesurées à 16 x 13 x 15 mm et 5 x 4 x 3 mm • DD : angiopathie amyloïde • MIF : 74/112. AVC hémorragique intraparenchymateux sylvien profond gauche d'origine hypertensive, survenue le 26.04.2020 • hémisyndrome sensitivo-moteur droit, dysarthrie, aphasie • NIHSS initiale : 15 points, NIHSS à la sortie : 7 points • MIF 49/68. AVC hémorragique le 12.04.2020. AVC hémorragique sur pic hypertensif le 12.04.2020 avec • Hémorragie intraparenchymateuse bras postérieure capsule interne gauche • Symptômes : dysarthrie modérée, ptose labiale droite • NIHSS à l'entrée : 2 points, NIHSS à la sortie des soins intensifs : 2 points. AVC hémorragique sur récidive saignement occipital intra-parenchymateux pariéto-occipital G sous Sintrom le 09.04.2020. AVC hémorragique sur rupture d'anévrisme à D en septembre 2011 avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche régressif. Cholécystectomie laparoscopique en 2019. AVC hémorragique sylvien profond droit d'origine hypertensive en septembre 2011 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche régressif. Cholécystectomie laparoscopique en 2019. AVC hémorragique sur rupture anévrisme D en 2011.AVC (il y a 10 ans) AVC il y a 20 ans (documentation absente) sous Plavix AVC ischémique aigu dans le territoire sylvien profond le 24.04.2020 d'origine microangiopathique • symptomatologie : parésie faciale gauche, parésie du membre supérieur gauche ataxiant, dysarthrie • NIHSS admission 5 points, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 126/126 AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne d'origine indéterminée le 27.04.2020 DD : cardio-embolique/cryptogénique • NIHSS à l'entrée : 2 points • NIHSS à la sortie : 0 point AVC ischémique aigu du cérébelleux gauche dans le territoire de l'artère cérébelleuse supérieure de caractère embolique et d'origine indéterminée (ESUS) le 26.04.2020 dans un contexte post COVID-19 • symptomatologie : vertiges, hémiparésie facio-brachiale gauche • NIHSS à l'entrée 0 point, NIHSS de sortie 0 point • ABCD3-I score: 3 points • MIF (cognition) : 81/84 AVC ischémique aigu du gyrus frontal gauche et pariétal gauche non séquellaire le 14.01.2016 Macrohématurie sur anticoagulation supra-thérapeutique 03.2012 Infarctus splénique aigu d'env. 20 % du volume splénique le 17.05.2016, dans le contexte d'emboles multiples depuis 2003 avec : • infarctus du rein gauche et de la rate en 2006 • infarctus du rein droit en 2007 • diagnostic différentiel : origine embolique : état pro-coagulant/pro-thrombotique (DD : syndrome anti-phospholipide, déficit en plasmine, tumeur, autre), origine cardio-embolique (foramen ovale perméable grade 1/3), syndrome myélo-dysplasique Vaccination pneumocoque (24.05.2016) Status après la fermeture d'un foramen ovale perméable de grade I (16.11.2016, Dr. X) Status après troubles phasiques et vertiges d'origine indéterminée (27.09.2016) • diagnostic différentiel : crise épileptique partielle structurelle, accident ischémique transitoire sylvien gauche mineur survenu sous Xarelto 20 mg/j. et aspirine 100 mg/j. Status après appendagite épiploïque para-ombilicale droite traitée conservativement (07/2015) Status post multiples embolies rénales et spléniques entre 2003 et 2016 dont : • douleurs au niveau du rein droit suggestives d'une embolie (15.12.2016) sous aspirine 100 mg/j. seule • infarctus splénique aigu d'env. 20 % du volume splénique, sur occlusion d'une branche de l'artère splénique à hauteur du hile (17.05.2016) survenu sous Xarelto 20 mg/j., adjonction d'aspirine 100 mg/j., vaccination contre le pneumocoque (24.05.2016) • probable récidive d'emboles rénaux et spléniques sous Marcoumar et Aspirine (2013) • infarctus du rein G et de la rate (2006) • infarctus du pôle supérieur du rein D (2007) • traitement antithrombotique : Aspirine 100 mg/j. après la pose de la prothèse de la crosse aortique (1999), Sintrom introduit en 2003, remplacé par Marcoumar en 2006, arrêt du Marcoumar en décembre 2015 et poursuite de l'aspirine, Xarelto 20 mg/j. dès le 17.01.2016 et arrêt de l'aspirine, adjonction d'aspirine 100 mg/j. au Xarelto (05/2016), Stop Xarelto et introduction du Plavix 75 mg/j. et de l'aspirine 100 mg/j. pendant 1 mois après la fermeture du foramen ovale perméable (16.11.2016), puis aspirine seule. Reprise du Xarelto 20 mg/j. le 14.12.2016 en plus de l'aspirine en raison d'un événement thromboembolique au niveau du rein droit Status post mise en place chirurgicale d'une prothèse Vascutek de la crosse aortique suite à une dissection aortique traumatique (AVP) (1999) Traitement antithrombotique : aspirine 100 mg/j. 15.11.2016 : les anastomoses de la prothèse sont bien visibles, l'anastomose proximale se situant au-dessous du départ de l'artère sous-clavière gauche. Il n'y a pas de thrombus visibles dans la prothèse (Dr. X). Tabagisme ancien à >30 UPA (stop en 2015). Hypertension artérielle essentielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Découverte fortuite le 15.01.2016, d'une lésion paramédiane droite à hauteur de la tige pituitaire évoquant en premier lieu un lipome (diagnostic différentiel : kyste dermoïde). Status post cure de hernie de la ligne blanche en novembre 2017. Status post opération d'un tunnel carpien ddc, à 3 semaines d'intervalle en novembre 2017. Infarctus rénal gauche le 19.12.2019. AVC ischémique aigu du pont paramédian droit et gauche latéral d'origine indéterminée le 10.05.2014 : • initialement le 10.05.2014 : dysarthrie, hémiparésie gauche, troubles de la vigilance • CT cérébral et carotides le 10.05.2014 (HFR) : Sténose significative du tronc basilaire (environ 80 % de la surface et 55 % du diamètre). Pas d'anomalie notable dans le parenchyme cérébral • Angio-IRM cérébrale et pré-cérébral le 10.05.2013 (Inselspital) : lésion ischémique aiguë du pont paramédian droit et latéral gauche, sténose significative du tiers moyen de l'artère basilaire • Angio-CT cérébral et pré-cérébral le 11.05.2014 (Inselspital) : pas de transformation hémorragique • US neurovasculaire le 12.05.2014 (Inselspital) : onde de pouls augmentée dans les 2 artères vertébrales compatible avec une sténose de l'artère basilaire, sténose non visualisée • ETT le 13.05.2014 (Inselspital) : coeur morphologiquement normal, fonction systolique normale, légère dysfonction diastolique, pas de valvulopathie • CT cérébral de contrôle 20.05.2014 : pas de transformation hémorragique • Thrombolyse iv le 10.05.2014 DD : • cause artério-artérielle ou hémodynamique sur sténose serrée du tronc basilaire • cardio-embolique sur FA paroxystique ; CHADS2 à 4 Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • troubles de la déglutition dans le cadre de l'AVC Globe vésicale d'origine mixte le 11.05.2014 sur : • Vessie neurogène dans le contexte d'AVC • Hyperplasie bénigne de la prostate avec rétention urinaire (st post TUR-P en 2002 et 2012) Probable cystite parenchymateuse sur cystofix le 29.06.2014 DD : • contractions vésicales d'origine centrale Prostatisme symptomatique suivi par Dr. X Oesophage de Barret suivi par Dr. X Hématomes sous-arachnoïdiens frontal bilatéral, temporal gauche et pariétal gauche d'origine traumatique en 2008 Tremblements des 4 membres probablement d'origine psychogène le 07.02.2015 Distraneurin 1x/j le soir pendant quelques jours AVC ischémique aigu fronto-pariétal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche le 18.04.2020 d'origine cardio-embolique (INR infra-thérapeutique à 1.5) • symptomatologie initiale : hémisyndrome facio-brachial D, aphasie • NIHSS d'entrée (CHUV) : 5, NIHSS de sortie : 1 point • MIF : 81/126 AVC ischémique aigu mineur du gyrus pré-central gauche du territoire sylvien superficiel gauche le 07.04.2020 d'origine indéterminée • symptomatologie : hémisyndrome sensitif brachial droit transitoire • NIHSS admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 126/126 AVC ischémique aigu occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P3-P4) le 15.04.2020 d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale • Symptomatologie initiale : Hémianopsie homonyme latérale gauche, ataxie bras gauche, hypoesthésie jambe gauche • NIHSS d'entrée : 4 points, NIHSS post lyse : 3 points, NIHSS à la sortie : 1 point • MIF : 103/119 AVC ischémique aigu occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P4) le 15.04.2020 d'origine cardio-embolique • Symptomatologie initiale : Hémianopsie homonyme gauche, ataxie du bras gauche, hypoesthésie de la jambe gauche • NIHSS d'entrée : 4 points, NIHSS post lyse : 3 points, NIHSS le 22.04 : 1 point AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit, actuellement sous prévention secondaire par Plavix et Atorvastatine Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte septique et sur sevrage d'alcool Dysphagie post-intubation le 18.03.2019 Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement Cervicalgie non déficitaire le 04.02.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de pneumonie le 08.03.2019 Hyponatrémie à 128 sur probable SIADH le 26.11.2019 Anémie normochrome macrocytaire le 08.03.2019 Exacerbation aiguë de BPCO stade IV groupe D selon GOLD d'origine infectieuse sans germe identifié • Critères d’Anthoninsen 1/3 (augmentation de la dyspnée) • Multiples hospitalisations pour exacerbations avec comme phénotypes exacerbateurs fréquents: > pneumonie à Hemophilus influenzae partiellement résistant en 08.2017 > pneumonie sans germe identifié en 01.2018 > pneumonie à Moraxella catarrhalis en 03.2018 et 07.2018 > bronchopneumonie droite sans germe identifié le 08.03.2019 > exacerbations sans germe identifié 12.2014, 03.2016, 01.2017, 10.2018, le 12.03.2019, le 08.09.2019, le 26.11.2019 • Emphysème pulmonaire diffus • CAT score : 24 pts en 08.2018, 22 pts en 01.2020 • Déconditionnement sévère à l'effort • FR : Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (boucher) • Suivi par Dr. X Hyponatrémie hypo-osmolaire à 131 mmol/l le 25.12.2019 Suspicion de fracture de côtes stables à gauche d'origine probablement traumatique le 14.03.20 • sans critères de gravité AVC ischémique aigu pariétal droit dans le territoire frontière de l'ACM et l'ACP droit sur sténose serrée symptomatique de l'artère carotide interne droite à >90% le 22.04.2020 • symptomatologie : hémianopsie homonyme latérale G, ataxie MSG • NIHSS admission 3 points, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 114/126 AVC ischémique aigu pariétal (post-central) gauche sur subocclusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2) de source embolique d'origine indéterminée le 27.04.2020 • symptomatologie : aphasie transitoire, hypoesthésie main droite • DD : FOP de grade III avec ASIA • NIHSS admission 1 point, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 35/35 AVC ischémique aigu pontique paramédian D d'origine artério-artérielle sur occlusion de l'artère vertébrale D et du tronc basilaire le 04.04.2019 • symptomatologie : trouble de l'équilibre, nystagmus vertical, dysarthrie, ataxie du MSG • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à 24 heures à 3 points, NIHSS de sortie : 2 points • MIF motrice à 32 points Monoarthrite de l'hallux G le 19.04.2019 Cure de hernies inguinales bilatérales Appendicectomie Fracture du bras gauche Prothèse totale du genou droit le 24.07.2009 Résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009 AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine artério-artérielle le 15.04.2020 sur athéromatose sténosante de la carotide interne gauche (75%) • symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémiparésie facio-brachio-crural D • lyse intraveineuse le 15.04.2020 à 12h50 • NIHSS à l'entrée (CHUV) : 5 points, NIHSS post lyse : 2 points, NIHSS à la sortie : 1 point • MIF : 126/126 AVC ischémique aigu sylvien gauche profond le 29.03.2020 d'origine probablement artério-artérielle • symptômes : hémiparésie facio-brachio-crural droite, dysarthrie • NIHSS à l'entrée : 3 points, NIHSS à la sortie 5 points • MIF : 102/126 AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2) le 20.04.2020 d'origine embolique de source indéterminée (ESUS) avec : • symptomatologie : aphasie de Broca, parésie facio-brachiale D, déviation du regard vers la G et hémianopsie homonyme latérale D • NIHSS admission 25 points, NIHSS post lyse à 12 points, NIHSS à la sortie 10 points (dont 9 points préalables) • lyse par Actilyse. Dose 63 mg débutée à 1h38 du début des symptômes AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion M2 d'origine indéterminée le 20.04.2020 avec : • aphasie motrice, parésie facio-brachiale D, déviation du regard vers la G et hémianopsie homonyme D • NIHSS : 25 pts à l'arrivée aux urgences ; 12 pts à l'entrée aux soins intensifs ; 12 pts à la sortie des soins intensifs (patiente connue pour une tétraparésie). AVC ischémique aigu sylvien superficiel G le 20.04.2020, d'origine embolique de source indéterminée (ESUS) • symptomatologie : aphasie de Broca fluctuante et apraxie BLF • NIHSS admission 2 points, NIHSS à la sortie 0 points • lyse intraveineuse le 20.04.2020, dose 0.9 mg/kg à 2h30 du début des symptômes • MIF 126/126 AVC ischémique aigu temporo-occipital gauche le 15.02.2019 sur occlusion nette à la jonction P2-P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche, d'origine cardio-embolique probable corrélé à un état procoagulant : • avec transformation hémorragique secondaire • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : trouble mnésique antérograde, agnosie visuelle, alexie, discret manque du mot, parésie faciale centrale résiduelle du côté droit, hémianopsie latérale homonyme droite, hypoesthésie superficielle des membres inférieurs ddc (origine périphérique) Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire Prise en charge neuropsychologique Poursuite du traitement de prophylaxie secondaire avec Atorvastatin 40 mg Test acuité visuelle : • fait le 13.03.2019 : 6/10 sans hésitation, 8/10 et 10/10 partiellement réussi Douleurs lombaires suite à une trans-pédiculaire Spine Shape au Salemspital à Berne le 07.02.2019 par Dr. X : • avec décompression racine L4-L5 Spondylodèse et décompression L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2016 Anémie normocytaire, normochrome, d'origine probablement spoliative (contexte post-opératoire) : • Labo le 05.03.2019 : Hb 101 g/l • bilan anémie : vit B12 et folates dans la norme AVC ischémique aigu temporo-occipital gauche le 15.02.2019 sur occlusion nette de l'artère cérébrale postérieure gauche, d'origine cardio-embolique Lombalgie post-intervention transpédiculaire Spine Shape et décompression L4-L5 au Salemspital à Berne le 07.02.2019 par Dr. X Spondylodèse et décompression L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2016 Anémie normocytaire, normochrome, d'origine probablement spoliative (contexte post-opératoire) : • laboratoire le 05.03.2019 : Hb 101 g/l • bilan anémie : vitamine B12 et folates dans la norme AVC ischémique aigu temporo-pariétal gauche le 04.04.2020 d'origine cardio-embolique sur FA non anticoagulée • symptomatologie : aphasie globale, dysarthrie, désorientation • NIHSS admission 9 points, NIHSS à la sortie 4 points • MIF 97/126 AVC ischémique aigu temporo-pariétal gauche le 04.04.2020 d'origine cardio-embolique sur FA non anticoagulée • symptomatologie : aphasie globale, dysarthrie, désorientation • NIHSS admission 9 points, NIHSS à la sortie 4 points • MIF 97/126 AVC ischémique aigües multifocal et pluriterritorial (occipital et pariétal G) de source embolique proximal le 03.04.2020 AVC ischémique aigües multifocal et pluriterritorial (occipital et pariétal G) de source embolique proximal le 03.04.2020 • symptomatologie : parésie du membre supérieur droit • NIHSS admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 56/56 • DD : artério-artérielle AVC ischémique aigües multifocal et pluriterritorial (occipital et pariétal G) de source embolique proximal le 03.04.2020 • symptomatologie : parésie du membre supérieur droit • NIHSS admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 56/56 • DD : artério-artérielle AVC ischémique avec déficit de perfusion au niveau de la capsule interne gauche (IRM cérébrale du 22.03.2012) : • hémisyndrome facio-brachio-crural droit régressif • FRCV : tabagisme actif, hypertension artérielle, dyslipidémie Lymphome folliculaire de la rate degré 1 • status post-embolisation de la rate (Dr. X), puis splénectomie par laparoscopie du 10.09.2008 (Dr. X) Hystérectomie, appendicectomie, amygdalectomie, varicectomie, opération du tablier de Hottentot Syndrome radiculaire C6 Cimentoplastie Cataracte de l'œil gauche Hyperplasie surrénalienne Diverticulose pancolique AVC ischémique branche postérieure capsule interne droite le 24.04.2020 • dernière preuve de bonne santé 23.04.2020 • NIHSS à 5 à l'entrée aux urgences • FDRCV : hypertension artérielle. AVC ischémique constitué dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche d'origine cardio-embolique probable le 18.04.2020 • symptomatologie initiale : hémisyndrome facio-brachial D, aphasie • NIHSS (Dr. X et CHUV) : 5 • NIHSS admission (SI) : 4 sortie : 2 AVC ischémique cortical para-central gauche le 06.12.2017 avec : • obstruction de l'artère péri-calleuse (branche de l'artère cérébrale antérieure) • hémisyndrome moteur droit • thrombolyse le 06.12.2017 • endartériectomie de la carotide gauche le 11.12.2017 Décompensation arthrosique du genou gauche post-traumatisme le 30.10.2018. AVC ischémique dans le territoire sylvien temporo-pariétal gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique) le 14.11.2016 Multiples opérations des deux genoux, Prothèse totale du genou D Cholécystectomie par laparoscopie le 03.09.2010 ERCP avec extraction de calculs cholédociens le 03.09.2010 pour cholangite sur cholécystolithiase le 31.08.2010. Insuffisance respiratoire partielle sur atélectases le 03.09.2010. AVC ischémique en 09.2000 • Sous Aspirine AVC pontique D avec hémisyndrome sensitivo-moteur en 06.2014 • Imagerie cérébrale : Leucoencéphalopathie • Holter : pas d'arythmie Probable AIT en 08.2018 • Holter : pas d'arythmie Hémorragie digestive haute sous Aspirine cardio en 2000 -> Changement pour Plavix AVC ischémique frontal gauche d'origine indéterminée le 20.04.2020, avec : • aphasie de Broca fluctuante, NIHSS urgences 2, NIHSS soins intensifs 0 AVC ischémique fronto-pariétal gauche le 24.04.2020 d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de la carotide interne gauche (60%) • symptomatologie : parésie faciale droite, parésie sensitivo-motrice du membre supérieur droit ataxiant, héminégligence avec extinction tactile à droite • NIHSS admission 6 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 126/126 AVC ischémique il y a environ 2 ans AVC hémorragique en 2002 AVC ischémique lenticulaire gauche à l'IRM de 12.2019 AVC ischémique lenticulaire gauche à l'IRM de 12.2019 Troubles électrolytiques multiples le 16.03 • Hypokaliémie sévère • Hypomagnésémie et Hypophosphatémie Pose de VVC jugulaire droite (Supervision Dr. X, Dr. X) Substitution électrolytiques intraveineuse Anémie microcytaire hypochrome sévère le 16.03.20 : • d'origine mixte sur chimiothérapie, dénutrition et maladie oncologique Transfusion de 2 CE le 16.03.20 Syndrome inflammatoire (CRP à 269) sur probable surinfection tumorale Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/j du 17.03 au 23.03.2020 AVC ischémique mineur pariétal cortical gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne le 15.04.20 d'origine cryptogénique • symptomatologie : dysarthrie, parésie MSD • NIHSS admission 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 126/126 • DD. cardio-embolique, hypercoagulabilité paranéoplasique AVC ischémique multiples non datables de source embolique proximale probable • Découverte fortuite suite à un bilan ophtalmologique montrant un scotome bilatéral et hémianopsie temporale D et nasale supérieur G • IRM cérébrale en 2016 : multiples séquelles ischémiques au niveau cérébelleux et temporo-occipital AVC ischémique pontique gauche avec hémi-syndrome facio-brachio-crural droit le 06.04.2011 • récupération complète. PTH gauche. AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée Prothèse totale du genou D 2015 Cure de varices du MID 2014 Rectopexie 2013 Cholécystectomie Appendicectomie Réduction mammaire bilatérale Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire AVC ischémique pontique paramédian gauche le 26.01.2020 sur lésion ischémique chronique pontique paramédian gauche connue du 16.12.2019. Troubles cognitifs diffus d'origine vasculaire (à AVC pontique G et maladie de Parkinson connue). Infection urinaire basse symptomatique, le 26.01.2020. Anémie microcytaire normochrome à 110 g/l sur spoliation digestive le 26.01.2020. Phakectomie bilatérale en 1984. Cure de tunnel carpien. Cure d'hallux valgus bilatéral en 2000. Cure de varices des membres inférieurs en 2003. Cholécystectomie. Ablation de l'ongle du gros orteil et arthrodèse du deuxième orteil, pied gauche, en 2013. AVC ischémique silvien G aigu le 20.04.2020 avec occlusion M2 AVC ischémique subaigu constitué d'origine indéterminée • clinique : aphasie globale et dysarthrie (NIHSS à l'entrée minimum de 9 points, difficilement interprétable) AVC ischémique subaigu de la capsule interne droite d'origine indéterminée en mai 2015. Traitement conservateur d'une fracture IV métacarpe main gauche le 26.10.2014. Status post laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 1973. Traumatisme crânien léger. Plaie frontale délimité G de 7 cm en U inversé. Douleur épaule D. Plaies main droite en regard de la 1ère commissure et MCP2. AVC ischémique sur occlusion de la partie distale de l'artère cérébrale antérieure droite le 25.04.2020 • symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, vertiges • NIHSS initial à 11h à 10 points ; NIHSS d'admission : 5 points, NIHSS à 24h à 9 points ; NIHSS à la sortie des soins intensifs le 30.04 : 11 points AVC ischémique sylvien droit ancien non daté d'origine possiblement artério-artérielle sur sténose subocclusive de l'artère carotide interne droite (90%) AVC ischémique sylvien droit d'origine artério-artérielle le 24.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite avec thrombus flottant • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur brachial gauche récidivants • NIHSS à l'admission à 1 point. NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie des soins intensifs • Endartériectomie Carotidienne à droite + plastie d'élargissement avec patch (OP le 25.03.2020) (Dr. X/Dr. X) AVC ischémique sylvien droit d'origine artério-artérielle le 24.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite avec thrombus flottant • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur brachial gauche récidivants • NIHSS à l'admission à 1 point. NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie des soins intensifs • Endartériectomie Carotidienne à droite + plastie d'élargissement avec patch (OP le 25.03.2020) (Dr. X/Dr. X) Hyponatrémie hypoosmolaire chez patiente hypovolémique à 114 mmol/L du 03.07.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 03.07.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 07.04.20 AVC ischémique sylvien droit mineur (DD : thalamique gauche) sans corrélation radiologique le 09.04.2020 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle • symptomatologie : hémisyndrome sensitif ataxique facio-brachial gauche • NIHSS admission 3 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 122/126 AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1-M2 droite le 22.08.2019 dans un contexte de fibrillation auriculaire sous Sintrom avec anticoagulation infra-thérapeutique (INR 1,5) avec : • État confusionnel persistant • Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'héminégligence gauche Suspicion de descellement de PTH G le 03.04.2018 post chute mécanique accidentelle, traité conservativement (refus d'intervention chirurgicale par la patiente et la famille) État confusionnel aigu (ECA) sur prise de Tramal PTH bilatérale au CHUV en 2007 et 2009 AVC ischémique sylvien gauche, avec occlusion M2 le 13.04.2020 • avec pénombre ischémique frontale gauche • clinique aux urgences (20h45): NIHSS à 0, présence d'une aphasie non-fluente • clinique à 21h35: NIHSS à 0, régression de la clinique. AVC ischémique sylvien gauche, avec occlusion M2 le 13.04.2020 • aphasie, ptose labiale gauche • NIHSS à l'entrée: 0, NIHSS à la sortie des SI: 0 point • éthologie retenue: anticoagulation infra-thérapeutique AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable le 24.12.19 thrombectomie, avec transformation hémorragique minime secondaire • crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée inaugurale en France le 24.12.19 • fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 24.12.19 • NIHSS initial à 19 le 24.12.19 • NIHSS à l'admission à l'HFR à 16 le 07.01.20 avec hémiparésie à brachiale droite, aphasie globale, trouble de la déglutition, diminution sensibilité MSD et MID • IRM cérébrale le 24.12.19 • CT cérébral le 25.12.19 • CT cérébral et vaisseaux du cou le 30.12.19 • CT cérébral le 03.01.20 • Ultrason Doppler transcrânien 03.01.20 • Échocardiographie transthoracique le 06.01.20 • Électroencéphalogramme le 06.01.20 • CT cérébral le 09.01.20 • Électroencéphalogramme le 09.01.20 • Aspirine 100 mg jusqu'au 09.01.20 • Atorvastatine 20 mg dès le 20.01.20 Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: aphasie globale sévère, parésie du membre supérieur droit, légère faiblesse du membre inférieur droit Clinique à la sortie: aphasie modérée (amélioration de la compréhension), parésie du membre supérieur droit AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) le 13.04.2020 d'origine cardio-embolique sur anticoagulation infra-thérapeutique • aphasie non-fluente, ptose labiale gauche régressif • NIHSS à l'entrée: 1, NIHSS à la sortie des SI: 0 point • MIF 126/126 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion d'origine indéterminée AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion d'origine indéterminée le 08.03.2020 : • Symptomatologie : désorientation, aphasie de production et de compréhension • NIHSS de sortie (HFR-Fribourg) à 4 pts • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 08.03 au 10.03.2020, puis en non monitorée du 10.03 au 18.03.2020, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive. • Double anti-agrégation pendant deux semaines: Aspirine (08.03.2020- 22.03.2020), poursuite du Clopidogrel • Majoration de la statine dès le 05.03.2020 • Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2020 • IRM cérébrale le 09.03.2020 • Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 • Holter posé le 10.03.2020: BAV du 1er et du 2ème degré de type I et II • Bilan neuropsychologique le 11.03.2020 • Laboratoire le 06.03.2020: cholestérol total 3.6 mmol/l, LDL-cholestérol 2.4 mmol/l, Hb glyquée 6.3 % Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: troubles cognitifs sévères touchant toutes les sphères avec une paraphasie sémantique et phonémique AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du segment M1 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du segment M1 d'origine probablement embolique le 25.02.2020 : • Symptômes: hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, aphasie sévère, héminégligence droite, aphasie sévère • NIHSS à l'arrivée au CHUV : 20 pts, NIHSS aux SI à 21 pts, NIHSS à la sortie à 14 pts • Traitement endovasculaire à > 12h de la dernière preuve de bonne santé, avec recanalisation mTICI 2b (persistance d'une occlusion d'une branche insulaire) • Œdème parenchymateux avec effet de masse sur le ventricule latéral gauche et déviation millimétrique de la ligne médiane, sans signe d'engagement • Transformation hémorragique du striatum gauche et HSA frontale gauche • HSA secondaire à une rupture artérielle per-interventionnelle, traitée par mise en place de coils au CHUV • Angio-IRM du 28.02.2020 (CHUV) • MIF: 33 pts • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 29.02 au 02.03 puis non monitorée du 02.03 au 05.03.2020, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez. • Aspirine 100 mg/j dès le 26.02.2020 • Introduction d'Atorvastatine dès le 29.02.2020 • Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou (25.02.2020) (CHUV) • Angio-CT cérébral (26.02.2020) (CHUV) • Angio-IRM cérébrale (28.02.2020) (CHUV) • CT thoraco-abdomino-pelvien (03.03.2020) (HFR): pas de néoplasie • Echocardiographie transthoracique (01.03.2020): pas de FOP • Bilan neuropsychologique (03.03.2020) • DOT vasculites et connectivites (03.03.2020): nég • Facteur rhumatoïde (03.03.2020): nég • D-dimères (03.03.2020): 3888 ng/ml • Recherche d'anticorps anti-phospholipides aux HUG (03.03.2020): négatifs • Homocystéine au CHUV (28.02.2020): 7.5 micromol/l (normal) • TSH le 03.03.2020 :7.21 mU/L élevé • Cholestérol total 4.3 mmol/l, LDL cholestérol 2.63 mmol/l, HbA1c 5.2 % À l'entrée : hémisyndrome sensitivo-moteur droit, héminégligence droite avec aphasie sévère AVC ischémique 30.10.20 cortex occipital gauche. Appendicectomie. Ca mammaire 2005 traité par radio-, chimio- et chirurgie. Erysipèle MID. AVC ischémiques aigus multiples temporal, pariétal et capsule interne gauche territoire de l'ACM le 22.03.20, d'origine cardio-embolique • symptomatologie initiale : aphasie de production, héminégligence droite et déviation du regard vers la gauche, parésie membre supérieur droit • NIHSS admission 11 points, NIHSS à la sortie 3 points AVC ischémiques gyriformes subaigus frontal et précentral gauche récent probablement d'origine cardio-embolique avec : • NIHSS 7 à l'entrée avec hémiparésie facio-brachio-crurale droite • NIHSS 1 le 12.11.2016 avec parésie du membre inférieur droit. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec : • CHA2DS2VASc score à 4 pts (4 %/année de risque thromboembolique) • HASBLED à 3 pts. AVC ischémiques multifocaux d'origine indéterminée le 06.04.2020 Ancien tabagisme (30 UPA) Status post-accident de voiture le 08.02.2019 avec contusion de la colonne cervicale Status post-hystérectomie en 2012: utérus adénomateux et saignements post-ménopausiques Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB compliquée en juin 2014 avec : • perforation et présence d'un abcès pelvien, compliqué d'une dermo-hypodermite sévère • sigmoidectomie selon Hartmann avec colostomie terminale le 10.06.2014 • VAC sus-cutanée sur la médiane et fermeture secondaire en 2014 AVC ischémiques multiples dans le territoire sylvien gauche d'origine artério-artérielle probable sur sténose du siphon carotidien gauche le 27.05.2017. AIT probablement sur bas débit le 14.06.2017. Embolie pulmonaire sous-segmentaire au niveau de la pyramide basale droite (11.03.2014). Cystites à répétition. Pyélonéphrite droite (01.08.2012). Fracture distale du radius gauche le 25.06.2017. Nodule thyroïdien gauche de découverte fortuite au CT du 27.05.2017 • fonction thyroïdienne normale Épaississement urétéral droit avec sténose, sans dilatation pyélocalicielle (suivi par Dr. X). Épisode dépressif léger à moyen dans le contexte des AVCs, sous Escitalopram (plus actuellement). Dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge, suivie par Dr. X. Hypopallesthésie des membres inférieurs. Syncope d'origine indéterminée en 2017, diagnostic différentiel : vaso-vagale, cardiaque. Occlusion poplitée gauche recanalisée en septembre 2018. AVC multifocaux ischémiques d'origine indéterminée le 06.04.2020Absence de foramen ovale perméable • DD: cardio-embolique, état pro-coagulant AVC multifocaux ischémiques d'origine indéterminée le 06.04.2020 Investigations : • ECG 06.04.2020 : rythme sinusal tachycarde, pas de signe en faveur d'un trouble du rythme ou d'une maladie ischémique • Recherche benzodiazépines urinaires le 06.04.2020 : négatif • CT-scan cérébral du 06.04.2020 (transmission orale) pas d'hémorragie, ni masses • IRM cérébrale 07.04.2020: transmission orale: multiples lésions d'allure embolique • ETT le 07.04.2020 • CT vx pré-cérébraux le 07.04.2020: Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Pas de calcification ni de plaque athéromateuse le long des axes artériels • Holter 72h dès le 08.04.2020 : résultats en cours • ETO le 09.04.2020 Bilan neuropsychologique le 07.04.2020 Clexane thérapeutique dès le 07.04.2020 Atorvastatine dès le 08.04.2020 Att: • Conduite automobile contre-indiquée pendant minimum 4 semaines (réévaluation par neuropsychologues et neurologue) • Travail contre-indiqué pendant 6 semaines • Prise en charge oncologique en ambulatoire: patiente sera convoquée • Résultats de Holter seront transmis à la patiente dès que possible Status post-accident de voiture le 08.02.2019 avec contusion de la colonne cervicale Ancien tabagisme (30 UPA) Status post-hystérectomie en 2012: utérus adénomateux et saignements post-ménopausiques Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB compliquée en juin 2014 avec : • Perforation et présence d'un abcès pelvien, compliqué d'une dermo-hypodermite sévère • Sigmoidectomie selon Hartmann avec colostomie terminal le 10.06.2014 • VAC sus-cutanée sur la médiane et fermeture secondaire en 2014 Douleur de l'épaule gauche probablement musculo-squelettique, le 15.01.2020 Cholestase hépatique discrète le 06.04.2020 • asymptomatique Parodontite incisive à droite le 06.04.2020 • découverte radiologique fortuite • asymptomatique Bilan dentaire à effectuer en ambulatoire AVC multiples supra- et infra-tentoriels d'origine embolique probable le 17.04.2020 • Symptomatologie: troubles de l'équilibre (tangage arrière), diplopie horizontale • NIHSS à l'admission à 2 points, NIHSS à 24h à 2 pts, NIHSS du 21.04.2020: 2 points • dans le contexte du problème principal AVC non investigué 2017 Cholécystectomie en 1971 Appendicectomie non datée AVC occipital D sur occlusion de P4 distal le 15.04.2020 AVC pontique D aigu dans le territoire des aa. pontiques le 10.02.2020 d'origine probablement microangiopatique FRCV : HTA, Dyslipidémie, syndrome métabolique, SAOS AVC pontique droit aigu dans le territoire des aa. pontiques AVC pontique droit aigu dans le territoire des aa. pontiques le 10.02.2019 d'origine probablement microangiopatique, DD artério-artérielle • symptomatologie initiale: dysarthrie, hémiparésie bracio-crural gauche avec ataxie du MSG Stroke Unit du 11.02 au 12.02.2020 puis non monitoré du 12.02 jusqu'au 24.02.2020 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 15 jours Aspirine 100 mg seul dès le 26.02.2020 Majoration d'Atorvastatine à 80 mg/j le 12.02.2020 Test de déglutition le 11.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.02.2020 IRM cérébrale le 11 et 12.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 11.02.2020 Holter sur 72 heures posé le 12.02.2020 Examen neurosonologique le 12.02.2020 Bilan neuropsychologique du 13.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 3.42 mmol/l, HbA1c 5.8 % FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, syndrome métabolique, syndrome d'apnée obstructif du sommeil AVC pontique droit aigu dans le territoire AVC pontique mineur 11.04.2020 AVC récidivants d'origine thrombo-embolique le plus probable • FA anticoagulée par Sintrom • origine artéritique sur maladie de Horton improbable d'après examens et consilium neurologiques le 20.04.2020 AVC subaigu cérébelleux gauche probablement athéro-embolique sur occlusion de l'artère vertébrale gauche le 21.04.2020 AVC sylvien après exérèse d'un myxome de l'oreillette G en 1988. AVC ischémique cérébelleux pré-central gauche avec hémi-syndrome sensitivomoteur droit. Ataxie des membres inférieur et supérieur droit. Difficultés visuo-motrices et troubles exécutifs avril 2006. Lithiase vésiculaire Epanchement pleural droit d'origine indéterminée le 25.01.2019 DD : Sérosite prolongée post-infectieuse ; Néoplasique FA paroxystique à réponse ventriculaire normocarde le 25.01.2019 • CHADVASC: 9.8%/an • HAS-BLED: 8.7%/an Eliquis 2.5 mg 2x/ dès le 08.02.2019 Stop Aspirine cardio Thrombus ventriculaire sur probable séquelle d'infarctus le 04.02.2019 • CT thoracique le 04.02.2019 : découverte fortuite du thrombus • Eliquis dès le 08.02.2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire, sur déficit en acide folique) • Hb 96 g/l le 26.01.2019 Hypothyroïdie actuellement non traitée (TSH 3.73 en octobre 2016) Hypothyroïdie subclinique le 30.01.2019 • TSH 10.21 mUI/l ; T4l 15 pmol/l ; T3l 3.86 pmol/l AVC sylvien après exérèse d'un myxome de l'oreillette gauche en 1988. AVC ischémique cérébelleux pré-central gauche avec hémi-syndrome sensitivomoteur droit en 04.2006: • Ataxie des membres inférieur et supérieur droit. • Difficultés visuo-motrices et troubles exécutifs Lithiase vésiculaire non datée Epanchement pleural droit d'origine indéterminée, probablement d'origine post-infectieuse le 25.01.2019 Thrombus ventriculaire sur probable séquelle d'infarctus le 04.02.2019 Hypothyroïdie subclinique le 30.01.2019 AVC temporo-pariétal droit multiple d'origine artério-artérielle avec hémiparésie brachio-crurale ataxique gauche le 30.06.2014 avec : • athéromatose carotidienne interne droite (sténose inférieure à 50%) Splénectomie en 1968 suite à un accident 2 cures de hernies discales au niveau L4-L5 et L5-S1 Lithiase vésiculaire AVC temporo-pariétal droit multiple d'origine artério-artérielle avec hémiparésie brachio-crurale ataxique gauche le 30.06.2014 avec : • NIHSS à 0h: 3, à 8h: 2, à 24h: 2 • athéromatose carotidienne interne droite (sténose inférieure à 50%) Splénectomie en 1968 à la suite d'un accident 2 cures de hernies discales au niveau L4-L5 et L5-S1 Lithiase vésiculaire AVC temporo-pariéto-occipital gauche • NIHSS 5-6 pts. AVCs ischémiques au niveau pariétal droit, ponctiforme au niveau splenium, petite lésion au niveau du noyau caudé à gauche d'âges différents, d'origine probablement cardio-embolique • retrouvé de manière fortuite à l'IRM du 02.04.2020 • selon avis infectiologique le 02.04.2020 : pas d'aspect d'atteinte fongique Avène TriXera baume nutri-fluide 1-2/j Avertir le Dr. X Avertir l'équipe des nutritionnistes le patient aimerait changer le Two-Cal pour une autre alimentation Avertit MRT, pour lui ne va pas être frottée et peut rentrer au domicile. La patiente refuse de partir comme ça. Médecin va venir la voir plus tard. 22h : a été vue par le MRT, retour à domicile. Avis angio le 10.03.2020 Avis angiologique de la Dr. X : US doppler: embol artériel du carrefour fémoral bas gauche Héparine 5000UI iv. en o.u. Oxynorme 5 mg Morphine 1 mg Antalgie. ATT • hospitalisation en chirurgie pour intervention sur embole artère fémorale. Avis angiologique le 02.04.2020 : thrombose PICC-line à laisser en place si stabilité clinique selon avis angiologique Anticoagulation contre-indiquée dans le contexte d'aspergillose pulmonaire et de thrombocytopénie Avis angiologique le 03.04.2020 Avis angiologique 17.04.2020 : Évolution satisfaisante des TVP MIG Clexane thérapeutique dès le 01.04.2020 (anticoagulation prévue pour 3 mois) Avis angiologique le 10.03.2020 Avis angiologique 11.03.2020 : excellente perméabilité artérielle jusqu'en distalité devant permettre guérison des plaies avec positionnement adéquat évitant tout frottement ou compression. TVP proximale du membre inférieur gauche connue avec perméabilité conservée de la v. fém. com. nécessitant poursuite d'anticoagulation thérapeutique en l'absence de contre-indication hémorragiques Avis angiologique 17.04.2020 : Evolution satisfaisante des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs • Enoxaparine thérapeutique du 01.04.2020 au 27.04.2020 • Rivaroxaban du 28.04.2020 au 01.07.2020 (anticoagulation totale de 3 mois) Avis cardio : (Dr. X) indication pour pose de PM à distance Avis cardiologie (Dr X/Dr X) : troponines probablement sur pic hypertensif, pas d'indications à faire une ETT ou autre intervention au vu de l'âge du patient, proposition d'éventuellement réévaluer l'indication au B-bloquant et à faire un Holter si persistance des chutes Avis Cardiologie. Avis soins intensifs. Avis cardiologique (Dr X) le 05.04.2020 : Pas de prise en charge immédiate Holter posé le 08.04.2020 (Dr. X) : Fibrillation auriculaire constante, avec une fréquence cardiaque moyenne à 78 bpm, maximale à 123 bpm, minimale à 42 bpm. Extrasystole ventriculaire, complexe, polymorphe, de forte incidence. (5,9%) (doublets, salves, bi et trigéminisme ventriculaire). Une TV de 5 complexes à une fréquence moyenne de 155 bpm. Un épisode de RIVA de 3 complexes. Att : • Selon le Dr. X le 15.04.2020 : pas de nécessité d'adapter le traitement médicamenteux Avis Cardiologique (Dr. X) Holter : demandé Avis cardiologique : au vu BAV < 300 ms, bloc tri-fasciculaire peu probable, au vu comorbidités par d'investigation, pas de pose de PM, pas de Holter. Avis neurologique (Dr. X) > IRM + EEG dès le 14.04.2020 (dernière IRM mai 2019 : stabilité lésion gliale connue). > Augmentation Pregabaline 2x 100 mg > Dosage Topiramate à pister Attitude : • Score CIWA, Seresta R. • Reconditionnement, nutrition. Avis cardiologique (Dr. X) : switch Aspirine pour Clopidogrel et coronarographie planifiée dans 2 mois, à avancer si nouvelle problématique Switch Aspirine pour Clopidogrel dès le 27.04.2020 (si pas de récidive de saignement) Traitement de facteurs de risque cardiovasculaire à introduire (notamment HTA) Avis cardiologique le 25.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 26.04.2020 (Dr. X) : angioplastie et implantation de 3 stents actifs dans la coronaire droite proximale, moyenne et distale, ainsi que 1 stent actif dans le 1er marginale droite. Aspirine à vie Clopidogrel le 25.04.2020, Prasugrel dès le 26.04.2020, pendant 12 mois Héparine iv le 25.04.2020 Nitroglycérine patch du 25.04 au 26.04.2020 Avis cardiologique le 26.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 27.04.2020 (Dr. X) Aspirine dès le 26.04.2020 à vie Clopidogrel le 26.04.2020, puis Prasugrel dès le 27.04.2020 pour 12 mois Héparine thérapeutique du 26 au 27.04.2020 Introduction hypolipémiant, IEC et Béta-bloquant, à adapter selon les paramètres et tolérance Coronarographie dans 3 semaines pour traiter la circonflexe chez Dr. X Contrôle clinique dans 6 semaines chez Dr. X Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire demandée pour après la deuxième coronarographie Avis cardiologique : Pas d'anticoagulation indiquée à ce stade Avis cardiologue en ambulatoire. avis chirurgical à prévoir Avis chirurgical demandé car guérison > 15 jours post-brûlure. Avis chirurgical (Dr. X) : • Anesthésie locale par rapidocaïne, incision, drainage, nettoyage par NaCl 0.9%, compresse. • Consigne de douche locale par les parents 3 fois par jour et après chaque selle • Contrôle à 48 heures aux urgences, soit le 12.04 à 11h, appeler Dr. X. Avis chirurgical (Dr. X) : • Anesthésie locale par rapidocaine, incision, drainage, nettoyage par NaCl 0.9%, compresse. • Consigne de douche locale par les parents 3 fois par jour et après chaque selle. Eviter les bains. Antalgiques de premier palier 1 en réserve. • Contrôle à 48 heures aux urgences, soit le 12.04 à 11h, appeler Dr. X. • Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de saignements importants ou résurgence de douleurs. Avis chirurgical (Dr. X) le 01.04.2020 Avis gastroentérologique (Dr. X) le 01.04.2020 Avis ORL le 01.04.2020 Co-Amoxicilline dès le 01.04.2020 Avis chirurgical (Dr. X) le 08.04.2020 Co-Amoxicilline p.o du 02 au 09.04.2020 Avis chirurgical (Dr. X) Pantozol 80 mg iv bolus puis 8 mg/h iv continu CT thoracique : liquide libre en péri-splénique dans les gouttières pariéto-coliques ainsi qu'au pelvis et en regard de la pointe du foie. Pas d'air libre décelé. Image d'addition du fundus d'estomac avec une discontinuité de la muqueuse pouvant être compatible avec un ulcère Avis chirurgical (Dr. X) 17.04.2020 : en l'absence de critère d'incarcération ou de gravité, proposition d'adresser le patient à la consultation de chirurgie en ambulatoire Consultation ambulatoire de chirurgie HFR Fribourg le 28.05.2020 à 9h30 Avis chirurgical (Dr. X) : avis Dr. X, simple contrôle antalgique et consultation urologique en ambulatoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique et consignes de reconsultation. Conseil de prise de contact avec urologue au Daler. Avis chirurgical (Dr. X) US abdominal : appendice non visualisé, pas de liquide libre, présence d'une hépatosplénomégalie radiologique (foie 142 mm, rate 140 mm) Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'implication à une chirurgie d'emblée. Avis Angiologique (Dr. X) : intervention prévue demain. La patiente se présentera aux ambulatoires. ECG. Laboratoire : pas de lactate. Leucocytose. Pas de trouble de la crase. Pas de CK. Pas de trouble électrolytique. Angio-CT MIG : occlusion artère fémorale superficielle gauche. Artères fibulaire et tibiale postérieures gauches ouvertes en distalité. RAD avec antalgie. Suite de prise en charge en ambulatoire. Avis chirurgical (Dr. X) : au vu de l'absence de critères de gravité, poursuite du traitement antalgique, physiothérapie respiratoire. Poursuite de la ceinture thoracique par le médecin traitant. Traitement antalgique. Avis chirurgical par téléphone (Dr. X) : • Rinçage à l'aiguille boutonnée par NaCl 0.9%, compresse. Avis chirurgical par téléphone (Dr. X) : • Rinçage à l'aiguille boutonnée par NaCl 0.9%, compresse. • Consigne de douche locale par les parents 3 fois par jour et après chaque selle. Eviter les bains. Antalgiques de premier palier 1 en réserve. • Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X (à organiser) • Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de saignements importants ou résurgence de douleurs. Avis chirurgie plastique CHUV : Bepanthen face, Ialugen+ corps Rappel antitétanique Avis chirurgie thoracique Avis chirurgie thoracique : à demander Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 16.03.2020 : compression par bas de contention de mollets, sur mesure, CLC 1 à MID, CLC 2 à MIG Physiothérapie avec drainage lymphatique Ergothérapie Stomatothérapie Mise en place de bas de contention sur mesure (par Orthoconcept, seront livrés au patient) Rendez-vous de suivi au centre des plaies chez Dr. X à HFR Fribourg le 20.03.2020 à 11h00 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 20.04.2020 Endartériectomie prévue le 22.04.2020 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 24.04.2020 Suivi par ultrasonographie à 3 mois avis chirurgie avis chirurgie plastique CHUV: bepanthen face, ialugen + corps. Suivi par photos et contrôle le 14.04 en policlinique du CHUV de chir plastique avis ORL (Dr. X) : pas de menace des voies aériennes, pas de lésion visible au naso-fibroscope ATT remplissage NaCl 1000ml rappel antitétanique suivi à distance par garde chir plastique CHUV (079 556 68 93) : photos à envoyer /48h et contrôle clinique le mardi 14.04.20 à 14h45 à la policlinique de chir plastique du CHUV. Pansement ialugen + sur le corps et bepanthen sur la face à refaire samedi et lundi Avis chirurgien de garde : si symptomatiques ad ceinture abdominale et consultation de chirurgie Avis de chirurgie 16.02.2020 : l'US met en évidence une cholécystite. Ad traitement conservateur, double antibiothérapie (Ro-flagyl du 16.02 au 17.02.2020) Péjoration les 16 et 17.02.2020 avec état fébrile à 38°C le 16.02. et vomissement le 17.02.2020 Avis de chirurgie 17.02.2020 : Ad CT. Péjoration cholécystite. => switch antibiothérapie pour Tazobac 4.5 g 3x/j dès le 17.02.2020 => vu Eliquis, atcd --> ad ponction par RAD Ponction sous CT/US par Dr. X le 18.02.2020 : microbiologie bile : négative Avis de chirurgie : poursuite Tazobac pour 10 jours; contrôle avant départ puis à 4-6 semaines pour cholécystectomie. Cholangiographie par le drain le 24.02.2020 : pas de déplacement du drain Rdv à la consultation de chirurgie viscérale le 17.03.2020 pour organisation cholécystectomie. Avis de médecine interne : Hydratation i.v. avec NaCl 1500cc/24h du 15.03. au 16.03.2020 Suivi biologique Avis de neurochirurgie : absence de fracture/troubles sensitivo-moteurs nouveaux. Pas d'indication à une IRM cervicale. Pas d'indication au port d'une minerve. Si persistance de douleurs ad IRM cervicale en ambulatoire Avis dermatologique Betnovate crème 1x/jour pour 1 semaine, puis tous les 2 jours pour 1 semaine, puis 2x/sem. jusqu'à guérison. Thérapie de compression aux jambes avec bandages élastiques ou bas de contention jusqu'à disparition des lésions cutanées Avis dermatologique de Dr. X à prendre demain le 17.04 et à avertir la mère Avis dermatologique (Dr. X) le 09.04 Frottis candida albicans le 07.04: négatif Crème Dexeryl 2 fois par jour + huile neutre sur le corps Avis diabétologie (Dr. X) 02.04.2020 HbA1c le 02.04.2020 9.0% Pompe à insuline mise en pause du 02.04 au 06.04.2020 (sortie: débit de base 22.9U/24h et schéma de Novorapid) Avis diabétologique avec enseignement des infirmières spécialisées Adaptation du traitement Suivi en ambulatoire à prévoir chez Dr. X à la sortie du séjour à Meyriez Avis diabétologique: Insulatard 16 UI le matin + insulines de correction. HbA1c cible 8% à cause de l'hépatopathie. Avis diète Antiémétiques Suppléments nutritifs oraux Avis diète Pas de nutrition par SNG ou parentérale (pathologie oncologique terminale) Avis diététicien Adaptation du régime Avis diététique Antiémétiques Suppléments nutritifs oraux Avis diététique Calorimétrie indirecte le 27.02 et 06.03.2020 Alimentation entérale du 24.02 au 07.03.2020, puis du 09.03. au 02.04.2020 Alimentation parentérale du 07.03 au 15.03.2020 Avis diététique Hydratation iv Antiémétiques Bioflorin et Perenterol Avis diététique Régime haché-fin et liquides épaissis Sonde nasogastrique avec Novasource du 27.03 au 06.04.2020 Benerva iv du 28.03 au 30.03.2020 Avis Dr. X Dexaméthasone 4 mg dès le 07.04.2020. Prophylaxie par Bactrim Forte 3 x/semaine. Poursuite Zydelig 150 mg 2 x/jusqu'au prochain RDV chez Dr. X. RDV de suivi chez Dr. X le 22.04.2020 à 13h00 (2ème étage). Avis Dr. X : introduction traitement par CBD (pharmacie Laugnau) • flacon de 20 g à 2.5 % • posologie: 4 x 2.5 mg (3-4 gouttes) soit 10 mg /j qui peut progressivement être augmenté à 100 mg /j Avis Dr. X (pneumologie): Serevent en aérosols 2x/j dès le 10.04.2020. Organiser fonctions pulmonaires en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux aigu chez le pneumologue traitant Avis Dr. X Suivi multidisciplinaire par physiothérapeutes, diététiciennes. Psycho-oncologie (Dr. X). Introduction Voltigo pour le domicile avec responsabilité primaire Dr. X et secondaire, Dr. X Avis Dr. X: Traitement conservateur, embolisation en cas de péjoration CT-scan thoraco-abdominal le 19.04.2020 CT Scan contrôle le 21.04.2020 demandé Clexane en suspens Avis Dr. X Hydratation IV Nacl 0.9% IV du 25.03. au 26.03.2020 Suivi clinico-biologique : Hb (18.03) : 87g/l, le 23.03 à 108g/l, le 25.03 à 104g/l, le 27.03 : Hb à 91g/l Avis Dr. X : hospitalisation en PLAFA à Marsens. Avis Dr. X : consultation ORL, puis selon résultats radiothérapie d'hémostase Consultation ORL du 09.04 : pas de source de saignement active au moment de l'examen, mais origine tumorale très probable ; cautérisation impossible au vu de la localisation et du fait que le saignement soit diffus STOP Aspirine Cardio Avis Dr. X : discuter biopsie des lésions Avis Dr. X (hématologue traitant) : • Litalir en suspens durant la période per-opératoire • suspension temporaire de l'Eliquis avec mise sous héparine iv continu durant la période per-opératoire • reprise de Eliquis le 13.03.2020 • Litalir en suspens au vu d'une hématocrite à 0.39 le 22.03.2020 Avis Dr. X (immunologue) : pas de changement thérapeutique à proposer pour le moment, à rediscuter pour les effectuer en ambulatoire. OGD du 15.04.2020 (Dr. X) : atteinte duodénale par la sclérodermie avec quelques télangiectasies qui sont traitées par APC. Biopsies duodénales. Coloscopie du 15.04.2020 (Dr. X) : multiples angiodysplasies coliques traitées par APC. Diverticulose colique calme. Biopsies de l'iléon terminal. Biopsies du 15.04.2020 : minime eosinophilie tissulaire au niveau de l'iléon terminal compatible avec un effet secondaire médicamenteux. Pas d'argument morphologique pour une manifestation locale de sclérodermie. Pas de dysplasie ni malignité. CT scan du 16.04.2020 : pas de perforation ni d'iléus. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 17.04.2020. Avis Dr. X: Vit A et cache oeil. Contrôle en ophtalmologie demain. Avis Dr. X (rhumatologue traitant) le 08.04.2020 Prophylaxie PCP par Bactrim Avis Dr. X, team spine : pas d'indication opératoire, pas d'indication à une IRM en urgence. Rendez-vous à la consultation team spine dans une semaine pour rx de la charnière cervico-dorsale +/- IRM. Avis Dr. X : à organiser un US des hanches et genoux pour éliminer une arthrite inflammatoire chronique. Dr. X va organiser l'examen ophtalmo et la suite de prise en charge. Avis Dr. X : pas d'indication à hospitalisation et PAFA, retour au home entouré indiqué. Si souhaitable hospitalisation en ambulatoire. RAD avec mère après consultation psychiatrique et information téléphonique du home à Bex. Avis Dr. X (hématologue) le 08.04.2020 : leucocytose dans un contexte de dénutrition sévère Avis Dr. X le 09.04.2020: patiente sera convoquée mi-mai 2020 pour prochain PET-CT Avis Dr. X Chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol le 20.04.2020 et le 27.04.2020 Suite de traitement par chimiothérapie à l'HFR Riaz auprès de Dr. X le 11.05.2020 Avis Dr. X, médecin hémato-oncologue traitante au CHUV: ad bénéfix 2000 UI iv en ordre unique puis hospitalisation pour surveillance neurologique. Bénéfix 2000 U iv le 14.04.2020 Cyclokapron non indiqué Reconsulte si symptômes neurologiques nouveaux Avis du médecin traitant le 10.02.2020 Avis neurologique le 11.02.2020 Avis cardiologique le 18.02.2020ECG le 12.02.2020 Bilan vitaminique le 11.02.2020 Bilan thyroïdien le 13.02.2020 Metoprolol dès le 20.02.2020 R-test à proposer en cas de récidive de syncopes Avis endocrinologique (Dr. X) : prendre l'Euthyrox à jeun 30 mn avant repas et sans autres médicaments, possibilité de majorer à 75 mcg/J, doser la T4 libre 1x/semaine pour avoir une cible entre 11 et 12, et doser la TSH toutes les 6 semaines. Avis et intervention du Dr. X : rinçage de la sonde du Cystofix (possible présence de caillots, car changement de pression durant le rinçage). Hydratation per os 500 ml, surveillance de la diurèse dans la poche. Changement du pansement du Cystofix. L'ultrason vésicale au lit de Mr. Y effectué par le Dr. X montre une vessie vide et la présence de la sonde avant le rinçage. Après le rinçage, la vessie s'est remplie et la sonde est en place. Au vu d'un écoulement urinaire normal, retour à domicile avec recommandation de surveillance standard (reconsulter en cas d'hématurie importante, de fièvre, de douleurs). Avis et prise en charge avec orthopédiste de garde (Dr. X, Dr. X) : • antalgie par MEOPA • désinfection par Bétadine, rinçage à l'aiguille boutonnée par NaCl, Prontosan, débridement de plaie, ablation corps étranger, mise en place d'un drain de Penrose • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50 mg/kg i.v. • consignes de reconsultation (red flags) données, prognostic de la plaie expliqué suite de prise en charge : • immobilisation par attelle jeans 20° pour 5 jours, marche en charge selon douleurs • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25 mg/kg p.o. q12h pour 10 jours • antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h • H24 : contrôle clinique, réfection du pansement, ablation de Penrose (par orthopédiste de garde) • contrôle de plaie aux 2 jours par la suite (à organiser) Avis gastroentérologie (Dr. X) : transfert sur Fribourg. Avis gastroentérologie (Dr. X). Avis soins intensifs (Dr. X). Avis chirurgie (Dr. X). 2 Culot érythrocytaires O négatives. Remplissage 3000 ml NaCl. Pantozol bolus 80 mg, puis iv continue 8 mg/h. Primperan 10 mg. Transfert aux soins intensifs à Fribourg SMUR. Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 31.03.2020. Avis infectiologique (Dr. X) le 01.04.2020. Fluconazole 200 mg/j du 02.04.2020 au 08.04.2020. OGD de contrôle à prévoir à 3 mois. Avis gériatrique à demander selon évolution. Avis géronto-psychiatrique Avis géronto-psychiatrique (Dr. X) Introduction d'Halopéridol et Trazodone dès le 23.03.2020 Transfert à Marsens sous PAFA le 31.03.2020 Projet de placement en EMS Avis gynécologique (Dr. X) : mycose +/- réaction allergique. Attitude : Suite de prise en charge par la gynécologue. Retour à domicile. Avis gynécologique. Laboratoire : Anti-Xa 71 ng/ml (dose du soir non prise). Xarelto 15 mg. RAD et prise en charge ambulatoire par le médecin traitant pour consultation urologique et suite de prise en charge. Consilium angiologique : prise en charge ambulatoire pour US veineux par les angiologues, ad discussion de poursuite du Xarelto. Avis gynécologique : pas de lésion du fœtus, pas de pathologie gynécologique, patiente redirigée aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP 15, pas de leucocytose. Stix sédiment : bactériurie. Avis chirurgical (Dr. X) : ad US paroi abdominale le 26.04.2020 : hernie palpable douloureuse recherche de contenu et taille de la paroi. Avis (Dr. X) radiologie : ad US le 26.04.2020. Antalgie et instructions. Avis hématologie (Dr. X) le 02.04.2020 : diminution Litalir à 1x/j et suivi formule sanguine. Avis hématologie : • Fer inject 500 : le 02.03.2020 Avis hématologique : pas de contre-indication hématologique à une éventuelle opération de méningiome. Pas d'indication à introduire un traitement spécifique actuellement. Suivi régulier de cette LLC par des contrôles hématologiques au moins une fois tous les 3 à 4 mois à votre consultation. Laboratoire à l'admission du 14.03.2020 : hémoglobine à 119 g/l, leucocytes à 50.4 G/l. Avis hématologique : 1000 mg Ferinject i.v. le 25.02.2020 puis 1000 mg i.v. la semaine prochaine le 02.03.2020 Hémoglobine stable à 87 g/l le 02.03.2020 Avis hématologique à distance Avis hématologique (Dr. X) : • valeurs cible : hématocrite <0.45 I/L (priorité), thrombocytes <450 G/L, normalisation des leucocytes • majoration hydroxycarbamide (Litalir) le 16.04.2020 jusqu'à baisse nette de l'hématocrite • rendez-vous le 29.04.2020 en hématologie Hydroxycarbamide (Litalir) dès le 13.04.2020 Phlébotomie (450 mL le 13.04, 450 mL le 15.04.2020) Hydratation Dosage érythropoïétine le 14.04.2020 : EPO abaissée Mutation JAK2 V617F (CHUV) le 14.04.2020 : positif avec charge allélique de 83 % Dosage B12, folates et ferritine le 14.04.2020 Avis hématologique (Dr. X) le 13.04.2020 Hydroxycarbamide (Litalir) dès le 13.04.2020 Phlébotomie (450 ml le 13.04, 450 ml le 15.04) Hydratation Dosage érythropoïétine le 14.04 : à pister Mutation JAK2 V617F (CHUV) le 14.04 : à pister Dosage B12, folates et ferritine le 14.04 Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Traitement Chimiothérapie selon protocole Codox-M : • Allopurinol 300 mg/j du 03.04. au 07.04.2020 • Fortecortin 8 mg le 03.04 et le 05.04.2020, puis dexaméthasone 4 mg po • Aloxi 0,25 mg • Methotrexate 570 mg en ivd en 1 h puis 5130 mg en ivc sur 23 h. • Leucovorin 400 mg iv le 05.04.2020 • Neupogen 30 mio d'unité le 08.04.2020 Taux de méthotrexate à h 36 0.26 micromol/l suprathérapeutique, à 0.4 micromol/l h 60 dans les cibles, à <0.04 micromol/l h 84 Équipement : PICC line du 03.04 : patient sort avec la PICC line avec les explications nécessaires Seuils transfusionnels : • Hb < 70 g/L • Tc < 10 G/L ou <20 G/L si fièvre ou hémorragie 1 CE le 07.04.2020 Prophylaxies : Bactrim forte 1 cp 3x/semaine Valtrex 500 mg 1x/j Avis hématologique (Dr. X) Déclaration à Swissmedic Tavegyl 2 mg iv le 27.03.2020, xyzal 5 mg du 28.03 au 30.03.2020 Solumédrol 125 mg le 27.03.2020 Avis hématologique le 14.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : possibilité d'introduire du Litalir à petite dose (max 1 cpr par jour ou 1 cpr tous les deux jours) dès que Mme. Y a récupéré du contexte aigu et que l'Hb est dans les normes, mais avec contrôles fréquents de la FSS. Cibler ht < 0.35, leucocytes normaux, plaquettes <300 G/L. EPO le 15.04.2020 : 17.4 U/L (dans les normes) Attitude : • Pas de traitement supplémentaire vu attitude générale discutée Avis Infectiologie (Dr. X) le 18.04.2020 : • isolement aérosols et contact pour suspicion TBC / COVID-19 du 18.04.2020 au 20.04.2020 • Co-Amoxicilline 3x/j en IV du 18.04.2020 au 27.04.2020 (CRP+FSC) puis relais per os par Augmentin 1 g 3x/j pendant 3 semaines (18.05.2020) • rendez-vous en ambulatoire le 07.05.2020 à 17 h avec prise de sang (FSC+CRP) avant le rendez-vous • rendez-vous en ambulatoire PET-CT le 18.05.2020 à 8 h 30 avec mise à jeûn la veille à minuit. RX thorax/CT thoracique du 18.04.2020 : lésion excavée de 50 x 48 x 65 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit sans infiltration des tissus pariétaux ni des côtes, évoquant en premier lieu dans le contexte une tuberculose pulmonaire. Toutefois, une lésion tumorale excavée ou un abcès pulmonaire d'une autre origine infectieuse n'est pas totalement exclue. À confronter en premier lieu à un examen cytobactériologique des crachats. Sur les coupes passant à l'étage abdominal, lésion nodulaire hypodense de 8 mm dans le segment VI hépatique, non caractérisable. Calcification sur le bras médial de la surrénale droite. Lésion nodulaire de 14 x 11 mm sur la surrénale gauche de 60 UH. Hernie hiatale par glissement. RX thorax du 23.04.2020 : stabilité de la lésion radio-opaque située dans le lobe supérieur droit, avec une partie excavée radio-transparente, nettement moins importante que sur l'examen précédent. Épaississement bronchique en base droite. Pas de foyer de pneumonie à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'élargissement du médiastin. Pas d'agrandissement des hiles qui sont toutefois légèrement plus radio-opaques sur l'incidence de profil par rapport à l'examen précédent. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Avis infectiologique : Ertapenem pour 7 jours Avis infectiologique le 20.04.2020 Vancomycine du 16.04 au 29.04.2020 Avis infectiologique les 10, 11 et 12.04.2020 : • Caspofungine le 11.04.2020 puis relais par Fluconazole 400 mg dès le 12.04 • Changement VVC et cathéter artériel le 11.04.2020 • CT-scan injecté cérébro-thoraco-abdominal le 11.04.2020 • Fond d'œil le 11.04.2020 : sp, sans signe de rétinite Avis internistique. Supplémentation iv et per-os (K 3,7 mmol/l le 10.04.2020). Avis néphrologie (Dr. X) Heparine 5000 UI du 24.04 au 30.04.2020. Mircera remplacé par l'Aranespt durant l'hospitalisation. Poursuite des dialyses 3x/semaines Avis néphrologique (Dr. X) Laboratoire : bilan lipidique, thyroïde, ASLO, dot vasculites, complément, FAN, vit D, électrophorèse sanguine et urinaire. Attitude : • Récolte urinaire sur 24h • Bilan sera complété demain avec les néphrologues • Biopsie rénale à évaluer avec les néphrologues • Hospitalisation en médecine interne Avis néphrologique du 02.04.2020 : • Poursuivre le traitement diurétique par Lasix, et le majorer si nécessaire, en visant une euvolémie • Stopper l'administration de Metolazone • Introduire un traitement par Spironolactone (commencer à 25 mg id) si le Lasix n'est pas suffisant, en contrôlant la kaliémie • Préférer l'administration de chlorure de potassium au citrate de potassium (afin de réduire l'alcalose métabolique) • Poursuivre la restriction hydro-sodée Surveillance clinico-biologique. Restriction/Stimulation hydrique : 1-1.5 L/jour. Bilan des entrées et sorties (sonde jusqu'au 15.04.2020). Consilium néphrologique 23.04.2020 : indication à une hémodialyse de suppléance (transfert à Fribourg). Avis neurochirurgical à demander Avis neurochirurgical à distance Avis neurochirurgical concernant l'anévrisme segment M1 de l'artère sylvienne G. IRM cérébrale annoncée pour le 20.04.2020. US Doppler vaisseaux pré-cérébraux annoncé pour le 20.04.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X), 19.03.2020 : Vue la situation actuelle avec la pandémie, on ne fait que les opérations urgentes. Si Mr. Y n'a pas un syndrome of the Trephined (Sinking Skin Flap Syndrome) avec des signes neurologiques en position debout/assise, on va le reporter à quelques semaines. Donc, si Mr. Y reste stable du côté neurologique, nous recontacter mi-avril pour planifier la réinsertion. Le coussin de LCR qu'on voit sur le scanner ne nécessite normalement pas un traitement spécifique. Avis neurochirurgical (Dr. X) : IRM cérébrale avec séquence artérielle sous sédation à organiser en ambulatoire. Consultation en neurochirurgie le 07.07.2020 à 14h00. Avis neurochirurgical (Dr. X) : IRM cérébrale avec séquence artérielle sous sédation prévue en ambulatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X) : IRM cérébrale le 27.04.2020. Prise en charge chirurgicale ambulatoire. Avis neurologique : surveillance clinique. Avis neurologique si qualité de vie. Avis neurologique à demander quand baisse de l'état général bilantée, pour l'instant, majoration du traitement Quétiapine et Rivotril selon recommandation Dr. X à sa dernière consultation. Avis neurologique de garde : évolution de la symptomatologie en myoclonies d'origine indéterminée. Pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Possible composante fonctionnelle. Avis du Dr. X : mouvements possiblement induits par un excès d'Oxynorm. Le patient prend plus d'Oxynorm que prescrit. Indication à stopper ce traitement. Laboratoire du 05.03.2020 : créatinine à 112 microgrammes/l, albumine à 43.4 g/l. Hypophosphatémie à 0.70 mmol/l, hypomagnésémie à 0.70 mmol/l. Sodium et potassium normaux. Substitution per os en phosphates, magnésium et en potassium. Avis neurologique (Dr. X) le 15.04.2020. Doppler intra-crânien le 20.04.2020. Laboratoire le 20.04.2020 : VS à 20 mm/1h, CRP à 9 mg/l. Bilan lipidique le 17.04.2020 : LDL <1.8 mmol/l. Arrêt de la Prednisone le 21.04.2020. Avis neurologique (Dr. X) le 10.04.2020 et (Dr. X) le 15.04.2020. PCR multiplex dans le LCR 10.04.2020 : négatives. EEG de contrôle le 16.04.2020. Bilan neuropsychologique le 21.04.2020. Acyclovir 500 mg i.v. 2x/jour du 08.04 au 15.04.2020. Vimpat 50 mg p.o 2x/jour dès le 09.04.2020. Réadaptation gériatrique à Riaz dès le 22.04.2020. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 10.08.2020. Avis neurologique (Dr. X) le 09.04.2020 : • augmentation Pregabaline 2x 100 mg/jour dès le 09.04.2020 • dosage Topiramate le 09.04.2020 : thérapeutique à 8.6 mcg/ml • IRM cérébrale le 14.04.2020 • EEG le 14.04.2020 • bilan neuropsychologique le 14.04.2020 ECG le 09.04.2020 : bloc bifasciculaire connu (HBAG, BBD, PR limite supérieure 200 ms). Avis cardiologique le 09.04.2020. Test de Schellong le 10.04.2020 : positif. Physiothérapie. Bas de contention. Avis neurologique le 01.04.20 (Dr. X) Halopéridol du 04.04. au 06.04.2020. Avis neurologique (Prof. X) Avis neurochirurgical (Dr. X). CT-scan cérébro-cervical le 25.04.2020. CT cérébral le 26.04.2020. IRM cérébrale demandée. EEG le 26.04.2020. Clonazépam le 25.04.2020. Depakine dès le 25.04.2020. Massage du Sinus 27.04.2020 : sp. Surveillance rythmique. Avis neurologique. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux : décrite ci-dessous. Co-Amoxi 1 g 3x par jour pendant 10 jours. Traitement symptomatique. Avis nutrition : alimentation sous forme mixé-lisse per os (dysphagie) + 1 cp Supradyn/j pendant 7 j + 1x 300 mg/j Benerva iv durant 3 jours (soit un total de 900 mg en 3 j) + 1 cp d'Acidum folicum pendant 7 jours -> déjà en place à domicile + 1 cp de phosphate sandoz 16 mmol + 1 sachet de magnésiocard 10 mmol. Physiothérapie. Avis nutrition le 20.04.2020. Avis nutrition le 27.04.2020. Avis nutritionniste. Suppléments nutritifs. Avis nutritionnel. Avis nutritionnel : ad Abound et adaptation repas. Avis nutritionnel : alimentation plaisir. Continuation suppléments nutritifs SNO. Physiothérapie. Avis oncologique demandé le 23.04.2020. Avis oncologique (Dr. X) RDV le mardi 14.04.2020 à 14.00 heures. Avis oncologique (Dr. X) : CT cérébral, si péjoration importante dexaméthasone haute dose. Si aucune altération, compléter par IRM cérébrale +/- PL, si pas de pathologie aiguë au scanner pas de dexaméthasone sauf si péjoration clinique. Radiothérapie du 06.04 au 24.04.2020 (Dr. X) : IMRT boost intégré, 13 fractions de 1.8 Gy encéphale jusqu’à C2 et 2.5 Gy sur le reste tumoral. Avis Dr. X : dernière séance de radiothérapie le 24.04.20 à 7.30 heures. RDV Inselspital Neurochirurgie le 08.05.20, opération prévue le 11.05.2020. RDV chez Dr. X pour organiser le 3ème cycle de chimiothérapie le 25.05.2020 à 10.00 heures. Avis oncologique (Dr. X) : dernière chimiothérapie le 14.04.2020. Contrôle radio-oncologique prévu le 27.04.2020 auprès de Dr. X. Contrôle oncologique prévu le 04.05.2020 auprès de Dr. X. Avis oncologique (Dr. X) : Prochain traitement de Keytruda maintenu au 28.04.2020. Avis oncologique (Dr. X) : dernière chimiothérapie par Alimta le 04.04.2020, prochaine maintenue au 05.05.2020.Avis oncologique (Dr. X) : • prise en charge palliative à favoriser, soins de confort • antalgie par Morphine IV continu avec 1 mg/h et 1 mg IV en R Avis oncologue traitant Dr. X le 06.04.2020 : suivi oncologique en ambulatoire pour suite de prise en charge Demande de 2e avis oncologique par Mme. Y et ses proches CT thoracique le 05.04.2020 : progression (lymphangite carcinomatose) Sera convoquée pour un 2e avis oncologique au HFR Avis ophtalmologique : Dr. X Maxitrol pommade Avis ophtalmologique Dr. X : poursuivre un rinçage oculaire avec larme artificielle, si diminution de la vision, douleur ou nouvelle lésion dans les 48h consulter en urgence en ophtalmologie. ATT : • Retour à domicile avec larme artificielle et consigne de consulter si trouble visuel ou nouveau symptôme Avis ophtalmologique (Dr. X) . Rendez-vous demain en ophtalmologie (10h00). Attitude : Irfen 400 mg. Retour à domicile. Avis ORL (CHUV) : pas de suivi nécessaire. Nouvel avis ORL en urgence si dyspnée, dysphagie, dysphonie. Avis ORL (CHUV) : pas de suivi nécessaire Avis ORL (Dr. X) : indication opératoire sous AG, à rediscuter selon évolution ATT • selon vœux du patient (esthétique et respiratoire), organiser un contrôle ORL à J5 Avis ORL (Dr. X) : indication opératoire sous anesthésie générale par la suite Convocation du service d'ORL pour un contrôle par la suite Avis ORL de garde (Dr. X) : contexte de Ménière et clinique peu clair. Proposition de Solumédrol 125 mg iv pendant 2 jours et consilium ORL. Traitements symptomatiques. Consilium ORL du 07.04.2020 : vertige positionnel paroxystique bénin, oto-lithiase du canal semi-circulaire postérieur et latéral gauche, manœuvre libératrice pour le canal latéral gauche, rendez-vous dans une semaine pour contrôle et manœuvre libératrice du canal post-gauche. Nous conseillons à Mme. Y de dormir sur le côté droit. Avis ORL de garde le 11.03.2020 : pas d'indication opératoire. Consultation maxillo-faciale Dr. X d'ici 7 à 10 jours (prendre rendez-vous au 026 341 76 76) Avis ORL (Dr. X), regarder avec gastro car meilleure connaissance du patient. Buscopan 40 mg i.v + paracétamol 1000 mg i.v . Avis gastro Dr. X : prise en charge en endoscopie avec intubation : retrait de l'impaction alimentaire sans complication. Pas de biopsie car pas de signe de néoplasie. IPP au long cours, gastroscopie de contrôle avec dilatation éventuelle. Pas de conduite ce jour. Surveillance par les proches sur la nuit. Le patient est parti contre avis médical sans sa prescription médicale. Le patient a rappelé pour informer qu'il est bien arrivé à la maison en voiture. Avis ORL le 14.04 Frottis herpès + champignons à pister Suivi clinique Avis ORL le 14.04-2020 : soins locaux Frottis microbiologique 15.04.2020 : Herpès et Champignons positifs Avis ORL : Au vu de l'amélioration clinique spontanée, pas de traitement supplémentaire Avis ORL : pas de lésion cervicale interne • CT scan cervical : dans la norme Avis ortho, y.c. Dr. X (Team Spine) : pas de fracture visible ni luxation US abdominal : dans la norme • Bilan rénal, hépatique, pancréatique dans la norme • Sédiment urinaire : nég Rx doigts 4-5 gauche : arrachement minime au niveau de tête de 5 doigt G • Syndactylie 4-5 en place Contrôle orthopédique à Team Spine : le 30.04 à 8 h Avis ORL 26.03.2020 Contrôle en ORL pour bilan complet par audiogramme et CT rocher en ambulatoire Avis ortho, Dr. X le 31.01.2020 : luxation chronique sur omarthrose sévère multi-traumatique (voir imagerie de 2016). Incapacité à se mobiliser présente depuis longtemps et pas de changement par rapport à d'habitude. Ne propose pas de prise en charge particulière. Gestion de l'antalgie Avis ortho : Dr. X - pas de fracture visible sur les RX, probable contusion, attelle pouce confectionnée par l'orthopédiste. Avis ortho (Dr. X) Réduction de la fracture aux urgences (Dr. X) Rx post réduction CT poignet droit Attitude • hospitalisation en orthopédie : à jeûn dès dimanche minuit pour éventuel ostéosynthèse lundi • décharge poignet D Avis ortho Dr. X : Mise en place d'une botte de marche Contrôle dans 4 semaines - 13.05. à 9h 30 en salle de plâtre Avis ortho par téléphone : pas de nécessité de poursuite de l'attelle. Antalgie en réserve. Conseils de surveillance. Reconsulter aux urgences en cas de rougeur, chaleur, douleur, induration ou fièvre. Garder la main propre et sèche. Pas de contrôle systématique nécessaire Avis ortho 09.04 : (Dr. X) • Evolution favorable. Pas d'argument pour une surinfection. • Pansement avec Bétadine tulle gras, compresses, bandage. • Attelle pour 5 jours au total, poursuite antibiothérapie pour 10 j au total. • Contrôle dans 48 heures aux urgences par les orthopédistes Avis ortho 08.04 DIAG : plaie superficielle sur écrasement en lambeau de 2 cm x 2 cm côté médial pôle inférieur de la rotule, sans atteinte des structures nobles, sans arthrotomie traumatique PEC : (vu avec Dr. X) : débridement rinçage de plaie, ablation corps étranger, mise en place d'un penrose, sous meopa, ATB Co-Amoxicilline single-shot aux urgences puis 10 J po. att • contrôle de plaie à 24 h avec ablation de pen rose puis aux 2 jours - contrôle de plaie mardi prochain aux urgences • attelle jeans pendant 5 jours en charge totale selon douleurs • instruction red flags • ATB po pendant 10 jours au total Avis orthopédique au téléphone (Dr. X) : • RAD • Écharpe de soutien pour 4 à 6 semaines • Éviter abduction du bras au-delà de la ceinture scapulaire • Antalgie simple (Dafalgan et algifor en réserve) • Contrôle pédiatrique dans 4 semaines • Reconsulter aux urgences en cas de recrudescence de la douleur Avis orthopédique (Dr. X) le 08.04.2020 Avis oncologique (Dr. X) le 09.04.2020 Radiographie hanche droite le 08.04.2020 CT bassin et cuisse droite le 08.04.2020 Antalgie Mobilisation en charge selon les douleurs Transfert en soins palliatifs à l'HFR Billens avec accord du Dr. X le 14.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) : attelle plâtrée postérieure pour 1 semaine ; ensuite botte plâtrée de décharge pour 2 semaines et finalement une botte de marche pour 3 semaines. Clexane 40 mg sc. Pas de contrôle en orthopédie nécessaire. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle plâtrée postérieure pour 1 semaine ; ensuite botte plâtrée de décharge pour 2 semaines (le 07.04.2020) et finalement une botte de marche pour 3 semaines avec la charge selon douleurs (jusqu'au 12.05.2020). Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s/c jusqu'au contrôle du 12.05.2020 Consultation orthopédique de contrôle le 12.05.2020 à 14h15 à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz. Avis orthopédique Dr. X le 09.04.2020 : • CT scan genou et jambe droit natif le 09.04.2020 • traitement conservateur avec attelle jeans genou D pour 4 à 6 semaines • thromboprophylaxie Héparine 5000 U 2x/j dès le 09.04.2020 • physiothérapie avec prise en charge selon douleur • contrôle policlinique orthopédique chez Dr. X à 6 semaines le 20.05.2020 à 9h15 Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle jeans 20° • Cannes • IRM dans un délai de 10 jours (demandée) • Suivi pédiatrique d'office à une semaine Avis orthopédique (Dr. X) : Pas de trouble sensitivo-moteur. Pas d'attente articulaire ni ligamentaire. • Rx de la main gauche • Rappel tétanos • Co-Amoxi 2.2 g IV aux Urgences vers 11h00, durée d'ABT 5 J (Co-Amoxi 1 g 3x/jour PO ou 2.2 g IV 3x/jour) • Désinfection, exploration de la plaie, 2 points de suture Prolène 3.0. Ablation des fils J10. • Surveillance clinique. Si signes de surinfection -> avis orthopédique Avis orthopédique: Dr. X • Botte softcast fendue pour une durée de 3 semaines • Traitement antalgique de palier 1 en réserve • Contrôle dans 9 jours à la consultation de la Dr. Y (courriel de demande envoyé) • Conseils de surveillance Avis orthopédique (Dr. X): plâtre fendu AB, contrôle dans 1 semaine chez Dr. Y avec radiologie de contrôle Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Sirdalud 4 mg, Pregabaline 75 mg, titration de Morphine aux urgences. • Majoration de l'antalgie, Fortecortin en schéma dégressif sur 9 jours. • IRM lombaire en ambulatoire le 03.04.2020 puis le médecin de famille contactera le Dr. X afin d'évaluer les options thérapeutiques. Avis orthopédique (Dr. Y): • Antalgie par Fentanyl i.n. 40 mcg, MEOPA • Réduction fermée (Dr. Y) • Radiographie pré-/post réduction: pas de fracture (Dr. Y) • Immobilisation par syndactylie Avis orthopédique (Dr. Y): pas d'urgence pour traitement chirurgical, la patiente sera convoquée par la Team-pied pour une intervention élective Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Z): indication opératoire Laboratoires Rappel vaccin tétanos Antibiothérapie par Co-Amoxicilline Avis orthopédique Dr. Y Traitement conservateur par écharpe Avis orthopédique Dr. Y • radiographie exclusion de corps étranger ou d'atteinte osseuse ou articulaire • désinfection Bétadine, rinçage NaCl et exploration à l'aiguille boutonnée • adaptation des berges par 4 points simples Prolène 4-0 • Adaptic, pansement • contrôle de plaie à 48h, ablation des fils à 7 jours Avis orthopédique (Dr. Y) le 12.04.2020: • Évolution favorable. Pas d'argument pour une surinfection. • Pansement avec Adaptic, compresses, bandage. • Attelle pour 5 jours au total, poursuite antibiothérapie pour 10 j au total • Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre Avis orthopédique (Dr. Y): • 11.04.20: Radiographie de bassin et hanche gauche: pas de fracture Bilan inflammatoire: • 11.04.20: CRP < 5, VS 1 mm/h, Lc 12.1 G/l, Tc 307, Hb 137 • 13.04.20: CRP < 5, VS 2 mm/h, Lc 7.7, Tc 383, Hb 118 Contrôle en orthopédie pédiatrique prévu le 15.04.20 Avis orthopédique: (Dr. Y/Dr. Z) • BAB fendu • Contrôle clinique en salle plâtre le 22.04.2020 à 11.00 avec Dr. Z. Avis orthopédique (Dr. Y) Radiographie bassin et hanche G: pas de fracture visualisée Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire: CRP < 5, vitesse de sédimentation 1 mm/h, leucocytes 12.1 G/L Avis orthopédique (Dr. Y): Radiographie épaule G: pas de fracture visualisée Radiographie clavicule G: pas de fracture visualisée Sérologie borréliose: en cours Avis orthopédique (Dr. Y) Radiographie poignet et pouce G: pas de fracture visualisée Antalgie Bande élastique + attelle velcro Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre Avis orthopédique: Dr. Y. Avis orthopédique: syndactylie avec attelle alu pour 4 semaines, contrôle pédiatrique dans 1 et 4 semaines. Antalgie simple (algifor et dafalgan). Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë de la douleur dans le plâtre. Avis orthopédiste de garde (Dr. Y). Pansement : Adaptic, Aquacel, compresses. Retour à domicile. Contrôle clinique prévu à la consultation team spine le jeudi 23.04.2020 avec ablation des agrafes. Avis pédopsychiatre (Dr. Y): hospitalisation à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri d'une jeune qui présente des menaces suicidaires avec une impulsivité importante. Attitude: Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour suite de prise en charge. Avis pédopsychiatre (Dr. Z): pas de critère d'urgence à une hospitalisation. La patiente peut rentrer à domicile et sera vue en consultation avec la famille le 08.04.2020 en pédopsychiatrie. Avis pédopsychiatrique: consultation ambulatoire demain 8h demandée, en accord avec la patiente et le foyer. Retour au foyer entre-temps vu absence d'idéation suicidaire. Attitude: Désinfection, soins de plaie, rappel antitétanique, colle sur une plaie. Retour au foyer, consultation psychiatrique demain 03.04.2020 à 8h00. Avis pédopsychiatrique Dr. X • Hospitalisation en milieu pédopsychiatrique sur PAFA médical; (fait par Dr. X): 2- Temesta 1mg pour l'aider à gérer son comportement agressif (plus verbal avec des menaces physiques, sans mise en action); • Transfert fait par la police, face au refus de la patiente et son comportement agressif; • Informer la permanence du SEJ, Mme. Y; • Informer le père sur l'hospitalisation et la suite de la situation. M est d'accord avec cette indication tout comme la mère de Mme. Y; Avis pédopsychiatrique par Dr. Y le 09.04.2020 et Dr. Z le 10.04.2020 Avis pneumologique • Investigations pas souhaitées pour le moment, à réévaluer à distance selon symptomatologie Avis pneumologique (Dr. X): ad CT thoracique à distance pour recherche de néoplasie +/- PET scan Avis pneumologique (Dr. X) Bronchodilatateurs en aérosols Ultibro Breezhaler dès le 06.04.2020 Avis pneumologique (Dr. X) Bronchodilatateurs en aérosols Ultibro Breezhaler dès le 06.04.2020 Avis pneumologue traitant (Dr. Y): ad avis pneumologique pour bronchoscopie afin d'exclure un processus endobronchique Avis prof. X: après contact avec Dr. Y évaluera l'introduction d'un traitement contre l'hypotension (par ex. gutron) Attitude: Attendre avis prof. X Avis psychiatre de liaison HFR (Dr. X). Transfert au RFSM Marsens en PAFA pour mise à l'abri. Avis psychiatrique : • pas de signe de décompensation psychotique floride ce jour malgré un diagnostic de schizophrénie paranoïde et une rupture du traitement depuis 2/3 semaines. Pas d'indication à une hospitalisation en PAFA en urgence. Indication à la reprise rapide du traitement psychotrope et suivi ambulatoire auprès de son psychiatre traitant. Compte rendu de son passage aux urgences et consilium psychiatrique à envoyer à son psychiatre traitant. • selon discussion avec le psychiatre, le patient s'engage à prendre contact le 14.04 avec son psychiatre traitant afin d'avancer son rendez-vous de suivi. Attitude: • pas d'indication à une hospitalisation • suivi par psychiatre traitant Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en PAFA. ATT • hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique : transfert au RFSM Marsens en PAFA (voir consilium). Avis psychiatrique à demander Avis psychiatrique à demander. Avis psychiatrique de liaison (Dr. Y): indication à une hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Mr. Y souhaite une hospitalisation en milieu psychiatrique sous mode volontaire En attendant la fin du protocole de Fluimicil, hospitalisation aux soins intensifs vu le risque suicidaire. Avis psychiatrique de liaison le 24.04.2020 Avis psychiatrique demandé Avis psychiatrique (Dr. Y): ATT Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. Y): hospitalisation à Marsens sous PAFA, pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'évaluation en urgence, reprise de contact en cas de péjoration de la situation. Avis psychiatrique (Dr. X, 05.03.20): adaptation thérapeutique; Remeron 30 mg et Duloxétine 30 mg. Avis psychiatrique (Dr. Y): risque de mise en danger chez un patient fragile psychologiquement et isolé socialement, Hospitalisation à Marsens en PAFA. Attitude: Hospitalisation à Marsens en PAFA, transfert en ambulance Avis psychiatrique (Dr. Y) : proposition d'introduire le REXULTI à 1 mg une fois par jour du 1er au 4ème jour. Le jour 5, la prise du médicament est augmentée à 2 mg. Augmentation du Tranxilium à 40 mg le soir + une réserve de 20 mg. Dormicum en réserve si Tranxilium inefficace.Décision de la justice de paix de l'arrondissement de la Gruyère du 11.03.2020 : transformation de la curatelle d'accompagnement, de représentation et de gestion du patrimoine, avec limitation de l'exercice des droits civils, en curatelle de porte générale. Curatrice : Dr. X. Avis psychiatrique : introduction de Cymbalta, pas de majoration de la prégabaline en raison de l'insuffisance rénale. Avis psychiatrique le 15.04.2020 Transfert au Centre de soins hospitaliers RFSM Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique le 22.04.2020 (psychiatre de garde) : Mr. Y déjà vu ce matin au centre d'urgence psychiatrique de Fribourg à 10 h, qui a déjà un rendez-vous téléphonique le 23.04.2020 et un suivi au CPS, avec rendez-vous le 24.04.2020. Appel au centre d'urgence psychiatrique (évaluation de 11h à 12 h) par Dr. X : menaces suicidaires absentes à ce moment-là. Le patient se présentant, à répétition, avec idées scénarisées actuellement, le patient est accepté à Marsens hospitalisation volontaire. • Téléphone mère du patient : tél : 079/508.80.73. Avis psychiatrique le 29.03.2020 (Dr. X). Adaptation traitements psychotropes le 29.03.2020 : lithium, trimipramine et zolpidem en suspens, réduction paroxétine, majoration quétiapine. Distraneurine du 29.03 au 30.03.2020. Priadel Retard repris le 02.03.2020. Avis psychiatrique : pas de pathologie psychiatrique. Suivi psychiatrique et psychologique durant son séjour à l'hôpital cantonal de Fribourg. Avis psychiatrique : pas de risque suicidaire. ATT hospitalisation en chambre normale, coordonnées de suivi données. Avis psychiatrique : retour à domicile. Prise de contact avec RFSM et CPS par Mme. Y le 20.04.2020. Patiente informée de se présenter aux urgences au préalable si nécessaire. Avis psychiatrique : transfert à Marsens en PAFA (voir consilium). Avis psychiatrique. Un épisode d'idée suicidaire active aux urgences (a envie de se blesser l'avant-bras gauche), amélioration avec Temesta 1 mg per os. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire (en ambulance). Avis psychiatrique. Un épisode d'idées suicidaires actives aux urgences (a envie de se blesser l'avant-bras gauche), amélioration avec Temesta 1 mg PO. ATT : • hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis radiologique : actuellement compression extrinsèque, absence de thrombose de la veine porte. Avis radiologue 02.04.2020. Avis rhumatologue 03.04.2020. À prévoir un scanner thoracique à 3 mois. Avis rhumatologique le 21.04.2020 : actuellement, pas de signe de synovite. Poursuite du traitement habituel. Sera revue à distance. Avis soins intensifs le 15.03.2020 : remplissage intraveineux. Hydratation IV par 2 l. Hydrocortisone du 15 au 16.03.2020. Reprise du traitement habituel dès le 16.03.2020. Avis soins palliatifs (Dr. X) le 14.04.2020. Adaptation de l'antalgie avec : • Dexaméthasone dès le 13.04.2020. • Prégabaline. • Palladon. Avis spécialisé. Avis stomatothérapie le 30.03.2020. Avis téléphonique auprès de la gastroentérologue, Dr. X. Avis UPCI. Avis urologique : bilan en ambulatoire après chirurgie cérébrale. Avis urologique : bilan en ambulatoire après chirurgie cérébrale à prévoir. Avis urologique à prévoir. Avis urologique le 22.04.2020 (Dr. X). Consilium Gynécologique le 23.04.2020 (Dr. X). Physiothérapie pour renforcer le plancher pelvien. • si la symptomatologie mictionnelle persiste après la résolution de la pyélonéphrite, organiser un rendez-vous de contrôle urologique en ambulatoire. AVNRT typique le 17.04.2020. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP > avec fracture multifragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche avec bascule volar et avulsion de la styloïde ulnaire. > avec TC simple. AVP à basse cinétique en voiture le 04.10.2018 dans le contexte d'une perte de connaissance avec perte d'urine d'origine mixte (hypoxémique, alcoolique : alcoolémie à 1.59 pour mille, absence d'oxygénothérapie) le 05.10.2018 : • fracture du corps sternal, fracture antérieure de la 6ème côte D et 7ème côte G. Arrêt cardio-respiratoire (rythme initial : brady-asystolie) le 07.10.2018 sur bouchon muqueux versus bloc sympathique (périthoracique) ROSC 2 min. Candidémie à Candida parapsilosis le 28.10.18 sur probable sur foyer endovasculaire fémoral droit (VVC fémorale droite du 07.10 au 13.10.2018). Cure d'AAA par tube droit et ligature de l'artère et veine rénales gauches en 2016. Infection urinaire asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée par Imipenem en 2012. Embolie pulmonaire segmentaire gauche de diagnostic fortuit en 2011. Boursectomie genou droit en 2011. Colite à C. difficile en 2011. Fracture costale avec pneumothorax et atélectasie du lobe inférieur gauche en 1996 (trachéotomie). Arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire à l'épaule D. AVP à basse cinétique en voiture le 04.10.2018 dans le contexte d'une perte de connaissance avec perte d'urine d'origine mixte (hypoxémique, alcoolique : alcoolémie à 1.59 pour mille, absence d'oxygénothérapie) le 05.10.2018 : • fracture du corps sternal, fracture antérieure de la 6ème côte D et 7ème côte G. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 d'origine mixte (déshydratation et post-rénal sur rétention urinaire aiguë) le 04.10.2018. Arrêt cardio-respiratoire (rythme initial : brady-asystolie) le 07.10.2018 sur bouchon muqueux versus bloc sympathique (périthoracique) ROSC 2 min. Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018. Candidémie à Candida parapsilosis le 28.10.18 sur probable sur foyer endovasculaire fémoral droit (VVC fémorale droite du 07.10 au 13.10.2018). Cure d'AAA par tube droit et ligature de l'artère et veine rénales gauches en 2016. Infection urinaire asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée par Imipenem en 2012. Embolie pulmonaire segmentaire gauche de diagnostic fortuit en 2011. Boursectomie genou droit en 2011. Colite à C. difficile en 2011. Fracture costale avec pneumothorax et atélectasie du lobe inférieur gauche en 1996 (trachéotomie). BPCO tabagique stade IV D. • Status post insuffisance respiratoire partielle chronique sous O2 5 lt/min. • Emphysème pulmonaire sévère. • Fracture du corps sternal et fracture antérieure de la 6ème côte D et 7ème côte G le 04.10.2018. • Arrêt cardiaque sur bouchon muqueux le 07.10.2018. • Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018. Pneumonie nosocomiale le 16.11.2018 : • Expectorations : positives pour Ps. Aeuroginosa. Arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire à l'épaule D. AVP à cinétique modérée le 15.04.20. AVP à faible cinétique le 16.03.2018. AVP à haute vélocité le 12.04.2020 avec : • Alcoolisation aiguë 3.26 pour mille. • Plaie superficielle main droite. AVP à l'âge de 18 ans avec coup du lapin. Lombo-sciatalgies avec déficit sensitif sur le territoire S1 le 10.02.2015. AVP à moto à haute cinétique le 05.04.2020 : • Traumatisme cranio-cérébral. • Hémorragies sous-arachnoïdiennes parafalcorielles bilatérales. AVP à moto le 15.02.2020 avec : 1) Fracture transverse tibia/péroné avec fracture de la malléole interne et syndrome Morel-Lavallée à D. 2) Fracture comminutive ouverte Gustilo II des 2 os de l'avant-bras à D. 3) Plaie face dorsale du poignet avec décollement tissulaire et lésion partielle à 50 % du long extenseur du pouce à D.AVP à moyenne cinétique en voiture le 09.04.2020 avec : • fracture type Hangman de C2 • antélisthesis de C1-2 sur C3 • fractures costales arc antérieur 2,3,4 à droite et 2 à gauche. AVP à moyenne cinétique le 09.04.20 • fracture arc latéral et corps C2 • fractures costales arc antérieur 2,3,4 à droite et 2 à gauche AVP avec contusions multiples, plaies superficielles et laxité dentaire D11. AVP avec douleur au niveau du rachis thoracique. Radio de la colonne dorsale AVP en moto à haute énergie. AVP en 2006 avec tétraplégie sensitivo-motrice sous-C4 avec : • atélectasie complète du poumon D • forte contusion pulmonaire D > G avec hémato-pneumothorax D et pneumothorax G • fistule broncho-pleurale D • abcès du lobe inférieur D • status post : ventilation sélective double, BPAP à droite, Jet-ventilation à G du 21.03 au 22.03.2006 • status post : colmatage endoscopique par fibrine du lobe supérieur D les 21.03 et 22.03.2006 • status post : drainage thoracique bilatéral • trachéotomie le 24.03.2006 CT-scan thoracique en 02.2019 au centre de paraplégie à Nottwil : atélectasie presque complète du poumon D avec rétention de sécrétions massive dans les bronches principales du côté D jusque dans la trachée. Bronchoscopie du 15.02.2019 à Nottwil : quantité importante de sécrétions purulentes jusqu'à la bifurcation. Lavages bronchiques par NaCl et un traitement par Pulmicort/Ipramol pendant une semaine. Résultats microbiologiques du 14.02.2019 à Nottwil : Providencia rettgeri (faible croissance), Streptococcus intermedius (groupe S. milleri) (croissance moyenne), Staphylocoque doré (croissance moyenne) Abcès pulmonaire à S. aureus (MSSA) du lobe inférieur D avec plage de nécrose le 27.09.2019 • Colonisation chronique à Pseudomonas, dernièrement isolé en 2008 Epanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance, 15 mm de diamètre en postérieur le 27.09.2019 AVP le 09.04.2020 avec : • fracture D3 type burst A3 incomplète • fracture du plateau supérieur de D5 type A1 AVP le 09.04.2020 avec fracture vertébrale D3 burst A 3 incomplète. Fracture 5 plateau sup type A1. plaie superficielle arcade sourcilière D AVP moto. AVP 80 km/h sur voie principale avec collision latérale dans la porte arrière côté conducteur avec : • contusion en regard de l'os zygomatique gauche • contusion du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche Axotide, Seretide, Spiolto en suspens dès le 10.04.2020 Salbutamol et Ipratropium du 13.04 au 17.04.2020 Vannair dès le 17.04.2020 Mr. Y est un patient de 6 ans qui a bénéficié le 05.04.2020 d'une appendicectomie laparoscopique pour une appendicite aiguë perforée avec péritonite purulente de l'hémi-abdomen droit. Il avait pu regagner son domicile mais reconsulte le 20.04.2020 pour une recrudescence de douleurs abdominales, le bilan effectué aux urgences mettant en évidence un phlegmon mésentérique en regard du côlon ascendant distal avec colite réactionnelle focale. Nous instaurons une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine/Flagyl, avec un relais de la Rocéphine par de la Ciprofloxacine au vu du Pseudomonas qui avait été retrouvé dans le liquide abdominal intra-opératoire. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable. Un ultrason réalisé le 27.04.2020 ne montre pas de collection profonde et une bonne évolution de la colite réactionnelle. Dans ce contexte, nous laissons Mr. Y regagner son domicile accompagné de sa maman le 27.04.2020. L'antibiothérapie est à poursuivre pour 14 jours en tout, soit jusqu'au 07.05.2020 inclus. Azithromycine 1 g ordre unique pour lui et partenaire Ceftriaxone 500 mg im Bactériémie à Bacteroides fragilis sur probable translocation digestive le 11.03.2020 Bactériémie à E. Faecium sur cholangite aiguë lithiasique le 20.04.2020 : • status post cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement Bactériémie à E. Coli sur probable translocation abdominale : • départ urinaire pas exclu chez un patient traité par Uvamin récemment pour une infection urinaire basse à E. Coli. Bactériémie à Enterococcus faecium et Staphylococcus hominis sur surinfection de cathéters le 01.04.2020 • cathéter artériel radial gauche et VVC jugulaire droite Bactériémie à Entérocoque faecalis sur infection de cathéter veineux central fémoral gauche le 11.04.2020 Bactériémie à Entérocoque faecium d'origine indéterminée le 15.04.2020 : • translocation digestive lors des épisodes de méléna • infection cathéter Bactériémie à Entérocoque faecium sur saignement gastro-intestinal et post-colonoscopie le 15.04.2020. Bactériémie à ESBL le 13.04.2020 Bactériémie à Escherichia coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 22.04.2020 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae ESBL sur cholangite récidivante dans un contexte d'adénocarcinome des voies biliaires le 14.04.2020 : • cholangite le 17.01.2020 avec récidive en mars 2020, traitées par Co-Amoxicilline • laparotomie transverse, cholécystectomie, résection des voies biliaires extra-hépatique, reconstruction de la veine porte par prothèse GelSoft, hépatico-jéjunostomie et jéjuno-jéjunostomie (reconstruction Roux-en-y) le 28.06.2017 Bactériémie à Listeria avec endocardite sur valve aortique mécanique avec possible abcès para-valvulaire en 02.2018 Etat confusionnel aigu le 23.04.2018 d'origine métabolique probable (hypomagnésémie et hypocalcémie sévère) Bactériémie à Listeria avec endocardite sur valve aortique mécanique • avec possible abcès para-valvulaire Rocéphine 2 g IV 1x/j du 16.02 au 17.02.2018 Klacid 500 mg p.o 2x/j du 16.02 au 17.02.2018 Amoxicilline 2 g 6x/j iv dès le 17.02.2018 (6 semaines jusqu'au 29.03.2018) Gentamycine 160 mg iv 3x/j dès le 17.02 jusqu'au 03.03.2018 Avis chirurgie cardiaque (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale sauf en cas de récidive d'état fébrile, ou de signes d'embolisation S/p dissection aortique type A en 2003 • prothèse aortique et valvulaire IRA sans critères AKIN d'origine prérénale le 14.03.2014 Etat confusionnel aigu le 23.04.2018 d'origine métabolique probable (hypomagnésémie et hypocalcémie sévère) avec : • désorientation • agitation • difficulté à réaliser des ordres complexes • aphasie sensitive • apraxie idéomotrice • quadranopsie supérieure droite Hypocalcémie le 23.04.2018 secondaire à une hypomagnésémie sévère probable : • avec Calcium corrigé à 1.44 mmol/l Hypomagnésémie sévère d'origine plurifactorielle (médicamenteuse sur Pantozol, consommation d'alcool status après nécrose tubulaire aiguë) le 23.04.2018 • à 0,13 mmol/L Bactériémie à staphylocoques dorés iatrogène sous cathéter périphérique le 10.02.2020 avec : • cellulite au niveau du pli du coude droit associée à une thrombophlébite superficielle de 20 cm de long Bactériémie d'origine urinaire à E. Coli multisensible sur prostatite aiguë le 17.04.2020 : • Phimosis avec balanite chronique sur traitement par Jardiance depuis 12.2019 • Globe urinaire aigu secondaire le 17.04.2020 • Hyperplasie bénigne de la prostate suivie par Dr. X • Projet de circoncision et TURP en 05.2020 par Dr. X, reporté en raison de la pandémie COVID-19 • Ciprofloxacine 500 mg dose unique le 17.04.2020 (avant prélèvement d'urine)Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique • leuco +, nitrite + Bactériurie asymptomatique à Escherichia coli le 03.04.2020 Bactériurie asymptomatique à Escherichia coli le 12.03.2020 Bactériurie asymptomatique à Escherichia coli multisensible • DD : cause de l'état confusionnel du 27.03.2020 Bactériurie asymptomatique à Escherichia coli multisensible d'origine probablement urinaire le 07.12.2020 : • sédiment pathologique le 24.02.2020 avec leucocyturie, flore bactérienne +++, nitrites et hématurie • uroculture du 25.02.2020 contamination • antibiothérapie par ciprofloxacine 500 mg 2x/J pour 7 jours (du 24.02 au 02.03.2020) instituée par les collègues d'Orthopédie à Fribourg au vu du risque infectieux du matériel d'ostéosynthèse Bactériurie asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL chez Mme. Y avec sonde vésicale le 25.12.2019 Bactériurie asymptomatique en 2019. Douleurs bas ventre à droite d'origine indéterminée le 22.04.2020 • status après appendicectomie 02/2019 Infection des voies urinaires le 22.04.2020. Bactériurie asymptomatique le 02.04.2020 Bactériurie asymptomatique le 03.04.2020 Bactériurie asymptomatique le 07.03.20 Bactériurie asymptomatique le 14.04.2020 Bactériurie asymptomatique le 17.04.2020 • Leucocytes à 17,1 G/l et CRP à 94 mg/l le 17.04.2020 Bactériurie asymptomatique le 18.04.2020 Bactériurie et leucocyturie asymptomatique le 30.03.2020 Bactrim forte pendant 3 jours per os. Urotube à pister. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.04.2020 pour le résultat de la culture et adapter le traitement antibiotique si nécessaire. Bactrim 2x/j du 06.04.2020 au 09.04.2020 Prophylaxie des infections urinaires par Méthionine Bactrim 2x/j pour 3 jours Bain kamillosan 2-3 fois par jour jusqu'à résolution des symptômes Bain Kamillosan 2-3 fois par jour jusqu'à résolution des symptômes Suivi clinique du souffle cardiaque +/- US cardiaque à prévoir en ambulatoire selon votre évaluation Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, péjoration de l'érythème, douleurs ++) Bains de Kamillosan Bains de Kamillosan, antalgiques de palier 1 en réserve. Reconsulter en cas de péjoration de la douleur ou écoulement purulent. Bains de Kamillosan Crème Bepanthène localement Bains de Kamillosan jusqu'à guérison Bains de kamillosan pdt 1 semaine Bains de kamillosan 1x/j pdt 1 semaine. Dafalgan en réserve. Conseils de surveillance (reconsulter aux urgences en cas d'anurie ou d'extension extrapénienne de l'érythème) Bains de kamillosan 1x/j pdt 1 semaine Conseils de surveillance (reconsulter aux urgences en cas d'anurie ou d'extension extrapénienne de l'érythème) Bains de Kamilosan et dafalgan en réserve Bains de siège avec Kamillosan 3x/jour Antalgie Indication de consulter si péjoration de l'état général, impossibilité d'uriner ou état fébrile On va contacter les parents avec les résultats de l'uroculture Baisse d'acuité visuelle de 50% à l'œil droit Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général • possiblement dans un contexte d'infection virale DD respiratoire : COVID-19, grippe • dans un contexte de dénutrition durant l'état grippal Baisse de l'état général au décours d'une infection virale Covid-19 depuis le 17.03.2020 • début des symptômes le 14.03.2020 • frottis Covid-19 : positif le 18.03.2020 • Cas déclaré à l'OFSP et au médecin cantonal le 18.03.2020 • fin de l'isolement de contact le 31.03.2020 Baisse de l'état général avec diminution de l'état de conscience d'origine pluri-factorielle le 08.04.20 • probable urosepsis avec qSOFA 2 points • encéphalopathie diffuse Baisse de l'état général avec état fébrile depuis 3 jours Baisse de l'état général avec nausées. Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile • chez Mme. Y suivie pour leucémie lymphatique chronique et troubles cognitifs sévères. Baisse de l'état général avec troubles de l'élocution Baisse de l'état général, chute le 21.03.2020 Baisse de l'état général dans un contexte de gliosarcome le 08.04.20. Baisse de l'état général dans un contexte oncologique 29.04.2020 avec : • Symptômes associés : ictère, asthénie, OMI, prurit • Maintient à domicile impossible • Carcinome mammaire droit T4bN2M1(OS) avec métastases hépatiques et osseuses • Date du diagnostic : 13.05.2014 • CT abdominal du 17.04.2020 • Oncologue : prof X • Actuellement : Xeloda depuis le 20.04.2020 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 04.04.2020 : • progression mélanome naso-pharyngé multimétastatique avec oedème périlésionnel cérébral • thyroïdite sur immunothérapie Baisse de l'état général et épigastralgies Baisse de l'état général et état fébrile Baisse de l'état général et suspicion de rectorragies Baisse de l'état général et syndrome inflammatoire Baisse de l'état général, état fébrile Baisse de l'état général, inappétence Baisse de l'état général le 30.04.2020 avec : • Maintient à domicile impossible : baisse de la thymie, douleurs neuropathiques chroniques, asthénie Baisse de l'état général : • possiblement dans un contexte d'infection virale • DD : COVID-19, grippe. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général probablement sur progression tumorale le 12.04.2020 : • patient connu pour un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b, actuellement sans traitement. Baisse de l'état général signes de latéralisation transitoires Baisse de l'état général sur déshydratation dans son contexte oncologique, oligurique Épanchement pleural D Baisse de l'état général sur état grippal. Baisse de l'état général • sur infection • sur maladie oncologique (adénocarcinome de la prostate multi-métastatique)Baisse de l'état général Baisse de moral Z00.4 Examen psychiatrique général, non classé ailleurs Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général au décours d'une infection virale à Covid-19 le 17.03.2020 - Début des symptômes le 14.03.2020 - Frottis covid-19 : positif le 18.03.2020 Baisse d'état général avec chute à domicile d'origine multifactorielle le 23.03.2020 : - DD sur état infectieux, médicamenteux, syndrome extrapyramidal, déconditionnement musculo-squelettique. Baisse d'état général, avec perte de poids de 8 kg en 4 semaines anamnestiquement, d'origine indéterminée en 01.2015. Gastrite antrale érosive. 19.01.2016 Intoxication au CO dans un incendie, bronchoscopie souple et lavage broncho-alvéolaire de nettoyage. 19.01.2016 Plaie au niveau de la main droite en regard de la tabatière anatomique, suture tendineuse du 2ème doigt droit et mise en place d'une attelle. Baisse d'état général et bradycardie Baisse d'état général et bradycardie Baisse d'état général et dysphagie Baisse d'état général et état grippal Baisse d'état général et état grippal Baisse d'état général et état grippal Baisse d'état général sur COVID-19 du 07.04.2020 - Débuts des symptômes : 27.03.2020 - Frottis COVID-19 : positif 02.04.2020 Baisse d'état général sur COVID-19 du 07.04.2020 - Débuts des symptômes : 27.03.2020 - Frottis COVID-19 : positif 02.04.2020 - Clinique : asthénie sévère - Déclaration au médecin cantonal faite en ambulatoire par le médecin traitant Baisse d'état général Baisse Envarsus de 7 à 5 mg/j le matin (Dr. X). STOP Mycophénolate Mofétil du 28.03.20 au 02.03.20 Pas de reprise cellcept à cause de la lymphopénie Taux Tacrolimus (CHUV) le 31.03.20 : 5.0 Taux de Tacrolimus le 06.04.2020 : 2.9 Prochain taux de Tacrolimus le 09.04.20 adapter la posologie avec les néphrologues Dosage CD4-8 le 01.04.20 à pister Avis Néphrologie 62358 pour la semaine Solumédrol du 28.03 au 07.04.20 Reprise du cellcept le 07.04.20 Reprise de la Prednisone dès le 07.04.20 à 10 mg pour 5 jours puis reprise à 5 mg Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général d'origine indéterminée avec : - Clinique : asthénie, dyspnée, troubles marche et équilibre. Baisse d'état général d'origine X le 27.04.2020. Baisse d'état général le 27.04.2020 - Dans un contexte oncologique DD : surdosage médicamenteux. Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite. Balanite depuis le 02.04.2020 - Sous Imazol local Balanite sur Jardiance Balanite DD infection urinaire basse/cystite Balano-posthite sur phimosis Ballon de contre-pulsion aortique du 03.04 au 05.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 03.04 au 06.04.2020 Ventilation non invasive le 03.04.2020 Anticoagulation par : - Héparine thérapeutique IVC du 03.04.2020 au 05.04.2020 - Héparine prophylactique du 05.04.2020 au 06.04.2020 Balonnement abdominal Bandelette urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences Explication du diagnostic et recommandations d'usage Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours, premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandation d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bauchschmerzen links Bauchschmerzen links Bauchschmerzen en bas à gauche, cause incertaine, DD douleur à l'aine BAV de deuxième degré type 2/1 BAV de 3ème degré intermittent le 03.04.2020 - Lors des aspirations de sécrétions et physiothérapie respiratoire - 1 syncope le 03.04.2020 BAV de 3ème degré intermittent le 03.04.2020 - Lors des aspirations de sécrétions et physiothérapie respiratoire - 1 fois syncope le 03.04.2020 BAV du 3ème degré à QRS large le 27.04.2020. BAV III° avec rythme d'échappement bas le 12.04.2020 B-d glucanes, galactomananes négatifs À répéter selon les infectiologues à revoir avec eux … Hémocultures en cours Noradrénaline du 31.03.20 au 02.04.20 Cultures d'expectorations : Candida albicans Cefepime du 31.03.2020 au 05.04.20 Fluconazole dès le 02.04.2020 (avis Dr. X) Bébés adressés en néonatologie. J2 avec détresse respiratoire nécessitant une thérapie par CPAP. Becozyme, Benerva d'office. Seresta en réserve. Refus d'intervention psychologique/psychiatrique. Becozyme + Benerva 300 mg i.v. du 30.03 au 03.04.2020 Seresta en réserve Becozyme Benerva Seresta Becozyme Benerva Seresta en réserve Bedside-US de la vessie du 15.04.2020 : 150 ml IRM cérébrale le 15.04.2020 Électroencéphalogramme le 16.04.2020 Ponction lombaire le 20.04.2020 : résultats encore à pister (Sion, CHUV et Bâle) en début de semaine le 27.04.2020 Sérologies syphilis et HIV le 21.04.2020 : négatives Facteurs antinucléaires le 21.04.2020 : négatifs Phénotype Apo E4 le 21.04.2020 : résultat encore à pister en début de semaine le 27.04.2020 Homocystéinémie le 21.04.2020 : 14.7 mcmol/l (référence <12) Consilium neurologique le 15.04.2020 (Dr. X) Consilium neurologique le 17.04.2020 (Prof. X) Consilium ophtalmologique le 23.04.2020 Bilan neuropsychologique le 24.04.2020 : résultat à pister auprès du neuropsychologue le 24.04.2020 Adaptation du traitement médicamenteux dès le 15.04.2020 : - Arrêt du Lexotanil, poursuite d'Imovane dans un premier temps - Arrêt de Distraneurin - Sevrage progressif de l'Escitalopram - Maintien du Risperdal avec majoration de la dose à 2x 0.5 mg/jour + réserves - Arrêt du Clopidogrel et de la Statine le 21.04.2020 - Introduction de la Rivastigmine 4.5 mg dès le 21.04.2020 - Arrêt de l'Imovane et du Risperidon le 22.04.2020 - Introduction de l'Haldol et réintroduction de Distraneurin le 22.04.2020 BEG BEG BEG avec DRS BEG avec EF dans contexte tumoral le 19.04.2020: • DD infection urinaire (plus probable). • DD infection COVID-19 • BEG avec EF et diarrhées d'origine indéterminée le 31.03.20 • DD Cholécystite ? • DD COVID-19 vs pneumonie à COVID-19 ? • DD gastroentérite ? • BEG avec signes de latéralisation transitoires • BEG avec signes de latéralisation transitoires. • BEG, syndrome grippal • BEG avec signes de latéralisation transitoires. • BEG, syndrome grippal • Beinschmerzen links, Schwindel, unklare Bewusstseinsminderung • Beloc Zok 25 mg per os à 9h30 (en plus de son traitement habituel Beloc Zok 25 mg à 8h00) • ECG à 10h21 : tachycardie régulière à 137/min, BBD connu • ECG à 10h24 : RRS à 95/min, BBD connu • Gazométrie sous 3 L/min d'O2 à la lunettes à 10h23 : insuffisance respiratoire partielle (pH 7.51, pO2 7.0 kPa, pCO2 4.37 kPa, HCO3 26 mmol/l, SatO2 87%) • Transfert aux Urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour investigations • Beloc zok 25 mg 1x/j dès le 08.04.2020 • Xarelto 20 mg 1x/j dès le 09.04.2020 • Benerva du 22.04 au 24.04.2020 (1 dose iv aux urgences) • Becozyme dès le 23.04.2020 • Seresta en réserve • Suivi par score CIWA • Benerva 300 mg iv aux urgences. • Attitude • charge en Benerva à l'étage • Seresta selon score CIWA. • Benerva 300 mg iv 3x/j du 03.04.2020 au 05.04.2020 puis p.os 1x/j du 06.04. au 09.04.2020 • Becozym le 30.04.-09.04.2020 • Seresta du 03.04. au 09.04.2020 • Benerva 500 mg iv 3x/T du 16.04.2020 au 17.04.2020 • Benerva 250 mg 1x/T du 18.04.2020 au 22.04.2020 • Becozym • Benerva et Becozym sont poursuivis à la sortie • Benerva • Becozyme • Seresta en réserve • Magnesiocard • BenUron supp. 125 mg, max 4x/j si état fébrile. • BenUron supp. 125 mg, max 4x/j si état fébrile. • Reconsulte si diminution de l'état général et/ou si difficultés respiratoires avec stridor/tirage/tachypnée et/ou si alimentation diminue de plus en plus avec perte de poids. • Maintien du rdv de contrôle + vaccins chez vous prévu pour le 17.04. • Certificat médical du 05.04. au 09.04. inclus pour le papa donné à la maman. • BenUron 500 mg 2x/j en alternance aux 6 heures avec Dafalgan sirop 11 ml 2x/j (adapté à un poids de 22 kg). • Reconsulte en début de semaine prochaine chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile et/ou des maux de gorge. • Benzodiazépine d'office et en réserve afin de retrouver un rythme • Bépanthène onguent • Suivi à domicile • Beriplex 1500 unités • Labetalol 27.04 • CT scan du 27.04 et CT de contrôle à 6h • Beriplex 2000 UI le 05.02.2020 • Craniotomie, évacuation hématome sous-dural le 05.02.2020 • Mis en suspens Sintrom et Aspirine -> réévaluation • Avis cardio : STOP définitif de l'anticoagulation possible • Konakion jusqu'au 08.02.2020 avec contrôle TP • Bétabloquant dès le 15.04.2020 • Amiodarone 600 mg (J1-10) puis 200 mg 1x/jour • Substitution en potassium et magnésium • Holter du 17.04.2020 : à pister • Propositions : • Sera reconvoqué à 4-6 semaines pour refaire un Holter • Bétabloquant dès le 15.04.2020 • Amiodarone 600 mg (J1-10) puis 200 mg 1x/jour • Substitution en potassium et magnésium • Holter du 17.04.2020 • Béta-bloquant dès le 15.04.2020 • Magnésium iv le 15.04.2020 • Betahistine dès le 23.04.2020 • Avis ORL le 27.04.2020 • Ciprofloxacine goutte du 28.04 au 05.04.2020 • Attitude : • squames oreilles à pister par médecin traitant • Bétaserc dès le 23.03.2020. • Test de Schellong impossible à effectuer. • CT cérébral non injecté du 22.03.2020 : pas d'anomalie. • CT cérébral injecté du 27.03.2020 : pas de signe d'hémorragie, pas de signe néoplasique, pas d'autre anomalie. • Betnesol 0.25 mg/kg/dose • 2 push de Ventolin • Bicuspidie aortique et anévrysme de l'aorte ascendante : • Angio-CT thoracique le 24.02.2020 : Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 48 mm, avec suspicion de valve aortique bicuspide • Bicytopénie avec : • anémie normocytaire normochrome • thrombocytopénie. • Bicytopénie avec : • anémie hémoglobine à 112 g/l • thrombopénie à 127 G/l • Bicytopénie avec : • Thrombopénie à 42 G/l • Neutropénie non fébrile • dans contexte de chimiothérapie par Alimta (dernière dose le 4 avril) et syndrome inflammatoire • Bicytopénie dans le contexte viral avec : • thrombocytopénie à 89 G/l le 13.02.2020 • lymphopénie à 0.43 G/l le 13.02.2020 • Bicytopénie d'origine indéterminée le 28.04.20, avec • Thrombocytopénie • Leucopénie • Bicytopénie d'origine multifactorielle 07.04.2020 avec : • Leucopénie 1.9 G/l avec lymphopénie, Thrombopénie à 91 G/l • spoliative, carence en acide folique, parainflammatoire • Bicytopénie en probable contexte infectieux le 14.04.2020 avec Thrombocytopénie 133 et Lymphopénie 0.53. • Bicytopénie (hémoglobine, leucocytes) d'origine médicamenteuse • sous traitement d'Imurek (50 mg 3x/j) pour pemphigoïde oculaire bilatéral • Bicytopénie le 01.04.2020 avec : • thrombocytopénie à 111 G/l • leucopénie à 2.7 G/l. • DD dans le contexte d'infection virale. • Bicytopénie, le 16.03.2020 • Hb : 93 g/l • TR : 49 g/l • Avis hématologique le 06.03 (Dr. X) : bicytopénie réactionnelle probablement, diminution progressive des plaquettes si on regarde le laboratoire de décembre 19. Mise en suspens du sintrom si plaquettes < 50, suivi des plaquettes tous les jours, rappeler la garde hémato si thbc < 20. • DD : paranéoplasique • Avis hématologique (Dr. X) : en ce moment, un syndrome myélodysplasique n'est pas exclu, mais au vu du contexte global, un traitement ne serait pas proposé et une prise en charge symptomatique serait mise en place. Enfin, au vu de la cinétique et de l'atteinte des thrombocytes sans atteinte des globules blancs, un lymphome indolent est peu probable. En conclusion pas d'investigation supplémentaire actuellement, juste surveillance biologique car état stable, si présence de blastes -> recontacter hématologue. • mise en suspens du sintrom • Une anticoagulation prophylactique peut être envisagée avec Arixtra 2.5 mg tous les 2 jours (selon la fonction rénale) si les plaquettes sont > 30 G/l, avec un NOAC comme Eliquis 2.5 2x/j (selon fonction rénale) si plaquettes > 50 G/l. Un traitement avec héparine est déconseillé au vu du risque de HIT. Enfin si les plaquettes diminuent < 20 G/l une ponction de moelle pourrait être proposée. • Bicytopénie probablement d'origine mixte : • oncologique • infectieux • Bicytopénie probablement sur chimiothérapie • anémie normochrome normocytaire Hb 85 g/L : asymptomatique • thrombocytopénie 138 G/L • Bigeminisme auriculaire le 22.04.2020. • Bigéminisme avec BBG complète et BAV de 2ème degré de type Mobitz 1 • Bigéminisme ventriculaire. • Bilan à effectuer dans l'évolution • Bilan ambulatoire en angiologie (sera organisé par médecin traitant) • Bilan anémie : fer élevé (30.9), ferritine élevée (872) le 23.07.2020 • 2 culots érythrocytaires le 22.04.2020 et le 23.04.2020 • Bilan anémie : hémoglobine : 89 g/l, réticulocytes : 87 G/l (arégénératif), ferritine : 37 ug/l, vitamine B12 : 642 pg/ml, R soluble transferrine : 8.3 mg/l, CRP : 10 mg/l. • Ferinject 1000 ml iv le 10.04.2020. • Suivi biologique avec hémoglobine stable durant l'hospitalisation. • Bilan anémie : pas de carence. • Suivi biologique. • Bilan anémie : réticulocytes : 78 ; folate dans la norme, B12 dans la norme, ferritine dans la norme. • Bilan anémie : TSH, B12 et ferritine dans les normes • Suivi par médecin traitant en ambulatoire • bilan anémie 04.04.2020 • TSH, Vit. B12, Acide folique et Ferritine dans la norme • Bilan anémie Supplémentation en fer p.o. Suivi hémoglobine • Bilan anémie 1xCE le 08.04.2020 Colonoscopie à prévoir • Bilan anémique. MCV 100 fl, MCHC 342 g/l, Rétic. val. absolue 58 G/l, Réc.sol. transferrine 3.9 mg/l, Vitamine B12 453 pg/ml, Acide folique 4.3 ng/ml. • Bilan angiologique à faire demain à l'étage, déjà demandé. • Bilan angiologique à prévoir à distance • bilan angiologique à prévoir introduction ASA • Bilan angiologique avec US doppler des membres inférieurs le 24.03.2020 Drainage lymphatique • Bilan angiologique, Dr. X, du 09.04.2020 : on constate plusieurs thromboses veineuses profondes musculaires à droite qui expliquent les douleurs du patient. Ad anticoagulation thérapeutique pendant au moins 6 semaines, suivi d'un contrôle angiologique. Ad port de bas de compression classe II (chaussettes). • Bilan angiologique du 07.04.2020 : pas de TVP Poursuite Clexane prophylactique. • Bilan angiologique du 15.04.2020 : absence de TVP ou de TVS aigu des membres inférieurs. Il est possible que la patiente ait eu une dermite de stase dans le contexte d'une insuffisance veineuse superficielle sous-jacente. • Bilan angiologique du 24.04.2020 (conclusion Dr. X) : La perfusion artérielle du pied droit est largement au-dessus du seuil d'ischémie, ne nécessitant donc pas de geste de revascularisation au cas où une opération orthopédique s'avère nécessaire. Poursuite avec ASA à long terme, et contrôle stricte des FRCV (idéalement LDL-C à < 1,4 mm/L). Un suivi angiologique annuel est conseillé. Absence de TVS le long du trajet érythémateux qui correspond certainement à une lymphangite. • Bilan angiologique fait récemment par Dr. X qui objectivait un manque de drainage. RX pied D face profil oblique du jour : consolidation en cours, pas de migration du matériel. • Bilan angiologique le 24.04.2020. • Bilan angiologique le 30.03.2020 (Dr. X) Hiruoid topique • Bilan biologique Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG de contrôle à 23:45 : cf. annexes. • Bilan biologique : glucose 8.5 mmol/l, créatinine 47 umol/l, Na 134 mmol/l, K 4 mmol/l, pas de troubles hépato-biliaires et pancréatiques. Sédiment urinaire : ++ corps cétoniques, glucose 294.5 mmol/l. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire sur hyperventilation : pH 7.57, pCO2 2.5, pO2 13.3, Bic 18. ECG : normal, rythme régulier et sinusal, PR 146 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 486 ms. • Bilan biologique : Leuco 43 G/l, Hb 108; thrombocytes 74. Sédiment urinaire **** Test de grossesse**** Avis Dr. X : Transfert aux urgences de Fribourg. • Bilan biologique : leucocytose à 15 G/l CRP 20 mg/ml Sédiment urinaire à votre consultation avec leucocyturie + hématurie Urotube du 22.01.2020 : 10E4 germe Hémocultures à froid : négatif CT abdomino-pelvien du 22.01.2020 : pyélonéphrite Antibiothérapie sous Rocéphine 2 g en intraveineux du 22.01.2020 au 29.01.2020 • Bilan biologique à 5h du matin : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques dans la norme, enzymes cardiaques négatives US Bed side (Dr. X, Dr. X) : pas de saignement visible au FAST, pas de fracture splénique visualisée. Présence d'une lithiase biliaire visualisée, sans dilatation des voies intra-hépatiques visible. CT-scan abdominal injecté le 23.04.2020 (rapport oral) : appendicite débutante, max 1 cm, minime infiltration de la graisse. Avis chirurgical (Dr. X) : organisation d'une appendicectomie, avec hospitalisation. • Bilan biologique : Créatinine 75 umol/l. • Bilan biologique, ECG et CT. Physiothérapie respiratoire. Surveillance clinique et biologique dans le service de chirurgie. • Bilan biologique et CT. Filtration des urines : expulsion du calcul le même jour. Rendez-vous à votre consultation à 1 semaine pour contrôle et discussion du résultat de l'analyse du calcul. • Bilan biologique et CT. Hospitalisation en chirurgie, alimentation normale. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour dès le 06.04.2020 pour une durée totale de 10 jours. Nous vous laissons le soin d'organiser une éventuelle coloscopie à distance. • Bilan biologique : fer abaissé, ferritine augmentée 1 culot érythrocytaire le 02.04 • Bilan biologique : fonction rénale dans la norme. ECG. Sédiment urinaire : sans particularité. Baisse spontanée de la tension à la sortie. • Bilan biologique Glycémie capillaire : 5.5 mmol/l ECG : rythme sinusal irrégulier (déjà décrit en 2015), pas de trouble de la repolarisation CT cérébro-thoraco-abdominal le 23.04.2020 Pas d'indication à frottis COVID (discuté avec filière COVID) • Bilan biologique le 12.03 : Vit B12, B9, TSH dans la norme Physiothérapie • Bilan biologique le 12.03 : Vit B12, B9, TSH dans la norme Physiothérapie • Bilan biologique Mise en suspend Metformine Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/j du 17 au 23.03.2020 • Bilan biologique : NT-proBNP 133 Suivi clinique • Bilan biologique, radiologique et CT. Aux urgences : • Lasix 60 mg iv • oxygénothérapie à 4 l/minute, masque complet. Hospitalisation dans le service de chirurgie. Drain thoracique du 14 au 17.04.2020. Mise en suspens du traitement d'Eliquis. Maintien de l'oxygénothérapie à 4 l/minute, surveillance. Rx thorax de contrôle le 14.04.2020 et 15.04.2020. Reprise de l'Eliquis dès le 16.04.2020. • Bilan biologique : vitamine B12 à > 2'000 pg/ml, acide folique à 14.4 ng/ml 1 CE le 20.04.2020, 1 CE le 27.04.2020, 1 CE le 29.04.2020 • Bilan biologique : • Vitamine B12 et B9 dans les cibles • TSH normale • Electrophorèse des protéines et immunofixation sérique • Electrophorèse urinaire • Spot urinaire Avis hématologique (Dr. X) Contrôle à 6 mois avec électrophorèse des protéines et dosage des anticorps anti-MAG • Bilan biologique CT abdominal le 23.04.2020 Avis chirurgical de garde le 23.04 (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale Héparine 10'000 UI/24h avec suivi activité anti-Xa • Bilan biologique Deux paires d'hémocultures le 02.04.2020 : négatives Antigènes urinaires pour légionelle et Pneumocoques le 10.04.2020 Frottis PCR SARS-CoV-2 du 11.04.2020 : négatif Radiographie du thorax de face et profil le 02.04.2020 Radiographie du thorax de face et profil du 08.04.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 08.04.2020 Isolement Covid-19 du 02.04.2020 au 12.04.2020 Rocéphine 2 g en intraveineux du 02.04.2020 au 08.04.2020 Tazobac iv du 08.04.2020 (1ère dose le soir) au 15.04.2020 pour état fébrile le 07.04.2020 sous Rocéphine • Bilan biologique. ECG. CT abdominal. Avis chirurgie vasculaire Dr. X : anti-agrégation plaquettaire, anti-HTA avec cible tensionnelle < 140 mmHg de systole. Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml rapide. Labetalol 20 mg iv en bolus, puis Labetalol iv 20 mg/heure. Patient à jeun dès minuit. Angio-CT abdominal le 26.04.2020. Laboratoire avec contrôle de la fonction rénale le 26.04.2020. Aspirine Cardio 100 mg 1x/24 heures. Buscopan 10 mg per-os, max. 3 x/24 heures si douleur abdominale, en première intention. Dafalgan 1 g per-os max. 3 x/24 heures si douleur, en deuxième intention. • Bilan biologique ECG CT cérébral natif le 21.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.04.2020 Holter le 22.04.2020 CT des vaisseaux précérébraux le 23.04.2020 Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Double antiagrégation par Aspirine et Plavix pour 3 semaines, puis Aspirine seule à vie Majoration Atorvastatine à 80 mg/j le 23.04.2020 • Bilan biologique Évaluation nutrition clinique • Bilan biologique Gazométrie artérielle Antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoque Frottis SARS-COV-2 le 30.03.2020 et le 06.04.2020 2 paires d'hémocultures Radiographie du thorax de face le 30.03.2020 Hospitalisation en gériatrie aiguë Isolement COVID-19 : du 30.03.2020 au 07.04.2020 Rocephin 2 G en intra-veineux du 30.03.2020 au 08.04.2020 Bilan biologique Gazométrie artérielle Deux paires d'hémocultures 05.04.2020 : 1/4 positive à J1 pour Staphylococcus Capitis (probable contaminant) Rx thorax face/profil le 05.04.2020 CT thoracique le 05.04.2020 ECG Sédiment et spot urinaire Antigènes urinaires : négatifs Frottis Covid-19 05.04.2020 et le 07.04.2020 : négatifs Frottis Influenza le 05.04.2020 : négatif Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h du 05.04 au 09.04.2020 • Klacid 500 mg p.o. 2x/24h du 05.04 au 07.04.2020 Antipyrétique Hydratation parentérale du 05.04 au 09.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 05.04 au 09.04.2020 Bilan biologique Groupage sanguin ECG E-FAST Bedside (Dr. X, Dr. X) : pas de liquide libre, pas de pneumothorax CT polytraumatisé : Très minime lame d'hématome sous-dural parafalcoriel gauche de 2 mm d'épaisseur. Quelques hémorragies sous-arachnoïdiennes parafalcorielles bilatérales. Pas de fracture du rachis. Fracture poignet/main D : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Avis neurochirurgie (Dr. X) Attitude • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique • CT cérébral de contrôle à 6h (23h30), à avancer si péjoration neurologique Bilan biologique Groupe sanguin Recherche de sang occulte le 15.04.2020 Nexium 40 mg en intra-veineux 2x/jour Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.04.2020 Suivi biologique Bilan biologique Oxygénothérapie, antalgie Hospitalisation en gériatrie en attente de placement à la Villa St François Bilan biologique Stix et sédiment urinaire Radiographie du thorax de face le 08.04.2020 CT cérébral natif le 08.04.2020 IRM du neurocrâne natif le 14.04.2020 Stop Seresta Stop Urispas MMSE à 15/29 (dessin refusé), test de la montre refusé, GDS à 1/15 Placement à des fins d'assistance avec transfert en psychogériatrie du RFSM CSH Marsens le 15.04.2020 vers 10 heures Bilan biologique US voies urinaires le 03.04.2020 Avis urologique (Dr. X) Arrêt de la Clexane prophylactique le 03.04.2020 Consultation chez le Dr. X (urologue traitant) à prévoir en ambulatoire Bilan cardiaque à distance Bilan cardiaque avec ergométrie doublement négatif pour une ischémie myocardique en novembre 2008 Diarrhées probablement dans le contexte de gastro-entérite virale le 10.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation post-diarrhées le 10.06.2015 Amnésie rétrograde et troubles dysarthriques totalement résolutifs d'origine inconnue le 17.05.2011, DD : AIT, crise d'épilepsie Opération main gauche Fracture de la cheville des deux côtés Pneumonie bibasale à germe indéterminé d'acquisition communautaire le 24.08.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique avec FeNa 0.7 % Thrombocytopénie, probablement dans le contexte para-infectieux Angine d'origine probablement virale Macrocytose d'origine indéterminée : • acide folique : 6.3 ng/ml • vitamine B12 : 199 pg/ml Bilan cardiologique Bilan cardiologique à distance en ambulatoire Bilan carentiel (vitamine B12, folates, TSH) dans la norme Suivi clinique et biologique Bilan chez médecin traitant. Bilan clinico-biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 09.04.2020 inclus. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique le 06.04.2020. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X le 07.05.2020 à 09h00 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Bilan cognitif en ambulatoire Bilan intra-hospitalier Bilan complet le 13.04.2020. Bilan de gestose avec spot positif à 0.036 et perturbation des tests hépatiques : profil TA en ordre. Examen pédiatrique à la naissance. Visite par notre équipe de psychologues. Bilan d'anémie : pas de carence Contrôle biologique à distance Bilan d'anémie : • réticulocytes dans la norme • vitamine B12 dans la norme • acide folique 3,8 ng/l. Pas d'autres investigations/traitement au vu de l'état général du patient. Bilan d'anémie : saturation de la transferrine à 6 %. 1 culot érythrocytaire le 15.01.2020, 1 culot érythrocytaire le 16.01.2020, 1 culot érythrocytaire le 20.01.2020, 1 culot érythrocytaire le 27.01.2020, 1 culot érythrocytaire le 28.02.2020 Bilan d'anémie : • TSH 3.980 mU/l le 09.03.2020 • vitamines B12, B9 dans la norme le 26.03.2020; • ferritine > 350 le 26.03.2020 Acidum folicum déjà en place 3x/semaine Bilan d'anémie : • vitamine B12 et acide folique dans la norme, ferritine à 470 µg/l (contexte inflammatoire) • suivi biologique Bilan d'anémie à réaliser à distance de l'événement infectieux Bilan d'anémie dans la norme Bilan d'anémie dans la norme le 16.03.2020 Suivi biologique Bilan d'anémie du 24.02.2020 sans carence Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 18.03.2020 Bilan d'anémie en ambulatoire par le médecin traitant. Bilan d'anémie (fer, vitamine B9-B12, TSH) : aligné Pantoprazol majoré Suivi biologique Bilan d'anémie le 13.04.2020 Seuil transfusionnel à 70 g/l Suivi biologique Bilan d'anémie le 14.04.20 : dans la norme Bilan d'anémie le 15.04.2020 Substitution en acide folique Suivi biologique Bilan d'anémie le 16.03.2020 : vitamine B12, acide folique, rec. soluble de la transferrine dans la norme Suivi biologique : amélioration spontanée Bilan d'anémie le 16.04.2020 Acide folique dès le 17.04.2020 Ferinject 500 mg le 17.04.2020 Bilan d'anémie le 17.04.2020 : Ferritine et acide folique à la limite inférieure de la norme Suivi ambulatoire Bilan d'anémie le 20.04.2020 Acide folique du 21.04 au 20.07.2020 Fer inject 1000 mg le 21.04.2020 Bilan d'anémie le 20.04.2020 Suivi biologique en ambulatoire En cas de péjoration, prévoir avis hématologique Bilan d'anémie le 21.04 : ferritine 315 ug/l, acide folique 4.8 ng/ml, B12 396 pg/ml, TSH 3.46 mU/l Recherche de sang occulte dans les selles : à pister Substitution en acide folique pour 1 mois Recherche de sang occulte à pister Bilan d'anémie le 21.04.2020 : pas de carence Suivi ambulatoire Bilan d'anémie sans carence Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 25.03.2020 et le 02.04.2020 Bilan d'anémie Adaptation Litalir Bilan d'anémie. Substitution per os en acide folique 5 mg 1x/j. Bilan déglutition fait le 08.04.2020 Régime mixé lisse et boissons épaissies avec verre échancré Bilan dentaire à effectuer en ambulatoire Bilan des auto-anticorps associés à une ScS : négatifs Bilan d'ostéoporose à organiser par le MT Fin de traitement Bilan en cours d'hospitalisation/par le médecin traitant Bilan endocrinologique en ambulatoire Bilan endocrinologique à distance Bilan endoscopique à prévoir en ambulatoire Bilan entrée-sortie au lieu du poids dès le 02.04.2020 (Mr. Y trop asthénique pour suivi poids 1x/j) Lasix intermittent au service des soins intensifs Bilan et suivi biologiques. Troponines T-HS : H0 11 ng/l. H1. Avis chirurgien, Dr. X : cholangite débutante possible mais vu la faible perturbation des tests hépatiques, hospitalisation en médecine avec isolement pour suspicion d'infection à COVID-19. Radio thorax le 14.04.2020 : pas de foyer pulmonaire. CT thoraco-abdominal le 15.04.2020. Avis team COVID : pas de frottis COVID au vu de l'absence de symptômes respiratoires et de signes radiologiques évocateurs d'une infection pulmonaire à Coronavirus.Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour en dose unique puis Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g iv 3x/jour du 16.04 au 17.04.2020, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 24.04.2020 inclus. Avis Prof. X (CHUV) : De-Ursil pour liquéfier la bile. Mr. Y doit poursuivre le traitement par IPP (Dexilant 60 mg) pour la durée de prise d'AINS. Rendez-vous à votre consultation dans 1 semaine pour contrôle clinique et des tests hépatiques. Bilan et suivi biologiques. Antibiothérapie : • Cefuroxime en péri-opératoire à la Clinique générale le 10.03.2020 • Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 20 au 23.03.2020 • Meronem 3 x 1 g iv/jour du 23 au 26.03.2020 • Tavanic 500 mg, 1,5 cpr/jour pour une durée totale de 3 mois, soit jusqu'au 26.06.2020 • Contrôle régulier du QT. Bilan et suivi biologiques. Cholangio-IRM le 09.04.2020 puis le 14.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour. ERCP le 15.04.2020 à l'HFR Fribourg. Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 27 au 29.04.2020, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 07.05.2020 inclus. Alimentation orale dès le 28.04 avec régime sans fibres pour 3 semaines. Contrôle clinique et biologique en policlinique de chirurgie le 05.05.2020 à 15h45. Coloscopie dans 6 semaines. Bilan et suivi biologiques. CT abdominal injecté. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 13 au 15.04.2020, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 22.04.2020 inclus. Bilan et suivi biologiques. Radiographie hanche le 6.4.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Antibiothérapie : • Cefuroxime en péri-opératoire à la Clinique générale le 10.03.2020 • Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 20 au 23.03.2020 • Meronem 3 x 1 g iv/jour du 23 au 26.03.2020 • Tavanic 500 mg, 1,5 cpr/jour pour une durée totale de 3 mois, soit jusqu'au 26.06.2020 Bilan et suivi radiologiques. Traitement conservateur, immobilisation par gilet orthopédique pour un total de 6 semaines. Bilan et suivi radiologiques. Réduction fermée de la luxation (Dr. X, HFR Fribourg). Transfert en orthopédie de l'HFR Riaz. Attelle Jeans en extension pour éviter une flexion de la hanche. Pas d'abduction ni d'adduction, pas de flexion > 70° du membre inférieur droit. Marche selon douleurs. Bilan étiologique: • Cortisol urinaire libre sur 24h (11.03.2020): 258 nmol/24h • Proteinurie sur 24h (11.03.2020): dans la norme • Consilium endocrinologique (06.03.20): Au vu du bon contrôle des tensions artérielles, nous vous proposons de nous adresser Mr. Y en consultation ambulatoire à la sortie de Mr. Y pour poursuite des investigations. Traitement: Lisinopril 10mg 2x/jour, Nifédipine 20mg 2x/jour et Carvedilol 25mg 2x/jour dès le 25.01.2020. Physiotens 0.2 mg dès le 20.02.2020. Torasémide 5 mg dès le 23.02.2020. Augmentation Physiotens à 0.3 mg le 30.03.2020. Suite Contrôle endocrinologie à Fribourg à organiser pour la sortie afin de compléter le bilan avec Méthanéphrine et aldostérone dans les urines (actuellement impossible car Mr. Y prend des médicaments qui pourraient fausser les résultats). Bilan ferrique le 09.04.2020 : ferritine à 237 ug/l, stop substitution ferrique per os. Bilan gériatrique. Bilan gériatrique le 02.04.2020 : MMS 22/30, horloge 1/7, GDS 4/15. Score CAM quotidien. Bilan neuropsychologique prévu à Riaz. IRM cérébrale demandée (sur site de l'HFR Riaz). Réafférentation. Ergothérapie. Physiothérapie. Bilan glycémique : HbA1c 5.6%. Avis dermatologique Dr. X : Pâte Nystatine sous les seins, compresses bétadinées sur les plaies. Fluconazole 150 mg le 10.03.2020, Lamisil 250 mg 1x/j pour 4 semaines dès le 14.03.2020, Pevaryl topique relais par Multilind au niveau sous-mammaire. Meropenem 1G 3x/j en intra-veineux les 15.03.2020 et 16.03.2020, relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os du 16.03.2020 au 21.03.2020. Stomathérapie. Bilan hépatique normal le 23.04.2020. Bilan inflammatoire : CRP <5, Lc 8.2, Hb 118, Tc 397, VS 5. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): • pas d'indication à effectuer une imagerie dans l'immédiat en l'absence de douleurs. • réévaluation clinique (éventuellement biologique si apparition de nouveaux symptômes - frisson, fièvre, douleurs) à 48h. Bilan inflammatoire du 01.04.2020. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation en neurochirurgie le 07.07.2020 à 14h00, Mr. Y sera convoqué pour une Angio-IRM cérébrale avec séquence de reconstruction. Doppler des vaisseaux précérébraux (neurologie), le 11.08.2020. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 26.08.2020 à 11h30. Plavix + Aspirine pour 1 mois puis monothérapie avec Aspirine à vie. Bilan lipidique : LDL 2.93 mmol/l (cible < 1.8 mmol/l). Hémoglobine glyquée dans la norme. Majoration de la pravastatine. Coronarographie avec IVUS du tronc commun dans 3 mois. Bilan lipidique le 04.04.2020. Hémoglobine glyquée le 04.04.2020. Bilan lipidique le 05.04.2020. Hémoglobine glyquée à 6.8%. Nouvelle coronarographie dans 6 semaines pour contrôle de la Cx/CD. Suivi en ambulatoire par Dr. X. Bilan lipidique. Hémoglobine glyquée. Atorvastatine dès le 04.04.2020. Coronarographie le 04.04.2020 (Dr. X). Bilan neuropsychologique en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué). Bilan neuropsychologique le 18.03.2020. Bilan nutritionnel. Suivi poids. Bilan oncologique à discuter. Bilan ophtalmologique le 27.04.2020 : dans la norme. Bilan ORL le 03.04.2020 et le 04.04.20. Bilan ORL le 16.04.2020 : Ankylose de la corde vocale gauche. Bilan ORL. Corticothérapie pendant 72 heures. Bilan par CT de l'aorte le 18.02.2020 : ectasie de l'aorte ascendante à 4,5 cm. Suivi en ambulatoire avec ETT. Bilan par CT. ECG. Surveillance neurologique rapprochée. Rendez-vous à votre consultation le 02.04.2020 à 10h30 pour contrôle et suite de la prise en charge. Bilan phosphocalcique à faire le 25.03.2020. Bilan phosphocalcique en ordre. Bilan phosphocalcique. Avis rhumatologique. Substitution vitamino-calcique • Calcimagon D3 Forte au long cours • schéma de vitamine D en charge sur un mois puis 1200 UI/j pendant 3 mois. Traitement par Aclasta 1x/an pour 3 ans. Première perfusion faite le 22.04.2020. • suivi chez le médecin traitant avec prochaines perfusions à organiser dans 1 an et dans 2 ans. • contrôle phospho-calcique et vitamine D régulier avec adaptation de la substitution. Bilan pneumologique était prévu en avril 2020 (reporté en raison du Covid). Mr. Y sera reconvoqué à domicile pour le suivi pneumologique aux HUG. Bilan radio-clinique et CT. Immobilisation dans un Vacoped. Hospitalisation en orthopédie pour surveillance cutanée et du syndrome des loges. Mobilisation en décharge du membre inférieur gauche pour une durée de 6 semaines, sous protection du Vacoped. Contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique : Bassin face et hanche gauche axiale : Coxarthrose bilatérale débutante. Colonne lombaire face profil : Spondylarthrose multi-étagée en regard des articulations facettaires. Probable Morbus Baastrup. Discopathie prononcée sur le segment L3-L4, L4-L5 et L5-S1.Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale : Composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. Petite ossification hétérotopique. Bilan radiologique : Cheville droite face profil de ce jour : La fracture est guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Visualisation de la vis de syndesmose cassée déjà connue avec un déplacement secondaire du bout de vis qui est dans le péroné. Bilan radiologique : Genou droit face profil : Pas de lésion osseuse visualisée. IRM native du genou droit du 2.3.2020 : Oedème diffus au niveau du condyle fémoral externe. Comme diagnostic différentiel, on peut retenir éventuellement une fracture sous-chondrale ou une lésion ostéo-chondrale. Pas de lésion méniscale ou ligamentaire. Bilan radiologique. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X, HFR Fribourg : traitement conservateur. Antalgie. Pas de charge, transferts lit-fauteuil pendant 6 semaines. Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines. Bilan radiologique et CT du poignet droit. Immobilisation par plâtre AB à scaphoïde pour un total de 6 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique et CT. Gestion de l'antalgie. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Traitement aux urgences : • Morphine 10 mg iv au total • Oxycontin 10 mg per-os Reprise de l'Eliquis dès le 31.03.2020 vu la stabilité de l'épanchement pleural. Contrôle clinique à votre cabinet dans 1 semaine. Bilan radiologique. Examen de la plaie sous anesthésie locale : pas de structure noble atteinte. Rinçage abondant au NaCl à l'aiguille boutonnée, suture par 3 points simples au 4/0. Pansement Adaptic, attelle alu. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, puis 3 x 1 g/jour pendant 5 jours. Rappel antitétanique. Suivi en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Immobilisation dans une botte plâtrée de décharge pour 3 semaines, puis dans une botte de marche pour les 3 semaines suivantes. Physiothérapie. Bilan radiologique. Immobilisation par un Rücksack durant 6 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique : non effectué ce jour. RX du 05.12.2019 : comblement avec sclérose de la jonction cervico-céphalique. IRM de hanche du 27.12.2019 : lésion labrale antéro-supérieure. Bilan sanguin : urée 2.3 mmol/l, créatinine 26 umol/l, Na 132 mmol/l, K hémolysé, formule sanguine alignée. Avis Dr. X : traiter la pyélonéphrite avec podomexef 8mg/kg/jour et contrôle clinique dans < 24 heures aux urgences pédatriques. Bilan sanguin : VS 75mm/h, CRP 70mg/l, formule sanguine alignée (hormis discrète anémie avec Hb 105G/l), bilan hépato-rénal sp. Hémocultures : stérile à 4 jours. Bilan urinaire : Stix et sédiment propres. Frottis (naso-)pharyngé : Influenza A/B, RSV, SARS-CoV-2 nég. Bilan sanguin. Angio-CT cérébral le 29.04. IRM cérébrale le 30.04. Avis neurologie (Dr. X/Dr. X). Avis psychiatrie de liaison (Dr. X). Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant ; donné numéro du RFSM si désir de soutien psychologique. Bilan sanguin : CRP < 5mg/l, leucocytes à 8G/L. US abdominal du 18.04 : Appendice non visualisé, quelques adénopathies en fosse iliaque droite, pas de liquide libre, pas d'autres signes indirects d'inflammation, voies urinaires sp. Bilan sanguin du 01.04.2020 montre une TSH 0.13mU/l et une T4 libre à 29pmol/l qui motive à minorer la dose à 150ug. Contrôle le 21.04.2020 montre une TSH à 0.07 mU/l et T4 libre à 29 pmol/l malgré la minoration de la dose. Consilium endocrinologique 21.04.2020 : Au vu de l'âge de la patiente et de ses comorbidités cardiaques, les cibles de TSH sont entre 5-7 mU/l avec une T4 libre dans le tiers inférieur de la norme. Nous vous proposons de suspendre l'Euthyrox pour 4 jours, puis de reprendre la substitution par 75 ug 8 comprimés/7 jours ainsi que de redoser les hormones thyroïdiennes dans 10 jours. (Discussion du cas avec Dr. X). Nous vous laissons le soin de faire un contrôle thyroïdien à deux semaines et d'adapter les doses selon les recommandations d'endocrinologie. Bilan sanguin du 03.04 (comparatif 02.04) : Persistance de la leucopénie à 2.4G/l avec neutropénie à 0.76G/l et diminution de la CRP qui est à 41mg/l. Bilan sanguin régulier. Bilan sanguin 20.04.2020 : CRP 59 mg/l, Leucocytes 7.4 G/l prédominance neutrophilique, D-Dimère 19322 ng/ml. --> Co-Amoxi 2.2 g iv 3x/jour dès le 19.04.2020. Bilan sanguin 22.04.2020 : CRP 57mg/l, Leucocytes 5.7 G/l, D-Dimère 5876 ng/ml. Pique fébrile le 22.04 --> EmoCs par Port-à-Cat et périphérique à froid le 23.04.2020. Bilan somatique avant hospitalisation à Marsens. Bilan thyroïdien du 07.04.20. Bilan thyroïdien du 21.04.20. Bilan thyroïdien le 13.02.2020. Consilium d'endocrinologie le 13.02.2020. Substitution p.o. d'hormones thyroïdiennes dès le 14.02.2020. Contrôle de la fonction thyroïdienne à la fin mars. Bilan urinaire : leucocytes incomptables, pas de nitrite, protéinurie, flore bactérienne +. Urotube en cours : téléphone à Mme. Y pour résultats. Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours. Bilan urinaire : leucocyturie, pas de nitrite, flore bactérienne +. Uroculture : en cours. Bain de siège avec Kamillosan 3x/jour et antalgie. Bilan urinaire (sondage) : Sédiment urinaire : Leucocyturie 21-40, pas de flore bactérienne. Urotube en cours. Bilan urinaire : (stix & sédiment) pas d'hématurie, pas de leucocyturie, pas de flore bactérienne. Bilan urinaire : stix et sédiment dans la norme. Bilan urinaire : stix et sédiment dans la norme. Bilan urinaire (sondage) : pas de leucocyturie, pas d'hématurie, pas de flore bactérienne. Urotube en cours vu malformation sous antibioprophylaxie. Bilan urologique à distance. Bilan vitaminique : carence en acide folique. Bilan vitaminique : vitamine B12 à 180 pg/l, acide folique à 2,1 ng/l. Vitamine D à 42 nmol/l. Introduction de substitution de Vit B12, acide folique et vitamine D. Tests cognitifs du 21.02.2020 : MMSE à 24/28, test de la montre et GDS non effectués au vu d'un patient non collaborant. Imovane diminué à demi comprimé. Bilan vitaminique à distance si persistance. Bilan vitaminique à effectuer chez le médecin traitant. Bilan vitaminique (B9 et B12) : aligné. Novalgine suspendue. Bilan vitaminique : carence en acide folique. Réticulocytes le 21.02.20 : 55 G/L. Substitution en acide folique pour 1 mois. 1 CE le 20.02.20 en post-opératoire. 1 CE le 12.03.20. Contrôle des vitamines à 3 mois. Bilan vitaminique et ferrique. Acide folique dès le 27.04.2020, à poursuivre jusqu'au 28.06.2020. Bilan vitaminique et ferritine. TSH. Bilan vitaminique et TSH dans la norme. Temesta en R. Physiothérapie. Bilan vitaminique le 02.04.2020 : pas de carence. TSH 1.11 mU/L. Bilan vitaminique le 13.04.2020 : hypovitaminose D et carence en acide folique. Substitution. Moca : refusé par le patient le 10.04.2020. Bilan neuropsychologique le 14.04.2020. Arrêt définitif du traitement d'Exelon. Bilan vitaminique le 13.04.2020 : carence en acide folique. Substitution. Bilan vitaminique le 23.03.2020. Physiothérapie de mobilisation. Substitution en vitamine D. Bilan vitaminique le 26.04.2020. Bilan vitaminique le 30.03.20 : hypervitaminose B12 (paranéoplasique probable) et acide folique dans la norme, ferritine 232 ug/l, saturation transferrine abaissée 4,8%. 1 CE le 30.03.20, 2 CE le 02.03.2020. Venofer le 01.04.2020. Ferinject 1000mg le 10.04.2020 et 500mg le 17.04.2020. Pas de gastroscopie/colonoscopie au vu du contexte. Bilan vitaminique Vitamine B12 à 650 pg/l, folates >20,10 ng/l, vitamine D à 76 nmol/l. TSH et calcémie dans la norme. Physiothérapie. Tests de la cognition : non effectués. Bilan vitaminique. Substitution vitaminique. Bilan vitaminique. Suivi biologique. Bilan vitaminocalcique. Bilans d'anémie le 27.04.2020 : TSH, Vitamine B12, acide folique dans la norme.Téléphone avec le Dr. X, Inselspital le 15.04.2020 : pas d'autre investigations programmées, reste à disposition en fonction du projet global. Bilirubine 126umol/l : photothérapie du 09.03 au 10.03. Bioflorin du 30.03 au 01.04.2020. Bioflorin 3x jour dès le 30.03. Adaptations traitement habituel. Biopsie A. temporalis gauche le 26.05.2017. Biopsie de la masse gastrique sous endosonographie (Dr. X) dès que possible - le patient recevra une convocation. Biopsie et cyphoplastie L5 par système VBS M avec cimentage par Vertecem 8cc, vertébroplastie mono-pédiculaire L4 G par Vertecem 3cc et vertébroplastie mono-pédiculaire S1 D par Vertecem 3cc (OP le 30.03.2020). Biopsie osseuse L5 du 30.03.2020 (PROMED) : métastase osseuse d'un carcinome non à petites cellules peu différencié. RX colonne lombaire face/profil debout du 30.03.2020. Urotube du 01.04.2020. CT colonne lombaire + bassin le 01.04.2020. Biopsie pleurale sous thoracoscopie prévue à 4 semaines, le patient sera convoqué. Merci de compléter le bilan par une PCR pour la tuberculose dans le prélèvement. Biopsies du duodénum le 02.04.2020 : Diagnostic anatomopathologique : 1) Muqueuse duodénale (13 fragments et débris) d'aspect régénératif dans le cadre d'une inflammation aiguë érosive, avec une éosinophilie augmentée dans la lamina propria et la présence de microfoyers de métaplasie/transition gastrique de type fovéolaire. 2) Discrète inflammation chronique non-active non-spécifique de la muqueuse gastrique d'aspect oxyntique (4 fragments) et de type antral (1 fragment). Biospsie péritonéale au niveau du Douglas et électrocoagulation des lésions par laparoscopie le 21.04.2020. Bipolaire affective Störung, aktuell ohne medikamentöse oder psychologische Therapie (06/2017). Angst- und Panikstörung, rezidivierende depressive Episoden. Insomnie, unter Trittico. Status nach Alkoholabhängigkeitssyndrom, aktuell (06/2017) seit 2014 kein Alkholkonsum. Plusieurs stationnaires alcoolentzügen (10/2012, 06/2013, 08/2013, 10/2014). Status nach Aufenthalt im Le Torry. Status nach Antabustherapie (2005). Status nach Benzodiazepinabhängigkeit, Entzug in Marsens ca. 2013. Schlafapnoe-Syndrom, unter CPAP nachts (Betreuung Dr. X). Fettstoffwechselstörung, Gewichtszunahme, DD medikamentös. Nikotinabusus (40 PY). Verdacht auf Reizdarmsyndrom. U-Status von 09.02.2018 et U-Kult ausstehend. Bladder scan : 560 ml. Mise en place d'une sonde urinaire avec premier échec d'ablation de sonde puis réussite d'ablation de sonde le 19.03.2020. Sédiment urinaire du 12.03.2020 : présence de cellules suspectes. Cytologie urinaire : négatif pour cellule paranéoplasique. US du système urogénital le 16.03.2020 : vessie sondée, sans argument pour une vessie de lutte ou un processus expansif suspect. Ballonnet en place. Accès limité à la loge prostatique, absence d'argument pour une vessie de lutte, donc pas d'évidence d'hypertrophie. Petite hernie graisseuse du pli inguinal gauche, sans signe de souffrance. Bladder scan pré-mictionnel : environ 610 ml. Urinal avec activation du système par le patient : miction de 10 ml. Avis Dr. X, urologue de garde (Dr. X et Dr. X non joignables) : appuyer sur le dispositif 2-3 fois pour tentative de réactivation : miction de 400 ml après activation durant 10-15 minutes par l'équipe soignante. Bladder scan post-mictionnel : persistance de 500 ml d'urines. Tentative répétée d'évacuation d'urines par activation de la pompe : 900 ml. Bladder scan post-mictionnel : 66 ml. Patient autonome dans le décours de l'hospitalisation, pompe fonctionnelle. Mise en place de soins à domicile 1x/jour. Nous vous laissons le soin d'organiser un rendez-vous à la consultation du Dr. X à distance. Bladder scan >550 ml d'urine. Sonde vésical mise en place le 27.02.2020. Bladderscan 700 ml. Sondage vésical pour 24-48h. Tamsulosine ce jour pour 48h. Bladder scan. Sonde urinaire. Tamsulosine 0.4 mg du 25.03.2020 au 29.03.2020. Ablation de sonde le 29.03.2020. Bladder scan à 457 ml post-mictionnel. Sonde urinaire du 28.03.2020 au 03.04.2020. Bland. Bland. Bland. Blépharite/ conjonctivite chronique bilatérale D>G depuis 2017. - ectropion de la paupière inférieure droite. - glaucome œil G. - blépharospasme bilatéral à prédominance droite. Blépharite/ conjonctivite chronique œil droit. Bloc atrio-ventriculaire complet non-connu à l'ECG du 22.04.2020. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3% des complexes) au Holter du 10.04.2017. Bronchopneumopathie chronique obstructive modérée. Cardiopathie avec LVEF à 50% en 2017. Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : - status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016). - 2 angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016). Malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une inappétence et démontrée par un NRS à 4/7 et un BMI à 17.4. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec bradycardie sévère à 12 bpm le 24.03.2020 avec : - choc cardiogène sur insuffisance chronotrope. - DD : dégénératif, intoxication au lithium, tricyclique. Bloc atrio-ventriculaire 3ème degré le 27.04.2020. - Rythme d'échappement ventriculaire. Bloc de branche droit complet nouveau. - probablement secondaire au pic hypertensif. Bloc de branche droit connu (ECG 22.12.2017). Maladie coronarienne tritronculaire. Polyarthrite rhumatoïde séronégative depuis 2003. Ulcère gastrique en 1970. Hyperplasie bénigne de la prostate. Insuffisance veineuse (statut variqueux). Déclin cognitif avec perte de mémoire. MMS 22/30. Bloc de branche droit le 12.04.2020. - non-présent en 2009. - asymptomatique. Bloc de branche droite complet et QT corrigé à 465 ms le 07.04.2020. Bloc de branche gauche connu. Hyponatrémie vraie récidivante sur SIADH, DD : paranéoplasique. Ostéoporose. Lombalgies chroniques avec canal lombaire étroit L2-L5. Céphalées chroniques. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie. Trouble de l'humeur avec idées suicidaires scénarisées, affect dépressif et probable trouble hallucinatoire et idées délirantes le 15.10.2014. Bloc de branche gauche connu. Ostéoporose. Lombalgies chroniques avec canal lombaire étroit L2-L5. Céphalées chroniques. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie. Troubles cognitifs. - DD : atrophie temporale, leucoaraïose (IRM septembre 2014). - MMS 27/30 le 26.02.2015, test de la montre 4/7, 29/30 le 22.09.2014. Troubles de la marche multifactoriels avec : - polyneuropathie des membres inférieurs. - canal lombaire étroit.Atrophie cortico-sous-corticale et ectasie du système ventriculaire avec leuco-araïose Probable dyssynergie vésicale d'origine indéterminée 2015 • dysurie et impression de miction incomplète • incontinence d'effort • status post-rétention urinaire aiguë le 18.09.2014 • sous Pradif Bloc de branche gauche nouveau avec BAV 1er degré le 02.04.2020 Bloc de branche gauche nouveau (non observé en 05/2019) avec troponines élevées sans cinétique le 15.04.2020 : • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique connue BMI = 32 -> obésité stade 1 BMI à 56 (148 kg pour 163 cm). BMI le 09.04.2020 : 23 (poids 71 kg, taille 1.75 m). ECG du 07.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 88/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Echocardiographie transthoracique le 08.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 20 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 08.04.2020 : Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec comme lésion coupable une sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PCI/1 DES avec un bon résultat final. Malgré le bon résultat à long terme de la désoblitération de la 1ère branche diagonale, il persiste une hypokinésie latérale haute séquellaire de l'infarctus d'alors, mais une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Ergométrie dans 6 mois. Boissons hypercaloriques Boissons hypercaloriques et hyperprotéinées Boissons riches en calories et protéines Boit 400 cc de sirop en box. Boiterie Boiterie afébrile en rotation externe du MID avec : • chute sur le genou le 11.04.2020 Boiterie d'origine indéterminée DD : traumatique, réactionnelle, infectieux Boiterie en défaveur MID sans fièvre : • 12h post trampoline sans notion de trauma Boiterie non fébrile DD : • synovite aiguë transitoire (pas de maladie récente) • post-traumatique (traumatisme à distance) • arthrite/ostéomyélite subaiguë (pas de syndrome inflammatoire) • maladie de Perthès • origine tumorale Boiterie non fébrile DD : • traumatique (notion de traumatisme présent) • arthrite/ostéomyélite (pas de syndrome inflammatoire) • rhume de hanche (pas de maladie récente) • Legg-Calvé-Perthes • tumorale Bon état général. Douleurs stables, sans péjoration clinique. CRP dans la norme. Explications données à Mme. Y sur les symptômes à surveiller à domicile. Bon état général, muqueuses normocolorées, bonne hydratation, TRC < 3 sec ORL : palais fermé, fond de gorge calme, globe oculaire normal Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle audible, pouls palpés symétriquement Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Anus sans particularité. Génito-urinaire : organes génitaux féminins Neurologique : fontanelle antérieure normo-tendue, pupilles iso-cores iso-réactives, pas d'asymétrie faciale, position en flexion, tonus axial et périphérique en accord avec l'âge gestationnel, mouvements spontanés symétriques des 4 membres, réflexes archaïques présents (Moro, grasping, marche : sans particularité). Cutané : ictère jusqu'à mi-tronc, légère dépression au niveau coccygien sans pertuis ou hypertrichose Bon état général, sans abdomen chirurgical à l'examen clinique. CRP en rapport à une possible gastrite ou virose. Contrôle clinique dans 24 h ou réévaluation avant si péjoration clinique. Cas discuté avec Dr. X Bonne évolution à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. Poursuite de la physiothérapie et rééducation. Prochain contrôle dans 6 semaines, arrêt de travail prolongé jusque-là. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoire. Mobilisation libre selon douleur et augmentation de la charge progressive en physiothérapie. Nous attendons une charge presque complète d'ici à 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle soit le 13.05.2020. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 3 mois post-traumatiques. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 semaines post-traumatiques avec des douleurs en diminution. Poursuite du traitement conservateur. Marche en charge selon douleurs. Une ordonnance de 9 séances de physiothérapie pour maintien d'amplitudes articulaires est remise à Mme. Y. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-traumatiques. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 7 semaines post-opératoires après traitement conservateur. Marche en charge selon douleurs. Mobilisation libre. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-traumatiques, le 09.06.2020. Bonne évolution clinique à 7 semaines postopératoires. Par contre, il y a un retard de rééducation vu que Mme. Y n'a pas pu faire de physiothérapie à cause de la crise COVID, raison pour laquelle je la mets à 50 % d'arrêt de travail et elle débutera la physiothérapie dès la semaine prochaine pour récupérer la force et pour entraîner la proprioception. Je reverrai Mme. Y dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Arrêt de travail à 50 % attesté jusqu'au 21.05.2020. Bonne évolution clinique à 7 semaines post-opératoires. Mr. Y peut maintenant charger progressivement sous protection de 2 cannes anglaises. La thrombo-prophylaxie peut être arrêtée. Il continue la physiothérapie pour récupérer la mobilité et pour charger progressivement. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100 %. Bonne évolution clinique avec les 9 premières séances de physiothérapie prescrites. Je propose à Mr. Y de rajouter 9 séances de physiothérapie et des ondes de choc pour encore améliorer la situation. Un contrôle d'emblée à ma consultation après les 9 séances de physiothérapie n'est pas prévu. Mr. Y me recontactera en cas de besoin. Autrement fin de traitement. Bonne évolution clinique. Pansement refait ce jour seulement au niveau de la lésion du membre inférieur droit. Bepanthène à mettre sur le reste des cicatrices. • contrôle dans 48 h chez le pédiatre : si bonne évolution de la lésion droite, à laisser à l'air sans pansement et poursuivre tt par Bepanthène local. Bonne évolution clinique suite à l'arthroscopie et résection du ménisque discoïde. Pour les douleurs du mollet, je propose de poursuivre la physiothérapie avec le focus sur cette musculature de la chaîne postérieure. Mme. Y doit faire des exercices d'étirement. Je propose également des massages de décontraction. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Reprise du sport permise dès ce jour. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution globale à 7 semaines post plastie du LCA et suture du ménisque interne. Dès ce jour, Mme. Y peut charger progressivement sous protection de 2 cannes anglaises jusqu'à la charge complète. Elle continue la physiothérapie pour récupérer tout d'abord la mobilité et la force puis elle pourra commencer les exercices pour entraîner la proprioception. Je reverrai la patiente dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au nouveau rendez-vous qui est prévu pour le 10.6.2020. • Bonne évolution sous hydratation iv. Créatinine à la sortie 142 umol/l. Adaptation du Bactrim vu l'amélioration de la fonction rénale. • Bonne évolution sous hydratation par NaCl. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. Eczéma, traitement topique de cortisone. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux. Pas d'allergies confirmées mais réactions cutanées à la tomate et au gruyère. • Bonne santé habituelle, pas d'antécédents de chirurgie. • Bonne santé habituelle, pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. • Bonne santé habituelle, pas de traitement. • Bonne santé habituelle, pas de traitement. • Bonne santé habituelle, pas de traitement. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. • Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement. Pas de coagulopathie. • Bonne santé habituelle, pas de traitement. Hypertension artérielle. Pas de tabac, pas d'alcool. Pas de diabète. Pas de cholestérol connu. • Bonne santé habituelle, pas de coagulopathie. • Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase. • Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase. • Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase. • Bonne santé habituelle. Dermatite atopique (?). • Bonne santé habituelle. Eczéma. • Bonne santé habituelle. Pas de traitement régulier. • Bonviva repris le 09.04.2020. • Boostrix intra-musculaire. Désinfection, nettoyage, Adaptic, pansement. Contrôle plaie chez le MT dans 48h. • Borréliose. • Borréliose de Lyme - stade I précoce localisé : Erythème migrant unique et isolé au niveau du pli du coude droit. • Botte plâtrée fendue. Clexane 40 mg : 1 injection sous-cutanée par jour pendant 10 jours. Réévaluation dans 7 à 10 jours à la consultation de Dr. X. • Bouchon de cérumen. • Bouchon de cérumen gauche > droite. • Bouchon de cérumen oreille droite le 10.04.2020. • Bouchon muqueux le 03.04.2020. • Bouchons muqueux trachéo-bronchiques récidivants avec : - arrêt cardio-respiratoire hypoxémique (AESP bradycarde) le 04.04.2020 : no flow : 0, low flow / ROSC 1 min. - obstruction partielle du tube endotrachéal le 05.04.2020. • Bouillon. NaCl Kaps à partir du 02.04.2020. • Boursite. • Boursite coude gauche. • Boursite du coude gauche et collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche. • Boursite du genou gauche le 13.04.2020. - DD tendinite rotulienne gauche. • Boursite pré-patellaire gauche le 06.04.2016. Perte de connaissance dans un contexte de déshydratation et éthylisation le 17.01.2016 avec insuffisance rénale aiguë. Dermohypodermite main gauche le 20.04.2011. Pneumonie communautaire en base droite diagnostiquée le 7.3.19. • BPCO. • BPCO de stade I selon GOLD sur tabagisme chronique. Micronodules de 5 mm du lobe supérieur gauche, de 2 mm vers ligula, de 3.5 mm du lobe supérieur droit, de 8 mm du lobe moyen et de 7 mm du lobe inférieur droit. Goitre multi-nodulaire (CT-scan thoracique du 05.03.2019; Affidéa de Fribourg). Anévrisme de l'aorte ascendante de 4 cm de diamètre. • BPCO de stade II selon GOLD. - Ancien tabagisme (07/2013), 50 UPA. - Emphysème de type centro-lobulaire. • BPCO de stade IIIB sur/avec : - tabagisme actif > 100 UPA, exposition à l'amiante, actuellement stade de contemplation (pas de motivation à arrêter le tabac). - absence de trouble de la diffusion et emphysème pulmonaire aux apex selon CT thoracique de 2015. - syndrome obstructif sévère et déconditionnement sévère à l'effort. - épisodes d'exacerbation en 2016, 2017 et 2018. - pneumologue traitant : Dr. X jusqu'en 2019, actuellement suivi par la ligue pulmonaire 1x / année. Syndrome des apnées du sommeil obstructives appareillé. - index d'apnées hypopnées à 19/h en 2017. Syndrome des jambes sans repos. - probables mouvements périodiques des membres inférieurs selon la polygraphie. - cause secondaire exclue selon bilan ambulatoire. Plaques pleurales (CT thoracique de 2015) en lien avec une exposition à l'amiante. Obésité de classe I selon l'OMS (IMC 31 kg/m2). • BPCO de stade IV D selon Gold sur/avec : - dernière exacerbation à pneumocoques le 18.03.2020 traitée par Ertapenem du 18.03 au 26.03.2020 (allergies multiples), Prednisone 40 mg le 18.03.2020 puis 50 mg du 20.03 au 21.03.2020, 30 mg du 22.03 au 23.03.2020, 17.5 mg dès le 24.03.2020. - tabagisme actif à 100 UPA. - phénotype exacerbateur (>2x/an). - emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère. - déconditionnement sévère à l'effort. - HTAP 48 mmHg. - oxygénothérapie à domicile : 0,5 Lt/min diurne, 1 Lt/min nocturne sur BiPAP. - BiPAP nocturne. - arrêt du tabagisme le 02.04.2020. • BPCO GOLD II stade B. • BPCO, Gold stade II, classe A. - tabagisme actif, actuellement 1 paquet/jour, total environ 45 UPA. - spirométrie simple (médecin traitant, 06/2019) : obstruction de degré modéré (VEMS/CVF 0.60 ; VEMS 2.0 l / 65% du prédit) sous réserve de critères de qualité technique partiellement remplis (Grade D selon ATS/GLI 2017). - exacerbations : aucune répertoriée. - traitement : Ultibro introduit depuis peu par le médecin traitant (pris en moyenne tous les 3 jours par le patient) suite à intolérance à d'autres traitements inhalateurs.BPCO non stadée sous Symbicort. Syndrome obésité-hypoventilation. Trouble bipolaire avec épisodes dépressifs récurrents. BPCO non stadée sur tabagisme chronique. BPCO non stadée • Tabagisme actif à 60 UPA BPCO sévère (stade III selon GOLD) avec VEMS à 43 % du prédit, réversible au niveau de la CVF selon critère ATS/ERS et ACCP (fonctions pulmonaires du 21.01.2008) sur ancien tabagisme chronique 50 UPA Polype utérin d'allure bénigne Petit tremblement d'intention du membre supérieur droit connu depuis 2008 BPCO stade GOLD II • exacerbation sur probable infection virale le 26.01.2020 (1/3 critère d'Anthonisen) • tabagisme actif à 110 UPA • fonction pulmonaire complètes le 09.03.2020: Présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré, compatible avec le diagnostic BPCO Gold II. La gazométrie artérielle montre une hypoxémie sans trouble acido-basique. VEMS/CVF 0.64, 84% du prédit- VEMS 2.02l, 65% du prédit BPCO stade IC selon GOLD chez ancienne tabagique (30 UPA) traitée Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec: • FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • NSTEMI subaigu le 07.09.2015 sur maladie coronarienne tritronculaire (occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50% de la M1, sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES, sténose à 50% de l'IVA proximale) • Implantation de MitraClip le 10.12.2015 (Inselspital) pour insuffisance mitrale fonctionnelle sévère secondaire à NSTEMI le 07.09.2015 • Echocardiographie transthoracique le 19.11.2019: FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Clip mitral légèrement sténosant et fuyante. Oreillette gauche modérément dilatée. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence pour une source cardio-embolique à l'échocardiographie. D'un point de vue cardiaque, l'anticoagulation par Apixaban peut être maintenue (indication FA non valvulaire (= absence de sténose mitrale sévère)). Cependant, si le diagnostic d'AIT est avéré, le passage à un anti vitamine K (Sintrom, Marcoumar), devra être discuté avec nos collègues de neurologie. Athéromatose chronique des artères carotidiennes internes • Premier diagnostic en 2005 • Doppler vaisseaux précérébraux le 10.12.2019: Occlusion 100% de l'ACI gauche et sténose à 70% à droite. • Avec bas débit cérébral Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller BPCO stade II groupe D selon GOLD Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive: • maladie coronarienne monotronculaire avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale, FEVG 65% à la coronarographie du 16.05.2019 • FRCV: hypertension artérielle, tabagisme ancien (50 UPA) stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique légère stade G2 avec : • eGFR selon CKD-EPI: 83.4 mL/min/1.73m² (le 26.09.2019) Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol Diverticulose colique Suspicion de testicule oscillant à droite 25.03.2020 BPCO stade III B selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • Déconditionnement général • Emphysème pulmonaire et troubles de la diffusion du CO de degré moyen (DLCO mesurée à 46% de la vp) • Tabagisme actif env. 50 UPA en cours de sevrage • Hypoxémie légère, sans hypercapnie • Oxygénothérapie à l'effort (simpligo niveau 5) BPCO stade III selon Gold: • VEMS à 47% du prédit le 11.07.2017 • Hypoxémie légère • Pas de composante asthmatique • Traitement par Ultibro • Tabagisme ancien à 43 UPA (arrêt en 2012) Ostéopénie à l'ostéodensitométrie, avril 2018 Glaucome BPCO stade IIIC selon Gold avec/sur : • Ancien tabagisme sevré depuis septembre 2018 (nombreuses rechutes) • Composante asthmatique: variabilité de la valeur de VEMS • Phénotype exacerbateur • Emphysème pulmonaire • Hétérozygotie M2-S pour alpha-1-antitrypsine • Hypoxémie de degré léger • dernière exacerbation en novembre 2019 BPCO stade III. Syndrome de dépendance OH. O édème bilatéral des membres inférieurs DD insuffisance veineuse DD lymphoedème chronique. Suspicion de maladie de Parkinson (03.04.2020 avec tremor et roue dentée) DD syndrome extrapyramidal sur neuroleptique. Insuffisance vésicale par regorgement. HPB (PSA 1.15). Constipation chronique. Parésie faciale idiopathique périphérique (DG 2015). BPCO stade IV D • Tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pqt/j., expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction de bâtiments, chauffage au bois etc.) • Dernière exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale (VNI par BIPAP dès le 31.01.2020, Ertapenem du 31.01 au 04.02, Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020, Alvesco du 05.02.2020 au 07.02.2020, Pulmicort du 05.02.2020 au 14.02.2020) • Syndrome obstructif de degré très sévère, présence d'air trapping dynamique. Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019) • HTAP 48 mmHg • Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens)) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à 20/40 • Ultibro Insuffisance cardiaque droite • Echographie transthoracique du 06.06.2019 : Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG>1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Statut post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • Embolie pulmonaire en mai 2016 Syndrome lombo-radiculaire gauche BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en juillet 2014) • Syndrome obstructif de degré très sévère et trouble de la diffusion du CO moyen (DLCO à 60%) • Syndrome restrictif associé probablement en relation avec les séquelles pleurales de 2014-2015 • Variabilité de la valeur du VEMS évoquant une composante asthmatique • Emphysème pan-lobulaire diffus, selon CT-scan thoracique 2019 • Phénotype exacerbateur • Cachexie • Exacerbation BPCO sur pneumonie nosocomiale en 2019 BPCO stade IV D selon nouvelle classification GOLD avec/sur : • Exacerbation à pneumocoques le 18.03.2020 traitée par Ertapenem du 18.03 au 26.03.2020 (allergies multiples), Prednisone 40 mg le 18.03.2020 puis 50 mg du 20.03 au 21.03.2020, 30 mg du 22.03 au 23.03.2020, 17.5 mg dès le 24.03.2020 • Exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale (VNI par BIPAP dès le 31.01.2020, Ertapenem du 31.01 au 04.02, Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020, Alvesco du 05.02.2020 au 07.02.2020, Pulmicort du 05.02.2020 au 14.02.2020) • Tabagisme actif à 100 UPA • Exposition aux poussières organiques et inorganiques (béton, destruction bâtiments, chauffage au bois, etc.) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Syndrome obstructif de degré très sévère avec air trapping dynamique. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré sévère • Déconditionnement sévère à l'effort • HTAP 48 mmHg • Syndrome d'apnées du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en juillet 2019) • BPCO stade IV selon Gold • ancien tabagisme sevré (70 UPA) • dosage de l'alpha-1-antitrypsine normal en 2010 • syndrome obstructif sévère avec VEMS 24% en décembre 2009, 39% en 02/2016 • important emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex au CT d'avril 2017 • suivi pneumologique par Dr. X • sous Incruse Ellipta 55 mcg + Relvar Ellipta 92/22 mcg jusqu'en 11/2018, remplacé à la demande de la patiente par Symbicort • BPCO stade IVB selon la nouvelle classification Gold • Insuffisance respiratoire globale sévère avec transfert pour mise en route d'une VNI • Tabagisme actif à env. 80 UPA (en cours de sevrage) • Emphysème centro-lobulaire diffus modéré à prédominance supérieure (CT-scan 09.12.2019) • Discrète HTA pulmonaire • CAT score : 31 • BPCO stade 3 GOLD • fonctions pulmonaires le 13.03.2020 : syndrome obstructif sévère avec VEMS/CV 67 % du prédit et VEMS 31 % du prédit • BPCO tabagique stade IV D • status post-insuffisance respiratoire partielle chronique sous O2 5 lt/min • emphysème pulmonaire sévère • arrêt cardiaque sur bouchon muqueux le 07.10.2018 • status post-pneumonie nosocomiale à Ps. Aeuroginosa le 16.11.2018 • Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018 • sous Sintrom • Insuffisance rénale chronique stade 3 • Hypertension artérielle • Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade II • Malnutrition protéino-énergétique grave • Hyperplasie fibromusculaire de la prostate avec globes vésicaux récidivant le 26.01.2012 • status post-TURP et pose de cystostomie • BPCO traitée avec • sibilances à l'auscultation pulmonaire aux urgences • BPCO traitée • HTA traitée • Obésité stade III • BPCO • Ancien tabagisme (stoppé en 09/2019) • Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire, hypertensive et valvulaire avec : • Coronarographie le 22.09.2019 : Lésions intermédiaires IVA moyenne et RCx proximale, occlusion subaiguë ACD proximale : PCI (1DES). Sténose calcifiée 80% ACD moyenne : PCI (1DES), Sténose 60% IVP. Fraction d'éjection VG 60% • HVG modérée, vice aortique mixte combinant une discrète insuffisance et sténose • Artériopathie périphérique de stade IIb à gauche • artériotomie longitudinale et PTA de la subocclusion de l'artère fémorale gauche en août 2019 • BPCO • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie : • nodule thyroïdien gauche autonome et nodule isthmique traité par lobo-isthmectomie gauche le 19.03.2014 (Dr. X) • Dyslipidémie traitée • Syndrome tétrapyramidal sur myélopathie cervicale : • opération du rachis cervical en 2013 • laminectomie C4 à C6 pour myélopathie cervicale en 2012 • laminectomie L4, L5 pour sténose lombaire sévère en 2013 • BPCO. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie : • nodule thyroïdien gauche autonome et nodule isthmique traité par lobo-isthmectomie gauche le 19.03.2014 (Dr. X). • Dyslipidémie traitée. • Syndrome tétrapyramidal sur myélopathie cervicale : • Opération du rachis cervical en 2013. • Laminectomie C4 à C6 pour myélopathie cervicale en 2012. • Laminectomie L4, L5 pour sténose lombaire sévère en 2013. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • BPCO. • Schizophrénie paranoïde sous Rispéridone 1mg/j actuellement. • Obésité de stade I (BMI 34.1 kg/m2). • Hypercholestérolémie. • Cervico-brachialgie gauche dans le territoire C6 sur rétrécissement foraminal sur uncarthrose sévère. • Douleur chronique hanche G sur coxarthrose connue. • Brachialgie gauche d'origine indéterminée • DD : tendinopathie coiffe des rotateurs. • Bradycardie • Bradycardie • Bradycardie. • Bradycardie aiguë symptomatique le 17.04.20, avec • passage en tachycardie supraventriculaire symptomatique • Bradycardie avec échappement nodale ou hissien sur probable intoxication médicamenteuse au B-bloquant le 16.04.2020 • dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë • Bradycardie de type bigéminisme symptomatique le 17.04.20, avec • passage en tachycardie supraventriculaire symptomatique • Bradycardie instable à 40/min le 15.04.2020 • DD : NSTEMI • arrêt cardio-respiratoire • ROSC après 6 minutes • Bradycardie médicamenteuse à 50/min le 24.03.2020 • sous Beloc Zok et Catapresan • Bradycardie sinusale péjorée lors de la minoration de Cordarone • Stop Cordarone dès le 14.04.2020 et reprise le 20.04.2020 sous recommandation de cardiologie pour risque de flutter tachycarde • Bradycardie sinusale asymptomatique à 37/min le 25.02.2020. • Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré. • Cardiopathie hypertensive. • Maladie coronarienne monotronculaire avec dernière coronarographie en 1991. • HTA. • Dyslipidémie. • Polykystose rénale gauche. • Varice membre inférieur droit. • Tendance à la constipation. • Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré. • Cardiopathie hypertensive. • Maladie coronarienne monotronculaire avec dernière coronarographie en 1991. • HTA. • Dyslipidémie. • Polykystose rénale gauche. • Varice MID. • Tendance à la constipation. • Bradycardie sinusale connue • Bradycardie sinusale connue. • Bradycardie sinusale le 16.04.2020. • DD : hypertonie vagale, dysfonction sinusale. • Bradycardie sur fibrillation auriculaire secondaire à une maladie de l'oreillette • Bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 • probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et amiodarone le 16.04 • Bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 • probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et Amiodarone le 16.04.2020 • Brady-désaturation du prématuré • BRAS GAUCHE : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée au niveau de l'humérus. Dr. X. • Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânien après une chute d'environ 2 mètres. Il présente une lésion temporale gauche et un hématome paramédian gauche au niveau du vertex pariétal. Devant la cinétique de la chute, ainsi que de la lésion temporale qui surélevait le doute d'une fracture, un scanner a été réalisé. Le scanner ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture, présence d'un hématome sous-galéal pariétal gauche de taille moyenne et discrète infiltration et emphysème des tissus sous-cutanés en région temporale gauche. La surveillance neurologique s'est déroulée dans de bonnes conditions. Le retour à domicile est possible ce jour, avec les consignes données à la maman sur la surveillance à domicile. • Brèche durale per-opératoire le 19.03.2020 • Bronchite avec suspicion infection covid 19 avec désaturation air ambiant.Premier frottis covid le 14.04.2020 négatif. Bronchite avec toux sèche d'origine indéterminée • DD Covid • DD Bronchite virale autre Début des symptômes le 22.03.2020 Frottis réalisé le 05.04.2020 Bronchite avec toux sèche d'origine probablement virale • DD Covid • DD Bronchite virale autre Début des symptômes le 22.03.2020 Frottis réalisé le 05.04.2020 Bronchite d'origine probablement virale le 27.03.2020 Bronchite d'origine virale avec composante anxieuse (DD : Covid) sans signe de gravité le 21.04.2020 : • Frottis Covid il y a 14 jours, négatif. Bronchite d'origine virale. Contusion calcanéenne, le 10.08.2013. Traumatisme crânien simple avec dermabrasion le 04.11.2014. Ralentissement psychomoteur sur probable consommation de toxiques le 26.08.2015. Tentative de suicide par strangulation le 02.04.2016. Intoxication aiguë sur prise de stupéfiants le 22.05.2017. Plaie du MI droit suturée le 21.07 à l'Inselspital. Demande de sevrage en stupéfiants : Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour sevrage constipation avec : • dernière selle il y a 10 jours • ballonnement abdominal • pas de passage des gaz depuis 1 jour • traitement de Méthadone 40mg 1x/J Hypotension sur déshydratation le 24/07/19 Anémie normocytaire à 108 g/l d'Hb d'étiologie indéterminée le 24/07/19 • DD Carence martiale Bronchite infectieuse avec décompensation asthmatique le 01.04.2020 • début des symptômes le 24.03.2020 • frottis COVID le 01.04.2020 (Permanence de Fribourg) : négatif • Co-Amoxicilline du 27.03 au 01.04.2020 • Prednisone 5 mg du 27.03 au 01.04.2020 • radiographie thoracique le 01.04.2020 (médecin traitant) : comblement des culs-de-sacs pleuraux bilatéraux • CT thoracique le 01.04.2020 (Affidea Fribourg) : images compatibles avec une bronchiolite infectieuse intéressant l'ensemble des lobes pulmonaires pouvant être d'origine virale ou bactérienne (infection à mycobacterium atypiques non exclue). Pas d'image suggestive d'une infection à COVID-19 Bronchite le 12.02.2020 Bronchite traitée par Co-Amoxicilline durant 5 jours (12/2017) Ménisectomie partielle interne droite (2013, Dr. X) Migraines avec aura (stop Zomig depuis la ménopause en 2010) Arthroscopie radio-carpienne gauche pour lésion du TFCC (2010, Dr. X) Révision chirurgicale pour épicondylite du coude droit (2002, Dr. X) Pyélonéphrite droite (1995) Hystérectomie (1995) Probable grippe le 10.01.2018 Cystite compliquée au décours le 10.01.2018 Atteinte vestibulaire droite le 23.01.2018 Bronchite virale • début des symptômes le 25.03.2020 (toux) • frottis COVID le 05.04.2020 • frottis négatif le 07.04.2020 • Isolement levé sur avis de filière COVID le 07.04.2020 Bronchite virale le 02.04.2020 • COVID-19 négative. Bronchite virale le 09.04.2020 • DD : COVID-19. Bronchite virale sur respiratoire syncytial humain (RSV) le 31.03.2020 • DD exacerbation BPCO sur RSV Bronchites asthmatiques dans l'enfance. Bronchites spastiques à répétition Bronchites spastiques Faux croup (hospitalisations en 2017) Jamais opéré. Bronchite le 05.03.2020 • DD : viral Broncho-aspiration Broncho-aspiration le 02.04.2020 • frottis COVID-19 le 01.04.2020 : négatif • Ag Lg et Pneumocoques le 01.04.2020 : négatif Bronchodilatateur et oxygénothérapie Suivi clinique Broncho-pneumonie communautaire le 23.04.2019 Thrombose veineuse profonde distale gauche en 2014 Sepsis sévère sur cholécystite lithiasique aiguë le 12.09.2014 Prothèse totale genou droit en 2006 et du genou gauche en 1993 Prothèse totale de hanche gauche en 1993 Bronchopneumonie sur broncho-aspiration sans foyer radiologique le 02.04.2020 Bronchopneumopathie chronique non obstructive, stade II selon Gold 2019 avec : • composante asthmatique selon variabilité significative de la valeur du VEMS • probable SAOS sévère selon l'index de désaturation de l'oxymétrie (38/heure) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade GOLD II, traitée et sous oxygénothérapie au long cours • Emphysème centro-lobulaire bilatéral avec nodule lingulaire infra-centimétrique (CT, 03/2018) • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère (VEMS 53% du prédit) (fonctions pulmonaires, 04/2019) • Hypoxémie chronique (PaO2 64 mmHg) (gazométrie artérielle, 04/2019) • Tabagisme ancien (35 UPA, stop en 1990) Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte vasculaire et neuro-dégénératif • Bilan neuropsychologique (09/2017) : MMSE 25/30, trouble mnésique antérograde verbale et visuelle associé à des difficultés exécutives, praxiques constructives, gnosiques et visuelles discriminatives Trouble chronique de la déglutition sur dysphagie Lusoria (panendoscopie, 2013) Colite active chronique de la valvule iléo-caecale sans critère de malignité (coloscopie, 05/2019) Hyperplasie bénigne de la prostate, non traitée Cervico-discarthrose C4-C5 sévère avec canal cervical étroit, de nature dégénérative Trouble chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Troubles cognitifs de type Alzheimer (2017) • Tuberculose (1944), avec implication osseuse (hanche gauche, 2000) • Prothèse totale de hanche gauche (2008) et droite • Prothèse totale de genou gauche • Anémie chronique Dermite auto-immune, non traitée Broncho-pneumopathie chronique obstructive probable avec emphysème pulmonaire Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II D (anamnestiquement pas investiguée) suivi par la Dr. X : • tabagisme chronique actif (40 UPA) Probable dépendance aux benzodiazépines Probables troubles anxieux avec statut post-état dépressif avec burn-out en 2014 Syndrome de Sudeck au poignet gauche Multiples alcoolisations aiguës de 2014 à 2019 (4 épisodes) • intoxication alcoolique aiguë avec menace d'auto-agression le 05.05.2019 • avis psychiatre (Dr. X) le 05.05.2019 : pas de risque suicidaire, mais risque de sevrage important • avis psychiatrique du 07.05.2019 : pas d'argument pour suite de prise en charge psychiatrique hospitalière. En accord avec Mme. Y, proposition du psychiatre de liaison de reprendre le Tranxilium comme auparavant prescrit à Mme. Y avec relais par psychiatre traitant pour ajustement. Pas de risque auto/hétéro agressif ni d'idéation suicidaire Suite de prise en charge psychiatrique ambulatoire privée par Dr. X pour ajustement pharmacothérapie Bilan neuropsychologique du 08.04.2019 à la Clinique Générale L'examen neuropsychologique ne met rien de pathologique en évidence. Au vu des plaintes mnésiques et attentionnelles, certainement en lien avec sa difficulté à gérer le stress, un suivi psychologique de type cognitivo-comportemental serait pertinent à mettre en place Troubles d'origine fonctionnelle bilanés en 15.05.2019 (Dr. X) • vertiges chroniques d'origine fonctionnelle • plaintes mnésiques d'origine thymique Ethylisme chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II D selon GOLD : cf rapport pneumologue traitantTabagisme ancien à 40 unités paquets par an, arrêté à l'âge de 40 ans Diabète de type II non insulino-dépendant AOMI avec statut post-endartériectomie ilio-fémorale droite en 2002 Insuffisance veineuse avec cure de varices du membre inférieur gauche en 2004 Hypovitaminose D à 19 nmol/l substituée Carence en acide folique à 3,9 ng/ml substituée Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • double pontage aorto-coronarien (04.2014), sur maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte du tronc commun • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • trouble cinétique nouveau avec hypokinésie de la paroi postérieure le 28.10.2019, FEVG 40% Bronchopneumopathie chronique obstructive Asbestose (exposition professionnelle), avec plaque pleurale calcifiée Leucémie en rémission Bronchoscopie le 11.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Bronchoscopie le 23.04.2020 (Dr. X): Ablation endoscopique des valves. Bronchoscopie le 27.04.2020, Dr. X/Dr. X/Dr. X Thoracotomie, bilobectomie inférieure et curage ganglionaire le 27.04.2020 (OP Dr. X et Dr. X) Transfusion de 2 CE et 1 PFC per-opératoire Acide tranexamique 1g, glypressine 1mg en per-opératoire Culture d'expectorations (classique + mycobactérie + champignons filamenteux) le 27.04.2020: en cours Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoques le 27.04.2020: négatifs Frottis COVID-19 le 27.04.2020: négatif Bruits respiratoires Bruits respiratoires d'origine probablement haute (DD hypertrophie des végétations) Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure. Brûlure accidentelle Brûlure de contact de 2ème degré au niveau des faces postérieures des cuisses Brûlure de la face postérieure du membre supérieur gauche 2% de la surface corporelle le 13.04.2020. • brûlure au second degré superficielle à l'avant-bras gauche 1% de la surface corporelle, • brûlure au premier degré avec multiples vésicules au dos de la main gauche 1% de la surface corporelle. Brûlure de la main gauche. Brûlure de premier degré sur frottement d'env. 2% de la surface corporelle au niveau de la face antérieure de la cheville droite et petite plaie croûteuse d'env. 1cm Brûlure de premier et deuxième degré sur les avant-bras des deux côtés (3%), hémithorax droit (4%), HCD (2%), face médiale de la cuisse droite (3%) Brûlure de 2ème degré au niveau de la main D avec : • une phlyctène au niveau de l'hypothénar et 4e doigt non rompue • une phlyctène rompue au niveau de la face palmaire du poignet Brûlure de 2ème degré du tiers distal de la face antérieure de la cuisse gauche (2-3% de la surface corporelle) Brûlure deuxième degré torse sur eau chaude (fumigations) le 30.03.2020 Brûlure du deuxième degré doigts I-III de la main gauche le 29.03.2017. Brûlure du second degré de l'avant-bras gauche affectant 3% de la surface corporelle sans critère de gravité avec 1 phlyctène rompue de 7 x 4 cm. Brûlure du 1er degré à la main gauche le 19.04.2020. • doigts 2-4 les plus touchés, • pas de lésion circonférentielle, • pas de trouble de la sensibilité, vascularisation ou mobilisation. Brûlure du 1er et 2ème degré d'env. 5-10% de la surface corporelle au niveau du thorax, des deux épaules et de la face antérieure du bras droit Brûlure du 2ème degré au niveau de la main D Brûlure du 2ème degré de la main droite (non circulaire) le 15.04.2020 Brûlure du 2nd degré d'environ 3 à 5 % de la surface corporelle Brûlure du 2nd degré superficiel d'environ 16% selon la loi de Beau Brûlure du 2nd degré superficiel 3 à 5 % de la surface corporelle. Brûlure et hématome multiples dans un contexte de coup et violence avec : • contusion visage en regard de l'os orbitaire droit • contusion de l'épaule gauche • brûlures multiples au niveau antérieur des tibias et de la moitié gauche du dos Brûlure mictionnelle. Brûlure oculaire Brûlure 2e degré paume de la main D Brûlure 2e degré superficiel phalange distale Dig II, III, IV main G Brûlure 2ème degré, évolution favorable. Brûlure 2nd degré profond • 8% TBSA Brûlure 2,3, 4ème doigt main gauche Brûlures d'estomac, sous Pantozol Malformation rénale Asthme avec plusieurs décompensations sans traitement de fond Troubles neurocognitifs DD: mild cognitive impairment, démence débutante, composante dépressive • s/p cures de méningiome en 1980 et 1993 • IRM cérébrale le 13.05.2019: pas de récidive de méningiome en regard du site opératoire proche du vertex où l'on distingue un défect tissulaire. Atrophie cortico-sous-corticale associée à une leucoaraïose discrète. Pas de signe d'AVC ischémique aigu. Hippocampes d'allure normale. Hypertension artérielle • ETT le 06.10.2015: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie significative. Suspicion d'ostéoporose • ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 16.04.2018 • ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire comminutive du radius et cubitus droit le 15.07.2016 • hypovitaminose D sévère 16 nmol/L le 16.10.2019 • Ostéodensitométrie à organiser en ambulatoire Troubles de la marche et de l'équilibre • s/p cures de méningiome en 1980 et 1993 • canal lombaire étroit avec troubles de la sensibilité profonde • insuffisance du moyen fessier à droite avec boiterie de Trendelenburg • s/p PTH gauche et droite Brûlures épigastriques Brûlures mictionnelles sans fièvre Brûlures vaginales• BSH, jamais hospitalisée ni opérée connue pour trouble de l'oralité. Croissance stable dans les petits percentiles selon la maman. • BSH, né à terme, 4.440 kg • BSH, né à terme +5 j, PN 3.331 kg • BSH, née à terme, par SC, PN 3.720. Otite il y a 2 semaines, réaction à l'Amoxicilline. • BSH, nouveau-né à terme, PN 2300 kg, AVB, sans complication postnatale • BSH, déjà eu 2 otites auparavant • BSH. F32.2 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques. ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X): risque auto-agressif élevé. Transfert en volontaire à Marsens, accompagné du frère. Attitude: Hospitalisation en volontaire à Marsens. Transport par le frère. • BSH, saignement post tonsillectomie et adénoïdectomie du 11.03.2019 • Burnfree pdt 15 minutes. Fentanyl 1 mcg/kg/dose. Pansement avec mise en place d'Aquacel au niveau du poignet et Lalugen + Adaptic au niveau de la main. Contrôle avec débridement de phlyctènes le 11.04. • Bursectomie du genou droit dans les années (il y a environ 30 ans). Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 17.06.2013. • Bursectomie et prélèvements bactériologiques bourse infra-patellaire gauche (OP 08.04.2020, HFR Fribourg). Bactériologie : S. aureus et S. epidermidis sensibles à l'Augmentin. Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per-os du 02.04.2020 au 07.04.2020 • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/jour iv dès le 08.04.2020. Reprise au bloc opératoire prévue le 15.04.2020 à l'HFR Fribourg pour révision de la cicatrice. • Bursectomie et prise de prélèvements de la bourse infra-patellaire genou G (OP le 08.04.2020) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 08.04.2020; à adapter selon antibiogramme Microbiologie du 08.04.2020 : • Liquide articulaire bourse genou G : Staph. aureus • Bursite de l'ilio-psoas D, aiguë, à cristaux de pyrophosphates de calcium (CPPD) • Coxodynie D chronique sur coxarthrose; DD : cruralgie sur troubles dégénératifs du rachis lombaire • Probable ostéoporose • Bursite du coude gauche sur crise de goutte le 09.04.2020 • Bursite du genou gauche. • Bursite inflammatoire du coude gauche apparue le 22.03.2020 : première consultation le 03.04.2020, recontrôlé à la filière des urgences ambulatoires le 08.04.2020 pour contrôle clinique et biologique. • Bursite infra-patellaire genou D sous antibiothérapie par co-amoxicilline et Rocéphine depuis le 19.03.2020 • Bursite infra-patellaire genou G à Staph. aureus sous antibiothérapie de co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 02.04. au 07.04.2020 • Bursite infra-patellaire superficielle du genou gauche le 02.04.2020. • Bursite olécranienne G probablement septique avec dermo-hypodermite au niveau de l'humérus et de l'avant-bras G datant du 31.03.20 : Incision, drainage et analyse du liquide de la bourse aux urgences le 02.04.2020 (Dresse Brouze et Dr. X). Bactériologie du 02.04.2020 négative à 2 jours. • Bursite pré-patellaire gauche traumatique le 19.02.2020 • Bursite septique coude droit le 24.04.2020. • Bursite sous acromiale, suite à une contusion de l'épaule le 27.01.2020. Status post AS diagnostiquée avec bursectomie sous acromial et acromioplastie à D le 01.09.2016. • Bursite sous-acromiale avec contusion de l'articulation AC et dyskinésie secondaire de l'omoplate sur contusion de l'épaule G, le 09.09.2019. • Canal cervical étroit avec myélopathie associée, à prédominance C5-C6 et C6-C7 • Canal lombaire étroit avec douleurs neuropathiques membres inférieurs bilatéralement : IRM colonne lombaire le 24.01.2020 : Canal lombaire étroit, péjoré par des lésions dégénératives marquées. Plus étroit en L4-L5. Schéma corticostéroïde régressif du 28.02 - 09.03.2020 • Canal lombaire étroit opéré en 2006 (CHUV) • Canal lombaire étroit. Suspicion de dépendance à l'alcool à l'hétéroanamnèse. Chutes à répétition d'origine mixte. • Cancer côlon métastatique dans le foie. Actuellement suivi à Genève. Sous double immunothérapie (anti-CTLA-4 et anti-PD-L1). Cancer de la peau au niveau du menton selon Mme. Y en 2014 S/p cholécystectomie 2000 Excision nodule sein G pas de ttt chimio/radio 1982 S/p curetage 1989 S/p appendicectomie 1964 Cancer de la prostate de type adénocarcinome des deux côtés avec un score de Gleason 4+4=8, un PSA initial à 49 en stade cT2c cN0 cM0 donc risque intermédiaire • date du diagnostic : 11.11.2019 • histologie Promed P2019.12605 : adénocarcinome Gleason score 4+4=8 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2019 : lésion hépatique suspecte • scintigraphie osseuse du 26.11.2019 : absence d'image scintigraphie nette en faveur de métastases • Tumorboard du Centre de la prostate du 21.11.2019 : compléter avec IRM hépatique et biopsie hépatique, traitement antihormonal • Casodex et Zoladex dès le 20.11.2019 • actuellement : prise en charge ultérieure selon prise en charge de l'hépatocarcinome Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • surcharge pondérale • diabète type II • hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire anticoagulée Maladie coronarienne de 1 vaisseau IVA avec : • FEVG à 70 % • coronarographie le 09.01.2013 : PCI/2 DES IVA proximale et moyenne Hypotension orthostatique Cancer de la prostate de type carcinome neuroendocrine à petites cellules avec une composante minoritaire d'adénocarcinome • date du diagnostic : 13.06.2019 • histologie Promed P2019.6656 biopsie prostate : carcinome composite avec 99 % de carcinome neuroendocrine à petites cellules et 1 % d'adénocarcinome acinaire de la prostate avec score de Gleason 4+4=8 • PSA initial : 5,4 ng/ml • PET-CT du 08.07.2019 : multiples lésions hypermétaboliques correspondant à des métastases hépatiques et osseuses • chimiothérapie palliative par Carboplatine dès le 19.07.2019 (3 cycles effectués en association avec une protection osseuse par Xgeva) • CT thoraco-abdominal du 13.09.2019 : situation tumorale globalement stable • poursuite de la chimiothérapie palliative par Carboplatine jusqu'au 08.11.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.11.2019 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et hépatiques • CT le 12.02.2020 : progression de la maladie oncologique • 02.2020 recherche du gène BRCA dans la tumeur, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere • 03.2020 Pas de reprise d'une chimiothérapie, attitude palliative Cancer du sein bilatéral. Cancer du sein il y a 10 ans. Cancer épidermoïde du lobe pulmonaire supérieur droit cT4 pN0 cM1b : • date du diagnostic radiologique : 14.01.2020 • clinique : perte de poids, anémie • FR : tabagisme actif 90 UPA • CT thoraco-abdominal du 14.01.2020 : grande masse de 6 x 9,5 x 6,5 cm dans le lobe supérieur à droite avec modifications de la cavité et du parenchyme pulmonaire environnant. Épanchement pleural réactif et lymphadénopathie médiastinale. Lésion sous-pleurale nodulaire gauche. Aucune manifestation tumorale dans l'abdomen • PET-CT du 22.01.2020 : > CT : volumineuse masse pulmonaire trans-scissurale lobe moyen/lobe supérieur de 8 cm de grand axe, nécrotique, avec contact pleural sans retentissement sur les côtes adjacentes ni signe clair d'invasion de la plèvre pariétale. Pas d'autre lésion pulmonaire clairement suspecte. Présence de multiples adénomégalies médiastinales non-captantes notamment sous-carinaires, hilaires droites, loge de Barety et médiastinales supérieures. Pas d'autre lésion à distance suspecte décelée (présence de lésions hypodenses du parenchyme splénique sans rehaussement significatif ni captation pathologique faisant évoquer en premier lieu de petits infarctus spléniques) > PET : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite correspondant à la tumeur primitive connue. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance • bronchoscopie du 24.01.2020 Dr. X : pathologie Promed P2020.965 : cellules malignes d'un carcinome non à petites cellules, plutôt de type épidermoïde • IRM cérébrale du 19.02.2020 : une lésion punctiforme de 4 mm cingulaire droite correspondant à une métastase jusqu'à preuve du contraire • Tumorboard du 19.02.2020 : métastases cérébrales trop petites pour une stéréotaxie. Radiochimiothérapie combinée à visée curative suivie d'un traitement des métastases cérébrales éventuellement gamma knife. • traitement : radiochimiothérapie combinée : > radiothérapie pulmonaire : 30 séances du 23.03.2020 au 05.05.2020 > chimiothérapie : Navelbine et Platinol, 1er cycle le 25.03.2020. Intervalle de cycle : 3 semaines. Nombre de cycles prévu : 3, les 2 premiers combinés avec la radiothérapie • suivi par Dr. Y Maladie artérielle périphérique suspectée Fonctions pulmonaires du 23.01.2020 bilan pré-bronchoscopie : sous réserve d'une collaboration limitée lors des manœuvres, trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère (VEMS 1.6 l, 54 % du prédit). Absence de trouble ventilatoire obstructif avec toutefois air-trapping dynamique. Gazométrie artérielle physiologique pour l'âge. Cancer épidermoïde du lobe pulmonaire supérieur droit cT4 pN0 cM1b • date du diagnostic radiologique : 14.01.2020 • suivi par Dr. Y Cancer épidermoïde du lobe pulmonaire supérieur droit cT4 pN0 cM1b : • Date du diagnostic radiologique : 14.01.2020. • Clinique : perte de poids, anémie • FR : tabagisme actif 90 UPA. • CT thoraco-abdominal du 14.01.2020 : Grande masse de 6 x 9,5 x 6,5 cm dans le lobe supérieur à droite avec modifications de la cavité et du parenchyme pulmonaire environnant. Épanchement pleural réactif et lymphadénopathie médiastinale. Lésion sous-pleurale nodulaire gauche. Aucune manifestation tumorale dans l'abdomen. • PET-CT du 22.01.2020 : > CT : volumineuse masse pulmonaire trans-scissurale lobe moyen/lobe supérieur de 8 cm de grand axe, nécrotique, avec contact pleural sans retentissement sur les côtes adjacentes ni signe clair d'invasion de la plèvre pariétale. Pas d'autre lésion pulmonaire clairement suspecte. Présence de multiples adénomégalies médiastinales non-captantes notamment sous-carinaires, hilaires droites, loge de Barety et médiastinales supérieures. Pas d'autre lésion à distance suspecte décelée (présence de lésions hypodenses du parenchyme splénique sans rehaussement significatif ni captation pathologique faisant évoquer en premier lieu de petits infarctus spléniques). > PET : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite correspondant à la tumeur primitive connue. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. • Bronchoscopie du 24.01.2020 Dr. X : pathologie Promed P2020.965 : cellules malignes d'un carcinome non à petites cellules, plutôt de type épidermoïde. • IRM cérébrale du 19.02.2020 : une lésion punctiforme de 4 mm cingulaire droite correspondant à une métastase jusqu'à preuve du contraire. • Tumorboard du 19.02.2020 : métastases cérébrales trop petites pour une stéréotaxie. Radiochimiothérapie combinée à visée curative suivie d'un traitement des métastases cérébrales éventuellement gamma knife. • Traitement : radiochimiothérapie combinée : > Radiothérapie pulmonaire : 30 séances du 23.03.2020 au 05.05.2020. > Chimiothérapie : Navelbine et Platinol, 1er cycle le 25.03.2020. Intervalle de cycle : 3 semaines. Nombre de cycles prévu : 3, les 2 premiers combinés avec la radiothérapie. • Suivi par Dr. Y Maladie artérielle périphérique suspectée Fonctions pulmonaires du 23.01.2020 bilan pré-bronchoscopie : sous réserve d'une collaboration limitée lors des manœuvres, trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère (VEMS 1.6 l, 54 % du prédit). Absence de trouble ventilatoire obstructif avec toutefois air-trapping dynamique. Gazométrie artérielle physiologique pour l'âge. Cancer épidermoïde du lobe pulmonaire supérieur droit cT4 pN0 cM1b: • Date du diagnostic radiologique: 14.01.2020. • Clinique: perte de poids, anémie • FR: tabagisme actif 90 UPA. • CT thoraco-abdominal du 14.01.2020: volumineuse masse pulmonaire trans-scissurale (lobe moyen / lobe supérieur) de 8 cm de grand axe, nécrotique, avec contact pleural sans retentissement sur les côtes adjacentes ni signe clair d'invasion de la plèvre pariétale. Pas d'autre lésion pulmonaire clairement suspecte. Présence de multiples adénomégalies médiastinales non-captantes notamment sous-carinaires, hilaires droites, loge de Barety et médiastinales supérieures. Pas d'autre lésion à distance suspecte décelée (présence de lésions hypodenses du parenchyme splénique sans rehaussement significatif ni captation pathologique faisant évoquer en premier lieu de petits infarctus spléniques). • PET du 22.01.2020: mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite correspondant à la tumeur primitive connue. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. • Fonctions pulmonaires du 23.01.2020 (bilan pré-bronchoscopie): Sous réserve d'une collaboration limitée lors des manœuvres, trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère (VEMS 1.6 l, 54% du prédit). Absence de trouble ventilatoire obstructif avec toutefois air-trapping dynamique. Gazométrie artérielle physiologique pour l'âge • Bronchoscopie du 24.01.2020 (Dr. X): pathologie Promed P2020.965: cellules malignes d'un carcinome non à petites cellules, plutôt de type épidermoïde. • IRM cérébrale du 19.02.2020: une lésion punctiforme de 4 mm cingulaire droite correspondant à une métastase jusqu'à preuve du contraire. • Tumorboard du 19.02.2020: métastases cérébrales trop petites pour une stéréotaxie. Radiochimiothérapie combinée à visée curative suivie d'un traitement des métastases cérébrales (éventuellement gamma knife). • Traitement: radio-chimiothérapie combinée: > Radiothérapie pulmonaire: 30 séances du 23.03.2020 au 05.05.2020. > Chimiothérapie 1er cycle: Navelbine et Platinol, 1er cycle le 25.03.2020, Neupgène 30 mio U le 27 et le 28.03.2020 Navelbine cycle le 1.04.2020. Intervalle de cycle: 3 semaines. Nombre de cycles prévu: 3, les 2 premiers combinés avec la radiothérapie. • Suivi par Dr. X: 2ème Navelbine cycle le 1.04.2020 Cancer mammaire, diagnostiqué en 2009, traité par chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie, actuellement en rémission complète et traité par Tamoxifen. Oppression basi-thoracique et épigastrique sur probable poussée hypertensive et contexte anxieux le 24.09.2012. Migraine avec aura. Symptômes neurologiques (paresthésie/hypoesthésie) brachio-faciaux transitoires le 08.07.2014. Récidive de symptomatologie paresthétique au niveau des extrémités et péri-buccal le 31.10.2016 • probable exacerbation de symptômes positifs de polyneuropathie. Hypertension artérielle asymptomatique le 31.10.2016. Cancer papillaire de la vessie: • résection transurétrale Dr. X 26.03.2020 Rupture du tendon d'Achille gauche (non daté) Rupture des ligaments de la cheville droite (non daté) Fracture de la rotule droite (non daté) Opération de décompression du coude droit (non daté) Opération du tunnel carpien gauche (non daté) AIT en 2006 (anamnestique) sur sténose de l'artère vertébrale droite, difficile à confirmer au Doppler (suivi par Dr. X) Kyste branchial 2ème arc gauche avec diagnostic en janvier 2013 Cervicotomie gauche élective le 21.11.2013 (Dr. X) Cancer pulmonaire hilaire droit à petites cellules, type extensive disease (métastases hépatiques, surrénaliennes, cérébrales), cT4 cN3 cM1c, stade IVB: • date du diagnostic : 23.09.2019 par biopsie de la lésion II du segment du foie • histologie (Promed 2019.10528) : Métastase hépatique d'un carcinome à petites cellules • CT scanner thoracique du 23.09.2019 : volumineuse masse tissulaire hilaire droite, mesurant 94 x 55 x 148 mm, s'étendant de la plèvre diaphragmatique jusqu'à la partie distale de la trachée englobant les bronches souches et l'artère pulmonaire droite, associée à un effet de masse avec compression des bronches lobaires et de l'artère pulmonaire droite avec déplacement de l'œsophage vers la gauche. Opacité du lobe moyen représentant une extension de la masse hilaire droite dans le lobe moyen. Possible infiltration œsophagienne par la masse. Multiples opacités arrondies dans le lobe inférieur droit, la plus large mesurant 17 mm de diamètre. Volumineuse adénopathie para-trachéale et supra-claviculaire droite • CT scanner abdominal du 12.09.2019 : multiples lésions secondaires hypodenses du parenchyme hépatique, de taille comprise entre quelques millimètres et environ 2 cm. Adénopathie du hile hépatique et en région péri-pancréatique, entre quelques millimètres et environ 2,5 cm. Épanchement pleural basal à droite, d'environ 1,5 cm d'épaisseur. Lésion nodulaire de la glande surrénalienne gauche de 1,5 cm • IRM cérébrale du 27.09.2019 : pas d'évidence de lésion focale suspecte de métastase • du 30.09.2019 au 05.12.2019 : 4 cures de chimiothérapie à base d'étoposide, carboplatine et atézolizumab avec nette diminution de la tumeur primitive et des métastases selon le scanner du 26.11.2019 • status post-radiothérapie de consolidation médiastino-pulmonaire à une dose de 35 Gy délivrée du 14.01 au 31.01.2020 • dès le 24.12.2019 : Traitement de maintenance par atézolizumab • Xgeva le 03.12.2019 • CT cérébro-thoraco-abdominal du 06.03.2020 : stabilité de la masse infiltrante hilaire droite et infra-carinaire ainsi que des adénopathies basicervicales droites. Majoration de taille de la lésion nodulaire pulmonaire sous-pleurale polylobée postéro-basale droite passant de 10 à 17 mm. Diminution modérée en nombre et en taille des nombreuses lésions métastatiques hépatiques avec toutefois apparition de deux nouvelles lésions nodulaires hypodenses du foie gauche. Majoration de 3 adénopathies coeliaques. Stabilité des innombrables lésions ostéocondensantes suspectes dans le squelette axial. Apparition d'au moins 3 lésions nodulaires cérébrales supra-tentorielles • IRM cérébrale le 12.03.2020 : mise en évidence de plusieurs lésions cérébrales • le 12.03.2020 : après 4 cycles de maintenance d'atézolizumab, réponse dissociée selon le scanner du 06.03.2020 avec apparition de trois lésions nodulaires cérébrales supra-tentorielles. Proposition : évaluation d'une radiothérapie stéréotaxique sur métastases cérébrales par le Dr. X et poursuite de l'immunothérapie par atézolizumab en visant un effet abscopal Cancer testiculaire Cancer thyroïdien traité par iode radioactif en 1984. PTH G 1997 Pneumonie communautaire droite le 13.03.2015 Décompensation cardiaque légère le 13.03.2015 avec BNP à 1163 pg/ml Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec GFR 49 ml/min le 13.03.2015 Malaise sans PC d'allure vaso-vagale le 22.03.2015 dans le contexte d'une diarrhée Candesartan HCT en suspens du 09.04.2020 au 14.04.2020 Hydratation parentérale Candidémie à C. albicans le 11.04.2020 • présence de Candida urinaire et pulmonaire le 09.04.2020 Candidémie à Candida albicans à point de départ de cathéter veineux central le 02.03.2020 • 1 hémoculture positive sur 4 le 02.03.2020 Candidémie à Candida albicans sur point de départ de cathéter veineux central le 02.03.2020 Candidémie sur pyélonéphrite obstructive à Candida albicans le 13.03.2020 avec: • surinfection à Enterocoque faecalis • 1/6 hémoc + à Staph. haemolyticus (contamination) • sur lithiase urinaire gauche • auparavant porteur sonde vésical à demeure en raison de rétentions urinaires à répétition Candidurie asymptomatique non traitée en 02.2020 Candidose buccale avec ulcérations multiples, le 07.04.2020 Candidose buccale le 25.03.2020 Candidose oesophagienne le 31.03.2020 Candidose orale le 08.04.2020 Prothèse totale de genou droit en 2013 Dépendance éthylique avec traitement d'Antabus en 2013 Infection urinaire haute compliquée en 03.2013 Candidose urinaire, inguinale + orale Candidose urinaire, inguinale et orale Candidose vaginale le 26.04.2020 Candidurie Capsulite rétractile de l'épaule droite le 13.02.20 Capsulite rétractile de l'épaule gauche et déchirure du sous-scapulaire, supra-épineux et sous-épineux à l'IRM du 12.11.2019 Carbonarcose sur détresse respiratoire sévère et hémoptysie, le 27.04.2020 DD : choc hémorragique sur saignement de fistule œso-bronchique, hémorragie d'origine gastrique. Carbonarcose sur opiacés (2012) • réintubation et ventilation mécanique transitoire Arthroplastie totale de hanche gauche (2012) Abcès péri-cæcal et abcès du petit bassin sur appendicite aiguë nécrosante (2011) Ablation de polypes vésiculaires en 2006 Changement PTH D en deux temps 10.02-24.02.2012 sur descellement septique (P. acnes) Carcinome urothélial traité par ablation chirurgicale 2005 (suivi Dr. X) Hernie ombilicale asymptomatique Carcinomatose méningée Carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire le 09.03.2020 • effet de masse sur les artères pulmonaires et envahissement partiel de la veine cave supérieure Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • excision selon technique de Mohs (Dr. X, Vevey), 04.04.2019 Rupture partielle du tendon achilléen G sur fluoroquinolones, le 13.06.2019 Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du MIG Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Bursite septique olécrane G Fractures tassement de D7 et D12 Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • excision selon technique de Mohs (Dr. X, Vevey), 04.04.2019 Rupture partielle du tendon achilléen gauche sur fluoroquinolones, le 13.06.2019 Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Bursite septique olécrane gauche Fractures tassement de D7 et D12 Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 Carcinome basocellulaire nasal droit en juin 2019 PTH gauche, révision en 2005 PTH droite Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95 g/l dans un contexte postopératoire • Transfusion de 2 CE + 1 CP • Suivi biologique (Hb 111 g/l le 19.08.2019) Sonde vésicale siliconée en place depuis le 27.07.2019 • Ablation 03.09.2019 Fracture périprothétique Vancouver B3 du fémur proximal G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.07.2019 Infection urinaire basse le 14.09.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 112 g/l le 13.09.2019 Infection urinaire basse le 09.10.2019 Carcinome basocellulaire vulvaire droit chez Mme. Y de 65 ans. Carcinome canalaire du sein droit chez Mme. Y de 73 ans. Carcinome canalaire infiltrant NST du QSE du sein gauche, pT2 G3 pN0 cM0 R0 basal-like Ki 67 à 70 %, stade IIA : • Date du diagnostic : 12.04.2017 (micro-biopsie mammaire). • Histologie (ARGOT Lab P7801.17) : carcinome invasif de grade histo pronostique 3 selon Elston et Ellis (3+3+3), en partie de type basal, focalement avec un aspect d'un carcinome médullaire, de 2.5 cm de grand axe, avec présence de foyer de présence d'infiltration péri-nerveuse, sans image d'angio-invasion. Toutes les tranches de section sont à > 1 cm. 5 ganglions lymphatiques prélevés, sans tumeur. • Récepteurs : ER négatif, PR 7 % faiblement à modérément positif, HER-2 non amplifié, Ki67 50-70 %. • Bilan d'extension : > Scintigraphie osseuse du 01.06.2017 : absence d'image scintigraphique en faveur de métastase osseuse. > CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.05.2017 : un micro nodule aspécifique de 5 mm du segment apical du lobe inférieur gauche et un micro nodule en verre dépoli de 6 mm au niveau du segment apical du lobe inférieur droit. • Tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche, onco plastie et recherche du ganglion sentinelle avec pose d'un port-à-cath dans le même temps le 12.05.2017 • 4 cures d'Adriamycine et Cyclophosphamide du 13.06 au 25.08.2017 • 9 injections de Taxol hebdomadaire adjuvant, arrêtées précocement en raison d'une neuropathie et d'arthralgies de grade II du 03.09 au 07.12.2017 • Radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions 2 Gy sur le sein gauche et boost de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral gauche • Evolution métastatique cérébrale et surrénalienne droite dès avril 2019 • IRM cérébrale du 02.04.2019 : une lésion frontale gauche d'environ 4 cm, deux autres lésions nodulaires temporales droite et gauche, de 12 et 16 mm et une 4ème lésion pariétale gauche de 13 mm avec œdèmes naso-géniens périphériques. Important effet de masse avec engagement sous-factoriel au niveau de la lésion frontale gauche. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.04.2019 : suspicion d'une croissance tumorale dans le segment IVb du foie et dans la surrénale droite. • Ponction stéréotaxique de la lésion frontale gauche le 05.04.2019 • Craniotomie et résection de la métastase frontale gauche par le Prof. X et le Dr. X, le 11.04.2019 • Pathologie Hôpital Universitaire de Bern B2019. 14071 : métastases cérébrales d'un carcinome mammaire RO négatif, RP négatif, HER-2 négatif, Ki 67 % à 70 %, PDL1 négatif < 1 %. • Radiothérapie stéréotaxique dès 3 métastases sus-tentorielles à une dose de 20 Gy chacune et radiothérapie du lit opératoire frontal gauche à la dose de 20 Gy du 10 au 14.06.2019 • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par Carboplatine du 28.06.2019 au 12.12.2019 (6 cures) avec initialement stabilité tumorale après 3 cures, puis progression tumorale après la 6ème cure • En janvier 2020 : progression tumorale au niveau osseux. • Suivi Dr. X Attitude : • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Navelbine et Xeloda : 1er cycle le 02.03.2020. Carcinome canalaire infiltrant NST du QSE du sein gauche, pT2 G3 pN0 cM0 R0 basal-like Ki 67 à 70 %, stade IIA : • Date du diagnostic : 12.04.2017 (micro-biopsie mammaire). Examens • Histologie (ARGOT Lab P7801.17) : carcinome invasif de grade histopronostique 3 selon Elston et Ellis (3+3+3), en partie de type basal, focalement avec un aspect d'un carcinome médullaire, de 2.5 cm de grand axe, avec présence de foyer de présence d'infiltration péri-nerveuse, sans image d'angio-invasion. Toutes les tranches de section sont à > 1 cm. 5 ganglions lymphatiques prélevés, sans tumeur. Récepteurs : ER négatif, PR 7 % faiblement à modérément positif, HER-2 non amplifié, Ki67 50-70 %. • Scintigraphie osseuse du 01.06.2017 : absence d'image scintigraphique en faveur de métastase osseuse. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.05.2017 : un micronodule aspécifique de 5 mm du segment apical du lobe inférieur gauche et un micronodule en verre dépoli de 6 mm au niveau du segment apical du lobe inférieur droit. Traitement • Tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche, oncoplastie et recherche du ganglion sentinelle avec pose d'un port-à-cath dans le même temps le 12.05.2017 • 4 cures d'Adriamycine et Cyclophosphamide du 13.06 au 25.08.2017 • 9 injections de Taxol hebdomadaire adjuvant, arrêtées précocement en raison d'une neuropathie et d'arthralgies de grade II du 03.09 au 07.12.2017 • Radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions 2 Gy sur le sein gauche et boost de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral gauche • Évolution métastatique cérébrale et surrénalienne droite dès avril 2019 • IRM cérébrale du 02.04.2019 : une lésion frontale gauche d'environ 4 cm, deux autres lésions nodulaires temporales droite et gauche, de 12 et 16 mm et une 4ème lésion pariétale gauche de 13 mm avec œdèmes nasogéniens périphériques. Important effet de masse avec engagement sous-factoriel au niveau de la lésion frontale gauche. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.04.2019 : suspicion d'une croissance tumorale dans le segment IVb du foie et dans la surrénale droite. • Ponction stéréotaxique de la lésion frontale gauche le 05.04.2019 • Craniotomie et résection de la métastase frontale gauche par Dr. X et Dr. X, le 11.04.2019 • Pathologie universitätspital Berne B2019. 14071 : métastases cérébrales d'un carcinome mammaire RO négatif, RP négatif, HER-2 négatif, Ki 67% à 70%, PDL1 négatif < 1 %. • Radiothérapie stéréotaxique dès 3 métastases sus-tentorielles à une dose de 20 Gy chacune et radiothérapie du lit opératoire frontal gauche à la dose de 20 Gy du 10 au 14.06.2019 • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par Carboplatine du 28.06.2019 au 12.12.2019 (6 cures) avec initialement stabilité tumorale après 3 cures, puis progression tumorale après la 6ème cure • En janvier 2020 : progression tumorale au niveau osseux. • Suivi Dr. X et Dr. X, HFR Fribourg Dernier traitement • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Navelbine et Xeloda : 1er cycle le 02.03.2020. • Carcinome canalaire invasif de type mammaire en stade cT0 pN1 (1/12) M0 • Date du diagnostic : 08.07.2011 • Histologie (Pathologie Länggasse B11.30180) : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire invasif dans un ganglion réséqué, pN1a (1/12) • Récepteurs hormonaux ER 90 % (pos) PR 1 % (nég) Ki-67 : 10-20 %, HER-2 (nég), score 0 • Status post-curage axillaire gauche le 08.07.2011 • Mammographie du sein gauche du 27.05.2011 : adénopathie axillaire gauche. Biopsie : pas de lésion suspecte au niveau du sein gauche • IRM des seins avec échographie ciblée du 03.06. et 06.06.2011 : pas de lésion suspecte visualisée dans le sein gauche • Bilan d'extension par CT thoraco-abdomino-pelvien et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastase à distance • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par Adriblastine et Endoxan (1ère cure le 11.08.2011) suivie d'un traitement antihormonal Carcinome canalaire in situ peu à moyennement différencié du sein droit • Date du diagnostic : septembre 2000 • Status post-mastectomie avec curage axillaire droit en septembre 2000 • Status post-traitement antihormonal par Tamoxifen pour une année en 2000 (arrêt en raison de la mauvaise tolérance) • Actuellement : surveillance • Asthme traité • Hypertension artérielle traitée • Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit de type NST, pT1c pN0 M0, stade I, suivi par Dr. X • Anamnestiquement BRAC 1 et 2 négatif > IRM mammaire du 23.01.2015 : carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit mesurant 10 mm. Prise de contraste classé BIRADS 3 au niveau rétro-mamelonnaire gauche correspondant à la lésion cyto-ponctionnée. > status post-tumorectomie et ganglion sentinelle du sein droit le 03.02.2015 > sous Tamoxifen > en rémission (dernier contrôle il y a 6 mois avec US + mammographie) • Carcinome canalaire invasif du sein droit chez Mme. Y • Carcinome canalaire invasif du sein gauche chez Mme. Y • Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1pN0 traité par tumorectomie et radiothérapie en 2005. • Hystérectomie subtotale d'hémostase pour hémorragie post-partale et annexectomie unilatérale (côté inconnu) par laparotomie en 1995. • 3 césariennes. • IVG en 1998. • Conisation en 2000. • Splénectomie en 1993 suite à un accident de la voie publique. • Dissection de l'aorte infrarénale en 2009. • Déchirure méniscale du genou droit en 2010. • Cure de varices à droite en 2011. • Carcinome canalaire NST du sein gauche diagnostiqué en novembre 2014 • biopsie mammaire puis ganglionnaire (GS) le 18.11 et le 02.12.2014. DAP : carcinome canalaire NST G3 avec récepteurs oestrogéniques 100 %, progestérone 1 %, HER2 amplifié Mib1 50 à 60 % et atteinte ganglionnaire à la résection du ganglion sentinelle pN1 (1/5) • bilan d'extension négatif • chimiothérapie néo-adjuvant par 3 cycles de FEC-100 puis 3 cycles de Taxotère-Herceptin de décembre 2014 à mars 2015 (dosedense) avec réponse clinique complète • Tumorectomie le 23 mars 2015 DAP : ypT1c G3 récepteurs oestroprogestatifs positifs HER-2 amplifié Mib-1 bas réséqué en tissu sain • radiothérapie adjuvante centrée sur le sein G et les aires axillo-susclaviculaires G de mai à juillet 2015 • poursuite du traitement d'Herceptin pour une durée totale de 1 an • hormono-modulation par Letrozole depuis août 2015, relais par Aromasin (Exémestanum) sur intolérance • mammographie en 10.2019 : pas de signe de récidive ni nouvelle malignité Cure ongle incarné bilatérale le 10.07.2015 Accident de la voie publique avec contusion de la clavicule droite le 07.09.2019 • Carcinome de la prostate IV (os) • date du diagnostic : 24.07.2019 • histologie : adénocarcinome acinaire, Gleason score 9 (Promed P2019.8448) • status post-biopsie de la prostate sous prophylaxie antibiotique le 24.07.2019 (fecit Dr. X) • IRM 04.07.2019 : multiples lésions focales métastatiques au niveau D4, D6, D7, D8 et D12, L1, L5 avec tassement D4 et lésions au niveau de l’aileron sacré des deux côtés • CT-thoraco-abdomino-pelvien (18.07.2019) : hypertrophie prostatique hétérogène et présence de plusieurs adénopathies suspectes iliaques externes des deux côtés • Status post-TURP pour hypertrophie prostatique obstructive (histologie : adénocarcinome acinaire de la prostate, Gleason score 9, Promed P2019.10517) le 20.09.2019, fecit Dr. X • Facteurs de risque : tabagisme actif et chronique 60 à 90 UPA, prise d'alcool (1.5 – 2 l de bière, 2 dl de vin rouge) • Prédisposition génétique familiale • Status post-introduction d'une thérapie antihormonale par Zoladex associée à Casodex (pour 3 semaines) à partir du 22.07.2019 • 16.01.2020 et le 13.02.2020 : Zoladex 3.6 mg sc • actuellement : amélioration de l'état général, poursuite du traitement antihormonal • Scanner thoraco-abdominal (19.02.2020) : pas de lésions pulmonaires • Scintigraphie (20.02.2020) : innombrables foyers hyperactifs au niveau du squelette, traduisant une infiltration métastatique massive. • Carcinome de la prostate traité par radiothérapie • Cure d'hernie inguinale droite il y a 40 ans • Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation • Erysipèle du membre inférieur gauche le 22.01.2020 • Insuffisance rénale aiguë rénale et pré-rénale le 02.03.2020 : • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline, MTX, Bactrim), syndrome cardio-rénal Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et Bactrim) • Carcinome de la thyroïde • thyroïdectomie en novembre • radio-iodo-thérapie le 16.03.2020 • suivi au CHUV par Dr. X • Carcinome de l'ovaire gauche stade FIGO IV (ganglionnaire, pleural et hépatique) : • date du diagnostic : 23.03.2020 • date d'information : 31.03.2020 (Dr. X) • cytologie (Aurigen C2000.539) : liquide d'ascite : adénocarcinome peu différencié dont le profil immunocytochimique est compatible avec un adénocarcinome tubo-ovarien en péritonéal primaire • CA 125 initial : 1607 U/ml le 19.03.2020 • échographie abdomino-pelvienne et CT abdominal du 18.03.2020 : énorme masse pelvienne discrètement latéralisée à gauche à composante essentiellement tissulaire avec petite calcification mesurant 14 cm, refoulant la vessie antérieurement et les structures digestives à l'origine d'un début d'hydronéphrose bilatéralePET-CT du 23.03.2020 : intense hypercaptation pelvienne en rapport avec une très volumineuse masse infiltrant la totalité des organes génitaux pelviens et associée à des implants métastatiques à proximité avec omental cake hypermétabolique, multiples implants nodulaires hyperactifs péritonéaux et ascite compatible avec une carcinomatose péritonéale massive. Très probable métastase hépatique hypermétabolique à cheval des segments II et IVA. Adénopathies hypercaptantes au niveau rétro-caviculaire et axillaire droite et dans la graisse cardio-phrénique. 2 petits nodules pleuraux hypermétaboliques droits suspects. 1 petit nodule pulmonaire spiculé non captant du lobe supérieur droit suspect. • tumor board de gynécologie du 24.03.2020 : avis oncogénétique et chimiothérapie palliative • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Carboplatine et Taxol avec ajout de l'Avastin dès que risque d'iléus à distance. Mastopathie kystique bilatérale sans signe de maladie. Hernie hiatale diagnostiquée à une gastroscopie d'octobre 2018. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Carcinome de l'ovaire gauche stade FIGO IV (ganglionnaire, pleural et hépatique). Mastopathie kystique bilatérale sans signe de maladie. Hernie hiatale diagnostiquée à une gastroscopie d'octobre 2018. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Carcinome dermatologique traité au CHUV non daté. Anévrysme de l'aorte abdominale sous-rénale avec prothèse intravasculaire en 2011, sous Aspirine cardio. Carcinome dermatologique x traité au CHUV, non daté. Carcinome du canal anal moyennement différencié, invasif, de type colorectal avec différenciation mucineuse focale. Status post-biopsie de cette même masse le 18.12.2018 avec une muqueuse rectale hyperplasique sans signe de malignité. Status post-excision selon la technique de parachute de deux lésions le 23.05.2018, l'une un adénocarcinome de type intestinal pT1 G2 R0, l'autre probablement pT1 excision in toto. Status post-excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016. Status après prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status après cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Carcinome du pancréas classé cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques). Suivi Dr. X. • date du diagnostic : 05.03.2018 • histologie (Promed P2018.2782) : biopsie du duodénum avec mise en évidence d'un carcinome invasif à croissance solide et à différenciation malpighienne. Microsatellite stable, BRCA WT, mutation dans l'exon 2 du gène KRAS. • CA 19-9 le 04.03.2018 à 121 U/ml • CT abdominal du 05.03.2018 : masse suspecte d'atteinte tumorale centrée sur la tête du pancréas provoquant une dilatation du canal de Wirsung, du cholédoque, et des voies biliaires intra-hépatiques avec envahissement des 1ère et 2ème portions du duodénum et engainant et obstruant l'artère gastro-duodénale. Présence d'adénopathies locorégionales. • PET-CT du 06.03.2018 : volumineuse masse hyperactive de la tête du pancréas correspondant à la tumeur connue avec 2 lésions hypodenses et hypercaptantes dans le parenchyme hépatique évoquant des métastases. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles métastases locorégionales et à distance. • TB viscéral du 07.03.2018 • laparotomie exploratrice, dérivation bilio-digestive avec gastro-entéro-anastomose en omega, cholécystectomie et mise en place d'un PAC pré-pectoral droit le 13.03.2018 (Prof. X). • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar et Abraxane du 09.04.2018 au 15.03.2019 • chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI dès le 01.05.2019 pour progression au niveau hépatique • chimiothérapie palliative de 3ème ligne par FOLFOX dès le 09.07.2019 pour progression significative au niveau hépatique • actuellement : stabilité tumorale, poursuite du traitement systémique CT-scan le 14 janvier 2020. • suivi par Dr. X. Carcinome du sein D • sous Ibrance et radiothérapie. Carcinome du sein en 2003, rémission complète (status post radiothérapie et lymphadénectomie). Status après opération de varices en 2002. Carcinome du sein gauche métastatique au niveau osseux. • diagnostic en 2013. • actuellement sous Aromasine. Carcinome du sein gauche métastatique au niveau osseux, hépatique, pulmonaire. • diagnostic en 2013. • mastectomie et curage DAP pT2 (5cm) pN3 G2 Roe/Rpg + her2 - mib50%, RT adjuvante, HT par Tamoxifen. • sous Aromasin 1x/j. • fracture pathologique du bord supérieur de la crête iliaque droite 04.2020 : Traitée conservativement. • suivi par Dr. X. • actuellement prise en charge palliative avec arrêt de l'Aromasine selon Dr. X. Carcinome du sein gauche métastatique (métastase osseuse) : • sous Ibrance et radiothérapie (dernier RT le 13.03.2020). Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III. • date du diagnostic : 30.07.2012. • histologie (oeso-gastroscopie de Dr. X, Promed P6012.12) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact. • PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique. • chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012. • CT du 20.12.2012 : réponse partielle. • rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Prof. X). • multiples dilatations de la sténose oesophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.19 (Dr. X). • perforation œsophagienne iatrogène avec médiastinite et ostéomyélite en 09.10.2017. • fistules oeso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019. • adhésiolyse / décortication étendue, mobilisation d'un lambeau musculaire intercostal du pédicule central et bronchoplastie de la bronche intermédiaire avec une couverture du lambeau musculaire intercostal ainsi qu'une couverture du lambeau musculaire de la fistule œsophagienne s'ouvrant du côté droit peropératoire le 26.11.2019. Fistule œsophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019 : • Culture expectoration le 04.12.2019 (Insel) : Enterobacter Cloacae. • 26.11.2019 : broncho-plastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule œsophagienne par lambeau musculaire. • 03.12.2019 : pose de stent oesophagien pour récidive de fistule. • 05.12.2019 : pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation. • multiples dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radique pour carcinome oesophagien, avec perforations iatrogènes. Empyème pleural sur dislocation stent oesophagien dans contexte de fistule oesophagobronchique le 12.01.2020.Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose oesophagienne post-radique : • traitée par dilatations endoscopiques répétées. • pose de PEG avec nutrition entérale. Hypertension artérielle Hypothyroïdie Stéatose hépatique OH chronique Gastrite à Helicobacter pylori éradiqué Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III. • date du diagnostic : 30.07.2012. • histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X Promed P6012.12) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact. • PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique. • status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • CT du 20.12.2012 : réponse partielle • rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Prof. D. Betticher) • sp multiples dilatations de la sténose oesophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.19 (Dr. X) • sp perforation œsophagienne latrogénique avec médiastinite et ostéomyélite en 09.10.2017 • sp fistules oeso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019 • sp adhésiolyse / décortication étendue, mobilisation d'un lambeau musculaire intercostal du pédicule central et bronchoplastie de la bronche intermédiaire avec une couverture du lambeau musculaire intercostal ainsi qu'une couverture du lambeau musculaire de la fistule œsophagienne s'ouvrant du côté droit peropératoire le 26.11.2019 Fistule œsophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019 : • Culture expectoration le 04.12.2019 (Insel) : Enterobacter Cloacae • 26.11.2019 : broncho-plastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule œsophagienne par lambeau musculaire • 03.12.2019 : pose de stent oesophagien pour récidive de fistule • 05.12.2019 : pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation • Status post multiples dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radique pour carcinome oesophagien, avec perforations iatrogènes Dyspnée sur microaspiration sur perforation oesophagienne connue, stable le 12.04.2020 • contexte de status post empyème pleural sur dislocation stent oesophagien dans le contexte de fistule oesophagobronchique le 12.01.2020 et hospitalisation en chirurgie viscérale à l'hôpital de l'Ile • CT thoracique du 12.04.2020 : évolution normale d'ancien empyème, collection paramédiastinale en régression Empyème pleural sur dislocation stent oesophagien dans le contexte de fistule oesophagobronchique le 12.01.2020 Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose oesophagienne post-radique : • traitée par dilatations endoscopiques répétées. • S/p pose de PEG avec nutrition entérale. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Stéatose hépatique. OH chronique. Gastrite à Helicobacter pylori éradiqué. Carcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, stade IV (méta HEP) • date du diagnostic : 18.11.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules, tubulaires peu différencié (Promed P2019.12914) • examen immuno-histochimique : adénocarcinome compatible avec une tumeur du tractus gastro-intestinal supérieur y compris pancréas et voie biliaire • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 28.10.2019 : nombreuses lésions hypodenses d'allure suspecte du parenchyme hépatique à prédominance du foie droit, associées à de multiples adénopathies hilaires hépatiques et au niveau péri-cœliaque, deux masses au niveau de l'angle cardio-phrénique droit • marqueurs tumoraux : a-foetoprotéine 11.2, CEA 23.6 U/ml, CA19-9 462 U/ml • facteurs de risque : tabagisme actif 50 UPA • anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à 63 ans, père à 55 ans hépato-carcinome, sœur maladie de Hodgkin à l'âge de 51 ans et carcinome mammaire à l'âge de 78 ans, sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 50 ans, fils avec carcinome testiculaire à l'âge de 28 ans • status post-gastroscopie et colonoscopie du 24.09.2019, résection de 3 polypes recto-coliques dont un > 1 cm au niveau de l'estomac aspect gastrite micronodulaire (histologie sans évidence de malignité) • status post-ponction biopsie diagnostic sur ultrason le 18.11.2019 (biopsie métastases hépatiques) • status post-3 cycles de chimiothérapie par Xeloda, bien tolérée lors des deux premiers cycles, puis fatigue • CT-thoraco-abdominal du 29.01.2020 : situation stable avec diminution d'une adénopathie d'environ 50% dans la graisse dans l'angle cardio-phrénique droit • actuellement : pause thérapeutique pour un mois, puis poursuite de la chimiothérapie par Xeloda Diabète de type II sous ADO. Dyslipidémie. Hyperplasie bénigne de la prostate. CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 28.10.2019 : nombreuses lésions hypodenses d'allure suspecte du parenchyme hépatique à prédominance du foie droit, associées à de multiples adénopathies hilaires hépatiques et au niveau péricliaque, deux masses au niveau de l'angle cardio-phrénique droit • marqueurs tumoraux : a-foetoprotéine 11.2, CEA 23.6 U/ml, CA19-9 462 U/ml • facteurs de risque : tabagisme actif 50 UPA • anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à 63 ans, père à 55 ans hépato-carcinome, sœur maladie de Hodgkin à l'âge de 51 ans et carcinome mammaire à l'âge de 78 ans, sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 50 ans, fils avec carcinome testiculaire à l'âge de 28 ans • status post-gastroscopie et colonoscopie du 24.09.2019, résection de 3 polypes recto-coliques dont un > 1 cm au niveau de l'estomac aspect gastrite micronodulaire (histologie sans évidence de malignité) • status post-ponction biopsie diagnostic sur ultrason le 18.11.2019 (biopsie métastases hépatiques) • status post-3 cycles de chimiothérapie par Xeloda, bien tolérée lors des deux premiers cycles, puis fatigue • CT-thoraco-abdominal du 29.01.2020 : situation stable avec diminution d'une adénopathie d'environ 50 % dans la graisse dans l'angle cardio-phrénique droit • actuellement : traitement de confort Carcinome épidermoïde ary-épiglottique cT2 cN2 cM0 • panendoscopie du 25.10.2017 (Dr. X) • biopsie (promed P2017.12809) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, peu kératinisant, en partie à cellules claires et en partie d'aspect basaloïde, P16 négatif • traitement curatif de radiothérapie à partir du 07.01.2018 • 2 micronodules pulmonaires avec résection wedge 11.2019 • actuellement : patient suivi au CHUV Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche cT2 cN1 cM0, HPV positif • date du diagnostic : 25.04.2016 • panendoscopie et biopsie de l'amygdale gauche le 22.04.2016 (Dr. X/Dr. X) • histologie (Promed P4235.16) : carcinome épidermoïde peu différencié essentiellement non kératinisant de l'amygdale gauche HPV génotypes 16 et 6 positifs • cytologie (Promed C2508.16) : ponction des ganglions cervicaux gauche et droite avec suspicion de malignité dans le sens d'une métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde dans le ganglion cervical gauche • CT cervical du 15.04.2016 : masse tissulaire d'environ 3 cm de diamètre de l'amygdale gauche • CT thoraco-abdominal du 21.04.2016 : pas de métastase ganglionnaire ou de métastase à distance • PET-CT du 02.05.2016 : intense hypercaptation amygdalienne gauche correspondant à la tumeur primitive connue et un foyer ganglionnaire ipsilatéral traduisant une adénopathie métastatique très probablement. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • mai 2014 : proposition d'un traitement par chimiothérapie et radiothérapie concomitante à visée curative (chirurgie refusée par le patient) • suivi par Dr. X, Dr. X, Dr. X • actuellement : chimiothérapie (cisplatine, 3 cycles prévus au total, dernier cycle reçu le 10.06.2016,) avec radiothérapie concomitante (s/p 20 séances sur 34) • Dernier cycle de chimiothérapie donné le 07.07.2016 Hypothyroïdie subclinique le 20.06.2016 Tendinite achilléenne le 07.08.2018 Carcinome épidermoïde de l'œsophage thoracique (25 cm de l'arcade dentaire) classé T2 à 3, N2 M0, stade III • date du diagnostic : 14.11.2019 par oeso-gastroscopie (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.12756) : carcinome épidermoïde peu différencié, en partie d'aspect basaloïde avec un foyer de dysplasie épithéliale de haut grade, respectivement de carcinome in situ dans un fragment, ainsi qu'ulcération et nécrose étendues • CT-scan abdominal du 28.10.2019 : pas de lésion suspecte visible • PET-CT FDG du corps entier du 28.11.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation du tiers moyen de l'œsophage (SUV 15,6), hypercaptation ganglionnaire médiastinale para-trachéale droite (SUV 4,9) et infra-carinaire latéralisée à gauche (SUV 5,6) correspondant très probablement à des adénopathies tumorales, pas d'autres foyers hyperactifs pathologiques nets pulmonaires, hépatiques en regard du cadre osseux à distance • Selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 04.12.2019 : proposition d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive avec du Platinol et 5-Fluorouracile, pas de chirurgie • Pose de Port-a-cath à droite le 13.12.2019 • Bronchoscopie 18.12.19 (pas de rapport écrit visualisé) : compression extrinsèque sans effraction de la muqueuse de la trachée sur une demi-douzaine de centimètres au-dessus de la carène • OGD 18.12.19 : rétrécissement impossible à évaluer correctement, muqueuse œsophagienne suspecte de 23 à 30 cm des arcades dentaires recouverte de débris alimentaires Interventions : • chimiothérapie par Cisplatine, 5-FU du 23.12.19 au 02.03.2020 • sonde nasogastrique du 03.02.2020 au 24.03.2020 • Suivi oncologique Dr. X Actuellement : Dysphagie avec impossibilité de manger et de boire Carcinome épidermoïde du bord de la langue à droite, classé cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 05.09.2019 • histologie (Promed P2019.9680) : carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, avec ulcération et infiltration de faisceaux de musculature striée squelettique • ultrason cervical du 13.09.2019 : adénopathie hautement suspecte dans le niveau Ib à droite mesurée à 15,1 x 7,5 x 14,5 mm. Staging ultrasonographique uN1 • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.09.2019 : lésion tissulaire du bord de la langue à droite avec un ganglion suspect dans le groupe Ib. Probable lésion hypodense de taille centimétrique dans le processus unciné du pancréas • IRM du pancréas du 07.10.2019 : pancréas de taille et de morphologie normales. Le rehaussement est homogène sans lésion focale suspecte décelée. Diverticule du 2ème duodénum en regard, responsable des artéfacts aériques. Dysmorphie hépatique avec suspicion de surcharge en fer • tumorboard ORL du 25.09.2019 : proposition d'une résection chirurgicale suivie d'une radiothérapie adjuvante. Mais selon les préférences du patient et de sa famille, décision d'un traitement de radio/chimiothérapie concomitante exclusive • status post-radiothérapie à une dose de 70 Gy au niveau de la tumeur linguale et l'adénopathie suspecte, et une dose prophylactique de 54,4 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales bilatérales, associée à une chimiothérapie concomitante par Platinol hebdomadaire puis Paraplatine du 11.11.2019 au 27.12.2019 • actuellement : fin du traitement oncologique, surveillance Carcinome épidermoïde du bord de la langue à droite, classé cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 05.09.2019 • histologie (Promed P2019.9680) : carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, avec ulcération et infiltration de faisceaux de musculature striée squelettique • ultrason cervical du 13.09.2019 : adénopathie hautement suspecte dans le niveau Ib à droite mesurée à 15,1 x 7,5 x 14,5 mm. Staging ultrasonographique uN1 • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.09.2019 : lésion tissulaire du bord de la langue à droite avec un ganglion suspect dans le groupe Ib. Probable lésion hypodense de taille centimétrique dans le processus unciné du pancréas • IRM du pancréas du 07.10.2019 : pancréas de taille et de morphologie normales. Le rehaussement est homogène sans lésion focale suspecte décelée. Diverticule du 2ème duodénum en regard, responsable des artéfacts aériques. Dysmorphie hépatique avec suspicion de surcharge en fer • tumorboard ORL du 25.09.2019 : proposition d'une résection chirurgicale suivie d'une radiothérapie adjuvante. Mais selon les préférences du patient et de sa famille, décision d'un traitement de radio/chimiothérapie concomitante exclusive • radiothérapie à une dose de 70 Gy au niveau de la tumeur linguale et l'adénopathie suspecte, et une dose prophylactique de 54,4 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales bilatérales, associée à une chimiothérapie concomitante par Platinol hebdomadaire puis Paraplatine du 11.11.2019 au 27.12.2019 • actuellement : fin du traitement oncologique, surveillance • Suivi par le Dr. X Occlusion subtotale sur plaque mixte de l'artère sous-clavière gauche Cirrhose hépatique sur ancien éthylisme CHILD-A (3 points) le 13.04.2020 Carcinome épidermoïde du bord de la langue à droite, classé cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 05.09.2019 • histologie (Promed P2019.9680) : carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, avec ulcération et infiltration de faisceaux de musculature striée squelettique • ultrason cervical du 13.09.2019 : adénopathie hautement suspecte dans le niveau Ib à droite mesurée à 15,1 x 7,5 x 14,5 mm. Staging ultrasonographique uN1 • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.09.2019 : lésion tissulaire du bord de la langue à droite avec un ganglion suspect dans le groupe Ib. Probable lésion hypodense de taille centimétrique dans le processus unciné du pancréas • IRM du pancréas du 07.10.2019 : pancréas de taille et de morphologie normales. Le rehaussement est homogène sans lésion focale suspecte décelée. Diverticule du 2ème duodénum en regard, responsable des artéfacts aériques. Dysmorphie hépatique avec suspicion de surcharge en fer • tumorboard ORL du 25.09.2019 : proposition d'une résection chirurgicale suivie d'une radiothérapie adjuvante. Mais selon les préférences du patient et de sa famille, décision d'un traitement de radio/chimiothérapie concomitante exclusive • radiothérapie à une dose de 70 Gy au niveau de la tumeur linguale et l'adénopathie suspecte, et une dose prophylactique de 54,4 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales bilatérales, associée à une chimiothérapie concomitante par Platinol hebdomadaire puis Paraplatine du 11.11.2019 au 27.12.2019 • actuellement : fin du traitement oncologique, surveillance • Suivi par le Dr. X Occlusion subtotale sur plaque mixte de l'artère sous-clavière gauche Carcinome épidermoïde du col utérin en stade FIGO IIIC2 • date du diagnostic : 19.05.2016 • histologie (Promed Aurigen P1604111) : muqueuse cervicale avec carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, invasif • typisation HPV du 21.04.2016 : HPV 16 et 18 négatifs, autres HPV positifs • PET-CT du 25.05.2016 : lésion hypermétabolique du col utérin à gauche, multiples métastases ganglionnaires rétropéritonéales en coulée, partant de la région surrénale jusqu'à la région iliaque interne gauche traduisant des métastases ganglionnaires • IRM du pelvis du 03.06.2016 : cancer du col utérin mesurant 38 mm dans son plus grand axe et infiltrant la partie supéro-antérieure du vagin ainsi qu'une infiltration de l'ovaire gauche, métastase ganglionnaire iliaque gauche mesurant environ 55 mm • cystoscopie (Dr. X) : dans la norme (transmission orale) • rectoscopie du 13.06.2016 : normale jusqu'à 50 cm de la marge anale • TB gynécologique du 31.05.2016 : radio-chimiothérapie • status post-6 chimiothérapies de Cisplatine hebdomadaire avec radiothérapie externe (60 Gy) du 11.07. au 23.08.2016 • IRM pelvis du 26.08.2016 : nette diminution du volume de la tumeur du col utérin, sans diminution de la métastase ganglionnaire iliaque gauche, cependant devenue kystique, extension tumorale le long du psoas gauche jusqu'au niveau para-aortique • status post-traitement de curiethérapie en 2 séances le 14 et 16.09.2016 (CHUV) (rémission partielle au CT d'octobre 2016) • organisation d'un suivi en gynécologie (2017-2019) chez Dr. X • octobre 2019 : récidive sous forme de masse axillaire • biopsie de la lésion axillaire (Institut de Pathologie CHUV, H1916102) : métastases d'un carcinome épidermoïde kératinisant P16 positif, vraisemblablement en lien avec le cancer du col utérin connu. Une origine telle que l'oropharynx ne peut être exclue • PET-scanner du 30.10.2019 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau sous-claviculaire gauche, axillaire gauche, rétro-péritonéal et au niveau de L5. Pas de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, médiastinale, hépatique ou splénique • consilium ORL le 04.11.2019. • radiothérapie dès le 25.11.2019 (5/7 jours pendant 5 semaines) • 2ème séance de chimiothérapie dès le 05.12.2019 (toutes les 3 semaines) • dernière séance de chimiothérapie le 26.12.2019. Actuellement : progression lors de pause de chimio-radiothérapie. Indication à un nouveau traitement à rediscuter avec patiente et son entourage • Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde du plancher buccal droit et de la face ventrale de la langue pT3 pN2c (5/73, ECE-) cM0, stade IVA (TNM 8ème édition), CPS : 10 : • 29.05.2018 : diagnostic par panendoscopie le 29.05.2018 • 02.07.2018 : trachéotomie chirurgicale de décharge, pelvi-glosso-mandibulectomie en baguette selon technique pull-through, évidement ganglionnaire I, II, III bilatéral. Reconstruction par un lambeau ALT prélevé à la jambe droite micro-anastomosé avec l'artère faciale et la veine du tronc thyro-linguo-facial à droite • 16.08.2018-27.09.2018 : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec 3 cycles de carboplatine AUC-5 et radiothérapie avec une dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy et de 52,5 en 30 fractions de 1,75 Gy • 28.06.2019, CT-scan thoracique : progression en taille de 2 nodules pulmonaires et apparition d'un nodule apical gauche suspect • 29.08.2019. CT-scan : progression de nodules pulmonaires • 18.10.2019, PET-scan : progression pulmonaire, hépatique et osseuse (omoplate gauche) pré-métastasectomie pulmonaire (annulation de celle-ci) • 05.12.2020-12.03.2020 : 5 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Carboplatine, 5-FU et Pembrolizumab (pas de 6ème cycles en raison d'une • 28.01.2020-04.02.2020 : radiothérapie antalgique de l'omoplate gauche avec une dose de 25 Gy au total • 10.02.2020, CT-scan TAP : stabilité de la maladie oncologique • Actuellement : progression oncologique au niveau pulmonaire, pleurale et hépatique (CT TAP du 16.04.2020), thrombus du PAC Proposition : anticoagulation thérapeutique et 2ème ligne de traitement systémique par paclitaxel/cetuximab. Carcinome épidermoïde du segment postérieur du lobe supérieur droit le 09.01.2018 : • status post-segmentectomie supérieure droite par thoracoscopie uni-portale le 23.02.2018 • rendez-vous de suivi du 21.02.2020 : absence de signe de récidive locale ou à distance au CT thoracique de contrôle Carcinome épidermoïde du tiers distal de l'œsophage à 33-38 cm de l'ADS, ypT0 ypN0 (0/15) TRG1 cM0 • Date du diagnostic : 09.10.2019 • Pathologie (Institut de Pathologie Romand SA 1941H0258) : carcinome épidermoïde en partie peu différencié, en partie bien différencié, kératinisant, ulcéré • Oeso-gastro-duodénoscopie du 09.10.2019 : tumeur de l'œsophage à 33 cm de l'ADS avec lésion exophytique avec centre déprimé à la face postérieure de l'œsophage. Cette masse s'étend verticalement sur 1 cm jusqu'à 38 cm de l'ADS • CT thoraco-abdominal du 15.10.2019 : lésion sténosante de l'œsophage distal. Pas d'adénopathie ni de métastase à distance visualisée • PET-CT du 16.10.2019 : intense hypercaptation oesophagienne correspondant à la tumeur primitive connue. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales et à distance • Tumorboard des pathologies digestives du 16.10.2019 : complément de bilan par endosonographie puis radio-chimiothérapie puis nouveau bilan • Endosonographie haute du 25.10.2019 : entre 32 et 38 cm, masse sténosante, difficilement franchissable. Aucun ganglion élargi. À 36 cm, la masse tumorale envahit la couche extérieure et quitte l'œsophage vers l'aorte. Il y a un ganglion à 40 cm qui mesure 7 mm de diamètre. uT3 uN0 • Status post-radiothérapie néo-adjuvante (50 Gy sur la tumeur, 45 Gy sur les ganglions péri-œsophagiens électifs) associée à une chimiothérapie par carboplatine/Taxol hebdomadaire du 25.11.2019 au 06.01.2020 avec réponse radiologique complète au CT thoraco-abdominal du 04.02.2020 • Tumorboard des pathologies viscérales du 05.02.2020 : PET-CT et rendez-vous à la consultation du Prof. X pour discuter des modalités de la prise en charge chirurgicale • PET-CT du 17.02.2020 : lésion hypercaptante au niveau paratrachéal droit • Biopsie EBUS du 06.03.2020 (Pathologie Promed P2020.2845) : pas de tissu néoplasique, pas de cellules suspectes de malignité, pas de cellules de carcinome épidermoïde connu Carcinome épidermoïde endolaryngé bilatéral, classé cT4 uN0 cM0, le 19.02.2020 Carcinome épidermoïde glotto-sus-glottique, initialement classé cT2c N0c M0, stade II, CPS à 4.6 • panendoscopie du 25.10.2017 (Dr. X) • biopsie (promed P2017.12809) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, peu kératinisant, en partie à cellules claires et en partie d'aspect basaloïde, P16 négatif • traitement de radiothérapie jusqu'en février 2018 • 25.09.19 : tumorectomie par MLS : pT1 pNx R1 • 11.11.29 : progression morpho-métabolique de deux micro-nodules scissuraux gauches suspects. Stabilité morphologique et augmentation de l'activité métabolique d'un micronodule scissural droit douteux • 19.11.2019 : résection Wedge des deux nodules scissuraux gauches du lobe inférieur. Biopsies : métastase pulmonaire d'un carcinome épidermoïde • Colloque ORL du 15.01.2020 (CHUV) : PET-CT de baseline, ttt systémique de la première ligne palliative (carboplatine, 5-FU et pembrolizumab) • syndrome coronarien aigu sur 5-FU • Actuellement : pembrolizumab seul, suivi au CHUV Carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, de la base de langue, P16 négatif, classé cT2 cN2c cM0, diagnostiqué en 10/2017 • du 20.11.2017 au 11.01.2018 : radio/chimiothérapie (70.04 Gy + 54.4 Gy secteur IIa droit) par Platinol; • 09.05.2018 : évidement cervical des secteurs II à V gauches, sans signe de malignité (pN0, 0/14) • 05.2019 : récidive tumorale de la base de langue • 03.06.2019 : pharyngoscopie, cervicotomie exploratrice droite, mandibulotomie médiane, excision tumorale transmandibulaire + trachéotomie, résection R1 • 12.06.2019 : reprise des marges sans évidence de malignité; • 17.12.2019 : IRM cervicale : forte suspicion de récidive de la tumeur de la base de langue; • 20.12.2019 : PET-CT : forte suspicion de récidive locale; • 08.01.2020 : biopsies excisionnelles de la base de langue au robot Da Vinci (pathologie : pas de signe de malignité) (CHUV) • 29.01.2020 : IRM cervicale : anomalie de signal au niveau des marges de résection DD récidive. Lymphangiome du repli ary-épiglottique gauche. Non-stérilisation tumorale 3 mois après la fin de traitement de radio/chimiothérapie concomitante pour un carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, de la base de langue gauche, classé cT2 cN2c cM0. AIT/AVC mineur sylvien gauche DD migraine avec aura prolongée : CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de signe d'occlusion, perfusion du polygone de Willis, perfusion sans particularité, carotides sans particularité, sans sténose visible, pas de thrombose des sinus. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, partiellement kératinisant de la muqueuse malpighienne avec ulcération secondaire focale de la cavité buccale droite (muqueuse jugale, trigone rétromolaire droit) cT4a cN0 M0 Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de l'épithélium malpighien de la pyramide nasale cartilagineuse, avec infiltration du tissu stromal sous-épithélial, classé cT2 cN0 cM0 Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié de l'oropharynx en stade cT3-4 cN2c M0, HPV positif : • date du diagnostic : 11.02.2020 • date d'information : 20.02.2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.1826 et P2020.2533) : biopsie du sillon amygdaloglosse à droite et de la région amygdalienne droite : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, P16 positif, MIB1 75-80% • status post-biopsie du sulcus amygdaloglosse à droite le 11.02.2020 et de la région amygdalienne droite le 28.02.2020 • status post-biopsie des adénopathies cervicales ddc (également carcinome épidermoïde ddc) • CT des tissus mous du cou et thoraco-abdominal supérieur du 21.02.2020 : volumineuse masse de l'oropharynx du côté droit atteignant la base de la langue jusqu'au valécule et infiltrant antérieurement le plancher buccal, multiples adénopathies nécrotiques cervicales bilatérales • anamnèse familiale : négative pour des maladies malignes • facteurs de risque : tabagisme, consommation régulière d'alcool • TB ORL du 04.03.2020 : bilan dentaire, mise en place d'une sonde PEG, ad radio-chimiothérapie définitive (+/- chimiothérapie d'induction) • actuellement : planification d'une radiothérapie associée à une chimiothérapie par Platinol à titre définitif, évaluation d'une chimiothérapie d'induction Oeso-gastro-duodénoscopie avec pose élective de sonde d'alimentation percutanée endoscopique le 11.03.2020 (Dr. X) Patient suivi par l'équipe de nutritionnistes du HFR Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié de l'oropharynx en stade cT3-4 cN2c M0, HPV positif • date du diagnostic : 11.02.2020 • date d'information : 20.02.2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.1826 et P2020.2533) : biopsie du sillon amygdaloglosse à droite et de la région amygdalienne droite : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, P16 positif, MIB1 75-80% • status post-biopsie du sulcus amygdaloglosse à droite le 11.02.2020 et de la région amygdalienne droite le 28.02.2020 • status post-biopsie des adénopathies cervicales ddc (également carcinome épidermoïde ddc) • CT des tissus mous du cou et thoraco-abdominal supérieur du 21.02.2020 : volumineuse masse de l'oropharynx du côté droit atteignant la base de la langue jusqu'au valécule et infiltrant antérieurement le plancher buccal, multiples adénopathies nécrotiques cervicales bilatérales • anamnèse familiale : négative pour des maladies malignes • facteurs de risque : tabagisme, consommation régulière d'alcool • TB ORL du 04.03.2020 : bilan dentaire, mise en place d'une sonde PEG, ad radio-chimiothérapie définitive (+/- chimiothérapie d'induction) • actuellement : planification d'une radiothérapie associée à une chimiothérapie par Platinol à titre définitif, évaluation d'une chimiothérapie d'induction • suivi oncologique par Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit classé cT3, cN0, cM0, G2 : • Histologie : biopsie transthoracique sous contrôle CT, du 29.10.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit. PD-L1 : cellules tumorales 5%, cellules immunologiques 5%, MIB-1 25% • PET-CT du 21.10.2019 : intense hypercaptation de lésions nodulaires sous-pleurales postérieures LID (SUVbwmax 28,3) compatible avec une origine maligne. 2ème foyer hyperactif sous-pleural (SUVbwmax 7,8) ouvrant le DD : origine maligne versus inflammatoire. Absence d'hypercaptation ganglionnaire, médiastinale ou à distance. • CT-thoracique du 10.10.2019 : majoration de la fibrose pulmonaire par rapport à 2013. Apparition d'une masse tissulaire pulmonaire sous-pleurale mesurant 20 x 20 x 25 mm, à cheval sur les segments latéraux et postéro-basals du LID. Pas d'adénopathie suspecte, hilaire ou médiastinale. Fibrose pulmonaire avec rayon en demi-L de façon marquée dans le LS. • Fonctions pulmonaires complètes 30.07.2019 : trouble ventilatoire restrictif de degré modéré, abaissement significatif de la DLCO (40% du prédit). Stabilité du volume statique et dynamique de la diffusion comparativement aux examens précédents. • TB thoracique du 20.11.2019 : approche chirurgicale pas faisable vu les fonctions pulmonaires et la fibrose. Radiothérapie stéréotaxique • Status post radiothérapie stéréotaxique des 2 lésions sous-pleurales du LID à 50 Gy en 5 fractions de 10 Gy du 16.12.2019 au 26.12.2019 • dernière radiothérapie en mars 2020 Carcinome épidermoïde moyennement différencié du poumon bilatéral cT4 (2x) cN0 cM0, stade IIIA (2x) : • date du diagnostic : 15.02.2019 • histologie (Promed P2019.2001) du 15.02.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec signes de micro-infiltration de la muqueuse respiratoire au niveau du lobe inférieur droit et dans la masse du lobe inférieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques au niveau du tissu lympho-réticulaire en station 7. PD-L1 : cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur 5% • PET-CT du 12.02.2019 : présence de 3 lésions néoplasiques dans les poumons, 1 tumeur de 18x16x16 mm dans le lobe inférieur droit avec captation à SUVbwmax 5,7, tumeur de 11x7 mm dans le lobe supérieur droit avec une captation à 5,1, volumineuse masse tumorale difficile à mesurer à cause d'une atélectasie d'environ au moins 4,5 cm du lobe inférieur gauche avec SUVbwmax à 14,5. Petite hypercaptation médiastinale gauche avec SUVbwmax à 4. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, hépatique, surrénalienne ou osseuse • bronchoscopie avec EBUS du 15.02.2019 : signes de bronchite chronique. Micronodulation de la face latérale droite de la trachée du tronc souche droit, du tronc intermédiaire et de tout le départ des lobaires et segmentaires des lobes moyens et inférieurs droits d'origine indéterminée. Sténose tumorale totale au départ de la lobaire inférieur gauche recanalisée par cryosonde • fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87%, DLCO 88% du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Éperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • tumorboard des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • status post radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • actuellement : rémission partielle, évaluation de la stéréotaxie au niveau du nodule du lobe inférieur droit comme proposé initialement, puis immunothérapie adjuvante selon l'étude PACIFIC • chimiothérapie avec cours C4 initialement prévu le jeudi 9.01.2020 - administration seule de Keytruda (Pembrolizumab) en raison d'une leucopénie (sans le carbo-taxol) Carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0 avec : • laryngectomie totale, évidement ganglionnaire et trachéotomie suivi par radiothérapie en 1993 • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule œsophagien antérieur en octobre 2010 • CT cervico-thoraco-abdominal 10.04.2019 : augmentation de taille du nodule situé dans le segment antéro-basal du lobe inférieur droit. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Maladie coronarienne tritronculaire : • ETT 23.01.2020 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée non obstructive avec fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 60%, valve aortique remaniée tricuspide avec sténose modérée, surface aortique à 1,46 cm² (0,69 cm²/m²), OG dilatée 23 cm² • Coronarographie 28.01.2020 : resténose intrastent serrée de la CD ostio-proximale, traitée par PTCA 1x DES, sténose significative de la CD moyenne, traitée par PTCA 1x DES, sténose significative de la CD distale et de la RVG, sténose intermédiaire, hémodynamiquement non significative, de la CX ostiale (FFR 0.92), lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, très bon résultat après angioplastie de la bissectrice BPCO, Gold stade 1, classe A • ancien tabagisme actif, total 70 UPA, sevré 1993 • CT thorax 03/2020 : Quelques bulles d'emphysème paraseptal à l'apex pulmonaire droit. Quelques réticulations sous-pleurales du segment postérieur du lobe supérieur droit. • fonctions pulmonaires 11/2018 (CHUV) : trouble ventilatoire mixte (VEMS 2.4 l / 81 %, CVF 3.7 l / 93 %, CPT 5.6 l / 81 %, DLCOc 45 %) Épilepsie (multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors) • sous traitements de mysoline et tranxilium Hypothyroïdie post-opératoire, substituée : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • contexte d'isolement social • contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie oblitérante de membres inférieurs Ostéoporose Polyarthrose vertébrale Douleurs mandibulaires connues d'origine indéterminée Douleurs épigastriques et reflux symptomatique, chroniques • OGD 09/2018 : grande hernie hiatale axiale avec des lésions Cameron ; ad IPP 2x40mg/j ; présentation à la chirurgie en cas de persistance des symptômes • manométrie haute résolution 01/2019 : interprétation de la manométrie très difficile en raison d'une très volumineuse hernie hiatale, pas de trouble de la motilité dans l'œsophage tubulaire, difficile de se prononcer quant au sphincter œsophagien inférieur • pHmétrie sous IPP 01/2019 : temps d'exposition à l'acide dans les normes sous traitement d'IPP ; symptomatologie décrite par le patient pas à mettre en lien avec une maladie de reflux. Poursuite du traitement habituel d'IPP (haute dose) et d'antacide. Hyperviscosité récurrente de sécrétions trachéo-bronchiques intra-trachéostomie. • obstruction partielle de la canule le 01.04.2020, au décours de la bronchite. Aérosols de Fluimucil et Bepanthène dès le 01.04.2020. Carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0 avec : • laryngectomie totale, évidement ganglionnaire et trachéotomie, suivi par radiothérapie en 1993 • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule œsophagien antérieur en octobre 2010 • CT cervico-thoraco-abdominal 10.04.2019 : Augmentation de taille du nodule situé dans le segment antéro-basal du lobe inférieur droit. Le reste examen est superposable au précédent. Maladie coronarienne tritronculaire : • ETT 23.01.2020 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée non obstructive avec fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 60 %, valve aortique remaniée tricuspide avec sténose modérée, surface aortique à 1,46 cm² (0,69 cm²/m²), OG dilatée 23 cm² • Coronarographie 28.01.2020 : resténose intrastent serrée de la CD ostio-proximale, traitée par PTCA 1xDES, sténose significative de la CD moyenne, traitée par PTCA 1xDES, sténose significative de la CD distale et de la RVG, sténose intermédiaire, hémodynamiquement non significative, de la CX ostiale (FFR 0.92), lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, très bon résultat après angioplastie de la bissectrice Carcinome épidermoïde peu différencié du lobe supérieur droit au stade cT2 cN3 M1 (foie) • date du diagnostic : 10.05.2019 • histologie (Pathologie Länggasse B2019.21661 et Z2019.2219) : carcinome peu différencié à moyennes et grosses cellules de type épidermoïde dans la biopsie des muqueuses de la carène du lobe supérieur droit comme des ganglions lymphatiques infra-carénaire Station 7, PD-L1 41 % de cellules carcinomateuses immunoréactives. • CT thoracique le 29.04.2019 : épanchement pleural droit avec grand foyer au niveau postérieur du lobe supérieur droit avec lymphadénopathies médiastinales • PET-CT le 07.05.2019 : foyer métaboliquement actif dans le lobe supérieur droit avec métastases dans les ganglions lymphatiques subclaviers gauche et médiastinaux des deux côtés et dans la région hépatique. Suspicion de métastases pulmonaires ipsilatérales • status post bronchoscopie le 09.05.2019 • status post ponction pleurale le 09.05.2019 (1 L de liquide clair sans argument pour des cellules malignes) • IRM cérébrale le 07.05.2019 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • facteurs de risque : tabagisme (45 UPA) • status post 1 cycle de chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar les 11.06.2019 et 18.06.2019 (prise en charge des coûts du Keytruda combiné au Gemzar et Platinol refusée) • status post 4 cycles d'immunochimiothérapie palliative par Pembrolizumab, Paraplatin et Taxol du 09.07 au 08.10.2019 (régression partielle en août 2019 sous le traitement susnommé, arrêt du traitement de Taxol en raison d'une polyneuropathie) • immunothérapie par Keytruda comme traitement d'entretien dès le 05.11.2019 • radiothérapie stéréotaxique palliative de 5 métastases cérébrales dès le 21.02.2020 en raison de métastases cérébrales d'apparition nouvelle avec crise d'épilepsie en janvier 2020 • actuellement : situation tumorale stable au CT thoraco-abdominal, reprise de l'immunothérapie par Keytruda après la fin de la radiothérapie mi-mars 2020 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche au stade cT2-3 cN0-1 cM0 • premier diagnostic : 20.06.2019 • histologie (pathologie Länggasse B2019.28466 et Z2019.2371) : carcinome épidermoïde dans la biopsie du lobe supérieur gauche, peu différencié (G3), PD-L1 : 60 % cellules de carcinome immunoréactif, Ki-67 : 15 % • PET-CT du 09.05.2019 : masse active métaboliquement dans le lobe supérieur apical gauche (26 x 22 x 32 mm) avec sorties allongées de la plèvre et contact avec la crosse aortique, aucune preuve de métastases lymphogènes ou hématogènes, augmentation du signal dans le lobe gauche de la prostate • fonctions pulmonaires : VEMS : 1,45 l (cible de 54), augmentation du volume résiduel à 150 %, DLCO sévèrement limité (26 %), VO2 max. 14 ml/min/ Kg • tabagisme actif avec 50 UPA • status après exposition à l'amiante • conseil suisse des tumeurs Institut suisse des tumeurs Berne du 27.06.2019 : situation inopérable du fait de la situation cardio-pulmonaire sévèrement limitée, immunothérapie palliative au Pembrolizumab recommandée • IRM cérébrale 07.2019 : pas de métastases cérébrales • décision Tumorboard le 17/07/2019 : stade 3IIIb. Chimiothérapie avec Paraplatine et Navelbine, associée à une radiothérapie, suivie de Durvalumab (1 an). Premier cycle de chimiothérapie le 02.08.2019 • s/p 1 cycle de chimiothérapie par Paraplatine et Vinorelbin en juillet 2019 (arrêt, radio-chimiothérapie planifiées repoussées en raison d'un sepsis avec arthrite septique de la hanche gauche en août 2019, avec arthrotomie et résection de la tête et du col fémoral, TEP en octobre 2019) • CT hanche gauche le 26.09.2019 : apparition de 2 lésions ostéolytiques de la branche ischio pubienne droite • marquages radio-oncologiques le 03.10.2019 • s/p radio-chimiothérapie concomitante par Paraplatine du 05.12.2019 au 21.01.2020, pancytopénies associées • reprise de la radiothérapie le 06.01.2020 • lettre du 26.02.2020 : rémission partielle, immunothérapie par Imfinzi /Durvalumab • dernière immunothérapie anamnestique le 14.04.2020, séance toutes les 2 semaines • suivi par le Dr. X • Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche au stade cT2-3 cN0-1 cM0 • Premier diagnostic : 20.06.2019 • Histologie (pathologie Länggasse B2019.28466 et Z2019.2371) : carcinome épidermoïde dans la biopsie du lobe supérieur gauche, peu différencié (G3), PD-L1 : 60% cellules de carcinome immunoréactif, Ki-67 : 15% • PET-CT du 09.05.2019 : Masse active métaboliquement dans le lobe supérieur apical gauche (26 x 22 x 32 mm) avec sorties allongées de la plèvre et contact avec la crosse aortique, aucune preuve de métastases lymphogènes ou hématogènes, augmentation du signal dans le lobe gauche de la prostate • Fonctions pulmonaires : VEMS : 1,45 l (cible de 54%), augmentation du volume résiduel à 150%, DLCO sévèrement limité (26%), VO2 max. 14 ml/min/Kg • tabagisme actif avec 50 UPA • status après exposition à l'amiante • Conseil suisse des tumeurs Institut suisse des tumeurs Berne du 27.06.2019 : situation inopérable du fait de la situation cardio-pulmonaire sévèrement limitée, immunothérapie palliative au Pembrolizumab recommandée • IRM cérébrale 07.2019 : pas de métastases cérébrales • décision Tumorboard le 17/07/2019 : stade 3IIIb. Chimiothérapie avec Paraplatine et Navelbine, associée à une radiothérapie, suivie de Durvalumab (1 an). Premier cycle de chimiothérapie le 02.08.2019 • s/p 1 cycle de chimiothérapie par Paraplatine et Vinorelbin en juillet 2019 (arrêt, radio-chimiothérapie planifiées repoussées en raison d'un sepsis avec arthrite septique de la hanche gauche en août 2019, avec arthrotomie et résection de la tête et du col fémoral, TEP en octobre 2019). • CT hanche gauche le 26.09.2019 : apparition de 2 lésions ostéolytiques de la branche ischio pubienne droite • marquages radio-oncologiques le 03.10.2019 • s/p radio-chimiothérapie concomitante par Paraplatine du 05.12.2019 au 21.01.2020, pancytopénies associées • reprise de la radiothérapie le 06.01.2020 • lettre du 26.02.2020 : rémission partielle, immunothérapie par Imfinzi /Durvalumab • dernière immunothérapie anamnestique le 14.04.2020 • suivi par le Dr. X le 23.01.2020 • Carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I multifocal sur une cirrhose Child B • date du diagnostic : 27.12.2019 • date d'information : 08.01.2020 (Dr. X, médecin-traitant) • histologie (Promed P2019.14579) : carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I • CT thoraco-abdominal du 25.09.2019 : lésions nodulaires intra-hépatiques compatibles avec des métastases • IRM hépatique du 16.12.2019 : trois lésions hépatiques stables • Tumorboard de chirurgie viscérale du 15.01.2019 : chimio-embolisation • actuellement : chimio-embolisation droite et gauche en 2 temps • chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 10.02.2020 (Dr. X) • suivi par le Dr. X • Carcinome invasif bifocal avec aspect de médullaire/basal-like du quadrant inféro-externe du sein droit classé pT1c (15 mm et 14 mm) pN0 (0/2) (sn) (i-) cM0 : • date du diagnostic : 02.06.2014 • histologie (Promed P5624.14) : carcinome invasif bifocal avec aspect de médullaire/basal-like de grade III (3+3+2) selon Elston-Ellis, avec un ganglion sentinelle et un ganglion accessoire sans tumeur • examens immuno-histochimiques : ER 0%, PR 0%, HER2 négatif (IHC score 1+), KI-67 plus de 80% • facteur de risque : aucun • bilan d'extension : radiographie du thorax et ultrason abdominal du 16.06.2014 : pas de métastase. Scintigraphie osseuse : pas de métastase • tumorectomie large et recherche d'un ganglion sentinelle accessoire axillaire droit le 17.06.2014 • chimiothérapie adjuvante de type 3 FEC (5-FU, épirubicine, cyclophosphamide), puis 3 Taxotere (docetaxel) du 22.07.2014 au 03.11.2014 • radiothérapie adjuvante 50 Gy sur le sein droit avec boost sur le lit tumoral des quadrants inférieurs de 16 Gy du 17.11.2014 au 06.01.2015 • récidive métastatique osseuse costale, pulmonaire, hépatique et ganglionnaire mammaire interne droite le 02.08.2017 • absence de mutation BRCA1 et 2 en décembre 2017 • status post-biopsie de la lésion sterno-costale droite le 29.11.2017 (ARGOT Lab P18413.17) : non contributive • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne par Taxol et Avastin (avec dosage diminué du Taxol dès le 2ème cycle à 70% de la dose) du 16.08.2017 au 15.03.2018 avec progression au niveau de la masse tissulaire de la jonction sterno-claviculaire, croissance du nodule du lobe supérieur pulmonaire, augmentation de la lésion du segment VIII hépatique au CT thoraco-abdominal du 08.03.2018 • status post-traitement de 2ème ligne palliative par immunothérapie par anti-CD 38 (daratumumab) et anti-PD-1 (nivolumab) du 11.04.2018 au 09.08.2018 selon l'étude de phase I/II BMS CA224-9GW avec progression au niveau hépatique et de la lésion de la paroi thoracique au CT-Scan du 09.08.2018 (CHUV) • status post-4 cycles de chimiothérapie palliative de 3ème ligne par carboplatine du 06.09.2018 au 15.11.2018 avec progression au niveau de la métastase sternale et des cartilages chondrocostaux des 2ème et 3ème côtes à droite au CT thoraco-abdominal du 10.12.2018 • status post-2 cycles de chimiothérapie de 4ème ligne par Navelbine et Xeloda du 20.12.2018 au 13.02.2019 avec progression au niveau de la métastase sternale (de 4,5 à 7,5 cm) • status post 3 cycles de chimiothérapie de 5ème ligne par Caelyx avec progression au niveau de la métastase sternale et des adénopathies au CT thoraco-abdominal du 23.04.2019 • status post-radiothérapie palliative à vision antalgique et cytoréductrice de la métastase locorégionale et para-sternale droite entre 30 et 40 Gy du 13 mai au 18 juin 2019 • discrète augmentation de taille de la lésion échodense sous-capsulaire du segment droit hépatique et stabilité des métastases pulmonaires et de la métastase sternale au CT thoraco-abdominal du 04.07.2019 • pause thérapeutique dès le 18.06.2019 avec progression hépatique et de la métastase sternale au CT-scan thoraco-abdominal du 04.09.2019 • sous chimiothérapie de 6ème ligne de type métronomique par Endoxan/Xeloda et Avastin dès le 24.09.2019 (8 cycles actuellement) avec réponse dissociée au CT thoraco-abdominal du 12.03.2020 (bonne réponse hépatique, progression sternale et ganglionnaire) • actuellement : au vu de la nette amélioration de l'état général et de la bonne réponse au niveau hépatique, poursuite du traitement d'Endoxan et Xeloda. Pause du traitement d'Avastin durant la pandémie de coronavirus chez cette patiente à haut risque Carcinome invasif bifocal avec différenciation apocrine du sein droit chez patiente 3G-2P de 61 ans. Carcinome invasif du sein droit cT4b cN3b cM1, stade IV (poumon, foie) triple négatif • date du diagnostic : 09.10.2019 • histopathologie (ArgotLab 19H12065 du 09.10.2019) : carcinome invasif peu différencié G3, ER 0 %, PR 0 %, HER2 0 %, KI-67 95 %, • IRM mammaire du 11.10.2019 : volumineuse masse avec nécrose de liquéfaction centrale de 17 x 15 cm, s'étendant de l'enveloppe cutanée jusqu'en profondeur à hauteur de la musculature pectorale, multiples lésions nodulaires bilatérales • PET-CT du 22.10.2019 : multiples hypercaptations au niveau mammaire gauche, rétro-pectoral gauche, pulmonaire bilatéralement, mammaire interne, hépatique • tumorboard du 22.10.2019 : ad. chimiothérapie palliative (+/- immunothérapie si PD-L1 plus que 1 %, bilan onco-génétique • rapport complémentaire ArgotLab du 24.10.2019 et 25.10.2019 : cellules immunes avec expression PD-L1 de 3 à 5 % • Chimiothérapie par nab-paclitaxel et immunothérapie par atezolizumab dès le 13.11.2019 • actuellement : chimio-immunothérapie de 1ère ligne palliative par atezolizumab et nab-paclitaxel Carcinome invasif non classé G2, pas de DCIS associé, récepteurs oestrogène 100 %, récepteurs progestérone 50 %, HER2 négatif, MIb-1-10% • métastase pulmonaire prouvée • diagnostiqué en mai 2019 • PET du 17.06.2019 : plusieurs ganglions axillaires gauche suspect • bronchoscopie du 17.06.2019 avec lavage broncho-alvéolaire : cellule tumorale maligne de type carcinome non à petite cellule • sous Letrozol 2.5 mg (actuellement stoppé) • Ibrance 125 mg/j (actuellement stoppé) • PET CT 01/2020 : diminution de la captation aux niveaux axillaire gauche et pulmonaire gauche, mais l'apparition de deux lésions suspectes hépatiques. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • sous traitement Caelyx dernier traitement mi-mars 2020 • suivi par Dr. X Carcinome invasif NST du quadrant inféro-externe du sein gauche stade initial cT1c cN1 cMo grade III diagnostiqué en décembre 2017 : • mastectomie gauche avec ablation de prothèse en mars 2018 • mastectomie d'épargne cutanée prophylactique droite puis reconstruction secondaire par lambeau grand dorsal le 14.03.2019. Carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique • Date du diagnostic : 14.09.2019. • PET-CT 07.11.2019 : Tumeur du sein bilatérale avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire droit, fortement suspects. Mise en évidence des hypercaptations mammaires bilatérales correspondant aux tumeurs primitives connues et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites traduisant très probablement la présence des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • CT cérébral 07.06.2019 : Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui au vu des antécédents de la patiente, évoquant en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens • CT thoracique du 19.02.2020 : Première lésion tumorale à cheval des quadrants internes du sein droit, très discrètement augmentée en taille et une deuxième lésion dans le quadrant inféro-interne du sein gauche, diminuée en taille. Masse rénale droite, globalement superposable en taille (sous réserve d'un temps non dédié actuellement) et sans hypercaptation au comparatif PET/CT, DD carcinome à cellules claires ? À investiguer • Refus de traitement par la patiente, prise en charge palliative Carcinome mammaire droit : Lumpectomie 2010 et radiothérapie Prothèse de hanche droite en 2014 Chirurgie des ligaments croisés genou droit en 2013 Carcinome mammaire droit en 2008 sans récidive, traité par éradication avec lymphadénectomie droite, radiothérapie et hormonothérapie (Tamoxifène) pendant 9 ans. Kyste para-utérin droit connu depuis environ 2016. Carcinome mammaire droit traité par chirurgie et radiothérapie. Carcinome mammaire en cours d'investigations (Dr. X au Daler) Récidive de carcinome thyroïdien gauche avec métastase ganglionnaire ipsilatérale 05.2017 • Status post thyroidectomie subtotale d'un carcinome papillaire gauche pT1, pTNx, pTMx en 2003 Sinusite chronique Paralysie corde vocale gauche post-opératoire en 2017 Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 1988 • Diplopie en mai 2019 • IRM Insel 27.05.2019 : pas de nouvelle lésion comparé à 2008 • Essai de Novantrone et Betaferon • Parésie membres inférieurs • Incontinence urinaire partielle Insuffisance rénale chronique • eGFR (CKD-EPI) 31.05.19 : 41 ml/min Hypothyroïdie sévère status post thyroïdectomie totale 12.2013 • Mauvaise compliance médicamenteuse avec crise hypothyroïdique en 2005 et 2008 • Sous Euthyrox Status post dépression respiratoire et troubles de la vigilance d'origine multifactorielle • Hypothyroïdie sévère • Intoxication aux opioïdes sur insuffisance rénale • Hypercapnie sur SAOS • Suspicion de crise addisonnienne sur sevrage corticoïdes Tremblements des extrémités d'origine indéterminée DD : sevrage Kétalgin/psychosomatique • Avec parésie des paupières • Contexte de sevrage Kétalgin. Carcinome mammaire G en stade pT1c pN0 (0/2) cM0 G3-G2 • date du diagnostic : 06.08.2008 • histologie (Pathologie Länggasse B08.29952) : carcinome mammaire invasif ductal G3-G2, pT1c pN0 (0/2) (sn) (i-) pMx, R0 • récepteurs hormonaux : ER 60 %, PR 20 %, HER-2 positif (FISH) • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 06.08.2008 • bilan d'extension : RX thorax, scintigraphie et ultrason abdominal : absence d'image en faveur de métastase • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Endoxan du 10.09 au 12.11.2008 et poursuite du traitement par l'anticorps Herceptin pour une durée totale de une année (novembre 2009) • status post-radiothérapie externe adjuvante du sein gauche du 22.12.2008 au 04.02.2009 • status post-traitement adjuvant antihormonal par Létrozole dès février 2009 à juin 2017 • actuellement : arrêt de la thérapie adjuvante antihormonale par Létrozole, poursuite de la thérapie par Prolia, Calcimagon D3, poursuite de la surveillance sénologique Carcinome mammaire gauche peu différencié plurimétastatique : • date du diagnostic : 31.07.2001 : carcinome mammaire à gauche peu différencié de grade G3 triple nég T1c N1 (6/6 minimum) M0, muté BRCA • pathologie 27.08.2001 (institut universitaire de pathologie CHUV HS01014437) : carcinome mammaire peu différencié de grade G3 n'exprimant pas les récepteurs oestrogéniques ni progestéroniques avec multiples adénopathies métastatiques axillaires dont la plus grande avec effraction capsulaire. HER2- • mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire, reconstruction mammaire, chimio-radiothérapies néoadjuvante (4 cycles Adriamycine-Endoxan) et adjuvante (CMF), radiothérapie et hormonothérapie (Tamoxifen) en 2001. Récidive avec apparition de métastases pulmonaires multiples et hépatique en 2014 : • chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin (6 cycles). Progression des métastases au niveau pulmonaire droit et hépatique, apparition d'une métastase osseuse L5 en 01/2020 • PET-CT du 09.01.2020 : apparition d'un foyer hyperactif pulmonaire supérieur droit correspondant à une métastase. Mise en évidence d'une hypercaptation en L5 ouvrant le diagnostic différentiel entre une atteinte inflammatoire dans le contexte de hernie de Schmorl et une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases.• IRM cérébrale le 13.02.2020 : absence de métastase • bronchoscopie avec biopsie de la lésion pulmonaire le 14.02.2020. Progression de la lésion tissulaire lobaire inférieure droite et destruction du corps vertébral L5 en 03/2020 • radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau L4-L5 le 20.03.2020. Progression fin 03/2020 avec : • apparition d'une fracture pathologique du plateau supérieur de L2 et de L5 du côté droit • majoration de l'infiltration métastatique des vertèbres lombaires et sacrées, avec infiltration épidurale marquée de L3-L5 du côté droit • VBS L5 et cimentage, ainsi que cimentage de renforcement du plateau inférieur de L4 et plateau supérieur de S1 le 30.03.2020. Carcinome mammaire gauche peu différencié plurimétastatique • Date du diagnostic : 31.07.2001 : carcinome mammaire à gauche peu différencié de grade G3 triple nég T1c N1 (6/6 minimum) M0, suivi par Dr. X • Mutation BRCA. • Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire, reconstruction mammaire et chimio-radiothérapie adjuvante en 2001. • Récidive pulmonaire et hépatique en 2014 traitée par Taxol et Avastin avec maladie stable. • CT thoraco-abdominal du 12.11.2019 : majoration en taille d'une lésion tissulaire parenchymateuse pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit. Les autres lésions nodulaires des deux plages pulmonaires sont relativement inchangées en taille et en nombre. Majoration en taille de la lésion hépatique du segment VII mesurant actuellement 30 x 20 mm de diamètre, contre 28 x 14 mm précédemment. La lésion ostéolytique du plateau supérieur de L5 de 7 mm de diamètre pose le diagnostic différentiel d'une hernie de Schmorl (nouvellement apparue versus une métastase ostéolytique). • IRM rachis lombaire du 07.01.2020 : Les altérations de signal au sein du corps vertébral de L5 sont aspécifiques. Au vu de l'apparition d'une lésion compatible avec une hernie de Schmorl dans le plateau supérieur de L5, on pourrait évoquer dans le diagnostic différentiel une hernie de Schmorl inflammatoire. Une métastase n'est pas formellement exclue au vu des altérations extensives du signal dans tout le corps vertébral. En L4, on note l'apparition d'une prise de contraste au sein de la facette D aspécifique sans lésion focale suspecte diagnostic différentiel inflammatoire diagnostic différentiel tumoral. Un contrôle IRM est souhaitable. • PET-CT du 09.01.2020 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 10.12.2014, nous constatons l'apparition d'un foyer hyperactif pulmonaire supérieur droit correspondant à une métastase. Mise en évidence d'une hypercaptation en L5 ouvrant le diagnostic différentiel entre une atteinte inflammatoire dans le contexte de hernie de Schmorl et une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • Biopsie : Adénocarcinome HER2 négatif, rapport complémentaire d'un panel moléculaire à pister • Tumor Board de Gynécologie du 12.02 et 18.02.2020 : double radiothérapie de la métastase lombaire, et probable métastase pulmonaire • Radiothérapie (Dr. X) de la lésion lombaire et pulmonaire en ambulatoire Carcinome mammaire sein droit pT1b pN1a (sn) (1/2) M0 pL0 pPn0 R0 • Date du diagnostic : 07.11.2019 • Suivi par Prof. X • Histologie : carcinome ductal invasif, bien différencié, G1, taille 9 mm, résection radiale R0 (Argot Lab 19H15542) • Statut après biopsie et mise en place de clip le 07.11.2019 • Statut après tumorectomie et résection du ganglion sentinelle le 17.12.2019 • Anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à 72 ans, grand-père avec carcinome pulmonaire, grand-mère avec carcinome gastrique • Actuellement : radiothérapie adjuvante et thérapie anti-hormonale Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 1988 • Diplopie en mai 2019 • IRM Insel 27.05.2019 : pas de nouvelle lésion comparée à 2008 • Essai de Novantrone et Betaferon • Parésie membres inférieurs • Incontinence urinaire partielle • Suivi par Dr. X au Neurozentrum de Berne Insuffisance rénale chronique • eGFR (CKD-EPI) 31.05.19 : 41 ml/min Hypothyroïdie sévère status post thyroïdectomie totale 12.2013 • Mauvaise compliance médicamenteuse avec crise hypothyroïdique en 2005 et 2008 • Sous Euthyrox Status post dépression respiratoire et troubles de la vigilance d'origine multifactorielle • Hypothyroïdie sévère • Intoxication aux opioïdes sur insuffisance rénale • Hypercapnie sur SAOS • Suspicion de crise addisonienne sur sevrage corticoïdes Tremblements des extrémités d'origine indéterminée diagnostic différentiel : sevrage Kétalgin/psychosomatique • Avec parésie des paupières • Contexte de sevrage Kétalgin Sinusite chronique Carcinome neuroendocrine peu différencié de type SCLC métastatique (os, foie) • Date du diagnostic : 09.03.2020 • CT thoraco-abdominal du 09.03.2020 • IRM cérébrale du 10.03.2020 • Ponction sous US de ganglion supraclaviculaire gauche du 12.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3124 : carcinome à petites cellules • Biopsie osseuse T5-T6 lors de la décompression médullaire du 13.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3210 : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant massivement le tissu ostéo-médullaire Carcinome neuroendocrine peu différencié de type SCLC métastatique (os, foie) • Date du diagnostic : 09.03.2020. • Date d'annonce du diagnostic : 18.03.2020. • CT thoraco-abdominale du 09.03.2020 : > Thorax : multiples masses médiastinales postérieures et hilaires droites, avec un rehaussement hétérogène d'allure nécrotique, confluentes, en partie calcifiées. Masses tumorales dans le lobe inférieur droit dans le segment postéro-basal et médio-basal ; la plus grande mesurant 47 x 33 mm avec invasion/infiltration de la plèvre qui présente un rehaussement nodulaire en regard du côté droit. Épanchement pleural associé de faible abondance. Épaississement des septa interlobulaires en base droite et dans le lobe moyen, hautement suspect d'une lymphangite carcinomateuse. > Abdomen : multiples masses hépatiques avec une prise de contraste périphérique en anneau, au centre hypodense, situées dans les deux lobes hépatiques, la plus grande mesurée à 46 x 51 mm dans le segment hépatique II. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Le tronc porte et ses branches sont perméables. > Os : la lésion visible ce jour à l'IRM au niveau de la vertèbre L4 se caractérise sur le scanner par un aspect discrètement plus dense de l'os spongieux avec une extension tissulaire épidurale. • IRM cérébrale du 10.03.2020 : pas de lésion suspecte de métastase. Épaississement pachyméningé frontal droit avec épaississement de la table frontale interne en regard (diagnostic différentiel : méningiome). • Ponction sous US de ganglion supraclaviculaire gauche du 12.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3124 : carcinome à petites cellules. • Biopsie osseuse T5-T6 lors de la décompression médullaire du 13.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3210 : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant massivement un tissu ostéo-médullaire. • FR : tabagisme actif 0.5 paquet/j depuis ses 20 ans.• date du diagnostic : 10.12.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé (ponction sous CT) • analyse moléculaire et immuno-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 négatif, ALK ROS1 négatif, PD-L1 < 1 % • status post-bronchoscopie du 29.11.2019 : l'orifice lobaire inférieur présente une diminution de taille et une déformation en bouche d'environ 75 à 80 %, signe de bronchite chronique sévère • CT-thoracique du 30.10.2019 : par rapport à l'imagerie 2013, masse discrètement spiculée de 25 x 10 x 15 mm de diamètre, segment antéro-basal du lobe supérieur gauche, hypertrophie ganglionnaire médiastinale • PET-CT du 20.11.2019 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche, SUV 22.6 avec métastases ganglionnaires, médiastinales, ipsilatérales, SUV 11.4 • facteurs de risque : exposition à l'amiante, tabagisme actif 100 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 48 ans, soeur avec carcinome mammaire • IRM cérébrale : pas d'évidence de métastase cérébrale (31.01.2019) • fonctions pulmonaires le 28.11.2019 : VEMS 49 %, DLCO 65 % • status post-chimiothérapie d'induction par Platinol et Navelbine, 3 cycles relativement bien tolérés, du 06.01 au 25.02.2020 • CT du 06.03.2020 : excellente réponse • dernier cycle de chimiothérapie prévu le 24.03.20, annulé en vue de son hospitalisation pour décompensation BPCO. Carcinome NSCLC du poumon droit avec : • diagnostic : 2006. • status post-pneumonectomie droite en 2006. • dernier CT-scan thoraco-abdominal le 28.04.10 : persistance d'une adénopathie dans la loge de Baretti et d'une dilatation des cavités cardiaques. Évolution stable par rapport à l'examen comparatif du 28.04.09. Maladie de Rendu-Osler : épistaxis récidivantes. Oesophagite de reflux stade II. Douleurs lombaires chroniques Oedèmes des membres inférieurs gauche > droite. • probablement sur insuffisance veineuse. • cathéter de dialyse en fémorale G Chute à répétition • 12.12.20 de sa hauteur sur faiblesse musculaire suivi de réadaptation à Mottet Carcinome prostatique • Gleason 6 • suivi à l'HFR Carcinome prostatique sous hormonothérapie (Lucrin aux 3 mois), actuellement non traité. Polycythémie Vera sous Litalir. Maladie thrombo-embolique (embolie pulmonaire) sous Eliquis depuis 2010. Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe moyen droit multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux (8ème côte gauche) • progression tumorale à gauche avec augmentation de l'épanchement pleural gauche, le 08.04.2020. Carcinome pulmonaire à petites cellules, extensive disease, cT4 pN3 cM1c, stade IV-B • date du diagnostic : 03.09.2019 • histologie : carcinome à petites cellules (EBUS TBNA stations 4R 4L et 7), carcinome à petites cellules dans la muqueuse respiratoire (biopsie lobe inférieur gauche et carène principale) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.08.2019 : masse d'allure néoplasique hilaire gauche non délimitable de l'atélectasie totale du lobe inférieur gauche de par l'obstruction complète de sa bronche, multiples adénopathies médiastinales, épanchement pleural gauche, nodules surrénaliens bilatéraux suspects 1 cm à droite, 2 cm à gauche • PET-CT du 20.08.2019 : intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin (SUVmax = 35.6), multiples métastases pulmonaires ipsilatérales et surrénaliennes bilatérales, petite hyperactivité ganglionnaire rétro-mandibulaire gauche, probablement d'origine inflammatoire • bronchoscopie avec EBUS le 30.08.2019 : multiples adénopathies en région 4R et 4L avec ponction, ponction de la station 7, importante infiltration tumorale diffuse de la muqueuse de l'ostéome du lobe inférieur gauche avec obstruction aux trois quarts de la lumière, avec biopsie des lésions des segmentaires basales et sur la carène • Tumorboard thoracique du 04.09.2019 : traitement systémique palliatif • chimiothérapie palliative par cisplatine et Etopophos associée à l'atézolizumab du 17.09.2019 au 04.12.2019 • traitement d'entretien par immunothérapie seule (atézolizumab) du 03.12.2019 au 29.01.2020 • radiothérapie de consolidation au niveau thoracique du 09.01.2020 au 28.01.2020 • radiothérapie palliative cérébro-méningée du 10.02.2020 au 27.02.2020 • actuellement, le 25.03.2020 : progression tumorale, chimiothérapie palliative de 2ème ligne par VAC Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules lobaire inférieur gauche classé cT1b cN3 cM0, stade IIIB : • date du diagnostic : 21.06.2017 • histologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules, TTF1+, CD56+, Syn+ (EBUS TBNA stations 4R, 7, 4L, 11L) • PET-CT au FDG du 08.06.2017 : nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche 1,8 cm, adénopathies hypermétaboliques hilaires pulmonaires gauches, médiastinales en station 2R, 4R, 4L, 7, et rétro-claviculaire droit. Pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastases à distance. • IRM cérébrale du 28.06.2017 : absence de métastase cérébrale • radio-chimiothérapie concomitante définitive délivrée en 60 Gy au niveau de la tumeur et des adénopathies médiastinales et 48 Gy au niveau des aires ganglionnaires prophylactiques du 24.07. au 05.09.2017 couplée à une chimiothérapie par Carboplatine/Etopophos du 04.07. au 26.10.2017 • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale à la dose de 24 Gy en 12 fractions du 18.12 au 04.01.2018 • récidive tumorale hépatique dès juillet 2019 • scanner thoraco-abdomino-pelvien du 27.07.2019 : apparition d'innombrables lésions hépatiques compatibles avec en premier lieu des métastases. Stabilité de l'infiltrat segmentaire apical lobaire inférieur gauche • chimiothérapie palliative par Carboplatine/Etopophos du 30.07.2019 au 03.10.2019 en association avec une immunothérapie par Tecentriq • rémission partielle dès le 18.09.2019 • immunothérapie de maintenance par Tecentriq seul dès le 22.10.2019 • actuellement : poursuite de la rémission partielle et du traitement d'immunothérapie. Anévrisme de l'aorte abdominale de 53 mm de diamètre et des iliaques communes, particulièrement à droite, de 50 mm de diamètre, stenté en 2014 : • pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore C3 par voie percutanée fémorale (pEVAR) le 14.02.2019 • Cortisone en schéma dégressif jusqu'au 19.02.2019 • angio-CT de l'aorte abdominale (triphasique) le 17.02.2019 • status post-embolisation de l'artère iliaque interne droite inchangée • status post-anévrisme fusiforme de l'artère iliaque commune gauche de 2,6 cm inchangée • status post-CT-scan 18.12.2018 : anévrisme de l'artère iliaque droite stentée inchangée. Cardiopathie ischémique avec : • pontage aorto-coronarien sur l'IVA en 2014 • ergométrie suspecte le 15.05.2017, coronarographie sans angioplastie le 24.05.2017. Artériopathie des membres inférieurs avec : • anévrisme de l'aorte abdominale terminale de 43 mm et de l'artère iliaque commune gauche de 27 mm • status après exclusion d'un anévrisme de l'artère iliaque commune droite de 55 mm par endoprothèse le 24.07.2014. Hypothyroïdie substituée. BPCO de stade indéterminé sur ancien tabagisme 60 UPA stoppé en 2014. Trouble de la marche d'origine probablement multifactorielle. DD para-infectieux, polyneuropathie paranéoplasique. Déchirure partielle du tendon distal du muscle sus-épineux droit, ainsi que des images compatibles avec une tendinopathie calcifiante des tendons sus-épineux et sous-épineux. Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur G (cT3 cN0 cM0 de stade IIB) Néoplasie pulmonaire depuis 2017, traitée par radiothérapie Adénomes surrénaliens G découverts en 2017 en observation Cardiopathie hypertensive avec sclérose coronarienne minimeLeuco-encéphalopathie péri-ventriculaire (IRM 11.2017) Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 17.10.2017 AVP en 2013 Mise en place d'une prothèse mammaire bilatérale en 1983 Ostéomyélite de la mandibule G, opérée en 1984-1995, avec limitation de l'ouverture de la bouche dès lors Opération du rein D en 1963 pour infection récidivante Carcinome rénal à cellules claires (Fuhman 3) de 6 cm de plus grand axe de stade pT1b; R0 • néphrectomie droite partielle avec pose de sonde JJ (Dr. X) le 31.08.2015 • choc hémorragique peropératoire sur néphrectomie droite partielle le 31.08.2015 (pertes estimées à 4500-5000 ml) • NSTEMI sur bas débit cardiaque per-opératoire (hypotension et anémie) le 31.08.2015 (troponines 14) • arrêt cardio-respiratoire (2x à 5 minutes d'intervalle) avec une activité électrique sans pouls le 31.08.2015 • choc cardiogénique post-arrêt cardiorespiratoire Surdité oreille gauche sur probable embolisation artérielle en 05.2015 Asymétrie faciale connue depuis l'enfance Carcinome séreux de haut grade d'origine müllérienne (trompe, ovaire, péritoine) FIGO IIIC soumis à une chimiothérapie de 6 mois chez patiente de 67 ans 5G-2P. Carcinome œsogastrique cT3 cN3 M1 stade IV (ADP, HEP, PERIT). Carcinome œsogastrique cT3 cN3 M1 stade IV (ADP, HEP, PERIT) • date du diagnostic : 01.09.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal à la jonction d'une muqueuse malpighienne non kératinisante (biopsie sur gastroscopie) (Promed P2017.10597) • examen immuno-histochimique : expression normale des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2, surexpression du récepteur HER-2, score 3 + (Promed P2017.10902) • gastroscopie du 01.09.2017 : tumeur bourgeonnante et ulcérée de 4 cm de hauteur du bas œsophage, hémi-conférentielle, non sténosante. Biopsie - exérèse d'un polype corporéal • colonoscopie du 07.09.2017 : polype sessile de 2.5 cm du sigmoïde, biopsié (histologie : adénocarcinome moyennement différencié superposable à un adénocarcinome gastrique) • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 01.09 et 25.08.2017 : épaississement tissulaire de la paroi antérieure de l'extrémité distale de l'œsophage avec multiples ganglions et adénopathies le long de la petite courbure gastrique, épaississement segmentaire hémi-circonférentiel de la paroi du côlon sigmoïdien, lésion tissulaire suspecte de 2.2 cm dans la graisse mésentérique accolant la petite courbure de l'estomac • PET-CT du 12.09.2017 : hypercaptation compatible avec des métastases au niveau du tiers distal de l'œsophage, au niveau sigmoïdien, au niveau hépatique droit et au niveau ganglionnaire cœliaque • IRM abdominale du 21.09.2017 : masse à la partie proximale de l'estomac, adénopathie le long de la courbure gastrique, masse au niveau sigmoïdien et métastase hépatique droit, 1.2 cm • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 49 ans, mère avec carcinome mammaire à 77 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol, Xeloda associés à Herceptine du 05.10 au 05.12.2017, rémission partielle • status sous thérapie d'entretien par Xeloda et Herceptine à partir du 27.12.2017 • PET-CT (Genolier) du 16.04.2019 : régression complète du foyer tumoral primaire à la jonction oeso-gastrique, disparition de la lésion hépatique droite et du petit ganglion cœliaque, persistance métabolique d'un nodule sigmoïdien (localisation tumorale primaire ?) • oesogastro-scopie du 14.05.2019 : pas de pathologie néoplasique (histologie sans évidence tumorale) • colonoscopie du 14.05.2019 : lésion sigmoïdienne, histologie : adénocarcinome moyennement différencié, infiltrant focalement la muqueuse colorectale (Promed P2019.5341) • PET-CT du 03.09.2019 : situation stable sans évidence de nouvelle métastase (présence d'une métastase para-gastrique et au niveau du côlon sigmoïdien) • CT du 20.01.2020 : majoration modérée d'une adénopathie para-gastrique, disparition de quelques nodules pulmonaires • progression au niveau sigmoïdien avec développement d'une sténose, progression d'un ganglion para-gastrique, sinon pas d'autre progression • status post-transversostomie par laparoscopie en urgence le 25.03.2020 • chimiothérapie par Taxol et Cyramza à partir du 07.04.2020 • actuellement : récupération postopératoire sans problème, Taxol et Cyramza à partir de la semaine prochaine Carcinome spino-cellulaire maligne peu différencié de l'oreille droite rapidement progressif ces 3 dernières semaines le 31.01.2020 • AP carcinome spino-cellulaire moyennement différencié infiltratif du front à droite (excision avec Mohs et greffe en juillet 2019) • multiples kératoses actiniques bowénoïdes du vertex à droite (biopsie 2019) • probables kératoses actiniques de l'épaule droite et du bras gauche - cryothérapie Carcinome testiculaire non-séminomateux droit stade pT1 N0 M0 S1 • Diagnostic 21.07.2006 • Histologie (Frimorfo H2006.8663-8669) • Hémicastration droite et mise en place d'une prothèse testiculaire 20.07.2006 • Chimiothérapie Platinol, Etopophos et Bléomycine 09/2006 • Agranulocytose fébrile 09/2006 • Sous Finasterid Herpès génital récidivant, sous Acyclovir Amygdalectomie Carcinome thyroïdien à cellules de Hürthle pT2 Nx Mx Cure de hernie inguinale droite incarcérée en 2012 selon Lichtenstein Décompensation cardiaque le 24.02.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 24.02.2020 Carcinome thyroïdien nodulaire multifocal bilatéral pT3 Nx Mx avec : • thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire bilatéral le 12.07.2005 • 1ère curiethérapie métabolique à l'iode 131 : 1ère le 05.09.2005, 2ème le 13.02.2006 Anémie microcytaire hypochrome hypo-régénérative à 62 g/l d'origine multifactorielle (carence martiale sur spoliation digestive et manque d'apport, carence en vitamine B9) le 24.02.2020 : • oeso-gastro-duodénoscopie normale le 26.02.2020 (Dr. X) • transfusion de 2 culots érythrocytaires le 24.02.2020, 1 culot érythrocytaire le 26.02.2020 • Ferinject 1000 mg le 25.02.2020 • acide folique dès le 27.02.2020 Hémorragie digestive haute sur trois ulcères dans l'antre gastrique, Forrest III, Helicobacter pylori positifs le 17.01.2019 : • oeso-gastro-duodénoscopie du 18.01.2019 (Prof. X) : 3 ulcères gastriques dans l'antre de l'estomac, sans signe d'hémorragie active. Hernie hiatale modérée et oesophagite de reflux de stade I. Test rapide H. Pylori négatif. • biopsie antre gastrique (Promed P2019.760) : gastrite antrale subaiguë et chronique, active, d'intensité significative, avec la présence de nombreux Helicobacter pylori. • Transfusion de 4 culots érythrocytaires • Dose unique de Nexium 80 mg, puis Nexium 40 mg 2x/24h dès le 18.01.2019 pour 8 semaines au total • Éradication des Helicobacter pylori Carcinome urothélial papillaire non invasif de la vessie de bas grade, pTa G2 en 2015, qui a fait l'objet d'une résection transurétrale de la vessie, sans récidive depuis lors Carcinome urothélial pTa-pT1 G2 • Suivi par Dr. X • Injection intravésicale Epirubicine 50mg hebdomadaire, première injection le 24.04.2020 Carcinome vessie (2005) opération et chimio, en rémission selon le patient Carcinome néphrectomie partielle (2010) Prothèse totale de la hanche gauche Carcinose péritonéales avec infiltrat d'adénocarcinome à croissance dissociée au niveau de l'épiploon et de la paroi abdominaleDate du diagnostic radiologique: 13.02.2020 • Colonoscopie virtuelle du 13.02.2020 (Affidea Daler): infiltration péritonéale diffuse à prédominance épigastrique, gastro-splénique avec épanchement abdominal modéré, on suspecte une carcinose péritonéale, sans tumeur primaire visualisée • PET-CT du 16.03.2020: signes scannographiques d'une carcinomatose péritonéale sans captation significative du radiotraceur. Absence de lésion hypermétabolique au niveau abdominal ou de métastase à distance. • Marqueurs tumoraux: CEA, CA-19-9 et PSA dans la limite de la norme • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.03.2020: ad biopsie d'ascite et gastroscopie, si non conclusif, ad laparoscopie exploratrice • Status post-gastroscopie le 30.03.2020: maladie de reflux gastro-oesophagien B selon Los Angeles sur hernie hiatale, dont les biopsies ne montrent pas d'évidence de cellules cancéreuses. • Status post-ponction diagnostique d'ascite sous ultrason le 01.04.2020: cytologie sans évidence de cellules cancéreuses • Actuellement: pas de croissance bactérienne dans les cultures pour l'instant, culture pour TBC en cours (encore négative), planification d'une laparoscopie exploratrice au vu d'une haute suspicion d'une carcinose péritonéale Cardiomégalie avec signes d'insuffisance cardiaque gauche le 15.04.2020 • BNP 1486 ng/l Cardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en 09.2018 • Echocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65%, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d'épanchement péricardique • Coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45% Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis 01.2017 • Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • Ethylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Ethylisation aiguë à 4.22 pour mille le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. Pas de contre-indication cognitive à l'exercice de son activité professionnelle. L'aspect psychiatrique (consommation d'alcool sur son lieu de travail) lui porte le plus préjudice. • Consilium psychiatrique le 28.08.2019 : capacité de discernement concernant la consommation d'alcool présente • Suivi addictologique le 28.08.2019 avec un infirmier spécialisé (M. Sulliger) • Evaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix demandée par Dr. X en 09.2019 Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multifactorielle • Polyneuropathie sur diabète et éthylisme chronique • Déconditionnement • Hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à conduire Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité BPCO de stade Gold I sur tabagisme actif 50 UPA Anémie microchrome microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020: • DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive • Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Cardiomyopathie dilatative d'étiologie indéterminée • Pose CRT-D stimulation DDD (pacemaker-défibrillateur Claria MRI Quad) le 13.12.2018 Reflux gastro-oesophagien Cardiomyopathie dilatée d'origine non connue Nouvel épisode de décompensation cardiaque : • FEVG à 15% (FEVG à 40% en octobre 2019; FEVG à 15% en octobre 2016) • décompensation cardiaque (10/2016, 01/2017; passage en REA et support dopaminergique février 2020). • 26.10.2016 : coronarographie (CHUV) : maladie coronarienne minime en l'absence de lésion significative. • 2016: pas de proposition de transplantation cardiaque (suite à la consommation encore active de stupéfiants). • Composante toxique. ANCA et p-ANCA positifs octobre 2019. Cardiomyopathie dilatée sur probable consommation d'alcool chronique • FEVG 25% 01.2019 • insuffisance tricuspide et mitrale • décompensation cardiaque globale le 28.08.2006, normalisation de la fonction systolique en 2008, FE 50% en 2010, petite insuffisance mitrale et sclérose aortique. Troubles cognitifs légers. Maladie de Ménière avec surdité partielle bilatérale associée. Claudication médullaire des membres inférieurs (dernière imagerie en mai 2011). Douleurs chroniques de l'épaule droite avec : • rupture traumatique du sus-épineux et déchirure partielle du tendon sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire en août 2010 • arthrose acromio-claviculaire. Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • maladie de Ménière • claudication médullaire des membres inférieurs • syndrome cervical chronique sur cervicarthrose et troubles neuromusculaires. Polyarthrite rhumatoïde séronégative. Chondrocalcinose. Maladie de Ménière avec surdité bilatérale. Polyneuropathie sensitive (ENMG du 31.10.11, Dresse Humm). Ethylisme chronique. Hyperplasie bénigne de la prostate, TURP 2001, 2012 et 2018. Cardiomyopathie d'origine peu claire (hypertensive, éthylique) Hypertension artérielle traitée IRC multifactorielle sur néphropathie diabétique, artériosclérose, Cyclosporine : • S/p sténose de l'artère rénale traitée par dilatation au ballon et stent en 2005 Transplantation hépatique (2003) pour cirrhose de Laënnec (cirrhose alcoolique), sous Certican Eczéma nummulaire des extrémités • suivi par le Dr. X, Fribourg, biopsie 01/2015 Cardiomyopathie hypertrophique probable le 20.04.2020 avec : • Inversion onde T en territoire antéro-latéral à l'ECG du 19.04.2020 et 20.04.2020. • Pas d'argument pour une étiologie ischémique ou une embolie pulmonaire. Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction VG: • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG: 15-20% le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) Coronarographie (12.01.2018, Dr. X): maladie coronarienne monotronculaire avec excellent résultat post stenting de l'IVA proximale, pressions pulmonaires normales, dysfonction VG sévère avec FEVG 25% Hypercholestérolémie traitée. Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2. Tachycardie ventriculaire monomorphe récidivante le 14.04. et le 17.04.2018 • épisodes de tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 • status post-thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.2018 • récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.2018 Soins intensifs du 14 au 16.04.2018, puis du 17 au 19.04.2018. Cardioversion électrique externe 150 J le 15.04.2018. Cardioversion électrique interne 42 J le 17.04.2018. Nadolol 20 mg dès le 17.03.2018, majoration de la dose à 40 mg le 18.04.2018. Transfert au CHUV le 26.04.2018 pour thermoablation du foyer de TV. Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction VG: • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG 20% le 14.04.2020) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.2009 • Coronarographie (12.01.2018, Dr. X): maladie coronarienne monotronculaire avec excellent résultat post stenting de l'IVA proximale, pressions pulmonaires normales, dysfonction ventriculaire gauche sévère avec FEVG 25% Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire • 16.02.2020: STEMI inférieur et latéral avec sténose serrée CX proximale et CD médio-distale compliqué de FV et d'ACR (Rosc 3 min) • FEVG 45% à la ventriculographie • Pic de CK à 806 UI/l le 17.02.2020 • LDL à 3.10 mmol/l Procédure: • 16.02.2020 coronarographie (Dr. X): 1 DES avec prédilatation CX proximale et 1 DES primaire CD médio-distale. Il persiste des lésions significatives de l'IVA moyenne et distale et de l'IVP à traiter dans 1 mois. 240 ml de PC. • 18.02.2020 ETT: VG non dilaté, discrète hypertrophie avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale mais surtout de la paroi postérieure basale et moyenne. FEVG à 65% Complications pré-coronarographie: • ACR sur FV à deux reprises le 16.02.2020 avec reprise d'activité cardiaque spontanée (ROSC) 3 min, ROSC < 30 sec traité avec RCP et défibrillation asynchrone à 200 J le 16.02.2020 Complications post-coronarographie: • FA paroxystique le 17.02.2020 avec récidive le 19.02.2020 traité par b-bloqueur et Amiodarone: retour en RSR • Épisode fébrile d'origine indéterminée le 18.02.2020 DD: pneumonie d'aspiration, gastroentérite virale avec Radiographie thoracique le 18.02.2020 sp, hémocultures et PCR pour Influenza le 18.02.2020 négatifs, PCR pour Clostridium dans les selles le 20.02.2020 négative. Co-Amoxicilline du 19.02.2020 au 24.02.2020 Cardiomyopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire: • 16.02.2020: STEMI inférieur et latéral avec sténose serrée CX proximale et CD médio-distale • FEVG 45% à la ventriculographie • Pic de CK à 806 UI/l le 17.02.2020 • LDL à 3.10 mmol/l Procédure: • 16.02.2020: coronarographie (Dr. X): 1 DES avec prédilatation CX proximale et 1 DES primaire CD médio-distale. Il persiste des lésions significatives de l'IVA moyenne et distale et de l'IVP à traiter dans un mois. 240 ml de PC. • 18.02.2020: ETT: VG non dilaté, discrète hypertrophie avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale mais surtout de la paroi postérieure basale et moyenne. FEVG à 65%. Complications pré-coronarographie: • ACR sur FV à deux reprises le 16.02.2020 avec reprise d'activité cardiaque spontanée (ROSC) 3 min, ROSC < 30 sec traité avec RCP et défibrillation asynchrone à 200 J le 16.02.2020 Complications post-coronarographie: • FA paroxystique le 17.02.2020 avec récidive le 19.02.2020 traité par bétabloquant et Amiodarone: retour en RSR • État fébrile d'origine indéterminée le 18.02.2020 DD: pneumonie d'aspiration, gastroentérite virale avec radiographie thoracique le 18.02.2020 sp, hémocultures et PCR pour Influenza le 18.02.2020 négatifs, PCR pour Clostridium dans les selles le 20.02.2020 négatif. Co-Amoxicilline du 19.02. au 24.02.2020. Cardiomyopathie rythmique avec pacemaker. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie à l'origine dilatée d'origine indéterminée: • FEVG: 60%. Dyssynchronie du septum inter-ventriculaire (échocardiographie du 27.11.18, Dr. X). • BBG complet. • Coronarographie du 06.03.2014: sclérose coronarienne (HFR). Insuffisance aortique légère, centrale, dégénérative, stable. Intolérance aux statines: douleurs ostéo-articulaires. Alzheimer débutant suivi par Dr. X. Cardiopathie anévrysmale: • Asthénie et déconditionnement NYHA II depuis 2015 (NYHA II) sous Symbicort 1) Anévrisme ventriculaire G apical: - probablement sur événement thrombotique primaire de l'IVA (découvert suite aux investigations d'un ECG pathologique avec ondes T négatives dans les dérivations antérieures) Procédures: • Coronarographie du 03.01.2017 (Dr. X): normale • ETT 10.03.2017: pas de shunt intracardiaque, pas de FOP. • Holter de juillet 2018: extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée • ETT du 16.10.2019 (Dr. X): VG non dilaté, non hypertrophié avec un anévrisme du septum apical et de la paroi inféro-apicale. Pas d'argument pour un thrombus endo-ventriculaire. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. OG non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. FEVG à 55%, stable par rapport au comparatif de 2018. 2) Status post-embolie pulmonaire en 2016 et 2017 après voyage en avion pour le Brésil • Test thrombophilie 01.2019 négatif • pas d'anticoagulation à long terme Cardiopathie de Takotsubo (type mid-ventriculaire) avec NSTEMI secondaire le 19.04.2020 • FEVG: 40% Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère, DD Cardiomyopathe de pacemaker, avec: • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto • Pas de lésion coronarienne à la coronarographie en 03.2015 • Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès 09.07.2015 • ETT 07/2015: FEVG à 45%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). PM micra positionné au niveau du septum inter-ventriculaire. • Décompensation cardiaque avec pré-OAP, le 07.03.19 • ETT le 07.03.2019: FEVG 35%: Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du ventricule gauche, DD Cardiomyopathe de pacemaker (80% de stimulation ventriculaire D avec dyssynchronisme biventriculaire. Indication à un traitement de resynchronisation cardiaque par CRT-P à discuter avec le patient (NYHA II-III, QRS natifs larges, EF < 35%) • Implantation élective d'une 3ème électrode du pacemaker le 11.07.2019 (Dr. X) avec dernier contrôle en 08.2019 sp Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/30 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec: • atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockroft 50 ml/min Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec: • score Tinetti à 14/28: risque de chute très élevé Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère, DD Cardiomyopathe de pacemaker, avec: • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto • Pas de lésion coronarienne à la coronarographie en 03.2015 • Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès 09.07.2015 • ETT 07/2015: FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). PM micra positionné au niveau du septum interventriculaire. • Décompensation cardiaque avec pré-OAP, le 7.3.19 • ETT le 07.03.2019: FEVG 35%: Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du ventricule gauche, DD Cardiomyopathe de pacemaker (80% de stimulation ventriculaire D avec dyssynchronisme biventriculaire). Indication à un traitement de resynchronisation cardiaque par CRT-P à discuter avec le patient (NYHA II-III, QRS natifs larges, EF < 35%) • Implantation élective d'une 3ème électrode du pacemaker le 11.07.2019 (Dr. X) avec dernier contrôle en 08.2019 sp Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/30 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec: • atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockroft 50 ml/min Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec: • score Tinetti à 14/28: risque de chute très élevé • Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère, DD Cardiomyopathe de pacemaker, avec: • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto • Pas de lésion coronarienne à la coronarographie en 03.2015 • Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès 09.07.2015 • ETT 07/2015: FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). PM micra positionné au niveau du septum interventriculaire. • Décompensation cardiaque avec pré-OAP, le 7.3.19 • ETT le 07.03.2019: FEVG 35%: Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du ventricule gauche, DD Cardiomyopathe de pacemaker (80% de stimulation ventriculaire D avec dyssynchronisme biventriculaire). Indication à un traitement de resynchronisation cardiaque par CRT-P à discuter avec le patient (NYHA II-III, QRS natifs larges, EF < 35%) • Implantation élective d'une 3ème électrode du pacemaker le 11.07.2019 (Dr. X) avec dernier contrôle en 08.2019 sp Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/30 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec: • atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockroft 50 ml/min Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec: • score Tinetti à 14/28: risque de chute très élevé • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée à FEVG préservée 60% • Dyssynchronie du septum interventriculaire probablement sur BBG complet Insuffisance aortique légère, centrale, dégénérative, stable • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG à 27 % (ETT 2017), DD : rythmique, hypertensif • maladie coronarienne monotronculaire n'expliquant pas la fonction cardiaque effondrée (coronarographie 2017 : lésion non significative du tronc commun (<30 %), lésion intermédiaire de l'ostium d'artère circonflexe proximale (50-70 %), PCW (33 mmHg)) • IEC/aldactone prescrit en 2017 arrêtés en 2018 et 2019 en raison d'une intolérance de type hypotension orthostatique • suivi par le Dr. X • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG à 27% DD : rythmique, hypertensif • Coronarographie du 21.09.2017: lésion non significative du tronc commun (<30%), lésion intermédiaire de l'ostium d'artère circonflexe proximale (50-70%), PCW (33 mmHg), FEVG 25% Consultation avec le Dr. X, cardiologue, le 07.11.2017 Tabagisme actif à 50 UPA (arrêt 14.09.2017) Asthme depuis l'enfance BPCO stade III selon GOLD avec/sur: • Exacerbation le 15.09.2017 • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire • Syndrome obstructif de degré sévère • Tabagisme actif à 50 UPA • VNI en courtes séances (PEEP 5-8, Ai min 5, max 8) du 15.09 au 16.09.2017 lors de l'exacerbation • Introduction de Spiriva et de Seretide le 20.09.2017 • Vaccination contre le pneumocoque (Pneumovax) le 21.09.2017, vaccination Influenza recommandée Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Troubles cognitifs modérés le 15.09.2017 • MMS 25/30 • Niveau socio-éducatif bas • Vitamine B12 229 pg/ml, acide folique 2.5 ng/ml • Sérologies Syphilis, Lyme, HIV: négatives Nodule sous-pleural de 6 mm au niveau du segment postérieur du culmen CT de contrôle à prévoir à 6 mois éventuellement, selon l'évolution clinique Probable rhinite allergique chronique Introduction d'Avamys le 04.10.2017 IgE: 52 U/ml Eosinophiles: 0.26 G/l Dosage anti-trypsine: 1.62 g/l Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée sur: • cholécystite chronique avec probable passage de calcul • Cardiopathie dilatée d'origine mixte (valvulaire, hypertensive): • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • insuffisance mitrale modérée • bloc de branche gauche transitoire • coronarographie (Dr. X, janvier 2017): pas de coronaropathie significative, HTAP post-capillaire modérée, pas de sténose aortique significative • échocardiographie transthoracique (2017): dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG <25% • rendez-vous prévu en mars 2020 chez Dr. X pour évaluation indication à une oxygénothérapie à domicile. Carcinome mammaire gauche (2001): • status post-chimiothérapie et radiothérapie, et prise en charge chirurgicale avec exérèse des nodules lymphatiques axillaires • lymphoedème du membre supérieur gauche. Accident vasculaire cérébral hémorragique de la tête du noyau caudé gauche (2014) • troubles cognitifs et léger hémisyndrome moteur droit • status post-trouble de l'adaptation avec réaction dépressive.Polyarthrose. Cardiopathie dilatée sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • ACBP 1995 avec : bon résultat après stenting du greffon veineux de la CD ayant eu lieu le 11.09.2009. • 13.10.2009 : PTCA RCX, FEVG 20 % • 21.06.2018 : angiographie coronarienne : prox d'occlusion chronique. RIVA et prox. RCA ; LIMA-RIVA Greffe ouverte ; Veine RCA Sténose sténotique à 50 % (endoprothèse), veine RCX : fermée ; sténose RCX distale significative (approximativement exempte de sténose de stent RCX) ; FEVG : 15-20 % • IRM du 10.07.2018 : sténose pertinente du RCA. Myocarde viable dans la région de RCX et RCA, EF 25 %. Sténose modérée de la valve aortique. • 03.09.2018 : angiographie coronaire avec angioplastie : veine de re-sténose des instants RCA (1xDES), sténose proximale du RIVPO (PTCA / 1xDES), resténose des instants RCX proximale (PTCA / 1xDES), occlusion du milieu RCX (recanalisation, PTCA / 1x), sténose bifurcation sévère RCX (PCI complexe avec PTCA / 1xDES), sténose proximale sous-totale de la 1ère branche marginale proximale (PCI complexe avec PTCA / 1xDES). • ETO du 29.08.2019 : FEVG à 35 %, hypokinésie globale sévère. • patient sous Aspirine cardio et Eliquis. Cardiopathie rythmique avec : • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide en janvier 2020. • salves de tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenues et tachycardies supraventriculaires récidivantes en août 2019. • thrombus flottant de l'oreillette droite découvert le 17.08.2019. • anticoagulation par Eliquis. État dépressif majeur avec angoisses nocturne et sentiment de tension interne • sous Escitalopram et Temesta en réserve. Affections vasculaires multiples : • thrombus flottant de l'oreillette droite découvert le 17.08.2019. • thrombus de la veine jugulaire gauche le 17.08.2019. • subocclusion du tiers distal de la carotide commune gauche sur plaque coralliforme (CT cervical du 08.08.2019). BPCO Gold stade II avec composante emphysémateuse. • exposition à l'amiante. • ATCD de tabagisme (50 UPA). • fonctions pulmonaires de 2019 : VEMS : 1.45 l (54 %), DLCOc 26 %, VO2 max. 14 ml/min/Kg. Suspicion de chorée sénile le 20.09.2019. • IRM cérébrale le 23.09.2019 : pas de métastases, lésion hypodense du noyau caudé droit. Hypothyroïdie subclinique substituée depuis le 02.10.2019. Douleurs des deux membres supérieurs d'origine indéterminée en janvier 2020. • DD sur traitement antibiotique au long cours suite à arthrite septique (levofloxacine, rifampicine), canal cervical étroit. • traitement antalgique par Oxycontin. Cardiopathie discrètement hypertrophique : • ETT 26.06.2019 : FEVG 62 %, dysfonction diastolique de stade 1, avec pression de remplissage du VG non augmentée de manière significative. Pas de valvulopathie significative. Pas d'HTAP. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hyperplasie bénigne de la prostate avec TURP le 11.09.2019. Insuffisance rénale chronique. Ostéoporose fracturaire. Cardiopathie d'origine indéterminée et cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée. • Bloc de branche gauche complet documenté depuis 02/2019. • Coronarographie 02/2019 : légère athéromatose des coronaires sans sténose significative ; légère dysfonction ventriculaire gauche avec insuffisance mitrale modérée / sévère. • Suivi Dr. X. Cardiopathie d'origine mixte (FEVG 75 % avec oreillette gauche très dilatée, 05.09.2016) : • hypertension artérielle traitée. • fibrillation auriculaire paroxystique normocarde non datée en 2014 (Plavix seul en raison d'un risque de chute). • hypercholestérolémie non traitée. Sténose symptomatique de l'artère carotidienne interne droite. Tumeur rénale droite de 4,2 cm le 05.10.2015, sans infiltration de la veine rénale et de la veine cave, à proximité du foie. Polypes intestinaux. Pathologie ostéo-articulaire des deux épaules avec rupture des coiffes des rotateurs et limitation importante de la mobilité. Gonarthrose droite. Hémorroïdes internes et externes. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • status post fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes G avec hématome du petit bassin associé en 2017. • DMLA. • status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne droite. • status post fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites en 2014. • status post cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10. Cardiopathie dysrythmique avec Sick-sinus syndrome avec incompétence chronotrope et fibrillation auriculaire : • sous Amiodarone et Apixaban. • coronarographie le 18.12.2018 : sclérose coronarienne, absence de sténose. • ergométrie sur vélo du 20.05.2019 (sous Amiodarone 200 mg) : 125 Watts (80 % du seuil), 6.1 METS (81 % du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Incompétence chronotrope. Fréquence maximale atteinte : 94 bpm, fréquence maximale théorique : 150 bpm. • Holter du 06.06.2019 (après diminution de l'Amiodarone à 100 mg) : amélioration du profil de fréquence : moyenne à 76 bpm, maximale à 110 bpm, minimale à 54 bpm. • Echocardiographie transthoracique 28.01.2020 : dysfonction diastolique grade I, oreillette gauche sévèrement dilatée, FEVG 60 %. • Ergométrie sur vélo du 28.01.2020 (sous Amiodarone 100 mg seul) : 100 Watts (65 % du seuil), 5.3 METS (72 % du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Incompétence chronotrope. Fréquence maximale atteinte : 93 bpm, fréquence maximale théorique : 149 bpm. • Intolérance au Metoprolol (céphalées), Nebivolol (prurit), Dilzem (OMI), Concor (bradycardie). • Primo-implantation d'un pacemaker DDD à gauche le 10.03.2020. • Contrôle du pacemaker le 11.03.2020 : Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Consommation éthylique à risque, abstinent depuis décembre 2019, avec : • foie de configuration cirrhotique et hépatomégalie, sans signe d'hypertension portale, absence de varice œsophagienne (OGD juillet 2015). • macrocytose sans anémie. Suspicion de SAOS. Hypertension artérielle. Tabagisme actif (pipe) depuis > 50 ans. Tremor essentiel. Insuffisance veineuse. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive. • FA. • sous Xarelto et Cordarone. Cardiopathie dysrythmique et valvulaire. • insuffisance mitrale modérée. • status post-ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire en 2011, FEVG à 40-50 %. Ostéoporose. Acidose métabolique rénale hyperchlorémique probablement distale de type I. • TA sanguin normal / TA urinaire positif. • Hypokaliémie, hyperchlorémique avec hypochlorurèse. Chondrocalcinose des poignets et omarthrose G. Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et ischémique : • maladie coronarienne tritronculaire avec triple pontage en 2002, stenting d'un pontage saphène sur marginale gauche et saphène sur coronaire droite en 2015 et 2016, angioplastie de pontage saphène sur la CD III sans stent en janvier 2020. • coronarographie le 30.01.2020 (Dr. X) : sténose aortique légère. Succès d'angioplastie de pontage saphène CD III sans stent. (Ballon à élution utilisé aux 2 endroits). Plusieurs autres sténoses et occlusions chroniques. Plavix du 31.01 au 31.02.2020 en plus des autres traitements (aspirine et sintrom). • hypertension artérielle avec status post-dénervation rénale en juillet 2013. • fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée par Sintrom. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant. • hyperlipidémie. • surcharge pondérale (BMI 31,8 kg/m2 le 22.04.2016). Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) le 29.03.2016 : • hyperprotéinémie 94/l d'étiologie mixte sur insuffisance rénale aiguë pré-rénale et hyper-IgG kappa sur bande monoclonale le 29.03.2016. • électrophorèse des protéines sériques 29.03.2016 : chaînes kappa 146,3 mg/l, chaînes lambda 67,3 mg/l, bande monoclonale à IgG kappa (Hyper IgG kappa 21,5 g/l avec un rapport kappa/lambda 2,17 %), immunofixation positive.• électrophorèse des protéines urinaires 15.04.2016 : gamma 13,66 %, bande monoclonale IgG kappa avec immunofixation positive • calcium 2,44 mmol/l le 18.04.2016 • anémie hypochrome microcytaire régénérative • néphropathie avec insuffisance rénale terminale • ponction et biopsie de moëlle osseuse (Dr. X) le 18.04.2016 : • lecture du frottis : 4-8 % de plasmocytes • cytométrie de flux (hémato-pathologie, Inselspital) : plasmocytes CD38/CD138 doubles positifs, phénotypisation montrant une population clonale, d'origine néoplasique probable • pathologie de la ponction de moëlle (Promed P4004.16, Universitätsspital Basel pathologie B2016.15585) : moëlle osseuse trilinéaire avec une plasmocytose à prédominance kappa, compatible avec une néoplasie à cellules plasmocytaires (volume d'infiltration non quantifiable, épine iliaque postéro-supérieure droite) • cytogénétique (CHUV) : hyperdyploïdie, délétion ch 13 et 22 • Biopsie rénale (Rapport CHUV H1606436) le 02.05.2016 : pas d'amyloïdose, pas de dépôt de chaînes légères Diabète de type 2 insulino-requérant suivi par Dr. X avec : • rétinopathie, néphropathie et probable polyneuropathie diabétique • HbA1c 08.01.2020 : 7 % Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sévère stade IV le 09.11.2017 : A droite : • importante athéramatose de l'artère fémorale commune et des artères jambières et occlusion de l'artère fémorale superficielle • échec de 2 tentatives de revascularisation endovasculaire en juin 2016 • pontage fémoro-poplité haut par grande veine saphène inversé le 02.08.2016 • infection de la cicatrice inguinale droite avec nombreux débridements et mise en place d'un VAC • panaris de l'hallux depuis juin 2016 • plaie ulcérée de la 3ème phalange du 4ème orteil en octobre 2016 A gauche : • infiltration de l'artère iliaque externe, fémorale commune et atteinte jambière et occlusion de l'artère fémorale superficielle Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et ischémique : • maladie coronarienne tritronculaire avec triple pontage en 2002, stenting d'un pontage saphène sur marginale gauche et saphène sur coronaire droite en 2015 et 2016, angioplastie de pontage saphène sur la CD III sans stent en janvier 2020. • coronarographie le 30.01.2020 (Dr. X) : sténose aortique légère. Succès d'angioplastie de pontage saphène CD III sans stent. (Ballon à élution utilisé aux 2 endroits). Plusieurs autres sténoses et occlusions chroniques. Plavix du 31.01 au 31.02.2020 en plus des autres traitements (aspirine et sintrom) • Hypertension artérielle avec status post-dénervation rénale en juillet 2013 • Fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée par Sintrom. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hyperlipidémie • surcharge pondérale (BMI 31,8 kg/m2 le 22.04.2016) Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) le 29.03.2016 : • hyperprotéinémie 94/l d'étiologie mixte sur insuffisance rénale aiguë pré-rénale et hyper-IgG kappa sur bande monoclonale le 29.03.2016 • électrophorèse des protéines sériques 29.03.2016 : chaînes kappa 146,3 mg/l, chaînes lambda 67,3 mg/l, bande monoclonale à IgG kappa (Hyper IgG kappa 21,5 g/l avec un rapport kappa/lambda 2,17 %), immunofixation positive • électrophorèse des protéines urinaires 15.04.2016 : gamma 13,66 %, bande monoclonale IgG kappa avec immunofixation positive • calcium 2,44 mmol/l le 18.04.2016 • anémie hypochrome microcytaire régénérative • néphropathie avec insuffisance rénale terminale • ponction et biopsie de moëlle osseuse (Dr. X) le 18.04.2016 : • lecture du frottis : 4-8 % de plasmocytes • cytométrie de flux (hémato-pathologie, Inselspital) : plasmocytes CD38/CD138 doubles positifs, phénotypisation montrant une population clonale, d'origine néoplasique probable • pathologie de la ponction de moëlle (Promed P4004.16, Universitätsspital Basel pathologie B2016.15585) : moëlle osseuse trilinéaire avec une plasmocytose à prédominance kappa, compatible avec une néoplasie à cellules plasmocytaires (volume d'infiltration non quantifiable, épine iliaque postéro-supérieure droite) • cytogénétique (CHUV) : hyperdyploïdie, délétion ch 13 et 22 • Biopsie rénale (Rapport CHUV H1606436) le 02.05.2016 : pas d'amyloïdose, pas de dépôt de chaînes légères Diabète de type 2 insulino-requérant suivi par Dr. X avec : • rétinopathie, néphropathie et probable polyneuropathie diabétique • HbA1c 08.01.2020 : 7 % Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sévère stade IV le 09.11.2017 : A droite : • importante athéramatose de l'artère fémorale commune et des artères jambières et occlusion de l'artère fémorale superficielle • échec de 2 tentatives de revascularisation endovasculaire en juin 2016 • pontage fémoro-poplité haut par grande veine saphène inversé le 02.08.2016 • infection de la cicatrice inguinale droite avec nombreux débridements et mise en place d'un VAC • panaris de l'hallux depuis juin 2016 • plaie ulcérée de la 3ème phalange du 4ème orteil en octobre 2016 A gauche : • infiltration de l'artère iliaque externe, fémorale commune et atteinte jambière et occlusion de l'artère fémorale superficielle Cardiopathie hypertensive : • hypertension artérielle • sous Metozerok, Lisitril, Torem, Aspirine cardio Glaucome droit : • status après 2 opérations de glaucome (dernière en mai 2019) • sous Cosopt Carence en vitamine D substituée : • Vit. D 14 nmol/L le 06.03.2020 Cardiopathie hypertensive • coronarographie du 28.01.2020 - pas de sténose significative, FEVG à 65% FA paroxystique • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points • sous Eliquis Ostéopénie diffuse • traitement de Fosamax de 2005 à 2008, Bonviva de 2008 à 2016, Forstéo de 2016 à 2018, sous Ibandronate dès 2018 • substitution en vitamine D Nodule thyroïdien D macro-folliculaire bénin avec remaniement fibro-kystique Cardiopathie hypertensive • coronarographie du 28.01.2020 - pas de sténose significative, FEVG à 65% Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points • sous Eliquis Ostéopénie diffuse • traitement de Fosamax de 2005 à 2008, Bonviva de 2008 à 2016, Forstéo de 2016 à 2018, sous Ibandronate dès 2018 • substitution en vitamine D Nodule thyroïdien droit macro-folliculaire bénin avec remaniement fibro-kystique Cardiopathie hypertensive • ETT le 15.09.2011 (Dr. X) : FEVG 65% Dyslipidémie Lombosciatalgies chroniques. Maladie de Menière, sous Betaserc Cardiopathie hypertensive • ETT le 15.09.2011 (Dr. X) : FEVG 65% Lombosciatalgies chroniques. Maladie de Menière, sous Betaserc Cardiopathie hypertensive • ETT le 15.09.2011 (Dr. X) : FEVG 65% Lombosciatalgies chroniques. Maladie de Menière, sous Betaserc Cardiopathie hypertensive : FEVG 55 % en 2020, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée Insuffisance rénale chronique stade 3 Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (suivi auparavant chez Dr. X, dossier au neuro-centre) Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique avec alcalose respiratoire Otite moyenne chronique droite (perforation traumatique en 1990) • hypoacousie gauche Cardiopathie hypertensive : FEVG 55% en 2016 (hypertrophie excentrique. OG très dilatée. OD légèrement dilatée) Insuffisance rénale chronique stade 3 Bronchopneumopathie chronique obstructive avec une composante asthmatique marquée Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (contrôle régulier chez Dr. X) Surdité droite avec status post-perforation du tympan en 1990 Hypoacousie gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pyélonéphrite droite le 27.01.2020 à ESBL traitée par Rocéphine 2g/j du 27.01.2020 au 28.01.2020 et Invanz 1g/j en intra-veineux du 29.01.20 au 05.02.2020 • cardiopathie hypertensive • prothèse totale de hanche bilatérale • lombalgie invalidante avec scoliose, tassement lombaire (corset en 2010), hernie discale anamnestique • arthrose généralisée • ostéoporose • cataracte bilatérale • neuropathie vestibulaire Physiothérapie Ergothérapie BME Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 27/30 et test de la montre à 2/7 : GDS à 0/15 Evaluation neuropsychologique à organiser en ambulatoire pour évaluer la capacité de conduite Hypoglycémies avec : • glycémies à jeun le matin : 3,8 mmol/l le 02.02.2020 ; 3,6 mmol/l le 03.02.2020 ; 3,8 mmol/l le 04.02.2020 ; 3,7 mmol/l e 05.02.2020 ; 4 mmol/l le 06.02.2020 ; 3,7 mmol/l le 07.02.2020 • hémoglobine glyquée : 5,9 % le 05.02.2020 • glucose 5 % 1000 ml du 03.02 au 06.02.2020 Glycémies : 4x/jour Peptide-C du 12.02.2020 : 1776 Avis endocrinologue le 12.02.2020 : n'étant pas diabétique, la patiente ne remplit pas les critères d'hypoglycémie d'origine métabolique-endocrinienne (triade de Whipple définie par une glycémie < 2,8 mmol/l, des symptômes neuroglycopéniques et leur disparition à la prise de sucre) et nous ne retenons pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Purpura vasculaire para-infectieux avec : • pétéchies dans le thorax et les membres supérieurs le 12.02.2020 • bicytopénie le 29.01.20 • anémie normochrome macrocytaire à hémoglobine 115 g/l, MCV à 103 • thrombocytopénie à 89 G/l • carence en acide folique Bilan anémie (Vit. B12, folate) le 31.01.2020 Vitamine B12 dans la norme Substitution de l'acide folique Avis de l'hématologue de garde le 12.02.2020 : probable purpura vasculaire para-infectieux, à surveiller, pas de contre-indication pour l'anticoagulation prophylactique Contrôle biologique du 11.02.2020 : pas d'anémie, pas de thrombocytose Cytolyse hépatique le 02.02.2020 avec une augmentation de ASAT, ALAT, LDH, GGT Contrôle biologique du 11.02.2020 en amélioration Insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO 2013 : • Créatinine plasmatique à 103 umol/l le 10.02.2020 Contrôle biologique Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l le 11.02.2020 Substitution per os Malnutrition protéino-énergétique légère avec un NRS à 3/7 Conseil et traitement diététique • cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec : • décompensation cardiaque gauche sur anémie sévère le 22.03.20, DD : composante hypertensive • NTproBNP 22.03.2020 : 6'379 • début des symptômes : 22.03.2020 • frottis covid-19 22.03.2020 : négatif • ETT 03/2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie de la paroi septale antérieure et du septum moyen. FEVG à 36 % (méthode de Simpson), visuellement 35-40 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I) • NSTEMI secondaire sur anémie sévère le 22.03.2020 : diagnostic différentiel : spasme coronarien sur adrénaline • CHADS-VASc : 8 points • HAS-BLED : 5 points • cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'OG. HTAP modérée à sévère d'origine indéterminée. ETT 11/2016 Notion d'asthme bronchique traité par Seretide Hypothyroïdie avec substitution par Euthyrox 50µg 1x/jour dès le 04.07.2017 Troubles visuels Hypoacousie non appareillée Notion de consommation éthylique à risque Sténose de 90 % du départ du tronc coeliaque asymptomatique, CT du 31.07.2018 • Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto Atrophie rénale bilatérale, CT thoracique-abdomen 31.07.2018 Multiples kystes corticaux rénaux ddc IRM 05/2012 Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 8 mm associé à une thrombose hémi-circonférentielle, IRM 05/2012 Hématurie microscopique avec : • contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7 • suivi par Dr. X Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mise en évidence en mai 2011 : • status après radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995 et 1996 • status après première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • absence de récidive biochimique • cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65 % en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur Hypertension artérielle Hypoacousie appareillée Syndrome de dépendance à l'alcool avec éthylisation aiguë avec chutes à répétition • cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65 % en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool avec éthylisation aiguë avec chutes à répétition Hypoacousie appareillée • cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche et FEVG 51 % en 2000 • cardiopathie hypertensive avec obstruction dynamique mi-ventriculaire gauche le 24.04.2020 • cardiopathie hypertensive avec obstruction dynamique mi-ventriculaire gauche le 24.04.2020 traitée par Zanidip 10 mg/j • cardiopathie hypertensive, coronarienne, valvulaire et dysrythmique : • fibrillation auriculaire sous Sintrom (CHA2DS2-VASc 7 pts, HAS-BLED 3 pts le 20.02.2020) • implantation d'un pacemaker pour fibrillation auriculaire avec passages bradycarde en 2001 (changement de boîtier prévu le 14.01.2020) • remplacement de la valve aortique par valve biologique • pontage aorto-coronarien en 2003 • ETT du 24.10.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Présence d'une bioprothèse à armature (biocor N°25) en position aortique sténosante et fuyante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,22 cm² (0,66 cm²/m²). Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). • le 18.02.2020 : décompensation cardiaque à prédominance gauche avec insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique dans contexte infectieux. actuellement : asymptomatique, ECG avec multiples artéfacts • cardiopathie hypertensive, dysrythmie et valvulaire • échocardiographie 28.02.2018 (Dr. X) : sténose aortique modérée, sténose mitrale, FEVG 65 % • S/p flutter tachycardique symptomatique transmission 2:1 • Electroconversion 19.01.2018 et 23.03.2018 • ECG du 03.01.2020 : RS bradycarde, FC 52/min, Bloc-AV I°, axe gauche, pas de troubles de repolarisation et dépolarisation • sous Xarelto, Cordarone, Losartan, Torasemide • Xarelto stoppé dès le 01.04.2020 en raison des saignements par le passé • Eliquis dès le 04.04.2020 • cardiopathie hypertensive et dysrythmique • cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • bloc de branche gauche connu et bloc atrio-ventriculaire 1er degré connu • probable Sick-Sinus-Syndrome avec bradycardie sur Cordarone et Beloc-Zoc : • flutter paroxystique 2/1 le 17.12.2011, sous Sintrom • fibrillation auriculaire après charge en Cordarone le 23.12.2011 • RSR lors de l'admission le 07.03.2012 • implantation de pacemaker (Protecta XT CRT-D D354 TRM) le 03.04.2012 (contrôle tous les 6 mois chez Dr. X) • coronarographie 16.12.2011 (Dr. X) : sclérose coronarienne minime • échocardiographie transthoracique le 26.08.2019 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'épanchement péricardique.Contrôle du défibrillateur le 23.12.2019 (Dr. X): Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Cardiopathie hypertensive et ischémique • sténose subtotale de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale : provisional T Stenting (IVA x2 DES, DA 1x DES) • plaque non obstructive de la coronaire droite moyenne. • fraction d'éjection préservée à 55 % le 23.02.2016, discrète hypokinésie. • FDRCV: HTA et hypercholestérolémie. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • décompensation cardiaque le 20.12.2017 • coronarographie le 04.01.2018 : sclérose coronarienne avec une sténose à 50 % de la bifurcation IVA 2ème diagonale, FEVG 50 % • ETT le 06.02.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, stable par rapport au comparatif du 07.02.2018. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). La cinétique segmentaire n'est pas évaluable en raison de mauvaises conditions techniques. Sclérose aortique, d'ouverture conservée. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Surpoids Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (CD) • S/p infarctus inférieur sur occlusion coronaire droite avec s/p angioplastie le 15.11.1995 • Coronarographie 2007 : resténose d'au plus 50 % sur le segment dilaté de l'artère coronaire droite, FEVG 40 %, akinésie inféro-apicale, dilatation du VG • Suivi Dr. X Cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Lixiana Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Démence vasculaire Instabilité lombaire L4-5 avec sténose dynamique • AMO Pangea • spondylodèse L3-L5 en 09.2011 • syndrome douloureux chronique sous Targin Cardiopathie hypertensive et rythmique : • HTA traitée • Fibrillation auriculaire sous Eliquis sur maladie de l'oreillette Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 Hyperplasie bénigne de la prostate avec • Résection transurétrale de la prostate en 2006 (fecit Dr. X) Maladie cérébro-vasculaire : • AVC ischémique aigu mineur du gyrus pré-central droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 Consommation OH à risque avec • status post-sevrage débutant le 15.12.2017 SAOS appareillé Arthrite goutteuse Stéatose hépatique Cardiopathie hypertensive et rythmique • sous Eliquis jusqu'à 10.2019 • ETT 02.2020 : FEVG à 65 % Polyneuropathie d'origine alcoolique Hypothyroïdie substituée Cholélithiase Incontinence urinaire Cirrhose hépatique d'origine alcoolique initialement CHILD B • sérologie hépatites négatives • consommation d'OH stoppée 06.2019 • CHILD B (Score 7 le 11.03.2020) Cardiopathie hypertensive et valvulaire • S/p décompensation cardiaque 02/2019 • actuellement Lisinopril, Torasemid • US cardiaque 10/2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,28 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • ETO 17.04.2020 (Dr. X) : insuffisance valvulaire Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • ETT en mai 2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 58 %, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), hypertension artérielle pulmonaire minime (PAPs à 42 mmHg) et insuffisance tricuspidienne modérée (2/4) Tachycardie auriculaire connue avec bloc atrioventriculaire du 1er degré Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte de fibrillation auriculaire non datée le 01.02.2018 anticoagulée par Xarelto 15 mg dès le 17.02.2018 : • Traité par Furosemide intraveineux du 01.02.2018 au 04.02.2018, Torasémide dès 05.02.2018 • Majoration des bêta-bloquants et introduction Diltiazem dès le 02.02.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.02.2018 (Dr. X) Angio CT thoracique le 01.02.2018 Douleur de l'aine droite d'origine indéterminée le 08.02.2018 : • Radiographie bassin hanche : pas de coxarthrose, pas de fracture • Traitement symptomatique Cardiopathie hypertensive et valvulaire (sténose valvulaire aortique modérée en progression : dégénérative, valve tricuspide) • ETT 10.02.2020 : FEVG 65 %, dysfonction diastolique de grade I. Sténose aortique modérée, dégénérative. Insuffisance aortique légère HTA Dyslipidémie Hyperuricémie Hernie ombilicale asymptomatique Syndrome de Ménière Canal lombaire étroit non opéré Cardiopathie hypertensive et valvulaire (sténose valvulaire aortique modérée en progression : dégénérative, valve tricuspide) DM II HTA Dyslipidémie Hyperuricémie Hernie ombilicale asymptomatique Syndrome de Ménière Canal lombaire étroit non opéré Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Sténose aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.7 cm²/m²). Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative avec un jet central. Hypertension artérielle traitée. Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1. Occlusion artère carotidienne droite. Troubles cognitifs légers. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle. Notions d'une neuropathie périphérique sur syndrome du tunnel carpien à gauche avec : • trouble de la sensibilité. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive, ischémique +/- rythmique avec • HTA • Maladie coronarienne monotronculaire à la dernière coronarographie en 1991 • STEMI subaiguë le 24.04.2019 - traitement conservateur • ETT le 24.04.2019 (Dr. X, Dr. X) : FEVG 25 %, akinésie apicale • Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré • Sous bêta-bloquant, Digoxine et Xarelto -> FA ? Dyslipidémie. Polykystose rénale gauche. Varice MID. Tendance à la constipation. Cardiopathie hypertensive, ischémique +/- rythmique avec • Hypertension artérielle. • Maladie coronarienne monotronculaire à la dernière coronarographie en 1991. • STEMI subaiguë le 24.04.2019 - traitement conservateur. • ETT le 24.04.2019 (Dr. X, Dr. X) : FEVG 25 %, akinésie apicale. • Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré. • Sous bêta-bloquant, Digoxine et Xarelto -> FA ? Dyslipidémie. Polykystose rénale gauche. Varice membre inférieur droit. Tendance à la constipation. Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne monotronculaire avec stent de l'IVA en novembre 2013. Angiographie coronaire du 21.08.2018 (Dr. X) : Situation coronarienne stable. • Fibrillation auriculaire • Échocardiographie le 31 juillet 2017 (Dr. X), Ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie inféro-apicale minimale. FEVG 53 %. Aorte normale. Régurgitation mitrale minimale. Légère augmentation de la pression de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche dilatée. Ventricule droit non dilaté. Légère dilatation du ventricule droit. Pas d'insuffisance tricuspide. Pas d'épanchement péricardique. Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 sur néphropathie hypertensive Douleur lombo-scialgiforme chronique: Statut après spondylarthrodèse, opéré 5 fois Carcinome basocellulaire du canal lacrymal gauche Oedème maculaire Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • double pontage aorto-coronarien (04.2014), sur maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte du tronc commun • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • trouble cinétique nouvelle avec hypokinésie paroi postérieure le 28.10.2019, FEVG 40% • diabète de type II non insulino-dépendent Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II D selon GOLD Diabète de type II non insulino-dépendent AOMI avec statut post-endartériectomie ilio-fémorale droite en 2002 Insuffisance veineuse avec cure de varices du membre inférieur gauche en 2004 Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • sténose à 70 % de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013 • pas de sténose des artères rénales • ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm) • FEVG 65 % le 23.10.2017 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • pose de Pacemaker le 29.01.18 : Bradycardie, étiologie inconnue, Maladie du sinus Carcinome du sein gauche traité par chirurgie et radiothérapie SOAS appareillé MGUS suivie par Dr. X Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • sténose à 70 % de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013 • pas de sténose des artères rénales • ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm) • FEVG 65 % le 23.10.2017 • pose de Pacemaker le 29.01.18 : Bradycardie, étiologie inconnue, Maladie du sinus Carcinome du sein gauche traité par chirurgie et radiothérapie • suivi par Dr. X SOAS appareillé MGUS suivie par Dr. X Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique Bloc tri-fasciculaire (HUG en 1997) suivie par Dr. X FEVG 30% VG discrètement dilaté Regurgitation mitrale minime HTAP post-capillaire Syncopes à répétition, dernier épisode en janvier 2020 Fibrose pulmonaire radiologique Diabète de type II non insulino requérant Suspicion d'angor instable le 20.12.2014 Cardiopathie hypertensive Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique Troubles anxio-dépressifs Contracture de Dupuytren Hernie hiatale Cardiopathie hypertensive Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique Troubles anxio-dépressifs Maladie de Dupuytren Hernie hiatale Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque 09.2019 : FEVG 30%, Hypertrophie marquée du SIV, dysfonction sévère VG, dysfonction systolique du VG, aspect brillant du myocarde, dilatation sévère bi-auriculaire, dysfonction diastolique probablement sévère (rythme stimulé) • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital) • pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013) • Eliquis 2 x 5 mg dès le 01.10.2018. Diabète de type II. Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie. • acutisation le 29.07.2015. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). État anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque 09.2019 : FEVG 30%, Hypertrophie marquée du SIV, dysfonction sévère VG, dysfonction systolique du VG, aspect brillant du myocarde, dilatation sévère bi-auriculaire, dysfonction diastolique probablement sévère (rythme stimulé) • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital) • pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013) • Eliquis 2 x 5 mg dès le 01.10.2018 Diabète de type II Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie. • acutisation le 29.07.2015. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). État anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire. Diabète de type II. Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD). Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). État anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction. Diabète de type II. Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD). Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). État anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique : • Status après deux cardioversions électriques pour fibrillation auriculaire paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49 battements par minute le 10.05.2019 :Fibrillation atriale tachycarde (FC 130 bpm) le 23.05.2019 • Au vu d'épisodes de syncopes avec la thérapie de contrôle du rythme : pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 16.05.2019 • ETT le 19.05.2019 : FEVG 35 %. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie (mai 2018) : PCI/stent x4 sur l'IVA, lésions restantes sur la RCX et la ACD • Coronarographie (juin 2018) : PCI/stent x4 sur la RCX, PCI/stent sur la ACD • Coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1ère diagonale. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire. Hyperthyroïdie sous traitement par Cordarone Neo-Mercazole 5 mg 2x/j depuis le 19.09.2019 avec : • TSH à 0.07 mU/l, fT4 à 29 pmol/l et fT3 à 2.79 pmol/l le 15.10.2019. Diabète type 2 insulino-requérant : • Début d'une insulinothérapie prévue le 10.05.2019 par le médecin traitant (encore pas administrée en ambulatoire) • Hémoglobine glyquée à 7.3 % en avril 2018. Hypercholestérolémie. Troubles cognitifs : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 le 17.10.2019. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique. Maladie coronarienne tri-tronculaire. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée. Hyperthyroïdie sous traitement par Cordarone Diabète type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Troubles cognitifs : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 le 17.10.2019. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Échocardiographie 16.01.2020 : FEVG 55 %, sténose aortique modérée d'une superficie de 1,45 cm² • Fibrillation auriculaire paroxystique • Marcoumar relayé par Eliquis pour INR infra-thérapeutique Cordarone et Metoprolol en suspens du 10.03 au 18.03.2020 pour bradycardie sinusale à 55/min • Avis cardiologique (Dr. X) • Avis endocrinologique (Dr. X), (Dr. X) : pas de contre-indication à la reprise de la cordarone Adénocarcinome prostatique initial cT2 cN0 M0 (score de Gleason 6) • Premier diagnostic : 14 mai 1999 • Histologie : adénocarcinome de la prostate, modérément différencié dans la biopsie de la prostate (score de Gleason 6 (3 + 3) • PSA initial : 9.4 (1999) • Statut curatif après radiothérapie en 1999 • Avec une thérapie anti-hormonale avec un analogue de la LHRH depuis novembre 2013 avec une augmentation du PSA • PET choline du 15/07/2015 : aucune évidence de récidive locale ou de ganglions lymphatiques loco-régionaux ou de métastases à distance • Décembre 2015 : augmentation progressive du PSA, blocage complet des androgènes par le bicalutamide de décembre 2015 à janvier 2017 (arrêt en raison d'une nouvelle augmentation du PSA après la réponse initiale) avec poursuite de la thérapie analogique LHRH • Sous traitement palliatif par Xtandi (enzalutamide) depuis le 29 mai 2017 en raison d'une progression du PSA sans mise en évidence de métastases en imagerie chez des patients asymptomatiques (bonne réponse avec normalisation de la valeur du PSA en août 2017) • 15.11.2019 : réponse thérapeutique avec une valeur PSA en légère augmentation, transfusion sanguine due à une hématurie anémique dans la cystite postactinique, augmentation de l'insuffisance rénale • Sous Xtandi, analogues de la LHRH • Suivi par (Dr. X) et (Dr. X) Omarthrose droite (DD : tendinopathie de la coiffe des rotateurs) Ectasie de l'aorte ascendante, mesurée au maximum à 47 mm le 09.03.2020 (suivi radiologique à 6 mois) Polyneuropathie périphérique des extrémités inférieures (investigué à l'Inselspital) Restless-Legs Syndrom sous Pramipexol Crise de goutte traitée par Allopurinol, dernier épisode en septembre 2018 Anémie normochrome macrocytaire • Ferritine 318 ug/l, vitamine B12 pg/ml, acide folique 0,8 ng/ml le 13.01.2020 • Substitution d'acide folique du 17.01.2020 au 20.01.2020 • Recherche de sang occulte dans les selles le 19.01.2020 : positif 1x • 2 concentrés érythrocytaires du 21.01 au 23.01.2020 Carbonarcose d'origine mixte le 10.03.2020 DD : syndrome d'obésité/hypoventilation, apnées obstructives du sommeil de degré sévère, traitement par opiacés, malcompliance à l'appareil BiPAP Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Échocardiographie 16.01.2020 : FEVG 55 %, sténose aortique modérée d'une superficie de 1,45 cm² • Fibrillation auriculaire paroxystique • Marcoumar relayé par Eliquis pour INR infra-thérapeutique Cordarone et Metoprolol en suspens du 10.03 au 18.03.2020 pour bradycardie sinusale à 55/min • Avis cardiologique (Dr. X) • Avis endocrinologique (Dr. X), (Dr. X) : pas de contre-indication à la reprise de la cordarone Adénocarcinome prostatique initial cT2 cN0 M0 (score de Gleason 6) • Premier diagnostic : 14 mai 1999 • Histologie : adénocarcinome de la prostate, modérément différencié dans la biopsie de la prostate (score de Gleason 6 (3 + 3) • PSA initial : 9.4 (1999) • Statut curatif après radiothérapie en 1999 • Avec une thérapie anti-hormonale avec un analogue de la LHRH depuis novembre 2013 avec une augmentation du PSA • PET choline du 15/07/2015 : aucune évidence de récidive locale ou de ganglions lymphatiques loco-régionaux ou de métastases à distance • Décembre 2015 : augmentation progressive du PSA, blocage complet des androgènes par le bicalutamide de décembre 2015 à janvier 2017 (arrêt en raison d'une nouvelle augmentation du PSA après la réponse initiale) avec poursuite de la thérapie analogique LHRH • Sous traitement palliatif par Xtandi (enzalutamide) depuis le 29 mai 2017 en raison d'une progression du PSA sans mise en évidence de métastases en imagerie chez des patients asymptomatiques (bonne réponse avec normalisation de la valeur du PSA en août 2017) • 15.11.2019 : réponse thérapeutique avec une valeur PSA en légère augmentation, transfusion sanguine due à une hématurie anémique dans la cystite postactinique, augmentation de l'insuffisance rénale • Sous Xtandi, analogues de la LHRH • Suivi par (Dr. X) et (Dr. X) Omarthrose droite (DD : tendinopathie de la coiffe des rotateurs) Ectasie de l'aorte ascendante, mesurée au maximum à 47 mm le 09.03.2020 (suivi radiologique à 6 mois) Polyneuropathie périphérique des extrémités inférieures (investigué à l'Inselspital) Restless-Legs Syndrome sous Pramipexol Crise de goutte traitée par Allopurinol, dernier épisode en septembre 2018 Anémie normochrome macrocytaire • Ferritine 318 ug/l, vitamine B12 pg/ml, acide folique 0,8 ng/ml le 13.01.2020 • Substitution d'acide folique du 17.01.2020 au 20.01.2020 • Recherche de sang occulte dans les selles le 19.01.2020 : positif 1x • 2 concentrés érythrocytaires du 21.01 au 23.01.2020 Carbonarcose d'origine mixte le 10.03.2020 DD : syndrome d'obésité/hypoventilation, apnées obstructives du sommeil de degré sévère, traitement par opiacés, malcompliance à l'appareil BiPAPLombalgie chronique sur scoliose lombaire à large rayon de courbure à convexité basse G, discopathies dorso-lombaires pluri-étagées, actuellement lombosciatalgie G. Hypovitaminose D3 (densitométrie osseuse dans les limites de la norme en 2016). Macrocytose DD : toxique, syndrome myélodysplasique, déficit vitaminique. Prostatite chronique avec augmentation du PSA. Rosacée érythémato-télangiectasique et papulo-pustuleuse. Psoriasis du cuir chevelu. Carcinome spino-cellulaire du thorax diagnostiqué le 03.07.2017. Bronchite asthmatique. Gonarthrose bilatérale. Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. Cardiopathie hypertensive, valvulaire, rythmique et ischémique : • maladie coronarienne avec angioplastie du réseau D avec 3 stents actifs le 07.08.2019 • TAVI pour sténose aortique serrée le 11.11.2019 (Clinique Cécil, Dr. X) • dernière ETT le 07.08.2019 : FEVG 45 %, hypertension artérielle pulmonaire, petit anévrisme aortique infra-rénal • FA normocarde anticoagulée Tabagisme actif (pipe) Hypertension artérielle Possible hypercholestérolémie non traitée actuellement Athéromatose diffuse avec : • atteinte vaisseaux pré-cérébraux • diminution des pouls périphériques • stent du membre inférieur droit sans précision Hernie hiatale Épilepsie type crises partielles complexes à point de départ temporal droit - taux résiduel Carbamazépine le 10.07.2014 dans la norme (4.6 mg/l) Incontinence urinaire nocturne chez un patient avec status post-TURP en 2009 et 2013 pour hypertrophie bénigne de la prostate Hypotonie vésicale connue Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Allo-immunisation (dernier concentré érythrocytaire le 04.12.2019) avec mise en évidence d'anticorps anti-S circulant et fixés le 29.12.2019 (centre transfusionnel du CHUV). • En cas de commande de concentrés érythrocytaires, il faudrait sélectionner du sang de phénotype Rh/K compatible, dépourvu des antigènes responsables de l'allo-immunisation et effectuer des tests de compatibilité. • Groupe 0 RHD négatif • Anticorps connus : anti-K-anti-Cob anti-S Cardiopathie hypertensive Insuffisance veineuse MI PTG 2003 TVP post PTG 2003 Goutte Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique : • Dyslipidémie traitée • Obésité morbide • Diabète de type II insulino-requérant Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé • oxygénothérapie nocturne • n'utilise pas la CPAP à domicile Macro-adénome hypophysaire sécrétant avec hypercortisolisme et syndrome de Cushing le 15.11.2019, suivi par Dr. X • s/p exploration et résection transsphenoidale d'un adénome hypophysaire le 20.04.20 par Dr. X à Bern Adenomes surrénaliens ?? Cardiopathie ischémique : • coronaropathie tritronculaire • status post-STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne le 30.03.2014, avec PTCA de l'artère coronaire droite moyenne et distale le 30.03.2014 et PTCA de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne et de la première marginale le 02.04.2014 • coronarographie du 02.04.2014 : FEVG normale à 70 % • status post-dépression réactive post-infarctus Cardiopathie ischémique : • coronaropathie tritronculaire • status post-STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne le 30.03.2014, avec PTCA de l'artère coronaire droite moyenne et distale le 30.03.2014 et PTCA de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne et de la première marginale le 02.04.2014 • coronarographie du 02.04.2014 : FEVG normale à 70 % • status post-dépression réactive post-infarctus Cardiopathie ischémique : cardiomégalie Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique Arthrose vertébrale Arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle essentielle traitée • diabète insulino-requérant de type II • obésité • hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique : • infarctus du myocarde en 2005 : PTCA et stent 1ère branche intermédiaire avec hypokinésie inférieure légère, FEVG 60 % • BBD incomplet • suivi Dr. X (dernier contrôle en novembre 2019) • FRCV : ex-fumeur (20 UPA, stoppé à l'âge de 42 ans) • Torasemide 10 mg du 10 au 14.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto • CHADSVASC : 5 points • HASBLED : 3 points HTA traitée Lésion d'origine indéterminée sur le corps vertébral de L5 Leucémie lymphatique chronique (LLC), atypique, de stade B selon Binet diagnostiquée le 18.10.2019 • suivi par Dr. X • traitement par Prednison et Vincristine du 12.03 au 22.03.2020 • prochain contrôle clinique et biologique à la consultation du Dr. X le 28.05.2020 à 08h30 Cardiopathie ischémique • s/p PTCA avec pose de stents en 2010 (Hôpital de l'Ile) • s/p quadruple pontage aorto-coronarien en 2015 (Hôpital de l'Ile) • ETT (11.03.2020) : VG non dilaté, non hypertrophié avec un anévrisme de la paroi inféro-basale ; FEVG 55-60 % ; insuffisance aortique modérée sur valve dégénérative • Suivi à l'Hôpital de l'Ile Berne • Avis cardiologique : Pas d'anticoagulation indiquée à ce stade BPCO, Gold stade II, classe A • tabagisme actif, actuellement 1 paquet/jour, total environ 45 UPA • spirométrie simple (médecin traitant, 06/2019) : obstruction de degré modéré (VEMS/CVF 0.60 ; VEMS 2.0 l / 65 % du prédits) sous réserve de critères de qualité technique partiellement remplis (Grade D selon ATS/GLI 2017) • exacerbations : aucune répertoriée • traitement : Ultibro dès le 13.03.2020 Cardiopathie ischémique • s/p PTCA avec pose de stents en 2010 (hôpital de l'Ile) • s/p quadruple pontage aorto-coronarien en 2015 (hôpital de l'Ile) • ETT 11.03.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec un anévrisme de la paroi inféro-basale ; FEVG 55-60 % ; insuffisance aortique modérée sur valve dégénérative • suivi à l'hôpital de l'Ile Cardiopathie ischémique : • STEMI inférieur sur occlusion de la CD avec thrombectomie et pose d'un stent (févr. 2016) • ETT (févr. 2016) : FEVG 59 % • FRCV : dyslipidémie, ex-tabagisme, consommation alcoolique à risque. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus aigu du myocarde (STEMI) sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale traitée par PTCA/stent le 07.09.2006 • STEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur thrombose tardive ostiale du stent le 01.04.2011 (angioplastie et thrombectomie) • akinésie étendue antéro-apicale avec FE 30 % post STEMI • ETT en 01.2020 avec FEVG à 48 % Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI 44) • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant. Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. Hypothyroïdie subclinique. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus aigu du myocarde (STEMI) sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale traitée par PTCA/stent le 07.09.2006 • STEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur thrombose tardive ostiale du stent le 01.04.2011 (angioplastie et thrombectomie) • akinésie étendue antéro-apicale avec FE 30 %. Tabagisme actif (env. 1 paquet par jour depuis ses 20 ans) 37 UPA. Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI 44) • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant. Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. Hypothyroïdie subclinique. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique en 2002 avec quintuple pontage • implantation d'un pacemaker/défibrillateur Medtronic, VVI, en 2002 avec changement de boîtier en 2009 • suivi cardiologique par Dr. X et Dr. X • angioplastie du réseau IVA avec deux stents actifs le 17.04.2020, lésion significative du pontage saphène CDII traitée avec un stent actif le 20.04.2020 Cardiopathie ischémique avec : • pose de stent coronarien en juin 2015. Cardiopathie ischémique avec : • syndrome coronarien aigu NSTEMI sur occlusion de la Cx proximale le 15.11.2010 • coronarographie du 16.11.2010 : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subtotale de la Cx proximale dilatée et stentée avec stent actif, bon résultat final : FEVG 65 % avec hypokinésie discrète diaphragmatique • re-sténose in stent : PCI/stent actif en octobre 2014 à l'HFR • fonctions systoliques globale et régionale, sous réserve de la qualité du ventricule gauche normales (échographie cardiaque du 19.07.2018) • test d'effort du 19.07.2018 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort limitée en raison de douleurs de la cuisse droite. AOMI des membres inférieurs : • suivi HFR Fribourg - Hôpital cantonal, dernier contrôle Dr. X, chirurgie vasculaire en 2014 • actuellement : claudication prédominant au membre inférieur droit, IIB. Notion d'hépatites B et C dans le passé (bilan de dépistage viral des hépatites en cours). Dorsalgies chroniques. Tabagisme actif avec consommation chronique de THC. Carcinome épidermoïde anal cT3 cN3 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 24.10.2018 par biopsie de la masse anale • histologie (Promed P2018.12215) : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne avec infiltration de la sous-muqueuse • scanner thoraco-abdominal du 02.11.2018 : épaississement pariétal droit du rectum, sans évidence d'infiltration des fosses ischio-rectales et sans argument pour des métastases à distance • IRM pelvienne du 05.11.2018 : lésion tumorale du canal anal classé T3 avec atteinte du sphincter externe de la marge anale. Multiples ganglions inguinaux bilatéraux, le plus volumineux et plus suspect à droite • tumorboard chirurgie viscérale du 14.11.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante définitive • du 20.12.2018 au 07.02.2019 : radio-chimiothérapie concomitante définitive avec radiothérapie au niveau de la tumeur et des aires ganglionnaires pelviennes et inguinales bilatérales délivrant 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la tumeur de la marge anale et des adénopathies suspectes ainsi que 36 Gy en 20 fractions de 1,8 Gy sur la tumeur de la marge anale, les aires ganglionnaires pré-sacrées, péri-rectales et inguinales, associée à une chimiothérapie par 5 FU et Mitomycine avec deux administrations le 20.12.2018 ainsi que le 18.01.2019 • IRM pelvienne du 30.07.2019 : très nette régression de la lésion tumorale de la partie inférieure du canal anal avec régression par ailleurs des signes inflammatoires • actuellement (12.02.2020) : selon l'IRM pelvienne du 27.01.2020, pas de nouvelle lésion mise en évidence, stabilité du statut post-thérapie du cancer épidermoïde du canal anal avec petite prise de contraste ovale d'environ 12 x 5 mm non évolutive. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique en 2002 avec quintuple pontage. • implantation d'un pacemaker/défibrillateur Medtronic, VVI, en 2002 avec changement de boîtier en 2009 (dernier contrôle le 19.03.20, Dr. X) • suivi cardiologique par Dr. X et Dr. X • PTCA/DES x2 d'une subocclusion de l'anastomose AMIG-IVA le 17.04.2020 Cardiopathie ischémique, avec : • infarctus myocardique en 2002 avec quintuple pontage. • implantation d'un pacemaker/défibrillateur Medtronic, VVI, en 2002 avec changement de boîtier en 2009 (dernier contrôle le 19.03.20, Dr. X : tests de détections, stimulations et impédances dans les normes) • suivi cardiologique par Dr. X et Dr. X Cardiopathie ischémique avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2013 à Alep (Syrie) : pontage mammaire G-IVA, saphènes sur CD et marginale G • coronarographie en janvier 2016 : les 3 pontages sont perméables Asthme non traité Cardiopathie ischémique avec ATCD d'infarctus, en 1998. Anévrisme de l'aorte infra-abdominale de 7.5 cm, de découverte fortuite, le 10.03.2017. Cure d'anévrisme par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés, le 14.03.2017 (Dr. X). Cardiopathie ischémique avec ATCD d'infarctus, en 1998. ETT en 2013 : fonction du ventricule gauche conservée, akinésie apicale. AIT sous Plavix. Anévrisme de l'aorte infra-abdominale de 7.5 cm, de découverte fortuite, le 10.03.2017. Cure d'anévrisme par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés, le 14.03.2017 (Dr. X). Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • s/p PTCA avec pose de stent actif sur IVA proximale le 08.05.2006 • s/p PTCA avec pose de stents actifs à la bifurcation CX moyenne et 2e marginale de la CX (kissing ballon final) le 08.04.2009 (2 coronarographies à Lausanne par Dr. X, 1 coronarographie à Fribourg par Dr. X) Dyslipidémie traitée HTA Diabète de type II insulino-requérant Maladie de Waldenström diagnostiquée en 2011, suivie par Dr. X • Biopsie osseuse 31.01.2011 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab 03/2012-05/2012, 2 cycles avec normalisation des IgM en août 2012 • Augmentation des IgM depuis septembre 2013 avec symptômes neurologiques (céphalées, asthénie) en 2014 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab juin 2014 - novembre 2014 (4 cycles) • Dernière chimiothérapie en septembre 2014 Adénocarcinome de la prostate G3-G2, cT2N0M0 Pn1, stade II, Gleason score 7 (4 + 3) et iPSA 6.3 ng/ml, biopsie diagnostique le 27.04.2010 • traité par radiothérapie en 2010 • en rémission Anémie modérée microcytaire hypochrome d'origine ferriprive le 24.10.2019 • Composante de maladie oncologique sous chimiothérapie • sp transfusion érythrocytaire chez Dr. X Lésion cutanée le 28.10.2019 • Suspicion de kératose séborrhéique dos central, DD : Bowen • Suspicion de kératose séborrhéique dos à D, DD : Bowen • Naevus mélanocytaire atypique bas du dos Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire : • pose de stents coronariens (Cx proximale, Cx moyenne, IVA moyenne et deuxième marginale) et angioplastie au ballonnet à l'hôpital de Beausite à Berne le 13.03.2020 • pontages coronariens de l'artère mammaire interne gauche à l'IVA et de l'aorte à l'IVP à l'hôpital de l'Ile à Berne en 2006 • suivi cardiologique Dr. X, à Guin Facteurs de risque cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 non insulino-traité • dyslipidémie traitée • obésité (BMI 30,7 kg/m²) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • ETT du 07.01.2020 (Dr. X) : FEVG 31 %. Dilatation VG. Akinésie inféro-postéro-apicale et anévrysme en formation. Dysfonction VD. IM modérée. • Coronarographie du 29.01.2020 : Occlusion de l'IVA proximale. Artère circonflexe occluse proximalement, CD occluse sur sa partie moyenne. Collatéralisation importante. • Le 12.03.2020 (Dr. X, Clinique Cécil) : Mono-pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne) en CEC.Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire: • ETT du 07.01.2020 (Dr. X): FEVG 31%. Dilatation VG. Akinésie inféro-postéro-apicale et anévrysme en formation. Dysfonction VD. IM modérée. • Coronarographie du 29.01.2020: Occlusion de l'IVA proximale. Artère circonflexe occluse proximalement, CD occluse sur sa partie moyenne. Collatéralisation importante. • PAC le 12.03.2020 (Dr. X, Clinique Cécil): Mono-pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne) en CEC. Cardiopathie ischémique avec: • NSTEMI en 16.03.2010 sur maladie mono-tronculaire: Sténose coronaire droite avec mise en place de stent. • Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère coronaire droite) le 19.01.2020 avec: • PCI/ 1 DES d'une resténose intrastent de l'artère coronaire droite moyenne (stent in stent) et stenting direct d'une sténose de Novo de 50-70% de l'artère coronaire droite proximale: bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 74%). Cardiopathie ischémique avec pontage aorto-coronarien en octobre 2019. Cardiopathie ischémique (avec pose de 3 stents au niveau de AIP) avec: • fraction d'éjection du ventricule gauche dans les limites de la normale (58%). • lésion monotronculaire. Occlusion supérieure à 3 mois de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. • succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 3 stents actifs. Apnée du sommeil sous CPAP. Cardiopathie ischémique (avec pose de 3 stents au niveau de AIP) avec: • fraction d'éjection du ventricule gauche dans les limites de la normale (58%). • lésion monotronculaire. Occlusion supérieure à 3 mois de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. • succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 3 stents actifs. Apnée du sommeil sous CPAP. Diabète non insulino traité. Cardiopathie ischémique avec status post-PTCA de la bifurcation Cx/MA et de la coronaire droite moyenne le 14.06.2019. Occlusion du départ de la sous-clavière gauche et vol vertébral. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade de Fontaine inconnue avec occlusion de la tibiale postérieure droite et gauche et péronière gauche. Adénocarcinome du bas rectum avec atteinte du sphincter interne cT3 cN0 cM0: • Status post-rectoscopie et biopsie le 15.05.2018. • Refus de l'amputation abdomino-péritonéale (Consultation chez Dr. X, clinique générale de Fribourg). • Status post-radiothérapie à une dose de 66 Gy associée à une chimiothérapie concomitante par Xeloda et délivrée entre le 28.06.2018 et le 16.08.2018. (Prof. X en oncologie à Fribourg). • Radio-épithélite de grade 3 post radiothérapie. Lithiases vésiculaires. Tabagisme actif. Cardiopathie ischémique bitronculaire: • status post-infarctus en 2006. • status après mise en place de 2 stents sur l'IVA et marginale en 2004. Diabète • sur status post-pancréatectomie céphalique selon Beger, pour pancréatite chronique, en 2005. Ethylisme chronique • actuellement en sevrage, dernière prise OH en janvier 2019. Tabagisme chronique. BPCO non-stadée. Dorso-cervicalgies chroniques • traitement par Sirdalud 2mg 1x/j. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec: • STEMI antérieur le 16.06.2008 (pic de CK 1734 U/l). • coronarographie du 17.06.2008: occlusion de l'IVA moyenne (PTCA/stenting), sténose significative. • coronarographie du 24.06.2008: sténose significative sur hématome de la plaque en distalité du stent (stenting primaire), stenting primaire de la coronaire droite proximale, fraction d'éjection du ventricule gauche à 40%. • NSTEMI le 07.10.2008 avec PTCA sur resténose intrastent de l'IVA moyenne et PTCA et stenting actif de la coronaire droite proximale resténose intrastent le 08.10.08. • sténose sub-totale branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite traitée par 2 stents actifs le 24.02.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009: • excellent résultat angiographique après stenting IVA et ACD en 2009. • coronarographie du 24.04.2020 : lésion d'allure thrombotique de l'ostium d'une grosse branche bissectrice: PCI (1DES->No-reflow->thrombectomie, Aggrastat), lésion thrombotique d'une bifurcation de la bissectrice distale: aspiration et PTCA des deux branches. • hypokinésie sévère inférodisphargmatique et postérieure. • FEVG 45% à la ventriculographie, insuffisance mitrale modérée, hypertension pulmonaire modérée. Cardiopathie ischémique bitronculaire (CD et IVA) avec STEMI et angioplasties en 2009: • Coronarographie du 24.04.2020: lésion d'allure thrombotique de l'ostium d'une grosse branche bissectrice: PCI (1DES->No-reflow->Thrombectomie, Aggrastat), lésion thrombotique d'une bifurcation de la bissectrice distale: aspiration et PTCA des deux branches. • Hypokinésie sévère inférodisphargmatique et postérieure. • FEVG 45% à la ventriculographie, insuffisance mitrale modérée. Cardiopathie ischémique: • Cardiopathie ischémique avec triple pontage en 2013 à Alep: Pontage mammaire G-IVA, saphènes sur CD et marginale G. • Coronarographie en 01.2016 avec les 3 pontages perméables. Asthme. Cardiopathie ischémique (dilatative), valvulaire et dysrythmique: • suivi Prof. X. • status post-plastie de la valve mitrale avec anneau de Carpentier en 1998. • maladie coronarienne tritronculaire traitée par angioplastie: ° status post-STEMI antérolatéral sur occlusion de l'IVA proximale (12.08.2014). ° dysfonction ventriculaire gauche sévère et décompensation cardiaque dans ce contexte. ° status post-thrombus intraventriculaire gauche. ° status post NSTEMI le 04.11.2017 avec occlusion de l'artère bissectrice traité par stent actif, resténose intra-stent de l'IVA. • CHA2DS2-VASc 2.5, HASBLED 3, fraction d'éjection ventriculaire 25% (ETT du 06.04.2017). • Status post-cardioversion électrique le 15.05.2017. • Status post-mise en place d'un pacemaker/défibrillateur de resynchronisation (2015). • Mise en place d'une sonde ventriculaire G le 25.01.2018 en vue du traitement de la cardiopathie dilatée avec dysfonction sévère. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec: • maladie coronarienne monotronculaire: -- Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019. -- Angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017. -- Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015. • Fibrillation auriculaire, fermeture auricule gauche avec Amplatzer Amulet 25mm le 10.02.2020 (Prof. X, Dr. X). • ETT 07.2019 (Prof. X): Hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40% (évaluation visuelle - aggravé par rapport comparatif 10/2018). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4 - stable). Insuffisance rénale chronique stade G3b.Créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019. CAVE néphrotoxiques. Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines). Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019): pas de diagnostic supplémentaire. Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019. Syndrome du côlon irritable. Trouble de la marche d'origine multi-factorielle. Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X). Diabète de type 2 insulino-traité depuis fin 2019 • HbA1c 8.4%. Cardiopathie ischémique, dysrythmique, hypertensive: • maladie bitronculaire (CX-CD) avec pose de stents • status post-fibrillation auriculaire Diabète II non insulino-requérant dans le contexte d'un syndrome métabolique. HTA. Hyperuricémie. Maladie de Parkinson sous Madopar. Hernie hiatale et RGO. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sous CPAP. BPCO post-tabagique. Cardiopathie ischémique et hypertensive • infarctus en 2006 : PTCA/stenting d'une sténose de la bifurcation de l'artère coronaire droite • échocardiographie du 02.04.2020 : EF 47%, hypertrophie ventriculaire gauche sévère, séquelle d'infarctus inféro-basal • FDRCV: Hypercholestérolémie, HTA traitée, anamnèse familiale positive (petit frère décédé d'une crise cardiaque à 50 ans) Polymyalgia rheumatica non traitée Hyponatrémie chronique Malaise orthostatique avec Schellong fortement positif Suspicion de tachyarythmie • R-test du 02.04.2020 : extrasystoles ventriculaires Prostatite chronique, hypertrophie prostatique Atrophie cérébelleuse Polyneuropathie sensitivo-motrice Emphysème pulmonaire Scoliose à convexité gauche avec rotation axiale des vertèbres et rectitude Uncocervicarthrose avec discarthrose C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 et C7-D1 Myélopathie L2-L4 sur canal lombaire étroit Notion de double arthrodèse du pied gauche Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post quadruple pontage aorto-coronarien veineux en 1999 • PTCA et stenting de l'artère circonflexe moyenne en 2006 • NSTEMI subaigu sur maladie coronarienne bitronculaire le 01.10.2019: • coronarographie le 01.10.2019: recanalisation de la coronaire droite proximale et moyenne avec dilatation et mise en place de trois stents actifs avec bon résultat final. L'AMIG sur IVA et le stent sur la circonflexe moyenne montrent des excellents résultats à long terme. • aspirine 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j dès le 02.10.2019 pour 6 mois. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post quadruple pontage aorto-coronarien veineux en 1999 • PTCA et stenting de l'artère circonflexe moyenne en 2006 NSTEMI subaigu sur maladie coronarienne bitronculaire le 01.10.2019: • coronarographie le 01.10.2019: recanalisation de la coronaire droite proximale et moyenne avec dilatation et mise en place de trois stents actifs avec bon résultat final. L'AMIG sur IVA et le stent sur la circonflexe moyenne montrent des excellents résultats à long terme. • aspirine 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j dès le 02.10.2019 pour minimum 6 mois. Insuffisance veineuse chronique Obésité Diabète de type II non insulino-requérant avec neuropathie sensitive superficielle des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique: • composante chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique Adénocarcinome de la prostate de stade cT2a cN0 cM0 Gleason score 7 ; hypogonadisme hypogonadotrope post-hormonothérapie AIT sylvien droit sur sténose de l'artère carotidienne droite >70% le 23.09.2019 • thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D (38.12) le 07.10.2019 • IRM cérébrale du 25.09.2019: absence de lésion ischémique récente. Multiples lésions parenchymateuses séquellaires supra-tentorielles bilatérales. • double antiagrégation dès le 25.09.2019 QTc à 500 ms le 17.10.2019 (déjà élevé à l'HFR Fribourg) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • hypertension artérielle sous quadrithérapie • maladie coronarienne bitronculaire (IVA proximale et distale et artère coronaire droite moyenne) • coronarographie (21.03.2019, Prof. X): pose de 2 stents actifs (IVA prox et CD), double anti-agrégation pour 6 mois • ETT (10.01.2020): FEVG conservée. Dysfonction diastolique de stade I. Pas de valvulopathie significative. OG modérément dilaté (ne motivant pas la nécessité de faire un Holter à la recherche d'une FA) Insuffisance artérielle des membres inférieurs: • angioplastie artère tibiale antérieure (mars 2018) • revascularisation au ballon actif artère tibiale antérieure (mai 2018) Hypercholestérolémie traitée Troubles cognitifs d'apparition progressive Anémie normocytaire hypochrome chronique • pas de carence en fer ni vitaminique (dernier labo ambulatoire en 09.2019) • pas de dysthyroïdie (TSH normale en 04.2019) Diabète de type II insulino-requérant • décompensé sur gastro-entérite virale le 26.01.2016 • décompensé sur sepsis en mars 2014 • compliance médicamenteuse et diététique difficile Cardiopathie ischémique et hypertensive • infarctus en 2006 : PTCA/stenting d'une sténose de la bifurcation de l'artère coronaire droite • échocardiographie du 02.04.2020 : EF 47%, hypertrophie ventriculaire gauche sévère, séquelle d'infarctus inféro-basal • hypercholestérolémie, hypertension artérielle Polymyalgia rheumatica Prostatite chronique, hypertrophie prostatique Polyneuropathie sensitivo-motrice Myélopathie L2-L4 sur canal lombaire étroit Cardiopathie ischémique et hypertensive sans dysfonction systolique mais avec dysfonction diastolique de type 2 avec : • maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA moyenne avec pose de stent actif le 02.07.2015 Syndrome métabolique avec : • obésité de stade 3 selon l'OMS (BMI à 40.2 kg/m2 le 12.05.2016), de répartition abdominale • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-résistant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (Pmin 6 cmH2O, Pmax 16 cmH2O) Rhinite chronique Stéatose hépatique Côlon irritable Reflux gastro-oesophagien Lombalgies chroniques Diabète de type 2 décompensé avec insulino-résistance massive avec : • polyneuropathie sensitivomotrice des membres inférieurs • protéinurie débutante • probable rétinopathie diabétique • intolérance digestive à la Metformine • gastroparésie • pompe d'insuline Suivi diabétologique spécialisé par le Dr. X Arrêt de la pompe à insuline le 11.05.2016 et introduction d'Insulatard et d'Humalog Insuline iv continue du 19.05 au 20.05.2016, puis reprise du schéma d'Insulatard et d'Humalog Reprise de la pompe à insuline le 31.05.2016 Asthme intrinsèque non contrôlé, selon les critères GINA • spirométrie du 25.02.2016 : obstruction bronchique légère sans réversibilité significative post-bronchodilatateur Fonctions pulmonaires le 17.05.2016 Strabisme divergent ancien et cataracte débutante bilatérale (OG > OD) Consilium ophtalmologique le 18.05.2016 Intertrigo inguinal gauche le 11.05.2016 Cardiopathie ischémique et hypertensive • s/p angioplasties et pose de stents Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Tremor essentiel Cardiopathie ischémique et hypertensive • status post angioplastie et stent actif au niveau du CX distale pour subocclusion 90-99% (27.03.2014, Prof. X) • ETT (24.03.2014) : FEVG 70%, dysfonction diastolique modérée (grade II) Insuffisance rénale chronique stade 2, eGFR selon CKD-EPI 71 ml/min (28.05.2017). Névralgie du trijumeau droit traitée par Lyrica.Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • pose de pacemaker-défibrillateur en 10/2005 (DDDR, fréquence 60/min) • flutter auriculaire rapide en 12/2016 Probable pneumonie communautaire basale gauche le 23.03.2020 : • Début des symptômes le 23.03.2020 : diagnostic différentiel : bronchite virale • Frottis Covid-19 le 23.03.2020 : négatif Anémie normochrome normocytaire, 23.03.2020 (Hb 110 g/l) : diagnostic différentiel : origine rénale : diagnostic différentiel : contexte inflammatoire Diabète de type 2 insulino-traité Hypothyroïdie secondaire à un traitement de cordarone, substituée : hypothyroïdie documentée chez le médecin traitant dès 12/2018 Prurigo simplex subaigu (traité par Excipial et Xyzal, avec contrôle et suivi clinique chez le Dr X - dermatologue), PUVA thérapie en 2019 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute le 25.03.2020 sans gravité ; antécédent de 2 chutes à domicile, • décompensation cardiaque au décours dans un contexte infectieux le 23.03.2020 • pneumonie communautaire basale gauche le 23.03.2020 • diabète de type 2 insulino-traité • insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique • anémie normochrome normocytaire, 23.03.2020 (hémoglobine à 110 g/l) • suspicion de troubles cognitifs débutants • sonde urinaire à demeure (changée à Fribourg le 27.03.2020) Troubles mictionnels obstructifs avec detrusor hypotone dus à un net agrandissement de la prostate : • indication à cystofix selon Dr X, refusée par le patient (de même que RTU-P) • sonde à demeure mise en place en décembre 2019, changée tous les 2-3 mois (suivi Dr X) • culture d'urine en janvier 2020 (Dr X) : S. aureus multisensible 10^6/ml, Escherichia coli multisensible (résistante à l'Amoxicilline seule et Triméthoprime/Sulfaméthoxazole) Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive : • tabagisme actif, 5 cigarettes/j, total au moins 50 UPA • spirométrie impossible à pratiquer lors d'un séjour en réadaptation pulmonaire à Billens en février 2020 • exacerbation répertoriée le 26.01.2020 d'origine probablement cardiaque • éosinophiles 0.10-0.70 (max 20/01/2020) 12/2016-03/2020 • réadaptation pulmonaire à Billens en février 2020 • traitement : Ultibro depuis la sortie de Billens en février 2020 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique : • eGFR 23-28 ml/min/1.72 m^2 selon CKD-EPI en 01/2020 (suivi Dr X) • status après IRA avec composante fonctionnelle et intermittente en août 2019 Troubles cognitifs débutants Cardiopathie ischémique et rythmique avec NSTEMI 2017, • ETT 26.03.2020 PEEP 10 : VG de taille normale avec hypertrophie modérée, FEVG 45 %, akinésie inférieure et inféro-septo-latérale, dysfonction diastolique, OG légèrement dilatée, SA et SM discrètes, IT physiologique, PAPS 50 mmHg • Echo de stress négative en 2017 • Angioplastie IVP 2001 • Maladie rhumatismale post RAA dans l'enfance Fibrillation auriculaire paroxystique et hémibloc antérieur gauche sous Sintrom Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose stade IV en attente de greffe • angioplastie rénale 2 stents a. rénale G 2017 Obésité OH chronique TABAC actif AVC ischémique Cardiopathie ischémique et rythmique : • Maladie coronarienne tritronculaire : -- Dernière coronarographie le 27.06.2019 : absence de resténose en regard du site d'implantation des stents. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne, dominée et rudimentaire. -- 05.05.2017 : PCI/1 DES artère circonflexe moyenne-distale -- 05.06.2017 : PCI/2 DES d'une sténose longue de 70-90 % de l'IVA proximale et moyenne -- 07.07.2017 : PCI/1 DES, T-stenting avec RCx pour sténose de l'artère marginale. PCI/1 DES pour sténose de la RCx -- 29.03.2018 : PCI/1 DES pour lésion significative de l'ostium de la première diagonale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne -- FEVG 72 % en 06.2019 • Maladie du sinus avec bradycardie symptomatique -- Pacemaker bicaméral pectoral gauche depuis le 17.06.2019 • Suivi Professeur X Syndrome métabolique, avec : • Hypertension artérielle essentielle traitée • Hypercholestérolémie traitée avec LDL cible insuffisant sous dose de statine maximale tolérée (Rosuvastatine 40 mg) • Obésité modérée classe 1 à prédominance abdominale (BMI 31 kg/m2) • Diabète mellitus type 2 traité par SGLT et metformine Troubles anxio-dépressifs traités Tabagisme ancien (15 UPA) actuellement consommation occasionnelle de tabac chauffé iQUOS Oesophage de Barrett Hypertrophie de la prostate Cardiopathie ischémique et rythmique sur : • maladie coronarienne monotronculaire (bissectrice) avec : -- NSTEMI le 14.11.2019 sur une sténose significative de la bissectrice traitée par un stent actif • fibrillation auriculaire paroxystique sous anticoagulant direct (Eliquis) : -- CHA2DS2-Vasc : 4 points, HAASBLED : 3 points • FEVG à 47 % le 21.04.2020 • suivi Dr X Hypertension pulmonaire sévère. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IV selon Gold sur tabagisme sevré (120 unités paquets par an) • diagnostic en novembre 2016 • bronchite chronique productive • phénotype exacerbateur • pléthysmographie : air trapping statique et hyperinflation avec troubles diffusionnels de degré léger • exacerbation de BPCO stade IV selon Gold le 26.08.2019 et 10.12.2019 Léger syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillées avec polygraphie en 2013 : index d'apnée/hypopnée à 13/h Artériopathie occlusive des membres inférieurs avec : • ischémie sous-critique du membre inférieur droit sur sténose subocclusive du carrefour fémoral droit avec athéromatose sténosante ilio-fémorale et occlusion courte dans le canal de Hunter en 01.2013 • endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à droite le 24.01.2013, compliquée par un abcès de la plaie inguinale Diabète de type II non insulino-requérant Sténose carotidienne non significative non datée Cardiopathie ischémique et rythmique. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : • bon résultat post PCI/1 DES IVP en janvier 2018 • bon résultat à long terme PCI/1 DES IVA proximale et PCI/1 DES 1ère marginale CX. • bon résultat court terme post PCI/1 DES CX moyenne et PCI/1 DES CX distale, mars 2018 • sténose 75 % IVA moyenne (FFR 0.79) : PCI 1xDES, 13.04.2018 • PTCA 1ère diagonale, 13.04.2018 • fonction systolique globale VG normale (FEVG 60 %) Pacemaker, avec notion d'incompatibilité pour l'IRM. BAV 2ème ° type Wenckebach. Diabète type 2 non insulino-requérant. Goutte. Hypothyroïdie. Cardiopathie ischémique et rythmique. Sténose d'environ 70 % sur le segment clinoïdien de l'artère carotide interne gauche asymptomatique. Cardiopathie ischémique et valvulaire aortique : 1) Sténose valvulaire aortique calcifiée sévère avec : • ETT : surface résiduelle calculée SOF à 0,8 cm2 non indexée, gradient moyen 48 mmHg. Coronarographie : 0,97 cm², gradient moyen à 58 mmHg Intervention du 20.02.2020 à la Clinique Cécil (Dr. X, Dr. X) : reconstruction valvulaire aortique par du péricarde autologue (Ozaki; G-27/D-29/N-29). Complications post-opératoires : • Anémie avec nadir à 94 g/l ETT du 26.02.2020 : HVG concentrique, FEVG 65%, sans trouble de la cinétique, ni dysfonction diastolique. VD non dilaté avec bonne FE. OG dilaté à 71 ml, OD sp. Valve aortique avec bonne fonction, surface estimée à 2,3 cm² et pas de fuite relevante. Pas d'autre valvulopathie. PAPs 30 mmHg. Maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative (60%) de l'artère coronaire droite moyenne (Prof. X) Intervention : en raison d'une mauvaise qualité des veines des membres inférieurs, le pontage sur la coronaire droite n'est pas effectué. Secondairement, une angioplastie sera effectuée à ce niveau. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne avec sténose complète de la circonflexe en 2000 • Rétrécissement aortique serré calcifié de type Low Flow Low gradient, d'origine dégénératif avec surface aortique à 1,22 cm² (0,65 cm²/m²). • Bloc atrio-ventriculaire I avec bloc de branche droit Sous Aldactone, Lisinopril, Tenormin et Torasémide Labo : NT-proBNP 39'188 ng/l (30.03.2020) Aspirine cardio commencée le 28.03.2020 Eplerenon à la place de l'Aldactone à partir du 30.03.2020 Lasix per os à partir du 31.03.2020 à la place de Torasémide (60 mg/jour) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Remplacement de valve aortique par prothèse biologique Perceval et mono-pontage AMIG-IVA sur sténose aortique sévère et coronaropathie tritronculaire, le 15.02.2018 (Prof. X) • Sténose subocclusive IVA proximale 90-99%, sténose 50-70% IVA moyenne, sténose 50-70% première diagonale, occlusion de la première marginale, occlusion de la rétroventriculaire postérieure (coronarographie du 13.12.2017). Insuffisance rénale chronique stade IV • Clairance de la créatinine Cockroft 22,1 ml/min sur rein unique après néphrectomie D sur carcinome rénal en 2004. Hypertrophie bénigne de la prostate. Pemphigus bulleux. Cardiopathie ischémique : • Infarctus du myocarde en 2005 : PTCA et stent 1ère branche intermédiaire avec hypokinésie inférieure légère, FEVG 60 % • Bloc de branche droit incomplet • Suivi Dr. X (dernier contrôle en novembre 2019) • FRCV : ex-fumeur (20 UPA, stoppé à l'âge de 42 ans) • Torasemide 10 mg du 10 au 14.04.2020 Hypertension artérielle traitée Lésion d'origine indéterminée sur le corps vertébral de L5 Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne d'un vaisseau) • Status post-infarctus antérieur 25.01.2003 • Status post-PTCA RIVA proximale le 28.01.2003 • Status post-ETT 03.07.2009 : normale syst. LV- fonction (LVEF 70%) Canal lombaire étroit L5-S1 sur listhésis avec : • Ostéopénie des vertèbres lombaires • Suivi à l'Inselspital jusqu'en 2015 • Refus d'investigations complémentaires et prise en charge chirurgicale • Troubles de la marche et de l'équilibre Cardiopathie ischémique monotronculaire et valvulaire : • Coronarographie du 28.01.2020 : -- Sténose significative de l'IVA moyenne : PTCA 1xDES (POT) -- Sténose aortique non serrée (Gradient moyen 7 mmHg) -- Fonction systolique VG normale (FEVG 65%). • ETT du 28.01.2020 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Apnées du sommeil sous CPAP Hypothyroïdie substituée • S/p résection de la thyroïde (2006) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Déconditionnement global, dans le contexte d'opérations multiples : -- Lombago chronique après multiples opérations de la colonne lombaire (2002, 2008, 2011, 2013) -- Prothèse totale de hanche sur coxarthrose (01/2014) --- Révision de prothèse le 18.11.2015 avec boursectomie et débridement --- Nouvelle révision de prothèse (17.10.2016) • Syndrome douloureux chronique pluri-étagé, avec : -- Douleurs persistantes chroniques du membre inférieur gauche -- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche -- Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche symptomatique, coxarthrose droite peu symptomatique -- Comorbidité d'état anxio-dépressif État anxio-dépressif, d'origine multiple : • Décès du mari le 22.07.2019 • Syndrome douloureux chronique • Symptômes : Anhédonie, humeur dépressive, insomnie, ralentissement psychomoteur, fatigue, perte de poids • Échelle de Hamilton 7/21 (05.09.2019) • MMS 27/30, GDS 3/15 (05.09.2019) Cardiopathie ischémique : • Pose de pace-défibrillateur VVIR en 2011 • Stent sur l'IVA en 2011 avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% en 2011 : • Coronarographie 08.02.2016 : FEVG 61% ; hypokinésie modérée diaphragmatique ; • Insuffisance mitrale 2/4 et tricuspide 3 à 4/4 • Fibrillation auriculaire et trouble de la conduction Insuffisance rénale chronique de stade III (K/DOQI) avec clearance de créatinine à 33 ml/min selon CKD-EPI en février 2016 Ostéoporose fracturaire Hypertrophie modérée de la prostate Kystes rénaux bilatéraux Syndrome des jambes sans repos Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Cardiopathie dysrythmique • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec • Status post-pontage aorto-coronarien en 2000 • Status post-coronarographie 2018 : Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux avec ponts mammaire gauche-IVA et pont veineux-CD perméables. Bon résultat au long terme PCI/ 2 DES greffon radial libre-circonflexe. • Status post-PCI/ 1 DES tronc commun-IVA proximale pour une sténose de 90-95% du tronc commun distal, précédée PTCA au ballon seule d'une sténose subtotale de l'artère circonflexe ostiale : excellent résultat TC-IVA. (2018) FEVG : 45 % Syndrome métabolique avec : diabète de type II insulino-requérant, hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité Insuffisance rénale chronique probablement d'origine diabétique et hypertensive Goutte Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • Maladie coronarienne monotronculaire avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale, FEVG 65% à la coronarographie du 16.05.2019 • FRCV : hypertension artérielle, tabagisme ancien 50 UPA stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie. • Le 19.03.2020 : décompensation cardiaque gauche sur une fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle rapide à 160/min Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • Coronaropathie monotronculaire avec sténose de 50 à 70% de la coronaire D, lors de la coronarographie de 2017 Actuellement : absence d'évidence pour une ischémie induite par l'effort • Cardiopathie valvulaire : insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • Cardiopathie rythmique : FA non datée • Avec dysfonction VG modérée (FEVG 40-45%) et dysfonction diastolique importante (grade III) Cardiopathie ischémique sans plus de précision, plus d'aspirine cardio depuis 2018. Cardiopathie ischémique, s/p NSTEMI subaigu en 10.2019, FEVG à 25% avec NSTEMI subaigu en 10.2019, ETT avec FEVG à 25%Troubles cognitifs 19.03.2020: MMSE à 18/30 et test de la montre à 2/7; GDS à 1/15 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 • Obésité stade I Cardiopathie ischémique, s/p NSTEMI subaigu en 10.2019, FEVG à 25% • NSTEMI subaigu en 10.2019, ETT avec FEVG à 25% Anémie normochrome normocytaire chronique connue non carentielle avec une hémoglobine à 102 g/l • DD myélopathie, déficit en érythropoïétine • Index réticulocyte du 14.04.2020 : 7 p.mille Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle Malnutrition protéino-énergétique sévère • Inappétence, difficultés de mastication, NRS à 5/7 et perte de poids de 5.2kg/6.3% en moins d'un mois Hypovitaminose D légère • 25OH Vitamine D2-3 à 61 nmol/l • Calcimagon D3 + substitution orale 4000 U 1x/semaine pendant un mois Cardiopathie ischémique : • s/p triple pontage aorto-coronarien le 03.11.2016 (Clinique Cecil, Dr. X) • ETT le 10.03.2020 : FEVG à 53% • Hypertension artérielle • Varices des membres inférieurs • Consommation d'OH à risque Cardiopathie : • Ischémique : status post PTCA + stent 1ère diagonale le 4.2.11 • Rythmique : FA au holter du 4.2.11, avec arrêt AC le 21.3 car risque de saignement et double antiagrégation (prochain holter 9.5.11 par Dr. X) • Diabète type 2 NIR. Cardiopathie ischémique • Status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur • HTA • Hyperlipidémie • Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique : • STEMI antérieur sur sténose de l'IVA proximale et moyenne le 17.10.2013, traité avec mise en place de 3 stents actifs Ancien tabagisme 20 UPA Cardiopathie ischémique stenté 2000. Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire (Coronaire droite et IVA) : • Coronarographie élective le 13.02.2020 : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), avec succès d'angioplastie et mise en place d'un stent actif, sténose significative de l'ostium de la première diagonale avec angioplastie au ballon seul sans thrombose ni dissection. • Avec STEMI postéro-inférieure sur occlusion de la coronaire droite proximale • Coronarographie du 03.01.2020 avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs. • ETT du 06.01.2020 : FEVG à 45% • Complication post-coronarographie avec bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré type Mobitz II puis 3ème degré • Coronarographie du 23.01.2020 : pas de stent de l'IVA Hypothyroïdie auto-immune substituée Anévrisme aorte abdominale à 3.6 x 3.6 cm, stable au dernier contrôle en 2019 Dyslipidémie traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Post-STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la coronaire droite et de l'IVA. • Dans le cadre des poly-fractures vertébrales • Dans le cadre de vertiges chroniques avec tinnitus oreille droite > gauche et presbyacousie bilatérale Ostéoporose fracturaire le 18.10.2017 : • Fracture-tassement anciens de L2 et D11. • Cimentoplastie de D7 et de L1 en avril 2016 pour une fracture-tassement type A1 et A2 • Début d'une bithérapie par Forstéo-Prolia 2x/an en ambulatoire • IRM dorso-lombaire du 20.10.2017 : tassement progressif de la vertèbre L2. Pas de signe radiologique d'une spondylodiscite. Status post vertébroplastie Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : • Status post-STEMI inférieur le 09.11.2018 sur occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • Status post-NSTEMI le 27.11.2018 : 1 DES dans l'artère circonflexe proximale. Hyperplasie de la prostate avec adénopathies pelviennes au CT du 11.01.19 : • Opérée en avril 2019 par Dr. X. Maladie hémorroïdaire : • Suivie par Dr. X • Opération en juillet 2019. Fissure anale chronique. ETT 27.02.2020 • Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Racine aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. • Minime épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (CD) • S/p infarctus inférieur sur occlusion coronaire droite avec s/p angioplastie le 15.11.1995 • Coronarographie 2007 : resténose d'au plus 50% sur le segment dilaté de l'artère coronaire droite, FEVG 40%, akinésie inféro-apicale, dilatation du VG • Suivi Dr. X Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire, suivie actuellement par Dr. X (cardiologue) • Status après coronarographie pour angor le 10.03.2006 : double stent de la CX moyenne et stenting de l'IVA proximale • Status après coronarographie élective le 07.04.2006 : stenting de la CD distale • Status après échocardiographie transthoracique en avril 2014, Dr. X : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 65%, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Status après ergométrie non significative en avril 2014 • Status après coronarographie le 18.11.2015 avec pose de stent à l'IVA moyenne et sur la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe • ETT du 20.02.2019 : Fonction VG conservée sans anomalie segmentaire FEVG à 65%. Dilatation de l'OG avec fonction D conservée. Discrète sclérose avec minime Ia non significative. Conclusion : Fonction bi-ventriculaire conservée, pas d'anomalie segmentaire au niveau du VG, dilatation de l'OG • Coronarographie le 20.03.2019 : Sclérose coronarienne diffuse surtout distale, avec stents perméables. Traitements médicamenteux Artériopathie périphérique stentée (artère fémorale superficielle) par Dr. X Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 20 paquet-années Anémie normochrome normocytaire chronique Nodule sous-pleural, légèrement spiculé, du lobe inférieur droit et deux nodules granulomateux péritonéaux du flanc gauche • Mise en évidence au CT du 24.06.2019 • PET/CT le 27.06.2019 sans hypercaptation • Présentation du cas au Tumorboard au HFR le 03.07.2019 : actuellement pas d'indication à effectuer d'autres investigations. Canal lombaire étroit avec sténose récessale et foraminale au niveau L3-L4 et L4-L5. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • Polyneuropathie périphérique diabétique • Polymédication • Troubles électrolytiques Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique. • Status post-infarctus du myocarde en 1999, 2003, 2006. • Status post-PTCA de la circonflexe en 1999. • Status post-stent de l'IVA moyenne en 2003. • Status post-stent actif de la coronaire droite distale en 2006, puis dilatation pour resténose intra-stent en 2006. • Pacemaker-défibrillateur en 2007 changé le 21.02.2013. Carcinome épidermoïde de l'oropharynx stade cT2 cN1 M0 : • Date du diagnostic : 09.10.2019. • Histologie (Promed P2019.11281) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans les biopsies de l'oropharynx gauche, HPV négatif.• CT cervical et thoraco-abdominal du 11.10.2019 : tumeur oropharyngée gauche d'environ 1,3 cm de diamètre dans le plan sagittal avec adénopathie cervicale gauche. Découverte fortuite d'une masse de 2 cm dans le sein gauche suspecte. Occlusion de l'artère carotide interne gauche et sténose d'environ 50 % sur plaque calcifiée au départ de l'artère carotide interne droite. • status post examen ORL avec biopsie le 09.10.2019. • tumorboard ORL du 06.11.2019 : ad radio-chimiothérapie définitive au vu du risque d'opérabilité (comorbidités notamment avec sténose des artères carotidiennes des deux côtés). • PET-CT du 07.11.2019 : hypercaptation oropharyngée gauche avec une métastase retro-mandibulaire ipsilatérale, hypercaptation mammaire gauche et au niveau sigmoïdien, suspecte. • status post-radiothérapie à titre définitif du 27.11.2019 au 15.01.2020 associée à une thérapie par l'anticorps Erbitux du 27.11.2019 au 14.01.2020. • actuellement : surveillance. Dénutrition protéino-calorique sévère. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. État dépressif : • status post-hospitalisation à Marsens (PAFA) en 2012. • status post-intoxication volontaire en 2013. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire : • NYHA 1 à 2 ; CCS1 • Coronarographie du 29.01.2020 : IVA proximale : lésion critique à 90-99 % englobant l'origine de la première diagonale, lésion critique à 90-99 %. IVA moyenne : sténosée à 50 %. Circonflexe proximale : 50-70 % englobant l'origine de la première marginale avec à 50-70 %. Coronaire droite proximale : 90-99 % ; 50 % sur droite moyenne ; 90-99 % sur droite distale juste avant la bifurcation IVP-RVP. Procédure 20.02.20 CHUV département cœur vaisseaux : Quadruple pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche pédiculée en séquentiel/1ère diagonale et IVA - artère mammaire interne droite pédiculée via sinus de Theile/marginale et veine saphène/artère coronaire droite stable. Examens péri-opératoires : Échocardiographie post opératoire (25.02.2020) : FEVG conservée à 60 % ; OG d'aspect normal, minimes IM et IT. Minime lame d'épanchement en regard de l'OG. Septum inter-atrial anévrismal sans shunt détectable. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • pontage aorto-coronarien AMIG IVA, saphène RVP en 2007 • angioplastie CD proximale et moyenne en 2015 (2 stents actifs) • angioplastie a. circonflexe proximale 01.2016 (1 stent actif) HTA traitée Diabète type II Hypercholestérolémie Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique tritronculaire avec atteinte tronc commun : • Pas de SCA avéré ; ondes Q en DIII et aVF ; • ETT avec suspicion d'hypokinésie inférieure gauche • Troponine limite supérieure • LDL 3.47 mmol/l 23.01.2020 : IRM de stress : FEVG légèrement diminuée avec une akinésie inféro-basale et inféro-moyenne et une ischémie myocardique de stress ventriculaire gauche. FEVG à 45 %. Procédure : 04.02.2020 : coronarographie (Dr. X) : sténose serrée du tronc commun distal vers l'IVA proximale, de la bissectrice, de la première diagonale de bon calibre, coronaire droite proximale et distale, fonction systolique VG modérément abaissée (FEVG 45 %), anévrisme postéro-basal. 06.02.2020 : Triple PAC (Vx sur IVP ; Vx sur intermédiaire et AMIG sur IVA) - (Dr. X, Dr. X) Complication post-opératoire : nihil Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive avec : • 4 pontages aorto-coronaires en 2010 • FEVG : 55 % le 23.01.2020 • pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012 Foramen ovale perméable grade 2 (Écho-cardiac 2020) Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • sténose sous-clavière bilatérale • discrète insuffisance vertébro-basilaire droite • sténose modérée de l'artère carotide externe gauche Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO • le 26.01 avec GFR à 54 ml/min Syndrome de Raynaud anamnestique Lithiases vésiculaires Ostéopénie Anémie normocytaire normochrome chronique depuis 2018 et thrombocytose d'origine inflammatoire Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation • coronarographie 2018 : -> subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA -> sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP -> lésions intermédiaires RCx • US 02.2020 : FEVG à 70 %. HTAP importante (PAPs à 101 mmHg). BPCO stade IV D selon GOLD 2018 avec/sur : • phénotype exacerbatuer (> 2x/an) • avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2.5 L/min • avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • avec HTP avec PAPS 80 mmHg et FeVG à 60 % • avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 • ancien porteur de Pseudomonas aeruginosa • avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 27.12.2019. Syndrome des apnées du sommeil modéré sans appareillage. Insuffisance rénale chronique stade IIIB (créatinine basale autour de 190 µmol/l) avec Cystofix pour globe à répétition depuis 2014, dialyse durant 1 an puis terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Drain biliaire externe pour une cholécystite aiguë lithiasique et lithiase cholédocienne depuis novembre 2018. Colostomie terminale définitive avec stomie à gauche suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Troubles anxio-dépressifs. Thrombopénie d'origine indéterminée (DD : thrombopénie induite par l'Héparine). Érythème chronique du membre inférieur gauche (DD : dermohypodermite le 28.12.2019). AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté. Tachycardie supra-ventriculaire à 130/minute instable le 06.01.2020 sur hypovolémie hautement probable. Douleurs chroniques des membres inférieurs. • avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • avec HTP avec PAPS 80 mmHg et FeVG à 60% • avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 Syndrome des apnées du sommeil modéré sans appareillage Insuffisance rénale chronique stade IIIB : • Cystofix pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an, terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale Drain biliaire externe pour une cholécystite aiguë lithiasique et lithiase cholédocienne depuis novembre 2018 (car risques opératoires majeurs de part la maladie pulmonnaire concomitante) Colostomie terminale définitive avec stomie à gauche suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015 Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche Troubles anxio-dépressifs Thrombopénie d'origine indéterminée, DD : thrombopénie induite par l'Héparine : • stop Zithromax et Héparine • surveillance clinique • bonne évolution biologique Erythème chronique du membre inférieur gauche, DD : dermohypodermite le 28.12.2019 : • US (angiologie) le 28.12.2019 : pas thrombose du membre inférieur gauche AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté Tachycardie supra-ventriculaire à 130/minute instable le 06.01.2020 : • sur hypovolémie hautement probable • ad Beloc 25 mg per-os le 03.01.2020 • Cordarone 600 mg 3 x/jour (J1/J10) du 07.01.2020 au 17.01.2020 • Cordarone 600 mg 1 x/jour à partir du 18.01.2020. Phlyctène tibia gauche. Douleurs chroniques des membres inférieurs. Poursuite du Fentanyl 25 mcg/h (somnolent avec dosage plus élevé). Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive • Pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation : mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). • Echocardiographie en octobre 2019 : FEVG à 45 %, hypokinésie globale modérée • Pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X) • Stenting de l'artère coronaire droite en 2008 Fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • Tabagisme ancien (60 UPA) • Fonctions pulmonaires en juillet 2019 : VEMS 2.3 l (78%), collaboration difficile • Réadaptation pulmonaire refusée par le patient • Suivi refusé par le patient en octobre 2019 Probable néoplasie pulmonaire du lobe supérieur droit • CT thoracique le 27.06.2019 : consolidation du lobe supérieur gauche suspecte de tumeur primaire, péjoration d'une fibrose pulmonaire avec bronchectasie de traction et emphysème. • PET-CT le 15.07.2019 : foyer hyperactif pulmonaire gauche suspect de tumeur primitive, lésion pulmonaire supérieure droite avec faible captation, hypercaptation parotidienne gauche. • CT thoracique le 18.03.2020 : Augmentation en taille d'un nodule dans le lobe supérieur gauche passant de 7 à 14 mm. Après discussion avec le médecin traitant (Dr. X), le patient et son épouse, il est convenu de ne pas réaliser d'investigations supplémentaires. Nodule parotidien G • Ultrason et cytoponction d'un nodule parotidien G (Dr. X) le 22.07.2019 • Histologie (C2019.920) : peu de tissu glandulaire salivaire de type séreux sur fond hémorragique sans cellule maligne • US parotide G (Dr. X) 03.10.2019 : stabilité du nodule, pas de nouvelle cytoponction. Contrôle à 2 mois • 10/2019 et 03/2020 : Refus du patient et de sa femme d'investigations supplémentaires. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère Membre inférieur droit : • Angioplastie du pontage le 07.12.2001 • Résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplite le 10.01.2018 • Surinfection en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplite le 19.04.2018 • Angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit le 04.06.2018 • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplite droit le 03.12.2018 • Hématome en regard de l'incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 • Ulcère centimétrique au niveau du pied droit suivi par Dr. X Membre inférieur gauche : • stade IV avec nécrose du deuxième orteil • Lymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique avec occlusion chronique de l'artère carotide interne droite • TEA de l'artère carotide interne gauche et patch de xénopéricarde en juillet 2014 • Probable AIT sylvien gauche / cortical non daté Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite sur RGO Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Cardiopathie ischémique tri-tronculaire, hypertensive et structurelle avec : • 4 pontages aorto-coronaires en 2010 • FEVG : 55 % le 23.01.2020 • pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012 • Foramen ovale perméable grade 3 avec shunt droit-gauche • Hypertension pulmonaire post-embolie pulmonaire centrale Cardiopathie ischémique tritronculaire : 04.02.2020 : STEMI inférieur et antérieur dans le décours d'un test d'effort à la Dobutamine (pour dyspnée d'effort) : CK 42 U/l. Procédures : 04.02.2020 : coronarographie (Dr. X) : • Sténose intermédiaire du tronc commun distal • Sténose significative de l'IVA proximo-moyenne • Sténose significative de la circonflexe proximale • Occlusion chronique de la coronaire droite moyenne avec bonne reprise septale et épicardique de l'IVA et de la CX : échec de désobstruction • Artères mammaires perméables • Fonction systolique VG normale (FEVG 55%), hypokinésie diaphragmatique 07.02.2020 (Dr. X) : quintuple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, veine sur diagonale et marginale, veine sur post-lat et IVP). Complications post-opératoires : • FA paroxystique cardioversée par Cordarone per os. • Anémie post-opératoire à 80 g/l : pas de transfusion. Hémoglobine 107 g/l le 05.03.2020. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive • PTCA/DS de la 1ère marginale le 02.05.2017 • TAVI (prothèse de type CoreValve Evolut 34mm) le 22.06.2017 pour sténose aortique critique • Bloc de branche gauche connu Lésions d'hyperpigmentation du visage Syndrome lombo-vertébral récidivant et coxalgies Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive, avec : • PTCA/DES de la 1ère marginale le 02.05.2017 TAVI (prothèse de type CoreValve Evolut 34mm) le 22.06.2017 pour sténose aortique critique • Bloc de branche gauche connu • sténose mitrale modérée Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • coronarographie du 13.03.2018 : sténose aortique sévère avec une surface valvulaire à 0.48 cm2. Fonction systolique du vG normale. • maladie coronarienne avec atteinte surtout de la coronaire droite dominante. PTCA avec mise en place de trois stents actifs CD proximale et moyenne avec bon résultat final. • sténose aortique sévère AVA 0.48 cm2, gradient systolique moyen 48 mmHg : implantation d'une prothèse aortique de type Edwards SAPIENS III de 23 mm le 17.05.2018 (Dr. X) • bloc de branche gauche persistant post-interventionnel : Holter du 24.05.2018 : sans particularité • ETT du 08.10.2018 : FE 60%, insuffisance mitrale légère Hypertension artérielle Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 55% le 03.05.2019) sur : • origine rythmique (fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0.75 cm2, IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2019) • origine hypertensive HTAP chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte sur : • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque G • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thromboembolique (CT du 05.06.17 et scintigraphie du 06.06.17) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 ancien Goutte Hernie ombilicale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance rénale chronique grade 4 Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • hypertensive (hypertension artérielle traitée) • coronarographie de dépistage (le 31.01.2019, Dr. X) : normale Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie (IC diastolique, valvulopathie) et à une pneumopathie et/ou une hypoxie (SAOS, pneumopathie) Troubles du sommeil sur dyspnée paroxystique nocturne d'origine multi-factorielle : • apnées du sommeil, d'origine centrale, de degré sévère, récemment diagnostiquées le 22.02.2019 avec respiration périodique • insuffisance cardiaque diastolique décompensée le 18.02.2019, actuellement résolue • composante d'anxiété surajoutée probable • fonctions pulmonaires complètes le 21.02.2019 : pas de trouble restrictif ni obstructif • HTAP minimum à l'échocardiographie du 18.02.2019 (PAPs à 53 mmHg). • polygraphie nocturne avec capnographie et gazométrie du 21.02 au 22.02.2019 : IAH à 30.2/h, SpO2 moyenne : 92.4%, 39 min de Sp=2 <90%, tcpCo2 : 5.2kPa Démence vasculaire débutante : • péjoration discrète des troubles cognitifs. • bilan neuro-psychologique du 04.03.2019 : difficultés exécutives tant sur le plan cognitif que comportemental (persévérations, digressions, problème de flexibilité mentale) évocateur d'une possible démence vasculaire sous-jacente Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • anamnèse d'arthrite du pied droit, troubles cognitifs débutants SAOS d'origine centrale, non appareillé : • diagnostiqué depuis 2019 Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. • hypertensive (hypertension artérielle traitée). • coronarographie de dépistage (le 31.01.2019, Dr. X) : normale. Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie (IC diastolique, valvulopathie) et à une pneumopathie et/ou une hypoxie (SAOS, pneumopathie). Troubles du sommeil sur dyspnée paroxystique nocturne d'origine multi-factorielle : • apnées du sommeil, d'origine centrale, de degré sévère, récemment diagnostiquées le 22.02.2019 avec respiration périodique. • insuffisance cardiaque diastolique décompensée le 18.02.2019, actuellement résolue • composante d'anxiété surajoutée probable. • fonctions pulmonaires complètes le 21.02.2019 : pas de trouble restrictif ni obstructif. • HTAP minimum à l'échocardiographie du 18.02.2019 (PAPs à 53 mmHg). • polygraphie nocturne avec capnographie et gazométrie du 21.02 au 22.02.2019 : IAH à 30.2/h, SpO2 moyenne : 92.4%, 39 min de Sp=2 <90%, tcpCo2 : 5.2kPa. Démence vasculaire débutante : • péjoration discrète des troubles cognitifs. • bilan neuro-psychologique du 04.03.2019 : difficultés exécutives tant sur le plan cognitif que comportemental (persévérations, digressions, problème de flexibilité mentale) évocateur d'une possible démence vasculaire sous-jacente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • anamnèse d'arthrite du pied droit, troubles cognitifs débutants SAOS d'origine centrale, non appareillé : • diagnostiqué depuis 2019. Cardiopathie mixte valvulaire et rythmique du 16.04.2020 avec : • US cardiaque du 06.02.2019 : FEVG 60%, sténose aortique sévère avec surface d'ouverture de 0.87 cm2 et insuffisance aortique 1/4, sténose mitrale modérée à sévère avec surface d'ouverture de 1.05 cm2 et régurgitation modérée 2/4, dilatation modérée des oreillettes, FEVD normale, HTAP modérée à 47 mmHg • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Troubles cognitifs : • tests de la cognition du 29.08.2019 : MMSE à 15/30, test de la montre à 1/7, GDS à 1/15 Cardiopathie rythmique avec insuffisance chronotrope et implantation d'un pacemaker type DDD en électif le 03.09.2019 • suivie par Dr. X • Holter de 48h le 29.03.2019 : fréquence cardiaque moyenne de 54 bpm, maximale 94 bpm, minimale 42 bpm. Extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • NSTEMI/insuffisance cardiaque aiguë le 01.06.2019 • angioplastie de l'IVA proximale le 01.06.2019 • ETT le 16.06.2019 : FEVG à 35 %, fraction d'éjection stable par rapport à l'examen comparatif du 01.02.2019. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. HTP importante (PAPs à 68 mmHg) • Angor instable avec décompensation cardiaque post-opératoire et épanchements pleuraux bilatéraux le 23.03.2019 • Angor instable le 31.01.2019 • coronarographie le 31.01.2019 : stents perméables • PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 • NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate avec possible rétention urinaire Cardiopathie rythmique et hypertensive : • fibrillation auriculaire paroxystique secondaire à contexte septique le 08.06.2019 : pas d'anticoagulation au long cours vu FA secondaire et absence de récidive • coronarographie le 02.01.2020 : réseau coronarien co-dominant athéromateux sans sténose significative. Ventriculographie FEVG 55%, sans trouble de la cinétique segmentaire, ni fuite mitrale importante ni sténose aortique • avis cardiologique le 12.02.2020 : contexte et coronarographie récente : pas d'investigations supplémentaires malgré cinétique des troponines • antécédents d'œdèmes aigus pulmonaires récidivants sur pics hypertensifs Cardiopathie rythmique et hypertensive • hypertension artérielle traitée • FA rapide anticoagulée avec CHA2VASC2 score 4, le 18.01.2020 • coronarographie du 28.01.2020 : pas de sténose significative, FEVG à 65% Ostéopénie diffuse • ttt de Fosamax de 2005 à 2008, Bonviva de 2008 à 2016, Forstéo de 2016 à 2018, sous Ibandronate dès 2018 • substitution en vitamine D Nodule thyroidien D macro-folliculaire bénin avec remaniement fibro-kystique Cardiopathie rythmique et hypertensive (échocardiographie 05.05.2015) : • dilatation modérée/sévère de l'OG, dimensions normales des autres cavités cardiaques • légère hypertrophie concentrique du VG • dysfonction diastolique (trouble de la relaxation du VG) avec pressions de remplissage intermédiaires • fonction systolique du VG globalement et segmentairement normale • absence d'hypertension pulmonaire Sclérose marquée de l'anneau mitral postérieur englobant et immobilisant partiellement le feuillet postérieur avec rétraction de l'appareil sous-valvulaire avec insuffisance mitrale légère (I/IV) Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé Incontinence urinaire d'urgence Fibrillation auriculaire paroxystique (probablement persistante) : • 1ère documentation le 27.03.2013 • CHA2DS2VASc : 6 • actuellement rythme sinusal stable le 05.05.2015 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité Cardiopathie rythmique et ischémique : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • échocardiographie le 26.10.2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie. PAPs à 23 mmHg • échocardiographie le 23.02.2017 : fibrillation auriculaire, bonne contraction du ventricule gauche (FEVG 30% modified Simpson's method et 44% Teich), légère dilatation du ventricule gauche sans hypertrophie, dilatation d'oreillette gauche borderline, pas de dysfonction valvulaire significative, hypokinésie des parois antérieure, antéro-septale et inféro-septale, légère dilatation de l'aorte ascendante et du tronc de l'aorte • CT-cardio le 24.02.2017 : circulation à prédominance gauche. Calcium score 4.32. FEVG 58%. Suspicion d'une plaque diagnostic différentiel artéfact RCA et IVA distal, pas de sténose significative, plusieurs plaques minimes RCA proximal et IVA proximal sans sténose Dysfonction sexuelle et prostatique Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Cardiopathie rythmique et valvulaire : FEVG conservée • Fibrillation auriculaire intermittente avec aberration de la conduction, • Sténose aortique connue, Bioprothèse en 2015 Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • fibrillation auriculaire paroxystique il y a 10 ans • défibrillateur/pacemaker implanté le 08.11.2012 en raison d'un bloc trifasciculaire (BAV 1er degré + BBD + hémibloc antérieur G) • NSTEMI sur bas débit le 09.10.2012 • sténose aortique serrée (orifice valvulaire calculé à 1 cm2, gradient moyen systolique à 36 mmHg) traitée par TAVI CoreValve 31 mm à la Clinique Cécil le 24.01.2013 • ETT le 14.06.2013 : hypokinésie diffuse modérée, FEVG discrètement diminuée (45 %). Hypertrophie concentrique. Présence d'une prothèse (CoreValve N°31) en position aortique non sténosante ni fuyante, sans dysfonction. Valve mitrale avec insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Status post-choc cardiogène et hémorragique sur perforation iatrogène du VG post-TAVI • sternotomie, suture du ventricule G et plastie par patch en CEC le 24.01.2013. Status post-déchirure de l'artère fémorale D post-TAVI • plastie et suture de l'artère fémorale D le 24.01.2013 • déhiscence cicatricielle le 05.02.2013 sur collection sous-cutanée traitée par débridement chirurgical et Co-Amoxi jusqu'au 01.03.2013 • US doppler artériel : perméabilité du carrefour fémoral D, sténose à 70% de la fémorale D. Hyperplasie bénigne de la prostate grade 1. Cardiopathie rythmique, FA • sous Xarelto 20 mg, Amiodaron 200 mg Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée), ischémique (maladie coronarienne monotronculaire) et hypertensive avec : • sténose serrée aortique à 0.63 cm2 • insuffisances aortique, mitrale et tricuspidienne minimes (1/3) • PTCA/DES sur la coronaire droite moyenne le 30.10.2018 • fermeture auriculaire élective le 26.11.2018 compliquée d'une tamponnade cardiaque le 27.11.2018 nécessitant un drainage péricardique • 07.01.2019 : mise en place d'un TAVI (valve biologique) et d'un pacemaker double chambre DDD le 07.01.2019. Complication : bloc AV III per procédural (PCMK DDD IRM compatible) • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique TAVI Edwards Sapien 3 (IRM compatible) par voie percutanée fémorale gauche le 07.01.2019 pour sténose aortique serrée d'origine dégénérative • hypertension artérielle pulmonaire modérée Hypertension artérielle Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • radiothérapie 74Gy 02-03.2014 Carcinome urothélial de la vessie classé pT1 G3 • date du diagnostic : 01.2017 • 2 résections transurétérales de la vessie janvier et mars 2017 • actuellement : pas de signe de récidive, suivi par Dr. X Suspicion de cancer du prépuce pris en charge par Dr. X Cardiopathie rythmique FEVG 60% en février 2018 Fibrillo-flutter paroxystique connu depuis 2016, sous Xarelto Péricardite idiopathique le 29.11.2016, spontanément résolutive Probable pneumonie gauche le 23.11.2016. Cure de hernie inguinale droite le 07.10.2016. Gastroentérite bactérienne à Salmonella 2017 Lombalgies chroniques acutisées non déficitaires avec : • maladie de Bechterew (HLA-B27 ; suivi par Dr. X) • dernière injection Golimumab le 11.09.2017 Chute non datée Rupture d'un kyste de Baker genou gauche. 2017 Cardiopathie rythmique : • Fibrillo-flutter paroxystique connu depuis 2016, anticoagulé par NACO • FEVG 60% en février 2018 Maladie de Bechterew depuis 2016 : • HLA-B27 • suivi par Dr. X • dernière injection Golimumab le 11.09.2017 Troubles ventilatoires restrictifs de degré léger, février 2020 (VEMS 72% du prédit, CPT 73% du prédit) Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme, sevré depuis 2010 (20 UPA). Artériopathie membre inférieur droit de stade IV avec amputation transmétatarsienne le 22.01.2018. Insuffisance veineuse. Fracture tassement L1. Diabète de type 2 cortico-induit insulino-dépendant. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire sous Sintrom et hypertrophique probablement sur amyloïdose cardiaque et valvulaire (insuffisance mitrale et tricuspidienne) actuellement : échocardiographie 29.07.2019 : Ventricule G hypertrophié avec une fonction systolique conservée, sans anomalie segmentaire. Augmentation des pressions de remplissage. Oreillette D et G très dilatées. Valve aortique sclérosée avec une insuffisance aortique 2/4. Insuffisance mitrale degré 3/4 et insuffisance tricuspidienne 3/4. Ventricule D dilaté, hypertrophié avec une dysfonction légère. Hypertension pulmonaire (PAPS à 55 mmHg)Pancytopénie sur probable syndrome myélodysplasique (présent depuis 15 ans, non investigué) Cardiopathie valvulaire anticoagulée par Marcoumar • status après remplacement valvulaire mitral le 13.09.2009 (CHUV) pour endocardite à E. Coli suite à un urosepsis à E. Coli en septembre 2009 • status après réintervention pour désinsertion de la valve mitrale en octobre 2009 • échocardiographie transthoracique du 08.09.2015 : bonne fonction ventriculaire gauche sans anomalie segmentaire (FEVG à 70 %), dilatation de l'oreillette gauche, bon fonctionnement de la valve prothétique sans fuite • status post-remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique (Titan) en 2009, anticoagulée par Marcoumar Cardiopathie valvulaire avec : • Début de sclérose aortique • Discrète IM respirodépendante 1/4 • Discrète IT 1/4 Dyslipidémie. Hypertension de stress. Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique débutante avec fraction d'éjection moyenne à 65-70 % Thyroïde nodulokystique EU-TIRADS IV prédominant à gauche. Insuffisance veineuse chronique de stade C2-C3 selon la classification CEAP avec • Discrète incontinence du réseau profond proximal • Incontinence débutante du réseau saphène interne distal • Varicosités réticulaires Epaule gelée à gauche sur tendinopathie de la coiffe des rotateurs Hépatopathie X. Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique très sévère (0.5 cm2 sur ETT de 2020) • insuffisance aortique • insuffisance mitrale Hypercholestérolémie traitée AIT dans le territoire vertébro-basilaire (mésencéphale) en novembre 2015 Cécité de l'œil gauche après status-post embolie artérielle probable dans l'artère ophtalmique gauche Ostéoporose clinique (non traitée) Hernie hiatale Troubles de marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec • Prolapsus vaginal, prolapsus rectal extériorisé • Sténose aortique très sévère à 0.5 cm2 • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Troubles cognitifs Réadaptation gériatrique aiguë du 20.01 au 27.01 Physiothérapie Ergothérapie évaluation nutritionnelle Tests cognitifs le 15.01.2020 : MMS à 18/30, le test de l'horloge à 2/7 Prolapsus rectal extériorisé le 13.01.2020 Bilan biologique le 13.01.2020 : Mg 0.75 mmol/l, protéines totales 59.6 g/l, albumine 39 g/l, le reste est sans particularité. CT abdominal du 13.01.2020 : prolapsus rectal connu, mais pas d'autre anomalie associée ou sous-jacente. Important emphysème ainsi que status après splénectomie et intervention au niveau de la coupole diaphragmatique gauche. Défécographie du 16.01.2020 : sur l'examen de défécographie, une tentative de poussée sans évacuation. On visualise une jonction ano-rectale très bas située, en rapport avec le prolapsus rectal connu. Pas d'expulsion du peu de matériel baryté encore présent dans le rectum. Sur l'incidence de face, une image d'addiction à gauche en regard de la partie distale du rectum. Avis du Dr. X : au vu d'une sténose aortique très sévère et après avis par l'anesthésiste, Dr. X, qui signale qu'en l'état actuel des choses, une anesthésie générale ou une anesthésie par péridurale est contre-indiquée. Il ne sera pas possible de poursuivre le traitement chirurgical. Sténose aortique très sévère à 0.5 cm2 ETT du 15.01.2020 (Dr. X) : progression de la sténose aortique actuellement très sévère, possible péjoration de l'insuffisance aortique et de l'insuffisance mitrale. Avis cardiologique téléphonique (CDC HFR Fribourg, Dr. X) le 17.01.2020 : possible sur-estimation du gradient et sous-estimation de la surface sur l'ETT. Proposition d'autres mesures (ETO ou coronarographie) pour quantifier plus précisément la sténose aortique. Risque élevé de complications péri-procédurales. Selon les dernières recommandations ERC, indication à une prise en charge invasive si surface < 0.5 cm2. Investigations pré-TAVI possibles (angio-CT, coronarographie) si patiente capable de discernement ou si représentant légal de la patiente donne son accord. Équipe de cardiologie HFR Fribourg reste à disposition, ok pour démarche de rediscuter avec la famille lors d'un réseau en expliquant la situation actuelle et les risques et bénéfices des différentes options thérapeutiques possibles. Colloque avec la famille le 21.01.2020 : poursuivre les examens pré-TAVI Angio CT-scanner du 23.01.2020 : importante sténose aortique sur calcifications sévères et valvulaires. Anévrisme de l'aorte ascendante à 4 cm de diamètre. Athéromatose des axes ilio-fémoraux qui sont de calibre conservé sans sténose ou occlusion. Avis multidisciplinaire Dr. X, Dr. X, Dr. X : pas d'indication chirurgicale. Poursuite du traitement conservateur. Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une cause inconnue démontrée par un NRS à 5, une perte de 11 % en moins de 3 mois, un BMI à 15.7 le 13.01.2020 Bilan biologique : hypomagnésémie à 0.75 mmol/l, légère hypoprotéinémie à 59.6 g/l, vitamine D à 36 nmol/l, TSH à 2.41 mU/l Suivi nutrition• Sténose aortique très sévère (0.5 cm2 sur ETT de 2020) • Insuffisance aortique • Insuffisance mitrale Troubles de marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Prolapsus vaginal, prolapsus rectal extériorisé • Sténose aortique très sévère à 0.5 cm2 • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Troubles cognitifs Hypercholestérolémie traitée AIT dans le territoire vertébro-basilaire (mésencéphale) en novembre 2015 Cécité de l'œil gauche après status-post embolie artérielle probable dans l'artère ophtalmique G Ostéoporose clinique (non traitée) Hernie hiatale Prolapsus rectal extériorisé le 13.01.2020 Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une cause inconnue démontrée par un NRS à 5, une perte de 11 % en moins de 3 mois, un BMI à 15.7 le 13.01.2020 Cardiopathie valvulaire avec IM discrète sur prolapsus feuillet postérieur, discrète insuffisance aortique • FEVG limitée à 51 % en août 2017 Pas de FRCV Ostéoporose • TTT : prolia 2013-octobre 2017, Aclasta 20.04.2018 Discarthropathie L4-L5, L5-S1 • Avec ostéophytose et remaniements dégénératifs, S/p parésie L5 en 1978 Hypoacousie bilatérale sévère (s/p implants cochléaires ddc G fin 2017, D février 2018) Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère 4/4 sur prolapsus et flail leaflet P2/3 • Mise en place de MitraClip NTR le 16.09.2019 Sclérose coronarienne (coronarographie en 05.2019) Fibrillation auriculaire sous Eliquis Nodule sous-pleural au lobe inférieur droit • Mesurant 8 mm de long axe, le 16.08.2019 découvert fortuitement sur CT Gastrite chronique Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée probablement sur maladie de reflux 25.12.2019 • DD pariétales, pleuritiques Dyslipidémie Consommation éthylique à risque Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie valvulaire et dysrythmique (fibrillation auriculaire paroxystique, insuffisance mitrale 1/4 et aortique 1/4). Cardiopathie valvulaire et hypertensive • ETT 11/2019 (Dr. X) : Dysfonction diastolique modérée. Sténose aortique légère-modérée, FEVG 40 %. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA/DES/POT avec fenestration de la branche diagonale • Fraction d'éjection VG 50 % • Sténose aortique sévère paradoxical low flow low gradient AVA 0.72 cm2 • Persistance des douleurs rétrosternales depuis l'hospitalisation du 17.01.2020 Cardiopathie valvulaire et ischémique • Sclérose de la valve aortique (échocardiographie 2014 Dr. X) Cardiopathie valvulaire et rythmique : • ETT du 26.02.2020 (CHUV) : FEVG 55-60 %, dilatation biauriculaire modérée, prothèses biologiques sans insuffisance, VD non dilaté avec une dysfonction globale jugée modérée, PAPs à environ 48 mmHg, minime lame d'épanchement. • FA anticoagulée • Remplacement des valves mitrales et aortiques par bioprothèses par Dr. X le 19.11.2019 pour endocardite à S. agalactiae • Épanchement péricardique ponctionné le 22.02.2020 (péricardite constrictive non confirmée) Cardiopathie valvulaire et rythmique : Sténose aortique avec : • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n.25 en 1999 • TAVI en 2015 • FEVG 50-55 % en 2019 FA paroxystique anticoagulé Hypertension artérielle Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples (lésions ischémiques récentes centimétriques dans le centre semi-ovale gauche, punctiformes dans le gyrus cunéus gauche et temporale droite) avec aphasie et état confusionnel aigu, le 07.05.2019 Tabagisme ancien (30 UPA), stoppé il y a 30 ans Goitre thyroïdien stable avec kyste de 3 cm dans le lobe gauche (mai 2019) Cardiopathie valvulaire et syndrome du QT long traité par pose de pacemaker en 2009 (changé en août 2015). Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Neuropathie périphérique. Cardiopathie valvulaire • ETT du 25.04.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypokinésie globale modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • NSTEMI secondaire sur bas débit le 24.04.2017 • Coronarographie le 04.05.2017 : coronarographie normale, avec fonctions systoliques globale et régionale normales (FE 75 %). Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Trouble anxio-dépressif • Consommation d'alcool à risque Lésion hypodense infracentimétrique de la tête du pancréas - probable IPMT (stable au CT de contrôle en 2016) Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique • Sténose aortique légère. FEVG 60 % • Sténose significative RCA avec 2xDES (08.2016) • Pacemaker Biotronic DDD pour bloc auriculo-ventriculaire II (Wenkebach) (08.2016) Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil léger (IAH 13/h en 2015) Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée depuis octobre 2019 Thalassémie mineure Fractures-tassements en progression D11-D12, L2, L4-L5 le 19.12.2019 Troubles du sommeil et thymie basse Mirtazapine dès le 21.01.2020 Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique : • Sténose aortique légère. FEVG 60 % • Sténose significative RCA avec 2xDES (08.2016) • Pacemaker Biotronic DDD pour bloc auriculo-ventriculaire II (Wenkebach) (08.2016) Syndromes métaboliques : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnées du sommeil léger (IAH 13/h en 2015) Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée depuis octobre 2019 Thalassémie mineure Fractures-tassements en progression D11-D12, L2, L4-L5 le 19.12.2019 Troubles du sommeil et thymie basse sous Mirtazapine dès le 21.01.2020 Prophylaxie infectieuse par Amphotericin B • Chez patient sous Prednisone et Sirolimus • Leucopénie probablement sur Bactrim • Avis hématologique (Dr. X) : reprise du Bactrim prophylactique et arrêt de l'Amphotéricine B dès le 22.01.2020 Protubérances de 9 mm dans la bronche souche à droite et de 7 mm dans la bronche souche gauche d'origine indéterminée le 19.12.2019. Consultation pneumologique à organiser à distance. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : • Opération de Bentall avec remplacement de l'aorte ascendante et de valve aortique par une valve mécanique (Carbo Seal 27 mm) pour une bicuspidie aortique en 2001 au CHUV. • Défibrillateur Biotronik Iperia 7 VR-T DX n°60821178 avec une sonde Protego début 2016 pour multiples accès de tachycardie ventriculaire non soutenue • Changement de défibrillateur Biotronik Iperia en 01.2017 au CHUV • Le 29.03.2020 : Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux. Cardio-réhabilitation Cardioversion électrique le 21.02.2020 et le 07.03.2020 (2 chocs, 120 J) Échec de cardioversion électrique le 28.02.2020 (3 chocs : 120 - 150 - 200 J) Cardioversion chimique les 25 et 28.02 et les 01 et 02.03.2020 (Amiodarone i.v. ou), du 12.03 au 16.03.2020 (dose de charge) et le 23.03.2020 (Amiodarone, Mg et Métoprolol) ETO le 27.02.2020 Héparine thérapeutique du 28.02 au 23.03.2020 Xarelto dès le 23.03.2020 : arrêt selon Holter en 06/2020 Diltiazem le 04.03.2020 Métoprolol dès le 02.03.2020 Amiodarone 1200 mg/24h du 12.03 au 16.03.2020 Amiodarone 200 mg/24h du 17.03 au 25.03.2020 Holter à organiser en ambulatoire en juin Cardioversion par Amiodarone du 06.04 au 15.04.2020 avec retour à un rythme sinusal le 16.04.2020 Dobutamine le 16.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 (Dr. X) : FEVG 20 % Coronarographie le 22.04.2020 : stenting coronaire droite distale Schéma anticoagulation/agrégation : • Aspirine-Plavix-Eliquis à 2.5 mg 2X/J pour 1 mois puis arrêt de l'Aspirine • Plavix-Eliquis à 5 mg 2X/J pour les 2 mois suivants puis arrêt du Plavix • Eliquis à 5 mg 2x/j seul dans 3 mois Reprise anticoagulation orale par Eliquis le 23.04.2020 Consultation en cardiologie le 29.04.2020 à 09h00, réévaluation introduction Amiodarone vs Sotalol Cardioversion spontanée le 17.04.2020 Pas d'anticoagulation au long cours sur avis cardiologique (Dr. X) Cardioversions électriques (100J et 150J synchrone) Amiodarone du 07.04.2020 au 09.04.2020 Labetalol du 07.04.2020 au 09.04.2020 Carence : • Vitamine D3 à <8 nmol/l le 30.03.2020 • Magnésium à 0.68 mmol/l le 30.03.2020 Carence en Acide Folique à 1.5 ng/mL Carence en acide folique à 1.7 ng/mL Carence en acide folique à 2.1 ng/mL Carence en acide folique à 2.6 ng/mL le 05.03.2020 Carence en acide folique à 3.4 ng/mL Carence en acide folique à 3.9 ng/mL Carence en acide folique et vitamine D Carence en folates à 1.0 ng/mL Carence en folates à 3.9 ng/mL le 01.03.2020 Carence en Vitamine B12 à 166 pg/mL Carence en vitamine B12 (149 pg/mL) le 16.03.2016, substitution par Vitarbin SIADH d'origine médicamenteuse probable le 13.05.2013 (Co-Aprovel) Carence en vitamine B9 le 06.02.2020, traitée avec acide folique 5 mg 1x/jour durant 1 mois. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus myomateux et OPK le 07.09.2005. Status post-laparotomie, adhésiolyse, résection segmentaire iléo-caecale et anastomose latéro-terminale le 15.09.2005. Status post-lithotripsie vésicale pour lithiase vésicale. Carence en vitamine D sévère à 18 nmol/l le 10.10.2019 Prothèse totale des deux hanches Résection transurétrale de la prostate Mastectomie gauche Prothèse totale des deux hanches Décompensation cardiaque droite DD insuffisance veineuse, insuffisance lymphatique Infection de PTH G à Bacteroides thetaiotaomicron le 21.09.2019 Ostéomyélite du 3ème orteil pied G avec plaie chronique le 02.09.2019 Amputation sub-capitale de P1 O3, prise de prélèvements bactériologiques le 13.09.2019 Erysipèle 3ème orteil pied G sur mal perforant plantaire en 12/2018 Phéochromocytome surrénalien droit de 1 cm, avec surrénalectomie droite laparoscopique le 25.04.2014 Carences vitaminiques du 27.02.2020 : • vitamine D à 55 nmol/l • acide folique à 2.1 ng/mL Caries dentaires Carrence en vitamine D 53 nmol/l le 06.04.2020 Cas asymptomatique avec exposition à Mr. Y COVID-19 confirmé Cas déclaré au médecin cantonal le 19.03.2020. Isolation contact et gouttelettes du 17.03 au 25.03.2020. Gazométrie artérielle : acidose métabolique compensée (Bic 20 mmol/l, CO2 à 4.1 kPa, pH 7.43). Antigènes urinaires : négatifs. Hémocultures du 17.03.2020 : négatives. Frottis Grippe/RSV : négatif. Radiographie de thorax le 17.03.2020. Cas déclaré au médecin cantonal le 19.03.2020 Isolement de contact et gouttelette du 16.03.2020 au 03.04.2020 Radiographie du thorax du 17.03.2020 : pas de franc foyer constitué de pneumonie visualisée CT thoracique du 17.03.2020 : présence de multiples plages en verre dépoli en périphérie des deux champs pulmonaires Hémocultures : négatives Frottis Covid-19 : positif Rocéphine 2g en intra-veineux 1x/j + Klacid 500 mg 2x/j dès le 16.03.2020, relais par Tavanic 500 mg 1x/j du 19.03.2020 au 25.03.2020 Oxygénothérapie Cas déclaré au médecin cantonal le 19.03.2020. Isolement gouttelette et contact du 16.03.2020 au 03.04.2020. Oxygénothérapie. Laboratoire d'entrée du 17.03.2020 : Na 132 mmol/l, CRP 14 mg/l sans leucocytose, tests hépatiques normaux. Gazométrie artérielle du 17.03.2020 Sédiment urinaire du 17.03.2020 Hémocultures : négatives. Frottis Covid-19 : positif. RX thorax du 17.03.2020.CT thoracique du 17.03.2020. Rocéphine 2g iv 1x/j + Klacid 500 mg 2x/j dès le 16.03.2020 relais par Tavanic 500 mg 1/j du 19.03.2020 au 25.03.2020. Fin d'isolement le 03.04.2020 (confirmé avec Covid team). Transfert en gériatrie le 03.04.2020. Cas déclaré au médecin cantonal le 20.03.2020 Isolement de contact et gouttelettes Gazométrie artérielle à l'air ambiant : pH 7,42, pCO2 5,1, pO2 7,8 kPa, Bic 24, SaO2 89%, Lactates 1,1 CT scan du 18.03.2020 : apparition d'infiltrats en verre dépoli bilatéraux suspects pour une infection : diagnostic différentiel : COVID-19. Une origine cardiogénique (oedème pulmonaire) est moins probable Frottis COVID-19 positif Oxygénothérapie à haut débit Klacid, Rocéphine Paracétamol Cas déclaré au médecin cantonal le 23.03.2020 Isolement gouttelette et contact Radiographie du thorax CT thoracique Frottis COVID-19 positif Rocéphine 2g en intra-veineux Klacid 500 mg 2x/jour Oxygénothérapie Paracétamol en intra-veineux Physiothérapie respiratoire Cas déclaré au médecin cantonal le 25.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 23.03.2020 au 30.03.2020 Famille est avertie de l'auto-isolement. Laboratoire : pancytopénie (hémoglobine 115 g/l, leucocytes 3.2 G/l et P 100), insuffisance rénale aiguë AKIN 1 et CRP augmentée à 85 mg/l. Gazométrie à l'air ambiant : pH : 7.44, pCO2 4.0 kPa, pO2 9.3 kPa et saturation : 95%. PCR multiple selles : négatifs. Hémocultures : négatives. Sédiment urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrate, pas de sang, corps cétonique ++. Antigènes urinaires : négatifs. RX thorax du 23.03.2020 : comparatif du 12.05.2014. Discret épaississement bronchique à la base droite pouvant faire suspecter une bronchite. Une pneumonie virale n'est pas exclue. Silhouette cardiaque dans la norme, inchangée. Discret déroulement de l'aorte thoracique inchangé. Pacemaker pectoral gauche en surprojection, correct. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Quelques troubles dégénératifs avec ostéophytose antérieure. Rocéphine du 24.03 au 27.03.2020. Soins de confort dès le 27.03.2020. Cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020 Isolement de contact et gouttelettes du 25.03.2020 au 03.04.2020 Radiographie du thorax le 24.03.2020 Ag urinaires : négatifs Oxygénothérapie Antibiothérapie par Rocéphine 2g en intra-veineux 1x/j du 25.03.2020 au 01.04.2020 Klacid 500 mg 2x/j per os du 25.03.2020 au 29.03.2020 Cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020. Isolement gouttelette et contact du 26.03.2020 au 02.04.2020. Frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif. Sédiment urinaire : pas de nitrate, pas de leucocyte, pas de sang, 2 croix de flore bactérienne. Hémocultures : négatives. ECG du 26.03.2020. RX thorax du 26.03.2020. CT thoracique du 27.03.2020. Rocéphine 2g iv 1x/jour du 26.03.2020 au 01.04.2020. Klacid 500 mg cpr du 26 au 31.03.2020. Cas discuté avec Dr. X. Au vu de l'excellent état général, de l'EF présent depuis seulement 20h de temps, et d'un tympan gauche discrètement érythémateux, pas de sondage urinaire d'emblée. Traitement par Dafalgan et Algifor pendant 24h. Si EF persistant d'ici 24h : reconsulter • OMA franche -> ad ATB • si pas d'OMA, prélèvement d'urine pour éliminer une pyélonéphrite Cas discuté avec Dr. X. Au vu de l'EFSF, nous proposons un stix et sédiment urinaire au papa mais le papa préfère attendre pour cet examen. Au vu de l'excellent état général, nous nous mettons d'accord sur une surveillance clinique. Si persistance de l'EF ou baisse de l'état général, le papa reconsultera aux urgences. Cas discuté avec Dr. X. Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Cas discuté avec Dr. X et Dr. X, médecin chef de garde • Boit sans trouble de la déglutition aux urgences. • Corps étranger a priori non ingéré. RAD Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde. Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde • Mr. Y peut rentrer à la maison après surveillance aux urgences jusqu'à 6 heures post TC (examen neurologique sp, Glasgow 15). Cas discuté avec Dr. X, CDC. Cas discuté et enfant vu avec Dr. X, médecin chef de garde. CAT : • RAD • Antalgie • Conseil d'une consultation le 27/04/20 avec odontologue (vue avec Mr. Y) • Conseil de se représenter aux urgences si apparition de signes d'abcès et ou fièvre pour débuter une antibiothérapie empirique Cataracte bilatérale Cataracte bilatérale opérée (2012) Hospitalisé du 28.04.2019 au 01.05.2019 pour perte de poids sur démence probable. • Pas d'origine tumorale trouvée • Rx-thorax, US abdo, PSA et TR sans particularité. Hypovitaminose D et B12 2016 Fièvre ondulatoire multiinvestiguée d'origine indéterminée pendant plusieurs mois (2019) Cathéter artériel du 30.03.20 au 02.04.2020 Oxygénothérapie dès le 30.03.2020 CPAP du 30.03.2020 au 04.04.2020 Hydroxychloroquine le 31.03.2020 Atazanavir du 31.03.20 au 04.04.2020 Ceftriaxone et clarithromycine le 30.03.2020 Déclaration au médecin cantonal le 04.04.2020. Cathéter artériel fémoral droit du 23.03. au 06.04 Cathéter artériel radial gauche du 06.04. au 14.04 Voie veineuse centrale fémorale droite du 23.03. au 06.04 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 06.04. au 13.04 Sonde naso-gastrique dès le 23.03 Sonde vésicale dès le 23.03 Cathéter artériel radial droit du 16.04.2020 Cathéter veineux central jugulaire droit du 16.04.2020 Hydratation IV Substitution électrolytique Bicarbonate 8.4% IV le 16.04.2020 Insulinothérapie IV du 16.04.2020 au 17.04.2020 avec relais sous-cutané dès le 17.04.2020 Schéma d'insuline rapide simplifié Avis diabétologique (Dr. X) Att : • Réintroduction du Xultophy dès le 22.04.2020 • Rendez-vous chez Dr. X le 29.04.2020 à 10h15 • Introduction de soins à domicile 2x par semaine Cathéter artériel radial droit du 29.03 au 31.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 31.03 au 04.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 04.04 au 09.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 29.03 au 09.04.2020 Sonde naso-gastrique dès le 29.03.2020 Sonde vésicale dès le 29.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 29.03 au 31.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 31.03 au 04.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 04.04 au 09.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 29.03 au 09.04.2020 Sonde naso-gastrique du 29.03 au 11.04.2020 Sonde vésicale du 29.03 au 12.04.2020 Cathéter artériel radial du 06.04 au 11.04.2020 Majoration du traitement antihypertenseur par Physiotens, Amlodipine, Bisoprolol, Lisinopril, Deponit patch et Loniten TNT du 06.04 au 10.04.2020 Ventilation non invasive du 06.04 au 11.04.2020 Dialyses intermittentes le 06.04, 08.04, 10.04 et 11.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 30.03 au 03.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 03.04 au 12.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 03.03 au 11.04.2020 Sonde naso-gastrique dès le 30.03.2020 Sonde vésicale du 30.03 au 12.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 20.02 au 22.02.2020 Cathéter artériel fémoral droit (PICCO) du 20.02 au 28.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 28.02 au 02.03.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 02.03 au 05.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 05.03.2020 au 09.03.2020 Cathéter artériel fémoral gauche du 09.03.2020 au 25.03.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite 20.02.2020 (ablaté car positionnée V. subclavière) Voie veineuse centrale jugulaire gauche 20.02 au 02.03.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 02.03 au 06.03.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 07.03 au 20.03.2020 Sonde vésicale 20.02 au 25.03.2020 Sonde nasogastrique 20.02 au 07.04.2020 Cathéter de dialyse fémorale gauche (non utilisé) du 20.02 au 22.02.2020 Cathéter péri-veineux avec perfusion de noradrénaline le 14.04.2020 Cathéter radial droit 30.03 au 02.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 02.04 au 11.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite 30.03 au 02.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 02.04 au 11.04.2002 Sonde nasogastrique dès le 30.03 Sonde vésicale du 30.03 au 11.04.2020 Cathétérisme trans-septal, thermoablation de la FA par isolation électrique des veines pulmonaires, complément d'ablation de l'isthme de Cosio permettant un bloc de conduction bidirectionnel le 27.04.2020, Dr. X Énoxaparine le 27.04.2020 Métoprolol dès le 28.04.2020 Apixaban dès le 28.04.2020 Contrôle R-test et clinique dans 3 mois en cardiologie à l'HFR Cauda Equina Syndrome datant du 19.12.2019 sur • Discopathie connue L1-L2 • Volumineuse hernie extra voire intra-durale L2-L3 • Troubles sphinctériens (rétention urinaire, incontinence fécale) • Hypoesthésie S1 G Cautérisation nasale au Portugal en mai 2018 CAVE: dans le contexte de la maladie de Parkinson et de l'iléus au décours (risque d'absorption médicamenteuse partielle), hydratation et réalimentation per os sous supervision directe et en position assise uniquement. Cavernome frontale avec micro-saignement de découverte fortuite le 28.04.2020 Cavernome pariétal gauche • contexte de céphalées nouvelles le 27.04.2020 CCK il y a 25 ans. Cancer du sein droit il y a 7 ans. CCK AVP avec fracture du bassin à gauche, opération estomac Prothèse totale de hanche à gauche Ce jour, nous confirmons le diagnostic d'un ganglion radio-carpal dorsal symptomatique. Nous suspectons également un syndrome de tunnel carpien, raison pour laquelle nous adressons Mme. Y au Neurocentre pour un examen complémentaire. Concernant le septum auxiliaire à la première gaine des extenseurs, nous ne voyons aucune indication à une mesure thérapeutique supplémentaire. Prochain contrôle après l'ENMG afin de discuter des résultats et d'une prise en charge chirurgicale (excision du ganglion radio-carpal dorsal +/- cure de tunnel carpien gauche). Dixit Dr. X. Ce patient a surtout eu une entorse et contusion de l'épaule droite lors de sa pratique de hockey sur glace. Un renforcement de la coiffe des rotateurs avec centrage de la tête est proposé. Pas de contrôle. Ce patient de 43 ans chute d'une échelle après qu'un barreau se soit brisé, se réceptionnant sur ses pieds. Il présente d'emblée une impotence fonctionnelle et des douleurs du pied gauche. À l'examen clinique, présence d'une importante tuméfaction de la face latérale du talon, ainsi que de la cheville gauche. Pas de souffrance cutanée, ni trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiologique met en évidence une fracture du calcanéum. Un CT de la cheville est effectué, montrant une fracture peu déplacée du calcanéum. Nous décidons donc d'un traitement conservateur. Néanmoins, Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie, en lit strict durant les premières 24 heures, pour surveillance du syndrome des loges et de l'état cutané. L'évolution est bonne, il n'y a pas de trouble trophique, mais une importante tuméfaction de la cheville et du talon. Il n'y a pas de syndrome des loges durant l'hospitalisation. Mr. Y se mobilise dès J2 en décharge du membre inférieur gauche à l'aide de cannes anglaises et sous immobilisation par un Vacoped. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y retourne à domicile le 07.04.2020. Ce patient de 48 ans est transféré du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge post-chirurgicale (voir lettre de transfert séparée). Depuis son transfert, le patient est stable, la réfection régulière des pansements montre des cicatrices tout à fait calmes au niveau du membre inférieur droit. En ce qui concerne le membre inférieur gauche, toutes les cicatrices sont sèches et calmes, sans signe de complication hormis l'orifice de sortie d'une broche du fixateur externe en regard du calcanéum latéral qui présente un très léger écoulement séreux. Après discussion avec le Dr. X, il est décidé de procéder à une réfection des pansements tous les deux jours par tulle bétadiné, sans rinçage ni autre geste. Le patient reste afébrile durant tout son séjour. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour sera à poursuivre jusqu'à une mobilisation en charge complète. Cette dernière se fait en fauteuil roulant avec touch down des deux côtés (2 mois à gauche et 3 mois à droite), ainsi qu'une mobilisation douce hors plâtre par le patient. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 28.04.2020. Ce patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 25.04.2020 en raison de douleurs abdominales apparues la veille, diffuses, plus marquées en fosse iliaque gauche, continues, crampiformes, à EVA 3/10. L'anamnèse systématique ne relève ni fièvre, ni frisson mais des nausées avec un épisode de vomissements le matin de la consultation. Pas de trouble du transit, ni sang dans les selles. Pas de plainte urinaire. Pas de notion de traumatisme abdominal. À l'examen clinique, les bruits intestinaux sont légèrement augmentés en fréquence, normaux en tonalité. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation de l'hémi-abdomen gauche, avec une légère défense en hypochondre gauche, sans défense. Loges rénales indolores à la percussion. Auscultation cardio-respiratoire dans les limites normales. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Présence d'une CRP à 19 mg/l et des leucocytes à 9,4 G/l. L'hémoglobine est dans la norme à 172 g/l. Un CT abdominal fait fortement suspecter une dissection du tronc coeliaque, perméable au moment de l'examen, avec doute sur une minime extension à l'origine de l'artère splénique, sans image d'anévrisme. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et suite de la prise en charge. Le lendemain, un nouveau CT est effectué, avec une image globalement superposable de la dissection du tronc coeliaque décrite à l'examen du 25.04.2020, hormis une légère diminution de l'infiltration autour du tronc, le reste de l'examen étant totalement superposable au comparatif. Pendant son séjour, le patient reste hémodynamiquement stable, la tension artérielle se situe à 130/96 mmHg, avec une fréquence cardiaque à 100 bpm, une fréquence respiratoire à 20/minute et une saturation à 96%. Le patient est afébrile à 36,3° à la sortie. Face à l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.04.2020 avec un traitement anti-hypertenseur par Nifédipine retard 20 mg/jour. Nous vous laissons le soin de contrôler le profil tensionnel et d'adapter le traitement anti-hypertenseur au besoin. Ce patient de 66 ans est amené en ambulance aux urgences pour des troubles de l'équilibre plus accentués depuis 2-3 jours. Il décrit également une anopsie complète dans la temporalité est difficile à déterminer (entre 2-3 j à plusieurs semaines) au vu d'une anamnèse peu fiable. Le bilan biologique d'entrée est sans particularité hormis des signes d'infection urinaire (asymptomatique). Le CT cérébral met en évidence l'augmentation en taille de la collection sous-durale frontale gauche, d'épaisseur maximale de 8 mm. L'IRM cérébrale ne montre pas de syndrome de PRES qui était suspecté au départ. Par contre un œdème occipital est visualisable et d'importance discrètement augmentée par rapport au dernier comparatif. Le méningiome est également en progression.L'hypothèse diagnostique de cette péjoration symptomatologique est cet œdème occipital, raison pour laquelle le patient est mis sous corticothérapie. L'évolution clinique est favorable avec un retour de la capacité à voir des couleurs, formes et mouvements. La marche est également améliorée. Nous demandons aussi un avis du service de neurochirurgie de Berne qui suit habituellement le patient et qui ne propose pas de traitement chirurgical spécifique. Notre service de radio-oncologie ne propose également pas de traitement au vu de la bonne amélioration clinique sous cortico-thérapie. Pour la suite, nous proposons donc de poursuivre son traitement antiépileptique habituel et de poursuivre le schéma dégressif de sa corticothérapie avec réintroduction en cas d'apparition de nouveau symptôme. Vous verrez, comme discuté, le patient la semaine du 06.04.2020 pour un contrôle clinique et adresserez Mr. Y au service de neurochirurgie de Berne par la suite. Pour la rentrée à domicile, que le patient souhaite, nous effectuons un bilan comportant la psychothérapie, l'ergothérapie, les soins, la neuropsychologie, les soins à domicile et notre service de liaison. Après ces évaluations, le patient est décrit comme capable de retourner chez lui. Il rentre à domicile le 04.04.2020. Ce patient de 72 ans, connu pour un tabagisme actif estimé à 100 UPA, se présente aux urgences pour une sensation de dyspnée en péjoration sur 3 semaines, plus importante la nuit. Il se plaint également d'une asthénie. Pas de fièvre ni de frissons. Pas de toux, pas d'expectoration. Pas de douleur thoracique franche ni de palpitations. A consulté son médecin traitant il y a une semaine, avec un ECG normal. En raison d'une possible exacerbation de BPCO (non confirmée) déclenchée par une infection virale, voire d'un asthme (symptômes nocturnes), une thérapie symptomatique par inhalation avec Atrovent et Ventolin est instaurée et les symptômes s'améliorent rapidement. Nous proposons de poursuivre le traitement bronchodilatateur en association LABA/LAMA (Ultibro) ainsi que la réalisation de fonctions pulmonaires dans 3 mois (le patient sera convoqué). Au vu d'une très bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à son domicile le 14.04.2020. Céfépime du 19.04 au ___ Frottis au niveau de la stomie FIG le 19.04.2020 : à pister. Cefepime du 22.03 au 07.04.2020. Hémoculture du 22.03.2020 : positive 1/4 sur la VVC pour K. pneumoniae. Urotube du 22.03.2020 : négatif. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X). Céfépime du 30.03 au 04.04.2020. Cefepime 1g iv dès le 26.02.2020. Laboratoire (27.02.2020) : Leucocytes 4.6 G/l, CRP 106 mg/l, créatinine 266 µmol/l, urée 13.8 mmol/l, hémoglobine 93 g/l, Na 137 mmol/l, K 4.7 mmol/l. Rx thorax (27.02.2020) : Pas de foyer visualisé. Streptotest (27.02.2020) : Négatif. Stix et sédiment urinaire (27.02.2020) : En cours, à pister. Hémocultures (26.02.2020) : En cours à pister. Frotti grippe (27.02.2020) : négatif. Ceftriaxone dès le 02.01.2020. Hémocultures positives à Citrobacter koseri. CT abdominal injecté le 02.01.2020. Ceftriaxone dès le 03.04.2020. Cultures d'urines le 03.04.2020 : cf. annexes. Pose de néphrostomie droite le 03.04.2020 (Dr. X). Ceftriaxone dès le 27.04.2020. Culture d'urine le 27.04.2020. Hémocultures le 27.04.2020 : E.Coli multi-sensible (4/4 bt). Ceftriaxone du 04.03.2020 au 11.03.2020. Clarithromycine du 04.03.2020 au 06.03.2020. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Ceftriaxone du 06.04. au 07.04.2020 puis dès le 08.04.2020. Meronem du 07.04. au 08.04.2020. Hémocultures 06.04.2020. Urotube 07.04.2020. CT Thoraco-abdominal 06.04.2020. Ceftriaxone du 08.04 au ___. Uricult le 08.04.2020 : Flore mixte. Ceftriaxone du 12.04 au 16.04.2020. Klacid du 12.04 au 13.04.2020. Oxygénothérapie du 12.04 au 16.04.2020. Physiothérapie respiratoire. Hémocultures le 12.04.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles le 12.04.2020 : négatifs. Radiographie thoracique le 12.04.2020. CT scan thoraco-abdominal le 12.04.2020. Déclaration envoyée au médecin cantonal le 13.04.2020. Isolement contact et gouttelettes dès le 12.04.2020. Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP. Ceftriaxone du 16.03 au 23.03.2020. Métronidazole du 17.03 au 31.03.2020. Ciprofloxacine du 23.03.2020 au 31.03.2020. Hémocultures le 11.03.2020, 16.03.2020 et 17.03.2020. Avis infectiologique : 14 jours d'antibiothérapie efficace et réaliser une hémoculture sur le PAC de contrôle 14 jours après la fin du traitement. Ceftriaxone du 16.04.2020 au 20.04.2020. Clarithromycine le 16.04.2020. Plaquenil 800 mg le 17.04.2020 (avec suivi du QTc). Atazanavir 400 mg/j du 17.04 au 20.04 (arrêté précocement sur toxicité hépatique, consentement écrit du patient). Oxygénothérapie du 16.04 au 20.04.2020. Physiothérapie. Hémocultures le 16.04.2020 : stériles. Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionelle) le 16.04.2020 : négatifs. Radiographie de thorax le 16.04.2020. Angio-CT thoracique le 16.04.2020. Isolement contact et gouttelettes du 16.04 au 21.04.2020. Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 17.04.2020. Ceftriaxone du 17.04 au 21.04.2020. Anticoagulation supra-prophylactique vu le risque thrombotique augmenté sur COVID-19 : Enoxaparine 60mg. Physiothérapie respiratoire. Hémocultures le 16.04.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires (pneumocoque et légionelle) le 17.04.2020 : négatifs. Radiographie du thorax le 16.04.2020. Isolement contact et gouttelettes du 15.04 au 23.04.2020. Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 16.04.2020. Ceftriaxone du 20 au 24.04.2020. Ceftriaxone le 02.04.2020. Co-amoxicilline du 01.04.2020 au 05.04.2020. CT thoracique le 31.03.2020. Frottis Covid 31.03 et 02.04.2020 : négatif. Ceftriaxone le 16.04.2020. Métronidazole le 16.04.2020. Appendicectomie laparoscopique le 16.04.2020 (Dr. X). Ceftriaxone 17.04 - 18.04.2020 puis 19.04 - 23.04.2020. Vancomycine 18.04 - 19.04.2020. Ertapenem 18.04 - 19.04.2020. Fluconazole 19.04 - 23.04.2020. Ciprofloxacine 23.04 - prévu jusqu'au 15.05.2020. Circoncision et Résection transurétrale de la prostate (TUR-P) le 21.04.2020 (Dr. X). Ceftriaxone 2 gr iv aux urgences. Ceftriaxone 25.04.2020 - 30.04.2020. Co-Amoxicilline 30.04.2020 - prévu jusqu'au 09.05.2020. Cystoscopie, pose de sonde double J bilatérale le 26.04.2020 (Dr. X). Cellulite de face. Cellulite de face gauche avec un abcès de la molaire supérieure gauche. Cellulite faciale droite débutante sur infection dentaire le 11.04.2020. Cellulite main droite le 18.11.2012. Tendo-vaginite de De-Quervain gauche le 25.04.2014. Anémie de Biermer. Céphalée. Céphalée. céphalée. Céphalée de tension. Céphalée d'origine indéterminée. DD tension, d'origine musculaire. Céphalée et diplopie. Céphalée sur brèche de LCR post-péridurale probable du 15.04.2020. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées. céphalées. Céphalées.Céphalées persistantes. DD : • contexte de préménopause, • migraine, • céphalées de tension, • céphalées dans contexte de déshydratation. Céphalées avec nausées et vomissements. Céphalées avec syndrome d'hypotension du LCR sur pseudo-méningocèle L4-L5 sur : • status post hernie discale médiane/para-médiane L4-L5 droite sur canal lombaire étroit constitutionnel traitée par cure de hernie discale L4-L5 droite (OP le 19.03.2020) • Brèche durale per-opératoire le 19.03.2020. Céphalées avec vomissements. Céphalées chroniques. Crise d'angoisse le 31.03.2019 : • durant l'intervalle de permission de Marsens. Hypothyroïdie sub-clinique avec : • TSH 5.04, T4 libre 9.9. Lithiase urinaire droite environ 4 mm, pas d'argument pour pyélonéphrite : • diagnostic différentiel : pyélonéphrite. Bronchite aiguë le 22.04.2017. Pyélonéphrite droite le 14.05.2018. Céphalées chroniques. Crise d'angoisse le 31.03.2019. • durant l'intervalle de permission de Marsens. Hypothyroïdie sub-clinique avec : • TSH 5.04, T4 libre 9.9. Lithiase urinaire droite environ 4 mm, pas d'argument pour pyélonéphrite. • DD : pyélonéphrite. Bronchite aiguë le 22.04.2017. Pyélonéphrite droite le 14.05.2018. Probable TSV réduite. • suivi ambulatoire avec holter à organiser chez Mr. T et réévaluer l'indication à un test d'effort. Hypophosphatémie modérée et hypomagnésiémie légère. Céphalées dans le contexte de syndrome Arnold Chiari type I le 28.04.2020. • Intervention neurochirurgicale prévue après période de pandémie. • Suivi par Dr. X. • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique. • Status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en novembre 2019 avec blood patch le 24.01.2020. Céphalées dans le contexte d'infection à COVID-19 le 06.04.2020. Céphalées de tension. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 01.12.2018. Céphalées de tension le 03.04.2020. Céphalées de tension sans drapeau rouge le 22.04.2020. Céphalées d'origine indéterminée avec aphasie et dysarthrie le 01.04.2020. • DD AIT vs AVC mineur. Céphalées en casque chroniques depuis 2018 (CT cérébral normal). Céphalées en coup de tonnerre avec troubles neurologiques transitoires d'origine indéterminée le 27.04.2020. Céphalées et amnésie. Céphalées et vertiges dans le contexte d'une crise de migraine chronique. Dorso-lombalgies post-traumatiques, non déficitaires. Douleur thoracique d'origine extra-cardiaque, probablement sur angoisse le 15.08.2017. Vertiges transitoires d'origine indéterminée le 13.04.2019. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée (dd : hypoglycémie en contexte de jeûne ; dd : angoisses) 2018. Céphalées frontales d'origine mixte le 20.04.2020 sur/avec : • Hypertension intracrânienne bénigne diagnostiquée en juillet 2019, avec OCT en amélioration et IRM stable. • Trouble thymique (cf. diagnostic 2). Céphalées fronto-pariétale droite : • DD dans le contexte du diagnostic principal, sur état d'agitation (cf. complication 2). Céphalées inhabituelles importantes, au cours des 2 dernières semaines. Céphalées le 13.04.2020 : • post-traumatisme crânien simple le 09.04.2020 à 12h00. • avec traumatisme crânien, perte de connaissance estimée à 5-10 min, et amnésie circonstancielle. • chute d'une hauteur de 1 mètre, non observée. • CT cérébral et cervical le 09.04.2020 à 15h30 : pas de saignement, ni fracture d'allure nouvelle visible. Céphalées le 28.04.2020, avec : DD : sur sevrage de Quétiapine, somatisation. • F 32.3 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées myoclonies. Céphalées occipitales avec cervicalgies, d'allure musculaire type céphalées de tension : • Patient connu pour hernie cervicale opérée au début des années 90. Céphalées sans critère de gravité le 09.04.2020. Céphalées sans signes de gravité. DD : migraine vs céphalées de tension. Céphalées sur syndrome d'Arnold Chiari type I le 28.04.2020. • Intervention neurochirurgicale prévue après période de pandémie COVID-19. • Suivi Dr. X. • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique. • Status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en 11.2019 avec blood patch le 24.01.2020. Céphalées temporo-pariétales gauches. Céphalées tensionnelles le 27.04.2020. DD sur pic hypertensif. Céphalées tensionnelles. Cervicarthrose. Gastrite chronique. Dépression. Céphalées tensionnelles sans critère de gravité. Céphalées, vertiges. Céphalées violentes. Céphalhématome. Cerumenol. Cerumenol 3 jours. Extraction manuelle le 13.04.2020. Cervicalgie. Cervicalgie post-traumatique. Cervicalgie sur probable chute le 19.04.2020. Cervicalgie sur suspicion de contusion cervicale (DD sur chute). Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies post traumatisme. Cervicalgies post-AVP. Cervicarthrose sévère avec canal cervical étroit C5-C6. Cervicobrachialgie non déficitaire le 08.07.2015. Cervicobrachialgies chroniques sur syndrome facettaire bilatéral C3-C4 et discopathie C4-C5 : • Status post-infiltration de Botox par Dr. X au niveau facettaire C3-C4 bilatéralement. • Status post dénervation facettaire C3-C4 bilatérale effectuée par Dr. X. Cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 G. Cervico-brachialgies gauches du 10.04.2020. • Cervicobrachialgies résiduelles et en aggravation à droite avec une dénervation C6 documentée sur l'ENMG du 26.03.2020 dans le contexte de : • status post-discectomie C5-C6, décompression foraminale D et mise en place d'une cage Mr. T ortho 6x16x18 le 13.05.2019 pour cervicobrachialgies déficitaires D sur discopathie C5-C6, ostéophytose et rétrécissement foraminal D. Cervico-dorso-lombalgies chroniques sur troubles statiques. Arthrose acromio-claviculaire gauche avec bursite sous-acromio-deltoïdienne fibrosée. Syndrome du tunnel carpien gauche. Hypertension artérielle. Tabagisme actif avec probable BPCO sous-jacente. Dyslipidémie. Reflux gastro-oesophagien. Suspicion de SAOS. Test d'effort négatif 04/2016. Troubles fonctionnels intestinaux. Trouble anxio-dépressif : • status post plusieurs épisodes dépressifs (2001, 2011, 2016). Hypovitaminose D. Incontinence urinaire de stress. Prolapsus vésical. Césarienne à 41 +0 SA au Daler, eutrophe pour les 3 paramètres, bonne adaptation néonatale. Césarienne bi-itérative élective chez une patiente de 36 ans, 5 gestations devenue 3 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 07.04.2020. Césarienne élective. • Césarienne élective. • Césarienne élective avec utérotomie isthmique verticale pour présentation transverse, myome praevia et suspicion de RCIU en 2018 (G, 2000 gr). • Extraction des dents de sagesse vers 18 ans. • Césarienne élective bi-itérative à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 4G devenue 3P le 08.04.2020. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative à 39 SA 5/7 chez une patiente de 24 ans 3 gestes devenue 2 pares le 24.04.2020. • Césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans, 2G devenue 2P à 38 6/7 SA le 31.03.2020. • Césarienne élective itérative pour suspicion de disproportion foeto-pelvienne avec utérus cicatriciel et désir maternel à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 23.11.17. • Césarienne sous AG en Israël le 08.10.2012. • Césarienne élective pour présentation podalique chez une patiente de 29 ans, 5 gestes devenue 5 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.04.2020. • Césarienne en urgence pour défaut d'engagement chez une patiente de 30 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 6/7 SA le 22.04.2020. • Césarienne en urgence pour désir maternel et CTG intermédiaire après provocation pour pré-travail persistant chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.04.2020. • Césarienne en urgence pour rupture prématurée des membranes dans le contexte d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique avec J1 en siège chez une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 36 4/7 semaines d'aménorrhée le 13.04.2020. • Césarienne en 2004 et 2005. • Conisation en 2007. • Hernie discale opérée en 2013 et 2014. • Gastrite à H. Pylori éradiquée en 2016. • Probable gastro-entérite virale le 20.05.2019. • Césarienne en 2010. • Césarienne en 2014. • Diabète gestationnel insulino-requérant. • Anémie post-partale asymptomatique (Hémoglobine 97 g/l). • Intoxication médicamenteuse volontaire (Paracétamol 10g) le 31.08.2017. • N-Acétylcystéine iv selon protocole du 31.08.2017 au 02.09.2017. • Traumatisme crânien simple dans un contexte de conflit conjugal le 31.08.2017. • Cystite simple. • Césarienne en 2016. • Tentamen médicamenteux le 18.05.2019 à 13h 30 sur prise de : • 3 mg de Risperidone • 450 mg de Sertraline. • Césarienne programmée. • Césarienne. • Opération d'un kyste du sinus maxillaire droit. • Fracture tête radiale G type Mason II le 28.12.2016. • Suspicion d'aponévrosite des deux côtés. • Césarienne. • Thyroïdectomie en 2008. • Surrénalectomie droite par lombotomie à droite. • Biopsie hépatique compliquée d'une hémorragie en 1976. • Laparotomie xypho-ombilicale prolongée en J à droite. • Cétirizine aux urgences (DD prurit) sans amélioration. • Suivi chez oncologue / médecin traitant. • Augmentation du MST continu à 40 mg le soir (avait diminué à 20 mg), Morphine gouttes en réserve. • Reconsulter si douleurs insupportables. • Cette fracture spiroïde est instable, l'indication opératoire est ainsi posée. L'opération sera effectuée le 04.04.2020. Il est prévu d'effectuer une ostéosynthèse par plaque et par vis de traction. Le patient ne signe pas le consentement éclairé. Il travaille au HFR comme médecin adjoint en chirurgie vasculaire. • Cette patiente de 43 ans se présente aux urgences de l'HFR Riaz pour des douleurs lombaires qu'elle décrit comme constantes et invalidantes, irradiant dans les deux jambes, très peu soulagées par la prise d'antalgiques simples (Dafalgan et Irfen). Il n'y a pas de notion de traumatisme. À noter que Mme. Y a été opérée en janvier 2019 d'une hernie discale au niveau L4-L5 par le Dr. X et une infiltration a eu lieu le 29.03.2020 par le Dr. X. À l'examen clinique, on ne relève pas de trouble de la sensibilité, la force est symétrique, conservée aux quatre membres à 5/5. Les réflexes sont également vifs et symétriques. Le signe de Lasègue et le rétro-Lasègue sont négatifs. Au vu de la symptomatologie, Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour gestion de l'antalgie et rééducation à la marche. Une IRM est effectuée le 14.04.2020 au matin, montrant une stabilité de la discopathie L4-L5, sans conflit, ni sténose, déjà visible sur l'IRM effectuée en janvier 2020. L'injection de produit de contraste ne retrouve pas d'argument pour une infection. Le 14.04.2020, après une mobilisation avec les physiothérapeutes, on note une très bonne évolution de la symptomatologie et la patiente se mobilise sans moyen auxiliaire. Mme. Y souhaitant rentrer à domicile au plus vite, nous mettons en place une antalgie pour la sortie et elle peut regagner son domicile le jour même, 14.04.2020. • Cette patiente de 46 ans est hospitalisée à l'HFR Fribourg pour le diagnostic susmentionné après avoir reçu son vélo électrique sur la cheville gauche. Une tentative de réduction fermée aux urgences se solde par un échec. L'indication à une réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe au bloc opératoire est retenue, intervention qui se déroule sans incident le 07.04.2020. Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes et la patiente est transférée dans le service d'orthopédie de Riaz dans l'attente d'un état cutané permettant l'ostéosynthèse. Les réfections de pansement montrent un léger écoulement séro-sanglant au niveau du calcanéum, les autres orifices du fixateur sont calmes et propres. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os, Mme. Y reste en lit strict durant son séjour. Les loges musculaires restent ouvertes durant l'hospitalisation. Toutefois, la patiente présente une hypoesthésie au niveau de la première commissure des orteils et au niveau plantaire du côté médial. On note une nette diminution de ces paresthésies au cours de l'hospitalisation. Mme. Y présente une constipation durant le séjour nécessitant l'administration d'un Freka-Clyss, avec bonne réponse. Par ailleurs, la patiente se plaint de douleurs anales motivant la réalisation d'un TR qui montre des traces de sang au doigtier sans masse palpable, ni présence d'hémorroïdes extériorisées. Un avis est demandé au Dr. X, chirurgien, qui conclut à une fissure anale et propose l'instauration d'un traitement par crème Emla et Ialugen, ainsi que Movicol et Laxoberon. Au vu de la bonne évolution de la tuméfaction des tissus mous, la patiente est retransférée à l'HFR Fribourg le 13.04.2020 en vue d'une prise en charge chirurgicale le 14.04.2020. • Cette patiente de 74 ans est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance le 31.03.2020 suite à une chute accidentelle de sa hauteur avec traumatisme crânien et perte de connaissance. La patiente décrit des troubles mnésiques suite à l'accident et ne peut rapporter correctement sa médication, ses co-morbidités ou ses antécédents personnels. Par ailleurs, Mme. Y se plaint d'une douleur en regard du genou gauche, mais elle refuse de se faire examiner. Pas de notion de prodrome, ni de symptôme post-chute. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Relevons la notion de trois chutes de ce type ces derniers mois. Selon votre fax, la patiente est connue pour une BPCO sur tabagisme chronique, non traitée car la médication est mal supportée, ainsi que des facteurs de risque cardiovasculaires qui sont décrits ci-dessus dans co-morbidités. De plus, Mme. Y était déjà connue pour des troubles cognitifs avancés, pour lesquels une angio-IRM cérébrale avec un bilan neuropsychologique avaient été prévus par vous-même. La patiente ne s'est pas présentée au rendez-vous, vraisemblablement en raison de troubles mnésiques. À l'admission, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le status ostéo-articulaire ne peut être effectué, la patiente refusant d'enlever ses pantalons pour la radiographie du genou gauche qui est douloureux.Sur le plan neurologique, patiente peu collaborante, irritée, alerte et orientée aux quatre modes. Glasgow 15/15. Pas de trouble sensitivomoteur grossier aux quatre membres, épreuves cérébelleuses symétriques. Pupilles isocores et isoréactives, oculo-motricité dans la norme. Champ visuel sans particularité. Pas de trouble de l'acuité visuelle selon Mme. Y. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'ECG montre un rythme sinusal normocarde 58 bpm. Au laboratoire, présence d'une leucocytose, sans CRP. Le sédiment urinaire met en évidence une importante leucocyturie, ainsi que des nitrites et une flore bactérienne. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT cérébral natif mettant en évidence un hématome péri-orbitaire droit, ainsi qu'une fracture discrètement déplacée des os propres du nez. Il n'y a pas de saignement intracrânien. La patiente reçoit une dose unique de Rocéphine 2 g iv aux urgences, avec un relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 06.04.2020 inclus. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, la patiente n'est pas algique, ni symptomatique. La reprise de l'alimentation est bien tolérée. Lors d'un contact téléphonique, vous confirmez la présence d'un déclin cognitif progressif depuis quelques mois chez cette patiente qui se montre peu collaborante et peu compliante quant aux différents traitements et/ou investigations mis en place. Dans cette optique, nous suggérons la mise en place de soins à domicile quotidiens pour aide aux activités de la vie quotidienne, ce que Mme. Y refuse. Elle a rendez-vous à votre consultation le 02.04.2020 à 10h30 pour suite de la prise en charge. La patiente retourne donc à domicile le 01.04.2020 accompagnée d'une amie proche à qui nous avons transmis la date et l'heure du rendez-vous à votre consultation. Cette patiente de 74 ans est hospitalisée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge post-opératoire dans le cadre d'une fracture pathologique sur métastase du fémur droit. Les suites opératoires sont simples, la réfection régulière des pansements montre une cicatrice calme, mais avec présence de phlycrènes à la partie distale de la cicatrice sur réaction allergique au Mefix. Des soins locals sont prodigués et l'évolution est favorable. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de réadaptation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour 6 semaines post-opératoires. En ce qui concerne la maladie oncologique, la patiente sera reconvoquée par le Dr. X, oncologue traitant, pour discuter des suites du traitement, notamment d'une potentielle irradiation du clou qui sera discutée avec les radio-oncologues. Devant la bonne évolution clinique mais la nécessité de poursuivre la physiothérapie avant un retour à domicile, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 30.04.2020 pour réadaptation musculo-squelettique. Cette patiente de 83 ans est transférée de Payerne à l'HFR Fribourg le 12.04.2020 suite à une fracture-luxation ouverte de l'humérus gauche le 11.04.2020 sur une chute mécanique. Initialement, un débridement et nettoyage de la plaie sont effectués à l'hôpital de Payerne. Le 14.04.2020 à l'HFR Fribourg, Mme. Y est prise au bloc opératoire où une prothèse à charnière du coude gauche est mise en place et une ostéosynthèse des piliers latéral et médial de l'humérus distal est effectuée. L'intervention se déroule sans complication et la patiente bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour pour une semaine. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et, initialement, une immobilisation par attelle BAB est en place durant 3 jours post-opératoires, puis un gilet orthopédique est mis en place pour une durée totale de 6 semaines. Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 17.04.2020 pour surveillance de la plaie et poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse. Une physiothérapie de mobilisation passive du coude est entreprise, se déroulant bien. La réfection régulière des pansements montre une bonne évolution, avec une cicatrice calme et propre. À noter un petit écoulement séreux au niveau de la dermabrasion située au tiers moyen de la cicatrice. Au vu de la bonne évolution clinique globale, Mme. Y retourne à domicile, avec aide, le 23.04.2020. Cette patiente de 87 ans présente une fracture de C2 instable avec un antélisthésis sur C3 dans le décours d'un accident de la voie publique. Elle est prise en charge chirurgicalement le 10.04.2020 à l'HFR Fribourg et immobilisée dans une minerve mousse renforcée pour 2 mois. Mme. Y est ensuite transférée à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge le 16.04.2020. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne cicatrisation et, après test, la patiente peut reprendre l'alimentation sous forme d'un régime hâché fin, à réévaluer en fonction de la tolérance. La patiente présente par ailleurs des fractures de côtes traitées conservativement, pour lesquelles elle bénéficie de physiothérapie respiratoire. Au cours de son séjour hospitalier, Mme. Y se plaint de douleurs abdominales, au niveau de l'hypochondre gauche, qui irradient en barre. À l'examen clinique, l'abdomen est souple et dépressible, sans défense ni détente. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. À l'examen de laboratoire, il n'y a pas de perturbations des tests hépatiques et pancréatiques. Par ailleurs, la patiente présente des otalgies bilatérales depuis l'accident. Dans le contexte de l'accident de la voie publique, un CT abdominal est effectué, ne montrant pas de lésion intra-abdominale, ni de hernie diaphragmatique pouvant expliquer les symptômes. Au niveau cérébral, le CT ne met pas en évidence d'hémorragie. Par contre, présence de petits épanchements pleuraux dans le contexte des fractures de côtes, ne nécessitant pas d'autres soins que la physiothérapie respiratoire. Mme. Y se mobilise encore difficilement en raison des douleurs et un retour à domicile semble trop précoce. Après discussion avec nos collègues gériatres, la patiente est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 22.04.2020 pour suite de la prise en charge. À noter que, durant l'hospitalisation, Mme. Y est entrée en contact avec un suspect CoVid-19. Le patient suspect est testé, le résultat revient négatif pour le CoVid. L'isolement mis en place le 16.04.2020 est stoppé le 20.04.2020. Cette patiente de 88 ans est hospitalisée dans un premier temps à l'HFR Fribourg pour le diagnostic suscité suite à une chute mécanique à domicile. L'intervention se déroule le 29.03.2020 et se passe sans incident. Le contrôle radiologique post-opératoire est tout à fait satisfaisant et Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 31.03.2020 pour suite de la prise en charge. Les réfections du pansement montrent une cicatrice calme et propre, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Mme. Y acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche à l'aide du tintebin. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Le contrôle biologique post-opératoire révèle une hémoglobine à 71 g/l chez une patiente symptomatique, ce qui motive la transfusion de deux culots érythrocytaires. Le suivi biologique met en évidence une valeur à 100 g/l le 08.04.2020. Durant le séjour, apparition d'importants oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. A l'auscultation pulmonaire, on note des crépitants aux bases. La patiente reçoit alors une dose unique de Lasix 10 mg iv, avec relais par Torem 5 mg le matin. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à poursuivre ce traitement. Par ailleurs, la patiente présente des symptômes urinaires après la pose de sonde en per-opératoire. Un traitement par Uvamine est initié dans l'attente des résultats de l'urotube. L'antibiogramme montre la présence d'une résistance à la Nitrofurantoïne mais des germes sensibles au Bactrim. Le traitement est donc changé pour du Bactrim forte 2 x/jour pour une durée de 3 jours. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 09.04.2020, l'aide à domicile ayant été organisée. Cette patiente de 90 ans est amenée en ambulance pour un épistaxis gauche (principalement antérieur) et plus discrètement à droite, apparu le soir du 30.03.2020 alors qu'elle était couchée. Elle mentionne des épisodes similaires mais d'intensité moindre depuis de nombreuses années. Pas d'autre plainte à mentionner. Le bilan biologique d'entrée montre une hémoglobine normale (125 g/l). Des mèches nasales sont placées avec une ablation à droite après quelques heures sans récidive. 24 h après l'entrée, nous enlevons la mèche gauche sans récidive. Un contrôle ORL à distance serait à organiser en cas de récidive. Durant l'hospitalisation, nous objectivons une insuffisance rénale qui après discussion avec vous-même est chronique. Nous vous proposons de réaliser une albuminurie sur 24h afin de la stader. Nous objectivons également du méléna qui est nouveau pour la patiente avec une hémoglobine qui chute à 92 g/l à sa sortie. L'origine est probablement au niveau digestif haut (polype, ulcère) au vu de la baisse significative de l'hémoglobine et dans une moindre mesure sur l'épistaxis. Une consultation de contrôle est déjà agendée chez vous même le 06.04.2020 pour suivre cette problématique. Nous vous laissons également le soin de réévaluer à distance la nécessité d'investigations plus invasives (gastroscopie). Au vu de ces éléments et une patiente en bon état général, elle rentre à domicile le 02.04.2020. Cette patiente de 91 ans est transférée depuis l'hôpital Daler le 30.03.2020 pour suite de la prise en charge post-opératoire d'une fracture pertrochantérienne reverse du fémur gauche. Elle a bénéficié d'une réduction ouverte avec cerclage et ECM par clou Gamma long le 29.03.2020. Sur le plan orthopédique, la patiente se mobilise progressivement avec un tintebin, sous la supervision des physiothérapeutes. La cicatrice s'assèche progressivement, elle est calme et propre à la sortie. Les agrafes ont été retirées à 15 jours post-opératoires. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La patiente présente une désaturation asymptomatique le 31.03.2020, avec toux depuis 24 heures, ainsi qu'un état subfébrile le 30.03.2020. Mme. Y est mise sous oxygénothérapie aux lunettes et un bilan est réalisé. Elle est hémodynamiquement stable. Une suspicion d'infection virale par le CoVid-19 est suspectée et la patiente est isolée dans l'attente des résultats des frottis, qui reviendront négatifs à 5 jours. Le 02.04.2020, la patiente présente un rythme cardiaque irrégulier qui est confirmé à l'ECG montrant une FA rapide. Elle est donc hydratée et ralentie par Métoprolol avec une fréquence cible <110 bpm. Vu le risque de thrombose non dépassé par le risque de saignement (CHA2DS2-VASc=3, HASBLED=3), nous initions une thromboprophylaxie thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/jour, relayée par Eliquis à la sortie. Durant son séjour, Mme. Y présente une anémie à 77 g/l le 16.04.2020. Le bilan effectué ne met pas en évidence de carence et la recherche de sang occulte revient négative. La valeur d'hémoglobine remonte ensuite progressivement pour atteindre 92 g/l le 20.04.2020. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée à l'HFR Billens le 20.04.2020 pour y poursuivre sa réadaptation. Cette patiente souffre d'une arthropathie de la coiffe des rotateurs pour laquelle on propose en traitement des séances de physiothérapie avec rebalancement musculaire et mobilisation. On opte pour une cure d'anti-inflammatoires avec Novalgine 3x/j pendant 10 jours et par la suite reprise d'antalgie par Dafalgan et Novalgine au besoin. A cause de l'anticoagulation par Sintrom, on évite d'effectuer une infiltration sous-acromiale. On reverra la patiente pour un contrôle dans 3-4 mois pour juger de l'évolution. Cf. diagnostic principal. Avis Dr. X le 21.04.2020 : consultation ambulatoire à prévoir à distance pour évaluer la prise en charge de l'artère carotide droite. Pantoprazol 40mg iv le 25.04.2020. Discussion au colloque interdisciplinaire pour la fermeture du FOP à la mi-mars 2020. Cf. TIP diagnostic principal. Reprise du traitement habituel de formotérol/budésonide le 27.03.2020. Reprise du traitement habituel de salbutamol en aérosol doseur le 01.04.2020. Avis pneumologique (Dr. X) le 01.04.2020. • bilan clinique, fonctionnel, biologique et radiologique déjà prévu en 06/2020 (suivi à l'HFR Fribourg). Cf. TIP du diagnostic principal pour hémocultures. CT-abdominal le 17.02.2020. Ultrason hépatique le 21.02.2020. Ultrason hépatique le 11.03.2020. IRM abdomen le 12.03.2020. Ponction échoguidée de la collection hépatique le 13.03.2020 : Consilium infectiologique. Ceftriaxone du 12.03 au 22.03.2020. CFR lettre du CHUV en annexe du dossier papier. Changement d'antibiothérapie par Meropenem du 08.04.2020 au 15.04.2020. Changement de Cystofix. Changement de l'embout. Ceftriaxone 2 g IV. Attitude : • Retour à domicile après administration de la dose d'antibiotique. Changement de pansement ce jour avec Adaptic. Changement du protocole des soins à domicile avec arrêt du rinçage à l'aiguille boutonnée. Il sera vu en stomatothérapie le 11.05.2020 et nous le reverrons ce jour-là pour le contrôle. Changement de pansement ce jour et réévaluation pour ablation des fils dans 10 jours. Changement de pansement tous les 2 jours par Fri-santé (patiente en vacances en Suisse et sans assurance). Ablation des fils à 14 jours à partir du jour de la suture (soit le 26.04.2020). Changement de pansement 3x/semaine et ablation des agrafes à J10. Poursuite de l'antalgie prescrite par les anesthésistes. Contrôle à la consultation du team spine, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Concernant la découverte de la petite lésion hypodense à la pointe du foie, il faudra prévoir une échographie abdominale ; à organiser par le médecin traitant. Changement de pansement 3x/semaine et ablations des fils à J 15 - 28.02.2020. Thromboprophylaxie par liquémine 5000 2x/J pour 6 semaines postopératoire. Contrôle radio-clinique à la consultation du team pied le 30.03.2020 à 9h40 (Hôpital cantonal à Fribourg). Immobilisation de la cheville dans une botte de décharge amovible (jusqu'au 30.03.2020). Marche en charge partielle 15 kg pour 6 semaines postopératoires. Changement de PTH G (OP le 20.03.2020). Transfusion de 1 CE et 2 PFC en peropératoire le 20.03.2020. Microbiologie des prélèvements peropératoires : négative.Changement de sonde urinaire (aux urgences) Fluconazole 200 mg per os (7 jours) CAVE interactions Changement de sonde vésicale le 09.04.2020 Changement des cathéters (VVC et cathéter artériel) le 02.04.2020 Vancomycine du 01.04.2020 au 10.04.2020 Changement du pansement PICO le 24.03.2020 à l'institution, puis le 30.03.2020 à 9h45 en stomatothérapie à l'HFR Fribourg. Contrôle rx-clinique et ablation des broches à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 8 semaines postopératoires. Changement du pansement toutes les 48h. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Changement du plâtre par un plâtre cruro-pédieux fermé qui reste encore 3 semaines en place et après nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique. Éventuellement nous continuerons quand même avec une botte plâtrée encore 3 semaines à la suite, mais selon les résultats de la prochaine RX. Changement pour oxynorm le 03.04.2020 Charbon actif le 23.04.2020 Protocole N-acétylcystéine selon Prescott le 23.04.2020 Charge ASA iv 250 mg Pister H3 Rediscuter de l'indication à une coronarographie Charge de Benerva Becozyme et Benerva p.o au long cours Score CIWA en cours d'hospitalisation : pas de signe de sevrage Charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Fils retirés le 30.03.2020 Cher Confrère, Nous avons le regret de vous annoncer le décès de Mme. Y, une patiente de 74 ans connue pour un lymphome non-Hodgkinien sous traitement palliatif, qui a été hospitalisée dans notre service dans le contexte d'un état de mal épileptique. Pour rappel, la patiente avait présenté une crise tonico-clonique inaugurale avec chute dans sa salle de bain le 22.04.2020, motivant l'appel de l'ambulance par son mari. La prise en charge initiale, tant par les ambulanciers qu'à l'arrivée de la patiente aux urgences, n'a pas permis la récupération de l'état d'éveil, avec un GCS resté à 3, toutefois sans récidive de mouvements tonico-cloniques. Le bilan étiologique n'a pas retrouvé de dysélectrolytémie significative, et le scanner cérébral n'a pas révélé de souffrance organique nouvelle, notamment l'absence d'hémorragie au vu d'une notion de trauma crânien 4 jours plus tôt. Nous supposons une éventuelle invasion lymphomateuse à l'origine de la crise épileptique. Dans ce contexte malheureux, une prise en charge aux soins intensifs n'a pas été retenue en raison des directives anticipées et du souhait de la famille, au vu de la souffrance importante qui accompagnait Mme. Y les derniers mois suite à l'aggravation de son cancer. Ainsi, des soins de confort ont été entrepris, la patiente nous quittant sans souffrir deux jours plus tard, en date du 24.04.2020 et accompagnée de sa famille. Cher Monsieur, Suite à votre courrier du 21.04.2020, j'ai pu donc obtenir les examens IRM du genou D concernant ce patient. À la lecture de cet examen, on ne retient pas de lésion grade III au niveau de la corne du ménisque interne, mais une lésion qui reste parcellaire. On n'a pas d'épanchement intra-articulaire d'importance. L'intégrité ligamentaire est aussi constatée sur cet examen qui reste de bonne qualité. Dans ce contexte particulier de pandémie du Covid-19, j'ai donc pris sur moi d'appeler ce patient par téléphone. J'ai pu m'entretenir directement avec sa maman en date du 27.04.2020. On a pu re-spécifier la symptomatologie actuelle. Les douleurs restent mal localisées et surviennent lorsqu'il reste dans une position accroupie prolongée. La symptomatologie algique ne s'est pas du tout acutisée. J'ai donc expliqué à la maman qu'étant donné l'absence de lésion transfixiante, qu'il fallait dans un premier temps privilégier le traitement conservateur. Il ne pourra reprendre une activité à risque et de pivot qu'en début mai, pour autant que la symptomatologie ne s'exacerbe pas. Si Mr. Y persiste dans une symptomatologie algique limitante, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact à 3 mois. En effet, à cette date, on sera à distance de la pandémie. Je reste bien entendu à disposition pour réévaluer la situation en fonction de l'évolution. En espérant que cette façon de procéder corresponde à vos attentes, et en vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cheville D et pied D, accident du 15.12.2019. • Entorse du Chopart avec arrachement osseux au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. • Lésions ostéo-chondrales du bord interne du dôme du talus Cheville droite : gonflement malléole latérale > médiale. Tégument intact. Pas de trouble neurovasculaire. Palpation : douleurs malléole médiale, ligament talo-fibulaire antérieur. Fibula proximal, syndesmose antérieure, base métatarsale V indolente. Squeeze-Test négatif. Sans signe de l'instabilité. Charge totale possible, mais limitée à cause des douleurs. Sans trouble neuro-vasculaire. Cheville G : entorse du Chopart avec arrachement osseux du naviculaire et du cuboïde, le 11.04.2020 CHEVILLE GAUCHE : discrète irrégularité de la corticale de la partie antérieure du tibia pouvant faire suspecter une atteinte osseuse de la diaphyse distale antérieure du tibia. Remaniements des tissus mous en avant de cette zone. Pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. Dr. X. CHEVILLE GAUCHE : fracture non déplacée de type Weber B de la malléole externe avec tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Sur l'incidence de profil, mise en évidence d'un fragment osseux en avant de l'articulation talo-tibiale pouvant potentiellement correspondre à un petit fragment osseux provenant de la fracture de la malléole externe. Le reste des structures osseuses est dans les limites de la norme. Dr. X. CHEVILLE GAUCHE (2 SERIES DE CLICHES) : 1ère série de clichés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. 2ème série de clichés : par rapport à la radiographie du même jour, pas de changement des structures osseuses examinées après mise en place d'un plâtre. Pas de fracture. Dr. X. Chez ce patient, au vu de la symptomatologie présentée, il est possible qu'une lésion méniscale voire cartilagineuse se soit développée. Pour cette raison, nous organisons une IRM et le patient sera revu le 24.04.2020. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, aujourd'hui nous procédons à l'ablation des fils. Il reviendra à distance pour un contrôle clinique. Il est orienté par rapport à ce qu'il doit faire, soit augmenter la flexion toutes les 2 semaines de 30°, maintien de l'attelle pour 8 semaines. Charge complète possible à partir de 8 semaines. Chez ce patient, diabétique, qui présente une réduction de la mobilité, nous pensons fortement à une épaule gelée. Au test de la coiffe, il n'y a pas de suspicion de blessure, mais nous allons bilanter la situation par une IRM et reverrons le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Entre-temps, le patient peut débuter une physiothérapie douce adaptée selon les douleurs (si possible en piscine). L'option d'une infiltration n'est pas exclue. Chez ce patient, il est décidé de procéder à une arthroscopie du genou avec mise à plat de la Plica fémoro-patellaire gênante. Le patient sera convoqué pour ce geste en ambulatoire. Chez ce patient, il est décidé de procéder à l'implantation d'une prothèse unicompartimentale droite dans un premier temps avec ostéophytectomie et dénervation patellaire de façon à soulager la fémoro-patellaire. Au vu de l'âge du patient, une prothèse totale n'est pas envisagée. Chez ce patient, il est décidé de proposer une prise en charge chirurgicale le 18.08 avec reconstruction du LCA partant du quadricipital. Ce jour, sont expliquées les modalités chirurgicales. Chez Mr. Y, il s'agit de proposer une prise en charge chirurgicale pour empêcher l'exclusion de l'épiplon dans le canal inguinal externe. Mr. Y va être référé à la chirurgie générale. Chez Mr. Y, il s'agit de voir si l'évolution spontanée va permettre une résolution de la symptomatologie. Si celle-ci ne devrait pas être le cas d'ici 7 jours, une arthroscopie sera proposée avec résection de la languette. Il nous contacte d'ici 7 jours. Chez Mr. Y, il s'agit d'effectuer une plastie du LCA par tendon quadricipital au vu de l'échec du traitement conservateur. Il sera convoqué pour ce geste. Chez Mr. Y, il y a des séquelles de chirurgies multiples en regard du ménisque interne de ce genou. Le ménisque toutefois reste intégré. Il n'y a actuellement aucune indication de chirurgie nouvelle à proposer. Au contraire, il s'agit d'un patient qui doit adapter ses activités sportives, mais maintenir une activité de fond pour éviter le déconditionnement du genou. Contrôle à la demande. Chez Mr. Y, il y a des signes évoquant une surcharge du compartiment fémoro-tibial interne avec dégénérescence méniscale et cartilagineuse. Pour confirmer ceci, une IRM est demandée et Mr. Y sera revu une fois l'examen réalisé. Chez Mr. Y, il y a donc une intervention qui ne peut pas se faire au vu de la période de pandémie et il sera reconvoqué pour le faire le plus rapidement possible. Chez Mr. Y, il y a effectivement une symptomatologie douloureuse qui est partiellement imputable à une lésion méniscale mentionnée. Il y a eu toute une phase de rééducation dans l'axe cherchant à améliorer la proprioception et la fonction de ce genou, mais qui ne s'améliore que difficilement. Dès lors, il est proposé une prise en charge chirurgicale par arthroscopie avec résection de cette languette. Mr. Y va être convoqué pour ce geste. Chez Mr. Y, il y a encore un ultrason à effectuer à la recherche d'une lésion structurelle au niveau du tendon du sartorius ou en regard de l'épine antérieure et supérieure afin d'affiner le diagnostic et d'exclure un hématome. Mr. Y sera convoqué pour ce geste pour revu à notre consultation. Dans l'intervalle, rééducation par physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures. Chez Mr. Y, il y a eu une contusion en regard de la MTP qu'il s'agit de traiter de façon fonctionnelle et conservatrice. Pas de contrôle prévu. Chez Mr. Y, il y a surtout un épanchement intra-articulaire associé à une laxité antérieure du genou. Afin d'affiner le diagnostic et de confirmer l'atteinte du LCA, une IRM est demandée. Mr. Y sera revu une fois l'examen réalisé. Chez Mr. Y, il y a surtout une atteinte en regard du condyle fémoral externe sous forme d'une atteinte postéro-latérale qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice par relâchement des chaînes postérieures, éviter la flexion forcée et travail de proprioception. Une poursuite de l'activité est tout à fait possible tant que l'activité est dans l'axe et en évitant la flexion. Il s'agit de voir si cette lésion va pouvoir cicatriser par elle-même sur les 4-5 prochains mois. Mr. Y va se manifester d'ici 6-8 semaines pour une évaluation. Pas d'arrêt de travail. Chez Mr. Y, il y a surtout une fascéïte plantaire à traiter de façon conservatrice et symptomatique par physiothérapie, essentiellement adaptation des activités. Contrôle de la stabilité en monopodal et bipodal, ainsi que position dans le chaussage. Contrôle à distance. Chez Mr. Y, il y a un léger retard de mobilité à 2 mois de la chirurgie, mais ceci est encore acceptable et ne nécessite pas de mobilisation sous narcose. Dès lors, poursuite de la physiothérapie et travail proprioceptif, coordination avec relâchement des chaînes postérieures. Mobilité libre selon tolérance en assistant sur la flexion. Contrôle début mai. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 20.05.2020. Il s'agit de proposer l'ablation de l'attelle et des cannes dès ce jour, augmentation de la mobilité de façon libre et selon tolérance. Mise en charge progressive et renforcement quadricipital, ainsi que relâchement des chaînes postérieures. Il sera revu dans 6 semaines. Chez Mr. Y, il y a une amélioration de la symptomatologie sous traitement conservateur et je propose de poursuivre de la sorte. À disposition en cas de besoin. Chez Mr. Y, il y a une bonne compliance par rapport au gilet et une poursuite de ce traitement est proposée sur les 3 prochaines semaines. Il sera revu à distance. Pour l'instant, pas de traitement particulier, mais une attente pour permettre une bonne cicatrisation de la structure du bord antérieur. Chez Mr. Y, il y a une contusion osseuse et du point d'angle postéro-interne qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice en adaptant les activités en évitant la symptomatologie douloureuse. Il est autorisé à faire toutes les activités dans la limite d'une douleur évaluée à 2-3/10. Pas de contrôle. Chez Mr. Y, il y a une déchirure du ligament croisé antérieur pour laquelle dans l'immédiat un traitement conservateur est indiqué. Il s'agit de travailler le relâchement des chaînes postérieures, de travailler la proprioception et le renforcement musculaire, ainsi que la récupération des amplitudes. Il sera revu une fois la physiothérapie réalisée. Chez Mr. Y, il y a une excellente évolution après ostéosynthèse d'un déplacement du quart distal du tibia. Je reverrai Mr. Y dans 3 mois, il faudra lui donner un rendez-vous avec RX pour le poignet et le tibia. Arrêt de travail jusqu'à fin avril 2020 déjà donné. Chez Mr. Y, il y a une instabilité fonctionnelle qui persiste lors des mouvements de pivot associée à une symptomatologie douloureuse en regard de la corne antérieure du ménisque interne et de la zone postéro-latérale ce qui tend à penser qu'il y a un problème de guidance du genou sur déchirure du LCA. Ceci pousse à effectuer une plastie de reconstruction qui sera réalisée en fonction des possibilités via le tendon quadricipital. Chez Mr. Y, il y a une légère gêne au niveau du genou à droite versant interne. Cela peut être imputé sur la récidive kystique voire une récidive d'atteinte méniscale 7 ans après une première chirurgie. Une IRM avec contrôle sera proposé. Chez Mr. Y, il y a un arrêt de l'antibiothérapie qui est prévu ce jour. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.03 y compris. Reprise du travail tout à fait possible à partir du 25.03.2020. Il est proposé que Mr. Y évite une position agenouillée dans le cadre de son travail avec appui sur ce genou. Pas de contrôle. Chez Mr. Y, je réalise ce jour une ponction intra-articulaire avec évacuation de 60 ml d'un liquide plutôt citrin, légèrement trouble. Une analyse pour bactériologie, recherche de cristaux et compte cellulaire est envoyée. Anti-inflammatoire sur 48 h. Glace et Dafalgan en continu. Contrôle et réévaluation lundi. Mr. Y sera contacté en cas d'infection. Chez Mr. Y, le bilan clinique parle en faveur surtout d'une plastie LCA encore du moins partiellement intègre et pour laquelle il n'est pas envisagé de nouvelle chirurgie. Il est conseillé à Mr. Y d'adapter ses activités en renforçant actuellement son genou en travaillant la stabilité, la proprioception et la coordination. Contrôle d'ici 1 mois pour juger de l'évolution. Il lui est recommandé d'éviter les sports à pivot et pivot-contact pour l'instant. Chez Mr. Y, l'évolution est favorable après ablation du matériel d'ostéosynthèse. Une reprise du travail est agendée selon certificat. Pas de contrôle prévu, hormis si complications.Chez ce patient, l'évolution reste marquée par une persistance d'une laxité postérieure avec un phénomène de symptomatologie douloureuse sur surcharge de l'appareil extenseur. A terme, cette situation va se solder par une chirurgie de reconstruction du LCP. Pour l'instant, le patient doit terminer son apprentissage. Il nous contacte à la fin du mois pour nous donner son option idéale pour soit dans un premier temps reprendre son apprentissage et se faire opérer à distance ou alors une prise en charge chirurgicale d'emblée sachant que la rééducation se fait sur plusieurs semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 15.05.2020 à réévaluer. Chez ce patient qui arrive à bien compenser au niveau de la mobilité, nous ne posons aucune indication opératoire. Les douleurs sont gérables grâce au traitement de physiothérapie et aussi grâce à l'intervention de l'ostéopathe, option thérapeutique que nous soutenons. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au niveau professionnel, le patient est très motivé de reprendre une activité de type administratif. A notre avis, il faut quand même éviter la charge du MS des 2 côtés avec un maximum de charge de 2 kg et surtout éviter les mouvements répétitifs du MS. Si le patient arrive à adapter le travail de cette manière, le patient peut continuer à travailler jusqu'à la retraite. Chez ce patient qui avait répondu partiellement à l'infiltration, nous envisageons une prise en charge chirurgicale avec cure épicondylite avec des chances de réussite estimées à plus de 50%. En même temps, on profitera pour une révision et neurolyse du Pin. Nous expliquons les risques et bénéfices de cette intervention et le patient nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Dans l'attente de l'intervention, nous encourageons le patient à poursuivre son travail en tant qu'électricien à 100%. Chez ce patient, sportif de haut niveau, on remarque le temps de réhabilitation différent de la moyenne de la population. Le patient a pu profiter de la physiothérapie et, à notre avis, devrait la poursuivre. L'inflammation actuelle est bien réduite par rapport au statut après accident. Pas d'indication opératoire pour l'instant. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation de la charge d'entraînement selon douleurs. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez ce patient, une réimplantation est possible et planifiée pour la semaine prochaine avec prise de bactériologie. Toutefois, sur le plan cutané, il y a un risque de ne pas pouvoir fermer et dans ce cas, un lambeau sera réalisé à distance sur un 2ème temps chirurgical. Il est recommandé au patient d'éviter la position basse de la jambe pour diminuer au maximum l'oedème. Il sera hospitalisé la veille de l'intervention avec drainages lymphatiques au préalable. Chez cette patiente, évolution favorable. Je propose qu'elle poursuive sa rééducation par elle-même et qu'elle revienne en contrôle dans 2 mois. Poursuite du travail isométrique. Chez cette patiente, il est possible de procéder à l'ablation de l'attelle pour les courts trajets. Maintien des cannes pour 2 semaines. Mise en charge progressive. Par la suite, une fois l'abandon des cannes effectué dans 2 semaines, l'attelle pourra être remise s'il s'agit d'effectuer des activités de stress sur le genou afin de pouvoir récupérer la masse musculaire. Actuellement, le ligament croisé antérieur est en phase cicatricielle, présente un arrêt au Lachmann, Pivot shift non testé. De sorte, il n'est pas nécessaire de procéder actuellement à une plastie du LCA. Chez cette patiente, il s'agit de procéder d'ici 6 semaines à une ablation de la vis syndesmotique et la patiente sera convoquée pour ce geste en ambulatoire. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 30.05.2020 à 100%, la patiente travaille dans le service d'un restaurant. Chez cette patiente, il s'agit de proposer l'ablation des moyens auxiliaires, mise en charge complète, mobilité libre et renforcement musculaire dans l'axe. Contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, il s'agit d'une déchirure musculaire qu'il s'agit de traiter de manière conservatrice par rééducation dans l'axe et adaptation progressive des activités sportives. Pas de contrôle prévu. Arrêt de travail à 100% du 07.02 au 16.02.2020, reprise dès le 17.02.2020. Chez cette patiente, il s'agit surtout de travailler le relâchement des chaînes postérieures et de récupérer l'extension. Travail également proprioceptif et de renforcement musculaire. La patiente sera revue au besoin. Pour l'instant, pas de prise en charge particulière ni chirurgicale proposée. Chez cette patiente, il y a, au décours d'un traumatisme assez important en regard de la rotule, une persistance de la symptomatologie qui ne cède pas malgré le traitement entrepris à ce jour. Dès lors, une IRM est demandée afin d'exclure une fracture in situ de la rotule. Chez cette patiente, il y a la présence d'une lésion ostéochondrale détachée du condyle interne. La patiente étant âgée de 15 ans, il est possible d'utiliser sa propre biologie pour refixer le fragment par des mini-vis si l'état de l'os sous-chondral le permet, ceci sera agrémenté d'une greffe prélevée au détriment de la crête iliaque si le volume est grand et au niveau du condyle si le volume est plutôt faible. En cas de non-possibilité de fixation du fragment, une fixation des membranes et une greffe spongieuse seront effectuées. Elle sera convoquée pour ce geste. Chez cette patiente, il y a, suite au traumatisme, vraisemblablement une entorse du point d'angle postéro-médial. Ceci a pu également faire décompenser une lésion chondrale de la facette médiale de la rotule. Afin d'affiner le diagnostic, une IRM est demandée et la patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a un retard de rééducation avec déconditionnement massif du MIG. Je propose qu'elle insiste sur l'auto-mobilisation en flexion/extension et lui explique ce jour les exercices à effectuer. Charge complète autorisée. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai. Je la contacterai d'ici 2 semaines et s'il n'y a pas d'évolution concernant la flexion, une mobilisation sous narcose lui sera proposée. Chez cette patiente, il y a une gonarthrose fémoro-tibiale latérale avec dégénérescence du cartilage et du ménisque avec formation kystique concomitante. Cela peut expliquer la symptomatologie et, dans la mesure du possible, et comme prise en charge chirurgicale, une mise en place prothétique pourrait être proposée. Toutefois, la patiente est fortement gênée par une douleur à la face latérale de la hanche gauche qu'il s'agit de traiter sous physiothérapie. Ce traitement physiothérapeutique sera également effectué pour son genou à droite. La patiente sera revue à distance et, en cas de persistance de la symptomatologie, la discussion d'une prothèse unicompartimentale au total pourrait entrer en matière. Chez cette patiente, je recommande un congé sportif avec, dans le même temps, un traitement de physiothérapie pour équilibrage de la rotule avec aussi des mesures de renforcement musculaire et d'équilibre. Un nouveau contrôle clinique aura lieu le 29.04.2020. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je lui propose d'abandonner les cannes et de débuter une charge selon tolérance. Contrôle dans 6 mois. Nous la reconvoquerons. Chez cette patiente, on a une entorse grade II du collatéral médial qu'il s'agit de traiter conservativement. Marche sans cannes et à charge selon tolérance autorisée. Pas de rendez-vous prévu sauf si complications. Séances de physiothérapie ordonnées. Arrêt de travail à 100% prolongé depuis le 30.03.2020 au 05.04.2020.Chez cette patiente, une date opératoire est prévue pour fin novembre pour une plastie LCA par DIDT au vu de l'instabilité fonctionnelle. Chez un patient, il y a une évolution défavorable sous traitement conservateur. Nous discutons avec lui d'effectuer une infiltration de PRP dans la zone tendineuse lésée. Je le recontacterai afin qu'on effectue ce geste sous ultrasons la semaine prochaine. Chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 09.04.2020 par le Dr. X Hydratation intraveineuse Antalgie en réserve : morphine Ondansétron : 8 mg IV pré-op, post-op et en réserve Suivi chez Dr. X Chimothérapie de consolation pour LMA (protocole STONE) Chimiothérapie effectuée le 09.04.2020. Chimiothérapie par Alimta prévue le 05.05.2020. Chimiothérapie R-CODOX-M Chirurgical : Appendicectomie par voie laparoscopique le 19.02.2012. Médical : Hypothyroïdie isolée, lors de la 2ème grossesse. Obstétrical : 2010 : AVB instrumenté par ventouse pour CTG suspect et épisiotomie à 41 SA, garçon de 2950 g. 2012 : AVB à 40 SA, garçon de 3110 g. Chirurgicaux non-gynécologiques : S/p amygdalectomie (2002) S/p appendicectomie (2002) Obstétricaux : S/p AVB spontané à 41 SA, d'une fille de 2970 g. S/p AVB spontané à 40 SA, d'une fille de 3050 g. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 21.11.2018. Chirurgicaux non-gynécologiques : Amygdalectomie. Chirurgicaux non-gynécologiques : Incision abcès sacro-coccygien à Riaz le 02.05.16. Obstétricaux : 2016 : Accouchement par voie basse par ventouse kiwi après échec de forceps pour CTG intermédiaire à 40 1/7, péridurale, fille, 3330 g, EMLD, HFR Fribourg. Sevrage primaire. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2010 Opération ligament croisé genou gauche Obstétrique : Accouchement par césarienne en urgence à 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour fatigue maternelle et non-progression de la présentation à dilatation complète le 04.05.2018. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2017 : Laparoscopie à Zurich (pas documentation disponible). 2018 : Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire. Obstétricaux : 2018 : Césarienne pour probable disproportion foeto-pelvienne, sexe : F, Prénom : Lydia, SA : 40, poids (g) : 4045. Chirurgie au niveau des genoux des deux côtés 2009 Chirurgie oculaire à gauche, raison inconnue Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, accidentellement 1954 Grippe à Influenza A le 02.03.2020 Tamiflu 75 mg 2x/j du 03.03 au 13.03.2020 Chirurgie du genou bilatéral 2009. Chirurgie oculaire à gauche, raison inconnue. Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, accidentellement 1954. Grippe à Influenza A le 02.03.20. Frottis de grippe le 03.03.2020 : positif pour grippe A. Rocéphine 2 g en dose unique le 03.03.2020. Tamiflu 75 mg 2x/j du 03.03 au 13.03.2020. Hyponatrémie modérée hypo-osmolaire hypervolémique à 131 mmol/l le 05.04.2020 - osmolalité urinaire > plasmatique Anémie normochrome macrocytaire à 117 g/l le 02.03.2020 - Ferritine à 96 en 01.2020 Vitamine B12 > 2000, Folates dans la norme. Chirurgie du genou gauche Chirurgie de l'épaule gauche Amygdalectomie Hémorroïdes circulaires de 1er degré Probable gastrite Chirurgie du genou gauche Chirurgie de l'épaule gauche Amygdalectomie Hémorroïdes circulaires de 1er degré Probable gastrite Lipothymie le 29.02.2020 et le 04.03.2020 - probablement sur syndrome réactive post-ACR DD troubles vestibulaires post-ACR - avec bonne réponse aux benzodiazépines Rectorragie isolée le 05.03.2020 - sur hémorroïdes connues et constipation Chirurgie élective. Choc avec défaillance multiviscérale le 12.04.2020. DD : choc septique. DD : choc cardiogène. DD : choc hémorragique. Choc cardiogène sur NSTEMI en per coronarographie le 03.04.2020 : - Lactatémie à 3 mmol/l Choc cardiogénique le 02.04.20 - DD post-OP, insuffisance de traitement, COVID - s/p mono-pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne) en CEC le 12.03.20 Choc circulatoire probablement mixte le 02.04.2020 : - cardiogène avec dysfonction bi-ventriculaire sévère - septique d'origine pulmonaire sur bronchoaspiration Choc de défibrillateur Choc de défibrillateur. Choc du défibrillateur sur probable tempête rythmique, le 16.04.2020, avec : - Hypomagnésémie - Hypophosphatémie Choc hémorragique à 3 reprises sur hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal classé Forrest II les 26.04, 28.04 et 29.04.2019 : - prise d'AINS au long cours Insuffisance respiratoire globale avec probable BPCO non-stadée dans un contexte de Midazolam et hyperoxie 06.2019 Thrombose de l'artère radiale gauche sur pose de cathéter artériel, 29.04.2019 Multiples accidents de la voie publique à moto, avec fractures du membre inférieur droit (années 70) Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Choc hémorragique le 20.04.2020 : - sur ulcération duodénale sur néoplasie pancréatique Choc hémorragique sur fracture de l'humérus proximal droit et du bassin le 06.04.2020 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 20.04.2020 : - hématémèse et méléna - Hb à 62 - gastroscopie du 20.03.2020 avec biopsie : adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum Choc hémorragique sur probable hémorragie digestive le 14.04.2020. Choc hémorragique sur ulcère duodénal (08.2012), avec résection intestinale et malabsorption résiduelle Opération des deux épaules et de la hanche droite non datées Choc septique Choc septique le 09.04.2020 sur probable VAP à Pseudomonas Choc septique à point de départ pulmonaire le 20.03.2020 - DD : pneumonie nosocomiale à germe indéterminé, virale avec surinfection bactérienne - Défaillance organique : hémodynamique, insuffisance rénale aiguë Choc septique avec bactériémie à point de départ urinaire à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa le 26.03.2020 - Sur occlusion du cystofix - Défaillance organique : hémodynamique, insuffisance rénale aiguë, encéphalopathie septique - séjour aux soins intensifs du 26.03 au 30.03.2020 Choc septique avec bactériémie à Staph. aureus sur probable thrombose septique le 05.04.2020 Choc septique avec défaillance multiviscérale dès le 31.03.2020 (atteinte cardiaque, hémodynamique, rénale, hépatique, hématologique) DD étiologique : surinfection pulmonaire, translocation digestive, (cutané) Choc septique d'origine incertaine le 29.11.2019. Tachycardie supra-ventriculaire le 29.11.2019. Ulcères antraux en 2015. Goutte. Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie en 2008. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999. Status après décompensation cardiaque globale, sur coeur pulmonaire chronique et dysfonction diastolique modérée. Globe vésical sur hyperprostatisme le 02.12.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine prérénale le 29.11.2019 avec acidose métabolique compensée et hyperphosphatémie à 1.75 mmol/L le 05.01.2020 Décompensation cardiaque sur suspension du traitement diurétique en raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN III le 08.01.2020 Macrohématurie le 03.01.2020 dans le contexte de l'anticoagulation supra thérapeutique Adénocarcinome volumineux caecal, abcédé et infiltrant la paroi abdominale de la fosse iliaque droite, pT4a N0 (0/25, un nodule satellite), G2 V1 R0 : hémicolectomie droite en portant le péritoine pariétal et le muscle transverse infiltrés par la tumeur, rétablissement de la continuité intestinale par anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique aniso-péristaltique le 10.03.2016 (Dr. X)Tabagisme ancien à 60 UPA. PTH gauche en 2013. Changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour descellement. Phakectomie bilatérale en 2007. Méniscectomie du genou droit. Décompensation diabétique hyperosmolaire sur arrêt du traitement oral en janvier 2020, le 04.03.2020. Hypokaliémie à 2,6 mmol/l, le 04.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade IV d'origine prérénale, le 04.03.2020. Hyponatrémie à 124 mmol/l. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition. Sepsis sévère sur surinfection de cathéter veineux périphérique à Staphylocoque doré multi-sensible, le 13.03.2020, avec hypotension artérielle à 75/40 mmHg. Oligo-anurie dans le contexte de sepsis sévère le 13.03.2020 malgré remplissage de 1.5 ml sur la nuit. Surcharge post-remplissage, le 14.03.2020. Choc septique d'origine incertaine le 29.11.2019. Tachycardie supra-ventriculaire le 29.11.2019. Ulcères antraux en 2015. Goutte. Status après décompensation cardiaque globale, sur coeur pulmonaire chronique et dysfonction diastolique modérée. Globe vésical sur hyperprostatisme le 02.12.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine prérénale le 29.11.2019 avec acidose métabolique compensée et hyperphosphatémie à 1.75 mmol/L le 05.01.2020. Décompensation cardiaque sur suspension du traitement diurétique en raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN III le 08.01.2020. Macrohématurie le 03.01.2020 dans le contexte de l'anticoagulation supra-thérapeutique. Adénocarcinome volumineux caecal, abcédé et infiltrant la paroi abdominale de la fosse iliaque droite, pT4a N0. Changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour descellement. Méniscectomie du genou droit. Décompensation diabétique hyperosmolaire sur arrêt du traitement oral en janvier 2020, le 04.03.2020. Hypokaliémie à 2,6 mmol/l, le 04.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade IV d'origine prérénale, le 04.03.2020. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition. Sepsis sévère sur surinfection de cathéter veineux périphérique à Staphylocoque doré multi-sensible, le 13.03.2020, avec hypotension artérielle à 75/40 mmHg. Oligo-anurie dans le contexte de sepsis sévère le 13.03.2020 malgré remplissage de 1.5 ml sur la nuit. Surcharge post-remplissage, le 14.03.2020. Péjoration d'une dyspnée chronique avec probable composante de décompensation cardiaque. Syncope le 05.04.2020. Choc septique d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration le 02.04.2020 • Dysfonction bi-ventriculaire sévère en phase aiguë (FEVG 20%) • Défaillance organique: respiratoire, hémodynamique, rénale AKIN 3 Choc septique d'origine urinaire à Escherichia coli le 05.04.2020 • Atteinte multiorganique : neurologique, hémodynamique, rénale, crase Choc septique d'origine urinaire à Escherichia coli multisensible le 05.04.2020 Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à Klebsiella oxytoca et S. agalactiae le 23.04.2020 • avec défaillance multi organique (IRA, ECA, foie de choc, trouble de la crase, thrombopénie, défaillance hémodynamique) Choc septique probablement d'origine digestive le 11.06.2019 sur abcès hépatique segment VII le 11.06.2019 Diverticulite perforée couverte en mai 2016 (traitement conservateur) Duodénite sur possible diverticule duodénale en juin 2018 (traitement conservateur) Maladie de Lyme sans précision (notion de traitement par Ceftriaxone à l'Inselspital) Épididymite en 2010 Lésion méniscale droite en 1998 Choc septique probablement sur pneumonie acquise sous ventilation mécanique le 28.03.2020: Choc septique sévère avec défaillance multi organique réfractaire le 14.04.2020 Choc septique sur abcès hépatique segment VII le 11.06.2019: • Remplissage vasculaire • US abdominal le 11.06.2019 • CT-scan abdominal le 11.06.2019 • Hémocultures du 12.06.2019: E. coli 4B/4 positifs (multisensible) • Coloscopie avec biopsie du 13.06.2019: Diverticulose du côlon, sténose sigmoïdienne d'allure inflammatoire, pas de tumeur, pas d'abcès (Dr. X/Dr. X) • IRM Abdomen du 14.06.2019: Forte suspicion d'abcès du segment hépatique VII. Toutefois, une métastase nécrotique n'est pas totalement exclue. • Sérologie pour l'échinococcose alvéolaire humaine le 15.06.2019: négative • Aspiration de l'abcès sous US le 21.06.2019: pas de liquide aspiré, 5 carottes pour histologie et cytologie à pister • Biopsie hépatique du 24.06.2019: abcès en voie d'organisation et absence de signe de malignité • Co-amoxicilline 1g 2x/j dès le 28.06.2019 (prévu pour 4 semaines) Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 11.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 11.06.2019 • résolue Cholecystolithiase asymptomatique (découverte fortuite) le 11.06.2019 • CT-Abdomen le 11.06.2019: Vésicule biliaire lithiasique avec un calcul de 18 mm dans l'infundibulum, pas de signe de cholécystite. Insuffisance cardiaque légère sur surcharge hydrique • St.p. insuffisance rénale aiguë le 11.06.2019 Torem 5 mg dès du 14-19.06.2019 Diverticulite perforée couverte en mai 2016 (traitement conservateur) Duodénite sur possible diverticule duodénale en juin 2018 (traitement conservateur) Maladie de Lyme sans précision (notion de traitement par Ceftriaxone à l'Inselspital) Épididymite en 2010 Lésion méniscale droite en 1998 Choc septique sur cholangite avec cholécystite et pancréatite sur lithiases le 22.04.2020 • IRM abdominale 20.04.2020 multiples lithiases visualisées • Échec ERCP 22.04.2020 (Dr. X) • Drain percutané transhépatique le 22.04.2020 (Radiologie) Choc septique sur cholécystite aiguë le 12.04.2020 Choc septique sur cholécystite le 12.04.2020 • atteintes d'organe: Insuffisance rénale AKIN 1, coagulation Choc septique sur cholécystite, le 12.04.2020 DDx : insuffisance cortico-surrénalienne Choc septique sur perforation intestinale le 19.03.2020 • dans un contexte de cirrhose CHILD B (9 points) de probable origine éthylique • SOFA : 8 points • Lactates : 4.3 mmol/l Choc septique sur pneumonie Choc septique sur pneumonie à RSV et surinfection bactérienne le 20.02.2020 • défaillance d'organe : neuro (troubles état de conscience), rein AKIN 3, hémodynamique, pulmonaire Choc septique sur pneumonie bilatérale probable de type COVID-19 avec : • pneumomédiastin • co-infection à Pneumocoques Choc septique sur probable VAP le 18.04.2020 • DD : infection de cathéter Choc septique sur VAP à H. Influenza et Citrobacter koserii traité par Piperacilline/Tazobactame (séjour du 01.02.2020 au 19.02.2020 aux soins intensifs CHUV) Pseudo-anévrysme de 12 mm de diamètre de l'artère radiale droite distale post cathéter artériel • mis à plat le 05.03.2020 (séjour du 01.02.2020 au 19.02.2020 aux soins intensifs CHUV) Crise tonico-clonique généralisée le 01.02.2020 • Lévétiracétam introduit aux soins intensifs au CHUV et sevré en neuro réhabilitation CHUV Ostéotomie tibiale de valgisation par ouverte interne, stabilisée par plaques Tomofix, avec comblement du foyer par allogreffe osseuse le 12.04.2017 Cholangiographie par le drain dans 3 semaines (sera convoquée) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 14.05.2020 à 10h00 Cholécystectomie laparoscopique prévue le 29.05.2020 Cholangio-IRM du 13.03.2020 : status post cholécystectomie avec dilatation des voies biliaires de 12 mm (DD : sclérose de la papille, sludge). Radiologiquement pas d'argument pour un processus tumoral au niveau de la tête du pancréas resp. du bas cholédoque.CT cérébral le 20.03.2020 : Sous réserve d'une neuve "Spastik" au bras droit par rapport à hier, le résultat est surtout compatible avec une augmentation de la perfusion intra-ictale dans le lobe temporal gauche, l'insula gauche ainsi qu'en région temporoparétale gauche. Sur le plan du diagnostic différentiel, il ne faut pas totalement exclure la possibilité d'un état après un poussé temporaire de M1 avec hyperperfusion compensatoire, mais il n'y a pas de modification vasculaire correspondante. Une autre hypothèse différentielle serait une hyperperfusion dans le cadre d'une encéphalite à HSV. Pas de sténoses intracrâniennes ou extracrâniennes. Pas de marqueur d'infarctus. Pas de saignement. Pas d'indication d'une masse intracrânienne. EEG le 20.03.2020 : Tracé asymétrique, caractérisé par un foyer de pointe lente à un ou 1 1/2 Hz, dans les régions antérieures gauches. Ces pointes sont non réactives, c'est-à-dire non modifiées par l'ouverture ou la fermeture des yeux, ni par stimulation. Elles se transfèrent également à droite. Posteriormente, on observe parfois un rythme thêta, mais qui semble également un peu plus lent à gauche. Pendant six, le tracé, la patiente regarde principalement à gauche avec les yeux, le bras droit tendu et spastique, et fait des mouvements de mâchonnement avec la bouche. À la fin du tracé, on donne du Rivotril : un moment, les pointes deviennent un peu moins fréquentes. IRM cérébrale le 22.03.2020 : Examen écourté et réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste en raison d'une importante confusion de la patiente. Hypersignal T2 FLAIR dans l'hippocampe gauche, le lobe temporal mésial gauche et le ruban cortical insulaire gauche, correspondant le plus vraisemblablement à un œdème vasogénique/cytotoxique post-état épileptique prolongé. Dans le diagnostic différentiel, on peut également évoquer une encéphalite limbique, mais cela semble moins probable, à confronter avec la clinique/les anticorps. EEG le 22.03.2020 : Persistance du foyer irritatif, probable crise partielle persistante. EEG le 25.03.2020 : Foyer épileptique fronto-temporal gauche en amélioration. EEG le 31.03.2020 : Amélioration par rapport au dernier comparatif. Cholangite en octobre 2010 avec récidive en août 2013. Épisodes d'hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005, cautérisation de micropolypes coliques en juin 2010 : dernier épisode en mai 2017. Status après laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006. Perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, diagnostic différentiel : lithiase cholédocienne résiduelle intrapancréatique infectée. Status après choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005. Status après ictus séquellaire en 2002. Status après cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986. Status après cure de hernie hiatale en 1970. Status après cure de hernie ombilicale. Status après ablation de fibrome utérin. Status après fracture ouverte stade 1 épiphysaire distale intra-articulaire non déplacée de P2D5 de la main gauche. Status après appendicectomie dans l'enfance. Déconditionnement suite à une cholangite sur la présence de calculs cholédociens proximaux à l'anastomose cholédocoduodénale avec évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum à l'ERCP le 20.02.2020. Hypothyroïdie sur injection de produit de contraste. QT corrigé prolongé à 497 msec selon Bazett le 25.02.2020. Avis psychiatrique, Dr. X : - mise en suspens du Citalopram le 25.02.2020 - reprise du Magnesiocard 1 x/jour - introduction de Brintellix Cholangite sévère aiguë probablement sur choledocholithiase le 20.04.2020, sur : • cholécystite sous rocéphine/flagyl du 08.04 au 13.04 puis cipro/flagyl du 14.04 au 20.04 • score de Tokyo : grade III Cholangite sur cholédocholithiase le 03.04.2020. Cholangite sur dislocation du stent biliaire : • stent biliaire 02/2020 Dr. X • masse pancréatique non investiguée (situation palliative) Cholangite sur sténose en regard de l'anastomose bilio-digestive, probablement d'origine inflammatoire. Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique. Cholangio-pancréatographie rétrograde avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012. Vasoplégie sur péridurale et SIRS postopératoire. Pontage aorto-iliaque externe gauche. Antécédent de delirium tremens non daté. Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • épanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018. St. p. probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 avec : • hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019. St. P. état confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle : • toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018). Bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 avec : • baisse d'état général et détérioration des troubles de la marche préexistants dans un contexte de bronchite virale, probablement surinfectée. État confusionnel aigu hyperactif d'origine indéterminée le 16.12.2019. - réadaptation gériatrique aiguë du 18.12.2019 au 31.12.2019 - bilan neuropsychologique le 09.01.2020. Pneumonie nosocomiale basale droite à germe indéterminé le 16.12.2019. St. p. État confusionnel aigu (03.2020). Suspicion de bronchoaspiration le 28.02.2020 et le 06.03.2020. Pneumonie d'aspiration le 09.03.2020. Status post hyponatrémie (laboratoire 11.03.2020 : Na+ 132mmol/l) et hypokaliémie (laboratoire : 25.02.2020 K+ 3.6mmol/l). Cholécystectomie en 2000. Bypass gastrique en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013. Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Érysipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture du nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013. Fracture du 5ème métatarse du pied droit non déplacée, traitée conservativement par VacoPed durant 6 semaines, hématome du visage et péri-orbitaire le 05.06.19 : • chute le 31.05.19 dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Cholécystectomie en 2012. Cholécystectomie en 2015 pour cholélithiase symptomatique et pancréatite biliaire. Cholécystectomie en 2015. Deux accouchements par césarienne en 2010 et 2014. Cholécystectomie et appendicectomie. Cholécystectomie (il y a une vingtaine d'années) avec éventration postopératoire. Probable pontage coronarien (patient décrit opération à cœur ouvert il y a une trentaine d'années). Iléus mécanique sur bride le 23.12.2018. CT abdominal du 23.12.2018. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (OP le 24.12.2018). Hypophosphatémie. Substitution intraveineuse. Hernies cicatricielles multiples de la ligne blanche. CT abdominal du 23.12.2018. Cure d'hernie cicatricielle par filet de vicryl rétro-musculaire le 24.12.2018.Dénutrition protéino-énergétique modérée Nutrition parentérale du 29.12 au 03.01.2019 Fracture pertrochantérienne in situ à D sur chute le 02.09.2019 Cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie sous-costale droite avec cholangiographie intra-opératoire le 17.04.2020 Cefuroxim 3 x 1,5 g intraveineux du 17.04.2020 au 20.04.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 03.12.2019 Diverticulite sigmoïdienne 12.2019 Cholécystectomie non datée Hydrocèle opérée en 2008 Pacemaker/défibrillateur en 2013 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré Embolie pulmonaire postéro-basale droite le 23.03.2015. Embolie pulmonaire bilatérale le 26.10.2016 avec anticoagulation par Xarelto au long cours Suspicion de gastrite d'origine virale le 23.09.2017 Tumeur cutanée sur la face antérieure de la jambe gauche. Cure d'hernie hiatale non datée. Épisode de péricardite en 1980. Appendicectomie non datée. Ablation d'une testicule à 17 ans. Cellulite pré-tibiale gauche en 2011, traitée par antibiothérapie intraveineuse. Urolithiase gauche récidivante avec : • urétéroscopie et lithotripsie le 22.03.2015 à l'hôpital Daler (Dr. X) • urétéroscopie le 24.04.2015 à l'hôpital de Riaz (Dr. X) Infection des voies respiratoires inférieures à germe indéterminé le 11.12.2016. Insuffisance rénale chronique stade G3aA1 ( selon Cockcroft-Gault) acutisée AKIN I d'origine pré-rénale • FE urée 30% le 04.02.2020 Hyperkaliémie à 6 mmol/l le 10.02.2020 Pic hypertensif 220/110mmHg le 07.02.2020 Bronchites asthmatiformes avec 3 côtes cassées en 2017 Opération des 2 épaules en 2005, une sur chute et l'autre sur arthrose Cholécystectomie 08/2019 Cholécystectomie 2010. Hystérectomie et ovariectomie gauche (tumeur bénigne). Accident ischémique transitoire le 08.09.2016. Cholécystectomie. Appendicectomie en 1989. Amygdalectomie en 1991. Status post-opération de genou. Status post-conisation pour CIN II en 2000. Status post-kystectomie ovarienne droite en 2001. Status post-adhésiolyse en 2002. Status post-prothèse discale L4-L5 et L5-S1 par laparotomie médiane pour radiculopathie en 2006. Status post-hystérectomie en 2009. Status post-Bypass en 2013. Bursitis olecrani links nach Trauma (2017) Status post bursite olécranienne gauche sur traumatisme en 2017. Lésion SLAP de l'épaule droite : arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (15.10.2018, Dr. X) Suspicion d'infection post-opératoire sur status post résection d'exostose hallux gauche le 03.10.2018 (Dr. X) Cholécystectomie Appendicéctomie 5/2010 Cholécystectomie. Appendicectomie. Retrait matrice. Cholécystectomie Diverticulite en 2012 avec traitement médical Hystérectomie Céphalées de tensions Cholécystite Cholécystite aiguë débutante lithiasique le 01.04.2020 : Cholécystite aigu le 28.04.2020 Cholecystite aiguë Cholécystite aiguë abcédée le 16.04.2020 Cholécystite aiguë au décours le 20.04.20 Cholecystite aiguë avec antibiothérapie par rocéphine et flagyl. Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. Cholécystite aiguë, le 06.04.2020 Cholécystite aiguë le 06.04.2020 Cholécystite aiguë le 19.05.2018 • cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Embolies segmentaires bilatérales aux lobes supérieurs le 28.02.2020 • CT thoraco-abdominal le 28.02.2020 • consilium angiologique (Dr. X) le 05.03.2020 • Heparine IVC du 28.02 au 05.03.2020 • Eliquis 2x 5 mg dès le 05.03.2020 le 24.03.2020 vu la macrohématurie • avis angiologue le 26.03.2020 introduction Héparine 10000 UI/j IV, augmentée progressivement à 16000 UI • relais par Clexane 80 mg 1x/j le 01.04.2020 (avis Dr. X, angiologie), augmentée à Clexane 100 mg 1x/j depuis le 04.04.2020 (avis Dr. X) • Contrôle angiologique le 10.06.2020. Cholécystite aiguë lithiasique le 01.04.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020 • drainage percutané de la vésicule biliaire le 13.03.2020 sous guidage US. Cholécystite aiguë lithiasique le 15.02.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 24.04.2020 : • avec lithiase cholédocienne enclavée Cholécystite aiguë lithiasique le 31.03.2020 Cholécystite aiguë lithiasique sévère en février 2020 avec drainage percutané trans-hépatique et antibiothérapie Cholécystite aiguë 01/20 traitée par antibiothérapie. Cholécystite aiguë 08.04.2020 Cholécystite aiguë chronique acutisée le 31.03.2020. Cholécystite compliquée abcédée le 16.04.20 Cholécystite débutante. Cholécystite lithiasique aiguë. Cholécystite lithiasique aiguë le 10.11.2019. Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours : • cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) • occlusion du drain biliaire le 12.10.2019, traitée par rinçages Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 : • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014 Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 27.12.2019 : • DD : contexte infectieux (pneumonie basale droite/dermohypodermite membre inférieur gauche), NSTEMI secondaire Exacerbation de BPCO stade 4 D selon GOLD 2018 d'origine infectieuse sur (1/3 critère d'Anthoninsen) : • pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 27.12.2019 Accutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un Cystofix. Prolapsus colique dans poche de stomie le 27.12.2019. Décompensation cardiaque globale d'un cœur pulmonaire chronique avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.2020 : • DD sur mal compliance, ischémique, rythmique (pas d'argument), infectieux (pas d'argument). Ventilation non invasive le 08.02.2020. Furosémide iv du 08.02.2020 au 11.02.2020. Torasémide per-os dès le 13.02.2020. Poids quotidien (poids cible 61 kg). Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale probablement sur syndrome cardio-rénal : • créatinine habituelle : 190 umol/l • GFR 14 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI • FE urée 11.86% Diurétique. Acétate de calcium du 10.02.2020 au 17.02.2020. Majoration du Nephrotrans du 10.02.2020 au 17.02.2020. Suspicion d'exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.2020. Cultures d'expectorations le 08.02.2020 : Staphylococcus aureus. Antigènes urinaires le 08.02.2020 : négatifs. Atrovent et Ventolin du 08.02.2020 au 14.02.2020. Traumatisme crânien avec PC le 15.02.2020. Cholécystite lithiasique chronique importante et cholédocolithiase avec, post-cholécystectomie le 10.03.2020 : • péritonite biliaire diffuse sur fuite biliaire via le canal cystique en amont du clip sur hyper-pression par obstruction complète du bas-cholédoque par un calcul. Cholécystokinine en laparoscopie en 2018. Cholecystolithiase. Cholecystolithiase asymptomatique (découverte fortuite) le 11.06.2019. Rizarthrose bilatérale Cholecystolithiase Diverticulose sigmoïde Cholecystolithiase le 22.04.2020. Cholécystolithiase sans cholécystite. Status après occlusion de la veine centrale rétinienne de l'œil gauche en 2005. Status après zona en C6 en 1999. Syncope d'origine probablement vaso-vagale le 22.03.2017. Tests de la cognition du 28.03.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystolithiase symptomatique le 11.04.2020. Cholecystolithiase symptomatique le 15.04.2020. Cholecystolithiase symptomatique DD : cholécystite débutante. Cholécystolithiase. Stéatose hépatique. Cholédocholithiase avec probable cholécystite débutante. Cholédocholithiase d'origine indéterminée (retrouvé dans le cadre d'investigations d'un ictère), suivi DEA-HUG. Actuellement ne prend aucun traitement. Cholédocholithiase symptomatique le 22.04.2020. Cholédocholithiase. Status post-cholécystite aiguë traitée conservativement le 19.03.2020. Cholélithiase avec probable passage de calcul le 23.04.2020 : • 3ème épisode. Cholélithiase et polype vésiculaires. Status post cholécystectomie. Status après lithiase d'acide urique au niveau de la jonction pyélo-urétérale droite. Status post plusieurs lithiases urétérales. Status post micro-discectomie L5-S1 gauche le 30.11.06. Status post septicémie sur pyélonéphrite droite sur hydronéphrose à droite dû au kyste rénal. Status post amibiase. Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1999. Status post amygdalectomie. Pyélonéphrite droite post passage de néphrolithiase droite. Cholélithiase non compliquée. Cholélithiase symptomatique. Intervention chirurgicale abdominale inconnue en Serbie (Jagodnina et Belgrade) en 2000 pour traumatisme abdominal par coup de couteau avec possible atteinte hépatique, phrénique et pulmonaire. Suspicion de décompensation d'un trouble anxio-dépressif le 16.03.2020 : • anxiété. • troubles du sommeil. Cholestase. Choléstase aiguë d'origine X. Choléstase asymptomatique DD effet indésirable médicamenteux. Cholestase biologique. Cholestase d'origine indéterminée asymptomatique le 15.04.2020 : Gamma-Gt 189 U/l, Phosphatase alcaline 169 U/l, LDH 915 U/l. Cholestase d'origine indéterminée asymptomatique 15.04.2020 : Gamma-Gt 189 U/l, Phosphatase alcaline 169 U/l, LDH 915 U/l. Cholestase hépatique discrète le 06.04.2020 : • asymptomatique. Cholestase hépatique discrète le 06.04.2020 : Douleur de l'épaule gauche probablement musculo-squelettique Parodontite incisive à droite. Cholestase probablement d'origine médicamenteuse ou sur infection Covid-19 le 16.03.20. Cholestase probablement para-infectieuse le 25.03.2020. Cholestase probablement secondaire au NSTEMI. Choléstase stable asymptomatique dans un contexte de carcinomatose péritonéale sur adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a pM1b0. Chondropathie patellaire stade III. Hémangiome du corps vertébral D10 (CT-scan du 25.06.2015). Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 18.06.2017, spontanément éliminé. Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale : • Status post-engouement douloureux en mars 2016 • Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 • Hernie ombilicale avec hernie supra-ombilicale à contenu colique (CT-scan du 25.06.2015) • Cholécystectomie par laparotomie sous-costale et cure d'hernie ombilicale en 1975. Thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993, anticoagulée par Sintrom pendant 6 mois. Asthme bronchique persistant léger avec : • toux chronique productive • forte hyperréactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016 ; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale) • absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle par exemple d'origine médicamenteuse. Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal. Fracture extrémité distale du radius non déplacée G. Chronisch venöse Insuffizienz m/b : • St. n. Verizenoperationen (8-9x) • Stützstrümpfe • St. n. Phlebothrombose 1997. Hypertension artérielle. Chronische Bronchiektasie. Status nach Resektion eines Gliosarkoms WHO Grad IV temporo-occipital rechts am 19.11.2019, IDH-Wildtyp, ATRX erhalten, MGMT nicht methyliert, TERT-Promoter mutiert : • initiale Klinik : Orientierungsstörung, Hemianopsie, Gangunsicherheit, sensibler Neglekt (NIHSS 3/42) • Radiotherapie temporal rechts (total 40.05 Gy, 09.12.-30.12.2019).Chemothérapie avec Temodal (12.12.-30.12.2019) • Intensive neuro-réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie, neuropsychologie • Prochaine chimothérapie avec Temodal 250 mg/d du 27.01.-31.01.2020 (Mr. Y a reçu le médicament de Mme. Zenger lors d'une consultation de contrôle le 16.01.2020), Mr. Y sera convoqué pour une IRM de contrôle et la prochaine consultation chez Mme. Zenger • Contrôle de l'évolution en neuropsychologie à Meyriez le 03.03.2020 à 9h • Consultation chez Dr. X, neurologie, à Meyriez le 18.03.2020 à 14h Benigne hyperplasie prostatique avec lésions suspectes posterolatérales droites et posteromediales gauches • Urologue : Dr. X, Fribourg • Valeurs de PSA 09/16 : 3.41 ng/l ; 02/19 : 6.9 ng/l ; 06/19 : 10.5 ng/l • IRM prostatique (17.05.2019) : 2 lésions 7x6 mm PIRADS 4 posterolatérales droites et posteromediales gauches sans effraction capsulaire Clinique à l'entrée : hémianopsie homonyme gauche, héminegligence visuelle gauche, déficits cognitifs (mémoire, troubles des fonctions exécutives) Anémie normocytaire légère chronique • le 08.04.2020 Hb 122 g/l • Ferinject 500 mg le 25.02.2020 et le 03.03.2020 Douleurs lombaires chroniques : • État après plusieurs opérations • Actuellement sous neurostimulateur, Novalgin et Sirdalud. État après hystérectomie laparoscopique en 2009 (à cause de fibromes) Insuffisance rénale chronique CKD stade G4A3 selon KDIGO Insuffisance rénale chronique stade G3b • eGFR CKD-Epi 52 mL/min/1.73m² le 27.05.2019 Oédèmes aux jambes d'étiologie multiple, lipœdèmes prédominants Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes mécaniques récurrentes d'étiologie multiple, avec / chez : • Suspicion de myopathie associée aux statines • Déconditionnement après décompensations cardiaques récurrentes • Polyarthrose (gonarthrose droite, état après KTP gauche pour gonarthrose, arthrose OSG droite, rhizarthrose bilatérale, arthrose digitale diffuse) • syndrome lombaire chronique -- état après traitement chirurgical d'une sténose du canal spinal en 2015 -- état après opération d'alignement L1-S1 pour scoliose dégénérative -- irritation radiculaire L5 postopératoire, sous Prégabaline • Ostéopénie • Hypovitaminose D sévère 24 nmol/l le 13.12.2018 Syndrome de sinus malade avec complexes SVES • Implantation de pacemaker en 2008 (Medtronic Adapta Addro 1, DDDR) Insuffisance cardiaque chronique dans le cadre d'une cardiopathie valvulaire • TTE en 10/2018 : VG sans anomalie, LVEF 62 %, sténose aortique modérée (KÖF 1.65 cm2), oreillette droite légèrement dilatée, légère à modérée insuffisance tricuspidienne (1-2/3) • Ergométrie 2017 : aucune ischémie • Scintigraphie myocardique 2015 : aucun indice d'ischémie de stress • État après décompensation cardiaque bilatérale NYHA III en 05/2018 • Cordarone et Aspirin Cardio arrêtés par le cardiologue en 11/2018 Syndrome métabolique • Obésité de grade 2 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non toléré État anxiodépressif • État après dépression sévère en 1980 et 2000, hospitalisation à Marsens en 2000 Syndrome des jambes sans repos, sous Pramipexol Insuffisance rénale chronique de grade 3b selon KDIGO Déclin cognitif léger : • 02.2020 : MMS 22/30, horloge 2/7 Troubles chroniques de la marche et de l'équilibre Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie, substituée Carence en vitamine D Insuffisance rénale chronique • le 17.03.2020 créatinine 102umol/l, clairance selon CKD EPI 45ml/min Hématome sous-dural gauche chronique • ED 05.02.2020 • CT crânien du 05.02.2020 : hématome sous-dural gauche (2 cm) avec déviation de la ligne médiane • État après craniotomie le 05.02.2020 : évacuation de l'hématome sous-dural. Complication : hémorragie diffuse secondaire nécessitant l'insertion d'un Spongostan. Environ 1L de perte de sang periopératoire. • CT crânien du 06.02.2020 : résidus hématome persistants et masse indéterminée (présumée Spongostan). Pneumoencéphalique postopératoire. Absence d'une diminution significative de l'effet de masse sur le parenchyme cérébral gauche avec persistance de l'engagement subfactorielles à droite, stable par rapport à l'examen précédent. • État après séjour en soins intensifs avec intubation oro-trachéale et cathéter artériel du 05.02.2020 au 06.02.2020 • CT crânien du 04.03.2020 : évolution dans les temps après état après craniotomie osteoplastique et évacuation d'un hématome sous-dural il y a un mois. Aucun indice de nouveaux saignements sous-duraux. Une autre évaluation est possible par la suite • CT crânien du 08.04.2020 : aucune nouvelle fracture, aucun nouveau saignement. Légère diminution de l'effet de masse sur l'hémisphère cérébral gauche, pas de pneumoencéphalique. Diminution du déplacement de la ligne médiane à droite de 8 à 6 mm. Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute Chute. Chute. Chute. Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute : fracture du col du fémur droit Chute : fracture pertrochantérienne gauche Chute : fracture pertrochantérienne gauche Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé a été défini. Chute - glissements à la salle de bains chez un patient anticoagulé par Sintrom le 14.03.2020 à 17h00 : • avec traumatisme crânien (tapé le front selon le patient) sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, pas de marque de traumatisme, examen neurologique dans la norme hormis une confusion connue • avec douleur à la percussion lombaire niveau L1 Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 25.10.2019 sur : • exacerbation de la broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade 2D selon GOLD sur infection respiratoire pulmonaire • pneumonectomie droite en 2015 • hospitalisation du 15.10.2020 au 22.10.2019 pour exacerbation broncho-pneumopathie chronique obstructive Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit classé pT3 pN1 (5/38 ; ECE+) cM0, stade IIIA : • date du diagnostic : 27.08.2015 • pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 24.09.2015 • 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type Carboplatine et Navelbine du 09.11.2015 au 18.01.2016 • radiothérapie adjuvante 60 Gy en 30 fractions débutée le 29.03.2016 • actuellement : rémission complète ; suivi clinique et radiologique • dernier contrôle avril 2019, contrôle à 1 année prévu selon la lettre Status post-multiples surinfections bronchitiques virales et bactériennes communautaires sans germes mis en évidence entre 2015 et 2019 Décompression de canal spinal étroit L3-L4 et L4-L5, non datée Résection transurétrale de la vessie pour cancer de la vessie en 2014 Appendicectomie non datée Tabagisme ancien à 40 unités paquets par an, arrêté à l'âge de 40 ans chute à cheval Chute à domicile dans un contexte d'infection urinaire et de consommation chronique d'alcool Chute à moto avec fracture clavicule droite et base 5ème métacarpien gauche avec indications opératoires. Actu Chute à vélo le 09.04.2020 avec : 1) Fracture ouverte Gustilo III de l'épine iliaque antéro-supérieure avec décollement des muscles abdominaux (oblique, externe, interne et transverse), du tenseur du fascia lata, du sartorius et de l'iliacus • Lésion inguinale G de Morel Lavallée associée 2) Fracture tiers moyen clavicule D 3) Dermabrasions multiples : genou D, avant-bras G, tibia distal G Chute à vélo le 19.04.2020, avec : • dermabrasions coude gauche et hanche gauche • traumatisme crânien au niveau de l'arcade sourcilière gauche • hématome grand tronchanter gauche Chute à vélo le 22.04.2020 avec : • Fractures hamatum, pisiforme et arrachement base 1er métacarpe poignet gauche • Multiples dermabrasions (omoplate gauche postérieur d'environ 2 cm de diamètre, paume des deux mains, prétibial gauche) Chute accidentelle avec plaie profonde frontale droite d'environ 12 cm le 28.05.2017 (CT cérébral natif : fracture du tripode gauche non déplacée, touche le sphénoïde, le processus zygomatique, processus temporale, hémo-sinus maxillaire gauche pas saignement intra-crânien) Contusion thoracique gauche au niveau de la 5ème et 6ème côte sur la ligne axillaire. Plaie superficielle longitudinale de 2 cm en regard du processus zygomatique de l'orbite. Chute accidentelle avec réception sur le sacrum et douleur sternale respiro-dépendante le 28.04.20. Chute accidentelle avec traumatisme crânien. Chute accidentelle dans le contexte ci-dessus Chute accidentelle de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle chez un patient anticoagulé par Lixiana pour FA et TAVI • GCS 15/15, examen neurologique dans la norme Chute accidentelle de sa hauteur dans la salle de bains le 20.03.2020 avec : • dermabrasion du coude gauche • douleurs lombaires ne nécessitant pas d'investigations Chute accidentelle le 18.04.2020 avec : • traumatisme crânien simple • contusions vertébrales cervico-dorso-lombaire Chute accidentelle le 31.03.2020 avec consultation du 03.04.2020 avec : • contusions simples multiples. • Lésion ligamentaire de stade 1 ligament talo fibulaire antérieur de la cheville gauche. • Fracture mono focale des arcs costaux 3-5 droit. Chute avec : • Fracture arc postérieur côte 11 et 12 à droite • Fracture processus transverse droite de L1-L2 • Fracture transverse sacrum au niveau de S4 stable Chute avec traumatisme crânien, contusion cervicale, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 06.02.2020 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.03.2020 : • contusion des genoux Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.04.20 avec : • hématome frontal droit. • déviation septum nasal déjà connue. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.• avec douleur au niveau du bassin plus marqué à gauche • probablement sur état confusionnel dans le contexte infectieux Chute de sa hauteur le 18.04.2020 avec: fracture bassin par compression latérale Type 1 G le 18.04.2020 • avec fracture branche ischio pubien G et double fracture branche ileo-pubien G Chute de sa hauteur le 18.04.2020 • Retrouvée désorientée au sol, couchée sur le côté droit, avec plaintes de douleurs des hanches DDC, plus importante du côté gauche. Bonne mobilisation des MI pas de déformation ni de rotation externe. • Péjoration de douleur de la hanche gauche le matin, au niveau de la branche ischio-pubienne avec limitation de flexion de la hanche G à 30° déclenchant douleur à la face antérieure de la cuisse gauche; pas de déformation • TC non exclue; pas de PC, Examen neurologique dans la norme (sous réserve d'impossibilité de tester la mobilisation des membres inférieurs). • le dernier repas: le 19.04 à 8h00 Chute de 1 m de haut Chute de 1m 10 env Chute de 2 mètres Chute de 3 m le 17.02.2020 avec : 1) Fracture instable de L1 type B2 avec lésion ligament inter-épineux D12-L1 2) Coupures face palmaire main G en regard de Dig IV et V 3) Contusion du calcanéum D et G 4) Cervicalgies post traumatiques chute de 300 kg sur pied G Chute d'étiologie inconnue Chute d'origine indéterminée le 28.04.2020 • pas de syncope, anamnèse familiale négative Chute d'origine orthostatique le plus probable le 09.04.2020 • DD : Dysrythmie Chute d'origine peu claire avec trouble de l'équilibre récent le 09.04.2020 Hétéro-anamnèse: instabilité à la marche depuis quelques semaines, risque de chute, chute non objectivée. Consommation OH à risque DD: • épilepsie : lésion tumorale connue, sevrage OH. • dysrythmie : ECG: suspicion de bloc trifasciculaire: HBAG, BBD, BAV 1 (205 ms) • Ethilisation Chute d'origine peu claire le 22.04.2020 • dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre chroniques, avec chutes à répétition • facteurs prédisposants: âge, sarcopénie, ATCD d'AVC, polyneuropathie sensitivo-motrice, troubles dégénératifs multiples cervico-thoraciques, scoliose, canal lombaire étroit, arthrodèse du pied gauche, polymyalgia rheumatica non traitée • DD sur hypotension orthostatique, AIT, crise d'épilepsie, trouble du rythme, infectieux ? Chute du canapé avec traumatisme crânien Chute du trampoline avec traumatisme crânien Chute d'une hauteur de 1,50 m le 30.04.2020 avec : • Multiples fractures-tassement C6;D1;D2;D4, • Traumatisme thoracique avec fractures des arcs postérieurs gauche 10 et 11, • Traumatisme crânien avec dermabrasion occipitale sans perte de connaissance, sans amnésie, • Contusion de l'épaule droite, • Contusion du bassin droit. Chute d'une hauteur d'env. 1m10 avec probable traumatisme crânien simple Chute EMS non observée Chute en EMS. Chute en EMS Chute en EMS Chute en luge. Chute en vélo Chute en vélo le 21.04.2020, avec 1 plaie simple de < 1 cm au niveau de l'arcade zygomatique. • Contusion orbitaire droite. • Contusion cheville gauche. • Contusion épaule droite. Chute et désaturation. Chute il y a 48 heures Chute latéralisée. Chute le matin du 08.04.2020 avec : • fracture non déplacée du plateau tibial médial et latéral Moore 5 à droite le 09.04.2020 Chute le 14.03.2020 • avec traumatisme crânien (tapé le front selon le patient) sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, pas de marques de traumatisme, examen neurologique dans la norme hormis une confusion connue • avec des douleurs à la percussion lombaire niveau L1 Chute le 18.04.2020 avec Chute le 26.05.2018 sur troubles de l'équilibre et de la marche (avec traumatisme crânien mais sans perte de connaissance) Troubles transitoires et récidivants de la parole d'origine indéterminée le 07.09.2016 : • Diagnostic différentiel : accident ischémique transitoire récidivant sur sténose carotidienne gauche, hyperurémie Phlébite du membre supérieur droit le 07.09.2016 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 27.09.2013 Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire du tendon d'Achille : • Status après plastie d'allongement du tendon d'Achille droit selon Baker 27.07.2012 Status après implantation de prothèse totale du genou gauche Status après implantation de prothèse totale de genou droit en 1996 : • Ostéosynthèse du fémur distal droit sur fracture périprothétique sur prothèse totale du genou droit implantée en 1996, le 06.09.2010 • Ostéoarthrite chronique du fémur et du genou droit en août 2011 • Ablation du matériel d'ostéosynthèse : plaque LISS le 29.07.2011 • Ablation du matériel d'ostéosynthèse : plaque TOMOFix le 12.08.2011 • Ablation espaceur et débridement, prothèse totale de genou de révision du genou droit le 04.11.2011 • Surinfection de la prothèse totale du genou droit à S. agalactiae le 22.10.2012 • Descellement de la prothèse totale du genou droit le 09.08.2013 Status après implantation de prothèse totale de la hanche droite le 01.06.2010 Status après implantation de prothèse totale de la hanche gauche non datée • Status post-fracture péri-prothétique du fémur proximal gauche traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse et greffe osseuse le 30.05.2018 Poussée de polyarthrite aiguë bilatérale aux mains le 16.11.2011 Status après cholécystectomie en 1990 Insuffisance rénale probablement aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G4, d'origine pré-rénale en février 2019 Insuffisance rénale aiguë chronique AKIN I probablement sur produit de contraste : • Sonde vésicale à domicile • Clearance (CKD-EPI) : 19ml/min/1.73m2 Hydratation Suivi diurèse Adaptation de posologie de médicaments Chute le 27.05.2019 • IRM Inselspital : pas de lésion traumatique. Appendicectomie. Hystérectomie. Amygdalectomie bilatérale. Troubles neurologiques fonctionnels le 18.12.2019 • avec mouvements anormaux fonctionnels • avec ataxie fonctionnelle bilatérale • avec résistance à l'ouverture des yeux • dans un contexte de SEP connue et suivie par Dr. X à Berne. Chute le 28.03 Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique avec rhabdomyolyse aiguë sur stase prolongée d'au moins 8 heures le 04.02.2020 • multiples hématomes au niveau de la région thoracique et en infra-orbitaire droit • pas d'amnésie circonstancielle ni de perte de connaissance. Chute mécanique avec TC sans PC sous xarelto et exacerbation de douleurs chroniques hanche G post chute le 10.04.2020 Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute mécanique avec traumatisme crânien simple et plaie frontale. Chute mécanique avec traumatisme crânien simple le 20.04.2020 avec: • fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit. • chez Mme. Y anticoagulée. Chute mécanique de sa hauteur le 24.04.2020. chute mécanique de sa hauteur Chute mécanique le 04.02.2020 sans traumatisme crânien ni perte de conscience Chute mécanique le 05.03.2020 avec : • Fracture déplacée olécrâne D type Mayo 2a avec dermabrasion du coude sur peau parchemin • Fracture non déplacée de l'aileron latéral de la rotule avec bursotomie traumatique G • Plaie du menton de 30x3 mm • Contusion main D et G • Dermabrasion éminence hypothénar main D • Dermabrasion face dorsale espace interdigital Dig IV-V main D • Contusion costale D Chute mécanique le 06.04.2020 • dans un contexte de baisse de l'état général avec asthénie importante Chute mécanique le 09.04.2020 Chute mécanique le 16.04.2020 avec : • fracture costale gauche (7 ème côte probablement) Chute mécanique le 25.04.2020 • Traumatisme crânien simple • Hématome péri orbital • Plaie superficielle infra-orbitaire droite Chute non visualisée d'env. 1m avec possible traumatisme crânien Chute par maladresse. Chute pas témoignée chez une patiente anticoagulée par Sintrom le 14.04.2020. Chute sans TC sans PC le 25.04.2020. Chute sans traumatisme crânien, sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle sur épisode de vertige le 05.06.2019 Chute sous Entumine Chute sur la tête. Chute sur la voie publique le 15.04.2020 avec : • Fracture extra-articulaire humérus proximal D à 2 parts/3 fragments selon Neer, impactée en varus (col chirurgical et grand tubercule non déplacé) • Fracture intra-articulaire radius distal D avec gap de 3-4,5 mm • Fracture-arrachement du grand trochanter à D Chute sur le coude gauche Chute sur malaise. Chute sur OH. Chute sur poignet ce matin. Chutes. Chutes à répétition d'origine multi-factorielle. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool sevré en janvier 2012. Hématome sous dural droit et gauche sur chute avec traumatisme crânien. Hémorragie sous-arachnoïdienne (Fischer IV) sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale en 2017 avec coiling de l'anévrisme du tronc basilaire, vasospasmes avec infarctus thalamique bilatéraux (G > D) et du territoire de la PICA gauche, dérivation ventriculo-péritonéale. Abcès sous-mamelonnaire droit le 04.11.2017. Accident de la voie publique à moto en 2005 avec fracture diaphysaire de l'ulna gauche traitée par OS avec AMO en 2009 et de l'aile iliaque gauche traitée conservativement. Méniscectomie interne genou gauche 2005. Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance. Chutes à répétition DD : orthostatique, troubles de la marche maladie Parkinson. Chutes à répétition DD origine médicamenteuse Chutes avec traumatismes dont crâniens. Chutes, brûlures Chutes d'origine indéterminée avec plaies du scalp > connu pour des chutes à répétitions > contexte éthylisme chronique Chutes d'origine peu claire le 23.04.2020 • CK à 2382 U/l • dans un contexte de sepsis et troubles de la marche et de l'équilibre chroniques, avec chutes à répétition • facteurs prédisposants : âge, sarcopénie, ATCD d'AVC, polyneuropathie sensitivo-motrice, troubles dégénératifs multiples cervico-thoraciques, scoliose, canal lombaire étroit, arthrodèse du pied gauche, polymyalgia rheumatica non-traitée Chutes multiples avec traumatismes sur alcoolisme chronique le 02.04.2020 avec : • alcoolémie à 2.12/mille. Chutes récidivantes sur : • facteurs prédisposants : âge, sarcopénie, ATCD de chute, troubles de la marche et de l'équilibre chronique (avec diminution de la mobilité de la hanche G chronique), status post 2 AVC (2007 et 2014), polyneuropathie, troubles cognitifs, déficits visuels • facteurs précipitants : DD mécanique, infectieux, orthostatique, trouble du rythme, déficit vitaminique Cible tensionnelle < 140/80 mmHg Cicatrice calme. Mobilité active et passive de l'épaule conservée. Coiffe des rotateurs compétente. Mobilisation indolore. Cicatrice délicate de l'abord antérieur après AMO clou tibial, ostéotomie du péroné et tibia avec réostéosynthèse tibia par plaque latérale LCP et MIPO médiale 4.5 - 3.5 LCP le 11.12.2019 sur ostéomyélite et déformation valgisante du tibia distal D sur status post-CERIF tibia par clou tibial Expert et vis Poeller et fasciotomie le 24.06.2019 Prélèvement intra-opératoire du 11.12.2019 positif pour Staphylococcus Warneri CIN I (suivi Dr. X). CIN III avec doute d'une micro-invasion sur la pièce de conisation chez une patiente 2G-1P de 41 ans. Status post-conisation le 31.05.2012. Status post-antécédent de fausse couche précoce. Washing péritonéal. Hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie. (OP le 22.06.2012) Ciprofloxacine du 22.04 au 29.04.2020 Ciprofloxacine et Flagyl per os 31.03-01.04, puis intraveineux du 01.04 au 07.04.2020, à poursuivre à nouveau per os jusqu'au 10.04.2020 inclus ERCP le 01.04.2020 (Dr. X) : Mise en place d'un nouveau stent biliaire de 10 cm et 8.5 FR. Cirrhose biliaire primitive non traitée actuellement. Cirrhose CHILD A probablement éthylique le 18.07.2019 FRCV : Tabagisme de longue durée (100 UPA), Hypertension artérielle Cirrhose Child A. Alcoolisation chronique (1-2 bières + 1-2 verres de vin par jour). Cirrhose Child A5 en 2017 avec suivi au CHUV • pas de suivi depuis 2017 selon patient • suivi au Portugal avec bonne évolution selon patient • OH chronique (1-2 bières + 1-2 verres de vin/jour) Cirrhose Child B le 20.04.2020 • Child B : 7 points • OH chronique (1-2 bières + 1-2 verres de vin/jour) Cirrhose CHILD B le 24.04.2020 • connue depuis 2014 • origine éthylique • Varices oesophagiennes de stade II sans signe de saignement actif le 23.04.2020 • Insuffisance hépato-cellulaire avec trouble de la crase Cirrhose CHILD B (7 points le 19.03.2020) connu depuis le 10.10.2017 • sur hépatite B chronique traitée -- traitée par Tenofovir -- suivi par Dr. X ; virémie <10 le 31.10.2017, surveillance CHC chaque 6 mois par US • hypertension portale avec varices oesophagiennes de stade III, ligaturées le 21.09.2017 -- OGD du 15.11.2017 : persistance de varices de stade II dans tiers distal de l'oesophage. Mise en place de 7 ligatures élastiques sur 5 varices -- US abdominal 10.11.2017 : foie dysmorphique, hypertension portale sans inversion du flux, pas de thrombose • encéphalopathie hépatique le 09.11.2017 • trouble de la crase (INR spontané à 1.5) le 13.03.2020 Cirrhose Child C (12 points) d'origine alcoolique avec : • MELD score à 26 points (19.6% mortalité à 3 mois) le 31.03.2020 • ascite légère à modérée • encéphalopathie stade I-II Cirrhose compliquée d'ascite >1L, périmètre en augmentation 140 cm 23.04.2020 O. Suspicion d'abus de consommation d'alcool à la maison, paramètres hépatiques altérés • US 22.04.2020 : Ascite à 4 quadrants, estimée à plus d'un litre. Signes d'un remodelage hépatique cirrhotique. Aucun canal biliaire obstrué. Splénomégalie connue. Écoulement hépatopetal préservé de la veine porte. Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale): • ALAT 76 U/l, bilirubine 19.6 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 62%. • Ascite (absente). • Encéphalopathie absente. • Varices oesophagiennes absentes. • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte. Hépatite C chronique active: • Génotype 3a. • Génome viral 387240 ARN IU/ml. Status post hépatite B guérie: • AgHBs nég, Ac antiHBs pos, Ac antiHBc pos, Ac antiHBe pos. Hypertension artérielle mal contrôlée. Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019). Tabagisme actif. Syndrome de dépendance à l'alcool. Surpoids (BMI 26 kg/m2). Infection HBV guérie. Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) le 23.04.2020: • ALAT 153 U/l, bilirubine 21 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 68%. • Ascite (absente) • Encéphalopathie absente • Varices oesophagiennes absentes • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte (18.10.2019) Hypertension artérielle sous valsartan + bisoprolol Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019) Tabagisme actif Syndrome de dépendance à l'alcool. Cirrhose hépatique CHILD B avec : • biopsie le 08.03.2017 (P2703.17) : remaniement cirrhotique diffus et au minimum focalement complet et micronodulaire du foie en présence d'une stéatose macro-vésiculaire légère, d'une fibrose péri-sinusoïdale/péri-cellulaire focale et d'une inflammation péri-portale légère à modérée, à prédominance lymphocytaire • hépatites virales : HCV et HBV négatif, HDV négatif • pas d'hémochromatose, légère hypercholestérolémie, X1 antitrypsine normal • hémangiomes hépatiques Carcinome épidermoïde du bord postérieur de la langue droite en stade pT1 cN0 G2 R0 • status post-biopsie de la lésion le 27.06.2014 • status post-panendoscopie et reprise d'exérèse de la lésion linguale le 15.07.2014 • novembre 2015 : récidive tumorale sous forme d'une métastase ganglionnaire cervicale droite • status post-panendoscopie avec évidemment ganglionnaire cervical droit le 12.11.2015 (histologie (carcinome épidermoïde G3 au niveau ganglionnaire sans effraction capsulaire) • status post-radiothérapie adjuvante des aires ganglionnaires cervicales droites du 04.01 au 22.02.2016 • actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance chez le Dr X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade IA, pT1a pN0 (0/3) M0 • date du diagnostic : 02.10.2014, suivi par le Dr X • histologie (Promed P8915.14) : adénocarcinome pulmonaire de type acinaire dans le lobe supérieur droit, stade pT1a pN0 (0/3) G2 R0 • status post-résection segmentaire apicale du lobe supérieur droit avec gestation 2R, 4R et 7 le 07.10.2014 • actuellement : rémission complète au CT de juin 2016, poursuite de la surveillance chez le Dr X Tabagisme actif (80 UPA) Légère hypercholestérolémie - non traitée Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • occlusion chronique de la RCx proximale avec dominance gauche • sténose 70 % très calcifiée de l'IVA moyenne à distale • dyskinésie ventriculaire gauche modérément-sévère, EF 35 % • sténose aortique légère de type « low flow-low gradient » • arcographie et aortographie périphérique avec sclérose • subocclusion du tronc brachocéphalique droite Cirrhose hépatique Child B d'étiologie éthylique (calculée CHILD A le 03.04.2020). Lombalgies chroniques. Trouble de la personnalité borderline. Anémie normocytaire normochrome régénérative d'origine inflammatoire et carentielle. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III • dernier bilan 2011? Troubles cognitifs débutants : • tests du 02.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7; GDS à 3/15 Suspicion de méniscopathie interne du genou gauche Cirrhose hépatique d'origine éthylique, décompensée, documentée radiologiquement depuis 2018 : Child Pugh C12 à l'entrée le 19.03.2020 (avec encéphalopathie hépatique légère stade I et ascite modérée) Biopsie hépatique transjugulaire sous guidage CT le 26.03.2020 : Histopathologie Promed P2020.3485 : Cirrhose micronodulaire avec activité minime et importante stéatose du parenchyme hépatique. Hypertension portale (veine hépatique libre 18 mmHg, veine hépatique wedge 38 mmHg le 26.03.2020), gastropathie portale, varices oesophagiennes de stade 2 (OGD du 31.03.2020) Alpha-foetoprotéine le 26.03.2020 : 2.05 g/l (norme 0.9-2.0). Cirrhose hépatique probable CHILD B avec ponction d'ascite en debout novembre 2019 et en 2018 à l'hôpital Riviera, site du Samaritain de Vevey). Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle traitée. Ethylisme chronique. Cirrhose hépatique sur ancien éthylisme CHILD-A (3 points) le 13.04.2020. Citalopram et Remeron dès le 24.04.2020. Citalopram 10 mg/j dès le 20.02.2020. CIWA score : 8 ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de repolarisation Laboratoire : glucose 7.1, K+ 2.9, leucocytes à 12.1 G/l, pas de CRP Radiographie du thorax : sans particularité IRM : atrophie généralisée, pas d'accident vasculaire cérébral Attitude : Prednisolone selon schéma ( Prednisone; 60 mg/j pour 5 jours jusqu'au 28.03.2020 puis le 29.03.2020 à 40 mg le 6ème (soit le 30.03.2020 à 30 mg le 7ème (soit le 31.03.2020, 20 mg le 8ème (01-04), 10 mg le 9ème (02.04), et 5 mg le 10ème jour , puis stop) Pantoprazol 40 mg Laboratoire du 25.03.2020 : créatinine à 47 umol/l, potassium à 3.0 mg, leucocytes à 11.3 G/l, CRP < 5 mg/l. Hémoglobine à 144 g/l. Suspicion COVID-19 : frottis le 26.03.2020 : négatif Tests de la cognition non réalisé CK à 3200 le 30.03.2020 Troponine à 170 le 01.04.2020 ETT au lit du patient le 01.04.2020 : FEVG 35%, hypertrophie concentrique, cavités droites dans les limites de la norme Clamoxyl et gentamycine iv selon protocole. Clamoxyl IV selon protocole. Clamoxyl iv selon protocole dès 18 h de rupture des membranes Provocation par syntocinon Clarithromycine du 19.04.2020 au 20.04.2020 Rocéphine dès le 19.04.2020 CT Thoracique non injecté le 19.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 19.04.2020 au 20.04.2020 Frottis COVID 19 : à pister (effectué à Riaz, envoyé au CHUV) Clarithromycine du 20.04 au 21.04.2020 Ceftriaxone du 20.04 au 21.04.2020 Plaquenil 800 mg le 21.04.2020 Atazanavir du 22.04 au 23.04.2020 (consentement écrit du patient) Oxygénothérapie du 20.04 au 23.04.2020 Physiothérapie respiratoire Hémocultures le 20.04.2020 : négatives à 5 jours Frottis nasopharyngé Covid-19 le 20.04.2020 : positif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 20.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 20.04.2020 CT thoracique le 20.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 20.04.2020 au 24.04.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 21.04.2020 Clarithromycine du 30.03 au 31.03.2020 Ceftriaxone du 30.03 au 02.04.2020 Ventilation non invasive du 31.03.2020 au 02.04.2020 Isolement Covid-19 dès le 30.03.2020 Avis infectiologie (Dr. X) PCR SARS COV2 le 30.03 et le 31.03.2020 (HFR et CHUV) : négatifs (possible faux négatif) AG urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs Frottis Influenza/RSV le 31.03.2020 : négatif Radiographie du thorax le 30.03.2020 CT scanner thoracique le 02.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 30.03 au 02.04.2020 Clarithromycine le 21.04.2020 Ceftriaxone du 21.04 au 25.04.2020 Plaquenil le 22.04.2020 Atazanavir du 23.04 au 27.04.2020 Oxygénothérapie du 21.04 au 25.04.2020 Antigènes urinaires (Pneumocoque, Légionelle) 21.04.2020 : négatifs Hémocultures 21.04.2020 : négatives à 5 jours ECG 21.04.2020 Radiographie thoracique 21.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 21.04.2020 au 27.04.2020 Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 22.04.2020 Clarithromycine 20.02. au 22.02.2020 Ceftriaxone du 20.02 au 29.02.2020 Meropenem du 29.02 au 05.03.2020 Vancomycine le 07.03.2020 Meropenem du 07.03.2020 au 11.03.2020 Fluconazole du 04.03.2020 au 18.03.2020 (14 jours de traitement dès première HC négative) Clarithromycine 500 mg 2x/j du 02.03.2020 au 11.03.2020 Radiographie du thorax de contrôle 18.03.2020 Clarithromycine du 06.04 au 07.04.2020 CT Thoraco-abdominal 06.04.2020 Frottis COVID-19 06.04.2020 : négatif Frottis COVID-19 07.04.2020 : négatif Antigènes urinaires Lg et Pneumocoques : négatif CLAVICULE DROITE, ARTICULATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES DES DEUX COTES : petite fracture marginale du bord latéral de la clavicule terminant sa course dans l'articulation acromio-claviculaire à sa face supérieure, mais pas de défaut d'alignement de l'articulation AC à D par rapport à la G. L'interligne est un peu plus large à D qu'à G (lésion ligamentaire attestée cliniquement ?). Dr. X. CLAVICULE GAUCHE : comparatif du 17.12.2019. Refracture du tiers moyen de la clavicule G peu déplacée. Contexte de volumineux cal osseux sur ancienne fracture du tiers moyen de la clavicule avec discret chevauchement des fragments. Articulations acromio-claviculaires conservées. Dr. X. CLAVICULE GAUCHE : fracture transverse à cheval sur les tiers distal et moyen de la clavicule gauche, sans angulation significative. Déplacement complet avec contraction d'environ 1 cm. Pas d'autre lésion mise en évidence. Tuméfaction des parties molles en regard de la fracture. CONCLUSION : fracture transverse déplacée à cheval sur les tiers distal et moyen de la clavicule gauche. Dr. X. Clexane en suspens Surélévation du bras si possible Rinçage de Piccline Clexane pour 3 mois, après à évaluer si changement pour Eliquis. Contrôle des paramètres de la thyroïde (TSH, T3,T4) dans 6 mois. Organisation d'une endosonographie haute de l'oesophage par Dr. X en ambulatoire Clexane thérapeutique du 02.04.2020 au 03.04.2020 Poursuite du Marcoumar Clexane thérapeutique du 02.04.2020 au 07.04.2020. Adaptation du Sintrom pour INR cible 2-3. Clexane thérapeutique le 21.04.2020 Eliquis 2 x 5 mg du 22.04.2020 au 29.04.2020 Reprise traitement habituel par Eliquis dès le 30.04.2020 Clexane 20 mg sc/jour pour la durée de l'hospitalisation. Contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Clexane 60 mg 2x/jour Clexane 60 mg 2x/jour du 07.04 au 20.04.2020 Relais par Sintrom dès le 11.04.2020 pour une durée de 3 mois Suivi de l'INR en ambulatoire Clexane 80 mg 2x/jour le 16.03.2020, reprise de 120 mg/jour le 17.03.2020 Relai par Eliquis 2 x 5 mg/j dès le 01.04.2020 Salofalk en suppositoire du 18.03 au 15.04.2020 Clinique rassurante. Suture par Dr. X. Plaie cuir chevelu côté pariétal : désinfection, anesthésie locale, suture par 3 agrafes, pansement simple. Plaie nez : désinfection, anesthésie locale, suture par 1 pt Prolène 4.0, pansement simple. Rappel DiTe. Constat coup et blessures. Surveillance neurologique 4h aux urgences. Conseils soins de plaie. Ablation des agrafes et du fil dans 5 jours. Feuille TCC donnée et expliquée au patient, surveillance à domicile par sa compagne. Explications des motifs de consultation aux URG ou chez Dr. X. Clinique rassurante. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • US abdominal (Dr. X avec supervision du Dr. X) : pas de liquide libre. Kyste rénal et urinaire bilatéral. Pas de dilatation des voies urinaires • laboratoire : normal • urines (MedHome) normales. Nette amélioration des douleurs après antalgie. Attitude : • discussion avec le patient concernant la prise en charge générale des douleurs chroniques • explication des motifs de reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Cliniquement et radiologiquement il s'agit d'une évolution favorable suite au traitement conservateur de cette fracture imprimée de la base P2. Comme Mr. Y est absolument indolore et pas gêné par le léger déficit de mobilité, on termine le cas. Il est informé qu'il peut nous recontacter en cas de besoin. Cliniquement et radiologiquement, la fracture est guérie. Arrêt de l'immobilisation dans le plâtre, mobilisation selon douleurs. Pas de sport pour encore 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines chez son pédiatre afin de juger de la mobilité du coude. Cliniquement et sur l'imagerie, le patient présente une bursite sous-acromiale à D associée à une hypercaptation au niveau de l'AC en lien avec le traumatisme. Poursuite de la physiothérapie. Traitement anti-inflammatoire et réévaluation d'ici 2-3 mois. CLL avec traitement oncologique Clonidine du 11.04 au 14.04.2020 Seresta du 12.04 au 14.04.2020 Clonidine du 11.04 au 14.04.2020 Seresta du 12.04 au 14.04.2020 Absence de récidive Clostridium dans les selles : négatifs Traitement par Bioflorin Clostridium négatif le 10.04.20 Flexiseal du 10.04 au Changement de nutrition pour du Novasource GI control Pevaryl crème Avis stomato : bouchon anal intermittent Clotrimazol ovule 3 jour (au vu de début de l'antibiothérapie). Cô brûlure Cô J-3 post évacuation hématome sous unguéal P3D2 gauche Coagulopathie de consommation Coagulopathie et anémie normocytaire hypochrome para-infectieuse • D-dimères > 35000 ng/ml Coagulopathie septique le 12.04.2020 Co-Amoxi 1 g 3x/j pour 5 jours Coamoxiciline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Stix urinaire : leuco +++, nitrite +, prot +, sang + Culture d'urine en cours Co-amoxicilline dès le 28.04.2020 Gentamycine dès le 28.04.2020 Durée de l'antibiothérapie à confirmer avec les infectiologues (Demande de pose de PICC-line faite) Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 CT abdominal le 28.04.2020 ETT à prévoir dans 10 jours (autour du 7 mai) Co-amoxicilline PO 500 mg 3x/jour pendant 5 jours 1 dose de Boostrix (DTaP) aux urgences Co-amoxicilline puis Clindamycine durant le séjour à Fribourg Adaptation de l'antalgie Co-Amoxicilline xx.04 au 14.04 Pipéracilline - Tazobactam du 15.04.2020 au 21.04.2020 (7 jours) Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 5 jours. Anti-histaminique pendant 5 jours. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour soit 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours A domicile : bains de Dakin à continuer Contrôle dans 4 jours chez le médecin traitant Reconsulter si péjoration Co-amoxicilline 1 g 3x/jour Désinfection et pansement stérile Immobilisation Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. aux urgences.Amoxicilline 750 mg 2x/jour pour 10 jours avec contrôle chez le médecin traitant dans 72h. Co-Amoxicilline 1.2 mg 3x/J du 30.03.2020-04.04.2020 Traitement adapté le 04.04.2020 en raison de la suspicion d'abcès hépatique. Co-Amoxicilline 1,2g i.v. jusqu'au 06.03.2020. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Co-Amoxicilline 1 gr per os 3x/jour pour 5 jours. Prise de contact ce jour avec le dentiste traitant (+/- cabinet de garde) pour prise en charge dentaire. Représentation si apparition de red flags. Co-Amoxicilline 2.2 gr IV aux urgences à Riaz. Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement, discuter reprise antibioprophylaxie par Bactrim Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile persistant malgré 48h d'antibiotique. Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 7 jours. Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 7 jours. Reconsulte si d'ici 3-4 jours il y a apparition d'un état fébrile et/ou que l'adénopathie augmente de taille/ devient plus douloureuse et/ou plus érythémateuse et/ou si diminution de l'état général. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pour une durée de 5 jours. Co-Candesartan mis en suspens le 06.01.2020 Suivi clinique et reprise de la médication. Code AI 497. Colchicine à passer une fois par jour et stop le 24.03. Dr. X, avec un rendez-vous prévu le 23.03.2020 à 9h00. Colectomie partielle en 1987 pour problème oncologique avec suivi annuel depuis et retrait fréquent de polypes (anamnestique). Colectomie partielle pour un carcinome colique. Opération du genou droit. Globe vésical sur probable hyperplasie prostatique et infection urinaire. Colique des voies biliaires en 2013. Palpitations avec gêne thoracique dans un contexte d'angoisse en 02.2013. Bronchopneumonie en 2013. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2006. Diverticulite sigmoïdienne, le 24.03.2020. Colique néphrétique. Colique néphrétique atypique gauche le 23.01.2017. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite le 12.04.2020. Colique néphrétique droite le 15.04.2020. Tramadol + 1 gr Paracétamol + 75 mg Voltaren + 4 mg Morphine + 100 ug Fentanyl avant d'arriver aux urgences. Colique néphrétique en 2015. Colique néphrétique droite non compliquée le 08/01/19. Appendicectomie. Intervention ORL au nais. Colique néphrétique gauche le 13.04.2020. Colique néphrétique il y a 15 ans. Colique néphrétique le 08.04.2020 avec : • calcul urétro-vésical gauche 2 x 3 mm, • urétro-hydronéphrose gauche avec pyélon dilaté à 19 mm. Colique néphrétique le 18.04.2020. Colique néphrétique le 21.04.2020. Colique néphrétique le 28.04.2020 avec calcul de 4x3mm de l'uretère distal et uretère hydronéphrose à 10mm gauche. Colique néphrétique obstructive gauche, le 25.01.2020. Colique néphrétique simple sur lithiase urinaire droite le 28.04.2020 : • avec calcul urétéral distal droit de 4.1 x 4.2 mm, • discret ectasie pyélique en amont à 12 mm. Colique néphrétique sur passage de lithiase urétérale le 19.04.2020. Coliques biliaires. Coliques néphrétiques en 2003. Thrombocytose post-inflammatoire le 08.12.2017. Status post réduction de volume du lobe supérieur D et pleurodèse par talc par thoracoscopie D le 01.02.2018 (Dr. X, CHUV) : • Emphysème pulmonaire sur déficit en alpha-1-antitrypsine. • Pneumothorax spontané en 1980, 2012, décembre 2017 avec pose d'un drain thoracique le 08.12.2017. • Résection d'une bulle d'emphysème en 2008 (CHUV). • Pose de valves unidirectionnelles LSG en 2013. Asthme-BPCO Overlap Syndrome GOLD D. Pneumonie postopératoire le 04.02.2018 à Pseudomonas Aeruginosa et Enterobacter Cloacae sensible à la Cefepime, traitée par antibiothérapie pendant 7 jours. Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue et à l'effort. • Ancien tabagisme sevré en 2000 (30 UPA). • Déconditionnement sévère à l'effort. • CAT score : 18. Douleurs thoraciques le 13.03.2018. Coliques néphrétiques récidivantes : • à gauche, sur probable passage de calcul le 07.09.2014. • Urétéro-lithiases (07.2015, 08.2016). • Urétéro-lithiase dans l'uretère gauche le 06.04.2019. Cystoscopie avec mise en place de sonde double J à G le 07.04.2019 (Dr. X). Opération de l'œil droit pour un corps étranger. Appendicectomie. Colite à Clostridium difficile le 19.03.2020 avec : • déshydratation et hypotension. • syndrome inflammatoire avec une CRP à 66 mg/l sans leucocytose. • Clostridium difficile positif le 20.03.2020. Colite à Clostridium difficile le 19.12.2016. Bactériémie à Staphylococcus aureus le 17.11.2017. Colite à Clostridium difficile le 19.12.2016. Bactériémie à Staphylococcus aureus le 17.11.2017. • persistance hémocultures positives du 18.11 au 20.11.2017. • DD : origine endovasculaire (MSG). Anévrisme cérébral dans le contexte de l'ADPKD. Colite à clostridium le 07.04.2020. Colite à E.coli entéro-hémorragique (shigatoxine positive) le 19.04.2020. Colite de grade 4 secondaire à immunothérapie : • Double immunothérapie par Ipilimumab (Yervoy) et Nivolumab (Opdivo) débutée le 03.02.2020. • sous corticoïdes depuis le 21.02.2020. Colite du côlon descendant jusqu'au sigmoïde. Colite néphrétique droite le 10.04.2020. Reconvoquée pour contrôle clinico-biologique le 12.04.2020. Colite néphrétique droite le 28.05.2019. Hernie inguinale droite avec s/p pose de filet. Varicocèle gauche opérée vers l'âge de 30 ans. STEMI sur subocclusion de la CX proximale le 14.11.2019. • FRCV : hypertension artérielle essentielle, anamnèse familiale positive pour infarctus (père). • Coronarographie le 14.11 (Prof. X) : angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif. • Echocardiographie transthoracique de contrôle le 15.11.2019 :Le bilan échocardiographique montre une FEVG globalement conservée, avec comme séquelle de l'infarctus une hypokinésie de la paroi inférieure basale et moyenne, ainsi qu'inférolatérale-basale. Probable syndrome de Dressler le 01.12.2019. Colite post-chimiothérapie le 14.04.2020. • dernière chimiothérapie adjuvante par Xeloda le 10.04.2020. • anastomose colorectale et iléostomie protectrice post-résection R0 d'un adénocarcinome du sigmoïde en 12/2019. DD étiologie infectieuse. Colite radique dans un contexte de chimiothérapie néo-adjuvante le 25.06.2019. Status post-appendicectomie par laparoscopie avec cure de hernie ombilicale en 2000. Status post-cure de hernie inguinale des 2 côtés dans les années 70. Status post-opération du genou à gauche dans les années 70. Colite recto-sigmoïdienne le 24.03.2016. Hépatite médicamenteuse sur paracétamol en 2016 (anamnestique). Douleurs MIG chroniques d'origine indéterminée acutisées le 06.09.2019. Colite segmentaire angle colique G. Colite transverse non compliquée, le 17.04.2020. Colite transverse non compliquée le 17.04.2020. Colite transverse non compliquée sur shigellose, le 17.04.2020. • CT abdominal du 17.04.2020 : Épaississement circonférentiel des parois de la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du sigmoïde ainsi que du rectum avec perméabilité de l'artère et la veine mésentérique inférieure, évoquant en premier lieu une origine infectieuse. • Sous Co-Amoxicilline PO dès le 17.04.2020. Colite ulcéreuse.actuellement pas de traitement Colitis ulzerosa, actuellement sous aucune médication Collé avec Dermabond Conseils habituels Conseils de surveillance post-traumatisme crânien Colle cicatrisante Désinfection Collection du petit bassin drainée dans les voies naturelles depuis 12/2014 • cathéter rectal en place Collection liquidienne d'environ 50 x 60 mm cloisonnée au niveau du péritoine déclive et du fond du Douglas, aspécifique. Collection sous-cutanée probablement post-traumatique voire mécanique DD sérome surinfecté sur statut post • Plusieurs débridements d'un abcès sous-cutané diffus de la face postérieure de l'avant-bras G à Staphylococcus aureus en juillet 2019 à l'HFR Riaz Côlon irritable. Hypertension artérielle traitée. Polypes coliques. Thrombocytopénie isolée depuis septembre 2019, suivie par Dr. X avec ultrason hépatique montrant uniquement stéatose. Asthme chronique per-annuel récidivant et saisonnier depuis 2002 (hypersensibilité armoire, frêne, noisetier). Bronchite asthmatiforme irritative. Colonisation Acinetobacter et Stenotrophomonas Colonisation bronchique à P. aeruginosa Tétraplégie de niveau sous-C5 post-traumatique, initialement sous-C4, depuis mars 2006 avec : • tétraplégie complète (ASIA A) motrice sub-C5 avec innervation partielle jusqu'à C7, sensitive sub-T2 à droite et sub-C5 à gauche avec innervation partielle jusqu'à C7 • actuellement parésie M3-M4 des 2 membres supérieurs (tétraplégie incomplète) • insuffisance respiratoire chronique avec syndrome restrictif de degré sévère • appareillage par BPAP Trilogy en mode ST, IPAP 14/8 cmH2O, EPAP 4 cmH2O, fréquence respiratoire minimale 14/minutes, volume courant cible 400 ml, depuis mars 2006 • parésie diaphragmatique droite • trachéostomie d'aspiration à demeure • spondylodèse ventrale C5-C7 avec greffe osseuse en mars 2006 • incontinence urinaire et fécale • Cystofix à demeure Colonisation digestive et urinaire par Klebsiella pneumoniae BLSE connue Colonisation MRSA Colonisation par ESBL • E. Coli résistant à l'Ampicilline, Augmentin, Tazobac, Ceftriaxone, Ceftazidime, Céfépime, Bactrim, Ciprofloxacine sensible à l'Imipenem, Meropenem, Ertapénème et Gentamycine Colonisation pulmonaire à E. Coli ESBL le 11.04.2020 : COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Aspect asymétrique de l'origine des 12èmes côtes ddc, à corréler à la clinique. Douleurs lombaires hautes ? Sinon pas de fracture des corps vertébraux ou/et pas de fracture décelable des apophyses transverses. Discrète attitude scoliotique DD antalgique. Dr. X. COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec notamment une discopathie L2-L3 et de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs, notamment pas de rétrolisthésis notable. Petite scoliose lombaire dextro-convexe, centrée sur L2-L3. Les articulations SI sont bien délimitées. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. St/p cholécystectomie et coprostase diffuse. Dr. X. Colonoscopie de dépistage le 29.04.2020 par Dr. X Colonoscopie le 23.04.2020 (Dr. X): • 2 polypes d'allure bénigne • 1 biopsie avec 1 clip Colonoscopie à organiser après réversion de la crase Coloscopie du 26.03.2020 (Dr. X): Pose de plusieurs clips au niveau du saignement. Arrêt du saignement. Transfusion 3 CE le 25.03.2020-26.03.2020 CT abdominal du 25.03.2020: Hémorragie digestive artérielle intraluminale de faible quantité au site de l'anastomose ilio-transverse. Coloscopie du 26.03.2020 (Dr. X): pose de plusieurs clips au niveau du saignement. Arrêt du saignement. Transfusion 3 CE les 25 et 26.03.2020 CT abdominal du 25.03.2020: hémorragie digestive artérielle intra-luminale de faible quantité au site de l'anastomose ilio-transverse. Coloscopie refusée par la patiente. Coma hypoglycémique sur tentamen à l'insuline le 10.02.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 18.02.2018 sur probable broncho-aspiration Contusion du coccyx le 15.01.2018 Contusion occipitale et lombaire le 15.01.2018 Infections urinaires basses à répétition Appendicectomie Cure de kystes ovariens Ligature des trompes Cupulolithiase Ostéosynthèse fracture cheville gauche en 1978 État dépressif majeur • tentamen à l'insuline le 10.02.18 avec coma hypoglycémique • IRM neurocrâne le 12.02.2018: aucune lésion • EEG le 14.02.2018: normal • séjour en psychiatrie à Marsens du 28.02. au 13.03.2018 • Ralentissement psychomoteur persistant Fracture du processus antérieur calcanéum pied G le 15.01.2018 • Réduction ouverte, OS par plaque Pedus 2.7 calcanéum G (OP le 24.01.2018) Coma hypoglycémique sur tentamen à l'insuline le 10.02.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 18.02.2018 sur probable broncho-aspiration Infections urinaires basses à répétition Appendicectomie Cupulolithiase État dépressif majeur • tentamen à l'insuline le 10.02.18 avec coma hypoglycémique • IRM neurocrâne le 12.02.2018: aucune lésion • séjour en psychiatrie à Marsens du 28.02.18 au 13.03.18 • Ralentissement psychomoteur persistant Comme déjà discuté avec la patiente, vu la présence d'une destruction complète au niveau de l'articulation fémoro-tibiale à l'IRM et vu la persistance de la symptomatologie, notre proposition reste toujours l'implantation d'une prothèse uni-compartimentale externe pour resurfacer le compartiment dégénératif. La patiente accepte cette intervention et a donc signé le consentement éclairé après lui avoir bien expliqué l'intervention et les risques éventuels associés. Ce sera un protocole ERAOS. Comme déjà expliqué la dernière fois, nous n'opterons pas pour une ostéotomie fémorale de valgisation avec charge du compartiment interne car il y a beaucoup de risques de faire décompenser l'articulation dans les années qui suivront l'ostéotomie. Comme déjà discuté lors du dernier contrôle, nous proposons une spondylodèse L4-L5 et L5-S1. Afin de récupérer au maximum la lordose, un abord antérieur serait à privilégier. Toutefois, vu l'arthrose facettaire postérieure, en cas d'échec de cette prise en charge, une éventuelle reprise chirurgicale par abord postérieur avec fixation pourrait s'avérer nécessaire. Prochain contrôle dans 4 semaines. Nous réaliserons encore à ce moment-là des radiographies de la colonne lombaire en flexion/extension ainsi qu'un orthoradiogramme de la colonne totale afin de pouvoir définir le type d'abord. Une date opératoire sera fixée lors de cette consultation. Comme discuté lors de la dernière consultation des séquelles après une entorse sévère de la PIP, les résidus sont dans la limite de la norme. On le prie de prendre patience et de continuer l'ergothérapie ainsi que les exercices 5x/jour, éventuellement avec une antalgie perorale. L'arrêt de travail (constructeur métallique) est prolongé à 100 % jusqu'au 31.05.2020, 50 % à partir du 01.06.2020 jusqu'au 30.06.2020. Prochain contrôle d'ici 2.5 mois (dixit Dr. X) Comme la cheville n'est pas du tout tuméfiée, on laisse le plâtre fermé, mais la mère et le patient sont bien instruits et informés des risques d'un compartiment dans le plâtre et sont au courant qu'en cas de douleurs dans le plâtre, elles ne vont pas disparaître et qu'il faut se représenter aux urgences même au milieu de la nuit. Si tout va bien, le prochain contrôle est prévu dans 4 semaines avec ablation du plâtre et contrôle RX post-ablation du plâtre. Comme la surcharge du tendon quadricipital bilatéral a été améliorée sous physiothérapie et au vu de la persistance des douleurs au niveau du compartiment interne du genou, nous suspectons soit une lésion dégénérative du ménisque interne soit une dégénérescence cartilagineuse.Nous organisons une IRM afin de mieux bilanter ce genou et reverrons le patient par la suite. Comme le patient nous signale encore des douleurs, on continue avec une immobilisation avec une botte plâtrée qui va être refaite fermée aujourd'hui. Prochain contrôle radioclinique et ablation du plâtre dans 3 semaines. Comme l'IRM n'a pas été réalisable et que la clinique s'est améliorée selon le rapport des urgences d'après la mère, je propose d'attendre encore, car selon moi il a plus de douleurs au niveau de la clavicule, raison pour laquelle il ne veut pas bouger. Ce qui peut également expliquer les limitations d'abduction et élévation du bras G. Je désire revoir le patient pour un prochain contrôle clinique dans 3-4 semaines. On convoquera le patient pour ce rendez-vous. Commotion cérébrale le 19.04.2020. Commotion cérébrale sur accident de VTT à vélocité moyenne avec: • contusions et dermabrasions multiples (visage, MS, MI) Communication interauriculaire de type secundum Drainage anormal des veines pulmonaires gauches dans la veine s/p fermeture de la CIA et correction RVPAP, 23.10.2019 Communication interauriculaire type II Communication interventriculaire et communication interauriculaire type II Communication interventriculaire musculaire Complément au courrier du 17/09/2019 Compléter le bilan par un US cardiaque Comportement autoadversif. Comportement autoadversif le 11.04. Compression du nerf cubital au niveau du coude droit en 2018: • neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital. • intervention au bloc opératoire. Compression du nerf cubital au niveau du coude droit en 2018: neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital. Fracture du poignet droit ostéosynthésée. Compression extrinsèque de la veine porte: • thrombose de la veine poste le 24.07.2017 avec surinfection du thrombus par Enterococcus faecium et Enterococcus faecalis • indication à une anticoagulation au long cours • actuellement sous Xarelto 10 mg 1x/j suite à rectorragie le 22.08.2018 (Cf. antécédents) • CT abdominal du 24.02.2020 : occlusion complète du tronc porte Compte tenu de l'érythème initial rapporté au niveau du front et de l'arcade zygomatique du côté droit, nous traitons cette région comme une brûlure du 1er degré avec application de Bepanthen. Les autres régions impliquées sont considérées comme brûlure du 2ème degré et traitées en conséquence. Concernant la dermabrasion de l'omoplate gauche, celle-ci est nettoyée et désinfectée. Le rappel Boostrix est effectué. Concernant la luxation acromio-claviculaire Rockwood de stade 3B à gauche, suite à la radiographie effectuée, le patient peut rentrer à domicile avec un gilet orthopédique. Il doit également prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine de la chute. Concernant la fracture de la clavicule D, je pose une indication opératoire claire vu qu'il présente un raccourcissement au-delà de 1 cm avec perte de contact des fragments et qu'il s'agit du membre supérieur dominant. J'explique au patient le raisonnement avec les risques et les bénéfices d'une intervention ou d'un traitement conservateur. À l'heure actuelle, il n'arrive pas encore à se décider et discutera de ceci avec sa famille. Il me recontactera directement par la suite pour une décision sur la suite de la prise en charge. Concernant la cicatrice chirurgicale inguinale G et les dermabrasions, réfection des pansements de façon régulière. Présentation aux urgences en cas de signes d'infection. Concernant la hanche, le patient montre des signes de consolidation au niveau du grand trochanter qui ne sont néanmoins pas complets. Pour cette raison, nous recommandons la poursuite d'une charge partielle pour 3 semaines supplémentaires suivies d'une marche progressivement sans béquilles pour les 3 semaines suivantes. Nous reverrons le patient le 09.06.2020 pour un contrôle radioclinique. Poursuite de l'arrêt de travail ainsi que de la Clexane. Concernant la mobilité, évolution favorable. Les douleurs persistantes sont liées à la pseudarthrose de la styloïde ulnaire, respectivement à l'instabilité de la DRUJ. Nous conseillons la poursuite de l'ergothérapie, protocole TFCC et le renforcement. Si ces mesures n'aident pas à long terme, nous pourrons envisager une infiltration avec de la cortisone. Comme dernière étape, une intervention chirurgicale pourra être discutée. Concernant les doigts à ressaut débutants, nous conseillons des massages et allons observer l'évolution. Prochain contrôle dans 3 mois. Concernant l'épistaxis de la narine gauche le 25.04.2020, chez un patient sous Aspirine Cardio, avec pic hypertensif, nous effectuons un laboratoire (ci-joint) qui revient normal avec crase dans la norme. Nous préconisons l'application de glace localement et la mise en place de Rhino-stop. Pour le pic hypertensif TAS 170-190 mmHg le 25.04.2020, nous préconisons l'Amlodipine 10 mg per os + Losartan 50 mg per os avec amélioration des valeurs + Temesta 1 mg per os. Proposition d'écrire les valeurs de tension artérielle dans un carnet 2x/jour en ambulatoire et consulter son médecin traitant. Pour l'extrasystolie ventriculaire polymorphe le 25.04.2020, nous effectuons un ECG le 25.04.2020 (ci-joint) et proposons un suivi par son médecin traitant. De même pour l'hyponatrémie légère à 128mmol/l le 25.04.2020 (Na normalement autour de 130mmol/l), un suivi est également préconisé chez le médecin traitant. Concernant sa main gauche, après discussion avec la garde orthopédique, nous autorisons le patient à enlever l'attelle ce jour. Mobilisation libre des doigts avec légères douleurs au niveau du Dig V. Pour cette raison, nous prions la Drsse X de bien vouloir convoquer le patient. De notre point de vue, pas de prochain contrôle prévu. Nous informons la maman des signes devant amener à reconsulter. Concilium chirurgical Dr. X US testiculaire et de la verge : petite atteinte de la vaginale sous la plaie, pas d'atteinte de l'albuginée (communiqué au Dr. X) rapidocaine 3 points de suture vycril rapides 4.0 fuicidine appliquée au niveau des dermabrasions de la verge compresse sur la verge et la bourse gauche stix : GB négatifs, nitrites négatifs, glucose négatif, sang +++ sédiment urinaire : GB < 3, globules rouges < 3, flore bactérienne négative Concilium de pédopsychiatrie Dr. X : cf rapport • Pas d'indication d'hospitalisation pour le moment, pas d'idées suicidaires actives • Traitement de Quétiapine 25 mg au soir durant 2 jours pour une anxiolyse rapide durant les 2 jours, prescrit par le Dr. X • Sera vue le lundi au CPP ambulatoire pour évaluer la suicidalité en urgence ambulatoire • Intensifier le suivi ambulatoire avec Drsse X Concilium ORL Dr. X MEOPA rinçage au NaCl 0.9% désinfection des berges à l'hibidil 1 point de suture en vicryl rapide 5.0 sur la lèvre rose 1 point de suture non résorbable prolène 6.0 sur la peau blanche Concilium orthopédique Dr. X radiographie pouce gauche F/P : pas de corps étranger visible MEOPA rapidocaine désinfection large à l'hibidil lavage au sérum physiologique exploration de la plaie par Dr. X 3 points de suture au prolène 5.0 Condensation spiculée sous-pleurale lobe inférieur droit le 22.04.2020 Conduite automobile non autoriséeConsultation de contrôle en Neurochirurgie HFR Fribourg (patient sera convoqué) Consultation ORL HFR Fribourg (patient sera convoqué) Consultation de contrôle chez le Dr. X (neurologue) HFR Meyriez (patient sera convoqué) Rendez-vous de suivi psychiatrique (Dr. X) le 29.04.2020 à 15h Confection d'une nouvelle botte plâtrée aujourd'hui. Mobilisation en décharge pendant les 3 prochaines semaines. Puis le patient reviendra pour un contrôle radioclinique le 22.04.2020. Conflit conjugal. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche droite type came. Conflit fémoro-acétabulaire de type Cam sur asphéricité antéro-latérale. Conflit fémoro-acétabulaire type Cam à D. Status post conflit fémoro-acétabulaire type Cam + subspine du côté G avec résection de l'épine iliaque antéro-inférieure, refixation du droit antérieur et recontourage cervico-céphalique par voie ouverte le 20.02.2020. Confusion. Confusion aiguë et hallucinations acoustiques probablement post-saignement région temporale CT 27.03.2020. Conisation du col de l'utérus pour adénocarcinome in situ en 2012. Conisation LEEP superficielle du col, curetage de l'endo-col sous anesthésie générale le 06.03.2012. Contusion Vème métacarpien main droite. Probable décompensation bipolaire le 06.01.2017. - patient ayant stoppé son Cymbalta le 21.12.2016. Intoxication médicamenteuse volontaire le 14.02.2017. - troubles de l'état de conscience transitoire. Acidose métabolique compensée le 14.02.2017 avec : - trou anionique augmenté. - trou osmolaire limite. QT long à 520 ms le 14.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 14.02.2017. Décompensation maniaque. Conjonctivite bactérienne avril 2013. Conjonctivite de l'œil droit le 10.04.2020. Conjonctivite œil G. Conjonctivite œil gauche. Connu pour asthme allergique (pollens). Connu pour deux antécédents de convulsions fébriles suite à une infection pied-main-bouche et IVRS. Connu pour eczéma. Connu pour un trouble du spectre autistique. Bonne santé habituelle, ni hospitalisé. S/P circoncision en 2015. Connu pour une constipation, sous Movicol. Connue pour l'asthme, suivi par Dr. X à Blonay. Conseil. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil au patient de filtrer les urines et d'amener le calcul au laboratoire de HFR. Contrôle chez le médecin traitant. Conseil d'auto-isolement à domicile pendant minimum 10 jours et jusqu'à 48h après la fin des symptômes, et reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Conseil de consulter chez le dentiste dans les prochaines 24 heures. Conseil de consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Conseil de continuer la ciprofloxacine pendant 1 semaine. Reconsulter le médecin traitant après traitement et reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Conseil de maintenir une certaine activité à la maison même si auto-isolement. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de non-amélioration ou péjoration progressive de la symptomatologie, voire apparition d'autres symptômes comme faiblesse ou perte de force. Conseil de réévaluer avec son psychologue traitant en ambulatoire. Conseil d'éviter l'hyperflexion du coude. Une évaluation neurologique avec EMG est recommandée en ambulatoire. Conseil d'hydratation. Contrôle de la fonction rénale le 20.04.2020 à la consultation du Dr. X ou à la consultation du médecin traitant. Conseil diététique. Suppléments nutritifs oraux. Conseil d'un bilan vasculaire en ambulatoire. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseils d'antalgie et fébrifuges. Reconsulter si péjoration ou persistance d'EF. Conseils de surveillance. Conseils de surveillance traitement antalgique de palier 1 en réserve. Conseils et traitement diététiques, 2 unités de traitements. Laboratoire (03.04.2020) : Vitamine B1 194 nmol/l. Substitution vitaminique avec Benerva 100 mg 1x/jour. Conseils habituels de surveillance suite à un traumatisme crânien expliqués à la maman. Conseils, information, réassurance. Conseils post-traumatisme crânien. Antalgie en réserve. Reconsulter si signes d'alerte. Consentement signé pour inclusion dans l'étude COVID19. Consigne de prendre contact avec son gynécologue pour changement de contraception si persistance des douleurs. Frottis vaginal à pister par la garde de gynécologie. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (altération état général, saignement diffus au niveau des gencives/nez ++). Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs abdominales ou rétrosternales, difficultés alimentaires ou d'hydratation, vomissements, état fébrile). Consigne de reconsulter si péjoration clinique, signe de déshydratation expliqué à la maman. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, altération de l'état général, déficit neurologique). Consigne de reconsulter si récidive de crises de pleurs inconsolables ou péjoration clinique (état fébrile, vomissements, diarrhée sanglante). Consigne de reconsulter si signe d'infection ou péjoration clinique (vomissements, céphalées ++, altération de l'état général). Consigne de reconsulter si signes de détresse respiratoire expliqués à la maman : tirage, tachypnée, cyanose, ou péjoration clinique (fièvre, difficultés alimentaires). Nous proposons éventuellement de prévoir une consultation ORL afin d'évaluer ces bruits respiratoires. Consigne de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient et à son père. Consigne de reconsulter si péjoration (vomissements, céphalées en péjoration, altération de l'état de conscience, syndrome neurologique). Consigne de post-commotion donnée (diminuer l'exposition aux écrans, éviter les efforts de concentration cette semaine et reprendre progressivement selon tolérance). Patient vu par Dr. X après évaluation déjà faite aux urgences adultes par l'assistant et Dr. X. Consigne d'hydratation fractionnée et alimentation lisse froid (compote, yaourt, glace). Dafalgan et Algifor en réserve en cas de fièvre/douleurs. Les sérologies EBV seront pistées par l'assistant de l'étage et les parents seront informés du résultat par téléphone. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué à la maman, altération de l'état général, torticolis, trismus). Consigne d'hydratation fractionnée régulière et repos. Dafalgan suppositoire 300 mg max 4 fois par jour si fièvre. Podomexef 4 mg/kg/dose 2 fois par jour pendant 10 jours. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 26.04 à 14h. Reconsulter plus tôt si péjoration clinique (altération état général, douleurs abdominales ++) • Consignes colle données • Consignes de surveillance post TC données • Reconsulter si apparition d'EF, de douleur, de signe d'infection locales (rougeur, chaleur, tuméfaction, écoulement purulent) • Consignes d'auto isolement selon OFSP • ECG de contrôle à distance • Consignes d'auto-isolement et auto-quarantaine de l'OFSP transmises au patient • Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences si péjoration de la dyspnée, tachypnée, fièvre ne cédant pas au paracétamol. • Consignes de confinement données aux parents. • Consignes de reconsultation • Consignes de reconsulter en cas d'apparition de dyspnée ou péjoration de son état clinique général + consignes d'hygiène de base répétées à la patiente, notamment éviter tous contacts à moins de 2m. • Consignes de reconsulter si apparition de péjoration sur le plan respiratoire et/ou état général • Consignes de surveillance données aux parents, indication de reconsulter si apparition d'un érythème migrant. • Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) • Surveillance de la plaie, hygiène régulière à l'eau savonneuse, reconsultation en cas de signes de surinfection (érythème, chaleur, collection) • Ablation des fils à 7 jours à votre consultation • Antalgie par Paracétamol 15mg/kg max q6h • Consignes données aux parents de surveillance post-TC (indication de reconsulter si vomissements, céphalées, comportement inhabituel) • Consignes plâtre et indications à reconsulter données • Consignes réhydratation • Maintenir la plaie propre, dès le 3ème jour nettoyer la cicatrice avec NaCl 0.9% ou eau savonneuse, dès le 5ème jour massage avec crème grasse. Eviter l'exposition au soleil pour 1 an minimum. • Reconsulter si apparition de signe de surinfection tel que rougeur, chaleur, écoulement • Consilium angiologie (Dr. X) le 30.03.2020 • US doppler des vaisseaux du cou le 30.03.2020 • Héparine thérapeutique du 30.03 au 03.04.2020 • Sintrom le 01.04, à maintenir jusqu'au 08.05.2020 • Plavix mis en suspend, à reprendre le 11.05.2020 • Consilium angiologie (Dr. X) le 30.03.2020 • US doppler des vaisseaux du cou le 30.03.2020 • Héparine thérapeutique du 30.03 au 03.04.2020 • Sintrom le 01.04, à maintenir jusqu'au 11.05.2020 • Plavix mis en suspend, à reprendre le 11.05.2020 • Consilium angiologie (Dr. X) • Apixaban 2,5mg 2x/jour dès le 08.04.2020 pendant 3 mois • Consilium angiologie (Dr. X) le 26.03.2020 : • US négatif pour TVP/TVS, présence des signes d'anciennes thromboses au niveau des veines musculaires médiales de la jambe gauche. • Une prophylaxie anti-thrombotique pharmacologique et mécanique (avec bandages élastiques ou bas de compression) est donc conseillée. • Consilium angiologique (Dr. X) le 03.04.2020 • Suivi clinique • Consilium angiologique le 09.04.2020 • Anticoagulation par Xarelto pour une durée de 3 mois • Bas de contention • Consilium angiologique le 14.04.2020 • Doppler veineux des membres inférieurs le 15.04.2020 • Consilium angiologique le 16.04.2020 : pas de TVP ni TVS ddc. • L'examen écho-Doppler permet d'exclure une TVP/TVS des MI, mais malheureusement ceci ne permet pas d'exclure une EP qui nécessite une imagerie thoracique (dans le contexte COVID un CT est probablement mieux qu'une scintigraphie) • CT thoracique injecté le 16.04.2020 : le tronc pulmonaire est de calibre normal, pas d'embolie pulmonaire mise en évidence jusqu'en sous-segmentaire. Le reste des structures cardiovasculaires se présente normalement. • Condensations pulmonaires sous-pleurales bilatérales prédominant en position déclive, montrant des zones confluentes réticulaires. Plusieurs petites plages de verre dépoli de distribution sous-pleurale principalement également, prédominant dans le lobe supérieur droit. • Adénopathies hilaires bilatérales. Absence d'adénopathie médiastinale, ou dans les creux sus-claviculaires et axillaires. La thyroïde est sans particularité. L'œsophage est fin sur toute sa longueur. Pas de lésion notable dans la paroi thoracique. • Doute sur un possible épaississement de la surrénale gauche sur les dernières coupes passant par l'étage abdominal. Le cadre osseux est dans la norme. • Conclusion : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Contestations pulmonaires et plages en verre dépoli compatibles avec le COVID-19 connu. Le pattern mixte peut correspondre à un état se situant entre le progressive stage et le peak stage, ou une récurrence de la maladie en cours de guérison. Comme du produit de contraste iodé a été utilisé après 10 semaines de gestation, une vérification de la fonction thyroïdienne de l'enfant est souhaitable en période néonatale. • Consilium angiologique 11.02.2020 (en annexe) : malgré une nouvelle ré-occlusion de l'artère tibiale postérieure à D (à une semaine de la dernière recanalisation avec stent actif), la perfusion de l'avant-pied devrait être suffisante pour une guérison de l'amputation. En cas de mauvaise évolution du site d'amputation, une nouvelle tentative de recanalisation de l'artère tibiale postérieure serait indiquée, mais malheureusement cette dernière se referme à chaque fois peu après les interventions. • Prochaine consultation angiologique le 06.03.2020 à 08h15, Dr. X. • Traitement : • Ilomedin ivc du 25.12.2019 au 24.01.2020 • Plavix dès le 25.12.2020 • Consilium : • Avis ophtalmologie Inselspital Bern : arrêt transitoire possible • Attitude : • Mise en suspens Imurek dès 16.03.2020 (par médecin traitant) et Mabthera (2 injections par année, dernière en 01/2020) • Suite : • Réintroduction de l'Imurek dès normalisation des leucocytes. Augmentation douce et selon le suivi clinique et biologique • Consilium cardiologique à demander • Consilium cardiologique (Dr. X) : ECG de contrôle avec rythme sinusal dès le 04.04.2020 • Mise en suspens du propanolol du 03.04 au 06.04.2020 • Holter de 48h demandé, résultat à pister • Consilium cardiologique : • Échocardiographie transthoracique : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. • Consilium cardiologique en ambulatoire (à organiser par le médecin traitant) avec test d'effort • Consilium chirurgical • Bilan sanguin : CRP < 5mg/l, leucocytes à 11.6 G/L • US abdominal : Appendice non visualisé, quelques adénopathies en fosse iliaque droite, pas de liquide libre, pas d'autres signes indirects d'inflammation, voies urinaires sp. • Bilan urinaire : Urines non obtenues ce jour • Consilium d'angiologie le 14.02.2020 : • Pléthysmographies acrales : GOD : 107mmHg, GOG : 87mmHg Echographie Doppler artériel MIG : aorte non vue. AIE, AFC, A. poplitée perméables, athérome diffus sans sténose, flux triphasique. Au niveau jambier, artères très calcifiées, flux sur l'ATA avec composante diastolique et encoche biphasique 40 cm/s. ATP et péronière avec athérome épars, limitant l'échogénicité, petit calibre à la cheville et flux 30 cm/s avec légère encoche biphasique. TCPO2 en regard de la plaie, face médiale, sous-évaluée en raison de l'oedème : 30 mmHg Malgré d'importantes calcifications des artères jambières, perfusion du pied G supérieure au seuil d'ischémie critique et devant permettre la guérison des plaies. Artériopathie des MI de stade I avec indication à une PEC optimale des facteurs de risque cardiovasculaires et antiagrégation plaquettaire, hors CI. Consilium d'angiologie le 17.02.2020 : pas de TVP de l'ensemble du MIG. Consilium d'angiologie 17.03.2020 : re-sténoses artère tibiale postérieure distale. Ad angiographie avec angioplastie. Angiographie le 19.03.2020 confirmant les re-sténoses serrées de l'artère tibiale postérieure et du tronc tibio-péronier. Traitement par un stent actif et des ballons actifs jusqu'au niveau plantaire. Reprise du traitement par Brilique et Aspirine jusqu'en septembre 2020 puis à évaluer à la consultation de cardiologie à cette échéance. Consilium d'angiologie 24.02.2020 avec échographie Doppler artériel des MI : pas d'argument pour une occlusion/sténose des ATA, ATP et A. péronière avec flux triphasique ; artères perméables. Résection de la peau et de la nécrose, débridement de la jambe D, cure foyer d'ostéomyélite, prise de biopsies pour histologie et microbiologie, mise en place d'un pansement VAC jambe D (OP le 29.02.2020). Second look + changement VAC jambe D (OP le 06.03.2020). Third look + changement VAC jambe D (OP le 11.03.2020). Fourth look + changement de VAC jambe D (OP le 17.03.2020). Débridement et greffe selon Thiersch jambe D (OP le 21.03.2020). Consilium d'infectiologie le 05.03.2020 + suivi : antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 29.02. au 05.03.2020. Antibioprophylaxie par Ciprofloxacine 750 mg 2x/j p.o. du 21.03. au 25.03.2020. PICC-Line du 02.03. au 31.03.2020. Microbiologie : 29.02.2020 : biopsie tissu sous-cutané jambe D : négatif à J2. 29.02.2020 : biopsie face interne jambe D : positif à Bacillus cereus (+++). 29.02.2020 : biopsie hématome profond jambe D : positif à Bacillus cereus (1 colonie). 06.03.2020 : biopsie jambe D : négatif à J5. Ablation des agrafes le 31.03.2020. Diagnostic anatomopathologique (nécrose de peau jambe D du 29.02.2020) - Rapport Promed du 09.03.2020 : en annexe. Sur les niveaux de coupes et les colorations spéciales PAS, Gram, VGE, pas de micro-organisme spécifique, pas d'élément mycélien sur la coloration de PAS, pas d'inflammation granulomateuse épithélioïde, pas de vasculite primitive. Pas de phlegmon. Pas de malignité. Consilium de dermatologie le 13.02.2020 : biopsie le 13.02.2020 : verrue vulgaris avec carcinome in situ. Excipial dès le 13.02.2020. Cryothérapie. Consilium de dermatologie le 05.03.2020 : stop Excipial le 05.03.2020. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Consilium de diabétologie le 14.04.2020 : HbA1c à 7.8 % s'approchant de la cible (< 7.5 %). Poursuite du traitement de Kombiglyze 2.5/1000 mg 1-0-1, Diamicron 60 mg 1-0-0 en diminuant la Metformine à 500 mg 0-1-0. Proposition d'introduire un GLP-1 analogue et de stopper le Diamicron afin d'optimiser son traitement actuel. Pas de sodas/jus le matin au vu des glycémies hautes à midi. Consilium de médecine interne le 10.03.2020 : antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 10 au 13.03.2020 puis relais par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour une durée totale de 7 jours. Oxygénothérapie, physiothérapie respiratoire. Ventolin au besoin. ECG le 13.03.2020 : dans la norme. Consilium de médecine interne le 14.03.2020 : au vu du statut clinique, biologique et RX qui parlent plutôt en faveur d'une surcharge hydrique, proposition de favoriser un traitement diurétique pour améliorer l'état respiratoire du patient. Consilium de médecine interne le 27.03.2020 : Metoprolol 25 mg 2x/j p.o. du 27.03. au 30.03.2020. Metoprolol 50 mg 1x/j p.o. le 30.03.2020. Metoprolol 25 mg 1x/j p.o. le 30.03.2020. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j p.o. dès le 30.03.2020. Echographie cardiaque ETT le 30.03.2020. Bilan thyroïdien le 31.03.2020 : TSH 1,400 (le 29.03.2020 : 1,500), T4 libre 17 pmol/l, T3 libre 3,82 pmol/l. Contrôle en cardiologie dans 4 semaines pour réévaluation clinique et suite de prise en charge (le patient sera convoqué). Consilium de médecine interne 14.03.2020 : ECG du 14.03.2020 : normal, superposable au dernier comparatif. Angio-CT thoracique le 14.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Surcharge hydrique, épanchement pleural minime à D, signes de fibrose pulmonaire débutante. Consilium de néphrologie : adaptation du dosage de Tacrolimus. Mise en suspens transitoire du Cellcept du 28.03 au 07.03.2020. Taux Tacrolimus le 31.03.20 : 5.0 ug/L. Taux Tacrolimus le 06.04.2020 : 2.9 ug/L. Taux Tacrolimus le 09.04.2020 : 3.4 ug/L : majoration du traitement à 4 mg 2X/J. Taux Tacrolimus le 14.04.2020 : 4.6 ug/L : pas de modification de la dose. Taux Tacrolimus le 17.04.2020 : 21.1 ug/L : taux faussé par prise de sang effectuée après la prise du traitement. Taux Tacrolimus le 20.04.2020 : 2.6 ug/L : majoration du traitement à 5 mg 2X/J. Solumédrol du 28.03 au 07.04.2020. Reprise de la Prednisone dès le 07.04.20 à 10 mg/J puis adaptation selon le taux de Tacrolimus (Prednisone 5 mg/J = dosage habituel à la sortie). Consilium de neurochirurgie le 06.02.2020. Consilium d'anesthésiologie-réanimation 06.02.2020. Consilium de neurologie avec ENMG, POS et POM 13.02.2020. Fixation/fusion D11-L2 avec système Neo, vis 5x50 mm et 5x45 mm, tige de 90 mm. Cimentage des vis L2 et D11 avec du ciment Vertécem 2.5 cc sur chaque vis. Laminectomie décompressive D12-L2 avec brèche durale colmatée. Décompression canalaire et foraminale L4-L5 par abord G. Neuromonitoring en peropératoire (OP le 17.02.2020). Consilium d'anesthésiologie-réanimation 20.02.2020 : patient satisfait du traitement antalgique par Palexia ret 100 mg 1-0-1. Persistance de paresthésies des MI, mais marche possible avec le tintebin. Consilium de neurologie du 02.04.2020 : cf. copie annexée. Consilium de neurologie le 02.03.2020 avec ENMG, myographie : physiothérapie. Introduction Pregabaline 50 mg 2x/j. Réévaluation neurologique le 08.07.2020 en ambulatoire. Consilium de neurologie le 26.02.2020 avec ENMG, myographie : canal lombaire étroit avec atteinte polyradiculaire légère, d'allure a priori chronique, à légère prédominance D. Consilium de neurologie le 27.02.2020 avec potentiels évoqués somesthésiques et moteurs des MI : PES : les potentiels évoqués somesthésiques des MI s'avèrent pathologiques, évocateurs d'une atteinte des voies sensitives centrales. PEM : dans les limites de la norme (instrument dédié pour mesure stricte en panne). Décompression médullaire par corpectomie C6 complète et C5 partielle. Implantation d'une cage expandible ECD (Johnson&Johnson) de 27 mm et stabilisation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate, fixée par 4 vis (OP le 06.03.2020). Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 05.03.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 3/15. Échelle de somnolence d'Epworth : 10/24. Consilium de psychiatrie le 12.03.2020 + suivi : Atarax 25 mg au besoin. Consilium de psychiatrie le 18.02.2020 + suivi : réaction normale après un évènement traumatique. Pas de critère d'un PTSD du fait de la temporalité. Pas de critère pour un épisode dépressif en cours.Consilium de psychiatrie le 28.02.2020 (en annexe) • Stop Quétiapine, remplacement par Trittico le 28.02.2020 Consilium de psychiatrie le 28.02.2020 (en annexe) • Pas d'indication à un traitement psychotrope. • Mr. Y rendu attentif au fait que si la symptomatologie persiste au-delà de deux mois, il serait préférable qu'il consulte un psychiatre. Consilium dermatologique (Dr. X) • Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours • Bepanthen onguent plus Consilium dermatologique (Dr. X) • Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours • Bepanthen plus onguent Consilium dermatologique 14.04.2020 Proposition : • pas de suivi particulier Consilium diabétologie le 02.04.2020 (Dr. X) : • Pansement à refaire chaque 2 jours • Port de chaussures orthopédiques à chaque déplacement Consilium diabétologique et instructions au patient le 23.03.2020 • Insuline 0.1 U kg / h iv (9 U) le 13.03.2020 • Reprise de la Metformine et Januvia dès le 18.03.2020 • Lantus dès le 23.03.2020, adaptation de la posologie sur le séjour Consilium diabétologique • Hémoglobine glyquée le 08.04.2020 à 7.7 • Diminution du dosage de Diamicron 30 mg et introduction de Januvia 25 mg • Contrôle de la glycémie 4x par jour Consilium diabétologique le 14.04.2020 Suivi glycémique • Insuline i.v. du 06.04 au 10.04.2020 • Insulatard du 10.04 au 15.04.2020 • Lantus du 16.04 au 17.04.2020 • Reprise des antidiabétiques oraux le 13.04.2020 • Arrêt du Janumet • Arrêt du Diamicron • Reprise de la Metformine dès le 13.04.2020 • Introduction de la Victoza (GLP-1 analogue) dès le 16.04.2020 • Si bonne tolérance de la Victoza, majorer la posologie à 1.2 mg s.c 1x/j le mois prochain, puis à 1.8 mg s.c 1x/j le mois d'après Consilium diabétologique le 27.04.2020 • Suivi des glycémies en ambulatoire • Introduction d'une insulinothérapie le cas échéant • Supplémentation vitamino-calcique par Calcimagon Forte pour prévention de l'ostéoporose cortico-induite Consilium diététicienne le 24.03.2020 • Test déglutition: troubles de la déglutition sur prothèse mal-adaptée et manque d'appétit ; régime haché fin, boissons libres • Substitution par Benerva et Supradyn Consilium d'infectiologie du 14.04.2020 : rapport en cours. Consilium d'infectiologie le 13.01.2020 (en annexe) • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours • Urotube du 13.01.2020 à pister à l'HFR Billens Consilium et dépistage angiologie (Dr. X) • Rivaroxaban dans le cadre de l'embolie pulmonaire, minimum 3 mois Consilium hématologie, précision durée du traitement angiologique • Physiothérapie, Epaississement des boissons Consilium hématologique (Dr. X) le 20.04.2020 • Seuils transfusionnels : Hb si < 80 g/l, Tc si < 10 G/l ou si < 20 G/l et fièvre Consilium hématologique (Dr. X) • Suivi biologique à distance • Si persistance de la pancytopénie ou apparition de formes jeunes à la répartition, rediscuter PBM Consilium infectiologique (Dr. X) le 20.04.2020 Consilium ORL (Dr. X) le 20.04.2020 Consilium ORL (Dr. X) le 21.04.2020 Avis diète le 21.04.2020 : pas de malnutrition • Biopsie de la lésion le 20.04.2020 (Promed P2020.3786) • Angio-CT cervico-facial le 21.04.2020 • PET/CT le 23.04.2020 • Panendoscopie sous anesthésie générale le 27.04.2020 • Clindamycine 300 mg 3x/j durant 3 jours • Tumorboard ORL le 29.04.2020 : Mr. Y sera convoqué pour discuter de la suite de prise en charge Consilium infectiologique le 09.03.2020 (Dr. X) • Cefepime 2g i.v. 2x/jour du 07.03 au 09.03.2020 avec relais par Ciproxine 500mg 2x/jour • Contrôle laboratoire le 11.03.2020 Consilium infectiologique le 09.04.2020 Consilium chirurgical le 09.04.2020 (Dr. X) et le 16.04.2020 (Dr. X) • CT-scan thoracique le 07.04.2020 • CT-scan thoracique le 09.04.2020 • Hémocultures le 09.04.2020 : négatives • Bactériologie par frottis de la lésion le 13.04.2020 : Staphylococcus aureus MRSA sensible au Bactrim • Bactériologie du liquide d'abcès le 16.04.2020 : Staphylococcus aureus MRSA sensible au Bactrim • Débridement chirurgical latéro-pectoral droit le 16.04.2020 (Dr. X) • Rinçages 3x/jour du 16.04 au 22.04.2020 • Isolement de contact du 15.04 au 22.04.2020 • Co-Amoxicilline per os du 06.04 au 07.04.2020, iv du 07.04 au 09.04.2020 • Pipéracilline/ Tazobactam du 09.04 au 15.04.2020 • Cubicin du 15.04 au 21.04.2020 • Bactrim du 22.04 au 30.04.2020 • Antalgie • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 27.04.2020 à 13h30 • Soins à domicile avec rinçages 2x/jour • Contrôle biologique FSS et créatinine la semaine prochaine chez le médecin traitant (1x/semaine tant que Mr. Y est sous Bactrim) Consilium néphrologique • Adaptation du traitement antihypertenseur • TT habituel : Amlodipine 0.2mg le matin et 0.1mg le soir Consilium neurologique le 15.04.2020 (Dr. X) : le tableau clinique actuel est celui d'un ECA et il y a peu d'arguments cliniques et radiologiques (l'AVC était ancien en mars 2020 lors de l'IRM; IRM du jour normale) pour une sténose symptomatique. Propositions : • bilan ECA. Avis NLG selon étiologie mise en évidence • pour la sténose dont la symptomatologie (AVC) n'est pas datable : poursuite antiagrégation, Atorvastatine avec cible LDL < 1.4 mmol/l, doppler. PEC des autres FRCV. faire venir les images pour voir degré de sténose. • Sténose des vaisseaux pré-cérébraux infirmée par la suite. • IRM neurocrâne du 15.04.2020 et CT du 27.08.2013 : absence d'AVC ischémique aigu. Séquelles de la rupture d'anévrisme de la terminaison carotidienne droite avec présence d'un clip, d'une séquelle parenchymateuse basi-frontale droite et d'une séquelle de drainage ventriculaire frontal supérieur droite. • EEG le 16.04.2020 : encéphalopathie diffuse, composante métabolique ou inflammatoire. Pas de crise frontale. Tableau électroencéphalographique compatible avec un état confusionnel. Consilium neurologique le 17.04.2020 : syndrome psycho-organique d'origine soit neurodégénérative de type corps de Lewy, soit post-infectieuse • prévoir plutôt de la Rispéridone pendant cette phase pour stabiliser, si l'état confusionnel et l'état délirant persistent demain, peut-être mettre une demi-dose de Citalopram pour éviter un sevrage trop important. Ne pas redonner de morphine • si possible prévoir une ponction lombaire avec anticorps antineuronaux et biomarqueurs de la démence et des prions. Prévoir aussi les antithyréoglobuline. Consilium ophtalmologique le 23.04.2020 : exophorie décompensée d'origine indéterminée. Pas de traitement indiqué par l'orthoptiste. Attitude expectative vu le contexte. Mr. Y ne doit plus conduire ! Peut revenir en ambulatoire pour adapter les lunettes. Bilan neuropsychologique le 24.04.2020 : résultat définitif à pister. (Rapport oral : probable démence à corps de Levy, quelques signes du syndrome de Balint (ataxie optique, vision anarchique), pas confus, mais fluctuation de la vigilance. A revoir avec les neurologues car neuroleptiques pas supportés si Levy. Amélioration peu probable). Consilium psychiatrique le 23.04.2020 : suspicion ECA. Nous proposons de mettre Mr. Y sous : Haldol 0.5-0.5-0-1mg/j en fixe (0.5 mg en réserve le soir), Distraneurin 192 mg 1-1-0-1/j en fixe (1 cap en réserve le soir). Nous proposons de mettre en pause la Rispéridone et l'Imovane. Radiographie des genoux le 22.04.2020 : genou droit : pas de fracture. Interligne articulaire préservée. Chondrocalcinose prédominant sur le compartiment médial. Enthésopathie calcifiante du quadriceps et du tendon patellaire. Genou gauche : pas de fracture mise en évidence. Interligne articulaire préservée. Chondrocalcinose du compartiment médial. ECG le 24.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 70/min), axe gauche, T négatif à V1. Consilium neurologique le 20.02.2020 (Dr. X) Spondylodèse D10-L2 par système Icotec (vis cimentées 2x 6.0/40, 4x 6.0/45 et 4x 6.0/50), tiges en Titane, connecteurs transverses Matrix, connecteurs Domino + greffe par Cerasorb 8x, AMO Spacer L2-L3 et décompression D10-D12 sous neuromonitoring (OP le 24.02.2020) Consilium neurologique le 23.04.2020 IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux demandée pour le 23.04.2020 Consilium neurologique le 27.04.2020 Consilium neuropsychologie le 27.03.2020 Consilium nutrition clinique Consilium ophtalmique: pas de thérapie spécifique. Retour à domicile. Consilium ophtalmologique (Dr. X) Pose de lentilles de contact des 2 côtés après instillation d'une goutte de Tobrex Oculac 1x/heure Opatanol en réserve 2x/j si prurit --> remplacé par Emadine (équivalence disponible à l'HFR) Réévaluation en fin de journée le 20.03.2020 - Tobradex 6x/j, puis dégressif Consilium ophtalmologique (Dr. Y): - Tobrex - Larme artificielle - Pommade vitamine A Consilium ophtalmologique le 23.04.2020 : pas de traitement indiqué Consilium ophtalmologique HFR Fribourg (Dr. Y): Effectuer un test à la fluorescéine. Si pas d'érosion, hydratation avec lacrycon 1x/h et vitamine A le soir. Si érosion, add tobrex ou floxal. Si pas d'amélioration demain, add consultation ophtalmologique. Test à la fluorescéine: Pas de lésion de la cornée Ordonnance lacrycon 1x/h et vitamine A le soir Mme. Y invitée à consulter un ophtalmologue demain en cas de non amélioration. Remise du numéro de téléphone du service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg Arrêt de travail jusqu'au 11.04.2020 Consilium ORL Consilium ORL Dr. X Triofan 1 push dans la narine gauche Extraction du corps étranger spontanée par l'enfant en sautant Consilium ORL le 09.04.2020 : pas d'étiologie périphérique confirmée ou infirmée malgré les épreuves, pas de nystagmus visualisé aux lunettes de Frenzel. Ablation de cérumen dans les oreilles. Aux urgences : traitement symptomatique par Dafalgan et Primpéran. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. Consilium ORL le 11.03.2020 (en annexe) - Nasofibroscopie : pas de bombement pharyngé, pas d'hématome visible, pas de lésion suspecte visualisée. En conclusion, pas de lésion visible de la sphère ORL pouvant expliquer la dysphagie. Ad surveillance avec amélioration progressive des prises alimentaires avec réassurance du patient et alimentation fragmentée. Faire bilan logopédiste dans une semaine au foyer Consilium ORL le 17.04.2020 : - extraction bouchon de sang coagulé - Ciproxin HC 5 gouttes 2 x/j du 17.04 au 22.04.2020 Consilium ORL 26.03.2020 Contrôle ORL avec bilan complet par audiogramme et CT rocher: à organiser en ambulatoire Consilium : ORL, 30.03.2020 Attitude : Insertion de Rhino-actif bilatéral : 5.5 à gauche, 4.5 à droite Ablation de la mèche droite le 31.03.2020 et gauche le 01.04.2020 Suite : Consultation ORL à organiser par le médecin de famille à distance en cas de récidive fréquente Consilium ortho Drsse X : AA : chute de sa hauteur vendredi avec péjoration des douleurs dans les derniers 2 jours, patient connu pour des multiples antécédents, pas de cancer connu, pas de traitement corticoïde. Connu pour une stimulation médullaire pour Sudeck MIG. Rx colonne : fracture-tassement L1 sans atteinte du mur postérieur. Rx bassin : pas de fracture. STATUS : douleurs à la palpation du grand trochanter, absence de douleur dans le pli inguinal, ni tuber ischiadicum. Dos : - douleurs localisées à la palpation de L1-L2, statut cutané en ordre - absence d'une anesthésie en selle, force normale 5/5 de MID et MIG L2: fléchisseur hanche M5/5 ddc L3: extenseur de genou M5/5 ddc L4: flexion dorsale cheville M5/5 ddc (pas testé contre résistance à gauche car Sudeck) L5: extenseur de grand orteil M5/5 ddc (pas testé contre résistance à gauche car Sudeck) S1: flexion plantaire cheville M5/5 ddc (pas testé contre résistance à gauche car Sudeck) PROPOSITION (discutée avec Dr. X) : si hospitalisation pour antalgie en médecine, ad IRM avec séquence STIR demain et discussion résultat avec CDC neurochir de garde. Si RAD ok, mobilisation selon douleur sans charge, contrôle radioclinique dans 3 semaines au team spine. A évaluer si suspicion de fracture pathologique (pas de B symptomatique, pas de cancer connu, mais chute de sa hauteur). Consilium orthopédie (Dr. Y): Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge par orthopédistes. Antalgie par fentanyl et voltarène Consilium orthopédique Dr. X radiographie cheville F/P et radiographie pied : pas de fracture visualisée Consilium pédo-psychiatrique - RDV avec sa psychothérapeute le 23.04 à 17 h consilium pneumologie à organiser Consilium pneumologique demandé le 22.04.2020 Consilium Dr. X consilium gastro-entérologue Dr. Y consilium anesthésiste Dr. Z radiographie thorax-abdomen de face : punaise métallique intra gastrique pré-pylorique à jeun depuis 9h00 tentative pose de voie veineuse x 4 Glucosalin 2/1 100cc/kg/24h soit 850cc/24h IV scope cardio respiratoire surveillance aux heures dormicum 4mg PO Consilium psychiatrique (Dr. X) Suivi psychologique (le patient contactera un établissement de son choix : Matrix, centre de Bertigny ou psychiatre installé) Consilium psychiatrique Dr. Y. Consilium psychiatrique le 09.04.2020 Consilium psychiatrique le 12.03.2020. Atarax 25 mg au besoin. Consilium psychiatrique le 17.04.2020 Sertraline remplacée par Duloxétine pour son action antalgique Suivi ambulatoire rapproché par sa psychiatre-traitante En cas de péjoration, proposition d'hospitalisation à Marsens Consilium psychiatrique le 27.04 - Distraneurine 192 mg 3x/j fixe et Haldol 0.5 mg 3x/j du 27.04 au 29.04.2020 Consilium psychiatrique le 28.04.2020 Consilium psychiatrique le 29.04.2020 - Sevrage et suivi ambulatoire à Bulle Consilium psychiatrique Consilium ortho (poignet gauche) Consultation orthopédique 6 semaines postopératoires Retrait agraphes le 04.05.2020 Consilium psycho-oncologique le 09.04.2020 avec suivi organisé Consilium urologique le 06.04.2020 (Dr. X) Imazol et Kamillosan local Consolidation pulmonaire du lobe supérieur droit d'origine indéterminée découverte à l'angio-CT. Consommation alcoolique. Consommation alcoolique à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque (1.5 de vin/jour) Consommation d'alcool à risque DD suspicion de dépendance à l'alcool - 1-2 L vin par jour Consommation d'alcool à risque, sevrée depuis 2018 Encéphalopathie de Gayet Wernicke le 25.07.2016 Pancréatite biliaire en juillet 2013 - cholécystectomie par voie laparoscopique le 21.10.2013 (Dr. Y, Dr. Z) Fracture complexe de l'humérus proximal D, 3 parts avec Head Split et fracture comminutive métaphysaire Réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte comminutive intra-articulaire MCP V et fracture intra-articulaire IPP D5, main G en avril 2013 - AMO MCP V et P1 D5 main G ainsi qu'amputation épibasale 5ème rayon main G en août 2013 sur arthrite septique articulation MCP 5 et ostéomyélite de la phalange proximale du 5ème doigt avec abcès sous-cutané sur D5 rigide - flexum fixé de l'articulation MCP et IPP 5ème rayon G à 90° Consommation d'alcool à risque (1.5 de vin/jour) Consommation d'alcool à risque (1.5 de vin/jour) Consommation d'alcool à risque. Ostéoporose fracturaire avec : - fracture ancienne de tassement L2 - douleurs lombaires chroniques sur tassement vertébral L2 avec claudication neurogène membre inférieur : - infiltration facettaire L5-S1 gauche sous CT du 07.05.2018 - ostéochondrose sévère L5-S1.Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation d'alcool excessive et intoxication alcoolique aiguë • anomalie hématologique, électrolytique, polyneuropathie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • syndrome de dépendance à l'alcool • anémie microcytaire hypochrome • ostéoporose • fracture-tassement ancien de L2 • malnutrition protéino-énergétique légère • douleurs lombaires chroniques. Consommation d'alcool excessive avec : • perturbation des tests hépatiques • stéatose hépatique Consommation de cocaïne : • consommation hebdomadaire, dernière prise 02.04.2020 Consommation de THC Consommation de THC régulière et tabagisme actif (10 cigarettes/jour) Arthropathie carpo-MC 1 gauche avancée Psoriasis Chondrocalcinose des genoux Consommation d'OH à risque : • 4-6 U/jour Consommation d'OH chronique à risque : • hétéro-anamnèse : 2 litres de vin par jour • pas de signe indirect de toxicité au bilan biologique Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque, abstinent depuis décembre 2019, avec : • foie de configuration cirrhotique et hépatomégalie, sans signe d'hypertension portale, absence de varice œsophagienne (OGD juillet 2015) • macrocytose sans anémie Suspicion de SAOS Hypertension artérielle Tabagisme actif (pipe) Tremor essentiel probable Consommation éthylique à risque avec : • CIWA à 12 le 07.02.2020 • Becozym et Benerva pour 1 mois Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque : HTA Psoriasis vulgaris Tabagisme ancien (45-50 UPA) sevré en 2004 Consommation OH à risque le 01.04.2020 avec : • dernière consommation OH le 01.03.2020 (auparavant : 0.5 bouteille de vin par jour) Consommation OH à risque le 21.04.2020 Consommation OH à risque le 21.04.2020 Consommation OH à risque Psoriasis vulgaris Tabagisme ancien 45-50 UPA sevré en 2004 Consommation OH avec plusieurs sevrages. Consommation OH chronique Consommation stupéfiants (cannabis, cocaïne et barbiturés). Constat de coup Constat de coup fait et transmis à la patiente. Constat de coups. Constat de coups et blessures. Constat médical Contact tél avec le père Mesures à prendre par la mère (AEMO) Constat médical pour abus sexuel Constellation Rhésus Constellation Rhésus. Constellation Rhésus : • mère : Rhésus négatif • nouveau-né : Rhésus positif Constellation Rhésus confirmée. Constellation Rhésus : • groupe sanguin maternel A Rhésus négatif • groupe sanguin du nouveau-né A Rhésus positif. Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation aiguë le 19.04.2020. Constipation avec probable fissure anale. Constipation avec probable fissure anale en postopératoire Constipation DD entérite débutante, début d'APP Constipation depuis l'âge de 4 ans, intermittente, traitée par Movicol en 2018 pendant quelques mois, évolution favorable. Jamais opérée ni hospitalisée Constipation le 02.04.2020 Constipation le 03.04.2020 Constipation occasionnelle, traitée avec Bulboïd Constipation probable Vomissements d'origine X : • nausées sur constipation • gastro-entérite débutante • pas d'arguments pour une invagination ou abdomen chirurgical. Constipation sur baisse d'appétit Constipation sur compression médullaire tumorale le 12.03.2020 Constipation sur traitement opioïde le 16.03.2020 Constipation. Carence en vitamine D substituée. Atteinte multi radiculaire L4-L5-S1 à droite vs plexulaire lombaire connue et investiguée. Consultation à la filière des urgences ambulatoires. Consultation ambulatoire en endocrinologie le 04.06.2020 à 13h30 Consultation : amélioration de tout le tableau clinique importante Examen clinique Hémocultures négatives à 3 jours RàD et poursuivre traitement symptomatique Le patient a été averti de reconsulter en cas de nouvelle péjoration de la symptomatologie avec signe d'alarme (essoufflement, etc.) La feuille des consignes d'auto-isolement de l'OFSP a été donnée au patient Consultation aux urgences pour hallucination auditive avec idées de persécution, en 2016 : • avis psychiatrique : probable trouble délirant persistant vs schizophrénie. • proposition d'hospitalisation à Marsens refusée par la patiente, suivi psychiatrique refusé. • au vu de l'absence d'idéation suicidaire, retour à domicile. Malaise d'origine indéterminée le 19.09.2013. Consultation chez le Dr. X (Psychiatre), Rue de l'Hôtel de Ville 12 à Vaulruz, le 17.04.2020 à 9h Contrôle TSH à 6 semaines, vers le 24.04.2020 Contrôle Vitamine D à 3 mois, vers le 13.06.2020 Contrôle neurologique chez le Dr. X (neurologue) HFR Meyriez à distance, patiente sera convoquée IRM de contrôle à distance suite au contrôle neurologique chez le Dr. X Consultation chez le médecin de famille dans 10 jours Contrôle de la glycémie et du profil tensionnel et adaptation du traitement si nécessaire. Consultation COVID-19 Consultation COVID-19 : • colocataire avec symptômes typiques Consultation de chirurgie vasculaire, le 20.05.2020 pour suivi de moignon et ablation des fils Rendez-vous en angiologie le 07.07.2020 à 9h15 Consultation de contrôle Consultation de contrôle. Consultation de contrôle chez le Dr. X à Bulle le 01.05.2020 à 10h avec réévaluation Xarelto Consultation de contrôle courant juin 2020 en pneumologie Consultation de la Dr. X le jeudi 02.04.2020 avec laboratoire de contrôle (FSS et CRP) Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.04.2020 à 10h00 Consultation de la Dr. X Consultation de neurochirurgie Consultation de suivi chez le Dr. X • discuter nouvelle tentative de sevrage de la sonde après traitement de Tamsulosine. Physiothérapie ambulatoire Reproposer l'introduction des soins palliatifs par Voltigo si le patient accepte. Consultation de suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine avec contrôle biologique Bilan des complications du diabète en ambulatoire Sera convoqué à domicile pour un oesogastroduodénoscopie ambulatoire de contrôle dans 4-6 semaines Coronarographie dans 2 mois Consultation de suivi de lombalgies aiguës par IRM lombaire Consultation diabétologie le 27.04.2020 à 08h00 à l'HFR Fribourg Suivi diététique le 18.05.2020 à 09h45 Consultation d'ORL Consultation d'ORL immédiatement après la consultation aux urgences pédiatriques. Consultation d'orthopédie team main pour un contrôle le 8 juin 2020 à 9h40 Ablation fils chez le médecin traitant à J5-7 Consultation Dr. X le 28.04.2020 : amélioration sous corticothérapie ; poursuite avec Prednisone 30 mg pour 7 jours, puis 20 mg jusqu'au prochain contrôle à sa consultation début mai Consultation du Dr. X Consultation du Dr. X. Consultation du 15.03.2020 chez le Dr. X à Morat : cabinet fermé durant l'épidémie de Covid-19 Mise en suspens du Januvia, Fribourg le 25.03.2020 Consultation d'urgence du Dr. X. Consultation en ambulatoire chez son urologue, Dr. X Changement de sonde vésicale à demeure fait le 27.03.2020 Consultation en cardiologie le 29.04.2020 à 09h00, réévaluation introduction Amiodarone vs Sotalol. Suivi biologique hépatique en ambulatoire. Consultation en ergothérapie. Consultation en gynécologie le 07.02.2020 à Fribourg : contrôle anti-Xa pour exclure une hyper-anticoagulation sous xarelto Laboratoire : hémoglobine à 104 g/l, INR à 1.5, PTT à 40 sec Toucher rectal : hémorroïdes externes et internes, pas de saignement d'origine rectale objectivé Xarelto mis en suspens de manière préventive du 06.02.2020 au 17.02.2020 Consultation en infectiologie le 16.04.2020 ENMG en ambulatoire (le patient sera convoqué) Consultation en neurologie avec ENMG le 10.03.2020 (Dr. X) : signes d'atteinte radiculaire chronique à prédominance C6-C7 gauche n'expliquant pas le déficit moteur au MIG Consultation en policlinique d'orthopédie le 09.04.2020 Consultation en salle de plâtres Consultation en stomathérapie le 14.04.2020 Consultation de chirurgie du Dr. X le 13.05.2020 à 10h30 Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation si signe de surinfection Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Prévoir 2ème dose de vaccin dans 2 mois Consultation et Examen clinique superposable à cette après-midi Frottis Covid - 19 fait cette après-midi La feuille des directives d'auto-isolement de l'OFSP a été donnée à Mme. Y Traitement symptomatique déjà prescrit Consultation Examen clinique Antalgie par anti-inflammatoire Attitude : • Conseils : surélévation du membre, exercices • traitement symptomatique • RàD et contrôle à 48 heures en FUA à l'HFR Riaz • Mme. Y a été informée de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou apparition de douleurs dans d'autres endroits ainsi qu'en cas d'essoufflement Consultation. Examen clinique. Frottis COVID-19. Attitude : • retour à domicile avec antalgie simple • conseil et consigne de la feuille pour l'auto-isolement. Consultation. Examen clinique. Frottis COVID-19. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseil et consigne de la feuille sur l'auto-isolement. Arrêt de travail. Consultation Examen clinique Frottis Covid-19 le 09.04.2020 Consultation Examen clinique Interventions : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Rx de thorax : pas de foyer Attitude : • RAD avec traitement symptomatique • La feuille de l'OFSP concernant l'auto-isolement a été donnée au patient • Les signes d'alarme d'une insuffisance respiratoire ont été expliqués au patient, pour lesquels il devrait se représenter Consultation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : antibiothérapie et reconsultation demain en policlinique de chirurgie le 14.04.2020 pour l'évaluation de l'efficacité, ainsi que l'évaluation d'une indication pour la réalisation d'une imagerie. Attitude : • antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 gramme I.V. • poursuivre antibiothérapie p.o. avec Augmentin 1 gramme 3x/jour • contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 14.04.2020 si pas d'amélioration (douleurs à la palpation) évaluer l'indication pour imagerie. Consultation Examen clinique Laboratoire : CRP autour de 120 sans leucocytose Sédiment urinaire : à faire Antigènes urinaires : à faire ECG : Rythme sinusale normocarde à 94 bpm. PR 120 ms. QRS fins, monomorphes avec axe avec tendance à gauche. Radiographie thoracique Hémocultures 2x : en cours Attitude : • Dafalgan IV • Oxygénothérapie 1L/min • Antibiothérapie par Rocéphine/Clarithromycine • Hydratation par Nacl 2000 ml Transfert en médecine à l'HFR de Fribourg. Consultation Examen clinique Laboratoire Frottis Covid - 19 Attitude : RAD avec traitement symptomatique La feuille d'information de l'OFSP pour l'auto-isolement a été donnée au patient Le patient a été informé des critères de gravité pour lesquels il devrait se représenter Consultation Examen clinique Laboratoire ECG RX thorax Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Makatussin, Angina MCC Arrêt de travail La feuille d'auto-isolement de l'OFSP a été donnée au patient Les signes d'alarme d'insuffisance respiratoire ont été expliqués au patient (p. ex. essoufflement au repos ou lors d'un effort léger) Consultation Examen clinique Suture simple sous anesthésie locale avec Ethilon 5.0, 11 points de suture simple Contrôle clinique à la Filière Urgence Ambulatoire à 48 heures La feuille de surveillance neurologique a été donnée à la mère du patient Contrôle à distance (environ J10) chez le médecin traitant Ablation des fils à J14 Consultation gynécologique Consultation hématologique avec suivi en place : pas de traitement préconisé. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière : nettoyage avec NaCl + pansement. Orientation vers la PMF. Consultation infirmière. Diclofenac 50mg pos. Consultation infirmière. Paracétamol 1g, Diclofenac 50mg. Consultation chez son médecin traitant. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 28 mai 2020 à 08h30 avec le Dr. X Le patient sera convoqué pour un contrôle orthopédique chez Dr. X à l'HFR Fribourg. Consultation interdisciplinaire de contrôle à l'HFR Billens le 25.05.2020 à 9h30 avec le Dr. X Consultation neurovasculaire de contrôle (Dr. X) le 06.05.2020 à 17h HFR Fribourg Consultation ophtalmologie (Dr. X) : acuité visuelle D abaissée, quadranopsie inférieur oeil D, oedème papillaire oeil D Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation et bilan large en raison de récidive d'une symptomatologie que Mme. Y a déjà présentée en 2014 du côté contro-latéral sans avoir pu établir une cause. ECG Ponction lombaire : pression d'ouverture 11cmH20, 1 élément, protéines, glucose, lactates dans la norme. Bandes oligoclonales : __ Bactériologie LCR : __ Sérologies en cours : • HIV • Hépatites • Bartonella • Toxoplasmose • Syphilis • Lyme Vitesse de sédimentation : __ Bilan vasculite : __ Anti SSA, anti SSB : __ Anticorps anti-ß2GPI, anticardiolipine : __ Anticorps anti-NMO, anti-MOG : __ Vitamine B1, B12: __ Attitude: • Hospitalisation • Radiographie du thorax demain • IRM cérébrale et colonne demandés (questionnaire remplis) > CAVE pacemaker à désactiver par les cardiologues • Pister résultats laboratoire + LCR (bactériologie classique et bandes oligoclonales) • Pister consilium neurologique (Dr. X) • Solumédrol 1g 1x/j pendant 3 jours dès demain matin • Contacter ophtalmologue pour effectuer des potentiels évoqués visuels • Consultation ORL à organiser par le médecin de famille à distance en cas de récidive fréquente • Proposition pour un dosage de l'albuminurie sur 24h • Suivi biologique et adaptation médicamenteuse (Xarelto / IEC) • Contrôle clinique et biologique (Hb) le 04.04.2020 chez son médecin de famille • Suivi clinique et évaluation d'une gastroscopie à distance • Consultation ORL en ambulatoire à prévoir • Consultation ORL HFR Fribourg (patient sera convoqué) • Consultation par MRT, Oxybuprocaïne, Vitamine A et pansement occlusif, retour à domicile. • Consultation pédopsychiatrique le 15.04 • Contrôle clinique à votre consultation le 16.04 • Le patient sera convoqué par le secrétariat de pédiatrie à une consultation chez Dr. X. • Consultation personnelle au Prof. X. • Consultation personnelle de Dr. X. • Consultation personnelle de Dr. X. • Consultation personnelle de Dr. X. • Consultation personnelle de Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. NC Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT CHUV Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Riaz Consultation personnelle du Dr. X. Consultation d'urgence. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation pneumologie à organiser à distance Consultation psychiatrique le 27.04.2020. Suivi en ambulatoire. Consultation si signe de surinfection Consultation téléphonique Consultation téléphonique avec sa psychologue le 23.04. et 27.04.2020. Appel Hotline urgences psychiatriques si besoin. Consultation téléphonique prévu avec la Dre X le 02.04.2020 à 10:30 Prochain RDV le 06.04.2020 à 16:15 en radio-oncologie à l'HFR Fribourg (Dr. X). Consultation urgences. Consultation. Examen clinique. Antalgie par anti-inflammatoire. Rx de l'avant pied face et profil: décrite ci-dessous. Conseils: surélévation du membre, exercices. Traitement symptomatique avec Irfen, Dafalgan, Lyman forte crème. Retour à domicile et contrôle clinique avec éventuellement un ultrason/ Doppler si persistance de la thrombose prévu pour le 14.04.2020. Consultation. Examen clinique: érythème du membre inférieur droit en diminution. Laboratoire. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1g 3x par jour pendant 10 jours. Recommandation de prise de rendez-vous via son médecin traitant afin de prévoir un bilan angiologique. De plus, nous conseillons au patient de prendre contact avec un podologue pour un soin optimal des ongles à long terme pour un patient à risque de récidive. Consultation. Examen clinique. Attitude: En raison de l'état rassurant de la patiente, elle rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et une pommade cicatrisante. Elle reconsultera son médecin traitant si nécessaire. Consultation Examen clinique Attitude: L'état clinique et les paramètres vitaux de la patiente étant rassurants, elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour l'asthme et la toux. En raison de la suspicion de COVID 19 ne pouvant être exclue, nous lui donnons des instructions d'isolement, un arrêt de travail de minimum 10 jours sans symptomatologie pendant 48h au moins, et lui instruisons de reconsulter chez son médecin traitant ou ici sinon si son état ne s'améliore pas, ou en cas d'apparition de fièvre, dyspnée ou autre symptôme alarmant. Consultation. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X): au vu de l'amélioration clinique, poursuivre l'antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline comme prescrit le 13.04. Poursuivre l'antibiothérapie per os avec Augmentin 1 gramme 3x par jour. La patiente contactera la Dre X, son oncologue pour la suite de la prise en charge. Consultation. Examen clinique. Débridement. Ialugen plus et occlusion par pansement. Réévaluation clinique avec son médecin traitant jeudi 16.04.2020 (rendez-vous déjà planifié). Consultation. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement. Avis Dr. X. Poursuivre antalgie comme prévu. Prochaine réfection du pansement prévue dimanche 05.04.2020 par une infirmière à domicile. Prochain contrôle prévu mardi 14.04.2020 à la consultation du Dr. X. Consultation. Examen clinique. Interventions: Rappel vaccin tétanos. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale: pas d'arthrotomie, artériole dilacérée, tendons intègres.Electrocoagulation. Suture simple avec Ethilon 4.0 non-résorbable, 7 points de suture. Pansement avec compresse bétadinée, attelle Edimbourg. Mr. Y retourne à domicile avec une attelle Edimbourg, un arrêt de travail de 2 semaines (à revoir par les chirurgiens après l'opération) et un traitement antalgique. Il sera contacté directement par la chirurgie de la main de Fribourg pour une opération prochaine. Consultation. Examen clinique. IRM du 14.04 : décrite ci-dessous. Envisager une consultation neurologique pour une investigation des troubles cognitifs. Consultation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rx de la hanche droite et du bassin : décrite ci-dessous. Rx du genou droit : décrit ci-dessous. Rx du thorax couché : décrite ci-dessous. Antalgie en pré-hospitalier : 3 mg de morphine s.c., 200 mcg de Fentanyl, 75 mg Diclofenac. Antalgie par Dafalgan IV 1 gramme en milieu hospitalier. Transfert à l'HFR à Fribourg pour opération. Hydratation 500 ml NaCl (et 250 ml en pré-hospitalier). Attelle mousse pour le transport. Sonde vésicale. Groupage et RAI. Le consentement opératoire a été obtenu par téléphone avec le fils et l'épouse de Mr. Y. Consultation. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 9 sans leucocytose. Co-Amoxicilline 2,2 IV le 10.04.2020 ensuite 1 gramme 3x par jour pendant 10 jours. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique prévu à 48 heures dimanche le 12.04.2020 (les limites de l'erysipèle ont été marquées avec un stylo chirurgical). Certificat médical. Nous conseillons à Mr. Y de prendre rendez-vous via son médecin traitant pour une consultation angiologique afin de baliser une insuffisance veineuse jamais investiguée et pas traitée. De plus, nous conseillons à Mr. Y de prendre contact avec un podologue pour un soin optimal des ongles à long terme pour un patient à risque de récidive. Consultation. Examen clinique. Laboratoire du 01.04.2020 : cf. annexe. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et hydratation. La feuille d'OFSP a été donnée à Mme. Y. Mme. Y a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration nette de la symptomatologie, apparition d'un nouvel état fébrile ou apparition d'un essoufflement. Consultation. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Radiographie thorax : décrite ci-dessous. Antigènes urinaires le 10.04.2020 : absents. Antibiothérapie avec Tavanic 500 mg / jour jusqu'au 14.04.2020 (5 jours au total). Certificat médical. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et Makatussin et la feuille des directives de l'OFSP a été donnée à Mme. Y. Les signes de gravité de détresse respiratoire ont bien été expliqués à Mme. Y et elle a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition de ces symptômes. Le résultat des antigènes urinaires sera envoyé au médecin traitant par le laboratoire. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à prévoir à distance d'environ une semaine si pas de péjoration clinique. Consultation. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Conseil de consulter un ORL. Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre, de fortes douleurs à la gorge ou de tuméfactions. Retour à domicile. Consultation. Examen clinique. Rappel anti-tétanique aux urgences. Suture 3 points avec Ethilon 4.0 sous anesthésie par rapidocaïne et bicarbonate, Opsite spray comme pansement. Surveillance neurologique. Certificat médical. L'état neurologique de Mr. Y étant rassurant, il rentre à domicile après une surveillance de 3 heures de l'accident avec un traitement antalgique simple, un arrêt de travail et des renseignements pour une surveillance neurologique. Il reverra son médecin traitant à 48 heures pour un contrôle et ensuite pour retirer les fils dans 7 jours. Consultation. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, • antalgie par Dafalgan 1g, • pas d'activité sexuelle pendant le traitement, • conseils d'hygiène, • consultation gynécologique (ou urologique) pour les cystites à répétition et les douleurs vaginales à prévoir, • Mme. Y a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition d'un état fébrile ou de douleurs dorsales. Consultation Examen clinique Test à la fluorescéine Avis ophtalmologie (Dr. X) Crème antibiotique Tobrex 3x/jour Antalgie par Dafalgan Pansement ophtalmologique Rendez-vous aux urgences ophtalmiques le 10.04.2020 Consultation. Examen clinique. Vaccin tétanos le 18.04.2020. Désinfection et nettoyage des dermabrasions. Attitude : L'anamnèse et l'examen clinique étant rassurants, Mr. Y rentre à domicile avec une ordonnance pour une antalgie simple et une feuille de surveillance neurologique. Il reconsultera en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Consultations du 28, 29 et 30.04.2020 Vomissements et état fébrile Contact asymptomatique avec COVID-19 avéré : • Date du dernier contact avéré : 24.03.2020 Contact asymptomatique avec patient COVID 19 avéré : • frottis SARS-COV-2 le 24.03.2020 négatif • frottis SARS-COV-2 le 27.03.2020 négatif Contact avec un chirurgien si devient trop symptomatique. Contact avec un patient suspect de COVID-19 le 16.04.2020. Contact direct avec patient Covid-19 avéré le 21.03.2020. Isolement géographique, contact, gouttelettes dès le 22.03.2020. CT-scan thoracique du 23.03.2020 : épanchement pleural bilatéral. Infiltrats mais pas d'image suspecte en faveur du Covid-19. Frottis nasopharyngé du 23.03.2020 : négatif. Rocéphine une dose le 24.03.2020. Tavanic du 24.03.2020 au 27.03.2020. Morphine en intraveineux. Contact oculaire avec produit chimique. Contact principal de Mr. Y : fille, Mme. Y, avertie de l'évolution et du transfert à l'Inselspital. Contact Dr. X : transfert aux soins intensifs. Pas d'héparine et pas d'aspirine étant donné le saignement gastrointestinal. Contamination des muqueuses. Contamination par acide sulfurique 38 % phalanges distales D2 et D3 main gauche. Contention physique et chimique. Contention physique stoppée. Haldol d'office et en réserve. Anxiolyse médicamenteuse. Accompagnement interdisciplinaire : Réafférentation. Contexte familial compliqué avec enfant en bas âge. Contexte psychosocial avec déni de grossesse jusqu'à 28 SA et consommation de stupéfiants. Contexte psychosocial avec notion de violence conjugale. Contexte social complexe, le 06.04.2020. Continue le traitement prescrit par le médecin traitant. Consulte les urgences si aggravation des symptômes. Continuer avec AR et alimentation limitée à 160 ml/kg/jour. Suivi par Pédiatre. Consultation en neurologie ambulatoire début mai 2020. Continuer le traitement habituel de Bisoprolol et de Lercanidipine. Suivi tensionnel. Contractions utérines. Contracture homolatérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit le 20.04.2020. DD : vertiges d'origine périphérique. Contracture musculaire paravertébrale droite, le 17.04.2020. Contracture musculaire paravertebrale gauche le 05.04.2020. DD : hernie discale. Contracture musculaire. Contusion au niveau de la face interne du pied droit le 29.08.2017. Lombosciatalgie sans déficit neurologique. • Tonsillectomie dans l'enfance • Contracture para-vertébrale cervicale 06.2011. • Contracture trapèze droit. • Etat dépressif sévère avec idées suicidaires et catatonie. • Corps étranger dans l'œil gauche le 03.12.2015. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée 30.07.2018. • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle à distance • Contrôle à distance chez le pédiatre • Contrôle à J 11 post brûlure de 2ème degré superficielle au niveau de la main D • Contrôle à J 7 post brûlure du 2ème degré superficiel d'environ 16 % selon la loi de beau • Contrôle à J10 à la consultation du Dr. X. • Contrôle dans 1 mois à votre consultation. • Contrôle à J11 post brûlure du 2ème degré superficiel d'environ 16 % selon la loi de beau • Contrôle à J2 : plaie de 2 cm sur la face ulnaire de l'interphalangienne du pouce gauche sans atteinte de structure noble. • Contrôle à J2 de corps étranger dans la plante du pied droit (aiguille à coudre cassée). • Contrôle à J2 post drainage d'un abcès au niveau du coude G • Contrôle à la consultation cardiologique du Dr. X le 21.04.2020 09:00 Mesure de la tension artérielle par le patient Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 mois • Contrôle à la consultation du Dr. X dans le 09.04.2020. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.04.2020 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 01.05.2020. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 2 jours. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 3 jours pour IRA AKIN I à 136 umol/l de créatinine le 31.03.2020. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 4 jours post-incision de collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche et présence d'une boursite du coude gauche. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 h pour l'adaptation de l'antibiothérapie si nécessaire. Contrôle en ambulatoire chez l'urologue. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.04 : bursite inflammatoire du coude gauche apparue le 22.03.2020. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour une IRM. • Contrôle à la policlinique. • Contrôle à votre consultation dans 1 mois. • Contrôle à votre consultation la semaine prochaine : • Contrôle de la formule sanguine, des tests hépatiques, des électrolytes, de la fonction rénale, des glycémies. • Adaptation du Torasémide, de l'Aldactone, de l'Inderal, de l'Insulatard. • Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie pour contrôle INR, éventuelles investigations liées à la suspicion de syndrome extrapyramidal. Réintroduction du Nitroderm patch et Dilzem sera à évaluer selon l'évolution clinique, sous réserve de la possible origine orthostatique du malaise. • Contrôle à votre consultation le 08.04.2020 à 14h30. • Contrôle à votre consultation Poursuite des consultations chez le psychiatre traitant • Contrôle à 1 jour pouce du skieur droit. • Contrôle à 12 heures d'une suspicion d'arthrite inflammatoire le 13.04.2020. DD : septique débutante (peu probable). • Contrôle à 12 mois par CT • Contrôle à 2 jours. • Contrôle à 2 jours. • Contrôle à 2 jours post-incision de boursite du coude gauche et collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche. • Contrôle à 2 jours pour une plaie superficielle de 5 cm environ le 14.04.2020. • Contrôle à 24 heures de la plaie superficielle. • Contrôle à 3 jours à la filière des urgences ambulatoires pour une suspicion de pneumoniae débutante le 31.03.2020 avec toux sèche depuis 10 jours. DD : Infection voies aériennes supérieures. DD : Covid-19. DD : autre lésion pulmonaire (CT prévu le 08.04). • Contrôle à 3 jours : suspicion d'arthrite inflammatoire le 13.04.2020. • Contrôle à 3 mois après fracture métaphysaire de l'humérus proximal D du 08.02.2020, traitement conservateur • Contrôle à 3 semaines Amputation en zone 2 selon Allen de D2 à gauche Amputation en zone 3 selon Allen de D3 à gauche • Contrôle à 4 jours à la filière des urgences ambulatoires pour un hématome de 7 x 4 x 8 cm sur la face latérale du fémur et de la fesse droite. • Contrôle à 4 mois et demi d'une réduction ouverte et OS par plaques et vis du radius distal et de l'ulna distale à droite. • Contrôle à 4 semaines • Contrôle à 48 heures. • Contrôle à 48 heures pour un érysipèle débutant de la jambe droite le 10.04.2020. Deuxième épisode (anamnestiquement). Probablement dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique. • Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires : plaie de 3 cm à la face interne du genou gauche sans atteinte de structure noble. • Contrôle à 48 heures en policlinique. • Contrôle à 48 heures : fracture de la 3ème phalange du 3ème doigt ouverte non déplacée (plaie de 2 cm de la pulpe sans structure noble atteinte). • Contrôle à 48 h • Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. • Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. • Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle à 48 h d'une plaie au bras gauche. • Contrôle à 48 h en policlinique d'orthopédie puis suivi régulier plaie (revoir à 48 h de fin des antibiotiques). • Contrôle à 48 h post-doigt de porte • Contrôle à 5 jours post-incision de boursite du coude gauche et collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche. • Contrôle à 6 semaines après fracture du col fémoral G Garden I du 13.03.2020, traitement conservateur. • Contrôle à 6 semaines de l'accouchement à votre consultation. • Contrôle à 6 semaines post-partum. • Contrôle à 7 jours post-incision de boursite du coude gauche et collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche. • Contrôle à 7 jours post-opératoire le 10.04.2020. • Contrôle à 7 semaines après fracture peu déplacée de la colonne antérieure du cotyle G du 08.03.2020, traitement conservateur. • Contrôle à 72 heures : plaie superficielle de 3 x 0.5 cm sur l'éminence thénar droite post-morsure de chien. • Contrôle à 72 h pour colite. • Contrôle à 8 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôle agendé à 48 h Reconsultation si signes de surinfection (expliqués au papa) • Contrôle au besoin • Contrôle au besoin uniquement • Contrôle au centre des plaies chez le Dr. X à HFR Fribourg le 20.03.2020 à 11h00 Contrôle en angiologie avec le Dr. X à l'HFR Fribourg le 17.06.2020 • Contrôle auprès du médecin traitant pour évaluer la nécessité d'un suivi psychiatrique ambulatoire. • Contrôle aux urgences dans 72 heures. Antalgie de palier 1 en réserve Reconsulter plus précocement aux urgences si rougeur, chaleur, douleur, induration ou fièvre. • Contrôle aux urgences pédiatriques le 25.04.2020 à 11h : contrôle clinique +/- biologique +/- US abdominal de nouveau • Contrôle biologique • Contrôle biologique • Contrôle biologique • Contrôle biologique. • Contrôle biologique à distance • Contrôle biologique à distance • Contrôle biologique à la Permanence médicale de Fribourg. • Contrôle biologique au C4 le 27.04.2020.Contrôle radio-oncologique prévu le 27.04.2020 auprès de Dr. X. Contrôle oncologique prévu le 04.05.2020 auprès de Dr. X. Contrôle biologique de la fonction rénale dans les 2 semaines dès la sortie. Mesures de quarantaine selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. Contrôle biologique en ambulatoire chez le médecin traitant. Contrôle biologique le 08.04.2020 à l'HFR Fribourg. Contrôle biologique lors du rendez-vous à 6 semaines post-partum. Contrôle biologique. Adaptation du traitement diurétique. Contrôle brûlure. Contrôle brûlure cuisse gauche J22. Contrôle brûlure J10. Contrôle brûlure 48h. Contrôle cardio (TTE) dans 1 mois (Dr. X). L'aldactone sera à introduire en fonction de l'évolution clinique. Pister résultats Covid-19. Contrôle cardiologique avec échocardiographie + IRM cardiaque à 1 mois (Dr. X), la patiente sera convoquée. Titrer le lisitrile et l'Aldactone selon tolérance hémodynamique. Rediscuter de l'arrêt du tabac. Contrôle chez Dr. X le 14.04.2020. Contrôle chez gynécologue en cas de persistance des douleurs. Contrôle chez le dentiste le 29.04.20. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 15j. Contrôle chez le médecin traitant avec organisation d'une consultation de pneumologie. Contrôle chez le médecin traitant de son hypertension. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h et puis contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 27.04.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 09.04.2020 à 14:30. Contrôle chez le médecin traitant le 15.04.2020. Antalgie et instructions. Nouvelle présentation si douleurs en péjoration ou si état fébrile. Contrôle chez le médecin traitant le 30.03.2020. En cas d'évolution insatisfaisante on se dirigera alors vers une bursectomie radicale. Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation des diurétiques. Rdv en cardiologie le 22.04.2020 à 13h (Dr. X) pour suite de prise en charge. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de symptômes dans 24 heures. Contrôle chez le médecin traitant 2 semaines avec évaluation reprise du bilol selon fréquence cardiaque. Contrôle échocardiographie et ergométrie dans 1 an. Contrôle chez le médecin traitant début mai 2020. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Indication de consulter en cas de nouvelle péjoration de la détresse respiratoire, d'altération de l'état général ou de refus de s'hydrater. Cas discuté avec Dr. X. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de la fièvre. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, altération état général, ...). Consigne d'isolement donnée. Dafalgan 15 mg/kg/dose maximum 4 fois par jour en réserve, Algifor 10mg/kg/dose en réserve. Rinçage de nez. Euphrasia gouttes ophtalmologiques. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire. Contrôle chez le pédiatre dans 72h pour évolution de plaie et évaluation si retrait de l'attelle possible. Contrôle chez le pédiatre le 20.04. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation. Discuter tests allergiques. Contrôle chez le pédiatre pour discuter tests allergiques. Consultation si symptomatologie similaire associée à symptômes digestifs, respiratoires ou malaise. Contrôle chez Dr. X en mai 2020. Contrôle chez Dr. X le 15.04.2020 à 9h (prise de sang à 8h au C4). Contrôle chez médecin traitant à prévoir pour réintroduction diurétique. Contrôle chez médecin traitant à 48h. Ablation des fils à 5 jours chez médecin traitant. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine en cas d'absence d'amélioration. Contrôle chez médecin traitant le 14.04. pour organiser un bilan pneumologique et cardiologique en ambulatoire. Contrôle chez médecin traitant/chez nous, si incapacité de charger totale. Contrôle chez ophtalmologue traitant (Dr. X): 24.04 à 13h45. Contrôle chez neurologue Dr. X le 08.05. Suivi clinique de la tension, éviter hypotension. PET-CT en ambulatoire à réactiver dès confirmation de l'assurance maladie. Laboratoire avec investigations rhumatologiques à pister. La patiente sera convoquée pour polysomnographie en ambulatoire. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Contrôle chez vous dans 24h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous le 20.04. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Contrôle clinico-biologique à 48h chez un médecin traitant. Contrôle clinico-biologique dans 1-2 semaines chez médecin traitant. Contrôle clinico-biologique en début de la semaine prochaine à votre consultation avec adaptation du traitement diurétique, bêtabloquant par IEC selon tolérance. Nous vous proposons de suivre le profil glycémique du patient et d'évaluer la nécessité d'un traitement antidiabétique oral. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 20.04.2020. Chez patiente avec suspicion colite vs infection urinaire le 19.04.2020. Contrôle clinico-biologique le 18.04.2020 à 10h00 à la FUA, HFR Riaz. Contrôle clinico-biologique régulier. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique +/- biologique +/- sondage urinaire le 26.04 à 14h15 aux urgences pédiatriques. Contrôle clinique +/- US cardiaque le 29.04 à la consultation de Dr. X. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs rétro-sternales ++, malaise, dyspnée). Contrôle clinique à la consultation de la main, Dr. X, le 20.03.2020 à 09h00 puis à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J12-14 en ergothérapie ou chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.04.2020. Plaie curviligne de 3cm sur versant dorsal de main droite en regard du 1/3 médial du 4ème métacarpien le 30.03.2020. Contrôle clinique à la Filière Urgence Ambulatoire à 48 heures. Contrôle à distance (environ au J10) chez le médecin traitant. Ablation des fils J14. Contrôle clinique à votre consultation au besoin. Contrôle clinique à votre consultation avec contrôle de la tension artérielle. Rendez-vous le 24.02.2020 chez Dr. X pour suite de prise en charge et suivi cardiologique +/- re-coronarographie. Contrôle clinique à 72H à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique aligné. Amélioration de la symptomatologie sans épisode spastique sur le week-end. Poursuite ventolin 2 push 4x/j. Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine pour voir si nécessité d'introduire un traitement de fond. Retour à domicile. Contrôle clinique avec suivi du poids et de la kaliémie le 06.04.2020. Organiser une ETT en ambulatoire pour exclure une HTAP. Organiser une nouvelle biopsie de la peau en cas de majoration des lésions.Contrôle clinique chez Dr. X le 09.04.2020. Contrôle clinique en policlinique de gynécologie de l'HFR le 20.04.2020. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans environ 10 jours • évaluation du traitement antihypertenseur • contrôle de la glycémie Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines • Colonoscopie en ambulatoire à 6 semaines, le patient sera convoqué pour l'examen par le service de gastro-entérologie • IRM du foie à organiser par le médecin traitant pour clarifier la nature de la lésion trouvée au CT Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures Contrôle clinique chez le médecin traitant début de semaine prochaine (20-21.04.2020) Ablation des fils dès J14, soit dès le 02.05.2020 à prévoir chez le médecin traitant Contrôle clinique chez le médecin traitant le 07.04.2020. Contrôle clinique chez le pédiatre le 27.04 à 8h15 et tél Dr. X pour transmettre les résultats Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, douleurs abdominales +++, diarrhées sanglantes, altération de l'état général) Antalgie en réserve avec Dafalgan 300 mg max 4x par jour Feniallerg 10 gouttes max 3 x par jour si prurit Contrôle clinique chez sa gynécologue traitante dans une semaine. Contrôle clinique dans 7-10 jours en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique douleurs abdominales Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 07.04.2020. • infection urinaire simple le 04.04.2020. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 07.04.2020. • tachycardie sinusale d'origine indéterminée chez une patiente qui a un pacemaker pour syncopes suite à des troubles de rythme le 04.04.2020. Contrôle clinique et ablation des fils à J10. Contrôle clinique à 1 mois post-opératoire. Contrôle clinique et ablation des fils le 01.05.2020 en consultation PMA Injection Decapeptyl 3.75 mg et contrôle post-opératoire le 20.05.2020 en consultation PMA Convocation pour colposcopie suivra Contrôle clinique et ablation des fils le 01.05.2020 en consultation PMA Injection Decapeptyl 3.75 mg et contrôle post-opératoire le 20.05.2020 en consultation PMA Contrôle clinique et ablation des fils par le médecin traitant à 5 jours. Contrôle clinique et biologique Contrôle clinique et biologique Contrôle clinique et biologique Contrôle clinique et biologique à la consultation de Dr. X agendé au 28.05.2020 à 08h30 Contrôle clinique et biologique à la FUA le 16.04.2020 à 10h00 à l'HFR Riaz pour ECG, prise de sang et consultation par l'équipe Covid-19. Contrôle clinique et biologique chez Dr. X prévu le vendredi 01.05.2020 à 8h45 avec éventuelle reprise des traitements Contrôle clinique et biologique dans 2 semaines chez son médecin traitant. Contrôle clinique et biologique en policlinique de chirurgie le 05.05.2020 à 15h45. Coloscopie dans 6 semaines. Contrôle clinique et biologique (kaliémie et fonction rénale) chez le médecin traitant dans les 10 jours Contrôle clinique et biologique le 03.04. à 11h00. FSC et CRP au tri, et par la suite si douleurs en péjoration et/ou CRP en augmentation, considérer un CT-low dose. Contrôle clinique et communication des résultats dans 2 semaines auprès de Dr. X. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à notre consultation. Contrôle clinique et discussion résultat Holter le 20.04.2020 (PD Dr. X) Contrôle clinique et échographique à votre consultation dans 4-6 semaines, avec frottis PAP et nouvelle discussion de contraception. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines, à votre consultation. Proposition vaccination HBV. Contrôle clinique et réfection de pansement Contrôle clinique et réfection de pansement Contrôle clinique et suite de prise en charge à 48h aux urgences pédiatriques Reconsultation si ablation du Penrose malgré l'immobilisation, baisse de l'état général ou état fébrile Attitude pour 10.04.2020: • Si Penrose en place, exclure signes de surinfection. Si persistance de rougeur ou collection purulente, laisser en place 24h (pour max 72h), réfection du pansement. • Si Penrose sorti, exclure résidus d'abcès à drainer et réfection du pansement. Contrôle clinique le 03.04.2020 Contrôle clinique le 13.05.2020. Contrôle clinique le 20.04.20 à la Clinique Générale Le patient sera convoqué pour un CT abdominal ambulatoire Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient Contrôle clinique le 30.04.2020 à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique myringite bilatérale. Contrôle clinique post-fracture du poignet gauche Contrôle clinique pour évaluation de l'antibiothérapie au plus tard le 01.05.2020 par le médecin traitant Contrôle clinique pour un suivi. Contrôle clinique prévu le jeudi 16.04.2020 à notre consultation. Contrôle clinique s/p Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius gauche le 13.04 Contrôle clinique. Examen clinique. Poursuite du traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle dans un contexte de: Suspicion syndrome grippal à COVID-19 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Efient jusqu'au 25.10.2020 Contrôle dans 1 semaine auprès de son gynécologue traitant. Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans 10 jours avec Dr. X. Reconsulte les urgences si péjoration des symptômes. Contrôle dans 2 semaines à la consultation de Dr. X, le patient sera convoqué. Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant, le 04.05.2020 à 14h. Ergométrie dans 1 an, le patient sera convoqué. Réadaptation cardio-vasculaire stationnaire, le patient sera convoqué. Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation plus tôt si péjoration clinique Contrôle dans 48 heures aux urgences de pédiatrie Conseils relatifs au pansement (ne pas mouiller) Reconsulter en urgence en cas de rougeur, chaleur, douleur en péjoration, induration, écoulement ou fièvre. Contrôle dans 48 heures pour évaluation de la plaie en policlinique orthopédique. Contrôle dans 48-72h aux urgences pédiatriques Contrôle à 1 mois post-brûlure en chirurgie pédiatrique à organiser Contrôle dans 5 jours chez Dr. X à la Chaux-de-Fonds Contrôle dans 6 mois prévu Contrôle dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle dans 7 jours policlinique d'orthopédie. Le patient va contacter le secrétariat d'orthopédie. Contrôle de douleurs abdominales Contrôle de la ferritine à 3 mois chez le médecin traitant Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant le 28.04.2020 à 8h40 Sera convoqué pour une réadaptation cardio-vasculaire stationnaire à Meyriez dès que possible Contrôle de la glycémie chez le médecin traitant Contrôle de la kaliémie en fin de semaine. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation de Dr. X, Clinique Générale à Fribourg, le 28.05.2020 à 11h15. Contrôle de la natrémie à votre consultation dans les 10 jours suivant la sortie Controle de la natrémie ce jour à 15h Contrôle de la plaie à 48 heures. Contrôle de la plaie chaque jour Ablation des fils à partir du 16.04.2020 1 point sur deux. Contrôle de la plaie, confection d'un BAB fermé et fenestré pour soins des broches à une semaine en présence de Dr. X. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine en regard des broches. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation du plâtre. Contrôle de l'INR tous les deux jours jusqu'à stabilisation. Pister le rapport définitif de neuropsychologie et du doppler des vaisseaux précérébraux. Demander un consilium ergothérapeutique. Rendez-vous de contrôle neurologique chez le Dr. X le 10.08.2020. Radiographie de contrôle de la cheville droite à la 3ème et 6ème semaine (aux environs du 05.05 et 26.05.2020). Contrôle de pacemaker le 17.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020 : FEVG 32%. Coronarographie le 17.04.2020 (Dr. X) : 2 stents actifs pour subocclusion AMIG-IVA. Re-coronarographie dès le 20.04.2020 pour traitement de la CD. Métoprolol et Amiodarone dès le 17.04.2020. Contrôle chez le Dr. X à organiser à 2 semaines. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie aux urgences. Contrôle de plaie de la main gauche à J4 post-traumatisme. Contrôle de plaie du pouce gauche à J3 post-suture. Contrôle de plaie frontale à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle de plaie le 30.04.2020 à 14h. Contrôle de plaie occipitale suturée le 20.04.2020 par des points sous-cutanés et cutanés à l'Ethibond. Contrôle de plaies le 30.04.2020 en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du Team pied de l'HFR Fribourg. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à une charge complète. • contrôle des fonctions pulmonaires, probable BPCO • contrôle en cardiologie avec ETT +/- test d'effort Contrôle des glycémies à 1 semaine chez le médecin traitant, avec éventuelle adaptation de l'insulinothérapie. Nouveau bilan du syndrome d'apnées du sommeil et appareillage à rediscuter, comme possible cause de l'hypertension artérielle difficilement contrôlable. Contrôle des hormones thyroïdiennes à distance par le médecin traitant et pister les anticorps anti-TSH récepteurs. Contrôle des paramètres thyroïdiennes (TSH) dans 6 semaines. Contrôle des sutures à 48h chez le médecin traitant. Ablation des sutures à 7 jours. Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle des tests hépatiques dans 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle douleurs abdominales. Contrôle du cholestérol à 1 mois (cible LDL-cholestérol < 1.4mmol/l). Contrôle du défibrillateur le 17.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020. Coronarographie le 17.04.2020 (Dr. X). Nouvelle coronarographie le 20.04.2020 (Dr. X). Amiodarone dès le 17.04.2020. TSH 4,580 mU/l, T4 libre 15 pmol/l, T3 libre 3.9 pmol/l. Contrôle en cardiologie le 28.04.2020. Contrôle du potassium et de la fonction rénale au cours de la semaine prochaine par le médecin traitant. Contrôle du sintrom en dialyse. Contrôle d'une lésion traumatique du 6.04. secondaire à une brûlure de la main G du 18.03. Contrôle d'une leucopénie dans le contexte de douleurs abdominales et diarrhées le 25.03.2020. Contrôle d'une morsure. Contrôle ECG à l'HFR en ambulatoire le 10 juin, proposition aux parents de prendre rendez-vous chez vous pour l'interprétation. Suivi pédopsychiatrique rapproché en ambulatoire. Contrôle échographique dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle échographique dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle échographique dans 4 semaines, à votre consultation. Contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire chez Dr. X. Contrôle échographique dans 6 semaines en ambulatoire. Contrôle échographique et clinique dans 4 semaines en policlinique. Contrôle électrolytique et de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. Contrôle de la coagulation à votre consultation. Contrôle en cardiologie le 28.04.2020 avec contrôle pacemaker. Suite de prise en charge par médecin traitant et cardiologue en ambulatoire. Contrôle en cours de la semaine prochaine auprès du médecin traitant. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en neurologie en ambulatoire avec EEG le 10.09.2020 à 09h00. Contrôle en orthopédie pédiatrique prévu le 15.04.20 (Dr. X). Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général ou signes inflammatoires (douleur au repos, chaleur, érythème, état fébrile). Contrôle en policlinique à 1 semaine (réfection BAB) et 4 semaines (ablation BAB + radiographie). Consignes de surveillance de plâtre expliquées. Contrôle en policlinique dans 1 mois. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours (radiographie-clinique). Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Vaccin antitétanique a priori à jour, patient reconsultera aux urgences si finalement pas à jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.04.2020. Contrôle en policlinique le 07.02.2020. Contrôle en salle de plâtres. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 29.04.2020. Contrôle fait aux urgences, suite Riaz. Contrôle fracture ouverte avec doigt de porte, 1er doigt main droite, avec atteinte lit de l'ongle, suturé. Contrôle gynécologique à organiser. Contrôle par imagerie à 1 an du nodule pulmonaire. Suivi de la fonction rénale et adaptation des traitements médicamenteux. Suivi des glycémies et adaptation du ryzodeg. Contrôle gynécologique le 14.04.2020 : incontinence urinaire d'effort chez Mme. Y de 87 ans, 3G2P, connue pour un carcinome urothélial papillaire de la vessie pTaG2. Echographie pelvienne (transvaginale et transabdominale) le 09.04.2020 : Pas de liquide libre dans le Douglas. Pas de lésions kystiques visibles. Pas de masse pelvienne visible. Frottis vaginal le 09.04.2020 : flore normale. Echographie de la vessie le 20.04.2020 : absence de comparatif disponible. Examen réalisé en décubitus dorsal. Douleur au passage de la sonde en sus-pubien. Vessie : volume vésical mesuré ce jour à 50 ml avec contenu anéchogène. Paroi vésicale épaissie et irrégulière de manière diffuse (DD : vessie de lutte ? Inflammation chronique ? Autre ?). Consilium urologique recommandé. Doppler sans particularité. Detrusitol 4 mg/j dès le 09.04.2020. Contrôle le 06.05.2020 chez le Dr. X. Contrôle gynécologique les 16.04 et 21.04.2020. Avis gynécologique (Dr. X) : pas d'indication de contrôle thyroïdien en période foetale ou néonatale dans les suites de CT injecté du 16.04.2020. Contrôle hb et fonction rénale une fois par mois. Contrôle HCG à 48h. Contrôle clinique, ablation des fils et biologique (B-HCG et FSS) à J10 en policlinique. Contrôle post-opératoire à 4 semaines à votre consultation. Contrôle hématologique. Contrôle hématome du bras gauche + dermabrasions (~10.04.2020). Contrôle journalier de la plaie. Ablation des fils à J7 (18.04.2020). Contrôle J1. Contrôle J4 de brûlure 2nd degré.• contrôle J5 brûlure 2ème degré • Contrôle kaliémie Adaptation diurétique si nécessaire • Contrôle labo demain Suivi clinique • Contrôle le 04.05.2020 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle le 09.09.2020 à 9h30 en pneumologie (avec CT le 04.09.2020) • Contrôle le 14.04.2020 à la consultation du Dr. X. • Contrôle le 17.04.2020 pour une fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite par écrasement le 15.04.2020. • Contrôle le 20.04 à 11h00 aux urgences pédiatriques Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation, péjoration des douleurs abdominales, vomissement bilieux, apparition de signe méningé, ou état fébrile > 5 jours. • Contrôle le 21.04.2020 chez le Dr. X. • Contrôle le 24.04.2020 à 14:30 chez le Dr. X Contrôle le 06.05.2020 à 09:45 chez le Dr. X Contrôle de la TSH à 6 semaines de l'hospitalisation • Contrôle le 29.04 à 11h chez Dr. X • Contrôle médical par son médecin traitant à une semaine. Contrôle pneumologique le 28 mai à 9h30 chez le Dr. X (en remplacement du Dr. X), selon proposition du Prof. X. Échocardiographie et ergométrie dans 3 mois chez le Prof. X : revoir éventuelle indication à une angioplastie de la circonflexe/diagonale (le patient sera convoqué). Proposition de réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire. • Contrôle MT 1 semaine : Ablation des fils à J15. • Contrôle oncologique. • Contrôle oncologique. • Contrôle oncologique dans une année et demande d'une mammographie et échographie mammaire de dépistage organisée le 18.02.2020. Copie à la patiente. • Contrôle oncologique prévu le 04.05.2020 auprès de Dr. X • Contrôle orthopédique ambulatoire dans 24h • Contrôle pansement le 10.04 aux urgences pédiatriques Contrôle à 1 mois post-brûlure en chirurgie pédiatrique à organiser • Contrôle par échocardiographie transthoracique • Contrôle plaie genou gauche • Contrôle plaie main droite • Contrôle plaie superficielle d'environ 2cm au niveau du pouce droit région palmaire le 21.02.2011. • Contrôle post-brûlure du 1er et 2ème degré d'environ 5-10% de la surface corporelle au niveau du thorax, des deux épaules et de la face antérieure du bras droit à J3 • Contrôle post-curetage par échographie chez son gynécologue Dr. X dans 1 semaine. • Contrôle post-opératoire dans 4 semaines avec discussion de la pose de DIU en policlinique • Contrôle post-Covid-19. • Contrôle post-lombalgie non déficitaire le 25.04.2020. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire à la consultation du Prof. X le 04.05.2020 à 14h00 Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. • Contrôle post-opératoire à 1 mois • Contrôle post-opératoire à 1 mois. • Contrôle post-opératoire à 1 mois chez Dr. X avec discussion des résultats et PAP. • Contrôle post-opératoire avec US dans 6 semaines. • Contrôle post-opératoire avec US dans 6 semaines en ambulatoire. • Contrôle post-opératoire dans 1 mois. • Contrôle post-opératoire dans 1 mois. • Contrôle post-opératoire dans 1 mois en colposcopie. • Contrôle post-opératoire en salle des plâtres • Contrôle post-opératoire en salle des plâtres • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. Une infirmière psychiatrique ainsi qu'une sage-femme à domicile sont organisées. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Transfert à la Maison de Naissance "Le Petit Prince". • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Status vaccinal à contrôler auprès du médecin traitant. Suivi par une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation à la demande de la patiente. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines post-partum. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à la consultation du Dr. X. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation avec rappel Boostrix. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Proposition de compléter le status vaccinal du ROR chez le médecin traitant. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle prochainement auprès du médecin traitant avec le carnet de vaccination afin d'effectuer le rappel Coqueluche (Boostrix) si nécessaire. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Vérification du statut vaccinal auprès du médecin traitant. Visite chez le médecin traitant prochainement avec carnet de vaccination pour effectuer un rappel Boostrix si nécessaire. Contrôle de l'hémoglobine dans 3 mois. Visite prochainement chez le médecin traitant avec le carnet de vaccination pour évaluer la nécessité d'un rappel de la coqueluche. Contrôle post-pneumonie bilatérale, Covid-19. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X au C4 le 12.05.2020 à 9h ECG pour suivre l'intervalle QT. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X de la Team Hanche le 05.05.2020 à 10h. Merci de confirmer le RDV au +41 26 306 27 10 au vu de la situation épidémiologique. Contrôle radio-clinique à la consultation team membre supérieur le 27.05.2020 à 9h Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 25.05.2020 à 11h chez le Dr. X. Contrôle radio-clinique avec ablation de la botte de marche le 12.05.2020 à 14h15 à la policlinique orthopédique, HFR Riaz. Contrôle radio-clinique (avec rx bassin face + inlet + outlet) à effectuer à 6 semaines (01.05.2020) auprès de la consultation Team Hanche à l'HFR Fribourg. En cas si la situation épidémiologique ne le permet pas, le contrôle est à effectuer chez le médecin traitant. Consultation auprès du Dr. X, Team-Spine à organiser pour discuter d'une éventuelle ré-intervention des pathologies lombaires. Contrôle radio-clinique le 02.06.2020 à 8h30 avec Dr. X. Contrôle radio-clinique le 21.04.2020. Contrôle radiographique à 10 jours. Contrôle virémie hépatite C. Contrôle réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôle rx-clinique (avec rx debout) à 8 semaines postopératoires à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X. Contrôle scannographique le 09.07.2020 à 8h30. Contrôle TA 3x/semaine à domicile. Contrôle une fois par mois si nécessaire à votre consultation. Contrôle team pied dans 1 semaine. Contrôle team genou avec résultat IRM. Contrôle tensionnel. Contrôle tensionnel à domicile, suivi par le médecin traitant. Contrôle thyroïdien à prévoir à votre consultation +/- avis endocrinologique. Contrôle TSH dans 6 mois. Contrôle US à J3: dilatation pyélo-calicielle antérieure. Prochain US de contrôle à J10. Nouveau-né traité prophylactiquement sous amoxicilline 0.8g 2x/j du 16.04. au 20.04 puis arrêt en accord avec les pédiatres. Contrôle US dans 1 mois à notre consultation avec frottis de contrôle chlamydia et gonocoque. Contrôle US dans 1 mois en policlinique (avec rediscussion DIU cuivre). Contrôle US dans 4 semaines en ambulatoire. Contrôle VNI. Contrôle VNI à 4 mois (hospitalisation élective): le patient sera convoqué. Contrôle 48 heures post-brûlure. Contrôler les valeurs tensionnelles et adapter le traitement en fonction. Organiser une polygraphie de sommeil en ambulatoire. Consultation neurologique chez la Dr. X, HFR-Fribourg le 07.05.2020 à 09h00 et le 06.08.2020 à 11h. Contrôler TSH dans 6 semaines (aux alentours du 24.04.2020). Contrôles ambulatoires à planifier à la sortie de l'HFR Meyriez : • évaluation cardiologique avec Holter en juin 2020, avec évaluation de l'indication au Xarelto et à l'Aspirine cardio. • bilan ORL avec audiogramme et CT rocher. • évaluation du traitement psychotrope. Contrôles de laboratoire. Contrôles glycémiques du nouveau-né. Profil glycémique à J3: dans la norme. HGPO à 3 mois. Contrôles laboratoire réguliers. Reprise du Sintrom à J4 si bonne évolution. Réfection du pansement à J2 puis à raison de 3x/semaine, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles rapprochés aux 4 h pendant 48 heures. Contrôles réguliers de la plaie, à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle du potassium chez le médecin traitant. Le patient prendra contact avec les médecins de Nottwil à distance pour une évaluation. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg 2x/j et Rifampicine 450 mg 2x/j p.o. jusqu'à 3 mois postopératoires avec contrôles réguliers du QT par ECG ainsi que de la fonction rénale/hépatique par bilan biologique. Contrôle de l'anémie chez son médecin traitant. Adaptation du traitement diurétique selon évolution clinique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation du team pied. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 8 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Le rendez-vous de contrôle est repoussé et la prophylaxie thrombo-embolique est prolongée jusqu'à 8 semaines en raison de l'actuelle pandémie de COVID-19. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des Stéristrips à J14 (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines.Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Si le patient est symptomatique au vu de sa TA à 141/94 mmHg à la sortie, un contrôle doit être réalisé à son retour à domicile chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation de la plaque à 4-6 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale à raison de 3x/semaine, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J7 chez le médecin traitant. Anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg SC 1x/24h dès 6h postopératoires durant l'hospitalisation. Pas d'antibiothérapie. Ablation des agrafes à J7. Contrôle clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie lombaire, ablation des fils à J7, ablation des fils genou D à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation team spine, Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie poignet G, ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique poignet G à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X le 22.05.2020 à 08h40. Contrôle rx-clinique cheville G à la consultation du team pied, Dr. X à 8 semaines avec ablation du plâtre (rdv le 08.06.2020 à 10h20, env. à la patiente). Contrôles réguliers de la plaie tous les 2 jours, ablation des agrafes à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 mois postopératoires. Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j i.v. jusqu'au 03.04.2020 puis Clamoxyl 2 g 3x/j p.o. dès le 04.04.2020 pour une durée de 3 mois au total. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers des plaies à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 à notre consultation du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines/charge totale. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation team spine, Dr. X à 6 semaines. Pister urotube du 13.01.2020; si germe sensible, poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours jusqu'au 18.01.2020 compris. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des Stéristrips à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X à 4 semaines (l'enfant sera convoqué). Prévoir l'ablation du clou de Prévôt à 3-6 mois postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le pédiatre ou par le papa qui est ambulancier; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 4 semaines (le 15.05.2020). Prévoir l'ablation des clous de Prévôt entre 3-6 mois postopératoires. Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Contusion au niveau de la rotule G. Contusion au niveau de l'avant-bras gauche avec dermabrasion le 01.04.2020. Contusion avant-bras gauche. Contusion avec: • Plaie pulpaire triangulaire de la phalange distale de Dig. 4 à droite. Contusion basi-thoracique gauche antérieure. Contusion bras D. Contusion cervicale, le 05.04.2020. Contusion cervicale le 18.04.2020. Contusion cheville D. Contusion cheville droite le 18.11.2014. Petite lésion excoriée inflammatoire de 2 mm de diamètre le 12.05.2018. Contusion cheville droite tendon péronier. Contusion cheville gauche, le 01.01.2020. Contusion colonne dorsale suite à chute le 14.04.2020. Contusion condyle fémoral externe. dd : nécrose avasculaire du condyle fémoral externe droit. Contusion costale droite. Contusion coude droit. Contusion coude droit (27.04.2020). Contusion coude G. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche (21.04.2020). Contusion coude/épaule G. Contusion cuisse gauche. Contusion de la clavicule G post chute il y a 5 jours. Status post fracture clavicule G il y a 3 ans. Contusion de la crête iliaque droite. Contusion de la face palmaire de la main gauche avec probable entorse du poignet gauche. Contusion de la gauche post-traumatique. Contusion de la hanche droite avec possible décompensation de coxarthrose le 23.03.2020. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la jambe droite sur chute dans le contexte du diagnostic 1 le 19.03.2020. Contusion de la jambe droite sur chute le 19.03.2020. Contusion de la main au niveau de l'éminence thénar et en regard du premier métacarpophalangien à gauche. Contusion de la main droite avec neurapraxie du nerf ulnaire du 19.03.2020. • DD: compression du nerf ulnaire à la loge de Guillain, sulcus ulnaris. Suspicion de syndrome tunnel carpien bilatéral. Contusion de la main droite en regard de la face dorso-ulnaire. Contusion de la main droite (27.04.2020). Contusion de la malléole externe droite. Contusion de la malléole interne gauche. Contusion de la mandibule. Contusion de la paupière supérieure gauche le 21.04.2020. Contusion de la phalange distale du gros orteil gauche. Lymphome traité par chimiothérapie entre 1999-2000. Suivi à Berne, dernier en 2015. Contusion de la 2ème métacarpo-phalangienne de la main droite, en 2014. Fracture de l'os propre du nez discrètement déplacée, en 2018. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras gauche, avec dermabrasion le 01.04.2020. Contusion de l'éminence thénar poignet droit dans un contexte de chute le 15.04.2020 avec réception de la chute sur la main droite. Contusion de l'épaule droite le 11.03.2020 Contusion de l'épaule droite suite à une chute à vélo et dermabrasion 10x2 cm en regard de la partie moyenne du deltoïde le 18.04.2020. Contusion de l'épaule et thorax droite le 13.04.2020. DD : lésion de la coiffe des rotateurs non exclue. Contusion de l'épaule gauche en 2013. Status post-ostéotomie de valgisation du tibia droit. Contusion de l'épaule gauche post-chute à vélo. Contusion de tibia vs fracture sous-périostée du tibia gauche. Contusion dig III. Contusion du bord ulnaire du poignet gauche le 13.03.2019. Contusion du coccyx. DD : fracture non déplacée du coccyx. Contusion du coccyx le 22.04.2020. DD : fracture non déplacée du coccyx. Contusion du coude droit (21.04.2020). Contusion du coude et du pouce à gauche. Contusion du coude gauche le 26.04.2020. Contusion du fémur distal droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit le 11.03.2020. Contusion du genou droit le 18.03.2020. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche le 01.11.2013. Bronchite virale le 03.02.2019. Contusion du pied droit en 03.2017. Contusion du pied droit le 20.04.2020. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit DD entorse. Contusion du rachis dorso-lombaire le 08.03.2020. Contusion du rachis le 09.04.2020. Contusion du radius distal gauche post-traumatique. Contusion du 5ème doigt droit. Contusion du 5ème métacarpe de la main droite suite à une morsure humaine avec une plaie d'environ 1 mm de diamètre en regard de la partie proximale du 5ème métacarpo-phalangien. Contusion du 5ème métacarpien droit au niveau de la tête sur choc direct le 25.01.2020 avec : • hyposensibilité des 4ème et 5ème doigts et de la face ulnaire du 3ème doigt à droite. Contusion du 5ème métatarse gauche post-chute le 08.03.2020. Contusion du 5ème orteil droit avec dermabrasion. Contusion D4 droit. Contusion en regard de la malléole externe. • tuméfaction et hématome. Contusion épaule à droite. Contusion épaule D. Contusion épaule D le 05.04.2020. Contusion épaule D le 16.03.2020. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite dominante sur chute le 13.04.2020. Contusion épaule G avec hématome. Contusion épaule G avec tendinite coiffe des rotateurs épaule G le 01.10.2019, suivi par Dr. X. Contusion épaule gauche le 06.04.2020. Contusion épaule gauche le 15.04.2020. Contusion épaule gauche suite à chute de sa hauteur le 24.04.2020. Contusion et fracture arcade zygomatique G, le 10.03.2020. Contusion et multiples dermabrasions suite à un accident de VTT à vélocité moyenne le 24.04.2020. Contusion face externe du genou G le 26.11.2018. Contusion face radiale du 1er doigt de la main droite, absence d'hyperlaxité ligamentaire le 18.04.2020. Contusion flanc droit le 27.04.2020. Contusion genou D. Contusion genou DDC le 28.01.2020 sur s/p révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. Résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif. S/p plusieurs chirurgies au niveau du genou à G et mise en place d'une PTG : • Persistance d'un syndrome de tunnel carpien G sur neuropathie sensitivo-motrice démyélinisante focale de degré léger à G. • Douleurs neuropathiques chroniques en distalité du membre supérieur gauche post cure de tunnel carpien il y a 3 ans. • Status post cure de tunnel carpien D. • Polyarthrite séronégative. • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale avec rétrécissement canalaire foraminale C5, C6 syndrome douloureux chronique multifocal diffus. • Status post PTG des 2 côtés. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. Contusion genou droit le 18.03.2020. Contusion genou droit post-chute. Contusion genou gauche le 01.04.2020. • dans un contexte de chute. Contusion hallux droit. Contusion hématique phalange distale de D3 à droite, contusion hématique modérée IPP D3 à droite, sur écrasement le 05.07.2018. Contusion index droit le 25.04.2020. Contusion latéro-thoracique gauche. Contusion lombaire droite sur chute accidentelle dans un contexte OH, le 07.04.2020. Contusion lombaire et bassin à gauche avec : • status post-contusion thoracique sur AVP le 27.04.2020. Contusion lombaire le 28.04.2020. Contusion main D. Contusion main droite. Contusion main droite. Immobilisation avec attelle, à but antalgique. Arrêt de travail pour 3 jours. Invitation au patient à reconsulter en cas de non-amélioration clinique. Contusion main gauche. Contusion membre inférieur droit. DD : fracture spiroïde du tibia droit. Contusion métacarpe 5 main gauche. Contusion mollet gauche. Contusion MTP O3 G. Contusion musculaire paravertébrale gauche le 26.04.2020. Contusion musculature paravertébrale lombaire le 27.04.2020. Contusion myocardique sur accident de la voie publique, trop 46. Contusion myocardique sur accident de la voie publique, trop 46. PTH G en 2011. PTH D en 2008. Cure de tunnel carpien D en 2011. Cure de tunnel carpien G en 2007. Opération de la cataracte DDC en avril 2004. Contusion occipitale le 14.04.2020. Contusion O4 D (22.04.2020). Contusion O4 pied droit du 25.02.2020. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied : absence de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'un traitement conservateur. Contusion pied D (24.04.2020). Contusion pied droit (S/p fracture base MT5 D (Jones)) (29.04.2020). Contusion poignet D. Contusion poignet droit. Panaris de l'index droit le 23.01.2019. Contusion du genou gauche avec plaie au niveau de la face latérale de la rotule gauche d'environ 2.5 cm le 24.01.2019. Contusion poignet G, le 15.03.2020. Contusion pouce et poignet G. Contusion quadriceps gauche le 21.12.2015. Contusion rotule droite avec dermabrasions. Contusion poignet droit. Traumatisme crânien simple. Contusion sternale post-accident de la voie publique le 23.05.2018. Contusion face externe de la jambe droite. Contusion temporo-pariétale gauche. Diverticulite le 09.12.2019, traitée par Co-Amoxicilline et Metronidazole 500 mg 2x/j du 11.12 au 21.12.2019. Probable condensation vs décollement du vitré avec : • Apparition de mouches mobiles dans les deux yeux en postopératoire sans trouble de l'acuité visuelle ou restriction du champ visuel. • Consultation ophtalmologique du 18.12.2019 : pas de traitement spécifique indiqué. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Diagnostic différentiel : fracture costale le 17.04.2020. Contusion thoracique droite le 21.04.2020. Contusion thoracique droite sur accident de la voie publique le 22.04.2019, DD : sur endormissement, sur malaise cardiogénique ou vaso-vagal. Infection des voies respiratoires inférieures. Brachio-cervicalgie 27.09.2019.Contusion thoracique • fractures côtes 6-7 Contusion thoracique gauche avec traumatisme crânien simple le 03.04.2020. Contusion thoracique suite à une agression le 18.04.2020. • Dermabrasions au niveau de la face latérale inférieure du cou à gauche sur une zone de 5x4 cm. • Dermabrasions avec hématomes sur une zone 6x6.5 cm au niveau face postérieure épaule droite et sur une zone de 8 x 8 cm au niveau de la face postérieure de l'épaule gauche. • Dermabrasion avec hématome 4x6 cm au niveau basi-thoracique latéral gauche et 2x2 cm au niveau basi-thoracique latéral droit. Contusion thoracique sur accident de la voie publique le 06.04.2020. Contusion tissus orbitaires mous et hyposphagma 360° le 21.04.2020. Contusion 1er doigt gauche Contusions cervicales sur accident de la voie publique le 17.04.2020. • AVP à haute cinétique (120 km/h) avec choc latéral double (véhicule + glissière). Contusions musculaires et dermabrasions sur accident de la voie publique à basse cinétique le 17.04.2020. Contusions thoraciques multiples le 27.04.2020. Convocation en chirurgie de la main à Fribourg. Convocation suivra pour ETT et consultation en chirurgie cardiaque à l'Inselspital en vue d'un pontage aorto-coronarien. Auto-isolement jusqu'au 24.04.2020 à domicile (Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP). Suivi poids chez médecin traitant. Contrôle du diabète prévu en mai chez Dr. X. Bilan angiologique à prévoir à distance. Convulsion fébrile simple, status rassurant, évolution favorable lors de la surveillance aux urgences. Convulsions Convulsions Convulsions Convulsions Convulsions. Convulsions convulsions à domicile Convulsions fébriles Convulsions fébriles simples Convulsions, perte de connaissance. Convulsions tonico-cloniques fébriles atypiques Coprostase Coprostase avec douleur abdominale probablement le 03.04.20 Coprostase le 18.04.2020. Coprostase probablement chronique DD secondaire sur cholangite Cordarone dès le 17.04.2020 Bêta-bloqueurs Furosémide Cordarone IV 150 mg OU le 13.04, puis cordarone 600 mg/j du 14.04 au 17.04.2020 Lidocaïne IV dès le 17.04.2020 Intubation oro-trachéale le 17.04.2020 (Cormack 1, Dr. X) Ventilation mécanique dès le 17.04.2020 Interrogation de pacemaker les 13.04 et 14.04 et 16.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020. Coronarographie le 14.04.2020 (Dr. X). Thermoablation prévue le 21.04.2020 au CHUV. Changement de pacemaker prévu le 07.05.2020 (batterie en fin de vie). Cathéter artériel radial droit le 17.04.2020. Cordarone Bêta-bloquant Mise en suspens du Xarelto dès le 20.04. Heparine prophylactique dès le 22.04.2020. Réévaluer reprise de l'anticoagulation thérapeutique à J3-4 de l'ERCP du 22.04. Cordarone Héparine thérapeutique le 04.04.2020. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour 1 mois. Holter dont 1 mois. Coronarographie Coronarographie blanche au CHUV il y a 10 ans. Notion de malaise vaso-vagal en 2005. Vertige d'origine indéterminée le 04.06.2015, avec: • troubles de la marche, paresthésies régressives aux 4 membres, pallesthésie diminuée aux membres inférieurs. DD: origine centrale (AIT), origine périphérique (VPPB, neuronite, Ménière). Malaise d'origine indéterminée le 03.06.2015. DD: vaso-vagal, cardiaque. Hypophosphatémie sur hyperparathyroïdisme primaire. Dilatation modérée du sinus aortique à 42 mm. Douleurs thoraciques atypiques le 06.10.2019. Coronarographie de contrôle dans 2 semaines. Coronarographie (Dr. X/Dr. X) : Plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES), sténose 80% de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale : PCI (1DES). Introduction Lisinopril. Poursuite Atenolol. Aspirine cardio à vie. Prasugrel pour 6 mois. Suivi à 1 mois chez Dr. X (cardiologue traitant). Coronarographie du 20.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020. Avis neurologique (Dr. X). Stop Eliquis le 20.04.2020. Clexane thérapeutique dès le 21.04.2020. Scanner cérébral du 20.04.2020. Scanner thoracique du 20.04.2020. IRM cérébrale le 21.04.2020. Coronarographie élective le 23.04.2020: • Absence de resténose intrastent actif de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne et de la diagonale. • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne à distale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne englobant la bifurcation avec la 1ère marginale: angioplastie avec mise en place d'un stent actif et ouverture de la maille vers la 1ère marginale (POT-side-POT). • Fraction d'éjection VG estimée à 30% avec hypokinésie diffuse. Coronarographie en urgence le 15.04.2020 (Dr. X) : mise en place de 3 stents actifs. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020. Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois. Inhibiteur de l'enzyme de conversion, bêta-bloquant, atorvastatine. Coronarographie en urgence le 15.04.2020 (Dr. X) : mise en place de 3 stents actifs. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020. Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois. Inhibiteur de l'enzyme de conversion, bêta-bloquant, Atorvastatine. Coronarographie en urgence le 16.04.2020 (Dr. X) : Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie le 17.04.2020. Charge Aspirine le 16.04.2020 puis double anti-agrégation aspirine et Plavix durant 12 mois. Lisinopril, Metoprolol, nitroglycérine patch. Coronarographie et ergométrie négatives, pour angor instable avec élévation des troponines. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2010. Cholécystectomie en 2009. Appendicectomie. Cure de varices des membres inférieurs. Pancréatite aiguë. PTH gauche le 13.10.2016 pour coxarthrose bilatérale à prédominance gauche. Pneumonie rétro-cardiaque le 23.07.2019. Coronarographie le 01.04.2020 (Dr. X) : angioplastie et 3 stents actifs de la coronaire droite. Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020. Aspirine dès le 01.04.2020 à vie. Prasugrel dès le 01.04.2020 pendant 6 mois. Poursuite Nebivolol et Lisinopril. Atorvastatine 40 mg dès le 01.04.2020. Coronarographie le 01.04.2020 (Dr. X) : angioplastie et 3 stents actifs de la coronaire droite. Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020. Aspirine dès le 01.04.2020 à vie. Prasugrel dès le 01.04.2020 pendant 6 mois. Poursuite Nebivolol et Lisinopril. Atorvastatine 40 mg dès le 01.04.2020. Arrêt le Febuxostat le 01.04.20. Coronarographie le 01.04.2020 (Dr. X) : 3 DES sur les segments proximal et moyen. Aspirine dès le 01.04.2020 à vie. Clopidogrel dès le 01.04.2020 pendant 4 à 6 mois. Coronarographie le 01.04.2020 (Dr. X) : Cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une occlusion proximale en partie collatéralisée de l'artère coronaire droite, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 3 stents actifs. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 4-6 mois, reste du traitement inchangé. Revoir l'indication au Xarelto 10 mg avec le médecin traitant. Echographie cardiaque transthoracique : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 01.04.2020 (Dr. X): 3 DES sur les segments proximal et moyen • Aspirine dès le 01.04.2020, à vie • Clopidogrel dès le 01.04.2020, pendant 4 à 6 mois Coronarographie le 02.04.2020: Le tronc commun est court, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de petite taille, irrégulière. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une sténose subocclusive (90-99%) de type B2, englobant l'origine de la première diagonale. Cette lésion s'étend jusqu'à l'artère interventriculaire antérieure moyenne. On note un discret aspect thrombotique au niveau de cette lésion. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une sténose très serrée (70-90%). L'ostium de la première diagonale présente une sténose subocclusive (90-99%) de type B1. La partie distale de la première branche septale présente une occlusion. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale et discrètement irrégulière. La première marginale présente une sténose très serrée (70-90%). L'artère coronaire droite est rudimentaire et dominée. L'artère coronaire droite proximale est le siège d'une lésion non significative inférieure à 30%. Cette lésion s'étend jusqu'à l'artère coronaire droite moyenne. Echocardiographie le 03.04.2020: Le ventricule gauche est non dilaté, non hypertrophié, avec une akinésie très localisée du septum apical. FEVG à 62%. La fonction diastolique est de type I avec des pressions de remplissage basses. L'aorte est modérément dilatée avec des vasalva à 42 mm sans effacement de la jonction sino-tubulaire. Il y a 3 cusps aortiques légèrement remaniés sans fuite ni sténose. Il n'y a pas de valvulopathie mitrale significative. L'oreillette gauche et les cavités droites sont non dilatées. Il n'y a pas de fuite tricuspide. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. CT-Scan thoracique le 06.04.2020: Ectasie de l'aorte ascendante à 39 mm. Stéatose hépatique marquée. Coronarographie le 02.04.2020: mise en place de 3 stents actifs au niveau de l'IVA proximale, IVA moyenne et 1ère marginale • Surveillance aux soins intensifs du 02.04. au 03.04.2020 • Pics de CK le 03.04.2020: 667 U/l • Ergométrie à 6 mois Coronarographie le 03.04.2020: Maladie coronarienne tritronculaire qui explique l'ECG d'équivalent de tronc commun, avec occlusion d'une grosse branche bissectrice, de la RCx ostiale et de l'ACD proximale, ceci en sus d'une subocclusion de l'IVA proximale à moyenne. La fonction systolique est modérément diminuée avec une hémodynamique de choc cardiogène (tachycardie, TA systolique < 90 mmHg, LVEDP > 35 mmHg). Au vu de ce tableau, angioplastie de la bissectrice et de l'IVA et mise en place d'un ballon de contre pulsion intra-aortique avec bon résultat final. ETT le 06.04.2020: VG non dilaté, non hypertrophié. Akinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne, et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale. FEVG à 37% (méthode de Simpson), visuelle 35%. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,64 l/min avec un index cardiaque à 2,26 l/min/m² (91% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique remaniée, légèrement calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,57 cm² (1,26 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale remaniée, épaissie et calcifiée avec insuffisance mitrale minime (grade ¼) mais pas de sténose. Oreillette gauche modérément dilatée 29 cm². Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. VD non dilaté. Décollement péricardique systolique isolé. Volumineux thrombus apical +++ avec une partie mobile, confirmé par le sonovue. Dysfonction systolique avec akinésie apicale compliquée par un thrombus intra VG dont une partie est mobile. Remplacer Effient par Plavix avec dose de charge de 600 mg demain puis Plavix 1/j et Aspegic. Anticoagulation par Xarelto 20 mg. IEC et BB+++. Suivi cardiologique à Duedingen selon volonté du patient. Coronarographie le 04.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 06.04.2020: Coronaire gauche: Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion peu sévère < 30%. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion à 70-90%. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Il existe une artère bissectrice visible. L'artère circonflexe proximale est indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche a été réalisée. Significative lésion excentrique, calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne comme corrélat pour les DRS. On trouve un excellent résultat à long terme après stenting de la CX sans resténose. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Dilatation de l'IVA avec un stent actif. Le résultat immédiat est bon. ECG le 06.04.2020: rythme sinusal, régulier 62/min, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, axe QRS à -50°. ECG le 07.04.2020: rythme sinusal, régulier 60/min, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, axe QRS à -54°. Coronarographie le 09.04.2020: PCI/DES x2 artère coronaire droite. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020: FEVG 55% avec hypokinésie inférieure. Surveillance aux soins intensifs du 09.04. au 10.04.2020. Nouvelle coronarographie et angioplastie de l'IVA - 1ère diagonale le 23.04.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 an. Coronarographie le 12.02.2020: cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une occlusion de la 1ère marginale de la CX, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif: bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Echocardiographie transthoracique le 13.02.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi latéro-basale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Aorte ascendante modérément dilatée (diamètre 43 mm). Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique injecté le 18.02.2020: ectasie anévrismale de l'aorte ascendante à 4,4 cm. Pas d'athéromatose pariétale calcifiée ou molle visible. Volumineuse hernie hiatale. Laboratoire à l'entrée du 25.02.2020: créatinine, CRP, leucocytes, Hb, thrombocytes, FSS, fonction rénale, électrolytes. Pas de signe inflammatoire. Crase sp INR à. Holter du 02.03.2020: hormis une extrasystolie ventriculaire un peu significative en nombre, le reste du tracé est sans particularité. Rythme sinusal de base avec FC moyenne à 75/min (min 40 durant la nuit et max 145/min pendant les activités). Pas de bloc ou trouble conductif de haut degré, pas de pause. ESSV inexistante; ESV 349 toutes isolées, bimorphisme. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 380 m, FC repos 81 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 101 bpm, TA repos 138/68 mmHg, TA fin 131/92 mmHg, BORG 2/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie: le patient continuera sa réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez. Coronarographie le 12.04.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne formellement tritronculaire avec occlusion de la RCx proximale comme culprit. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Angioplastie de la RCx ostiale avec mise en place d'un stent actif et un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Suite selon suivi neurologique avec écho-TT pendant l'hospitalisation et re-coro dans 3 mois pour PCI ACD (+/- IVA/DA). Coronarographie le 12.04.2020: angioplastie et implantation de stents actifs sur la Cx proximale. Aspirine dès le 12.04.2020, à vie. Efient dès le 12.04.2020, pour 12 mois. Coronarographie le 13.04.2020: angioplastie et implantation de 3 stents actifs sur l'IVA antérieure moyenne. Echocardiographie le 14.04.2020. Aspirine dès le 12.04.2020, à vie. Efient dès le 12.04.2020, pour 12 mois. Atorvastatine dès le 12.04.2020. Métoprolol dès le 13.04.2020. Lisinopril dès le 13.04.2020. Nouvelle coronarographie pour traitement de la CD dans 1-3 mois, le patient sera convoqué. Ergométrie dans 1 an. Coronarographie le 12.04.2020: sclérose coronarienne non significative. Mise en place d'un pacemaker provisoire VVI 60 bpm le 12.04.2020. Mise en place d'un pacemaker définitif TEO DR (MicroPort CRM) le 12.04.2020. Coronarographie le 13.04.2020: angioplastie et implantation de 3 stents actifs sur l'IVA antérieure moyenne. Echocardiographie le 14.04.2020. Atorvastatine dès le 12.04.2020. Métoprolol dès le 13.04.2020. Lisinopril dès le 13.04.2020. Contrôle à la consultation dans 1 mois. Re-coronarographie pour traitement de la CD dans 1-3 mois. Ergométrie dans 1 an. Coronarographie le 13.04.2020: pas de lésion significative, FEVG normale. CT thoracique le 13.04.2020: pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. ECG: rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Arrêt de l'aspirine. Poursuite du Xarelto. Coronarographie le 13.04.2020: examen invasif du jour en urgence démontre des artères coronaires athéromateuses minimales sans lésion significative. La fonction systolique du VG est normale. L'aorte ascendante n'est pas dilatée. CT thoracique le 13.04.2020: pas d'embolies pulmonaires. Coronarographie le 15.04.2020: avis chirurgie cardiaque (Inselspital) le 15.04.2020: indication posée à pontage aorto-coronarien. Aspirine à vie. Introduction de Bisoprolol, Atorvastatine, Lisinopril et Torasemide. Physiothérapie avec mobilisation progressive selon schéma STEMI. Convocation suivra pour ETT et consultation en chirurgie cardiaque à l'Inselspital en vue d'un pontage aorto-coronarien. Coronarographie le 15.04.2020: avis chirurgie cardiaque (Inselspital) le 15.04.2020: indication à un pontage aorto-coronarien à discuter selon évaluation neuropsychologique, information au patient et évolution du syndrome inflammatoire. Aspirine 500 mg IV. Heparin 5000 UI i.v. Morphine 2 mg i.v. Introduction d'un bétabloqueur, d'une statine et dès que possible d'un IEC. Mobilisation progressive selon schéma physique (infarctus compliqué). Coronarographie le 15.04.2020: stenting direct de la coronaire droite distale. Avis cardiologique le 14.04.2020. Dose de charge d'Aspirine 250 mg iv Furosemide le 14.04.2020, Torasémide dès le 15.04.2020 Bétabloquant et IEC dès le 15.04.2020 Coronarographie le 15.04.2020 (Dr. X) • Poursuite Plavix, Irbesartan, Nitroglycérine en réserve • Introduction d'un Bétabloquant si la FC le permet Contrôle cardiologique par Dr. X dans 3-4 mois Coronarographie le 16.02.2020 : examen invasif du jour démontre comme étiologie au STEMI inférieur et latéral, une maladie coronarienne tritronculaire sévère. La circonflexe proximale présente une lésion très serrée qui est traitée avec un stent actif après prédilatation. La coronaire droite présente également une sténose serrée de la partie medio-distale qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire. Il persiste des lésions significatives de l'IVA moyenne et distale et de l'IVP. La fonction systolique VG est modérément abaissée (FEVG 45%) avec une hypokinésie inférieure sévère. Echocardiographie transthoracique (ETT) le 18.02.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale mais surtout de la paroi postérieure basale et moyenne. FEVG à 65 %. Flux mitral de type II avec pressions de remplissage basses. OG modérément dilatée 22 cm2. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale mais avec une insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète HTAP 36 mmHg. Radiographie thoracique le 16.02.2020 : examen effectué en position couchée ce qui limite l'interprétation de la taille du cœur et du médiastin. Discret flou péri-broncho-vasculaire, pouvant faire évoquer une surcharge mais modérée. Radiographie thoracique le 18.02.2020 : comparativement à l'examen du 16.02.2020. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Stabilité du flou péri-bronchovasculaire évoquant une insuffisance cardiaque. Absence de foyer parenchymateux organisé. Absence de pneumothorax. Absence de fracture de côtes visible sur cette incidence, mais discret épaississement pleural droit. Hémocultures et PCR pour Influenza le 18.02.2020 : négatifs. PCR pour Clostridium dans les selles le 20.02.2020 : négatifs. Laboratoire à l'entrée du 24.02.2020 : créatinine 100 umol/l, FSS, électrolytes, sp. Pas de s. inflammatoire. Laboratoire à la sortie du 05.03.2020 : sans particularité. ECG d'entrée : RSR 60 bpm, axe gauche, PR 196 ms, QRS 96 ms avec aspect de trouble de la conduction interventriculaire G en V2-V4, QTc 414 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. ECG de sortie : RSR 58 bpm, axe gauche, PR 206 ms, QRS 98 ms avec aspect de trouble de la conduction interventriculaire G en V2-V4, QTc 416 ms, onde T négative en DII-III. Coronarographie le 16.04.2020 (Prof. X) • PTCA/2 stents actifs IVA moyenne • PTCA/1 stent actif IVA proximale Aspirine à vie Clopidogrel durant 12 mois Coronarographie le 17.04 (Prof. X) : subocclusion TC/IVA ostiale : PCI (1 DES, POT, KB, OCT) Aspirine cardio à vie, Efient pour 12 mois Coronarographie le 20.04.2020 (Prof. X) • PTCA/2 stents actifs CX distale • PTCA/1 stent actif CX proximale Echographie transthoracique le 17.04.2020 Lisinopril dès le 17.04.2020 Poursuite du Metoprolol et du Hydrochlorothiazide Coronarographie le 20.04.2020 (Prof. X) Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 CT thoracique le 20.04.2020 Angio-CT planification le 23.04.2020 Mise en pause Apixaban le 20.04.2020 avec reprise le 25.04.2020 Clexane thérapeutique du 21.04 au 25.04.2020 Le projet sera rediscuté avec Mr. Y et sa famille en ambulatoire Coronarographie le 20.04.2020 Aspirine cardio dès le 19.04.2020 Atorvastatine dès le 21.04.2020 Mesures données quant à la correction des facteurs de risque cardio-vasculaires Coronarographie le 21.04.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion peu sévère <30 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 55% (en OAD). Coronarographie le 21.04.2020 (Prof. X) : • succès angioplastie ostium CX proximale (sans stent) • échec implantation stent actif CX moyenne après prédilatation Surveillance en unité monitorée puis médecine interne 21.04.2020 au 22.04.2020 Aspirine cardio à vie Efient pour 1 mois Coronarographie le 22.04.2020 : 2ème réocclusion intrastent de l'IVA proximale, traitée par désoblitération de l'IVA proximale, avec thrombectomie et stent in stent : bon résultat immédiat, avec reperfusion d'une première branche diagonale, mais no-reflow de l'IVA moyenne. ETT le 22.04.2020 : ___ Coronarographie le 23.04.2020 : • angioplastie de la CD avec mise en place d'un stent actif et ouverture de la maille vers la marginale du bord droit avec bon résultat final (POT-side-POT) Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Coronarographie le 23.04.2020 (Dr. X) : angioplastie avec mise en place d'un stent actif Xience 3.5 x 18 mm Aspirine dès le 22.04.2020, à vie Brilique dès le 23.04.2020, pour 12 mois Coronarographie le 23.04.2020 : maladie coronarienne bi-tritronculaire avec NSTEMI initial • Sténose intermédiaire de l'IVA moyenne, sténoses significatives des 2 premières diagonales. • Sténose significative de la marginale basse. • Sténose significative de la CD moyenne avec flux TIMI 2 Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Xience 3.5 x 18 mm avec bon résultat final. • Ventriculographie : Fraction d'éjection estimée à 60% avec hypokinésie diaphragmatique. Coronarographie le 23.04.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Contrôle dans 2 semaines à la consultation de Dr. X, Mr. Y sera convoqué Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant, le 04.05.2020 à 14 h Ergométrie dans 1 an, Mr. Y sera convoqué Réadaptation cardiovasculaire stationnaire demandée Coronarographie le 27.04 (Prof. X) Aspirine à vie, Clopidogrel pour 12 mois Contrôle chez Dr. X dans 2-3 mois Coronarographie (Prof. X - 17.04.2020) : L'examen invasif du jour confirme la suspicion clinique du Dr. X en démontrant une atteinte subtotale de l'IVA ostiale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70%. Les artères mammaires sont de bons calibres. Après discussion avec Mr. Y et au vu de la pandémie du COVID, j'ai procédé à une angioplastie de cette lésion avec un stent actif et bon résultat final tant à l'angiographie qu'au contrôle intravasculaire par OCT. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon Dr. X à revoir dans 1 mois. Re-coro de contrôle dans 1 an. Coronarographie (Prof. X le 03.04.2020) Dose de charge Aspirine, Efient, Héparine Coronarographie (Prof. X le 03.04.2020) Echocardiographie transthoracique le 06.04.2020 Aspirine Cardio dès le 03.04.2020 à viePrasugrel dès le 03.04.2020 pour 6 mois Heparine 5000 UI dose charge le 03.04.2020 Coronarographie 24.04.2020 : Cardiopathie ischémique, st post STEMI inférieur en mars 2009 avec : • Excellent résultat angiographique après stenting IVA et ACD en 2009 • Lésion d'allure thrombotique de l'ostium d'une grosse branche bissectrice : PCI (1DES->No-reflow->Thrombectomie, Aggrastat) : Bon • Lésion thrombotique d'une bifurcation de la bissectrice distale : Aspiration et PTCA des deux branches : Bon • Hypokinésie sévère inférodisphargmatique et postérieure, EF 45% • Insuffisance mitrale modérée • Hypertension pulmonaire modérée ETT 24.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 41 % (Simpson biplan). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Sigmoides aortiques calcifiés. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Calcification de la valve mitrale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de reflux systolique dans la veine pulmonaire. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 24.04.2020 : cardiopathie ischémique, st post STEMI inférieur en mars 2009 avec : • Excellent résultat angiographique après stenting IVA et ACD en 2009 • Lésion d'allure thrombotique de l'ostium d'une grosse branche bissectrice : PCI (1DES->No-reflow->Thrombectomie, Aggrastat) : bon • Lésion thrombotique d'une bifurcation de la bissectrice distale : aspiration et PTCA des deux branches : bon • Hypokinésie sévère inférodisphargmatique et postérieure, EF 45% • Insuffisance mitrale modérée • Hypertension pulmonaire modérée ETT 24.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 41 % (Simpson biplan). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Sigmoides aortiques calcifiés. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Calcification de la valve mitrale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de reflux systolique dans la veine pulmonaire. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronaropathie ischémique • NSTEMI le 03.03.2020 • Coronarographie le 03.03.2020 (Inselspital) : occlusion thrombotique de la branche intermédiaire, recanalisation / PTCA / DES, sclérose coronaire diffuse, EF 45% • Echocardiographie transthoracique le 05.03.2020 (Inselspital) : EF 50% Fibrillation auriculaire paroxystique • CHADS-VASc-Score : 2 points • Ablation des veines pulmonales (2016) Hyperplasie de la prostate Hypercholestérolémie Coronaropathie monotronculaire : • Sténose 70-80% artère circonflexe moyenne • Fonction ventriculaire gauche conservée (FE :67%) 03/2019 • PTCA artère circonflexe moyenne (impossibilité de poser un stent) avec sténose résiduelle <30%, compliquée d'une occlusion de l'artère circonflexe distale sur dissection par le guide métallique Diabète Mellitus type 2 insulinodépendant Maladie de Parkinson HTA Hypercholestérolémie Corp étranger œil droit Corps étranger dans le conduit auditif externe gauche : • fragment de polystyrène expansé Corps étranger à la face dorsale de la 1ère phalange du 2ème doigt, main droite, avec dermo-hypodermite le 22.02.2017. Corps étranger au niveau du talon droit Corps étranger au niveau sous unguéal du pouce droit (écharde de bois de 2 cm). Corps étranger avalé Corps étranger (cathéter) dans les vaisseaux le 03.04.2020 sur • retrait de Port-a-Cath le 03.04.2020 (Dr. X). Corps étranger d'allure métallique cornée à gauche Corps étranger dans la gorge. Corps étranger dans la main droite. Corps étranger dans la narine gauche Corps étranger dans le conduit auditif moyen Corps étranger dans le nez Corps étranger dans le vestibule nasal droit Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Suspicion de lésion de la cornée. Corps étranger dans l'oreille gauche. Corps étranger de l'œil droit le 05.04.2020. • de résolution spontanée. Corps étranger intravésical le 18.03.2020 avec extraction sous cystoscopie et mise en place d'une sonde urinaire Corps étranger dans le talon droit face plantaire, le 28.11.2014 Status post cancer testiculaire Corps étranger type limaille de fer au niveau du conduit auditif externe gauche le 02.04.2020. Corps étranger (verre transparent) pulpe pouce D du 16.04.2020 • status post ablation partielle le 18.04.2020 Correction Correction de la scoliose dorso-lombaire dextro-convexe dégénérative par fixation D11-L4 par système Viper sous neuromonitoring le 22.03.2019, avec : • arthrectomie L1-L2 G et décompression canalaire par la gauche sous neuromonitoring. • TLIF L1-L2 par cage Juliet taille 8 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring. • arthrectomie L3-L4 G et décompression canalaire par la gauche sous neuromonitoring. • TLIF L3-L4 par cage Juliet taille 10 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring. Scoliose dextro-convexe dégénérative sur : • arthroplastie L4-L5 et L5-S1 par voie rétro-péritonéale antérieure le 12.12.2002. • discopathie dégénérative multi-étagée probable avec hernie discale majeure L1-L2 et L2-L3 à prédominance gauche. • décompensation sur le plan sagittal avec cyphotisation sur la jonction cervico-thoracique avec SVA positive à plus de 5 cm. • status après prothèse discale L4-L5, L5-S1 par Dr. X à Genève en 2002. PTH D en 2010. PTH G en 2016. Réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture péri-prothétique du grand trochanter à gauche en 2016. Entorse de la cheville gauche avec fracture-arrachement du naviculaire en 2018. Correction de l'offset par arthroscopie à planifier. Correction d'un reflux urétéro-vésical dans l'enfance pour malformation urétérale et vésicale Crise d'angoisse avec hyperventilation en 12.2011.Adénopathies rétropéritonéales d'origine indéterminée (sans précision) Pneumonie trilobaire bactérienne secondaire à la grippe A le 02.01.2018 Pyélonéphrite gauche et cystite hémorragique à Escherichia coli le 29.01.2020 • dans un contexte de néphropathie à IgA Bilan biologique Sédiment urinaire Urotube le 29.01.2020: Escherichia coli multisensible ++ Ceftriaxone du 29.01 au 30.01.2020 Ciprofloxacine du 30.01 au 04.01.2020 Néphropathie à IgA dans le cadre d'un purpura de Schönlein Henoch avec: • insuffisance rénale chronique KDIGO G1 A2 • hyperfiltration glomérulaire, DD: obésité, diabète Récolte d'urines de 24h Avis néphrologique (Dr. X, Dr. X) Correction d'une hernie de la St. n. hiatus opératoire 1981 Implantation de la prothèse hanche des deux côtés (à droite environ 1988, à gauche 2003) Arthrose de l'articulation AC, rupture du tendon du supraspinatus et tendinose du tendon du long biceps droit avec implantation d'une prothèse d'épaule inversée Chirurgie de la cataracte des deux côtés 2010 Arthroscopie du genou droit avec méniscectomie partielle médiane 2012 Dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge des deux côtés Correction progressive avec NaCl 0.9% Olmetec plus en suspens Dans le cadre de la suspicion d'AVC: CT Time is Brain le 22.04.2020 IRM cérébrale le 22.04.2020: absence d'ischémie Lyse intraveineuse le 23.04.2020 Antiagrégation par ASA Atorvastatine 40 mg Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Ultrasonographie des voies urinaires le 20.01.2020 Corticothérapie prolongée Coude D: • Réduction ouverte et ostéosynthèse du processus coronoïde par plaque Medartis TriLock Coronoïde 2.0, réinsertion du LCM par FiberWire • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale par vis HCS et plaque pour terrible triade avec fracture du processus coronoïde et fracture luxation de la tête radiale sur polytraumatisme du 28.02.20 Genou G: • réduction ouverte et OS par 3 vis de 3.5 de la rotule G pour fracture longitudinale du bord externe de la rotule G sur polytraumatisme du 28.02.20 COUDE DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. COUDE DROIT : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de calcification notable au niveau des tissus mous. Dr. X. COUDE DROIT FACE ET PROFIL : comparatif du 07.05.2017. On retrouve une arthrose radio-humérale avancée sur arthrite microcristalline de type chondrocalcinose accompagnée de volumineuse calcification en projection de l'articulation au-dessus de l'olécrâne, ainsi qu'en projection des ligaments collatéraux radio-huméral et radio-ulnaire. Absence de tuméfaction des parties molles en regard de l'olécrâne. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. COUDE DROIT (2 SERIES DE CLICHES) ET THORAX FACE DU 21.04.2020: Thorax : comparatif du 08.02.2018. Cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, connus et inchangés. St/p pontage aorto-coronarien et st/p sternotomie avec deux premiers cerclages supérieurs cassés. Apparition d'une opacité alvéolaire basale gauche pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Pas de condensation alvéolaire à droite. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Coude droit de 11h21 : fracture peu déplacée de l'olécrâne. Pas de fracture de la palette humérale ou de la tête radiale. Épanchement intra-articulaire. Coude droit de 14h38 : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'olécrâne. Dr. X. COUDE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. À noter que l'incidence de face est effectuée avec un flexum. Dr. X. COUDE GAUCHE, THORAX FACE/PROFIL : Thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture déplacée des côtes. Pas de pneumothorax. Coude gauche : fracture de la tête radiale non déplacée de type Mason 1. Épanchement intra-articulaire. Pour le reste, les rapports anatomiques sont conservés. Dr. X. Coup de poing contre le mur avec impact au niveau du 5ème rayon de la main D le 21.04.20 • Douleurs au niveau du pouce D chronique sur lésion du tendon extenseur long du pouce suturé en 2018 Coupure. Coupure du pouce G Coupure oblique rectiligne de 1 cm de la pulpe face palmaire sous-cutanée phalange distale pouce G sans défaut cutané Coupures sur la face dorsale du 1er doigt gauche. Couverte par Ceftriaxone Sédiment urinaire: leucocyturie, hématurie et flore bactérienne +++ Urotube le 19.04.2020: ___ Pose de sonde vésicale du 19.04.2020 Covid Covid - 19 COVID positif le 27.03.2020 (MediZentrum Täuffelen) Déclaration au médecin cantonal faite le 31.03 Isolement Covid-19 du 30.03 au 17.04 Intubation oro-trachéale (GL1, Dr. X) et ventilation mécanique du 30.03 au 12.04 Ventilation non invasive du 12.04 au 17.04 Décubitus ventral du 05 au 06.04 et du 06 au 07.04 Atracurium du 30.03 au 31.03, puis du 05.04 au 07.04 Cathéter artériel radial droit du 30.03 au 18.04 Voie veineuse centrale fémorale droite du 30.03 au 12.04 Sonde urinaire du 30.03 au 17.04 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Plaquenil le 30.03 Atazanivir du 30.03 au 03.04 Ceftriaxone du 30.03 au 02.04 Clarithromycine du 30.03 au 31.03 Pipéracilline/tazobactam du 02.04 au 08.04 COVID-19 COVID-19. Covid-19. Covid-19. COVID-19 • date des premiers symptômes 31.03.2020 • frottis COVID-19 le 31.03.2020: positif COVID-19 • Début des symptômes le 26.03.2020 (état fébrile à 3 reprises) • Déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 05.04.2020 Anémie sévère hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 59 g/l en 2017 Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012. Fracture du poignet gauche en 2010. Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Embolie septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche. Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite. Lithotripsie en 1980. Brûlure du 2ème degré de la fesse droite. COVID-19 • début des symptômes le 26.03.2020 (état fébrile à 3 reprises) • déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 • isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 05.04.2020 Anémie sévère hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 59 g/l en 2017 Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012. Fracture du poignet gauche en 2010. Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Embolie septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche. Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite. Lithotripsie en 1980. Brûlure du 2ème degré de la fesse droite. COVID-19 • Début des symptômes le 26.03.2020 (état fébrile à 3 reprises) • Déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 05.04.2020 Anémie sévère hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 59 g/l en 2017 Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012. Facture du poignet gauche en 2010. Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Embolie septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche. Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite. Lithotripsie en 1980. Brûlure du 2ème degré de la fesse droite. COVID-19 le 07.04.2020 : • frottis positif le 04.04.2020. COVID-19 pauci-symptomatique le 16.04.2020 COVID-19 pauci-symptomatique le 16.04.2020 • Date du début des symptômes environ le 14.04.2020 (toux habituelle plus marquée et douleurs scapulaires dans le contexte du STEMI) • Date du frottis positif le 15.04.2020 COVID-19 positif le 06.04.2020. COVID-19 • Signes cliniques (toux sèche, écoulement nasal antérieur, odynophagie) depuis le 25.03.2020 • Frottis COVID-19 réalisé le 25.03.2020 : positif COVID-19/état grippal. Coxalgie Coxalgie Coxalgie droite aigüe chez un patient porteur de prothèse de hanche droite (remplacée en 2002) d'origine indéterminée : • DD : gonarthrose droite de stade II, d'origine musculaire. Coxalgie droite post-traumatique le 12.04.2020 chez patiente avec PTH bilatérale Coxalgie gauche DD : arthrose Coxalgies droites invalidantes DD sur arthrose DD sur hématome spontané DD sur boursite DD sur abcès • Radiographies et longs axes des membres inférieurs du bassin et de la hanche droite 19.09.19 (CIF) : discrète inégalité de longueur des membres inférieurs de 6 mm. Remaniements mécaniques modérés coxo-fémoraux bilatéraux, sans fracture ni véritable coxarthrose. Ossification de 13 mm péricotyloïdienne droite. • IRM hanche D 17.02.20 (CIF) : Coxarthrose droite modérée avec abrasion chondrale et œdème osseux sous-chondral supérieur de la tête. Labrum antéro-supérieur et supéro-latéral dégénératif avec ossifications péri-labrales. Tendinopathie non fissuraire du moyen fessier droit avec fine bursite trochantérienne droite. Tendinopathie ilio-psoas droite avec lame liquidienne au contact du petit trochanter. Lombodiscarthrose inférieure étagée. Coxalgies droites post-traumatiques le 12.04.2020 avec : • status post PTH ddc Coxarthrose bilatérale Coxarthrose bilatérale Cervicalgies et omalgies chroniques : • IRM de l'épaule le 09.06.2010 : lésion partielle des tendons du sus-épineux et sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire importante Tunnel carpien droit diagnostiqué à l'électroneuromyogramme (Dr. X) en 2010 Lipome géant de la face antérieure du deltoïde droit, de 4 cm x 2 cm x 5 cm Hypercholestérolémie traitée Obésité Bronchite chronique avec asthme sur tabagisme chronique État dépressif avec : • Status après tentamen médicamenteux en 1990 Gonarthrose tricompartimentale droite Œdème des membres inférieurs en péjoration depuis 1 mois US doppler des membres inférieurs demandé le 20.05.2016 : • Pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche compte tenu de la qualité limitée de l'examen Coxarthrose bilatérale Diverticulose colique Escarre de 1x1 cm au niveau péri-anal droit Hémorroïdes internes stade II Hématochézie probablement d'origine diverticulaire en 2017 Hématochézie d'origine indéterminée le 09.02.2017 avec adénome tubulovilleux de la muqueuse colorectale avec une dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (coloscopie d'avril 2010) Dégénérescence du rachis cervical inférieur (2016) Discret emphysème pulmonaire (CT 2016) Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2013 Cure de spermatocèle droit et d'hydrocèle bilatérale en 2013 Cholécystolithiase avec début de cholécystite aiguë Pancréatite légère Lésion du nerf cubital au coude à gauche dans l'enfance avec paralysie séquellaire de R4 Vertiges positionnels paroxystiques bénins Opération de l'épaule droite en 1999 Appendicectomie Coxarthrose DD : fracture pathologique Coxarthrose de type Tönes IV à D et également très avancée à G • Suivi par la Team Hanche • En cours d'évaluation pour une PTH à D (PTH gauche était prévu le 19.03.20) Coxarthrose de type Tönes IV à D et également très avancée à G PTH G le 19.03.2020 Arthrite inflammatoire de la hanche et genou droit sur • Coxarthrose importante et gonarthrose • Suivi par la Team Hanche • En cours d'évaluation pour une PTH à D Adénocarcinome de la prostate avec : • État après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019 • État après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018 • État après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure d'hydrocèle en 2011 • suivi par Dr. X Urosepsie sur pyocystite le 12.03.2020 • Q SOFA 2 points • Lactate 1.8 • avec globe urinaire • avec IRA DD pré et post-rénale sur chronique de stade IV • avec dilatation rénale Grade III • chez un patient connu pour adénocarcinome de la prostate avec état après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019, 2x état après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018, état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure d'hydrocèle en 2011, suivi par Dr. X • Mise en place sonde vésicale à demeure • Ceftriaxone 12.03.2020 au 17.03.2020 • Ciprofloxacine prévue du 17.03.2020 au 26.03.2020 Infiltrat pulmonaire bibasal le 12.03.2020 DD : pneumonie débutante • Ceftriaxone 12.03.2020 - 17.03.2020 Coxarthrose débutante plus symptomatique à gauche qu'à droite. Gonalgies gauches dans le contexte d'une chondrocalcinose. Lombo-sciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée (articulation facettaire). Suspicion de Morbus Baastrup. Coxarthrose D. Masse d'allure bénigne évoquant un schwannome en regard du carré fémoral D de découverte fortuite sur l'IRM du 23.01.2020. Coxarthrose droite : • PTH droite prévue le 30.03.2020 annulée. Coxarthrose D Status post fracture col de fémur le 17.08.2019 Status post PTH G Anévrisme de l'aorte 37.5 mm (CT abdominale 3.6.2018) BPCO d'origine indéterminée Polyarthrose Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Hypothyroïdie traitée Hypovitaminose vitamine D 3 11/2019 Coxarthrose G Coxarthrose gauche Coxarthrose gauche Coxarthrose gauche. Hypothyroïdie substituée. Coxarthrose gauche. Hypothyroïdie substituée. Traitement complexe en médecine palliative : Introduction Voltigo pour le domicile avec responsabilité primaire Dr. X et secondaire Dr. X Coxarthrose invalidante à D Coxarthrose invalidante à D sur nécrose aseptique de la tête fémorale dans le contexte de traitement immuno-suppresseur. Coxarthrose sévère à droite le 19.04 Coxarthrose symptomatique à D. CPAP avec FiO2 max. à 0.40 durant 40 minutes dès 1 heure de vie Oxygénothérapie aux lunettes du 01.04 au 02.04.2020 Rx thorax le 01.04 : pas de pneumothorax, pas de foyer, pas de cardiomégalie CPAP avec FiO2 maximum à 30% du 08.03 au 09.03 CPAP avec surveillance aux soins intensifs au 04 au 05.03.2020 • Ad CPAP si désaturation • Contrôle chez le médecin traitant à la sortie afin d'organiser une polysomnographie chez un pneumologue CPAP réinstaurée après frottis Covid-19 revenant négatif CPPD avec probable crise de pseudo-goutte au niveau MCP 3 main droite le 03.04.20 Crachat hémoptoïque. Crachats hémoptoïques sur saignement lésion naso-pharyngée Crampes des membres inférieurs chroniques le 28.04.2020 • avec peu d'argument pour insuffisance artérielle • DD : trouble électrolytique Craniotomie ostéo-plastique temporo-pariétale droite, évacuation hématome et prélèvement histopathologie le 04.04.2020. CT cérébral injecté le 02.04.2020 CT cérébral natif le 03.04.2020 CT cérébral natif le 05.04.2020 de contrôle post-opératoire CT cérébral natif le 13.04.2020 à planifier Cyklokapron 1 g IV OU le 02.04.2020 Beriplex 3000 U IV OU le 02.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 02.04.2020 au 05.04.2020 Créatinine à la sortie normale à 63 umol/l Suivi créatinine en ambulatoire Créatinine le 21.03.2020 à 171 umol/l Hydratation 1500 ml/24h en intraveineux puis stimulation hydratation per os Créatinine de contrôle le 23.04.3030 à 124 umol/l Suivi créatinine en ambulatoire Créatinine 159 µmol/l GFR 59 ml/min Créatinine 209 µmol/l GFR 25 ml/min (CKD-EPI) FE urée : 44.7 % Sondage urinaire Hydratation Attitude : Suivi biologique Créatinine 387 umol/L Arrêt des traitements néphrotoxiques Remise en place de la sonde urinaire Créatininémie le 07.03.2020 : 124 mmol/l. Amélioration le 11.03.2020 à 105 mmol/l Encouragement à boire 1 à 1,5 L/j Contrôle biologique chez le médecin traitant Créatininémie max. 135 umol/l le 28.03. avec normalisation spontanée Administration de gentamicine espacée q36 heures Crise d'asthme modérée le 26.04.2020. Crise clastique. Crise clastique au domicile Crise convulsive Crise convulsive avec PC et possible TC Crise convulsive avec perte de connaissance. Crise convulsive focale non fébrile (2ème crise) en juin 2018 • Bilan effectué : CT cérébral natif • FSC + CRP : dans la norme, Glucose 6.9 mmol/l, électrolytes dans la norme EEG et consultations chez Dr. X le 07.06.18 à 11:00 Crise convulsive généralisée non fébrile Crise convulsive généralisée de type tonico-clonique d'origine indéterminée le 10.04.2020 avec : • antécédents de crises convulsives sur consommation de cocaïne • lésion hypodense 32x15 mm cérébrale frontal • pas d'investigations neurologiques dans le passé selon patient Crise convulsive simple Crise d'angoisse le 04.04.2020. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 25.04.2020. Crise d'angoisse avec idées suicidaires scénarisées le 22.04.2020 : • dernière consultation pour crise d'angoisse le 19.04.2020. • mauvaise compliance médicamenteuse. • décompensation psychotique avec hétéro-agressivité le 18.03.2020. • hospitalisations multiples à Marsens. Attitude : Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Crise d'angoisse avec somatisation le 14.04.2020 dans un contexte de : F43.22 troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Consultation chez Dr. X avril 2020 Crise d'angoisse dans un contexte de RAD post-hospitalisation à Marsens le 19.04.2020 avec : • Mauvaise compliance médicamenteuse • Décompensation psychotique avec hétéro-agressivité le 18.03.2020 • Multiples hospitalisations à Marsens Crise d'angoisse et idéation suicidaire dans un contexte de trouble bipolaire connu le 05.11.2019. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse inaugurale avec somatisation dans contexte Covid-19 le 12.04.2020 Crise d'angoisse le 05.04.2020. Crise d'angoisse le 06.04.2020. Crise d'angoisse le 07.04.2020. Crise d'angoisse le 07.09.2019 • Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 07.09.2019 Crise d'angoisse le 09.04.2020. Crise d'angoisse le 11.04.2020. Crise d'angoisse le 12.04.2020. Crise d'angoisse le 15.04.2020. • Contexte de sevrage de cannabis. Crise d'angoisse le 19.04.2020. Crise d'angoisse lié à la peur de Covid le 15.04.2020. Crise d'angoisse sur claustrophobie lors du CT abdominal le 27.04.2020. Crise d'asthme. Crise d'asthme aiguë modérée. • PF d'entrée 51% du prédit. Crise d'asthme aiguë sévère le 03.04.2020 • Sur possible IVRS • Frottis Covid-19 le 03.04.2020 : négatif Crise d'asthme le 14.04.2020. DD : Covid-19. Crise d'asthme modérée le 09.04.2020 : • saturation 99-100% à l'air ambiant • tachypnée à 30/min à l'admission Crise d'asthme modérée le 20.04.2020 avec : • 53% du prédit au Peak Flow, • acidose métabolique compensée. Crise d'asthme modérée (PRAM 7) Crise d'asthme péri allergique sévère (score de PRAM à 9) Crise d'asthme probablement d'origine allergique Crise de goutte avec tophus au niveau du 2ème doigt de la main droite et de l'avant-pied droit, dans le contexte de l'insuffisance rénale et le traitement diurétique avec : • laboratoire : hyperuricémie à 535 Crise de goutte de l'hallux gauche le 20.03.2020 Crise de goutte du gros orteil gauche le 20.03.2020 Crise de migraine le 17.04.2020 avec céphalées pulsatiles, photophobie, nausées et vomissements. Crise de vertige sur maladie de Ménière. Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie avec absence DD sur oubli du Vimpat le 19.04.2020 • Connue pour épilepsie d'origine inconnue avec crises focales secondairement généralisées • Première crise d'épilepsie en 1972 • Baisse du dosage de Lévétiracétam progressif, stop le 14.04.2020 • Suivie par Dr. X Crise d'épilepsie avec absence le 19.04.2020 • possible contexte d'oubli de Vimpat le 19.04.2020 au matin • connue pour épilepsie d'origine inconnue depuis 1972 avec crises focales secondairement généralisées • baisse du dosage de Lévétiracétam progressif, stoppé le 14.04.2020, introduction du Vimpat le 06.04.2020 • DD trouble fonctionnel car crise atypique • Crise d'épilepsie focale simple secondaire sur métastases cérébrales d'un carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire le 20.01.2020 sous Keppra • Dyslipidémie non traitée • Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 11.03.2020 : Diagnostic différentiel : traumatisme cérébral compliqué, sevrage éthylique • Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. • Crise d'épilepsie inaugurale le 21.02.2013. Lésion de la substance blanche aspécifique (DD: première manifestation d'une SEP). Crises d'épilepsie le 05.12.19. • Crise d'épilepsie, le 01.04.2020. • Crise d'épilepsie le 15.04.2020 dans un contexte d'épilepsie sous Dépakine • Crise d'épilepsie sur baisse du dosage de Lévétiracétam le 02.04.2020 • Connue pour épilepsie d'origine inconnue avec crises focales secondairement généralisées • Première crise d'épilepsie en 1972 • Traitement par Keppra 250 mg 2x/j • Dernière consultation chez le Dr. X le 13.03.2020 : Proposition de switch pour du Vimpat ou Lamotrigine refusée par la patiente • Crise d'épilepsie sur baisse du dosage de Lévétiracétam le 02.04.2020 • Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 02.04.2020 avec GFR selon CKD-EPI : 38 ml/min (rein unique droit) • status post-opération hallux valgus gauche en 2015 et à droite en 2016 • status post-opération de la vessie et rein gauche à 6 ans • status post-néphrectomie gauche (1970) • status post-hystérectomie • status post-fracture jambe droite et ostéosynthèse • Crise d'épilepsie tonico-clonique, afébrile, inaugurale. • Crise d'épilepsie. • Colite de grade II sous pembrolizumab : • colonoscopie du 17.06.2019 : colite diffuse peu marquée au niveau du colon ascendant et du caecum • pathologie Promed P2019.7047 : infiltrat inflammatoire de la lamina propria à la limite supérieure de la norme et plusieurs follicules lymphatiques sp • évolution lente mais favorable sous corticoïdes avec décroissance actuelle • Actuellement sous 20 mg de Prednisone (25.11.2019) • Crise épileptique • Crise épileptique • Crise épileptique • Crise épileptique • Crise épileptique. • Crise épileptique inaugurale sur probable sevrage d'alcool le 11.04.2020. • Crise épileptique sur séquelle d'AVC avec phénomène de Todd le 08.04.2020 • hémisyndrome gauche transitoire • status post-deux AVC (05.2019, 01.2020) d'origine cardio-embolique le plus probable (FA sous Sintrom, pas d'antiagrégation concomitante) • Angio CT cérébral (Inselspital Berne) le 08.04.2020 : pas d'ischémie, pas de saignement, pas de trouble de la perfusion • IRM cérébrale (Inselspital Berne) le 08.04.2020 : pas d'ischémie aiguë, pas de signe en faveur d'une méningite • EEG (Inselspital Berne) le 08.04.2020 : foyers de ralentissement fronto-temporal gauche légers à moyens. Pas d'argument en faveur d'un status épileptique non convulsif • ponction lombaire (Inselspital, Berne) le 10.04.2020 : leucocytose (10 M/L), glucose 6.16 mmol/l), Protéine 0.39 g/l, lactate : 1.9 mmol/l • Crise généralisée tonico-clonique le 07.04.2020. • Status post-deux crises en septembre 2018 (Monthey, EEG et angio-CT dans la norme) et anamnestiquement en janvier 2019 (Malte). • Pas de suivi neurologique, pas de traitement de fond. • Crise goutte de la cheville gauche • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive à 180/100 mmHg dans un contexte d'angoisse. • Crise hypertensive à 200/100 mmHg le 27.04.2020. • Crise hypertensive asymptomatique à 180/100 mmHg : probablement dans un contexte anxieux. • Crise hypertensive asymptomatique à 180/105 mmHg le 18.04.2020. • Crise hypertensive asymptomatique à 180/105 mmHg le 18.04.2020. DD : syndrome blouse blanche. • Crise hypertensive asymptomatique à 190/100 mmHg le 09.04.2020 • Crise hypertensive asymptomatique à 190/120 mmHg le 09.04.2020 • Crise hypertensive asymptomatique à 230/100 mmHg le 30.03.2020 • Crise hypertensive asymptomatique à 230/100 mmHg le 30.03.2020 • Crise hypertensive asymptomatique à 230/100 mmHg le 30.03.2020 • Crise hypertensive avec TAS 180 mmHg sans atteinte d'organe secondaire symptomatique le 27.03.2018. • Crise hypertensive avec tension artérielle systolique à > 200 mmHg le 13.07.2019 avec céphalées. • Adalat 20 mg aux urgences avec normalisation du profil tensionnel. • Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 10.10.2014 chez patiente connue et traitée pour HTA. • Réaction cutanée, probablement retardée sur injections d'Héparine le 31.05.2015. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 20.05.2016, avec : • eGFR (MDRD) : 40 ml/min. • eGFR (Cockroft-Gault) : 27 ml/min. • Plaie profonde face antéro-latérale du MIG le 20.05.2016. • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 126 mmol/L symptomatique le 12.08.2019 • perte de connaissance avec mouvements involontaires brefs. • sur SIADH probable sur prise d'Escitalopram introduit le 06.08.2019 par son médecin traitant. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Mediven 10 mg. • Pics hypertensifs dans contexte de HTA traitée. • Augmentation Aprovel à 300 mg/j, l'ajout d'Amlodipine à 5 mg. • Crise hypertensive dans un contexte psycho-social difficile (183/87mmHg) • Crise hypertensive dans un contexte psycho-social difficile (183/87mmHg). • Crise hypertensive le 11.04.2020 persistante. • Crise hypertensive le 22.04.2020. • Crise hypertensive persistante asymptomatique. • Crise hypertensive symptomatique • Crise hypertensive symptomatique à 206/133mmHg sur : • Hypertension artérielle non datée, non traitée depuis 6 ans • Crise hypertensive symptomatique à 220 mmHg, le 11.04.2020. • Crise hypertensive symptomatique du 09.05.2019 : Avis Cardiologie (Dr. X) : • Majorité de traitement anti-hyperten­sif • Pas d'Ergométrie actuellement au vu du test d'effort du 10.2019 et les symptômes en lien avec l'hypertension. Si récidive de DRS ergométrie à ce moment-là. • Fécalome le 19.11.2019 • TR : fécalome palpé dans l'ampoule rectale, non douloureux • Freka Clyss le 19.11.2019 : bonne quantité de selles • Prescription en réserve de Movicol/Laxoberon • Recommandations générales données à la patiente afin d'éviter la constipation • Crise hypertensive. • Lombo-cruralgies non déficitaires en 2014. • Fracture comminutive extra-articulaire du radius distal gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus en 2016. • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. • Crise migraineuse avec aura le 21.04.2020. • Crise migraineuse avec aura post-crise. DD : AIT ischémique. • Crise migraineuse le 16.04.2020. • Crise migraineuse temporale gauche le 01.04.2020. • Crise migraineuse temporale gauche le 01.04.2020. • patient connu pour migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivi au CHUV (Pr. X) et au centre de la douleur (Dr. X), • Kétamine IV 1 fois par mois. • Crise migraineuse temporale gauche le 04.02.2020 : • patient connu pour migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivi au CHUV (Pr. X) et au centre de la douleur (Dr. X). • Crise tonico-clonique. • Crise tonico-clonique le 15.04.2020 : • DD sur diminution du traitement d'acide valproïque en ambulatoire chez un patient épileptique connu • Crise tonique généralisée le 08.04.2020 • dans contexte d'épilepsie connue depuis 2018 sous Lamotrigine • Diagnostic différentiel : troubles électrolytiques, traitement insuffisant, glycémie ?, alcool. Crise vaso-occlusive cuisse droite dans le contexte d'une drépanocytose Crises convulsives Crises convulsives d'origine fonctionnelle probable le 19.04.2020 avec : • 3 crises tonico-cloniques le 19.04.2020 • nombreux antécédents semblables au Portugal DD : épilepsie primaire associée, épilepsie structurelle sur lésion cérébrale Crises d'angoisse. Crises d'angoisse à répétition Crises d'angoisse à répétition probable le 11.04.2020 Crises d'angoisse. Otite externe droite et bouchon de cérumen. Fracture du cuboïde à droite. Infection urinaire compliquée à germe indéterminé avec : • prostatite chez un patient connu pour un rétrécissement urétral opéré en 2014. • traitée par Nopil forte du 29.11 au 01.12.2018. Fissure costale antérieure gauche 6-7. Crises d'angoisses à répétition en lien avec le diagnostic 1 Crises d'angoisses traitées par Temesta. Crises d'épilepsie partielles complexes récidivantes dans le contexte des métastases cérébrales multiples • Mouvements tonico-cloniques à droite avec perte de contact en 07.2019 • Diplopie, nystagmus horizontal battant à droite, péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Péjoration d'aphasie de production et ptose labiale droite à une reprise le 07.08.2019 • Levetiracetam dès le 23.07.2019 : Troubles du sommeil chroniques Trouble panique Hypertension artérielle Crises d'épilepsie partielles complexes récidivantes dans le contexte des métastases cérébrales multiples • Mouvements tonico-cloniques à droite avec perte de contact en 07.2019 • Diplopie, nystagmus horizontal battant à droite, péjoration de l'aphasie et perte de contact à quatre reprises du 07 au 09.08.2019 • Péjoration d'aphasie de production et ptose labiale droite à une reprise le 07.08.2019 • Levetiracetam dès le 23.07.2019 : Troubles du sommeil chroniques Trouble panique Hypertension artérielle Fracture pertrochantérienne fémur gauche sur chute de sa hauteur le 15.03.2020 Crises migraineuses Critères Ottawa négatifs. Immobilisation dans attelle Aircast en charge selon douleurs pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois. Arrêt de travail. Crossectomie et stripping le long de la grande veine saphène droite et de la petite veine saphène gauche et phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs le 05.01.2015 (Dr. X). CRP : 55 Pister frottis Isolement contact et gouttelettes CT thoracique : pas d'infiltrat Pister labo demain CRP Dig II du MSD Status post neurolyse du nerf ulnaire en juin 2018 Douleurs neuropathiques du nerf cutané brachial interne à D. Status post cure de tunnel carpien D en juin 2018 CRP 22, pas de leucocytose Sédiment urinaire : négatif Radiographie : pas d'infiltrat CRP 22, pas de leucocytose Sédiment urinaire Radiographie Attitude : Pas d'antibiothérapie d'emblée Stop fébrifuge Si EF hémocultures Suivi biologique et clinique Hospitalisation en gériatrie Tafers CT cérébral et cervical du 13.04.2020 (CHUV) : pas de signes précoces d'AVC ou de séquelles ischémiques constituées. Pas d'occlusion des artères intracérébrales. EEG le 13.04.2020 : ralentissement diffus frontal bilatéral, sans éléments irritatifs évidents Seresta, Thiamine Avis psychiatrique, demande spontanée du patient CT cérébral/colonne vertébrale le 27.04.2020 : Quelques lames d'hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales à droite avec une hémorragie sous-arachnoïdienne versus intraparenchymateuse linéaire frontale gauche. Pas de fracture visible. Important hématome sous-galéal avec tuméfaction des tissus mous fronto-pariétales et péri-orbitaires à droite. Pas de lésion traumatique à l'étage cervical. Troubles dégénératifs étagés de la colonne cervicale. CT de contrôle le 27.04.2020 : L'examen est complètement superposable au comparatif du jour avec quelques lames d'hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales à droite avec une hémorragie sous-arachnoïdienne versus intra-parenchymateuse linéaire frontale gauche. Pas de déviation des structures de la ligne médiane et pas d'effet de masse. Discrète diminution de l'hématome sous-galéal avec tuméfaction des tissus mous fronto-pariétales et péri-orbitaires à droite passant de 12 mm à 10 mm d'épaisseur maximale. CT : quelques opacités en verre dépoli aux bases ddc Frottis négatif le 03.04 Frottis envoyé le 09.04 CT abdo : suspicion GIST 67x65x64 mm au niveau grande courbure de l'estomac, pas d'ADP LR, pas de métastases hépatiques Avis Onco (Dr. X) CT abdo du 17.04 OGD à organiser par MT à distance des vomissements CT abdo du 17.04. OGD à organiser par MT à distance des vomissements. CT abdo du 21.04.2020 (donné par le patient) : en consultation avec nos collègues en radiologie : dilatation pyélocalicielle droite 15 mm, lithiase urétérale proximale D de 1 mm en axiale Labo Sédiment avis chir (Dr. X) avis urologique ATT hospitalisation en chir, JJ demain à rediscuter avec Eigenmann Cefuroxime 500 mg 2x/j PO laboratoire contrôle demain CT abdomen externe Imipenem 4 x 500 mg intraveineux du 06.04.2020 Gastro-pseudokystostomie le 08.04.2020 au Beau-Site Berne (Dr. X) CT Abdomen injecté 06.04.2020 Récidive d'abcès para-sigmoïdien de 3 x 2,3 cm. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 22.2.2020. CT Abdomen injecté 14.04.2020 Par rapport au comparatif du 06.04.2020, amélioration de la diverticulite sigmoïdienne connue avec nette diminution en taille de la collection au contact. Le reste de l'examen est superposable. CT Abdomen injecté 25.03.2020 : Hémorragie digestive artérielle intra-luminale de faible quantité au site de l'anastomose ilio-transverse. Coloscopie 26.03.2020 : Dr. X - Pose de plusieurs clips au niveau du saignement - arrêt du saignement - Transfusion 3 CE le 25.03.2020-26.03.2020 CT abdomen le 15.03.2020 : dilatation du colon et de l'intestin grêle Avis chirurgical le 16.03.2020 (Dr. X) CT abdomen le 16.03.2020 : péjoration de la dilatation du colon et de l'intestin grêle Avis chirurgical le 17.03.2020 (Dr. X) Avis chirurgical le 18.03.2020 (Dr. X) Colonoscopie et pose de sonde rectale le 17.03.2020 (Dr. X) Pose de SNG le 17.03.2020 Pose de PICC line le 19.03.2020 Antalgie Couverture antibiotique par Pipéracilline Tazobactam 4,5 g 3 x / j IV du 16 au 29.03.2020 Nutrition parentérale par Omegaflex dès le 20.03.2020 CT abdomen le 24.04.2020 : Appendicite non compliquée. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : examen réalisé avant et après injection i.v. de produit de contraste. Abdomen : Dilatation pyélocalicielle gauche (pyélon à 23 mm) et urétérale gauche sans calcul ni prise de contraste intraluminale visible. Infiltration de la graisse péri-rénale gauche. Les reins sont de taille et morphologie normales. Absence de dilatation du système excréteur urinaire droit. Vessie sans particularité, sans calcul radio-opaque dans sa lumière. Prostate sans franche particularité. Le foie est de taille, de morphologie normale sans lésion focale suspecte visible. Stéatose hépatique diffuse. La vésicule biliaire ne contient pas de calcul radio-opaque dans sa lumière et ses parois sont fines. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. La rate, les glandes surrénales et le pancréas se présentent normalement. Absence d'anomalie franche du tube digestif. Athéromatose minime de l'aorte sans autre lésion. Les artères viscérales sont perméables. Absence d'adénopathie ou d'ascite. Déhiscence de la ligne blanche. Coupes passant par le thorax : Absence de nodule suspect. Absence d'épanchement pleural. Os : DISH dorsal.CONCLUSION : • Dilatation pyélocalicielle gauche (pyélon à 23 mm) et urétérale gauche sans calcul urétéral/vésical, ni prise de contraste suspecte visible le long des voies urinaires (DD : passage avec excrétion du calcul ?). • Absence de signe de rupture de fornix. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 15.04.2020 Discrète tuméfaction de l'ensemble du parenchyme pancréatique avec infiltration autour de la tête du processus unciné du pancréas avec minime coulées pancréatiques en regard de fascia para-rénal antérieur à droite, pouvant être compatible avec une pancréatite. Pas de nécrose du parenchyme pancréatique ni collection visible. Infiltration de la graisse du mésentère avec des ganglions mesurés à 9 mm de petit axe évoquant en premier lieu une panniculite. Toutefois, examen à recontrôler par un CT abdominal dans 3 mois pour voir l'évolution des ganglions. Lame de liquide libre péri-hépatique, inter-anses et liquide libre de quantité modérée dans le petit bassin. Epaississement des anses jéjunales diffus, non spécifique. US BILAN HEPATIQUE DU 15.04.2020 Absence d'argument échographique pour une cholécystolithiase. Ultrason hépatique dans les limites de la norme. CT abdomen (rapport oral) : stéatose hépatique, pas de perforation gastrique. Attitude • suivi biologique. CT Abdomen 06.04.2020 : Récidive d'abcès para-sigmoïdienne de 3 x 2,3 cm. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 22.02.2020. CT Abdomen de contrôle 14.04.2020 : Par rapport au comparatif du 06.04.2020, amélioration de la diverticulite sigmoïdienne connue avec nette diminution en taille de la collection au contact. Le reste de l'examen est superposable. • Antibiothérapie intraveineuse Rocéphine/Flagyl du 06.04.2020 au 08.04.2020, relais per os le 09.04.2020 • Relais d'antibiothérapie intraveineuse par Pipéracilline - Tazobactam, suite à péjoration du syndrome inflammatoire du 10.04.2020 au 15.04.2020 • Relais per os par Co-Amoxi du 15.04 au 25.04.2020 CT abdominal (Clinique Cécil) Contrôle strict de la TA • Ad Indapamide 1.5 mg le 27.02.2020 : passage à Co-Candesartan à la sortie • Ad Amlodipine 10 mg 1xjour ATT : Contrôle strict de la TA : cible de TAsys < 120 mmHg au repos et TAsys < 160 mmHg à l'effort Prise en charge endovasculaire à prévoir (RDV avec Dr. X à 1 mois) CT abdominal avec consultation chez Dr. X prévu au mois de juin (patient sera convoqué). Contrôle clinico-biologique à 2 semaines chez le médecin traitant. CT abdominal (début mars 2020) : collection de la tête du pancréas ; multiples nodules hépatiques IRM abdominale du 16.03.2020 Oeso-gastro-duodénale du 16.03.2020 et du 20.03.2020 : Ulcère Forest IIb/c Oeso-gastro-duodénale du 20.03.2020 : ulcère d'un carcinome du pancréas avec infiltration du duodénum Biopsie lésion du 20.03.2020 : Adénocarcinome canalaire du pancréas ; gastrite antrale chronique modérée ; H. pylori négative Interventions : Radiothérapie hémostatique le 31.03.2020 Pose de Port-à-Cath le 02.04.2020 Chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin/Irinotecan jeudi 09.04.2020 Embolisation de la branche de l'artère mésentérique supérieure le 06.04.2020 (Dr. X) Pose de filtre cave par la veine jugulaire D le 06.04.2020 • Suivi oncologique en ambulatoire à Riaz par Dr. X CT abdominal du 03.03.2020 : Sur les coupes passant au niveau des bases pulmonaires, apparition de quelques nodules et micronodules dans les plages pulmonaires explorées, qui n'étaient pas présents sur le PET-CT de janvier 2020 et qui peuvent donc être suspects dans ce contexte oncologique. Double immunothérapie par Ipilimumab et Nivolumab, débutée le 03.02.2020 et stoppée au vu de la colite de grade 4 35 séances de radiothérapie du 20.02.2020 au 14.04.2020 sur le canal auriculaire externe et les ganglions cervicaux (Dr. X) Suite : organiser une consultation chez Dr. X à la fin de l'hospitalisation CT abdominal du 03.03.2020 : Sur les coupes passant au niveau des bases pulmonaires, embolies pulmonaires segmentaires dans les lobes inférieurs Eliquis 10 mg 2x/j du 03.03.2020 au 10.03.2020, 5 mg 2x/j dès le 11.03.2020 CT abdominal du 03.04.2020 : minime diverticulite de la jonctioncolo-sigmoïdienne avec petit abcès intra-mural sans perforation. Collection de petite taille interposée entre l'angle colique droit, le foie et la vésicule biliaire. Il est difficile d'évaluer sa nature et son origine sur cet examen. (DD : abcès couvert sur diverticulite à l'angle colique droit ? Microperforation vésiculaire ? Fistulisation ?). Pas d'épaississement suspect du haut rectum ni de ganglions ou d'infiltration mésentérique à proximité visible au CT. IRM abdominale du 07.04.2020 : examen évoquant une cholécystite perforée avec abcès accolé à la vésicule biliaire communiquant avec cette dernière. CT abdominal du 14.04.2020 Ablation du drain Jackson Pratt le 14.04.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 14.04.2020 au 17.04.2020 CT abdominal du 16.04.2020 : lithiase vésiculaire avec épaississement hétérogène et irrégulier de la paroi vésiculaire avec infiltration graisseuse et collection de 6.5 cm entre le foie droit et la paroi abdominale masse de 3.6 cm du corps du pancréas en contact avec l'artère splénique et la bifurcation du tronc coeliaque, associée à des adénopathies du hile hépatique et adénopathies rétropéritonéales surtout para-aortique gauche, multiples lésions hypo-denses hépatiques et trois lésions pulmonaires lobaires inférieures Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT abdominal du 17.04.2020 : Absence de signe de diverticulite. Épaississement circonférentiel des parois de la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du sigmoïde ainsi que du rectum avec perméabilité de l'artère et la veine mésentérique inférieure, évoquant en premier lieu une origine infectieuse. La paroi distale de l’œsophage est épaissie de manière circonférentielle en faveur d'une œsophagite (DD : origine tumorale ?), nous recommandons une exploration par examen endoscopique. CT abdominal du 18.03.2020 : pas d'occlusion intestinale SNG du 18.03.2020 au 19.03.2020 Radiographie du thorax du 18.03.2020 : SNG bien placé Nexium 80 mg en bolus intra-veineux le 18.03.2020, suivi par 8 mg/h en continu du 18.03.2020 au 20.03.2020, puis Nexium 40 mg per os Ampoule Primperan en intra-veineux 3x/jour du 18.03.2020 au 20.03.2020 Remplissage vasculaire par du NaCl 0,9 % Stop Prednisone Ad Flagyl 500 mg en intra-veineux, Céfépime maintenue Avis Dr. X (chirurgie générale) : pas de syndrome d'Ogilvie, faire des lavements CT abdominal du 21.03.2020 CT abdominal injecté : examen réalisé après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Appendice posé sur les vaisseaux iliaques externes, fin et aéré sur toute sa longueur, et sans infiltration de la graisse locorégionale. Le reste des structures digestives est dans les limites de la norme, avec toutefois une stase stercorale et formation de selles dans les dernières anses grêles, sans distension pathologique. Pas de lésion suspecte scanographiquement décelable de l'utérus ou des ovaires. Fine lame de liquide libre dans le petit bassin, en quantité physiologique. Intégrité du parenchyme hépatique, avec plusieurs lésions hypodenses, devant correspondre à des kystes biliaires. À noter une lésion hypodense de 7 mm de diamètre dans le segment VIII (image 41/367), non caractérisable. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, les reins et les surrénales sont sans particularité. Pas de dilatation des systèmes collecteurs. Vessie en faible réplétion, à contenu hypodense homogène. Pas d'adénopathie dans l'ensemble du volume exploré. Les coupes passant par l'étage thoracique sont dans les limites de la norme. Le cadre osseux est sans particularité.CONCLUSION : pas de lésion suspecte de l'utérus et des ovaires scanographiquement décelable. Pour aller plus loin les investigations, nous proposons d'effectuer une consultation gynécologique ou une IRM pelvienne. Lame de liquide dans le petit bassin, probablement encore physiologique au vu de l'âge de la patiente. Hypodensité de 7 mm de diamètre dans le segment VIII hépatique, non caractérisable, à confronter à une IRM pour tenter de la caractériser. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. CT abdominal injecté le 27.03.2020 Imipenem du 27.03.2020 au 03.04.2020 CT abdominal le 01.05.2020 à 9h30, puis rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour une réévaluation clinique et pour discussion du résultat du CT. CT abdominal le 04.03.2020 : évoque une obstruction biliaire possiblement sur calcul non radio-opaque. US abdominal le 04.03.2020 : présence de cholécystolithiases. Cholangio IRM le 05.03.2020 : cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. ERCP le 09.03.2020 : extraction de calculs et papillotomie cholédocienne. Le 10.03.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite lithiasique. DAP : cholécystite chronique en poussée aiguë et hémorragique avec légère éosinophilie focale, atrophie de la muqueuse et fibrose transmurale. Cholangio IRM le 12.03.2020 : collection de signal liquidien dans le lit vésiculaire, mesurant 5,1 x 4,4 cm. Liquide libre péri-hépatique, péri-splénique, de la gouttière pariéto-colique droite ainsi que du petit bassin DD bile. Le 12.03.2020, Dr. X : reprise au bloc opératoire pour lavage péritonéal par laparoscopie avec conversion en laparotomie sous-costale droite en raison d'une fuite biliaire. Cholangiographie trans-cystique, suture de la brèche cystique, lavage et drainage péritonéaux, hémostase de la petite plaie capsulaire splénique par Floseal + Tabotan + filet de Vicryl. Mise en place de 3 drains (1 à gauche et 2 à droite). Sonde vésicale du 12.03 au 19.03.2020. Transfert aux soins intensifs de Fribourg le 12.03.2020 pour gestion de l'antalgie. ERCP le 13.03.2020 : mise en place d'un stent biliaire (Dr. X). Rendez-vous le 03.04.2020 au cabinet d'endoscopie de l'HFR Fribourg pour ablation du stent biliaire, rendez-vous annulé en raison du COVID-19. Nouveau rendez-vous agendé au 16.04.2020 à 09h00 au cabinet de gastro-entérologie. Ablation du drain en regard du flanc gauche le 20.03.2020. Ablation des drains en regard du flanc droit le 27.03 et 03.04.2020. Ablation des fils et agrafes le 27.03.2020. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2 g iv 1x/j du 05.03 au 16.03.2020 • Metronidazole 500 mg iv 3x/jour du 04.03 au 05.03.2020 puis du 12.03 au 16.03.2020 • Relais par Piperaciline-Tazobactam 4,5 g 3x/jour du 16.03 au 26.03.2020 y compris • Reprise Piperacilline-Tazobactam 4,5 g 3x/jour le 02.04.2020 en raison d'un pic fébrile d'étiologie indéterminée, arrêté le 10.04.2020. CT abdominal le 04.04.2020 : Pneumo-péritoine avec infiltration de la graisse, adjacente à une anse iléale qui présente un épaississement circonférentiel segmentaire de sa paroi. On visualise également à proximité, un volumineux diverticule du sigmoïde perforé. CT thorax : Présence de plusieurs petites plages de verre dépoli localisées dans le lobe supérieur droit, mal circonscrites, et totalement aspécifiques (Diagnostic différentiel infection débutante, peu spécifique pour un SARS-CoV-2). Frottis COVID : négatif Laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne segmentaire avec anastomose colo-rectale, résection grêle segmentaire avec anastomose latéro-latérale manuelle et iléostomie de protection le 04.04.2020. Changement VAC abdominal (Opération le 11.04.2020). CT abdominal le 06.04.2020. Bilan d'anémie le 07.04.2020 : • Vit. B12 et acide folique dans la norme • Ferritine dans la norme, mais saturation fer diminuée à 9.5% (N 15-50%) Ferinject 1000 mg i.v. le 08.04.2020. Suivi ambulatoire par le gastroentérologue Dr. X concernant l'endosonographie haute et suite de prise en charge. CT abdominal le 08.04.2020 (externe). CT abdominal le 08.04.2020 pour bilan oncologique (rapport définitif à pister). Consilium oncologique, Dr. X et Prof. X le 09.04.2020 : progression de la maladie oncologique au CT abdominal du 8 avril 2020. Traitement de confort et pas de reprise d'une chimiothérapie. Professeur X reste à disposition si le patient souhaite un rendez-vous ambulatoire à la sortie de la réhabilitation gériatrique. CT abdominal le 08.04.2020. Culture de selles le 09.04.2020 : négative. Antibiothérapie par Métronidazole et Ceftriaxone du 08.04.2020 au 11.04.2020, relais per os jusqu'au 18.04.2020. CT abdominal le 10.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires, pas de cause pour une origine post-rénale de l'insuffisance rénale aiguë. Hydratation. CT abdominal le 13.04.2020. CT thoracique le 17.04.2020. Colonoscopie le 21.04.2020. Biopsie d'une métastase hépatique guidée par CT le 14.04.2020. Biopsie de la masse rectale par colonoscopie le 21.04.2020. Avis chirurgical (Dr. X) le 21.04.2020. Discussion au Tumorboard viscéral le 22.04.2020. Consilium oncologique le 23.04.2020 : entretien avec Mme. Y en présence de son fils. Prise en charge palliative décidée. Antalgie par Morphine du 12.04 au 20.04.2020, par Oxycodone dès le 20.04.2020. Laxatifs avec suivi du transit. Transfert en soins palliatifs à l'HFR Billens le 30.04.2020. Demande de long séjour en EMS en cours dès le 28.04.2020 selon souhait de la patiente et avec accord de son fils. CT abdominal le 14.04.2020 : Présence d'une fine lame d'épanchement au niveau du flanc droit au contact du drain, semblant correspondre à une inflammation réactionnelle post-opératoire. L'anastomose oeso-jéjunale est perméable, sans fuite constatée après ingestion de produit de contraste. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. CT abdominal le 17.02.2020 : probable progression de la carcinose péritonéale. CT abdominal avec consultation chez Dr. X prévu au mois de juin (patient sera convoqué). CT abdominal le 17.02.2020. Hydratation intraveineuse. CT abdominal le 17.04.2020. Cholangio-IRM le 20.04.2020. Traitement laxatif, fibres alimentaires. CT abdominal le 17.04.2020. CT abdominal le 23.04.2020. Drainage de l'abcès péri-vésiculaire le 17.04.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 17.04. au 22.04.2020, relais per os à partir du 23.04.2020. CT abdominal le 19.03.2020. Sonde naso-gastrique de décharge du 19.03.2020 au 26.03.2020. Laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne et colostomie terminale selon Hartmann (Dr. X, Dr. X) le 19.03.2020. VAC sous-cutané dès le 19.03.2020. Changement itératif avec fermeture secondaire le 30.03.2020. Microbiologie du liquide péritonéal : Candida albicans, Streptocoque gr. anginosus/milleri, Raoultella ornithinolytica et flore anaérobie mixte. Ceftriaxone le 19.03.2020. Pipéracilline - Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. du 19.03.2020 au 04.04.2020. CT abdominal le 21.04.2020. Diminution de la lipase dès le 21.04.2020. CT abdominal le 22.03.2020 : pas de saignement actif, hématome au niveau du chemin du trocart au niveau du rétro-péritoine droit qui pousse la paroi (6 cm de largeur), hématome péri-hépatique, lame de 4 cm de sang sous le rein droit sur possible lacération, sang dans la gouttière pariéto-colique droite, épanchement pleural droit réactif, pas de signes de surinfection. Radiographie thoracique le 28.03.2020 : Apparition d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite associée à un épanchement pleural du même côté y compris intra-scissurale dans la petite scissure. Atélectasie partielle surajoutée probable. On retrouve par ailleurs un aspect désorganisé de la trame bronchovasculaire à droite. Le reste de l'examen est superposable avec pour mémoire un port-à-cath pré-pectorale gauche. IRM cérébrale le 30.03.2020 : Par rapport au 15.03.2019, aucun changement significatif. On retrouve de petites lésions cicatricielles correspondant aux anciennes métastases visualisées sur l'examen du 24.11.2017, notamment dans le gyrus frontal supérieur droit, le lobe occipital gauche, la région pariéto-occipitale gauche. En occipital gauche, la cicatrice intéresse le cortex (potentiel épileptogène ?). Aucune de ces lésions ne présente de changement ni de prise de Gadolinium. Pas de nouvelle lésion suspecte de métastase intra-axiale ou extra-axiale. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 22.03.2020 Hémocultures le 22.03.2020 : négatives à 5 jours Transfusion : • 2 culots érythrocytaires le 23.03.2020 • 1 culot érythrocytaire le 26.03.2020 Antibiothérapie : • Rocéphine et Métronidazole du 23.03.2020 au 30.03.2020 • Ciprofloxacine et Metronidazole du 30.03.2020 au 06.04.2020 Fondaparinux en pause dès le 23.03.2020 Relais par Clexane prophylactique 40 mg/jour dès le 27.03.2020 CT abdominal le 23.04.2020 Oesogastroduodénoscopie le 23.04.2020 (Dr. X) Intubation oro-trachéale (Ck 1 avec BURP) le 23.04.2020 Ventilation mécanique le 23.04.2020 Pantozol intraveineux continu 3 jours puis à poursuivre per os à double dose 6 semaines, puis simple dose au long cours Sandostatine le 23.04.2020 Erythromycine 250 mg IV le 23.04.2020 Acide Tranéxamique le 23.04.2020 Fibrinogène le 23.04.2020 et le 24.04.2020 Produits sanguins : Culots érythrocytaires : 2 le 23.04.2020 Culot plaquettaire : 1 le 23.04.2020 PFC : 4 le 23.04.2020 Oesogastroduodénoscopie de contrôle à organiser à 6 semaines CT abdominal le 23.04.2020 PET-CT le 27.04.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Présentation au Tumorboard le 29.04.2020 Biopsie sous endosonographie (Dr. X) dès que possible - le patient recevra une convocation CT abdominal le 25.03.2020 : Dilatation intestinale grêle intéressant le jéjunum et l'iléon, avec signes de souffrance (liquide entre les anses et dans le petit bassin). Suspicion d'un saut de calibre dans la FIG. Radiographie abdomen le 26.03.2020 : par actif radiographie réalisée à 14h06. Produit contraste au sein de l'estomac ainsi que de dilatation des anses grêles dans la région centrale avec majoration de l'opacification discrète de celles-ci. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 25.04.2020 Ultrason abdominal le 27.04.2020 Benerva Seresta CT abdominal le 28.04.2020 Contrôle à 3 mois CT abdominal le 28.04.2020 Ponction-biopsie hépatique le 29.04.2020 : Adénocarcinome (résultats préliminaires), pister résultats définitifs PROMED CT abdominal le 30.03.2020 Ablation du drain sous contrôle radiologique le 30.03.20 Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 30.03.2020 au 01.04.2020 CT abdominal natif : examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose. Calcul dense radio-opaque de 4,1 x 4,2 mm de diamètre maximal d'une densité moyenne de 678 HU, situé en arrière de la paroi vésicale au niveau urétéral distal droit. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation des voies excrétrices gauches. Ectasie du pyélon droit à 12 mm de diamètre antéropostérieur. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Structures osseuses sans lésion suspecte. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. CONCLUSION : calcul urétéral distal droit au contact de la paroi vésicale de 4,1 x 4,2 mm de diamètre. Discrète ectasie pyélique d'amont à 12 mm. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal natif du 12.04.2020 Labo du 12.04.2020 Antibiothérapie : Rocéphine 2 g 1 x/j Flagyl 500 mg 2 x/j IV Antalgie : Péthidine IV 50 mg IV, Paracétamol 1 g IV, Novalgine 1 g IV, en préhospitalier et Morphine 3 mg IV Avis chirurgie générale : Laparotomie exploratrice pour un iléus mécanique et une dilatation une sténose sigmoïde Attitude : hospitalisation dans le service de chirurgie générale À jeun OP ce jour pour une laparotomie exploratrice CT abdominal natif du 28.03.2020 : pas de signe de colite ni de diverticulite. À noter une maladie diverticulaire calme du sigmoïde. L'appendice n'est pas visualisé (DD accolé à une anse grêle, status appendicectomie ?). Possible globe urinaire, avec un volume d'environ 840 ml. Radiographie du thorax de face du 28.03.2020 : examen comparatif du 15.04.2018 et scanner abdominal du jour même : silhouette cardio-médiastinale globalement superposable au comparatif, avec importantes calcifications du bouton aortique et intracardiaque dans le contexte de calcifications mitrales importantes. Pas de signe de décompensation cardiaque, sous réserve d'un examen réalisé couché. Pas d'épanchement pleural significatif. Aspect globalement augmenté de la trame pulmonaire, sans foyer constitué des deux côtés, dans le contexte d'un cliché réalisé couché, DD artéfact, troubles ventilatoires, infectieux peu probable. Reste de l'examen superposable. CT abdominal natif le 19.03.2020 Néphrostomie le 19.03.2020, annulée CT abdominal 02.04.2020 : examen réalisé sans injection iv de produit de contraste en raison du choc anaphylactique post-injection iv de produit de contraste iodé. Comparatif du 25.03.2017. Abdomen : Sous réserve d'un examen natif : Stéatose hépatique diffuse. Taille du foie à la limite supérieure de la norme. Status post-cholécystectomie. La rate et la glande surrénale gauche se présentent normalement. Atrophie subtotale du pancréas ; seul persiste un résidu de parenchyme pancréatique au niveau de sa portion céphalique et du processus unciné. Multiples calcifications dans ce résidu. Absence de dilatation du cholédoque. Rein gauche de taille normale, sans dilatation de son système excréteur urinaire. Minime infiltration de la graisse péri-rénale, aspécifique. Vessie sans particularité. Utérus et annexes sans particularité. Néphrectomie et surrénalectomie droite. Absence d'anomalie du digestif. Absence d'adénopathie rétro-péritonéale et mésentérique. Absence d'ascite. Aorte de calibre normal sans athéromatose calcifiée franche. Déhiscence de la ligne blanche. Coupes passant par le thorax : Absence d'épanchement pleural. Fine lame d'épanchement péricardique non significative. Absence de lésion suspecte d'allure infectieuse du parenchyme pulmonaire. Os : Enthésopathie calcifiante des ischio-jambiers gauche et droit. Chondrocalcinose coxofémorale et de la symphyse pubienne. Conclusion : sous réserve d'un examen natif, absence d'explication scanographique à la symptomatologie présentée par le patient. S/p néphrectomie et surrénalectomie droite. Stéatose hépatique diffuse, connue. Atrophie massive du parenchyme pancréatique connue. IRM de la colonne lombaire native 03.04.2020 : examen réalisé sans injection iv de produit de contraste. Absence de comparatif IRM. Rachis analysable de D10 jusqu'à S3. Absence d'anomalie de signal de l'os spongieux sur la séquence STIR. Dessiccations discales de D10-D11-D12, L4-L5-S1 se caractérisant par un hyposignal T2. L3-L4 : minime débord discal débordant discrètement dans le foramen droit. L4-L5 : débord discal débordant discrètement dans les neuro-foramens mais sans rétrécissement significatif de ces derniers. Présence d'une petite fissuration de la partie postérieure de l'anneau fibreux. L5-S1 : petite fissuration de l'anneau fibreux postérieur. Le diamètre du canal spinal est conservé. Absence d'anomalie d'implantation du cône médullaire et de la moelle épinière dans sa partie examinable. Atteinte dégénérative pluri-étagée des articulations facettaires. Involution lipomateuse diffuse modérée de la musculature para-spinale bilatéralement. Conclusion : fissuration annulaire en L4-L5 et L5-S1. Absence de hernie distale clairement visible. Absence de compression radiculaire clairement visible.CT abdominal 11.03.2020 : Récidive de volvulus caecal avec distension jusqu'à 10 cm et lame de liquide libre. CT thoraco-abdominal 19.03.2020 : Status post-hémicolectomie droite sans argument pour un lâchage d'anastomose. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue, hémicolectomie droite et anastomose iléo-transversale aniso-péristaltique manuelle en deux plans, le 12.03.2020 (Dr. X) CT abdominal 11.03.2020 : Récidive de volvulus caecal (1er épisode objectivé par CT le 18.02.2020) avec distension jusqu'à 10 cm et lame de liquide libre. Pas de signes de perforation. CT thoraco-abdominal 19.03.2020 : Comblements bronchiques basal gauche associé à un infiltrat pulmonaire (DD broncho-aspiration). Épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite. Status post-hémicolectomie droite sans argument pour un lâchage d'anastomose. Angio CT Abdominal 25.03.2020 : Hémorragie digestive artérielle intra-luminale de faible quantité au site de l'anastomose ilio-transverse. Suspicion de testicule oscillant à droite. Épanchement pleural droit et infiltration des tissus de la paroi abdominale, dd anasarque. Colonoscopie 26.03.2020 CT thoracique le 27.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Par rapport au comparatif du 19.03.2020, augmentation de l'épanchement pleural du lobe inférieur droit et diminution des comblements bronchiques et de l'infiltrat de pneumonie lobaire inférieure gauche. Pas d'argument pour une infection virale, notamment aspect scanographique atypique avec lésions scanographiques atypiques ou rarement rapportées dans les cas de pneumonie à COVID-19. Signes de surcharge hydrique Laboratoire : cf. annexes CT abdominal 11.03.2020 CT thoraco-abdominal 19.03.2020 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue, hémicolectomie droite et anastomose iléo-transversale aniso-péristaltique manuelle en deux plans, le 12.03.2020 (Dr. X) CT abdominal 22.04.2020 : possible calcul 3 mm au niveau de la papille de Vater, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique. ERCP le 23.04.2020 (Dr. X) : OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm. Antibiothérapie par Rocephin-flagyl du 21.04.2020 au 26.04.2020 CT abdominal, 23.12.2019 : Flap aortique abdominal d'allure chronique. Contrôle tensionnel : Introduction Deponit Patch. Antalgie. Discussion au colloque de vasculaire, le 30.12.2019. CT abdominal (23.12.2019) : Flap intimal aortique focal à hauteur de l'ostium mésentérique inférieur, d'allure chronique. Pas de lithiase urinaire visualisée, ni de dilatation pyélocalicielle. Hernie inguinale indirecte gauche à contenu graisseux dont le collet mesure 5 mm. Status post chirurgie intestinale avec chaînette chirurgicale sigmoïdienne. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal Appendicectomie laparoscopique CT abdominale du 03.04.2020 IRM abdominale du 07.04.2020 (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) : • possible fistulisation colique • poursuite de l'antibiothérapie initiée pour la diverticulite pour un total de 10 jours de traitement • contrôle en ambulatoire chez le Dr. X le 16.04.2020 pour décision de la suite de la prise en charge CT abdominal-pelvien injecté : diverticulite sigmoïdienne légère dans un contexte de diverticulose, pas de signe de complication, pas d'abcès, pas de perforation, pas de liquide libre. CT abdominal Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 30.03.2020 au 01.04.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 30.03.2020 au 01.04.2020 Appendicectomie laparoscopique le 30.03.2020 CT abdomino-pelvien. CT abdomino-pelvien du 08.04.2020 : Rupture de fornix à gauche sur forte suspicion d'un calcul de 4 x 4 mm à la jonction urétéro-vésicale à gauche responsable d'une dilatation pyélo-calicielle et urétérale. Disparition de calcul 2 heures après l'examen. Pas de lésion post-traumatique décelée. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 09.04.2020 Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 09.04.2020 Metronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 09.04.2020 Solu-Medrol 1 x 125 mg intraveineux du 09.04.2020 au 11.04.2020 puis relais avec Prednisone CT abdomino-pelvien du 15.04.2020 : Discrète tuméfaction de l'ensemble du parenchyme pancréatique avec infiltration autour de la tête du processus unciné du pancréas avec minime coulées pancréatiques en regard de fascia para-rénal antérieur à droite, pouvant être compatible avec une pancréatite Balthazar D. Pas de nécrose du parenchyme pancréatique ni collection visible. Ultrason abdomen supérieur le 15.04.2020 : Absence d'argument échographique pour une cholécystolithiase. Hydratation. Antalgie. Pas de hypertriglycéridémie, pas d'hypercalcémie, seul médicament Telmisartan (pas de pancréatite décrite). CT abdomino-pelvien du 15.04.2020 : Images compatibles avec une diverticulite non compliquée du côlon descendant, compatibles avec une classification grade 2a selon Hansen & Stock. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 15.04.2020 Rocéphine 1 x 2 g intraveineux dès le 15.04.2020 Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux dès le 15.04.2020 CT abdomino-pelvien du 16.04.2020 : Diverticulite sigmoïdienne perforée, classée IIC selon Hansen et Stock, avec présence d'air le long du méso-sigmoïde, remontant jusqu'à la bifurcation iliaque. Absence de collection ou de pneumopéritoine. Laboratoire : cf. annexes CT abdomino-pelvien du 16.04.2020 Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. du 16.04.2020 au 21.04.2020 CT abdomino-pelvien du 23.04.2020 : Appendicite aiguë avec épaississement de l'appendice jusqu'à 10 mm et infiltration de la graisse péri-appendiculaire. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT abdomino-pelvien du 27.03.2020 (externe) Ultrason abdominal le 28.03.2020 : Pas de dilatation des voies biliaires ni de lithiase mise en évidence. Pas de signe de cholécystite. Le canal de Wirsung est ectasique à 3 mm, sans lésion obstructive visible. Lors de la comparaison des images avec le CT réalisé à l'extérieur, nous visualisons un abouchement du canal pancréatique à distance de la papille majeure (DD pancreas divisum). Nous proposons de compléter le bilan par IRM dans le but d'exclure une éventuelle lésion pancréatique obstructive. IRM Abdomen le 01.04.2020 : Pancréatite prédominant sur le corps et la queue du pancréas avec infiltration liquidienne péri-pancréatique non organisée et sans zone de nécrose parenchymateuse pancréatique visible. Pas de calcul visible au sein de la vésicule biliaire et des voies biliaires intra et extra hépatiques. Laboratoire : cf. annexes CT abdomino-pelvien du 27.03.2020 (externe) Ultrason abdominal le 28.03.2020 IRM Abdomen le 01.04.2020 Imipenem-Cilastatine du 27.03.2020 au 05.04.2020 CT abdomino-pelvien externe.Laboratoire: cf annexes CT abdomino-pelvien (externe) Ultrason abdomen supérieur le 28.03.2020: Pas de calcul biliaire, ni de dilatation des voies biliaires. Pas de signe de cholécystite. Laboratoire: cf. annexes CT abdomino-pelvien injecté le 02.04.2020 : absence d'argument pour une lésion tumorale à l'étage abdominal Avis pneumologique le 02.04.2020 (Dr. X) CT abdomino-pelvien le 01.04.2020 Révision de descendostomie le 02.04.2020 CT abdomino-pelvien le 15.02.2020 Laparotomie exploratrice et résection rectale ultra basse avec une colostomie définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané le 16.02.2020 Changement de VAC le 18.02.2020 et fermeture cutanée le 20.02.2020 Antibiothérapie: • Tazobac et Caspofungine du 16.02. au 20.02.2020 • Meropenem du 26.02. au 06.03.2020 CT du 24.02.2020: Infiltration liquidienne sans franche collection en regard de la suture de laparotomie médiane. Drainage sous contrôle scannographique le 24.02.2020 CT abdomino-pelvien Mise en place d'une sonde vésicale CT bassin (avis Dr. X): cf ci-dessous. Avis orthopédique : traitement conservateur, antalgie, marche selon douleurs, adaptation du moyen auxiliaire en conséquence, coussin percé. Pas de contrôle d'office. Reconsulter les urgences si présence de signes neurologiques (perte de force/sensibilité, incontinence urinaire). Antalgie déjà mise en place au home. CT bassin 23.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 24.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 25.03.2020 CT cérébral : en regard de l'artère cérébrale moyenne gauche, on met en évidence un clip métallique devant correspondre à un statut post-clipping d'un anévrisme. Sous réserve d'un examen effectué dans un temps veineux, il semble exister un anévrisme de 4 mm adjacent à ce clip (à confronter à un angio-CT) (Dr. X) CT cérébral : pas de saignement, séquelles ischémiques cérébelleuses droites, fronto-pariétales droites, leucoaraiose CT cérébral Antalgiques en réserve Bilan sanguin Toxicologie urinaire Transfert en ambulance vers l'Inselspital Bern FO: non contributif CT cérébral: ATT: • ADD CT cérébral CT cérébral, cervical, dorsale 10.03.2020 Rx colonne lombaire, colonne dorsale 11.03.2020 CT cérébral, colonne cervicale natif du 13.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Importantes altérations dégénératives du rachis cervical. Macro-adénome hypophysaire connu, en croissance par rapport à l'IRM du 07.03.2018 (19 contre 16 mm). RX thorax du 13.04.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Discrète obliquité du cliché. Morphologie cardiomédiastinale dans la norme correspondant à l'âge de la patiente. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Calcifications chondrocostales. Absence de fracture costale déplacée visible. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. RX colonne lombaire et sacrum du 13.04.2020 : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux lombaires conservés, sans fracture/tassement. Alignement en position couchée des murs postérieurs conservé. Pincements intersomatiques L4-L5, L5-S1. Analyse limitée des processus épineux. Pas d'évidence de fracture. Apophyses transverses intègres. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Articulations sacro-iliaques symétriques. Importante athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 14.04.2020 : pas de lésion post-traumatique au niveau des deux poumons ou des organes intra-abdominaux. Pas de fracture costale ou des os du bassin. Tassement du plateau supérieur vertébral de L1 sans infiltration des tissus mous adjacents (probablement récent). Coxarthrose bilatérale. RX colonne lombaire F/P du 17.04.2020 : comparatif du 13.04.2020. Discrète majoration du tassement du plateau antéro-supérieur de L1 par rapport au 13.04.2020. RX thorax du 24.04.2020 : comparatif du 13.04.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement du bouton aortique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Petite irrégularité de tonalité possiblement osseuse en regard de l'arc moyen de la 6ème côte G, qui pourrait correspondre à un petit fragment osseux DD image construite, à corréler à la clinique (douleurs costales à G). Quelques ganglions calcifiés hilaires à D, connus et inchangés. CT cérébral de contrôle du 16.03.2020: On retrouve une lame d'hématome sous-dural de la convexité à droite avec quasi-disparition dans sa partie frontale et stabilité sur le reste. Aspect moins dense des hémorragies sous-arachnoïdiennes pariéto-temporales à droite avec stabilité des deux foyers d'hémorragie intraparenchymateuse temporale à droite. On retrouve l'effet de masse sur le ventricule latéral droit. Pas d'apparition de nouvelle hémorragie dans l'intervalle. Stabilité de légère déviation de la ligne médiane vers la gauche de 3 mm. EEG 20.03.2020: pas de signes de foyer épileptogène. Ralentissement de l'activité de base, qui est plus pauvre en région hémisphérique droite, et par une focalisation lente postérieure gauche. EKG 26.03.2020: Regelmässiger Sinusrhythmus 79/min, multiple Muskelartefakte, QRS normal, QT-Zeit normal, ST leicht aszendierend (1 mm in V1, V2). CT cérébral de contrôle le 06.02.2020 : Evacuation de l'hématome sous-dural de l'hémi-convexité gauche. Discrète diminution de l'effet de masse sur le parenchyme de l'hémisphère cérébral gauche et du système ventriculaire gauche. Herniation sous-falcorielle vers la droite avec un déplacement de la ligne médiane de 11 mm, inchangé. Absence d'hémorragie visible du côté droit ce jour. A noter dans la cavité sous-durale hématique de l'hémi-convexité gauche du matériel de nature indéterminée présentant des multiples microbulles de gaz (DD Spongostan ?). Radiographie du thorax du 07.02.2020: L'examen a été effectué en position couchée en mauvais inspirium, ce qui limite l'interprétation en particulier de la silhouette cardiaque et du médiastin (explication de l'élargissement médiastinal ?). Mise en évidence d'un épaississement bronchique avec un début d'infiltrat aux 2 bases pulmonaires, en particulier à gauche, à intégrer dans le contexte clinique (surinfection aux 2 bases pulmonaires ?). Les côtes sont également mal évaluables compte tenu de la position du patient (fracture de côtes à droite ?). Laboratoire: cf. annexes CT cérébral de contrôle le 13.04.2020 à organiser. Réévaluation de la thérapie avec Plavix selon le CT de contrôle (avis neurochirurgie). Evaluation d'un sevrage alcoolique en hospitalisation ou en ambulatoire après la neuro-réadaptation. CT cérébral du 02.04.2020: Masse intra-axiale infiltrante fronto-temporale droite hautement suspecte d'une tumeur gliale de haut grade en premier lieu. IRM cérébrale du 02.04.2020: Présence d'une masse tissulaire infiltrante suspecte développée dans le lobe temporal droit, engainant la corne temporale du ventricule latéral droit et infiltrant le ruban insulaire droit, le bras postérieur de la capsule interne droite, ainsi que le thalamus et le pédoncule cérébral droits. En raison de dépôts d'hémosidérine au sein de cette lésion, probables épisodes hémorragiques intra-lésionnels. Présence d'une seconde lésion avec rehaussement annulaire suspect de 5 mm sous-épendymaire au contact de la base de la corne frontale du ventricule latéral gauche et en dehors du genou du corps calleux.IRM cérébrale le 08.04.2020 : Status post-résection lobaire temporale à droite étendue, avec remaniement hémorragique autour de la cavité de résection en rapport avec le status post-opératoire et un niveau hydrique dans la cavité de résection. Pneumocrâne bifrontal avec discret effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent (Signe de Mount Fuji). On visualise également du pneumocrâne au niveau temporal antérieur à gauche. Apparition des zones de restriction en diffusion aux niveaux thalamique à droite, corona radiata à droite et temporo-occipital à droite. Minime lame d'hématome dans les ventricules latéraux sans hydrocéphalie adjacente. Apparition d'effet de masse sur le ventricule latéral à droite avec discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche de 4 mm. Bilan neuropsychologique le 07.04.2020 (pré-opératoire) et 14.04.2020 (post-opératoire) Dexaméthasone 4 mg 3x/j du 02.04.2020 au 09.04.2020 puis schéma dégressif du 10.04.2020 au 15.04.2020 Bilan ophtalmologique à réorganiser (pas réalisable le 17.04 au vu de l'état général du patient) Avis oncologique : À la fin de la neuro-réadaptation, prévoir une consultation avec la Dr. X à Meyriez pour organiser chimiothérapie et en radiooncologie pour une radiothérapie. CT cérébral du 12.04.2020 hémorragie intraparenchymateuse bras postérieure capsule interne G. polygone de Willis bien perméable. Pas de clip visible pour traitement ancien anévrisme. Avis Neurologue Dr. X : surveillance SI, cible tensionnelle < 140/90 mmHg, discuter aussi avis neurochirurgie. Avis Neurochir Dr. X : confirme avis neuro, pas de geste opératoire indiqué. Labo : • Trandate 5 mg Iv x 3 aux urg avec P : 140/90 mmHg ATT : hospitalisation aux SI avec surveillance tensionnelle. CT cérébral du 25.03.2020. Duplex vaisseaux pré-cérébraux le 25.03.2020. IRM cérébrale le 26.03.2020. CT scanner cérébral le 28.03.2020. IRM cérébrale le 30.03.2020. US pré-cérébral le 31.03.2020. Actilyse le 25.03.2020. Clopidogrel du 26.03.2020 au 31.03.2020. Aspirine Cardio 100 mg et Xarelto 20 mg du 31.03.2020 pour 3 mois. Atorvastatine 80 mg dès le 26.03.2020. Mis en suspens des anti-hypertenseurs en raison de la labilité tensionnelle symptomatique. Suivi neuropsychologique et neurologique prévu à 3 mois. Transfert à l'HFR Riaz le 02.04.2020. CT cérébral et cervical : pas de saignement pas de fracture. Antalgie. CT cérébral et cervical le 09.04.2020. CT cérébral et cervical le 19.04.2020 : pas de lésion traumatique à l'étage cérébro-cervicale visible. Avis neurologique le 19.04.2020 (Dr. X) : ad EEG, en cas de crise d'épilepsie nouvelle, donner Rivotril. EEG le 20.04.2020 : anormal par un ralentissement (fronto-)temporal G sur lequel se greffe une composante irritative modérée. Globalement superposable au 03.04.2020. Avis neurologique le 21.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : augmentation Vimpat à 100-0-200 mg (post-ECG). Ad Briviact selon taux et EEG, sera revue en ambulatoire par les neurologues à 3 semaines. Possible double thérapie par Briviact en fonction de l'EEG et du taux. Avis neurologique le 19.04.2020 (Dr. X) : en cas de crise d'épilepsie nouvelle, donner Rivotril, taux de Vimpat, EEG. Avis neurologique le 24.04.2020 (Dr. X) : augmentation Vimpat à 100-0-200 mg. Un taux de Vimpat est à refaire en ambulatoire à 3 semaines chez le médecin traitant, possible double thérapie (Briviact) selon résultats. Contrôle ambulatoire à 4 mois avec EEG. CT cérébral et cervical le 19.04.2020. Antalgie. CT cérébral et colonne cervicale de contrôle prévu le 02.04.2020 à 10h30 à Fribourg. Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie en fonction du résultat du scanner qui est à pister par vos soins. Physiothérapie. Ergothérapie. Evaluation nutritionnelle. CT cérébral et colonne cervicale du 07.04.2020 : sous-dural (aigu + subaigu) - concordant avec anamnèse de deux traumatismes crâniens distincts, déviation de la ligne médiane 14 mm, avec léger engagement sous-falcoriel. Pas d'autre hémorragie intracrânienne visible, pas de fracture vertébrale, vx précérébraux sans particularité. Leb d'évacuation d'un hématome sous-dural subaigu convexitaire droit par trou de trépan sur le Stefanion et mise en place d'un drain sous-dural le 07.03.2020, retiré le 09.04.2020. CT cérébral et colonne cervicale natif : pas d'hémorragie. Lésions dégénératives de la colonne cervicale (Dr. X, en attente de rapport définitif). Antalgie. CT cérébral et massif facial 19.04.2020 : pas d'hémorragie, pas de fracture, hématome sous-galéal frontal G. RX bassin et hanche gauche 19.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture. RX épaule G 20.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture. RX épaule D 20.04.2020 : absence d'une partie de la tête humérale, important arthrose, pas de fracture. RX genou G 20.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture. RX genou D 20.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture. Réadaptation gériatrique aiguë du 20.04.2020 au 27.04.2020 : • Bilan vitaminique : TSH, vitamine B12 dans la norme, acide folique et vitamine D en déficit, substitution p.os. • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Diététique. Tests cognitifs le 23.04.20 : MMSE 28/30, test de la montre pas possible de réaliser, GDS 4/15. CT cérébral et thoracique : pas de saignement, pas de fracture du crâne ni des épaules. Attitude : Désinfection, rinçage, 1 agrafe à retirer dans 7 à 10 jours. Rappel antitétanique. CT cérébral injecté : examen en faveur d'une lésion tumorale dans le 4ème ventricule avec discret rehaussement sur les coupes tardives, associée à une hydrocéphalie (Ependymome ? Médulloblastome ?). À corréler à une IRM. Bilan biologique : FSC, CRP (fait hier chez la permanence la veille : pas d'anémie ni de troubles des autres lignées, CRP < 5). Bilan sanguin de ce jour aux urgences HFR : gazométrie et bilan hépatique et rénal aligné, Toxicologie urinaire : négative, Sérothèque sanguine en disposition. Tous les résultats et le résultat du CT cérébral sont donnés aux ambulanciers et aussi envoyés par mail à la médecin assistante de la pédiatrie de garde à l'Inselspital à Bern. Prélèvement pour le SARS CoVid19 : en cours. FO (effectué par la CDC de pédiatrie) : non contributif. CT cérébral le 02.04.2020 : Masse intra-axiale infiltrante fronto-temporale droite hautement suspecte d'une tumeur gliale de haut grade en premier lieu, s'étendant au ventricule latéral droit et aux noyaux gris centraux droit sans franchissement de la ligne médiane (DD : Métastase ? Phénomène infectieux de type encéphalite moins probables du fait de la clinique et de la topographie (atteinte des noyaux gris centraux) ?). Pas d'AVC ischémique aiguë constitué visible. Pas de saignement intracrânien. Vraisemblable dissection focale de l'artère vertébrale gauche dans son segment V3. EEG le 02.04.2020 : EEG pathologique mettant en évidence un foyer lent, assez étendu, sur l'hémisphère droit à prédominance fronto-temporo-centrale, d'un caractère légèrement à modérément irritatif sans que les critères d'un état de mal épileptique électrique soient remplis à l'heure actuelle. EEG le 03.04.2020 : Légère amélioration du foyer fronto-temporal droit connu, suspicion d'une crise électrique de courte durée, frontale droite. Sur le plan clinique, discret état confusionnel mais surtout éléments de confabulation importants. IRM cérébrale le 02.04.2020 : Présence d'une masse tissulaire infiltrante suspecte développée dans le lobe temporal droit, engainant la corne temporale du ventricule latéral droit et infiltrant le ruban insulaire droit, le bras postérieur de la capsule interne droite, ainsi que le thalamus et le pédoncule cérébral droits. En raison de dépôts d'hémosidérine au sein de cette lésion, probables épisodes hémorragiques intra-lésionnels. Présence d'une seconde lésion avec rehaussement annulaire suspecte de 5 mm sous-épendymaire au contact de la base de la corne frontale du ventricule latéral gauche et en dehors du genou du corps calleux. Compte tenu de l'aspect de la lésion tumorale temporale droite et de son extension, une tumeur gliale de haut grade type glioblastome doit être évoquée en tout premier lieu. Pas de signe en faveur d'une dissection des artères précérébrales et cérébrales.CT thoraco-abdominal le 04.04.2020 : Par rapport au comparatif du 02.04.2020, examen cérébral globalement superposable au précédent. La vessie est vide et sondée. Toutefois forte suspicion pour une masse de la paroi latérale droite de la vessie mesurant 2,6 x 2,2 cm en axiale, à corréler à une cystoscopie. Structure kystique hypodense dans le corps du pancréas, difficilement caractérisable sur cet examen. IRM pancréatique à considérer. EEG le 06.04.2020 : CT cérébral le 02.04.2020 EEG le 02.04. et 03.04.2020 IRM cérébrale le 02.04.2020 CT thoraco-abdominal le 03.04.2020 IOT le 02.04.2020 Cathéter artériel du 02.04.2020 au 30.04.2020 Keppra 3x 1000 mg /j dès le 02.04.2020 • Dosage du Keppra le 06.04.2020 Rivotril IV du 02.04.2020 au 04.04.2020 Dexaméthasone 4 mg 3x/j dès le 02.04.2020 Avis neurochirurgie Dr. X : ad chirurgie le mercredi 08.04.2020 CT cérébral le 02.04.2020 IRM cérébrale le 02.04.2020 CT thoraco-abdominal le 03.04.2020 IRM cérébrale le 08.04.2020 (post-opératoire) Op le 08.04.2020 : Craniotomie temporo-pariétale et résection d'une lésion expansive temporo-pariétale. Examen histo-pathologique en cours. CT cérébral le 02.04.2020 Narcan le 02.04.2020 Suspension traitements psychotropes CT cérébral le 05.04 : hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale (fine lame). Avis team supine (Dr. X) : Xarelto en suspens. CT cérébrale de contrôle le 06.04.2020 : hémorragie sous-arachnoïdienne stable. Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) le 07.04.2020 : garder Xarelto en pause, CT cérébral de contrôle dans 2 semaines pour discuter la reprise du Xarelto selon évolution. CT cérébral le 05.04.2020 Surveillance clinique CT cérébral le 08.04.2020 Antalgie simple CT cérébral le 09.01.2020 CT cérébral le 10.03.2020 IRM cérébro-cervicale le 16.03.2020 Avis neurologique (Dr. X) Évaluation neuropsychologique le 12.03.2020 Refus de la ponction lombaire le 23.03.2020 CT cérébral le 12.02.2020 Physiothérapie Ergothérapie Introduction Calcimagon D3 pour prévention secondaire des chutes Mise en suspens temporaire d'Eliquis Réadaptation gériatrique aiguë du 13.02.2020 au 27.02.2020 CT cérébral le 19.04.2020 : masse frontale D de 13 mm parlant plutôt pour une lésion secondaire type métastase Mme. Y informée ne souhaite pas d'investigation du tout. Évaluer Dexa après contexte de pyélo CT cérébral le 20.04.2020 IRM cérébrale le 21.04.2020 Avis neurologique Dr. X le 21.04.2020 Bilan neuropsychologique le 22.04.2020 CT cérébral le 25.03.2020 : en comparaison à l'examen du 02.10.2018. Exclusion d'hémorragie intracrânienne, d'un hématome sous-cutané ou épidural. Infarctus pariétal gauche moyennement délimité (série 4 image n°24) avec leuco-encéphalopathie bilatérale massive préexistante. Il n'y a pas d'indication précise d'un nouvel infarctus récent, mais cela ne peut être exclu. Système ventriculaire et relief de surface adaptés à l'âge. Calotte crânienne dans la norme. CT bassin le 25.03.2020 : pas de fracture, ostéoporose avancée, coxarthrose peu développée. Pointe du sacrum ondulante avec suspicion d'ancienne fracture. Organes visibles sans particularité, vessie pleine. Colonne lombaire le 25.03.2020 : à titre de comparaison, radiographie conventionnelle avec empreinte connue de la plaque de couverture supérieure du L5, approximativement stable. Augmentation de la compression du plateau supérieur L2 avec une impression modérée déjà existante. Pas de signe de fractures ostéoporotiques récentes. Alignement normal. Remaniement dégénératif sans dynamique significative, pas de sténose significative du canal rachidien. Hernie de la paroi abdominale paramédiane à teneur en graisse sans incarcération. Radiographie du thorax le 25.03.2020 : pour comparaison, examen du 22.01.20. Suspicion d'infiltrats bilatéraux diffus non confluents nouveaux. Suspicion d'alvéolite / verre mat réduit la transparence, une infection par coronavirus ne peut pas être exclue. Pas d'autre anomalie. ECG le 25.03.2020 : rythme de fibrillation auriculaire, normocarde à 77 bpm, QRS large à 138 ms, axe hypergauche à -36°, trouble de la conduction intraventriculaire avec possible bloc, repolarisation peu interprétable, QTc à 461 ms. CT le 27.03.2020 : pas de signe pour un Covid-19, pas d'infiltrats nouveaux, présence d'un léger épanchement pleural droit. CT cérébral le 25.04.1937 : hématome sous-dural chronique bilatéral, intéressant pratiquement toute l'hémi-convexité droite, et la région frontale gauche, en régression en taille des deux côtés. On le mesure aux mêmes niveaux à 20 mm contre 23 mm du côté droit dans le plan coronal, et à 6 mm contre 7 mm précédemment du côté gauche dans le plan axial. Pas de changement du sédiment dense en partie déclive, ainsi que de l'aspect dense du côté gauche également, compatibles avec un saignement chronique. On note toutefois l'apparition d'hyperdensités serpigineuses du côté droit compatibles avec une composante aiguë. Le reste de l'examen est superposable. On retrouve une atrophie cortico-sous-corticale diffuse, avec élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire en rapport, toutefois asymétrique en défaveur de la droite en raison de l'effet de masse exercé par l'hématome sous-dural droit. Pas de changement de la déviation sinistro-convexe des structures de la ligne médiane avec engagement sous-falcoriel. Stigmates de craniotomie bilatérale inchangés. Status post trépanation bilatérale. CT abdominal le 02.01.2020 : épaississement filiforme en partie calcifié de la paroi latérale gauche de la vessie et de manière focale bourgeonnante se rehaussant de 8 mm de la paroi vésicale dans sa partie caudale sur la ligne médiane (DD : tumeur connue ?). Les jonctions urétéro-vésicales sont libres sans dilatation. Absence d'argument évident pour une pyélonéphrite sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral le 25.04.2020 : pas de fracture, pas de saignement intracrânien, hématome périorbital. Rappel vaccin tétanos. Suture par 1 point 4-0 prolène, pansement simple. Compression hématome sous-cutané périorbitaire. Surveillance neurologique du 25.04 au 28.04.2020 CT cérébral natif : comparatif : 19.02.2020. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales, inchangé. Pas d'hématome sous-dural mis en évidence au niveau de la faux du cerveau par rapport au comparatif. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdiennes mises en évidence au niveau frontal à droite. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Diminution de la taille et de la densité de l'hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche, mesurant ce jour 52 x 12 x 50 mm par rapport à 74 x 24 x 62 mm sur le comparatif. Orbites sans particularités. CONCLUSION : pas d'hématome sous-dural mis en évidence par rapport au comparatif. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite mise en évidence ce jour. Diminution de la taille et de la densité de l'hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche mesurant ce jour 52 x 12 x 50 mm par rapport à 74 x 24 x 62 mm sur le comparatif. Dresse Dr. X.CT cérébral natif : décrit ci-dessous. Rendez-vous chez l'ophtalmologue demain. Proposition selon l'avis de l'ophtalmologue d'organiser une IRM à HFR Riaz si jugé nécessaire. CT cérébral natif : majoration en taille de la collection de LCR en regard de la craniectomie de la fosse postérieure. IRM cervicale du 16.04.2020 : hydrocéphalie tétra-ventriculaire en discrète augmentation. Signes d'hypertension intracrânienne. Pas de signe en faveur d'une fuite de LCR. IRM cervico-dorsale du 17.04.2020 : Évolution favorable de la syringomyélie avec diminution de la taille du canal épendymaire. Persistance d'une discrète dilatation du canal épendymaire, plus marquée au niveau dorsal D5-D7. Adaptation de l'antalgie. Transfert en neurochirurgie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. CT cérébral natif : pas de saignement visualisé, masse cérébrale frontale droite à investiguer par CT injecté. Labo : pas de trouble électrolytique. Attitude : compléter le bilan cérébral pour évaluation de la masse découverte au CT. CT cérébral natif à 9h30 le 14.04.2020. Contrôle en FUA pour restitution des résultats du CT à 10h le 14.04.2020. + Évaluer si reprise du Xarelto en fonction du résultat du CT. + Désinfection locale et détersions des zones de nécrose si nécessaire avec réfection du pansement. CT CÉRÉBRAL NATIF, CT COLONNE CERVICALE NATIF : Crâne : plaie frontale gauche avec extension en profondeur jusqu'à la table externe de la diploé frontale gauche. Multiples minimes corps étrangers radio-opaques dans les tissus sous-cutanés. Absence de fracture des os du crâne et du massif facial. Épaississement de la muqueuse des sinus maxillaires. Déhiscence de la lame papiracée du côté gauche, d'allure ancienne. Les sillons cérébraux sont bien définis. Le système ventriculaire, les citernes de la base et mésencéphalique sont de topographie et de morphologie normales. Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Les structures médianes sont en position normale, sans anomalie de l'axe hypothalamus-hypophysaire et du corps calleux. Absence de malformation de la fosse postérieure. Rachis cervical : anomalie de segmentation avec fusion des corps vertébraux facettes articulaires C3-C4. Unco-discarthrose C4-C5-C6. Absence de fracture ou de luxation. Les glandes salivaires et la thyroïde se présentent normalement. Absence de lésion de filière pharyngo-laryngée. Absence d'adénopathie. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, présence de quelques bulles d'emphysème paraseptales. CONCLUSION : plaie frontale gauche. Absence d'autre lésion traumatique crânio-cervicale visualisée. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif du 07.04.2020. Quétiapine. Haldol. CT cérébral natif du 12.03.2020 : absence de lésion hémorragique intra- ou extra-axiale. Pas d'argument pour une lésion ischémique constituée. CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 10.03.2020 : atrophie cortico-sous-corticale modérée. Absence de lésion ischémique ou hémorragique ancienne ou récente visible. Pas d'argument pour un processus expansif sus ou sous-tentoriel. Les troncs supra-aortiques et le polygone de Willis sont perméables. Aspect déroulé du tiers proximal de la carotide gauche. IRM du neurocrâne native et injectée du 19.03.2020 : les altérations de la substance blanche évoquent en premier lieu des lésions dégénératives vasculaires qui sont en partie confluentes - FAZEKAS 2-3. Discret élargissement des sillons corticaux. Ectasies modérées des cornes temporales MTA-Scheltens II. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. L'irrégularité du tronc basilaire, visible sur l'angiographie du polygone de Willis, pourrait faire évoquer une variante de la norme de type fenestration ou ébauche de fenestration si l'on compare cet examen à l'angio-CT du 10.03.2020. Consilium de neurologie du 12.03.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 17.03.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. CT cérébral natif du 13.03.2020 : pas de fracture du crâne, pas de saignement intra-crânien. Surveillance neurologique aux 4 h. CT cérébral natif du 18.03.2020 : pas de lésion post-traumatique décelée. Radiographie du genou droit du 18.03.2020 et de la rotule droite du 18.03.2020 : irrégularité du plateau tibial interne, sans évidente marche d'escalier intra-articulaire évaluable (DD : fracture ? à corréler à la palpation). Importante tuméfaction des parties molles en regard de la fracture. Pour le reste, mise en évidence d'un liseré radio-opaque dans l'espace articulaire fémoro-tibial externe, compatible avec une chondrocalcinose. Fine calcification à l'insertion patellaire du tendon quadricipital. CT cérébral natif du 21.03.2020 et CT de la colonne cervicale natif du 21.03.2020 : fracture discrètement déplacée de C1 touchant l'arc antérieur à droite avec prolongation dans le massif articulaire droit. Fracture non déplacée de l'arc postérieur droit. Pas de luxation. Pas d'hémorragie intracrânienne. Radiographie du thorax de face du 21.03.2020 : pas de comparatif de 12.03.2018 : examen réalisé en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, vu la position couchée. Déroulement de l'aorte thoracique avec calcification du tronc aortique. Pas d'épanchement pleural. Diminution de la transparence basale gauche, pouvant correspondre à un foyer débutant de troubles de ventilation. Structures osseuses sans particularité. CT cérébral natif du 24.03.2020 : pas de lésion post-traumatique. Leuco-araïose péri-ventriculaire, séquelles ischémiques constituées frontale, pariétale et cérébelleuse à droite et athéromatose témoignant d'une atteinte vasculaire. Radiographie du thorax de face du 24.03.2020 : pas de comparatif disponible : déroulement et calcification aortique. Sous réserve d'une projection antéro-postérieure et de la rotation de la patiente, infiltrats en base droite et opacités de 15 mm d'allure spiculée à mi-hauteur du champ pulmonaire droit, avec discret épaississement bronchique diffus et atélectasies bi-basales. Pas d'épanchement pleural de taille significative ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 09.04.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs le 03.04.2020 : MMSE à 15/30 et test de l'horloge refusé par la patiente. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. CT cérébral natif et CT de la colonne cervicale natif du 19.02.2020 : Cérébral : atrophie cortico-sous-corticale à prédominance frontale, mais pas d'hémorragie parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Hématome sous-cutané frontal central. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas de lésion osseuse traumatique. Hypoplasie du sinus frontal droit, mais les autres sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Cervical : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec notamment une discopathie de niveau C3-C4 et une fusion des corps vertébraux C4-C5. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du rachis cervical. Radiographie du thorax de face et profil du 19.02.2020, de l'abdomen couché du 19.02.2020, du genou droit et des rotules des deux côtés du 19.02.2020 : Thorax : cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose lombaire dextro-convexe. Abdomen : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus en position couchée. Multiples phlébolites pelviens. Status après cholécystectomie. Status après mise en place de prothèse totale de hanche des deux côtés. Lésions dégénératives marquées du rachis lombaire avec scoliose dextro-convexe. Genou droit : tuméfaction des tissus mous pré-patellaires, compatible avec une bursite. Gonarthrose tricompartimentale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Tests cognitifs du 25.02.2020 : MMS à 25/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. CT cérébral natif et injecté du 08.04.2020, CT des tissus mous du cou injecté du 08.04.2020 : pas d'hémorragie ni d'argument pour un AVC constitué. Perméabilité des axes artériels. IRM du neurocrâne natif du 14.04.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral, liée à l'âge de la patiente. Plusieurs plages hyperintenses en T2 FLAIR de la substance blanche, correspondant probablement à des lésions micro-angiopathiques. Petite lésion hypo-intense en T2* au niveau central du pont (DD petit cavernome DD microbleed). Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Sténose focale de l'artère cérébrale moyenne G à 7 mm distalement de l'origine. Radiographie du thorax de face et profil du 08.04.2020 : examen réalisé en position debout de face et de profil. Pas de comparatif. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Cadre osseux avec lésion dégénérative de la colonne dorsale. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 10.04.2020 : en cours. Tests de la cognition du 14.04.2020 : MMSE à 15/30 (dessin refusé) et test de la montre refusé. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. CT cérébral natif et injecté et vaisseaux du cou le 05.04.2020 : examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, en particulier sans saignement ni argument pour une ischémie. Une IRM peut être réalisée en complément si les investigations doivent être poursuivies. A noter une zone de lyse dans la couverture osseuse des cellules mastoïdiennes gauches dans la fosse postérieure, sans argument pour une fistule/brèche durale. IRM du neurocrâne natif et injectée le 06.04.2020 : lésion ponctiforme d'allure ischémique au niveau du gyrus para-hippocampal postérieur gauche. Pas de transformation hémorragique. EEG le 06.04.2020 : activité de base 10 Hz, normovoltée, mod spatialisée, symétrique et réactive. SLI avec photo-entraînement dans toutes les fréquences. Somnolence intermittente avec onde alpha fronto-temporal G bref theta 6-7 Hz, irrégulier, normovolté. Pas d'éléments épileptiformes. Pas de manifestations cliniques. FC 60 bpm régulier avec 1 ESSV. Conclusion : dans les limites de la norme avec un discret ralentissement fronto-temporal G lors de la somnolence. CT cérébral natif le 09.04.2020. CT cérébral de contrôle le 10.04.2020. Stop Marcoumar. Surveillance neurologique. CT cérébral natif le 14.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. CT cérébral natif le 14.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Radiographie du bassin 14.04.2020 : pas de fracture visualisée. CT cérébral natif : plusieurs fragments au niveau de l'orbite gauche, surtout autour du foramen infraorbitalis, avec légère dislocation dans les sinus maxillaires. Adressé à Frigourg pour avis ophtalmologique et suite de prise en charge. TTT : • Permanence : Dafalgan 1 g, Brufen 600 mg, co-amoxicilline 2,2 g IV. CT cérébral natif 15.04.2020. IRM cervicale du 16.04.2020. IRM cervico-dorsale du 17.04.2020. Ponction lombaire le 20.04.2020. Bilan neuro-psy le 22.04.2020. Pose de DVP le 27.04.2020 (Dr. X, Dr. X). CT cérébral natif 30.12.2019 : régression de la taille des hématomes sous-duraux avec possible saignement frontal droit à bas bruit. Ponction évacuatrice en chambre le 31.12.2019. Suivi ambulatoire en neurochirurgie. CT cérébral natif. CT thoracique. Holter demandé. Transfert à Riaz pour surveillance neurologique. CT cérébral de contrôle 24 heures après le traumatisme. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. CT cérébral : pas de saignement intracrânien. CT cérébral : pas de saignement intracrânien. CT de la colonne cervicale : pas de fracture. CT cérébral (rapport oral) : pas de saignement visualisé. Laboratoire : OH 1.68 pour mille. Benerva 300 mg IV. Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour sevrage. CT cérébral (rapport oral) : pas de saignement. Laboratoire. ECG. CT cérébral 04.04.2020 : pas de fracture ni de saignement intracrânien visualisés. Surveillance neurologique. CT cérébral 16.04.2020. IRM cérébrale le 17.04.2020. Avis neurochirurgical 17.04.2020 (Dr. X). CT cérébral 26.03.2020 : apparition d'une collection sous-durale hypodense, d'allure chronique, d'épaisseur maximale de 8 mm au niveau frontal gauche. Pas d'autre hémorragie décelée. Pas d'hydrocéphalie. Pas de signe en faveur d'un AVC ischémique aigu. Le reste de l'examen est globalement inchangé, notamment la masse péri-occipitale droite avec infiltration endoveineuse et thrombose connue. IRM cérébrale 27.03.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique. Remaniements parenchymateux gliotiques avec probable œdème vaso-génique associé au niveau pariéto-occipital ainsi qu'au sein du cervelet, globalement stable par rapport au comparatif du mois de novembre 2019. Par rapport à novembre 2019, cependant, progression de l'infiltration tissulaire de la fosse cérébrale postérieure avec ostéolyse et progression caudale au sein des tissus mous, plus marquée du côté droit. Majoration également des collections sous-durales des hémi-convexités. CT cérébral-cervical natif le 14.04.2020 : pas de lésions traumatiques récentes visibles. Réhabilitation à la marche sous conduite de la physiothérapie. CT cérébral : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas d'argument en faveur d'un AVC ou d'une masse intracérébrale. (Dr. X). CT cérébrale et cervicale avec vaisseaux précérébraux 28.04.2020. CT cérébrale le 29.04.2020. Craniotomie occipitale et révision de la plaie (Dr. X) 28.04.2020. Co-amoxicilline du 28.04. (5 jours prévus). CT cérébrale et de la colonne cervicale le 03.03.2020. Minerve mousse pendant 2 semaines, retirée le 17.03.2020. CT cérébrale le 26.04.2020 : hémorragie intraparenchymateuse avec œdème périphérique au sein des noyaux gris centraux gauches, engendrant un léger effet de masse sur le ventricule latéral gauche, sans hydrocéphalie ni engagement cérébral. IRM cérébrale le 27.04.2020 : aspect globalement superposable de l'hémorragie intraparenchymateuse centrée sur la partie latérale des noyaux gris centraux et de la capsule externe du côté gauche (DD hémorragie sur hypertension ?). Pas de masse sous-jacente objectivée. Microbleed du thalamus du côté droit. Échocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Calcification annulaire mitrale. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs estimée à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva (effectuée de manière sous-optimale).CT cérébrale natif le 28.04 (avis Dr. X - rapport oral): fracture occipitale, pas de saignement intra-crânien CT cérébrale injecté le 28.04 CT colonne cervicale et vaisseaux du cou le 28.04; augmentation espace C6-C7, suspicion fracture C7 Laboratoire le 28.04 Paracétamol 1 gr IV aux urgences Avis neurochirurgie Dr. X: • CT à refaire à minuit • Surveillance neurologique • Révision de plaie au bloc • TAS max cible 145 mmHg • Lit à 30° • Minerve rigide Attitude: • Transfert aux urgences à Fribourg CT cérébrale: Pas de lésion hémorragique. CT cérébrale: Pas de saignement, pas de fracture. CT cérébro-cervical. Radiographie colonne lombaire. Radiographie bassin. Radiographie thorax. Radiographie lombaire. Rappel DiTe. Colle sur plaie arcade sourcilière droite, après désinfection et rinçage. Nettoyage et application de pansement aux plaies superficielles. Consultation dentiste sans urgence. Hospitalisation sur la nuit en chirurgie pour surveillance neurologique au vu de la persistance de l'amnésie et de la confusion légère, répéter scanner si péjoration neurologique. CT cérébro-cervical: fracture discrètement déplacée de C1 touchant l'arc antérieur à droite avec prolongation dans le massif articulaire droit. Fracture non déplacée de l'arc postérieur droit. Pas de luxation. Pas d'hémorragie intracrânienne. Radiographie du thorax du 21.03.2020: possible foyer débutant avec des troubles de ventilation. Structures osseuses sans particularité. Uriculture positive à Escherichia coli (ESBL), résistante à la Rocéphine, sensible à Bactrim. Stop Rocéphine, introduction de Bactrim pour une semaine dès le 23.03.2020. CT cérébro-cervical: (Dr. X): Fracture os zygomatique et transversale du rocher droite. Pas d'hémorragie, pas de fracture cervicale. CT cérébro-cervical le 10.03.2020 IRM cérébro-cervicale le 16.03.2020 CT cérébro-cervical le 22.03.2020: pas de fracture, pas de signe de saignement. Examen neurologique pas faisable en raison d'une hypoacousie sévère des deux côtés. CT cérébro-cervical natif et injecté du 18.04.2020: sous réserve des importants artéfacts de mouvement, régression partielle des métastases cérébrales connues ainsi que de l'œdème cérébral en rapport, sans nouvelle lésion mise en évidence, ni saignement intracrânien. Pas de fracture. Radiographie main gauche du 18.04.2020: pas de comparatif. Structures osseuses et interlignes articulaires sans particularité. Pas de fracture visible. Troubles dégénératifs débutants. Pas de corps étranger radio-opaque visible dans les parties molles. EEG du 20.04.2020: activité de base aux alentours de 8 à 9 Hz, d'amplitude moyenne, par moments légèrement irrégulière, mais suffisamment spatialisée. Effet d'arrêt conservé. Par intermittence, activité thêta-delta polymorphe au niveau fronto-temporal droit et, plus rarement/discrètement, au niveau fronto-temporal gauche, sans caractère irritatif. Pas de modification significative du tracé lors de la SLI. CT cérébro-cervical Radiographie colonne lombaire Radiographie bassin Radiographie thorax Radiographie lombaire ATT Consultation dentiste sans urgence Surveillance neurologique CT cérébro-thoraco-abdominal du 04.04.2020: La vessie est vide et sondée. Toutefois forte suspicion pour une masse de la paroi latérale droite de la vessie mesurant 2,6 x 2,2 cm en axiale, à corréler à une cystoscopie. Avis urologique: Organiser un bilan en ambulatoire après chirurgie cérébrale. CT cérébro-thoraco-abdominal le 27.04.2020: Volumineux épanchement pleural D, sans cause sous-jacente mise en évidence compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste. On retrouve un œdème sous-cutané de la paroi antérieure du pelvis ainsi que de la partie proximale de la verge, sans lésion sous-jacente mise en évidence. Calcul intra-rénal D situé à la jonction pyélo-urétérale, d'environ 12 mm de grand axe avec minime dilatation pyélocalicielle associée. Lame d'ascite péri-hépatique et péri-splénique. Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020: VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée avec aussi un bourrelet septal non obstructif. Pas de trouble de la cinétique. FEVG à 53 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte modérément dilatée à 39 mm Valsalva et manchon ascendant. 3 cuspides aortiques remaniées, calcifiées. Rétrécissement aortique non serré. Vélocité maximale à 2.6 m/s en apicale, surface aortique à 1,7 cm² (0,92 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée 29 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP 63 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébro-thoraco-abdominal le 29.03.2020 Adrénaline le 28.03.2020 Noradrénaline du 28.03.2020 au 30.03.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 28.03.2020 au 31.03.2020 Imipénème-Cilastatine du 31.03.2020 au 05.04.2020 Fluconazole du 01.04.2020 au 06.04.2020 CT cérébro-thoraco-abdominal le 30.03.2020 IRM neurocrâne et de la colonne le 31.03.2020 Radiographie de contrôle le 04.04.2020 Consilium neurochirurgical (Dr. X) le 30.03.2020 VBS L2 et Vertebroplastie L1 S1 le 03.04.2020 Antalgie par Oxycontin et Oxynorm CT cérébro-thoraco-abdominal natif et injecté du 23.04.2020: pas de masse ni hémorragie intracrânienne. Pas d'embolie pulmonaire décelée jusqu'au niveau segmentaire. Vu le temps d'injection, une embolie pulmonaire plus distale ne peut pas être exclue. Lésion exophytique extraluminale de la grande courbure gastrique, mesurant environ 64 x 65 x 67 mm évoquant un premier lieu une tumeur de type GIST sans extension à distance. Les deux lésions hépatiques décrites évoquent un premier lieu des petits shunts (DD: hémangiome). PET-CT du 27.04.2020: par rapport au CT comparatif du 23.04.2020, on ne visualise qu'une faible captation de la volumineuse masse exophytique intéressant la grande courbure gastrique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne hypermétabolique. Des rares cas de GIST ou de sarcome gastrique peu avides au glucose ont été décrits dans la littérature et ces hypothèses sont à considérer même si peu vraisemblables. Parmi les DD de lésion mésenchymateuse bénigne avec les mêmes caractéristiques scanographiques, on évoquera surtout les schwannomes et les léiomyomes. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase locorégionale ou à distance. On retrouve une volumineuse hernie inguinale indirecte gauche, avec quasi-disparition de l'herniation sigmoïdienne. CT cérébro-thoraco-abdominal 24.03.2020: CT cérébral dans la norme, notamment sans signe d'hypertension intracrânienne. À l'étage thoracique, troubles ventilatoires et atélectasies bi-basales. Plaques pleurales calcifiées. Structure kystique à contenu liquidien de petite taille au-dessus de la crosse aortique. À l'étage abdominal, pas d'argument pour un foyer infectieux. Discrète infiltration des tissus mous autour d'un ganglion inguinal droit, non spécifique. Plaque ulcérée significative de l'aorte abdominale à la hauteur de l'artère mésentérique supérieure. CT membre inférieur à D injecté du 25.03.2020: Montre pas de collection, pas d'épanchement articulaire au niveau du pied, cheville, genou et hanche. Tuméfaction importante au niveau de la cheville compatible avec une cellulite. Bulle d'air au niveau de la face dorsale des cunéiformes et du talus, autour du vaisseau. Pas de signes clairs pour une fascéite nécrosante. Pas de collection au niveau de la plaque MT 1.CT du MID le 27.03.2020: On retrouve les infiltrations des tissus mous sous-cutanés de l'ensemble du membre inférieur à droite plus marquées entre le genou et la cheville de manière circonférentielle sans collection dans les tissus mous ni collection inter- ou intramusculaire décelable. Disparition de quelques bulles d'air de la jambe droite visible sur le comparatif. Pas d'épanchement intra-articulaire au niveau du genou. Stabilité de quelques ganglions inguinaux bilatéraux. Le reste de l'examen est inchangé. CT cerebro-thoraco-abdominale le 09.04.2020 CT cervical du 20.04.2020: progression de la consolidation osseuse autour des cages, sans déplacement secondaire, sans ostéophyte au niveau postérieur. CT cervical le 26.03.2020 IRM cervicale le 01.04.2020 Rx thorax face le 17.04.2020 CT cérébral et cervical le 19.04.2020 Rx thorax face le 19.04.2020 CT cervical le 28.05.2020 Prochain contrôle le 04.06.2020 CT cervical/colonne cervicale du 05.04.2020: Fracture non déplacée de l'arc postérieur droit de C6 et minimalement déplacée du processus épineux de C5 associée à une importante infiltration des tissus mous en région cervicale postérieure. Hématome sous-galéal pariétal gauche de petite taille. Team Spine (Dr. X): minerve rigide, IRM le 06.04.2020, dossier du lit max 30°, peut se lever du lit pour aller aux toilettes avec accompagnement. IRM cervicale le 06.04: fin trait de fracture au niveau du plateau supérieur vertébral de C7. La hauteur du corps vertébral est conservée ainsi que l'intégrité du mur postérieur vertébral. Fractures de l'arc postérieur D de C6 et de l'apophyse épineuse de C5 (présentes sur le CT du 05.04.2020) avec œdème des ligaments interépineux au niveau C4-C6. Intégrité des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur au niveau de la colonne cervicale. Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) le 07.04.2020: port de la minerve pendant 3 mois. Minerve sur mesure commandée chez Riedo Orthoconcept à Bulle. CT cervical/dorsal le 15.04.2020 CT cervical/dorsal le 15.04.2020: pas de fracture retrouvée. CT cervical/dorsal le 15.04.2020 Antalgie CT cervical/dorsal: pas de fracture retrouvée. CT cervico-thoracique du 16.04.2020: Présence d'une collection biloculée, centrée sur la station V ganglionnaire cervicale gauche, au contact de la clavicule gauche sans érosion, infiltrant le muscle trapèze gauche, mesurant 52 x 20 x 27mm. Pas d'extension ailleurs dans les parties molles, à la plèvre ou au médiastin. Pas de contact avec des structures vasculaires. Séquelles post-radiques apicale gauche et lingulaire, avec comblements bronchiolaires lingulaires aspécifiques. Nodules thyroïdiens bilatéraux aspécifiques, à corréler à un avis endocrinologique. Deux hypodensités de 4mm dans le segment VI hépatique, aspécifiques, à corréler à une échographie. CT cervico-thoraco-abdominal le 01.04.2020 Contrôle à 12 mois à prévoir. CT cervico-thoraco-abdominal le 15.04.2020: progression oncologique probable avec nouvelles métastases osseuses et hépatiques. À faire: pister rapport et discuter images au coloc radio. Demander avis onco. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 03.04.2020: progression oncologique. Soins palliatifs. CT cheville pied G du jour: présence d'une fracture arrachement osseux intra-fibulaire du bord supérieur et latéral du processus antérieur du calcanéum. Présence de 3 petites énostoses du 1er métatarse bord supérieur du cunéiforme intermédiaire et corps du calcanéum sous l'articulation sous-talienne postérieure. CT colonne cervicale, thoracique et lombaire natif le 06.04.2020: Thorax: cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette gauche. Tronc pulmonaire élargi et mesuré à 30 mm. Calcifications coronaires tritronculaires. Multiples adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales, avec apparition de calcifications en leur sein en lien avec la sarcoïdose connue. Pas d'épanchement pleural. Épaississement bronchique diffus avec quelques comblements endobronchiques principalement aux bases. Sur les coupes passant à l'étage abdominal: atrophie rénale bilatérale. Lésion kystique de 48 x 30 mm au pôle supérieur du rein droit. Athéromatose aortique et des artères viscérales. Os: Pas de nouvelle fracture. Ostéoporose importante du rachis. CT cérébral natif le 07.04.2020: examen globalement superposable au précédent, sans hémorragie intracrânienne. IRM de colonne totale le 09.04.2020: multiples fractures anciennes connues et inchangées (cf description). Absence d'argument pour une nouvelle fracture aiguë. CT colonne dorso-lombaire le 30.03.2020: évolution favorable des multiples abcès paravertébraux dorso-lombaires ainsi que dans la région de l'articulation sacro-iliaque droite. Comme sur les différents examens comparatifs, on retrouve une infiltration de l'espace épidural et foraminal en L2-L3-L4, principalement du côté droit, actuellement moins hypodense, mais il est difficile de comparer l'importance de cette infiltration épidurale et foraminale par rapport à l'IRM comparative. Radiographie lombaire face/profil/extension/flexion: pas de perte de hauteur significative des trois dernières vertèbres lombaires. Pas d'ostéolyse visible. Alignement antérieur postérieur conservé, sans signe d'instabilité sur les examens fonctionnels. Le reste des structures osseuses se présente normalement en rapport avec l'âge et la constitution du patient. Tissus mous sans particularité. IRM colonne dorso-lombaire + sacro-iliaque le 03.04.2020: pas de net changement de l'étendue des lésions osseuses constatées sur la précédente IRM, à l'exception de la présence d'un œdème de l'os spongieux et d'un rehaussement au sein des 3ème et 4ème pièces sacrées non explorées sur le précédent examen. Persistance de la collection péri-vertébrale en L2-L3 et légère majoration de l'infiltrat inflammatoire circonférentiel épidural autour du fourreau dural avec aspect de sténose canalaire de grade D. Persistance d'un œdème avec collection intra-osseuse de l'épine iliaque postéro-supérieure droite avec ce jour infiltration dans l'interligne sacro-iliaque et au sein de l'aileron sacré droit. CT colonne dorso-lombaire le 30.03.2020 Radiographies lombaires le 02.04.2020 IRM dorso-lombaire le 03.04.2020 Consilium neurochirurgical (Dr. X) Antalgie par opiacés du 30.03.2020 au 02.04.2020 Pregabaline dès le 02.04.2020 Novalgine dès le 02.04.2020 Prednisone 1mg/kg/j dès le 01.04.2020 Pantoprazole 40 mg/j dès le 01.04.2020 (protection gastrique en raison de la corticothérapie) Consultation en infectiologie le 16.04.2020 CT cou-thorax-abdomen le 21.04.2020: pneumomédiastin de quantité modérée. Sondes œsophagiennes et clip métallique en place. Doute pour des infiltrats de densité tissulaire au niveau dans le cholédoque distal, évoquant en premier lieu un cholangiocarcinome et une masse de la tête du pancréas est moins probable. À corréler aux données de brossage du cholédoque. ERCP le 21.04.2020: compression probablement extrinsèque du cholédoque distal avec un ictère indolore. Papillotomie. Brossage et pose d'un stent 5cm, 8.5 French. Suspicion de perforation œsophagienne iatrogène. Cytologie brossage cholédoque PROMED P2020.431: l'aspect morphologique ne permet pas de différencier entre un cholangiocarcinome ou un adénocarcinome pancréatique. Oeso-gastro-duodénoscopie le 21.04.2020: perforation œsophagienne fermée par un clip Ovesco et pose de 2 sondes d'aspiration en amont et en aval de la lésion. Présence de 2 polypes gastriques suspects, biopsiés.Biopsie gastrique (polypes) P2020.3796 PROMED le 21.04.2020 : L'image histologique est suggestive de polypes hyperplasiques de l'estomac. Les modifications glandulaires observées dans un fragment sont compatibles avec la prise d'IPP. Sur les coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Pas d'Helicobacter pylori identifié à la coloration de Giemsa modifiée. CT cou-thorax-abdomen le 21.04.2020 OGD le 21.04.2020 : mise en place d'un clip Ovesco Deux sondes naso-gastriques (en amont du clip au niveau de la narine droite et en aval du clip au niveau de la narine gauche) en aspiration douce dès le 21.04.2020 Repositionnement de la SNG proximal sous OGD le 22.04.2020 Pantoprazole 80 mg puis 8 mg/h dès le 21.04.2020 pour 3 jours, puis 40 mg 2x/j Ceftriaxone le 21.04.2020 Imipenem dès le 21.04.2020 (7 jours prévus) Nutrition parentérale dès le 21.04.2020 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique invasive du 21.04 au 22.04.2020 Cathéter veineux central jugulaire gauche le 21.04.2020 CT crânien : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Lavage abondant à l'aiguille boutonnée. Suture par 10 points sous anesthésie locale par Rapidocaïne d'une plaie de 8 cm et d'une autre de 3 cm au niveau de l'occiput. Pansement de protection. Retour à domicile. Antalgie. Éducation thérapeutique. Consigne quant à rester vigilant pour les 2 prochaines semaines par rapport aux chocs, pas de contact. Information papier remise au patient. Contrôle et ablation des fils à J10 à la Permanence médicale de Fribourg. CT de contrôle à 6 semaines pour suivi des métastases rachidiennes. Prochaine cure de chimiothérapie le 20.04.2020. Demande assécurologique pour Keytruda en cours. CT de l'abdomen injecté du 18.03.2020 : dilatation du côlon sur deux segments avec hernie ombilicale contenant une partie du côlon transverse, mais qui ne paraît pas être à l'origine de la dilatation. Par ailleurs, pas de cause sous-jacente mise en évidence. Probable statut après splénectomie avec développement d'un nodule de splénose. Radiographie du thorax de face du 18.03.2020 : radio centrée à cheval sur le thorax et l'abdomen dans le but de visualiser la sonde nasogastrique. Celle-ci est en surprojection correcte. Augmentation de la trame interstitielle du parenchyme pulmonaire. Plusieurs opacités nodulaires à la base droite ainsi que sur l'hémiplage pulmonaire droite pouvant correspondre aux plaques pleurales partiellement calcifiées visualisées sur le CT-scan du 18.03.2020. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Distension gazeuse du côlon. Radiographie du thorax de face et profil du 12.03.2020 : par rapport au comparatif du 29.02.2020, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire avec de multiples petites opacités des 2 champs pulmonaires prédominant au niveau du lobe supérieur D, qui paraissent en diminution. L'hémi-coupole diaphragmatique G est également mieux délimitée. Pour mémoire, calcifications pleurales à la base D. Aspect inchangé de la silhouette cardiomédiastinale. Pour mémoire, tassement sévère en galette de L1. Tests cognitifs non réalisables dans la langue maternelle du patient. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT de l'abdomen natif et injecté du 22.01.2020 : lésions kystiques hépatiques. Prise de contraste nodulaire, mesurant 11 x 9 mm, en regard de la plus grande lésion kystique, au niveau du segment VI, sous-capsulaire, correspondant soit à un shunt artério-veineux soit à un hémangiome (à surveiller). Épaississement de la paroi au niveau du fundus de la vésicule (compatible avec une adénomyomatose). Petite lésion nodulaire au niveau de la queue du pancréas avec densité similaire à la rate pouvant correspondre à une rate accessoire. Afin d'exclure une pathologie tumorale pancréatique, nous proposons d'effectuer une IRM. Prise de contraste modérée au niveau des parois des deux pyélons dans le contexte d'une pyélite. Pas de signe de néphrite. Pas d'hydronéphrose des deux côtés. Kyste cortical rénal gauche polaire inférieur mesurant 30 x 24 mm avec des contours irréguliers et un contenu discrètement inhomogène (à surveiller). Diverticulose sigmoïdienne sans signe d'une diverticulite. CT de suivi à 2 mois à organiser par le médecin traitant en raison d'une infiltration diffuse de la graisse abdominale en partie nodulaire avec de multiples ganglions (DD néoplasique). Colonoscopie à organiser à distance afin d'exclure une maladie inflammatoire (patient sera convoqué par Dr. X). Poursuite du Sintrom (cible INR 2.0 - 2.5) durant 3 mois et effectuer une imagerie de contrôle afin de réévaluer l'indication de l'anticoagulation. Régler le Sintrom le 07.04.2020. Arrêt du Nexium à la fin de l'anticoagulation à discuter. Suivi de la pancytopénie. Si persistance ou apparition de formes jeunes à la répartition, rediscuter PBM. Suivi du poids en ambulatoire. Réévaluer changement de la Spironolactone pour Eplérénone si gynécomastie cliniquement invalidante. (Ré-)introduction d'insuline rapide à évaluer à distance de cette hospitalisation (hyperglycémies pré-prandiales récurrentes à midi). CT des tissus mous du cou du 22.04.2020 : en comparaison avec le CT du 21.02.2020, nette régression de la tumeur du côté droit, avec persistance d'un discret résidu circonférentiel au niveau de la base de la langue, du sillon amygdalo-glosse, et de la paroi latérale de l'oropharynx. Importante réduction de la majorité des ganglions du cou des deux côtés, hormis deux ganglions à centre nécrotique, qui restent pathologiques bien que légèrement diminués en taille, en région III droite, et III gauche, classant la tumeur N2c. Asymétrie des glandes parotidiennes et sous-mandibulaires qui sont atrophiques à droite, infiltrées et hypervascularisées à gauche, associées à une infiltration des parties molles du cou à gauche : avec épaississement du platysma, du sterno-cléido-mastoïdien, ainsi que de la graisse sous-cutanée, correspondant en premier lieu à un remaniement inflammatoire, en lien avec la thérapeutique actuelle, pouvant expliquer la symptomatologie douloureuse du patient. CT des tissus mous du cou injecté du 10.03.2020 et CT cérébral natif et injecté du 10.03.2020 : argument en faveur d'une hydrocéphalie à pression normale avec angle calloso-marginal à 56° et dilatation globale du système ventriculaire. Pas d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique constituée visible sus ou sous-tentorielle. Absence de sténose ou occlusion des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Cervicarthrose sévère avec canal cervical étroit dégénératif C6-C7. IRM du neurocrâne natif du 16.03.2020 et IRM de la colonne cervicale native du 16.03.2020 : Neurocrâne : hydrocéphalie tétra-ventriculaire avec la présence de petites plages hyperintenses en pondération FLAIR en para-ventriculaire, plus évidentes en regard des cornes frontales, pouvant correspondre à une résorption transépendymaire du LCR. Perte de la trophicité du parenchyme cérébral plus marquée FTP ddc. MTA 3. Fazekas 1. Pas de lésion hémorragique ou ischémique mise en évidence au niveau du parenchyme cérébral. Colonne cervicale : grandes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales, plus marquées au niveau C5-C7 avec sténose sévère du canal spinal. Prolapsus discaux multi-étages C3-C7 avec sténoses neuroforaminales ddc en association avec l'arthrose facettaire et l'uncarthrose. Le cordon médullaire est difficilement évaluable en raison des importants artefacts de mouvements.Radiographie du thorax de face du 09.03.2020, du bassin du 09.03.2020 et de la hanche axiale droite du 09.03.2020 : • Bassin et hanche droite : coxarthrose bilatérale. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques, de la symphyse pubienne et du rachis lombaire dans sa partie examinée. Absence de luxation, absence de fracture visible. • Thorax : examen réalisé en position couchée pouvant expliquer l'ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Index cardiothoracique à la limite supérieure de la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position. Absence de lésion traumatique récente visualisée au niveau du cadre osseux. Omarthrose bilatérale. Consilium de neurologie du 10.03.2020 : en cours. Consilium de neuropsychologie/aphasiologie du 12.03.2020 : en cours. Consilium de psychiatrie du 25.03.2020 : en cours. Tests de la cognition : non effectués. CT du pelvis natif et de la colonne lombaire natif 01.04.2020, comparatif IRM du 23.03.2020 et CT du 19.03.2020, premier examen post-opératoire : • status post-cimentoplastie L4-L5 et S1, avec fuite de ciment en foraminal et extraforaminal droit en L5-S1. Minime fuite de ciment en paravertébral gauche en L4. Absence d'autre fuite de ciment. Aspect globalement inchangé des multiples métastases osseuses lytiques pluri-étagées lombosacrées avec pour rappel une infiltration épidurale marquée en L3 à L5 du côté droit visible sur l'IRM comparative. Pour le reste, absence de nouvelle lésion lytique visible au niveau du bassin et des fémurs. Coxarthrose bilatérale. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques. Absence de fracture. Absence de lésion visible dans les parties molles sous réserve d'un examen natif. CT du poignet droit le 06.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : plâtre AB avec colonne pouce. Réévaluation si geste chirurgical le 07.04.2020. CT du 04.04.2020 : appendicite non compliquée, contenant un stercolithe à proximité de sa base. Légère ectasie des voies biliaires intra-hépatiques à gauche. Ectasie du cholédoque à 8 mm, ainsi que du canal de Wirsung à 3 mm, sans lésion notable sur leur cours. Ectasie du cholédoque, semblant être marquée pour un status post-grossesse. Examen à compléter par une cholangio-IRM. Sclérose du coin antéro-supérieur de D12, et sacro-iléite bilatérale, à corréler aux comorbidités de Mme. Y. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. CT du 15 avril 2020 : présence de minimes hyperdensités dans la lumière, pouvant faire suspecter un empierrement de calculs non radio-opaques, DD tumeur ampullaire. CT abdomen 21.04.2020 : majoration aiguë de la dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et de la dilatation du canal de Wirsung par rapport au CT du 15 avril 2020 avec présence de minimes hyperdensités dans la lumière, pouvant faire suspecter un empierrement de calculs non radio-opaques, DD tumeur ampullaire. CT-thoraco-abdominal le 23.04.2020 : • Thorax : présence de quelques bulles aériques en para-œsophagien distal à droite sans fuite extraluminale du produit de contraste oral. Aorte abdominale de calibre normal. Tronc pulmonaire de calibre normal sans embolie pulmonaire décelée. Pas d'adénomégalie. Pas de pneumothorax. Augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux, surtout à droite. Emphysème pulmonaire diffus. Condensation basale droite avec comblements endobronchiques aux deux bases. Condensations en bandes linéaires (dystélectasies ; DD : bandes fibrotiques) ddc. À noter quelques plages en verre dépoli sous-pleurales déjà présentes au comparatif du 15.04.2020, actuellement en partie condensées et majorées. Kyste aérique para-trachéal proximal droit. • Abdomen : pneumorétropéritoine prédominant en péri-hépatique et se prolongeant en péri-œsophagien et péri-rénal droit. Liquide libre en périrénal postérieur droit avec lame au contact avec le muscle ilio-psoas droit, par rapport au comparatif du 21.04.2020 mais sans collection. S/p post mise en place d'un stent cholédocien, dont sa partie proximale se trouve au sein du canal cystique qui présente un abouchement relativement bas ; résolution de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques et présence d'une aérobilie. Pas de fuite extraluminale du produit de contraste oral. La rate, le pancréas, les glandes surrénales et les reins sont de morphologie inchangée. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. On retrouve une vessie avec multiples diverticules. Diverticulose sigmoïdienne. Pas d'adénomégalie. ERCP 21.04.2020 : sténose cholédocienne distale d'origine indéterminée. Papillotomie, brossage et pose de stent, 11.5 French, de 7 cm de longueur. CT externe abdominal le 17.04.2020 Biopsie hépatique le 17.04.2020 : cellules néoplasiques compatibles avec une origine pancréatico-biliaire. Discussion au colloque oncologique multidisciplinaire du 23.04.2020 : ad chimiothérapie. Pose de port-à-cath le 24.04.2020. CT externe (PACS) : masse de 3.6 cm du corps du pancréas en contact avec l'artère splénique et la bifurcation du tronc coeliaque, associée à des adénopathies du hile hépatique et adénopathies rétropéritonéales surtout para-aortiques gauches, multiples lésions hypo-denses hépatiques et trois lésions pulmonaires lobaires inférieures. Investigation oncologique. CT : genou infarctus du condyle latéral. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) : marche en charge selon douleurs avec deux béquilles. IRM fémur distal D. Attitude : Pister IRM genou D, ensuite contacter Dr. X (CDC orthopédie). CT genou/jambe G le 07.04.2020. CT hanche/cuisse gauche natif le 26.04.2020 : • St/p retrait d'un clou fémoral centro-médullaire. Coxarthrose. Ossification hétérotopique au-dessus du grand trochanter. Fracture spiroïde déplacée du tiers distal de la diaphyse fémorale gauche dont le trait de fracture atteint la partie supérieure du condyle fémoral externe. Lipohémarthrose dans le recessus suprapatellaire. Liseré radioopaque dans les ménisques laissant évoquer une chondrocalcinose. Athéromatose calcifiée circonférentielle de la plupart des artères jambières et stent dans la partie distale de l'artère fémorale superficielle. Petite hernie inguinale gauche, non compliquée. Angio-CT le 26.04.2020 : • Saignement actif artériel le long d'une branche musculaire de l'artère fémorale profonde gauche. • Statut post ORIF de la diaphyse fémorale gauche à l'aide de plaques et vis, sans signe de déscellement. Angio-CT le 28.04.2020 : • Pas de signe en faveur d'une hémorragie active. Hématome du muscle vaste intermédiaire légèrement diminué. Échocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : VG dilaté, non hypertrophié. Hypocinésie globale sévère avec une akinésie de la paroi postérieure, du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. Dysfonction systolique sévère FEVG à 21 % (méthode de Simpson), visuelle 25/30 %. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortiques légèrement remaniées et calcifiées. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,26 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) centrale fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 28 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP importante 70/75 mmHg. VCI dilatée non compliante. Absence d'épanchement péricardique.CT hanche et cuisse gauche natif le 25.04.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 17 trous et 3 cerclages fémur à gauche le 26.04.2020 (Dr. X) Redon sous-cutané fémur gauche du 26.04. au 28.04.2020 Physiothérapie Mobilisation en touchdown de 15 kg pendant 8 semaines, flexion de la hanche libre, genou à 90°. Ablation Comfeel et fils à J14 post-opératoire (09.05.2020) Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation Dr. X CT: Importante infiltration phlegmoneuse de la graisse mésentérique en regard du côlon ascendant distal, avec épaississement focal pariétal colique à l'angle colique droit. Pas de collection/abcès ni de signe de perforation Hémocultures: négatives Urotube: contaminé Rocéphine iv du 20.04 au 23.04, puis relais par Ciproxine iv jusqu'au 27.04.2020, puis relais per os jusqu'au 07.05.2020 Métronidazole intraveineux du 20.04 au 27.04.2020, relais per os jusqu'au 07.05.2020 CT injecté avec vaisseaux précérébraux: pas de signes d'ischémie, vaisseaux précérébraux non sténosés Avis neurologique (Dr. X) ECG IRM le 20.04.2020 MMS le 20.04.2020: 30/30 pts Aspirine 250 mg iv aux urgences dans le cadre de diagnostic différentiel d'AIT CT injecté (18.04.2020): Hypodensités périventriculaires et dans la substance blanche des deux côtés, sans lésion cérébrale focale visible, et notamment pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Élargissement du système ventriculaire et des sillons cérébraux inchangé. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Bonne opacification des sinus veineux crâniens. La thyroïde et les glandes salivaires sont sans particularité. Pas d'adénopathie cervicale. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Altérations dégénératives étagées marquées. Stabilité d'une lésion ronde ostéocondensante de 7 mm dans le corps de D2 latéralisée à gauche. CT le 01.04.20: pas de fracture Antalgie par Oxycontin 10 mg 2 fois/j et Oxynorm 5 mg CT le 01.04.2020: pas de fracture Antalgie par Oxycontin 10 mg 2 fois/j et Oxynorm 5 mg CT le 05.05.2020 Prochain contrôle le 28.05.2020 CT lombaire et bassin le 01.04.2020 • fuites de ciment au niveau foraminal et extra-foraminal L5-S1 D ainsi qu'au niveau paravertébral L4 G Dexaméthasone per os 2 fois/jour jusqu'au 04.04.2020 CT lombaire le 29.04.2020 Intervention chirurgicale le 04.05.2020 CT main et poignet à gauche du 17.03.2020: pas de lésion osseuse. RX main et poignet gauche du 12.03.2020: pas d'élargissement de l'intervalle SL. CT massif facial: pas de fracture de l'os orbitaire RX de l'épaule gauche face/neer: pas de fracture Attitude: • retour à domicile avec Ialugel plus, antalgie • Mme. Y a rendez-vous à l'unité des violences pour un constat le 15.04.2020 • si besoin numéro de soutien psychologique CT massif facial: pas de fracture du massif facial, pas de saignement cérébral, pas d'hématome ATT: • Retour à domicile avec arrêt de travail et antalgie en réserve CT natif abdominal le 19.03.2020: persistance de calculs au niveau du pyélon, sans dilatation pyélo-calicielle. CT natif cérébral 12.04.2020: status post-opératoire avec probable résidu tumoral temporal droit infiltrant les ganglions de la base et le pédoncule cérébral du même côté. Altérations post-radiques avec œdème cérébral surajouté, responsable d'un effet de masse sur plusieurs structures intracrâniennes, sans engagement IRM cérébrale le 14.04.2020: discrète progression de volume de la composante tumorale résiduelle associée, revanche à une nette augmentation de l'œdème péri-lésionnel responsable d'un effet de masse sur l'hémisphère cérébral droit avec déviation de la ligne médiane à gauche de 5 mm Avis Dr. X (suivi oncologique au CHUV) Dexaméthasone 12 mg/j dès le 13.04.2020 puis schéma dégressif Ergothérapie Physiothérapie Suivi prévu au CHUV auprès de Dr. X le 21.04.2020 CT neurocrâne du 25.03.2020 Physiothérapie Ergothérapie Introduction substitution vitamino-calcique Calcimagon -D3 le 06.04.20 CT poignet droit du 17.04.2020: comparé au scanner de février 2020, les vis sont en place. Mise en évidence de grands kystes osseux qui n'ont pas changé de taille. Les vis sont en place sans dislocation secondaire. CT polytrauma (CHUV) le 22.04.2020 (rapport cf. documents du CHUV) IRM cérébrale (CHUV) le 22.04.2020 (rapport cf. documents du CHUV) Frottis COVID négatif (CHUV) le 22.04.2020 Avis neurologique (CHUV): cf. documents CHUV Avis neurochirurgical (CHUV): pas d'indication opératoire car hématome non intra-canalaire et ne menaçant pas la moelle Avis chirurgie vasculaire (CHUV): pas d'indication opératoire Aspirine (charge 250 mg le 22.04) puis 100 mg/j dès le 23.04.2020 Clexane 40 mg/j dès le 25.04.2020 Cibles tensionnelles systoliques 120-160 mmHg CT polytrauma le 05.04.2020: Fracture multi-fragmentaire de l'humérus proximal, de la tête humérale à la diaphyse de l'humérus proximal, extra-articulaire, sans dislocation de la tête humérale, et avec déplacement en valgus des plus gros fragments. Pas d'évidence d'atteinte vasculaire. Fracture ilio-ischio-pubienne droite, et de l'aileron sacré droit, classée type I selon la classification de Young-Burgess. Hématome extra-péritonéal péri-vésical diffus. Au vu de l'absence d'hématurie, nous n'avons pas réalisé d'acquisition à un temps excrétatoire à la recherche d'une rupture vésicale. Présence d'une large zone de lyse en verre dépoli dans l'os pariétal droit au vertex, atteignant la table externe aspécifique (DD dysplasie fibreuse?). Atrophie cérébrale diffuse. Ectasie de l'aorte ascendante à la limite de la norme à 40 mm de diamètre. Important élargissement du tronc pulmonaire à 47 mm de diamètre (DD hypertension artérielle pulmonaire). Multiples nodules pulmonaires bilatéraux, dont la plupart sont de morphologie bénigne, mais certains sont ronds, pour lesquels nous proposons un contrôle à 12 mois par CT. Masse kystique Bosniak III du pôle supérieur du rein droit, pour laquelle nous recommandons un avis urologique en raison de la probabilité intermédiaire de lésion maligne. CT pulmonaire à discuter en cas de récidive Avis pneumologique à demander CT scan abdominal du 06.04.2020: épanchement pleural droit, pas d'image de pneumonie à Covid 19; abdominal: collection au niveau de la paroi en regard de la région suspubienne évoquant un hématome possiblement surinfecté de 15/6/5 cm avec présence de bulles d'air, au niveau de l'anastomose pas de collection mais présence d'une lame de liquide libre avec 2 bulles d'air extra-intestinales. Laboratoire: cf annexes CT scan abdominal le 26.03.2020 Radiographie abdomen le 26.03.2020 Laparoscopie exploratrice, laparotomie, adhésiolyse, résection segmentaire grêle de 140 cm à 1,5 m du Treitz, anastomose jéjuno-iléale, VAC sous-cutané le 27.03.2020 Changement du VAC sous-cutané le 30.03.2020, fermeture cutanée le 02.04.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 26.03.2020 au 02.04.2020, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 06.04.2020 CT scan cérébral de contrôle agendé le 20.04.2020 à l'HFR Riaz. Nous vous laissons le soin de prendre contact avec le service de neurochirurgie de l'HFR Fribourg afin de discuter de la reprise ou non du Xarelto selon l'évolution de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. CT scan cérébral (Dr. X): pas de saignement, pas d'hématomes Attitude: Surveillance neurologique aux 4 h pour 24 hCT scan cérébral du 20.04.2020 : pas d'hémorragie intra-crânienne. RX de la main droite du 21.04.2020 : fracture du 5ème métacarpien sous-capital. RX de l'épaule du 21.04.2020 : pas de fracture. RX de la cheville droite du 22.04.2020 : suspicion de fracture Weber A. Avis orthopédique (Dr. X) : tolérance d'un déplacement jusqu'à 60°, environ 40° chez la patiente, attelle Edimbourg et Rx de contrôle à une semaine. Mise en place d'une attelle Edimbourg à la main droite et attelle Aircast à la cheville droite. Radiographie de contrôle organisée le 30.04.2020 à 9h30 à l'HFR Riaz suivie d'une consultation à la polyclinique d'orthopédie. Réhabilitation à la clinique Valmont. CT scan cérébral et du massif facial 01.04.2020. IRM de la région cervicale 02.04.2020. Visite du CURML pour constat et photos. Retour à domicile le 03.04.2020 accompagnée par la police. CT scan cérébral et Vx pré-cérébraux. Surveillance neurologique. CT scanner thoracique le 23.03 : examen mettant en évidence un épanchement pleural bilatéral, prédominant du côté droit avec des condensations alvéolaires en regard, possiblement surinfectées, mais pas d'image pathognomonique pour une pneumonie COVID-19. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT scan thoracique 08.04.2020. Oxygénothérapie du 07.04.2020 au 12.04.2020. Anticoagulation par Eliquis 2 x 10 mg pour 7 jours (du 08 au 14.04.2020), puis 2 x 5 mg à partir du 15.04.2020. Rendez-vous pour avis angiologique le 20.04.2020 à 09h15 à l'HFR Riaz. CT scan thoraco-abdominal : infiltration péri-utérine avec probable présence d'une masse du col utérin et infiltration sténosante de l'uretère D. Hydronéphrose D avec dilatation pyélo-cal à 22 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Lésions micronodulaires aspécifiques au niveau du poumon D. Avis gynécologique (Dr. X) : pas de consilium en urgence vu l'absence de plainte gynécologique. Évaluation à organiser en ambulatoire. CT scan total body : pas de saignement, pas d'atteinte des organes internes, pas de saignement intra-crânien, pas de fracture visualisée. RX poignet gauche : sans particularité. Laboratoire. ATT • nettoyage des dermabrasions • hosp en chirurgie pour surveillance neurologique du fait de la persistance de confusion légère. CT scan 3D Impingement de ce jour : la torsion fémorale est dans la norme avec 17° du côté G. CT scanner bassin 28.03.2020. ECG 02.04.2020. CT scanner le 11.03.2020 : superposable au CT du 16.09.2019. Consultation Dr. X le 25.03.2020. CT scanner thoracique 27.03.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Opacité linéaire et en bande au niveau du lobe supérieur ddc (probablement séquellaire). Dystélectasie en bande avec des bronchiectasies associées bi-basales. Pleurite bi-basale, plus marquée à droite. Pas d'épanchement pleural. CT scanner thoraco-abdominal le 24.03.2020. CT thoracique : décrit ci-dessous. Complément de bilan par une mammographie et ultrason du sein gauche. CT thoracique à 6-12 mois. CT thoracique après injection de 50 ml de Xenetix 350 bien toléré le 06.04.2020 : en fenêtre médiastinale, présence d'embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires antéro-basal du lobe inférieur droit et sous-segmentaires médio-basale et latéro-basale du lobe inférieur gauche. Pas de dilatation du tronc pulmonaire ni des cavités cardiaques droites. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie de taille significative. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et des artères coronaires. Calcification de l'anneau mitral. Thyroïde et œsophage sans particularité. En fenêtre parenchymateuse, présence d'un micronodule en verre dépoli de 4 mm du segment antérieur du lobe supérieur droit, aspécifique. Discret épaississement péri-bronchique sans foyer infectieux visible. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Tassement des vertèbres D12 et L1. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte. Embolies pulmonaires bilatérales dans les lobes inférieurs dont les plus proximales sont segmentaires sans répercussion sur les cavités cardiaques droites. Consilium Angiologique 08.04.2020 : dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signe de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Conclusion : TVP poplitée et péronière à gauche. CT thoracique Avis Chirurgical (Dr. X) : au vu de l'absence de critères de gravité, poursuite du traitement antalgique. Physiothérapie respiratoire. Poursuite de la ceinture thoracique. Traitement antalgique. CT thoracique de contrôle à 3 mois de distance organisé le 08.07.2020. Le patient doit se rendre à jeun au HFR cantonal à 10h30 aux admissions puis à 10h45 au laboratoire pour une prise de sang afin de contrôler la créatinine, puis finalement à 11h15 en radiologie. Réévaluation clinique du patient à 2 semaines sous IPP avec organisation OGD +/- colonoscopie en fonction de l'évolution. CT thoracique du 12.04.2020 : opacification sans défaut des artères pulmonaires. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Quelques calcifications pariétales coronariennes et de l'anneau mitral. Pas de masse ou d'adénopathies. Les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Petit foyer de condensation aspécifique sous-pleurale du lobe inférieur gauche. Quelques petits troubles ventilatoires sous-pleuraux des deux côtés. Hémangiome du corps vertébral T8. Pas d'embolie pulmonaire. Troubles ventilatoires sous-pleuraux et petit foyer de condensation en base gauche, aspécifique. CT thoracique du 21.04.2020. IRM du rachis thoracique le 21.04.2020. Bilan phospho-calcique le 22.04.2020 : calcémie corrigée 2.19 mmol/l, phosphate 1.15 mmol/l, vitamine D3 23 nmol/l, PTH 17 ng/l. Electrophorèse des protéines le 22.04.2020 : pas de pic de paraprotéine monoclonale sérique. Substitution en vitamine D (300'000 U) et introduction de Calcimagon. Densitométrie à prévoir en ambulatoire chez le médecin traitant. CT thoracique du 28.03.2020 : nodule de 12 mm apical lobaire supérieur droit suspect dans le contexte métastatique ; diagnostic différentiel : néoplasie pulmonaire primaire. Métastases osseuses diffuses expliquant l'aspect de superbone scan décrit à la scintigraphie du 21 février 2020. Injection de Lucrin auprès Dr. X à faire en ambulatoire. CT thoracique et abdominal natif et injecté le 12.04.2020 : examen globalement superposable au précédent, sans signe de pancréatite, de volvulus, de hernie interne ou de dissection aortique. Persistance d'une fine lame d'épanchement péricardique et atélectasie minime du lobe moyen.CT thoracique externe le 29.03.2020 : plusieurs plages de consolidation du parenchyme pulmonaire diffus au niveau bilatéral, prédominant en sous-pleural et dans le lobe supérieur gauche évoquant une atteinte d'origine infectieuse. Probable COVID-19. CT thoracique injecté du 01.04.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type COVID-19. • Trois opacités nodulaires pulmonaires droites, aspécifiques (à suivre). Pas d'épanchement pleural. Adénomégalies médiastinales aspécifiques. Importante athéromatose de l'aorte thoracique. CT thoracique injecté du 19.03.2020 et CT de l'abdomen natif et injecté du 19.03.2020 : discrète diminution de taille non significative de la lésion pulmonaire apicale lobaire inférieure D connue. Persistance d'un engainement tissulaire péri-bronchovasculaire postéro-basal G avec très discrète augmentation de la composante entourant les bronchiectasies. Discrète augmentation de l'épanchement pleural. Au niveau abdominal, le statut est superposable au précédent examen. Pour mémoire, diverticulose non compliquée, atrophie polaire inférieure rénale D et kystes corticaux banals du rein gauche. St/p PTH G. Pas de liseré osseux en faveur d'un net descellement, toutefois un début de descellement ne peut être exclu. Importantes lésions dégénératives du rachis dorso-lombaire/DISH. Radiographie du bassin et de la hanche gauche du 18.03.2020 : prothèse totale de hanche en place, pas de fracture visible. CT thoracique injecté le 05.04.2020 Pas de prise en charge spécifique CT thoracique injecté le 09.04.2020 : pneumonie lobaire supérieure et moyenne droite d'aspect communautaire. Adénomégalies médiastino-hilaires, la plupart calcifiées en coquille d'œuf évocatrices de silicose. CT thoracique injecté le 09.04.2020 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) le 09.04.2020 : pas de bilan supplémentaire indiqué CT thoracique injectée le 06.04.2020 Rivaroxaban dès le 06.04.2020 selon protocole embolie pulmonaire (minimum pour 3 mois) CT thoracique le 01.04.2020 : aspect scanographique typique pour une pneumonie virale de type COVID-19, cependant une surinfection bactérienne ne peut être exclue en raison des condensations même si celles-ci sont également rencontrées dans la pneumonie COVID-19. CT thoracique le 01.04.2020 : pas de foyer infectieux parenchymateux pulmonaire (pas de pneumonie COVID-19). Cardiomégalie avec minime épanchement pleural bilatéral. Gynécomastie ddc. ETT du 02.04.2020 (Dr. X) : dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne, mouvement paradoxal du septum sur stimulation par CRT. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Présence d'une prothèse mécanique (Carbo Seal 27 mm) en position aortique non sténosante ni fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 16 mmHg. Surface aortique à 1,36 cm². Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante d'origine mixte sur restriction du feuillet mitral postérieur P2 et sur dilatation du VG. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs estimée à 34 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle CRT-D 02.04.2020 : fonctionnement normal de l'appareil, absence d'arythmies enregistrées et stimulation biventriculaire à 97 % du temps. CT thoracique le 05.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement pleural. Suivi clinique. Résolution spontanée. CT thoracique le 05.04.2020. CT de contrôle à 6 - 12 mois. CT thoracique le 06.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. Radiographie le 04.04.2020 : opacité bilatérale diffuse mal définie, à prédominance périphérique, dans le contexte évoquant une infection à COVID-19. Possible épanchement pleural de petite taille à droite. Pas de pneumothorax ni de pneumomédiastin. Cadre osseux sans particularité. Radiographie de genou gauche le 14.04.2020 : gonarthrose débutante. Calcification du tendon rotulien au niveau de la marge supérieure de la rotule. Pas d'image suspecte pour épanchement ou fracture. CT thoracique le 06.04.2020 : ectasie de l'aorte ascendante à 39 mm. Suivi échocardiographique annuel CT thoracique le 06.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. CT thoracique le 06.04.2020 Sérologies SARS-CoV-2 le 07.04.2020 (à but expérimental) ECG le 02.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 02 au 14.04.2020 Consentement éclairé pour le traitement par Plaquenil et Lopinavir/ Ritonavir le 06.04.2020 • hydroxychloroquine 800 mg dose unique le 06.04.2020 • Lopinavir/ Ritonavir 400/100 mg 2 x/jour du 06 au 09.04.2020 • suivi ECG CT thoracique le 08.04.2020 : aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie COVID-19, mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. US Doppler des membres inférieurs (Dr. X, Dr. X) le 09.04.2020 : dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signes de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplitées, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. ECG le 09.04.2020 : Qtc 402 msec selon Bazet, 388 msec selon Fridericia. CT thoracique le 12.04.2020 : structures cardio-vasculaires d'aspect normal. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires jusqu'au niveau segmentaire, en raison d'artéfacts de mouvement. Pas d'atteinte des cavités cardiaques droites. Tronc pulmonaire de calibre normal. Atélectasie basale droite minime. Reste du parenchyme pulmonaire d'aspect normal. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Thyroïde dans sa portion visible, œsophage et tissus mous sans particularité. Hernie hiatale de petite taille. Coupes passant par l'étage abdominal et cadre osseux sans particularité. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Minime atélectasie basale droite. CT thoracique le 13.04.2020 Organiser un PET-CT corps entier en ambulatoire pour un bilan d'extension. Si présence de métastases, organiser biopsie de la lésion la plus accessible. Si absence de métastase, faire un CT thoracique injecté pour une meilleure caractérisation de la masse et des ADP en vue d'une biopsie. CT thoracique le 14.04.2020 : pas d'image suspecte pour une embolie pulmonaire jusqu'au sous-segmentaire. Pas de foyer. Reste de l'examen superposable au comparatif du 8.11.2019. CT thoracique le 14.04.2020 Avis pneumologique le 14.04.2020 (Dr. X, Prof. X) : le patient aura probablement une oxygéno-dépendance prolongée, réadaptation à Billens serait indiquée, sinon possibilité de RAD avec oxygénothérapie à domicile.Gazométries à l'air ambiant puis sous 1 litre d'O2 le 15.04.2020 Avis pneumologique le 16.04.2020 : rendez-vous de contrôle en pneumologie à 4 semaines avec des fonctions pulmonaires et un PET-CT Oxygénodépendance dès le 06.04.2020 Réadaptation respiratoire à Billens le 16.04.2020 CT thoracique le 14.04.2020 Avis pneumologique le 14.04.2020 (Dr. X, Prof. X) : pas de prise en charge immédiate, PET-CT prévu à 4 semaines lors d'un rendez-vous de suivi en pneumologie. CT thoracique le 18.03.2020 : augmentation en taille d'un nodule dans le lobe supérieur G passant de 7 à 14 mm Suite : Discussion individuelle téléphonique le 23.03.2020 (Dr. X, épouse, Mr. Y) : pas de suivi CT thoracique le 20.04.2020 : opacités en verre dépoli avec épaississement des septas et des plèvres Avis oncologique (Dr. X) : mise en suspens de l'immunothérapie, CT thoracique à répéter dans 1 mois. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.04.2020 CT thoracique le 22.04.2020 Avis pneumologique le 14.04.2020 (Dr. X, Prof. X) : PET-CT de contrôle à 6 semaines avec consultation et fonctions pulmonaires déjà organisées CT thoracique le 24.04.2020 Avis pneumologue de garde (Dr. X) le 22.04.2020 Bronchoscopie le 23.04.2020 (Dr. X) (+ microbiologie) sous AG Bronchoscopie le 24.04.2020 (Dr. X) : toilettage Frottis COVID-19 : négatif Antigènes urinaires : négatif IOT le 23.04.2020 (CK 2) Ventilation mécanique du 23.04 au 25.04.2020 Cathéter artériel G du 22.04 au 23.04.2020 Cathéter artériel D du 23.04 au 28.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire D du 23.04 au 26.04.2020 Noradrénaline du 23.04 au 25.04.2020 Rocéphine le 22.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 22.04 au 23.04.2020 Cefepime dès le 23.04 pour 10 jours Clarithromycine du 23.04 au 24.04.2020 Fluimucil dès le 22.04.2020 Solucortef le 23.04.2020 CT thoracique le 27.03.2020 et 11.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19, Influenza A/B, RSV du 27.03.2020 et 10.04.2020 : négatif Hémocultures du 08.04.2020 : négatives Pipéracilline-Tazobactam du 19.03.2020 au 06.04.2020 Meropénème du 08.04.2020 au 12.04.2020 CT thoracique le 27.03.2020 : Examen réalisé sans injection iv du contraste. CT comparatif du 22.01.2020. Plages en verre dépoli éparses diffuses au lobe supérieur droit, lobe moyen et aux lobes inférieurs, sans distribution spécifique. Condensation sous-pleurale avec présence d'aérobronchogramme du segment latérobasal du lobe inférieur gauche. Épaississement péribronchique prédominant aux lobes inférieurs. Remaniements fibrotiques aux deux apex avec présence de calcifications du côté droit d'allure séquellaire. Multiples granulomes calcifiés. Pas de nodule pulmonaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Calcifications des artères coronaires ainsi que de la crosse de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'embolie pulmonaire. Présence d'un ganglion calcifié au sein de la loge de Barety. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, pas de lésion focale. Dans le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. CONCLUSION Aspect scanographique indéterminé avec lésions scanographiques pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans d'autres pathologies infectieuses. CT thoracique le 27.04.2020 Ponction pleurale droite le 27.04.2020 : transsudat, cellules à prédominance lymphocytaire. Cytologie en cours (Promed) Drainage pleural du 27.04 au 28.04.2020 : 4100 ml CT thoracique le 29.03.2020 : Hépatisation avec composante d'atélectasie par perte de volume des lobes supérieurs et inférieurs à droite, partielle du segment apicodorsal du lobe supérieur gauche et subtotale. CT cérébral le 29.03.2020 : pas d'atteinte significative. CT cérébral le 07.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. CT thoracique le 29.03.2020 (Affidea, Fribourg) : nombreux artéfacts liés à la respiration. Nombreux infiltrats en verre dépoli dans l'ensemble des lobes pulmonaires prédominant dans les régions sous-pleurales des lobes supérieurs et du lobe inférieur gauche compatibles avec une origine infectieuse notamment de type COVID-19. US hépatique le 30.03.2020 : vésicule biliaire à parois épaissies sur un possible passage de calcul antérieure à l'examen d'après la description de Mr. Y. Absence de stéatose. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. ECG 01.04.2020 : QTc 450 ms. Sérologies hépatiques : voir cf. CT thoracique le 30.03.2020 Isolement COVID du 28.03 au 30.03.2020 Isolement contact et gouttelette du 25.03 au 23.04.2020 Co-Amoxicilline du 25.03 au 30.03.2020 Ceftriaxone le 31.03.2020, puis à nouveau le 12.04.2020 Tazobac du 19.04 au 21.04.2020 CT thoracique le 31.03.2020 : nombreux infiltrats en verre dépoli avec début de condensation pulmonaire et bande d'atélectasie intéressant l'ensemble des lobes pulmonaires compatible avec une origine infectieuse de type COVID-19. ECG le 31.03.2020 : QTc 360 ms, rythme sinusal, FC 100/min. CT thoracique natif du 03.04.2020 : remaniements post-pneumonie à COVID-19 dans les deux poumons, plus évidents à G. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Adénomégalies médiastinales augmentées en taille par rapport au comparatif, la plus grande mesurant 10 mm de plus petit diamètre (aspécifiques). Masse d'environ 15 x 10 mm au niveau du QIE du sein D, correspondant probablement au fibroadénome déjà connu. Lithiase vésiculaire inchangée. Hypertrophie des deux surrénales, inchangée. Radiographie du thorax de face du 30.03.2020 : comparatif du 17.10.2018 : opacités alvéolaires bi-basales, plus marquées à G, compatibles avec des foyers de pneumonie. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique natif du 07.04.2020 : opacités alvéolaires confluentes au niveau du lobe inférieur droit et du lobe moyen compatibles avec des foyers de pneumonie. Atélectasie du segment postéro-basal du lobe inférieur pulmonaire gauche. Pleurite bi-basale. Lame d'épanchement pleural à gauche. Importante hypertrophie de la glande thyroïde qui est diffusément inhomogène (à contrôler). Pas de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire. Ectasie de l'aorte ascendante mesurant environ 37 mm de diamètre. Radiographie du thorax de face du 07.04.2020 : quelques opacités alvéolaires basales D compatibles avec des foyers de pneumonie ainsi qu'également en rétrocardiaque. Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Disparition de l'ombre mammaire D à corréler aux antécédents de Mme. Y (st/p mastectomie D). Consilium d'infectiologie du 08.04.2020 : rapport en cours. CT thoracique natif du 07.04.2020 : opacités en verre dépoli de localisation à prédominance périphérique dans les deux poumons, plus marquées à gauche (aspect scanographique indéterminé avec lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses). Pleurite gauche avec une fine lame d'épanchement pleural G. Opacité dystélectasique basale gauche (un petit foyer à ce niveau ne peut pas être exclu). Radiographie du thorax de face du 27.03.2020 : comparatif du 09.12.2019 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Augmentation de la trame interstitielle et discret épaississement péribronchique compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Accentuation de la petite scissure dans ce contexte mais pas d'épanchement pleural visualisé sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Pas de foyer pneumonique visible.Consilium d'angiologie du 09.04.2020 : pas de TVP Consilium de diabétologie du 12.04.2020 CT thoracique natif du 17.03.2020 : quelques plages en verre dépoli aspécifiques dans les deux lobes supérieurs. Pas d'épaississement significatif des septa interlobulaires. Les bases pulmonaires sont plus difficiles à analyser en raison d'artéfacts de respiration. Pas d'argument pour un foyer pulmonaire constitué (pas de comblement alvéolaire) et pas d'élément suffisant pour suspecter une pneumonie virale. CT cérébral natif du 16.03.2020 : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Comparatif du 11.03.2020 : on retrouve l'infiltration diffuse hématique des tissus mous péri-épicrâniens frontaux gauches avec un hématome épicrânien mesurant 30 x 18 mm, superposable au comparatif. Diminution de l'infiltration diffuse hématique de la graisse péri-orbitale et dans la région zygomatique gauche. Le reste de l'examen est superposable, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture du cadre osseux exploré. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose connue. CT de la colonne cervicale natif du 11.03.2020 et CT cérébral natif du 11.03.2020 : Cérébral : pas d'hémorragie intra-cérébrale mise en évidence. Discrètes hypodensités diffuses de la substance blanche péri-ventriculaire probablement dans le contexte d'une leucoaraïose. Infiltration diffuse hématique des tissus mous péri-épicrâniens frontaux gauches avec un hématome épicrânien mesurant 30 x 18 mm. Infiltration diffuse hématique de la graisse péri-orbitale et dans la région zygomatique gauche. Pas de trait de fracture visible au niveau des os du crâne ou du massif facial. Colonne cervicale : importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales plus marquées au niveau C6-D1. Pas de trait de fracture visible sous réserve des importantes troubles dégénératifs étagés. Hypertrophie de la thyroïde, plus marquée au niveau du lobe droit. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 12.03.2020 et du thorax de face et profil du 17.03.2020 : Thorax : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie, absence d'épanchement pleural. Colonne lombaire : absence de fracture visible de la colonne dorsale et lombaire. Discopathie pluri-étagée prédominante en L3-L4-L5-S1. Omarthrose excentrée bilatérale. Absence de fracture des côtes. Radiographie du genou droit du 11.03.2020 et de l'épaule droite du 11.03.2020 : Épaule droite : comparatif du 29 avril 2018 : omarthrose excentrée avec acétabulisation de l'acromion, le tout en lien avec une atteinte importante de la coiffe des rotateurs. Absence de lésion traumatique visible ce jour. Genou droit : status post-PTG sans fracture péri-prothétique, ni descellement. Absence de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. Test cognitif du 14.03.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 13/15. CT thoracique natif du 20.04.2020 : infiltrats bibasaux non compatibles avec l'image de COVID-19. Isolement gouttelette et contact jusqu'au 21.04.2020. Suivi clinique : saturation à 100% sous 2 litres d'oxygène le 21.04.2020. CT thoracique natif du 25.03.2020 et CT cérébral natif du 25.03.2020 : Cérébral : pas de lésion post-traumatique au niveau du parenchyme cérébral. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de fracture au niveau des os du crâne ou du massif facial. Masse tissulaire à hauteur de la dent de l'axis avec sténose du canal rachidien et compression de la partie basse de la moelle allongée (possible pannus inflammatoire), inchangé par rapport au comparatif. Thoracique : épaississements des parois bronchiques dans les deux bases pulmonaires. Discrètes opacités en verre dépoli au niveau de la base pulmonaire gauche, avec épaississement des septas interlobulaires et au niveau du lobe supérieur pulmonaire gauche, en regard de la grande scissure (probablement troubles ventilatoires). Pleurite ddc plus évidente à droite, sans épanchement pleural. Pas de foyer. Pas de lésion typique pour une atteinte de type Covid19. Radiographie du thorax de face du 09.04.2020 : comparatif du 29.03.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pacemaker pectoral G unicaméral en position inchangée. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose de la colonne dorsale avec attitude scoliotique en S. Radiographie du bassin et de la hanche droite du 07.04.2020 : Bassin : suspicion d'une fracture inter-trochantérienne non déplacée de la hanche D se présentant sous la forme d'une ligne radio-transparente DD sur projection d'un pli de peau. Diminution de la radiotransparence des parties molles autour de l'articulation coxofémorale D DD hématome. A gauche pas de fracture. Hanche D : le liseré radiotransparent qui était visible en surprojection du massif inter-trochantérien n'est plus clairement retrouvé et on ne met pas en évidence d'interruption de la corticale. Sur l'incidence axiale, on ne met pas non plus en évidence de fracture. Il devait s'agir d'une image construite. Par contre on retrouve la diminution de la radiotransparence des tissus mous en surprojection de l'articulation coxofémorale devant faire évoquer un hématome en 1er lieu. Radiographie du thorax de face du 29.03.2020 : par rapport au comparatif du 25.03.2020, on retrouve une cardiomégalie connue et inchangée compte tenu de la différence de position. Multiples épaississements bronchiques avec flou péri-hilaire péri-bronchovasculaire, pouvant traduire une insuffisance cardiaque discrète, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Pour mémoire, pacemaker unicaméral en position pectorale G. Radiographie du thorax de face et profil du 25.03.2020 : comparatif du 07.11.2019 : cardiomégalie connue et inchangée. Discret flou péri-hilaire avec infiltrat interstitiel compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Quelques opacités alvéolaires à la base pulmonaire gauche compatibles avec un foyer de pneumonie débutant DD bronchopneumonie. Pas de foyer constitué à droite. Discret émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement pleural à droite. Pacemaker pectoral gauche en surprojection correcte. Tests de la cognition du 12.11.19 : MMSE à 9/30 et test de la montre à 0/7. GDS impossible à réaliser. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 05.04.2020 : examen en faveur d'une décompensation cardiaque, avec des épanchements pleuraux bilatéraux importants avec cardiomégalie associés des atélectasies sous-jacentes et un discret épaississement des septa interlobulaires. Pas d'embolie pulmonaire ni de foyer de pneumonie. Radiographie du thorax de face du 04.04.2020 : infiltrat interstitiel bilatéral diffus avec des épaississements bronchiques et un épanchement pleural bilatéral évoquant en 1er lieu une insuffisance cardiaque, mais une atteinte infectieuse surajoutée ne peut être formellement exclue. Cardiomégalie malgré la position assise avec déroulement et calcifications de l'aorte thoracique. Tests cognitifs du 07.04.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. CT thoracique 01.04.2020 Examen en faveur d'un ARDS possiblement sur une pneumonie virale de type COVID-19. Large pneumomédiastin sans cause clairement visible au niveau de l'arbre trachéobronchique et de l'oesophage (DD : en lien probable des efforts de toux répétés. Une rupture oesophagienne ne peut pas être exclue sur cet examen, mais semble moins probable). CT thoracique 05.04.2020 CT thoracique 07.04.2020 Physiothérapie respiratoire Proposition : • réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens CT thoracique 07.04.2020 Consilium angiologie le 08.04.2020 Oxygénothérapie Héparine thérapeutique du 07.04 au 09.04.2020 Rivaroxaban dès le 09.04.2020 selon protocole embolie pulmonaire CT thoracique 07.04.2020 Isolement gouttelette et contact du 07.04 au 14.04.2020 Oxygénothérapie CT thoracique 26.03.2020 : Modifications bilatérales rondes, multifocales du parenchyme pulmonaire en ground glass au niveau des deux lobes inférieurs avec tendance à la consolidation dans le segment postéro-basal inférieur gauche. Ligne intralobulaire visible. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie significative. Lésions hypodenses hépatiques correspondant probablement à des kystes, pas de pathologie discernable des organes abdominaux visibles. Rate accessoire. Dégénérescence de la colonne vertébrale thoracique, surtout moyenne et inférieure avec spondylose. Conclusion : Suspicion de pneumonie Covid-19 Stade I-II. Autre origine infectieuse ou non infectieuse ne peut être exclue. CT thoracique 31.03.2020 : comparatif 24.02.2020 Pas de signes radiologiques compatibles avec une pneumonie virale. Troubles ventilatoires bibasaux avec léger épanchement pleural, compatible avec un alitement prolongé du patient. Parenchyme pulmonaire dans la norme. Aorte thoracique avec dilatation aneurysmale connue. CT thoracique Avis spécialiste antalgie (Dr. X) : perfusion de lidocaïne le 16.04, puis bloc intercostal le 17.04 Avis palliatologue (Dr. X) : introduction de kétamine avec adaptation d'hydromorphone, introduction et augmentation progressive de Lyrica, schéma dégressif de Dexaméthasone CT thoraco-abdo : Lésion kystique suspecte au niveau ovarien gauche 5 cm polylobulée Bilan gynécologique à demander CT thoraco-abdominal le 23.04.20 : foyer infectieux base droite, avec épanchement bilatéral Permanence : Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv Antigène urinaire : en cours Frottis covid-19 : en cours CT thoraco-abdominal : pas de foyer évident Frottis COVID-19 à pister Ceftriaxone 2 g/j du 07.07.- Klacid 500 mg 2x/j du 07.07.- Antigènes urinaires pour pneumocoques/légionnelles du 07.07.2020 CT thoraco-abdominal (Affidéa) le 01.04.2020 : À l'étage thoracique, nombreux infiltrats pulmonaires prédominant dans les régions périphériques du champ pulmonaire droit et de la pyramide basale gauche compatibles avec une surinfection pulmonaire notamment de type COVID-19. Pas de lésion suspecte des organes intra-abdominaux. CT thoraco-abdominal de suivi le 27.04.2020 Contrôle prévu à la consultation de Dr. X le mercredi 13.05 à 11 h Poursuite antalgie par Oxycontin CT thoraco-abdominal du 01.04.2020 : examen thoraco-abdominal dans la norme, notamment sans suspicion au CT pour une sarcoïdose ou un lymphome. Découverte fortuite d'un kyste splénique d'allure bénigne (DD : kyste épithélial). ENMG 02.04.2020 : atteinte démyélinisante hétérogène, sans franche composante axonale, en légère aggravation par rapport au précédent. La parésie est expliquée par des blocs de conduction moteur. Le tableau électroclinique est compatible avec un syndrome de Guillain-Barré. Le pronostic est plutôt favorable (pas d'atteinte axonale). ECG 03.04.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde à 107/min sans trouble de conduction ni de repolarisation. Pas d'onde Q. Transition en V2. Axe QRS à 60° CT thoraco-abdominal externe Affidea le 11.04.2020 : importante condensation pulmonaire entourée de verre dépoli en périphérie du segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche ainsi qu'au niveau de la lingula supérieure et inférieure compatible avec une origine infectieuse avec infection à Covid-19 non exclue. Possible fine lame liquidienne pleurale gauche basale avec quelques troubles ventilatoires sus-jacents. Pas d'autre lésion des deux champs pulmonaires. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de lésion suspecte visualisée au niveau abdomino-pelvien (relecture au HFR le 14.04.2020). ECG 11.04.2020 : rythme sinusal normocarde régulier, T négatifs sur territoire antérieur et septal (V2 à V4). CT thoraco-abdominal le 02.04.2020 : condensations postéro-basales bilatérales avec pneumonie nécrosante basale gauche et sécrétion abondante dans l'arbre trachéo-bronchique suggérant une broncho-aspiration. CT thoraco-abdominal le 03.04.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Pas de lésion suggestive de pneumonie. Iléus grêle mécanique avec dilatation marquée de l'estomac et reflux dans l'œsophage distal en lien avec un saut de calibre pelvien associé à une lame de liquide libre, une infiltration de la graisse et un œdème sous-muqueux d'anses pelviennes adjacentes en faveur d'une souffrance. À noter la présence de quelques bulles d'air pelviennes dont la localisation exacte, intra ou extra-digestive, est difficilement précisable (DD : perforation sur souffrance ?). CT thoraco-abdominal le 03.04.2020 : quelques infiltrats en verre dépoli en plages dans la région sous-pleurale de la base pulmonaire à droite et à gauche compatibles avec une infection à COVID-19. Pas de signe d'EP. Multiples nodules et masses du parenchyme splénique à matrice hétérogène : DD hémangiome splénique, métastases secondaires, Diverticulose sigmoido-colique gauche sans signe de diverticulite. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne dorso-lombaire. US Splénique le 03.04.2020 : • Multiples nodules et masses du parenchyme splénique. DD hémangiomatose, métastase • Pas d'adénopathie péri-splénique visible ni d'argument en faveur d'un hématome sous-capsulaire CT thoraco-abdominal le 04.03.2020 Ponction transthoracique le 06.03.2020 avec histopathologie et immunohistochimie Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 PET-CT le 10.03.2020 Tumorboard du 13.03.2020 CT thoracique le 28.03.2020 : régression tumorale globale dans le volume exploré estimée à 30 % Chimiothérapie au Cisplatine et Etopophos du 12 au 14.03.2020, Tecentriq (Atezolizumab) le 14.03.2020 (1er cycle) Suivi oncologique auprès de Dr. X à l'HFR Riaz avec second cycle de chimiothérapie prévu vers le 20.04.20 CT thoraco-abdominal le 07.03.2020 Avis chirurgical (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 07.03.2020 Traitement conservateur CT thoraco-abdominal le 12.04.2020 Drainage percutané trans-hépatique de la vésicule biliaire (Dr. X) 12.04 Antibiothérapie par Tazobac le 12.04, Ceftriaxone et Métronidazole du 13.04 au 17.04.2020, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 26.04.2020 CT thoraco-abdominal le 14.04.2020 Ceftriaxone du 14.04.2020 au 15.04.2020 Metronidazole le 14.04.2020 Clarithromycine du 14.04.2020 au 15.04.2020 Céfépime du 15.04 au 15.04.2020 VVC jugulaire gauche du 14.04 au 15.04.2020 PICCO fémorale droite du 15.04 au 15.04.2020 Noradrénaline à hautes doses du 14.04 au 15.04.2020 CT thoraco-abdominal le 19.04.2020 : pas d'iléus CT thoraco-abdominal le 20.04.2020 Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 20.04.2020 au 28.04.2020 Co-Amoxi 2 x 625 mg le 29.04 et le 30.04.2020 CT thoraco-abdominal le 21.03.2020 : Par rapport au comparatif du 06.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Signes d'HTAP. Apparition d'altération parenchymateuse lobaire supérieure gauche, aspécifique mais pouvant correspondre à un foyer infectieux de type alvéolaire et interstitiel. Bronchite chronique avec augmentation des comblements endobronchiques en base droite. Stabilité en taille du résidu tumoral supérieure gauche connu. CT thoraco-abdominal le 23.04.2020 : foyer infectieux base droite, avec épanchement bilatéral. Permanence : Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv.Antigène urinaire: en cours. Urotube: en cours. Frottis COVID-19: en cours. Gazométrie: insuffisance respiratoire hypoxémique. Poursuite Rocéphine 2 g iv, complément avec Klacid. CT thoraco-abdominal natif le 12.04.2020 Isolement aérosols et contact le 12.04.2020 Frottis COVID-19 le 12.04.2020: négatif (résultats en cours au moment du décès) Cathéter artériel radial droit le 12.04.2020 Sonde vésicale le 12.04.2020 Sonde naso-gastrique le 12.04.2020 Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid le 12.04.2020 Réanimation cardio-pulmonaire avancée le 12.04.2020 • rythme initial AESP • 20 minutes de low-flow, sans reprise d'un rythme perfusant • 3 mg d'adrénaline ivd • Induction avec Etomidate 10 mg + Rocuronium 100 mg (respiration agonique sous massage cardiaque efficace) • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 12.04.2020 Décès le 12.04.2020 à 18h38 CT thoraco-abdominal natif le 23.04.2020: suspicion de strangulation au niveau de la hernie para-stomiale en fosse iliaque droite, néanmoins actuellement sans signe clair d'iléus, à l'exception de quelques niveaux hydro-aériques intra-digestifs dans le bassin à droite, ni signe de souffrance intestinale. Possible foyer pulmonaire à la base droite. Reste de l'examen globalement superposable aux comparatifs. CT thoraco-abdominal natif le 23.04.2020 Hémocultures le 23.04.2020 : 4/4 positives pour E. Coli multisensible Urotube le 23.04.2020 : non contributif Sonde naso-gastrique de décharge du 23.04 au 24.04.2020 vu suspicion initiale d'iléus Avis chirurgical le 23.04.2020 (Dr. X) vu suspicion initiale d'iléus Metronidazole le 23.04.2020 Ceftriaxone du 23.04 au 06.05.2020 pour une durée de 14 jours au total Relais p.o impossible au vu des allergies multiples aux antibiotiques Transfert au home de résidence refusé en raison de l'antibiothérapie iv Courrier à l'assurance maladie pour demande de remboursement ambulatoire de l'antibiothérapie iv Reclassement en attente du transfert le 29.04.2020 CT thoraco-abdominal natif le 13.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 16.03.2020 Hémocultures 13.03.2020: Candida albicans Sédiment urinaire 13.03.2020 Urotube 13.03.2020: Enterococcus faecalis Urotube 25.03.2020: stérile Sédiment urinaire 06.04.2020 Urotube 06.04.2020: Enterococcus faecium Avis infectiologique les 15.03, 16.03 et 07.04.2020 Avis Dr. X (urologue) le 18.03.2020: • Retrait calcul et sonde double J à distance de l'infection. • Contrôle chez urologue traitant à deux semaines. Avis Dr. X (gastro-entérologue traitant) le 20.03.2020: • Interrompre le traitement de méthotrexate. Reprise à distance de l'infection. Pose sonde double J sans extraction du calcul le 14.03.2020 (Dr. X) Sondage vésical du 13.03 au 15.03.2020 Mise en pause du méthotrexate dès le 13.03.2020. Reprise en ambulatoire à distance de l'épisode aigu en accord avec le Dr. X. Amoxicilline du 16.03 au 26.03.2020 2 g 4x/j Fluconazole 800 mg IV du 15.03 au 16.03.2020, PO 400 mg du 17.03 au 26.03.2020 Ciproxine 500 mg 2x/j PO du 26.03 au 27.03.2020 Reprise Fluconazole 400 mg 1x/j PO dès le 31.03.2020 à poursuivre jusqu'à extraction du calcul rénal ou selon avis infectiologique (Dr. X) Linezolid 600 mg 2x/jour PO dès le 07.04.2020 à poursuivre jusqu'à extraction du calcul rénal ou selon avis infectiologique (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 04.04.2020: Epaississements bronchiques (DD bronchite) sans autre anomalie du parenchyme pulmonaire, et en particulier pas d'argument pour une infection à SARS-CoV-2. Distension des anses jéjunales distales et iléales proximales mesurant jusqu'à 5 cm de diamètre avec aspect agglutiné des anses en fosse iliaque droite avec forte suspicion de perforation et à un phlegmon en fosse iliaque droite dans la loge de l'appendice. L'appendice n'est pas identifiable. Ensemble pouvant faire évoquer une appendicite perforée phlegmoneuse. CT thoraco-abdominal 06.04.2020: Cystite et pyélonéphrite emphysémateuse gauche. Absence d'obstruction urinaire visible. Sous réserve d'un examen suboptimal, les altérations pulmonaires bilatérales peuvent faire évoquer une pneumonie virale de type COVID-19. CT thoraco-abdominal 19.03.2020: Comblements bronchiques basaux gauche associés à un infiltrat pulmonaire (DD broncho-aspiration). Épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite. Status post-hémicolectomie droite sans argument pour un lâchage d'anastomose. Angio-CT abdominal 25.03.2020: Hémorragie digestive artérielle intra-luminale de faible quantité au site de l'anastomose ilio-transverse. Suspicion de testicule oscillant à droite. Épanchement pleural droit et infiltration des tissus de la paroi abdominale, dd anasarque. Colonoscopie 26.03.2020: pas de signe de lâchage d'anastomose ni de souffrance ischémique du cadre colique résiduel. Polype du sigmoïde inférieur à 1 cm. Diverticulose sigmoïdienne. CT thoracique le 11.04.2020: Tronc porte de calibre à la limite de la norme, mesuré à 30 mm en tranche de section, avec ectasie des artères pulmonaires également, sans dilatation des cavités cardiaques droites. CT thoraco-abdominal 19.03.2020 Antibiothérapie par Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. dès le 19.03.2020 CT thoraco-abdominal 27.04: absence d'argument pour une récidive locale ou à distance de la pathologie tumorale mammaire. Découverte fortuite d'une embolie pulmonaire sous-segmentaire lobaire inférieure droite, pour laquelle Mr. Y a été envoyé aux urgences pour prise en charge. CT thoraco-abdominale du 01.04 ETT 01.04 Biopsie/ponction de moelle du 01.04 Cytométrie de flux du 01.04 VVC jugulaire droite du 03.04 au 14.04 Vesanoid (ATRA) 20 mg du 01.04 au 07.04, 30 mg du 08.04 au 13.04 Trisenox (arsenic trioxide) 10 mg du 04.04 au 12.04 Fasturtec 15 mg iv du 01.04 au 07.04, puis du 13.04 au 14.04 Posaconazole 300 mg po du 02.04 au 14.04 Isolement protecteur du 01.04 au 14.04 CT thoraco-abdominale le 28.04.20 à Riaz: stabilité de la maladie oncologique CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.04.2020: Fracture costale en série 4-10, petit hémato-pneumothorax, contusion pulmonaire Radiographie thorax du 20.04.2020 post-ablation drain pleural: pneumothorax apical résiduel de 1,5 cm Radiographie thorax du 21.04.2020: pneumothorax apical de 2,5 cm Laboratoire: cf. annexes CT Thorax le 02.04.2020: Embolie pulmonaire massive avec agrandissement du tronc pulmonaire. Echographie cardiaque le 03.04.2020: VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG estimée à 69% (mode TM), visuelle 55 à 60%. Flux mitral restrictif mais pressions de remplissage basses Pas de valvulopathie aortique significative, 3 cusps. Dilatation de sinus de Vasalva à 45 mm et aorte ascendante 41 mm. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sans anomalie structurelle visible. Dilatation importante du ventricule droit qui est hypocontractile en particulier en parasternal avec fonction systolique altérée (TAPSE 16 mm, onde S 11 cm/s, FRs 30%). D-Shaping, signe de Mc Connel, flux bref dans le tronc de l'artère pulmonaire avec temps d'accélération court. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) permettant d'estimer PAPs entre 65 et 70 mmHg en faveur franche HTAP. VCI franchement dilaté mais compliance normale.Décollement péricardique systolique isolé. Conclusion: Critères écho et biologique pour EP sévère, patient stable sur le plan hémodynamique mais tachycarde et sous 4L/mn O2. Toutefois, lyse in situ est temporisée au vu de l'anémie sévère récente (18/02/2020) sans étiologie retrouvée. Lyse à rediscuter si détérioration hémodynamique sans saignement ou déglobulisation. CT abdominale le 06.04.2020: Volumineuse hernie hiatale avec épaississement circonférentiel du bas œsophage en amont déjà décrit en 10.2019 sans lésion suspecte d'extension ganglionnaire ou métastatique à distance. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs avec pour mémoire, les embolies pulmonaires centrales bilatérales et des signes de répercussions cardiaques droites. CT Thorax le 02.04.2020: Embolie pulmonaire massive avec agrandissement du tronc pulmonaire. Echographie cardiaque le 03.04.2020: VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG estimée à 69% (mode TM), visuelle 55 à 60%. Flux mitral restrictif mais pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative, 3 cusps. Dilatation de sinus de Vasalva à 45 mm et aorte ascendante 41 mm. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sans anomalie structurelle visible. Dilatation importante du ventricule droit qui est hypocontractile, en particulier en parasternal avec fonction systolique altérée (TAPSE 16 mm, onde S 11 cm/s, FRs 30%). D-Shaping, signe de Mc Connell, flux bref dans le tronc de l'artère pulmonaire avec temps d'accélération court. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) permettant d'estimer PAPs entre 65 et 70 mmHg en faveur franche HTAP. VCI franchement dilaté mais compliante. Décollement péricardique systolique isolé. Conclusion: Critères écho et biologique pour EP sévère, patient stable sur le plan hémodynamique mais tachycarde et sous 4L/mn O2. Toutefois, lyse in situ est temporisée au vu de l'anémie sévère récente (18/02/2020) sans étiologie retrouvée. Lyse à rediscuter si détérioration hémodynamique sans saignement ou déglobulisation. CT thorax le 07.04.2020: Embolies pulmonaires lobaires bilatérales, sans retentissement sur les cavités cardiaques droites. Lésion parenchymateuse pulmonaire en premier lieu des lésions de type COVID-19. Angio-CT le 07.04.2020: Thrombose subocclusive de l'artère iliaque commune droite s'étendant jusqu'au départ de l'artère iliaque externe. Occlusion de la distalité de l'artère tibiale postérieure droite. CT cérébral le 08.04.2020: Pas de signes d'ischémie ni d'hémorragies. CT thorax non réalisé, patient allergique au produit de contraste. Anticoagulation prophylactique avec Liquemine. CT thorax: pas d'EP, pas de dissection aortique, variation de l'arc aortique droit derrière la trachée avec rétrécissement de la trachée. Suivi clinique. CT thorax 30.03.2020: nodule du LID de taille inchangée (13 mm) par rapport au comparatif PET-CT 18.12.2019 (sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste). Avis chirurgie thoracique le 02.04.2020 (Dr. X): prise en charge opératoire non urgente; reverra le patient en consultation au terme de la pandémie de Covid avec imagerie de contrôle et présentation au tumor board. CT time is brain du 25.03.2020 (Dr. X): accident ischémique cérébral non constitué dans le gyrus précentral droit sur occlusion d'une branche artérielle M4 ipsilatérale. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose de 79% et sténose ostiale de l'artère vertébrale gauche. Élargissement du système ventriculaire compatible avec une hydrocéphalie à pression normale à corréler à la clinique. Comblement muqueux et spumeux du sinus sphénoïdal compatible avec une sinusite aiguë, à corréler à la clinique. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 25.03.2020: sténose carotidienne > 80% symptomatique. IRM le 26.03.2020: pas d'argument pour une lésion ischémique. Dilatation du système ventriculaire associée à un élargissement des sillons cérébraux en rapport avec une atrophie cérébrale. Cependant, l'angle calleux étant diminué, une hydrocéphalie à pression normale est à prendre en compte dans le diagnostic différentiel. CT cérébral 28.03.2020: status après thrombectomie endartérielle carotidienne interne droite, avec visualisation d'un épais flap de dissection focale au site opératoire, DD remaniement post-chirurgical. Pas de nouvelle occlusion visible, sous réserve d'un temps artériel plus tardif que dans l'examen précédent. Résolution partielle des altérations de la perfusion sur les cartes fonctionnelles, avec persistance d'un Tmax discrètement allongé dans le gyrus précentral droit. IRM neurocrâne et cervicale le 30.03.2020: apparition de 2 lésions ischémiques récentes corticales frontales droites dont la plus volumineuse mesurant 10 mm dans le gyrus précentral. Uncodiscarthrose de C5 à C7 avec réduction antéropostérieure du canal rachidien en regard et doute sur une minime ligne en hypersignal T2 au sein du cordon médullaire en regard de C5-C6 sous réserve légers artéfacts de mouvements pouvant faire évoquer une minime myélopathie. Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Examen difficile en raison de la qualité d'image. EF globalement conservée. Pas de valvulopathie franche. Ad Bisoprolol 2.5 mg. Test d'ischémie non-invasif après épisode aigu. US Doppler pré-cérébral le 31.03.2020: évaluation de l'image de dissection versus pli du patch, on ne retrouve pas d'altération du flux ni d'accélération parlant pour un pli/remaniement post-opératoire. Contrôle à 3 mois à prévoir. CT Time is brain et angio-CT cérébral le 27.02.2020: dans la limite de la norme. Pas d'AVC, carte de perfusion dans la norme. Vaisseaux perméables. IRM cérébrale le 27.02.2020. IRM lombaire le 02.03.2020: sténose neuroforaminale et fracture L4. CT-colonne lombaire le 03.03.2020: fracture L4. Consilium de neurologie le 28.02.2020 (en annexe). Spondylodèse L3-L4 par système NEO (4 vis 6.0/50, cimentées par Vertecem), par abord percutané à G et open à D. Cyphoplastie L4 par VBS à D (OP le 06.03.2020). CT Time is brain le 09.04.2020: saignement occipital intra-parenchymateux pariéto-occipital G. Défaut de prise de contraste à carotide G dû à un problème technique. CT cérébral le 10.04.2020: Examen superposable au comparatif du 09.04.2020, sans changement en taille de l'hématome intra-parenchymateux pariéto-occipital gauche et la discrète composante œdémateuse périlésionnelle. Pas de nouveau saignement. CT Time is brain le 09.04.2020. CT cérébral natif le 10.04.2020. IRM: à prévoir à distance. Beriplex 2000 UI, 10 mg vitamine K, Labétalol IVc du 09.04 au 10.04.2020. Nifédipine 20 mg dès le 10.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 09.04 au 10.04.2020. CT time is brain le 20.04.2020: Image compatible avec une pénombre ischémique frontale gauche, en raison d'une préservation au moins partielle du volume sanguin. Pas d'occlusion artérielle visible au niveau des troncs principaux. Pas de saignement intracrânien. Probable sinusite fongique chronique maxillaire droite. IRM cérébrale le 21.04.2020 (rapport oral, Dr. X): pas de transformation hémorragique, reperméabilisation de la zone de pénombre ischémique. Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Racine aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale, anneau mitral discrètement calcifié. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT time is brain le 27.04.2020 : pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique aiguë constituée. Pas de dissection carotido-vertébrale. Déhiscence du canal semi-circulaire supérieur à droite. Sur la carte de perfusion, doute sur une minime asymétrie au niveau pariétal gauche avec prolongation du MTT et possible augmentation du volume sanguin, pénombre ? À corréler à la clinique. IRM cérébrale 28.04.2020 : pas d'AVC ischémique aigu. Anomalie de développement veineux pariétal gauche avec un probable cavernome associé (DD : hémorragique intra-parenchymateuse liée au cavernome à l'origine des symptômes ?). Selon la clinique, un CT natif pourrait être répété afin de rechercher une complication hémorragique. EEG 28.04.2020 : dans la norme. ETT 28.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (méthode de Simpson). Visuelle 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique normale sans fuite ni sténose. Surface aortique à 2,6 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime le long de la face lat de l'OG sans prolapsus ni cleft visible (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,06 cm². VD non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. PAPs normales. Pas de shunt intra cardiaque visible. Absence d'épanchement péricardique. CT Time is Brain 22.04.2020 CT Time is Brain 27.04.2020 Ponction lombaire 27.04.2020 : (Dr. X / Dr. X) : xantochromie négative, protéinorachie. IRM cérébrale 28.04.2020 EEG le 28.04.2020 Avis neurologiques les 27 et 29.04.2020 (Dr. X) Avis neurochirurgical le 28.04.2020 (Dr. X) Suivi IRM cérébrale le 27.07.2020 à 10h15 puis consultation neurochirurgicale le 28.07.2020 à 13h00. CT Total body : légère infiltration périvésicale sans signe de rupture de la vessie. Pose de sonde urinaire aux urgences. Attitude • conservatrice, mobilisation selon douleurs avec décharge à D (attention décharge poignet D) -> si pas possible lit fauteuil pour 6 semaines. CT total body le 02.04.2020. Dobutamine du 02.04 au 04.04.2020. Noradrénaline du 02.04 au 07.04.2020. Meronem du 02.04 au 08.04.2020. Solucortef du 03.04 au 05.04.2020. Ventilation non-invasive le 02.04.2020 puis intermittente dès le 08.04.2020. Intubation orotrachéale du 02.04 au 08.04.2020 (GL1). Cathéter artériel fémoral gauche du 02.04 au 10.04.2020. Cathéter artériel fémoral PICCO du 03.04.2020 au 08.04.2020. VVC jugulaire gauche du 02.04 au 09.04.2020. Cathéter artériel fémoral droit PiCCO du 03.04.2020 au 08.04.2020. Sonde vésicale dès le 02.04.2020. Sonde nasogastrique du 02.04.2020 au 09.04.2020. CT total body le 10.04.2020. IRM colonne cervicale et dorsale le 10.04.2020. RX colonne dorsale f/p debout le 11.04.2020. CT total body le 24.04.2020 : CT du corps entier sans lésion post-traumatique. Utérus rétroversé avec suspicion de plusieurs myomes à corréler à un examen gynécologique. Radiographie du poignet le 24.04.2020 : pas de fracture visualisée. Radiographie du coude le 26.04.2020 : fat pad antérieur et postérieur, fracture de la tête du radius sous-capitale non déplacée. Laboratoire : cf. annexes. CT Total body (rapport oral, Dr. X) : fractures de arc antérieur côté 6-7, pas de pneumothorax, pas de nouvelle lésion au niveau du rachis. Rx thx : pas de pneumothorax. ECG. Laboratoires. Attitude • suivi clinique. CT total body scan du 02.04.2020 : Absence de saignement intracrânien. Narcan le 02.04.2020. Poursuite Trittico. Seresta en réserve. Arrêt autres psychotropes du traitement habituel. CT total-body le 17.02.2020. Rx cheville/calcanéum ddc 17.02.2020. IRM lombaire 18.02.2020. IRM cervicale 19.02.2020. CT 23.03.2020. Labo : HLAB27 négatif. CT 24.03.2020. Proposition des cardiologues d'organiser une échocardiographie transthoracique en ambulatoire. CT-Abdo le 23.04.2020. Consultation Dr. X (endocrinologie). CT-Abdomen le 15.04.2020. Antalgie. Surveillance clinique. Alucol et Pantozol. CT abdominal du 21.04.2020 (donné par le patient) -> en consultation avec nos collègues en radiologie : dilatation pyélocalicielle droite 15 mm, lithiase urétérale proximale D de 1 mm en axiale. Laboratoire. Sédiment. Avis chirurgical (Dr. X). Avis urologique. Hospitalisation en chirurgie, JJ demain à rediscuter avec Dr. X. Céfuroxime 500 mg 2x/j PO. Laboratoire de contrôle demain. CT abdominal le 22.04.2020 Prise en charge chirurgicale par EVAR dans 2 semaines (Dr. X). CT abdominal le 22.04.2020 Prise en charge chirurgicale par EVAR dans 2 semaines (Dr. X). CTc natif (non injectable vu créat et faible taille du saignement) : HSA parafalctorielle droite en faible quantité. Avis NCH : surveillance neurologique, réversion et suivi de la crase, contrôle radiologique à 24h, stop marcoumar. ATT. Konakion 10 mg 2x/j, suivi de la crase. Surveillance neurologique. Stop marcoumar. CTc natif. Radio main droite. Radio épaule gauche. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Contrôle pacemaker en cardiologie : pas d'anomalie. US : pas de globe urinaire. ATT. Désinfection, exploration, rinçage, suture par agrafes + prolène 4 points simples, retrait fils à 7j. Rappel antitétanique. Bilan de chute à organiser avec la médecine interne. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2020 : occlusion totale de l'artère carotide gauche, occlusion 50 % de l'artère carotide droite, anévrysme 4x5 mm segment M1 artère sylvienne gauche. IRM cérébrale, échocardiographie et Holter en ambulatoire. Doppler des vaisseaux précérébraux demandé. Aspirine cardio, Clopidogrel. CT cérébral natif le 22.04.2020. Radiographie du thorax le 22.04.2020. IRM cérébrale prévue pour le 27.04.2020. CT cérébro-cervical le 16.03.2020 : pas d'hématome intra-cérébral, pas de fracture du crâne. Mise en suspens du Sintrom (dernière dose le 15.03.2020). CT cervical le 26.03.2020 aux urgences de l'HFR Fribourg : status post-ostéosynthèse de l'odontoïde par deux vis, d'aspect inchangé par rapport au comparatif, avec un trait de fracture toujours visible (pseudarthrose ?). Status post discectomie et fusion cervicale antérieure en C3-C4, avec matériel chirurgical intact, sans signe de descellement, ni de complication des tissus mous alentours sous réserve d'un examen non-injecté. Pour le reste, examen globalement superposable au précédent, avec altérations dégénératives et rétrécissements neuroforaminaux multi-étagés, comme précédemment décrits. IRM cervicale le 01.04.2020 : sténose absolue du canal spinal au niveau C3-C4 en raison de l'arthrose facettaire et du prolapsus discal en association avec une protrusion discale paramédiane D ; une prise de contraste au niveau de la partie postérieure de C3-C4 et au niveau méningée postérieure C3-C5 avec DD : hématome discal avec remaniement de type fibreux, DD spondylodiscite, DD artéfacts ; en pré-vertébral C3-C4, un bombement de la paroi postérieure du pharynx en raison d'une collection liquidienne mesurant 31x11 mm (DD hématome, DD un abcès - peu probable). Importante sténose neuroforaminale au niveau C3-C6 ddc.IRM cervicale de contrôle prévu à 6 semaines (13.05.2020). Avis neurochirurgical le 26.03.2020 (Dr. X) : immobilisation en minerve, organiser CT et IRM de la colonne cervicale Avis neurochirurgical le 01.04.2020 (Dr. X) : suivi de la clinique et traitement adéquat de pneumonie, contacter neurochirurgien dans une semaine pour planifier un IRM de contrôle dans quelques semaines Avis neurochirurgical le 09.04.2020 (Dr. X) : pas d'indication opératoire en urgence. Recontacter Team Spine dans une semaine pour discuter une éventuelle opération en deuxième temps selon la clinique et l'état général. Planifier l'IRM cervicale de contrôle à 6 semaines (13.05.2020). Avis neurochirurgical le 14.04.2020 (Dr. X) : proposition de ré-opération de la colonne cervicale le 15.04.2020 Avis neurologique le 09.04.2020 (Dr. X) : symptomatologie d'origine mixte : myélopathie cervicale, atteinte des cordons postérieurs, polyneuropathie et probable atteinte cérébelleuse toxique (OH); le bilan sérique ne retrouve pas d'autre piste. CT. Prélèvement. Flagyl 3 x 500 mg/jour. CT-pulmonaire : pas de foyer Sédiment urinaire sp Frottis covid-19 Attitude : Pister frottis covid-19 CT-Scan abdominal injecté le 19.04.2020 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, ainsi que de la voie biliaire pancréatique (double duct sign), avec un doute sur une petite prise de contraste à leur confluent, le tout évoquant une lésion tumorale péri-ampullaire, à corréler à une écho-endoscopie. Sténose modérée à l'ostium du tronc coeliaque sur vraisemblablement une calcification et du ligament arqué. IRM abdomen le 20.04.2020 : importante distension des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec cholédoque mesurant jusqu'à 17 mm avec images associées à une importante distension du canal de Wirsung. Images de saut de calibre de l'extrémité distale du cholédoque et du Wirsung au niveau de l'ampoule de Vater où nous visualisons une prise de contraste annulaire de l'extrémité distale du Wirsung et du cholédoque, faisant suspecter une lésion ampullaire. Pas de calcul visible dans les voies biliaires ni défaut intra-luminal visible sur le trajet du Wirsung. Adénomyomatose du fundus de la vésicule biliaire. ERCP le 20.04.2020 : sténose péri-ampullaire d'allure tumorale, papillotomie et pose de prothèse biliaire CT-Scan thoracique le 21.04.2020 : nodule de 4 mm en position sous-pleurale dans le lobe inférieur droit et un micro-nodule apical gauche, non spécifiques. Apparition d'une légère infiltration péri-pancréatique, partiellement investiguée, pancréatite (?) PET-CT le 22.04.2020 : sur cet examen non injecté, l'éventuelle lésion de la papille de Vater/cholédoque distal n'est pas évaluable, cependant, pas de lésion suspecte à distance décelée. Mise en évidence d'une hypercaptation en regard de la papille de Vater compatible avec une origine tumorale maligne. Il n'est pas possible de totalement exclure une éventuelle atteinte inflammatoire locale en relation avec la pose du stent. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales et à distance. CT-scan abdominal le 20.04.2020 : on retrouve la distension de la vésicule biliaire avec infiltration autour avec une image de rupture de la muqueuse associée à une petite abcédation dans la paroi de la vésicule biliaire compatible avec une cholécystite nécrosante. Apparition de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques avec cholédoque mesurant 12 mm contre 8 mm sur le comparatif. Pas de calcul radio-opaque visible dans les voies biliaires. Toutefois, vu l'apparition nouvelle de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, on conseille de compléter le bilan par une cholangite IRM. Légère infiltration autour de l'ensemble du parenchyme pancréatique notamment autour de la tête du pancréas avec atrophie globale du pancréas. Une lésion d'allure kystique aux dépens de la queue du pancréas mesurant à 18 mm de grand axe, compatible en premier lieu avec une IPMN. On retrouve la cardiomégalie associée à une importante distension des veines sus-hépatiques, reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques et un aspect hétérogène du parenchyme hépatique, ensemble évoquant un foie de stase. ERCP le 21.04.2020 : (rapport oral) papillotomie large avec extraction de lithiase, reprise de l'anticoagulation prophylactique dès 72 h puis thérapeutique dès J 5. CT-scan abdominal le 21.04.2020 Cholangio-IRM le 22.04.2020 CT-scan thoraco-abdominal le 23.04.2020 ERCP le 21.04.2020 Ceftriaxone-Métronidazole du 20.04 au 22.04.2020 Imipenem-Cilastatine et Fluconazole dès le 22.04.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 2) du 23.04. au 24.04.2020 Ventilation mécanique invasive du 23.04 au 24.04.2020 Propofol, Fentanyl, Lidocaïne IVC du 23.04 au 24.04.2020 Drain thoracique droit dès le 23.04.2020 Voie veineuse jugulaire droite dès le 23.04.2020 Cathéter artériel radial droit le 23.04.2020 Sonde urinaire dès le 23.04.2020 CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : 31.12.2016. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. St/p cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. Utérus : sp. Petite lésion para-utérine D mesurant environ 20 x 13 mm, inhomogène, bien délimitée, avec une prise périphérique de contraste (appartenant probablement à l'ovaire D, corps jaune ?). Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : st/p bypass gastrique. Pas de lésion visible au niveau de l'estomac. Pas de signe en faveur d'une occlusion intestinale. Le cadre colique est sp. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Pas de pneumopéritoine. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte, pas de plage en verre dépoli, pas de masse. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Lésion ostéosclérotique dans le plateau supérieur vertébral de D12, inchangée par rapport au CT de 2016. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : status post-bypass gastrique. Pas de signe en faveur d'une occlusion intestinale. Pas de pneumopéritoine. Pas de lésion suspecte au niveau des organes intra-abdominaux. Petite lésion probablement kystique avec une prise périphérique de contraste, appartenant probablement à l'ovaire D (possible corps jaune). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, légère hypocalcémie corrigée 2.16 mmol/l, légère hypomagnésémie à 0.77 mmol/l, pas de perturbation des tests hépatiques, fonction rénale normale. Urines : flore bactérienne +++, reste sp. cf. annexes. CT-Scan abdomino-pelvien le 19.04.2020 IRM abdominale le 20.04.2020 ERCP avec papillotomie, brossage, mise en place d'un stent 5 cm (8,5 french) et biopsie multiple le 20.04.2020 (Dr. X) Marqueurs tumoraux : CA19-9 387 U/ml, CEA 5,3 ng/l, AFP 2 ng/l Colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie du 22.04.2020 Histopathologie CT-scan cérébral de contrôle à 4 semaines, le patient est convoqué le 04.05.2020 à 8h30. CT-scan cérébral: décrit ci-dessous. CT-scan cérébral du 30.03.2020 : pas de saignement intra- ou extra-axial. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. Physiothérapie. Ergothérapie. Évaluation nutritionnelle : pas de malnutrition protéino-énergétique mais risque d'apports insuffisants. CT-scan cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.04.2020 IRM cérébrale le 20.04.2020 : Irrégularité A cérébri Posterior gauche, pas ischémie Hospitalisation en Stroke Unit avec lit monitoré le 19.04. au 20.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) le 19.04.2020 Charge en Plavix 300 mg po le 19.04.2020 Plavix 75 mg x1/j dès le 20.04.2020 Bilan lipidique LDL 3.42 mmol/l : Augmentation Rosuvastatine HbA1c 6.3% Doppler carotides demandé Pister Holter du 16.04.2020 CT-scan cérébral le 19.04.2020 : Pas d'argument pour une lésion ischémique. Une IRM cérébrale peut être réalisée si les investigations doivent être poursuivies. Pas de dissection des troncs supra-aortiques. Plaque molle régulière de 2 cm de long au départ de l'artère carotide interne gauche, sans sténose significative. CT-scan cérébral natif le 05.04.2020 : Examen globalement superposable au précédent, sans hémorragie intracrânienne. EEG le 06.04.2020 : Destructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie modérée, réactive, sans composante irritative. Traitement de l'insuffisance rénale Arrêt des médicaments psychotropes Quétiapine en réserve Att : • Réintroduction prudente des médicaments psychotropes selon évolution CT-scan de l'abdomen injecté : pas de comparatif disponible. Examen réalisé après injection de 90 ml de Ioméron. Appendice post-léal épaissi mesurant 10 mm de diamètre, associé à une infiltration de la graisse mésentérique à proximité. Pas de collection/abcès ni d'argument pour une perforation couverte. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Diverticulose sigmoïdienne, calme. Reste du cadre colique et des anses digestives sans particularité. Foie de taille, de morphologie et de densité normale. Multiples hypodensités arrondies bien délimitées à travers le parenchyme hépatique, à contenu liquidien, la plus large mesurant 8 mm dans le segment VIII. Calcification de 5 mm dans le segment VI. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire, non distendue, ni de dilatation des voies biliaires. Pancréas, surrénales, rate et reins sans particularité. Prostate de taille normale avec calcifications en son sein. Calcifications aortiques le long d'une aorte de calibre normal et régulier. Calcifications le long des axes iliaques. Ganglions mésentériques et rétropéritonéaux de taille non significative. Tissus mous sans particularité, notamment sans adénopathie inguinale. Coupes passant par l'étage thoracique, sans particularité. Sur le cadre osseux, discopathies et altérations interfacettaires pluri-étagées. Coxarthrose bilatérale. Arthrose à la symphyse pubienne. Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. Conclusion : examen compatible avec une appendicite non compliquée. CT-scan du jour : pas de fracture. Présence de 2 ostéophytes, DD : arrachement du processus coronoïde, d'une taille millimétrique (lésions très probablement préexistantes). Traitement par bretelle à but antalgique. Arrêt de travail jusqu'au 06.05.2020. Contrôle chez le médecin traitant mercredi prochain (06.05.2020), avec reprise du travail à réévaluer. CT-scan full body le 05.04.2020 : Très minime lame d'hématome sous-dural parafalcoriel gauche de 2 mm d'épaisseur. Quelques hémorragies sous-arachnoïdiennes parafalcorielles bilatérales. Aspect remanié avec possible fracture de l'arc latéral de 7ème côte à gauche avec atélectasie et hématome focale en regard. À corréler à la clinique. Radiographie du poignet/main droit le 05.04.2020 CT-scan cérébral le 05.04.2020 : Pas de changement du fin hématome sous-dural dans la faux du cerveau du côté gauche, ni des hémorragies sous-arachnoïdiennes para-falcorielles bilatérales. Le reste de l'examen est superposable au précédent. On ne voit pas de nouvelle hémorragie intra-crânienne, ni d'élargissement du système ventriculaire en comparaison. IRM cérébro-cervicale le 06.04.2020 : CT du poignet droit le 06.04.2020 : Fracture oblique non déplacée de l'os scaphoïde passant par les deux corticales du pôle proximal et du corps. Petite avulsion corticale dorsale de l'os triquetrum. Absence d'anomalie statique des os du carpe. CT-scan full body le 05.04.2020 CT-scan cérébral de contrôle le 05.04.2020 IRM cérébro-cervicale le 06.04.2020 Surveillance neurologique Bilan neuropsychologique CT-scan full body le 05.04.2020 CT-scan cérébral le 05.04.2020 : HSA et HSD stables IRM cérébro-cervicale le 06.04.2020 Cathéter artériel radial droit le 05.04.2020 au 06.04.2020 CT-scan neurocrâne le 19.04.2020 : pas de fracture, pas de saignement CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. CT-scan thoracique le 07.04.2020 : images compatibles avec une dermato-hypodermite sous-axillaire et de la paroi thoracique droites. Pas de collection liquidienne visible. Un nodule de 5 mm du segment postérieur du lobe supérieur gauche, à recontrôler si facteurs de risque dans 12 mois selon Fleischer. CT-scan thoracique le 09.04.2020 : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Comparatif du CT du 08.04.2020. Infiltration importante des tissus mous sous-axillaires s'étendant au niveau de l'hémithorax et de l'hémi-abdomen droit, sans collection mise en évidence. Pas d'emphysème sous-cutané. À noter de multiples ganglions axillaires droits.CT-scan thoracique natif et injecté : au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise des lésions d'allure séquellaires aux apex ainsi que quelques lésions en bandes aux bases, prédominant dans le lobe moyen, mais pas de lésion nodulaire suspecte mise en évidence. Petit granulome calcifié à l'apex gauche. Au niveau du médiastin, on visualise des ganglions agrandis, mesurés jusqu'à 9 mm de petit axe en sous-carinaire. Les structures cardiovasculaires et médiastinales sont de morphologie normale. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées avec des irrégularités des plateaux vertébraux dorsaux inférieurs. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Nodule thyroïdien au niveau du lobe droit d'environ 7 x 8 mm. Conclusion : lésion intra-parenchymateuse pulmonaire, d'allure séquellaire, mais pas de lésion nodulaire suspecte. Nodule thyroïdien qui pourrait être mieux investigué par une échographie. (Dr. X) CT-scan thoraco-abdominal : infiltration péri-utérine avec probable présence d'une masse du col utérin et infiltration sténosante de l'uretère D. Hydronéphrose D avec dilatation pyélo-cal à 22 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Lésions micronodulaires aspécifiques au niveau du poumon D. Avis gynécologique : lire note de suite. CT-scan thoraco-abdominal natif le 19.04.2020 : Deux fragments annulaire avec calcification en périphérique d'allure tubulaire dans la veine cave supérieure, non visibles sur le comparatif, thromboses calcifiées ? Résidus de cathéter ? Statut post-opératoire avec chaînettes opératoires scissurales dans le lobe supérieur gauche avec une petite partie tissulaire adjacente, récidive tumorale ? Augmentation en taille des ganglions médiastinaux, le plus grand au niveau paratrachéal supérieur à gauche, passant de 5 à 10 mm de petit axe. Apparition de l'épanchement pleural modéré bilatéral avec atélectasie passive en regard. Volumineuse lésion hétérogène, par endroits hyperdense centrée sur le rein gauche, correspondant à un volumineux hématome refoulant les structures adjacentes. Le drain double J à gauche en place. On retrouve la collection pré-sacrée avec le drain en son sein de taille entièrement inchangée par rapport au comparatif. Infiltration diffuse dans les tissus mous sous-cutanés évoquant une anasarque. CT-scan du 07.03.2020 au CHUV : fracture 4 segments, 2 parties de l'humérus proximal avec un tubercule mineur qui est déplacé d'environ 8 mm. Pas de fracture de la glène associée. CT-scanner abdominal injecté le 23.04.2020 Appendicectomie laparoscopique le 23.04.2020. CT-scanner cérébral le 25.03.2020. IRM lombaire le 25.03.2020. CT-scanner cérébral natif le 15.04.2020. CT-scanner colonne cervicale le 09.03.2020 IRM cérébrale et médullaire le 10.03.2020 (Inselspital) Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI se collabe en inspiration, en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva adéquate. IRM cérébrale et médullaire le 10.03.2020 (Inselspital). CT-scanner injecté au HFR Fribourg le 09.07.2020 à 8h30 avec prise de sang à jeûn. Patient informé de la date et de l'heure du rendez-vous. Consultation en angiologie au HFR Fribourg dans 3 à 6 mois (sera convoqué). Auto-isolement selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. CT-scanner thoracique le 21.04.2020 : foyers de condensation bibasale plus marqués à gauche. Petit foyer de condensation au niveau du segment lingulaire latéral. Aspect scanographique atypique pour une pneumonie à Covid-19 avec des lésions parenchymateuses pulmonaires atypiques ou rarement rapportées dans ce contexte. Des diagnostics alternatifs sont à considérer : atélectasies partielles. Pleurite ddc. Pas de fracture costale. CT-scanner thoracique le 22.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni signe indirect d'embolie pulmonaire. Emphysème sévère. Apparition de foyers de condensation postéro-basal droit suggérant un foyer infectieux en premier lieu. Apparition également d'une condensation spiculée sous-pleurale du segment latéro-basal du lobe inférieur droit sur le trajet du drain thoracique posé en 2017 nécessitant tout de même un contrôle radiologique à 3 mois. Discrète augmentation de taille d'un kyste multi-loculé et partiellement calcifié du rein gauche. CT-scanner thoracique le 22.04.2020 Avis radiologique (Dr. X) le 22.04.2020 Contrôle scannographique à 6 semaines (03.06.2020 à 11h30). CT-scanner thoracique natif le 16.04.2020 : par rapport au comparatif, on note un aspect scanographique indéterminé avec des lésions scanographiques pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19 mais aspécifique et pouvant apparaître dans d'autres pathologies infectieuses (ou non infectieuses). Pas de signe en faveur d'une fibrose pulmonaire. Apparition d'un tassement de la vertèbre D4. CT-scanner thoraco-abdominal du 12.04.2020 : foyer infectieux bi-basaux, prédominant à droite, avec une atélectasie segmentaire du lobe inférieur et un épanchement pleural de petite taille à gauche. Appendice non visualisé, cependant pas de signe indirect d'appendicite en fosse iliaque droite. Stéatose hépatique. Hypodensité de 5 mm dans le segment V, non caractérisable sur cet examen, à corréler à un ultrason. Pas de déscellement de la prothèse totale de hanche droite. Radiographie thoracique le 12.04.2020 : épanchement pleural gauche, atélectasie droite. CT-scanner total body le 09.04.2020. CT-scanner colonne cervicale le 10.04.2020. RX colonne cervicale F/P le 10.04.2020. Scopies peropératoires le 10.04.2020. ECG le 13.04.2020. CT-thoracique le 22.04.2020 CT-abdominal le 22.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 22.04.2020 au 23.04.2020. Labétalol IVC du 22.04 au 23.04.2020. Amlodipine dès le 22.04.2020. Avis endocrinologique le 22.04.2020 : cortisol basal, ACTH, métanéphrines plasmatiques libres (CHUV) et rediscuter avec eux quand résultats. Imagerie à répéter dans 4-6 semaines. En cas d'absence de néoplasie, rediscuter anticorps-antiphospholipides. CT-thoracique le 22.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Atténuation mosaïque du parenchyme pulmonaire à corréler à de probables troubles de perfusion pouvant être dus à une pathologie des voies aériennes ou des artères pulmonaires. Présence de plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux dont l'un des plus volumineux mesure 7 mm dans le lobe inférieur droit. Néoplasie primaire connue ? Présence également d'une infiltration en hypocondre gauche avec effet de masse semblant provenir de la surrénale gauche, pour lequel un complément scannographique est demandé.CT abdominal le 22.04.2020 : Anévrisme saculaire ulcéré, non rupturé, de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 43 mm de plus grand diamètre, et 38 mm de long, nécessitant un avis chirurgical rapidement. Distension focale de l'aorte abdominale infrarénale mesurant 27 mm de plus grand diamètre, et 30 mm de long. Probable hémorragie de la surrénale gauche avec infiltration de la graisse au contact à recontrôler à 6 semaines. Présence de plusieurs nodules pulmonaires de façon bilatérale. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique natif le 24.03.2020 : Infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type Covid19. Pas de signe de complication. CT thoraco-abdominal le 18.04.2020 : Augmentation en taille des ganglions médiastinaux, le plus grand au niveau paratrachéal supérieur à gauche passant de 5 à 10 mm de petit axe. Apparition de l'épanchement pleural modéré bilatéral avec atélectasie passive en regard. Revoir suite de prise en charge oncologique avec le CHUV CT thorax le 05.04.2020 : embolie pulmonaire centrale en selle avec extensions multiples lobaires, segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés avec augmentation de l'index du VD/VG. Multiples épaississements irréguliers des septa interlobulaires diffuses d'allure majeure par rapport au comparatif, pouvant faire évoquer dans le contexte une lymphangite carcinomatose. On retrouve atélectasie quasi-complète du lobe inférieur droit. On retrouve l'atélectasie partielle dans le lobe supérieur gauche et paravertébrale dans le lobe inférieur gauche, cette dernière est en discrète majoration par rapport au comparatif. Discrète diminution d'épanchement pleural à droite. Possible thrombus en regard de l'extrémité distale du port-à-cath. ECG le 05.04.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde à 100/min sans trouble de conduction ni de repolarisation. Pas d'onde Q visible. Transition en V4. Axe QRS à 26°. ECG le 07.04.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde à 115/min sans trouble de conduction ni de repolarisation. Pas d'onde Q visible. Transition en V5. Axe QRS à -20°. ECG le 14.04.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde à 110/min sans trouble de conduction ni repolarisation. Onde P biphasique en V1. Pas d'onde Q. Transition en V4. QTc 460. Axe QRS à -30. Echocardiographie le 07.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Calcification de l'anneau mitral. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs estimée à 54 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique Dr. X le 14.04.2020 : lyse spécifique contre-indiquée relative au vu du contexte de cancer mammaire avancé avec soins max désirable. Culture de selles négatives Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 22.04 au 27.04.2020, relais per os jusqu'au 02.05.2020 Culture d'écoulement purulent au niveau abdominal : Pseudomonas aeruginosa sensible à l'Imipenem, Aeromonas, E. Coli multisensible. Culture VVC jugulaire D : négative. CT abdominal le 20.04.2020. US abdominal complet le 20.04.2020. Tienam dès le 18.04.2020 à poursuivre 7 jours. Vancomycine 1 dose le 18.04.2020. Noradrénaline du 14.04 au 15.04.2020. Pose de VAC et changement les 19.04, 21.04.2020. Prochain changement prévu le 24.04.2020. Culture des expectorations le 09.04.2020 : S. aureus. CT scanner thoracique le 10.04.2020. Isolement contact et gouttelettes du 10.04 au 15.04.2020. Ventilation non invasive intermittente du 10.04 au 14.04.2020. Pipéracilline-tazobactam du 10.04 au 12.04.2020. Vancomycine IV le 11.04.2020. Linezolide IV 600 mg du 12.04 au 16.04.2020. Métronidazole IV du 12.04 au 16.04.2020. Culture du liquide pleural droit du 27.03.2020 : négative. Culture du liquide pleural droit du 11.04.2020 : négative. Drain thoracique droit du 27.03.2020 au 29.03.2020. Ponction pleurale droite le 11.04.2020 (exsudat). Culture d'urine du 04.04.2020 : flore mixte. Hémocultures périphériques du 05.04.2020 : négatives. Culture d'urine du 06.04.2020 : flore mixte. Culture d'urine du 14.04.2020 : Escherichia coli (résistant Ampicilline, Cefepime, Bactrim, Ciprofloxacine) et Enterococcus faecium (résistant Ampicilline). Ceftriaxone du 05.04. au 12.04.2020. Avis infectiologique : Ertapenem 750 mg/j du 16.04 au 18.04.2020 + Vancomycine 500 mg 2x/j du 16.04 au 19.04.2020. Avis urologique (Dr. X) : cystite chronique connue. Traitement symptomatique, puis contrôle urologique en ambulatoire à 2 semaines de l'hospitalisation. Contrôle urologique le 06.05.2020 chez le Dr. X. Culture urinaire post-antibiothérapie le 13.04.2020 : stérile. Ceftriaxone du 12.04 au 16.04.2020. Cultures de cathéters (KT artériel et VVC jugulaire) le 02.03.2020 : négatif. TTT cf. résumé infectieux. Cultures d'expectorations : flore bucco-pharyngée +++ ECG du 13.02.2020 : rythme sinusal avec une FC à 87 bpm, onde P pulmonaire en DII, PR à 146 ms et QRS < 100 ms, QTC à 455 ms. Gazométrie artérielle AA du 13.02.2020 : pH 7.39, pCO2 8.28 kPa, pO2 5.8 kPa, SatO2 73.8 %, HCO3 36.8 mmol/l. Gazométrie artérielle AA du 14.02.2020 : pH 7.40, pCO2 8.14 kPa, pO2 5.5 kPa, SatO2 70.2 %, HCO3 37.2 mmol/l. Capnographie du 13.02.2020 : tcpCO2 9.9 kPa, SpO2 moyenne 71.7 %. RX thorax du 13.02.2020 : cardiomégalie, angle costo-diaphragmatique libre. Accentuation de la trame broncho-pulmonaire dans le LIG pouvant correspondre à un foyer débutant. Épaississement péri-bronchique. Grands volumes pulmonaires et aplatissement des coupoles. Cadre osseux sans particularité. RX thorax du 14.02.2020 : (examen réalisé en position debout) cardiomégalie. Angle costo-diaphragmatique libre. Accentuation de la trame broncho-pulmonaire dans le LIG pouvant correspondre à un foyer débutant. Épaississement péri-bronchiques. Grands volumes pulmonaires et aplatissement des coupoles. Cadre osseux sans particularité. Cultures d'expectorations. Ponction pleurale Dr. X le 17.04.2020 : 1,3 l. Frottis Covid-19 le 17.04.2020 : négatif. Augmentin 2,2 grammes 4x/j du 16.04 au 17.04.2020. Pipéracilline-tazobactam du 17.04 au 18.04.2020. Avis soins intensifs (Dr. X) le 17.04.2020. CT thoracique le 17.04.2020 : infiltrats bilatéraux en verre dépoli. Recherche d'antigènes urinaires Legionnelle et Pneumocoque. Clarithromycine du 17.04 au 18.04.2020. Soins de confort le 18.04.2020. Cultures d'urine : Candida ++. Frottis ORL : absence de levures. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par pose d'endoprothèse cheminée (rénale droite et gauche) et branchée iliaque droite par abord percutané fémoral bilatéral et axillaire gauche ouvert le 19.03.2020. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée Eliquis. Deux accidents vasculaires cérébraux (occipital droit et cérébelleux). Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. Torsion d'appendice épiploïque. Rupture du LCA du genou droit opérée. Épigastralgies sur reflux gastro-oesophagien le 22.08.2017. DD : ulcère gastrique. Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : taux de Digoxine <0,3 nmol/l. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide et probable contexte infectieux le 30.01.2020.NT Pro BNP : 1 414 ng/l. Digoxinémie légèrement infra-thérapeutique à 0.6 nmol/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.01.2020. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par pose d'endoprothèse cheminée (rénale droite et gauche) et branchée iliaque droite par abord percutané fémoral bilatéral et axillaire gauche ouvert le 19.03.2020. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée Eliquis. Deux accidents vasculaires cérébraux (occipital droit et cérébelleux). Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. Torsion d'appendice épiploïque. Rupture du LCA du genou droit opérée. Epigastralgies sur reflux gastro-oesophagien le 22.08.2017. DD : ulcère gastrique. Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : • taux de Digoxine <0,3 nmol/l. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide et probable contexte infectieux le 30.01.2020, • NT Pro BNP : 1 414 ng/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.01.2020. Cure d'anévrisme de l'artère fémorale superficielle D en 2005. Adénopathie para-aortique ponctionnée et histopathologie sp. Cure de cataracte œil droit le 02.07 par Dr. X. St-post ulcère gastro-duodénal. St-post hystérectomie. St-post tunnel carpien bilatéral. Cure de cataracte œil droit. Cure de cataracte œil gauche le 06.03.2013. Cure de Dupuytren main droite en 2000. Appendicectomie à 30 ans. Épididymite gauche en 2010. STEMI subaiguë le 24.04.2019. • Avis Cardiologique (Dr. X) : atteinte subaiguë, pas de coronarographie. • Echocardiographie (Dr. X, Dr. X) : FEVG 25%, akinésie apicale. • Majoration Sotalol et IEC. • Introduction Aldactone, arrêtée au vu de l'essai de diminution des traitements. Probable trouble du rythme avec troubles de l'état de conscience sur bas débit le 30.04.2019. ECG / Nitré. Cure de cataracte œil droit. Cure de cataracte œil gauche le 06.03.2013. Cure de Dupuytren main droite en 2000. Appendicectomie à 30 ans. Épididymite gauche en 2010. STEMI subaiguë le 24.04.2019. Avis Cardiologique (Dr. X) : atteinte subaiguë, pas de coronarographie. Echocardiographie (Dr. X, Dr. X) : FEVG 25%, akinésie apicale. Majoration Sotalol et IEC. Introduction Aldactone, arrêtée au vu de l'essai de diminution des traitements. Probable trouble du rythme avec troubles de l'état de conscience sur bas débit le 30.04.2019. ECG / Nitré. Mise en place d'un traitement à domicile pour accompagnement palliatif. Cure de cataracte 11/2009. Cure d'hernie inguinale bilatérale 01/2000 (Dr. X), cure de récidive à gauche 08/2000 (Dr. X). Colonoscopies : ablation de polypes en 2012 et 2015, pas de signes de malignité. Cure de hernie à droite par laparoscopie avec pose de filet (TEP) le 12.11.2014. Constipation le 15.02.2015. Insuffisance rénale aiguë le 15.02.2015 avec : MDRD 59.2 ml/min/1.73 m². Cure de hernie discale L4-L5 droite et Barricad L4-L5. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Cure de hernie discale L4-L5 droite (OP le 19.03.2020). Cure de hernie discale L4-L5 G (OP le 05.04.2020). Cure de hernie discale L5-S1 D (OP le 16.04.2020). Cure de hernie discale L5-S1 G et microdiscectomie par abord inter-laminaire G (OP le 13.03.2020). Cure de hernie inguinale droite 1990. Cure de hernie inguinale en 2005, puis de récidive en 2007. Colectomie droite (50 cm) pour polypes en 2012. Cure d'éventration en 2017. Deux épisodes de chutes inexpliquées en 2018, avec investigations neurologiques ambulatoires, suspicion d'AIT. Élongation musculaire de la cuisse gauche. Cure de hernie inguinale en 2005, puis de récidive en 2007. Colectomie (50 cm) pour polypes en 2012. Cure d'éventration en 2017. Deux épisodes de chutes inexpliquées en 2018, avec investigations neurologiques ambulatoires, suspicion d'AIT. Élongation musculaire de la cuisse gauche. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein et laparoscopie exploratrice le 09.04.2020. Cure de hernie inguinale par scopie et cure de hernie ombilicale le 01.09.2017. Cure de hernie ombilicale. 2014 AVB instrumenté par ventouse à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 4120 g. Particularités : induction pour macrosomie. Cure de hernie sous-ombilicale incarcérée le 25.03.2020 (Dr. X). Cure de hernie sus-ombilicale avec pose de filet par voie laparoscopique pour récidive de hernie ombilicale en mars 2012. Cholécystite aiguë alithiasique/microlithiasique en mars 2012 et août 2012. Cholécystectomie par voie laparoscopique (le 27.11.2012, Dr. X). NSTEMI sur sténose subocclusive de la coronaire droite distale le 23.09.2019. • pic de CK de 1'082 U/l, FEVG estimée à 38%. Echocardiographie transthoracique le 25.09.2019 : absence de thrombus. Coronarographie le 24.09.2019 (Dr. X) : implantation d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite distale. Oedème aigu pulmonaire sur pic hypertensif le 24.09.2019. Perturbation des tests hépatiques sur probable NASH le 23.09.2019. Cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec mise en place d'une gastrostomie en 1998 : • Pose de gastrostomie en 1999. • Pose de gastrostomie en 2013. Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG • 3 tentatives de fermeture de la fistule par voies endoscopiques (Dr. X, Dr. X). • Déplacement de la PEG par laparoscopie le 30.01.2013. • Fermeture par suture directe le 16.07.2014. Coagulopathie vasculaire sur choc septique le 08.05.2018. Rétention urinaire aiguë le 14.05.2018 à 400 ml. Iléus paralytique récidivant d'origine multifactorielle le 18.05.2018 : • choc septique le 08.05.2018 sur probable translocation digestive. • Laparotomie exploratrice le 08.05.2018. DD étiologique : traitement par neuroleptiques, status post-fundoplicature selon Nissen avec impossibilité de vomir. Sonde naso-gastrique en aspiration du 19 au 20.05.2018. Changement de PEG le 23.05.2018. Syndrome de renutrition le 22.05.2018. Cure de tunnel carpien droit en 2010. Résection adénome para-thyroïdien inférieur droit en 2003 pour hyperparathyroïdisme primaire. Appendicectomie Hystérectomie Kyste du sein gauche Cure d'HD lombaire il y a de nombreuses années. Cure d'hernie hiatale volumineuse par scopie, non datée Cholécystectomie, non datée Appendicectomie (en 1959) Hystérectomie (en 1979) Opération de la vessie, non datée Zona en 2011 Cure de canal carpien bilatéral en 2010 Fracture de la malléole interne gauche et de la fibula droite (il y a 30 ans) Entorse du genou en 2011 Poussée de chondrocalcinose du genou droit en 2013 Colite gauche en 2018 Purpura vasculaire para-infectieux avec : • pétéchies dans le thorax et les membres supérieurs le 12.02.2020 Pyélonéphrite droite le 27.01.2020 à ESBL Cure d'hernie inguinale à D et G en 2011. Hypoesthésie depuis l'enfance avec TOC (suivi par pédopsychiatre + ergothérapeute pendant 2 ans). Cure d'hernie inguinale bilatérale (env 2016) Fracture tibiale gauche avec greffe osseuse (env 1964) Appendicectomie (env 1951) Cure d'hernie inguinale droite dans l'enfance Cure d'hernie inguinale droite (TAPP) par laparoscopie le 03.08.2018 par Dr. X. Douleur musculo-squelettique de la colonne cervicale : • diagnostic différentiel : radiculopathie cervicale Douleur musculo-squelettique du membre inférieur gauche • diagnostic différentiel : sciatalgie Lombalgie aiguë non déficitaire le 13.09.2019 Cure d'hernie inguinale non datée Opération X de la prostate non datée Pleurésie 1949 Cure d'hernie ombilicale en 2016 Fracture ouverte de l'os propre du nez sur agression physique Cure d'hernie ombilicale selon Mayo le 24.04.2020 Cure d'hydrocèle gauche en 2010, compliquée par une infection. Néphropathie sur produit de contraste le 15.03.2016 Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle 03/2016 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en mai 2019 Fracture non déplacée P1O3 gauche extra-articulaire. Mycose cutanée et onychomycose bilatérale. Crise de goutte avec atteinte d'articulations multiples le 09.05.2019 Cure hernie inguinale. Varicectomie. Syncope d'origine indéterminée le 26 avril 2013. Polytraumatisme facial le 26 avril 2013 : • fracture arcade zygomatique droite et articulation fronto-zygomatique droite. • fracture maxillaire droite longeant le canal optique. Vertige d'origine orthostatique. Contusion thoracique droite le 19.10.2016. Contusion musculaire (trapèze) D le 23.5.18 sur chute de sa hauteur. Syncope d'origine orthostatique le 31.12.2018. Cure ongle incarné ddc (OP le 10.07.2015) AVP avec contusion clavicule D (marque de ceinture) le 01.09.2019. Cures de hernie inguinale dans l'adolescence (non daté) Curetage évacuateur et diagnostic le 03.04.2020. Curetage évacuateur le 30.04.2020 Envoi du matériel pour analyse anatomo-pathologique Curetage évacuateur sous contrôle US. Caryotype foetal. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Curetage hémostatique sous anesthésie générale en urgence le 16.04.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Curetage interrupteur le 21.04.2020 Curetage interrupteur avec ablation du DIU Mona Lisa sous anesthésie générale le 30.04.2020 Contraception future : Azalia Curetage interrupteur et pose de DIU Mona Lisa Cu 375 (lot 2019-L-10) le 14.04.2020. Curetage interrupteur et pose de DIU Mona Lisa (lot 2018-K-05) le 14.04.2020. Curetage interrupteur et pose de Mona Lisa Cu375 SL (lot 2019-K-27) le 20.04.2020. Curetage interrupteur et pose d'Implanon le 08.04.2020 Curetage interrupteur et pose d'Implanon le 08.04.2020. Curetage interrupteur le 03.04.2020. Curetage interrupteur le 03.04.2020. Pose Implanon sur bras gauche le 03.04.2020. Curetage interrupteur le 20.04.2020. Contraception future : Azalia. Curetage interrupteur le 22.04.2020 Curetage interrupteur le 23.04.2020 Curetage interrupteur le 23.04.2020 Cyphoplastie L1 par système VBS L et cimentage par Vertecem 5cc (OP le 27.03.2020) Cyphoplastie par Spinejack L3 et vertébroplastie L2, prélèvements anatomopathologique (OP le 20.04.2020) Cyphoplastie par SpineJack moyen de 5 mm + injection de 6 cc de ciment Cohésion au niveau de la vertèbre L3, biopsie de L3 (OP le 11.03.2020) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L3) - Rapport Promed du 18.03.2020 (en annexe) : image histomorphologique compatible avec une zone de fracture d'origine traumatique. Pas de signes nets d'une ostéopénie. Pas de tissu néoplasique malin, en particulier pas de métastase carcinomateuse ni d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire ou d'un lymphome. Cyphoplastie par SpineJack taille 5, cimentage avec ciment Cohésion ~4cc (OP le 27.03.2020) Cystite Cystite Cystite aigüe Cystite avec rétention urinaire aiguë le 26.04.2020 avec status post-cystoscopie souple le 22.04.2020 (Dr. X) • Sous Ciprofloxacine depuis le 25.04.2020 Cystite chronique le 05.04.2020, probablement d'origine chimique chez Mme Y connue pour : • multiples résections transurétrales de la vessie et chimiothérapie pour carcinome urothélial papillaire de la vessie pTaG2, dernières RTUV en juin 2017, dernière cystoscopie en 03/2020 avec 3 polypes sur la dôme vésical (Dr. X) • chimiothérapie adjuvante • néphrectomie droite pour cancer du rein en 1996 • traitement par Nitrofurantoïne du 18.03 au 22.03.2020 puis du 04.04 au 08.04.2020 Cystite post-sondage Cystite probable Cystite simple Cystite simple Cystite simple Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple le 05.04.2020. Cystite simple le 05.04.2020. Cystite simple le 13.04.2020. Cystite simple le 19.03.2020 Cystite simple le 31.03.2020. Cystites récidivantes Cystofix déplacé le 30.04.2020 Cystostomie péritonéale par laparotomie avec ablation de corps étranger intra-vésical le 30.07.2014 avec : • >10 infections urinaires pendant une période de 6 ans • pyélonéphrite à P. aeruginosa et Enterococcus le 08.07.2015 • antécédent d'infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella ESBL en 2017 • urosepsis à Pseudomonas aeruginosa le 27.07.2017 sur changement de sonde vésicale suspubienne le 20.07.2017. • sepsis urinaire chez une patiente paraplégique porteuse d'un Cystofix, le 02.08.2019. • changement du Cystofix le 05.08.2019. • infection urinaire le 12.03.2020, traité par co-amoxicilline (Uricult le 24.03.2020 : Pseudomonas et Enterococcus faecalis) Bactériémie à S. capitis en 08.2012 sur agranulocytose post-chimiothérapie Thrombose veineuse profonde membre inférieur Embolie pulmonaire Fracture déplacée des métaphyses distales du tibia et de la fibula, jambe droite le 31.10.2019 Cytologie brossage cholédoque (PROMED P2020.431) le 21.04.2020 : l'aspect morphologique ne permet pas de différencier entre un cholangiocarcinome ou un adénocarcinome pancréatique. Biopsie gastrique polypes (P2020.3796 PROMED) le 21.04.2020 : L'image histologique est suggestive de polype(s) hyperplasique(s) de l'estomac. Les modifications glandulaires observées dans un fragment sont compatibles avec la prise d'IPP. Sur les coupes en profondeurs du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Pas d'Helicobacter pylori identifié à la coloration de Giemsa modifiée.ERCP le 21.04.2020 Rediscuter la suite de prise en charge avec oncologie/gastroentérologie après résolution de la perforation oesophagienne. Cytolyse hépatique (ALAT 499 U/L, ASAT 525 U/L) le 12.01.2020 : • sérologie HAV, HBV - négatif • alpha foetoprotéine : 2.1 • US abdominal du 14.02.2020 : argument échographique en faveur d'un foie de stase, sans lésion focale visible Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017. Opération urologique non spécifiée en 2015. Hémorragie rétinienne en 2002. Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable. C3/4 syndrome douloureux avec arthrose connue. Dafalgan en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (boiterie, tuméfaction, chaleur, signe d'infection). Dafalgan 15 mg/kg/dose maximum 4x/24 heures en alternance avec Algifor 10 mg/kg/dose max 3x/24 heures. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération de l'état général, signe de déshydratation). Dans la situation actuelle, je préconise l'AMO. Par contre, vu que je n'ai pas la capacité opératoire, je vais planifier cette opération pour cet automne. Je recontacterai la patiente dès que j'aurai une plage opératoire. Dans le cas de ce patient anticoagulé et sans clinique de thrombose veineuse profonde, nous décidons, après avoir appelé nos collègues en angiologie, de faire un consilium angiologique à distance. Retour à domicile. Continuation de la prise des médicaments comme au retour à domicile d'il y a deux jours. Dans le cas de COVID : • Embolies pulmonaires lobaires bilatérales, sans retentissement sur les cavités cardiaques droites le 07.04.2020. Consilium angiologie le 08.04.2020. Héparine thérapeutique du 07.04 au 09.04.2020. Rivaroxaban dès le 09.04.2020 selon protocole embolie pulmonaire. • Pneumonie bilatérale sur COVID. Frottis Berne 21.03.20 et le 07.04.2020 au HFR : positif. Hospitalisation à Berne du 31.03 au 05.04.2020. Hépatopathie probablement sur COVID. RCUH de type segmentaire suivie par Dr. X. Dans le contexte d'un état fébrile depuis 4 jours chez un enfant avec uniquement un fond de gorge érythémateux, nous effectuons un sondage urinaire afin d'exclure une infection urinaire, qui revient négatif. Dans ce contexte, au vu de l'excellent état général sans signe de déshydratation et sans signe de gravité, nous gardons comme diagnostic une probable angine virale et proposons un retour à domicile avec consigne de reconsulter si péjoration clinique. Dans 4-6 semaines à votre consultation. DAP (PROMED 2020.3117) : • Urétéro-hydronéphrose sur obstacle : lithiase enclavée dans l'uretère, avec ulcérations de l'urothélium en amont, dans le haut de l'uretère et le pyélon. • Inflammation chronique modérée en foyers dans le hile autour du pyélon dilaté. • Retentissement modéré au niveau du parenchyme rénal avec atrophie cortico-médullaire, hyalinose interstitielle, inflammation en foyers sous-capsulaires, atrophie tubulaire et glomérulaire (10% de glomérules hyalins en pain à cacheter). Un pseudokyste urineux cortical de 1,6 cm. Légers remaniements hématiques tapissant l'orifice de drainage du pyélon, transfixiant le parenchyme et le tissu adipeux péri-rénal. Péridurale du 11.03.2020 au 12.03.2020. Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour du 09 au 11.03.2020. Co-Amoxicilline iv, adaptée à la fonction rénale, du 11 au 19.03.2020. Retrait du drain Jackson-Pratt le 18.03.2020. Ablation des agrafes le 25.03.2020. Rendez-vous à votre consultation le 09.04.2020 pour contrôle clinique et biologique (urée, créatinine, Na, K). Rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologue, le 09.04.2020 à 11h00. D-dimères 4300 le 21.04.2020. Consilium angiologique le 22.04.2020 : prophylaxie par clexane 2 x 60 mg/j jusqu'à la sortie puis Xarelto 10 mg/j pendant 10 jours. De J0 à J7 : contrôle journalier du pansement transparent sans le changer sauf s'il est souillé. De J7 à J15 : mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. À partir de J16 : laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansement. Rendez-vous au service de radiologie ambulatoire le 16.04.2020 à 8h30 pour contrôle et première mobilisation. Rendez-vous au service de radiologie ambulatoire le 07.07.2020 à 8h30 pour premier changement. Nutrition : Nutrition artificielle pour le domicile : GPR. Per os : à jeun strict. Hydratation : 1000 ml eau libre. Posologie nutrition artificielle : 1250 ml isosource energy fibres en diurne à 90-100 ml/h. Proposition pour la suite : nutrition entérale en bolus, en 3x sur la journée. Durée de la nutrition artificielle escomptée : à vie. HomeCare : X. Suivi nutritionnel prévu par : X. De toute manière, le cadre sténotique déjà documenté au scanner est confirmé et semble, à notre avis, lié à la clinique qui gêne le patient. Le jour même, on organise une discussion avec Dr. X, chef de service de la radiologie de Riaz, une infiltration per-radiculaire intra-foraminale L5-S1 à G dans le but de soulager une éventuelle irritation de la racine L5. L'infiltration est organisée pour le lundi 20.04.2020 dans l'après-midi et sera suivie cliniquement par une évaluation sur la consultation du team Rachis début mai 2020.Débridement des foramen d'entrée et de sortie, rinçage, fermeture, rinçage et fermeture d'une plaie transfixiante par arme à feu au niveau du mollet gauche, opération le 25.04.2020, accident le 23.04.2020. Débridement d'infection Dig III/IV G, biopsies pour bactériologie (OP le 17.03.2020) Microbiologie du 17.03.2020 : nég. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17.03. au 19.03.2020 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j du 19.03. au 24.03.2020. Débridement d'infection P3 palmaire Dig III à D, biopsies (histo et bact) Débridement d'infection P1 radiale Dig III à G, biopsies (histo et bact) sur : Pulpite Dig III à D sur écharde Abcès sous-cutané P1 radiale Dig III à G sur écharde. Débridement et pansement 2 x/semaine en ORL (Dr. X). Débridement phlyctène 3*1 cm face post cuisse droite. Aquacell, ialugen plus, compresse, bandage. Débridement, prélèvements profonds, ostéotomie de résection partielle de la tête MT1, arthrodèse par 2 broches de Kirschner 1.6 en titane (OP le 06.03.2020) Microbiologie des prélèvements peropératoires : présence de E. faecalis (une colonie sur bouillon d'enrichissement uniquement le 16.03.2020). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 06.03. au 11.03.2020 • Tavanic 250 mg 2x/j p.o. du 11.03. au 16.03.2020 • Co-amoxicilline 625 mg 2x/j p.o. dès le 16.03.2020, jusqu'au 05.04.2020 Consilium infectiologie 10.03.2020 + suivi (en annexe). Pansement PICO mis en place le 18.03.2020 en chambre. Débridement, prise de biopsies, reconstruction du défect face médiale jambe D avec un lambeau musculaire prélevé au niveau du fléchisseur hallucis minimi, mise en place d'un Epigard (OP le 13.03.2020) Changement d'Epigard jambe D (OP le 19.03.2020). Microbiologie : Biopsies du 13.03.2020 (3/3) : négatives à J14. Débridement, prise des prélèvements, rinçage avant-bras à G et ponction coude à G (OP le 25.03.2020). Microbiologie des prélèvements peropératoires (4/4) du 25.03.2020 : culture nég. à J2 Liquide articulaire coude à G du 25.03.2020 : éléments 330/mm3, 30% de polynucléaires, pyrophosphate positive, Gram négatif ; culture nég. à J2. Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. dès le 25.03.2020. Consilium d'infectiologie le 27.03.2020 (en annexe) : antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. à poursuivre jusqu'à plaie sèche puis, au vu de l'absence de germe retrouvé dans les prélèvements peropératoires, de l'absence d'argument sur l'aspect macroscopique du liquide antibiothérapie à stopper. En effet, la présence de l'hémarthrose suggère un traumatisme récent et la collection nous semble être plutôt post-traumatique. Diagnostic anatomopathologique (excision fascia bras G) - Rapport Promed du 27.03.2020 (en annexe) : pas de microorganisme, notamment de type coque Gram positif mis en évidence à la coloration de Gram. Pas de signe de malignité. Débridement PTH D, changement des parties mobiles AMO fémur proximal et ré-OS du fémur proximal Comblement du défect osseux du grand trochanter par ciment imprégné de 3 g de Vancomycine (OP le 24.03.2020). Transfusion de 2 CE et 1 PFC en peropératoire le 24.03.2020. Le CT du bassin du 24.03.2020 met en évidence de multiples collections en particulier en regard d’obturateur externe, autour de la plaque et dans le muscle gluteus medius et cuisse à D. Microbiologie : Prélèvements du 10.03.2020 (SynLab) nég. Histologie du 10.03.2020 : pas d'infection, inflammation/réactionnelle Prélèvements du 20.03.2020 (SynLab) : Morganella morganii (bouillon), souche productrice d'une céphalosporinase de haut niveau (AmpC) +, E. coli Prélèvements peropératoires du 24.03.2020 : Consilium d'infectiologie 24.03.2020 + suivi (en annexe). Antibiothérapie : • Céfuroxime en peropératoire le 10.03.2020 (Clinique Générale) • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.03. au 23.03.2020 • Meronem 1 g aux 8 h i.v. du 23.03. au 26.03.2020 • Tavanic 750 mg 1x/j p.o. pendant 3 mois, à partir du 27.03.2020 et jusqu'au 26.06.2020 (contrôle du QT régulièrement et en cas de tendinopathie, notamment achilléenne, le traitement doit être stoppé). Diagnostic anatomopathologique (biopsies grand trochanter, moyen fessier à D) - Rapport Promed du 27.03.2020 (en annexe). Début de l'anticoagulation prophylactique à demi-dose dès le 06.04.2020. Bilan neuropsychologique à planifier dès que possible. Suivi orthopédique pour fracture du scaphoïde droit. Début des antibiotiques devant une mauvaise évolution clinique, avec dysphagie, dysphonie, et l'aspect du palais. Contrôle à 48 h chez son médecin si pas d'amélioration. Début des symptômes : 02.04.2020. Isolement. Laboratoire. Frottis Covid-19 le 06.04.2020 : en cours au moment du transfert. RX Thorax. Cefepime le 03.04.2020 (traitement administré lors de la dialyse). Début des symptômes : 19.03.2020 Frottis SARS-Cov-2 : positif 26.03.2020 Intubation orotrachéale le 27.03.2020 par Dr. X (vidéolaryngoscope) Ventilation en volume contrôle du 27.03.2020 au 01.04.2020 Noradrénaline du 27.03.2020 au 30.03.2020 Ceftriaxone du 26.03.2020 au 31.03.2020 Clarithromycine du 26.03.2020 au 28.03.2020 Hydroxychloroquine le 27.03.2020 (dose unique de 800 mg) Atazanavir du 27.03.2020 au 01.04.2020 Isolement gouttelettes et contact du 27.03.2020 au 01.04.2020. Début des symptômes le 22.03.2020 Frottis COVID (hors HFR) le 29.03.2020 : positif Déclaration au médecin cantonal le 30.03.2020. Ventilation non invasive du 31.03.2020 au 02.04.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 3) et ventilation mécanique du 02.04.2020 au 08.04.2020 Hydroxychloroquine le 31.03.2020 Atazanavir du 31.03. au 04.04.2020 Ceftriaxone du 29.03. au 03.04.2020 Clarithromycine du 29.03. au 30.03.2020. Antigènes urinaires pour Legionelle le 29.03.2020 : négatif. Cathéter artériel radial gauche du 31.03. au 05.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 05.04.2020 au 06.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 02.04. au 09.04.2020. Début d'omphalite sur irritation mécanique de la peau péri-ombilicale. Début symptômes environ le 14.04.2020 (toux habituelle plus marquée et douleurs scapulaires dans le contexte du STEMI) Frottis positif le 15.04.2020 Annonce au médecin cantonal et OFSP faite le 16.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 15.04.2020. Anticoagulation supra-prophylactique vu le risque thrombotique augmenté sur Covid-19. Décès du conjoint sur Covid-19. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne du genou G. Déchirure de degré II. Déchirure de degré I. Déchirure de degré II et de la petite lèvre gauche. Déchirure de la petite lèvre droite. Déchirure de la petite lèvre droite et éraillures bilatérales. Déchirure de degré I. Déchirure des ligaments de la cheville gauche en 2017. Accident d'équitation en 2014. Traumatisme facial avec hématome arcade sourcilière et paupière supérieure gauche non daté. Déchirure des petites lèvres. Déchirure du LCA genou D ; accident de ski le 29.12.2019. Déchirure génitale 1er degré. Déchirure LCA et déchirure LLI stade III genou G sur chute à ski le 25.12.2019. Déchirure LCA genou à G. Déchirure LCA genou G. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé postérieur genou D.Déchirure musculaire cuisse gauche. Appendicectomie. Amygdales. Douleurs loge rénale gauche sur status post-passage de calcul urétéral gauche et sténose inflammatoire de la jonction pyélo-urétérale gauche. Déchirure musculaire gastrocnémien G. Déchirure musculaire grade 1 Déchirure para-clitoridienne. Déchirure périnéale de degré 1 Déchirure périnéale de degré 2 Déchirure vaginale Déchirure vaginale de degré 2. Déchirure vaginale degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de 2ème degré Anémie en post-partum avec une hémoglobine à 75 g/l. Déchirure 2ème degré. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 01.04.2020 Isolement gouttelette et contact du 27.03.2020 au 06.04.2020 Radiographie du thorax du 27.03.2020 : apparition d'opacités alvéolaires droites compatibles avec des foyers de pneumonie Antibiothérapie par Céfépime 1 g 2x/j du 27.03.2020 au 03.04.2020 Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 02.04.2020. Isolement gouttelette et contact du 01.04.2020 au 22.04.2020. Laboratoire du 01.04.2020 : CRP 100 mg/l, leucopénie à 2.7 G/l. Gazométrie artérielle du 01.04.2020 : alcalose respiratoire avec pH à 7.53, hypoxémie à 9.5 kPa. Frottis COVID-19 du 01.04.2020 : positif. Frottis grippe/RSV du 01.04.2020 : négatif Hémocultures du 01.04.2020 et 02.04.2020 : négatives. Antigènes urinaires : négatif. Urotube du 05.04.2020 : négatif. ECG. RX thorax du 01.04.2020. CT scan thoracique du 01.04.2020 : plages en verre dépoli bilatéraux, cardiomégalie globale. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 01.04.2020 au 07.04.2020 + Klacid 500 mg 2x/j per os du 01.04 au 02.04.2020. • Cefepime 2 g 2x/j du 11.04.2020 au 14.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 13.04.2020. Isolement gouttelettes et contact du 09.04 au 18.04.2020. Laboratoire du 09.04.2020 : syndrome inflammatoire léger avec CRP autour de 20 mg/l sans leucocytose, hyperbilirubinémie avec 23.7 umol/l de bilirubinémie totale et 19 umol/l de bilirubine directe, avec GGT à 129 U/I, et phosphatase alcaline dans la norme. BNP en amélioration par rapport à la dernière hospitalisation. Sédiment urinaire le 09.04.2020 : leucocyturie, bactériurie, nitrite négatif, hématurie Urotube le 09.04.2020 RX thorax le 09.04.2020. CT thoraco-abdominal le 09.04.2020. Rocéphine 2 g du 16.04.2020 au 18.04.2020. Déclaration de résultat clinique du résultat de laboratoire positif effectuée le 06.04.2020 Patient ne souhaite pas être inclus dans l'étude Solidarity, discuté le 06.04.2020 Isolement contact et gouttelettes : du 04.04 au 13.04.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g aux 8h du 04.04.2020 au 08.04.2020 Klacid 500 mg aux 12 heures du 04.04.2020 au 06.04.2020 Clexane 40 mg sc, 1x/jour dès le 04.04.2020 au Oxygénothérapie au besoin avec cible entre 88 et 92% Antigènes urinaires le 04.04.2020 : négatifs RX thorax le 04.04.2020 ECG le 04.04.2020 Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 01.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 31.03.2020 au 10.04.2020 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : Facteur de performance 01.04.2020 : ECOG 2, PPS 50% SENSE/ESAS 01.04.2020 : Fatigue, Anxiété FIM 05.04.2020 : 25 NRS 01.04.2020 : 4/7 CT Thorax (31.03.2020) : pas de foyer infectieux Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 03.04.2020 Déclaration de décès suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 06.04.2020 Laboratoire Isolement de contact et gouttelette du 01.04.2020 au 06.04.2020 CT thoracique le 02.04.2020 : pneumonie bibasale Antigènes légionelle dans les urines le 02.04.2020 : négatif Hémocultures à froid le 02.04.2020 : négatif à 5 jours Thérapie : Klacid 500 mg 2x/j. du 02.04.2020 au 03.04.2020 (antigène légionelles négatif le 03.04.2020) Rocéphine 2 g i.v. du 01.04.2020 au 05.04.2020 Soins de confort débutés le 05.04.2020 Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 29.03.2020 Laboratoire le 27.03.2020 : leucocytes 10.5 G/L, CRP 138 mg/l, thrombocytes 391 G/L, lymphocytose à 0.72 G/L, paramètres hépatiques dans la norme Gazométrie : pH 7.44, PO2 10.5 kPa, PCO2 4.2 kPa ECG : sans particularité RX thorax : pneumonie lobe pulmonaire droite Hémocultures : négatif à 5 jours. Frottis Covid-19 et grippe : Covid-19 positif, Influenza A, B et RSV négatif Antigène urinaire : pneumocoques et Legionella négatifs Attitude : • isolement gouttelettes et contact du 27.03 au 04.04.2020 • Hydratation avec NaCl 1000 ml • Rocéphine 2 g du 27.03.2020 au 31.03.2020 • Klacid du 27.03 au 30.03.2020 • Oxygénothérapie au besoin avec une cible de 88-92%. Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 30.03.2020 Isolement de contact et gouttelette dès le 25.03.2020 CT thoracique 31.03.2020 : troubles ventilatoires bibasaux avec léger épanchement pleural, compatible avec un alitement prolongé du patient. Pas de signe radiologique compatible avec pneumonie virale. Prise en charge symptomatique Déclaration de résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 30.03.2020 Laboratoire (24.03.20) : CRP 21 mg/l, paramètres hépatiques dans la norme, pas de leucocytose, pas de lymphocytopénie, pas de thrombocytopénie Frottis Covid-19 (25.03.2020) : positif le 26.03.2020 CT pulmonaire (27.03.2020) : Pneumonie Covid-19 Stade I-II. Isolement contact et gouttelettes du 24.03 au 03.04.2020 Thérapie Co-Amoxicilline po 1 g 2x/j du 27.03.2020 au 01.04.2020 Atrovent et Ventolin en réserve Déclenchement de l'accouchement Déclenchement du home monitoring : > patient porteur d'un pacemaker Medtronic Viva CRT-D DTBA2D1 DDR, Décollement partiel du vitré postérieur le 29.04.2020 avec : • résolution spontanée en 5 min. Décompensation BPCO Décompensation acido-cétosique d'un diabète de type 2 sur malcompliance médicamenteuse et capteur glycémique défaillant le 16.04.2020 avec : • HBA1c : 11.7% • carences en potassium, phosphate et magnésium Décompensation acido-cétosique modérée d'un diabète auto-immun avec composante métabolique le 16.04.2020 • sur malcompliance médicamenteuse et capteur glycémique défaillant • HBA1c : 11.7% • carences en potassium, phosphate et magnésium Décompensation aiguë d'un canal lombaire étroit L1-L2 sur grave discopathie L1-L2 grade V selon Pfirmann avec claudication neurogène et incontinence urinaire le 19.12.2013 PTH D le 08.03.2012 par abord transfémoral sur arthrite chronique hanche D post PTH hybride implantée le 05.02.2009. AMO de 2 cerclages et débridement bourse trochantérienne hanche D le 19.12.2013 Cure de hernie discale et canal spinal étroit au niveau L4-L5 G en 2003 (Dr. X) Cure chirurgicale de canal lombaire étroit en 2000 PTH G le 28.08.2009 Cure hernie cervicale et greffe C4-C5 Hystérectomie en 1980 APP 2 césariennes en 1975 et 1977 Gastrite médicamenteuse en 2008 et 2012 Cervico-brachialgies G sur spondylo-uncarthrose avec sténose foraminale bilatérale C5-C6 • status post spondylodèse C6-C7 Spondylodèse percutanée postérieure C5-C6 par DTrax + DBX (OP 14.07.2014) Décompensation asthmatique le 02.04.2020 • DD: sur inhalation d'alcool (désinfection de son masque), sur état grippal débutant. Décompensation BPCO Décompensation BPCO nosocomiale avec critère d'Anthonisen 3/3 • BPCO Stade 3 GOLD • Fonctions pulmonaires le 13.03.2020: syndrome obstructif sévère avec VEMS/CV 67% du prédit et VEMS 31% du prédit Décompensation BPCO stade IV le 10.04.2020 avec: • Sous levofloxacin 500 mg depuis le 6.04.2020 • DD pneumonie à Covid 19 Décompensation BPCO stade IV le 10.04.2020 • Levofloxacin depuis le 06.04.2020 • frottis Covid-19 négatif Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque : diagnostic différentiel : secondaire au SCA : • NT-pro-BNP 1689 • CT: signes d'hypertension pulmonaire (cardiomégalie et dilatation du tronc pulmonaire) sans gros signes de décompensation cardiaque Décompensation cardiaque globale, avec dyspnée de repos, reprise de 8 kg en quelques jours, dans un contexte de rétention d'urine aiguë sur antécédent de RTUP prostatique : • poids sec 114 kg Décompensation cardiaque à prédominance droite le 08.04.2020 • sur hypertension artérielle pulmonaire, syndrome coronarien aigu Décompensation cardiaque à prédominance droite le 14.04.20 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.04.2016. Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche le 10.04.2016 avec comme probable porte d'entrée une phlyctène au bras. Insuffisance rénale aiguë, RIFLE R, probablement prérénale avec créatinine à 106 mcmol/l le 10.04.2016. Troubles électrolytiques le 10.04.2016 : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l. Pneumonie du lobe supérieur droit en décembre 2016. Pneumonie basale gauche, le 09.01.2018. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif le plus probable le 14.04.2020 DD infectieux, ischémique chronique (pas de coronarographie suite au NSTEMI d'octobre 2019 et pas d'ETT de contrôle) • cardiopathie mixte rythmique et ischémique • fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée initialement par Eliquis relayé par Sintrom en janvier 2020 • NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global selon lettre de sortie) • FRCV : dyslipidémie, HTA Décompensation cardiaque aiguë Décompensation cardiaque aiguë globale dans un contexte infectieux le 26.03.2020 : • Pro-BNP à 2830 ng/l Décompensation cardiaque avec œdème de membres inférieurs et hypotension 86/48 le 20.04.2020, contexte inflammatoire • Torasemide 40 mg le 18-19.04.2020 Décompensation cardiaque biventriculaire avec NSTEMI et FA rapide le 06.04.2020 avec • Cardiopathie ischémique valvulaire et hypertensive connue • Status après PTCA/DS de la 1ère marginale le 02.05.2017 • Status post TAVI (prothèse de type CoreValve Evolut 34 mm) le 22.06.2017 • Dysfonction ventriculaire G sévère avec FEVG à 30 % en phase pré-opératoire • Bloc de branche G fixe, en post opératoire • ETT 24.04.2018: FEVG 35%, gradient aortique moyen 9 mmHg, • FRCV : HTA. • CHA2DS2-VASc: 5 points Décompensation cardiaque congestive globale d'origine mixte ischémique et sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 13.04.2020 Décompensation cardiaque congestive globale modérée le 16.04.2020 • DD post infectieuse, sur maladie critique Décompensation cardiaque • contexte infectieux • trouble du rythme mal ralenti ? Décompensation cardiaque D le 27.04.2020 avec: • râles crépitants bibasaux • OMI Décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec: • infarctus inférieur avec stenting de la coronaire droite moyenne en 2003 • NSTEMI avec pose de 2 stents actifs et PTCA au ballon seul pour resténose intrastent sur la CD, 2 stents actifs sur la Cx en 2014 • flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 • cardioversion médicamenteuse par Cordarone pour FA rapide en 2015, 2016 • choc cardiogène sur fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire lente le 19.09.2019 • pose de pacemaker définitif AAI-DDD (MicroPort CRM, TEO DR, IRM compatible 3T) le 24.09.2019 (Dr. X) • ETT le 23.09.2019: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale conservée. Oreillette gauche non dilatée. Pas de valvulopathie significative. Cavités droites sans particularités. • Avis cardiologique (Dr. X): anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j • Prochain contrôle du Pacemaker le 17.07.2020 en cardiologie à Fribourg • FRCV: dyslipidémie, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, tabagisme actif à 60 UPA Décompensation cardiaque dans le contexte d'une: • FEVG à 27%. NT-ProBNP à 1700 ng/l. OAP le 15.09.2017. NYHA IV. TSH à 2 mU/I Décompensation cardiaque dans un contexte de pneumonie. Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance cardiaque d'origine ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire non complètement revascularisée le 17.04.2017 Pneumonie lobaire moyenne à germe indéterminé le 17.04.2017 Probable crise de goutte pied gauche le 02.05.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère le 15.05.2017 PTH ddc ~1990 Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance cardiaque ischémique et rythmique • NSTEMI latéral possiblement secondaire à un bas débit. Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance cardiaque ischémique et rythmique le 23.04.2020 • NSTEMI latéral possiblement secondaire à un bas débit • hypokinésie cardiaque globale Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux (diagnostic différentiel pneumonie : diagnostic différentiel : infection urinaire) le 23.03.2020 : • prise de poids (+3 kg) sur les deux dernières semaines, dyspnée au moindre effort, DPN la nuit du 23.03.2020 • Dernière ETT le 09.12.2019 : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale, FEVG à 50%. • NT-proBNP 7700 le 23.03.2020 Décompensation cardiaque de prédominance droite avec œdèmes des membres inférieurs (FEVG à 45% au ETT du 24.02.2020) Décompensation cardiaque de prédominance droite chez une patiente avec FEVG 50-55% sur passage à fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide Décompensation cardiaque débutante sur : • transfusions multiples dans le contexte oncologique • hypoalbuminémie Décompensation cardiaque d'origine chronotrope probable le 19.04.2020 avec: • Tachycardie atriale multifocale probable sur l'ECG du 19.04.2020 (à confirmer avec les cardiologues) DD : maladie du sinus • DD : cause iatrogène sur carboplatine • TSH dans la norme Décompensation cardiaque d'origine infectieuse sur: • Pleuropneumonie Décompensation cardiaque d'origine probablement multifactorielle : • diagnostic principal • probable insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique modérée à 35-40% d'origine indéterminée (DD : cardiomyopathie rythmique, toxique sur consommation d'alcool, cardiomyopathie hypertensive.) Décompensation cardiaque droite Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque droite, le 08.04.2020 Étiologies potentielles : non-complance médicamenteuse sur ECA Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux : • composante néoplasique non exclue Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 21.04.2020 • NT-proBNP 8000 ng/L le 21.04.2020 Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée • DD : dans un contexte de bas débit cardiaque sur anémie Décompensation cardiaque gauche d'origine multifactorielle • Excès de remplissage • STEMI. Décompensation cardiaque gauche en janvier 2020 (NT proBNP à 9'930 ng/l) Décompensation cardiaque avec œdème aigu pulmonaire 06.2019 Pneumothorax drainé en juin 2016 (Bâle) Cholecystectomie, appendicectomie probable (?) Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux (diagnostic différentiel pneumonie : diagnostic différentiel : infection urinaire) le 23.03.2020 : • prise de poids (+3 kg) sur les deux dernières semaines, dyspnée au moindre effort, DPN la nuit du 23.03.2020 • Dernière ETT le 09.12.2019 : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale, FEVG à 50%. • NT-proBNP 7700 le 23.03.2020 Décompensation cardiaque gauche le 02.04.2020 dans un contexte de pneumonie : • NYHA III • NT proBNP à 1791 ng/l Décompensation cardiaque gauche NYHA III avec œdème pulmonaire aigu le 23.04.2020 sur : • pic hypertensif et surcharge hydrique post-coronarographie Décompensation cardiaque gauche NYHA III sur cardiopathie hypertensive et rythmique, avec FA rapide : • Coronarographie 2017 sclérose coronarienne, FE 45% • FA permanente depuis 2017, CHA2DS2-VASC-Score 4/9 • ETT le 27.01.2020 (Dr. X) FE 65-70%, Remodeling concentrique • HTA, tabagisme • sous Coversum, Metoprolol, Amiodarone, Xarelto, Torasemide Décompensation cardiaque gauche sur état infectieux le 08.04.2020 • cardiopathie ischémique, rythmique (fibrillation auriculaire paroxystique) et hypertensive • maladie coronarienne monotronculaire avec stent actif sur l'IVA 05/2019 • FEVG 65% à la coronarographie en mai 2019 Décompensation cardiaque globale • NT-proBNP le 09.04.2020 : 4'240 ng/l • Rx thorax le 09.04.2020 : petits épanchements pleuraux sans infiltrat • diurétiques en ambulatoire du 09.04 au 10.04.2020 : sans effet Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 04.04.2002, probablement sur progression d'une sténose aortique : • NYHA III • NT-proBNP 1234 ng/l Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 26.03.2020 DD : dysthyroïdie, anémie ferriprive • NT pro-BNP 2058 pg/ml le 23.03.2020 (comparatif 446 pg/ml 06/2018) Décompensation cardiaque globale d'origine infectieuse probable (DD Covid) le 20.04.2020 Début des symptômes le 19.04.2020 Décompensation cardiaque globale d'origine multi-factorielle • Fibrillation auriculaire • Hypertension artérielle mal réglée Décompensation cardiaque globale d'origine peu claire le 28.10.2019 Insuffisance respiratoire partielle le 07.08.2017 Maladie anévrismale de l'aorte abdominale avec EVAR (Réparation endovasculaire de l'anévrisme) de l'aorte abdominale infrarénale (CHUV) 02/2017 Pneumonies à répétition Statuts post-2 accouchements Statuts post-2 laparoscopies (1° : suspicion d'endométriose non confirmée, 2° : stérilisation) Statut post-1 laparotomie (retroversie uteri) Antécédents de curetage utérin à deux reprises Statut post-accident de la voie publique avec fractures nasale et malaire traitées en conservateur 1967 Décompensation cardiaque globale • ETT 25.01.19 (Dr. X) : sclérose aortique banale, insuffisance mitrale modérée sur prolapsus du feuillet postérieur de la valve mitrale. Dilatation modérée de l'oreillette gauche. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70%). Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • CHA2DS2-Vasc-Score : 5 points Décompensation cardiaque globale le 06.02.2020 : • NTpro-BNP à 2132 ng/l • NYHA stade II Décompensation cardiaque globale le 06.04.20 • dans contexte infectieux Décompensation cardiaque globale, le 07.04.2020 : • sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle Décompensation cardiaque globale le 08.03.2020 • dans contexte de syndrome inflammatoire • dans contexte de cardiopathie valvulaire et dysrythmique • FEVG 50% • péricardite constrictive Décompensation cardiaque globale le 08.04.2020 : • sur FA tachycarde et péjoration d'insuffisance mitrale • ETT 25.01.2019 (Dr. X) : insuffisance mitrale modérée sur prolapsus du feuillet postérieur de la valve mitrale. Dilatation modérée de l'oreillette gauche. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70%). Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • CHA2DS2-Vasc-Score : 5 points Décompensation cardiaque globale le 13.04.2020 avec : • OMI • épanchement pleural bilatéral • probable syndrome cardio-rénal. Décompensation cardiaque globale le 17.04.2020 sur DD contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale le 19.03.2020 dans un contexte infectieux • NT-Pro-BNP à 40'312 ng/l • troponines T hs à 82 ng/l au premier train et à 99 ng/l au 2ème train (patient asymptomatique; IRA) Décompensation cardiaque globale le 21.03.2020 : • NYHA III Décompensation cardiaque globale légère dans le contexte septique le 16.03.2020 : • dans le contexte d'une cardiopathie hypertensive et ischémique • ETT du 12.02.2019 : FEVG 50%, sclérose aortique Décompensation cardiaque globale NYHA classe II d'origine indéterminée Décompensation cardiaque globale NYHA classe II d'origine mixte le 24.02.2020 (fibrillation auriculaire rapide, contexte infectieux) Décompensation cardiaque globale NYHA II dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque globale NYHA II sur suspension du traitement diurétique Décompensation cardiaque globale NYHA III dans le contexte infectieux avec : • cardiopathie valvulaire mixte (insuffisance aortique sévère, mitrale importante) • maladie dysrythmique (fibrillation auriculaire et maladie du sinus) avec S/p implantation d'un stimulateur cardiaque en mars 1997. • maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose intermédiaire de l'IVA I à II : traitement conservateur (Coronarographie du 13.12.2019) • ETT 09.03.2020 : FEVG normale, insuffisance aortique paraissant sévère (grade 4/4), insuffisance mitrale visuellement importante (grade 3/4), insuffisance tricuspidienne modérée, insuffisance pulmonaire probablement modérée à importante. VD légèrement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée, HTAP très probable avec une PAPs à 50-60 mmHg. Décompensation cardiaque globale NYHA III d'origine mixte : • rythmique sur fibrillation auriculaire rapide • sténose aortique sévère de bioprothèse • contexte infectieux • contexte post-opératoire Décompensation cardiaque globale NYHA III le 15.04.2020 • contexte infectieux Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 28.01.2018, 18.12.17 et 17.05.17 Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bétabloqueur en mai 2017 Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17 Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006 Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 Plaie frontale gauche le 11.02.2020 Surinfection PTG gauche à Staphylococcus aureus probablement sur arthrite microcristalline, le 12.06.2019 avec : • ostéomyélite chronique sur infection de PTG G • changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011 Dyspnée NYHA IV le 01.12.2019 : • composante d'anémie d'origine multifactorielle • composante de sténose aortique modérée à sévère à 0,75 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg • composante d'insuffisance tricuspide moyenne (grade 2 fort à 3/4) • composante d'hypertension artérielle pulmonaire (sPAP 65 mmHg) Bilan pré-TAVI : • coronarographie 03.05.2019 (Dr. X) • CT pré-TAVI 31.05.2019 • orthopantomogramme le 11.12.2019 : Non contributif • CT mâchoire supérieure et inférieure le 12.12.2019 : dysplasie fibreuse versus abcès chronique mâchoire inférieure • avis cardiologue (Dr. X) : Pas d'ETO nécessaire car pas de modification du statut cardiaque Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative à 77 g/l d'origine mixte : • composante de syndrome myélodysplasique • composante ferriprive (dernière colonoscopie en 2013 : pas de saignement présent) • composante inflammatoire • composante rénale sur insuffisance rénale chronique Décompensation cardiaque globale sur FA rapide symptomatique le 11.01.2016 Pneumonie post-opératoire le 14.01.2016 traitée par Meronem du 14 au 21.01.2016 Syndrome anxieux avec sensation de pesanteur abdominale le 08.02.2016 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 19.02.2020 • Dans contexte d'hypertension artérielle pulmonaire sévère (BPCO GOLD IV, dysfonction cardiaque gauche) ATCD : Flutter atrial rapide en 2014, avec probable thrombus intraauriculaire, HVG degré modéré. Examens : Echocardiographie transthoracique le 21.02.20 (Dr. X) Echocardiographie transoesophagienne le 28.02.2020 Coronarographie le 03.03.2020 : Artères coronaires saines. Fonction systolique du VG est sévèrement diminuée (25 %) sur cardiopathie dilatée. L'ETT de contrôle du 23.03.2020 : FEVG à 55 %. Il n'y a pas de signe indirect en faveur d'une HTP ni de valvulopathie. Thérapie : Furosémide ivc puis Torasémide dès le 02.03.2020 Aldactone dès le 02.03.2020 Metolazone du 24.02 au 25.03.2020 Diamox le 28.02.2020 Majoration Metoprolol Remplacement du Sintrom par Eliquis dès le 26.02.2020 Cordarone dès le 25.02 Cardioversion électrique le 28.02.20 suite à l'administration de choc synchrone à 150 joules Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 06.04.2020, avec : • Insuffisance cardiaque à FEVG abaissée 30 % ischémique, valvulaire, hypertensive • BBG connu • TAVI • CHADS-VASC 4 pts HAS BLED 2 pts Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 06.04.2020, avec : • syndrome coronarien aigu de type NSTEMI secondaire Décompensation cardiaque globale sur passage en flutter auriculaire avec anasarque le 19.04.2020 avec : • insuffisance mitrale sévère. Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs le 09.01.2020 Lymphocèle post-mastectomie le 08.12.2019 avec : • Ponction aspiration de lymphocèle (Dr. X) le 08.12.2019. • Consilium infectiologique (Dr. X) : Clindamycine PO pdt 10 j. Hématome de la paroi thoracique droite post-mastectomie le 27.12.2019 avec : • Evacuation de l'hématome, rinçage à l'eau oxygénée, hémostase, poudre de thromboplastine, mise en place d'un redon 16G. • Consilium infectiologique (Dr. X) : Clindamycine PO pdt 10 j, Flagyl PO pdt 5 j. AVB x 3 Anémie normocytaire hypochrome régénérative 79 g/L le 10.01.2020 : • Hémorragie de la plaie de mastectomie le 11.12.2019 • Récidive d'hématome de la paroi thoracique droite post-mastectomie le 27.12.2019 Troubles de la crase avec INR 1.9 le 13.01.2020 Appendicectomie en 1954 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade IIIB le 29.11.2019 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 29.11.2019 Pyélonéphrite à E. coli 09.2018 Erysipèle du pied gauche 02.2016 Fracture humérale bilatérale avec ostéosynthèse le 09.03.2014 Mise en place de prothèse genou droit en 2001 et G 2007 Chute mécanique le 14.02.2020 avec : • Fracture minimalement déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne gauche type "lateral compression type II" • Fracture intra-articulaire non déplacée de l'os iliaque gauche. Exacerbation aiguë de probable BPCO non stadée probablement d'origine infectieuse à germe indéterminé le 18.02.2020 Insuffisance rénale aiguë stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale • Hydratation intraveineuse • Lisinopril et Torasémide en pause transitoirement. Anémie normocytaire normochrome à 75 g/L d'origine mixte : inflammation, hémorragie sous-durale, fracture du bassin • 1 CE le 19.02.2020 Décompensation cardiaque globale DD : rythmique, valvulaire • cardiopathie ischémique avec triple pontage en 2013 : pontage mammaire G-IVA, saphènes sur CD et marginale G • coronarographie en 01/2016 avec les 3 pontages perméables. Décompensation cardiaque le 08.04.2020 Décompensation cardiaque le 09.04.2020 dans un contexte multifactoriel : • pneumonie à Covid-19 • insuffisance cardiaque chronique avec FEVG < 25 % (ETT 2017) • cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive • insuffisance rénale chronique • troubles de rythme : fibrillation auriculaire normocarde. Décompensation cardiaque le 09.04.2020 Décompensation cardiaque le 03.03.2020 dans un contexte infectieux avec : • cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique probablement infiltrative • scintigraphie du myocarde 02/2019 : pas d'amyloïdose cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche d'origine idiopathique • coronarographie 02/2019 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20 % • échocardiographie 06/2019 : FEVG 44 %, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • Aldactone suspendu car FEVG à 45 % en 06/2019 et insuffisance rénale • Laboratoire 03.03.2020 : Trop 77 ng/l, NT-ProBNP 3046, CRP < 5, Leuco 7.4 G/l • Augmentation des troponines dans le contexte de l'IRA, dernière coronarographie sans sténose significative • Radiographie thoracique 03.03.2020 : cardiomégalie, signes de décompensation cardiaque avec lignes de Kerley • Gazométrie 04.03.2020 : alcalose respiratoire sur hyperventilation sur hypoxie (pH 7.55, PO2 7.4 kPa, PCO2 4.4 kPa, bicarbonate 29 mmol/l) • Echographie 04.03.2020 : FEVG 45 %, dysfonction diastolique importante (grade III) • Laboratoire 05.03.2020 : TSH 2.8 mU/l Traitement (discuté avec Dr. X, cardiologue HFR Meyriez) 03.03.2020 • Lasix intraveineux en continu à 5 mg/h du 03.03.2020 au matin du 06.03.2020 • Torasémide 40 mg po du 06.03.2020 au 08.03.2020 • Torasémide 30 mg po à partir du 09.03.2020• Torasemid 40 mg dès le 10.03.2020 • Prise pondérale + 7 Kg depuis hospitalisation (78.9 Kg-> 86 Kg) Décompensation cardiaque légère à prédominance droite le 14.04.20 Décompensation cardiaque légère d'origine rythmique : > FA paroxystique connu sous Eliquis et Metoprolol. Décompensation cardiaque légère le 14.03.2020 Décompensation cardiaque légère sur surcharge volémique le 16.03.2020 Décompensation cardiaque mixte le 06.02.2020 : • NTpro-BNP à 2132 ng/l • NYHA stade II Décompensation cardiaque NYHA II secondaire à une surcharge liquidienne post-opératoire et de cardio angiopathie diabétique : • s/p pose de 2 stents CD et IVA en 2001 et 2003 • dernière coronarographie en mai 2015 : fonction systolique conservée Rectocèle IV et cystocèle chez une patiente de 64 ans G3 P3 : • Colpectomie postérieure large et myographie des muscles releveurs sous anesthésie générale, le 01.09.2016 • S/p Appendicectomie • s/p Hystérectomie pour fibrome en 1985, 1989 kystectomie droite, mise sous Estrofem 2 mg • Obstétrical : 1 AVB et 2 césariennes • Plaie vésicale per opératoire • Suture du dôme vésical • Contrôle d'étanchéité par cystoscopie et épreuve au Carmin Décompensation cardiaque subaiguë. Décompensation cardiaque sur un contexte infectieux (pneumonie basale G DD covid) : • DD ancien événement ischémique. • DD trouble du rythme DD dyschronie Décompensation cardiaque sur épanchement pleural droit le 13.04.2020. Décompensation cardiaque sur FA rapide. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 07.04.2020. Décompensation cardiaque sur hydratation et mise en suspens du traitement diurétique le 14.03.2020 Décompensation cardiaque 2017 Décompensation dans le contexte de maladie bipolaire avec un trouble de comportement hétéroagressif le 18.07.2017 et hospitalisation par PAFA au RFSM Marsens. Fracture type Burst L1 type A3.2. Fracture-tassement A1.1 D12. Cyphoplastie et stent par VBS et ActivOs L1. Cyphoplastie au Calcibon D12. Décompensation maniaque chez patient bipolaire 03.10.2015 : • dernière hospitalisation à Marsens en novembre 2014. Hémorroïdes. Décompensation d'asthme à l'effort sur IVRS le 12.01.2016 Colite néphrétique avec sepsis 2019 Crise d'asthme et probable IVRS le 14.03.2020 - peakflow 53% Décompensation de BPCO le 24.04.20 : • DD COVID-19 • tabagisme actif 20 UPA, probable BPCO non stadée non traitée • début des symptômes le 21.04.20 avec dyspnée d'effort et toux, douleur thoracique lors de la toux ou de l'effort Décompensation de chondrocalcinose du genou D le 10.01.2020 : • ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Globe urinaire post-opératoire le 09.03.2020 Status après réhabilitation gériatrique aiguë du 25.11.2019 au 03.12.2019 Status après opération de la jambe droite en 2004 Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dans le 21.03.2005 Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices oesophagiennes Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville D : • Ostéomyélite du péroné D à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau meshée (opération le 02.02.2018) Pneumonie basale gauche le 29.03.2020 covid négatif, traitée par Rocéphine 2 g iv du 29.03 au 04.04.2020 et Atrovent, Ventolin du 27.03 au 07.04.2020 Mycose oro-pharyngienne le 19.03.2020 traitée par Mycostatin du 19.03.2020 au 06.04.2020 et Fluconazole 50 mg du 30.03 au 05.04.2020 Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020 : • ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Globe urinaire post-opératoire le 09.03.2020 Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 Fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dans le 21.03.2005 Opération de la jambe droite en 2004 Décompensation de dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique : • probablement sur aggravation progressive d'un syndrome cérébelleux • diagnostic le 18.10.2017 (CHUV) • discrète atteinte multi-systémique (cérébelleuse, pyramidale, pseudobulbaire et proprioceptive) avec dysphagie et dysphonie intermittente sur atteinte du tronc cérébral • anticorps IgM anti-GM1 et anti-GD1b positif en 10/2017 • CT-cérébral natif (05.10.2019) : pas de saignement • bilan neuropsychologique (11.10.2019) : pas de troubles cognitifs • admise à HFR- Meyriez (Neuroréhabilitation) le 22.10.2019 jusqu'au 29.11.2019 pour un syndrome tétra-pyramidal à prédominance gauche, syndrome cérébelleux statique et cinétique bilatéral, dysphonie, dysarthrie et troubles de la déglutition • Schellong (05.11.2019) : chute de la PAS de 17 mmHg, bas de contention • Vidéo-fluoroscopie (29.10.2019) : troubles de la déglutition aux liquides épaissis • régime 4B jusqu'au 20.11.2019, régime normal dès le 20.11.2019 • laboratoire (13.11.2019) : anticorps IgM anti-GM1 (à 165 %, norme : <50 %, 2017 : 90 %) et anti-GD1b (à 117 %, norme : <50 %, 2017 : 75 %) en augmentation • laboratoire (20.11.2019) : pas de syndrome inflammatoire, vitesse de sédimentation pas élevée, immunofixation négative, Vit. B12, Vit. E, acide folique et TSH dans la norme, hypovitaminose à 54 nmol/l, sérologie Lyme, HIV, Syphilis, test de Quantiferon négatif • ponction lombaire (20.11.2019) : blanche • IRM cérébrale (21.11.2019) : atrophie ponto-cérébelleuse massive, sans progression reconnaissable par rapport à l'IRM comparative externe, grosse lésion lacunaire cicatricielle du centre semi-ovalaire gauche. Pas d'élément permettant de diagnostiquer une encéphalite rhombique ou syndrome paranéoplasique. • Prednisone 60 mg (22.11.-28.11.2019), diminution en schéma dégressif jusqu'au 06.12.2019 • examen phoniatrie par Dr. X, ORL (28.11.2019, rapport oral) : pas de parésie des cordes vocales, sensibilité intacte • injection de iv Ig (Intratect) 1x 20g/j du 19.02 au 23.02.2020 : pas d'amélioration thérapeutique • Neuroréhabilitation intensive dès le 27.02.2020 • Prednisone 40 mg/j du 09.03 au 20.03.2020 : pas d'amélioration thérapeutique • Methotrexate 25 mg à partir du 20.03.2020 Décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 13.01.2020 : • sans hétéro-agressivité ni idéation suicidaire. • multiples antécédents de fuites. Décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 27.12.2019 : • transfert à l'hôpital psychiatrique de St Urban, sous PAFA. Décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 28.10.2019 : • transfert à l'hôpital psychiatrique de St Urban, sous PAFA. Nouvelle décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 03.11.2019 : • pas d'idéation suicidaire ou hétéro-agressivité. • patient actuellement sous PAFA à Lucerne (St. Urban) depuis le 28.10.2019 avec fugue la veille. Laboratoire : aligné, test de grossesse sérique négatif. Téléphone avec la clinique de St. Urban (Mr. Y): PAFA en cours, patiente ayant quitté l'établissement sans permission la veille au soir. Transfert en ambulance à la Clinique Saint Urban à Lucerne avec PAFA en cours. Décompensation diabétique Décompensation diabétique avec une tendance à l'hypoglycémie Décompensation diabétique dans le contexte infectieux avec : • hyperglycémie à 27.8 mmol/l le 03.03.2020 • traitement habituel par Metformine et Lantus Décompensation diabétique dans le contexte infectieux • Suivi par son médecin traitant • Kombiglyze XR Ret 5/1000mg (Saxagliptine, Metformine) • Arrêt par le patient des insulines à domicile • Arrêt Jardiance en raison de trouble urinaire et AOMI Décompensation diabétique dans un contexte infectieux Décompensation diabétique d'un diabète NIR sur nutrition parentérale le 21.04.2002 Décompensation diabétique en résolution le 02.04.2020. Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire inaugurale le 20.04.2020 • probablement sur diabète de type 2. Décompensation diabétique le 09.04.2020 avec : • hypoglycémie à 3.1 mmol/l le 09.04.2020 au matin • glycémie à 7.2 mmol/l à l'arrivée aux urgences • nausées. Décompensation diabétique, le 30.03.2020 dans un contexte infectieux Décompensation d'un asthme connu le 16.03.20 Décompensation d'un diabète insulino-requérant de type II sur syndrome inflammatoire le 14.04.2020 Décompensation d'un trouble bipolaire, le 06.04.2020. Décompensation d'une cirrhose hépatique Child C (11 points) de probable origine éthylique, le 25.03.2020 Décompensation d'une gonarthrose G 20.04.2020 Décompensation d'une probable Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), DD: asthme Décompensation d'une tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs post-chute sur les escaliers le 07.04.2020 Décompensation d'une tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs. Traitement conservateur par antalgie, écharpe et physiothérapie. Incapacité à travailler à 100% du 07.04 au 19.04.2020. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 non-insulino-requérant le 06.04.2020 • HbA1c à 6.4 % le 11.04.2020 Décompensation hyperglycémique d'un diabète non-insulino-requérant le 06.04.2020 Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 06.04.2020 Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 06.04.2020 • Diabète type 2 insulinorequérant • HbA1c le 07.04.2020 12.6% Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 06.04.2020 • Diabète type 2 insulinorequérant • HbA1c le 07.04.2020 12.6% • Rétinopathie diabétique non-proliférative (dernier fond d'œil en juin 2019, Dr. X) • Protéinurie le 13.04.20 Décompensation maniaque. Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire le 04.06.2018 • Avis Dr. X: hospitalisation à Marsens en PAFA. Paresthésies de l'hémiface gauche et de l'hémicorps gauche. Dépression et anxiété avec idées suicidaires (hospitalisation à Marsens). Trouble de l'humeur avec élément dépressif. • patient connu pour trouble bipolaire. Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire le 04.06.2018, hospitalisation à Marsens en PAFA. Paresthésies de l'hémiface gauche et de l'hémicorps gauche. Dépression et anxiété avec idées suicidaires (hospitalisation à Marsens). Trouble anxieux aigu le 02.04.2020. Fracture Bi-malléolaire Weber B à droite. Entorse stade 2 de la cheville gauche. Décompensation non compliquée d'un diabète de type 2 sur infection virale le 14.01.2013 avec : • artéropathie des membres inférieurs, neuropathie périphérique, néphropathie débutante • HbA1c: 14.9% • neuropathie diabétique débutante • néphropathie diabétique. Insuffisance artérielle des membres inférieures asymptomatique. Fracture du radius distal gauche en 2015 (Turquie). Nécrose cutanée surinfectée de l'hallux droit sur statut post-infiltration. Crise hypertensive 180/100 mmHg le 12.12.2018. Décompensation psychiatrique avec trouble d'adaptation le 21.04.20. Décompensation psychiatrique fluctuante dans un contexte de trouble bipolaire Décompensation psychiatrique le 15.04.2020 avec péjoration des troubles obsessionnels et compulsifs, état dépressif. Décompensation psychotique Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique accélérée par la Ritaline le 29.03.2020. Décompensation psychotique aiguë le 28.04.2020 • sur schizophrénie connue. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour schizophrénie le 18.02.2020. Décompensation psychotique, dans le cadre d'une schizophrénie paranoïde connue, le 17.04.2020. Décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie connue le 20.04.2020. Décompensation psychotique le 05.04.2020 • avec hallucinations auditives et risque d'autoagression Décompensation psychotique le 05.04.2020, avec: • propos incohérents • idées délirantes • agitation avec hétéro-agressivité • mise en danger de soi Décompensation psychotique le 05.04.2020 • Propos incohérents • Idées délirantes • Agitation avec hétéro-agressivité • Mise en danger de soi Décompensation psychotique le 24.10.2019. Schizophrénie paranoïde Décompensation psychotique le 26.09.2018: • avec hospitalisation à Marsens sous PLAFA Décompensation psychotique le 02.05.2019 avec : • Délires religieux • Propos incohérents • Mise en danger de soi • Agitation avec hétéro-agressivité Décompensation psychotique le 26.09.2018: • avec hospitalisation à Marsens sous PLAFA Décompensation psychotique le 02.05.2019 avec : • Délires religieux • Propos incohérents • Mise en danger de soi • Agitation avec hétéro-agressivité Décompensation psychotique probable dans un contexte de comorbidités psychiatriques connues le 20.04.2020 avec : • Idées suicidaires sans hétéro-agressivité. Décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique le 22.04.2020 • Dans un contexte de BPCO IV B oxygénodépendante à domicile • Suspicion COVID Décompensation respiratoire hypoxémique le 28.04.2020 • Dans un contexte de décompensation (NTproBNP 7200) • Possible pneumonie bactérienne VS COVID Décompensation respiratoire hypoxémique partielle le 22.04.2020 • Dans un contexte d'overlap syndrome BPCO IV et asthme • Colonisation P. aeruginosa • En attente de greffe pulmonaire • Radiographie pulmonaire : Suspicion de foyer bilatéral. Décompensation schizophrénique le 03.04.2020. Décompensations cardiaques récidivantes sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle les 14.03, 23.03 et 26.03.2020 Décompression couverte L2-S1 sur sténose spinale multi-étagés en décembre 2016 et 2002. Cure de hernies L1-2, L2-3 gauches en 1996. Opération méniscale du genou droit. Chute à domicile dans un contexte de trouble de la marche le 31.12.2018 avec : • contusion thoracique gauche et fracture de côtes • syndrome parkinsonien sous Madopar • status post-compression dynamique de la racine L4 à droite avec une parésie grade 3-4 du quadriceps et du tibial antérieur. Stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4) à Salem Hôpital en 2018. Décompression C3-C4 par abord postérieur avec laminectomie complète C3-C4 et spinectomie C3 (OP le 16.04.2020) Décompression C3-C4 par abord postérieur avec laminectomie complète C3-C4 et spinosectomie de C3 (OP le 16.04.2020) Réfection du pansement tous les 2 jours Ablation des agrafes à J10 Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 8 semaines post-opératoire Transfert en neuro-réhabilitation à Billens le 22.04.2020 Décompression L3-L4 en 2014. Hémi-laminectomie partielle L5 D, foraminotomie et neurolyse L4-L5 D le 30.03.2001 (Dr. X) Césarienne Cure de rectocèle Sténose résiduelle du canal lombaire au niveau L3-L4 sur: • status post cross-foraminotomie L3-L4 par la droite (OP le 21.11.2014). Tentamen 2016 • Décompression L3-L4 et L4-L5 par hémilaminectomie L4 D et undercutting vers la G, foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D (OP le 14.02.2020) • Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute présent sur infection Covid-19 récente et d'origine multiple • St. n. Pneumonie au Covid-19 le 19.03.2020 • Infections pulmonaires récidivantes DD pneumopathie interstitielle lymphocytaire CT thoracique 05.04.2020 • Retard mental décrit et présent depuis la naissance d'origine indéterminée • Prothèse totale de genou droit pour gonarthrose et genu valgum le 18.10.2010 • Opération de hanches en 2007/2008 • Déconditionnement global sur : • status post pneumonie basale G le 17.03.2020 traitée par Rocéphine 2 g du 17.03 au 20.03.2020, Klacid 500 mg 2x le 18.03.2020, Co-Amoxicilline du 20.03 au 24.03.2020 • status post décompensation cardiaque globale sur pneumonie basale G le 17.03.2020 chez patient connu pour cardiopathie ischémique tri-tronculaire, FEVG 45% en 10/2019 • probable cancer pulmonaire du lobe supérieur G • fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • ancien tabagisme 100 UPA, sevré il y a 20 ans • Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple et risque de chute présent, perte de l'autonomie, soins impossibles à domicile, et confusion • Fracture tassement T6, pas de saignement intracrânien, CT 27.03.2020 • S/p chute le 22.03.2020 • Déhydratation, électrolytes dans les normes le 27.03.2020 • Bilan sanguin le 27.03.2020 pas de syndrome inflammatoire • Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple (infection Covid-19, prothèse de hanche, arthrose) • St. p Surinfection bactérienne par pneumocoques sur infection à COVID-19 le 02.04.2020 • St. p. Prothèse totale de la hanche le 02.03.2020 • Déconditionnement suite à un dyspnée paroxystique avec désaturation le 20.04.2020 DD: impaction mucoïde, Covid-19, pneumonie DD anxiété • Gazométrie: alcalose respiratoire (PH 7.49, PaO2 20.2 kPa, PCO2 4.2 kPa) • Contexte de fibrose pulmonaire idiopathique de 2009: -- fonctions pulmonaires normales en 2010 et 2012 (Dr. X) -- Test de marche de 6 minutes le 20.02.2019: 335 m sans moyen auxiliaire. Repos SpO2 94%, post effort 85%, 2 min de repos 93%. • S/p Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à Streptococcus pneumoniae le 11.02.2020 • S/p Pneumothorax gauche traumatique le 11.02.2020 • Drain thoracique le 11.02.2020 (Dr. X), retrait le 13.02.2020 • Fracture des arcs postérieurs des côtes 7, 8 et 9 à gauche le 11.02.2020, avec emphysème des parties molles profondes en regard • Déconditionnement majeur post-maladie critique • Polyneuropathie • Immobilisation de 30 jours • Déconditionnement majeur post-maladie critique • polyneuropathie • immobilisation de 30 jours • Déconditionnement après choc cardiogénique • Déconditionnement avec trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte de sepsis, décompensation cardiaque, gonalgies chroniques • lever et marche impossibles sans physiothérapie • Déconditionnement dans le cadre d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique • Déconditionnement dans le cadre d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique (carcinose pleurale et péritonéale) Stade IVB, EGFR muté le 30.01.2020 • date du diagnostic : 05.02.2020 • date d'information : 05.02.2020 • CT thoraco-abdominal du 29.01.2020 : volumineux épanchement pleural droit de 7,5 cm d'épaisseur avec atélectasie lobaire inférieure droite, siège de plages nodulaires en son sein suspectes de localisation tumorale de 23 mm, 14 mm et 14 mm. Nodularité suspecte lobaire moyenne. Adénopathies tumorales médiastinales et hilaires bilatérales. Aspect de carcinose péritonéale avec adénopathies coelio-mésentériques. Masse suspecte de 2 cm solido-kystique du pôle inférieur du rein gauche. Pas de tumeur ovarienne identifiée • Cytologie du liquide pleural droit du 31.01.2020 : Promed C2020.128 : cellules tumorales malignes à morphologie immunophénotype compatibles avec un adénocarcinome d'origine pulmonaire, réactivité nette pour BER EP4, CK7, TTF1 • Status post-biopsie d'une infiltration tumorale du péritoine le 07.02.2020 par le Dr. X • Histologie (Promed P2020.1688) : adénocarcinome papillaire, micro-papillaire et solide, d'image histologique et profil immuno-histochimique compatibles avec une métastase de l'adénocarcinome pulmonaire connu • Immuno-histochimie : MET positif, ALK, ROS1 et pan-Trk négatifs, PD-L1 25 % des cellules tumorales, 1 % des cellules associées à la tumeur • NGS : présence de mutation prédictive p.E709_TT719delinsD 62 % de l'exon 18 du gène EGFR, pas de mutation KRAS, BRAF, HER2. Mutation p.R3061G de l'exon 9 du gène SMAD4 • IRM cérébrale : pas de rehaussement net pour des métastases. Status post-multiples lésions de séquelles AVC d'âge différent • status post-pose d'un PleurX à droite le 13.02.2020 • status post-mise en place d'un port-à-cath le 26.02.2020 • actuellement : échec traitement ciblé par Tagrisso introduit le 05.03.2020 au vu altération de l'état général, même si stabilité sur CT thoraco-abdominal du 24.03.2020 ; arrêt des thérapies, passage en soins de confort le 06.04.2020 Suivi oncologique : Dr. X • Déconditionnement dans le cadre d'une cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive: • Fibrillation auriculaire permanente à réponse ventriculaire rapide diagnostiquée le 21.06.2018 > Anticoagulation par Sintrom depuis juillet 2018 (CHA2DS2-VASC score 4 points et HAS-BLED 3 points en 03.2019) > Cardioversion électrique début août 2018 avec traitement d'Amiodarone • Le 12.02.2020: OAP sur flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide 126/min. • Insuffisance mitrale sévère mixte (grade 4/4) avec succès d'implantation de deux MitraClips (grade 1/4, gradient moyen 3 mmHg) le 06.04.2020 • Coronarographie du 06.04.2020: Pas de maladie coronarienne significative. • ETT le 14.02.2020, 13.03.2020, 01.04.2020, 07.04.2020 • Déconditionnement dans les suites d'une décompensation cardiaque • Déconditionnement d'origine multifactorielle • Déconditionnement d'origine multifactorielle avec: • Décompensation cardiaque légère à prédominance droite le 13.03.2020 dans un contexte d'insuffisance cardiaque sévère (FEVG à 20%) et sténose aortique serrée • Mild Cognitive Impairment : • Hématomes sous-duraux chroniques • Tests de la cognition du 12.12.2019 avec un MMS à 18/30 et un test de la montre à 1/7 • Bilan neuropsychologique le 19.12.2019 • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielles : • Polymédication • Arthrose de la cheville droite connue • Syndrome du tunnel carpien droit • Myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS • Déconditionnement d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions d'origine inconnue: • Chute d'origine inconnue le 06.04.2020 • Cardiopathie hypertensive et ischémique • Obésité • Sténose de la carotide gauche (70%) • Diabète de type II non insulino-requérant avec neuropathie sensitive superficielle des membres inférieurs (HbA1c 5.4% le 08.04.2020) • Infection PTH gauche • Troubles de la marche et de l'équilibre • Dysrégulation orthostatique • Déconditionnement d'origine multifactorielle: • Syncope avec chute de sa hauteur le 06.04.2020 • Syndrome démentiel • Infection urinaire basse le 06.04.2020 • Troubles de la marche et de l'équilibre • Déconditionnement d'origines multiples: • Insuffisance rénale aiguë sur chronique • OAP sur FA avec hospitalisation le 12.02.2020 Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque à prédominance gauche: • Gazométrie le 09.03: acidose respiratoire chronique compensée avec alcalose métabolique surajouté • Gazométrie le 12.03: acidose respiratoire chronique compensée • Radiographie thorax le 12.03 : épanchement bilatéraux et signes de redistribution toujours présents. Cardiopathie d'origine mixte (HTA + rythmique + valvulaire) à FEVG conservée: • ETT le 13.03 : Cardiopathie hypertrophique excentrique (concentrique à l'ETT du 12.03) à FEVG conservée, insuffisance mitrale sévère avec répercussion pulmonaire (Hypertension pulmonaire post-capillaire), insuff. tricuspide, OG et OD dilatées. • ECG (11.03.20) : Flutter à 300 avec 85 bpm, axe hypergauche, QRS fins, onde T inversées en V5-V6 et aVL. • PEC aux urgences du HFR cantonal le 12.02.20 : VNI, Lasix 40 mg IV, Amiodarone 300 mg IV • PEC à l'étage du HFR cantonal jusqu'au 05.03: • Lasix IV continu, avec relais par Torem 10 mg progressivement majoré à 40 mg/j et Amiodarone 200 mg/j PO • Métolazone du 15.02.20-16.02.20 et 27.02.2020- 28.02.2020 • PEC à Tafers : Torem + Lasix, baisse Cordarone à 100 mg/j. • PEC à l'étage du HFR cantonal le 11.03: • O2 à 1 L/min avec SpO2 = 92% au repos • Continuation Cordarone 100 mg/L, majorée à 200 mg/L dès le 23.03 sur avis des cardiologues • Bisoprolol (7.5 mg/jour) • Stop Torem, continuation Lasix 20 mg/j IV jusqu'au 13.03 • Switch pour Lasix IV continu à 2 mg/h jusqu'au 20.03 • Switch pour Torem 20 + 10 mg/L Déconditionnement d'origines multiples avec: • Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures le 07.04.2020: non-confirmée, probablement sur troubles de la déglutition dans le cadre d'un syndrome parkinsonnien (DD asthme bronchique connu) • Déshydratation • Troubles de la marche et de l'équilibre avec trauma crânien le 19.02.2020, chutes à répétition et risque de chute important d'origine multiple • Troubles cognitifs et ralentissement psychomoteur • Arthralgies • Troubles visuels connus • Hypoacousie et perte de la vue presque complète • Déshydratation • Malnutrition • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque Déconditionnement et troubles de l'équilibre et de la marche d'origines multiples: • Lombalgie aiguë non déficitaire le 20.03.2020 • Anémie microcytaire hypochrome, probablement spoliative • Intertrigo inguinal, périnéal et cuisses bilatérales et inter-fessier • Myélopathie cervicale C4/5 sur contusion accidentelle et sténose dégénérative Déconditionnement général acquis en soins intensifs le 13.04.2020 Déconditionnement général au décours d'une pneumonie bilatérale sur COVID-19 le 30.03.2020 • début des symptômes le 22.03.2020 • frottis SARS-CoV-2 le 30.03.2020 : positif • déclaration obligatoire faite le 31.03.2020 • fin de l'isolement le 07.04.2020 Déconditionnement général depuis 3 semaines chez un patient connu pour un adénocarcinome pulmonaire • adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit métastatique (surrénales des deux côtés): • date du diagnostic : 18.10.2019 • histologie (Promed P2019.11715) du 18.10.2019 : lymphangiose de l'adénocarcinome de la sous-muqueuse et métaplasie épidermoïde de la muqueuse respiratoire dans le segment antérieur du lobe inférieur droit, adénocarcinome à l'agencement acinaire au niveau des stations 4L, 4R et 11R • NGS : EGFR pas de mutation, KRAS pas de mutation, BRAF mutation p.G466A au niveau de l'exon 11, HER2 pas de mutation, TP53 mutation p.R158L au niveau de l'exon 5 • immunohistochimie : ALK négatif, ROS1 négatif, pan-Trk négatif, MET positif (2+ à 60%), PD-L1 80%, cellules tumorales IRM cervicale du 27.09.2019 : troubles dégénératifs multi-étagés, présence au niveau cervical, présence de ganglions infracarinaires • scanner thoracique du 27.09.2019 : masse du segment apical du lobe inférieur droit mesurant 50 X 23 X 45 mm en contact avec la plèvre, multiples adénopathies médiastinales allant jusqu'en sous-claviculaire droite, nodule surrénalien gauche de 15 mm • PET-CT du 09.10.2019 : captations pulmonaires au niveau du lobe inférieur droit SUV=max 6.4 au niveau sous-claviculaire droit 8.1, hilaire pulmonaire droit 5.7, médiastinal bilatéralement supra- et infra-carinaire SUV=max 7.5 et au niveau des glandes surrénales des deux côtés (à droite 5.4 et à gauche 5.5) • bronchoscopie par EBUS Dr. X le 18.10.2019 • fonctions pulmonaires du 16.10.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 2.6 l, 71 % du prédit avec réversibilité aiguë significative et air-trapping statique. Gazométrie artérielle physiologique • facteurs de risque : ancien tabagisme actif à 60 UPA sevré en l'an 2000. Déconditionnement général suite à une panartérite noueuse digestive avec multiples formations anévrismales intra-abdominales le 26.01.2020: • micro-anévrismes hépatiques, digestifs, rénaux, rétro-péritonéaux avec dissection artérielle hépatique • choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 avec angiographie et embolisation le 26.01.2020 (Dr. X) Déconditionnement genou G sur s/p arthroscopie, ménisectomie partielle ménisque externe (3 opérations chez le Dr. X en 2015 et récidive 2018). Déconditionnement global Déconditionnement global dans le contexte du diagnostic principal Déconditionnement global dans un contexte d'insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale communautaire, probablement sur broncho-aspiration le 04.03.2020 Déconditionnement global suite à: • infection respiratoire à COVID-19 le 31.03.2020 (ventilation non-invasive du 31.03 au 02.04.2020, intubation orotrachéale (Cormack 3) et ventilation mécanique du 02 au 08.04.2020, traitée par Hydroxychloroquine le 31.03.2020, Atazanavir du 31.03 au 04.04.2020, Ceftriaxone du 29.03 au 03.04.2020, Clarithromycine du 29.03 au 30.03.2020) • thromboses veineuses profondes bilatérales le 07.04.2020 • malnutrition protéino-énergétique modérée Déconditionnement global suite à: • pneumonie bilatérale à COVID-19 le 06.04.2020 traitée par Ceftriaxone du 06.04 au 09.04.2020, Clarithromycine le 06.04.2020, Hydroxychloroquine 800 mg le 07.04.2020, Aluvia 200/50 mg (2-2-0) du 07.04 au 08.04.2020 • fibrose pulmonaire découverte au CT du 14.04.2020 (DD : post pneumonie à COVID-19, post exposition à substance X (était ferblantier, selon les dires du patient, il aurait eu peu de contact avec l'amiante) • TVP mollet G le 08.04.2020 découverte dans le cadre d'un dépistage • leucémie lymphatique chronique (LLC), atypique, de stade B selon Binet diagnostiquée le 18.10.2019 Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire) Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018 Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018 Infection urinaire à E. Coli le 20.06.2019 • Antibiothérapie par Bactrim Forte du 20.06 au 23.06.2019 Fracture-luxation trimalléolaire droite le 16.06.2019 par torsion de la cheville traitée par ROOS fracture bi-malléolaire par double abord le 21.06.2019 Infection urinaire basse à E. Coli et Pseudomonas Aeruginosa chez une patiente porteuse d'un Cystofix et antibiothérapie exigée par la patiente • 28.06.2019: Furadantine 100 mg 2x/j pour 7 jours (jusqu'au 05.07.2019) • 02.07.2019: pas d'amélioration clinique: ad Ciproxine 250 mg 2x/j jusqu'au 05.07.2019 19.07.2019: Deuxième infection urinaire basse: Ciproxine 250 mg 2x/j du 19.07.2019 au 21.07.2019 Urotube le 18.07.2019 : Pseudomonas aeruginosa résistant à Ciprofloxacine Embolie pulmonaire aiguë segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lingulaire le 26.11.2019 : • Xarelto 15 mg 2x/j du 26.11.2019 au 16.12.2019, puis 20 mg 1x/j dès le 17.12.2019 Chute accidentelle avec réception sur le sacrum et douleur sternale respiro-dépendante le 28.04.2020 Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire). Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018. Infection urinaire à E. Coli le 20.06.2019. • Antibiothérapie par Bactrim Forte du 20.06 au 23.06.2019. Fracture-luxation trimalléolaire droite le 16.06.2019 par torsion de la cheville traitée par ROOS fracture bi-malléolaire par double abord le 21.06.2019. Infection urinaire basse à E. coli et Pseudomonas Aeruginosa chez une patiente porteuse d'un Cystofix et antibiothérapie exigée par la patiente. Embolie pulmonaire aiguë segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur gauche et lingulaire le 26.11.2019 : Déconditionnement global sur Urosepsis à Klebsiella Oxytoca le 16.03.2020 : Déconditionnement global suite à : • Infection respiratoire à COVID-19 le 30.03.2020 (début des symptômes le 24.03.2020) • Décompensation cardiaque gauche • Cachexie • Adénocarcinome du rectum diagnostiqué en 2016, traité chirurgicalement avec récidive en 2019 traitée chirurgicalement et avec les séances de radiothérapie. Déconditionnement global suite à : • Infection respiratoire à COVID-19 le 30.03.2020 (début des symptômes le 24.03.2020) • Décompensation cardiaque gauche • Cachexie • Adénocarcinome du rectum diagnostiqué en 2016, traité chirurgicalement avec récidive en 2019 traitée chirurgicalement et avec les séances de radiothérapie • Hospitalisation en réhabilitation musculo-squelettique à Billens du 04.04 au 19.04.2020 Déconditionnement global suite à : • Status post embolie pulmonaire le 29.03.2020 traitée par Héparine iv du 31.03 au 01.04.2020, puis relais pour Eliquis 10 mg 2x par jour pendant 7 jours, puis relais pour Eliquis 5 mg per os 2x par jour pendant 3 mois • Status post dermohypodermite membre inférieur gauche le 29.03.2020 traitée par Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/jour puis 1.2 g 4x/jour, puis relais Co-Amoxicilline per os dès le 03.04 jusqu'au 07.04.2020 Déconditionnement global suite à : • Status post infection respiratoire à COVID-19 le 30.03.2020 (début des symptômes le 24.03.2020) traitée par Rocéphine 2 g IV 1x/jour du 30.03 au 03.04.2020 • Status post décompensation cardiaque gauche traitée par Lasix IV du 30.03 au 02.04.2020. À partir du 03.04.2020 : Lasix 40 mg cpr per os (traitement habituel) • Cachexie Déconditionnement global suite à une décompensation ascitique inaugurale sur cirrhose CHILD B (9 points) de probable origine éthylique le 19.02.2020 • Score de Madderey : 27 points • Score de MELD : 12 points (mortalité 6%) Déconditionnement le 26.03.2020. Déconditionnement physique post-alitement prolongé (hospitalisation du 17 au 31.01.2020 au Congo) • Paraplégie ASIA D des membres inférieurs à prédominance gauche Déconditionnement physique sévère dans les suites d'une décompensation cardiaque globale sur/avec : • Cardiopathie valvulaire mixte (insuffisance aortique sévère, mitrale importante) • Maladie dysrythmique (FA et maladie du sinus) avec s/p implantation d'un stimulateur cardiaque en mars 1997 • Maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose intermédiaire de l'IVA I à II : traitement conservateur (coronarographie du 13.12.2019) • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec eGFR 24 ml/min/1.73 m2 ETT 09.03.2020 : FEVG normale, insuffisance aortique paraissant sévère (grade 4/4), insuffisance mitrale visuellement importante (grade 3/4), insuffisance tricuspidienne modérée, insuffisance pulmonaire probablement modérée à importante. VD légèrement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée, HTAP très probable avec une PAPs à 50-60 mmHg. Déconditionnement physique Status post-delirium tremens im sur sevrage alcoolique, le 17.04.2018 avec : • Agitation psychomotrice, hallucination visuelles Status post-AVC mineur du tronc basilaire avec sténose de 2 artères cérébrales postérieures, de l'artère vertébrale gauche et du tronc basilaire (15.04.2018) : • Diagnostic différentiel : atteinte vasculaire du nerf oculomoteur commun de la paupière supérieure de l'œil gauche avec : • Sensation d'instabilité et ptose palpébrale supérieure de l'œil gauche (NIHSS à 2) Foramen ovale perméable : • Mise en évidence dans contexte investigation AVC, 17.04.2018. • Pas d'indication à fermeture • ETO (30.04.2018) Déconditionnement suite à une pneumonie communautaire basale droite à COVID-19 le 17.03.2020 Déconditionnement, troubles de la marche et de l'équilibre sur infection Covid-19 récente et d'origine multiple • St. p. Pneumonie à Covid-19 avec Frottis SARS-COV2 (+), 26.03.2020 • Syndrome métabolique Découverte fortuite d'une hypothyroïdie, le 04.03.2020 TSH > 100 mU/l le 04.03.2020 T3 à 0.95 pmol/l, T4 à 3 pmol/l le 09.03 T4 à 5 pmol/l le 23.03 TRAK : <1.5 E/ml Anti-TPO 06.03 : <5 U/ml Anti-thyroglobuline 06.03 : <10 Cortisol basal 06.03 : 363 nmol/l Avis endocrinologique : hypothyroïdie encore d'origine indéterminée. Nous excluons une insuffisance surrénalienne. Poursuivre le traitement d'Euthyrox 25 mcg. Vous pouvez majorer à 50 mcg si le patient le supporte (cardiaque). Pister et nous recontacter lors des résultats de AC TPO et TG. Les AC TRAK et un Us thyroïdien ne sont pas nécessaires. Un contrôle de la TSH et T4 se fera le 23.03.2020 • Ad Euthyrox 25 mcg/j le 04.03, majoré à 50 mcg le 13.03, majoré à 75 mcg le 24.03.2020 Découverte d'une éventration de la paroi abdominale antérieure sur CT Découverte fortuite de lésion pancréatique sur le CT thoraco-abdominal du 20.05.2015 Suspicion d'uvéite, DD atteinte granulomateuse Perturbation des tests hépatiques (cholestase) le 29.03.18, DD hépatite granulomateuse • CT abdomen natif et injecté du 29.03.2018 : kyste pancréas, pas de lésion hépatique Découverte fortuite de 2 nodules pulmonaires suspects au scanner le 28.05.2019. • Contrôle scannographique à 3 mois revenu sans particularité. Maladie coronarienne monotronculaire (CX) le 15.11.2019 : • FRCV : hypertension artérielle essentielle, anamnèse familiale positive pour infarctus (père). • Coronarographie le 14.11 (Prof. X) : angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif. • Echocardiographie transthoracique de contrôle le 15.11.2019 : Le bilan échocardiographique montre une FEVG globalement conservée, avec comme séquelle de l'infarctus une hypokinésie de la paroi inférieure basale et moyenne, ainsi qu'inférolatérale-basale. SAOS en cours d'appareillage. Découverte fortuite d'une lésion au sein gauche le 05.04.2020. Découverte fortuite d'une lithiase vésiculaire, sans signe de cholécystite. Déescalade thérapeutique Défaillance de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LSD Défaillance progressive du greffon pancréatique le 09.04.2020 • Transplantation pancréas en 2010 • Suivi par Dr. X et Dr. Y Défaut d'opacification focal de l'artère vertébrale droite à hauteur de C2 Défenestration en 2011 avec lésions aux 2 membres inférieurs. Déficience de facteur V Leiden Déficit apport nutritionnel Déficit cognitif léger• diagnostic différentiel : évolution démentielle débutante Déficit d'eau libre calculé à 3,5 litres. G-5% aux urgences 1 litre sur 4h et eau PO libre. G5% 2.5L sur 24h. Déficit en acide folique S/p fasciite plantaire (Sept 2017) S/p laparotomie pour cure de hernies multiples de la ligne blanche (2015) S/p hémythyroidéctomie (2005) S/p varicectomie MID (2000) S/p appendicectomie compliquée par péritonite (1970s) S/p fracture cheville opérée des 2 côtés (sans précision) Déficit en G6PD Déficit en vitamine D le 06.04.2020 : • 25OH Vit D2-3 : 27 nmol/l Déficit en vitamine D substitué. Déficit hydrique calculé à 3.5L Hydratation Substitution potassium Déficit vestibulo-cochléaire brusque d'origine indéterminée le 12.12.2019 Parathyroïdectomie subtotale en 2013 (3/4) pour une hyperparathyroïdie secondaire persistante TVP soléaire droite - traitement ACO jusqu'au 13.3.2020 Baisse progressive de la fonction rénale, sans argument pour un rejet chronique lors de la biopsie en septembre 2016 • Réactivation CMV (virémie stable à 200 copie sous traitement) mai 2019 • Traitement : Tacrolimus, CellCept, Prednisone, Valganciclovir, Fluconazol, Pentamidine aérosol 1x/mois Thalassémie mineure Ulcère duodénal en 1995 • Nocardiose pulmonaire en octobre 2011 Status post réactivation de CMV en mai 2015 : • Patient sous Valtrex 500 mg et Valganciclovir depuis Déficit vestibulo-cochléaire brusque d'origine indéterminée le 12.12.2019 Trouble anxio-dépressif Thalassémie mineure • sous Aranesp 80 mg 2x/mois SAOS de degré sévère d'origine mixte, non appareillé Syndrome des jambes sans repos non traité Hypertension artérielle Début de dysfonction diastolique sur la base du doppler tissulaire (ETT novembre 2019) Anévrisme de l'aorte thoracique Dyspepsie avec : • ulcère duodénal traité conservativement en 1995 • oesophagite de reflux légère et bulbite duodénale en septembre 2006 • dernières gastro- et coloscopie 10/2019 Déficit vitaminique le 09.03.2020 : • acide folique 2.0 ng/ml • vitamine D3 à 15 nmol/l Déformation en varus-équin du pied gauche • Ténotomie percutanée d'Achille à G le 11.06.2019 au CHUV, confection d'une botte plâtrée le 11.06.2019 pour 4 semaines avec charge selon douleurs Déformation en varus-équin du pied gauche : • ténotomie percutanée d'Achille à G le 11.06.2019 au CHUV, confection d'une botte plâtrée le 11.06.2019 pour 4 semaines avec charge selon douleurs Dégénérescence maculaire liée à l'âge Dégénérescence maculaire, perte de la vision à gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (troubles électrolytiques, hypertension artérielle, dégénérescence maculaire avec perte de la vision à gauche). Traitement de réhabilitation gériatrique aiguë dès le 21.08.2019 au 09.09.2019. Déhiscence plaie face médiale tiers distal jambe D postopératoire Déhiscence sur 3 cm au niveau de la commissure de la cicatrice utérine et adhérence entre la trompe gauche et le segment inférieur. Déjà investiguée le 11.04.2020 Gazométrie du 13.04.2020 : cf. annexes. Patient asymptomatique Déjà traité par érythropoïétine toutes les 3 semaines Bilan d'anémie dans la norme Décompensation arthrose OSG gauche Demande de consilium stomatologie. Demande de prise en charge par AI Demande de protocole par stomatologie Laboratoire du 05.04.2020 : CRP à 15 mg/l, pas de leucocytose Réfection du pansement 1x/j Demande de réhabilitation cardiovasculaire dès le 10.05.2020, le patient sera convoqué. Contrôle cardiologique avec échocardiographie transthoracique dans un mois chez le Dr. X, le 27.05.2020 à 8h30, à jeun. Bilan lipidique dans 3 mois chez le médecin traitant, cible LDL-cholestérol <1.6 mmol/l. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage chez un patient connu pour plusieurs essais de sevrage OH : • score de Cushmann 2 • prise de 15 cpr de Seresta cette nuit, plus rien depuis 7h du matin • reprise de consommation OH depuis 10 jours. Demande de sevrage OH. Demande de sevrage. Contusions multiples post-bagarre. Plusieurs éthylisations aiguës Intoxication médicamenteuse à but suicidaire le 06.06.2015 avec : • ingestion de 17 comprimés de Rivotril. Ethylisation aiguë le 06.06.2015 sur consommation chronique. Suspicion luxation antérieur gléno-humérale droite dans un contexte d'une éthylisation aiguë le 14.04.2018. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demander RX du thorax pour le 01.05.2020. Réévaluer avec les infectiologues la durée de l'antibiothérapie par Cefepime (selon RX du thorax du 01.05.2020). Prévoir le prochain suivi biologique. Evaluer indication à évaluation/suivi psychiatrique et à l'adaptation du traitement de Remeron. Démence d'Alzheimer HTA Dysthyroïdie Hyperplasie bénigne de la prostate Démence d'Alzheimer. Ostéoporose. Troubles anxieux traités. Troubles de l'endormissement. Démence dans le cadre d'un Parkinson. Démence de type Alzheimer. Démence de type Alzheimer traitée dans le passé par Aricept. Démence de type Alzheimer connue, traitée dans le passé par Aricept. Démence de type Alzheimer (plus ou moins notion de démence à corps de Lewy). Hypercholestérolémie traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence de type Alzheimer • Status après pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration • Malnutrition Démence d'origine mixte : Alzheimer et type vasculaire • MMS : 20/30 / test de l'horloge : 5/7 (03/2016) • MMS, test de montre et GDS : refusé par la patiente (08/2018) • MOCA 12.06.2019 : 10/30 points • sous Haldol, Quetiapine, Seresta Démence d'origine probablement mixte vasculaire et dégénérative (DD : démence à corps de Lewy) avec ralentissement psychomoteur en péjoration : • syndrome extrapyramidal akinétorigide • troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien Insuffisance respiratoire partielle chronique et syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • taille 164 cm, poids 75 kg, BMI 27.9 • polygraphie diagnostique 2008 : lAH 76/h • appareillage par ASV depuis l'automne 2008 (Paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH20, Al min/max 3/10 cmH20, masque Airfit ff M) • scan thoracique du 04.09.2017 : Emphysème centro-lobulaire prédominant aux apex Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Athéromatose aortique importante Hépatite C chronique Hypoacousie bilatérale Cardiopathie ischémique tri-tronculaire (2008) : • coronarographie 2008 : Cet examen montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'artère circonflexe. triple stenting direct des 3 sténoses étagées de l'artère coronaire droite avec un bon résultat final. • lésions non significatives de l'artère interventriculaire antérieure et diagonale • sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne/distale : PCI (2DES) : Bon • sténose significative de l'artère coronaire droite distale : triple stenting • fraction d'éjection VG 65% Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant traité • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie Démence fronto-temporale, avec aphasie, hypokinésie, troubles praxiques, altération de la mémoire antérograde (suivi par Dr. X depuis 2014) • GCS 10 de base Démence probablement mixte sans diagnostic précis • Soins à domicile 1x/jour : Mme. Y • Curatelle de portée générale : Mr. Y Démence à Alzheimer Dyslipidémie Déni de grossesse découverte le 13.04.2020. Dénutrition • inappétence dans un contexte oncologique • 40.9 kg Dénutrition protéino-calorique modéré. Dénutrition protéino-calorique le 19.04.2020. Dénutrition protéino-calorique le 20.04.2020. Dénutrition protéino-calorique modéré le 19.04.2020. Dénutrition protéino-énergétique. Dénutrition protéino-énergétique grave. Dénutrition protéino-énergétique grave le 23.12.2019 • Sur dysphagie dans contexte oncologique • Sonde nasogastrique posée le 03.02.2020 par endoscopie (Dr. X) • Nutrition par SNG dès le 03.01.2020 • 07.01.20 : CT abdo natif : pas de possibilité de mise en place d'une GPR par les radiologues (sp splénectomie, estomac s'est logé dans la loge splénique, entièrement derrière le côlon, risque de perforation important) • 08.01.20 : Avis Dr. X : en raison de la localisation dans la loge splénique de l'estomac (sp splénectomie en 2002), risque important de perforation du côlon si PEG par mise en place endoscopique Avis chirurgical : possibilité de pose de sonde par laparoscopie si nécessaire au décours Status post-pancréatectomie caudale avec splénectomie et cholécystectomie pour un pseudo-kyste de la queue du pancréas, en 2002 Status post-plastie de la coiffe des rotateurs à gauche, en mars 2017 Status post-résection de tumeur cutanée frontal gauche avec greffe de peau, en janvier 2017 Spermatocèle droite, opérée en 2006 Status post-cure de hernie discale L4-L5, en 2003 Status post-cure de hernie bilatérale avec un filet, en 1996 Status post-cure de hernie à droite, en 1992 Fracture de la jambe, en 1972 Status post-cure d'hémorroïdes Ulcère de 5 cm nécrosant parapapillaire du D2 du duodénum en 2017 • CT-scan thoraco-abdominal, le 07.06.2017 : importante inflammation péri-duodénale. Absence de vrai abcès hépatique, pas de ganglion, pas de foyer pulmonaire, ni hépatique. • Oesogastroduodénoscopie, le 06.06.2017 : biopsie muqueuse duodénale : microfoyers de métaplasie gastrique de type focéolaire • Oesogastroduodénoscopie et endosonographie du 16.06.2017 avec biopsies : grande ulcération avec une pénétration significative. • Inflammation périfocale importante avec adénopathies locorégionales • 2x biopsies négatives pour une éventuelle néoplasie • Helicobacter pylori négatif, CMV négatif 06.06.2017 Dénutrition protéino-énergétique grave le 24.04.2020. Dénutrition protéino-énergétique le 22.04.2020. Dénutrition protéino-énergétique modérée • Suivi par les diététiciens de l'HFR Riaz en mars 2020. Dénutrition protéino-énergétique sévère. Dénutrition protéino-énergétique sévère : • Hypovitaminose B9 • Troubles électrolytiques Dépendance à l'alcool. Dépendance à l'alcool Gastro-bulbite non spécifique avec douleurs abdominales et diarrhée chronique 01/2020 Dépression • suivie à la clinique de jour par Dr. X Stéatohépatite sur alcool Hypertension artérielle Obésité BMI 31 Neuropathie bas ventre gauche suite à laparoscopie en 2012 Mononeuropathie probable de la cuisse d'origine indéterminée (Inselspital Berne) • sous Lyrica SAOS bilanté en janvier 2020, non appareillé pour mauvaise tolérance. • Dépendance aux benzodiazépines • Tabagisme actif à 50 UPA (04.2020) • Dépendance aux métamphétamines, benzodiazépines, héroïne et probablement alcool avec : • syndrome de sevrage le 13.04.2020 • dépendance cocaïne • 1 g de cocaïne par semaine, dernière prise 02.04.2020 Dépendance O2 du 26.03. au 28.03.2020 Traitement diurétique : • Lasix 40 mg i.v. 1x/j du 26.03. au 30.03.2020 • Torasemide 10 mg 1x/j p.o. le 31.03.2020 Traitement habituel : Torasemide 5 mg 1x/j. Dépistage complication du diabète : fond d'œil et néphropathie diabétique, conseils et suivi podologique. Titrer médication IEC, bêta-bloquants et statine selon tolérance clinique avec taux LDL cible < 1,4 mmol/l. Dépistage Covid-19. Dépistage Covid-19 en pré-hospitalier. Dépistage Covid-19 pour voyage en Hongrie. Dépistage Covid-19 pré-hosp. Dépistage COVID-19 Panendoscopie le 15.04.2020 Dépistage portage ESBL, VRE (venu de France) Dépistage VRE Deponit patch OU le 20.04.2020 Lisinopril 5 mg dès le 21.04.2020 Att : • Evaluer MAPA en ambulatoire • Importance d'éviter hypotensions nocturnes vu contexte neurologique Déposition à la police le 23.04.2020 Dépression Dépression chronique. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Lymphoedème du membre inférieur droit et insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Dépression chronique • Suivi Dr. X • Idéation suicidaire dans le contexte d'une éthylisation aiguë en janvier 2019. • Alcoolisme chronique. • Psoriasis. Dépression chronique. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental. Scoliose dégénérative thoraco-lombaire avec sténose récessale et foraminale multi-étagée. Canal lombaire étroit multi-étagé prédominant en L2-L3 et L4-L5 sur dégénérescence disco-zygapophysaire. Maladie thrombo-embolique veineuse sous Eliquis. Tabagisme actif. Dépression. (Hospitalisation en 2008 à Marsens) HTA Dyslipidémie non traitée Crise d'angoisse avec hyperventilation Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil mandibulaire Prurigo Asthme Dépression mélancolique (hospitalisations répétées à Marsens) vs trouble bipolaire • institutionnalisé depuis 2008 dans ce contexte • sismothérapie proposée mais pas réalisable en raison de l'atteinte cérébrale Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome • imagerie de contrôle prévue en avril 2018 Hémorragie pariéto-occipitale gauche en 02/19, non investiguée • sous anticoagulation avec Sintrom, INR 1.3 Dépression sévère : actuellement stable, sans traitement. Dépression sévère le 26.01.17 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. Etat anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. Dépression sous Citalopram Hypertension artérielle Emphysème pulmonaire à prédominance centro-lobulaire (CT pulmonaire 2019) • Fonctions pulmonaires normales le 11.2019 • Ancien tabagisme à 30 UPA Diverticulose Epigastralgies. Dépression sous Escitalopram. Dépression traitée. Dépression traitée depuis 2016 avec arrêt de l'antidépresseur prévu en septembre 2017. AVC ischémique aigu mineur punctiforme du gyrus post-central droit le 18.08.2017 d'origine indéterminée avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche et NIHSS 0 tout au long de l'hospitalisation, DD cardioembolique. Dépression traitée depuis 2016. AVC ischémique aigu mineur punctiforme du gyrus post-central droit le 18.08.2017 d'origine indéterminée avec : • hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural gauche • NIHSS 0 tout au long de l'hospitalisation. DD cardioembolique. Dépression • sous Cipralex Dépression Chronische Unterbauch- und Blasenbeschwerden bei Verdacht auf Verwachsungen nach mehreren Abdominaleingriffen Urininkontinenz Dépression Tremor essentiel SAOS sous CPAP Depuis que l'enfant s'est calmé dans la voiture, pas de nouvelle crise, pas de symptôme particulier ni de signe de gravité. L'examen est totalement dans les limites de la norme. Nous proposons aux parents un retour à domicile avec reconsultation en cas de réapparition des douleurs ou apparition de tout autre symptôme inquiétant. Déraillement INR spontané le 08.05.2019. Hépatopathie érysipèle jambe inférieure gauche le 07.05.2019. Status post-Influenza B le 01/2018. Status post-Ulcère du duodénum en 2007. Fracture par empreinte/dépression du plateau tibial latéral du genou droit Schatzker II le 01.06.2019. Carence en Vitamine D : remplacement du calcium, substitution de la vitamine D. Dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans Fracture malléole interne et face ant tibia distal peu déplacées en 2013 Fracture 1/3 distal clavicule droite en 2019 Traumatisme crânien sans perte de conscience en 2019 Dermabrasion Dermabrasion. Dermabrasion au niveau de la paupière inférieure droite et au niveau du septum nasal le 29.04.20. Dermabrasion au niveau des plis inguinaux. Dermabrasion circulaire 1 cm éminence thénar gauche. Dermabrasion coude droit. Dermabrasion coude droit le 19.04.2020. Dermabrasion Désinfection Pansement Rx Dig III & IV. Dermabrasion en regard de l'omoplate gauche le 11.04.2020. Dermabrasion multiples le 22.04.2020. • coude gauche 4x4 cm. • flanc gauche 5x5 cm. • genoux ddc 1.5x1.5 cm. Dermabrasion multiples suite à une agression le 23.04.2020 : • Dermabrasion superficielle de 6 cm environ au niveau de la base du cou droit. • Dermabrasion de 1 cm environ sur la clavicule droite. • Dermabrasion de 1x1 cm sur la clavicule gauche. • Dermabrasion linéaire de 4 cm en dessous de la clavicule gauche. • Dermabrasion de 2 cm environ sur le sein droit. • 3 lésions de grattage au niveau supra-mamelonnaire droit. • Lésion de grattage sur le 4ème métacarpe droit. • Lésion de 1x1 cm environ sur le coude gauche. • Lésion de grattage au niveau de la tabatière anatomique de la main gauche. • Dermabrasion de 8 cm environ sur la face externe de la jambe droite. • Dermabrasion de 3 cm environ sur la face externe de la jambe droite. Dermabrasion superficielle au niveau de la styloïde ulnaire et au niveau du tiers proximal. Dermabrasions et contusions simples sur chute le 18.04.2020. Dermabrasions multiples des membres supérieurs et inférieurs suite à une agression le 18.04.2020 : • Dermabrasions face dorsale de la main droite à l'interphalangienne proximale du 5ème doigt, à l'interphalangienne proximale du 4ème doigt, au 1er et au 2ème métacarpo-phalagien. • Dermabrasions face dorsale de la main gauche en regard des 2ème, 3ème et 4ème doigts et au niveau du carpe face dorsale.• Dermabrasions face ulnaire et face médiale du coude gauche et droit. • Dermabrasions multiples face antérieures des deux genoux. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique de contact. • Dermatite de contact. • Dermatite de contact le 16.04.2020 au gel hydro-alcoolique. • Dermatite sébo-atopique. • Dermatite séborrhéique impétiginisée. • Dermatose. • Dermite de stase avec dissémination dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique de stade C6 selon CEAP jambe droite avec : • Ulcère variqueux de la jambe droite (2016) • Thrombose veineuse profonde récidivante des deux côtés, actuellement sous Eliquis • Stripping et crossectomie bilatérales (1989, 1982) • Prurit au niveau du dos et des membres Ulcère variqueux sur varices de la grande veine saphène droite le 17.12.2018 : • Dans un contexte de lipo-lymphoedème d'origine mixte avec éléphantiasis bilatéral et insuffisance veineuse chronique stade IV • Érysipèle du membre inférieur droit (2015) • Prothèse totale de hanche à droite (2005) • Prothèse totale du genou à gauche (octobre 2017) Notion d'insuffisance cardiaque chronique sans bilan clair effectué. Arthrite septique à Escherichia Coli pansensible dans le cadre d'une prothèse totale de genou : révision du genou gauche avec lavage abondant, changement complet de la prothèse totale du genou à gauche, cimentée avec du ciment imprégné à la Garamycine. Allogreffe du tibia et du fémur le 22.05.2018. Plusieurs érysipèles avec comme porte d'entrée un eczéma surinfecté. • Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • Insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • Status après probable stripping des grandes veines saphènes des deux côtés à l'âge de 50 ans • Status après ulcère variqueux en 2015 Lymphome lymphocytique à cellules B de type LLC avec trisomie 12 avec hyperleucocytose lymphoïde : • Suivi par le Dr. X • Dernier contrôle le 16.05.2018 : maladie stable qui ne nécessite aucun traitement • Surveillance annuelle clinique et biologique Hypertension artérielle. Restless leg syndrome. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 : • Échocardiographie le 23.10.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 65%, pas de valvulopathie significative • Cardioversion électrique à envisager si mauvais contrôle du rythme et/ou symptomatique gênante Asthme bronchique connu. • Dermite de stase MIG le 13.04.2020. • Dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. • Dermite du siège. • Dermite ocre du membre inférieur droit. • Dermite séborrhéique récidivante péri buccale le 09.04.2020 Pevaryl crème du 25.03 au 01.04.2020. • Dermocorticoïdes topiques de classe II du 27.03.2020 au 02.04.2020. • Dermohypodermite avec lymphadénite à S. Agalactiae le 24.03.2020. • Dermohypodermite des deux jambes, avec lésions de grattage sur la partie antérieure du tiers distal des deux jambes, de 1 cm² à droite et de 2x3 cm à gauche. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, puis relais per os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 08.08.2019 inclus. Gastroentérite à Campylobacter jejuni au décours le 14.04.2019. Réactivation d'une gonarthrose droite avancée le 03.02.2019 avec mobilisation impossible. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Acutisation atraumatique de l'arthrose du genou droit dans le contexte d'une gonarthrose bilatérale connue. Céphalée de tension. Douleurs 2ème orteil pied droit d'origine indéterminée le 30.12.2019. Brûlure de degré 2 superficielle au niveau de P2-P3 D3 droit. Trouble du sommeil. Anamnèse. 2 cp de Distraneurin donnés à la patiente. Conseil de contacter son psychiatre le lundi 10.02 pour adaptation du traitement ; si pas joignable, appeler aux urgences de Riaz pour éventuel conseil de notre psychiatre sur place. Syndrome grippal le 24.03.2020. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec CRP à 11 mg/l sans leucocytose. Attitude : • Auto-isolement. • Poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan, Angina. • Reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à Pseudomonas aeruginosa le 02.03.2020. • Dermohypodermite du membre inférieur droit avec bactériémie à Pasteurella multocida multisensible le 01.04.2020. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 15.04.2020. • Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 08.02.2020 compliquée d'une nécrose rétro-malléolaire. • Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 20.04.2020 à germe indéterminé. • Dermohypodermite du membre inférieur gauche : • Syndrome inflammatoire • Rougeur, chaleur, œdème. • Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 15.04.2020. • Dermohypodermite du membre inférieur gauche et hématome sous-cutané de la cheville sur status post : • Ligamentoplastie selon Blanchet le 03.03.2020 pour instabilité chronique latérale cheville gauche sur insuffisance du LTFA et du CFL. • Résection des ossifications multiples en regard des 2 os trigones, entre le tendon flexor hallucis longus et le tendon flexor digitorum longus cheville gauche le 05.07.2019 sur lésion du ligament talo-péronier antérieur et du ligament calcanéo-péronier côté externe, du ligament deltoïde côté interne sur multiples entorses cheville gauche avec : • Lésion ostéochondrale malléole médiale et bord supéro-externe du talus. • Ostéophytes du tibia antérieur, du col du talus et de la partie antérieure du péroné. • Ossifications multiples en regard des 2 os trigones, entre le tendon flexor hallucis longus et le tendon flexor digitorum longus, entre le flexor hallucis longus et les tendons péroniers. • Tendinopathie des tendons péroniers, du tendon tibial postérieur dans sa partie distale. • Dermo-hypodermite du pied droit le 15.04.2020. • Dermo-hypodermite du pied droit le 15.04.2020 : • COVID négatif le 15.04.2020. • Dermohypodermite du pied gauche le 16.02.2020. Cure de cataracte de l'œil droit en novembre 2018. Traumatisme crânien en 1964. Cure d'hernie inguinale gauche en 1962. • Dermo-hypodermite le 06.04.2020 : • Sur piqûre de guêpe. • Dermohypodermite gauche le 29.04.2020 : • Point d'entrée poil incarné. • Dermohypodermite hallux et 2ème orteil pied gauche. • Dermohypodermite labiale le 10.04.2020. • Dermo-hypodermite le 11.04.2020 : • Suite à une plaie occasionnée par de la ferraille le 09.04.2020. • Dermo-hypodermite main droite en regard de la face radiale du 2ème métacarpe sans atteinte des structures nobles sur morsure de chat le 08.04.2020. • Dermohypodermite main gauche à point de départ cutané. • Dermohypodermite main gauche sur surinfection lésions psoriasis. • Dermohypodermite membre inférieur droit : • Contexte de lympho-/lipoedème bilatéraux massifs et maladie thromboembolique veineuse. • Dermo-hypodermite membre inférieur gauche : • Hématome ponctionné le 30.03.2020. • Dermohypodermite MID le 01.04.2020. • Dermo-hypodermite pectorale gauche chez une patiente status post-mastectomie le 13.04.2020. DD : abcès débutant. • Dermo-hypodermite sous axillaire droit : • Sur piqûre de guêpe le 01.04.2020. • Dermo-hypodermite sous-axillaire et pectorale droite à MRSA le 06.04.2020 : • Sur probable piqûre d'insecte le 03.04.2020. • Colonisation par MRSA. • Développement d'un abcès le 14.04.2020. • Dermohypodermite 2ème orteil pied droit sous antibiothérapie depuis le 10.02.2020 par co-amoxicilline i.v. puis co-amoxicilline p.o. du 15 au 18.02.2020. Dermohypodermite DD dermite de stase Dernier cycle de chimiothérapie prévu le 24.03.20, annulé en vue de son hospitalisation. Rendez-vous pour marquage en radio-oncologie le 25.03.2020, annulé sur COVID. Une fois la radiothérapie complétée, poursuite par immunothérapie prévue. Prochaine consultation chez Dr. X prévu le 15.4.2020. Dernière chimiothérapie le 05.12.2019. Dernière chimiothérapie le 07.04.2020. Prochain cycle prévu pour le 05.05.2020. Dernière ETT le 27.01.20. Rediscuter holter au vu des FA lente. Dès le 17.03.2020 : drainage et rinçages. Dès le 20.03.2020 : ouverture de la cicatrice d'environ 1 cm avec rinçages au NaCl et Eau oxygénée abondant et débridement. Laisser une compresse stérile imbibée d'Octenisept dans la plaie, à changer 1x/j. Pansement par compresses et Mefix. Mise en place d'un pansement VAC sur l'orifice de drain para-ombilical - flanc droit du 24.03 au 03.04.2020 (réfection mardi et vendredi). Fermeture partielle de l'orifice à l'Ethilon 3-0 et mise en place d'une lamelle ondulée intra-abdominale et d'un drain de Penrose sous-cutané dans l'orifice dès le 03.04.2020. Rinçages 1x/jour avec retour purulent. Rendez-vous à la consultation de Dr. X après le retour à domicile pour poursuite des rinçages 1x/48 heures (premiers rendez-vous agendés au 13.04, 15.04 et 17.04.2020). Dès le 25.03.2020 : rinçage au NaCl jusqu'au retour clair, désinfection à l'Octenisept et application d'une compresse sèche stérile sur la plaie (protocole à faire 1x/jour). Rendez-vous à la consultation de Dr. X après le retour à domicile pour poursuite des rinçages 1x/48 heures (premiers rendez-vous agendés au 13.04, 15.04 et 17.04.2020). Désaturation. Désaturation. Désaturation. Désaturation. Désaturation. Désaturation dans un contexte de BPCO et alcoolisation aiguë. Désaturation d'origine indéterminée. DD : SAOS. Désaturation d'origine indéterminée le 11.04.2020. DD SAOS. Désaturation d'origine X le 05.04.2020. DD sur opioïdes. Descellement de l'anneau Ganz de la PTH G post révision PTH avec changement de la cupule en septembre 2018 (Dr. X). Ponction hanche G le 24.02.2020 : microbiologie négative. PTH G implantée il y a 20 ans (Dr. X). Désensibilisation le 27.04.2020. Déséquilibre hyperglycémique dans le contexte diabète de type 2. Désescalade thérapeutique. Désescalade thérapeutique. Désescalade thérapeutique. Désescalade thérapeutique. Désescalade thérapeutique. Désescalade thérapeutique. Désescalade thérapeutique au vu de projet de fin de vie. Déshydratation extracellulaire avec hypernatrémie à 154 mmol/l le 03.03.2020. Déshydratation sur gastroentérite virale le 25.07.2015. Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015. Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015. Fracture et tassement T12 et L2. Malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles cognitifs : bilan cognitif du 21.12.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 9/15. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l avec déficit en acide folique à 4 ng/ml. État anxio-dépressif : changement du Citalopram à l'Escitalopram avec majoration de la posologie le 14.12.2018. Ostéoporose fracturaire : - fracture-tassement L2 diagnostiquée début novembre 2018, évoluant en vertebra plana. - fracture-tassement de D12 ancienne type vertebra plana, consolidée, avec rétrécissement canalaire sans compression médullaire. - consultation chez Dr. X le 18.12.2018 : poursuite traitement conservateur, consultation de contrôle à prévoir. - IRM lombaire le 27.12.18 à 10h30 (ambulatoire). Déshydratation sur perte extra-rénales. Transpiration sur état fébrile. Désinfection de la plaie et col cutané. Injection de Boostrix. Désinfection à l'hibidil. Colle Dermabond. Consignes usuelles en cas de plaie soignée par colle. Consultation si signe de surinfection. Désinfection, ablation des points. Immobilisation relative par attelle Jeans 20° uniquement pendant les activités pour une durée de 10 jours. Conseils de surveillance. Désinfection, ablation des points. Immobilisation relative par attelle Jeans 20° uniquement pendant les activités pour une durée de 10 jours. Conseils de surveillance. Désinfection, ablation penrose, rinçage au NaCl, pansement refait. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h et puis contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 27.04.2020. Poursuite de l'antibiothérapie. Désinfection, anesthésie locale, incision, drainage, insertion de mèche, pansement. Mr. Y enlèvera la mèche demain. Ordonnance avec matériel de pansement. Contrôle à policlinique le 23.04.2020 à 14h. Désinfection avec de la Bétadine, analgésie avec rapidocaïne 1%, incision 3 cm, drainage et irrigation, mise en place de mèche et pansement avec Adaptic. Attitude : - ordonnance pour de la CO-Amoxicilline 1g 8/8h 5 jours, Ibuprofen 600 mg 12/12h 3 jours, Dafalgan 1g 8/8h si douleurs et Betadine. - ordonnance de matériel avec des compresses et du Mefix. - enlever la mèche demain sous la douche. - contrôle lundi chez Dr. X. - enseignement des symptômes qui doivent motiver une consultation aux urgences. Désinfection avec Hibidil. Ablation corps étranger sous Meopa. Pansement crème Betadiné sur 48h. Explications données à la maman sur l'importance de la vaccination et ainsi du tétanos, surtout dans ce cas de lésions. Elle refuse la vaccination contre avis médical et propositions répétées à la maman de vacciner. Explications données aussi sur les signes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Désinfection avec hibidil, 1 point de suture avec fils 6.0. Ablation des fils à J5 chez pédiatre. Consignes de protection du soleil données aux parents. Contrôle dentaire préconisé. Désinfection avec Hibidil. Exploration de la plaie. Colle Dermabond. Désinfection avec Octenisept ou Bétadine liquide 2x/jour du 26.03 au 2.04. Désinfection, champage, anesthésie locale, incision 2x, méchage, et pansement. Amoxicilline 1g aux 8 heures pour 4 jours. Antalgie par Dafalgan. Contrôle à la policlinique dans 48 heures. Désinfection. Colle cicatrisante. Désinfection de plaie. Dafalgan en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (persistance des douleurs, boiterie, tuméfaction). Désinfection et ablation des 3 fils restants le 29.4.2020. Désinfection et gaze 1x/j. Désinfection et nettoyage par Hibidil et NaCl 0.9%. Gel let pour anesthésie locale et hémostase. 4 points de suture par Vicryl rapide 5.0. Conseils de surveillance. Désinfection et soins des plaies. Désinfection et suture à l'Ethilon 4.0 le 13.4.2020. Rappel Tétanos. Ablation des fils à J10 chez le médecin-traitant. Désinfection, exploration, agrafes et 4 points de Prolène (retrait le 16.04.2020). Désinfection, incision milimétrique, ablation tique, bétadine onguent, compresse. Désinfection locale. Pansement avec Ialugen et Adaptic sur la plaie et sec pour le reste de la main. Contrôle clinique dans 72 heures. Désinfection Octenisept, champtage, anesthésie locale avec Rapidocaïne. 4 points simples Ethilon 4-0. Pansement spray OPSITE. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Désinfection par Bétadine. Mise en place du champ stérile. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Lidocaïne/Navic. 5 points de suture avec Ethylon 4.0. Désinfection par Hibidil. Stéristrips. Pansement sec. Attitude : • vaccination antitétanique par Boostrix le 02.04.2020 • retrait des fils dans 7 jours. Désinfection par Hibidil. Mise en place du champs stérile. Désinfection par Hibidil. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. 2 points de suture avec fils résorbables Ethilon 4.0. Désinfection par Hibidil. Attitude : • désinfection à domicile jusqu'à résorption des fils, • proposition au patient d'aller consulter son médecin traitant afin d'effectuer un contrôle clinique. Désinfection, pas de critère pour effectuer une suture Vaccin tétanos effectué Suivi clinique En cas de péjoration, la patiente consultera son médecin traitant Désinfection quotidienne, Vaseline en application locale jusqu'à cicatrisation Rappel tétanos fait le 12.03.2020 Désinfection, rinçage à l-Hibidil colle, mise en place de stéristrips, pansement. Désinfection, rinçage, exploration de la plaie et suture à l'Ethilon 4-0, complétée par Opsite Spray. Vaccination antitétanique à jour. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Désinfection, rinçage, 3 agrafes, 3 PdS, bandage. Rappel antitétanique. Ablation des agrafes et des fils le 27.04.2020. Désinfection simple. Désinfection, tule gras, compresse, bande élastique. Désinfection Colle Dermabond Consignes usuelles en cas de plaie soignée par colle Consultation si signe de surinfection Désinfection Conseils habituels concernant les soins d'une cicatrice Désinfection. Exploration de la plaie. Anesthésie sous rapidocaïne. 3 points de Rapid vycril sur la muqueuse de la lèvre supérieure. Plusieurs points d'Ethilon sur plaie cutanée. Antalgie sous Dafalgan. Rappel tétanos. Certificat médical. Bains de bouche, désinfection sous Octenisept, 15 paquets de compresse de 5 x 5 cm. Ablation des fils à 7 jours chez son médecin traitant. Désinfection. Pansement. Poursuite Co-Amoxiciline 1g 2x par jour. Certificat médical. Contrôle dans 48 heures puis suite chez le médecin traitant. Désinfibulation sous péridurale. Désir de contraception définitive. Désorientation Désorientation Désorientation Désorientation. Désorientation. Désorientation depuis 48 h, stable, d'origine peu claire le 02.04.2020 avec : • pas de troubles électrolytiques • pas de syndrome inflammatoire • pas d'infection urinaire • CT cérébral normal • pas de modification récente du traitement • pas de fécalome DD : origine psychiatrique Désorientation et confusion DD trouble cognitif vs état confusionnel aigu d'origine mixte inflammatoire, hyponatrémie Désorientation spatio-temporelle probablement en lien avec une consommation alcoolique active. Désorientation temporelle Détachement de l'aquacel Ré-épithélisation complète des plaies Détartrant dans l'œil droit Détresse psychologique > chez patient connu pour schizophrénique paranoïde Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire aigüe Détresse respiratoire, douleur abdominale Détresse respiratoire • dyspnée depuis 04h00 du matin, tachypnée à 30/min, désaturation à 87% sous 3 L/min d'O2 à la lunette, tachycardie à 148/min, TA 109/67 mmHg • prise de poids 800 g depuis la veille • pas de DRS ni palpitations Deux condensations apicales droites avec infiltrat en verre dépoli apical gauche de découverte fortuite le 05.02.2020 Deux coupures au niveau du thénar ventral gauche en 2015 Réduction mammaire (sein gauche accessoire) Excision d'une lésion tumorale de la glande salivaire droite opérée (Dr. X à HFR Fribourg) Infection des voies respiratoires de probable origine virale avec hyper-réactivité bronchique Deux épisodes de Méléna le 08.04.2020 (non objectivé) Deux épisodes de présyncope d'origine indéterminée le 02.04.2020. • sans argument pour une origine cardiaque. • DD: vasovagal, situationnel. Deux hernies abdominales réductibles Deux hypodensités de 4 mm dans le segment VI hépatique, aspécifiques, de découverte fortuite au CT du 16.04.2020 Deux infarctus il y a 10-15 ans avec pose de stents à la Clinique Cecil à Lausanne. Fractures de côtes en série à gauche avec colet costal de 4 à 6 avec : • petit pneumothorax apical gauche en regard de fractures, DD : hématome extra-pleural. Traumatisme crânien simple. Deux microdiscectomies au niveau lombaire, respectivement en 1992 et 2000 Balanoposthite mycotique secondaire au diabète le 05.03.2012 Aphtose buccale avec adénopathie pré-cervicale, probablement secondaire au diabète le 05.03.2012 Diarrhées profuses glaireuses non sanglantes en cours d'investigation depuis décembre 2013 avec coloscopie dans la norme Deux paires d'hémoculture : négatives à J5. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Selles : PCR multiplex et Clostridium négatifs. Antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 02.04 au 10.04.2020. Isolement gouttelettes et aérosols du 02.04 au 04.04.2020 pour suspicion d'infection respiratoire à COVID-19, absence d'autres symptômes. Deuxième avis de brûlures du bras gauche. Devant des douleurs au niveau de la cuisse, une crise vaso-occlusive non fébrile dans le contexte de sa drépanocytose est suspectée, le status est sans particularité, la radiographie du bassin et du fémur se montrant normale, le bilan biologique montre une anémie sévère hypochrome microcytaire régénérative avec une hémoglobine à 56 g/l, un discret syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14.6 G/l, CRP 39 mg/l et une thrombopénie à 89 G/l. Devant cette crise vaso-occlusive non fébrile une hydratation intraveineuse est débutée, avec un traitement antalgique par paracétamol d'office et une PCA de morphine qui pourrait être arrêtée le 04.04.2020. Concernant l'anémie sévère hypochrome microcytaire régénérative avec une hémoglobine à 56 g/l sans signe pour une hémolyse, une transfusion de culots érythrocytaires (15 mg/kg) a été effectuée le 03.04.2020. Le contrôle biologique par la suite montre une amélioration de l'hémoglobine à 91 g/l. Une substitution par acide folique à raison de 3x/semaine est également débutée durant l'hospitalisation. Flausair présente un état subfébrile à 38.3° durant la transfusion, sans récidive par la suite, le bilan biologique montre une augmentation de la CRP à 83 mg/l le 04.04 mais des leucocytes en diminution, et devant une clinique favorable aucune antibiothérapie n'est débutée. Par la suite, il reste afébrile. La thrombopénie se péjore avec une valeur à 65 G/l le 04.04. Après discussion avec la Dr. X, il est décidé de mettre en suspens le traitement par Litalir jusqu'au prochain contrôle le 07.04. Un traitement topique pour l'épistaxis est également prescrit à la sortie. L'évolution est favorable, Flausair rentre à domicile le 04.04.2020. Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 24.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient étant un travailleur manuel, nous proposons une reprise du travail à 50% du 25.04 au 10.05.2020, puis une reprise à 100% dès le 11.05.2020. Devant les arguments en faveur d'une cystite aiguë, nous donnons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 3 x 100 mg pendant 5 jours. L'uricult est en cours. Contacter la patiente si adaptation d'antibiothérapie. Devant les constatations radiologiques, avis et consultation angiologique. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 18.05.2020. Devant un enfant en excellent état général, lors de l'absence de fièvre (actuellement à 37.2°), avec un intervalle libre sans état fébrile durant 2 jours, un foyer étant actuellement encore présent (fond de gorge très érythémateux, dépôts blancs sur les amygdales, adénopathies cervicales), nous retenons un état fébrile sur une angine. Le diagnostic différentiel de cette angine est élargi, avec une mononucléose évoquée, raison pour laquelle un monotest et sérologies EBV/CMV sont réalisés. Actuellement cliniquement aucun argument pour une complication de l'angine à streptocoque (pas de palpation d'une collection/abcès, aucune limitation de la mobilité de la nuque dans tous les plans, aucun trismus, pas de déviation de la luette). Pas d'argument pour une infection à Kawasaki en raison d'un état fébrile non constant, intervalle libre sans fièvre et enfant en bon état général. Nous évoquons également la possibilité d'une autre infection virale en plus de l'angine ou une infection à SARS-CoV-2 ne pouvant pas être exclue, explications données à la mère concernant l'indication à maintenir le confinement. Indication de reconsulter si péjoration clinique de l'état général, hydratation impossible. Indication de poursuivre l'antibiothérapie (si monotest/sérologies positives) antibiothérapie sera arrêtée, actuellement pas de rash cutané sous antibiothérapie. Devant un examen loco-régional satisfaisant, nous renonçons à faire une radiographie. Nous donnons un traitement antalgique par Ecofenac gel et bandage du poignet. Devant un rash cutané typique pour un urticaire, avec nette diminution de la tuméfaction du visage, sans aucun autre signe associé, nous retenons le diagnostic d'un urticaire aigu idiopathique. Traitement symptomatique prescrit. Le bilan biologique permet d'exclure une thrombopénie face à la présence de quelques pétéchies probablement sur lésion de grattage. Nous donnons les consignes de surveillance aux parents avec indication de reconsulter si majoration ou autres signes d'extériorisation sanguine. Déviation septale complexe de la pyramide nasale post-traumatique sur accident de la voie publique en 2017. Dexaméthasone dès le 29.04.2020. IRM cérébral (examen externe) le 29.04.2020. CT cervico-thoraco-abdominal demandé. PET-CT demandé : le 04.05.2020 à 10h00, à jeun. Avis neurochirurgical (Dr. X). ATT: • en cas de péjoration clinique ou d'augmentation des céphalées, réalisation d'un CT pour exclure une hydrocéphalie. En cas d'hydrocéphalie transfert immédiat à l'insel Bern pour prise en charge neurochirurgicale. • Demande PET-CT remplie: contacter secrétariat de médecine nucléaire pour organiser l'examen le plus tôt possible. • Schéma dégressif de dexaméthasone. Dexaméthasone 2x1 g mg/j du 22 au 24.02.2020. Suspension du traitement d'aspirine cardio pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Dexaméthasone 20 mg 2x/j du 11.04 au 14.04. Litalir du 11.04 au 13.04 avec augmentation progressive selon la valeur de leucocytose. Dexaméthasone 8 mg le 22.04.2020. Tavegyl 2 mg le 22.04.2020. Dexaméthasone 8 mg le 28.04.2020. Dexaméthasone 3 x 4 mg du 29.04.2020. IRM cérébral le 29.04.2020. Contrôle ophtalmologie avec champs visuels demandés pour le 29.04.2020. Discussion par téléphone (Dr. X) avec la fille du patient à propos des résultats : la patiente ne semble pas avoir bien compris les résultats de l'IRM, diagnostic à expliquer avec la patiente. De plus, la famille et le mari sont demandeurs d'une rencontre avec les médecins pour discuter des résultats et suite de prise en charge (! mari avec trouble cognitif léger). Dexmedetomidine du 07.04 au 08.04.2020. Lorazépam du 07.04 au 09.04.2020. Dexmedetomidine iv. continu du 07.04 au 09.04. Réafférentation intensive. DHD en régression post-plaie D2 droit le 20.04.2020 avec : • sous antibiothérapie depuis le 14.04.2020. Diabète actuellement non traité, en déséquilibre hyperglycémique le 22.04.2020. • HbA1c 8.4% le 22.04.2020. Diabète Collection liquidienne endocavitaire utérine de 16 mm d'épaisseur retrouvée au CT de 12.2019. Diabète. Colonisation par ESBL multisensible. Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit sur maladie critique. Diabète cortico-induit insulino-requérant. • Hb glyquée 7% le 09.02.2020. Diabète de type I (insulino-dépendant) diagnostiqué le 9.03.2012 : • Anticorps anti-GAD positifs. • HbA1 à 12.2 % le 10.05.2016. • Microalbuminurie négative. • Score PROCAM : risque faible à 4.7 %. • Suivi par le diabétologue Dr. X. Diabète de type I insulino-requérant avec : • Sous pompe d'insuline. • Cardiopathie diabétique avec macro-angiopathie et s/p pose de 2 stents en 2001 et 2003 sur IVA et CD -> coronarographie de mai 2015 : fonction systolique conservée, pas de sténose intrastent. • Gastro-entéroparésie diabétique avec jéjunostomie. • Neuropathie MI sensitivo-motrice, dysautonomie systémique. • Rétinopathie diabétique. • Néphropathie diabétique et IRC (clearance à la créatinine à 47 ml/min, créatinine de base à 90 mcmol/l). Hypothyroïdie. Ralentissement psycho-moteur d'origine médicamenteux. • Traitement habituel par Zolpidem, Stilnox et Xanax. • Probable dépendance aux benzodiazépines. Diabète de type I le 01.01.1983. • Réintroduction d'insuline Tresiba en 04.2020 mais mal supportée par le patient qui fait des hypoglycémies. Diabète de type II. Diabète de type II : • Sous traitement par Janumet. Diabète de type II : • Sous traitement par Janumet. Diabète de type II au domicile : Lantus 14 UI et Vokanamet 50/850 mg. Diabète de type II avec insulino-résistance massive avec : • Polyneuropathie sensitivomotrice des membres inférieurs. • Probable rétinopathie diabétique. • Intolérance digestive à la Metformine. • Gastroparésie. • Pompe d'insuline, arrêtée en 2019, introduction de Tresiba. • Suivi diabétologique spécialisé par Dr. X. Diabète de type II décompensé dans le contexte infectieux le 30.03.2020. Diabète de type II depuis 22 ans, actuellement insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Obésité. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé. Anxiété chronique. Diabète de type II hyperglycémique. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire en février 2018. • Sous Trajenta et Insuline Ryzodeg. Diabète de type II insulino-requérant avec : • Sous Trajenta et Ryzodeg. Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 1999. • HbA1c 10.7% le 22.8.2011. • Test de monofilament normal le 24.08.2011, pallesthésie mains des deux côtés 7/8, malléole droite 5/8, malléole gauche 6/8 le 24.08.2011. • Absence d'albuminurie. Hypothyroïdie substituée, suite à thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow. État anxio-dépressif. Hypotension artérielle sous Gutron. Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 1999. • HbA1c 10.7% le 22.8.2011. • Test de monofilament normal le 24.08.2011, pallesthésie mains des deux côtés 7/8, malléole droite 5/8, malléole gauche 6/8 le 24.08.2011. • Absence d'albuminurie. Hypothyroïdie substituée, suite à thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow.Hypotension artérielle sous Gutron Diabète de type II insulino-requérant : • HbA1c 6.7 % le 09.12.2019 • Le 01.04.2020 : Hypoglycémies dans un contexte infectieux. Diabète de type II insulino-requérant • sous Humalog mixte Diabète de type II insulino-requérant • sous Xultophy et NovoRapid en réserve • suivi par Dr. X Diabète de type II insulino-traité le 25.03.2020 Diabète de type II insulino-traité • sous Tresiba 200 et Novorapid Diabète de type II NIR Hypertension artérielle traitée FA anticoagulée Pacemaker posé pour FA bradycarde Diabète de type II non insulino traité Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant : • HbA1c 6.7 % le 25.03.2020 Diabète de type II non insulino-requérant : • HbA1c 5.9 % le 19.03.2020 Diabète de type II non insulino-requérant : • HbA1c 5.9 % le 19.03.2020 Diabète de type II non insulino-requérant sous Diamicron, Gliclazid Diabète de type II non insulino-requérant • sous Metfin et Diamicron Diabète de type II non insulino-requérant, traité par Metformine Hypercholestérolémie Apnée du sommeil sous CPAP Diabète de type II non insulino-requérant Douleurs lombaires chroniques Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non traité. Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'émotion, (DD Démence débutante) • paralysie transitoire le 15.01.2015 • syncope psychogène le 19.01.2015 Suspicion de troubles démentiels débutants. Kyste ovarien du côté droit. Nodule thyroïdien en euthyroïdie. Hernie hiatale. Diabète de type II non insulino-traité HTA traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Diabète de type II sous antidiabétiques oraux : Diabète de type II sous semaglutide. Diabète de type II sous trithérapie Hypertension Probable BPCO sous Ultibro Trouble bipolaire sous Quétiapine Diabète de type II HTA Diabète de type II Hyperlipidémie Hypothyroïse Diabète de type MODY insulino-requérant diagnostiqué en 1988 avec : • pompe à insuline depuis 1997, actuellement sous immunothérapie • rétinopathie proliférative bilatérale traitée par coagulation au laser (dernière intervention 08.2015) • suivi Dr. X Syndrome métabolique avec : • obésité abdominale (BMI 31.6) • dyslipidémie mixte (statines mal tolérées) • hypertension artérielle • stéatose hépatique Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil modéré avec index IAH 26.2/h et mise sous CPAP (pneumologie HFR) le 26.02.2018 Intubation difficile (certificat donné à la patiente) en août 2009 Hypothyroïdie d'origine probablement auto-immune (Hashimoto) Insuffisance rénale chronique avec rein unique Sténose supérieure à 60 % de la portion supra-chéloïdienne de l'artère carotide interne droite découverte le 10.09.2015 Chondrocalcinose des articulations MCP 3 et 4 de la main gauche sur hypomagnésémie Diabète de type 1. Diabète de type 1 • diagnostiqué en 1993 (test au glucagon pathologique chez Dr. X) ; sous insulinothérapie basale-bolus depuis • HbA1c 6.8 % le 10.03.2020 (Hb 110 g/l) Diabète de type 1 sous pompe à insuline, suivi Dr. X à Epalinges. Diabète de type 2 Diabète de type 2 avec profil glycémique déséquilibré Diabète de type 2 décompensé dans le contexte de la maladie critique et de la nutrition entérale le 30.03.2020 : • HbA1c 14.02.2020 : 9.2 % Diabète de type 2 inaugural le 01.04.2020 avec : • HbA1c à 8.7 % Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Sténose dégénérative mixte avec instabilité L4-L5. Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant : • HbA1c du 14.04.2020 : 6.6 % Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • hyperglycémies dans un contexte de traitement par prednisone, infection, SNO et mauvaise compliance médicamenteuse Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé le 15.04.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé le 15.04.2020, suivi par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c à 6.2 % le 19.03.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant • Sous Xultophy et NovoRapid en réserve Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X). HTA. Dyslipidémie. Surpoids. SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2019. Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a. Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70 % IVA proximale. Diabète de type 2 insulino-requérant suivi par Dr. X avec : • rétinopathie, néphropathie et probable polyneuropathie diabétique • HbA1c 08.01.2020 : 7 % Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Arthrite goutteuse Probables IPMN "side branch" de découverte fortuite le 21.09.2016 Tachycardie sinusale Syndrome myéloprolifératif chronique non investigué (refus de la patiente) Ulcération du pied droit d'allure post-traumatique sur un terrain d'artériopathie à prédominance jambière depuis 11.2019 Troubles de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive (F 43.2), avec difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé (Z 75) Ulcères multiples étendus des membres inférieurs d'origine mixte le 16.01.2020 sur : • AOMI sur occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère tibiale postérieure, sans ischémie critique • médiacalcose dans le contexte du diabète • maladie lympho-proliférative avec probable augmentation de la viscosité sanguine syndrome myéloprolifératif • diagnostic différentiel : ulcère hypertensif de Martorell, maladie de type autoimmune bulleuse Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec 2 stents en 2005 et 2 stents en 2006 suivi par Prof. X (test à l'effort juin 2017) Anévrisme sacculaire (1 cm) de l'artère rénale droite, découverte fortuite lors du scanner abdominal 15.10.2013 (suivi par Dr. X en chirurgie et Dr. X en angiologie, CT abdominal nov. 2017) Anévrisme de l'artère splénique Episodes dépressifs moyens, sans syndrome somatique F32.10 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP Lombalgies chroniques Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche : • présentes depuis l'AVP de 1974 • prégabaline dès le 18.11.2019 Probable syndrome de Charles Bonnet Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG à 30 % (EN 2013) • hypertension artérielle pulmonaire • pas de maladie coronarienne significative • sclérose aortique valvulaire Insuffisance rénale chronique Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 49,5 kg/m2 • Bypass gastrique laparoscopique le 09.08.2017 Diabète de type 2 insulino-traité Diabète de type 2 IR diagnostiqué en 2001 avec : • pied de Charcot • néphropathie diabétique • rétinopathie diabétique proliférative sévère bilatérale (suivi à l'Inselspital de Berne) Diabète de type 2 NIR Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Ménière Kystes rénaux corticaux multiples bilatéraux Diabète de type 2 non insulino dépendant. BPCO de stade Gold I. Ectasie de l'aorte. Canal lombaire étroit. Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diabète de type 2, non insulino-requérant. Adénome surrénalien G. Diabète de type 2 non insulino-requérant traité par Metformine. Diabète de type 2 non insulino-requérant Alcoolisme chronique avec stéatose hépatique importante Diabète de type 2 non insulino-requérant Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol Diverticulose colique Insuffisance rénale chronique légère stade G2 avec : • eGFR selon CKD-EPI : 83.4 mL/min/1.73 m² (le 26.09.2019) Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019 Suspicion de testicule oscillant à droite 25.03.2020 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Cholécystolithiase Diabète de type 2 non insulinorequérant Tabagisme actif (20 PY) Diabète de type 2 non-insulinorequérant • sous traitement habituel de Metformine Diabète de type 2 sous ADO. Diabète de type 2 sous Diamicron Fibrillation auriculaire sous Sintrom Diabète de type 2 sous Metfin Troubles de l'adaptation avec potentiel auto-agressif modéré Diabète de type 2. HTA. Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant (Insuline Humalog 10 U le soir) Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète II insulino requérant • Hyperglycémie 20 mM aux urgences Diabète II non insulino-requérant, traité par Janumed. Hypertension artérielle traitée. Diabète inaugural. Diabète inaugural • HbA1c 6.7 % le 01.04.2020. Diabète inaugural insulino-dépendant type I (pompe à insuline). Status post amygdalectomie et adénoïdectomie août 2016. Diabète inaugural le 04.04.2020 Diabète inaugural, le 31.03.2020 • HbA1c 8.9 % Diabète inaugural type 2 • HbA1c 6.9 % le 03.04.2020 ; glycémie à jeûn 7.0 mmol/l le 07.04.2020 Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant • DD mellitus 2, DD sur hypercortisolisme dans cadre du macro-adénome hypophysaire Diabète insulino-requérant secondaire post-Whipple pour pancréatite chronique en 1996 suivi par le Dr. X. Pompe à insuline sous-cutané en continu. BPCO sévère stade IV selon GOLD suivi par le Dr. X • sous traitement d'Ultibro 1x/jour et antibiothérapie par Azithromycine prophylactique • ancienne tabagisme • emphysème • fonctions pulmonaires du 12.01.2018 : FEV1 0.66 (29 %), DLCO 38 % • fonctions pulmonaires du 15.01.2019 : DLCO 32 %, Spirométrie VEMS 25 %, CVF 62 %, VEMS/CVF 43 %. Diabète insulino-requérant : • Sous Tresiba 10 UI 1x/jour et Humalog 3x/jour selon schéma Diabète mal contrôlé HbA1c 11.7 % Diabète mellitus de type II IR : • depuis 30 ans • ulcère interphalangien de D4 pied gauche • polyneuropathie périphérique des membres inférieurs avec pall hypesthésie (MTP1 2/8 ddc, malléoli med. 2/8 ddc, prétibial 8/8 ddc) • HbA1c 5.9 % le 4.02.20 • Stop Diamicron et le Glucophage le 04.02.2020, mise en place de l'insulinothérapie Diabète mellitus de type 2 inaugurale • glycémies post-prandiales > 11.1 mmol/l et HgA1C à 7.1 % Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant • Sous Metformin Diabète mellitus Type II • HbA1c le 26.03.2020 : 7.3 %, Sous Metformin et Insulin Tresiba • Sous Ryzodeg 52 dès le 26.03.2020 Diabète Mellitus type 2 • HbA1c le 28.02.2020 : 7.1 % Diabète non insulino traité Diabète non insulino-dépendant avec polyneuropathie diabétique. Canal lombaire étroit. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. État dépressif récurrent. Diabète non insulino-requérant Diabète non insulino-requérant. Arthrose. Diabète non insulino-requérant le 19.03.20 • Hb glyquée (06.03.20) : 6.3 % Diabète non insulinorequérant Dysfonction VG modérée d'origine ischémique status post pontage • suivi par Dr. X à Bulle, dernier contrôle cardiologique le 18.02.2020 avec FeVG à 46 % (stable) Diabète non insulino-requérant Trouble de l'humeur traité. Lombosciatalgies L5 bilatérales à prédominance D sur discopathie dégénérative en L4-L5 et L5-S1, canal lombaire étroit entraînant une compression récessale des racines • Infiltration de L5 sous CT le 15.04.2019 Obésité (BMI 35 kg/m²) Diabète non traité Diabète non traité décompensé le 22.04.2020 Diabète nouvellement diagnostiqué le 27.04.2020 • Glycémies à jeun : 7.7 et 7.6, HbAC1 : 5.9 % Diabète pancréatoprive : • spléno-pancréatectomie caudale le 13.10.2003 • auto-gestion insuline Freestyle et pompe et suivi Dr. X Diabète post-transplantation avec : • décompensation sur maladie critique et majoration du traitement corticoïde Diabète secondaire à la maladie critique Diabète sous metformine, en déséquilibre hyperglycémique le 22.04.2020 • HbA1c 8.4 % le 22.04.2020 Diabète sucré de type 1. • HbA1c 9,4 % (24/10/2017). • Soins diabétologiques ambulatoires par le Dr. X, Berne. • sous Tresiba, Novorapid. • suspicion de polyneuropathie diabétique dans la paresthésie intermittente des picotements des pieds. Diabète sucré type II HbA1c 7.4% le 01.04.2020 Diabète sur corticoïdes et nutrition parentérale Diabète type I, traité par pompe insuline. Diabète type II. Diabète type II insulino-requérant depuis 1980 Diabète type II insulino-requérant • HbA1c le 14.04.2020 : 9.8 % • diabète suivi par son médecin traitant Diabète type II NIR Cholecystectomie ouverte Cardiopathie ischémique (env 1980) Diabète type I. Diabète type I le 1.1.1983 Diabète type I • sous novorapid et Toujeo • porteuse de freestyle • suivie par le Dr. X (079.411.60.59) Troubles de la personnalité sévère • avec troubles de la conversion/troubles fonctionnels • personnalité dépendante • suivi psychiatrique Dr. X Asthme allergique non investigué • Sous Montelukast Consommation OH chronique • 2-3 verres de vin par jour Diabète type II déséquilibré : • dans le contexte infectieux. Diabète type II insulino-requérant Diabète type II insulino-requérant Diabète type II insulino-requérant insuffisamment équilibré : • HbA1c à 9,4% (cible < 7.5%) • régime inadapté (sucreries) Diabète type II insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III D selon GOLD : • status post-exacerbation hypoxémique • status post-tabagisme actif à 47 UPA avec sevrage récent • emphysème pulmonaire Diabète type II NIR Cholécystectomie ouverte Cardiopathie ischémique (environ 1980) Diabète type II non insulino-dépendant. HTA. Reins polykystiques. Cardiopathie valvulaire aortique mixte. • sténose aortique légère sur sclérose aortique. • insuffisance aortique légère à modérée. • extrasystolie ventriculaire asymptomatique. Gonarthrose varisante fixée tricompartimentale à D. Diabète type II non insulino-requérant Diabète type II non insulino-requérant. Diabète type II non insulino-requérant. Polyarthrose. Fibromyalgie. État anxio-dépressif. Diabète type II non insulino-requérant, traité HTA traitée Diabète type II, non insulino-requérant. Maladie coronarienne des deux vaisseaux (IVA et circonflexe) : • angor instable le 03.02.2004 • triple bypass aorto-coronarien (AMIG sur IVA, Vv sur A. marginale, ACD en séquentiel) 2/2004 (Inselspital) • test d'effort du 4/2013 : bon résultat au long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale • ETT + doppler 06/2016 (Baeriswyl) : sclérose aortique banale, cavités cardiaques de taille normale, FEVG 70% et discrète HTAP • FRCV : HTA, dyslipoprotéinémie, DM type II, ancien tabagisme (5-10 py, stop 1990), AF positive (frère). Possible insuffisance vertébro-basilaire avec épisode de vertiges et troubles visuels non positionnels en 2016. Exophorie des deux côtés post-dermatochalasis, dégénérescence maculaire des deux côtés, diagnostic en 2016. Presbyacousie appareillée. Diabète type II sous Janumet, Diamicron et Metformine Diabète type II sous Vokanamet et Gliclazid. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Scoliose dorsale asymptomatique. Diabète type II suivi par le médecin traitant (suivi diabétique non souhaité par le patient) depuis 5 ans environ avec • Hyperglycémies matinales surtout. Diabètes mellitus de type II non insulino-requérant traité depuis 16 ans. Insuffisance rénale chronique. Hypercholestérolémie. Mise en place de stent en 2004. Status post résection transurétérale de la prostate le 10.10.2019 et 19.03.2020 • dans un contexte de carcinome urothéliale pTa-pT1 G2 • crise d'épilepsie post-opératoire d'origine peu claire, avec leuco encéphalopathie mise en évidence au CT cérébral Status post prostatectomie 06.2016 • dans un contexte de carcinome prostatique pT2c pN0 L0 V0 Pn1 R1 iPSA 14.5 ng/ml • 31.03.2020 : PSA non mesurable Diabetes mellitus 2 • sous Xigduo (Metformin et Forxiga) • HbA1c 8.8 % le 20.08.2019 Hypertension artérielle V. a. Ostéoporose • St. n. Femurkopfprothese links bei Schenkelhalsfraktur le 07.08.2019 • St. n. Femurkopfprothese rechts bei Schenkelhalsfraktur 09/2013 • Vitamin D-Mangel 17 nmol/L le 20.08.2019 • sous Calcimagon et Vit D3 V.a. début de démence • Minimentalstatus (MMS) 27/30 points, Uhrentest 5/7 points, MoCA 15/30 points (24.10.2013) • MoCA 12/30 points (05.05.2014) Diabétique de type I Diagnostic en dehors des interventions mentionnées : Déconditionnement complet membre inférieur droit. Éléments repris du dossier. Diagnostic psychiatrique retenu : • Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et anti-rhumatismaux non opiacés et exposition à ces produits • Troubles mentaux et du comportement liés à une intoxication alcoolique aiguë • Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire • Difficultés liées au chômage • Personnalité borderline • Probable troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue Diagnostics différentiels : Appendicite débutante constipation GEA Invagination intestinale aiguë (peu probable, pas de crise de douleur paroxystique) Les urines reviennent douteuses, et nous décidons de ne pas introduire d'antibiothérapie au vu des douleurs faibles (résolutives à la sortie), de l'absence de fièvre et de signes fonctionnels urinaires, afin de ne pas couvrir un éventuel diagnostic différentiel. Nous rappellerons les parents le 19.04 si un germe pousse. Les parents de Y reconsulteront si la douleur persiste. Cas discuté avec Dr. X CDC Dialyses intermittentes aux soins intensifs le 23.04 et le 24.04.2020 Ventilation non invasive du 23.04 au 24.04.2020, CPAP nocturne personnelle dès le 24.04.2020 TNT du 23.04 au 24.04.2020 Avis (Dr. X) : transfert en médecine interne de l'HFR Riaz pour optimisation du traitement avec poursuite des dialyses habituelles à l'HFR Riaz Dialyses intermittentes le 23 et le 24.04.2020 Ventilation non invasive du 23 au 24.04.2020, CPAP nocturne personnelle dès le 24.04.2020 TNT ivc du 23 au 24.04.2020 Diamètre 3.8cm Voir ci-dessus Diamicron en suspens du 19.03. au 25.03.2020 Traitement diurétique : cf. diagnostic de décompensation cardiaque Diamox le 27.04.2020 Diarrhée Diarrhée. Diarrhée à Campylobacter jejuni Diarrhée d'origine indéterminée le 10.04.2020. Diarrhée d'origine peu claire DD gastro-entérite virale, hyperconsommation OH Diarrhée paradoxale, le 06.04.2020. Diarrhée probablement sur prise d'antibiotique Diarrhée sur Laxoberon et Movicol. Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées : Diarrhées Diarrhées Diarrhées à Clostridium difficile Diarrhées aiguës DD : • infection à Clostridium difficile • Effets secondaires des antibiotiques Diarrhées aigües avec irritation importante du siège le 12.04.2020 Diarrhées aigües d'origine peu claire du 27.03.2020 au 04.04.2020 PCR négative pour Campylobacter, Salmonella, Shigella, Clostridium le 30.03.2020. Diarrhées aigües probablement dans le contexte Covid-19 le 13.03.2020 • Chez un patient connu pour une maladie de Crohn sous Methotrexate • Patient hospitalisé en janvier 2020 avec antibiothérapieDiarrhées aiguës sur antibiothérapie Diarrhées aqueuses dans le cadre du COVID-19 Diarrhées aqueuses probablement sur COVID • dans un contexte d'antibiothérapie par Azithromycine depuis le 27.03.2020 Diarrhées avec hématochésies Diarrhées chroniques. Hyperthyroïdie en cours d'investigation. Diarrhées dans le contexte d'antibiothérapie le 26.03.2020 Diarrhées dans le contexte du syndrome urémique Diarrhées de malabsorption Diarrhées de probable origine médicamenteuse le 26.04.2020 associées à la prise de Symbicort / mometasone. Diarrhées depuis le 17.04.2020 DD : viral (covid-19), médicamenteux Diarrhées depuis 01.2020 : DD Metformine (introduite en 01.2020) • épisode de méléna durant l'hospitalisation Diarrhées d'origine inconnue Diarrhées d'origine indéterminée • DD dans le contexte viral • DD sur traitement antibiotique Diarrhées d'origine indéterminée • DD d'origine médicamenteuse (sous traitement antibiotique) • DD dans le contexte infectieux Diarrhées d'origine indéterminée le 04.03.2020 • Laboratoire du 04.03.2020 : LDH 677 U/l, reste de bilan hépatique sans particularité, CRP 10 mg/l, leucocytes dans la norme PCR selles : négatif, C. difficile : négatif, Rotavirus : négatif, Norovirus : négatif • DD : origine médicamenteuse : Physiotens (mise en pause) • CT abdominal du 06.03.2020 : image d'une panniculite mésentérique (douleurs abdominales chroniques ?). Quelques rares diverticules à la jonction colo-sigmoïdienne d'allure calme. 2 lésions hypodenses hépatiques nouvelles de 7 mm de diamètre dans le segment II et dans le segment VI à confronter à un US et si nécessaire à une IRM pour tenter d'en déterminer la nature Status post-ostéite chronique de P3 04 du pied gauche : • le 26.07.2017, Dr. X ; désarticulation de l'IPD du 4ème orteil, pied gauche Status post-mal perforant plantaire en 2017 Status post-désarticulation de l'IPD du 4ème orteil du pied gauche le 26.07.2017 pour ostéite chronique de la 3ème phalange du 4ème orteil pied gauche Status post-phlébite du membre inférieur en 2016 Bactériémie à Staphylocoque Agalactiae (beta-hémolytique) multisensible le 03.06.2011 Status post-opération de la cataracte droite Status post-opération de la cornée gauche Status post-discite D6-D7 et D9-D10, inflammation muscles erector spinae et latissimus dorsi gauches avec : • sévère ostéochondrose Modic type II de D12 à L3 et signes d'une spondylarthrose activée de D12 à L4 à l'IRM Status post-fracture/tassement D1-D12 Diarrhées d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'infection virale • DD médicamenteuse sous traitement antibiotique Diarrhées d'origine indéterminée DD : • sous ATB sous Co-Amox et Floxapen jusqu'au 24.03.2020 • infectieux Diarrhées d'origine indéterminée DD : viral, médicamenteux (Co-Amoxicilline, potassium), bactérien (Cl. Difficile) Diarrhées d'origine indéterminée DD : viral, médicamenteux (magnésium, antibiothérapie), bactérienne Diarrhées d'origine probablement virale le 20.04.2020 Diarrhées en aggravation suite à une iléite après infection à Salmonelle, DD : • intolérance au lactose • pullulation bactérienne • persistance de l'infection à Salmonelle Diarrhées et baisse de l'état général. Diarrhées et BEG Diarrhées et céphalées. Diarrhées et éruption cutanée Diarrhées et vomissements. Diarrhées le 08.04.2020 Diarrhées le 17.04.2020 Diarrhées le 27.03 Diarrhées post-antibiothérapie Diarrhées sur infection à Clostridium le 28.03.2020 Diarrhées d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'infection virale • DD médicamenteuse sous traitement antibiotique Diarrhées d'origine indéterminée DD : • sous ATB sous Co-Amox et Floxapen jusqu'au 24.03.2020 • infectieux Diarrhées d'origine indéterminée DD : viral, médicamenteux (Co-Amoxicilline, potassium), bactérien (Cl. Difficile) Diarrhées d'origine indéterminée DD : viral, médicamenteux (magnésium, antibiothérapie), bactérienne Diarrhées d'origine probablement virale le 20.04.2020 Diarrhées en aggravation suite à une iléite après infection à Salmonelle, DD : • intolérance au lactose • pullulation bactérienne • persistance de l'infection à Salmonelle Diarrhées et baisse de l'état général. Diarrhées et BEG Diarrhées et céphalées. Diarrhées et éruption cutanée Diarrhées et vomissements. Diarrhées le 08.04.2020 Diarrhées le 17.04.2020 Diarrhées le 27.03 Diarrhées post-antibiothérapie Diarrhées sur infection à Clostridium le 28.03.2020 Dig. IV G : rinçage, embrochage de P3 Dig IV, suture du lit de l'ongle par un surjet au PDS 5.0, refixation de l'ongle par un Prolène 3.0 (OP le 07.04.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 08 au 15.04.2020 Dig V main D (dominante) : Status post-arthro-ténolyse DIP à D avec reconstruction de la bandelette centrale le 17.02.2020 pour déficit d'extension de la PIP sur insuffisance de l'appareil extenseur, arthrose PIP avec nécrose partielle de la tête de P1 dans le contexte : • Status post-fracture bicondilaire intra-articulaire de P1 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis le 07.03.2019 • Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse et ténolyse le 06.08.2019 Digoxine OU le 15.04 Poursuite bêtabloquant Dilatation du tronc pulmonaire à 47 mm de diamètre Dilatation d'une sténose urétérale en 2012 Pyélonéphrite bilatérale en 2010 Hystérectomie. Appendicectomie. Notion d'hospitalisation pour pyélonéphrite. Fracture déplacée du radius distal droit le 12.11.2017, • OP Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus radius 2.5. Dilatation pyélique à D 9.7 mm en anténatal. Dilatation pyélique droite de 10 mm mise en évidence chez le nouveau-né au 3ème trimestre. Dilatation pyélocalicielle à droite avec pyélon extra-sinusale sans dilatation urétérale associée évoquant en premier lieu une maladie de jonction • néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale Dilatation pyélocalicielle droite sur compression de l'uretère droit par une adénopathie inguinale. Dilatation urétrale et TURP en 2012 Opération de l'épaule droite Appendicectomie dans l'enfance Résection gastrique pour GIST par laparotomie en octobre 2013 Eventration sur cicatrice de laparotomie médiane avec : • status post-gastrectomie partielle le 24.10.2013 pour un GIST gastrique de 7 cm • CT-scan du 13.03.2014 : status post-exérèse de la masse tumorale de la paroi postérieure du fundus avec persistance de 2 lésions polypoïdes à ce niveau • OGD du 31.03.2014 : pas d'évidence pour des GIST résiduels Diltiazem 90 mg PO Diltiazem 45 mg IV au total Magnesium 2 g IV Attitude : Consilium cardiologique demandé. Diminuer la Prednisone de 10 mg/semaine (60 mg/j dès le 18.04). Suivre les marqueurs inflammatoires dans les selles (calprotectine fécale, lactoferrine fécale). Organiser une consultation chez Dr. X à la fin de l'hospitalisation. Diminution Beloc Zok 25 mg 1-0-1 à 0.5-0-0-5 le 25.03.2020 Stop Beloc Zok le 02.04.2020 Introduction Nebilet 2.5 mg le 02.04.2020 Diminution de la dexaméthasone à 2 mg Halopéridol d'office et en réserve Rivotril d'office et en réserve Suivi du transit et adaptation du traitement laxatif Diminution de l'acuité visuelle. Diminution de l'état de conscience. Diminution de l'état général, déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre, suite d'hospitalisation. Diminution de l'état général et perte d'autonomie globale et chute à domicile. Diminution de Lévétiracétam à 1 g 2x/j dès le 28.04.2020 Diminution du Ryzodeg de moitié à 4 U dès le 04.04.2020 chez un patient à jeun Traitement habituel à 8 U, à reprendre par le médecin traitant Ryzodeg 4 U à la sortie Diminution progressive de la Venlafaxine de 225 à 150 mg/j Diminution transitoire du dosage de l'Eliquis à 2.5 mg 2x/j en raison d'une IRA Diplopie. Diplopie et vertiges Diplopie horizontale binoculaire avec exotropie de l'œil droit persistante malgré une intervention ophtalmologique en 2013 (strabisme divergent décompensé). Hypertension artérielle. Tabagisme actif 20 UPA. Consommation OH aiguë occasionnelle. Epigastralgies. Dyslipidémie avec introduction de statine arrêtée par le patient après 1 mois. Diplopie multidirectionnelle d'origine indéterminée le 30.10.2019. Diplopie sur parésie du NC IV DD : Horton, diabète, infectieuse. Discopathie. Discopathie évolutive L4-L5 sur status post-cure de hernie discale L4-L5 G et discectomie le 02.05.2014 pour une hernie discale déficitaire L4-L5 G luxée vers le bas. • Déficits moteurs L4-L5 avec releveurs du pied à M4 à la sortie, hyposensibilité territoire L4-L5 jambe gauche. • Spondylodèse L4-L5 (système MIS) + TLIF L4-L5 par la G (cage Juliet, Spineart) (OP le 06.07.2015) Discopathie L4-L5 avec : • status post-prise en charge chirurgicale d'une hernie L4-L5 gauche avec déficit moteur le 19.02.2020 avec interruption forcée de l'intervention en raison d'un saignement per-opératoire important • status post-ré-exploration chirurgicale, extension de la décompression L4-L5 gauche et cure de hernie discale L4-L5 gauche le 21.02.2020 • status post-TLIF L4-L5 par abord gauche avec vis Romeo 6x50 mm, 4x cages Juliet 11 mm titane et correction de la lordose le 09.04.2020 Discopathie Possible hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique Discopathies dégénératives pluri-étagées sans image d'hernie (IRM 2016). Anorexie-boulimie à l'adolescence, suivi psychiatrique dès l'âge de 20 ans, actuellement pas de suivi. Discret muguet au fond de la gorge Discrète ectasie aortique avec possible bicuspidie fonctionnelle Discrète hypomagnésémie dans ce contexte (0.76 mmol/L). Discrets troubles électrolytiques, le 18.04.2020 : • hypocalcémie à 2.09 mmol/l • hypomagnésémie à 0.7 mmol/l Discussion au prochain bilan aux HUG, le patient sera convoqué. Discussion avec Dr. X 21.04.2020 : indication à court séjour à la Villa St-François pour consolidation du traitement à domicile et optimisation du support à domicile si l'état de santé le permet Refus catégorique du patient d'aller en soins palliatifs, ainsi que de l'entourage ; organisation du retour à domicile avec soins à domicile et Voltigo, en accord avec le patient et son entourage, dont le médecin traitant. Discussion avec vous : • profil bas le matin mais haute pré-prandial au dîner. • propose de baisser Tresiba 24 UI, et d'introduire à dose diminuée de Novorapid 6-10-6 (avant il avait 10-16-10), suivi du profil glycémique Discussion et suivi ambulatoire Discussion pluridisciplinaire thoracique le 01.05.2020 Discussion téléphonique avec Dr. X le 27.04.2020 : paramètres du 20.04.2020 en amélioration (phosphatase 112 et SGOT dans la limite de la norme). DISCUSSION Ce patient hospitalisé en neuroréhabilitation du 12.11.2019 au 30.11.2019 a vu son état neurologique et cognitif s'améliorer au cours de cette hospitalisation. L'évaluation neuropsychologique du 18.02.2020, confirmée par l'entretien téléphonique que nous avons eu le lundi 06.04.2020 avec le patient, atteste d'améliorations supplémentaires depuis le retour à domicile. Selon les résultats de cette évaluation, la contre-indication à la conduite automobile est formellement levée d'un point de vue neuropsychologique. Sur le plan neurologique, il n'existe pas d'autre limitation à cette reprise. Compte tenu de la fatigabilité actuelle et du sentiment d'insécurité du patient, compte tenu des responsabilités qui sont les siennes dans sa fonction habituelle, nous recommandons, en l'état actuel de la situation, une reprise partielle occupationnelle actuellement prescrite, c'est-à-dire 40%. Les légères séquelles cognitives notées actuellement ne sont pas une contre-indication à la reprise dans la fonction actuelle du patient, mais elles pourraient être amplifiées par la fatigue et le sentiment d'insécurité décrit ci-dessus et l'anxiété ainsi générée si elles ne sont pas prises en compte. Nous proposons dès lors que le patient puisse travailler en binôme dans un premier temps pour reprendre confiance et se rassurer. Ensuite, une augmentation du taux occupationnel et d'autonomie pourra progressivement se mettre en place, d'autant plus qu'à 5 mois de l'AVC, il est prévisible que les fonctions cognitives se normalisent à moyen terme. Pour toutes ces raisons, il nous semble prématuré d'envisager une reconversion, voire une réorganisation des tâches du travail du patient pour la suite de sa carrière. Nous encourageons le maintien ainsi qu'une réinsertion progressive dans sa tâche habituelle, ce processus pouvant raisonnablement durer jusqu'à 3-6 mois. À l'issue de cette période, une évaluation neuropsychologique sera réalisée afin d'attester des améliorations attendues. En même temps, une évaluation ergothérapeutique complémentaire en situation sur le lieu de travail sera organisée. Nous contacterons ensuite le patient pour une appréciation finale de la situation afin d'adapter le taux occupationnel ainsi que l'autonomie du patient dans sa tâche, ou encore, le cas échéant, de proposer de nouvelles recommandations. Un nouveau rapport sera rédigé pour formaliser cette évaluation multidisciplinaire.PROCEDURE: • Reprise à 40% avec fonctionnement en binôme • Evaluation neuropsychologique dans 3-6 mois (le patient sera convoqué) • Evaluation ergothérapeutique en situation (lieu du travail). Nous mettrons le patient en contact avec quelques ergothérapeutes spécialisés • Contrôle neurologique après évaluations neuropsychologique et ergothérapeutique (le patient sera convoqué) Discuté avec Dr. X. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j soit 5ml = 250mg 2x/j pour 10 jours et traitement symptomatique en réserve par Tylenol supp 200mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h sous antibiothérapie (ad frottis pour SARS-CoV-2 ?) ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle otoscopique à votre cabinet à 3 semaines. Discuté avec Dr. X. Pas d'argument pour une maladie bactérienne, une étiologie néoplasique ou une maladie de Kawasaki (même incomplet). Vu un pic fébrile à 38.5°C lors de la ponction veineuse, nous prélevons aussi des hémocultures. Discuté avec opérateur (Dr. X): • Ablation partielle d'agrafes le 21.04., ablation du reste le 23.04.2020 Discuté avec orthopédiste - Dr. X Radiographie - pas de fracture Immobilisation avec aircast 4 semaines Contrôle dans 4 semaines chez pédiatre Physiothérapie à débuter dans 10 jours. Arrêt de sport 1 mois Traitement antalgique en réserve. Discuté/vu avec Dr. X. Retour à domicile avec consignes de surveillance, soins de pansement (ne pas ôter et éviter contact avec eau et salissures) et contrôle clinique le 27.04 à 14h aux urgences pédiatriques (vu la localisation, risque de macération et vu l'âge, risque de déhiscence si mobilisation et traction de la peau). Nettoyage des yeux au sérum physiologique. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Dislipidémie Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle traitée Dispareunie le 13.04.2020 Dissection aortique le 09.04.2020, DD : athéromatose ulcéreuse avec thrombus flottante Dissection aortique aigüe type Stanford A, étendue au TABC, l'a. carotide interne gauche et sous-clavière gauche, avec insuffisance aortique sévère associée • Le 13.03.2020 : Remplacement de la racine aortique à l'aide d'un tube Valve CarboSeal ayant une valve mécanique de 25mm de diamètre et une prothèse Valsalva de 28mm sous CEC, hypothermie à 30°c rectale et cardioplégie au sang froid et à la solution custodiol antérograde (Dr. X). Dure de la CEC : 159 min. Durée du clampage aortique : 114min Dissection aortique focale découverte en 2015 Constipation chronique Dissection artère mésentérique supérieure le 30.04.2020 • sans indication thérapeutique immédiate Dissection focale au départ de la carotide interne droite le 29.04.2020 • sténose significative du départ de l'artère sous-clavière gauche à 80 % juste avant le départ de l'artère vertébrale gauche sur plaques mixtes avec vol vertébrale gauche stade IV (Flap intimal à son départ vs athéromateux) Dissection infirmée par IRM du neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 Dissociation atrio-ventriculaire iso-rythmique à 65 bpm le 03.04.2020 Distale Fraktur laterales Drittel Schlüsselbein rechts Distorsion cheville droite. Distraneurin en R pendant l'hospitalisation Distraneurine Adaptation posologie anti-épileptique avis neurologique Dr. X Distraneurine mise en place à l'HFR Fribourg Introduction de Remeron 15 mg, augmenté à 30 mg dès le 31.03.2020 Soutien psychologique DiTe à jour. CT cervico-crânien natif: pas d'hémorragie cérébrale, 2 hématomes sous-galéaux, fracture du nez. Laboratoire. Anesthésie locale, 6 points de suture par Prolène 5.0, stéristrips. RAD avec contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à 1 semaine. Consultation en ORL en ambulatoire au besoin. Augmentin 1 g PO 2x/jour durant 5 jours. Diurèse conservée, pas critère pour une dialyse Néphrologie avertie, Patient d'accord avec un potentiel dialyse Diverticulite chronique du côlon ascendant avec : • péjoration des douleurs depuis le 18.04.2020. Diverticulite de la jonction colo-sigmoïdienne avec petit abcès intra-mural sans perforation, le 03.04.2020 avec baisse de l'état générale • perte de poids de 6 kg sur un mois avec inappétence • asthénie • déshydratation sur diarrhées et vomissements Diverticulite du côlon descendant non compliquée le 15.04.2020 Diverticulite légère le 20.10.2015 Probable toxidermie atypique le 22.10.2015 Polyarthralgies probablement dans un contexte d'arthrose décompensée le 21.11.2015 avec douleurs prédominantes au poignet droit jusqu'à l'avant-bras Prothèse totale de hanche droite en mai 2001 Status après hystérectomie en 1970 Pyélonéphrite droite le 10.10.2019 Rhabdomyolyse sur station prolongée au sol le 10.10.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 10.10.2019 Insuffisance cardiaque globale sur fibrillation auriculaire en 12.2018 avec : • NT-ProBNP à 4204 ng/l • échocardiographie en 2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55%, oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale modérée, hypertension artérielle pulmonaire possible : PAPs à 40-45 mmHg Diverticulite non compliquée de la jonction côlon descendant/côlon sigmoïde, en janvier 2008. Laparotomie médiane haute pour probable opération selon Nissen. Cyphoplastie L1 le 21.05.2012 (Dr. X) pour fracture L1 de type A1.2. Deuxième épisode de diverticulite simple de la jonction sigmoïdo-descendante le 27.03.2014. Dyspepsie le 28.8.2015. Douleurs thoraciques antérieures sur probable RGO le 07.12.2015. Angor stable le 09.08.2016. Malaise d'origine indéterminée lors de manipulations chez physiothérapeute le 02.07.2019. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine post-traumatique le 27.01.2020. Etat grippal probable le 07.02.2020. Syndrome grippal le 28.03.2020. Diverticulite perforée abcédée avec Iléus grêle mécanique sur le 03.04.2020 Diverticulite sigmoïdienne grade 2 A Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 30.07.2018 Vaporisation laser du col de l'utérus en mai 2014 (LSIL) Diverticulite avec colite du côlon descendant (Hansen-Stock I) Accouchements par voie basse en 1987 et 1992 Cure de varices en 1991 Hémorroïdectomie Fracture du bassin Diverticulite sigmoïdienne non compliquée stade Hansen et Stock 2a le 13.04.2020. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée 09/2019. Crise de goutte avant-pied droit 12/2017. Cure de cataracte bilatérale. Diverticulite sigmoïdienne perforée avec abcès mésentérique le 04.04.2020 Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte.Status post-cholécystectomie il y a 10 à 20 ans à la Clinique Générale. Status post-appendicectomie il y a plus de 20 ans. Status post-ulcère gastrique. Pancréatite probablement sur passage de calcul biliaire. Diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen Stock II C Choc septique sur perforation sigmoïdienne le 19.03.2020 • À l'admission : SOFA : 8 points, lactates : 4.3 mmol/l Diverticulite sigmoïdienne perforée Hinchey III, traitée par sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie terminale et rétablissement de la continuité par la suite le 03.06.2019, Dr. X. Cure d'hernie discale L3/L4 en 2010. Cholécystectomie en 1998. Appendicectomie en 1963. Crise convulsive inaugurale le 26.09.2016. Hernie cicatricielle sur orifice d'ancienne colostomie du flanc gauche. Petite hernie cicatricielle médiane sus-ombilicale (Le 12.12.2019, Dr. X : cure de cette hernie cicatricielle post-colostomie avec mise en place d'un filet) Diverticulite sigmoïdienne perforée le 16.04.20 • Classé 2C Hansen et Stock Diverticulite sigmoïdienne simple depuis le 02.04.2020 • CT abdominal le 02.04.2020 : diverticulite sigmoïdienne légère dans un contexte de diverticulose, pas de signe de complication, pas d'abcès, pas de perforation, pas de liquide libre • Radiographie abdomen sans préparation le 04.04.2020 • Traité par Co-Amoxicilline per os dès le 02.04.2020 Diverticulite simple Hansen Stock 2A, 1er épisode • Tazobac du 15.09.2013 au 19.05.2013 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl pour un total de 14 jours Colonoscopie en 2013 : présence de diverticulose, autrement sp Troubles spontanés de la crase Status post-OP hernie inguinale il y a environ 10 ans Colite substénosante le 15.02.2017 Diverticulose. Diverticulose chronique avec status post-hémorragie digestive basse d'origine diverticulaire vs angiodysplasique en 2013 Lymphome non-hodgkinien de type diffus mixte selon WF (immunocytome polymorphe selon Kiel stade III-IV) en 1989, en rémission avec status post-splénectomie Rectorragies en 2007 Amnésie globale transitoire en 2004 Thoracotomie pour bulles emphysémateuses en 2006 environ Diverticulose sigmoïdienne avec : • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 06.07.2018, traitée conservativement. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa (2ème épisode) le 05.01.2020, traitée conservativement. • Colonoscopie le 26.09.2018 : diverticulose sigmoïdienne, résection d'un polype bénin au niveau du sigmoïde • Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIb (3ème épisode depuis 2018) : hospitalisation du 21.01 au 14.02.2020. Lombosciatalgie L4-L5 déficitaire : • IRM lombaire prévue le 14.01.2020. Diverticulose sigmoïdienne connue depuis 1998. Ostéoporose. Hernie discale L5-S1 droite. DM de type 2 Fibrillation auriculaire, sous Sintrom DM II. HTA. HPB. DM NIR. HTA traité. Tabac : 40 UPA. Probable atteinte cornéenne diabétique des deux yeux. Tumeur osseuse en cours de traitement de chimiothérapie DM type II NIR HTA Insuffisance rénale chronique Lombalgie chronique Dobutamine du 03.04 au 04.04.2020 Ballon de contre-pulsion aortique du 03.04.2020 au 05.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 03.04 au 06.04.2020 Ventilation non invasive du 03.04 au 04.04.2020 Héparine thérapeutique IVC du 03.04.2020 au 05.04.2020 Héparine prophylactique dès le 05.04.2020 Doigt à ressaut Dig IV à D Status post-amputation du pouce à D pendant l'enfance Trisomie 21 Doigt de porte Doigt de porte dig. V main gauche avec : • suspicion fracture non déplacée de la houppe de la phalange distale • hématome subunguéal de 20% de la surface unguéale • phlyctène en regard de la pulpe Doit reconsulter son médecin si récidive de ces céphalées ou reconsulter les urgences si apparition de symptômes neurologiques nouveaux. Donner 2 comprimés de Buscopan. Doppler bedside le 26.03.2020 : signal triphasique au niveau tibial post / dorsal du pied ddc Bilan angiologique à envisager en cas de persistance après résolution des oedèmes et reprise du traitement diurétique habituel Doppler des veines du membre supérieur droit du 20.03.2020 : épaississement des tissus sous-cutanés avec dissection des plans graisseux par des lames de liquide, non ponctionnables dans le contexte de la dermo-hypodermite connue. Actuellement, pas de collection systématisée visible au niveau du dos du bras. Les veines profondes des loges musculaires dorsales sont visibles, comprimables, à parois fines, sans thrombose. Épaississement pariétal des veines sous-cutanées évoquant une phlébite. Pas d'occlusion des veines sous-cutanées qui sont perméables, comprimables. Tests cognitifs faits le 05.03.2020 : MMSE à 18/30 et test de l'horloge à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Doppler TSA le 20.12.2019 : petite plaque de 2 mm au départ de l'artère carotide interne, calcifiée et non sténosante, les artères précérébrales sont lisses, sans athéromatose ni sténose, avec des flux orthogrades en carotide interne, externe, vertébrale V2 et sous-clavières. Coronarographie du 20.12.2019 (Dr. X, Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et confirme la sténose aortique sévère (surface calculée à 0.9 cm2, gradient moyen à 58 mmHg). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 60%. Les pressions artérielles pulmonaires sont dans la limite supérieure de la norme (sPAP 39 mmHg). En vue de ce tableau, nous demandons avec une copie de ce rapport au Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour une RVA et une revascularisation chirurgicale. Le bilan préopératoire est complété ce jour par un examen angiologique (écho-doppler des vaisseaux pré-cérébraux et mapping veineux) et un orthopantomogramme. Laboratoire à la Clinique Cécil du 26.02.2020 : FSS (Hg 109 g/l), fonction rénale, électrolytes sp. Pas de status inflammatoire. Crase sp, tests hépatiques avec minime perturbation yGT (121). ECG d'entrée : RSR 75 bpm, axe normal, P biphasique en V1, PR 158 ms, QRS 98 ms, QR en DIII, pas d'altérations significatives de la repolarisation, QTc 409 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 403 m, FC repos 88 bpm, FC fin 94 bpm, FC récup 91 bpm, TA repos 119/74 mmHg, TA fin 146/69 mmHg, BORG 1-2/10. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgies Dorsalgies Dorsalgies invalidantes d'origine peu claire le 21.04.2020 Dorso-lombalgie aiguë non déficitaire Dorso-lombalgies Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Dosage de la PTH, vitamine D. Dosage de la 25OH, vitamine D2-3 abaissée (61 nmol/l), taux de calcium corrigé dans la norme. Introduction Calcimagon D3 800 UI. Densitométrie osseuse à prévoir. Dosage des anti-épileptiques le 28.03.2020 : à pister. Dosage Vitamine B1 dans la norme. CIWA 6 x/j. Seresta 15 mg 4 x/j et en R avec diminution progressive. Substitution vitaminique : Thiamine IV 300 mg 3 x/j du 26.03 au 28.03.2020, puis Thiamine (Benerva) 100 mg 1 x/j Becozyme. Hydratation per os. Dose de charge Efient le 20.04.2020. Dose de charge Aspirine le 20.04.2020. Anticoagulation thérapeutique le 20.04.2020. Coronarographie le 21.04.2020. Hémoglobine glyquée à 11.7 % le 20.04.2020. Aspirine à vie. Efient pour 12 mois. ETT de contrôle dans 1 mois. Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 09.04.2020. Eliquis 5 mg bid. dès le 10.04.2020. Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j. Test de déglutition le 04.04.2020. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2020. IRM cérébrale refusée par la patiente. Bilan neuropsychologique du 07.04.2020. Laboratoire : cholestérol total 4,0 mmol/l, LDL cholestérol 2.66 mmol/l, HbA1c 5.4 %. Pas de conduite. FRCV : HTA, Dyslipidémie, Obésité, FA. Reclassement le 23.04.2020 en attente de transfert à l'UATO. Dose unique d'Adalat retard 20 mg. Nous proposons d'évaluer un test de Remler et, le cas échéant, de majorer le traitement antihypertenseur. Dostinex 1 g dose unique. Dostinex 1 g dose unique le 16.04.2020. Dostinex 1 mg po le 02.04.2020. Dostinex 2 cp dose unique le 14.04.2020. Dostinex 2 cpr dans les 24 heures post-partum. Dostinex 2 cpr le 02.04.2020. Dostinex 2 cpr dans les 24 heures du PP. Dostinex 250 mg 2 x/j pendant 2 j. Double antiagrégation pour un mois puis arrêt du Plavix. Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour thrombus intraventriculaire gauche. ETT et contrôle chez cardiologue traitant dans 1 mois. Double fracture : Bois vert du radius distal et motte de beurre de l'ulna distal. Double TLIF L2-L3 et L3-L4 avec : • Neuromonitoring Nuvasive • Cage TLIX 11/31 2 x • Vis Romeo Spinart 6 x 50 6 x • Infiltration de 20 cc de Ropivacaïne (OP le 06.01.2020). Intubation oro-trachéale le 06.01.2020 (Cormack II). Antalgie de 3ème palier. Clindamycine durant 24 h. Cathéter artériel du 06.01. au 07.01.2020. Douleur atraumatique de l'épaule, poignet et 1er rayon droit. Douleur à la cheville. Douleur abdo. Douleur abdominal. Douleur abdominal d'origine gynécologique probable sur grossesse. Douleur abdominal d'origine indéterminée. Douleur abdominal sur probable coprostase. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale chronique avec : • diarrhées chroniques. Douleur abdominale crampiforme, le 05.04.2020. Douleur abdominale crampiforme le 05.04.2020. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 11.04.2020. DD étiologie gynécologique. Douleur abdominale d'origine indéterminée : • DD d'origine probablement somatoforme. Douleur abdominale d'origine indéterminée avec forte suspicion dissection du tronc coeliaque. Douleur abdominale d'origine indéterminée chez femme enceinte de 23 semaines le 28.04.2020 : DD : colique néphrétique droite. Douleur abdominale d'origine indéterminée chez femme enceinte 17ème semaine le 06.03.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée : • DD : passage de lithiase urinaire. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : gastrite, cholécystite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : gastroentérite débutante, adénite mésentérique, appendicite. Douleur abdominale d'origine pas claire. Douleur abdominale : • sans critère de gravité. Douleur abdominales. Douleur abdominales. Douleur abdominales. Douleur abdominales. Douleur abdominales et nausées d'origine indéterminée : • DDcholécystite chronique. • DD effets secondaires des antiviraux. Douleur abdominal. Douleur au coude. Douleur au flanc gauche. Douleur au genou droit. Douleur au niveau du poignet droit. Douleur au poignet post-trauma en hyperextension de la main gauche. Douleur au sein gauche. Douleur au 5ème métatarse gauche. Douleur avant-bras gauche. Douleur basi-thoracique droite d'allure pariétale le 16.04.2020. Douleur basithoracique droite depuis mi-mars 2020. DD : douleur pariétale, névralgie intercostale, myalgie à COVID. Douleur basi-thoracique droite d'étiologie indéterminée, le 11.04.2020. DD : infection à CoVid-19. Douleur basi-thoracique gauche, d'origine musculo-squelettique, le 19.04.2020. Douleur cheville droite. Douleur costale D5-6 gauche le 10.04.2020. • Possible chute à domicile. Douleur costo-vertébrale d'origine musculo-squelettique le 21.04.2020. • probablement sur fracture de la 11ème côte postérieure gauche. Douleur coude gauche. Douleur de la loge rénale gauche, le 18.04.2020. • sur colique néphrétique gauche probable. • suivi urologique par Dr. X. • sous Urocit. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire post-extraction dent de sagesse inférieure gauche le 08.04.2020. Douleur doigt. Douleur d'origine pariétale. Douleur du coude gauche avec impotence fonctionnelle d'origine X le 30.04.2020. • DD : épicondylite, épitrochléite, boursite, subluxation ligamentaire au niveau du coude. Douleur du flanc droit. Douleur du membre inférieur gauche multi-investigués lors des 2 anciens séjours (février et mars 2020). Physiothérapie. Ergothérapie. Douleur du pénis d'origine peu claire, le 07.04.2020. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en loge rénale gauche. Douleur en regard de la malléole gauche. Douleur épaule. Douleur épaule droite. Douleur épaule et coude gauche. Douleur épaule et coude gauche, sur possibles tendinites. Douleur épaule et coude gauche, sur possibles tendinites. Nous expliquons à la patiente que nous n'effectuons pas d'infiltrations en urgences et que ce traitement doit être planifié. Nous proposons qu'elle en discute avec son médecin traitant. La patiente a refusé les différentes autres options antalgiques proposées. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule, poignet et 1er rayon droit. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique d'origine indéterminée diagnostic différentiel : gastrite, passage de calcul biliaire, hernie interne non-incarcérée. • avec lipasémie sans signe de pancréatite.Douleur et hématome de la cheville droite Douleur et tuméfaction du sein gauche. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur fesse droite. Douleur flanc gauche Douleur fosse iliaque gauche douleur genu G Douleur hanche D Douleur hanche gauche douleur hypochondre D Douleur hypochondre droit Douleur inguinale. Douleur inguinale droite. Douleur inguinale/pelvienne. Douleur intense de tout le membre inférieur D, le 12.04.2020 -DD: hématome du psoas, ischémie, hernie discale douleur jambe et cheville gauche Douleur localisée à jambe droite le 15.04.2020. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale D. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale le 04.04.2020. Douleur lombaire droite le 26.08.15 avec : -Contracture musculaire paravertébrale gauche thoracique et lombaire -Déficit moteur du quadriceps du genou gauche -Hypoesthésie de la jambe gauche Suspicion de TVP gauche le 26.08.15 Fracture de la tête de la phalange moyenne du 4ème doigt droit non déplacé le 10.11.2015 -Rx poignet F/3/4: fracture de la tête de la phalange moyenne du D4 D Douleur lombaire gauche irradiante Douleur lombo-scialgiforme chronique : - Statut après spondylarthrodèse, opéré 5 fois - Canal lacrymal du carcinome basocellulaire gauche - Œdème maculaire - Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique - Maladie coronarienne monotronculaire - Statut après stent de RIVA 11/2013 - Échocardiographie le 31 juillet 2017 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie inféro-apicale minimale. FEVG 53%. Normale aorte. Régurgitation mitrale minimale. Légère augmentation de la pression de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche dilatée. Ventricule droit non dilaté. Légère dilatation du ventricule droit. Pas d'insuffisance tricuspide. Pas d'épanchement péricardique. - Angiographie coronaire 21 août 2018 (Dr. X) : Situation coronarienne stable - Fibrillation auriculaire - Poids cible : 50-51 kg Insuffisance rénale chronique KDIGO G2, néphropathie hypertensive Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre supérieur. Douleur MID. Douleur MIG Douleur mollet gauche. Douleur musculaire du quadriceps gauche le 22.07.2017 Dermabrasion frontale de 2 cm sur trauma le 13.05.2019 Douleur musculo-squelettique para-lombaire gauche Douleur oculaire non traumatique d'origine indéterminée Suspicion de lithiase biliaire 29.09.2018 Douleur œil droit Douleur orteil Douleur orteil gauche douleur orteils Douleur ou œdème d'un membre. Douleur ou œdème d'un membre le 16.04.2020. Douleur para-cervicale gauche probablement d'origine musculaire sans déficit neurologique. Douleur pariétale basithoracique antérieure gauche sur effort de toux en 2011. Douleur parotide droite. Douleur pied droit Douleur pouce ddc Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale d'origine peu claire sans signe de gravité le 21.04.2020. Douleur sein gauche. Douleur sus-pubien gauche le 12.03.2020 sur probable hernie à contenu graisseux Douleur sus-pubienne droite aigue le 23.04.2020 - Mr. Y, connu pour une hernie para-stomiale d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale. Réduction de la hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en chapeau haut de forme en 2015. Douleur talon gauche Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique d'origine anxieuse probable le 10.04.2020. Douleur thoracique atypique le 17.10.2019 Douleur thoracique atypique le 23.04.2020. -DD: musculo-squelettique, anxiété, angor. Douleur thoracique dans un contexte anxieux le 21.05.2019. Céphalées dans le contexte d'une sinusite le 21.05.2019. Douleurs abdominales sur constipation le 23.05.2019. Dorsalgies non déficitaires d'origine musculaire le 24.05.2019. Probable syndrome de Guillain-Barré. Douleur thoracique dans un contexte de toux sur IVRS sans red flag et avec ECG en ordre. Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 06.04.2020. -DD : origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 11.04.2020 -DD : sur hypertension non traitée, angor. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.03.2020 -DD dans le contexte de décompensation cardiaque, musculo-squelettique, NSTEMI Douleur thoracique d'origine indéterminée le 30.04.2020 : -DD : spasme coronarien - sur consommation d'héroïne fumée. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 11.06.2018 Status après opération du ménisque du genou gauche en 2002 Status après opération X du scrotum en 2002 Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2012, Dr. X Gynécomastie bilatérale à prédominance droite, d'origine indéterminée, possiblement post-traitement de spironolactone - Le 21.01.2020, Dr. X : excision de gynécomastie bilatérale Tremblement de repos le 31.12.2020 - Diagnostic différentiel sur sevrage éthylique - Diagnostic différentiel angoisse Douleur thoracique, d'origine pariétale, le 05.04.2020. Douleur thoracique et dyspnée d'origine indéterminée le 03.04.2020. -DD: pleurite, COVID 19. Douleur thoracique le 26.04.20. Douleur thoracique, le 29.04.2020 -DD : passages en FA rapide. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 20.04.2020 - sans critère de gravité. -DD : sur anxiété. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale. Douleur thoracique. -DD : psychogène - pariétal. Douleur thoracique-dorsalgie. Douleur totale d'origine multiple avec notamment douleurs abdominales sur carcinose péritonéale Douleurs. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018 Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019 Contusion d'origine indéterminée extrémité distale de l'ulna à gauche le 29.05.2019: Douleurs abdominales le 15.07.2019 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020 Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales + saignement digestif Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée (cystite simple DD appendicite débutante DD constipation) Douleurs abdominales aiguës sur probable cholélithiase le 09.04.20, avec: • passage spontané. Douleurs abdominales au niveau du flanc gauche, d'origine indéterminée le 03.04.2020. • DD: gastro-entérite, processus infectieux débutant. Douleurs abdominales avec constipation et ascite le 26.04.2020 ATCD: Constipation avec fissures anales DD: • constipation sur infection urinaire • médicamenteuse • sur inactivité • sur décompensation ascitique Douleurs abdominales avec suspicion de grossesse extra-utérine Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales chez un enfant avec un ventre ballonné, gaz ++ et sensibilité à la palpation de la fosse iliaque gauche parle en faveur d'une probable constipation malgré présence de selles molles ce jour. Mais il présente un nouvel épisode de crises douloureuses abdominales en fin de consultation, raison pour laquelle nous proposons de revenir en contrôle au matin à 9h30 afin d'effectuer une US abdominal ainsi qu'une réévaluation clinique, et reconsulter plus rapidement si signe de gravité (douleurs +++, vomissement, fièvre, sang dans les selles) Une infection urinaire est exclue avec le stix urinaire. Pas de signe de gravité pour un abdomen chirurgical, pas d'argument clinique pour une appendicite. Douleurs abdominales chez une patiente avec: • S/p bypass en 2014 et Abdominoplastie le 13.03.2020, • DD: constipation vs gastrite. Douleurs abdominales chroniques Douleurs abdominales chroniques: • connues depuis plus d'1 an • constipation chronique • Lithiase vésiculaire et diverticulose connues Douleurs abdominales chroniques dans un contexte d'intolérance alimentaire et médicamenteuse. Dans un contexte d'une résection intestinale partielle (au niveau de la valve iléo-caecale) suite à un carcinoïde gastrique en 2002. Douleurs abdominales chroniques sur probablement pancréatite chronique d'origine biliaire Douleurs abdominales (DD: adénite mésentérique, appendicite débutante) Douleurs abdominales de cause X: • gastro-entérite • douleurs musculaires • appendicite débutante (pas d'abdomen chirurgical lors de l'examen clinique) Douleurs abdominales de type neuropathique périphérique et nociceptif viscéral sur: • carcinose péritonéale, iléus, possibles épisodes d'ischémie intestinale sur compression Douleurs abdominales de type neuropathique périphérique et nociceptif viscéral sur carcinose péritonéale Douleurs abdominales de type nociceptif viscéral en regard du flanc droit sur : • hémorragie digestive et péritonisme associé Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 11.04.2020 (DD infection urinaire basse débutante, DD étiologie gynécologique). Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 16.04.2020. DD : gastrite aiguë sur anxiété. DD : gastrite aiguë sur H.pylori. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. Suspicion d'appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.04.2020 : • localisées en fosse iliaque gauche et au flanc gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : • occlusion de l'artère mésentérique supérieure probablement chronique (collatéralisation) • hyperlactatémie à 8.5, puis 11.7 mmol/L DD : angor mésentérique sur bas débit dans le cadre de la décompensation cardiaque, ischémie mésentérique aiguë sur obstruction de l'artère mésentérique supérieure (paraissant moins probable au vu de l'absence de franc signe de souffrance et d'un abdomen cliniquement rassurant selon les médecins en charge) Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : diverticulite) le 10.07.2016 Hypotension orthostatique le 08.09.2019 Diabète de type II IR décompensé sous corticoïdes s/p Méningiomes frontaux bilatéraux avec : • Lésion expansive extra-axiale frontale droite de 8.5 x 7.5 x 3.7 cm, effet de masse sur hémisphère et ventricule droit • Lésion expansive extra-axiale frontale gauche de 2.5 x 2.3 x 1.5 cm • Craniotomie frontale et exérèse lésion gauche et droite le 17.01.2020 (Dr. X) Épisode dépressif d'intensité légère avec suspicion d'un trouble de la personnalité avec trait anxieux, dépendant et schizotypique Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : origine gynécologique (salpingite, PID). DD : Infection urinaire récurrente avec suspicion de pyélonéphrite débutante le 28.04.2020. • reconsultation suite à consultation en filière des urgences ambulatoires le 26.04.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : colon irritable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : • gastro-entérite • fonctionnelles Douleurs abdominales d'origine indéterminée du 16.04.2020 • sans symptômes de gravité. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.03.2019. Traumatisme crânien simple. Fracture ouverte déplacée du mur antérieur du sinus maxillaire gauche avec hématosinus. Gastro-entérite virale le 12.04.2016. Traumatisme crânien simple le 12.03.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 01.04.2020 • DD : cholécystite ? • Consultation en gynécologie le 01.04.2020 au soir : stérilet en place, stix propre. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 02.04.2020. DD : colique biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.04.2020. DD : gastro-entérite au décours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.04.2020. • enceinte de 21 semaines. • douleurs similaires à la consultation du 06.03.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.04.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.04.2020 avec : • DD : hernie interne, gastrite Bypass gastrique en 2015 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.04.2020 • sans critère de gravité. DD : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.04.2020. DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.04.2020. DD : passage d'urolithiase Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.04.2020 • diagnostic différentiel : gastro-entérite, intestin irritable, COVID-19 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.04.2020. DD : ulcère gastro-duodénal, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.04.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.04.2020 : • avec signes de sigmoïdite chronique qui n'expliquent pas complètement la clinique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.04.2020 : DD : gastrite, tumeur gastrique/linite avec BEG. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.04.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.04.2020 DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, résolues spontanément aux urgences le 24.04.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans facteur de gravité DD : Appendicite aiguë débutante, constipation, virose, adénite mésentérique, ... Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité DD : Adénite mésentérique, constipation, s/p invagination, colite infectieuse, ... Douleurs abdominales d'origine indéterminée sur probable coprostase Douleurs abdominales d'origine indéterminée (US négative). Sigmoïdectomie pour diverticulites à répétition. Cure d'hémorroïdes. Cure de hernie inguinale gauche. Appendicectomie. Fracture du scaphoïde droit. Fracture de l'humérus gauche. Tassements vertébraux. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 23.12.2019 • DD plaque athérome aortique ulcérée, aortite, coprostase chronique Douleurs abdominales d'origine indéterminée (27.02.14) Céphalées secondaires sur prise de contraception hormonale oestrogénique Malaise vaso-vagal le 01.05.2015 Douleurs abdominales d'origine indéterminée 30.04.20 • DD : appendicite débutante, gastro-entérite, intoxication alimentaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : dans le contexte de la suspicion de Polycythemia Vera, diverticulose Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : syndrome de Mirizzi. DD : cholélithiase symptomatique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : ulcère de stress, reflux gastro-oesophagien, trouble anxieux. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : Appendicite aiguë, calculs rénaux, virose, constipation, adénite mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : splénomégalie, diverticulose Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : virose, constipation, adénite mésentérique, passage d'urolithiases, ... Douleurs abdominales d'origine peu claire sur coprostase de 7 jours le 24.01.2020 DD : Infection urinaire compliquée Douleurs abdominales d'origine probablement musculaire, le 12.04.2020. DD : appendicite au décours, gynécologique. Douleurs abdominales d'origine X : • adénite mésentérique • virose • entérite débutante • pas d'abdomen chirurgical Douleurs abdominales d'origine X : • gastro-entérite • adénite mésentérique • virose • pas d'argument pour un abdomen chirurgical Douleurs abdominales d'origine X le 22.04.2020. DD : appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine X : • virose intestinale • constipation • invagination - désinvagination • pas d'abdomen chirurgical Douleurs abdominales en diminution probablement dans un contexte viral Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée Douleurs abdominales en fosse iliaque droite le 14.04.2020 d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : appendicite débutante. douleurs abdominales épigastriques Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée • probablement dans le contexte du diag. supp. Douleurs abdominales épigastriques sur probable coprostase le 15.04.2020 Douleurs abdominales et diarrhées le 25.03.2020, suspicion de gastro-entérite virale. Douleurs abdominales et dyspnée. Douleurs abdominales et épaule D. Douleurs abdominales et saignements vaginaux. Douleurs abdominales et suspicion de pyélonéphrite. Douleurs abdominales et 4 vomissements depuis 23h00 le 05.10.2015. Infection urinaire basse, le 12/05/2019. Pyélonéphrite droite débutante. • patiente traitée par Monuril dose unique le 08.07.19. • 3 infections urinaires depuis mai 2019. Douleurs abdominales flanc et fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Douleurs abdominales gauche avec cholestase. DD : • sur splénomégalie : le plus probable vu évolution subaiguë des douleurs. • infarctus hépato-splénique. • pas d'argument pour étiologie infectieuse : ventre souple, pas de CRP, douleurs subaiguës. Douleurs abdominales hautes. Douleurs abdominales intermittentes du flanc droit de type crampiforme d'origine indéterminée le 12.04.2020. Douleurs abdominales le 12.07.2017 d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite virale. Douleurs abdominales, le 14.04.2020. DD : constipation symptomatique / claudication digestive sur sub-occlusion mésentérique supérieure et coeliaque. Douleurs abdominales le 16.04.2020. Douleurs abdominales le 17.04.2020. Douleurs abdominales le 22.04.2020. Douleurs abdominales le 23.04.2020. • cholélithiase connue. Douleurs abdominales le 29.04.2020. DD : • coprostase. • gynécologique. Douleurs abdominales, palpitations. Douleurs abdominales pariétales probablement sur hernie ombilicale non incarcérée le 25.04.2020. • GIIPI 24 semaines. Douleurs abdominales péri-ombilicales sur probable gastro-entérite le 29.10.2015. Arthroscopie et résection de la corne postérieure du ménisque interne genou D en 2012. Bypass gastrique et cholécystectomie pour obésité stade III selon OMS avec un indice de masse corporelle de 41 kg/m2 en 2011. Plastie de reconstruction du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule D en 2006. Spondylodèse L5-S1 pour spondylolisthésis en 2002. TVP du membre inférieur D en 1988. Appendicectomie à l'âge de 3 ans. Récidive de dermo-hypodermite et lymphangite sur ostéite aiguë tête 5ème métatarsien G le 07.02.2016 dans le contexte d'un mal perforant. • Germe en cause : Staph. aureus. • Débridement, prise de biopsies, rinçage articulation MTP 5, pansement VAC pied G le 01.01.2016 d'une dermo-hypodermite sur mal perforant plantaire infecté tête 5ème métatarsien G le 01.01.2016 à Strep. pyogenes (antibiothérapie jusqu'au 21.01.2016). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 4x2,2 g i.v. du 07 au 11.02.2016. • Bactrim forte 2x/j à partir du 11.02.2016, à poursuivre jusqu'au 24.03.2016. Micro bactériologie frottis plaie tête 5ème métatarsien G : qq Staph. aureus. Hémoculture aérob. et anaérob. : nég. à J5. Consilium infectiologie le 09.02.2016. Récidive dermo-hypodermite et lymphangite sur ostéite aiguë tête 5ème métatarsien G le 09.10.2017 dans le contexte d'un mal perforant. Douleurs abdominales persistantes d'origine indéterminée le 07.04.2020 : • DD : COVID-19. Douleurs abdominales post gastro-entérite. Douleurs abdominales probablement dans le contexte d'endométriose. Douleurs abdominales probablement en lien avec passage d'urolithiase D, le 02.04.2020. Douleurs abdominales probablement sur endométriose connue le 23.04.2020. Douleurs abdominales récidivantes d'origine indéterminée le 30.04.2020. • colonoscopie 2017 : sans particularité (anamnestique). • US abdominal août 2019 : pas d'appendicite, pas d'autre anomalie. • CT abdominal 21.04.2020 : épaississement circonférentiel du côlon ascendant s'étendant sur environ 7 cm, pseudo-épaississement de la paroi vu l'absence de distension du cadre colique à ce niveau ? lésion tumorale ? Diagnostic différentiel : néoplasie, gastrite, migraine acéphalgique, origine psycho-somatique. Douleurs abdominales récidivantes d'origine indéterminée le 17.04.2020. • CT abdominal en 2017 : épaississement colon gauche, sigmoïde et rectum. • Colonoscopie en 2017 : sans particularités (anamnestique). • US abdominal en août 2019 : pas d'appendicite, pas d'autres anomalies. DD : néoplasie, dg 1, gastro-entérite. Douleurs abdominales sans signe de gravité le 16.04.2020. • DD : gastro-entérite débutante, constipation. Douleurs abdominales sans signe de gravité sur probable constipation. Douleurs abdominales sévères. Douleurs abdominales subaiguës. Douleurs abdominales subaiguës stables le 30.04.2020. • sans critère de gravité. Douleurs abdominales sur caecite le 26.04.2020. • sans critère de gravité. Douleurs abdominales sur fécalome colo-sigmoïdien, le 10.04.2020. • DD : colique néphrétique. Douleurs abdominales sur implant carcinomateux en majoration. Douleurs abdominales sur passage de lithiase biliaire le 11.04.2020 avec persistance le 17.04.2020. • dans un contexte de lithiase vésiculaire. Douleurs abdominales sur probable cholédocholithiase avec passage spontané le 04.04.2020. DD : ulcère gastrique non compliqué. Douleurs abdominales sur probable constipation le 04.04.2020. • résolution après administration du Freka-Clyss. Douleurs abdominales sur probable crampes abdominales. Douleurs abdominales sur probable entérite infectieuse. Douleurs abdominales sur probable hypernéphrome diagnostiqué par CT le 13.03.2020. Douleurs abdominales sur probable syndrome de congestion pelvienne le 15.04.2020. Douleurs abdominales sus-pubiennes d'origine indéterminée le 05.04.2020. • sans signe de gravité. Douleurs abdominales transitoires d'origine non claire. DD : • gastrite débutante. • ulcère gastrique (peu probable). Douleurs abdominales/inguinales gauches probablement sur infection urinaire basse le 25.04.2020. Douleurs abdominales. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdominales. • sans critère de gravité. Douleurs anales. Douleurs au coccyx post-réception sur la selle du vélo. Douleurs au coude droit. Douleurs au dos du pied gauche. Douleurs au flanc gauche persistantes. Douleurs au genou gauche. Douleurs au genou gauche dans un contexte post-traumatique. DD : • lésion méniscale (anse de seau ?). • lésion ligamentaire partielle. • élévation musculaire/contusion. Douleurs au mollet droit. Douleurs au niveau des loges rénales. Douleurs au pied gauche. Douleurs au talon droit sur probable fascéïte plantaire le 29.10.2019. Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative chronique : Hb 101 g/L (le 26.09.2019). Limitation aiguë de la mobilité le 26.09.2019 sur fracture longitudinale de la rotule droite sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 18.09.2019. Status post-fracture-tassement L1 (2014). Status post-fracture-tassement D12. Status post-iléus paralytique probablement post-traumatique le 01.05.2014. Status post-cancer de la prostate T1c, cNX, MX Gleason score 6 (biopsie du 22.04.2010). • PSA initial de 4.8 ng/mL. • status post-résection transurétrale de la prostate le 15.11.2012. • sous Duodart. • suivi par Dr. X. Status post-opération de la cataracte œil droit en 1995 et œil gauche en 1994. Status post laparotomie pour accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures. BPCO stade II groupe D selon GOLD. Douleurs avant-bras droit. Douleurs axiales et périphériques mixtes à composante inflammatoire prépondérante sur un rhumatisme psoriasique : • Traitement antérieur : Plaquenil débuté en avril 2016, arrêté après quelques jours car mal toléré (connectivite initialement suspectée), Otezla débuté en septembre 2016 et arrêté après quelques semaines (mal toléré), Simponi d'octobre 2017 à février 2018 (partiellement efficace) • Traitement actuel : Cimzia 200 mg toutes les 2 semaines, instauré en février 2018 suspendu. • Psoriasis du cuir chevelu connu • Psoriasis familial Douleurs basi-thoraciques à gauche, d'origine musculo-squelettique, le 19.04.2020. Douleurs basi-thoraciques d'origines indéterminées le 13.04.2020. • DD : gastrite sur consommation OH. Douleurs basi-thoraciques droite. Douleurs basi-thoraciques droite le 22.04.2020 • Score de Genève à 4 points • d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs basi-thoraciques droites à l'effort le 29.04.2020. • dans le contexte de syndrome grippal. DD : angor stable. Douleurs basithoraciques droites atypiques, d'origine probablement musculo-squelettique, le 01.04.2020. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basi-thoraciques gauches le 29.04.2020 • sans critères pour une EP DD : anxiété DD : douleurs pariétales Douleurs basithoraciques gauches postérieures Douleurs basithoraciques probablement sur angoisse le 27.03.2019. Troubles électrolytiques : • Hypocalcémie à 1,73 mmol/l le 29.01.20 • Hypophosphatémie à 0,69 mmol/l le 31.01.2020 Substitution intraveineuse et per os Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 29.01.20 • FE Na 0,1% Hydratation Iléus paralytique secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.2020 Métoclopramide Reprise de l'alimentation per os dès le 31.01.2020 Kyste pancréatique symptomatique, le 06.04.2020 • status post-pancréatite aiguë, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.20 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020 • Hospitalisation du 07.03 au 12.03.2020 pour un volumineux pseudo-kyste symptomatique CT abdomen externe Imipenem 4 x 500 mg intraveineux du 06.04.2020 Gastro-pseudo-kystostomie le 08.04.2020 au Beau-Site Berne (Dr. X) CT-Angio de contrôle le 14.04.2020 Douleurs bras gauche Douleurs bras gauche. Douleurs bras gauche d'origine musculosquelettique et épisode de tachycardie sur possible anxiété. Douleurs bras gauche d'origine musculosquelettique et épisode de tachycardie sur possible anxiété. ECG et troponines alignés. Réassurance et retour à domicile. Rendez-vous avec Dr. X planifié. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleurs cervicales chroniques. Douleurs cervicales, dorsales et lombaires sur métastases osseuses. Douleurs chroniques dans le contexte oncologique • sous Tramal à domicile Douleurs chroniques de la cheville gauche sur probable atteinte rhumatologique, le 08.04.2020. DD : Syndrome de Reiter. Douleurs chroniques de l'épaule D, sur chute et jamais investiguées par la patiente. Douleurs coccygiennes sur abcès vs collection d'origine X. Douleurs costales. Douleurs costales bilatérales nociceptives somatiques et neuropathiques périphériques • dans le contexte de diagnostic principal et multiple chute Douleurs costales droites d'origine probablement musculo-squelettiques le 26.04.2020. Douleurs coude gauche. Douleurs cutanées. Douleurs de la colonne vertébrale d'origine indéterminée, le 06.04.2020 • Importante ostéoporose diffuse. • Colonne thoracique : Fracture ancienne du plateau inférieur de T11. Fracture ancienne de T12, avec aspect bi-concave. Pas de recul du mur postérieur. Phénomène de vide discal entre T10 et T12. • Colonne lombaire : Fracture ancienne biconcave du plateau de L1. Fracture ancienne du plateau supérieur de L3, sans recul du mur postérieur. Douleurs de la fesse droite. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche droite chroniques • contexte post-chute fin février Douleurs de la hanche droite chroniques avec : • contexte post-chute en 02.2020 • infiltration métastatique branche ischio-pubienne D • CT-scanner le 01.04.20 : pas de fracture Douleurs de la hanche droite • contexte post-chute fin février Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche sans traumatisme le 05.04.2020 : DD : capsulite rétractile (épaule gelée), DD : lésion coiffe de rotateurs, DD : tendinite long chef biceps. Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de l'orteil gauche. Douleurs de membres inférieurs d'origine indéterminée DD : vasculaire vs neuropathique, le 15.04.2020 : • Status post-ischémie aiguë Rutherford 2A sur thrombus fémoral commun à droite le 14.02.2020 • Thrombolyse in situ 14.02.-16.02.2020 • Héparine IV 14.02.2020-24.02.2020 • Ilomedin du 17.02 au 23.02.2020 • Eliquis dès le 28.02.2020 • Artériographie le 14.02., 15.02., 16.02.2020 (Dr. X) Douleurs de type nociceptif somatique du poignet droit sur probable crise de goutte dans le contexte de traitement diurétique intensif. Douleurs de type nociceptif somatique et neuropathique périphérique au niveau thoracique antérieur sur : • plaie tumorale, métastases osseuses et probable infiltration nerveuse. Douleurs dentaires sur dent cariée le 01.04.2020. Douleurs des doigts 2 et 3 de la main droite suite à un effort inhabituel. Douleurs dorsal et costale à gauche exacerbés sur fracture tassement T6, CT 27.03.2020 sur St. p. chute à la maison 22.03.2020. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales après une chute, traitées par Ecofenac et Sirdalud en septembre 2012. Douleurs à l'épaule d'étiologie inconnue sur effort musculaire intense le 06.10.2012. Plaie punctiforme de 2-3 mm à la base de l'éminence thénar de la main gauche le 26.05.2017. Douleurs dorsales et latéro-thoraciques droites. Douleurs dorsales et latérothoraciques droites avec exclusion d'une embolie pulmonaire avec D-dimères négatifs et d'une origine cardiaque avec des troponines négatives. Pas de foyer visualisé au CT thoraco-abdominopelvique, hormis une zone inflammatoire de l'intestin grêle superposable au comparatif. Nous retenons un diagnostic d'infection sans foyer déterminé, avec introduction empirique de co-amoxicilline 1 g, aux 8 heures pour 5 jours. Le diagnostic différentiel est une poussée d'arthrite rhumatoïde. Nous majorons l'antalgie par oxynorm 5 mg, max. 6x/jour. Mme. Y a rendez-vous le 29.04.2020 à la permanence pour un contrôle clinicobiologique. Elle est invitée à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique.Douleurs dorsales spontanées Douleurs dorsolombaires d'origine probablement musculo-squelettique le 26.03.2020 • non déficitaires • d'apparition récente; péjorées à l'effort, à la toux et en torsion; améliorées en position assise Douleurs du dos du pied gauche Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du MIG en postopératoire Douleurs du muscle trapèze et biceps à droite sans traumatisme ni état fébrile le 04.04.2020. Douleurs du pli inguinal droit Douleurs du point de ponction fémoral droit sans signes de complications locaux le 21.04.2020 Douleurs du rachis suite à une chute Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en regard d'une plaie status post-embolectomie ilio-fémorale droite selon Fogarty du 08.04.2020. • avec récidive de paresthésie et hypoesthésie digit I-V pied droit. Douleurs épaule droite Douleurs épaule gauche. Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques d'origine inconnue le 21.04.2020. Douleurs épigastriques d'origine peu claire DD gastrite, DD cholecystolithiase, DD GERD, DD ulcère gastrique Douleurs épigastriques en aggravation, d'origine indéterminée le 06.04.20. Douleurs épigastriques invalidantes dans contexte gastrite avec érosions antrales Douleurs et refus de charger le membre inférieur droit Douleurs et/ou œdème d'un membre. Douleurs face ventrale des deux genoux. Probable atteinte du ménisque interne et du compartiment fémoro-tibial interne. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée. Douleurs flanc droit, irradiante dans le dos avec nausées et vomissements (1X). Sang frais dans les selles. Douleurs générales et douleurs abdominales. Douleurs genou gauche Douleurs hanche droite Douleurs hanche gauche. DD: arthrose. Douleurs hanche gauche DD: arthrose Douleurs hypochondres droits et constipation Douleurs hypochondre gauche et nausées fluctuantes, sans pyrosis, DD sur constipation, douleurs référées du rachis Douleurs inguinales d'origine X le 30.04.2020. • DD: ligamentaire, musculaire. Douleurs inguinales gauches. Douleurs inguinales lors des efforts de toux le 14.04.2020: • chez Mr. Y aux multiples antécédents de cure de hernies inguinales bilatérales Douleurs intercostales D invalidantes probablement d'origine neuropathique au niveau pariétal en regard 3e côte D, dans contexte carcinome parotidien multi-métastatique Douleurs irradiantes membre inférieur droit Douleurs localisées à la jambe droite le 15.04.2020. Douleurs loge rénale Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale et fièvre Douleurs loge rénale G. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaire et de l'épaule gauche Douleurs lombaires Douleurs lombaires chroniques probablement sur dégénération articulaire, coxarthrose bilatérale, ostéoporose, s/p herpes zoster • Röntgen Becken/Hüfte 03.01.2020: keine frische Fraktur, Coxarthrose beidseits • Röntgen LWS 03.01.2020: keine frische Fraktur • CT LWS 11.05.2018 : Haltungsstörung der LWS mit rechtskonvexer Skoliose und degenerativen Veränderungen mit Diskopathie und Spondylarthrose. Relativ enger Spinalkanal von L3 - L5 aufgrund der Spondylarthrose und Hypertrophie der Lig. flava. Kleine mediale Diskushernie in L3/L4 und Einengung des linken Wurzelkanal mit mögliche Kompression L3 links. Kleine laterale Diskushernie rechts in L4/L5 sowie Einengung des rechten Wurzelkanals L4/L5, welcher une compression der Wurzel L4 und L5 rechts erklären könnte. Diffuse Osteoporose. Status nach älterer Kompressionsfraktur L5 und Fraktur des Processus spinosus L5. Douleurs lombaires chroniques. Polypes nasaux traités par Mométhasone. Douleurs lombaires gauches le 29.04.20 • DD Colique néphrétique simple sur lithiase urinaire gauche Douleurs lombaires post-chute. Douleurs lombaires/abdominales Douleurs mal systématisées avec probable composante neuropathique de l'hémicorps plégique Douleurs mal systématisées dans contexte d'une hospitalisation longue Douleurs membre inférieur droit d'origine indéterminée le 11.04.2020 • sans critère de gravité Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs MID. Douleurs mixtes (neuropathiques et somatiques) sur adénocarcinome du pancréas métastatique de stade IV • s/p alcoolisation plexus coeliaque 13.02 et le 09.04.2020 Douleurs musculaires / neuropathiques généralisées > dans contexte oncologique. Douleurs musculaires lombaires à droite non traumatiques, non déficitaires le 20.04.2020. Douleurs musculo-squelettiques • DD: Contusion musculaire de la partie postérieure de la crête iliaque droite Douleurs musculo-squelettiques Douleurs musculo-squelettiques d'allure pariétale. Douleurs musculo-squelettiques de l'avant-bras et de la main gauche (DD: compression du nerf ulnaire). Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule gauche et du genou gauche. DD: contusion musculaire. Douleurs musculo-squelettiques. • en regard de l'omoplate gauche. Douleurs musculo-squelettiques le 20.04.2020. • DD: psychogène. Douleurs musculosquelettiques. Physiothérapie le 03.04.2020 à 13h chez Dr. X. Antalgie par dafalgan et irfen. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques, le 19.04.2020. Douleurs neuropathiques Douleurs neuropathiques chroniques post-traumatiques suite à une attaque à l'arme blanche en 07/2018. DD: névralgie d'Arnold, trouble somatoforme. • céphalées hémicrâniennes droite sur plaie occipitale droite. • douleurs de la styloïde radiale et MCP I droit. • OP lésion de 60% du tendon extenseur long du pouce avec lésion cicatricielle, suture plaie dorsale MCP I droit. • suivi par le centre de la douleur à l'Hôpital et en ergothérapie 2x/semaine au Centre de Rééducation sensitive à Fribourg • Lyrica 75 mg 3x/j, Co-Dafalgan en réserve. Etat de stress post-traumatique • Suivi psychiatrique Dr. X Probable maladie inflammatoire de l'intestin. • Investigation en cours HFR. Tuberculose latente, • Découverte dans le contexte des investigations pour le dg2 • Suivi Prof. X. • Sous rifampicine 600 mg 1x/jour. CAVE: inducteur CYP34A pouvant baisser l'activité des neuroleptiques. Douleurs nociceptives somatiques de la hanche gauche sur fracture pertrochantérienne du fémur, principalement à la mobilisation Douleurs nociceptives somatiques du rachis lombo-sacré et de la crête iliaque sur métastase osseuse fracturaire Douleurs nociceptives somatiques et neuropathiques périphériques, à prédominance dorsale • sur métastases Douleurs nociceptives somatiques osseuses diffuses sur métastases multiples Douleurs nociceptives viscérales et neuropathiques périphériques costales gauches • dans contexte de diagnostic 1, radiothérapie Douleurs nociceptives viscérales et neuropathiques thoraciques C6 sur adénocarcinome pulmonaire multimétastatique (Dx principal) Douleurs nuccales suite à chute en trampoline Douleurs ongles Douleurs oppressives sans irradiation de 3 minutes à domicile le 14.11.2019 Chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.05.2018 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique avril 2018 Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatique le 16.04.2018 avec réadaptation à Billens : • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traitée conservativement Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Dr. X) Pneumonie rétrocardiaque en mars 2002 Cure d'hydrocèle à droite selon Lord 04/1998 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR) Appendicectomie Douleurs para cervicales Douleurs paralombaires et du membre inférieur gauche Douleurs para-lombaires gauche irradiant sur la péri-hanche et la face latérale de la cuisse gauche, de début subit le 02.04.2020, nettement exacerbées à la charge • avec discret syndrome inflammatoire (CRP 19 mg/l et leucocytose 11 G/l) • d'origine indéterminée • en cours d'investigations Douleurs para-lombaires gauches mal systématisées le 08.03.2020 • fracture tassement de L1 (CT au CHUV fin janvier 2020) • spondylodiscite L4-L5 le 11.03.2020 Douleurs paravertébrales cervicales sur hyperextension cervicale le 01.04.2020. Douleurs paravertébrales gauche le 01.04.2020 Douleurs pariétales basi-thoraciques droites (10ème-9ème arc costal postérieur droit). Symptomatologie sensitive à prédominance gauche sans arguments pour une atteinte centrale, le 14.06.2019. Status après ostéotomie de varisation des hanches des deux côtés. Douleurs pariétales gauches chroniques. Douleurs pelviennes Douleurs pelviennes, inguinales. Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs péniennes Douleurs péniennes intermittentes d'origine pas claire DD : • Uréthrite aspécifique (origine traumatique ou autostimulatoire) • Psychogénique (moins probable) Douleurs persistantes fonctionnelles suite à une contusion du pouce gauche le 11.04. Douleurs pied droit. Douleurs post-opératoires terrible triade au coude droit avec fracture du processus coronoïde et fracture-luxation de la tête radiale le 28.02.2020. Douleurs profondes en regard du sacrum et anal en lien avec la position assise • progression tumorale en regard d'anastomose colo-rectale, fissure anale Douleurs rétro-rotuliennes sur probable lésion cartilagineuse sur status post-correction de l'axe tibial par ostéotomie de valgisation bilatérale en 2006 et 2007 par le Dr. X au HIB Douleurs rétro-sternale et dyspnée. DD : contexte post-prise de cannabis. Douleurs rétro-sternales Douleurs rétrosternales Douleurs rétrosternales avec palpitations. Douleurs rétrosternales dans un contexte de syndrome grippal. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale depuis le 05.04.2020 : • continues, reproductibles à la palpation, respiro-dépendantes. Douleurs rétro-sternales et dyspnée. Douleurs rétrosternales et dyspnée d'origine anxiogène probable le 11.04.2020. Douleurs rétrosternales et toux. Douleurs rétrosternales gauches mal systématisées le 14.04.2020 Douleurs rétrosternales le 31.07.2019 dans le contexte d'une suspicion angor le 01.08.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 17.09.2016. Douleurs rétrosternales typiques le 23.11.2015 (NSTEMI écarté par les troponines, embolie pulmonaire écartée (Score de Genève révisé à 1 - risque faible). Probable gastro-entérite virale le 21.05.2014. Douleurs rétrosternales typiques. Douleurs sacro-coccigiennes Douleurs sous le plâtre sur status post entorse sévère du Chopart à gauche. Douleurs sous plâtre expliquées par le fait qu'il soit serré, limitant ainsi une zone au niveau du dos du pied qui devient rouge à cause de la stase veineuse. Dès l'ablation du plâtre, la patiente se dit améliorée. Nous refaisons un plâtre Schlupfgips moins serré. La patiente sera revue au rendez-vous habituel déjà fixé lors des contrôles précédents. Douleurs stables depuis 3 jours, sans réveil nocturne. Pas d'argument clinique pour une appendicite ou autre origine chirurgicale. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Douleurs sterno-costales gauches sur métastases osseuses le 19.02.2020 • Introduction de Pregabaline le 20.02.2020 • Consilium de radiothérapie le 26.02.2020 (Dr. X) : Indication à une radiothérapie retenue pour • sternum à visée antalgique : 30 Gy en 12 fractions • postopératoire et de consolidation de la colonne dorsale D3 : 30 Gy en 12 fractions • sous Fentanyl 25 ug/h tous les 3 jours Douleurs sterno-costales gauches sur métastases osseuses le 19.02.2020 : • Radiothérapie entre le 05.03.20 au 20.03.20 • sternum à visée antalgique : 30 Gy en 12 fractions • tête de la 1ère côte à gauche 30 Gy en 12 fractions Douleurs sur l'ensemble de la colonne vertébrale • DD : post opératoire sur craniectomie (irritation méningée), mécanique • Morphine du 31.01 au 09.2020, Méthadone du 09.02.2020 au 17.02.2020, Oxycontin du 17.02.2020 au 19.02.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X) : éventuellement considérer IRM rachis mais non réalisable actuellement car patient non compliant Bicuspidie aortique et anévrysme de l'aorte ascendante : • Angio-CT thoracique le 24.02.2020 : Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 48 mm, avec suspicion de valve aortique bicuspide • Suivi radiologique, prévoir imagerie de contrôle dans 2 ans Etat dépressif préexistant l'AVC • Changement du traitement par Paroxétin pour Duloxétin dès le 09.02.2020 Douleurs sur passage lithiasique probable. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs sus-pubiennes et métrorragies post-mise en place de stérilet le 29.04.2020. Douleurs sus-pubiennes et pollakiuries. Douleurs sus-pubiennes nociceptives somatiques sur cancer de l'endomètre et carcinose péritonéale. Douleurs talo-naviculaires pied gauche probablement sur surcharge. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires bilatérales d'origine indéterminée 06.03.2017. Douleurs testiculaires droites d'origine indéterminée • DD varicocèle • DD hernie le 29.04.2019 Sensation vertigineuse • DD origine psychogène Douleurs thoraciques atypiques le 20.04.20 • DD angor instable • ulcération plaque d'athéromateuse de la cross aortique (suivi CHUV chirurgie vasculaire dernier CT le 15.01.20 stable) Douleurs thoraciques atypiques le 28.04.2020 • DD NSTEMI • myocardite Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 08.09.2016. Fièvre d'origine indéterminée depuis 1 mois le 01.01.2018. Hernie discale en février 2009 opérée à 2 reprises par Dr. X. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée • DD pleurite • musculo-squelettique Douleurs thoraciques atypiques le 07.04.20, avec: • score de Grace 71 points: 1.6% Douleurs thoraciques atypiques d'origine peu claire le 29.04.2020. • sans critères de gravité. • pas d'argument pour SCA, EP ou dissection aortique. • DD d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques atypiques le 02.04.2020. • sans argument pour une dissection aortique, SCA, embolie pulmonaire. Douleurs thoraciques atypiques le 13.03.2020. Douleurs thoraciques atypiques le 13.04.2020 • DD musculo-squelettiques • fibrillation auriculaire paroxystique Douleurs thoraciques atypiques le 15.04.2020 • sans argument pour SCA, EP, dissection. Douleurs thoraciques atypiques le 18.04.2020, départ dès l'épaule droite (tendinopathie calcifiante de la coiffe) irradiant à l'hémithorax droit. Douleurs thoraciques atypiques le 20.04.20. • DD étiologie oeso-gastrique. Douleurs thoraciques atypiques le 22.04.2020. • diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien, musculo-squelettique Douleurs thoraciques atypiques le 27.04.2020 • DD sur anxiété Douleurs thoraciques atypiques • DD reflux - gastrite. Douleurs thoraciques au repos. Douleurs thoraciques avec dyspnée Douleurs thoraciques avec nausées et diarrhées. Douleurs thoraciques avec palpitations d'origine indéterminée le 15.04.2020. • DD sur crise d'angoisse, sur possible TSV intermittente non objectivée aux urgences, sur hyperthyroïdie. Douleurs thoraciques chroniques d'origines indéterminées le 12.04.2020. • DD musculo-squelettique • angoisse. Douleurs thoraciques d'allure musculo-squelettiques le 03.04.2020 • DD angor, anxiété Douleurs thoraciques d'allure musculo-squelettiques le 09.04.20. Douleurs thoraciques d'allure névralgique le 27.04.2020 • DD zona, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 05.04.2020. Douleurs thoraciques dans le cadre d'un pic hypertensif. Douleurs thoraciques • DD angoisse, douleur pariétale. Douleurs thoraciques. • DD angor stable, douleurs musculo-squelettiques, Covid-19: infirmé par le CT-scan thoracique. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique le 11.04.2020. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine inconnue • DD angor vaso-spastique Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • Chez patient connu pour péricardite à répétition sous colchicine au long cours. • DD musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.04.2020. TIMI Score 2 points (8% à 14j). Grace Score 123 points (9% à 6 mois). Coro 2017: pas de lésions athéromateuses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD pariétales. • DD anxiogènes le 12.04.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en avril 2014. AS épaule gauche, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et Bankart arthroscopique le 29.08.2016, pour instabilité épaule gauche sur lésion de Bankart et de l'intervalle des rotateurs épaule gauche. Syndrome grippal. Douleurs thoraciques, d'origine indéterminée, le 06.04.2020 • DD angoisse, musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 08.04.2020. • DD origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.04.2020 • sans argument pour syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, dissection aortique.DD : douleurs thoraciques sur anxiété, douleurs musculo-squelettiques, pleurite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.04.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.04.2020 • FEVG à 77% Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 16.04.2020. DD : origine musculo-squelettique, anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.04.2020. DD : musculo-squelettique, angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.03.2020. Douleurs thoraciques, d'origine indéterminée, le 20.04.2020 • DD : gastrite, douleur sur hernie hiatale, angor. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, DD : d'origine pariétale. Douleurs membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD : musculaire, sur varices • D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x par jour SC pendant 45 jours. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. Probable sigmoïdite modérée en 09.2018. Probable diverticulite il y a 3 ans. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018. Douleurs intermittentes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique - majorées par la mobilisation du bras. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe droite - migration de la douleur depuis le mollet au tibia. Notion de paresthésie nocturne des orteils des deux pieds des deux côtés de type brûlures - DD chaussures inadaptées, DD syndrome du tunnel tarsien. Status post-appendicectomie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : coprostase. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 23.04.2020 DD : récidive d'angor de Prinzmetal Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.04.2020 DD : angine microvasculaire, musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 28.02.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.02.2019. DD : douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.04.2020 • Chez une patiente connue pour une cardiopathie ischémique et une sténose aortique DD : anxiété, musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.04.2020. DD : angoisse, angor. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.07.2017 avec : • palpitations sans troubles du rythme objectivés • trouble de la repolarisation latérale dans le contexte d'une HVG ETT (Dr. X) : hypertrophie ventriculaire gauche marquée avec FEVG visuellement 50%, Pas d'IT d'IM ou IA, TAPSE 22mm Déhiscence du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la base de la MC I main droite. Pyélonephrite gauche à E. Coli multisensible avec prostatite, le 21.07.2019 avec : • Traitement par Rocéphine 2g reçue le 21.07 puis Ciproxine 500mg, non absorbée en raison de vomissements. Laboratoire Urotube CT abdominal natif et injecté : (Dr. X) Pas de lithiase urinaire, multiples foyers de néphrites bilatéraux. Prostate très augmentée de volume avec rehaussement. Traitement : Rocéphine du 23.07 au 25.07, en relais avec Ciprofloxacine jusqu'au 05.08 au 13.08.2019 (3 semaines) Diabète sucré type 2 inaugural, 23.07.2019 • Glycémie à 11.2 mmol/l HbA1c : 7.6% Profil de glycémies Avis diabétologique : • Instruction par infirmière en diabétologie • Introduction Metformine 500mg 1-0-0 dès le 26.07.2019 • Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant Prostatisme sur hypertrophie de la prostate visible au CT, 26.07.2019 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN, le 23.07.2019 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée DD : angor instable, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Hystérectomie et annexectomie pour kyste. Nodule de la corde vocale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées, le 12.04.2020 • DD : angoisse, musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine musculaire sur reprise de la natation. DD : dérangement intervertébral. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique • DD : conflit sterno-chondral. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 09.05.2016 Pic hypertensif le 09.05.2016 sur non prise de traitement anti-hypertenseur • traitement de Physiotens 0.4mg mal supporté (hypotension artérielle) • Diminution de la dose de Physiotens à 0.2mg/jour Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Status post appendicectomie. Status post colique néphrétique à répétition. Status post opération des végétations. Status post fracture de côte dans l'enfance. Malaise d'origine indéterminée le 20.12.2016 avec : • céphalées atypiques. • absence de drapeau rouge (critère de gravité). Crise d'angoisse dans un contexte de stress aigu le 03.03.2018. Entorse de la cheville gauche d'évolution prolongée. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 14.04.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 10.04.2020. • DD : anxiété. Douleurs thoraciques d'origine peu claire, le 05.04.2020. DD : gastrite aiguë. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 15.04.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 18.04.2020. Douleurs thoraciques d'origine X le 14.04.2020 • PERC = 0 DD : pariétal, anxieux. Douleurs thoraciques d'origine X le 23.04.2020. • DD : anxiété, gastrite Douleurs thoraciques d'origine X. DD : reflux gastro-oesophagiens, pariétales, pneumothorax. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques et abdominales. Douleurs thoraciques et maux de gorge. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 26.04.20. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques le 01.04.20 • DD angor instable • DD NSTEMI Douleurs thoraciques le 09.04.2020. Douleurs thoraciques le 09.04.2020. DD : sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques, le 14.04.2020. Douleurs thoraciques le 14.04.2020 d'origine probablement fonctionnelle • FEVG à 77%. Douleurs thoraciques le 15.04.2020 sur fracture subaiguë étagée des arcs antérieurs des côtes à gauche. Douleurs thoraciques le 17.04.2020. DD : ostéo-musculaires. Douleurs thoraciques le 18.04.2020. • DD : pariétal, gastrite. Douleurs thoraciques le 25.04.20. Douleurs thoraciques le 28.04.2020 DD : • musculo-squelettique, angor stable Douleurs thoraciques musculo-squelettiques dans un contexte anxieux, le 30.04.2020. Douleurs thoraciques non cardiaques d'origine indéterminée le 06.04.2020. DD : pariétales. Douleurs thoraciques non systématisées le 13.03.2018. Pneumonie postopératoire à Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter cloacae sensible à la Cefepime le 04.02.2018. Coliques néphrétiques en 2003. Douleurs thoraciques oppressives non respiro-dépendantes le 18.04.2020. DD : angor stable. Douleurs thoraciques pariétales d'allure musculaire. Douleurs thoraciques pariétales le 01.05.2017. Lombalgie commune. Douleurs thoraciques pariétales le 13.04.2020. Douleurs thoraciques post MCE. Douleurs thoraciques Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 03.04.2020. • DD : spasmes oesophagiens, anxiété. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 01.04.2020. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 27.04.2020. • DD: Anxiété. Douleurs thoraciques probablement pleuritiques le 15.04.2020. Douleurs thoraciques • probablement psychogènes. Douleurs thoraciques récidivantes: • 1er épisode le 03.04.2020, 2ème épisode dès le 06.04.2020 • DD: douleurs pariétales, sur reflux gastro-oesophagien. • score de Genève révisé à 0 points (groupe low risque). Douleurs thoraciques sans signe de gravité le 22.04.2020. • DD: origine pariétale, angoisse. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif le 10.04.2020. Douleurs thoraciques sur probable origine pariétale DD cardiaque. Douleurs thoraciques sur probable spasme oesophagien en 2010. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte d'anxiété en 2012. Douleurs lombaires d'origine indéterminée probablement musculo-squelettique le 18.05.2018. Douleurs trachéales dans le contexte de la toux le 05.04.2020 DD. Trachéite, inflammation locale. Douleurs trochantériennes G sur arthroplastie totale de la hanche G par voie antérieure avec cerclage de protection du fémur proximal le 28.11.2019 pour une fracture du col fémoral G Garden IV. Douleurs vaginales et vulvaires. Douleurs 3-4 MTP pied gauche sur flexion des MTP sans traumatisme. Amygdalectomie. Douleurs/gêne retro-sternales. Dr. X a essayé d'enlever le corps étranger, sans succès. Le patient revient demain matin en ophtalmologie. Gouttes Oculac, Vit A et pansement occlusif. Dr. X vient voir la patiente et la réoriente vers la PMF. Dr. X, néphrologue pédiatre contacté et proposition d'adapter le traitement antihypertenseur (l'effet des corticoïdes sur la TA peut durer plusieurs semaines malgré le sevrage). Dr. X (psy de garde) : crise clastique, sans critère d'hospitalisation, présence de facteur protecteur (conjoint), reprise de contact avec son psychiatre pour un suivi de crise demain. Retour à domicile avec son conjoint. Voir son psychiatre le lendemain. Dr. X : prescription de Ferinject et EPO déjà prévue. Groupage. Dr. X: Dronedarone stop, nach 1 Woche Start Amiodarone (26.03.2020). Drain Jackson encore en place à la sortie Un suivi au service de diététique est prévu. Contrôle téléphonique auprès du Dr. X cette semaine et la semaine prochaine. Soins à domicile organisés afin de contrôler le débit du drain Jackson. Rendez-vous le 09.04.2020 avec la Dr. X en oncologie pour la suite de la prise en charge oncologique. Drain pleural du 27.03.2020 au 29.03.2020. Drain pleural du 27.03.2020 au 29.03.2020 Ponction pleurale droite le 11.04.2020: exsudat, 850cc retirés. Culture du liquide pleural droit le 27.03.2020: négatif. Culture du liquide pleural droit 11.04.2020: en cours. Drain thoracique (Dr. X) dès le 11.04.2020. Drain thoracique droit (Dr. X) du 11.04.2020 au 13.04.2020. Drain thoracique du 11.03 au 14.03.2020. Ablation du fil à J12 le 25.03.2020. Drainage d'abcès et réfection de pansement. Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam IV avec relais par Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j. po. Suite de prise en charge chez médecin traitant le 01.05.2020. Drainage péricardique en mai 2001. Douleur sternale atypique chronique d'origine pariétale : • syndrome coronarien aigu exclu • embolie pulmonaire exclue • contrôle du fonctionnement du pacemaker en octobre 2016. Fracture type Weber B de la cheville droite traitée conservativement 03.2017. Drainage, prélèvements bactériologiques et rinçage par hémi-laminectomie L5 D et fenestration L4-L5 et L5-S1 D (OP le 06.03.2020). Microbiologie du 06.03.2020: Hémocultures 2x2 : nég. Biopsie lame L5 : Staph. aureus +++. Biopsie lame L4 : Staph. aureus quelques. Biopsie articulation L4-L5 : Staph. aureus quelques. Biopsie chaire épidurale : Staph. aureus ++. Antalgie par PCA de morphine du 07.03. au 10.03.2020. Consilium d'infectiologie le 09.03.2020 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 06.03. au 09.03.2020 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. dès le 09.03.2020 et jusqu'au 20.03.2020 • Augmentin 2 g 3x/j p.o. selon tolérance pendant 2 semaines, pour un total de 4 semaines. Drépanocytose homozygote avec : • suivi en hématologie à l'hôpital de Zurich dès l'âge de 1 an, à partir de 2016 au CHUV, depuis 2018 à l'HFR • traitement par Litalir (Hydroxycarbamid), 1000 mg par jour. • Autre traitement : Paracétamol et Ibuprofen en réserve. • ostéonécrose et infarctus osseux sacrés (IRM avril 2011). • crise vaso-occlusive à répétition. • s/p crise vaso-occlusive non fébrile dans le contexte d'une drépanocytose au niveau de la mâchoire droite le 11.10.2018 avec : • possible ostéonécrose de la mandibule droite • collection autour de la mandibule droite (DD: hématome, foyer d'érythropoïèse extra-médullaire, abcès) • syndrome inflammatoire important avec une CRP maximale à 264 mg/l • s/p crise vaso-occlusive non fébrile au niveau du membre inférieur gauche (cuisse) le 11.10.2018 • s/p crise vaso-occlusive non fébrile dans le contexte drépanocytose au niveau de la mâchoire droite 5.11.2019. Drogenscreening, TSH. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS d'origine pariétale probable le 29.04.2020 avec : • contexte d'adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse classé cT4b cN2b cM1c Stade IVC • date du diagnostic 15.04.2020 • actuellement : premier cycle de CHT par Folfoxiri et Avastin depuis le 28.04.2020 • oncologue : Dr. X. DRS, dyspnée, tachypnée. DRS, dyspnée, tachypnée. DRS et dyspnée. DRS et dyspnée. Drsse X : Aux urgences : Contrôle neurologique aux heures pour une durée de 6 heures depuis le dernier traumatisme. Bons contrôles, pas de complications, monitoring cardiorespiratoire en ordre, pas de vomissements, ni d'altération de l'état général ou de l'état de conscience. Du point de vue cosmétique, le résultat est favorable, l'angle dérangeant n'est plus réapparu. Par contre, suite au déficit des extenseurs, la DIP ne peut plus être contrôlée, ce qui gêne Mr. Y dans sa vie quotidienne en travaillant sur les chantiers. À l'hyposensibilité, il s'est partiellement habitué. Il discute avec la SUVA d'un montant unique pour la perte de sa phalange distale. En ce qui concerne le déficit d'extension, on pourrait lui proposer une arthrodèse de la DIP. Celle-ci le gênerait à la fermeture du poing quand il veut tenir les outils, raison pour laquelle il se distance de cette proposition. En accord avec le patient, on termine le traitement. Il nous recontactera en cas de besoin. Du point de vue de la chirurgie de la main, on note une bonne évolution. Les résidus avec des douleurs en hauteur de la cicatrice sont dans la norme. Par contre, les douleurs au dos et à l'épaule ne sont pas contrôlées pour le moment, une consultation au membre supérieur n'a pas pu être faite à cause du COVID-19. Probablement, les douleurs à l'épaule et au dos sont liées à la surcharge au travail sur le chantier. Le patient doit réfléchir si un travail manuel dur sur les chantiers à long terme est bien pour lui. Nous pensons qu'une analyse par l'AI concernant une reconversion professionnelle doit être faite. On prie la Drsse X, médecin de famille, de coordonner avec le patient la prise des anti-douleurs et des arrêts de travail. Mr. Y va reprendre son travail à partir du 28.04.2020 à 100 % et va recontacter la Drsse X en cas de douleurs exacerbant. Avec une copie de cette lettre, nous prions nos collègues du membre supérieur de bien vouloir le patient pour une évaluation.Vu la situation sociale difficile, une évaluation par un spécialiste des douleurs chroniques pourrait être faite (on pense à Dr. X à la Tour de Trême). On prévoit un prochain contrôle dans 3 mois. Duarte présente donc un état fébrile sans foyer avec un excellent état général. Nous prélevons des urines qui se révèlent propres et un uricult est en cours. Un état viral ou une réaction post-virale reste probable. Nous conseillons un contrôle à 24 heures à votre consultation ou aux urgences avant si péjoration. D'un point de vue mécanique, à l'IRM, nous avons trouvé une tendinopathie insertionnelle discrète du sus-épineux et à l'examen neurologique par ENMG, aucune lésion objectivable. Suite à l'échec de l'infiltration, nous pouvons exclure une cause orthopédique aux douleurs ressenties par la patiente, raison pour laquelle, nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour la prise en charge de ses douleurs. De notre part, nous conseillons la poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine pour éviter la perte de la musculature de l'épaule et éviter une raideur articulaire. D'un point de vue socio-professionnel, nous soutenons la patiente dans la démarche de reconversion professionnelle, car il nous semble très difficile que la patiente, sur les prochaines semaines et mois, puisse recommencer comme vendeuse. Nous restons à disposition en cas de besoin. D'un point de vue du traumatisme crânien, nous ne voyons pas de contre-indication franche à une reprise du travail au mois de juin. Concernant le méningiome, nous souhaitons un suivi dans 2 à 3 mois avec une IRM cérébrale. Duodénite d'origine inconnue le 02.04.20 • gastroscopie du 02.04.20 (fecit Dr. X) : multiples érosions et ulcérations avec fibrine • marqueurs tumoraux négatifs, chaînes légères kappa libres augmentées à l'électrophorèse • Examen des selles : sang occulte négatif, calprotectine négative, élastase légèrement abaissée, culture négative • CT-abdo du 27.03.20 (CIMF) : multiples anses grêles épaissies, infiltration de la graisse mésentérique, petite quantité de liquide libre dans le Douglas • DD Whipple, Crohn proximal, Zollinger-Ellison, maladie coeliaque Dupuytren 4e doigt main droite Hypertonie artérielle Anémie normochrome normocytaire d'origine multifactorielle Rupture de la coiffe des rotateurs gauche Dénutrition protéino-calorique sévère avec : • BMI 16.1 k/m2 • NRS 5 • Actuellement : Poids à l'entrée stable comparé à la dernière hospitalisation Durant la surveillance aux urgences, pas de récidive des crises de douleurs, il mange et boit et garde un bon état général. Dans ce contexte, nous préconisons un contrôle clinique +/- échographie par Dr. X le 30.04 (parti des urgences à 8h du matin). Consignes données à la mère de reconsulter avant si récidive des crises de douleurs ou apparition d'autres signes de gravité (vomissements, péjoration de l'état général). Dycryocystite Dyspnée Dysarthrie Dysautonomie dans le contexte de traumatisme médullaire sur AVP en 1992, avec : • tension artérielle labile et épisodes d'hypotension artérielle orthostatique durant le séjour aux soins intensifs Dysélectrolytémie avec : • hypokaliémie légère le 06.04.2020 • hypophosphatémie modérée le 09.04.2020 • hypomagnésémie modérée le 09.04.2020 Dysfonction ventriculaire G avec FEVG à 50% (ETT le 17.05.2016) Fléchissement cognitif diffus d'intensité modérée d'origine indéterminée • MMS 19/30, test de la montre 3/7 et bilan neuropsychologique le 19.05.2016 Epigastralgies chroniques Cholécystolithiase (CT le 21.06.2013) Cataracte brune totale œil D Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50% (ETT le 17.05.2016). BPCO stade II. Fléchissement cognitif diffus d'intensité modérée d'origine indéterminée : • MMS 19/30, test de la montre 3/7, et bilan neuropsychologique le 19.05.2016. Epigastralgies chroniques. Cholécystolithiase (CT le 21.06.2013). Œil droit : cataracte brune totale. Dysgeusie et Hyposmie dans un probable contexte de virose. DD Covid19, autre virose. Dyslipidémie • cholestérol LDL 3.24 mmol/L (cible <1.4 mmol/L) Dyslipidémie le 01.04.2020 • Score GSLA : risque modéré 19.5% Dyslipidémie le 06.04.2020 avec : • cholestérol total 6.9 mmol/L, HDL 1.13 mmol/L, LDL 4.80 mmol/L, triglycérides 3.71 mmol/L • AGLA score 22.6% (high risk) Dyslipidémie le 27.04.2020 Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle. Abus chronique de benzodiazépines. Méningiome au niveau du golfe jugulaire droit. Dyslipidémie non traitée Tabagisme actif Sclérose de la valve aortique (échocardiographie 2014 Dr. X) NSTEMI sur occlusion de la première diagonale le 29.02.2016 Coronarographie le 29.02.2016 (Dr. X) : occlusion première diagonale -> 1 stent Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois Maladie coronarienne monotronculaire Coronarographie le 29.02.2016 (Dr. X) : • occlusion première diagonale -> 1 stent • lésion non significative de l'ostium de la première marginale • lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • fraction d'éjection du ventricule gauche à 74% Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Adénocarcinome de type diffus selon Lauren de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton, de stade IV (métastases osseuses) :• date du diagnostic : 13.11.2017 • histologie (Promed P2017.13349) : biopsie de l'estomac : adénocarcinome peu cohésif de type diffus selon Laurén de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton. Pas d'instabilité des microsatellites. HER2 négatif • IRM de la colonne dorsale du 19.09.2017 : fracture-tassement de D8 avec rétrécissement du canal rachidien à gauche. Anomalie de signal de la vertèbre D3 sans net tassement visible. Quelques plages d'anomalies de signaux dans les corps vertébraux dorsaux, le plus marquées en D5 • CT thoraco-abdominal du 12.10.2017 : multiples métastases osseuses mixtes, surtout lytiques, dont l'origine n'a pas pu être déterminée par le présent examen • mammographie/US sein du 24.10.2017 : examen dans les limites de la norme, sans lésion suspecte • PET-CT du 25.10.2017 : multiples hypercaptations osseuses correspondant à des métastases. Pas de foyer hyperactif pathologique suspect de lésion tumorale primaire • biopsie sous CT d'une lésion osseuse lytique de l'arc antérieur de la 3ème côte gauche le 27.10.2017 • histologie (Promed P2017.12896) : métastases osseuses d'un adénocarcinome plutôt solide, moyennement à peu différencié dans l'immunophénotype parlant pour une provenance du tractus gastro-intestinal supérieur • OGD du 09.11.2017 : lésion polypoïde d'environ 2 à 3 cm au niveau du corps, suspectant un cancer de l'estomac. Gastrite antrale • radiothérapie palliative de métastases dorso-lombaires et sacrées à une dose de 30 Gy en 12 séances du 17.11.2017 au 05.12.2017 • chimiothérapie de type FLO à but palliatif du 19.12.2017 au 19.06.2018, 11 cycles au total, avec bonne réponse • traitement ostéo-protecteur par XGEVA depuis le 19.12.2017, initialement aux 4 semaines puis aux 6 semaines • radiothérapie antalgique de la métastase de la branche ischio-ilio-pubienne gauche à une dose de 30 Gy en 10 séances de 3 Gy du 26.04.2018 au 09.05.2018 • radiothérapie palliative antalgique au niveau costal gauche et lombaire L2 à une dose de 30 Gy en 12 séances de 2,5 Gy (3ème côte gauche) respectivement à une dose de 20 Gy en 5 séances de 4 Gy (L2) du 03.01 au 30.01.2019 • progression au niveau osseux, chimiothérapie de type FOLFIRI à but palliatif en 2ème ligne du 26.02.2019 au 30.07.2019 puis traitement de maintenance par 5-FU jusqu'au 12.11.2019, interrompu en raison d'un syndrome main-pied de grade II • progression isolée au niveau de D3 fin janvier 2020 • radiothérapie palliative antalgique de la métastase de la vertèbre D3 et de la 3ème côte à gauche à 20 Gy en 10 séances de 2 Gy du 24.02 au 06.03.2020 • actuellement : début d'un traitement par Opdivo (immunothérapie) à but palliatif de 3ème ligne dès le 13.03.2020 Dyslipidémie simple Dyslipidémie sous Atorvastatine et Ezetimib Dyslipidémie traitée Dyslipidémie traitée. Cancer du sein gauche, avec métastases pulmonaires diagnostiqué en mai 2019, actuellement sous traitement avec CALEYX (1x/28 jours, dernière fois le 18.03.20), suivi par Dr. X. Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Ostéoporose fracturaire avec tassement des vertèbres D12, L2 et L3 ancien Troubles cognitifs modérés à sévères : MoCA le 09.10.2019 : 9/30 Artériopathie obstructive des MI de stade II avec : • obstruction de l'artère fémorale superficielle à G bien collatéralisée par l'artère fémorale profonde • sténose modérée au niveau de l'artère poplitée à gauche • suivi par Dr. X • plaie tibiale antérieure chronique Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) avec : • important syndrome post-thrombotique au niveau des 2MI • insuffisance de la veine saphène interne G jusqu'au tiers moyen du mollet • insuffisance de la veine saphène externe à D jusqu'au tiers distal du mollet Lombalgies et coxalgies gauches invalidantes avec : • myosite ossifiante douloureuse et active au niveau du petit trochanter gauche sur statut après prothèse totale de hanche à gauche • trouble de la statique du rachis • fractures costales des 8ème et 9ème côtes à gauche Trouble de la marche et de l'équilibre : • Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 02.10.2019 • Chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 01.01.2020 Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif à 30-40 UPA. Dyslipidémie Carcinome bronchique central • Premier diagnostic le 17 janvier 2020 • CT thorax du 8 janvier 2020 : conclusion définitive en attente • supervision par Dr. X • PET-CT le 13 janvier 2020 : métastases hépatiques et osseuses • Insertion d'un Port-a-Cath à droite le 7 février 2020 (Dr. X) Insuffisance rénale aiguë • GFR 04.01.2020 : 28 ml / min Exacerbation de la douleur dans la coxarthrose droite modérée à avancée • Hanche de radiographie droite : coxarthrose bilatérale modérée à avancée. • sous Dafalgan et Novalgin Syndrome d'apnée obstructive du sommeil • Polysomnographie 05./06.02.2016 : AHI 39 / h / en RL 85 / h, ODI 39 / h / en RL 59 / h, SO2 87% avec désaturation jusqu'à 74% • sous oxygène à domicile (CPAP non supportable) Trouble bipolaire • sous Leponex Hypertension artérielle • sous Exforge HCT, Meto Zerok BPCO stade 2-3 Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle : • connue et traitée depuis 2008 • MAPA sur 24 heures dans les normes (123/77 mmHg en moyenne) • parfois labile avec épisodes hypotensifs symptomatiques et hypertension en poussées occasionnelles Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. SAOS non appareillé. Ostéoporose fracturaire. BPCO stade II D selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • exacerbation de la BPCO le 30.10.2019 • tabagisme actif. Lésions rénales gauches nodulaires d'origine indéterminée au CT thoracique du 27.10.2019 • IRM abdominale le 21.11.2019 • présentation au Tumor Board le 05.12.2019. Maladie coronarienne monotronculaire : • 27.10.2019 : NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA distale, territoire ischémique petit sans impact pronostique : traitement conservateur avec Aspirine et Plavix • coronarographie du 27.10.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique de l'IVA distale avec une akinésie apicale du VG. • ETT du 28.10.2019 : fonction globale du VG conservée, FEVG à 60%. Dyskinésie apicale avec risque important de formation de thrombus. • CT thoracique triple rule out le 27.10.2019 • FRCV : tabagisme actif, hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, antécédent d'AIT, SAOS non appareillé. Antiagrégation par Clopidogrel à poursuivre au long cours depuis le 27.10.2019. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j depuis le 04.11.2019. Beloc Zok 12.5 mg 1x/j depuis le 29.10.2019. Insuffisance rénale chronique stade 3 selon CDK-EPI. Dyslipidémie Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Reflux gastro-oesophagien Dyslipidémie Sténose pluri-étagée C3-C7 et D7-D8 Dyspnée et toux productive depuis le 01.04.2020 Dyspnée et toux productive depuis le 01.04.2020 Dyspepsie sur prise d'AINS Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie avec diverticule de Zenker Dysphagie connue d'origine mixte Dysphagie d'origine mixte Dysphagie d'origine mixte Dysphagie légère Dysphagie modérée d'origine multifactorielle DD: CA lingual, post IOT Dysphagie modérée phase laryngée et légère phase orale Dysphagie modérée post intubation les 13.04.2020, résolue le 21.04.2020 Dysphagie postopératoire DD : gêne sur cicatrice DD : gêne sur minerve DD : appréhension Dysphagie post-opératoire, le 02.04.2020 Dysphagie probablement d'origine fonctionnelle, OGD sans sténose, le 29.12.2019 Infection urinaire le 30.11.2019 Collection purulente 1er rayon pied gauche, le 09.03 • drainage et rinçage à la Bétadine, traitement par Floxapen du 26.02 au 18.03.2020, Cubicine du 18.03. au 01.04.2020 Infection par MSSA du moignon d'amputation du 4ème orteil du MIG sur AOMI stade IV avec : • status post amputation partielle de la phalange distale pour nécrose sèche non évolutive le 17.02.2020 • bilan angiologique : occlusion poplitée • angioplastie poplitée le 24.02.20 (Dr. X) • débridement des ulcères / plaies du pied G (86.4) (OP le 28.02.2020) • amputation transmétatarsienne G avec mise en place de VAC • fermeture du moignon d'amputation, le 12.03.2020 • selon avis infectiologique, traitement par Floxapen pendant 2 semaines, puis changement pour de la Cubicine jusqu'au 01.04.2020 • contrôle chirurgical le 03.04.2020 à Fribourg : bonne évolution de la plaie, sans signes d'infection • double antiagrégation du 20.03 au 11.05.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : • gastro-entérite • fonctionnelles Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique dans un contexte post produit de contraste le 26.11.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I avec 267 umol/L de créatinine : • probablement pré-rénal sur déshydratation • GFR à 15 ml selon CKD-EPI le 04.04.2020 Hypertension artérielle traitée Diabète de type II insulino-requérant avec : Pancréatite biologique le 04.04.2020 avec élévation de la lipase à 211 U/L. Nodule pulmonaire solide en base gauche : • mesuré à 6 mm de diamètre en 2012, contre 8 mm de diamètre le 04.04.2020 Prévoir contrôle scannographique dans 12 mois Aspect globuleux de l'utérus marqué pour l'âge Suspicion d'invagination colo-colique du colon transverse Dysphagie probablement sur la tumeur à petites cellules DD sur irritation SNG DD sur mucite DD sur candidose Dysphagie résiduelle sur auto-extubation Dysphagie totale aux solides et hémoptysie/hématémèse depuis le 5.11.2012, avec diagnostic différentiel : • origine ORL (diverticule Zenker, tumeur, fistule) • reflux gastro-oesophagien • pulmonaire : tumeur apicale Dysphagie totale avec malnutrition protéino-énergétique grave dans le cadre du diagnostic 1 • transit oesogastrique du 08.01.2020 (externe, CIF) : pas de lésion tumorale identifiée, fausse route avec bronchoaspiration. Ralentissement global de la déglutition. Réflexe de déglutition déclenché avec lenteur. Mauvaise fermeture de l'isthme du pharynx et du larynx. Ascension conservée du larynx. Péristaltisme pharyngé lent. • CT thoracique du 23.01.20 : pas d'élément en faveur d'une compression externe Oesogastroduodénoscopie le 07.02.2020 Biopsies gastriques et oesophagiennes le 07.02.2020 (P2020.1668 Promed) : 1) minime gastrite chronique inactive de la muqueuse antrale et jonctionnelle antre-corps, avec hyperplasie fovéolaire régénérative, sans atrophie (estomac deux biopsies) 2) muqueuse malpighienne oesophagienne différenciée, avec oesophagite chronique légère (oesophage deux biopsies) • pose de SNG 24.01 avec alimentation entérale exclusive Dysplasie hanche gauche de type D selon Graf, traitement avec attelle Lorrach Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée. • Dyspnée à l'effort d'origine indéterminée le 27.04.2020. • Dyspnée aiguë • Dyspnée aigue d'étiologie indéterminée DD: pic hypertensif, crise d'angoisse • Dyspnée anamnestique spontanément résolutive, le 01.04.2020 - DD: crise d'angoisse, état grippal débutant. • Dyspnée après un effort le 09.04.2020. DD: crise d'angoisse / désadaptation à l'effort / angor stable • Dyspnée avec alcalose respiratoire d'origine indéterminée. Parmi les diagnostics différentiels possibles, la cause pulmonaire ne semble pas être au premier plan au vu du CT thoracique dans la norme. L'étiologie psychogène est également écartée au vu de la persistance des symptômes et de l'alcalose respiratoire à la gazométrie suite à un temesta. Nous souhaitons exclure une cause centrale au moyen d'une IRM cérébrale, raison pour laquelle nous transférons la patiente à l'HFR Fribourg. • Dyspnée avec alcalose respiratoire d'origine indéterminée DD: infection à COVID, origine centrale, autre • Dyspnée avec suspicion COVID. • Dyspnée, céphalées, toux • Dyspnée chronique d'étiologie indéterminée le 08.04.2020 - contexte de toux chronique depuis septembre 2019 • Dyspnée chronique en péjoration le 30.03.2020 : - patiente connue pour une BPCO oxygéno-dépendante (2 l/minute) à domicile. • Dyspnée dans le contexte du diagnostic principal • Dyspnée de stade NYHA I-II dans un contexte de déconditionnement et sarcopénie • Dyspnée de stade NYHA IV d'origine multifactorielle : - cancer pulmonaire avancé, décompensation de BPCO, sarcopénie • Dyspnée, désaturation • Dyspnée d'origine inconnue, 08.04.2020. Diagnostic différentiel : anxiété, cardiaque • Dyspnée d'origine inconnue DD: embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche légèrement décompensée, pneumonie à COVID - dans un contexte de bas débit cardiaque sur anémie normochrome normocytaire. • Dyspnée d'origine indéterminée. • Dyspnée d'origine indéterminée : - suspicion d'embolie pulmonaire écartée • Dyspnée d'origine indéterminée - probablement dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. • Dyspnée d'origine indéterminée. DD: COVID-19. • Dyspnée d'origine indéterminée le 08.04.2020. DD: asthme. DD: crise d'angoisse. • Dyspnée d'origine indéterminée le 22.04.2020. - DD: asthme (allergique, à l'effort), sur état anxieux. • Dyspnée d'origine indéterminée DD: post COVID, EP. • Dyspnée d'origine indéterminée DD post COVID • Dyspnée d'origine multifactorielle le 08.04.2020 : - décompensation cardiaque, anémie, infection urinaire • Dyspnée d'origine multiple : - décompensation cardiaque, anémie, asthénie • Dyspnée d'origine multiple avec hypoxémie réfractaire plurifactorielle sur : - embolie pulmonaire centrale - foramen ovale perméable grade 3 avec shunt droit-gauche - fibrose pulmonaire aspécifique - vasoconstriction hypoxémique - cardiopathie ischémique avec sténose coronarienne droite - échocardiographie transoesophagienne le 28.01.2020 - cathéterisme droit-gauche le 07.02.2020 - pose de stent actif le 07.02.2020 • Dyspnée d'origine multiple sur : - diagnostic principal, HTAP avec insuffisance cardiaque • Dyspnée d'origine X le 12.04.2020. DD: COVID, anxiété. • Dyspnée en péjoration depuis 10 jours • Dyspnée et anurie • dyspnée et désaturation • Dyspnée et désaturation • Dyspnée et désaturation à l'air ambiant. • Dyspnée et fièvre • Dyspnée et oppression thoracique • Dyspnée et oxygène dépendante le 08.04.2020 > - DD sur métastases pulmonaires • Dyspnée et palpitations • Dyspnée et palpitations d'origine indéterminée le 04.04.2020. DD: épanchement péricardique, maladie infiltrative. • Dyspnée et tachypnée d'origine indéterminée le 01.04.2020 > - DD: infection virale, anxiété > - début des symptômes le 27.03.2020 > - Frottis Covid-19 le 01.04.2020: négatif • Dyspnée et toux. • Dyspnée intermittente le 28.04.2020 > - DD: asthme allergique, asthme chronique avec crises d'asthme intermittentes • Dyspnée intermittente positionnelle possiblement d'origine mécanique dans le contexte de la grossesse. • Dyspnée le 03.04.2020 > - dans un contexte d'angine à streptocoques > - diagnostic fait à la permanence de Fribourg, sous Pénicilline à l'anamnèse • Dyspnée le 17.04.2020 DD: sur anémie (Hb 90). • Dyspnée mal systématisée • Dyspnée, méléna • Dyspnée nouvelle chez Covid-19 • Dyspnée nouvelle sans état fébrile, spontanément résolutive le 03.04.2020 > - avec épanchement probablement paranéoplasique droit et apparition de quelques opacités en verre dépoli dans le lobe moyen, de nature indéterminée (pas d'exclusion possible d'un foyer infectieux débutant mais aspécifique) > - Frottis Covid le 03.04.2020: négatif • Dyspnée NYHA II dans le contexte de sarcopénie, œdèmes d'origines multiples (hypoalbuminémie, insuffisances hépatique et rénale) • Dyspnée NYHA III d'origine multifactorielle: maladie oncologique pulmonaire avec récidive d'épanchement carcinomateux, possible carcinose pleurale, sarcopénie, surinfection possible, insuffisance cardiaque • Dyspnée paroxystique au repos, le 03.04.2020. > - enceinte de 30 semaines. • Dyspnée paroxystique avec désaturation le 20.04.20 > - DD: impaction mucoïde, covid-19, pneumonie, évolution fibrose pulmonaire • Dyspnée paroxystique, le 10.04.2020, avec > - palpitations. • Dyspnée paroxystique nocturne et péjoration de l'orthopnée. • Dyspnée persistante. • Dyspnée postopératoire augmentée le 05.03.2020 • Dyspnée probablement d'origine médicamenteuse (Ticagrelor) • Dyspnée stade III selon NYHA d'origine multifactorielle: > - déconditionnement, obésité, surcharge hydrique (7 l par jour). • Dyspnée stade IV d'origine mixte avec: > - Pneumopathie radique > - Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit classé cT3, cN0, cM0, G2, diagnostiqué en novembre 2019, traité par radiothérapie stéréotaxique > - Fibrose pulmonaire dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive suivi par Dr. X depuis 2010 • Dyspnée stade NYHA IV > - Anasarque d'origine mixte sur insuffisance hépatique avec hypoalbuminémie et insuffisance cardiaque • Dyspnée sur COVID • Dyspnée sur micro-aspiration sur perforation œsophagienne connue, stable le 12.04.2020 > - contexte de status post-empyème pleural sur dislocation stent œsophagien dans le contexte de fistule œsophago-bronchique le 12.01.2020 et hospitalisation en chirurgie viscérale à l'hôpital de l'Ile > - CT thoracique du 12.04.2020: évolution normale d'ancien empyème, collection para-médiastinale en régression. • Dyspnée sur probable infection des voies respiratoires supérieures. Embolie pulmonaire exclue. • Dyspnée sur sécrétion bronchique probable. • Dyspnée, tachypnée, bradypnée. • Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. • Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation le 03.04.2020. • Dyspnée, toux • Dyspnée > - DD: > - Pneumonie lobaire supérieure gauche acquise en communauté le 04.04.2020 au décours > - Pneumonie COVID > - Embolie pulmonaire exclue • Dysthyroïdie le 13.04.2020 > - Possiblement sur Cordarone en 2019 > - Low T3 syndrome • Dysthyroïdie secondaire au traitement de Cordarone > - 27.03.2020: TSH 0.36 mU/l, T4l 41 pmol/l, T3l 3.36 pmol/l > - sous Euthyrox 50ug 1x/jour jusqu'à la mi-janvier 2020; Euthyrox 100ug lu-ve, 50ug sa-di depuis > - TSH 4.31 mU/l 15.01.2020, TSH 3.54 mU/l le 23.03.2020 (Dr. X) • Dystonie > - dans le contexte de reprise de Brexpiprazole depuis le 26.04.20 • Dystonie dans le cadre de troubles fonctionnels, suivi à l'Inselpital par Dr. X - neurologue > - Glomus pharyngé sur probable RGO > - Diverticulose colique (coloscopie de 2014) > - Hypoacousie bilatérale appareillée > - Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 > - Troubles anxieux-dépressifs • Dysurie • Dysurie chronique • Dysurie et pollakiurie d'origine indéterminée le 07.04.2020 • D4 droit: > - Luxation du lit de l'ongle > - Fracture de la houppe phalangienne de la phalange distale du quatrième doigt avec angulation palmaire du fragment distal. • Eau libre • Eau libre > - Hydrochlorothiazide du 03.04 au 06.04 • Eau libre > - Hydrochlorothiazide du 08.04 au 20.04.2020 • Eau libre > - Hydrochlorothiazide le 09.04.2020 • ECA • ECA hypoactif d'origine indéterminée > - DD > - globe urinaire > - infection urinaire • ECA hypoactif d'origine peu claire, le 06.04.2020 > - DD Délire DD Encéphalite limbique • ECA mixte sur infection urinaire > - DD > - crise épileptique • Ecchymose traumatologique DD trouble de la coagulation • ECG : > - bloc de branche droite présent sur le comparatif de janvier 2019 > - rythme régulièrement irrégulier en faveur d'un trigéminisme, image non superposable au comparatif de janvier 2019. Laboratoire : Lc 12.1, CRP 106, Créat 80. RX coude droit : pas de signe en faveur d'une arthrite septique. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale ce jour. Attitude : > - rappel vaccin anti-tétanique > - hospitalisation en ortho > - avis consilium cardio en milieu hospitalier. • ECG : bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré Möbitz type 1 Labo : Lc 13.3, CRP 34, Créat 111, K+ 3.2, lactates 3.6 Urines : propres CT abdominal : DPC (18mm à droite, gauche 9mm), iléus mécanique en FID avec signes de souffrance intestinale sans perforation ni liquide libre intra-abdominal Avis chir (Dr. X) : prise en charge chirurgicale le 12.04.2020, consentement signé par le fils pour absence de la capacité de discernement Attitude : > - Pose de sondes naso-gastrique et urinaire Antalgie ECG : bloc bifasciculaire avec BBD et BAV1 ; arythmie sinusale. Réévaluer l'indication au bêta-bloquant en réserve. ECG : cf. annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax : cf ci-dessous. Antigène urinaire : à pister. STOP Tilur. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences suivi par Co-Amoxicilline 1g 3xJ pour 5 jours. Retour à domicile. ECG : cf annexes. Aux urgences : Alucol gel. Attitude : Nexium 40 mg. • Alucol gel 3x/jour. • Nexium 20 mg 2x/jour pendant 1 mois. • Contrôle de l'évolution clinique chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Avis cardiologue de garde HFR Fribourg (026/306.21.21) : • stop bêta-bloquants et digoxine, • patient doit se rendre à la consultation du Dr X, cardiologue à l'HFR de Riaz, le 23.04.2020. Patient averti par téléphone des changements médicamenteux à effectuer, semble avoir bien compris, sera rappelé le 23.04.2020 par le chef de clinique des urgences pour lui transmettre l'horaire du rendez-vous en cardiologie. ECG : cf. annexes. Contact psychiatre de Marsens, Dr X. Patient est parti contre avis médical sans prévenir. Mandat d'amener aux urgences pour exclure un risque auto-hétéroagressif après discussion avec le psychiatre. ECG : cf. annexes. ECG de contrôle : cf. annexes. CHADSVASC : 0 point. HAS-BLED : 0 point. Bilan biologique : cf. annexes. ASP : pas de coprostase significative, pas de dilatation, (avis du Dr X). Gazométrie du 13.04.2020 : cf. annexes. ABDOMEN COUCHE : répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de coprostase significative. Pas de fécalome. Discrètes lésions dégénératives discales de la colonne lombaire haute. Épaulement la jonction tête col fémoral des deux côtés. Dr X. ECG : cf. annexes. ECG de contrôle : cf. annexes. CHADSVASC : 0 point. HAS-BLED : 0 point. Magnésium 10 mmol per os. Beloc 50 mg per os. Beloc iv 5mg + 5mg. Diltiazem iv 5mg en ou. Pas d'indication à anticoagulation. Diltiazem 60 mg 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un bilan thyroïdien, un bilan cardiologique avec un ETT en ambulatoire (déjà conseillé lors de la dernière consultation du 11.04.2020) et évaluation pneumologique pour suspicion SAOS. ECG : cf annexes. ECG de contrôle : flutter auriculaire à 82/min. CHADSVASC : 0 point. HAS-BLED : 0 point. Magnésium sulfate 2 g iv/30 min aux urgences. Adénosine 6 mg et 12 mg iv. Labétalol 5 mg 3x iv. Diltiazem 20 mg iv à 2 reprises. Beloc Zok 50 mg po. Pas d'indication à l'anticoagulation. Beloc Zok 25 mg 2x po. Oxymètre de pouls. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un bilan cardiologique en ambulatoire. ECG : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Troponines : H0 à 35 ng/L - H1 à 25 ng/L. D-dimères négatifs. RX de thorax : cf ci-dessous. Retour à domicile avec Adalat en réserve. Contrôle chez le médecin traitant pour suivi de la tension artérielle. Conseil de reprendre l'Aspirine. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr X (psychiatre) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE, CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : comparatif du 20.01.2010. Examen réalisé avant et après injection de 110 ml de Ioméron. Thorax : structures cardio-vasculaires et parenchyme pulmonaire d'aspect normal. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Thyroïde dans sa portion visible, œsophage et tissus mous sans anomalie suspecte. Une lésion bien délimitée mesurant 10x7 mm en axiale dans le quadrant inféro-latéral du sein gauche. Abdomen : foie de taille, de morphologie et de densité normale, sans lésion suspecte. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène, sans dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas, rate, reins et surrénales de morphologie normale. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Utérus élargi et régions annexielles sans particularité. Structures digestives sans anomalie suspecte. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Pas de liquide libre ou de pneumopéritoine. Axes vasculaires d'aspect normal. Tissus mous sans particularité, notamment sans adénopathie inguinale. Cadre osseux sans anomalie. CONCLUSION : pas de dissection aortique ni de cause visualisée au CT pour expliquer les symptômes de la patiente. Utérus élargi, à corréler au statut menstruel de la patiente. Une lésion bien délimitée mesurant 10x7 mm en axiale dans le quadrant inféro-latéral du sein gauche. À compléter le bilan par une mammographie et ultrason. Dr X. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Oxygénothérapie. Dafalgan 1g. Auto-isolement jusqu'à 48h après la fin des symptômes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie (AA) : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Refus d'investigation complémentaire malgré légère dyspnée résiduelle. Retour à domicile avec des mesures d'auto-isolement, reconsultation en cas de péjoration. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : ci-dessous. Morphine 3 mg po. Nitroglycérine caps. Aspegic 500 mg iv. Avis cardiologique, Fribourg. Transfert en cathéterisme à Fribourg. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax : cf ci-dessous. Conseil de reconsulter le médecin traitant si récidive des douleurs. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Schellong : négatif. Retour à domicile. Suite chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Score de Wells : 1,5 (ici le score a été calculé sans considérer les deux jours d'auto-isolement comme alitement prolongé). D-dimères : négatifs. TSH : en cours. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL, CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE INJECTE : comparatif du 03.04.2018 et 22.08.2016. Examen réalisé après injection de 70 ml de Ioméron. Structures cardio-vasculaires d'aspect stable par rapport au comparatif, avec quelques calcifications coronaires et aortiques. On retrouve la calcification linéaire du péricarde. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau sous-segmentaire. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, hormis une atélectasie lingulaire basse, déjà présente sur le comparatif. À noter une absence de la petite scissure à droite. Calcification sous-pleurale de 3 mm en regard du lobe moyen. Pas d'épanchement pleural. Quelques ganglions médiastinaux supérieurs de taille non significative. Pas d'adénopathie dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Les coupes passant par l'abdomen supérieur montrent une hypertrophie du lobe gauche sans contours bosselés du foie. Discopathies pluri-étagées, sans lésion osseuse lytique ou condensante. CONCLUSION : pas de foyer de pneumonie, d'embolie pulmonaire ou de signe de surcharge cardiaque. Dr X. Gazométrie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 2 mg de Tavegyl. 125 mg de solu-medrol. Adrénaline im 0.5 mg. Surveillance aux urgences pendant 6h. ECG : cf. annexes. Schellong négatif. Retour à domicile. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences, avec résolution des symptômes. Proposition de réévaluation de son traitement de base avec son médecin traitant. ECG : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique G par rapport à la D. Pas de tassement de la colonne dorsale. Pas de fracture déplacée des côtes. Spondylodèse lombaire. Dr X. ECG : cf. annexes. Troponines H0 : 4 ng/L. ECG : cf. annexes. Troponines H0 12; H1 12, CK-CKMB négatives. ECG : dans la norme, pas de trouble du rythme identifié Glycémie dans la norme Status urinaire le 20.03.2020 : négatif 23.03.2020 : laboratoire : hémoglobine à 112 g/l, leucocytes à 7,2 G/l, CRP en amélioration à 26 mg/l, Créatinine à 64 umol/l Pas de troubles électrolytiques Physiothérapie de mobilisation et renforcement musculaire Tests de la cognition : non effectué ECG : FA normocarde sans signe d'ischémie Radiographie du thorax 13.04.2020 : cardiomégalie, signe de surcharge avec épanchement pleural bilatéral, pas de foyer franc CT-cérébral 13.04.2020 : CT cérébral dans la norme pour l'âge du patient, sans lésion traumatique. Radiographie du bassin et hanche G 14.04.2020 : fracture col fémoral gauche Garden IV Radiographie du thorax et bassin/hanche G le 17.04.2020 : Épanchement pleural droite. Agrandissement vasculaire des hiles. Pas de foyer clairement visible. Cardiomegalie importante. Calcification aortique. Insuffisance cardiaque globale. Bassin : Prothèse totale d'hanche gauche avec cerclage du trochanter maior. Radiographie du thorax le 18.04.2020 ECG : fibrillation auriculaire à 170/min TSH dans la norme Metoprolol 25 mg 2x le 25.02.2020 Cardioversion médicamenteuse le 25.02.2020 par Cordarone 150 mg 2x bolus puis 900 mg/24h de Cordarone en intra-veineux continu Cardioversion électrique le 28.02.2020 CHA2DS2-VASc 7 points HAS-BLED 5 points Anticoagulation déjà en place pour thrombose veineuse profonde Cordarone 200 mg 1x/j Bilol 1.25 mg 1x/j ECG : fibrillation auriculaire rapide Laboratoire : NT pro BNP 1764 ng/l CHA2DS2VASC à 4 HASBLED à 3 Radiographie du thorax Adaptation du traitement diurétique par Torasémide et Aldactone ECG : fréquence à 60/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la conduction, PQ 154ms, QRS fins à 92ms, QTc 416ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, présence d'une onde U, transition précoce en V1-V2 Rx du thorax face/profil : pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale avec quelques ostéophytes marginaux. ECG : fréquence à 70/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la transition. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Frottis COVID-19 : cf. annexes. ECG : fréquence cardiaque à 78/min, bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré, QRS 72 ms, sous-décalage dans les dérivations précordiales V2 à V4. Pas de S1Q3T3. RX thorax du 29.03.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. US rein et voies urinaires du 30.03.2020 : échographie de l'appareil dans les limites de la norme compte tenu des limitations de l'examen. US membre inférieur gauche du 30.03.2020 : duplex veineux membre inférieur gauche sans TVP ou TVS ne permettant pas de confirmer ou d'infirmer la présence antérieure de thrombose ayant par la suite migré vers les poumons. Probable affection inflammatoire sous-cutanée au membre inférieur gauche associée (DD : arthrite du genou, dermohypodermite). RX genou droit et gauche du 30.03.2020 : pas de stigmate d'arthrite. Pas d'épanchement articulaire notable. Calcifications artérielles débutantes. Pas de lésion osseuse visualisée. RX thorax du 30.03.2020 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. L'examen est réalisé en inspirium limité et l'on ne met pas en évidence d'image typique de pneumonie dans le cadre d'une Covid-19. Échocardiographie transthoracique du 31.03.2020 : examen de qualité médiocre ne permettant que les conclusions suivantes. VG non dilaté de fonction systolique globale normale voire même hyper-dynamique. Pas de trouble majeur de la cinétique segmentaire sans plus de précisions. Flux mitral plutôt de type dysfonction diastolique. Pas d'arguments pour une valvulopathie mitrale significative sous réserve de la qualité de l'examen. Appréciation : la taille du VD paraît normale et sa fonction systolique est conservée. Concernant la question de l'HTAP cet examen ne permet pas de quantifier la PAPs (enveloppe d'insuffisance tricuspidienne incomplète et VCI non visualisée). Scintigraphie pulmonaire du 01.04.2020 : mise en évidence d'une amputation perfusionnelle du segment postérieur du lobe supérieur droit, sans traduction à la ventilation, compatible avec une embolie pulmonaire. Absence de signe indirect. ECG : mis en annexes. Suivi. ECG : normoaxé, rythme sinusal normocarde, dans les normes Rx genou droit : pas d'érosion osseuse visualisée Labo : syndrome inflammatoire avec CRP à 87, reste sp Attitude : transfert en orthopédie pour ponction au bloc opératoire et évaluation d'infection prothétique. ECG : pas de signe d'ischémie Troponine H0 à 18 ng/L, H1 à 18 ng/L Temesta Avis psychiatrique pour risque suicidaire : pas de risque de passage à l'acte actuellement. Elle ne souhaite pas de suivi ambulatoire mais accepte le numéro de la psychiatre. ECG : QTc 400 ms. Radio de thorax le 30.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale centrée. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Présence de perte de la transparence périphérique des deux côtés, prédominant à la base droite, correspondant vraisemblablement à des foyers infectieux (atteinte virale possible). Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ECG : RS, QRS fin normoaxé, sus-décalage ST en V3, onde T inversé en II/III/AVF et V3-V6, QTc 360 ms Laboratoire : TnH0 : 5 ng/L, TnH1 : 7 ng/L, TnH3 : 6 ng/L, CK et CKmb négatives, DDmère : 427 ng/L, CRP 5, pas de leucocytose Frottis COVID-19 négatif le 02.04.2020 Radiographie du thorax le 01.04.2020 Avis cardiologique le 01.04.2020 Échocardiographie transthoracique le 01.04.2020 : FEVG à 70 %, pas de valvulopathie, légère obstruction de la chambre de chasse en raison de l'hypertrophie concentrique. Aorte calcifiée CT cardiaque avec fenêtre aortique : calcifications de l'IVA avec sténose de 70 % de l'ostium. Athéromatose mixte, ulcéré au niveau de l'aorte descendante. Pas de dissection aortique ni d'anévrysme. Score calcique environ 700 Bilan angiologique pré-opératoire le 03.04.2020. Coronarographie le 01.04.2020 : lésions tritronculaires avec : • lésion non significative du tronc commun. • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • sténose significative de la seconde diagonale. • lésion intermédiaire de l'artère circonflexe distale. • sténose significative de l'ostium de l'artère bissectrice. • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Anticoagulation 2 x 50 mg/j dans le contexte de syndrome coronarien aigu en attente du pontage. Aspirine cardio 100 mg Atorvastatine 40 mg Beloc Zok 25 mg Nitroderm TTS 5 mg Transfert au CHUV le 04.04.2020 avec pontage coronarien prévu le 06.04.2020 en accord avec le Prof. X. ECG : RS, QRS fin normoaxé, sus-décalage ST en V3, onde T inversée en II/III/AVF et V3-V6, Qtc 360 ms. Labo : TnH0 : 5 ng/L TnH1 : 7 ng/L, TnH3 : 6 ng/L, CK et CKmb négatives, DDmère : 427 ng/L, CRP 5, pas de leucocytose. Rx Thorax. Avis cardio (Dr. X) : trois trains de troponines et réévaluation le 01.04.2020. 300 mg d'Aspirine, 0.8 mg Nitroglycérine et 5 mg/24h Deponit patch. Cardiopathie hypertrophique. Indication à effectuer un US ce jour. US cardiaque (Dr. X) : FEVG à 70%, pas de valvulopathie, légère obstruction de la chambre de chasse en raison de l'hypertrophie concentrique. Aorte calcifiée. CT cardiaque avec fenêtre aortique : calcifications de IVA avec sténose de 70% de l'ostium. Athéromatose mixte, ulcéré au niveau de l'aorte descendante. Pas de dissection aortique ni d'anévrisme. Score calcique environ 700. Coronarographie (Dr. X) : coronarographie le 01.04.2020 mettant en évidence des lésions tritronculaires avec : • Lésion non significative du tronc commun. • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de la seconde diagonale. • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe distale. • Sténose significative de l'ostium de l'artère bissectrice. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Attitude : • Patient sera pris au CHUV pour pontage coronarien le 06.04.2020. • Transfert à effectuer le 04.04.2020. • Prendre contact le 02.04.2020 avec le Prof. X au CHUV. • En cas de péjoration du syndrome thoracique en cours d'hospitalisation : ECG + avis cardio + accélérer le transfert au CHUV si nécessaire. • Hospitalisation en médecine interne. ECG : RSR, axe G, fréquence 100 bpm, QRS 80 ms, transition de l'onde R en V4, ondes T négatives en D3, QTc 410 ms. Laboratoire : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dr. X. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Attitude • Torasemide 2,5 mg, contrôle chez le médecin traitant. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques dans la norme, enzymes cardiaques négatives. ATT IPP par Pantozol 40 mg p.os. pendant 3 semaines. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. En cas de persistance, discussion d'une OGD pour dépistage H. Pylori. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. CT scan cérébral et Vx pré-cérébraux : pas de saignement, pas d'AVC. RX thorax : infiltrat lobaire droit. Stix/sédiment : sp. US abdominal : pas de globe. Antigènes urinaires : en cours. Frottis COVID effectué. Attitude • Antibiothérapie par Rocéphine/Clarithromycine aux urgences. ECG : RSR, séquelle ischémique en III, aVF et V1. Laboratoire. US FAST : pas de liquide libre ni épanchement péricardique, discrètes asymétries pleurales en défaveur de l'apex gauche. CT-scan total body. Avis neurochirurgical (Dr. X) : indication opératoire en urgence. ECG : RSR 69 bpm ; pas de trouble de la conduction. ATT Pas d'anticoagulation pour l'instant. Suivi et Holter à Meyriez. ECG : RSR 75 bpm, axe normal, PR 170 ms, QRS 106 ms, QTc 487 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Mis en annexes. ECG : RSR 86/min, axe normal, intervalles dans la norme, surélévation 2 mm en V2 et 1 mm en V3 (comparable au dernier tracé). Gazométrie : pH 7.43, PCO2 4.8 kPa, PO2 10.1 kPa, bicarbonate 24 mmol/L, SaO2 96 %, lactates 1.1 mmol/L. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, tests hépatiques dans la norme (sauf LDH 2568 U/L), pas de trouble de la crase, troponine H0 à 35 ng/L - H1 à 25 ng/L, D-dimères négatifs, CK 201 U/L, CK-MB 35 U/L. RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Quelques troubles ventilatoires en base D en raison d'une surélévation de la coupole diaphragmatique D plus marquée que sur l'examen précédent. Quelques opacités basales G de nature indéterminée DD parenchymateuses pulmonaires (infectieux ?). Présence d'anses digestives contenant du gaz en surprojection de l'hypocondre D (syndrome de Chilaïditi) (Dr. X). ECG : RSR 87/min, axe normal, PR 160 ms, QTc 429 ms, sus-décalage ST isolé millimétrique en V2. Schellong : négatif. ECG : RSR 87/min, axe normal, PR 194 ms, QTc 407 ms, ondes T pointues et négatives en aVR et aVL, sus-décalage ST millimétrique en aVF-V3-V4 (comparable au dernier contrôle). Laboratoire : CRP 12 mg/L, pas de leucocytose, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique. Gazométrie : pH 7.41, PCO2 5.4 kPa, PO2 8.7 kPa, bicarbonate 25 mmol/L, SaO2 93 %, lactates 1 mmol/L. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 22.01.2019. Grands volumes pulmonaires avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, augmentation du diamètre antéro-postérieur et de l'espace rétrosternal compatible avec un emphysème. Discrète diminution de la radiotransparence de l'hémiplage inférieure droite sans véritable foyer constitué DD infectieux. Pas de foyer de pneumonie à gauche. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. ECG : RSR. Laboratoire. CT cérébral : dans la norme, pas de saignement ni fracture. Test de Schellong négatif (après hydratation). Attitude • Stimulation à la boisson. • La patiente consultera son médecin traitant ou les urgences en cas de nouveaux épisodes. ECG : RSRN, avec sus-décalage V2, sus-décalage non significatif en V3. Onde T négatives en V2 - V4 et aVL. ECG : RSRN, BAV 1° nouveau, sus-décalage non significatif en V2-V3. Onde T négatives en V2-V4 et aVL. Laboratoire : Trop H0 26, H1 26. Avis cardiologique (Dr. X) : troponines stables, ondes T négatives déjà présentes suite à l'épisode de février 2020. Pas de coronarographie en urgence nécessaire, douleur probablement consécutive à l'hypertension artérielle. Traitement symptomatique si nécessaire. Ajout de traitement d'Amlodipine et de Corvaton à but symptomatique. Physiothérapie, mobilisation et reconditionnement global. ECG : rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier à 84/min, QRS fins, extrasystoles ventriculaires, normoaxé, ST isoélectrique. Laboratoire : NT-proBNP 3814. Gazométrie : alcalose métabolique, hypoxémie à 7.2, Bic 32, sat 88 %. Radiographie du thorax : signe de surcharge, foyer pulmonaire non exclu. Oxygénothérapie. Lasix 40 mg iv le 06.04.20. Lasix 20 mg iv dès le 07.04.20, à réadapter selon poids. Suivi du poids. Torasémide en pause. Hospitalisation en médecine à HFR Meyriez. ECG : rythme régulier sinusal avec une FC à 62 bpm, PQ à 164 ms et QRS à 88 ms. QTc à 382 ms et l'axe électrique dans la norme. Évaluation neuropsychologique. ECG : rythme régulier sinusal avec une FC à 71/mn, PR à 260 ms. BAV 1, QRS à 96 ms, QTC à 437, avec axe électrique gauche. ECG : rythme régulier sinusal avec une tachycardie sinusale à 102 bat/mn, PQ<200 ms, QRS<100 ms et QTc à 466 ms. Tachycardie sinusale. ECG : rythme régulier sinusal, FC à 90 bpm, PR<200 ms, QRS à 74 ms et QTC 444 ms, axe électrique dans la norme. Gazométrie à l'air ambiant le 08.04.2020 : pH 7.49, pCO2 : 4.12 kPa, pO2 : 8.2 kPa, SatO2 à 87.3 %, Bic à 23 mmol/L, hypoxémie légère sans hypercapnie.Radiographie du thorax le 14.04.2020 : comparatif du 30.03.2020 : majoration des infiltrats alvéolaires sur les 2 plages pulmonaires compatibles avec une infection possiblement virale (Covid-19). Pas d'épanchement pleural. Cœur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. ECG : rythme sinusal régulier à 69 bpm, pas d'hypertrophie des oreillettes, BAV 1er degré avec PQ à 0.24 s, axe 30°, hémibloc gauche antérieur avec QRS à 0.12 s. Pas d'hypertrophie ventriculaire, ST isoélectrique, pas d'allongement du QT avec QTc 418 msec, onde T normale. Angio-CT cérébral le 22.03.2020 : en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis sans sténose significative ni anévrisme. Perméabilité des vaisseaux précérébraux sans sténose significative. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère carotide commune gauche. Athéromatose mixte au départ des artères carotides internes sans sténose significative. Sténose d'environ 30 % dans les siphons carotidiens. Aspect dolichoïde des artères carotides internes. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère vertébrale gauche et en V4 à gauche, sans sténose significative. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique. Sur les cartes de perfusion, pas d'asymétrie notable. IRM cérébrale le 23.03.2020 : sur la séquence de diffusion, présence de multiples plages en hypersignal cortico-sous-corticales temporale gauche, pariétale gauche, dans la capsule interne/corona radiata gauche. Ces lésions se caractérisent également par un hyposignal marqué sur les cartes ADC, un hypersignal T2 FLAIR. Sur la séquence T2*, absence d'anomalie de signal significative. Sur la séquence T2 FLAIR, présence d'une minime leucoencéphalopathie périventriculaire. Ectasie des sillons cérébraux avec dilatation ex vacuo du système ventriculaire et des citernes de la base. Le polygone de Willis est perméable sans lésion sténosante significative anévrismale. Absence d'anomalie de l'axe hypothalamo-hypophysaire du corps calleux. Absence de malformation de la fosse postérieure. Sténose canalaire cervicale marquée en C4-C5, sans myélopathie visible sous réserve des artéfacts de mouvements. EEG le 22.03.2020 : ralentissement possiblement d'origine ischémique, mais avec quelques éléments rythmiques et qui font penser à une composante irritative surajoutée à gauche. Avis Dr. X 27.03.2020 : poursuite dosage actuel Vimpat, pose d'une SNG pour poursuivre la prise des médicaments pour le Parkinson pour éviter une rigidité/blocage inconfortable. CT thoracique le 30.03.2020 : absence d'argument pour une pneumonie ou une broncho-aspiration. Troubles ventilatoires aux bases. Avis Dr. X 25.04.2020 : diminution progressive du Vimpat sur 6 jours, avec relais dépakine dès ce jour. ECG : rythme sinusal à 61/min, axe normal. QRS 98 ms. QTc 382 ms. Transition onde R en V3. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST, mis en annexes. Laboratoire résultats mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Corps étranger de tonalité métallique longiligne, mesurant 9 mm de long en surprojection de l'hémiplage pulmonaire inférieure G visible sur le profil au sein des tissus mous sous-cutanés antérieurs DD piercing du mamelon ? Dr. X. ECG : rythme sinusal et régulier, fréquence à 84/min, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de repolarisation. ECG : rythme sinusal et régulier, fréquence à 88/min, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. Laboratoire mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL, CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE : Pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 100 ml de Ioméron. Thorax : Structures cardio-vasculaires sans anomalie suspecte, notamment sans dissection aortique ni d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Troubles ventilatoires et atélectasies bi-basales. Nodule scissural d'allure solide de 4 mm à la jonction de la petite et grande scissure à droite. Changements emphysémateux, prédominant aux apex. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Thyroïde dans sa portion visible, œsophage et tissus mous sans particularité. Abdomen : Foie de taille, de morphologie et de densité normale, sans lésion suspecte. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène, sans dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas, rate, reins et surrénales de morphologie normale. Vessie en repli. Prostate de taille normale, avec calcifications en son centre. Diverticulose pancolique calme. Pas de dilatation ni de défaut de rehaussement des anses digestives. Pas d'adénopathie intra-abdominale, de liquide libre de pneumopéritoine. Aorte abdominale de calibre normal et régulier. Tissus mous sans particularité, notamment sans adénopathie inguinale. Osseux : Discret pincement de l'interligne articulaire coxo-fémorale des deux côtés et des articulations sacro-iliaques. Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. CONCLUSION : Pas de dissection aortique ni d'épanchement péricardique. Troubles ventilatoires et atélectasies bi-basales. Nodule scissural à de 4 mm et le long de la grande scissure à droite. Si facteur de risque, un contrôle à 12 mois est recommandé selon les guidelines de Fleischner Society. Dr. X. ECG : rythme sinusal normocarde (FC 68/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie thoracique le 08.04.2020 : comparatif PET-CT du 18.12.2018. Augmentation de la masse probablement métastatique paratrachéale droite, comprimant partiellement les voies aériennes. Les métastases osseuses sont difficilement évaluables sur cet examen. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique. CT bassin et cuisse droite le 08.04.2020 : innombrables lésions lytiques du bassin, du rachis lombaire, ainsi que des fémurs droits et gauches. Fracture pathologique du bord supérieur de la crête iliaque droite, fracture pathologique du bord inférieur de la crête iliaque gauche. Absence d'atteinte nerveuse. St/p prostatectomie. Ostéoporose diffuse. Gonarthrose bilatérale. ECG : rythme sinusal normocarde (FC 71/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax le 23.04.2020 : comparatif du 05.09.2019. Opacités pulmonaires bilatérales LID, lingulaire et à mi-champ du poumon gauche en périphérie correspondant à des foyers de pneumonie. Cœur de taille normale, pas de signe de surcharge. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. Avis radiologie le 23.04.2020 : pas d'indication au CT en raison du scanner de 01.20 qui montre des signes de fibrose pulmonaire, et une radiographie actuelle correspondant à la lésion du dernier scanner. EP non exclue mais peu probable avec patient non hypoxémique, ECG rassurant, peu dyspnéique, non tachycarde. Avis infectiologie (Dr. X) le 23.04.2020 : antibiothérapie par Tazobac. ECG : rythme sinusal normocarde (FC 79/min), axe hypergauche, bloc de branche gauche connu. Radiographie de thorax du 17.03.2020 : foyer infectieux au niveau du lobe supérieur gauche possiblement aussi para-cardiaque droit. Cardiomegalie avec signe de décompensation cardiaque.ECG : rythme sinusal normocarde. PR 130 ms. QRS fins, normoaxés et monomorphes. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V2. QTc (Bazett) 400 ms. Test de Schellong : négatif. Laboratoire. ECG : rythme sinusal normocarde régulier. Gazo : FiO2 32%, pH 7.39, PCO2 4.9, PO2 11.9, lactate 2.5. Laboratoire : Lc 10, Neutro 8.6, CRP 153, PCT 0.39, Créat 123, Glc 10.2, Mg2+ 0.59. RX thorax : réhaussement de l'arbre trachéo-bronchique ainsi que présence d'infiltrats interstitiels et suspicion. CT thoracique : signes en faveur d'une pneumonie lobaire moyenne droite. Frottis Covid-19 à pister. Antigènes urinaires à pister. Attitude : • oxygénothérapie • Lasix 20 mg iv • Magnésium 2 g iv • Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg iv. ECG : rythme sinusal normocarde régulier. Réassurance. Retour à domicile avec petite réserve de Temesta. ECG : rythme sinusal normocarde 65/min, axe normal à 28°, PR 140 ms, QRS fins, QTc 425 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q significative. ECG : rythme sinusal régulier à 108/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax du 31.03.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cyphose dorsale marquée mais pas de tassement visualisé. CT thoracique 31.03.2020 : pas d'infiltrat en verre dépoli. Pas de foyer. Discrète pleurite basale droite. Pas d'épanchement pleural. CT abdominal du 31.03.2020 : signes scanographiques pour une cholécystite gangréneuse avec possible calcul dans la vésicule biliaire. Légère ectasie de cholédoque sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques visible au CT. Quelques lésions spléniques hypodenses non caractérisables, pour lesquelles un complément d'investigation pourra être réalisé par ultrason. IRM abdominal du 01.04.2020 : micro-lithiase intra-vésiculaire et au niveau du cholédoque distal. Épaississement diffus de la paroi de la vésicule plus évident au niveau fundique pouvant correspondre à une adénomyomatose associée à des altérations pariétales dans un contexte obstructif des voies biliaires. Présence d'une composante inflammatoire traduite par une infiltration diffuse de la graisse péri-cholécystique et des altérations diffuses de signal au niveau du parenchyme hépatique en regard. Discrète splénomégalie avec une lésion ronde sans prise de contraste, inhomogène, aspécifique et quelques petits hémangiomes (à recontrôler). ECG : rythme sinusal régulier à 58/min, pas de trouble de la repolarisation, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines H0 21 ng/l, troponines H1 30 ng/l. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 06.04.2011. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique ddc. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG : rythme sinusal régulier à 76/min, normoaxé, bloc atrio-ventriculaire 1er °, QRS 72 ms, QTc 430 ms, pas de décalage segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : CK 487 U/I, CRP 54 mg/L, Lc 15.9, neutrophiles 14.2 G/L. Frottis COVID-19 : négatif. Sédiment urinaire : présence de leucocytes, flore bactérienne, corps cétoniques. Hémocultures : négative. Radiographie thoracique : suspicion de foyer pulmonaire droit. Rocéphine et Klacid. Oxygénothérapie. ECG : rythme sinusal régulier à 93/min, QRS fins, axe normal, transition onde R en V2-V3, ST iso-électrique. CT thoracique natif du 01.04.2020 : épaississements diffus des septa interlobulaires dans les deux poumons plus marqués aux apex (probablement dans le contexte d'une insuffisance cardiaque décompensée). Épanchement pleural bi-basal avec atélectasie du parenchyme pulmonaire en regard des deux côtés. Pas d'infiltrat en verre dépoli. Pas de foyer. Radiographie du thorax de face et profil du 01.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Épaississement des septas interlobulaires et bronchique diffus ddc DD insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Épanchement pleural des deux côtés. Pas de tassement de la colonne dorsale. Antigènes urinaires de Legionella et Pneumocoque : négatifs. Frottis Covid-19 le 02.04.2020 : négatif. ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 89/min, normoaxé, PQ 188 ms, QRS 86 ms, QTc 437 ms, transition en V3, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Substitution iv 20 mmol KCl. Substitution po Phosphate 500 mg. Substitution po Magnesiocard 10 mmol. ECG : rythme sinusal régulier, pas de sus ou sous décalage, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile avec investigation en ambulatoire, consigne de revenir si nouveau symptôme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, ondes Q non significatives en II, en III et en aVF, QRS fins, ondes T inversées en V2 présentes sur le comparatif du 23.08.2018. Laboratoire : troponines négatives à 4 ng/l, D-dimères négatifs à 422 ng/l. Radiographie thoracique : pas de foyer franc visualisé, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, axe gauche, sus-décalage au niveau II, III et aVF. Laboratoire : troponines 13'000, CK 828, CK-MB 221. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Labo : FSS et chimie alignées, D-dimères négatifs, INR 2.1, glycémie 5.8 mmol/l. Schellong : négatif. ECG : rythme sinusal tachycarde (FC 124/min), axe normal, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. ECG : rythme sinusal tachycarde, pas de sus ou sous décalage franc, irrégularité, QRS fin. Labo : glucose 7.3, Mg 0.78, leuco 8.8, lymphocytes 16.5, CRP 34, pro-BNP 544, D-Dimères 820, lactate veineux 6.2. CT thoraco-abdominal : strangulation à droite d'une anse fine, éventuellement hernie para-ombilicale. Permanence : Zofran 4 mg iv, 2000 ml de NaCl 0.9 %, 1 g de Paracétamol iv, sonde naso-gastrique. Avis chirurgical Dr. X (au bloc) : patiente instable au départ --> transfert à Fribourg. Avis chirurgical Berne : pas de place (1 place homme). Attitude : transfert à Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale. ECG : Rythme sinusale normocarde à 81 bpm avec bloc AV de 1° degré déjà présent sur un comparatif du 21.04.2020. QRS fins, monomorphes et normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde T dans les dérivations précordiales en V3. QTc (Bazett) 420 ms. Mis en annexes. ECG : sous-décalage inframilimétrique en V5-V6. Laboratoire : Troponine H1 à 37 ng/l, H2 à 32, H3 à 34, TSH 3.6 mU/l. Avis cardiologique (Dr. X). Att : • Metoprolol 5 mg iv et Aspirine 250 mg iv aux urgences. • Introduction de Xarelto et Metoprolol. • Demande ETT faite. ECG : sous-décalage inframilimétrique en V5-V6. Laboratoire : Troponine H1 à 37 ng/l, H2 à 32, H3 à 34, TSH 3.6 mU/l. Echocardiographie transthoracique le 15.04.2020 (Dr. X). Coronarographie le 16.04.2020 (Dr. X). Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X). Metoprolol 5 mg iv et Aspirine 250 mg iv au service des urgences. Introduction de Xarelto 20 mg/j et Metoprolol 2 x 25 mg/j. ECG : superposable au comparatif ; troponines sans cinétique. Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020: à organiser ECG : syndrome de Brugada suspecté Laboratoire Score de Cushmann à 11 CIWA à 8 Seresta 15mg 2x puis 30mg 1x aux 4h (total : 120mg) Benerva 300mg i.v. Avis psychiatrique : à risque de développer un delirium tremens, propose évaluation par psychiatrie de liaison après épisode aigu de sevrage Interprète à contacter pour consultation psy : numéro dans le dossier Hospitalisation en médecine interne pour surveillance, transfert à Marsens une fois la situation aiguë stabilisée ECG : tachycarde à 110/min, RSR, image en S1Q3, onde P de 2.5mm en II, III, intervalle PQ descendant, onde T biphasique en V3-V5 Gazométrie : pH 7.49, pCO2 3.6 kPa, pO2 14 kPa, Bic 20 mmol/l Laboratoire : troponines <3, D-dimères nég, Lc 10.3 G/l CT scanner : pas d'infiltrat, pas d'épanchement péricardique Frottis COVID Att : • Hospitalisation pour gestion d'antalgie par AINS et Colchicine • discuter avis cardiologique ECG : tachycarde à 110/min, RSR, image en S1Q3, onde P de 2.5mm en II, III, intervalle PQ descendant, onde T biphasique en V3-V5 Gazométrie : pH 7.49, pCO2 3.6 kPa, pO2 14 kPa, Bic 20 mmol/l Laboratoire : troponines <3, D-dimères nég, Lc 10.3 G/l CT thoracique le 10.04.2020 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement péricardique Irfen Colchicine Att : • Colchicine à diminuer en ambulatoire si diarrhées • Patiente instruite de reconsulter en cas de récidive ou de péjoration de la symptomatologie ECG : tachycardie supraventriculaire sinusale régulière monomorphe Radio thorax : réhaussement trachéo-bronchique bilatéral en papillon Gazo : pH 7.42, PO2 4.9, sat 80%, 15.2 gluc, 3.8 lactates Labo : syndrome inflammatoire, troubles électrolytiques multiples Frottis Covid-19 à pister Avis SI (Dr. X/Dr. X) : patient trop faible avec multiples comorbidités, intubation trop risquée. Fils du patient informé de la situation. Attitude : • Remplissage : 500 mL rapide + Ringer-Lactate 1L/4h • Rocéphine 2g iv • Klacid 500mg iv • Retrait de sonde naso-gastrique sur vomissements • Anti-émétiques : primpéran + ondensétron Fils : Jean-Phillipe Jaquet : 076.262.82.41 ECG à l'entrée : RSR avec FC à 88 bpm, PQ à 194 ms et QRS<100, QTc à 424 ms avec un axe électrique dans les normes entre 0-90°. Gazométrie du 18.03.2020, à l'air ambiant : pH 7.38, pCO2 5.5 kPa, pO2 14.2 kPa, HCO3 24 mmol/l, SatO2 98%. Gazométrie du 20.03.2020, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 5 kPa, pO2 9.7 kPa, HCO3 24 mmol/l, SatO2 91%. Spirométrie du 24.03.2020 : CVF 43% du prédit, VEMS 22% du prédit, Tiffeneau 37.6% - qualité F Oxymétrie nocturne sous 1 lt/min d'O2 : SpO2 moyenne 94.2%, indice de désaturation à 0.3/heure. RX thorax du 18.03.2020 : (en confrontation avec CT-scan thoracique) du 18.12.2019. On retrouve une accentuation du volume thoracique associée à une désorganisation emphysémateuse de la trame vasculaire avec oligémie périphérique, aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le contexte d'une BPCO connue. Actuellement pas de signe de récidive nodulaire suspecte chez une patiente aux antécédents de radiothérapie stéréotaxique pour deux nodules pulmonaires tumoraux lobaires inférieurs gauches. Pas d'épanchement pleural. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé décelable. Test des 6 minutes à l'entrée, sous 3 lt/min d'O2 : distance parcourue 120 m, SatO2 fin 94%. Test des 6 minutes à la sortie, sous simpligo mini niveau 5 : distance parcourue 135 m, SatO2 fin 95%. ECG à l'entrée : RSR 90 bpm, axe normale, PR 158 ms, QRS 82 ms, QTc 449 ms, sous-décalage en V2-3-4-5 et D1 Troponines H0 21 H1 20 ECG. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/jour puis relais par Eliquis 5 mg 2x/jour. Ralentissement (Beloc Zok 25 mg 1x/jour (fréquence cardiaque cible 110 bpm maximum). Lasix 10 mg puis Torasémide per-os. Contrôle à distance à votre consultation. ECG Avis de Dr. X (cardiologue HFR) : stop Bilol, reprise de Coversum N 2,5 mg dès le 08.04.2020 Holter 24h à organiser en ambulatoire ECG : BAV 1er degré, pas de QT allongé. Laboratoire Radiographie thorax Flumazénil 0.5 mg par ambulance. Flumazénil 0.2 mg aux Urgences Transfert aux soins intensifs pour surveillance neurologique et monitoring sur la nuit ECG : BBG connu. Laboratoire. Consilium psychiatrique (Dr. X) : au vu d'une décompensation psychotique franche et donc d'une potentielle mise en danger, nous proposons une hospitalisation en mode PAFA médical au CSH de Marsens à partir de ce soir. Transfert à Marsens sous PAFA (Unité Jasmin). Résultat TSH à pister. ECG. cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf annexes Coronarographie le 16.04.2020 : Discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (55%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. Lésions tritronculaires. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. ASA et Plavix pour une année, prévoir PTCA CX et Marginale G semaine prochaine. Echocardiographie le 17.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté, bourrelet septal non obstructif. Akinésie de la paroi apicale. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5.57 l/min avec un index cardiaque à 2.75 l/min/m² (118% de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aspect de sclérose aortique sur valve tricuspide légèrement calcifiée dégénérative. Surface aortique à 2.31 cm² (1.14 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.04.2020 : Aujourd'hui j'ai dilaté la CX distale et proximale avec 3 stents actifs avec un bon résultat immédiat. Le résultat après stenting IVA est excellent. L'ACD est petite et pas importante. Pour le moment, tous les segments relevant avec des lésions significatives sont traités avec des DES. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Discrète augmentation de la trame bronchovasculaire sous-hilaire droite mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Calcifications aortiques. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose, et avec une patiente placée en procubitus. Absence de comparatif. Calcul de 5 x 7 x 4 mm localisé dans le tiers distal de l'uretère droit, d'une densité moyenne mesurée à 1400 HU, et associé à une dilatation des voies urinaires en amont, où le pyélon est mesuré à 18 mm d'axe antéro-postérieur, et l'uretère jusqu'à 9 mm. Pas d'infiltration de la graisse péri-rénale ou du sinus rénal. Les reins sont symétriques en taille, et on ne met pas en évidence de dilatation du côté gauche. À noter la présence de quelques petites hyperdensités millimétriques dans les calices du rein droit, devant correspondre à des calculs. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Structure kystique centrée sur l'annexe droite mesurée à 3 cm de diamètre, sans autre particularité des organes génitaux internes. Pas d'adénopathie pelvienne. Pour le reste, le foie est de taille, de configuration, de densité normales, sans lésion focale. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont sans particularité. Le cadre colique et les anses digestives sont sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide libre ni d'air libre. Les coupes passant par les bases thoraciques sont sans particularité. Sclérose de l'articulation sacro-iliaque droite sur ses deux versants, de façon prédominante sur le versant iliaque.Conclusion: calcul urinaire calcifié de 5 x 7 x 4 mm localisé dans l'uretère distal droit, à distance de la jonction vésico-urétérale, associée à une dilatation pyélocalicielle à 18 mm. Pas de signe de complication. Suspicion de sacro-iliite droite. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral et cervical natif: examen réalisé sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif à disposition. Cerveau: Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Os et tissus mous: Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Uncodiscarthrose étagée modérée prédominante en C3-C4 droite. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale. Épaississement muqueux intéressant le sinus frontal droit ainsi que la paroi postérieure du sinus maxillaire droit. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Apex pulmonaires: Sans particularité. Conclusion: examen du cerveau et de la colonne cervicale dans les limites de la norme, en particulier sans fracture ni saignement visualisés. CT-scan des tissus mous du cou injecté: examen réalisé après injection i.v. de Xenetix 350mg. Les vaisseaux précérébraux et le polygone de Willis se présentent normalement. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Absence de thrombose des sinus veineux. Hypoplasie constitutionnelle du sinus transverse et sigmoïdien droit. Pour le reste cf. description du rapport du CT scanner du même jour. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif et de la colonne cervicale natif: cérébral: le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de fracture du crâne. Pas de tuméfaction visible au niveau des parties molles épicrâniennes. Colonne cervicale: hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de trait de fracture visible. Arthrose atlanto-axoïdienne. Filière aéro-digestive symétrique. Pas de lésion suspecte au niveau des apex des deux poumons. Pas de plage en « verre dépoli ». Conclusion: pas de lésion hémorragique au niveau du parenchyme cérébral. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Pas de fracture au niveau de la colonne cervicale. Rx des articulations acromio-claviculaires des deux côtés et de la cheville droite: Articulations AC: marche d'escalier AC du côté droit, compatible avec une luxation AC de grade III. Cheville droite: fragment corticalisé dans l'espace entre la malléole interne et l'astragale, évoquant un processus ancien. On visualise également des fragments corticalisés en projection de la partie distale de la membrane interosseuse. Importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté, CT-scan des tissus mous du cou injecté: élargissement du système ventriculaire. Asymétrie des cornes frontales ventriculaires (la corne frontale droite est plus petite que la gauche). Elargissement des sillons corticaux cérébraux et cérébelleux des deux côtés. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Hypodensités diffuses de la substance blanche, plus évidentes au niveau frontal, correspondant probablement à une leucoaraïose. Petites lacunes séquellaires dans la partie antérieure de la capsule blanche interne à gauche. Calcifications au niveau de la tente du cervelet. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. L'angio-CT centré sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces dernières. Sténose non significative sur athéromatose des bifurcations carotidiennes. Athéromatose au niveau des artères carotides internes dans leur partie supra-caverneuse. Sténose d'environ 50-60% au départ de l'artère vertébrale gauche. Perméabilité conservée de l'artère vertébrale gauche sur toute sa longueur. Athéromes calcifiés au niveau des artères vertébrales dans leur partie terminale. Dolicho-ectasie de l'artère basilaire. Filière aéro-digestive symétrique. Pas de masse au niveau du cou. Petite lésion hypodense, sans prise de contraste, au niveau du lobe gauche thyroïdien (probable petit kyste). Pas de masse au niveau des apex des deux poumons. Pas de plage en verre dépoli. Altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales, plus marquées au niveau C4-C7. Uncarthrose C4-C7. Discret rétrécissement des neuroforamens C4-C7 des deux côtés. Conclusion: perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Hypodensités diffuses de la substance blanche, plus marquées au niveau frontal, correspondant probablement à une leucoaraïose. Pas de zone ischémique démarquée mise en évidence. Pas d'hémorragie intracérébrale. Sténose d'environ 50-60% à l'origine de l'artère vertébrale gauche. Dolicho-extasie de l'artère basilaire. Sténose non significative sur athéromatose des bifurcations carotidiennes. Troubles dégénératifs du rachis cervical, plus marqués au niveau C4-C7. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif: hématome sous-galéal frontal à droite avec tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires à droite. Pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Élargissement des sillons cérébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Système ventriculaire et citernes de la base symétriques. Épaississement muqueux en cadre du bas-fond du sinus maxillaire gauche. Les autres sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Bouchons de cérumen bilatéraux. Status post-phakectomie bilatérale.Conclusion: pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal frontal à droite avec tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires à droite. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté: examen réalisé après administration rectale de produit de contraste, et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Comparatif du 17 septembre 2018. Maladie diverticulaire sigmoïdienne calme, avec toutefois un discret épaississement circonférentiel sans changement. Le reste des structures digestives se présente normalement, sans lésion mise en évidence ni distension pathologique. Pas de liquide ni d'air libre. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Foie de taille et de configuration normales, sans lésion focale mise en évidence. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Le pancréas, la rate, et la surrénale droite se présentent normalement. Nodule surrénalien gauche de 7 x 19 mm dans le plan coronal, inchangé. Absence d'adénopathie pelvienne. Les coupes passant par l'étage thoracique montrent une image de perfusion pulmonaire en mosaïque superposable, ainsi qu'une plaque pleurale calcifiée sur la coupole diaphragmatique gauche. Status après ostéosynthèse du fémur droit avec remaniement osseux sur ablation de matériel et une vis trochantérienne résiduelle. Coxarthrose bilatérale. Conclusion: examen superposable au précédent, montrant un discret épaississement circonférentiel du sigmoïde, déjà visible précédemment, et pouvant rentrer dans le cadre d'une inflammation chronique, sans changement. Pas de lésion tumorale visualisée. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax: cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Pas de pneumothorax visualisé. Rx du bassin et de la hanche droite: fracture pertochantérienne droite peu déplacée. Coprostase au niveau du côlon ascendant avec également un granité en projection du rectum compatible avec fécalome, à confronter avec un toucher rectal. Rx du genou droit: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale modérée pour l'âge du patient. Calcifications méniscales correspondant à un signe de chondrocalcinose. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule ainsi que calcifications artérielles. Rx de l'épaule droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: comparatif du 23.07.2019. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Troubles ventilatoires aux 2 bases. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques à droite. Pas de tassement de la colonne dorsale. Ultrason Doppler veine jambe gauche (thrombus): perméabilité conservée de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse. Perméabilité conservée de la veine tibiale antérieure dans sa partie proximale. La veine tibiale postérieure et la veine fibulaire sont difficilement évaluables. Infiltration diffuse des tissus sous-cutanés au niveau de la marge latérale de la cheville gauche. Conclusion: pas d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil, CT-scan thoracique natif, CT-scan cérébral natif: absence de comparatif cérébral. Comparatif CT thoraco-abdominal du 28.10.2016. Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste et en protocole basse dose pour le scanner du thorax. Crâne: élargissement des sillons cérébraux. Ectasie du système ventriculaire et des citernes de la base. Absence de lésion focale. Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Les structures médianes sont en position normale. Absence de fracture des os du crâne et du massif facial. Les cavités sinusiennes et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Thorax: calcifications de la valve aortique et mitrale ainsi que des artères coronaires. Athéromateuse calcifiée de l'aorte. Taille du cœur dans la norme. Arteria lusoria. Adénopathies médiastinales sous-carinaires de 16 mm de petit axe en augmentation par rapport à un comparatif de 2016. Multiples condensations de l'apex du lobe inférieur gauche associées à quelques opacités en verre dépoli. La plus grande de ces condensations mesure approximativement 44 mm et présente une forme ronde. Comblements endobronchiques en base droite et en base gauche avec des atélectasies lamellaires. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. Coupes passant par l'abdomen: non clairement interprétables. Conclusion: absence de lésion traumatique visualisée. Condensation basale gauche compatible avec un foyer de pneumonie lobaire, en premier lieu sur une atteinte bactérienne. Cette image n'est pas typique pour une pneumonie virale de type COVID-19. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil, CT-scan thoraco-abdominal natif: examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Pas de comparatif à disposition. Thorax: pas de foyer de condensation pulmonaire. Troubles ventilatoires et dystélectasies lamellaires des bases. Emphysème paraseptal sous-pleural bilatéral. Fine lame d'épanchement pleural droit. Matériel spumeux dans la bronche souche droite. Quelques ganglions de taille non significative dans la loge de Baréty. Importante cardiomégalie avec dilatation des quatre cavités cardiaques. Calcifications coronaires tritronculaires. Bulles d'air dans la veine brachiocéphalique gauche, probablement en lien avec la mise en place d'une voie veineuse périphérique.Abdomen: pas de pneumopéritoine. Hépatomégalie avec flèche de 17 cm. Lésions nodulaires hypodenses centimétriques dans les segments VI et III hépatiques. Micro calcifications intrapancréatiques. Nodule hypodense surrénalien droit de 14 mm. Rate et surrénale gauche sans particularité. Reins de taille normale, sans dilatation du système excréteur. Vessie vide avec sonde urinaire en place et ballonnet intravésical. Aspect nodulaire du pylore avec infiltration péri-pylorique, périduodénale D2, distension gastrique et adénopathies interportocaves. Pas d' hyperdensité spontanée au sein du système digestif. Hernie ombilicale à contenu graisseux, sans signe de souffrance. Os: pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Discopathie pluri-étagée thoraco-lombaire. Conclusion: pas de pneumonie. Aspect nodulaire du pylore avec infiltration de la graisse alentour et adénopathies locorégionales. Dilatation gastrique, pas d' air libre. DD: lésion tumorale du pylore ? ulcère ? Matériel spumeux dans la bronche souche droite, probable bronchoaspiration. Cardiomégalie. Rx du thorax en chambre: majoration des opacités alvéolaires bibasales plus marquées en base droite DD broncho-aspiration DD foyer de pneumonie. Cardiomégalie, déroulement de l' aorte thoracique connus et inchangés. La sonde nasogastrique mise en place termine sa course en dehors du champ d' exploration probablement en surprojection de l' hypocondre gauche (pas de trajet endobronchique de cette sonde) pas d' épanchement pleural. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: par rapport au comparatif du 14.06.2019 on retrouve une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas d' image nette de foyer pulmonaire, ni d' épanchement pleural. Par ailleurs pas de pneumothorax visualisé. Cœur de taille encore dans les limites de la norme ainsi que status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. IRM du neurocrâne native et injectée et IRM des carotides injectée: sur les séquences de diffusion, on ne visualise pas d' anomalie de signal en hypersignal pour un signe récent d' AVC. Sur la séquence T2* on ne visualise pas de signe d' hémorragie. Sur les séquences FLAIR, on visualise quelques anomalies de signal punctiformes en hyper signal au niveau de la substance blanche péri-ventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose. Pas de collection sous-durale ou épidurale. Atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l' âge du patient. Pas de prise de contraste pathologique. Petit comblement postérieur du sinus maxillaire droit ainsi que petit niveau hydroaérique au niveau du sinus maxillaire gauche et dans une moindre mesure d' une cellule éthmoïdale postérieure droite. On retrouve l' épaississement muqueux du sinus frontal avec une petite plage hyper-intense en pondération T1 à l' intérieur inchangée par rapport au précédent examen. On retrouve également une image triangulaire sus-orbitaire droite inchangée. Les sinus veineux sont perméables. Les vaisseaux pré-cérébraux sont sans particularité. Notamment sans sténose. Conclusion: pas de signe d' ischémie récente, mais à noter des signes de sinusite aiguë éthmoïdale droite et maxillaire gauche. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: par rapport au comparatif du 28.12.2019, on retrouve une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d' infiltrat ni d' épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l' âge. Lésions dégénératives multi-étagées du radis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant dans la partie inférieure. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d' insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d' épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale qui est le piège d' une attitude scoliotique à la jonction dorso-lombaire. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d' insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d' épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d' insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d' épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Le scanner thoracique est l' examen de choix à la recherche d' une embolie pulmonaire. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l' aorte thoracique. Pas de signe d' insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d' épanchement pleural. L' examen de choix à la recherche d' une embolie pulmonaire est un CT-thoracique. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d' infiltrat ni d' épanchement pleural. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Rx face et profil: thorax normal correspondant à l' âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d' épanchement pleural. Pas de pneumothorax mis en évidence. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: discret épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d' insuffisance cardiaque. Pas d' épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG Continuer Amlodipine Suivi du profil tensionnel ECG court ECG long Laboratoire Hémocultures 2x2 Stix/sédiment Spot urinaire CT thoracique EP Dr. X: pas d' EP épanchement pleural bilatéraux avec épaississement des septas et quelques images en verre dépoli possibles, compatibles avec Covid, plutôt compatibles avec décompensation cardiaque. Lasix 40 mg IV Lasix IV continu Digoxine 0.25 mg Plavix 300 mg Avis Dr. X: probable ischémie, patient à surveiller aux SI, ad Plavix 300 mg, et recompensation par Lasix IV, ETT demain, discuter coro quand recompensé. Hospitalisation aux soins intensifs.ECG : dans la norme, notamment pas de tachycardie, pas de signe pour une myopathie ou péricardite Radio thorax : pas de cardiomégalie, pas de foyer pulmonaire Avis Dr. X : pas de signe de gravité pour une atteinte cardiaque, patient stable hémodynamiquement, contrôle clinique le 29.04 à 9h à sa consultation ECG de contrôle en ambulatoire ECG de la permanence 06.04.2020 : ondes T inversées en V4-V6 ECG du 06.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde, axe limite gauche (-25°), ESV, pas de signe d'ischémie, pas de BAV, pas de QT long Radiographie thorax face/profil 06.04.2020 : pas de signes de surcharge Analyse du pacemaker par la cardiologie le 08.04.2020 : tests de détections, stimulations et impédances dans les normes ECG de suivi le 03.04.2020 Avis cardiologique le 03.04.2020 Laboratoire : Troponines ultrasensibles négatives le 03.04.2020 ATT : refaire ECG en ambulatoire vu caractère nouveau de l'inversion, discuter examens complémentaires ECG d'entrée : RSR 62 bpm, axe normal, PR 138 ms, QRS 86 ms, QR en DIII, onde T négative en V1-6, QTc 447 ms. ECG de sortie : RSR 67 bpm, axe normal, PR 140 ms, QRS 88 ms, QR en DIII - aVF, onde T négative en V1-2, QTc 445 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 30 m, FC repos 69 bpm, FC fin 86 bpm, FC récup 72 bpm, TA repos 127/66 mmHg, TA fin 134/78 mmHg, BORG 3-4/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 240 m, FC repos 76 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 119/69 mmHg, TA fin 134/58 mmHg, BORG 3-4/10. ECG d'entrée : RSR 78 bpm, onde P biphasique, PR 200 ms ; QRS 118 ms, axe droit ; QTc 435 ms, pas de troubles significatifs de la repolarisation ECG de sortie : RSR 68 bpm ; biphasisme de l'onde P à 138 ms ; PR 200 ms (stable) ; QRS 112 ms avec axe vertical ; altération non spécifique de la repolarisation ; QTc 443 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 435 mètres Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 500 mètres ECG d'entrée le 17.03.2020 : RSR 78 bpm, axe gauche, PR 216 ms, QRS 96 ms, QTc 398 ms, pas de sus ou surélévation du segment ST, onde T négative en V1-V6 compatible avec un statut post-péricardectomie ECG de sortie le 03.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 55 bpm, axe normal à 19°, QRS fins à 96 ms, bloc AV du premier degré, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 412 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 625 m Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 720 m Épreuve d'effort 26.03.2020 : Test d'effort 26.03.2020 : Charge de travail de 100 W. Arrêt pour atteinte de la limite de tolérance musculaire du membre inférieur. Pas de changement ST avec augmentation normale de la fréquence cardiaque et pression artérielle. Pas d'arythmie. 80 % de la réserve coronaire sont explorés. Echocardiographie du 20.03.2020 : St post CABG x 4 Cavités cardiaques : de dimension normale ; VGtd 52 mm. Épaisseur pariétale : (Septum 12 mm). Cinétique segmentaire : hypokinésie septale secondaire au post-op ; FEVG 55 % - dysfonction diastolique de type I. SIA bombé vers l'oreillette droite. Valvules : • Aortique : valve tricuspide, pas de fuite. Dp 3.2/6.6 mmHg. • Mitrale : feuillets fins, bien mobiles ; appareil sous-valvulaire normal ; pas de fuite. E/A 0.85. • Pulmonaire : sclérose ; temps d'accélération à 100 ms. • Tricuspide : fuite minime ; Dp OD/VD 16.5 mmHg. Péricarde : sec. VCi compliante, plutôt non dilatée (8 mm) bien compliante aux mouvements respiratoires. ECG du 01.04.2020 : rythme irrégulièrement irrégulier, fréquence cardiaque à 75/min, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 431 ms. ECG du 02.04.2020 : RSR 71/min, axe normal, BAV 1er degré, QRS fins, T négatifs en DI-aVL-V1 à V6. ETT du 02.04.2020 : choc cardiogène sur dysfonction biventriculaire sévère. Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une akinésie de la paroi inférieure, du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique de grade I. ETT du 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec un anévrisme de la paroi postéro-basale, une dyskinésie de la paroi inféro-apicale, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie du septum. FEVG à 32 % (méthode de Simpson), FEVG visuelle à 25-30 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Reprise d'Entresto 50 mg 2x/j dès le 13.04, à augmenter progressivement toutes les 2 semaines Lasix IV puis Torasémide PO (poids cible 58 kg). Introduction d'Aldactone 25 mg/j. ECG du 03.04.2020 : QTc 392 ms ECG du 06.04.2020 : QTc 416 ms ECG du 07.04.2020 : QTc 421 ms ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal régulier à 65/min, normoaxé, QRS fins, PR et QT normaux. Radiographie du thorax du 31.03.2020 : pas de franc foyer visualisés ni d'infiltrat. CT thoracique du 01.04.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Trois opacités nodulaires pulmonaires droites, aspécifiques (à suivre). Pas d'épanchement pleural. Adénomégalies médiastinales aspécifiques. Importante athéromatose de l'aorte thoracique. Antigènes urinaires négatifs Isolement contact et gouttelette du 31.03.2020 au 11.04.2020 Frottis COVID-19 le 02.04.2020 : positif Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 03.04.2020 Antibioprophylaxie par Rocéphine 2 G en intraveineux du 01.04.2020 au 08.04.2020 Plaquenil 800 mg en ordre unique le 04.04.2020 Aluvia (100/50) 2 comprimés 2x/j du 04.04.2020 au 06.04.2020 Départ pour une réhabilitation musculo-squelettique à Billens le 15.04.2020 ECG du 05.04.2020 : fibrillation auriculaire à 88/min. RX thorax du 05.04.2020 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement pleural notable en position couchée. CT scan cérébral et colonne cervicale le 05.04.2020 : hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale bilatérale. Fracture non déplacée de l'arc postérieur droit de C6 et minimalement déplacée du processus épineux de C5 associée à une importante infiltration des tissus mous en région cervicale postérieure. Hématome sous-galéal pariétal gauche de petite taille. Plages en verre dépoli périphériques aux apex pulmonaires avec quelques épaississements des septa interlobulaires. IRM colonne cervicale du 06.04.2020 : altérations de signal avec un fin trait de fracture au niveau du plateau supérieur vertébral de C7. La hauteur du corps vertébral est conservée ainsi que l'intégrité du mur postérieur vertébral. Fractures de l'arc postérieur D de C6 et de l'apophyse épineuse de C5 (présentes sur le CT du 05.04.2020) avec œdème des ligaments interépineux au niveau C4-C6. Intégrité des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur au niveau de la colonne cervicale. Pas d'hématome épidural, pas de lésion dans le cordon médullaire. Altérations diffuses de signal dans les parties molles cervicales, sans collection mise en évidence. CT cérébral et thoracique du 06.04.2020 : hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale bilatérale, inchangée par rapport au comparatif. Pour le reste, l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Opacités dystélectatiques associées à des troubles ventilatoires et quelques petites plages en verre dépoli basales (aspect négatif pour une atteinte de type Covid-19). Cardiomégalie globale. Pleurite ddc. Suspicion d'une fracture récente de l'arc antérieur de la 2ème côte gauche. Anciennes fractures des arcs latéraux costaux 9 et 10 D. ECG du 06.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 76/min), axe gauche, ondes T négatives en III, aVR et aVF.Radiographie de thorax le 06.04.2020 : Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Coronarographie le 08.04.2020 : cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme de plusieurs sténoses de 70-90 % de l'artère coronaire droite proximale et distale, traitées par PCI / 3 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Ergométrie dans 6 mois. Echocardiographie transthoracique le 09.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG du 07.04.2020 : BAV de 2ème degré type 2/1, QRS fins à 66 ms, QTc à 435 ms, pas de signes d'HVG, pas d'onde Q pathologique, sous-décalages ST en V2-V6 non significatifs. ECG du 07.04.2020 : rythme irrégulier non sinusal à 133/min, extrasystoles ventriculaires QRS fins, normoaxé, ST isoélectrique ECG de contrôle le 08.04.2020 : fibrillation auriculaire à 83/min, extrasystoles ventriculaires QRS fins, normoaxé, ST isoélectrique TSH 0.77 mU/L Score CHADSVASC : 3 points Score HAS-BLED : 0 point Diltiazem 25 mg en intra-veineux, ordre unique Introduction Beloc Zok 25 mg/jour dès le 08.04.2020, diminution à 12.5 mg/jour le 09.04.2020 Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 07.04.2020 ECG du 08.04.2020 : rythme sinusal irrégulier à 71 bpm, PQ < 200 ms, QRS élargi 152 ms, BBD connu, QTc 437 ms, axe électrique D. ECG du 22.04.2020 : rythme sinusal à 77 bpm, PQ < 200 ms, QRS élargi 142 ms, BBD connu, QTc 477 ms (sous Cordarone + Ciprofloxacine), axe électrique D. ECG du 24.04.2020 : QTc à 469 ms. ECG du 27.04.2020 : QTc à 466 ms. Gazométrie du 08.04.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.49, pCO2 6.82 kPa, pO2 9.2 kPa, SatO2 92 %, HCO3 39 mmol/l. Gazométrie du 09.04.2020, sous 1 lt/min d'O2 : pH 7.51, pCO2 6.14 kPa, pO2 7.2 kPa, SatO2 89 %, HCO3 36 mmol/l. Gazométrie du 13.04.2020, sous 1.5 lt/min d'O2 : pH 7.42, pCO2 6.75 kPa, pO2 7 kPa, SatO2 86 %, HCO3 33 mmol/l. Gazométrie du 29.04.2020, sous 1 lt/min d'O2 : pH 7.42, pCO2 6.5 kPa, pO2 9.4 kPa, SatO2 95 %, HCO3 31 mmol/l. Gazométrie du 30.04.2020, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 6.21 kPa, pO2 6.6 kPa, SatO2 86 %, HCO3 31 mmol/l. Spirométrie du 14.04.2020 : CVF 30 % du prédit, VEMS 38 % du prédit, Tiffeneau 97.2 % - qualité B. Spirométrie du 21.04.2020 : CVF 43 % du prédit, VEMS 50 % du prédit, Tiffeneau 88.5 % - qualité A. Oxymétrie du 09.04.2020, sous 2 lt/min d'O2 : SpO2 moyenne 91.4 %, index des événements de désaturation à 5.3/heure. Capnographie du 20.04.2020, sous 1.5 lt/min d'O2 : tcpCO2 moyenne 4.5, SpO2 moyenne 92 %. RX thorax du 13.04.2020 : Comparatif du 17.06.2019. Augmentation de la trame interstitielle de la plage pulmonaire à droite, aspécifique. Pas de foyer constitué à droite. Condensation basale G (DD : atélectasie chronique ; DD : surinfection non exclue). Majoration de la radiotransparence dans l'apex G dans le contexte des remaniements pleuro-parenchymateux connus (diminution de l'épanchement pleural suspendu ?). Silhouette cardiaque dans la norme. St/p sternotomie. Culture d'expectorations du 16.04.2020 : positive aux Pseudomonas aeruginosa. ECG du 09.03.2020 : rythme sinusal régulier à 111/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, PR à 110 ms, QRS à 82 ms, QTc à 471 ms, pas de signe d'HVG. ECG du 09.03.2020 : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR à 132 ms, QRS fin, QTc 404 ms selon Bazett, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 09.04.2020 : FA avec réponse ventriculaire normale à 89/min, présence de quelques extrasystoles ventriculaires. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 09.04.2020 : pH à 7.42, pCO2 à 4.99 kPa, pO2 à 9.3 kPa, saturation à 95 %, bicarbonates à 24 mmol/l. Radiographie du thorax du 14.04.2020 : comparatif du 30.03.2020 : cardiomégalie inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Grand volume pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et remaniement de la trame bronchovasculaire compatible avec un emphysème. Pas de foyer pneumonique visible. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques. ECG du 09.04.2020 ETT du 09.04.2020 Bétabloquant dès le 07.04.2020 HNF thérapeutique 08.04.2020 - 10.04.2020 Clexane thérapeutique 10.04.2020 - 23.04.2020 Début Xarelto le 24.04.2020 ECG du 12.03.2020 : rythme régulier sinusal avec une FC à 65, PQ à 212 ms (BAV1), QRS < 88 ms et QTc à 406 ms BAV1. ECG du 28.03.2020 : rythme régulier et sinusal à 81 bpm, axe normal, BAV I° avec PR à 216 ms, QRS fins, QTC dans la norme 420 ms, pas de trouble de la repolarisation. Test neuropsychologique : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant, adéquat, distractible, met en évidence au premier plan des troubles exécutifs marqués sur le plan cognitif (incitation, programmation, inhibition, abstraction, mémoire de travail) et comportemental (précipitation, difficulté à entrer dans les tâches, perte du fil des consignes, comportement de préhension, persévérations). S'y ajoutent des difficultés de compréhension orale dépassant le cadre de la langue en lien notamment avec les troubles exécutifs ainsi que des difficultés en mémoire antérograde visuelle et des troubles attentionnels et gnosiques visuels discriminatifs. Le langage écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives, la mémoire à court terme, la mémoire antérograde verbale et autobiographique sont globalement préservés. Les troubles cognitifs objectivés sont compatibles avec une étiologie vasculaire avec une possible composante aiguë post-opératoire (DD : à confronter dans la mesure du possible avec une hétéro-anamnèse). Afin de préciser les troubles sous-jacents, une évaluation de contrôle à distance de l'épisode aigu (y compris pour évaluer l'aptitude à la conduite) serait indiquée. Le tableau cognitif est de nature et d'intensité à limiter certaines activités instrumentales. Ainsi lors du RàD, une supervision pour la gestion administrative et médicamenteuse est indiquée. ECG du 12.03.2020 : fibrillation atriale bradycarde à 45 bpm. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Sus-décalage physiologique de 1 mm en V1 et V2. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V3 - V4. QTc (Bazett) 460 ms. ECG du 13.04.2020 Anticoagulation thérapeutique dans le contexte de l'embolie pulmonaire Attitude • Cf problème principal ECG du 14.04.2020 : rythme sinusal à 66/min, bigéminisme avec BBG complète et BAV de 2ème degré de type Mobitz 1, PR à 232 ms, QRS à 126 ms, QTc à 488 ms. ECG du 16.04.2020 : rythme sinusal à 68/min, bigéminisme avec BBG complète et BAV de 2ème degré de type Mobitz 1, QRS à 118 ms, QTc à 480 ms. ECG du 15.04.2020 : rythme sinusal régulier à 71/min, axe normal, PR à 156 ms, QRS à 90 ms, QTc à 448 ms, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG.Spirométrie du 21.04.2020 : VEMS à 77% avec Tiffeneau à 87.5%, pas de syndrome obstructif. DLCO du 21.04.2020 : 42% > trouble de la diffusion modéré. Test de Schellong du 16.04.2020 : négatif. Consilium neuropsychologique : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant, nosognosique, fatigable après 1h d'examen, met en évidence de légères difficultés attentionnelles observées principalement dans des tâches réalisées en fin d'examen. S'y ajoutent de légères difficultés langagières à relativiser en raison de la langue maternelle du patient. L'orientation, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme verbale et visuelle, la mémoire antérograde verbale et visuelle et le fonctionnement exécutif (programmation, inhibition, flexibilité, planification, abstraction et mémoire de travail) sont globalement préservés. Les troubles cognitifs objectivés, d'intensité très légère, sont à mettre en lien avec la fatigue du patient ainsi qu'avec l'épisode aigu (pneumonie, troubles électrolytiques). À l'heure actuelle, il n'y a pas de limitation formelle sur le plan neuropsychologique à la reprise de la conduite automobile. Toutefois, celle-ci devrait tenir compte de la fatigue qui peut encore provoquer des difficultés attentionnelles légères. ECG du 15.04.2020 : rythme sinusal, régulier. BAV Ier degré à 280ms en augmentation depuis 01/2020 (230ms). BBG connu. Pas de trouble de la repolarisation. Globalement superposable au dernier ECG connu. EEG du 15.04.2020 : EEG modérément anormal par une activité de base instable et discrètement ralenti. Cet EEG est compatible avec un état post-critique ou une encéphalopathie, au vu du contexte para-infectieux. Je propose d'augmenter la posologie de la Depakine à 750 mg 2 x/jour. Le patient sera hospitalisé. Les taux plasmatiques de Valproate ont été effectués à son entrée (en attente de résultats). Conduite automobile interdite jusqu'à nouvel avis. Radiographie thoracique le 15.04.2020 : minime lame d'atélectase lobaire inférieure gauche au contact d'une volumineuse hernie hiatale. Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. Pas d'épanchement pleural significatif. Silhouette cardiaque dans la norme. ECG du 16.03.2020 : bloc de branche droit complet nouveau (incomplet en 2019). NT-proBNP le 16.03.2020 : 1711 ng/l. Troponine H0 40 ng/l : H1 29 ng/l. Bas de contention. Consultation cardiologique annuelle pour le suivi de la cardiopathie hypertensive (la patiente sera convoquée). ECG du 17.03.2020 : rythme électro-stimulé à 68 bpm, QRS larges à 170 ms, QTc 462 ms selon Bazett. Radiographie du bassin et des hanches le 17.04.2020 : St/p mise en place d'un clou PFN à G. Rétablissement des rapports anatomiques, sans changement significatif. ECG du 18.03.2020 : rythme sinusal régulier à 68/min, axe normal, BAV I degré avec PR à 240 ms, QRS fins, QTc à 394 ms selon Bazett, pas de trouble de la repolarisation. Consilium angiologique avec US Doppler des membres inférieurs le 26.03.2020 : pas de TVP aiguë. ECG du 18.04.2020 : onde Q en II, III, aVF déjà connue. ECG du 18.04.2020 : superposable au précédent. ECG du 19.04.2020 : superposable au précédent. RX thorax du 18.04.2020 : sans particularités. Coronarographie : plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES), sténose 80% de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale : PCI (1DES). Introduction Lisinopril, Aspirine cardio à vie, Prasugrel 6 mois. Physiothérapie. Contrôle dans 1 mois chez le Dr X. ECG du 19.04.2020 : rythme sinusal régulier à 70 bpm, axe normal, PR 182 ms, QRS 82 ms, QTc 441 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, superposable au comparatif. CT-scan abdominal du 20.04.2020 : diverticulose sigmoïdienne, avec multiples diverticules et épaississement pariétal, mais sans signe de diverticulite. Pour mémoire, lithiases vésiculaires ainsi qu'anévrisme de l'artère iliaque interne G. ECG du 20.03.2020 : rythme électro-stimulé à 85 bpm, BBG, QTc 476 ms. ECG du 25.03.2020 : rythme électro-stimulé à 80 bpm, BBG, QTc 462 ms. ECG du 20.03.2020 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal, PR à 156 ms, QRS à 84 ms, QTc à 424 ms, pas de signe d'ischémie active. Radiographie de 1er orteil gauche du 20.03.2020 : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Hallux valgus avec remaniements dégénératifs sésamoïdo-métatarso-phalangiens. Absence de destruction osseuse ou d'érosion suspecte visible. Surcroît de densité des parties molles en regard de la tête du 1er métatarse avec très discrète opacité de tonalité calcique longeant la corticale de la tête métatarsienne. Tophus débutant. Absence de lésion traumatique osseuse. Radiographie du thorax du 03.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississements bronchiques. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG du 20.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 65/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Consilium ORL le 20.04.2020 • biopsie de la lésion le 20.04.2020 : résultats à pister chez Promed • si fonction rénale le permet, effectuer angio-CT cervico-facial • PET-CT à organiser (éventuellement suffisant, si angio CT impossible au vu de l'insuffisance rénale) • en fonction des résultats de ces examens, organisation d'une panendoscopie sous AG (si éligible) et discussion au Tumorboard. Consilium ORL le 21.04.2020 • ad Panendoscopie à but diagnostique • poursuivre staging avec PET-CT • consentement éclairé pour panendoscopie signé avec explications le 21.04.2020 • consilium anesthésiologique à pister (si ok pour opération --> panendoscopie sera organisée par ORL pour le 23 ou 24.04.2020) • annonce pour TU le mercredi 29.04.2020 effectuée où la proposition de traitement sera discutée (radiothérapie seule vs radio-chimiothérapie vs chirurgie-radiothérapie +/- chimiothérapie) • concernant les saignements jugaux, compression locale, pas de traitement ORL spécifique. Biopsie de la lésion le 20.04.2020 : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, partiellement kératinisant de la muqueuse malpighienne avec ulcération secondaire focale (biopsie cavité buccale jugale droite). CT des tissus mous du cou, 21.04.2020 : mise en évidence d'une tumeur d'allure maligne, dans le trigone rétro-molaire droit, s'étendant au niveau antérieur au muscle buccinateur et à l'os maxillaire, au niveau postérieur au muscle ptérygoïdien médian, latéralement au masséter et à l'os mandibulaire, et médialement au palais mou sans dépasser la ligne médiane, classant la tumeur T4. Présence de plusieurs ganglions cervicaux, infracentimétriques, dont la malignité ne peut être exclue. PET CT le 23.04.2020 : analyse délicate au vu d'un examen non-injecté, cependant, on retrouve la masse hypercaptante centrée sur le trigone rétro-molaire droit, avec extension osseuse à la mandibule droite. Effet de masse hyperactive au niveau du récessus pharyngé gauche, suspect de lésion néoplasique synchrone. Pas d'autre lésion suspecte décelée par ailleurs, notamment absence d'adénopathie cervicale. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales et à distance. La bonne visualisation du squelette est due très probablement à la stimulation médullaire dans le cadre du syndrome myélo-dysplasique connu. Panendoscopie le 27.04.2020 : tumeur maligne de la cavité buccale centrée sur la région rétromolaire, avec infiltration osseuse, stade cT4a cN0 M0. Du point de vue chirurgical, étant donné l'infiltration osseuse, seule une chirurgie radicale peut être effectuée avec exérèse tumorale emportant la mandibule (opération de Dargent), avec reconstruction par un lambeau myocutané du grand pectoral à droite. Cas à discuter à la consultation pluridisciplinaire d'oncologie. ECG du 22.04.2020 : fibrillation auriculaire tachycarde (FC 117/min), axe gauche, 1 extrasystole ventriculaire. Consilium gynécologique 23.04.2020 : cystocèle du 2ème degré, prolapsus du dôme vaginal du 2ème degré (ATCD d'hystérectomie et de cure de cystocèle). Mme. Y non gênée. Absence de fuite urinaire à l'effort. Surveillance clinique et physiothérapie du plancher pelvien si symptômes. CT abdominale le 24.04.2020 : images de pyélo-urétéro-néphrite droite sans abcès visible. Sous réserve des artéfacts métalliques limitant l'exploration du pelvis, absence de calcul radio-opaque visible ni de dilatation des systèmes excréteurs urinaires. ECG du 23.03.2020 : RSR avec 67 bpm, pas de troubles de la repolarisation. QTc à 417 ms. CT thoraco-abdominal le 24.03.2020. ECG du 24.03.2020 : rythme sinusal régulier à 72/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normoaxés, QTc à 475 ms, pas de trouble de la repolarisation. Bilan angiologique du 27.03.2020 (Dr. X) : pas de sténoses des artères rénales. CT abdominal du 30.03.2020 : pas d'argument pour une tumeur surrénalienne. Avis endocrinologique : - dosage métanéphrines dans la norme : phéochromocytome exclu - sténose de l'artère rénale et dysthyroïdie écartées - dosage du cortisol basal à effectuer quand le traitement par Prednisone aura été stoppé depuis 2 semaines - dosage de la rénine/aldostérone à effectuer quand le patient sera stabilisé au niveau tensionnel, afin de pouvoir stopper les IEC et diurétique - clearance rénale en phase non aiguë de son hospitalisation à 103 ml/min. - sur le plan médicamenteux : reprendre le Torem, remplacer la Nifédipine par Amlodipine et poursuivre le Lisinopril et le Physiotens. ECG du 25.03.2020 : RSR à 64 bpm, axe normal, pas de signes d'ischémie active, PR à 138 ms, QRS à 92 ms, QTc à 423 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Gazométrie du 25.03.2020, sous 1.5 lt/min d'O2 : pH 7.4, pCO2 7.28 kPa, pO2 8.7 kPa, SatO2 91%, HCO3 32 mmol/l. Gazométrie du 26.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 : pH 7.41, pCO2 6.49 kPa, pO2 8.7 kPa, SatO2 91%, HCO3 30 mmol/l. Spirométrie du 31.03.2020 : CVF 42% du prédit, VEMS 18% du prédit, Tiffeneau 33% - qualité F. Oxymétrie nocturne du 26.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 et VNI (9/20) : indice de désaturation en oxygène à 6.6, SpO2 moyenne à 88.6%. Oxymétrie nocturne du 31.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 et VNI (8/19) : indice de désaturation en oxygène à 2.2, SpO2 moyenne à 92.4%. Capnographie nocturne du 26.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 et VNI (9/20) : tcpCO2 à 7.1 kPa, SpO2 à 90.5%. Capnographie nocturne du 31.03.2020, sous 1 lt/min d'O2 et VNI (8/19) : tcpCO2 à 6.9 kPa, SpO2 à 92.9%. RX thorax du 26.03.2020 : comparatif du 02.03.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Les hiles sont agrandis probablement en raison de l'hypertension artérielle pulmonaire. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous 2.5 lt/min d'O2 : distance parcourue 220 m, SatO2 88%. ECG du 26.03.2020 : flutter auriculaire à conduction variable 1/2 à 1/3. Majoration Beloc Zok à 37.5 mg, le 26.03.2020 et à 50 mg le 30.03.2020. HAS-BLED : 1 point. CHA2 DS2-VASc : 3 points. Pas d'anticoagulation. ECG du 28.03.2020 : registre une tachycardie sinusale à 100 bpm, axe normal, intervalles PR à 140 ms, QRS fins, QTc à la limite supérieure 450 ms, aspect rsr' en V1, ondes T négatives en V3. Radiographie du bassin le 07.04.2020 : sous réserve d'incidences légèrement différentes, pas de déplacement secondaire notable de la fracture para-symphysaire gauche de la branche ilio-pubienne par rapport à l'examen précédent. La fracture de la branche ischio-pubienne gauche non déplacée ne présente pas de déplacement secondaire notable significatif entre les deux examens. CT du bassin le 15.04.2020 : par rapport au comparatif du 21.03.2020, on retrouve les fractures des branches ischio et ilio-pubiennes avec actuellement le développement d'un cal osseux, mais également un déplacement beaucoup plus marqué, surtout au niveau de la fracture de la branche ilio-pubienne gauche. On constate également une augmentation de l'hématome en périphérie des fractures. Pour le reste, l'examen est superposable. ECG du 31.03.2020 : rythme régulier et sinusal à 80 bpm, déviation axiale gauche, intervalles PR à 120 ms, BBG connu, QTc prolongé à 480 ms. ECG : électro-entrainé, superposable au comparatif du 11.04.2020. Trop : H0 21, H1 22, H3 19. TSH : K+ : 4.5, Mg+ : 0.93. Avis cardio (Dr. X) : interrogation du pacemaker le 13.04.2020. 3 passages en TV lente le 12.04.20, 2 passages en TV lente ce jour avec une décharge (20J). ATT : Cordarone 150 mg i.v. aux urgences. Hospitalisation en médecine, à jeun dès minuit. Coronarographie demain. ECG et avis de médecine interne : probable extrasystoles, sans signes de gravité. Potassiémie en ordre. Hémoglobine de post-partum à 136 g/L. Légère hypomagnésémie à 0.67 mmol/L : Ad MagnésioCard 10x2/jour. Consilium cardiologique à prévoir à distance. ECG et surveillance rythmique aux SI : sp. Avis cardiologique pour ETT/Holter : à obtenir. ECG et troponines alignés. Réassurance et retour à domicile. Rendez-vous avec le Dr. X planifié. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. ECG : FA avec rythme bradycarde (40/min), QRS fins (96 ms), manque de progression antérieure. Pas de troubles ST, pas de répolarisation. Rx Thorax : Sous-OAP. Echo cardio (urgences Dr. X) : Insuffisance tricuspidale, dyscinésie septale, épanchement pleural ddc. ECG : FA rapide avec inversion onde T dans toutes les précordiales, en I et AVL. Trop T0 24, T1 25. CT thoracique : pas d'EP, pas d'infiltrat, cardiomégalie. Aux urgences : Hydratation 1000 ml NaCl. Beloc 5 mg iv. Beloc 50 mg po. Att : Beloc dès le 16.04.2020. Anticoagulation thérapeutique par clexane 2x80 mg. Switch pour xarelto après discussion avec les oncologues si prélèvements nécessaires. Echocardiographie transthoracique à pister. ECG : FC 150 pm. RX thorax le 14.04.2020 : sans particularité. Troponines : minimement élevées à 32 ng/L dans le contexte de la FA. NT-proBNP : 856 ng/ml. TSH le 11.04 : 0.258 U/ml. Anticoagulation par héparine IV continu transitoirement. Att : - Beloc 25 mg 2xJ dès le 11.04.2020. - Relais par Xarelto adapté à la fonction rénale dès le 15.04.2020. ECG : flutter, 113 fréquences. Radio thorax : infiltrat diffus bilatéral, épanchement base D. Gazo : 7.43, PCO2 4.2, PO2 10.6, bic 20, aa. Labo : CRP 24, leuco 14.7, lymphocyte 0.54, NT-proBNP 2332. Frottis covid : à pister. Antigènes urinaires legionelle + pneumocoque : à pister.ATT • antibio rocéphine/klacid • hospitalisation en médecine interne ECG: flutter 2:1 à 140 bpm. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Tn H0: 15ng/L, Tn H1: 15ng/L, perturbation des tests hépatiques et de cholestase, lipase 1700, bilirubine totale 25, bilirubine directe 13. Hémocultures: en cours. US bedside (Dr. X): épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, calcul dans la vésicule biliaire, sludge, pas de dilatation des voies biliaires. US abdominal (Dr. X): plusieurs calculs dans la vésicule biliaire, parois de la vésicule biliaire non épaissies, pas de dilatation des voies biliaires, pas de Murphy échographique, pancréas sp, Wirsung non dilaté. Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation, antibiothérapie, cholangio-IRM. Attitude: Hospitalisation en chirurgie Cholangio-IRM demandé Pister hémocultures Antibiothérapie (Rocéphine/flagyl) Laboratoire demain matin Contrôler la liste des médicaments avec le médecin traitant demain. ECG Frottis Covid-19 le 17.04.2020: négatif Laboratoire Urines Hydratation intraveineuse Nebilet arrêté Metformin arrêté ECG Gazo: alcalose respiratoire Labo: CRP 113 mg/l, troponines H0 36 ng/l, H3 36 ng/l Radiographie thorax: foyer bilobaire Avis radiologie: pas d'indication au CT en raison du scanner de 01.20 qui montre des signes de fibrose pulmonaire, et une radiographie actuelle correspondant à la lésion du dernier scanner EP non exclue mais peu probable: patient non hypoxémique, ECG rassurant, peu dyspnéique, non tachycarde. Avis infectiologie (Dr. X): antibiothérapie par tazobac Hémocultures Frottis CoVid en attente (Riviera) Culture d'expectoration Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Physiothérapie respiratoire • Poursuite ATB • Pister hémocultures • Pister culture d'expectorations • Pister frotti CoVid • Vérifier traitement habituel avec le patient • Réévaluer l'indication au CT pulmonaire selon l'évolution clinique ECG Laboratoire Urines Hydratation Nebilet en suspens Traitement psychotrope à réévaluer ECG. Laboratoire. US abdominal: pas de signe de cholécystite ni de cholélithiase, pas de dilatation des voies biliaires. Avis chirurgical (Dr. X). Att: 40 mg de Pantoprazol. Hospitalisation, à jeun, liquide seulement. Contrôle biologique le lendemain. ECG Laboratoire CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 24.03.2020 CT cérébral le 24.03.2020 Rx pied gauche le 24.03.2020 Antalgie par Oxycontin 5 mg 2x/j. et Oxynorm en réserve, stoppé le 31.03.2020 pour iléus ECG. Laboratoire. Rx thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG le 01.04.20: Rythme sinusal, régulier, axe hypergauche, pas de trouble de conduction, inversion des ondes T en I, aVL, V5 et V6 Radiographie du thorax le 01.04.20: Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Diaphragme et sinus costophréniques sans altération. Radiographie de la cheville droite le 01.04.20: Pas d'altération de la structure osseuse. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Calcification vasculaire. Pas de gaz dans les tissus mous sous-cutanés. Echographie des membres inférieurs le 02.04.20: Examen de réalisation difficile devant les douleurs du patient et l'œdème des membres inférieurs bilatéral. Examen réalisé comparativement à la cheville gauche. Pas d'épanchement notable de l'articulation tibio-talienne droite. Pas de collection. Infiltration liquidienne des tissus mous sous-cutanés bilatéraux en lien avec l'œdème connu des membres inférieurs. Hyperéchogénicité des tissus hypodermiques périmalléolaire externe droit en lien avec l'hypodermite. Les tendons longs et courts péroniers sont d'aspect symétrique sans hyperhémie au doppler. Pas de rupture des tendons long et court péronier. ECG le 01.04.2020: cf. annexe. ECG le 01.04.2020: rythme sinusal, axe normal, FC 90, QRS fin, QTc 340 ms. Radiographie thoracique le 01.04.2020 (médecin traitant): comblement des culs de sacs pleuraux bilatéraux, doute sur foyer en base gauche (rapport écrit). CT thoracique (Affidea) 01.04.20: en fenêtre médiastinale, hypertrophie ganglionnaire médiastinale antérieure, au sein de la loge de Baréty, au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire ainsi qu'au niveau sous-carinaire. Pas d'adénopathie d'allure suspecte. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. En fenêtre parenchymateuse, mise en évidence de nombreux micro-nodules d'aspect en arbre en bourgeon intéressant l'ensemble des lobes pulmonaires associés à quelques fines bandes d'atélectase sous-pleurale du segment antérieur du lobe supérieur droit ainsi que la lingula supérieure avec une petite condensation pulmonaire sous-pleurale dans la région postérieure de la lingula supérieure. L'ensemble de ces lésions évoque une bronchiolite d'origine infectieuse. Quelques micro-nodules pulmonaires calcifiés au niveau des bases associés à la présence de coiffes apicales bilatérales témoignant d'une ancienne exposition à la tuberculose. Quelques sécrétions endo-bronchiques prédominant au niveau de la bronche souche droite. Pas d'image de perfusion mosaïque ni de lésion fibrosante. Pas de lésion suspecte visualisée sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur ou le cadre osseux. Importante discopathie dégénérative L2-L3. Images compatibles avec une bronchiolite infectieuse intéressant l'ensemble des lobes pulmonaires pouvant être d'origine virale ou bactérienne (infection à mycobactérium atypiques non exclue). Pas d'image suggestive d'une infection à COVID-19. Avis radiologue 02.04.2020: CT natif difficile d'interpréter, contrôler par CT injecté à 3 mois. Avis rhumatologue 03.04.2020: déjà la présence de quelques nodules calcifiés en 2018, à priori pas sur polyarthrite rhumatoïde, quelques modifications depuis, contrôle scannographique à 3 mois. ECG le 02.04: pas de changement lié à l'hyperkaliémie ECG du 05.04: RRS à 160/min, axe à +60, PR 0.12s, QRS 0.04s, QTc 0.31s, pas d'anomalie de l'onde T (ondes T négatives en V1-V3 physiologique pour l'âge), P, pas de signe de BAV, ST isoélectrique. US abdominal le 06.04: • Reins dans la norme, sans dilatation pyélocalicielle ou urétérale à droite et dilatation pyélocalicielle centrale et périphérique à gauche, 4mm maximum. • Vessie: la vessie de configuration normale, à parois fines, d'aspect normal. Méats urétéraux libres. • Utérus (27 mm) et ovaires dans les limites correspondant à son âge • Les glandes surrénales sont symétriques et normales. ECG le 02.04.2020: rythme sinusal normocarde (FC 69/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation CT thoracique du 06.04.2020: plages en verre dépoli arrondies, bilatérales et périphériques (aspect scannographique typique, rapporté fréquemment dans le cas de pneumonie à COVID-19). Pas d'épanchement pleural. Pas d'abcès pulmonaire. ECG le 02.04.2020 Schellong le 03.04.2020: négatif Pas d'investigation supplémentaire indiquée ECG le 02.04.2020 Avis cardiologique le 02.04.2020 • sur l'ECG du 02.04.2020, probable pause compensatoire après ESV avec rythme d'échappement auriculaire. BAV improbable. Ne recommande pas de prise en charge supplémentaire. • Holter à prévoir en ambulatoire ECG le 02.04.2020 Organiser un bilan cardiologique avec ETT en ambulatoire ECG le 03.04.2020 ECG le 03.04.2020 Peak flow le 03.04.2020: 44% du prédit (Taille patiente 160 cm) Peak flow le 03.04.2020 après Ventolin: pas d'amélioration Gazométrie le 03.04.2020 Radiographie thoracique le 03.04.2020 CT thoracique low-dose le 04.04.2020: Pas d'argument pour une pneumonie Solumédrol le 03.04.2020 Prednisone 50 mg du 03.04.2020 au 07.04.2020 Atrovent/ventolin aérosols du 03.04.2020 au 07.04.2020 Arrêt Anoro Ellipta le 03.04.2020 (redondance du traitement) Isolement contact/gouttelettes du 03-04.04.2020 Att: • Suivi pneumologique en ambulatoire: prochain RDV chez le Dr. X le 23.04.2020 à 10h30. • Patient instruit de reconsulter en cas de récidive de symptômes ECG le 04.04.2020 : rythme sinusal tachycarde (FC 102/min), axe gauche, pas de trouble de la repolarisation, QTc 470 ms. ECG le 07.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 97/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation, QTc 420 ms. Radiographie du thorax du 04.04.2020 : multiples infiltrats bilatéraux diffus compatibles avec un COVID-19. Pas d'épanchement pleural notable. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. ECG le 05.04.2020 Hémocultures le 05.04.2020: négatives Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 05.04.2020: négatifs Radiographie thoracique le 05.04.2020 Angio CT thoracique le 05.04.2020 Clarithromycine du 05.04 au 06.04.2020 Ceftriaxone du 05.04 au 07.04.2020 Déclaration obligatoire faite auprès du médecin cantonal le 06.04.2020 ECG le 06.02.2020 : superposable au comparatif Radiographie du thorax du 06.02.2020 : signes de surcharge Furosemide en intra-veineux 40 mg, puis relayé par Torasemide le 29.02.2020 ECG le 06.04, le 07.04, le 08.04, le 09.04.2020 Troponines T1 = 86, T2 = 93, T3 = 122 ng/l Radiographie du thorax le 06.04.2020 Avis cardiologique (Dr. X) le 06.04.2020 Surveillance aux soins intensifs du 06.04 au 07.04.2020 Coronarographie le 08.04.2020 Bilan lipidique le 08.04.2020 : Hypercholestérolémie pure Echocardiographie transthoracique le 09.04.2020 Dose de charge en Aspirine, Clopidogrel et Héparine le 06.04.2020 Aspirine à vie et Clopidogrel 1-0-0 pour 6 mois dès le 06.04.2020 Fondaparinux 7.5 mg sc le 07.04.2020 Atorvastatine, Bêtabloquants et IEC dès le 07.04.2020 ECG le 07.04.2020 ECG le 07.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 67/min), axe normal, P plat, T biphasique au V3. Coronarographie le 08.04.2020 : cet examen montre une maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux avec une diminution discrète à modérée de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE : 44 %). Je propose une revascularisation chirurgicale étant donné la multiplicité et la complexité des lésions coronariennes (calcifications importantes). Le bilan est complété par un examen angiologique. Dans l'intervalle, optimisation du traitement médicamenteux avec Dancor 2 x 10 mg en plus du BB et du Zanidip, arrêt du Brilique. Mapping des vaisseaux des membres inférieurs le 08.04.2020 : athéromatose sans sténose significative des vaisseaux précérébraux. Les artères carotides commune, interne, externe sont perméables, parcourues par un flux physiologique. Athérome diffus, prédominant à la bifurcation, sans sténose. Artères vertébrales parcourues par un flux antérograde physiologique. Artères subclavières perméables ddc, parcourues par un flux triphasique symétrique. A. mammaires perméables, flux physiologique triphasique, mesurées à 2.9 mm ddc. GVS compressibles ddc, mesures selon schéma entre 3 et 4.3 mm à D et 2.8 et 3.3 à G. Ultrason des vaisseaux précérébraux le 08.04.2020 : motif de l'examen : bilan à prépontage aorto-coronarien. Bilan des vaisseaux précérébraux déjà effectué par ma collègue de l'angiologie. Complément par duplex couleur transcrânien. Duplex couleur extracrânien : flux symétrique, bien modulé dans l'ensemble des artères intracrâniennes à savoir l'artère cérébrale moyenne bilatérale, l'artère cérébrale antérieure bilatérale, l'artère postérieure bilatérale ainsi que le siphon carotidien ddc (segment C1 jusqu'à C4). Echocardiographie transthoracique le 09.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 07.04.2020 Avis cardiologique (Dr. X) le 07.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 08.04.2020 Coronarographie le 08.04.2020 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec comme lésion incriminée une sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne traitée par un stent actif Bilan lipidique le 09.04.2020 Charge de 500 mg d'Aspirine en préhospitalier le 07.04.2020 Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG le 07.04.2020 Laboratoire le 07.04.2020 : Trop H0 : 453, H1 : 343 ng/l Bilan lipidique le 09.04.2020 Coronarographie le 08.04.2020 : bon résultat au long terme PCI/ 1 DES coronaire droite distale et PCI/ 1 DES 1ère diagonale. Hypokinésie latérale haute, antéro-apicale et inférieure. Diminution discrète à modérée de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FEVG : 44 %) Mapping des vaisseaux des membres inférieurs le 08.04.2020 Ultrason des vaisseaux précérébraux le 08.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 09.04.2020 Aspirine 500 mg IV le 07.04.2020 Heparine 5000 UI le 07.04.2020 Stop Brilique le 08.04.2020 Introduction de Dancor le 08.04.2020 Clexane thérapeutique dès le 08.04.2020 Transfert au CHUV pour un pontage aorto-coronarien le 09.04.2020 en ambulance ECG le 09.04 Laboratoire le 09.04 Dose de charge Aspegic 500 mg IV + Heparin bolus 5000 mg IV + Efient 60 mg PO + Morphine 2 mg IV aux urgences Avis soins intensifs : Patient monte directement pour la coronarographie, cardiologue contacté Transfert au HFR Fribourg en ambulance ECG le 09.04.2020 : bloc bifasciculaire connu (HBAG, BBD, PR limite supérieure 200 ms). CT cérébral et cervical le 09.04.2020 : pas de lésion traumatique. IRM cérébral le 14.04.2020 : Stabilité de la lésion gliale du ruban cortical de la région hippocampique droite. Pas d'autre lésion suspecte. Électroencéphalogramme le 14.04.2020 : L'EEG de ce jour ne s'avère que discrètement altéré, avec quelques dysrythmies intermittentes au niveau fronto-temporal à prédominance gauche, sans caractère irritatif et en amélioration par rapport à l'examen précédent de mai 2019. A signaler par contre un tracé d'ECG très irrégulier, a priori suspect pour de nombreuses extrasystoles avec pauses compensatrices, toutefois à réévaluer dans le contexte d'une chute d'origine peu claire. Sur le plan neurologique, on constate d'emblée plutôt une évolution favorable en ce qui concerne la partie épileptologique, avec persistance des troubles cognitifs et, par moments, une collaboration limite. Comme discuté par téléphone, il convient de compléter le bilan par une IRM cérébrale, notamment quant à l'évolution de la lésion hippocampique droite. Par ailleurs, un bilan neuropsychologique est à considérer, en fonction du projet global (placement ?). Un avis cardiologique est vivement recommandé. Pour le moment, poursuite du traitement antiépileptique de manière inchangée, à revoir une fois le taux de Topiramate reçu. Le patient reste évidemment inapte à la conduite automobile, comme signalé par le passé. Consilium neuropsychologique le 14.04.2020 : en conclusion : ce bref examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 84 ans, limité en raison de la collaboration partielle du patient, met en évidence : • une faible nosognosie, • des difficultés sévères en mémoire antérograde verbale (stockage, récupération) et en mémoire autobiographique (versants épisodique et sémantique), • des difficultés exécutives sur le versant cognitif (programmation), • des difficultés attentionnelles marquées par un ralentissement, • des difficultés praxiques idéomotrices. L'orientation aux 3 modes, l'expression et la compréhension orale, les gnosies visuelles, ainsi que la mémoire à court terme et de travail verbale sont conservés dans le cadre de cet examen. Ce tableau, d'intensité modérée à sévère, met en évidence une atteinte multidomaine, à prédominance mnésique. Cette symptomatologie dépasse le cadre de la lésion hippocampique droite et évoque certainement une origine multiple avec la participation d'une composante toxique et neurodégénérative possible. ECG le 10.03.2020 : fibrillation auriculaire rapide à 142/min, QRS fins normo-axés, QTc à 477 ms, pas de trouble de la repolarisation. Beloc Zok 25 mg 2x/j dès le 10.03.2020 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 10.03.2020 ECG le 11.04.2020 CT cérébral le 11.04.2020 Sonde urinaire du 12.04 au 16.04.2020 ECG le 12.04.2020 : RS, normocarde, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, Qtc 436 ms Rx bassin f, hanche D ax. 12.04.2020 CT bassin, CT hanche/fémur 12.04.2020 Rx thorax 12.04.2020 CT cérébral 12.04.2020 Rx bassin f, hanche ax., fémur à D 14.04.2020 ECG le 12.04.2020 Substitution iv puis po ECG le 13.03.2020 ECG le 16.03.2020 ECG le 23.03.2020 ECG le 01.04.2020 ECG le 02.04.2020 ECG le 06.04.2020 Attention aux traitements pouvant majorer le QT. Stabilité du QT sous Fluconazole à la sortie, contrôles ECG hebdomadaires à prévoir en ambulatoire jusqu'à l'arrêt de ce dernier. ECG le 13.04.2020 : fibrillation auriculaire normocarde (FC 91/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie de la cheville droite le 14.04.2020 : suspicion de fracture de l'os cuboïde. On recommande un CT scan. Enthésopathie calcifiante du tendon d'Achille. Calcifications vasculaires. Radiographie de contrôle de la cheville droite le 21.04.2020. CT scan de la cheville droite le 15.04.2020 : présence d'une fracture intra-articulaire coronale oblique non déplacée de la malléole latérale. Pas d'autre fracture visible sur le reste du volume osseux exploré. Infiltration liquidienne circonférentielle de la graisse sous-cutanée de la cheville prédominant en regard de la malléole latérale. Os naviculaire type 2. Enthésopathie calcifiée achilléenne. Multiples calcifications vasculaires artérielles. Radiographie du thorax le 15.04.2020 : radiographie réalisée en position assise. Index cardio-thoracique augmenté. Redistribution vasculaire vers les sommets. Pas de foyer pulmonaire constitué visible. Culs-de-sac pleuraux latéraux libres. Calcifications pariétales aortiques avec aspect nettement déroulé de l'aorte thoracique descendante. Consilium neurologique le 15.04.2020 : probable épilepsie partielle avec phénomène de Todd. DD : AIT frontal droit. Status post multiples AVC de probable origine cardio-embolique : mai 2019, par la suite mise sous Aspirine. Découverte de FA dans les suites : sous traitement de Eliquis et Aspirine. NSTEMI en octobre 2019 : stop Aspirine, continuation Eliquis; nouvel AVC en janvier 2020, sous Eliquis seul, motivant un changement à Sintrom. Origine vasculitique (artérite temporale de Horton) non exclue. Cette patiente a présenté des symptômes déficitaires transitoires sans signes d'ischémie aiguë à l'IRM. Dès lors, l'origine épileptique avec phénomène de Todd me semble la plus probable. Je propose donc de continuer le traitement de Vimpat de façon inchangée. Quant à la maladie cérébrovasculaire, l'origine cardioembolique sur FA reste la responsable plus probable des AVC de mai 2019 et de janvier 2020. À signaler toutefois que l'AVC de janvier 2020 avait eu lieu sous anticoagulation thérapeutique et qu'un événement ischémique cardiaque a également eu lieu sous Eliquis et ASA selon votre transmission en octobre 2019. La possibilité d'une origine vasculitique n'est pas exclue bien qu'improbable. Je vous prie donc de clarifier la notion d'artérite temporale de Horton, de recontrôler les paramètres inflammatoires qui restaient élevés à l'admission. Un US Doppler avec recherche du signe du Halo est à effectuer. À signaler qu'à l'angio-CT des vaisseaux précérébraux on observe une importante athéromatose et il n'y a pas de signes manifestes de vasculite. Merci de vérifier ce dernier aspect avec les radiologues. Un renforcement de la thérapie hypolipémiante me semble important (cible LDL < 1,4 mmol/L). EEG de contrôle le 16.04.2020 : EEG pathologique, remarquable pour des fluctuations de la vigilance et de légers signes d'encéphalopathie. Par ailleurs, foyer lent au niveau fronto-temporo-central droit et dans une moindre mesure au niveau temporal gauche, sans caractère irritatif significatif. Amélioration par rapport à la description de l'EEG externe du 08.04.2020. En revanche, aggravation par rapport au tracé précédent enregistré chez nous en janvier 2020. Doppler intra-crânien le 20.04.2020 : (rapport oral, pister le rapport définitif) pas de signe objectif pour une artérite, athéromatose marquée surtout à la bifurcation carotidienne, pas de sténose. Bilan neuropsychologique le 20 et 21.04.2020 : (rapport oral, pister le rapport définitif) un retour à domicile est difficile, demander un consilium ergothérapeutique, bilan neuropsy de 2019 est aggravé par rapport à celui de 2016. ECG le 13.04.2020 Introduction d'Amlodipine dès 13.04.2020 ECG le 14.02.2020 Hémocultures • 14-20.02.2020 : Enterococcus faecium • 1 paire les 21.02, 22.02, 23.02, 24.02, 26.02, 27.02.2020 : négatives à 5 jours • 2 paires le 12.03.2020 : négatives à 5 jours • 1 paire le 20.03.2020 : négatives à 5 jours • 2 paires le 24.03.2020 : négatives à 5 jours Radiographie thoracique le 14.02.2020 Échocardiographie transthoracique le 17.02.2020 Échocardiographie transoesophagienne le 19.02.2020 Ultrason boîtier pacemaker le 20.02.2020 Pose de Picc-line le 25.02.2020 Avis infectiologiques dès le 16.02.2020 Avis cardiologique le 17.02.2020 Co-Amoxicilline intraveineux du 14.02 au 16.02.2020 Ceftriaxone du 16.02 au 18.02.2020 Vancomycine intraveineuse du 16.02 au 06.03.2020 Gentamycine du 18.02 au 06.03.2020 Daptomycine du 06.03 au 02.04.2020 Ceftriaxone du 12.03 au 22.03.2020 (cf. diagnostic d'abcès hépatiques) Ciprofloxacine 250 mg 1-0-1-0 en prophylaxie au long cours dès le 26.03.2020 Suivi électrocardiographique (ciprofloxacine) • le 26.03.2020 : QT 440 ms, fréquence 68/min, QTc 458 ms • le 30.03.2020 : QTc (Bazett) 458 ms • le 1.04.2020 : QTc (Bazett) 439 ms Retour à domicile le 02.04.2020 • avec introduction de soins à domicile • sous prophylaxie antibiotique et avec poursuite du drainage hépatique (rinçage 1x/j) ECG le 14.04.2020 : rythme sinusal régulier limite tachycarde à 100/min sans trouble de conduction ni de repolarisation, pas d'onde Q. Transition en V6. Axe QRS droit. QTc 420. CT abdominal le 14.04.2020 : par rapport au comparatif du 27.12.2019, signe de mucite iléale en amont de l'iléostomie. Apparition d'une adénopathie mésentérique de 12 x 15 mm au contact avec le pancréas (jonction corps/queue) et la veine mésentérique inférieure, fortement suspect d'une métastase ganglionnaire au vu de sa localisation et du contexte. Status post-hémicolectomie gauche et iléostomie de protection sans signe de complication locale. ECG le 14.04.2020 : tachycardie sinusale CT cérébral/colonne cervicale 14.04.2020 Rx thorax 14.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 14.04.2020 Rx fémur G f/p 14.04.2020 Rx fémur G f/p 15.04.2020 CT thoraco-abdominal stagging 17.04.2020 : à pister ECG le 15.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 87/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. CT thoracique le 15.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 15.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Proposition : pose de Reveal pour recherche de troubles du rythme à long terme. Radiographie coude, radiographie avant bras G et CT coude gauche le 15.04.2020 : fracture comminutive de la tête radiale avec déplacement important d'un fragment de 13 mm distalement et palmairement. Trois fragments situés latéralement au capitellum et épicondyle latéral. Fracture comminutive déplacée (4 mm de gap par rapport à la surface articulaire) du processus coronoïde avec présence d'un microfragment dans l'interligne articulaire. Absence de luxation sur le scanner. Important épanchement intra-articulaire. Sur la radiographie du poignet gauche, fracture non déplacée du corps du scaphoïde. CT main gauche le 15.04.2020 : trait de fracture non déplacé de la face ulnaire du corps du scaphoïde. Index radio ulnaire négatif, physiologique. Bonne congruence des surfaces articulaires notamment pas de diastasis scapho-lunaire ni radio-ulnaire. Infiltration liquidienne des tissus mous de la face palmaire de la main en regard de la fracture. ECG le 15.04.2020 : rythme sinusal régulier à 88 bpm, P 150 ms, QRS fins à 84 ms, QTc 451 ms, pas d'anomalie du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Présence d'une ESV. Rx thorax le 15.04.2020 : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement pleural. Indice cardio-thoracique < 0.5. Pas de déviation de la trachée. CT cérébral et cou le 15.04.2020 : • Cérébral : élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire. Multiples hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire et sous-corticale correspondant à de la leuco-encéphalopathie de grade Fazekas 3. Hypodensités focales bithalamiques (élargissement des espaces de Virchow-Robin ?). Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Absence de lésion sténosante significative ou anévrismale du polygone de Willis. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans leur segment intra-pétreux, intracaverneux et supra-clinoïdien sans sténose significative. Athéromatose calcifiée du départ de l'artère vertébrale gauche sans sténose significative. Athéromatose calcifiée des artères vertébrales dans leur segment V4 ddc sans sténose significative. Le tronc basilaire est perméable. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en position normale. Absence de fracture des os du crâne et du massif facial. • Cou : les glandes salivaires et la thyroïde se présentent normalement. Absence d'adénopathie. Unco-discarthrose pluri-étagée. CT thoracique le 15.04.2020 : taille du cœur et de l'aorte dans la norme. Athéromatose calcifiée des artères coronaires et de l'aorte. Mitrale. Absence d'adénopathie médiastinale et hilaire. Discret pattern en mosaïque au sein des deux lobes inférieurs et du segment antérieur du lobe supérieur droit (troubles ventilatoires bronchiolaires versus perfusionnels). Absence de condensation. Absence de franche anomalie de l'arbre trachéo-bronchique. Absence d'épanchement pleural. EEG le 16.04.2020 : discrète brady-dysrythmie diffuse et ébauche d'une photosensibilité, sans foyer épileptogène. ECG le 15.04.2020 aux urgences Laboratoire : troponines H0 à 14 ng/l, H1 à 15 ng/l, H3 à 15 ng/l CT thoracique le 20.04.2020 Antalgie ECG le 15.04.2020 : rythme du pacemaker, FC 70/min Radio genou droit le 16.04.20 : ostéopénie diffuse. Importante arthrose fémoro-patellaire. Arthrose modérée fémoro-tibiale. Pas de franc épanchement intra-articulaire. Importantes calcifications vasculaires. Ostéopénie diffuse. ECG le 15.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) le 15.04.2020 : • EEG le 15.04.2020 • taux acide valproïque le 15.04.2020 • augmentation du dosage de l'acide valproïque à 750 mg 2x/j. • pas d'imagerie indiquée ECG le 15.04.2020 CT thoracique le 14.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire Echocardiographie transthoracique le 15.04.2020 : FEVG à 65 % Massage du sinus carotidien et épreuve de Valsalva le 17.04.2020 : négatifs Holter le 15.04.2020 : rapport à pister Pose d'un Reveal le 16.04.2020 Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 25.05.2020 chez le Dr. X ECG le 16.01.2020. Charge en Aspirine et Efient le 16.01.2020. Echographie transthoracique le 16.01.2020. Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) : occlusion aiguë de la CX proximale : désoblitération avec PCI, 1 DES, recanalisation incomplète, Aggrastat en bolus. Aspirine à vie. Efient pour 6 mois. Atorvastatine, Lisinopril et Metoprolol. Mr. Y refuse la réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. Nouvelle coronarographie en ambulatoire à distance : rendez-vous le 24.02.2020 à la consultation du Dr. X. Physiothérapie cardiovasculaire et conseils diététiques en ambulatoire. ECG le 16.04.2020 Furosémide i.v le 16.04.2020 Torasémide p.o dès le 17.04.2020 Poursuite de Bisoprolol habituel Introduction de Lisinopril Introduction d'Atorvastatine ETT à prévoir en ambulatoire ECG le 17.04.2020 : rythme sinusal, bradycarde, bigéminé avec extrasystole ventriculaire ECG le 18.04.2020 Radiographie du thorax le 18.04.2020 Frottis SARS-cov-2 le 18.04.2020 : négatif Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 18.04.2020 : négatifs CT thoracique le 20.04.2020 Furosémide i.v du 18.04 au 20.04.2020 Reprise du Torasémide le 21.04.2020 Aérosols bronchodilatateurs du 19.04.2020 au 21.04.2020 Suivi de la fonction rénale en ambulatoire la semaine prochaine ECG le 19.03.2020 Metoprolol dès le 20.03.2020 ECG le 19.04 : FA 85 bpm, BAV I avec PR 214 ms, QRS 106 ms, QTc 505 ms, signes ischémiques en antérieur : sus-décalage en V1-2 et sous-décalage V3-4, BBG incomplet. Onde T négative, pas d'ondes Q. Pas d'investigation supplémentaire selon la volonté de Mme. Y, notamment pas de coronarographie. Introduction d'Aspirine Cardio, Atorvastatine, Lisinopril. ECG le 19.04.2020 Attitude : Trandate 5 mg IV. ECG le 19.04.2020 ECG le 20.04.2020 Troponines les 19.04. et 20.04.2020 : sans cinétique Antalgie ECG le 20.03.2020 : rythme sinusal régulier à 67/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 434 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 20.03.2020 : accentuation de la trame en base droite, probable foyer. CT thoracique injecté le 25.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Altérations emphysémateuses panlobulaires avec image de crazy paving notamment lobaire supérieure bilatérale. Zones de condensation lamellaires de la lingula avec bronchiectasies en périphérie. Ces altérations ne sont pas spécifiques, cependant, au vu du contexte, une origine infectieuse est probable. Pas d'épanchement ni d'abcès. Radiographie du thorax le 03.04.2020 (couché) : statut après mise en place d'une SNG dont l'extrémité est située en région infra-diaphragmatique. Apparition d'opacités lobaire supérieure droite et lobaire supérieure gauche. US abdominal le 03.04.2020 : sous réserve d'un examen difficile, examen sonographique dans la norme, notamment sans lésion hépatique ni de dilatation des voies biliaires. ECG le 20.04.2020 : tachycardie sinusale avec Q3. CT-scanner thoracique injecté le 20.04.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Changement parenchymateux fortement évocateur d'une infection au COVID. ECG le 23.01.20 : QTc long à 478 ms (DD : Médicamenteux). ECG le 19.02.20 : QTc 475. Echo-cardiographie trans-thoracique (10.03.20). Avis cardiologie (Dr. X, HFR-Meyriez, 10.03.20) : insuffisance cardiaque d'origine peu claire vu l'âge de Mr. Y, IRM cardiaque de stress à organiser en ambulatoire, Holter de 72h, Laboratoire à la recherche de cardiopathie infiltrative, traitement par IEC à évaluer selon tolérance. Holter 24h (10.03.20) : persistance de la fibrillation auriculaire. Laboratoire (11.03.20) : Ferritine 731 ug/l, transferrine et TSH dans la norme. Electrophorèse des protéines (11.03.20) : légère augmentation de Beta-1+2 Globuline (15%). ECG le 23.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 65/min), axe gauche, T élevés en V2-3. Coronarographie le 23.04.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec sténose subocclusive de la CD moyenne et des sténoses de la marginale basse, diagonale et IVA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 % avec hypokinésie diaphragmatique. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de la CD moyenne avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Coronarographie le 27.04.2020 : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après angioplastie de la coronaire droite pour NSTEMI le 23.04.2020. Compte tenu des douleurs typiques associées à des modifications ECG nous procédons à une angioplastie de la circonflexe moyenne avec un stent actif. Par la suite nous procédons à une angioplastie de la bifurcation IVA medio-distale et deuxième diagonale avec implantation de deux stents actifs jointifs au niveau de l'IVA moyenne et distale. Les mailles du stent sont réouvertes vers la deuxième diagonale et le segment proximal traité par angioplastie au ballon actif avec excellent résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle cardiologique et ETT dans 1 mois chez le Dr. X. ECG le 24.03.2020 : rythme sinusal régulier, HBAG, retard progression onde R dans les précordiales (superposable à décembre 2019). Radiographie de thorax le 24.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Condensation parenchymateuse périhilaire des deux côtés, suspects de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularité. ECG le 24.03.2020 Anticoagulation actuellement non souhaitée par la patiente. ECG le 24.04.2020 : rythme sinusal normocarde 60/min, axe gauche, PR < 200 ms, QRS fins, Q en DIII-aVF connues, sus-décalage ST 1 mm en V2 connu, T négatives en DIII-aVF connues. Coronarographie du 23.04.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec bon résultat post-angioplastie de la CD proximale et distale et des sténoses significatives de l'IVA et de la 1ère diagonale. Après discussion avec Mr. Y, comme prévu j'ai procédé à une angioplastie de la 1ère diagonale et de l'IVA avec kissing final et bon résultat sans thrombose ni dissection. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 2 semaines à ma consultation. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 an. ECG le 25.03.2020. CT thoraco-abdominal le 25.03.2020 : sous réserve d'un examen suboptimal, pas de foyer infectieux pulmonaire. Coprostase colique. US membre supérieur gauche le 31.03.2020 : examen réalisé comparativement au membre controlatéral. On retrouve superficiellement, en distal du membre supérieur gauche et en regard de l'hématome, la veine céphalique antébrachiale qui semble de diamètre augmenté, totalement incompressible, sans flux Doppler enregistré, compatible avec une thrombose superficielle. En amont de la PICC Line, la veine basilique est compressible avec un flux Doppler continu enregistré. Consilium psychiatrique le 31.03.2020 : devant la persistance des troubles psychiatriques nous proposons le retour de la patiente au CSH de Marsens pour continuer la prise en charge, hospitalisation à convenir dès que l'état somatique de la patiente le permet. PET-Scan : excellente réponse au traitement, sur le plan morphologique, avec très nette diminution en taille de l'adénopathie rétro-mandibulaire gauche précédemment visualisée, sans nouvelle lésion suspecte décelée sur l'ensemble des structures examinées. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 07.11.2019, nous constatons la disparition des hypercaptations cervicales et rétro-mandibulaires gauches, ce qui parle en faveur d'une excellente réponse au traitement. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique, suspecte d'avoir une origine lymphomateuse. Ce résultat parle en faveur d'une réponse complète au traitement. ECG le 25.04.2020 (cf. annexes). Delta troponine négatif : T0 : 8, T1 : 9. Wells critère pour EP : 4.5. Laboratoire le 25.04 : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale et hépatique dans la norme, proBNP normale, d-dimères négatifs (cf. annexes). Gazométrie aa le 25.04 : hypoxémie PaO2 7.6, pas de troubles acido-basique, bicarbonate dans la norme, lactate 2.1. Radiographie thoracique le 25.04.2020 (détaillée ci-dessous). CT thoracique natif le 25.04.2020 : foyer en verre dépoli bilatéral avec atélectasie sub-segmentaire (détaillée ci-dessous). Attitude : Oxygénothérapie. A frotter 72 heures depuis début des symptômes. Hospitalisation en Médecine à Fribourg. ECG le 25.04.2020. Proposition de suivi par son médecin traitant. ECG le 25.04.2020. Radiographie thoracique le 25.04.2020. ECG le 26.03.2020. Radiographie de thorax le 26.03.2020 : comparatif du 25.01.2018. On retrouve une cardiomégalie avec index cardio-thoracique à 0.55. Status post-mise en place de pacemaker en position pré-pectorale gauche avec 3 sondes correctement reliées au boîtier. Status post-remplacement valvulaire aortique, inchangé. Ectasie de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. Aspect inchangé de l'élargissement du médiastin supérieur. Status post-sternotomie. Accentuation des opacités vasculaires péri-hilaires culs-de-sac pleuraux libres. Pas de net foyer parenchymateux constitué visible. ETT le 27.03.2020 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale, une akinésie du septum moyen, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,28 l/min avec un index cardiaque à 3,03 l/min/m² (118 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,09 cm² (1,78 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Plastie mitrale avec un anneau (Carpentier Edwards) peu sténosante mais fuyante. La fuite est intra-prothétique. Surface mitrale estimée à 1,61 cm². Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,16 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 72 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.ECG le 27.03.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 87/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie thoracique le 27.03.2020 : présence de quelques opacités mal délimitées aux bases pulmonaires. Culs-de-sac pleuraux libres. ECG le 27.03.2020 : rythme sinusal régulier à 71/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 350 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 27.03.2020 : Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT-Scan thoracique le 27.03.2020 : Infiltrats en verre dépoli mal systématisé sous-pleuraux bilatéraux, compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Plages dystélectatiques en siège sous-pleural postérieur et basal au niveau du lobe inférieur pulmonaire D. Pas de signe de complication. ECG le 27.03.2020 : cf. annexe Radio du thorax le 27.03.2020 : Comparatif du 22 novembre 2019. Clichés en incidence antéro-postérieure en position assise et mal inspiré. Silhouette cardio-médiastinale globalement superposable. Infiltrat mal délimité bi-basaux. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularités. CT-scanner natif du 30.03.2020 : Comparatif PET-CT du 18.12.2019. Aspect inchangé des structures vasculaires et cardiaques du médiastin avec importantes calcifications de la valve aortique, des artères coronaires et de l'aorte ascendante et de la crosse. Absence d'adénopathie médiastinale et hilaire. Status post trachéostomie. Hernie hiatale par glissement. Épaississement diffus des parois bronchiques avec quelques comblements endobronchiques aux deux bases et aux apex. En l'absence d'injection i.v. de produit de contraste, il est difficile de comparer avec précision l'évolution en taille du nodule discrètement hypercaptant du lobe inférieur droit, mais celui-ci semble toujours mesurer approximativement 13 mm. Les deux autres multiples micronodules et nodules (pour certains calcifiés) des deux parenchymes pulmonaires sont globalement inchangés. Absence d'opacités en verre dépoli visibles clairement suspecte d'une atteinte infectieuse virale atypique. On note quelques réticulations sous-pleurales du segment postérieur du lobe supérieur droit. Quelques bulles d'emphysème paraseptal à l'apex pulmonaire droit. Absence d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, la partie examinable des organes abdominaux se présente de manière inchangée. ECG le 27.03.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 72/min), axe gauche, T biphasique en I, III, aVL et aVF, T négative en V3-V6 (troubles de repolarisation nouveaux par rapport au 16.03.2020, déjà présents le 21.03.2020 mais en progression en précordial). Radiographie du thorax le 27.03.2020 : CT comparatif du 16.03.2020. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. On retrouve les matériels dense linéaire dans les artères pulmonaires, notamment à droite vraisemblablement en rapport avec le st/p vertébroplastie. Bilan angiologique le 30.03.2020 (Dr. X) : J'ai examiné le poignet gauche de la patiente. L'hématome diffus ne me semble pas compliqué. La palpation de l'artère radiale et cubitale est sans particularité. Un écho-Doppler artériel ne me semble pas nécessaire. ETT 31.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique le 31.03.2020 (Dr. X) : fonction cardiaque normale (FEVG 59 %); vu mouvements de troponines les 16 et 17.03 et modifications ECG sur le séjour précédent, récidive de Takotsubo à retenir en premier lieu (NSTEMI peu probable); pas d'indication à une nouvelle coronarographie; pas d'indication à un traitement freinateur en l'absence de rythme rapide (FA intermittente; Dilzem à l'entrée mis en suspens); pas de suivi cardiologique rapproché à prévoir. ECG le 27.04.2020 : rythme sinusal, PR 130 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques dans toutes les dérivations, T concordants, QTc non allongé. Ultrason abdominal le 27.04.2020 : cholécystite débutante avec calcul dans l'infundibulum de la vésicule, aspect feuilleté et épaissi par endroit, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de dilatation du canal de Wirsung. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes. ECG le 27.04.2020. Troponines le 27.04.2020 : absence de cinétique. Contrôle cardiologique à organiser en ambulatoire au vu des FRCV. ECG le 28.03.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 76/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. ECG le 03.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 76/min), axe gauche, QTc long à 475 ms. ECG le 06.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 94/min), axe gauche, QTc à 420 ms. Radiographie du thorax le 27.03.2020 : opacités alvéolaires bibasales compatibles avec des foyers de pneumonie. Discrète épaississement de la petite scissure à D, sinon pas d'épanchement pleural significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Tassement du plateau supérieur d'une vertèbre dorsale basse (probablement D12) dans sa partie antérieure et supérieure. ECG le 30.03.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 78/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. ECG le 02.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 72/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radio de thorax 30.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'opacités alvéolaires intéressant la partie périphérique du poumon droit ainsi que la base pulmonaire gauche compatibles avec des foyers de pneumonie. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique D, mais pas d'épanchement pleural significatif notamment à gauche. Pas de tassement de la colonne dorsale. S/p retrait de la voie veineuse centrale jugulaire interne droite. CT thoracique 13.04.2020 : aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. Consilium angiologique le 09.04.2020 : thrombose veineuse profonde distale des veines tibiales postérieures, péronières et des veines musculaires au MIG, secondaire (hospitalisation, alitement, infection COVID-19). ECG le 30.03.2020 : rythme sinusal régulier à 82 bpm, HBAG, PR 160 ms, QTc long 460 ms. CT-thoracique low dose le 26.03.2020 : infiltrats interstitiels bilatéralement étendus dans tous les poumons sans épanchement pleural, compatibles avec la clinique de pneumonies atypiques, le plus probablement virales, par exemple au coronavirus. Au niveau médiastinal, on retrouve plusieurs ganglions lymphatiques médiastinaux, organes parenchymateux supérieurs non évaluables. Pas de pathologie squelettique actuelle.ECG le 31.03.2020 Radiographie thoracique le 31.03.2020 Frottis RSV le 31.03.2020: positif Frottis Covid et grippe le 31.03.2020: négatif Antigènes urinaires pour le Legionelle le 31.03.2020: absent Hémoculture le 01.04.2020: Aérosols bronchodilatateurs dès le 31.03.2020 Clarithromycine le 31.03.2020 Ceftriaxone du 31.03. au 01.04.2020 Prednison 40 mg le 03.04. au 07.04.2020 ECG le 31.10.2019: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation, pas d'arythmie. ECG le 31.10.2019 Rendez-vous ambulatoire en neurologie ECG: ondes T négatives en II-V qui s'approfondissent par rapport au comparatif Labo: glucose 8.4, K+ 3.7 Trop Ths: H0 165 ATT • Aspegic 250 iv, Efient 60 mg, héparine 5000U bolus, Atorvastatine 80 mg • Coro: Stenting de l'IVA moyenne + stenting première marginale + angioplastie de la branche diagonale • IEC, BB, ASA et Efient (ce dernier pour une année) - Statines. Ergométrie dans 6 mois. • Hospitalisation au SIC ECG pendant la tachy: TSV régulière 150 bpm, axe normale, P difficile à visualiser, QRS fins, sous-décalage en V2-3-4-5 et D1 ECG: QTc=495 ms. Nous proposons une nouvelle évaluation en ambulatoire, par un Holter. ECG rassurant. Laboratoire: cf annexes. D-dimères négatifs. Angio-CT thoracique: cf ci-dessous. Frottis CoVid le 11.04.2020. Retour à domicile avec mesures d'auto-isolement jusqu'au résultat du frottis. ECG Reprise de l'anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j (stoppé le 06.03.2020 lors de l'hospitalisation en chirurgie) ECG: RS, normocarde, QRS fins normoaxés, pas de troubles de la repolarisation, QTc 436 ms Laboratoire Radiographie bassin/hanche D: fracture perousthrocantérienne droite CT bassin/hanche D (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) Attitude: Prise en charge chirurgicale Hospitalisation en orthopédie ECG: RS, QRS fins normoaxés, anomalies aspécifiques de la repolarisation (superposables aux précédents tracés), QTc 480 ms Laboratoire: CRP 226, lymphopénie, ntprobnp 1700 ng/L, ddmère 3300 ng/ml Gazométrie: PO2 8.2 kPa Radiographie du thorax: infiltrats bilatéraux CT thoracique: verre dépoli dans tous les lobes, signes de surcharge cardiaque, pas d'EP Sédiment urinaire: sp Antigènes urinaires: en cours Frottis covid-19: en cours Lasix 40 mg IV Rocéphine 2 g IV Klacid 500 mg PO Évaluation SI (Dr. X): pas de critères pour les soins intensifs, attitude à redéfinir en raison des multiples comorbidités, suggestion d'indication aux SI uniquement pour de la VNI Attitude: Hospitalisation en médecine interne Tazobac dès demain matin Poursuite Klacid Poursuite Lasix IV Pister antigènes urinaires Pister frottis covid-19 ECG: RS, QRS fins normoaxés, pas de troubles de la repolarisation, QTc 406 ms Laboratoire: CRP 22, pas de leucocytose Gazométrie: alcalose respiratoire (PH 7.49, PaO2 20.2 kPa, PCO2 4.2 kPa) Radiographie thorax: légère majoration de l'infiltrat en base pulmonaire D, pas de foyer franc Attitude: Pas d'antibiothérapie d'emblée Pister frottis covid-19 Physiothérapie respiratoire (en chambre avec bouteille) Hospitalisation en gériatrie à Tafers ECG: RSR, normocarde, QRS fins normoaxés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 385 ms. US Bed side: pas de signe de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. Laboratoire: Troponines 4 ng/L. Réassurance. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: CRP 64 mg/l, Lc 7.9 G/l. CT abdominal: appendicite profonde rétroversée, mesurée à 13 mm, pas d'abcès, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X). Prise en charge opératoire. Hospitalisation en chirurgie générale pour la suite de la prise en charge. ECG: rythme électro-stimulé à 80/min avec QRS larges type BBG avec critères de Sgarbossa négatifs, superposable à l'ECG du 04 et 20.03.2020 Troponine hs à 93 ng/l, t3 à 94 ng/l, CK-MB à 12 U/l, NT-proBNP à 31 432 ng/l Nitroglycérine, Morphine ECG: rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier à 84/min, QRS fins, extrasystoles ventriculaires, normoaxé, ST isoélectrique Laboratoire: CRP 105 mg/l, leucocytose 10.4 g/l avec 91% de neutrophiles et lymphopénie à 4.4%. Gazométrie: alcalose métabolique, hypoxémie à 7.2, Bic 32, sat 88% Sédiment urinaire: pas de leucocyturie, pas de nitrites, pas d'hématurie Antigène urinaire: à pister Frottis covid-19: à pister Radiographie du thorax: signe de surcharge, foyer pulmonaire non exclu Oxygénothérapie Isolement covid-19 Rocéphine 2 g iv dès le 06.04.20 ECG: rythme régulier, sinusal, fréquence à 75/minute. Axe normal. QRS à 0,10. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. Bilan biologique. ECG: rythme sinusal irrégulier (déjà décrit en 2015), pas de trouble de la repolarisation Glycémie capillaire 5.5 mmol/l Laboratoire CT injecté cérébro-thoraco-abdominal: pas de fracture ou saignement intracrânien, pas de masse, pas d'infiltrats au niveau thoracique, pas d'embolie pulmonaire, hernie inguinale gauche sans signes de complication Pas de frottis Covid: à rediscuter si fièvre ECG: rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la dépolarisation. Laboratoires: aligné. Sédiment urinaire: propre. CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X): pas de saignement, pas d'AVC constitué. Attitude: • Au vu du bilan somatique sans particularité, nous hospitalisons Mme. Y à Marsens pour une évaluation géronto-psychiatrique sous PLAFA en raison d'une possible auto-agressivité • Vitamine B12, acide folique et TSH à pister. ECG: rythme sinusal régulier à 90/min. Pas de BAV ni de bloc de branche. Pas de trouble de la repolarisation. Score de Genève: 3 points (basse probabilité) Laboratoire: Troponines T: 45 ng/L (H0) et < 40 ng/L (H3) D-dimères: 130 ng/ml Pas de syndrome inflammatoire. Fonction rénale sp. TSH: 1,48 mU/L Attitude: • Majoration du traitement antihypertenseur de fond à Co-candésartan 16/12.5 mg • Suivi du profil tensionnel dans un carnet ECG: rythme sinusal régulier à 106/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation CT scan thoraco-abdominal le 01.04: petites opacités micronodulaires centro-lobulaires associées avec des plages en verre dépoli en regard, plus évidentes au niveau du lobe supérieur pulmonaire droit et du lobe moyen (atypiques pour une atteinte de type Covid-19) Splénomégalie homogène. Diverticulite sigmoïdienne, sans image d'abcès Radiographie thoracique le 30.03.2020: pas de foyer, pas de pneumothorax ECG: rythme sinusal régulier à 108/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire: leucocytose 18.9 g/l, CRP 247 mg/l, LDH 586 U/I Sédiment urinaire: leuco + (11-20/champ) Antigènes urinaires: à pister Hémocultures: à pister PCR simplex selles: à pister B-2-microglobuline: à pister Radiographie du thorax: doute sur foyer basal gauche, cardiomégalie CT thoracique: pas de lésions en verre dépoli, pas de foyer, pas d'épanchement CT abdominal: épaississement de la paroi vésicule biliaire, distension de la vessie, splénomégalie avec multiples lésions kystiques au niveau de la rate Avis chirurgical, Dr. X: hospitalisation en médecine avec maintien de l'isolement COVID, organiser un US abdominal demain et recontacter Dr. X US abdominal: ---------------- demandé, à organiser Paracétamol 1 g iv Rocéphine 2 g iv dès le 31.03.20 Flagyl 500 mg 3x/j dès le 31.03.20 Hospitalisation en médecine en isolement: sera éventuellement frotté fin de semaine.ECG: rythme sinusal régulier à 59/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, QTc 436 ms, ST isoélectrique. Laboratoire. Gazométrie. Hydratation Ringer-Lactate 1000ml/2h. STOP Diazépam. Retour à Marsens. ECG: rythme sinusal régulier à 64/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation Gazométrie: pas de trouble acido-basique, pCO2 4.4, pO2 9.2, bic 22, sat 95% Laboratoire: aligné Frotti COVID-19: à pister Antigène urinaire: à pister Radiographie du thorax effectuée chez Dr. X: image inversée, infiltrats gauches (mise dans le PACS) CT thoracique : foyer basal gauche, foyer segment lingulaire et petit foyer basal droite, pas d'épanchement pleural, pas de péricardite Oxygénothérapie Rocéphine 2g iv dès le 21.04.20 Klacid 500 mg 2x/jour dès le 21.04.20 Hospitalisation en médecine à Fribourg ECG: rythme sinusal régulier à 68/min, axe du cœur 1°, QRS fins, segments ST isoélectriques, ondes T alignées. ECG: rythme sinusal régulier à 82/min, axe du cœur à 28°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, bonne progression de l'onde R, pas de trouble de la repolarisation, segments ST isoélectriques, ondes T alignées. Laboratoire: D-dimère 300 ng/ml. Troponine <40 ng/l, glucose 12.3 mmol/l, leucocytes 5.2 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 81 µmol/l, hémoglobine 142 g/l, Na 136 mmol/l, K 4.1 mmol/l, ASAT 23 U/l, ALAT 19 U/l, phosphatase alcaline 76 U/l. CT thoracique: dans la norme. Gazométrie artérielle: Alcalose respiratoire avec pH 7.62, pCO2 2.5 kPa, pO2 12.8 kPa, bicarbonates 19 mmol/l Gazométrie artérielle, suite au temesta: Persistance alcalose respiratoire avec pH 7.64, pCO2 2.2 kPa, pO2 13.6 kPa, bicarbonates 18 mmol/l ECG: rythme sinusal régulier normocarde. Laboratoire: CRP 7, Troponines H 0 14, H 1 12, D-Dimères 1500. CT thoracique: pas de signe en faveur d'une dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire visualisée. Bonne perfusion coronaire post-stents. Présence d'une hernie diaphragmatique superposable au CT-scan de 2017. Antalgie par Morphine 4 mg iv, Pantozol 40 mg + Alucol avec soulagement des symptômes. Au vu d'une symptomatologie résolutive sous traitement d'IPP et antacide, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile et lui recommandons un suivi rapproché chez son médecin traitant, consultation en gastroentérologie en cas de résurgence des symptômes. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble du rythme visible. CT time is brain le 13.04.2020. Avis neurologique le 13.04.2020 (Dr. X): • Aspirine 250 mg iv en ordre unique le 13.04.2020 aux urgences • avis neurologique Berne le 13.04.2020: pas de transfert nécessaire, surveillance tensionnelle et si péjoration neurologique, rappeler Berne pour évaluer un transfert • Revu avec Dr. X: ETT et IRM cérébrale demain, introduire Héparine i.v. en continu, introduire Atorvastatine, tensions tolérées jusqu'à 220/120 mmHg, mobilisation possible à 90° dans le lit, 1er lever le 14.04.2020 • Switch du Sintrom par Héparine i.v. en continu et introduction d'Atorvastatine. ATT: Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. ECG: rythme sinusal régulier sans argument pour un événement ischémique Aérosols bronchodilatateurs TTT symptomatique ECG: rythme sinusal régulier, 65/min, PR sans particularité, QRS fins, axe normal (30°), pas de signe d'hypertrophie auriculaire ni ventriculaire. ST isoélectriques, ondes T en ordre, QTc: 380 msec. ECG: rythme sinusal régulier 73/min, QRS fins, segments ST isoélectriques, ondes P dans la norme. Laboratoire: leucocytes 7.1 G/l, CRP<5 mg/l, créatinine 77 µmol/l, hémoglobine 136 g/l, Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, troponines <40. LDL cholestérol 1.57 mmol/l. TSH et PSA à pister. ECG: rythme sinusal régulier, 80/min, PR sans particularité, QRS fins, axe normale (+30°), pas de signe d'hypertrophie auriculaire ni ventriculaire. ST isoélectriques, ondes T en ordre, QTc: 390 msec. ECG: rythme sinusal tachycarde, pas de sus ou sous-décalage franc, irrégularité, QRS fin. Laboratoire: glucose 7.3, Mg 0.78, leuco 8.8, lymphocytes 16.5, CRP 34, pro-BNP 544, D-Dimères 820, lactate veineux 6.2. CT thoraco-abdominal: strangulation à droite d'une anse fine, éventuellement hernie para-ombilicale. Permanence: Zofran 4 mg iv, 2000 ml de NaCl 0.9 %, 1 g de Paracétamol iv, sonde naso-gastrique. Avis chirurgical Dr. X: pas d'indication opératoire, projet limité au vu de la situation globale. Avis chirurgical Berne: pas de place (1 place homme). Sonde naso-gastrique, à jeun stricte. ECG: sans particularité. Surveillance. RAD, contrôle chez le médecin traitant à 1-2 semaines pour adaptation du traitement si nécessaire. ECG: Score de Cushmann à 11 et CIWA 8 Seresta 30 mg 6x/j p.os Benerva 300 mg, Becozym p.os Avis psychiatrique le 23.04.2020: à risque de développer un delirium tremens, propose évaluation par psychiatrie de liaison après épisode aigu de sevrage Avis psychiatrique le 24.04.2020: transfert volontaire au RFSM à Marsens le 24.04.20 ECG Sédiment urinaire: présence de sang, pas de signe d'infection Traitement de la cause Réadaptation gériatrique aiguë du 27.03.2020 au 02.04.2020 avec: • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 01.04.2020: MMSE à 21/30 et test de la montre à 8/10; GDS à 1/15 ECG: sinusal à l'admission TSH le 07.04.2020: 2.06 mU/L (dans la norme) Echocardiographie transthoracique le 07.04.2020: FEVG à 60 % Avis cardiologie 07.04.2020: pas d'indication à une anti-coagulation. Echocardiographie dans la norme. Pas d'indication pour Plavix ni Amiodarone. Proposition d'arrêter la Cordarone durant 3 mois, puis de réaliser un Holter de contrôle. Stop Cordarone dès le 06.04.2020 Stop Plavix le 07.04.2020 Holter dans 3 mois: à organiser ECG: sinusale, s/p Labo: hb 87, CRP 20, reste aligné, beta HCG: 226 US bedside: liquide libre péri-hépatique, lame de liquide péri-splénique CT: épaississement du jéjunum sans souffrance, liquide libre dans les 4 cadrans (compatible avec liquide, pas du sang), pas de pneumatose pariétale. Vaisseaux libres Urines: microhématurie Avis chir: Dr. X: probable effet secondaire du Cimzia (Certolizumab 200 mg) ATT: Avis Gynéco (Dr. X): US pelvien, liquide péri-utérin, GEU laparoscopie exploratrice hospitalisation en gynéco ECG sp, PV et laboratoire dans la norme Eviction Temesta et suivi clinique ECG: s/p Peak flow: 44% du prévu • Prednisone 50 mg • Ventolin 3 x 2 push -> pas d'amélioration Peakflow après pas de changement 44% du prévu Labo: pas de CRP, pas de leuco Radio thorax: pas d'infiltrat Frottis COVID: à pister Gazo: pH 7.47, pCO2 4.6, pO2 8.8 ATT: Hospitalisation en médecine ECG: superposable au comparatif de février, rythme sinusale régulier à 100/min, pas de trouble conduction, hémibloc antérieur gauche, sus-décalage en V3, V4, V5 déjà présents au comparatif de février Laboratoire: troponines H0 11 ng/l, troponines H1 12 ng/l, CRP 12 mg/l, pas de leucocytose Dafalgan 1 g iv Tramadol 100 mg iv Pantozol 80 mg iv RAD Antalgie Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 1x/jour pendant 1 semaine Prendre rendez-vous chez médecin traitant pour organiser OGD la semaine prochaine ECG: superposable au précédent. Laboratoire: élévation des troponines sans cinétique enzymatique. RX thoracique. CT thoraco-abdominal (rapport oral, Dr. X): décompensation cardiaque gauche avec foie de stase et anasarque. Lasix 40 mg iv. Attitude • Diurétique iv avec suivi de poids • ETT à effectuer • récupérer carnet de Sintrom pour posologie. ECG: sus-décalage ST en aVR • Avis cardiologique le 31.03.2020: pas d'argument pour une cause ischémiqueUS abdominal le 31.03.2020 Cathéter radial G du 31.03 au 02.04.2020 Gluconate de calcium 10 mL Protocole Insuline-glucose 3 fois Résonium 30 mg x 2 aux urgences. Hydratation intraveineuse NaBIC le 31.03.2020 et le 01.04.2020 Mise en suspend des diurétiques et médicaments néphrotoxiques Att: • Suivi biologique • A la sortie de Tavel, ne pas réintroduire d'alcatone vu antécédents d'hyperkaliémie et IRA: privilégier IEC simple • Reprise d'allopurinol lorsque fonction rénale le permet • Labo prévu le 16.04.2020 avec crase • Transfert en réadaptation gériatrique à Tavel le 15.04.2020 ECG: Tachycardie sinusale, 2 extrasystoles. Holter à organiser en ambulatoire. ECG Ventolin 4x/jour Lasix 40 mg iv Suivi diurèse ECG 01.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 01.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 02.04.2020 ECG (03.03.20): rythme sinusal régulier, normocarde à 82 /Min, BAV de 1°, QRS fin, d'axe normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc 459 ms ECG 03.03.2020 Rx jambe G 03.03.2020 Rx genou/cheville G 04.03.2020 ECG 03.04.2020 (Riaz): bradycardie sinusale à 53 bpm. BAV 1er° stable. Rx bassin f, hanche G ax. 03.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 04.04.2020 ECG 03.04.2020 Gazométrie artérielle 03.04.2020 Antigènes urinaires le 03.04.2020: négatifs Radiographie thorax 03.04.2020 CT thoracique le 03.04.2020 Ceftriaxone 2 g IV 1X/J du 03.04 au 05.04.2020 Klacid 500 mg per os 2 X/J du 03.04 au 04.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg per os dose unique le 31.03.2020 Atazanavir 400 mg 1X/J du 04.04 au 06.04.2020 Isolement gouttelettes et contact du 03.04 au 06.04.2020 Oxygénothérapie le 03.04.2020 ECG 05.04.2020 US bedside 05.04.2020 : absence de liquide libre intra-abdominal, absence de pneumothorax. CT polytrauma 05.04.2020 Rx bassin f, inlet/outlet 06.04.2020 Rx épaule D f/Neer 06.04.2020 ECG 06.03.2020 Rx poignet/main G et D 05.03.2020 Rx thorax 05.03.2020 Rx genou G, rotule ax. 05.03.2020 Rx coude D 10.03.2020 Rx genou G 10.03.2020 ECG 06.04.2020 Gazométrie artérielle 06.04.2020 Antigènes urinaires 06.04.2020 : négatifs Radiographie du thorax 06.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 06.04 au 13.04.2020 Oxygénothérapie du 06.04 au 10.04.2020 Physiothérapie respiratoire Rocéphine du 06.04 au 10.04.2020, Klacid le 06.04.2020 Consentement éclairé pour le traitement par Plaquenil et Lopinavir/ Ritonavir le 07.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg dose unique le 07.04.2020 Lopinavir/ Ritonavir 400/100 mg 2x/jour du 07.04 au 09.04.2020 (mis en suspend le 09.04.2020 au soir en raison d'un dosage supra-thérapeutique ECG 06.04.2020 Laboratoires : cf annexes CT cérébral le 06.04.2020 : pas d'hémorragie, ni de masse IRM cérébral le 07.04.2020 : innombrables lésions d'allure ischémique touchant différents territoires vasculaires (origine embolique probable) d'âge différent (aigu à subaigu). Une origine tumorale semble moins probable. ETT le 07.04.2020 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI s'effondre en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP haut grade au test aux microbulles après adéquate Valsalva, sous réserve d'examen transthoracique de qualité moyenne. CT vx pré-cérébraux du 07.04.2020: axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Pas de calcification ni de plaque athéromateuse le long des axes artériels. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure droite. Pour le reste, filière pharyngo-laryngée, thyroïde et glandes salivaires sans particularité, notamment sans adénopathie cervicale, hormis une hypodensité péri-apicale en 42 (abcès péri-apical ?). Pas de nodule suspect aux apex pulmonaires. Unco-discarthrose pluri-étagée. Parenchyme cérébral superposable au précédent examen, sous réserve d'une acquisition artérielle. ETO le 09.04.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test aux microbulles: absence de foramen ovale perméable visualisé ECG 07.04.20: sinus normocarde, type gauche, bloc complet droit, QTc à 490 ms ECG du 09.04.2020: rythme sinusale avec BBD à droite, QTc à 490 ms Radiographie thoracique 07.04.20: silhouette cardiaque à la limite de la norme avec un CTR mesuré à 49 %. Médiastin sinon centré. Discret déroulement athéromateux de l'aorte. Hiles pulmonaires proéminents de configuration plutôt vasculaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sur le cliché de profil, émoussement des récessus costodiaphragmatiques ddc, DD: troubles ventilatoires, petits épanchements pleuraux, foyer. Présence d'une perte de la transparence infra-hilaire ddc, mieux visible sur le cliché de profil, pouvant correspondre à des foyers infectieux, néanmoins sans critère spécifique à la radiographie. Cadre osseux et tissus mous en rapport avec l'âge et la condition du patient. CT thoracique injecté le 09.04.20: pas d'embolie pulmonaire. Aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19, mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. ECG 08.04.2020 Rx thorax 08.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 08.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post chute le 10.04.2020 ECG 09.03.2020 CT cérébral, colonne cervicale, thoracique, abdominal 09.03.2020 Rx genou D 09.03.2020 IRM rachis de D10 à S2 10.03.2020 Rx colonne lombaire postOP 12.03.2020 ECG 09.04.2020: rythme sinusal tachycarde (FC 102/min), axe gauche, QTc long 505 ms, 1 extrasystole ventriculaire. ECG 10.04.2020: rythme sinusal tachycarde (FC 58/min), axe gauche, QTc 440 ms, pas de trouble de dé- ou repolarisation. ECG 1: TSV à 141 bpm. ECG 2 (post ralentissement): rythme sinusal tachycarde à 110/min, axe dévié à gauche, PQ 174 ms, QRS 94 ms, QTc 474 ms, transition en V6, ondes T inversées en I, II, avL et avF. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec Lc 14.7 G/L, CRP 36 mg/L, pas de perturbation de la fonction rénale et des électrolytes, D-Dimères 329 ng/ml, T0 141 ng/ml, T1 139 ng/ml. TSH: en cours. Sédiment urinaire: nitrites positifs. Radiographie thoracique: possible foyer basal droit. CT thoracique non injecté. Frottis COVID 19. Manœuvre de Valsalva inversée: échec. ECG 11.04.2020: normoaxé, rythme sinusal normocarde, dans la norme Rx genou f/p, rotule ax. à D 11.04.2020 CT scanner injecté genou D 11.04.2020 ECG 15.02.2020: pas de modification. Troponines dans la norme. Rx thorax + CT thoracique le 15.02.2020: pas d'embolie pulmonaire décelée Avis de médecine interne: • Surveillance • Physiothérapie respiratoire ECG 15.02.2020 CT total body 15.02.2020 Rx jambe D 15.02.2020 Rx poignet/avant-bras D 15.02.2020 Rx genou + rotule ax. D 15.02.2020 Rx jambe D postOP 16.02.2020 Rx avant-bras D postOP 16.02.2020 Rx cheville D 17.02.2020 Rx avant-bras D 21.02.2020 Fluoroscopie pour pose PICC-Line 02.03.2020 CT thorax 05.03.2020 (suspicion embolie pulmonaire) nég. Rx avant-bras D 10.03.2020 Rx avant-bras D 30.03.2020 Rx jambe D 30.03.2020 ECG 15.02.2020 Rx thorax le 15.02.2020 CT thoracique le 15.02.2020 CT lombaire le 16.02.2020 IRM colonne lombaire 18.02.2020 ECG 15.04.2020 : RSR, QTc 420 ms. Radiographie de thorax 15.04.2020 : par rapport au 11 avril 2020, nouveaux infiltrats étendus au niveau périhilaire et en particulier dans les lobes inférieurs des deux côtés sans épanchement pleural, compatible avec une pneumonie atypique. Pas de décompensation cardiaque. Taille du cœur dans la plage normale supérieure. Pas de pathologie squelettique actuelle. ECG 15.04.2020 CT bassin 16.04.2020 CT main/poignet D 16.04.2020 CT cérébral 16.04.2020 Rx épaule D f/Neer 16.04.2020 Rx poignet/main D 16.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 16.04.2020 ECG 16.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 92/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Radiographie du thorax le 16.04.2020 et Angio CT pulm le 16.04.2020 : embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche, et suspicion d'une seconde embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale du lobe inférieur gauche également. Consolidation des infiltrats en verre dépoli visibles précédemment, en rapport avec une évolution normale de la maladie au peak stage (à 9-13 jours typiquement). ECG 17.04.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde, axe normal, PR 124 ms, QRS fin, QTc 455 ms, pas de troubles de la repolarisation, pas d'onde Q significative. Laboratoire 17.04.2020 : TP spontané à 43%, INR à 1.6, CRP 11, leuco à 8, créat 65 Tél Dr. X le 17.04.2020 : OGD à prévoir pour le lundi 20.04.2020, hospitalisation jusqu'à l'OGD, à jeûn jusqu'au 18.04.2020 matin et possibilité d'alimentation uniquement par liquides clairs jusqu'au dimanche 19.04.2020. À jeûn dès minuit le 20.04.2020 en vue de l'OGD du 20.04.2020. L'absence d'hématémèse n'est pas en faveur d'une hémorragie sur varices œsophagiennes. Aux urgences du HFR Riaz : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.04.2020 • Nexium 80 mg i.v. le 17.04.2020 puis i.v. continu 8 mg/h • Konakion 10 mg i.v. le 17.04.2020 x 2 Laboratoire de contrôle post-transfusion : Hb 73 g/l ATT : • suivi du poids et périmètre abdo • si méléna : mesurer Hb et évaluer si CE +- avis gastro • konakion iv pendant 3 jours • US abdominal prévu pour lundi si évolution favorable. Si ascite : évaluer traitement aldactone • propanolol selon OGD et recommandation gastro-entérologue ECG 19.04.20 Radiographie thoracique 19.04.20 CT thoraco-abdominal le 21.04.2020 : Minime prise de contraste diffuse de la paroi du cholédoque associée à une infiltration autour avec la vésicule biliaire qui est de taille normale associé à une infiltration péri-vésiculaire sans calcul radio-opaque visible. Ensemble est associé à un épaississement des parois du duodénum avec œdème sous-muqueux et une infiltration autour. L'origine de ces infiltrations soit pouvant être en rapport avec un passage de calcul, avec infiltration duodénale réactionnelle, soit un ulcère duodénal avec infiltration de la vésicule biliaire et du cholédoque par continuité. À corréler à la clinique. Multiples comblements bronchiques bilatéraux avec épaississement des parois bronchiques. Multiples fractures de côtes antérieures à droite d'allure subaiguë sans lésion sous-jacente visible. IRM cérébral le 23.04.2020 : Pas d'argument IRM évident en faveur d'une vasculite sur le présent examen. Un micro-bleed dans le gyrus cingulaire de chaque côté. Pour le reste, l'examen est superposable à celui du 18 novembre 2017. Radiographie du bassin le 24.04.2020 : Pas de fracture visible sur cette incidence. Pas de coxarthrose marquée. Il existe de petites calcifications dans la région labrale, pouvant faire évoquer une chondrocalcinose. Calcifications vasculaires. Le sacrum n'est pas analysable sur cet examen. ECG 21.03.2020 : FA normocarde CT polytrauma le 21.03.2020 CT cérébral le 22.03.2020 IRM cervicale le 23.03.2020 Rx colonne cervicale dynamique le 23.03.2020 ECG 22.04.2020 CT cérébral natif 22.04.2020 Rx poignet G 22.04.2020 Rx main G + Dig II-III 22.04.2020 Rx coude D 22.04.2020 Rx thorax 22.04.2020 ECG 24.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 24.03.2020 CT bassin 24.03.2020 CT cérébral + cervical 24.03.2020 Rx épaule G 24.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 25.03.2020 CT épaule G 25.03.2020 ECG 25.03.2020 Rx coude et avant-bras G f/p le 25.03.2020 US coude G le 25.03.2020 ECG 26.03.2020 Rx pied G 26.03.2020 Rx pied G postOP 27.03.2020 ECG 27.02.2020 Angio-CT cérébral le 27.02.2020 : pas d'AVC ischémique ni AVC hémorragique. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Sinusite chronique maxillaire et ethmoïdale gauche et dans une moindre mesure frontal gauche. IRM cérébrale le 27.02.2020 : absence d'explication à la symptomatologie présentée par la patiente. Absence d'AVC ischémique aiguë. Sur la séquence FIESTA, image compatible avec un kyste arachnoïdien (signal similaire au LCR) de la fosse postérieure gauche de 24 x 10 mm, sans effet compressif sur le cervelet. IRM lombaire le 02.03.2020 : fracture du corps vertébral de L4. Sténose foraminale L3-L4 marquée à D. CT-scan lombaire le 03.03.2020 : antélisthésis de grade I de L5 sur S1 associé à une lyse isthmique bilatérale. Par rapport à l'IRM, on retrouve une fracture du plateau supérieur du L4 avec perte de hauteur d'environ 40% et recul du mur postérieur d'environ 5 mm. On visualise également un débord antérieur d'un fragment osseux de 5 mm. On retrouve également un aspect cunéiforme du L1. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Rx colonne lombaire f/p postOP 08.03.2020 : satisfaisante ECG 27.04.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, axe légèrement hypergauche. Pas de trouble de conduction ou repolarisation. Superposable à l'ECG comparatif. Radiographie thoracique 27.04.2020 : Foyer basal gauche, paracardiaque. Épaississements bronchiques. Hernie hiatale. Silhouette cardiaque dans la limite. CT thoracique le 27.04.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Occlusion du départ de l'artère sous-clavière gauche, image en péjoration par rapport au CT comparatif du 17.10.2015 pour laquelle nous recommandons un examen sonographique Doppler cervical (vol sous-clavier ?). Pneumopathie mixte avec emphysème pulmonaire marqué aux apex et fibrose débutante un peu plus marquée que sur le comparatif. Importante majoration de la hernie hiatale par glissement, avec apparition d'un épaississement de la paroi de l'œsophage distal, à corréler à une OGD. NB : Extravasation de 40 ml de produit de contraste. L'information a été transmise au médecin des urgences. Un contrôle clinique est à effectuer à 24h. Échocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile globale normale (trouble de la cinétique fine non-évaluable). FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Racine aortique discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation des cavités droites. HTP probable avec PAPs estimée à 49 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG 28.03.2020 Rx jambe D 28.03.2020 Rx jambe D postOP 29.03.2020 Rx pied G f/p/o 28.03.2020 CT pied G 29.03.2020 Rx pied G f/p/o postOP 29.03.2020 ECG 29.03.2020 Rx thorax 29.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 29.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.03.2020 ECG. Adalat Retard 20 mg. ECG. Adalat retard 20 mg po. ECG Beloc 5 mg iv à 3 reprises Beloc 100 mg per os en ordre unique ECG Cinétique des troponines non significative Antalgie ECG. D-Dimères < 700. Laboratoire. ETT cardiologue (Dr. X): akinésie apicale, hypokinésie inférieure, FEVG 30-35%, pas de valvulopathie significative, pas d'HTAP. Avis cardiologue invasif et non invasif: charge ASA + héparine + clopidogrel, suivi des enzymes. ATT Charge Aspirine + Clopidogrel + Héparine donnée. Poursuite de la double antiagrégation et anticoagulation en attente de la coronarographie. Trop + CK à 21h et rappeler le coronarographeur (Dr. X) pour avancer la coro à ce soir en fonction des résultats. Hospitalisation aux soins intensifs. ECG Eliquis dès 18.03.2020 ECG Gazométrie artérielle Radiographie thoracique le 30.03.2020 Frottis grippe le 30.03.2020 : négatif Antigène urinaires pour Legionnelle le 31.03.2020 : négatif Isolement gouttelette du 30.03 au 07.04.2020 Clarithromycine du 30.03 au 02.04.2020 Ceftriaxone du 30.03 au 04.04.2020 Physiothérapie respiratoire ECG Gazométrie Labo Att : • Rocéphine/Klacid • transfert aux soins intensifs pour IOT ECG Gazométrie Laboratoire Frottis COVID US cardiologique (Dr. X) : pas de tamponade, pas d'épanchement péricardique, apex akinétique, dysfonction VD et VG sans dilatation VD, pas de valvulopathie, FEVG à 28%, VCI à 20mm, non-compliante CT scanner cérébro-thoraco-abdominal Att : sous Dobutamine/Noradrénaline et transfert au soins intensifs ECG Gazométrie Sédiment urinaire : négative Antigènes urinaires : négative le 09.04.2020 Frottis COVID-19 le 10.04.2020 (buccal uniquement) : négatif Radiographie du thorax : épaississement des hiles bronchiques, pas de foyer, émoussement sinus diaphragmatique gauche. CT thoracique : pneumonie basale droite, atélectasie basale gauche. Avis infectiologique (Dr. X) Rocéphine 2G en intra-veineux du 07.04.2020 au 08.04.2020 Co-Amoxicilline en intra-veineux du 08.04.2020 au 14.04.2020 Klacid du 07.04.2020 au 09.04.2020 Oxygénothérapie du 07.04.2020 au 10.04.2020 Hémocultures à froid : 1 bouteille positive pour Staphylococcus aureus ECG. Hydratation parentérale 1000ml de NaCl 0.9% Evolution clinique favorable : normocarde à la sortie ECG Hydratation 250 ml iv en 30 minutes Béta-bloquant 25 mg dès le 09.10.2020 ECG Isoprénaline du 16.04 au 18.04.2020 Cathéter artériel radial du 16.04 au 20.04.2020 Mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020 (OP Dr. X) Beloc Zok 25 mg/j dès le 21.04, majoré à 50 mg/j le 22.04, 100 mg/j dès le 23.04.2020 ECG Labo ECG Labo ECG Labo : K+ 3.2, CRP 104, Lc 5.5, Bâtonnets 2.26 G, GGT 102, ASAT/ALAT/lipase normales CT abdo : Épaississement circonférentiel des parois de la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du sigmoïde ainsi que du rectum avec perméabilité de l'artère et la veine mésentérique inférieure, évoquant en premier lieu une origine infectieuse. Attitude : • Hydratation • Co-amoxi 2.2g iv • RAD avec consignes de reconsultation et ATB po, vu le léger retard mental, le patient sera surveillé par sa mère pendant les prochains jours Consultation de la nuit : ECG : rythme sinusal normocarde régulier Gazo : pH 7.52, PCO2 3.4, PO2 11.4, Bic 21, K+ 3.5 Labo : CRP 167, K+ 3.6 Frottis Covid-19 à pister Attitude : hospitalisation pour suite de prise en charge ECG Labo, Gazo AG urinaires, Frottis Covid, Hémocultures Aux urgences : Hydrat 500cc ECG Labo Drogenscreening ECG Labo Gazo AG urinaire, Frottis CoVid CT Thx : atélectasie LMD sans obstruction bronchique visualisée, lésions tumorales stables, pas de plages en verre dépoli ni foyer ni EP Att : • Ceftriaxone-Klacyd • Reprise ttt inhalé • Réévaler Prednisone po quand résultats Covid ecg labo gazométrie CT cérébral natif : pas de saignement ni fracture uricult ATT sondage ceftriaxone 2g pister culture urinaire ecg labo radiographie thoracique gazométrie artérielle frottis COVID et GRIPPE hémocultures antigènes urinaires CURB65 : 2pts ATT ceftriaxone et clarithromycine hydratation 500cc aux urgences pister liste des médicaments chez famille / MT pister frottis, hémocultures et ag urinaires Hospitalisation à Riaz vu attitude générale ecg labo radio hémocultures antigènes urinaires ATT oxygénothérapie 2-3l/min rocephine 2g poursuite du klacid (débuté il y a 7j) ECG. Laboratoire : BNP 5400. RX thorax ap lat debout : signe de surcharge pulmonaire avec petit épanchement pleural ddc. Majoration du traitement diurétique. ECG. Laboratoire : cinétique troponine. RX thoracique. US cardiaque aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement, fonction gauche conservée. Avis cardiologique (Dr. X) : indication à effectuer 3 trains de troponines. Angio-CT coronarien en début de semaine. Consilium cardiologique pour suite de prise en charge. Introduction de l'Aspirine Cardio 100 mg et en réserve si douleurs, Isoket push, prendre 2 push, puis renouveler 2 push. En cas de persistance de la symptomatologie, appeler le 144. Explications données au patient, le patient est informé quant à l'importance d'appeler le 144 en cas de persistance de la symptomatologie. Angio-CT demandé. Consilium cardiologique fait. Ordonnance faite. ECG Laboratoire : CK 258 U/l CT cérébral 18.03.2020 : atrophie, leucoencéphalopathie, pas d'hémorragie, pas de fractures visualisées Hospitalisation pour réadaptation Départ pour Billens en raison de la pandémie de Covid-19 ECG. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 8 mg/l, leucocytose à 14.4 g/l), lactates à 2.8 mmol/l. CT scan cérébro-cervical (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : hémorragies frontales et temporales gauche, d'allure post-traumatique, possiblement liées à la chute. Consilium neurologique (Prof. X). Aux urgences • Rivotril 1 mg IV à 15h10 et 0.5 mg IV à 16h55 • pose d'agrafes pour la plaie occipitale. ECG. Laboratoire. Avis Prof. X : pas de lyse vu hors délai. CT avec cartes de perfusion : 2 lésions ischémiques temporo-occipitales, une pariétale, plaques athéromateuses sur les 2 carotides, notamment à gauche (sténose 60%). Hospitalisation au SIC. ATT : • ASS 250 mg iv, Clopidogrel 75 mg po. • Statine en attente car intolérance (douleurs articulaires selon dossier cardiologique). • IRM, Echo coeur et Holter à réaliser. ECG Laboratoire le 19.04 : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme Sédiment le 19.04 : leucocyturie +, flore bactérienne ++, pas de hématurie Attitude : Rocéphine 2 gr IV ordre unique Ciprofloxacine 500 2x/J mg PO US organisé pour demain matin à 8.30 h ECG Laboratoire : NT pro BNP : 1415 ng/l, leuco 14,5 G/l, CRP : 38 Rx thorax : Pas de foyer franc Antigène urinaire : à pister Frottis Covid à réaliser à 72h de symptômes Pas d'antibiothérapie pour le moment ATT Majoration du diurétique par Torasémide 15 mg 1x/j Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge ECG Laboratoire Stix/sédiment à compléter Radiographie du thorax : pas d'infiltrat visible Avis infectiologique (Dr. X) : à pister Att : antibiothérapie selon avis infectio, discuter hémocultures, sédiment à compléter ECG Laboratoire Analyse des urines : envoyée Avis neurologue de garde (Dr. X) : En cas de crise d'épilepsie nouvelle, donner le Rivotril. Dosage du Vimpat. Effectuer un EEG le 20.04.2020 Dosage du Vimpat effectué aux urgences : en cours Suite Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge EEG demandé pour le 20.04.2020 Avertir le Dr. X.ECG Laboratoire Att: • hospitalisation pour investigation • pister résultats de biopsies duodénales ECG Laboratoire. avis ortho (Dr. X) ATT Hospitalisation, opération demain Pister dosage des traitements (Escitalopram et lodoze) ECG Laboratoire Bolus/charge: • Prasugrel 60mg • Aspirine 150mg Antalgie Avis cardiologique de garde: coronarographie ce jour Suite Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge post-coronarographie ECG Laboratoire Bolus/charge: • Prasugrel 60mg • Aspirine 150mg Antalgie Avis cardiologique de garde: coronarographie le 06.04.2020 Suite Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge post-coronarographie ECG Laboratoire Consilium cardiologique le 20.04.2020: Pas d'ETT indiqué comme peu suspicion de décompensation cardiaque avec un proBNP normal. Contrôle du pacemaker non plus indiqué car dernier contrôle il y a 1 mois. Eplerenon stoppé le 16.04.2020 Torasemid en suspens du 16.04. au 21.04.2020 Lasix IV 40 mg puis IV continue du 16.04.2020 au 21.04.2020 Entresto depuis le 21.04.2020 ECG Laboratoire Contrôle de l'hb, diminution de 23 points aux urgences Pantozol en bolus puis IV continu à 8mg/h Sandostatine en bolus puis IV continu à 50 microgrammes/h A jeûn Suite Hospitalisation aux soins intensifs ECG Laboratoire CT time is brain: pas de signes d'AVC aigu, vaisseaux précérébraux perméables, séquelles d'AVC au niveau temporo-occipital D et au niveau du noyau caudé D Avis neurologique (Dr. X) Aspirine 300mg PO Attitude: Hospitalisation en stroke unit non monitorée Contrôle neurologique aux 3h Poursuite Aspirine IRM cérébrale demandée pour le 16.04.20 (questionnaire rempli) Demander au Daler ou au Dr. X si un bilan cardiaque a été effectué en pré-opératoire Téléphoner au MT pour savoir indication Eliquis ECG. Laboratoire. Gazométrie. AG-urinaires et urines à pister. Frottis COVID-19, cultures expectoration envoyées. Rx thorax. NaCl 1 L aux urgences. ECG Laboratoire Gazométrie artérielle Antigènes urinaires pneumocoque et légionnelle: négatifs Frottis COVID-19 le 05.04.2020: négatif Isolement gouttelettes et contact du 05.04.2020 au 06.04.2020 CT thoracique le 05.04.2020 : atélectasie LMD sans obstruction bronchique visualisée, lésions tumorales stables, pas de plages en verre dépoli ni foyer ni EP. Ceftriaxone le 05.04.2020 Klacid le 05.04.2020 Co-amoxicilline: du 06.04.2020 au 09.04.2020 Prednisone PO 50 mg du 05.04.2020 au 08.04.2020 Bronchodilatateurs inhalés Physiothérapie respiratoire avec Cough assist Att: • En ambulatoire: maintien physiothérapie respiratoire avec aérosols d'Atrovent en réserve • Mise en place de SAD 1x par semaine • Suivi pneumologique à prévoir auprès du Dr. X au HiB Payerne ECG. Laboratoire. Gazométrie. Antigène urinaire: à pister Hémoculture à froid: à pister Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. CT thoraco-abdominal natif: décrit ci-dessous. Oxygénothérapie. Titrage morphine 6 mg. Hydratation 2000 ml. Bicarbonate 8.4% 100 ml. Pose de cathéter artériel 20 Gauge. Sondage urinaire. Pose de sonde nasogastrique. Rocéphine 2 g IV. Klacid 500 mg aux urgences. Transfert en SMUR aux soins intensifs de Fribourg. ECG Laboratoire Gazométrie CT thoracique Traitement d'épreuve d'étiologie psychogène avec traitement par un temesta puis nouvelle prise de sang, sans modifications des symptômes ni des résultats de gazométrie. Suite à contact téléphonique avec la fille qui assure que le pacer de la pompe à insuline est IRM compatible, nous envoyons Mme. Y à l'HFR Fribourg pour une IRM Frotti COVID (07.04.2020): À pister ECG Laboratoire Gazométrie CT thoracique : Infiltrats en verre dépoli diffus (diagnostic large : infection, œdème, carcinose débutante) Frottis COVID Antigènes urinaires à compléter Att: • antibiothérapie par Rocéphine 2g et Klacid 500mg aux urgences • avis pneumologique à demander ECG. Laboratoire. Groupage. CT cérébro-cervical: pas de fractures, pas de saignement intra-crânien, plaie bifrontale avec hématome extra-dural jusqu'en pariétal postérieur. Avis chirurgical (Dr. X): après discussion avec Dr. X (neurochirurgie), décision de prise en charge des plaies au bloc opératoire. Attitude: Bloc opératoire et hospitalisation en chirurgie Céfuroxime pendant 3 jours Médicament à recontrôler avec le MT. ECG Laboratoire Radiographie thoracique pré et post-drain thoracique Pose de drain thoracique aux urgences (Dr. X) Attitude • hospitalisation en chirurgie ECG Laboratoire Radiographies bassin CT bassin: FX non déplacé branche ischio-pubienne D, fracture non déplacée branche ilio-pubienne a D proximale à la symphyse pubienne, fracture non déplacée de l'aileron sacré G avec extension jusqu'au foramen S2. Péjoration ostéonécrose des têtes fémorales. Attitude: Hospitalisation pour contrôle antalgie Contrôle RX bassin dans une semaine Holter cardiaque pour bilanter la chute Shellong à faire de que l'antalgie est contrôlée ECG. Laboratoire. RX thoracique. Frottis COVID effectué aux urgences. Communication du résultat du frottis le 19.04.2020 auprès de Mme. Y. En cas de péjoration de la symptomatologie, Mme. Y consultera les urgences. ECG. Laboratoire. RX thorax : pas de franc foyer pulmonaire décelable sous réserve de mauvaise inspirium. Pas de pneumothorax. Fracture de l'arc postérieur des côtes 6 au 8 à droite, probablement ancienne. Signes de surcharge cardiaque. Urines. CT cérébral : pas de fracture, ni hématome. Comblement partiel cellules mastoïdiennes gauches aspécifique vue l'absence de clinique. Shellong : discrètement positif. Attitude • hospitalisation en gériatrie aiguë • consilium neurologique à demander. ECG. Laboratoire. Rx thorax: décrite ci-dessous. Ulcar + Pantozol 40mg per os: effet positif. Retour à domicile avec Pantozol 40mg pour 1 mois. Suivi chez le médecin traitant avec discussion d'une OGD si persistance des symptômes. ECG Laboratoires Attitude • pister dosage de lithium • hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire: pas de protéinurie. ECG Laboratoire Sédiment urinaire CT natif: pas de saignement, lésion ischémique ancienne cervelet G Avis neurologique (Dr. X): au vu de l'apparition d'une lésion ischémique non présente à l'IRM de la semaine passée, possible AVC subaigu, aspirine et plavix, hospitalisation en médecine, surveillance neurologique aux 4h Attitude: Hospitalisation en médecine Contrôle neurologique aux 4h Sera évalué par les neurologues demain matin Bilan cardiaque avec holter Contacter MT car non joignable ce jour (préciser médicaments, bilan HTA) ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. US aux urgences: pas de globe vésical. ATT • hospitalisation en médecine pour suite du bilan. ECG Laboratoires Rx bassin + hanche D Radiographie thoracique Avis orthopédique (Dr. X) Pose de sonde urinaire aux urgences Attitude • Refaire radiographie avec mesure avant l'opération: RX demandée à pister • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale, à jeûn dès minuit ECG Laboratoire Suivi du dosage du taux de paracétamol sanguin Charbon actif 50gr PO aux urgences Protocole Fluimucil débuté aux urgences Surveillance aux SI ECG Laboratoires US abdominal ciblé (Dr. X, urgences): pas d'anévrisme aortique Avis soins intensifs (Dr. X): pas d'indication à surveillance monitorée Test de Shellong sans particularités Adaptation médicamenteuse et suite chez la cardiologue traitant ECG. Laboratoire. Téléphone avec Dr. X le 17.04.2020: OGD à prévoir pour le lundi 20.04.2020, hospitalisation jusqu'à l'OGD, à jeûn jusqu'au 18.04.2020 matin et possibilité d'alimentation uniquement par liquides clairs jusqu'au dimanche 19.04.2020. À jeûn dès minuit le 20.04.2020 en vue de l'oesophago-gastro-duodénoscopie du 20.04.2020. L'absence d'hématémèse n'est pas en faveur d'une hémorragie sur varices oesophagiennes.Aux urgences de l'HFR à Riaz: • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.04.2020. • Nexium 80 mg ivd le 17.04.2020 puis i.v. continu 8 mg/h. • Konakion 10 mg i.v. le 17.04.2020. Laboratoire avec FSS de contrôle le 18.04.2020. Transfert en médecine à Fribourg pour suite de prise en charge. ECG. Laboratoire. Troponine H0 à 4 ng/L. Rx thorax: décrite ci-dessous. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique pendant 5 jours. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance. ECG Labo RX thorax Gazométrie Frottis COVID le 05.04.2020 Cultures expectorations: en cours lors de la sortie Antigènes urinaires: négatifs Isolement contact et gouttelettes du 05.04.2020 au 07.04.2020 Levée d'isolement sur avis filière Covid. Pas d'antibiothérapie Suivi clinique et biologique ECG Pose de VVC jugulaire droite Substitution électrolytiques avec : • Mg 8 mmol / 24 h IV du 16 au 20.03.2020 • KCl 100 mmol / 24 h du 16 au 17.03.2020, puis 40 mmol/24 h dès le 17 jusqu'au 20.03.2020 • KP 20 mmol / 24 h du 17 au 20.03.2020 Arrêt des substitutions lors du passage en soins de confort ECG Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis ECG Radiographie du thorax le 01.04.2020 CT scan le 01.04.2020 Traitement diurétique avec Torasemide US cardiaque à organiser en ambulatoire ECG Radiographie du thorax le 25.04.2020 Avis cardiologique le 25.04.2020 (Prof. X) Coronarographie le 26.04.2020 (Prof. X) : angioplastie et implantation de 3 stents actifs dans la coronaire droite proximale, moyenne et distale, ainsi que 1 stent actif dans la 1ère marginale droite Echocardiographie le 27.04.2020 Nitroglycérine patch du 25.04 au 26.04.2020 Aspirine 100 mg/j dès le 25.04.2020 Héparine iv le 25.04.2020 Clopidogrel 75 mg le 25.04.2020 Prasugrel 10 mg dès le 26.04.2020, à poursuivre pendant 12 mois Beloc 25 mg dès le 26.04.2020 Lisinopril 5 mg dès le 26.04.2020 Atorvastatine 40 mg dès le 26.04.2020 Echocardiographie et ergométrie dans 3 mois chez le Prof. X pour déterminer l'indication à une angioplastie de la circonflexe/diagonale ECG Radiographie du thorax Radiographie du bassin Radiographie de la colonne lombaire CT cérébral Mise en suspens du Seresta Traitement des troubles électrolytiques ECG Radiographie thorax 14.04.2020 CT-scanner thoracique le 15.04.2020 Laboratoire Gazométrie Antigènes urinaires 14.04.2020: négatifs Frottis Covid-19 le 14.04.2020: négatif Sérologie Covid-19 le 16.04.2020: négative Sérologie Covid-19 le 20.04.2020: négative Avis soins intensifs 14.04.2020: pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs au vu d'amélioration de tachypnée après aérosols. Avis pneumologie Dr. X 15.04.2020: pas de prise en charge particulière hormis prise en charge de la problématique infectieuse actuelle. Avis filière Covid-19 16.04.2020 Aérosols Atrovent et Ventolin Clarithromycine du 14.04.2020 au 15.04.2020 Ceftriaxone IV du 14.04.2020 au 20.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 14.04.2020 au 20.04.2020 Réadaptation respiratoire au vu des tests négatifs répétés traduisant une absence d'infection ou une infection ancienne ECG Radiographie thorax 19.04.2020 CT-scanner thoracique natif 20.04.2020 Laboratoire, gazométrie Frottis naso-pharyngé COVID-19 19.04.2020 : nég. Hémoculture le 19.04.2020 : nég. Klacid 500 aux urgences 19.04.2020 Rocéphine du 19.04.2020 au 22.04, puis Co-Amoxicilline jusqu'au 25.04 Isolement gouttelettes et contact du 19.04.2020 au 21.04.2020 ECG. Réassurance, suivi ambulatoire si persistance. ECG. RX du thorax le 23.04.2020 : cardiomégalie et étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en partie liée à la position couchée, avec un aspect de redistribution de la trame vasculaire vers l'apex et suspicion d'épanchement pleural gauche, pouvant correspondre à une décompensation cardiaque. Condensation basale droite possiblement infectieuse (DD : bronchoaspiration). Condensation rétrocardiaque gauche inchangée. ECG Rx thorax: foyer supérieur gauche Laboratoire Gazométrie le 04.04.2020 Antigènes légionelle et pneumocoque: négatif Frottis Covid-19 04.04.2020: négatif le 05.04.2020 Ipratropium (Atrovent) 250 mcg 4x/jour et en réserve Salbutamol (Ventolin) 5 ml 4x/jour et en réserve Co-Amoxicilline 1g/8h iv du 04.04.2020 au 05.04.2020 puis relais per os 1g 3x/j. jusqu'au 10.04.2020 y compris Clarithromycine 500 mg 2x/jour dès le 04.04.2020 jusqu'au 06.04.2020 ECG Rx thorax Laboratoire Gazométrie Antigènes urinaires Frottis Covid-19: • du 04.04.2020: négatif • du 14.04.2020: en cours Aérosols Atrovent et Ventolin avec bonne réponse Ceftriaxone 2g et Clarithromycine 500mg po débuté à la Permanence de Meyriez Avis soins intensifs : pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs au vu d'amélioration de tachypnée après aérosols. Hospitalisation en médecine interne ECG Rx thorax Laboratoire Gazométrie Antigènes urinaires Frottis Covid-19: • du 04.04.2020: négatif • du 14.04.2020: en cours Ceftriaxone 2g et Clarithromycine 500mg po débuté à la Permanence ECG. RX. Laboratoire : troponine sans cinétique, D-Dimères dans la norme. US aux urgences : possible minime épanchement (déjà décrit sur précédent ETT), pas de trouble majeur de la cinétique. Evolution : amendement des douleurs après 1 g de Paracétamol. ATT • retour à domicile, consignes de reconsulter si récidive des douleurs. Nous prenons soin de signaler au Prof. X le passage de Mr. Y aux urgences. ECGs les 25.03, 29.03 et le 31.03.2020 Laboratoire le 31.03.2020 : NT-proBNP 4126 ng/l, Trop Ths 5 ng/l Avis cardiologique le 30.03.2020 Hydratation i.v. rapide (500 ml sur 30 min) le 29.03.2020 : pas d'effet Beloc Zok 25 mg per os 2x/jour dès le 29.03.2020 Eliquis 5 mg 2x/j jusqu'à réévaluation par les cardiologues Lisitril 2.5 mg depuis le 01.04.2020 ECGs Echocardiographie transthoracique le 19.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 20.04.2020 Aspirine dès le 19.04.2020 Bêtabloquants et IEC dès le 20.04.2020 Aldactone 12.5 mg dès le 23.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 19.04.2020 au 20.04.2020 Contrôle cardiologique avec échocardiographie + IRM cardiaque à 1 mois (Dr. X), Mr. Y sera convoqué Titrer le lisitril et l'Aldactone selon tolérance hémodynamique ECG Substitution IV et PO ECG Substitution IV et PO Suivi biologique ECG Suivi biologique de l'INR Adaptation du Sintrom Contrôle chez le médecin traitant le 21.04.2020 à 08:45 ECG Test de Shellong dans la norme ETT le 28.04.2020 R-Test en cours, résultats à pister en ambulatoire ECG Troponines en cours Anticoagulation par HNF débuté le 03.04.20 (bolus de 5000U à 14h20 puis 2.5ml/h (= 25000U/24h)) ECG. Troponines T-HS: 4 ng/l CK-MB 11. ECG Troponines Coronarographie le 23.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 27.04.2020 (Prof. X) Metoprolol et Atorvastatine dès le 23.04.2020 Amlodipine dès le 25.04.2020 Aspirine à vie dès le 22.04.2020 et Brilique pour 12 mois dès le 23.04.2020 Poursuite du Candesartan habituel Demande de réhabilitation cardiovasculaire faite, Mr. Y sera convoqué Contrôle cardiologique avec échocardiographie transthoracique dans un mois chez le Dr. X, le 27.05.2020 ECG Troponines Coronarographie le 27.04.2020 (Prof. X) Écharde dans la face palmaire de la 2ème phalange du 2ème doigt droit le 28.04.2020. Écharpe pendant 6 semaines Échec d'ablation de sonde urinaire le 22.03.2020 et le 01.04.2020 Échec de réduction de la PTH D aux urgences le 25.03.2020 avec désolidarisation de la cupule par rapport à la tige fémorale. Changement de PTH D en un temps. Neurolyse du nerf sciatique, débridement étendu. Ostéotomie fémur proximal Reconstruction complète du cotyle avec un anneau Ganz et substitut osseux (sulfate de calcium enrichi aux antibiotiques) Ostéosynthèse fémur proximal par 3 Dall-Miles Prélèvements biopsies (OP le 26.03.2020) Transfusion de 1 CE en peropératoire et 1 CE en salle de réveil, le 26.03.2020 Microbiologie peropératoire du 26.03.2020 : • Biopsies (1/4) pos. à Staph. epidermidis (R pénicilline, Augmentin, Flucloxacilline/Cefuroxime) Consilium d'infectiologie 25.03.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 26.03. au 27.03.2020 • Floxapen 2 g 3x/j i.v. du 27.03. au 28.03.2020 (stop pour allergie) • Cefazoline 2 g 3x/j i.v. du 28.03. au 31.03.2020 • Cubicin 700 mg 1x/j i.v. du 01.04. au 06.04.2020 • Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. et Rifampicine 450 mg 2x/j p.o. dès le 06.04.2020, pour une durée de 3 mois. Diagnostic anatomopathologique (biopsies capsule articulaire, tissu intra-médullaire fémur D) - Rapport Promed du 31.03.2020 (en annexe). Échec de remplacement de gastrosonde en EMS le 07.04.2020 • chez Mr. Y avec locked-in syndrome depuis 2010 Échec de sevrage de la sonde vésicale le 16.04.2020 • sur traitement neuroleptique et benzodiazépine le plus probable Échec du sondage urinaire Ibuprofène suppositoire 10 mg/kg/dose Échec remplacement GPR Écho, ECG-ETT le 17.03.2020 à but de bilan préopératoire (en annexe) : absence d'épanchement péricardique. Consilium de médecine interne : Torasemid 30 mg le matin Adaptation du traitement diurétique Echocardiographie à organiser Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Re-coro avec IVUS du TC dans 3 mois Echocardiographie ciblée (Dr. X et Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) le 13.04. Noradrénaline du 13 au 14.04 Adrénaline du 13 au 14.04 Massage cardiaque externe le 13.04 Choc électrique externe 150J le 13.04 Actilyse le 13.04 Héparine thérapeutique du 13 au 14.04 Echocardiographie (Dr. X) le 21.04.2020 Torasemide majoré dès le 22.04.2020 Esidrex du 24.04 au 27.04.2020 Att : • Esidrex laissé en pause • suivi pondéral à domicile Echocardiographie ETT le 26.03.2020 à but de bilan préopératoire. Contrôle avec nouvelle échocardiographie ETT dans un an. Echocardiographie le 27.04.2020 Echocardiographie et ergométrie dans 3 mois chez Dr. X : indication à une angioplastie de la circonflexe/diagonale ? Echocardiographie transoesophagienne en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué) Fermeture de FOP à discuter Holter de 72h en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué) Contrôle ambulatoire en neurologie dans 3 mois le 12.08.2020 à 15h30 Echocardiographie transthoracique : pas de trouble de la cinétique segmentaire. Echocardiographie transthoracique à prévoir en ambulatoire Echocardiographie transthoracique ciblée au lit de Mr. Y (Dr. X) : FEVG 60 %, IM légère (grade 1/3), pas de valvulopathie significative, VCI dilatée se collabant à l'inspirium Metoprolol dès le 20.03.2020 stoppé le 03.04.2020 (BAV) Anticoagulation thérapeutique du 20.03 au 22.03, puis dès le 27.03.2020 Amiodarone IV le 22.03.2020 Amiodarone IV le 27.03.2020, le 11.04.2020 Echocardiographie transthoracique ciblée au lit de Mr. Y (Dr. X) : FEVG 60 %, IM légère (grade 1/3), pas de valvulopathie significative, VCI dilatée se collabant à l'inspirium Metoprolol dès le 20.03.2020 stoppé le 03.04.2020 (BAV) Anticoagulation thérapeutique du 20.03 au 22.03, puis dès le 27.03.2020 Amiodarone 300 mg IV le 22.03.2020 Amiodarone 150 mg IV le 27.03.2020, le 11.04.2020 Ad echocardiographie transthoracique à distance Echocardiographie transthoracique demandée Atorvastatine IECA et BBloquant à adapter Re-coro dans 3 semaines pour la circonflexe chez Dr. X Contrôle clinique dans 6 semaines chez Dr. X Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 13.04 Avis cardiologie interventionnel (Dr. X) HbA1c / bilan lipidique Atorvastatine dès le 13.04.2020 Aspirine dès le 13.04.2020 (à vie) Clopidogrel du 13.04.2020 au 14.04.2020 Héparine IVC du 13.04 au 14.04.2020 Efient dose de charge 60 mg le 14.04.2020, puis 10 mg 1x/j dès le 15.04.2020 (pour 12 mois) Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 13.04.2020 Avis cardiologie interventionnelle (Dr. X) HbA1c / bilan lipidique Atorvastatine dès le 13.04.2020 Aspirine dès le 13.04.2020 (à vie) Clopidogrel du 13.04 au 14.04.2020 Héparine IVC du 13.04 au 14.04.2020 Efient dose de charge 60 mg le 14.04.2020, puis 10 mg 1x/j dès le 15.04.2020 (pour 12 mois) Le suivi cardiologique sera assuré par Dr. X (Mr. Y sera convoqué) Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 20.04.2020 : VG non dilaté, hypertrophie modérée non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 56 % (mode TM), visuelle 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Pas de valvulopathie aortique significative. Surface aortique à 4,09 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une importante frange graisseuse sans épanchement péricardique. Angio-CT thoracique 20.04.2020 : Pas d'embolie pulmonaire ni de foyer de pneumonie. Épaississements bronchiques diffus déjà présents sur le comparatif du 14 août 2019 (DD bronchite chronique). Sévères calcifications coronaires. Echocardiographie transthoracique du 01.04.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,44 l/min avec un index cardiaque à 2,62 l/min/m² (105 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,88 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Surface mitrale estimée à 2,08 cm². Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,23 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT thoraco-abdominale du 03.04.2020 : En fenêtre médiastinale, on retrouve la voie veineuse centrale insérée par abord jugulaire droit mais dont l'extrémité se situe dans la veine sous-clavière droite. En aval, la veine brachio-céphalique droite et la veine cave supérieure sont perméables sans sténose. Pas d'adénopathie de taille significative. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'embolie pulmonaire sous réserve d'un examen non dédié. Important élargissement du tronc pulmonaire à 4 cm en faveur d'une hypertension pulmonaire associée à une cardiomégalie avec élargissement prédominant de l'oreillette gauche. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et des artères coronaires. Présence de plaques molles au sein de l'aorte thoracique descendante. Thyroïde et œsophage sans particularités. En fenêtre parenchymateuse, pas de nodule suspect. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. Abdomen : Foie de parenchyme homogène et contours réguliers sans lésion suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Kystes corticaux des deux reins. Pas de lésion suspecte des parenchymes rénaux. Pas de dilatation des voies excrétrices. Vessie aux parois fines. Pas de liquide libre. Pas d'adénopathie de taille significative. Importante athéromatose mixte, molle et calcifiée de l'aorte abdominale avec anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 41 mm (38 mm sur le CT d'août 2017). Veine cave sans particularité.Os : St/p ostéosynthèse humérale droite. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. À noter une fusion de l'extrémité postéro-médial de la 6ème côte droite au corps vertébraux D5 et D6. Bilan angiologique le 13.04.2020 : Pas de TVP des 2 MI. Bon flux artériel en distalité du MID. Echocardiographie transthoracique du 24.04.2020 : hypertrophie concentrique, obstruction dynamique intraventriculaire gauche mid-ventriculaire (gradient dynamique à 44 mmHg), FEVG 75 %. Traitement antihypertenseur à majorer. Echocardiographie transthoracique du 24.04.2020. Introduction Metoprolol 12.5 mg/j le 27.04.2020. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 24.03.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale, cinétique paradoxale du septum (bloc de branche gauche). FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale avec athéromatose de < 4 mm au niveau de l'aorte descendante. Valve aortique d'aspect dégénératif, sans sténose. Insuffisance aortique légère. Absence de rétrécissement mitral. Anneau mitral calcifié. Insuffisance mitrale modérée sur feuillet mitral postérieur calcifié et restriction de la portion P2. Oreillette gauche non dilatée. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'arguments en faveur d'un foramen ovale perméable sur absence de shunt au doppler couleur. Absence de végétations visualisées au niveau des valves cardiaques droites et gauches. Radiographie de thorax 20.03.2020 : Comparatif du 06.03.2020. Mise en évidence de multiples infiltrats micronodulaires diffus et de larges opacités/condensations dans les deux parenchymes pulmonaires, prédominant aux bases, avec effacement de la silhouette cardiaque parlant en faveur d'un foyer de pneumonie (DD : COVID-19, ARDS). Pas de cardiomégalie. Calcification du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Radiographie de thorax 24.03.2020 : Comparatif du 20.03.2020. St/p intubation avec l'extrémité du tube à environ 23 mm de la carène. Sonde naso-gastrique dont l'extrémité distale se situe en projection de la bulle d'air gastrique. Pour le reste, pas de changement significatif du statut cardio-pulmonaire avec présence d'un OAP massif, sous forme de condensations alvéolaires bilatérales prédominant aux deux bases et en péri-hilaire. Possible apparition d'un épanchement pleural, principalement à droite en raison d'un signe de la silhouette du diaphragme. Reste de l'examen globalement superposable. Radiographie de thorax 28.03.2020 : Comparatif du 24 mars 2020. Cardiomégalie et sclérose de la crosse aortique. Le reste du statut cardio-médiastinal est dans la norme. Nette régression du tableau radiologique d'OAP visible sur le comparatif avec persistance néanmoins d'une discrète redistribution vasculaire baso-apicale. Pas de foyer parenchymateux franc ni épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Echocardiographie transthoracique le 07.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie trans-thoracique le 16.04.2020. Echocardiographie tranthracique le 16.04.2020. Introduction d'une anticoagulation thérapeutique à J6 cf. diagnostique principal. Echocardiographie trans-thoracique le 16.04.2020. Introduction d'une anticoagulation thérapeutique à prévoir. Echocardiographie trans-thoracique le 16.04.2020. Introduction d'une anticoagulation thérapeutique par Eliquis à J6 cf. diagnostique principal. Echocardiographie transthoracique le 19.04.2020 (Dr. X). Coronarographie le 20.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020. Echocardiographie transoesophagienne le 21.04.2020. Cardioversion électrique (2x 150 J) le 21.04.2020. Bétabloquant p.o. et i.v. dès le 15.04.2020. Reprise Cordarone 200 mg p.o. dès le 15.04. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique stricte par Héparine dès le 21.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020. Holter le 21.04.2020. Amiodarone du 17.04 au 28.04.2020 (arrêté en raison de la fibrose pulmonaire préexistante). Bisoprolol dès le 17.04.2020. Traitement diurétique transitoire. TSH dans la norme le 18.04.2020. Suite de prise en charge par le Dr. X, cardiologue traitant. Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020. Echocardiographie transoesophagienne en ambulatoire (le patient sera convoqué) et fermeture de FOP à discuter. Echocardiographie transthoracique le 24.03.2020 (Dr. X). Echocardiographie transoesophagienne le 24.03.2020 (Dr. X) : FEVG 60 %, insuffisance mitrale modérée. Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : FEVG à 53 %. Mise en place d'un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 (Dr. X). Garder le pansement au sec pendant 10 jours. Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker à 1 mois. Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020. Avis cardiologique (Dr. X). Clopidogrel dès le 27.04.2020. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : Dysfonction systolique sévère FEVG à 21 %. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : épanchement péricardique de 8 mm non compressif. Echocardiographie transthoracique le 29.04.2020 : épanchement péricardique stable. Radiographie de thorax le 28.04.2020 et le 29.04.2020. Echographie cardiaque à 4 jours de vie (Dr. X). Echographique cardiaque (Dr. X) 18.03 et 06.04 : amélioration clinique de la CIV et CIA. Pas d'évidence d'une importance hémodynamique. Suivi cardiologique par le Dr. X dans 6 semaines. Echographie cardiaque avant la sortie de l'hôpital. Re-coronarographie dans 3 mois pour traitement ACD (+/- IVA/DA). Colonoscopie à prévoir dès que possible. Echographie cardiaque (Dr. X) le 30.02.2020. Eliquis dès le 03.04.2020, stoppé définitivement le 21.04.2020 pour hématurie macroscopique. Adaptation traitement anti-hypertenseur. Echographie cardio-pulmonaire (Dr. X) : dilatation du cœur droit, lignes B diffuses, épanchement pleural gauche. NT-pro BNP 2173 ng/l. Traitement par Lasix 40 mg iv le 30.03.2020 et 03.04.2020. Suivi clinique. Echographie hépatique le 06.04.2020. Echographie hépatique le 06.04.2020 : Examen de réalisation difficile devant la morphologie du patient et les interpositions gazeuses. Foie stéatosique, sans argument échographique pour une cirrhose. Echographie pleurale ciblée en box (Dr. X) 15.04.2020 : nombreuses lignes B bibasales. Pas d'épanchement pleural retrouvé.Echocardiographie ciblée en box (Dr. X, Dr. X) 15.04.2020: impression de cardiomyopathie hypertrophique homogène, sans troubles cinétiques mais visuellement dysfonction systolique légère à modérée. Pas de dilatation VD ni OD. Pas d'épanchement péricardique. Radio thorax 15.04.2020: foyer pulmonaire à gauche avec syndrome alvéolaire. Flou péri-bronchique à droite. Comblement du récessus costo-diaphragmatique à G. CT-scanner thoracique 15.04.2020: condensation basale gauche compatible avec un foyer de pneumonie lobaire, en premier lieu sur une atteinte bactérienne. Cette image n'est pas typique pour une pneumonie virale de type COVID-19. CT-scanner cérébral natif 15.04.2020: absence de lésion traumatique visualisée. Echographie thoracique dans 4 semaines. Nouvelle coronarographie dans 6 semaines afin de traiter le reste des lésions coronariennes. Echographie 4.3 : petite communication interauriculaire type II. Echographie cardiaque 18.03 : petit foramen ovale avec shunt gauche à droite minuscule et sans importance hémodynamique. Notamment pas d'évidence d'hypertension artérielle pulmonaire. C'est pourquoi les bradycardies et désaturations ne sont pas liées à un problème cardiovasculaire. Contrôle dans environ 4 mois chez Dr. X (convocation directe). Echographique cardiaque (Dr. X) 18.03 et 06.04. US cérébral le 09.03, 13.03 et 23.03.2020. Laboratoire. Ecoulement oculaire. Ecoulement postérieur. DD : infection COVID sans signe de gravité. Ecoulement purulent de la verge et brûlures mictionnelles. Choc psychique suite à un évènement traumatisant sur l'autoroute 05/2013. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 30.05.2016. Douleurs thoraciques gauche probablement d'origine musculo-squelettique le 03.08.2017. Ecrasement des doigts 2 à 4 de la main gauche avec fracture non déplacée D2 et D4, fracture peu déplacée D3. Ectasie de l'aorte ascendante à la limite de la norme à 40 mm de diamètre. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques à gauche. Ectasie du sinus aortique mesurée à 43 mm au CT thoracique du 09.02.2017, stable au CT du 31.01.2018. Hernie discale avec arthrose lombaire L3-L5. Acouphènes bilatéraux connus depuis 2000. Polyneuropathies sensitives suite à la chimiothérapie, sous Lyrica. Ectasie millimétrique de la terminaison carotidienne droite au départ de l'artère communicante postérieure le 16.04.2020. Ectasie valve-aortique avec valve aortique bicuspide : • Remplacement valvulaire aortique biologique avec implantation des artères coronaires 06.03.2008 • Contrôle cardio 09/12/2014 (Dr. X) incl. TTE: cavité cardiaque de taille normale, oreillette gauche légèrement agrandie, bonne FEVG, pas d'hypertension pulmonaire • Fibrillation auriculaire persistante, TTE • 13.07.2016 LVEF 60%, gradient RV-VA non mesurable • Cathéter cardiaque droit 12.10.2016 (Inselspital): hypertension pulmonaire modérée mPAP 36 mmHg (PA 44 mmHg, RA 22 mmHg) HTA • sous Sartan Hypothyroïdie • sous Euthyrox Diabète de type 2 insulino-requérant • sous Diamicron, Januvia et Lantus Dyslipidémie. Syndrome complexe d'apnée du sommeil mixte • aBGA 30/11/2016: Légère hypoxémie à 94%. Eczéma. Eczéma. Eczéma allergique de contact au niveau du dos. Eczéma allergique sur réaction produit de lessive. Eczéma allergique sur réaction produit de lessive. Lyrica 2.5 mg à la permanence avec diminution du prurit. Prescription de Lyrica 2.5 mg 2x/j pour 5-7 jours et de pruri-med lipolotion. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Eczéma atopique. Eczéma atopique. Eczéma atopique avec impétiginisation locale au niveau des sourcils, des pavillons auriculaires et des sillons nasogéniens. Eczéma genoux • Biopsie sur genou D le 20.02.2020: pas de psoriasis, pas de traitement particulier requis. Eczéma léger visage/tête. Eczéma (traité par Ciclosporine). Hypertension artérielle. Dysthymie anxio-dépressive. Trouble de la personnalité mixte : • QI 72, intellect limite. Consommation éthylique à risque. Eczéma. Gastro-entérite probablement d'origine virale. EEG du 02.04.2020: Etat de mal épileptique sur masse fronto-temporale droite d'origine encore indéterminée. EEG le 03.04.2020, 04.04.2020, 06.04.2020. EEG du 10.04.2020: Tracé anormal par la présence d'un ralentissement hémisphérique droit, d'expression probablement lésionnelle. Pas d'argument pour un foyer irritatif, ni pour une crise d'épilepsie infra-clinique. Intubation orotrachéale et ventilation mécanique le 02.04.2020. Keppra 1000 mg 3x/j dès le 02.04.2020 (dosage dans la cible le 06.04.2020). En cas de persistance d'ECA sans autre cause détectable, proposition Dr. X de changer le Keppra pour du Briviact 2x50 mg et gabapentine 1x100 mg (remboursement si bithérapie). EEG le 02.04, 03.04, 06.04. EEG le 10.04.2020: pas d'état de mal. IOT et ventilation mécanique le 02.04.2020. Keppra 3x 1000 mg/j du 02.04 au ___. Dosage du Keppra le 06.04.2020: dans la cible thérapeutique. Dexaméthasone 4 mg 3x/j dès le 02.04.2020, puis schéma dégressif du 10.04 au 15.04.2020. EEG le 06.04.2020. CT cérébral le 05.04.2020. Quétiapine en suspens. EEG le 21.04. à 9h00 suivi par une consultation chez Dr. X. EEG le 22.03.2020. Lévétiracétam du 22.03 au 24.03.2020. Depakine du 24.03 au 25.03.2020. Vimpat du 25.03 au 29.04.2020 (diarrhées). Depakine dès le 24.04.2020. EF. EF. EF. EF. EF. EF avec désaturation. EF et desat. EF et toux. EF sur abcès hépatique dans contexte de carcinome épidermoïde le 27.04.2020: DD : infection COVID. EF toux et DRS. E-FAST sp. Labo. Rx 10.4.2020. CT scan du 10.4.2020. Avis ortho (Dr. X et Dr. X): PEC chirurgicale ORIF par plaque palmaire +/- fixation du styloïde ulnaire. ATT. Surveillance neurologique simple vu absence de REDFLAG. Prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. Rappel antitétanique effectué aux urgences. Effet secondaire médicamenteux du Lyrica le 03.04.2020. EFSF. EFSF sur probable virose. EFSF vs probable virose. eGFR le 15.04.20: 14 mL/min selon CKD-EPI. FeNa 2.55%, FeUrée 51%. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. eGFR 35 ml/min, fraction excrétion sodium 2.2%, fraction excrétion urée 43.4%. Attitude: stop Piroxicam; Torasémide et Candesartan pause; adaptation de la dose Xarelto à 15 mg à réévaluer en fonction de la fonction rénale. Considérer US des voies urinaires selon évolution. Eine Ursache der aktuellen Beschwerden kann leider nicht gefunden werden. Die Nackenschmerzen bessern sich jedoch unter einmaliger Einnahme von Dafalgan. Unsere neurologische Untersuchung auf der Permanence zeigt keine neurologische Defizite. Laborchemisch sowie mittels aktuellem Röntgen-Thorax können wir eine akute Infektion ausschliessen. Eine ambulante Urinkontrolle zum Ausschluss einer Urininfektion ist jedoch ratbar. Das konventionelle Thorax-Röntgenbild, das EKG, unsere klinische Untersuchung sprechen nicht für eine kardiale Dekompensation. Die Anhebung des proBNP-Wertes ist am ehesten im Rahmen der bekannten Kardiopathie zu lesen. Der Pat. wird wieder ins Heim entlassen. Wiedervorstellung bei Wiederauftreten der Symptome.EKG: Sinusrhythmus, normale Herzfrequenz, keine ST-Hebung oder -Senkung, keine Repolarisationsstörung Labor: D-Dimere neg., Troponin neg., keine Elektrolytstörung, Rest des Labors im Normbereich Röntgen Thorax: keine Fraktur sichtbar, kein Erguss, kein Pneumothorax Entlassung nach Hause mit Antalgie, Wiedervorstellung bei neuen Brustschmerzen oder neuen Symptomen EKG vom 15.03.2020: SR, nK (87/min), Linkslage mit Linksschenkelblock, einzelne SVES EKG vom 16.03.2020: SR, bradykard (55/min), Linkslage mit Linkschenkelblock, einzelne SVES Herzechographie am 18.03.2020: Mittelgradige Aortenstenose. Erhaltene EF (55%). Wandbewegungsstörungen vermutlich im Rahmen des intraventrikulären Leitungsblocks Elargissement suspect au niveau du hile sur la rx thorax le 14.04.2020 Électrisation. Électrisation le 27.04.2020. Electrocardiogramme le 17.04.2020 Holter du 17.04 au 20.04.2020 Consilium cardiologie (Dr. X) Substitution magnésium et potassium Amiodarone dose de charge dès le 17.04.2020 Diminution Metoprolol Contrôle clinique et discussion résultat Holter le 20.04.2020 (Dr. X) Electroencéphalogramme le 13.03.2020 et le 16.03.2020 Avis neurologique (Dr. X): Poursuite Valproate minimum 3 à 6 mois, évaluer réhabilitation selon bilan neuropsychologique Valproate dès le 13.03.2020 Electrophorèse de protéine le 26.02.2020 Bilan anémie le 26.02.2020 et le 03.04.2020 Traitement de Maltofer arrêté le 18.03.2020 Electrophorèse des protéines à distance en ambulatoire pour investigation de la suspicion de myélome multiple Prise de rendez-vous chez Dr. X pour suivi (cardiologue) Prise de rendez-vous chez Dr. X pour suivi (urologue) Electrophorèse des protéines à effectuer à distance en ambulatoire Electrophorèse Hb à proposer sans urgence ultérieurement, enquête familiale. Electrophorèse Hb faite 4/09/2019 Aarau, résultat envoyé à la famille Téléphone sera fait dans les prochains jours À disposition si besoin Electrophorèse protéines sans pic monoclonal Bilan vitaminique Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 07.03.2020 Élévation de la lipase 104U/l le 06.08.2015 (DD : péricardite débutante, pancréatite virale débutante). Suspicion de péricardite subaiguë au CHUV en 02.2015: traitée comme telle avec Aspegic 1 g 3x/j durant 2 semaines. Probable entorse du ligament collatéral interne du genou droit de stade I, le 18.03.2018. Élévation des paramètres de cholestase d'origine probable médicamenteuse (hydrochloroquine, Atazanavir) le 03.04.2020 • GGT 368, AP 216 Élévation des tests hépatiques dès le 21.04.2020 DD: para-infectieux, médicamenteux (sur Atazanavir) Élévation des tests hépatiques et de cholestase le 10.04.2020 DD : sur infection COVID-19/médicamenteux Élévation des tests hépatiques le 02.04.2020 dans le contexte du diagnostic principal Élévation des troponines le 15.04.2020: • Dans un contexte d'insuffisance rénale d'apparence chronique, de cardiopathie hypertensive • DD STEMI, Myocardite possiblement dans un contexte COVID Élévation des troponines le 08.04.2020 • Dans un contexte Eliquis actuellement stoppée Sous Aspirine, Atorvastatine, Cordarone, Lisinopril et Torasémide Metolazone du 22.03.2020 au 24.03.2020 CHA2DS2-Vasc score: 4 points // HAS-BLED score: 2 points Labo Eliquis 2x2.5mg depuis le 26.03.2020 Clopidogrel indiqué car artériopathie oblitérante des membres inférieurs (75mg depuis le 14.04.2020) Eliquis en suspens du 09 au 10.04.2020 Pose de GPR le 09.04.2020 Ablation de la SNG le 10.04.2020 Eliquis en suspens Seuil transfusionnel à 90 g/l (comorbidité cardiaque) Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 24.02.2020, le 26.02.2020 et le 04.03.2020 OGD le 05.03.2020 : gastrite chronique sans saignement actif, ulcère ou adénocarcinome Biopsie : pas d'Helicobacter pylori Nexium en intraveineux puis per os pour une durée de 8 semaines Eliquis mise en pause du 24.02.2020 au 02.03.2020 Eliquis 2.5 mg bid. dès le 17.04.2020 Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 19.03.2020 jusqu'au 19.06.2020, pour minimum 3 mois, la durée du traitement est à réévaluer par le médecin traitant Elongation musculaire droit fémoral gauche. Emadine goutte ophtalmique 1 goutte dans chaque œil 3x/j Nasonex 1 pulvérisation dans chaque narine 1x/j Xyzal 10 gouttes 2x/j Embolectomie ilio-fémorale D selon Fogarty le 08.04.2020 (Dr. X). • Ischémie subaiguë sur embolie artérielle. Echocardiographie microbulles à la recherche d'un FOP en ambulatoire à L'Inselspital. Embolie pulmonaire actuellement anti-coagulée par Xarelto 2016 Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.2017 • Infiltration de cortisone le 01.02.2017 • Prothèse Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018 Syncope avec TC d'origine indéterminée le 29.01.2019 Rectorragie 22.05.2019 Embolie pulmonaire basale droite le 17.02.2020 avec infarctus pulmonaire basal droit et épanchement basal droit. Embolie pulmonaire bilatérale Embolie pulmonaire bilatérale avec répercussion hémodynamique, le 31.05.2019. Pantoprazole 20 mg 1x par jour depuis le 01.06.2019. Mélanome (dos) diagnostiqué il y a 4 ans opéré il y a 4 ans (CHUV). Patient à risque de portage VRE (séjour à l'Inselspital Bern). Isolement VRE du 01.06 au 04.06.2019 au vu du séjour à l'Inselspital Bern. Frottis rectal du 01.06.2019: négatif. Embolie pulmonaire bilatérale • centrale à paracentrale à gauche • paracentrale à droite Embolie pulmonaire bilatérale, centrale et lobaire inférieure à gauche et lobaire supérieure et inférieure à droite, découverte le 08.04.2020 : • étiologie indéterminée • score PESI : 95 points, intermédiaire. Embolie pulmonaire bilatérale dans les lobes inférieurs, primitive, étiologie peu claire PTG le 26 septembre 2005 Hystérectomie en 2003 Tuberculose suspectée et traitée en 2001 Paludisme en 1990 Embolie pulmonaire bilatérale le 17.04.2020 : • segmentaire à gauche • lobaire à droite • PESI: 267 points (classe V) Embolie pulmonaire centrale risque intermédiaire -haut le 30.03.2020: • score PESI à 103 • Troponine à 66 ng/l et NT-pro-BNP 7750 ng/l Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 02.04.2020 • PESI: 157 points, very high risk Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 06.04.2020 : • PESI 72 points, classe 2, risque intermédiaire • thromboses veineuses profondes à l'US du 08.04.2020 : soléaires droite, dorsale du pied droite, ancienne soléaire gauche et nouvelle tibiale postérieure gauche • antécédent de thrombose veineuse profonde jambe gauche 2005 Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 15.07.2019 (post-immobilisation pour entorse de la cheville) Lupus érythémateux disséminé attribué à un traitement médicamenteux de pénicilline en 1981 S/p tentamen médicamenteux en 1999, 2000, 2001 dans le contexte d'un état dépressif récurrentAnnexite bilatérale récidivante (dernier épisode en 1981) Colite lymphocytaire traitée par Budenofalk en 02.2013 Amygdalectomie dans l'enfance Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 15.07.2019 (post immobilisation pour entorse de la cheville) Lupus érythémateux disséminé attribué à un traitement médicamenteux de pénicilline en 1981 S/p tentamen médicamenteux en 1999, 2000, 2001 dans le contexte d'un état dépressif récurrent Colite lymphocytaire traitée par Budenofalk en 02.2013 Embolie pulmonaire centrale droite le 24.03.2020 avec décompensation cardiaque associée Embolie pulmonaire centrale en selle avec extension bilatérale multiple lobaire, segmentaire et sous-segmentaire et répercussion cardiaque le 05.04.2020 Embolie pulmonaire centrale et paracentrale bilatérale le 03.04.2020 Embolie pulmonaire centrale le 05.04.2020 • suspicion de COVID-19 • risque intermédiaire haut. Embolie pulmonaire D plurisegmentaire le 22.10.2019 • sans répercussions sur les cavités droites (VD/VG<1) ni infarctus pulmonaire • Score PESI bas risque • introduction de Xarelto Embolie pulmonaire du segment postérieur du lobe supérieur droit le 29.03.2020 idiopathique : • dyspnée à l'entrée • confirmée par scintigraphie le 01.04.2020. Embolie pulmonaire en mars 2019, traitée par Xarelto pour 6 mois Carcinome papillaire folliculaire du lobe thyroïdien droit pT2 N0 en 2004 : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale en 2004 • status post-3 séances de curiethérapies métabolique au iode, dernière le 06.02.2006 Embolie pulmonaire massive centrale gauche et segmentaire bilatérale avec répercussion cardiaque le 13.04.2020 • Contexte pro-coagulant sur infection à COVID-19 • Pro-BNP 5295, troponines 201 Embolie pulmonaire massive para-centrale bilatérale sur TVP fémorale droite, avec embolectomie pulmonaire sous CEC et filtre cave en 2004, actuellement sous Sintrom Abcès plantaire du pied gauche sur mal perforant chronique de la tête du 5ème métatarse, face plantaire sur polyneuropathie périphérique diabétique (15.11.2019) OP : • 22/11 : prélèvements bactériologiques, débridement, lavage • 24/11 : 2nd look : curetage, lavage et débridement à minima avec fermeture partielle • 26/11 : 3rd look : débridement, rinçage et fermeture par lambeau de glissement Globe urinaire sur obstructions de sonde vésicale le 05.01.2020 • IRA AKIN 2 d'origine post-rénale le 05.01.2020 Embolie pulmonaire partielle sous-segmentaire au niveau du segment postérieur-basal du lobe inférieur pulmonaire droit le 02.03.2020 • PESI 74 Embolie pulmonaire segmentaire droite d'origine indéterminée non High-Risk en 2016 avec : • infarcissement pulmonaire. Trouble du rythme asymptomatique avec : • fibrillation auriculaire rapide nouvelle non datée avec cardioversion spontanée sous bétabloquant les 14 et 16.08.2016 • tachycardie sinusale le 16.08.2016. Suspicion de surinfection de l'infarcissement pulmonaire. Douleurs médio-thoraciques D d'origine indéterminée. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit de découverte fortuite le 14.02.2020 • probablement dans le contexte oncologique Eliquis dès le 27.02.2020 pour une durée de 3 mois minimum Réévaluation de l'anticoagulation après 3 mois selon prise en charge oncologique (Proposition : Eliquis 2x2.5 mg) Fracture du fémur pertrochantérienne gauche le 12.02.2020. • réduction ouverte et ostéosynthèse par PFNA et cerclage le 14.02.2020 Carence en acide folique et vitamine B12, substituée dès le 26.02.2020 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire droit le 27.04.2020. Embolie pulmonaire sous-segmentaire inférieur gauche Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale dans le lobe inférieur gauche le 16.04.2020 Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche le 16.04.2020 • DD secondaire à l'infection Covid-19 Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche (09/2019) Oedème aigu du poumon (09/2019) • d'origine peu claire : NSTEMI antéro-inférieur vs. tachyarythmie vs. pic hypertensif Intoxication aux opiacés (09/2019) Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte, sur pneumonie basale droite, intoxication aux opiacés et SAOS non-appareillé (08/2019) Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, sur intoxication aux opiacés et SAOS non-appareillé (07/2019) Carbonarcose sur intoxication aux opiacés (07/2019) Ingestion de corps étranger (pièce de monnaie) (06/2019) Fracture-tassement du coin inféro-antérieur de L1 (2018) Iléus paralytique (2017) Fracture du tibia-péroné droit, traitée conservativement (2016) Fracture du fémur et du plateau tibial droit, traitée chirurgicalement (2015) Thrombose veineuse profonde de la veine tibiale antérieure gauche (2015) Prothèse de l'épaule droite (2013) Anémie hémolytique à anticorps chauds (2003) Acutisation post-traumatique (chute) d'un syndrome douloureux lombaire chronique d'origine multifactorielle Embolie pulmonaire (2 EP segmentaire LSD), le 14.01.2015 Status post PTH bilatérales • PTH G implantée en 2004 avec status post changement en 2006 pour non-intégration • PTH D implantée en 2006, reprise 4 semaines après pour raccourcissement • Status post changement PTH D, le 09.07.2014 • s/p Changement de PTH G sur descellement, le 09.01.2015 Status post adénocarcinome de la prostate avec status post prostatectomie radicale et curage ganglionnaire 2008 par Dr. X Status post fermeture percutanée de foramen ovale perméable grade III, le 06.05.2014 Status post AVC ischémique pontique G, le 09.03.2014, d'origine artério-artérielle probable sur athéromatose avec NIHSS initial à 7 avec hémiplégie transitoire à droite Status post cure d'hernies inguinales bilatérales Status post résection partielle uretère gauche 12/19 (Dr. X) Embolie pulmonaire 2013 • actuellement sous Xarelto 20 mg Embolies ischémiques multiples d'origine indéterminée le 20.02.2020 • Trombi-flottants au niveau de la crosse aortique de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale • Embolies ischémiques spléniques et rénales • Status post-syndrome inflammatoire sur lésions ischémiques Asthme bronchique Etat anxio-dépressif avec : • Dépendance aux benzodiazépines St.p. cure d'hallux valgus et plusieurs révisions Embolies pulmonaires avec infarcissements du parenchyme le 28.03.2020 • Lobaire moyenne droite • Sous-segmentaire supérieur droite • Segmentaire inférieur à droite Embolies pulmonaires centrales bilatérales avec extension lobaire, segmentaire et sous-segmentaire des deux côtés, à risque intermédiaire-haut, le 30.03.2020 : • associée à une répercussion sur les cavités cardiaques droites et un infarctus pulmonaire du lobe moyen • dans un contexte de thrombose veineuse profonde sous-géniculée gauche le 30.03.2020 (sur alitement prolongé) • score PESI 103 points; troponines 66 ng/l, NT-pro-BNP 7750 ng/l le 30.03.2020 Embolies pulmonaires lobaires bilatérales, sans retentissement sur les cavités cardiaques droites le 07.04.2020 • sur thrombose partielle d'une veine gastrocnémienne à droite • score PESI : classe 2 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales découvertes fortuitement sur le CT abdominal du 03.03.2020 dans un contexte oncologique Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 06.04.2020 • dans le contexte infectieux Embolies pulmonaires segmentaires en 2018, sous Xarelto Suspicion d'AVC du tronc cérébral le 09.11.2019 • DD : masse au niveau du clivus • IRM cérébrale et bilan cardiologique (ETT, Holter) refusés par le patient • Plavix arrêté par le patient Embolies pulmonaires sous Sintrom. Insuffisance cardiaque. Embolisation des artères jambières droite, le 15.03.2017. Ancien thrombus intracavitaire du ventricule gauche (19 x 17 mm), le 13.03.2017. Hémorragie digestive haute sur lésion de Cameron ou bulbite duodénale, le 10.03.2017, dans un contexte d'antiagrégation et prise d'AINS. Embout de PICC-LINE cassé le 23.04.2020. EmoCs : pas de croissance Rocephine 2g IV du 09-15.04.2020 Emphysème du poumon d'origine X. Triple pontage aorto-coronarien (Veine sur CD et CX, AMIG sur IVA) le 23.06.2014 (Dr. X, Clinique Cecil) dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire avec FEVG 58% avec minime hypokinésie antérieure. Saturation d'oxygène basse d'origine peu claire. DD : sur emphysème du poumon mis en évidence au CT-scan du 28.04.2014. Flutter auriculaire à 124 bpm le 07.07.2014 : • cardioversion le jour même après quelques heures. • s/p FA paroxystique post-opératoire à la Clinique Cecil. Emphysème pulmonaire avec : • ancien tabagisme stoppé en 2011 (60 UPA) Diverticulose colique étendue : • colonoscopie en 2013 Hémorroïdes Ostéoporose • densitométrie osseuse le 14.12.2012 : ostéoporose de la hanche gauche et l'avant-bras gauche. Tassement sévère grade III de L1 Kystes biliaires Emphysème pulmonaire. Polyglobulie : • GR 5.90 T/l, Hb 181 g/l. Emphysème sous-cutané au niveau de la cuisse gauche jusqu'à la loge antérieure DD : sur perfusion sous-cutanée, sur gazométrie. En absence d'argument en faveur d'une fracture, nous donnons un traitement antalgique par AINS (Irfen et Ecofenac). En absence d'argument en faveur d'une fracture, nous donnons un traitement conservateur par AINS. Attelle Mac Devis pour 4 semaines (2 semaines le matin et 2 semaines le soir) avec charge partielle de 15 kg. Physiothérapie. Incapacité de travailler du 07.04. au 14.04.2020. En accord avec le Dr. X, rinçage de la plaie avec 40 cc de NaCl stérile. Séchage. Application d'une tulle de Bétadine. Pas de franche indication opératoire, suivi clinique et biologique dans 48 heures, soit le 06.04.2020. En amélioration après test de déglutition, le dernier le 15.04. Reprise progressive de l'alimentation En cas d'absence d'indication opératoire - retour à l'HFR Billens, en cas contraire, considérer une hospitalisation à Fribourg T médecin de garde à Billens : 0793549264 En cas de cinétique, proposition de traiter un NSTEMI de manière conservatrice En cas d'immunosuppression sévère (anti-TNF) ou majoration des corticoïdes, demander un avis infectiologique pour la mise en place d'un traitement. En clair, il s'agit d'un patient qui est maintenant à l'arrêt de travail depuis 3 ans et qui travaille dans une entreprise de menuiserie et qui n'a pas de formation. Il marche avec une très légère boiterie, une canne et les tentatives d'amélioration, qu'elles soient chirurgicales, de rééducation, de traitements de la douleur ou de médications, n'ont amené strictement aucune amélioration clinique. Dès lors, je doute fort qu'une quelconque prise en charge puisse améliorer la situation. Chez ce patient de 57 ans, donc à 8 ans de la retraite, une reprise du travail me semble totalement irréaliste. Dès lors, il me semble opportun que l'office AI puisse rentrer en matière dans le cadre d'une rente. A mes yeux, la situation ne relève plus actuellement de l'assurance accident, mais de l'assurance maladie au vu de la distance du traumatisme et de la persistance de la symptomatologie qui n'est pas en lien avec un accident. En effet, un traumatisme comme engendré initialement en 2017 a atteint le ligament collatéral médial et cela nécessite quelques mois de rééducation. En concertation avec l'équipe d'ORL, Mr. Y est hospitalisé pour une thérapie avec co-amoxicilline intraveineuse pour une phlegmon rétroamygdalien gauche. Nous pouvons observer une amélioration clinique et du syndrome inflammatoire biologique avec une baisse des leucocytes à 9.0 G/l le 26.04 (initialement à 13.9 G/l) ainsi que de la CRP à 30 mg/l le 26.04 (initialement à 60 mg/l). Un relais per os du co-amoxicilline est possible dès le 26.01. Le patient sera par la suite convoqué en consultation ORL en ambulatoire afin de discuter de l'indication d'une amygdalectomie au vu du 2e épisode ayant nécessité une antibiothérapie par voie veineuse pour une phlegmon/abcès rétroamygdalien. Mr. Y peut alors rentrer à domicile le 26.04 avec poursuite de l'antibiothérapie per os pour une durée totale de 10 jours. En l'absence de fracture ou de signe de surinfection locale, nous proposons la poursuite d'un traitement local. Selon le médecin qui remplace actuellement le médecin traitant du patient qui est absent, le patient serait sous Xarelto dans le cadre d'un flutter diagnostiqué le 04.06.2019. Dans ce contexte, nous suspendons l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/jour, en attendant une réévaluation ultérieure de l'indication par le médecin traitant. En première ligne de traitement, afin de soulager les douleurs, nous préconisons 3 séances de physiothérapie par semaine pour correction posturale afin de rallonger la musculature des fléchisseurs de la hanche et afin de rallonger les muscles abdominaux et dorsaux. Deuxièmement, un travail spécifique à l'aide du rollator doit être effectué afin de renforcer les muscles orthostatiques, y compris les fessiers. Nous ne pouvons pas mettre de côté le fait qu'il y ait une incompétence musculaire lombaire suite à l'intervention qui nous fait penser à une scoliose neuropathique, dans le contexte d'une incompétence de l'appareil moteur plus que de l'appareil ostéo-articulaire. Bien qu'une intervention chirurgicale de fixation dorso-lombo-sacrale pourra éventuellement être envisagée dans le futur, nous ferons un prochain contrôle dans 4 semaines, après les séances de physiothérapie prescrites. Nous pensons qu'il est nécessaire d'effectuer un traitement conservateur sur 6 mois avant de prendre une autre décision de traitement. Nous prions la patiente de prendre son dossier radiologique du CHUV lors de sa prochaine consultation chez nous.En raison de la découverte fortuite de 2 hypodensités hépatiques, un contrôle par ultrasonographie est recommandé, tout comme un contrôle des hormones thyroïdiennes en raison des nodules thyroïdiens. Un contrôle de la tension artérielle à votre cabinet au vu de son hypertension durant le séjour est également recommandé. En raison de la présence d'un corps étranger tranchant dans l'estomac, visualisé en pré-pylorique à la radiographie, elle bénéficie d'une extraction par endoscopie par le Dr. X après mise à jeun de 6h. L'intervention se déroule sans particularité. L'enfant peut rentrer à domicile le soir même avec contrôle à 24h. En raison de l'état rassurant de la patiente, elle rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et une pommade cicatrisante. Elle reconsultera son médecin traitant si nécessaire. En raison des douleurs, nous avons réalisé un CT scan qui montre éventuellement une petite fissure en voie de consolidation sur la corticale antérieure du fémur, ce qui pourrait expliquer la symptomatologie décrite par le patient. La tige étant stable et ne pouvant pas subsister plus en raison de la collerette, on peut raisonnablement traiter par l'expectative. Je prescris une semelle de compensation de longueur pour le côté G de 8 à 10 mm ainsi que de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique le 02.06.2020. En raison d'un RCIU harmonieux, nous effectuons une recherche de CMV urinaire qui revient négatif et une ultrasonographie transfontanellaire et abdominale qui ne démontrent pas de particularité (père informé par téléphone). À noter la situation particulière de cette famille originaires de Bergame en Italie, actuellement bloqués sur le territoire suisse en raison de la pandémie COVID19. En vue de ce premier épisode de douleurs en lien avec une cholecystolithiase vue à la sonographie (bedside), et des douleurs contrôlées par le Dafalgan, nous préconisons un suivi par le médecin traitant et la planification d'un rendez-vous chirurgical en cas de récidives. En vue d'une cholecystolithiase symptomatique sans signes de dilatation de la paroi de la vésicule, ni signe de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, avec amélioration des douleurs avec de la Novalgine, on propose un retour à domicile avec de l'antalgie et la possibilité d'une cholecystectomie à distance, à organiser par le médecin traitant, dans le cas de douleurs répétitives. On préconise une bonne hydratation et une alimentation basse en gras. En 2015, rupture kyste ovarien, pas d'intervention nécessaire. Encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite, 04/2010. Carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2, avec : • status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 • œdèmes des membres inférieurs sur Zanidip en 2009 • réaction allergique de type I sur ingestion de crevettes le 18.02.2017 • crise de goutte sur prise de diurétique en 2004 • état confusionnel avec légère désorientation temporelle le 26.09.2014 : • globe urinaire • contexte d'encéphalopathie herpétique • MMS 28/30 et test de l'horloge 3/7 (fait le 30.09.2014) • syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 • DD vaso-vagal, orthostatique • pas d'argument pour une cause cardiologique ou neurologique • ETT le 16.01.2018 : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie relative • troubles anxiodépressifs en 2010 • sinusite ethmoïdale et sphénoïdale • plastie conjonctivale en 08/2014 par le Dr. X • malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019 • désorientation, manque du mot et dysarthrie transitoires d'origine indéterminée le 11.03.2020 • NIHSS à l'entrée à 0 pt, NIHSS à 24h à 0 pt, NIHSS de sortie à 0 pt • DD : AIT, crise d'épilepsie partielle sur séquelle temporale droite post-encéphalite, confusion d'origine médicamenteuse • prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 11.03 au 14.03.2020, date de retour à domicile. • conduite automobile contre-indiquée sur le plan neurologique • suivi neurologique à la consultation du Dr. X prévu fin mars 2020, au Neurocentre de Fribourg. Encéphalopathie avec péjoration de symptômes neurologiques préexistants probablement d'origine para-infectieuse le 04.04.2020. Encéphalopathie de Gayet Wernicke le 25.07.2016 : • pancréatite biliaire en juillet 2013 • cholécystectomie par voie laparoscopique le 21.10.2013 (Dr. X, Dr. X) pour cholécystolithiase • fracture complexe de l'humérus proximal D, 3 parts avec Head Split et fracture comminutive métaphysaire • réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte comminutive intra-articulaire MCP V et fracture intra-articulaire IPP D5, main G en avril 2013 • AMO MCP V et P1 D5 main G ainsi qu'amputation épibasale 5ème rayon main G en août 2013 sur arthrite septique articulation MCP 5 et ostéomyélite de la phalange proximale du 5ème doigt avec abcès sous-cutané sur D5 rigide • flexum fixé de l'articulation MCP et IPP 5ème rayon G à 90° État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 20.09.2016 : • transfert en psychogériatrie à Marsens le 30.09.2016 • état fébrile d'origine indéterminée le 22.09.2016 Cirrhose CHILD A sur ancien éthylisme sevré depuis juillet 2016 : • score CHILD B le 26.07.2016 Échec de pose de PEG en électif, le 24.10.2019 • mise en place d'une SNG Pneumonie communautaire droite le 25.02.2020 avec : • BPCO stade II selon Gold • s/p Pneumonie droite acquise en communauté 12.02.20, CURB-65 à 1 Encéphalopathie diffuse avec St. n. Abcès à répétition, EEG 20.03.2020 • EEG 20.03.2020 : EEG pathologique par un ralentissement de l'activité de base, qui est plus pauvre en région hémisphérique droite, et par une focalisation lente postérieure gauche. Par rapport au comparatif du 16/3/2022, l'activité de base est plus asymétrique, et il y a une augmentation de l'activité lente. • Avis Neurologique (Dr. X) : encéphalopathie diffuse, avec une diminution relative d'activité électrique en région hémisphérique droite. Il est possible que le Keppra augmente l'encéphalopathie. Pour l'instant, je propose plutôt de maintenir la posologie inchangée (Keppra 2x500 mg /24h) et de contrôler l'évolution. Sur le week-end, si récidive, considérer une légère augmentation du traitement antiépileptique (ex 750 mg 2x/j). Encéphalopathie péri-natale d'origine X avec : • retard du développement avec troubles du comportement • syndrome dystonique (dystonie du tronc et des membres prédominant à droite), avec troubles de la marche (non extra-pyramidaux) et tendance aux chutes • épilepsie partielle à généralisation secondaire (dernière crise 10.08.2014) • aggravation neurologique cognitive et motrice progressive depuis 2000 • calcifications cérébrales et cérébelleuses étendues (maladie de Fahr versus mitochondriopathie) • hydrocéphalie à pression normale en 2002 • incontinence des selles et des urines • aphasie en janvier 2016. Troubles du sommeil avec réveils et agitation nocturnes.Hyperplasie prostatique Dysphagie aux liquides et solides : • dans le contexte d'une encéphalopathie pré-natale indéterminée et suspicion de maladie de Fahr, versus mitochondriopathie • pneumonies sur broncho-aspirations le 27.02.2013 et le 07.01.2015, 18.04.2017 • pose de PEG le 19.05.2016 sous oeso-gastro-duodénoscopie, sans anomalie visualisée Encéphalopathie péri-natale d'origine X avec : • retard du développement avec troubles du comportement • syndrome dystonique (dystonie du tronc et des membres prédominant à droite), avec troubles de la marche (non extra-pyramidaux) et tendance aux chutes • épilepsie partielle à généralisation secondaire (dernière crise 10.08.2014) • aggravation neurologique cognitive et motrice progressive depuis 2000 • calcifications cérébrales et cérébelleuses étendues (maladie de Fahr versus mitochondriopathie) • hydrocéphalie à pression normale en 2002 • incontinence des selles et des urines • aphasie en 01.2016. Troubles du sommeil avec réveils et agitation nocturnes. Hyperplasie prostatique. Dysphagie aux liquides et solides • dans le contexte d'une encéphalopathie pré-natale indéterminée et suspicion de maladie de Fahr, versus mitochondriopathie • pneumonies sur broncho-aspirations le 27.02.2013 et le 07.01.2015, 18.04.2017. • pose de PEG le 19.05.2016 sous OGD, sans anomalie visualisée. Encéphalopathie urémique le 31.03.2020 • cf. Diagnostic supplémentaire 1 Endo-brachy-oesophage. Discopathie lombaire. Hypertrophie de la prostate. Cardiopathie valvulaire. • RVA biologie pour sténose aortique sévère 07/2018 • AIT avec amaurose fugace en peropératoire (anticoagulation non thérapeutique sur AVK) • Prophylaxie de l'endocardite • Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées • ETT d'avril 2018 : FEVG 75%. Bon résultat du remplacement valvulaire. Pas d'HTP. Reflux gastro-oesophagien. BPCO GOLD stade 2, classe C • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2002 • Fonctions pulmonaires de juillet 2019 : VEMS 2,45 (72%) • Actuellement : Spiriva 18 µg 1-0-0 (LAMA) Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil appareillé • Traitement APAP depuis juillet 2018 Endocardite à Enterococcus faecalis avec : • 2 hémocultures positives (2/2 paires, 4/4 bouteilles) Endocardite subaiguë à E. faecalis le 08.03.2020 avec : • suspicion de spondylodiscite L4-L5 • probablement au décours depuis urosepsis à E. faecalis sur pyélonéphrite de reflux compliquée le 29.01.2020 Endométriose Endométriose avec mise en évidence de kissing ovaries sur IRM de 2019. Endométriose avec 4 opérations, dernière en début 2018. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. SAOS appareillé par CPAP. Endométriose stade IV. Endométriose Hypercholestérolémie Rhinite allergique saisonnière Enfant de 5 ans admis en urgence le 13.04.2020 à la suite d'une chute en trottinette avec réception sur l'avant-bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles sensitivo-moteurs. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Attelle plâtrée BAB. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires postopératoires. L'évolution étant favorable Mr. Y peut regagner son domicile le 14.04.2020. Enfant en bon état général, pas d'argument clinique pour penser à une éruption retardée à l'antibiothérapie Traitement symptomatique pour le prurit. Indication de reconsulter si baisse de l'état général, hydratation impossible, persistance de l'état fébrile prolongé. Enfant gardé en surveillance jusqu'à 3h30 post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant gardé en surveillance jusqu'à 3h30 post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant sain Engorgement mammaire le 01.04.2020. • DD lymphangite mammaire. ENMG au Neurocentre Prochain contrôle le 18.06.2020 ENMG en ambulatoire (patient sera convoqué) ENMG le 21.01.2020 au Neurocentre de Fribourg : il confirme un tunnel carpien bilatéral avec une atteinte des liaisons sensitivo-motrices. Une latence motrice du nerf est également augmentée. ENMG le 23.04.2020 Physiothérapie et mise en place d'une attelle Heidelberg Suivi ambulatoire avec ENMG dans 3 à 6 mois à prévoir ENMG le 28.04.2020 Enoxaparine thérapeutique dès le 07.04.2020 Enoxaparine thérapeutique du 07.04 au 13.04.2020 Xarelto 15 mg 2x/j du 13.04 au 28.04.2020 puis 20 mg 1x/j jusqu'au 07.07.2020 (total de 3 mois) Bas de contention à la sortie de Billens Rendez-vous de contrôle en angiologie à 3 mois (07.07.2020 à 9h) Enoxaparine thérapeutique du 07.04 au 13.04.2020 Xarelto 15 mg 2x/jour du 13.04 au 28.04.2020 puis 20 mg 1x/jour Attitude : • Anticoagulation 3 mois au total (jusqu'au 07.07.2020) • Bas de contention à la sortie de l'HFR Billens • Rendez-vous de contrôle en angiologie à 3 mois (07.07.2020 à 9h) Enregistrement au registre des tumeurs le 24.03.2020 Radiographie thoracique le 14.03.2020 ECG Avis pneumologique Avis oncologique Biopsie percutanée de la masse ostéolytique de la 6ème côte gauche sous contrôle CT le 17.03.2020 Histopathologie : adénocarcinome moyennement différencié, à immunophénotype CDX2[+]; Immunophénotype non caractéristique d'un adénocarcinome primitif bronchopulmonaire, possible adénocarcinome d'origine digestive haute ou variante entérique d'un adénocarcinome primitif bronchique Analyse NGS : ALK : négatif, ROS1 : négatif, pan-Trk : négatif, MET : positif , HER2 : négatif. PD-L1 : cellules tumorales <1 %, cellules immunologiques associées à la tumeur 1 %. EGFR : pas de mutation détectée, KRAS : p.G12V au niveau de l'exon 2, de signification clinique pathogénique. BRAF : pas de mutation détectée, HER2 : pas de mutation détectée PET-CT le 18.03.2020 Acide folique Vitamine B12 1000 mmg toutes les 9 semaines, dernière dose le 27.03.2020 Chimiothérapie selon protocole Platinol Alimta, premier cycle (cycles de 1 jour par 3 semaines, 6 cycles prévus) : • Alimta 1 g et platinol 150 mg le 30.03.2020 Neulasta 6 mg le 03.04.2020 Poursuite chimiothérapie en ambulatoire à Riaz Demande assécurologique pour Keytruda en cours Enregistrement tensionnel sur 24h ambulatoire Coveram dès le 03.04.2020 Enrichissement de l'alimentation et poursuite des SNO déjà introduits en ambulatoire. Essai de pose de SNG pour commencer une nutrition entérale mais le patient l'arrache immédiatement. Au vu du manque de compliance du patient, pas de nouvelle pose de SNG Enseignement de la manœuvre de Brandt-Daroff pour le retour à domicile Patiente informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie ou réapparition/persistance de la symptomatologie malgré les manœuvres Entérite compliquée par sepsis sévère • frottis COVID 19 : négatif. Entérite de probable origine virale le 28.03.2020Entérite débutante d'origine virale dans un contexte de coprostase pré-existante Entérite d'origine probablement virale Entérite non compliquée le 16.04.2020 Entérocolite à Campylobacter jejuni le 30.12.2019 DD: Mucite intestinale sur chimiothérapie (Taxotère et Eloxatine) le 20.12.2019 Mucite intestinale suite au premier cycle de chimiothérapie adjuvante en 06.2019 Mucite buccale le 30.08.2019 État fébrile probablement réactionnel à la chimiothérapie le 28.08.2019 État confusionnel aigu puis coma sur neuro-toxicité post-chimiothérapie le plus probablement sur 5-FU le 20.06.2019 PTH gauche en 2000 et droite en 2010 Extrasystoles ventriculaires monomorphes le 20.06.2019 Thrombose du membre supérieur de la veine basilique du bras gauche le 11.07.2019 Pneumonie nosocomiale le 16.10.2019 Entéropathie exsudative et érosive d'origine indéterminée le 02.04.2020 • DD: maladie de Crohn avec atteinte grêle proximale, entéropathie à éosinophiles • gastroscopie du 02.04.2020 (fecit Balsiger): multiples érosions et ulcérations avec fibrine • CT abdominal du 27.03.2020 (CIMF) : multiples anses grêles épaissies, infiltration de la graisse mésentérique, petite quantité de liquide libre dans le Douglas • marqueurs tumoraux (ambulatoire): CEA négatif le 19.02.2020. CA 125, CA 19-9 sp le 25.03.2020 • électrophorèse des protéines le 19.02.2020 (ambulatoire): chaînes légères kappa libres augmentées avec quotient kappa/lambda dans la norme • Examen des selles le 26.02.2020: sang occulte négatif, calprotectine 43 mcg/g, élastase pancréatique 194 mcg/g (N: >200), bactériologie classique négative Entéroscopie le 08.04.2020: Suspicion d'ectasie veineuse antrale (GAVE) traitée par plasma Argon. Hémorragie digestive haute sur lésion iatrogène au niveau du fundus traitée par clips. Entorse. Entorse fibulo-talienne droite Entorse fibulo-talienne droite avec prise en charge par attelle Mc David, application de glace, surélévation du membre, charge selon douleur. Antalgie par dafalgan et irfen. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Entorse sévère poignet gauche le 29.07.2016 Contusion du genou G sur chute accidentelle le 11.01.2015 Paresthésie de tout le côté G avec • Vision floue de l'œil G, baisse de la force du côté G • céphalée DD: AIT, céphalée avec prodrome, hypotension orthostatique Plaie superficielle doigt I main gauche • 1 cm largeur, 0,5 cm profondeur Entorse bénigne cheville droite. Entorse bénigne cheville gauche le 03.04.2020. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne du genou gauche 20.10.2013 bandage élastique, décharge 1 semaine, contrôle en policlinique orthopédie dans une semaine Contusion thoracique droite le 28.10.2017 Entorse cervicale bénigne. Entorse cervicale bénigne. Crise de goutte en 2010. Probable crise de goutte 5e orteil pied droit le 24.04.2013. HTA traitée par bêtabloquant Hypertrophie bénigne de la prostate Bradycardie sinusale à 40 bpm Entorse cheville droite. Entorse cheville droite, grade I. Entorse cheville droite le 22.03.2020 Entorse cheville droite, probable lésion ligamentaire talo-fibulaire postérieur le 01.12.2018. Entorse cheville gauche 2011. TC simple sur chute mécanique. Plaie du cadran moyen lèvre inférieure, longueur 1.5 cm et profondeur 2 mm. sans atteinte de l'orbiculaire. Fracture du quart inférieur dent 21. Notion de consommation chronique éthylique à risque. Entorse Chopart pied D le 08.02.2020. Entorse de Chopard du pied droit le 15.04.2020. Entorse de Chopard le 15.04.2020. Contusion au thénar poignet D dans contexte de chute le 15.04.2020. Entorse de Chopart gauche le 11.04.2020 (DD fracture de Chopart gauche). Entorse de Chopart le 25.01.2020, cheville gauche. Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite avec lésion ligamentaire talo-fibulaire antérieure, de stade 1, le 18.04.2020. Entorse de la cheville droite le 19.02.2014. Entorse de la cheville gauche le 07.09.2015. Entorse de la cheville droite post-traumatique le 07.04.2020 Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville stade II. Calcul rénal. Appendicite aiguë. Entorse de la malléole externe gauche en 2012. Angine à streptocoques en 2012. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade 1 syndesmose antérieure de la cheville gauche. Entorse du Chopard le 25.04.2020. Entorse du Chopart à gauche. Entorse du Chopart avec arrachement osseux au niveau du naviculaire pied D. Entorse du Chopart pied G. Entorse du genou droit le 25.03.2020 Entorse du genou droit • Chutes à répétition Entorse du genou G avec déchirure en anse de seau luxée ménisque interne; accident de football le 07.03.2020 Entorse du ligament collatéral interne stade 1 du genou gauche. Entorse du ligament collatéral interne stade 1 du genou gauche. Contusion crânienne gauche pariéto-frontale avec: sur la racine des cheveux frontale latérale gauche, transversale, en forme de Y médial, 5 cm de long RQW. Entorse du ligament collatéral médial +/- atteinte ménisque interne (11.04.2020). Entorse du ligament croisé antérieur du genou G. Entorse du ligament fibulo-talaire antérieur de la cheville droite le 06.04.2020. Entorse du ligament latéral antérieur à droite le 15.04.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade III, DD fracture Salter Harris I à droite. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade 2 (20.04.2020). Entorse du ligament latéral de la cheville gauche. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade III. Entorse du Lisfranc pied gauche. Entorse du LLE de la cheville gauche de stade 2. Entorse du métacarpo-phalangien du 3ème doigt de la main gauche. Entorse du poignet G avec lésion TFCC partielle et tendinite ECU, le 01.08.2017 Lésion plaque palmaire IPP Dig III G, le 19.06.2015 Entorse du poignet gauche. Entorse externe stade I de la cheville G. Entorse genou droit, avec suspicion lésion méniscale médiale. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de 3 minutes le 20.03.2016 • avec contusion du bassin associée Entorse genou droit, avec suspicion lésion méniscale médiale. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de 3 minutes le 20.03.2016 • avec contusion du bassin associée Entorse genou droit IRM du 29.04.2013 : • large contusion de l'os spongieux de la partie centrale et antérieure du condyle fémoral externe sans fracture visible. • petite ulcération cartilagineuse fémoro-patellaire centrale en regard d'une petite lésion sous chondrale. Appendicectomie (20 ans). Entorse du LLE genou droit + suspicion lésions LCA. Entorse genou gauche bénigne stade I, le 10.09.2019. Entorse grade II collatéral médial genou G. Entorse ligament latéral externe cheville D Tentamen médicamenteux le 25.09.2012 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 25.09.2012 QTc prolongé le 25.09.2012 Fibromyalgie invalidante Chirurgicaux non-gynécologiques: 2007 St-Loup Bypass Réduction mammaire et pose de prothèses retirées dans un second temps AAP Cholécystectomie Amygdalectomie 2006 LSC Ligatures tubaires Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, Date: 2000, lieu: HFR Riaz, sexe: F, SA: 41, poids (g): 3300, particularités: induction voie d'accouchement: AVB, Date: 2003, lieu: HFR Riaz, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3420, particularités: Mauvais souvenir de la sage-femme Accouchement rapide Pyélonéphrite droite à 38 5/7 SA chez patiente 3G2P de 41 ans Entorse ligament latéral interne stade I et probable lésion ménisque interne genou droit. Entorse ligament thalofibulaire droite. Attelle McDavid pour deux semaines jours et nuits, puis pour deux semaines le jour uniquement. Physiothérapie 9 séances. Mr. Y invité à reconsulter en cas de non amélioration clinique. Entorse LLE cheville droite. Fracture non déplacée phalange distale D3 main gauche le 30.04.2016. Entorse LLE de grade II (ATFL CFL) le 7.4.2020. Entorse LLE stade 1 cheville gauche. Entorse malléole externe gauche en 2012. Angine à streptocoques en 2012. Entorse MCP D4 et D5 et arrachement osseux de la plaque palmaire IPP D5 à droite. Entorse MCP V avec une suspicion de lésion de la plaque palmaire et du ligament collatéral ulnaire Dig V à D (dominant) du 20.12.2019. Laxité épaules bilatérales. • anamnestiquement subluxation à D. Entorse modérée de la cheville droite. Entorse modérée/sévère de la cheville gauche. Entorse moyenne de la cheville G. Entorse MTP 1 pied gauche. Entorse PIP Dig IV à D le 26.02.2020. Entorse plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche. Entorse récidivante de la cheville D sur hyperlaxité des chevilles. Entorse sévère de la cheville à G avec arrachement osseux au niveau du processus latéral du talus. Entorse sévère du Lisfranc à G. Entorse stade II du LFTA, cheville droite. Entorse stade 2 du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse stade 2 ligament croisé antérieur et stade III ligament collatéral ulnaire genou gauche. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective en médecine pour pose de GPR. Entretiens de famille. Accompagnement interdisciplinaire. Entretiens de famille. Résidence palliative. Entretiens médico-infirmiers. Hypnose, art-thérapie. Adaptation de l'anxiolyse médicamenteuse. Entretiens médico-infirmiers individuels et de famille. Suivi psychologique. Accompagnement spirituel. Anxiolyse médicamenteuse. Entretiens téléphoniques avec la famille. Inscription EMS. Reclassement en attente de placement. Entumine stoppée. Midazolam IV continu et sonde urinaire. Buscopan IV. Envoyé depuis la PMF, toux et fatigue depuis 2 semaines en péjoration. Envoyé par MT pour dyspnée et tachypnée. Enzymes cardiaques le 09.04.2020. Enzymes cardiaques le 13.03.2020 : absence de cinétique. ECG le 13.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020. Avis cardiologique. Eosinophilie à 2.67 G/L. DD entéropathie à éosinophile, parasitose. Epaississement circonférentiel de la paroi du tiers distal de l'œsophage d'origine indéterminée le 20.04.2020. Epaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage. Découverte fortuite au CT-scan du 16.03.2020. Epaississement pleural basal gauche avec probable condensation du lobe inférieur gauche et de lingula DD : pneumonie organisante. DD : néoplasie. - Date du diagnostic radiologique 09.10.2019. - Status post-ponction biopsie sous CT le 17.12.2019 avec dépôts d'hémosidérine macrocytaire, alvéolaire et interstitiel jusqu'à sévère. Pas de tissu dysplasique ni de tissu néoplasique malin. - Culture d'expectorations pour bactériologie classique et tuberculose négatives à 3 reprises, en février 2020. Epanchement péricardique de découverte fortuite au CT. - asymptomatique, sans répercussion hémodynamique. Epanchement péricardique d'origine "X" en 05/2017 traité par fenestration du péricarde le 23.6.2017. Status post-péritonite appendiculaire en 02/2010 avec : • révision de la cavité abdominale avec création d'une jéjunostomie et VAC en 03/2010. • fermeture abdominale par greffe de Thiersch en 05/2010. • rétablissement de la continuité et adhésiolyse en 10/2010. • mise en place de 2 drains abdominaux de type Tenkhoff en 08/2011. • adhésiolyse et cure d'éventration par tomie avec filet rétro-musculaire selon Rives en 10/2011. Sténose sévère L3-L4 et L4-L5 dégénérative mixte : • status post-décompression par laminectomie L3-L4. • status post-spondylodèse L2-L5 par système Romeo (vis 6.0/45) + BGel et os en postéro-latéral le 16.09.2016. • status post-syndrome de la queue de cheval incomplet sur hématome intracanalaire compressif post-opératoire nécessitant une révision du canal spinal lombaire avec évacuation d'un hématome intracanalaire et complément de décompression de L2-L3 à L4-L5 le 17.09.2016. Status post-phlébite du membre supérieur gauche 22.05.2017. Suspicion de NSTEMI post-opératoire : • échocardiographie le 28.07.2017. • Aspirine cardio. Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur gauche, classé cT4 cN0 cM0, stade IIIa avec : • status post-lobectomie supérieure gauche et excision des ganglions médiastinaux le 27.07.2017. • status post-chimiothérapie du 28.08.2017 au 30.10.2017 et radiothérapie du 27.11.2017 au 09.01.2018. Epanchement péricardique iatrogène non compressif post mise de CRT-D le 28.04.2020. Epanchement péricardique non circonférentiel de 25 mm sans répercussion hémodynamique le 18.02.2020. - cathétérisme cardiaque le 21.02.2020 (CHUV). - drainage par voie sous-xyphoïdienne le 22.02.2020 (Dr. X, CHUV). - absence d'argument histologique pour cause granulomateuse/amyloïdose. - IRM cardiaque prévue en mars 2020. Urosepsis à E. faecalis sur pyélonéphrite de reflux compliquée le 29.01.2020. - chez un patient porteur de sonde double J à droite depuis le 13.12.2019 dans le contexte d'une hydronéphrose sur lithiase septique avec retrait de la sonde double J le 07.02.2020 au CHUV. - absence d'endocardite dans ce contexte (ETT le 31.01.2020 et ETO le 06.02.2020, CHUV). Endocardite mitrale et aortique à Streptococcus agalactiae le 11.11.2019. - dans le contexte d'une pyélonéphrite obstructive sur calcul de 6 mm de l'uretère distal droit. - remplacement valve mitrale et aortique par bioprothèse par Dr. X le 19.11.2019. Pyélonéphrite obstructive sur calcul de 6 mm de l'uretère distal droit le 11.11.2019. - pose de sonde JJ le 13.11.2019. - ablation de sonde JJ le 07.02.2020 (CHUV). - suivi Dr. X. Phakectomie bilatérale (2012 et 2013). Ostéosynthèse d'une fracture de hanche G en 1992. Cure de fistule anale. Appendicectomie en 1959. Hépatite B en 1980 traitée. Fracture de la cheville gauche traitée chirurgicalement. Epanchement pleural. Epanchement pleural droit : • Surcharge volémique. • décompensation cardiaque. Epanchement pleural droit d'origine indéterminée : • exsudat. Epanchement pleural droit le 27.04.2020. DD : sur décompensation cardiaque, oncologique. Epanchement pleural droit le 27.04.2020. • DD : sur décompensation cardiaque, néoplasie. Epanchement pleural droit récidivant d'origine multifactorielle dès le 27.03.2020 : • Décompensation cardiaque. • Epanchement parapneumonique non compliqué. Epanchement pleural droit sur décompensation cardiaque globale le 08.03.2020. Epanchement pleural droit sur probable pleurite de contact. Epanchement pleural droit 27.03.2020. Epanchement pleural gauche d'origine probablement paranéoplasique. Epanchement pleural gauche en augmentation légère, partiellement cloisonné, le 16.04.2020, avec possible surinfection pulmonaire à germe indéterminé. Epanchement pleural gauche en 2010. Pneumonie le 13.05.2013. Hernie inguinale gauche. Hernie hiatale. Prostatisme. Trépanation d'un hématome sous-dural en 2005. Opération d'une hernie inguinale droite Dilatation pyélocalicielle urétérale le 12.06.2013 Hypercholestérolémie Epanchement pleural gauche le 14.04.2020 • contexte de leucocytose à 15 G/l, CRP à 43 DD : séquellaire sur origine cardiaque (épanchements bialtéraux présents sur les comparatifs effectués à Berne lors de son hospitalisation), infectieux post-op, parapneumonique. Epanchement pleural gauche le 14.04.2020, probablement secondaire aux chirurgies cardiaques récentes. Epanchement pleural gauche le 16.04.2020 : • DD : décompensation cardiaque • pas d'OMI, pas de TJ, pas de RHJ, hypoventilation basale gauche • NT Pro BNP 1900 Epanchement pleural gauche type exsudatif le 14.04.2020 d'origine indéterminée • Découverte fortuite le 14.04.2020 Epanchement pleural gauche type exsudatif le 14.04.2020 d'origine indéterminée • Découverte fortuite le 14.04.2020 ; post-exposition à l'amiante • DD : néoplasique, TBC Epanchement pleural récidivant dans contexte néoplasique • Ponction pleurale à droite le 31.01.2020 : retrait de 1.6 L de liquide de type exsudat. • Pose de PleurX à droite le 13.02.2020. Epanchement pleural bilatéral le 08.04.2020 • avec atéléctasies de contact lobaires inférieures bilatérales Epaule D : arthropathie AC avec : • status post résection AC en 2008 • status post suture du subscapulaire post-traumatique en 2007. Lombocruralgie G, cervicobrachialgie D. Epaule D 8h36 : Luxation antéro-inférieure de l'humérus par rapport à la glène. Pas de fracture mise en évidence. Le reste des structures osseuses sont dans les limites de la norme. Epaule D de 9h42 : St/p réduction de la luxation antéro-inférieure de l'épaule D, avec image d'une probable encoche de Hills Sachs au sein de la tête humérale. Discrète irrégularité osseuse de la glène dans sa partie inférieure visible sur l'incidence de face. Dr. X Épaule douloureuse à gauche. EPAULE DROITE : fracture 3 parts capitale, sous-capitale de l'humérus avec atteinte du trochiter. Engrainement du fragment de la tête dans la diaphyse avec congruence gléno-humérale conservée. Dr. X. EPAULE DROITE FACE/NEER, CLAVICULE DROITE, EPAULE DROITE, ARTICULATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES DES DEUX COTES DU 20.04.2020 : comparatif du 22.08.2012. On retrouve le st/p résection acromio-claviculaire D avec décalage du tiers latéral de la clavicule vers le haut et petite ossification hétérotopique alentour. Articulation AC G congruente (examen en charge). Sur les incidences axiales, pas de luxation postérieure du tiers latéral de la clavicule D. Pas de luxation de l'articulation gléno-humérale D. Cette dernière se présente normalement. Dr. X. Epaule G : pseudo-paralytique sur status post-contusion de l'épaule en mai 2019. Epaule gelée à G (DD tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G) depuis novembre 2019. Ephédrine 5 mg Hydratation rapide NaCl 1 L Épicondylalgie radiale D sur arrachement de l'origine des extenseurs communs des doigts sur accident de moto en 2013 • Cure épicondylite coude D le 11.06.2015. Epicondylalgie radiale D sur arrachement de l'origine des extenseurs communs des doigts sur accident de moto en 2013 • Cure épicondylite coude D le 11.06.2015. Hernies cervicales C5-C6, C6-C7, C7-D1 G, symptomatiques : • Discectomie C5-C6, C6-C7, C7-D1 • Décompression C5-C6, C6-C7, C7-D1 • Spondylodèse C7-D1 par cage Tryptik hauteur 6 pré-remplie de Ceracell • Spondylodèse C6-C7 et C5-C6 par cage Roi-C taille 5 et 6 pré-remplie au Ceracell (OP le 28.12.2018). Epicondylalgie radiale droite sur arrachement de l'origine des extenseurs communs des doigts sur accident de moto en 2013. Hernies cervicales C5-C6, C6-C7, C7-D1 gauche, symptomatiques. Syndrome grippal le 11.04.2020. DD : Covid-19. Épididymite droite le 22.06.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018. Iléus mécanique du grêle le 29.04.2018, traité conservativement. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m² Pneumonie lobe inférieur G en mai 2018. Epididymite le 30.03.2020 : • Klinik : Schwellung und Schmerzen bei Palpation im linken Hoden, Errötung, positives Prehn-Zeichen • Risikofaktoren : Harnkatheter Epididymite droite. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie d'origine indéterminée le 31.03.20. DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie le 31.03.20. DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie persistante. DD : gastrite antrale, gastrite à H. Pylori. Epigastralgie sans drapeau rouge le 01.04.2020. Epigastralgie DD : hernie hiatale connue, claudication coeliaque. Epigastralgie. Diagnostic différentiel : gastrite. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies avec nausées post-prandiales et vomissements alimentaires sur • insuffisance rénale terminale dans contexte de maladie oncologique, gastrite. Epigastralgies avec perturbation biologique et CT abdominal avec lésions. Epigastralgies chroniques. Epigastralgies chroniques le 24.04.20. DD : gastrite/ulcère gastrique. Epigastralgies dans un contexte de gastrite sur prise d'AINS le 08.04.2020. Epigastralgies dans un contexte de vomissements itératifs sur éthylisation aiguë, le 13.09.2019. Ethylisation aiguë à 0.8 pour mille le 30.07.2018. • Contexte de syndrome de dépendance à l'alcool et dépression. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (sans syndrome somatique) État de stress post-traumatique. Troubles mentaux et troubles de comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. DD : syndrome de dépendance. Epigastralgies DD : ulcère gastrique. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : gastroentérite, hernie interne, adhérences le 24.04.2020. Epigastralgies d'origine indéterminée le 10.04.20 • DD : gastrite (H. Pylori ? Toxique ? Stress ?). Epigastralgies d'origine indéterminées le 10.04.2020. • DD : gastrite (E. Pylori ? Toxique ? Stress ?). Epigastralgies d'origine indéterminées le 22.04.2020. • DD : gastrite (E. Pylori ? Toxique ? Stress ?). Epigastralgies du 15.04.2020. DD : cholédocholithiase symptomatique sans facteur de gravité. Epigastralgies et nausées le 25.03.2020 d'origine indéterminée DD contexte infectieux DD origine médicamenteuse. Epigastralgies le 04.04.2020 Diagnostic différentiel : prise chronique d'AINS. Epigastralgies le 10.04.20. Epigastralgies le 17.04.2020 • diagnostic différentiel : gastrite, reflux gastro-oesophagien • hernie hiatale connue. Epigastralgies le 23.04.20 DD : gastrite, ulcère duodénal. Epigastralgies le 24.04.2020. Epigastralgies le 25.04.2020. DD : sur NSTEMI, sur maladie de reflux. Epigastralgies le 26.04.2020. DD : gastrite à H. Pylori (arrêt du traitement AB et IPP il y a deux semaines), cholécystolithiase symptomatique. Epigastralgies. Pantozol, Ulcogant et Motilium. Anémie ferriprive. Maltofer. Epigastralgies probablement d'origine anxieuse. Epigastralgies sous traitement de Pantozol • dans un contexte d'hernie diaphragmatique Asthme traité par ventolin et seretide HTA traitée Hypercholestérolémie non traitée. Douleurs thoraciques à répétition sur crise d'angoisse le 19.06.2019 DD : composante asthmatique Epigastralgies. DD : gastrite probable. Epigastralgies Epilepsie diagnostiquée en août 2018 • origine médicamenteuse (Britellix) introduit le 21.08.2018 • sur séquelle d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale G (2000) Désorientation temporo-spaciale sur démence Hyponatrémie et hypokaliémie chroniques Probable lymphocèle D de la glande parotide (Prof. X, Hôpital de l'Ile) HTA • crise hypertensive en mai 2018 Insuffisance veineuse des MI Maladie de reflux • sous Pantozol Epilepsie (selon le patient : pas du traitement en fixe, dernière crise > 5 ans) Epilepsie structurelle sur ancienne lésion ischémique temporo-occipital gauche le 04.04.2020 • s/p. AVC ischémique aiguë le 15.02.2019 (cf. antécédents personnels) Epilepsie sur séquelle d'encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite, 04/2010 • crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en 04/2010 • état de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en 07/2010 • état de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit le 11.11.2014 • EEG (en ambulatoire chez Dr. X : foyer rythmique fronto-temporal droit) • EEG du 13.11.2014 : persistance d'un foyer rythmique temporal droit • EEG du 14.11.2014 : persistance d'une activité irritative • EEG du 17.11.2014 : disparition du foyer irritatif de la corne temporale droite • récidive de crise d'épilepsie chez un patient connu pour une maladie épileptique le 03.03.2020. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • ETT 10.2019 : FEVG à 60 %, remodelage concentrique • double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel jusqu'au 13.03.2020, puis poursuite du Clopidogrel seul dès le 14.03.2020 • majoration de la statine dès le 11.03.2020 BAV du 1er degré Hypertension artérielle Dilatation de l'aorte ascendante Insuffisance rénale chronique Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 Psoriasis avec traitement topique Kératose actinique du cuir chevelu Epilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures • suivi par Dr. X Hydrocéphalie triventriculaire Epilepsie symptomatique sur métastases cérébrales dans le contexte de carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire avec : • crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées récidivantes les 18 et 19.04.2020 Epilepsie traitée • dernière crise en 1995 Epilepsie traitée par Depakine. Rétinite pigmentaire. Mastopathie fibrokystiques. Epilepsie traitée par Lamotrigine et Rivotril Épilepsie traitée par Tegretol SAOS non appareillé (refusé par le patient selon le pneumologue) Consommation éthylique à risque BPCO Épilepsie traitée par Tegretol SAOS non appareillé (refusé par le patient selon le pneumologue) Consommation éthylique à risque BPCO Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Episiotomie médio-lat droite et déchirure vaginale : Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Episode anxieux aigu le 26.04.2020 Episode anxieux important • dans le contexte d'une maladie oncologique incurable, nouveau diagnostic • sous Escitalopram Episode de dyspnée transitoire le 01.04.2020, avec : • contexte de syndrome grippal • pas de critères pour frottis COVID-19 • DD : COVID-19, autre virus respiratoire. Episode de lipothymie le 20.04.2020 • contexte d'hypotension orthostatique sur tension artérielle basse probablement imputable à une déshydratation Episode de lucite en mars 2016 Diarrhée à Giardias et Norovirus. Crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne I gauche. Pneumonie basale G le 23.05.2019 Episode de lucite en mars 2016 Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, baisse de l'état général et déshydratation chez un patient au décours d'une diarrhée à Giardias et Norovirus • DD : crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne I du pied gauche. Pneumonie basale G le 23.05.2019 Episode de migraine sans aura le 16.04.20 Episode de tachycardie jonctionnelle en 2009. Hystérectomie. Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche • sur probable pic hypertensif. Epigastralgies le 22.04.2020. Episode de tachycardie jonctionnelle en 2009. Hystérectomie. Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche, • sur probable pic hypertensif. Malnutrition protéino-énergétique grave. Dyspnée sine materia d'origine X. Episode de tachycardie jonctionnelle en 2009 Hystérectomie Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche sur pic hypertensif 08/2019 Épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue asymptomatique le 04.04.2020 Episode de TSV à 150 bpm auto-résolue Episode dépressif majeur en 1994 TURP par Dr. X non datée Tuberculose traitée au CHUV en 2017 Appendicectomie dans l'enfance Pneumonie basale droite le 27.02.2020 avec : • insuffisance respiratoire aiguë • oxygénothérapie dès le 27.02.2020 Hématurie macroscopique le 07.03.2020 Episode dépressif moyen le 20.04.2020 DD : réactionnel dans le contexte de douleurs chroniques, médicamenteux (topiramate) Episode dépressif probable le 07.06.2016. Status post IVG médicamenteuse en février 2015. Grossesse non désirée à 9 SA chez une patiente 2-gestes 0-pare. • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.05.2017. Agression physique. Infection urinaire basse non compliquée, le 09.09.2018. Episode dépressif sévère avec idéations suicidaires du 10.04.2020. Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques florides le 21.02.2020. Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques le 25.04.2020. Episode d'état confusionnel d'origine indéterminée Diagnostic différentiel : • lésionnel : pas de lésion à l'IRM • hypotensif : survenue alors que le patient était assis à table mais labilité tensionnelle aux urgences (plutôt sur versant hypertensif) • épileptique Episode d'hématochézie en petite quantité le 05.04.2020. Episode d'hypotension orthostatique avec résolution des symptômes après hydratation iv par ringer lactate 1l. Arrêt de travail pour deux jours, recommandation au patient de bien s'hydrater. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Episode isolé le 16.04.2020, connu par le patient Auscultation pulmonaire sans particularité, paramètres dans la norme. Avis pour trouble de la déglutition initié à Fribourg, à poursuivre à Riaz. Episode psychotique aigu sur probable consommation de substance chronique (alcool, cocaïne) le 20.04.2020. Episode unique de pause sinusale de 3 secondes asymptomatique le 05.04.2020 Episode unique de pause sinusale de 3 secondes le 05.04.2020 • durant la nuit Episodes anamnestiques de tachycardies et palpitations Episodes anxieux sévères dans le contexte de maladie oncologique avancée et diagnostic 1 + 2• crises d'angoisse, labilité émotionnelle, humeur triste • Épisodes de bradycardies nocturnes avec blocs atrio-ventriculaires intermittents > Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 > Holter posé le 10.03.2020 > Consilium de cardiologie le 11.03.2020 (Dr. X) • Épisodes de diarrhées (premier épisode le 26.03.2020) d'origine peu claire : traitement antibiotique par Co-Amoxi jusqu'au 31.03.2020, DD nutrition entérale DD multifactorielle • Épisodes dépressifs récurrents • Fracture du trochanter de l'humérus droit (2 fragments) • Décompensation psychotique avec idée de persécution et suicidaire le 21.07.2016 • Épisodes d'état d'agitation aiguë > DD dans le contexte du diagnostic principal, conflits dans l'entourage, sur diminution progressive de Rispéridone • Épisodes d'état d'agitation aiguë > DD dans le contexte du diagnostic principal, sur diminution progressive de Rispéridone > S/p état confusionnel hyperactif et troubles du comportement du 27.01.2020 au 18.02.2020 • Épisodes épileptiques focaux hémisphère gauche d'origine structurelle le 22.03.2020 • Épisodes multiples de lithiases rénales avec status post-lithotripsie il y a 10 ans. • Pyélonéphrite gauche à E. coli 2019. • Épisodes stéréotypés prolongés de sensation de vide, pensées forcées et désorientation prolongée, le 05.04.2020 DD : épileptique, anxiété, aura • Epistaxis • Epistaxis anémisante le 02.04.2020 sur Dg 1 • Epistaxis antérieure droite le 04.04.2020. • Epistaxis bilatérale le 04.04.2020. > DD: double anti agrégation, pic hypertensif. • Epistaxis de la narine droite le 28.04.2020. • Epistaxis de la narine gauche le 25.04.2020, chez un patient sous Aspirine Cardio, avec pic hypertensif. • Epistaxis droite le 10.04.2020. • Epistaxis gauche antérieur > DD télangiectasie, HTA > Anticoagulation par Xarelto • Epistaxis gauche récidivante du 05.04.2020 > sur arrachage de mèche bilatérale. • Epistaxis le 02.04.2020. > hémoglobine dans la norme. • Epistaxis le 04.04.2020. • Epistaxis le 22.04.2020 > sans critère de gravité > dans un contexte d'épistaxis récidivante depuis 14 jours chez un patient traité par Xarelto. • Epistaxis narine gauche le 18.04.2020 > Patient sous anticoagulation par Sintrom pour FA. • Epistaxis récidivant narine droite dans contexte d' anticoagulation par Eliquis. • Epistaxis récidivante gauche le 14.04.2020 DD : sur pic hypertensif • Epistaxis récidivante sur maladie de Rendu-Osler le 02.04.2020 > avec résolution spontanée > anémie à 67g/l hypochrome aux urgences • Epistaxis spontané antérieur droit le 04.04.2020. • Epistaxis spontanée le 15.04.2020. > non actif aux urgences. • Epistaxis spontanément résolutive le 01.04.2020. • Epistaxis sur possible hypertension le 14.04.2020. • Épuisement maternel et situation psycho-sociale difficile • Épuisement professionnel du 01.07.2019 • Epuisement social des proches • Équipement aux soins intensifs: résumé • Équipement complexe aux soins intensifs • Équivalent luxation AC droite Rockwood 3 : > status post-ostéosynthèse de la clavicule droite le 06.02.2020. • Équivalent luxation AC droite Rockwood 3. > Status post ostéosynthèse de la clavicule droite le 06.02.2020. > Chutes multiples avec trauma sur alcoolisme chronique le 02.04.2020 avec : > alcoolémie à 2.12 > Hospitalisation à Marsens sous PAFA car le patient représente un danger pour lui-même seul à domicile. > Plaie superficielle au niveau du front à droite de 2.5 cm de longueur sur 1 cm de largeur environ le 02.04.2020. • Eraillure vaginale non suturée • Éraillures vaginales : • ERCP • ERCP avec prise de biopsie • ERCP le 04.12.2017, papillotomie et extraction d'un calcul de 7 mm du cholédoque. • Cure de cataracte (gauche en 2014; droite en 2010). • Ulcère du pylore et gastrite érosive à HP en 2009, traitement éradicateur, test respiratoire négatif en 2010. • Gale en mai 2003. • Tendinite du sus-épineux à droite en 2003. • Kyste sébacé latéro-cervical gauche excisé en 2002. • Pneumonie péri-hilaire gauche le 19.09.2018 traitée par antibiothérapie • Crise hypertensive à 230/123 mmHg le 19.09.2018. • Fibrillation auriculaire inaugurale dans le contexte infectieux. • ERCP le 22.04.2020 : oesophagite de reflux grade B, légère gastrite atriale, cholédocholithiase avec calcul de 5mm et beaucoup de sludge. Dilatation des voies biliaires extra-hépatiques à environ 12mm. Papillotomie effectuée et extraction de concrément. • ERCP 23.04.2020 (Dr. X) : > Cholédocholithiase avec calcul de 3 mm dans le bas cholédoque. Papillotomie effectuée. Extraction du calcul. • CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 27.04.2020 : > Absence de signe scanographique en faveur d'une pancréatite aiguë ou de complication associée. On ne retrouve pas ce jour la possible lithiase visualisée au niveau de l'ampoule de Vater. • Laboratoire : cf. annexes • Érésipèle du membre inférieur droit, le 21.08.2013 • Amygdalite aiguë d'origine probable virale le 01.03.2016 • Streptotest négatif • Fracture-arrachement du cuboïde gauche le 07.05.2017 • Entorse grade 2-3 du ligament latéral interne et externe de la cheville droite le 07.05.2017 • Ergothérapie • Physiothérapie • Bilan vitaminique • Évaluation nutrition clinique • Erhöhung auf 16000 E/ Woche bis am 17.05.2020 dann 6000 EI/Woche Erika est hospitalisée pour une thérapie par ceftriaxone IM 100 mg/kg/jour en raison d'une infection d'une plaie inguinale droite post-opératoire. La voie intra-musculaire pour l'antibiothérapie est préférée en raison de plusieurs échecs de pose de voie veineuse périphérique. Nous notons une amélioration rapide de l'infection avec disparition complète de l'écoulement purulent dès le 25.04. La plaie reste par la suite calme. Erika reste afébrile lors de son séjour chez nous et son état général reste excellent. Lors de l'hospitalisation à Berne, les médecins préconisent un contrôle échographique de la hanche droite à distance qui était prévu initialement à Daler en mai 2020. Pour des raisons pratiques, nous organiserons l'US des hanches chez nous et nous tiendrons informée la Dr. X, l'orthopédiste pédiatrique qui suit Erika dans le contexte de son épisode d'arthrite de hanche. Au vu de l'excellente évolution clinique, nous laissons Erika rentrer à domicile le 27.04 puis nous la reverrons le 28.04 et le 29.04 chez nous afin qu'elle puisse bénéficier de l'antibiothérapie IM (5 doses au total). Érosion centrale de la cornée post-traumatique. Érosion cornéenne de l'œil G. Érosion traumatique de la cornée de l'œil droit le 09.04.2020 • quadrant supérieur latéral. Eruption à HSV2 au niveau de la fesse droite le 05.04.2020. Eruption cutanée. Éruption cutanée d'origine probablement allergique sur prise de Ceftriaxone le 13.04.2020. Éruption cutanée du cuir chevelu. Éruption cutanée du siège. Éruption cutanée et prurit. Éruption cutanée morbiliforme au niveau de l'abdomen et des surfaces internes des 2 bras le 24.04.2020. Éruption cutanée probablement virale DD - parvovirus. Éruption cutanée sur Cernevit iv le 15.01.2020. Psychiatre responsable de la patiente à Marsens (Dr. X). Curatrice (026 351 77 26). Trouble schizo-affectif, type dépressif (en décompensation). Éruption cutanée sur la paupière gauche. Traitement symptomatique par bepanthen crème 5% 2x/jour. Invitation à reconsulter le pédiatre ou l'ophtalmologue en cas de non-amélioration. Éruption cutanée sur la paupière gauche DD: chalazion, orgelet. Éruption cutanée sur probable réaction allergique à l'amoxicilline. Éruption eczématiforme le 13.04.2020. Éruption maculo papulaire généralisée avec atteinte des paumes et plantes sur: • Probable virose à Entérovirus DD: réaction médicamenteuse à Amoxicilline, réaction croisée à l'Amoxicilline dans contexte d'Ebstein Barr. Erysipel Wade rechts ED am 06.04.2020 Kleine Wunde < 1cm vor 10-14 Tagen Kreisförmige Rötung ca. 5-6cm im Durchmesser seit 3-4 Tagen. Erysipèle. Erysipèle à point de départ cutané sur piqûre d'abeille. Erysipèle avant-bras droit sur plaie du coude droit sur chute le 13.03.2020. Erysipèle de la main droite sur morsure de chat, main droite dorsale au niveau de métacarpe IV. Probable réaction cutanée allergique. Bronchite aiguë le 10.12.2015. Bronchopneumonie. 6 IVG. Erysipèle du membre inférieur droit en résolution le 27.04.2020 : • traité par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Erysipèle du membre inférieur gauche avec: • antécédent d'erysipèle du membre inférieur droit (2016). Erysipèle du membre inférieur droit le 15.04.2020. Erysipèle du premier orteil du pied gauche le 21.04.2020. DD : arthrite microcristalline de type chrondrocalcinose. Erysipèle jambe droite le 25.04.2020 • porte d'entrée mycose entre les orteils 2-3 pied droit. Erysipèle malléole externe G. S/p cystectomie simple avec mise en place d'une poche cathétérisable 2008. S/p cure hydrocèle D. Plaie chronique ischiatique de type escarre à gauche le 19.12.2014. Excision et fermeture de plaie chirurgicale le 19.12.2014. DAP : ulcère cutané profond couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire, bordé de tissu de granulation, ainsi que cavité profonde bordée de tissu de granulation avec, sur de larges plages, lésion fibro-cicatricielle, hyalinisation et, en bordure d'ulcère, hyperkératose et signes de réépithélisation. Obstruction vésicale (fausse-vessie) avec : globe urinaire - constipation. Réaction allergique stade I le 03.03.2020. Erysipèle membre inférieur gauche le 24.04.2020. Erysipèle membre inférieur gauche. Status post-méniscectomie droite. Status post-hernie inguinale gauche. Syndrome des jambes sans repos. Erysipèle MIG • Dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique stade II • Sars-CoV-2 Abstrich vom 30.03.2020 : negativ. Erysipèle pied et jambe gauche décembre 2012 Ostéite des métatarses III, IV et V et de la phalange proximale rayon V, pied G sur status post • lésion par un clou à la fin mars 2016 chez une patiente diabétique • germes en cause : E. faecalis, Staph. aureus, Strept. groupe mitis. Erythème cutané. Erythème du membre inférieur droit DD: traumatique, dermohypodermite. Erythème du mollet gauche. Erythème du siège DD mycose du siège. Erythème et œdème cutané mis en évidence le 01.04.2020 lors de la désinfection pour l'anesthésie loco-régionale par Bupivacaïne. Rendez-vous chez allergologue dans un mois. Erythème migrans sur le mollet gauche. • piqûre de tique le 14.04.2020. Erythème migrant (Borréliose Stade I). Erythème migrant unique et isolé (pas de symptômes de cardite, neurologiques ou arthrite) -> Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses. Surveiller si apparition de paralysie faciale, arthralgie. Surveiller si apparition de signe d'encéphalite : vomissement, maux de tête et raideur de nuque, somnolence, confusion, anomalie motrice, paralysie d'un membre. Erythème noueux d'origine indéterminée : • Micronodules pulmonaires avec infiltrats en verre dépoli DD: para-virale, sarcoïdose, tuberculose, vasculite. Erythème ombilical avec pustule. Erythème prurigineux de la face d'étiologie indéterminée le 23/08/19 DD Sycosis de la barbe DD étiologie allergique. Fracture de P1 D5 de la main droite le 11.02.2019 • ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 • Ténolyse du tendon extenseur, AMO et suture du tendon extenseur de P1 D5 de la main droite.DD Sycosis de la barbe DD étiologie allergique Plaie superficielle palpébrale inférieure gauche. Plaie superficielle racine du nez. Contusion maxillaire gauche. Status post-ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 pour fracture de P1 D5 de la main droite le 11.02.2019. traité par: • Ténolyse du tendon extenseur, AMO et suture du tendon extenseur de P1 D5 de la main droite. Opération hernie inguinale des deux côtés vers 2005. Erythème prurigineux de la face d'étiologie indéterminée le 23.08.2019. Plaie superficielle palpébrale inférieure gauche. Plaie superficielle racine du nez. Contusion maxillaire gauche. Contrôle erythème prurigineux de la face d'étiologie indéterminée le 23.08.2019. Status post-ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 pour fracture de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite le 11.02.2019. ESBL E.Coli dans la ponction d'ascite en 12/2019. Escarre de décubitus de grade I. Escarre de décubitus de grade I le 16.03.2020. Escarre de stade 1 du plis interfessier. Escarre du sacrum stade 1. Escarre du siège le 19.04.2020. Escarre du talon droit grade 3. Escarre fesse droite stade 2. Escarre pied gauche. Escarre sacrale stade I le 08.04.2020. Escarre sacré. Escarre sacré au décours. Escarre sacré débutant stade II le 01.04.2020. Escarre sacré stade I le 08.04.2020. Escarre sacré stade II le 01.04.2020. Escarre sacré stade 2 le 30.03.2020: Escarre sacré stade 2 (5 x 6 cm). Escarre sacrée de stade IV le 23.01.2020. Escarre stade 1 du plis interfessier. Escarre stade 1 siège. Escarre talon gauche stade 2 (2 x 2 cm). Escarres de décubitus : • Menton léger depuis le 30.03.2020 • Langue depuis le 01.04.20 • Méat urinaire depuis le 01.04.20 • Talon gauche depuis le 01.04.20 Escarres multiples : • sacré de stade 1 • du flanc droit de stade 2 • sous mammaire/thoracique de stade 2-3 Escarres multiples • escarre sacré communautaire catégorie 2 dès le 20.02.2020 • escarre thoracique acquise (DV) de catégorie 2 Escarres stade 2 (plis abdominal, frontal droit). Escitalopram dès le 08.04.2020. Consilium psychiatrique le 09.04.2020. Esoméprazole 1 mg/kg pour 14 jours puis consultation pédiatrique. Conseils de surveillance (consultation aux urgences en cas d'altération de l'état général, diminution de la diurèse). Consultation pédiatrique dans 2 semaines pour suivi. Essai d'extraction avec une pince. Au moment de le sortir dehors, le patient tousse et avale l'arête. A mangé une biscotte et a bu un verre d'eau sans ressentir la gêne. Retour à domicile. Etant donné la hauteur de la chute, l'âge de l'enfant et les circonstances peu claires de la chute, observation durant 6 heures post-chute aux urgences pédiatriques avec contrôles neurologiques et prise des constantes 1x/h. Contrôles durant les 6 heures sp. Status de sortie FC 105/min, TA 85/34 mmHg (TAM 53), FR 26/min. Excellent état général, GCS 15, comportement habituel selon la maman, se réveille lors de la prise de la TA, souriant, attentif, veut jouer avec la lumière du saturomètre, muqueuse normocolorée, bonne hydratation, TRC <3 sec. Cuir chevelu: pas d'hématome visualisé ni palpé, pas de marche d'escalier au niveau des os du crâne. Cutané: la petite contusion de 2 cm latéralement à l'œil droit a complètement disparu, pas de douleur à la palpation. Le reste du status cutané est également sp. ORL : fond de gorge calme, tympans calmes des deux côtés, notamment pas d'hémotympan, pas d'adénopathie cervicale palpée, nuque souple. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle audible. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Pas de défense ni de détente. Anus sp. Génito-urinaire : Loges rénales souples et indolores. Neurologie : fontanelle antérieure normo-tendue, pupilles iso-cores iso-réactives, oculomotricité sp., pas d'asymétrie faciale, tonus axial et périphérique sp., mouvements spontanés symétriques des 4 membres, force M5 aux 4 membres, pas de latéralisation. Réflexes ostéo-tendineux sp. Etant donné l'état clinique rassurant du patient sans signe neurologique ou vasculaire, il rentre à domicile avec une antalgie avec du Sirdalud. Nous lui expliquons qu'il ne peut pas conduire avec ce traitement. Il reconsultera son médecin traitant en cas de besoin pour la suite. Etat anxieux (Dyspnée sur angoisse) le 03.10.2015. Etat anxieux sous Brintellix et Zoldorm. Etat anxio-dépressif avec abus d'alcool occasionnel le 30.04.2020. Etat anxiodépressif avec idées suicidaires. Etat anxio-dépressif sévère avec perturbation affective bipolaire et crises de panique. • sous traitement psychotrope extrême Syndrome d'apnée du sommeil central • sur médication psychotrope Troubles de la marche multifactoriels avec chutes à répétition • trouble de la vigilance sur psycho-pharmaco-thérapie • troubles de l'équilibre à prédominance nocturne sur neuropathie distale symétrique et effets secondaires médicamenteux • déconditionnement physique et surcharge pondérale massive • troubles ostéoarticulaires multiples avec St p PTG g et instabilité articulaire aux deux genoux (faiblesse musculaire et déformation en valgus) • troubles dégénératifs et discopathie multi-étagée L4-S1 Douleurs genou gauche péri-rotuliennes à l'effort • en rapport avec légère sub-luxation rotulienne. Etat anxio-dépressif sous Cipralex. Asthme. Fibrome utérin. Etat anxio-dépressif traité. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Coxarthrose G débutante sur conflit mécanique de type CAM postérieur. Etat anxio-dépressif 15.05.18. Lombalgies. Etat confusionnel. Etat confusionnel A d'origine indéterminée. DD: démence. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu à domicile, le 08.04.2020. Etat confusionnel aigu à prédominance nocturne le 12.04.2020. Etat confusionnel aigu à répétition dans le contexte algique et de polymédication. Etat confusionnel aigu avec désorientation temporelle, HTA et somnolence le 06.04.2020: • sur intoxication au Fentanyl. Etat confusionnel aigu avec désorientation et élocution variable. DD sur prise d'antalgie haute dose. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 03.04.2020. • désorientation temporelle. Etat confusionnel aigu d'étiologie multifactorielle le 27.03.2020 • sur progression du méningiome de la fosse postérieure avec majoration de l'oedème cérébral. • sur hématome sous-dural en progression. DD: crise d'épilepsie, cystite. Etat confusionnel aigu d'origine inconnue le 25.04.2020 DD: infectieux (suspicion de pneumonie basale droite, DD: à COVID), AVC. • symptomatologie initiale : ECA, tachypnée à 30/minute. État confusionnel aigu d'origine indéterminée avec éléments psychotiques DD : processus démentiel (corps de Lewy, autre), infectieux (moins probable), maladie à prions (moins probable) • clinique : troubles cognitifs, hallucinations visuelles, désorientation spatio-temporelle, troubles du sommeil, diplopie en péjoration depuis mars 2020 • bilan des vaisseaux précérébraux le 23.03.2020 (Dr. X, Bulle) : dans la norme • ECG holter du 26.03.2020 (enregistrement de 72 heures, Dr. X) : pas de signe de fibrillation auriculaire. Trouble de la conduction intra-ventriculaire connu (BBD), intervalle QT dans la norme État confusionnel aigu d'origine multifactorielle • contexte infectieux (spondylodiscite), constipation, status post-op État confusionnel aigu d'origine multifactorielle dans un contexte infectieux, insuffisance rénale aiguë et douleur mal contrôlée • infection urinaire à Escherichia coli (ESBL) • pneumonie • status après fracture C1 type Jefferson 2 traumatique le 19.03.2020 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle • DD encéphalopathie Covid-19, sédation, globe urinaire État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 15.04.2020 • DD : médicamenteux (opiacés, douleurs) État confusionnel aigu d'origine probablement mixte sur état infectieux et problématique neurologique • troubles neurocognitifs légers à moyens connus, d'origine probablement mixte : MMS 28.01.2020 : 22-24/30, IRM 17.11.2016 : encéphalopathie, microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causé par hypertension chronique • hétéro-anamnèse : troubles cognitifs connus État confusionnel aigu hyperactif dans contexte infectieux le 13.02.2020 État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte : • contexte infectieux • globe urinaire • décompensation cardiaque État confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle (AVC, rétention urinaire) État confusionnel aigu hyperactif le 08.04.2020 • sur anxiété, douleur (épaule G), encéphalopathie métabolique sur sédation État confusionnel aigu hyperactif le 11.04.2020 État confusionnel aigu hyperactif le 24.03.2020 • dans un contexte infectieux • sevrage tabac, possiblement OH État confusionnel aigu hypo et hyperactif le 19.04.2020 DD Co-Amox haute dose DD longue hospitalisation aux SI • notion de troubles cognitifs débutants selon la fille État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte : • DD : post-opératoire, douleur, déshydratation/hypovolémie État confusionnel aigu hypoactif le 07.04.2020 • début de la symptomatique le 04.04.2020 au Home • sous Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour empiriquement dès le 06.04.2020 • DD : sur foyer abdominal/thoracique, sur médicaments (fentanyl, ciproxine), sur troubles métaboliques État confusionnel aigu hypoactif le 08.04.2020 État confusionnel aigu hypoactif le 14.04.2020 DD para-infectieux, péjoration de troubles cognitifs connus. État confusionnel aigu hypoactif le 25.03.2020 dans un contexte d'acidose métabolique et infection urinaire État confusionnel aigu le soir du 01.02.2020, probablement sur douleurs post-chute État confusionnel aigu le 01.04.2020 • dans le contexte infectieux État confusionnel aigu le 07.07.2020 : Delirium des soins hypoactif État confusionnel aigu le 08.04.2020 • DD contexte infectieux, opiacés, méningiome État confusionnel aigu le 09.04.20 État confusionnel aigu le 12.04.2020 dans le contexte de la décompensation cardiaque : • hypoactif initialement puis épisodes d'agitation État confusionnel aigu le 14.04.2020 dans le contexte infectieux avec épisode d'agressivité. État confusionnel aigu, le 16.04.2020 État confusionnel aigu le 18.04.2020 probablement dans le contexte d'une hypoglycémie DD épilepsie DD AIT État confusionnel aigu le 19.04.2020 • notion de troubles cognitifs débutants selon la fille État confusionnel aigu le 22.04.2020 sur hyponatrémie hyposomolaire modérée (123 mmo/L) avec : • parésie sensitivo-motrice du membre supérieur gauche, dysarthrie, désorientation • suspicion initiale d'accident vasculaire cérébral • hyponatrémie d'origine médicamenteuse et sur globe vésical État confusionnel aigu le 28.03.2020 • dans le contexte septique État confusionnel aigu mixte avec alternance de phases hyperactives et hypo-actives État confusionnel aigu mixte d'origine multiple : • sur insuffisance cardiaque sévère et bas débit cérébral, encéphalopathie alcoolique, contention physique, syndrome de sevrage alcoolique État confusionnel aigu, mixte, d'origine multiple • infection urinaire, douleurs abdominales, médicaments État confusionnel aigu mixte d'origine multiple • maladie oncologique évolutive avec métastases cérébrales multiples, radiothérapie cérébrale, médicaments, douleurs, fécalome État confusionnel aigu mixte, hyperactif et hypoactif dans le contexte infectieux le 26.02.2020 Facteurs favorisants : âge, cécité, accident vasculaire cérébral Facteurs précipitants : infection urinaire, globe urinaire, troubles électrolytiques, douleurs État confusionnel aigu mixte hypo- et hyperactif d'origine multifactorielle le 05.04.2020 • infectieux, urémie, accumulation neuroleptiques, ciprofloxacine, hypernatrémie État confusionnel aigu mixte sur troubles cognitifs avec troubles mnésiques sous-jacents • infection urinaire, douleurs État confusionnel aigu probablement mixte sur choc septique et hypernatrémie • chez patiente connue pour trouble affectif bipolaire avec polymédication État confusionnel aigu probablement sur douleur le 08.04.2020 État confusionnel aigu récidivant hyper et hypoactif d'origine multifactorielle dans un contexte de : • post-AVC et crise épileptique • syndrome OFF sur maladie de Parkinson • hypotension sur dysautonomie • globe vésical récidivant • état fébrile État confusionnel aigu sur démence de type maladie d'Alzheimer le 15.04.2018 Hématémèse d'origine indéterminée le 16.04.2018 DD : Mallory Weiss, gastrite, ulcère, début de gastro-entérite Perturbations des tests hépatiques asymptomatiques avec état fébrile et ictère le 16.04.2018 Infection urinaire asymptomatique nosocomiale en février 2015 à E. Coli et entérocoque Érythème allergique d'origine X en avril 2013 Antécédents orthopédiques/traumatiques : • Fracture Garden IV du fémur gauche le 27.05.2017, implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 29.05.2017 • Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture/luxation de l'humérus proximal G par plaque Philos le 07.03.2016 • TC simple accidentel, le 11.01.2015, avec fracture des os propres du nez, hématome extra-crânien • Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D, traitée conservativement le 03.02.2015 • PTH D sur fracture du col fémoral D Garden IV, le 26.09.2013 État confusionnel aigu sur démence sévère probablement, Alzheimer État confusionnel aigu sur infection urinaire le 27.04.2020 avec : • idée de persécution, angoisse, risque de fugue élevé État confusionnel aigu sur œdème cérébral périlésionnel d'un méningiome niveau frontal droit (DD méningite carcinomateuse, DD globe urinaire DD infection DD déshydratation) État confusionnel aigu, sur probable bas débit cérébral, dans un contexte de bradycardie à 36 bpm • DD : AIT. État confusionnel aigu sur probable encéphalopathie urémique • DD : ECA dans contexte infectieux. État confusionnel aiguë État confusionnel aigu d'origine mixte avec chute le 21.03.2020 sur : • probable surdosage du Seresta (a pris > moitié de la boîte) • état infectieux (pneumonie à SARS-COV-2)• troubles électrolytiques • troubles cognitifs > Etat confusionnel aigu et agitation sur rétention urinaire et syndrome inflammatoire (14.03.2020): • Radio thorax: pas de foyer visualisé • ECG 15.03.2020: sinusal régulier, pas de trouble conduction, onde T plate diffuse > Etat confusionnel aigu et en raison des douleurs costales post chute et déshydratation et en lien aussi avec des troubles cognitifs et suspicion de troubles cognitifs en péjoration depuis 2019 • MMS non réalisable en raison de la barrière de la langue • Suspicion des troubles cognitifs en péjoration par hétéro-anamnèse (fils) > Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle (AVC, trouble du rythme, insuffisance respiratoire, globe vésical) le 18.04.2020 > Etat confusionnel aigu hyperactif sur hypercalcémie : diagnostic différentiel : globe urinaire > Etat confusionnel aigu Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. > état confusionnel, chute > Etat confusionnel d'origine multifactorielle avec risque de chute • HSA et hématome sous-dural • sevrage OH • infectieux • EEG 02.04.20 (Inselspital): sans pathologie > Etat confusionnel fluctuant le 06.04.2020 DD Démence débutante DD Infectieux sur IUB > Etat confusionnel hyperactif nocturne • médicamenteux, métastases cérébrales, insuffisance hépatique sévère > Etat confusionnel hypo et hyperactif d'origine multifactorielle probable dès le 08.04.2020 DD étiologique: sepsis, médicamenteux, status post ACR de brève durée le 04.04.2020 (now flow=0', low flow 1 minute)+/-PTSD > Etat confusionnel hypoactif > Etat confusionnel hypoactif > Etat confusionnel hypoactif : > Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée (04.05.2016) Episode dépressif avec idéation suicidaire (21.05.2012) > Etat confusionnel hypomane d'origine multifactorielle probable dès le 08.04.2020 DD étiologique: sepsis, médicamenteux, status post ACR de brève durée le 04.04.2020 (now flow=0', low flow 1 minute)+/-PTSD > Etat confusionnel léger dans le contexte de pneumonie COVID-19 (DD encéphalopathie à COVID) > Etat confusionnel mixte hyper et hypoactif d'origine multiple • Encéphalopathie hépatique stade 3 selon West Haven, infection, syndrome de sevrage alcoolique, médicaments > Etat confusionnel mixte (hypo- et hyperactif) dans le contexte infectieux. > Etat confusionnel mixte (hypo et hyperactive) dans le contexte infectieux > Etat confusionnel post-extubation le 07.04.2020 > Etat confusionnel sur consommation OH, le 05.04.2020. > Etat confusionnel terminal et réfractaire d'origine multiple • Hypoxémie, douleurs, médicaments, fin de vie > Etat confusionnel transitoire d'origine peu claire, le 06.04.2020 DD : AIT, amnésie globale transitoire, déficit en B12, dysthyroïdie > Etat d'agitation sur sevrage en Zoldorm le 26.04.2020 • Décès de sa mère le 25.04.2020 (Covid Kosovo) > Etat d'anxiété en relation avec sa maladie, son hospitalisation ainsi que de l'éloignement avec ses proches le 14.04.2020 > Etat de choc hypovolémique > Etat de choc obstructif sur embolie pulmonaire centrale massive le 13.04.2020 • arrêt cardio-respiratoire > Etat de choc probablement mixte le 24.04.2020 : • septique (surinfection d'une pneumonie à Covid, avec formation d'une nécrose vs abcès à droite) • hypovolémique (déshydratation sur diarrhée) > Etat de faiblesse > Etat de mal épileptique avec 2 crises d'épilepsie sur glioblastome cérébral insulaire droit le 02.04.2020 > Etat de mal épileptique focal de l'hémicorps gauche le 16.04.2020 • possible phénomène de Todd associé • secondaire à cicatrice d'hémorragie pariétale et temporale droite > Etat de mal épileptique focal de l'hémicorps gauche secondaire à cicatrice d'hémorragie pariétale et temporale droite le 16.04.2020 • possible phénomène de Todd associé > état de mal épileptique focal sur une cicatrice d'AVC > Etat de mal épileptique le 13.01.2019 sur probable lésion limbique • DD : tumeur gliale de bas grade, encéphalite limbique d'origine indéterminée • Cause infectieuse, auto-immune et paranéoplasique exclue Cardiopathie ischémique • NSTEMI le 03.08.2018 (Inselspital) avec sténose subocclusive de la circonflexe droite et pose d'un stent actif • FRCV : Dyslipidémie, HTA, Tabagisme Suspicion de troubles prostatiques le 30.01.2019, DD : néoplasie prostatique Epanchement pleuraux bilatéraux D>G sur plaques pleurales calcifiées le 28.01.2019, DD : Mésothéliome suspecté Suspicion d'une gammapathie monoclonale de signification indéterminée le 11.02.2019 > Etat de mal épileptique le 13.01.2019 sur probable lésion limbique • DD : tumeur gliale de bas grade, encéphalite limbique d'origine indéterminée • Cause infectieuse, auto-immune et paranéoplasique exclue NSTEMI le 03.08.2018 (Inselspital) avec sténose subocclusive de la circonflexe droite et pose d'un stent actif • FRCV : Dyslipidémie, HTA, tabagisme Consommation d'OH occasionnel Hépatite B aiguë en 2008 Suspicion de troubles prostatiques le 30.01.2019 • DD : néoplasie prostatique Epanchement pleuraux bilatéraux D>G sur plaques pleurales calcifiées le 28.01.2019 • DD : Mésothéliome suspecté • Asymptomatique > Etat de mal épileptique réfractaire le 22.04.2020 • DD: sur invasion lymphomateuse cérébrale • attitude de soins restreinte au vu des directives anticipées et comme discuté avec la famille > Etat de mal épileptique sur probable encéphalite herpétique le 20.03.2020 • DD HHV6 • DD LEMP sur JC virus sur traitement de Mabthera • DD encéphalite limbique > Etat de mal épileptique DD: • encéphalopathie épileptogène X • AVC étendu gauche > Etat dépressif > État dépressif anxieux • avec une consommation chronique d'alcool (actuellement 1 L de vin rouge et de bière) • en traitement psychiatrique avec le Dr. X Hypercholestérolémie Hépatopathie d'origine éthylique probable > État dépressif anxieux Hypercholestérolémie > État dépressif avec idéation suicidaire le 25.02.2020. Tentamen médicamenteux avec: le 06.03.2018. • 1,5 cp de Surmontil. • 4 cp de Mélatonine. • 4 cp de Benocten. > État dépressif chez une patiente status post-hospitalisée à Marsens pour dépression, sous Sertraline, Xanax et Zolpidem. Consilium psychiatrique: la patiente peut partir à Marsens pour hospitalisation à l'unité Vénus. > Etat dépressif le 19.04.2020. > Etat dépressif moyen à sévère le 26.04.2020 - dans un contexte de difficulté sociale et professionnelle. > Etat dépressif réactif. > Etat dépressif réactionnel sur hospitalisation prolongée au service des soins intensifs • troubles de l'adaptation > Etat dépressif réactionnel sur hospitalisation prolongée aux soins intensifs • Troubles de l'adaptation > Etat dépressif réactionnel Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg et Bisoprolol 5mg Thrombus de l'artère carotide gauche > Etat dépressif sans idées suicidaires. > Etat dépressif sans symptômes psychotiques le 24.04.2020 > Etat dépressif sans symptômes psychotiques le 24.04.2020. > Etat dépressif sous Cipralex 1 cp 1x/jour. Dysménorrhée traitée par Primolut. > Etat dépressif sous Haldol et Rivotril. Kyste ovarien de 54x47 mm à gauche avec kystectomie par laparoscopie le 05.09.2015. > Etat dépressif sous traitement jusqu'en début 2016. Status après appendicectomie. Status après cure d'un kyste du testicule (anamnestique). Status post vertige paroxystique positionnel bénin. Hémorroïdes externes avec saignement. Sub-amputation P3 D3, main gauche avec fracture ouverte de la houppe de P3. Etat dépressif traité et suivi avec tentamen en 2016 (médicamenteux). Gastrite aiguë Syndrome grippal sans critères de gravité le 04.01.20 • Test VIH négatif • Laboratoire • Sédiment urinaire Contrôle en filière 34 le 07.01.20: • Communication résultats VIH • Résolution des symptômes • Persistance d'un prurit généralisé depuis 1 mois • Prise de rendez-vous au centre médical Tholos chez le Dr. X le 09.01.20 à 14h00 pour la suite des investigations Etat dépressif traité. Hypertension artérielle traitée. Etat dépressif • 22.04.2020: MMS 24/30, Clock-Test 5/6, GDS 9/15 Etat dépressif. Augmentation des tests biliaires d'origine indéterminée. CCK en 2004 et pancréatite aiguë idiopathique en 2009. Etat dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • Difficultés liées à l'emploi et au chômage. Etat fébril et baisse de l'état général. Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile à J5 post-adéno-amygdalectomie Etat fébrile à 38.5° et baisse de l'état général. Etat fébrile avec désaturation Etat fébrile avec dyspnée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire probablement d'origine tumorale dès le 16.03.2020 Etat fébrile avec syndrome inflammatoire probablement sur colite le 09.03.2020 et 13.03.2020 Etat fébrile depuis le 15.02.2020 avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée Etat fébrile depuis 36h chez une patiente de 9 mois avec uniquement un fond de gorge érythémateux, nous faisons donc un sondage urinaire afin d'exclure une infection urinaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.04.2020 DD: pneumonie basale droite Etat fébrile d'origine indéterminée le 30.03.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.04.2020, DD : cholangite débutante, DD : infection respiratoire à Coronavirus. Etat fébrile d'origine indéterminée. • COVID19 Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.10.2019 • probablement sur infection urinaire, sans germe retrouvé • Rocéphine 2 g iv du 05.10. - 11.10.2019 Fracture main droite traitée conservativement en 2015 Opération tunnel carpien droit en 1995 Ablation kyste synovial poignet droit Opération des orteils droits Fracture cheville droite opérée Appendicectomie dans l'adolescence Amygdalectomie dans l'enfance Adénopathie cervicale réséquée avec image histologique évoquant une toxoplasmose ou une leishmaniose en 2010 Décompensation d'un diabète type II cortico-induit • insulino-requérant (20 UI d'Abasaglar le soir avant l'hospitalisation), sous Metformine 2x1000 mg/jour • schéma de correction • introduction et adaptation d'un traitement par Lantus le 27.11.2019 Infection urinaire basse le 27.02.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 07.04.2020 • DD sur Covid-19 Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.04.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.04.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 12.04.2020 • DD virose, atélectasie du lobe inférieur droit Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.04.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.04.2020 • DD tumoral Etat fébrile d'origine indéterminée le 16.04.2020 DD suspicion COVID Frottis réalisé le 16.04.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 18.08.2020 • DD: endocardite, masse pancréatique, maladie immunologique en cours d'investigation Etat fébrile d'origine indéterminée le 20.04.2020. DD Pneumonie bactérienne au décours. DD Covid 19. • Début des symptômes le 01.04.2020. Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.04.2020 DD : pneumonie basale droite sur bronchoaspiration Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.03.2020, DD : infection précoce du matériel d'ostéosynthèse. Etat fébrile d'origine indéterminée le 28.04.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 28.04.2020: • Date du début de symptômes: le 27.04.2020 • Infection à COVID-19 non exclue Etat fébrile d'origine indéterminée le 28.04.2020 • DD pneumonie, COVID Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.03.2020. Etat fébrile, d'origine peu claire, le 01.04.2020. Etat fébrile d'origine indéterminée • Début des symptômes: 08.04.2020 • Frottis Covid-19: 09.04.2020 DD: abdo, urinaire, pulm suspicion COVID Etat fébrile et désaturation à l'air ambiant Etat fébrile et désaturation à l'air ambiant. Etat fébrile et diarrhées. Etat fébrile et douleurs abdominales Etat fébrile et frisson solennel récidivant le 02.04 et le 07.04.2020 DD : infection de cathéter, à herpès, pneumonie sur ventilateur Etat fébrile et frisson solennel récidivant les 02.04 et le 07.04.2020 DD : infection de cathéter, pneumonie liée à la ventilation, zona Etat fébrile et maux de gorge depuis la veille au soir Etat fébrile et toux. Etat fébrile et toux productive avec expectorations Etat fébrile et toux productive avec expectorations depuis un jour Etat fébrile fluctuant d'origine indéterminée depuis le 30.03.2020 DD: pneumonie sur broncho-aspiration • Frottis COVID-19/RSV et Influenzae le 30.03.2020 négatif • Sédiment urinaire 30.03 et 02.04: négatif • Dernière état fébrile le 06.04.2020 Etat fébrile inexpliqué le 07.04.2020 et le 13.04.2020 avec : • DD: pneumonie au décours • DD: foyer abdominal Etat fébrile intermittent sur une probable primo-infection à CMV, 2018 Cure d'hernie ombilicale en 2016 Fracture ouverte de l'os propre du nez sur agression physique Etat fébrile le 17.04.2020 DD: maladie immunologique en cours d'investigation Etat fébrile, odynodysphagie Etat fébrile, otalgie Etat fébrile, otalgie Etat fébrile persistant. Etat fébrile persistant Etat fébrile persistant et baisse d'état général Etat fébrile persistant et baisse d'état général Etat fébrile, pollakiurie, douleurs para-lombaires droites Etat fébrile post-adéno-tonsillectomie. Etat fébrile prolongé Etat fébrile récidivant depuis le 23.04.2020 DD : maladie systémique, infarctus myocardique Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée depuis du 23.04 au 27.04.2020 DD : maladie systémique, infarctus myocardique Etat fébrile récidivant le 25.03.2020 puis dès le 09.04.2020 d'origine indéterminée avec : • frottis COVID le 25.03.2020 : négatif • frottis COVID le 28.03.2020 : négatif • hémocultures du 25.03, 27.03, 09.04 et 19.04 : négatives • urotube du 27.03 et 09.04.2020 : négatifs Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer • pas de méningisme Etat fébrile sans foyer < 24 heures Etat fébrile sans foyer < 24h Etat fébrile sans foyer < 24h Etat fébrile sans foyer < 24h Etat fébrile sans foyer DD : sur probable infection virale débutante Etat fébrile sans foyer de 48h avec : • un vomissement, bon état général • exclusion infection urinaire Etat fébrile sans foyer (depuis <24h) Etat fébrile sans foyer et suspicion de Covid-19 Etat fébrile sans foyer et suspicion de Covid-19 Etat fébrile sans foyer (<24h) Etat fébrile sans foyer (26.02.2020) DD : Infection hématome hanche gauche, infection urinaire basse, prostatite, pyélonéphrite Etat fébrile sans foyer <48h (Score McCarthy 6) DD : Pharyngite débutante, fièvre post-vaccin ROR, Covid-19, ... Etat fébrile sur angine DD : • angine à streptocoque : streptotest positif - faussement positif ? • mononucléose : monotest réalisé, sérologies EBV en cours • autre infection virale supplémentaire • SARS-CoV-2 Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux et chute Etat fébrile, troubles mictionnels. Etat grippal / Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19 Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal au retour de voyage le 04.04.2020. Etat grippal avec : • Angine virale • Douleurs diffuses • Etat fébrile Etat grippal avec angine probablement virale. Etat grippal dès le 31.03.2020. Etat grippal en péjoration. Etat grippal, le 09.04.2020. DD : COVID-19 / Rhume des foins. Etat grippal le 12.04.2020. • DD : Infection à Covid 19. Etat grippal le 27.04.2020 • d'origine probablement virale Etat grippal sur probable virose le 20.02.2015. Contusion 5ème doigt main droite. Etat grippal vs COVID-19, le 09.04.2020. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal/Fast Track Covid-19. Etat hyperglycémique hyperosmolaire sur diabète sucré inaugural avec : • déshydratation sévère • hypernatrémie corrigée à 161 mmol/l • osmolalité plasmatique 393 mosmol/kg • HbA1C à 14,9% Bilan biologique Spot urinaire CT scan cérébral injecté Expansion volémique Insulinothérapie Insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal sur déshydratation avec : • clearance de créatinine à 60,4 ml/min Hydratation Hypernatrémie à 166 mmol/l Expansion volémique Suivi biologique Obésité (IMC compris entre 30 et 35) Conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Etat inflammatoire, douleurs à la mobilisation, anémie Etat psychotique aigu sur prise de Mephoquin. Hépatolyse sur surdosage d'Aldol probable le 31.05.2016, syndrome extrapyramidal et dysarthrie éprouvés par la patiente les deux dernières semaines. Anémie microcytaire hypochrome le 31.05.2016. Bilan vitamino-ferrique à prévoir par le médecin traitant lors de sa consultation le 02.06.2016. Crise psychotique aigu chez une patiente : • hospitalisation en décembre 2017 à Marsens pour trouble psychotique aigu. • même symptomatologie qu'en décembre 2017. • discours inadéquat. Etat subfébrile le 23.03.2020 DD foyer pulmonaire Etat subfébrile possiblement d'origine infectieuse (DD : infection urinaire à E. coli ESBL, péritonite bactérienne spontanée) le 27.03.2020 Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë • contexte de consommation OH chronique. Ethylisation aiguë à 2,75 o/oo, avec traumatisme crânio-cérébral et fracture des os propres du nez, déplacée, le 17.08.2012. Réaction anaphylactique de stade III probablement sur allergie au soja avec érythrodermie, angio-oedème, oedème de Quincke. Ethylisation aiguë avec troubles de l'état de conscience et hétéroagressivité le 28.04.2020. Ethylisme chronique avec stéatose hépatique et hépatomégalie Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis jusqu'à hospitalisation en Orthopédie Anémie postopératoire à 79 g/L 1 culot érythrocytaire le 15.02.2020 Suivi clinique et biologique Dernier contrôle le 19.02.2020 avec hémoglobine à 97 g/L Ethylisme chronique le 22.04.20 • acutisé dans un contexte de difficultés sociales. • 2.78. ETO à l'Inselspital à la recherche d'un déplacement du clip, d'une fermeture incomplète, d'un thrombus de l'oreillette gauche. Les images sont envoyées au service de cardiologie de l'Inselspital. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1,4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 2 semaines Evaluer appareillage nocturne pour SAOS Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.08.2020 à 15h45 ETO le 11.03.2020 : interaction entre le ventricule droit et gauche comme possible signe de péricardite constrictive, avec de plus une veine cave supérieure dilatée et non compliante en faveur d'une POD > 15 mmHg ETT le 13.03.2020 : pas d'épanchement, signes de péricardite constrictive en amélioration ETT le 01.04.2020 : persistance des signes de péricardite constrictive Suivi ambulatoire par Dr. X, discuter péricardectomie à distance ETO le 27.02.2020 : FEVG 70% Remplissage volémique Noradrénaline du 20.02 au 23.02.2020 et le 25.02.2020 Hydrocortisone du 20.02 au 24.02.2020 Solumedrol du 26.02 au 01.03.2020 Noradrénaline du 07.03 au 11.03.2020 Noradrénaline du 15.03 au 18.03.2020 ETT à distance ETT à prévoir en ambulatoire par cardiologue traitant pour bilanter y compris investigation flutter avec révision de traitement le cas échéant. ETT demandée Anticoagulation thérapeutique ETT du 01.04.2020 Digoxine mise en suspens dès le 02.04.2020 (interaction médicamenteuse) ETT du 06.04.2020 Xarelto 20 mg dès le 06.04.2020 Stop du Prasugrel, relais par Clopidogrel dès le 07.04.2020 Echocardiographie transthoracique à organiser dans 3-4 semaines ETT du 09.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Discrète trabéculation apicale. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Mr. Y signale des présyncope le soir : prévoir holter 48h. En raison des trabéculations apicales, prévoir IRM cardiaque à distance non urgente. Mapping artério-veineux le 09.04.2020 : Rapport en attente. Parviendra au néphrologue traitant directement. ETT du 24.02.2020 : • FEVG : dysfonction visuellement légère à modérée vers 45%. • valve aortique : tricuspide et très sclérosée, présentant une sténose modérée par le calcul (planimétrie non réalisable). Insuffisance minime. • valve mitrale : insuffisance visuellement tout au plus modérée (grade 1-2/4). • valve tricuspidienne : insuffisance visuellement importante possiblement sur un défaut de coaptation. • cavités droites mal visualisées : VD possiblement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée. L'origine de l'accident vasculaire cérébral est probablement secondaire à l'arrêt du Xarelto dans le contexte de la fibrillation auriculaire. Échelle de somnolence d'Epworth : 10/24 ETT en ambulatoire ETT et Holter à prévoir dans la suite post-hospitalisation ETT, Holter de 72h prévus en ambulatoire Bilan neuropsychologique prévu en ambulatoire EEG et IRM cérébrale à 3 mois (patiente sera convoquée) ETT le 23.04.2020 Énoxaparine thérapeutique dès le 23.04.2020 Début traitement par Sintrom dès le 23.04.2020 au soir ETT le 23.04.2020 Héparine thérapeutique du 21.04.2020 au 22.04.2020 Énoxaparine thérapeutique dès le 23.04.2020 Début traitement par Sintrom dès le 23.04.2020 au soir ETT le 26.02.2020 ETO le 27.02.2020 : FEVG 70 Avis cardiologique par Dr. X le 08.04.2020 : bilan uniquement si nouveaux symptômes lors de réhabilitation Aspirine cardio dès le 21.02.2020 ETT le 27.01.2020 (Dr. X) Avis cardiologie le 14.04.2020 Holter sur 48h posé le 07.04.2020 Pose de pacemaker prévue le 28.04.2020 à 7h00 (Dr. X)Cléxane mis en suspens des 20.04.20 le soir ETT pour le 23.04.2020 : FEVG estimée à 50-55% sans thrombus du VG. Héparine prophylactique dès le 22.04.2020 ETT 15.04.2020 : Holter zur Abklärung der Bradykardie im Gange. La patiente sera directement convoquée pour un cœur cathéter (Abklärung im Hinblick sur la TAVI) Holter ECG : Rapport en cours Eucerin crème dès le 20.04.2020 Euphrasia gouttes ophtalmiques Euthyrox 50 mcg/j jusqu'à l'accouchement Contrôle TSH, anti-TPO et anti-TRAK dans 6 semaines Evacuation de l'hématome, prélèvements, lavage, débridement et fermeture plaie genou G (OP le 15.04.2020) Microbiologie du 15.04.2020 : • 1 colonie de Staph. epidermidis sensible à l'Augmentin Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 08.04. au 18.04.2020 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 18.04. et jusqu'au 20.04.2020 compris Consilium d'infectiologie 17.04.2020 (en annexe) Evaluation à distance par le team membre supérieur en orthopédie au HFR Evaluation dermatologique en ambulatoire Evaluation diététique le 29.04.2020 Introduction de suppléments nutritifs dès le 29.04.2020 Substitution phosphate et magnésium Contrôle biologique des électrolytiques à faire en ambulatoire Evaluation diététique 23.04.2020 Suivi biologique Supplémentation alimentaire orale Evaluation diététique Supplément nutritif Evaluation d'une éventuelle investigation si pas connu chez le médecin traitant. Evaluation et suivi diététique Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation et suivi nutritionnel Test de la déglutition Evaluation neuro-psychologique en ambulatoire Evaluation neuropsychologique en janvier 2020 IRM cérébrale refusée par la patiente évaluation neuropsychologique et psychiatrique Quétiapine Distraneurin en réserve dès le 08.04.2020 Evaluation neuropsychologique pour placement et discernement le 31.03.2020 Evaluation nutritionnelle. Evaluation nutritionnelle et adaptation du régime alimentaire Evaluation par l'équipe d'orthopédie à Fribourg. Patient pas à jeun, programmation de l'exploration le 15.04.2020. Retour à domicile avec attelle d'Edimbourg, antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 3x/jour et antalgie simple. Le patient sera convoqué à domicile. Evaluation physiothérapeutique : trouble de la déglutition en lien avec défaut d'initiation de la cascade bucco-pharyngée CT cervical du 03.04.2020 : pas d'explication locale Fluconazole aux urgences puis 200 mg IV du 01.04.2020 au 03.04.2020, puis 400 mg du 03 au 07.04.2020 Aciclovir 500 mg 3x/j du 04 au 07.04.2020 Evaluation selon le dossier : Chez ce patient, à la lecture de l'IRM initiale, le traumatisme portait sur le ligament collatéral médial qui s'est retrouvé atteint sur un degré 1 à 2. Traitement conservateur de ce type s'impose avec une rééducation progressive dans l'axe. Il n'y a pas d'indication chirurgicale par rapport à ce ligament. En ce qui concerne la lésion méniscale, le fait qu'elle ait un kyste d'accompagnement de quelques millimètres tente à faire penser qu'elle était présente avant l'accident et que ce dernier n'a que fait décompenser une situation existante au préalable. Ce type de lésion ne se traite d'habitude pas par chirurgie au vu du risque augmenté de déconditionnement du genou surtout dans une configuration en varus. Analyses du dossier et analyse des interventions : Il est intéressant de remarquer que lors de la 1ère chirurgie arthroscopique, il a été effectué une méniscectomie partielle interne, mais également une méniscectomie partielle externe alors que l'IRM ne retrouvait pas de lésion méniscale à ce niveau. Également, une synovectomie partielle a été effectuée par voie arthroscopique sans qu'il n'y ait de pathologie particulière inflammatoire synoviale décrite. En ce qui concerne la 2ème chirurgie réalisée, il est également intéressant de voir qu'à nouveau une méniscectomie partielle interne a été effectuée, ainsi qu'une synovectomie partielle, soit une chirurgie similaire à celle réalisée au préalable, le tout accompagné d'une ostéotomie tibiale de valgisation. Enfin, une 3ème chirurgie a été réalisée avec une micro-fracture réalisée dans la zone chondrale de la rotule. Cela est également relativement étonnant dans la mesure où l'IRM initiale ne mettait pas en évidence d'atteinte cartilagineuse de cette facette articulaire. En 3 ans, il est rare qu'un tel phénomène puisse se produire surtout dans le cas où un patient a pu solliciter cette articulation dans le cadre de sa rééducation. Il n'y a pas d'indication formelle pour justifier ce geste, ni la dénervation péri-patellaire dans l'indication citée dans le protocole opératoire. Evaluation urodynamique en mai 2020 Evaluer appareillage nocturne Evaluer consultation gynécologique en ambulatoire. Evaluer consultation gynécologique en ambulatoire. Evaluer indication à consultation allergologique pour confirmation des allergies Evaluer la nécessité d'une échocardiographie en ambulatoire Evaluer une polygraphie en ambulatoire Événement paroxystique d'origine indéterminée (DD neurologique (saignement, épileptogène ?), cardiaque, digestif (RGO)) Eviscération le 03.03.2020 Evolution à 6 semaines du traitement conservateur favorable. Reprise progressive de la charge. Physiothérapie à débuter dès que possible (contexte de pandémie à Coronavirus). Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois environ (la patiente nous recontactera d'ici 6 semaines environ pour agender un rdv). Evolution anamnestique et clinique en faveur d'une étiologie virale et en franche défaveur d'une appendicite. Evolution bonne. Prescription d'un traitement d'ergothérapie pour un traitement cicatriciel local. Prochain contrôle à ma consultation dans 6 semaines pour juger de l'évolution par rapport au tunnel carpien droit qu'il faudra éventuellement opérer à distance. Evolution cicatricielle et clinique favorable. Poursuite du protocole de pansements aux 2-3 jours durant 1 semaine. Prochain contrôle radioclinique à la fin mai. Nous lui expliquons les signes et symptômes devant l'amener à consulter les urgences. Evolution favorable à un jour post-opératoire. Nous instruisons le patient afin qu'il puisse faire les pansements lui-même avec du Mepilex Lite et du désinfectant. Prochain contrôle le 22.04.2020. Evolution favorable à 2 mois et demi post-opératoire. Poursuite de séances de physiothérapie avec mobilisation libre et renforcement progressif. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % en tant que plâtrier jusqu'à fin mai. Reprise progressive à partir du 01.06.2020 avec un rendement à 50 % pour tout le mois de juin. Prochain contrôle clinique durant le mois de juin. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoire. Poursuite des séances d'ergothérapie et de physiothérapie. Prescription de Neurodol Patch avec application locale sur la cicatrice. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 8 semaines post-traumatisme. La patiente peut gentiment recommencer toutes ses activités. J'ai expliqué à la maman qu'une fracture diaphysaire est souvent un risque d'une nouvelle fracture. Evolution favorable. Ablation 4 points de suture. Evolution favorable après entorse du MCP V. Les douleurs persistantes sont dans la norme et vont s'améliorer avec le temps. En ce qui concerne les plaintes au niveau de l'épaule, on lui prescrit de la physiothérapie pour la stabilisation et on l'instruit de bien faire les exercices chaque jour. Elle sera convoquée par nos collègues du team membres supérieurs pour une prise en charge.Evolution favorable après l'entorse de la MCP V en septembre 2019. A l'IRM on a pu exclure une lésion ligamentaire qui nécessite une intervention opératoire. La proéminence qui dérange légèrement le patient du côté dorsal est liée au cal vicieux avec la bascule palmaire de la tête. On lui explique les RX et les possibilités de correction du tilt palmaire. Vu qu'il est absolument asymptomatique on lui déconseille une ostéotomie de correction à cause du risque de problèmes post-opératoires. On termine le traitement. Il se représentera selon les besoins. Evolution favorable au niveau de la fracture du poignet G qui ne présente pas de déplacement secondaire. Traitement à poursuivre avec changement régulier des pansements au niveau de la broche. Prochain contrôle radioclinique avec ablation de la broche le 15.04.2020 à 10h en salle de plâtre. Evolution favorable, avec glycémie dans la cible en fin d'hospitalisation. HbA1c : 7,7%. Spot urinaire : pas de signe pour une néphropathie diabétique, pas d'albuminurie. Evolution favorable avec une nette amélioration de la consolidation osseuse au niveau de l'ostéotomie, pas de signe d'infection sous traitement par Tavanic et Rifampicine per os. Poursuite de l'antibiothérapie. Prochain contrôle clinique à la mi-mai avec un CT scan du genou afin d'évaluer la consolidation de l'ostéotomie et selon cette dernière, nous pourrons planifier l'ablation du matériel à la fin mai. Poursuite de l'arrêt de travail et des exercices de relâchement de la chaîne postérieure. Evolution favorable dans l'ensemble. Pour la main G il faudra continuer la manucure régulièrement pour éviter des blessures sur la peau. Pour le côté D on lui propose de continuer l'immobilisation encore 4 semaines puis effectuer l'ablation avant son départ en Australie. Dans le cas où il y aurait une perte d'extension il se référera éventuellement à un orthopédiste sur place. On prie l'assurance de bien vouloir prendre en charge les soins médicaux liés à l'accident du patient. Evolution favorable des plaies. Mme. Y peut encore refaire les pansements elle-même avec de la MepilexLite. Elle doit faire de l'ergothérapie à Romont, l'attelle doit encore être portée la nuit pendant environ 1 semaine. On prévoit un prochain contrôle dans 6 semaines. Elle a reçu un certificat médical lors de l'hospitalisation qui atteste un arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.05.2020. Evolution favorable. Le fil bleu qui attache l'ongle peut être enlevé d'ici 2 semaines chez le médecin de famille. Si tout va bien et que le patient reste indolore, la reprise du travail peut se faire d'ici 2-3 semaines. On demande à son médecin de famille de réévaluer la capacité de travail. On prévoit un prochain (dernier) contrôle le 08.06.2020. Evolution favorable. Le patient est asymptomatique. Il a une mobilité normale. Nous mettons un terme à la thérapie. Evolution favorable mais insuffisante. Reprise des séances de physiothérapie pour travail sur les amplitudes et force de préhension. Minimum 1 séance par semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 mois le 22.06.2020. Evolution favorable, mobilisation normale, ligament stable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Evolution favorable. Nous ne prévoyons plus de prochain contrôle, elle bouge déjà son doigt normalement. Au niveau de menton elle a eu une petite plaie, la maman a l'impression qu'elle a un corps étranger dedans. Actuellement il faut envoyer la patiente chez le Dr. X. Evolution favorable. Poursuivre les pansements à domicile tous les 2 jours. Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre. Indication de reconsulter si signe d'infection (rougeur, douleur, écoulement) expliqué au père. Poursuivre antibiothérapie par co-amoxicilline 25mg/kg/dose 3x/j durant 7 jours. Evolution favorable, principalement une gêne liée à l'inflammation sous-acromiale, ce qui est typique. Le patient n'ayant pas repris de médicament lors des dernières semaines, je lui prescrit du Voltarène 75 mg 2x/j pour 2 semaines puis en réserve avec du Dafalgan en réserve pour le soir. Il a déjà repris des activités professionnelles à 50% depuis le 20.04.2020, je prolonge cela jusqu'au 31.05.2020. Je le revois dans 8 semaines le 01.07.2020. Poursuite de la physiothérapie. Evolution favorable spontanément aux urgences (GCS 12 (Y3V4M5)). ATT. Suivi clinique. IRMc demandée selon avis CDC Riaz (formulaire à faire signer par la famille et patient si résolution confusion). Evolution favorable. La suite de la prise en charge sera effectuée par le médecin-traitant avec pansement 3x/semaine et ablation des fils à J12. Evolution nettement favorable depuis drainage collection le 31.03. Indication de poursuivre les douches, massage avec compresses pour maintenir l'orifice ouvert et permettre le drainage. Antibiothérapie par co-amoxicilline à poursuivre durant 7 jours. Contre-indication à remettre boucle d'oreille durant au moins 1 mois. Evolution radioclinique favorable à 2 mois et demi post-opératoire. Poursuite des séances de physiothérapie pour récupérer la mobilité complète et renforcement. Concernant son syndrome de tunnel carpien, nous allons prendre contact avec le Dr. X pour organiser une infiltration sous US par nos collègues de l'antalgie. Poursuite de l'arrêt de travail à 80% jusqu'à fin avril, reprise à 60% dès le 01.05.2020 pour des tâches administratives et reprise à 100% à partir du 01.06.2020, mais uniquement pour l'administratif. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution radiologique parfaitement normale pour ce type de fracture sans aucune complication. Le patient présente toutefois un retard de mobilité et il est ce jour formellement indiqué qu'il doit absolument mettre en charge cette cheville, qu'il n'y a aucune raison que la situation ne s'améliore pas et que le retard ne peut être imputé qu'à lui-même et non au physiothérapeute ou à une tierce personne. Il doit abandonner les cannes à partir de ce jour et il sera revu à distance pour un nouveau contrôle dans 6 semaines. Evolution relativement favorable à 6 semaines chez ce patient aux lourds antécédents. Nous souhaitons que le patient bénéficie d'un contrôle ORL pour la déglutition. Nous reverrons Mr. Y dans 6 à 8 semaines avec des radiographies cervicales f/p. Evolution satisfaisante. Je lui conseille de se sevrer des béquilles. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution tout à fait satisfaisante à 3 mois post-opératoires. Prescription de physiothérapie pour tonification des stabilisateurs de cheville et proprioception. Prolongation de l'arrêt de travail pour 1 mois supplémentaire jusqu'au 31.05.2020. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires le 28.07.2020. Evolution très favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée, poursuite de la physiothérapie et des exercices à domicile pour relâchement des chaînes postérieures et afin de regagner de la force. Reprise du travail à 80% dès le 14.04.2020 jusqu'à la fin mai puis reprise à 100%. Prochain contrôle clinique à la mi-juin 2020. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoire. La patiente ne souhaite pas poursuivre la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Exacerbation aiguë de BPCO de stade II groupe D selon GOLD sur une pneumonie nosocomiale basale gauche sans germe identifié le 19.03.2020.Exacerbation aiguë de BPCO le 05.04.2020 avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique • atélectasie du lobe moyen droit • critères d'Anthonisen 2/3 • Frottis COVID-19 le 05.04.2020: négatif DD: surinfection bactérienne Exacerbation asthmatique aiguë d'intensité intermédiaire à sévère le 07.04.2020, avec transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. Exacerbation asthmatique le 15.04.2020 • dans un contexte d'allergies aux pollens et aux acariens. Exacerbation asthmatique le 25.04.2020 DD: sur Covid-19, sur Pollen • début des symptômes le 24.04.2020. Exacerbation BPCO, chez une patiente avec St. p. COVID-19, BPCO non stadée et tabagisme actif • Lab 09.04.2020 Syndrome inflammatoire CRP 21 mg/l avec Leucocytose 12.6 G/l et Neutrophile à 10.97 G/l • Rx 09.04.2020 Par rapport au comparatif, on note une péjoration de discrets petits infiltrats bilatéraux d'allure plutôt périphérique, pouvant correspondre aux pneumonies virales et/ou bactériennes connues. Exacerbation BPCO dans un probable contexte infectieux le 25.04.2020 DD: Covid-19 • 1 critère Anthonisen (dyspnée) • BPCO stade 1 selon GOLD sur tabagisme actif à 50 UPA • frottis Covid-19 le 25.04.2020 à pister • début des symptômes le 21.04.2020. Exacerbation BPCO le 26.03.2020. DD: surinfection bronchique, emphysème pulmonaire centro-lobulaire, Covid-19 négatif. Exacerbation BPCO stade III selon GOLD le 04.04.2020 avec: • début des symptômes le 02.04.2020 • emphysème pulmonaire centro-lobulaire • syndrome obstructif de degré sévère • tabagisme actif à 50 UPA • VNI en courtes séances (PEEP 5-8, Ai min 5, max 8) du 15.09 au 16.09.2017 lors de l'exacerbation • introduction de Spiriva et de Seretide dès le 20.09.2017 • vaccination contre le pneumocoque (Pneumovax) 2017, vaccination Influenza recommandée • réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort 2017 Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée selon GOLD 2018 avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie basale gauche à germe indéterminé en février 2020 Décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive sur pneumonie bilatérale à Enterobacter Aérogènes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017 Lobectomie inférieure gauche pour cancer pulmonaire en 2007 Malnutrition protéino-énergétique grave avec pose d'une sonde naso-gastrique du 21.01.2020 au 14.02.2020. Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 traitée par prostatectomie radicale le 13.07.2011 Cure de hernie inguinale droite avec filet en 2005 Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000 Gastrectomie en 1970 Fractures/tassement des corps vertébraux de D6, D8, D10 et du processus épineux de D5 avec ancienne fracture de tassement de D9 Exacerbation de la broncho-pneumopathie chronique obstructive GOLD III D, le 30.03.2020 sur: • infection au COVID-19 • début des symptômes probablement le 26.03.2020 • frottis COVID-19 le 30.03.2020: positif • pneumonie bibasale à Covid-19, avec aspect en verre dépolie Exacerbation de la broncho-pneumopathie chronique obstructive avec: • désaturation à 80% sous air ambiant aux urgences, remontant à 90% sous 2L d'oxygène • critères d'Anthonisen 1/3 Exacerbation de douleur sus-pubienne dans un contexte de prostatite chronique diagnostiqué le 17.03.2020 • sous Tarivid depuis le 17.03.2020 DD prostatite aiguë sur chronique Exacerbation de l'asthme possiblement d'une cause infectieuse le 28.04.2020. DD: COVID-19, coqueluche, allergique• Début des symptomes le 07.04.2020, • Frottis COVID-19 le 14.04.2020 : négatif. Exacerbation de sarcoïdose de stade III le 30.10.2019 Insuffisance respiratoire globale sur probable exacerbation de sarcoïdose stade III le 17.04.2019 Thrombose proximale des veines tibiales postérieures en septembre 2019, sous Xarelto stoppé au vu de rectorragies Hémorragie digestive basse le 25.01.2020 avec caillots de sang, méléna, sang frais avec selles diarrhéiques : diagnostic différentiel : hémorragie digestive basse sur diverticulite sigmoïdienne ou lésion tumorale (cf épaississement caecal au CT) Status post-fracture de cheville gauche le 26.12.2019 Fracture de l'avant-bras distal gauche déplacée en juin 2019, avec ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus radius et ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus cubitus Fracture Weber B de la cheville gauche stable Infection urinaire à Escherichia Coli et Enterococcus faecalis le 21.02.2020. Exacerbation des douleurs abdominales chroniques le 07.04.2020 • connue pour une endométriose suivi par Dr. X à Fribourg. Exacerbation douloureuse sur épanchement intra-articulaire indéterminé genou D. Exacerbation du trouble anxiodépressif le 18.04.2020, avec idées suicidaires. Exacerbation nouvelle de sa broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II D selon GOLD avec 2/3 critères d'Anthonisen avec/sur : • pneumonectomie droite en 2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit • phénotype exacerbateur • ancien tabagisme • déconditionnement sévère à l'effort • suspicion de COVID-19 : frottis du 30.03.2020 : négatif. Exacerbation du trouble anxiodépressif le 18.04.2020 avec : • idées suicidaires. Exacerbations de rachialgies diffuses d'origine peu claire le 06.04.2020 • origine musculo-squelettique probable • ostéoporose fracturaire avec fractures T11, T12, L1, L3 connues. Examen à visée administrative (dépistage de stupéfiants par la police) le 05.01.2020. Examen avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral (rapport oral) : pas d'hémorragie, pas de lésion osseuse, pas de fracture de l'os propre du nez. Surveillance neurologique à domicile par le fils, fiche TCC transmise. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc dans la norme • bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale ni de trouble électrolytique • enzymes cardiaques : H0 11 ng/l, H1 11 ng/l Attitude : • retour à domicile • IPP avec augmentation de la posologie • contrôle clinique chez le médecin traitant avec organisation d'une OGD en cas de persistance des symptômes. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG • bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale • enzymes cardiaques : H0 7 ng/l, H1 8 ng/l Attitude : Retour à domicile. Poursuite du traitement antihypertenseur. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle cardiologique en ambulatoire avec ETT à prévoir. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG Instructions. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné Xyzal 5 mg + Prednisone 80 mg iv Surveillance 4 h Attitude : Retour à domicile avec Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg pour 3 jours Epipen en réserve. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : hypophosphatémie et hyperlactatémie dans le contexte post-crise, thrombopénie connue, reste dans la norme • test de grossesse le 09.04.2020 : négatif. Consilium neurologique le 09.04.2020 (Dr. X) : • angio-CT injecté le 09.04.2020 : pas de masse, pas de thrombose du sinus, vaisseaux perméables, pas d'AVC, comblement du sinus maxillaire gauche • EEG le 10.04.2020 à 10 h • demande d'IRM cérébrale pour la semaine prochaine (la patiente sera convoquée à domicile) • conduite interdite pour une durée de 6 mois • surveillance neurologique par l'entourage pendant 24 h. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leuco : 7.5 G/l, CRP : 33 mg/l. Antalgie. Attitude : • culture de selles avec parasitose : récipient donné au patient • suivi auprès du médecin traitant. Au vu des incontinences de selles, nous proposons au médecin traitant de majorer les prestations de soin à domicile. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : sans particularité • ECG : sans particularité. Avis psychiatrique : nécessité d'une éventuelle réévaluation au matin, mais hospitalisation nécessaire en volontaire ou PLAFA au vu de la gravité des faits. Avis des soins intensifs (Dr. X) : au vu de la faible activité des urgences et de l'unique place non COVID aux soins, la patiente reste aux urgences. Avis diabétologie (Dr. X) : les valeurs de glycémie étant actuellement stables 2 h après l'arrêt de la perfusion de glucose, nous proposons de reprendre son traitement habituel, soit 12 U de Toujeo ce matin et les insulines rapides aux repas, soit 0-5-3 U avec le schéma de correction en fonction des glycémies pré-prandiales aux 3 repas (si glycémie 10-12 mmol/l -> +1 U, si glycémie 12-15 mmol/l -> +2 U, si glycémie 15-18 U -> +3 U, si glycémie > 18 U -> +4 U). Durant les premières 24 h, nous vous proposons d'effectuer un suivi glycémique rapproché avec la mesure pré-prandiale en capillaire suivi d'une mesure à 2 h post-prandial et une mesure au coucher (voir si bonne corrélation des valeurs capillaires aux valeurs du freestyle). Avis psychiatrique (Dr. X) : risque suicidaire bas, hospitalisation à Marsens. Traitement aux urgences : 1000 NaCl + 40 Meq de K+ sur 4 heures 1500 G5 % IV 500 G10 % IV Attitude : Hospitalisation à Marsens avec contrôle glycémique matin, midi, soir en pré-prandial (capillaire) et 2 h post-prandial (avec le freestyle) + avant le coucher (freestyle) pour aujourd'hui. Dès demain 07.04.20, contrôle 4x/j (en pré-prandial) et avant le coucher avec freestyle. Dr. X, diabétologue traitant à disposition au 079.411.60.59. Contexte médical : Contact avec le médecin traitant (Dr. X) : suivi difficile chez un patient avec d'importants troubles de la personnalité et de la conversion, OH chronique, sous Montelukast pour un possible asthme d'origine allergique non investigué, le patient a eu plusieurs traitements et sous Montelukast serait confortable sur le plan respiratoire. Contact diabétologue (Dr. X) : Toujeo 12 unités initialement le soir, ensuite le patient a voulu changer l'horaire et l'injecterait le matin vers 10 h 00, Novorapid en fonction de l'alimentation, porte un freestyle. Contact psychiatre traitant (Dr. X) : patient avec d'importants troubles de la personnalité et des troubles fonctionnels, très démonstratif, consommation OH de 2-3 verres de vin par jour suite à laquelle il présente un comportement agressif envers son compagnon. Soucis familiaux en particulier altercations continues avec la fille de son concubin qui est venue vivre avec eux. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 10.04.2020 • H0 < 3 ng/l • ECG du 10.04.2020 Attitude : Réassurance. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire 11.04.2020 • avis angiologique du 11.04.2020 (Dr. X) : pas d'argument pour une ischémie clinique ou paraclinique, pas d'insuffisance veineuse majeure, pas de thrombose veineuse profonde. Ad suivi clinique et à disposition selon évolution. • radiographie hanche droite face et bassin profil le 11.04.2020 : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec antalgie pallier I et II en réserve (Dafalgan et Tramadol), Mr. Y informé des effets secondaires du Tramadol. Contrôle médical si persistance, péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Attitude : • suivi clinique Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Avis ORL (Dr. X) : pose de Rapid-Rhino 5.5, contrôle à Payerne aux urgences comme prévu. Nous restons à disposition si nécessaire. Retour à domicile en compagnie de sa fille. Représentation si apparition de red flags. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Cholécystite déjà le 09.02.2020, Dr. X prévenu de la consultation de ce jour. Représentation si apparition de red flags. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Tamponnement antérieur droit Consilium ORL (Dr. X) Mr. Y sera reconvoqué le 06.04 par l'ORL, consignes de reconsultation dans l'intervalle. Examen avec explication donnée par le médecin : • Peak flow : 650ml soit 95% de la valeur prédite Ventolin 2 push Attitude : • traitement symptomatique • information motivant une reconsultation transmises à Mr. Y Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet gauche et épaule gauche Avis orthopédie (Dr. X) : pas de déficit sensitivo-moteur objectivé. Indication opératoire en urgence différée. Immobilisation dans AB fendu avec bretelle, consignes de surélévation, glaçage et antalgies transmises, ainsi que signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Convocation pour CT en ambulatoire. Pas de radiographie de contrôle. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Intervention chirurgicale au Daler le 13.04.2020. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie thorax Attitude : • antalgie • ré-orientation vers la fondation La Tuile Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie Avis ortho (Dr. X) : antalgie et contrôle chez le médecin traitant (+/- IRM si persistance avec consultation orthopédique à la permanence médicale fribourgeoise avec orthopédiste de garde) Retour à domicile avec antalgie. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie Avis orthopédie (Dr. X) : réduction sous Rapidocaïne Chaussure Darco pour 4 semaines, consignes de déroulement du pied données Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours Antalgie Représentation si apparition de red flags. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction sous Fentanyl, Dormicum et MEOPA. RX de contrôle post réduction. Attelle Gilchrist. IRM en ambulatoire avec contrôle à 3 semaines team membre supérieur. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Contrôle chez le médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires ou intra-hépatique, kystes rénaux et urinaires bilatéraux. Vésicule biliaire non visualisée. Nette amélioration des douleurs après l'antalgie. Attitude: • discussion avec Ms. Y concernant la prise en charge générale des douleurs chroniques, consultation au centre de la douleur déjà prévue. Examen avec explication donnée par le médecin : • US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • stix sédiment : propre • test de grossesse : négatif Contrôle chez le médecin traitant le 15.04.2020 Antalgie et instructions. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 10.04.2020 • CRP 53 Avis chirurgical du 10.04.2020 (Dr. X) : nettoyage, rinçage, ad US abdominal pour écarter une collection. US abdominal cutané du 10.04.2020 : pas de collection, pas d'abcès, induration sous cutanée. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple. Rendez-vous de contrôle le 15.04.2020 en chirurgie. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 10.04.2020 • H0 à 4 • D-dimères négatifs Radiographie thoracique du 10.04.2020 : sans particularité. ECG du 10.04.2020 : sans particularité. Attitude : Hydratation. Réassurance. Retour à domicile. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 10.04.2020 • pas de perturbation des tests hépatiques Avis gynécologique du 10.04.2020 : suite de prise en charge en gynécologie. ECG du 10.04.2020 sans particularité. Attitude : Hydratation 1000 ml NaCL. Envoi en gynécologie avec suite de prise en charge. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : électrolytes dans la norme, fonction rénale normale, hémoglobine à 142 g/l, plaquettes 233 G/l, crase dans la norme. Attitude : Mouchage, puis compression manuelle pendant 20 minutes, avec bon résultat, pas de récidive de saignement. Consignes données pour la maison. Examen avec explication donnée par le médecin : laboratoire Diminution spontanée des douleurs à ces valeurs habituelles, aux urgences. Nous proposons au médecin traitant d'évaluer une gastroscopie en cas de persistance d'hématochézie (non objectivable aux urgences). Examen avec explication donnée par le médecin : radiographies de contrôle Avis orthopédique (Dr. X) Prise en charge chirurgicale élective par les orthopédistes. Examen avec la fluorescéine et la lampe avec la lumière bleue : pas d'ulcère cornéen. Examen clinique Examen clinique : GCS 14/15 (Mr. Y confus). Couverture et Bair Hugger 43°. ECG. Monitoring. Suivi température corporelle. Hydratation 1,5 l avec du NaCl iv réchauffé puis passage au Ringer Lactate. Avis médecin de garde soins intensifs de l'HFR cantonal • température corporelle > 34 °C -> Ringer lactate iv à température corporelle. • passage Bair Hugger à 38°C. Hospitalisation en lit monitoré pour une surveillance clinique. Cas discuté avec le Dr. X : Benerva 300 mg iv. Retour à domicile avec interdiction de consommer de l'alcool ce soir et interdiction de conduite automobile avant le matin du 02.02.2020. Examen clinique - HD stable, saturation 100% en AA, fréquence respiratoire 19/min. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG - RSR, axe G, fréquence 60 bpm, QRS 80 ms, ondes T négatives en V2, QTc 365 ms. Peak-flow avant bronchodilatateurs : 340 l/min (72% du prédit). Ventolin inhalatoire. Peak-flow après bronchodilatateurs : 333 l/min (70% du prédit). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Traitement par Ventolin inhalateur en ambulatoire. Rendez-vous chez le pneumologue en ambulatoire afin de réaliser une spirométrie. Examen clinique : l'examen clinique neurologique dans la norme hormis les troubles visuels qui sont déjà connus Suivi clinique. Examen clinique - paresthésies de l'hémiface D dans le territoire de la première et deuxième branche du trijumeau Réassurance Bilan complémentaire chez le MT. Examen clinique • proposition de débuter un suivi par un gynécologue traitant à la patiente : indication à effectuer un frottis • Gyno-Canesten crème vag 2 % : 1 application au coucher, durant 3 jours. Examen clinique. Ablation complète de la tique. Attitude : • retour à domicile avec des consignes pour une reconsultation (apparition d'un érythème migrant, changements de comportements, etc.), • information des parents concernant la possibilité d'une vaccination contre la FSME. Examen clinique. Anesthésie avec Rapidocaïn. Suture simple avec Ethilon 4.0, avec 4 points. Attitude : • ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre ou médecin traitant.la maman a bien été informée des signes de gravité motivant une reconsultation. Examen clinique. Angio-CT des membres inférieurs. Avis Dr. X et chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg (cas discuté avec le chirurgien de garde de Fribourg) • transfert en chirurgie viscérale pour geste endovasculaire. Examen clinique. Antalgie simple. Contrôle chez son pédiatre traitant si persistance des symptômes dans 3-4 jours. Examen clinique : appareil extenseur compétent, loges musculaires souples. Rx du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle Zimmer 20°. Clexane et cannes. Certificat médical. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours (si doute sur rupture complète, compléter bilan par un ultrason). Examen clinique Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique • consigne de revenir si péjoration ou nouveau symptôme. Examen clinique. ATT Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Aérosol d'adrénaline 4 mg. Observation aux urgences. RAD avec consignes de reconsultation. Prednisone et Xyzal pendant 5 jours. Examen clinique avec examen neurologique complet. NIHSS : 0 Attitude : • reconsulter si persistance/reproduction des symptômes, le patient a été informé aux signes de gravité motivant une reconsultation. Examen clinique avec tension artérielle symétrique. Explication des examens à la patiente. Laboratoire du 10.04.2020 : D-dimères négatifs, pas de cinétique des troponines H0-H1-H3, ntprobnp négatifs. ECG du 10.04.2020 : superposable à ECG 2018. Radiographie du thorax le 10.04.2020. Avis cardiologique (Dr. X) : si pas d'argument pour une décompensation cardiaque au bilan complémentaire, reprise du traitement habituel et contrôle chez le cardiologue traitant la semaine prochaine. Attitude : • retour à domicile et reprise du traitement habituel immédiatement. • contrôle chez le cardiologue traitant dans les 7 jours, si pas possible contrôle chez médecin traitant dans les mêmes délais. • reconsulte aux urgences dans l'intervalle si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Mise en place d'une nouvelle sonde (10 G). Mise en place de 2 points par fil non résorbable pour sécuriser la sonde. Attitude : retour en institution. Poursuite du contrôle clinique par urologue traitant comme prévu. Examen clinique. Bilan biologique. Rx thorax. Pravastatine et Amlodipine en suspens. Examen clinique compatible avec une bronchite spastique très légère et débutante (notion d'amélioration après ventolin selon la mère) versus infection des voies respiratoires supérieures débutant. Status respiratoire strictement rassurant. Examen clinique dans la norme. Réassurance. Consigne de faire un calendrier des pleurs et reconsulter si persistance des pleurs. Examen clinique. Désinfection, anesthésie de conduction, plaie avec visualisation du tissu sous-cutané sans atteinte de structure noble, fermeture à l'Ethilon 4.0 par deux points, pansement simple. Tétanos à jour. Réfection du pansement à 48 heures en policlinique, puis suites chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours. Examen clinique. Désinfection, anesthésie et rinçage de la plaie, mise en place de 2 points à l'Ethilon 4.0. Tétanos à jour. Céfuroxime 1.5 g en IV OU. Retour à domicile de contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection, champage, exploration, visualisation de la bourse ouverte, débridement, suture par des points d'Ethilon 4.0. Dose d'Augmentin 875 mg en IV en dose unique. Tétanos à jour. Mise en place d'une attelle en extension du genou pour 15 jours. Rendez-vous dans 48 heures pour contrôle de la plaie. Ablation des fils à J15. Examen clinique. Désinfection. Vaccination tétanos en 2013. Attitude discutée avec Dr. X, chef de clinique. Pas de suture nécessaire. Retour à domicile avec antalgie. Bain de bouche 2xJ. Feuille de surveillance neurologique donnée au papa. Examen clinique du 20.04.2020 : Glasgow 7/15, rigidité des membres, rigidité de la nuque. Laboratoire. CT natif du neurocrâne le 20.04.2020 : pas de saignement visualisé. Contact avec le médecin traitant le 21.04.2020 : rigidité des membres et du nuque connue depuis plusieurs mois en péjoration avec le temps. Suspicion de symptômes suite au traitement neuroleptique, mais pas d'amélioration après l'arrêt du traitement. Plusieurs épisodes d'état comateux dans l'EMS, état fluctuant habituellement. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Attitude : • Temesta 2.5 mg (avec interdiction verbale de conduire), • retour à domicile accompagné par sa femme avec conseils sur des stratégies de relaxation, • reprendre traitement avec Paroxétine 10 mg pendant 5 jours, après relais avec 20 mg, • contrôle auprès du médecin traitant pour évaluer la nécessité d'un suivi psychiatrique ambulatoire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Score de Wells : 1,5 (ici le score a été calculé sans considérer les deux jours d'auto-isolement comme alitement prolongé). D-dimères : négatifs. TSH : 1.53 mU/l (dans la norme). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Toucher rectal : pas de fécalome, selles normales dans l'ampoule, pas de sang, pas de douleur. US de vessie : cf. ci-dessous. Laboratoire et sédiment urinaire (sur sondage aller-retour) : cf. annexes. Gazométrie à AA : pH 7.46, pO2 8.8, pCO2 4.7, bic 25. Administration de 2 mg Haldol et 1 mg Dormicum aux urgences, elle avait reçu 1 mg Haldol à Marsens. CT cérébral (Dr. X) : cf. ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X, Dr. X et Dr. X. Retour à Marsens. Examen clinique ECG : on Q assimilable à une cicatrice d'infarctus en V1-4, reste sp. Labo : pas de syndrome inflammatoire, Créat 80, eGFR 62. Urine. CT abdo : saut de calibre flanc droit avec dilatation grêle de 4 cm avec peu de liquide libre, pas d'autre signe de souffrance. S/p ablation partielle du sigmoïdien, colon entier. Rx thorax : SNG en place. Avis chirurgical : • Pose de sonde naso-gastrique. • hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique ECG : rythme sinusal, avec salves de TSV, ESV. Labo : insuffisance rénale ; CRP 56, leuco 10.9 ; D-dimères 1300 ng/L, NT-probnp 398 ng/L. Troponines : H0=76; H1=66; H3=62. US bedside Dr. X et Dr. X : pas d'image interprétable. angio-CT thoracique : pas d'EP, pas d'infiltrats en verre dépoli, pas de foyer, épaisseur graisse péricardique stable par rapport au précédent CT. Avis cardio Dr. X : OMI possiblement d'origine hépatique. Faire US par cardiologue puis discuter d'une coro. ETT par Dr. X : pas de dilatation, pas d'hypokinésie, FEVG conservé, pression cavités D normales, graisse péricardique. Attitude : hospitalisation selon avis cardiologique. Téléphoner cardiologie pour suite de prise en charge (coronarographie ou autre imagerie). Téléphoner chirurgie vasculaire CHUV pour évaluer nouveau CT scan de contrôle. Examen clinique et bilan biologique refusé par la patiente. Avis psychiatrie (Dr. X) : transfert au RFSM de Marsens. Examen clinique et biologique (cf examens complémentaires). Traitement aux urgences : Ondansetron 4 mg en ordre unique, NaCl 500 ml. Avis Dr. X, diabétologue de la patiente : mise en pause du Jardiance. Continuer le Tresiba au même dosage avec des adaptations de l'Insuline rapide en fonction des glycémies. Hospitalisation et 2ème gazométrie artérielle refusée par la patiente. Mme. Y retourne à domicile contre avis médical. Informations données concernant les risques. Décharge de responsabilité signée. Examen clinique et explication à la patiente des examens effectués.Laboratoire. ECG : Rythme sinusal régulier tachycarde à 108/min, transition retardée en V5. US abdominal : pas de cholécystite, pas de cholélithiase, sludge en petite quantité, stéatose hépatique. Attitude : • Duspatalin retard caps retard 200 mg 2x/jour avant les repas. • organiser OGD en ambulatoire. Examen clinique et explication au patient des examens effectués. Laboratoire. Urines : sang. US bedside (Dresse Ezzat) : dilatation pyélocalicielle droite visualisée. Uro-CT abdominal : pas de calcul visualisé. Antalgie, filtration des urines. Examen clinique et explication des examens à la patiente. ECG du 20.04.2020 : superposable. Laboratoire du 20.04.2020 : troponines H0 24ng/l, H1: 23ng/l, H3: 21ng/l. Ambulance : 500 mg Aspegic per os. Grace score : 120 pts. Avis cardiologue : coronarographie maintenue comme prévu. Attitude : Transfert en coronarographie. Examen clinique et explication des examens à la patiente. ECG. Laboratoire : CRP 132 ng/l, leuco 11.3 g/l. Attitude : Refus d'hospitalisation par la patiente. Traitement symptomatique. Poursuite du Tavanic. Reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Consultation de contrôle auprès du médecin traitant le 14.04.2020. Examen clinique et explication des examens à la patiente. ECG. Laboratoire. Hydratation : NaCl 0,9% 500 ml. Normalisation de la fréquence cardiaque durant le séjour. TSH à pister. Nous vous proposons d'évaluer l'indication à un test de holter en cas de récidive. Examen clinique et explication des examens à la patiente. Radiographie du poignet ap/lat. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle avant-bras. ad OP demain au Daler. Examen clinique et explication des examens au patient. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale. Sédiment urinaire : hématurie. US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle visualisée, pas de lithiase dans la vessie. CT low dose : lithiase enclavée de 2 mm à la jonction urétro-vésicale, dilatation pyélocalicielle de 10 mm. Calculs biliaires, sans signe de cholécystite. Altération dégénérative de la colonne avec rétrécissement novo-foramen L5-S1. Antalgie. Disparition des douleurs aux urgences. Attitude : Retour à domicile. Antalgie en réserve. Filtrage des urines. Analyse du calcul (patient l'apportera au laboratoire). Contrôle clinique chez le médecin traitant qui l'adressera si nécessaire vers un urologue en ambulatoire. Examen clinique et explication des examens effectués au patient. Laboratoire : Na+ 131, reste aligné. CT scan cérébro-cervico-thoracique : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture cervicale ni crânienne, fracture L1 du corps vertébral antéro-supérieure. Absence de verre dépoli au poumon, encombrement trachéal et bronchique. Dilatation de l'aorte thoracique (46 mm). Avis orthopédique (Dr. X) : doute sur ostéophyte cervical fracturé. Nécessité d'avis neurochirurgical pour la fracture L1. Avis neurochirurgien (Dr. X) : pas de fracture récente sur l'IRM tant au niveau cervical, dorsal ou lombaire. Pas de télésurveillance concernant le TC vu l'absence d'anticoagulation/anti-agrégation. Pas de contrôle radiologique à distance. IRM rachis cervical + dorsal + charnière dorso-lombaire : pas de fracture d'allure récente. Pas de compression. Rappel tétanos fait ce jour. Exploration et suture de la plaie avec 6 points Ethibond 5.0. Attitude : Ablation des fils à J5 chez médecin traitant. Retour au home. Examen clinique et explication des examens effectués au patient. Laboratoire du 19.04.2020. Urines du 19.04.2020. US ciblé aux urgences (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle 1.68 cm à droite, pas de dilatation à gauche. Uro-CT : dilatation pyélocalicielle à 14 mm, calcul 4 x 4 x 4 mm, oxalate selon analyse spectrale, dans uretère lombaire à hauteur de L4, pas d'autre urolithiase. Primpéran 10 mg IV et Ondansétron 2 mg IV aux urgences soulagent les nausées. Retour à domicile, filtration des urines, AINS et Tamsulosine jusqu'à expulsion du calcul. Contrôle médical si persistance des douleurs > 7 jours, si fièvre, si apparition de nouvelle symptomatologie ou persistance de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués au patient. Laboratoire. Avis angiologique (Dr. X) : thrombose en regard de la recanalisation de l'occlusion fémorale superficielle. Attitude : • Rendez-vous organisé avec le Dr. X pour lundi le 20.04.20 pour thrombectomie et recanalisation. • Anticoagulation par Xarelto 20 mg le 18 et 19.04.20 : suite de prise en charge à discuter avec Dr. X. • Antalgie. • Suite de prise en charge en angiologie. Examen clinique et explication des examens effectués au patient. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Stix sédiment spot urinaire. Attitude : Retour à domicile après réassurance. Antalgie. Red Flags enseignés au patient. Contrôle clinico-biologique à 48h chez son médecin traitant pour voir si évolution, récidive de la fièvre et du syndrome inflammatoire. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 20.04.2020. Laboratoire du 20.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas de troponines. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple, consultera médecin traitant si persistance. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire du 10.04.2020. ECG du 10.04.2020. Avis neurologique (Dr. X) du 10.04.2020 : pas de red flag qui nécessiterait une imagerie cérébrale, ad bilan cause secondaire, si pas d'amélioration à 4 semaines ou si progression de la symptomatologie ad consultation neurologique. Bilan cause secondaire effectué aux urgences avec sérologie HIV, Syphilis, Lyme, CMV, herpès avec copie des résultats au médecin traitant. Attitude : • Prednisone 60 mg 3x/j pendant 5 jours puis schéma dégressif jusqu'au 17.04.2020 + Lacrycon gttes oculaires en réserve. • Consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour résultats des sérologies effectuées aux urgences. • Ad consultation neurologique si persistance ou non-amélioration de la symptomatologie à 3-4 semaines. • Ad consultation aux urgences si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire du 15.04.2020 : • H0 6 ng/l. • H1 7 ng/l. • pas de perturbation des tests hépatiques. ECG du 15.04.2020. Attitude : Réassurance avec traitement d'épreuve de 2 semaines. Patient instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Attitude : • Réassurance, retour à domicile avec antalgie simple et Sirdalud en réserve. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Red flags enseignés au patient. Examen clinique et explications au patient des examens effectués. Laboratoire. ECG. US ciblé aux urgences (Dr. X) : vésicule biliaire non dilatée avec parois fines, aorte abdominale non dilatée d'un diamètre de 1.45 cm, pas de liquide libre intra-abdominal. Retour à domicile avec antalgie simple, protection gastrique par Pantozol et Laxoberon gouttes, suivi chez le médecin traitant. Contrôle médical si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et neurologique : NIHSS 0 ECG Laboratoire Consilium ophtalmologique 14.04.2020 : signes de névrite rétrobulbaire aiguë en lien le plus probablement avec progression de la lésion compatible avec un méningiome, œil gauche. Vu gestation et terme proche, recommandons de suivre la patiente et de la revoir dans 2 semaines pour un nouveau contrôle. Signes de névrite pour le moment peu marqués avec peu de répercussion sur le champ visuel (champ visuel était moins bon en août 2019). En cas de progression et/persistance de signe de névrite à ce moment-là, une discussion sur la pertinence d'une éventuelle radiothérapie stéréotaxique pourra être abordée.Consilium neurologique 14.04.2020 : il n'y a pas au status neurologique de signe laissant suspecter une atteinte postérieure au chiasma optique ou suggérant une atteinte cérébrale parenchymateuse. Selon évaluation ophtalmologique, une origine compressive est la plus probable. Il est à considérer la possibilité d'une décompensation des effets de la présence du méningiome dans le contexte d'une augmentation de la pression intracrânienne ou de l'augmentation de taille du méningiome (qui peuvent être hormono-sensibles). Selon avis ophtalmologique, attendre accouchement et ensuite effectuer imagerie. Je propose d'anticiper l'imagerie par IRM +- PL si aggravation de la symptomatologie. Proposition : • IRM de l'orbite G prévu le 27.04.2020 à 10h15 • prochain contrôle ophtalmologique prévu le 28.04.2020 • si péjoration de la symptomatologie, avancer l'IRM +/- PL évacuatrice • selon évolution, ad discussion avec les neurochirurgiens pour radiothérapie stéréotaxique Examen clinique et neurologique et ORL. Manoeuvre de libération et instructions. Si persistance, contrôle en ORL. Pas de conduite tant que vertiges. Examen clinique et neurologique. Dafalgan, Voltaren, Fentanyl. Antalgie selon besoin. Contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 jours. Nouvelle présentation si état fébrile, si douleurs en péjoration ou si symptômes neurologiques. Examen clinique et neurologique. Instructions. Antalgie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire. • Sédiment urinaire : érythrocyturie. • US ciblé : pas de liquide libre, vésicule biliaire à paroi fine alithiasique, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de globe vésical. • Uro-CT : calcul de 5 x 3 x 3 mm au tiers distal de l'uretère droit, dilatation pyélo-calicielle à 15 mm, pas de signe de complication. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. • Filtrage des urines, amener le calcul chez le médecin traitant pour analyse. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal régulier, axe ok, normocarde, QRS fins, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. Laboratoire : insuffisance rénale, troubles électrolytiques diffus, anémie ; CK ok. Urines : hématurie. Frottis COVID 19 : négatif. Toxicologie urinaire : négatif. Attitude : Retour à domicile, règles isolement habituelles. Dialyse demain prévue. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Bilan biologique : CRP < 5 mg/l, D-Dimère 814 ng/l, formule sanguine sans particularité, fonction rénale sans particularité. Gazométrie artérielle à air ambiant. Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat, pas de lésion des tissus pariétaux. Attitude : Retour à domicile. Suspension du traitement anticoagulant. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : électrolytes dans la norme, fonction rénale dans la norme, ASAT et phosphatase alcaline dans la norme, leucocytose à 12.3 G/l, CRP > 5 mg/l. Sédiment urinaire le 04.04.2020 (non-stérile) : leucocyturie, présence de cellules épithéliales, absence d'hématurie. Test de grossesse négatif. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple, auto-surveillance les prochaines 48 h. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Urines stix et sédiment. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Pantoprazol 40 mg 1x/jour pendant 3-4 semaines à réévaluer par son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant à 48 h si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Red flags enseignés à Mme. Y. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : US Bedside : Présence de 400 cc dans la vessie avec dilatation pyélocalicielle bilatérale. Laboratoire. Avis chirurgien de garde : Ablation bouchon dans la sonde. Attitude : Retour en institution. Poursuite contrôle clinique par l'urologue traitant. Examen clinique. Frottis Covid19 : en cours. Arrêt de travail. Présentation du cas aux neurologues de Fribourg (ils appelleront Mme. Y pour un suivi à distance, voir inclusion dans une étude). Feuille des consignes de l'OFSP sur l'auto-isolement et l'auto-quarantaine ont été données à Mme. Y. Mme. Y a été prévenue de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile avec essoufflement. Examen clinique. Gazométrie artérielle. ECG. Réhabilitation générale. Examen clinique. Instruction à Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à Mr. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à Mr. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à Mr. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à Mr. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Transfert à Marsens Thalassa, avec le transporteur HFR. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. ECG : cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Attitude : • retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique • antalgie simple • instruction à la sortie : si nouveaux symptômes : s'allonger rapidement avec surélévation des pieds, ou s'asseoir. Croiser les jambes, croiser les doigts et tirer les mains, serrer un objet souple avec force dans la main. Faire attention à boire suffisamment. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT cervico-cranial : décrit ci-dessous. Avis du chef de clinique : retour à domicile avec un contrôle clinique auprès du médecin traitant à 5 jours avec l'ablation des fils. Attitude : • Mr. Y refuse catégoriquement la prise d'antibiotique intraveineuse, nous optons pour 1 gramme d'Augmentin per os et une thérapie antibiotique par Augmentin 1 gramme 2x/jour pendant 5 jours jusqu'au 18.04.2020. • Antalgie par Dafalgan et Tramal. • Contrôle clinique et ablation des fils par le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan IV. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Sirdalud, Tramal pendant 5 jours. Conseil de maintenir une certaine activité à la maison même si auto-isolement. Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas de non-amélioration ou péjoration progressive de la symptomatologie voir apparition d'autres symptômes comme faiblesse ou perte de force. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec un traitement symptomatique. • arrêt de travail et isolement selon OFSP min 10 jours et 48 h sans symptôme pour Mr. Y et sa famille. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie en AA : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antigènes urinaires en cours. RX thorax : ci-dessous. Frottis COVID19 : en cours. ATT discuté avec le Dr. X. Hospitalisation en médecine à l'HFR de Fribourg.Rocéphine 2g IV + Klacid 500 mg x2 Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie en AA : cf. annexes. ECG à l'entrée : cf. annexes. RX thorax : décrite ci-dessous. Frottis COVID19 : en cours. ATT discuté avec Dr. X. Avis Med Cadre SI FR (Dr. X): transfert sur FR aux urgences pour évaluation Dr. X et décision si hosp Médecine ou SI. CAVE : nous vous laissons le soin d'évaluer un TT par ATB. Transfert en médecine à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • une hospitalisation a été proposée au patient (au vu de l'absence de critères de gravité mais avec le facteur de risque de l'âge) et au vu de son bon état clinique selon lui, il refuse, • traitement symptomatique, • la feuille avec les consignes d'auto-isolement de l'OFSP a été donnée au patient, • le patient a été informé de reconsulter en cas d'apparition d'un essoufflement ou d'une péjoration franche de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT cérébrale et vaisseaux précérébraux injecté : décrit ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec une IRM cérébrale prévue pour demain le 14.03.2020 à 10h30, à jeun, le formulaire a bien été rempli et consigné au technicien de radiologie, • la patiente rentre à domicile accompagnée de sa fille. Examen clinique. Laboratoire : cf ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X, Dr. X et Dr. X. Pas de traitement antibiotique, suivi. Examen clinique Laboratoire : leuco 12.5 G/l, CRP: 82 mg/l Sédiment urinaire : leuco ++++, nitrite+++, Hb++++ Uricult Rx thorax : propre UroCT : dilatation pyélocalicielle de 3cm à d, avec dilatation urétrale à D, pas de lithiase Avis urologique (Dr. X) : pas d'indication à une intervention actuellement, dilatation probablement post-pyéloplastie, prévoir une cytoscopie et urétéropyélographie en ambulatoire afin d'exclure une origine obstructive. Rocéphine 2g IV aux urgences Losartan en suspend Hydratation par NaCl 0,9% 1000ml Attitude : Poursuite de l'antibiothérapie Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire Avis spécialiste ORL (Dr. X) : pas d'imagerie, pas d'hospitalisation Co-Amoxicilline 2,2 g IV Solumedrol 125 mg IV Hydratation NaCl 500 ml Ponction de l'abcès à 3 répétitions sur place sous anesthésie locale par Dr. X Procédure : • RDV au cabinet du Dr. X demain le 29.04.2020 à 11h00 pour re-ponctionner et nouvelle antibiothérapie intraveineuse + contrôle clinique • Augmentin 1 gramme 3x/jour • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal Examen clinique Laboratoire : CRP 112 mg/l. Fonction rénale, électrolytes et FSC sp. Gazométrie en AA : pH 7.44, pO2 12, pCO2 4.8, bic 24 ECG : RSR 98 bpm, axe normale, PR 138 ms, QRS 86 ms, QTc 428 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation RX thorax : altération mal systématisée de la trame très suspecte COVID19, pas d'épanchement pleural Antigènes urinaires ______ Frottis COVID19 : en cours ATT discuté avec Dr. X Rocephine 2g + Klacid 500 mg x2 Clexane 40 mg Discussion avec Dr. X : hospitalisation en médecine à l'HFR de Fribourg chambre 733. Examen clinique. Laboratoire du 01.04.2020 : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Avis du neurologue de garde : bilan somatique rassurant. Au vu du séjour dans un milieu protégé, proposition de refaire une IRM avec une évaluation neurologique seulement si les symptômes devaient se reproduire. Retour à domicile. Examen clinique Laboratoire du 04.05.2020 • CRP 103 Gazométrie du 04.05.2020 ECG du 04.05.2020 Radiographie thoracique du 04.05.2020 Frottis COVID / Grippe à pister Hémocultures à pister Antigène urinaire Legionnelle ATT Rocéphine 2g IV, Klacid 500 mg IV Urotube à pister Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 15.04.2020 • CRP 68 • leucocytes à 16 G/l ECG du 15.04.2020 Radiographie thoracique du 15.04.2020 : pas de foyer Hémoculture en cours Urotube en cours Rocéphine 2 g IV Frottis COVID : en cours Attitude : Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 28.04.2020 CT cérébral du 28.04.2020 : pas d'abcès ni récidive d'un hématome sous-dural Radiographie thoracique du 28.04.2020 Frottis COVID 2019 du 28.04.2020 Urines du 28.04.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) : nystagmus connu, céphalées dans le contexte d'Arnold Chiari type I symptomatique, Ponction lombaire (Dr. X, anesthésie) : position couchée, espace L3-L4, première tentative, liquide clair Attitude : • Selon avis Dr. X : hospitalisation 24h en médecine pour surveillance post-ponction lombaire (en raison du status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en novembre 2019 avec blood patch le 24.01.2020), traitement 1.5L hydratation NaCl IV, 5mg par jour caféine comprimé, décubitus dorsal 0° degré • Frottis COVID à pister • Contrôle laboratoire demain, rediscuter avec Dr. X selon évolution/résultats du laboratoire. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle Cultures d'expectorations (bactériologie classique) : flore buccale Cultures d'expectorations (mycobactéries) : en cours Cytologie d'expectorations (Promed) : absence de cellules suspectes de malignité. Cellules malpighiennes superficielles, cellules cylindriques ciliées, le plus souvent altérées et macrophages spumeux sur fond légèrement inflammatoire avec polynucléaires neutrophiles et traînées muco-hémorragiques. Antigènes urinaires du 24.04.2020 : négatifs 2 paires d'hémocultures : en cours RX thorax CT thoracique natif du 23.04.2020 Céfépime 1 g IV 2x/jour du 22.04.2020 au 28.04.2020 Klacid 500 mg IV 2x/jour du 23.04.2020 au 28.04.2020 Actuellement reste oxygénodépendant avec O2 3 lt/min Transfert dans le service de médecine interne HFR Fribourg - Hôpital cantonal (plateau technique insuffisant). Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle 2 paires d'hémocultures : en cours Radiographie du thorax du 03.04.2020 Sédiment urinaire : leuco 21-40/ champ Urotube : en cours Isolement gouttelettes et contact dès 02.04.2020 Frottis COVID-19 du 03.04.2020 : positif Déclaration OFSP et médecin cantonal le 05.04.2020 Transfert à l'HFR Fribourg, service de médecine interne le 06.04.2020 CT thoracique à organiser. Examen clinique. Laboratoire. Tétanos refait aux urgences. À jeun. Immobilisation attelle d'Edimbourg. Transfert à l'hôpital de Fribourg pour la suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire : CRP <5 mg/l. Fonction rénale, électrolytes, FSC sp. ASAT, ALAT, LDH sp. ECG : RSR 65 bpm, axe normale, PR 138 ms, QRS 86 ms, QTc 421 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation RX thorax : pas de foyer, pas d'altération de la trame, pas d'épanchement pleural ATT discuté avec Dr. X RAD avec isolement selon critères OFSP (fourni) TT symptomatique Examen clinique. Mise en suspens du Sintrom le 07.02.2020. Ad 5 mg de Konakion le 07.02.2020. Examen clinique montre un appareil extenseur compétent et des loges musculaires souples. La radiographie du genou gauche revient sans particularité. Nous procédons à l'immobilisation avec une attelle Zimmer 20° et donnons Clexane et cannes. Un contrôle à la policlinique orthopédique est prévu dans 7 jours (si doute sur rupture complète, compléter bilan par un ultrason). Examen clinique neurologique et ORL. Instructions et antalgie. Examen clinique neurologique. Retour à domicile, antalgie simple. Pas de Primpéran en raison d'un possible syndrome du QT long. Examen clinique : pas de dyspnée ni de désaturation. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. RX du thorax : décrite ci-dessous.Ultrason du membre inférieur: décrit ci-dessous. ECG. Avis du Dr. X: changement de traitement antihypertenseur. Introduction de Lecarnidipine 5 mg à la place d'Amlodipine 5 mg. Retour à domicile. Mr. Y prendra contact avec le Dr. X dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Examen clinique: pas de nystagmus spontané ou provoqué aux lunettes de Frenzel, Skew deviation négatif, head impulse test négatif, manoeuvre de Hallpike développe les symptômes. Consilium ORL. Attitude: Mr. Y consulte en ORL pour la suite de la prise en charge. Examen clinique: Mr. Y asymptomatique. RAD. Mr. Y est invité à consulter si apparition de signes de gravité. Il est ainsi invité à respecter les consignes de l'OFSP concernant l'isolement. Examen clinique. Pic flow. Attitude: • arrêt de corticoïdes au vu d'un Peak flow à 650 l/min et pas de dyspnée selon Mr. Y, contrôle à une semaine avec le médecin traitant pour réévaluer l'indication. Examen clinique: prostate modérément agrandie non douloureuse à la palpation. Sédiment urinaire: négatif. Traitement: Tamsulosine 0.4 mg par jour. Bladder scan. Mr. Y contactera le Dr. X, son urologue, pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radio doigt: pas de fracture. Exploration de la plaie sous MEOPA: plaie superficielle circonscrite à l'épiderme sans mise à nue de structures nobles. Pansement (Stéristrip, compresse bande). Contrôle dans 48 h en FUA (pas de pédiatre traitant). Contrôle à 48 h: Soins de plaie. Examen clinique. Radio genou: pas de signe de descellement mais bilan sera complété par CT à Fribourg. Labo: CRP 144, Leuco 9.5. Avis Dr. X: transfert à Fribourg aux urgences pour ponction du genou et lavage articulaire au bloc ce jour. Mr. Y se rend par ses propres moyens aux urgences de Fribourg. Examen clinique. Radio genou: pas de signe de descellement mais bilan sera complété par CT à Fribourg. Labo: CRP 144, Leuco 9.5. Avis Dr. X: transfert à Fribourg aux urgences pour ponction du genou et lavage articulaire au bloc ce jour. Mr. Y se rend par ses propres moyens aux urgences de Fribourg. ---------------------------------------------------------------- HFR Fribourg: CT genu G: Hémocultures x 2. ATT: Ponction au bloc opératoire avec suite de prise en charge à l'étage orthopédie. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure + cannes + clexane. Rendez-vous à 8 jours en policlinique pour l'ablation du plâtre et réévaluation de la charge. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et Clexane 40 mg x 1/jour. Rendez-vous dans 8 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Exploration plaie sous anesthésie locale. Rinçage abondant NaCl. Suture + pansement. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1 g 3x/jour per os pour 5 jours. Contrôle à 48 h en policlinique d'orthopédie puis suivi régulier de la plaie (revoir à 48 h de fin des antibiotiques). Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle velcro du poignet jour et nuit pour 6 semaines. Rendez-vous de contrôle à 6 semaines en policlinique d'orthopédie pour une radiographie et un contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection, exploration, rinçage abondant, fermeture de la peau par des points simples à l'Ethilon 3.0. Augmentin 2.2 g en IV aux urgences puis relais par os avec Augmentin 1 g 3x/jour pour 5 jours. Attelle Splinpod, cannes et clexane pour 15 jours. Rendez-vous de contrôle dans deux jours à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation attelle jambière postérieure. Clexane + cannes. Contrôle J7-10 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Désinfection de la plaie. Immobilisation attelle Edimbourg 3 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours (radiographie-clinique). Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Vaccin antitétanique à priori à jour, Mr. Y reconsultera aux urgences si finalement pas à jour. Examen clinique. Radiographie de la main: détaillée ci-dessous. Désinfection, examen sous anesthésie. Suture par points simples 4/0. Pansement Adaptic + compresse. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis orthopédique: Immobilisation de l'épaule avec gilet orthopédique pendant 2 semaines. Suivi en ambulatoire à la polyclinique à 2 semaines. Traitement antalgique sous Dafalgan. Examen clinique. Radiographie de thorax: détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Mme. Y a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie des doigts face/profil: détaillée ci-dessous. Antalgie, glace. Attitude: • immobilisation du 5ème doigt par attelle alu, • contrôle radio-clinique en polyclinique d'orthopédie à 7-10 jours, la feuille d'information a été donnée à Mr. Y, • arrêt de travail pendant 10 jours, • antalgie par Dafalgan, Tramal. Examen clinique. Radiographie du genou: détaillée ci-dessous. Immobilisation attelle Zimmer 20°. Clexane + cannes. Contrôle à la consultation du Dr. X dans le 09.04.2020. Examen clinique. Radiographie du genou droit. Antalgie par Brufen et poche à glace. Suivi clinique. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face, profil, axiale: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan. Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes, ou de non-amélioration des douleurs du genou. Examen clinique. Radiographie du gros orteil gauche. Colchicine 0.5 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours. Antalgie par Brufen 400 mg per os 2 fois par jour. Examen clinique. Radiographies du coude droit et de la main droite: décrites ci-dessous. Au vu de l'hyposensibilité, contrôle en filière des urgences ambulatoires le 25.01.2020 (possible neuropraxie suite à compression par œdème post-contusion). Mise en place d'une attelle Edimbourg. Contrôle clinique le 25.01.2020 à l'hôpital d'Yverdon (lieu de résidence de Mr. Y). Accès pour les radiographies et lettre de consultation transmises à Mr. Y pour la suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographies réalisées chez le médecin traitant. Gilet d'abduction et rotation neutre pour 6 semaines avec mouvement pendulaire à partir de la 4ème semaine. Rendez-vous dans 1 semaine à la policlinique pour une radiographie de contrôle. Examen clinique rassurant (Score de McCarthy à 6). Contrôle clinique +/- biologique +/- sondage urinaire le 26.04 à 14 h 15 aux urgences pédiatriques. Examen clinique rassurant. Bilan urinaire: pas d'argument pour une infection urinaire ou lithiase urinaire. Antalgie. Indication de consulter si péjoration de l'état général, douleurs abdominales ne répondant pas à l'antalgie, migrant en FID. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant • Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) • Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant • ECG: Rythme sinusal 75/minute, axe normal, PR 160 ms, QRS fin, QTc 390 ms, repolarisation normale Examen clinique rassurant • Traitement symptomatique Examen clinique rassurant • Traitement symptomatique • Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques Examen clinique réalisé par la médecin généraliste Dr. X (status non réalisé aux urgences par la suite car la patiente est partie avant). Aux urgences présente des saturations autour de 98-99%. Laboratoire. Rx thorax: décrite ci-dessous. Gazométrie refusée. Retour à domicile contre avis médical (formulaire signé). Recommandations d'auto-isolement et de reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie données. Examen clinique. • Réfection de pansement. • Contrôle dans 72h chez le pédiatre traitant. • Ablation des fils à J15 chez le pédiatre. • Poursuite de décharge jusqu'à l'ablation des fils. Examen clinique. • Réfection du pansement. • Contrôle dans 48h chez le pédiatre traitant. • Ablation des fils à J15. Examen clinique. • Retour à domicile avec un traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si absence d'amélioration. Examen clinique. • RX : cf ci-dessous. • Plâtre AB pour 4 semaines (plâtre fendu que le patient pourra retirer directement à 4 semaines et contrôle chez le pédiatre). Examen clinique • RX coude • Immobilisation par attelle postérieure BAB + GO pour 4 semaines • Contrôle en policlinique orthopédique à 4 semaines • Cas discuté avec le Dr. X • Mère du patient prévenue, explications données par téléphone Examen clinique • Rx de la main et du 3ème doigt: décrite ci-dessous. • Immobilisation syndactilie des 3ème et 4ème doigts de la main gauche pour 7 jours. • Consultation chez pédiatre traitant si persistance des douleurs à 7 jours. Examen clinique. • RX de l'orteil gauche : cf ci-dessous. • Chaussure Barouck 4 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines. Examen clinique. • RX du doigt 4 : cf ci-dessous. • Désinfection, champagne, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle au vicryl 4.0, remise en place de l'ongle après fenestration, point en croix de maintien de l'ongle. • Dose de Zinacef 1.5 g en IV aux urgences. • Tétanos refait aux urgences. • Rendez-vous de contrôle à 48 heures en policlinique orthopédique. Examen clinique. • RX du genou : cf ci-dessous. • Prescription d'attelle pour 6 semaines. • Cannes. • Physiothérapie dans l'axe du genou. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examen clinique. • RX du genou gauche et CT genou gauche : cf ci-dessous. • Immobilisation par attelle Zimmer 20°. • Clexane + cannes. • Contrôle dans 2 semaines en policlinique orthopédique. Examen clinique • Score CIWA aux 6h • Traitement par Benerva et Seresta en réserve • US hépatique le 05.04.2020 Examen clinique: sensibilité loge rénale gauche. • Explication préalable pour les différents examens: • Sédiment urinaire: nitrites, leucocytes ++ • Urotube. • Rocéphine 2g IV. • Attitude: • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Résultats de l'urotube à transmettre à la Clinique Général lundi 20.04.20. Examen clinique, suturée le 10.04 par des points simples. • Réfection du pansement ce jour: plaie calme et propre, pas de signe d'infection. • Suite pédiatre traitant avec pansement 2 à 3 fois par semaine, ablation des fils à 15 jours chez le pédiatre. • Vaccination anti-tétanique à jour. Examen clinique. • Sutures à l'Ethilon 5-0. • Vaccin tétanos à jour. • Retour à domicile. • Paracétamol. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. • Ablation des fils chez le pédiatre à J7. Examen clinique. • Test à la fluorescéine. • Pommade Vitamine A à appliquer le soir pendant 3-4 jours. • Pansement ophtalmique en verre de montre. • La patiente a été informée de reconsulter en cas de réapparition de symptômes, en particulier douleurs, œil rouge ou toute péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. • Test de déglutition. • Retour à domicile avec instruction des parents des signes de gravité. Examen clinique. • Test grossesse urinaire négatif. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrit ci-dessous. • Attitude discutée avec le Dr. X : • retour à domicile avec isolement selon critères OFSP (fourni). • traitement symptomatique. • arrêt de travail. Examen clinique. • Test Schellong : négatif • Manoeuvre de Dix Hallpike sans nystagmus. • Score de neuropathie DN4 : 4/10 points. Examen clinique: tuméfaction sans signe de surinfection. • Laboratoire: CRP à 56 mg/l, leucocyte à 8.7 G/l. • Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin 1 gramme 2x par jour pendant 5 jours jusqu'au 18.04.2020. • Contrôle clinique le 16.04.2020 chez son médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique, y compris toucher rectal. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créat à 79 mcmol/l. • Sédiment urinaire 03.04: leucocytes ++, sang ++, pas d'autre altération. • Uroculture le 03.04: Klebsiella oxytoca multisensible, résistant uniquement à l'ampicilline. • Uroculture fait le 20.03: Klebsiella oxytoca multisensible, sensible à Nitrofurantoïne. Résultat à adresser à son médecin traitant. • Ciprofloxacine per os 500 mg 2x par jour durant 7 jours. • Rendez-vous chez son médecin traitant mardi 07.04 pour les résultats de l'uroculture, réévaluation de l'antibiothérapie si besoin et réévaluation d'un rendez-vous chez l'urologue traitant. Examen clinique. • Ablation tique complète. • Retour à domicile. • Le patient est invité à reconsulter si présence rougeur typique ou état fébrile, céphalées. Examen clinique. • Absence de syndrome inflammatoire. • Lasix. Examen clinique • Ad Bioflorin du 09.04.2020 au 14.04.2020 • Arrêt du Magnésiocard • Arrêt des traitements laxatifs Examen clinique. • Antalgie aux urgences: Voltaren 50 mg, Tramal 50 mg. • Traitement à la sortie: Voltaren, Tramal, Sirdalud. • Immobilisation pendant 3 jours par bretelle. • Contrôle dans 7 jours policlinique d'orthopédie. La patiente va contacter le secrétariat d'orthopédie. Examen clinique • Antalgie • Labo : sy inflammatoire avec CRP et leucocytose avec neutrophilie, hyperbilirubinémie • Urines : pas d'IU, pas d'hématurie • CT : pneumo péritoine et infiltrat graisse flanc D (iléon moyen, 40cm avant valve). pas de liquide. • Épaississement anse iléale au contact de la zone. • Diverticule côlon sigmoïde à proximité de cette zone. Probablement origine iléale. • Éventuellement Meckel perforé ou diverticule sigmoïdien perforé. Pas de corps étranger visualisé. Possibilité faire lavement au contraste. • Avis chir Dr. X et Dr. X : prise en charge chirurgicale en urgence. • CT thorax : __ • Frottis COVID : à pister • Frottis grippe ; à pister • ad ceftriaxone et flagyl • Attitude : prise en charge au bloc. hospit chir. Examen clinique. • Antalgie par Brufen avec soulagement des douleurs. • Zyrtec 5 mg 1x/j pendant la saison du pollen. • Retour au domicile après réassurance du patient. Examen clinique. • Antalgie. • Attitude : • retour à domicile avec une antalgie par anti-inflammatoires, Dafalgan, Tramadol, Sirdalud, • conseils pour des exercices pour garder une bonne activité dans la mesure du possible, • le patient a été instruit à des signes d'alarme motivant une reconsultation, • contrôle en cours de la semaine prochaine auprès du médecin traitant. Examen clinique. • Antalgie. • Conseils de stimulation à la lactation. • Contrôle chez gynécologue si persistance des douleurs. Examen clinique. • Antalgie. Constat coups et blessures. Examen clinique. Antalgie. IRM colonne dorso-lombaire prévu le 07.04.2020 avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Oesophagoscopie demandée en ambulatoire, dès que possible, idéalement le 20.04.2020. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera les urgences. Examen clinique. Antalgie. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite par le dentiste. Contrôle chez le dentiste. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Antalgie. Prolongation de l'arrêt de travail. IRM de la colonne dorso-lombaire prévue le 09.04 à 08h45. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats : programmer une infiltration avec le service de radiologie si nécessaire. Examen clinique. Antalgie. RX de thorax et colonne lombaire : cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Refus d'hospitalisation pour antalgie. Examen clinique. Antalgie. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec avis neurologique si persistance. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Antibiothérapie sous Doxycycline 100 mg per os 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Anticoagulation par Xarelto 2x15 mg/j 1-0-1 pendant 3 semaines, puis 20 mg 1-0-0 pendant 3 semaines. Bas de compression. Consultation angiologique le 22 mai à 11h. Examen clinique. Arrêt de travail. Dafalgan 1 g 4x/jour. Buscopan 10 mg 3x/jour. Auto-isolement pendant 10 jours et 48h après la fin des symptômes. Conseil de reconsulter médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile • le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine afin d'effectuer un contrôle. Examen clinique. Attitude : • retrait des fils mercredi 29.04.2020 chez le pédiatre traitant, • mère du patient informée de ne pas exposer la plaie au soleil. Examen clinique. Attitude : • contrôle à distance (environ au jour 10) auprès du médecin traitant. • ablation des fils au jour 14. Examen clinique. Attitude discutée avec Dr. X. Stop Aerius, changement par Xyzal 2x/jour pour 5 jours. Retour à domicile. Examen clinique. Attitude discutée avec Dr. X. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Isolement selon OFSP. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec antalgie • si persistance de la symptomatologie, contrôle chez le médecin traitant pour évaluer la suite des investigations par IRM. Examen clinique. Attitude : Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile, pas de critère pour un Covid, réassurance. Red Flags enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude : Antibiothérapie par Augmentin 3x/jour pour 5 jours. Traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : Ciproxine topique pour 7 jours. Antalgie. Examen clinique. Avis chirurgical Dr. X : • incision de l'hématome périnéal sous anesthésie locale et extraction d'un thrombus de 1 cm, • douche locale 2x/jour dès le 2 avril. Si nécessaire le patient appellera pour un suivi dans une dizaine de jours (pas organisé d'office en raison de l'épidémie de Covid-19). Examen clinique. Avis chirurgical, Dr. X. Désinfection par Hibidil, exploration sous AL par rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4 %, rinçage par H2O2, suture par Ethilon 4.0, protection par pansement. Rappel Anti-tétanique. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez médecin traitant à 48h. Ablation des fils à 5 jours chez médecin traitant. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : ad Buscopan 20 mg iv, recontactera le patient au matin pour évolution. Traitement Buscopan 20 mg iv avec bonne réponse. Le patient sera contacté par la garde ORL le 05.04 au matin pour évolution et sera reconvoqué si nécessaire. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : Anesthésie par lidocaïne 0.1 %, exploration de plaie, gaine des extenseurs ouverte mais absence de lésion tendineuse. Lésion d'un nerf petite branche sensitif, pas de prise en charge opératoire nécessaire. Suture par Vicryl 3.0 et Prolène 3,0 (7 points). Contrôle à 48 heures. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique. Antalgie. Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences orthopédiques, la patiente sera convoquée (personne de contact Mme. Y 079/466.32.50). Ablation des fils entre J10- J11. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : accepte un suivi psychiatrique en ambulatoire, deux comprimés 1 mg de Temesta en réserve à donner à la patiente, pas de critères d'hospitalisation. Attitude : Retour à domicile. Appellera la psychiatrie ambulatoire demain pour prendre rendez-vous pour un suivi, numéro transmis à la patiente. Temesta en réserve si récidive d'ici le rendez-vous. Red Flags psychiatriques enseignés à la patiente. Examen clinique. Avis psychiatrique du 10.04.2020 (Dr. X). Hospitalisation volontaire à Marsens. Examen clinique. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, en ambulance. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. RX pied et cheville droits : cf ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h pour suivi clinique d'érysipèle. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Pas de syndrome inflammatoire ni d'anomalie électrolytique. Troponines T-HS 28 ng/l. ECG : cf annexes. BAV 3ème degré à FC 42/min à QRS large à 140 ms avec aspect de BBD. Gazométrie artérielle sous 4 litres d'O2 : pH 7.36, pO2 9.7, pCO2 5.1, lactates 2.5. Cf annexes. Avis cardiologique : pose d'un pacemaker le 28.04.2020 par Dr. X. Surveillance aux soins continus de l'HFR Fribourg SIB, départ en ambulance. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. ASP : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : retour à domicile, organiser une colonoscopie. En cas de persistance des douleurs envisager un CT-abdominal. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. ECG : cf annexes. ECG de contrôle à 23:45 : cf annexes. Avis du Dr. X. Avis du psychiatre de garde au RFSM Marsens : hospitalisation en milieu psychiatrique pour mise à l'abri. Patient accepte l'hospitalisation. Transfert en ambulance vers l'unité Thalassa de Marsens. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement à la sortie : Dafalgan 1 g 4x/jour. Retour à domicile. Le patient est invité à consulter si péjoration de la symptomatologie. Isolement COVID-19 (suivre les dispositions de l'OFSP). Examen clinique. Bilan biologique : • Hb 140 g/l, crase dans la norme Groupage sanguin. Préparation de 2 CE. Acide Tranexamique 1 g par les ambulanciers. Hydratation parentérale aux urgences : 750 ml NaCl 0.9 % i.v. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Surveillance monitorée aux urgences de 23h à 04h. Contrôle HB à 4h : HB 131 g/l. Hospitalisation Chirurgie générale. Surveillance hémodynamique aux 2h. Contrôle HB à 8h. À jeun jusqu'à 8h, si HB stable, reprise alimentation liquide. Examen clinique. Bilan biologique : syndrome inflammatoire (CRP 26, leuco 12.6 G/l avec neutrophilie à 10.9, lymphopénie à 0.88. Gazométrie artérielle : hypoxémie à 10.4 de pO2, sat 95 à l'aa. pH 7.44. 2 paires d'hémocultures : ****. Frottis SARS-Cov-2 pas réalisé car symptômes depuis moins de 24h. Radio thorax : détaillée ci-dessous. ECG : cf annexes. TT aux urgences : NaCl 1 L, Paracétamol 1 g iv. ATB : Rocephin 2 g iv + Klacid 500 mg 2x/j. Transfert à l'HFR de Fribourg pour une hospitalisation. Examen clinique. Bilan biologique: cf annexes. NaCl 1000 mL, Primperan 10 mg iv, Paracétamol 1 g iv, Tramal 50 mg po. Traitement à la sortie: Dafalgan 1 g 3x/j, Tramal 50 mg max 3x/j en réserve. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique: cf annexes. Troponines T-HS: H0 8 ng/l; H1 8 ng/l (pas de cinétique). ECG: décrit ci-dessous. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Régression spontanée des douleurs aux urgences. TT à la sortie: Aspirine cardio 100 mg par jour. Retour à domicile. Mr. Y est invité à ne pas faire d'effort physique jusqu'au bilan cardiologique. Organiser un bilan cardiologique ambulatoire avec ETT, ergométrie ainsi qu'un bilan lipidique. Mr. Y consultera son médecin traitant lundi pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Bilan biologique (demandé par Dr. X le 03.04 matin pré-dialyse): syndrome inflammatoire à la hausse à 148 de CRP. Gazométrie artérielle: pH 7.56, pO2 7.8, pCO2 4.6, Bic 31. Radio thorax: décrite ci-dessous. ECG. Traitement: Rocephin 2g iv + Klacid 500 mg 2x par jour. Transfert à l'HFR Fribourg H3 médecine. Revoir le traitement de Mr. Y. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Avis neurologue de garde (Dr. X). CT cérébral avec vaisseaux précérébraux: comparable 2019, séquelle ancien AVC, pas de nouvelle lésion. ATT. Hospitalisation Stroke Unit. Poursuite traitement habituel. Surveillance neurologique aux 4h. Pister bilan lipidique, Hb glyquée. Pister anti Xa (sera envoyé lundi car pas dosé chez nous). EEG dès que possible (demande effectuée). IRM cérébrale dès que possible. Examen clinique. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique dans le service des urgences, puis retour à domicile et poursuite de la surveillance neurologique. Examen clinique. Bilan biologique: FSR normal. Hydratation NaCl, Primperan 10 mg en ou, Paracétamol 1 g, Novalgine 1000 mg iv. Douleurs à 2/10 sans nausée suite au traitement administré. Traitement à la sortie: Primperan, Dafalgan et Novalgine en réserve. Retour à domicile. Mme. Y est invitée à reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Bilan biologique. IRM cérébral effectué en externe ce jour, images sur le PACS HFR. Avis neurochirurgien de garde (Dr. X). Traitement cortisone. - Dexaméthasone 10mg i.v. le 29.04.2020. - Dexaméthasone 4mg 3x/jour dès le 30.04.2020 puis schéma dégressif. Surveillance clinique aux soins intensifs sur la nuit du 29 au 30.04.2020. - en cas de péjoration clinique ou d'augmentation des céphalées, réalisation d'un CT pour exclure une hydrocéphalie. En cas d'hydrocéphalie, transfert immédiat à l'insel Bern pour prise en charge neurochirurgicale. Par la suite, hospitalisation en médecine interne avec bilan oncologique. Réalisation d'un PET-CT dès que possible. Examen clinique. Bilan biologique: négatif. Sédiment urinaire: négatif. Rx colonne lombaire: décrite ci-dessous. Ultrason de l'abdomen de dépistage: décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire. TT: Adaptation Co-amoxi 1 g 3x par jour pour un total de 7 jours d'antibiothérapie. Certificat médical. Retour à domicile. Mr. Y est invité à respecter les consignes de l'OFSP concernant les patients suspectés d'avoir contracté le Covid-19. CT-thoracique prévu le 08.04 à 8h30 pour caractérisation d'une image nodulaire mal délimitée d'environ 11 mm de diamètre en regard de l'angle cardio-phrénique droit. Examen clinique. Bilan biologique: pas de trouble électrolytique. Fonction rénale dans la norme. ECG. Rx du thorax: décrite ci-dessous. D-dimères: négatifs <190. Traitement aux urgences: aérosols Ventolin 0.5 + Atrovent 250 mcg. Régression de la symptomatologie. Certificat médical. Retour à domicile. Mr. Y est invité à suivre les dispositions de l'OFSP concernant les suspicions de Covid-19. Examen clinique. Bilan biologique: pas de troubles électrolytiques. FS sans particularité. Pas d'insuffisance rénale. ECG: rythme sinusal à 76/min. PR 156 ms. Aspect de BBD déjà répertorié à l'ECG en 2019. QTc 461 ms. Ondes T négatives en DIII et aVF (cf annexes). Angio-CT cérébral: pas d'hémorragie, pas de masse intracrânienne, pas d'atrophie, pas de lésions focales (cf annexes). Hospitalisation à Marsens unité ATLAS. Examen clinique. Bilan biologique: syndrome inflammatoire à CRP 90 sans leucocytose (leuco 7.7 G/l, lymphocytes 0.64). Rx du thorax: décrite ci-dessous. Isolement selon des dispositions de l'OFSP pour suspicion Covid-19 (document donné à Mr. Y). Examen clinique. Bilan biologique: syndrome inflammatoire à 200 de CRP et 26 G/l de leucocytose. ECG. Radio thorax. CT-scan thoraco-abdominal: infiltration péri-utérine avec probable présence d'une masse du col utérin et infiltration sténosante de l'uretère D. Hydronéphrose D avec dilatation pyélo-cal à 22 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Lésions micronodulaires aspécifiques au niveau du poumon D. Sédiment urinaire. TT: Rocephin 2g iv. Avis Dr. X: transfert au cantonal pour suite de prise en charge et pose de sonde double J. Examen clinique. Bilan biologique: syndrome inflammatoire à 200 de CRP et 26 G/l de leucocytose. ECG. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal: infiltration péri-utérine avec probable présence d'une masse du col utérin et infiltration sténosante de l'uretère D. Hydronéphrose D avec dilatation pyélo-cal à 22 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Lésions micronodulaires aspécifiques au niveau du poumon D. TT: Rocéphine 2g iv à Riaz. Avis Dr. X: pose de sonde double J le 25.04.20, à jeun dès minuit. Examen clinique. Bilan biologique: syndrome inflammatoire à 258 de CRP, leuco 25.3 G/l (neutrophiles ***, lymphocytes ***). Gazométrie artérielle sous 2 L de O2: pH 7.43, pas d'hypoxémie ni d'hypercapnie. Radio thorax. ECG: rythme sinusal à 96/min. Déviation axiale G. PR 128 ms. QRS 104 ms. QTc 453 ms. Transition de l'onde R retardée en V6. pas de sus- ou sous-décalage pathologique. Antigènes urinaires: ****. 2 paires d'hémocultures: ****. Sédiment urinaire: prescrit, urines pas collectées. TT: Rocephin 2 g iv, Klacid 500 mg 2x/j. Frottis SARS-Cov-2 réalisé le 23.04 par MedHome (à moins de 48h du début des symptômes): négatif. Hospitalisation en médecine à FRI pour suite de prise en charge. Examen clinique. Bilan biologique. ECG 04.04.2020: QTc 415 ms. Gazométrie artérielle. Rx thorax face/profil. CT thoracique 05.04.2020. CT thoracique 07.04.2020. Frottis COVID-19 le 04.04.2020: négatif. Frottis COVID-19 le 06.04.2020: négatif. Ag urinaires le 04.04.2020: négatifs. Antibiothérapie: - Rocéphine 2g du 04 au 08.04.2020. - Klacid le 04.04.2020 arrêté le 06.04.2020. Aérosols avec: - Atrovent/Ventolin du 04 au 10.04.2020, reprise du traitement habituel avec Seretide et Spiriva dès le 10.04.2020. Physiothérapie respiratoire. Prednisone 40 mg/j du 06.04 au 10.04.2020. Isolement gouttelettes/contact du 04 au 13.04.2020. Avis pneumologique le 13.04.2020: patiente éligible pour une réadaptation pulmonaire en vue d'un sevrage de l'O2. Hormis le suivi pneumologique habituel, aucun contrôle pneumologique supplémentaire n'est à effectuer. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Antigènes urinaires. Gazométrie artérielle. Radio thorax: décrite ci-dessous. Hémocultures. SOFA score 5. Frottis SARS-CoV-2 le 15.04.2020 fait à Châtel-st-Denis, envoyé au laboratoire RICH: à pister. Avis Soins intensif (Dr. X): transfert à Fribourg urgences, ETT en urgences, cardiologue à contacter, CT scan thoraco-abdominal à faire à la recherche d'un foyer infectieux. Avis cardiologie (Dr. X): veut être recontacté une fois que Mr. Y est arrivé aux urgences de Fribourg. Avis urgences Fribourg (Dr. X): transfert accepté. Traitement aux urgences: remplissage 1000 ml, Rocéphine 2g. Examen clinique.Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Hémoculture 2 paires. Radiographie du thorax face/profil. ECG. Sédiment et spot urinaire: à effectuer dès que le patient urine. Antigènes urinaires: à effectuer dès que le patient urine. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Consolidation bibasale d'aspect non spécifique. Frottis Covid-19: à pister. Frottis Influenza : à pister. Antibiothérapie • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h • Klacid 500 mg p. o. 2x/24h Antipyrétique. Hydratation parentérale. Hospitalisation en médecine interne. Isolement gouttelettes. Pister le frottis Covid. Réévaluer antibiothérapie. Examen clinique Bilan biologique Gazométrie artérielle Rx thorax face/profil ECG Aérosol ventolin 2.5mg Frottis Covid-19: à pister Frottis Influenza : à pister ATT Hospitalisation en médecine interne Isolement gouttelettes Pister le frottis Covid Réévaluer antibiothérapie Examen clinique. Bilan biologique. HINTS: normal. Manœuvre de Dix-Hallpike: la manœuvre déclenche des vomissements; pas de nystagmus. TT aux urgences: Primperan 10 mg iv, Ondansetron 4 mg iv. TT à la sortie: Primperan 10 mg max 3x par jour en réserve. Pas de symptôme à la sortie. Retour à domicile. Consultation ORL à organiser par le patient si symptomatologie. Examen clinique. Bilan biologique. RX colonne lombaire. CT colonne lombaire. ATT • retour à domicile • majoration antalgie • poursuite physiothérapie en ambulatoire • contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine • si persistance des douleurs, organisation d'une IRM dorso-lombaire. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. Urotube : résultats envoyés au médecin traitant, à pister. Antibiothérapie : Ceftriaxone 2000 mg i.v. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 27.04.2020 avec adaptation de l'antibiothérapie selon urotube. Examen clinique. Bilan biologique. US bedside : cholélithiase. US abdominal : cholélithiase importante, parois de la vésicule biliaire non épaissies. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Attitude : • antalgie de réserve • contrôle clinique chez le médecin traitant avec avis chirurgical à demander pour une cholécystectomie. Examen clinique. Bladder scan : 26 ml. Extraction manuelle. Lavement. Retour à domicile avec des laxatifs pendant 5 jours à stopper en cas de selles trop molles. Examen clinique. Bladder scan : 26 ml. Traitement du fécalome. Hydratation per os. Manipulation pour réactiver le sphincter artificiel prostatique. Suivi de la diurèse. Le patient n'a plus de sensation d'envie d'uriner et a pu uriner normalement. Bladder scan : 0 ml Le patient doit recontacter son urologue traitant, le Dr X, pour prévoir un rendez-vous prochainement (avait un rendez-vous normalement le 20.04 qui a été annulé). Examen clinique. Bladder scan - 500 ml. Mis en place d'une sonde urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Tamsulosine. Contrôle en ambulatoire chez l'urologue. Examen clinique. Bladder scan - 500 ml. Mis en place d'une sonde urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Bactrim forte pendant 14 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour l'adaptation de l'antibiothérapie si nécessaire. Examen clinique. Champage, Bétadine, Lidocaïne, 4 points de sutures Prolène 5.0, compresse et bandage. Contrôle suture à 48h chez médecin traitant. Tétanos à jour. Ablation des sutures à 7 jours. Examen clinique. Changement du pansement. Pansement à changer toutes les 48h (la petite fille de la patiente est aide soignante). Ablation des fils chez son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Co-amoxicilline 1g 3x par jour et Bioflorin durant 5 jours. Retour à domicile. Si persistance des vertiges, la patiente doit consulter un ORL. Examen clinique. Co-Amoxicilline 2.2gr IV en OU le 15.04.2020, puis 1gr 2x par jour per os pendant 5 jours. Ablation des fils à 14 jours et ablation de l'ongle dans 3 semaines chez le médecin traitant. D'ici là, contrôle de plaie et réfection tous les 2 jours chez le médecin traitant ou à la policlinique d'orthopédie si pas de disponibilité chez le médecin traitant. Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences entretemps si fièvre ou douleurs inhabituelles. Examen clinique. CT abdominal injecté : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, légère hypocalcémie corrigée 2.16 mmol/l, légère hypomagnésémie à 0.77 mmol/l, pas de perturbation des tests hépatiques, fonction rénale normale. Urines : flore bactérienne +++, reste sp. Cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X : aux urgences, rien d'alarmant vu l'absence de syndrome inflammatoire et du CT-scan abdominal sans particularité => retour à domicile avec Buscopan, la patiente doit prendre contact avec son chirurgien dès le lundi 27.04.2020. Examen clinique. CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Sédiment urinaire : propre. e-FAST : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. Retour à domicile accompagné de sa femme. Feuille explications TCC donnée avec instruction des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Arrêt de travail. Examen clinique CT massif faciale: pas de fractures US bedside fast: pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique Constat de coup effectué Attitude: Antalgie Le constat de coups sera retiré demain Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente Examen clinique CT thoraco-abdo fait à Afidea : infiltrats bilatéraux à prédominance droite. Compatible avec un Covid Labo : lymphopénie avec CRP 135, insuffisance rénale, bili directe augmentée. Lipase ok Urines : pister spot ; pister Ag urinaire ECG : rythme sinusal, régulier, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Gazo : alcalose mixte, avec hypoxémie à 7.4 ; pas de lactate Frottis COVID : pister Frottis grippe : pister Status : SI oui, tube oui, réa oui Attitude : hospit médecine. ad ATB. Examen clinique CT thoraco-abdominal Examen clinique CT thoraco-abdominal Examen clinique CT-abdomen le 31.03.2020 Oxycontin 5 mg ret mis en suspens Mise à jeûn Primpéran 10 mg 3x/j. dès le 31.03.2020 (pas d'Ondansétron) Hydratation par Ringer lactate 500 ml i.v. Adaptation i.v. de la médication actuelle jusqu'au 02.04.2020 puis relais per os Reprise progressive de l'alimentation per os dès le 02.04.2020 selon schéma post Iléus Examen clinique. CT-scan maxillo-facial : pas de fracture ni luxation temporo-mandibulaire, atrophie mandibulaire au vu de l'édentation. Antalgie: Tramal 50 capsules. Retour à domicile avec antalgie standard de palier I, palier II en réserve. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 14.04 à prévoir par la patiente. Examen clinique CT-thorax le 05.03.20 CT-Thorax de contrôle après radiothérapie 23.03.20 Examen clinique. Dafalgan en réserve. Retour à domicile. Examen clinique Dafalgan 1 g 4x/jour Arrêt de travail Auto-isolement à domicile pendant 10 jours et 48h jusqu'à fin des symptômes Examen clinique. D-Dimères 1223 ng/ml. TSH dans la norme. Angio-CT thoracique du 15.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de signes d'HTAP ni de dilatation du VD. Epanchement pleuraux de 2,5 cm des deux côtés. Calcifications coronaires. Echocardiographie du 15.04.2020 : FEVG vers 35-40%, FEVD légèrement abaissée, pas de valvulopathie significative. Traitement de l'insuffisance cardiaque par Belok 50 mg et Lisinopril 5 mg, à majorer progressivement selon tolérance du patient. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j (CHA2DS2-VASC: 2 points. Haut risque (> 2%); HAS-BLED: 3 points (3.7%)).Une cardioversion électrique après au minimum 3 semaines d'anticoagulation est à discuter selon le souhait du Mr. Y et sous réserve d'une abstinence alcoolique complète. Contrôle rapproché à votre consultation. Examen clinique. Désinfection, anesthésie, incision et drainage de l'abcès, mise en place d'un drain. Augmentin 1 gr 2x par jour pour 8 jours. Rendez-vous de contrôle à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. Prélèvement en cours: à pister. Examen clinique. Désinfection et anesthésie locale. Suture simple avec Prolène 5.0, 2 points. Rappel du tétanos. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique pour les traumatismes crâniens et antalgie simple par Dafalgan. Ablation des fils à 5 jours auprès du médecin traitant. Arrêt de travail. Mr. Y a été informé des signes de gravité motivant une reconsultation. Examen clinique. Désinfection et extraction d'une écharde de bois à l'aide de pinces à écharde. Désinfection et pose d'un pansement simple. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement. Désinfection et réfection du pansement toutes les 48h à domicile. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, exploration, rinçage et suture par de l'Ethilon 4.0. Tétanos refait aux urgences. Rendez-vous dans 48 heures pour la réfection du pansement. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, pansement. Examen clinique. Désinfection, rinçage abondant, suture par deux points à l'Ethilon 4.0. Vaccination anti-tétanique à jour. Rendez-vous de contrôle dans 48 heures à la policlinique. Examen clinique. Désinfection, rinçage, suture par Ethilon 5.0 et protection par Opsite. Vaccin tétanos datant de 2018. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, rinçage, 3 aggraffes, 3 PdS. Bandage. Rappel tétanos. Examen clinique. Discussion du cas avec Dr. X. Certificat médical. Xyzal et Atarax pour 5 jours. Crème émolliente. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : troponines T-HS 54ng/l; H1 62. Avis Dr. X : Coronographie le 14.04; mise en pause Xarelto pour ce soir. Clexane 40mg ce soir. Augmentation Bilol à 5mg/j. Coronarographie le 14.04.2020. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • arrêt de travail, • retour à domicile avec une antalgie simple. Mme. Y a été instruite des signes de gravité motivant une reconsultation aux urgences. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitude : • au vu de l'évolution clinique rassurante de Mme. Y, nous prévoyons un retour à domicile avec : • traitement symptomatique par Buscopan 10mg 3x/jour en réserve si douleurs abdominales et Perenterol 1 comprimé max 2x/jour en cas de diarrhées (à poursuivre 2 jours après arrêt des symptômes). Examen clinique. ECG : rythme sinusal, PR 130 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques dans toutes les dérivations, T concordants, QTc non allongé. Laboratoire. US bedside (Dr. X) : présence de cholélithiase avec paroi légèrement épaissie de la VB. Avis chirurgical (Dr. X). US abdominal (Rapport oral, Dr. X) : cholécystite débutante avec calcul dans l'infundibulum de la vésicule, aspect feuilleté et épaissi par endroit, pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques, pas de dilatation du canal de Wirsung. Ceftriaxone 2g iv, Metronidazol 500 mg iv aux urgences. Attitude • hospitalisation en chirurgie pour cholecystectomie. Examen clinique. ECG : sp. Bilan biologique. Anti Xa : envoyé à Berne demain. Avis neurologue de garde (Dr. X / Dr. X). IRM neurocrâne. Dr. X prévenu : ok pour scanner TAP malgré absence de récidive au scanner thoraco-abdominal du 20.03.20. Attitude selon avis neurologique : • demander avis hématologique concernant la récidive d'ischémies sous anticoagulation, • stop lixiana, reprise clexane demain, • demander au neuroradiologue relecture des images demain à la recherche de signes de vasculites, • organiser fond d'œil à la recherche de signes de vasculites, • bilan procoagulant : ANA, ANCA, Facteur rhumatoïde, • scanner thoraco-abdomino-pelvien demandé à la recherche de récidive tumorale, • pas de corticothérapie d'emblée vu suspicion faible (distribution des lésions cérébrales atypiques, pétéchies unguéales plutôt en faveur d'une étiologie embolique), • hospitalisation aux soins intensifs. Examen clinique. ECG : tachycardie à QRS fins à 230 bat/min régulière, sans onde P visible, pas de pré-excitation, trouble de la repolarisation secondaire. ECG post-cardioversion : RSR régulier, normocarde, pas de pré-excitation. Laboratoire. Adénosine 6 mg iv avec cardioversion. Pas de traitement au long cours d'office instauré. Mr. Y est réadressé à son médecin traitant en début de semaine pour suite de prise en charge : organiser consultation en cardiologie en ambulatoire avec discussion d'une thermo-ablation. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. ECG : bloc de branche gauche connu. Absence de critère de Sgarbossa. Score de Genève modifié 1. Laboratoire. Rx thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie standard de palier I en réserve. Prévoir un rendez-vous en ambulatoire chez son médecin traitant pour évaluation clinique. Echocardiographie trans-thoracique ambulatoire à organiser par le médecin traitant à la recherche d'une valvulopathie sous-jacente. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf annexes. Aux urgences pas de récidive de palpitations. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : dans la norme. Laboratoire. Rx thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. ECG : dans la norme. Nexium 40mg per os : bonne évolution clinique. Nexium 40mg per os 1x par jour durant 2 semaines. Réévaluation clinique par son médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. ECG du 07.04.2020. Laboratoire du 07.04.2020 : CRP 178 mg/L, leucocytes à 16 G/L. Urines du 07.04.2020 : négatives. Rx thorax le 07.04.2020. CT cérébral et abdominal du 07.04.2020. IRM abdominale injectée le 08.04.2020 : possible abcès splénique. Avis chirurgie (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale. Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X). Ad Fluconazole 200 mg per os (7 jours) jusqu'au 15.04.2020. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour empiriquement dès le 06.04.2020, puis 2.2 g i.v. 3x/j. jusqu'au 09.04.2020. Clamoxyl 2g i.v. 4x/j. dès le 09.04.2020 jusqu'au 15.04.2020. Hémocultures 2 paires le 08.04.2020 : Enterococcus faecalis. PICC-Line le 16.04.2020 HFR Fribourg. Ad Pénicilline G 6 MIO U 4x/j. dès le 16.04.2020 et jusqu'au 21.05.20 inclus. Examen clinique. ECG du 07.04.2020. Laboratoire du 07.04.2020 : CRP 178, 16 leuco. Urines du 07.04.2020 : négatives (DD décapitation bactérienne par l'antibiothérapie ?). RX thoracique face + profil du 07.04.2020 : pas de foyer visible. CT cérébral et abdominal du 07.04.2020 : pas de nouvelles lésions, pas d'hémorragie ; pas de colite, pas de pyélonéphrite. Hypodensité splénique de 2 sur 3 cm compatible avec une embolie septique ou DD abcès. Pas de foyer pulmonaire aux deux bases. Proposition de compléter par IRM.IRM abdominale injectée le 08.04.2020: hautement suspect d'un aspect splénique Avis chirurgie (Dr. X): pas de prise en charge chirurgicale Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X): STOP cipro neutrophilie (ça fait bactérien) -> souffle mitral (pas chercher une endocardite) candidose urinaire, inguinale + oral Fluconazole 200 mg per os (7 jours) CAVE interactions Changement de sonde urinaire Abcès splénique (probablement staph): augmentin i.v 2.2 gr 3/j, à réévaluer en fonction de l'évolution biologique et clinique Hémocultures 2 paires (30 minutes d'intervalle) Au vu des directives anticipées, discussion avec Mme. Y et famille au matin pour discuter prise en charge (IRM abdo? Bilan endocardite? Hospitalisation?) Tel Fille: 079/271.39.88: REA non, SICO non, pas de geste invasif, pas d'acharnement. Pour la suite de la prise en charge, elle désire en parler à son mari, mais ok pour une IRM abdominale. Ok pour hospitalisation avec antibiothérapie i.v Tel Home (équipe infirmière): 026/673.44.52 Hosp à Meyriez (Dr. X, 67091): hospit à Meyriez Examen clinique ECG du 07.04.2020 Laboratoire du 07.04.2020 Urines du 07.04.2020 CT cérébral et colonne cervicale du 07.04.2020: sous dural (aigu + subaigu) - concordant avec anamnèse de deux traumatismes crâniens distincts, déviation de la ligne médiane 14 mm, avec léger engagement sous falcoriel. Pas d'autre hémorragie intracrânienne visible, pas de fracture vertébrale, vx précérébraux sp. Avis neurochirurgical (Dr. X): prise en charge au bloc opératoire en urgence Mme. Y informée de la situation, numéro 079 547 13 33 Attitude: • Prise en charge neurochirurgicale en urgence Examen clinique ECG du 10.04.2020 Avis psychiatrique: hospitalisation à marsens en PAFA. 5 mg Haldol per os donnés aux urgences. Attitudes: • Hospitalisation en PAFA pour mise à l'abri. Examen clinique ECG du 12.04.2020 Laboratoire du 12.04.2020 Gazométrie du 12.04.2020 Radiographie thoracique le 12.04.2020: épanchement pleural gauche, atélectasie droite CT scan thoraco-abdominal le 12.04.2020: foyer pulmonaire bibasaux D > G, pas d'imagerie typique covid, petit épanchement pleural à gauche. Pas de signe de pyélonéphrite, pas de dilatation pyélocalicielle, perfusion des cortex rénaux symétrique, pas d'infiltrats péri-rénaux. Appendice non visualisée, pas de signe indirect d'appendicite (pas de liquide libre, pas de pneumopéritoine). Diverticulose calme Hémocultures le 12.04.2020 Antigènes urinaires le 12.04.2020 Aux urgences: • 2 g ceftriaxone IV • 500 mg clarithromycine IV • Sondage urinaire Appel famille (mari et fille de Mme. Y): explications en lien avec la non-indication pour CT cérébral car ne changerait pas la prise en charge, accord de la famille Attitude: • Pister hémocultures • Pister résultats covid • Pister antigènes urinaires • Retrait sonde? • Rediscuté réanimation avec filles et mari: discussion avec la fille et le mari, puis les deux ont discuté ensemble. Ils ont des difficultés à réellement se positionner mais en raison de l'âge de la patiente et de l'absence de grandes comorbidités somatiques hormis la démence, ils seraient plutôt réa oui, tube oui, soin oui. Rediscuté si péjoration clinique. Rediscuter réanimation à 24 h. • Rappeler fille 079 321 01 81 ou mari pour informer de la situation Examen clinique ECG du 20.04.2020 Laboratoire du 20.04.2020 Gazométrie du 20.04.2020 Dans l'ambulance: 500 mL NaCl Aux urgences: 1 g acide tranéxamique IV, 80 mg pantoprazole IV, primpéran 10 mg IV Commande 2 CE et 1 FFP ATT: hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique ECG du 22.04.2020 Laboratoire du 22.04.2020 CT abdominal du 22.04.2020: possible calcul 3 mm papille de vater Avis chirurgical: hospitalisation en chirurgie, à jeûn, hydratation 1 L/24 h, antalgie, surveillance PV aux 4 heures, laboratoire 22.04.2020 puis prise en charge en fonction de l'évolution labo, ceftriaxone 2 g IV 1x/j et metronidazole 500 mg IV 3x/j Aux urgences: ceftriaxone 2 g IV, metronidazole 500 mg IV Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique ECG du 27.04.2020: FA 128/min. Laboratoire du 27.04.2020: troponines: h0 8, h1 8 Cha2ds2Vasc 1, Has-Bled 0. Traitement: • A domicile: Flecaïnide 100 mg per os. • Aux urgences: Metoprolol 50 mg per os, Flecaïnide 100 mg per os, 500 mL NaCl 0.9% IV • Cardioversion aux urgences vers 9 h. Attitude selon avis cardiologique: anticoagulation avec Eliquis 2 x 5 mg, sera convoqué par la cardiologie pour une évaluation d'une ablation. Examen clinique ECG du 27.04.2020 Laboratoire du 27.04.2020 300 mg de Clopidogrel PO et push d'Isoket donné par médecin traitant. Avis cardiologique du 27.04.2020: à jeun, désensibilisation aspirine puis coronarographie. Avis soins intensifs du 27.04.2020: hospitalisation aux soins selon résultats coronarographie. Désensibilisation Aspirine aux urgences. Attitude • transfert en coronarographie. Examen clinique ECG du 29.04.2020 Laboratoire et gazométrie du 29.04.2020 Urines du 29.04.2020 Hémocultures 2x2 du 29.04.2020 Frottis covid du 29.04.2020 Sondage urinaire aux urgences: 300 mL d'urine 4.5 g de Pipéracilline+Tazobactam IV donnés aux urgences Représentant thérapeutique Mr. Y (026 658 11 70) Amie Yvette Perroud (021 909 60 10) non joignable (sonne occupé à plusieurs reprises) - réessayer à Riaz? Attitude: • Pister frottis et hémocultures • Pister Mg, Ph et Calcémie • Pipéracilline+Tazobactam 4.5 g IV 3x/j (adapté à fonction rénale) • Hospitalisation HFR Riaz en médecine puis gériatrie en fonction des résultats frottis Examen clinique ECG du 30.04.2020 Laboratoire du 30.04.2020 AngioCT du 30.04.2020: stent circonflexe perméable, pas de complication en lien avec la prothèse/valve mécanique, deux petites dissections artère mésentérique supérieure avec vaisseaux bien perméables jusqu'en distal (propose avis chirurgie vasculaire) non présentes sur le scan comparatif de 2014, anévrisme sacculaire ostium artère mésentérique inférieur évoluant de 3 à 6 mm depuis 2014 Avis cardiologique avec ETT le 30.04.2020: fevg conservée, fonctionnement valves avec gradients légèrement élevés mais stables, discrète zone d'hypokinésie paroi basale d'allure ancienne (épaisseur myocardique aminci sur ce territoire), mais nécessité de comparer à images anciennes qui pour le moment ne sont pas accessibles. DD: ntemi? autre? Proposition d'une surveillance aux soins intensifs avec suivi troponines 30.04.2020 à 20 h et 01.05.2020 à 7 h puis rediscussion avec cardiologue le 01.05.2020 au matin pour évaluer coronarographie. Avis chirurgie vasculaire le 30.04.2020: pas de conséquence thérapeutique dans l'immédiat, comparer avec images de 2019 (demander au radiologue de comparer, avertir le médecin qui le suit pour son syndrome de Loeys-Dietz). La cinétique de troponines n'est pas expliquée par dissection mésentérique. Traitement administré: • cardiologue traitant (Dr. X): 500 mg Aspirine IV, isoket push et patch nitro avec résolution quasi complète des DRS • urgences: Ondansetron 4 mg IV Attitude: • Surveillance aux soins intensifs • Attitude selon avis cardiologique avec troponines à 20 h et 7 h, surveillance aux soins intensifs et réévaluer coronarographie selon évolution Examen clinique ECG: FA à réponse ventriculaire rapide nouvellement diagnostiquée Laboratoire Lasix 20 mg IV Beloc 25 mg PO Attitude • hospitalisation en médecine pour recompensation: diurétiques IV et suivi du poids (cible: bilan négatif minimum -500 g/j), restriction hydrique 1500 mL/j Introduction beta-bloquant • Anticoagulation par Xarelto • Optimisation traitement cardioprotecteur • Éventuellement ETT pour évaluer fonction cardiaque Examen clinique. ECG initial : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Beloc 5 mg iv en titration : cardioversion après 1 mg iv (stop titration). ECG post-cardioversion : cf. annexes. Beloc 25 mg per os. Attitude : • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/jour, • Traitement par Atenolol 50 mg cpr 1x/jour réintroduit, • Proposition d'organiser un bilan cardiaque avec ETT et ergométrie par le médecin traitant. Examen clinique ECG le 03.04.2020 : BBG connu, superposable sur ECG médecin traitant Bilan biologique le 03.04.2020 Gazométrie le 03.04.2020 Rx-Thorax le 03.04.2020 CT thoraco-abdominal le 03.04.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Pas de lésion suggestive de pneumonie. Iléus grêle mécanique avec dilatation marquée de l'estomac et reflux dans l'oesophage distal en lien avec un saut de calibre pelvien associé à une lame de liquide libre, une infiltration de la graisse et un œdème sous-muqueux d'anses pelviennes adjacentes en faveur d'une souffrance. À noter la présence de quelques bulles d'air pelviennes dont la localisation exacte, intra ou extradigestives, est difficilement précisable (DD : perforation sur souffrance ?). Urines le 03.04.2020 Avis chirurgical (Dr. X) Aux urgences : SNG de décharge Ceftriaxone 2 g IV et Klacid 500 mg PO donnés aux urgences Metronidazole 500 mg IV donnés aux urgences Attitude : • Prise en charge opératoire et soins maximaux à l'étage, sans escalade thérapeutique (réa non, soins non) Examen clinique. ECG le 26.04 : rythme sinusal régulier avec FC 72 bpm, ondes P présentes, ondes T positives en tous les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous-décalage ST, PR 170 ms, QRS 92 ms, QT 386 ms, QT 424 ms Laboratoire le 26.04 : Troponines H0 à 5 ng/l, D-dimères positifs à 636 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale, hépatique et pancréatique dans la norme Radiographie thoracique le 26.04 : dans la norme Angio-CT à la recherche d'embolie pulmonaire : pas d'EP ni foyer infectieux visualisé Antalgie par Ibuprofen 600 mg PO aux urgences avec bon effet clinique RAD avec antalgie par Brufen 400 mg 3x/j pendant 3 jours. Consultation chez son médecin traitant à prévoir la semaine prochaine pour contrôle clinique. Examen clinique. ECG le 26.04 : rythme sinusal régulier avec FC 72 bpm, ondes P présentes, ondes T positives en tous les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous-décalage ST, PR 170 ms, QRS 92 ms, QT 386 ms, QT 424 ms Laboratoire le 26.04 : Troponines H0 à 5 ng/l, D-dimères positifs à 636 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale, hépatique et pancréatique dans la norme Radiographie thoracique le 26.04 : dans la norme Angio-CT à la recherche d'embolie pulmonaire : pas d'EP ni foyer infectieux visualisé Antalgie par Ibuprofen 600 mg PO aux urgences avec bon effet clinique RAD avec antalgie par Brufen 400 mg 3x/j pendant 3 jours. Consultation chez son médecin traitant à prévoir la semaine prochaine pour contrôle clinique. Examen clinique ECG : rythme électroentraînée, superposable au comparatif de 2018 Gazométrie : veineuse Laboratoire : leuco 13,5 G/l CRP : 142, trop : H0 : 14 mg/l, H1 : 12 mg/l, NT pro-BNP : 1190 Antigène urinaire : en cours Frottis Covid 19 : en cours Rx thorax : épanchement pleural droite Attitude : Lasix 40 mg iv Rocéphine 2 g iv + Klacid 500 mg po Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Examen clinique ECG : rythme sinusal régulier, bradycarde à 53/min selon ECG, pas de trouble de la repolarisation. Sédiment urinaire le 09.04.2020 positif +++ Antigènes urinaires légionelles le 09.04.2020 : négatif Urotube le 09.04.2020 : ____ Hémocultures le 09.04.2020 : ____ Frottis COVID le 09.04.2020 : ____ Radiographie du thorax le 09.04.2020 Rocéphine 1 g aux urgences (18 h) Discussion avec l'épouse : REA NON, SICO NON, VNI oui (mais contexte COVID). L'épouse est avertie qu'une évolution favorable comme défavorable peut survenir rapidement. Dans l'évolution, le patient présente une péjoration de son Glasgow à 4 à 18 h 10, entre 8 et 9 à 18 h 15. Mise en place de pompe de Morphine et Dormicum (Bolus Morphine 2 mg, puis 1 mg iv continu, Bolus Dormicum 1 mg, puis 1 mg iv continu) Épouse avertie à 18 h 35 : patient qui évolue défavorablement. Puis rappelée à 19 h 10 Téléphone épouse : 026/475.26.53 --> désire être avertie en cas de péjoration (décès) ATT Hospitalisation en médecine interne pour suivi de l'évolution Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, normal. Examen clinique ECG : superposable Laboratoire : CRP : 29 ng/l, pas de leucocytose Gazométrie : pH : 7,45 PaO2 : 8,3 pka, HCO3 : 23 mmol/l Frottis Covid : en cours Antigène urinaire en cours Rx thorax : épanchement pleural gauche Atrovent et Ventolin aux URG : Troponines (retard labo) : 45, 45, 46 Lasix 20 mg et Rocéphine 2 g IV aux URG ATT : Hospitalisation en médecine pour surveillance et ATB thérapie. (LASIX majoration 20 mg X/J à 20 MG X3/J) Échocardiographie demandée à effectuer lors de l'hospitalisation. Interrogation pacemaker à demander Examen clinique. ECG. Attitude après avis avec la psychiatre de garde (Dr. X) : • Contacter sa psychiatre traitante pour organiser un suivi ambulatoire le plus rapidement possible. • Situation ambulatoire dépassée, demande d'hospitalisation au RFSM Marsens, acceptée par Dr. X. • Hospitalisation dans l'unité Jasmin. Examen clinique ECG Au vu de l'absence d'une symptomatologie ainsi que d'un profil tensionnel rapidement résolutif lors de la surveillance aux urgences, nous ne retenons pas l'indication pour un traitement antihypertenseur d'urgence et nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication. Examen clinique. ECG. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble électrolytique. HB glyquée 5.4 %, hypercholestérolémie (Cholestérol 7.8 mmol/l, 0.74 mmol/l, LDL 4.18 mmol/l, Triglycérides 8.14 mmol/l). CT "Time is Brain" : doute sur une lésion ischémique en région frontale gauche. Pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologue de garde (Dr. X). Aspegic 250 mg i.v. Régression des symptômes aux urgences. Retour à domicile contre avis médical (patient signe une décharge). Patient accepte de reprendre le traitement anticoagulant par Aspirine cardio 100 mg dès le 24.04.2020. Refus de prendre un traitement par Statine. Attitude : • Organisation du bilan cardiaque et de l'IRM cérébrale en ambulatoire par le médecin traitant • Encourager un sevrage tabagique • Contrôle lipidique avec LDL à <1.4. Examen clinique ECG Bilan biologique PEG perméable CT abdominal : importante dilatation gastrique et des anses grêles jusqu'à 49 mm, associées à un rehaussement diminué des anses et à fine lame de liquide libre en périhépatique, sans saut de calibre clairement mis en évidence. Atélectasies bi-basales en lien avec la scoliose du patient. Avis chirurgien de garde (Dr. X) : Pose sonde naso-gastrique de décharge Rx thorax : sonde en place Hospitalisation chirurgie jusqu'à la reprise du transit Poursuite traitement habituel Bilan biologique le lendemain À jeun puis régime mixé lisse à la reprise Examen clinique ECG Bilan biologique CT cérébral "Time is Brain" : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de lésion sténosante significative des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. Avis neurologue de garde, Dr. X : pas d'argument pour une lyse Aspegic 250 mg i.v. Antalgie Bonne évolution clinique aux urgences Hospitalisation en Stroke Unit Surveillance neurologique aux 4 h Introduction d'aspirine 100 mg 1x/jour IRM durant l'hospitalisation (demande effectuée) Examen clinique. ECG. Bilan biologique. CT thoracique injecté : pas d'EP, présence de plages pulmonaires en verre dépolie dans un contexte de décompensation cardiaque. Frottis SARS-Cov2. Lasix 20 mg i.v. Attitude • Hospitalisation en médecine interne. • Diuréticothérapie. • Suivi du poids. • Bilan diurèse. Examen clinique. ECG. Bilan biologique. Enzymes cardiaques : H0 122 g/l, H1 124 g/l, H3 119 g/l. Radiographie du thorax f/p. Avis cardiologue de garde (Dr. X). Anticoagulation • Liquémine 5000 UI i.v. Surveillance monitorée soins intensifs. Prise en charge en coronarographie ce jour. Examen clinique ECG Bilan biologique Radio bassin face et hanche D axial Radio thorax face (bilan pré-opératoire) Avis orthopédiste de garde, Dr. X ATT • Prise en charge bloc opératoire pour pose de PTH • À jeun jusqu'à l'opération • Hospitalisation orthopédique Examen clinique ECG Bilan biologique 2 paires d'hémocultures en périphérie Frottis Covid : à pister CT thoracique low dose : absence d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire. CT abdominal : image compatible avec une entérite non compliquée. ATT • Hospitalisation en isolement "goules" à Riaz (status Réa non, hospitalisation en gériatrie si Frottis Covid négatif) • Pister frottis Covid19 • Pister hémocultures • Suivi clinique • Coproculture en cas de nouvel épisode de diarrhée • Hydratation parentérale • Perenterol Examen clinique ECG Gazométrie Laboratoire Rx thorax : doute sur un foyer débutant en plage gauche Angio CT thoracique : Hémocultures et frottis CoViD envoyés, à pister AG urinaires et urines à pister Test de grossesse sanguin à pister ATT : NaCl 500 cc, Ceftriaxone 2 g iv, Klacyd 500 mg po aux urgences à 20h30 Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge Examen clinique ECG Laboratoire : créat 236 umol/l, leuco : 14,7 G/l, CRP : 70 Gazo : pH : 7.36 PO2 : 7,0 pka, lactate 2,5 GFR Cockcroft : 27 ml/min Radiographie thorax : Frottis grippe/Covid 19 : en attente Antigène urinaire : en attente Hémoccultture : en attente Avis soins intensifs (Dr. X) : patient refusé car absence d'indication de prise en charge intensive, pas de VNI Attitude : • Hydratation NaCl 0,9 % 1 L • Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg • Céfépime 2 g iv • Atrovent 2 Push, Ventolin 6 Puch • Solumédrol 80 mg • Morphine selon dyspnée total : 4 mg Examen clinique. ECG. Laboratoire : élévation des troponines sans cinétique enzymatique. Aspégic 250 mg iv. Avis soins intensifs (Dr. X) : sera prise par les soins intensifs après avis cardio, probablement après coronarographie. Avis cardiologique (Dr. X) : hospitalisation aux soins intensifs dans l'attente d'une coronarographie potentiellement ce jour. Garder à jeun après le petit-déjeuner. Attitude • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge et dans l'attente d'une coronarographie potentiellement ce jour. Examen clinique ECG Laboratoire Gazométrie Protocole Actrapide 4 unités par heure Hydratation IV 2 Potassium effervette aux urgences Examen clinique ECG Laboratoire : Leuco 12 G/l, lipase 688 U/l, amylase : 274 Us bedside (Dr. X) : Pas de dilatation des voies intra-hépatiques, vésicule biliaire non visualisée, pas de dilatation des voies urinaires, pas de liquide libre, aorte sp CT abdominal : absence de signe de complication post-opératoire, absence de dilatation intestinale, pas d'hernies internes, pas de signe de pancréatite. Avis chirurgical (Dr. X) : • Probable pancréatite aigu Attitude : • Hospitalisation pour surveillance Examen clinique ECG Laboratoire : Na 126 mmol/L, osmolalité 272 mosmol/kg Spot urinaire : Na < 20 mmol/L, osmolalité à 227 mosmol/kg NaCl 1000 ml/24 h dès le 05.04.2020 jusqu'au 06.04.2020 Suivi biologique Examen clinique ECG Laboratoire Gazométrie le 04.04.2020 Consilium chirurgical le 04.04.2020 (Dr. X, Dr. X) Ultrason abdominal le 04.04.2020 CT abdominal natif le 04.04.2020 Antalgie par Novalgine 500 mg en réserve 6x/j. Primpéran fixe 3/j. dès le 07.04.2020 Examen clinique. ECG. Laboratoire. Rx thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique à la recherche de foyer : décrit ci-dessous. Attitude vue avec le Dr. X : • Retour à domicile avec antalgie en réserve si douleurs. • Consultation à prévoir chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique et pour une coronarographie à discuter. Examen clinique ECG Laboratoires Radiographie thoracique Ag légionnelles urinaires : à pister Attitude • Hospitalisation pour antibiothérapie Rocéphine et Klacid Examen clinique ECG Laboratoires Radiographie thoracique Sédiment urinaire Attitude • Initialement pas d'antibiothérapie, surveillance clinique et réévaluer • Si état fébrile prendre hémocultures Examen clinique. ECG. Laboratoire. 2x2 hémocultures à froid : à pister. Radiographie thoracique : pas d'infiltrat. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Attitude • Antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 3x1.2 g • Stomatothérapie : demande faite. Examen clinique. ECG. Nifédipine 20 mg en réserve si hypertension artérielle à domicile. Suite de la prise en charge par le médecin traitant pour une éventuelle introduction de traitement anti-hypertenseur si persistance de l'hypertension artérielle. Examen clinique. ECG. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes d'isolement selon l'OFSP. Certificat médical. Examen clinique. Envisager consultation ORL. Reconsulter si dyspnée. Examen clinique. Examen de la plaie sans anesthésie : os visualisé. Désinfection Octenisept et rinçage de la plaie avec NaCl. Suture avec 3 points avec fil Ethilon 4.0. Surveillance neurologique durant 24 heures à domicile (feuille de surveillance donnée). Contrôle clinique chez son médecin traitant demain en fin de journée. Retrait des fils dans 5 jours. Le patient doit contrôler sa vaccination anti-tétanique et faire un rappel si besoin chez son médecin traitant demain. Examen clinique. Examen sous anesthésie locale. Radiographie de l'annulaire droit : décrite ci-dessous. Traitements aux urgences : • Fentanyl iv 25 mcg. • Co-amoxicilline 2.2 g iv. • Attelle Edimbourg. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour et antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Arrêt de travail durant 1 semaine à prolonger par chirurgien de la main. Rendez-vous 7h au Daler pour une prise en charge chirurgicale (chirurgie de la main). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Gazométrie artérielle sous 2 l/min. • Bilan biologique : D-dimère 353 ng/l, CRP < 5 mg/l, NT-PROBNP 264 ng/l. • Radiographie du thorax face/profil : pas de signe de foyer. Frottis Covid-19 : Mme. Y sera contactée à domicile. Attitude : • Hydratation parentérale. • Surveillance aux urgences pendant 6 h. • Retour à domicile. Fils mis au courant de la situation, passera voir Mme. Y à domicile le lendemain matin. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine et discussion d'un sevrage OH. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral natif (rapport oral) : pas de saignement actif, gliose dans un contexte de résection au niveau temporo-occipital. Avis oncologique (Dr. X) : prise de contact avec l'oncologue traitant pour organiser IRM.Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens. ECG : ondes Q inféro-latérales superposables aux comparatifs à disposition. Laboratoire : pas de cinétique de troponine. Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, atélectasies aux 2 bases parlant plutôt pour quelque chose d'infectieux. Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Bilan cardiologique à prévoir, à organiser par son médecin traitant : discuter bilan d'ischémie non invasif. Contrôle chez son médecin traitant ou aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Red flags enseignés au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 22.04.2020. Avis psychiatrique du 22.04.2020 : hospitalisation à Marsens. Dernière imagerie cérébrale en 09/2019, pas d'indication pour une imagerie en urgence (dernière IRM cérébrale en 09/2019). Attitude : • Hospitalisation à Marsens unité Atlas en volontaire pour mise à l'abri. • Discuter/pister délai de la prochaine IRM cérébrale de contrôle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 29.04.2020. Laboratoire du 29.04.2020. Urines du 29.04.2020. Antalgie standard. Consignes de reconsultation. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal, FC 109 bpm, PR 158 ms, QRS fins à 92 ms, axe normal, QTc 438 ms, ST isoélectrique, T concordants, bonne progression en précordial. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, leuco 3 G/l, Hb 110 g/l. RX Thorax face/profil : pas de foyer, pas de signe d'insuffisance cardiaque. US Bedside : pas de trouble de la contractilité visuel, pas d'épanchement péricardique. Hydratation parentérale 500 ml NaCl 0.9% aux urgences. Attitude : Retour au RFSM de Marsens en ambulance (patient sous PAFA). Avis cardiologue et US cardiaque en ambulatoire à prévoir. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Poursuite des traitements introduits le 14.04.2020. Red Flags enseignés à la patiente. Suivi ambulatoire avec Holter à organiser chez le médecin traitant et réévaluer indication à un test d'effort et contrôle des valeurs thyroïdiennes. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Bedside US : bon glissement pleural sur les deux champs pulmonaires. Retour à domicile avec antalgie. Investigation par le médecin traitant si persistance (+/- holter, +/- ETT). Représentation si apparition de Red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : Troponines T0 à 7 ng/ml, T1 à 8 ng/ml. Attitude : Majoration du traitement d'IPP pour 14 jours. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Attitude : IRM cérébrale à distance afin d'exclure une origine néoplasique, le patient sera convoqué. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Radiographie du thorax. Ultrason ciblé aux urgences : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation VD, bonne contractilité VG visuel, veine cave inférieure collabable, aorte abdominale non dilatée, pas de pneumothorax. Traitement antalgique. Représentation si apparition de red flags. Contrôle par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. US bedside : pas d'épanchement péricardique, pas de signes de surcharge, fonction ventricules conservée. Attitude : Antalgie. Retour à domicile, réassurance. Red Flags expliqués à la patiente. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. 1 cpr Temesta 1 mg aux urgences. Attitude : Retour à domicile. Poursuite traitement anxiolytique en réserve. Prise de contact avec CPS le lendemain, compagne mise au courant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : alcoolémie à 1.38 pour mille à 4h43. Appel au Toxzentrum : pas de conséquence à attendre, ni attitude à avoir. Possibles effets : somnolence, confusion, hallucination. Consilium pédopsychiatrique : • retour à domicile. • patiente qui accepte de demander de l'aide en cas d'idées noires. • introduction de Quétiapine 25 mg le soir, pour rétablir le cycle du sommeil. • poursuite du suivi pédopsychiatrique habituel. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : créat 131 mcmol/l, CRP 39 mg/l, leucocytes 9 G/l. Rx thorax : pas de franc foyer, pas de fractures. CT cérébral et cervical : hématome inhomogène sous-dural peut-être chronique en pariétale droite de 6.7 mm, hygrome des deux côtés, pas de fractures du crâne sous réserve d'artefacts de mouvements, pas de fractures des cervicales, pas de signes d'ischémie ni d'hémorragies du parenchyme cérébral, signes d'arthrose cervicale, calcification du ligament nuchal au niveau C5, sinus normalement pneumatisés. Avis neurochirurgien de garde : pas de prise en charge chirurgicale, stop aspirine durant 3 semaines, CT cérébral de contrôle dans 3 semaines et rappeler neurochirurgien de garde. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire du 15.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral injecté du 15.04.2020 : refusé par la patiente en raison de l'impossibilité d'allaitement pendant 12-24h. Avis anesthésie du 15.04.2020 : probable céphalée post-geste, ad hydratation ++ et prise de caféine. Attitude : Antalgie. Conseils d'hydratation de 3L par jour et de boire du café. La patiente sera rappelée par l'anesthésie à 48 h pour évaluer l'indication à un blood patch. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Retour à domicile. Représentation si apparition de Red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : électrolytes dans la norme hormis une hypomagnésémie légère à 0.77 mmol/l, fonction rénale normale, troponines T0 à 6 ng/l, T1 à 6 ng/l, formule sanguine : leucocytose à 13.2 G/l. ECG : probable flutter auriculaire, QRS fins, troubles de la repolarisation en V3-V4. ECG après ralentissement : rythme sinusal régulier, bloc AV type 1, QRS fins, pas de sus/sous-décalage de segment ST, disparition des troubles de la repolarisation en V3-V4. Attitude médicamenteuse aux urgences : Beloc Zok 10 mg IV, puis 50 mg per os. Attitude retour à domicile : • Introduction de Belok Zok 50 mg 1-0-0. • Introduction de Xarelto 20 mg. • Demande d'échographie transthoracique faite à l'HFR, pour une convocation en ambulatoire. • Nous vous proposons également d'organiser un Holter. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : électrolytes dans la norme hormis une légère hypomagnésémie à 0.74 mmol/l, fonction rénale dans la norme, troponines T0 à 3 ng/l, CK à 146 U/l, D-dimères à 283 ng/ml, formule sanguine dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, absence de bloc AV, QRS fins, absence de sus-/sous- décalage du segment ST. Ondes T pointues en V2 et V3, présence d'un S1Q3. Attitude : • Traitement symptomatique, avec majoration de l'Esoméprazole, en fixe pendant 4 semaines, puis réévaluation. • Réévaluer l'indication à une échographie transthoracique selon l'évolution clinique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire externe : Lc 8 G/l, CRP < 5. Stix sédiment Leuco ++, Bact +. US ciblé aux urgences : quelques ml de liquide libre douglas, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lésion vasculaire des grands vaisseaux. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Instruction pour l'antalgie et Bactrim forte.Nouvelle présentation si EF, nausée ou péjoration, ou dyspnée/DRS Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: hémoglobine à 170 G/l, fonction rénale normale et électrolytes normaux. Sédiment urinaire: négatif. CT thoraco-abdominal injecté le 28.04.2020 (rapport oral): pas de lésion traumatique, pas de fracture, pas de pneumothorax visible. Attitude: Traitement antalgique, arrêt de travail 4 jours, puis clinique à réévaluer à votre consultation si persistance de douleurs le lundi 04.05.2020. Patient averti qu'en présence d'une dyspnée soudaine, il doit se représenter en urgence. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de trouble électrolytique, fonction rénale normale, formule sanguine normale. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Attitude: Retour à domicile, poursuite du traitement habituel et début de l'Indapamid dès le 04.04.2020, selon avis du médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: Poursuite de la Clarithromycine. Traitement symptomatique. Isolement à domicile. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: Réévaluation de l'indication à un suivi psychiatrique (discussion sur le psycho-somatique aux urgences). • Ad traitement d'épreuve de Magnésium. • Temesta en réserve. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Dormicum 5 mg iv, Haldol 5 mg im. Surveillance neurologique avec réévaluation sans anomalie. Attitude: Information motivant une reconsultation transmise au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire le 23.04.2020: hématurie, pas de signe d'infection urinaire. US abdominal de débrouillage aux urgences (Dr. X): pas de dilatation pyélo-calicielle visualisée bilatéralement. CT-abdominal low dose le 23.04.2020 (rapport oral): pas de dilatation ni lithiase urinaire, pas de pathologie digestive visualisée sous réserve d'un examen non dédié. Évolution: majoration des douleurs après le scanner avec vomissement alimentaire important. Avis chirurgical (Dr. X): vu amélioration des douleurs, surveillance aux urgences quelques heures. Si récidive, ad CT abdominal injecté. Attitude: Vu la résolution des douleurs, retour à domicile avec consignes de reconsulter si fièvre, péjoration des douleurs, vomissements. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines stix et sédiment. Test de grossesse négatif. Urotube. Attitude: Rocéphine 2g IV aux urgences. Ciprofloxacine PO 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Red Flags enseignés à la patiente. Contrôle à 48h chez son médecin traitant et appelle les urgences pour résultats de l'urotube. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la colonne lombaire le 28.04.2020: pas de fracture visualisée, bon alignement des corps vertébraux. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). • Organisation d'une IRM lombaire en ambulatoire (recherche d'hernie discale), le patient sera convoqué à domicile. • Contrôle jeudi 07.05.2020 à la Team Spine. • Critères d'urgence informés. • Traitement symptomatique. Pas d'arrêt de travail pour l'instant, à réévaluer dans l'évolution (patient qui a aménagé son poste de travail). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens. RX épaule gauche: pas de fracture. Retour à domicile. Antalgie. Si persistance de la symptomatologie, proposition d'organiser une IRM par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, pas de calcul visualisé, pas de dilatation intra-hépatique, aorte abdominale non dilatée. ECG. Laboratoire: propre. Urine. Attitude: Résolution des douleurs lors du séjour. Traitement symptomatique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside (Dr. X/Dr. X): pas de TVP proximales (4 points), aorte sans particularité, pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire: D-Dimères: négatif. Attitude: Antalgie simple. En cas de persistance, contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé: fœtus vital, pas de pneumothorax ou épanchement péricardique/pleural, pas de consolidation pulmonaire, pas de liquide intra-abdominal, côlon douloureux à la compression US, localisé en épigastre, signes de constipation. pas de TVP G et D. ECG. Laboratoire. Antalgie selon besoin Movicol fixe. Instructions. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé: pas de valvulopathie importante, pas de surcharge D, pas de pneumothorax, pas de liquide libre pleural ou péricardique, pas de lésions de l'aorte dans les parties visibles, US MI sans TVP visible. Laboratoire. Radiographie du thorax AP lat debout le 15.04.2020. ECG. Examen clinique. Explications données par le médecin au patient pour les examens effectués: • laboratoire • test de grossesse urinaire: négatif. Consilium gynécologique: examen gynécologique normal, pas de kyste, toucher vaginal indolore, prélèvements bactériologiques effectués. Retour à domicile avec conseils d'alimentation. Si persistance de la symptomatologie à 10 jours, évaluer suite d'investigations chez médecin traitant. La patiente sera contactée par le service de gynécologie si nécessaire concernant les prélèvements bactériologiques. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: ECG: rythme sinusal, PR 150 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques dans toutes les dérivations, T concordant, QTc 400 ms. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines <3 ng/l, formule sanguine alignée, pas de trouble de la fonction rénale ni de la crase. Attitude: Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: ECG. Radiographie thorax face + profil. Gazométrie. Atrovent et Pulmicort donnés aux urgences: amélioration de la dyspnée, disparition des douleurs thoraciques. Peak flow après aérosols: 325 l/min, 70% du prédit. Frottis COVID effectué. Attitude: Retour à domicile avec Seretide 250 2x/jour, Ventolin 100 mcg 4x/jour et Prednisone 50 mg 1x/j pendant 4 jours. Arrêt de travail jusqu'au 13.04.2020. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: ECG. Radiographie du thorax AP lat debout. Laboratoire. Antalgie et IPP selon besoin. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient, notamment en cas de dyspnée ou péjoration des douleurs. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: ECG. Radiographie thoracique. Laboratoire. US ciblé (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, bonne cinétique segmentaire, pas de dilatation des cavités cardiaques, pas de dilatation veine cave. Test de Schellong négatif. Attitude: Bilan chez le médecin traitant. Reconsulte si récidive. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: ECG. 1 cpr Temesta 1 mg expidet. Amélioration clinique aux urgences. Attitude: Retour à domicile. 2 cpr Temesta 1 mg en réserve en cas de récidive. Numéro RFSM donné, le patient appellera le lendemain pour un suivi en ambulatoire.Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: CRP <5, Leuco 16.4 G/l. Stix, sédiment propre. Test de grossesse: négatif. US ciblé (Dr. X): cholécystolithiase sans paroi épaissie, Murphy sonographique, pas de dilatation du DHC ou intra hépatique, pas de signe de pancréatite. US abdominal: absence d'argument échographique pour une cholécystite aiguë. Présence de multiples lithiases au sein de la vésicule biliaire, sans dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques, ainsi qu'avec une vésicule biliaire à parois fines. Légère stéatose hépatique. Antalgie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique Explications données par le médecin pour : Laboratoire: Hb 123 g/l, Tbc 212 G/l, pas de trouble de la fonction rénale, pas de trouble de la crase. Pas de récidive pendant la surveillance aux urgences. Attitude: Retour à domicile. Spray vasoconstricteur nasal en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: insuffisance rénale chronique, hyponatrémie à 132 mmol/l, formule sanguine dans la norme, INR à 3 ce jour. CT cérébral injecté (rapport oral): pas d'hémorragie visible, pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Attitude: Poursuite de la médication habituelle. En cas de réapparition des symptômes, présentation à votre consultation et éventuellement adresser la patiente à un ORL. Primpéran 10 mg en réserve, max 3x/jour, comme traitement d'épreuve. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: Lc 17 (18 le 31.03) CRP 120 (20 le 31.03.20). Radiographie coude: pas de signe d'ostéite. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline débutée à Meyriez le 31.03.2020. Avis ortho (Dr. X/ Dr. X). ST: dermohypodermite jusqu'au 1/4 distal avant bras G, délimité. Pas d'ADP associée. Diminution tuméfaction olécranienne selon patient. Pas de TNV. Incision drainage aux urgences: retour de 5 cc environ liquide séro-sanguin, envoyé en microbiologie. Rinçage environ 400 cc NaCl, mise en place d'un Penrose non fixé et fermeture lâche par 4 points simples autour du Penrose. Immobilisation dans bretelle et contrôle clinique à 48h. Antalgie. Co-Amoxicilline pour 10 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile. Antalgie de réserve. Motifs de nouvelle consultation prodigués (état fébrile, persistance ou péjoration des douleurs). Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. US cardiaque (Dr. X/Dr. X): pas d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale, pas de dilatation des cavités cardiaques. Score de Genève: bas risque, D-Dimères négatifs. Pas d'amélioration par Pantoprazole 40 mg, soulagement des douleurs par Paracétamol 1 g. Attitude: Traitement par Paracétamol 1 g et suite de prise en charge chez médecin traitant. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Réassurance. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines stix. Avis gynécologique: pas d'anomalie gynécologique. Attitude: Retour à domicile, réassurance. Poursuite de l'antalgie prescrite en gynécologie. RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos). Pansement protecteur simple. Avis ophtalmologue de garde (Dr. X) avec fond de l'oeil: pas d'atteinte des structures profondes de l'œil. Prise en charge opératoire par ophtalmologue à la policlinique ophtalmologique. Le patient est adressé à la policlinique accompagné par un aide-soignant. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale: pas d'atteinte des structures nobles, pas d'arthrotomie. Désinfection, suture par 3 points simples d'Ethilon 5/0. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle à 48 heures à la FUA. Ablation des fils à J15 à votre consultation. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale: pas de structure noble visualisée. Rinçage abondant de la plaie. Suture cutanée au fil d'Ethilon 4.0. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Reconsultation aux urgences si péjoration des symptômes (explications données concernant les symptômes poussant à reconsulter). Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale: atteinte partielle du long fléchisseur du pouce et hypoesthésie du versant radial du pouce sans visualisation de la bandelette neurovasculaire. Avis chirurgical auprès du Dr. X (chirurgien de la main du patient, La Coline, Genève), souhaité par le patient: Rinçage abondant, suture cutanée, Coamoxi 1gx2/j pour 5 jours, contrôle à sa consultation le 27.04.2020 à 13h15 à jeun depuis 12h pour contrôle de plaie +/- exploration chirurgicale de plaie. Indication de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale: pas de corps étranger, propre, non hémorragique, pas de structure noble exposée (plaie ne dépassant pas hypoderme). Suture par points séparés Donatti. Pansement ramburé limitant la flexion extrême du genou. Contrôle de la plaie dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires, suite chez le pédiatre traitant, ablation des fils à 15 jours. Vaccination anti-tétanique à jour. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale: pas de structure noble visualisée. Rinçage abondant NaCl. Suture peu Ethilon 4/0. Vaccination anti-tétanique faite aux urgences. Contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils dans 15 jours chez son médecin traitant. Indication de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes (explications des signes poussant à reconsulter). Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale. Rinçage abondant NaCl 500ml. Suture Vycril 4/0 capsule articulaire et LCR puis suture peau Ethilon 4/0. Pansement adaptic + compresse et attelle alu. Coamoxi 2.2g aux urgences IV. Coamoxi 1gx2/j pour 3 jours. Contrôle dans 48h en policlinique d'orthopédie pour une réfection du pansement. Immobilisation 3 semaines puis ergothérapie. Arrêt de travail à 100% du 25.04.2020 au 16.05.2020. Examen clinique. Exploration. Désinfection, rinçage abondant, suture à l'Ethilon 4.0. Vaccin antitétanique refait aux urgences. Réfection de pansement à 48 heures. Arrêt de travail. Examen clinique. Exploration plaie - pas de lésion vasculo-nerveuse. Nettoyage, mise en place 1 point de suture avec Prolene 4.0. Vaccin antitétanique à jour. Pansement Opsite spray. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Frotti COVID-19: à pister. Dafalgan 1 g. Angina MCC. Examen clinique Frottis COVID-19: à pister ! Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente regagne son domicile. Sera contactée pour connaître le résultat du frottis. Examen clinique Frottis COVID-19: à pister ! Participation à l'étude relation entre perte d'odorat et perte de goût et COVID-19. Examen clinique Frottis SARS COV-2. RAD. La patiente est invitée à respecter les consignes de l'OFSP concernant l'auto-isolation pour suspicion COVID-19. Examen clinique. Frottis SARS-Co-2. Retour à domicile. Examen clinique. Gestes techniques en présence du chef de clinique d'orthopédie, le Dr. X : • désinfection et champage, • anesthésie locale par Rapidocain, prenant les 2 bords de l'ongle, • ablation de l'ongle et des bords fibreux, • mise en place d'un ongle artificiel avec points de suture en croix par Ethilon 4.0, • pansement par Adaptic, compresses stériles et bande. Attitude : • retour à domicile avec traitement par anti-inflammatoire et matériel pour réfection de pansement. • le patient est prié de reconsulter les urgences à 48h pour contrôle clinique. • si le patient ne juge pas nécessaire de venir consulter à 48h (critères d'infection expliqués au patient), il se rendra chez son médecin traitant le 04 mai 2020 pour un contrôle clinique. • ablation des fils et de l'ongle artificiel à 3 semaines, soit le 21 mai 2020. Examen clinique. HINTS : vertige d'allure périphérique. Laboratoire : cf. annexes. Manœuvre d'Epley diagnostique et thérapeutique : apparition des types nystagmus de type rotatoire, et amélioration de la symptomatique soudainement après la manœuvre. Attitude : • retour à domicile avec un traitement symptomatique par Primperan 10 mg, • contrôle auprès du médecin traitant ainsi que pour organiser une consultation ORL à distance pour nettoyer les canaux auditifs externes ainsi que en cas de récidive dans les prochains jours, • le patient a été informé de reconsulter en cas de persistance des brûlures mictionnelles (le patient a eu seulement un épisode sans autres symptômes). • arrêt de travail. Examen clinique. Hydratation 500 cc i.v Laboratoire le 25.04.20 (permanence) : CRP 58, leuco 3.3, lymphocyte 0.5 G, ASAT 233, ALAT 285. Attitude : Retour à domicile. Bien s'hydrater et manger. Contrôle clinique mercredi en filière Covid au HFR. Examen clinique. Instruction à la patiente selon la recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine. Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instructions au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instructions au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique Instructions : nouvelle consultation si dyspnée persistante, DRS, EF, état d'angoisse ou péjorations de l'état général. Instructions isolement. Pill in the pocket (Temesta 1 mg). Examen clinique Instructions. Zolpidem et Quetiapine selon dernière utilisation en nov/déc 2019. Prise de contact avec le RFSM/CPS lundi 27.04.2020. Examen clinique IRM de colonne dorso-lombaire : cf ci-dessous. Avis du Team Spine. Infiltration péri-radiculaire de la racine S1 sous contrôle scanner (Dr. X). Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Si pas d'amélioration prévoir une infiltration péri-radiculaire L5 gauche dans 10 jours. Si toujours pas d'amélioration après les 2 infiltrations, adresser à la Team Spine pour prise en charge chirurgicale. Examen clinique IRM lombaire Poursuite du traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud, PPI Arrêt de travail jusqu'au 22.04.2020 inclus, puis réévaluation chez le médecin traitant si besoin Les signes de gravité (par exemple perte de force, incontinence) ont été expliqués au patient et il a été prévenu de reconsulter en cas d'apparition. Examen clinique Labo : lymphopénie avec CRP. Fonction rénale ok. Gazo : hypoxémie, alcalose respiratoire. Lac=2.2 Hémoc : ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, axe légèrement hypergauche. Pas de trouble de conduction ou repolarisation. Superposable à l'électro-ECG comparatif Rx thorax : syndrome bronchique. Épanchement pleural bilatéral. Infiltrat Ag urinaire : négatif Frottis COVID 19 : CT thoracique : emphysème important, pas d'EP, pas de verre dépoli. Pister rapport Attitude réa : IOT non, réa non (discuté avec Mme. Y le 27.04.2020 en présence de Dr. X et Dr. Y ; et discuter avec sa fille Joëlle par téléphone) Attitude : hospit médecine. ad clexane 60. ad Ceftriaxone. Examen clinique Labo : pas de trouble électrolytique majeur, pas de leucocytose. Avis ortho Dr. X : pas de sanction chirurgicale. Charge selon douleurs. Bilan radio à 1 semaine. Demander avis ortho à 6 semaines si mauvaise évolution. Antalgie. Appel Dr. Y : ok pour retour au home, gestion d'antalgie sur place Attitude : retour au home. antalgie. Examen clinique Labo : syndrome inflammatoire avec neutrophilie sans lymphopénie Culture expecto (classique + mycobactérie) : __ Culture expecto (classique + mycobactérie + champignons filamenteux) : __ Ag urinaire : __ Frottis COVID 19 : __ ECG : tachycardie sinusale PET-CT le 22.04.2020 : Masse pulmonaire hypercaptante hilaire droite partiellement excavée avec effraction des bronches à destinée du LI et compression de la bronche lobaire moyenne, suspecte de lésion néoplasique primaire associée à deux adénomégalies hyperactives sous-carinaires suspectes de lésions ganglions secondaires. La lésion pulmonaire du lobe moyen droit non captante évoque quand même un carcinome in situ. Trouble ventilatoire lobaire inférieur droit avec vraisemblable surinfection sous-jacente en cours, en lien avec la présence de la masse hilaire droite. Avis pneumo Dr. X et Dr. Y : hospit médecine. Broncho demain. Pas de critère de gravité d'emblée nécessitant une nouvelle imagerie. Si nouvelle hémoptysie massive, donner glypressine 1 mg iv + appeler les soins et les pneumo pour avis. Si nouvelle expecto spontanée (ne pas provoquer !) demander bactério classique + mycobactérie + champignons filamenteux. Pas de couverture ATB Réévaluation : hémoptysie massive ad 1 g acide tranexamique ad 1 mg glypressine ad remplissage Crase : __ Groupes : __ Commande 2 CE + 1 PFC Attitude : prise en urgence au bloc pour bronchoscopie par pneumologues Examen clinique Labo : Glc 14.3, CRP < 5; Leuc 11.5; Trop < 4, D-Dimers 1874; Hb=157; Lac=3.0 puis 3.2 puis ___ Hemocue à 10h : Hb=137 ECG : Hémi-bloc antérieur gauche avec BAV1 limite. Superposable au comparatif. Rx Thorax : pas d'épanchement pleural. CT-Thorax : Pas d'embolie pulmonaire, signes de HTP, infiltrat en hypochondre gauche, lésion autour de l'aorte abdominale CT-Abdo : anévrisme sacculaire de l'aorte abdominale infra-rénale 3.8 cm de diamètre, ulcéré, non rupturé. Saignement récent mais non actif de la glande surrénale gauche. Pas de possibilité de voir la cause sous-jacente. Pas de nouvelle imagerie avant 4-6 semaines en raison de la présence de sang empêchant de visualiser. Avis chir vasc Dr. X : hospitalisation aux SI pour surveillance et contrôle strict de la tension (cible normotendue) en raison de la surrénale. Surveillance 72h. Pose d'endoprothèse d'ici deux semaines par Dr. X. Pompe de trandate débutée aux urgences Att : Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique. Labo : 1.82°/oo. Avis psychiatrie (UPD) : transfert à l'UPD pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire Examen clinique. Laboratoire : - H0 à 13 ng/l - H1 à 13 ng/l - H3 à 14 ng/l RX thoracique : pas de foyer. Urines : propres. Attitude • réassurance • patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Laboratoire : aligné. OH = 0.82. CT cérébral : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne. CT massif facial : pas de fracture du massif facial. Volumineux hématome du masséter droit. Frottis COVID : résultats seront téléphonés au poste de police et au foyer. Attitude : retour avec la police. Antalgie. Isolement selon les règles d'hygiène. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Novalgine 1 g iv, Tramal 100 mg iv, Morphine 3 mg iv. Avis du chirurgien (Dr. X). CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Avis de l'urologue (Dr. X) : indication à la pose d'une sonde JJ. Transfert à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique, tests hépato-pancréatiques alignés. Retour à domicile avec antalgie orale. Conseil de revenir en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RX thorax : cf ci-dessous. Traitement aux urgences : Dafalgan. Retour à domicile. Le patient doit contacter son médecin traitant en fin de semaine si persistance des symptômes ou plus tôt si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 3x/j en R. Poursuite des mesures d'auto-isolement. Reconsultation si aggravation des symptômes respiratoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Gazométrie artérielle : cf. annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en OU avec relais de Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Paracétamol 1 g en réserve. Consigne d'auto-isolement pendant 10 jours. Reconsultation si aggravation des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie orale. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis Dr. X - bigeminisme auriculaire et BAV premier degré, revoir avec le médecin traitant l'indication du bêtabloquant, digoxine et anticoagulation, en attendant arrêt du traitement cardio-freinateur. STOP Digoxine, Metozerok et Xarelto. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Novalgine 1 g IV avec résolution des symptômes. 500 ml NaCl 0.9 % IV. Surveillance aux urgences. Retour au domicile avec du Dafalgan en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Frottis COVID-19 : cf. annexes. Attitude : • arrêt de travail pour 10 jours (+ 48 h après disparition des symptômes), • Dafalgan 1 g 4x/jour, • consignes de reconsulter en cas d'apparition de dyspnée ou péjoration de son état clinique général + consignes d'hygiène de base répétées à la patiente, notamment éviter tous contacts à moins de 2 m. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sevrage progressif de l'oxygène. Désaturation du patient jusqu'à 85 % à l'effort sans dyspnée associée et qui remonte vite autour des 90 %. Arrêt travail jusqu'au 10.05.2020. Retour à domicile avec adaptation antalgie. Stop Brufen, poursuite IPP durant 1 semaine, ajout Tramal d'office (puis sevrage progressif) associé au Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie à AA : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec une augmentation du cadre de surveillance 2x par jour (infirmière à domicile informée). Isolement à domicile avec le co-locataire 10 jours minimum et 48 h sans symptôme (feuille OFSP donnée). Reconsulter en cas de péjoration de la respiration et/ou désaturation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hemostop - inefficace. Ballonnet compressif - stop saignement, à garder pendant 24 h. Avis Dr. X - rendez-vous au centre médical le 29.04.2020 à 15 h 30. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT cérébrale et cervicale : décrit ci-dessous. Avis neurochirurgien de garde : pas de prise en charge chirurgicale, stop aspirine durant 3 semaines, CT cérébral de contrôle dans 3 semaines et rappeler neurochirurgien de garde. Rappel antitétanique. Retour au home après une consultation ophtalmique. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. RX thorax détaillée ci-dessous. Frottis COVID. Antigènes urinaires à pister. Rocéphine + Klacid IV. REA OUI. Transfert à Fribourg en médecine interne. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol 1 g iv : avec bon effet sur les douleurs. Hydratation par NaCl 500 ml iv. Rapport CT 31.03 (injecté) : diverticulose colique et sigmoïdienne avec signes de diverticulite chronique du côlon ascendant et de sigmoïdite chronique. Une sténose tumorale ne peut être exclue, particulièrement au niveau du côlon ascendant. Petite hernie hiatale. Athéromatose de l'aorte abdominale. Appel médecin traitant : n'a pas bénéficié d'une antibiothérapie, colonoscopie en cours d'organisation par lui-même (courrier déjà adressé au Dr. X). Avis chirurgien de garde, Dr. X : • contrôle à 48 h chez le médecin traitant avec un laboratoire (leucocytes, CRP) : si apparition d'un syndrome inflammatoire, indication à répéter un CT abdominal. • Dafalgan en réserve 1 et Novalgine en réserve 2. • Poursuite de l'organisation de la colonoscopie par son médecin traitant (en cours). • si apparition d'état fébrile ou péjoration de l'état clinique : consulter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis chirurgical Dr. X : dans le contexte du bypass réalisé en 2014 ainsi que l'abdominoplastie le 13.03.2020, ainsi qu'une perte de poids de 45 kg en 6 ans après le bypass, il est par conséquent nécessaire d'effectuer un CT abdominal injecté avec prise de contraste afin d'exclure un signe de fenêtre ouvert évoquant une hernie interne post-opératoire. En l'absence d'hernie et de signe de souffrance intestinale, les possibilités à l'origine de la douleur peuvent être une constipation dans le contexte d'une alimentation altérée vs gastrite. CT abdominal : décrit ci-dessous. Attitude : • traitement d'épreuve sous IPP (Pantozol 40 mg 1x/j) avec contrôle à distance chez médecin traitant. • Reconsulter le service des urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. US abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec une antalgie orale. CT abdominal le 01.05.2020 à 9 h 30, puis rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour une réévaluation clinique et pour discussion du résultat du CT. Examen clinique. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, bHCG négatif. Urines : propres. Avis gynécologique : pas de liquide libre, pas de kyste. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Laboratoire - CRP 9 mg/L, GB 10.4 G/l. Antibiotique. Conseil de consulter un dentiste en urgence. RDV avec Dr. X le 27.04.2020. Examen clinique. Laboratoire : formule sanguine dans la norme, crase dans la norme, D-Dimères à 300 ng/ml.ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Sédiment urinaire : négatif. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer visible, pas de nodule visualisé. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique • Mme. Y est invitée à se représenter si péjoration de la symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Urines : pas d'infection urinaire. RX thorax : pas de pneumonie. CT : pas d'hématome. Hospitalisation en gériatrie (accepté par Dr. X). Faire bilan de démence durant l'hospitalisation. Examen clinique. Laboratoire : tests thyroïdiens dans la norme. Maintien de la dose journalière à 150 mg/j de MetoZerok. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique Laboratoire : urée / créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, Rx thorax : suspicion foyer infectieux en base D Frottis naso-pharyngé : non indiqué Attitude vue avec Dr. X : • Rocephin 2g iv dose unique aux urgences le 17.04 • Poursuite ATBthérapie dès le 18.04 par Co-Amoxiciline 1g 3x/j pour 7j • Reconvoquée à 48h en FUA pour contrôle clinique, biologique +/- radiologique selon résultats sanguins • Arrêt de travail pour 10 jours (+48h après disparition des symptômes) • Reconsultera si apparition de dyspnée ou EF Examen clinique. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, présence d'une anémie modérée ECG. Sédiment urinaire le 27.04.2020 : négatif. Radiographie du thorax normale. ATT ; Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : aligné notamment absence de syndrome inflammatoire. Gazométrie : aligné hormis légère augmentation de la PO2 à 15.1, lactate dans la norme. Rx thorax : décrite ci-dessous. ECG : dans la norme. 1L oxygène aux lunettes. Aérosols Atrovent 500 mcg - Ventolin 1ml, (répétés à 2 fois). Bonne évolution clinique. Poursuite du traitement instauré par le médecin traitant par Atrovent - Ventolin, 2x par jour. Evaluation clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis psychiatrique de Dr. X : Mme. Y présentant un état similaire à la précédente hospitalisation avec état dépressif sévère associé à des hallucinations auditives et des idées délirantes de type nihiliste. Représentant thérapeutique (Mr. Y absent lors de la consultation) mais informé par message laissé au bureau de curatelle le 21.02.2020, il sera de retour le 24.02. Transfert à Marsens sous PAFA en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan crânien natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique et antalgie simple par Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan crânien natif. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique et antalgie simple par Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec Dr. X. Aspegic 500 mg aux urgences. Avis Dr. X : Prasugrel 60 mg, 5000 UI héparine, 1 push nitré, transfert coronarographie. Appel soins intensifs : transfert. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : érytro 6-10, leuco 3-5, flore bactérienne +. Discussion du cas avec Dr. X. Retour à domicile avec antalgie, pas d'autre antibiothérapie pour l'instant. Rendez-vous déjà prévu lundi avec le médecin traitant : discuter d'une consultation avec un urologue. Examen clinique. Laboratoire : créat 118, CRP 49 (connu pour CRP habituellement autour 20-70), pas de troubles électrolytiques, leuco 6.1. ECG long 17.03 : microvoltage, rythme sinusal irrégulier, axe normal, QRS fins, extrasystole ventriculaire. Angio-CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux 17.04 : décrit ci-dessous. Avis neurologique Dr. X : au vu de la symptomatologie et de la clinique, AVC possible malgré imagerie rassurante. Transfert aux soins intensifs en unité stroke. Mise en suspens Xarelto. Donné aux urgences : Aspirine 250 mg, Atorvastatine 40 mg. A faire : • Eviter hypotension artérielle. • Alitement avec dossier 45°. • IRM cérébrale lundi à demander. • Organiser un holter. • Echo cardiaque. • Compléter le laboratoire demain par un bilan lipidique, glucose et hémoglobine glyquée et CK. Transfert en unité stroke supervisé par Dr. X. Examen clinique Laboratoire : CRP <5, leuco 15 G/l Gazométrie le 05.03.2020 : pH à 7.45, pCO2 à 4.2 kPa, pO2 à 10 kPa, bicarbonates à 22 mmol/L, SO2 96% sous 2.5 L CT-thoracique le 05.03.2020 : absence d'embolie pulmonaire, nouvelle apparition de verre dépoli sur le côté basal droit (DD pneumonie infectieuse, post-radique), élargissement de 2 foyers basaux droits, suspicion de métastase ipsilatérale et une fibrose pulmonaire stable. CT-thoracique le 23.03.20 : Pneumopathie avancée connue des deux poumons avec structure en nid d'abeille et bronchectasie. Dans l'évolution, on observe une régression de l'aspect verre dépolis dorso basale dans le lobe inférieur droit, mais un épaississement péri bronchique en progression. Poursuite de la progression de la taille de l'épaississement pleural médio basale pulmonaire droite avec suspicion de métastases. Le deuxième foyer de compression décrit ci-dessus et le processus dorsal sont de taille stationnaire. Régression complète de l'ancien foyer pleural biopsié sur le côté droit. Pas d'épanchement pleural. Co-amoxicilline per os 1g 2x/j du 05.03.20 au 08.03.20 Prednisone 40 mg 1x/j du 09.03.20 au 24.03.20 Prednisone en schéma dégressif du 25.03.20 au 08.04.20 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : • Facteur de performance 28.01.2020 : ECOG 3, PPS 70 % • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 06.03.2020 : dyspnée • FIM 06.03.2020 : 120 • NRS 06.03.2020 : 3 Examen clinique. Laboratoire du 01.04.2020 : cf. annexes. Radiographie de thorax du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Retour à domicile. Poursuite des traitements sous Ventolin. Mesures d'auto-isolement pendant 10 jours, et jusqu'à 48h après la disparition des symptômes. Examen clinique. Laboratoire du 01.04.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire : propres. Ultrason vésical (Dr. X) du 01.04.2020 : pas de globe vésicale. Un ultrason du système urogénital est prévu pour le 02.04.2020 à l'HFR Riaz. Sonde urinaire : 300 ml d'urine. Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine de l'HFR Riaz. Examen clinique Laboratoire du 02.04.2020 Urines du 02.04.2020 ECG du 02.04.2020 CT scan cérébral du 02.04.2020 : pas de masse intracérébrale, pas de saignement Avis neurologique (Dr. X) : charge 1g Keppra IV, demain 500mg 2x/j, demander EEG (le matin) et avis neurologique en cours de journée 1g Keppra IV donnés aux urgences Status réa discuté avec Mme. Y au téléphone (patient désorienté) : réa oui, soins oui Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge, EEG pour le 03.04.2020 demandé • Appeler Mme. Y 079 380 88 60 pour toute question/complément d'information. Mme. Y va vérifier si directives anticipées et discuter avec le reste de la famille pour status réa. • Pister rapports neurologue traitant (Dr. X) Examen clinique Laboratoire du 07.04.2020 • CRP 15 ECG du 07.04.2020 sp Radiographie thoracique du 07.04.2020 Gazométrie du 07.04.2020 ATT Rocéphine / Klacid Antigène urinaire à pister Hémocultures à pister Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge.Examen clinique Laboratoire du 07.04.2020 ECG du 07.04.2020 eFAST aux urgences (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal Rx cheville face profil gauche et droite le 07.04.2020 et post-réduction le 07.04.2020 Réduction fracture luxation pilon tibial gauche après analgésie titration kétamine 50 mg et dormicum 2 mg immobilisation Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Appel femme pour la mettre au courant de la situation Attitude : • Prise en charge chirurgicale en urgence Examen clinique Laboratoire du 07.04.2020 • pas de CRP Gazométrie du 07.04.2020 Radiographie du thorax du 07.04.2020 sp Peak flow : 250 ml - 44% du Prédit ATT Aérosols Atrovent / Ventolin Frottis COVID-19 ( Mme. Y ) à pister Solumédrol 125 mg iv Mg2+ 2g iv Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire du 09.12.2019 • Hb à 72 ATT Passage de 2 CE le 15.04. Lasix 20 mg iv 2x le 15.04 Examen clinique. Laboratoire du 10.04.2020 avec bilan B12-B9-Ferritine-formule sanguine simple-TSH. Attitude : • Transfert aux urgences psychiatriques en transport médicalisé en raison des idées suicidaires scénarisées. Examen clinique Laboratoire du 13.04.2020 ECG du 13.04.2020 Avis oncologique (Dr. X) du 13.04.2020 : pas de traitement particulier à mettre en place pour le moment, proposition de mise en suspend de la dexaméthasone dans un contexte de COVID, puis réévaluation pour suite de prise en charge. CT-scan cérébral natif du 13.04.2020 : pas de saignement nouveau, hématomes chroniques sous-duraux inchangés. ATT Hospitalisation à Tavel pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 13.04.2020 Spot du 13.04.2020 (en cours) : ____ ATT Hydratation. Examen clinique Laboratoire du 15.04.2020 • H0 à 14 ng/l • H1 à 15 ng/l • H3 à 15ng/l ECG du 15.04.2020 Examen clinique Laboratoire du 16.04.2020 • créat à 225 Spot du 16.04.2020 :___ ATT Hydratation 1000 NaCl Examen clinique Laboratoire du 16.04.2020 • CRP 61 ECG du 16.04.2020 Gazométrie du 16.04.2020 Radiographie du 16.04.2020 : infiltrats bilatéraux ATT Antigène urinaire à pister Rocéphine 2g, Klacid 500 mg 2x cpr Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire du 16.04.2020 • Hb à 78 g/l ECG du 16.04.2020 ATT Bilan anémie à pister (ferritine, acide folique) Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 16.04.2020 Réglage du Sintrom Examen clinique Laboratoire du 16.04.2020 ECG du 16.04.2020 Urines du 16.04.2020 : propre CT-scan thoraco-abdominal du 16.04.2020 (Dr. X) : mise en place d'un drain apical Avis des soins intensifs du 16.04.2020 : patient stable, peut monter à l'étage ATT À jeun Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 20.04.2020 Avis hématologique (Dr. X) du 20.04.2020 : pas d'urgence pour une PBM. Bilanter anémie (ferritine b12 folate haptoglobine test de Coombs réticulocytes). Attitude : • Hospitalisation en médecine interne sur demande du médecin traitant Examen clinique Laboratoire du 21.04.2020 : CRP 70, pas de leucocytose/leucopénie, trop 32 sans cinétique h0 h1, d dimères 676 Gazométrie du 21.04.2020 ECG du 21.04.2020 RX thoracique du 21.04.2020 CT thoracique du 21.04.2020 : pas d'explication aux douleurs. Séquelles fractures de côtes déjà présentes en 2019, pas d'embolie pulmonaire, tassements vertébraux connus, pas de foyer. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour antalgie et bilan si nécessaire Examen clinique Laboratoire du 27.04.2020 ECG du 27.04.2020 CT scan du 27.04.2020 : quelques lames d'hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales à droite avec une hémorragie sous-arachnoïdienne versus intraparenchymateuse linéaire frontale gauche. Pas de fracture visible. Important hématome sous-galéal avec tuméfaction des tissus mous fronto-pariétaux et péri-orbitaires à droite. Pas de lésion traumatique à l'étage cervical. Troubles dégénératifs étagés de la colonne cervicale. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas de corrélation radioclinique, pas d'indication opératoire immédiate (indication opératoire à discuter à 4 semaines si développement sous-dural chronique), répéter CT scan à 6h, TA < 160 avec TAM 80, tête 30°, mobilisation accompagnée. Développement possible de crise d'épilepsie, à surveiller. Hospitalisation 24h aux soins continus si possible, puis hospitalisation en neurochirurgie. Aux urgences : • Beriplex 1500 unités IV • Rappel tétanos Discussion status réa avec la patiente le 27.04.2020 : réa non, ne sait pas si IOT oui ou non Fille mise au courant Attitude • Hospitalisation aux soins intensifs • CT scan cérébral à 15h15 de contrôle (déjà prescrit, radiologue non contacté) • Liste de médicaments à pister chez le médecin traitant (liste reprise de la dernière consultation aux urgences, la fille dit qu'il y a eu un changement de traitement récent, médecin traitant n'a pas répondu au téléphone) Examen clinique Laboratoire du 28.04.2020 ECG du 28.04.2020 CT time is brain du 28.04.2020 : pas de lésion ischémique aigue. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. Un complément par IRM peut être réalisé si les investigations doivent être poursuivies. EEG du 28.04.2020 Avis neurologique (Dr. X - rapport oral) : deuxième épisode de crise d'épilepsie sans facteur provocateur, 1g de lévétiracétam IV aux urgences puis 500mg lévétiracétam 1-0-1, EEG compatible avec état post-critique, contrôle du taux de lévétiracétam à 7 jours, IRM cérébrale à organiser à la recherche lésion épileptogène, pas de conduite jusqu'au prochain contrôle Aux urgences : 1g lévétiracétam IV Attitude : • Dosage taux de lévétiracétam le 05.05.2020. Si le patient n'est plus hospitalisé, dosage à réaliser par le médecin traitant (transmettre les résultats au service de neurologie) • IRM cérébrale pour recherche métastases cérébrales ou autres lésions épileptogènes. IRM demandée, questionnaire de sécurité non effectué, à faire remplir par le patient • Interdiction de conduire, réévaluation au prochain contrôle neurologique (prévu en novembre 2020 chez Dr. X). Traitement par lévétiracétam 500mg 1-0-1. Examen clinique Laboratoire du 28-29.04.2020 Glycémie 5.7mmol/l ECG du 28.04.2020 Évolution aux urgences : • Sédation avec halopéridol 5mg vu agitation à l'arrivée • Oxazépam 30mg 2x, oxazépam 15mg 3x au vu de symptômes de sevrage (tachycardie, diaphorèse, tremblements généralisés) • Oxygénothérapie 1-2l/min durant le sommeil vu désaturation 85-88%aa • Réévaluation à 6h20 : patient calme, collaborant à la stimulation mais trop sédaté pour RAD / collation • Réévaluation à 8h-9h : patient calme, collaborant. Stade contemplatif pour arrêt d'alcool, refuse un sevrage alcoolique à Marsens, suivi par médecin traitant. Au vu de l'incapacité à marcher en raison de tremblements généralisés invalidants, nous lui proposons une hospitalisation en médecine interne, qu'il accepte. • Reçoit 300mg Benerva PO, puis 300mg Thiamine IV. 2L NaCl 0.9% IV sur 24h. Patient sous curatelle de gestion et représentation, pas curatelle de soins Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Hydratation 2L NaCl sur 24h, seresta fixe et en réserve, thiamine 300mg IV, becozym Examen clinique Laboratoire du 30.04.2020 US bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre Urines du 30.04.2020 Attitude : • Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle : en cours. Gazométrie. ECG : cf annexes. CT thoracique (avis Dr. X) : cf ci-dessous.