Traitements aux urgences: • Morphine 4 mg IV en OU • Rocéphine 2g en OU. Retour au home avec Co-Amoxicilline 1g 3x/j per os. Antalgie déjà mise en place au home. Examen clinique. Laboratoire fait à la permanence médicale le 03.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, Troponines négatives. Explication préalable pour les différents examens: ECG. CT abdomino-pelvien fait à la permanence médicale le 03.04.2020 : diverticulose sans signe de diverticulite. US bedside (Dr. X) : pas de signes de cholécystite, ni lithiase vésiculaire, ni cholangite. Attitude: Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Red flags enseignés au Mr. Y. Examen clinique Laboratoire: hypernatrémie à 152 mmol/l, hypokaliémie à 2.9 mmol/l, perturbation des paramètres hépatiques, CRP à 137 mg/l sans leucocytose. Gazométrie artérielle sous 2 litres: pH normal, absence d'insuffisance respiratoire. ECG. Hémocultures 2x 2 paires le 19.04.2020: ______. Antigènes urinaires le 19.04.2020: ______. Frottis COVID-19 le 19.04.2020 (20h45): __________. Radiographie du thorax le 19.04.2020: probable foyer au lobe supérieur droit. Rocéphine 2000 mg du 19.04 au __.04.2020. Klacid 500 mg 2x/j du 19.04 au __.04.2020 (selon antigènes urinaires légionnelles). Représentant thérapeutique Mme. Y : 079 534 08 94. ATT: Hospit à Riaz en gériatrie aiguë. • Prévoir évaluation troubles de la déglutition, svp. Merci. Examen clinique Laboratoire le 01.04.2020. Gazométrie le 01.04.2020. ECG le 01.04.2020. RX le 01.04.2020. Hémocultures 2x2 (à froid) le 01.04.2020. Frottis COVID + influenza effectué le 01.04.2020. 2g ceftriaxone IV et 500mg Klacid PO donnés aux urgences. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • CAVE interaction Klacid Marcoumar --> monitorer INR. Examen clinique Laboratoire le 01.04.2020. Gazométrie le 01.04.2020. ECG le 01.04.2020. Rx Thorax le 01.04.2020. Urines le 01.04.2020. Hémocultures 2x2 à froid le 01.04.2020. Frottis COVID et Influenza le 01.04.2020. Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoques le 01.04.2020. Status REA discuté avec Mr. Y : REA non, soins non, iot non. Famille avertie de la condition grave de Mr. Y et des risques de mortalité. Discussion avec la belle-fille de la nécessité d'effectuer des directives anticipées. Lévofloxacine PO 500mg donnés aux urgences (allergique pénicilline). Attitude : • Hospitalisation à Riaz pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: leucocytes 3.9 G/l, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Retour à domicile avec Dafalgan en réserve. Examen clinique. Laboratoire: pas de perturbation de la fonction rénale, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation des tests hépatiques, troponines T0 4 ng/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG: RSR 70 bpm, axe normal, PR 152 ms, QRS 82 ms, QTc 465 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Pas de risque de grossesse (vasectomie chez le mari). Score de Wells: 0 pt. Attitude discutée avec Dr. X : • Retour à domicile avec Paracétamol. • Consignes d'auto-isolement et quarantaine de l'OFSP données à la patiente. • Arrêt de travail pour 10 jours minimum et 48 heures après l'arrêt des symptômes. • Patiente informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de dyspnée, tachypnée, péjoration des douleurs thoraciques ou fièvre ne cédant pas au Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. CT abdominal: après réduction d'hernie. Paroi gastrique légèrement épaissie, DD : gastrite DD, prévoir OGD. Avis chirurgical: hernie de la ligne blanche dépressible. • Organisation d'une consultation ambulatoire des chefs de clinique de chirurgie le jeudi 30.04.2020. ATT • Hospitalisation en médecine interne pour BEG en attente de l'OGD (demandé). Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. Rapatriement IRM lombaire depuis PFM. Avis neurochirurgical Dr. X et Dr. X: indication chirurgicale au vu de la douleur. Prise en charge en urgence. A jeun. Antalgie. Prise en charge au bloc opératoire. Patient à jeun. Examen clinique. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 220 ng/ml. Rx thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec isolement durant minimum 10 jours. Certificat médical. Recommandation d'auto-quarantaine pour les proches. Fiches d'informations auto-isolement et d'auto-quarantaine données à la patiente. Examen clinique. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. ECG: comparable à celui du 22.03.2020, rythme sinusal à 108/min, axe 84°, PR à 162 ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, ni d'onde Q significative. Rx thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec prolongation de l'arrêt maladie précédent. Examen clinique Laboratoire (permanence médicale): pas de syndrome inflammatoire (Leuco à 5 G/l, CRP < 5 mg/L), anémie à 115 g/l, ASAT à 234 U/l, ALAT à 421 U/l, GGT à 910 U/l, PA à 602 umol/l, bilirubine tot à 69 U/l, Amylase à 69 U/l. Na à 130 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Cl à 93 mmol/l, créatinine à 48 umol/l, LDH à 244 U/l. Stix urinaire (permanence médicale): leucocytes sans nitrite, légèrement du sang. CT-abdominal du 18.04.2020 (Affidea): Masse hautement suspecte de malignité d'une taille de 20x20x20 mm dans la tête du pancréas, avec effet de masse sur le canal du cholédoque avec importante dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal pancréatique et hydrops vésiculaire. Important effet de masse de cette lésion sur la veine mésentérique supérieure, avec sub-occlusion de celle-ci. Pas de calcul radio-opaque objectivé dans les voies biliaires. Pas d'évidence pour une lésion métastatique à l'étage abdomino-pelvien. ATT: Hospitalisation en médecine interne pour suite d'investigations • Traitement antalgique en réserve. Examen clinique Laboratoire: Troponines T0 47 ng/l, T1 à 46 ng/l. BNP à 5'071 ng/l. Léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l, absence de leucocytose, lymphocytopénie. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. Radiographie du thorax le 18.04.2020: signes de décompensation cardiaque avec redistribution vasculaire. Frottis COVID le 18.04.2020 (12h): _________. Antigènes urinaires légionnelles le 18.04.2020: ___. Furosémide 40 mg aux urgences. Furosémide du 18.04 au __.04.2020. Torasémide en suspend dès le 19.04.2020, repris le __.04.2020. Pas d'antibiothérapie d'emblée, à réévaluer si apparition d'un état fébrile durant l'hospitalisation. Examen clinique. Laboratoire: urée / créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Frottis naso-pharyngé: non indiqué. Nous discutons de l'attitude avec Dr. X : • Rocéphine 2g IV dose unique aux urgences le 17.04. • Poursuite de l'antibiothérapie dès le 18.04 par Co-Amoxicilline 1g 3x par jour pour 7 jours. • Reconvoquée à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique, biologique +/- radiologique selon les résultats sanguins. • Arrêt de travail pour 10 jours (+48 heures après la disparition des symptômes). • Reconsultera si apparition de dyspnée ou état fébrile. Examen clinique Laboratoire Ad Prednisone 20 mg du 17.04.2020 au 20.04.2020. Examen clinique. Laboratoire. Attitude • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant et de la disparition des douleurs aux urgences, nous renvoyons le Mr. Y à domicile. • instruction sur les critères de reconsultation. Examen clinique. Laboratoire. Au vu de l'évolution rassurante, Mme. Y rentre à domicile avec poursuite du traitement instauré le 10.04. Mme. Y contactera le Dr. X le 14.04 pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) : détorsion manuelle, organisation d'un rendez-vous ambulatoire pour fixation élective. Attitude • retour à domicile avec traitement antalgique, reconsultation en cas de récidive de la clinique en urgence. Examen clinique. Laboratoire. Avis chirurgical du Dr. X : prise en charge chirurgicale par urologue de garde. CT-scan thorax low dose : décrit ci-dessous. Prise en charge au bloc puis retour en médecine à Riaz. Mme. Y témoin de Jehovah : pas de transfusion sanguine. Examen clinique Laboratoire Avis neurologie (Dr. X) : Plus de signes en faveur d'un ECA, consilium pour un US doppler de vaisseaux pré-cérébraux, augmentation d'Atorvastatine (cible Cholestérol 1.5 g/l). Angio-IRM du 16.03.2020 (Dr. X) : Lésion séquellaire d'un AVC ischémique frontal D et probable rétrécissement de l'artère carotide interne D en avant du siphon carotidien. Atrophie cortico-sous-corticale. ECG holter du 26.03.2020 (enregistrement de 72H) : Pas de signe de FA. Trouble de la conduction intra-ventriculaire connu (BBD), intervalle QT dans la norme. US-doppler du 23.03.2020 : sp. IRM cérébral du 15.04.2020 : pas de lésion vasculaire, ischémique ou hémorragique aigüe ou sub-aiguë. Bedside-US de la vessie du 15.04.2020 : 150 ml (500 ml - 350 ml d'urines). ATT : Hospitalisation en médecine interne pour un bilan d'état confusionnel sur démence débutante. Bilan neuro-psychologique vs psychiatrie demandé. US-doppler carotides demandé. Examen clinique Laboratoire Diminution du Beloc Zok à 12.5 mg dès le 08.04.2020. Ad aldactone 50 mg dès le 08.04.2020. Examen clinique Laboratoire ECG : RSR, bloc de branche droit complet nouveau. Rx thorax. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre spléno-rénal, pas d'épanchement pleural, rate et rein gauche sans particularité. ATT Antalgie. Hospitalisation en gériatrie aiguë pour antalgie et suite de prise en charge à Tavel. Examen clinique Laboratoire ECG. CT Time is brain le 22.04.2020 (rapport oral) : Sténose carotidienne interne droite sténosée 78 %. Contact petite fille pour donner des infos : 079/773.94.75. Lyse i.v Aspirine 250 mg iv. NaCl iv. Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. ECG du 12.04.2020 : rythme sinusal régulier à 77 bpm, normoaxé, pas d'allongement du PR, QRS de morphologie et de durée normale, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. RX thorax du 12.04.2020 : perte de volume du poumon gauche, en lien avec une atélectasie partielle du lobe inférieur gauche connue déjà visible sur le comparatif du 03.03.2020. Possible foyer rétrocardiaque. Transfert en soins palliatifs à l'HFR Billens le 16.04.2020. Examen clinique Laboratoire ECG le 25.03.2020. Sédiment urinaire. CT cérébral le 25.03.2020 : pas de saignement aigu, pas de nouvel infarctus. CT colonne lombaire/bassin le 25.03.2020 : pas de fracture nouvelle. Rx thorax le 25.03.2020. Ad Rocéphine 2g/j et Klacid 500 mg 2x/j dès le 25.03.2020 jusqu'au 27.03.2020. Frottis SARS-CoV-2 le 25.03.2020 : négatif le 26.03.2020. Antigènes urinaires pneumophila et pneumocoque négatifs. CT thorax le 27.03.2020 : pas de signe infectieux. Examen clinique Laboratoire ECG - RSR, axe verticale, fréquence 100 bpm, QRS 80 ms, ST isoélectrique, ondes T négatives en D3, et plates en aVF, QTc 430 ms. Avis Dr. X - ok pour filière AVC. Mme. Y transférée à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Examen clinique Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, mais limite, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Sédiment urinaire et urotube : pas encore obtenu. CT-cérébral natif (rapport oral) : Pas d'hémorragie ni fracture visualisée. ATT : Hospitalisation en médecine interne • réévaluer le profil tensionnel (défini comme labile par le médecin-traitant) • considérer une hospitalisation courte si absence de crise d'épilepsie. Examen clinique. Laboratoire. ECG 8h12 : RSR 95 bpm, axe normale, PR 174 ms, QRS 88 ms, QTc 428 ms, sus-décalage diffus de V2 à V6 et de DI-II-III, sous-décalage V1 et aVR, segment PQ sous-décalé diffusément. ECG 9h27 : superposable. POCUS Dr. X : décrit ci-dessous. Rx du thorax couché : décrite ci-dessous. Avis cardiologique (Dr. X, discuté avec Dr. X) Beloc 25, héparine 5000 IV et nitrés. ECG sériés et troponines bilan écho. Avis Dr. X : péricardite probable pour critères ECG et douleurs respiro- et position-dépendantes. Ad Ibuprofène 600 3x pour 2 semaines, schéma dégressif pour 2 semaines. Colchicine 0.5 mg 2x par jour (si >70 kg) pour 3 mois. Avis Dr. X : Appréciation : échocardiographie dans les limites des normes hormis une épaisseur de paroi à la limite supérieure de la norme et un remodelage concentrique (HTA ?). L'absence de HS-troponine après plusieurs heures de douleurs parle contre un événement coronarien aigu et la clinique, les modifications ECG et le discret syndrome inflammatoire sont compatibles avec une péricardite (récidive ?) sans myocardite. Propositions : 1) Brufen 600 mg 3x par jour (+/- Paracetamol +/- opiacé) avec sevrage progressif sur 2 semaines dès la disparition des symptômes et normalisation de la CRP, 2) considérant une suspicion de récidive ad colchicine 2 x 0.5 mg par jour durant trois mois si tolérée avec FSS mensuelle (risque de leucopénie), 3) pas de suivi cardiologique proposé en cas d'évolution clinique favorable, 4) pas d'activité physique intensive avant disparition complète des symptômes, 5) Vu le remodelage concentrique il proposerait au médecin traitant une MAPA à distance pour s'assurer du bon contrôle tensionnel sous la thérapie actuelle. Discussion avec le Dr. X. ASA 500 mg IV + Nitrés + Héparine 5000 UI aux urgences. Certificat médical. Traitement à la sortie sur avis cardiologique. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Avis Dr. X : CT-scan abdominal avec lavement au produit de contraste au vu de la durée des symptômes (Dr. X) : décrit ci-dessous. Proposition d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie : Dafalgan et Novalgin en réserve si douleurs. Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement intracrânien, hématome périorbital. Rappel vaccin tétanos. Suture par 1 point de Prolène 4-0, pansement simple. Compression hématome sous-cutané périorbitaire. Attitude • hospitalisation pour surveillance neurologique et évaluation suite de prise en charge • évaluer si nécessité d'une consultation ophtalmologique après diminution de l'hématome • retrait du fil à 5 jours. Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT time is brain le 24.04.2020 (rapport oral) : lésion d'allure ischémique au niveau de la capsule interne gauche, probablement subaiguë. Avis neurologue de garde (Prof. X) : hors-délai pour une lyse. Traitement aux urgences : • Aspegic 250 mg i.v. • Atorvastatine 40 mg po. Introduction du traitement : • Aspirine cardio 100 mg 1x/jour • Atorvastatine 40 mg p.o. 1x/jour. Hospitalisation aux soins intensifs, surveillance monitorée. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Dosage Plaquenil envoyé au CHUV : TEAM COVID va pister. Discussion avec Dr. X et X. Retour à domicile. Auto-isolement jusqu'au 23.04.2020. Rendez-vous avec le médecin traitant dans 1 semaine. ECG Gazométrie Rx thorax Voie intra-osseuse tibiale gauche (Inf Lüthi) Cathéter artériel MSD (Dr. X) type Seldinger 20G, AL rapido 1% 1ml, geste sans particularité ETT 31.01.2020 : FEVG 65%, HTAP modérée à 45-50 mmHg Atropine 0,5 mg IV Dormicum 1 mg IV Fentanyl 50 mcg 2x IN Glucagon 1 mg SC Isoprénaline avec cible à 55-60/min Sonde vésicale 2 g magnésium IV sur 30 min 20 meq K+ IV sur 2 h ATT Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge REA non et IOT non, contrat limité aux soins intensifs pour permettre clearance du BB. PM à rediscuter en fonction de l'évolution Examen clinique Laboratoire ECG Gazométrie Hémocultures 2 paires à pister CT thoracique : Infiltrat péri-bronchovasculaire en verre dépoli à droite et au niveau du LSG, pas d'EP, régression sur le plan oncologique Urines stix et sédiment Antigènes legionnelle et pneumocoque à pister Frottis Covid à pister ATT Rocéphine 2 g IV aux urgences à 2 h 30 Klacid 500 mg PO aux urgences à 2 h 30 Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Suspicion de syndrome coronarien aigu éliminée, pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Résolution spontanée des douleurs aux urgences. Appel avec le petit-fils, curateur : explications sur les examens effectués ce jour qui sont rassurants. Information que Mr. Y doit revoir son médecin traitant la semaine prochaine et doit reconsulter en cas d'augmentation des douleurs, de dyspnée ou tout autre symptôme nouveau. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Rx thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie standard de palier I en réserve si douleurs. Conseil de reconsulter son médecin traitant en début de semaine prochaine pour réévaluation clinique. Examen clinique Laboratoire ECG Rx thorax Avis orthopédie (Dr. X) Angio scanner MID Attitude : • Antalgie • à jeun • Mise en place attelle Jeans 0 degrés • Curateur mis au courant (Mr. Y 079.422.04.23) • Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge orthopédique Examen clinique Laboratoire ECG Rx thorax Gazométrie Frottis Covid le 21.04.2020 à pister Urines stix, sédiment et spot à pister Urotube envoyé à pister Antigènes urinaires legionnelle et pneumocoque à pister Hémocultures à froid 2 paires à pister CT abdominal : pyélonéphrite rénale gauche obstructive sur lithiases rénales multiples (plus grosse fait 1 cm) avec dilatation pyélo-calicielle gauche de 1 cm Avis chirurgie/urologie (Dr. X/Dr. X) : Rocéphine 2 g 1x/j, pose de sonde double J à distance de l'infection aiguë, US abdominal à faire en fin de semaine, rediscuter d'une lithotripsie. Sonde vésicale ATT Rocéphine 2 g à 23 h aux urgences Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire. ECG. RX thorax. Gazométrie. Peak flow : 280 (70 % du prédit à 270). Retour à domicile. Schéma dégressif de Ventolin avec 2 pushs 6x/jour, puis 5x/jour, puis 4x/jour etc. Red flags enseignés à la patiente. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 27.04.2020. Examen clinique. Laboratoire. ECG. RX thorax. Gazométrie. Urines stix, sédiment et spot. Antigène légionnelle et pneumocoque à pister. Frottis Covid-19 à pister. Score Genève à 5 points : risque modéré. CT thoracique injecté : suspicion d'EP sous-segmentaire basale latérale droite. ATT • Rocéphine 2 g IV aux urgences à 11 h 30 • Klacid 500 mg PO aux urgences à 11 h 30 • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire : sans particularité. 5 mg morphine aux urgences en 2 h avec disparition de la symptomatologie. Examen abdominal à la sortie sans particularité. CT-scan abdominal injecté (Dr. X) : décrit ci-dessous. Discussion avec Dr. X. Retour à domicile. Laxatif pour 4 jours et en réserve. Si récidive des douleurs reconsulter. Prévoir contrôle gynécologique. Examen clinique Laboratoire ECG Urines stix et sédiment Rx colonne lombaire CT colonne lombaire : lésions dégénératives, pas de fracture ATT Hospitalisation en médecine pour baisse de l'état général et maintien impossible à domicile Examen clinique Laboratoire ECG Urines stix et sédiment Rx thorax Rx pied/avant-pied droit. pas de fracture Rx hanche droite et bassin : pas de fracture ATT Hospitalisation en médecine pour baisse de l'état général et maintien impossible à domicile Examen clinique Laboratoire ECG Urines stix, sédiment et spot ATT Antalgie Délimitation de la rougeur Co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences à 10 h 30 puis 1,2 g 3x/j au vu de la clairance rénale Réévaluer l'indication à une éventuelle imagerie si non amélioration Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire ECG US cœur Avis cardiologique. Olfen 3 x 50 mg jusqu'au 19.4.2020 Colchicine 1 mg puis 0.5 mg 2x/j pendant 3 mois Suivi auprès du Dr. X le 21.04.2020 Examen clinique. Laboratoire. ECG. 2 grammes de Magnésium IV en OU. MetoZerok 50 mg en OU aux urgences, puis augmentation de la dose journalière à 150 mg par jour. Contrôle clinique et pour pister le bilan thyroïdien, à la filière des urgences ambulatoires le 07.04.2020. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie à l'AA : pH 7.40, pO2 8.3, pCO2 5.7, bic 26, lactates 1. ECG : RSR 55 bpm, axe normale, BAV I connu (PR 208 ms), QRS 90 ms, QTc 429 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Atrovent + Ventolin aérosol aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et utilisation Symbicort 1-0-0-1 pour une semaine, réévaluation chez son médecin traitant et Ventolin en réserve. • Auto-isolement selon l'OFSP. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie (artérielle). ECG. Oxygénothérapie aux lunettes à 2 l. Hydratation par NaCl 1500 ml aux urgences de Riaz. 2 paires d'hémocultures : à pister. Ag urinaires : à pister. Frottis naso-pharyngé : à pister. Certificat médical. Hospitalisation en médecine à Fribourg (contact tél avec le Dr. X, CDC médecine) - Chambre J3. • Rocephin 2 g IV 1x par jour - Klacid 500 mg PO 2x/j (1ère dose reçue à l'HFR Riaz le 16.04 à 15 h 30). • Clexane 40 mg IV 1x par jour prophylactique (à donner à 18 h le 16.04 à Fribourg). • Dafalgan en réserve si état fébrile. • Hydratation NaCl 1000 ml sur 24 heures. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie sous 15 lt/min O2 : lactatémie 7.3. Rx thorax : décrite ci-dessous. Avis soins intensifs Fribourg : transfert aux soins intensifs à l'étage B. Contention physique et chimique (30 mg Seresta PO, 5 mg Haldol IM). Substitution Thiamine 300 mg IV. Surveillance respiratoire et neurologique. Hydratation Glucose 5 % 1000 ml + Lactate Ringer 2000 ml. Transfert aux soins intensifs à Fribourg à l'étage B. Examen clinique Laboratoire. Gazométrie. Angio-CT (centre de l'imagerie de la Gruyère) : atélectasie du segment antérieur du lobe supérieur droit avec un peu d'épanchement pleural en regard. Liquide cloisonné ne peut être exclu. Avis pneumologue (Dr. X) : consolidation du lobe supérieur droit sans composante liquidienne avérée. Nécessité d'effectuer une bronchoscopie sans urgence. Hospitalisation refusée, décharge de responsabilité signée. Confirmation du rendez-vous au secrétariat de pneumologie lundi 06.04.2020 par le patient. Examen clinique Laboratoire Gazométrie ECG Rx thorax Urines stix et sédiment Antigène pneumocoque et legionnelle à pister Frottis CoVid-19 et influenza à pister ATT Rocéphine 2 g IV aux urgences à 2 h 30 Klacid 500 mg PO aux urgences à 2 h 30 Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge Examen clinique. Laboratoire. IRM lombaire injectée le 22.04.2020 (rapport oral) : pas de nouvelle lésion visualisée, gros débord discaux étagés avec rétrécissement des foramens. Arthrose facettaire L4-L5 à gauche à l'arrière de la vertèbre et du foramen, pouvant correspondre à la localisation douloureuse.Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): arthrose facettaire dans le contexte d'une colonne dégénérative avec sténose récessale multi-étagée. Traitement antalgique, pas d'attitude chirurgicale. Attitude: retour à domicile avec antalgie. Reconsultation en urgence si déficit moteur ! Examen clinique Laboratoire Radiographie de thorax ECG ATT Hydratation aux urgences avec NaCl 500ml Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Coprocultures à prélever si diarrhées Examen clinique. Laboratoire. Reconsultation aux urgences si récidive ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire. Rx du doigt: décrite ci-dessous. Anesthésie en bague, ablation de l'ongle, exploration de la plaie: pas de lésion tendineuse, ni vasculaire visible. Mise en place de 3 points de suture Vicryl 3.0 dans le lit unguéal, confection d'un faux ongle. Mise en place de 9 points de suture Prolene 4.0 sur la plaie de la pulpe du doigt. Adaptic, pansement sec, attelle doigt. Rappel vaccin anti-tétanique. Certificat médical. Co-Amoxicilline 2.2gr IV en OU, puis 1gr 2x par jour per os pendant 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Ablation des fils à 7 jours et ablation de l'ongle dans 3 semaines. Examen clinique. Laboratoire. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Gazométrie (artérielle). ECG. Oxygénothérapie aux lunettes à 2l. Hydratation par NaCl 1000ml. 2 paires d'hémocultures: à pister. Ag urinaires: à pister. Frottis naso-pharyngé: à pister. Angio-CT à la recherche d'une embolie pulmonaire et foyer en verre dépoli: décrit ci-dessous. Attitude: • Hospitalisation en médecine à Fribourg (contact tél avec Dr. X, CDC médecine). • Rocephin 2g iv 1x par jour - Klacid 500mg po 2x par jour. • Clexane 40mg iv 1x par jour prophylactique. • Dafalgan en réserve si état fébrile. • Hydratation NaCl 1000ml sur 24 heures. Examen clinique. Laboratoire. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Gazométrie (artérielle). ECG. Oxygénothérapie aux lunettes à 2l. Hydratation par NaCl 1500ml aux urgences de Riaz. 2 paires d'hémocultures: à pister. Ag urinaires: à pister. Frottis naso-pharyngé: à pister. Angio-CT à la recherche d'embolie pulmonaire et foyer en verre dépoli: décrit ci-dessous. Attitude: Hospitalisation en médecine à Fribourg (contact tél avec Dr. X, CDC médecine) - Chambre J3. • Rocephin 2g iv 1x par jour - Klacid 500mg po 2x/j (1ère dose reçue à l'HFR Riaz le 16.04 à 15h30). • Clexane 40mg iv 1x par jour prophylactique (à donner à 18h le 16.04 à Fribourg). • Dafalgan en réserve si état fébrile. • Hydratation NaCl 1000ml sur 24 heures. Examen clinique. Laboratoire. Rx thoracique: décrite ci-dessous. ECG. Angio-CT à la recherche d'embolie pulmonaire ou de foyer: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Envisager contrôle Hb et injection de fer en fonction des résultats du bilan ferrique. Examen clinique. Laboratoire. RX thorax. ECG. Urines stix, sédiment et spot. Antigène légionnelle et pneumocoque à pister. Frottis Covid à pister. CT thoraco-abdominal: LSG avec verre dépoli suspect de pneumonie virale et condensation LID suspecte d'atélectasie, épanchements pleuraux bilatéraux légers. ATT • Rocéphine 2 g IV aux urgences 17h • Klacid 500 mg IV aux urgences 17h • Hospitalisation en médecine interne à Riaz pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoires Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): indication opératoire Attitude • Hospitalisation en orthopédique pour traitement chirurgical. Examen clinique Laboratoires Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) Radiographie bassin + hanche D CT bassin + hanche D: épanchement bourse iliopectinée D Ponction liquide bourse sous US (Dr. X) Analyses liquide bourse (bactério, gram, répartition): à pister Attitude • Hospitalisation pour suite de prise en charge en orthopédie. Examen clinique Laboratoire Score Blatchford: 0 point, low risk Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X): Hospitalisation en chirurgie, colonoscopie demain, konakion pour inverser la coagulopathie, Moviprep à débuter ce soir et demain matin, surveillance de l'Hb aux 4h et de la coagulopathie demain matin, hydratation 1500ml/24h. Anuscopie (Dr. X): pas de source de saignement visualisée ATT Hydratation 1500ml/24h débutée aux urgences Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Surveillance de l'Hb aux 4h Konakion 10mg aux urgences Konakion prescrit pour minuit Moviprep à débuter à l'étage Colonoscopie demain Examen clinique. Laboratoire. Score de Genève: 0 point. Angio-CT (bilan oral): décrit ci-dessous. Retour à domicile. Réassurance. Poursuite des mesures d'isolement pour COVID-19 (malgré frottis négatif). Examen clinique Laboratoire Score de Wells: 0 Co-Amoxi 1.2 g. i.v. 3x/j. dès le 25.03.2020, majoration à 2.2 g. i.v. 3x/j. dès le 29.03.2020, passage per os par co-amoxicilline 1g 3x/j. du 02.04 jusqu'au 08.04.2020 compris, pour un total de 14 jours. Clexane prophylactique 60 mg 1x/j. jusqu'au 08.04.2020 à réévaluer par le médecin traitant Antalgie par Dafalgan, Novalgine et Tramal jusqu'au 02.04.2020 puis Novalgine seule en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 09.04.2020 à 14:30. Examen clinique Laboratoire Sédiment du 16.04.2020 Rocéphine 2g iv Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Hydratation IV, traitement symptomatique • Suivi clinique et biologique • Introduction Dexaméthasone en schéma dégressif, suivi des glycémies • Introduction progressive de la substitution thyroïdienne sur avis endocrinologique (Dr. X/Dr. X) Merci au médecin traitant • De suivre la fonction thyroïdienne pour adapter le traitement aux 4 semaines (cible TSH 3-5 mU/l) • De poursuivre le schéma dégressif de Dexaméthasone jusqu'à la plus petite dose efficace Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire RX colonne lombaire le 23.03.2020 CT colonne dorsale le 23.03.2020: Fracture-tassement D12 Antalgie à la permanence avec 2 mg de Morphine i.v. Avis garde team spine (Dr. X): • Traitement conservateur, charge selon douleurs • Prévoir RX colonne debout de contrôle à 3-4 semaines avec avis téléphonique à prendre auprès de la team Spine HFR Fribourg Antalgie par Morphine solution 2.5 mg 4x/j. dès le 23.03.2020, adaptation par MST 10 mg ret. 2x/j. dès le 24.03.2020, majoration à MST 10 mg ret. 2-0-1-0. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire RX thorax/colonne dorso-lombaire CT rachis dorsal Brufen 400 mg, Oxycontin 10 mg avec bonne amélioration des douleurs. Retour à domicile avec antalgie. Mme. Y doit reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs ou si apparition de symptômes urinaires. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Ultrason au lit du malade (Dr. X). Rx de l'abdomen: décrite ci-dessous. Uro-CT: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Voltaren, Tramal en réserve. Tamsulosine 0.4mg 1x par jour, le soir, jusqu'à évacuation du calcul. Filtration des urines. Consultation chez son médecin traitant pour agender un suivi chez un urologue au besoin. Examen clinique. Laboratoire. Traitement: • Valaciclovir 1000mg 3x par jour pendant 7 jours. • Dafalgan 1gr, si douleurs maximum 4x par jour. • Tramadol 50 mg, si douleurs maximum 4x par jour. • Crème de sulfadiazine d'argent localement. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Test de grossesse négatif. Uro-CT: dilatation pyélocalicielle droite de 13 mm avec lithiase rénale 3x4 mm au niveau de l'uretère distal/para-vésical.Urotube à pister. • Rocéphine 2 g IV aux urgences. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie. • Tamsulosine. • Filtre urines. • Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant à 48h avec résultats urotube. • RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Test de grossesse négatif. Urotube à pister. • Rocéphine 2 g IV aux urgences. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie. • Contrôle chez son médecin traitant à 48h avec résultats urotube. • La patiente appellera les urgences pour avoir le résultat avant. • RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique Laboratoire US abdominal : présence de multiples lithiases intra-vésicales, pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, présence d'une stéatose hépatique. Rocéphine 2 g IV et Métrodinazole 500 mg IV. ERCP : prévue le 08.04. Avis chirurgical : transfert en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique Labo Rx IRM en externe (voir document annexe). US parties molles (rapport oral) : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X) : révision au bloc. Transfert en orthopédie avant intervention. Examen clinique. L'anamnèse et l'examen clinique étant rassurants, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et du Sirdalud et un arrêt de travail jusqu'à la fin du traitement par Sirdalud. Elle cherchera un médecin traitant pour l'avenir. Arrêt de travail. Examen clinique. Lasix 40 mg. Réévaluation. Examen clinique. Lavement colique avec évacuation des selles, patient soulagé ensuite. Traitement laxatif per os en ambulatoire. Examen clinique Majoration Torasémide à 15 mg du 25.03.2020 au 27.03.2020, diminution à 10 mg dès le 27.03.2020. Suivi pondéral. Examen clinique Minerve. CT cérébral natif et cervical (rapport oral) : hématome sous-galéal occipital. Uncodiscarthrose pluri-étagée. Absence d'hémorragie. Absence de fractures. Institut médico-légal du CHUV mandaté par la police se présentera le 23.04.20 pour un constat de coup. Surveillance neurologique à l'étage d'orthopédie. Examen clinique. Mise en place d'une sonde urinaire avec évacuation de 1.5 litres d'urines claires. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3 leucocytes/champs, nitrites négatifs, glucosurie. Patient soulagé après la mise en place de la sonde. Réexamnination clinique, abdomen souple, dépressible, indolore à la palpation. Retour à domicile avec la sonde urinaire et du Tamsulosine. Conseils de prendre un rendez-vous avec l'urologue, le Dr. X en ambulatoire. Examen clinique. Nette amélioration des douleurs après l'antalgie. Attitude : Discussion avec la patiente concernant la prise en charge générale des douleurs chroniques. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une consultation au centre de la douleur assez rapidement au vu des douleurs chroniques et des multiples consultations aux urgences. Examen clinique. Nettoyage abondant de l'œil avec du NaCl 0.9 %. Examen avec la fluorescéine et la lampe avec la lumière bleue : pas d'ulcère cornéen. Pansement occlusif. Arrêt de travail. Nous conseillons au patient de consulter l'ophtalmologue de garde du HFR Fribourg. Examen clinique. Nettoyage et rinçage de la plaie avec Hibidil et évacuation de caillots sanguins. Désinfection et suture avec Ethilon 3.0. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 14.04.2020 pour les soins de la plaie. Prescription de soins de plaie à domicile dès le 15.04.2020. Examen clinique Nexium 40 mg per os : bon effet. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Rx thorax : détaillé ci-dessous. Attitude : Nexium 40 mg 2x/j durant 72h, puis 1x/j durant 15 jours. Nous préconisons un dépistage d'H. Pylori par OGD, en ambulatoire, pas le MT. Contrôle MT à 1 semaine. Patient avisé qu'il peut reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Examen clinique NIHSS à l'entrée 25 (prob 9 préexistant). ECG : sinusal. CT time is brain. Transfert à Berne pour lyse et thrombectomie sur hypertension labile. HTA traitée avec trandate. Thrombolyse débutée à 11h23. Examen clinique NIHSS = 2. Filière Time is Brain sans carte de perfusion : pas de lésion ischémique visualisée, pas de sténose/occlusion axes vasculaires ; comblement des circonvolutions frontales G>D faisant évoquer une HSA ; pas d'anévrisme. Avis neuro Dr. X : pas de carte de perfusion ; pas de lésion ischémique. Voir avec les neurochirurgiens. Pas d'indication à faire des cartes dans un deuxième temps. Envoyer à Berne pour IRM en urgence. Hospitaliser aux soins intensifs pour surveillance. Aspirine suspendue. Neurostimulateur incompatible avec IRM. Avis neurochir Dr. X : comblement des circonvolutions frontales, pas de suspicion d'une HSA. ECG : rythme sinusal. ABCD3 : 3 points, bas risque. Attitude : ad statine, hospitalisation en stroke unit monitorée. Examen clinique NIHSS : 6 pt. ECG. CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de lésion ischémique, légère athéromatose des vaisseaux précérébraux. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X). Urines stix et sédiment à pister. Attitude : Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. ENMG à rediscuter. IRM cérébro-cervicale à prévoir, questionnaire rempli. Poursuite de l'anticoagulation. Examen clinique. Nous recommandons au médecin traitant d'effectuer une IRM cérébrale à distance afin d'exclure une hydrocéphalie à pression normale notamment. Examen clinique Oxygénothérapie aux lunettes à 2L. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l et lymphopénie à 0.32 G/l, Hb dans la norme, urée/créatinine dans la norme, pas de trouble électrolytique franc, pas de perturbation pancréatique, tests hépatiques légèrement perturbés avec GGT à 107 U/l, ASAT à 59 U/l et ALAT à 70 U/l, glucose à 8.3 mM. Gazométrie artérielle sous 2L : alcalose métabolique avec pH à 7.47, pCO2 à 4.0 kPa, PO2 à 11.4 kPa, Sat à 97 %, lactates dans la norme à 1.2 mM. ECG : dans la norme (décrit ci-dessous). Rx thorax : syndrome interstitiel. Hydratation par Ringer Lactate 500 ml par les ambulanciers, puis 1000 ml NaCl sur 24h. ATBthérapie par Rocephin 2 g IV - Klacid 500 mg 2x/j per os, débutés aux urgences. Ag urinaires : à pister. Frottis COVID-19 : à pister. Pas d'hémoculture prélevée : afébrile aux urgences. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de PEC (accepté par le CDC de Fribourg), chambre 834 J3. • Poursuite ATBthérapie. • Clexane 60 mg prophylactique. • Atorvastatin mis en pause. • Pister examens en cours. Examen clinique. Pansement refait, attelle remise en place. L'équipe de chirurgie de la main contactée. La patiente va être convoquée pour la suite de la prise en charge par la chirurgie de la main. Arrêt de travail à 100 % du 25.04.2020 au 03.05.2020. Examen clinique. Pas de réponse aux anti-histaminiques (elle aurait pris un comprimé ce jour). • 125 Solumedrol IV. • 2 mg Tavegyl IV. • Bonne évolution clinique. Retour à domicile avec traitement à poursuivre durant 5 jours (Xyzal 5 mg le matin / Atarax 25 mg le soir et traitement corticoïde). Ne nécessite pas d'arrêt de travail (apprentie serveuse, restaurant fermé jusqu'en début mai). La patiente est avisée qu'elle doit prendre un rendez-vous chez l'allergologue à 6 semaines (Dr. X) pour dépistage allergique. Examen clinique. Patient attendu au RFSM Marsens (unité Hermès) pour une hospitalisation planifiée par le psychiatre traitant en mode volontaire. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, en ambulance. Examen clinique. Peak flow avant aérosols : 53 % du prédit, crise d'asthme modérée. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Bicarbonates à 19 mM. Lactates dans la norme à 1.3 mM. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols Ventolin 5 mg - Atrovent 500 ucg (répétés chacun à 3 reprises) : bon effet clinique.Peak flow après aérosols : 75% du prédit. Attitude : • retour à domicile avec utilisation du Ventolin à la demande, • contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant, • consignes de reconsulter le service des urgences en cas d'apparition de dyspnée ou péjoration de son état clinique. Examen clinique Pose de minerve Radiographie cervicale (examen avec explication donnée par le médecin). Attitude : Rendez-vous à la permanence le 12.04 pour constat de coups car pas de signe clinique lors de son arrivée aux urgences. Mme. Y ne présente pas de déviation de la cloison nasale, proposition d'une consultation ORL en ambulatoire si besoin. Examen clinique Proposition de mise en suspend de la Mirtazapine. Examen clinique Radio thorax : ECG : tachycardie sinusale avec Q3 Laboratoire US bedside (Dr. X) : pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation vésicale Gazométrie artérielle Stix sédiment spot urinaire Antigènes urinaires à faire CT thoracique : infiltrats typiques Covid, pas d'EP ATT Antalgie Rocéphine 2000 mg du 20.04.2020 à 20h30 aux urgences Klacid 500 mg 2xj du 20.04.2020 à 20h30 aux urgences Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Examen clinique. Radiographie : cf. annexes. Syndactylie. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Gantelet ouvert. Antalgie. Arrêt de travail. Rendez-vous le 03.04.2020 à 10h pour un US et à la filière des urgences ambulatoire pour discussion des résultats. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Rendez-vous avec le Dr. X dans 1 mois en fonction de l'évolution. Examen clinique Radiographie cheville gauche Bandage élastique Contrôle dans 15 jours chez le médecin traitant Examen clinique. Radiographie de la cheville droite du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure + cannes. Rendez-vous dans 10 jours pour ablation du plâtre et réévaluation clinique. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Cannes et Clexane pour les premiers jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche en charge : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast 6 semaines jour et nuit. Charge totale selon douleurs et antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : mise en place d'une minerve en mousse pour 2 jours. Antalgie orale, myorelaxants. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Avis orthopédique. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. Radiographie de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Cannes et antalgie. Rendez-vous dans 1 semaine pour un suivi clinique et éventuellement une IRM si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie de la main droite du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Attelle d'Edimbourg. AINS. Arrêt de travail du 01.04.2020 au 03.04.2020. Rendez-vous le 06.04.2020 en policlinique d'orthopédie pour contrôle. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et Clexane. Rendez-vous dans une semaine pour un contrôle et un passage à une semelle rigide si la charge est possible. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde - indication à une réduction ouverte de la fracture. Gilet orthopédique mis en place. Traitement antalgique oral. Mme. Y va être convoquée pour l'intervention chirurgicale à l'HFR à Fribourg dès que possible. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Gilet d'abduction pour 6 semaines. Certificat médical. Rendez-vous dans 10 jours à la policlinique pour une radiographie de contrôle. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche du 01.04.2020 : détaillée ci-dessous. Gilet orthopédique pour 4 à 6 semaines. Rendez-vous de contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'index (face/profil) : pas de fracture visible, pas d'encoche osseuse visible, pas de matériel dans la plaie. Boostrix le 22.04.2020. Avis orthopédique (Dr. X) : • exploration de la plaie avec désinfection à l'Octenisept, sous anesthésie en bague avec Rapidocaïne, pas de lésion tendineuse, nerf digital ulnaire intact, nerf digital radial non-visualisé, signes sur l'os du passage des lames, rinçage abondant à l'eau stérile, suture à la peau au Prolène 4-0 • antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/J PO pendant 5 jours • prochain contrôle à 48h pour contrôle de la plaie et nouveau testing de la sensibilité à la salle de plâtre (1er étage, ascenseur jaune) le 24.04.2020 à 9h30 • ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle d'Edimbourg pour 5 jours puis mobilisation selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Spencer du poignet pour 10 à 15 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie (détaillée ci-dessous). Attelle plâtrée, thromboprophylaxie. Décharge complète. Radiographie après mise en place du plâtre refusée par le technicien radiologie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du bassin / hanche droite F/P : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit F/P/A : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Attitude (expliquée à son époux également) : • antalgie standard palier I à poursuivre. • physiothérapie prescrite. • consignes de reconsulter si état fébrile, modification de l'état cutané (érythème) ou péjoration de l'état clinique. Examen clinique. Radiographie du coude : détaillée ci-dessous. Immobilisation bretelle pour 7 jours. Contrôle dans 10 jours avec le Dr. X. Reconsulte les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Radiographie du coude : fracture intra-articulaire comminutive olécrâne droit déplacée (détaillée ci-dessous). CT coude pour bilan pré-opératoire (détaillé ci-dessous). Immobilisation BAB. Avis Dr. X : retour à domicile et mise à jeun dimanche 00h pour potentielle opération lundi (la patiente sera reconvoquée lundi matin par l'équipe de Fribourg). Reconsulte aux urgences si péjoration des symptômes (explications relatives aux symptômes poussant à reconvoquer données). Examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Attitude, retour à domicile avec : • BAB pour 5 jours, puis bretelle antalgique, • la patiente sera revue en policlinique d'orthopédie le 24.04.2020 (numéro donné à la patiente), pour l'ablation du plâtre et contrôle clinique, • antalgie standard palier I en réserve. Examen clinique. Radiographie du coude gauche le 26.04.2020 : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du doigt : détaillée ci-dessous. Avis de Dr. X : désinfection octenisept, pansement à 48h et sera convoqué par l'équipe main pour une prise en charge chirurgicale. Soins à domicile organisés pour des soins infirmiers à 48h. Examen clinique. Radiographie du doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Désinfection, rinçage et mise en place pansement compressif. Céfuroxime 1.5 g iv. Vaccin tétanos à jour (datant de 2014). Arrêt de travail. Rendez-vous le 30.04.2020 en policlinique d'orthopédie pour la mise en place d'un pansement occlusif.Examen clinique. Radiographie du doigt droit (détaillée ci-dessous). Antalgie orale. Attelle but antalgie. Repos. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail à 100% du 25.04.2020 au 27.04.2020. Examen clinique. Radiographie du doigt: fracture ouverte de P3 D3 (détaillée ci-dessous). Exploration plaie sous anesthésie locale Rinçage abondant NaCl. Pansement occlusif par opsite. Coamoxi 2.2g IV aux urgences. Coamoxi 1gx2/j pour 5 jours. Contrôle pour réfection du pansement à J5 en policlinique d'orthopédie. Vaccination anti-tétanique à jour. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes (explications relatives aux symptômes poussant à reconsulter). Arrêt de travail à 100% du 25.04.2020 au 09.05.2020. Examen clinique Radiographie du doigt: fracture ouverte P3 D3 (détaillée ci-dessous). Avis de Dr. X: désinfection octinisept, pansement aux 48h et sera convoqué par team main pour prise en charge chirurgicale. Soins à domicile organisés pour soins infirmiers aux 48h. => Amputation le 24.04.2020 à HFR Fribourg (RDV à 8h à jeun) (Consentement ok). Examen clinique Radiographie du genou gauche (détaillée ci-dessous). Avis de l'orthopédiste de garde. Antalgie orale par palier 1 et 3 (que la patiente a déjà à la maison). Physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous pour l'infiltration de genou gauche déjà prévu chez l'orthopédiste traitant le 07.05.2020. Examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche: décrite ci-dessous Attitude : Semelle rigide 7 jours, charge selon douleurs. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Arrêt de travail jusqu'au 29.04.2020. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et clexane. Rendez-vous dans une semaine à la policlinique pour l'ablation du plâtre et une radiographie en charge. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Chaussure à semelles rigides. Suite chez le médecin pédiatre dans 4 semaines. Examen clinique. Radiographie du pied droit du 01.04.2020: détaillée ci-dessous. Avis du team pied de l'HFR Fribourg. Mise en place d'un Vacoped avec cannes pour 6 semaines et Clexane pour les premiers jours. Rendez-vous de contrôle dans une semaine (07.04.2020) en policlinique d'orthopédie de Riaz. Prévoir une radiographie à 2 semaines également. Arrêt de travail pour la journée du 01.04.2020. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique refait aux urgences. Désinfection, rinçage, débridement et suture de la plaie plantaire par 5 points Ethilon 3.0. Dalacine 600 mg en IV aux urgences. Splint Pod, cannes et clexane. Rendez-vous dans 48 heures à la policlinique pour un contrôle de la plaie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Attelle AB prenant le pouce. Rendez-vous de contrôle dans une semaine à la policlinique pour le changement du plâtre. La durée du traitement est de 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Rendez-vous à 1 semaine à la policlinique pour le changement du plâtre. Examen clinique. Radiographie du poignet: fracture épiphyse distale du radius et ulna distal peu déplacées (détaillée ci-dessous). Immobilisation AB fendu. Contrôle radiologique et clinique dans 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle plâtrée position scaphoïde prenant le pouce (largement ouverte permettant l'ablation pour l'examen IRM). Réalisation d'une arthro IRM du poignet gauche dans un centre d'imagerie. Rendez-vous à la policlinique pour discuter des résultats de l'IRM. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche. Plâtre AB fendu. Rendez-vous à 1 semaine à la policlinique pour changement du plâtre. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Auto-isolement à domicile. Conseil de se représenter aux urgences en cas de péjoration des symptômes respiratoires et ou apparition d'un état fébrile. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Antalgie. Constat de coups et blessures. Lettre de consentement pour Dr. X. Conseil d'aller porter plainte rapidement à la police. Conseil de continuer les démarches avec LAVI. Examen clinique Radiographie du thorax face et profil le 27.04.2020 US bed-side (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Antalgie paracétamol fixe, Ibuprofène réserve 1 et Tramadol réserve 2 (patient averti effet sédatif du Tramal). Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Radiographie du thorax face/profil: décrite ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec une antalgie standard palier I en réserve. Examen clinique Radiographie du thorax RAD Auto-isolement à domicile Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit: décrite ci-dessous. Désinfection, exploration, rinçage abondant et suture de la peau. Pansement et attelle en aluminium. Vaccination anti-tétanique refaite aux urgences. Dose de cefuroxime 1.5 IV OU. Certificat médical. Transfert à Fribourg aux urgences, vu avec Dr. X. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt main gauche: détaillée ci-dessous. Immobilisation par attelle alu puis ordonnance donnée pour une attelle en 8 chez l'ergothérapeute (2 semaines puis relais syndactylie 4 semaines). Contrôle clinique dans 7-10 jours en policlinique d'orthopédique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil: décrite ci-dessous. Anesthésie. Réduction. Syndactylie. Rendez-vous à 6 semaines à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie poignet droit: décrite ci-dessous. Traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre AB. Arthro-IRM cette semaine (rendez-vous en policlinique avant l'IRM pour mise en place d'un AB amovible et donner le bon d'IRM). Rendez-vous en policlinique 5-7 jours après l'IRM pour les résultats (patient doit amener le CD). Antalgie orale. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie poignet: pas de fracture visualisée, doute sur augmentation de l'espace scapholunaire, pas de luxation lunatum (détaillée ci-dessous). Immobilisation AB prenant le pouce fendu. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Indication de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes (explication des symptômes poussant à reconsulter). Examen clinique. Radiographies: décrites ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographies: décrite ci-dessous. Attelle stack 8 semaines jour et nuit puis 8 semaines nuit. Ergothérapie pour une attelle adaptée. Rendez-vous dans 2 semaines pour un contrôle. Examen clinique. Radiographies: décrites ci-dessous. CT-scan: décrit ci-dessous. Gilet orthopédique. Certificat médical. Rendez-vous à 1 semaine à la policlinique avec radiographies de contrôle. Examen clinique. Rappel tétanos. Radiographie du pouce: détaillée ci-dessous. Suture: désinfection, exploration de la plaie, rinçage abondant, 3 points simples Ethilon 5.0, pansement stérile. Attitude : Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et un arrêt de travail. Il ira consulter son médecin traitant dans 48h pour contrôle de la plaie et pour retirer les fils dans environ 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique Rappel vaccin antitétanique Zinacef 1.5 g IV en OU Pansement Examen clinique. Réfection des pansements (arrêt des pansements occlusifs et mise en place de pansement Adaptic + compresses). Ergothérapie pour mobilisation de l'IPD. Contrôle en policlinique orthopédique le 14.04.2020. Examen clinique. Réfection du pansement selon protocole. Suite par l'infirmière à domicile si ok et rediscuter avec CHUV pour la suite pour remise en place de VAC (infirmière prend contact avec le CHUV selon l'évolution). Examen clinique. Réfection du pansement. Réfection du pansement aux 48 heures puis ablation des fils à 15 jours à la policlinique orthopédique. Consultera les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Remise en place d'une sonde urinaire le 05.04.2020. Bilan urologique en ambulatoire selon Mme. Y. Examen clinique. Retour à domicile, avec consignes si apparition d'un état grippal, ad auto-quarantaine, et reconsultation si péjoration de l'état général. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance. Reprise du traitement sous Perindopril 4 mg et adaptation du traitement auprès du médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec surveillance et conseil de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Maintien de l'auto-isolement. Co-Dafalgan 500/30 mg 4x/jour. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours et évaluer nécessité d'une IRM lombaire. Examen clinique. Retour à domicile. La patiente est invitée à consulter en cas de péjoration des symptômes. Document avec les consignes OFSP concernant l'auto-isolement pour suspicion COVID-19 donné à la patiente. Examen clinique. Retour à domicile, pas de critères d'hospitalisation. Antalgie. Arrêt de travail. Isolement à domicile. RED FLAGS enseignés au patient. Examen clinique. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Examen clinique. Retour à Marsens. Examen clinique. Retrait partiel de corps étranger avec oxybuprocain, fluorescéine. Attitude : • Tobradex goutte • Occlusion œil • Consultation le 10.04.2020 en ophtalmologie de garde. Examen clinique. Rinçage de la sonde du cystofix avec bon effet. Avis chirurgical du Dr. X : si écoulement urinaire normal dans la sonde urinaire après rinçage, pas de prise en charge chirurgicale supplémentaire aux urgences. Retour à domicile. Le patient va recontacter le Dr. X demain. Examen clinique. RX : cf ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et Clexane. Rendez-vous dans 10 jours en policlinique orthopédique. Examen clinique. Rx avant-bras gauche face/profil : décrite ci-dessous. Rx de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Avis Dr. X et Dr. Y, orthopédistes de garde : Patient reste à jeûn (à jeûn depuis 8 heures ce matin). Attelle plâtrée postérieure. Consentement signé par le papa. HFR Fribourg par leurs propres moyens, pour prise en charge chirurgicale, prévue le 12.04 (enclouage centro-médullaire de l'ulna et du radius gauche). Examen clinique. RX cheville droite f/p : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle aircast pendant 3 semaines, cannes pour décharge partielle pendant une semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours (le patient va se trouver un médecin traitant). Antalgie simple. Examen clinique. Rx cheville gauche : décrite ci-dessous. Examen clinique. Rx cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Proposition d'un bilan en ambulatoire en rhumatologie à organiser avec le médecin traitant. Examen clinique. Rx clavicule : fracture 1/3 médian clavicule droite légèrement déplacée. Immobilisation avec un gilet orthopédique (ordonnance) pour 3 semaines. Contrôle chez pédiatre traitant dans 3 semaines. Arrêt du sport pour 6 à 8 semaines. Examen clinique. Rx de la cuisse gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. RX du doigt : cf ci-dessous. Rappel de vaccin antitétanique. Anesthésie en bague, nettoyage de plaie, exploration - plaie superficielle, qui ne dépasse pas le tissu sous-cutané, mise en place de 3 points de suture avec Prolene 5.0. Pansement toutes les 48h. Antalgie per os. Arrêt de travail 1 semaine. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Rx du doigt : décrite ci-dessous. Exploration de la plaie sous MEOPA : plaie superficielle circonscrite à l'épiderme sans mise à nue de structure noble. Pansement (steristrip, compresse bande). Contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (pas de pédiatre traitant). Examen clinique. Rx du pied droit : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : entorse de Chopard, attelle jambière postérieure, Clexane 40 mg par jour, décharge. Rendez-vous ici dans une semaine à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique. Si persistance des douleurs, immobilisation BDD 3 semaines puis BDM 3 semaines. Arrêt de travail 1 semaine à renouveler au rendez-vous. Traitement antalgique. Examen clinique. Rx du poignet : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : contusion simple de l'éminence thénar (pas de douleur tabatière anatomique ni relief osseux de la main ni poignet). Examen clinique. Rx du rachis lombaire : décrite ci-dessous. CT-scan de la colonne lombaire : décrit ci-dessous. Stix urinaire : pas de sang. Avis orthopédique du Dr. X : antalgie (Sirdalud, Brufen, Dafalgan) et contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données au patient concernant les symptômes poussant à consulter en urgence. Examen clinique. Rx du 1er orteil droit : décrite ci-dessous. Pas d'immobilisation car marche possible sans douleur. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Rx du 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Examen de la plaie sous anesthésie locale : pas de structure noble atteinte. Rinçage abondant NaCl à l'aiguille boutonnée. Suture 3 points simple 4/0. Pansement adaptic + attelle aluminium. Coamoxi 2.2 g IV aux urgences puis 1 g 3x par jour pendant 5 jours. Vaccination anti-tétanique faite aux urgences. Certificat médical. Contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (pas de médecin traitant). Reconsultation avant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Rx. ECG. Labo. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. Y) : plâtre puis transfert en orthopédie avant intervention. Hospitalisation en orthopédie. Examen clinique. Rx épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle à visée antalique 5 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans 10-15 jours. Recontactera le service d'orthopédie s'il y a une péjoration des symptômes. Examen clinique. RX épaule droite. Antalgie par : • Irfen 400 mg 3x/j • Sirdalud 2 mg 2x/j • Dafalgan 1 g 3x/j, (pendant 2 semaines) • Tramal 50 max 4x/j en réserve. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 mois. Examen clinique. RX épaule droite. Bretelle antalgique. Antalgie per os. Repos pendant une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Rx fémur droit : décrite ci-dessous. Examen clinique. Rx genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle genutrain S (genouillère stabilisatrice). Cannes. Physiothérapie. Contrôle dans 10 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rx hallux droit : décrite ci-dessous. Examen sous anesthésie locale : atteinte de la capsule articulaire interphalangienne. Rinçage abondant avec NaCl + Bétadine diluée, suturation avec 2 points simples avec du vicryl 4.0 pour la capsule articulaire et 3 points de Donati à la peau. Rappel anti-tétanique. Pansement avec un tulle betadiné et compresse, chaussure Barouck. Antibiothérapie avec Augmentin 2.2 g aux urgences, puis 1 g 2x par jour jusqu'au 20.04.2020. Bioflorin 1 capsule 2x par jour pendant la durée de l'antibiothérapie. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 2 jours (le patient appellera demain). Dafalgan en réserve.Certificat médical. Examen clinique. Rx jambe gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Rx main gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : possible compression du nerf ulnaire, mais évaluation neurologique nécessaire en ambulatoire d'ici 1 semaine avec un ENMG pour compléter le bilan. Si examen neurologique sans particularité, évaluer consultation rhumatologique. Retour à domicile avec antalgie. Mme. Y est informée qu'elle doit prendre rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine afin qu'il puisse programmer une consultation neurologique prochainement. Examen clinique. Rx omoplate gauche. Rx thorax. Avis orthopédique. Prescription de physiothérapie. Contrôle en policlinique le 24.04.2020. Examen clinique. Rx pied gauche du médecin traitant : pas de déplacement secondaire, consolidation en cours. Poursuite immobilisation par semelle rigide en carbone pour 6 semaines au total et charge selon douleurs. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 4 semaines, reconsulte avant à la policlinique d'orthopédie s'il y a une péjoration des symptômes. Examen clinique. Rx poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation AB fendu. Rx de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Informations et explications concernant le plâtre données au père de Mme. Y. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours pour la mise en place de AB en résine (4 semaines au total). Examen clinique Rx talon G : cf annexes. AINS, antalgie orale. Repos. Talonnettes amortissantes. Contrôle chez le MT dans une semaine. Examen clinique. Rx thoracique. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Constat médical effectué, peut être retiré à l'HFR dès le 14.04.2020. Transfert en ambulance à Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique Rx thorax : épanchement pleural gauche. Rx pied droit : pas d'emphysème sous-cutané. ECG : rythme sinusal, régulier, axe hypergauche, pas de trouble de conduction, inversion ondes T en I, aVL, V5 et V6. Labo : leucocytose sans CRP. Urines : pister spot. Avis ortho Dr. X : excision croûte avec débridement 2 mm autour. Faire US pour exclure épanchement intra-articulaire. US cheville droite : pas d'empyème. dermohypodermite probable. Hémocultures : Status tétanos : pas à jour -> vaccination tétanos. Contrôle labo demain. Co-amox 2.2 IV aux urg. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour poursuite atb thérapie. Examen clinique Rx. ECG. Rappel tétanos par le médecin de garde. Co-amoxi 2.2 g IV. Examen clinique. Saignement drainé : 700 ml. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : Désinfection. Pose d'un point de suture 4.0 vicryl sur la muqueuse d'origine veineuse à 6 mm de la peau. Mise en place de pansement. Suivi par l'équipe de stomathérapie à l'HFR Fribourg. 500 ml de NaCl en O.U. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Traitement aux urgences : Nifédipine 20 mg retard en O.U. Majoration de traitement diurétique (Torem 5 mg/j). Adaptation de traitement antihypertenseur à envisager en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : leuco +, pas de sang. ECG : rythme sinusal régulier à 77/min, axe normal à 34°, PR 170 ms, QRS fin, QTc 448 ms, pas de troubles de la repolarisation, pas d'onde Q significative. Appel ORL de garde : consultation ORL demain 11.04.2020 à 9h30 à l'hôpital Cantonal pour une nasofibroscopie et selon l'évaluation sera complétée par un ultrason doppler des vaisseaux du cou ou un CT-scan du cou. Examen clinique. Sédiment urinaire. Ciproxine 500 mg 2x par jour pendant 14 jours. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Sonde urinaire remise en place. Evacuation des urines. Retour à domicile. Examen clinique Stix, Sédiment urinaire le 07.04.2020. Urotube le 07.04.2020 : à pister. Ad Furadantine 100 mg 2x/j. du 07.04.2020 au 11.04.2020 y compris. Examen clinique. Stix urinaire : propre, pas de leuco ni nitrite. Au vu de l'examen rassurant, retour à domicile avec traitement antalgique par Buscopan 10 mg cpr, max 3x/j. Attitude : - Mme. Y a prévu de reprendre contact avec son médecin traitant le 27.04.2020. - Gastro-colonoscopie normalement prévues le 05 mai avec prélèvement des selles. Examen clinique. Sumatriptan 5 mg intra-nasal refusé par Mme. Y. Irfen 400 mg per os. Dompéridone 10 mg per os. Retour à domicile. Antalgie. Revoir avec le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une consultation neurologique en ambulatoire. Examen clinique. Surveillance. Conseil de limiter les contacts et de respecter les recommandations de distanciation sociale. Contacter le médecin traitant si persistance ou majoration de la symptomatologie. Examen clinique. Suture, nettoyage, désinfection avec Bétadine, trichotomie, analgésie locale avec Rapidocaïne 1%, exploration de plaie, irrigation avec aiguille boutonnée, 8 points de suture avec fils 4/0, pansement avec Opsite spray, ablation des fils à 12 jours chez son médecin traitant. Examen clinique. Suture simple à l'extérieur avec Prolène 4.0, 2 points. Suture simple à l'intérieur avec Vicryl 4.0, 1 point. Anesthésie locale et exploration. Attitude : - retour à domicile avec antalgie simple, - ablation des fils à 5 jours auprès du médecin traitant, - la feuille de surveillance neurologique a été donnée au patient, - le patient (accompagné par sa fille) a été instruit aux signes de gravité motivant une reconsultation. Examen clinique. Suture simple avec Ethilon 4.0, 2 points. Attitude : - antalgie simple par Dafalgan. - ablation des fils à 10 jours par la maman qui veut prendre la responsabilité (infirmière). - contrôle clinique par la maman qui veut prendre la responsabilité (infirmière). - la maman ainsi que le patient ont été instruits à reconnaître les signes de surinfection ou autres signes motivant une reconsultation (fièvre, frissons, douleurs le long du trajet des tendons). Examen clinique. Suture simple par Ethilon 4.0, 2 points. Rappel du tétanos. Attitude : - antalgie simple par Dafalgan. - ablation des points à 10 jours. - Mme. Y a été prévenue des signes de surinfection motivant une reconsultation. Examen clinique. Temesta 0.5 mg. Proposition d'entreprendre un suivi à long terme par le médecin traitant, psychiatre ou psychologue pour essayer de développer des stratégies, car angoisse focalisée sur des soucis précis. Examen clinique. Temesta 1 mg en préhospitalier. ECG : cf annexes. Attitude : - hospitalisation au RFSM sous PAFA. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis ophtalmologique du Dr. X : adresser le patient à la clinique d'ophtalmologie. Prise de rendez-vous à la clinique d'ophtalmologie à 10h30 avec Dr. X. Examen clinique. Test au verre d'eau sans régurgitation avec un bon passage du liquide et l'amélioration de la symptomatologie. Pantozol 40 mg 1x/jour au coucher. Recommandations de reconsulter en cas de dyspnée et/ou troubles de déglutition avec hypersalivation. Examen clinique Test de grossesse urinaire : positif à 2 reprises. Stix urinaire : Leuco +, Hb +, nitrite +. Sédiment urinaire : en cours. Attitude : - Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. Examen clinique Test de Schellong. Attitude : Physiothérapie vestibulaire. Examen clinique. Tétanos refait aux urgences. Désinfection, anesthésie et ablation du corps étranger. Examen clinique. Titration de la morphine à 16 mg. Retour à domicile. Examen clinique. Titration de la morphine à 18 mg. Primpéran 10 mg. Amélioration des céphalées et retour à domicile. Examen clinique. Toucher rectal. Extraction manuelle + bonne défécation spontanée. Stop sirop de figues. Ad Duphalac d'office et Laxoberon en réserve.Examen clinique. Traitement : Dafalgan 1 g max 3x/jour. Retour à domicile. Le patient est invité à respecter les consignes de l'OFSP concernant les patients suspects pour COVID-19. Arrêt de travail. Il consultera en cas de dyspnée ou de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement à la sortie : Dafalgan 1 g en réserve. Arrêt de travail déjà prescrit par le médecin traitant. Retour à domicile. Le patient est invité à consulter si péjoration de la symptomatologie. Informé des directives de l'OFSP concernant le COVID-19. Examen clinique. Traitement antalgique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Attitude : Contrôle auprès du médecin traitant à 48 h. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Traitement symptomatique. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Ultrason vésicale au lit du patient effectué par le Dr X : décrit ci-dessous. Avis et intervention du Dr X : rinçage de la sonde du Cystofix (possible présence de caillots, car changement de pression durant le rinçage). Hydratation per os 500 ml, surveillance de la diurèse dans la poche. Changement du pansement du Cystofix. Au vu d'un écoulement urinaire normal, retour à domicile avec recommandation de surveillance standard (reconsulter en cas d'hématurie importante, de fièvre, de douleurs). Examen clinique Urines du 05.04.2020 : sale Urotube envoyé ATT Rocéphine 2 g iv Examen clinique Urotube - Staphylococcus Lugdunensis, R à la pénicilline Switch Ciprofloxacine pour Bactrim pour une durée totale de 14 jours. Contrôle clinique chez l'urologue le 05.05.2020. Examen clinique US abdomen le 04.04.2020 CT abdomen le 04.04.2020 Avis chirurgical : invagination non objectivée. Examen clinique US abdominal (Dr X). Pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule biliaire avec parois fines, pas de calcul visualisable. Laboratoire : leuco : 20.4 G/l, TC 901 G/l, CRP : 284 g/l, gamma GT : 173, ASAT : 143 Gazométrie : pH : 7,45, pO2 : 9.5 kPa, bicarbonate 20 mmol/l ECG : superposable au comparatif de 2015 Radiographie thorax : superposable Frottis COVID-19 : en attente Hémoculture : en cours Antigène urinaire : urine en attente Urine : urine en attente Attitude : Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg po Transfert en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique US bedside (Dr X) : Présence d'un caillot mobilisable dans la vessie, rétention urinaire aiguë, dilatation pyélocalicielle gauche. Laboratoire : CRP 21, Leuco 11 G/l Urines Urotube Rocéphine 2 g iv Attitude : Pose de sonde urinaire avec drainage de 400 cc couleur coca Rinçage par 500 ml de NaCl Avis urologique : Pose de sonde 3 voies avec ablation du caillot Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine Cyklokapron 1 g po o.u. Spasmo-urgenin 2x/j CT Scan le 15.04 à 8 h Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique US bedside (Dr X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires ou biliaires, présence d'un kyste du niveau du rein droit, présence d'un épanchement pleural à gauche. ECG Laboratoire : CRP : 16 stable Attitude : Poursuite du traitement laxatif. Examen clinique. US du talon gauche : décrit ci-dessous. Avis orthopédique : Poursuite de l'immobilisation dans l'attelle plâtrée, décharge complète et thromboprophylaxie. Arrêt de l'antibiothérapie. Contrôle le 04.05.2020 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique US pulmonaire Prednisone 40 mg 2x/j pendant 5 jours Poursuite du traitement de fond déjà en cours. Si péjoration de la symptomatologie, la patiente est invitée à reconsulter aux urgences. Examen clinique. Vaccin à jour. Discussion avec la mère : jeune patiente non collaborante et étant donné la plaie superficielle avec tissu de granulation. En l'absence de suture, nous convenons avec la mère de désinfecter 3x/jour à domicile et de contrôler la plaie à 48 h chez le pédiatre traitant. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol 200 mg. Désinfection par Hibidil 3x/jour et protection avec un pansement. Conseil de surveillance neurologique : si vomissement, trouble de l'état de conscience ou céphalées, consulter les urgences pédiatriques de Fribourg. Contrôle à 48 h chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie en bague, nettoyage de la plaie, exploration - plaie superficielle qui ne dépasse pas le tissu sous-cutané, mise en place de 3 points de suture avec Prolene 5.0. Changement de pansement toutes les 48 h. Arrêt de travail 1 semaine. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 j. Examen clinique. Réfection du pansement. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.04.2020. Poursuite de l'antibiothérapie. Examen de pieds le 26.03.2020 : pallesthésie ininterprétable, monofilament 4/4 ddc Suivi glycémique (relevé appareil freestyle le 26.03.2020) Adaptation de l'insulinothérapie basale (rapide gérée par le patient). Examen du nouveau-né à la naissance sans particularités. Examen grippal sans signe de gravité clinique le 30.04.2020. Examen loco-régional Anti-histaminique ---> Aerius Examen loco-régional Désinfection de la plaie Col cutané Injection de Boostrix Examen loco-régional Nettoyage et désinfection de la plaie Col cutané Examen loco-régional Radiographie de l'épaule gauche Antalgie par AINS : Irfen et Ecofenac Examen loco-régional Radiographie standard de la cheville et du pied Traitement antalgique par AINS Attelle plâtrée en postérieur jusqu'au contrôle le 14.04.2020 Incapacité à travailler à 100 % du 08.04.2020 Examen loco-régional Radiographie standard de la cheville Traitement antalgique par AINS Attelle Mac Devis pour 4 semaines ---> charge de 15 kg Physiothérapie Incapacité à travailler à 100 % du 07.04 au 09.04.2020 Examen loco-régional Radiographie standard de la main gauche Traitement antalgique par AINS Attelle Édimbourg pour 1 semaine Incapacité à travailler à 100 % du 07.04 au 12.04.2020 Examen loco-régional Radiographie standard de la main Traitement antalgique par Dafalgan et AINS Physiothérapie Attelle Édimbourg ---> refusée par le patient Examen loco-régional Radiographie standard de l'épaule Traitement antalgique Immobilisation par Écharpe Physiothérapie Incapacité à travailler à 100 % du 10.04 au 19.04.2020 Examen loco-régional Traitement antalgique Incapacité à travailler à 100 % du 17.04 au 21.04.2020 Examen loco-régional Traitement antalgique par Ecofenac gel Bandage du poignet Examen loco-régional Traitement antalgique Physiothérapie Incapacité à travailler à 100 % Contrôle le 07.04.2020 Examen loco-régional Traitement antalgique Physiothérapie Incapacité à travailler à 100 % du 13.04 au 19.04.2020 Examen neurologique : normal Surveillance neurologique aux 2 h CT cérébral natif (H+3) Surveillance neurologique aux 4 h Examen neurologique : sans particularité. Gazométrie artérielle : sans particularité. Suivi clinique. Avis neurologique à organiser. CT-scan ? Examen neurologique dans la norme, pas de signe d'alerte. consignes de surveillance données aux parents, feuille surveillance post-traumatisme donnée Indication de reconsulter si signes d'alerte. Examen neurologique normal Sédiment urinaire : exclusion d'hématurie. Examen neurologique sans particularité, pas de syndrome de sevrage. Examen neurologique sans particularité. Rx thorax du 24.04.2020 : pas de fracture. Examen neuropsychologique montrant un fonctionnement cognitif globalement dans la norme hormis une atteinte de la récupération d'informations en mémoire à long terme. Examen otoscopique. Cerumenol gouttes. Examen physique Laboratoire Status urinaire CT abdominal Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 1 g/jour pendant 10 jours Antalgie par Dafalgan Laxatif par Movicol et Laxoberon Contrôle clinique le 26.04.2020. Examen physique Radio bassin incidence face profil alaire : pas de signe de fracture. Avis ortho (Dr. X/ Dr. X) : compléter le bilan radiologique par une incidence d'alaire au vu d'une douleur reproductible à la palpation de l'os iliaque droit. Pas de signe de fracture. Préconise un traitement conservateur par gestion de l'antalgie. Attitude : • Gestion de l'antalgie sous Dafalgan • Repos • Arrêt de travail jusqu'au 15.4.2020 d'une durée totale de 4 jours. Examen physique. Radio bassin incidence face/profil/alaire : pas de signe de fracture. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : compléter le bilan radiologique par une incidence d'alaire au vu d'une douleur reproductible à la palpation de l'os iliaque droit. Pas de signe de fracture. Préconise un traitement conservateur par gestion de l'antalgie. Attitude : • Gestion de l'antalgie sous Dafalgan. • Repos. • Arrêt de travail jusqu'au 14.04.2020 d'une durée totale de 4 jours. Examen physique Status urinaire Laboratoire Traitement antalgique Incapacité à travailler à 100% du 08.04 au 12.04.2020. Examen physique Status urinaire Uricult Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg x 2/jour pendant 5 jours. Examen proctologique sous narcose, mise en place de fil de Seton dans une fistule possiblement trans-sphinctérienne à 8 h PG, incision d'un abcès à 6-7 h PG et excision d'un nodule induré à 4 h PG le 24.04.2020. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT abdominal natif le 19.04.2020 : calcul de 3x4x7 mm pré-vésical • ECG bradycardie sinusale • laboratoire • stix, sédiment : hématurie, pas de leucocyturie • US ciblé : kystes rénaux bilatéraux dont le plus grand à droite pôle supérieur 7x7x6 cm avec multiples septas fins, liquide an-échogénique. Dilatation pyélocalicielle et uretère proximal droit grade II, avec multiples calculs intra-calicielles Antalgie, contrôle chez le Dr. X. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT massif facial du 04.04 : fracture non déplacée de l'arcade zygomatique gauche, touche le plancher de l'orbite, lésion du canal infra-orbitaire, pas de rupture du glove, pas de pneumorbite, pas de blow out ou trap door. • éperons septal • sinusite D > G Avis chirurgien maxillo-facial (Dr. X) : traitement conservateur • pas de mouchage pour 1 mois • antibiothérapie pour 7 jours • reconsultation aux urgences si trouble de la vue ou autre symptôme ORL • pour la sinusite chronique -> STOP Triofan, ad Nasonex 2 spray/jour pour 4 mois Attitude : Exploration de la plaie, désinfection, sutures au Prolen 5.0, 3 points Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours Antalgie simple. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : fibrillation auriculaire, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : cinétique des troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire • radiographie du thorax : superposable au comparatif Pantozol aux urgences qui a permis de soulager la patiente. Suite : poursuite du Pantozol. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente prendra contact avec son médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : inversion aspécifique de l'onde T en DIII, reste sans particularité • radiographie main et poignet : pas de lésion osseuse visualisée • laboratoire : pas de paramètre inflammatoire/infectieux, pas de trouble de la crase Groupes sanguins demandés 1 fois Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : retrait du garrot à 09h05 avec disparition du saignement artériel, reprise chirurgicale de la plaie au bloc opératoire ce jour. Attitude : • pose de garrot 10 cm sous l'épaule gauche à 08h30 (Dr. X) avec premier garrot insuffisamment serré posé à 07h20 à Tavel • pansement compressif sur plaie à 08h50 (Dr. X) • Co-Amoxicilline 2.2 g iv • tétanos à jour • transfert à la clinique Daler pour prise en charge chirurgicale. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Avis chirurgie (Dr. X) : abdomen peu inquiétant, compléter le bilan sanguin et éventuellement ad CT abdominal. Attitude : • retour à domicile, au vu de la disparition des symptômes aux urgences, de l'examen clinique et du laboratoire rassurants • Red Flags enseignés à la patiente • poursuite de l'antibiothérapie et de l'antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme normocarde sinusal régulier • laboratoire : K+ 3.1, reste sans particularité. Attitude : • observation aux urgences avec normalisation des tensions sans traitement additionnel • KCl retard 20 mmol per os, contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier • laboratoire le 02.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire, troponine négative • radiographie thorax le 02.04.2020 • pas de critère pour effectuer un frottis COVID • traitement symptomatique En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier • laboratoire Temesta 1 mg per os Soulagement des symptômes après prise de Temesta. Attitude : Traitement symptomatique. En cas de récidive de palpitation, nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication à un test de Holter. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : troponine 4 ng/l. Attitude : • Pantoprazol 40 mg pendant 3 semaines, antalgie • contrôle chez le médecin traitant si persistance. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, signes de repolarisation précoce en DI et aVF • laboratoire : D-dimères dans la norme, TSH en cours à pister par le médecin traitant. Attitude : discuter un R-test en cas de récidive. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : signe en faveur d'une maladie du sinus • gazométrie : pH 7.65, PCO2 2.1, PO2 15.9, HCO3- 18, Lactate 2.4 • laboratoire : Lc 14.3 sans déviation gauche, CRP < 5, D-Dimères 574. Attitude : au vu d'une absence de critère de gravité nous laissons rentrer la patiente à domicile après réassurance aux urgences. Nous suggérons toutefois l'organisation d'un examen Holter en ambulatoire dans le but de clarifier les ECG effectués aux urgences montrant des signes de maladie du sinus. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : sinusal, sans particularité. • laboratoire : CRP 43 sans leuco, Na 132. Attitude : Retour à domicile, reconsulter si les symptômes reviennent. Voir avec le médecin traitant si hypertension artérielle. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • bilan biologique : CRP < 5 mg/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques • enzyme cardiaque : H0 4 ng/l. Attitude : Retour à domicile Poursuite du traitement IPP Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu dans 3 mois avec discussion d'une OGD en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG du 30.04.2020 • laboratoire du 30.04.2020 • CT cérébral natif du 30.04.2020 : pas de saignement intra-crânien. Pas de fracture du crâne. Fracture des os propres du nez. Avis soins intensifs (Dr. X) du 30.04.2020 : pas d'anomalie ECG significative. Avis cardiologique du 30.04.2020 : nstemi sur bas débit. Absence de FRCV, patient sportif, pas d'indication à un test d'effort. Test de Schellong le 30.04.2020 négatif Traitement : • dans l'ambulance : 2 mg de Clémastine IV et 125 mg Méthylprednisolone IV, amélioration de la symptomatologie • aux urgences : suture de la plaie de l'arcade sourcilière avec colle, surveillance sur la nuit sans complications, 80 mg Prednisone per os Attitude : • rendez-vous chez une allergologue en ambulatoire • proscrire la prise de Ciprofloxacine • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours, contrôle en ORL dans 7 à 10 jours • contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire : cinétique des troponines négatives • radiographie du thorax : asymétrie des coupoles, pas de foyer visualisé • US pulmonaire et cardiaque bedside (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, mobilisation de la plèvre symétriquement. Pas de parésie diaphragmatique. Pas d'épanchement cardiaque, pas de valvulopathie, pas de trouble de kinésie Antalgie En cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • IRM : sans particularité Avis neurologique (Dr. X) : ad IRM vu la clinique. EEG en ambulatoire. Investiguer si étiologie métabolique ou hypotensive peut être la cause des symptômes. ABCD3-I : bas risque Attitude : EEG demandé, patiente sera convoquée. Nous proposons au médecin traitant de réaliser un Remler (labilité tensionnelle aux urgences). Consignes de reconsulter en urgence si symptômes neurologiques. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie • CT thoracique Attitude : Retour à domicile, consignes de reconsulter si récidive. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie du thorax • frottis COVID : en cours Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographique thorax Temesta aux urgences. Réassurance. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Adalat retard 20 mg Attitude : Amlodipine en réserve si récidive. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un bilan de l'hypertension et d'effectuer un test de Remler, le cas échéant d'introduire un traitement antihypertenseur. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • radiographie • laboratoire Attitude : Suivi ambulatoire avec Holter à organiser chez le médecin traitant et réévaluer l'indication à un test d'effort. Consignes de reconsulter en urgence si récidive des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné • ECG : rythme sinusal régulier Angio-CT cérébral : sans particularité Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : IRM indisponible ce soir donc CT. Vu les résultats normaux, ad IRM ambulatoire, sera suivi par notre équipe de neurologie Attitude : IRM en ambulatoire, neurologues en copie qui s'occuperont du suivi Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 65 mg/l, 6.5 G/l • radiographie : pas d'atteinte osseuse visible • ultrason : pas de collection, pas d'épanchement articulaire, pas d'atteinte des tendons Avis orthopédique (Dre X) Attitude : • Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1 g per os 4x/jour • débridement de la plaie, pansement bétadiné, attelle Edimbourg • contrôle en orthopédie à 24 h Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Glycémie dans l'ambulance : 4.3 Glycémie aux urgences : 4.6 Avis Dr. X (neurologue) : • dosage Lamotrigine • augmentation de la posologie de Lamotrigine de 25 mg le soir • EEG : rapport oral rassurant, superposable au dernier en date. Retour à domicile avec adaptation du traitement anti-épileptique • arrêt de la conduite pendant 3 mois, à réévaluer par la Dre X • contrôle à 3 mois avec EEG par la Dre X Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : enzymes hépatiques élevées (dans le cadre du COVID-19), CRP 13, leucocytes normaux, électrolytes dans la norme. • ECG : superposable avec celui du 07.04.2020 Attitude : • retour à domicile • consilium angiographique à distance • poursuite de l'anticoagulation avec Xarelto 30 mg/j et de l'antalgie comme prescrit à la sortie du 14.04.2020 Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : Troponines à 4 ng/l, pas de syndrome inflammatoire, 4.5 mmol de lactates • ECG : rythme sinusal régulier, ondes T plates en précordial (superposable) • CT scanner : pas de diverticulite, pas d'ischémie mésentérique, signes de panniculite mésentérique (peu spécifiques) Frottis COVID-19 Attitude : • hydratation 1000 ml aux urgences • antalgie par Buscopan et Imodium en réserve • consignes d'auto-isolement Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG : sinus normocarde pacé, pas de trouble de la repolarisation, superposable à l'ECG du 22.09.2019 • gazométrie • angio-CT (Dr. X) : absence de dissection aortique ou autre explication de ce type de douleurs Lecture pacemaker sans particularité (rapport oral Dr. X) Attitude : • antalgie, IPP • éventuelle investigation gastrite helicobacter à distance • contrôle cardiologique comme prévu en mai 2020 chez Dr. X Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • urines, stix, sédiment • test de grossesse urinaire : négatif Antalgie selon protocole aux urgences Attitude : • retour à domicile • Pantoprazol 40 mg 1x/j le matin pendant 4 semaines à réévaluer par le médecin traitant • proposition d'organiser une colonoscopie par le médecin traitant en ambulatoire • Red Flags enseignés à la patiente Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Adénosine 6 mg IV puis 12 mg aux urgences, sans effet Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Cordarone 300 mg IV en 15 minutes aux urgences Cardioversion électrique synchrone à 150 J : reprise d'un rythme sinusal à 79/min sous sédation par les anesthésistes Attitude : Transfert à Berne pour suite de prise en charge (Dr. X, cardiologue de garde au courant) Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance monitoring 24 h ETT à faire dans les 24 h, réévaluer pose d'un défibrillateur Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • Temesta 1 mg Avis psychiatre de liaison : trouble de l'adaptation. Pas de critère d'hospitalisation. En accord avec la patiente, rendez-vous à la consultation de crise (RFSM) le 15.04.2020 à 13 h. La patiente sera amenée par son mari. Indication à prendre 1 mg de Temesta le soir du 14.04.2020 et le matin 15.04.2020 Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • US ciblé : pas de thrombose des membres inférieurs, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax, pas d'insuffisance mitrale importante • ECG : rythme sinusal tachycarde avec T proéminents V2 et V3 • CT thoraco-abdomino-pelvien 13.04.2020 : pas de récidive, pas de compression veineuse ou lymphatique, utérus de taille augmentée à corréler au contrôle gynécologique Nouvelle présentation si péjorations. US des membres inférieurs chez angiologues US utérin à prévoir lors du prochain contrôle gynécologique Bas de contention Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire 02.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire • radiographie thorax 02.04.2020 : pas de foyer visualisé • pas de critère pour effectuer un frottis COVID • traitement symptomatique En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera les urgences Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • 2 CE aux urgences En cas de récidive de saignement important, le patient consultera à nouveau les urgences Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie • gilet orthopédique Avis orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique Transfert au Daler pour ORIF le 23.04.2020 A jeûn à partir de minuit Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie Avis orthopédique : désinfection, anesthésie par Lidocaïne, révision de plaie, lésion longitudinale partielle du tendon extenseur, mise en place de 1 point de suture fil 6/0. Dose unique augmentin 2.2. g i.v. Attelle doigt. Attitude : • retrait des fils à 14 jours chez le médecin traitant • information sur les soins de plaie transmise au patient Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville : pas de fracture retrouvée. Attitude : • attelle jambière postérieure pour 7J puis contrôle chez le médecin traitant. Clexane prophylactique et antalgie simple. Charge selon douleur. • protocole RICE, physiothérapie au décours. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du genou droit le 22.04.2020 : pas de fracture retrouvée. Pas de signe de luxation. • radiographie de la cheville et du pied droits le 22.04.2020 : doute sur une avulsion osseuse au niveau du calcanéus • CT pied droit : fracture du talus post-médial, verticale du dôme intra-articulaire, arrachement antéro-médial Avis orthopédique (Dr. X) : indication à une hospitalisation pour surveillance et suivi de l'oedème, refusée par le patient. L'indication opératoire sera discutée le 23.04.2020. Attitude : • immobilisation par plâtre fendu, cannes, surélévation, Clexane 40mg • contrôle à 48h pour changement de plâtre et suivi de la tuméfaction Examens avec explication donnée par le médecin : • US au lit du patient : pas de liquide libre intra-abdominal retrouvé. Pas de pneumothorax. • radiographie thoracique : pas de fracture costale retrouvée. Pas de pneumothorax retrouvé. Discret comblement des récessus costo-diaphragmatiques bilatéraux. Attitude : • réassurance du patient et retour à domicile avec antalgie • le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences Examens avec explication donnée par le médecin : • US bedside (Dr. X) : 250 ml dans la vessie Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) Attitude : Changement de cystofix par Dr. X Retour à domicile La patiente prendra rendez-vous chez Dr. X pour la suite de la prise en charge habituelle Examens avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral natif : pas de fracture ou saignement • laboratoire • ECG Retour à domicile Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : alcoolémie 0.6 pour mille • gazométrie : PH normale, trou anionique 13mmol/L ensuite 19mmol/L, lactates 5.6mmol/L ensuite 2.1mmol/L • ECG Avis soins intensifs : préciser les quantités et les produits ingérés, ensuite avis du Toxzentrum Toxzentrum : au vu des quantités ingérées et du type de produit ingéré et au vu de sa stabilité clinique et hémodynamique, transfert à Marsens possible. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Hydratation per os. Attitude : Transfert à Marsens en mode volontaire Stimulation hydratation PO Examens complémentaires : • CT thoraco-abdominal du 24.03.2020 : embolie pulmonaire centrale droite Attitude : • Xarelto du 24.03 au 26.03.2020. HNF 10000 UI/24h dès le 26.03.2020 • pose de filtre cave le 27.03.2020 • Lasix 40 mg 2x/j Examens complémentaires : • ECG du 03.04.2020 : RSR 69/min, déviation axiale gauche, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Rx thoracique du 03.04.2020 : absence d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, notamment pas de signe de surcharge. Absence d'épanchement pleural. • sang du 03.04.2020 : troponines 16 ng/L à t0, 17 ng/L à t1h, BNP 515 ng/L. Attitude : • surveillance clinique. • poursuite du traitement habituel. Examens complémentaires : • ECG du 29.03.2020 : rythme électro-entraîné 68/min. • ETT du 02.04.2020 : dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne, antéro-apicale et postérieure moyenne. FEVG à 43 %. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Le gradient moyen VG-aorte est de 16 mmHg. Surface aortique à 1,36 cm². Insuffisance mitrale importante. Oreillette gauche très dilatée. • contrôle CRT-D du 02.04.2020 : le contrôle du CRT-D montre un fonctionnement normal de l'appareil, une absence d'arythmies enregistrées et une stimulation biventriculaire 97% du temps. Attitude : • Lasix IV pour poids cible 93 kg. • Oxygénothérapie au besoin. • Avis cardiologie du 03.04.2020 : optimisation du traitement cardiovasculaire par Entresto et Aldactone. Stop Valsartan. Augmenter l'Entresto à 100 mg 2x/j à 2-4 semaines de l'hospitalisation. • ETT à la naissance de sa fille : pas de bicuspidie aortique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. US Bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural ou péricardique, pas de trouble de la contractilité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie selon protocole. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase dans la norme. Troponines : H0 à 18, H1 à 16. ECG : rythme électro entraîné, pas de critères Sgarbossa. US abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde : lithiase vésiculaire, pas d'épaississement de la paroi vésiculaire, stéatose hépatique, kystes biliaires simples, pas de dilatation des voies biliaires. CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde : pas d'iléus ni diverticulite. Sub-occlusion athéromateuse du tronc cœliaque (en péjoration depuis 2011). Sténose de l'artère mésentérique supérieure (en péjoration depuis 2011). Diverticules de la vessie. Avis chirurgie vasculaire - Dr. X - disparition des douleurs. Pas d'indication pour une intervention en urgence. Contrôle scanographique dans une année à prévoir. Majoration du traitement laxatif. Retour à domicile. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. Réévaluation en urgence si douleurs abdominales post-prandiales. Contrôle scanographique (CT-scan abdominal) à prévoir dans une année. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie selon protocole. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, B-HCG à 0. Sédiment urinaire : sans particularité. Avis gynécologique : Dr. X - contrôle ainsi que US contrôle sont sans particularité. Prélèvement pour Chlamydia en cours. Suivi par son médecin-gynécologue en ambulatoire. Co-Dafalgan 500/30 mg 4x/jour, Fluomizin 1x/j pour 6 jours, Gynoflor 1x/jour pendant 7 jours. RAD avec traitement symptomatique. Contrôle clinico-laboratoire chez médecin traitant dans 48 heures. Suivi par son médecin-gynécologue en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis chirurgical du 16.04.2020 (Dr. X) : ad US abdominal, si négatif ad contrôle en gynécologie. Laboratoire du 16.04.2020 - CRP 72.US abdominal du 16.04.2020 : appendice visualisé, pas d'APP. Consilium de gynécologie du 16.04.2020 : US endovaginal et frottis sp. Antalgie simple. Mr. Y instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Prochaine consultation le 21.04.2020 en chirurgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : Hb 142g/l, INR 4.2. Mouchage. Compression bidigitale. 2 pushs spray nasal Xylocaïne. Tamponnement antérieur par mèche Rhino-Rapid 5.5, gonflement 10 ml. Moustache. Retour à domicile. Saut de 1 prise Sintrom le 18.04.2020. Reprise selon schéma ensuite. Contrôle clinique ORL lundi 20.04.2020 avec retrait de la mèche. Suivi INR chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale, pas de perturbation des tests hépatiques. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : alcalose respiratoire. RX thorax face/profil. ECG. Hydratation. Frottis Covid-19 : Mme. Y sera informée du résultat à domicile. Retour à domicile. Ventolin 4x/jour fixe. Contrôle clinique chez le médecin traitant le lendemain. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Critères Centor 2 pts. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'à disparition des symptômes en raison du bas risque d'infection COVID, avec conseils d'isolement COVID. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT-cérébral natif le 13.04.2020 (rapport oral) : pas de saignement visualisé. Antalgie simple, Sirdalud 4 mg pendant 3 jours à prendre le soir uniquement, contre-indique la conduite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT-scan cérébral et rachis cervical : pas de saignement, pas de fracture visualisée. Antalgie standard et consignes de surveillance communiquées avec document d'informations remis. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RS, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 414ms. Laboratoire : TnH0 : 12ng/L, TnH1 : 14ng/L. Mme. Y étant stable et asymptomatique durant toute la surveillance aux urgences, elle peut retourner à domicile. Anticipation du contrôle cardiologique prévu en septembre 2019 pour test fonctionnel. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RS, QRS fin normoaxé, repolarisation précoce en I et AVL, QTc 389ms. Laboratoire : Tn 6ng/L, pas de trouble électrolytique. Réassurance. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal normocarde, régulier. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la coagulation, pas de trouble électrolytique. RX (cervical/thoracique/bassin) : pas de fracture, pas de déviation de la trachée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Echo efast : pas de liquide libre, pas d'épanchement péricardique, glissement pleural bilatéral. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil de reconsultation en urgence post TC ainsi que post compression d'un membre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal, QRS fin normoaxé, repolarisation dans la norme, Qtc 422 ms. Laboratoire : D-dimères négatifs, troponines < 3 ng/L. Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier. Ondes T négatives en III. Pas d'autre trouble de la repolarisation. Hydratation per os. Retour à domicile après réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme ventriculaire électro-induit par pacemaker et bloc de branche gauche. Laboratoire : Trop H0 12 ng/l, H1 12 ng/l. Grace score : 81 points. Retour à domicile. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Consultation de contrôle auprès du cardiologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : superposable. Consilium psychiatrique : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Paracétamol 1 g iv. Bonne évolution clinique avec régression des douleurs. Hospitalisation à Marsens avec transfert en ambulance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG du 22.04.2020. Surveillance 4h aux urgences, amélioration de la symptomatologie. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Kit d'urgence si récidive : Xyzal 10 mg et Prednisone 70 mg si réaction allergique stade II-III-IV. Consultation allergologique en ambulatoire. Contrôle médical si récidive, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Monitoring. Metoprolol 5mg avec bonne réponse. Hydratation NaCl 1000 ml sur 4h. Bonne réponse hémodynamique. Proposition d'introduction de Metoprolol 25 mg le matin. Pas d'anticoagulation au vu du risque de chute et : • CHADsVASC à 3 points • HAS BLED à 3 points. Au vu de l'absence de capacité de discernement et après discussion avec l'époux, pas d'acharnement thérapeutique. Retour au home avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Antalgie standard. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG normal. Surveillance clinique aux urgences, sans particularité. Conseil mesure de la pression 3x/jour avec rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant dans l'intervalle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Troponines : T0 à 10 ng/l, T1 à 9 ng/l. Laboratoire : CK et CK-MB dans la norme, pas de syndrome inflammatoire ni trouble électrolytique. Réassurance, explications des résultats d'examens. RAD. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : élévation des troponines sans cinétique enzymatique. Ultrason abdominal ciblé : pas de liquide libre, multiples lithiases biliaires, pas de signe de cholécystite. Au vu du bon état général, de la disparition de la symptomatologie aux urgences, après exclusion d'un syndrome coronarien aigu, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : H0 11 ng/l, H1 13 ng/l, H3 10 ng/l. Aspirine 500 mg et héparine 5000 UI. Avis cardiologique (Dr. X, 05h15) : pas d'argument pour un STEMI. Bilan cardiologique à distance par le médecin traitant (+/- ETT, +/- test d'effort). Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, discrète hypokaliémie à 3.4 mmol/l, taux de ferritine en cours. Surveillance neurologique. Temesta Expidet 1 mg per os. RAD. Suivi par MT en ambulatoire. Taux de ferritine en cours. IRM cérébrale en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué par notre secrétariat). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et de cholestase dans la norme. US abdominal bedside : cholécystolithiase, pas d'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire.Retour à domicile au vu de la bonne évolution clinique. Poursuite traitement par IPP. Ultrason abdominal à organiser en ambulatoire. Evaluer OGD ambulatoire. Rendez-vous chez le médecin traitant prévu déjà demain. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : troponines négatives. • Radio thoracique : pas de pneumothorax. • US cardiaque ciblé : pas d'épanchement péricardique. • RAD avec antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Test de Schellong : positif. • Introduction de bas de contention. • Feuille d'informations motivant une reconsultation transmise au patient et à sa famille. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Hydratation iv 500 ml NaCl. • Primperan 10 mg et Ondansetron 4 mg aux urgences. • Amélioration globale lors de la surveillance aux urgences avec bon état à la sortie. • Retour à domicile. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Troponines : T0 à 5, T1 à 8, T3 à 7. • Avis cardiologique - Douleurs probablement d'origine gastrique. • Introduction d'un traitement par Pantoprazol 40 mg/j. • Suivi par MT en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Réassurance, suivi ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • RX dorsale + lombaire : fracture-tassement de L1. • Avis ortho : • Tramal 100 mg • Paracétamol 1000 mg • Rx bassin + hanche gauche. • Retour à domicile. • Antalgie par paracétamol 1000 mg 4x/j, Tramal 100 mg 2x/j. et 100 mg en réserve pendant une semaine puis 100 mg 1x/j., à réévaluer par le médecin traitant. • Contrôle radiologique dans 3 semaines en orthopédie avec le team rachis. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • RX du thorax : pas de franc foyer. Pas de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural. Persistance de troubles ventilatoires de la plage pulmonaire inférieure droite. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase dans la norme, discrets troubles électrolytiques. • Sédiment urinaire : glucosurie. • US abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde : pas de cholécystite ni dilatation des voies biliaires, pas de liquide libre, pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle. Reçu aux Urgences : • Buscopan 10 mg iv. • Pantoprazol 40 mg iv. • Potassium ret. 20 mmol per os. • Hydratation par 0.9% NaCl. Attitude : Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Entretien. • Laboratoire. • Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens à Venus. • Temesta 1 mg per os. • Hospitalisation à Marsens. • Transmission des résultats de TSH au médecin traitant, ainsi qu'au médecin responsable à Marsens. • Imagerie cérébrale à distance par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Examen clinique : urines claires, sonde perméable. • Laboratoire. • Sédiment urinaire : pas de nitrite, leucocytes +++, sang +++++, érythrocytes 11-20. • Urotube en cours. • Ultrason vessie : pas de globe. • Organisation d'un rendez-vous pour cystoscopie. • Dans l'intervalle consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. • Poursuite traitement par Spasmo-Urgénine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Gazométrie artérielle. • Radiographie thorax. • Aérosol Dospir. • Consignes d'isolement. • Vu le bon état général et clinique rassurante, pas d'hospitalisation malgré l'hypoxémie. Consignes de reconsulter si péjoration dyspnée ou état général. • Ventolin d'office 4-6x/j. pendant 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • ECG : sp. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • ECG : bradycardie sinusale. • Ad Primpéran. • Réévaluation : patiente se sent mieux. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • OH : 0. • ECG : tachycardie sinusale à QRS fins, sans trouble de la repolarisation. • CT scan injecté : pas de fracture, pas d'hémorragie intra-crânienne. • Consilium neurologique : pas de couverture antiépileptique pour le moment. • Appel demain le neurologue de garde si problèmes. • Retour à domicile. • EEG organisé. • Appel demain le neurologue de garde si troubles neurologiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : cytolyse hépatique en très légère augmentation par rapport au 6.4. • US urgences : pas d'ascite. • Suivi chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Lc 17, CRP < 5, reste sp. • Test de grossesse urinaire : négatif. • RX abdomen : pas de distension intestinale. • US abdomen : pas de liquide libre dans les espaces de Morrisson/Kohler/Douglas, pas de dilatation pyélo-calicielle, appendice visualisé sans signe secondaire d'inflammation. • Attitude : retour à domicile avec traitement laxatif et suivi chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de critère inflammatoire/infectieux. • Urines : Ec en grande quantité. • Uro-CT : • Urolithiase mesurée à 5 mm dans le tiers proximal de l'uretère gauche avec obstruction et dilatation du pyélon. • Bande fibrotique nodulaire pulmonaire entre le cœur et le diaphragme droit, à recontrôler par CT thoracique dans 3 mois. • Avis urologue : proposition de retour à domicile avec traitement symptomatique, prendra contact avec cabinet mardi matin pour organiser un rendez-vous l'après-midi du même jour chez le médecin. Attitude : RAD avec traitement symptomatique. Patient informé des critères de complications nécessitant une reconsultation aux urgences. Suite de prise en charge à organiser par le patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pister TSH. • Radio thorax ap lat debout le 14.04.2020 : pas de signe d'insuffisance cardiaque. • Ad Eliquis 2x 5 mg. • Poursuite beta bloquant, arrêt Aspirine. • Contrôle chez cardiologue : discuter IEC/Sartan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : sans particularité. • Urines : propres. • Retour à domicile. • IPP pendant 2 semaines. • Antalgie de réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • En cas de persistance des symptômes organisation d'une OGD. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Troponines T0 à 5 ng/l, Troponines T1 à 5 ng/l, formule sanguine normale, pas de trouble électrolytique, fonction rénale normale, pas de syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. • Radiographie du thorax le 17.04.2020 : pas de foyer visualisé, pas de fracture visible, absence de pneumothorax. • Retour à domicile avec antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Contrôle par le médecin traitant. • Consignes d'isolement. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire du 04.04.20 et 05.04.2020.Consilium ORL du 04.04.2020 (Dr. X) : mise en place d'un méchage bilatéral avec rendez-vous le 06.04.2020 au matin. RAD avec consultation ORL le 06.04 à 09h15 pour retrait de méchage. Pose rhino-rapid 5.5 le 05.04.20 à gauche. Consilium ORL au lit de Mr. Y du 05.04.2020 (Dr. X) : RAD avec contrôle prévu, pas de modification de la prise en charge. Soeur (Mme. Y) informée du risque d'oubli avec nécessité de lui rappeler le RDV au matin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 05.04.2020 : hypokaliémie à 3.2 mmol. ECG du 05.04.2020. Substitution par 1 comprimé de potassium effervescent. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 07.04.2020. EEG et avis neurologique du 07.04.2020 (Dr. X) : récidive d'une symptomatologie connue, avec des clonies hémifaciales associées à des céphalées, le plus probablement épilepsie focale d'origine cryptogénique au vu de la négativité du bilan complémentaire, proposition de traitement antiépileptique par Urbanyl pour 3 jours + schéma dégressif et Keppra 250 puis 500 2x/j, Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X le 5.10 à 14h30. Attitude selon avis neurologique : Urbanyl 5mg 3x/j pendant 3 jours, puis 1 jour 2x, puis 1 jour 1x, puis stop Urbanyl ; Keppra 250 2x/j pour 7 jours puis 500 2x/j, rendez-vous Dr. X 05.10.20 à 14h30, recontacte 2230 (secrétariat neurologie) si récidive de la symptomatologie. Reconsulte aux urgences si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Mr. Y n'a pas le permis de conduire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 12.04.2020 : pas de cinétique de troponines, CRP 55, leucocytes 10.5. ECG du 12.04.2020. Urines le 12.04.2020 : pas d'infection. RX thoracique le 12.04.2020. Hémocultures 2x2 le 12.04.2020. Aux urgences : 500 ml NaCl. Appel de la fille pour mettre au courant de la situation. Retour à domicile avec paracétamol en réserve. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 12.04.2020. ECG du 12.04.2020. RX thoracique du 12.04.2020. Hémocultures 2x2 du 12.04.2020. Urines le 12.04.2020. Frottis Covid-19 le 12.04.2020. CT thoracique injecté le 12.04.2020 : remaniement tissulaire cavitaire pleural para-médiastinal droit sur fistule trachéo-oesophagienne d'évolution favorable, actuellement sans empyème visible. Pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer pneumonique infectieux. Apparition d'une fracture pathologique sur insuffisance osseuse post-radique de l'arc latéral de la 6ème côte droite. Appel du service de chirurgie viscérale à l'hôpital de l'Ile à Berne : confirment l'évolution favorable au CT-scan, ne proposent pas d'antibiothérapie, CRP expliquée par micro-aspiration sur perforation connue, retour à domicile. Hospitalisation élective post-pandémie Covid-2019 à l'hôpital de l'Ile prévue pour reprise au bloc opératoire de la perforation oesophagienne. Aux urgences : dyspnée soulagée par morphine iv. 500 ml NaCl. Sevrage progressif de l'oxygène avec sat à 95 % à l'AA. Attitude : Après discussion avec Mr. Y, retour à domicile avec Ventolin 100 mcg 4x/j en réserve. Contrôle médical si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie. Consignes de confinement données jusqu'au résultat du frottis. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 21.04.2020 : pas de CRP, Créatinine en amélioration à 111 umol/l. Urines du 21.04.2020 : pas de nitrite ni leucocyte, ni érythrocyte, Hb ++. US ciblé aux urgences (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle 1.8 cm à droite, pas de dilatation à gauche, reste sp. Novalgine 1 g iv. Retour à domicile, filtration des urines. Switch Irfen par Novalgine. Majoration de l'antalgie. Poursuite du Tamsulosine jusqu'à expulsion du calcul. Contrôle médical si persistance des douleurs > 7 jours, si fièvre, si apparition de nouvelle symptomatologie ou persistance de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 22.04.2020. Pas de saignement actif objectivé aux urgences, gouttes vasoconstrictrices nasales Naphazoline administrées. Appel fils de Mr. Y pour explications et recommander une consultation ORL en ambulatoire. Retour à domicile, contrôle médical si récidive. Consultation ORL en ambulatoire au vu des récidives. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire, ECG. CT abdominal. Hydratation. Co-Amoxi 2.2 g iv. Retour à domicile avec consignes de reconsultation et antibiothérapie per os. Vu le léger retard mental, Mr. Y sera surveillé par sa mère pendant les prochains jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. CT-scan cérébro-cervical : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture vertébrale ni fracture crânienne, sinusite maxillaire bilatérale probable. Rappel tétanos. Fermeture plaie par Opsite spray. Informations motivant une reconsultation transmises à Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Gazométrie. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire, Troponine H0 à <3 ng/l - CRP < 5. ECG du 07.04.2020. CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Traitement symptomatique. Réassurance. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis chirurgie. CT abdominal. Metronidazole 5 jours 500 3x/j., poursuite Ciproxine. Contrôle chez MT dans 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis Dr. X (oncologue traitant, HUG) : laboratoire rassurant. OK pour retour à domicile de Mr. Y. Prendra des nouvelles de Mr. Y demain. Radiographie thoracique. Retour à domicile avec recommandation d'isolement pour 10 jours minimum. Si péjoration respiratoire/abdominale, Mr. Y est invité à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. CT cérébro-cervico-thoracique le 17.04.2020 (rapport oral) : pas de fracture vertébrale ni d'atteinte crânienne. Document après traumatisme avec accélération crânio-cérébrale à finir de remplir (pour l'assurance accident-SUVA). Retour à domicile avec traitement antalgique et recommandations de reconsultation expliquées à Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : pas d'ondes P visibles. Tachycarde 174 bpm. QRS fins. Sous-décalage ST V3-V6. ECG (post-cardioversion) : rythme sinusal, régulier. Tachycarde 100 bpm. QRs fins. Pas de trouble de la repolarisation. Valsalva inversé (2x) : sans effet. Adénosine 6 mg : sans effet. Adénosine 12 mg : cardioversion. Surveillance aux urgences. Substitution potassique per os et Magnésium 2g iv. Avis cardiologique (Dr. X). US coeur : FEVG estimée à 55 %, insuffisance aortique légère, pas d'hypokinésie segmentaire sous réserve d'un examen sub-optimal. Retour à domicile avec consignes de reconsultation et traitement anti-arythmique en réserve, sera reconvoqué par la cardiologie pour évaluation ablation foyer. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : pas de foyer retrouvé. RAD après réassurance du patient. Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal. • CT cérébral : leucoaraïose. • Avis neurologie (Dr. X) : IRM ambulatoire, Holter 3 jours, ETT en ambulatoire, pas de changement du traitement habituel du patient. • Retour à domicile avec suivi en ambulatoire. • Consultation cardiologie : consilium fait. Patient sera convoqué. • IRM cérébral : demande faite. Patient sera convoqué. • Patient averti des red flags. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. • Retour à domicile de la patiente après réassurance. Elle est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral et carotides : pas de lésion ischémique, athéromateuse carotide interne G molle sans occlusion significative. • Avis neurologique (Dr. X) : probable AIT sur embolisation plaque athéromateuse. Charge en Plavix 300 mg per os, Plavix 75 mg 1x/j. dès demain. Bilan lipidique et Hbglic, Doppler carotides. IRM cérébral. Hospitalisation en Stroke Unit avec lit monitoré. • Avis SI. • Charge en Plavix 300 mg per os aux urgences. • Famille informée. • Pister Holter demandé le 15.04.2020. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • EEG : normal. • IRM cérébrale : normale. • Avis neurologique (Dr. X) : proposition de traitement par Keppra malgré absence de critères formels pour débuter le traitement, suivi neurologique à poursuivre à l'hôpital du Valais, interdiction de conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique, pas de contre-indication pour la poursuite du service militaire. • Proposition de traitement par Keppra 500 mg 2x/j. • Interdiction conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique. • Le patient prendra rendez-vous à l'hôpital de Sion. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. • Contrôle chez le médecin traitant et l'oncologue traitant. • Représentation si apparition de red flags. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. • Gazométrie. • D-Dimères nég. • Explications au patient des indications à l'Haldol prescrit par les collègues pour soulager le hoquet. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez son médecin traitant. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Toxines urinaires : positif pour méthamphétamines. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA à Marsens. • Transfert sous PAFA à Marsens. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • 80 mg Pantozol iv bolus. • Avis ORL (Dr. X) - nasofibroscopie : pas de lésion visualisée, pas de tuméfaction. Propose un traitement de Gaviscon pour 5 jours, pas de contrôle ORL nécessaire. • Avis Tox Zentrum : pas d'endoscopie digestive nécessaire. A priori pas de contre-indication à l'allaitement. • Attitude : • Gaviscon 3x/j. pour 5 jours. • Bonne hydratation. • Mise à l'abri de la solution javélisée. • Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Gazométrie. • Hémocultures en attente. • Antigènes urinaires légionelle : en attente - Dr. X sera informé le 08.04.2020. • Frottis Covid en attente (Permanence médicale Fribourg). • CT thoracique le 07.04.2020 (Permanence médicale Fribourg) : foyers broncho-pneumoniques touchant l'ensemble des lobes pulmonaires droits et de façon discrète le lobe supérieur gauche, bien compatible avec une origine infectieuse virale de type Covid-19. • Retour à domicile, représentation si péjoration (surtout dyspnée), traitement avec Dafalgan, hydratation. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Pas de critère pour faire un frottis. • Traitement symptomatique. • Retour à domicile avec consignes de reconsultation et traitement symptomatique. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radiographie du majeur de la main droite le 17.04.2020 : fracture ouverte non-déplacée. • Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) : • Co-Amoxicilline 2.2 gr iv aux urgences. • Débridement, rinçage et suture de plaie et réinsertion de l'ongle (OP le 17.04.2020). • ATT : Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pendant 5 jours. • Antalgie simple. • Rappel anti-tétanique ce jour (Boostrix). • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX thorax. • ECG. • Gazométrie. • US bedside Dr. X : pas de liquide péricardique. • Réassurance. • Temesta 1 mg aux urgences avec résolution de la symptomatologie. • ECG d'effort à organiser par le médecin traitant. • Antalgie selon schéma. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment. • ECG. • CT abdominal injecté le 05.04.2020 (rapport oral) : discret réhaussement du cholédoque, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'obstruction visualisée. Suspicion d'ulcère gastrique non compliqué. • Consilium chirurgical (Dr. X) : probable cholédocholithiase avec passage spontané sans signe pour une cholangite. • Primperan 10 mg iv. • Traitement conservateur. • Contrôle biologique chez le médecin traitant le 06.04.20 (résultats de laboratoire à envoyer au médecin traitant en copie) avec organisation d'une endoscopie en ambulatoire. • Représentation si apparition de red flags. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sérologies : VIH, CMV, EBV, HSV, HCV, syphilis. • ECG : rythme sinusal régulier, repolarisation précoce. Pas de trouble de la repolarisation. • RAD avec protection oculaire et vitamine A. • Corticothérapie 60 mg/j. durant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec résultats des sérologies. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Ultrason au lit du patient (Dr. X) : discrète DPC à G. Vessie presque vide. • Uro-CT : calcul dans la vessie. • Novalgine 1 g. • Morphine 10 mg. • Retour à domicile avec filtration des urines et recommandation pour la prévention d'une récidive. • Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Ultrason. • Uro-CT (rapport oral) : lithiase à la jonction urétéro-vésical de 3 mm à gauche avec dilatation pyélo-calicielle gauche. • Filtrage des urines avec analyse par le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule D pré et post-reposition. • Réduction spontanée aux urgences. • Gilet orthopédique. • Avis orthopédique (Dr. X). • Gilet orthopédique pour 2 semaines. • Le patient sera contacté par le service d'orthopédie pour un contrôle en ambulatoire et discussion de suite de prise en charge (IRM, contrôle). • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite ap neer. • Radiographie clavicule panorama. • eFAST : pas d'hémato-pneumothorax, pas d'épanchement pleural ou péricardique. • Avis orthopédique (Dr. X). • Bretelle max. 3 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. • Antalgie selon besoin. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie épaule gauche : présence d'une omarthrose. Antalgie. Immobilisation à but antalgique. Physiothérapie. En cas de persistance de l'hypoesthésie et de la paresthésie, nous proposons d'effectuer un ENMG. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie genou gauche : pas de fracture. Antalgie. Suivi chez le néphrologue traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie. Laboratoire. Avis orthopédie (Dr. X, discuté avec Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une arthrite IPP. RAD avec poursuite antibiotique. RDV le 22.05.2020 à 11h à la consultation du Dr. X. Patient averti des red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie thoracique (PMF). Laboratoire (PMF) : • D-dimères nég. Troponine nég. (H0 et à H1). ECG du 05.04.2020 sans particularité. Réassurance et retour à domicile. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies. Attitude selon avis ortho (Dr. X) Réduction sous analgo-sédation (3 mg de Midazolam + 50 mcg de Fentanyl). Gilet ortho jour et nuit pendant 10 jours. Physiothérapie de mobilisation jusqu'à 90° d'antépulsion et abduction et mouvement pendulaire. IRM épaule gauche à organiser. RDV de contrôle en orthopédie au début du mois de mai pour contrôle clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies poignet (face/profil), main (face/profil/oblique), Dig IV-V : arrachement osseux plaque palmaire IPP D5, pas d'autre fracture. Avis ortho (Dr. X) • Syndactylie D3-D4-D5 avec attelle Edimbourg. • Bon ergothérapie pour traitement plaque palmaire + entorses MCP : le patient va prendre rendez-vous. • Le patient sera contacté pour la suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Rinçage fond de gorge. Hemocue : Hb 148. Surveillance aux urgences. Attitude : patient monte en ORL pour contrôle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX du 5ème doigt droit : pas de luxation ni fracture. Attelle maintenant le doigt en maillet en extension. RAD avec un traitement antalgique. Réévaluation orthopédique le 07.04.2020 (le cas a été transmis au Dr. X, médecin-assistant en orthopédie). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX épaule F/Neer + clavicule face tangentielle : pas de fracture, ni luxation visualisée. Avis ortho Dr. X : Gilet ortho, versus bretelle selon confort du patient pendant 10-14 jours. Antalgie au besoin. Réévaluation clinique chez le médecin traitant à 14 jours, si persistance des douleurs/testing de la coiffe suspect pour rupture, effectuer une IRM et réadresser le patient auprès du service d'orthopédie (team membre supérieure). Physiothérapie de mobilisation de l'épaule selon douleurs. US bedside : cf examens complémentaires. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge par médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main D : pas de fracture. Soins de plaie Dr. X : désinfection, débridement, rinçage avec NaCl et minime exploration sans corps étranger visible ou os exposé, pansement simple. Antalgie en réserve. Application locale de glace, attelle Edimbourg. Rendez-vous vendredi 01.05.2020 en FTO. Explications des motifs de consultation aux urgences dans l'intervalle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied gauche f/p/o : pas de fracture, pas de luxation. Bande élastique. Antalgie. Peut continuer à marcher en charge selon douleurs. Arrêt de travail de 3 jours. Consultera son médecin traitant dans 1 semaine si nécessaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX poignet droit f/p. Doigtier japonais. Immobilisation plâtre AB fendu. Antalgie. Consentement ok. Bloc à organiser pour ROOS plaque. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax : normale. Laboratoire : normal. ECG normal. Score PERC : 0. Temesta 1 mg per os aux urgences avec résolution de la symptomatologie. Retour à domicile, information isolement suspicion COVID discutée avec patiente. Discussion avec la patiente quant à la continuation des AINS pour épaule gelée (à utiliser en dernier recours). Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax. Score de Genève 3 points : probabilité faible. Traitement symptomatique. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Poursuite de l'isolement à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire sp. Laboratoire : Lc 11 G/l, CRP 119 mg/l. US (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de dilatation des voies rénales. US (radiologie) : pas de foyer infectieux. Vu le bon état clinique, retour à domicile avec contrôle aux urgences le lendemain, réévaluation CT. Patient prendra contact plus tôt en cas de péjoration/fièvre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : US abdominal Bedside, patiente collaborante en décubitus dorsal (Dr. X) : pas de liquide libre dans les espaces de Morrison/Kohler/Douglas, pas de dilatation pyélocalicielle reins droite et gauche, vésicule biliaire pleine sans signe inflammatoire, aorte abdominale mesurée dans la norme. US abdominal (Dr. X) : pas de signe en faveur d'une appendicite. Laboratoire : Lc 17.9, CRP < 5. Urines : Lc +, reste sp. Test de grossesse négatif. Antalgie. Au vu d'une symptomatologie résolue dans le box aux urgences et des examens complètement rassurants, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une antalgie et lui donnons les critères qui nécessiteraient une reconsultation aux urgences. La patiente organisera une consultation gynécologique de contrôle en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : US bedside : cf examens complémentaires. Hydratation. Antiémétique. Antalgie : paracétamol, Buscopan. Attitude : RAD avec traitement symptomatique. Reconsultera si péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : US Bedside (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle II et uretère proximal. Laboratoire : Lc 11.6 sans déviation gauche, CRP < 5, K+ 3.5. Urines : Ec ++, Lc +, nitrites nég. CT abdo : urétérolithiase (7x4x9 mm) du tiers proximal gauche. Antalgie. RAD avec traitement pharmacologique et filtre urinaire, patiente renseignée sur les critères nécessitant une reconsultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : US ciblé bedside Dr. X et Dr. X : globe urinaire. Pose de sonde urinaire. Labo urines : normales. Traitement avec Tamsulosine. Rendez-vous chez l'urologue traitant, Dr. X, dans 7-10 jours pour organiser la suite de prise en charge. Examens complémentaires : • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 02.04.2020 : Négatif. • Ag urinaires Pneumocoque et Legionnelle du 02.04.2020 : Négatifs. • Radiographie thoracique du 01.04.2020 : Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Diaphragme et sinus costophréniques sans altération. Attitude : • Isolement contact et gouttelettes levé le 02.04.2020. Examens complémentaires : • Gazométrie artérielle du 03.04.2020. • Ag urinaires Pneumocoque et Legionelle du 04.04.2020 : Négatifs. • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 03.04.2020 : Négatif. • Rx thoracique du 03.04.2020 : Absence d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, notamment pas de signe de surcharge. Absence d'épanchement pleural.Attitude: • Ceftriaxone et Clarithromycine le 04.04.2020. Examens complémentaires: • hémocultures itératives (picc line et périphériques) : négatives • cultures d'urine itératives : négatives • PCR Coronavirus sur frottis nasopharyngé du 22.03.2020 puis du 26.03.2020 : négatives • CT thoraco-abdominal du 24.03.2020 : signes indirects de pyélonéphrite bilatérale. Diverticulose étendue sans signes de diverticulite Attitude : • avis infectiologique (Dr. X) : Ertapenem du 19.03 au 22.03.2020, puis Imipenem du 22.03 au 26.03.2020 • avis onco-hématologique (Dr. X) : probable récidive de la leucémie. Examens complémentaires: • Hémocultures périphériques du 30.03.2020: Négatives. • Ag urinaires Pneumocoque et Legionelle du 01.04.2020: Négatifs. • Frottis nasopharyngé COVID-19, Influenza A/B, RSV du 01.04.2020: Négatif. • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 02.04.2020: Négatif. • Rx thoracique du 31.03.2020 • CT thoracique du 01.04.2020: Examen non typique pour une pneumonie virale de type COVID-19 mais celle-ci ne peut être exclue formellement. Cet examen est compatible avec, en premier lieu, une bronchopneumonie bactérienne lobaire moyenne, inférieure droite et lingulaire supérieure (à minima). Attitude: • Ceftriaxone du 31.03.2020 au 02.04.2020 puis Co-amoxicilline du 03.04.2020 au 05.04.2020 • Clarithromycine du 31.03.2020 au 02.04.2020 • Avis filière COVID le 03.04.2020: Isolement contact avec gouttelette du 31.03.2020 au 03.03.2020. Levée d'isolement le 04.03.2020 au vu de deux frottis négatifs > 72h et CT montrant image de bronchopneumonie bactérienne. Examens complémentaires: • IRM colonne lombaire du 09.03.2020: Lésion de la vertèbre L4, évoquant jusqu'à preuve du contraire une métastase avec envahissement du canal rachidien. Lésion au niveau de la partie gauche du sacrum évoquant également une métastase. Suspicion de lésion des éléments postérieurs gauches de D10 évocatrice également d'une métastase et d'une lésion repoussant l'espace péri-rénal à droite. • IRM colonne cervicale et dorsale du 11.03.2020: Infiltration tumorale de D6 avec envahissement canalaire et compression médullaire sans myélopathie. Infiltration tumorale de l'articulation costo-transversaire gauche de D9. Lésions métastatiques de L4 connues. • IRM colonne dorsale et lombaire du 16.03.2020: Status post-décompression au niveau dorsal. Anomalie de signal du cordon médullaire en regard de D6, évoquant une myélopathie. Persistance d'une lésion métastatique de L4, de l'articulation costo-transversaire gauche de D9, du sacrum. Attitude: • Avis neurochirurgical (Dr. X) du 09.03.2020: Réaliser une IRM médullaire totale pour évaluer la compression médullaire. Pas de décompression en urgence sauf si développe un M2. Plutôt radiothérapie. Faire ensuite un bilan neurophysiologique si compression médullaire. • Décompression D5-D7 et prise de biopsie, spondylodèse D5-D8 par système Vader MIS le 13.03.2020 (Dr. X). • Fortecortin 4 mg 3x/j du 12.03.2020 au 15.03.2020. • Cefuroxime 1.5 g 3x/j du 13.03.2020 au 14.03.2020. • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Au vu de l'absence de potentiel de récupération neurologique et du mauvais pronostic oncologique à court-moyen terme, une neuroréhabilitation n'est pas possible. • Organiser une radiographie vertébrale et une consultation en neurochirurgie au team spine à 3 mois. Examens complémentaires: • Rx cheville droite du 01.04.2020: Pas d'altération de la structure osseuse. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Calcification vasculaire. Pas de gaz dans les tissus mous sous-cutanés. • US cheville et pied droit du 02.04.2020: Pas d'épanchement notable de l'articulation tibio-talienne droite. Pas de collection. Infiltration liquidienne des tissus mous sous-cutanés bilatéraux en lien avec l'œdème connu des membres inférieurs. Hyperéchogénicité des tissus hypodermiques périmalléolaire externe droit en lien avec l'hypodermite. Les tendons longs et courts péroniers sont d'aspect symétrique sans hyperhémie au doppler. Pas de rupture des tendons long et court péronier. • Hémocultures périphériques du 01.04.2020: 1/2 positives pour Pasteurella multocida multisensible. Attitude: • Vaccination anti-tétanos le 01.04.2020. • Ceftriaxone 2 g iv ordre unique le 02.04.2020 puis Co-amoxiciline 1.2 g IV 3x/j du 02.04.2020 au 04.04.2020, puis 1000 mg PO 2x/j du 05.04.2020 au 12.04.2020. • Avis orthopédique (Dr. X) du 01.04.2020: Excision de la croûte avec débridement 2mm autour. US pour exclure épanchement intra-articulaire. Examens complémentaires: • Sang: Pas de tb électrolytique, alcoolémie nulle. • EEG du 09.04.2020: Dans les limites de la norme sous Keppra. • CT cérébro-cervico-thoracique du 08.04.2020: Fracture du col du condyle de la mandibule droite, superposable au comparatif. Pas de saignement intracrânien. Pas de nouvelle lésion osseuse traumatique décelée. • IRM cérébrale du 09.04.2020: Hormis deux petites lésions punctiformes de la substance blanche frontale gauche, totalement aspécifiques et non franchement significatives, examen dans la norme. • ECG du 08.04.2020: RSR 78/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. Attitude: • Avis neurologique (Dr. X): Briviact 2 x 50 mg/jour et Pregabaline 50 mg/le soir. Contrôle laboratoire dans environ 2 à 3 semaines avec formule sanguine complète, électrolytes, fonction rénale, tests hépatiques et taux de brivaracetam. Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel avis neurologique. Contrôle neurologique chez le Dr. X le 08.07.2020. Selon évolution, un bilan neuropsychologique est également à considérer. • Mr. Y sera convoqué en ambulatoire pour un holter afin d'exclure une arythmie. Examens complémentaires: • Spot urinaire du 01.04.2020: FEUrée 29.5%. Attitude: • Hydratation IV du 01.04.2020 au 05.04.2020. • Mise en suspens de l'Inspra, du Torasémide et du Zestril. A réévaluer chez le médecin traitant le 08.04.2020. Examens complémentaires: • Spot urinaire du 01.04.2020: Na 66 mmol/L, osm 225 mosmol/kg. Attitude: • Suivi biologique. Examens complémentaires: • Ag urinaires Pneumocoque et Legionnelle du 19.03.2020: Positif pour Pneumocoque. • Frottis nasopharyngé COVID-19, Influenza A/B, RSV du 20.03.2020: Négatif. • Radiographie thoracique du 19.03.2020 • CT abdominal du 24.03.2020: Sur les coupes passant par l'étage thoracique: Épanchement pleural droit de faible abondance avec des atélectasies de contact lobaire inférieure droite et lobaire moyenne, DD séquelles de pneumonie. Sous réserve d'une inspiration sub-optimale, troubles ventilatoires dans les parties déclives et quelques plages en verre dépoli notamment dans la lingula, non spécifiques. Absence de lésion nodulaire suspecte. Hospitalisation aux soins intensifs du 19.03. au 20.03.2020 • Ceftriaxone du 19.03.2020 au 25.03.2020. • Clarithromycine du 19.03.2020 au 20.03.2020. Examens complémentaires: • Alpha1-antitrypsine le 26.03.2020: 1.7 ng/ml (norme <10) • Dépistage HIV 1+2 et antigène HIV le 26.03.2020: négatif • Dépistage HAV, HBV, HCV: cicatrice sérologique pour HAV, négatif pour HBV (non-immunisée), négatif pour HCV • Test rapide EBV le 26.03.2020: négatif • Céruloplasmine le 26.03.2020: 0.23 g/l (norme 0.17-0.46) • DOT maladies hépatiques le 26.03.2020: positivité (+) des anti-LC-1 (liver cytosol) • Ultrason abdominal le 23.03.2020 • CT abdominal le 24.03.2020 • Propranolol 20 mg 2x/j. • Albumine 20 g 3x/j du 26.03.2020 au 28.03.2020 puis 20 g 1x/j du 29.03.2020 au 03.04.2020. • Aldactone 200 mg 1x/j. • Régime pauvre en sel. • Lactulose avec cible selles molles > 3x/j. Examens complémentaires: • Frottis nasopharyngé COVID19 du 24.03.2020: positif • Ag urinaires Pneumocoque et Legionnelle du 24.03.2020: négatifs • Culture d'urine du 24.03.2020: négativeHémocultures du 24.03.2020 et 30.03.2020: négatives MEDICAMENTS: • Ceftriaxone du 24.03.2020 au 31.03.2020 puis Cefepime du 31.03.2020 au 04.04.2020 • Clarithromycine du 24.03.2020 au 25.03.2020 • Hydroxychloroquine le 30.03.2020 (dose unique de 800 mg) • Atazanavir du 31.03.2020 au 04.04.2020 • Noradrénaline IV du 30.03.2020 au 08.04.2020 EQUIPEMENTS: • Intubation orotrachéale (Cormack 1; Dr. X) et ventilation mécanique invasive du 30.03.2020 au 07.04.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 30.03.2020 au 03.04.2020 • Cathéter artériel radial droit du 03.04.2020 au 12.04.2020 • Voie veineuse centrale fémorale droite du 03.03.2020 au 11.04.2020 • Sonde naso-gastrique dès le 30.03.2020 • Sonde vésicale trans-urétrale du 30.03.2020 au 12.04.2020 AUTRES: • Déclaration au médecin cantonal le 25.03.2020 • Isolement gouttelettes et contact du 24.03.2020 au 12.04.2020 • Physiothérapie respiratoire Examens complémentaires: Frottis nasopharyngé COVID-19 du 29.03.2020: Négatif. Frottis nasopharyngé COVID-19 du 03.04.2020: Négatif. Ag urinaires Pneumocoque et Legionelle du 29.03.2020: Négatifs. Hémocultures périphériques du 29.03.2020: Négatives. CT thoracique du 01.04.2020: Pas de foyer infectieux parenchymateux pulmonaire. Ceftriaxone et Clarithromycine du 29.03.2020 au 31.03.2020 puis Co-amoxicilline PO du 31.03.2020 au 03.04.2020. Isolement contact et gouttelettes du 01.04 au 03.04.2020. Isolement levé sur avis filière COVID. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG: sans particularité. Laboratoire: Troponines < 5ng/l, D-Dimères: 479. RAD. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG: sinus normocarde, type gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. CT thoracique injecté (Dr. X, rapport oral): pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat typique Covid-19, petite zone verre dépoli suspecte d'hypoventilation DD Covid-19. Retour à domicile, représentation si dyspnée, douleurs thoraciques. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG: superposable. Laboratoire: H0: 16 ng/l, H1: 26 ng/l. Dose de charge d'aspirine 250 mg. Consilium téléphonique cardiologique (Dr. X): • charge de 5'000 d'héparine, et Efient 60 mg en dose de charge • coronarographie à 9h le 10.04.2020 ECG post-coronarographie: normal. Surveillance aux urgences pendant 2h. Troponines à 14h00: 13 ng/ml. Auscultation du point de ponction: pas de souffle à l'auscultation. Persistance d'un petit saignement: poursuite du pansement compressif, consignes données à Mme. Y si saignement actif. Aspirine à vie, arrêt du tabagisme, Zanidip 10 mg/j. RDV dans 1 mois chez le cardiologue traitant (Dr. X). Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG: superposable. Laboratoire: Troponines: H0 21, H1 19, H3 15. Avis cardiologique Dr. X: hospitalisation en médecine pour surveillance en attente de la coronarographie lundi 20.04.2020. Charge 600 mg Plavix, 75 mg Plavix dès demain. Discussion avec Mme. Y (avec capacité de discernement): Mme. Y, pour des raisons familiales, ne désire pas rester à l'hôpital malgré avoir été informée du risque vital. Feuille de décharge signée. Nouvel appel Dr. X: charge en Plavix confirmée malgré RAD. Pantoprazol 40 mg 1x/jour. Mme. Y est attendue lundi 20.04.2020 à l'hôpital de jour de cardiologie pour effectuer la coronarographie. • Plavix 600 mg aux urgences • Pantoprazol 40 mg aux Urgences. Traitement par 1 cpr de Plavix 75 mg et 40 mg de Pantoprazol donné à Mme. Y pour demain. Mme. Y est attendue lundi 20.04.2020 à l'hôpital de jour de cardiologie pour effectuer la coronarographie. À jeun dès minuit dimanche. Explications des motifs de consultation aux Urgences ou chez MT. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Groupage. Laboratoire. US fast: pas de liquide libre. US pulmonaire: pas de pneumothorax. CT total Body: hématomes sous-galeaux, pariéto-occipitaux, hématome sous-cutané au niveau de la fesse droite. Suture plaie occipitale droite de 10 cm2 asymétrique, par 7 points de Prolène 3.0 et 4.0. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours pour ablation des points de suture. Antalgie par Paracétamol/Tramadol, Mme. Y ne souhaitant pas prendre d'AINS en raison du Covid-19. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: CRP 104 mg/l. Avis gynécologique: échographie et examen clinique normaux. Dépistage chlamydia et gonorrhée en cours. Piste gynécologique expliquant la clinique peu probable. CT abdominal: épaississement circonférentiel de la paroi de l'iléon terminal, avec œdème sous-muqueux, compatible avec poussée de Crohn. Pas de collection ni de fistule inter-anse visibles. Antalgie selon schéma. Évaluation chez le gastroentérologue en ambulatoire (consilium demandé). Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire du 11.04.2020: Troponines : H0 à 20 , H1 à 23, H3 à 22. ECG le 11.04.2020. Avis cardiologique (Dr. X): interrogation pacemaker le 11.04.2020. Mme. Y sera reconvoquée par cardiologie pour changement batterie PM. Amiodarone 150 mg iv aux urgences. Majoration du traitement d'Amiodarone PO: 200 mg/jour dès le 12.04.2020. Contrôle TSH chez le médecin traitant sous 2-3 jours. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: fonction rénale à 77 umol/l, paramètres hépatiques globalement dans la norme. Syndrome inflammatoire avec Leucocytes à 27.3 G/l, CRP à 51 mg/l, Lactates à 0.6 mmol/l, Glucose à 5.4 mmol/l. Sédiment urinaire le 02.04.2020: négatif. CT abdominal injecté le 02.04.2020 (rapport oral): parois épaissies de la vésicule biliaire, pas d'autre foyer suspect. Avis chirurgical le 02.04.2020 (Dr. X): pas d'argument en faveur d'une origine chirurgicale. RAD avec traitement antalgique. Réévaluation clinico-biologique le 03.04.2020 à la consultation du médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: hypokaliémie à 3.1 mmol/l, fonction rénale normale, léger syndrome inflammatoire, avec Leucocytes à 10.9 G/l, CRP à 7 mg/l. Radiographie du thorax le 02.04.2020: absence de foyer visualisé. Atrovent-ventolin 2 inhalations, avec amélioration clinique, et amélioration du Peak flow de 225 ml à 380 ml (92% du prédit). Retour à domicile. Prednisone pendant 4 jours, Ventolin en réserve. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: hyponatrémie à 130 mmol/l, fonction rénale normale. CRP à 202 mg/l, sans leucocytose ni déviation gauche. Présence d'une lymphocytopénie. Radiographie du thorax le 01.04.2020: infiltrats bilatéraux. RAD. Mme. Y informée de reconsulter en cas de péjoration clinique. Contrôle clinico-biologique à 48h chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: pas de trouble électrolytique majeur, pas de syndrome inflammatoire. Alcoolémie à 2.29. ECG: rythme sinusal régulier, axe ok, pas de trouble de la conduction. QTc long. Réévaluation: pas d'amnésie, pas de dysarthrie, pas de confusion. Retour à domicile. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Traitement d'essai par Pantoprazol 40 mg. Au vu de la disparition des douleurs et d'un laboratoire rassurant, nous proposons à Mme. Y de rentrer à domicile et de prendre contact avec son chirurgien, Dr. X, pour la suite des investigations. Mme. Y informée de reconsulter en cas de nouveaux symptômes aigus. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. Status urinaire: hématuries, sans leucocyturie ni bactériurie significatives. US abdomen Bedside (Dr. X): pas de liquide libre, pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul dans la vésicule biliaire. CT abdominal injecté le 10.04.2020 (rapport oral): gros fécalome au niveau du caecum et colon ascendant +/- transverse, pas d'obstruction colique, pas d'iléus, pas de calcul visible (passage de calcul non-exclu), mais pas de dilatation pyélo-calicielle. Freka Clyss: bonne réponse avec selles et gaz. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Movicol. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Reconsultera les urgences si apparition d'état fébrile ou de douleurs exacerbées. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 82/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Nifédipine retard. Stix et sédiment urinaire. Echocardiographie et ECG de stress à prévoir en ambulatoire, introduction Ramipril 2.5, maintien Bilol 20 et Nifédipine en réserve. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Test de grossesse urinaire: négatif. Urines. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax avec avis radiologique (Dr. X): pas de pneumothorax. Syndrome bronchique. US Bed Side (Dr. X): patiente collaborante. Examen limité par les prothèses mammaires. Pas de pneumothorax visualisé sur les 2 plages. Pas de point P visualisé. Bonne fonction cardiaque globale. Pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites et gauches, pas de mouvement paradoxal du septum. ECG: rythme sinusal, régulier, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conduite interdite avec le Tramal. Réévaluation dans la semaine par le médecin traitant. Reconsultera si péjoration. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer: consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Bonne évolution sur le plan radio-clinique. Dès lors, poursuite de la physiothérapie afin d'améliorer l'amplitude et le renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 6 semaines; patiente informée d'annuler le RDV en cas de bonne évolution. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. US abdominal bed side (Dr. X): globe vésical. Pas d'autre anomalie. Rinçage de sonde aux Urgences, sans succès. Substitution sonde vésicale, avec succès. Urines sur sonde: flore +++ avec leucocytes (5 par champ). Uricult: en cours. RAD en ambulance en raison de la mobilisation difficile par obésité morbide. Résultat uricult envoyé au MT. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Créatinine 67, CRP 69. Pas de leucocytes. CT scan injecté: pas d'AVC ischémique ni hémorragique, pas de fracture, vaisseaux pré-cérébraux s.p. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Discuter de la réalisation d'une IRM en ambulatoire en cas de persistance de la symptomatologie à 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire: érythrocyturie. Uro-CT (rapport oral, Dr. X): persistance du calcul à la même localisation, dilatation pyélo-calicielle inchangée, pas de signe de complication. Au vu de l'absence de signe de complications clinico-radiologiques, nous renvoyons la patiente à domicile avec un suivi urologique en ambulatoire (la patiente contactera l'Hôpital Daler pour organiser un rendez-vous à la consultation du Dr. X). Antalgie simple. Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. IRM médullaire lombaire: rétrécissement canalaire à L4-L5 de grade C sur discopathie et hypertrophie des ligaments jaunes. Innombrables lésions métastatiques diffuses. Présence de petites prises de contraste nodulaires autour cône terminal et des racines de la queue de cheval en particulier L2-L3 pouvant être compatible avec une méningite carcinomateuse. Avis oncologique (Dr. X): IRM médullaire lombo-sacral, hospitalisation en médecine, évaluation chimiothérapie de rattrapage dès le 06.04.2020, Dexaméthasone 12 mg/jour. Possibilité de contacter Dr. X au 62447 et si nécessaire en privé 078 805 17 05. Prise de contact par Dr. X avec patiente prévue le 06.04.2020. Retour à domicile contre avis médical (formulaire signé); la patiente souhaite passer le temps qui lui reste avec ses fils. Patiente informée de la gravité de la situation. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT-cérébral natif le 19.04.2020 (rapport oral): pas de saignement intra-cérébral visible. Rappel anti-tétanique (Boostrix) le 19.04.2020. Retour à domicile, surveillance neurologique pendant 24h par l'entourage, pas d'écran, arrêt de travail pendant 24h. En cas d'apparition de symptôme neurologique, céphalées intenses, vomissements répétés: consultation en urgence! Mise en suspend du Xarelto le 20.04.2020. Traitement symptomatique en réserve. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: RS, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la dépolarisation. Echocardiographie bed-side: pas d'épanchement, pas de dyskinésie. Laboratoire: Troponines H0: 3 ng/L, Troponines H1: 3 ng/L. Retour à domicile. Organisation d'un test d'effort en ambulatoire par le médecin du foyer. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme normocarde sinusal. US thoracique Bed Side avec patient en décubitus dorsal à 45° (Dr. X): • cardiaque: fonction cardiaque visuellement estimée > 50%, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de surcharge gauche/droite. • pulmonaire: glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas d'épanchement pleural visualisé. RAD avec traitement symptomatologique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: pas de cinétique des troponines, CRP 40, Leucocytes 11. Réassurance. Retour à domicile avec poursuite antalgie par Ponstan et Dafalgan, ajout de Tramadol en réserve, Pantozol. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans les 48-72 heures; reconsulte au préalable si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Arrêt de travail jusqu'au 21.04.2020, à réévaluer par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines H0: 6 ng/L, H1: 6 ng/L, D-dimères 246 ng/L. Radiographie du thorax le 12.04.2020: pas de foyer, pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Test d'effort ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique. Becozyme et Benerva aux urgences. Anxiolit en R. Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens, en VSL. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, pas de perturbation de la fonction rénale. ECG: rythme sinusal, régulier, axe ok, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Urines: pas d'hématurie microscopique. Présence de cristaux. US abdominal Bed side (Dr. X): examen réalisé dans de bonnes conditions. Patient collaborant. Patient obèse. Pas de liquide libre détecté dans les différents espaces. Rein droit non visualisé. Pas de lithiase biliaire visualisée dans la vésicule biliaire. Vessie avec contenu liquidien. Antalgie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultera si péjoration. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Créatinine 152, Urée 12.2, pas de CRP, pas de leucocytose. Urines: Leucocytes +++, pas de Nitrite, pH 5, sang ++++. Rocéphine 2 gr i.v aux urgences. Cultures d'urine à pister par le médecin traitant. RAD avec traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: insuffisance rénale chronique, électrolytes dans la norme, absence de syndrome inflammatoire, D-Dimères négatifs. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Majoration du traitement symptomatique, consultation le lundi 20.04.2020 chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 3.7 mmol/l, fonction rénale normale. Leucocytose et déviation gauche avec une CRP à 7 mg/l. Troponines T 0: 3 ng/l. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 02.04.2020: pas de foyer franc visualisé. Retour à domicile, traitement symptomatique par Paracétamol. Reconsultation si péjoration de la clinique, notamment respiratoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Discussion du cas avec le Dr. X: RAD, suivi par le médecin traitant en ambulatoire, Ciproxine 500 mg 1x/jour PO pour 10 jours. Flagyl 500 mg 3x/jour PO pour 10 jours. Frottis COVID-19: en cours. Uriculture: en cours. Culture (drain périanal): en cours. Hémocultures (périphériques): en cours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Avis neurologique: examen dans la norme. Pas de critère pour filière AVC. Discuter CT + introduction Aspirine avec représentant thérapeutique. Discussion avec représentant thérapeutique: pas de réanimation. Pas d'acharnement thérapeutique. Pas d'investigations complémentaires. OK avec retour au home. RAD au home, en accord avec représentant thérapeutique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: superposable au comparatif, absence de trouble du rythme. Manoeuvre de Semont pour le côté droit effectuée aux urgences, avec régression partielle de la clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consilium ORL (ORL non-joignable). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. US cardiaque (Dr. X): pas de dilatation des cavités cardiaques, pas d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale. Réévaluation après effort de marche : 94% de saturation. Retour à domicile avec consignes d'isolement. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Lavement par Freka Clyss: élimination de selles dures. LANSOYL gel oral. Poursuite du Movicol ou Laxoberon jusqu'à l'élimination des selles. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Primperan 10 mg iv. Frottis COVID-19 le 10.04.2020. Appel au Dr. X, oncologue-traitant: non-atteignable. Avis endocrinologique le 10.04.2020 (Dr. X, Dr. Y): - Cortisol à 300 nmol/l, TSH à 2.46 mUI/l, T3 tot à 2 nmol/l, T4 libre à 24 pmol/l. RAD avec substitution en KCL et Magnésium. Si péjoration, reconsultation dans un service d'urgence, de préférence au CHUV en raison de l'accès au dossier du patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie bassin le 29.04.2020. Radiographie colonne lombaire face/profil le 29.04.2020. Radiographie thorax face/profil le 29.04.2020. Antalgie orale durant 5 jours. Traitement conservateur. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de lésion traumatique osseuse visible. Charge totale avec attelle Aircast. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c. 1x/j si charge totale impossible. Antalgie selon besoin. Contrôle chez le médecin traitant/urgences, si incapacité à la charge totale. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite face/profil/oblique: pas de lésion osseuse. Immobilisation par attelle Edimbourg à but antalgique. Antalgie orale. Arrêt de travail jusqu'au 06.05.2020. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 1 semaine, le 06.05.2020. En cas de douleur à l'extension du 4ème et 5ème rayon, ad éventuel US à la recherche d'une lésion partielle, fermée, des extenseurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce gauche: luxation avec fracture ouverte. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge chirurgicale pour exploration de plaie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Rappel DiTe par Boostrix. Réduction et nettoyage de plaie dans le box (Dr. X). Transfert au bloc opératoire pour prise en charge chirurgicale en ambulatoire. Examens paracliniques perturbés. Examiné par Dr. X, ortho de garde, pas de suspicion de fracture sur les RX non plus. Conseil d'immobilisation par BAB fendu pour une semaine, contrôle chez Dr. Y ou aux Urgences dans une semaine pour évaluation clinique. Exanthème cutané sur allergie à la pénicilline le 05.04.2020. Exanthème cutané sur pénicilline le 05.04.2020. Exanthème d'origine virale. Exanthème subi. Excellent état général, marche sans douleur y compris sur la pointe des pieds, pas d'argument clinique pour une fracture (pas de tuméfaction, pas d'importance fonctionnelle, pas de douleur à la palpation) donc pas de radiographie pour le moment. Consigne de reconsulter si persistance des douleurs ou apparition de boiterie/tuméfaction. Excision cicatrice proximale, prise de biopsies bactériologiques et mise à plat de l'abcès hanche D (OP le 29.03.2020). Consilium infectiologique 01.04.2020 + suivi (en annexe). Microbiologie des biopsies peropératoires (1/4) : positive à Staphylocoque capitis multisensible. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 29.03. au 01.04.2020. • Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 01.04. au 02.04.2020. • Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. dès le 02.04.2020, jusqu'au 30.04.2020. Excision de Mélanome 2015. Appendicectomie. Hystérectomie. Excision de polype nasal droite 2005. Amygdalectomie dans l'enfance. Excision des plaies Dig III, prélèvements bactériologiques, arthrotomie et lavage IPP Dig III main à D (OP le 29.03.2020). Microbiologie du 29.03.2020 : • Biopsie (1/4): Pasteurella multocida. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 29.03. au 30.03.2020. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 31.03. au 10.04.2020. Rappel tétanos effectué le 30.03.2020. Excision d'un mélanome au membre supérieur gauche en 2019. Excision d'une grosse tumeur au niveau de l'abdomen en 2012. Réopération en raison d'une infiltration dans la hanche par TEP-hanche en décembre 2012. Hystérectomie en 1989. Appendicectomie de longue date. Exérèse chirurgicale et mise en place d'un redon le 07.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Exérèse chirurgicale le 15.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. • Exérèse de lésion cérébrale élective • Exérèse d'exostose du coude droit en radial dans l'enfance. • Exérèse du kyste thyréoglosse selon technique Sistrunk • Exophorie décompensée d'origine indéterminée le 23.04.2020 • Expansion volémique • Expectorations : Enterobacter complexe cloacae R à l'augmentin le 05.04.2020, Acinetobacter j. et Stenotrophomonas m. le 07.04.2020 Avis infectiologique : (Dr. X) essai de fenêtre thérapeutique Hémocultures VVC et KT art le 07.04.2020 : négatives Cultures d'expectorations 07.04.2020 : Candida albicans Cefepime du 02.04 au 07.04.2020 Vancomycine le 02.04.2020 Imipenem du 07.04 au 09.04.2020 Changement équipements le 02.04.2020 • Explication à Mme. Y d'aller consulter son médecin traitant en cas de non-amélioration de la symptomatologie. • Explication à Mme. Y des examens effectués. Laboratoire. ECG. Hydratation. Beloc Zok 12.5 mg per os. Demande de holter effectuée. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec transmission des résultats du holter. Représentation si apparition de red flags. • Explication à Mme. Y des examens effectués. Radiographie cheville ap/lat. Radio jambe ap/lat. Avis Dr. X : Aircast, antalgie, décharge. • Explication à Mr. Y des examens effectués. Laboratoire (21.04.2020) : Électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG (21.04.2020) : fréquence cardiaque à 72/min. Dépolarisation, conduction et repolarisation sans particularité. Aux urgences : • Ringer 500 mg • Tavegyl 2 mg i.v. • Solumédrol 125 mg i.v. • Surveillance pour 4h. Attitude : • Stop Co-Amoxicilline (pas de prise d'autre antibiotique prophylactique). • Prise de Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg, chaque comprimé 1x/j pendant 3 jours. • Au vu d'une réaction allergique type II, nous préconisons un rendez-vous à distance auprès d'un allergologue. • Évaluation par le médecin traitant / allergologue du besoin d'un Epipen. • Contrôle médical en cas de nouvelle symptomatologie ou péjoration des symptômes actuels. • Explication des examens à Mme. Y. ECG : rythme sinusal régulier. US bedside (Dr. X/ Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires ou urinaires, pas de liquide libre, parois vésicule fine, pas de calcul visualisé. Attitude : • Discussion avec la fille de Mme. Y, accord sur le retour à domicile et selon critère de reconsultation. • Traitement symptomatique. • Information de reconsultation transmise à la palpation. • Explication des examens à Mme. Y. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, aligné. Urines : leuco +, pas de nitrite, sang ++++, érythrocytes ++++ (Mme. Y a actuellement ses règles). Test de grossesse négatif. Uro CT low dose : calcul intra-vésical libre (paroi antérieure) de 4 mm, pas de dilatation pyélocalicielle, quelques lithiases infra-millimétrique rein droite. Attitude : Antalgie simple. Retour à domicile. Filtration des urines. • Explication des examens à Mme. Y. Laboratoire : troponine à 5, D-Dimères négatif. ECG. Temesta 1 mg Retour à domicile avec réassurance et 1 comprimé de Temesta en réserve en cas de récidive. • Explication des examens à Mme. Y. Laboratoire. CT abdominal : majoration des implants carcinomateux, DPC droite par infiltration/compression uretère droit par adénopathie inguinale droite avec infiltration de graisse périrénale droite. Pas de colite. Retour à domicile avec traitement symptomatique et consignes de reconsultation. • Explication des examens à Mme. Y. Laboratoire. ECG. Beloc Zok 25 mg retard. Poursuite du traitement anti-hypertenseur avec ajout du Beloc Zok. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec bilan d'hypertension pour exclure une étiologie secondaire. Reconsultation si apparition de red flags. • Explication des examens à Mme. Y. Laboratoire. ECG. US abdominal : pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite, pas de lithiase visualisée, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre intra-abdominal. Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie, majoration de l'IPP. • Explication des examens à Mme. Y. Laboratoire. Stix/sédiment. Ciproxine 500 g 1x/jour pendant 7 jours (adapté au poids de Mme. Y, 40 kg). Proposition de changement de sonde urinaire à la fin des antibiotiques. • Explication des examens au Mr. Y. • ECG : Après dosage de Métoprolol : FC à 71/min, plusieurs ondes P-négatives en I, aVL et V2 à V6. Pas de sous- ni sus-décalage. Intervalle P 144 ms, Intervalle QRS 120 ms, QTc 429 ms. • Laboratoire : H0 13 ng/l, H1 13 ng/l, H3 14 ng/l. • Radiographie thorax : sans particularité. • Metropolol 1 mg i.v avec retour en rythme sinusal. • Surveillance clinique sur 3h. Attitude : • Retour à domicile avec contrôle chez son cardiologue traitant le lendemain avec Dr. X. • Copie à Dr. X. • ETT à prévoir en ambulatoire par cardiologue traitant pour bilanter y compris investigation flutter avec révision de traitement le cas échéant. • Explication des examens au Mr. Y. • Laboratoire : aligné. • Méchage nasal gauche. • Avis ORL : pose d'une mèche intra-nasale avec ablation à 48h et suivi de la tension à distance. • Consilium ORL. Retour à domicile. Contrôle de la tension sur 24h à distance par le médecin traitant (Groupe médical Bertigny). • Explication des examens au Mr. Y. • Laboratoire. • Consommation d'alcool à risque. • Screening drogues urines. • ECG : tachycardie sinusale 130/min. • CT cérébral : normal. • Temesta 1 mg et NaCl 500 ml IV. • Score CIWA 14 pts ---> Seresta 15 mg 2 fois aux urgences. • Avis neurologique (Dr. X) : crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool. Seresta 3 x 15 mg (selon symptômes sevrage) et conduite automobile interdite pour 3 mois (expliquée à Mr. Y) à réévaluer après 3 mois par psychiatre. • Entretien motivationnel quant à la consommation d'alcool à risque, l'interdiction de conduite et l'alimentation. Mr. Y va reprendre contact avec son psychiatre pour un rendez-vous dans les prochains 14 jours. Attitude : Traitement avec Seresta en réserve. Substitution vitaminique et conseils alimentaires. Interdiction de conduite. Mr. Y va reprendre contact avec son psychiatre pour un rendez-vous dans les prochains 14 jours. Explication des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Explication des examens au Mr. Y. Laboratoire : Creat 107 ; Electrolytes dans la norme, CRP < 5, Leuc 9.9 ; Trop H0 33 ; Trop H1 31 ; Trop H3 31 ; Thrombos 148, INR 2.4. ECG : fonctionnement régulier de PM / Défib à une fréquence de 64/min. Intervalle PQ 106 ms, temps QRS 146 avec signes de bloc de branche droit, pas de sus- ni sous-décalage, ondes T positives. Radiographie du thorax : signes de léger épanchement basal gauche. Echographie poumon (bedside) : pas de signe d'épanchement, pas de signes d'infiltrat interstitiel, légère hypoventilation alvéolaire gauche dans le cadre de la paralysie phrénique gauche. Attitude : • Retour à domicile. • Consilium cardiologique à distance. • Explication des examens au Mr. Y. Laboratoire : H0 : 8 ng/ml, H1 : 8 ng/ml. ECG. Bedside US (Dr. X, Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Avis cardiologie (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, consultation en ambulatoire ce mardi avec test d'effort. Retour à domicile avec poursuite de la thérapie et suivi par Dr. X en ambulatoire.Représentation si apparition de red flags. Explication des examens au patient. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Avis ORL (Dr. X) : laryngoscopie : pas de bouchon de mucus, trachée hyperémiée, sécrétion dans la trachée et au niveau de la bronche gauche. Attitude : • traitement symptomatique. • information motivant une reconsultation transmise au patient. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de fracture, pas de luxation. Rappel tétanos. Avis Ortho : • débridement de plaie sous anesthésie locale avec Rapidocaïne. • 4 points de suture. • attelle doigt pour minimum 1 semaine. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-amoxicilline cpr 1 g 2x/j pour 3 jours, première dose prise aux urgences. • Certificat médical d'incapacité de travail du 11.04.2020 au 25.04.2020 inclus. • Contrôle par l'orthopédie à 48h le 13.04.2020. • Patient informé de reconsulter si péjoration de la lésion (œdème, érythème, chaleur). Explication des examens au patient. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas de foyer, pas de pneumothorax visualisé. Aux urgences : Ventolin, Atrovent, Prednisone 50 mg per os, Xyzal 5 mg per os. DEP 1h post-traitement : 76 %. DEP 2h post-traitement : 80 %. Attitude : Retour à domicile avec traitement bronchodilatateur et Prednisone, consignes de reconsultation et de suivi sous 3-4 jours chez le médecin traitant. Explication des examens effectués à la patiente. ECG : fibrillation auriculaire normocarde superposable. Laboratoire : Trop h0 10, h1 9. Gazométrie artérielle : pas de trouble acido-basique, normocapnie, normoxémie. Radiographie du thorax ap/lat/debout le 20.04.2020 : légère redistribution vasculaire apicale. Avis cardiologue (Dr. X) : douleurs d'origine non cardiogène, NSTEMI, angor instable exclus. Nitro caps 0.8 mg : résolution rapide des douleurs. Antalgie et Instructions. Nouvelle présentation si réapparition des douleurs, dyspnée ou état fébrile. Prise de contact avec cardiologue traitant. Explication des examens effectués à la patiente. ECG : rythme sinusal régulier, PR 142 ms, bloc complet branche droit, QTc 479 ms, ST isoélectriques. ECG superposable aux anciens. Bilan biologique. Hydratation iv. Explication des examens effectués à la patiente. Radiographie du thorax. ECG. US bedside (Dr. X/ Dr. Y). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. Analyse des urines. US abdominal aux urgences (Dr. Y) : dans la limite de la norme, pas de liquide libre, paroi de la vésicule biliaire dans la norme. Poursuite du Pantozol à 2 x 40 mg pendant 2 semaines, puis 40 mg 1x par jour. Primpéran pendant 3 jours. Stop Novalgine, Dafalgan en réserve. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente prendra contact avec son médecin traitant. Indication à effectuer un test respiratoire pour exclure un H. Pylori. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. Radiographie de l'épaule droite. Antalgie Meopa et Fentanyl. Réduction de l'épaule droite effectuée sans complication. Radiographie de l'épaule droite post-réduction. Gilet orthopédique jusqu'au contrôle dans 3 semaines en chirurgie orthopédique. La patiente est informée de ne pas faire d'extension ni d'abduction du bras. Antalgie. Explication des examens effectués. Laboratoire : CRP 50, Leuc 10.5 ; Lymphocytopénie 7.4, Crea 115, D-Dimers 910, Trop H0 27, H1 32, H3 32. ECG : sous-décalage en V3 et V4, FC à 134. Frottis COVID. Hémoculture en cours. Urines (y compris Ag) : Leuc +++, Nitrit - ; Sang +. CT thorax / Abdo : pyélonéphrite gauche, pas de dissection aortique, pas d'autre foyer abdominal. Gazométrie (à 4L O2). Aux urgences : • Hydratation 750 ml (dont 250 ml en bolus). • Antibiotiques : Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg. • Novalgine 500 mg. Attitude : • Hospitalisation à Berne. • A pister : hémocultures, frottis COVID, Ag urinaires. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Thiamine 300 mg iv et Becozym forte. Demande d'alcoolémie sur avis psychiatrique. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en PAFA. Attitude : Hospitalisation en PAFA à Marsens. Explication des examens effectués. Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X) : discussion avec team-spine (Dr. X) : irrégularité T9-T10 non claire à la radiographie et douleur à la sacro-iliaque D avec différence radiologique par rapport au côté contrôle. Indication à un scanner dorso-lombaire avec sacro-iliaques. CT scanner : pas de fracture. Attitude : Antalgie. Sera convoquée pour un contrôle au team spine dans 6 semaines. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire. • Troponines : T0 à 5, T1 à 5. • Radiographie du thorax : pas d'épanchement. Pas de foyer pneumonique. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. • Angio-CT aortique : rapport oral du médecin-radiologue de garde : pas de dissection aortique. Hernie inguinale bilatérale non incarcérée. Reçu aux urgences : • Pantoprazole 40 mg IV. • Aspirine 250 mg IV. • Nitroglycérine 0.8 mg PO. • Antalgie selon protocole => diminution significative des douleurs. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. • Réévaluation en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie du thorax - pas de foyer. Attitude : • Explication des résultats d'examens. Réassurance. • Retour à domicile. • Frottis (naso-pharyngé + oro-pharyngé) en recherche de COVID-19 en cours, la femme du patient est infirmière en EMS. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, troponine négatif, D-Dimères dans la norme. • Surveillance clinique => régression spontanée des symptômes. Attitude : • Explication des résultats d'examen, réassurance. • Retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, troponine négatif. • Radiographie du thorax - pas de foyer. Attitude : • Explication des résultats d'examens. Réassurance. • Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : Troponines H0 8 ng/l, H1 9 ng/l. • Radiographie thorax. • Temesta. Attitude : • Lisinopril 5 mg 1x/j. • Rendez-vous ambulatoire chez le médecin traitant pour suite de prise en charge avec investigations de l'HTA et adaptation du traitement. • Limite index Sokolow positif, proposition de consultation en cardiologie via le médecin traitant : pour investigation (recherche de cardiomyopathie hypertensive). Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : troponines 4 ng/l, aligné. • Temesta. Attitude : • En raison de l'absence de red flags et d'une diminution de la symptomatique après un Temesta, la patiente rentre à domicile. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 88 mg/l sans leucocytose), troubles électrolytiques (hypokaliémie à 2.9 mmol/l). • Sédiment urinaire - microhématurie, leucocytes à 3-5/champ, nitrites -, bactéries +++. • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'urolithiase, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'appendicite, pas d'épaississement de la paroi colique. Reçu aux urgences : • Remplissage par 0.9 % NaCl + 40 mmol de potassium IV. • Potassium efferv. 60 mmol PO. => contrôle laboratoire : potassium à 4.6 mmol/l. Attitude : • Amélioration des symptômes. Pas de vomissement objectivé aux urgences => retour à domicile. Conseils d'hydratation. Suivi par le médecin traitant. Un contrôle de kaliémie ainsi que microhématurie sont recommandés en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. Reçu aux Urgences : • Pantoprazol 40 mg IV. • Zofran 4 mg IV. • 0.9% NaCl 500 mg IV. Attitude : • Amélioration significative des symptômes => retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : troponines. • ECG. Attitude : • En l'absence de Red flags, retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant pour investigations de l'hyperglycémie. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urines : sang +++. • CT abdominal : pas de lithiase. Pas d'infiltration de graisse, pas d'autre anomalie visible. Attitude : • Antalgie selon schéma. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. • Status urinaire : impossible. • Temesta 1 mg. Attitude : • En l'absence de Red flags, avec une clinique rassurante, un laboratoire aligné et une tension artérielle qui descend spontanément à 160 mmHg de systole, nous proposons un retour à domicile avec : • Proposition de recherche une hypertension secondaire : bilan cardiovasculaire. • Poursuite du Losartan prescrit par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Radiographie thorax. Attitude : • Retour à domicile avec information de confinement pour suspicion de Covid 19. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • RX thorax : • ECG : • D-dimères négatif, troponine négative. • Bon état général. Amélioration de la symptomatologie avec 1 mg de Temesta per os. Attitude : • Antalgie en réserve. • Cardio-ergométrie à prévoir par le médecin traitant. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. Attitude : • En l'absence de Red flags, la patiente rentre à domicile, conseil de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour suite de prise en charge. • Proposition de contrôle de la TSH chez le médecin traitant. • Temesta in the pocket. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. • CT cérébral injecté + moelle cervicale : examen dans la norme. Avis neurologique : Si CT dans la norme, retour à domicile et contrôle IRM dans les 3 jours. Résultats en copie au Dr X. Attitude : • Retour à domicile et contrôle IRM dans les 3 jours demandé. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du thorax : Fracture mono focale des arcs costaux 3-5 droit. Pas de pneumothorax. • Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture ou luxation. • Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture ou luxation. Attitude : • Antalgie selon schéma. • Attelle Aircast 2 cheville gauche semaines avec évaluation avec éventuelle prolongation par le médecin traitant. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Rx épaule droite du 27.04.2020 : luxation antérieure épaule droite. • Rx de contrôle du 27.04.2020 : réduction de la luxation. • Réduction de luxation sous antalgie de 100 mg Fentanyl, 2 mg Dormicum. • Antalgie. Attitude : • Retour à domicile. • Gilet orthopédique durant 2 semaines. • Puis contrôle par le médecin traitant dans 2 semaines. • Appellera directement le team membre supérieur si péjoration des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • US (Dr X). • Laboratoire. • CT total Body. • Dormicum 3 mg i.v. • NaCl 1000 ml i.v. • Observation clinique sur 2h. Attitude : • Retour à domicile à pied. Explication préalable pour les différents examens: • Bilan biologique. • Gazométrie. • Radiographie du thorax. • Stix et sédiment urinaire. • Antigène urinaire pneumocoques et légionelle : négatifs. • ECG. Pas de frottis COVID. Attitude : • Retour à domicile, magnésium pour des crampes dans les jambes, quarantaine à domicile, représentation si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: • CT natif : pas de saignement, pas de fracture. Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : RSR bradycarde à 54/min, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme. • Radiographie du thorax : Pas d'infiltrat visible. • CT-scanner cérébral injecté (rapport provisoire Dr X) : pas d'HSA, pas d'anévrisme. Attitude : • Hydratation et Primpéran et Ondansetron iv aux urgences. • Antalgie. • Discuter d'une évaluation neurologique en cas de récidive. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : Troponines < 3 ng/l, D-dimères à 779 ng/l, pas de syndrome inflammatoire, lymphopénie. • Radiographie du thorax : pas d'infiltrat. • CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumonie. Attitude : • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : rythme sinusal normocarde, axe 59°, pas de sus-décalage ST, pas d'allongement du QT, pas de S1Q3. • Laboratoire : troponines à < 5. • Gazométrie. US cardiaque bedside : pas de signe de souffrance cœur droit. Proposition de retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes de reconsultation en cas d'apparition de dyspnée ou de péjoration des douleurs. Proposition de compléter par un Holter 24h si recrudescence des épisodes de palpitations, avec bilan thyroïdien. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : rythme sinusal régulier, RSR en V1, V2. • Laboratoire. • Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas de pneumothorax. Attitude : • Amélioration sous Pantoprazol 40 mg aux urgences. • Test d'épreuve par IPP pour 3 semaines et réévaluation chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. Attitude : • Conseils hygiéno-diététiques. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : QTc 0.41. • Laboratoire : aligné. • Alcoolémie à 1.8. Midazolam IV : 10 mg en pré-hospitalier, 5 mg à 2h00 + 5 mg à 2h30 + 2 x 2 mg à 6h00. Haldol : 5 mg IM à 2h00. Avis psychiatrique (Dr X, Dr X) : Facteurs de risque (vulnérabilité, isolement, sortie de prison récente, consommation OH à risque, rejet du foyer...), personnalité antisociale, risque de mise en danger de lui-même et autrui. Attitude : • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • Transport en ambulance. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : RS, normocarde, QRS fin normoaxé, signes de repolarisation précoce, Qtc 422 ms. Attitude : • Proposition de bilan biologique et suite de prise en charge chez Dr X. • Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Explication préalable pour les différents examens: • ECG : RS, QRS fin normoaxé, anomalies aspécifiques de la repolarisation. Qtc 430 ms. Attitude : • Poursuite du suivi chez le médecin traitant. • Proposition de bilan cardiaque ambulatoire en raison des FRCV. • Deponit patch en réserve si systole > 160 mmHg (TA à prendre à distance de la prise des médicaments anti-hypertenseurs).Laboratoire: lipase 127 U/L, pas de syndrome inflammatoire. US Bedside (Dr. X): absence de liquide libre, pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Hydratation IV Attitude: Contrôle clinique le 20.04.20 à la Clinique Générale. Mme. Y sera convoquée pour un CT abdominal en ambulatoire. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Explication préalable pour les différents examens: ECG: RS, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire: Tn 4 ng/L Attitude: Antalgie simple. Si persistance des douleurs, contrôle en orthopédie à prévoir en ambulatoire. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR, pas d'extrasystoles. Laboratoire. Attitude: Magnesiocard 10 mmol Mme. Y prendra rendez-vous avec son cardiologue traitant. Indication à effectuer un Holter et discuter de la suite de la prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR. Laboratoire: troponine, pro-BNP dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: alcalose respiratoire, sans hypoxémie. Doppler veineux des membres inférieurs (Dr. X): pas de TVP aux membres inférieurs US transthoracique (Dr. X): pas de trouble de la kinésie, pas de dilatation des cavités, pas de valvulopathie, FEVG dans la norme. Souffle systolique 3/6 dans le contexte de la grossesse. Peu d'arguments pour un EP au vu des D-dimères peu élevés. Pas d'argument pour une cardiomyopathie gravidique. Angio-CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire visualisée. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Attitude: Traitement symptomatique. Pantozol 40 mg pendant une semaine. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Laboratoire: sans particularité. Attitude: Poursuite du traitement par Pantozol et Dafalgan en réserve. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Examen clinique. Mobilisation. ETT en ambulatoire si récidive. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: trop H0: 9 ng/l, trop H1: 9 ng/l. D-dimères négatifs. Radiographie du thorax. Attitude: • Proposition de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge avec investigations cardiologiques. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. US Cœur du 23.12.2019: FEVG 60% Hydratation. Metoprolol 12.5 mg iv. MgSo4 2 g iv. Contrôle de la fréquence aux urgences avec régression des symptômes. Mr. Y, vu son contexte palliatif, préfère une prise en charge ambulatoire que nous accompagnons avec explication des signes devant amener à reconsulter, instauration d'un traitement bêtabloquant per os et consultation précoce de son médecin de famille. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax. Temesta 1 mg. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Stix urinaire. Attitude: • Test d'épreuve au Pantoprazol 40 mg et Alucol gel en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines avec organisation de dépistage H. pylori. Explication préalable pour les différents examens: Gazométrie: hypoxémie modérée. Laboratoire: lymphopénie modérée. Frottis Covid-19. Radiographie du thorax (PMF): réhaussement trachéobronchique léger aux deux bases. Attitude: Retour à domicile avec enseignement des critères nécessitant un retour aux urgences sans tarder. Explication préalable pour les différents examens: Gazométrie veineuse: K+ 6.7, pH à 7.23. ECG: rythme sinusal régulier, absence d'allongement du PR, QRS fin, ondes T légèrement pointues en V2-V4. Mise en suspend de l'Aldactone. Au total 50 unités d'insuline et du glucose (2x G5 et 1x G20). Resonium 15 gr aux urgences. Dans l'évolution, retour à une kaliémie corrigée à 4.2 mmol/l. Attitude: Retour à domicile après correction de la kaliémie, suite de prise en charge à votre consultation. • Resonium 15 gr 1x/jour. • Néphrotrans 500 mg 3x/jour. Explication préalable pour les différents examens: Gazométrie. Radiographie thoracique: discrète redistribution. Pas de cardiomégalie. Petit émoussement des récessus costo-diaphragmatiques bilatéraux. Attitude: • Connu chez Mr. Y. • Introduction de Torem 10 mg et contrôle chez le médecin traitant dans la semaine suivant l'introduction du traitement. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Proposition d'un soutien psychiatrique en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Trop 6 ng/l, tests hépatiques dans la norme. ECG: pas de sus-décalage ST. Radio thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Réassurance et traitement antalgique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. CT: pas de nouvelle masse, DVP en place, câble connecté, stabilité de la taille des ventricules (rapport au 09.04.2020). Avis neurochirurgical (CHUV): traité pour une méningite (cultures négatives jusqu'à dimanche), Mr. Y ne souhaitait pas être suivi au CHUV. Si les ventricules n'ont pas changé de taille et pas d'autre symptôme -> fond d'œil demain et IRM lundi. Attitude: Retour à domicile. Contrôle ophtalmologique demain (Dr. X, Bulle). IRM dès lundi (à organiser au CHUV, car DVP non compatible avec IRM), Mr. Y contactera Dr. X. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné Urines: sans particularité. Test de grossesse: négatif. US (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre, appendice pas visible, pas de signe secondaire d'une appendicite. Rein sp les deux côtés, pas d'argument pour une cholécystite ou cholélithiase. Test de Schellong: tensions basses, asymptomatique. Avis gynécologique: stérilet en place, pas de kyste, pas de PID, frottis chlamydia et gonorrhée fait, pas de signe d'infection, endomètre fin. Attitude: Retour à domicile. Reconsultation si péjoration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Aux urgences: • Tamponade narine droite avec Rapide Rhino: fin de saignement. Attitude: • Retour à domicile accompagné avec tamponade en place. • RdV en ORL à prévoir ce jour par Mr. Y en ORL. • Continuation de l'Eliquis avec posologie à réévaluer par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. CT cérébral + cervical: C5 processus latéral droit douteux dans un contexte dégénératif ++ mais vu l'absence de corrélat clinique, pas d'investigation supplémentaire. Pas de saignement ni autre fracture. Attitude: Désinfection, rinçage, suture avec points simples de Prolène 5, retrait J7 chez le médecin traitant. Rappel antitétanique. Retour à domicile accompagné, fiche et consignes neurologiques données, sera surveillé par sa femme. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Glucose 9.2; Urée 8.6; Creat 100; Osmolalité sérique 304; CRP 29; Leuc 8.4; HbA1c 6.3 Urine: Glucose, pas de signe d'infection. Attitude: • Le glucose baisse sans intervention médicamenteuse. • Retour à domicile avec continuation du contrôle. • En cas d'hyperglycémie, la patiente doit contacter les oncologues pour la suite de la prise en charge.Laboratoire. NIHSS : 1 pt. ECG. CT cérébral + carotides : pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique, pas de masse, pas de fracture. Aspirine Cardio 250 mg i.v Avis neurologique (Dr. X) : • Ad Aspirine Cardio 100 mg/jour • Contrôle IRM cérébrale par le médecin traitant à distance. Attitude : Retour à domicile. Ad Aspirine Cardio 100 mg. Contrôle IRM à organiser par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Urée 14.3 ; Créatinine 173 ; Na 142 ; K 4.4 ; Ca 2.63 ; Mg 0.78 ; CRP < 5 ; Leuc 9.1, eGFR 30 ECG : FC 61/min ; rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la répolarisation. PQ 112 ms ; QRS 90ms ; QTc 420 ms. Radiographie du thorax. Aux urgences : • Primperan 10 mg i.v. • Hydratation NaCl 500 ml. Attitude : • Retour à domicile suite à une régression spontanée des symptômes sans d'autres thérapies. • Contrôle de la tension artérielle auprès du médecin traitant avec adaptation de thérapie selon besoin. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Attitude : • Traitement d'épreuve de Pantozol. • Contrôle chez le médecin traitant et évaluation de l'indication à une recherche de H. Pylori. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Avis ORL : Mr. Y vu ce soir pour drainage. Par la suite, antibiothérapie et contrôle à prévoir en ORL. Attitude : • Retour avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 7 jours. • Mme. Y encouragée à boire beaucoup et sucer des bonbons pour augmenter la salivation. • Résultats du drainage à pister. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. CT abdominal : pas de liquide libre intra-abdominal, infiltration péri-stomiale sans abcès. Culture de plaie envoyée. Avis chirurgical (Dr. X). Avis oncologique (Pr. X). Attitude : Consultation de contrôle chez les CDC de chirurgie le 30.04.2020. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. CT time is brain : Pas de point d'appel pour lésion ischémique. ECG. Avis neurologique : Pathologie épileptique peu probable au vu de la durée des symptômes. Atteinte ischémique peu probable. Faire CT pour exclure lésion ischémique/dissection chez Mme. Y jeune. Probable aura migraine +/- sans migraine, DD : anxiété. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'Aspirine Cardio. • Contrôle IRM dans la semaine puis consultation chez le médecin traitant et discussion de la poursuite de l'Aspirine Cardio selon les résultats de l'imagerie. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG : FA connue. Quelques ESV monomorphes. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile après réassurance de Mr. Y. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation, pas de critères de péricardite. Rx thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. US Bedside : pas d'épanchement péricardique visualisé. Frottis Covid 19. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique, consigne de reconsultation chez le médecin traitant pour avis cardiologique ambulatoire si nécessaire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG : Rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. OH à 19h55 : 3,12 ; troubles hépatiques. Temesta 1 mg per os. Seresta 15 mg 2x per os. Benerva 300 mg per os. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation pour sevrage au RFSM, unité Thalassa. Attitude : Hospitalisation à Marsens unité Thalassa en volontaire en ambulance. Indication à une hospitalisation somatique en cas d'apparition de délirium tremens. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Urines. US Bedside (Dr. X, Dr. X) : Pas de liquide libre, pas de dilatation cavité pyélocalicielle, aorte abdo non dilatée. US abdo (rapport oral) : pas de cholécystite, pas de dilatation des voies urinaires, appendice non visualisée. CT abdo : pas de CCK, pas de pancréatite, pas de problème sur les voies urinaires, appendice fine, ovaire gauche s/p, ovaire D difficilement visualisable, utérus hypertrophique, ganglions en FID sans adénomégalie, légères ectasies des voies biliaires sur possible passage de calculs. Avis chirurgical (Dr. X) : suivi ambulatoire demain clinique si gynéco sans particularité. Avis gynécologique (rapport oral) : examens gynécologiques sans particularité. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle le lendemain chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens par le médecin : Laboratoire : K+ 3.2, lactate 3.6, reste sans particularité. CT cérébral natif et injecté : dans la norme. Avis neurologique (Dr. X) : au vu de la clinique rassurante et d'un CT ne mettant pas en évidence de lésion cérébrale, elle sera accueillie le 02.04.2020 pour un EEG afin d'évaluer l'introduction d'un traitement anti-épileptique. Attitude : Retour à domicile avec un Temesta 1 mg en réserve pour cette nuit. Mme. Y se présentera le 02.04.2020 à l'accueil pour un EEG d'urgence comme convenu avec le Dr. X. Explication préalable pour les différents examens par le médecin : Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Rappel antitétanique. Mr. Y sera contacté (sur le téléphone de son ami francophone 078/646.06.56) par les orthopédistes pour révision de la plaie en électif par le Dr. X. Explication préalable pour les différents examens par le médecin : Laboratoire : légère leucocytose. Pas de CRP, troponines négatives. D-dimères : négatifs. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement visualisé. Score de Genève modifié : probabilité faible. Embolie pulmonaire exclue. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultera si péjoration. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie cheville droite face/profil et pied droit face/profil/oblique : remaniement sur le type de fibula suspect pour un arrachement du ligament fibulo-calcanéal. Vu l'hématome sur la face postéro-latérale, immobilisation par une attelle jambe postérieure sous protection de Clexane pour une semaine avec antalgie orale. Arrêt de travail et du sport pour une semaine. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans une semaine pour réévaluation de l'hématome, éventuellement mettre un Aircast pour 3 semaines et après physiothérapie pour la cheville. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la cheville ap lat le 25.04.2020. US ciblé : rupture du tendon d'Achille à gauche. Laboratoire. Avis Dr. X orthopédie : ad US puis consultation orthopédique. Ad US en ambulatoire, le patient sera convoqué, puis consultation en orthopédie. Antalgie selon besoin. VacoPed avec flexion du pied à 30°, décharge et prophylaxie anti-thrombotique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la cheville gauche (avis du Dr. X) : Pas de fracture visualisée, faible tuméfaction. Antalgie. Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Attitude : Consultation de contrôle à J7 chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du coude : pas de fracture. Léger épanchement retrouvé. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et traitement anti-inflammatoire d'épreuve. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes d'ici 3-4 jours avec évaluation de la nécessité d'une IRM. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet droit face/profil. Scanner du poignet: on constate une fracture du scaphoïde tiers moyenne qu'il s'agit d'une pseudo-arthrose. Nous discutons du cas par téléphone avec le Dr. X, le patient viendra à la consultation du team main à 13h le 29.04.2020. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule avant et après réduction. Antalgie: Paracétamol 1 g, Voltaren 75 mg, Temesta 1 mg, Fentanyl 25 mcg. Réduction sous Fentanyl 50 mcg, pas de déficit neurologique ou vasculaire post-réduction. Gilet orthopédique. La patiente prendra un avis pour une opération en ambulatoire. Ne désire pas d'antalgie à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule droite A/P, face et neer: identique à la radio effectuée avant d'arriver aux urgences. Radiographie épaule droite de contrôle post-tentative: réduction de la luxation avec persistance d'une lésion Hill Sachs déjà présente avant la réduction. Avis orthopédique: Réduction de luxation sous anesthésie générale par Propofol 100 mg et Succinylcholine 120 mg, contrôle à 2 semaines. Gilet orthopédique pour 2 semaines, stop le 01.05.2020 Attitude: Retour à domicile avec antalgie cf. ordonnance • Consigne de ne pas faire de mouvements en abduction et rotation externe. • Abduction de 35° max possible pour les soins d'hygiène. • Port du gilet en continu sauf pour les soins d'hygiène. • Contrôle Team membre supérieur à 2 semaines, la patiente va être convoquée. • CT épaule droite demandée sera effectuée au cours de la consultation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule: suspicion de fracture de la glène. CT épaule droite: fracture antérieure de la glène de l'épaule droite. Avis orthopédique: fracture prise en charge de manière conservatrice par antalgie simple et immobilisation. Contrôle dans 2 semaines au Team membre supérieur. Attitude: • Retour à domicile avec immobilisation, antalgie simple, arrêt de travail. • Le patient sera convoqué pour un contrôle dans 2 semaines au Team membre supérieur. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. Avis orthopédique (garde): pas de nécessité opératoire en urgence, peut rentrer à domicile après pose d'attelle plâtrée et sera convoquée pour la prise en charge chirurgicale. Attitude: • Antalgie: Fentanyl 150 mcg. • Augmentation de la tuméfaction et de la tension dans le box aux urgences avec diminution de la motricité progressive: orthopédistes avertis. • Retour à domicile avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie poignet droit face/profil: absence de lésion osseuse, absence de diastase scapho-ulnaire. On discute du cas avec le Dr. X: poursuite de la physiothérapie, actuellement aucune nécessité pour une nouvelle IRM. Nouveau bilan à la consultation du Team main. La patiente sera convoquée la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): nettoyage, désinfection, anesthésie locale, rinçage à l'aiguille boutonnée, exploration (atteinte du fascia musculaire, musculature intacte, profondeur lésion 1.5 cm en craniale, 3 cm en caudale, 3 cm en latérale, 1.5 cm en radiale). Boostrix IM. Clindamycine per os 300 mg. Attitude: Poursuite clindamycine 300 mg 3x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Surélévation du membre. Béquilles. Contrôle orthopédique ambulatoire dans 24h. Consultation aux urgences dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Explication préalable pour les différents examens: RX coude gauche du 22.04.2020. RX épaule gauche du 22.04.2020. CT épaule gauche du 22.04.2020. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge chirurgicale indiquée dans les prochains jours. Attitude: • La fondation Clos Fleuri (026 913 01 71) où réside Mme. Y est mise au courant de la situation, ils contacteront le curateur qui entrera en contact avec le service d'orthopédie du HFR. (Curateur: Romanens Gérard, tél: 026 919 83 70). Explication préalable pour les différents examens: Rx du coude droit: fracture de l'olécrane touchant la capsule articulaire. Avis orthopédique: prise en charge conservatrice au vu du contexte général. Mise en place d'une attelle plâtrée BAB. Contrôle radio clinique en polyclinique d'orthopédie à 1 semaine le mardi 28.04 à 14h15. Explication préalable pour les différents examens: Rx épaule avant et après réduction. Réduction sous Fentanyl 50 mcg, pas de déficit neurologique ou vasculaire post-réduction. Gilet orthopédique. La patiente prendra un avis pour une opération en ambulatoire. Ne désire pas d'antalgie à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire sans particularité. Attitude: Contrôle en gynécologie à prévoir en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire. US testiculaire: dans la norme, non compatible avec une épididymite. Attitude: • Retour à domicile avec traitement d'épreuve d'AINS et antalgie. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: US abdomen: globe vésical. Analyse urinaire: propre. Urotube. Sondage aller-retour: 1300 ml. Attitude: La patiente consultera son urologue dès que possible pour évaluer la suite de prise en charge (investigations complémentaires, auto-sondage). Explication préalable pour les différents examens: US Bedside (Dr. X): pas de signes de gravité. Pas de menace vasculaire du pied. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à des investigations en urgence. Attitude: Le patient prendra lui-même rendez-vous avec les angiologues lundi 27.04.20. En cas d'anxiété, le patient appellera les urgences le 26.04.20 afin d'organiser un rendez-vous en angiologie le jour même. Explication préalable pour les différents examens: US (Dr. X): kyste sous-cutané d'allure bien délimité, contenu hétérogène, ne suivant a priori pas le trajet veineux ou artériel. Avis orthopédique: US à organiser et consultation orthopédique au team membre supérieur en électif. Attitude: US en ambulatoire, la patiente sera convoquée. La patiente appellera elle-même le team membre supérieur HFR. Explications claires données à la mère. Contrôle prévu chez la pédiatre dans 4 jours. Explications des examens effectués à la patiente. • ECG: BAV 1er degré sans autre anomalie. • Laboratoire. • Angio-CT: -- membre inférieur droit: subocclusion artère fémorale superficielle droite - défaut d'opacification sur 7 cm puis reprise perméabilité sur l'artère poplitée. trépied jambier tibial antérieur-postérieur et fibulaire perméable. -- membre inférieur gauche: défaut d'opacification tibial antérieure et postérieure, fibulaire sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): pourrait être compatible avec l'âge, au vu de l'absence de douleur actuelle --> Aspirine cardio p.o. et bilan angiologique ambulatoire la semaine prochaine, si développement de plaie ou péjoration de la symptomatologie actuelle --> ad consultation aux urgences. Attitude: • Retour au home, Aspirine cardio per os 100 mg dès le 19.04.2020, contrôle angiologique ambulatoire. • Reconsulte avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications des examens effectués. Status urinaire: test de grossesse négatif. Consilium psychiatrique (Luzerner Psychiatrie St. Urban) : hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de St. Urban de Lucerne en PAFA avec ambulance. Explications des examens par le médecin à la patiente. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec réadaptation médication sur la journée. Contrôle à une semaine par le médecin traitant. Explications données à la maman sur la colle, les signes d'infection à surveiller à domicile ainsi que les raisons de consulter. Explications données à la mère qu'il s'agit d'un céphalhématome post ventouse qui mettra plus de temps à disparaître, mais actuellement aucun signe d'alerte. Important d'avoir un suivi chez le pédiatre. Explications données au patient pour divers examens. ECG. Laboratoire. US bedside Dr. X : pas de calcul visualisé niveau vésiculaire. Attitude : Bonne évolution avec Primpéran et hydratation. Retour à domicile, suivi ambulatoire (doit être revue ce jour à PMF pour résultats des coprocultures). Consignes de reconsulter si récidive / fièvre / vomissement. Explications données à la patiente par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • stix et sédiment urinaire Ceftriaxone 2g IV. Attitude : • la patiente viendra 1 fois/jour pour une perfusion de Ceftriaxone 2g IV durant 14 jours • pister l'urotube de la gynécologue et réévaluer l'antibiothérapie. Explications données à la patiente pour examens. Examen clinique US bedside (Dr. X) : légère lame de liquide libre au niveau du Douglas, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de dilatation intra hépatique, parois vésiculaire fine, pas de calcul mis en évidence. Laboratoire : Leuco 13,3, CRP : 96 mg/l, Beta HCG : 0. US abdominal (radiologue) : adénopathie multiple en FID d'environ 9 mm, infiltration graisse FID, liquide libre quantité modérée, appendice non visualisée, probable adénite mésentérique. CT abdominal : refusée par la patiente. Patiente partie contre avis médical. Explications données à la patiente pour les divers examens effectués aux urgences : • Laboratoire : BNP 2365, • Troponine stable. • Rx Thorax 02.04.2020 : redistribution vasculaire 1:1. • ECG : FA tachycarde 105-120, sans troubles de la repolarisation. Attitude : • Majoration du Torem à 15 mg pour 5 jours. • Augmentation du Meto Zerok à 100 mg 2 fois/jour. • Evaluer ETT de stress en ambulatoire. • Suivi clinique à 48h ambulatoire. Explications données au patient pour divers examens effectués aux urgences : • Rx thorax : pas de pneumothorax visualisé. • Laboratoire : trop <4 ng/l, reste aligné. • US bedside : pas de pneumothorax visualisé. Attitude : • Traitement d'épreuve pas IPP. • Antalgie simple. • Contrôle chez médecin traitant. Explications données au patient pour divers examens effectués aux urgences : ECG : rythme électro-entrainé bradycarde avec bigéminisme, superposable comparatif. Avis cardiologique : le pacemaker a fait une mise à jour (raison pour laquelle il a sonné). Il présente des extrasystoles. Doubler la dose de bêta-bloquants. Retour à domicile et contrôle en ambulatoire. Attitude : • doubler la dose de bêta-bloquant • sera convoqué pour contrôle cardiologique en ambulatoire. Explications données au patient pour examens effectués aux urgences : • ECG : pas de trouble de la repolarisation, QTc à 353 ms. • Laboratoire : alcoolémie à 0.00. Toxiques urinaires : positif uniquement pour cocaïne. Hydratation IV et surveillance aux urgences. Explications données au patient pour examens : ECG. Laboratoire. CIWA 10 pts. Attitude : Anxiolyse avec amélioration des symptômes. Coordonnées de suivi psychiatrique ambulatoire données. Seresta en réserve. Explications données au patient pour les divers examens effectués aux urgences. Examen clinique. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, vésicule biliaire avec paroi fine sans calcul visualisé, pas de dilatation pyélocalicielle. ECG. Laboratoire. Attitude : Traitement antalgique. IPP pour 14 jours. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Explications données au préalable par le médecin. Troponines H0 7, H1 14, H3 20. ECG. Aspegic 250 mg IV. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : échocardiographie et coronarographie : écho normale, coronarographie avec minime sténose IVA proximale < 50 % sans nécessité de stent. Poursuite Aspirine cardio 100 mg/j, Crestor 5 mg 1 fois/jour, Metoprolol 25 mg 2 fois/jour, surveillance post coro aux urg et RAD. • surveillance aux URG post-coronarographie. Attitude : • Poursuite Aspirine cardio 100 mg/j, Crestor 5 mg 1 fois/jour, Metoprolol 25 mg 2 fois/jour. • Explications des motifs de consultation aux URG ou chez Mt. Explications données aux parents, que Mr. Y ne présente pas un état fébrile quotidien, mais sur leur forte insistance un frottis SARS-CoV-2 est réalisé. Consignes redonnées que tant qu'un enfant est malade à domicile, les parents doivent rester en confinement. Si absence d'état fébrile < 38° et pas d'autres symptômes durant 48h, il est considéré que Mr. Y est guéri. Pas d'argument actuellement pour faire plus d'investigations, enfant en excellent état général. Sur le plan respiratoire, indication d'arrêter de faire du Ventolin et de contrôler les saturations, Mr. Y ne présente aucun signe de détresse respiratoire, auscultation pulmonaire propre. Indication de reconsulter si péjoration clinique, difficultés respiratoires. Explications données par le médecin à la patiente pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal normocarde • radiographie cervicale : pas de fracture visualisée sur les corps vertébraux • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de trouble hépatique, pas de signe en faveur d'un épisode épileptique • test de Schellong : non pathologique. Attitude : nous laissons rentrer la patiente à domicile et vous proposons d'organiser un Holter sur 72h afin d'exclure un éventuel trouble du rythme non mis en évidence lors d'une consultation spontanée aux urgences. Nous proposons également à la patiente de faire part d'un éventuel syndrome de malabsorption lors de son prochain rendez-vous de contrôle avec la médecine du métabolisme. Explications données par le médecin à la patiente pour les examens effectués. ECG : rythme sinusal tachycarde, pas de signe ischémique. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. US Bedside, patiente en décubitus dorsal et latéral, collaborante, Dr. X : • US Cardiaque : pas de dilatation des cavités gauche ou droite, fonction estimée > 55 %, pas d'épanchement liquidien péricardique visualisé, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de signe de surcharge gauche/droite • Pulmonaire : glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas d'épanchement pleural visualisé, pas d'hépatisation du tissu pulmonaire, pas d'infarctus pulmonaire visualisé • Abdominal : pas de liquide libre dans le Morrison/Koller/Douglas, diamètre de l'aorte abdominale mesuré à 1,29 cm • Vasculaire : compression veineuse réalisable aux quatre points. Attitude : retour à domicile après réassurance, contact d'une personne pouvant lui assurer un suivi en ambulatoire transmis. Explications données par le médecin pour : Antalgie. Laboratoire. Test de grossesse : négatif. Radiographie du coude droit et avant-bras : fracture de la tête du radius, minimement déplacée. Épanchement articulaire. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : traitement conservateur, plâtre brachio-anté-brachial et contrôle le 04.04.2020 à la Clinique Générale en orthopédie chez Dr. X, après contact téléphonique. Appel avec le secrétariat de radiologie : lien créé pour voir les images radiologiques à la Clinique Générale.Explications données par le médecin pour : CT : cathéter visualisé dans la veine cave inférieure descendant jusqu'aux veines rénales. Attitude : • Retrait en radiologie interventionnelle. • Hospitalisation aux urgences pour surveillance, pansement compressif à lever à 4h post-intervention. • Attente des résultats bactériologiques de la chambre et de la capsule. • Ablation des fils à J14 à la consultation du médecin traitant. • Rinçage de la plaie pectorale 2x/jour, ablation du penrose à 48h. • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j pour 5 jours, switch en fonction des résultats bactériologiques. • Rendez-vous de contrôle clinique le 05.04.2020 aux urgences de Fribourg, sera vu par un collègue de chirurgie. • Ablation du penrose à 48h. • Pister examens bactériologiques, switch de l'antibiothérapie au rendez-vous de contrôle en fonction. Explications données par le médecin pour : CT cérébral natif : pas de saignement visualisé. Attitude : • Retour à domicile avec recommandation concernant les signes à surveiller au cours des prochains jours. Explications données par le médecin pour : ECG : rythme sinusal normocarde régulier, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Réassurance et retour à domicile. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : ECG : fibrillation auriculaire tachycarde. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, activité anti-Xa 160 ng/ml. • hsTrop : H0 13, H1 13, H3 13. Attitude : • Métoprolol 1 mg iv avec retour à un rythme sinusal. • Surveillance aux urgences pendant 3h sans modification du rythme. • Au vu de la cardioversion spontanée du patient et de l'absence de signe en faveur d'une atteinte cardiaque ischémique, nous le laissons rentrer à domicile et recommandons un contrôle chez son cardiologue dans les plus brefs délais. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG : superposable au comparatif de 2019. Laboratoire : Leuco 12 g/l, CRP < 5, Trop : H0 : 6ng/l, 5 ng/l, D-dimères 32ng/l, tests hépatiques sans particularité. Radiographie thorax : sans particularité. US bedside (Dr. X) : absence d'épanchement péricardique, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de dilatation des oreillettes ni ventricule, pas de liquide libre intra-abdominal, vésicule biliaire avec parois fines, pas de calcul intra-vésicale. Attitude : • Traitement symptomatique. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire : pas de trouble hydro-électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. TSH à pister par le médecin traitant. US Bedside : pas d'épanchement, pas de dysfonction visuelle VG visuelle, pas de dilatation VD. Attitude : • Retour à domicile. • Diminution du sport. • Avis cardiologue en ambulatoire avec Holter. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Frottis Covid le 30.01.2020 (Tafers) : négatif. Frottis Covid le 03.04.2020 : demandé. Bilan biologique. ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer ou épanchement visualisé. Attitude : • Réassurance. • Antalgie majorée. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP < 5 mg/l, D-Dimère < 190ng/l, leuco 9.2G/l, Hb 165g/l, Tbc 205G/l. Radiographie du thorax f/p : pas de foyer infectieux visible. Peak Flow : 450L/min (77% du prédit). Attitude : • Retour à domicile. • Ventolin en réserve en cas de dyspnée aiguë. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes > 1 semaine. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : K+ 2.9, pas de syndrome inflammatoire, Glc 6. ECG : rythme sinusal bradycarde avec repolarisation précoce et indice de Sokolov positif, compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche. Attitude : • Hydratation 1500 ml et substitution électrolytique (Mg, K). • Poursuite du traitement initié le matin même, excepté arrêt du Betaserc. • Proposition d'OGD en ambulatoire au vu de l'anamnèse familiale positive. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de cinétique de troponine. ECG. Radiographie. US urgences : pas d'épanchement. Attitude : • Suivi ambulatoire. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de trouble de la crase, pas de signe inflammatoire/infectieux, pas de trouble électrolytique. ECG : sans particularité. Angio-CT cérébral : pas d'AVC hémorragique/ischémique visualisé. Attitude : • Mise en arrêt du traitement de Lyrica pour 4 jours avec reprise progressive par palier sous contrôle du médecin traitant. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire, train de troponine. ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : pas de foyer. • Retour à domicile. • Dafalgan si besoin. • Patiente refuse Nitroglycérine. • Représentation si péjoration. • Prévoir test d'effort par le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis angiologie (Dr. X) : présence d'une thrombose de la veine plantaire à droite. Clexane 1.5 mg/kg (90 mg sous-cutané) pendant 6 semaines avec instruction à l'auto-injection. Rendez-vous de contrôle agendé dans 6 semaines en angiologie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT-scan cérébral et colonne cervicale : pas de saignement, pas de fracture cervicale. CT scan : fracture clavicule tiers médial gauche intra-articulaire, avec luxation modérée en cranial, fracture côte 3 et 4. Avis orthopédique : traitement conservateur avec bretelle pendant 6 semaines, gilet pour la nuit selon douleurs, rotation libre, abduction max 90° pendant 6 semaines, mobilisation coude et poignet dès J0, début mouvements actif-assistés dès 3 semaines, 6-12 semaines, début renforcement, reprise sport à partir de 3 mois, contrôle radioclinique à 1 semaine (permanence/médecin traitant/consultation chez nous) et 6 semaines en consultation team membre supérieur. • Retour à domicile avec gilet orthopédique. • Contrôle radioclinique à 1 semaine (permanence/médecin traitant/consultation chez nous) et 6 semaines en consultation team membre supérieur, le patient sera convoqué. • Antalgie, spirométrie et physiothérapie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile après réassurance de la patiente. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Angio-CT (rapport oral) : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection, pas d'ischémie mésentérique, pas de signe inflammatoire. Freka-Clyss. Traitement conservateur par Movicol. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Représentation si apparition de red flags. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Bedside US. Radiographie thorax (rapport oral) : composante chronique de lésion costale gauche avec composante aiguë C5, pas d'instabilité, pas de pneumothorax. • Arrêt de travail et antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Gazométrie. Radiographie thorax. Atrovent et Ventolin. CT thoracique (rapport oral) : infiltrats en verre dépoli bilatéral, principalement lobe moyen et supérieur gauche, épaississement bronchique bilatéral, aspécifique.Pas de frottis car < 72 heures de symptomatique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Représentation si apparition de red flags. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Radiographie pulmonaire. • CURB65 0pt. Attitude : Isolement au domicile (vit avec sa compagne infirmière de profession), RED FLAGS expliqués. Poursuite Augmentin + Azithromycine, suivi ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Tamponnement antérieur des deux côtés : Rapid Rhino 5,5. • Consilium ORL (Dr. X). Retour à domicile avec consultation ORL le 06.04.2020 à 9h15. Si récidive, rediscuter double antiagrégation avec cardiologue/médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Frottis de plaie envoyé. • Suivi par consultation plaie (Dr. X), dernière consultation le 14.04.2020. • Avis chirurgien (Dr. X) : simple réfection de pansement, suivi par Dr. X le 21.04.2020. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Glycémie. • ECG. • Hydratation. Retour à domicile avec consignes de reconsultation et traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Saignement tari à l'arrivée aux urgences. • Avis ORL (Dr. X). Retour à domicile avec Bloxang crème 2x/j et consignes de reconsultation. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Urines. • US Bedside : pas de DPC majeure. • Uro CT : calcul 6x4x6 uretère proximal droit, DPC modérée rein droit, pas d'autre signe de complication. • Avis urologue (Dr. X) : essai traitement conservateur avec consignes de reconsultation. Attitude : Antalgie. Restriction hydrique, filtration des urines. Le patient sera revu par le Dr. X au Daler si complication sur le week-end ou en consultation de contrôle au cabinet si pas de complication sur le week-end. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal normocarde régulier, sans signe ischémique. • Gazométrie : pH 7.44, PCO2 4.8, PO2 9.9, lactate 1.4. • Laboratoire : Lc 7.2, CRP 9, K+ 3.2, Glc 6.6, hdTrop H1 10, H2 9. Attitude : • Pantoprazol 40 mg po. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • Laboratoire. • Troponines : T0 à 19 ng/l, T1 à 16 ng/l. • Coronarographie par Dr. X (rapport oral) : pas de progression des lésions sténotiques par rapport à la coronarographie du 19.06.2018. Surveillance clinique aux urgences 2.5-3h post-intervention. Avis cardiologue interventionniste (Dr. X) : • Majoration du traitement par Métoprolol de 25 mg à 50 mg/j. • Arrêt traitement par Digoxine. • Réévaluation du traitement par Clopidogrel par son cardiologue traitant, Dr. X (pas d'indication claire car dernière coronarographie avec mise de 2 stents DES en 06/2018). Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • Laboratoire. Avis neurologie : évalué par assistante de neurologie, consilium annulé en raison d'une cause ophtalmique claire. Avis ophtalmologie : décollement partiel du vitré postérieur expliquant la symptomatologie. Pathologie ne nécessitant pas de suivi ophtalmologique. Patient averti des red flags. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : normal. • Laboratoire : normal. Réassurance. Attitude : Explications des motifs de reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • Radiographie. • Laboratoire. • CT protocole EP : pas d'EP ni infiltrat mais début de COVID non exclu. Attitude : • RAD avec consignes d'isolement. • Consignes de reconsulter en urgence si péjoration. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG superposable. • Laboratoire : Troponines H0 12 ng/l, H1 12 ng/l. • Rx thorax. • ETT : pas de péricardite, pas d'indication pour une échographie de stress, origine pariétale probable. Avis Dr. X. • Score de Wells 0 pts. • Score de PERC 0 pts. • Morphine i.v. Attitude : • RAD avec poursuite du traitement oncologique, proposition d'un suivi cardiologique durant le traitement avec US régulier. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : sp. • ECG : bradycardie sinusale (FC à 54/min), pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction, ni de la repolarisation. Attitude : • Bétaserc 24 mg 1-0-1 pour 3 jours fixe, puis diminution jusqu'à l'arrêt. • Primperan si nausées. • Le patient présentait avec une hypertension à l'entrée, qui s'est normalisée. On préconise un contrôle auprès du médecin traitant. • Si persistance des vertiges, on préconise une consultation ORL. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Radiographie du poignet face profil : fracture déplacée intra-articulaire de la métaphyse et épiphyse radiale distale, droite avec bascule postérieure du fragment distal, arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire. • Avis orthopédique (Dr. X) : réduction aux urgences. • Radiographie de contrôle. • Laboratoire. Prise en charge au bloc opératoire le 27.04.2020. Attitude : • RAD avec antalgie et consignes de reconsultation. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Test de grossesse négatif. • Laboratoire. • ECG. • CT abdominal : hernie interne du grêle au niveau épigastrique. Pas d'autre anomalie. • Avis chirurgical : hospitalisation à l'hôpital Daler avec révision de l'hernie prévue dans la journée. Attitude : La patiente quitte le service des urgences en bon état général. Elle est attendue à l'hôpital Daler pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour les examens effectués : US Bedside, patient en décubitus dorsal immobilisé sur planche (Dr. X) : • eFAST : pas de liquide libre dans les espaces de Morrison/Koller/Douglas, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural. • Thoracique : glissement pleural visualisé sur toutes les plages antérieures et latérales, pas d'épanchement pleural. • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement bonne, pas de signe de surcharge gauche/droite. Laboratoire : normal. Urines : propres. CT polytrauma : pas de lésion visualisée. Observation monitorée aux urgences. Tétanos à jour (le patient va recontrôler demain). Attitude : • Retour à domicile accompagné par son père. • Feuille TCC donnée au patient. • Antalgie en R. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués. US abdominal : pas de cholécystite, pas de cholélithiase, sludge en petite quantité, stéatose hépatique. OGD 17.04.20 (Dr. X) : gastrite faible à modérée avec hyperplasie fovéolaire réactionnelle. H. Pylori nég. Pas de signe de malignité. CT tap ambulatoire du 23.04.20 : ADP médiastinales (2-4.5 cm) pouvant correspondre à pathologie lymphomateuse vs infectieuse. Pas d'anomalie à l'étage abdominal. Laboratoire du 24.02.20 : sp. Attitude : • Consilium de pneumologie demandé. • RAD vu absence de critère d'hospitalisation. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite pré- et post-plâtre. Traitement conservateur avec mise en place d'un plâtre fendu aux urgences (Dr. X). Attitude : Retour à domicile. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient.Suite de suivi par Dr. X (Clinique générale) : contrôle radio-clinique à 7 jours : le patient sera convoqué. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture à la radiographie, botte plâtrée fendue pour une semaine puis contrôle chez le médecin traitant. Si bonne évolution, ablation du plâtre à une semaine et attelle Aircast. Sinon, contrôle clinique à organiser avec les orthopédistes. Mise en place du plâtre. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données à la patiente. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant d'ici une semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie thorax : pas de pneumothorax ou de fracture visualisés. Attitude : Retour à domicile avec traitement antalgique. Patient reconsulte le 05.04.2020 à 48h de l'agression pour effectuer le constat de coups. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Attitude : Aircast 6 semaines. RICE. Antalgie. Suivi chez médecin traitant et physiothérapie. Explications données par le médecin pour : Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle aluminium pour l'immobilisation P2-P3. Attitude : Constat de coup effectué. Bon ergothérapie pour attelle sur mesure et radiographie. Arrêt travail 6 semaines. Le patient devra être reconvoqué dans 6 semaines pour un contrôle clinique au team main. Explications données par le médecin pour : Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Consultation permanence si persistance des douleurs dans une semaine. Explications données au patient pour divers examens effectués aux urgences : • ECG. • Laboratoire : CRP 72, pas de leuco, K+ 3.3, ASAT 73, ALAT 71, LDH 668, gamma GT 89. • Urines : sang ++++, pas de signes infectieux. • US bedside : calcification rénale D. • CT-scan : pas de lésion des voies urinaires, pas de lésion sigmoïdienne, signe radiologique de pancréatite de la queue du pancréas. Attitude : • 30 mmol KCL. • antalgie, contrôle chez médecin traitant lundi. Explications préalables pour les différents examens : Laboratoire : CRP à 69 mg/l, leucocytes à 3.7 G/l. Radiographie du thorax : infiltrat diffus. Perfalgan et hydratation iv aux urgences. Retour à domicile, traitement symptomatique, informations quant à l'auto-isolement et symptômes d'urgence. Exploration de la plaie, rinçage et fermeture de la peau par des points simples d'Ethilon 3/0. Augmentin 2,2 g iv aux urgences, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour pour 5 jours. Attelle SplintPod, cannes anglaises. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour 15 jours. Suivi en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à J15 à votre consultation. Exploration de la plaie, rinçage et suture lit unguéal gros orteil pied D (OP le 22.03.2020). Rappel tétanos le 22.03.2020. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 24 h postop. Exploration de la plaie sous anesthésie locale : pas de structure noble visualisée. Rinçage abondant de la plaie. Suture cutanée au fil d'Ethilon 4.0. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Reconsultation aux urgences si péjoration des symptômes (explications données concernant les symptômes poussant à reconsulter). Exploration de plaies main D aux urgences le 19.04.2020 avec • Incision de 3 mm de profond en regard des 2ème et 3ème métacarpes. • Incision face radiale phalange proximale Dig IV. Pansement avec Adaptic, attelle Edimbourg. Consilium d'infectiologie 21.04.2020 (en annexe). Antibiothérapie : • Clindamycine 300 mg 1x2/j p.o. le 19.04.2020 puis du 21.04. au 28.04.2020. • Ciprofloxacine 500 mg 2x1/j p.o. du 19.04. au 28.04.2020. Exploration, prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage, fermeture primaire et drainage par Penrose face antéro-externe genou G (OP le 08.03.2020). Débridement, prélèvements bactériologiques face antéro-externe genou G, bursectomie infra-patellaire partielle et rinçage articulaire par v. arthroscopique, pansement PICO (OP le 10.03.2020). Changement pansement PICO en chambre le 13.03.2020, ablation le 17.03.2020. Microbiologie : Ponction abcès genou G du 08.03.2020 : Stretococcus intermedius. Liquide articulaire genou G du 08.03.2020 : négatif. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 08.03. au 16.03.2020. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 16.03.2020 jusqu'au 30.03.2020. Exposition à un cas COVID 19 confirmé le 20.03.2020 • Etat fébrile le 24.03.2020. Exposition oculaire bilatérale à un produit toxique irritant le 15.01.2019. • Plaie profonde rectiligne de 2 cm prenant la graisse sous-cutanée au niveau de la fesse droite. • 2 plaies superficielles rectilignes de 1 cm au niveau de la fesse droite. • Plusieurs lésions cutanées périphériques au niveau de la fesse droite de type éraflure. • Lésion cutanée de type éraflure de 4 cm de long sur le talon gauche. Extension du bilan avec un CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Retour à domicile avec proposition de contrôle biologique des hormones thyroïdiennes chez le médecin traitant et proposition d'une échographie thyroïdienne en ambulatoire. Extraction d'écharde : désinfection avec Hibidil, bloc tronculaire du doigt avec Rapidocaïne 1%, incision superficielle avec un scalpel, excision d'écharde de bois complet de 4 mm environ, pansement. Vaccin tétanos. Enseignement de signes qui doivent motiver une reconsultation aux urgences. Extraction d'écharde de bois au niveau de la face postérieure de la cuisse gauche. Extraction du corps étranger : Dr. X, chef de clinique, pas de complication post-geste. Conseil de réévaluer avec un ORL si apparition de symptômes ORL. Extra-hospitalier : Kétamine 20 mg iv, dormicum 1 mg po, Buscopan 20 mg iv, Motilium 10 mg po. Permanence : 8 mg de Zofran po, Pantozol cpr 40 mg po, augmentin 1000 mg po. Labo : leuco 11.3 G/l CRP 12 mg/l. CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne légère dans un contexte de diverticulose, pas de signe de complication, pas d'abcès, pas de perforation, pas de liquide libre. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antibiotique, antalgique et conseil diététique. • contrôle clinique à 48h à la permanence. • consigne de revenir si aggravation des symptômes, fièvre. Extrasystole ventriculaire 2:1 : • bigéminisme ventriculaire. Extrasystoles supra-ventriculaires asymptomatiques le 24.04.2020. Extrasystolie ventriculaire polymorphe le 25.04.2020. Ezetimibe dès le 10.04.2020 pour LDL cible < 1.8 mmol/l. Bilan lipidique à prévoir dans 3 mois. Ezetrol et Repatha. F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. F 61.0 Troubles mixtes de la personnalité avec des traits impulsifs, dépendants et histrioniques. F 11 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés. Z. 75 Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. F 43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress. FA. FA à réponse ventriculaire rapide nouvellement diagnostiquée. FA anti-coagulée par Marcoumar. OH chronique. Flap au niveau de la crosse aortique connu stable. • S/p dissection aortique type A en 2003 avec S/p remplacement de la valve aortique et prothèse de la crosse avec une valve mécanique Sorin Biomedica Carbonat et prothèse Sulzer Vascutek Gelweave Terumo Ante-flo Gr. 26 mm.• Discussion avec chirurgien cardiaque de l'Inselspital Berne flap dans la crosse aortique connue de longue date et stable (comparatif de 2014) apparemment présent depuis le post-op en 2003 et suivi régulièrement • Pas de prise en charge particulière, le patient sera convoqué pour un contrôle • FA anticoagulée par Pradaxa • Syndrome métabolique avec obésité, HTA, dyslipidémie et diabète de type 2 • Goutte, sous Allopurinol • Hyperparathyroïdie sur hypovitaminose D • Insuffisance rénale aiguë, KDIGO I, sur chronique le 16.03.2020 • Créatinine à 250 umol/l, eGFR à 21 ml/min/1.73 m2 • Insuffisance rénale chronique sur probable néphroangiosclérose avec baseline créatinine 140 umol/l (dernières valeurs 2017) • Arrêt des médicaments néphrotoxiques • Traitement décompensation cardiaque • FA anticoagulée par Sintrom • FA anticoagulée par Xarelto 20 mg • FA anticoagulée par Xarelto 20 mg • Echocardiographie 2016 : FEVG 70-80% • Diabète de type II non insulino-requérant • Syndrome d'apnées du sommeil de degré modéré à sévère (IAH 28), CPAP depuis 2015 • Goutte • FA connue non anticoagulée • Syncope orthostatique le 05.07.2019 • Orthostatisme symptomatique le 15.07.2019 (diagnostic différentiel : syndrome psychogène non-épileptique vs ECA hypoactif). • Schellong : négatif. • Globe vésicale en juillet 2019 • Sondage atraumatique avec évacuation 1200 ml urine claire. • FA inaugurale à conduction ventriculaire rapide le 30.03.2020 • CHADSVASC 6 points • HAS-BLED 4 points • FA inaugurale le 23.10.2017 : • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS BLED 2 points • Anti-coagulation par Xarelto 20 mg 1x/j • Artères coronaires athéromateuses 16.10.2018 • Sténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale • Sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne • EF légèrement diminuée à 45% avec hypokinésie légère de l'apex • Hypothyroïdie • HTA traitée • Insuffisance veineuse • BPCO stade III D selon Gold • Cardiopathie hypertrophique et valvulaire 2018 • Insuffisance aortique de grade 1 et mitrale de grade 3 • HVG, HVD • Épanchement péricardique • FEVG 52% • FA non anticoagulé. • HTA. • Dyslipidémie. • Atrophie du rein G ectopique avec hypertrophie compensatrice du D. • BPCO non stadée et non traitée. • Syndrome Chilaiditi. • Crises d'angoisse. • Diverticulose colique. • Cardiopathie ischémique avec coronarographie non datée pour épreuve d'effort positive. • FA normocarde connue non anticoagulée. • FA paroxystique anticoagulée par Eliquis, avec s/p thermoablation en 2015 par Dr. X à la Clinique Cecil, puis récidives d'épisodes de FA rapide ; s/p hyperthyroïdie sous Amiodarone • Sténose aortique modérée • suivi par Dr. X, cardiologue à Lausanne • Dernier contrôle 02/20 : VG non dilaté ni hypertrophié sans anomalie de la cinétique segmentaire avec une bonne fonction ; absence d'obstruction sous aortique. Sténose aortique modérée, stable, sur forte sclérose sans insuffisance. Dilatation biauriculaire modérée. Discrète HTAPs. Petite IM. • Diabète de type 2 non insulino-traité • FA paroxystique anticoagulée par Sintrom. • DM type II non insulino-requérant. • FA paroxystique induite par Imbruvica (Ibrutinib) : • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg/j (stoppé le 26.04.2018 en raison d'une épistaxis majeure de la narine droite le 27.04.2018, avec perte de 500-1000 ml de sang, chute de l'Hb de 140 à 125 g/L, nécessitant une cautérisation et méchage au CHUV) • Thrombophlébite de la veine grande saphène gauche étendue jusqu'à la crosse le 31.08.2018 : • Anticoagulation thérapeutique par Arixtra 7.5 mg s.c./jour pendant 5 jours, puis par Lixiana 60 mg/j p.o. jusqu'au 19.11.2018 (stoppé en raison d'une hépatite aiguë sévère et d'une résolution des symptômes locaux) • Hématome palpébral supérieur gauche spontané chez patient avec LLC sous Venetoclax (Venclyxto) le 23.09.2019 • Diarrhées chroniques et statut après ablation d'un polype en novembre 2015, avec nécessité de surveillance coloscopique régulière • DRESS sur Idelalisb (Zydelig) le 24.11.2018 : • RegiSCAR criteria for DRESS : hospitalisation, exanthème aigu, fièvre, adénopathie de 2 niveaux, atteinte d'un organe interne (foie, rein), anomalie de formule sanguine, éosinophilie 9%, thrombocytopénie 74 G/L. • Inflammation au niveau du MTP 1 pied gauche de probable origine mécanique (ostéophyte) le 09.01.2020 • Exérèse d'un lipome du dos en novembre 2015 • Fracture complexe du plateau tibial gauche avec reconstruction du genou gauche en 2000 • Greffe de peau de la jambe droite suite à une importante brûlure vers 1980 • Multiples fractures sur accidents de moto (nez, clavicule, scaphoïde main gauche, orteils, contusion rein gauche, multiples entorses et foulures) • Agranulocytose du 18.02.2020 au 21.02.2020 compliquée par état fébrile probablement d'origine pulmonaire le 21.02.2020 • Cefepime du 21.02.2020 au 27.02.2020 • FA paroxystique non datée • FA paroxystique récidivante le 27.04.2020 • s/p ablation de l'isthme de Cosio pour flutter auriculaire intermittent le 03.09.2015 avec FA paroxystique à l'époque • FA permanente. • FA persistance avec Pacemaker • Obésité • Tabagique ancien à 90 UPA • HTA • FA persistante anticoagulée • FA postopératoire cardioversée par Cordarone • Amygdalectomie • Circoncision • Vasectomie • FA post-opératoire cardioversée par Cordarone. • Amygdalectomie. • Circoncision. • Vasectomie. • FA rapide le 12.02.2014. • FA rapide permanente sur hypovolémie et sepsis dès le 14.04.2020 • sous Cordarone/Xarelto • FA sous Xarelto • FA sous Xarelto. • FA sous Xarelto 20 mg 1x/J • Face à cette rupture complète de l'appareil ligamentaire permettant de retenir la clavicule et de former une articulation acromio-claviculaire congruente, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec refixation/reconstruction des ligaments coraco-claviculaires. Les risques et bénéfices sont expliqués au patient qui nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention est agendée au 20.03.2020. • Facteurs de risques cardiovasculaires : • syndrome de l'apnée du sommeil appareillé • hypertension artérielle traitée • obésité de classe II (BMI à 37 kg/m2 en septembre 2019) • DM type 2 NIR • anamnèse familiale positive • Facteurs de risques cardiovasculaires à prendre en charge après phase aiguë • Coronarographie le 20.04.2020 • Aspirine dès le 19.04.2020 • Fracture non déplacée du trochiter humérus proximal droit le 12.09.2019 et tendinite du sus-épineux avec une bursite sous-acromiale • Fadenentfernung • Fadenentfernung • Spülung • Betadineverband • Fahrradsturz • Fahrradsturz 28.04.2020 unklarer Genese • Faiblesse • Faiblesse acquise en soins intensifs le 12.04.2020 avec : • Troubles de déglutition modérés le 21.04.2020 • Faiblesse associée à la maladie critique • Faiblesse et fièvre • Faiblesse et trouble de la marche. • Faiblesse généralisée de la maladie critique le 08.04.2020 Faiblesse membres inférieurs Faiblesse membres inférieurs. Faire bilan malaise Fait par le médecin traitant le 16.10.2019: Omarthrose stade II selon Hamada Familiaux: conjoint + frère du conjoint: Hétérozygote pour la Maladie de Best (Dystrophie maculaire bilatérale à transmission autosomique dominante). Familiaux: Grand-mère paternelle: Parkinson. Diabète c/o grand-père paternel. Grand-mère paternelle de Mr: Alzheimer. Obstétricaux: 2017: Césarienne pour échec de provoque et non progression de la dilatation à 39 0/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour suspicion de PE, naissance d'une fille de 3900 g. Familiaux: HTA chez mère Familiaux: Mme: Mère et grand-mère cancer du sein. Familiaux: Patiente: a vécu en famille d'accueil, ne connaît pas ses géniteurs. Fasciite plantaire D. Fasciite plantaire G le 24.04.2020 Fasciite plantaire pied droit. Fasciite plantaire. Probable crise de goutte le 20.01.2019. Contusion du biceps bras gauche le 24.07.2019. Fastrack Covid-19. Fatigue aspécifique le 20.04.2020. Fatigue avec état de somnolence sur probable effet secondaire médicamenteux le 05.03.2020 Fatigue et toux Fausse couche hémorragique. Fausse couche spontanée en 2015 Fausse couche spontanée en 2015. Accouchement par voie basse en 2016 et 2018. Cholécystectomie en 2009. Trois opérations pour fistule anale depuis 2012. Névrite vestibulaire droite le 07.03.2018. Nécrose vertébrale L3 et L4 évolutive sur tuberculose avec abcès récidivant du psoas du côté droit, juin 2018. Fausse couche spontanée en 2018. Infection urinaire basse simple en 2012. Entorse cheville droite au niveau du LLE grade 2-3 le 02.08.2012. Accident de la voie publique le 18.09.12. Tendinite de la voûte plantaire droite en 2011. Fausse couche tardive à 12 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 2G-1P de 21 ans. Fausse hyponatrémie à 125 mmol/l, normo osmolaire Possiblement sur hyperlipidémie. FCS 2006. FCS 2014. Fausse couche vs grossesse jeune avec saignements le 14.12.2014. Infection urinaire non compliquée le 31.10.2018. FE Na+ à pister. NaCl 1L aux urgences. FE urée 13% le 10.04.2020 Nacl IV Lasix IV du 09.04.2020 au 13.04.2020 Reprise du Torem le 14.04.2020 Arrêt des médicaments néphrotoxiques Xarelto adapté à la fonction rénale dès le 15.04.2020 (stoppé le 20.04.2020) Fe Urée 28% Hydratation 1L Metformine, IEC et Torasémide en pause FE urée 34% Nacl 0.9% 1500ml IV FE urée: 45% Mis en suspens du Torasémide 10 mg Fébrifuges Sonde vésicale Pas d'antibiothérapie en accord avec le patient et son entourage Adaptation des médicaments: désescalade Fécalome le 05.04.2020. Fécalome le 06.04.2020. Fécalome le 23.04.2020 Fécalome le 25.04.2020. Fécalome le 28.04.2020 FeNa+: 1.08%. Hydratation. Feniallerg gouttes en R Suivi à domicile feniallerg 10-15 gouttes 3x/j en réserve reconsulter si apparition de détresse respiratoire, mauvais état général ou tout autre symptôme inquiétant les parents Feniallerg 5 gouttes 3x/jour en réserve PoxClin mousse 3x/jour en réserve Suivre l'évolution, conseils habituels Fentanyl IV continu du 09 au 16.04.2020 Méthadone per os Accompagnement interdisciplinaire Fentanyl IV continu (rotation d'opiacés en raison de neurotoxicité à la morphine c.f. complication) Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie et VNI Diurétique IV et po Laboratoires Frottis SARS Cov-2: négatif Oxygène à domicile Fentanyl iv continu Traitement antibiotique par ceftriaxone Fentanyl IV/SC continu Laxatifs Fentanyl 1 mcg/kg/dose Débridement de phlyctène Pansement avec mise en place d'Aquacel au niveau du poignet et de la paume de la main Contrôle avec réfection de pansement le 14.04 Fentanyl 100 ug sur 3 jours (25.03.2020 - 28.03.2020) et 125 ug tous les 3 jours dès le 28.03.2020 Ferinject 1000 mg le 13.04.2020 Substitution acide folique dès le 11.04.2020 Ferinject 1000mg iv le 01.04.2020 Ferinject 1000mg IV le 30.03.2020 Commande de 2 culots érythrocytaires en réserve Ferinject 500 mg le 24.03.2020 Suivi biologique Fermeture de la plaie avec colle DERMABOND et stéristrips Fermeture d’iléostomie le 27.03.2020 par Dr. X Fermeture d'iléostomie par abord local le 06.03.2020 (Dr. X/Dr. X) Ferritine abaissée 21 µg/l le 26.02.2020 feuille dans le dossier. FEUr: 45.12% stop Torasémide 10 mg. FeUrée 49.5%. Créatinine 126 umol/l, urée 9.3 mmol/l. Hydratation NaCl iv, stoppée le 13.04.2020. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 19.04.2020. - Patient anticoagulé par Eliquis. Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique avec bloc de branche droit nouveau le 14.04.2017 - CHADVASC 1 et HASBLED 1 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, actuellement non-appareillé Constipation chronique. Fibrillation articulaire paroxystique récidivante avec fréquence cardiaque à 123/min le 30.04.2020. Fibrillation atriale inaugurale le 18.04.2020 - secondaire à l'épisode infectieux. Fibrillation auriculaire rapide transitoire le 06.04.2020 Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire - sous Sintrom Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypothyroïdie Cholédocholithiase asymptomatique Fibrillation auriculaire - flutter auriculaire depuis le 18.08.08 avec BAV de conduction 2-4:1 - sous anticoagulation par Pradaxa 150 mg 2x/jour (commencé le 27.02.2019, Xarelto stoppé le 15.02.2019) Fibrillation auriculaire à conduction rapide non-anticoagulée le 28.03.2020 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom - INR 09.04.2020: 2.5 - ECG 09.04.2020: rythme sinusal à 58/min, Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide inaugurale le 01.04.2020 - dans un contexte infectieux - CHADS-VASc à 5 points - HAS-BLED à 3 points Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 20.03.2020 - sous anticoagulation par Xarelto 15 mg/jour Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde connue Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide - diagnostiqué en 03/20 - anticoagulation par Sintrom - Sous Amiodarone depuis 06.04.20. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 05.04.2020 - avec insuffisance respiratoire hypoxémique DD: sur bolus diurétique, septique Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 13.04.2020 - CHA2DS2-Vasc 2 points - Sous amiodarone depuis 06.04.2020 avec cardioversion médicamenteuse le 16.04.2020 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 13.04.2020 - CHA2DS2-Vasc 3 points, Has-Bled 1 point - cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 16.04.2020 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25.02.2020 et le 28.02.2020 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide non datée avec: - dysfonction systolique modérée à 35-40% d'origine indéterminée (DD: cardiomyopathie rythmique, toxique sur consommation d'alcool, cardiomyopathie hypertensive.) Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle le 03.04.2020 - CHADS VASC score: 4 pts Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle le 03.04.2020: - CHADS VASC score: 4 pts Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvellement diagnostiquée le 08.04.2020 Fibrillation auriculaire anamnestique non-anticoagulée le 06.04.2020: - CHA2DS2-VASc 0 pts Fibrillation auriculaire• anticoagulation par Sintrom • Insuffisance rénale chronique • Hypertension artérielle • Syndrome métabolique • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé • Fibrillation auriculaire anticoagulée avec Xarelto • Insuffisance rénale chronique stade 3 - GFR à 49 le 22.05.2019 • Presbyacousie appareillée • Omarthrose des deux côtés, à gauche plus qu'à droite • Troubles cognitifs sévères : • Tests de la cognition du 25.09.2017 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7; • Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 9/30, test de la montre à 0/7 • Ostéoporose fracturaire : • fracture de Pouteau Colles du poignet droit avec déplacement dorsal de 35° le 07.09.2017 traitée par réduction sanglante et OS par une plaque Aptus courte le 08.09.2017 (Dr. X, Dr. X) • FRAX Score : risque de fracture ostéoporotique majeure 42%, fracture de la hanche 32% • Insuffisance rénale chronique stade 3 - GFR à 49 le 22.05.2019 • Presbyacousie appareillée • Omarthrose ddc G>D • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Apixaban • Hypertension artérielle • Paralysie faciale périphérique connue depuis 2002 • éventuelle péjoration dans un contexte de bas débit • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité • Troubles cognitifs multiples : • diagnostic différentiel : démence de type Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy • troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbal, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Diabète cortico-induit • Hypokaliémie modérée le 03.03.2020 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hypertension artérielle traitée • BPCO non stadée • sp nicotine active pendant 60 ans • IRC stade II selon KDIGO • MDRD 21.04.2020 : 62.2 ml/min • Hyperplasie prostatique sous Tamsulosine • Reflux oesophagien sous Pantozol • Anémie normocytaire, hypochrome • DD rénal • Dysthyroïdie légère • Perturbation de la conversion sous Cordarone • Chirurgie du dos le 09.01.2020 à l'hôpital de Thoune en cas de spondylose multi-terminale et de spondylarthrose de la colonne lombaire avec spondylolisthésis dégénératif L5/S1 et sténose spinale prononcée L5/S1 et L4/L5, anomalie transitoire lombo-sacrée S1/2 • 01/12 Décompression L4/L5 et L5/S1 des deux côtés par laminectomie L5 avec neurolyse des racines L4, L5 et S1 des deux côtés ainsi qu'opération PLIF L5/S1 et instrumentation de base L4-S2 avec spondylodèse postéro-latérale L4/S1 des deux côtés • 03/19 Syndrome clinique de douleur lombo-radiculaire à gauche (irritation de la racine L3) dans la dégénérescence du segment de connexion L3/4 avec sténose principalement foraminale L3/4 gauche • 03/19 IRM colonne lombaire : changements dégénératifs progressifs L2/L3 et L3/L4, nouvelle sténose dégénérative du foramen intervertébral gauche L3/L4 avec arthrose facettaire activée et progressive gauche • 04/19 infiltration foraminale L3/4 gauche (blocage du nerf L3 gauche) • 11/19 Problème de segment voisin L3/4 avec radiance de la jambe gauche • 11/19 IRM colonne lombaire : dégénérescence du segment de connexion lombaire L3/4 avec sténose préexistante du neuroforamen gauche dans le cadre d'une spondylarthrose hypertrophique, discopathie dans les L1 à L3 sans sténose significative, ostéochondroses activées L2/3 et L3/4 • 01/20 Problème de segment voisin L3/4 ; élimination partielle des métaux L4-S2, décompression L3/4, TLIF L3/4, spondylodèse L3-S1 • Fibrillation auriculaire avec un score de CHA2DS2-VASC à 4 points et HAS-BLEED 3 points sous Eliquis 5 mg 2x/j • Lésion nodulaire de la vessie • Adaptation du domicile avec passage de l'ergothérapeute lors de la dernière hospitalisation (12/2019) • Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • facteurs intrinsèques : antécédent de fractures, chutes fréquentes, coxarthrose bilatérale • facteurs extrinsèques : environnement inadapté, polymédication • Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc 4 points • diagnostiquée le 16.11.2017; anticoagulée par Xarelto, en suspens • Fibrillation auriculaire chronique le 16.04.20 • CHA2DS2-VASc : 4 points • HAS-BLED : 3 points • Fibrillation auriculaire connue non anticoagulée • CHA2DS2-VASC 3 points (4.6% risque d'AVC, AIT, embolie systémique) • Fibrillation auriculaire d'allure chronique CHA2DS2-VASc : 5 points HAS-BLED : 5 points • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 17.03.2020 anticoagulée par Eliquis. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité. • Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 17.03.2020 anticoagulée par Eliquis. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité. • Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. • Fibrillation auriculaire en 2004 épisodique • Holter 27.02.2014 : rythme sinusal, pas d'épisode de fibrillation auriculaire • Echocardiographie 02/2014 : fraction d'éjection du ventricule gauche normale, légère sclérose aortique sans sténose ni fuite • Test d'effort 2014 : doublement négatif pour une ischémie myocardique, réduction de 20% par rapport au résultat attendu • Fibrillation auriculaire en 2004 épisodique • Holter 27.02.2014 : rythme sinusal, pas d'épisode de fibrillation auriculaire • échocardiographie 02/2014 : fraction d'éjection du ventricule gauche normale, légère sclérose aortique sans sténose ni fuite • test d'effort 2014 : doublement négatif pour une ischémie myocardique, réduction de 20% par rapport au résultat attendu • Fibrillation auriculaire • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Troubles cognitifs • Anémie à 78 g/l le 15.02.2020, réticulocytes 44 g/l, vitamine B12 153, acide folique 1,8 • 15/02 : Rétic 44 G/L, Vit B12 153, ac folique 1.8 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.02.2020 • Hypocalcémie et hypovitaminose D • Vitamine D gouttes 14000 U 1x/semaine pour 2 mois plus Calcimagon D3 forte 1x/jour • Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire rapide le 25.03.2020 : • probablement dans le contexte infectieux • CHA2DS2-VASc à 1 point (femme) • HAS-BLED à 0 • Fibrillation auriculaire inaugurale en Février 2020, sous Xarelto • Fibrillation auriculaire inaugurale en février 2020, sous Xarelto depuis • Fibrillation auriculaire inaugurale le 09.04.2020, avec réponse ventriculaire rapide, probablement dans le contexte infectieux. • Fibrillation auriculaire inaugurale le 14.04.2020 • CHA2DS2-VASc à 5 points • HAS-BLED à 3 points • Fibrillation auriculaire inaugurale le 19.04.2020 • objectivée au service des urgences le 19.04.2020 (Dr. X) • CHA2-DS2-VASc : 6 points; HAS-BLED : 3 points • Fibrillation auriculaire inaugurale normocarde probablement sur cardiopathie ischémique chronique. • CHA2DS2-VASC : 4 points. • HASBLED : 2 points. • Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique probablement dans le contexte infectieux le 09.04.2020. • Fibrillation auriculaire inaugurale probablement dans le contexte infectieux le 09.04.2020 • Début anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2 x 5 mg le 10.04.2020 (CHAD-VASC 3 points, HAS-Bled 1 point) • Fibrillation auriculaire inaugurale probablement dans le contexte infectieux le 09.04.2020. • Début anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2 x 5 mg le 10.04.2020 (CHAD-VASC 3 points, HAS-Bled 1 point). • Fibrillation auriculaire inaugurale rapide asymptomatique sans répercussion hémodynamique le 19.10.2014 : • récidives les 20 et 22.10.2014 • actuellement CHA2DS2 Vasc à 5 points, HASBLED à 2 • Salve de tachycardie ventriculaire asymptomatique le 18.10.2014 Anémie normocytaire normochrome modérée peu régénérative à 125 g/l d'origine mixte carentielle et inflammatoire le 21.10.2014 TURP (hypertrophie de la prostate) en 1996 Accident de travail, section des tendons au niveau du poignet gauche en 1966 Décompensation cardiaque avec oedème aigu du poumon le 19.10.2015 sur : • mauvaise observance d'un régime hypo-sodé • arrêt du traitement diurétique Traitement diurétique par Lasix iv, avec relais par Torem Introduction Inspra Augmentation IECA Contrôle du défibrillateur Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 20.10.2015 probablement sur traitement diurétique Substitution orale Suivi biologique Fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis • Inaugurale symptomatique le 24.05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30% le 06.05.2019 • FeVG à 40% le 07.05.2019 • Coronarographie mai 2019 : pas de lésion critique. Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • Déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • Status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • Status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • Infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • Lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)) Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Emboles de ciment du ventricule droit et des artères pulmonaires du poumon droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015 Fibrillation auriculaire lente à 40/min le 15.04.2020 Fibrillation auriculaire lente inaugurale le 14.04.20 • CHA2DS2-VASc à 5 points • HAS-BLED à 3 points • avec souffrance myocardique associée DD NSTEMI Fibrillation auriculaire non traitée jusqu'au 08.04.2020 (stop Sintrom en août 2015 en raison de hématochésie) Hypercholestérolémie traitée Fibrillation auriculaire nouvelle : • diagnostiquée le 18.03.2020 • CHADVASC 6 p, HAS-BLED 2 p Fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide (150/min) paroxystique dès le 21.02.2020 • TSH normal le 21.02.2020 et le 12.03.2020 Fibrillation auriculaire nouvelle sur maladie de l'oreillette gauche le 16.04.2020 • CHADS-VASc : 6 points Fibrillation auriculaire paroxystique avec instabilité hémodynamique le 07.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique. Fibrillation auriculaire paroxystique • Diagnostiqué en 02.2018 • CHADS-VASC score 4 points Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du gyrus pré-central gauche le 08.08.2017 d'origine cardioembolique probable avec : • parésie main droite et ataxie membre supérieur droit • NIHSS à 2 à l'admission, NIHSS à 1 à J1 • Xarelto depuis le 19.08.2019 Embolies pulmonaires périphériques multiples en 08.2011 Reflux gastro-oesophagien • Gastroscopie 2010 : pas d'anomalie détectée • Gastroscopie le 16.08.2019 : absence de lésion Carcinome prostatique (diagnostic initial en 2010) avec : • Prostatectomie totale 2010 (Hôpital de Daler) • Radiothérapie jusqu'à 04.05.2011 Diverticulose sigmoïdienne le 02.07.2018 : • Colonoscopie le 02.07.2018 : diverticulose sigmoidienne de grade léger, hémorroïde grade II. • Histologie : adénome tubulaire sans dysplasie de haut grade, polype hyperplasique. • Contrôle à 3 ans proposé Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019 sur mal position de cathéter transitoire de dialyse • Echocardiographie transthoracique le 31.01.2019 : épanchement péricardique de moyenne abondance (diamètre max. de 18 mm) localisé en regard des cavités droites, d'aspect majoritairement organisé et liquidien avec une bonne tolérance hémodynamique DD : péricardite urémique vs hémopéricarde suite à la pose d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droit, depuis l'épisode introduction ttt par Carvedilol • Epanchement péricardique modéré d'origine probablement urémique le 31.01.2019 DD : hémopéricarde dans contexte de pose de cathéter provisoire jugulaire D, ECG-12 pistes 16.01.2019 : 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage, échocardiographie transthoracique le 31.01.2019, dialyse sans Heparine Hypertension artérielle d'origine rénale Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 Hypovitaminose D substituée Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 Apnées/hypopnées obstructives du sommeil Neuro-myopathie d'origine multifactorielle: • sur IRC • sur corticoïdes • sur possible atteinte musculaire de la sarcoïdose • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire en juillet 2019 • Électromyographiques et consultation le 30.07.2019 (HFR Hôpital Cantonal de Fribourg) Dr. X: discrète faiblesse du quadriceps D, qui pourrait être en rapport avec une atteinte L3-L4 droite discrète. MMSE de 29/30, une hésitation au test de la montre, mais qui reste sans erreur. Membres inférieurs: amyotrophie du quadriceps droit, présente depuis la fracture du bassin. Réponse légèrement impulsif. Crises d'épilepsie régulières entre 16 ans et 18 ans (anamnestique): • traitées par Phénytoïne, • plus de crises depuis 1984 et arrêt de la Phénytoïne en 2005 • neurologue Dr. X (parti à la retraite), consultation Prof. X prévue (la patiente sera convoquée) Sarcoïdose pulmonaire de stade I diagnostiquée en 2016 • radiographie du thorax 26.06.2018: élargissement hilaire • CT thoracique natif 23.10.2018: multiples ADP hilaires et médiastinales sans atteinte interstitielle ni nodulaire parenchymateuse • bronchoscopie 03.07.2018: muqueuse œdématiée et granulée • LBA: alvéolite neutrophilique, macrophages multinucléés • rapport CD4/CD8: normal • EBUS le 03.07.2018: granulomes épithéloïdes • ECG-12 pistes le 15.01.2019: RSR, hémibloc antérieur G, BBD, axe G • gazométrie le 02.07.2018: acidose métabolique normoxémique • cultures du LBA: 03.07.2019: absence de germes, BAAR négatif • fonctions pulmonaires le 06.03.2017: sp • complications: hypercalcémie • sous corticostéroïdes (consultation chez Dr. X (HFR Fribourg Pneumologie) le 16.07.2019: poursuite de la Prednisone 2.5 mg/j et contrôle pulmonaire à 6 mois) Suivi par Dr. X Rendez-vous le 20.01.2020 à 13h pour les fonctions pulmonaires et une consultation pneumologique Reflux vésico-urétéral gauche de grade I (Suivi Dr. X) Insuffisance rénale terminale sur probable hyalinose focale et segmentaire • maladie de reflux avec reflux vésico-urétéral gauche avec une atrophie rénale G > D • infections du tractus urinaire récidivantes basses pendant l'enfance • néphrite interstitielle sur sarcoïdose • fistule artério-veineuse prothétique le 14.01.2019 au MSG sans limitation de charge • thrombose de la fistule A-V et révision chirurgicale (thrombectomie) le 20.02.2019 • st.p. post biopsie rénale G le 11.03.2019 compliqué d'hématome rétropéritonéal • date de première dialyse: 15.01.2019 • sérologies HBV, HCV et HIV négatifs • dernier vaccin HBV: 2013 Complications: • acidose métabolique • anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive et rénale • hyperparathyroïdie secondaire Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide 159/min, probablement dans un contexte infectieux, le 31.03.2020: • anticoagulation par Xarelto Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Fibrillation auriculaire paroxystique avec phase de FA lente le 03.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée par Xarelto Diabète mellitus type 2, non-insulino-requérant Lésions hypodenses hépatiques d'origine indéterminée: Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: Malnutrition protéino-énergétique sévère post-diverticulite avec: • NRS à 5/7 points • hypoalbuminémie sévère à 17.5g/l le 23.07.2019 Status après choc septique sur diverticulite sigmoïdienne avec péritonite stercorale le 08.07.2019 Laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie et application d'un pansement VAC sous-cutané abdominal le 08.07.2019 Thrombose veineuse profonde secondaire distale du membre inférieur gauche (veines péronières) le 22.08.2019 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto pendant 6 mois, puis réévaluation Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 17.04.2020 • Holter de 72 h du 14.04.2020: passage en FA rapide pendant 2h • CHA2DS2-VASc: 6 points, HAS-BLED: 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique en 06/2019 • anticoagulée par Eliquis • CHAD VASC2: 5 points • actuellement rythme sinusal • avis cardiologique: au vu d'une fibrillation auriculaire secondaire sans récidive l'anticoagulation peut être stoppée Multiples plaies de cause multifactorielle le 08.07.2019 • escarres au talon gauche et sur le thorax • nécrose de l'hallux du pied gauche avec status post-ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 sur occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gauche Hypothyroïdie sub-clinique le 16.07.2019 • TSH à 11,53 mU/l, T4 à 12 pmol/l, T3 à 4,26 pmol/l Polyneuropathie axonale de la maladie critique, signes d'une myopathie à prédominance de la musculature proximale le 08.07.2019 Hématome musculaire jugulaire droit le 02.07.2019 Syndrome compartiment abdominal post-oesogastroduodénoscopie le 13.06.2019 • DD: translocation bactérienne (pose de SNG) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonia à Legionnella pneumophila le 06.06.2019 • Intubation oro-trachéale - Cormack I - du 06.06 au 16.06 Traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014 Fracture pertrochantérienne du fémur proximal droit, type AO 31-A1.2, opérée le 24.04.2013 Fracture trimalléolaire de la cheville gauche, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001 • ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2002 Ostéosynthèse d'une fracture du tibia-péroné droit en 1998 Opération de la cataracte de l'œil droit Cure de hernie hiatale par laparotomie en 1988 Fibrillation auriculaire paroxystique le 07.04.2020 • CHA2DS2VASc 2 points • HAS-BLED 0 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 09.01.2020, 13.01.2020, 28.01.2020 • CHADS-VASC 3 points, HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 23.01.2020: • HAS-BLED: 4 pts (haut risque de saignement) 8,9% • CHADS2VASc: 5 pts 7,2% Fibrillation auriculaire paroxystique le 24.03.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 24.12.19 • anticoagulation prophylactique du 24.12.19 au 09.01.20 • Bisoprolol • Eliquis 5 mg 2x/j dès 09.01.20 Fibrillation auriculaire paroxystique paucisymptomatique à conduction ventriculaire rapide• CHADS-VASc à 0 points, HAS-BLED à 0 points • Fibrillation auriculaire inaugurale le 28.03.2018 • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide et symptomatique le 10.04.2020 • chez Mme. Y non anticoagulée, malgré atcd de FA. • hémodynamiquement stable • avec sensation de malaise, chaleur, oppression abdominale haute • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 09.04.2020. • fibrillation auriculaire paroxystique récidivante le 16.04.20 • CHA2DS2-VASc: 4 points • HAS-BLED: 1 point • Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante le 16.04.2020 • CHA2DS2-VASc: 4 points • HAS-BLED: 1 point • Fibrillation auriculaire paroxystique sous anticoagulant direct (Eliquis) avec : • CHA2DS2-Vasc à 4 Maladie coronarienne monotronculaire (bissectrice) avec : • NSTEMI le 14.11.2019 sur une sténose significative de la bissectrice traitée par un stent actif. • FEVG à 35-40% (échocardiographie du 19.11.2019) • FEVG à 50% au contrôle cardiologique le 21.04.202(Dr. X) Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IV selon Gold sur tabagisme sevré (120 unités paquets par an) • diagnostic en novembre 2016 • bronchite chronique productive • phénotype exacerbateur • pléthysmographie : air trapping statique et hyperinflation avec troubles diffusionnels de degré léger • exacerbation de BPCO stade IV selon Gold le 26.08.2019 et 10.12.2019 Léger syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillées avec polygraphie en 2013 : index d'apnée/hypopnée à 13/h Sténose carotidienne au PET-CT, non significative selon avis angiologique Diabète de type 2 non insulino-requérant, avec Hb glyquée à 6.8%, traité par metformine 500 mg • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto • Maladie diverticulaire • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • Mycose unguéale Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • troubles de l'équilibre • nycturie • faiblesse des membres inférieurs • baisse de l'état général dans un contexte d'infection urinaire • Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom avec : • mise en place de pacemaker VVI type Micra (Dr. X) le 23.06.2016 • coronarographie du 19.06.2016 : coronaires saines, pas de dissection aortique. FEVG 75% • échocardiographie le 21.06.2016 : bourrelet septal sans obstruction dynamique et sténose aortique lâche. Insuffisance cardiaque décompensée le 24.01.2020 : • CT thoracique le 24.01.2020 : artère pulmonaire dilatée (HTAP probable) adénopathies hilaires bilatérales partiellement calcifiées (pourrait correspondre à une sarcoïdose), syndrome restrictif • échocardiographie transthoracique le 28.01.2020 : FEVG normale, • avis Dr. X (pneumologue) : pas d'investigation supplémentaire concernant les suspicions de HTAP et sarcoïdose. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité morbide : BMI à 37 kg/m2 le 19.06.2016. Insuffisance rénale chronique. Angiomyolipome inférieur du rein gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure. Oesophagite de reflux avec oesophage de Barrett. Etat dépressif chronique. Troubles cognitifs et du comportement - patient sous curatelle. BPCO non stadée. • Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto • Fibrillation auriculaire permanente. • Hypertension artérielle. • Syndrome métabolique. • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Fibrillation auriculaire persistante de diagnostic inaugural le 04.06.2017 avec : • CHADS2VASC2 4 points • HAS-BLED 3 points • retour en rythme sinusal après cardioversion électrique le 11.08.2017 • récidive de FA, permanente dès le 21.08.2017 • Fibrillation auriculaire persistante • PM pour bradycardie Fibrillation auriculaire persistante, sous Eliquis Hypertension artérielle traitée Lymphome cutané B de bas grade stable (status post-biopsie du coude droit en 2005) Diverticulose sigmoïdienne sévère (colonoscopie en 2005) avec coprostase chronique Gonalgies droite sur troubles dégénératifs Trouble anxio-dépressif Obésité Insuffisance rénale chronique G3a Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique sévère • status après remplacement de valve aortique par biologique (Carpentier Edward Perimount) le 28.02.2005 pour maladie aortique à prédominance de sténose sévère (CHUV) • échocardiographie de mars 2017 (Dr. X) : bioprothèse en position aortique avec sténose sévère (surface d'ouverture à 0.5 cm2, gradients 67/46 mmHg). • hypertension artérielle • refus de prise en charge invasive par la patiente Coronarographie en mars 2017 (Dr. X) : • sténose aortique sévère (gradient moyen à 50 mmHg) • pas de coronaropathie significative • indication pour un nouveau RVA par chirurgie classique, une TAVI n'étant pas envisageable au vu du diamètre de la valve • décompensation cardiaque le 15.01.2020 Troubles cognitifs avec : • au CT cérébral du 19.03.2020 : pas de lésion aiguë, ni de saignement mais des signes d'ischémie chronique frontale gauche et d'atrophie cérébrale. • Fibrillation auriculaire post-cardioversion électrique par défibrillateur implanté le 16.04.2020 • Fibrillation auriculaire rapide à 150 bpm le 09.04.2020 • Fibrillation auriculaire rapide à 174/min le 14.04.2020 avec : • NSTEMI secondaire avec troponines à 144 en H3 • décompensation cardiaque avec NT-ProBNP à 3200. Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle HTAP modérée d'origine X sans dilatation du ventricule droit Insuffisance veineuse chronique stade II Diverticulose colique Etat anxio-dépressif réactionnel Insuffisance rénale intrinsèque d'origine indéterminée le 06.06.2019 • GFR selon MDRD 42.9 mL/min/1.73 m² • FE 41.8 % Fibrillation auriculaire rapide avec TV non soutenue en préhospitalier le 04.04.2020 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale, pauci-symptomatique le 04.03.2020 sur probable déshydratation Fibrillation auriculaire rapide le 09.03.2020 : • CHADS2VASC : 4 pts, HASBLED : 3 pts Fibrillation auriculaire rapide le 20.03.2020 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 04.04.2020 • dans un contexte septique • CHA2DS2-VASc score : 1 et HAS-BLED score : 1 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 15.04.2020 • tachycardie sinusale à son arrivée aux urgences puis passage en FA rapide Fibrillation auriculaire rapide paroxystique à réponse ventriculaire rapide à 140/min nouvelle le 07.04.2020 Fibrillation auriculaire rapide symptomatique à 160 bpm sans signe de décompensation cardiaque le 07.04.2020. Fibrillation auriculaire secondaire à une maladie de l'oreillette le 19.04.2020 avec passage en bradycardie à 29 bpm • Anciennement sous Sintrom Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-dépendant sous Metformine Gonarthrose bilatérale Troubles cognitifs légers Surdité non appareillée Fibrillation auriculaire sous Marcoumar Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg et Bisoprolol 5mg Etat dépressif réactionnel sous Cipralex 5 mg Thrombus de l'artère carotide gauche Fibrillation auriculaire ? • Stop Eliquis il y a deux semaines pour intervention urologique Fibrillation auriculaire sur conduction ventriculaire rapide dans le contexte d'une FA paroxystique le 08.04.2020 DD : viral, médicamenteux • CHADS-VASC : 5 points • HASBLED : 3 points Fibrillation auriculaire tachycarde sans signe d'instabilité hémodynamique le 19.04.2020.Fibrillation auriculaire: • anticoagulée par Sintrom Fibrillo-flutter auriculaire • CHA2DS2VASC à 4 • HASBLED à 3 • Eliquis mis en suspens en 02/20 pour suspicion d'épigastralgie médicamenteuse Fibrillo-flutter auriculaire • CHA2DS2VASC à 4 • HASBLED à 3 • Eliquis mis en suspens en 02/20 (selon document de sortie de Dr. X, la patiente refusait de le prendre) Fibrillo-flutter auriculaire intermittent avec conduction ventriculaire rapide le 31.12.2019 Malaise de probable origine vaso-vagale le 08.02.2020 Fibrillo-flutter auriculaire permanent • CHA2DS2VASC à 4 • HASBLED à 3 • Eliquis mis en suspens en 02/20 pour suspicion d'épigastralgie médicamenteuse Fibrillo-flutter auriculaire rapide • Dans un contexte probablement infectieux (Erysipèle MIG, Exacerbation BPCO, COVID) • Sous Co-amoxicilline depuis le 30.03.2020 (Erysipèle ?) • CHA2DS2-VASc: 5 • Sous Eliquis Fibrillo-flutter paroxystique connu avec décompensation cardiaque secondaire le 17.04.2020 • FA avec réponse ventriculaire rapide stable les 17.04 et le 18.04.2020 Fibrillo-flutter paroxystique connu avec insuffisance cardiaque secondaire le 17.04.2020 • FA avec réponse ventriculaire rapide stable le 18.04.2020 Fibrillo-flutter paroxystique intermittent nouveau le 20.03.2020 • récidive le 27.03 et le 01.04.2020 • CHADS-VASC score: 3 points, HAS-BLED 2 points • dans le contexte infectieux Fibrilo-flutter auriculaire: • s/p ablation de l'isthme de Cosio pour flutter auriculaire intermittent le 03.09.2015 avec FA paroxystique Fibrinogène le 23.04 et 24.04.2020 Inderal à débuter dès que possiblement hémodynamiquement Duphalac dès le 24.04.2020 Aldactone dès le 24.04.2020 Fibrinogène 2 g iv le 21.04.2020 Fibro-adénome mammaire Fibro-adénome rétro-mamelonnaire gauche Mononucléose avec agranulocytose pendant deux ans il y a environ 10 ans Fibromyalgie. Fibromyalgie. Dépression, traitée par électrochocs à Nyon ? Fibromyalgie État dépressif traité Asthme bronchique allergique Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibrose pulmonaire découverte au CT du 14.04.2020 DD: post pneumonie à Covid-19, post exposition à substance X (était ferblantier, selon lui il aurait eu peu de contact avec de l'amiante) Fibrose pulmonaire d'origine indéterminée DD: pneumopathie interstitielle de type NSP 1 vs processus fibrosant post infectieux Fibrose pulmonaire d'origine indéterminée DD pneumonie organisante post infectieuse vs pneumopathie interstitielle de type NSP 1 (peu probable) • CT en 20.01.2020 : discrète diminution des condensations parenchymateuses associées à du verre dépoli du segment apical du lobe inférieur droit et de la lingula. Petites bronchectasies périphériques. • spirométrie 14.01.2020 : trouble de la diffusion de degré moyen (DLCO 57 % du prédit), spirométrie dans les limites de la norme • suivi aux HUG Fibrose pulmonaire suite à radiothérapie du sein droit. Légère fibrose cardiaque suite à radiothérapie du sein droit. Ostéoporose. Hypercholestérolémie, d'après le score PROCAM traitement par modification du lifestyle, pas d'indication d'un traitement médicamenteux. Syndrome des apnées du sommeil traité par CPAP. Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre fièvre Fièvre, baisse d'état général Fièvre d'origine indéterminée le 16.03.2020 : diagnostic différentiel : foyer digestif Fièvre d'origine X: • virose Fièvre et myalgies. fièvre et rhume Fièvre et toux Fièvre et toux Fièvre et toux Fièvre, hématurie, toux fièvre, hématurie, toux Fièvre sur infection urinaire haute, le 25.03.2020 Fièvre sur suspicion de broncho-aspiration post-oesogastroduodénoscopie le 05.03.2020 Fièvre, toux Fièvre, toux Fièvre <24 h, sans foyer DD: • virose débutante Fille de 41 1/7 SA, poids de naissance à 3424 g (P 25-50), taille de naissance à 51 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance à 34 cm (P 10-25). Fille de 40 0/7 SA par voie basse avec ventouse. Bonne adaptation primaire. Poids de naissance 3490 kg, taille 49 cm, PC 35 cm Fille, jumelle 1, née prématurée à 35 3/7 SA, poids de naissance à 2175 g (P 10), taille de naissance à 45 cm (P 10), périmètre crânien de naissance à 33 cm (P 25-50). Fille née à terme à 37 2/7 SA, poids de naissance à 2140 g (P 2), taille de naissance à 45 cm (P 2), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P 1) Fille née à terme à 37 2/7 SA, poids de naissance 3960 g (> P 97), taille de naissance 48 cm (P 25) et périmètre crânien de naissance 35 cm (P 75) avec: • macrosomie foetale sur diabète maternel Fille née à terme à 40 0/7 SA, poids de naissance à 3490 g (P 52), taille de naissance à 49 cm (P 11), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P 53). A la consultation : 78 jours de vie, poids ce jour 4760 g (P 30, +16 g/j) Fille née à terme à 41 5/7 SA, poids de naissance à 3750 g (P 25-50), taille de naissance à 51 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P 50-75). • A l'entrée J8, poids d'entrée 3840 g Fille née à terme de 38 5/7 SA, poids de naissance à 2400 g (P > 3), taille de naissance à 46 cm (P < 3), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P > 3). Fille née à 33 6/7 SA, PN 1870 g (P 10-P 25), taille 40 cm (P 3-P 5), PC 30 cm (P 10-P 25) Fille née prématurée à 36 2/7 semaine d'aménorrhée, poids de naissance 3060 g (P 25-50), taille de naissance 49 cm (P 50-75), périmètre crânien de naissance 32,5 cm (P 10-25). Le jour de l'hospitalisation, elle a 4 jours de vie. Fille prématurée à 36 5/7 SA, poids de naissance 2470 g (P 10-25), taille de naissance 43 cm (< P 3), périmètre crânien de naissance 31.5 cm (P 3-5) Fillette de 6 ans en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 04.04.2020 en raison de douleurs en fosse iliaque droite associées à un état fébrile. Le bilan met en évidence une appendicite, raison pour laquelle elle bénéficie d'une laparoscopie en urgence le 05.04.2020 qui révèle une péritonite purulente. L'intervention d'appendicectomie et lavage péritonéal se déroule sans complication notable et les suites opératoires sous antibiothérapie intraveineuse sont simples. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 10.04.2020. Fin de l'immobilisation avec le bandage et mobilisation selon douleur. Je voudrais le revoir pour un contrôle clinique dans 3 semaines. Je recontacterai la maman pour le rendez-vous. Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation du coude selon douleurs. La physiothérapie n'est normalement pas nécessaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si besoin. Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon douleurs. J'explique à la maman qu'elle doit faire attention que l'enfant déroule son pied bien droit et pas en rotation externe. Le patient peut marcher sans aide de moyen auxiliaire à la maison, mais pour les longues distances, il doit encore prendre les béquilles pour une durée d'encore 2 à 3 semaines.Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon douleurs. Pas de sport pendant encore 3 semaines. Normalement, on planifie un contrôle à 4 semaines post-ablation du plâtre. Durant le temps du Coronavirus, nous avons donné des explications à la maman et à la patiente pour la mobilisation qui peut être faite à la maison. On reste à disposition en cas de question. Fin de suivi. Fin de traitement. Fin de traitement pour ITU basse par gynécologue (Nitrofurantoïne). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urines. Urotube envoyé. US rénal : dilatation uretère D avec calice 16 mm. US gynécologique : sans particularité. Antalgie en réserve. Filtrage des urines. En raison de la dilatation minime de l'uretère D compatible aussi avec la grossesse et de la nette amélioration clinique avec antalgie, de l'absence d'érythrocytes dans les urines, nous n'effectuons pas de CT abdominal à la recherche de lithiase en urgence. En raison de la présence de < 5 leucocytes par champ au sédiment urinaire, nous proposons d'attendre le résultat de l'urotube avant de débuter une éventuelle antibiothérapie. Attitude expliquée et discutée avec la patiente. La patiente va fixer un rendez-vous dans 48h chez le médecin traitant pour réévaluation clinique et transmission des résultats de l'urotube. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant dans l'intervalle. Fin d'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon les douleurs, les premières semaines avec l'aide des béquilles. Pas de sport durant encore 3 semaines. Fin d'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon les douleurs les prochaines semaines. Prochain contrôle clinique du coude à ma consultation dans 4 semaines. Ablation du clou Prévôt planifiée à 3 mois post-opératoires. Fin d'immobilisation par plâtre. Mobilisation selon les douleurs. Pas de charge pendant encore 4-6 semaines. Nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Fissure anale à 12h en position gynécologique. Fissure anale sur constipation le 29.04.20. Fissure péri-anale à 6h en position gynécologique le 10.03.2020. Fissure traumatique à la base du scrotum le 28.02.2020. • sur intertrigo inguinal et interfessier avec protocole de pansement spécifique. Fistule anale probablement intersphinctérienne très basse à 8h en position gynécologique avec abcès entre 4 et 6h en position gynécologique : • Status post-colonoscopie 05.02.2020 : excision de polype sous forme d'adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade dans le côlon transverse. Flagyl 500 mg 3 x/j du 07 au 08.04 (1e dose le 07.04 au soir), puis Vancomycine per os 125 mg 4 x/j du 08.04 au 10.04, puis reprise Flagyl pour un total de 14 jours. Isolement de contact du 07.04 au 23.04.2020. Flagyl 500 mg 3x/jour dès le 21.03.2020 pendant une semaine. Hydratation NaCl 0.9%. TR : marisque à 12h et 18h, pas de sang péri-anal, palpation indolore, pas de masse palpable, pas de trouble sphinctérien. Pas de sang ou de selles sur le gantier. Isolement contact. PCR simplex : négatif. Flexiseal. Recherche Clostridium le 06 et 09.04 : négative. Modification de la nutrition : Novasource GI control. Flou visuel de l'hémichamp latéral de l'œil droit et céphalées temporo-pariétales droites dans un contexte de sinusite maxillaire et ethmoïdale droite aiguë, le 08.04.2020. Flou visuel œil G. Fluconazole 200 mg en ordre unique. Mycostatine 4x/j. Angine MCC en fixe dès le 23.04.2020. Programmer une consultation ORL. Fluconazole 400 mg puis 200 mg IV du 01 au 03.04.2020, puis 400 mg du 03 au 07.04.2020. Fluctuance de l'état de conscience le 05.04.2020 d'origine indéterminée. Fluctuation de l'état de conscience. Fluctuation de l'état de conscience d'origine indéterminée : • état confusionnel aigu le 10.03.2020 sur infection urinaire basse, probable démence débutante, fibrillation auriculaire paroxystique rapide. • perte de connaissance le 12.03.2020 durant 15-45 minutes avec GCS à 5. Diagnostic différentiel : encéphalopathie, phase post-ictale, épilepsie, black-out dans le contexte de syndrome parkinsonien débutant, médicamenteux (Quétiapine 12,5 mg la nuit). Flumazénil. Consilium psychiatrie. Transfert à l'hôpital de Marsens. Flumazénil 0.2 mg IV le 22.04.2020. Intubation oro-trachéale le 23.04.2020 (Dr. X / CK 1). Ventilation mécanique du 23.04.2020 au 24.04.2020. Avis Tox Zentrum le 22.04.2020 : problématique actuelle avec Quétiapine, demi-vie à 22 heures et pic à 2 heures, dépresseur SNC, si nécessité d'intuber dans les 2 heures possibilité d'appliquer charbon actif. Test de grossesse urinaire le 22.04.2020 : négatif. Scanner cérébral et colonne cervicale le 22.04.2020. Scanner thoracique low dose le 22.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 23.04.2020 au 24.04.2020. Établissement de PAFA le 25.04.2020. Transfert à l'hôpital de Marsens le 26.04.2020 pour une hospitalisation. Fluomizin 10 mg 1x/j 6 jours. Flutter atrial chez patiente connue pour fibrillation auriculaire (Dx le 21.06.18) persistante à réponse ventriculaire rapide. • Sous Sintrom depuis 07/2018 (CHA2DS2-VASC score 4 points et HAS-BLED 3 points en 03.2019). • Cardioversion électrique début août avec traitement d'Amiodarone. Flutter auriculaire à conduction variable normocarde. Flutter auriculaire à conduction variable 1/2 à 1/3, le 25.03.2020. Flutter auriculaire anti-horaire connu. Flutter auriculaire atypique inaugural avec conduction 2:1 le 02.12.2019. Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017. Cure de varices membre inférieur droit non datée.Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017 Cure de varices membre inférieur droit non datée Dyspnée sur microaspiration sur perforation oesophagienne connue, stable le 12.04.2020 • contexte de status post empyème pleural sur dislocation stent oesophagien dans contexte de fistule oesophagobronchique le 12.01.2020 et hospitalisation en chirurgie viscérale à l'hôpital de l'Ile • CT thoracique du 12.04.2020 : évolution normale d'ancien empyème, collection paramédiastinale en régression Flutter auriculaire inaugural le 25.03.2020 dans le contexte infectieux • cardioversion spontanée le 25.03.2020 Flutter auriculaire le 02.12.2018 anticoagulé par Eliquis. Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique avec : • Occlusion de l'artère sous-claviculaire proximale gauche, syndrome de Raynaud et léger vol sous-clavier, athéromatose des bulbes carotidiens des deux côtés et sténose 50% de l'artère carotide interne gauche. Ostéoporose. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Cardiopathie ischémique. Flutter auriculaire le 20.04.2020 avec : • Fibrillation auriculaire rapide sans signe d'instabilité hémodynamique, le 19.04.2020. • Sous Eliquis. • Pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Flutter auriculaire typique antihoraire le 11.04.2020. Flutter auriculaire typique anti-horaire le 11.04.2020. Désaturation d'origine indéterminée le 11.04.2020. DD : SAOS. Flutter auriculaire typique anti-horaire le 13.04.2020. (Déjà diagnostiqué le 11.04.2020.) Flutter typique commun 2:1 à 140 bpm • sous Xarelto 20 mg et Diltiazem 2x90 mg. Folates à 1.0 ng/ml Introduction Acide Folique pendant 1 mois Fonctions pulmonaires à organiser à distance Fonctions pulmonaires complètes du 29.01.2019 : • Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec réversibilité complète après inhalation de bêta-2-mimétique • Présence d'un air trapping statique. Capacité de diffusion du CO corrigée est sévèrement diminuée à 31% Fonctions pulmonaires dans 3 mois au HFR Fribourg (mois de juillet), le patient sera convoqué. Fonctions pulmonaires en Janvier 2018 : pas de trouble obstructif ni restrictif (Tiffeneau à 102% du prédit, VEMS à 94% du prédit, TLC à 116%) Fonctions pulmonaires le 15.01.2020 : cf. rapport annexé Analyse statistique ResScan le 15.01.2020 (période du 27.12.2019 au 15.01.2020) Contrôle technique • Fuites au 95e centile : 64 l/min • Volume courant : médian 500 ml, au 95e centile 640 ml • Fréquence respiratoire : médiane 15/min, au 95e centile 20/min, 37% d'inspirations spontanées, 45% d'expirations spontanées Compliance du 27.12.2019-15.01.2020 • Utilisation moyenne par jour 2h34min, utilisation médiane par jour 7h37min • Non-utilisation 13 jours sur 20 (65% des jours) _____________________________________________________ Polygraphie respiratoire sous VNI du 15.01-16.01.2019 • IAH résiduel 8.9/h (hypopnées 8.9/h), IDO 8.9/h, SpO2 moyenne 91%, minimale 82%, durée SpO2<90% 15% du temps (70 min) • durée de l'enregistrement 7h59min, examen de bonne qualité Capnographie sous VNI du 15.01-16.01.2019 • tcPCO2 moyenne 6.2 kPa, max 7.1 kPa • échec de l'enregistrement oxymétrique • durée de l'enregistrement 8h4min Gazométrie artérielle au réveil, sous VNI, le 16.01.2019 • pH 7.44, paCO2 5.7 kPa, paO2 6.8 kPa, Bic 28 mmol/l, SaO2 86% Contrôle technique le 16.01.2020 • Fuites au 95e centile : 64 l/min • Volume courant : médian 500 ml, au 95e centile 640 ml • Fréquence respiratoire : médiane 15/min, au 95e centile 20/min, 37% d'inspirations spontanées, 45% d'expirations spontanées Fond d'œil le 19.03.2020 FOP de grade III avec ASIA le 29.04.2020 • Score de ROPE à 3 points FOP grade 3 sans ASIA visualisé à l'ETT, avec occlusion en fév 2020. Hypertension artérielle. Epilepsie diagnostiquée en 1987 avec crise d'épilepsie généralisée, avec probable crise d'épilepsie focale en 2017. Depakine 1987-2007. Lamotrigine 2017-06/2018. Topamax 06/18-04/19. Neurontin depuis le 04/19. Syndrome lombovertébral chronique. Fibromyalgie. État dépressif et troubles du sommeil sous traitement de Saroten. Hypothyroïdie subclinique (primodiagnostic 06/2017). Lupus érythémateux systémique anti-FAN hautement positifs. • première poussée en 2001 avec plaques érythémateuses, thrombocytopénie passagère, diminution C4, touche hépatique, arthralgies, anticorps anticardiolipines négatifs. • sous Plaquenil depuis 2001 (suivi Dr. X). Sinusite chronique sphénoïdale droite découverte fortuitement le 15.06.2017. Myasthénie oculaire DD en 07/2019 (ptose gauche et diplopie, traité par Mestinon). Polyneuropathie d'origine indéterminée. Foramen ovale perméable. Foramen ovale perméable diagnostiqué le 21.04.2020, avec : • anévrysme du septum interauriculaire avec shunt modéré (grade II) Foramen ovale perméable modéré (grade III) avec ASIA le 28.04.2020 • Score ROPE 5 points Foraminotomie C6-C7 G et herniectomie le 26.03.2020. Foraminotomie C6-7 D par abord uni-latéral et herniectomie C6-7 D (OP le 21.04.2020) formulaire donné aux parents le 06.04 Formule sanguine complète : • 24.04.2020 : Leucocytes 13.9, Hémoglobine 129 g/l, Hématocrite 0.37 l/l, thrombocytes 277 G/l, neutrophiles segmentés 9.10 G/l, bâtonnets 0.00 G/l • 25.04.2020 : Leucocytes 10.9 G/l, Hémoglobine 120 g/l, Hématocrite 0.34 l/l, thrombocytes 271 G/l, neutrophiles 6.54 G/l • 26.04 : Leucocytes 9.0 G/l, Hémoglobine 128 g/l, Hématocrite 0.36 l/l, thrombocytes 245 G/l, neutrophile 5.31 G/l CRP : • 24.04.2020 : 60 mg/l • 25.04.2020 : 52 mg/l • 26.04.2020 : 30 mg/l Formule sanguine complète 01.04.2020 : leucocytes 15.3 G/l, neutrophiles segmentés à 13.85 G/l, thrombocytes 216 G/l, Hémoglobine 109 g/l CRP 01.04.2020 : 9 mg/l, Gazométrie 01.04.2020 : pH 7.46, pCO2 4.3 kPa, bicarbonates 23 mmol/l, lactates 1.5 mmol/l Frottis nasopharyngé RSV, SARS-CoV-2 et Influenza A et B 01.04.2020 : négatif Formule sanguine complète 30.03.2020 : leucocytes 9.5 G/l, Hémoglobine 138 g/l, thrombocytes 231 G/l ECG 30.03.2020 : Fréquence cardiaque à 80/min, rythme sinusal, Axe électrique à +150°, QTc à 443 ms. Segment ST isoélectrique. Pas de signe d'hypertrophie ECG 31.03.2020 : Fréquence cardiaque 116/min, rythme sinusal régulier, axe +60°, trouble de la dépolarisation en V2 et V3 mais probablement artefact, QTc 447 ms (ECG vu avec Dr. X) Formule sanguine 08.04.2020 : Leucocytes 13.3 G/l, Hémoglobine 128 g/l, Thrombocytes 449 G/l Chimie sanguine 08.04.2020 : CRP 7 mg/l Hémocultures 08.04.2020 : négatives à 5 jours Formule sanguine 24.04, 25.04 et 26.04 : leucocytes maximum à 13.9 G/l le 24.04 puis en diminution CRP 24.04, 25.04 et 26.04 : maximum à 60 mg/l le 24.04, puis en diminution, CRP à 30 mg/l le 26.04 Hémocultures 24.04.2020 : négatives Frottis nasopharyngé 24.04.2020 : Sars-CoV-2 négatif Co-amoxicilline iv 150 mg/kg/jour du 24.04 au 26.04., relais per os 26.04.2020 avec co-amoxicilline : 150 mg Suivi par nos collègues ORL Forte suspicion clinique de polymyalgia rheumatica le 19.04.2020 • dans un contexte de syndrome inflammatoire avec baisse d'état général Forte suspicion de polycythemia vera le 13.04.2020 • Hb 212 g/l, Leucocyte 20 G/L, thrombocytes 550 G/l Fossette sacrée atypique Fossette sacro-coccygienne identifiée par les pédiatres chez le nouveau-né. Fourmillement d'un membre. Fourmillement d'un membre d'origine indéterminée le 26.04.2020. DD : probablement d'origine psychogène • avec résolution spontanée durant l'examen clinique. Foyers pulmonaires bi-basaux le 19.04.2020 • DD Covid-19 Foyers pulmonaires périphériques bilatéraux atypiques le 16.04.2020 avec dyspnée stade III et syndrome grippal. DD : infection Covid-19.Fraction d'excrétion urée le 30.03.2020 : 32% Hydratation NaCl iv du 30.03 au 04.04.2020 Fracture. Fracture à la base phalange proximale Dig. V main G sans défaut de la rotation Fracture antérieure de la glène à droite le 30.04.2020 Fracture arc postérieur D8 le 21.04.2020 Fracture arrachement dorsal de l'os triquetrum de la main gauche le 29.10.2013. Fracture arrachement osseux intra-articulaire du bord supéro-latéral du processus antérieur du calcanéum au pied G. Fracture avec déplacement minime (ascension de 2 mm de la partie proximale) du tiers moyen de la clavicule droite Fracture avulsion du tubercule médial du talus D sur traumatisme du 20.02.2020. Fracture avulsion LCA genou gauche avec lésion de la corne antérieure du ménisque externe le 15.02.2020. Fracture base du 5ème métacarpien gauche Fracture base phalange proximale Dig V main G Fracture base P1 D3,4 et 5 main droite Fracture ouverte os propre du nez Plaie de 2.5 cm au niveau pariétal postérieur paramédian D Légèrement désorienté à l'endroit de la chute mais aux urgences orienté, G Fracture de la base de la 1ère phalange du 5ème doigt G mai 2015, traité conservativement. Fracture du radius distal droit, ostéosynthèse en 2014 Fracture radius distal G ostéosynthésée en 2011. Fracture base P1 D5 main droite (dominante) avec défaut de rotation. Fracture base 5ème métacarpien main G le 20.03.2020. Fracture bimalléolaire cheville D avec impaction du plafond tibial médial, le 12.03.2020 Fracture bimalléolaire type Weber B avec Volkmann et arrachement du ligament deltoïde, cheville G le 12.01.2018 • Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018) Discectomie C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik (D12 H5) et stabilisation par plaque CSLP 16 mm fixée à l'aide de 4 vis 4.0/16 le 21.03.2016 pour instabilité C5-C6 sur syndrome facettaire C5-C6 D • mise en place d'un DTrax C5-C6 le 26.08.2013, puis retrait de cet implant à D et mise en place d'un nouveau DTrax le 31.10.2014 Implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008 sur canal lombaire étroit Gastrite médicamenteuse sur AINS février 2019 • sous Pantozol 40 mg 2x/j depuis plusieurs années Troponines : négatives CT : hypertrophie fondopylorique de 4-5 mm Eviction des AINS Sérologie H. Pylori : négatives Protection gastrique par double anti-sécrétant OGD : prévue en ambulatoire Fracture branche ischio/ilio-pubienne à droite Fracture calcanéum non déplacée le 16.08.2013 Fracture trimalléolaire cheville D le 21.01.2017 avec ostéosynthèse AMO le 24.11.2017 Gynécologique: IVG par curetage 2001 IVG médicamenteuse 2013 Fausse couche 2018 Fausse couche 2019 avec caryotype pathologique (trisomie 15) Interruption thérapeutique de grossesse à 15 semaines d'aménorrhée dans le cadre d'une microdélétion sur le chromosome 17 avec expulsion suivi d'un curetage évacuateur le 21.10.2019 Fracture claviculaire D le 09.04.2020 Fracture col du fémur gauche le 22.04.2020 Fracture col fémoral à gauche Fracture col fémur Garden IV hanche droite le 08.04.2020 • Chute mécanique Fracture comminutive humérus proximal D et G sur chute le 07.04.2019 • Epaule D : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque avec allogreffe de tête humérale (OP le 11.04.2019) • Epaule G : hémiprothèse d'épaule (OP le 11.04.2019) Fracture complète et déplacée du bord distal de la clavicule gauche • Avis orthopédie : idéalement gilet orthopédique mais difficile chez cette patiente. Mettre membre supérieur gauche en bretelle, avec radiographie de contrôle à 2 et 6 semaines Fracture condyle latérale fémur distal D Fracture condyle radial humérus distal gauche de type 1 selon classification de Milch le 17.03.2020 Fracture costale droite 4ème-8ème côtes Fracture costale gauche stable le 17.04.2020. • sans critère de gravité. Fracture C1 type Jefferson 2 le 19.03.2020 Fracture d'allure ostéoporotique de D1, D4 et D12; chute le 10.03.2020 Fracture d'arrachement du triquetrum droit le 25.01.2020. Fracture de base de P1 du Vème rayon de la main gauche le 11.02.2020. Fracture de Benett pouce gauche Fracture de clavicule droite traitée conservativement. PTH droite. Bursectomie traumatique avec fracture arrachement au niveau de l'olécrâne du coude droit. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire de stade 1 de l'épaule droite. Fracture de fatigue du 2ème métatarsien pied G traitée conservativement depuis le 26.02.2020. Fracture de jambe. Fracture de Jones. Fracture de la base de la 2ème phalange du 1er orteil du pied gauche non déplacée le 12.04.2020. Fracture de la base de P2 O3 droit le 20.07.2016. Fracture de la branche ischio-ilio-pubienne le 04.10.2019 traité conservativement Réadaptation gériatrique aiguë du 03.12.2019 au 13.12.2019 Test de Schellong négatif Test de dépistage cognitif du 06.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; l'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15 Fracture de la branche supérieure et inférieure de l'os du pubis gauche le 03.03.2020 : Fracture de la cheville traitée par ostéosynthèse en 2010 Fracture de la clavicule médiale avec légère dislocation à G suite à un accident en moto le 19.02.2020. Fracture de la grande tubérosité de l'humérus gauche le 1.1.2020. Fracture de la houppe de P3 sur D2 de la main G. Fracture de la mastoïde gauche le 10.03.2020 • hypoacousie à gauche initiale, résolutive • otoscopie et acoumétrie normale Fracture de la tête de la 1ère phalange du 5ème orteil à droite. Fracture de la tête du deuxième métatarsien déplacée avec raccourcissement à droite. Fracture de la tête du radius à droite Mason 1 le 03.04.2020. • patiente droitière. Fracture de la tête radiale G et luxation coude G le 14.04.2020 Fracture de la tête radiale gauche, Mason II en 2012. Fracture de la tête radiale gauche Mason 1 le 10.04.2020. Fracture de la tête radiale sous-capitale gauche Fracture de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied droit Salter II déplacée. Fracture de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche ouverte non déplacée (plaie de 2 cm de la pulpe sans structure noble atteinte). Fracture de l'aile iliaque gauche et de la branche ischio-pubienne, le 26.03.2020Fracture de l'aileron sacré D le 05.04.2020 • Dans un contexte d'AVP (passagère), au moins 50 km/h Fracture de l'apophyse transverse de L4 gauche et probablement fracture de l'apophyse transverse de L5 gauche, le 26.03.2018. Rupture ligaments croisés genou G Fracture de l'arc antérieur C1 d'allure ancienne le 03.03.2020 Fracture de l'arc latéral de 7ème côte à gauche avec atélectasie pulmonaire en regard le 05.04.2020 Fracture de l'avant-bras gauche. Traumatisme crânien simple, le 24.03.2018. Fracture de l'épaule D Oesophago-gastrectomie partielle en 1995 Syncope le 16.03.2014 Plaie fronto-temporale D su TC post-syncope Infection urinaire il y a 2-3 ans ? Cancer de l'estomac opéré il y a 30 ans, compliqué par une EP Fracture de l'épicondyle latéral le 24.04.2020 type 1 selon classification de Weiss, type 2 selon classification de Milch Fracture de l'épiphyse distale du radius et de l'ulna distal peu déplacées. Fracture de l'extrémité distale du radius de type marginale antérieure et fracture de la styloïde ulnaire le 02.04.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche, non datée Fracture de l'extrémité du radius gauche le 23.03.2020 • suivi par Dr. X Fracture de l'humérus proximal gauche peu déplacée avec fracture sous-capitale et fracture du trochiter. Fracture de l'humérus proximal gauche, 3 fragments, Neer 2 peu déplacée : • fracture sous-capitale gauche, • fracture du trochiter gauche. Fracture de l'incisif central gauche (n° 9) le 19.04.2020. Fracture de l'omoplate à gauche de type Ideberg IV avec refend au niveau de l'écaille et fracture comminutive de l'acromion et de l'épine de l'omoplate gauche. On note un déplacement de la surface articulaire de la glène de moins de 5 mm. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax ni de fracture de côte associée. Nous retenons un traitement conservateur pour ce patient avec un gilet orthopédique que le patient gardera pour une durée de 6 semaines. Le patient reviendra en contrôle dans 1 semaine à la policlinique pour une radiographie. Fracture de Monteggia coude gauche Fracture de P1O5 gauche non déplacée. Fracture déplacée de la clavicule, Rucksack (gilet claviculaire). Pas d'opération par le passé. Fracture déplacée de la tête radiale de type Mason II/III à droite, le 27.08.2019. Réduction ouverte, OS tête radiale droite par 3 vis HCS 1.5 mm (op le 02.09.2019). Fracture de la tête radiale type Mason I à gauche, le 27.08.2019, avec traitement conservateur. Entorse cheville de la cheville stade I, le 27.08.2019, avec traitement fonctionnel. Fracture déplacée du col fémur à D type Garden IV, le 30.03.2020. Fracture déplacée du col fémur D, le 01.04.2020. Fracture déplacée du processus latéral du talus à D ; accident du 11.03.2020. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 24.02.2020 avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Varia 8 trous, ostéosuture avec Fiberviewer 2 le 27.02.2020. Bursite sous-acromiale post ORIF clavicule G. Fracture déplacée du 4e métacarpien gauche le 24.04.2020. Fracture déplacée halux gauche, réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl IN. Syndactilie. Fracture déplacée poignet droit Fracture déplacée radius distal droit avec bascule antérieure le 06.04.2020. Fracture déplacée sous-tubérositaire épaule gauche le 27.04.2020. Fracture déplacée tête radiale type Mason II/III à D, le 27.08.2019 • Réduction ouverte, OS tête radiale D par 3 vis HCS 1.5 mm (op le 02.09.2019) Fracture tête radiale type Mason I à G, le 27.08.2019, avec traitement conservateur Entorse cheville D stade I, le 27.08.2019, avec traitement fonctionnel Fracture des arcs costaux postérieurs 7, 8 et 9 à D en août 2017 Main G, Dig V : • Plaie profonde avec atteinte tendineuse de l'extenseur à hauteur de l'IPP • Fracture ouverte Gustilo I du condyle ulnaire de la phalange proximale (accident du 05.08.2019). Perforation oesophagienne sur effort de vomissement avec pneumomédiastin le 04.02.2020. Empyème pulmonaire bibasale sur broncho-aspiration le 04.02.2020. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches sur chute le 21.03.2020 • CT colonne lombaire et bassin 21.03.2020 : fractures non déplacées plurifragmentaires des branches ischio et ilio-pubiennes gauches • Traitement conservateur Fracture des côtes 5-6 postérieures à droite • chute mécanique il y a 10 jours Fracture des métacarpes 3, 4 et 5 en 2011. Contusion temporale gauche avec hématome rétro-auriculaire gauche en 2012. Fracture des os propres du nez et du sinus maxillaire gauche, avec hémo-sinus sans déplacement significatif le 04.01.2019 • Avis ORL Inselspital, Berne : traitement conservateur, Co-Amoxicilline du 04.01.2019 au 08.01.2019 Polytraumatisme avec chute et perte de connaissance d'origine indéterminée le 03.01.2019 Plaie délabrante de D3, sur la face dorsale, latérale interne et légèrement palmaire, avec une plaie interdigitale du troisième espace, main droite. Plaie de la face latérale externe de D4 en regard de l'IPD, avec perte de substance intéressant la peau, une partie du sous-cutané, laissant la graisse sous-cutanée à l'air. Parage de plaies, révision du tendon extenseur du 3ème doigt. Fermeture des plaies après rinçage abondant. Neuroréadaptation d'un traumatisme crânio-cérébral sur chute le 04.01.2019 accompagné d'une diplopie résiduelle fluctuante probablement sur séquelle d'HSA avec : • Hématome sous-dural frontal bilatéral • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale et occipitale bilatérale • Oedème cérébral diffus avec effacement des sillons corticaux et des citernes de la base • Hématome sous-galéal occupant pratiquement toute la voûte crânienne, de façon prédominante à gauche • Fracture des os propres du nez et du sinus maxillaire gauche, avec hémo-sinus sans déplacement significatif • Fracture du plancher de l'orbite gauche qui longe le canal infra-orbitaire Soins intensifs à Berne du 04.01.2019 au 10.01.2019 • CT-scan cérébral : le 04.01.2019, le 06.01.2019, le 09.01.2019 et le 18.01.2019 • IRM cérébrale de contrôle le 01.02.2019 (rapport oral Dr. X) : Hématome sous-dural et fronto-pariétal gauche ainsi qu'au niveau du cervelet à gauche sont chroniques et stables. Pas de dépôts d'hémosidérine visualisés • Traitement conservateur à l'Inselspital : surveillance neurologique et suivi radiologique • Consultation ophtalmologique le 25.01.2019 : Oculomotricité conservée dans tous les plans, pas d'indication chirurgicale • Suivi neurologique • Traitement précoce complexe de physiothérapie et d'ergothérapie gériatrique • Conduite automobile prohibée pour les 3 prochains mois, à réévaluer par neurologues ou neurochirurgiens à distance • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire : rendez-vous le 18.02.2019 à 10h00 chez orthoptiste • Contrôle à 4 semaines post-reprise double anti-agrégation : RDV le 21.02.2019 à 8h30 pour le CT-cérébral puis à 09h30 pour la consultation en neurochirurgie (rendez-vous donnés au patient et à la famille)Etat confusionnel nocturne le 03.01.2019 et le 06.02.2019 • Mélatonine le soir depuis le 13.01.2019 11.02.2019: Clock Test 3/6 sans anomalie de la vision constructive Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 100 g/L le 04.01.2019 • Bilan carentiel du 15.01.2019 (fer, B12, folates) dans la norme, TSH normale Suivi biologique • Labo du 07.02.2019 Hb: 101 g/L Hypovitaminose D • Labo du 07.02.2019: 30 nmol/l • Substitution avec Vitamine D 5600 UI/semaine • Substitution bolus 24000 UI Maladie coronarienne monotronculaire (subocclusion artère circonflexe moyenne), diagnostiquée le 04.01.2019 avec: • Pose de 2 stents actifs sur la circonflexe moyenne, le 04.01.2019: bon résultat • Hypokinésie inféro-postéro-basale • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE: 55 %) • Aspirine à vie • Reprise du Plavix le 18.01.2019 après contrôle par CT-cérébral rassurant, pour 6 mois Fracture des os propres du nez et du sinus maxillaire gauche, avec hémo-sinus sans déplacement significatif le 04.01.2019 • Avis ORL Inselspital, Berne: traitement conservateur, Co-Amoxicilline du 04.01.2019 au 08.01.2019 Polytraumatisme avec chute et perte de connaissance d'origine indéterminée le 03.01.2019 Plaie délabrante de D3, sur la face dorsale, latérale interne et légèrement palmaire, avec une plaie inter-digitale du troisième espace, main droite. Plaie de la face latérale externe de D4 en regard de l'IPD, avec perte de substance intéressant la peau, une partie du sous-cutané, laissant la graisse sous-cutanée à l'air. Parage de plaies, révision du tendon extenseur du 3ème doigt. Fermeture des plaies après rinçage abondant. S/p TCC en janvier 2019 Etat confusionnel nocturne le 03.01.2019 et le 06.02.2019 • Mélatonine le soir depuis le 13.01.2019 11.02.2019: Clock Test 3/6 sans anomalie de la vision constructive Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 100 g/L le 04.01.2019 • Bilan carentiel du 15.01.2019 (fer, B12, folates) dans la norme, TSH normale Suivi biologique • Labo du 07.02.2019 Hb: 101 g/L Hypovitaminose D • Labo du 07.02.2019: 30 nmol/l • Substitution avec Vitamine D 5600 UI/semaine • Substitution bolus 24000 UI Fracture des 2 os de l'avant-bras avec déplacement de la tête radiale Fracture diaphysaire des 2 os avant-bras à G (dominant) type Grünholz avec angulation importante, le 13.04.2020 Fracture diaphysaire du radius à gauche le 16.02.2020 traitée par BAB avec gypstotomie Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien droit opérée. Rupture partielle du frein pénien (18.12.2019). Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien droit sur récente fracture diaphysaire du 5ème métacarpien droit opérée en mars 2019. Fracture diaphysaire du 5ième métacarpien droit opérée. Rupture partielle du frein pénien (18.12.2019). Fracture diaphysaire du 5ième métacarpien droit sur récente fracture diaphysaire du 5ième métacarpien droit opérée en mars 2019. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 16.04.2020. DD Gastrite aiguë sur anxiété. DD Gastrite aiguë sur H.pylori. Hyperbilirubinémie totale à 50.4 mmol/l d'étiologie indéterminée. DD suspicion de maladie de Gilbert. Fracture diaphysaire non déplacée de la phalange intermédiaire du 5ème doigt de la main droite le 26.04.2020. Fracture diaphysaire non déplacée de P1D5 Fracture diaphysaire non déplacée du 1/3 distal de l'ulna (Nightstick's) (26.04.2020). Fracture diaphysaire tibia D. Fracture diaphysaire tibia/péroné jambe D le 14.02.2020 • Diastasis de 12 mm avec défaut de rotation de 10° du tibia D en postopératoire Fracture diaphysaire 5ème métacarpien main droite le 24.10.2015. Fracture discrètement déplacée des os propres du nez. Fracture distale de la clavicule D Fracture dixième côte gauche le 27.04.2020. Fracture du bassin par compression latérale à D, le 05.04.2020 sur AVP avec: • Fracture de l'aileron sacré D • Fracture de la branche ischio-pubienne D • Fracture colonne antérieure de l'acétabulum D • Sacralisation L5-S1 à G type Castellvi 2A Fracture du bassin type LC1 (fracture non déplacée du sacrum D, fracture des 2 branches ilio et ischio-pubiennes des deux côtés) • Suivi orthopédique par Dr. X et Prof. Dr. X • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec une plaque de reconstruction des branches ilio-pubiennes des deux côtés. le 08.04.2019 Fracture ostéoporotique de tassement de L1 le 24.10.2019 Hématome rétropéritonéal post biopsie rénale G le 11.03.2019 Chute avec traumatisme crânien léger le 13.03.2019 Chute avec fracture radius et ulna D (AO 23-C2) le 13.03.2019: ORIF volaire radial et stabilisation latérale du styloïde ulnaire le 14.03.2019, attelle pour 1 semaine du 13.03.2019 au 08.04.2019 Déchirure ligamentaire genou droit et status post-fracture du péroné avec une plaque en 2004 Crise de goutte un épisode 2012 en Italie (sur déshydratation) Opération de cataracte aux deux yeux en octobre et novembre 2018 Mastite gauche le 21.04.2019 Ablation de kyste mammaire gauche 1982 • Grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 Ovariectomie et salpingectomie pour GEU 1983 Fausse couche 1980 Appendicectomie durant l'enfance Goitre homogène euthyroïdien 2011 Amygdalectomie dans l'enfance en 1969 Fracture du calcanéum à G non déplacée, le 05.03.2020 Fracture du calcanéum gauche type Sanders 2b, peu déplacée. Fracture du col du fémur droit Garden IV le 10.03.2020 avec: • Prothèse céphalique par voie AMIS le 12.03.2020 Fracture du col du fémur Garden 3 sur chute mécanique Fracture du col fémoral droit Garden IV le 30.03.2020. Fracture du col fémoral droit type Garden III le 01.04.2020. Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 03.03.2020 Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 14.04.2020 • Chute sur lipothymie Fracture du col fémoral gauche type Garden IV le 12.03.2020 traitée par prothèse céphalique (OP le 13.03.2020) Fracture du col fémur à D type Garden IV, le 08.04.2020 Fracture du col fémur G type Garden IV, le 09.03.2020 Fracture du col fémur G type Garden IV, le 12.03.2020 Fracture du coude droit dans l'enfance. Rupture des extenseurs de la main gauche. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche cT2 cN1 cM0, HPV positif • Date du diagnostic : 25.04.2016 • Panendoscopie et biopsie de l'amygdale gauche le 22.04.2016 (Dr. X/Dr. X) • Histologie : carcinome épidermoïde peu différencié essentiellement non kératinisant de l'amygdale gauche HPV génotypes 16 et 6 positifs • Cytologie : ponction des ganglions cervicaux gauche et droite avec suspicion de malignité dans le sens d'une métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde dans le ganglion cervical gauche • CT cervical du 15.04.2016 : masse tissulaire d'environ 3 cm de diamètre de l'amygdale gauche • CT thoraco-abdominal du 21.04.2016 : pas de métastase ganglionnaire ou de métastase à distance • PET-CT du 02.05.2016 : intense hypercaptation amygdalienne gauche correspondant à la tumeur primitive connue et un foyer ganglionnaire ipsilatéral traduisant une adénopathie métastatique très probablement. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • Mai 2014 : proposition d'un traitement par chimiothérapie et radiothérapie concomitante à visée curative (chirurgie refusée par le patient) • Suivi par Dr. X, Dr. X, Dr. X • Actuellement : chimiothérapie (cisplatine, 3 cycles prévus au total, dernier cycle reçu le 10.06.2016,) avec radiothérapie concomitante (s/p 20 séances sur 34) Dernier cycle de chimiothérapie donné le 07.07.2016. Radiomucite G IV surinfectée en 2016. Hypothyroïdie subclinique le 20.06.2016.Paragueusie post RCT. Tendinite achilléenne le 07.08.2018. Fracture du coude gauche dans l'enfance. AVP avec traumatisme thoracique contusif par la ceinture. Fracture du coude gauche. Gastroentérite virale. Traitement symptomatique. Fracture du fémur distal gauche le 25.04.2020. Fracture du nez ouverte. Fracture du pédicule gauche à l'étage C7, sans atteinte ligamentaire, fracture de D3 et multiples lésions dégénératives associées à une myélopathie touchant l'étage C3 à C6, traité conservativement avec mise en place d'une minerve rigide. Anémie normochrome, normocytaire probablement d'origine inflammatoire le 12.01.2013. Pneumonie basale droite le 12.01.2013. Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche en octobre 2010. Syncope d'origine cardiaque (cf synthèse). Fracture du pilon tibial et du corps du talus à droite le 07.04.2020. Fracture du poignet droit le 24.04.2020. Fracture du processus styloïde de l'ulna à droite le 27.04.20. Fracture du radius distal à gauche, non dominante le 20.04.2020. Fracture du radius distal D, déplacée secondairement; accident du 23.03.2013 • Ostéosynthèse par plaque palmaire le 05.04.2013 • CRPS postopératoire. Fracture du radius distal type A2 avec arrachement du processus styloïde cubital en 2012. Fracture du radius distal type Pouteau-Colles (2001). Cholecystectomie (1993). Hystérectomie (1992). Fracture du radius distal type Pouteau-Colles (2001). Hystérectomie (1992). Cholecystectomie (1993). Fracture du radius distale et styloïde ulnaire droite. Hématome du genou gauche sur INR supra-thérapeutique (sous Sintrom) 2019. Décompensation cardiaque globale le 12/2016. Thrombose d'une branche de la veine temporale supérieure oeil gauche 2015. Excision lésion sourcil gauche récidivante (excision déjà en 2000) 2007. Excision naevus sourcil gauche ainsi que excision verrue séborrhéique épaule droite 2000. Colite pseudo-membraneuse et cholécystectomie avec hystérectomie 1994. 4 césariennes. Fracture du radius et de l'ulna distaux en novembre 2016 (traitement conservateur). Fracture du scaphoïde et avulsion du triquetrum droit le 06.04.2020. Fracture du tiers distal de la jambe droite le 02.12.2011 • Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque de reconstruction du tibia distal 3,5/4,5. St. p. Curetage évacuateur en 2011 et 2008. Cholélithiase symptomatique et cholécystectomie laparoscopique. Chute avec TC sans PC le 20.03.2020 avec plaie sous-mentonnière le 20.03.2020, avec: • Fracture sous-condylienne mandibule droite • Fracture canal auditif externe droite le 20.03.2020 avc hypoacousie légère. Fracture du tiers distal de la jambe droite: • Le 02.12.2011: réduction et ostéosynthèse par plaque de reconstruction du tibia distal 3,5/4,5 (Dr. X). St. p. Curetage évacuateur en 2011 et 2008. Cholélithiase symptomatique et cholécystectomie laparoscopique. Tabagisme ancien 20 UPA sevré en 2020. Fracture du tiers moyen de la clavicule D. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche du 16.02.2020. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 08.02.2020. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche multi-fragmentaire le 22.04.2020. Fracture du tiers moyen du scaphoïde avec trait proximal (Herber B2-B3) et avulsion du triquetrum droit le 06.04.2020. Fracture du tiers moyen du scaphoïde G du 08.02.2020. Fracture du tiers moyen du sternum traitée conservativement en 2015. Plaie pouce gauche 2013. Cure hernie ombilicale et hernie inguinale bilatérale. Status post : • décompression L2-L3, L3-L4 par laminectomie et spinosectomie L3-L4. • spondylodèse par 6 vis Viper 6x45 mm en L2, L3 et L4. • TLIF par abord droit L2-L3 et L3-L4 avec cage Nuvasive expandible, 20°, 10 mm et deux tiges de 100 mm pour chaque côté avec correction de la lordose et de la scoliose lombaire, fixation par boulons dynamométriques et fusion postéro-latérale avec 5 morceaux de Ceracell le 11.11.2019 sous neuromonitoring sur canal lombaire étroit sur décompensation des segments adjacents (L2-L3 et L3-L4) d'origine pluri-factorielle. • Status post décompression inter-laminaire L4-L5, ablation du kyste synovial D, discectomie subtotale par la G et mise en place d'une cage OLIF Juliet (Spineart) pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation inter-épineuse par PAD n° 10 + BGel le 10.10.2016 pour une sténose dégénérative mixte avec instabilité L4-L5. Fracture du tiers proximal oblique de l'ulna gauche et fracture Salter II de la tête radiale gauche. Fracture du trapèze de la main droite. Néphrectomie partielle droite en 2015-2016 par Dr. X pour carcinome rénal. Fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 : • traitement conservateur. Fracture du trochiter de l'humérus proximal D, suite à une chute à ski avec choc direct le 30.11.2019. Fracture du trochiter non déplacée du 21.02.2020 épaule G. Fracture du tubercule distal du scaphoïde le 23.04.2020. Fracture du 1/3 distal du scaphoïde sur chute mécanique le 14.04.20. Fracture du 1/3 moyen de la clavicule gauche (21.04.2020). Fracture du 5ème MC main droite. Fracture du 5ème métacarpe distal droit opéré le 26.02.2015. Fracture du 5ème métacarpien main droite. Fracture du 5ème métatarsien droit en zone III. Fracture du 5ème métatarsien droit. Morsure superficielle de chien sur la cuisse droite. Fracture en bois vert de la partie moyenne de la clavicule. Fracture en bois vert du radius distal gauche (22.04.2020). Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius gauche. Fracture en motte de beurre de l'épiphyse distale du radius gauche non déplacée. Fracture en motte de beurre du radius distal. Fracture en motte de beurre du radius distal droit (17.04.2020). Fracture en motte de beurre du radius distal gauche (21.04.2020). Fracture en motte de beurre métaphysaire du radius à droite le 12.04.2020. Fracture en 1998 sur AVP. Fracture épaule droite traitée par ostéosynthèse en 2012. Lombosciatalgie gauche. Contusion du poignet droit • DD: entorse. Dermabrasion de 1 cm/1 cm de la face palmaire du thénar. Fracture en 1998 sur AVP. Fracture épaule droite traitée par ostéosynthèse en 2012. Lombosciatalgie gauche. Contusion du poignet droit • DD: entorse. Dermabrasion de 1 cm/1 cm de la face palmaire du thénar. Plusieurs tentatives médicamenteuses. Fracture extra-articulaire bifocale avec impaction métaphysaire en valgus humérus proximal gauche AO 11-B1, traitement conservateur. Excision d'un mélanome dans le dos 2009, ggl sentinelle négatif. Appendicectomie à 20 ans compliqué d'un granulome dans la plaie. Hystérectomie vaginale pour hyperménorrhée. Plaie cervicale médiane transverse de 5 cm sans atteinte de gros vaisseaux ni des voies aériennes le 12.09.2014. Cervicotomie exploratrice et ligature de la veine cervicale antérieure gauche le 12.09.2014. Coma avec insuffisance respiratoire globale sur tentamen médicamenteux • Anexate iv continu le 28.06.2017. • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 29.06.2017 au 30.06.2017. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques • Avis psychiatrique le 30.06.2017: ad hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Pneumonie sur aspiration le 29.06.2017. Dysphonie post-extubation le 30.06.2017. Fracture extra-articulaire du radius distal droit le 29.02.2020. Fracture extra-articulaire radio-ulnaire droite le 13.01.2020. Fracture extra-articulaire radius distale le 21.04.20 • avec bascule dorsale. Fracture fémorale distale gauche le 25.04.2020. Fracture fémorale pertrochantérienne droite non déplacée sur chute mécanique le 15.02.2018. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par clou Gamma long pour une fracture spiroïde sous-trochantérienne du fémur gauche (02/2012). Status post fracture radius distal des deux côtés (traitement conservateur). Fracture intra-articulaire non déplacée du processus styloïde, radius distal droit, AO 23-B1. Troubles de la marche en péjoration le 14.02.2019 avec : • chute de sa hauteur le 12.02.2019 • marche à petite, rigidité axiale, absence de balancement des bras DD : dans contexte de douleur sur dermohypodermite du MIG, sur dx secondaire Conjonctivite de l'œil droit : ectropion de la paupière inférieure • Correction chirurgicale par le Dr X le 24.04.2018 Fracture fémorale pertrochantérienne droite non déplacée sur chute mécanique le 15.02.2018 Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par clou Gamma long pour une fracture spiroïde sous-trochantérienne du fémur gauche (02/2012) Status post-fracture radius distal des deux côtés (traitement conservateur) Fracture intra-articulaire non déplacée du processus styloïde, radius distal droit, AO 23-B1 Conjonctivite de l'œil droit : ectropion de la paupière inférieure • correction chirurgicale par le Dr X le 24.04.2018 Fracture Garden II du fémur G, le 03.04.2020 Fracture Garden II du fémur gauche, le 03.04.2020. Fracture Garden IV du fémur gauche le 27.05.2017 • implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 29.05.2017) Anémie microcytaire et hypochrome, postopératoire aggravée avec Hb 89 g/l le 30.05.2017 Carence modérée en Vitamin D (27.06.2017) PTH D sur fracture du col fémoral D Garden IV, le 26.09.2013 Erythème allergique d'origine X en avril 2013 TC simple accidentel, le 11.01.2015, avec fracture des os propres du nez, hématome extra-crânien Infection urinaire asymptomatique nosocomiale en février 2015 à E. Coli et entérocoque Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D, traitée conservativement le 03.02.2015 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture/luxation de l'humérus proximal G par plaque Philos le 07.03.2016 État confusionnel aigu sur démence de type maladie d'Alzheimer, le 15.04.2018, avec : • agitation psychomotrice • Traitement habituel par Rispéridone et Distraneurine Hématémèse le 16.04.2018 • DD : Mallory Weiss, gastrite, ulcère, début de gastro-entérite Perturbations des tests hépatiques asymptomatiques avec : • EF et ictère le 16.04.2018 • notion d'OH chronique • DD : médicamenteux (uvamine, Co-Amoxicilline), cholécystite débutante Hypokaliémie à 3,0 mmol le 16.04.2018 Fracture Garden I du col du fémur gauche. Fracture humérale D multifragmentaire le 05.04.2020 • Dans un contexte de chute 13h30 Fracture humérus proximal droit avec head split le 25.04.2020. Fracture humérus proximal droit (2012) Carcinome mammaire droit avec mastectomie (2009) OS-Fraktur links (2006) Knie TP 2004 HSC Curretage 2001 Vd.a. leichte Paracetamolintoxikation, nach Einnahme von 6 g Dafalgam während 8 heures (2017) Fracture humérus proximal droit diaphysaire multifragmentaire le 05.04.2020 Fracture iatrogène du grand trochanter G en peropératoire le 05.03.2020 Fracture ilio-ischio pubienne D et sacrum D le 05.04.2020 : • Avec hématome extra-péritonéal au contact de la vessie Fracture ilio-ischio pubienne droite et sacrum droit le 05.04.2020 Fracture in-situ du processus latéral du talus droit. Fracture instable du col fémur à G, le 24.03.2020 Fracture inter-trochantérienne gauche en juillet 2011 avec : • Status après OS fémur proximal par plaque condylienne le 16 juillet 2011 • Status post-AMO lame plaque fémur proximal, bursectomie partielle, réinsertion vaste latérale à gauche le 03 octobre 2012. Récidive d'un pneumothorax post-traumatique à gauche avec : • Status post-drainage thoracique gauche du 09 juillet 2013 au 12 juillet 2013 Drainage thoracique gauche du 15 juillet 2013 au 22 juillet 2013 Hémothorax gauche avec fracture de côtes en série sur traumatisme le 20 juillet 2015 Fracture intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Contusion de la main droite sur la face dorsale en regard du deuxième métacarpien. Fracture intra-articulaire comminutive olécrane droit déplacée. Fracture intra-articulaire complète du radius distal gauche le 10.04.2020, avec : • fracture type AO 23-C2 avec bascule postérieure de 25° • avec arrachement de la styloïde Fracture intra-articulaire coronale oblique non déplacée de la malléole latérale droite sur chute le 08.04.2020 Fracture intra-articulaire de la styloïde radiale droite suite à une chute en skateboard le 20.04.2020. Fracture intra-articulaire de l'épiphyse distale du radius droit type Goyrand Smith. Le 28.02.2013, Dr X, Dr X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit. Fracture transverse de la rotule gauche. Traitement conservateur. Fracture intra-articulaire épiphyse distale radius droit, type Goyrand Smith, ostéosynthésée le 28.02.2013. Fracture transverse rotule gauche. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal G avec avulsion du processus styloïde ulnaire, le 10.04.2020 Fracture intra-articulaire non déplacée base de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main gauche. Fracture intra-articulaire non déplacée du condyle ulnaire de la tête de la 1ère phalange du 2ème doigt droit (27.04.2020). Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal gauche + fracture de la styloïde ulnaire gauche (22.04.2020). Fracture latérale et ventrale du sinus maxillaire gauche non disloqué et probable fracture non disloquée du nez • Co-Amoxicilline 1,2 g i-v. 3x/j du 30.03.2020 Fracture de l'olécrâne, sans déplacement Fracture luxation de la cheville D le 04.04.2017 Péritonite bactérienne spontanée à Streptococcus anginosus (02.2018) : • traitée par Ceftriaxone • prophylaxie par Norfloxacine dès le 24.02.2018. Choc septique sur perforation iléale le 02.10.2019 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse et résection segmentaire grêle avec splitstomie et VAC abdominal sous-cutané le 02.10.2019 • Fermeture d'iléostomie par abord local le 06.03.2020 (X/X) Fracture luxation ouverte type Gustilo II multifragmentaire humérus distal gauche Fracture luxation trimalléolaire cheville à D, le 26.02.2020 Fracture malléole externe droite le 31.03.2020. Fracture malléole externe droite Weber B le 31.03.2020 Fracture Mason I de la tête radiale à droite. Fracture MCP 2 main D traitée conservativement. Fracture métaphysaire avant-bras distal G (radius et cubitus) avec déplacement ad latus complet vers dorsal et dermabrasion face palmaire du poignet ; le 15.04.2020 Fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête du péroné à droite sur chute mécanique traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020) Fracture métaphysaire de l'avant-bras D avec bascule postérieure de 40°, le 08.06.2019 Réduction fermée, OS par 4 broches de Kirschner 1.6 mm du radius/ulna distal à D (OP le 08.06.2019) Intervention chirurgicale du nez et amygdalectomie en 2012. Fracture métaphysaire de l'humérus proximal à gauche. Fracture métaphysaire de radius distal et fracture arrachement du processus styloïde ulnaire à gauche le 19.02.2020 avec : • immobilisation dans un plâtre AB pendant 4 semaines. Fracture métaphysaire déplacée radius distal G. Réduction fermée sous sédation radius distal G, mise en place d'un plâtre BAB (OP le 22.06.2013). Fracture en bois vert radius distal avec petite fracture de la styloïde cubitale avant-bras D. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Lésion traumatique du tendon tricipital, coude gauche. Réinsertion trans-osseuse du tendon du triceps. Lésion traumatique du tendon extenseur, D4 main gauche, en zone IV. Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture motte de beurre à la base du métatarse I pied D.Fracture motte de beurre de radius G Fracture multifragmentaire métacarpe II et III et os trapézoïde à gauche le 25.04.2020 • Rx + CT : voir diagnostic Fracture multi-fragmentaire oléocrâne D Fracture multifragmentaire oléocrâne droit Fracture multifragmentaire per-/sous-trochantérienne à D le 12.04.2020 Fracture multifragmentaire P1D2 et P1D3 ouverte Gustilo 1 à droite Fracture Neer type I de la clavicule externe gauche. Fracture non déplacée de la diaphyse ulnaire + déformation plastique de la diaphyse radiale (18.04.2020). Fracture non déplacée de la tête du 2ème métatarse du pied gauche à 2 semaines. Fracture non déplacée de la tête radiale droite le 03.07.2015 Section du fléchisseur profond à hauteur de l'IPD D5 main droite, le 19.06.2017 • suture plaie par 3 points pulpe D5 le 19.06.2017 • rappel AT le 19.06.2017 Révision plaie, suture tendon fléchisseur profond D5 selon Kessler, main D (OP le 22.06.2017) Papules érythro-squameuses non-confluentes au regard du trapèze droit le 26.10.2019 • maculo-vésicules partiellement confluentes plantaire à gauche • diagnostic différentiel : syphilis, HIV • mycose unguéale des orteils 1 et 2 à gauche et 1 à droite Fracture non déplacée de l'arc postérieur droit de C6 et du processus épineux de C5 le 05.04.2020. Fracture non déplacée des 1ère et 2ème pièces coccygiennes le 19.01.2020. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule gauche Fracture non déplacée du 2ème métatarsien du pied droit du 29.07.2013 avec retard de consolidation. Contusion de l'omoplate gauche et du coude gauche le 10.10.2018. Contusion épaule gauche le 19.03.2020 • radiographie épaule gauche face/neer et colonne cervicale face/profil/dens, coude gauche face/profil : absence de fracture. • immobilisation avec bretelle, antalgie simple, contrôle à 7 jours chez le médecin-traitant. Fracture non déplacée olécrâne G le 14.4.2020 Fracture non déplacée P3 du 3ème doigt de la main droite, le 03.12.2014. Suspicion de récidive de péricardite le 14.03.2014. Plaie superficielle face dorsale P1 D2 main gauche le 11.06.2013. Péricardite en 2004 et en 2009. Bronchite d'origine virale le 21.07.2018. Fracture non déplacée 7ème côte droite Cholécystectomie en 1988 et reprise en 1993 Appendicectomie Excision d'un cancer cutané du dos Episodes lipothymiques d'origine multifactorielle le 22.10.2019 Extrasystole ventriculaire et supraventriculaire le 22.10.2019 Hypotension orthostatique dans un contexte de déshydratation suite au traitement par Rituximab (15.11.2019) Fracture non déplacée 7ème côte droite S/p cholécystectomie en 1988 et reprise en 1993 S/p appendicectomie S/p excision d'un cancer cutané du dos Episodes lipothymiques d'origine multifactorielle le 22.10.2019 Laboratoire ECG 23.10.2019 : rythme sinusal irrégulier, FC 75 bpm, axe QRS : 0°, PQ : 160 ms, QRS : 80 ms, QT : 360 ms, QTC : 386 ms ECG 24.10.2019 : rythme sinusal régulier, FC 65 bpm, axe QRS : 0°, PQ : 160 ms, QRS : 80 ms, QT : 400 ms, QTC : 447 ms, transition de l'onde R en V2 ECG 28.10.2019 : rythme sinusal régulier, FC 65 bpm, axe QRS : 0°, PQ : 180 ms, QRS : 80 ms, QT : 400 ms, QTC : 421 ms, transition de l'onde R en V2, l'ECG long montre une phase de tachycardie sinusale à 133 bpm sur une durée de 2 secondes. Test de Schellong positifs : hypotension orthostatique (Chute TAs 40 mmHg, TAd stable, FC +100%) ETT le 23.10.2019 : FEVG 65 %, Dysfonction diastolique grade 1, élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche, VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Holter 24h le 28.10.2019 Consilium cardiologie le 29.10.2019 Extrasystole ventriculaire et supraventriculaire le 22.10.2019 Hypotension orthostatique dans un contexte de déshydratation suite au traitement par Rituximab (15.11.2019) • US cardio aux URG Dr. X : FEVG conservé, veine cave très compressible, pas de dilatation cavités D. • ECG : extrasystoles supraventriculaires isolées. rythme sinusal 84/min • Labo : CRP 13 • TROPONINES : H0 19 H1 20, H3 21 • Schellong ++ • RX thorax superposable • rx coude : pas de fracture. Evaluation des images par orthopédiste. • Hydratation 500 ml NaCl 0.9 % sur 12h Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • Créat 160 sur probable déshydratation • hydratation 1 L NaCl sur 12h • suivi biologique avec bonne amélioration (Créatinine à 88 mcmol/l le 18.12.2019) Fracture non déplacée 7ème côte droite. Status post-cholécystectomie en 1988 et reprise en 1993. Status post-appendicectomie. Status post-excision d'un cancer cutané du dos. Episodes lipothymiques d'origine multifactorielle le 22.10.2019. Consilium cardiologique le 29.10.2019. Extrasystole ventriculaire et supraventriculaire le 22.10.2019 Hypotension orthostatique dans un contexte de déshydratation suite au traitement par Rituximab (15.11.2019). Insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale • Créatinine 160 sur probable déshydratation Fracture oblique au niveau de P1 de gros orteil G Fracture oblique du tiers distal de la clavicule gauche datant du 07.03.2020 sur accident à ski Fracture oblique du tiers moyen diaphyse tibia et péroné à G, le 03.03.2020 avec • Syndrome des loges jambe G Fracture occipitale ouverte avec lame d'hématome épidural le 28.04.2020 • dans le contexte d'une chute de 2 m Fracture occipitale ouverte le 28.04 Fracture olécrane droit touchant la capsule articulaire le 21.04.2020 Fracture OPN en 2016. Fracture os propre du nez Fracture ostéoporotique de L3. Infarctus silencieux entre 2009 et 2013. Capsulite rétractile bilatérale en 2000. Arthrite acromio-claviculaire gauche en 1999. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 21.11.2018 : • Status après traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie épidurale pariétale droite, hématomes sous-arachnoïdiens pariétal et occipital droits, et hématome sous-galéal pariéto-temporal et frontal gauche • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose B9 • Hypotension orthostatique • Status après chute le 21.11.2018 • Status après contusions multiples. Fracture de l'os propre du nez non déplacée, et fracture de la face postérieure du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire gauche. Fracture ouverte avec doigt de porte, 1er doigt main droite, avec atteinte lit de l'ongle, suturé Fracture ouverte avec une perte de substance en regard de la 3ème phalange du 1er doigt droit le 28.04.2020. Fracture ouverte de la phalange distale avec plaie délabrée et perte de substance osseuse dans la face ulnaire du 3ème doigt gauche le 18.04.2020. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite par écrasement le 15.04.2020. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt gauche, le 07.04.2020 Fracture ouverte de la phalange distale du 5ème doigt droit, le 25.03.2020 Fracture ouverte de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche avec une probable ostéomyélite. Fracture ouverte de P3 D3 de la main gauche, non déplacée, avec plaie de 2 cm en regard de la pulpe, le 18.04.2020. Fracture ouverte du nez avec une plaie de 1.5 cm le 29.04.2013 Fracture ouverte du 4ème doigt droite avec : • section du pédicule vasculo-nerveux du côté ulnaire en regard de l'interphalangienne proximale. • section de la bandelette sagittale de l'extenseur du côté ulnaire. • fracture de la 3ème phalange. Fracture ouverte Gustilo II de P2 gros orteil pied à D, le 22.03.2020 Fracture ouverte Gustilo II, spiroïde, diaphysaire du tibia/péroné jambe D le 23.04.2020 avec • Arrachement osseux du bord antérieur de la malléole externe et du bord antéro-supérieur de l'os naviculaire • Refend articulaire tibia distal, non déplacé Fracture ouverte Gustilo I de la houppe de P3 Dig I main à D avec traumatisme du lit unguéal, le 30.03.2020 Fracture ouverte par écrasement type Gustilo I des orteils pied G le 26.03.2020 avec : • Fracture P2 gros orteil, P3 2ème orteil, P3 3ème orteil, P3 4ème orteil et P1-P3 5ème orteil • Avulsion du lit de l'ongle des orteils II à V Fracture ouverte phalange distale dig 4 gauche le 07.04.2020 Pincement du doigt dans machine d'usine à légumes Droitier Dernier rappel tétanos il y a 6 ans A jeun depuis midi Fracture ouverte plurifragmentaire P2 D1 gauche Fracture ouverte plurifragmentaire P2 D1 main gauche. Fracture ouverte pouce gauche, le 06.04.2020. Fracture ouverte P3 D3 main droite avec avulsion de l'ongle le 17.04.2020. Fracture ouverte P3 D4 distal extra-articulaire avec défect de peau à la pointe, côté radial, d'env. 5x4 mm. AVC ischémique sylvien cortico-sous-cortical aigu le 05.09.2019 avec multiples lésions corticales sur sténose serrée de l'artère cérébrale moyenne droite (M1-M2). • Symptômes à l'admission : hémisyndrome moteur brachio-crurale gauche intermittent • NIHSS à l'admission à 0, NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie à 0. Fracture ouverte sous-capitaire phalange proximale premier orteil D le 29.04.2020 Fracture ouverte sur arrachement osseux coude gauche Fracture pathologique diaphysaire oblique du fémur droit le 23.04.2020 : • dans un contexte de carcinome du sein métastatique dans le fémur droit. Fracture pathologique du bord supérieur de la crête iliaque droite le 08.04.2020 • sur métastase osseuse d'un carcinome mammaire Fracture pathologique D3-D4 avec compression médullaire D4 Fracture pathologique D3-D4 avec compression médullaire D4 le 14.02.2020 • Métastases d'adénocarcinome de la prostate • Parésie des membres inférieurs avec M3 avec hypoesthésie à partir de D8 • IRM de la colonne (14.02.2020) : Infiltration métastatique de l'ensemble du rachis. Fracture pathologique de D3-D4 avec infiltration tumorale intra-canalaire au niveau D4 et sténose canalaire marquée • CT de la colonne (14.02.2020) : Stabilité des tassements des corps vertébraux des vertèbres D4 et D5 et du plateau inférieur de D12. Stabilité du tassement en galette de L4, avec discret recul du mur postérieur, sans compression canalaire. Pas de nouvelle fracture. Protrusions discales centro-latérales bilatérales en L3-L4 et L4-L5, sans rétrécissement foraminal. • Radiographie de la colonne dorsale (18.02.2020) : Status après spondylodèse dorsale haute par voie trans-pédiculaire avec agrafes chirurgicales cutanées et redon dorsal. • Décompression bilatérale D3-D4, spondylodèse D3-D5 (bipediculé D3 et D5, monopediculé à G D4) (OP le 17.02.2020) • Dexaméthasone du 14.02.2020 au 01.03.2020 Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : troubles cognitifs, hypoesthésie D2-D6 et en chaussettes (1/3 inf des deux jambes), parésie des membres inférieurs (M3/M3+) Fracture pathologique D3-D4 sur métastases osseuses avec compression médullaire D4 le 14.02.2020 • Parésie des membres inférieurs côté M3 au membre inf. droit et hyposensitivité en aval de D8 • Décompression bilatérale D3-D4, spondylodèse D3-D5 (bipediculé D3 et D5, monopediculé à G D4) (OP le 17.02.2020) • Dexaméthasone du 14.02.2020 au 01.03.2020 • Radiothérapie postopératoire et de consolidation de la colonne dorsale D3 : 30 Gy en 12 fractions • symptômes neurologiques à l'entrée : douleur neurogène, hypoesthésie D2-D6 et en chaussettes (1/3 inf des deux jambes), parésie des membres inférieurs (M2/M3-) Fracture pathologique L5 avec métastases osseuses L4 et S1 dans le contexte d'un adénocarcinome mammaire pluri-métastatique au niveau de la colonne (notamment L2-L3) Fracture per et sous-trochantérienne à G, le 14.04.2002 Fracture périprothétique diaphysaire du tibia et péroné G, fracture ouverte face antérieure type Gustilo 2, le 04.06.2019 • Status post plusieurs interventions pour traitement d'un chondrosarcome du fémur distal G au CHUV avec dernière intervention le 11.02.2016 avec la ré-implantation d'une prothèse tumorale massive Megastem CPOR AG et lambeaux locaux. Sarcome fémur gauche 2015 (anamnestiquement) • sp PTG 2015 • sp changement PTG sur infection à staphylocoque aureus • sp métastase pulmonaire avec lobectomie droite Fracture périprothétique du fémur gauche le 26.02.2020 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS à 15 trous, OP le 27.02.2020 Fracture périprothétique du grand trochanter à D le 28.04.2020 Fracture péri-prothétique type Vancouver B2 fémur D le 16.03.2020 Fracture périprothétique Vancouver B1 du fémur proximal à G, le 19.03.2020 Fracture périprothétique Vancouver B1 fémur proximal G le 23.02.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 24.02.2020. Fracture périprothétique Vancouver B2 PTH G le 06.04.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse fracture périprothétique fémur proximal G par plaque LCP 4.5 et vis le 07.04.2020 Fracture péronéale droite le 14.04.2020. Fracture per-sous-trocantérienne droite le 12.04.20 avec : Fracture pertrochantérienne gauche le 27.04.2020 • Kyle II Fracture pertrochantérienne à D, le 29.03.2020 Fracture pertrochantérienne à D, type Kyle III, le 13.03.2020 Fracture pertrochantérienne à G, le 31.03.2020 Fracture pertrochantérienne D; chute le 10.03.2020 Fracture pertrochantérienne D, le 12.03.2020 Fracture pertrochantérienne droite le 01.03.2020 Fracture pertrochantérienne droite le 10.03.2020 : • réduction fermée et ostéosynthèse centromédullaire par clou PFNA court (OP le 13.03.2020) Fracture pertrochantérienne droite le 29.03.2020. Fracture pertrochantérienne droite lors du séjour en réhabilitation gériatrique à Riaz le 10.03.2020 Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, le 07.02.2020 traitée par RFOS par clou PFNA à G le 07.02.2020 Fracture pertrochantérienne fémur G sur • chute de sa hauteur le 31.03.2020 Fracture pertrochantérienne fémur G sur • chute de sa hauteur le 31.03.2020 Fracture pertrochantérienne G, le 15.03.2020 Fracture pertrochantérienne gauche sur chute mécanique le 26.02.2020 Fracture per-trochantérienne gauche sur chute mécanique le 26.02.2020 traitée par réduction fermée et OS par clou PFNA fémur G (OP le 04.03.2020) Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 14.04.2020. Fracture pertrochantérienne reverse fémur gauche. Fracture pertrochantérienne simple du col du fémur droit le 14.04.2020. Fracture pertrochantérienne type Kyle II D le 14.04.2020 Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 du fémur droit le 14.04.2020 Fracture peu déplacée de l'épicondyle médial de l'humérus gauche Fracture peu déplacée de type Weber B de la cheville G traitée conservativement datant du 29.02.2020 Fracture peu déplacée face dorsale du triquetrum.Fracture peu déplacée ulna proximal extra-articulaire le 19.04.2020. Fracture phalange proximale orteil 5 à gauche le 22.04.2020. Fracture pilon tibial bilatérale le 07.04.2020 Fracture Pouteau Colles du poignet gauche le 06.04.2020. Fracture radio-ulnaire distale avec déplacement, le 27.04.2020 Fracture radius distal droit déplacée avec bascule antérieure. Fracture radius distal droit déplacée avec bascule antérieure. Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge par orthopédistes. Fracture radius distal droit en février 2020 traitée conservativement par médecin traitant. Varices. Chirurgie épaule droite. Fracture radius distal droit sur chute de sa hauteur le 27.04.2020. Fracture radius distal et styloïde ulnaire G. Fracture radius distal type Salter Harris II avec déplacement important et bascule palmaire, déformation plastique du cubitus distal, à G le 06.04.2020 • Dermabrasions face dorsale du poignet G Fracture radius gauche avec OS en 2013. Ménarche à 13 ans. Ménopause à 50 ans. Obstétricaux: Voie d'accouchement: AVB, Date: 1987, Sexe: M, Allaitement (mois): Non. Voie d'accouchement: AVB, Date: 1989, Sexe: M, Allaitement (mois): Non, Particularités: Jumeaux. Voie d'accouchement: AVB, Date: 1990, Sexe: M, Allaitement (mois): Non. Voie d'accouchement: AVB, Date: 1995, Sexe: F, Allaitement (mois): Non. Fracture radius type halter-harris Fracture radius type halter-sarris Fracture sacrale droite et fracture S2 possible le 27.04.2020. Fracture Salter Harris II du radius distal droit. Fracture salter II de la phalange distale du 4ème et 5ème doigt main gauche Fracture Salter II de la 1ère phalange du 1er orteil à droite. Fracture Salter II de rallonge proximale D4 à droite. Fracture Salter II du radius distal droit et fracture de la styloïde ulnaire droite. Fracture Salter II du tibia distal avec une fracture diaphysaire spiroïde distale du péroné cheville G. Fracture Salter II P1 proximale D4 main D. Fracture salter II tibia distale et fracture spiroïde de la fibula distale à gauche Fracture Salter 3 au niveau de tibia distal et de talus postérieur avec une entorse de la cheville droite Fracture scaphoïde G le 14.04.2020 Fracture secondaire du grand trochanter sur pseudarthrose d'ostéotomie trochantérienne à G et infection du matériel à Staph. epidermidis (07.04.2020) • Status post implantation d'une PTH par voie trochanter flip et OST du grand trochanter à G avec ablation des vis du cotyle, résection des ossifications hétérotopiques, acétabuloplastie, autogreffe rétro-acétabulaire de la tête fémorale, neurolyse du nerf sciatique, bursectomie partielle de la bourse trochantérienne le 15.01.2020 sur coxarthrose secondaire post ostéosynthèse d'une fracture du cotyle G (mur antérieur et pilier postérieur) en 2004. Fracture sous-capitale humérale gauche suite à une chute dans les escaliers le 14.04.2020. Fracture sous capitale de la 5ème métacarpe droite 2017. Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus proximal G le 08.03.2020. Contusion dorsale. Fracture sous-capitale impactée de l'épaule G du 22.04.2020 sur tentamen dans le contexte d'hallucination auditive avec défenestration. Fracture sous-capitale ouverte de la phalange proximale du premier orteil droit, le 29.04.2020 Fracture sous-trochantérienne à D type AO 32 A3.1, le 23.03.2020 Fracture sous-trochantérienne fémur à droite type AO 32 A3.1 le 23.03.2020 traitée par réduction ouverte et implantation d'un clou PFNA 240mm, diamètre 11mm, lame 100mm, vis de verrouillage 34mm (OP le 25.03.2020) Fracture spiroïde diaphysaire distale du 5ème métatarsien à G sur chute en échelle au travail. Fracture spiroïde diaphysaire du tibia et fracture peu déplacée du péroné proximal à G, le 07.04.2020 Fracture spiroïde diaphysaire non déplacée humérus à D. Fracture spiroïde diaphysaire tibia-fibula ouverte droite, Gustilo 2, le 23.04.2020. Fracture spiroïde diaphyse humérale gauche le 02.02.2020. Fracture spiroïde du tibia à D. Fracture spiroïde du tibia à gauche du 28.02.2020. Fracture spiroïde du tibia D du 06.04.2020 et immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux fendu. Fracture spiroïde du tibia droit Fracture spiroïde du tibia du 28.02.2020. Fracture spiroïde du 5ème métatarsien D. Fracture spiroïde, extra-articulaire, tiers distal tibia/péroné à D avec fracture associée du fragment de Volkmann, le 14.04.2020 Fracture spiroïde tibia D, non déplacée le 02.04.2020 Fracture spiroïde tibia G le 05.02.2020, traitée conservativement. Fracture spiroïde tiers distal tibia avec fracture de la malléole interne à D, le 31.01.2020 avec déformation plastique du péroné et • Syndrome des 4 loges de la jambe D. Fracture supracondylienne coude G le 15.03.2020 type Gartland I • status post immobilisation dans un plâtre BAB fendu pour 4 semaines Fracture supracondylienne D Fracture supra-condylienne de l'humérus gauche, de type II selon Gartland le 16.03.2020. Fracture supracondylienne déplacée du coude D (OP le 23.08.2015) Fracture supracondylienne du coude G, en août 2017 Fracture supracondylienne non déplacée. Fracture supra-condylienne non déplacée du coude G le 20.04.2020. Fracture supra-condylienne non-déplacée à D le 19.04.2020 Fracture tassement de D11, AO type A1 Carence sévère en vitamine D Fracture tassement L1 type A3 le 24.04.20202 avec : • Maintien à domicile impossible en raison des douleurs et des effets secondaires des antalgiques Fracture tête humérale D sur col chirurgical comminutive non déplacée 18.05.2018 Tendinopathie du sus-épineux.Fracture tête humérale gauche post-traumatique le 22.04.2020. Fracture tête radiale Mason I. Fracture tête radiale type Mason II à G, le 19.03.2020. Fracture tibiale droite le 14.04.2020. Fracture tibia/péroné D selon classification AO 42B2 et 4F2B, le 28.03.2020. Fracture tiers-moyen de la diaphyse tibiale droite le 6.2.2020. Fracture transverse comminutive du tiers distal du fémur droit, le 29.04.2020. Fracture transverse de l'acétabulum G sans déplacement significatif ni atteinte des colonnes antérieure et postérieure le 06.01.2020. Fracture transverse de métatarse 5D. Fracture transverse de P1D1 du pied gauche. Fracture transverse diaphysaire du tibia distal D et immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux. Fracture transverse diaphysaire du tibia distal D le 09.03.2020. Fracture transverse humérus gauche le 06.04.2020 avec : • ostéoporose connue. Fracture transverse, non déplacée, aileron sacré G passant entre les foramens S2 et S3 traitée conservativement le 08.06.2016. Fracture transverse radius et ulna gauche le 21.02.2020 avec réduction fermée et plâtre BAB fendu le 21.02.2020 à l'hôpital de Rennaz. Status post-changement de plâtre pour un plâtre AB le 27.02.2020. Fracture traumatique ischio-pubienne droite et acétabulaire droite le 16.04.2020. Fracture traumatique vertèbre L3 type pincer A2 + A3, le 09.03.2020. Fracture tri-malléolaire avec luxation de la cheville droite le 22.04.2020. Fracture trimalléolaire de la cheville D, le 24.01.2013. • Ostéosynthèse malléole interne par 2 vis et malléole externe par plaque LCP-tiers, le 06.02.2013. PTE D inversée suite à une rupture invétérée de la coiffe des rotateurs de l'épaule D avec omarthrose, le 16.02.2015. Pneumonie basale droite possiblement par broncho-aspiration le 10.08.2018. Fracture Garden III du col du fémur gauche le 22.11.2019. Hémi-arthroplastie de la hanche gauche par prothèse céphalique bipolaire le 24.11.2019. Pneumonie de broncho-aspiration le 26.11.2019. Bilan dysphagie. Anémie normocytaire hypochrome à Hb 78 g/l post-opératoire le 27.11.2019. Fracture type A1 de C4 sans atteinte ligamentaire ou discale. Fracture type Garden II du fémur proximal G, le 03.04.2020. Fracture type Monteggia type I selon Bado ulna proximal à G, le 27.03.2020. Fracture type Salter Harris II radius distal D avec bascule postérieure de 30° et fragment postérieur. Fracture métaphysaire de l'ulna distal D, peu déplacée. (accident le 19.03.2020) Fracture type Salter II P1 D3 avec défaut de rotation; accident du 17.10.2013. Fracture type Salter II P1 D2 main G, le 17.10.2013. Abus médicamenteux le 24.08.2019 dans un but suicidaire. Comportement auto-agressif le 28.11.2019. • patiente a déjà de la Quétiapine en réserve. Fracture type volet costal bifocale des côtes 3 à 5 à gauche, fracture de côtes monofocale au niveau des côtes 6 et 7 à gauche et emphysème sous-cutané en regard de la 6ème côte. Epanchement pleural gauche sans répercussion hémodynamique. Fracture ulna proximale non déplacée gauche. Fracture vertébrale thoracique 12 le 17.04.20, DD: traumatique? • sans signes d'instabilité. Fracture vertèbre lombaire après un accident à cheval en 1995. Ostéosynthèse pour une fracture tibio-péroné droite. Arthroscopie genou gauche avec gonarthrose (possibilité de mettre une prothèse mais en attente). Macrohématurie depuis 2005, investiguée par médecin traitant avec US normal en 2005. Amygdalectomie non datée. Appendicectomie non datée. Fracture Lisfranc médial rayons 1-2 à D et fracture du cuboïde latéral avec impaction latérale pied droit le 23.06.2017 avec : • ostéosynthèse avec fixation par plaque Pedus 2.7 en T du 2ème métatarse, plaque rhomboïde pedus 2.3 sur le cuboïde et embrochage de TMT 1 pied droit le 07.07.2017. • ablation des broches TMT 1 pied droit le 10.11.2017. Fractures costale droite 3-8 sur accident de la voie publique à haute cinétique le 23.06.2017. Déconditionnement majeur après choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 avec défaillance pluri-organique, traitée par : • Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie gauche terminale et pansement aspiratif sous-cutané le 03.02.2020. • Changement VAC abdominal sous-cutané le 11.02.2020. • Fermeture cutanée secondaire le 14.02.2020. Insuffisance rénale aiguë KDIGO III sur nécrose tubulaire aiguë et produit de contraste le 03.02.2020. • Clearance créatinine : 27 ml/min le 08.02.2020. • Hypocalcémie et hyperphosphatémie. Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte infectieux le 04.02.2020. • Amiodarone iv et héparine thérapeutique du 04.02 au 09.03.2020. Anémie macrocytaire hypochrome chronique (Méthotrexate) et thrombocytose inflammatoire le 12.02.2020. Fracture Weber A cheville gauche, le 09.09.2018 avec • avulsion Jones de la base du 5ème métatarse. • arrachement au niveau du cuboïde du même côté. Fracture Weber A de la cheville droite en 2019. Fracture Weber A malléole externe droite le 11.10.2016, traitement conservateur. Douleur musculaire du mollet D post immobilisation le 29.11.2016. DD : suspicion de TVP raisonnablement exclue. Fracture Weber B de cheville gauche sur alcoolisation aiguë le 17.04.2020. Fracture Weber B cheville droite le 04.04.2020. Fracture Weber B de la cheville droite. Fracture Weber B de la cheville gauche le 02.01.2020.Fracture Weber B insitu cheville gauche. Fracture Weber B non déplacée cheville gauche le 10.02.2020. • traitement conservateur. Fracture Weber B ouverte le 22.04.2020 Fracture 1/3 médian clavicule droite légèrement déplacée. Fracture 2ème métacarpien main droite traitée conservativement en octobre 2013. TCC sur alcoolisation aiguë en juillet 2014 avec : hématome sous-dural fronto-pariétal droit, hémorragie intra-parenchymateuse frontale, fracture sinus sphénoïdal avec hématosinus gauche et pneumencéphale, fracture occipitale ; Implant cochléaire en novembre 2014 : prothèse de TTP variac partielle (réf 1002020 lot 2134252). Instabilité de L3-L4 avec scoliose De Novo sur statut post-spondylodiscite en avril 2015 : • spondylodèse percutanée L3-L5 et redressement de la scoliose par système Medacta (vis 6.0/45)(OP le 27.07.2015, Dr. X). Fracture non déplacée (pseudo fracture de Jones) de la base du 5ème métatarse du pied le 23.07.2015. Anémie avec Hb à 111 g/l le 21.07.2015 et 95 g/l le 24.07.2015. Thrombocytose probablement réactionnelle sur statut post-opératoire et/ou manque de fer, DD : thrombocytose essentielle. Anémie ferriprive avec Hb 102 g/l le 14.08.2015. Un épisode de méléna en juin 2015 ; suspicion de saignement digestif. Fracture 3ème et 4ème métacarpiens main droite. Fracture 3-parts de l'humérus proximal droit (29.04.2020). Fracture 3-parts sous-capitale de l'humérus proximal D sur accident du 24.02.2020. Fracture 4 parts selon Neer humérus proximal droit le 16.03.2018. Fracture 4 segments 2 parts Humérus proximal à G avec déplacement du Tubercule mineur et non déplacée du Tubercule majeur épaule G suite à une probable luxation pendant une crise d'épilepsie le 06.03.2020. Fracture-arrachement métaphyso-épiphysaire du radius distal D du 30.10.2019 traitée conservativement Fracture-arrachement peu déplacée du versant dorsal du trichetrum à droite. Fracture-luxation bimalléolaire de la cheville à G avec fracture malléole interne et fracture malléole externe type Weber C, le 06.04.2020. Fracture-luxation bimalléolaire de la cheville à G avec fracture malléole interne et fracture malléole externe type Weber C, le 06.04.2020 • Tentative de réduction sous Fentanyl et MEOPA aux urgences sans succès, le 06.04.2020 • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à G, le 07.04.2020. Fracture-luxation bimalléolaire de la cheville à gauche le 06.04.2020 : • fracture malléole médiale et fracture malléole latérale type Weber C. Fracture-luxation bi-malléolaire, ouverte Gustilo II, de la cheville G, le 05.03.2020. Fracture-luxation bimalléolaire type Weber B cheville G, le 11.04.2020. Fracture-luxation coude G type Monteggia du 16.03.2020 et réduction fermée avec une ostéosuture de l'ulna proximal du 16.03.2020. Fracture-luxation du pilon tibial associée à une fracture des malléoles externe et interne de la cheville gauche le 07.04.2020. Fracture-luxation ouverte Gustilo II multifragmentaire de l'humérus distal gauche (AO 13 C3). Fracture-luxation postérieur 4-part de la tête humérale droite le 10.03.2020. Fracture-luxation trimalléolaire cheville G, le 21.03.2020. Fracture-luxation tri-malléolaire ouverte Gustillo II de la cheville D le 03.02.20 et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque le 14.02.2020. Fractures chondro-costales C4, C5 et C5 gauches suite à l'attaque d'un taureau le 24.04.2020. Fractures costales consolidées de la 2e à la 11e côte droites avec minime décollement millimétrique plèvre droite. Fractures coûtales multiples à droite répondant à la définition de volet costal avec des fractures bifocales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10. Fracture uni-focale des côtes 4, 5, 6 et 11 sur : • chute mécanique dans contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 28.03.2020. Fractures des arcs antérieurs des côtes 2, 3, 4 à droite et 2 à gauche. Fractures des arcs costaux antéro-latéraux G de la 4ème jusqu'à la 8ème côtes peu déplacées. Fractures des poignets bilatérales en 1985 traitées conservativement. Surdosage iatrogène de antithrombotique : Clexane 40 au lieu Clexane 20 du 17.01.2020 au 23.01.2020. Fractures des 4ème et 7ème côtes à droite (CT effectué en ambulatoire). Fractures multifragmentaires intra-articulaires clavicule gauche avec luxation craniale le 15.04.2020. • AVP à vélo à vélocité moyenne (35 km/h) le 15.04.2020. • fractures 3e et 4e arcs latéraux. • pas de saignement cérébral. Fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 3 et 4 droites sans pneumothorax le 03.03.2020. Fractures obliques des 2ème et 3ème métacarpes gauches (intra-articulaires) avec raccourcissement (24.04.2020). Fractures pluri-fragmentaires intra-articulaires de la clavicule médiale G avec subluxation crâniale modérée • fractures des 3ème et 4ème arcs latéraux • sur AVP à vélocité moyenne le 15.04.2020. Fractures subaiguës multi-étagés L1-L2-L3-L4 sur chute le 01.03.2020. Fractures-luxation tri-malléolaires de la cheville à G. Fracture-tassement de D6 le 05.04.2020 • découverte radiologique fortuite • asymptomatique, probablement d'apparition ancienne • pas de prise de contraste au PET-CT de novembre 2019. Fracture/tassement de L1 post-chute. Fracture/tassement du plateau supérieur de L1. Fracture-tassement du plateau supérieur du L2 avec probable lésion lytique sous-jacente et lésion lytique du corps S1 et multiples lésions osseuses le 30.03.2020. Fracture-tassement D12 atraumatique le 23.03.2020. Fracture/tassement L5 avec : • discopathie L4-L5 et lyse isthmique unilatérale. FRCV : • HTA traitée par Métoprolol jusqu'au 03.10.2018 (stoppé en raison d'une normalisation spontanée du profil tensionnel). • Tabagisme ancien 20 UPA stoppé en 2012. • Hypertrophie bénigne de la prostate traitée par Duodar. • Gynécomastie bilatérale. • Troubles bipolaires : • Episode dépressif majeur traité par sismothérapie en 2005-2006. • Plusieurs tentatives médicamenteuses et notamment à l'Anafranil en 2006. • Traitement par Lithiofor 990 mg/jour (taux de lithium thérapeutique à 0.28 mmol/L le 26.02.2020). • Suivi psychiatrique par Dr. X à Bulle. FRCV : âge, hypertension artérielle avec 10 ans d'évolution, dyslipidémie, antécédents cardiaques. Hernie discale lombaire. FRCV : • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Ancien tabagisme à 50 UPA BPCO stade III A selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sans oxygène • Ancien tabagisme sevré il y a 30 ans (50 UPA). Exposition professionnelle au feu de bois. • CAT score : entre 3-8 Fibrillation auriculaire valvulaire le 07.06.2018 • CHA2-DS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 3 points • Sintrom depuis le 20.06.2018 Remplacement valvulaire aortique au CHUV en 2005 FRCV : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Ancien tabagisme à 50 UPA BPCO stade III A selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sans oxygène • Ancien tabagisme sevré il y a 30 ans (50 UPA). Exposition professionnelle au feu de bois. • CAT score : entre 3-8 Physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Début d'un traitement par Ultibro Fibrillation auriculaire valvulaire le 07.06.2018 • CHA2-DS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 3 points • Clexane thérapeutique dès le 20.06.2018 (adaptation selon anti-Xa car poids > 100 kg) à poursuivre jusqu'à anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Sintrom depuis le 20.06.2018 FRCV : dyslipidémie. FRCV : • tabagisme actif (1.5 paquet/j) • dyslipidémie FRCV : dyslipidémie traitée, anamnèse familiale positive, HTA traitée FRCV : Obésité (BMI 39.4), sucre limite, hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, SAOS appareillé, ATCD infarctus, stress. Dépression. Hypothyroïdie. Spasmes oesophagiens. FRCV : tabagisme ancien (30 UPA), anamnèse familiale positive Maladie coronarienne bitronculaire (CX et coronaire droite). • désoblitération d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe avec mise en place d'un stent actif • hypokinésie inférieure, FEVG 50% : PCI/ 3 DES artère coronaire droite proximale, moyenne et distale : bon. Lisinopril Frissons (rapportés) le 28.03.2020 • sans état fébrile objectivé ou franc foyer clinique Frotti COVID19: En cours Frotti effectué ce jour, à pister En cas de résultat négatif pour le COVID 19 et de persistance des symptômes, le patient consultera chez un médecin généraliste pour un bilan Frottis à la recherche de SARS-CoV-2 Frottis Coronavirus le 19.03.2020 : négatif Radiographie thoracique le 19.03.2020 Rocéphine du 13.03 au 22.03.2020 (cf. TIP du diagnostic principal) Physiothérapie respiratoire Frottis COVID en cours Frottis CoViD envoyé ECG Labo Urines Rx thx : dans les limites de la norme sous réserve d'un cliché de mauvaise qualité Att : Hospitalisation à Tafers Suivi paramètre inflammatoire Frottis COVID (hors HFR) le 29.03.2020 : positif Isolement COVID-19 du 29.03 au 13.04.2020 Déclaration au médecin cantonal le 30.03.2020 Séjour aux soins intensifs du 31.03 au 10.04.2020 Ventilation non invasive du 31.03.2020 au 02.04.2020 Intubation orotrachéal (Cormack 3) et ventilation mécanique du 02.04.2020 au 08.04.2020 Hydroxychloroquine le 31.03.2020 Atazanavir du 31.03 au 04.04.2020 Ceftriaxone du 29.03 au 03.04.2020 Clarithromycine du 29.03 au 30.03.2020 Antigènes urinaires pour Legionelle le 29.03.2020 : négatif Cathéter artériel radial gauche du 31.03 au 05.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 05.04 au 06.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 02.04 au 09.04.2020 Frottis COVID le 03.04.2020 Labo : CRP 103 ng/l, pas de leucocytose, D-dimères à 674 ng/l Gazo : hypoxémie, hypocapnie ECG : rythme sinusal ; S1Q3 Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire Frottis COVID le 14.04.2020 : négatif. Antigènes Légionellose et Pneumocoques le 14.04.2020 : négatifs Expectoration le 15.04.2020 : Cultures en cours d'analyse Radiographie du thorax le 14.04.2020 Frottis COVID le 17.04.20 Isolement gouttelette et contact Frottis COVID le 18.04.2020 : négatifs Isolement contact renforcé du 17.04 au 18.04.2020 Frottis COVID le 30.03.20 : négatif ; isolement du 30.03 au 31.03.2020 CT cérébro-thoraco-abdominal le 30.03.20 IRM neurocrâne et de la colonne le 31.03.2020 Biopsie pulmonaire sous CT (Dr. X) le 31.03.2020 : Pathologie (Promed P2020.3552) : nécrose alvéolaire étendue, agrégats (diamètre maximal 0,15 cm) de macrophages spumeux interstitiels et péribronchiolaires avec quelques cristaux de cholestérol, métaplasie cuboïde de l'épithélium alvéolaire et fibrose intimale jusqu'à modérée d'un vaisseau artériel du tissu péribronchiolaire Biopsie osseuse lors de l'intervention chirurgicale du 03.04.2020 : Pathologie (Promed P2020.3618) : expression par les cellules malignes observées de Sox-10 et de manière moins nette de la protéine S100 sont compatibles en premier lieu avec une métastase osseuse d'un mélanome amélanotique. Absence de cellule carcinomateuse notamment d'origine pulmonaire dans ce matériel Biopsie au niveau du m. moyen fessier G le 14.04.2020 : Pathologie (Promed P2020.3690) : la différenciation et l'immunophénotype du néoplasme correspondent à celles décrites des cellules malignes infiltrant un tissu ostéomédulaire décrit dans le rapport P2020.3618 Consilium oncologique (Dr. X) Consilium neurochirurgical (Dr. X) Consilium radio-thérapeute Dexaméthasone du 31.03 au 08.04.2020 en schéma dégressif avec protection gastrique par Pantoprazol Calcimagon du 10.04.2020 Xgeva 120 mg 1 x/mois, dernière dose le 10.04.2020 Double immunothérapie avec Ipilimumab et Nivolumab (début le 10.04.2020) Frottis COVID le 31.03.2020 : positif, déclaration obligatoire faite le 01.04.2020 Ventilation non invasive le 03.04.2020 Intubation (Cormack) et ventilation mécanique du 03.04.2020 au 21.04.2020 Décubitus ventral Bronchoscopie le 14.04.2020 (Dr. X/Dr. X) Hydroxychloroquine le 03.04.2020 Atazanavir du 03.04.2020 au 07.04.2020 Ceftriaxone du 31.03 au 04.04.2020 Clarithromycine le 31.03.2020 Pipéracilline-tazobactam du 04.04. au 06.04.2020 Imipenem du 07.04.2020 au 13.04.2020 Noradrénaline du 31.03 au 21.04.2020 Frottis Covid négatif Frottis COVID négatif Frottis COVID négatif • fait à Payerne Frottis COVID négatif le 17.04.2020 et négatif le 20.04.2020 Hémocultures : négatif Urotube : négatif Radio du thorax le 17.04.2020 : pas de foyer infectieux Radio du thorax le 19.04.2020 : début de foyer pulmonaire base gauche Frottis COVID négatif Traitement symptomatique Frottis COVID : positif 24.03.2020 Déclaration au médecin cantonal le 25.03.2020 Isolement gouttelettes et contact du 24.03 au 12.04.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique invasive du 30.03 au 07.04.2020 Réintubation orotrachéale (œdème laryngé, Cormack 1, Dr. X) du 07.04 au 10.04.2020 Noradrénaline IVc du 30.03 au 08.04.2020 Hydroxychloroquine le 30.03.2020 (dose unique de 800 mg) Atazanavir du 31.03 au 04.04.2020 Ceftriaxone 24.03 au 31.03.2020 Clarithromycine 24.03 au 25.03.2020 Frottis COVID 07.04.2020 positif Déclaration le 07.04.2020 Pas d'antigène urinaire en raison de l'absence de diurèse Tienam le 06.04.2020 Cefepime du 06.04 au 10.04.2020 Plaquenil 800 mg le 07.04.2020 Atazanavir du 07.04 au 08.04.2020 (arrêté pour IRC) Cathéter artériel radial du 06.04 au 11.04.2020 Ventilation non invasive du 06.04 au 11.04.2020 Frottis COVID 19 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 06.04 au 07.04.2020 Ceftriaxone du 07.04 au 11.04.2020 Clarithromycine du 07.04 au 07.04.2020 Frottis COVID 19 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 06.04 au 07.04.2020 Ceftriaxone 2 g/j du 07.04 au 11.04.2020 Klacid 500 mg 2x/j du 07.04 au 07.04.2020 Frottis COVID-19. Frottis Covid19 : en cours Frottis Covid-19 : négatif. Laboratoire : syndrome inflammatoire à 216 mg/l de CRP sans leucocytose. Sédiment urinaire : leucocytes +++, flore bactérienne ++, nitrites négatifs. Urotube : Lactobacillus. CT scan abdominal du 29.03.2020 : images évocatrices d'une néphrite droite avec possible pyélo-urétérite bilatérale, sans calcul visualisé le long des voies urinaires. L'examen à l'étage thoracique est dans les limites de la norme, sans infiltrat notable. Rocéphine 2 g iv/j du 29 au 31.03.2020. Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 01 au 09.04.2020. Frottis Covid-19 : négatif le 20.04.2020. Frottis Covid-19 : négatif le 30.03.2020 Radiographie du thorax : pas de foyer franc Frottis grippe : négatif Antigènes urinaires : négatif Urotube négatif Rocéphine 2 g en intra-veineux 7j Frottis Covid-19 : négatif le 31.03.2020 CT-scann du 02.04.2020 avec découverte fortuite d'un aspect en verre dépoli bilatéral au lobe médulaire et lobe inférieur gauche Second frottis Covid-19 : refusé par la patiente Volonté de retrait thérapeutique de la part de la patiente Arrêt des traitements et investigations le 07.04.2020 Mise en place de soins de confort avec Morphine en intra-veineux et Dormicum en intra-veineux Frottis Covid-19 : 28.03.2020 CT thoracique natif le 01.04.2020 Hémocultures le 03.04.2020 : en cours Antigènes urinaires à légionelle le 28.03.2020 : négatif Cathéter artériel radial du 02.04. au 04.04.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 02.04. au 03.04.2020 Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2.2 g i.v. le 28.03 puis 1.2 g jusqu'au 30.03.2020 • Klacid 250 mg p.o. 2x/j du 28.03.2020 au 30.03.2020 • Rocéphine du 30.03 au 01.04.2020 • Cefepime adaptée à la fonction rénale du 01.04. au 05.04.2020 Anti-viraux (formulaire de consentement éclairé signé par la patiente le 01.04.2020) : • Hydroxychloroquine sulfate le 01.04.2020 • Lopinavir 200 mg/ritonavir 50 mg du 01.04. au 04.04.2020 Frottis Covid-19 à pister Isolement contact et gouttelettes Éventuelle imagerie par CT thoracique si positif Frottis COVID-19 (ambulatoire) : Positif 07.04 et 11.04.2020 • Déclaration médecin cantonal : 11.04.2020 Isolement Covid-19 du 10 au 17.04.2020 Antigènes urinaires le 10.04.2020 négatifs Ceftriaxone IV du 10.04 au 11.04.2020 Clarithromycine du 10.04 au 11.04.2020 Hydrochloroquine le 10.04.2020 (800 mg dose unique) Taux d'hydroxychloroquine le 16 et le 19.04.2020 Atazanavir du 10.04 au 11.04.2020 Intubation oro-trachéale (vidéo-laryngoscopie, Dr. X) et ventilation mécanique invasive du 10.04 au 12.04.2020 Ventilation non invasive du 12.04 au 16.04.2020 Cathéter artériel radial MSD du 10.04 au 16.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 10.04 au 12.04.2020 Sonde urinaire du 10.04 au 16.04.2020 Anticoagulation par énoxaparine supra-prophylactique dès le 10.04.2020 Bilan angiologique le 17.04.2020 (Dr. X) Frottis COVID-19 (ambulatoire) : Positif 07.04 et 11.04.2020 Déclaration médecin cantonal : 11.04.2020 Isolement de contact et aérosols dès le 10.04.2020 Antigènes urinaires le 10.04.2020 négatifs Ceftriaxone IV du 10.04 au 11.04.2020 Clarithromycine du 10.04 au 11.04.2020 Hydrochloroquine le 10.04.2020 (800 mg dose unique) Taux d'hydroxychloroquine le 16 et le 19.04.2020 Atazanavir du 10.04 au 11.04.2020 Intubation oro-trachéale (vidéo-laryngoscopie, Dr. X) et ventilation mécanique invasive du 10.04 au 12.04.2020 Ventilation non invasive du 12.04 au 16.04.2020 Cathéter artériel radial MSD du 10.04 au 16.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 10.04 au 12.04.2020 Sonde urinaire dès le 10.04.2020 Anticoagulation par énoxaparine supra-prophylactique Frottis COVID-19 chez patient asymptomatique le 27.04.2020 : • chez patient avec un proche positif • travaillant dans un EMS. Frottis Covid-19 du 09.04.2020 : négatif. ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal normocarde à 78/min. PR à 140 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 430 ms. Frottis Covid-19 du 18.04.2020 : positif. Radiographie du thorax de face du 16.03.2020 et CT thoracique natif du 16.03.2020 : pas de franc foyer constitué de pneumonie visualisée. Toutefois présence de multiples plages en verre dépoli en périphérie des deux champs pulmonaires, DD non spécifique, DD infection virale? CT de la colonne cervicale natif du 22.03.2020 et CT cérébral natif du 22.03.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture. CT cérébral injecté du 27.03.2020 : pas d'hémorragie mise en évidence. Hypodensités péri-ventriculaire compatibles avec une leuco-araïose. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Radiographie du thorax de face du 27.03.2020 : comparatif du 16.03.2020 : apparition d'une opacité alvéolaire basale droite, compatible avec un foyer de pneumonie. Pas de foyer constitué à gauche. Silhouette cardiaque inchangée. Étalement des structures cardiovasculaires du médiastin en rapport avec la position couchée. Pas d'épanchement pleural. Frottis COVID-19 du 28.04.2020 : négatif LDL cholestérol du 29.04.2020 : 2.97 mmol/l HgA1C du 29.04.2020 : 5.6% Échocardiographie transthoracique le 28.04.2020 Coronarographie du 29.04.2020 Bilan angiologique le 29.04.2020 Charge Aspirine le 28.04.2020 puis au long cours Metoprolol dès le 29.04.2020 Deponit patch 10 mg dès le 29.04.2020 Atorvastatine dès le 29.04.2020 Chirurgie de pontage cardiaque (CHUV) à prévoir Frottis COVID-19, Influenza, RSV le 31.03.2020 : négatif Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négatifs Rx thorax le 31.03.2020 CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 03.04.2020 Ceftriaxone 2 g 1x/j IV le 31.03.2020 Klacid 500 mg 2x/j IV du 31.03 au 01.04.2020 Cefepime du 31.03 au 05.04.2020 Flagyl du 01 au 06.04.2020 Meronem du 05 au 07.04.2020 Fluconazole au service des urgences puis 200 mg IV du 01 au 03.04.2020, puis 400 mg du 03 au 07.04.2020 Frottis COVID-19 le 01.04 : positif Déclaration au médecin cantonal fait le 05.04 Hémocultures le 04.04: négatives à 5 jours Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques le 04.04: négatifs Ventilation non-invasive intermittente du 06.04 au 13.04 Cathéter artériel radial droit du 06.04 au 10.04 et reposé à droite du 10.04 au 11.04 Cathéter artériel radial gauche du 12.04 au 13.04 Clarithromycine du 29.03 au 04.04. Ceftriaxone du 04.04 au 10.07 Plaquenil 800 mg le 06.04 Atazanavir 400 mg du 06.04 au 10.04 Frottis COVID-19 le 01.04.2020: positif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 02.04.2020: négatifs CT thoraco-abdominal (Affidéa) le 01.04.2020 Ceftriaxone du 01.04 au 06.04.2020 Clarithromycine du 01.04.2020 au 02.04.2020 Plaquenil 800 mg le 03.04.2020 (avec suivi du Qtc), Aluvia 200/50 mg 2-2cpr du 03.04 au 07.04.2020 (consentement signé) Isolement contact et gouttelettes dès le 01.04.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 02.04.2020 Auto quarantaine selon recommandations de l'OFSP angio CT pulm le 16.04: EP avec également Majoration des condensations, remplaçant les plages de verre dépoli visibles précédemment, dont toutefois la taille et la distribution sont stables. Épaississements bronchiques diffus et stables également. Discussion CDC MA avec Filière Covid Dr. X, Grandmaison: pas d'indication à l'isolement ou nouveau frottis. Frottis COVID-19 le 03.04: positif Frottis COVID-19 17.04 : positif Déclaration envoyée le 04.04.2020 Isolement contact + aérosols du 03.04 au 17.04 CT thoracique le 03.04 Ventilation non-invasive intermittente 03.04 au 05.04 et puis du 13.04 au 17.04 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 05.04 au 13.04 Décubitus ventral le 06.04 Atazanavir du 04.04 au 08.04 Plaquenil le 04.04 Ceftriaxone 03.04 au 04.04 Clarithromycine 03.04 au 04.04 Cathéter artériel radial gauche 03.04 au 04.04 Cathéter artériel fémoral droit du 05.04 au 18.04 Voie veineuse centrale fémorale droite du 05.04 au 11.04 Frottis COVID-19 le 06.04.2020: négatif Isolement contact-gouttelettes du 06.04 au 08.04.2020 Frottis Covid-19 le 06.04.2020: positif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 06.04.2020: négatifs Radiographie de thorax le 06.04.2020 CT thoracique le 14.04.2020 Ceftriaxone du 06.04 au 09.04.2020 Clarithromycine le 06.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg le 07.04.2020 Aluvia 200/50 mg 2-2 cpr du 07.04 au 08.04.2020 Oxygénodépendance dès le 06.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 06.04 au 14.04.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 07.04.2020 Frottis Covid-19 le 07.04.2020: négatif. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque: négatifs. RX thorax le 01.04.2020 (médecin traitant): foyer du lobe supérieur gauche. Rocéphine 2 g du 07 au 13.04.2020 et Klacid 500 mg 2x/j du 07 au 09.04.2020. Frottis Covid-19 le 07.04.2020: à pister Radiographie du thorax le 07.04.2020 Aérosols bronchodilatateurs (atrovent ventolin) 2x, sans améliorations des symptômes Solu medrol 125 iv sans amélioration des symptômes Frottis COVID-19 le 10.04.2020: négatif Radiographie de thorax le 10.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 10.04.2020 Prednisone 40 mg du 11.04 au 15.04.2020 Bronchodilatateurs en aérosols Ultibro majoré à 2x/j durant le séjour Physiothérapie respiratoire Frottis Covid-19 le 13.04.20: à pister. Frottis Covid-19 le 13.04.2020: négatif Isolement gouttelettes et contact du 13.04 au 14.04.2020 Frottis Covid-19 le 14.04.2020: négatif Radiographie du thorax le 14.04.2020 CT thoracique le 15.04.2020 Pas de ponction pleurale au vu de l'amélioration clinique, à reconsidérer en fonction de l'évolution Frottis Covid-19 le 15.04.2020: positif Hydratation parentérale Radiographie de thorax le 15.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 15.04 au 20.04.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 16.04.2020 Frottis Covid-19 le 16.04.2020: négatif Pas de récidive Frottis COVID-19 le 17.04.2020: négatif. Frottis COVID-19 le 21.04.2020: positif. Isolement gouttelette et contact du 17.04.2020 au 27.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 22.04.2020. Rx thorax du 17.04.2020: infiltrats diffus, épanchement pleural gauche DD COVID-19, surcharge. CT thoracique du 20.04.2020: infiltrats en verre dépoli aux deux bases avec des images en bandes, compatibles avec un COVID-19. Avis Team COVID: • ECG avec QTc acceptable, pas de traitement par Plaquenil au vu de l'état général du patient. La famille informée et en accord avec l'attitude. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 17.04.2020 au 23.04.2020. Frottis COVID-19 le 23.03.2020: négatif Antigènes urinaires le 23.03.2020: absence Electrophorèse des protéines le 25.03.2020 Sédiment urinaire le 01.04.2020 Bilan inflammatoire le 01.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 23.03 au 24.03.2020 Co-Amoxicilline du 23.03.2020 au 26.03.2020 Ceftriaxone du 26.03.2020 au 02.04.2020 Prednisone du 01.04.2020 au 06.04.2020 puis schéma dégressif Frottis Covid-19 le 23.04.2020: négatif Antigènes urinaires le 23.04.2020: Pneumocoque positif CT thoracique natif le 23.04.2020 Clarithromycine du 23.04 au 24.04.2020 Ceftriaxone du 23.04 au 06.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 23.04 au 25.04.2020 Frottis Covid-19 le 24.03.2020: positif Ceftriaxone du 27.03 au 30.03.2020 Co-Amoxicilline du 30.03 au 01.04.2020 Isolement contact-gouttelettes dès le 25.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 30.03.2020 Auto isolement selon recommandations de l'OFSP Frottis COVID-19 le 25.03.2020: négatif Frottis grippe le 25.03.2020: négatif Isolement contact et gouttelettes du 25.03.2020 au 26.03.2020 (isolement levé en accord avec infectiologues le 26.03.2020) ECG le 25.03.2020 CT thoraco-abdominal le 25.03.2020 Hémocultures le 25.03.2020 (avant antibiotiques): négatives Sédiment urinaire le 25.03.2020 Urotube le 25.03.2020: E. faecium (après antibiotiques) Céfépime 3x/j du 25 au 30.03.2020 Vancomycine iv continu du 27 au 30.03.2020 Taux de Vancomycine du 29.03.2020: 18 ml/l (dans la norme) Flagyl 500 mg du 25 au 26.03.2020 (pas de piste abdominale suspectée) Linezolid 600 mg 2x/j du 31.03 au 10.04.2020 Ciproxine 500 mg 2x/j du 31.03. au 10.04.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) PICC Line le 30.03 au 09.04.2020 Frottis Covid-19 le 26.03.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 30.03.2020 : négatif Frottis Influenza A/B, RSV le 30.03.2020 : négatif Hémocultures le 29.03.2020 : négatif Cultures des expectorations le 27.03.2020 : flore bucco-pharyngée Radiographie thoracique le 31.03.2020 : apparition d'opacités alvéolaires basales gauches compatibles avec des foyers de pneumonie. Rocéphine 2 g iv 29.03 - 04.04.2020 Atrovent, Ventolin 27.03 - 07.04.2020 Frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif Frottis (Influenza A/B, RSV) le 26.03.2020 : négatifs Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 26.03.2020 : négatifs Radiographie du thorax le 26.03.2020 Ceftriaxone dès le 26.03.2020, relais par Co-Amoxicilline le 28.03.2020 (5 jours au total) Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Protocole Plaquenil (Dose unique de 800 mg le 01.04) + Kaletra dès le 01/04 jusqu'au 03.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 26.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto-isolement recommandations de l'OFSP Frottis Covid-19 le 27.03.2020 : positif Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle le 27.03.2020 : négatives Radiographie du thorax le 27.03.2020 CT-Scan thoracique le 27.03.2020 Ceftriaxone du 27.03 au 30.03.2020 Clarithromycine le 27.03.2020. Déclaration OFSP du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 28.03.2020 Information au patient le 28.03.2020 Frottis Covid-19 le 27.03.2020 : positif Hémocultures 27.03.2020 : négatives Antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoques le 28.03.2020 : négatif Radiographie du thorax 27.03.2020 Ceftriaxone du 27.03 au 31.03.2020 Clarithromycine du 27.03 au 28.03.2020 Déclaration OFSP du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 29.03.2020 Frottis COVID-19 le 27.03.2020 : positif Frottis (Influenza A/B, RSV) le 27.03.2020 : négatifs Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 27.03.2020 : négatifs Radiographie de thorax 27.03.2020 Ceftriaxone du 27.03.2020 au 01.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 27.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Déclaration du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 28.03.2020 Frottis COVID-19 le 30.03.2020 : négatif. Isolement de gouttelettes et contact du 30.03 au 31.03.2020 Frottis Covid-19 les 17.04.2020 et 20.04.2020 : négatifs Hémocultures le 17.04.2020 : négatives Radio du thorax le 17.04.2020 Radio du thorax le 19.04.2020 Ceftriaxone 2 g IV 1x/J du 19.04.2020 au 21.04.2020 avec passage per os par Co-Amoxicilline 1 g 2 x/j jusqu'au 23.04.2020 pour une durée totale de 5 jours Frottis COVID-19 : négatif Ceftriaxone 2 g IV Adaptation des traitements BPCO (Introduction de LABA/LAMA et corticothérapie inhalée) Corticothérapie systémique et sevrage progressif Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie à domicile organisée Frottis Covid-19 (25.03.2020) à 11h : positif Isolement de contact et gouttelettes dès le 25.03.2020 Prise en charge symptomatique Frottis Covid-19 réalisé le 22.04.2020. Explication préalable pour les différents examens : RX et CT thoracique du 22.04.2020 : pas de foyer infectieux, pas d'embolie pulmonaire lobaire ou centrale. Attitude : • Isolement contact + gouttelettes jusqu'aux résultats du frottis Covid-19. Frottis de dépistage le 17.03.2020 : en cours Rx thorax 17.03.2020 : présence de liquide dans scissures pulmonaires à D et G. Infiltrat lobe moyen D. Transfert en médecine interne le 17.03.2020 Frottis des plaies le 17.02.2020 : profil multirésistant de Enterococcus faecalis et Klebsiella pneumoniae (cf bactériologie) Documentation photographique VIH le 21.02.20 : négatif Débridement escarre sacrée (OP le 20.02.2020 / 22.02.2020 / 25.02.2020) Débridement pied et jambe G (OP le 20.02.2020 / 22.02.2020 / 25.02.2020) Mise en place de sigmoïdostomie par laparoscopie le 25.02.2020 Changement de VAC sacré itératif dès le 28.02.2020 Frottis du 06.04.2020 (Labor Risch) : à pister le 07.04.2020 Frottis effectué à la PMF le 06.04.2020 : à pister Frottis en oral 01.04.2020 : Streptocoque négatif Antalgiques en réserve Frottis fait à Tavers le 14.04 Isolement contact et gouttelettes Att : • Pister frottis Frottis fond de gorge HSV type 1 : positif. Aciclovir 500 mg 3x/j du 04 au 07.04.2020 Frottis grippe le 27.03.2020 : négatif Gazométrie artérielle le 27.03.2020 Radiographie du thorax le 27.03.2020 Cas déclaré à l'OFSP et au médecin cantonal le 18.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 27.03 au 31.03.2020 (levée de l'isolement validé par infectiologues) Transfert en réadaptation musculo-squelettique le 02.04.2020 Frottis Influenza/RSV/COVID-19 le 31.03 : négatif Frottis COVID-19 le 01.04.20 : négatif Isolement aérosol et contact du 31.03 au 02.04.2020 Frottis Influenza/RSV/COVID-19 : 2x négatif. Isolement aérosol du 31.03 au 02.04.2020 Frottis le 21.04.2020 : négatif Isolement du 21.04 au 22.04.2020 Frottis le 21.04.2020 : négatif Isolement du 21.04 au 22.04.2020 Frottis lèvre inférieure le 22.04.2020 : Herpès simplex type 1 Dentohexine Zovirax crème non disponible Bepanthen crème 7 jours Frottis MRSA (plis inguinaux, aisselles, narines) le 14.04.2020 : négatif. Frottis nasopharyngé (COVID-19) le 24.03.2020 : négatif Isolement géographique du 24.03 au 25.03.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 du 02.04.2020 : négatif Hémocultures du 02.04.2020 : négatives Culture d'urine du 02.04.2020 : négative CT total body scan du 02.04.2020 : broncho-aspirations probables aux deux bases ETT le 02.04.2020 et 14.04.2020 Dobutamine du 02.04.2020 au 04.04.2020 Noradrénaline du 02.04.2020 au 07.04.2020 Meronem du 02.04.2020 au 08.04.2020 Solucortef du 03.04.2020 au 05.04.2020 Intubation orotrachéale du 02.04.2020 au 08.04.2020 (GL1, Corby) Ventilation non invasive le 02.04.2020 puis intermittente dès le 09.04.2020 Cathéter artériel fémoral gauche du 02.04.2020 au 10.04.2020 Cathéter artériel fémoral droit PICCO du 03.04.2020 au 08.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 02.04.2020 au 09.04.2020 Sonde nasogastrique du 02.04.2020 au 09.04.2020 Sonde vésicale trans-urétrale du 02.04.2020 au 21.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 du 06.04.2020 : négatif Frottis nasopharyngé COVID-19 du 07.04.2020 : négatif Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle : négatifs CT thoraco-abdominal du 06.04.2020 Clarithromycine 06.04 - 07.04.2020 Avis pneumologique (Dr. X) : Infiltrats pulmonaires bilatéraux probablement dans le contexte du sepsis urinaire. Probablement pas d'hypertension pulmonaire. Pas de suivi pneumologique. Refaire une ETT à 3 mois Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 17.04.2020 : négatif Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 18.04.2020 : négatif Hémocultures le 18.04.2020 : négatives à 5 jours Culture d'urine le 18.04.2020 : négatif Radiographie de thorax le 18.04.2020 Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) Ceftriaxone du 18.04 au 22.04.2020 Metronidazole du 18.04 au 22.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 18.04 au 20.04.2020 (suspicion infection COVID-19 infirmée) Frottis nasopharyngé COVID-19 le 19.04.2020 : négatif Peak flow (avant-après bronchodilatateurs) le 20.04.2020 : 300 ml/min - 370 ml/min Radiographie de thorax le 17.04 et 19.04.2020 Ceftriaxone le 17.04, relais par Co-Amoxicilline du 17.04 au 19.04.2020 Bronchodilatateurs en aérosol du 19.04 au 20.04.2020, relais par Flutifom 250/10 inhalation Pulmicort inhalation du 19.04 au 20.04.2020 Prednisone 20 mg du 19.04 au 23.04.2020 Cétirizine au besoin Isolement contact et gouttelettes du 19.04 au 20.04.2020Frottis nasopharyngé COVID-19 le 21.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 21.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 21.04.2020 Gazométrie à air ambiant le 27.04.2020 : alcalose métabolique Ceftriaxone du 21.04 au 27.04.2020 Clarithromycine le 21.04.2020 Oxygénothérapie aux lunettes du 21.04 au 23.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 21.04 au 22.04.2020 Physiothérapie respiratoire et de mobilisation • test de marche de 6 minutes : 86 % AA après réalisation, avec une pause Att : • rendez-vous chez le Dr. X prévu le mardi 05.01.2020 à 15h30 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 21.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 21.04.2020 : négatifs CT thoracique le 21.04.2020 Ceftriaxone le 21.04.2020 Clarithromycine le 21.04.2020 Oxygénothérapie le 22.04.2020 Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 21.04 au 22.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 22 et 24.04.2020 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 22.04 au 25.04.2020 Radiographie de thorax le 22.04.2020 CT thoracique injecté le 23.04.2020 Test de déglutition le 24.04 et 27.04.2020 Oxygénothérapie du 22.04 au 27.04.2020 Régime mixé lisse dès le 22.04 Ceftriaxone et Clarithromycine le 22.04.2020 Co-Amoxicilline du 23.04 au 28.04.2020 Morphine le 23.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 28.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 28.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 28.04.2020 CT thoracique injecté le 28.04.2020 Ceftriaxone du 28.04 au 29.04.2020, relais par Co-Amoxicilline pour 5 jours au total Clarithromycine du 28.04 au 29.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 28.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 28.04.2020 : négatif Ponction lombaire le 28.04.2020 (espace L3-L4) : Eau de roche, 4 éléments (mononucléées), 4 érythrocytes. Pas de glycorachie ni protéinorachie. Radiographie thoracique le 28.04.2020 CT cérébral le 28.04.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) : céphalées dans contexte d'Arnold Chiari type I symptomatique. Origine centrale infectieuse exclue. Hydratation parentérale du 28.04 au 29.04.2020 Lit strict 0° du 28.04 au 29.04.2020 Caféine le 29.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 28.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Frottis naso-pharyngé COVID-19 18.04.2020 : négatif. Antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoque du 16.04.2020 : négatifs. Rx thorax face/profil du 16.04.2020 : infiltrat pulmonaire base droite. Rocéphine 2 g iv du 16 au 20.04.2020, relais par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 21 au 22.04.2020. Klacid du 16 au 17.04.2020. Frottis nasopharyngé COVID-19 20.04.2020 : négatif CT-scanner thoracique 20.04.2020 : pas de foyer Sédiment urinaire Isolement gouttelettes et contact du 20.04.2020 au 22.04.2020 Frottis nasopharyngé le 28.04 : Sars-CoV-2 en cours Frottis nasopharyngé pour COVID-19 en cours - résultat sera communiqué aux parents Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 - en cours Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 - en cours Traitement par algifor, dafalgan en alternance Stimulation hydratation per os Indication de reconsulter si hydratation impossible. Consignes de confinement données aux parents y compris pour eux jusqu'à réception des résultats. Frottis nasopharyngé SARS-COV-2 le 27.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionella) le 27.04.2020 : négatifs CT thoracique 27.04.2020 Bilan pneumologique ambulatoire à organiser à distance de l'événement aigu Frottis naso-pharyngé 03.04.2020 : SARS-CoV-2 négatif Radiographie bassin/fémur droit : normal Avis hématologue Dr. X 03.04 et 04.04.2020 Frottis négatif le 07.04.2020. Laboratoire ne permet pas d'exclure COVID-19, recommandations de précautions complémentaires et suivi de l'évolution clinique. Frottis négatif le 22.04.2020 Frottis PAP + HPV à 4 semaines de l'accouchement (05.05.20). Contrôle post-partum + colposcopie à 6 semaines (20.05.20). Frottis pharyngé et nasopharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours Frottis plaie du coude droit (probable porte d'entrée) : Staph. aureus +++ sensible à clindamycine, Strep. pyogenes ++ Co-Amoxicilline 2200 mg 1 dose, puis 1200 mg 3x/jour du 13.03.2020 au 25.03.2020 Clindamycine 600 mg 3x/j du 15.03.2020 au 25.03.2020 Frottis plaies du membre inférieur droit le 24.03.2020 et 02.04.2020 : Pseudomonas aeruginosa +++ Radiographie du pied droit le 01.04.2020 : Pas de lyse osseuse. Remaniement des tissus mous du bord latéral du pied en regard des métatarsiens. Radiographie de la jambe droite du 01.04.2020 : Pas de lyse osseuse. Ilomedin 6 jours durant le séjour à Fribourg Suivi stomatothérapeute Bandage des membres inférieurs Avis chirurgical, Dr. X, le 23.03.2020 : débridement le 27.03.2020. Pansement 3x/semaine. Avis infectiologie, Dr. X, le 01.04.2020 : Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 02.04.2020 au 10.04.2020 Avis chirurgical, Dr. X : Débridement au bloc opératoire à Fribourg le 07.04.2020 Frottis (PMF) COVID-19 le 06.04.2020 : positif Hémocultures le 06.04.2020 : en cours Antigènes urinaires (Legionelle et Pneumocoques) le 06.04.2020 : négatifs CT thoracique (Affidea) le 06.04.2020 Ceftriaxone 2 g iv du 06 au 08.04.2020 Co-Amoxicilline 1 g 3 x/j 09 au 11.04.2020 Clarithromycine du 06 au 07.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 06.04.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 07.04.2020 Auto-isolement selon recommandations de l'OFSP Frottis (PMF) pour COVID-19 (06.04) : à pister Gazométrie Laboratoire ECG CT thoracique (Affidea) mis sur le PACS du HFR Antigènes urinaires Legionelle et pneumocoque : en cours Ceftriaxone et Klacid aux urgences Suite Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Frottis positif le 03.04.20 (centre médical de la gare à Vevey) Cathéter artériel radial gauche du 10.04 au 13.04 Hémocultures à froid 07.04.20 et le 10.04 Antigène légionelle et pneumocoques 07.04.20 : négatifs Radiographie thoracique 07.04.20 : foyers diffus discrets rétrocardiaques CT thoracique injecté le 09.04.2020 : opacités en verre dépoli des deux plages pulmonaires avec des lésions suggestives de pneumonie organisante bibasales CPAP dès le 10.04, 2x par jour à la sortie + nocturne Rocéphine dès le 07.04.20 au 12.04.20 Klacid dès le 07.04.20 au 08.04 Protocole débuté après consentement écrit du patient : Hydroxychloroquine 800 mg en dose unique le 08.04 Liponavir/ritonavir 200/50 mg 2x2/jour dès le 08.04.2020 au 12.04 Frottis réalisé le 18.03.2020 : positif Isolement le 18.03.2020 Consilium d'infectiologie le 18.03.2020 (en annexe) Transfert en médecine interne le 19.03.2020 Frottis rectal à l'admission Isolement contact du 16 au 19.03.2020 Frottis SARS-CoV-2 : en cours Frottis SARS-CoV-2 Retour à domicile. Mr. Y est invité à respecter les consignes de l'OFSP concernant l'auto-isolation pour suspicion COVID-19. Frottis SARS-CoV-2 nasopharyngé 27.03.2020 : en cours Parents seront contactés pour les informer du résultat traitement anti-pyrétique en réserve consignes de confinement données aux parents. Frottis SARS-CoV-2 : positif le 28.03.2020. Cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020. Isolement gouttelette et contact dès le 28.03.2020. Sédiment urinaire : pas de nitrate, pas de sang, pas de leucocytes, présence de protéinurie. PSA : dans la norme. Hémoculture 28.03.2020 : négatives. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 90 mg/l, leucocytes 4.7 G/l avec lymphopénie 0.41 G/l, hémoglobine à 125 g/l. Insuffisance rénale chronique avec créatinine 175 umol/l et eGFR 30 ml/min, hypoalbuminémie à 32.5 g/l, Na 134 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Ca corrigé 2.51 mmol/l, hypophosphatémie légère à 0.89 mmol/l, hypomagnésémie légère 0.79 mmol/l, ASAT légèrement augmenté à 52 U/l, ALAT 20 U/l, PA 80 U/l, GGT 478 U/l, bilirubine totale 6.9 umol/l, bilirubine direct 4.8 umol/l.RX thorax du 28.03.2020 : comparatif du 03.09.2019. Discrètes opacités bibasales (G>D) compatibles avec des infiltrats de pneumonie DD pneumonie à Covid-19. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et discret déroulement de l'aorte thoracique, connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. • Rocéphine 2 g iv 1x/j dès le 28.03.2020 avec relais par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j jusqu'au 04.04.2020. • Klacid 500 mg 2x/j du 29 au 30.03.2020. Frottis Sars-cov-2 : positif. Antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque : négatifs. Isolement gouttelettes et de contact du 30.03.2020 au 09.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 31.03.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone du 30.03.20 au 09.04.2020 et Klacid du 30 au 31.03.2020. Décès le 09.04.2020, avec déclaration de décès lié au Covid-19 à l'OFSP et médecin cantonal. Frottis Sars-CoV-2 du 21.03.2020 : positif. Frottis grippe du 21.03.2020 : négatif. Hémocultures du 21.03.2020 : négatives. Antigènes urinaires du 21.03.2020 : négatifs pour légionellose et pneumocoque. Isolation contact et gouttelettes du 21.03 au 24.03.2020, reprise de l'isolement dès le 26.03.2020, déclaration clinique faite le 23.03.2020. RX thorax du 21.03.2020 : suspicion de foyer en base pulmonaire droite. RX thorax du 30.03.2020 : infiltrats diffus de toutes les plages pulmonaires. • Oxygénothérapie. • Physiothérapie respiratoire. • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 21 au 23.03.2020. • Klacid du 21 au 22.03.2020 (dès réception des antigènes urinaires négatifs). • Co-amoxicilline du 24 au 27.03.2020. • Pipéracilline/Tazobactam du 27 au 31.03.2020. Frottis Sarscov2: en cours. Frottis Sarscov2: en cours. • Poursuite ttt anti-inflammatoire topique par Avamys pour 4-6 semaines. • Consultation pédiatrique de suivi dans 4 semaines. • Reconsulter aux urgences en cas de péjoration de l'état général, péjoration aiguë des symptômes. Frottis SARS-CoV-2 le 01.04.2020: négatif Frottis Influenza et RSV le 01.04.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 01.04. au 01.04.2020 Frottis SARS-COV2 le 17.04.2020 : positif (déclaration OFSP effectuée par la Dre X) Frottis SARS-COV2 le 26.04.2020 (HFR) : positif Isolement contact et gouttelettes du 26.04 au 27.04.2020 (levé sur avis infectiologique) Ceftriaxone et Clarithromycine le 26.04.2020 Frottis SARS-cov-2 le 18.04.2020: négatif Isolement contact et gouttelettes du 17.04 au 18.04.2020 Suivi clinique et biologique Frottis SARS-COV-2 le 24.03.2020 négatif Frottis SARS-COV-2 le 27.03.2020 négatif Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Frottis SARS-CoV-2 le 25.04.2020 et 28.04.2020 : négatif Hémocultures du 25.04 et 26.04.2020 : en cours Frottis SARS-COV-2 le 30.03.2020 : positif Frottis H. Influenzae A + B, RSV : négatifs. Antigènes urinaires (Legionella pneumophila + Pneumocoques) : négatifs. Radiographie de thorax du 30.03.2020. CT thoracique du 31.03.2020. • Rocéphine 2 g 1x/j du 01.04.2020 au 07.04.2020 • Klacid 500 mg per os 2x/j le 01.04.2020. Thérapie antivirale : (arrêtée sur la demande de la famille le 06.04.2020) • Plaquenil 800 mg en ordre unique le 04.04.2020 • Aluvia (100/50 mg) 2 cpr 2x/j du 04 au 06.04.2020 taux à J6 (inférieurs aux taux thérapeutiques, attendus dans le contexte d'un arrêt prématuré de l'Aluvia) : Ritonavir 15 ng/ml; Lopinavir 252 ng/ml; Hydroxychloroquine 0.026 mg/l. Isolement gouttelette et contact du 30.03.2020 au 09.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 01.04.2020. Transfert en RGER le 15.04.2020. Frottis SARS-CoV-2 le 30.03.2020: positif Hémocultures du 30.03.2020 : négatives à 5 jours Ceftriaxone du 30.03 au 05.04.2020 Isolement gouttelette et contact du 30.03 au 08.04.2020 Cas déclaré au médecin cantonal le 01.04.2020 Frottis SARS-Cov-2 (nasale) : en cours Consignes de confinement de l'enfant + parents jusqu'à réception des résultats. Traitement par Méfénacide 3x/j durant 24h Indication de reconsulter pédiatre si persistance état fébrile à 24h. Frottis SARS-Cov-2 oro-nasopharyngé : en cours Traitement symptomatique Indication de reconsulter si péjoration clinique, hydratation impossible. Frottis SARS-CoV-2 positif le 22.04.2020 • PCR quantitative SARS-CoV-2 le 25.04 (envoyé au CHUV) Déclaration obligatoire auprès de l'OSFP faite le 23.04.2020 Isolement contact et aérosols dès le 22.04.2020 Ventilation non invasive intermittente du 23.04 au 24.04.2020 Pas de traitement antiviral : refus du patient • Clarithromycine du 22.04 au 23.04.2020 • Ceftriaxone du 22.04 au 24.04.2020 CT thoracique (en externe) le 15.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 23.04 au 25.04.2020 Frottis SARS-CoV-2 positif le 23.03.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 24.03.2020 Isolement contact et aérosols du 23.03 au 21.04.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 3) le 28.03.2020, transtubation sur mandrin de Cook le 09.04.2020 Ventilation mécanique du 28.03.2020 au 12.04.2020 IOT le 15.04.2020 (C-MAC) pour endoscopie Ventilation mécanique le 15.04.2020 Décubitus ventral les 28.03, 29.03, 30.03, 31.03, 01.04, 02.04, 03.04 Bronchoscopie (Dr. X) le 09.04.2020 • Hydroxychloroquine 800 mg le 28.03.2020 • Atazanavir du 28.03.2020 au 02.04.2020 • Ceftriaxone du 23.03 au 30.03.2020 • Cefepime du 29.03 au 02.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 28.03 au 01.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 01.04.2020 au 12.04.2020 Cathéter radial droit du 15.04.2020 au 16.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 28.03 au 11.04.2020 Frottis SARS-CoV-2 positif le 23.03.2020 Frottis SARS-CoV-2 négatif le 19.04.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 24.03.2020 Isolement contact et aérosols du 23.03 au 21.04.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 3) le 28.03.2020, transtubation sur mandrin de Cook le 09.04.2020 Ventilation mécanique du 28.03.2020 au 12.04.2020 IOT le 15.04.2020 (C-MAC) pour endoscopie Ventilation mécanique le 15.04.2020 Décubitus ventral les 28.03, 29.03, 30.03, 31.03, 01.04, 02.04, 03.04 Bronchoscopie (Dr. X, Dr. Y) le 09.04.2020 • Hydroxychloroquine 800 mg le 28.03.2020 • Atazanavir du 28.03.2020 au 02.04.2020 • Ceftriaxone du 23.03 au 30.03.2020 • Cefepime du 29.03 au 02.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 28.03 au 01.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 01.04.2020 au 12.04.2020 Cathéter radial droit du 15.04.2020 au 16.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 28.03 au 11.04.2020 Frottis Sars-Cov2. ECG : RSR, 65 bpm, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation. FSC : aligné. Frottis streptocoque A : négatif Frottis SarsCov2 : en cours Frottis streptocoque A : négatif Frottis SarsCov2 : en cours Ttt symptomatique - conseils de surveillance Frottis streptocoque rapide 24.04.2020 : négatif Frottis VRE négatif Frottis 20.03.2020 : Staph. capitis, Darmabacter hominis, Pseudomonas aeruginosa Consilium chirurgical (Dr. X) 27.03.2020 : Prontosan, séchage avec compresses stériles, Adaptic, Bepanthen plus sur les zones fermées. Ev. consilium angiologique à distance. Consilium angiologique 31.03.2020 : Artériopathie de stade IV avec nécrose étendue du dos du pied. Re sténose serrée intrastent fémorale superficielle et artériopathie jambière Angioplastie par ballon le 02.04.2020 à Fribourg Frottis plaie 01.04.2020 : négatif RDV de contrôle en angiologie à l'HFR Fribourg (étage A) le 22.07.2020 à 15h (Dr. X) Frottis-COVID le 03.04.2020 AG pneumocoque positif, Légionelle négatif Attitude : • Pister frottis COVID • Klacid arrêté vu résultats AG Frottis. Recommandation d'usage. FSC : GB 7.9, Hg 121, ht 0.36 CRP < 5 Stix urinaire (mi jet) : GB ++, nitrite négatif, glucose négatif, CC négatif, sang négatif Sédiment urinaire (mi jet) : érythrocytes < 3, leucocytes < 3, flore bactérienne +, cellules épithéliales négatives. Flore + Culture urine : croissance < 10*3 --> négatif US abdominal : appendice de taille normale, pas de liquide libre, pas d'adénopathie FSC : pas de leucocytose, CRP en amélioration depuis l'opération Radiographie du thorax le 07.03.2020 : pas de foyer parenchymateux constitué visible, épanchement pleural gauche de moyenne abondance connue depuis le dernier CT. FSC : • 17.04.2020 : GB 10.7 avec neutrophilie à 8.77 G/L, hémoglobine 142 g/L, hématocrite 0.42 l/l, thrombocytes 160 G/L • 18.04.2020 : GB 7.4 G/l, pas de déviation gauche, hémoglobine 130 g/l, hématocrite 0.39 l/l, thrombocytes 156 G/l • 19.04.2020 : GB 6.9 G/l, pas de déviation gauche, hémoglobine 129 g/l, hématocrite 0.39 l/l, thrombocytes 167 G/l CRP : 17.04 : 90 mg/l, 18.04 : 86 mg/l, 19.04 < 5 mg/l VS 17.04.2020 : 16 mm/h Hémocultures en cours Frottis Sars-Cov-19 : négatif Radiographie jambe F/P et radiographie cheville F/P 17.04.2020 : pas de fracture visualisée US cheville 17.04.2020 : pas d'épanchement intra-articulaire, pas d'épanchement dans la gaine tendineuse, statut variqueux Co-amox 2.2g 4x/24h en IV depuis le 17.04.2020 jusqu'au 21.04.2020 FSC alignée avec leucocytes à 5,5 G/l et légère lymphopénie à 1,21 G/l, Hb à 114 g/l, Thrombocytes à 250 G/l. CRP à 67 mg/l Sondage urinaire : stix et sédiment revenus négatifs. US abdominal : examen non diagnostique car enfant agité +++ et ne se laisse pas examiner. Rapport oral du radiologue : pas de liquide libre, vésicule biliaire sp., rate de taille normale, reins sp., notamment pas de dilatation pyélo-calicielle. Appendice non visualisé, invagination non exclue. FSC, CRP ci-jointe. FSC, CRP, VS : dans la norme Rx axiale du genou : dans la norme Avis ortho, Dr. X, orthopédie pédiatrique : sur les images du profil - probable contusion de la rotule visible. Les douleurs peuvent persister jusqu'à 3 mois Si péjoration ou persistance des symptômes, Dr. X reste à disposition pour revoir la patiente en consultation Antalgie en réserve FSC : discrète hyperleucocytose à 15,5 G/l, Hb diminuée à 116 g/l, anémie microcytaire hypochrome avec MCV à 0,36 l/l, MCH à 20 pg, thrombocytes : agrégats. CRP < 5. Stix et sédiments urinaires : revenus négatifs. US abdominal : appendice visualisé sur toute sa longueur, d'aspect normal. Pas de Murphy ni de Rovsing sonographique. Présence de multiples ganglions en fosses iliaques droite, le plus large mesurant 7 mm en grand axe et 4 mm en petit axe, associée à une discrète infiltration de la graisse adjacente. Pas de liquide libre. Jonction iléo-caecale sans particularité. Conclusion : adénite mésentérique. Reste de l'examen abdominal dans la norme. Sur avis assistant de chirurgie de garde (Dr. X) : traitement par Normolytoral. FSC : leucocytose à 24.5 G/l, avec déviation gauche CRP : 28 Sédiment urinaire : négatif Contrôle clinique dans 24 heures FSS : thrombocytes 364 G/l Indication de reconsulter si majoration Fugue dans contexte affectif. Fugues. Fugues récidivantes de foyer pour jeunes. Fuite de sonde vésicale en contexte d'hypertrophie prostatique le 25.04.2020. Fuite lymphatique post-opératoire Fuite stomiale. Fuite stomiale le 27.04.2020 avec infiltration des tissus sous-cutanés. • Secondaire à une protrusion du canal distal. • Stomie en place depuis le 27.03.2020. Fuites urinaires post-opératoires (DD : opiacés, irritation vésicale sur statut post-radiothérapie ?) Fundoplicature selon Nissen et hiatoplastie par laparoscopie le 30.04.2019 (Dr. X) Lésion sub-muqueuse œsophagienne à environ 20 cm : Biopsie PROMED (P2019.1380) du 05.02.2019 : pas de signe de dysplasie ou de néoplasie. Le résultat histo-pathologique est compatible avec une duplicature de la muqueuse. Furoncle de la face : contrôle et antibiothérapie thérapie. Furoncle du dos du nez avec érysipèle de la face le 30.03.2020. Furosémide Furosémide dès le 29.03.2020 Furosémide du 07.04.2020 au 13.04.2020 Majoration de bétabloquant Digoxine du 08.04.2020 au 13.04.2020 Aldactone dès le 13.04.2020 Taux de Digoxine le 13.04.2020 Ventilation non invasive le 06.04.2020 CT thoracique 06.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 07.04.2020 Anticoagulation thérapeutique par héparine Rivaroxaban le 08.04.2020 Sintrom dès le 09.04.2020 Avis cardiologique le 08.04.2020 (Dr. X) Furosémide i.v. dès le 08.04.2020 (poids cible 60 kg) Lisinopril dès le 10.04.2020 Furosémide iv du 15.04 au 20.04.2020 Reprise du torasémide dès le 21.04.2020 Sonde urinaire du 15.04 au 21.04.2020 Furosémide 20 mg aux urgences F10.1 OH aigu le 19.04.2020. F10.2 Dépendance OH. • Le patient retrouvé couché par terre dans son atelier hier également, • Plaies minimes frontale, • Syndrome de dépendance à l'alcool. F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. F 41.9 Trouble anxieux, sans précision. F11.5 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, trouble psychotique. DD F20.0 Schizophrénie paranoïde. F32.0 Épisode dépressif léger le 28.02.2020 Agranulocytose fébrile le 28.02.2020 Agranulocytose du 11.01.2020 au 13.01.2020, non fébrile : • Dans le contexte d'une chimiothérapie CHOP (dernière séance le 03.01.2020) • DD : sur Céfépime Syncope d'origine indéterminée en 2017 Extrasystole supraventriculaire le 30.08.2019 Ponction biopsie moelle 11.11.19 : cytométrie de flux : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique : • Sérologies 11.11.19 : HBV : ag HBs négatif, anti-HBs <10,0 UI/l, anti-HBc IgG et IgM négatif, anti-HBe négatif. HCV -, HIV -, CMV IgM et IgG -, EBV IgM -, IgG +/EBNA-1 IgG + Infection urinaire à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2020 Cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD le 21.10.2019 pour fracture instable C6 sur lymphome. F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique modéré le 09.04.2020 Faible risque suicidaire F32.2 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques • avec idéations suicidaires, le 21.03.2020 F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques et idée de mort. F33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • Tentamen secondaire à un divorce (1995) • Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri du risque suicidaire sans passage à l'acte (2006) Hypovitaminose D (2015) Mycose génitale récidivante (au niveau du gland) Varicectomie bilatérale, 2007 et 2017 Ancienne dépendance à l'alcool, abstinent depuis 1995 Ancien tabagisme à 35 UPA stoppé en 08.2015 Bypass gastrique et cholécystectomie (Dr. X) pour obésité morbide le 19.05.2016 avec : • douleurs abdominales post-opératoires sur infiltration de la graisse sous-cutanée du flanc gauche et hématomes Céfuroxime péri-opératoire 24 heures Hépatite cholestatique probablement sur reflux partiel dans l'anse biliaire Syncope le 07.10.2017 d'origine peu claire avec suspicion d'angor instable DD vaso-vagal Parkinsonisme d'origine probablement médicamenteuse le 11.10.17 • Anti-dopaminergiques utilisés lors d'hospitalisation à Marsens Contusion hanche, épaule gauche le 09.10.2017 sur chute de sa hauteur Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (muscle sus-épineux, déchirure partielle vs tendinite). Probable gastrite 28.03.2019 F43.22 Troubles de l'adaptation, réaction anxieuse : • post-réaction aiguë à un facteur de stress • Avis psychiatrie (09.03.2020), Dr. X : Introduction d'Atarax 25 mg en réserve F43.22 Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive F.61 troubles de la personnalité mixte avec : • traits anxieux • traits obsessionnels Gammapathie monoclonale à IgG kappa • date du diagnostic : 09.01.2019 • biopsie de moelle osseuse du 16.09.2019 (Promed P2019.10238) : néoplasie à cellules B matures, leucémie lymphoïde chronique avec infiltration diffuse à plus de 90% du tissu hématopoïétique ainsi que discrète plasmocytose interstitielle et en partie para-trabéculaire (environ 5% immuno-histochimiquement polyptique, respectivement avec discrète augmentation relative questionnable d'IgG). Pas d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire. L'examen pour IgG peut éventuellement être lié à une MGUS. • Médullogramme du 16.09.2019 : pancytopénie modérée sans signe de dysplasie ni de signe de rupture de la barrière médullo-sanguine. Infiltration lymphocytaire massive par la leucémie lymphoïde chronique allant jusqu'à 90%, sans signe de dysplasie significative dans les 3 lignées ni excès de blastes. Données compatibles avec la persistance de la LLC/SLL connue, associée à une gammapathie monoclonale de signification indéterminée car la plasmocytose médullaire est de < 10%. • Cytométrie en flux du 16.09.2019 (Inselspital) : plasmocytes polyclonaux. • Cytométrie en flux des lymphocytes du 16.09.2019 (Inselspital) : quasi infiltration à 100% de la moelle avec des cellules avec phénotypes typiques pour une leucémie lymphatique chronique/SLL. • Cytogénétique du 16.09.2019 (CHUV) : trisomie 12 détectée, association à pronostic intermédiaire. Pas de délétion ni limitation du gène TP53. • actuellement : pas de signe pour un myélome multiple, poursuite du suivi biologique Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) de type IgG lambda à bas risque de progression : • Dx en septembre 2019 dans le contexte d'une anémie normocytaire légère d'origine peu claire • électrophorèse des protéines plasmatique et immunofixation 13.11.2019 : bande monoclonale de type IgG lambda, 5.2 g/l • chaînes légères libres 13.11.2019 : kappa 60 mg/l, lambda 108 mg/l, ratio 0.55 • immunoglobuline 13.11.2019 IgG 13.1 g/l, IgA 3.5 g/l, IgM 0.5 g/l • marqueurs tumoraux 13.11.2019 : Beta 2-microglobuline 4.9 g/l, albumine 32 G/l • fonction rénale 13.11.2019 : créatinine à 99 umol/l • absence de lésion ostéolytique, absence d'hypercalcémie Gammapathie monoclonale de signification indéterminée stable • splénectomie (2002) Suspicion de bronchite chronique Constipation chronique le 23.12.2019 • Fécalomes présents au dernier CT abdominal • Laxatifs • Lavement freka Gammapathie monoclonale de type IgG lambda. Polyarthrite rhumatoïde séropositive, anti-CCP pos, ANA pos. Maladie de Sjögren (sicca yeux, glandes salivaires) avec ANA pos, SSA/SSB pos. Syndrome lombo-radiculaire sensitif L5 droit et Syndrome lombo-spondylogène. Maladie de Köhler-Freiberg métatarse 3 à droite. Etat dépressif. Gammapathie monoclonale 2006, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • ETT normale le 02.12.2011 • Syndrome coronarien aigu le 11.03.2014 avec : > Coronarographie du 11.03.2014 : Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Fonction systolique du VG normale. Dilatation avec mise en place de deux stents actifs dans la CD distale-IVP avec fenestration de la branche postéro-latérale avec excellent résultat final • Coronarographie du 28.08.2018 : Excellent résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite. Lésion significative dans le segment moyen de l'IVA. Fonction systolique du VG normale. Primary stenting (1xDES) de l'IVA moyen avec bon résultat final • Holter du 24.09.2018 : Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 58 bpm, maximale à 114 bpm, minimale à 38 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 3 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme et épisodes de TSV, le plus long d'une durée de 3 sec. à 148 bpm). • Hypertension artérielle traitée Constipation chronique Polymyalgia rheumatica sous Prednisone Etat anxio-dépressif chronique Gang- und Gleichgewichtsstörung mit/bei : • Tibiakomponente-Wechsel et Retropatellarersatz am 26.04.2017 • St. n. Knietotalendoprothesen-Wechsel links bei Lockerung am 10.02.2016 • St. n. Knie-TP Implantation links 02/2015 Dr. X Spital Lindenhof • St. n. Teilmeniskektomie medial bds. 2011 • St. n. wahrscheinlicher Umstellungsosteotomie bds. mit 19 Jahren (Valgus- evt. Tuberositas-Verlagerung) Kniegelenksschmerzen links mit/bei : • bekanntem Hinterhorn Meniskusriss lateral (2/2009) • V. a. aktivierte Meniskusbeschwerden Insulinpflichttiger Diabetes mellitus Typ II • HbA1c 2016 6.0%, anamnestisch 01/2017 6.0% Rezivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert • en psychiatrischer traitement Obstruktives Schlafapnoesyndrom Nächster Termin am 16.06.2017 (031 300 88 90) Lindenhofspital im Schlafzentrum 8 Uhr Gang- und Gleichgewichtstörung multipler Ätiologie • Sturz mit Subduralhämatom am 05.02.2020 • Kognitive Einschränkung • Rezidivierende Stürze Ganglion radio-carpal dorsal à G • St.p. infiltration au DépoMédrol le 23.10.2019 (Dr. X) • Entorse du poignet en 07/2018 • Suspicion d'une légère instabilité médio-carpal • Carpe bossu CMC II à G Ganglion radio-carpal dorsal avec pertuis au SL à gauche Cliniquement, syndrome de tunnel carpien à gauche Garçon. jumeau A, prématuré de 34 3/7 SG, PN 2195 gr (P 25), TN 41 cm (P 3), PCN 31 cm (P 10-25).Syndrome brady-apnéique du prématuré en janvier 2018. Garçon, jumeau 2, né prématuré à 35 3/7 SA, poids de naissance à 2060 g (P5-10), taille de naissance à 44 cm (P10), périmètre crânien de naissance à 33,5 cm (P50). Garçon macrosome né à 38 0/7 SA, PN 4490 g (P 97), taille 51 cm (P 50) et périmètre crânien 37 cm (P 90-95). Garçon né à terme à 40 SA, poids de naissance 2200 g (P3), taille de naissance 44 cm (P3) et périmètre crânien de naissance 33 cm (P3). Garçon né à terme à 40 0/7 SA, poids de naissance à 4680 g (P>97), taille de naissance à 55 cm (P95), périmètre crânien de naissance à 38 cm (P95). Garçon né à terme à 40 5/7 SA, poids de naissance à 4100 g (P 81), taille de naissance à 53 cm (P 51), périmètre crânien de naissance à 35.5 cm (P41). Garçon prématuré de 33 6/7 SA, poids de naissance 1480 g (P30), taille de naissance 40.5 cm (P 4), périmètre crânien de naissance 31 cm (P 30). Jumeau I, bichorial-biamonitique. À l’entrée : 6 J de vie, et 34 5/7 SA, poids d'entrée 1595 g. Garçon prématuré de 33 6/7 SA, 2100 g (P 40), taille de naissance 45 cm (P 30), périmètre crânien de naissance 32.5 cm (P 50). À l’entrée : 6 J de vie 34 5/7 SA, poids d'entrée 2.115 g. Jumeau II, bichorial-biamonitique. Garçon prématuré de 30 2/7 SA, poids de naissance à 1960 g (P91), taille de naissance à 45 cm (P90), périmètre crânien de naissance à 32 cm (P95). À l’entrée : 15 J de vie, et 32 3/7 SA, poids d'entrée 2025 g (P60). Garçon prématuré de 34 3/7 SA, poids de naissance à 1620 g (P3), taille de naissance à 39 cm (P<3), périmètre crânien de naissance à 29.5 cm (P3). • SGA et retard de croissance intra-utérin sévère harmonieux, d'origine placentaire probable • Apnées de la prématurité • Hémorragie sous-épendymaire de grade I bilatérale. Garçon prématuré de 34 5/7ème semaines d’aménorrhée, poids de naissance 2480 g (P50-75), taille de naissance 46 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 32 cm (P25-50). Garçon 41 4/7 SA, poids de naissance à 3460 g (P25), taille de naissance à 50 cm (P5-10), périmètre crânien de naissance à 37 cm (P75-90). À l’entrée : J2 de vie, et 41 5/7 SA, poids d'entrée 3350 g. Garder la plaie au sec (5 jours). Co-amoxicilline 500 mg 3x/j pendant 5 jours. Dafalgan en réserve. Conseils de surveillance (reconsulter aux urgences en cas de rougeur, chaleur, fièvre). Gastrectomie et cholécystectomie pour un adénocarcinome gastrique en 2005. Laryngectomie totale et évidemment ganglionnaire suivies par une radio-chimiothérapie adjuvante pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique gauche cT4 cN2c en 2015. Néoplasie intra-épithéliale de bas grade du cæcum. • Colonoscopie du 24.08.2018 : Polype de 5 mm dans le côlon descendant, réséqué à la pince. Paroi altérée sur une largeur d’environ 2 cm dans le pôle cæcal, biopsies effectuées. • DAP : adénomes tubuleux du gros intestin avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (polype du colon descendant et cæcum). • Admission électivement pour colonoscopie avec mucosectomie locale cæcale. Gastrectomie totale avec curage ganglionnaire D2 modifié, confection d'une anastomose oeso-jéjunale, jéjunostomie d'alimentation et cholécystectomie par laparotomie le 16.03.2020. Promed (P 2020.3266) : adénocarcinome diffus selon Laurèn, ypT1b N0 (0/57), LV0 Pn R0. Discussion au colloque onco-chirurgical du 25.03.2020 : ad chimiothérapie adjuvante type FLOT. Gastrectomie totale avec curage ganglionnaire modifié D2, cholécystectomie, jéjunostomie d'alimentation le 31.03.2020. Promed (P 2020.3553) : adénocarcinome de type diffus selon Lauren, ypT1 ypN 0 (0/44) G3 LV0 Pn1 R0. Tumorboard du 08.04.2020 : ad chimiothérapie adjuvante. Gastrectomie totale oncologique avec curage ganglionnaire D2 plus reconstruction selon Roux en Y plus jéjunostomie d'alimentation plus cholécystectomie le 16.04.2020. Promed (P2020.3742) : adénocarcinome gastrique ypT3 ypN2 (5/22) L1 V0 Pn1 G3 R0. Colloque onco-chirurgical du 22.04.2020 : ad chimiothérapie adjuvante. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 31.12.2018. Gastrite aiguë, le 12.04.2020. Gastrite aiguë probablement dans le contexte médicamenteux. Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures le 16.03.2020. Vertige paroxystique positionnel bénin. Gastrite avec lipasémie d'origine indéterminée DD : passage de calcul. Gastrite chronique. Gastrite chronique à Helicobacter pylori. Hémorroïdes et abcès anal avec coloscopie sans particularité en 2007. Status post cure d'un syndrome de tunnel carpien. Status post CCE pour CCL. Status post appendicectomie. Status post stérilisation. Status post ablation d'un nodule thyroïdien gauche (pseudo-kyste). Status post cure de varices. Gastrite diffuse et diverticulose sigmoïdienne avec sigmoïde très spastique. Gastrite diffuse non érosive. • OGD le 24.02.2020. Gastrite diffuse non érosive à H. Pylori. Gastrite diffuse non érosive. • OGD le 24.02.2020. Gastrite d'origine indéterminée le 10.04.2020. • DD : virale (COVID-19, autre ?). • Avec troubles électrolytiques légers (kaliémie à 3.2 mmol/l, hypomagnésémie à 0.73 mmol/l). Gastrite le 18.04.2020, avec : • déshydratation. • hypokaliémie. Gastrite médicamenteuse en 2008 et 2012. Décompensation aiguë d'un canal lombaire étroit L1-L2 sur grave discopathie L1-L2 grade V selon Pfirmann avec claudication neurogène et incontinence urinaire le 19.12.2013. PTH D le 08.03.2012 par abord transfémoral sur arthrite chronique hanche D post PTH hybride implantée le 05.02.2009. AMO de 2 cerclages et débridement bourse trochantérienne hanche D le 19.12.2013. Cure de hernie discale et canal spinal étroit au niveau L4-L5 G en 2003. Cure chirurgicale de canal lombaire étroit 2000. PTH G le 28.08.2009. Cure hernie cervicale et greffe C4-C5. Cervico-brachialgies G sur spondylo-uncarthrose avec sténose foraminale bilatérale C5-C6. • Status post spondylodèse C6-C7 (OP 14.07.2014). Hystérectomie en 1980. 2 césariennes en 1975 et 1977. Fascéite plantaire bilatérale. Gastrite sans critère de gravité le 18.04.2020. Gastrite sévère non érosive le 20.04.2020 : DD : consommation OH excessive, AINS. Gastrite sur consommation d'AINS le 09.03.20. • Chez patient connu pour ulcères gastroduodénaux. Adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique le 13.03.2020. • Date du diagnostic 20.03.2020. Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020, avec actuellement : • TVP jambière jusqu'en poplité à droite. • TVP jambière musculaire et TVS de la GVS à gauche. Anémie normochrome normocytaire sur hémorragie digestive haute. Gastrite virale. Gastrite virale probable le 12.04.2020. Gastro-entérite aiguë virale le 25.03.2017. Fracture P2O1 non déplacée. Entorse Lisfranc avec suspicion de fracture cunéiforme intermédiaire G. Gastro-entérite sans signe de gravité. Entorse cheville G. Gastroentérite. Gastroentérite à Norovirus le 12.03.2020. Gastro-entérite à Norovirus nosocomiale.Gastroentérite à Rotavirus positif avec déshydratation légère estimée à 3% en mai 2015 Gastroentérite aiguë Gastroentérite aiguë avec : • déshydratation modérée (7.6% de perte de poids) Gastro-entérite aiguë sous AINS. Angor typique sur crise hypertensive en mai 2018 avec : • ECG : sous-décalage dynamique dans le précordium et en inférieur lors de la crise hypertensive • coronarographie en électif le 04.05.2018 : sclérose coronarienne débutante, fonction VG normale. Cholécystectomie pour cholécystite aiguë lithiasique. Appendicectomie. Gastroentérite aiguë sur infection COVID-19 • DD : médicamenteux sur Myofortic Gastroentérite aiguë sur probable infection au Covid-19, DD médicamenteux sur Myofortic, résolue • diarrhées environ 10 x/j depuis le 20.03.2020 et plusieurs épisodes de vomissements Gastro-entérite au décours du 04.04.2020. • sans symptômes de gravité. Gastro-entérite d'origine indéterminée • DD : virale vs bactérienne. Gastroentérite d'origine probablement virale Gastro-entérite le 08.04.2020 • dans un contexte de diverticulite sigmoïdienne au décours sous traitement de Co-Amoxicilline PO DD : virale, AINS chronique Gastro-entérite le 08.04.2020 DD dans un contexte de diverticulite sigmoïdienne, sur Co-Amoxicilline • coloscopie à HFR Fribourg en 2017. Coloscopie de contrôle prévue initialement en mars 2020, annulée dans le cadre de la pandémie du coronavirus • gastroscopie à Nyon en 2017 (anamnestique) : hernie hiatale Gastro-entérite, le 18.04.2020 DD : infectieux / ttt laxatif (Movicol) Gastro-entérite virale Gastroentérite virale à Norovirus Gastro-entérite virale au décours Gastro-entérite virale au décours, le 10.04.2020. Gastroentérite virale le plus probable le 30.1.2019. Gastroentérite virale le 06.04.2020 DD : Covid-19, infarctus inf. Gastroentérite virale le 14.04.2020. Gastroentérite virale le 18.04.2020. Gastro-entérite. Colite côlon ascendant. Angine virale le 08.03.2018 : • test de Centor à 2 points. Gastroscopie avec infection de H.pylori en 2014 (Dr. X). Laparoscopie de la hanche droite pour un conflit acétabulo-fémoral (Dr. X). Douleurs thoraciques, DD : musculosquelettique, sur angoisse. • ECG : rythme sinusal, 79/min, type normale, QRS fins, pas de sous- ni de sus-décalage, QT dans la norme • Test de Schellong : normal. Suspicion de migraine avec aura : • Avis neurologique : Hémi-syndrome à gauche fonctionnel. Gastroscopie le 06.03.2020 : oesophage proximal et moyen sans particularité. Au niveau de la ligne Z, à 35 cm, présence d'une lésion Mallory Weiss qui actuellement ne saigne plus. Aucune trace de sang ou d'hématine dans l'estomac. La muqueuse gastrique est sans particularité. Pas de source de saignement. Passage facile du pylore. Les parts 1 à 4 duodénales sont sans particularité. Absence de sang. Gastroscopie le 06.03.2020 avec biopsie gastrique Pantozol iv du 05.03 puis po dès le 06.03.2020 Colonoscopie si récidive ou si péjoration de l'hémoglobine Gazo initiale : pH 7.08, pCO2 11.7, PO2 13.1, 7.4 lactates, glucose 16.6. Gazo 19h15 : pH = 7.22 ; PCO2 = 9 ; pO2 = 34.3 ; Lac = 2.9. Laboratoire : hb 69, 0.23 hématocrite, leuco 25.5, thrombo 800. Groupes demandés aux urgences. CT thoraco-abdominal : pas de saignement actif ou d'hématome visualisé. Attitude : • transfusion : Onég 1 CE puis spécifique 1 CE • intubation en séquence rapide par les anesthésistes dans le box de déchocage : • Thiopental, Succinicholine, Fentanyl, manœuvre de Selick, tube à 22 cm de la commissure labiale posé sous laryngoscopie • entretien : Rocuronium, Sevoflurane, Propofol • acide tranexamique 1 g • Pantozol 80 mg • cathéter artériel radial droit posé par les anesthésistes • transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Gazo Labo Hémoc, Frottis Covid et AG urinaires envoyés ECG : bloc de branche D avec hémi bloc antérieur gauche, FA nouvelle Radio de thorax : infiltrat apical D ? mieux que comparatif CT scan cérébro-thoraco-abdo : Pas de signes infectieux à l'étage abdominal hormis un pseudo kyste pancréatique sans signes d'infection active. Au niveau thoracique, examen suboptimal vue polypnée. Pas de fracture de la voûte crânienne ou cervicale, pas de saignement intracrânien. Fracture ancienne processus transverse gauche L2 L3. Doute sur fracture aigue processus transverse gauche L4. Tazobac 4,5 gr i.v Nacl 0.9% Gazométrie. Gazométrie. Gazométrie : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Retour à domicile avec poursuite des mesures d'auto-isolement. Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique ECG : RSR, ondes Q en II et III superposables, sus-décalage infra-millimétrique en V4-V5 Laboratoire : CRP 187 ng/l, Lc 10.9 G/l Frottis COVID Antigènes urinaires Att : • antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g et Klacid 500 mg aux urgences • Hosp pour oxygénothérapie, aérosols et antibiothérapie • discuter cultures d'expectoration (non effectuées aux urgences au vu du risque d'aérosols) Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxique à 7.9 Laboratoire Sédiment urinaire Frottis COVID Antigènes urinaires Attitude : • Ceftriaxone 2 g iv et Clarithromycine 500 mg po aux urgences • hémocultures si fébrile Gazométrie : pH 7.41, PCO2 5 kPa, PO2 11.1 kPa, bicarbonate 23 mmol/L, SaO2 96%, lactates 1.5 mmol/L. RX de thorax : Épaississement bronchique un peu plus marqué à la base D mais pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de tassement de la colonne dorsale (Dr. X). Gazométrie : pH 7.44 pCO2 5.0 kPa, pO2 9.3 kPa, bicarbonates 25 mmol/l, excès de base 1,4 mmol/l. Frottis Covid-19 : positif. Antigènes urinaires du 13.04.2020 : négatif. ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal régulier à 52/min, pas d'allongement du PR, QRS de morphologie rSR' et de durée à 152 ms (visible sur l'ECG du 9.11.2019), pas de sur-sous élévation du segment ST, QTc 450 ms. RX thorax du 09.04.2020 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique modéré. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discrète diminution de la radiotransparence sans véritable foyer constitué dans les 2 bases pulmonaires DD bronchite. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement Isolement gouttelette et contact du 09.04.2020 au 13.04.2020. Auto-isolement à la maison jusqu'à 23.04.2020 ou jusqu'à 72h après disparition des symptômes. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 10.04.2020. Rocéphine 2 g iv du 09 au 12.04.2020, Klacid 500 mg 2x/j per os du 09 au 13.04.2020. Co-Amoxi 1 g 3 x/jour per os du 13 au 15.04.2020. Plaquenil 800 mg per os en ordre unique le 13.04.2020 (traitement expérimental avec consentement). Contrôle clinique et biologique à la FUA le 16.04.2020 à 10h00 à l'HFR Riaz pour ECG, prise de sang et consultation par l'équipe Covid-19. Gazométrie : pH 7.44, pCO2 5.1, pO2 13.8. ECG le 24.03.2020 : RSR 76 bpm, QRS fins normoaxé, PR < 200ms, pas de décalage ST. Radiographie de thorax le 24.03.2020 : infiltrat alvéolaire basal droit, suspect pour un foyer débutant. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme, pas de signe de surcharge. Gazométrie à l'air ambiant le 18.04.2020 : pH 7.47, pO2 10.8 kPa, pCO2 4.1 kPa, bicarbonates 22 mmol/l. Hémocultures du 18.04.2020 : négatives Antigène urinaire légionelle/pneumocoques du 18.04.2020 : négatifs Frottis Sars-CoV-2 le 18.04.2020 : négatif Cultures expectorations du 18.04.2020 : cellules épithéliales qq, Débris cellulaires +, Cocci Gram + qq, Bacilles Gram - (1) qq Cultures PCR M. Tuberculosis du 18. et 20.04.2020 : négatives. Cultures expectorations du 20.04.2020 : négatives. RX thorax du 18.04.2020 : pas de foyer, pas d'altération de la trame, pas d'épanchement pleural. RX thorax du 23.04.2020 : diminution de la taille de l'abcès. CT thoraco-abdominal le 18.04.2020 : lésion excavée de 50 x 48 x 65 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. Avis Infectiologie (Dr. X) le 18.04.2020 : • co-Amoxicilline 3x/j en iv du 18.04.2020 au 27.04.2020 (CRP+FSC) puis relais per os par Augmentin 1g 3x/j pendant 3 semaines (18.05.2020). Gazométrie à l'arrivée dans la norme. Isolette le 31.03 durant 3 heures puis passage en petit lit. Alimentation précoce avec complément. Glycémie de contrôle en ordre. Gazométrie aa le 25.04.2020. Attitude : Oxygénothérapie. Gazométrie alignée. EEG et consultation neuro-pédiatrique le 28.04. Gazométrie artérielle : saturation 94% à l'air ambiant, hypoxémie à 9.3 kPa de pO2. Frottis SARS-COV-2 : négatif. CT thoracique. Gazométrie artérielle du 09.04.2020 : alcalose respiratoire (pH 7.46). Hémocultures à froid du 09.04.2020 : stériles. Sédiment urinaire du 09.04.2020 : microhématurie. Antigènes urinaires pour pneumocoques et légionellose : négatifs. Frottis COVID-19 le 09.04.2020 : positif. Radiographie du thorax du 09.04.2020 : infiltrats diffus prédominant aux 2 bases. Isolement gouttelette et contact du 09.04.2020 au 14.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 10.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 09.04.2020 au 16.04.2020, Klacid 500 mg 2x/j du 09 au 10.04.2020. Plaquenil le 13.04.2020 800 mg en ordre unique per os. • taux de Plaquenil à J3 (15.04.2020) + ECG : 0.033 mg/l, ECG. • taux de Plaquenil à J6 (18.04.2020) + ECG : en ambulatoire, à la FUA, HFR Riaz à 10h00. • taux de Plaquenil à J9 (21.04.2020) + ECG : en ambulatoire, à la FUA, HFR Riaz à 8h30. • troponinémie à 29 ng/l. Gazométrie artérielle du 10.04.2020 : alcalose respiratoire avec pH 7.47, PCO2 3.7 kPa, hypoxémie à 10.9 kPa. Sédiment urinaire du 11.04.2020 : pas d'infection urinaire. Antigènes urinaires Legionella pneumophila et Pneumocoques : négatifs. Frottis SARS COV-2 du 12.04.2020 : positif. ECG du 14.04.2020 : rythme sinusal, fréquence cardiaque 54/min, axe -6°, QRS 76 ms, QTc 329 ms. ECG du 18.04.2020 : rythme sinusal, fréquence cardiaque 55/min, axe -8°, QRS 72 ms, QTc 453 ms. Radiographie de thorax du 10.04.2020 : pas de franc foyer visualisé ni d'infiltrats. CT thoracique du 12.04.2020 : opacité basale gauche avec troubles ventilatoires sous-pleuraux bilatéraux. Isolement gouttelette et contact du 10 au 21.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 13.04.2020. Rocéphine 2 g iv 1x/j du 10.04.2020 au 16.04.2020. Klacid 500 mg 2x/j per os du 10.04.2020 au 14.04.2020 (arrêté au vu des antigènes urinaires - pour légionellose). Plaquenil 800 mg en ordre unique per os le 14.04.2020 (après explication du traitement et consentement éclairé signé par Mme. Y). Gazométrie artérielle. Hémoglobine glyquée le 16.04.2020 : 9.2 %. Hydratation Ringer Lactate. Contrôles glycémiques. Suivi hospitalier par le Dr. X. Gazométrie artérielle le 03.04.2020. Antigènes urinaires (Legionelle et Pneumocoque) le 03.04.2020 : absents. Sédiment urinaire le 03.04.2020. Clarithromycine le 03.04.2020. Ceftriaxone du 03 au 06.04.2020. Gazométrie artérielle le 12.03.2020 : lactate à 2,5. ECG : RRS 75/min, pas de troubles de la conduction. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux du 10.03.2020 : atrophie cortico-sous-corticale modérée. Absence de lésion ischémique ou hémorragique ancienne ou récente visible. Pas d'argument pour un processus expansif sus ou sous-tentoriel. Les troncs supra-aortiques et le polygone de Willis sont perméables. Aspect déroulé du tiers proximal de la carotide gauche. CT cérébrale le 12.03.2020 : absence de lésion hémorragique intra- ou extra-axiale. Pas d'argument pour une lésion ischémique constituée. IRM neurocrâne 19.03.2020 : les altérations de la substance blanche font évoquer en 1er lieu des lésions dégénératives vasculaires qui sont en partie confluentes - FAZEKAS 2-3. Discret élargissement des sillons corticaux. Ectasies modérées des cornes temporales MTA-Scheltens II. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. L'irrégularité du tronc basilaire, visible sur l'angiographie du polygone de Willis, pourrait faire évoquer une variante de la norme de type fenestration ou ébauche de fenestration si l'on compare cet examen à l'angio-CT du 10.03.2020. EEG le 13.03.2020 : tracé plutôt encéphalopathique; fluctuations de vigilance sans argument claire en faveur d'épilepsie. Avis neurologique • pas de traitement pour le moment; en cas de nécessité de calmante, favoriser Gabapentine (Norontain 200 mg 2x/j). • surveillance sans indications à approfondir les investigations. Seresta 15 mg le soir. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique aiguë du 18.03.2020 au 24.03.2020 : • physiothérapie. • ergothérapie. • tests cognitifs du 17.03.2020 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 : GDS à 7/15. Gazométrie artérielle le 22.04.2020 : alcalose respiratoire sur hyperventilation. Frottis COVID-19 fait le 24.04.2020 : négatif. ECG du 22.04.2020 : rythme sinusal normocarde à 68/min, PR 150 ms, QRS fins, monomorphes normoaxés. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V2. QTc (Bazett) 400 ms. CT cérébro-thoraco-abdominal du 22.04.2020 : pas d'oedème cérébral ni de masse. Pas d'embolie pulmonaire, pas de masse vertébrale, pas de dissection aortique. Pas d'ischémie cérébrale. Masse de 26 mm para-utérine droite (DD Myome?). Bilan angiologique du 24.04.2020 : absence de TVP ou de TVS au membre inférieur gauche. Douleurs probablement expliquées dans le contexte du Zona. Valtrex 1 g 3/j pendant 7 jours, jusqu'au 30.04.2020. Gabapentine 100 mg 3x/jour du 23.04 au 24.04.2020. Pregabaline 25 mg 2x/jour du 24.04.2020. Dafalgan en réserve. Isolement gouttelettes et contact du 24.04.2020 au 28.04.2020 (stop isolement au vu d'éruptions cutanées sèches). Gazométrie artérielle le 25.03.2020 : acidose métabolique avec pH à 7.23, pCO2 à 3.2, pO2 à 10.1, trou anion à 7.1, K à 4.3, lactate à 0.8, bicarbonates à 10 mmol/l. ECG. Bicarbonate sodium intra-veineux le 25.03.2020. Avis néphrologique (Dr. X). Sondage vésical et contrôle de la diurèse. Gazométrie artérielle le 27.03.2020. Oxygénothérapie. Gazométrie artérielle 03.04.2020. Radiographie thoracique 03.04.2020. Hémocultures 01.04.2020 : négatives. Antigènes urinaires 03.04.2020 : négatifs. ECG 03.04.2020. Rocéphine 2 g IV 1x/j du 03 au 05.04.2020 puis 1 g post dialyse 3 x/semaine jusqu'au 09.04.2020. Klacid 250 mg 2x/j du 03 au 04.04.2020 (stoppé en raison d'interactions médicamenteuses). Doxycycline 100 mg 2x/j du 05 au 07.04.2020 (antigènes urinaires négatifs). Consentement éclairé pour le traitement par Plaquenil et Atazanavir le 04.04.2020. • hydroxychloroquine 800 mg dose unique le 04.04.2020. • antiviraux non administrés au vu de la balance risque/bénéfique sur avis Dr. X. • suivi ECG. Isolement gouttelettes et contact du 03 au 14.04.2020. Oxygénothérapie du 03 au 08.04.2020. Gazométrie artérielle 04.04.2020. Radiographie du thorax 04.04.2020. Antigènes urinaires 04.04.2020 : négatifs. Hémocultures 04.04.2020 : négatives. Sérologies SARS-cov-2 le 07.04.2020 (à but de recherche). Isolement contact et gouttelettes du 04.04 au 10.04.2020. Oxygénothérapie du 04.04 au 09.04.2020. Rocéphine du 04.04 au 08.04.2020. Klacid du 04.04 au 05.04.2020. Consentement éclairé pour le traitement par Hydroxychloroquine et Azatanvir le 05.04.2020.• hydroxychloroquine 800 mg dose unique le 05.04.2020 • Azatanavir 400 mg 1x/j du 05.04.2020 au 09.04.2020 • suivi ECG Gazométrie artérielle 16.04.2020 : insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire. ECG le 16.04.2020 : RSR (70/min), Linkslage, pas de trouble de la dépolarisation, pas d'élévation du segment ST. Radiographie thoracique le 16.04.2020 : infiltrat bilatéral à prédominance droite. Échocardiographie le 22.04.20 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,79 cm² (1,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 24.04.2020 : tachycardie sinusale (111/min), pas de trouble de la dépolarisation, pas d'élévation significative du segment ST. Gazométrie artérielle 27.03.2020 Hémocultures le 27.03.2020 : négatives Antigènes urinaires le 27.03.2020 : négatifs Radiographie du thorax du 27.03.2020 ECG le 28.03.2020, le 03.04.2020 et le 06.04.2020 Isolation contact et gouttelettes du 27.03 au 06.04.2020 Consentement éclairé pour le traitement par Plaquenil et Lopinavir/ Ritonavir le 01.04.2020 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie du 27.03 au 03.03.2020 Rocéphine du 27.03 au 31.03.2020, Klacid du 27.03 au 28.03.2020 Plaquenil 800 mg le 01.04.2020 Lopinavir/ Ritonavir 200/50 mg 2x/jour du 01.04 au 05.04.2020 Gazométrie artérielle 29.03.2020 Antigènes urinaires (Légionelle) le 29.03.2020 : négatif Avis pneumologique le 01.04.2020 Ceftriaxone et Clarithromycine du 29 au 30.03.2020 Co-Amoxicilline du 31.03 au 02.04.2020 Oxygénothérapie jusqu'au 03.04.2020 Gazométrie artérielle 31.03.2020 Antigènes urinaires le 31.03.2020 : négatifs Hémocultures le 31.03.2020 : négatives CT thoracique le 31.03.2020 (externe) Ceftriaxone 2 g IV 1X/J du 31.03 au 01.04.2020 Klacid 500 mg per os 2 X/J du 31.03 au 01.04.2020 Co-Amoxicilline 1 g per os 3X/J du 02.04 au 05.04.2020 Isolement gouttelettes et contact du 31.04 au 06.04.2020 Oxygénothérapie du 31.03 au 03.04.2020 Gazométrie artérielle Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, atélectasies pulmonaires bibasales Physiothérapie respiratoire Gazométrie artérielle. Hémocultures. Trinitrine iv en bolus puis ivc. Oxygénothérapie 12 l/min sur masque à haute concentration. Tienam iv. Morphine 2 mg iv. Transfert aux soins intensifs le 06.04.2020. Gazométrie artérielle Hémocultures 01.04.2020 : négatives Antigènes urinaires 30.03.2020 : négatifs Radiographie thorax 30.03.2020 CT thoracique le 13.04.2020 Sérologie COVID-19 le 07.04.2020 (à but de recherche) Isolement gouttelettes et contact du 30.03 au 14.04.2020 Oxygénothérapie du 30.03 au 14.04.2020 CPAP du 30.03 au 04.04.2020 Ceftriaxone et Klacid le 30.03.2020 Hydroxychloroquine 800 mg dose unique per os le 31.03.2020 Atazanavir du 31.03 au 04.04.2020 Avis pneumologique (Dr. X) : absence de pré-lésions de fibrose, pas de suivi nécessaire hormis si apparition de nouveaux symptômes Gazométrie artérielle Laboratoire 08.04.2020 CT thoracique natif ETT le 14.04.2020 Fonctions pulmonaires le 14.04.2020 Lasix 40 mg iv du 08.04 au 09.04.2020 Torem réintroduit le 14.04.2020 Aérosols Atrovent et Ventolin du 10.04 au 14.04.2020 Traitement de l'infection urinaire Attitude : • suivi ambulatoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax le 23.04.2020 Pannel respiratoire le 23.04.2020 (Centre de dialyse de la Riviera) : négatif Frottis Covid-19 le 23.04.2020 (Centre de dialyse de la Riviera) : négatif Sérologie Covid-19 le 27.04.2020 (HFR) : négative Hémocultures le 23.04.2020 : négatives Culture d'expectoration le 23.04.2020 : flore bucco-pharyngée Avis radiologie le 23.04.2020 Avis infectiologie (Dr. X) le 23.04.2020 Piperacilline-tazobactam du 23.04 au 28.04.2020, Ciprofloxacin 2x 250 mg du 28.04 au 06.05.2020 Fluconazole jusqu'au 27.04.2020 Physiothérapie respiratoire Gazométrie artérielle. Temesta 1 mg. Réassurance. Gazométrie avec ionogramme : aligné, Na 139 mmol/l, K 5.2 mmol/l Analyses génétiques prélevées après consentement éclairé et envoyées au CHUV Poursuite du traitement de substitution par NaCl 10 % 4 x 2 ml/j siot, Résonium 4 x 2 g/j Gazométrie du 10.03.2020 : hypoxémie à 9.6 kPa, pH 7.37 avec Bic 18 mmol/l, lactates à 0.8 mmol/l (insuffisance rénale) Sédiment urinaire le 10.03.2020 : pas d'infection urinaire Frottis Covid-19 le 16.03.2020 : négatif Gazométrie du 14.04.2020 : hypoxémie avec hypocapnie et alcalose respiratoire parlant pour hyperventilation chronique Avis pneumologique : pas d'indication à investigation vu âge avancé, état chronique, score d'Epworth bas Gazométrie du 26.03.2020 (30 min sans O2) : Ph à 7.51, PCO2 à 5.4 kp, PO2 à 7,9 kp, bicarbonates à 32, excès de bases à 8,4, lactates à 1,2, saturation à 89 % Aldactone en pause durant séjour NaCl 0.9 % Oxygénothérapie Gazométrie du 26.03.2020 Oxygénothérapie du 26.03.2020 au 27.03.2020 Gazométrie du 30.03.2020. Frottis COVID le 30.03.2020 : négatif. Saturation O2 cible 88-90 %. Gazométrie du 30.03.2020 Frottis COVID le 30.03.2020 : négatif Saturation O2 cible 88-90 %. Gazométrie du 30.03.2020 Oxygénothérapie du 30.03.2020 Gazométrie (fémorale gauche sous 12 litres) : pH 7.42, PCO2 5.6 kPa, PO2 12.7 kPa, bicarbonate 27 mmol/l, saturation 97 %, lactates 1.2 mmol/l. Frottis Sars-CoV-2 le 02.04.2020 : négatif. CT thoraco-abdominal le 02.04.2020. Co-Amoxicilline du 02.01.2020 au 04.02.2020. Morphine. Dormicum. Gazométrie le 07.04.20 : hypoxémie à 8.4 kPa Oxygénothérapie du 07.04.2020 au 08.04.2020 Gazométrie le 07.04.2020 Bilan Vitamine B12 et B9 TSH : légèrement augmentée, à contrôler à 3 mois CT cérébral le 05.04.2020 IRM neuro-crâne le 06.04.2020 Consilium neurologique le 07.04.2020 EEG le 08.04.2020 Gazométrie le 07.04.2020 Radiographie de thorax le 09.04.2020 ETT le 09.04.2020 Bilan angiologique le 09.04.2020 Pose de Permcath le 08.04.2020 (Dr. X) Dialyse le 09.04.2020 Gazométrie le 09.04.2020 CT Time is Brain le 09.04.2020 IRM cérébrale le 09.04.2020 Consilium neurologique le 09.04.2020 FRCV : Dyslipidémie, Tabagisme actif, suspicion de SAOS Physiothérapie de mobilisation Gazométrie le 11.04.20 Radiographie du thorax le 11.04.20 : minime augmentation de la redistribution vasculaire sans infiltrats. Frottis COVID le 11.04.20 : négatif Aérosols Atrovent + Ventolin, puis switch pour Ultibro 1x/j Fonctions pulmonaires dans 3 mois Gazométrie le 16.03 Oxygénothérapie du 16.03. au 10.04 Gazométrie le 24.03 Oxygénothérapie du 26.03 au 31.03 Gazométrie le 26.03 : 26.03.2020 (30 min sans oxygène) alcalose métabolique avec un Ph à 7.51, une PCO2 à 5.4 kp, une PO2 à 7,9 kp, des bicarbonates à 32, excès de base à 8,4, lactates à 1,2 et saturation à 89 %, Oxygénothérapie du 25.03 au 27.03 Gazométrie le 26.03.2020 sous 2 L d'O2/min : insuffisance respiratoire partielle (pH 7.49, pCO2 4.5 kPa, pO2 7.7 kPa) Laboratoire du 25.03.2020 : trop t0 93, trop t3 à 94, CK-MB 12, NT-proBNP 31 432, créat 205, Hb 92, Leu 6.4 avec légère lymphocytose à 4.45 G/l, PLT 89, CRP augmentée à 56, Na 136, K 4.9 Rx thoracique du 24.03.2020 : majoration des opacités de la base pulmonaire droite compatible avec des foyers de pneumonie DD broncho-aspiration. Les opacités alvéolaires de la base gauche sont un peu moins confluentes. Épanchements pleuraux ddc. Frottis Covid-19 à effectuer aux urgences à HFR Riaz Transfert à l'HFR Riaz • service de gériatrie aiguë Antibiothérapie à introduire à l'HFR Riaz Gazométrie le 30.03.2020. Frottis COVID le 30.03.2020 : négatif. Oxygénothérapie avec cible 88-92%. Gazométrie : pH 7.49, pCO2 3.5, pO2 8.3, bic 20, sat. 93%, lactate 2. Oxygénothérapie 2l. Gazométrie veineuse le 18.03.2020 : hypercapnie pCO2 7.8 kPa Naloxone 0.4 mg IV le 18.03.2020 Rotation des opiacés et diminution de la posologie Suivi clinique régulier Gazométrie 09.04.2020 : pH 7.45, pCO2 4.5 kPa, Bicarbonates 24 mmol/l, Excès de base 0.0 mmol/l, Glucose 6.7 mmol/l, Lactate 0.7 mmol/l Électrolytes 09.04.2020 : Sodium 138 mmol/l, Potassium 3.6 mmol/l, Chlore 103 mmol/l, Calcium 2.49 mmol/l, Phosphate 1.56 mmol/l, Magnesium 0.78 mmol/l Sédiment urinaire 07.04.2020 : corps cétoniques négatifs, densité urinaire 1026-1030 Test de Shellong 07.04.2020 : non pathologique ECG 09.04.2020 : Fréquence cardiaque 78/min, rythme sinusal non régulier, PR 0.17 ms, QRS 0.1 ms, QTC 0.38 ms, bloc de branche droit complet. Gazométrie 10.04 : pH 7.30, pCO2 8.6 kPa, Bicarbonates 32 mmol/l, Excès de base 5.3 mmol/l, lactates 2.7 mmol/l (acidose respiratoire normochlorémique compensée) Contrôle gazométrie le 11.04 : ph 7.447, PCO2 5.4 kPa, Na 139 mmol/L, K 5.3 mol/L, glucose 5.8 mmol/L, lactate 1.85 mmol/L. Surveillance alimentaire Calendrier pleurs Suivi de l'alimentation Consultation neurologique Gazométrie 10.04.2020 CT-thoracique le 10.04.2020 : infiltrats en verre dépoli diffus (diagnostic large : infection, oedème, carcinose débutante) Frottis COVID le 10.04.2020 : négatif Antigènes urinaires le 11.04.2020 : absence Clarithromycine le 10.04.2020 Ceftriaxone dès le 10.04.2020 Clexane thérapeutique Passage en soins de confort avec l'accord Mme Y et Mr Y le 11.04.2020 Pompe Morphine continue le 11.04.2020 Gazométrie 19.04.2020 : alcalose respiratoire sur hyperventilation ECG 19.04.2020 : rythme sinusal normocarde régulier Frottis Covid-19 le 19.04.2020 : négatif Gazométrie 25.04.2020 : acidose métabolique compensée avec pH 7.37, bicarbonates à 17 mmol/l, électrolytes dans la norme Réhydratation par Normolytoral par sonde naso-gastrique Frottis nasopharyngé 25.04.2020 : SARS-COV-2 négatif Gazométrie 25.04.2020 : pH 7.37, pCO2 4.0 kPa, bicarbonates 17 mmol/l, excès de base -8.1, Sodium 135 mmol/l, Potassium 4.8 mmol/l, Chlore 104 mmol/l, Glucose 4.0 mmol/l, Lactates 1.6 mmol/l Frottis SARS-COV-2 nasopharyngé le 25.04 : négatif Gazométrie 31.03.2020 : pH 7.43, PCO 3.4 kPa, PO2 11 kPa, Bicarbonates 16 mmol/l, Glycémie à 5.2 mmol/l, Lactates à 1.1 mmol/l Bilan électrolytique 31.03.2020 : Na+ à 134 mmol/l, K+ à 4.1 mmol/l, Cl- à 106 mmol/l, Calcium 1.18 mmol/l, Phosphate 1.69 mmol/l Formule sanguine complète 31.03.2020 : Leucocytes à 24.7 G/l avec déviation gauche (bâtonnets à 0.37 G/l et segmentés à 20 G/l), Hémoglobine à 118 g/l, Thrombocytes à 372 G/l. CRP 31.03.2020 : 85 mg/l Frottis naso-pharyngé Influenza A, Influenza B, RSV, SARS-CoV-2 31.03.2020 : négatif Sédiment urinaire (par sachet) 01.04 : Erythrocytes < 3/champ, Leucocytes < 3/champ, flore bactérienne 1+ Gazométrie. CT thoracique : Pas de pneumothorax retrouvé. Pas de lésion suspecte. Gazométrie Frottis SARS-CoV-2 le 29.04.2020 : ___ Gazométrie Laboratoire Alcoolémie le 12.04.2020 : négative Sédiment urinaire avec screening des toxiques le 12.04.2020 : propre CT cérébral le 12.04.2020 Pose de sonde urinaire ensuite enlevée par l'équipe sur agitation Contention physique du 12.04 au 15.04.2020 Haldol du 12.04 au 15.04.2020 Gazométrie Laboratoire Sédiment urinaire Frottis COVID le 06.04.2020 Antigènes urinaires le 07.04.2020 : négatif Hémocultures le 06.04.2020 Isolement gouttelettes et contact du 06.04.2020 Ceftriaxone 2 g iv du 06.04.2020 Clarithromycine 500 mg po du 06 au 07.04.2020 Gazométries Radiographie thoracique le 07.04.2020 Frottis COVID-19 le 07.04.2020 : négatif Avis pneumologique le 09.04.2020 (Dr. X, Dr. X) Avis soins intensifs le 09.04.2020 (Dr. X) VNI le 08.04.2020 CPAP du 09.04 au 14.04.2020 Physiothérapie respiratoire Solumédrol 125 mg iv les 07.04 et 08.04.2020 Prednisone 50 mg 1x/j du 09.04 au 13.04.2020 Majoration du traitement de fonds Aérosols Atrovent et Ventolin Rdv en ambulatoire chez le Dr. X (la patiente prendra rdv dès le 20.04.2020) Gel let pendant 45 minutes. Désinfection par Hibidil. 1 point de suture avec Ethilon 5.0. Désinfection par Hibidil. 2 stéri-strips. Pansement sec. Retrait du fil dans 6 jours chez le pédiatre. Gêne dans la gorge. Gêne dans l'œil gauche. Gêne du fond de gorge le 26.04.2020 sur DD : reflux gastro-œsophagien, présence de résidu alimentaire. Gêne épigastrique avec sensation de dysphagie aux solides d'origine multiple sur : • mycose œsophagienne, gastrite à H.pylori, anxiété, maladie oncologique avancée, carcinose méningée Gêne épigastrique de caractère oppressif le 28.04 Genou D : Déchirure LCA. Genou D : Déchirure LCA. Genou D : déchirure de la corne postérieure du ménisque externe, luxée en anse de seau sur un traumatisme datant de 3 mois auparavant. Gonarthrose bilatérale tricompartimentale sur morphotype en valgus. Genou droit : • surcharge tendon quadricipital avec dégénérescence et calcification au niveau de l'insertion du tendon quadricipital • chondropathie fémoro-patellaire genou droit • chondropathie fémoro-tibiale modérée du côté interne fémoral et du plateau tibial externe • dégénérescence mucoïde des ménisques • status post-arthroscopie du genou en 1988, abrasion et forage en 1989 et arthroscopie en 2009 Genou droit : Fracture d'impression du plateau tibial postéro-latéral associée à une rupture complète du LCA et de lésion de la corne antérieure du ménisque interne et du corps du ménisque externe. Genou droit : gonarthrose tricompartimentale, prédominante au niveau du compartiment fémoro-tibial interne associée à une lésion dégénérative du ménisque interne. Status post ponction articulaire et infiltration du genou droit le 04.12.2019 GENOU DROIT : rapports anatomiques physiologiques de l'articulation du genou. Pas d'épanchement intra-articulaire. Dans la diaphyse moyenne et proximale du fémur, mise en évidence de la tige prothétique de la PTH. Calcifications vasculaires. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. GENOU DROIT ET ROTULES DDC : contenu calcique, structure osseuse conservée. Interlignes articulaires fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservés sans lésion traumatique. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées et sans lésion. Dr. X. GENOU DROIT ET ROTULES DDC : importante gonarthrose plus marquée au niveau du compartiment interne. Arthrose patello-fémorale DDC plus marquée à D. Petite calcification punctiforme à l'insertion fémorale du ligament collatéral latéral. Épanchement liquidien au niveau du récessus suprapatellaire. Pas de trait de fracture visible. Pas de tuméfaction évidente au niveau des parties molles. Dr. X. GENOU GAUCHE : épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Genou gauche : • lésion LCA • instabilité LCP et point d'angle antéro-latéral. GENOU GAUCHE + ROTULES DDC : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X.Genou gauche : • suspicion de lésion du ménisque interne DD : arthrose dégénérative du compartiment interne GENOU GAUCHE ET ROTULES DDC : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Epanchement intra-articulaire. Dr. X. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Gestion de plaies GFR 44 ml/min Créatinine 152 Attitude : Suivi biologique GFR 49 ml/min (CKD-EPI) Créatinine 157 µmol/l Attitude : Suivi biologique GGT 630 U/l, ASAT 110 U/l, bilirubine totale 31.4 umol/l (directe 17.1 umol/). US abdominal du 17.04.2020 : discrète hépatomégalie. Contour régulier du foie (pas d'argument en faveur d'une cirrhose). Stéatose hépatique diffuse. Pas de lésion focale intra-hépatique échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires. Rate de taille normale. GIST de découverte fortuite Glaucome bilatéral • OP ddc • Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe • Hypothyroïdie substituée • Trouble de l'humeur traité Glaucome bilatéral avec cécité droite Glaucome oeil G Arthrose MTP I à droite avec : • status post-exostose -ectomie dorso-médiale du 1er métatarsien à droite le 07.06.2017 (Dr. X) • status post-reprise d'hallux valgus droit par ostéotomie selon Akin le 21.11.2016 • status post-cure d'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf il y a une dizaine d'années Glaucome Suspicion de lésion du ménisque latéral du genou gauche chez un patient avec arthrose tri-compartimentale Possible céphalée post zona Glioblastome cérébral insulaire droit : • Clinique : 2 crises d'épilepsie le 02.04.2020 • Le 08.04.2020 (Dr. X) : Craniotomie temporo-pariétale et résection d'une lésion expansive temporo-pariétale. • Pathologie Promed 2020.3664 : Gliome diffus de haut grade. • Suivi par Dr. X Glioblastome de grade IV temporal droit, IDH1 non muté • 31.12.19 : crise d'épilepsie inaugurale • diagnostique le 10.01.2020 : glioblastome de grade IV • 10.01.2020 : lobectomie temporale antérieure et amygdalo-hippocampectomie gauche pour exérèse d'une lésion gliale (CHUV, Dr. X, Dr. X) Pathologie : glioblastome OMS grade IV, pas d'expression de IDH1 mutant R132H, pas de perte de ATRX, expression de P53 de type wild type, surexpression de l'EGFR (score d'Hirsch 400), index de prolifération MIB1/Ki67 à 25 % • radiothérapie, 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy, avec chimiosensibilisation par Témozolomide 75 mg/m2/j suivi de cycles de maintenance par Témozolomide 150-200 mg/m2/j 1-5 tous les 28 jours • suivi par neuro-radiologie interventionnelle et oncologie (Dr. X) au CHUV • péjoration de sa parésie facio-brachio-crurale gauche subaiguë le 12.04.2020 Glioblastome de grade IV hémisphérique profond D • 31.12.19 : diagnostic • 10.01.2020 : lobectomie temporale antérieure et amygdalo-hippocampectomie gauche pour exérèse d'une lésion gliale (CHUV, Dr. X) • radio et chimiothérapie adjuvante (dates non précisées, à pister au CHUV) • suivi par neuroradiologie interventionnelle et oncologie (Dr. X) au CHUV Globale kardiale décompensation NYHA IV am 08.04.2020 bei ischämischer und hypertensiver Kardiopathie • NT-proBNP : 30'658 ng/l • Röntgen Thorax am 08.04.2020 : akutes Lungenödem • SARS-CoV-2-Abstrich am 08.04.2020 : negativ Globe urinaire à J0 de l'accouchement par voie basse Globe urinaire à 560 ml le 03.03.2020 Globe urinaire à 600 ml le 03.04.2020 Globe urinaire le 01.04.2020 • avec dilatation du système pyélocaliciel au CT Globe urinaire le 11.04.2020 Globe urinaire le 13.04.2020 • DD : stress, SEP Globe urinaire le 23.03.2020 : • Bladder scan 450 mL Globe urinaire le 25.03.2020 Globe urinaire probablement sur hyperplasie prostatique connue le 29.04.2020. Globe urinaire sur sténose de l'urètre connue. Globe urinaire DD : réflexe sur opiacés. Globe vésical. Globe vésical chez Mr. Y porteur d'un sphincter artificiel depuis 2008 avec : • antécédent de carcinome prostatique traité par résection transurétrale en 2008 (suivi par Dr. X). Globe vésical dans un contexte de douleurs sur fracture pertrochantérienne gauche Globe vésical le 09.04.2020 : • contexte d'état confusionnel Globe vésical le 14.04.2020 Globe vésical le 17.04.2020 Globe vésical le 21.04.2020 Globe vésical le 25.03.2020. DD : réflexe sur opiacés Globe vésical le 25.04.2020. Globe vésical le 27.03.2020, le 01.04 et le 20.04.2020 • sur retrait de sonde vésicale le 01.04 • sur déplacement de sonde le 20.04 Globe vésicale à 600 ml le 25.03.2020 Globe vésicale le 04.04.2020 • sur perte de sonde urinaire • retrait de 1.4 litre. Globe vésicale le 22.04.2020 Globe vésicale sur caillotage vésical le 16.02.2020 • Sous Sintrom Globe vésicale 26.04.2020 • DD sur opiacés Gluconate de Ca++ 500 mg dans 100 ml de NaCl à passer en 20 minutes. Suivi biologique. Gluconate de calcium iv, insuline-glucose 3 fois, Résonium aux urgences. Hydratation intraveineuse bicarbonate de sodium le 31.03.2020 et le 01.04.2020 Mise en suspens des diurétiques et médicaments néphrotoxiques US abdominal le 31.03.2020 Cathéter radial gauche du 31.03 au 02.04.2020 Glucose IV Glucose 10% iv du 08.03 au 13.03 Glucose 5% iv du 05.04.2020 au 07.04.2020 Glucosurie avec microhématurie le 17.03.2020. Glycémie capillaire : 15.2 HbA1C = 9.0 Gazo : pas d'acidose. Anion gap = 12 Urines : glucosurie, corps cétonique Osmolalité : 300 ad 2 UI actrapid Bilan du diabète et répercussions en ambulatoire Avis diabétologique durant l'hospitalisation à demander. Nous proposons au médecin traitant d'introduire une thérapie anti-diabétique. Le bilan ophtalmologique, rénal et cardiologique pourra être organisé en ambulatoire. Glycémie capillaire : 15.2 HbA1C = 9.0 Gazométrie : pas d'acidose. Anion gap = 12 Avis diabétologique : introduction insuline, évoque plus un DT1, dosage des Ac à pister Mr. Y sera convoqué par nos collègues de diabétologie pour suite de prise en charge puis par son médecin traitant. Le bilan ophtalmologique, rénal et cardiologique pourra être organisé en ambulatoire. Glycémie dans la norme Gazométrie artérielle ECG du 18.03.2020 : fibrillation auriculaire normocarde avec BBG Laboratoire du 18.03.2020 : troponines élevées ; D-dimères élevés ; NT proBNP 3653. Pas de trouble électrolytiqueAvis Dr. X : ACO par Eliquis + antiagrégation par Aspirine cardio (introduit à Fribourg) Glycémie 13.2. Gazométrie veineuse. Contrôle chez le MT dans la semaine Glycémie 4 fois par jour Poursuivre son traitement habituel par Vokanamet et Gliclazide, introduction Lantus 14 UI Glycémie 4x/j Mesure diététique Glycémie 4x/j Mesures diététiques Metformine 500 mg dès le 29.04.2020 Prévoir bilan des complications du diabète en ambulatoire Glycémie 4.9 mmol/l. ECG. Avis psychiatre (Dr. X). Hospitalisation brève à Marsens pour reprendre le traitement médicamenteux/hygiène de vie et contact sociaux. Glycémie: 6.1 Laboratoire: leucocytes 7.3 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 78 µmol/l, hémoglobine 152 g/l, Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l. Troponines <40 ng/l, NT-pro BNP 76 ng/l. ECG: Rythme sinusal régulier à 55/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST avec repolarisation et V2 et V3, reste des segments ST isoélectriques, Ondes T négatives en III, reste des ondes T dans la norme. ECG discuté avec Dr. X: variante de la norme, sans critère pour de plus amples investigations. Glycémie 6.1mmol/l Poursuite du Brexipiprazole à 1mg/j pendant 2j, puis 2 à 4mg, à discuter avec son psychiatre traitant Glycosurie Goître diffus bilatéral sous Euthyrox Valvulopathie aortique d'origine inconnue Hypercholestérolémie. Discarthrose L1 à S1 Cancer lobulaire invasif in situ du quadrant supérieur du sein gauche pT1c N0 M0, stade IA : • date du diagnostic : 27.03.2006 • status post-tumorectomie et ganglion sentinelle le 21.03.2006 • histologie (Promed P1563.06) : carcinome lobulaire invasif de grade II + foyer de carcinome lobulaire in situ pT1c, G2, pN0 (sn) • status post-radiothérapie de la région mammaire gauche (60 Gy) du 16.05.2006 au 29.05.2006 • status post-hormonothérapie par Arimidex pendant 5 ans jusqu'en 2011. Récidive locale d'un carcinome lobulaire invasif gauche pT3 pN0 V0 L0 R0, stade IIB : • date du diagnostic : 28.01.2015 • histologie (Promed P728.15) : carcinome lobulaire invasif grade I • récepteurs hormonaux positifs, Ki67 20%, HER2 négatif • status post-mastectomie gauche avec recherche de ganglion sentinelle le 24.02.2015 • histologie (Promed P1773.15) : carcinome lobulaire invasif de grade I, pT3, pN0 (sn), V0, L0, PN0, R0 • actuellement sous traitement par Arimidex. • suivi par Dr. X. Goitre multinodulaire avec hyperthyroïdie infraclinique le 30.03.2020 avec: • probable composante low T3 syndrome dans le contexte de pneumonie • DD: nodule autonome (Basedow, thyroïdite moins probables) • Découverte fortuite au CT thoracique • TSH 0.102 mU/l (0.3 en septembre 2019), T3 1.3 nmol/l, T4 libre 16 pmol/l, T3 libre 3.18 pmol/l, anticorps anti-TG et anti-TPO sp, anti-TRAK sp Goitre suivi par endocrinologue. Hématome spontané profond, chef latéral du muscle gastrocnémien, mollet gauche 23.03.2017. Goître thyroïdien Goitre thyroïdien de découverte fortuite le 08.03.2020 • TSH normale. Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire le 08.03.2020 • PESI 104 pts, troponines négatives • Atélectasie lobe inférieur gauche • Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 01.04.2020, puis 20 mg 1x/j Goître HTA traitée Polyarthrose avec rhizarthrose bilatérale Hypercholestérolémie traitée Sclérose aortique Maladie dégénérative de la colonne lombaire avec discopathies multi-étagées Spondylolyse L5-S1 avec antélisthésis L5 sur S1 de grade 1 à 2 Trouble cognitif léger à modéré avec: • MoCA 17/30 (04.11.14) • MMS 27/30, test de la montre 7/9 (26.11.14) Ostéoporose traitée avec: • status post fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes à gauche sur chute de sa hauteur en novembre 2014 Diverticulose sigmoïdienne connue depuis 2012 Hernie hiatale connue depuis 2012 Kyste hépatique simple lobe D connu depuis 2012 Coxa vara bilatérale Gonalgie. Gonalgie bilatérale Gonalgies bilatérales prédominantes à gauche le 16.03.2020 DD : chondrocalcinose, gonarthrose décompensée Gonalgies d'origine X: • miozyte • inflammatoire (arthrite inflammatoire chronique?) • pas d'arguments pour une arthrite septique Gonalgies droite en cours d'investigations, avec US à la recherche d'un kyste de Baker le 29.04.2020. Recommandation au patient de prendre contact avec un orthopédiste pour bilan. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Ecofenac gel. Gonalgies droites Gonalgies droites DD: Kyste de Baker, lésion osseuse dégénérative, lésion méniscale. Gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle : • gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne • chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne • méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe) • déformation en varus • kyste de Baker Gonalgies mécaniques bilatérales le 14.04.2020 • connues, se résolvant sous Kytta crème • probable arthrose Gonarthrite gauche le 11.04.2020 Gonarthrite gauche micro-cristalline sur cristaux de pyrophosphate (2015) Infection urinaire compliquée à S. Xylosus chez un patient avec sonde à demeure (2015) Fracture transverse non déplacée de l'omoplate et de la glène gauches type Ideberg II, avec traitement conservateur (2011) Rhinoplastie Syncope vagale avec bloc atrio-ventriculaire Mobitz I transitoire (diagnostic différentiel : crise d'épilepsie) Alcoolisation aiguë le 22.08.2018 Déficit en acide folique à 2.7 ng/ml Carence modérée en vitamine D à 69 nmol/l Syncope d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : cardiaque (bradycardie à 30 battements par minute), vagale, épilepsie • ECG : bloc atrio-ventriculaire de degré I (PQ 332ms) • 0.5mg d'Atropine intraveineux dans l'ambulance sur bradycardie sévère • Holter le 15.04.2019 • dosage Keppra le 12.04.2019 : 6.7µg/ml (infra-thérapeutique) • augmentation dose de Keppra à 500 2x/jour le 15.04.2019 Globe vésical à 550 ml le 10.04.2019 : • sonde vésicale du 10.04.2019 au 16.04.2019 Gonarthrose avancée des 2 côtés. Intertrigo 05.2019 sous-mammaire, inguinal, rides du dos, plis fessiers. Diverticulose sigmoïde (coloscopie 09/2007). Obésité permagna - IMC 67,2 kg/m2 (07/2019). Dermatite congestive et éléphantiasis des jambes des 2 côtés, sous Torasémide. Syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité. Oxygénothérapie continue à domicile (2,5 l/min), BIPAP. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, avec hypertension pulmonaire (PAP 70 mmHg en 2007). Status post-insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë hypercapnique due à la ventilation non invasive. Défaillance du masque facial le 07/2018. Cardiopathie hypertensive - Echocardiographie (07/2018) LVEF 60%, hypertrophie concentrique. Status post-décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux et contactatelectases des 2 côtés 04/2018, sous Amlodipine et Losartan. Incontinence, d'origine très probablement mixte (Urgence et stress) DK mis en place le 01.06.2019. Gonarthrose bilatérale Status après PTH droite en 2018 Status après opération de la coiffe des rotateurs à droite Status après fracture de la clavicule Status après cure de hernie inguinale bilatérale Gonarthrose droite Gonarthrose du genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale à prédominance droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale prédominante à gauche. Pieds plats acquis, appareillés. Gonarthrose gauche tricompartimentale traitée par implantation d'une PTG à gauche Mathys cimentée, transposition de l'épicondyle latéral vers distal et refixation par 2 vis de 4.5mm, surfaçage de la rotule (OP le 04.03.2020).Gonarthrose uni-compartimentale externe du genou D. Goutte selon médicament (sous Allopurinol) Insuffisance veineuse chronique Adénocarcinome de la prostate de stade cT2a cN0 cM0 Gleason score 7 ; hypogonadisme hypogonadotrope post-hormonothérapie (sous Tamsulosine) AIT sylvien droit sur sténose de l'artère carotidienne droite >70% le 23.09.2019 • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D (38.12) le 07.10.2019 • IRM cérébrale du 25.09.2019 : absence de lésion ischémique récente. Multiples lésions parenchymateuses séquellaires supra-tentorielles bilatérales. • Double antiagrégation dès le 25.09.2019 QTc à 500 ms le 17.10.2019 (déjà élevé à l'HFR Fribourg) Gouttes oxybucaïne, et conseil de consulter l'ophtalmologue de garde le lendemain selon avis MRT. Grand lavement le 28.04.2020 Granulome ombilical non infecté Granulome surinfecté à Staph. capitis sur fils de suture sous-cutanée cicatrice proximale hanche D sur status post • ablation clou PFNA et infiltration hanche D le 29.01.2020 pour gêne du matériel d'OS fémur D avec conflit fémoro-acétabulaire de type CAM de la hanche sur cal vicieux post fracture du col fémur D ostéosynthésée par clou PFNA le 26.03.2018 en France ; accident le ski le 24.03.2018 Greffe cardiaque en 2005. Chronique hyporegenerative, hypochrome et microcytaire anémie ferriprive, avec/avec : • Koloskopie 2016 : 3 Polypen im Sigma und Rektum abgetragen • sous rezidivierenden intravenösen Eisensubstitutionen Hypothyroïdie • sous Substitution Chronique insuffisance rénale stade G3a Adenocarcinome de la prostate pT3b pN0 (0/20) cM0 L0 V0 R0, Gleason 3+4=7, ED 2011, avec/avec : • St.n. ausgedehnter pelviner Lymphadenektomie bds. et radikaler Prostatovesikulektomie avec Nerv-Sparing droit ainsi que partiel Nerv-Sparing gauche am 09.11.2011 • urologische Nachkontrolle anamnestisch unauffällig 2016 Ausgedehnte actinique lésions avec multiples cutanées précancéreuses et néoplasies, avec/avec : • multiples Basalzellkarzinome et Plattenepithelkarzinome COPD GOLD stade II avec zentrilobulären Lungenemphysem • Lungenfunktion 2017 : obstruktive Ventilationsstörung légers Grades, moyen réduit Diffusionskapazität Vd. auf Schlafapnoe-Syndrom 2018 Greffe cutanée de l'avant-bras le 25.11.2010 Pneumonie bibasale à prédominance gauche le 11.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 11.03.2020 Contusion de la hanche gauche sur chute le 13.03.2020 Greffe cutanée jambe gauche pour ulcère chronique en mai 2016 Prothèse totale du genou D en 2003 Prothèse totale du genou G en 2002 Syndrome des loges opéré à la jambe droite Appendicectomie dans l'enfance Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.07.2017 Suspicion de conjonctivite infectieuse (Tobradex) en 2018 Déconditionnement physique sévère sur insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.06.2018, avec/sur : • Décompensation cardiaque • Probable composante de syndrome d'obésité-hypoventilation • Epanchements pleuraux (non-ponctionnables) • BPCO sous-jacente stade III • Polygraphie du 11.06 au 12.06.2018 sous VNI par Stellar mode IVAP : absence d'apnée sous VNI • Appareillage nocturne par VNI Lumis mode S/T, EPAP à 7 cmH2O, IPAP à 18 cmH2O, I:E 2.4, RT 300 ms, trigger moyen depuis le 12.06.2018 Hématurie macroscopique sur sondage vésical traumatique le 06.06.2018 Cystite avec sonde vésicale à demeure le 22.06.2018 Plaies chroniques des membres inférieurs, chez un patient diabétique le 22.06.2018 : Lombalgies chroniques Greffe hépatique orthotope pour NASH, Hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014 • Sous traitement immunosuppresseur Sirolimus Greffe hépatique orthotope pour NASH, hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014 • Sous traitement immunosuppresseur Sirolimus • Taux de Sirolimus (référence : 3-6 ug/ml) fréquents : • le 20.01.2020 : 2.6 ng/ml • le 04.02.2020 : 3.4 µg/l • le 11.02.2020 : 4.3 µg/l • le 18.02.2020 : 4.8 µg/l sous 2 mg/j • le 05.03.2020 : 10.5 ug/l sous 2mg/j • le 09.03.2020 : 11.2 ug/l sous 2mg/j • le 19.03.2020 : 3 ug/l sous 1mg/j • le 02.04.2020 : 2.9 ug/l sous 1mg/j (dose majorée à 1.5 mg/j le 09.04.2020) Greffes de cornée. Fracture de la jambe gauche sur AVP en 1986. Appendicectomie. Grippe. Sinusite chronique acutisée S/p 2 opérations des sinus s/p opération varices des MI Epigastralgies sur probable spasme oesophagien le 6.11.2019 Grossesse à 15+6 semaines (G1P0) Grossesse à 39 SA : • terme prévu le 21.04.2020 Grossesse bichoriale biamniotique spontanée. Grossesse débutante non suivie le 27.04.2020. Grossesse évolutive à 16 4/7 semaines de gestation : • suivi par le Dr. X Grossesse extra-utérine ovaire gauche le 30.04.2020 Grossesse extra-utérine tubaire gauche à 5 5/7 SA chez Mme. Y 6G0P de 32 ans Grossesse extra-utérine 2009, traitement par curetage. Rupture de kyste ovarien à droite. Vaginite à chlamydia 05.2014. Grossesse le 22.04.2020 avec : • aménorrhée depuis le 07.03.2020. Grossesse non désirée à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 7G4P de 42 ans Grossesse non désirée à 11 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 7G5P de 35 ans Grossesse non désirée à 11 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 7G-5P de 35 ans. Grossesse non désirée à 11 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 9G1P de 41 ans Grossesse non désirée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G-0P de 26 ans. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G-0P de 26 ans. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3G1P de 26 ans Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G0P de 21 ans Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G-0P de 24 ans. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 2G-0P de 26 ans. Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3G-2P de 25 ans. Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 2G0P de 23 ans Grossesse non désirée à 7 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 4G2P de 30 ans Grossesse non désirée à 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G-0P de 19 ans. Grossesse non désirée à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G de 14 ans. Grossesse non désirée à 8 5/7 (30.04) semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 10G-5P de 36 ans Grossesse non désirée à 9 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3G-1P de 34 ans. Grossesse non désirée à 9 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G0P de 25 ans Grossesse non désirée à 9 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G-0P de 22 ans. Grossesse non désirée chez Mme. Y de 31 ans 7G-2P à 7 5/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse non évolutive arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3G1P de 29 ans Grossesse non évolutive traitée de manière conservative Accouchement par voie basse chez Mme. Y 2 geste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour terme dépassé. Épisiotomie médio-latérale droite Grossesse non évolutive traitée de manière conservatrice Accouchement par voie basse chez une patiente 2 geste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour terme dépassé. Episiotomie médio-latérale droite Syncope d'allure vaso-vagale le 04.02.2020 Phlébite superficielle coude droit le 07.02.2020 Agranulocytose fébrile persistante sur mucite digestive de grade III selon OMS le 15.02.2020 • Groupe: A positif • Laboratoire 03.03.2020: Lc 5.6 G/l, Hb 136 g/l, Tc 226 G/l, crase eo • Sérologies 03.03.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif • Chlamydia et gonocoque 03.03.2020: négatif • Urotube 17.04.2020: flore mixte 10^4 • PAP 16.05.2019: LSIL HPV haut risque autre, CINtec négatif • Colposcopie 14.06.2019: CEC insuffisant (CHUV) • PAP 09.08.2019: AGC endométriales, CEC exocervical avec métaplasie sans dysplasie, HPV haut risque 56 (CHUV) • Colposcopie 03.03.2020: insuffisante (ZJ type 3) et refus de CEC • US endovaginal 03.03.2020: endomètre à 3.2 mm • Groupe: A positif • Laboratoire 15.04.2020: créatinine 60 mcmol/l, Hb 106 g/l, Tc 308 G/l, Lc 6.1 G/l, crase eo, AMH 39.1 pmol/l • Sérologies 15.04.2020: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif (dépistage positif mais test de confirmation négatif) • PAP 15.04.2020: négatif? • Chlamydia 15.04.2020: négatif • CT TAP 27.03.2020: masse médiastinale de 12x6.4x9 cm sans compression vasculaire ou adénopathie • PET CT 02.04.2020: Volumineux conglomérat d'adénopathies hyperactives, réalisant l'aspect d'une masse bulky, centrée sur le médiastin antérieur et discrètement latéralisée à gauche, associée à plusieurs adénopathies médiastinales en périphérie, et une adénopathie sus-claviculaire droite, le tout en faveur d'une origine lymphomateuse. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • US abdominal 16.04.2020: pas de rapport disponible le jour de l'intervention • Groupe A Rhésus négatif, AC irréguliers négatif. • Groupe: A Rhésus positif • Laboratoire 15.04.2020: créatinine 60 mcmol/l, Hb 106 g/l, Tc 308 G/l, Lc 6.1 G/l, crase eo, AMH 39.1 pmol/l • Sérologies 15.04.2020: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif (dépistage positif mais test de confirmation négatif) • PAP 15.04.2020: LSIL • Chlamydia 15.04.2020: négatif • CT TAP 27.03.2020: masse médiastinale de 12x6.4x9 cm sans compression vasculaire ou adénopathie • PET CT 02.04.2020: Volumineux conglomérat d'adénopathies hyperactives, réalisant l'aspect d'une masse bulky, centrée sur le médiastin antérieur et discrètement latéralisée à gauche, associée à plusieurs adénopathies médiastinales en périphérie, et une adénopathie sus-claviculaire droite, le tout en faveur d'une origine lymphomateuse. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • US abdominal 16.04.2020: pas de rapport disponible le jour de l'intervention • Groupe: AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 22.04.2020. • Laboratoire 22.04.2020: Hb 132 g/l, Lc 11.1 G/l, Tc 131 G/l, CRP <5 mg/l, hémoglobine postpartale: 86 g/l. • Sérologies du 30.10.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite; • Frottis ano-génital Streptocoque du groupe B 01.04.2020 négatif • Groupe: A+ • PAP 09.03.2020: négatif. • Mammographie 28.01.2019: BIRADS 2 • Laboratoire 26.03.2020: créatinine 62 mcg/l, Hb 145 g/l, Tc 351 G/l, Lc 9.3 G/l, ferritine en ordre. • Sérologies 26.03.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. • Biopsie de la lésion vulvaire droite 09.03.2020: carcinome basocellulaire d'excision incomplète. • Groupe: B Rhésus positif, AC irréguliers négatif • Laboratoire 20.04.2020: Hémoglobine: 118 g/l, Leucocytes: 16.1 G/l, Thrombocytes: 287 G/l, CRP 9 mg/l • Sérologies: Toxo non-immune le 26.09.2019; CMV immune le 26.09.2019, Rubéole immune le 19.11.2019; VDRL négatif le 19.11.2019; HBs: négatif le 19.11.2019; HCV négatif le 19.11.2019; HIV négatif le 19.11.2019; Varicelle faite. • Frottis ano-génital Streptocoque du groupe B 20.04.2020 négatif. • Groupe: O négatif. • Marqueurs tumoraux: CA-125 14.8 U/ml, CEA 4.7 ng/ml. • Laboratoire 27.03.2020: Hb 159 g/l, Lc 5 G/l, Tc 169 G/l, crase en ordre. • Sérologies 27.03.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. • Frottis vaginal 27.03.2020: flore physiologique. • US spécialisé 04.03.2020: kyste de l'ovaire gauche de 54x42x42 mm avec excroissance intrakystique de 16x13 mm (IOTA adnex model: risque de malignité de 10-14%). • Groupe: O+. • Laboratoire 19.03.2020: créatinine 59, Hb 140 g/l, Lc 9 G/l, Tc 262 G/l, crase en ordre sauf PTT à 53 sec, ferritine 55 mg/l • Sérologies 19.03.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. • MMG et US 18.12.2019: Foyers de microcalcifications du quadrant supéro-externe étalés sur deux foyers contigus du sein gauche avec aspect de dystrophie fibrokystique sur l'ultrason. • IRM mammaire 07.01.2020: Prise de contraste précoce, non-masse, dans le QSE à gauche, dans la localisation des microcalcifications visualisées à la mammographie du 18.12.2019. BIRADS IV. • Biopsie mammaire 29.01.2020: hyperplasie épithéliale cylindrique en partie atypique avec de très nombreuses microcalcifications. • Groupe sanguin: A positif • PAP du 11.02.2019: négatif • Chlamydia du 21.04.2020: en cours • Sérologies du 21.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif • Groupe sanguin: A positif • PAP du 06.04.2020: négatif • Chlamydia du 06.04.2020: négatif • Sérologies du 06.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif • Groupe sanguin: A positif. • PAP du 07.04.2020: négatif • Chlamydia du 07.04.2020: négatif. • Sérologies du 07.04.2020: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. • Groupe sanguin: A positif. • PAP du 07.04.2020: négatif. • Chlamydia du 07.04.2020: négatif. • Sérologies du 07.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. • Groupe sanguin: A positif • PAP 29.01.2019: négatif • Chlamydia du 14.04.2020: négatif • Sérologies 08.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif • Laboratoire 27.04.2020: tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, Hb 163 g/l, Tc 253 G/l, Lc 11.3 G/l, TSH 0.080 mU/l, T4 libre 19 pmol/l • Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 28.03.2020. • Laboratoire 28.03.2020: Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 8.1 G/l, Thrombocytes 352 G/l. • Sérologies 17.04.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. • Frottis ano-génital Streptocoque du groupe B 03.03.2020 négatif. • Boostrix fait le 06.11.2019. • Groupe sanguin: A Rhésus positif, RAI anti-Lea positif le 27.04.2019. • Dépistage IST le 31.03.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. • PAP 31.03.2020: négatif pour lésion malpighienne, chlamydia et gonocoque négatifs • FV 31.03.2020: Gardnerella vaginalis +++ asymptomatique. • US 31.03.2020: Uterus AVF, sac gestationnel, LCC 11.5 mm, annexes sans particularité, pas de liquide libre dans le Douglas • Contraception future: Implanon qui sera posé au planning familial. • Groupe sanguin: A Rhésus positif, RAI négatifs le 09.03.2020 • PAP le 12.03.2020: Pas de cellules suspectes • Sérologies le 09.03.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif • Bilan sanguin 05.03.2020: Leucocytes 5.1 G/l, Hémoglobine 138 g/l, Thrombocytes 342 G/l, hypercholestérolémie (cholestérol total 5.2 mmol/l, Cholestérol LDL 3.4 mmol/l), triglycérides en ordre, bilan hépatique et fonction rénale en ordre, bilan vitaminique en ordre (Ca, phosphates, 25-OH-Vitamine D, folates, Vitamine B12), CA 15-3 négatif, bilan thyroïdien aligné, CRP <5 mg/l, Albumine alignée • Bilan sanguin le 09.03.2020: Urée, créatinine et crase en ordre 09.02.2020 Mammographie: Asymétrie de densité à l'union sur les parties externe et interne du sein droit, visible seulement sur l'incidence de face 20.02.2020 US mammaire: Au niveau de la zone péri-arolaire, à cheval des 2 quadrants inférieurs du sein droit, lésion suspecte hypoéchogène mesurant 10x9 mm de diamètre à bords légèrement irréguliers vascularisée BIRADS B5. Lésions absentes lors de la mammographie de 2016. Pas d'adénopathie axillaire.24.02.2020: 2 biopsies d'un nodule du quadrant inféro-interne du sein droit proche de la région péri-mamelonnaire: Carcinome invasif NST de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis (3+2+1), pas d'image d'angioinvasion mise en évidence et infiltrat lymphocitaire stromal minime. Classification B5b. ER 100%, PR 40%, E-cadhérine et bêta-caténine positf (marquage membranaire circonférentiel), Ki-67 (MIB-1) hétérogène 15 à 20%, HER 2 négatif 10.03.2020: CT-scan thoraco-abdominale • Lésion de taille péricentrimétrique prenant le contraste dans le parenchyme mammaire droit • Deux micronodules pulmonaires non spécifiques • Deux lésions hypervasculaires dans le foie droit, de taille millimétrique, non spécifiques. Bilan à compléter par un IRM Aspect hétérogène de l'utérus avec une masse hypodense. Bilan à compléter par un examen gynécologique 11.03.2020 Scintigraphie osseuse: Absence d'image scintigraphique en faveur de métastases osseuses 19.03.2020 IRM: Sous réserve d'un temps artériel légèrement moins précoce que sur le CT, les deux petites prises de contraste hépatique dans le segment VI et VII ne sont pas clairement retrouvées. Pas de mise en évidence de restriction de diffusion au sein du parenchyme hépatique. Les deux petites prises de contraste visualisées sur le CT doivent correspondre en premier lieu à de petits hémangiomes capillaires. Aspect en faveur d'un myome intramyométrial de la partie droite du corps de l'utérus Groupe sanguin: A Rhésus positif Dernier dépistage cervical en ordre 2017 (cabinet de Dr. X) Chlamydia du 21.04.2020: négatif Sérologies non désirées par la patiente (HIV, HBV, HCV négatifs 01.2017) Groupe sanguin A Rhésus positif. Laboratoire du 16.04.2020: Hb 121 g/L, Tc 218 G/L, Lc 8.2 G/L, B-HCG 2535 U/L. Groupe sanguin: AB Rhésus positif Laboratoire du 30.04.2020: Hb 118 g/l, Leuco 12,8 g/l, Tc 302 G/l, crase en ordre, CRP <5 US gynécologique le 28.04.2020: Grossesse intra-utérine non évolutive avec LCC à 17 mm (8 1/7 SA) US gynécologique le 30.04.2020: image de rétention de matériel de 40 mm, ovaires sp US de contrôle post curetage le 30.04.2020: endomètre à 4.7mm. Groupe sanguin: B négatif. Laboratoire 27.03.2020: créatinine 61 mcmol/l, tests hépatiques et pancréatiques en ordre, CRP 76 mg/l, Hb 133 g/l, Tc 304 G/l, Lc 9.1 G/l, crase en ordre (légère élévation du PTT à 38 sec). Marqueurs tumoraux 28.03.2020: CEA 2.4 ng/ml, AFP 523 ng/ml, CA-125 85 U/ml, CA 15-3 21 U/ml, HCG 0.1 U/l. PAP 30.03.2020: négatif. Chlamydia et gonocoque 30.03.2020: négatif. CT abdominal 27.03.2020: Volumineuse masse pelvienne d'environ 18 cm de long et 10 cm de petit diamètre, accolée à la face postérieure de l'utérus et remontant jusqu'au niveau de l'ombilic posant le DD d'une tumeur ovarienne à confronter à un avis gynécologique. Hydronéphrose droite sur compression de l'uretère droit par la tumeur. CT thoracique 03.04.2020: Pas de manifestation tumorale à l'étage thoracique. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire (élargissement du tronc pulmonaire avec un diamètre évalué à 32 mm). Groupe sanguin: B négatif. PAP du 31.03.2020: LSIL Chlamydia du 31.03.2020: négatif Sérologies du 31.03.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif Groupe sanguin: B positif. PAP du 07.04.2020: absence de cellules suspectes. Chlamydia du 07.04.2020: négatif. Sérologies du 07.04.2020: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: B positif PAP du 21.04.2020: en cours Chlamydia du 21.04.2020: en cours Sérologies du 21.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif Groupe sanguin: B Rhésus positif. Laboratoire 03.04.2020: créatinine 58 mcg/l, tests hépatiques et lipase en ordre, CRP < 5 mg/l, Hb 72 g/l, Tc 264 G/l, Lc 7.6 G/l, crase en ordre, facteur Von Willebrand en cours. US transabdominal 03.04.2020: endomètre 24 mm hétérogène (caillots), pas de liquide libre. Groupe sanguin: B Rhésus positif Laboratoire 23.04.2020: Hb 114 g/l ; Leuco 4.5 G/l; Tbc 185 G/l, béta-HCG à 793 UI (707 UI le 21.04.2020), CRP 33 mg/l, crase eo Sérologies 21.10.2019: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif US endovaginal 23.04.2020: utérus en AVF, endomètre fin, ovaire droit sp, masse latéro-utérine gauche d'env. 12x12mm avec présence d'une collection liquidienne dans le cul-de-sac de Douglas d'environ 47x48 mm Groupe sanguin: B+ PAP d'avril 2019: négatif Chlamydia du 02.04.2020: négatif Sérologies de 2018: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif Groupe sanguin: B+ PAP d'avril 2019: négatif. Chlamydia du 02.04.2020: négatif. Sérologies de 2018: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Groupe sanguin: B+ PAP du 31.03.2020: négatif Frottis vaginal 31.03.2020: Gardnarella positif (traitement de Fluomizin débuté). Chlamydia et gonocoque du 04.04.2020: positif Sérologies du: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif Groupe sanguin mère: Rhésus négatif. Rhésus nouveau-né: Rhésus positif. Hémoglobine fœtale le 11.04.2020: 0 U/L. Rhophylac 300 mcg IM le 11.04.2020. Groupe sanguin: O+, AC irréguliers négatifs le 03.04.2020. Laboratoire 03.04.2020: Hb 127 g/l, Lc 7.8 G/l, Tc 143 G/l Sérologies: Rubéole immune 04.12.2013; VDRL négatif 13.09.2019; HBS Négatif 23.12.2019; HCV négatif 23.12.2019; HIV négatif 13.09.2019; Varicelle faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 23.03.2020 négatif. Groupe sanguin: O+, AC irréguliers négatifs 06.04.20. Laboratoire 06.04.2020: Lc 10.8 G/L, Hb 130 g/l, 321 G/l. Sérologies: Rubéole immune le 07.10.2019; VDRL négatif le 23.09.2019; HBS négatif le 23.09.2019; HCV négatif le 23.09.2019; HIV négatif le 23.09.2019; Varicelle faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B négatif. Groupe sanguin: O négatif. Chlamydia du 18.02.2020: négatif. Sérologies du 13.01.2017: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Laboratoire du 03.04.2020: Hb 136 g/l, Tc 206 G/l, Lc 6.7 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin: O positif. Chlamydia du 01.04.2020: négatif. Sérologies du 08.04.2020: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: O positif. Laboratoire du 16.04.2020: Hb 107 g/L, Lc 4.5 g/L, Tc 317 G/L, crase en ordre, créatinine 69. US endovaginal 16.04.2020: utérus en AVF, endomètre à 9.7 mm, ovaires sans particularité. Groupe sanguin: O positif. PAP du 07.04.2020: négatif. Chlamydia du 07.04.2020: négatif. Sérologies du 07.04.2020: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: O positif. PAP du 14.04.2020: négatif. Chlamydia du 14.04.2020: négatif. Sérologies non désirées. Groupe sanguin: O Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs 05.04.2020, Rhophylac 16.01.2020. Laboratoire 05.04.2020: Hb 137 g/l, Lc 13.7 G/l, Tc 265 G/l. Streptocoques du groupe B 10.03.2020 négatif. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS Négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Boostrix fait le 10.01.2020. Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 14.10.2019: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale Chlamydia du 21.04.2020: négatif Sérologies du 21.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 21.01.2020: négatif Chlamydia du 14.04.2020: négatif Sérologies non désirées par la patiente Groupe sanguin: O+. PAP du 10.12.2019: négatif. Chlamydia du 04.04.2020: négatif. Sérologies du 31.03.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif.Groupe sanguin: O+. PAP du 18.02.2013: négatif. Sérologies du 14.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 14.04.2020: Na 127 mmol/l, K+ 5.4 mmol/l, créatinine 68 mcmol/l, Lc 3.7 G/l, Hb 126 G/l, Tc 151 G/l, crase en ordre. Mammographie et US 22.10.2019: masse solide spicule de 21 mm du quadrant inféro-externe du sein gauche d'allure suspecte BIRADS 5, de 2,1 de grand axe, biopsiée. Mammographie 10.03.2020: Stabilité globale de la masse (BIRADS 6) se trouvant dans le QII et chevauchant les QI du sein gauche par rapport à octobre 2019. Biopsie 22.10.2019: carcinome invasif NST avec composante mucineuse G1 dans la biopsie du sein gauche, ER 100 %, PR 100 %, Mib-1 entre 5 et 10 %, HER-2 négatif. Groupe sanguin: O+. PAP du 21.04.2020: négatif. Chlamydia du 21.04.2020: négatif. Sérologies du 21.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: O+. PAP du 28.11.2019: négatif. Chlamydia du 28.11.2019: négatif. Laboratoire 21.02.2020: AMH 13.3 pmol/l, FSH 7.1 U/l, progestérone 0.47 nmol/l, tests thyroïdiens eo. Laboratoire du 28.02.2020: Hb 134 g/l, Lc 5.8 G/l, Tc 278 G/l (crase en ordre en 2018). Sérologies du 21.02.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. US endovaginal 18.02.2020: utérus très antéversé, hydrosalpinx droit, ovaire droit ascensionné. Hystérosalpingographie 05.12.2019: cavité normale, obstruction tubaire distale droite avec petit hydrosalpinx. Groupe sanguin Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs. Laboratoire 12.04.2020: Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 17.1 G/l, Thrombocytes 328 G/l, CRP à 26 mg/l. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 25.03.2020: négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif, RAI négatifs le 27.03.2020. Dépistage IST le 01.04.2020: HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif, syphilis négatif. Labo 27.03.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 6.2 G/l, Thrombocytes 180 G/l, crase alignée, glucose 5 mmol/l, créatinine plasmatique 78 mcmol/l, Na 136 mmol/l, K 3.7 mmol/l. Urines 03.04.2020: Chlamydia négatif, gonocoque négatif. HCG: • 25.03.2020: 3640 U/l (progestérone 3.9). • 27.03.2020: 3562 U/l. • 01.04.2020: 1849 U/l. US vaginal 25.03.2020: Utérus AVF, pas de sac gestationnel visualisé, présence de possible hématomètre de 18x35 mm, annexes libres, pas de liquide libre dans le Douglas. US vaginal 27.03.2020: Pas de sac gestationnel visualisé, hématomètre de 25x40 mm, annexes et Douglas sans particularité. US vaginal 01.04.2020: Collection intra-utérine de 20x20 mm sans prise de Doppler, annexes et Douglas sans particularité. Groupe sanguin: O Rhésus positif, RAI négatifs le 31.03.2020. Dépistage IST le 31.03.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. US: Utérus AVF, sac gestationnel intra-utérin, LCC 17 mm, BCF +, annexes sans particularité, pas de liquide libre dans le Douglas. Gynécologique opératoire: 2016: conisation du col pour lésion non documentée. Obstétricaux: 2015: accouchement par forceps après échec de ventouse Kiwi pour une non-progression de la présentation à épines +1 chez une patiente à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. 2018: accouchement par voie basse par ventouse à 41 2/7 semaines d'aménorrhée pour tracé intermédiaire. Chirurgicaux: 2019 cure de hernie ombilicale. Gynécologiques: 2017 Interruption tardive de grossesse à 18 semaines d'aménorrhée (Trisomie 21). 2018 Grossesse non évolutive (triploïdie 69XXY). 05.2019 Fausse couche (Trisomie 16). Gynécologiques: Hystérectomie pour utérus myomateux avec saignements. 2019.05.2008: tumorectomie sein droit (Suspicion de fibroadénome dd tumeur phyllode du sein droit chez une patiente 3G 3P de 77 ans). Obstétricaux: 1965, 1966 et 1972 accouchements par voie basse. Généraux: Appendicectomie. Décembre 2017: fracture vertébrale L1 sur chute avec kyphoplastie de L réalisée en orthopédie à l'Hôpital de St-Loup. 2014: hernie discale L5-S1, opérée. 2001-2002: ostéotomie genoux ddc. Suspicion d'AIT en 2017. Gynécologiques non-opératoires: 2013 fausse couche à 5 SA. Scoliose, lordose, cyphose. Deux syncopes le 22.4.2015 avec attaques de panique. Obstétricaux: accouchement par voie basse, épisiotomie médio-latérale droite à 36.5 SA, F 2450 gr, hospitalisation pour menace d'accouchement prématuré. Varices vulvaires traitées par Daflon. Céphalées d'origine indéterminée. Gynécologiques non-opératoires: Fibroadénome sein droit (2 cm); Kyste 5 mm sein gauche. Gynécologiques non-opératoires: IVG en 2007. Gynécologiques opératoires: IVG à 15 semaines d'aménorrhée, en 2017. Laparotomie en 2006 pour kystes, à Riaz. Obstétricaux: • 2004: Accouchement par césarienne, itérative. • 2010: Accouchement par césarienne, échec de déclenchement pour DT. Psychiatrique: 2017: hospitalisation à Marsens pour dépression. Gynécologiques non-opératoires: mars 2012: IVG médicamenteuse. 25.04.2012: Endométrite post-IVG à chlamydia et S. aureus. Chirurgicaux non-gynécologiques: Amygdalectomie. Gynécologiques non-opératoires: US sein 14.09.17: Fibroadenome 15x9 mm à gauche, 7x6 mm à droite suivis par le Dr. X. 2013 IVG médicamenteuse. Obstétricaux: 2007: AVB, délivrance complète, à 38 6/7 SA, garçon de 2990 g. 2009: AVB, délivrance complète, à 38 2/7 SA, fille de 2890 g. Gynécologiques non-opératoires: 2010 IVG médicamenteuse. juin et octobre 2018: 2 FCS précoces: Bilan thrombophilie négatif. Gynécologiques non-opératoires: 2013: IVG médicamenteuse. Gynécologiques non-opératoires: 2015: Fausse couche précoce curetée. Accouchement par voie basse 2016 ventouse T+8 G 3580 g. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 10.03.2020. Gynécologiques non-opératoires: 2019 fausse couche spontanée. 2018 IVG médicamenteuse. Obstétricaux: Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, Date: 2012, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, SA: 38 3/7, poids (g): 3700. Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, Date: 2017, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, SA: 36, poids (g): 3040, particularités: HTA gravidique. S/p Accouchement par voie basse après provocation pour présentation instable et épuisement maternel chez une patiente de 28 ans, 5-gestes devenue 3-pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2020. S/p Diabète gestationnel insulino-requérant. S/p Hypertension artérielle gravidique. Gynécologiques opératoires: • 12.2008: HFR Embolisation veine ovarienne gauche pour syndrome de congestion pelvienne. Aucune amélioration des douleurs. Obstétricaux: • 28.07.2017: Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3200 gr. particularités: Déchirure périnéale de type inconnu mais accouchement suivi d'une incontinence aux gaz et aux selles. Amélioration modeste après physiothérapie. • Accouchement par voie basse spontané pour J1 et par grande extraction pour J2 dans un contexte de grossesse mono-choriale bi-amniotique chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 3-pares à 35 0/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Gynécologiques opératoires: 12.2008 HFR Embolisation veine ovarienne gauche pour syndrome de congestion pelvienne. Aucune amélioration des douleurs. Obstétricaux: 28.07.2017: Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3200 gr. particularités: Déchirure périnéale de type inconnu mais accouchement suivi d'une incontinence aux gaz et aux selles. Amélioration modeste après physiothérapie. Gynécologiques opératoires: 2002 IVG chirurgicale à 19 SA en France. 2006 Laparoscopie opératoire pour Endométriose (vapo) en France.2008 Laparoscopie opératoire pour endométriose (vapo) à Genève, pelvis adhérentiel Médicaux: Suivi par psychiatre depuis la grossesse suite à Tensions+++ au travail + mal-être dû à la grossesse Atcd d'anorexie (reprise des vomissements pendant la grossesse), Burn out Chirurgicaux non-gynécologiques: 1992 Appendicectomie, 2009 Hallux valgus des deux côtés Ablation dents de sagesse à 14 ans sous anesthésie générale Familiaux: Grand-mère suspicion cancer du sein Tante maternelle a eu cancer utérus Accouchement par césarienne élective chez Mme. Y de 36 ans, 2G devenue 1P à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2017 Anémie du post-partum Gynécologiques opératoires: 2010: FCS + curetage. 2013: Résection d'un nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale par laparoscopie. 2016 LSC avec épreuve au bleu, adhésiolyse, fenestration ovaire droit, résection 2 nodules utéro-sacrés droit, nodule du repli vésico-utérin, urétérolyse à droite. Médicaux: Status post dépression sous traitement par Citalopram (arrêté en Août), suivi par Mme. Y (psychologue), stop pour le moment. Mme. Y porteuse de 2 mutations du gène MTHFR (hétérozygote) --> avis hématologue demandé le 18.11: • pas besoin de traitement anti-agrégant ni anticoagulant pendant la grossesse. • Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines en post-partum (dans le cas d'une voie basse et dans le cas d'une césarienne). Gynécologiques opératoires: 2015: IVG curetage Obstétricaux: 2018: AVB à 41 2/7 SA, naissance d'un garçon de 3760 g Gynécologiques/obstétriques: 2 césariennes en 1993 et 1999. Coelioscopie exploratrice (status adhérentiel pelvien important) en 1995. Conisation pour CIN3 en 1996. Stérilisation tubaire par laparoscopie en 2004. Hystérectomie par laparoscopie sous rachianesthésie pour ménométrorragies sur adénomyose en 2014. Médico-chirurgicaux: AVC transitoire avec récupération de l'hémiplégie droite en 1994. Cholécystectomie en 2009. Hernie cervicale opérée avec arrêt respiratoire en per-opératoire en 2011. TVP en 2011. Décompensation d'une BPCO sur infection pulmonaire et rénale en 2013. Embolie pulmonaire en 2015. Ostéosynthèse pour fracture fémorale en 2017. Gynécologique: s/p curetage pour œuf clair en 2008 Obstétricaux: 07.06.2009: Accouchement par voie basse à 38 5/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 3270 g, délivrance: révision utérine, allaitement maternel complet 4 mois. 28.05.2013: Échec de version céphalique par manoeuvre externe à 36 semaines d'aménorrhée. 28.05.2013: Césarienne élective transverse basse isthmique pour présentation podalique persistante avec échec de version céphalique par manoeuvre externe. Chirurgical: Status post cholécystectomie 2013. Gynécologiques: s/p hystérectomie pour utérus myomateux avec saignements Obstétricaux: 1965, 1966 et 1972 accouchements par voie basse Généraux: s/p Appendicectomie mars 2018, juillet 2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée décembre 2017 Fracture vertébrale L1 sur chute avec kyphoplastie de L réalisée en orthopédie à l'Hôpital de St-Loup 2014 Hernie discale L5-S1, opérée 2001-2002 ostéotomie genoux ddc 2019.05.08: Tumorectomie sein droit (suspicion de fibroadénome dd tumeur phyllode du sein droit chez Mme. Y 3G 3P de 77 ans) Situation sociale complexe • Sous curatelle de gestion pour mauvaise gestion financière • Suspicion d'abus d'alcool et de médicaments • Isolement social avec négligence du domicile Réseau multidisciplinaire (médecins, infirmiers, curateurs, infirmière de liaison) ATT : • Suivi à domicile par le CMS 3x/semaine • Aide au ménage 1x/semaine • Curatelle à portée générale demandée le 13.02.2019, en cours • Rendez-vous pour évaluation psychiatrique au centre les Toises à Givisiez le vendredi 15.02.2019 s/p syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 11.02.2019 (~CRP 400 mg/l) DD : Monoarthrite MCP 3ème doigt main droite, maladie inflammatoire systémique X, néoplasique Traitement d'épreuve par Arcoxia 60 mg 1x/jour jusqu'au 05.03.2019, sera réévalué par les rhumatologues ATT : • Contrôle en rhumatologie le 05.03.2019 à 13h30 • Contrôle chez le médecin traitant le 20.2.2019 Gynécologique: Status post: IVG médicamenteuse en 2010. Status post: fausse couche spontanée à 10 semaines d'aménorrhée. Status post grossesse non évolutive à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, avec curetage évacuateur sous anesthésie générale après échec de Cytotec en 2018. Status post grossesse sur FIV transfert embryon le 20.07.19 (CPMA). Gynécologique: 2013: IVG médicamenteuse Obstétricaux: 27.07.2017 AVB sexe: M, Prénom: Luca, SA: 40.3, poids (g): 3690, expulsions de membranes à distance de l'accouchement Gynécologique: 2014 Curetage évacuateur. 2017 Résection polype endocavitaire utérin. Obstétricaux: 2016: Accouchement par voie basse + ventouse à 41 semaines d'aménorrhée. 2018: Accouchement par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée compliqué d'une hémorragie du post-partum. Gynécomastie • probablement secondaire à la Spironolactone Gynécomastie • probablement secondaire à la Spironolactone Gynéco-obstétricaux: 2 Césariennes. 1 Grossesse extra-utérine. Anamnèse familiale négative pour cancer du sein. Cancer colorectal chez oncle et tante paternelle. G20% goutte à goutte G5 intraveineux 500 ml/24 • majoration à 750 cc/24h le 07.04.2020 • majoration à 1000 cc/24h le 08.04.2020 Récolte urinaire ATT : • Résolution le 10.04.2020 Haldol d'office et en réserve Anxiolyse médicamenteuse puis sédation palliative par midazolam en raison du caractère réfractaire Accompagnement interdisciplinaire Haldol d'office et en réserve Anxiolyse médicamenteuse Morphine PCA stoppée et adaptation de l'antalgie Sédation par Rivotril Haldol en fixe et en réserve Temesta Haldol en réserve. Haldol et pantoprazole Haldol et Pantoprazole Antalgie par morphine en réserve Haldol s/c Distraneurin en réserve Haldol sous-cutané. Distraneurin en réserve. Hallucinations. Hallucinations • dans contexte de maladie de Parkinson DD : sur prise de Ropirinole • en péjoration malgré traitement. Hallucinations auditives Hallucinations visuelles Hallucinations visuelles Hallux valgus pied droit, doigt en marteau II, IV et V • ostéotomie métatarsale I après plaie, ostéotomie selon Hohmann II, IV, V droite le 24.09.2015 S/p hystérectomie et appendicectomie AIT sylvien en 2005 Halopéridol en réserve Réafférentation Traitement de l'infection Halopéridol Désescalade thérapeutique Sédation par midazolam s.c. continu Harnwegsinfekt am 13.04.2020 Hartmann + colostomie de décharge le 03.04.2020 Ceftriaxone et Metronidazole dès le 03.04.2020, pour 10 jours au total SNG en décharge dès le 04.04.2020 Ablation fils à J21 Haut Infection Wade rechts Hb glyquée Dosage vitamine B12, acide folique, TSH Bilan physiothérapie Substitution en acide folique Hb 140 g/L. Attitude: Traitement conservateur pendant 4 semaines. Consultation médicale si persistance des douleurs. Hb 89 g/L Attitude: Suivi biologique Bilan anémie demain matin HbA1c à 8.1 % le 24.04.2020 Consilium diabétologique (Dr. X) Majoration insulinothérapie Introduction dapaglifozine (Forxiga) le 24.04.2020 Cible HbA1c < 8.5 %, cible glycémique 6-12 mmol/L HbA1c du 14.04.2020 6.6% Actrapid 9 UI aux urgences HbA1c le 07.04.2020 : 6.3 % Insulinothérapie temporaire Sortie d'hospitalisation sans insuline HbA1c à contrôler aux 6 mois HbA1c 5,3%. Glycémies pathologiques à jeun. Régime alimentaire en première intention, rendez-vous de suivi la semaine prochaine avec nos collègues diététiciennes. Contrôle des glycémies à domicile. Contrôle à votre consultation. HBP HTA traitée Hypercholestérolémie sans traitement Cardiomyopathie hypertrophique Tachyarythmie paroxystique suivi par Dr. X, Holter en 2014 Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse. Hématémèse Hématémèse d'origine maternelle: • Sang +++ au stix sur lait maternel (sein gauche) Hématémèse DD : sur Mallory-Weiss, ulcère. Hémato-bourse du genou droit. • sur chute accidentelle le 21.04.2020. Hématochésie dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto pour une fibrillation auriculaire le 06.10.2014: • Arrêt du Xarelto le 06.10.2014, Sintrom dès le 07.10.2014 • Colonoscopie du 07.10.2014: présence d'un peu de sang très très dilué dans le côlon, rectite actinique, diverticulose sigmoïdienne Infarctus myocardique en 2005 • triple PAC en 2006 Cancer de la prostate avec status post-radiothérapie en 2005 Prothèse totale du genou à gauche en 2013 Hémorragie digestive basse sur saignement mésentérique dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.9) le 20.08.2015: • traité par Sintrom pour une fibrillation auriculaire • CHAD2VASC: 4 • HASBLEED: 5 • Anuscopie (Dr. X) • Angiographie mésentérique (Dr. X) • Traitement anticoagulant arrêté Hématochézie Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie d'origine indéterminée en décembre 2019 Opération de l'épaule gauche pour lésion de la coiffe en 2019 Opération de l'épaule droite pour lésion de la coiffe en 2008 Hématochezie et douleurs abdominales le 04.02.2016: • DD saignement diverticulaire, angiodysplasie Hématochézie probablement d'origine diverticulaire en 2017. Hématochézie d'origine indéterminée le 09.02.2017 avec adénome tubulovilleux de la muqueuse colorectale avec une dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (coloscopie d'avril 2010). Dégénérescence du rachis cervical inférieur (2016). Discret emphysème pulmonaire (CT 2016). Insuffisance cardiaque subaiguë sur cardiopathie valvulaire à composante double en 2015. Tachycardie paroxystique d'origine indéterminée le 08.09.2015. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2013 Cure de spermatocèle droit et d'hydrocèle bilatérale en 2013. Diverticulose colique. Cholécystolithiase avec début de cholécystite aiguë. Pancréatite légère Hémorroïdes internes stade II. Lésion du nerf cubital au coude à gauche dans l'enfance avec paralysie séquellaire de R4 Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Opération de l'épaule droite en 1999. Appendicectomie. Hématochézie sur probable rupture de diverticule le 19.04.2020 • Blatchford score 6. Hématochézies Hématochézies Hématochézies d'origine indéterminée 13.03.2020 • Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée 10/20 • Gastroscopie (03.10.19): oesophagite de reflux, pas de varices oesophagiennes • Hématémèse d'origine indéterminée (22.07.19) • Oesophagite de reflux de haut grade (D selon Los Angeles) en 2018 • Colonoscopie (13.12.2018): pas de lésion suspecte. Présence d'une possible invagination partielle avec un léger gonflement de la muqueuse qui ressemblait à une tumeur au scanner Suspicion de cardiopathie coronarienne en 2017: • Echocardiographie (11/2017): FEVG 50-55% avec hypokinésie septale et hypertrophie relative du VG Suspicion de BPCO Tabagisme actif, total environ 20 UPA Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale Neuropathie ulnaire le 06.2018 (Dr. X, HFR) Carence en vitamine D substituée Hématochézies sur hémorragie diverticulaire Hématochézies sur hémorragie diverticulaire. Traitement par métamucile pour régulation des selles. Contrôle clinique et biologique à la permanence le jeudi 09.04.2020. Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Hématome au bras gauche + dermabrasions (~10.04.2020). Hématome au point de ponction fémoral droit Hématome bras gauche + dermabrasions (~10.04.2020). Hématome corde vocale droite le 22.04.2020 Hématome dans le muscle soléaire d'origine indéterminée • sans traumatisme • sous Cléxane thérapeutique Hématome de la cuisse droite traumatique sur syncope le 06.04.2020 Hématome de la face postérieure du pavillon de l'oreille gauche Hématome de la paroi thoracique droite sur effort de toux et anticoagulation thérapeutique le 05.10.2007. Pneumonie basale gauche acquise en communauté le 05.10.2007. Epistaxis postérieure gauche le 21.10.2016 sur anticoagulation par Acénocoumarol. Radiothérapie locale pour lésion prostatique en 2009. Hématochésie le 05.11.2016 sous Xarelto. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 105 g/l : • spoliative d'origine digestive sur canal anal nécrosé vs paquet hémorroïdaire à 6h • origine médicamenteuse sur anticoagulation par Acénocoumarol. Récidive d'une hématochésie le 26.11.2016 sur : • canal anal nécrosé • paquet hémorroïdaire à 6h. Hématome de 7 x 4 x 8 cm sur face latérale de la fesse et du fémur droit Hématome dorsal des phalanges 1 et 2 de Dig III de la main gauche le 10.12.2013 Anémie hypochrome normocytaire à 59 g/l le 04.05.2019 Omarthrite microcristalline à cristaux de pyrophosphate à gauche Accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire non daté Traumatisme crânien simple sous anticoagulants : CT cérébral 05.11.2019, pas de saignement Syncope sur bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré le 05.11.2019 Pose de pacemaker par Dr. X le 07.11.2019 Arthrite microcristalline genou gauche en novembre 2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une inappétence chronique en novembre 2019 Hématome du coude droit post-traumatique le 16.04.2020 Hématome du sein gauche sur status post tumorectomie et résection de ganglion sentinelle le 26.03.2020. Hématome inguinal gauche Hématome intra-articulaire genou gauche suite à extension brusque avec craquement le 11.01.2019 • Status post OP de refaçonnage prothèse genou G le 10.12.2018 • appareil extenseur intact Hématome pariétal flanc droit. US abdominal: très fine lame de liquide libre dans le Douglas, hématome pariétal. Hématome périnéal à 9h en position gynécologique le 01.04.2020. Hématome périorbitaire spontané. Hématome périorbitaire spontané à droite le 13.04.2020 chez patient sous aspirine cardio. Hématome post opératoire sein gauche le 03.04.2020 sur status post-résection tumorale du 26.04.2020. Hématome post-opératoire Hématome postopératoire épidural et sous-cutané s'étendant jusqu'au fascia avec compression du fourreau dural, le 16.02.2020 Hématome rénal gauche de 7x8cm sur ACO le 19.04.2020 avec : • Insuffisance rénale chronique sur possible néphroangiosclérose avec acutisation le 19.04.2020 • DD : cause iatrogène sur changement de sonde double J • Trois foyers de carcinome papillaire type 1 (Firmann 2) dans le rein droit, pT1 à multifocal R0 • Urétéro-néphrectomie droite le 27.03.2013 • Cysto-prostatectomie radicale et dérivation urétéro-cutanée transiléale (Bricker) et résection grêle pour fistule vésico-entérique • Néphrolithiase dans le cadre de la nutrition parentérale probable • Mise en place d'une sonde mono J sur insuffisance rénale aiguë sur urétérolithiase (01.11.2015, Dr. X) • Changement de la sonde double J tous les 4 mois sans réversion de la crase par le Dr X • GFR selon MDRD à 37.9 ml/min le 13.06.2018 • Urine de 24h: clearance à 30 ml/min Actuellement : • Macrohématurie • GFR 21 ml/min • Sous Clexane 2x60 mg • Urologue : Dr X Hématome rénal gauche le 19.04.2020 avec : • contexte post-opératoire sur changement de sonde double J le 09.04.2020 et d'anticoagulation thérapeutique par clexane Hématome sous-dural à droite probablement post-traumatique le 07.04.2020 avec : • troubles mnésiques et de la marche depuis le 01.04.2020 • chute avec traumatisme crânien en mars 2020 et le 01.04.2020 Hématome sous galéal fronto-pariétal et périorbitaire à droite post-traumatique le 27.04.2020 avec : • plaie punctiforme et saignement frontal actif. Hématome sous tension en regard de P3 D2 gauche avec surélévation de l'ongle sur écrasement le 18.04.2020 Hématome sous-cutané du mollet droit spontané le 03.04.2020 Hématome sous-cutané post-bursectomie infra-patellaire genou G réalisée le 08.04.2020 • Germe en cause (15.04.2020) : 1 colonie de Staph. epidermidis Hématome sous-dural chronique à droite Hématome sous-dural aigü de 8 mm le 03.03.2020 avec : • HSA frontale droite avec extension dans les cornes occipitales de 3-4 mm • hématome sous-galéal frontal droit sur chute Hématome sous-dural gauche traumatique, le 05.02.2020 Hématome sous-dural para-falcoriel gauche de 2 mm d'épaisseur et hémorragies sous-arachnoïdiennes para-falcorielles bilatérales sur AVP à haute cinétique le 05.04.2020 Hématome sous-unguéal non sous-tension Hématome sous-unguéal sous tension de D4 à gauche le 11.04.2020. Hématome spontané de la face interne du mollet droit le 15.01.2016. Status après opération pour varices des membres inférieurs en 2007. Malaise sur douleurs de la jambe droite avec pic hypertensif à 205/94 mmHg le 04.02.2016 (pic hypertensif cédant par la suite spontanément). Ulcère de 25 mm de diamètre au niveau de la face externe de la jambe gauche traité par un pansement aspiratif PICO, hématome superficiel péri-lésionnel de 10x5 cm et de 12x8 cm. Status après fracture du col fémoral droit Garden IV et mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche droite le 12.07.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs intrinsèques : antécédents orthopédiques mentionnés dans diagnostic principal, embolie pulmonaire • centrale droite et périphérique gauche avec choc cardiogène le 18.10.2013. Troubles anxieux avec avis psychiatrique (Dr X) : • Arrêter le traitement par Cymbalta • Ad Escitalopram et Distraneurin d'office Coronarographie du 14.10.2013 dans les limites de la normale avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale • lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • EF 58% • probable Tako-Tsubo en décours. Hématome subaigu spontané surrénalien gauche d'origine indéterminée le 22.04.2020 Hématome sur la racine de la cuisse gauche s'étendant vers le périnée, avec possible lésion urétrale post-traumatique, le 19.01.2020. Hématome surinfecté au niveau suspubien le 07.04.2020 • Post résection antérieure du rectum par laparoscopie le 25.03.2020 Hématomes diffus après ponction artérielle poignet gauche sans autre complication vasculaire. • Post gazométrie artérielle de l'A. radiale le 27.03.2020 Hématomes post-surrénalectomie droite avec possible surinfection le 23.03.20 • Surrénalectomie droite par laparoscopie (Dr X) le 09.03.20 • Ultrason abdominal le 18.03.20 : collection hétérogène au sein du muscle grand droit de l'abdomen droit mesurée à 4 cm x 3,5 cm à 2,6 cm évoquant en premier lieu un hématome Hématomes sous-duraux subaigus sur hygromes cérébraux connus, avec engagement sous-falcoriel et dérivation majeure de la ligne médiane vers la gauche : • Trépanation fronto-pariétale bilatérale le 29.05.2019 Récidive d'hématome sous-dural chronique droit 08.2019 • reprise de trou de Trepan le 09.08.2019 Démence à corps de Lewy • MMS 25/30, test de l'horloge 3/6, combinaison 3/9 (07.03.2016) • épisodes de délires et agitation • péjoration symptomatologie motrice (Tremor) • discussion avec Dr X : arrêt Brintellix et Risperidon. Haldol fixe et en réserve, Temesta en réserve. Akineton pour Tremor Tumeur vésicale nouvelle • TURV en mars 2019 Hémature macroscopique avec contamination urinaire sur sonde le 19.04.2020 : Hématurie Hématurie. Hématurie d'origine traumatique le 22.03.2020 Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique dans contexte oncologique le 19.04.2020 Hématurie macroscopique d'origine indéterminée • contexte d'hyperplasie prostatique traitée (suivi : Dr X) Hématurie macroscopique d'origine indéterminée DD masse rénale/vésicale • contexte d'hyperplasie prostatique traitée (suivi : Dr X) Hématurie macroscopique le 24.03.2020 Hématurie macroscopique récidivante. Hématurie macroscopique sur changement sonde vésicale le 13.04 et le 20.04.2020 • sous Eliquis Hématurie macroscopique sur polype méat externe urétral le 09.04.2020 avec : • actuellement sous xarelto pour suspicion de TVP depuis le 01.04.2020 • hystérectomie totale (non datée) Hématurie macroscopique sur pose de sonde vésicale le 19.04.2020 Hématurie macroscopique sur suspicion de tumeur vésicale • Traitement de Ciprofloxacine par médecin traitant 08.04 - 15.04.2020 Hématurie macroscopique sur traction de la sonde vésicale le 08.02.2020 • Globe vésical à 500 cc le 12.02.20 lors du retrait de la sonde Hématurie macroscopique le 24.03.2020. Hématurie macroscopique DD : cystite hémorragique Hématurie microscopique. Hématurie microscopique asymptomatique le 12.04.2020. Hématurie microscopique connue le 13.02.2020 Hématurie microscopique et protéinurie le 03.06.2020 sur néphrolithiase gauche résiduelle • s/p colique néphrétique gauche avec pose de sonde double J en novembre 2019 • s/p ablation sonde JJ le 25.02.2020 • s/p lithotripsie extracorporelle en début mars 2020 pour lithiase rénale gauche résiduelle Hématurie microscopique nouvelle de découverte fortuite le 01.04 chez patient connu pour Ca. rénale à C. claires en rémission Hématurie sur traction de sonde urinaire lors d'un état confusionnel le 24.04.2020 Hémeran Gel Paracétamol en réserve Hémicolectomie droite avec péritonectomie locale par laparotomie le 31.03.2020 Tumor board du 08.04.2020 Hémiparésie Hémiparésie Hémiparésie gauche. Hémiparésie gauche Hémiparésie gauche Hémi-prothèse genou D il y a 10 ans. OP hernie discale il y a 7 ans Hystérectomie il y a 20 ans Insuffisance rénale aiguë Akin II le 10.04.2014 Réaction inverse sur Stilnox le 13.04.2014 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 86 g/l le 11.06.2015 Laxité ligamentaire interne genou G post PTG BalanSys le 09.04.2014 sur gonarthrose tri-compartimentale Bursite coude G à staphylocoques aureus. Status post-décompression et transposition intra-musculaire du nerf ulnaire à G le 27.06.2016 Hémisyndrome avec dyspnée Hémisyndrome droit. Hémisyndrome facio-brachial D le 18.04.2020 vers 18h chez Mr. Y connu pour FA sous Sintrom • initialement chute sur bras D et désorientation nouvelle aux 3 modes, à l'arrivée du médecin de garde : désorientation, légère aphasie (réponses par mots singuliers), déficit musculaire d'extenseur du poignet et des doigts D et du triceps D, asymétrie labiale au repos en défaveur du côté D Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche le 23.04.2020 DD : AVC mineur frontal gauche, AIT ABCD3I : 7 points (risque intermédiaire) NIHSS 10 points à l'arrivée aux urgences (2 points séquellaires sur ancien AVC) Hémi-syndrome sensitivo-moteur droit. Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et aphasie suite à un AVC Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et aphasie suite à un AVC sylvien gauche sur occlusion proximale de M1 gauche le 02.03.2020. • Angio-CT cérébral le 02.03.2020 : Lésion ischémique aiguë potentiellement réversible dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne à gauche avec possible minime zone de lésion ischémique constituée dans la région insulaire à gauche, suite à une occlusion du segment M1 à gauche. Hypodensité mal délimitée au sein de la partie proximale de la lumière de l'artère carotide interne gauche, vraisemblablement correspond à un artéfact de flux. Attitude : • Bridging-Lyse selon protocole (83 kg) avec alteplase dès 10h37. • Transfert à l'Inselspital : intervention endovasculaire ne permettant pas une amélioration clinique. • CT cérébral le 03.03.2020 à Inselspital à Berne : une importante ischémie suite à l'AVC sans autre complication notamment hémorragique. • Le 03.03.2020 : transfert au Site de Payerne aux soins intensifs pour surveillance neurologique et cardiologique. • Surveillance télé-métrique : FA rapide à 80-100 bpm • Echocardiographie : FEVG normale sans trouble de la cinétique • mis sous Xarelto 15 mg • Angio-CT cérébral le 12.03.2020 : AVC ischémique constitué stable, une reperméabilisation de l'artère carotide moyenne gauche avec dissection de la carotide interne cervicale distale gauche restant perméable. Hémisyndrome sensitivo-moteur G et troubles de la marche d'origine fonctionnelle le 09.04.2020 • consultation aux Urgences le 03.04.2020 à l'Inselspital avec CT et IRM cérébrale normale Hémochromatose avec mutation homozygote C282Y diagnostiquée en 2003, traitée par saignées tous les 3 mois Stéatose hépatique probablement mixte (poids, radicaux libres, hémochromatose) Hernie ombilicale Valvuloplastie mitrale par réalignement du feuillet postérieur avec 4 néo-cordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec anneau Physio II num 32, Maze par radio-fréquence mono-polaire et ligature de l'auricule G, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 13.01.2016 pour insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur P2-P3 avec HTAP importante : • choc cardiogène post-opératoire sur dysfonction bi-ventriculaire sévère à prédominance D le 13.01.2016 • sclérose coronarienne, sans sténose significative le 07.01.2016 • FA paroxystique le 11.01.2016 et post-opératoire tardive le 18.01.2016 cardioversée par Cordarone et ACO • très bon résultat de la valvuloplastie mitrale avec gradient maximal/moyen VG-OG 13/5.7 mmHg et discrète fuite le 20.01.2016 • VG non dilaté, hypertrophié avec HTAP modéré (PAPs à 55 mmHg) le 20.01.2016 FEVG à 30-35% sur hypokinésie globale le 20.01.2016 BAV 1er degré à 240 msec le 22.01.2016 Surélévation de la coupole diaphragmatique antérieure D asymptomatique pré-opératoire d'origine indéterminée • Radiographie du thorax du 22.01.2016 : idem Hypertension artérielle sous triple thérapie. Hémochromatose avec mutation homozygote C282Y diagnostiquée en 2003, traitée par saignées tous les 3 mois Stéatose hépatique probablement mixte (poids, radicaux libres, hémochromatose) Hernie ombilicale Valvuloplastie mitrale par réalignement du feuillet postérieur avec 4 néo-cordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec anneau Physio II num 32, Maze par radio-fréquence mono-polaire et ligature de l'auricule G, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 13.01.2016 pour insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur P2-P3 avec HTAP importante : • choc cardiogène post-opératoire sur dysfonction bi-ventriculaire sévère à prédominance D le 13.01.2016 • sclérose coronarienne, sans sténose significative le 07.01.2016 • FA paroxystique le 11.01.2016 et post-opératoire tardive le 18.01.2016 cardioversée par Cordarone et ACO • très bon résultat de la valvuloplastie mitrale avec gradient maximal/moyen VG-OG 13/5.7 mmHg et discrète fuite le 20.01.2016 • VG non dilaté, hypertrophié avec HTAP modéré (PAPs à 55 mmHg) le 20.01.2016 FEVG à 30-35% sur hypokinésie globale le 20.01.2016 BAV 1er degré à 240 msec le 22.01.2016 Surélévation de la coupole diaphragmatique antérieure D asymptomatique pré-opératoire d'origine indéterminée • Radiographie du thorax du 22.01.2016 : idem Hémochromatose avec mutation homozygote C282Y diagnostiquée en 2003 Stéatose hépatique probablement mixte (poids, radicaux libres, hémochromatose) Hernie ombilicale Valvuloplastie mitrale par réalignement du feuillet postérieur avec 4 néo-cordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec anneau Physio II num 32, Maze par radio-fréquence mono-polaire et ligature de l'auricule G, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 13.01.2016 pour insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur P2-P3 avec HTAP importante : • choc cardiogène post-opératoire sur dysfonction bi-ventriculaire sévère à prédominance D le 13.01.2016 • sclérose coronarienne, sans sténose significative le 07.01.2016 FEVG à 30-35% sur hypokinésie globale le 20.01.2016 BAV 1er degré Surélévation de la coupole diaphragmatique antérieure D asymptomatique pré-opératoire d'origine indéterminée Hémochromatose (2-3 saignées/an selon le patient) suivi par Dr. X Gonarthrose bilatérale, en prédominance à gauche Hyperplasie de la prostate Hémochromatose (2-3 saignées/an selon patient) suivi Dr. X Arthrose Hyperplasie de la prostate Hémoculture : positives pour E. Coli. CT abdominal natif : syndrome sub-occlusif sans mise en évidence d'un saut de calibre évident. Discret épaississement diffus de la paroi du côlon descendant, aspécifique (DD colite). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 09.04.2020 et Flagyl 500 mg 3x/j. Albumine 60 g du 09.04.2020 au 13.04.2020. L'après-midi du 13.04.2020 : • absence de contact, GCS 3/15 • désaturation • mise en place des soins de confort. Hémoculture le 01.04.20 : Enterococcus faecium Hémocultures le 03.04.2020, 04.04.2020, 06.04.2020 et 07.04.2020 : négatives Changement de VVC et Cathéter artériel le 02.04.2020 Vancomycine du 01.04.2020 au 10.04.2020 sur avis Infectiologie • Taux de Vancomycine le 05.04.2020 : 25 mg/l • Taux de Vancomycine le 07.04.2020 : 16 mg/l Hémoculture le 15.04.20 : Entérocoque faecium Hémocultures le 16.04.2020 : négatives Culture des 2 VVP et cathéter artériel le 16.04.2020 : négatifs Vancomycine du 16.04.2020 au 21.04.2020 Hémoculture VVC le 12.04.20 : Enterococcus faecalis Hémoculture le 15.04.20 : Entérocoque faecium Retrait du cathéter veineux central le 11.04.2020 et cathéter artériel radial droit le 12.04.2020 Meropenem du 09.04.2020 au 15.04.2020 Amoxicilline du 14.04.2020 au 16.04.2020 puis du 22.04.2020 jusqu'au 12.05.2020 Hémoculture 02.03.2020 : Candida albicans (1b/4b) Hémoculture du 04.03.2020 : contamination par S. epidermidis Fluconazole du 04.03 au 18.03.2020 Hémocultures : 4/4 positives pour bacille Escherichia coli sensible au Ceftriaxone Uriculture positive à Escherichia coli Rocéphine 2 g en intraveineux du 14.03.2020 au 20.03.2020 Hémocultures à froid 07.04.20 et le 10.04 Antigène légionelle et pneumocoques 07.04.20 : négatifs Radiographie thoracique le 07.04.20 CT thoracique injecté le 09.04.2020 Clarithromycine du 07.04 au 08.04.2020 Ceftriaxone du 07.04.20 au 12.04.20 Hydroxychloroquine 800 mg le 08.04.2020 Liponavir/ritonavir 200/50 mg du 08.04 au 12.04.2020 CPAP diurne et nocturne dès le 10.04.2020 Rendez-vous de suivi à la consultation de la Dsse Erard le 30.04.2020 Hémocultures du 10.03.2020 et du 14.03.2020 Radiographie du thorax Sédiment urinaire Uroculture Avis Dr. X (Infectiologie) Céfépime 2 g en intraveineux 2x/24h du 15.03.2020 au 21.03.2020, Aérosols, Paracétamol 1 g Prednisone 40 mg du 16.03.2020 au 18.03.2020 (arrêté avant les 5 jours de corticothérapie prévus en raison d'une suspicion d'hémorragie digestive) Hémocultures du 23.04.2020 Hémocultures du 23.04.2020 : en cours au moment du transfert. Frottis exsudat du 23.04.2020 : en cours au moment du transfert. RX pied droit du 23.04.2020. US main et pied droit. IRM pied droit native du 23.04.2020. Avis Orthopédie du 23.03.2020 - Dr. X : • débridement de plaie et rinçage de loge avec dilution de Bétadine • Co-amoxicilline 2.2 g iv + 1 g iv aux urgences, relais par 1.2 g 8/8 iv en raison d'insuffisance rénale • hospitalisation en médecine avec contrôle de plaie par le service d'orthopédie. Bilan angiologique du 24.04.2020. Avis orthopédie du 24.04.2020 - Dr. X : • besoin de prise en charge opératoire • contact avec Dr. X, transfert du patient aux urgences de l'HFR Fribourg. Hémocultures du 23.04.2020 : négatives Ceftriaxone du 23.04 au 27.04.2020 Hémocultures du 23.04.2020 en cours, à suivre Ceftriaxone dès le 23.04.2020 Hémocultures le 01.04.2020 : négatives à 5 jours Frottis (RSV, Influenza A-B) le 01.04.2020 : négatifs Frottis COVID-19 le 01.04.2020 : positif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 01.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 01.04.2020 Ceftriaxone du 01 au 06.04.2020 Clarithromycine du 01 au 02.04.2020 Plaquenil 800 mg le 03.04.2020 (avec suivi du QTc), Aluvia 400/100 mg du 03.04 au 07.04.2020 (consentement signé) Isolement contact et gouttelettes dès le 01.04.2020 Déclaration obligatoire envoyée au médecin cantonal le 02.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP avec levée de l'isolement à la sortie Hémocultures le 05.04.2020 : négatives Cultures d'urines 02.04.2020 (Unilabs Bulle) : E. coli multisensible Culture d'urines le 05.04.2020 : négative Culture d'urines le 17.04.2020 : négative Ponction lombaire le 06.04.2020 : pression d'ouverture 29 cm H2O, 2 éléments, pas de protéinorachie Culture du LCR le 06.04.2020 : négative Frottis SARS-CoV-2 le 05.04.2020 : négatif CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien natif le 05.04.2020 Avis diète : conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Isolement gouttelettes et contact (pour suspicion Covid-19) du 05.04 au 06.04.2020 Sonde vésicale du 05.04 au 16.04.2020 avec échec de sevrage 2ème sonde vésicale dès le 16.04.2020 Meropenem du 06.04 au 09.04.2020 Ceftriaxone le 05.04.2020, puis du 09.04 au 11.04.2020 Aciclovir le 06.04.2020 Solucortef le 06.04.2020 Réadaptation musculo-squelettique pour déconditionnement sur alitement le 22.04.2020 Hémocultures le 05.04.2020 : négatives à 5 jours Pas de couverture antibiotique vu absence de clinique corrélée Hémocultures le 07.04.2020 : négatives Frottis Covid-19 le 08.04.2020 : encore positif Sédiment urinaire le 07.04.2020 Suivi clinique sans récidive Hémocultures le 11.04.2020 : négatifs Culture de selles le 11.04.2020 : positive à Clostridium difficile Avis infectiologue (Dr. X) le 11.04.2020 et le 14.04.2020 (Dr. X) Vancomycine 125 mg 4x/jour du 11.04.2020 au 18.04.2020, pour une durée totale de 7 jours Arrêt de l'immunothérapie Hémocultures le 12.03 et 13.03.2020 : négatives à 5 jours Frottis nasopharyngé COVID-19 le 12.04 et 14.04.2020 : négatif Frottis RSV, Influenza A et B le 14.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 12.04.2020 : négatifs CT thoracique le 12.04.2020 Clarithromycine du 12.04 au 13.04.2020 Ceftriaxone du 12.04 au 13.04.2020 Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 12.04 au 15.04.2020 Hémocultures le 14.04.2020 : Klebsiella pneumoniae ESBL Frottis Covid-19 le 14.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionelle) le 14.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 14.04.2020 CT thoracique le 14.04.2020 Ceftriaxone du 14.04 au 16.04.2020 Metronidazole du 14.04 au 16.04.2020 Invanz 1 g IV 1x/j du 16.04 au 26.04.2020 pour une durée de 10 jours Avis infectiologique le 16.04.2020 (Dr. X) Isolement contact et gouttelettes (suspicion Covid-19) du 14.04 au 15.04.2020 Isolement de contact (ESBL) du 16.04 au 26.04.2020 Avis oncologue Dr. X le 16.04.2020 : drainage percutané des voies biliaires dans le cadre des cholangites récidivantes en 2020 évoqué, mais inutile en l'absence de composante obstructive (pas d'augmentation des paramètres de cholestase par rapport aux comparatifs) Hémocultures le 15.04.2020 : négatives Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionelle) le 15.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 15.04.2020 Ceftriaxone du 15.04 au 20.04.2020 Clarithromycine du 15.04 au 16.04.2020 Oxygénothérapie du 15.04 au 17.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 15.04.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 16.04.2020 Hémocultures le 15.04.2020 : négatives Frottis Covid-19 le 15.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionelle) le 15.04.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 15.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 15.04 au 16.04.2020 Ceftriaxone i.v du 15.04 au 16.04.2020 Co-Amoxicilline p.o du 17.04 au 19.04.2020 Hémocultures le 15.04.2020 : négatives Urotube le 15.04.2020 : 10^6 germes, Escherichia coli Frottis COVID-19 le 15.04.2020 : négatif Radiographie thoracique du 15.04.2020 US des voies urinaires le 20.04.2020 : dilatation pyélocalicielle droite Uro-CT des voies urinaires le 20.04.2020 : pas de calcul rénal Isolement contact-gouttelettes du 15.04 au 16.04.2020 Ceftriaxone 2 g/24h du 15.04 au 21.04.2020 Relai par Ciproxine 500 mg 2 x/j du 22.04 au 26.04.2020 Hémocultures le 16.04.2020 : en cours Rx thorax le 16.04.2020 : pas d'infiltrat Hémocultures le 16.04.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 17.04.2020 : négatifs Consilium angiologique le 16.04.2020 CT thoracique injecté le 16.04.2020 Ceftriaxone du 16.04 au 20.04.2020 Clarithromycine du 16.04 au 17.04.2020 Oxygénothérapie du 16.04 au 21.04.2020 (cible > 95 % sur grossesse) Isolement contact et gouttelettes dès le 16.04.2020, avec levée lors de la sortie Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 17.04.2020 Hémocultures le 17.04.2020 (CHUV) : stériles le 20.04.2020 sur téléphone au CHUV Bilan réalisé au CHUV le 17.04.2020 : • Laboratoire : CRP stable à 69, leucocytes à 12.2 G/l • Radiographie thoracique 17.04.20 : pas de foyer • CT thoracique et abdominal 17.04.20 : pas EP, pas de foyer thoracique, coprostase, pas d'autre anomalie digestive. • Avis infectiologique du 17.04.20 : pas de sérologie, la quantité de COVID-19 à la PCR est faible et donc ne permet pas de dire si c'est une réinfection ou fin de l'infection Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 18.04 au 20.04.2020 Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 20.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Hémocultures le 20.04.2020: négatives à 5 jours Frottis nasopharyngé COVID-19 le 19.04.2020: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 19.04.2020: négatifs Radiographie de thorax le 19.04.2020 CT thoracique natif le 19.04.2020 Clarithromycine du 19.04.2020 au 20.04.2020 Ceftriaxone du 19.04 au 23.04.2020 Oxygénothérapie du 19.04 au 21.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 19.04 au 22.04.2020 Hémocultures le 23.03.2020 ECG le 23.03.2020 Rx thorax le 23.03.2020 Hémocultures le 26.03.2020: négatives à 5j Frottis COVID-19 le 26.03.2020: positif Frottis (Influenza A/B, RSV) le 26.03.2020: négatifs Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 26.03.2020: négatifs US POC (Dr. X) aux urgences: pas d'épanchement pleural, pas de lignes B, hépatomégalie Radiographie de thorax le 26.03.2020 CT thoracique le 26.03.2020 Ceftriaxone dès le 26.03 Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 26.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Hémocultures le 27.03.2020: négatives Frottis Influenza, RSV. COVID-19 le 27.03.2020: négatifs Antigènes urinaires à légionelle le 28.03.2020: négatifs Beta-D glucan (> 500) et Galactomannanes (3.7) augmentés le 31.03.2020 Dosage Cefepime le 03.04.20: 36.2 mg/l Radiographie de thorax les 25.03 et 27.03.2020 CT thoracique le 30.03.20 IRM cérébrale le 02.04.20 Isolement contact et gouttelettes du 27.03 au 28.03.2020 Avis infectiologique (Dr. X) Lévafloxacine 500 mg 1x/j en ambulatoire du 23.03 au 26.03.2020 Klacid 500 mg du 27.03 au 28.03.2020 Rocéphine 2 g i.v. du 27.03 au 30.03.2020 Céfépime à 2 g, 2x/j du 30.03 au 02.04.2020, puis 1 g/j le 03.04.2020 Voriconazole 300 mg IV le 01.04 à 15h et le 02.04.2020 à 5h, puis 200 mg 2x/j Oxygénothérapie Hémocultures le 30.03.2020: négatives à 5 jours Antigènes urinaires le 29.03.2020 (Pneumocoques, Légionellose): négatifs Frottis COVID-19 le 31.03.2020: positif Frottis (Influenza A-B, RSV) le 29.03.2020: négatifs CT thoracique le 29.03.2020 (Affidea) Ceftriaxone du 29 au 30.03.2020, relais par Lévafloxacine jusqu'au 05.04.2020 Clarithromycine du 29 au 30.03.2020 Plaquenil 800 mg le 01.04.2020 (avec suivi du Qtc) Aluvia 200/50 mg 2 x 2 cpr du 01 au 06.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 29.03.2020 Déclaration obligatoire envoyée au médecin cantonal le 02.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Hémocultures le 31.03.2020: négatives à 5 jours Antigènes urinaires à Legionella pneumophila et pneumocoque le 31.03.2020: négatifs Radiographie du thorax le 27.03.2020 Oxygénothérapie Thromboprophylaxie Hémocultures négatives Urotube: Escherichia Coli multi-sensible Refus de mise en place de VVP pour Ceftriaxone Ciprofloxacine du 18.03.2020 au 19.03.2020 puis passage à Bactrim du 20.03.2020 au 25.03.2020 Hémocultures périphériques du 05.04.2020: négatives Frottis nasopharyngé COVID-19, Influenza A/B, RSV du 05.04.2020: négatif Ag urinaire Legionnelle du 05.04.2020: négatif RX thoracique du 05.04.2020: pas de franc signe de surcharge ni foyer parenchymateux. Opacité rétro-sternale sur l'incidence de profil, à raccordement en pente douce (origine pleurale?), d'origine indéterminée Ceftriaxone du 05.04 au 12.04.2020 Klacid du 05.04.2020 au 06.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 05.04 au 06.04.2020 Hémocultures positives (3/4 bouteilles) le 19.03.2020: Streptococcus dysgalactiae Urotube le 20.03.2020 PCR Covid-19, Influenza A/B, RSV le 19.03.2020: négatives Antigènes urinaires (pneumocoque, légionelle) le 19.03.2020: négatifs Ceftriaxone le 19.03.2020 Pipéracilline-Tazobac le 20.03.2020 Ceftriaxone du 21.03 au 23.03.2020 Co-amoxicilline du 24.03 au 29.03.2020 Consilium angiologique le 24.03.2020 Consultation podologique le 24.03.2020 Transfert en réadaptation gériatrique le 02.04.2020 Hémocultures VVC et KT art Urotube Hémocultures 05.04.2020: pas de croissance Cultures d'urines 05.04.2020: pas de croissance Aspiration bronchique 05.04.2020: flore oro-pharyngée Pipéracilline/Tazobactam du 05.04 au 09.04.2020 Hémocultures 08.04: en cours Ablation de la VVC fémorale droite, mise en culture: en cours Hémocultures 09.04.2020: négatif Ablation de la VVC fémorale droite, mise en culture: négatif Hémocultures 13.04.2020: négatives Urotube 13.04.2020: négatif Hémocultures 2 paires le 05.04.2020: négatives à J5 Cultures d'urines 02.04.2020 (Unilabs Bulle): E. coli sensible Cultures d'urines le 05.04.2020: négatif Frottis SARS-CoV-2 le 05.04.2020: négatif CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien le 05.04.2020: pas de saignement intracrânien. Sous réserve d'un examen non injecté, pas de foyer infectieux visible à l'étage thoraco-abdominal. Consilium psychiatrique le 13.04.2020: devant le trouble bipolaire connu et le tableau confusionnel subaigu encore présent, la patiente présente des troubles du comportement avec angoisses envahissantes par moments, opposition aux soins et logorrhée. Il semble qu'elle présente un état mixte de son trouble bipolaire en parallèle d'un ECA en cours de stabilisation. Le Temesta est décrit comme efficace au coucher. Nous préconisons: • maintien des attitudes de réassurance et structuration de la journée (activités/soins/entretiens à heures régulières, programmées et informations transmises à la patiente à l'avance) • Adaptation médication: > augmentation valproate à 2 g/j. avec valproatémie > ajout Temesta 1 mg. matin et midi + 2 R/j. si besoin avant les soins ou angoisses --> si aggravation état confusionnel, switch pour le cloémthiazole > introduction quétiapine XR 100 mg. le soir, diminution de la forme rapide à 25 mg. matin, midi et soir, + 2 r de 25 mg. si agitation. Forme rapide à stopper progressivement. • Réévaluer par l'équipe de liaison par la suite pour l'indication éventuelle à une hospitalisation Consilium diabétologique le 14.04.2020: afin d'optimiser le traitement de la patiente, nous vous proposons de débuter un traitement de Victoza (GLP-1 analogue) et de remplacer le Janumet par de la Metformine 1000 mg 1-0-1. Le Victoza est à introduire à 0.6 mg 1 injection/j à majorer à 1.2 mg puis 1.8 mg chaque mois si bonne tolérance (symptômes digestifs). Au vu de l'absence de critère pour une décompensation diabétique hyperosmolaire, nous vous proposons de diminuer progressivement l'insuline jusqu'à l'arrêt complet. Nous suivrons les glycémies pendant le séjour et vous transmettrons les adaptations de traitement en conséquence. Hémocultures 2 paires le 05.04.2020: négatives à J5 Cultures d'urines 02.04.2020 (Unilabs Bulle): E. coli sensible Cultures d'urines le 05.04.2020: négatif Frottis SARS-CoV-2 le 05.04.2020: négatif CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien le 05.04.2020: pas de saignement intracrânien. Sous réserve d'un examen non injecté, pas de foyer infectieux visible à l'étage thoraco-abdominal. Hémocultures 2 paires (30 minutes d'intervalle) à pister Augmentin i.v 2,2 gr 3x/j, à réévaluer en fonction de l'évolution biologique et clinique Hémocultures 20.03.2020 négatives Frottis Influenza et RSV le 20.03.2020: négatifs Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle 20.03.2020: négatifs Radiographie du thorax le 20.03.2020 CT thoracique injecté le 25.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 20.03 au 01.04.2020 Oxygénothérapie conventionnelle du 20 au 26.03.2020 et depuis le 31.03.2020 Intubation oro-trachéale du 26 au 31.03.2020 Noradrénaline du 26 au 30.03.2020 Co-Amoxi per os (ambulatoire) du 16 au 20.03.2020 Ceftriaxone du 20.03 au 24.03.2020, puis Co-Amoxicilline per os du 24 au 25.03.2020 Clarithromycine du 20 au 21.03.2020, puis une dose le 25.03.2020 Cefepime 2 g IV ordre unique le 25.03.2020 et du 27 au 31.03.2020 Hydroxychloroquine 800 mg le 26.03.2020 Atazanavir 400 mg du 26.03.2020 au 31.03.2020 Hémodynamiquement stable, aucun critère pour anaphylaxie Aux urgences reçoit Xyzal 2.5 mg 1x per os Traitement symptomatique Hémofecatest positif le 15.01.2020 Ferritine à 24 µg/l le 17.01.2020 Ferinject 500 mg le 19.01.2020 1 culot érythrocytaire le 30.01.2020 Colonoscopie du 20 février : diverticulose sigmoïdienne calme. Pas de proposition d'investigations complémentaires. Revoir indication pour l'anticoagulation si Hg continue à chuter. Hémoglobine glyquée à 8.5 % Adaptation traitement insulinique : adaptation du Lantus diminuée, introduction de Humalog (si glycémie 5-9 mmol/l --> 9-4-4U, - si glycémie 9.1-12 mmol/l --> 10-6-5U, - si glycémie >12 mmol/l --> 11-7-6U) Suivi du profil glycémique Hémoglobine le 02.04.2020 : 86 g/l. Maltofer 100 mg per os. Hémoglobine le 24.04.20 : 86 g/l. Substitution martiale per os pour une durée de 3 mois. Hémoglobine 102 g/l, Hématocrite 0.32 %. Hémophilie B, 6 %, sans traitement de substitution, Benefix (facteur IX) et cyclokapron en réserve si traumatisme/plaie. Hémo-pneumothorax sur fracture costale en série à gauche, côte 4-10. Hémoptysie Hémoptysie avec détresse respiratoire. Hémoptysie chez patient sous Xarelto pour TVP le 22.04.2020 Hémoptysie le 15.04.2020. DD : covid-19. DD : embolie pulmonaire. DD : néoplasie. Hémoptysie massive le 27.04.2020 Hémoptysie massive sur masse tumorale du lobe inférieur droit le 27.04.2020 Hémoptysie (sang mélangé aux expectorations), le 21.03.2020 Hémoptysies le 15.04.2020 - contexte de double anti-agrégation et anticoagulation - BPCO non stadée sur tabagisme à 50 UPA Hémorragie de la délivrance à 700 ml sur rétention placentaire complète. Hémorragie digestive artérielle intra-luminale au site de l'anastomose ilio-transverse, le 25.03.2020. Hémorragie digestive basse le 17.04.2020 - Status après colonoscopie avec ablation de polype le 17.04.2020 Hémorragie digestive basse sur diverticulite du côlon transverse droite le 16.04.2013 - rectoscopie : pas de source hémorragique visible - CT abdominal le 16.04.2013 : épaississement de la paroi du côlon transverse avec infiltration de la graisse périphérique. Pas de signe d'abcès, de liquide libre ou de bulle d'air. Pas de saignement actif visualisé - oeso-gastro-duodénoscopie du 17.04.2013 : OGD normale. Pas de source potentielle d'hémorragie - coloscopie du 17.04.2013 : diverticule dans le transverse droit avec un caillot et un environnement oedémacié avec suffusion. Sur le sigmoïde, à 30 cm, petit polype pédiculé banal d'à peine 1 cm Status post-fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale datée le 23.03.2014 avec cardioversion spontanée le 24.03.2014 Maladie coronarienne bitronculaire avec : - NSTEMI inférieur subaigu le 14.03.2013 nécessitant une angioplastie primaire de l'artère coronaire droite au niveau de la bifurcation distale. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure - Coronorographie (décembre 2013) de façon programmée avec dilatation et mise en place d'un stent actif sur l'IVA moyenne - contrôle coronarographique le 26.10.2018 retrouvant un excellent résultat après PCI de l'IVA, excellent résultat après PCI de l'artère rétroventriculaire postérieure, lésion intermédiaire à 50-70 % de la 1ère diagonale. FEVG 55 % Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2014 : - FA à réponse ventriculaire rapide inaugurale le 23.03.2014 avec cardioversion médicamenteuse dès le lendemain après traitement médical par Cordarone - récidive le 19.08.2014 : réduite par Tambocor - récidive le 19.04.2016 : réduite par Digoxine et Cordarone - récidive le 07.12.2017 : cardioversée après administration de Digoxine et Cordarone (échec de cardioversion par bêtabloquant et Tambocor). Hémorragie digestive haute avec Hb à 89 g/l, le 15.04.2020 Hémorragie digestive haute avec hématémèse le 16.03.2020 : diagnostic différentiel : extension de la tumeur rénale droite Glasgow-Blatchford Bleeding Score 14 Hémorragie digestive haute dans le contexte de gastropathie hypertensive le 19.08.2019 - antécédent d'hémorragie sur varices sous-cardiales le 13.04.2019 (cf. hospitalisation précédente) - laboratoire - Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h, jusqu'à OGD - contrôle de la tension artérielle - avis soins intensifs le 20.08.2019 (Dr. X) - Oeso-gastro-duodénoscopie le 20.08.2019 (Dr. X) - Coagulation au plasma Argon de télangiectasies - Aspirine mise en pause du 20.08 au 22.08.2019 - Ferinject 325 mcg/l le 22.08.2019 - Pantozol 40 mg 3x/j pour 1 semaine, puis 2x/j pour 2 mois, puis à réévaluer - Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle à 2 mois, le 17.10.2019 Anémie normochrome normocytaire à 45 g/l le 13.04.2019 sur saignement de varices gastriques sous-cardiales Opération cataracte œil G le 10 ou le 11.04.2019 Angioplastie par Dr. X en 10.2017 Laminectomie C3-4-5 pour cure de canal cervical étroit 2016 (Dr. X) Décompression d'un canal lombaire étroit L4-5 par Cross-Over 2016 (Dr. X) Stents aorto-iliaques Stents poplité à gauche 2010/2011 (Dr. X) Coronarographie pour douleurs précordiales atypiques en 2007 (Dr. X) : maladie coronarienne non significative de 1 vaisseau, sous forme d'une sténose longue calcifiée de 30-50 % du segment proximal de l'artère interventriculaire antérieure Changement prothèse épaule gauche (cassée) 2000 Épicondylectomie radiale et dénervation coude gauche. Révision et neurolyse du nerf radial avant-bras gauche 1995 Pose prothèse épaule gauche 1992 Tumeur à la vessie 1990 Tuberculose rénale 1990 Appendicectomie 1980 Hémorragie digestive haute en 2015 sur ulcères gastrique et duodénal Lobectomie supérieure gauche sur carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, classé pT2 N1 M0 en février 2007, suivi d'un traitement adjuvant de Platinol/Navelbine Adénocarcinome moyennement différencié et ulcère du côlon sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/31) G2 R0 en 2011 - Histopathologie : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du côlon (diamètre maximal 6.5 cm) avec infiltration - Hémicolectomie gauche avec descendo-rectostomie latéro-terminale mécanique et curage ganglionnaire par voie laparoscopique le 29.11.2011 - CEA en janvier 2015 dans la norme Cure d'hernie ombilicale sans filet le 29.09.2011 Boursite versus insertionite du grand trochanter droit Tuberculose pulmonaire en 1986 Hémorragie digestive haute en 2015 sur ulcères gastrique et duodénal Status post lobectomie supérieure gauche sur carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, classé pT2 N1 M0 en février 2007, suivi d'un traitement adjuvant de Platinol/Navelbine Adénocarcinome moyennement différencié et ulcère du côlon sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/31) G2 R0 en 2011 - Histopathologie : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du côlon (diamètre maximal 6.5 cm) avec infiltration - Hémicolectomie gauche avec descendo-rectostomie latéro-terminale mécanique et curage ganglionnaire par voie laparoscopique le 29.11.2011 CEA en janvier 2015 dans la norme Status post tuberculose pulmonaire en 1980 Hémorragie digestive haute sur double anti-agrégation plaquettaire le 09.03.2015 Cure d'hernie ombilicale sans filet le 29.09.2011 Boursite versus insertionite du grand trochanter droit Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease de 27 mm fecit Dr. X (Clinique Beau-Site à Berne) le 03.08.2016 pour sténose aortique sévère avec : • Maladie aortique avec sténose aortique sévère, AVA à 0.8 cm2, gradient moyen 35 mmHg, insuffisance aortique modérée 2/4 • Fonctionnement normal de la prothèse aortique avec gradient moyen à 12 mmHg, absence de fuite valvulaire, FEVG à 74 % (ETT du 11.08.2016) • Aspirine à vie Hémorragie digestive haute Forrest 1a le 20.04.2020 • dans contexte de duodénite sur maladie de Whipple Hémorragie digestive haute le 03.02.2020 • OGD le 04.02.2020 : pas de saignement, hernie hiatale marquée, compatible avec un upside down stomach Thrombose fémorale proximale étendue à gauche le 28.10.2016 Hernie hiatale avec upside down stomach Angiodysplasie au niveau du caecum en 2006 (colonoscopie 2006) Anticoagulation par Xarelto en suspens dès 02.2020 Hémorragie digestive haute le 06.03.2020 sur saignement d'une lésion oesophagienne distale Infection urinaire à E. Coli multisensible le 09.03.2020 s/p cure hernie ombilicale et hernie inguinale gauche Hémorragie digestive haute le 21.03.2020 avec : • Glasgow-Blatchford Bleeding Score 8 • méléna sans hématémèse Hémorragie digestive haute le 23.02.2020 Hémorragie digestive haute sur saignement artériel duodénal le 14.04.2020 Hémorragie digestive haute sur saignement artériel duodénal le 14.04.2020 • méléna et hématémèse depuis 5 jours • Hb à 64 g/l Hémorragie digestive haute sur suspicion de rupture de varices oesophagiennes le 23.04.2020 • DD : ulcère gastrique • dans un contexte de cirrhose CHILD B éthylique connue depuis 2014 Hémorragie digestive haute sur ulcère ya Chute avec fracture d'un corps vertébral en 1998 Hystérectomie Anémie normochrome normocytaire à 47 g/l le 06.12.2018 Goutte Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 04.02 Plaie occipitale béante de 5 cm de diamètre le 06.12.2018 : • initialement hémorragie artériolaire traitée par cautérisation bipolaire et 3 points de suture le 13.11.2018 • sur chute avec traumatisme crânien le 13.11.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire le 28.09.2013. • OGD le 30.09.2013. 2 fractures de la clavicule gauche il y a 40 ans. Hémorragie digestive haute sur ulcère de 1 cm Forrest III dans la partie antrale, niveau pré-pylorique et ulcère Forrest III de 6 mm dans la part 1 duodénale le 23.04.2020 Hémorragie digestive haute sur ulcère Forrest III du bulbe duodénal le 24.04.2020 Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique anastomotique Forrest IIB le 15.04.2020 • Hb à 89 g/l le 15.04.2020 Hémorragie digestive haute sur ulcère oesophagien post ligatures de varices oesophagiennes le 09.10.2017 : • varices oesophagiennes stade III ligaturées le 21.09.2017 • prise d'AINS du 02.10 au 08.10.2017 (avec protection par IPP) Anémie normocytaire-normochrome hyporégénérative d'origine hémorragique et carentielle le 12.10.2017 • Ferinject 500 mg le 13.10.2017 Possible lésion ischémique subaiguë de la capsule externe gauche le 10.11.2017 • sans corrélation clinique • avis neurologique (Dr. X) : image non-compatible avec une lésion ischémique. Pas d'investigation ni de traitement nécessaire Probable gastroentérite au décours le 02.10.2019 DD : péritonite bactérienne spontanée, maladie ulcéreuse gastrique Sepsis sur bactériémie à Streptocoque agalactiae sur colite infectieuse le 13.03.2020 • SOFA score à 6 le 14.03.2020 Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique État fébrile d'origine indéterminée le 30.03.2020 Hémorragie digestive probablement sur diverticule colique le 15.04.2020 Hémorragie digestive probablement sur ulcération iléo-caecale secondaire à la prise d'AINS le 05.03.2020 • Gastroscopie le 06.03.2020 : petite lésion Mallory Weiss sans saignement actif DD : H. Pylori Hémorragie du post-partum avec des pertes à 1500 cc sur atonie utérine. Hémorragie du post-partum avec des pertes à 1500 cc sur rétention placentaire partielle et atonie utérine. Hémorragie du post-partum (pertes sanguines estimées 600 cc) sur atonie. Hémorragie du post-partum sur atonie utérine Pertes sanguines estimées à 2000 ml 2 CE, 2 PFC le 17.04 Substitution martiale per os pendant 3 mois Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec des pertes estimées à 700 ml. Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec pertes sanguines estimées à 2500 cc Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec pertes sanguines totales estimées à 900 cc Hémorragie du post-partum sur atonie utérine. • Pertes sanguines estimées 1000 ml. Hémorragie du post-partum sur délivrance placentaire incomplète. Hémorragie du post-partum sur restes membranaires et déchirure du col de l'utérus Hémorragie du post-partum sur rétention de membranes et atonie utérine. Hémorragie du post-partum sur rétention placentaire complète et atonie utérine avec des pertes sanguines estimées à 700 ml. Hémorragie intra-abdominale sur probable néoplasie maligne au niveau de la racine du méso-grêle le 07.04.2020 DD : tumeur neuro-endocrine, sarcome, lymphome Hémorragie intracérébrale stade I Hémorragie intracrânienne fronto-pariétale gauche spontanée Hémorragie intra-crânienne fronto-pariétale gauche spontanée le 01.02.2020 à cause d'une malformation/fistule artério-veineuse pariétale gauche • CT cérébral 01.02.2020 (HFR- Dr. X) : Importante hémorragie intraparenchymateuse fronto-pariétale gauche avec inondation ventriculaire prédominant dans le ventricule latéral gauche et s'étendant jusqu'au quatrième ventricule. • Mise en place d'une dérivation ventriculaire externe frontale droite au CHUV (01.02.2020) • CT cérébrale 01.02.2020 : hématome intra-parenchymateux fronto-pariétal gauche stable avec effraction intraventriculaire. Progression de l'effet de masse et de la déviation de la ligne médiane vers la droite. Pas d'engagement. DVE frontale droite en place. • admis aux soins intensifs CHUV le 01.02.2020 • EEG 02.02.2020, 03.02.2020, 14.02.2020, 15.02.2020, 27.02.2020 au CHUV • Angiographie cérébrale 03.02.2020 : présence d'une petite malformation artério-veineuse pariétale gauche avec probable petit anévrisme artériel d'hyper-débit. • IRM cérébrale 03.02.2020 : Visualisation d'une formation anévrismale située latéralement à l'hémorragie intraparenchymateuse pariétale gauche mesurée à 32 mm avec un collet estimé 2 mm, se rehaussant précocement en faveur d'un anévrisme artériel d'hyper-débit, développé sur une malformation artério-veineuse pariétale gauche.• craniotomie pariéto-occipitale gauche avec excérèse de la fistule piale avec anévrisme artériel à haut débit et évacuation d'une portion d'hématome (volume d'environ 50 cc) au CHUV (Dr. X) (04.02.2020) • CT cérébrale 05.02.2020, 13.02.2020 • transfert au service de neuro rééducation aigüe multidisciplinaire CHUV le 19.02.2020 • Angiographie cérébrale 27.02.2020 • PET/CT FDG cérébrale 27.02.2020 • IRM cérébrale 04.03.2020 À l'entrée : hémisyndrome moteur droit avec des troubles cognitifs Hémorragie intra-crânienne temporale droite le 01.04.2020 • anticoagulation à domicile par Apixaban pour FA • GCS 13 (O -1, V -1), instabilité posturale, déficit moteur MIG 4/5 Hémorragie intra-crânienne temporale droite le 01.04.2020 sur notion de chute mécanique • anticoagulation à domicile par Apixaban pour fibrillation auriculaire • GCS 13 (O -1, V -1), instabilité posturale, déficit moteur membre inférieur gauche 4/5 Hémorragie intraparenchymateuse lenticulo-thalamo-insulaire droite Hémorragie intraparenchymateuse lenticulo-thalamo-insulaire droite sur pic hypertensif le 22.01.2020 avec : • hypertension intracrânienne et engagement en phase aiguë • malformation artério-veineuse exclue par artériographie • Symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche Dérivation ventriculaire externe droite 22.01.-29.01.2020 Hémi-crâniectomie droite le 24.01.2020 Angio-CT et angiographie cérébral le 22.01.2020 CT cérébral le 24.01.2020, 29.01.2020, 05.02.2020 et 14.02.2020 EEG (05.02.2020), Dr. X : pas de foyer épileptogène Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural avec héminégligence gauche, ralentissement psychomoteur, désorientation fluctuante, troubles attentionnels, exécutifs, mémoire, partielle anosognosie partielle, incontinence urinaire Antécédents de troubles de la mémoire et retard mental Neuroréhabilitation intensive avec ergo/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie du 02.03.2020 - 25.03.2020 CT cérébral (10.03.2020) : L'hémorragie au niveau des noyaux gris de la base à droite n'est plus visible. Présence d'un hygrome d'allure globalement superposable au comparatif, mesurant environ 20 mm d'épaisseur (comparatif 19 mm). CT cérébral (19.03.2020) : Persistance d'un hygrome de maximum 1.7 cm sous-durale. Pas d'oedème cérébral significatif. Inclus dans étude clinique SWITCH (Inselspital) : Copie des rapports à faire parvenir à Marianne Kormann, Neurologie Inselspital • hémorragie sous conjonctivale cadran interne oeil gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne > asymptomatique > DD anévrysmale vs post trauma crânien • hémorragie sous-arachnoïdienne de 5 mm occipital droit post TCC mineur du 25.10.2019. CT cérébral le 29.10.2019, 31.10.19. Crise d'épilepsie inaugurale avec TC, PC et état post critique le 04.11.19. • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale post-traumatique 27.04.2020 • dans un contexte de traumatisme crânien sur chute DD syncope • sous Xarelto • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche millimétrique le 24.04.2020 • suite à chute mécanique • patient sous Xarelto jusqu'au 20.04.2020 (arrêt spontané) pour suspicion de thrombose veineuse profonde. • hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale le 05.04.2020. • hémorragie sous-arachnoïdienne parafalcorielle droite asymptomatique probablement post-traumatique • hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales à droite avec une hémorragie sous-arachnoïdienne versus intraparenchymateuse linéaire frontale gauche post traumatique le 27.04.2020 • dans un contexte de traumatisme crânien sur probable hypotension orthostatique • chez une patiente traitée par Xarelto. • hémorragie sous-conjonctivale de l'oeil droit spontanée DD : sur pic hypertensif. • hémorragie sous-durale gauche et hémorragie sous-arachnoïdienne, type Fischer 3, HUNT TS 3 le 30.03.2020 : • chute dans contexte peu clair • patient doublement anti-agrégé (PCI / 1 DES 19.01.2020) • CT cérébral 30.03.2020 : hémorragie sous-durale gauche aigue, hémorragie sous-durale pariétale gauche chronique et hémorragie sous-arachnoïdienne gauche. Ventricule droit élargie. Pas de fracture colonne vertébrale cervicale. Hématome rétro-orbitaire gauche. Fracture latérale et ventrale du sinus maxillaire gauche non disloqué et probable fracture non disloquée du nez. • CT Polyspirale 30.03.2020 : Hématome sous-cutané adjacent au trochanter gauche. Fracture non déplacée de la 3e côte gauche antéro-latérale. • Angiographie diagnostique 30.03.2020 (Inselspital) : pas de cause vasculaire de saignement, bifurcation MCA légèrement dysplasique sur le côté droit sans anévrisme sacculaire. légère irrégularité de calibre / rajeunissement terminal ICA / M1 DD spasme vasculaire • EEG le 02.04.2020 (Inselspital) : sans particularité • CT cérébral le 02.04.2020 (Inselspital) : augmentation de l'oedème insulaire gauche • Hospitalisation Inselspital du 30.03 au 03.04.2020 • hémorragie trachéo-oesophagienne massive récidivante et choc hémorragique le 27.04.2020, avec : • insuffisance respiratoire globale aiguë sur obstruction des voies aériennes hautes et récidive le 28.04.2020 • probable saignement des fistules oeso-trachéale et oeso-bronchique droite • hémorragie veineuse sous cutanée fesse droite sur chute avec vertiges le 19.04.2020 avec : • Sous Xarelto pour FA paroxystique • CHA2DS2VASC 8 Pkt (10.8 %), HASBLED 4 Pkt (8.9 %) • hémorragies de la sclère de l'oeil droit avec possible baisse de l'acuité visuelle de l'oeil droit le 21.04.2020. • hémorroïde interne, le 31.03.2020 • hémorroïdectomie. • hémorroïdectomie. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 07.02.2016 DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien, cause cardiaque. Douleur en hypochondre droit, d'origine indéterminée le 07.02.2016 DD : douleur pariétale, lithiase vésiculaire symptomatique. • hémorroïdes. • hémorroïdes à 7 h stade II Pneumonie à germe indéterminé en 02.2020 • hémorroïdes à 7h, repositionnables Constipation • hémorroïdes à 7h, repositionnables Constipation • hémorroïdes externes le 14.02.2020 Parodontite apicalis aiguë dent 38 • extraction dentaire en anesthésie locale le 19.02.2020 Candidose oro-pharyngée, le 18.02.2020 Ulcération buccale importante en regard des dents 21, 22, 23, 24 Diarrhées d'origine indéterminée le 02.03.2020 spontanément résolutive • hémorroïdes externes non thrombosées • hémorroïdes internes. • hémorroïdes. Radiculopathie L4 gauche. • hemosidérose secondaire post-transfusionnelle en 2017 Infections urinaires basses récidivantes S/p agranulocytose fébrile à germe indéterminé en 2017 S/p bactériémie à K. pneumoniae en 2017S/p épistaxis à répétition en 2016 avec cautérisation en 2017 Cicatrice sérologique d'ancienne hépatite B guérie, ancienne infection à CMV, EBV, Lyme, VZV, HSV1 et toxoplasmose S/p embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit associée à une thrombose veineuse profonde du MID en 2018 S/p NSTEMI 02/2018 avec minime sclérose coronarienne avec discrète hypokinésie apico-latérale et FEVG à 60 % à la coronarographie S/p cure de hernie discale lombaire en 2013 S/p cure de hernie inguinale D vers 1990 S/p opération d'une fracture des doigts de la main G en 1988. Hémostase per-opératoire. Hémostase peropératoire Surveillance HD, tube de drainage et FSS Hémostase peropératoire Surveillance HD, tube de drainage et FSS ce soir et demain matin Hémothorax post-traumatique secondaire droit. Héparine prophylactique du 27.03 au 06.04 Héparine thérapeutique du 07.04 au 11.04 Enoxaparine thérapeutique dès le 11.04 pour trois mois Héparine thérapeutique dès le 02.04.2020 Héparine thérapeutique du 13.04 au 14.04.2020 Clexane thérapeutique dès le 14.04.2020 Reprise du Sintrom le 14.04.2020 Héparine thérapeutique du 28.02.2020 au 23.03.2020 Xarelto dès le 23.03.2020 : arrêt selon Holter en 06/2020 Diltiazem le 04.03.2020 Métoprolol dès le 02.03.2020 Amiodarone 1200 mg/24h du 12.03 au 16.03.2020 Amiodarone 200 mg/24h du 17.03 au 25.03.2020 Cardioversion électrique le 21.02.2020 et le 07.03.2020 (2 chocs, 120J) Échec de cardioversion électrique le 28.02.2020 (3 chocs : 120 - 150 - 200J) Cardioversion chimique les 25 et 28.02 et les 01 et 02.03 (Amiodarone i.v. o.u), du 12.03 au 16.03.2020 (dose de charge) et le 23.03.2020 (amiodarone, Mg et métoprolol) ETO le 27.02.2020 Holter env. 15.06.2020 : à organiser Héparine thérapeutique le 04.04.2020, Xarelto dès 05.04.2020 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour 1 mois, à réévaluer Holter à 1 mois après consultation cardiologique Héparinothérapie thérapeutique dès le 13.04.2020 Hépatite A et autre hépatite ? Hépatite A et autre hépatite ? Hépatite A et hépatite B guérie. Hépatite B active. Hypertension artérielle traitée. QTc long à 465 ms connu. Hépatite B aigüe en 2008 Hépatite B ancienne • pas de suivi de la virémie car sous Tenofovir Hépatite B chronique avec traitement en Chine il y a 28 ans Tabagisme actif à environ 3 UPA Hépatite B chronique traitée par Tenofovir depuis 2011 suivi par Dr. X Cirrhose hépatique (CHILD A, 6 points en 01/2011) Varices œsophagiennes stade 0-1 en 09/2013 Diabète de type II • sous Metformine Hypercholestérolémie • pas de traitement habituel Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004 Dermatite eczématiforme avec atteinte folliculaire diagnostiquée en 2010 Ostéoporose cortisonique Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada avec sclérites et épisclérites bilatérales récidivantes diagnostiqué en 1996, traité par immunosuppression jusqu'en 2006, actuellement stable d'un point de vue ophtalmologique Hépatite B chronique traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ultrason cardiaque normal en 2007 Hépatite B sous Lamivudine. Hépatite C. Hépatite C anamnestique, depuis 1995 environ • Refus de traitement selon le patient à cause des effets secondaires Hépatite C anamnestique, depuis 1995 environ • refus de traitement selon le patient à cause des effets secondaires Hépatite C chronique active : • Génotype 3a. • Génome viral 387240 ARN IU/ml. Hépatite C chronique génotype 1A/1B avec : • stade A2/F4, cirrhose Childe A (5 points) • échec d'un traitement par Pegintron et Ribavirin 2007-2008, arrêt du traitement en raison des effets secondaires Hépatite C chronique. Hyperthyroïdie Hépatite C chronique Hyperthyroïdie Hépatite C guérie Hépatite C guérie. Hépatite C guérie. Lombosciatalgies D sur récidive de hernie discale L5-S1 D : • cure de hernie discale L5-S1 le 09.01.2005 Fracture Weber B de la cheville gauche le 01.12.2018 : • réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque tiers tube 6 trous fixée par 2 vis distales et 3 vis proximales 3.5 + 1 vis antéro-postérieure 2.7 mm de compression inter-fragmentaire. Hépatite C : • suivi par hépatologue en Italie • dernier US et dose d'interféron il y a 4 ans Hépatite C virale connue depuis 1993 Polytoxicomaniée : dépendance aux opiacés, sous substitution, pas de consommation d'héroïne depuis 8 ans Kyste sacro-coccygien calme Hypertension traitée SAOS appareillé Diabète de type II sous traitement Neuropathie des membres inférieures sous Duloxétine Insuffisance veineuse chronique Hépatite C virale connue depuis 1993 Polytoxicomaniée : dépendance aux opiacés, sous substitution, pas de consommation d'héroïne depuis 8 ans Kyste sacro-coccygien calme Hypertension traitée SAOS sévère appareillé Diabète de type II sous traitement Neuropathie des membres inférieures sous Duloxétine Insuffisance veineuse chronique Hépatite en 1972 AVC occipital G en 1997, hémianopsie homonyme droite séquellaire Probable sérome en regard de la cicatrice au niveau lombaire le 23.07.2019 Epanchement péricardique concentrique infracentimétrique sans répercussion HD d'origine indéterminée avec trouble de la repolarisation Passage en TSV de 30 sec avec cardioversion spontanée et NSTEMI secondaire • élévation troponine secondaire à la tachycardie Hépatocarcinome des segments IV et VII • date du diagnostic : 28.01.2015 • CT abdomino-pelvien du 18.11.2013 : structure de 2 cm du segment hépatique VII pouvant être un hémangiome • IRM hépatique du 18.11.2013 : lésion nodulaire de 25 mm de plus grand axe dans le segment VII, sans caractéristique IRM typique. Suspicion d'une hyperplasie nodulaire focale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.10.2014 : 2 lésions hépatiques connues de 2 cm dans les segments IV et VII • IRM hépatique du 07.10.2014 : lésion du segment VII hépatique augmentation en taille à 4,2 cm (2,5 cm précédemment), lésion hyperintense dans la séquence 15 min après l'injection. Augmentation en taille d'une 2e lésion dans le segment IV, mesurant 2 cm contre 6 mm précédemment • biopsie hépatique du 22.01.2015 (Dr. X) • histologie (Promed P658.15) du 28.01.2015 : hépatocarcinome moyennement différencié (nodule du segment IV) • biopsie du foie sain du 11.02.2015 (B1381.15) : tissu hépatique montrant une stéatose macro-vésiculaire modérée, une atteinte parenchymateuse minime avec 2/3 cellules ballonnées, une discrète fibrose périsinusoïdale focale et une fibrose septale focalement complète • status post-résection hépatique droite postérieur par laparoscopie et ablation au µ-onde de la lésion du segment IV A le 11.03.2015. Stade post-opératoire pT2 pNx V1L0 Pn0 R0 G3 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 pathologie (Promed P2018.5413), (Promed P2018.4401) • status post-traitement palliatif par Nexavar (sorafénib) du 25.06 au 24.10.2018 stoppé pour progression tumorale et éruption cutanée • status post-traitement par Stivarga du 29.01 au 19.03.2019 arrêté pour progression tumorale et problème de tolérance (syndrome main-pied) • status post-6 cures d'immunothérapie par Opdivo du 09.04 au 19.06.2019, stoppée pour progression tumorale • status post-chimio-embolisation des segments II et IV hépatiques le 12.07.2019 • CT thoraco-abdominal du 02.12.2019 : absence de lésion nodulaire suspecte de métastase dans le parenchyme pulmonaire. Progression en taille de la lésion de l'hépatocarcinome du segment IV A. Diminution en taille de la lésion hépatique du segment II. Stabilité de la carcinomatose péritonéale. • progression tumorale au niveau du segment IV hépatique. • status post-chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 27.01.2020 (Prophylaxie antibiotique par Rocéphine 2 g les 27.01 et 28.01.2020) Hépatocarcinome moyennement différencié (selon la classification de l'OMS 2010) • date du diagnostic 03/2017 • biopsie hépatique le 08.03.2017 (Dr. X), Promed P2703.17 • CT cervico-thoraco-abdominal (16.02.2017) : lésion hautement suspecte d'un hépatocarcinome - segment VII • thermoablation sous US le 10.04.2017 (Dr. X) • thermoablation au niveau du segment VII le 12.06.2017 (Dr. X) • thermoablation au niveau des segments III et VII le 07.08.2017 (Dr. X) • thermoablation au niveau du segment VII le 27.11.2017 (Dr. X) • thermoablation au niveau des segments VII, VIII et V Hépatopathie choléstatique sur nutrition parentérale Hépatopathie choléstatique sur nutrition parentérale, stable Hépatopathie probablement d'origine alcoolique avec: • Cytolyse hépatique • Altérations de la crase • Thrombopénie Hépatopathie probablement sur COVID • ultrason 31.03.2020 : pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, vésicule biliaire libre, pas de lithiase dans la vésicule biliaire, veine porte bien perfusée • laboratoire 31.03.2020 : ASAT 113, ALAT 99 Hépato-splénomégalie • déjà connue en 2018 Hernie cervicale opérée au début des années 90. HTA Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Bronchite Anémie normochrome normocytaire en cours d'investigation par MT (OGD et colonoscopie prévues le 09.07.2019) Stéatose hépatique Hyperuricémie Hyperplasie prostatique Hernie de Bochdalek incarcérée avec souffrance digestive (pneumopéritoine et aéroportie) Hernie de la ligne blanche réductible Hernie discale. Hernie discale au niveau C6-C7 G Status post-TVP MSG Status post-cholecystectomie compliquée par péritonite biliaire en nov 2003 Maladie de reflux sur hernie hiatale Syndrome du tunnel carpien G (EMG 11.09.2009) Ancien tabagisme (20py) Hernie discale cervicale C5-C6 à droite (status post infiltration au CIMED en décembre 2014). Spondylarthrose lombaire mixte avec rétrécissement du canal lombaire multi-factorielle (status post infiltration extra-foraminale L5 gauche en mai 2018). Hernie discale colonne cervicale Thrombose du membre inférieur gauche en 1993 Hernie discale C4-C5 post-traumatique sans instabilité. Discectomie antérieure C4-C5, décompression du canal et ablation de la hernie discale. Prothèse discale Baguera C 13x16x0,5 (OP le 06.05.2013). Hernie discale diagnostiquée en 2013 Volumineux kyste rénal gauche, petits kystes rénaux droits (IRM lombaire 07/2019) Discret épaississement paroi rectum-sigmoïde; polype de cholestérol vésicule biliaire; calcification segment VII hépatique; kystes rénaux, le plus grand de 3.3 x 4.4cm rein gauche (CT scan abdominal 11/2017) Troubles anxieux • suspicion troubles personnalité type borderline ou autre • status post hospitalisation à Marsens en 11/2017 (tentamen par strangulation à l'hôpital psychiatrique) • status post Sertraline 6 mois en 2018, repris en 08/2019; suivi par Les Toises (Dr. X et Mme. Y) Intolérance au lactose (bilan 2018) Suspicion d'asthme à l'effort (fonctions pulmonaires normales en 2017) Tremblements généralisés paroxystiques prédominants à l'hémicorps droit d'origine probablement fonctionnelle le 14.02.2020 et le 23.02.2020 Rétention urinaire aiguë sur traitement opiacé chez un patient connu pour col vésical spastique le 23.02.2020 : • Sonde vésicale du 14.02 au 15.02.2020 puis du 17.02 au 20.02.2020 • Tamsulosine dès le 18.02.2020 Radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec prédominance C5/C6 et canal cervical étroit avec cervicalgies irradiant dans le membre supérieur droit le 14.02.2020 • IRM crânio-cervicale le 18.02.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X) le 19.02.2020 : radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec prédominance C5/C6. Proposition d'infiltration péri-radiculaire C5/C6 avec contrôle dans 3 semaines à la consultation team rachis. • Infiltration de corticoïdes C6 sous CT le 20.02.2020 Douleurs diffuses mal systématisées d'origine multifactorielle avec composante fonctionnelle • Situation psychosociale compliquée • Douleurs irradiant dans le bras droit seulement en partie expliquées par la radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec prédominance C5/C6 et canal cervical étroit • Épicondylite radiale droite (EMG normal, avis neurologique le 15.11.2019) • Status post infiltration loco dolenti point osseux vers épicondyle radiale avec Kenacort 40mg + Lidocaïne le 03.12.2019, sans effet • Hernie discale protrusive C5/C6 au niveau paramédian et postéro-latéral à droite (CT scan cervical 11.02.2020) • Scapulo-brachialgies D chroniques, avec US sans lésion le 24.10.2019 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen • avec trouble fonctionnel Hernie discale dorsale et 2 lombaires Hernie discale foraminale C6-7 D Hernie discale lombaire en L1-L2 (traitement conservateur suivi par Dr. X) Hernie hiatale Hernie discale lombaire 2000. Lombosciatalgies 2004. Hernie discale L1-L2 (traitement conservateur, suivi par Dr. X) Hernie hiatale Hernie discale L3-L4 Hernie discale L3-L4 avec conflit de la racine L4 non-déficitaire avec : • sciatalgies droite. Gonalgies gauches d'origine indéterminée le 14.05.2017. Ostéotomie du genou gauche pour un valgus, ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2016. Hernie discale L4-L5 D. Hernie discale L4-L5 extra-foraminale droite : • décompensation congestive interfacettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 • status après herniectomie percutanée L4-L5 extra-foraminale droite, infiltrations blocs facettaires L4-L5 et L5-S1 bilatéral le 31.10.2016 • foraminotomie, voie externe microchirurgicale par voie transmusculaire L4-L5 D en mars 2017 Cimentoplastie au niveau du sacrum et radiothérapie en Juillet 2018 Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2013 Ovariectomie droite en 1951 pour kyste ovarien hémorragique Excision d'un carcinome spinocellulaire moyennement différencié et kératose actinique au niveau de la joue droite, en 2015 Infiltration péri-trochantérienne profonde le 28.6.2016 Toilette abdominale dans l'enfance, avec appendicectomie Thrombose veineuse profonde post-opératoire en 1995 Grossesse extra-utérine en 1975 Fracture du sacrum en 2013 Opération de cataracte bilatérale État fébrile d'origine indéterminée le 20.09.2019 Réadaptation gériatrique et adaptation de l'antalgie dans la suite d'une fracture du sacrum sur ostéoporose traité par cimentoplastie le 9.10.2019 à la clinique Saint-Anne Hypokaliémie à 3.3 le 18.10.2019 Hernie discale L4-L5 G extra-foraminale, en conflit avec la racine de L4 G. Hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas avec sciatique L5 déficitaire à M4 Hernie discale L4-L5. Status post abcès para-anal droit chronique sur fistule anale sous-sphinctérienne.Status post fistulotomie le 13.06.2012. Abcès du creux axillaire droit. Abcès axillaire droit le 26.11.2015. Douleur thoracique probablement pariétale. Hernie discale L5-S1 à D. Hernie discale L5-S1 G comprimant la racine S1 G. Hernie discale symptomatique, non déficitaire sous Vimovo. • Hernie discale C5-C6 connue (IRM 01/2017 réalisée à Givision). Hernie discale. Lombalgie non déficitaire le 30.09.16. Suspicion de COVID-19 le 07.04.20. • pas de frottis. Hypertension artérielle à 212/119 mmHg le 07.04.2020. Thyroïdectomie. Hernie discale. Lombalgie non déficitaire le 30.09.2016. Hernie hiatal. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale sous Pantoprazol. Hernie hiatale avec reflux oeso-gastrique. Reflux gastro-oesophagien depuis 2006. Constipation chronique (colonoscopie il y a environ 8 ans sans particularité). Hypertension artérielle. Hernie hiatale axiale. • Fundoplicature selon Nissen et hiatoplastie par laparoscopie le 30.04.2019, Dr. X. • Lésion sub-muqueuse œsophagienne à environ 20 cm : Biopsie PROMED (P2019.1380) du 05.02.2019 : pas de signe de dysplasie ou de néoplasie. Le résultat histo-pathologique est compatible avec une duplicature de la muqueuse. Hernie hiatale axiale. • Fundoplicature selon Nissen et hiatoplastie par laparoscopie le 30.04.2019, Dr. X. • Lésion sub-muqueuse œsophagienne à environ 20 cm : Biopsie PROMED (P2019.1380) du 05.02.2019 : pas de signe de dysplasie ou de néoplasie. Le résultat histo-pathologique est compatible avec une duplicature de la muqueuse. Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol. Diverticulose colique. Cardiopathie hypertensive et ischémique. • coronarographie le 16.05.2019 : PTCA avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale. FEVG 65 %. Absence d'hypertension pulmonaire. • facteur de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, tabagisme ancien (50 UPA) stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie. • Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j, Beloc Zok 50 mg/j, Adalat 20 mg 2x/j. Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019. • patient connu pour maladie de Grover. Diabète type NIR. Suspicion de testicule oscillant à droite le 25.03.2020. Hernie hiatale, habituellement sous Pantozol. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien. Trouble de l'attention chez l'adulte. Hernie hiatale, status après gastroscopie normale en 2010. Maladie de Menière. Hernie hiatale. Discopathie L4-L5 avec récidive herniaire sur : • S/p décompression foraminale L4-L5 gauche interrompue pour saignement important le 19.02.2020. • S/p ré-exploration chirurgicale et extension de la décompression L4-L5 gauche et cure de hernie discale L4-L5 gauche compliquée d'une brèche durale intra-opératoire sur éperon ostéophytaire le 21.02.2020. Le 09.04.2020 : TLIF L4-L5 gauche. Hernie discale lombaire en L1-L2 (traitement conservateur suivi par Dr. X). Hernie hiatale. Gastrite érosive. • Gastroscopie et coloscopie normales en 2013. RGO. Psoriasis. Colique néphrétique à l'âge de 20 ans. Hernie inguinale bilatérale opérée. Hernie hiatale. Hernie incisionnelle du flanc gauche douloureuse. Troubles affectifs bipolaires avec idées persécutoires (hospitalisations régulières au RFSM Marsens, suivi ambulatoire par Dr. X) avec hallucinations cénesthésiques (brûlures) et idées de persécution. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires. Troubles de l'équilibre d'origine probablement somatoforme avec vertiges de type tangage. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires. Hernie hiatale. Lymphome de Hodgkin en 1996. Cancer du sein opéré en 2000. Appendicectomie. Gastroentérite avec déshydratation le 21.03.2012. Infection urinaire à Staphylococcus coagulase négatif et à Enterococcus, asymptomatique. Hystérectomie par voie basse en 2019 pour prolapsus utérin (Hôpital Daler). Colite ascendante et transverse à E. Coli Shigatoxine (+). Hernie hiatale. Migraines. Hernie hiatale. Obésité. Hernie hiatale. Obésité, BMI actuel 33.9. • Status post-pose d'un anneau gastrique en 2010. • Status post-bypass gastrique. • Carences en fer et vitamine B12 à répétition avec correction après substitution. Tabagisme. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien avec probable gastrite et œsophagite. Hernie ombilicale 2020. Hernie hiatale. Tabagisme. Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale avec status post-mise en place d'un filet. Hématochésie le 23.04.2018. Hernie inguinale bilatérale opérées selon Lichtenstein 2017. Hernie inguinale droite opérée. Entorse de la cheville gauche grade I. Douleur en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 18.01.2018. Avis gynécologique (Dr. X) : US endo-vaginal montre des ovaires normales, sans kyste, pas de liquide libre, pas d'ovulation. Hernie inguinale droite récidivante. • Chirurgie de hernie inguinale droite il y a environ 15 ans sans filet. • Chirurgie de récidive de hernie inguinale droite le 15.11.2017 (Dr. X). Hydrocèle à droite. • Résection d'hydrocèle le 15 novembre 2017 (Dr. X). Hernie inguinale droite. Fracture tibiale gauche en 2010. Contusion latérale cuisse gauche. Hernie inguinale externe D. Hernie inguinale gauche indirecte non incarcérée, le 23.12.2019. Hernie inguinale incarcérée à gauche. Hernie interne du grêle post-bypass gastrique le 02.04.2020. Hernie ombilicale. Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020. • diagnostic radiologique. Hernie ombilicale réductible. Hernie ombilicale. Cure de hernie ombilicale avec filet prépéritonéal. Hernie para-stomiale d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale. Le 28.04.2015, Dr. X : réduction de la hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en chapeau haut de forme. Microdiscectomie L4-L5 gauche en 2000. Lymphadénectomie pelvienne, prostato-vésiculectomie et conduit iléal pour carcinome de la vessie T1G3, urétéro-iléo-cutanéostomie selon Bricker en fosse iliaque droite en juin 2005. Sigmoïdectomie latérale pour perforation rectale en juin 2005, status après rétablissement de la continuité en novembre 2005. Arthroplastie totale du genou gauche en 2006. Resurfaçage de la rotule gauche en 2007. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2014. Iléus sur probable bride en 2015, traitement conservateur Traumatisme crânien sans perte de connaissance Hernie para-stomiale d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale. Le 28.04.2015, Dr. X : réduction de la hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en chapeau haut de forme. Status après microdiscectomie L4-L5 gauche en 2000. Status après lymphadénectomie pelvienne, prostato-vésiculectomie et conduit iléal pour carcinome de la vessie T1G3, urétéro-iléo-cutanéostomie selon Bricker en fosse iliaque droite en juin 2005. Status après sigmoïdectomie latérale pour perforation rectale en juin 2005, status après rétablissement de la continuité en novembre 2005. Status après arthroplastie totale du genou gauche en 2006. Status après resurfaçage de la rotule gauche en 2007. Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2014. Iléus sur probable bride en 2015, traitement conservateur Fécalome Traumatisme crânien sans perte de connaissance Plaie occipitale superficielle de 5 cm Hernie para-stomiale d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale. Le 28.04.2015, Dr. X : réduction de la hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en chapeau haut de forme. Microdiscectomie L4-L5 gauche en 2000. Lymphadénectomie pelvienne, prostato-vésiculectomie et conduit iléal pour carcinome de la vessie T1G3, urétéro-iléo-cutanéostomie selon Bricker en fosse iliaque droite en juin 2005. Sigmoïdectomie latérale pour perforation rectale en juin 2005, status après rétablissement de la continuité en novembre 2005. Arthroplastie totale du genou gauche en 2006. Resurfaçage de la rotule gauche en 2007. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2014. Iléus sur probable bride en 2015, traitement conservateur Traumatisme crânien sans perte de connaissance Hernie sous-ombilicale incarcérée CT abdominal le 25.03.2020 : (Affidea Cimed) : hernie du colon transverse sans franc signe de souffrance Herniectomie L4-L5 D (OP le 15.04.2020) Herniectomie L4-L5 extra-foraminale G + microdiscectomie par abord de Wiltse (OP le 13.03.2020) Herniectomie L5-S1 D (OP le 16.04.2020) Hernies cervicales C5-C6, C6-C7, C7-D1 G, symptomatiques : • Discectomie C5-C6, C6-C7, C7-D1 • Décompression C5-C6, C6-C7, C7-D1 • Spondylodèse C7-D1 par cage Tryptik hauteur 6 pré-remplie de Ceracell • Spondylodèse C6-C7 et C5-C6 par cage Roi-C taille 5 et 6 pré-remplie au Ceracell le 28.12.2018 Hétéro-agression avec traumatisme crânien. Hétéro-agression le 11.04.2020 avec traumatisme crânien avec : • plaie de 3 cm au niveau pariétal supérieur droit, • plaie de 1 cm au niveau du nez (2 mm de profondeur) Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité dans un contexte OH, le 07.04.2020. Hétéroanamnèse avec fille. CT time is brain : pas de signe d'AVC. Anévrysme de M1 à D de 10 mm. Avis neurologique (Dr. X) : probable AIT avec risque modéré de récidive, charge Aspirine 250 mg iv, lit monitoré, IRM dans 48h, holter, bilan lipidique et hbgt. Aspirine 250 mg IV aux urgences. ATT • surveillance SI en lit monitoré, IRM dans 48h, holter, bilan lipidique et hbgt. HFR - TAVEL MI ECG le 30.03.2020 : Flutter auriculaire tachycarde avec conduction 2:1, QRS fins, hémibloc antérieur G. US 2 points le 30.03.2020 : sans particularité. CT Thorax du 30.03.2020 : Artefacts respiratoires. Pas d'EP centrale. EP périphériques de petite taille ne peuvent pas être exclues. Pas d'infiltrat. ECG le 31.03.2020 : Flutter auriculaire tachycarde avec conduction 2:1, QRS fins, hémibloc antérieur G. ECG le 02.04.2020 : Rythme sinusal régulier. Bloc branche D incomplet, hémibloc antérieur G, troubles aspécifiques de la repolarisation (ondes T négatives) ECG le 03.04.20 : Rythme sinusal tachycarde, bloc droit incomplet, hémibloc antérieur G, troubles aspécifiques de la repolarisation (ondes T négatives), nombreuses extrasystoles supraventriculaires, 2 extrasystoles ventriculaires monomorphes. ECG le 04.04.2020 : Flutter auriculaire tachycarde, hémibloc antérieur G. Pas d'élévation/abaissement du ST, troubles aspécifiques de la repolarisation (ondes T négatives). • KCl prophylactique • Belok Zok 50 mg 2x/J -> après cardioversion (du 01.04.2020) passage à 1x/J • Eliquis 5 mg 2x/J • Torasemid 20 mg/J • Metolazon 2.5 mg/J du 31.03-03.04 • Digoxine p.o. 0.125/Tag -> arrêté après la cardioversion (du 01.04.2020) HFR - TAVEL URG : Laboratoire. Hémocultures. ECG. 15 mg Beloc IV, sans effet 2x150 mg Amiodarone i.v. en perfusion courte, sans effet 100 mg Lasix IV Deponit 45 mg Liquemine 5000 IE i.v. 50 mg Beloc Zok PO 20 mg KCl 0.25 mg Digoxin IV (première dose à 20:00) AMBULANCE (transfert Tavel-Fribourg) 1 choc à 50 joules dans l'ambulance pour cardioversion, sans effet HFR - FRIBOURG URG 3 X 5 mg Métoprolol iv sur 15 minutes 50 mg retard po Cardioversion 100J (20:00, 1mg de Dormicum) Avis cardiologique (Dr. X) : pas de contre-indication à la cardioversion (ETT récente et anticoagulation). ATT : • Hospitalisation en MI. HINTS : vertige d'allure périphériques. Laboratoire : cf. annexes. Manœuvre de Epley diagnostique et thérapeutique : apparition des typiques nystagmus de type rotatoire, et amélioration de la symptomatique soudainement après la manœuvre. Histologie Promed HIV avec virémie indétectable. HIV. Hépatite C. Angoisse. HIV. Hépatite C. Angoisse. Holter à organiser à la sortie en ambulatoire Holter à réévaluer en ambulatoire Suivi tensionnel Holter de 48 h posé le 28.04.2020 : résultat à pister TSH dans la norme Holter de 48h demandé qui sera à pister à distance de l'hospitalisation. Discussion concernant l'anévrysme de 5.5 cm actuellement pour voir si une intervention est nécessaire au vu des comorbidités et de l'âge du patient à distance de l'hospitalisation aiguë. Holter de 48h le 28.04.2020 Holter de 72 h cf. diagnostique principal Avis cardiologique : Holter de 72h aux 3 mois si absence de FA diagnostiquée Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h Holter de 72h à pister Consultation neurovasculaire de contrôle avec bilan neurosonologique le 29.07.2020 à 15h15 IRM cérébral le 29.04.2020 à 11h45 Consultation en neurochirurgie chez Dr. X à organiser après IRM cérébrale effectuée Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Pas de conduite pendant 2 semaines Holter de 72h Anticorps antiphospholipides, DOT vasculites Holter du 22.04.2020 Holter en mars 2018 et en novembre 2019 Holter posé le 16.04.2020 R-Test posé le 20.04.2020 Holter 02/2020 : fréquence cardiaque de base 60 battements par minuteHolter 02/2020 : fréquence cardiaque de base 60 bpm. Holter 72 h (06.04.20) : BAV du 1er et du 2e degré de type I et II RDV refaire un holter de 48h à l'HFR-Fribourg le 20.05.2020 à 10h30 RDV à la consultation de cardiologie de Dr. X à l'HFR-Fribourg le 10.06.2020 à 15h00 Holter (72h) Suivi du fibrinogène Adaptation du traitement anti-hypertenseur Hoquet. Hoquet aigu (< 48h) probablement sur reflux gastro-œsophagien et infiltration pulmonaire probablement secondaire le 22.01.2012. Hyperbilirubinémie totale légère le 24.01.2012, DD : maladie de Gilbert, syndrome de Dubin-Johnson, Rotor. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération ligaments croisés genou G 1991. Opération ménisque genou D en 2010. Hoquet chronique avec mauvaise compliance médicamenteuse le 25.04.2020. Hoquet le 22.04.2020. Hospitalisation à Marsens en 2017. Décompensation psychotique d'une schizophrénie le 29.03.2018. Décompensation psychotique avec mutisme dans le cadre de schizophrénie paranoïde le 24.12.2019. Hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Troubles électrolytiques sur déshydratation et dénutrition le 07.01.2020. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 07.01.2020. Pose de SNG le 15.01.2020. Infection urinaire basse à E. Coli chez Mme. Y avec sonde urinaire depuis le 08.01.2020. Bicytopénie d'origine indéterminée le 16.01.2020 (possible déficit de folate dans le cadre de renutrition). Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale, 11.02.2020. Hypernatrémie hyperosmolaire à 148 mmol/l et osmolalité sérique à 329 mosmol/kg probablement sur déshydratation le 15.02.2020. Phlébite des membres supérieurs sur traitement de Valium iv. Hospitalisation à Marsens pour la suite de la prise en charge. Hospitalisation à 2 ans (syndrome de la peau écaillée staphylococcique) Amygdalectomie bilatérale à 5 ans. Hospitalisation au CHUV du 15.04 au 21.04.2020 puis en stroke unit non monitoré du 21.04 au 29.04.2020, date de son transfert en neuro-réadaptation intensive à l'HFR Meyriez Lyse le 15.04.2020 à 12h50 CHUV Stenting de la carotide interne G le 17.04.2020 Double anti-agrégation par Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j du 17.04 au 03.07.2020 Introduction Atorvastatine 80 mg/j Angio-IRM le 15.04.2020 (CHUV) CT cérébral le 16.04.2020 (CHUV) Bilan neurosonologique le 16.04 et 20.04.2020 (CHUV) Échocardiographie transthoracique avec test aux microbulles le 16.04.2020 Laboratoire : LDL 2.6 mmol/l, HbAC1 : 5.8 % Homocystéine : 10.1 pmol/l (N < 12), vitamine B12 et A. folique : dans la norme FRCV : tabagisme actif, hypercholestérolémie Contrôle neurovasculaire avec bilan neurosonologique le 14.08.2020 à 16h15 Pas de conduite, à réévaluer d'un point de vue neuropsychologique Hospitalisation au CHUV pour eczéma. Cure de hernie inguinale droite par filet il y a environ 20 ans. Hernie inguinale gauche symptomatique. 04.10.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche par filet selon Lichtenstein. Antalgie. Hospitalisation aux urgences du CHUV du 22.04 au 23.04.2020 CT polytrauma (CHUV) le 22.04.2020 (rapport cf. documents du CHUV) IRM cérébrale (CHUV) le 22.04.2020 (rapport cf. documents du CHUV) Duplex vaisseaux précérébraux le 28.04.2020 Frottis COVID négatif (CHUV) le 22.04.2020 Surveillances neurologiques (glasgow, pupilles) aux heures et NIHSS aux 4h Cibles tensionnelles systoliques 120-160 mmHg Avis neurologique (CHUV) : cf. documents CHUV Avis neurochirurgical (CHUV) : pas d'indication opératoire car hématome non intra-canalaire et ne menaçant pas la moelle Avis chirurgie vasculaire (CHUV) : pas d'indication opératoire car stabilité de l'Hb et pas de péjoration de la voussure et dissection carotide occluse Avis ORL (CHUV) : hématome stable, hématome corde vocale droite sans complication, pas de difficulté respiratoire, pas de nécessité d'intervention Aspirine (charge 250 mg le 22.04) puis 100 mg/j dès le 23.04.2020 Hospitalisation dans l'adolescence pour trouble alimentaire + dépression (scarification sur avant-bras : tentamen ?) à Marsens, actuellement toujours suivi psychiatrique. Surdité de l'oreille gauche. Césarienne en urgence le 14.08.2013, pour non progression de la dilatation à 8 cm, chez Mme. Y, à 39 SA 4/7. angoisse durant la césarienne et en post-partum avec hyperventilation (patiente avec antécédents psychiatriques). 2 g de Dormicum pendant la césarienne et 1 g en post-partum. Surveillance aux soins continus. Hospitalisation de Mme. Y de 87 ans via les urgences pour le diagnostic susmentionné. La représentante thérapeutique de Mme. Y a été informée par téléphone du diagnostic et de la nécessité de la prise en charge chirurgicale. Elle accepte l'intervention chirurgicale et donne son consentement. Mme. Y est opérée le 01.04.2020. Les suites postopératoires sont marquées par un état d'agitation psychomoteur nécessitant des mesures de contention physico-chimiques de bon effet. La radiographie post-opératoire est satisfaisante. Le laboratoire se dortie est aligné (Hb 102 g/l) Les douleurs sont bien maîtrisées par les antalgiques usuels. Les cicatrices opératoires sont protégées par des pansements COMFEEL qui restent étanches pendant la durée de l'hospitalisation. Devant l'évolution favorable, Mme. Y rentre au home le 03.04.2020. Hospitalisation du 10 au 12.10.2019 pour : • Pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli • Anémie hypochrome et microcytaire 87 g/l d'origine ferriprive probable (dernière Hb 115 g/l le 17.03) • US rénal dans la norme. CUM dans la norme. Une hospitalisation juin 2019 pour reflux. Hospitalisation élective. Hospitalisation élective de Mr. Y de 101 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. débutée le 06.03.2020 avec relais p.o. par levofloxacine 250 mg 2x/j du 11.03 au 16.03.2020 lorsque les prélèvements bactériologiques peropératoires reviennent positifs à E. faecalis. Relais par co-amoxicilline 625 mg 2x/j p.o. adaptée à la fonction rénale selon consilium d'infectiologie. Les cicatrices évoluent favorablement et Mr. Y reste apyrétique en postopératoire. Un pansement PICO est mis en place le 18.03.2020 avant le départ, et sera à changer le 24.03.2020 par les infirmières de l'institution et une deuxième fois lors du contrôle prévu en stomatothérapie à l'HFR Fribourg le 30.03.2020 à 9h45. Antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI sc 2x/j pendant l'hospitalisation. Mise en suspens du traitement antihypertenseur habituel du 13.03.2020 au 18.03.2020 en raison d'un profil tensionnel normal. Reprise d'une mobilisation en charge complète sous protection d'une semelle rigide DARCO et sous conduite de la physiothérapie, avec très bonne évolution. L'évolution étant favorable, Mr. Y regagne son domicile le 18.03.2020. Hospitalisation élective de Mme. Y de 14 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres.Retour à domicile le 19.03.2020 Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans ayant présenté une luxation acromio-claviculaire D suite à une chute dans les escaliers le 29.02.2020, pour laquelle une indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.03.2020, sans complications. Immobilisation par gilet orthopédique. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Retour à domicile le 21.03.2020 Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 11.03.2020, Mr. Y est victime d'un accident de travail en forêt avec torsion de la cheville D et réception en varus forcé. 1ère prise en charge aux urgences de l'HFR Riaz. Les investigations ont mis en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est retenue au vu du déplacement intra-articulaire du talus D. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolitique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 25.03.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour le diagnostic susmentionné, pour lequel une indication opératoire est posée. Il a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices, et nous donne son consentement. L'intervention se déroule le 16.04.2020, sans complication. La cicatrice évolue favorablement. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Il se mobilise sans problème pendant l'hospitalisation. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 20mg SC par jour durant l'hospitalisation. Les séances de physiothérapie sont conduites sans problème. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 18.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 44 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles sensitivo-moteurs en postopératoire. Immobilisation par attelle postérieure puis Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolitique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 07.03.2020 Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 10.03.2020. La microbiologie des prélèvements peropératoires revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé. Les infectiologues préconisent une sonication du matériel enlevé ainsi qu'une PCR eubactérienne des prélèvements peropératoires. Traitement de la plaie par pansement VAC du 10.03. au 16.03.2020 (changement en chambre le 14.03.2020) Mise en place d'une PICC-Line dans la veine basilique G pour antibiothérapie au long cours. Lit strict jusqu'au 19.03.2020. Clexane prophylactique puis thérapeutique dès le 13.03.2020 (80 mg le matin et 100 mg le soir), reprise du Xarelto le 20.03.2020. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 20.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à réception du résultat de la PCR eubactérienne et de la sonication du matériel, puis à réévaluer avec les infectiologues. Hospitalisation élective de ce patient de 52 ans connu pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 15.04.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement. Les fourmillements du MIG au niveau de la face latérale de la cuisse ont presque disparu et sont en amélioration au niveau du bord latéral du pied. Lasègue à 50° bilatéralement. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 20mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 17.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 75 g/l le 03.04.2020 nécessitant la transfusion de 2 CE; Hb à 89 g/l le 05.04.2020. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 03 au 08.04.2020 puis, en accord avec les infectiologues, par Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès le 08.04.2020. Microbiologie à pister à J14 et antibiothérapie à réévaluer, éventuellement passage en p.o. jusqu'à 3 mois postopératoires. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rx postop satisfaisantes. La microbiologie des biopsies peropératoires revient négative à J5; à pister à J14. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolitique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Le 09.04.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour aggravation de la symptomatologie neurologique liée à sa discopathie L4-L5. A l'entrée, l'examen neurologique met en évidence une hypoesthésie au niveau L5 G, une force M4 au niveau des releveurs du pied et M4+ au niveau du quadriceps G. Nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale, consentie par le patient de manière éclairée. Le 09.04.2020, l'intervention susmentionnée se déroule sans complication. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie. Il reste apyrétique en post-opératoire et les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La cicatrice présente un écoulement séro-sanguin sans signe de surinfection. En accord avec l'opérateur responsable, les soins de plaie peuvent se poursuivre à domicile avec réfection 1x/jour jusqu'au contrôle par nos soins à J14 pour ablation des agrafes. Le status neurologique le 14.04 est en amélioration avec récupération de la sensibilité au niveau L5 G et récupération de la force au quadriceps G. Persistance d'une force à M4 à l'hallux G, en amélioration selon le patient. Les ROT sont symétriques, le Lasègue est à 40-45° des deux côtés. Le patient est donc autorisé à rentrer à domicile le 14.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 09.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées, le 10.03.2020, par une dyspnée avec atélectasie bibasale évoquant une probable pneumonie sur bronchoaspiration. Un consilium de médecine interne est demandé avec introduction d'une physiothérapie respiratoire, oxygénothérapie et, compte tenu du terrain fragile de ce patient, d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 10 au 13.03.2020 puis relais par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour une durée de 7 jours au total. Sevrage de l'oxygène dès le 13.03.2020. A noter également des troubles de la déglutition en péjoration avec nausées dans un contexte d'angoisse important. Un consilium ORL est demandé et les ORL ne constatent pas de lésion visible de la sphère ORL pouvant expliquer la dysphagie. Après ré-assurance du patient et fragmentation des repas, la situation s'améliore progressivement et les prises alimentaires sont plus importantes. Nous conseillons un bilan logopédique dans une semaine au foyer. Du point de vue orthopédique, les rx postop sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son foyer le 13.03.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 58 ans connu pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire est posée. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques, bénéfices et il nous donne son consentement. L'intervention se déroule le 16.04.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg durant l'hospitalisation. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 18.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui présente une fracture L5 sur chute mécanique le 16.02.2020. Un bilan radiologique chez son médecin traitant confirme la fracture susmentionnée pour laquelle nous posons une indication opératoire. L'intervention est réalisée le 27.03.2020 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et la patiente est afébrile. Les radiographies intra-opératoires sont satisfaisantes. La cicatrice évolue favorablement. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire en postopératoire. La mobilisation se déroule en mobilisation libre selon les douleurs, pas de port de charge lourde, pas de physiothérapie. La prophylaxie anti-thrombotique est assurée par Clexane 20 mg pendant l'hospitalisation. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier I. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 28.03.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 31.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. dès le 31.03.2020 en accord avec les infectiologues. La microbiologie des prélèvements/biopsies peropératoires du 31.03.2020 reviennent négatives à J5. Poursuite de l'antibiothérapie par Clamoxyl jusqu'au 05.04.2020. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie; attelle articulée adaptée par l'ergothérapie pour 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. A la sortie, la plaie est sèche, sans signe inflammatoire. Antalgie standard. Retour au home le 06.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 62 ans connu pour un pied diabétique et une artériopathie de stade IV du MIG ainsi qu'un status post-amputation sous-capitale trans-P1 du 3ème orteil à G le 31.01.2020 qui présente une évolution défavorable avec nécrose cutanée et déhiscence de la cicatrice P1 du 3ème orteil. L'indication à un complément d'amputation de P1 du 3ème orteil est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisante. La plaie évolue favorablement. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Mobilisation avec une chaussure DARCO dès le 10.03.2020. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un germe probablement contaminant, ce pourquoi une antibiothérapie n'est pas indiquée selon le Dr. X si l'évolution clinique est favorable. L'évolution étant défavorable, un bilan angiographique est réalisé le 17.03.2020 et montre une re-sténose de l'artère tibiale postérieure distale. Une angiographie est alors réalisée le 19.03.2020 avec angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère tibiale postérieure et du tronc tibio-péronier à G. Suite à cela, l'évolution est favorable avec une plaie calme et sèche. Il bénéficie par ailleurs d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 23.03.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans connu pour le diagnostic susmentionné. Une indication opératoire a été posée. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, des risques, bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement. L'intervention se déroule le 25.03.2020. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien calmées par les antalgiques usuels. Le pansement est propre. En postopératoire, le patient est levé avec une évolution satisfaisante. On note une amélioration neurologique en postopératoire. L'examen neurologique du membre inférieur droit montre : Motricité : L2 M5, L3 M5, L4 M4, L5 M4, S1 M5 en amélioration par rapport au préopératoire où le patient présentait un déficit à M3 du releveur et fléchisseur plantaire. Sensibilité : hypoesthésie du dos du pied D en regard des 1er et 2ème rayons. Devant l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 26.03.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 71 ans pour l'implantation d'une PTH à G. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2020 avec en peropératoire une fracture iatrogène du grand trochanter. Des rx standard réalisées le 10.03. + CT-scanner le 11.03.2020 montrent un déplacement secondaire du grand trochanter motivant une reprise pour fixation de ce fragment. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 17.03.2020, Mr. Y peut être transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 74 ans pour l'implantation d'une PTH D. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2020, sans complications. En postopératoire, il est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire. Il développe alors un iléus paralytique probablement sur prise d'opiacés. Une sonde nasogastrique a été mise en place dès le 27.02.2020, avec arrêt des morphiniques et l'administration de médicaments prokinétiques (érythromycine arrêtée car diminue le taux de ciclosporine). Une nutrition parentérale par voie périphérique est également débutée dès le 28.02.2020. L'évolution clinique est caractérisée par la persistance des symptômes, avec absence de transit et des bruits intestinaux. Le patient est confortable sur le plan algique avec antalgie simple par paracétamol et métamizole en R. Une alimentation stade I est débutée dès le 01.03.2020, avec échec. Nous demandons un avis de chirurgie abdominale, qui propose un suivi du syndrome inflammatoire et CT abdominal. Le syndrome inflammatoire reste en légère baisse et le CT montre une hernie hiatale volumineuse, connue. La nutrition parentérale est reprise le 02.03.2020 sur recommandation du chirurgien viscéral de garde, à 1/2 dose durant 48-72h puis full dose. Le patient retire sa sonde dans la nuit du 03 au 04.03.2020 avec persistance de l'iléus. Il nous est proposé d'en reposer une, sans succès. Il est agendé la pose d'une SNG en endoscopie le 05.03.2020 avec la Dr. X, gastro-entérologue. Le status abdominal montre un abdomen souple sans défense/détente mais sans bruit.Il a de plus présenté une pneumonie par broncho-aspiration, traitée par co-amoxicilline i.v. dès le 29.02.20 et de l'oxygénothérapie aux lunettes avec évolution défavorable. Il demeure le 04.03.2020 subfébrile à 37.9°C et reste oxygéno-dépendant, saturant à 90-93% sous 4L. Au vu de tout cela, un consilium internistique est demandé pour traitement infectieux et gestion de l'immunosuppression. Après évaluation clinique et analyse du dossier, il est conseillé de poursuivre l'antibiothérapie, maintenir l'organisation de pose de SNG et, pour l'heure, de garder les traitements tels quels. Il présente une anémie à 84g/l le 03.03.2020, asymptomatique, Mr. Y ayant pu se mobiliser en tintebin depuis le 02.03.2020. Un contrôle biologique est prévu le 05.03.2020. Au niveau orthopédique, l'évolution est favorable, avec une cicatrice opératoire sèche et un orifice de Redon présentant un écoulement en régression. Le pansement de la cicatrice est à faire tous les 2 jours, celui de l'orifice de Redon 1x/j si écoulement. Les fils sont à retirer à J14. Mr. Y se mobilise à l'aide d'un tintebin depuis J2. Pas de trouble sensitivo-moteur au niveau du site opératoire. Un contrôle rx-clinique doit être organisé auprès du team hanche à 8 semaines postopératoires. Au vu des lourdes co-morbidités de Mr. Y, et de la nécessité de compétences spécialisées pour la gestion d'un patient greffé immunosupprimé subfébrile en iléus paralytique, Mr. Y est transféré en médecine interne le 05.03.2020 pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de ce patient de 81 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Mr. Y stable. Retour à domicile le 14.03.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 24 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 28.04.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention. Elle nous donne son accord en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 26.03.2020 sans complication. Les suites sont simples. Le pansement est propre. Les douleurs sont bien gérées avec les antalgiques usuels. La patiente reste apyrétique. Devant l'évolution favorable, la patiente peut rentrer au domicile le 27.03.2020. L'examen neurologique est normal. Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans connue pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 09.03.2020. La phase post-opératoire immédiate se complique en salle de réveil d'une hémiparésie à M3 gauche (membre supérieur et inférieur) avec prescription de Dexaméthasone. L'évolution neurologique est marquée par l'apparition de troubles sensitifs thermo-algiques allant du membre inférieur droit jusqu'à T3 et d'un syndrome de Horner. L'imagerie en urgence par IRM réalisée à l'Inselspital montre une lésion ischémique médullaire gauche au niveau C4-C5. Aux soins intensifs, l'évolution est favorable avec une amélioration de la parésie gauche avec une force à M4+ au niveau du membre inférieur et M3 en distal et M4 proximal au niveau du membre supérieur. L'atteinte sensitive thermo-algique persiste de T3 au membre inférieur droit. Sur avis neurochirurgical, un traitement par aspirine est débuté. Une échocardiographie transthoracique permet d'exclure une cause structurelle cardio-embolique (absence de foramen ovale perméable ou valvulopathie) et montre une FEVG à 65%. L'oreillette gauche n'est pas dilatée. Selon avis neurologique, une origine embolique est peu probable au vu de l'artère incriminée. La piste péri-opératoire est privilégiée avec un diagnostic différentiel d'hypoperfusion sur bas débit. Une antiagrégation par cardio ASA est discutée et envisagée pour 3 mois. A noter une polyarthrite rhumatoïde traitée par méthotrexate. Le reste du traitement ambulatoire est à revoir avec le rhumatologue et à reprendre dès que possible. L'examen neurologique à la sortie montre une diminution de la sensibilité thermo-algique hémicorps droit à partir de T3 et jusqu'en distal avec légère amélioration dans le territoire S1 droit. Au niveau moteur, la patiente présente une diminution de force au niveau du membre inférieur gauche : L2 M4, L3 M4, L4 M4, L5 M5, S1 M5. Au niveau du membre supérieur gauche, la force est estimée à M4/M5 dans tous les myotomes. Devant la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 16.03.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans pour l'implantation d'une PTH à G et à D. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 79 g/l le 09.03.2020 asymptomatique; à surveillance clinique. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires des MI. Retour à domicile le 12.03.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 19.03.2020, la patiente étant debout sur une chaise fait une chute avec réception sur le coude G. Les investigations réalisées aux urgences de l'HFR Tafers ont mis en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2020, sans complications. Attelle BAB. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rx postop sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 23.03.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente consulte le 26.03.2020 en raison d'un érythème avec chaleur et légères douleurs de la cicatrice proximale hanche D post ablation du clou PFNA en janvier 2020. L'examen de la cicatrice fait évoquer un phénomène de Koebner avec réactivation d'un psoriasis en regard. Le 28.03.2020, un CT-scanner du bassin est réalisé, mettant en évidence une collection liquidienne en regard de la cicatrice proximale hanche D, motivant une prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 29.03.2020. La microbiologie peropératoire (1/4 biopsies) revient positive pour un Staph. capitis multisensible à l'antibiogramme. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiotique est changé pour Cubicin 500 mg i.v. du 01.04. au 02.04.2020 puis Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. à la sortie, pour 4 semaines. Sous cet antibiotique, contrôle de la fonction rénale 1x toutes les 2 semaines, vérifier l'absence de QT long; le traitement doit être stoppé en cas de signes de tendinopathie achilléenne. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. et reprise du Xarelto 10 mg 1x/j p.o. à la sortie.Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable durant le séjour. Retour à domicile le 02.04.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 63 ans connue pour des troubles dégénératifs du rachis avec claudication neurogène des MI à prédominance D. Après investigations rx, neurologiques l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires initiales sont marquées par une amélioration de la symptomatologie neurologique avec disparition du syndrome sciatique et des troubles de vidange urinaire présents en préopératoire. Le 15.02.2020, la patiente dit ressentir des douleurs rétrosternales sans irradiation associée ni désaturation O2. L'ECG ne présente pas de modifications, et la cinétique des troponines est stable. Après avis de médecine interne, nous avons exclu un infarctus aigu du myocarde. Un CT thoracique réalisé le 15.02.2020 met en évidence des atélectasies bibasales, une embolie pulmonaire peut être exclue. Un traitement par physiothérapie respiratoire a été instauré avec une évolution favorable. Le 16.02.2020, la patiente rapporte l'apparition d'une hypoesthésie en selle accompagnée d'une faiblesse du MIG. A l'examen clinique, on retrouve un toucher rectal avec un tonus passif diminué et un tonus actif également, les 4 quadrants sont bien discriminés, hypoesthésie du MIG avec une force globalement à M4, plus accentuée aux releveurs du pied à M3+. Dans ce contexte, il est décidé la réalisation d'un CT injecté qui a mis en évidence un hématome sur le trajet opératoire. La patiente est reprise immédiatement au bloc le 16.02.2020 pour évacuation de l'hématome, exploration et rinçage. L'évolution postopératoire est favorable avec une amélioration des symptômes. Un traitement de courte durée de corticoïdes a été mis en place. L'IRM de contrôle postopératoire du 18.02.2020 ne met pas en évidence d'hématome. Selon avis de neurologie, nous avons stoppé l'Aspirine cardio pour une durée de 4 semaines postopératoires. La cicatrice évolue favorablement et la patiente reste apyrétique en post-opératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution étant favorable, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 22.02.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique met en évidence une hypoesthésie du MIG. La force est conservée au niveau des MI, sauf M4+ au niveau L4 G. Au toucher rectal, on trouve une hypoesthésie au niveau des 4 quadrants. Le tonus est présent mais diminué. Hospitalisation élective de cette patiente de 64 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 14.03.2020, la patiente fait une flexion forcée du genou G suivie d'une douleur vive et une perte de fonction de l'appareil extenseur. Les investigations mettent en évidence la rupture du tendon du quadriceps. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Dans la nuit du 21.03.2020, la patiente est victime d'une chute accidentelle avec suspicion de possible re-rupture du tendon quadricipital G. Un US n'est pas concluant. Dès lors, une IRM est programmée pour le 23.03.2020. Le 21.03.2020, Mme Y est transférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.03.2020, sans complications. A noter un bilan ORL en préopératoire permettant d'exclure une lésion au niveau des cordes vocales ou du nerf laryngé récurrent. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, patiente stable. Retour à domicile le 08.03.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.03.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE et 3 PFC. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 73 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 23.03.2020; Hb à 83 g/l, asymptomatique le 24.03.2020. La microbiologie des prélèvements peropératoires revient négative. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j p.o. à la sortie. Le 24.03.2020, Mme Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective en médecine interne sur avis cardiologique le 26.03.2020. Suivi biologique ECG le 26.03.2020. Radiographie de thorax le 26.03.2020. ETT le 27.03.2020. Contrôle du pacemaker le 01.04.2020. Lasix iv du 26.03.2020 au 01.04.2020. Reprise et majoration du Torasémide dès le 02.04.2020. Maintien du traitement de Xenalon. Adaptation du Torasemide et bilan biologique (créatinine, INR) chez le médecin traitant le 06.04.2020. Consultation chez le Pr Y le 04.06.2020 avec ETT. Hospitalisation élective pour décompensation cardiaque. Hospitalisation élective pour hypertension intracrânienne. Hospitalisation élective pour une chimio-embolisation du foie. Hospitalisation en lit monitoré stroke du 14.04 au 15.04.2020. Test de déglutition le 14.04.2020. Aspirine du 13.04 au 14.04.2020. Héparine thérapeutique du 13.04 au 14.04.2020. Clexane thérapeutique dès le 14.04.2020 jusqu'à obtention de deux INR thérapeutiques. Reprise du Sintrom le 14.04.2020. Atorvastatine dès le 13.04.2020. Angio-CT avec carte de perfusion le 13.04.2020. IRM cérébrale le 14.04.2020. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 14.04.2020. Bilan neuropsychologique le 16.04.2020. Laboratoire: cholestérol total 4,4 mmol/l, LDL cholestérol 3.2 mmol/l, HbA1c 5.7 %. Avis neurologie interventionnelle Inselspital 13.04.2020: Pas d'indication à une thrombectomie mécanique. Hospitalisation en lit monitoré stroke du 14.04 au 15.04.2020. Test de déglutition le 14.04.2020. Aspirine du 13.04 au 14.04.2020. Héparine thérapeutique du 13.04 au 14.04.2020. Clexane thérapeutique dès le 14.04.2020. Reprise du Sintrom le 14.04.2020. Atorvastatine dès le 13.04.2020. CT Time is brain le 13.04.2020. IRM cérébrale le 14.04.2020. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 14.04.2020. HbA1c / Bilan lipidique. Avis neurologique le 13.04.2020. Avis neurologie interventionnelle Inselspital 13.04.2020: Pas d'indication à une thrombectomie mécanique. Bilan neuropsychologique: demandé. Hospitalisation en lit monitoré Stroke 26.04 au 28.04.2020 puis en lit non monitoré du 28.04 au 30.04.2020, date de son transfert en NRHI à Meyriez. Labétalol i.v. le 26.04.2020. Nicardipine 26.04.2020. Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 26.04.2020. IRM cérébral 27.04.2020. Echocardiographie le 27.04.2020. Fond d'œil le 29.04.2020. Inclusion à l'étude ESTREL. Consultation neurovasculaire le 28.08.2020 à 15h15. Hospitalisation en lit monitoré Stroke 26.04 au 28.04.2020. Labétalol i.v. le 26.04. Nicardipine 26.04. Catheter radiale gauche 26.04.-27.04. CT cérébral 26.04. IRM cérébral 27.04. Hospitalisation en lit non-monitoré du 15.04 au 17.04.2020, date de son retour à domicile. Dose de charge d'Aspirine 250 mg i.v. puis Aspirine 100 mg/j jusqu'au 17.04.2020. CT cérébral avec carte de perfusion le 15.04.2020. IRM cérébrale le 17.04.2020. VS/CRP nég.Hospitalisation en médecine à FR Hospitalisation en médecine à Fribourg Hospitalisation en médecine à l'HFR de Fribourg. Hospitalisation en médecine à l'HFR de Meyriez. Hospitalisation en médecine interne Hospitalisation en médecine interne pour suivi clinique. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Hospitalisation en médecine Hospitalisation en stroke unit monitorisée du 09.04 au 10.04.2020 puis non monitorisée jusqu'au 16.04.2020, date de son retour à domicile Beriplex 2000 UI, 10 mg vitamine K Nifédipine 20 mg dès le 20.4.2020 Labétalol IVc du 09.04 au 10.04.2020 CT Time is brain le 09.04.2020 CT cérébral natif le 10.04.2020 IRM cérébral le 14.04.2020 Avis neuro-radiologique de l'Inselspital pour évaluer l'indication à une angiographie cervico-cérébrale conventionnelle demandé le 15.04.2020 Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.08.2020 à 14h30 Hospitalisation en unité stroke monitorisée du 20.04 au 22.04.2020 (Dr. X) Thrombolyse intraveineuse le 20.04.2020 Aspirine du 20.04 au 22.04.2020 Clopidogrel dès le 23.04.2020 Atorvastatine dès le 21.04.2020 Angio-CT cérébral le 20.04.2020 IRM cérébrale le 20.04.2020 (Inselspital) CT cérébral le 21.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020 Test de déglutition le 21.04.2020 Holter (72h) demandé Hospitalisation en unité stroke monitorisée du 21.04 au 22.04.2020 Aspirine cardio dès du 21.04 au 22.04.2020 Clopidogrel dès le 23.04.2020 Atorvastatine dès le 21.04.2020 Angio-CT cérébral le 21.04.2020 (HIB Payerne) IRM cérébrale le 21.04.2020 Bilan lipidique / HbA1c Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020 Test de déglutition le 21.04.2020 Echocardiographie transoesophagienne en ambulatoire (le patient sera convoqué) et fermeture de FOP à discuter Holter de 72h en ambulatoire (le patient sera convoqué) Contrôle ambulatoire en neurologie dans 3 mois Hospitalisation en urgence de ce patient de 59 ans pour les diagnostics susmentionnés suite à un AVP avec choc frontal (moto contre tracteur). A l'examen clinique, status neurologique dans la norme. Le bilan radiologique met en évidence une fracture vertébrale de D3 type burst A3 incomplète et une fracture du plateau supérieur de D5 type A1. Nous posons l'indication à un traitement conservateur par corset 3 points. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et le patient est mobilisé avec la physiothérapie après mise en place du corset. Le bilan radiologique debout post-mise en place du corset est satisfaisant. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 11.04.2020. Mr. Y résidant à Genève, le suivi est organisé auprès du HUG. Le jour de la sortie, l'examen neurologique ne montre aucun déficit sensitivo-moteur. Hospitalisation pour antalgie. IRM lombaire injectée. Retour à domicile le 14.04.2020 avec suite de la prise en charge auprès du Dr. X. Hospitalisation pour bilan neurologique Hospitalisation pour coma éthylique Hospitalisation pour érysipèle nasomalaire janvier 2020 Hospitalisation pour GEA à Mouden il y a 2 mois Hospitalisation pour mise à l'abri Hospitalisation pour mise à l'abri sur violences domestiques Hospitalisation pour réadaptation Départ à Billens en raison de la pandémie de Covid-19 Hospitalisation pour surveillance clinique dans le contexte d'omphalite Hospitalisation pour surveillance clinique et CTG. US obstétrical dans la norme. Kleihauer négatif. Hospitalisation pour surveillance et antalgie. Hospitalisation pour surveillance le 31.03.2020. Sulfate de magnésium du 01.04.-02.04.2020. Rapport sFLT/PLGF 42. Tension artérielle 3x/j à domicile en post-partum. Contrôle tensionnel dans une semaine chez le médecin traitant. Hospitalisation pour surveillance. Col long à 25 mm, mise en travail infirmée. Maturation pulmonaire foetale déjà faite (Celestone le 16.03.2020 et le 17.03.2020). Hospitalisation pour surveillance. Contrôle obstétrical en ordre, Col long à 37 mm, mise en travail infirmée. Maturation pulmonaire foetale déjà faite (1ère cure de Celestone le 16.03 et le 17.03.2020, 2ème cure le 14.04 et 15.04.2020) Hospitalisation pour surveillance. Contrôle obstétrical en ordre, Col long à 38 mm Maturation pulmonaire: 1ère cure le 16.03 et le 17.03.2020, 2ème cure le 14.04 et 15.04.2020 Hospitalisation pour suspicion de maltraitance du 18.02.2020 au 20.02.2020 Hospitalisation psychiatrique au RFSM en 2017 et 2018. Hospitalisation RFSM en 2008 et ambulatoire en avril 2011. Intoxication volontaire aux sédatifs et à l'alcool le 09.12.2011 (Entumine 10 cp, Xanax 2 cp, Temesta 4 cp et 3/4 bouteille Vodka, alcoolémie à 2.12 pour mille). Trouble d'adaptation, avec perturbation des émotions et des conduites. Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. Tendinopathie du supra-épineux le 15.09.2018. Hospitalisation Laboratoire: leucocytes 7.2 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 57 µmol/l, hémoglobine 146 g/l, Na 144 mmol/l, K 4.1 mmol/l, ASAT 68 U/l, ALAT 30 U/l, phosphatase alcaline 112 U/l. Bilirubine directe 1.6 µmol/l, amylase 71 U/l, lipase 44 U/l. Alcoolémie et TSH à pister. ECG: rythme sinusal régulier à 80/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. Seresta 15 mg 4x/jour fixe et 15 mg 4x/jour en réserve selon score CIWA. Benerva 300 mg 1x/jour. Score CIWA aux 4 heures. Clexane 40 mg, 1x/jour en sc, au vu de la probable immobilisante de la patiente ces derniers jours. Réévaluer le désir de sevrage avec la patiente Hospitalisations pour insuffisances respiratoires sur bronchiolites en bas âge. Jamais opérée. Suivi cardiologique depuis 5 ans en ordre. Dernier contrôle il y a 2 ans. Prochain contrôle prévu cet été. HTA HTA HTA HTA HTA. HTA. HTA • auto-résolue HTA • traitée par Co-lisinopril 20/12.5 Dyslipidémie • Traitée par Simcora 40 mg HTA Ancien tabagisme stoppé en 12.2019 à 30 UPA Rhume des foins - sous Ventolin et antihistaminique HTA essentielle HTA essentielle traitée. Coronarographie en décembre 2013: artère coronaire unique. • Spasme coronaire HTA et hypercholestérolémie traitées. HTA matinale HTA non traitée HTA non traitée le 10.04.2020, asymptomatique. HTA non traitée Asthme à l'effort HTA persistante médiquée pendant 1 an (Zanidip) après sa grossesse de 2011. Etat dépressif post-grossesse. HTA sous Amlodipine HTA sous Co-Lisinopril 10 mg et Nifédipine en réserve HTA sous Irbesartan, Aspirine cardio Insuffisance rénale chronique - eGFR 39 ml/min Goutte sous Zyloric HTA sous Nebivolol. HTA sous Torasemide et Lisinopril Hyperuricémie sous Allopurinol Diabète type 2 non insulino-requérant • Diamicron stoppé et Janumet majoré depuis le 25.06.2018 (en raison du risque d'hypoglycémies) Tachyarythmie supraventriculaire sous Atenolol 25 mg 2x/j Lombalgies chroniques Cataracte bilatérale Oedèmes chroniques des MI, sous Torasemid Démence débutante d'origine incertaine • MMS 21/30, test de la montre 0/9, GDS 5/15 points en juillet 2018 Diarrhées chroniques • Suivi par Dr. X • Sous traitement de Bioflorin Anémie normochrome normocytaire chronique HTA sous trithérapie Hypercholestérolémie Maladie de Forestier/DISH Sténose du canal lombaire L4-L5 Goutte Reflux gastro-oesophagien HTA sous tt X hypercholestérolémie sous tt X HTA traité HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée Bronchiectasie Diverticulite HTA traitée et mal contrôlée. HTA traitée par Adalat et Nebilet depuis 2 ans Coxalgie post PTH invalidante sur antalgie inadéquate Adaptation de l'antalgie : Dafalgan + Brufen, Oxynorm en R HTA traitée Varices des membres inférieurs Cystadénocarcinome séreux ovarien à composante borderline, grade 2, FIGO IC : • Laparotomie médiane avec cytologie péritonéale, annexectomie bilatérale, hystérectomie totale, omentectomie infracolique et appendicectomie. HTA traitée Allergies X HTA traitée. Arthrose. HTA traitée Dyslipidémie traitée Ostéoporose fracturaire traitée (Prolia 1x/6 mois) • fracture tassement L2-L3, D5-D6 ; cyphoplastie D5, D6 et L2 pas Joline, L3 par Spinejack (12/2012) Raideur post-traumatique avec coxalgie et gonalgie à droite • fracture du fémur à 2 étages et fracture du tibia droit traité conservativement (CHUV, 1952) • opération selon Judet pour adhérences du quadriceps droite (Scholder, 1953) HTA traitée Epilepsie structurelle sous lyrica HTA traitée Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis BBD depuis 2016 Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien en octobre 2006 Hypothyroïdie substituée par Euthyrox depuis le 18.07.2015 Anémie pernicieuse (carence en vitamine B12 avec anticorps anti-facteur intrinsèque positif) diagnostiquée en 1998, actuellement en rémission complète (anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellule pariétale négatifs le 17.09.2013 ; taux de vitamine B12 dans la norme) Leucémie lymphoïde chronique, diagnostiquée en mai 1995 avec : • status après 2 cycles de Leukeran en juin et août 1995 (leucocytose à 150 G/l, dont 90 % de lymphocytes, avec syndrome de carence en anticorps) • status après 3 cycles de Fludarabine (50 mg/jour J1 à J5) de juin à août 1997 pour progression de la leucémie lymphoïde chronique leucocytes à 135 G/l • traitement par Leukeran low dose en continu depuis le 10.12.2008 en raison d'une nouvelle progression (leucocytose à 139 G/l, avec anémie à 87 g/l), stoppé le 22.05.2013 • situation au 05.07.2016 : lente progression de la leucémie lymphoïde chronique, asymptomatique, avec une légère augmentation de la lymphocytose à 10.51 G/l avec hypogammaglobulinémie persistante • traitement par Privigen intraveineux (substitution en immunoglobulines) chaque 6 semaines : • avec dernière injection le 30.04.2019, prochain contrôle avec Dr. X au C4 HFR Fribourg le 12.05.2020 à 9h HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée hypothyroïdie substituée Hyperplasie bénigne de la prostate traitée HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Myalgies sous statines. Insuffisance rénale chronique. HTA traitée Hypothyroïdie substituée HTA traitée Maladie d'Alzheimer Lymphoedème des membres inférieurs Arthrose Anémie chronique HTA traitée Maladie de Parkinson traitée ECG le 03.04.2020 : BBG connu, superposable sur ECG médecin traitant HTA traitée Maladie thrombo-embolique avec malaises à répétition Surdité complète oreille D d'origine indéterminée et hypoacousie oreille G Ostéoporose avancée Prothèse céphalique droite pour fracture du col fémoral droit, Garden IV (OP le 04.01.2018) St. p. néphrectomie gauche St. p. adnexectomie pour Kyste HTA traitée Obésité (BMI 32,7 kg/m²) HTA traitée Ostéoporose traitée Hypomagnésémie traitée Anémie chronique substituée Insuffisance rénale chronique non stadée HTA traitée Parkinson HTA traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Goutte Tabagisme (50 UPA) Consommation OH 2-3 bières 1x semaine HTA traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Goutte Tabagisme 50 UPA Consommation OH 2-3 bières 1xsem HTA traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • AVC ischémique cérébelleux pré-central gauche avec hémi-syndrome sensitivomoteur droit en avril 2006 • Status post pneumonie basale droite, le 25.01.2019 • Epanchement pleural droit 25.01.2019 • FA paroxystique à réponse ventriculaire normocarde le 25.01.2019 Tests cognitifs du 13.03.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 Incontinence urinaire et fécale HTA BPCO sous Ombrez Tabagisme sevré (10 UPA) HTA Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne d'un vaisseau (1ère et 2ème branches diagonales de l'IVA) en 2007 • FA avec status post-3 cathétérismes pour thermoablation avec fistule artério-veineuse fémoro-fémorale du côté D • Sous anticoagulation Spondylolisthésis cervicales HTA Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne d'un vaisseau (1ère et 2ème branches diagonales de l'IVA) en 2007 • FA avec status post-3 cathétérismes pour thermoablation avec fistule artério-veineuse fémoro-fémorale du côté D • Sous anticoagulation Spondylolisthésis cervicales HTA. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne d'un vaisseau (1ère et 2ème branches diagonales de l'IVA) en 2007 • FA avec status post-3 cathétérismes pour thermoablation avec fistule artério-veineuse fémoro-fémorale du côté D • Sous anticoagulation Spondylolisthésis cervicales. HTA Cardiopathie ischémique • Infarctus inférieur en 1995 • PTCA de l'artère coronaire D en 1995 • Sténose résiduelle de 50 % sur le segment vertical de l'artère coronaire D. • Pas d'angor résiduel chez ce patient actif physiquement Hypercholestérolémie HTA Cardiopathie ischémique tritronculaire : • pose de stent coronaire D en 2008 • pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation : mammaire G/IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux/IVP) • pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X) • échocardiographie le 10.2019 : FEVG à 45 %, hypokinésie globale modérée Artériopathie oblitérante des MI sévère MID : • angioplastie du pontage le 07.12.2001 • résection des os sésamoïdes du pied D suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire D par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien D le 18.04.2017 • angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • surinfection en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune D avec pose de stent iliaque externe D le 04.06.2018 • amputation du 3ème orteil D le 24.08.2018 • révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité D le 03.12.2018 • hématome en regard de l'incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 MIG : • stade IV avec nécrose du 2ème orteil • lymphocèle plaie inguinale G le 05.09.2018 • angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe G le 04.06.2018 Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique (s/p endartériectomie de l'artère carotide interne G) avec occlusion chronique de l'artère carotide interne D • TEA carotide interne G en 2014 et patch en plastic le 22.07.14 pour une sténose serrée. • Probable AIT sylvien G cortical non daté Fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • DD : médicamenteux peu probable, rhumatologique peu probable • tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1995 • fonctions pulmonaires 07/2019 : VEMS 2.3 l (78%), collaboration difficile • gazométrie artérielle (AA) 07/2019 : normale (pO2 10.6 kPa, pCO2 4.3 kPa, SatO2 96%) • pas de portage de Pseudomonas • réadaptation pulmonaire refusée par le patient • 10/2019 : pas de suivi ni traitement (refusé par patient et son épouse) • 03/2020 : oxygénothérapie à domicile envisageable pour le patient en cas de besoin Rhinorrhée antérieure lors des repas, investiguée par ORL, pas de traitement possible Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation du 17.02.2019 Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux Coxarthrose Gonarthrose G, kyste synovial HTA. Céphalée d'origine cervicale. HTA. Diabète. Fibromyalgie. Trouble dépressif récurrent. Ethylisme chronique avec cirrhose échographique (non biopsée) • sans suivi addictologique en place. HTA. Fibrillation auriculaire paroxystique • Bradycardie symptomatique dans le contexte d'un Flutter à conduction lente 5:1 le 11.11.2018 • Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Maladie cardiaque valvulaire : • remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche. Suspicion d'arthrose (genoux, hanche) sous Targin. HTA Fibromyalgie HTA. Goutte. Trouble anxio-dépressif. HTA Hypercholestérolémie traitée SOAS appareillé Hépatomégalie avec stéatose hépatique Tabagisme actif OH sevré depuis 2018 HTA Hypercholestérolémie Diabète non insulino-traitée Ancien tabagisme à 120 UPA Découverte fortuite de lésions nodulaires multifocales sur les 2 plages pulmonaires le 29.10.2019 HTA Hypercholestérolémie Excès pondéral HTA. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : stenting primaire DES • sténose significative de la marginale : PTCA/DES x2 • sténose significative de la circonflexe moyenne • excellent résultat post stenting de la coronaire droite moyenne 15.10.2019 • fonction systolique du VG normale, FEVG 70% Coronarographie le 12.11.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.11.2019 au 13.11.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Sintrom à vie. HTA Hypercholestérolémie Obésité Tabagisme actif HTA Hyperuricémie HTA. Hyperuricémie. HTA hypothyroïdie HTA Hypothyroïdie substituée HTA. Maladie coronaire bi-tronculaire avec : • Status après infarctus inférieur non daté. • Occlusion de la coronaire D, sténose significative de l'IVA ostiale (coronarographie du 09.11.2017, HFR). • Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA) et pont veineux sur artère rétroventriculaire postérieure, 29.11.2017, Dr. X. Fonction systolique globale du VG normale. Hypo-akinésie inféro-postérieure (écho 21.05.2019) • Test d'effort du 21.05.2019 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée : 90%. Ectasie et dilatation de l'aorte ascendante : • Diamètre maximal 45 mm (aortographie du 09.11.2017). Goutte. Carcinome de la prostate avec pose d'un sphincter artificiel en 2008. Glaucome. Surdité appareillée. HTA Maladie coronaire bi-tronculaire avec : • Status après infarctus inférieur non daté. • Occlusion de la coronaire D, sténose significative de l'IVA ostiale (coronarographie du 09.11.2017, HFR). • Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA) et pont veineux sur artère rétroventriculaire postérieure, 29.11.2017, Dr. X. Fonction systolique globale du VG normale. Hypo-akinésie inféro-postérieure (écho 21.05.2019) • Test d'effort du 21.05.2019 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée : 90%. Ectasie et dilatation de l'aorte ascendante : • Diamètre maximal 45 mm (aortographie du 09.11.2017). Goutte. Carcinome de la prostate avec pose d'un sphincter artificiel en 2008. Glaucome. Surdité appareillée. HTA Obésité BPCO, sous Ultibro SAOS, appareillé Cardiopathie coronarienne • quadruple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, Vene-RCA, Vene-Marginalast-Diagonalast) avec endarteriectomie de l'artère bissectrice le 23.03.2020 à l'hôpital Hirslanden Beau-Site à Berne • reprise de la sternotomie en raison d'une instabilité le 02.04.2020 • FEVG 65 % HTA Ostéoporose HTA Ostéoporose avec altérations dégénératives marquées du rachis cervical OH chronique non rapporté par la patiente Insuffisance veineuse des MI stade III RGO occasionnel Prolapsus vaginal HTA Probable BPCO sous Ultibro Trouble bipolaire sous Quétiapine HTA Reflux gastro-oesophagien Intolérance au glucose Tabagiste ancien 30 UPA Consommation OH à risque HTA Rein unique droit (néphrectomie et greffe de rein en 1950 puis nouvelle néphrectomie en 1972, raison inconnue) Hypothyroïdie sur s/p thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 09.10.2019 (Dr. X) sur un volumineux goitre symptomatique plongeant prédominant à gauche HTA RGO avec oesophage de Barrett court diagnostiqué en 2018 dans contexte anémie spoliative Maladie coronarienne de 1 vaisseau (sténose de 90-99 % + sténose 50-70 % de l'IVA moyenne) : • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72 %) • PTCA avec mise en place de 2 stents actifs de l'IVA moyenne avec bon résultat angiographique final en 2008 Coxarthrose sévère gauche avec quasi effacement de l'interligne articulaire et formation d'ostéophytes Conflit radiculaire en L3 droite Constipation chronique HTA S/p pose de drain dans les deux oreilles pour otite séreuse moyenne (Dr. X) COPD • sous Ultibro OSAS mit CPAP-Therapie Koronare Kardiopathie • St.n. vierfacher aortokoronarer Bypassoperation (LIMA-RIVA, Vene-RCA, Vene-Marginalast-Diagonalast) am 23.03.2020 • normale LVEF • NYHA III CCS I • cvRf : artérielle Hypertonie, sistierter Nikotinabusus, Adipositas Humérus proximal D : gilet orthopédique pour 6 semaines, mouvements pendulaires après rx à une semaine, puis mobilisation active assistée dès la 3ème semaine selon contrôle rx. Rx à 6 semaines. Radius distal D : immobilisation par plâtre AB fendu puis circularisation du plâtre. Rx à 1, 2 et 6 semaines. Si déplacement rx à 1 et 2 semaines réévaluer l'indication opératoire. Grand trochanter D : mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines. Flexion de la hanche max. 70°, pas de rotation. Rx à 1 et 6 semaines. Un avis peut être demandé aux orthopédistes de l'HFR Riaz. Nous restons également à disposition. Ablation des fils à l'arcade sourcilière D à J5 (le 19.04.2020). Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation, antalgie, antibiothérapie Hydratation aux urgences 500 ml NaCl 2x Hb glyquée à pister Hydratation aux urgences. Antibiothérapie. Hydratation aux urgences Suivi clinico-biologique Hydratation aux urgences Suivi clinico-biologiqueHydratation avec 1500 ml en intra-veineux Suivi biologique avec créatinine à 88 umol/l le 05.02.2020 Hydratation douce Créatinine de contrôle améliorée à 72 umol/l Suivi biologique Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux Hydratation en intraveineux Hydratation en intra-veineux Suivi clinico-biologique Hydratation en intra-veineux Pas de récidive des diarrhées durant l'hospitalisation Hydratation en intra-veineux Pose de sonde urinaire Hydratation en intra-veineux Suivi biologique Hydratation et majoration prudente des B-Blockers pour viser fréquence cardiaque autour de 100/min • US cardiaque à réaliser pour évaluer la fonction cardiaque à distance Hydratation et suivi biologique Hydratation et suivi biologique Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et Bactrim) Reprise du Bactrim le 30.03.2020 Methotrexate en suspens Hydratation et 40 mmol de KCl iv le 02.04.2020 Hydratation G5% et stimulation hydratation orale Substitution potassium per os Suivi des électrolytes Hydratation Insuline i.v. du 06.04. au 08.04.2020 Cath. artériel radial droit 06.04.-08.04.2020 Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse le 23.03.2020 Hydratation IV Hydratation i.v. Hydratation iv Hydratation iv Hydratation IV du 14.04 au 15.04.2020 Suivi biologique Hydratation IV du 17 au 24.02.2020 : Nacl 0.9% 750 ml Creat 28.02 à 99 micromol/l Hydratation iv. Mise en suspens du thiazidique lors de l'hospitalisation. Le 20.04.2020, créatinine dans la norme à 81 micromol/l. Hydratation IV NaCl du 05.04.2020 au 06.04.2020 Hydratation iv par Glucosalin 1500 ml/24 (stop le 13.04.2020), bolus NaCl le 10.04.2020, puis G5 1000 ml/24h dès le 13.04.2020. Albumine iv du 09.04.2020 au 13.04.2020. Hydratation IV par NaCl 0.9%, puis PO Suivi clinique Hydratation i.v. par NaCl 250 cc 2x le 17.03.2020 Créatinine à 166 micromol/l le 19.03.2020 Avis médecine interne : poursuite Torasemid 30 mg le matin avec contrôle clinique et créatininémie journalier Hydratation IV • pas de risque suicidaire ni d'envie hétéro-agressive Hydratation IV puis PO Hydratation IV Suivi clinico-biologique Hydratation IV temporaire Recherche toxine Clostridium difficile le 01.04.2020 : négatif Bioflorin 3x jour du 30.03 au 07.04.2020 Hydratation IV Mise en suspens du traitement diurétique Suivi biologique avec correction des valeurs Hydratation IV Stimulation hydrique Hydratation IV Substitution électrolytiques Insulinothérapie ivc du 16.04.2020 au 17.04.2020 et sous-cutanée dès le 17.04.2020 Bicarbonate 8.4% IV le 16.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 16.04.2020 Cathéter veineux central jugulaire droit du 16.04.2020 Hydratation IV Suivi biologique Hydratation IV. Suivi biologique. Hydratation i.v. Suspension du traitement diurétique et néphrotoxique Contrôle créatinine le 19.04.2020 : 171 micromol/l Contrôle créatinine le 20.04.2020 : 79 micromol/l Evaluation reprise traitement diurétique Hydratation jusqu'au 05.04.2020 Lisinopril en suspens du 03.04.2020 au 05.04.2020, reprise Lisinopril le 06.04.2020 Hydratation le 22-23.04.2020 Suivi biologique Hydratation NaCl 0.9% du 12.04.2020 au 15.04.2020. Acétate de calcium du 13.04.2020 au 17.04.2020. Néphrotrans 2x/j du 13.04.2020 au 14.04.2020. Mise en suspens du traitement néphrotoxique. Uro-CT le 12.04.2020 : pas d'urolithiase ni de dilatation pyélocalicielle. Avis Dr. X (néphrologue) le 14.04.2020 : arrêt Néphrotrans, si hypertension artérielle : traiter tout d'abord avec Physiotens et Amlodipine pour éviter la néphrotoxicité des autres traitements. Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml/24h du 30.03.2020 au 31.03.2020 Hydratation NaCl 500 ml sur 30 minutes aux urgences. Mise en suspens du Janumet. Hydratation NaCl 500 ml Spot Hydratation orale. Contrôle biologique. Hydratation orale Suivi clinico-biologique Hydratation par Excipial, Xyzal, Atarax, arrêt de Nicotinell patch et Oxycontin Bonne évolution Hydratation par Glucose 5% 1l sur 1h aux urgences puis 1.5 l sur 12h. Hydratation par G5% Hydratation par G5% Suivi biologique Hydratation par NaCl. Hydratation par NaCl 0.9%. Beloc 5 mg iv 2x le 09.04.20. Beloc-Zok 50 mg per os 1x/24H, augmenté à 50 mg 2x/j. Début anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2 x 5 mg le 10.04.2020 (CHAD-VASC 3 points, HAS-Bled 1 point). Hydratation parentérale. Hydratation parentérale Hydratation parentérale jusqu'au 30.03.2020 Hydratation parentérale par NaCl 0.9% Suivi biologique Hydratation Ringer-Lactate le 09.04.2020 Torasemide mis en suspend du 08.04 au 13.04.2020 Electrophorèse des protéines le 09.04.2020 : dans les limites de la norme Attitude : • Torasemide repris à demi-dose dès le 25.04.2020 Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique le 25.03.2020 : créatinine 94, (clearance créat, Cockcroft poids 90 kg) : 71 ml/min Hydratation 1000 ml/24h et relais per-os Suspension du Lisinopril initial avec reprise de la dose diminuée le 09.04.2020 Suivi de la créatinine en ambulatoire Hydratation 1000 ml/24h NaCl 0.9 % du 20.04 au 22.04.2020 Hydratation 1500 ml NaCl 0.9% avec 30 mmol de potassium Diminution du dosage de Losartan jusqu'au 50 mg par jour Contrôle biologique Hydratation 1500 ml/24h Laboratoire de contrôle le 25.03.2020 : créatininémie à 81 micromol/l Hydratation 500 ml NaCl Suivi biologique Hydratation Allopurinol en suspens Hydratation Apixaban dès le 07.04.2020 Organiser un Holter et échocardiographie transthoracique à distance Hydratation Cefuroxime 23.04.2020 - 29.04.2020 Ciprofloxacine 29.04.2020 - prévu jusqu'au 07.05.2020 Pose de double J à droite le 24.04.2020 Hydratation Créat le 11.03.2020 : 70 micromol/l Hydratation Mis en suspens des diurétiques Hydratation Mise en suspend du Lisinopril, à reprendre selon correction de la fonction rénale Mise en suspend du Prasugrel, à reprendre selon correction de la fonction rénale • Proposition de prendre un consilium angiologique si persistance de la fonction rénale abaissée, car importantes comorbidités dues à l'AOMI Reprise de l'Amlodipine, car absence de néphrotoxicité et patiente hypertendue Hydratation Mise en suspens AINS Suivi biologique Hydratation Pause Torem Suivi biologique Hydratation Poursuite Aspirine et Metoprolol Pas d'anticoagulation Hydratation Résolution le 18.04.2020 Hydratation Rocéphine i.v. 2g/jour à partir du 20.04.2020 Surveillance Hydratation Seresta 15mg Benerva 300mg iv Avis psychiatrique le 23.04.2020 Hydratation Spot urinaire Hydratation Spot urinaire Hydratation. Spot urinaire à faire. Hydratation Stop traitement néphrotoxiques Contrôle biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique avec correction des valeurs Hydratation Suivi clinique Hydratation Surveillance labo le 12.03.2020 Hydratation Traitement de l'insuffisance cardiaque Hydrocèle bilatéral de petite quantité le 30.04.2016 Néphrolithiase droite le 08.06.2015 Colique rénale sur lithiase réno-urétérale gauche le 07.07.2014 Lithotripsie endo-urétérale uretère gauche le 20.07.2009 Fracture du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire, type AO 23-B3 ; accident du 02.07.2015 Crise de goutte avec atteinte des deux genoux et de la 2ème articulation métacarpo-phalangienne de la main gauche le 30.04.2016 avec : • kyste de Baker rompu hémorragique à gauche Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 114 g/l le 30.04.2016 sur probable anémie de Biermer Hématurie microscopique le 30.04.2016 et le 05.05.2016 Panniculite mésentérique asymptomatiqueCholécystite aigüe avec hydrops vésiculaires le 28.06.2017 Cholécystectomie par laparoscopie en urgence le 28.06.2017 Hypokaliémie à 3.3 le 28.06.2017 Purpura des membres inférieurs. Hydrocèle gauche asymptomatique. Carcinome de la prostate. Hydrocéphalie tri-ventriculaire drainée par dérivation ventriculo-péritonéale. Epilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures (suivi par Dr. X) • encéphalopathie postnatale. • dérivation ventriculaire atriale à l’âge de 7 ans avec révision à l’âge de 13 ans. • troubles de la marche et de l’équilibre avec péjoration depuis 2019 (il n’arrive plus à faire les transferts lit-fauteuil). • canal cervical étroit sans signe d’une myélopathie, schwannome de petite taille sur la queue de cheval, banal. Hydromorphone puis fentanyl s.c. continu. Diurétiques. Oxygénothérapie. Anxiolyse lors des accès de dyspnée paroxystique. Hydronéphrose fébrile droite le 04.04.2020. Hydroxychloroquine 200 mg et Olumiant 4 mg. Hyperéosinophilie modérée d'origine indéterminée le 05.04.2020 : Hyperréactivité bronchique le 20.04.2020. Hyperactivité bronchique dans le contexte d'un syndrome grippal au décours. DD : Covid-19, virose. Hyperactivité vésicale avec incontinence urinaire. Hyperbilirubinémie chez le bébé. Hyperbilirubinémie isolée sur traitement d'Imurek le 17.03.2020 • avec douleur abdominale aspécifique. Hyperbilirubinémie légère d'origine indéterminée le 30.04.2020. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant A Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe B Rhésus+). Hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle : • le 10.04.20 à maximal 297 umol/l. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle : • le 17.04 à 320 umol/l. • le 19.04 à 273 umol/l. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle (O Rh+/O Rh+, Coombs négatif) • 277 umol/l le 11.04. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle (O Rh+/ORh+, Coombs nég.) • 260 umol/l le 11.04.20. Hyperbilirubinémie totale à 50.4 mmol/l d'étiologie indéterminée. DD : suspicion de maladie de Gilbert. Hypercalcémie à 2.58 mmol/l le 21.04.2020. Hypercalcémie à 2.6 mmol/l le 28.03.2020. Hypercalcémie à 2.96 mmol/L sur métastases osseuses. Hypercalcémie à 3.36 mmol/l le 29.04.2020. Hypercalcémie asymptomatique à 2.73 mmol/L de Ca corrigé le 15.04.2020 : Hypercalcémie le 04.04.2020 sur probable hyperparathyroïdie primaire avec : • PTH 92 ng/L le 04.04.2020 • Ca corrigé à 2.85 mmol/l le 13.04.2020 • Ca urinaire 4.03 mmol/12h le 13.04.2020 • Suivi de dyscalcémie par Dr. X (Bern). Hypercalcémie maligne à 3.22 mmol/L le 20.03.2020. Hypercalcémie probablement d'un contexte paranéoplasique DD hyperparathyroïdie. Hypercalcémie probablement paranéoplasique jusqu'à 3.33 mmol/L le 22.02.2020 • Sang du 04.03.2020 : Vitamine D 23 nmol/L, calcitriol 232 pmol/L, PTH < 2 ng/L, PTHrp négative. • pas de lésion osseuse au PET. • Stop Calcimagon. • Hydratation IV (stoppée le 30.03.2020) et Lasix IV. • Solumedrol 125 mg/j du 05.03.2020 au 07.03.2020. Prednisone 30 mg/j du 10.03 au 19.03. • Zometa 4 mg le 22.02.2020, le 03.03.2020 et 28.03.2020. Hypercalcémie secondaire à une hyperparathyroïdie primaire sur 2 adénomes parathyroïdiens : • Résection des 2 adénomes en 2020 à Rennaz. Hypercapnie modérée avec réserve élevée de bicarbonate le 09.04.2020. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie à 3.75 mmol/l. Hypercholestérolémie à 3.57 mmol/l le 16.04.2020. Hypercholestérolémie. Névralgie faciale : • intensité inhabituelle et persistante le 13.06.2015. • status post implantation de 2 neuro-stimulateurs : 1x occipital sous-cutané avec générateur sous-cutané abdominal (2011) et 1x sphéno-palatin droite (2015). Tabagisme à 18 UPA stoppé le 01.05.2011, actuellement fume des cigarillos (2/jour). Trouble anxieux lié aux crises. Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux • PCI/1 DES artère circonflexe moyenne : bon résultat. • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 68%). Hypercholestérolémie familiale sous statine. Hernie discale lombaire sans nécessité d'intervention avec prise d'Irfen en réserve. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme 20 UPA sevré en 2008. Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme 20 UPA sevré en 2008. Reflux gastro-oesophagien. Hypertrophie bénigne de la prostate • suivi par l'urologue Dr. X. Résidus post-mictionnel 04.03.2020 : environ 300 ml au bladderscan. Sonde urinaire dès le 04.03.2020. Ultrason prostatique 06.03.2020 : Prostate d'environ 32 ml, taille similaire à celle mesurée en 06/2019. Le patient organisera un contrôle chez son urologue Dr. X à la sortie. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme 20 UPA sevré en 2008. Reflux gastro-oesophagien. Hypertrophie bénigne de la prostate • suivi par l'urologue Dr. X. Résidus post-mictionnel 04.03.2020 : environ 300 ml au bladderscan. Sonde urinaire dès le 04.03.2020. Ultrason prostatique 06.03.2020 : Prostate d'environ 32 ml, taille similaire à celle mesurée en 06/2019. Le patient organisera un contrôle chez son urologue Dr. X à la sortie. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom. INR 03.03.2020 : 2.8. INR 09.03.2020 : 3.2. Adaptation du Sintrom avec prochain contrôle le vendredi 13.03.2020 chez Dr. X. Diabète de type II insulino-traité • sous Tresiba 200 et Novorapid. Poursuite traitement habituel. Suivi glycémie. Hypercholestérolémie • LDL à 4.2 mmol/l. Hypercholestérolémie • LDL 2.49 mmol/l sous Atorvastatine 40 mg. Hypercholestérolémie le 16.04.2020 • LDL à 3.57 mmol/l. Hypercholestérolémie le 24.04.2020. Hypercholestérolémie le 26.04.2020. Hypercholestérolémie le 27.04.2020 • LDL-cholestérol 4.68 mM • HDL-cholestérol 1.07 mM • cholestérol total 6.4 mM. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée (anciennement traitée par Pravastatine stoppée en raison de lésion du tendon d'Achille gauche). Anévrisme de l'artère poplitée gauche de 20 mm de diamètre stable. Insuffisance veineuse chronique sur incompétence du réseau profond post-thrombophlébite des deux côtés. Maladie coronarienne limite d'un vaisseau (sténose de 50% de l'artère circonflexe moyenne). Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FEVG à 62%). Hypercholestérolémie non traitée Anamnèse familiale positive pour maladies cardiovasculaires. Hypercholestérolémie non traitée. État anxio-dépressif. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute en janvier 2019 : • status après plusieurs interventions chirurgicales. • Tests de la cognition du 01.02.2019 : MMSE 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 8/15. Hypercholestérolémie • sous Atorvastatine depuis le 09.04.2020 • dosage diminué en ambulatoire en raison de douleurs musculaires. Hypercholestérolémie traitée. HTA gravidique. Suspicion d'angor Prinzmetal en 2018. Hypercholestérolémie (traitement avec générique du Sortis). Hypercholestérolémie (5 mmol/l) le 24.04.2020. Hypercholestérolémie. Goutte. Reflux gastro-oesophagien. Maladie de Forestier/DISH. Sténose L4-L5. Hypercholestérolémie, Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie, Hypertension artérielle, Sténose carotidienne, Syndrome de jambes sans repos, Etat dépressif. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hémisyndrome droit sur status post AVC dans les territoires de l'artère cérébrale moyenne et artère cérébrale antérieure gauche d'origine cardio-embolique avec hémisyndrome sensitivo-moteur spastique droit et aphasie motrice le 25.09.2007 avec hémi crâniectomie pour engagement. Polyarthrite rhumatoïde traitée. Hypercholestérolémie, Stéatose hépatique. Hypercholestérolémie. Surpoids (BMI 29). Hyperréactivité bronchique le 28.12.2019. Hyperémèse gravidique probable du 10.04.2020 - chez Mme. Y à 6 SA. Hyperéosinophilie d'origine indéterminée, probablement réactionnelle au cancer - Sérologies helminthes du 14.02.2020 : Négatives. - Avis hématologique : pas d'investigation supplémentaire. Hyperferritimémie, traitée par saignée mutation H63D hétérozygote du gène HFE en 2005 - anamnèse familiale : présence d'une cirrhose chez la mère, un frère et 6 oncles maternels. Diabète de type 2, Hypertension artérielle. Hyperfibrinogénémie (> 9 g/l) le 05.04.2020. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie à 15 au réveil, sans symptômes. Hyperglycémie à 17,9 mmol/l - dans un contexte inflammatoire. Hyperglycémie hyperosmolaire à 21,4 mM. Hyperglycémie le 20.04.2020 - glycémie : 19.2, osmolalité : 300 - dans un contexte de diabète de type II insulino-requérant avec glycémies mal contrôlées. Hyperglycémie modérée sur effet secondaire de la chimiothérapie - avec correction spontanée. Hyperglycémie sur corticothérapie. Hyperglycémique dans un contexte d'intolérance au glucose connue. Hyperglycémie corrigée à 6.7 mmol/l sans anomalie ECG dans contexte insuffisance rénale chronique le 03.04.2020. Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l sur insuffisance rénale le 06.04.2020. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 01.04.2020 DD : sur prise d'AINS. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 30.03.2020. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l le 20.04.2020. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l d'origine indéterminée le 13.04.2020 - sans critère de gravité. Hyperkaliémie à 6.1, le 31.03.2020. Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l. Hyperkaliémie à 6.7 mmol/l. Hyperkaliémie le 03.04.2020. Hyperkaliémie légère à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie médicamenteuse dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë le 24.04.2020. Hyperkaliémie médicamenteuse le 23.03.2020. Hyperkaliémie sur accumulation médicamenteuse dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë le 24.04.2020. Hyperkaliémie sur IRA le 05.02.20. Insuffisance rénale aiguë sur rétention urinaire aiguë le 05.02.20. Infection urinaire basse compliquée à Enterococcus faecalis le 28.02.20. Hyperkaliémie 5.3 mmol/l le 06.03.2020. Hyperkératose des membres inférieurs - Sur dermatose de stase - Biopsie peau le 19.09.2018 : pas de dermatophytes à 30 jours. Hyperkératose IPP hallux gauche. Hyperlactatémie à 7.3 mmol/l sur intoxication alcoolique aiguë le 14.04.2020. Hyperleucocytose. Hyperleucocytose d'étiologie indéterminée le 01.04.2020, DD : syndrome myéloprolifératif. Hyperlipidémie le 23.04.2020. Hyperlipidémie le 23.04.2020 - LDL 4.11 mmol/l. Hyperlipidémie traitée avec LDL à 3.03 mmol/l le 18.04.2020 - sous Crestor 20 mg et Ezetimibe 10 mg - cible visée : LDL < 1.4 mmol/l. Hyperménorrhée anémiante chez Mme. Y 0G virgo de 14 ans. Hypernatrémie à 148 mmol/l le 24.04.2020 DD : sur déshydratation, sur comprimés effervescents. Hypernatrémie à 150 mmol/l le 11.04.2020 DD sur polyurie après insuffisance rénale aiguë. Hypernatrémie à 151 mmol/l, le 02.04.2020 - déficit hydrique calculé à 2.5 l. Hypernatrémie à 151 mmol/l le 5.04.2020. Hypernatrémie à 152 mmol/l. Hypernatrémie à 152 mmol/l sur déshydratation. Hypernatrémie à 155 mmol/l le 07.04.2020 - d'origine indéterminée - avec ralentissement psychomoteur. Hypernatrémie à 156 mmol/l dans un contexte de déshydratation et dénutrition sévère le 25.04.2020. Hypernatrémie et alcalose métabolique de contraction le 07.04.2020. Hypernatrémie hypovolémique sur déshydratation. Hypernatrémie le 08.04.2020. Hypernatrémie modérée sur diurétique du 31.03 au 09.04.2020. Hypernatrémie 150 mmol/l sur déshydratation. Hypernatrémie 150 mmol/l sur perte respiratoire le 30.03.2020 - Mr. Y hypovolémique. Hyperparathyroïdie mixte primaire (adénome parathyroïdien supérieur bilatéral) et secondaire sur hypovitaminose D - tentatives de résection le 10.08.2018 et le 06.09.2019 - vitamine D 33 nmol/l (le 04.10.2019) - suivi endocrinologique par Dr. X. Hyperphosphatémie à 2.93 mmol/l le 16.01.2020. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par Tamsulosine. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypercholestérolémie traitée. Status post AVC ischémique sylvien gauche le 14.08.2011 sur occlusion du segment 2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec : - aphasie complète - paralysie facio-brachiale droite - héminégligence droite. Labilité émotionnelle séquellaire, sous Escitalopram en réserve. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par Tamsulosine. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypercholestérolémie traitée. Status post AVC ischémique sylvien gauche le 14.08.2011 sur occlusion du segment 2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Labilité émotionnelle séquellaire, sous Escitalopram en réserve. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par Tamsulosine. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypercholestérolémie traitée. Status post AVC ischémique sylvien gauche le 14.08.2011 sur occlusion du segment 2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec : - aphasie complète - paralysie facio-brachiale droite - héminégligence droite. Labilité émotionnelle séquellaire, sous Escitalopram en réserve. Hyperplasie canalaire atypique du quadrant supéro-externe du sein gauche chez Mme. Y de 50 ans. Hyperplasie complexe de l'endomètre avec des foyers d'adénocarcinome endométrioïde bien différencié, FIGO : IA, G1. 15.07.2010 : hystérectomie vaginale et sacro-fixation selon Richter pour prolapsus utérin. Ménopausée, dernière mammographie il y a 2-3 ans. 1999 : cancer du sein traité par tumorectomie et radiothérapie. AVB en 1957, enfant décédé. AVB en 1960, 1964, 1965, 1971. Malaise généralisé. Hyperplasie complexe de l'endomètre avec des foyers d'adénocarcinome endométrioïde bien différencié, FIGO : IA, G1. 15.07.2010 : hystérectomie vaginale et sacro-fixation selon Richter pour prolapsus utérin.Ménopausée, dernière mammographie il y a 2-3 ans. 1999 : cancer du sein traité par tumorectomie et radiothérapie. AVB en 1957, enfant décédé. AVB en 1960, 1964, 1965, 1971. Malaise généralisé • Hyperréactivité bronchique sur probable asthme sous-jacent, le 12.04.2020. DD : réaction allergique. • Hypersialorrhée • Hypertension • Hypertension • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension. • Hypertension a 187/99 mmHg sur le contexte de douleurs. • Hypertension à 195/110 mmHg. • Hypertension artérielle, le 16.04.2020 • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle : • status après pic hypertensif le 26.03.2020 • Hypertension artérielle • Losartan en réserve au domicile • Hypertension artérielle • TA 170/100 mmHg • asymptomatique • Hypertension artérielle • traitée par Rasilez en raison d'une thrombopénie sur anti-hypertenseur X il y a 30 ans • Hypertension artérielle à 170/100 le 25.04.2020. • Hypertension artérielle à 170/80 mmHg sur probable effet blouse blanche. • Hypertension artérielle à 174/105 mmHg le 07.04.2020 de primo-découverte. • Hypertension artérielle à 179 mmHg de systolique le 25.04.2020. • Hypertension artérielle à 179/90 mmHg à l'entrée. • Hypertension artérielle à 189/112 mmHg • Hypertension artérielle à 189/112 mmHg. • Hypertension artérielle à 195/86 mmHg (à l'arrivée aux urgences). • Hypertension artérielle à 212/119 mmHg. • Hypertension artérielle à 220/120 mmHg le 08.03.20 • Hypertension artérielle asymptomatique aux urgences. • Hypertension artérielle avec rétinopathie hypertensive débutante. Hépatomégalie avec stéatose (US en 2012) sur éthylisme. Hernie hiatale avec oesophagite stade 1 (OGD 2011), avec éradication H. Pylori en 2001. Maladie de Berger, suivi par le Dr. X et Dr. X (néphrologue à Fribourg). Patient porteur du gène de l'hémochromatose hétérozygote (bilan décembre 2012), stabilisation sous saignée. Trouble anxieux traité sous Temesta en réserve. Dupuytren du 4ème doigt des deux côtés. Pseudarthrose du scaphoïde sur status post-opératoire. Goutte. • Hypertension artérielle avec TAS 160 mmHg. • Hypertension artérielle • Carcinome de la prostate 2006 • suivi par Dr. X • traité par radiothérapie locale du 29.04 au 23.06.2010 et thérapie anti-hormonale par Zoladex du 23.05.2010 au 02.12.2011 • contrôle PSA stable depuis 2013 • Epilepsie primairement généralisée avec crises myocloniques et crises de type Grand Mal • Dx inaugural en 1967, suivi par Dr. X • Syndrome du tunnel carpien bilatéral opéré en 2017 (D) et 2018 (G) • Zona V1 à gauche en 2018 • AOMI avec s/p PTA et stent à droite en 2017 • Tremblement essentiel sous Primidone • Hypertension artérielle. • Cardiopathie hypertensive valvulaire et rythmique : • fibrillation auriculaire • insuffisance mitrale aortique tricuspide. • Polyarthrite traitée par Methotrexate. • Insuffisance rénale chronique. • Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique. • Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis 7 ans anamnestiquement). • Retard mental léger avec état anxieux. • Hypertension artérielle • Cardiopathie valvulaire et rythmique : • fibrillation auriculaire normocarde • valve aortique mécanique Sorin Biomedica Carbonat et prothèse Sulzer Vascutek Gelweave Terumo Ante-flo Gr. 26 mm en 2003 • dissection aortique type A en 2003 avec remplacement de la crosse par une prothèse et flap dans la crosse aortique post-opératoire (situation stable et connue depuis 2003, suivi régulièrement par la chirurgie cardiaque à l'Inselspital) • Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO probablement sur néphroangiosclérose hypertensive • Hypertension artérielle connue, labile durant COVID. • Hypertension artérielle connue, non contrôlée sous tri-thérapie • Hypertension artérielle connue sous tri-thérapie • Hypertension artérielle connue • traitée par Candersartan 32 mg/j, Zanidip 10 mg/j et Nebivolol 5 mg/j • Hypertension artérielle • Consommation d'alcool à risque • Tabagisme actif (25 UPA) • Obésité BMI 33.8 kg/m2 • Hypertension artérielle • DD : post-corticothérapie, essentielle • Hypertension artérielle de degré modéré d'origine essentielle le plus probable • Hypertension artérielle de longue date • Hypertension artérielle de longue date • Hémorroïde interne, le 31.03.2020 • Hypertension artérielle de stade 1 : • crise hypertensive à 200/95 mmHg le 08.04.2020 • Hypertension artérielle décompensée le 15.04.2020 • Hypertension artérielle. • Dépression avec psychose depuis 2004. • Dyslipidémie. • Adipositas. • Hypertension artérielle. • Dépression avec psychose depuis 2004. • Dyslipidémie. • Adipositas. • Hypertension artérielle d'étiologie indéterminée. • Hypertension artérielle. • Diabète. • Hypertension artérielle • Diabète type II non IR • Hypertension artérielle essentielle • ETT le 04.12.2019 • Hypertension artérielle essentielle traitée. Coronarographie en décembre 2013: artère coronaire unique. Hypertension artérielle essentielle traitée DIR de type II Obésité Hypercholestérolémie IRC sur néphropathie diabétique Arthrose vertébrale Cardiopathie ischémique Hypertension artérielle essentielle Syndrome de Loeys-Dietz avec intervention de Bentall pour anévrisme de l'aorte ascendante et remplacement valvulaire aortique par une valve mécanique en 2007, actuellement sous anticoagulation par AVK (acénocoumarol) Hypertension artérielle État anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à la consommation d'alcool; syndrome de dépendance actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé (F10.21) Suspicion de SAOS (score d'Epworth : 10/24) Hypertension artérielle Ethylo-tabagisme Obésité Hyperuricémie Hypercholestérolémie traitée Maladie goutteuse depuis 2008. Hypertension artérielle • ETT 04/2019 : FEVG à 50-55 %, Asynchronisme de contraction intra-ventriculaire gauche modéré (DD BBG). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique minime (grade I). HTAP connu dans un contexte infectieux Infections pulmonaires récidivantes DD pneumopathie interstitielle lymphocytaire CT thoracique 05.04.2020 • St p Pneumonie au Covid-19 le 19.03.2020, surinfection le 27.03.2020 traité par Co-Amoxicilline 7 jours • Multiples lésions kystiques du parenchyme pulmonaire dont l'un des principaux diagnostics différentiels est la pneumopathie interstitielle lymphocytaire, CT thoracique 05.04.2020 • St p Insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.04.19 sur probable LIP (pneumopathie interstitielle lymphocytaire) avec probable composante infectieuse surajoutée (pneumonie lobaire supérieure droite) • St p Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bibasale à pneumocoque le 19.12.2018 • St p Broncho-pneumonie droite (2010) Retard mental décrit et présent depuis la naissance d'origine indéterminée Hernie inguinale à gauche à l'effort Hydrocèle à droite • indolore, présent de longue date selon le patient Prothèse totale de genou droit pour gonarthrose et Genu valgum le 18.10.2010 Opération de hanches en 2007/2008 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Obésité Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Goutte. Hypertension artérielle insuffisamment traitée. Hypertension artérielle insuffisamment traitée. Hypertension artérielle insuffisamment traitée • asymptomatique. Hypertension artérielle insuffisamment traitée avec pic hypertensif symptomatique le 25.04.2020. Hypertension artérielle labile Hyperplasie bénigne de la prostate II°, avec: • biopsie prostatique en 2012: pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • suivi urologique par Dr. X Hernie ombilicale Troubles anxio-dépressifs chroniques avec suspicion de mild cognitive impairment, avec: • dans le contexte d'un veuvage récent avec une thymie abaissée • MMS 29/30, test de l'horloge 4/7 et GDS 0/15 en 11/2018, MMS 28/30, test de l'horloge 6/6 et GDS 5/15 le 06.06.2019 • évaluation neuropsychologique en 12/2018: légères difficultés exécutives et des praxies idéomotrices d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multiple, avec: • neuropathie périphérique chronique du membre inférieur gauche dans le contexte d'une hernie discale L4-5 gauche luxée avec compression du canal lombaire associée à une sténose dégénérative • s/p décompression L4-5 et ablation du fragment herniaire L4-5 gauche 2010 • s/p AVC pontique 2014 • s/p crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • coxarthrose et légère gonarthrose bilatérale • syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Hypertension artérielle le 08.04.2020 Hypertension artérielle le 10.04.20 • Adaptation récente de la thérapie médicamenteuse • Interrogation pacemaker le 08.04.2020 (Dr. X) : absence d'arythmie cardiaque • Introduction aldactone (Dr. X) le 10.04.2020 Hypertension artérielle le 10.04.2020. • Adaptation récente de la thérapie médicamenteuse. • Interrogation pacemaker le 08.04.2020 (Dr. X) : absence d'arythmie cardiaque. • Introduction aldactone (Dr. X) le 10.04.2020. Hypertension artérielle, le 16.04.2020 Hypertension artérielle (Lisinopril 5 mg par jour selon rapport d'entrée). Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée le 08.04.2020 Hypertension artérielle mal contrôlée le 10.04.20. Hypertension artérielle mal contrôlée le 10.04.20 • adaptation récente de la thérapie médicamenteuse Hypertension artérielle mal contrôlée le 13.04.2020. Hypertension artérielle mal contrôlée le 21.04.2020 Hypertension artérielle mal contrôlée • sous Coveram 10/10 en ambulatoire Hypertension artérielle mal contrôlée sur sténoses des artères rénales Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite, endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 Ancienne consommation éthylique chronique Encéphalopathie d'origine multiple : • vasculaire dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire • toxique dans le contexte de consommation éthylique • dégénérative possible Troubles de la déglutition sur probable achalasie gastro-intestinale Hypertension artérielle mal réglée le 22.03.2020 • sous traitement Hypertension artérielle. Maladie coronaire bi-tronculaire avec : • status après infarctus inférieur non daté • occlusion de la coronaire droite, sténose significative de l'IVA ostiale (coronarographie du 09.11.2017, HFR) • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA) et pont veineux sur artère rétroventriculaire postérieure, 29.11.2017, Dr. X • fonction systolique globale du VG normale. Hypo-akinésie inféro-postérieure (échocardiographie du 21.05.2019) • test d'effort du 21.05.2019 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée : 90%. Ectasie et dilatation de l'aorte ascendante, de diamètre maximal 45 mm (aortographie du 09.11.2017). Goutte. Carcinome de la prostate avec pose d'un sphincter artificiel en 2008. Glaucome. Surdité appareillée. Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle matinale. Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée le 17.04.2020. Hypertension artérielle non traitée le 29.03.2020 Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle nouvelle Hypertension artérielle nouvelle le 27.03.2020 Hypertension artérielle nouvellement traitée Hypertension artérielle Obésité Asthme Apnée du sommeil Hypertension artérielle Obésité Diabète insulino-dépendant BPCO Anxiété avec status post-état anxio-dépressif.Tachycardie occasionnelle. Hypertension artérielle post-opératoire le 09.04.2020. Hypertension artérielle probablement essentielle • DD: Coarctation de l'aorte • Tests thyroïdiens (05.02.2020): dans la norme • Echographie Doppler artères rénales (Dr. X), le 28.02.2020: pas de sténose des artères rénales • Angio-CT thoracique (24.02.2020): Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 48 mm, avec suspicion de valve aortique bicuspide. • Echographie aorte (24.02.2020): cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique sévère homogène. FEVG à 60% sans trouble de la cinétique segmentaire. • Torasémide dès le 23.02.2020 • Lisinopril 10 mg 2x/jour, Nifédipine 20 mg 2x/jour et Carvedilol 25 mg 2x/jour dès le 25.01.2020 • Physiotens 0.2 mg dès le 20.02.2020 • Torasémide 5 mg dès le 23.02.2020 Hypertension artérielle réfractaire traitée avec Lisinopril. Trouble bipolaire sous traitement par Lithium. Lésion nodulaire hépatique du segment II, de 3 cm, d'origine indéterminée (lettre d'oncologie du 04.09.2019) DD : hémangiome atypique versus hépatocarcinome primaire • CT-scan du 04.01.2019 du corps entier : volumineuse lésion de 31 x 25 mm dans le segment II, bien délimitée iso-dense spontanément montrant un rehaussement homogène autant qu'artériel et portal persistant discrètement en temps tardif • IRM hépatique du 22.01.2019 : lésion supra-centimétrique du foie gauche pas spécifique, Wash out rapide en phase portale pouvant évoquer un hépatocarcinome • Ultrason hépatique du 22.01.2019 : lésion connue du segment II du foie mesurant environ 25 mm de diamètre, hétérogène avec un aspect hypoéchogène, prédominant et une discrète vascularisation périphérique • AFP du 22.01.2019 à 2,2 ng/ml (normale) • PET-CT FDG du corps entier du 20.02.2019 : absence d'hypercaptation pathologique nette de la masse hépatique du segment II, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de néoplasie à distance • Pas de changement de la lésion du segment II hépatique ni d'apparition de nouvelle lésion à l'IRM du 14.05.2019 ainsi que du 28.08.2019 • aFP stable et négative • Proposition : surveillance radiologique par IRM hépatique dans 6 mois Hypertension artérielle résistante aux traitements avec : • poussée hypertensive symptomatique le 24.03.2020. Hypertension artérielle sans signe de gravité le 09.04.2020. Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2. NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 28.12.2019 • Bifurcation IVA/1.DA : 70% : PTCA/2xDES • 1ère Diagonale : 90% : PTCA/1xDES • IVA moyenne 90% : PTCA/1xDES • Echocardiographie transthoracique le 28.12.2019 : hypokinésie diffuse du VG, FEVG 25% • Coronarographie le 29.12.2019 Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sous CPAP. Prostatisme. Hypertension artérielle sévère le 20.08.2019 • Sous penta-thérapie. Hypertension artérielle sévère le 21.08.2019 • Sous penta-thérapie DD : sur syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Hypertension artérielle sous bêta-bloquant dès 21.01.20. Fibromyalgie. Carence en acide folique, substitution per os. Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique sur insuffisance rénale chronique le 16.01.2020 probablement sur Gemzar • Créatinine à 728 umol/l, eGFR à 6 ml/min (créatinine basale à 200 umol/l) le 17.01.2020 • Acidose métabolique avec compensation partielle respiratoire et hyperkaliémie à 6.9 mmol/l le 17.01.2020 • Mise en place du cathéter de dialyse le 17.01.2020 • Hémodialyse depuis le 17.01.2020 • Biopsie rénale le 20.01.2020 : confirmation d'une microangiopathie thrombotique avec signes de poussées aiguës et anciennes, probablement sur Gemzar • Ultrason rénal le 24.01.2020 : pas d'hématome post-biopsie Dialyse trois fois par semaine. Adénocarcinome de la queue du pancréas classé pT3 pN2 cM0 Rx • Date du diagnostic : 03.06.2019 • Pathologie (Promed P2019.5983) : adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas de 5 cm de grand axe, infiltration du tissu péri-pancréatique, du hile splénique et du tissu péri-surrénalien. Infiltration de la surface antérieure du pancréas et du tissu mou avec perforation de la séreuse et infiltration transmurale du côlon. Métastases en partie par continuité des 5 ganglions péri-pancréatiques sur les 14 prélevés. 12 ganglions lymphatiques du mésocôlon avec modifications réactionnelles non spécifiques. Rein et surrénale gauche sans lésion histologique significative et sans tissu néoplasique pT3 pN2 grade II L1 V21 Rx au niveau de la tranche proximale du tissu péri-pancréatique. • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance. • Spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019. • Chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure. • Dès la 2ème cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019 : arrêt sur demande de la patiente. • Reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019. • Actuellement : rémission complète, poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 05.12.2019, stoppée après effets secondaires importants (suspicion de lupus érythémateux DD réaction lichénoïde).• dernière chimiothérapie le 05.12.2019 • suivi Dr. X et Dr. X Avis oncologique 03.02.20: pas d'autres chimiothérapies actuellement, en rémission Convocation à la consultation Dr. X pour fin février 2020 Consultation chez Dr. X le 17.02.2020 à 9h30 pour discuter de la fermeture de stomie Microangiopathie thrombotique médicamenteuse probable sur Gemzar • thrombopénie relative depuis décembre • anémie hémolytique à Coombs positif le 16.01.2020 • Schizocyte, haptoglobine < 0.10, C3 et C4 dans la norme le 17.01.2020 • ANCA <1:80, ANA, dsDNA, Histone, anticardiolipines, anti B-2 glucoprotéine négatifs le 17.01.2020 • ADAMTS-13 à 61 % le 17.01.2020 (Inselspital) • Hépatite B, C, HIV négative le 18.01.2020 (Inselspital) • transfusion de 4 PFC le 17.01.2020 • biopsie rénale 20.01.2020: confirmation d'une microangiopathie thrombotique avec signes de poussées aiguës et anciennes, probablement sur Gemzar • hospitalisation aux soins intensifs à l'Inselspital Berne du 17.01. au 19.01.2020, puis 23.01 au 30.01.2020 • demande faite à l'assurance pour un traitement par Eculizumab Suivi biologique hypertension artérielle sous Co-Hypert. Hypertension artérielle sous Lisinopril Gonalgie G chronique traitée par Ibuprofène et Paracétamol Hypertension artérielle sous pentathérapie Hypertension artérielle sous traitement anti-hypertenseur Gastrite érosive depuis le 09.01.2015 Bicytopénie depuis le 06.01.2015 (DD: inflammatoire, syndrome myélodysplasique) Tumeur séreuse kystique borderline de l'ovaire droit pT1a FIGO 1A avec 3 nodules hépatiques diagnostiquée fortuitement au CT le 12.05.2014 • status post-annexectomie droite pour une masse annexielle droite le 11.06.2014 • réaction nodulaire pleurale postéro-basale gauche et 4 lésions hépatiques probablement hémangiomes (IRM du 14.08.2014) • CA 125 augmenté Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle sous traitement mal contrôlé Hypertension artérielle sous traitement. Fibrillation auriculaire paroxystique. Névralgie du trijumeau. Hypertension artérielle sous trithérapie Hypertension artérielle sous trithérapie • Traitement habituel par Sevikar HCT 40 / 5 / 12.5 mg Hypertension artérielle. Tabagisme ancien (30 UPA). Goitre thyroïdien stable avec kyste de 3 cm dans le lobe gauche (mai 2019). Coxarthrose bilatérale. Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n.25 en 1999 • TAVI en 2015 • FEVG 50-55% en 2019. Escarre de 1x1 cm au niveau péri-anal droit. Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée • Lisinopril, Amlodipine, Aldactone et Physiotens Hypertension artérielle traitée • Lisinopril, Amlodipine, Aldactone et Physiotens Hypertension artérielle traitée avec adhérence partielle au traitement. Rhume des foins. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hyperplasie bénigne prostate > Status post-globe vésical le 27.08.2019 et TURP le 11.09.2019 Ostéoporose fracturaire Status post-FA paroxystique sous Beloc Zok • ESSV d'incidence modérée sans FA • non anticoagulée (probablement en vue du risque hémorragique (HASBLED 3-4 pts) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche métastatique au niveau hépatique et pancréatique • date du diagnostic : avril 2015 • histologie Promed P3256/15 : adénocarcinome d'origine pulmonaire • status post-lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en avril 2015 • CT thoraco-abdominal du 04.06.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de métastases, masse nécrotique pancréatique, rémission au niveau thoracique • biopsie d'une lésion hépatique sous US le 27.06.2018 • histologie (Promed P2018.7337) : adénocarcinome moyennement à peu différencié dans le foie dont l'image et l'immunohistochimie parlent pour un adénocarcinome d'origine pulmonaire compatible avec une manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu en 2015 • immunohistochimie et examen de biologie moléculaire : PDL-1 < 1%, ALK nég. ROS-1 nég. EGFR WT, BRAF WT • chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Carboplatine et Alimta du 25.07.2018 au 25.09.2018, 4 cycles au total, avec bonne réponse partielle • chimiothérapie de maintenance par Alimta depuis le 16.10.2018, à dose réduite dès le 02.10.2019 • ponction diagnostique d'épanchement pleural gauche le 18.09.2019 • cytologie (Promed C2019.1133) : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat sans cellules tumorales malignes • actuellement 19.02.20 : stabilité tumorale, poursuite du traitement de maintenance par Alimta toutes les 4 semaines Suivi par le Dr. X Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée Emphysème pulmonaire à prédominance centro-lobulaire sur CT thoracique du 11.10.2019 : • Fonctions pulmonaires normales en 11.2019 • Tabagisme ancien 15 UPA sevré dans les années 1990 Diverticulose Epigastralgies Dépression sous Citalopram Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée par pravastatine. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB • angiographie des membres inférieurs avec stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche, stenting d'un court segment de l'artère fémorale superficielle gauche, angioplastie au ballon impacté d'une courte sténose de l'artère fémorale superficielle distale et court stenting de la portion proximale de l'artère poplitée gauche le 21.07.2016 • sténose significative à environ 70 % à la sortie du stent poplité gauche le 25.07.2016 Angioplastie le 29.07.2016 (Dr. X) : stenting AFS proximale, angioplastie au ballon stent poplité, stent actif TTP, recanalisation partielle ATA et ATP ; contrôle angiologique ambulatoire à la consultation Dr. X le 29.08.2016. Dermatite actinique chronique avec éruption dans les zones photo-exposées depuis 2016. Diverticulose sigmoïdienne. Hernies inguinales graisseuses des deux côtés (D>G). Carcinome de la vessie diagnostiqué en 1998, opéré. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Polyarthrite rhumatoïde séropositive non érosive sous Methotrexate depuis le 13.06.2019 Thyroïdite de Hashimoto diagnostiquée en avril 2019 Probable trouble anxieux Maladie de Fuchs de l'œil droit Reflux gastro-oesophagien Importante discopathie dégénérative L2-L3 Rhino-conjonctivite saisonnière Syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires 07/2019 : VEMS 1.44 (65 %), air trapping statique avec hyperinflation, réversibilité aiguë positive, DLCOc 51 % • CT-thoracique 11/2018 : épaississement bronchique, quelques ganglions axillaires gauches aspécifiques, pas de masse pulmonaire suspecte • facteurs de risque : obstruction fixée, mauvaise technique d'inhalation, mauvaise compliance médicamenteuse, tabagisme • bilan allergologique 04/2019 (Dr. X) : IgE tot 112 kU/l, IgE spécifiques faiblement positifs pour VES v5 (venin de guêpe), Prick tests : positif pour pollen de graminées, Eosinophiles négatifs • rappel pneumocoque 04.06.2019 Recommandations vaccinales (grippe annuelle). Fonctions pulmonaires complètes, NO exhalé et consultation pneumologique durant la saison à risque (03/2020) • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie diagnostiquée en 2018 • Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance rénale chronique. • Spondylose dorsale et lombaire. • Fibrillation auriculaire. • Hypertension artérielle traitée mal contrôlée • Hypertension artérielle traitée, non-contrôlée • habituellement sous Co-Irbesartan 300/12.5 • Hypertension artérielle traitée. • NSTEMI sur sténose subocclusive de la CD proximale et moyenne le 29.03.2016 Coronarographie le 29.03.2016 (Dr. X) : sténoses sub-occlusives de la coronaire droite moyenne et proximale : angioplastie et mise en place de 5 stents actifs en raison d'une dissection en distalité. Maladie coronarienne tri-tronculaire en 03.2016 • 2 stents actifs IVA le 03.03.2016 (Dr. X, Clinique Cecil), bon résultat à moyen terme • 2 stents actifs Cx proximale le 13.03.2016 (NSTEMI, HFR Fribourg Dr. X), bon résultat à moyen terme • sténose subocclusive de la CD proximale et moyenne avec dissection périphérique : 5 DES le 29.03.2016 • FEVG 55 % Coronarographie le 29.03.2016 (Dr. X) : 5 DES sur CD proximale et moyenne. Poursuite du traitement habituel : Aspirine à vie, Efient 5 mg/j pour 12 mois. Angor instable chez patiente connue pour coronaropathie tritronculaire le 02.05.16. • Hypertension artérielle traitée par Atacand. • Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril. Dyslipidémie traitée par Simcora. • Hypertension artérielle traitée par coversum Obésité Asthme Apnée du sommeil • Hypertension artérielle traitée par Esidrex et Olmesartan. • Hypertension artérielle traitée par Ramipril • Hypertension artérielle traitée par Vascor • tension artérielle normalisée dans le cadre de l'infection COVID-19 • Hypertension artérielle traitée sous Aprovel et Amlodipine IRC sans précision Dysfonction érectile • Hypertension artérielle traitée • Sous Lisinopril, Esidrex et Amlodipin • Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnée du sommeil appareillée Obésité sévère classe II (BMI 35 kg/m²) • Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif • Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (5 UPA) • Hypertension artérielle traitée. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Trouble cardiaque avec une valve X. • Hypertension artérielle traitée Bloc de branche droite diagnostiqué en 09.11.2019 Maladie de Gilbert Meulengracht Vertiges investigués en août 2019 par IRM avec découverte de séquelles ischémiques hémisphériques cérébelleuses bilatérales. Nodule pulmonaire stable diagnostiqué en 2018 • Hypertension artérielle traitée. BPCO non stadée. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis. Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien en octobre 2006. Bloc de branche droit. Leucémie lymphoïde chronique, diagnostiquée en mai 1995 avec : • status après 2 cycles de Leukeran en juin et août 1995 (leucocytose à 150 G/l, dont 90 % de lymphocytes, avec syndrome de carence en anticorps) • status après 3 cycles de Fludarabine (50 mg/jour J1 à J5) de juin à août 1997 pour progression de la leucémie lymphoïde chronique (leucocytes à 135 G/l) • traitement par Leukeran low dose en continu depuis le 10.12.2008 en raison d'une nouvelle progression (leucocytose à 139 G/l, avec anémie à 87 g/l), stoppé le 22.05.2013 • situation au 05.07.2016 : lente progression de la leucémie lymphoïde chronique, asymptomatique, avec une légère augmentation de la lymphocytose à 10.51 G/l et hypogammaglobulinémie persistante • traitement par Privigen intraveineux (substitution en immunoglobulines) chaque 6 semaines : -- avec dernière injection le 30.04.2019. Anémie pernicieuse (carence en vitamine B12 avec anticorps anti-facteur intrinsèque positif) diagnostiquée en 1998, actuellement en rémission complète (anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellule pariétale négatifs le 17.09.2013 ; taux de vitamine B12 dans la norme). Hypothyroïdie substituée par Euthyrox depuis le 18.07.2015. • Hypertension artérielle traitée. Bronchectasies du lobe supérieur droit. Lombalgies chroniques sur lésions dégénératives. Arthrose généralisée sous Condrosulf. Lentigo maligna in situ pré-auriculaire droit avec : • status après interventions chirurgicales les 20.03.2017 et 22.03.2017 • cicatrice déhiscente dans le pôle inférieur de la cicatrice secondaire à un hématome postopératoire • sous traitement par Aldara • suivi par le dermatologue Dr. X. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en 2017 avec : • polymyalgie rhumatica • malnutrition protéino-énergétique modérée • troubles cognitifs • déficit en vitamine D Aspect déroulé du tiers proximal de la carotide gauche (un déroulement en direction postérieure et interne du tiers proximal de l'artère carotide gauche avec effet de masse sur la paroi latérale gauche de l'œsophage proximal. Pas de sténose ou d'occlusion ainsi que de calcification significative) découverte fortuite au CT le 10.03.2020. • Hypertension artérielle traitée Démence débutante Macrohématurie dans un contexte de carcinome prostatique • adénocarcinome bien différencié (G2-3, Gleason 2+3) de la prostate diagnostiqué en 2001 • résection trans-urétérale 11/2001 (Dr. X) • PSA 252 ng/l le 17.01.2018 • Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non insulino-dépendant Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère depuis 1993 : • CPAP depuis 05.1993 • diagnostic par oxymétrie nocturne (ID : 40/h) en 1993 Possible BPCO emphysémateuse débutante non traitée : • tabagisme actif à 104 UPA, actuellement 1 cigare/j • fonctions pulmonaires en 03.2019 : pas de syndrome obstructif, abaissement isolé des débits moyens. Troubles légers de la DLCO, KCO normale • antécédent de traitement par Spiriva sans réponse clinique Occlusion de l'artère carotidienne interne gauche et sténose carotidienne interne droite à 90 % (19.09.2019) : • échec de montée du guide après abord fémoral commun gauche pour stenting carotidien à Berne, avec projet de revascularisation carotidienne abandonnée devant les risques chirurgicaux Ischémie critique chronique bilatérale des membres inférieurs : • absence d'indication à une revascularisation des membres inférieurs (bilan angiologique le 23.10.2019) Carcinome épidermoïde du pilier amygdalien antérieur gauche, stade pT2 cM0 : • bucco-pharyngectomie transmandibulaire suivie d'une reconstruction par lambeau grand pectoral gauche, évidement ganglionnaire cervical homolatéral et trachéotomie, le 12.08.2014 • radio-chimiothérapie adjuvante du 29.09 au 14.11.2014 • cure de foyer d'ostéoradionécrose avec décortication mandibulaire, le 10.01.2017• ostéoradionécrose mandibulaire gauche : 29.6.2018 Dr. X : mandibulectomie partielle sans reconstruction, mobilisation du lambeau grand pectoral pour fermeture de fistule bucco-faciale • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2. • Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017 avec : HbA1C 6.3% le 17.01.2020. • Petite hernie hiatale 16.01.2020 diagnostiquée à une oesogastroduodénoscopie • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à 60 UPA • Consommation d'alcool à risque. • Artériopathie des membres inférieurs stade II-B sur atteinte ilio-fémorale bilatérale ainsi qu'occlusion de l'artère fémorale superficielle droite : • bilan angio du 6.3 : Le bilan angiologique artério-veineux du MI montre une situation stable avec bonne perméabilité du pontage fémoropoplité et d'importants signes post-thrombotiques des vv fémoropoplités, sans arguments pour une nouvelle thrombose. Il s'agit d'un phlébolymphoedème chronique (postthrombotique et postopératoire, cf diagnostic), mais sans signes de péjoration ni de surinfection. • status post angioplastie et stenting de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale profonde le 30.08.2017 (Dr. X) • pontage fémoro-poplité bas droite à l'aide de la veine saphène interne homolatérale avec ablation stent artère fémorale commune (Dr. X, Dr. X) le 28.09.2017 • échec de traitement conservateur d'une lymphocèle post opération au niveau de la fémorale droite et gangrène humide du 5ème orteil du pied droit. • amputation 5ème orteil droit le 11.10.2017 • Muqueuse de Barrett avec métaplasie intestinale focale sans signe de dysplasie à 40 cm de l'arcade dentaire : • gastroscopie avec biopsies le 11.03.2014 • dernière oeso-gastro-duodénoscopie le 23.06.2016 • Anémie normocytaire normochrome connue d'origine indéterminée avec hémoglobine habituelle autour de 100 g/l et bilan anémique (B12, acide folique et ferritine) aligné (17.12.19). • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine mixte : • Médicamenteuse (Amlodipine). • Composante veineuse. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète type II. • Fibromyalgie. • Dépression. • Gastrite chronique. • Hernie hiatale. • Hypertension artérielle traitée • Diabète type II. • Obésité • Hyperplasie de la prostate • Hypertension artérielle traitée • Douleurs thoraciques intermittentes à l'effort : • Suivi cardiologique Dr. X • Scintigraphie myocardique 12.12.2019 : Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une ischémie de stress. Fraction d'éjection normale. Epreuve de stress pharmacologique au Rapiscan doublement négative. • Diabète de type 2 • Tabagisme actif à 25 UPA • Obésité • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie non traitée • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • SAOS appareillé • Hépatomégalie stéatosique • Cholécystolithiase asymptomatique • Hernie hiatale • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Hyperplasie bénigne de la prostate non traitée • Cavernomes operculaire et pariétale G de découverte fortuite le 15.03.2019 • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Hyperplasie bénigne prostate non traitée. • Lésions intra-cérébrales operculaire gauche et pariétale gauche, en première hypothèse cavernomes, de découverte fortuite le 15.03.2019. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Ostéoporose fracturaire traitée (Prolia 1x/6 mois) • fracture tassement L2-L3, D5-D6; cyphoplastie D5, D6 et L2 pas Joline, L3 par Spinejack (12/2012) • Raideur post-traumatique avec coxalgie et gonalgie à droite • fracture du fémur à 2 étages et fracture du tibia droit traité conservativement (CHUV, 1952) • opération selon Judet pour adhérences du quadriceps droite (Dr. X, 1953) • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Possible syndrome d'apnées du sommeil. • Polyneuropathie sous traitement de Taxol, actuellement grade 1. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • SAOS appareillé par CPAP • Hypertension artérielle traitée. • Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit avec probable nécrose périphérique. • CT-Scan 18.05.2012 : diminution en taille de la petite lésion nodulaire dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit par rapport au scanner initial du 14.02.2012. • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hyperthyroïdie traitée • Sous Néomercazole • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hyperthyroïdie traitée • Sous Néomercazole • Polycythemia vera le 07.03.20 • Hb 160g/L en février 2020 • Thrombocytose aux alentours des 800G/L en mars 2002 • Leucocytose à 30G/L le 07.04.2020 • JAK2 V617F positif le 31.03.2020 • Avis hématologique le 14.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : Possibilité d'introduire du Litalir à petite dose (max 1cpr par jour ou 1 cpr tous les deux jours) dès que le patient a récupéré du contexte aigu et que l'Hb est dans les normes, mais avec contrôles fréquents de la FSS. Cibler ht < 0.35, leucocytes normaux, plaquettes <300G/L. • EPO le 15.04.2020 : 17.4U/L (dans les normes) • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hyperthyroïdie traitée • Sous Néomercazole • Suspicion de thrombocytémie essentielle • AVC ischémique sylvien droit d'origine artério-artérielle le 24.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite avec thrombus flottant • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur brachial gauche récidivants • NIHSS à l'admission à 1 point. NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie des soins intensifs • Endartériectomie Carotidienne à droite + plastie d'élargissement avec patch (OP le 25.03.2020) (Dr. X/Dr. X) • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire normocarde le 25.01.2019, sous Eliquis • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Troubles cognitifs (MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 le 13.03.2019) • Incontinence urinaire et fécale • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2010 sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive • Surdité appareillée • Myoclonies négatives d'origine indéterminée dès le 02.2018 • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité (BMI 35 kg/m2) Vertiges sur VPPB dès mai 2019 Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Ancien tabagisme stoppé depuis 20 ans à 18 UPA. AVC mineur / AIT sylvien droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche le 16.04.2017 • NIHSS à 3 à l'entrée • possible composante fonctionnelle sous-jacente Soins intensifs du 16.04.2017 au 17.04.2017. Charge en Aspirine le 16.04.2017, Aspirine 100 mg 1x/j dès le 17.04.2017 (à vie). CT cérébral le 16.04.2017 : cartes de perfusion symétrique, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Anomalie veineuse connue au niveau du pallidum. Bilan déglutition fait aux soins : sp IRM cérébrale le 19.04.2017 Echocardiographie transthoracique le 18.04.2017 : FEVG 60 %, absence de FOP test aux microbulles Holter du 20-21.04.2017 Bilan neuropsychologique le 20.04.2017 Consultation ambulatoire de neurologie le 02.08.2017 Physiothérapie et wrgothérapie en ambulatoire Suivi des FRCV Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité (BMI 34.4 kg/m2) Polyneuropathie des extrémités induite par chimiothérapie (traitée par Prégabaline et Saroten) Arthrose lombaire avec canal lombaire étroit peu sévère et peu symptomatique Reflux gastro-oesophagien (sous Pantozol) Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Ostéoporose. Epilepsie. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Tabagisme actif (30 UPA) Consommation éthylique à risque Syndrome des apnées nocturnes discret de type obstructif Cardiopathie ischémique avec : • status post STEMI inférieur sur longue occlusion thrombotique de la coronaire D le 17.11.2013 traitée par PTCA CD (2 stents actifs) proximal et distal. FEVG 63 %. Artériopathie des MI stade IIB avec occlusion artère fémorale superficielle D distale Hypertension artérielle traitée. Hypoacousie bilatérale appareillée. Troubles cognitifs avec syndrome frontal de type désinhibition. Bilan neuropsychologique : test de la cognition du 11.09.2019 : MMSE test à 22/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15. Dysphagie. Hypertension artérielle traitée Hypoacousie bilatérale appareillée Troubles cognitifs avec syndrome frontal de type désinhibition Bilan neuropsychologique Tests de la cognition du 11.09.2019 : MMSE test à 22/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15 Dysphagie Bilan de déglutition Régime adapté Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (VNI interdite selon chirurgien) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (VNI interdite selon chirurgien) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Ostéoporose avec s/p multiples chutes. Pruritus senilis. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Ostéoporose avec s/p multiples chutes. Pruritus senilis. hypertension artérielle traitée hypothyroïdie traitée ostéoporose avec s/p multiples chutes pruritus senilis Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade 3 Hypertension artérielle traitée Intervention pour glaucome de l'œil droit Vitiligo Status post-amotio retinae sur amblyopie Hypertension artérielle traitée. Leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas associée à de multiples black dots évoquant une microangiopathie amyloïde associée à une microangiopathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Lombalgie L3-L4 avec arthrose articulaire postérieure de la colonne vertébrale. Hypertension artérielle traitée Maladie de Parkinson suivie par Dr. X Coxarthrose gauche Hypoacousie droite appareillée, surdité gauche Obésité type 2 BMI 39 kg/m2 le 29.09.2017 Hypertension artérielle traitée Maladie de Parkinson traitée ECG le 03.04.2020 : BBG connu, superposable sur ECG médecin traitant Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique avec antécédents de thromboses et d'embolies pulmonaires • anticoagulé par Sintrom au long cours Lésion ovalaire d'allure tissulaire de 16 x 10 mm du lobe thyroïdien droit • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • Ultrason thyroïdien à organiser à distance Adénocarcinome moyennement à peu différencié du tiers distal de l'oesophage pT3 pN2 (4/23)Pn1 L1V1R0 : • OGD le 17.02.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • US hépatique le 17.02.2020 • PET CT le 20.02.2020 • Consilium oncologique (Dr. X) • Biopsie oesophagienne (Promed P2020.2073) : Infiltrat d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié au sein de la muqueuse malpighienne, près de la zone de transition épithéliale cylindro-pavimenteuse du cardia, avec ulcération secondaire (biopsie ligne Z). Oesophagectomie transhiatale avec tubulisation d'estomac et anastomose gastro-oesophagienne mécanique 13.03.2020 Jéjunostomie d'alimentation Drainage thoracique gauche du 13.03.2020 au 18.03.2020 Antalgie péridurale du 13.03.2020 au 19.03.2020 Voie veineuse jugulaire interne gauche du 13.03.2020 au 20.03.2020 TumorBoard du 18.03.2020 : ad traitement adjuvant Hypertension artérielle traitée. NSTEMI sur sténose subocclusive de la CD proximale et moyenne le 29.03.2016. Coronarographie le 29.03.2016 (Dr. X) : sténoses sub-occlusives de la coronaire droite moyenne et proximale : angioplastie et mise en place de 5 stents actifs en raison d'une dissection en distalité. Maladie coronarienne tri-tronculaire en 03.2016. • 2 stents actifs IVA le 03.03.2016 (Dr. X, Clinique Cecil), bon résultat à moyen terme. • 2 stents actifs Cx proximale le 13.03.2016 (NSTEMI, HFR Fribourg Dr. X), bon résultat à moyen terme. • sténose subocclusive de la CD proximale et moyenne avec dissection périphérique : 5 DES le 29.03.2016. • FEVG 55 %. Coronarographie le 29.03.2016 (Dr. X) : 5 DES sur CD proximale et moyenne. Poursuite du traitement habituel : Aspirine à vie, Efient 5 mg/j pour 12 mois. Angor instable chez patiente connue pour coronaropathie tritronculaire le 02.05.16. Hypertension artérielle traitée Obésité, BMI à 43 le 07.04.2020 (taille 176 cm, poids 134 kg) Hypertension artérielle traitée Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Kyste biliaire à proximité du hile hépatique en septembre 2017. Méningiome frontal gauche découvert en juillet 2018. F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : Zolpidem/Stilnox • hospitalisation à Marsens d'août jusqu'à septembre 2015 • état confusionnel aigu le 12.09.2017 sur syndrome de sevrage au Zolpidem • tableau clinique de manque au Zolpidem et état confusionnel aigu le 20.09.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels avec chutes. Troubles cognitifs. Dépendance au Zolpidem avec : • conjoint lui apportant en cachette • état confusionnel aigu. Nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT le 11.09.2017. Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Tumeur rein gauche Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Tumeur rein gauche Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Tumeur rein gauche Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Hypertension artérielle traitée. Syndrome anxio-dépressif. Fibromyalgie. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Diabète de type 2 sous ADO. Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015 appareillage non supporté) Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018 Bicytopénie chronique d'installation progressive (DD : médicamenteuse (Adénuric), SMD, toxique (alcool)) Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 Trouble neuro-cognitif léger CT abdominal injecté du 23.10.2019 : pas de compression de la veine cave ou thrombose porte Lombalgies chroniques invalidantes sous opiacés avec : • tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtes Polyneuropathie des membres inférieurs avec apallesthésie des membres inférieurs jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Troubles urinaires irritatifs sous Tamsulosine et Toviaz : • dans un contexte de récidive d'adénome de la prostate à la cystoscopie de 2017, status post RTUP en mars 2009 • RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par le Dr X Cirrhose hépatique CHILD B dans un contexte d'éthylisme chronique : • status post-4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif (40 UPA) Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée. Varices membre inférieur gauche, suivi par Dr X. Syndrome des jambes sans repos traité par Prégabalin. Hypertension artérielle (traitement arrêté) Hypertension artérielle Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 6 sur micro-foyer en stade cT1c cN0 M0, date du diagnostic : 22.03.2019 • histologie (Promed P2019.3470) : micro-foyer de 0,02 cm d'un adénocarcinome acinaire de la prostate groupe I, score de Gleason 3+3=6 dans une biopsie zone T à droite, 9 autres biopsies négatives • IRM prostate du 22.02.2019 : lésion de la zone de transition antéro-médiane de l'apex à droite, classé PIRADS 4, pas d'adénopathie ni de métastase à distance • IPSA 22 ng/ml (très probablement faussement élevé au vu d'une hypertrophie prostatique) • status post-biopsie de la prostate le 22.03.2019 • status post-TURP le 01.06.2017 • status post-plusieurs biopsies prostatiques négatives pendant les 10 dernières années • scintigraphie osseuse du 12.04.2019 : pas d'évidence de métastases osseuses • Tumorboard d'urologie du 25.04.2019 : risque difficilement à définir au vu d'un PSA probablement faussement élevé, proposition TURP avec biopsie à trois mois sans traitement à but curatif pour l'instant • TURP en septembre 2019 • suivi du PSA 1x/an chez le Dr X Hypertension artérielle Adénome surrénalien gauche infracentimétrique au CT-scan du 30.04.2016 inchangé par rapport au comparatif Cholecystolithiase asymptomatique (CT-scan du 30.04.2016) Hypertension artérielle Ancien tabagisme SAOS appareillé par CPAP à domicile Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne des 3 vaisseaux. • Pontage mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale en 2005 à Berne • dilatation d'une double sténose de l'artère circonflexe proximale et de la 1ère marginale avec implantation d'un long stent actif couvrant les 2 lésions en 2012 • Coronarographie le 01.05.2019 : resténose focale intrastent 1ère marginale CX, une sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, une sténose de 50-70% de la CX proximale, traitées par PCI/3 DES • Coronarographie le 05.06.2019 : PCI/1 DES de la sténose de l'artère coronaire droite proximale. Dyskinésie apicale connue ancienne. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG : 70%). Hypertension artérielle Ancien tabagisme SAOS appareillé par CPAP à domicile Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne des 3 vaisseaux. • Pontage mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale perméable en 2005 à Berne • dilatation d'une double sténose de l'artère circonflexe proximale et de la 1ère marginale avec implantation d'un long stent actif couvrant les 2 lésions en 2012 • Coronarographie le 01.05.2019 : resténose focale intrastent 1ère marginale CX, une sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, une sténose de 50-70% de la CX proximale, traitées par PCI/3 DES • Coronarographie le 05.06.2019 : PCI/1 DES de la sténose de l'artère coronaire droite proximale. Dyskinésie apicale connue ancienne. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG : 70%). Hypertension artérielle Ancienne dépendance à l'alcool Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale sous Eliquis • CHADS2 à 4 Crampes chroniques aux MI Hypertension artérielle Anémie hypochrome normocytaire chronique : • Diagnostic différentiel : contexte de l'insuffisance rénale chronique Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs sévères • Sarcopénie • Anémie • Carence vitaminique • Ostéoarthrite chronique des genoux • Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire du tendon d'Achille • Insuffisance artérielle des membres inférieurs Lombalgies chroniques Troubles cognitifs sévères sans précision (février 2019 : MMSE à 12/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 8/15) Récidive d'ulcère péri-malléolaire interne droit sur : • Status post greffe de Thiersch à la face interne de la cheville le 20.12.2008 et été 2018 Débridements et pansements par Plurogel Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : • Rétrécissement aortique serré • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) • Flutter auriculaire à conduction variable à réponse ventriculaire rapide (CHAD2DS2VASC 7 points / HASBLED 3 points) • Status après décompensation cardiaque globale le 07.02.2019 sur insuffisance cardiaque sévère • (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20%) • Anticoagulé par Sintrom Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de status après ischémie critique subaiguë du membre inférieur droit avec occlusion d'un pontage fémoro-poplité droit le 05.09.2019 : • Patiente connue pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale • Angioplastie de recanalisation avec pose de stent le 05.09.2019 • Status après pontage fémoro-poplité droit par veine saphène inversée le 27.11.2008 • Status après angioplastie et stent fémoral superficiel pour sténose en amont du pontage droit le 12.10.2009 • Status après angioplastie pour sténoses fémorales superficielles gauches le 19.08.2016 Hypertension artérielle. Angor stable sous Aspirine. Goutte. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle BPCO non stadée traitée Tabagisme actif 10 cigarettes/j Cardiopathie ischémique (suivi Dr X) Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis 7 ans anamnestiquement) Retard mental léger avec état anxieux. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne d'un vaisseau (1ère et 2ème branches diagonales de l'IVA) en 2007 • Fibrillation auriculaire avec status post-3 cathétérismes pour thermoablation avec fistule artério-veineuse fémoro-fémorale du côté droit • Sous anticoagulation Spondylolisthésis cervicales Hypertension artérielle. Céphalée d'origine cervicale. Hypertension artérielle.Céphalée d'origine cervicale. Hypertension artérielle. Consommation d'OH à risque. Cirrhose hépatique. Tabagisme actif 1 paquet/jour. Hypertension artérielle. Dépression. Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-dépendant sous Metformine Hypercholestérolémie Cataracte Pyélonéphrite récidivante Troubles cognitifs connus non investigués, en péjoration depuis 2019 Hémorroïde grade III sous Procto-Synalar crème Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Gonarthrose gauche Perte de l'acuité visuelle à 25 % de l'œil droit depuis l'enfance Hypertension artérielle Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète type II Hypertension artérielle. Diabète type 2 non insulino-dépendant. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne, englobant la bifurcation avec la 1ère diagonale évaluée par FFR = 0,80 (1,00 au repos) à Succès d'angioplastie de la bifurcation IVA-1ère diagonale, avec mise en place d'un stent actif selon la technique du provisionnal T-Stenting et kissing final. • Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. • Fraction d'éjection VG estimée à 70% sans trouble de la cinétique segmentaire. Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade G2 Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie non traitée Découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale sur US du 26.04.2019 ; angio CT Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Sciatalgies/canal lombaire étroit opéré avec paresthésies dans les pieds. Arthrose vertébrale sévère avec scoliose sinistro-convexe dorso-lombaire. Anévrisme de l'artère iliaque externe gauche de 33 mm, découvert fortuitement le 04.11.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles auditifs appareillés • Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée • Troubles cognitifs sans précision avec : -- Tests de la cognition du 11.12.2017 : MMS à 19/25 (le patient a refusé le calcul) et test de la montre à 2/7. • Probable polyneuropathie. Pollakiurie invalidante, urgences mictionnelles et fuites (Dr. X). Malnutrition protéino-énergétique légère. Hypertension artérielle. F 62.9 Modification durable de la personnalité, sans précision. F 43.25 Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. F 22.8 Autres troubles délirants persistants. Glaucome. Cécité quasi-totale des deux côtés. Trouble anxieux sans précision. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulé par Eliquis. Goutte. Adénocarcinome prostatique (Gleason 9) de stade pT2, N0, M1. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire depuis 2003 • Sous Xarelto depuis 2017 Hypothyroïdie substituée depuis 1984 Hypertension artérielle Fibromyalgie Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Vaccins : pneumocoque le 02.12.2019, grippe le 03.12.2019. Sclérodermie systémique à atteinte cutanée limitée (ancien syndrome de CREST) -- FAN positif 1/5120 et anticorps anti-centromères positifs avec : • Phénomène de Raynaud traité par inhibiteur calcique et inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 • Reflux gastro-oesophagien et dysmotilité oesophagienne, télangiectasies multiples • Polysérosite diagnostiquée en février 2019 (épanchement pleuro-péricardique) • Insuffisance rénale chronique • Syndrome de Sjögren secondaire Immunologue traitant : Dr. X. Néphrologue de contact : Dr. X à l'HFR Riaz. Essai d'introduction de Tocilizumab (Actemra 8mg/kg iv 1x/mois) en ambulatoire dès la stabilisation de l'insuffisance cardiaque. Hyperparathyroïdisme secondaire avec carence en 25-OH vitamine D sur insuffisance rénale chronique : • Laboratoire du 12.02.2020 : PTH 112 ng/l, 25-OH vit D 45 nmol/l • Ostéopénie lombaire : dernière ostéodensitométrie le 16.06.2016, prochain contrôle à 2 ans • Suivi annuel des beta cross-laps (intolérance aux biphosphonates). Hypertension artérielle Gonarthrose G Perte de l'acuité visuelle à 25% de l'œil D depuis l'enfance. Hypertension artérielle. Goutte. Hypertension artérielle Hernie discale L5-S1 Hypertension artérielle Hernie hiatale Diverticulose étendue AOMI stade I avec petites plaques ilio-fémorales bilatérales Dégénérescence maculaire liée à l'âge Cataracte Syndrome douloureux lombo-vertébral sur troubles statiques et dégénératifs avec : • Bascule du bassin sur la droite, discopathies étagées de L3 à S1, scoliose lombaire droite • Rhizarthrose, polyarthrose des doigts • Gonarthrose droite Insuffisance veineuse de stade C4 au MIG et C2 au MID, pauci-symptomatique avec : • Récidive de varices (veines accessoires des veines grandes saphènes ddc avec incontinence des crosses) à l'écho-Doppler du 11.12.2009 (Dr. X); pas de changement notable au contrôle du 24.02.2014 • S/p thrombose de la petite veine saphène gauche • S/p cure de varices radicale des veines grandes saphènes ddc et nombreuses séances de miniphlébectomies ainsi que sclérothérapie bilatérale Fibrose pulmonaire idiopathique dx 2009 : • Fonctions pulmonaires normales en 2010 et 2012 (Dr. X) • Test de marche de 6 minutes le 20.02.19 : 335 m sans moyen auxiliaire. Repos SpO2 94%, post effort 85%, 2 min de repos 93%. Fracture des arcs postérieurs des côtes 7, 8 et 9 à gauche le 11.02.2020, avec emphysème des parties molles profondes en regard Hypertension artérielle Hernie hiatale Diverticulose étendue AOMI stade I avec petites plaques ilio-fémorales bilatérales Insuffisance veineuse de stade C4 au MIG et C2 au MID, pauci-symptomatique avec: • Récidive de varices (veines accessoires des veines grandes saphènes ddc avec incontinence des crosses) à l'écho-Doppler du 11.12.2009 (Dr. X); pas de changement notable au contrôle du 24.02.2014 • S/p thrombose de la petite veine saphène gauche • S/p cure de varices radicale des veines grandes saphènes ddc et nombreuses séances de miniphlébectomies ainsi que sclérothérapie bilatérale Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie non traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status variqueux. Hémorroïdes. Troubles dégénératifs arthrosiques de la colonne cervicale et lombaire. Méniscopathie grade III du genou droit. Céphalées de tension à répétition avec IRM de contrôle le 24.04.2017. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cancer du rectum proximal avec colostomie depuis 2005. Maladie coronarienne monotronculaire avec angioplastie de la marginale en 2000 (Dr. X). Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive : • ETT du 24.04.2020 : hypertrophie concentrique, obstruction dynamique intraVG midventriculaire (gradient dynamique à 44 mmHg), FEVG 75% Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec statut après infarctus en 1998.Anévrisme du tronc coeliaque et de l'artère hépatique de 18 mm. Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO 2013. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Vertiges présents depuis 1 mois • Asthénie • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales Traitement complexe de gériatrie précoce du 04.06.2019 au 18.06.2019 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests cognitifs du 08.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15 • Évaluation neuropsychologique du 13.06.2019 Troubles cognitifs d'origine mixte : • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • Diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens • MoCa à 18/30 Syndrome parkinsonien dans le contexte de démence • Introduction de traitement par Madopar Apport énergétique insuffisant démontré par des ingestas couvrant 63% de ses besoins énergétiques en lien avec : Constipation Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse des membres inférieurs Surcharge pondérale Diabète Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ostéopénie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Lombosciatalgies bilatérales chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire. BPCO de stade I selon Gold. Spirométrie : obstruction très légère avec CVF 88%, VEMS 81%, Tiffeneau 65%. Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Prolapsus de la valve mitrale. Bloc de branche gauche connu depuis le 09.11.2019. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Prolapsus de la valve mitrale. Bloc de branche gauche connue depuis le 9.11.2019. Hypertension artérielle Insuffisance artérielle stade I avec importante médiasclérose au niveau des artères des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur droit et image spiculée du hile gauche Diabète sucré de type 2 avec : • Polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (en 2014) • Status post photocoagulation pour rétinopathie diabétique Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, avec : • FEVG à 30-35% • Bloc de branche gauche complet. Probable hypothyroïdie auto-immune. Notion d'asthme. Suspicion de troubles cognitifs (MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7, GDS à 2/15). Glaucome. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, avec : • FEVG à 30-35% • Bloc de branche gauche complet. Probable hypothyroïdie auto-immune. Notion d'asthme. Suspicion de troubles cognitifs (MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7, GDS à 2/15). Glaucome. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 205 mumol/L en janvier 2020 (valeurs chez le médecin traitant) Lombalgies chroniques Hypertension artérielle. Migraine ophtalmique avec photophobie : introduction d'Imigran. Hypertension artérielle. Migraine. Acouphène oreille gauche. Hypertension artérielle Multiples kératoses séborrhéiques diffuses (scalp, poitrine, dos, aine) Coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose (diagnostic radiologique) Hypertension artérielle Multiples kératoses séborrhéiques diffuses (scalp, poitrine, dos, aine) Coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose (diagnostic radiologique) Hypertension artérielle. Néphropathie à IgA (biopsie en 2011, HUG). • Insuffisance rénale chronique (créatinine 100-120 (2011-2017), 220 (mars 2019), 500 (mars 2020), 900 (07.04.2020)). • Syndrome glomérulaire chronique avec microhématurie et albuminurie persistantes (albuminurie 3g/24h (06.03.2020)). • Le 08.04.2020 : Clairance de l'urée = 4.16 ml/min ; Clairance de la créatinine = 6.53 ml/min. ETT le 09.04.2020. Bilan angiologique le 09.04.2020. Pose de Permcath le 08.04.2020 (Dr. X). Dialyse le 09.04.2020. Consommation de cocaïne : • Consommation hebdomadaire, dernière prise 02.04.2020. Hypertension artérielle Obésité morbide Hernie hiatale Hypertension artérielle Obésité (115 kg) Hypertension artérielle Obésité Épilepsie sous Vimpat Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) le 15.11.2019 avec : • Désorientation temporelle et personnelle • Anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention • Tests de la cognition du 03.12.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre 0/7 ; GDS à 3/15 Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte infrarénale, jusqu'à 37 mm découverte fortuitement à l'US abdominale du 08.11.2019 • Contrôle par US abdominale 1x/an et contrôle strict de la tension artérielle sont conseillés Psoriasis Amaurose de l'œil gauche post-traumatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle Obésité Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil Hypertension artérielle. Ostéoporose. Hypertension artérielle Pancréatite chronique d'origine éthylique (avec pseudokyste) Hernie hiatale Sd cervicale C6/C7 sévère (AI) 2012 Cardiopathie hypertensive et ischémique 2014 Kyste intra-canalaire, Breslow 0.5 mm (canal lombaire étroit) 2014 Lentigo malin du cou Bronchopneumopathie chronique obstructive en 2017 Hypertension artérielle Polyarthrose Cataracte bilatérale Alopécie Hypertension artérielle Prolapsus de la valve mitrale avec insuffisance mitrale minime Asthme perannuel probablement non allergique Polyarthrite chronique Troubles de la marche multifactoriels Polyneuropathie sensitive d'origine indéterminée Arthrose de la cheville droite Lymphoedème chronique persistant de la jambe gauche Colite à collagène Impaired fasting glucose Hypertension artérielle. Prolapsus mitral. Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.07.2017 : • Avec reprise d'un rythme sinusal à l'ECG de suivi du 22.07.2017. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Lithiase vésiculaire unique. Boiterie de Duchenne et de Trendelenburg. Polyarthrose. Troubles anxio-dépressifs chroniques. Cardiopathie coronarienne, valvulaire et rythmique : • STEMI antéro-latéral sur maladie tri-tronculaire (coronarographie du 12.07.2017, Dr. X) : • Sub-occlusion de l'IVA proximale et moyenne, PTCA/DES 1x • Sténose significative de l'IVA distale, direct stenting DES 1x • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50% avec akinésie antéro-apicale • Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.07.2017 • Insuffisance mitrale sévère sur prolapsus postérieur connu • Compliquée d'un épanchement péricardique de 3 cm et d'épanchements pleuraux bilatéraux le 28.07.2017. Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale Hypoacousie Lombalgies chroniques non déficitaires Carence en vitamine D substituée Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 6/15 Hypertension artérielle Sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016 • FEVG 75 % Hypertension artérielle Sténose aortique modérée à sévère le 02.11.2016 • FEVG 75 % Hypertension artérielle. Surpoids. Pacemaker le 22.10.2018 (Dr. X) > pour BAV du 2e degré (mixte Mobitz I et II) symptomatique. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du ventricule gauche. • avec sténose aortique non serrée. • FEVG 65% en 10.18. • lésion intermédiaire de l'IVA moyenne non dilatée à la coronarographie en 11.18. Probable angor stable. Hypertension artérielle Syndrome anxio-dépressif Cardiopathie indéterminée, traitée par bêtabloquant. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé (CPAP et orthèse). Hypertension artérielle. Syndrome des apnées du sommeil appareillé par C-PAP dès 2006. Psoriasis. Hyperplasie adénomateuse de la prostate. Obésité (BMI 33.4 le 02.11.2015). Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante symptomatique avec : • thermo-ablation en 2004 et 2005 (Clinique Cécil, Dr. X) • cardioversion électrique le 01.11.2015 pour FA persistante sous Amiodarone • thermoablation le 18.2.2015 par Dr. X • Pace maker en 08.2019 pour FA lente et ablation noeud AV. Découverte fortuite de 3 lésions vertébrales chez un patient connu pour cancer rénal à cellules claires : • avec néphrectomie partielle polaire inférieure gauche en février 2015. Hypertension artérielle Tachyarythmie supraventriculaire • sous thérapie par Atenolol 25 mg 2x/jour Lombalgies chroniques Coxarthrose bilatérale Cataracte bilatérale OMI chroniques (sous Torasemid) Démence débutante d'origine incertaine • MMS 21/30, Clocktest 0/9 et GDS 5/15 points le 11.07.2018 Diarrhées chroniques • suivi par Dr. X • sous thérapie par Bioflorin Insuffisance rénale chronique légère à modérée grade 3a • eGFR selon CKD-EPI : 53.1 mL/min/1.73m² le 18.07.2018 Diabètes mellitus de Type II • Diamicron arrêté et Janumet majoré depuis le 25.06.2018 (en raison du risque d'hypoglycémies) • HbA1c le 22.06.2018 : 6.1% Hypertension artérielle Tachycardie sinusale connue Dyslipidémie Carcinome basocellulaire en 2012 MOCA à 9/30 en septembre 2019 Hypertension artérielle. Toux sous IEC. Dysfonction érectile. Coxarthrose droite invalidante. Hypertension artérielle Traits émotionnellement labiles de personnalité avec consommation d'alcool à risque Tabagisme chronique à 120 UPA Hypothyroïdie subclinique • TSH 19.35 mU/l, T3 totale 1.9 nmol/l, T4 libre 14 pmol/l le 25.07.2017 • TSH 11.5 mU/l, T4 libre 10 pmol/l le 21.08.2017 Probable BPCO non stadée sur tabagisme ancien. Hypertension artérielle. Tremblement d'origine indéterminée (suivi par Dr. X). SAOS appareillé. Hypertension artérielle Trouble dépressif et cognitifs sans précision. Hypertension artérielle. Trouble dépressif sévère avec intoxication alcoolique antérieure. Hypertension artérielle. Vertiges d'origine indéterminée, traités par Arlevert. Hypertension artérielle. Vertiges d'origine indéterminée, traités par Arlevert. Hypertension asymptomatique. Hypertension asymptomatique le 17.04.2020. Hypertension asymptomatique le 17.04.2020. • Première consultation pour la même raison aux urgences le 17.04.2020. • Consultation chez son médecin traitant ce matin avec décision de doubler son traitement anti-hypertenseur + bilan lundi prochain. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016 • avec tachycardie sinusale. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016 • avec tachycardie sinusale. Hypertension et palpitations. Hypertension le 08.04.2020. Hypertension mal réglée. Hypertension non traitée. Hypertension non traitée. Hypertension non traitée. Hypertension non traitée. Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe moyen droit multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux (8ème côte gauche), diagnostiqué le 02.04.2019, traité par 6 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 et Etopophos avec bonne rémission partielle, 2 cures de Tecentriq concomitant les 20.05.2019 et 10.06.2019 arrêté en raison d'une réaction anaphylactique lors de la 2ème injection, compliquée par une dermatite de grade III sous corticostéroïdes à long terme. • progression tumorale avec récidive au niveau pulmonaire : 1 cure de chimiothérapie par Carboplatine AUC=5 le 17.03.2020 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie pour 3 cures supplémentaires. Hypertension non-traitée. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine depuis mai 2015. Epistaxis traité par cautérisation. Glaucome traité par Monoprost depuis 2006. Implantation de pacemaker le 21.04.2016 (Dr. X) - Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach. Hypertension secondaire à la corticothérapie. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Diabète sous Metfin. Dyslipidémie. Hypertension traitée Hypothyroïdie traitée Dyslipidémie Obésité Dermite de contact allergique. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hyperthyroïdie (20.03.2020) avec : • TSH 0,040 mU/l ; T3 - 0,9 nmol/l ; T4 - 22 pmol/l. Hyperthyroïdie à la limite néonatale. Hyperthyroïdie gestationnelle et nodules thyroïdiens connu suivi Dr. X (sans traitement actuellement). Hyperthyroïdie maternelle (traitée par carbimazole au cours du premier trimestre, puis Propycil). Hyperthyroïdie néonatale dans le contexte d'une maladie de Basedow chez la mère. Nouveau-né de 38 SA, PN 2660 g (P5-10). Hyperthyroïdie néonatale dans le contexte d'une maladie de Basedow chez la mère. Nouveau-né de 38 SA, PN 2660 g (P5-10). Hyperthyroïdie sous Propycil 50 mg 2 cp/j (suivi Dr. X). Hyperthyroïdie subclinique. Hyperthyroïdie subclinique. Diabète gestationnel non traité. Hyperthyroïdie sur surdosage d'Euthyrox • S/P Hypothyroïdie post maladie de Basedow, sous Euthyrox • Anamnestique, ablation avec iode radioactif à HFR Fribourg dans les années 90 • Suivi par médecin traitant. Hyperthyroïdie traitée par néomercaptazole jusqu'en 2019. 2014 Accouchement par voie basse spontanée à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2930 g. 2019 Fausse-couche spontanée <12 semaines d'aménorrhée. Hypertonie. Hypertonie artérielle. Polyarthrite rhumatoïde séropositive • Actemra 800 mg iv 1x/mois • Suivi par le Prof. X. Fibrose pulmonaire dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive • Suivi par Dr. X. Dyslipidémie. Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit classé cT3, cN0, cM0, G2 : • histologie : biopsie transthoracique sous contrôle CT, du 29.10.2019 (Promed P2019.12104) : carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit. PD-L1 : cellules tumorales 5%, cellules immunologiques 5%, MIB-1 25%. • PET-CT du 21.10.2019 : intense hypercaptation de lésions nodulaires sous-pleurales postérieures LID (SUVbwmax 28,3) compatible avec une origine maligne. 2ème foyer hyperactif sous-pleural (SUVbwmax 7,8) ouvrant le DD : origine maligne versus inflammatoire. Absence d'hypercaptation ganglionnaire, médiastinale ou à distance. • CT-thoracique du 10.10.2019 : majoration de la fibrose pulmonaire par rapport à 2013. Apparition d'une masse tissulaire pulmonaire sous-pleurale mesurant 20 x 20 x 25 mm, à cheval sur les segments latéraux et postéro-basals du LID. Pas d'adénopathie suspecte, hilaire ou médiastinale. Fibrose pulmonaire avec rayon en demi-L de façon marquée dans le LS. • Fonctions pulmonaires complètes 30.07.2019 : trouble ventilatoire restrictif de degré modéré, abaissement significatif de la DLCO (40% du prédit). Stabilité du volume statique et dynamique de la diffusion comparativement aux examens précédents. • TB thoracique du 20.11.2019 : approche chirurgicale pas faisable vu les fonctions pulmonaires et la fibrose. Radiothérapie stéréotaxique. • Status post radiothérapie stéréotaxique des 2 lésions sous-pleurales du LID à 50 Gy en 5 fractions de 10 Gy du 16.12.2019 au 26.12.2019 • dernière radiothérapie en mars 2020 • suivi par Dr. X • Hypertonie artérielle • Polyarthrite: • Actemra 800 mg iv 1x/mois • Suivi par le Prof. X • Fibrose pulmonaire dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive • Suivi par le Dr. X • Dyslipidémie • Hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie secondaires • Hypertrophie bénigne de la prostate • suivi par l'urologue Dr. X • Résidus post-mictionnels 04.03.2020: environ 300 ml au bladderscan • Sonde urinaire dès le 04.03.2020 • Ultrason prostatique 06.03.2020: Prostate d'environ 32 ml, taille similaire à celle mesurée en 06/2019. • Hypertrophie bénigne de la prostate avec globe vésicale le 19.04.2020 • Hypertrophie bénigne de la prostate: • suivi par Dr. X • Sonde urinaire dès le 04.03.2020 pour résidu post-mictionnel important • Ultrason prostatique 06.03.2020: volume 32 ml, idem 06.2019 • Hypertrophie de la prostate, traitée. • Hypothyroïdie substituée. • Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité: classe I selon OMS avec BMI à 34,7. • Hypertrophie de la prostate. • Hypertension artérielle traitée. • Intolérance au glucose (diagnostic le 20.01.2020). • Hypertrophie relative du VG, avec une épaisseur du segment inférolatéral de 12 mm (ETT le 29.01.2020): • contrôle dans 1 an avec ETT et ergométrie • Carence en vitamine D • Hyperuricémie • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Sutureless type Livanova Perceval taille S fecit Prof. X (CHUV) le 26.08.2015 pour sténose aortique sévère avec: • dyspnée à l'effort NYHA II-III • malaises mal-systématisés sans perte de connaissance • maladie coronarienne bitronculaire avec: • excellent résultat après PCI de l'ACD en avril 2013 • excellent résultat après PCI de l'IVA en octobre 2013 • spasmes coronariens au niveau de la CD proximale, FEVG à 65% (coronarographie du 24.06.2016, Prof. X) • sténose aortique modérée à sévère avec une surface indexée à 0.5 cm/m2 et avec un gradient moyen à 30 mmHg • VG de taille et de fonction normales (ETT du 17.06.2016) • Artériopathie ilio-fémorale avec importantes plaques d'athéromatose avec sténose subocclusive de la bifurcation iliaque ddc (Angio-CT thoracique du 28.06.2016) • Athéromatose des axes carotidiens avec une plaque non sténosante de la bifurcation droite et une sténose à env. 50% au départ de l'ACI gauche (Duplex carotidien du 25.08.2016) Prothèse biologique en place avec une surface calculée à 0.9 cm2 et avec un gradient moyen à 22 mmHg sans fuite (ETT du 31.08.2016), fonction systolique conservée du VG • Aspirine à vie • Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie • Hyperviscosité récurrente de sécrétions trachéo-bronchiques intra-trachéostomie • obstruction partielle de la canule le 01.04.2020, au décours de la bronchite • Hypoacousie avec appareillage gauche et droit depuis mars 2019 • Boursite chronique coude gauche • Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • Ostéoporose sévère: • fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute avec immobilité secondaire • dernière ostéodensitométrie en 07/2013: L:0.2 H: -1.7 • sous Prolia depuis 2016, 2x/année (Dr. X, Rhumatologue) • Cervicalgies chroniques: • décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 pour une fracture C5-6 en hyper-extension type B en septembre 2018 • dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire avec malnutrition protéino-énergétique grave, actuellement plus de dysphagie • reprise de la cicatrice cervicale postérieure par OP pour surinfection de laminectomie cervicale en 10/2018 (HFR Fribourg) • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique: • chutes à répétition motivant plusieurs hospitalisations (dernière hospitalisation pour chute en janvier 2018) • ostéoporose sévère (cf comorbidités) • tests de la cognition du 13.11.2019: MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7; GDS à 4/15 • Dysphagie chronique modérée: • d'origine indéterminée de la phase pharyngée sur effet compressif cervical gauche post-opératoire neurochirurgical depuis septembre 2018 • stase au niveau des vallécules objectivées au transit baryté le 23.10.2019 • PEG en place • Hypoacousie bilatérale appareillée. • Hypoacousie droite en rapport avec son bouchon de cérumen en 07/2010. • Hypoalbuminémie à 18 le 02.04.2020 • Hypoalbuminémie à 26.4 g/l • Hypoalbuminémie à 26.4 g/l. • Hypoalbuminémie: • Albumine 28.2g/l le 24.03.2020 • Hypoalbuminémie 34.2 ng/ml. • BMI à 18.2 kg/m2 et un NRS à 5/7. • Supplément nutritif oral 1x/jour. • Hypocalcémie • Hypocalcémie à 2.18 mmol/l le 14.04.2020. • Hypocalcémie à 1.98 mmol/l le 27.04.2020 sur hypoparathyroïdie secondaire connue et traitement de corticoïdes récemment introduit • Hypocalcémie à 2.15 mmol/L d'origine mixte: • hypoprotéinémie, hypoalbuminémie • carence en vitamine D • malabsorption • métastases ostéoblastiques • Hypocalcémie avec calcium corrigé à 2.14 mmol/l • Hypocalcémie avec calcium corrigé à 2.16 mmol/l • Hypocalcémie avec un calcium corrigé à 2.04 mmol/l le 01.02.2020. • Hypocalcémie iatrogène asymptomatique suite à administration de biphosphonates sur hypercalcémie • Hypocalcémie iatrogène suite à administration de biphosphonates • Hypocalcémie légère à 2.14 mmol/l le 20.04.2020. • Hypocalcémie légère à 2.18 le 14.04.2020 • Hypocalcémie légère 2.15 mmol/L le 30.04.2020 • Hypocalcémie légère 2.18 le 14.04.2020 • Hypocalcémie suite à administration de biphosphonates • Hypodensité basi-frontale gauche DD ischémie ou Embols septiques • Hypodensités hépatiques sous-capsulaire de 9 mm dans le segment VII et de 25 mm dans le segment II. • Hypoesthésie. • Hypoesthésie au niveau de la face interne de la cuisse gauche le 27.01.2018 • Appendicectomie • Amygdalectomie • Fracture Weber A malléole externe cheville gauche, le 31.12.2019 avec: • entorse de grade II de la cheville. • Hypoesthésie au niveau de la face interne de la cuisse gauche le 27.01.2018 • Appendicectomie non datée • Amygdalectomie non datée • Fracture Weber A malléole externe cheville gauche, le 31.12.2019 avec: • entorse de grade II de la cheville. • Hypoesthésie malléolaire interne en regard du territoire du nerf saphène en distalité de la cicatrice distale jambe G le 13.03.2020, absente en postopératoire immédiat • Hypofolatémie • Hypofolatémie à 1.5 ng/l le 03.04.2020 • Hypofolatémie à 1.9 ng/ml • Hypofolatémie à 3.9 ng/ml • Hypofolatémie 3.6 ng/ml le 03.04.2020 • Hypofolatémie 3.9 ng/ml • Hypofolathémie à 2.6 ng/ml le 21.04.2020. • Hypogammaglobulinémie IgG • électrophorèse le 24.02.2016: IgG 6.08 g/l (N 8-15 g/l) Baisse de l'état général physique et psychique, hospitalisation à Marsens en avril 2019 Agitation et idéations suicidaires intermittentes • status post-dépression avec idéations suicidaires et symptômes psychotiques 24.02.2019 • status post-hospitalisation à Marsens du 25.02 au 26.02.2019 et du 11.03 au 21.03.2019 Hypoglycémie Hypoglycémie à 3.5 mmol/L le 21.04.2020 sur probable surdosage en insuline Bilan hépatique avec cholestase mais sans cytolyse Hypoglycémie asymptomatique min. 1.4 mmol/l Hypoglycémie asymptomatique min. 1.7 mmol/l sur hypotrophie (SGA) Hypoglycémie asymptomatique • 08.04.20: minima 2.2 mmol/l Hypoglycémie asymptomatique 4.0 mmol/l le 01.04.2020 Hypoglycémie le 18.04.2020 • dans contexte de troubles cognitifs avec alimentation précaire Hypoglycémie le 23.04.2020 Hypoglycémie récidivante à 3.1 mmol/l 24.03.2020 Hypoglycémie symptomatique le 02.09.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 23.08.2019: • OAP post STEMI • Pneumonie basale droite (Co-amoxicilline du 24 au 28.08.19) • SAOS Amygdalectomie non datée Entorse du ligament latéral interne sans signe de gravité Hémovitré œil gauche le 02.10.2019 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2019 • chez un patient connu pour un STEMI en août 2019 et syndrome métabolique Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020 • US abdominal le 11.03.2020 : Images compatibles avec une cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques mais avec un cholédoque non visualisé. • Drainage per cutané de la vésicule biliaire le 13.03.2020 sous guidage US Douleurs thoraciques atypiques en 03/2020 Hypoglycémies asymptomatiques sur diabète de type II insulino-traité Hypomagnésémie le 20.04.20 Hypokaliémie • dans contexte vomissements Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie : substitution iv et orale en fonction des valeurs biologiques. Hypocalcémie : substitution orale. Hyperphosphatémie : Calcium Acetat. Suivi biologique. Hypokaliémie • 3.3 le 17.02.2 • 3.5 le 03.03.20 Hypokaliémie à 2.3mmol/L sur manque d'apport et traitement antihypertenseur Hypokaliémie à 2.4 mmol/l : • vomissement le 29.03.2020 Hypokaliémie à 2.5 mmol/l le 24.03.2020 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l sur prise de diurétique le 05.04.20 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l, asymptomatique, le 09.04.2020 avec perturbation de l'ECG (ondes T plates diffuses et QTc allongé). Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 22.04.2020 Hypokaliémie à 2.7 mmol/L sur pertes digestives Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 04.04.2020 et 2.6 mmol le 06.04.2020 chez patient sous hydrochlorothiazide Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 04.04.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 17.04.2020 • probablement sur insulinothérapie Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.03.2020 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.04.2020 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L sur diarrhée et prise de diurétique Hypokaliémie à 2.9 sur prise de diurétique mmol/l le 24.03.2020 Hypokaliémie à 3 le 23.03.2020 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 02.04.2020 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l et hypophosphatémie à 0.66 mmol/l. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 08.04.2020 • dans le contexte des vomissements Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 31.03.2020 d'origine multifactorielle • DD sur perte digestive DD sur hyperventilation Hypokaliémie à 3.0 mmol/l sur pertes digestives le 08.04.2020 Hypokaliémie à 3.0mM le 14.04.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol le 06.04.2020 DD sur diarrhée Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/L d'origine probablement médicamenteuse le 07.04.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/L d'origine probablement médicamenteuse le 07.04.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse le 07.04.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 07.02.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 12.04.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 22.04.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 23.03.2020 nécessitant une substitution par Potassium eff. dès le 24.03.2020 ; K à 3.2 mmol/l le 27.03.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 26.03.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/L Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 01.04.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 01.04.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 09.04.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 28.03.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L sur prise de diurétique Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 18.03.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l corrigé Hypokaliémie à 3.3 mmol/l (laboratoire de la permanence médicale) le 04.04.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 03.04.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 05.04.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 07.04.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 09.04.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 10.04.20 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 17.03.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 30.03.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur manque des apports oraux le 10.04.20 Hypokaliémie à 3.3 mmol/L sur prise de diurétique Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 15.04.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 22.04.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 27.03.20 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur vomissements et diarrhées le 20.03.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 09.04.2020 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 19.04.2020 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 21.04.2020. Hypokaliémie à 3.7mmol/l Hypokaliémie asymptomatique • dans contexte vomissements. Hypokaliémie avec potassium 3.4 mmol/l le 26.04.2020. Hypokaliémie chronique • entre 3.3 et 3.6 mmol/l Hypokaliémie dans contexte de dialyse Hypokaliémie dans contexte de dialyse Hypokaliémie • Dans contexte de la prise de diurétique de l'anse Hypokaliémie dans contexte dénutrition et diurétique thiazidique Hypokaliémie de 2.5 mmol/l le 16.03.2020 de probable origine médicamenteuse Hypokaliémie dès le 10.04.2020 Hypokaliémie • diagnostic différentiel : médicamenteuse Hypokaliémie d'origine indéterminée. Hypokaliémie et hypomagnésémie le 31.03.2020 Hypokaliémie et hypomagnésiémie. Hypokaliémie et hyponatriémie légère. Hypokaliémie, hypomagnésémie Hypokaliémie le 01.04.2020 Hypokaliémie le 01.04.2020 Hypokaliémie le 03.04.2020 Hypokaliémie le 03.04.2020 Hypokaliémie le 12.04.20 Hypokaliémie le 22.03.2020 Hypokaliémie le 22.03.2020 Hypokaliémie le 22.04.2020 Hypokaliémie le 22.04.2020 • sur thiazidique Hypokaliémie le 24.04.2020 Hypokaliémie le 30.03.2020 Hypokaliémie le 30.03.2020 (K+ 2.7 mmol/l) • en premier lieu d'origine médicamenteuse (Ventolin en aérosols jusqu'au 28.03.2020, abus de réserves de Vannair), DD sur malnutrition (dysgueusie) Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l le 30.03.2020 • DD sur perte digestive et hyperventilation Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 20.04.2020. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 28.04.2020 Hypokaliémie légère à 3.7 le 14.04.2020. Hypokaliémie légère asymptomatique • dans contexte de vomissements Hypokaliémie légère d'origine probablement multifactorielle • DD dans le contexte infectieux DD sur perte digestive Hypokaliémie légère le 07.04.2020 Hypokaliémie légère le 09.04.2020 Hypokaliémie légère le 13.04.2020 Hypokaliémie légère 02.04.2020 Hypokaliémie légère 3.1 mmol/l. Hypokaliémie modérée. Hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l le 01.02.2020. Hypokaliémie modérée le 27.03.2020 Hypokaliémie modérée sur diarrhées et vomissements. Hypokaliémie modérée sur pertes digestives le 21.04.2020 Hypokaliémie sévère sur diarrhées et malnutrition anamnestique avec: • K+ 2.7 mmol/l le 09.03.2020 Hypokaliémie substituée le 01.04.2020 Hypokaliémie substituée le 07.08.2020 Hypokaliémie sur diarrhées le 15.04.2020 Hypokaliémie sur diurétiques Hypokaliémie sur prise de Torasémide Hypokaliémie 2.9 mmol/L le 02.04.2020 Hypokaliémie 3 mmol/l Hypokaliémie 3.1 mmol/l Hypokaliémie 3.1 mmol/l asymptomatique le 12.04.2020 Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 07.03.2020 Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 16.04.2020 Hypokaliémie 3.2 mmol/l le 30.03.2020 sur diurétiques et dénutrition Hypokaliémie 3.3 le 14.04.2020 Hypokaliémie 3.3 mmol/L le 24.03.2020 Hypokaliémie 3.4 mmol/l le 11.01.2020 Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.32 mmol/L le 20.04.20 Hypomagnésémie à 0.58 mmol/l Hypomagnésémie à 0.61 mmol/l le 30.03.2020 Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l le 16.01.2020 Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l avec QT long à 506ms Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l, le 25.04.2020 Hypomagnésémie à 0.74 mmol/l Hypomagnésémie à 0.77 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.78 mmol/l le 27.03.2020 Hypomagnésémie asymptomatique le 28.04.2020. Hypomagnésémie le 03.04.2020 Hypomagnésémie le 04.04.2020 Hypomagnésémie le 13.03.2020 Hypomagnésémie le 21.04.2020 Hypomagnésémie 0.65 mmol/l Hypomagnésémie 0.69 mg/L. Hypomagnésiémie Hypomagnésiémie à 0.38 mmol/L le 24.03.2020: • récidive à 0.46 mmol/L le 03.04.2020 Hypomagnésiémie à 0.6 mmol/L Hypomagnésiémie à 0.66mM. Hypomagnésiémie à 0.68 mmol/L Hypomagnésiémie le 28.04.2020 Hypomagnésiémie substituée Hypovitaminose D substituée Hypofolatémie substituée Hypertension artérielle traitée. Lymphome cutané B de bas grade stable (status post-biopsie du coude D en 2005). Diverticulose sigmoïdienne sévère (colonoscopie en 2005) • avec coprostase chronique Gonalgies D sur gonarthrose Trouble anxio-dépressif Cardiopathie valvulaire avec: • sténose aortique sévère • status post RVA biologique (Carpentier Edward Perimount) en février 2005 pour maladie aortique à prédominance de sténose sévère • Echocardiographie de 03/2017 (Dr. X): bioprothèse en position aortique avec sténose sévère (surface d'ouverture à 0.5 cm2, gradients 67/46 mmHg). • HTAP • refus de prise en charge invasive par la patiente • Coronarographie 03/2017 (Dr. X): sténose aortique sévère (gradient moyen à 50 mmHg) pas de coronaropathie significative, indication à un nouveau RVA par chirurgie classique, une TAVI n'étant pas envisageable au vu du diamètre de la valve • décompensation cardiaque le 15.01.2020 Insuffisance rénale chronique G3a Hypomagnésiémie 0.57 mmol/L le 19.02.2020 sous substitution per os. Embolie pulmonaire lobaire supérieure gauche paranéoplasique le 02.05.2019 sous Pradaxa dès le 28.02.2020. Leucopénie d'origine mixte: chimiothérapie, Phénytoïne. Chute sur perte d'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.03.2020 et 17.03.2020 Plaie intertrigineuse mammaire droite le 22.02.2020 Lésions cutanées disséminées de type purpura probablement sur Pregabaline le 22.02.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée (DD: infectieux, oncologique) le 07.02.2020 Hystérectomie et annexectomie gauche en 2002 Ovariectomie partielles en 1971 et 1980 Hypomagnésémie Hypomanie et agitation psychomotrice • Hospitalisation à Marsens. Hyponatrémie à 120 mmol/L le 31.03.2020 Hyponatrémie à 123 mmol/l d'origine indéterminée le 22.04.2020 Hyponatrémie à 123 mmol/l hyperosmolaire • DD factice Hyponatrémie à 123mM le 08.04.2020 Hyponatrémie à 127 mmol/l et hyperkaliémie à 5.4 mmol/l dans un contexte de substitution potassique. Hyponatrémie à 127 mmol/L le 14.03.2020 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 11.03.2020 Hyponatrémie à 129 le 06.04 Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 129 mmol/l hyperosmolaire (323 mOsm/Kg) le 17.04.2020: • contexte d'hyperurémie (47.4 mmol/l) • surcharge hydrique. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 04.04.2020 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 10.04.2020. Hyponatrémie à 130 mmol/l le 25.04.2020. Hyponatrémie à 131 mmol/l le 18.04.2020 Hyponatrémie à 131 mmol/l, osmolalité sérique à 282 mosmol/l Hyponatrémie à 132 mmol/l Hyponatrémie à 132 mmol/l le 16.03.2020. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 19.03.2020 • DD: probable SIADH dans contexte infectieux Hyponatrémie à 133 mmol/l normo-osmolaire à 287 mosm/kg Hyponatrémie chronique • Na+: 136 mmol/l le 21.03.2020 Hyponatrémie chronique 129 mmol/L asymptomatique le 01.04.2020 Hyponatrémie hyperosmolaire à 121 mmol/l sur déshydratation le 26.03.2020 Hyponatrémie hyperosmolaire sur hyperglycémie Hyponatrémie hypervolémique à 127 mmol/l (DD: diurétique, IRC, ascite, paranéoplasique) S/p laparotomie médiane avec annexectomie bilatérale, mobilisation de l'uretère gauche, dépéritonéalisation du Douglas, omentectomie infra-gastrique, mobilisation du côlon ascendant avec biopsie péritonéale para-colique droite, résection iléo-caecale avec anastomose latéro-latérale et washing péritonéal le 29.03.2019 Iléus paralytique post-opératoire • Sonde naso-gastrique le 04.04.2019 au 06.04.2019 • Alimentation parentérale du 04.04.2019 au 07.04.2019 Status post-2 césariennes Status post-hystérectomie totale en 1999 Status post-fracture oblique de la phalange proximale du quatrième orteil à droite, le 19.08.2012 Hyponatrémie hypo-osmolaire à volume extracellulaire conservé (127 mmol/l) le 07.04.2020 avec: • FeNa+ à 268. • DD: SIADH, trouble thyroïdien. Hyponatrémie hypoosmolaire à 105 mmol/l le 31.03.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/L sur hypervolémie dans contexte de cirrhose le 19.03.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/L d'origine indéterminée le 18.03.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/L d'origine mixte (pertes digestives, composante de SIADH) le 25.03.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 19.04.2020 : • DD SIADH dans contexte tumoral Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l le 24.03.2020 sur traitement diurétique : • DD SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l hypo-osmolaire Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l sur SIADH connu • DD paranéoplasique Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 09.04.2020 DD SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 09.04.2020 DD SIADH • Restriction hydrique de l'hydratation per os (1000 ml/24h) Insuffisance rénale aigüe d'origine probablement rénale le 09.04.2020 avec FeNa 2% • Hydratation IV avec NaCl 1000 ml/24h • CT abdominal le 10.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires, pas de cause pour une origine post-rénale de l'insuffisance rénale aigüe • A la sortie la valeur de créatinine à 84 micromol/l Anémie normochrome normocytaire à Hb 109 g/l le 13.04.2020 Microhématurie le 09.04.2020 • Sédiment urinaire le 13.04.2020 : résolution spontanée mais présence de levures Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 09.04.2020 DD SIADH. Anémie normochrome normocytaire à Hb 109 g/l le 13.04.2020 Microhématurie le 09.04.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire à 132 mmol/l, 18.04.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire chez Mme. Y hypovolémique à 114 mmol/L du 03.07.2019 Diagnostic différentiel : sur traitement médicamenteux, déshydratation Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 03.07.2019 Diagnostic différentiel : IRA, spironolactone Hypertension labile du 03.07.2019 Sous quadrithérapie à l'entrée avec Lisinopril 40 mg, Lercanadipine 20 mg, Comilorid 5/50 et Aldactone 25 mg Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 03.07.2019 • FE urée à 30.9% Hyponatrémie hypoosmolaire chez Mme. Y hypovolémique à 114 mmol/L du 03.07.2019 Hypertension labile du 03.07.2019 • Sous quadrithérapie à l'entrée avec Lisinopril 40 mg, Lercanadipine 20 mg, Comilorid 5/50 et Aldactone 25 mg Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 03.07.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire chronique 123 mmol/L le 03.04.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique probablement sur SIADH, DD hématome sous-dural, prise d'Escitalopram Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique à 129 mmol/l le 21.03.2020 • DD : pertes extra-rénales (sudation, manque d'apports), SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique modérée à 123 mmol/l le 19.03.2020 DD : SIADH connu sur infection pulmonaire • NaCl capsule du 23.03 au 27.03.2020 • NaCl 0.9% 500 ml du 19 au 20.03.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 12.04.20 Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 130 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire légère d'origine extra-rénale Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 123 mmol/l • osmolalité sérique calculée 261 DD : SIADH dans contexte de possible néoplasie utérine. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 123 mmol/l • osmolalité sérique calculée 261 DD SIADH dans contexte de possible néoplasie utérine Hyponatrémie hypoosmolaire sur pertes digestives Hyponatrémie hypoosmolaire 123 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire 128 mmol/l le 19.04.2020 DD SIADH dans contexte tumorale : Hyponatrémie légère à 128 mmol/l Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 25.04.2020 (Na normalement autour de 130 mmol/l). Hyponatrémie légère à 133 le 02.04 Hyponatrémie légère à 133 le 02.04.2020 Hyponatrémie légère à 135 le 14.04.2020. Hyponatrémie légère à 135 mmol/l. Hyponatrémie légère d'allure chronique Hyponatrémie légère isoosmolaire le 21.04.2020 DD : sur carbamazépine Hyponatrémie légère normoosmolaire à 128 mmol/l le 21.04.2020 DD : SIADH sur carbamazépine Hyponatrémie légère 130 mmol/l Hyponatrémie modérée hyper-osmolaire hypovolémique à 131 mmol/l le 05.04.2020. Hyponatrémie modérée hypoosmolaire à 126 mmol/l • chronique. • asymptomatique. Hyponatrémie modérée sur SIADH le 10.03.2020 Hyponatrémie modérée sur SIADH le 10.03.2020 Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l le 06.04.2020 Hyponatrémie normo-osmolaire chronique • à 130 mmol/l le 28.04.2020 Hyponatrémie normoosmolaire • Na 130 le 01.04.2020 Hyponatrémie normosmolaire légère asymptomatique le 19.03.2020 Hyponatrémie sévère en décembre 2013, septembre 2014 et en octobre 2014 Rétention urinaire aiguë le 18.09.2014 Infection urinaire basse à E. coli en octobre 2014 Anémie normochrome normocytaire le 09.10.2014 traitée par Ferinject Fracture du radius distal gauche traitée par ostéosynthèse en 2012 AIT en 2007 Abus de benzodiazépines Troubles de la marche multifactoriels avec : • polyneuropathie des membres inférieurs • canal lombaire étroit • atrophie cortico-sous-corticale et ectasie du système ventriculaire avec leuco-araïose HTA mal contrôlée à prédominance vespérale Céphalées frontales, pulsatiles, quotidiennes Probable dyssynergie vésicale d'origine indéterminée avec : • dysurie et impression de miction incomplète • incontinence d'effort • s/p rétention urinaire aiguë le 18.09.2014 • infection urinaire le 26.02.2015 Épisode dépressif léger avec troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : utilisation nocive pour la santé dans les antécédents Troubles cognitifs DD : atrophie temporale, leucoaraïose (IRM septembre 2014) MMS 27/30 le 26.02.2015, test de la montre 4/7, 29/30 le 22.09.2014 Hyponatrémie sévère hypoosmolaire à 105 mmol/l le 31.03.2020 • dans contexte de la déshydratation (diarrhées, inappétence), insuffisance cardiaque Hyponatrémie sévère symptomatique à 112 mmol/l le 16.04.2020 DD : Sécrétion inappropriée d'ADH sur AINS et Indapamide Hyponatrémie vraie légère à 128 mmol/l le 26.03.2020, DD probablement dans un contexte d'alcoolisme chronique, SIADH. Hyponatrémie 125 mmol/l. Hyponatrémie 129 mmol/l le 04.04.2020. Hyponatrémie 130 mmol/l Hyponatriémie à répétition • Labo 30.03.2020 : Na 132 mmol/l Hyponatriémie à 124 mmol/l le 24.04.2020 Hyponatriémie à 127 mmol/l le 26.03.2020 • sur SIADH dans le contexte oncologique Hyponatrémie asymptomatique • Na 133 mmol/l le 05.03.2020 • Na 136 mmol/l le 11.03 Hyponatrémie hypotonique le 09.04.2020 Hyponatrémie probablement sur Torasémide Hyponatrémie sur diurèse osmotique suite à la décompensation hyperglycémique Macrohématurie d'origine probablement traumatique du 03.04 au 06.04.2020suite à pose de sonde urinaire le 01.04.20 Perturbation grave d'origine probablement carentielle sur malnutrition • TP à 62 Konakion 10 mg per os 3 x / semaine Hypoperfusion distale des membres inférieurs le 26.03.2020 • temps de recoloration pathologique ddc (>5 s) Hypoperfusion du pied G le 09.04.2020 • TRC 3 sec, gradient thermique, pouls pédieux, tibial post et poplité facilement palpables Hypophosphatémie Hypophosphatémie à 0,39 mmol/l le 16.01.2020. Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l, 22.01.2020. Carence en Vitamine D à 17.7 chez médecin traitant, 22.01.2020. Asthénie d'origine indéterminée, 22.01.2020 • DD sur carence martiale, DD hypophosphatémie Injection de Ferinject 500 mg à la clinique de jour le 22.01 à 13h00. Hypophosphatémie à 0.6 mmol/L le 24.03.2020 Hypophosphatémie à 0.61 mmol/L le 20.04.2020 Hypophosphatémie à 0.72 mmol/l, 23.03.2020 Hypophosphatémie dans le contexte de dialyse Hypophosphatémie et hypomagnésiémie légère Hypophosphatémie modérée et hypomagnésiémie légère Hypophosphatémie 0,61 mmol/l Hypopnoe en phase aiguë après CVI DD: CVI-bedingt, obstruktives Schlafapnoesyndrom • ApneaLink (28.12.2019): AHI 15.6/h, primär aus Hypopnoen bestehend, ODI 13.6/h mit minimaler Entsättigung auf 87% Hyposensibilité. Hypospadias coronal sans trouble mictionnel Hypotension. Hypotension à 84/40 mmHg le 31.03.2020 dans un contexte de choc septique Hypotension artérielle chronique • systole 90 mmHg Hypotension artérielle les 05 et 07.04.2020 dans le contexte d'une hypertension artérielle surtraitée Hypotension artérielle symptomatique le 28.04.2020 sur un épanchement péricardique iatrogène post mise de CRT-D le 28.04.2020 DD: • insuffisance chronotrope sur pacemaker mal adapté, Hypotension asymptomatique Hypotension avec orthostatisme le 28.03.2020 SUR COVID-19 et diarrhées Hypotension d'origine médicamenteuse sur Diazépam le 12.04.2020 introduit le 06.04.20 à Marsens. Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique. Notion de palpitations avec Holter légèrement anormal (la patiente ne sait pas quelle est l'anomalie). Problème à l'épaule gauche de naissance. Asthme dans le passé. Rhinoconjonctivite allergique, suivie par Dr. X. Hypotension orthostatique possiblement influencée par l'insuffisance corticotrope. Suspicion d'artérite giganto-cellulaire vs évolution macro adénome hypophysaire vs AVC/AIT hypophysaire, IRM cérébrale le 07.03.2018. Hypotension orthostatique • Test de Shellong (+) le 27.02.2020 Hypotension sous traitement antihypertenseur 24.03.2020 Hypotension sur tentative de cardioversion par Metoprolol et Cordarone iv le 03.04.2020 Hypotension symptomatique à 87/55 mmHg le 18.04.2020 • orthostatisme DD: composante anémique Hypotensions asymptomatiques Hypothermie à 33.4°C le 05.04.2020 DD: Station au sol non chauffé prolongé, sepsis Hypothermie à 33.8°C. Hypothermie dans un contexte post-état fébrile sans foyer Hypothermie néonatale min à 34.0°C rectal Hypothyroïdie subclinique • Labo le 17.04.2020: TSH 8.66 mU/l, fT4 16 pmol/l Hypothyroïdie Hypothyroïdie avec anticorps anti-thyroglobuline. Hypothyroïdie avec TSH à 18.6 mU/L Hypothyroïdie dans le contexte d'une dénutrition le 12.11.2012 Hypothyroïdie et hypoparathyroïdie post-thyroïdectomie totale (suivi Dr. X) Hypothyroïdie gestationnelle Hypothyroïdie infraclinique le 03.04.2020 Hypothyroïdie médicamenteuse sur amiodarone débutée le 25.02.2020 (effet Wolff-Chaikoff) Hypothyroïdie post-thyroïdectomie sous Eltroxin Diabète de type 2 non insulino-traité • HbA1c 6.8% (7/2019) Insuffisance rénale chronique CKD G2 Claustrophobie suite à traumatisme dans l'adolescence Hypothyroïdie pré-gestationnelle. Hypothyroïdie primaire d'origine auto-immune DD: origine médicamenteuse sur produit de contraste iodé Hypothyroïdie sous Euthyrox Utérus polyfibromateux Hypothyroïdie sous Euthyrox. Hypocalcémie sous Rocaltrol (hypoparathyroïdie secondaire). Maladie de Von Willebrand. Endométriose avec mise en évidence de kissing ovaries sur IRM faite en 2019 (Centre d'imagerie de Bulle). Hypothyroïdie sous substitution (Euthyrox 75 mcg). Migraines. Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique avec TSH 7.240 mU/l le 24.02.2020 Hypothyroïdie subclinique le 03.03.2020, actuellement en euthyroïdie : • TSH à 7.21 mU/l élevé , T4 libre 17 pmol/l normal, T3 libre 4.01 pmol/l normal le 03.03.2020 • symptomatologie difficile à évaluer au vu du diagnostic principal Hypothyroïdie subclinique le 03.04.2020 • TSH à 6.88 mU/l, T3 libre à 5.19 pmol/l, T4 libre à 19 pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 13.03.2020 • Laboratoire (13.03.2020): TSH 7.210 mU/L, T4 libre 14 pmol/L, T3 3.82 pmol/L. Hypothyroïdie subclinique le 22.04.2020 Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée DIR Lombosciatalgie Hypothyroïdie substituée. Hernies discales lombaires. Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle secondaire sur phéochromocytome Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle secondaire sur phéochromocytome Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Surcharge pondérale Cardiopathie hypertensive avec: • Echocardiographie en octobre 2019: hypertrophie ventricule gauche dans dysfonction diastolique légère mais bonne fonction systolique. Insuffisance aortique légère, stable Hypothyroïdie substituée. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Probable BPCO non stadée non traitée Dyslipidémie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée. Hypothyroïdie substituée Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Probable BPCO non stadée non traitée Dyslipidémie traitée Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Obésité modérée (BMI 32 kg/m2) Hypothyroïdie substituée Tétraplégie sensitivo-motrice incomplète sous C4 dans le contexte d'un syndrome de Brown Sequard consécutif à un traumatisme cervical en 1974 (accident de voiture) • ataxie sensorielle • parésie D > G des extrémités inférieures • dysfonctionnement intestinal, vésical et sexuel Hypothyroïdie substituée. Troubles dépressifs récurrents avec épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques le 11.10.2018. Avis psychiatrique (Dr. X) avec traducteur : ad hospitalisation en volontaire à Marsens. Hypothyroïdie sur Maladie de Hashimoto (patiente sous Euthyrox 75 ug 1x/j). Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée (suivi médecin traitant et gynécologue traitant). Hypothyroïdie traitée • Cataracte bilatérale opérée en 2017 • Cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale, non datée • Cure de tunnel carpien gauche en 1996 • Nécrose sèche de l'orteil gauche chez un patient diabétique sur probablement insuffisance artérielle • Pneumonie basale droite le 23.10.2019 • Bronchopneumonie à germe indéterminé le 03.03.2020 • Contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 • Rhabdomyolyse suite à une chute avec stationnement prolongé au sol avec CK à 1274 le 03.03.2020 Hypothyroïdie traitée • Cataracte bilatérale opérée en 2017 • Cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale • Cure de tunnel carpien gauche en 1996 • Pneumonie basale droite le 23.10.2019 • Nécrose sèche orteil gauche chez un patient diabétique sur probablement insuffisance artérielle • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle : • Chute avec amnésie circonstancielle avec contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 • Bronchopneumonie à germe indéterminé le 03.03.2020 • Contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 • Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec Hg à 84 g/l le 05.03.2020 • Globe urinaire à 560 ml le 03.03.2020 • Probable pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 30.03.2020 : • DD COVID-19 (très peu probable), 2 frottis PRC Covid-19 le 30.03 et 06.04 : négatifs • Rocephin 2 g iv du 30.03 au 08.04.2020. • Klacid 500 mg 2x/j du 30.03 au 04.04.2020 Hypothyroïdie traitée • Cataracte bilatérale opérée en 2017 • Cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale • Cure de tunnel carpien gauche en 1996 • Pneumonie basale droite le 23.10.2019 • Nécrose sèche orteil gauche chez un patient diabétique sur probablement insuffisance artérielle • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle : chute avec amnésie circonstancielle avec contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 • Bronchopneumonie à germe indéterminé le 03.03.2020 • Contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 • Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec Hg à 84 g/l le 05.03.2020 • Globe urinaire à 560 ml le 03.03.2020 Hypothyroïdie traitée • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée • Tétraplégie sensitivo-motrice incomplète sous C4 dans le contexte d'un syndrome de Brown Sequard consécutif à un traumatisme cervical en 1974 (accident de voiture) • Ataxie sensorielle • Parésie droite > gauche des extrémités inférieures • Dysfonctionnement intestinal, vésical et sexuel Hypothyroïdie. Constipation chronique. Hypothyroïdie • Maladie de Biermer • Myopathie dégénérative • Bronchite asthmatiforme Hypoventilation en base G le 15.04.2020 (DD Pneumonie, DD surinfection COVID-19). Hypoventilation nocturne sur syndrome restrictif dans un contexte de maladie du motoneurone de genèse inconnue et SAOS mixte de degré modéré avec : • Clinique initiale : orthopnée, asthénie, ronchopathie sonore • ESS 7/24, NoSAS 15/17 (initial) • Taille 178 cm, poids 87 kg, BMI 27.5 kg/m2, tour de cou 41 cm (au moment du diagnostic) • Fonctions pulmonaires complètes 06/2019 : trouble ventilatoire restrictif de degré modéré (CPT 76 % du prédit et VEMS 63 % du prédit). Absence d'obstruction. DLCOc légèrement diminuée • Gazométrie (AA) 06/2019 : légère hypoxémie avec capnie à la limite supérieure de la norme sans trouble acido-basique (pH 7.4, PCO2 6 kPa, PO2 9.5 kPa, HCO3- 27 mmol/l, SaO2 96 %) • Polygraphie nocturne diagnostique 08/2019 : IAH 26.5/h (apnées obstructives 1.9/h, centrales 0.6/h, hypopnées 24/h), IDO 23.4/h, SpO2 moyenne 88.3 % • Capnographie nocturne diagnostique 08/2019 : pCO2 moyenne 7.7 kPa, pCO2 max 9.3 kPa, SpO2 moyenne 91.6 % • Gazométrie au réveil (AA) 08/2019 : pH 7.35, pCO2 7.2 kPa, pO2 7.6 kPa, bic 29 mmol/l, SaO2 88 % • Initiation d'une VNI le 23.12.2019 • Actuellement (01/2020) : bonne efficacité subjective et objective du traitement ; poursuite avec paramètres inchangés ; prochain contrôle à 4 mois Hypovitaminose à 23 nmol/l Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D à 11 nmol/l Hypovitaminose D à 12 nmol/L le 21.04.2020. Hypovitaminose D à 16 nmol/L, le 27.03.2020 Hypovitaminose D à 19 nmol/l Hypovitaminose D à 27 nmol/L Hypovitaminose D à 34 nmol/l Hypovitaminose D à 45 nmol/l Hypovitaminose D à 54 nmol/l Hypovitaminose D à 65 nmol/L le 02.04.2020 Hypovitaminose D à 8 nmol/l Hypovitaminose D légère : • 25OH Vitamine D2-3 à 61 nmol/l Hypovitaminose D légère à 49 nmol/l le 22.04.2020 Hypovitaminose D légère à 65 nmol/l le 01.04.2020 • Status post- 2 doses de charge de 24 000 U per os les 02.04.2020 et 09.04.2020 Hypovitaminose D modérée le 03.04.2020 : • 25OH Vitamine D2-3 à 26 nmol/l Hypovitaminose D secondaire à la néphropathie Hypovitaminose D sévère le 15.04.2020 Hypovitaminose D sévère le 16.04.2020 Hypovitaminose D • Vitamine D 26 nmol/l le 24.03.2020 Mycose génitale récidivante (au niveau du gland) Varicectomie bilatérale, 2007 et 2017 Ancienne dépendance à l'alcool • Abstinent depuis 1995 Ancien tabagisme à 35 UPA • Stoppé en 08.2015 Bypass gastrique et cholécystectomie (Dr. X) pour obésité morbide le 19.05.2016 avec : • Douleurs abdominales post-opératoires sur infiltration de la graisse sous-cutanée du flanc gauche et hématomes Parkinsonisme d'origine probablement médicamenteux le 11.10.2017 • Anti-dopaminergiques utilisés lors de l'hospitalisation à Marsens Hypovitaminose D 30 nmol/L Hypovitaminose D 68 nmol/L Hypovitaminose D3 à 55 nmol/l Hypovitaminose sévère à 8 nmol/L le 01.04.2020 Hypoxémie Hypoxémie avec dyspnée d'origine indéterminée, le 06.04.2020. DD : suspicion de Covid-19. Hypoxémie avec pH normal le 15.04.2020 • Saturation à 92 % à AA • Embolie pulmonaire exclue Hypoxémie d'origine X le 12.04.2020 • DD : COVID Hypoxémie légère pO2 : 10,1 kPa le 29.04.2020. • Avec désaturation à l'air ambiant à 82 % durant le sommeil. Hypoxémie partielle d'origine X le 22.04.2020 • DD sur prise d'opiacée, décompensation cardiaque Hypoxie d'origine probablement multifactorielle le 22.04.2020, résolue • BPCO chez patient tabagique chronique 45 UPA • Consommation chronique d'opioïdes • Favorisée par fibrose pulmonaire connue retrouvée au CT Hystérectomie Hystérectomie Hystérectomie Hystérectomie. Appendicectomie. Notion d'hospitalisation pour pyélonéphrite. Fracture déplacée du radius distal droit. Le 12.11.2017, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus radius 2.5. Traumatisme crânien simple. Contusion de la hanche droite. Suspicion maladie de Horton Corticothérapie Biopsie de l'a. temporale le 09 janvier. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale pour CIN II-III en 1997. Exacerbation de BPCO / asthme d'origine infectieuse probable le 06.06.2019. • Critères Anthonisen 3/3. Hystérectomie avec annexectomie le 18.06.2012 pour myome utérin et kyste de l'ovaire (fecit Dr. X). Abcès dôme vaginal de 4x2,4x2,6 cm le 15.07.2012. Accouchement par voie basse 1992 d'une fille. Appendicectomie par voie abdominale en 1986 (Brésil). Lombo-cruralgie G non-déficitaire 29.10.2015 AntalgieHystérectomie en 1988 Thyroïdectomie partielle en 1995 Mastectomie gauche pour carcinome canalaire invasif sein G pT2 N0 M0 et mise en place d'une prothèse en 2007 pour cancer du sein Fracture de la rotule gauche en 2009 Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive Hystérectomie et annexectomie en 2013 sur polypes utérins. Bypass gastrique en 2007. Cholécystectomie. Crises d'épilepsie tonico-cloniques (2 à domiciles, 1 aux urgences) dans un contexte de sevrage médicamenteux, le 05.07.2019. Traumatisme crânien dans le contexte de crises tonico-cloniques, le 05.07.2019. Hyperlithiémie le 05.07.2019. Traumatisme crânien simple sur malaise, le 22.03.2020 Infection urinaire basse, le 22.03.2020 Hystérectomie et hystéropexie Appendicectomie Cure d'hémorroïdes Hystérectomie, non datée Appendicectomie, non datée Dermohypodermite en 2015 Hystérectomie pour fibrome TP de la hanche avec spondylarthrite prononcée Infection des voies urinaires avec bactériémie Embolie artérielle de l'artère humérale membre supérieur gauche sous Sintrom le 22.05.2015 : Embolectomie / thrombectomie de l'artère humérale gauche le 22.05.2015 Insuffisance cardiaque droite avec • fibrillation paroxystique auriculaire et des épisodes de tachycardie supraventriculaire Insuffisance rénale grade III Fracture supracondylienne fémur distal à G Ostéosynthèse par plaque LISS fémur gauche. (OP le 23.08.2017) Prise en charge du membre inférieur droit : • PTH D implantée il y a plusieurs années • Ostéosynthèse par plaque LISS fémur D le 07.08.2017 sur fracture périprothétique droite le 05.08.2017 • Arthrite septique genou droit à Pseudomonas aeruginosa avec hématome infecté le 30.08.2017 • Déhiscence de la plaie de la jambe droite, avec reprise au bloc opératoire le 04.09.17 • CT de la cuisse droite le 22.10.2017 : présence de 2 collections. ATT orthopédie : ponction des collections le 22.10.2017, poursuite de l'antibiothérapie et retour au Home • Antibiothérapie : • Rocéphine du 29.08. au 30.08.2017 • Céfépime i.v. dès le 30.08.2017, stop sur surdosage le 06.09.2017, reprise le 11.09.2017 • Relais sur Ciproxine p.o. dès le 26.09.2017 et pour une durée de 3 à 6 mois. Hystérectomie totale en 1995. Arthroplastie totale de l'épaule gauche pour arthrose. Cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80. Genou gauche : descellement de PTG après : • status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal • status post-mise en place d'une prothèse totale le 23.03.2004 • status post-révision de cette prothèse totale et changement du polyéthylène le 06.07.2005 • status post-suture d'une rupture du tendon quadricipital le 11.08.2005. • changement de prothèse totale du genou gauche le 26.05.2011 Hystérectomie. Cancer du sein droit, opérée en 1988. Opération et irradiation des métastases ganglionnaires axillaires droite en 1995, suivie par une thérapie par Nolvadex. Paresthésies hémicorps gauche avec prédominance brachiale d'origine indéterminée. • DD périphériques dans le cadre des lésions dégénératives de la colonne cervicale, centrale dans le cadre d'une sclérose en plaque, tumorale, peu probable. Oppression thoracique d'origine indéterminée le 03.08.2015. • DD : déshydratation, angor stable, anxiété. Hystérectomie Choléstase biologique le 20.02.2019 (probablement sur carboplatine) Probable poussée de SEP dans un contexte infectieux le 09.01.2019 avec : • parésie M1 du MSD nouvelle (habituellement M5) • diminution de force aux MI D>G (parésie M1, M2 à gauche) (habituellement, autonomie à la marche 100 m) Hystérectomie Cystopexie Cure de tunnel carpien bilatérale Cures de varices en 1968 et 1996 Exposition à la tuberculose en 1953 (séjour en sanatorium) Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur statut après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit le 10.02.2019 Sténose artère rénale droite 70 % traité par angioplastie le 27.01.2020 avec un stent nu : • Poursuite Aspirine, introduction Plavix dès le 27.01 pour une durée de 1 mois Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle dès le 15.01.2020 : • OAP à répétition • grippe Influenza A avec surinfection pulmonaire probable Syndrome de Tako Tsubo 16.01.2020 Coronarographie le 27.01.2020 Grippe Influenza A le 15.01.2020 avec probable surinfection pulmonaire bactérienne Hypotension à 92/35 le 04.02.2020 Oedème aigu pulmonaire cardiogénique sur pic hypertensif dans le cadre d'une dysfonction diastolique le 20.01.2020 : • OAP flash d'origine mixte le 17.01.2020, avec IOT et ventilation mécanique du 15-17.01.2020, VNI 21-27.01.2020 • OAP à répétition sur pics hypertensifs pendant le séjour à Fribourg Hystérectomie. Stérilisation. Embolie pulmonaire lobaire au niveau lobe inférieur gauche et segmentaire lobe supérieur gauche, avec petit infarctus de la lingula diagnostiquée le 29.10.2009, anticoagulation par Sintrom. Tendinite achilléenne droite le 05.08.2012. Hystéroscopie diagnostique, curetage explorateur fractionné et colposcopie le 21.04.2020 Ibuprofen 600 mg 3 x/jour dès 28.04.2020, voir évolution à 3 jours. Idéation suicidaire aiguë le 23.04.2020. Idéation suicidaire aiguë le 29.04.2020. Idéation suicidaire chronique non active et non scénarisée le 29.04.20 • sans tentative Idéation suicidaire dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 28.04.20 : • dépendance éthylique, utilisation continue. • épisodes dépressifs moyens. • Idéation suicidaire le 11.04.20. • Idéations suicidaires. • Idéations suicidaires le 17.05.2016 dans un contexte de douleurs chroniques. • Status post-sutures tendineuses de l'avant-bras droit en 2014. • Status post-lumbago aigu avec un déficit sensible L5. • Status post-cure de tunnel carpien gauche. • Status post-cure d'épicondylite du coude gauche. • Status post-fracture du 5ème métacarpien de la main droite. • Abcès de la face dorsale de l'index droit en regard de l'IPP sur plaie transverse datant du 31.05.2017, à staphylocoque aureus. • Le 10.06.2017, Dr. X, Dr. X : suture d'une plaie du tendon extenseur sur environ 40% de la largeur du tendon. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour pour encore 7 jours. • Idéations suicidaires scénarisées le 13.04.2020 • dans contexte de violence familiale • chez patiente réfugiée en Suisse depuis 6 mois. • Idées noires • Idées noires avec idéations suicidaires • Transfert dans l'unité Vénus à Marsens 4 fois • Multiples contusions par des coups de son copain avec TC sans PC sans AC le 22.12.2018 • hématome orbitaire droite > gauche • hématomes de l'étranglement sur le cou • plusieurs hématomes - de 1 à 2 cm coude ddc, genoux ddc, épaule gauche • hématome région para-lombaire L3 à droite 4 cm linéaire • Laparoscopie exploratrice • Idées suicidaires • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires actives • Idées suicidaires et décompensation psychotique. • Idées suicidaires et épuisement familial • IgE totaux : 134 U/ml • Suivi diététique et dans un 2e temps discuter d'un régime d'éviction des 6 principaux allergènes alimentaires • Il consultera en cas de dyspnée ou de péjoration de la symptomatologie. • Il mange un repas en salle d'urgence et bénéficie d'une surveillance pendant 4 h sans récidive de douleurs. • Il reçoit de l'Adrénaline 0.5 mg et Tavegyl 2 mg iv. L'oedème ne s'améliore pas malgré les aérosols d'Adrénaline. Nous décidons de transférer Mr. Y aux urgences de l'HFR Fribourg pour une évaluation par les soins intensifs. Départ en ambulance. • Il reçoit 1 dose de Betnesol 0.25 mg/kg ainsi que 2 push de Ventolin aux urgences au vu du léger expirium prolongé noté à l'examen clinique. Nous le laissons rentrer à domicile au vu de l'excellent état général avec les consignes de reconsulter si apparition de péjoration sur le plan respiratoire et/ou état général. • Il s'agit d'un cas AI et la maman doit annoncer le cas. Par contre nous devons commencer avec un traitement de corset qui doit être confectionné par Orthoteam à Berne et en même temps, rapidement commencer avec de la physiothérapie pour un traitement de scoliose afin de renforcer la musculature abdominale et du dos. Je vais la revoir quand le corset sera en place afin de faire une RX dans le corset. • Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés ayant présenté un AIT sous forme de paresthésie du membre supérieur gauche avec dysarthrie passagère, le 17.04.2020. Le bilan radiologique montre une sténose carotidienne droite de 60% et une occlusion controlatérale, c'est pourquoi nous posons l'indication à une thrombendartériectomie droite. • Celle-ci est effectuée le 22.04.2020 sans complication peropératoire. Pendant le post-opératoire, le traitement antihypertenseur est adapté pour obtenir une cible de TAS maximale à 140 mmHg. • A noter, la mise en évidence fortuite d'un anévrisme de 4x5 mm segment M1 artère sylvienne gauche pour lequel une IRM est indiquée. Cependant, l'examen n'étant pas supporté par Mr. Y, celui-ci sera effectué en ambulatoire sous sédation. • Les suites sont simples et Mr. Y rentre à domicile, le 24.04.2020. • Il s'agit d'un patient connu pour une dissection aortique mise en évidence en 2015 présentant des douleurs abdominales depuis 3-4 ans crampiformes par intermittence en péjoration. C'est pourquoi, Mr. Y se présente le 23.12.2019 aux urgences. • Le bilan biologique est aligné et le bilan radiologique retrouve la dissection localisée de l'aorte abdominale connue. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple et la tension artérielle est contrôlée par l'introduction de Deponit patch. • Les douleurs n'étant pas caractéristiques d'une origine vasculaire, nous n'effectuons pas de geste. Cependant, le cas de Mr. Y sera discuté au colloque de vasculaire du 30.12.2019 et Mr. Y sera cité à la consultation de chirurgie vasculaire par la suite. • Mr. Y retrouve son domicile le 28.12.2019. • Il s'agit d'un patient de 25 ans connu pour un status post-appendicectomie le 01.03.2020. Mr. Y se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 30.03.2020 en raison d'une sensation de dyspnée accompagnée d'un état fébrile à 39,1°. A noter que Mr. Y présente de la fièvre depuis le 12.03.2020, accompagnée de toux et de douleurs basi-thoraciques droites. • A l'entrée, Mr. Y est en bon état général, apyrétique à 37,2°, tachycarde à 113/minute avec une fréquence respiratoire à 28/minute et une saturation à 98% sous air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, hypoventilation diffuse sur les deux plages pulmonaires, pas de sibilances. • La loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Au niveau abdominal, il n'y a pas de défense, ni de détente, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. • Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 204 mg/l et une leucocytose à 13,6 G/l. Les D-dimères sont à 2300. La gazométrie ne montre pas de trouble acido-basique. Hypoxémie à 10.3, saturation 95% à l'air ambiant. • Le CT thoracique montre une petite atélectasie postéro-basale droite, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, ni pour une pneumonie dans le cadre d'un Covid-19. Présence d'une image hypodense en arrière du segment VI hépatique et du rein droit, visible seulement sur les dernières coupes, motivant la réalisation d'un CT abdominal. Celui-ci permet de visualiser un abcès rétro-hépatique en regard des segments VI et VII, mesurant 6 cm de grand axe avec également des images adjacentes évoquant des composantes d'abcès hépatique en voie de formation. • Le Dr. X décide de transférer Mr. Y au service de radiologie interventionnelle le 30.03.2020 et le Dr. X évacue environ 20 ml de liquide purulent. Par la suite, Mr. Y est retransféré en chirurgie de l'HFR Riaz où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg dès le 30.03.2020. Un rinçage du drain abdominal est effectué 3 x/jour avec de l'eau oxygénée diluée. La culture du liquide de drainage du 30.03.3030 révèle un E. Coli ESBL, Streptococcus gr.anginosus/milleri. • Les douleurs persistent et Mr. Y présente plusieurs épisodes de vomissements, ne cédant pas à la prise d'antalgiques et d'anti-nauséeux. Un CT abdominal est effectué le 02.04.2020, montrant une diminution de taille de l'abcès localisé en regard de la face postérieure des segments VI et VII hépatiques par rapport au comparatif, mais une nouvelle collection liquidienne, inhomogène, avec des bulles d'air en son sein, mesurant environ 88 x 18 x 74 mm, localisée en sous-capsulaire, en regard de la marge latérale des segments VI et VII hépatiques. Présence d'un discret pneumopéritoine droit probablement post-thérapeutique. • Au vu de ces images, Mr. Y est transféré à l'hôpital Daler le 02.04.2020 pour prise en charge chirurgicale. Le Dr. X procède à un rinçage chirurgical de l'abcès, à une extraction complète du stercolithe et à la mise en place d'un drain au flanc droit. Mr. Y revient à l'HFR Riaz.Le 02.04.2020, l'antibiothérapie est relayée par du Meronem 3 x 1 g iv/jour sur avis du Dr. X, infectiologue. L'évolution est favorable, le drain est retiré le 05.04.2020 et Mr. Y peut retourner à domicile le 06.04.2020. L'antibiothérapie est relayée par Invanz 1 g iv/jour du 05 au 12.04.2020 inclus, soit une durée totale de 10 jours post-opératoires. Nous avons organisé les soins à domicile une fois par jour pour administration de l'antibiothérapie. Il s'agit d'un patient de 29 ans, connu entre autres pour une arthrite psoriasique traitée par Xeljanz, adressé par son rhumatologue Dr. X en raison d'une tuméfaction rouge, chaude, douloureuse du dos de la main gauche, apparue de manière aiguë. Le patient n'a pas présenté de fièvre ni de frisson. Il n'y a pas eu de traumatisme au niveau de la main, mais des lésions cutanées dues au psoriasis qui pourraient constituer une porte d'entrée. Au status, le mouvement des doigts et du poignet est légèrement douloureux et limité par la tuméfaction. Le bilan biologique à l'entrée ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, sous réserve d'un patient sous thérapie immuno-modulatrice. Le patient bénéficie à l'entrée d'un ultrason, qui ne met pas en évidence de collection nécessitant une prise en charge chirurgicale ni d'atteinte tendineuse. Un avis est demandé auprès des collègues d'orthopédie, qui préconisent une hospitalisation pour surveillance et antibiothérapie intraveineuse. Le patient est hospitalisé en médecine et bénéficie durant 3 jours d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline, avec une bonne évolution. Durant le séjour, on note une instabilité gléno-humérale de l'épaule gauche déjà connue et investiguée au CHUV, sans traitement à l'heure actuelle, y compris physiothérapeutique. Sur avis des collègues d'orthopédie (Dr. X/Dr. X), nous convenons avec le patient de l'adresser à la consultation du Team Membre supérieur à distance. Le patient regagne son domicile le 27.04.2020. Il s'agit d'un patient de 58 ans, ancien tailleur de pierre, connu pour une silicose professionnelle avec suivi en pneumologie au HFR Fribourg dans ce contexte. Pour rappel, il est hospitalisé pour une pneumonie d'acquisition communautaire du 04.04.2020 au 08.04.2020 au HFR Meyriez avec antibiothérapie par co-amoxicilline. Un frottis à la recherche de COVID-19 revient négatif durant ce séjour. À sa sortie, le patient connaît une péjoration sur le plan respiratoire sans état fébrile ni frissons, raison pour laquelle il consulte au HFR Meyriez à nouveau. Du fait d'une tachypnée avec toux et d'une insuffisance respiratoire, le patient est transféré aux urgences de Fribourg où il est placé en isolement de contact et gouttelettes, un frottis à la recherche de COVID-19 est répété et une antibiothérapie est instaurée. À l'étage de médecine interne, l'isolement et l'antibiothérapie débutés aux urgences sont poursuivis, avec adaptation du traitement en fonction des résultats microbiologiques. Un frottis naso-pharyngé réalisé aux urgences revient négatif pour le COVID-19. Sur avis infectiologique, une sérologie est demandée et revient négative à deux reprises. Les symptômes datant de plus de 13 jours lors de la fin de la prise en charge, l'isolement est levé sur avis infectiologique spécialisé. L'évolution est favorable avec traitements bronchodilatateurs inhalés d'office et en réserve. Durant le séjour, le patient décrit des douleurs inguinales lors des efforts de toux. Un examen physique retrouve une hernie inguinale gauche chez un patient aux antécédents multiples de cure de hernie bilatérale. Un avis chirurgical est demandé et retient une indication de voir le patient à la consultation ambulatoire de chirurgie au HFR. Le patient sera donc convoqué prochainement. Les suites sont simples et afébriles, chez un patient demeurant dyspnéique lors des efforts de toux et lors des déplacements. Nous proposons une réadaptation pulmonaire au vu des comorbidités pulmonaires connues et de la limitation fonctionnelle à l'effort. Mr. Y peut partir en réadaptation à Billens le 23.04.2020. Il s'agit d'un patient de 58 ans, en bonne santé habituelle, agriculteur, qui est amené aux urgences de l'HFR Fribourg le 24.04.2020 suite à un traumatisme thoracique après que le patient ait été chargé par un taureau sans corne au niveau de la poitrine, puis piétiné. Le patient décrit des douleurs cervicales, thoraciques, abdominales et présente des difficultés à la respiration. À l'examen clinique, les voies aériennes sont libres. L'ampliation thoracique est symétrique, la saturation est à 96% sous air ambiant. Le patient est normocarde et normotendu, le pouls est régulier, les pouls pédieux sont bien palpés. Le status neurologique est dans les limites normales. Au niveau abdominal, défense à la palpation de l'hémi-abdomen supérieur, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est indolore, le tonus sphinctérien est dans la norme. Sur le plan ostéo-articulaire, douleurs à la palpation et à la mobilisation au niveau cervical, ainsi que de T4-T5 et à la palpation du sternum. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques mais les CK sont à 246 U/l. L'hémoglobine est dans les limites normales, il n'y a pas de perturbation de la crase. Le sédiment urinaire est sans particularité. Un CT cervico-thoraco-abdominal permet d'exclure toute lésion cervicale et intra-abdominale. Il met en évidence des fractures avec déplacement de la jonction chondro-costale des côtes 4, 5 et 6 à gauche, sans évidence de pneumothorax. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. L'évolution clinique est favorable, le contrôle biologique reste dans les limites normales et l'antalgie est bien gérée. Le 25.04.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 60 ans, adressé en raison d'une IRM cardiaque et d'un test d'effort mettant en évidence des signes compatibles avec une ischémie. L'examen invasif du jour montre un excellent résultat après angioplastie et implantation d'1 stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, ainsi que de l'ostium de la seconde diagonale. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. La FEVG est à 45%. Dans ce contexte, en plus de l'Aspirine Cardio et de l'Efient pour 6 mois, nous débutons un traitement d'IEC, beta-bloquant et statine, que nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter. Le patient sera revu dans 6 mois pour une ergométrie et une échographie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient quitte notre établissement le 06.02.2020, en bon état général. Il s'agit d'un patient de 63 ans qui est hospitalisé dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour les suites post-opératoires d'une appendicectomie réalisée à l'hôpital Daler par le Dr. X le 19.04.2020, dans un contexte d'appendicite perforée avec péritonite purulente de la fosse iliaque droite. Pour rappel, Mr. Y s'était présenté à la PMF le 19.04.2020 en raison de douleurs initialement épigastriques, ayant migré en fosse iliaque droite et présentes depuis 3 jours. Celles-ci s'accompagnaient d'une anorexie et d'épisodes de vomissements récidivants. Au status, l'abdomen était douloureux en fosse iliaque droite, sans défense. Sur le plan biologique, leucocytose à 12,9 G/l et CRP à 80 mg/l. Le CT abdominal montrait la présence d'une appendicite avec un stercolithe à la base, sans signe de liquide libre ou d'air libre. À noter par ailleurs une absence de suspicion de COVID-19 anamnestique et sur la base pulmonaire au CT. L'indication à une appendicectomie laparoscopique était retenue et l'intervention a eu lieu le 19.04.2020 à l'hôpital Daler.En per-opératoire, mise en évidence d'une appendicite perforée avec présence de liquide purulent intra-abdominal nécessitant un rinçage avec 12 litres et la mise en place d'un drain de Blake. Les suites post-opératoires sont simples et Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 21.04.2020 pour suite de la prise en charge. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour est poursuivie, relayée par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour dès le 24.04.2020, à poursuivre jusqu'au 29.04.2020 inclus. L'évolution tant clinique que biologique est favorable, avec reprise bien tolérée d'une alimentation normale, ainsi que diminution progressive du syndrome inflammatoire biologique. Le drain de Blake peut être retiré le 24.04.2020 et Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 69 ans ayant présenté une cholécystite aiguë le 19.03.2020, ayant motivé une hospitalisation et un traitement par antibiothérapie jusqu'au 26.03.2020. Le 09.04.2020, le patient se présente à la consultation du Dr. X pour un suivi clinique et biologique. Il rapporte une persistance des douleurs de l'hypochondre droit et en région épigastrique, sans trouble du transit, sans nausée, ni état fébrile. Au status, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation de l'hypochondre droit et en région épigastrique, sans défense, ni détente. Le signe de Murphy est négatif, les orifices herniaires sont libres. Loges rénales indolores. Pas d'ictère conjonctival, ni cutané. Le reste du status est sans particularité. Le bilan sanguin révèle une cholestase avec une GGT à 399 U/l, une bilirubine totale à 68 umol/l, bilirubine directe à 58 umol/l, sans syndrome inflammatoire. Une cholangio-IRM est effectuée, mettant en évidence une micro-cholédocholithiase, sans signe de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis sous antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole. Le 14.04.2020, la perturbation des tests h épatiques persiste et une nouvelle cholangio-IRM est effectuée, montrant toujours une cholédocholithiase, sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Nous contactons le service de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg et une ERCP est effectuée le 15.04.2020. L'examen confirme l'absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, non complètement visualisées. Une cholécystectomie dès que possible est proposée. Les suites sont simples, le patient revient dans le service de chirurgie où l'évolution clinique est favorable. Le contrôle biologique du 16.04.2020 montre une amélioration avec une amylase et une lipase dans la norme, une bilirubine totale dans la norme, une bilirubine directe à 8 umol/l et une GGT à 261 U/l, pas de syndrome inflammatoire. Le patient reçoit un enseignement pour un régime pauvre en graisse qu'il devra poursuivre durant 3 semaines, avant une reprise de l'alimentation orale. Le 16.04.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 74 ans, connu pour diabètes mellitus non-insulinoréquerant traitée depuis 16 ans avec polyneuropathie diabétique, qui consulte les urgences pour douleur localisée au pied droit. Suivi par son MT, fait des contrôles diabétiques trimestriels. Patient présente une blessure au niveau de la tête du 1er métatarsien droit depuis au moins 10 jours, depuis 2 jours avec rougeur du pied jusqu'aux talons et aujourd'hui avec rougeur de la face interne de la jambe jusqu'à la cuisse. Depuis le 20.04.2020 frissons et céphalées. Ici aux urgences avec 38°C. Pas de symptômes respiratoires, gastro-intestinaux, génito-urinaires. TTT: Aspirine cardio, Simvastatine 40 mg, Metformine 850 mg Pas d'allergies connues Examen clinique à l'entrée : Général : EG conservé, patient bien hydraté, bien perfusé, collaborant Pulmonaire : Pas de tirage, MV symétrique sans bruits surajoutés Pied droit : base de la tête du 1er métatarsien droit avec blessure profonde 0.5 x 0.5 cm, présence d'écoulement purulent, pas algique. Pied rouge, chaud jusqu'aux talons. Cutanée : jambe droite avec cordon lymphatique jusqu'à l'aine dans la face interne Un bilan biologique est effectué qui montre un syndrome inflammatoire (CRP à 265 mg/l et leucocytes à 14,6 G/L). Un bilan radiologique est fait par radiographie, puis échographie et IRM. Suite à une suspicion d'ostéomyélite/ostéite tête 1er métatarsien, une antibiothérapie par Co-amoxi iv est instaurée et le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. Dans le service de Médecine, nous effectuons un bilan angiologique qui montre une bonne perfusion au niveau de membre inférieur droit. Au vu d'insuffisance rénale, nous mettons en pause Metformine. Suite à l'avis orthopédique du Dr. X, nous transférons le patient aux urgences à HFR Fribourg le 24.04.2020 pour suite de prise en charge orthopédique. Il s'agit d'un patient de 74 ans, connu pour les antécédents suscités, qui nous est transféré depuis le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour le diagnostic suscité. Mr. Y a été hospitalisé à la clinique générale pour un changement de PTH droite le 10.03.2020. Les suites post-opératoires ont été compliquées d'une infection aiguë de la PTH, avec prélèvements positifs pour un Morganella morganii et un E. Coli. Une prise en charge chirurgicale est décidée le 24.03.2020, avec débridement de PTH droite, changement des parties mobiles, AMO du fémur proximal, réostéosynthèse du fémur proximal et comblement d'espaces morts du grand trochanter par ciment imprégné aux antibiotiques. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os. La mobilisation en charge partielle de 15 kg, sous la supervision des physiothérapeutes et à l'aide d'un moyen auxiliaire, se déroule bien et Mr. Y acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche. La réfection régulière des pansements montre une cicatrice calme et propre, sans signe de complication. Relevons toutefois la présence de deux phlyctènes qui évoluent favorablement durant l'hospitalisation. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Sur le plan infectieux, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Meronem du 23 au 26.03.2020, avec relais par Tavanic 750 mg per-os/jour dès le 27.03.2020 et pour une durée totale de 3 mois, soit jusqu'au 26.06.2020 sur avis des infectiologues. Nous vous laissons le soin de contrôler régulièrement le QT durant l'antibiothérapie. Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire régresse, avec une CRP passant de 85 mg/l le 26.03.2020 à 15 mg/l le 30.03.2020, les leucocytes de 11 G/l à 6,3 G/l. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 01.04.2020. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique et une sténose aortique modérée, qui est emmené aux urgences du HFR en ambulance pour une syncope le 27.04. Le patient explique présenter depuis la veille des épisodes de palpitation, pour lesquels il prend à plusieurs reprises des doses de métoprolol qu'il a en réserve, avec une dose d'environ 90 mg sur 24 h, avec un traitement habituel de 12.5 mg le matin uniquement en temps normal. Alors qu'il se relève de son bain le 27.04, il présente un épisode de douleurs épigastriques (connues) puis une perte de connaissance. Sa femme, alertée par le bruit, constate une perte de connaissance d'environ 1 minute, sans mouvement tonico-clonique. Le patient étant retombé assis, il n'y a pas de traumatisme crânien.À l'entrée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile. L'examen clinique est sans particularités. L'ECG met en évidence une bradycardie sinusale à 55/min, il n'y a pas de signes d'ischémie. Le patient est évalué par les collègues des soins intensifs, qui effectuent un massage du sinus avec à droite apparition d'une bradycardie transitoire à 41/min, sans symptômes associés. Le patient est hospitalisé à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. La surveillance se passe bien, il n'y a pas de récidive de malaise, y compris lors d'un test de Schellong effectué le lendemain qui est sans particularités. Nous proposons d'augmenter le traitement de métoprolol à 25 mg le matin pour essayer de diminuer les épisodes de palpitations et d'éviter dorénavant la prise trop fréquente et rapprochée de doses dans la journée. Nous prenons contact par téléphone avec la cardiologue traitante Dr. X, qui se tient à disposition pour revoir le patient prochainement en cas de besoin. Elle rediscutera avec lui selon l'évolution d'une nouvelle thermoablation. À noter à l'entrée une légère anémie macrocytaire, que nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer. Mr. Y regagne son domicile le 28.04.2020. Il s'agit d'un patient de 82 ans, connu notamment pour un retard mental léger depuis la naissance, une possible pneumopathie lymphocytaire (CT 04/2019), un bloc de branche gauche connu. Il est hospitalisé en unité de médecine interne le 19.03.2020 en raison d'une dyspnée et toux productive. Le bilan radio-bio-clinique révèle une infection à Covid-19. Un traitement symptomatique avec isolement contact et gouttelettes du 19 au 30.03.2020 est mis en place avec oxygénothérapie. En raison d'une probable surinfection avec une CRP à 50 le 27.03.2020, le patient bénéficie d'un traitement par antibiotiques du 27.03 au 02.04.2020 par Co-Amoxiciline. Dans ce contexte, le patient est transféré en unité de gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge le 31.03.2020. À l'admission, le patient ne présente pas de plaintes particulières, la communication est très limitée, le patient semble comprendre les ordres, mais ne répond que par affirmation ou négation et phrases courtes. L'état général est plutôt conservé, GCS 15, désorienté dans le temps et l'espace, toutefois orienté dans la personne. Légèrement déshydraté, pas de mycose buccale. Il est compensé à niveau cardio-pulmonaire, pas de souffle perçu, pas de sibilances, pas de ronchis, pas d'œdèmes. Abdomen souple, indolore à la palpation, bruits intestinaux normaux en fréquence et tonalité. Nerfs crâniens dans les normes, raideur de membre supérieur droit et tremblement à l'effort. Épreuves cérébelleuses grossièrement dans les normes. Démarche avec une canne anglaise. Le patient vit dans une maison avec son frère et sa belle-sœur, dans une ferme. Pas de Spitex. La famille souhaite un retour à domicile dans un séjour de 7 à 14 jours. Concernant la surinfection probablement bactérienne, un traitement par Co-Amoxiciline est poursuivi du 27.03 au 02.04.2020. Dès son admission, nous avons constaté un déconditionnement physique avec diminution de la force musculaire en lien avec une infection virale récente à Covid-19. Le bilan sanguin d'entrée du 31.03.2020 montre une CRP à 18 mg/l en diminution et des valeurs inflammatoires qui rentrent dans les normes. Une hyponatrémie modérée est aussi constatée, raison pour laquelle une restriction hydrique et une supplémentation par des comprimés de sel sont administrées avec une stabilité des valeurs, le bilan sanguin du 09.04.2020 montre une natrémie à 130 mmol/l. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle dans les deux semaines pour réévaluer l'indication du traitement. Au cours de son séjour, nous effectuons en parallèle un traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Au début de l'hospitalisation, Mr. Y effectue des transferts lentement avec de l'aide, est sous surveillance et se déplace avec une canne anglaise < 15 m avec supervision. Le Tinetti est à 7/28 avec une canne anglaise. À la sortie, Mr. Y est complètement autonome pour les transferts, se déplace 100 m avec une canne anglaise de manière sécuritaire, la saturation d'oxygène est à 93 % le 07.04.2020. Un traitement de Pevaryl pour une semaine est laissé pour une lésion érythémateuse péribuccale à droite, non douloureuse. Compte tenu de l'amélioration de l'état général, une amélioration à la marche, nous accordons une sortie avec la famille pour le 09.04.2020. Il s'agit d'un patient de 83 ans qui consulte les urgences le 27.04 en raison de douleurs abdominales. Les douleurs sont décrites comme sus-ombilicales/épigastriques à caractère de brûlure, sans irradiation, d'apparition progressive et soulagées partiellement par la prise de Dafalgan. L'anamnèse systématique ne révèle pas d'autre symptôme. Le patient signale également une hernie de la ligne blanche sus-ombilicale connue depuis 6 mois qui le gêne peu. Aux urgences, le bilan biologique est sans particularité. Mr. Y bénéficie d'un CT abdominal, réalisé sous sédation en raison d'une claustrophobie, sédation qui permet également la réduction de la hernie. L'examen met en évidence un épaississement de la paroi gastrique. Mr. Y est hospitalisé à l'étage pour la suite de la prise en charge. La posologie d'IPP est augmentée. Il bénéficie d'une OGD le 28.04, qui montre une inflammation diffuse et des érosions antrales, mais des restes de nourriture empêchent de voir correctement le pylore. L'examen est répété le lendemain, ce qui permet de confirmer l'absence de lésion suspecte. Une recherche d'H. Pylori est effectuée sur des biopsies, qui seront à pister. À noter le 28.04, un épisode de gêne épigastrique oppressive, de caractère différent de la douleur connue. Nous effectuons un ECG qui est superposable à l'entrée et ne montre pas de signe d'ischémie. La cinétique des troponines n'est pas significative. Mr. Y regagne son domicile le 30.04.2020. Il prendra rendez-vous avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 84 ans admis en médecine interne le 08.02.2020 en raison d'une dermohypodermite du MIG traitée par le médecin traitant depuis 4 jours par Augmentin p.o. L'évolution étant défavorable, une antibiothérapie par Co-Amoxiciline i.v. est indiquée, et ce du 08 au 19.02.2020 puis p.o. au vu de la diminution du syndrome inflammatoire. Toutefois, l'infection étant maintenue par une région de nécrose humide évoluant défavorablement malgré l'antibiotique, l'indication à une prise au bloc opératoire est posée et le patient est transféré en orthopédie le 21.02.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.02.2020, sans complications. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1,2 g 3x/j i.v. est instaurée selon avis des infectiologues. La microbiologie peropératoire du 21.02.2020 revient positive pour un Staph. aureus. Le 25.02.2020, le patient est repris au bloc opératoire pour débridement et mise en place d'un pansement VAC. Attelle Splintpod. Changement du pansement VAC le 02.03.2020 et 04.03.2020 en chambre. L'évolution locale est favorable, permettant une greffe de Thiersch le 10.03.2020 avec mise en place d'un pansement VAC qui est enlevé le 16.03.2020. L'antibiothérapie par Co-Amoxiciline est stoppée le 12.03.2020 en accord avec les infectiologues.L'évolution est favorable. Antalgie standard. Bonne prise de la greffe de Thiersch. Le patient peut retourner à domicile le 19.03.2020. Il s'agit d'un patient de 85 ans qui a bénéficié d'une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 27.03.2020 par Dr. X et Dr. X en raison d'un accident ischémique sylvien droit sur sténose carotidienne droite de plus de 80% le 25.03.2020, puis une récidive post-opératoire le 28.03.2020. L'évolution clinique est favorable et le patient est mis sous traitement par anticoagulation pour une durée de 3 mois par Xarelto et Aspirine Cardio. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 02.04.2020. Le lendemain de son arrivée à l'HFR Riaz, Mr. Y est stable, il bénéficie d'une ergothérapie et d'une physiothérapie. Devant cette évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 03.04.2020. Il s'agit d'un patient qui a été victime d'un traumatisme du genou se soldant par une récidive d'entorse sur un pivot central déficient. Il présente également un début d'usure fémoro-tibiale interne. Actuellement, la situation est décompensée par le traumatisme que nous allons traiter de manière conservatrice. Le patient va débuter un traitement conservateur et la situation sera réévaluée à distance. Une infiltration pour retrait de liquide et infiltration de visco-supplémentation pourra être effectuée si nécessaire la semaine prochaine. Il s'agit d'une fracture bénigne Mason 1 de la tête radiale pour laquelle nous ne proposons pas de prise en charge particulière, hormis une décharge durant 6 semaines. Nous procédons à une ablation de l'attelle BAB ce jour et ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée mais restons bien évidemment à disposition en cas de nécessité. Il s'agit d'une patiente connue pour un statut post-crossectomie et stripping bilatéral qui nous est transférée de Tavel pour la suite de prise en charge des ulcères du membre inférieur droit. Elle présente des plaies depuis janvier 2020 traitées conservativement et hospitalisées en mars. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée suite à la mise en évidence d'une bactériémie à S. pyogenes puis relayée par Rocéphine et Clindamycin en raison d'une mauvaise évolution avec un sepsis associé dès le 14.03.20. Le bilan d'imagerie montre une infiltration diffuse des tissus sous-cutanés sans signes de fascéïte nécrosante ni d'atteinte osseuse. Suite à la bonne évolution clinique avec diminution de la dermohypodermite du MID et du syndrome inflammatoire et en raison de l'indication à un débridement chirurgical, la patiente est transférée au HFR Fribourg pour suite de prise en charge le 24.03.20. Nous effectuons un premier débridement le jour même et une reprise le 26.03 avec application d'un pansement VAC refait itérativement au bloc opératoire jusqu'au 09.04 où nous effectuons une greffe de Thiersch. Par la suite, la patiente évolue favorablement permettant un retour à domicile le 17.04.2020. Elle sera suivie par les soins à domicile et nous la reverrons le 28.04.2020 à 8h au centre des plaies. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4 G 2P, à 7 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La contraception future se fera par Elyfem 20 à débuter à J1. Elle rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 9G 1P, à 11 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Après réflexion, la patiente souhaite utiliser l'Azalia (à débuter dès J1) avant de mettre un DIU dans un deuxième temps. Au vu du contexte infectieux récent et de la mutation MTHFR, nous débutons une prophylaxie par Clexane pendant 5 jours. La patiente rentre à domicile le jour même et sera revue pour un contrôle post-opératoire dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 7G 4P, à 7 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous mettons en évidence un polype de l'endocol dont le pied d'implantation est envoyé pour analyse anatomo-pathologique. La contraception future se fera par préservatif, puis sera rediscutée au contrôle post-opératoire. La patiente rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 14 ans, 1G, à 8 5/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose d'Implanon. Elle accepte et signe le consentement éclairé en présence de sa mère. L'intervention est effectuée le 03.04.2020 après une dose prophylactique d'Azithromycine et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1-geste 0-pare, à 8 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia puis à rediscuter au prochain contrôle chez sa gynécologue traitante. Elle rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 1-geste 0-pare, à 7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée sur DIU en cuivre qui a été retiré le 07.04.2020. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Cérazette. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1-geste 0-pare, à 9 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur avec pose de DIU cuivre. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G-0P, à 8 semaines d'aménorrhée d'une grossesse désirée probablement non évolutive, qui consulte aux urgences après avoir été amenée en ambulance pour des douleurs pelviennes et des saignements vaginaux. La patiente décrit avoir effectué deux consultations chez sa gynécologue traitante, avec un diagnostic de probable œuf clair selon la patiente et une attitude expectative. A l'entrée, la patiente est stable hémodynamiquement. Il n'y a pas de saignement actif et l'abdomen est souple. À l'échographie, on retrouve un endomètre épaissi avec une image lacunaire de 2.6 mm ne contenant ni vésicule vitelline ni embryon au niveau isthmique, sans liquide libre. La patiente est hospitalisée pour surveillance et antalgie. Après discussion avec le couple de possibilité de traitement médicamenteux ou chirurgical, ils préfèrent une attitude expectative.Les douleurs et les saignements cèdent, permettant un retour à domicile de la patiente le 17.04.2020. Elle sera revue en consultation chez sa gynécologue traitante dans une semaine afin de discuter de la suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 2-geste 0-pare, à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu deux doses de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Méliane 20, à rediscuter à votre consultation lors du contrôle clinique et échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1-geste 0-pare, à 7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégine et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu deux doses de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Eylfem 30. En raison d'un portage de chlamydia et gonocoque, la patiente reçoit Azithromycine 1g ordre unique et Ceftriaxone 500 mg im. Un frottis de contrôle sera à effectuer à 4 semaines. Elle utilisera les préservatifs pendant 7 jours. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, primigeste, à 9 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia puis à rediscuter au contrôle post-opératoire. La patiente rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 3-gestes 2-pares, à 7 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur et pose de DIU cuivre. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1-geste 0-pare, à 6 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Elyfem 30. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1-geste 0-pare, à 6 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégine et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par préservatifs puis probablement par DIU cuivre. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2-gestes 0-pare, à 7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégine et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Azalia. A noter la mise en évidence d'une lésion de type LSIL au PAP du 31.03.2020. La patiente sera convoquée pour une colposcopie. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 3-gestes 1-pare, à 6 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégine et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Elyfem 20 (ordonnance donnée par sa gynécologue). Elle sera vue pour un contrôle échographique dans 4 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 2G-0P à 30 2/7 semaines d'aménorrhée qui consulte le 14.04.2020 en salle d'accouchement pour absence de mouvements fœtaux depuis 48h sans autre plainte. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen ainsi que les loges rénales sont souples et indolores. L'US abdominal montre un fœtus en présentation céphalique avec absence de BCF. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une induction de l'accouchement par Cytotec le 15.04.2020. Par la suite, Mme Y se met en travail et elle accouche spontanément le lendemain matin d'un fœtus sans malformation mise en évidence macroscopiquement. En raison d'une rétention placentaire complète, nous procédons à une délivrance artificielle au bloc opératoire. Par la suite, elle développe une atonie utérine résolue sous Nalador après échec de Syntocinon. Les pertes sanguines sont estimées à 700 ml au total et l'hémoglobine post-opératoire s'élève à 93 g/l. La patiente reste stable et afébrile durant le reste de son séjour. Elle bénéficie d'un sevrage primaire par Dostinex le 16.04.2020. Au vu de l'anémie post-partale asymptomatique, nous débutons une supplémentation martiale per os pour une durée de 3 mois. 14.04.2020: Recherche sanguine des antiphospholipides négative. Le placenta et les membranes sont envoyés en anatomopathologie. Une analyse cytogénétique et le bilan biologique de mort in utero est en cours. Le couple ne désire pas d'autopsie et a vu le nouveau-né défunt. Le contact de notre équipe de psychologues a été remis au couple. Mme Y regagne son domicile le 17.04.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G 1P, transférée de l'hôpital Daler le jour de son accouchement par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation à 40 5/7 SA, en raison d'une détresse respiratoire chez le nouveau-né qui est transféré en néonatologie. Les suites post-partales sont marquées par des hémorroïdes externes, pour lesquelles nous introduisons un traitement par Proctosynalar et Daflon. L'allaitement maternel est initié et se déroule avec l'aide du tire-lait. La contraception future sera rediscutée à votre consultation, lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.04.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G-0P à 35 2/7 semaines d'aménorrhée admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée sur une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique. L'accouchement de J1 est instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation. Elle donne naissance à une fille pesant 2175 g; 12 minutes après, elle donne naissance avec instrumentation par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire à un garçon de 2060 g. Les nouveaux-nés présentent une adaptation néonatale immédiate correcte mais ils sont hospitalisés en néonatologie pour prématurité et syndrome de détresse respiratoire.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre seule à domicile le 09.04.20, en bon état général. Les nouveaux-nés restent en néonatologie pour surveillance en attente de l'aval de sortie des pédiatres. Il s'agit d'une patiente de 31 ans qui est victime, le 11.03.2020, d'un accident de travail. Elle reçoit une fendeuse à bois sur le pied droit. Mme. Y est prise en charge à l'hôpital de Riaz pour les fractures suscitées. Le deuxième orteil présentant une déformation persistante, un ultrason et une IRM sont effectués, mettant en évidence une lésion capsulaire et une rupture du tendon extenseur du deuxième orteil droit. Le 17.03.2020, la patiente est prise au bloc opératoire à Riaz pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de P1 O1 à droite, ainsi que pour une réduction ouverte de la luxation de l'IPP du deuxième orteil droit, avec suture à ciel ouvert de l'extenseur de l'orteil, le tout étant sécurisé par une arthrodèse temporaire par une broche. L'évolution est défavorable et la patiente présente une nécrose sèche du deuxième orteil. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg où une amputation trans-P1 O2 du pied droit est effectuée le 27.03.2020. La patiente est retransférée à l'HFR Riaz pour surveillance de la plaie et suite de la prise en charge. En post-opératoire, on note l'apparition d'une nécrose sèche sur la face dorsale du deuxième métatarsien d'environ 2 cm de diamètre. Les contrôles réguliers de plaie montrent une bonne évolution, avec une stabilité de la nécrose, sans signe d'infection. La physiothérapie de mobilisation en charge totale se déroule bien dès le 01.04.2020, sous protection d'une chaussure Darco, sans déroulement du pas. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.04.2020. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 3G-2P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte pour l'apparition d'un saignement vaginal sans contraction utérine ni douleur abdominale associée et sans facteur déclenchant direct identifié hormis une relation sexuelle dans les dernières 24h. L'examen clinique révèle une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et indolore ainsi que les loges rénales. L'examen au speculum révèle la présence de traces brunâtres au niveau vaginal sans saignement actif. L'échographie démontre une excellente vitalité fœtale avec un poids fœtal estimé à 3100 g, un placenta postérieur haut normalement inséré sans signe de décollement ni d'hématome rétro-placentaire, les dopplers ombilicaux et cérébraux sont normaux. Le CTG est réactif non pathologique. Au laboratoire, le Kleihauer revient négatif et l'hémoglobine s'élève à 115 g/L. Le frottis vaginal révèle la présence de gardnerella vaginalis que nous traitons par clindamycine. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinique et proposons une provocation au vu du terme et des risques possibles de décollement placentaire. Au cours de son hospitalisation, la patiente n'a pas présenté de récidive de saignements et les contrôles se sont avérés normaux. Après discussion avec la patiente qui ne souhaite pas de provocation pour l'instant en connaissance des risques encourus, il est décidé d'un retour à domicile le lendemain avec un contrôle clinique (US et CTG-Manning) à 48 h à notre consultation. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 3G-2P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée admise en salle d'accouchement le 16.04.2020 pour provocation pour saignement vaginal d'origine indéterminée (deuxième épisode, premier épisode le 13.04.2020 à 39 6/7 SA, refus de provocation à ce moment et hospitalisation pour surveillance). Elle bénéficie de la mise en place d'un ballonnet et elle donne naissance à une fille de 3070 g avec bonne adaptation néonatale. En raison d'une hémorragie du post-partum, la patiente bénéficie d'une révision utérine ramenant des restes placentaires. Les pertes sanguines sont estimées à 700 ml. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Le statut vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente part le 17.04.2020 en bon état général à la Maison de Naissance le Petit-Prince pour la suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 2G-1P à 28 1/7 semaines d'aménorrhée, qui a été récemment hospitalisée dans notre service pour des saignements vaginaux sur placenta praevia recouvrant avec cure de Celestone le 16 et le 17 mars, qui se présente cette nuit en raison d'une récidive de saignement sans contraction utérine ni douleur abdominale. Elle décrit un épisode de saignement avec du sang frais, alors qu'elle était couchée au lit, sans facteur déclenchant, pas de traumatisme, pas d'effort ni de rapport sexuel. Depuis sa dernière hospitalisation, elle a eu un épisode de spotting avec contrôle en ordre et rendez-vous prévu chez le Dr. X le 14.04.2020. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. À l'examen clinique, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente et au speculum un col centré sans ectropion avec du sang frais et présence d'un caillot de 8 cm, sans saignement actif et un orifice cervical fermé. À l'échographie, activité cardiaque présente, poids fœtal estimé 1121 g, placenta postérieur praevia recouvrant sans signe de décollement ni d'hématome, ILA dans la norme et longueur cervicale à 25 mm. Aux examens de laboratoire, le Kleihauer revient négatif et l'hémoglobine à 131 g/L. La patiente est hospitalisée pour surveillance de 24 heures, qui montre une évolution favorable sans récidive de la métrorragie ni douleur abdominale. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 13.04.2020 avec un contrôle prévu à la consultation du Dr. X le 14.04.2020. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3-gestes 1-pare, à 9 2/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption volontaire de grossesse, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption chirurgicale. La patiente est également demandeuse d'une contraception par DIU cuivre. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 7-geste 5-pare, à 11 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption chirurgicale par curetage avec pose d'Implanon. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même. Elle sera revue pour le contrôle post-opératoire à 1 mois à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 7-gestes 5-pares, à 11 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption chirurgicale par curetage avec pose d'Implanon. Elle accepte et signe le consentement éclairé.L'intervention se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même. Elle sera revue pour le contrôle post-opératoire à 1 mois à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, connue pour un antécédent de colique néphrétique il y a 15 ans, qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 15.04.2020 en raison de douleurs en loge rénale droite irradiant dans l'abdomen antérieur, apparues le matin même. Au domicile, Mme. Y a pris 15 gouttes de Tramadol, sans effet, 75 mg de Voltarène, puis elle a reçu 1 g de Paracétamol, 100 ug de Fentanyl et 2 mg de morphine, antalgie administrée par les ambulanciers. La patiente ne rapporte ni fièvre, ni dysurie, ni autre plainte. À l'admission, la patiente est bien hydratée et perfusée. L'abdomen est souple, dépressible et indolore, sans défense ni signe de péritonisme. Les bruits intestinaux sont normaux. Pas de matité ni de douleur sus-pubienne, douleur à la percussion de la loge rénale droite. Palpation du rachis indolore. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, ni trouble de la fonction rénale. Les électrolytes sont dans la norme et le BHCG est négatif. Au sédiment urinaire, présence d'une hématurie, sans leucocyturie, ni flore bactérienne ni cristaux. Le bilan est complété par la réalisation d'un uro-CT qui montre une dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit sur calcul préméatal mesuré à 4 x 3 x 3 mm. Nous demandons un avis au Dr. X, urologue de garde, qui ne retient pas d'indication immédiate à la pose d'une sonde double J mais reste à disposition au cas où l'état de Mme. Y se péjorerait dans les 24 heures. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour contrôle de l'antalgie et filtration des urines. Dans le décours de l'hospitalisation, la patiente expulse son calcul et ne présente plus aucun symptôme douloureux. Au vu de cette évolution favorable, Mme. Y retourne à domicile le 16.04.2020, avec une antalgie simple en réserve. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 10-gestes 5-pares, à 8 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée sur DIU Mona Lisa encore en position intra-utérine. Après discussion avec la patiente, il est décidé d'un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, à débuter dès le 01.05.2020. Elle rentre à domicile le jour même et reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G-2P à 10 semaines d'aménorrhée qui consulte aux urgences pour saignement vaginal abondant depuis ce soir associé à une douleur légère comme des règles. La patiente était suivie par son gynécologue traitant pour une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée pour laquelle un traitement par Cytotec à domicile a été administré ce jour (pas de documentation disponible). La patiente a pris 2 fois 2 cpr de Cytotec et à partir de 18h elle a commencé à saigner abondamment avec plusieurs épisodes d'expulsion de gros caillots. Pas de perte de connaissance ni de vertiges. À l'arrivée aux urgences, estimation des pertes dans la salle d'attente et au moment de la consultation autour de 300 cc. À l'examen clinique: patiente hémodynamiquement stable. Au niveau vulvaire, traces de sang plus caillots; au spéculum, gros caillot d'environ 10 cm; abdomen souple, pas de défense ni de détente, pas de signe de péritonisme. À l'échographie, épaisseur endométriale à 21.0 mm, sac gestationnel au niveau isthmique de 12x36 mm, pas d'embryon visible. Ovaire droit pas visible, ovaire gauche dans la norme de 22x10x28 mm, porteur d'un corps jaune. Pas de liquide libre. Vu la présence de saignement hémorragique sur une fausse couche en cours, décision de prise en charge au bloc opératoire acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complication. La patiente regagne son domicile à J1 post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 45 ans, connue pour des migraines avec aura visuelle, adressée par son époux, en raison d'une confusion apparue ce jour. En effet, Mme. Y aurait présenté un discours incohérent au téléphone avec son mari vers 13 h. Lorsque son époux rentre à domicile, il retrouve la patiente couchée sur le canapé, somnolente et confuse avec une instabilité à la marche. Il l'amène au service des urgences dans ce contexte. À l'anamnèse, la patiente décrit des pertes de mémoire et des troubles de la concentration apparus ce matin alors qu'elle était au travail. Elle décrit la veille des céphalées connues dans un contexte de migraine, absentes actuellement. À son arrivée au service des urgences, elle se plaint également d'une diplopie mal caractérisable dont l'heure d'apparition n'est pas claire. La patiente admet une situation actuelle stressante avec une thymie abaissée, liée notamment à un déménagement et au travail, et présente également quelques idées noires, qui d'après elle pourraient expliquer les symptômes du jour. À l'examen clinique, on constate un ralentissement psychomoteur, un discours pauvre, une orientation temporelle partielle, des troubles praxiques fluctuants. La patiente est vue par les neurologues, qui suspectent un trouble fonctionnel. Le bilan biologique est aligné et la recherche de toxiques est négative. L'angio CT cérébral est sans particularité. La patiente est hospitalisée pour suite de prise en charge. Elle récupère de manière complète au niveau des troubles neurologiques. Le bilan est complété par une IRM, qui est dans la norme. Un avis psychiatrique est demandé, qui retient une importante anxiété liée aux éléments cités plus haut, sans trouble dépressif ni mise en danger. Un suivi est proposé à la patiente, proposition qu'elle décline. Elle accepte toutefois de prendre le numéro du RFSM en cas de besoin. Nous retenons donc des troubles neurologiques spontanément résolutifs d'origine fonctionnelle, dans un contexte de stress important. Nous expliquons néanmoins à la patiente et à son mari qu'il est important de consulter à nouveau en cas de récidive ou d'apparition d'autres symptômes associés. Nous établissons un arrêt de travail, que la patiente, d'abord réticente, finit par accepter à condition qu'il soit de courte durée. Mme. Y regagne son domicile accompagnée par son mari le 30.04.2020. Il s'agit d'une patiente de 46 ans transférée depuis le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge post-opératoire. Pour rappel, après avoir reçu un vélo électrique sur la jambe gauche, Mme. Y présente la fracture susmentionnée et bénéficie, le 07.04.2020, de la mise en place d'un fixateur externe, puis d'une ostéosynthèse définitive le 14.04.2020. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Mme. Y reste en lit strict jusqu'au 22.04.2020. La réfection régulière des pansements montre une bonne évolution des cicatrices avec, en interne, un écoulement sanguin qui disparaît rapidement et, au niveau de la cicatrice externe, en son tiers moyen, l'apparition d'une nécrose superficielle qui reste stable. Nous mettons en place une botte de marche et, le 22.04.2020, Mme. Y se mobilise, sous la supervision des physiothérapeutes, en charge partielle de 15 kg. Elle acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche et, face à la bonne évolution clinique, la patiente retourne à domicile avec aide le 23.04.2020. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 48 ans, 3G-3P, qui a bénéficié d'une tumorectomie du sein gauche et ablation de ganglion sentinelle le 26.03.2020 en France pour un cancer mammaire intra-canalaire non infiltrant de type comédo-carcinome in situ de haut grade G3 avec nécrose et foyers de 1 à 4 mm de carcinome canalaire infiltrant peu différencié découvert lors d'une mammographie de dépistage.Elle se présente en urgence pour une douleur d'apparition brutale du quadrant supéro-externe du sein gauche associée à une tuméfaction du sein gauche sans état fébrile. Au status, on retrouve un sein gauche augmenté de taille avec une cicatrice calme et pas de signes inflammatoires. L'échographie mammaire gauche montre une collection hétérogène de 5x6 cm compatible avec un hématome. L'indication à une incision et drainage du sein gauche est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complication le 03.04.2020 avec pose d'un redon sur le lit de la tumorectomie. Les suites post-opératoires sont simples et le redon est retiré le lendemain. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 04.04.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, connue entre autres pour un carcinome mammaire suivi par Dr. X et une sclérose en plaques, qui est adressée par la radiologie, où elle a bénéficié d'un CT thoraco-abdominal de suivi à la demande de son oncologue, pour découverte d'une embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire à droite. La patiente signale effectivement des vertiges, une dyspnée et des nausées depuis quelques jours. Aux urgences, le bilan est complété par une prise de sang, qui révèle une hypocalcémie. La patiente est hospitalisée à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. Concernant l'embolie pulmonaire, une anticoagulation par Xarelto est débutée. L'évolution est rapidement favorable. La patiente reçoit une substitution calcique, avec correction rapide du déficit. Déjà connue pour une hypoparathyroïdie secondaire à des interventions au niveau de la thyroïde, elle reçoit depuis peu un traitement de corticoïdes pour une suspicion de panniculite qui pourrait également contribuer à la diminution de la calcémie. La patiente est vue par Dr. X, dermatologue traitant, durant son séjour, qui constate une amélioration des lésions dermatologiques et préconise une poursuite de la corticothérapie à doses diminuées. Nous poursuivons donc la substitution de calcium dans ce contexte. La calcémie revient à la norme durant le séjour. La patiente prendra rendez-vous pour un suivi biologique dans les jours suivant la sortie chez son médecin traitant. À noter une légère aggravation de l'insuffisance rénale connue, d'origine pré-rénale selon le spot urinaire. Nous suspectons également une composante rénale sur produit de contraste. Nous l'incitons à bien s'hydrater et remercions le médecin traitant de doser à nouveau la créatinine lors du prochain contrôle à sa consultation. Mme. Y regagne son domicile le 29.04.2020. Il s'agit d'une patiente de 59 ans nulligeste ménopausée depuis 2011 sous traitement hormonal Livial depuis 2011 jusqu'à Février 2020, chez laquelle on détecte une masse suspecte à la mammographie de dépistage le 05.02.2020. Les examens d'imagerie et anatomopathologiques confirment la présence d'un carcinome canalaire invasif du sein droit à cheval des 2 quadrants inférieurs en zone péri-aréolaire sans adénopathie ni métastase à distance. Après discussion au tumor-board du 10.03 et du 24.03.2020, l'indication à une tumorectomie sous harpon avec recherche du ganglion sentinelle sous ICG est posée. La patiente accepte l'intervention et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 01.04.2020 avec pose de 2 redons (lit de mastectomie partielle et creux axillaire). Une mammographie de la pièce opératoire durant l'intervention permet de mettre en évidence des marges de résection sans anomalies radiologiques. Les suites post-opératoires sont simples hormis une légère réaction allergique cutanée au Sparadrap et les 2 redons sont retirés à J1. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 02.04.2020 à J1 post-opératoire après changement du pansement. Il s'agit d'une patiente de 61 ans, connue pour les antécédents orthopédiques suscités, qui consulte le 19.04.2020 en raison d'une péjoration des douleurs de son genou gauche, avec tuméfaction, rougeur et chaleur. La patiente rapporte également un pic fébrile. Pas de notion de traumatisme. Au laboratoire, présence d'une leucocytose à 9,5 G/l et une CRP à 144 mg/l. Dans ce contexte, Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour une suspicion d'arthrite septique du genou gauche. Le 19.04.2020, une ponction du genou est réalisée au bloc opératoire, les prélèvements bactériologiques reviennent négatifs le 22.05.2020, la culture est poursuivie. Le cas de la patiente est discuté avec les infectiologues qui ne retiennent pas d'indication à une antibiothérapie pour le moment. Le 23.04.2020, Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour surveillance des paramètres cliniques et biologiques. Cliniquement, l'évolution est favorable, avec absence de signes infectieux au niveau du genou et diminution des douleurs. Sur le plan biologique, la CRP passe de 144 mg/l le 19.04.2020 à 7 mg/l le 27.04.2020, les leucocytes restant dans la norme. Les résultats de la culture du liquide articulaire sont négatifs à 5 jours. Après discussion avec les infectiologues et au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 27.04.2020. Il s'agit d'une patiente de 67 ans 2G-2P ménopausée depuis l'âge de 40 ans qui bénéficie d'un US des membres inférieurs et inguinale dans un contexte de suspicion de thrombose et présence d'une masse inguinale palpable ; par ailleurs, elle ne présente pas de plainte. L'US met en évidence une adénopathie inguinale gauche pathologique qui est ponctionnée et la cytologie montre des cellules tumorales malignes de type carcinomateux, avec expression immunohistochimique de CK-7 et PAX-8. L'immunophénotype est en faveur d'un primitif de siège gynécologique (ovaire ou endomètre). Par la suite, la patiente bénéficie de plusieurs examens d'imagerie et anatomopathologiques qui permettent de poser un diagnostic de carcinome séreux de haut grade d'origine müllérienne (trompe, ovaire, péritoine), infiltrant la paroi vaginale associé à des adénopathies iliaques externes et inguinales classé comme FIGO IIIC. Le cas est présenté une première fois au Tumorboard de Gynécologie le 05.11.2020 qui conclut à une chimiothérapie néoadjuvante par carboplatine, paclitaxel et bévacizumab par 3 cycles avec intervalles de 21 jours suivis d'une évaluation radiologique. La patiente bénéficie de la pose d'un Port-à-Cath le 22.11.2019 et elle débute la chimiothérapie. Après 3 cycles, un CT thoraco-abdominal le 10.01.2020 montre une bonne réponse au traitement et au Tumorboard du 14.01.2020, il est décidé de poursuivre avec 3 cycles supplémentaires de chimiothérapie par Carboplatine et Paclitaxel avec des intervalles de 21 jours entre les cycles. Après 6 cycles de chimiothérapie au total, le PET-CT le 12.03.2020 montre une nette régression de la volumineuse masse pelvienne connue et la disparition de l'adénopathie iliaque interne gauche, d'un nodule de la graisse para-rectale gauche et des hypercaptations pathologiques pelviennes visualisées précédemment, une très nette diminution d'une adénopathie inguinale gauche avec persistance d'adénomégalies inguinales bilatérales et d'une adénomégalie iliaque externe gauche et pas de nouvelle lésion suspecte décelée. La patiente bénéficie également d'une consultation de génétique le 13.02.2020 avec recherche de plusieurs mutations qui revient négative. En raison du diagnostic, la soeur et la fille de la patiente présentent un risque résiduel légèrement plus élevé que celui de la population générale et donc une annexectomie prophylactique est recevable dans ce contexte à partir de la ménopause, si la demande existe.Le reste du dépistage habituel, y compris le dépistage du cancer du sein, sera fait comme dans la population générale. Après discussion au Tumorboard du 17.03.2020, suite à cette bonne réponse à la chimiothérapie, on pose l'indication à un debulking chirurgical. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 02.04.2020 avec pose d'un redon pelvien. Les suites post-opératoires sont simples avec un retrait du redon et de la sonde vésicale à J1. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 04.04.2020 à J2 post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 69 ans, connue pour un mélanome du rhino-pharynx métastatique au niveau cérébral et axillaire, hospitalisée pour une baisse d'état général avec maintien impossible à domicile. La patiente présente depuis début avril plusieurs épisodes de vomissements (5-7 x/jour), avec difficultés à s'alimenter et à s'hydrater. Elle présente des crachats hémoptoïques depuis environ 1 mois, probablement dans le contexte de l'infiltration tumorale au niveau ORL. Elle signale une tendance à la constipation avec dernières selles le 01.04.2020. La patiente est hospitalisée avec introduction d'antiémétiques, rapidement efficaces, de laxatifs, et d'une hydratation iv. Elle bénéficie de physiothérapie et d'un avis nutritionnel. Durant le séjour, on met en évidence un ralentissement psycho-moteur avec des troubles de la vision de l'œil gauche, connus selon la patiente. On note également une dysmétrie du membre supérieur gauche et une diminution de la force du membre inférieur gauche, qui s'améliorent durant le séjour. L'ensemble de ces manifestations motive la réalisation d'une IRM cérébrale qui montre une progression de la maladie, avec l'apparition de nouvelles lésions millimétriques au niveau cérébral et un œdème important autour des lésions préexistantes. On introduit un traitement de Dexaméthasone en schéma dégressif, qui a un bon effet sur les symptômes et l'état général. Le suivi des glycémies est dans la norme. À noter que le CT thoraco-abdominal de suivi montre une stabilité de la maladie. Nous discutons avec le Dr. X, en radio-oncologie, qui va présenter la situation de la patiente au CHUV pour discuter d'un traitement ciblé des nouvelles lésions. Il propose également une radiothérapie à visée hémostatique sur la lésion primaire du naso-pharynx et préconise une consultation ORL pour confirmer la source du saignement avant cela. Le bilan ORL retient la lésion du naso-pharynx comme source probable du saignement, sans possibilité de procéder à une cautérisation, la lésion étant très postérieure et le saignement diffus. La patiente sera convoquée pour la suite de la prise en charge en radio-oncologie. À noter que nous stoppons l'Aspirine Cardio prescrite en prévention primaire. La patiente est bien informée et consciente du degré de gravité de sa maladie. Au vu de l'état général actuel, l'immunothérapie est stoppée sans contrôle auprès du Dr. X prévu. La patiente est informée qu'elle peut le recontacter si son état général s'améliore pour discuter de la reprise de l'immunothérapie. Dans le cadre de l'asthénie et d'une immunothérapie en cours, nous effectuons un bilan thyroïdien qui montre une hypothyroïdie probablement secondaire à l'immunothérapie. Selon avis endocrinologique, nous introduisons une substitution thyroïdienne. Un contrôle de la TSH est à prévoir dans 4 semaines avec des cibles entre 3-5. Mme. Y regagne son domicile à sa demande le 10.04.2020. Elle sera accompagnée à domicile par un ami et nous organisons pour la semaine suivant sa sortie un passage des soins à domicile bi-hebdomadaire. Elle sera également contactée par l'équipe mobile de soins palliatifs de sa région, à qui la situation a été présentée avec son accord et qui nous lisent en copie. Enfin, nous établissons une certification médicale à destination du Secrétariat d'État aux Migrations pour permettre à sa fille de venir depuis l'Angleterre. Il s'agit d'une patiente de 80 ans, connue pour une maladie d'Alzheimer, qui chute de sa hauteur le 17.04.2020 et présente une luxation postérieure de sa prothèse totale de la hanche droite. Il s'agit d'un deuxième épisode de luxation, le premier ayant eu lieu le 05.03.2020. On avait alors mis en évidence une fracture péri-prothétique de type Vancouver Ag d'allure ancienne. La luxation est réduite aux urgences de l'HFR Fribourg, les radiographies post-réduction sont tout à fait satisfaisantes. Mme. Y est ensuite transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. La physiothérapie de mobilisation débute dès le premier jour, en charge selon douleurs, sous protection d'une attelle Jeans en extension au niveau du genou droit, dont le port est prévu pour une durée totale de 10 jours. L'abduction, l'adduction et la flexion au-delà de 70° du membre inférieur droit sont proscrites. La mobilisation se déroule bien, Mme. Y acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche à l'aide du tintebin. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est en place pour une durée de 10 jours. Nous discutons de la suite de la prise en charge avec le Team hanche de l'HFR Fribourg où Mme. Y sera revue à 6 semaines de la luxation. Devant la bonne évolution clinique, la patiente retourne à domicile le 24.04.2020 avec aide. Il s'agit d'une patiente de 82 ans en bonne santé habituelle, prise en charge le 01.04.2020 à l'HFR Fribourg suite à une chute mécanique de sa hauteur. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture du col fémoral droit de type Garden III, avec prise en charge chirurgicale le 02.04.2020 pour pose d'une prothèse totale de la hanche par voie antérieure. Les suites post-opératoires sont simples et Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie à Riaz pour la suite de la prise en charge. La cicatrice, régulièrement contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, sans signe infectieux. Les douleurs sont gérées par une antalgie per-os. Sur le plan biologique, l'hémoglobine reste stable, relevons une hyponatrémie à 129 mmol/l motivant la mise en place d'une restriction hydrique, ce qui permet un retour à la norme de la valeur. La physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs se déroule bien, Mme. Y acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche à l'aide de cannes. La prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg per-os/jour sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut quitter notre service. Les soins à domicile ont été organisés. Il s'agit d'une patiente de 82 ans transférée depuis l'hôpital Daler de Fribourg en post-opératoire pour suite de la prise en charge suite à l'intervention suscitée. Suite à l'intervention, Mme. Y est autorisée à marcher en décharge, ce qu'elle ne parvient pas à faire, limitant donc la mobilisation à des transferts lit-fauteuil pour une durée de 6 semaines. La plaie évolue favorablement, sans signe de surinfection. Dans le cadre de la pseudarthrose, une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour avait été instaurée, poursuivie jusqu'au 17.04.2020. Les analyses bactériologiques de la sonication du matériel reviennent négatives à J5, justifiant l'arrêt de l'antibiothérapie après une semaine. Le syndrome inflammatoire diminue (CPR 81 mg/l et leucocytes 8,6 G/l) et on n'objective aucune péjoration clinique après l'arrêt de l'antibiotique. En cas de positivité des résultats à plus long terme, le Dr. X sera averti et reprendra contact avec Mme. Y.Par ailleurs, le jour de sa sortie, la patiente présente une légère hypokaliémie à 3,3 mmol/l au laboratoire de contrôle, pour laquelle une substitution per-os est initiée. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est transférée le 20.04.2020 au home de Courtepin pour un court séjour. Il s'agit d'une patiente de 87 ans qui est hospitalisée initialement à l'HFR Fribourg pour le diagnostic suscité suite à une chute mécanique à domicile. Il est à noter qu'une infection urinaire est détectée lors de l'admission de Mme. Y à Fribourg, pour laquelle une antibiothérapie empirique est débutée le 31.03 jusqu'au 04.04.2020. L'urotube revient positif pour un E. Coli sensible à la thérapie mise en place. Le 31.03.2020, Mme. Y est prise au bloc opératoire pour la pose d'une prothèse céphalique droite, après que le frottis de Covid-19 soit revenu négatif. L'intervention se déroule sans incident et les suites post-opératoires sont simples. Le 02.04.2020, Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La réfection régulière du pansement montre d'abord une plaie sèche et calme, puis il apparaît, dès le 04.04.2020, un écoulement séreux au niveau de la plaie, sans rougeur, ni tuméfaction. Dès lors, les pansements sont refaits toutes les 24 heures. Par ailleurs, le 04.04.2020, la patiente présente un épisode de crachat hémoptoïque, motivant la réalisation d'un angio-CT permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Il n'y a pas de récidive de cet épisode de crachat hémoptoïque et aucune investigation supplémentaire n'est dès lors effectuée. Le 07.04.2020, la situation clinique de Mme. Y se péjore, sous forme d'une baisse des tensions artérielles à des valeurs de 88/55 mmHg et une saturation à 81% sous 3 litres d'O2. On note également une émission de sang frais par l'anus, mais rien n'est objectivé au toucher rectal. Il est à noter que Mme. Y présente également des douleurs abdominales diffuses, sans défense, ni détente. Le laboratoire de contrôle montre une créatinine fortement augmentée à 228 umol/l, une CRP à 258 mg/l et des leucocytes à 25 G/l. Un CT abdominal met en évidence une distension au niveau du grêle, centrale, sans saut de calibre mais avec présence de liquide péritonéal aux zones déclives. Présence également d'une distension gastrique importante. Au niveau pulmonaire, il n'y a pas de foyer et, au niveau de la hanche, pas de collection. Après discussion avec nos collègues de chirurgie, une couverture antibiotique par Tazobactam 3 x 2,25 g iv/jour est mise en place, ainsi qu'une sonde nasogastrique. Des hémocultures sont prélevées, montrant la présence d'E. Coli. Dans ce contexte, nous suspectons une bactériémie à E. Coli sur probable translocation abdominale. Le 08.04.2020, la situation de Mme. Y ne s'améliore pas, les tensions sont toujours basses et une désaturation est toujours présente à 81 mmHg sous 3 litres d'O2. Après discussion avec nos collègues internistes, la patiente est transférée dans le service de médecine interne pour prise en charge du choc septique. Il s'agit d'une patiente 0G de 15 ans qui a bénéficié d'une nymphoplastie bilatérale le 07.04.2020 sous anesthésie locale à la Clinique Suisse de Montreux en raison d'une hypertrophie des petites lèvres. A 30 minutes post-opératoire, la patiente présente un saignement actif, raison pour laquelle elle est reprise par le Dr. X pour effectuer l'hémostase et la pose d'un drain au niveau de la petite lèvre gauche. La nuit du 07 au 08.04.2020, la patiente développe à nouveau un saignement actif, raison pour laquelle son gynécologue nous adresse la patiente. A son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable mais algique au niveau vulvaire gauche avec un saignement actif au niveau de la petite lèvre gauche. L'hémoglobine est à 111 g/l. Nous posons l'indication à une reprise chirurgicale pour hémostase et révision de la plaie. L'intervention se déroule sans complication. Les pertes sanguines totales sont estimées à 150 ml. Des points simples résorbables sont mis en place à la peau. Concernant la légère anémie, nous proposons une substitution martiale pour 2 mois. L'évolution clinique étant favorable, la patiente rentre à domicile le 08.04.2020. Elle sera revue en contrôle clinique dans notre service le 20.04.2020. Il s'agit d'une patiente 0G de 34 ans, suivie en PMA pour une infertilité primaire du couple depuis 2 ans, avec trois échecs de stimulation sous Clomid avec rapports sexuels dirigés. Les investigations menées jusqu'à présent ont mis en évidence une obstruction tubaire droite distale et un hydrosalpinx droit. Après discussion avec le couple, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La patiente rentre à domicile le jour même. Elle sera revue pour contrôle clinique et ablation des fils à J10 puis à 1 mois post-opératoire. Il s'agit d'une patiente 2G-2P de 29 ans chez qui le PAP de février 2020 met en évidence un HSIL HPV 16 positif. La biopsie effectuée par le Dr. X le 19.03.2020 confirme la présence de lésions CIN3. Dans ce contexte, nous proposons une conisation à la patiente qu'elle accepte. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Le matériel est envoyé pour analyse anatomo-pathologique. La patiente rentre à domicile le jour même. Elle sera revue pour contrôle clinique et discussion des résultats en consultation de colposcopie dans 1 mois. Il s'agit d'une patiente 3G-1P à 30 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée que vous nous adressez pour une MAP avec un col à 20 mm mesuré à votre cabinet chez une patiente se plaignant de contractions utérines depuis 3 jours. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Le CTG est réactif non pathologique pour les deux jumeaux et le tocogramme montre des contractions utérines irrégulières ressenties. L'USTV montre un col à 12 mm stable au Valsalva. L'US abdominal montre J1 en céphalique dos à gauche, PFE 1707 p69, M 8/8, DO eo, placenta antérieur et J2 en siège dos à droit, PFE 1864 p87, M 8/8, DO eo, placenta antérieur. Dans ce contexte, nous débutons une tocolyse par Tractocile et une cure de maturation pulmonaire (1ère dose de Celestone le 17.04.2020 à 20h40). Après une heure de Tractocile en raison de la persistance des contractions utérines ressenties aux 3 minutes et plus douloureuses qu'auparavant, la patiente est transférée le 17.04.2020 au CHUV pour un risque d'accouchement prématuré. La patiente n'étant pas en travail, nous ne commençons pas de neuroprotection par sulfate de Mg++. A réévaluer en fonction de la suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente 3G-1P de 29 ans que vous nous adressez pour curetage évacuateur en raison de la mise en évidence d'une grossesse non évolutive arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée lors d'une consultation pour un hyperémèse gravidique le 24.04.2020. Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. A noter au bilan sanguin effectué en pré-hospitalisation une hyperthyroïdie subclinique (TSH en ordre le 08.04.2020), pour laquelle nous proposons un contrôle dans 4 semaines.L'intervention se déroule sans complication. Mme. Y rentre à domicile le jour même. Elle sera revue pour contrôle clinique dans 1 mois. En cas de persistance des vomissements après l'intervention, une évaluation gastro-entérologique pourra être proposée. Il s'agit d'une patiente 3G-3P de 39 ans qui se présente en urgence pour des méno-métrorragies depuis 6 jours avec vertiges associés depuis hier. A l'entrée, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Au spéculum, nous retrouvons un saignement actif modéré. A l'ultrason, nous mettons en évidence un endomètre épaissi avec présence de caillots dans la cavité utérine de 9.7 mm. L'hémoglobine est à 107 g/L. Dans ce contexte, nous discutons des possibilités d'un traitement médicamenteux ou d'un curetage hémostatique. Mme. Y opte pour un curetage hémostatique et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Le matériel de curetage, qui est en faible quantité, est envoyé en anatomopathologie. Concernant l'anémie, nous débutons une substitution martiale per os pour deux mois. Mme. Y rentre à domicile le jour de l'intervention. Elle sera revue à votre consultation dans 1 mois. Nous vous proposons de rediscuter avec Mme. Y concernant la contraception (actuellement sous Feminac 35). Il s'agit d'une patiente 4G-3P de 65 ans présentant une lésion vulvaire droite depuis 1 an. Au contrôle annuel du 09.03.2020, une biopsie montre la présence d'un carcinome basocellulaire. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et Mme. Y signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Un redon est mis en place sur chacun des sites opératoires. Ils sont retirés le jour même, avant le retour à domicile de Mme. Y. Une antibioprophylaxie est débutée par Co-Amoxicilline et Metronidazole. Mme. Y sera revue pour contrôle clinique le 14.04.2020. Il s'agit d'une patiente 6G 0P de 32 ans, adressée par son gynécologue traitant pour une suspicion de grossesse extra-utérine à 5 5/7 SA d'une grossesse désirée. Mme. Y est symptomatique sous la forme de douleurs pelviennes particulièrement en fosse iliaque gauche, apparues progressivement il y a 4 jours mais en nette péjoration depuis la veille. Mme. Y ne présente pas de saignement vaginal actif, mais des pertes brunâtres. A son admission, elle est hémodynamiquement stable. A l'examen clinique, Mme. Y présente une défense et une détente en fosse iliaque gauche. L'échographie endovaginale retrouve une masse latéro-utérine gauche d'environ 12x12mm avec présence d'une collection liquidienne dans le cul-de-sac de Douglas d'environ 47 mm x 48 mm. L'hémoglobine est à 114 g/l et les B-HCG à 793 U/l. Après discussion avec Mme. Y, l'indication opératoire est posée et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous confirmons la présence d'une grossesse extra-utérine tubaire gauche avec un hémopéritoine de 400 ml. Nous effectuons une salpingotomie gauche. L'épreuve de perméabilité tubaire est positive des deux côtés. Nous complétons l'intervention par un curetage à visée diagnostique. Vu la salpingotomie, nous complétons la prise en charge par une injection de méthotrexate 1mg/kg. L'hemoCue en post-opératoire est à 105 g/l. Une substitution martiale est débutée. Mme. Y rentre à domicile le jour de l'intervention. Elle sera revue pour contrôle clinique et ablation des fils à J10 puis en contrôle post-opératoire à 4 semaines. Il sera convoqué par la team de la main pour une prise en charge chirurgicale. Soins à domicile organisés pour des soins infirmiers à 48h. Iléite proximal infectieuse le 13.04.2020: • Post-chimiothérapie et radique Iléite proximale sur Xeloda le 13.04.2020 • DD: infectieuse, radique Iléite terminale à Salmonella enterica Iléite terminale avec iléus paralytique de contiguïté le 23.04.2020 • DD infectieuse, MICI Iléite terminale d'origine indéterminée le 08.04.2020 Iléite terminale d'origine indéterminée le 23.04.2020 • DD infectieuse Iléite terminale et colite ascendante à Campylobacter jejuni et Clostridium difficile le 06.10.2019 Iléite terminale et colite ascendante à Campylobacter jejuni et Clostridium difficile le 06.10.2019 • Coprocultures: C. jejuni, C. difficile Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 06.10.2019 au 07.10.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl p.o. dès le 07.10.2019, prévue jusqu'au 11.10.2019 y compris Iléus d'origine mixte le 14.03.2020 • sur opiacés, impaction des selles avec anses tortueuses au niveau du sigmoïde Iléus grêle, avec signes de souffrance, le 23.04.2020. Iléus grêle mécanique le 03.04.2020 Iléus grêle sur bride DD carcinomatose le 22.06.2019 sans précision Anasarque sur hypoalbuminémie à 19 g/L Anémie à 69 g/L macrocytaire normochrome, probablement d'origine tumorale Bactériémie à E. coli sur possible infection de port-à-cath le 16.02.2020 Hémoculture (porte à cath) le 16.02 et le 19.02.2020 : Positive à E. Coli Hémoculture (sang périphérique) le 16.02.2020 : négatives Urotube le 16.02.2020: négatif Spot urinaire le 16.02.2020 Radiographie du thorax le 16.02.2020 CT abdominal le 20.02.2020 : pas de foyer abdominal infectieux Avis infectiologique le 19.02.2020 Ablation du port à cath le 26.02.2020 Antibiothérapie par ceftriaxone iv du 16.02 au 26.02.2020 Ciprofloxacine per os du 26.02 au 11.03.2020 Iléus grêle sur bride épiploïque (au niveau jéjunal distal). Le 18.05.2012, Dr. X : laparotomie exploratrice. Section de la bride épiploïque. Oesophagite ulcéro-érosive de reflux sur hernie hiatale diagnostiquée à l'OGD du 15.05.2012 (Dr. X). Iléus mécanique avec sténose sigmoïdale et dilatation coecale le 12.04.2020. Iléus mécanique dans un contexte d'opérations multiples le 23.04.20 Excision d'une fistule entéro-entérique et fermeture directe, excision d'une fistule entéro-symétrique avec fermeture directe, résection sigmoïde avec descendostome selon Hartmann, 30.12.2015 • St.n. recto-vaginale et fistule urétéro-intestinale suspectée 06/2016 • Laparotomie médiane de St.n. avec résection partielle de l'iléon (environ 7 cm) et anastomose de la main de bout en bout (longueur restante de l'intestin grêle 170 cm) (fecit PD Dr. X), 14.07.2016 • Laparotomies multiples de la St.n. 08/2015, 12/2015, 07/2016 et troubles de la cicatrisation • St.n. iléus mécanique suspecté le 20.02.2017 avec traitement conservateur • St.n. subiléus avec suspicion de perturbation des passagers par la stomie le 05.03.2017 Urostome avec conduit iléalUrostomie avec conduit iléal. Iléus mécanique, le 12.04.2020. Iléus paralytique le 03.04.2020. Iléus paralytique le 06.04.2020 sur immobilisation et opiacés. Iléus paralytique le 07.03.2020 • DD : médicamenteux (opiacés), oedème anse grêle. Iléus paralytique le 28.03.2020. Iléus paralytique le 30.03.2020. Iléus paralytique le 31.03.2020. Iléus paralytique postopératoire et sur traitement aux opiacés le 27.02.2020. Iléus paralytique récidivant le 09.04.2020. Iléus sur bride. Iléus sur bride le 13.05.2019 et le 19.10.2017 traité conservativement. Pyélonéphrite bilatérale du 15.08.2014. Opération d'un tunnel carpien à droite en 2007. Amygdalectomie à l'âge de 4 ans. Vasoplégie post-opératoire prolongée le 06.01.2020. Remplissage vasculaire et soutien vasopresseur par Noradrénaline du 06.01.2020 au 07.01.2020. Troubles électrolytiques mixtes sévères : • hypokaliémie • hypomagnésiémie • hypocalcémie. Diagnostic différentiel : sur manque d'apports, iléus, renutrition. Substitution intraveineuse et per os. Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose plurifactorielle, tumorale, carentielle et inflammatoire le 06.01.2020. Bilan étiologique à compléter : réticulocytes, fer, ferritine, vitamine B12, acide folique. Surveillance hémoglobine. Fissure anale aiguë à 6h en position gynécologique avec hypertonie sphinctérienne. Examen proctologique sous narcose, bloc inter-sphinctérien le 23.01.2020. Iléus sur carcinose péritonéale. Iléus sur carcinose péritonéale dans contexte de diagnostic principal. Imagerie : • CT thoraco-abdominal le 24.03.2020. Consilium angiologique (Dr. X). Consilium dermatologique (Dr. X). Traitement : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv (1 dose) le 23.03.2020 • Floxapen le 23.03.2020 (changement de l'antibiothérapie au vu de l'intolérance digestive) • Betnovat 1x/jour pendant 2 semaines, puis 1 jour sur 2 pendant 2 semaines • Aldactone 100 mg 1x/j • Torasémide 20 mg du 25.03. au 31.03.2020 • Torasémide 10 mg dès le 02.04.2020. Attitude : • prochain contrôle clinique chez le médecin traitant ; en cas de progression du tableau clinique, répéter la biopsie • bandage compressif à domicile. Imagerie : • Radiographie thoracique le 21.03.2020 • CT thoracique le 21.03.2020. Microbiologie : • Hémocultures le 25.03.2020 : négatif à 5 jours • Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionella) : négatifs • Frottis (COVID-19, Influenza A/B, RSV) le 21.03.2020 : négatifs • Frottis COVID-19 le 25.03.20 : positif. Traitement : • Ceftriaxone du 21.03 au 23.03.2020 • Clarithromycine du 21.03 au 23.03.2020 • Co-amoxicilline du 23.03 au 30.03.2020 • Prednisone du 23.03 au 25.03.2020 • Bronchodilatateurs • Physiothérapie respiratoire. Isolement contact-gouttelettes du 25.03 au 07.04.2020. Déclaration clinique au médecin cantonal le 26.03.2020. Auto isolement selon recommandations de l'OFSP. Imagerie : Radiographie thorax 02.04.2020. Microbiologie. Frottis SARS-CoV-2 le 02.04.2020 : positif Antigènes urinaires Legionelle : négatifs 2 paires d'hémocultures le 02.04.2020 : négatives à 5 jours. Ceftriaxone du 02.04 au 06.04.2020. Clarithromycine du 02.04 au 03.04.2020. Déclaration au médecin cantonal faite le 03.04.2020. Isolement gouttelettes et contact du 02.04 au 07.04.2020. Soins de confort dès le 06.04.2020. Imagerie par IRM cérébrale à prévoir fin avril. Suivi neurologique (Dr. X). Suivi psychologique (Mr. Y contactera un établissement de son choix : Matrix, centre de Bertigny ou psychiatre installé). Test génétique Huntington à évaluer selon le bilan. Imazol. Soins fessiers. Imazole du 29.03 au 04.04. Imazole du 29.03 au 04.04. Imazole 2x/j du 12-15.04.20. Imipenem du 07.04.2020 au 14.04.2020. Décubitus ventral le 08.04.2020. Immaturité rénale. Immobilisation avec une attelle Edimbourg. Immobilisation dans BAB fendu en plâtre de Paris. Immobilisation dans un BAB pendant 4 semaines. Immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 6 semaines. Physiothérapie. Immobilisation dans un plâtre BAB. Prochain contrôle le 15.04.2020. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 6 semaines puis dans une attelle Sarmiento pendant 6 semaines (seulement 4 semaines effectuées par la patiente). Immobilisation dans un plâtre de décharge, puis Vacoped de décharge pour une durée totale de 6 semaines, puis relais par une semelle rigide pour 2 semaines supplémentaires. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans un Vacoped du 04.02.2020 au 04.03.2020. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine puis dans une attelle Aircast pendant 5 semaines. Physiothérapie. Immobilisation dans une botte de décharge pendant 3 semaines puis dans une botte de marche pendant 3 semaines. Immobilisation du poignet par plâtre fendu. Immobilisation par attelle alu pour 14 jours, contrôle clinique à 14 jours à votre consultation. Réfection de l'attelle au besoin, surveillance du lit de l'ongle, reconsultation si progression de l'hématome à >50%, tuméfaction, rougeur, chaleur en péjoration. Immobilisation par syndactylie. Contrôle à 7 jours en consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. X). Antalgie par Ibuprofène 10mg/kg max q8h en réserve si douleurs. Reconsultation si douleur importante, tuméfaction ou érythème en argumentation. Immobilisation par une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. Immobilisation pour un total de 6 semaines : 3 semaines par botte de décharge, 3 semaines par botte de marche. Physiothérapie. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation 3 semaines dans un plâtre cruro-pédieux et 3 semaines dans le plâtre plâtrier. Immobilisation. Attelle Edimbourg D4-D5. Immunosuppression pour greffe rénale (2010) • intervention et suivi à Teneriffe. Immunosuppression pour greffe rénale (2010) • Effectuée et suivie aux Canaries. Imodium 2x le 14.04.2020. Perentérol du 14.04.2020 au 20.04.2020. Imovane 7.5 mg 1x/j le soir. Contrôle chez le Psychiatre traitant. Impaction alimentaire. Impaction alimentaire chez Mr. Y connu une sténose oesophagienne distale avec 3-4 épisodes /10 ans avec scopie (1 épisode tous les 2 mois qui passe seul). Impaction alimentaire de résolution spontanée du 04.04.2020. Impaction alimentaire le 03.06.2018. Prothèse totale de la hanche à gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte de diarrhées d'origine probablement virale le 30.10.2019. Anémie normocytaire normochrome normo régénérative avec carence en acide folique. Carence sévère en vitamine D en novembre 2019. Impaction alimentaire sur sténose oesophagienne dans le contexte du Dx 2. avec : • Dysphagie progressive aux solides puis liquides • Malnutrition protéino-énergétique modérée. Impaction de PEG. Impaction oesophagienne avec déchirure de 10 cm de longueur, 1 cm de largeur et 2-3 mm de profondeur le 6 janvier 2020. Reflux oesophagien post-gastroscopie, le 29.01.2020. Impaction oesophagienne le 20.02.2018 - retrait sous AG. Impétigo péri-buccal gauche en cours d'abcédation et péri-auriculaire gauche. Spasme laryngé dans contexte d'IVRS pré-existant avec épisode d'angoisse. Implantation de prothèse inversée de l'épaule droite le 22.03.2020. Élévation abduction jusqu'à 80 degrés pour 6 semaines post-opératoire. Rotation externe jusqu'à 0 degré pour 6 semaines post-opératoire. Gilet orthopédique pour 6 semaines pendant la nuit, bretelle pendant la journée. Fils résorbables, ablation Comfeel à J14, le 05.04.2020. Apparition d'une masse sous-cicatricielle le 11.04.2020, avis orthopédique le 13.04.2020 : non inflammatoire, compatible avec un hématome ou sérome. Pas de traitement, surveillance clinique.Contrôle radio-clinique à prévoir auprès de la team membre supérieur à 6 semaines post-opératoire (impossible à prendre maintenant en raison de la crise Covid-19) Implantation de prothèse inversée de l'épaule droite le 22.03.2020 Élévation abduction jusqu'à 80 degré pour 6 semaines post-opératoire Rotation externe jusqu'à 0 degré pour 6 semaines post-opératoire Gilet orthopédique pour 6 semaines pendant la nuit, bretelle pendant la journée Fils résorbables, ablation Comfeel à J14 (le 05.04.2020) Contrôle radio-clinique à prévoir chez le team membre supérieur à 6 semaines post-opératoire (impossible à prendre au moment de la sortie en raison de la crise Covid-19) Implantation d'une prothèse bipolaire hanche G (OP le 25.03.2020) Implantation d'une prothèse céphalique cimentée du fémur droit par voie lat transfessière (OP le 31.03.2020, HFR Fribourg). Implantation d'une prothèse céphalique cimentée hanche à D par voie d'abord latérale (OP le 31.03.2020) Implantation d'une prothèse céphalique cimentée par voie antérieure hanche D (OP le 09.04.2020) Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 12.03.2020) Implantation d'une PTH à D par voie d'abord antérieure (OP le 11.03.2020) Implantation d'une PTH D par voie antérieure avec : • Greffe osseuse autologue du cotyle • Greffe osseuse autologue du fémur (OP le 26.02.2020) Autotransfusion sanguine par Cell Saver en peropératoire Implantation d'une PTH par ostéotomie du grand trochanter et résection des ossifications hétérotopiques Brocker III, acétabuloplastie, autogreffe rétro-acétabulaire de la tête fémorale, neurolyse du nerf sciatique, matériel implanté : anneau de Ganz 54, MS-30 Standard cimentée grandeur 6, cupule dual Mobility, Avantage 40 fit cimentée, Avantage grandeur 48 1.2 et tête Protasul 22+3.5 mm sur : coxarthrose secondaire sur status post ostéosynthèse du côté G sur fracture il y a 20 ans. Fracture du grand trochanter. Implantation d'une PTH par voie d'abord antérieure à D (OP le 02.04.2020) Implantation d'une PTH par voie d'abord antérieure, acétabuloplastie et infiltration à D (OP le 12.03.2020) Implantation prothèse céphalique hanche G (OP le 13.03.2020) Diagnostic anatomopathologique (tête fémur G) - Rapport Promed du 31.03.2020 (reçu après départ de la patiente) : modifications associées à une coxarthrose avec quelques dépôts cristalloïdes suggestifs de chondrocalcinose (pseudo-goutte), ainsi que des modifications compatibles avec une zone de fracture récente en périphérie sur fond d'ostéopénie. Pas de signes de malignité. Implantation PTH D en 1998 (Dr. X). • 5 luxations, la dernière en juillet 2014 avec suspicion de conflit inter-prothétique hanche D. Lésions de D2 à D4 main G le 19.06.2017 avec : • Fracture intra-articulaire ouverte de P3 D2 • Fracture ouverte de P3 D3 • Fracture ouverte de P3 D4 Implantation PTH D par DAA avec résection des ossifications supra-acétabulaires le 06.02.2020 sur coxarthrose secondaire sur : • status post ostéotomie péri-acétabulaire en 1984 par le Prof. Ganz à Berne. • ossification Brooker grade I à l'insertion du rectus femoris. Implantation PTH D par voie d'abord antérieure avec acétabuloplastie le 23.01.2020 sur coxarthrose avec nécrose partie supérieure tête fémorale. Implantation PTH G par voie antérieure, infiltration péri-capsulaire (OP le 05.03.2020) Implantation PTH par voie d'abord antérieure à G Implantation PTH par voie d'abord antérieure à D (OP le 04.03.2020) Incidentalome avec nodule de 8 mm au niveau du lobe inférieur droit au scanner thorax du 16.03.2020 Incision abcès prétibial D, excision de la coque d'abcès et drainage, prélèvements bactériologiques (OP le 27.03.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 27.03. au 31.03.2020 • Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 31.03.2020 jusqu'au 10.04.2020. Consilium d'infectiologie du 27.03.2020 + suivi (en annexe) Microbiologie peropératoire du 27.03.2020 : pos. à Staph. lugdunensis (R clindamycine) Diagnostic anatomopathologique (biopsies perop du 27.03.2020) - Rappel Promed du 31.03.2020 en annexe : l'image histologique suggère en premier lieu un sérome surinfecté. Pas de microorganisme identifié avec certitude à la coloration Gram. Au vu des nombreux granulocytes éosinophiles, une réaction allergique surajoutée ne peut pas être exclue. Pas de matériel fibrinopurulent résiduel au centre de l'inflammation abcédante à proprement parler, pas de signe de malignité. Incision drainage et mise en place d'un penrose le 06.04.2020 Augmentin 4 x 1,2 g intraveineux du 06.04.2020 au 08.04.2020 Incision, drainage, mise à plat et biopsie de la coque sous anesthésie générale le 25.04.2020 Frottis pour bactériologie en cours Biopsie de la coque envoyée en anatomo-pathologie Incision d'un kyste sébacé dorsal le 20.02.2017 Fixation de l'articulation sacro-iliaque D par IFuse (1x 4.0/55 et 2x 4.0/45) le 17.02.2017 pour un syndrome sacro-iliaque droite Spondylodèse L4-L5 avec système Romeo MIS (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet TLIF, ainsi que décompression par laminectomie L4 le 23.01.2015 pour une instabilité L4-L5 sur status post ablation de la spondylodèse L4-S1 avec système Longitude le 25.11.2013 Dermo-hypodermite du MID le 13.09.2013 Pancytopénie sur Methotrexate, inflammatoire et carence en acide folique en septembre 2013 Tachycardie sinusale en septembre 2013 Cystadénolymphome parotidien droit, non daté Pneumonie en 2010 OP hernie hiatale, non datée Cholécystectomie, non datée Appendicectomie, non datée Hystérectomie, non datée Amygdalectomie, non datée Opération des deux épaules, non datée Spondylodèse L4-L5 par mini-open Wiltse L4-L5 par système Longitude PEEK Road le 27.04.2012 : • Lombalgies chroniques sur arthrose lombaire, en particulier L4-L5 et L5-S1 • Suspicion d'ancienne fracture tassement D11 Incision et drainage du sein gauche le 03.04.2020. Incision poulie A1 et ténolyse des fléchisseurs 2ème et 3ème rayon main D sur : • arrachement du ligament collatéral radial MCP II main droite. Incision, prélèvements bactériologiques, débridement et rinçage abcès face médiale cuisse G Ponction genou G (OP le 08.04.2020) Consilium infectiologique le 08.04.2020 (cf annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 06.04. au 08.04.2020 • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 08.04.2020, jusqu'à plaie sèche puis switch p.o. jusqu'à l'ablation des fils entre J14-J21. Microbiologie du 08.04.2020 : Liquide articulaire ponction genou G : nég. Biopsie sous-cut. cuisse G : Staph. aureus Biopsie fascia cuisse G : Staph. aureus Liquide abcès cuisse G : Staph. aureus Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale après échec de rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale approfondie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes sanguines estimées 250 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 1000 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Clindamycine 600 mg. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 500 cc). Agrafes. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 500 cc). Test au bleu négatif. Surjet intradermique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes sanguines estimées 600 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 650 cc). Extraction fœtale par forceps. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Suite de couches. Inconfort abdominal évoluant depuis 5 jours. Inconfort et gémissements. Inconfort et pleurs. Inconnus. Inconnus. Lithiase rénale anamnestique non datée. Incontinence de type urgence. Incontinence d'effort de grade I. Incontinence fécale grade 1. Hémorroïdes. Hypothyroïdie substituée (Euthyrox). Artériopathie des membres inférieurs. • Status post pose de stent au niveau de jambe droite en 2011. • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020. Possible BPCO non stadée. • Tabagisme actif 75 UPA. • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020. Ulcère malléolaire d'origine veineuse. Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, fuite mitrale modérée en FA découverte récemment. Incontinence fécale grade 1. Hémorroïdes. Hypothyroïdie substituée (Euthyrox). Artériopathie des membres inférieurs. • Status post pose de stent au niveau de jambe droite en 2011. • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020. Possible BPCO non stadée. • Tabagisme actif 75 UPA. • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020. Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, fuite mitrale modérée en FA découverte récemment. • US cardiaque 01/20 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive. FEVG à 65 %. Sclérose aortique avec 3 cusps, surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². OG franchement dilatée. HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg. Incontinence fécale grade 1. Hémorroïdes. Hypothyroïdie substituée (Euthyrox). Artériopathie des membres inférieurs. • Status post-pose de stent au niveau de jambe droite en 2011. • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020. Possible BPCO non stadée. • Tabagisme actif 75 UPA. • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020. Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, valvulaire et rythmique. • US cardiaque 01/20 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive. FEVG à 65 %. Sclérose aortique avec 3 cusps, surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². OG franchement dilatée. HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg. • FA sous Xarelto depuis 01.2020. • IM modérée. Incontinence fécale légère en lien avec des selles molles le 16.04.2020. Incontinence urinaire. Incontinence urinaire mixte : urgenturie et d'effort. Indication à effectuer une Hb glyquée. Indication à revoir. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile. Contrôle à distance de l'infection chez le pédiatre pour investigations complémentaires si infection urinaire confirmée. Cas discuté avec Dr. X. Indication de consulter si péjoration de l'état général, douleurs abdominales ne répondant pas à l'antalgie, migrant en FID. Indication de consulter si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation. Induction du travail. Induction du travail. Induction du travail par Cytotec le 15.04.2020. Accouchement par voie basse le 16.04.2020. Antalgie par péridurale. Autopsie refusée. Cytogénétique et bilan de mort in utero en cours. Induction pour RCIU. Infarctus du myocarde en 2012, suivi par Dr. X. Hernie inguinale D en 1996. Coxarthrose droite avec prothèse de hanche totale en 2015. Pneumonie pulmonaire basale droite, le 20.07.2019. Constipation le 17.07.2019 : • Dans contexte de globe urinaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN III post-rénale le 17.07.2019. DD : Composante rénale sur AINS (Tilur 90 2x/j depuis le 3.07.2019). Globe vésical sur carcinome de la prostate avec polyurie de levée d'obstruction. Thrombus dans veine cave inférieure gauche, le 18.07.2019. • Veine cave inférieure double. Infarctus du myocarde en 2015. Infarctus du myocarde en 2015. Probables crises d'épilepsie sub-clinique secondaire à l'hémorragie sous-arachnoïdienne : • Électroencéphalogramme le 13.03.2020 et le 16.03.2020. • Valproate dès le 13.03.2020 pendant minimum 3 à 6 mois. Pneumonie bibasale le 17.03.2020 avec possible composante de décompensation BPCO surajoutée. • Frottis COVID19 le 17.03.2020 : négatif. • Co-amoxicilline du 17.03.2020 au 22.03.2020. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 16.04.2020. • Pic de CK tardif (24h) : 1453 U/l. • FEVG 55 %. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antéro-septal sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 15.04.2020. • fraction d'éjection ventriculaire gauche 45% • pic de CK à 1895 U/l Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antéro-septal sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 15.04.2020 • fraction d'éjection ventriculaire gauche 45% • pic de CK à 1895 U/l Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sub-aigu le 12.04.2017 avec : • maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : sténose significative du tronc commun à l'ostium 50-70 % et au niveau du segment distal (90-99 %) englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale et de l'IVA proximale (lésion de bifurcation). Sténose de 50-70 % de l'IVA moyenne. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (90-99 %) et de la première marginale (90-99 %). Occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (90-99 %) et de la CD distale (50-70 %) • angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif • ASA à vie, Plavix 12 mois Hernie scrotale asymptomatique Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sub-aigu le 12.04.2017 avec : • maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : sténose significative du tronc commun à l'ostium 50-70 % et au niveau du segment distal (90-99 %) englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale et de l'IVA proximale (lésion de bifurcation). Sténose de 50-70 % de l'IVA moyenne. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (90-99 %) et de la première marginale (90-99 %). Occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (90-99 %) et de la CD distale (50-70 %). • angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. • ASA à vie, Plavix pour 12 mois. Hernie scrotale asymptomatique. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur subaigu le 15.04.2020 avec : • Maladie coronarienne calcifiée sévère des 3 vaisseaux • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45 %), akinésie inféro-postéro-basale. • Pic de CK à 2538 UI/L Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite distale le 25.04.2020 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur sténoses pluri-étagées de 70-95 % de l'artère coronaire droite le 01.04.2020 • pic de CK à 266 U/L • fraction d'éjection ventriculaire gauche 55 % Infarctus myocardique avec STEMI inférieur subaigu le 25.04.2020 sur • sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne, ainsi que de la marginale droite • occlusion de l'artère coronaire droite distale le 25.04.2020 • score GRACE 123 points • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 %, hypokinésie postéro-basale Infarctus myocardique inférieur subaigu avec élévation ST (STEMI) le 15.04.2020 avec : • Maladie coronarienne calcifiée sévère des 3 vaisseaux • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45 %), akinésie inféro-postéro-basale • Pic de CK à 2538 UI/L Infarctus myocardique sans élévation du ST (NSTEMI) inféro-latéral le 27.04.2020. Infection urinaire basse le 06.04.2020 Infection à COVID-19 : • début de symptômes le 28.03.2020 • frottis COVID-19 le 06.04.2020 : positif Infection à Covid-19 : • début des symptômes le 27.03.2020 • frottis Covid le 31.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 01.04.2020 Infection à COVID-19 avec : • diarrhées aqueuses le 09.04.2020 • épigastralgies • frottis Sars-CoV-2 du 10.04.2020 : positif. Infection à Covid-19 le 02.04.2020 • début des symptômes le 02.04.2020 • frottis Covid-19 positif le 03.04.2020 Infection à Covid-19 le 06.04.2020 : • frottis COVID-19 (réalisé en ambulatoire) le 06.04.2020 : positif • déclaration à l'OFSP et au médecin cantonal. Infection à COVID-19, le 07.04.2020 • frottis positif le 31.03.2020. Infection à COVID-19 le 09.04.2020 • début des symptômes dès le 08.04.2020 (dyspnée) • frottis SARS COV-2 le 11.04.2020 : positif. Infection à COVID-19 le 15.04.2020 : • Date de début des symptômes : le 05.04.2020 • Date du frottis positif : le 15.04.2020 Infection à COVID-19 le 17.04.2020 : • début des symptômes le 04.04.2020 • frottis COVID-19 le 08.04.2020 : positif. • frottis COVID-19 le 17.04.2020 : positif. Infection à COVID-19 le 17.04.2020 : • frottis COVID-19 le 17.04.2020 : négatif • frottis COVID-19 le 21.04.2020 : positif • début des symptômes estimé dès le 14.04.2020. Infection à COVID-19 le 27.03.2020 : • frottis COVID-19 (réalisé en ambulatoire) le 27.03.2020 : positif • une déclaration du laboratoire a été transmise à l'OFSP et au médecin cantonal. Infection à COVID-19 le 30.03.2020 : • début des symptômes le 31.03.2020 : désaturation, asthénie, baisse de l'état général • frottis Covid-19 le 02.04.2020 : positif Infection à Covid-19 paucisymptomatique confirmé le 03.04.2020, asymptomatique durant l'hospitalisation. Infection aiguë de la PTH D à Morganella morganii et E. coli sur status post • Révision PTH D le 10.03.2020 avec changement de cupule et greffe osseuse du fémur proximal et stabilisation du grand trochanter par plaque NCB Zimmer (Dr. X, Clinique Générale) pour usure du polyéthylène avec ostéolyse du grand trochanter. • Révision cicatrice opératoire hanche pour suspicion infection de la plaie chirurgicale le 20.03.2020 (Dr. X, Clinique Générale) : microbiologie positive à Morganella morganii et E. coli) • Implantation PTH D en 2005 (cupule Morscher Press-fit 62, CLS Sportorno 17.5/125°, tête sulox 28/0) (Dr. X, Clinique Garcia) Infection aiguë des voies respiratoires supérieures. Infection aiguë des voies respiratoires supérieures avec : • otite débutante bilatérale • rhinite • pharyngite et angine Infection aiguë des voies respiratoires supérieures avec • pharyngite • rhinorrhée postérieure Infection aiguë des voies respiratoires supérieures avec • pharyngite • liquide rétro-tympanique droit Infection aiguë des voies respiratoires supérieures DD : toux irritative post IVRS Infection aiguë des voies respiratoires supérieures avec • pharyngite • rhinorrhée postérieure Infection aiguë d'une PTH droite à Morganella morganii et E. coli sur : • status post-révision de prothèse de hanche droite le 10.03.2020 pour ostéolyse du grand trochanter et du petit trochanter, ainsi que du mur postérieur du cotyle, symptomatique • status post-PTH en 2005 (Dr. X) • status post-reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X, Clinique générale) • Morganella morgannii, rare, souche productrice d'une céphalosporinase de haut niveau, E. coli. Infection asymptomatique à chlamydia et gonocoqueInfection au COVID-19, le 07.04.2020 • frottis positif le 03.04.2020 Infection COVID-19 le 18.03.2020 Infection cutanée au niveau de 3ème orteil G Infection cutanée au niveau du lobe de l'oreille D avec: • une collection locale • chondrite débutante Infection cutanée sur une plaie (main droite) Infection de cicatrice post-opératoire Infection de la cicatrice à S. aureus Infection de la cicatrice post-opératoire à S. aureus Infection de la plaie de laparotomie le 04.04.2020 Infection de plaie (main droite) Infection de prothèse totale du genou gauche à Parvimonas micra. Status post-PTG gauche pour gonarthrose varisante en juillet 2015. Infection de pseudarthrose sur probable malrotation sur status post ostéosynthèse par clou intra-médullaire d'une fracture sub-trochantérienne G le 07.06.2019. Infection de voies respiratoires supérieures, sans critère de gravité, le 05.04.2020. Infection dentaire le 14.04.2020 • suivi par son dentiste. Infection dentaire sur carie (ancienne) Infection des tissus mous Dig III droit après morsure de chat • Pasteurella multocida • Antibiothérapie: Amoxicilline/Clavulanique p.o. 1g 27.03.-29.03.2020 Amoxicilline/Clavulanique p.o. 1g 29.03.-31.03.2020 Amoxicilline/Clavulanique p.o. 1g 31.03.-13.04.2020 • Débridement de l'infection Dig III avec arthrotomie PIP le 29.03.2020 Infection des tissus mous main D sur morsures de chat le 18.04.2020 Infection des tissus mous sur le trajet du drain Jackson Pratt Infection des voies aériennes supérieures Infection des voies aériennes supérieures - rhinite isolée Infection des voies aériennes supérieures avec otite moyenne aiguë à droite Infection des voies aériennes supérieures DD • infection à Covid-19 Infection des voies respiratoires à COVID-19. • Angine à COVID-19. Infection des voies respiratoires Covid-19 positif le 03.04.2020 Infection des voies respiratoires hautes. DD: COVID19. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures à Covid-19 positif, le 12.04.2020. Infection des voies respiratoires supérieures au COVID-19. Infection des voies respiratoires supérieures avec • pharyngite • rhinite • myringite bilatérale (plus manifeste à gauche) Infection des voies respiratoires supérieures d'origine indéterminée DD : infection Covid-19 Infection des voies respiratoires supérieures le 07.04.2020. DD : Covid. Infection des voies respiratoires supérieures, probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures sans critères de gravité le 28.04.2020. Infection du matériel d'ostéosynthèse tibia proximal à droite le 09.01.2020 à Staph. aureus avec status post-arthroscopie genou D avec évaluation diagnostique du compartiment fémoro-tibial externe, AMO et ostéotomie tibiale type ouverture interne avec diminution de la pente tibiale (diminution de 5°, valgisation de 3°) pour mal-position d'une ostéotomie tibiale type ouverture interne avec augmentation pathologique de la pente tibiale et sous-correction de la valgisation tibiale le 12.11.2019 sur : • Status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne en janvier 2019, Dr. X. Arthrite septique du genou D avec lavage arthroscopique et arthrotomie en juin 2018 sur : • Status post chirurgie d'AS pour résection méniscale interne en avril 2018. Infection d'une plaie. Infection d'une PTH droite à Morganella morganii et E.Coli sur • S/p PTH en 2005 (Dr. X) • S/p révision de prothèse de hanche droite le 10.03.2020 pour ostéolyse du grand trochanter et du petit trochanter, ainsi que du mur postérieur du cotyle, symptomatique • S/p reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X) • S/p débridement PTH D, changement des parties mobiles, AMO fémur proximal et ré-ostéosynthèse du fémur proximal, comblement d'espace mort du grand trochanter par ciment imprégné aux antibiotiques (OP le 24.03.2020, Dr. X) • Morganella morgannii, rare, souche productrice d'une céphalosporinase de haut niveau, E.Coli Infection glandes lacrymales droites Infection glandes lacrymales droites avec traitement par floxal gouttes, lacrynorm et irfen. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Infection hanche droite Infection HIV de stade initial présumé B3 en 1994 • présentation initiale par tuberculose pulmonaire traitée 6 mois au CHUV en 1994 • restauration immunitaire complète depuis plusieurs années, virémie indétectable depuis plus de 10 ans • sous bithérapie par Dolutégravir 50 mg et Ripivirine 25 mg (Juluca) • suivi par Dr. X • CD4 à 0.945 G/l et virémie < 20 copie/ml en 11/2019 Infection HIV stade CDCB2 diagnostiquée en 2006. Trouble de l'humeur type dépressif. Infection maternelle légère à COVID19 en décours. Infection multibactérienne péri-anale et urinaire le 02.04.2020 avec : • Culture urine 02.04: pseudomonas aeruginosa • Culture péri-anale le 02.04: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium amycolatum, Actinomyces turicensis, Enterobacter complexe cloacae, Flore anaérobie mixte • Depuis le 02.04: ciprofloxacine, flagyl durant 10 jours • Frottis covid 19 le 02.04 : négatif Infection pulmonaire à COVID-19 le 28.03.2020 avec : • début des symptômes dès le 14.03.2020 • frottis naso-pharyngé SARS-CoV2 le 28.03.2020 : positif. Infection pulmonaire à germe indéterminé le 16.04.2020: • date de début des symptômes: 06.04.2020 • frottis Covid-19 (externe) le 14.04.2020: négatif Infection sans foyer DD: Poussée arthrite rhumatoïdeInfection sur bouchon de cérumen en 1998 en Guadeloupe Constipation Lavement. Movicol. Infection sur cicatrice le 12.04.2020 avec : • dans un contexte de laparoscopie le 17.03.2020. Infection tardive de PTG à G à Parvimonas micra • Implantation PTG G pour gonarthrose varisante en juillet 2015 Infection urinaire Infection urinaire • DD basse versus haute Infection urinaire à Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis et Escherichia coli ESBL le 13.04.2020 avec : • globe urinaire récidivant le 13.04.2020 Infection urinaire à E. Coli avec troubles digestifs le 29.02.2020. Anévrisme sacculaire de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 4cm de diamètre avec : • cure d'anévrisme infra-rénal par une prothèse de type tube droit le 26.09.2011. Infection urinaire à E. Coli le 02.04.2020 Infection urinaire à E. Coli le 23.09.2016 avec : • état confusionnel aigu • leucocyturie sans nitriturie. Insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec créatininémie à 239µmol/l (absence de valeur de base) d'origine prérénale le 23.09.2016, probablement dans le contexte infectieux. Hypothyroïdie substituée. Suspicion de pyélonéphrite le 07.12.2016 Infection urinaire à E. Coli le 23.09.2016 avec : • état confusionnel aigu • leucocyturie sans nitriturie. Insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec créatininémie à 239µmol/l (absence de valeur de base) d'origine prérénale le 23.09.2016, probablement dans le contexte infectieux. Hypothyroïdie substituée. Suspicion de pyélonéphrite le 07.12.2016 avec : • état confusionnel. Expansion volémique. Rocéphine 2 g iv du 07 au 11.12.2016 avec relais par Co-Amoxi 1g 2x/jour per os du 11 au 15.12.2016 Infection urinaire à E. Coli multisensible le 30.03.2019 • Cystite à E. Coli ESBL 19.03.2020 Infection urinaire à Escherichia Coli le 19.04.2020 Infection urinaire à germe indéterminé le 08.04.2020 sur sonde vésicale Infection urinaire à germe indéterminé le 22.04.2020. Infection urinaire à germe indéterminé le 28.03.2020 • avec candidurie le 02.04.2020 Infection urinaire à Proteus Mirabilis le 07.04.2020. Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 21.04.2020 Infection urinaire asymptomatique avec : • état fébrile fluctuant depuis 1 mois • douleurs légères à la percussion rénale gauche • frottis COVID-19 (21.04.2020) : négatif. Infection urinaire asymptomatique non compliquée le 24.03.2020 Infection urinaire avec sonde à demeure • dans contexte de rétention urinaire d'origine indéterminée depuis 01.2020. • dernier changement de sonde il y a 2 semaines chez Dr. X. Infection urinaire baisse à germe indéterminé le 19.02.2020 Infection urinaire baisse le 04.08.2019 Ancien tabagisme Amygdalectomie Status post-3 césariennes. Status post-opération du tunnel carpien ddc en 2007. Status post-néphrectomie G en 2009 pour un CA rénal Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à E. coli du 30.03.2020. Infection urinaire basse à E. coli le 30.03.2020 Infection urinaire basse à E. coli et E. faecalis 03.04.2020. Carence en vitamine B9 le 06.02.2020. Fracture de la première phalange proximale de l’auriculaire de la main droite le 07.06.2017. Pneumothorax iatrogène de 2,3 cm post-biopsie CT-guidée d'un nodule du LSD le 25.11.2014. Hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus myomateux et OPK le 07.09.2005. Résection segmentaire iléo-caecale pour status adhérentiel le 15.09.2005. Lithotripsie vésicale pour lithiase vésicale. Hystérectomie avec annexectomie mono-latérale en 1994 pour fibromes. Amygdalectomie. Appendicectomie. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 16.03.2020 Infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible le 16.02.2020 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 12.04.2020 Infection urinaire basse asymptomatique le 24.04.2020 : • sédiment urinaire : leucocyturie • urotube : Staphylocoques Lugdunensis • toucher rectal : tonus sphinctérien normal, prostate non augmentée de volume et indolore à la palpation. Infection urinaire basse avec nitrofurantoine 100mg, aux 12 heures pour 5 jours. Suspicion infection coronavirus sans critère de frotti. Recommandations d'auto isolement remises à Mme. Y. Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Infection urinaire basse avec traitement par Nopil pour 5 jours. Itinerol B6 en cas de nausées, vomissements. Algifor sirop pour les douleurs. Contrôle chez la pédiatre à 48h. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Infection urinaire basse compliquée avec lithiase rénale droite le 07.04.2020. Infection urinaire basse. DD : pyélonéphrite gauche récidivante. DD : lithiase urinaire le 18.04.2020. Infection urinaire basse du 05.04.2020 Infection urinaire basse du 16.04.2020 Infection urinaire basse le 06.04.2020 Infection urinaire basse, le 08.04.2020 : • ATCD : pyélonéphrite à E. Coli ESBL en janvier 2020 Infection urinaire basse, le 08.04.2020 ATCD : pyélonéphrite à ESBL en janvier 2020 Infection urinaire basse le 09.03.2020 Infection urinaire basse le 15.04.2020 Infection urinaire basse le 18.03.2020 Infection urinaire basse le 19.03.2020 : • Mme. Y incontinente Infection urinaire basse le 19.04.2020 avec : • Septicémie dans le cadre d'une Urosepsis gram négatif am 14.09.2019 : • culture sanguine am 14.09.2019 : E. coli (résistant à l'ampicilline) • Urikult : E. coli (résistant à l'ampicilline) Infection urinaire basse le 20.04.2020 • culture : E. coli 10E6, Pseudomonas 10E6 Infection urinaire basse, le 21.04.2020 Infection urinaire basse le 25.04.2020 Infection urinaire basse le 29.04.2020. Infection urinaire basse, le 29.12.2019. Infection urinaire basse, le 30.03.2020 Infection urinaire basse non compliquée le 12.04.2020. Infection urinaire basse nosocomiale à E. coli le 13.01.2020 Infection urinaire basse sur sonde urinaire. Infection urinaire basse 11.2014 et le 05.2015. Infection urinaire basse. Gastrite aiguë le 14.02.19. Infection urinaire chez l'homme. Infection urinaire compliquée à Escherichia coli le 15.04.2020 • S.P. Néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite sur probable syndrome de la jonction pyelo-urétérale, retirée en 2008 avec dilatation pyélocalicielle droite résiduelle connue • qSOFA : 1 point Infection urinaire compliquée à germe indéterminé le 08.04.2020 Infection urinaire compliquée chez l'homme sans germe mis en évidence Infection urinaire compliquée le 25.04.2020 Infection urinaire en septembre 2015. Splénectomie par laparotomie suite à un AVP. Opération des 2 yeux pour décollement de la rétine. Embolie pulmonaire aiguë segmentaire du lobe moyen droit le 05.08.2019 • avec douleurs basi-thoraciques droites. Infection urinaire en septembre 2015 Splénectomie par laparotomie suite à un AVP Opération des 2 yeux pour décollement de la rétine Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse le 18.09.2016 Compléter le bilan étiologique avec colonoscopie à prévoir en ambulatoire • Remaniement pleuro-parenchymateux évoquant une fibrose avec emphysème centro-lobulaire et sous-pleural bilatéral (CT-scan le 05.08.2019) Opération de l'aorte abdominale infrarénale avec thrombus hémi-circonférentiel (CT-scan le 05.08.2019) Infection urinaire exclue Infection urinaire haut le 27.04.2020 • frottis COVID-19 négatif le 22.04.2020 Infection urinaire haute à K. pneumoniae R à la Ciprofloxacine et suspicion lithiase urinaire le 30.04.2015. Tendinite de De Quervain gauche depuis juillet 2015. Contusion de la région infra-orbitaire gauche le 06.07.2013. Otite externe bilatérale le 21.03.2016. Sinusite maxillaire en 2014. Etat grippal le 21.03.2016 et 21.01.2018. Rhino sinusite probable étiologie virale en 2016. Colique néphrétique avec passage d'une lithiase urinaire avec présence de quelques cristaux d'acide urique au sédiment urinaire. Colique néphrétique avec calcul de 4 mm à la jonction pyélo-calicielle gauche en mai 2019. Présence d'une lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale gauche, mesurant environ 7 mm de diamètre avec discrète dilatation de l'uretère et du pyélon, ce dernier mesuré jusqu'à 24 mm. Présence de plusieurs calcifications calicielles des deux côtés, inchangées des deux côtés, la plus grande au niveau du pôle inférieur droit mesurant environ 6 mm de diamètre et de la partie moyenne à gauche, mesurant 9 mm. Présence de plusieurs lésions kystiques de taille et d'allure inchangées par rapport au comparatif, les plus grandes présentant toutes une densité hydrique. Infection urinaire haute compliquée le 29.04.2020 • chez Mme. Y diabétique et connue pour un s/p résection d'un adénome hypophysaire sécrétant le 20.04.2020 Infection urinaire haute le 24.03.2020 Infection urinaire haute nosocomiale à Escherichia coli multisensible le 17.03.2020 Infection urinaire le 03.04.2020 Infection urinaire le 05.11.2018. Tentamen (2014, 2019). Baisse de l'humeur avec idées suicidaires non scénarisées le 27.02.2020. Infection urinaire le 13.04.2020. Infection urinaire le 22.04.2020 Infection urinaire non compliquée le 31.03.2020. Infection urinaire prob haute à gauche au décours • sous Ciprofloxacine depuis le 22.04.2020 ATCD Infection urinaire 01/2020 traité par Nitrofurantoïne Sonde DJ à G posée par Dr. X sur infiltration urétérale du CA Infection urinaire récurrente avec une suspicion de pyélonéphrite débutante le 26.04.2020. Infection urinaire simple Infection urinaire simple à K. pneumoniae le 27.03.2020 Infection urinaire simple le 04.04.2020. Infection urinaire simple le 22.04.2020. Infection urinaire sur sonde le 15.03.2020 Infection urinaire sur sonde Urines 15/02 : E. coli 10E6. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour dès le 16.02.2020. Changement de sonde à demeure le 18.02.2020. Contrôle urologique à distance. Etat confusionnel aigu avec hallucinations et troubles cognitifs le 14.02.2020. Arrêt de l'Halopéridol, Rispéridone 0,25 mg 2x/jour en réserve. IRM du neurocrâne ou CT scan injecté avec vaisseaux pré-cérébraux en cas de persistance de l'état de fatigue et de la bradyphrénie malgré l'arrêt du traitement neuroleptique et après amélioration de la fonction rénale > clearance 30 ml/min selon Cockcroft. Troubles de la coagulation Administration de Konakion. Réévaluation de l'indication à une anticoagulation thérapeutique (CHA2DS2-VASc=3, HASBLED=4). Fracture pertrochantérienne gauche le 11.02.2020 Le 13.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée, enclouage par clou Gamma III 125°, 180 mm de longueur, 11 mm de diamètre, vis céphalique 110 mm de longueur. Infection urinaire 09.2019 PTH droite Infection urinaire 15.03.2020 BU le 15.03.2020 Positif Uricult: Contamination Infection urinaire. Suspicion d'une récidive, DD: Abcès postopératoire d'une masse cérébrale intra-axiale frontale gauche Dx 12/19. • CT cérébral le 17.12.2019. • IRM et Spectro-IRM cérébrale le 18.12.2019. • CT thoraco-abdominal le 19.12.2019. • Craniotomie et exérèse de masse frontale gauche le 07.02.2020. • Histopathologie du 07.02.2020: compatible avec un gliome de bas grade. • IRM cérébrale le 10.02.19: suspicion d'un résidu. • Consilium neuropsychologique le 12.02.2020. • Crises d'épilepsie focales secondairement généralisées, sous Keppra 2x1 g. Infection virale avec • Pharyngite • Éruption maculo papulaire Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures DD Coronavirus Infection virale (EBV, COVID-19) vs appendicite débutante Infection voies respiratoires supérieures le 08.04.20. DD : COVID-19. Infection voies urinaires Infections urinaires à répétition dans la petite enfance sur reflux vésico-urétéral opéré en 2009(?), sans récidive infectieuse par la suite et sans atteinte de la fonction rénale Infections urinaires à répétition Hypertension artérielle Vertige paroxystique positionnel bénin Infections urinaires à répétition Hypertension artérielle Vertige paroxystique positionnel bénin Infections urinaires à répétitions • Infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 • Prostatite le 04.11.2019 • Infection urinaire haute en novembre 2017 • Consultation Dr. X 12.2019: Résidu urinaire (50 ml, prostate agrandie, calcul 3 mm groupe caliciel inférieur rein D et 6 mm groupe caliciel moyen/inférieur du rein G), Débimétrie (94 ml, débit max 4ml/sec), Cystoscopie (col vésical ouvert, sphincter plutôt faible, prostate bilobée obstructive, urine trouble, plusieurs régions rouges dans la vessie, Lavage et cytologie (sans cellule tumorale maligne), Conclusion infection urinaire avec spasticité vésicale, Emselex 1-2x/j pendant 1 semaine, Nitrofurantoïne 100 mg 1-1-1 pour 1 semaine S.post stricture urétrale 2005 Opération de la prostate en 2009 Délire hyperactif avec hallucinations visuelles le 15.11.2019 probablement sur Bactrim Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par une aphasie, une apraxie et un trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017 Possible épisode d'épilepsie partielle le 08.09.2018 Hématome sous-dural droit subaigu d'origine post-traumatique, découvert fortuitement à l'IRM du 17.10.2018 Probable crise partielle le 03.11.2019 chez un patient connu épileptique Morsure de chat le 07.05.2018 Candidose oropharyngée le 21.03.2017 Douleurs basi-cervicales et dorsales post-chute dans un contexte de cervicalgies chroniques Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée Correction de bec de lièvre dans l'enfance Cure de hernie ombilicale le 03.03.2015 Phakectomie bilatérale en 2000 Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitrée, non datée Urosepsis à Citrobacter freundii ESBL le 31.01.2020 • SOFA score le 31.01.2020: 4 points • Infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 Infections urinaires • 04/2018 traitement de Monuril • 08/2018 traitement d'Uvamine Pyélonéphrite débutante le 03.02.2013. Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration avec Dépo-Médrol 40 mg, Ropivacaïne. La désinfection est effectuée 5 fois champ stérile. Contrôle dans 2 mois, respectivement quand la situation avec le coronavirus se sera stabilisée. Infiltration de cortisone le 03.04.2020 Adaptation de l'antalgie Infiltration diffuse de la graisse péri-hépatique sur le trajet du drain hépatique • abcès hépatique drainé depuis le 28.02.2020 Infiltration épaule G prévue le 08.05.2020. Prochain contrôle prévu le 17.06.2020. Infiltration genou D. Infiltration péri-radiculaire droite sous CT le 25.03.2020. Pose de PCA du 25 au 27.03.2020. Infiltration péridurale L3-L4 sous CT le 01.04.2020.Infiltration péri-radiculaire L5 D sous CT le 25.03.2020. Pose de PCA du 25 au 27.03.2020. Infiltration péri-radiculaire L5 G le 06.05.2020 Prochain contrôle le 04.06.2020. Infiltration péri-radiculaire L5 gauche sous CT le 30.04.2020 Prochain contrôle le 14.05.2020. Infiltration prévue le 06.05.2020. Prochain contrôle prévu le 17.06.2020. Infiltration sous CT le 04.05.2020 Prochain contrôle le 04.06.2020. Infiltration sous US Prochain contrôle par la suite. Infiltrats pulmonaires bilatéraux probablement dans le contexte du sepsis urinaire le 06.04.2020. Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique • Handicap mental sévère • Scoliose neurologique hypotonique • Troubles du sommeil, état d'agitation et auto-mutilation • Troubles du comportement sous forme de vocalisations Souffle mésosystolique 3/6. Coprostase chronique. Dénutrition protéino-énergétique sévère. Alimentation parentérale du 21 au 25.05.2018. Inflammation coude G. Inflammation du muscle supra-épineux le 21.04.2020 • sur probable conflit acromio-claviculaire. Inflammation du pénis. Inflammation œil droit suite à trauma par détergent dans l'œil. Inflammation œil droit suite à trauma par détergent dans l'œil. Selon consilium ophtalmologique HFR Fribourg, nous traitons par hydratation avec lacrycon 1x/h et vitamine A le soir. Si pas d'amélioration demain, la patiente prendra rendez-vous à la consultation ophtalmologique de l'HFR Fribourg. Influenza type A, compliquée d'une surinfection pulmonaire basale droite, à germe indéterminé le 13.02.2020. Information, conseils, réassurance Prescription d'huile pour le bain et de pommade grasse (dexhéryl). Ingestion à but suicidaire le 16.04.20 à 13h00 de : • solvant pour vernis à ongles (une gorgée) • alcool à brûler 70% (environ 60ml) • parfum (environ 40ml). Ingestion accidentelle d'eau de Javel diluée le 26.04.2020 • maximum 2 dl à 3.55 g/l de chlore actif. Ingestion d'alcool à brûler. Ingestion de max. une gorgée d'alcool à brûler contenant : • Ethanol (pas de méthanol). Ingestion de 20 mg de Feniallerg. Ingestion d'un corps étranger. Ingestion d'un corps étranger en métal (une bague). Ingestion d'un corps étranger le 19.04.2020. Inhalation, exposition à un toxique. Initialement poursuite du traitement beta-bloquant et Amiodarone : à réévaluer avec cardiologue. Initiation d'une hémodialyse. Injection conjonctivale gauche. Injection de Cortisone im chez le rhumatologue la veille. Antalgie. Réassurance, consignes de reconsultation. Injections de Lucrin et XGEVA le 01.04.20. Prednisone 20 mg/j du 02.04 au 06.04, puis 10 mg dès le 07.04.20. CT thoraco-abdominal le 01.02.20 : progression tumorale. Avis Dr. X : pas de chimiothérapie, soins palliatifs. INR à > 5,5. INR aux deux jours jusqu'à stabilisation. Pas de possibilité de passer à un NACO. INR infra-thérapeutique à 1.5 • patient anticoagulé par Sintrom, 2 comprimés par jour, pour une valve mécanique. INR infra-thérapeutique à 1.7 chez patient sous Sintrom pour valve mécanique aortique. INR labile. INR labiles sous Sintrom. INR labile Sintrom arrêté au profit d'une thérapie par Eliquis. INR supra thérapeutique. INR supra thérapeutique > 5. INR supra thérapeutique à 3.4 le 04.03.2020 : • schéma Sintrom habituel 1 cp 1x/j • mise en suspens Sintrom en raison de la thrombocytopénie. Pancréatite biologique, le 04.03.2020 • Lipase à 696 U/l le 04.03.2020 • US abdominal : foie aspect cirrhotique. Dilatation de la veine cave. Pancréas non visualisé dans sa totalité. Pas de liquide libre autour de la pancréas ni périhépatique. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.03.2020 • Spot urinaire : FeUrée 36.9 %, puis FeUrée 36.3 % le 12.03.2020 • US abdominal : pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle. Décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants. Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx. Cholécystite aiguë en 07.2011. Bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009. Pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009. Hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009. AVC avec aphasie transitoire en février 2007. INR suprathérapeutique • anticoagulation par Sintrom pour fibrillation auriculaire permanente. INR supra-thérapeutique > 5.5. INR supra-thérapeutique > 5.5 le 16.04.2020. INR supra-thérapeutique à > 5.5. INR supra-thérapeutique à 3,7. INR suprathérapeutique à 3,7. INR supra-thérapeutique à 4.0. INR supra-thérapeutique à 4.1 le 14.04.2020. INR supra-thérapeutique à 4.5. INR supra-thérapeutique à 5.2 (anticoagulation par Sintrom) le 17.04.2020. INR supra-thérapeutique à 5.5 le 07.02.2020. INR supra-thérapeutique le 04.04.2020. INR supra-thérapeutique le 14.04.20. INR supra-thérapeutique le 15.04.2020 • INR > 5.5, TP < 10. INR supra-thérapeutique le 15.04.2020 • INR > 5.5, TP < 10. INR suprathérapeutique le 16.04.20. INR suprathérapeutique le 19.04.2020. INR supra-thérapeutique le 30.03.2020. INR supra-thérapeutique > 5.5 le 16.03.2020. INR supra-thérapeutique > 5.5 le 20.03.2020. INR thérapeutique 2.0 le 09.04.2020 Contrôle INR. INR 2 fois par semaine en dialyse pour régler le carnet de Sintrom. Pister la décision prise lors de la présentation du cas au tumorboard du 17.04.2020. INR 4.7. Konakion 10 mg iv. Marcoumar en pause. Insertion de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LDS, afin de provoquer une atélectasie du LSD et une réduction de volume pulmonaire le 25.06.2019. BPCO stade IV B selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sous VNI • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO sévères. • Status post insertion de valves bronchiques au niveau du LSD le 25.06.2019. • O2 à domicile depuis 2015, 3lt/min au repos, 6lt/min à l'effort. • HTP sévère. • Cachexie. • Tabagisme sevré fin 2018 (70 UPA). Insomnie : • sur gonalgie • en lien avec une probable réaction anxio-dépressive vu le contexte oncologique du conjoint. Insomnie en lien avec douleurs nocturnes. Insomnie et inconfort dans les membres inférieurs d'origine indéterminée le 30.10.2019 avec : • suspicion de syndrome des jambes sans repos en ambulatoire (Dr. X). • consultations multiples au service des urgences le 31.10.2019 (3x en 24h) motivant l'hospitalisation. Insomnie réfractaire de longue date. Insomnies depuis 15-20 ans : • Réveils nocturnes fréquents. • Durée totale du sommeil : 4h par nuit. • Dépendance aux benzodiazépines. Instabilité antérieure de la PTH D sur antétorsion exagérée de la tige • Fracture iatrogène de la lame quadrilatère (colonne antérieure incomplète).• Implantation PTH D par voie antérieure le 28.02.2020 (Dr. X, clinique Bois-Cerf, Lausanne) • Instabilité chronique de la PTH D avec luxations récidivantes, dernière luxation le 25.03.2020 avec • Infection chronique PTH D à Staph. epidermidis (ponction hanche D le 04.03.2020) • Status post implantation PTH D datant 2012 en Espagne • Instabilité chronique latérale de la cheville G sur insuffisance du LTFA et du CFL avec status post • Résection des ossifications multiples en regard des 2 os trigones, entre le tendon flexor hallucis longus et le tendon flexor digitorum longus cheville G le 05.07.2019 sur multiples entorses avec lésion du ligament talo-péronier antérieur et du ligament calcanéo-péronier côté externe, du ligament deltoïde côté interne sur multiples entorses cheville G avec : • Lésion ostéochondrale malléole médiale et bord supéro-externe du talus • Ostéophytes du tibia antérieur, du col du talus et de la partie antérieure du péroné • Ossifications multiples en regard des 2 os trigones, entre le tendon flexor hallucis longus et le tendon flexor digitorum longus, entre le flexor hallucis longus et les tendons péroniers • Tendinopathie des tendons péroniers, du tendon tibial postérieur dans sa partie distale • Instabilité CMC I bilatérale avec début d'une rhizarthrose (stade 1 Eatton/Littler) DD : Maladie rhumatismale Tuméfaction PIP et DIP Dig IV à G Arthrose rétro-patellaire débutante à G Maladie Von Willebrand • Instabilité fémoro-rotulienne à droite et gauche avec plusieurs épisodes de luxation de la rotule bilatérale atraumatique, dernière luxation rotule genou gauche en février 2020 • Instabilité gléno-humérale épaule G • Instabilité hémodynamique • Instabilité hémodynamique et état fébrile le 31.03.2020 • Instabilité postérieure récidivante épaule G (5 épisodes de luxation). Status post probable capsulopraxie par abord postérieur de l'épaule G en 2010 à Nyon (Dr. X). • Instabilité postéro-latérale résiduelle du coude D sur probable mal union d'une fracture de la tête radiale • Neuropathie du nerf cubital documenté par ENMG • Status post plastie ligamentaire du ligament collatéral ulnaire du coude D en décembre 2014 (Prof. X, Hôpital Cantonal St-Gall) • Status post plastie ligament collatéral ulnaire latéral du coude D avec le tendon du long palmaire ipsilatéral et ablation de souris articulaire le 25.10.2012 • Status post AS coude D et résection de 2 fragments libres intra-articulaires le 04.05.2012 • Status post fracture-luxation de la tête radiale D sur chute en 2011, traitée conservativement à l'HIB Payerne. • Status post prise de greffe à G et ostéotomie de correction de la tête radiale à D avec reconstruction LUCL par 3 vis HCS 1.5 le 05.03.2020. • Installation en box de réanimation O2 masque 5-10 L/min, Pose de VVP, glucosalin 400 cc/24h. Gazométrie : acidose respiratoire pH 7.23 (voir document). Glycémie normale Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Hémocultures en cours. Reçoit 5 mg de stésolid IR à 2 reprises, reçoit 0.4 mg IV de temesta à 4 reprises. • Instillagel sur compresse et demandé au patient de la mâcher. Instillagel en réserve. Patient parti sans consultation médicale. • Instruction quant à auto-isolement après réassurance du patient. • Instructions au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. • Instructions Covid-19, arrêt de travail. Nouvelle consultation si dyspnée. • Instructions : prise de contact avec le CPS le lendemain Zoldorm 2x 10 mg jusqu'à consultation au CPS Nouvelle présentation si DRS, dyspnée, ou angoisses. • Instructions quant à auto-isolement. • Insuffisance respiratoire hypoxémique à Covid-19 confirmée le 05.04.2020 • Date du début des symptômes : le 01.04.2020 • Date du frottis réalisé le 04.04.2020 • Déclaration à l'OFSP faite le 06.04.2020 • Insuffisance aortique discrète depuis 2014 • Insuffisance artérielle des membres inférieurs Goutte Probable insuffisance pancréatique exocrine d'origine multifactorielle sous Creon Occlusion partielle de l'artère vertébrale gauche (+/- dissection), par un thrombus découvert le 04.04.2019 • chez un patient avec une absence d'artères communicantes postérieures Découverte d'anticorps anti-Kidd en 04.2019 • transfusion sanguine avec CE adaptés dès lors • Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (FEVG 25%) d'origine mixte : • DD : cardiopathie ischémique et hypertensive avec notion d'intervention coronarienne en 1997 • Insuffisance cardiaque à prédominance gauche décompensée le 18.04.2020 : • DD dans un contexte d'IVRS, sur modification de son traitement de Torasémide en ambulatoire • FEVG en octobre 2019 : 30 % (ETT) • Insuffisance cardiaque aiguë gauche dans le contexte infectieux • Insuffisance cardiaque aiguë globale d'origine mixte le 13.04.2020 • FEVG 20 % • DD : tachy-cardiomyopathie (fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide), ischémique • Insuffisance cardiaque aiguë/choc cardiogène sur diagnostic principal en per-opératoire le 03.04.2020 • Lactatémie à 3 mmol/l • Insuffisance cardiaque avec dysfonction biventriculaire le 03.04.2020 : • FEVG : 20-25 % DD : Toxique (OH), ischémique, myocardite • Insuffisance cardiaque avec dysfonction biventriculaire sur ischémique chronique le 03.04.2020 • FEVG : 20-25 % • Coronaropathie occlusive bitronculaire (coronaire droite et artère circonflexe) • Insuffisance cardiaque avec fonction systolique globale VG normale. FEVG 50-55 % suivie par Dr. X avec : • insuffisance mitrale et insuffisance tricuspidienne modérées connues • fibrillation auriculaire • Insuffisance cardiaque congestive globale d'origine indéterminée le 28.04.2020 • NT pro BNP 3347 ng/l • dans un contexte de dysfonction ventricule gauche modérée d'origine ischémique, dernière feVG le 18.02.2020 à 46 % • Insuffisance cardiaque connue avec FEVG < 25 % (ETT 2017) sur cardiopathie dilatée d'origine mixte le 20.03.2020 • Insuffisance cardiaque D : • échographie transthoracique du 06.06.2019 : discrète dilatation de l'oreillette D avec une dilatation modérée du ventricule D. Rapport VD/VG > 1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé par CPAP Artériopathie oblitérante des MI, stade IV et ischémie critique au MID avec : • status post pontage fémoro-jambier D confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale D le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • pontage ilio-fémoral D prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral D • pontage fémoro profond tibial antérieur avec allogreffe au MID le 09.05.2016 (CHUV) • surinfection du pontage fémoro-jambier D sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • déhiscence de la plaie du MID le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • TVP du MID jusqu'à la veine fémorale superficielle • embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica sous Prednisone Syndrome lombo-radiculaire G • Insuffisance cardiaque dilatée sur maladie coronarienne tritronculaire sévère • 1995 : Infarctus du myocarde antéroseptal lysé, Triple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, RCA veineuse, RCX veineuse) • 2003 : PTCA du pontage veineux thrombosé de manière sub-totale RCA. V-RCX : sténose à 25 % ; LIMA-RIVA Greffe non remarquable. Navires indigènes : fermeture prox. RIVA, circumflexa à fermeture distale sous-totale et occlusion proximale de RCA, FEVG 30-35 % • 13.10.2009 : PTCA RCX, FEVG 20 % • 21.06.2018 : Angiographie coronarienne : prox d'occlusion chronique. RIVA et prox. RCA ; LIMA-RIVA Greffe ouverte ; Veine RCA Sténose sténotique à 50 % (endoprothèse), veine RCX : fermée ; sténose RCX distale significative (approximativement exempte de sténose de stent RCX) ; FEVG : 15-20 % IRM du 10.07.2018: sténose pertinente du RCA. Myocarde viable dans la région de RCX et RCA, EF 25%. Sténose modérée de la valve aortique. 03.09.2018: Angiographie coronaire avec angioplastie: veine de re-sténose des instants RCA (1xDES), sténose proximale du RIVPO (PTCA / 1xDES), resténose des instants RCX proximale (PTCA / 1xDES), occlusion du milieu RCX (recanalisation, PTCA / 1x), sténose bifurcation sévère RCX (PCI complexe avec PTCA / 1xDES), sténose proximale sous-totale de la 1ère branche marginale proximale (PCI complexe avec PTCA / 1xDES). ETO du 29.08.2019 : FEVG à 35 %, hypokinésie globale sévère. Cardiopathie rythmique. Fibrillation auriculaire à réponse rapide le 19.01.2020. • HAS-BLED: 2 points • CHA2DS2-VASc: 3 points • salves de tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenues le 11.08.2019 • tachycardies supraventriculaires récidivantes (14.08 au 16.08.2019) • décompensation cardiaque sur passage en TSV le 07.09.2019. État dépressif majeur avec angoisses nocturnes et sentiment de tension interne. • Introduction d'Escitalopram, Temesta en Réserve. Affections vasculaires multiples: • Thrombus flottant de l'oreillette droite découvert le 17.08.2019 • Thrombus de la veine jugulaire gauche le 17.08.2019 • Subocclusion du tiers distal de la carotide commune gauche sur plaque coralliforme (CT cervical du 08.08.2019). BPCO Gold stade II avec composante emphysémateuse. • exposition à l'amiante • ATCD tabagisme (50 UPA) • fonctions pulmonaires de 2019: VEMS: 1.45 l (54%), DLCOc 26%, VO2 max. 14 ml/min/Kg. Suspicion de chorée sénile le 20.09.2019. • IRM cérébrale le 23.09.2019 : pas de métastases, lésion hypodense du noyau caudé droit. Pancytopénie probablement d'origine toxique sur chimiothérapie par Paraplatin et Navelbin (le 24.12.2019). • DD : aplasie médullaire, infiltration médullaire, myélodysplasie, fibrose médullaire, carence en B12/folates • Agranulocytose le 15.01.2020. • A reçu Neupogen, 2CP et 2 CE. Hypothyroïdie subclinique substituée depuis le 02.10.2019. Douleurs des deux membres supérieurs d'origine indéterminée. • sur traitement antibiotique au long cours suite à arthrite septique (levofloxacine, rifampicine), canal cervical étroit. Insuffisance cardiaque droite avec œdèmes des membres inférieurs chroniques bilatéraux en augmentation 08.02.2019. Ulcères veineux surinfectés hémorragiques le 30.11.2017, avec : • Frottis de plaie le 01.12.2017 : Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque agalactiae • Biopsie du 04.12.2017 : MRSA, Proteus mirabilis, Streptocoque agalactiae • Biopsie du membre inférieur gauche du 08.12.2017 : MRSA, staphylocoque epidermidis • Biopsie du membre inférieur droit du 12.12.2017 : Pseudomonas aeruginosa • Biopsie du membre inférieur droit du 23.12.2017 : culture négative • Frottis dépistage MRSA du 07.12.2017 : négatif • Frottis dépistage MRSA du 08.01.2018 : négatif • Co-Amoxicilline du 03.12.2017 au 21.12.2017 • Débridement au bloc opératoire avec application de pansement VAC le 04.12.2017, le 08.12.2017 et le 12.12.2017 • Réfection de VAC en chambre jusqu'au 18.12.2017 quotidiennement avec application de Plurogel argent • Apligraf au niveau de la plaie de la jambe droite le 19.01.2018 par Dr. X. Saignement spontané actif de l'artère épigastrique le 16.12.2017 avec hématome résiduel dans la paroi abdominale du flanc droit, estimé à 8cm x 4cm x 6cm et hématome dans le pelvis en position extra-péritonéale latéralisé à droite, estimé à 7cm x 13cm x 8cm avec : • Angiographie et embolisation de l'artère épigastrique inférieure droite (Dr. X) le 16.12.2017 • Ponction de l'hématome sous CT le 19.12.2017 : culture négative • Contrôle ultrasonographique le 11.01.2018. Cholécystectomie. Intertrigo des plis inguinaux le 09.12.2017. Réaction allergique cutanée étendue (tronc et dos) probablement d'origine médicamenteuse le 14.12.2017 : • Sur Nitroderm patch Iléus paralytique le 17.12.2017. Ulcère ouvert au niveau de la face externe de la jambe droite. Anasarque au décours avec œdèmes résiduels au niveau des parties déclives dans un contexte de : • Insuffisance cardiaque modérée • Immobilisation en raison des douleurs des membres inférieurs • Remplissage pour hypotension artérielle • Hypoalbuminémie. Anémie normochrome macrocytaire à 95g/l. Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 04.01.2018 sur diurétique. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Cystite à Pseudomonas Aeruginosa multisensible le 25.01.2018. Macrohématurie le 07.01.2018. Anémie macrocytaire à 95g/l le 11.01.2019 : • Dans un contexte d'hématome de la cuisse gauche. Insuffisance cardiaque globale stade III sur cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère, FE 20-30% en octobre 2011. Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée par Xarelto. Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance cardiaque globale avec OAP le 16.04.2020 dans contexte pic HTA 200/80. DD: sur bradycardie? Insuffisance cardiaque globale décompensée le 31.03.2020. • NT ProBNP 21'749 ng/l dans contexte d'IRA et d'acidose métabolique. Insuffisance cardiaque globale le 13.10.2018. Crise de goutte pied gauche le 22.10.2018. Infection urinaire basse le 25.10.2018. Exacerbation d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive stade 2 B selon GOLD le 13.10.2018 : • critères d'Anthonisen 1/3 • suivi pneumologique par Dr. X (dernier contrôle le 03.10.2018). Insuffisance cardiaque globale le 15.04.20. Insuffisance cardiaque globale le 24.02.2020 avec : • Cardiopathie ischémique mono-tronculaire • Fibrillation auriculaire • Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque globale (OMI et râles bibasaux) probablement favorisée par le remplissage reçu aux urgences. Insuffisance cardiaque globale probablement compensée le 31.03.2020. • NT ProBNP 21'749 ng/l dans contexte d'IRA. Insuffisance cardiaque globale probablement compensée. • NT ProBNP 21'749 ng/l dans contexte d'IRA. • Trouble de la repolarisation non spécifiques en aVR. Insuffisance cardiaque globale stade III sur cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère : • Echographie cardiaque ambulatoire 02.02.2018 : cardiopathie dilatée avec insuffisance mitrale modérée, dilatation importante des oreillettes, hypokinésie diffuse VG FE 20%, discrète HTP post capillaire. Insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection diminuée sur fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 03.04.2020. • chez un patient connu pour une FA anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j, diagnostiquée en 2019. Insuffisance cardiaque sévère avec • FEVG 15% le 19.02.2020 • Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et toxique sur éthylisme chronique • Choc cardiogénique le 14.02.2020 - 19.02.2020 • Coronarographie le 20.02.2020 • Hospitalisation aux Soins intensifs du 14 -19.02.2020. Insuffisance cardiaque sur cardiomyopathie dilatée avec : • Bloc de branche gauche • Dysfonction systolique du VG à 30% • Valve prothétique mécanique au niveau aortique pour un RAA avec angines à streptocoques à répétitions dans l'enfance (2002), anticoagulation par Sintrom. Pose de CRT-D le 29.07.19 (Dr. X): Biotronik Acticor 7 HF-T QP, Mode de stimulation : DD. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique et hypertensive : NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 28.12.2019. Coronarographie le 29.12.2019 : • Bifurcation IVA/1.DA : 70% : PTCA/2xDES • 1ère Diagonale : 90% : PTCA/1xDES • IVA moyenne 90% : PTCA/1xDES • Echocardiographie transthoracique le 28.12.2019: hypokinésie diffuse du VG, FEVG 25%. Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2.Insuffisance rénale chronique stade V, anurique, avec créatininémie à 696 umol/l sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose probable (pas de ponction biopsie rénale, refus de la mère) • début des dialyses le 13.11.2009 • confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009) • dysfonction d'une FAV radio-céphalique du MSG sur phlébolithe intra-luminale • 15.04.2019 : ablation plaque artérioscléreuse intra-anévrismale sur FAV (fistule artério-veineuse) radio-céphalique MSG et plastie d'élargissement avec patch en xénopéricarde. Décompensation cardiaque, avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire • dialyses tous les lundis, mercredis, vendredis Anémie d'origine probablement rénale sous Aranesp depuis le 10.04.2020 Soutien transfusionnel : 3 CE (le 07, 08, 09.04.2020) Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sous CPAP Prostatisme Insuffisance cardiaque prédominante gauche Insuffisance en vitamine D (32 mM), le 18.02.2016 Hématome sous-cutané au niveau cervical non compressif (24.04.2012) Status post-pneumonie à Klebsiella Status post-insuffisance rénale aiguë sur parenchyme résiduel et nécrose tubulaire Masse rénale droite de 37 cm • connue et inchangée depuis 2004 • DD : hypernéphrome Insuffisance hépatique sévère sur : • Cirrhose d'origine toxique sur consommation alcoolique chronique • CHILD-PUGH 9 points le 24.03.2020 • Connu pour des varices oesophagiennes • Dépendance OH active • Hyperammoniémie à 103 g/l, le 24.03.2020 • épuisement des proches aidants Insuffisance hépato-cellulaire aiguë probablement mixte sur foie de stase et Amiodarone le 13.04.2020 Insuffisance hépato-cellulaire aiguë sur foie de stase le 13.04.2020 • Facteur V abaissé à 19%, hyperlactatémie Insuffisance intestinale sur fistule iléo-cutanée à haut débit • nutrition parentérale partielle via une PICC-Line basilique du membre supérieur gauche depuis le 14.06.2013 • changement du PICC-Line juillet 2014 pour fuite de la partie externe du cathéter • changement du PICC-Line pour défaillance près du connecteur le 28.07.2017 Carcinome épidermoïde ary-épiglottique cT2 cN0 cM0 • panendoscopie du 25.10.2017 (Dr. X) • biopsie (Promed P2017.12809) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, peu kératinisant, en partie à cellules claires et en partie d'aspect basaloïde, P 16 négatif • traitement curatif de radiothérapie à partir du 07.01.2018 Hépatopathie cholestatique sur nutrition parentérale, stable. Ostéoporose prédominante au niveau lombaire. Ostéodensitométrie du 25.02.2015 : au niveau lombaire -2,6 ES. Insuffisance rénale chronique • status post-urétéro-néphrectomie droite (27.03.2013) pour hydronéphrose droite terminale et pyélonéphrite chronique (depuis 2011) avec documentation de 3 foyers de carcinome papillaire type 1 • status post-cysto-prostatectomie radicale et dérivation urétéro-cutanée trans-iléale (Bricker) et résection grêle pour fistule vésico-entérique • insuffisance rénale chronique sur possible néphroangiosclérose • néphrolithiase dans le cadre de la nutrition parentérale probable • status post-mise en place d'une sonde mono J sur insuffisance rénale aiguë sur urétéro-lithiase (01.11.2015, Dr. X) • changement de la sonde mono J tous les 4 mois sans réversion de la crase par le Dr. X Asymétrie de flux carotidien en défaveur de la gauche, stable • dernier examen neuro-sonologique du 15.09.2016 (Dr. X) : absence de progression d'une sténose de bas degré de la carotide interne droite asymptomatique, sans suivi nécessaire. Collection du petit bassin drainée dans les voies naturelles depuis 12/2014. Insuffisance intestinale sur • fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie • alimentation parentérale depuis le 14.06.2013 par PICC-line veine basilique du membre supérieur gauche Arrêt de nutrition parentérale et majoration de l'alimentation entérale par Optifibre Ressource, SNO du 13.06-15.06.2018 Introduction de Creon. Réintroduction de la nutrition parentérale le 15.06.2018 avec Nutriflex 1250/24h, Addaven et Cernevit Retrait de PICC-line le 19.06.2018 : nutrition parentérale par venflon par Periolimel 1500/24h, Addaven et Cernévit. PICC-line non tunnelisée posée le 27.06.2018 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique • GFR selon MDRD à 37.9 ml/min le 13.06.2018 • status post-néphrectomie droite le 27.03.2013 Insuffisance intestinale sur : • fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie • alimentation parentérale depuis le 14.06.2013 par PICC-line veine basilique du membre supérieur gauche • changement du PICC-Line juillet 2014 pour fuite de la partie externe du cathéter • changement du PICC-Line pour défaillance près du connecteur le 28.07.2017 • arrêt de nutrition parentérale et majoration de l'alimentation entérale par Optifibre Resource, SNO du 13.06-15.06.2018 • réintroduction de la nutrition parentérale le 15.06.2018 avec Nutriflex 1250/24h, Addaven et Cernevit • retrait de PICC-line le 19.06.2018 : nutrition parentérale par venflon par Periolimel 1500/24h, Addaven et Cernévit • PICC-line non tunnelisée posée le 27.06.2018 (Dr. X) Insuffisance mitrale modérée à sévère avec FEVG 60% le 08.2019. FOP perméable. Insuffisance pré-rénale aiguë AKIN I sur chronique le 20.03.2020, aggravation le 30.03.2020 Insuffisance rénale aiguë avec eGFR 48.8 ml/min le 16.03.2020, d'origine pré-rénale : • dernière créatininémie à 124 umol/l en août 2018 Insuffisance rénale Insuffisance rénale acutisée AKIN I sur insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et myélome multiple du 13.04.2020 Insuffisance rénale acutisée AKIN I sur insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et myélome multiple du 13.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine ____ Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale-rénale mixte DD : médicamenteux Insuffisance rénale aiguë à 129 umol/l d'origine pré-rénale le 10.04.2020 sur : • déshydratation post-diarrhées. Insuffisance rénale aiguë à 199 mmol/l de créatinine le 27.04.2020, pas de suivi médical depuis 4 ans (dernières valeurs de créatinine 80 µmol/l en 2005). Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • Avec créatinine 117 umol/l le 20.04.2020 • Cockroft 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 140 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure pré-rénale • FEUrea : 33% • FENa : 0.2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte hémorragique le 24.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte septique le 12.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte septique le 12.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I DD : sur produit de contraste • Avec créatinine 117 umol/l le 20.04.2020 • MDRD 60 ml/min le 23.04.2020 • FeUrée le 23.04.2020 : 50.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine fonctionnelle le 17.04.2020 • Fraction d'excrétion de l'urée à 18,5 • GFR Cockcroft-Gault 24 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 24.02.2020 (déshydratation, syndrome cardio-rénal) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte • origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline, MTX, Bactrim) • origine infectieuse • syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale : • créatinine à 102 mcmol/L, GFR 62 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale • FeUrea le 07.04.2020 : 22.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le plus probable le 18.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 08.04.20 • FE urée : 17.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 23.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 30.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 31.03.2020 • créatinine de base chez Mr. Y entre 90 et 100 umol/l • eGFR : 51 ml/min le 31.03.20 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 01.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.04.2020 DD : médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.04.2020 : • Clearance selon MDRD : 43 mL/min/1.73m Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.03.2020 normalisée le 10.03.2020 : • FE urée 50.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.04.2020, probablement d'origine rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 15.04.2020 • DFG 53 ml/min selon CKD-EPI • FE urée 22.1 % • DD cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.04.2020 • FE d'urée à 38.7 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.04.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.03.2020 avec : • créatinine à 150 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale avec FE urée à 33 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 13.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale • contexte de déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, sur chronique de stade IV (KDOQI) avec créatinine à 202 micromol/l • dans un contexte de sonde vésicale à demeure • clairance à 25 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO 3b probablement d'origine mixte : • pré-rénal sur déshydratation • post-rénal sur globe urinaire le 28.03.2020 • créatinine à 181 umol/l • GFR estimé à 21 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique, le 06.04.2020 • créatinine à 361 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronicité stade II Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec créatinine le 03.03.2020 à 170 micromol/l, probablement d'origine pré-rénale, et contexte infectieux (pneumonie) : • clairance Cockroft 22.86 ml/mn (eGFR à 30 ml/mn) Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade G3 d'origine pré-rénale le 01.04.2020 • GFR Cockroft : 27 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et myélome multiple Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur probable chronique le 19.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur probable déshydratation dans un contexte d'insuffisance rénale chronique KDIGO G3a A2 le 23.03.2020 : • clairance de la créatinine 45 ml/min selon CKD-Epi • FE urée 21 % le 30.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur probable syndrome cardio-rénal avec : • créatinine à 150/umol/l le 17.04.2020 • clairance 30 ml/min selon Cockroft • FE urée 40.3 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II, chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte : • pré-rénale sur syndrome cardio-rénal, éventuelle composante de déshydratation • post-rénale sur globe urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 24.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 12.03.2020 • créatinine 126 umol/l (contre 88 umol/l le 06.03.2020) • FE urée 4.4 % le 12.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur perte extrarénale le 28.03.2020 • créatinine 214 umol/L, eGFR à 34 ml/min (créatinine de base à 130 umol/l) • FE urée 21 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale le 30.03.2020 • Sur déshydratation • FE urée : 24.7 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II, d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation : • créatinine à 115 micromol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 21.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 sur SIADH le 26.09.2018 Tabagisme ancien 1 UPA (25 ans) Pneumonie diffuse bilatérale sur probable PCP le 19.09.2018 chez Mme. Y immuno-supprimée versus pneumopathie MTX Insuffisance rénale aiguë AKIN II fonctionnelle sur bas débit le 17.04.2020 • eGFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.73 m2 • fraction excrétion du sodium : 0.2 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II fonctionnelle sur petit débit cardiaque le 13.04.2020 • FE urée 30.1 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II, le 07.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 10.04.2020 • créatinine à 150 umol/l (valeur de référence à 77 umol/l). Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 19.03.2020 probablement dans le contexte septique • créatinine 189 mmol/l • CKD-EPI : 24 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 22.03.2020 • créatinine 180 umol/l, eGFR 26 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique KDIGO G3a d'origine mixte • pré-rénale sur déshydratation • post-rénale sur globe Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur rhabdomyolyse le 24.03.2020 : • créatinine à 161 umol/l le 24.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN III à 325 umol/l de créatinine, d'origine pré-rénale le 29.03.2020 avec : • ralentissement psycho-moteur dans le contexte d'un syndrome urémique (urée : 38.1 mmol/l). • FE urée : 17.8. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale dans contexte d'IRC G IIIa le 31.03.2020, sur prise de diurétiques, AINS et déshydratation avec : • hyperkaliémie • hypernatrémie • acidose métabolique sévère Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale avec : • FE urée : 9.7 % • hyperkaliémie à 5.5 • hyperphosphatémie • acidose métabolique légère • DD : rhabdomyolyse, médicamenteux (ADO, IEC), AINS ?, déshydratation, infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur rétention urinaire aiguë le 28.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur syndrome cardio-rénal le 23.03.2020 : • créatinine à 268 umol/L • eGFR 13 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I • GFR à 40 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 160 umol/l • clairance à 34 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 101 umol/l le 31.03.20 • GFR à 46 d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 112 umol/l le 30.03.2020 : • d'origine probablement pré-rénale chez une patiente déshydratée Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 134 umol/l le 19.03.2020 : • eGFR à 30 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 156 umol/l. • avec GFR à 36 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec eGFR selon CKD-EPI à 49 mL/min/1.73m2 le 06.04.2020 DD : prérénal, sur toxicité de la cisplatine Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec néphropathie induite par COVID-19 le 23.03.2020 • créatinine 110, eGFR 57.9 mL/min/1.73m² • protéinurie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine fonctionnelle le 22.04.2020 • DD : néphropathie sur produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine indéterminée • spot urinaire non réalisé Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte prérénale et rénale le 04.03.2020 : • sur diarrhées subaiguës acutisées sans notion de prise d'antibiotiques • FeUrée 41,35%. Acidose métabolique hyperchlorémique à trou anionique normal avec un pH à 7,27 le 04.03.2020 : • diarrhées subaiguës acutisées • hyperchlorémie à 114 mmol/l • déficit en bicarbonates, pas de lactatémie. • hydratation parentérale 1 l NaCl suivie de 1 l de Ringer lactate. • substitution par bicarbonate de sodium le 05.03.2020 pour un total de 300 mmol. Crise de goutte le 10.03.2020 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 04.03.2020 Ostéosynthèse de C5 en 2001 Tachycardie supraventriculaire type nodal (jonctionnelle) à répétition en 2009 Cure d'éventration épigastrique, fosse iliaque gauche et droite par filet intra-péritonéal en novembre 2011 Gastro-entérite aiguë d'origine virale le 09.07.2018 Opération selon Hartmann pour diverticulite perforée en octobre 2009 : • reprise de laparotomie le 29.10.2009 avec réfection de la colostomie pour choc septique d'origine digestive dans le cadre d'une perforation sigmoïdienne sur diverticulite le 28.10.2009 • infection de la paroi nécessitant plusieurs pansements VAC et éventration médiane • rétablissement de la continuité colique avec iléostomie en août 2010 • fermeture d'iléostomie en novembre 2010. Hernie incarcérée (site d'ancienne iléostomie) le 02.03.2014 avec : • cure d'hernie incarcérée par laparotomie para-rectale droite et suture du filet Parietex le 02.03.2014 • iléus post-opératoire le 03.03.2014 • sepsis sur cholécystite aiguë lithiasique le 31.03.2014 avec : drainage transhépatique de la vésicule en urgence en avril 2014 ; cholécystectomie par laparotomie sous costale droite, adhésiolyse (opération le 21.05.2014) Status après hémorragie digestive basse en post-opératoire le 09.03.2014 avec : • gastroscopie, colonoscopie le 11.03.2014 : origine diverticulaire probable Choc hypovolémique sur déshydratation sur gastro-entérite d'origine virale probable : • possible composante cardiaque surajoutée par sténose aortique modérée 0.76 cm2/m2 d'origine dégénérative avec fraction d'éjection du ventricule gauche normale (65%) en 2010. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 09.07.2018 avec : • créatinine clearance 41 ml/min selon CKD-Epi • FeUrée 24.8% • Mise en suspend de la Metformine du 09.07 au 12.07.2018 Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit compliquée d'une embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire droite le 29.12.2015 sous Xarelto : • facteurs de risque thromboembolique : tabac, immobilisation suite à un épisode d'alcoolisation aiguë • recherche de néoplasie sous-jacente : épaississement pariétal et sténose de la dernière portion du côlon, relativement étendue sur environ 12 cm, vu au CT abdominal du 30.12.2015 • US Doppler en angiologie le 29.12.2015 : thrombus sub-occlusif de la veine fémorale commune, occlusif de la veine fémorale superficielle poplitée et voie veineuse musculaire face extérieure mollet ainsi que portions proximales de voies veineuses tibiales postérieures. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • notion de colonoscopie le 11.03.2014, sans rapport disponible • biopsie sigmoïdienne en 2009 avec diverticulose sévère et colite chronique focalement active et ulcéreuse DD : troubles fonctionnels sur statut adhérentiel Hypotension artérielle asymptomatique le 15.07.2018 • dans contexte de diarrhées chroniques et traitement antihypertenseur • pas de reprise du Torem suspendu le 09.07.2018 • diminution de l'Aprovel à 150 mg/jour dès le 16.07.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte avec une créatininémie à 152 µmol/l le 05.02.2020 • prérénale et rénale sur rhabdomyolyse • FeUrée 15%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale, le 18.04.2020 • sur déshydratation dans le contexte de gastro-entérite • créatinine à 166 nmol/l, FE d'urée à 15.8 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 19.03.2020 • dans le contexte infectieux • eGFR le 19.03.2020 : 46 ml/min selon (MDRD) • FeNa le 19.03.2020 : 0.09% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 27.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probablement sur déshydratation • résolue le 19.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur chronique non stadée avec : • hyperkaliémie • acidose métabolique • Sp néphrectomie droite partielle avec pose de sonde JJ le 31.08.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 01.04.2020 avec : • FeNa 0.1% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 22.04.2020 avec : • éventuelle composante rénale avec nécrose tubulaire aiguë sur pré-rénale prolongée • créatinine à 127 umol/L • eGFR à 49.3 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • FE Na à 0% • FE urée à 60.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3a le 08.04.2020 • FE urée 18.47 %, FeNa 0.8 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probable pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 06.04.20 • GFR à 40 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 09.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 12.04.2020 • créatinine 125 umol/l, eGFR 58 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 14.04.2020, d'origine mixte pré-rénale sur OAP et rénale sur produit de contraste • FE Urée 35%, GFR 45 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 15.04.2020 • créatinine à 113 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 mixte avec néphropathie induite par COVID-19 le 30.03.2020 • protéinurie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale avec néphropathie induite par COVID-19 le 26.03.2020 • créatinine à 121 micromol/l • protéinurie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale avec néphropathie induite par COVID-19 le 26.03.2020 • créatinine à 121 micromol/l • protéinurie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 26.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique, d'origine pré-rénale (FENa 0.5%) et probablement sur produit de contrasteInsuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade G4 A2 le 15.04.2020 • l'origine multifactorielles : composante de néphroagiosclérose chez un patient hypertendu, composante toxique sur prise d'AINS, composante réno-vasculaire peu probable en l'absence d'HTA sévère. • Echographie rénale le 01.07.2019 : composante obstructive exclue. Plusieurs petits kystes corticaux bilatéraux d'aspect banal, pas de dilatation pyélocalicielle. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur COVID-19 le 23.03.2020 • protéinurie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique • probablement pré-rénale sur déshydratation • avec troubles électrolytiques (hyperkaliémie) • GFR à 15 ml selon CKD-EPI le 04.04.2020 (GFR basale à 48 ml/min/1.73 m², créatinine baseline de 150 umol/l) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur syndrome cardiorénal • FeUrée 31.9 % • Patient connu pour IRC Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine 251 d'origine pré-rénale sur déshydratation et un contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 26.03.2020 • Créatinine à 207 umol/l, eGFR à 30 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 de probable origine mixte le 12.04.2020 • Sur insuffisance rénale chronique (eGFR 39 ml/min le 27.02.2020) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte dans le contexte infectieux le 30.03.2020 • Insuffisance rénale chronique stade G2 sur néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte sur : • syndrome cardio-rénal • déshydratation • contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte sur IRC le 14.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur IRC le 28.03.2020 Spot urinaire : FE Na+ : 0.7 % pré-rénal • Patiente greffée rénale depuis 2010, pour probable polykystose rénale (suivi aux Îles Canaries) • Créatinine 195 (base-line : 100 umol/l d'après la patiente) • eGFR 24.4 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale avec créatinine à 160 umol/l le 25.03.2020 : • avec acidose métabolique • GFR selon Cockroft 61 • Fe urée à 26 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale, probablement sur syndrome cardio-rénal le 23.04.2020 • eGFR à 34 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI • FE urée à 12.7 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale • sur choc hémorragique • FE urée 10.57 % le 07.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte (prérénale sur hypovolémie et rénale sur probable nécrose tubulaire aiguë) le 24.01.2014 avec hyperkaliémie modérée et acidose métabolique probablement mixte (rénale +/- metformine) janvier 2014 Céphalées diffuses, d'apparition subite à 8/10, en coup de tonnerre le 28.01.2014 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probablement inflammatoire janvier 2014 Colite segmentaire du sigmoïde probable sur diverticulite en octobre 2013 Fundoplicature selon Nissen pour hernie hiatale en 1987 et révision en 2008 Iléus en post-opératoire Hystérectomie Appendicectomie Diarrhées aiguës d'origine indéterminée, spontanément résolutives le 24.01.2014 Douleur au muscle trapèze ddc le 27.01.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale dans un contexte de néphropathie chronique stade IIIa, sur prise de diurétiques, AINS et déshydratation avec : • FeUrée : 8.8 % • Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l • Acidose métabolique sévère Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale et rénale le 26.03.2020 • FeUrée 27 % • Protéinurie • hypoalbuminémie sévère Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur probable syndrome cardio-rénal le 20.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 03.04.2020 • GFR : CKD EPI 26 • Créatinine baseline 110 umol/L (stade G3b selon MDRD) • Origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 114 umol/l le 28.04.2020. • GFR à 60 ml/min/1.73 m², • fraction excrétion Na 0.8 % : origine prérénale. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 130 umol/l d'origine probablement post-rénale le 29.04.2020 • GFR à 51 et FENa 8.3 % Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 141 mmol/l le 03.04.2020 DD : médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 142 mmol/l, le 30.05.2015 • Clearance à la créatinine à 56 ml/min selon Cockroft. • FeUrée à 32 %. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 128 umol/l, probablement sur déshydratation le 02.04.2020. Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 187 micromol/l le 18.04.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine le 04.04.2020 avec : • Créatinine 122 • Fe urée : __ Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 07.04.2020 • Clairance 13 ml/min le 09.04.2020 • Probablement sur néphropathie au produit de contraste (CT abdo, angiographie), cardio-rénal, embolisation iatrogène Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale dans un contexte de déshydratation avec une créatinine à 175 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale : FE Na 0.1 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale KDIGO 2 le 16.04.2020 • eGFR 16.04.2020 17 ml/min, Créatinine 225 umol/l • FeUrée : 36.1 %, FeNa : 0,3 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 07.04.2020 avec : • oligo-anurie • FeUrée <35 %. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 09.04.2020 • FE Urée 37 % • FE Na 0.94 % • eGFR 38 ml/min selon MDRD le 09.04.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 24.03.2020, résolue • créatinine à 119 le 24.03.2020, clearance créat (Cockcroft, poids 90 kg) : 56 ml/min • créatinine à 79 le 24.10.2019 chez le médecin traitant, clearance créat (Cockcroft, poids 95 kg) : 89 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 06.04.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale/rénale AKIN 2 le 06.04.2020 • contexte infectieux/pyélonephrite sur probable néphropathie diabétique Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 2 le 06.04.2020 (FE urée 43.7 % le 08.04.2020)Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 02.04.2020 : • FEurée : 49.9% • MDRD : 40 • Rein unique droit (néphrectomie en 1972) Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 02.04.2020 : • Rein unique droit (néphrectomie en 1972 pour cause indéterminée mais suspicion de polykystose rénale) • FeUrée : 49.9% • GFR selon CKD-EPI : 38 ml/min/1.73 m2 • Sous Lisinopril 20 mg/j • DD néphroangiosclérose sur HTA Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale/post-rénale, stade AKIN 1, le 14.02.2020 • créatinine sérique 156 umol/l le 14.02.2020, FEUrée le 14.02.2020 50 % • DD syndrome hépato-rénal, DD toxique sur antibiotiques, DD post-rénal • FeUrée le 24.02.2020 : 63.6 %m • FeUrée le 28.02.2020 : 39.5 % Insuffisance rénale aiguë en premier lieu d'origine rénale, stade AKIN II, le 09.03.2020 • créatinine 206umol/l le 09.03.2020, FEUrée le 10.03.2020 62 % • DD toxique sur antibiotiques, DD syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur petit débit le 18.04.2020 Insuffisance rénale aiguë • hyponatrémie à 135 mmol/l le 14.04.2020. Insuffisance rénale aiguë intrinsèque le 13.04.2020 avec : • Créatinine 134 umol/l • eGFR 51 mL/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • Fe Urée 47.2% Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 16.04.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine mixte le 05.04.2020 • AINS, déshydratation, urosepsis, rhabdomyolyse sur probable station au sol prolongée • FeUrée : 9.7 % Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 le 20.04.2020, résolue • Créatinine à 155, GFR à 32 (Cockroft) le 20.04.2020 (Créatinine à 99 le 21.04.2020) Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur chronique d'origine mixte : • dans le contexte septique et de décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur syndrome cardiorénal Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 probablement dans contexte syndrome cardiorénal type 2 le 28.04.2020 avec : • créatinine 161umol/L • FE urée : 39.5% Insuffisance rénale aiguë le 03.04.2020 Insuffisance rénale aiguë le 05.04.2020 • FeUrée à __% • GFR: 39 ml/min selon Cockroft le 05.04.2020. Insuffisance rénale aiguë le 06.04.2020 • MDRD à 60 Insuffisance rénale aiguë le 08.02.20, DD sur produit de contraste (coronarographie 28.01.2020) • Irbesartan en pause. NSTEMI 05/2019 Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) Opération de la cataracte en avril 2016 Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Insuffisance rénale aiguë le 08.02.20, DD sur produit de contraste (coronarographie 28.01.2020) • Irbesartan en pause. NSTEMI 05/2019 Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) Opération de la cataracte en avril 2016 Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Bronchite d'origine probablement virale le 27.03.2020 Antigènes urinaires (légionelle, pneumocoque) le 28.03.2020 : négatifs Frottis nasopharyngé COVID-19 et grippe les 27.03 et 28.03.2020 : négatifs Nodule suspect dans le segment 8 du lobe inférieur droit de 10 mm • DD métastase d'un carcinome épidermoïde ORL moyennement différencié, NSCLC primaire cT1a cN0 cM0, stade IA1 • diagnostic radiologique 29.11.2019 • présentation au tumor board thoracique le 04.12.2019 : indication opératoire retenue • segmentectomie S8 uniportale et curage ganglionnaire prévue le 06.02.2020 ; intervention repoussée suite à une coronarographie pré-opératoire le 28.01.2020 • coronarographie pré-opératoire 28.01.2020 : PTCA et DES 1x de deux lésions de la CD, dont 1 intrastent ; aspirine cardio et statine à vie, Plavix 75mg 1-0-0 pour 3-6 mois ; chirurgie sous monothérapie antiplaquettaire (aspirine) au plus tôt dans 3 mois CT thorax 30.03.2020 : nodule du LID de taille inchangée (13 mm) par rapport au comparatif PET-CT 18.12.2019 (sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste) Avis chirurgie thoracique le 02.04.2020 (Dr. X) : prise en charge opératoire non urgente ; reverra le patient en consultation au terme de la pandémie de Covid avec imagerie de contrôle et présentation au tumor board Insuffisance rénale aiguë sur chronique, sans critères AKIN, le 27.03.2020 • créatinine à l'entrée 247 umol/l, FENa 1.1%, FEUrée 46% Spot urinaire le 27.03.2020 Insuffisance rénale aiguë le 08.04.2020 • eGFR 24.1mL/min Insuffisance rénale aiguë le 09.04.2020 d'origine pré-rénale : • créatinine 117 mcmol/l, eGFR à 42 ml/min selon Cockroft • FE Urée 26.6% Insuffisance rénale aiguë le 10.03.2020 avec créatininémie à 112 micromol/l Insuffisance rénale aiguë le 14.04.2020. Insuffisance rénale aiguë le 15.04.2020. Insuffisance rénale aiguë le 16.04.2020 sans critère AKIN d'origine probablement pré-rénale avec • créatinine à 105 mcmol/l le 16.04.2020 • FE Urée 46,1 (spot urinaire effectué le 17.04.2020). Insuffisance rénale aiguë le 21.03.2020 • GFR 30 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 39.25% Insuffisance rénale aiguë le 25.04.2020 Insuffisance rénale aiguë le 27.04.2020 • DD : origine cardio-rénale, sur néphropathie chronique (créatinine 109 umol/l le 06.09.2016) • eGFR (MDRD) : 27 ml/min/1.73m2 • FEurée à 39.24% le 28.04.2020 Insuffisance rénale aiguë le 29.04.2020 DD pré-rénale : diurétique, déshydratation • eGFR 32mL/min Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique avec créatinine à 268 umol/l, GFR à 19. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique KDIGO III probablement sur néphrite interstitielle immuno-allergique (pipéracilline-tazobactam) au décours avec péjoration de la fonction rénale 269 µmol/l le 25.02.2020 avec possible composante pré-rénale • Sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA3, d'origine peu claire probablement diabétique/hypertensif • Créatinine sérique basale à 160 umol/l • Eosinophilurie le 27.12.2019 • 31.12.19 : HBV positif, HCV/HIV négatif • 01.01.20 : C3/C4 normal, ANCA/ANA normal, électrophorèse des protéines et immunofixation normales • US voies urinaires 02.01.20 : pas d'argument pour une atteinte post-rénale. Signes mineurs d'une atteinte chronique du parenchyme. • Biopsie rénale 09.01.20 : image d'une atteinte tubulaire aiguë avec régénération. Infiltrat inflammatoire interstitiel. Glomérulosclérose de type global (6/11) et segmentaire (1/11). Athérosclérose modérée focalisée. Insuffisance rénale aiguë post-rénale sur urolithiase droite le 20.04.2020 avec : Créatinine 121. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 27.04.2020 • sur Esidrex • sans hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN II le 28.03.2020 sur IRC stade G3b Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 14.04.2020 : • GFR 49 ml/min (CKD-EPI) • FeNa 0.2%, FeUrée à 32% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale, sans critère AKIN, probablement d'origine cardio-rénale le 19.03.2020 • sur insuffisance rénale chronique (néphropathie hypertensive DD diabétique) Insuffisance rénale aiguë sans acidose métabolique secondaire à l'insuffisance cardiaque bradycardie, cause du prob 1 et 2? Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine pré-rénale le 30.04.2020 : • créatinine 105 umol/l, • eGFR à 65 ml/min, • FeNa 0.5% (origine pré-rénale). Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probablement rénale, le 15.04.2020 : Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN I d'origine prérénale le 31.03.2020 : • dans un contexte de diarrhées • FeNa+ : 1.08% Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN • créatinine à 114 micromol/l le 19.04.2020. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN • créatinine le 26.03.2020 à 107 micromol/l. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN, d'origine probablement prérénale le 09.04.2020 avec : Insuffisance rénale aiguë, sans critères AKIN, sur chronique stade 3b selon KDIGO le 09.04.2020 : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 38 ml/min le 14.04.2020 Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 2 d'origine mixte le 28.04.2020 • produit contraste, pré-rénale, composante chronique G3aA3 sur néphropathie de contraste et syndrome cardio-rénal • Clairance créatinine : CKD-EPI : 31 ml/min/1,73 m2, Cockcroft : 37 ml/min Insuffisance rénale aiguë stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 01.04.2020 Insuffisance rénale aiguë stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 08.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sur bas débit per-opératoire Insuffisance rénale aiguë sur choc per-opératoire et néphrectomie le 12.03.2020 • FE urée 14.36 % le 12.03.2020 • créatinine à 392 µmol/l le 15.03.2020 avec clearance estimée à 17 ml/minute. Insuffisance rénale aiguë sur chronique : • Creat 218 umol/l le 10.04.2020 • clearance selon Cockcroft à 27.1 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I avec 267 umol/L de créatinine : • probablement pré-rénal sur déshydratation • GFR à 15 ml selon CKD-EPI le 04.04.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec • Clearance à 27.1 ml/min selon Cockcroft Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 202 micromol/l • dans un contexte de sonde vésicale à demeure • clairance à 25ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique créatinine plasmatique à 122 micromol/l AKIN 1, le 18.02.2020 dans un contexte fébrile DD : déshydratation Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 10.03.2020 DD : syndrome cardio-rénal, hypovolémie, néphrite interstitielle sur Clamoxyl (exclue vu absence d'éosinophilie et éosinophilurie) Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 26.02.2020 • eGFR 50 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 28.04.2020 • eGFR: 30mL/min • FeU : Insuffisance rénale aiguë sur chronique, sans critères AKIN, le 27.03.2020 • créatinine à l'entrée 247 umol/l, FENa 1.1%, FEUrée 46% Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 3a selon KDIGO d'origine mixte prérénale et rénale • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 44 ml/min le 24.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sur diarrhées et acidose lactique sur accumulation de metformine, avec nécessité de dialyse (2014) Pneumonie droite 2013 Cataracte droite opérée 2012 Kyste charnu du rein gauche 2014 Cholécystectomie (1998) Suspicion pneumonie nosocomiale basale droite le 12.02.2019 Dysphagie multi-factorielle connue et investiguée (2018) DD : néoplasie sous-jacente chez un ancien tabagique Suspicion de goutte des deux chevilles sur hyperuricémie à 634 umol/l le 27.06.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 89 g/l le 26.06.2019 avec : • Déficit en acide folique • Ferritine 189, saturation de la transferrine 6.7% • B12 dans la zone grise • Composante rénale Pyélonéphrite à E. Coli le 24.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique avec néphropathie vasculaire diabétique 03.2020 • créatinine de base le 05.08.2019 : 212 umol/l Hypokaliémie médicamenteuse (Metolazon et Torasemid) le 03.03.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 03.03.2020 • Frottis grippe 05.03.2020 : négatif Insuffisance rénale aiguë sur hypovolémie, dans un contexte chronique, le 19.04.2020 • status post néphrectomie droite le 27.03.2013 pour un carcinome papillaire de type 1 (3 fpyer dans le droit pT1a multifocal) • status post cysto-prostatectomie radicale et dérivation urétéro-cutanée trans iléale (Bricker) et résection grêle pour fistule vésico-entérique • possible néphro-angiosclérose • néphrolithiase du rein gauche dans le cadre de la nutrition parentérale probable avec mise en place d'une sonde mono J le 01.11.2015 • Changement de la sonde double J tous les 4 mois sans réversion de la crase par le Dr X (dernier changement le 09.04.2020) • Créatinine à 400mmol/l (Daler) • GFR 21 ml/min/1.73m2 le 19.04.2020 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade III • Fe urée 22.9%, d'origine prérénale Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine mixte prérénale sur les brûlures et rénale sur une rhabdomyolyse débutante Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique stade G3bA1 selon classification MRC et KDIGO sur néphropathie d'étiologie indéterminée • acidose métabolique rénale • hypocalcémie • hypovitaminose D sévère • anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec participation rénale Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10.2019 au 19.11.2019. Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019. 01.11.2019 - révision et ablation de la calotte frontale droite, mise en place d'un catheter au niveau du ventricule avec un réservoir. Rickam et palacospastique pour la couverture du remise du volet. • 29.11.2019 -Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 implantation d'un shunt. ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0. • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite 06.12.2019 ablation du shunt ventriculo-péritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit 11.12.2019 - retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit. • Meropenem du 05.12.2019 au 23.12.2019, Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020. Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020. Status post craniotomie frontal droite. • avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (initialement prévue le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois). Tuméfaction prétibiale gauche d'origine indéterminée en régression. • Ultrason du 13.02.2020. Tuméfaction au niveau supraépineux gauche suspecte de lipome. • souple, mobile. • pas de captation au PET-CT du 30.01. • 29.11.2019 • Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 • Implantation d'un shunt ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0 • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite • 06.12.2019 ablation du shunt ventriculo-péritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • 11.12.2019 retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • Meropenem du 05.12.2019 au 23.12.2019, Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020 • Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020 • Status post craniotomie frontal droite • Avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (initialement prévue le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois) • Tuméfaction prétibiale gauche d'origine indéterminée en régression • Ultrason du 13.02.2020 • Tuméfaction au niveau supraépineux gauche suspecte de lipome • Souple, mobile • Pas de captation au PET-CT du 30.01 • Insuffisance rénale aiguë vs chronique d'origine indéterminée (DD : AINS, paranéoplasique, déshydratation) • Clearance CKD-EPI : 35 ml/min, Cockcroft 39 ml/min • FE Urée 33 %, Fe Sodium 0.5 % • Insuffisance rénale aiguë • DD : prérénale. • Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 117 umol/l (eGFR à 43 ml/min/1.73m2) le 03.04.2020 • Probablement dans le contexte de traitement par AINS • Insuffisance rénale AKIN I d'origine mixte sur : • Déshydratation • Syndrome cardio-rénale • Globe urinaire • Insuffisance rénale AKIN I le 07.04.2020 • Clearance à 78 ml/min selon Cockcroft • Insuffisance rénale AKIN II avec eGFR estimé à 31 ml/min sur rhabdomyolyse suite à station prolongée au sol du 17.04 au 19.04.2020 avec • Créatinine 129 µmol/l (dernière valeur à 48 µmol/l en 2007) • Urée à 17.9 mmol/l • CK à 10'647 U/l • Lactates à 2.6 mmol/l • Hypercalcémie corrigée à 2.69 mmol/l • Phosphate à 1.82 mmol/l. • Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale avec créatininémie à 227 micromol/l le 18.03.2020 • Insuffisance rénale AKIN 1 le 16.04.2020 • Insuffisance rénale AKIN 1 probablement pré-rénale. • Insuffisance rénale AKIN 1, 2312.2019 • Insuffisance rénale AKIN 2 par rapport au labo de 2017 • Probablement d'origine post-rénale dans le contexte • Insuffisance rénale anurique AKIN III d'origine prérénale le 27.02.2020 : • DFG à 18 mL/min le 14.04.2020 (récolte d'urines sur 24 h) • Insuffisance rénale avec • Urémie à 23,9 mmol/l • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance rénale chronique. • Insuffisance rénale chronique • Clearance selon MDRD 38 ml/minute. • Insuffisance rénale chronique • Créatinine 104umol/l (09.04.2020) • Insuffisance rénale chronique (à confirmer créat basale avec MT) avec créat 154 le 23.04 • Sur probable néphropathie diabétique • Insuffisance rénale chronique (à confirmer créat basale avec MT) avec créat 154 le 23.04 • Sur probable néphropathie diabétique. • Insuffisance rénale chronique (à confirmer créatinine basale avec MT) avec créatinine à 154 umol/l le 23.04.2020 : • Sur probable néphropathie diabétique • Fraction excrétée sodium le 24.04.2020 : 0,3 % • Fraction excrétée urée le 24.04.2020 : 33,9 %. • Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I probablement d'origine prérénale sur probable syndrome cardio-rénale • Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine rénale et pré-rénale/cardio-rénale • Clearance selon MDRD 38 ml/min • Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 16.04.2020 : • Fe Urée : 28.8 % • Insuffisance rénale chronique acutisée le 01.04.2020 • Insuffisance rénale chronique avec acidose et hyperkaliémie • Insuffisance rénale chronique avec actuellement acutisation avec critère AKIN I d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation • Insuffisance rénale chronique avec créat à 131 mcmol/l le 21.04.2020. • Pas de créat comparative. • Insuffisance rénale chronique avec créat à 131 mcmol/l le 21.04.2020. • Pas de créat comparative. • Insuffisance rénale chronique avec créat 108 le 19.04.2020. • Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 255 umol/l le 11.03.20 : • GFR à 27 ml/min • Insuffisance rénale chronique connu KDIGO 4 avec clearance de créatinine à 29 umol/L • Insuffisance rénale chronique de stade III (créatinine à 115 umol/l, GFR 49 ml/min). • Insuffisance rénale chronique de stade III • Ostéoporose fracturaire : • Status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • Status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 • Dysphagie de la phase orale et pharyngée : • Ralentissement de la mastication et retard de déclenchement du réflexe de déglutition • Fausse-route avec toux • Appareil auditif à gauche • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, status post-fracture pertrochantérienne gauche, status post-fracture transversale de la rotule droite en 2016, gonarthrose tricompartimentale droite, trouble de la sensibilité et de la proprioception des membres inférieurs • Insuffisance rénale chronique de stade IV sur néphropathie obstructive • Diverticulose non compliquée • Insuffisance rénale chronique de stade IV sur néphropathie obstructive • Status post-TUR-P en 2019 par Dr. X • Diverticulose non compliquée • Geste technique. • MRT de garde Dr. X : point de sortie du drain refermé par stéristrip, application de compresse +++ et Mefix. • RAD. • Mr. Y contactera son opérateur en matinée. • Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G2 • Insuffisance rénale chronique de stade 2 • Insuffisance rénale chronique d'origine vasculaire et réno-vasculaire • Sténoses bilatérale des artères rénales (occlusion de l'artère rénale droite avec atrophie rénale droite secondaire, sténose à 50 % de l'artère rénale gauche) • Lisinopril dès le 06.01.2020 • Artériographie rénale gauche le 18.02.2020 : pas de sténose significative • Scintigraphie rénale le 19.02.2020 : fonction rénale globale assurée exclusivement par un rein gauche non compensateur. L'IECA améliore un peu son indice d'accumulation mais rallonge également les temps de transit. Je pense qu'une dilatation de l'artère rénale gauche peut améliorer légèrement sa fonction. Le rein droit n'est pas apparent, et sa fonction n'est pas quantifiable • Suivi ambulatoire par Dr. X avec RDV le 04.03.2020 pour résultat de la scintigraphie. Suite de prise en charge ne nous est pas connue • Insuffisance rénale chronique • eGFR 30mL/min • Insuffisance rénale chronique • eGFR 45mL/min • Insuffisance rénale chronique • eGFR 45mL/min • Insuffisance rénale chronique • eGFR 45mL/min • Insuffisance rénale chronique GFR Cockroft 87 ml/min et MDRD 76 ml/min stade G2, créatinine 93 mM • Sur néphropathie diabétique et hypertensive probable • Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux • Hypercholestérolémie • Goutte • Reflux gastro-oesophagien • Maladie de Forestier/DISH • Sténose L4-L5 • Insuffisance rénale chronique grade 3b • Créatinine 90 umol/l le 09.03.2020 • Insuffisance rénale chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive • Clairance créatinine : CKD-EPI : 31 ml/min/1,73 m2, Cockcroft : 37 ml/min. • Insuffisance rénale chronique G3b selon KDIGO • Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique : • eGFR 23-28ml/min/1.72m^2 selon CKD-EPI en 01/2020 (suivi Dr. X) • Status après IRA avec composante fonctionnelle et intermittente en août 2019 Insuffisance rénale chronique (KDIGO G3bA2) acutisée (AKIN 2) d'origine prérénale le 12.02.20 • DFG selon MDRD : 30.8 mL/min/1.73 m² • Spot urinaire le 12.02.2020 : FeNa = 0.22 (Insuffisance rénale d'origine prérénale) • Spot urinaire le 03.03.2020 : FeUree = 26.8 (<35% d'origine prérénale) Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3a • eGFR CKD-EPI le 15.04.2020 : 52.4 ml/min Diabète de type II insulino-requérant • HbA1c le 16.04.2020 : 5.5 % Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • cPAP Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • hypertension artérielle pulmonaire • pas de maladie coronarienne significative • sclérose aortique valvulaire • échocardiographie transthoracique le 03.04.2019 : hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. • Holter ECG 17.04.2019 : un rythme de base sinusal. Une fréquence cardiaque moyenne de 56 bpm, maximale de 99 bpm, minimale de 40 bpm. Présence d'un bloc de branche, ainsi que d'un trouble de la repolarisation. Une extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée (doublets, bi et trigéminismes). Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (un doublet). Un passage en RIVA, à 23 h 25 d'une durée de 14 secondes à 109 bpm. Pas de sus ni de sous-décalage du segment ST significatif. Pas de pause ni de battement manquant, le RR max est de 2015 msec. Deux enregistrements volontaires, sans particularité Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 49.5 kg/m² • bypass gastrique laparoscopique le 09.08.2017 Insuffisance rénale chronique • Laboratoire 25.03.2020 : Créatinine 105, GFR 43 ml/min Insuffisance rénale chronique le 02.04.2020. • clairance à 36 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale chronique le 09.04.2020 • GFR selon Gault-Cockroft : 36 ml/min Insuffisance rénale chronique le 13.04.2020 • FEu 35% et CKD-EPI 40 ml/min le 13.04.2020 • créatinine aux alentours des 105 mcmol/L le 05.01.2019 • d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique, le 15.04.2020 Insuffisance rénale chronique le 23.04.2020 • créatinine à l'entrée 184 umol/l Insuffisance rénale chronique légère stade G2 avec : • eGFR selon CKD-EPI : 83.4 mL/min/1.73 m² (le 26.09.2019) • Hyperkaliémie 5.2 mmol/l le 18.02.2020 Insuffisance rénale chronique modérée KDIGO 3b : • clairance de la créatinine selon Cockcroft-Gault estimée à 34 ml/min le 14.04.2020 Insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie diabétique et hypertensive avec : • eGFR à 37 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI le 21.04.2020 Insuffisance rénale chronique sans acutisation • composante chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique Insuffisance rénale chronique stade G2a Insuffisance rénale chronique stade G4 KDIGO avec créatinine de base à 150 umol/l Insuffisance rénale chronique stade IIIa d'origine indéterminée • Créatinine habituelle environ 120 umol/l, clairance selon CKD EPI = 50 ml/min/1.73 m² • Contexte de maladie immunologique en cours d'investigations Insuffisance rénale chronique stade IIIb • créatinine 145 umol/l • Estimated GFR by CKD-EPI créatinine 38 ml/min/1.73 m² avec hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Insuffisance rénale chronique stade IIIb selon CKD-EPI Estimated GFR 44 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome métabolique, avec : • Diabète type 2 insulino-dépendant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Probable syndrome des jambes sans repos Glaucome Ictère à bilirubine conjuguée sur masse du processus unciné du pancréas (DD : cystadénome, cystadénocarcinome mucineux de la tête pancréatique, IPMN) connu depuis 2012 • CT abdominal du 13.07.2012 : Masse hypodense kystique (environ 10 UH) de 3.5 cm de diamètre au sein de la tête du processus unciné du pancréas. • Sang du 14.07.2012 : CEA 7.3 ng/mL, CA 19-9 31 U/mL. • Introduction d'un traitement de Créon. • Refus d'investigations complémentaires. • Sang du 09.01.2020 : Bilirubine totale 307 umol/L, bilirubine directe 274 umol/L. • Ultrason abdominal du 09.01.2020 : Hydrops vésiculaire mesurant 13 x 6 cm avec présence de calculs et de sludge dans ses parties déclives. La partie analysable des parois n'est pas épaissie. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'est pas clairement visible. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Tronc porte non analysable. Multiples lésions kystiques de la tête du pancréas, connues. • CT abdominal du 09.01.2020 : Hydrops vésiculaire de 13.5 cm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en rapport avec une augmentation d'une masse d'allure kystique de la tête pancréatique passant de 4 x 4 à 5 x 5 cm. • ERCP du 15.01.2020 : Intubation laborieuse de la papille et finalement opacification du cholédoque qui est affiné sur compression extrinsèque sur une longueur d'environ 6 cm. En amont, les voies biliaires intra- et extra-hépatiques sont dilatées. Pose d'un stent de 8.5 French de 10 cm de longueur. Par la suite, on constate un bon flux biliaire à travers le stent. • Poursuite du Créon. Goutte Carcinome mammaire droit pT1 cm Nx Mx pL0 pPn0 ptis 6.5 cm R0 • date du diagnostic : novembre 2019 • histologie : carcinome invasif NST, G2, 1.2 cm associé à DCIS, très étendu, également carcinome papillaire encapsulé, 3.5 cm, résection en tissu sain R0 (Argot Lab 19H14470) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 100 %, PR 80 %, MIB-1 5-10 %, HER-2 non amplifié • status post-mastectomie le 27.11.2019 • facteurs de risque : point • actuellement : cicatrice post-mastectomie calme, contrôle régulier, si progression, thérapie antihormonale Insuffisance rénale chronique stade III Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie non traitée, intolérance aux statines (crampes) Obésité stade I Syndrome des jambes sans repos Insuffisance rénale chronique stade IV le 11.03.2020 • d'origine probablement mixte métabolique, vasculaire, hypertensive • CKD-EPI 24 mL/min • FeUrée : 46.8 % Insuffisance rénale chronique stade IV sur probable toxicité des anti-calcineurines. • suivi dialyse au centre de dialyse à Vevey (Dr. X) 3x/semaine • anurie Insuffisance rénale chronique stade V anurique : • néphro-angiosclérose sur hypertension artérielle ancienne • status post-glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale avec prolifération extra-capillaire en 1989 • status post-traitement par stéroïdes et Endoxan en 1990 • première hémodialyse le 25.09.2009 • status post-confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino-Brescia avant-bras gauche le 06.08.2009 • status post-angioplastie rétrograde pour sténose veineuse céphalique post-anastomotique le 07.01.2010 • status post-proximalisation de 4 cm de la fistule artério-veineuse radio-céphalique gauche le 17.02.2010 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique et valvulaire : • hypertension artérielle de longue date (au moins 20 ans) • fibrillation auriculaire depuis juin 2009 avec anticoagulation orale • sténose sévère de la valve aortique • flutter auriculaire anti-horaire typique avec conduction variable le 12.12.2019 • Avis Cardiologie (Dr. X) le 13.12.2019 : flutter anti-horaire à conduction variable chez un patient qui présente une maladie auriculaire complexe, si le patient est symptomatique évaluer thermoablation mais chez des patientes avec une maladie auriculaire complexe peu de chances de réussite, du coup si le patient est asymptomatique pas de mesures thérapeutiques à prendre Accident vasculaire cérébral hémorragique le 21.10.2009 : • capsulo-thalamique droit • sous anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire • hémisyndrome moteur, sensitif et ataxique gauche • troubles intermittents de la déglutition • dysesthésies hémicorporelles gauches résiduelles Diabète de type 2 insulino-requérant Etat dépressif réactionnel en 2009, traité par Cipralex depuis octobre 2009 Dyslipidémie traitée Anémie macrocytaire chronique connue Suspicion de collagénose non typisable en 1989 : • glomérulonéphrite aiguë, pancytopénie, polyarthrite, purpura. • IgA négatives à la PBR Adénocarcinome de la prostate T1 N0 M0 : • status après prostato-vésiculectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 06.06.2007 Insuffisance rénale chronique stade V avec créatinine à 696 umol/l sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose probable (pas de ponction biopsie rénale, refus de la mère) • début des dialyses le 13.11.2009 • confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009) • dysfonction d'une FAV radio-céphalique du MSG sur phlébolithe intra-luminale • 15.04.2019 : ablation plaque artériosclérose intra-anévrismale sur FAV (fistule artério-veineuse) radio-céphalique MSG et plastie d'élargissement avec patch en xénopéricarde. Décompensation cardiaque, avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire • dialyses tous les lundi, mercredi, vendredi. Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2. NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 28.12.2019 • bifurcation IVA/1.DA : 70 % : PTCA/2xDES • 1ère Diagonale : 90 % : PTCA/1xDES • IVA moyenne 90 % : PTCA/1xDES • FEVG 25 % • échocardiographie transthoracique le 28.12.2019 • coronarographie le 29.12.2019 • HbA1c : 5.2 % • bilan lipidique : pas de dyslipidémie • aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie • Efient pour 6 mois • poursuite bétabloquant, Lisinopril, statine Ad nouvelle coronarographie pour traiter la coronaire droite à prévoir fin mars 2020. Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sous CPAP. Prostatisme. Insuffisance rénale chronique stade V en hémodialyse chronique 3x/semaine (HFR Riaz) sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose probable (pas de ponction biopsie rénale, refus de la mère) • début des dialyses le 13.11.2009 • confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009) • dysfonction d'une FAV radio-céphalique du MSG sur phlébolithe intra-luminale • 15.04.2019 : ablation plaque artériosclérose intra-anévrismale sur FAV (fistule artério-veineuse) radio-céphalique MSG et plastie d'élargissement avec patch en xénopéricarde. Décompensation cardiaque, avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire • dialyses tous les lundi, mercredi, vendredi Insuffisance rénale chronique stade 3 (eGFR 45 mL/min) Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO acutisée d'origine prérénale sans critère d'AKIN : • créatininémie le 09.04.2020 : 148 µmol/l, urée 15.6 mmol/l • FeUrée le 10.04.2020 : 19.6 %, origine pré-rénale • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault le 13.04.2020 : 50 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3b • eGFR le 08.04.2020 : 41.01 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade 3 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique avec néphropathie vasculaire diabétique le 03.03.2020 • créatinine de base le 05.08.2019 : 212 umol/l Insuffisance rénale chronique sur possible néphroangiosclérose avec acutisation sur inf urinaire et hématome rénal le 19.04.2020 Insuffisance rénale chronique sur rein gauche atrophié avec hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 17.03.2020 Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique) avec : • status post-deuxième greffe rénale en 2008 (donneur : fils) • traitement immunosuppresseur par Tacrolimus, Prograf et Prednisone • syndrome néphrotique • mise en place d'une fistule artério-veineuse (FAV) le 22.03.2017 (Dr. X, HFR Riaz) • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 24.03.2017) (Dr. X, HFR Fribourg) • révision de la fistule artério-veineuse et évacuation d'un sérome le 05.04.2017 (Dr. X) • début des dialyses 3 x/semaine le 25.03.2017 : à l'HFR Riaz le lundi, mercredi et vendredi (Dr. X) • Aranesp 30 ug 1 x/semaine, Rocaltrol 0.25 3 x/semaine, vit D 6000 U 1x/semaine, Ferinject 100 mg 1 x/2 semaines • dialyse 3 x/semaine Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 % en 2017 • dysfonction diastolique sur hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée à sévère • oreillette gauche très dilatée • status post-angioplastie et stent de la coronaire droite en 1999 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2000 Hypertension artérielle traitée Diabète de type II cortico-induit insulino-dépendant Ancien tabagisme, sevré depuis 2010 (20 UPA) Artériopathie MID de stade IV avec amputation transmétatarsienne le 22.01.2018 Insuffisance veineuse Insuffisance rénale chronique terminale stade G5A3 sur néphropathie diabétique et hypertensive le 18.04.2016 : • hyperparathyroïdie secondaire sous Rocaltrol • anémie hypochrome normocytaire arégénérative sous EPO Suivi néphrologique (Dr. X, HFR Fribourg) Insuffisance rénale chronique terminale stade G5A3 sur néphropathie diabétique et hypertensive le 18.04.2016 : • récolte urinaire de 24 heures le 12.03.2018 : Cl Cr 4.2 ml/min, protéinurie 0.15 g/24h, albuminurie N/A• hémodialyse de suppléance dès le 04.05.2016 • hyperparathyroïdie secondaire sous Rocaltrol • anémie hypochrome normocytaire arégénérative sous EPO • suivi néphrologique (Dr. X, HFR Fribourg) Insuffisance rénale chronique Insuffisance artérielle des membres inférieurs Goutte Suspicion OH chronique Probable insuffisance pancréatique exocrine d'origine multifactorielle sous Creon Syndrome d'apnée du sommeil (polysomnographie 2003) CPAP non tolérée Occlusion partielle de l'artère vertébrale gauche (+/- dissection), par un thrombus découvert le 04.04.2019 • chez un patient avec une absence d'artères communicantes postérieures Découverte d'anticorps anti-Kidd en 04.2019 • transfusion sanguine avec CE adaptés dès lors Hypertension artérielle sévère le 20.08.2019 • Sous penta-thérapie • Mal contrôlée à domicile d'après le patient avec TAS entre 160-180 mmHg • Au service des urgences : Labétalol 100 mg bolus jusqu'à 60 mg/h iv, 150 mcg de Clonidine en 2 doses sur 15 min, puis titration de 100 mcg de TNT en bolus. Reprise du traitement habituel dès réalimentation possible • Irbesartan remplacé par Co-Irbesartan 300/12.5 mg dès le 22.08.2019, pour favoriser la compliance • Arrêt du Torasémide, Selectol et Physiotens • Majoration progressive du Propanolol en ambulatoire • Discuter introduction d'Aldactone Diabète insulino-requérant : • HbA1c le 15.07.2019 (médecin traitant) : 9% Insuffisance rénale congénitale. Insuffisance rénale d'origine le 01.04.2020 • Créatinine 127 umol/L • FE urée : ___ Insuffisance rénale d'origine prérénale avec créatinine plasmatique à 145 umol/l le 25.03.2020 sur probable surcharge. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale DD contexte infectieux Insuffisance rénale G3b chronique le 30.03.2020 • DD néphroangiosclérose sur HTA, DD sénescence rénale • Créatinine 104 umol/l en 11/2019 Insuffisance rénale KDIGO I d'origine prérénale sur hypovolémie sur traitement de diurétique ainsi que sur diminution du volume circulant efficace sur décompensation cardiaque Insuffisance rénale le 09.04.2020 Insuffisance rénale le 10.04.2020 DD • Néphrite interstitielle (AINS) • Pré-rénale : diurétique, déshydratation • Post-rénal Insuffisance rénale possiblement chronique Stade KDIGO G3aAx Insuffisance rénale probablement aiguë pré-rénale • FeNa 0.57 % Insuffisance rénale probablement chronique avec une créatinine à 111 umol/l le 17.05.2019. Oedème aigu du poumon le 17.06.2015. Fibrillation atriale normocarde en 2013. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 05.05.2015. Tachycardie atriale focale récurrente en 2010. Remplacement valvulaire tricuspide par prothèse biologique Magna Ease de 29 mm fecit Dr. X (CHUV) le 11.06.2015 pour insuffisance tricuspidienne sévère et implantation de pacemaker monocaméral VVI Medtronic épicardique fecit Dr. X (CHUV) le 19.06.2015 pour BAV complet. • sous Sintrom. • INCOMPATIBILITE IRM DU PACEMAKER !! (cf. rapports de cardiologie). Pancréatite aiguë médicamenteuse sur thiazidique le 09.03.2015. Stase hépatique avec cholestase biologique en 2015. Probable rupture d'un kyste de Baker droit le 03.12.2011. Appendicectomie en 1951. Bronchopneumonie. Insuffisance rénale probablement d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux KDIGO 1 le 13.04.2020 Insuffisance rénale probablement sur syndrome cardio-rénale sur Dg 1 • eGFR 39 ml/min • Fe Urée 34.4% • Fe Na 0.6% Insuffisance rénale sans critère AKIN le 24.04.2020 : • DD sur produit de contraste injecté Insuffisance rénale terminale avec diurèse préservée dialysée depuis février 2016 Dialyse 3x/semaine : lundi - mercredi - vendredi depuis le 09.02.2016 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Maladie thromboembolique veineuse le 06.04.2016 avec : • thrombose veineuse profonde ilio-fémoro-poplitée gauche • Sintrom dès le 06.04.2016 Insuffisance rénale terminale avec diurèse préservée et dialyse 3x/semaine Insuffisance rénale terminale d'origine indéterminée. • Ultrason rénal : reins de taille 9.4cm ddc, cortex aminci. • Sérologies HIV, HBV, HCV négatives. • FAN et ANCA négatifs, complément C3 et C4 normaux. Rapport kappa/lambda à 1.7. • Pas de biopsie rénale. • En hémodialyse chronique depuis le 24.11.2015. • Pose de Permcath jugulaire interne droit le 11.12.2015 Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée : • DD : cardiopathie hypertensive. • ETT : FEVG à 30% (mais fait en urgence à l'entrée durant décompensation respiratoire et acidose métabolique profonde). • coronarographie du 10.12.2015 : coronaires saines. • ETT du 22.01.2015 : FEVG 35%, cardiopathie dilatée d'origine indéterminée. • Remler du 27.01.2016 : TA moyenne : systolique 109 (min. 84, max. 134), diastolique 70 (min. 48, max. 95). Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite rapidement progressive dans contexte de Maladie de Wegener. Insuffisance rénale terminale sur maladie de Berger et néphropathie diabétique • en dialyse à l'hôpital de La Riviera Insuffisance rénale terminale sur néphropathie à IgA et néphropathie diabétique • dialyse péritonéale de juillet 2002 à juin 2005 • transplantation rénale sur donneur vivant (père) le 21.06.2005 et explantation le 22.06.2005 pour non-fonction primaire du greffon sur rejet suraigu • reprise de la dialyse péritonéale en juin 2005 • nouvelle transplantation rein-pancréas en mai 2010 avec rejet rénal aigu en octobre 2011 • multiples complications urologiques avec une sténose pyélo-urétrale dès octobre 2013 ayant nécessité une réimplantation urétéro-urétrale avec récidive de la sténose en 2014 et nécessité de dilatation • insuffisance rénale terminale du greffon avec reprise d'une hémodialyse sur fistule prothétique 3x/semaine depuis décembre 2019 au centre de dialyse Riviera • traitement actuel : Prograf 0.5 mg 2x/j, Prednisone 5 mg 2x/j, Imurek 50 mg, aérosols Pentamidine 1x/mois, Fluconazole 200 mg • néphrologue traitant Dr. X Insuffisance rénale terminale sur probable hyalinose focale et segmentaire • maladie de reflux avec reflux vésico-urétéral gauche avec une atrophie rénale G > D • infections du tractus urinaires récidivantes basses pendant enfance • néphrite interstitielle sur sarcoïdose • fistule artério-veineuse prothétique le 14.01.2019 au MSG sans limitation de charge • thrombose de la fistule A-V et révision chirurgicale (thrombectomie) le 20.02.2019 • st.p. post biopsie rénale G le 11.03.2019 compliqué d'hématome rétropéritonéal • date de première dialyse : 15.01.2019 • sérologies HBV, HCV et HIV négatifs • dernier vaccin HBV : 2013 Complications : • acidose métabolique • anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive et rénale • hyperparathyroïdie secondaire Sarcoïdose pulmonaire de stade I diagnostiquée en 2016 • radiographie du thorax 26.06.2018 : élargissement hilaire • CT thoracique natif 23.10.2018 : multiples ADP hilaires et médiastinales sans atteinte interstitielle ni nodulaire parenchymateuse • bronchoscopie 03.07.2018 : muqueuse œdématiée et granulée • LBA : alvéolite neutrophilique, macrophages multinuclés • rapport CD4/CD8 : normal • EBUS le 03.07.2018 : Granulomes épithéloïdes • ECG-12 pistes le 15.01.2019 : RSR, hémibloc antérieur G, BBD, axe G • gazométrie le 02.07.2018 : acidose métabolique normoxémique • cultures du LBA : 03.07.2019 : absence de germes, BAAR négatif • fonctions pulmonaires le 06.03.2017 : sp • complications : hypercalcémie • sous corticostéroïdes (consultation chez Dr. X (HFR Fribourg Pneumologie) le 16.07.2019 : poursuite de la Prednisone 2.5 mg/j et contrôle pulmonaire à 6 mois) Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019 sur mal position de cathéter transitoire de dialyse • Echocardiographie transthoracique le 31.01.2019 : épanchement péricardique de moyenne abondance (diamètre max. de 18 mm) localisé en regard des cavités droites, d'aspect majoritairement organisé et liquidien avec une bonne tolérance hémodynamique DD : péricardite urémique vs hémopéricarde suite à la pose d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droit, depuis l'épisode introduction ttt par Carvedilol.Epanchement péricardique modéré d'origine probablement urémique le 31.01.2019 DD: hémopéricarde dans le contexte de pose de cathéter provisoire jugulaire D, ECG-12 pistes 16.01.2019: 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage, échocardiographie transthoracique le 31.01.2019, dialyse sans héparine Ostéoporose fracturaire • Densitométrie osseuse le 04.09.2019: ostéoporose sur la colonne lombaire et les fémurs proximaux selon les critères de l'OMS. La texture osseuse est dégradée à la mesure du TBS au niveau lombaire. Hypertension artérielle d'origine rénale Douleur des poignets handicapante depuis août 2016, prédominante à gauche le 06.10.2016: DD sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 Hypovitaminose D substituée Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 Apnées/hypopnées obstructives du sommeil Neuro-myopathie d'origine multifactorielle: • sur IRC • sur corticoïdes • sur possible atteinte musculaire de la sarcoïdose • neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire en juillet 2019 • électromyographiques et consultation le 30.07.2019 (HFR Hôpital Cantonal de Fribourg) Dr. X: discrète faiblesse du quadriceps D, qui pourrait être en rapport avec une atteinte L3-L4 droite discrète. MMSE de 29/30, une hésitation au test de la montre, mais qui reste sans erreur. Membres inférieurs: amyotrophie du quadriceps droit, présente depuis la fracture du bassin. Réponse légèrement impulsive. Crises d'épilepsie régulières entre 16 ans et 18 ans (anamnestique): • plus de crises depuis 1984 et arrêt de la phénytoïne en 2005 • neurologue Dr. X (parti à la retraite), consultation Prof. X prévue (la patiente sera convoquée) Reflux vésico-urétéral gauche de grade I (Suivi Dr. X) Insuffisance rénale chronique avec créat 118: créat habituelle autour des 150-155. Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire d'origine inconnue le 21.04.2020. DD: BPCO, syndrome obésité-hypoventilation. Insuffisance respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte de décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive Insuffisance respiratoire aiguë d'origine indéterminée le 14.04.2020 chez patient connu pour silicose pulmonaire au décours d'une surinfection pulmonaire Insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle (OAP cardiogène, surinfection pulmonaire) le 01.04.2020: Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur infection à Covid-19 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à COVID-19 le 30.03.2020 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire droite le 17.02.2019 Fissure anale le 11.12.2018 Résection diverticulaire caecale ischémique et APP le 11.07.2017 (Prof. X) pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique Pneumonie basale D atypique en 01/2015, SI du 29.01 au 07.02.2015 TURP par Dr. X sur HBP en 2015 Phacoémulsification ddc (2010 et 2013) Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5 Cure de HID incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale 2009 Cure de HID en 1972 Cure de HIG en 1962 Amygdalectomie dans l'enfance Circoncision dans l'enfance Insuffisance respiratoire aiguë le 06.04.2020 • accumulation d'opiacés • syndrome d'apnée du sommeil non appareillé • syndrome obésité hypoventilation • contexte de choc hémorragique Insuffisance respiratoire aiguë le 14.04.2020 • DD OAP • DD crise hypertensive Insuffisance respiratoire aiguë partielle mixte sur: • décompensation cardiaque surajoutée; Pro-BNP le 24.03.2020 à 15610 ng/l • surinfection bronchopulmonaire sans germe mis en évidence Frottis Covid-19 le 22.03.2020: négatif Insuffisance respiratoire aiguë partielle 16.03.2020 Insuffisance respiratoire aiguë probablement mixte sur pneumonie au Covid-19 et décompensation cardiaque congestive globale le 01.04.2020 • frottis Covid-19 le 01.04.2020: positif • début des symptômes le 31.03.2020 • déclaration clinique au médecin cantonal faite le 02.04.2020 • déclaration de décès patient Covid-19 faite le 01.04.2020 Insuffisance respiratoire aiguë sévère avec sevrage ventilatoire prolongé • ARDS sévère sur pneumonie à RSV avec surinfection bactérienne à germe indéterminé le 20.02.2020 • aggravation sur candidémie le 05.03.2020 • ARDS sur broncho-aspiration à K. pneumoniae secondaire à un iléus paralytique le 07.03.2020 Insuffisance respiratoire aiguë sévère et sevrage ventilatoire prolongé avec: • ARDS sévère sur pneumonie à RSV avec surinfection bactérienne à germe indéterminé le 20.02.2020 • choc septique avec MOF: hémodynamique, neurologique (troubles état de conscience), rénal et pulmonaire le 20.02.2020 • aggravation sur candidémie le 05.03.2020 • ARDS sur broncho-aspiration à K. pneumoniae secondaire à un iléus paralytique le 07.03.2020 Insuffisance respiratoire aiguë sévère plurifactorielle avec sevrage ventilatoire difficile: • légionellose le 09.01.2020 • ischémie myocardique aiguë récidivante le 09.01.2020 et 16.01.2020 • neuro-myopathie et paraparésie de la maladie critique • troubles de la déglutition Insuffisance respiratoire aiguë sur asthme bronchique le 19.04.2020 dans un contexte de: • rhume des foins avec composante asthmatique saisonnière Insuffisance respiratoire d'origine infectieuse probable le 27.04.2020 DD Covid-19. Insuffisance respiratoire globale aiguë avec acidose mixte (respiratoire sur oxygénothérapie et métabolique sur lactatémie): • dans le contexte de la broncho-pneumopathie chronique obstructive connue et décompensation cardiaque • saturation habituelle selon patiente: 88 - 92% sans O2 Insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire le 04.04.2020, dans un contexte de: • décompensation cardiaque (NTproBNP 5500) sur fibrillo-flutter • syndrome obésité-hypoventilation • SAOS non-appareillé • BPCO avancée non stadée (suivie par Dr. X), sous Atrovent et Ventolin • suspicion Covid-19 Insuffisance respiratoire globale chronique sur syndrome d'obésité/hypoventilation et apnées obstructives du sommeil de degré sévère le 10.01.2020 • gazométrie artérielle au repos et à l'air ambiant le 06.03.2020: pH 7.37, PaCO2 8.4 kPa, PaO2 9.0 kPa, HCO3- 35 mmol/l Radiographie thoracique le 06.03.2020 CT thoracique le 09.03.2020 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X): • clinique initiale: paucisymptomatique (ronchopathie) • ESS 9/24, Stop Bang 6/8, NoSAS 17/17 (03/2020) • 168 cm, 102 kg, 36 kg/m^2, Mallampati 4, tour de cou 50 cm (03/2020) • polygraphie respiratoire diagnostique sous O2 1 l/min du 06.03 au 07.03.2020 • capnographie sous O2 1 l/min du 06.03 au 07.03.2020 • gazométrie artérielle au réveil sous O2 1 l/min le 07.03.2020 • mise en place du traitement par pression positive du 09.03.2020 au 17.03.2020 • Mode d'application de pression: BPAP • Machine: Respironics, BIPAP A40 • Masque: facial, AirTouch L + AirFit F20 • Réglages définitifs au 17.03.2020 • Mode de traitement: ST (spontaneous timed) • IPAP: 10 cmH2O • EPAP: 19 cmH2O • Fréquence resp: 12/min • Timing: 1.3 s Développement d'une carbonarcose le 10.03.2020 (post introduction d'opioïdes [Buprénorphine]) avec séjour aux soins intensifs du 10.03 au 11.03.2020 Tabagisme ancien, arrêté 2005, total <10 UPAPneumonie nosocomiale LIG en février 2020 S/p AIT Sténose vertébrale L3-L4, L2-L3 et L1-L2, opérée en 2016 (Dr. X) PTH gauche Appendicectomie infantile Hypothyroïdie décompensée le 14.02.2020 DD sur amiodarone, euthyroid sick syndrome Insuffisance respiratoire globale chronique sur syndrome d'obésité/hypoventilation et apnées obstructives du sommeil de degré sévère le 10.01.2020 • Gazométrie artérielle au repos et à l'air ambiant le 06.03.2020 : pH 7.37, PaCO2 8.4 kPa, PaO2 9.0 kPa, HCO3- 35 mmol/l Radiographie thoracique le 06.03.2020 CT thoracique le 09.03.2020 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) : • clinique initiale : paucisymptomatique (ronchopathie) • ESS 9/24, Stop Bang 6/8, NoSAS 17/17 (03/2020) • 168 cm, 102 kg, 36 kg/m^2, Mallampati 4, tour de cou 50 cm (03/2020) • Polygraphie respiratoire diagnostique sous O2 1 l/min du 06.03-07.03.2020 : • Capnographie sous O2 1 l/min du 06.03-07.03.2020 : • Gazométrie artérielle au réveil sous O2 1 l/min le 07.03.2020 • Mise en place du traitement par pression positive du 09.03.2020 au 17.03.2020 ° Mode d'application de pression : BPAP ° Machine : Respironics, BIPAP A40 ° Masque : facial, AirTouch L + AirFit F20 ° Réglages définitifs au 17.03.2020 • Mode de traitement : ST (spontaneous timed) ° IPAP : 10 cmH2O ° EPAP : 19 cmH2O ° Fréquence resp : 12/min ° Timin : 1.3 s Développement d'une carbonarcose le 10.03.2020 (post introduction d'opioïdes [Buprénorphine]) avec séjour aux soins intensifs du 10.03 au 11.03.2020 Tabagisme ancien, arrêté 2005, total < 10 UPA Pneumonie nosocomiale LIG en février 2020 S/p AIT Sténose vertébrale L3-L4, L2-L3 et L1-L2, opérée en 2016 (Dr. X) PTH gauche Appendicectomie infantile Hypothyroïdie décompensée le 14.02.2020 DD sur amiodarone, euthyroid sick syndrome Insuffisance respiratoire globale d'allure chronique le 23.03.2020 • dans un contexte de probable BPCO chez patient tabagique Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 25.10.2019 sur : • exacerbation BPCO de stade 2D selon GOLD sur infection respiratoire pulmonaire • pneumonectomie droite en 2015 • hospitalisation du 15-22.10.2019 pour exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive • status post-multiples surinfections bronchitiques virales et bactériennes communautaires sans germes mis en évidence entre 2015 et 2019 Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit classé pT3 pN1 (5/38 ; ECE+) cM0, stade IIIA : • date du diagnostic : 27.08.2015 • pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 24.09.2015 • 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type Carboplatine et Navelbine du 09.11.2015 au 18.01.2016 • radiothérapie adjuvante 60 Gy en 30 fractions débutée le 29.03.2016 • actuellement : rémission complète ; suivi clinique et radiologique • dernier contrôle avril 2019, contrôle à 1 an prévu Décompression de canal spinal étroit L3-L4 et L4-L5 non datée Résection transurétrale de la vessie pour cancer de la vessie en 2014 Appendicectomie non datée Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 30.09.2016 (OAP, décompensation cardiaque gauche, BPCO) Décompensation de gonarthrose fémoro-tibiale interne D le 29.04.2017 Sclérose de la tête humérale droite sur probables séquelles d'infarctus osseux le 03.10.2016 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture peu déplacée du condyle radial de l'humérus distal droit le 07.07.2016 Prothèse totale de hanche droite le 17.07.2012 Prothèse totale de hanche gauche le 13.03.2012 Ostéonécrose du calcanéum en 2010 Hépatite A en 1991 Insuffisance respiratoire globale le 24.03.2020 sur exacerbation d'asthme Insuffisance respiratoire globale le 30.03.2020 • OAP sur remplissage iatrogène, pneumopathie sous-jacente (tabagisme actif), hernie hiatale Insuffisance respiratoire globale multifactorielle dans le contexte de • BPCO stade 3 • adénocarcinome pulmonaire stade IV B avec multiples métastases pulmonaires • atélectasie des lobes supérieurs et moyen droits sur métastase pulmonaire Insuffisance respiratoire globale multifactorielle le 15.04.2020 • décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide, atélectasies, épanchements pleuraux, troubles de l'état de conscience, iatrogène sur remplissage Insuffisance respiratoire globale sur hypoventilation alvéolaire d'origine mixte : • Épanchement pleural gauche • Fonte musculaire Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie du lobe supérieur droit le 22.04.2020 • Dans un contexte de BPCO IV B oxygénodépendante à domicile, avec emphysème pulmonaire et troubles de la diffusion du CO sévères • Status post insertion de 3 valves dans les 3 bronches segmentaires du lobe supérieur droit Insuffisance respiratoire hypoxémique à pneumonie unilatérale sur COVID 19 le 27.03.2020 • Date du début des symptômes : 13.03.2020 • Date du frottis positif : le 27.03.2020 • Hypoxémie 8.5 kPa, hyperlactatémie : 2.8 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur une pneumonie à COVID-19 hautement probable le 30.03.2020 • Début des symptômes : 15.03.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique au SARS-Cov-2 le 31.03.2020 • Début des symptômes le 27.03.2020 • Frottis Covid-19 fait le 31.03.2020 • Déclaration à l'OFSP envoyée le 01.04.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 17.04.2020 DD : • ARDS modéré (sur Covid-19 vs infectieux) : PaO2/FiO2 : 160 • décompensation cardiaque gauche • embolie pulmonaire lobaire droite et segmentaire gauche Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte, dans un contexte de : • décompensation BPCO stade II D le 14.04.2020 • probable légère composante de décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 14.04.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 08.04.2020 sur : • Pneumonie nosocomiale • Décompensation cardiaque gauche • Exacerbation de BPCO • Épanchement pleural droit récidivant • Atélectases et déconditionnement majeur Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 19.03.2020 : • Exacerbation aiguë de BPCO de stade II groupe D selon GOLD sur une pneumonie nosocomiale basale gauche sans germe identifié • Décompensation cardiaque gauche sur une fibrillation auriculaire rapide 160/min • Épanchement pleural droit récidivant d'origine multifactorielle Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 19.04.2020 • DD : décompensation cardiaque sur tachycardie atriale multifocale, épanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique sur pneumonie Covid + le 10.04.20 • frottis COVID positif le 06.04.20 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 08.04.20 • Gazométrie 06.04.20 : pas de trouble acido-basique, hypoxémie à 9.5, sat 93 % • ECG 06.04.20 : rythme sinusal régulier à 105/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation • Radiographie du thorax du 06.04.20 : pas de foyer franc, pas de cardiomégalie DD Pneumonie à Covid-19 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 14.04.2020 • suspicion de broncho-aspiration, hypoventilation sur somnolence Insuffisance respiratoire hypoxémique le 18.04.2020 • sur probable décompensation cardiaque gauche, dans un contexte d'IVRS (COVID ?), DD sur modification de son traitement de Torasémide (fait après discussion avec Dr. X) • poids cible à __ kg Insuffisance respiratoire hypoxémique le 22.04.2020 • Probable BPCO non stadée Insuffisance respiratoire hypoxémique le 22.04.2020 • Probable BPCO non stadée, SAOS ? , métastases pulmonaires ? Insuffisance respiratoire hypoxémique le 22.04.2020 Probable BPCO non stadée, SAOS ? Insuffisance respiratoire hypoxémique le 27.03.2020 • dans le contexte du diagnostic principal et de BPCO Insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.04.20, DD: ARDS sévère sur COVID-19 • PaO2/FiO2: 53 mmHg • début des symptômes il y a environ 2 semaines Insuffisance respiratoire hypoxémique non oxygénodépendante d'origine mixte le 30.03.2020 avec : • infection à COVID-19 le 30.03.2020 • début des symptômes le 24.03.2020 • frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif • décompensation cardiaque gauche Insuffisance respiratoire hypoxémique normo-capnique le 25.04.2020 • Frottis COVID-19 à Berne le 24.04.2020 : positif. Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère sur pneumonie bibasale sur broncho-aspiration avec composante d'anémie sévère chronique le 22.04.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie à COVID-19 hautement probable le 30.03.2020 • Début de symptômes : 15.03.2020 • Frottis COVID-19 le 30.03 et 31.03.2020 : négatifs (probablement faux négatifs) • Contact : épouse testée positive pour le COVID-19 • Déclaration obligatoire faite le 02.04.2020 • Avec probable encéphalopathie à COVID-19 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie à COVID-19 le 02.04.2020 • Début des symptômes le 02.04.2020 • Frottis COVID-19 positif le 03.04.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie à COVID-19 le 07.04.2020 • Date du début des symptômes : 18.03.2020 • Frottis COVID-19 le 06.04.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie à COVID-19 le 28.03.2020 • Début de symptômes : 20.03.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilatérale sur SARS-CoV-2 le 24.03.2020 • Date du frottis COVID-19 positif le 24.03.2020 • Date du début des symptômes le 18.03.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie de broncho-aspiration à Staphylococcus aureus le 10.04.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 01.03.2020 • Diagnostic différentiel infectieux (pneumonie à germes atypiques, virale, PCP peu probable), pneumonite sur chimiothérapie (Taxotère) • status post-schéma de corticoïdes (40 mg du 1er au 04 mars, 30 mg du 5 au 07 mars, schéma dégressif jusqu'au 13 mars 2020) Hémorragie digestive haute sur double anti-agrégation 10/2019 (anamnestiquement) Sigmoïdectomie pour diverticulite par laparoscopie en mai 2014 (Dr. X) Prothèse totale hanche droite en 2018 Eradication d'une infection à Hélicobacter pylori en 2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable COVID-19 le 25.04.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique DD : • pneumonie : toux, désaturation mais pas de syndrome inflammatoire franc ni infiltrat radio-clinique • sur anémie Insuffisance respiratoire hypoxique le 14.04.2020. • Intoxication aiguë. • Tabagisme actif. • Possible broncho-aspiration. Insuffisance respiratoire partielle Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle • SAOS, HTAP, insuffisance cardiaque, troubles du sommeil Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine multifactorielle le 22.04 avec : • exacerbation de syndrome chevauchement BPCO IV-D et asthme • possible pneumonie basale droite • colonisation chronique à Pseudomonas aeruginosa Insuffisance respiratoire partielle le 01.04.2020 avec : • probable pneumonie sur COVID-19 • début des symptômes le 25.03.2020 • frottis le 01.04.2020 Insuffisance respiratoire partielle le 14.04.2020 avec : • hypoxémie à 9.8 • tachypnée à 34/min • saturation à 93% à AA • suspicion de COVID-19 Insuffisance respiratoire partielle le 15.04.20 DD : décompensation cardiaque, pneumonie nosocomiale (COVID-19, bactérienne) Insuffisance respiratoire partielle sur crise d'asthme modérée le 03.04.2020. • chez une patiente connue pour asthme depuis l'enfance. Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque le 07.04.20 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à COVID-19 le 01.04.2020 : • date de début des symptômes : le 25.03.2020 • date du frottis COVID-19 le 01.04.2020 : positif Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 11.04.2020 • Traitée par Co-Amoxicilline en ambulatoire du 31.03 au 09.04.2020 • DD ancienne pneumonie virale à COVID-19 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 11.04.2020 • Traitée par Co-Amoxicilline en ambulatoire du 31.03 au 09.04.2020 • DD ancienne pneumonie virale à COVID-19 Radiographie du thorax du 11.04.2020 CT thorax du 13.04.2020 Frottis COVID-19 le 11.04.2020 : négatif Antigène urinaire pour Legionella le 11.04.2020 : négatif Clarithromycine le 11.04.2020 Ceftriaxone du 11.04 au 13.04.2020 Levofloxacine du 14.04 au 17.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 11.04. au 13.04.2020 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 11.04.2020 • Traitée par Co-Amoxicilline en ambulatoire du 31.03 au 09.04.2020 • Frottis COVID-19 le 11.04.2020 : négatif Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale à COVID-19 le 06.04.2020 • Début de symptômes : 25.03.2020 • Date du frottis positif : 06.04.2020 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale à COVID-19 le 06.04.2020 • Dyspnée en aggravation progressive d'origine indéterminée le 22.04.2020 • DD : embolie pulmonaire, pneumopathie organisante, surinfection pulmonaire ne répondant pas à un traitement de maxipime Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé d'acquisition communautaire le 22.04.2020 DD infection COVID Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie communautaire le 15.03.2020 • début des symptômes : 12.03.2020 Insuffisance respiratoire persistente avec déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple • S/p pneumonie COVID-19, 20.03.2020 • Douleurs lombaires chroniques sous dégénérescence articulaire, discopathie et rétrécissement de canal lombaire L3-L5, et ancienne fracture L5 • Épaule douloureuse gauche, avec infiltration partielle de cortisone le 03.04.2020 • Polyarthrites rhumatoïde • Syndrome d'apnée du sommeil (non appareillée) • Ostéoporose Insuffisance respiratoire sur crise modérée (PRAM 6) Insuffisance respiratoire sur OAP le 01.04.2020 • contexte d'infection respiratoire Insuffisance respiratoire sur pneumonie bilatérale à COVID-19 et EP le 01.04.2020 • Date de début des symptômes : le 26.03.2020 • Date du frottis COVID-19 le 01.04.2020 • Dyspnée avec EP et péjoration radiologique des infiltrats le 16.04.2020 Insuffisance respiratoire sur pneumonie bilatérale à COVID-19 le 01.04.2020 • Date de début des symptômes : le 26.03.2020 • Date du frottis COVID-19 le 01.04.2020 Insuffisance respiratoire sur possible décompensation cardiaque : NT-proBNP 2100 ng/l. Insuffisance respiratoires hypoxémique d'origine indéterminée le 17.04.20 DD : • ARDS modéré (Sur COVID-19 vs infectieux) : PaO2/FiO2 : 160 • Sur OAP Insuffisance sphincter anal avec mise en place d'un neuromodulateur droit glutéal en mai 2017 Arthroscopie épaule droite, décompression sub-acromiale avec bursectomie, acromioplastie le 31.10.2007 Status post-prothèse totale du genou droit et gauche : • Prothèse totale genou droit le 25.01.2017 • Prothèse totale genou pour gonarthrose tricompartimentale avec ostéotomie tubérosité tibiale antérieure le 03.08.2017 Structure filamenteuse de 3 cm sur la valve mitrale le 28.08.2019 : DD : endocardite infectieuse, endocardite à hémocultures négatives, endocardite marantique, néoplasique Macrohématurie sous Xarelto, le 09.09.2019 • suivi Dr. X • Aspirine mise en pause par médecin traitant (en accord avec Dr. X) • Réduction Xarelto 1x15 mg par jour et pause Aspirine le 10.09.2019, puis changement pour Sintrom le 17.09.2019 (Dr. X)Insuffisance sphincter anal avec mise en place d'un neuromodulateur droit glutéal en mai 2017 Arthroscopie épaule droite, décompression sub-acromiale avec bursectomie, acromioplastie le 31.10.2007 Status post-PTG droite et gauche : • Prothèse totale genou droit le 25.01.2017 • Prothèse totale genou pour gonarthrose tricompartimentale avec ostéotomie tubérosité tibiale antérieure le 03.08.2017 Structure filamenteuse de 3 cm sur la valve mitrale le 28.08.2019 : DD : endocardite infectieuse, endocardite à hémocultures négatives, endocardite marantique, néoplasique Macrohématurie sous Xarelto, le 09.09.2019 • suivi Dr. X • Aspirine mise en pause par médecin traitant (en accord avec Prof. X) • Réduction Xarelto 1x15 mg par jour et pause Aspirine le 10.09.2019, puis changement pour Sintrom le 17.09.2019 (Prof. X) Insuffisance surrénalienne centrale dans un contexte de macro-adénome hypophysaire le 13.04.2020 • actuellement substitution insuffisance suite aux besoins augmentés dû à l'infection de zona. Insuffisance veineuse Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) avec : • Erysipèle du mollet droit • Status post-crossectomie et stripping de la grande veine saphène des deux côtés et petite veine saphène gauche • Status post-phlébectomies du mollet droit et insuffisance résiduelle sur une perforante Insuffisance veineuse chronique des MI Insuffisance veineuse superficielle. Maladie variqueuse. Insuffisances légères des valves aortique, insuffisance intermédiaire de la valve mitrale et tricuspide. Hypertension artérielle pulmonaire légère probable, probablement secondaire. Fibrillation auriculaire permanente à tendance tachycarde, anticoagulée. Cardiopathie hypertensive. Polyarthrose. Dégénérescence maculaire liée à l'âge œil gauche avec membrane néo-vasculaire. Troubles cognitifs avec MMS à 20/30, test de la montre à 3/7, le 21.06.2016. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec importante varicosité. Carence en vitamine D. Hypoacousie. Probables troubles anxieux réactionnels sur situation familiale difficile. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Insuffisances légères des valves aortique, mitrale et tricuspide. Hypertension artérielle pulmonaire légère probable, probablement secondaire. Fibrillation auriculaire permanente à tendance tachycarde, anticoagulée. Cardiopathie hypertensive. Polyarthrose. Dégénérescence maculaire liée à l'âge œil gauche avec membrane néo-vasculaire. Troubles cognitifs avec MMS à 20/30, test de la montre à 3/7, le 21.06.2016. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec importante varicosité. Carence en vitamine D. Hypoacousie. Probables troubles anxieux réactionnels sur situation familiale difficile. Fracture du radius distale et styloïde ulnaire droite. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Insuffisance cardiaque NYHA IV • cardiopathie hypertrophique sévère à FEVG conservée (80 %) • hypertension artérielle pulmonaire estimée à 74 mmHg d'origine mixte • insuffisance rénale Insulatard / Novorapid dès le 19.04.2020 Insulatard 20 UI/j Januvia 50 mg/j Insuline Insulatard dès le 19.04.2020 Insuline Lantus dès le 27.04.2020, discuté avec le Dr. X Pas de reprise du Xultophy car la patiente se plaint de nausées et vomissements depuis son introduction Suivi diabétologique par Dr. X à 2-3 semaines Insuline i.v. continu jusqu'au 13.04 Insuline iv continue du 02.04.2020 au 14.04.2020 Insuline sous-cutanée dès le 14.04.2020 Consilium diabétologique le 14.04.2020 : Insulatard sc 2x70 UI/24 Insuline iv continue du 02.04.2020 au 14.04.2020 Insuline sous-cutanée par Insulatard du 14.04. au 16.04.2020 Consilium diabétologique le 14.04.2020 Réintroduction des ADO habituels le 16.04.2020 Suivi glycémique RDV de contrôle diabétologique à l'HFR Fribourg le 29.05.2020 à 11:00 h Insuline iv continue du 27.03.2020 au 01.04.2020 Insuline i.v. 06.04.-10.04.2020 Insulatard dès 10.04.2020 Insuline IVC du 21.04 au 24.04.2020 Insulatard dès le 24.04.2020 Suivi diabétologie Insuline Lantus du 04.04.2020 au 10.04.2020 Metformine dès le 06.04.2020 Insuline sc Relais par Insuline IVSE dès le 02.04.2020 revoir en fonction des glycémies pour adaptation de l'insuline. Insulinothérapie Insulinothérapie Insulinothérapie adaptée Metformine en suspens du 27.03, repris le 31.03 Insulinothérapie mise en suspens le 21.04, reprise le 24.04.2020 Metformin et Diamicron jusqu'au 23.04.2020 Vokanamet 50/850 mg dès le 24.04.2020 Insulinothérapie sous-cutanée selon schéma classique (Insulatard (0.4 ui/kg/24 h) 15 - 0 - 8) Traitement habituel sera envoyé par la MT le 17.04.2020 Insulte l'équipe médicale, appelle la police à 2 reprises. Intensification de l'antalgie. Interruption du traitement de chimiothérapie jusqu'à nouvel ordre CT abdominale du 03.04.2020 Décision de la suite de la prise en charge oncologique par Dr. X et Dr. X en ambulatoire le 16.04.2020 Interruption médicamenteuse de grossesse Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 04.04.2020 et Cytotec le 06.04.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception : Azalia. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 04.04.2020 et Cytotec le 06.04.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception : Elyfem 30. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 04.04.2020 et Cytotec le 06.04.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception : préservatifs puis +/- DIU cuivre. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 11.04.2020 et Cytotec le 13.04.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception : Cérazette. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 18.04.2020 et Cytotec le 20.04.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception : Elyfem 30. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 25.04.2020 et Cytotec le 27.04.2020 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Elyfem 20 Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 25.04.2020 et Cytotec le 27.04.2020 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception : Méliane 20 Interruption volontaire de grossesse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014 Accouchement par césarienne en urgence chez une patiente de 24 ans 3-gestes devenue 2-pares le 07.09.19 Colique néphrétique Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. Accouchement par césarienne en urgence chez une patiente de 24 ans 3-gestes devenue 2-pares le 07.09.19. Colique néphrétique. Lithiase vésiculaire le 09.02.2020. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. Accouchement par césarienne en urgence chez une patiente de 24 ans 3-gestes devenue 2-pares le 07.09.2019. Colique néphrétique. Lithiase vésiculaire le 09.02.2020. Diagnostic différentiel : cholécystite débutante. Intertrigo des plis inguinaux Intertrigo inguinal le 05.04.2020 Intertrigo inguinal le 05.04.2020 Intertrigo inguinal le 21.04.2020 Intertrigo inguinal, périnéal et cuisses bilatéral et inter-fessier le 20.03.2020, de mauvaise évolution • Suivi par Dr. X • Colonisé par ESBL (Staphylococcus aureus +++, Enterococcus faecalis ++, Pseudomonas aeruginosa +) • Protocole stomathérapie : Nettoyer avec eau et savon puis appliquer Betadine diluée avec NaCl, laisser en place 10 minutes et ensuite compresses sèches dans les plis et protéger les bourses avec compresses. • Suivi stomathérapie par Dr. X Intertrigo mammaire Intertrigo mammaire G. Intertrigo mammaire gauche le 13.04.2020 Intervention ambulatoire le 09.04.2020 Intervention anévrisme aorte abdominale en 2007 Intervention • Cathéter artériel radial du 06.04.2020 au 11.04.2020 • Ventilation non invasive du 06.04.2020 au 11.04.2020 Traitement • Dialyses intermittentes dès le 06.04.2020 • Adaptation du traitement antihypertenseur par Moxonidine, Minoxidil, Amlodipine, Bisoprolol, Lisinopril, Deponit patch • TNT du 06.04.2020 au 10.04.2020 Intervention chirurgicale au Daler le 20.04.2020 Intervention chirurgicale en urgence Intervention chirurgicale le 24.04.2020 Prochain contrôle le 05.06.2020 Intervention chirurgicale le 30.04.2020 Intervention chirurgicale pour ablation des broches Prochain contrôle le 05.06.2020 Intervention chirurgicale prévue le 04.06.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 17.07.2020. Intervention chirurgicale prévue le 16.03.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 01.05.2020 Intervention chirurgicale prévue le 16.07.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 28.08.2020. Intervention chirurgicale prévue le 20.03.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 01.05.2020. Intervention chirurgicale prévue le 25.05.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 10.07.2020. Intervention chirurgicale prévue le 28.05.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 10.07.2020 Intervention chirurgicale prévue le 29.06.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 07.08.2020. Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective Intervention le 18.02.2020. Intervention le 20.11.2019. Intervention le 31.03.2020. Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018 Dermatite de contact allergique sur le bas du visage le 01.06.2019 Attaques de paniques en augmentation le 03.09.2019 • chez un patient connu pour un trouble anxio-dépressif et multiples hospitalisations à Marsens Varicocèle D le 20.09.2019 Crise d'angoisse le 05.01.2020 Hernie sus ombilicale le 06.02.2020. RAD, reconsultera un chirurgien si gêne associée. Intervention prévue initialement pour le 08.04.2020 mais annulée Intervention programmée Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Interventions : • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale Nutrition entérale et parentérale du 20.02.2020 au 03.04.2020 Interventions : Réduction ouverte et implantation d'un clou PFNA 240mm, diamètre 11mm, lame 100mm, vis de verrouillage 34mm (OP le 25.03.2020) Suite : Contrôle orthopédique dans 2 mois, le 02.06.2020 à 9h30 (HFR, Dr. X) Réadaptation ostéo-articulaire à Billens dès le 07.04.2020 Intolérance à la prise Zaldiar (nausées). Asthme allergique sans traitement. Intolérance au glucose (? selon le patient) Intolérance au glucose (? selon le patient). Intolérance au gluten avérée. Notion anamnestique d'antécédent de trouble compulsif. Intolérance au lactose Intolérance au lactose avec suivi gastroentérologique. Gastrite à collagène sévère et colite à collagène diagnostiquées en septembre 2018. Intoxication Intoxication à la fumée Intoxication à l'alcool avec idéation suicidaire. Intoxication aiguë à l'alcool à 2.16 pour mille avec hypothermie à 33.8°C le 01.02.2020. Intoxication aiguë par ingestion aux cannabinoïdes le 13.04.2020 avec : • tachycardie sinusale à 160/min • angoisses. Intoxication aiguë sympathomimétique le 22.04.2020 : • sans critère de gravité • consommation d'amphétamine 24 h auparavant • consommation OH associée. Intoxication alcool, alcoolémie max 1.54 % Entretien pédopsy. Phlegmon inguinal gauche bas en décembre 2018 Trouble somatoforme Anamnèse et examen clinique ECG : RSR 59 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T Bilan biologique : • Bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme • Formule sanguine normale Amélioration de la symptomatologie après administration de 1 cp de Temesta Retour à domicile Suite de la prise en charge chez le médecin traitant Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique à 3,83 % le 23.04.2020. • contexte de consommation d'alcool à risque. Intoxication alcoolique aiguë à 4.86 pour mille le 14.04.2020 avec : • risque de sevrage alcoolique sévère • consommation d'héroïne Intoxication alcoolique sévère 5.93 pour mille le 09.02.2020 • GCS 14 à l'arrivée aux urgences • CT cérébrale le 09.02.2020 • Oxazépam d'office et en réserve selon CIWA • Thiamine intraveineuse du 09.02 au 12.02.2020 Hypomagnésémie à 0.69 mmol/L le 10.02.2020 Substitution per os Troubles de la repolarisation précoce • ECG le 09.02 et le 13.02.2020 • Échocardiographie transthoracique le 13.02.2020 : FEVG à 58 % Intoxication alcoolique sévère 5.93 pour mille le 09.02.2020 Troubles de la repolarisation précoce • ECG le 09.02 et le 13.02.2020 • échocardiographie transthoracique le 13.02.2020 : FEVG à 58 % • Remler le 24.02. et 25.02.2020 Intoxication aux benzodiazépines le 08.04.2011. Hospitalisation à la clinique de Wyss à Münchenbuchsee en 2006 pour une décompensation psychiatrique. Cholécystectomie. Hernie discale. Rhabdomyolyse post-opératoire le 01.03.2017. Intoxication involontaire au lithium dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 14.08.2012 Appendectomie Bulbite et antrite érosive Amygdalectomie et évidement ganglionnaire pour carcinome épidermoïde amygdale gauche, pT2 G1 pTN1 Mx avec radio- et chimiothérapie adjuvante 2004. Diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite en 2007. Opération du polype de la corde vocale en novembre 2011. Embolie pulmonaire du segment basal gauche le 23.08.2012. Infection urinaire basse. • biopsie de prostate le 19.06.2017 avec prophylaxie antibiotique (co-amoxicilline et ofloxacine) jusqu'au 23.06.2017. Rétention urinaire aiguë sur fécalome le 06.11.2017. Douleurs abdominales sur fécalome le 06.11.2017. Intoxication le 22.04.2020 • Alcool • Cannabis • Amphétamine • Benzodiazépine Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse par 10 g de Paracétamol. Décompensation psychiatrique d'un trouble bipolaire le 11.07.2016 avec : • phase maniaque actuelle avec agitation psychomotrice et hétéro-agressivité verbale. • troubles du comportement en exacerbation. • maintien impossible à la Fondation St-Louis dans le contexte actuel.Hétéro agressivité dans un contexte de mécontentement de la prise en charge au foyer le 01.02.2019. Douleurs dorsales chroniques sur scoliose le 01.02.2019. Notion de lipothymie postprandiale en station debout, sans facteur déclenchant individualisable, le 26.11.2019. Intoxication médicamenteuse volontaire le 19.04.2020 • troubles de l'état de conscience (GCS 12) • Ingestion au max: 36 cp 0.5 mg xanax, 16 x 10 mg zolpidem, 2 cp 30 mg dalmadorm, 100 mg 2 x Pregabaline, Lithiofor 660 2 cpr Intoxication médicamenteuse volontaire le 13.02.2019 par : • 10 cpr de Temesta 1 mg • 10 cpr de xanax 0.5 mg • 1 cpr d'atarax 25 mg • Hospitalisation au RFSM Marsens le 14.02.2019 sous PAFA. Mouvements anormaux des membres supérieurs le 07.01.2019 de type choréiforme. DD : dyskinésie / dystonie sur surdosage en Citalopram / Olanzapine, trouble somatoforme. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l et acidose métabolique à trou anionique normal le 07.01.2019 • DD : hypokaliémie sur Citalopram. QT long à 450 ms le 07.01.2019. Tentamen médicamenteux le 07.01.2019 dans un contexte de trouble de la personnalité borderline. Tentamen médicamenteux le 08.07.2018 sur prise d'alcool. Alcoolisation aiguë le 08.07.2018. Greffe fécale en juin 2018 pour colite pseudomembraneuse récidivante. Rupture de kyste ovarien avec drainage laparoscopique et appendicectomie en 2014. Intoxication médicamenteuse volontaire (cf anamnèse) le 27.06.2019. Intoxication médicamenteuse volontaire (30 mg Lorazepam) le 17.04.2020 • troubles de l'état de conscience (GCS 12) Intoxication mixte le 14.04.2020 • Ethylisation à 4,86. • Héroïne (inhalative). • Agitation psychomotrice. Intoxication par cocaïne, le 02.04.2020. Intra-articulaire distale Radiusfraktur rechts. Introduction Atorvastatine. Introduction d'amlodipine 2.5 mg. Réévaluation à faire chez Mr. Y à distance de l'hospitalisation. Introduction de Bisoprolol, Amlodipine et Losartan. Introduction de Cefepime 1G 2 x /j pendant 1 semaine. Introduction de Colchicine 0.5 mg 3 x /j dès le 09.03.2020 - STOP le 24.03.2020. Introduction de diurétique Torem 15 mg 1 x /j jusqu'au 01.04.20. Introduction de LAMA et LABA. Suite de la prise en charge par le service de pneumologie. Introduction de Lisinopril 2.5 mg. Pas de bilan réalisé au vu de la prise en charge palliative. Introduction de Lisitril 5 mg. Contrôle chez le médecin traitant de la tension artérielle et adaptation du traitement. Introduction de Metformine 500 mg 2 x /j. Soins à domicile : contrôle glycémie matin + soir, 2 x /semaine. Contrôle HbA1c à 3 mois. Fond d'œil à distance. Introduction de Torasemide. Introduction de Torem 5 mg. Suivi biologique (créatinine plasmatique à 100 umol/l le 01.04.2020). Réévaluation ultérieure à votre cabinet. Introduction d'un traitement hypertenseur dès le 12.04.2020 cf. Dg. principal. Cible tensionnelle stricte à >130/80 mmHg. Introduction d'une supplémentation en calcium et vitamine D. Introduction d'un IPP. Avis rhumatologique, Dr. X / Dr. X le 27.04.2020 : ad bilan complet (FSC, CRP, VS, DOT connectivités + vasculites, FAN, complément, amyloïde a, électrophorèse et immunofixation), bilan urinaire (sédiment urinaire, érythrocytes glomérulaires, protéinurie + albuminurie), anticorps anti-phospholipides, calprotectine dans les selles, US rénal +/- avis néphro, avis pneumo, ... • bilan biologique (cf plus haut), bilan rénal, pneumologique et rhumatologique à réévaluer selon résultats des investigations de la masse pancréatique et des lésions hépatiques. Introduction IEC le 11.04.2020. Contrôle ambulatoire chez le médecin traitant. Introduction Insulatard temporaire (15 - 0 - 8), reprise Byetta à la sortie. Reprise Metformine et Glimepiride. Contrôle prévu en mai chez Dr. X. Introduction Lisinopril, Amlodipine, Metoprolol. Nitroglycérine patch du 14.04 au 16.04.2020. Adapter le traitement selon le profil tensionnel. Introduction Lisinopril 2.5 mg le 03.04 sur avis Cardio (Dr. X). Introduction Lisinopril 7.5 mg dès le 20.04.20. Introduction Metoprolol et Amlodipine. Introduction torasémide 2.5 mg. Proposition d'organiser en ambulatoire un contrôle chez un cardiologue. Introduire des suppléments protéiniques dans l'alimentation. Intubation avec une FiO2 max à 60% du 23.02 au 25.02. CPAP du 25.02 au 26.02. Intubation du 26.02 au 28.02. Drain thoracique du 26.02 au 27.02. CPAP du 28.02 au 28.02. Intubation (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 03.04.2020 au 21.04.2020. Cathéter artériel radial droit du 03.04 au 11.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 11.04.2020 au 18.04.2020. Cathéter artériel radial droit du 18.04.2020 au 21.04.2020. Cathéter veineux central fémoral droit du 03.04 au 11.04.2020. Cathéter veineux jugulaire interne gauche du 11.04 au 18.04.2020. Intubation et ventilation mécanique du 01.04.2020 au 04.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 01.04.2020 au 06.04.2020. Frottis Covid 31.03 et 02.04.2020 : négatif. Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 20.03.2020 au 05.04.2020. Curarisation du 20.03 au 30.03.2020. Décubitus ventral les 20.03, 22.03, 24.03, 26.03. Ventilation non invasive du 05.04 au 06.04.2020. Noradrénaline du 20.03 au 01.04.2020. Clarithromycine du 20.03 au 21.03.2020. Ceftriaxone du 20.03.2020 au 24.03.20. Atazanavir du 26.03 au 31.03.2020. Hydroxychloroquine le 26.03.2020. Anticoagulation thérapeutique du 28.03 au 30.03.2020. Cathéter artériel radial droit du 20.03 au 02.04.20. Cathéter artériel radial gauche du 02.04.20 au 04.04.20. Cathéter artériel radial droit du 04.04.20 au 07.04.20. Voie veineuse centrale fémorale droite du 20.03 au 02.04.2020. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 02.04.2020 au 06.04.20. Isolement contact et gouttelettes du 20.03 (PCR SARS-COV-2 refaite le 07.04). Déclaration au médecin cantonal le 23.03.2020. Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 24.03 au 02.04.2020. Monoxyde d'azote du 25.03 au 27.03.2020. Ceftriaxone du 20.03 au 24.03.2020. Céfépime du 25.03 au 28.03.2020. Hydroxychloroquine du 23.03 au 25.03.2020. Atazanavir du 26.03 au 28.03.2020. PCR SARS-COV2 positif le 19.03.2020 (déclarée au médecin cantonal le 23.03.2020). PCR SARS-COV2 le 03.04.2020 négatif. Discussion levée d'isolement (Dr. X) : situation à risque d'aérosol vu la CPAP, garder en zone Covid, à rediscuter à la sortie selon frottis et CPAP. Hémocultures le 19.03 et le 22.03.2020 : négatif. Isolement contact et gouttelettes du 19.03 au 05.04.2020. Cathéter artériel radial droit du 22.03 au 05.04.2020. VVC fémoral droit du 24.03 au 25.04.2020. Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 12.04.2020. 2 défibrillations électriques (200 J) le 12.04.2020. Amiodarone 300 mg le 12.04.2020. Adrénaline 2 mg le 12.04.2020. Noradrénaline le 12.04.2020. Coronarographie le 12.04.2020 (Dr. X) : angioplastie et pose 1 DES sur la Cx proximale. Echocardiographie transthoracique à prévoir. Aspirine dès le 12.04.2020, à vie. Ticagrelor dès le 12.04.2020, pendant 6 mois. Cathéter artériel radial droit dès le 12.04.2020. Intubation oro-trachéale (Cormack 3). Péridurale thoracique : niveau D10-D11, cathéter à 15 cm à la pose, puis 14 cm du 14.04 au 16.04 et 12.5 cm du 16.04 au 18.04. retrait le 18.04.2020. Voie veineuse centrale jugulaire droite deux voies du 14.04 au 18.04.2020. Jackson dans le petit bassin dès le 14.04.2020. Redon dans le petit bassin dès le 14.04.2020. VAC épicutané changement du 14.04 au 18.04. Antibiothérapie par Dalacin et Flagyl du 14.04 au 15.04.Ré-intubation oro-trachéale (Dr. X, CK 1, œdème laryngé) et ventilation mécanique du 04.04 au 07.04.2020 Trachéotomie le 07.04.2020 (Dr. X) et ventilation mécanique du 07.04.2020 au 11.04.2020 Curarisation du 26.03 au 27.03.2020 Noradrénaline du 26.03 au 07.04.2020 Ceftriaxone du 25.03 au 31.03.2020 Clarithromycine du 25.03 au 26.03.2020 Pipéracilline Tazobactam du 05.04 au 06.04.2020 Vancomycine du 05.04.2020 au 06.04.2020 Flucloxacilline du 06.04 au 08.04.2020 Méropénème du 08.04 au 15.04.2020 (puis relais avec Flucloxacilline selon avis infectiologues) Hydroxychloroquine le 26.03.2020 Atazanavir du 26.03.2020 au 31.03.2020 Cathéter artériel radial D du 26.03 au 30.03.2020 Cathéter artériel radial G du 30.03 au 09.04.2020 Cathéter artériel fémoral gauche du 09.04 au 11.04.2020 Cathéter veineux central fémoral D du 26.03 au 05.04.2020 Cathéter veineux central jugulaire D du 05.04 au 10.04.2020 Sonde urinaire du 25.03 au 17.04.2020 SNG Salem du 26.03.2020 au 12.04.2020 SNG Freka du 12.04.2020 au Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Antigènes urinaires le 26.03.2020 : négatif Frottis COVID-19 et grippe le 25.03.2020 : SARS-COV-2 pos, Influenza et RSV neg Frottis COVID-19 le 12.04.2020 : négatif Isolement COVID-19 du 25.03.2020 au 20.04.2020 Intubation orotrachéale (Dr. X) du 26.03.2020 au 09.04.2020 Transtubation le 08.04.2020 (Dr. X) VNI du 09.04.2020 au 10.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 26.03.2020 au 14.04.2020 Cathéter veineux central fémoral droit du 26.03.2020 au 10.04.2020 Curarisation en continu du 26.03.2020 au 03.04.2020 Clarithromycine le 26.03.2020 Ceftriaxone du 26.03.2020 au 28.02.2020 Imipénème-Cilastatine du 31.03.2020 au 05.04.2020 Fluconazole du 01.04.2020 au 06.04.2020 Frottis COVID-19 positif le 26.03.2020 (Déclaration obligatoire faite le 30.03.2020) Frottis COVID-19 le 16.04.2020 : à pister Isolement contact et gouttelettes du 26.03.2020 au 16.04.2020 Intubation oro-trachéale du 20.02 au 04.03.2020 Trachéotomie du 04.03 au 06.04.2020, avec changement de canule de trachéotomie le 09.03.2020 Bronchoscopie et toilettage bronchique les 27.02, 29.02, 02.03, 10.03.2020 Cathéter de dialyse fémorale gauche du 20.02 au 22.02.2020 Hydratation Noradrénaline du 20.02 au 23.02.2020, le 25.02.2020, du 07.03 au 11.03.2020 et du 15.03 au 18.03.2020 Hydrocortisone du 20.02 au 24.02.2020 Solumedrol du 26.02 au 01.03.2020 Antibiothérapie : Clarithromycine du 20.02 au 22.02.2020 Ceftriaxone du 20.02 au 29.02.2020 Meropenem du 29.02 au 05.03.2020 Vancomycine le 07.03.2020 Meropenem du 07.03 au 11.03.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique dès le 01.04.2020 Décubitus ventral le 01.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 01.04.2020 au 02.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 02.04.2020 au 03.04.2020 VVC fémorale droite du 01.04.2020 au 03.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam le 01.04.2020 Co-amoxicilline dès le 01.04.2020 Atazanavir dès le 02.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg le 02.04.2020 Noradrénaline du 01.04.2020 au 03.04.2020 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique invasive le 11.03.2020. VVC jugulaire gauche du 11 au 16.03.2020. Cathéter artériel radial gauche du 11 au 14.03.2020. Sonde vésicale du 11 au 27.03.2020. Attitude : • remplissage volémique • Fibrinogène 2 g ; CykloKapron 1 g ; Gluconate Ca 10 mg le 11.03 • Ephédrine, Noradrénaline le 11.03.2020 • Noradrénaline du 11.03 au 12.03.2020 • Transfusions de 3 CE et 2 PFC le 11.03.2020 puis 1 CE le 14.03.2020. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 27.03.2020 au 11.04.2020 Décubitus ventral le 01.04., le 02.04 Plaquenil du 27.03 au 28.03.2020 Atazanavir du 29.03 au 02.04.2020 Azithromycine 2x 250 mg du 27.03 au 28.03.2020 Levofloxacine 2x 500 du 27.03 au 03.04.2020 Meropenem du 09.04.2020 au 15.04.2020 Noradrénaline du 27.03 au 03.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 28.03 au 09.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 09.04.2020 au 13.04 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 27.03 au 09.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 09.04.2020 Sonde naso-gastrique du 27.03 au Sonde urinaire du 27.03 au 12.04.2020 Double dose prophylactique de Clexane dès le 06.04.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique depuis le 27.04.2020 Changement de tube oro-trachéal le 28.04.2020 Bronchoscopie le 27.04.2020 (Dr. X) Endoscopie œsophagienne le 27.04.2020 (Dr. X) Bronchoscopie en urgence le 28.04.2020 (Dr. X) Noradrénaline du 27.04.2020 au 28.04.2020 Transfusion de 3 concentrés érythrocytaires (1x O nég et 2x groupé) du 27.04.2020 au 28.04.2020 Transfusion de 1 Plasma frais congelé le 28.04.2020 Fibrinogène le 28.04.2020 Acide Tranexamique le 27.04 et 28.04.2020 Pantoprazole dès le 27.04.2020 Co-Amoxicilline le 27.04.2020, Meropenem dès le 28.04.2020 Atracrium dès le 28.04.2020 CT thoracique du 27.04.2020 Avis chirurgie viscérale Inselspital le 27.04.2020 Frottis SARS-Cov-2 le 27.04.2020 : en cours Cathéter artériel radial droit du 27.04.2020 au 28.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche dès le 28.04.2020 Sonde vésicale depuis le 27.04.2020 Insuffisance respiratoire aiguë sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 05.04.2020 : Investigation • Antigènes urinaires le 25.03.2020 : négatif • Frottis le 16.04.2020 : négatif (à visée épidémiologique) Intervention • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 28.03.2020 au 11.04.2020 • 6 séances de DV le 28-29-30.03.2020 et 31.03.2020, 01.04.2020 • Transtubation 7.5 Tube (Dr. X) le 10.04.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 26.03.2020 au 02.04.2020 • VVC jugulaire droite du 28.03.2020 au 02.04.2020 puis dès le 18.04.2020 • Cathéter artériel radial droite du 02.04.2020 au 14.04.2020 • VVC fémorale gauche du 02.04.2020 au 18.04.2020 Traitement • Co-Amoxicilline du 25.03.2020 au 29.03.2020 • Cefepime du 30.03.2020 au 04.04.2020 • Clarithromycine du 25.03.2020 au 26.03.2020 • Vancomycine du 01.04.2020 au 10.04.2020 • Cefepime du 29.03.2020 au 04.04.2020 puis du 07.04.2020 au 08.04.2020 • Meropenem du 08.04.2020 au 15.04.2020 • Plaquenil le 27.03.2020 • Atazanavir du 26.03.2020 au 30.03.2020 Investigation • Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionelles) le 13.04.2020 : négatifs • Radiographie du thorax le 13.04.2020 • CT thoracique le 13.04.2020 Traitement • Ceftriaxone du 13.04 au 17.04.2020 (en cours, durée prévue 5 jours) • Clarithromycine du 13.04 au 14.04.2020 • Oxygénothérapie du 13.04 au 17.04.2020 • Physiothérapie respiratoire Intervention • Isolement contact et gouttelettes du 13.04.2020 au 20.04.2020 • Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 15.04.2020 • Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Investigation • CT thoracique le 08.04.2020 • avis cardiologique • consilium angiologique avec US des 4 membres le 09.04.2020 Traitement • Antalgie par Tramadol et AINS Investigation • ECG le 12.04.2020 • Radiographie de thorax le 12.04.2020 • Angio-CT thoracique le 13.04.2020 • Antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque le 12.04.2020 : négatifs • Hémocultures le 12.04.2020 : négatives Traitement • Ceftriaxone du 12.04 au 17.04.2020 • Clarithromycine le 12.04.2020 • Hydroxychloroquine le 14.04.2020 : taux plasmatique à 72 h : à pister • Atazanavir du 14.04.2020 au 16.04.2020 • Oxygénothérapie Intervention • Isolement gouttelettes et contact du 12.04 au 17.04.2020 • Consentement pour traitement antiviral signé le 13.04.2020 • Déclaration au médecin cantonal faite le 13.04.2020 Investigation en janvier 2020 par écho-mammographie (bénigne selon la patiente) Investigation • Frottis COVID-19 le 08.04.2020 : positif • Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 08.04.2020 : négatifs hémocultures le 09.04.2020 : négatives • radiographie de thorax le 08.04.2020 • CT thoracique le 08.04.2020 • US Doppler des membres inférieurs (Dr. X) le 09.04.2020 Traitement • Ceftriaxone dès le 08.04.2020 • Azithromycine le 09.04.2020 • Hydroxychloroquine 800 mg le 10.04.2020 (avec suivi du QTc) • taux plasmatique le 12.04.2020 : 0.029 mg/l • Lercanidipine remplacée par Amlodipine (interaction majeure avec Lopinavir/Ritonavir) • oxygénothérapie Intervention • isolement contact et gouttelettes du 08.04 au 17.04.2020 • déclaration obligatoire envoyée au médecin cantonal le 09.04.2020 Investigation • frottis SARS-CoV-2 : positif • antigènes urinaires le 12.04.2020 : négatifs • hémocultures le 12.04.2020 : négatives • ECG le 12.04.2020 • radiographie thoracique le 12.04.2020 Intervention • déclaration au médecin cantonal faite le 13.04.2020 • isolement gouttelettes et contact du 12.04 au 16.04.2020 Traitement • Ceftriaxone 2 g 1x/j du 12.04 au 16.04.2020 • Clarithromycine 500 mg 2x/j du 12.04 au 13.04.2020 • physiothérapie Investigation gonarthrose G. Investigation • radiographie de genou gauche le 14.04.2020 • avis orthopédique (Dr. X) le 14.04.2020 Traitement • Flector patch 2x/j du 13.04 au 19.04.2020 • Ibuprofen 400 mg 3x/j du 14.04 au 16.04.2020 Investigation • radiographie de thorax le 04.04.2020 • frottis COVID-19 le 01.04.2020 : positif • CT thoracique le 06.03.2020 • hémocultures le 04.04.2020 : négatives à 5 jours • antigènes urinaires Legionelle et pneumocoques le 04.04.2020 : négatifs Intervention • déclaration au médecin cantonal faite le 05.04.2020 • ventilation non-invasive intermittente du 06.04 au 13.04.2020 au service des soins intensifs • cathéter artériel radial droit du 06.04 au 10.04.2020 et reposé à droite du 10.04 au 11.04.2020 • cathéter artériel radial gauche du 12.04 au 13.04.2020 • physiothérapie Traitement • Clarithromycine du 29.03 au 04.04.2020 • Ceftriaxone du 04.04 au 10.04.2020 • Plaquenil 800 mg le 06.04.2020 • Atazanavir 400 mg du 06.04 au 10.04.2020 Investigation • Radiographie de thorax le 13.04.2020 • CT thoracique le 13.04.2020 Anticoagulation thérapeutique • Héparine IVC du 13.04 au 15.04.2020 • Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j du 15.04 au 17.04.2020 • Eliquis 10 mg 2x/j du 17.04 au 23.04.2020 puis 5 mg 2x/j dès 24.04.2020 Attitude • Réévaluer la possibilité de diminuer la posologie d'Eliquis à 2.5 mg 2x/j à distance de l'événement infectieux au vu du risque de chute Investigations : • ECG 06.04.2020 : rythme sinusal tachycarde, pas de signe en faveur d'un trouble du rythme ou d'une maladie ischémique • Recherche benzodiazépines urinaires le 06.04.2020 : négatif • CT-scan cérébral du 06.04.2020 : pas d'hémorragie, ni masse • IRM cérébrale 07.04.2020 : multiples lésions d'allure embolique • ETT le 07.04.2020 • CT vaisseaux pré-cérébraux le 07.04.2020 : Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Pas de calcification ni de plaque athéromateuse le long des axes artériels • Holter 72h dès le 08.04.2020 : résultats en cours • ETO le 09.04.2020 : pas de foramen ovale perméable • Bilan neuropsychologique le 07.04.2020 (annexe) Consilium neurologique (Dr. X) le 06.04.2020 Consilium oncologique (Dr. X) le 10.04.2020 Traitements : Clexane thérapeutique dès le 07.04.2020 Atorvastatine dès le 08.04.2020 Att : • Conduite automobile contre-indiquée pendant minimum 4 semaines (réévaluation par neuropsychologues et neurologue) • Travail contre-indiqué pendant 6 semaines • Pas de bilan thrombophilique ou d'investigation pour une récidive oncologique à ce jour, le patient sera suivi en ambulatoire en oncologie • Résultats de Holter seront transmis au patient dès que possible. Investigations : • Radiographie du thorax le 15.04.2020 • Alcoolémie à 0.91 pour mille à l'entrée • Gazométrie : lactates à 3.8 • ECG le 15.04.2020 • CT-Scan cérébral et cou injecté le 15.04.2020 • CT-Scan thoracique low-dose le 15.04.2020 • EEG le 16.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) le 15.04.2020 Investigations : • ECG quotidiens • Frottis Covid-19 le 04.04.2020 : négatif • Antigènes urinaires le 02.04.2020 : négatif • Radiographie thoracique le 03.04.2020 • ETT le 06.04.2020 • Coronarographie le 07.04.2020 Traitements : • Metoprolol iv le 03.04.2020 • Cordarone iv le 03.04.2020 • Digoxine iv le 03.04.2020 • Lasix iv • Cordarone dès le 06.04.2020 • Valsartan dès le 07.04.2020 • Ceftriaxone et Clarithromycine du 03.04.2020 au 04.04.2020 Procédures : • Avis cardiologique le 06.04.2020 (Dr. X) • Cardioversion électrique le 09.04.2020 Investigations : • hémocultures le 24.03.2020 : négatives à 5 jours. • Antigènes urinaires (Legionelle, Pneumocoques) le 24.03.2020 : négatif • Sédiment urinaire le 25.03.2020 : négatif Imagerie : • CT-thoracique natif le 24.03.2020 Traitement : • Ceftriaxone du 24.03 au 25.03.2020 • Clarithromycine du 24.03 au 25.03.2020 • Co-Amoxicilline du 25.03 au 29.03.2020 Isolement gouttelettes et de contact du 24.03 au 09.04.2020 Déclaration au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto-isolement selon recommandations de l'OFSP Investigations : • Laboratoire : CK 300, CK MB dans la norme, pas de troubles électrolytiques, trop négatif, GGT 139, TSH en cours • Cholestérol : Cholestérol 7.6, LDL cholestérol, Triglycéride 2.28, HDL cholestérol dans la norme • ECG : rythme sinusal 85/min, axe gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, PQ <0.2s, ondes T négatives en V5, V6, élévation segment ST en V1,2,3. • CT cérébral : pas de saignement • CT thorax : pas d'EP, pas de dissection aortique, variation de l'arc aortique déviant à droite derrière la trachée avec rétrécissement de la trachée. Urine : Protéinurie à 1.81, albuminurie en cours • ETT (Dr. X) : HVG concentrique (septum >15 mm) avec fonction VG conservée, trouble de la compliance du VG, pressions de remplissage normales hautes, dilatation OG, cavités droites normales FR VD 41%, pseudobicuspidie avec fusion partielle sans conséquence hémodynamique. Pas d'autres valvulopathies. Aorte s. Traitement : • Adalat 20 mg OU • Lisinopril 10 mg OU • introduction d'Exforge 5/80 mg 1x/jour Contrôle clinique et biologique le 01.05.2020 : • Contrôler symptômes neurologiques et cardiaques, CK et CK-MB puis introduire traitement hypolipémiant, contrôle du carnet de tension • à pister : albuminurie, TSH, b2 microglobuline Investigations • PBM de sortie d'aplasie après la chimiothérapie d'induction du 12.03.2020 • Médullogramme du 12.03.2020 : rémission hématologique complète de la LMA connue (<1% de blastes) • Cytométrie de flux : 0% de cellules avec immunophénotype (LAIP) leucémie-associé • Biologie moléculaire (PCR) (CHUV) : Normalisation du niveau d'expression du gène WT1, avec un nombre de copies normalisé (NCN) de 59 • Biologie moléculaire (PCR) (Unilabs) : en cours • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid) : en cours • Cytogénétique conventionnelle du 12.03.2020 : Caryotype 46 XX(20) Traitement Chimiothérapie de consolidation protocole selon STONE et al du 13.03.2020 au 03.04.2020 • Cytosar 4500 mg 2x/j les 13.03.2020, 15.03.2020 et 17.03.2020 • Midostaurin 50 mg 2x/j du 20.03.2020 au 03.04.2020 Lucrin 11.25 mg le 06.04.2020 à répéter à 3 mois Équipement VVC du 12.03.2020 au 09.04.2020 Seuils transfusionnels • Hb < 70 g/L : 1 CE le 26.03, 2 CE le 07.04.2020 • CP < 10 G/L ou < 20 G/L si fièvre ou hémorragie : 1 CP le 21.03, 1 CP le 25.03, 1 CP le 27.03.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Agranulocytose Agranulocytose du 19.03.2020 au 10.04.2020 • Isolement protecteur du 19.03.2020 au 10.04.2020 Prophylaxies Fluconazole dès le 19.03.2020 : négatif Galactomannanes du 26.03.2020 : négatif Galactomannanes du 02.04.2020 : 0.68 positif (faux positif selon avis infectiologique) Galactomannanes du 06.04.2020 : négatif Greffe de cellules souches hématopoïétiques Investigations: • Radiographie de thorax 24.02.2020 • CT thoracique le 25.02.2020 • PET-CT le 05.03.2020 • Analyse Next Generation Sequencing (NGS) le 12.03.2020 • Avis oncologique (Dr. X) le 06.03.2020 Traitements: • Lasix 40 mg aux urgences le 24.02.2020 • Torasémide 60 mg dès le 25.02.2020 • Métolazone dès le 01.04.2020 • Eliquis en pause du 24.02.2020 au 02.03.2020 • Acide zoledronique 4 mg le 09.03.2020 • MST du 19.03.2020 au 06.04.2020 • Morphine orale dès le 06.04.2020 Intervention: • Ponction pleurale le 02.03.2020 (2300 ml): exsudat, cellules compatibles avec un adénocarcinome • Colloque famille le 06.04.2020 (Dr. X, Internistes, ICUS, famille, patient): Explication de l'absence de mesure thérapeutique en l'état vu une tolérance probablement médiocre à une chimiothérapie. Acceptation d'une attitude palliative avec, au besoin, recours dans un second temps à une radiothérapie antalgique. Transfert pour villa St François accepté par la famille. Investigations à effectuer chez le cardiologue Investigations à envisager par médecin traitant selon acceptation d'une CPAP par la patiente Investigations: • Ac Anti-saccharomyces (ASCA) IgG 45 U/ml (<7), IgA 5 U/ml (<7) • IgE totaux légèrement élevées (134 U/ml) • Gastrine 127 pmol/l (N: 54-94.6) • Ac anti-Transglutaminase négatif • NT-proBNP 101 ng/l • Sérologies EBV et HIV négatives • Vit D, Vit B12 et acide folique dans la norme • pré-albumine 0.14 g/l • FAN négatifs, DOT Vasculite (ANCA, MPO, PR3) négatif • Tropheryma whipplei PCR salive: négatif, selles: négatif • Parasitologie dans les selles: 3x négatif Consiliums: Avis nutritionnel durant le séjour Traitements: Nexium 40 mg 1x/j Solu-medrol 40 mg i.v. le 03.04.2020 Prednisone 40 mg 1x/j dès le 04.04.2020 avec schéma dégressif sur 5 semaines Arrêt du Creon le 07.04.2020 Interventions: Gastroscopie le 02.04.2020 (Dr. X), cf examens complémentaires Densitométrie osseuse le 08.04.2020 Suivi en gastroentérologie avec discussion introduction de traitement biologique et discuter un éventuel contrôle endoscopique (la patiente sera convoquée) Investigations ambulatoires depuis octobre 2019: • CT-thoraco-abdominal le 09.10.2019 : exploration tomodensitométrique normale du thorax, en particulier sans évidence de pathologie suspecte • angio-CT-coronarien le 16.10.2019 (dyspnée d'effort et AF positive) : discret rétrécissement d'environ 30 % sur une calcification de la partie proximale de l'IVA. La circonflexe n'est visible que dans sa partie proximale et présente un diamètre normal. L'artère coronaire droite est dominante • consultation cardiologique le 14.01.2020 (Dr. X) : l'ECG de repos montre un RS qui peut être considéré comme normal. L'échocardiographie de repos est également normale ne donnant pas d'élément pouvant expliquer une dyspnée • coloscopie le 28.05.2019 : résection de 2 polypes coliques < 1 cm • bilan ophtalmique le 07.01.2020 (Dr. X) • bilan angiologique le 25.01.2020 : pas d'atteinte des vaisseaux pré-cérébraux. 3 petites lésions millimétriques hypodenses de la glande thyroïde G, aspécifiques DD petits kystes, à confronter à un avis spécialisé si l'on veut aller plus loin dans les investigations. • avis infectiologique le 25.10.2020 (Dr. X) • mammographie le 07.12.2020 (Dr. X) • avis neurologique le 29.11.2019 (Dr. X) Cytoscopie à effectuer en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux si persistance d'hématuries Investigations: Bilan biologique 31.03.2020 : créatinine sérique à 135 umol/l (GFR selon CKD-EPI : 30 ml/min/1.73 m2) Spot urinaire 31.03.2020 : Fe Urée 56% Consilium : Médecin de famille (Dr. X) 01.04.2020 Attitude : Xarelto de base à 15 mg Perindopril en pause Suite : Créatinine à 103 umol/l à la sortie (GFR selon CKD-EPI : 40 ml/min/1.73 m2) Proposition pour un dosage de l'albuminurie sur 24h Suivi biologique et adaptation médicamenteuse (Xarelto / IEC) Investigations biologiques : Sérologie CMV, EBV, VIH, HSV, Syphilis : négatif Anticorps anti-neuronaux (sérum) : négatif Dosage des CD4 : 0.654 Taux de Lévétiracétam 23.3.20 : 19.4 ug/ml (n: 20-40) Ponction lombaire le 20.03.2020 : 16 éléments, 75% lymphocytaire, protéinorachie à 1,01g/l. PCR VZV, CMV, HSV1-2, Neisseria négatif, Listéria négatif, HHV6 positif et PCR 100 copies. Electrophorèse des protéines : négatives Autres investigations : CT cérébrale le 20.03.2020 IRM cérébrale le 22.03.2020 EEG le 20.03.2020 EEG de contrôle le 22.03.2020 EEG de contrôle le 26.03.2020 EEG de contrôle le 31.03.2020 Consiliums : Avis neurologique le 24.03.2020 (Dr. X) Avis infectiologique le 27.03.2020 (Dr. X) Attitude médicamenteuses : Rivotril OU le 20.03.2020 Keppra intra-veineux 1000 mg 3x/j dès le 20.03.2020 puis per os dès le 22.03.2020 (SNG). Diminution à 1250 mg 2x/j dès le 24.03.20 puis à 1000 mg 2x/j dès le 01.04.2020 Vimpat 50 mg 2x/j du 27 au 28.03.20, majoration à 3x/j dès le 29.03.20 Amoxicilline 2000 mg 4x/j iv du 22.03.20 au 25.03.2020. Aciclovir 500 mg iv 3x/j du 22.03.20 au 01.04.2020 puis Valtrex 1 g 3x/j du 02.04.2020 au 12.04.2020. Autre attitude : Test de déglutition : mixé lisse (23.03.20), haché fin (24.03.20) Sonde naso-gastrique dès le 21.03.2020 Nutrition entérale dès le 21.03.2020 : 500 ml d'iso-source Suite : IRM cérébrale de contrôle à organiser la semaine du 06.04.2020 Anti-épileptiques : réévaluation du dosage suite à l'IRM de contrôle (contacter Dr. X ou directement neurologue Meyriez) Réaliser un dosage du Vimpat et du Lévétiracétam en fin de semaine Suivi diététique assuré à Meyriez pour sevrage de sa SNG Séjour en neuro-réadaptation à Meyriez (demande faite le 27.03.2020) dès le 01.04.2020 En cas de péjoration symptomatologique, réaliser une nouvelle ponction lombaire avec recherche PCR du JC virus, Herpès et HHV6 Investigations: cf dessus ECG 19, 20, 21, 22.04.2020 Aux urgences de Riaz 19.04.2020: Manoeuvre de Valsalva inversée : échec Adénosine 6, puis 12 mg : échec de cardioversion Dilzem 20 mg, puis 10 mg: ralentissement du rythme à 100-110 bpm Métoprolol dès le 20.04.2020 Evolution: rythme synusal régulier à 70/min dès le 22.04 Investigations cf. Diagnostic 1 Antalgie Investigations : CT cérébral 26.03.2020 IRM cérébrale 27.03.2020 Rx crâne-tronc-abdomen (suivi du drain) 29.03.2020 Consiliums : Neurochirurgie (Bern Inselspital) Neurologie, Dr. X, 27.03.2020 Radio-oncologie, 30.03.2020 Neuropsychologie, 03.04.2020 Attitude : Solumedrol 500 mg iv 1x/j du 27.03 au 02.04.2020 puis 1 mg/kg po (dès 03.04.2020) et schéma dégressif : • Prednisone 70 mg du 03.04 au 09.04.2020 • Prednisone 50 mg du 10.04 au 16.04.2020 • Prednisone 30 mg du 17.04 au 23.04.2020 • Prednisone 15 mg du 24.04 au 30.04.2020 • Prednisone 10 mg du 01.05 au 07.05.2020 • Prednisone 5 mg du 08.05 au 14.05.2020 • Prednisone 2.5 mg du 15.05 au 22.05.2020 Suite : Selon symptomatique corticothérapie à plus longue durée Consultation chez son médecin de famille la semaine du 06.04.2020 Nous vous proposons d'adresser le patient pour une consultation au service de neurochirurgie de Berne par la suite Investigations : CT-scan cérébral le 02.04.2020 EEG le 03.04.2020 Consilium : Neurologie, Dr. X le 04.04.2020 Neurologie, Dr. X le 03.04.2020 et 06.04.2020 Traitements: Keppra iv le 02.04.2020 Rivotril iv le 04.04.2020 Dépakine du 04.04.2020 au 05.04.2020 Diminution progressive du Lévétiracétam dès le 09.04.2020 Introduction du Vimpat le 06.04.2020 Investigations : Dosage des anti-épileptiques le 28.03.2020 : à pister Attitude : Traitement cortico-stéroïdien suscité Investigations ECG le 29.03.2020 ECG le 31.04.2020 Traitements: Métoprolol 15 mg IV le 29.03.2020 Métoprolol p.o. dès le 29.03.2020 Sulfate de magnésium IV le 29.03.2020 > anticoagulation par Xarelto c.f. diagnostic principal à poursuivre au long cours Investigations • Frottis COVID 07.04.2020: positif • Frottis COVID 14.04.2020: positif • Frottis COVID 17.04.2020: en cours • Déclaration au médecin cantonal le 07.04.2020 • Pas d'antigène urinaire en raison de l'absence de diurèse Traitement • Tienam le 06.04.2020 • Cefepime du 06.04 au 10.04.2020 • Plaquenil 800 mg le 07.04.2020 • Azatanavir du 07.04 au 08.04.2020 (arrêté pour IRC) Intervention • Cathéter artériel radial du 06.04.2020 au 11.04.2020 • Ventilation non invasive du 06.04.2020 au 11.04.2020 Investigations • Frottis COVID 07.04.2020: positif • Frottis COVID 14.04.2020: positif • Frottis COVID 17.04.2020: positif • Déclaration au médecin cantonal le 07.04.2020 • Pas d'antigène urinaire en raison de l'absence de diurèse Traitement • Tienam le 06.04.2020 • Cefepime du 06.04 au 10.04.2020 • Plaquenil 800 mg le 07.04.2020 • Azatanavir du 07.04 au 08.04.2020 (arrêté pour IRC) Intervention • Cathéter artériel radial du 06.04.2020 au 11.04.2020 • Ventilation non invasive du 06.04.2020 au 11.04.2020 Isolement aérosols du 23 au 24.04.2020 Investigations : Frottis positif le 28.03.2020 Rx thorax du 27.03.2020 Antigène Legionelle du 29.03.2020: négatif Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j IV du 27.03 au 29.03.2020 • Klacid 500 mg 2x/j PO du 29.03 au 30.03.2020 • Rocéphine 2 g IV 1x/J du 29.03 au 31.03.2020 y compris. Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 05.04.2020 Investigations : Hémoglobine : entrée à 125 g/L, sortie à 92 g/l Consilium : Médecin de famille (Dr. X) 01.04.2020 Attitude : Ad Pantozol 20 mg 1x/j Suite : Contrôle clinique et biologique le 04.04.2020 chez son médecin de famille Suivi clinique et évaluation d'une gastroscopie à distance Investigations : • Laboratoire • Sédiment urinaire • Groupage • Labo externe Berne: Coombs + • Appel centre transfusionnel: agglutination des prélèvements à T ambiant 22 °C • Anticorps irréguliers: auto-Ac chauds et auto-anticorps froids • CMV IgG et IgM positifs, EBV IgG EBNA positifs • test d'avidité des IgG CMV (en cours) • HIV négatif, HBV et HCV négatifs • Mycoplasma pneumoniae: négatif • électrophorèse des protéines avec immunofixation: chaînes libres augmentées, immunofixation négative • béta-2-microglobuline 4.4 mg/l • FAN en cours • Cytométrie de flux lymphocytaire: dans la norme Imagerie: CT cervico-thoraco-abdominal le 01.04.2020 Avis hématologique durant tout le séjour (Dr. X et Dr. X) Aux urgences le 01.04.2020 : • Solumedrol 125 mg IV • Transfusion 1 concentré érythrocytaire réchauffé Traitements : • Prednisone 75 mg 1x/j du 01.04.2020 au 15.04.2020 puis schéma dégressif • Pantoprazole 40 mg 1/j et Calcimagon D3 1x/j en raison de la corticothérapie • Acide folique 5 mg 1x/j • Arixtra 2.5 mg s.c. 1x/j • 1 CE réchauffé le 02.04.2020 Suivi : Contrôle chez le Dr. X le 15.04.2020 à 9h (prise de sang à 8h au C4) Investigations : > Radiographie thoracique le 11.03.2020, 17.03.2020, 19.03.2020 > Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 (Dr. X) > CT thoracique natif le 19.03.2020 > Frottis de la grippe le 11.03.2020: négatif > Frottis Covid-19 le 11.03.2020: négatif > Frottis Covid-19 le 31.03.2020: négatif > Quantiféron le 19.03.2020: négatif > Urotube le 20.03.2020: négatif > Hémocultures le 12.03.2020, 15.03.2020, 20.03.2020, 24.03.2020 > Antigènes urinaires le 20.03.2020: négatif Traitements : > Ceftriaxone du 15.03.2020 au 19.03.2020 > Pipéracilline-tazobactam du 19.03.2020 au 23.03.2020 et du 25.03.2020 au 27.03.2020 > Co-amoxicilline du 23.03.2020 au 25.03.2020 > Lévofloxacine et Metronidazole du 27.03.2020 au 01.04.2020 > Prednisone dès le 04.04.2020 Procédures : > Drainage pleural par VVC du 13.03 au 17.03.2020 - Retrait de 3000 ml au total, d'un liquide de type exsudat (Light 2/3) - Cytologie pleurale du 13.03.2020: Rares cellules atypiques non caractérisables en l'état. Liquide évocateur de transsudat. > Drainage pleural par pigtail du 25.03.2020 au 30.03.2020 - Retrait de 1350cc d'exsudat (Light 2/3) sans critère d'empyème. - Cytologie pleurale du 25.03.2020: Transsudat sans cellules suspectes > Avis chirurgie thoracique le 19.03.2020 (Dr. X) > Avis pneumologique le 20.03.2020 (Dr. X) Investigations : > Radiographie thoracique le 29.03.2020 > CT thoracique le 29.03.2020 > Frottis COVID le 29.03.2020: négatif > Frottis Influenza/RSV le 29.03.2020: négatif > Antigènes urinaires le 29.03.2020: négatif Traitements : > Xarelto dès le 29.03.2020 > Rocéphine du 29.03.2020 au 02.04.2020 > Clarithromycine le 29.03.2020 Investigations : Stix et sédiment urinaire : nitrites positifs, leucocyturie (incomptables) Urotube 26.03.2020 : Escherichia coli 10°6 (cf. antibiogramme) Attitude : Rocéphine 2g iv 1x/j du 28 au 30.03.2020 Nitrofurantoïne 100 mg caps ret 2x/j du 31.03 au 04.04.2020 Investigations : Ultrason abdominal le 11.03.30 Cholangio-IRM le 13.03.2020 Demande gastroscopie faite le 18.03.2020. Attitude : Arrêt Imurek dès le 16.03.2020 Suivi biologique : en amélioration le 25.03.2020 Suite : Gastroscopie en ambulatoire (sera convoquée) Réintroduction progressive de l'Imurek avec suivi biologique Investigations : Vitamine B9, B12, saturation de la transferrine, TSH : normal Consilium : Médecin de famille, Dr. X, 01.04.2020 Attitude : Poursuite de la substitution par Maltofer 1 CE le 25.03.2020 (pré-opératoire) 1 CE le 27.03.2020 (post-opératoire) 1 CE le 28.03.2020 (post-opératoire) 1 CE le 31.03.2020 (post-opératoire, à distance) Suite : Suivi clinique et biologique habituel chez son médecin de famille Investigations : Au CHUV : > Frottis COVID, Grippe le 24.03.2020: négatif > Hémocultures le 24.03.2020 : S. Agalactiae Au HFR : > Recherche malaria le 24.03.2020 et le 25.03.2020: négatif > Frottis COVID le 27.03.2020: négatif > Ponction lombaire le 24.03.2020 : traumatique et non-concluante > Ponction lombaire le 25.03.2020: 3 éléments, limpide > Hémocultures le 24.03.2020: négatif Imageries : > CT cérébro-thoraco-abdominal 24.03.2020 > CT membre inférieur droit 25.03.2020 > CT membre inférieur droit 27.03.2020 Procédures : > Avis orthopédique le 25.03.2020 > Avis infectiologique le 25.03 et le 26.03.2020, le 27.03.2020. > Isolement gouttelette du 24.03 au 25.03.2020 et du 27.03.2020 au 27.03.2020 Traitements : > Flagyl du 24.03 au 25.03.2020 > Rocéphine du 24.03.2020 au 27.03.2020 et du 02.04.2020 au 06.04.2020 > Clindamycine du 25.03.2020 au 27.03.2020 > Céfépime du 27.03.2020 au 02.04.2020 > Daptomycine du 27.03.2020 au 02.04.2020 Investigations : CA 19-9 en mars 2020: 900 CA 19-9 le 08.04.2020: >3'000 U/ml CT abdominal (effectuée à l'extérieur, début mars 2020) : collection de la tête du pancréas; multiples nodules hépatiques US abdominal (effectuée à l'extérieur, début mars 2020) : multiples nodules hépatiques IRM abdominale du 16.03.2020 OGD du 16.03.2020 (Dr. X) et du 20.03.2020: Ulcère Forest IIb/c OGD du 20.03.2020: DD entre ulcère qui pénètre dans le pancréas ou d'un carcinome du pancréas qui pénètre dans le duodénum Biopsie lésion du 20.03.2020: Adénocarcinome canalaire du pancréas; gastrite antral chronique modérée; H. pylori négative Radiothérapie hémostatique le 31.03.2020 Pose de Port-à-Cath le 02.04.2020 Chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin/Irinotecan jeudi 09.04.2020 Embolisation de la branche de l'artère mésentérique supérieure le 06.04.2020 (Dr. X) Pose de filtre cave par la veine jugulaire D le 06.04.2020 Radio-Thérapie le 24.04.2020 Chimiothérapie palliative le 27.04.2020 (Folfox) Suivi oncologique en ambulatoire à Riaz par la Dr. X, prochain RDV le 06.05.2020 Investigations Gazométrie artérielle 09.04.2020 : alcalose respiratoire (pH 7.46) Radiographie du thorax 09.04.2020 : infiltrats diffus prédominant aux 2 bases Hémocultures à froid XXX Sédiment urinaire 09.04.2020 : microhématurie Antigènes urinaires négatifs pour pneumocoques et légionellose Frottis COVID-19 le 09.04.2020 : positif Attitude Isolement gouttelette et contact du 09.04.2020 au 14.04.2020 Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 10.04.2020 Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/j du 09.04.2020 au 16.04.2020, Klacid 500 mg 2x/j du 09 au 10.04.2020 Plaquenil le 13.04.2020 800 mg en ordre unique per os. • taux de Plaquenil à J3 (15.04.2020) + ECG : 0.033 mg/l, ECG • taux de Plaquenil à J6 (18.04.2020) + ECG : en ambulatoire, à FUA, l'Hôpital de Riaz à 10h00 • taux de Plaquenil à J9 (21.04.2020) + ECG : en ambulatoire, à FUA, l'Hôpital de Riaz à 8h30 • Troponinémie à 29 ng/l Investigations : IRM abdominale du 16.03.2020 Oeso-gastro-duodénale du 16.03.2020, 20.03.2020 et du 20.03.2020 : Biopsie lésion du 20.03.2020 CA 19-9 le 08.04.2020 : >3'000 U/ml Avis chirurgical (Dr. X) le 06.04.2020 Interventions : Radiothérapie hémostatique le 31.03.2020 Pose de Port-à-Cath le 02.04.2020 Chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin/Irinotecan jeudi 09.04.2020 Embolisation de la branche de l'artère mésentérique supérieure le 06.04.2020 (Dr. X) Pose de filtre cave le 06.04.2020 4 transfusions sanguines : • 2 CE le 30.03.2020 • 2 CE le 01.04.2020 • 2 CE le 04.04.2020 • 2 CE le 06.04.2020 • 2 CE le 09.04.2020 ATT : • Poursuit du traitement de Pantozol double dose. • Suivi oncologique en ambulatoire : Mr. Y sera convoqué durant la semaine du 13.04.2020 pour contrôle clinique et prise de sang • Mr. Y instruit de reconsulter en cas de récidive de symptômes Investigations : Laboratoire ECG le 08.04.2020 : FA à réponse ventriculaire rapide nouvellement diagnostiquée Radiographie thoracique le 08.04.2020 ETT le 09.04.2020 : insuffisance mitrale sévère ETO le 14.04.2020 : insuffisance mitrale sévère sur flail du feuillet P2 Aux urgences : Lasix 20 mg iv Beloc 25 mg po Traitements : Beloc zok 25 mg 1x/j dès le 08.04.2020, puis 2x/j Xarelto 20 mg 1x/j dès le 09.04.2020 Adaptation des diurétiques Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation des diurétiques Rdv en cardiologie le 22.04.2020 à 13h (Dr. X) pour suite de prise en charge Investigations : Laboratoire ECG Radiographie de thorax le 16.04.2020 Bedside US : dilatation de l'oreillette gauche, pas de trouble de la cinétique Echocardiographie transthoracique le 16.04.2020 Avis cardiologique le 16.04.2020 Traitements : Pré-hospitalier : 3 x esmolol 10 mg Aux urgences : 3 x Beloc zok 5 mg i.v., Beloc zok ret 25 mg p.o. et digoxine 0.5 mg i.v. Majoration du Beloc zok Xarelto 20 mg dès le 16.04.2020 Investigations : PCR SARS-COV2 le 19.03.2020 : positif PCR SARS-COV2 le 03.04.2020 : négatif Hémocultures le 19.03. et le 22.03.2020 : négatives Procédures : Intubation et ventilation mécanique du 24.03 au 02.02.2020 Monoxyde d'azote du 25.03 au 27.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 19.03.2020 au 01.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 22.03 au 05.04.2020 VVC fémoral droit du 24.03 au 25.04.2020 Consilium psychiatrique le 07.04.2020 Consilium multidisciplinaire (Physio, ergo, neuropsy, médecine, liaison) le 05.04.2020 Traitements : Ceftriaxone du 20.03 au 24.03.2020 Céfépime du 25.03 au 28.03.2020 Hydroxychloroquine du 23.03 au 25.03.2020 Atazanavir du 26.03 au 28.03.2020 Investigations : Radiographie du thorax du 20.03.2020 Frottis Influenza le 20.03.2020 : négatif Antigènes urinaires le 20.03.2020 : négatifs Procédures : Isolation contact et gouttelettes du 20.03 au 31.03.2020 Oxygénothérapie du 20.03 au 31.03.2020 Traitements : Rocéphine du 20.03 au 27.03.2020 Klacid du 20.03 au 22.03.2020 Investigations : Gazométrie artérielle RX thorax f/p ECG Antigènes urinaires à Legionelles et Pneumocoque négatifs Traitement : Oxygénothérapie Antibiothérapie • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h du 31.03 au 03.04.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j le 04.04.2020 puis stop • Klacid 500 mg p.o. 2x/24h du 31.03 au 01.04.2020 Oxygénothérapie Ventolin en réserve Investigué par le médecin traitant (pister investigations chez le médecin traitant) Investiguer les tensions artérielles à tendance haute. Consultation dermatologique prévue le 30.06.2020. IOT à Payerne le 25.03.2020 Déplétion via la CVV-HDF IOT et ventilation mécanique du 22.03 au 01.04.2020 Décubitus ventral le 22 et le 24.03.2020 Bronchoscopie le 24.03.2020 (Dr. X) Bronchoscopie le 25.03.2020 (Dr. X) Hydroxychloroquine du 22.03.2020 au 25.03.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone du 19.03.2020 au 21.03.2020, puis du 22.03 au 24.03.2020 Antibiothérapie par Clarithromycine du 19.03.2020 au 21.03.2020 Céfépime le 22.03.2020 et 25.03.2020 au 30.03.2020 Sédation par Propofol et Fentanyl dès le 21.03.2020 Midazolam dès le 23.03.2020 Curarisation par Atracrium dès le 21.03.2020 Isolation contact et aérosols du 19.03.2020 au 25.03.2020 Déclaration clinique faite le 20.03.2020 Hémocultures le 19.03.2020 (HFR) : négatives Hémocultures le 21.03.2020 (HFR) : négatives Hémocultures le 23.03.2020 (HFR) : négatives Frottis COVID-19 (HFR) : positif Antigènes Legionelles et Pneumocoques le 20.03.2020 : négatifs Cathéter ZVK : négatif IOT et ventilation mécanique du 27.03 au 02.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 26.03 au 02.04.2020 VVC jugulaire interne droite du 27.03 au 02.04.2020 Noradrénaline du 27.03 au 02.04.2020 Plaquenil 800 le 27.03.2020 Atazanavir 400 du 27.03 au 31.03.2020 IOT (GL 2 avec oedème) et ventilation mécanique du 01.04 au 04.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 01.04.2020 au 06.04.2020 Déplétion hydro-sodée Ceftriaxone le 01.04.2020 Co-amoxicilline du 02.04 au 05.04.2020 CT thoracique le 31.03.2020 Frottis COVID-19 31.03 et 02.04.2020 : négatif IOT tube 6.5 GL1 (Dr. X) Solumedrol 125 mg les 07.04, 08.04.2020 et 10.04.2020 Bilan ORL 09.04.2020 Aérosols d'adrénaline le 11.04.2020 IOT (Vidéolaryngoscopie) avec ventilation mécanique protectrice du 14.04.2020 au 15.04.2020 Curarisation du 14.04 au 15.04.2020 Ceftriaxone du 14.04 au 15.04.2020 Metronidazole le 14.04.2020 Clarithromycine du 14.04 au 15.04.2020 Céfépime le 15.04.2020 Frottis COVID-19 le 14.04.2020 : positif (déclaration au médecin cantonal le 15.04.2020) Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle le 14.04.2020 : négatifs IOT (Vidéolaryngoscopie) avec ventilation mécanique protectrice du 14.04.2020 au 15.04.2020 Curarisation du 14.04 au 15.04.2020 Ceftriaxone du 14.04.2020 au 15.04.2020 Metronidazole le 14.04.2020 Clarithromycine du 14.04.2020 au 15.04.2020 Céfépime du 15.04 au 15.04.2020 Noradrénaline du 14.04 au 15.04.2020 Solucortef du 15.04 au 15.04.2020 Hydratation iv le 14.04.2020 Cathéter radial droit du 14.04.2020 au 15.04.2020 VVC jugulaire gauche du 14.04 au 15.04.2020 PICCO fémorale droite du 15.04 au 15.04.2020 Sonde vésicale du 14.04.2020 au 15.04.2020 Sonde nasogastrique du 14.04 au 15.04.2020 Rx thoracique (Tavel) le 14.04.2020 CT thoraco-abdominal le 14.04.2020 Frottis COVID-19 le 14.04.2020 : positif (déclaration au médecin cantonal le 15.04.2020) Antigènes urinaires Pneumocoques et Légionelles le 14.04.2020 : négatifs Hémocultures du 14.04.2020 Culture d'urine le 14.04.2020 IPP IPP diminué à 1x/j le 02.04.2020 IRA AKI 1 • dans contexte vomissements. IRA AKI 1 dans contexte GFR (MDRD) : 50 IRA AKI 1 d'origine pré-rénale, le 12.04.2020 IRA AKI 1 probablement d'origine mixte. IRA AKI 1 sur IRC IRA AKI 1 sur IRC stade G3b GFR (CKD EPI) : 35 mL/min IRA AKI 1 • dans contexte vomissements IRA AKI 1 d'origine pré-rénale sur IRC stade G3b IRA AKI 1 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique KDIGO G2 sur probable néphropathie diabétique et hypertensiveFE Urée à 21.7 % IRA Akin I sur IRC G4 A2 d'origine mixte rénale (IRC et prérénale sur deco cardiaque) IRA AKIN 1 • FE Na 1.32%, FE urée 51.5% • stix et sédiment urinaire: pas d'indices pour une origine rénale IRA AKIN 2 avec clairance à 50ml/min selon Cockroft d'origine pré-rénale IRA AKIN 2 > dans contexte d'urolithiase IRA AKIN 2 d'origine mixte sur IRC le 30.03.2020, 06.04.2020 • probablement dans le contexte infectieux IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale et protéinurie dans un contexte septique et de déshydratation le 01.04.20 • Fe Urée 15%, GFR EPI 23 ml/min, stage G4 • Insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie hypertensive, GFR EPI 49 ml/min, créatinine 120 uM (01.2020) IRA AKIN 2 sur IRC > dans contexte septique IRA AKIN 2-3 sur IRC • DFG 8ml/min selon CKD-EPI DD: probablement prérénal dans contexte de déshydratation et brûlure IRA AKIN 3 sur IRC sur néphroangiosclérose en attente de greffe kle 27.03.2020 IRA AKIN 1 sur IRC le 03.04.2020 • GFR : CKD EPI 26 • Créatinine baseline 110umol/L (Stade G3b selon MDRD) • Fe Na+ : __ IRA AKIN 2 le 03.04.2020 • GFR : CKD EPI 26 • Créatinine baseline 110umol/L (Stade G3b selon MDRD) • Origine pré-rénale IRA sans critère AKIN le 25.03.2020 d'origine rénale • FeNa 1.9% IRA sur IRC stade G3 IRA 19.04.2020 IRC KDIGO G3b IRC stable IRC stade 3 Hypertension artérielle Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade II Malnutrition protéino-énergétique grave Hyperplasie fibromusculaire de la prostate avec globes vésicaux récidivants le 26.01.2012 avec statut post TURP et pose de cystostomie IRM : atteinte du ligament croisé postérieur isolé. IRM : canal lombaire étroit constitutionnel avec sténose canalaire L3-L4 et spondylolisthésis L3-L4 grade I-II selon Meyerding. IRM + CT-scan épaule D du 07.02.2020: présence d'encoche Hill-Sachs assez profonde sur la partie plus dorso-latérale de la tête humérale ainsi que bone bruise assez marqué et une possible lésion du labrum. Le CT-scan a pu exclure une fracture de la glène. ENMG du 12.02.2020: confirmation d'une neuropathie axillaire accentuée à l'aile D post-traumatique le 24.01.2020. Mise en place d'une électro-stimulation en mode d'innervation (TENS). Contrôle le 24.04.2020 en neurologie. IRM : dysfonctionnelle avec peu de coupes visualisées sur le CD. Tentative de passer les images sur le PACS, pas d'hypersignal T2, signes de myélopathie, discopathie C5-C6 avec sténose foraminale bilatérale. IRM : intégrité de la coiffe des rotateurs, du tendon du muscle du long chef biceps. Pas de lésion en regard du labrum antérieur ou postérieur. IRM : la plastie semble intègre. Il y a un oedème en regard des fibres. Absence de lésion méniscale ou de déchirure concomitante des ligaments périphériques. IRM : Montre une rupture partielle du sus-épineux avec épaississement des parties supérieures du sous-scapulaire, sans rupture de celui-ci. IRM : status après intervention en regard du ménisque interne qui apparaît aminci et effiloché. Il n'y a toutefois pas de fragment luxable ou luxé dans l'échancrure. Quelques lésions cartilagineuses sont également présentes sans avoir la présence d'oedème d'os sous-chondral. Intégrité du pivot central et du compartiment fémoro-tibial externe. IRM : Tendinopathie du sus-épineux. Cette fois-ci, pas de visualisation d'une lésion de celui-ci. IRM : visualisation d'un aspect dégénératif du ménisque externe avec vraisemblablement petit lambeau méniscal, mais qui reste confiné à la zone latérale du genou. Oedème de l'os sous-chondral avec kyste méniscal du plateau tibial externe. La zone du point en postéro-externe est également atteinte. Kyste volumineux en regard du compartiment fémoro-tibial externe. Ultrason hanche G : visualisation d'une formation hétérogène bien délimitée n'évoquant pas un abcès et qui peut être d'origine post-traumatique. IRM : Visualisation d'une atteinte ostéochondrale en région postéro-latérale du condyle fémoral externe. Pas de fragment libre détaché. Quelques lésions d'usure du ménisque interne et externe mais il n'y a pas de fragment libre. Lésion chondrale du compartiment fémoro-tibial interne mais sans oedème de l'os sous-chondral. Réaction également en regard de la facette articulaire médiale de la rotule sans lésion complète cartilagineuse. IRM : visualisation d'une déchirure du ligament croisé antérieur qui est totale. Absence de lésion luxée ou fragment luxé dans l'articulation tant du ménisque interne qu'externe. Pas d'altération cartilagineuse des 3 compartiments. Intégrité des structures ligamentaires collatérales. IRM : visualisation d'une déchirure en regard de la corne postérieure du ménisque interne avec vraisemblablement un petit fragment luxable dans l'articulation. IRM : visualisation d'une intégrité de la plastie du LCA. Pas de lésion chondrale tant médiale que latérale. Le ménisque interne apparaît vraiment aminci, mais il n'y a pas d'élément en faveur nette d'une luxation en anse de seau du ménisque interne. Vraisemblablement il y a plutôt une languette au détriment de la corne intérieure du ménisque interne qui peut s'être retournée dans l'échancrure. IRM : visualisation d'une intégrité des structures méniscales médiales et latérales. Zone d'impact en regard du cartilage du condyle fémoral interne. Léger oedème sous-chondral adjacent. La plastie LCA est suivie, mais montre un signe de remaniement. IRM : Visualisation et confirmation d'une atteinte du LCA. IRM à distance par MT IRM à planifier durant l'hospitalisation. IRM abdominale de suivi, le 28.05.2020. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X. IRM abdominale le 21.04.2020 à 14.15 in HFR Fribourg: multiples lithiases visualisées. ERCP le 22.04.2020: échec dans le contexte des multiples diverticulites. Drain percutané transhépatique le 22.04.2020 (Radiologie). Drainage radiologique des voies biliaires prévu le 30.04.2020 (Dr. X). Intubation et ventilation mécanique du 22.04 au 22.04.2020 (CK I, 23 cm à l'arcade dentaire, tube 7). Cathéter artériel radial droit du 22.04.2020 au 23.04.2020. Noradrénaline du 22.04. au 23.04.2020. Rocéphine du 21.04 au 22.04.2020. Metronidazole du 21.04 au 22.04.2020. Tazobac dès le 22.04.2020. Beriplex 4 x 500 UI le 22.04.2020. Acide tranéxamique 1 g le 22.04.2020. Fibrinogène 2 g le 22.04.2020. Plasma frais congelé 1 x le 22.04.2020. Remplissage IRM bassin et colonne lombaire du 13.03.2020 : au niveau du pelvis : pas d'inflammation notable au niveau de l'articulation sacro-iliaque, rupture partielle du tendon du musculus glutéus medius et minimus, atrophie du musculus glutéus et minimus avec transformation graisseuse. Bursite au niveau du grand trochanter encore présente. Au niveau de la colonne : pas de compression, pas de signe de sténose du canal lombaire. Atrophie du musculus erector spinae au niveau lombaire. Pas de changement comparé à l'IRM d'août 2019. IRM bassin le 08.04.2020 Laboratoire: cf annexes IRM cérébral le 08.04.2020: Examen dans les limites de la norme. EEG le 09.04.2020: caractérisé par une discrète brady-dysrythmie diffuse, a priori compatible avec une encéphalopathie. Pas de foyer épileptogène. Ponction lombaire le 09.04.2020: Pression 7 cmH2O. Couleur: eau de roche, 1 cellule mononucléée, 1 érythrocyte frais, Glucose 4.12 mmol/l, protéines 0.48 g/l, 1.94 mmol/l. Pas de polynucléaires, macrophages ni lymphocytes. Bactériologie classique négative. PCR COVID-19 négative IRM cérébral le 28.04.2020 Avis neurochirurgical le 29.04.2020 (Dr. X) IRM neurocrâne de contrôle prévu le 29.07.2020 à 11h45 Consultation neurochirurgicale à prévoir à 3 mois. IRM cérébrale, CT thoraco-abdominal. Avis Dr. X, oncologue : arrêt de l'immunothérapie pour le moment, pourrait être reprise si amélioration de l'état général ; pas de nouvelle consultation agendée, la patiente reprendra contact le cas échéant. Avis Dr. X, radio-oncologue : présentation du cas au CHUV pour discuter traitement des nouvelles lésions (patiente sera convoquée). IRM cérébrale de contrôle à organiser la semaine du 06.04.2020. Anti-épileptiques : réévaluation du dosage suite à l'IRM de contrôle (contacter Dr. X ou directement neurologue X). Réaliser un dosage du Vimpat et du Lévétiracétam en fin de semaine. Suivi diététique assuré à X pour sevrage de sa SNG. Séjour en neuro-réadaptation à X (demande faite le 27.03.2020) dès le 01.04.2020. En cas de péjoration symptomatologique, réaliser une nouvelle ponction lombaire avec recherche PCR du JC virus, Herpès et HHV6. Réintroduction de l'Imurek dès normalisation des leucocytes. Augmentation douce et selon le suivi clinique et biologique. Gastroscopie en ambulatoire (sera convoquée). IRM cérébrale du 17.04.2020 : méningiome stable en taille. Avis radiologique : stable en taille par rapport aux comparatifs. Attitude : • diminution dexaméthasone 2 mg avec sevrage progressif complet à poursuivre. IRM cérébrale le 08.04.2020 : Examen comparatif IRM du 02.04.2020. Status post-résection lobaire temporale à droite étendue, avec remaniement hémorragique autour de la cavité de résection en rapport avec le status post-opératoire et un niveau hydrique dans la cavité de résection. Pneumocrâne bifrontal avec discret effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent (Signe de Mount Fuji). On visualise également de pneumocrâne au niveau temporal antérieur à gauche. Aspect asymétrique du mésencéphale en défaveur du côté droit vraisemblablement dû à la résection. Apparition des zones de restriction en diffusion aux niveaux thalamique à droite, corona radiata à droite et temporo-occipital à droite. Minime lame d'hématome dans les ventricules latéraux sans hydrocéphalie adjacente. Apparition d'effet de masse sur le ventricule latéral à droite avec discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche de 4 mm. Epaississement avec minime prise de contraste de l'ensemble du paquet méningé vraisemblablement en rapport avec le status post-opératoire. Hématome dans les tissus mous sous-cutanés au site opératoire fronto-pariétal à droite. Les sinus veineux duraux sont perméables. EEG le 10.04.2020 : transmission orale Dr. X : pas d'argument pour une nouvelle crise épileptique. IRM cérébrale le 08.04.2020. Surveillance neurologique aux SI du 08.04.2020 au 11.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 08.04.2020 au 10.04.2020. IRM cérébrale le 14.04.2020 (imagerie médicale de la Gruyère) : plusieurs lésions intra-cérébrales localisées (sylvienne G, frontale G, 2 lésions punctiformes frontale D). CT scan thoraco-abdomino-pelvien le 15.04.2020 (imagerie médicale de la Gruyère) : pas d'argument en faveur d'un processus expansif thoraco-abdomino-pelvien. TSH, T3, T4 dans la norme. Avis Dr. X (neurochirurgie, HFR Fribourg) : • corticothérapie pour l'important oedème cérébral en schéma dégressif • bilan oncologique pour trouver l'origine des métastases, si pas de primitif identifié, une craniotomie frontale gauche pour biopsie de la tumeur est possible. Avis Dr. X : • PET Scan à la recherche de la tumeur primitive. PET Scan prévu le 20.04.2020 à 09h00 en médecine nucléaire à l'HFR Fribourg - patient à jeun dès minuit le dimanche. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 23.04.2020, à 09h00 à l'HFR Riaz. IRM cérébrale le 15.04.2020 (en externe, comparatif) : suspicion d'AVC subaigu de la partie interne du lobe cérébelleux postérieur gauche. Pas d'autre lésion focale suspecte d'AVC récent, avec occlusion complète de la portion V1 de l'artère vertébrale gauche avec une perfusion à rétro de sa partie distale. Radiographie thoracique du 21.04.2020 : comparatif du 13.04.2019. Examen réalisé en position semi-assise. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Prothèse de l'épaule gauche partiellement visualisée. Le reste du cadre osseux se présente normalement. CT cérébral natif du 21.04.2020 : pas de saignement intracérébral. Lésion d'allure ischémique ancienne dans la partie inférieure du lobe cérébelleux du côté gauche. Echocardiographie transthoracique le 22.04.2020 (Dr. X) : aspect de cardiomyopathie hypertrophique homogène, DD cardiopathie hypertensive. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique du VG. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 23.04.2020 : par rapport au comparatif du 04.04.2019 : suspicion de majoration de la sténose du départ de l'artère vertébrale gauche en la présence d'une non opacification nouvelle dès son départ (DD : non-opacification consécutive à un protocole d'injection et d'acquisition différents ?). Consilium angiologique du 28.04.2020 (Dr. X) : a. rénales perméables, avec des IR élevés, 0.8-0.82 mais un bon temps d'accélération et sans sténose visualisées DDC. Les reins sont de taille normale, entre 11 et 12 cm de grand axe, bonne dédifférenciation cortico-médullaire. Présence de nombreux kystes rénaux des deux côtés avec également un aspect bosselé du rein gauche, inhabituel. Bonne vascularisation intra-rénale des deux côtés, avec une bonne accélération des flux (allant contre une sténose artérielle en amont) mais des index de résistances > 0.8 des deux côtés (allant vers une atteinte parenchymateuse). Diagnostic : absence d'argument pour une sténose des artères rénales. US voies urinaires du 29.04.2020 : en région moyenne du rein gauche, deux lésions nodulaires hypo-échogènes régulières séparées par un septa, une centimétrique et la seconde attenante de 5 mm (DD calice accolée à un kyste ? Kyste avec septa ? Deux kystes attenant ?). Si suspicion clinique de malignité, réaliser une échographie ou une IRM à distance. IRM cérébrale le 17.04.2020. Bilan carentiel (TSH, vitamine B12, folates) : dans les normes. Avis psychiatrique le 16.04.2020 : absence de capacité de discernement concernant un retour à domicile vu anosognosie et absence de compréhension. Bilan neuropsychologique 16.04.2020 : troubles attentionnels, exécutifs et praxiques sévères ne permettant pas une capacité de discernement quant au lieu de vie et contre-indiquant la conduite automobile. Colloque de famille le 22.04.2020 avec ses deux enfants, Dr. X, Dr. X : explication de l'absence de capacité de discernement quant au lieu de vie et d'un retour possible uniquement sous certaines conditions, comme dernière chance, avec compréhension par la patiente et sa famille de la situation et des dangers explicitées. Dénonciation de l'inaptitude à la conduite à l'OCN le 24.04.2020. Antihypertenseurs. Sevrage dexaméthasone. Sevrage Fentanyl pour Temgesic. Physiothérapie. Ergothérapie. Attitude : • pas de dénonciation d'office à la justice de paix vu famille et patiente collaborants quant au lieu de vie.• pré-inscription en EMS faites par le fils : en cas de maintien à domicile impossible, placement en EMS à effectuer • ergothérapie à domicile • patiente et nièce instruites de rendre permis de conduire à l'OCN • sevrage progressif de la dexaméthasone (prochaine diminution à effectuer dès le 06.05.2020) IRM cérébrale le 21.04.2020 : pas de métastase, pas d'ischémie, pas de saignement; atrophie cérébrale globale et leuco-encéphalopathie micro-vasculaire Evaluation psychiatrique le 21.04.2020 (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 24.04.2020 Evaluation par le service de liaison IRM cérébrale le 30.03.2020 : pas de nouvelle lésion visualisée Suivi ambulatoire à distance IRM cérébrale (PACS) : stabilité de la lésion méningiomateuse d'environ 18x9 mm. IRM cervicale : dégénérescence multi-étagée touchant principalement C3-C4 et C5 à C7 avec des uncarthroses et discopathie majeure créant des conflits radiculaires principalement en C6-C7. IRM main D : pas de signe d'instabilité de la bandelette centrale, par contre ostéophytose des têtes des 3ème et 4ème métacarpiens. IRM (CIF) et prochaine consultation le 17.01.2020. IRM colonne cervicale 29.04.2020 : pas de fracture Minerve rigide 28.04.-29.04.2020 Mobilisation libre dès le 29.04.2020 IRM colonne dorso-lombaire prévu le 07.04.2020 avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats. IRM colonne lombaire du 04.03.2020 (Givision Givisiez) : Récidive herniaire L4-L5 G avec sténose récessale sur status cicatriciel L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 19.02.2020 (PACS) : Récidive herniaire L5-S1 G. IRM colonne lombaire du 19.04.2020 (PACS) : Discopathie dégénérative pluri-étagée avec dessiccation discale. Spondylolisthésis L4. Spondylarthrose pluri-étagée. Hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut. Dégénérescence graisseuse de la musculature postérieure. IRM colonne lombaire le 08.05.2020 (HFR) Infiltration péri-radiculaire L5 G le 14.05.2020 (CIMF) Prochain contrôle le 28.05.2020 IRM colonne lombaire le 09.01.2020 IRM colonne lombaire native du 14.04.2020 : importantes altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires plus marquées au niveau L4-L5 avec une sténose sévère non-absolue du canal spinal à ce niveau. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. IRM colonne lombaire native et injectée du 16.04.2020 : pas d'argument en faveur d'une spondylodiscite, mais atteinte inflammatoire des facettes articulaires de L4-L5. CT scan colonne lombaire natif du 17.04.2020 : pas de lésion ostéolytique. Anti-inflammatoires avec évolution favorable. Suivi biologique. IRM colonne totale 26.02.2020 CT colonne cervicale 03.03.2020 Rx colonne cervicale postOP 07.03.2020 IRM de colonne dorso-lombaire (Dr. X - rapport oral) : protrusion discale L5-S1 gauche avec sténose modérée du récessus latéral et racine S1 gauche mise à l'étroit. Rétrécissement du neuroforamen gauche L5 avec mise à l'étroit de la racine L5. Protrusion discale L4-L5 droite sans signes de compression. Prolapsus dorsaux sans signes de compression prédominant en D6 et D8. IRM de la colonne lombaire et du site opératoire (pli inguinal G) le 27.04.2020 : (Dr. X) : Colonne lombaire : Lésions dégénératives multi-étagées de la colonne lombaire, avec une discopathie plus marquée en L2-L3 où l'on trouve également des altérations de signal des plateaux vertébraux faisant évoquer des remaniements de type Modic 1 en L2 et un œdème autour d'une hernie de Schmorl dans le plateau supérieur de L3. Pas de rétrécissement neuro-foraminal significatif. Pas d'hernie discale occasionnant de conflit disco-radiculaire. La taille du canal spinal est normale. Bassin : Remaniements tissulaires et osseux du pli inguinal G avec un remaniement de la branche ilio-pubienne, probablement post-opératoire et post-thérapeutique. Pas de lésion suspecte. Discrètes altérations de signal du muscle pectiné et du muscle grand adducteur à G aspécifiques. Discrète prise de contraste capsulaire de l'articulation coxo-fémorale G par rapport à la droite, aspécifique DD inflammatoire. IRM de la colonne lombaire et du site opératoire (pli inguinal gauche) le 27.04.2020 à 14h15. Contrôle clinique et avis neurochirurgical à la filière des urgences ambulatoires le 27.04.2020 à 15h00. Reconsulte si red flags (signe queue de cheval). IRM de la colonne totale le 30.03.2020 Avis neurochirurgicale (Dr. X, Dr. X) : radiothérapie local pour consolider la lésion Avis radiooncologique : à effectuer uniquement si apparition de symptômes neurologiques ou de douleurs Suivi clinique avec contrôle CT à 6 semaines IRM de la main, du poignet et des doigts droits natifs : l'os spongieux examiné se présente normalement, sans mise en évidence d'œdème. Discrète irrégularité des berges articulaires dans l'articulation MC1 avec une fine lame de liquide intra-articulaire. Congruence articulaire physiologique. Le ligament collatéral ulnaire (LCU) de l'articulation MC1 visible dans sa partie proximale avec une petite discontinuité en regard de son insertion distale. Petits fragments osseux en regard du ligament, le plus grand mesurant 4.5 x 3 mm, correspondant probablement à un arrachement chronique. Hypersignal diffus T2FS des parties molles alentours intéressant les tissus sous-cutanés et la musculature de l'éminence thénar. Le ligament collatéral radial de l'articulation MC1 est suivi sur sa longueur, épaissi et irrégulier. Le tendon extenseur est suivi sur sa longueur. Les tendons fléchisseurs sont suivis sur leur longueur. Conclusion : petite discontinuité du ligament collatéral ulnaire dans sa partie distale. Petits fragments osseux en regard correspondant probablement à un ancien arrachement. Pas d'argument en faveur d'une lésion Stener. Distorsion du ligament collatéral radial. IRM de l'épaule D : tendinopathie insertionnelle du sus-épineux, tendinite du LCB au niveau du Sillon et tendinopathie insertionnelle du sous-scapulaire. IRM de l'épaule D du 16.04.2020 : lésion d'un Bankart osseux qui est médialisé et en comparatif du scanner, ce Bankart osseux n'a pas consolidé. Encoche de Hill Sachs. IRM de l'épaule G du 05.03.2020 : pas de rupture de la coiffe des rotateurs, minime tendinopathie à l'insertion du sus-épineux et du sous-scapulaire. Bonne trophicité musculaire. IRM de l'épaule G du 18.02.2020 au CIF : rupture partielle de la partie profonde du sus-épineux avec une tendinopathie du sous-épineux. Le biceps est centré dans sa gouttière. Sous-scapulaire intact. Bursite sous-acromiale avec une arthrose AC. IRM de l'orbite G prévu le 27.04.2020 à 10h15. Prochain contrôle ophtalmologique prévu le 28.04.2020. Si péjoration de la symptomatologie, avancer l'IRM et discuter d'une PL évacuatrice. Selon évolution, ad discussion avec les neurochirurgiens pour radiothérapie stéréotaxique. IRM du genou D : lésion ostéochondrale au détriment du condyle fémoral interne dans sa portion latérale et en zone de charge. Fragment ostéochondral en regard de la graisse de Hoffa. IRM du genou D du 01.03.2017 : Cet examen met en évidence un aspect normal du genou sans altération dégénérative. Il n'y a pas de foyer de chondromalacie significative au niveau fémoro-tibial ou fémoro-patellaire. La corne postérieure du ménisque interne avec une atteinte centrale et périphérique toutefois sans retrouver de fragment luxé ou luxable dans l'articulation et avec la présence d'un kyste d'accompagnement para-méniscal de 6 mm. Les ligaments croisés sont intacts et présentent un aspect épaissi du collatéral interne caractérisant un état après distorsion, mais sans rupture transfixiante des fibres.IRM du jour : présence d'un arrachement au niveau des ligaments acromio-claviculaire, ainsi que des ligaments coraco-claviculaire, accompagné d'un important oedème local. IRM du jour : visualisation d'une zone d'oedème en regard du plateau tibial. Ebauche de lésion dégénérative en regard du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion du ligament croisé antérieur. IRM du jour : visualisation d'une zone d'oedème massif en regard du condyle fémoral interne ainsi qu'en regard du plateau tibial, ceci en zone de charge. Disparition du ménisque de la corne moyenne et postérieure. Disparition également du cartilage en zone de charge entre l'extension et 40° de flexion. IRM du jour : très artéfacté pour l'impossibilité de rester fixe sur le lit à cause de la douleur, montre un cadre de rétrécissement foraminal bilatéral L5-S1, majeur à G, avec potentiellement une petite luxation hernière et intra-foraminale qui pourrait être la justification d'une décompensation douloureuse, malgré que nous ne puissons pas être sûr du cadre radiologique en l'absence de rapport du radiologue et des artéfacts d'images. IRM du neurocrâne natif et injecté du 24.03.2020 : atrophie cérébrale globale. Absence de masse. Absence d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique récent. Radiographie du thorax de face du 24.03.2020 : comparatif du 29.12.2017 : silhouette cardiaque de taille normale mais élargissement du bord gauche du médiastin suspect d'un élargissement de l'aorte ascendante. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularités. IRM du neurocrâne natif et injecté : sur les séquences de diffusion, on ne visualise pas de signe d'AVC et sur la séquence T2*, on ne visualise pas de signe d'hémorragie. Le système ventriculaire est de topologie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale, sans lésion. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Pas de prise de contraste pathologique. Pas de signe de dissection sur l'angio-IRM des vaisseaux précérébraux ainsi que sur les coupes axiales T1 et T2 en saturation de graisse. CONCLUSION : IRM cérébrale et angio-IRM des vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme, notamment pas de signe d'AVC récent, ni de dissection vertébrale. IRM du neurocrâne natif et injecté : comparatif : IRM du neurocrâne du 28.03.2019. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales, lié à l’âge du patient. Elargissement des sillons corticaux cérébraux et cérébelleux (inchangé par rapport au comparatif). Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, plages bilatérales, dont la plus grande (mesurant environ 8 mm de diamètre) est localisée au niveau du centre semi-ovale à gauche, en profondeur du gyrus précentral, correspondant à la lésion ischémique connue. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d’anévrisme, pas de sténose significative. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Conclusion : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral, inchangée par rapport au comparatif. Plages hyperintenses en T2 FLAIR de la substance blanche des deux côtés inchangées par rapport au comparatif (leucoaraïose). Quelques petites lésions lacunaires séquellaires dans la substance blanche, dont une est localisée au niveau du centre semi-ovale gauche correspondant à la lésion ischémique présente sur l'IRM du 28.03.2019. Pas de lésion ischémique aiguë. Pas de prise de contraste pathologique. IRM du pouce droit : décrite ci-dessous. Poursuite immobilisation ganté pouce. Ordonnance pour attelle pouce sur mesure chez l'ergothérapeute, immobilisation pour 6 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 6 semaines. Reconsulte avant si péjoration des symptômes. IRM du 03.04.2020 dans le PACS Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 03.04.2020 au 13.04.2020 Métronidazole 3 x 500 mg du 03.04.2020 au 13.04.2020 ERCP avec extraction de la majorité d'un grand concrément et mise en place d'un stent plastique 10 French. IRM du 03.04.2020 disponible dans le PACS Labo : Bili totale 110.6, Bili indirecte 17.2, Bili directe 93.4 Avis chir : hospitalisation en chirurgie pour suivi et prise en charge chirurgicale le 06.04.2020. Attitude : • Ceftriaxone 2 g iv, • Metronidazole 500 mg iv • Hydratation • ERCP prévue lundi • Si péjoration clinique ad ERCP en urgences. IRM du 06.04.2020 : hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas avec compression du fourreau et sténose récessale majeure. IRM du 10.12.2019 : présence d'une tendinite du LCB accompagnée d'une lésion partielle quasi transmurale du muscle sus-épineux, accompagnée d'une inflammation à l'insertion du muscle sub-scapulaire. Présence d'une bonne trophicité musculaire de l'ensemble des muscles de la coiffe des rotateurs. IRM du 16.04.2020 poignet gauche : rupture aiguë VS chronique du ligament scapho-lunaire. RX poignet gauche f/p du 16.04.2020 : angle scapho-lunaire mesuré à 94°. Position en DISI du semi-lunaire. IRM du 17.01.2019 : masse de l'apex pulmonaire droit venant au contact des structures costales, à corréler avec CT PET-CT le 24.01.2019 : • Mise en évidence de deux masses du poumon droit, la première est située à l'apex du lobe supérieur droit, avec une érosion costale. La 2ème lésion se situe dans le lobe supérieur droit et mesure 16 x 14 mm • Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire apicale droite, correspondant très probablement à une tumeur de Pancoast, et de deux lésions pulmonaires bilatérales très suspectes d'être des métastases (celle du lobe supérieur gauche, se traduit par un épaississement interstitiel focal) Biopsie pulmonaire apex droit : adénocarcinome contenant par endroit des faisceaux musculaires striés et tissus adipeux. Tumorboard le 30.01.2019 : proposition radio-chimiothérapie. Radiothérapie de l'apex droit du 14.02 au 11.03.2019 à visée de contrôle local et décompression (18 séances, 2.5 Gy) Chimiothérapie sensibilisante hebdomadaire par carboplatine 200 mg IV du 18.02 au 11.03.2019. Suivi en oncologie en ambulatoire. IRM du 27.02.2020 : présence d'un tendon du LCB effiloché dans sa gouttière bicipitale, accompagnée d'une calcification sur le versant médial de la gouttière. Présence d'une inflammation à la face antérieure à proximité de l'insertion du muscle sub-scapulaire avec néanmoins une intégrité complète du tendon. Les autres tendons de la coiffe sont intacts. IRM épaule G : ténopathie sévère avec une rupture interstitielle du tendon du sus-épineux et ténopathie du LCB. Arthrose AC avancée. IRM épaule G du 02.04.2020 : pas de déchirure transfixiante dans le tendon de la coiffe, éventuelles petites lésions continues du sus-épineux. Long chef du biceps centré dans sa gouttière. Bonne trophicité de la musculature. Hockens négatif.IRM et prochaine consultation le 08.05.2020. IRM et prochaine consultation le 24.04.2020. IRM et prochaine consultation le 27.03.2020. IRM genou gauche du jour : présence d'une lésion cartilagineuse de presque 1 cm au niveau de la face médiale de la rotule. Lésion complète au niveau de l'MPFL. Oedème au niveau de la rotule et du condyle latéral du genou. IRM le 03.04.2020 : Apparition de plusieurs zones en hypersignal T2 rehaussés après injection de gadolinium intéressant la tête du 4ème métatarsien ainsi que la première phalange du 4ème rayon, la partie supérieure et distale des cunéiformes intermédiaire et latéral, la partie antéro-inférieure de l'os cuboïde, la base du 4ème métatarsien et également de la tête des deuxième et troisième métatarsiens. En l'absence de traumatisme récent, ces différentes zones d'oedème et de rehaussement osseux sont susceptibles de présenter des foyers d'ostéite. Bilan angiologique (14.04.2020) : AIE distal environ 50%. Bifurcation fémorale perméable sans sténose. AFP perméable, biphasique. AFS très infiltrée (connu) avec multiples sténoses mais restant perméable. Flux monophasique de bonne intensité dans l'A poplitée, infiltrée. Sténose du Tronc tibio-péronier. A tibiale post perméable, quelques sténoses proximales mais encore un bon flux monophasique en distalité. A péronière perméable, bon flux monophasique en distalité. A tibiale antérieure occluse (connu). Laboratoire : cf. annexes IRM le 14.04.2020 à l'HFR Riaz avec consultation à la Filière Urgence Ambulatoire IRM le 16.04.2020. Mise en place d'une attelle scaphoïde fermée en résine synthétique. Le patient sera convoqué pour suite de prise en charge par nos collègues de chirurgie de la main à Fribourg (Dr. X rdv le 22.04.2020). IRM lombaire : discopathie L4-L5 avec modification modique, sans conflit, ni sténose. IRM lombaire du 07.04.2020 (PACS) : discopathie L5-S1 avec hernie discale récessale et foraminale et conflit radiculaire L5 et S1. IRM lombaire du 09.04.2020 : examen effectué de D11 à S4. Altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires L2-S1. Petit prolapsus discal L3-L4 et L4-L5 en discret contact avec les racines L3 gauche en siège extra-foraminal et L4 droite en siège extra-foraminal. La taille du canal spinal est conservée. IRM lombaire le 06.04.2020 Voltaren Ret 75 mg 2x/j du 06.04 au 10.04.2020 IRM lombaire le 11.03.2020 IRM lombaire le 01.04.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. Y) : couverture et durée de l'antibiothérapie mise en place pour l'endocardite suffisante pour le traitement de la spondylodiscite IRM lombaire le 25.03.2020 (discuté avec les radiologues) : présence d'une petite hernie discale L4-L5 postéro-médiane légèrement latéralisée vers la droite venant au contact du fourreau dural. RX colonne dorsale et lombaire le 24.03.2020. CT-scanner rachis cervical le 24.03.2020. CT-scanner colonne lombaire le 24.03.2020. IRM lombaire le 27.04.2020 (RDLB) Prochain contrôle le 30.04.2020 IRM lombaire (17.04.20) : Rétrécissement sévère du canal lombaire au niveau L4-L5 sur débord discal, arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes. Ultrason testiculaire (15.04.20) : Orchi-épididymite gauche associée à un aspect hétérogène et infiltré de l'enveloppe testiculaire sans abcès. Laboratoire : cf. annexes IRM longs axes : intégrité du ligament croisé antérieur, effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne bilatéral. Ostéophytoses massives fémoro-patellaires à droite, mais cartilage encore maintenu. IRM main G du 22.01.2020 : cal vicieux de MC V, ligament collatéral ulnaire et radial intacts, celui ulnaire est un peu plus faible que le radial. IRM native genou G du 07.02.2020 : déchirure complexe de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Pas de lésion ligamentaire visualisée. IRM neurocrâne le 06.04.2020 Aspirine Cardio 100 mg 1x/j IRM neurocrâne le 21.04.2020 : Petite zone d'anomalie de signal dans la région du précunéus à gauche Consilium neurologique Bilan d'évolution par IRM cérébrale à 6 mois à organiser par le médecin traitant IRM : oedème et remaniement en regard de la zone proximale du collatéral médial. Il y a une intégrité du LLI superficiel. Distension en regard du point long postéro-interne et du ligament postérieur oblique. IRM pelvienne le 24.01.2020 : Ostéomyélite du sacrum Débridement et mise en place d'un pansement aspiratif VAC le 29.01.2020 Changements itératifs de pansement VAC à partir du 29.01.2020 Poursuite des changements itératifs de pansement VAC à domicile avec lambeau de rotation à planifier en juillet 2020 (Dr. X) IRM pelvienne le 24.01.2020 : Ostéomyélite du sacrum IRM pelvienne du 25.02.2020 Culture le 17.02.20 : K.pneumonia, S. epidermis, Entero. faecium Meropenem du 19.02.2020 au 26.02.2020, Invanz 1g et Vancomycine 2g du 26.02.2020 au 25.03.2020 IRM thoraco-lombaire le 21.02.2020 CT thoraco-lombaire le 24.02.2020 Rx colonne lombaire face/profil le 26.02.2020 Rx thorax le 07.03.2020 CT colonne lombaire le 08.03.2020 IRM thorax : pas de bursite en dessous de l'omoplate ou autre. Pas atrophie musculaire visible. Irritation modérée du nerf cubital coude gauche sur : • Status post OS de l'humérus distal à G en 2004. Irritation oculaire gauche le 28.04.2020. Ischémie aiguë du membre inférieur droit le 13.02.2020 • artériopathie diffuse bilatérale avec occlusion suspendue sur 3 cm de l'artère poplitée distale droite s'étendant à l'origine de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier avec reperméabilisation des trois axes en aval, paraissant perméables jusqu'en distalité à l'exception de l'artère tibiale postérieure distale. Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur FA non anticoagulée • embole artériel du carrefour fémoral. Ischémie aiguë du MIG. Ischémie aiguë du pied gauche le 02.04.2020 Ischémie aiguë membre inférieur droit stade IIa selon Rutherford sur occlusion artère poplitée droite le 09.04.2020 Ischémie critique de l'avant-pied droit sur embolisation nouvelle dans l'artère tibiale postérieure distale, avec occlusion connue de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur droit • Artériographie avec essai de recanalisation du membre inférieur droit sans succès le 11.04.2017 par Dr. X Pas de possibilité de pontage • Traitement vasodilatateur : Ilomedin du 13.04 au 28.04.2017. Arrêt souhaité par la patiente contre avis médical, car refus de prolonger l'hospitalisation. Consilium antalgie 12.04.2017 : proposition de nouvelles thérapies antalgiques (rotation des opiacés, neurontin et perfusion de lidocaïne) mais Mme. Y refuse toute modification de son traitement habituel • Poursuite Aspirine et EliquisPose d'un PICC-Line le 23.04.2017 Hémorragies digestives à répétition les 25.04, 25.07, 07.11, 23.11, 29.12.2016 et 23.01.2017, favorisées par agrégation plaquettaire d'Aspirine Cardio et une anticoagulation thérapeutique par Sintrom, puis par une anticoagulation thérapeutique par Lixiana puis par une anticoagulation prophylactique par Eliquis avec: • colonoscopie du 26.07.2016: muqueuse normale jusqu'au niveau de l'iléon, pas de lésion dans le rectum. Sigmoïde avec diverticulose. Pour le reste, muqueuse colique normale, sans preuve de masse suspecte au niveau du colon. Amputation selon Burgess du MIG le 30.04.2012 en raison de trash-foot sur embolisation par deux thrombus flottants de l'aorte infra-rénale puis amputation supra-géniculaire/cuisse du MIG le 17.05.2012 en raison d'une nécrose du moignon. 3 thrombus flottants obstruant à plus de 50% la lumière de l'aorte (jonction oeso-gastrique au tronc coeliaque, 2e tronc coeliaque de l'artère rénale G, 3ème zone infrarénale à iliaque commune G, infarctus splénique et infarctus rénaux bilatéraux sur embolisation le 18.01.2014 • Traitement par anticoagulation orale (Edoxaban, Lixiana) Intoxication médicamenteuse à l'Oxycontin sur trouble anxio-dépressif réactionnel 09/2015. Status après iléus grêle à répétition le 23.07.2016 sur probable constipation sévère induite par les opiacés (Oxycontin), le 22.11.2016 sur probable bride (saut de calibre au niveau de l'iléon terminal), et le 06.02.2017 sur bride avec probable translocation bactérienne. Crise de goutte métatarso-phalangienne hallux et 2ème phalange proximale le 18.04.2017 • Colchicine du 20.04. au 04.05.2017 Status post-hépatite A, hépatite C, infection cytomégalovirus et virus d'Epstein-Barr traitée. Ancienne dépendance à l'alcool Hystérectomie/ovariectomie en 2003 sur carcinome. Gastrectomie partielle selon Billroth I avec conversion en Billroth II en 1984, avec reprise chirurgicale en 1994. Appendicectomie en 1971. Ischémie critique de l'avant-pied droit sur embolisation nouvelle dans l'artère tibiale postérieure distale, avec occlusion connue de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur droit en 04.2017. Hémorragies digestives à répétition les 25.04, 25.07, 07.11, 23.11, 29.12.2016 et 23.01.2017, favorisées par agrégation plaquettaire d'Aspirine Cardio et une anticoagulation thérapeutique par Sintrom, puis par une anticoagulation thérapeutique par Lixiana puis par une anticoagulation prophylactique par Eliquis avec: • colonoscopie du 26.07.2016: muqueuse normale jusqu'au niveau de l'iléon, pas de lésion dans le rectum. Sigmoïde avec diverticulose. Pour le reste, muqueuse colique normale, sans preuve de masse suspecte au niveau du colon. Amputation selon Burgess du membre inférieur gauche le 30.04.2012 en raison de trash-foot gauche sur embolisation par deux thrombus flottants de l'aorte infra-rénale puis amputation supra-géniculaire/cuisse du membre inférieur gauche le 17.05.2012 en raison de nécrose du moignon. 3 thrombus flottants obstruant à plus de 50% la lumière de l'aorte (jonction oeso-gastrique au tronc coeliaque, 2e tronc coeliaque à artère rénale gauche, 3e zone infrarénale à iliaque commune gauche, infarctus splénique et infarctus rénaux bilatéraux sur embolisation le 18.01.2014. Intoxication médicamenteuse à l'Oxycontin sur: trouble anxio-dépressif réactionnel 09/2015. Status après iléus grêle à répétition le 23.07.2016 sur probable constipation sévère induite par les opiacés (Oxycontin), le 22.11.2016 sur probable bride (saut de calibre au niveau de l'iléon terminal), et le 06.02.2017 sur bride avec probable translocation bactérienne. Crise de goutte métatarso-phalangienne hallux et 2ème phalange proximale le 18.04.2017 Status post-hépatite A, hépatite C, infection cytomégalovirus et virus d'Epstein-Barr. Ancienne dépendance à l'alcool Hystérectomie/ovariectomie en 2003 sur carcinome. Gastrectomie partielle selon Billroth I avec conversion en Billroth II en 1984, avec reprise chirurgicale en 1994. Appendicectomie en 1971. Nécrose circonférentielle de l'hallux droit dans un contexte d'artériopathie sévère des membres inférieurs • status post amputation membre inférieur gauche supra-géniculaire en 2012 • Artériographie avec essai de recanalisation du membre inférieur droit sans succès le 11.04.2017 par Dr. X. Pas de possibilité de pontage. Cholécystite aiguë lithiasique le 15.02.2020 Infection urinaire basse, le 16.01.2019 avec récidive le 27.01.2020. Ischémie critique du membre inférieur droit stade IV le 01.06.2015 avec: • TEA de l'artère fémorale superficielle avec patch d'élargissement veineux en 1995 • multiples pontages artériels • ischémie critique du membre inférieur droit en août 2011 sur occlusion du pontage fémoro-poplité et altération artérielle importante traitée • dermohypodermite du membre inférieur droit en juin 2014 • dermohypodermite du membre inférieur droit le 29.04.2015 sur nécrose humide du 5ème orteil droit • pontage fémoro-poplité droit le 02.06.2015 (proximal: termino-latéral sur la veine saphène de l'ancien pontage, en distalité termino-terminal). Artériopathie des membres inférieurs avec: Au membre inférieur gauche: • recanalisation d'une longue occlusion très calcifiée de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée avec angioplasties et stenting ainsi qu’angioplasties de plusieurs sténoses de l'artère fémorale superficielle proximale le 12.11.2019, avec actuellement excellente perméabilité des segments calcifiés mais petite crevasse au niveau du talon ainsi qu’ulcère au niveau de la pulpe du gros orteil d'évolution stagnante et très douloureuse à la marche. Au membre inférieur droit: • explantation de pontage fémoro-poplité droit avec fermeture de carrefour fémoral avec un patch d'élargissement le 06.08.2015 pour une occlusion • pontage fémoro-poplité droit le 02.06.2015 termino-latéral sur la veine saphène et l'ancien pontage en distalité termino-terminale actuellement occlus • ischémie critique du membre inférieur droit en août 2011 sur occlusion du pontage fémoro-poplité et altération importante • status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale superficielle avec patch d'élargissement veineux en 1995 avec actuellement dilatation importante à 2,8 cm. Consultation d'angiologie du 04.12.2019: • pléthysmographies : gros orteil droit 17 mmHg, gros orteil gauche : excellentes oscillations mais pression non prenable (vasospasme ?). • duplex artériel du membre inférieur gauche : carrefour fémoral est bien perméable (flux triphasique), sans sténose aux départs des artères fémorale superficielle et profonde (nombreuses plaques calcifiées avec un flux biphasique), stent dans la portion distale de l'artère fémorale superficielle perméable (flux avec encoche biphasique que l'on retrouve jusqu'en poplité sous-géniculé). Artère péronière flux avec encoche biphasique, artères tibiale postérieure et pédieuse bien perméables (flux monophasiques). Veine fémorale commune est bien perméable et compressible. Les veines fémorales superficielles, poplitées, jambières, musculaires, de même que la grande veine saphène et la petite veine saphène sont compressibles sur tout leur trajet. Bilan angiologique du 04.03.2020 ( Dr. X): • perfusion de la jambe gauche clairement améliorée depuis l'intervention de novembre passé, mais atteinte importante au niveau jambier. • nouvelle angiographie antégrade gauche pour essayer d'améliorer la perfusion jambière • perfusion jambière est également très abaissée (connue avec des pontages occlus) • Compression seulement légère (par bande élastique à extension courte) de la jambe droite. Syndrome métabolique avec: • possible intolérance au glucose vs diabète (HbA1c à 6% en avril 2015).• hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • tabagisme ancien Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose Angiographie antégrade du 05.03.2020 : mise en place d'un stent actif sur la tibiale antérieure avec bon résultat Lombalgies chroniques intermittentes Hémi-bloc antérieur gauche le 06.03.2020 ECG du 06.03.2020 : hémi-bloc antérieur gauche Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 Ischémie critique du membre inférieur gauche sur anévrysme de l'artère poplitée gauche thrombosée le 26.03.2020 Ischémie membre inférieur droit probablement dans un contexte d'ischémie chronique le 18.04.2020. Ischémie rétinienne transitoire de l'œil gauche le 19.04.2020 d'origine indéterminée • symptômes initiaux : amaurose fugace gauche • NIHSS d'entrée : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point • MIF : 122/126 • DD : cardio-embolique, artério-artérielle sur athéromatose carotidienne gauche. Ischémie subaiguë membre inférieur droit Ischémie subaiguë sur embolie artérielle au niveau de l'artère iliaque commune et tibiale postérieure droite le 07.04.2020 • hypoperfusion du pied droit • occlusion résiduelle de l'artère d'une des branches plantaires de l'artère tibiale postérieure et occlusion de l'artère pédieuse à droite Isolement aérosol temporaire pour suspicion faible de COVID-19 30.03.2020 Isolement aérosols dès le 03.04.2020 Frottis-COVID le 03.04.2020 : négatif AG pneumocoque positif, Légionelle négatif Isolement aérosols du 03 au 04.04.2020 Frottis-COVID le 03.04.2020 : NÉGATIF AG urinaire le 03.04.2020 : pneumocoque positifs, Légionelle négatifs Isolement contact Isolement contact du 29.03.2020 au 03.04.2020 VRE le 30.03.2020 : négatif ESBL le 01.04.2020 : négatif MRSA le 01.04.2020 : négatif Isolement contact et gouttelettes dès le 26.03.2020 Déclaration au médecin cantonal le 27.03.2020 Frottis COVID en vue d'une levée d'isolement le 10.04.2020 : négatif Intubation oro-trachéale (Cormack 3 Dr. X) du 29.03.2020 au 08.04.2020 Hydroxychloroquine le 28.03.2020 Atazanavir du 28.03.2020 au 01.04.2020 Ceftriaxone du 26.03.2020 au 30.03.2020 Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 29.03.2020 au 10.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 28.03.2020 au 05.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 05.04.2020 au 09.04.2020 SNG Salem du 29.03 au 10.04.2020, SNG Freka dès le 10.04 Sonde urinaire dès le 28.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 01.04 au 02.04.2020 Frottis le 01.04.2020 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 02.04 au 04.04.2020 Radiographie thoracique le 02.04.2020 ECG le 02.04.2020 Sédiment urinaire le 02.04.2020 Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 02.04.2020 : négatifs Rocéphine 2 g IV du 02.04 au 04.04.2020 Klacid 500 mg 2x/j du 02.04 au 03.04.2020 Pas d'hypoxémie à l'entrée le 02.04.2020 Pas éligible pour le traitement plaquenil et antiviral Isolement contact et gouttelettes du 12.04 au 15.04, aérosols du 15.04 au 25.04.2020 • Frottis Covid-19 le 12.04.2020 : positif (Déclaration OFSP faite le 13.04.2020) • PCR quantitative COVID-19 le 25.04.2020 (envoyé au CHUV) • PCR qualitative COVID-19 à faire analyser le 26.04.2020 avant 7h (HFR, Fribourg)! Ventilation non invasive intermittente du 15.04 au 24.04.2020 Oxygénothérapie à haut débit du 20.04 au 24.04.2020 Hydroxychloroquine le 14.04.2020 Atazanavir du 14.04 au 19.04.2020 Ceftriaxone du 13.04 au 15.04.2020 Clarithromycine du 13.04 au 14.04.2020 Vitamine C du 20.04 au 24.04.2020 Furosémide du 19.04 au 21.04.2020 CT thoracique le 12.04.2020 Bilan angiologique le 21.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 15.04 au 24.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 24.03 au 03.04.2020 minimum (poursuite de l'isolement à domicile après la sortie) ECG le 24.03.2020 Radiographie du thorax le 24.03.2020 Hémocultures le 24.03.2020 : négatives Antigènes urinaires pour légionelle le 24.03.2020 : absence Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. du 24.03 au 30.03.2020 Oxygénothérapie du 24.03 au 31.03.2020 Décompensation respiratoire hypoxémique le 25.03.2020 Évaluation par les soins intensifs le 25.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 25.03.2020 au 07.04.2020 Radiographie thoracique le 25.03.2020 Sérologies SARS-cov-2 07.04.2020 (à but de recherche) Rocephin 2 g iv 1x/j du 13.03 au 16.03.2020 Klacid 500 mg 2x/j du 13.03 au 15.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 01.04.2020 CT-Thoracique le 26.03.2020 (Tafers) Hémocultures le 27.03.2020 Rocéphine du 26.03 au 28.03.2020 Klacid du 26.03 au 28.03.2020 Plaquenil 800 mg le 27.03.20 Atazanavir 400 mg du 27.03 au 28.03.2020 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie au masque à réserve le 27.03.2020, relais par lunettes du 27.03.2020 au 30.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 11.04.2020 Frottis Covid-19 en vue d'une levée d'isolement le 10.04.2020 : négatif Intubation oro-trachéale du 29.03 au 08.04.2020 Hydroxychloroquine le 28.03.2020 Atazanavir du 28.03 au 01.04.2020 Ceftriaxone du 26.03 au 30.03.2020 Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Sonde urinaire du 28.03 au 16.04.2020 Physiothérapie Isolement contact et gouttelettes le 02.04.2020 Déclaration du résultat clinique faite à l'OFSP en ambulatoire (Dr. X) Antibiothérapie : • Rocéphine dès le 02.04.2020 au 06.04.2020 • Klacid du 02.04 au 03.04.2020 Thérapie anti-virale : • poursuite Plaquenil à 200 mg/jour • Aluvia 200/50 mg 2 x 2 comprimés/jour du 02.04 au 07.04.2020 (formulaire de consentement éclairé signé par la patiente le 02.04.2020, QTc : 350 ms, Pantozol mis en suspend) Physiothérapie respiratoire Thromboprophylaxie par Clexane Paracétamol Hydratation avec NaCl 0.9 % 1000 ml/min du 02.04 au 03.04.2020 Laboratoires ECG les 02 et 04.04.2020 RX thorax le 02.04.2020 Hémocultures le 02.04.2020 : négatives à J4 Antigènes légionelle dans les urines le 02.04.2020 : absence Consilium assistant COVID-19 pour évaluer introduction d'un traitement antiviral le 02.04.2020 : proposition d'introduire Aluvia si le patient donne son accord. Poursuite Plaquenil à 200 mg/jour. Isolement contact et gouttelettes 17.04 - 18.04.2020 Isolement contact et gouttelettes (29.03.2020) Labo (29.03.2020) : CRP 124, leucocytes 6.6 Sédiment urinaire (29.03.2020) : Bactériurie isolée (+) Frottis covid-19 (29.03.2020) : négatif Radio thorax (30.03.2020) : pas d'infiltrat Isolement enlevé (30.03.2020) Transfert au service de médecine aux soins palliatifs le 30.03.2020. Isolement contact/gouttelette au vu de l'apparition de fièvre d'origine indéterminée et suspicion de COVID-19. Frottis COVID-19 du 09.04.2020 : négatif avec levée de l'isolement. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec neutrophilie. Hémocultures : négatives à 5 jours. Sédiment urinaire : 6-10 leuco, nitrite négatifs, quelques bactéries. Urotube : 10E6 E. Coli multisensible, quelques flores mixtes. ECG du 04.04.2020 : pas de trouble du rythme. CT scan du 06.04.2020 : petite plage en verre dépoli bordant des petites lésions d'emphysème sous-pleurales en périphérie des deux poumons plus évidents au niveau des lobes supérieurs, aspécifiques, atypiques pour une pneumonie à COVID-19. Isolement COVID du 16.04 au 21.04.2020. Frottis COVID le 19.04.2020 : négatif. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax 16.04.2020 et 24.04.2020. CT thoracique. Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid du 21 au 24.04.2020.Antibiothérapie par Cefepime 2 x 2 g/jour dès le 24.04.2020. Lasix 20 mg/jour pour surcharge. Isolement CoViD du 16.04.2020 au 21.04.2020. Isolement Covid du 30.03 au 03.04.2020. Frottis CoViD 02.04.2020 : négatif. Gazométrie. Rx thorax : émoussement cul-de-sac pleural gauche. Suivi biologique. Avis médecine interne. Isolement de contact Isolement de contact au service des soins intensifs Appel UPCI le 21.04.2020 : levée d'isolement à l'étage Isolement de contact et gouttelette 29-30.03.2020 Labo 29.03.2020 Urine 29.03.2020 : Bactériurie isolée (+) Frottis Covid-19 29.03.2020 : négatif Isolement de contact et gouttelettes du 06.04 au 08.04.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 08.04.2020 Auto-isolement à domicile selon recommandations OFSP Isolement de contact et gouttelettes du 23.03.2020 au 02.04.2020 Radiographie de thorax le 23.03.2020 Antigènes urinaires le 23.03.2020 (Légionellose, Pneumocoques) : négatifs Hémocultures le 24.03.2020 : négatives Frottis (Influenza A-B, RSV) le 23.03.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 23.03.2020 : positif Bronchodilatateurs Oxygénothérapie dès le 24.03.2020 Evaluation par les soins intensifs les 25, 30 et 31.03.2020 : • pas de soins intensifs • pas de VNI aux soins intensifs Isolement de contact et gouttelettes. Poursuivre auto-isolement à domicile jusqu'au 08.04.2020. Isolement de contact Avis UPCI le 15.04.2020 : isolement de contact 1 an à partir du diagnostic, pas de contrôle nécessaire Isolement du 27.03.2020 au 30.03.2020 Mis en quarantaine jusqu'au 05.04.2020 Isolement gouttelette et contact du 27.03.2020 au 11.04.2020 Imurek (pour vasculite ANCA) : mis en pause depuis le 29.03.2020 et finalement arrêt définitif (avis Dr. X) Vancomycine 1 G + Cefepime 1.5 G le 30.03.2020 (reçu en dialyse) arrêté le 31.03.2020 Rocéphine 2 G 1x/jour du 31.03.2020 au 07.04.2020 Radiographie thoracique : pas de foyer pneumonique visible CT scan thoracique du 07.04.2020 : opacités en verre dépoli de localisation à prédominance périphérique dans les deux poumons, plus marquées à gauche avec lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à Covid-19 La famille est informée de l'auto-isolement Dialyse les 30.03.2020, 01.04.2020 et 03.04.2020 Isolement gouttelette et contact du 30.03.2020 au 07.04.2020 Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 01.04.2020 Frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif Antibiothérapie par Rocéphine 2g en intra-veineux 1x/j du 30.03.2020 au 06.04.2020 Stop isolement gouttelette le 07.04.2020 Demande pour une réadaptation musculo-squelettique à Billens acceptée par le Dr. X Isolement gouttelette et contact 05.04 - 06.04.2020 Frottis COVID-19 le 05.04.2020 : négatif Isolement gouttelettes et contact du 19.03 au 12.04.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 1, Dr. X) le 30.03.2020, transtubation (tube 8, Dr. X) le 05.04.2020 Ventilation mécanique du 30.03. au 10.04.2020 Hydroxychloroquine 30.03.2020 Atazanavir du 29.03.2020 au 02.03.2020 Clarithromycine 26.03. au 29.03.2020 Ceftriaxone du 26.03 au 02.04.2020 Cefepime du 02.04 au 07.04.2020 Vancomycine le 02.04.2020 Imipenem du 07.04 au 09.04.2020 CT scanner thoracique 27.03.2020 Bronchoscopie le 05.04.2020 (Dr. X) Isolement gouttelettes et contact du 19.03 au 22.04.2020 Intubation oro-trachéale le 30.03, transtubation le 05.04.2020 Ventilation mécanique du 30.03 au 10.04.2020 Hydroxychloroquine le 30.03.2020 Atazanavir du 29.03 au 02.03.2020 Clarithromycine 26.03. au 29.03.2020 Ceftriaxone du 26.03 au 02.04.2020 Cefepime du 02.04 au 07.04.2020 Vancomycine le 02.04.2020 Imipenem du 07.04 au 09.04.2020 CT scanner thoracique le 27.03.2020 Bronchofibroscopie le 05.04.2020 Isolement gouttelettes et contact depuis le 29.03.2020 Déclaration au médecin cantonal : le 07.04.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 1, Dr. X) du 29.03 au 07.04.2020 Ventilation mécanique invasive du 29.03 au 07.04.2020 Curarisation du 29.03 au 31.03.2020 Remdesivir du 29.03 au 09.04.2020 Ceftriaxone du 29.03 au 03.04.2020 Clarithromycine le 29.03 au 31.03.2020 CT-scan thoracique le 29.03.2020 Bronchoscopie le 31.03.2020 (Dr. X) Isolement le 31.03.20 Frottis COVID-19 (31.03.20) : positif Laboratoire (31.03.20) : CRP 12, Leucocytes 3.6 Hémoculture (1x paire à froid périphérique) (31.03.20) : en cours Hémoculture (1x paire à froid Porth à Cath) (31.03.20) : en cours Sédiment urinaire (31.03.20) : leucocyturie, bactériurie, nitrite pos. Urotube (31.03.20) : positif à E.coli multisensible CT Thorax (31.03.20) : pas de foyer infectieux Rocéphine 2 g iv dose unique puis relai par Ertapenam 1g iv (1x/24h) dès le 31.03.20 (adapté selon l'antibiogramme du 19.03.2020) Remplissage par NaCl 1L/30 min puis 1L/1h puis 1L/2h (31.03.2020) suivi clinique Transfert pour la suite de la prise en charge en médecine HFR- Meyriez le 01.04.20 Isolement préventif pour séjour au Congo à germes multirésistants Isolement Traitement symptomatique par Bioflorin Isolette du 08 au 14.04.20 Lit chauffant du 14 au 21.04.20 Isolette du 14.03 au 23.03 Lit chauffant du 23.03 au 26.03 Isolette du 21.03 au 28.03 Lit chauffant du 28.03 au 31.03 Isoprénaline du 16.04 au 18.04.2020 Mise en place d'un pacemaker prévue pour le 21.04.2020 (OP Dr. X) Cathéter artériel radial du 16.04 au 20.04.2020 IVG chirurgicale et pose DIU cuivre en août 2018 Cinq accouchements par voie basse Lombo-cruralgie droite non déficitaire le 04.02.2019 IVG chirurgicale et pose DIU cuivre en août 2018. Cinq accouchements par voie basse. Lombo-cruralgies droites non déficitaires le 04.02.2019. IVG médicamenteuse en 2017 IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS. IVRS, bronchite débutante IVRS le 06.04.2020 Sensation d'occlusion des cavités nasales avec difficulté respiratoire. Toux sèche sur écoulement postérieur. Possible otites G débutante avec injection vasculaire Léger érythème au fond de gorge avec doute sur dépôt au niveau des amygdales. IVRS le 23.03.2020. Epigastralgie le 14.03.2020. IVRS le 23.03.2020. Epigastralgie le 14.03.2020. IVRS le 23.03.2020. Epigastralgie le 14.03.2020. IVRS le 23.03.2020. Epigastralgie le 14.03.2020. Aponévrose plantaire le 14.04.2020. IVRS, possible COVID. Traitement symptomatique par triomer, sinupret, dafalgan. Recommandation auto-isolement jusqu'à 48h après la période symptomatique. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. IVRS sans critère de gravité. IVRS (suspicion de covid19) IVRS vs Angine virale IVRS DD : COVID J 10 post-brûlure du 2ème degré de l'avant-bras gauche affectant 3 % de la surface corporelle (19.04.2020) J 19 post-brûlure de 2ème degré au niveau de la paume de la main J 7 post-brûlure du 2ème degré de l'avant-bras gauche affectant 3 % de la surface corporelle (19.04.2020) J'ai du mal à confirmer que la plupart des douleurs sont liées à l'épaule D. Pour essayer de modifier les douleurs du patient, je préconise une infiltration sous-acromiale qui aura lieu le 08.05.2020. La suite de la prise en charge dépendra du résultat de l'infiltration. J'ai l'impression que la patiente souffre d'une hyperkératose à cause de sa façon de tenir son stylo. Elle nous confirme également qu'elle se crispe quand elle écrit. Nous lui proposons dans un premier temps de se servir d'un aide à écrire en caoutchouc pour diminuer la pression. Elle reprend contact avec nous dans 4 à 6 mois si persistance des symptômes. Jamais été hospitalisée ni opérée. Connue pour trouble anxieux suivi par le Dr. X, Jamais hospitalisé ni opéré Jamais hospitalisé ni opéré. Jamais hospitalisée ni opérée. Jamais hospitalisée ni opérée. Jamais hospitalisée ni opérée. Connue pour un souffle cardiaque, échographie cardiaque rassurante récente. Jamais hospitalisée ni opérée. Jamais eu d'infections des voies urinaires. Jamais hospitalisé S/P circoncision. Jamais opéré hormis section frein de langue. Jamais hospitalisé. Bonne santé habituelle. Jamais opéré ni hospitalisé. Bonne santé habituelle. Jamais opéré ni hospitalisé. Connu pour angines à répétition, dernier épisode au mois de janvier 2020. Jamais opérée ni hospitalisée. Jambe D/OP le 23.04.2020 : • Débridement plaie, lavage, fermeture primaire • Réduction mini-invasive et enclouage centro-médullaire par clou tibia Expert du tibia Rappel tétanos aux urgences le 23.04.2020. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1,5 g i.v. 3x/j du 23 au 25.04.2020. Mr. Y présente des symptômes persistants compatibles avec un reflux gastro-oesophagien. Nous proposons un traitement d'essai d'esoméprazole 1 mg/kg/j pendant 2 semaines puis une consultation de suivi à votre cabinet. Janumet en suspens dans le contexte infectieux, repris le 02.04.2020. Poursuite insuline. Suivi glycémies. Je discute avec Mme. Y de l'origine de ses douleurs qui peut être un névrome cicatriciel. Je proposerai dans un premier temps un traitement avec Neurodol Patch à l'essai et elle me tiendra informé de l'évolution. Du côté de la rééducation, on augmente la charge et on tente de rééduquer les chaînes musculaires. Je discute avec Mme. Y pour la prise en charge chirurgicale de cette lésion du sus-épineux avec AS, ténotomie/ténodèse du LCB, réinsertion trans-osseuse sus-épineux et ablation de la chondromatose antérieure. Le formulaire de consentement et d'information est rempli et signé, une date opératoire est agendée. Je discute avec Mr. Y de la situation et de la dernière IRM qui avait été faite. Je lui explique que la qualité du tendon en surface est relativement mauvaise, qu'une nouvelle prise en charge chirurgicale pour suture du sus-épineux fait peu de sens à mon avis. Je proposerai d'abord un traitement conservateur à poursuivre avec une nouvelle infiltration puisque celle-ci l'avait aidé, essayer d'entraîner des mécanismes de compensation en renforçant les abaisseurs de la tête. Je prends également contact avec l'entreprise Smith-Nephew par mail pour me renseigner sur la prise en charge par les assurances d'une membrane Regeneten qui pourrait être appliquée par AS en cas d'échec du traitement conservateur. Je le revois pour l'infiltration le 08.05.2020. Je n'ai malheureusement pas de mesure thérapeutique à proposer. Mr. Y va reprendre contact avec son médecin de famille pour son arrêt de travail qu'il a eu jusqu'à présent à 50%. De ma part, je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y mais je me tiens toutefois à disposition. Je n'ai malheureusement pas de proposition chirurgicale ou thérapeutique à faire. Mr. Y devra retrouver un travail adapté sachant qu'il a été licencié comme spécialiste d'étanchéité des toits. Pour ma part, je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office mais je me tiens toutefois à disposition. Je ne suis plus en mesure de compléter ce rapport de consultation. Je suspecte chez Mme. Y une nécrose avasculaire du condyle fémoral suite à une entorse en début février 2020. Je propose une décharge du MID à l'aide de 2 cannes anglaises. Je reverrai Mme. Y dans 6 semaines pour une réévaluation radio-clinique. Un arrêt de travail n'est pas donné, Mme. Y est sans emploi. Jenny est gardée en surveillance durant 7 jours afin d'évaluer le contexte psycho-social de la famille. Une analyse toxicologique des urines revient positive pour le cannabis, cocaïne et barbiturique, ce qui parle pour une consommation de ces substances durant la grossesse. Dans ce contexte, des scores de Finnegan sont effectués régulièrement et ne montrent pas de signe de sevrage. La sage-femme conseille d'annoncer le cas au SEJ et à la justice de paix qui décident qu'un retour à domicile est possible le 07.04 pour autant qu'un suivi journalier par la sage-femme et puéricultrice soit possible. Mme la Juge de paix, en charge du dossier, avec qui nous avons eu contact ces jours, a été voir au domicile des parents, où rien ne semble empêcher un retour à domicile, si suivi régulier ambulatoire. Elle recontactera les parents prochainement afin de juger de la nécessité d'un soutien ou aide quelconque dans cette situation. En raison de la prise de cocaïne durant la grossesse, un contrôle audiométrique est recommandé à 3 mois de vie. Mme. Y sera convoquée directement par le secrétariat pour la date du rendez-vous. Au vu du suivi rapproché avec la sage-femme et puéricultrice à domicile et l'absence de signe de sevrage, Jenny peut rentrer à domicile le 07.04. J'explique à Mme. Y la nature du ressaut qu'elle ressent. La coiffe des rotateurs postéro-supérieur est faible et doit être renforcée, mais il faut avant tout gagner de la mobilité antérieure en abduction et rotation externe. Elle organisera la physiothérapie en ce sens, et sera contactée pour la suite de la prise en charge et me tiendra informée du développement. J'explique à Mr. Y la nature de la pathologie, ainsi que les exercices à réaliser à domicile avec l'élastique. Je lui prescris de la Novalgine pour 10 jours et je le revois en contrôle dans 2 mois. Incapacité de travail jusqu'à la mi-mai à réévaluer. En cas d'évolution non favorable, il faudrait effectuer une IRM de contrôle. La question principale reste la stabilité du LCB. J'explique à Mr. Y la nature de la pathologie au niveau de l'épaule avec l'instabilité du LCB qui pourrait entraîner à long terme, une rupture du sous-scapulaire. Comme chef d'orchestre, il a besoin d'endurance, mais n'a pas besoin de force. Mr. Y souhaite essayer un traitement conservateur qui me semble raisonnable sans sa situation avec une réévaluation dans 3 mois. Il faudra réaliser une IRM de contrôle à distance. En cas d'échec, une prise en charge chirurgicale est indiquée. Mr. Y est hospitalisé chez nous pour thérapie IV par co-amoxicilline dans le contexte d'un abcès dentaire avec extension jugulaire et orbitaire. Nous notons une excellente évolution clinique avec la quasi-disparition de la tuméfaction jugulaire et orbitaire à droite. Mr. Y reste afébrile et non algique chez nous. Dès le 19.04, un relais du traitement per os est possible et Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique chez son dentiste Dr. X au courant de la semaine prochaine. Mr. Y est hospitalisé chez nous pour une antibiothérapie IV dans un contexte de dermo-hypodermite de la cheville gauche. Nous notons une amélioration des paramètres inflammatoires biologiques. Cliniquement, l'érythème en regard de la cheville gauche est en diminution. La tuméfaction reste stable. Il reste afébrile dès le 19.04. Au vu de la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 20.04. Mr. Y est hospitalisé pour mise à l'abri dans le contexte d'idées suicidaires actives. Il est suivi quotidiennement par nos collègues de pédopsychiatrie, notamment Dr. X. Mr. Y peut exprimer qu'il se sent apaisé chez nous. Il passe un contrat de non-passage à l'acte au vu des idées suicidaires actives. Il reste calme et collaborant. Nous ne notons aucun comportement de mise en danger ou de prise de risque. Nous observons par ailleurs des troubles à l'endormissement mais qui sont rapidement soulagés par la médecine antroposophique. Son traitement antidépresseur par Escitalopram est majoré à 20 mg dès le 15.04. Puis dès le 18.04, un traitement par Seroquel 25 mg 1x/jour est introduit et augmenté à 50 mg x 1/jour depuis le 20.04 au vu de l'absence d'effets de la majoration de l'Escitalopram.Nous suivons régulièrement les plaies superficielles dues aux scarifications en bonne évolution et sans apparition de signes de surinfection. Mr. Y ne présente pas d'autres plaintes somatiques. Mr. Y rentre à domicile le 27.04.2020. Mme. Y est une jeune patiente de 12 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis la veille. L'examen clinique est compatible avec une appendicite aiguë, un ultrason abdominal met en évidence une appendicite débutante. La patiente bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 26.04.2020. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 26.04.2020. Jumper's knee G J17: brûlure du 2ème degré palmaire main gauche J3 brûlure du 2ème degré de l'avant-bras gauche affectant 3% de la surface corporelle (19.04.2020) J3 brûlure du 2ème degré d'environ 16% selon la loi de beau au niveau de la face antérieure de l'hémiabdomen gauche (19.04.2020) J5 brûlure du 2ème degré de l'avant-bras gauche affectant 3% de la surface corporelle (19.04.2020) K effervet administré à la permanence KCl 40mmol dans 1L de NaCl/24h débuté à la Permanence Kalium phosphate 20 mmol/24 heures. Suivi biologique. Kamillosan bain pdt 1 semaine Dafalgan en réserve Conseils de surveillance Kamillosan bain pdt 1 semaine Dafalgan en réserve Conseils de surveillance (reconsulter si rougeur s'étend ou anurie) Kardiomyopathie unklarer Genese (hypertensiv, aethylisch) Arterielle hypertonie Nummuläres Ekzem an den unteren Extremitäten • en traitement chez Dr. X, Fribourg, Biopsie 01/2015 Diprogenta-Salbe 2x par jour Kardiopathie unklarer Ätiologie am ehesten hypertensiv • Echokardiographie am 10.05.2019: Vorhöfe deutlich vergrössert, EF 65%, Minime Mitralinsuffizienz, leichte Stenose und Aorteninsuffizienz. Keine pulmonale arterielle hypertonie. • Echo am 18.03.2020 (Dr. X): Mittelgradige aortenstenose. Erhaltene EF (55%). Wandbewegungsstörungen probablement im Rahmen des intraventrikulären Leitungsblocks. • Unter Entresto, Multaq Kardiovaskuläre Risikofaktoren • Arterielle hypertonie • Diabetes mellitus steroidinduziert und pankreatopriv, bei Pankreasteilresektion bei nekrotisierender biliärer pankreatitis 1996 -- actuellement: Entgleisung post-CVI -- HbA1c (26.12.2019): 7.8% • Dyslipidémie • Sistierter Nikotinabusus (kumuliert 10 PY) • Surpoids KCl per os 20 mmol par jour. Suivi biologique. KCl 20 mEq en intra-veineux + KCl retard per os Keine Keine Keine Keine Keine Keine Möglichkeit der Reposition in Tafers Transfer Notfall Fribourg keine persönliche Medikamente Rez. Rückenschmerzen, 1-2x/Jahr Morbus Scheuermann seit Jugend Mme. Y est hospitalisée pour une oxygénothérapie et un traitement de Ventolin et Atrovent pour une pneumonie probable virale avec composante spastique. La clarithromycine est débutée le 02.04 pour ses effets anti-inflammatoires par Dr. X. Sur le plan alimentaire, Mme. Y conserve une bonne hydratation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et les inhalations. L'évolution est par la suite favorable, Mme. Y rentre à domicile le 03.04. Keppra dès le 11.03.2020 Oxazépam en fixe et en réserve dès le 11.03.2020 EEG le 13.03.2020 Avis neurologique le 12.03.2020, Dr. X Bilan neuropsychologique le 18.03.2020 Contre-indication formelle à la conduite Suivi à la consultation neurologique en ambulatoire le 20.08.2020 à 8h30 Keppra dès le 11.03.2020 Oxazépam en fixe et en réserve dès le 11.03.2020 Suivi à la consultation neurologique en ambulatoire à 3 mois, pour le 20.08.2020 à 8h30 (dû à la pandémie Covid-19) Keppra iv dès le 16.04.2020 Rivotril iv le 16.04.2020 Avis neurologie le 16.04.2020 (Dr. X) CT cérébral injecté le 16.04.2020 (Dr. X) IRM cérébrale à prévoir. EEG le 16.04.2020: foyer irritatif, pas d'argument pour un état de mal épileptique EEG le 17.04.2020: activité de base plus stable à droite mais activité irritative légèrement plus dynamique Mr. Y présente une crise d'asthme modérée. Il bénéficie d'une dose de prednisone 20 mg et de 3 fois 12 push de Ventolin avec une amélioration de la clinique. Après une surveillance clinique sans récidive de symptôme, il peut rentrer à domicile avec un traitement de Ventolin 4 pushs aux 4 heures puis espacement progressif et prednisone 1x/j jusqu'au 28.04. Mme. Y est hospitalisée pour une surveillance neurologique dans un contexte d'un premier épisode de mouvements décrits comme cloniques, d'une durée de 20 secondes, non stoppés par la contention. A l'arrivée aux urgences, l'examen neurologique était dans la norme. Une gazométrie a été réalisée, qui était alignée. Pendant l'hospitalisation, on n'a pas remarqué de nouveaux événements, on a pu seulement objectiver des régurgitations en petites quantités. L'état général reste bon, comparable avec celui avant la crise. Le retour à domicile est possible ce jour, et un EEG est prévu pour le 28.04. Les consignes de surveillance ont été expliquées à la maman, ainsi que les raisons de reconsulter. Klacid le 17.04.2020 Rocéphine du 16.04 au 21.04.2020 Cefepime IV dès le 23.04.2020 Remplissage vasculaire 4000 ml au service des urgences de l'HFR Tafers le 23.04.2020 CT-scanner thoracique le 24.04.2020 2 paires d'hémocultures le 24.03.2020: négatif. Avis infectiologique le 24.04.2020 (Dr. X, Dr. X) Klacid le 17.04.2020 Rocéphine du 16.04 au 21.04.2020 Radiographie thoracique 23.04.2020 CT thoracique le 24.04.2020 Antigènes urinaires (Légionelle) le 17.04.2020: négatif Isolement de contact du 16.04 au 29.04.2020 Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 27.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Klinisch interpretieren wir die Symptome am ehesten im Rahmen einer Muskelspannung des Trapezius rechts mit Nerveneinklemmung. Wir verordnen eine symptomatische Therapie mit Ibuprofen und Dafalgan bei Bedarf, sowie Kytta Salbe max. 5x pro Tag. Wir empfehlen dem Pat. regelmässig Automassage am Trapezius zu machen. Wir machen eine AUF für 3 Tage. Bei Persistenz der Symptome oder bei Auftreten von neurologischen Symptomen sollte sich der Pat. wieder vorstellen. Klinisch manifeste Osteoporose seit Jahren • Bisphosphonat Therapie 1999-2012 • Teriparatid 20 ug/T sc 01/2015-01/2017 danach einmalig Zoledronat 5 mg iv 13.02.2017 • letzte Knochendichte Abnahme (05.02.2019) • En traitement chez Dr. X (Inselspital) Klinische Kontrolle des Epidydimitis Contrôle lipidique mensuel Prochain changement de la sonde PEG le 27.04.2020 à 9h15, HFR Freiburg Klinische Untersuchung Thérapie avec prednisone et Symfona Affectation à la contrôle ORL Kognitive Testung Réorientation Kompressionsfraktur A1 Bruch probablement osteoporotischen Ursprungs am 11.03.2020 • Vorbekannt klinisch manifest Osteoporose • CT LWS am 11.03.2020 (Hirslanden): frischer zentraler Deckplatteneinbruch zentral in LWK 2 ohne Vorder- und ohne Hinterkantenbeteiligung • St.n. TH12 Typ A1.2 fracture; Unfall vom 15.07.2014. Kyphoplastik mit Spine Jack medium und Zementeinlagerung am 05.08.2014 • Röntgen LWS am 17.03.2020: stabile L2 fracture, keine weitere Sinterung • Unter Dafalgan, Novalgin und Flector patch und Physiotherapie Konakion KonakionKonakion du 14.04 au 17.04.2020 Suivi crase Konakion intraveineux Suivi biologique Konakion iv 10 mg Sintrom pause Beriplex le 17.04.2020 Konakion iv 10 mg Sintrom pausé Laboratoire de contrôle Konakion IV Suivi biologique Konakion le 06.04.2020 Marcoumar en suspens du 05 au 07.04.2020 Konakion p.o du 07.04 au 10.04.2020 Konakion Reprise Sintrom à J5 post-opératoire Konakion 10 mg le 17.04.2020 Surveillance biologique Konakion 10 mg per os 3 x / semaine Suivi biologique Konakion 10 mg po le 08.04.2020 Konakion 10 mg po pendant 3 jours Konakion 10 mg. Contrôle de crase le 31.03.2020. Konakion 10 mg Contrôle de la crase : PTT à 36, et INR à 1,2 Konakion 10 mg/j pendant 3 j Konakion 10 mg/j pendant 3 jours Contrôles laboratoires Konakion 10 mg aux urgences Konakion Suivi crase avec correction Arrêt du Sintrom au bénéfice de l'Eliquis Konv. Röntgen OSG Links : Impakt Fraktur Malleolus int., Keine Fibula Fraktur proximal sichtbar Mr. Y wünscht une traitement im Lindenhof in Bern da sie da schon bekannt ist. Att : (Dr. X) - Unterschenkel Gips gespalten - 0 kg Teilbelastung - Hochlagern 24/24 h !, wenn möglich NICHT herumlaufen - Thromboseprophylaxe mittels Clexane 40 mg sc 1 Mal Pro Tag CT OSG 17.04.2020 : Bericht ausstehend Weitere Behandlung Durch Dr. X, die Patientin wird aufgeboten. Clexane 40 mg sc. auf der Permanence. Konventionelles Röntgenbild Handgelenk links : Wulstfraktur distaler Radius links Ruhigstellung mittels gespaltenem Unterarmgips 4 Wochen, Analgesie mittels Irfen und Dafalgan Klinische NK beim Pädiater in 4 Wochen Kopfschmerzen Koronare Eingefässerkrankung - NSTEMI am 19.12.2019 - Koronarographie 23.12.2019 : Koronare Herzkrankheit mit enger Stenose des rechten Koronarostiums. Zwischenläsion der mittleren vorderen IVA. LVEF leicht vermindert mit 48 %. Angioplastie des Ostiums de la proximalen rechten Koronararterie mit einem aktiven Stent. - unter Aspirin, Plavix, Atorvastatin Paroxysmales Vorhofflimmern - Eliquis gestoppt Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Stadium unbekannt - unter Ultibro Breezhaler Leichte kognitive Beeinträchtigung wsh. gemischten Ursprungs - MoCA : 13/30 (25.09.2018) Osteoporose - Unter Calcimagon D3 Medikamentenanamnestisch depressive Verstimmung - unter Efexor Medikamentenanamnestisch Schlafstörung - unter Tranxilium Koronare Kardiopathie mit St. n. 2-facher Stenteinlage in 2011 Sistierter Tabakabusus (>80 p/y bis 1980) Diffuse Atherosklerose der Carotiden, ohne hämodynamische Reperkursion 2013 Arterielle Hypertonie, ED 2013 Dyslipidämie Chronischer erhöhter Alkoholkonsum Hiatushernie Calcifiante Arthropathie der rechten Hüfte 2008 Chronische reaktive depressive Störung Schlafapnoesyndrom unter CPAP-Gerät - Letzte Kontrolle 2015 - Malcompliance Koronare 3-Gefäss-Erkrankung - Koronarangiographie 1992 CHUV - St.n. postoperativem Myokardinfarkt 2004 - Echokardiographie Juni 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale, discrète dilatation cavités cardiaques gauches Hypertrophie ventriculaire discrète. Sclérose aortique et une insuffisance aortique discrète à modérée. Insuffisance mitrale discrète - Unter Aspirin cardio KT de dialyse fémorale droit du 27.03 au 02.04.2020 EER avec CVV-HDF dès du 27.03 au 02.04.2020 Kyste arthrosynovial face dorsale du poignet à gauche. Ablation kyste arthrosynovial poignet G (OP le 05.03.2018). Kyste au niveau de 1/3 distale de tibia DD (vu avec Dr. X) : - Fibrome non - ossifiant - Kyste aneurismatique - Chondro - mixoid fibrome Kyste cérébrale, non spécifiée depuis 10 ans. Investiguée et suivi en Espagne. Dernier suivi, il y a 4 ans. Céphalées à répétition. Kyste de Baker droit de 2 cm Insuffisance veineuse superficielle des membres inférieurs Tabagisme actif 1 paquet/2 jours Kyste de Baker du genou droit PTG G à la Clinique St-Anne par le Dr. X (date inconnue). Kyste de Baker postéro-interne droit à double bras. Fasciite plantaire droite le 04.04.2016. Asthénie sur manque de fer le 09.11.2015, traité par Ferinject 500 mg le 13.11.2015. Hémi-thyroïdectomie puis radiothérapie en 1997 pour Ca de la thyroïde. Etat confusionnel aigu le 13.12.2019. - dans contexte infectieux. Hypocalcémie et hypomagnésémie le 14.12.2019. ARDS modéré sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 11.12.2019. - ventilation non-invasive du 11.12 au 12.12.2019. - IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 12.12 au 18.12.2019. - échocardiographie transthoracique (ETT) le 13.12.2019. - stridor inspiratoire sur parésie des cordes vocales post-extubation le 18.12.2019. - troubles de la déglutition post-extubation le 18.12.2019. Kyste de la face antérieure du cou le 27.04.2020 Kyste dermoïde ovarien bilatéral opéré en 2006. Torsion ovarien gauche sur kyste dermoïde de 5 cm. Troubles sensitifs au niveau péri-labial droit, membre inférieur droit, membre supérieur droit, fluctuant et de résolution spontanée, d'origine indéterminée le 25.08.2019. Léger trouble moteur au niveau du membre supérieur droit de résolution spontanée, d'origine indéterminée le 25.08.2019. CT scanner cérébral le 25.08.2019 : pas de signes d'AVC ou autre lésion. Proposition par le neurologue d'effectuer un IRM le 26.08.2019 : examen refusé par la patient. Kyste du cordon spermatique Kyste hépatique calcifié Kyste ovarien gauche chez patiente 2G-2P de 50 ans. Kyste pancréatique symptomatique, le 06.04.2020 Kyste pancréatique symptomatique, le 06.04.2020 - status post-pancréatite aiguë Balthazar D, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.20 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020 - Hospitalisation du 07.03 au 12.03.2020 pour un volumineux pseudo-kyste symptomatique Kyste rénal Bosniak II 7x6x6 cm à droite Kyste rénal droit de 8 cm, diagnostiqué en 2008, petit kyste à gauche Kératite marginale récidivante Hypertension artérielle traitée Maladie de reflux avec hernie hiatale et œsophagite peptique stade II Hépatopathie d'origine mixte alcoolique et métabolique, stable Carcinome de la prostate T2 N0 (0/4) G2 Gleason score 5 - date du diagnostic : 2004 - adénocarcinome, Gleason score 5 - status post-lymphadenectomie pelvienne et prostato-vésiculectomie totale - complication : dysfonction érectile - actuellement : suivi par le Dr. X, pas d'évidence de progression tumorale Kyste sacro-coccygien le 06.11.2013, incisé. Perforation tympanique droite post-traumatique Gonalgie gauche atraumatique le 20.07.2019. Lombalgies aiguës bilatérales le 18.03.2020. Kyste sacro-coccygien 2016. Kyste sébacé olécrane droit, centré sur plaie croûtée. Chirurgie hernie discale. Kyste sébacé surinfecté de 3.5 x 2 cm environ dans la région infra-scapulaire gauche le 15.04.2020. Kyste synovial pli du coude droit le 11.04.2020. Kyste thyréoglosse Kystes thyroïdiens non investigués. Tabagisme actif à 50 UPA (diminution de la consommation actuelle à 6 cig/j). Hypoesthésie hémi-palais D intermittentes depuis 2 mois le 03.07.2014. Effets secondaires médicamenteux sur première prise de Venlafaxine 37.5 mg. Kytta crème Effectuer RX si évolution défavorable Kytta Salbe max. 5 x pro Tag Ibuprofen 400 mg max. 3 x pro Tag Dafalgan 1 g max. 4 x pro Tag Selbstmassage La clinique et la radiographie sont compatibles avec une décompensation cardiaque. Le laboratoire montre l'absence de syndrome inflammatoire, une amélioration de la fonction rénale et une perturbation persistante des tests hépatiques que nous interprétons dans le contexte de décompensation cardiaque. L'EG conservé, afin d'éviter une nouvelle hospitalisation et ainsi le risque d'une infection à covid 19, nous proposons un traitement diurétique ambulatoire à notre permanence. Le 09.04.2020, nous débutons un traitement par lasix 40 mg iv OU. Le patient est invité à un contrôle clinique le 10.04.2020 à 10h. Le torasémid 40 mg est poursuivi. La fiche d'accident de travail est remplie et nous avons réalisé les prélèvements sanguins chez le patient et chez la patiente source. La fiche d'accident de travail est remplie. Prélèvement sanguin chez le patient et chez la patiente source. La fracture de la base MC V est guérie, on planifie l'ablation des broches transfixantes pour le 05.05.2020. En post-opératoire, la patiente peut commencer le renforcement et reprendre le travail début juin. Une thérapie n'est pas forcément nécessaire. La fracture est quasiment complètement guérie. Je ne ferai pas de RX aujourd'hui. Un prochain contrôle n'est pas nécessaire mais je reste à disposition pour le patient. La maman téléphone pour les résultats de la culture d'urine chez le médecin traitant. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile persistant dans 48h malgré antibiothérapie bien conduite, antibiothérapie orale impossible. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et hydratation. La feuille d'OFSP a été donnée à la patiente. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration nette de la symptomatologie, apparition d'un nouvel état fébrile ou apparition d'un essoufflement. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. La patiente a encore de légères douleurs vraisemblablement dues à la plaque. La possibilité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse est discutée avec la patiente. Pour le moment, elle ne désire pas se faire opérer. Elle va en rediscuter avec son époux, le cas échéant avec son médecin traitant, et va nous recontacter si elle désire une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous avons mis un terme à la thérapie aujourd'hui. La patiente a encore d'importantes douleurs qui sont généralisées sur toute la colonne vertébrale et qui sont surtout présentes la nuit. Concernant sa hanche gauche, nous pouvons affirmer que cliniquement la patiente a une bonne fonction des petits et moyens fessiers. Chirurgicalement, nous pourrions procéder à une troisième opération avec une troisième réinsertion des tendons. Cependant, nous ne pouvons pas exclure qu'il y ait une infection chronique à ce niveau-là et que l'opération devrait se faire en deux temps. Nous préférons d'abord compléter le bilan rhumatologique et expliquons à la patiente qu'une chirurgie serait la dernière option et que cette dernière ne pourrait pas supprimer ses douleurs. Nous prions donc le Prof. X de bien vouloir convoquer la patiente. Les rapports de l'hôpital de l'Ile ont été transmis par e-mail ce jour. La patiente a encore 3 séances de physiothérapie pour mobilisation de son poignet que nous conseillons de poursuivre. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin. La patiente a opté pour une prothèse carpo-métacarpienne. La problématique actuelle est qu'elle aide son mari à la ferme et ne peut se faire opérer pour le moment. Un consentement étant valable au plus tard durant 4 mois, nous proposons à la patiente de revenir en août pour agender l'intervention en fin d'année, moment qui lui conviendrait le mieux. Le consentement et la feuille d'anesthésie sont d'ores et déjà pré-remplies et dans le dossier à faire signer par l'opérateur et la patiente. La patiente a rendez-vous à la consultation du Team genou de l'HFR Fribourg le 08.05.2020 à 10h00 pour contrôle. La patiente a rendez-vous avec le Dr. X pour suite de la prise en charge. La patiente bénéficie de physiothérapie en ambulatoire. Elle a un rendez-vous pour l'infiltration de genou gauche déjà prévu chez son orthopédiste traitant le 07.05.2020. La patiente continuera sa réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez le 16.03.2020. La patiente doit prendre contact avec son chirurgien dès le lundi 27.04.2020. Elle est informée qu'elle doit reconsulter un médecin ou les urgences si persistance/péjoration des douleurs et/ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. La patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique face à des hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales post-traumatiques. La patiente présente une chute (DD syncope) suite à la verticalisation depuis la position assise aux toilettes le matin du 27.04.2020. Sa fille la retrouve après une durée indéterminée par terre. Le scanner met en évidence des hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales. À l'arrivée aux soins intensifs, la patiente présente aucun déficit neurologique. Le CT de contrôle à 6h le jour montre une stabilité des hémorragies. Les diurétiques ont été mis en suspens, reprise de l'Aldactone selon avis du médecin généraliste. La surveillance neurologique est sans particularité. Le 28.04, la patiente est consciente et orientée. Elle est mise au fauteuil sans sensation de malaise. La patiente est transférée le 28.04.2020 en neurochirurgie. Il faudra réévaluer le malaise de la patiente et faire un test de Schellong. Prévoir un avis cardiaque et/ou un Holter à faire. US Doppler vaisseaux cérébraux le 29.04.2020. Prévoir un Spot urinaire afin de réévaluer l'étiologie de l'hyponatrémie. La patiente est hospitalisée à l'HFR Fribourg dans le cadre d'une infection de sa prothèse totale du genou gauche. Un changement de cette prothèse est effectué le 03.04.2020. La patiente est mise sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 03.04 au 08.04.2020, puis par Ceftriaxone 2 g 1 x/jour du 09.04 au 14.04.2020 et Moxifloxacine 400 mg 1 x/jour du 15.04 au 03.07.2020 inclus. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Parvimonas micra, justifiant la poursuite d'une antibiothérapie à long terme. Dans les suites post-opératoires, une anémie a nécessité la transfusion de deux culots érythrocytaires. Le 09.04.2020, Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Le séjour se déroule sans particularité, la patiente reste afébrile et les douleurs sont bien contrôlées. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, en charge partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises, ainsi que d'une mobilisation du genou à 60/0/0° pour 6 semaines. La cicatrice est calme et l'ablation des fils a lieu le 17.04.2020 avant le retour à domicile de Mme. Y.La patiente est informée quant à l'importance de prendre 3x par jour la TAS et de la noter dans un carnet. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Évaluer l'indication à introduire un traitement anti-hypertenseur. La patiente est revue à intervalles réguliers en policlinique d'orthopédie pour contrôles radio-cliniques, le 17.02.2020 et le 04.03.2020, ne montrant pas de déplacement secondaire à 3 semaines du traumatisme. Nous observons une petite déformation au tiers moyen de la clavicule gauche avec, à la radiographie, la présence d'un cal osseux satisfaisant. Un contrôle radio-clinique est prévu à 6 semaines, après l'ablation du Rücksack. Au vu de la période CoVid-19, nous proposons de réaliser le bilan radiologique et le contrôle clinique à votre consultation. Nous restons bien évidemment à disposition pour revoir la patiente si vous le jugez nécessaire. La patiente est suivie par le Dr. X à Payerne. Proposition de consultation gynécologie en ambulatoire. La patiente est d'accord de transmettre un rapport à son gynécologue. La patiente est transférée au RFSM en mode volontaire. La patiente est transférée au RFSM pour une prise en charge sous PAFA. La patiente est transférée au RFSM sous PAFA. La patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour un monitoring. La patiente ira à l'HFR de Fribourg pour une consultation gynécologique dans la journée. La patiente nous contacte à 24h pour nous signaler le point de ponction. Contrôle éventuellement à 3 mois. La patiente pense avoir eu le vaccin du tétanos durant sa grossesse. Elle va vérifier avec son gynécologue et donnera la réponse lors du contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Elle suspendra par ailleurs son allaitement durant le temps de la prise d'antalgie. La patiente peut rentrer à domicile avec réassurance. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique sous Dafalgan. Nous lui indiquons de reconsulter si persistance ou aggravation des symptômes. La patiente poursuivra son traitement par Co-Amoxicilline, elle ira lundi 06.04.2020 chez le Dr. X pour une consultation. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation dans 1 semaine pour contrôle et discussion du résultat de l'analyse du calcul. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique dans 1 semaine. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique le 06.04.2020. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.04.2020 inclus. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 07.05.2020 à 09h00 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. La patiente prendra un rendez-vous à votre consultation pour un suivi et nous proposons la poursuite du traitement physiothérapeutique en ambulatoire. La patiente présente des symptômes très évocateurs pour une infection urinaire avec un épisode d'hématurie macroscopique après son arrivée aux urgences. Elle présente également une récidive de son purpura d'Henoch Schönlein, avec un purpura palpable aux membres inférieurs et une protéinurie, sans douleurs abdominales ou articulaires et gardant des valeurs des paramètres vitaux stables par rapport aux derniers résultats obtenus chez le pédiatre (la maman nous a donné la feuille des laboratoires chez le pédiatre). Elle présente un excellent état général, sans signe clinique pour un sepsis. Dans ce contexte, un avis est pris auprès du Dr. X, néphrologue pédiatre, qui propose de traiter la pyélonéphrite avec du podomexef et de revoir la patiente en contrôle clinique le lendemain aux urgences. Cas discuté avec Dr. X. La patiente présente les symptômes habituels du rhume des foins. Elle a arrêté l'Aerius pour un changement par Xyzal 2x/jour pour 5 jours. La patiente peut rentrer à domicile. La patiente présente probablement une cervicobrachialgie C6 sans déficit moteur ni signe de myélopathie clinique. Si nous n'arrivons pas à visualiser correctement les images une fois mises sur le PACS, nous demanderons un nouveau CD au CIMF. Nous contactons le Neurocentre afin d'obtenir le rapport de l'ENMG. Prochain contrôle dans 3-4 semaines. La patiente présente un conflit fémoro-acétabulaire à prédominance de type cam avec présence d'une lésion labrale associée. Nous recommandons à la patiente une correction de l'offset par arthroscopie. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement. En raison de la situation actuelle avec le COVID-19, l'opération reste à planifier pour les prochaines semaines. Arrêt de travail prolongé depuis le 30.03.2020 jusqu'au 30.06.2020. La patiente présente un excellent état général à son arrivée aux urgences, résolution spontanée des hurlements mais persistance de pleurs intermittents (heures tardives après minuit) et facilement consolable lorsque la patiente est bercée en procubitus dans les bras de maman dans la salle d'examen. Pas d'argument pour une cause organique aux pleurs. Vu avec Dr. X (Cheffe de Clinique). La patiente présente une évolution lentement favorable avec des signes de consolidation dans la zone de l'os semi-lunaire. Nous recommandons une poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie à but anti-inflammatoire, ainsi que pour lutter contre la tendinite de De Quervain. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 3 mois, accompagné d'un scanner. Lors de ce contrôle, il sera décidé, en fonction de la consolidation, d'une éventuelle ablation du matériel. La patiente présente une évolution lentement positive. À l'examen clinique, la patiente présente des douleurs trochantériennes diminuées. Pas de signes d'insuffisance des muscles abducteurs de hanche. Néanmoins, nous recommandons à la patiente de se déshabituer de la canne anglaise qu'elle porte à droite afin de faire travailler ses muscles stabilisateurs. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique le 10.11.2020, néanmoins la patiente peut s'annoncer à notre consultation plus précocement en cas de fortes douleurs. La patiente présente une trophicité musculaire moyenne avec des douleurs localisées au niveau du tendon rotulien et de la patte d'oie. Comme la patiente a déjà commencé un traitement conservateur mais sans amélioration, nous proposons la réalisation d'une IRM du genou droit afin de mieux bilanter la situation. Prochain contrôle clinique après cet examen. La patiente reçoit une antalgie par 10 mg de morphine iv et 1000 mg de Paracétamol iv par les ambulanciers, avec bon effet (4/10 à son arrivée). Nous réalisons deux CT-scan qui ne mettent pas en évidence de fracture ni de saignement intra-cérébral. L'ECG et le laboratoire se trouvent en annexes. Le sédiment urinaire ne montre pas de protéinurie. Nous discutons de l'attitude avec Dr. X qui préconise de donner une feuille de surveillance neurologique pour le retour à domicile. La patiente reconsultera en cas de persistance/péjoration des diarrhées et/ou apparition de sang dans les selles. Conseils pour une bonne hydratation et pour privilégier un régime constipant. La patiente rentre à domicile après une suture par 5 points Ethilon 4-0. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique ainsi qu'une immobilisation dans une attelle Jeans 0° avec des cannes. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail. La patiente rentre à domicile. La patiente rentre à domicile. La patiente rentre à domicile. La patiente rentre à domicile après la mise en place de points de suture, avec une antalgie en réserve. La patiente rentre à domicile après la mise en place d'un plâtre AB. La patiente rentre à domicile après la réalisation du frottis.La patiente rentre à domicile après la remise en place de sa sonde urinaire. La patiente rentre à domicile après les examens cités ci-dessus. La patiente rentre à domicile après les soins de ses plaies. La patiente rentre à domicile après un rinçage et nettoyage de la plaie ainsi qu'une désinfection et suture avec de l'Ethilon 3.0. La patiente rentre à domicile après une désinfection, AL par rapidocaïne 1% et Bic 8.4%, une exploration de la plaie (nerf non visualisé) et une suture par Ethilon 4.0 avec un pansement. Nous immobilisons la patiente dans une attelle gouttière radiale et une Aircast poignet. La patiente rentre à domicile après une immobilisation dans une attelle Edimbourg pour 3 semaines. La patiente rentre à domicile, après une immobilisation de son coude dans une attelle, avec une antalgie et un arrêt de travail. La patiente rentre à domicile après une suture par 4 points à l'Ethilon 4-0. La patiente rentre à domicile avec consignes d'auto-isolement. Nous lui indiquons d'aller contrôler chez son médecin traitant en cas de persistance ou aggravation des symptômes. La patiente rentre à domicile avec du Dafalgan. La patiente rentre à domicile avec du Dafalgan en réserve. La patiente rentre à domicile avec du Dexeryl en crème et Xyzal 5 mg 1x/jour. La patiente rentre à domicile avec du Paracétamol 1 g max 3x par jour en cas de douleurs et du Temesta 0.5 mg max 3x par jour en cas d'anxiété ou d'insomnies. La patiente rentre à domicile avec du Ventolin. La patiente rentre à domicile avec la poursuite de l'antalgie. La patiente rentre à domicile avec l'adaptation de son traitement antidiabétique avec Lantus 12 U 2x/jour, Novorapid 8 U 3x/jour et Mefin 1000 mg 3x/jour. Nous lui expliquons qu'elle doit aller voir son médecin traitant dans les 10 prochains jours afin d'effectuer un contrôle clinique et biologique (HbA1c) et d'orienter la patiente vers un diabétologue. La patiente rentre à domicile avec l'augmentation de son traitement antihypertenseur - Lisinopril augmenté à 15 mg, introduction Amlodipine 5 mg le matin. Elle ira chez son médecin traitant pour un contrôle biologique en ambulatoire et un bilan d'anémie en ambulatoire. La patiente rentre à domicile avec le maintien du traitement de base. La patiente rentre à domicile avec les conseils d'auto-isolement. La patiente rentre à domicile avec les consignes d'auto-isolement ainsi qu'un traitement symptomatique. La patiente rentre à domicile avec les mesures d'auto-isolement et un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. La patiente rentre à domicile avec réassurance. Reprise du traitement sous Perindopril 4 mg et adaptation du traitement auprès du médecin traitant. La patiente rentre à domicile avec ses parents. La patiente rentre à domicile avec ses parents et les instructions des signes de gravité. La patiente rentre à domicile avec une antalgie orale. La patiente rentre à domicile avec un isolement selon les critères OFSP (fournis). Nous lui prescrivons un traitement symptomatique. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Voltaren, Tramal, Sirdalud et une attelle pour 3 jours. La patiente rentre à domicile avec un traitement antibiotique après la réfraction des points de sutures au niveau du coude. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils d'auto-isolement jusqu'à 48h après la fin des symptômes. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et les consignes d'auto-isolement. Elle reconsultera en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatologique et les conseils d'auto-isolement. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et des conseils de stimulation à la lactation. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. La patiente rentre à domicile avec une antalgie/AINS. La patiente rentre à domicile avec une dose unique de Fosfomycine 3 g à prendre ce soir après la vidange vésicale. La patiente rentre à domicile avec une immobilisation dans un BAB pendant 4-6 semaines et une antalgie. La patiente rentre à domicile avec une immobilisation dans un bandage en 8 et une antalgie/AINS. La patiente rentre à domicile avec une immobilisation dans un gilet orthopédique et une antalgie. La patiente rentre à domicile avec une immobilisation par une attelle Zimmer 20°, de la Clexane et des cannes. La patiente rentre à domicile. Elle est invitée à reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous lui donnons un document avec les consignes OFSP concernant l'auto-isolement pour suspicion COVID-19. La patiente rentre à domicile. Elle reviendra dans 7 jours pour un contrôle radiologique et clinique en policlinique d'orthopédie. La patiente rentre à domicile et reviendra ce soir et demain matin pour continuer son antibiothérapie IV. La patiente rentre à domicile et sera convoquée pour la suite de la prise en charge par la chirurgie de la main. La patiente reste hémodynamiquement stable avec néanmoins une tachycardie à 120/min et une chute de l'hémoglobine à 86 g/l au Laboratoire ce jour. Au vu de la suspicion d'un saignement digestif haut, nous transférons la patiente en urgence à Fribourg pour suite de prise en charge. La patiente retourne à domicile avec du Dafalgan en réserve. La patiente doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes, et en cas d'apparition de fièvre et/ou de troubles neurologiques. La patiente retourne à domicile avec une antalgie. Elle bénéficie d'un arrêt de travail du 01.04.2020 au 02.04.2020. Elle doit s'orienter vers un centre dentaire afin qu'elle bénéficie d'une prise en charge odontologique. La patiente retourne à domicile avec une attelle Edimbourg, un arrêt de travail de 2 semaines (à revoir par les chirurgiens après l'opération) et un traitement antalgique. Elle sera contactée directement par la chirurgie de la main de Fribourg pour une opération prochaine. La patiente reviendra vendredi matin pour faire un frottis (attendre 72h pour prévenir faux négatif). Patiente partie sans consultation médicale. La patiente se présente à notre consultation avec un syndrome tunnel carpien bilatéral et loge de Guyon accompagnée d'un doigt à ressaut (majeur de la main D). Pour cette patiente, on prévoit une cure du tunnel carpien et neurolyse de la loge de Guyon avec une cure du doigt à ressaut Dig. III de la main D en ambulatoire. On planifie cette intervention pour le mois de mai, mais actuellement avec la pandémie de Covid-19, nous ne pouvons pas garantir de pouvoir maintenir les interventions chirurgicales. En ce qui concerne l'arrêt de travail, en situation avec la pandémie, nous devons repousser certaines interventions, ce qui crée des arrêts de travail prolongés.La patiente se rend par ses propres moyens aux urgences de Fribourg. La patiente sera convoquée par le secrétariat d'oncologie de Payerne pour la suite de la prise en charge. La patiente sera convoquée pour un contrôle en gastroentérologie Suivi diététique par téléphone Suivi en rhumatologie La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. La patiente sera suivie à la consultation de rhumatologie de l'HFR Fribourg à distance (une convocation lui sera envoyée). Une densitométrie osseuse de suivi sera réalisée au vu d'une ostéopénie visualisée sur les rx (dernière densitométrie réalisée en 2012). L'indication à une IRM du rachis lombaire sera réévaluée à la recherche d'une irritation radiculaire induisant une cruralgie imitant une coxodynie. La patiente sera suivie à l'avenir par Dr. X qui la reconvoquera. La patiente va apporter les résultats de la prise de sang du médecin traitant lundi 27.04 à la permanence, puis elle sera convoquée pour une IRM cérébrale la semaine prochaine à Givisiez Affidea. Je la contacterai pour les résultats. La plaie est propre, Mr. Y reviendra dans 2 jours pour un contrôle et si c'est ok, la suite se fera chez le médecin traitant. La position post-naissance est plutôt due à la position intra-utérine et aussi directement après la naissance les bébés ont plus de force au niveau des fléchisseurs qui s'améliore quand les enfants commencent à marcher. Actuellement je ne vois pas de déformation et pas de nécessité d'un traitement (même pas de physiothérapie) mais j'ai expliqué au papa comment il peut stimuler les 2 pieds et lui faire effectuer une extension dorsale et une plantaflexion du gros orteil. Je ne planifie pas de prochain contrôle mais reste à disposition pour la famille. La radiographie de la cheville gauche ne met pas en évidence d'épanchement, arthrose tibio-astragalienne, pas de fracture, zone de transparence osseuse au niveau de l'extrémité distale du tibia. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X et proposons au patient de réaliser un bilan en ambulatoire en rhumatologie qu'il devra organiser avec son médecin traitant. La radiographie de la main gauche revient sans particularité. Nous demandons un avis orthopédique qui rapporte une possible compression du nerf ulnaire, mais une évaluation neurologique est nécessaire en ambulatoire d'ici 1 semaine avec un ENMG pour compléter le bilan. Si l'examen neurologique est sans particularité, évaluer une consultation rhumatologique. La patiente retourne à domicile avec une antalgie. La patiente est informée qu'elle doit prendre rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine afin qu'il puisse programmer une consultation neurologique prochainement. La radiographie de l'épaule droite ne met pas en évidence de fracture ni de déplacement. Nous réalisons le rappel Boostrix. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie simple. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu à une semaine. La radiographie de l'épaule gauche met en évidence une fracture sous-capitale de l'humérus avec discrète bascule de la tête et impaction de la diaphyse dans la tête. Détachement du grand trochanter. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde qui préconise de réaliser une réduction ouverte de la fracture. Nous mettons en place un gilet orthopédique et prescrivons un traitement antalgique oral. La patiente va être convoquée pour l'intervention chirurgicale à l'HFR à Fribourg dès que possible. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer pneumonique ni d'épanchement pleural. Le patient peut rentrer à domicile avec les mesures d'auto-isolement durant 10 jours, et jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes. Il poursuivra ses traitements sous Ventolin. En cas d'aggravation de son état, le patient devra contacter son médecin traitant pour un contrôle. La radiographie du coude gauche met en évidence une fracture de la tête radiale gauche, classification Mason 1. Nous prenons un avis orthopédique (Dr. X) et mettons en place une attelle BAB postérieure en gouttière. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie (Paracétamol, Ibuprofène) et un certificat médical. Un contrôle à une semaine est prévu à la policlinique orthopédique. La radiographie du genou droit ne met pas en évidence de fracture. Nous procédons à l'immobilisation avec une attelle genutrain S (genouillère stabilisatrice) et prescrivons des cannes. Le patient ira faire de la physiothérapie. Un contrôle dans 10 jours est prévu à la policlinique d'orthopédie. La radiographie du jour met en évidence une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'OS bien en place. La radiographie du jour montre une impaction en varus et fracture consolidée au calcar au niveau de la grande tubérosité. Le trait de fracture est encore bien visible. En axiale, elle est alignée. La radiographie du pied gauche réalisée par son médecin traitant ne met pas en évidence de déplacement secondaire, consolidation en cours. Nous préconisons la poursuite de l'immobilisation par semelle rigide en carbone pour 6 semaines au total et charge selon douleurs. Un contrôle clinique chez son médecin traitant est prévu dans 4 semaines et le patient est prié de reconsulter avant à la policlinique d'orthopédie s'il y a une péjoration des symptômes. La radiographie du poignet gauche ne montre pas de fracture. Le Dr. X effectue le parage et exploration de la plaie avec désinfection locale, champage, ALR par Lidocaïne 1%, visualisation du rétinaculum des extenseurs avec lésion associée. La vaccination antitétanique est également effectuée. Nous prenons avis auprès du Dr. X, orthopédiste : au vu de la plaie de petite taille et la nécessité d'une exploration chirurgicale, transfert à l'HFR Fribourg en orthopédie pour suite de prise en charge opératoire (vu avec orthopédiste Fribourg). Le patient est donc transféré à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge orthopédique, avec une antalgie. La radiographie du thorax est décrite ci-dessous. Un sédiment urinaire est réalisé. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Paracétamol. La radiographie du thorax ne met pas de foyer en évidence. Nous réalisons ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Peak-flow avant bronchodilatateurs : 340 l/min (72% du prédit). Nous administrons du Ventolin inhalatoire. Peak-flow après bronchodilatateurs : 333 l/min (70% du prédit). La patiente reçoit un traitement par Ventolin inhalateur en ambulatoire. Un rendez-vous chez le pneumologue en ambulatoire est prévu afin de réaliser une spirométrie. La radiographie du 1er orteil droit ne met pas en évidence de fracture. Nous n'immobilisons pas car la marche est possible sans douleur. Un contrôle chez son médecin traitant est à prévoir en cas de persistance des symptômes. La radiographie effectuée met en évidence une luxation de l'épaule droite. Nous effectuons alors une réduction de cette dernière. Post réduction : hypoesthésie légère du territoire médial, mais moins qu'avant la réduction, pas de fourmillements. La radiographie est décrite ci-dessus. Le laboratoire se trouve en annexes. Nous demandons un avis orthopédique du Dr. X. Nous administrons Céfuroxime 1.5 gr IV et effectuons le rappel anti-tétanique et mettons en place une attelle avec Adaptic. Le patient est transféré à Fribourg.La radiographie ne met pas en évidence de fracture. L'exploration de la plaie sous MEOPA montre une plaie superficielle circonscrite à l'épiderme sans mise à nue de structure noble. Nous mettons en place un pansement (steristrip, compresse bande). Un contrôle dans 48 heures est prévu à la filière des urgences ambulatoires (pas de pédiatre traitant). La radiographie ne montre pas de déplacement secondaire et met en évidence des signes de consolidation. La situation est stagnante. Nous allons bilanter par un scanner pour contrôler la version de l'implant. Physiothérapie pour essayer de relâcher les rotateurs internes avec une mobilisation passive surtout en extension. Nous la reverrons à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. La situation me fait penser à une récidive précoce d'un syndrome du tunnel carpien post-opératoire. Je souhaite bilanter la situation par un nouveau examen neurologique. Je revois le patient à la suite de traitement. La situation reste stable et on propose, actuellement, un traitement conservateur au patient. Il a reçu un bon de physiothérapie avec le schéma de progression et de mobilisation. On reverra le patient le 08.04.2020 à 6 semaines de l'accident. La symptomatologie décrite par le patient est à mettre en corrélation avec sa coxarthrose D. À ce niveau-là, étant donné l'étendue des atteintes dégénératives, la seule option raisonnable reste la mise en place d'une PTH, l'opération que l'on pourrait faire par voie d'abord antérieure. Au niveau de la masse en regard du nerf sciatique, compatible avec un schwannome, étant donné la nature bénigne de la lésion et l'absence de symptômes spécifiques, nous proposons plutôt une attitude expectative. Le patient souhaitant encore profiter de sa saison d'été, nous lui proposons un nouveau rendez-vous à la fin de l'été afin de faire le point et éventuellement planifier la mise en place d'une PTH pour la fin de l'année. La symptomatologie peut être liée à la guérison suite à l'intervention effectuée qui vise à avoir une fusion osseuse entre deux vertèbres et qui peut provoquer la formation d'un ostéophyte postéro-latéral qui rétrécit les foramens où la décompression a été effectuée. L'amélioration transitoire qu'a ressenti le patient après l'intervention puis l'aggravation progressive les mois d'après peut être justifiée par cet ostéophyte. Il est possible de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale qui consisterait en une réouverture de l'espace C5-C6 à droite avec une nouvelle cage et une plaque de stabilisation. Actuellement, après avoir ajusté le traitement antalgique à la consultation neurologique, le patient préfère essayer tout d'abord un traitement conservateur pour les prochaines semaines. Nous proposons donc de faire comme mentionné par nos collègues neurologues, un examen des PES/PEM qui pourrait nous aider à exclure une éventuelle atteinte centrale et pensons qu'il est nécessaire de prendre le traitement antalgique durant au moins 6 semaines avant de discuter d'une intervention. Le cadre algique qui est justifié suite à nos explications susmentionnées et le Sudeck déjà connu au MSG empêchent le patient de faire quelconque activité professionnelle. Arrêt de travail à 100% pour les 6 prochains mois au moins. Une fois le traitement effectué, nous pourrons nous exprimer d'un point de vue clinique et une éventuelle reconversion professionnelle pourra être discutée. Prochain contrôle à la fin juin afin de refaire le point sur la situation. La vaccination anti-tétanique est faite aux urgences. Le patient a un rendez-vous de contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant et l'ablation des fils se fera dans 15 jours chez son médecin traitant également. Nous lui indiquons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes (explications des signes poussant à reconsulter). Labétalol du 08.04 au 09.04.2020 Introduction Lisinopril Introduction temporaire d'Amlodipine Labétalol iv continu le 29.03.2020 Lisinopril p.o. du 29.03 au 01.04.2020 Co-Lisinopril p.o dès le 02.04.2020 Amlodipine p.o. dès le 30.03.2020 Duplex rénal le 02.04.2020 (Dr. X) TSH, Cortisol basal dans la norme Labétalol IV du 09.04.2020 au 10.04.2020 Nifédipine le 10.04.2020 Lisinopril 5 mg/j et Beloc 25 mg/j dès le 10.04.2020 Labetalol i.v. le 26.04 Nicardipine 26.04 Echocardiographie le 27.04.2020 Fond d'œil: demandé Bilan rénal le 28.04.2020: à pister Labetalol i.v. le 26.04 Nicardipine 26.04.2020 Irbesartan 300 mg/j, Amlodipine 5mg/j et Esidrex 25 mg/j dès le 28.04.2020 Labétalol IVc du 09.04 au 10.04.2020 Nifédipine le 10.04.2020 Metoprolol dès 10.04.2020 Labétalol IVC du 20.04 au 21.04.2020 Nifédipine per os le 21.04.2020 Remplissage hydrique le 21.04.2020 Labétalol IVc du 20.04 au 21.04.2020 Nifédipine per os le 21.04.2020 Remplissage hydrique le 21.04.2020 Suivi tensionnel Labétalol 25 mg et Deponit patch 10 mg le 21.04.2020 au service des urgences Nifédipine 2 x 20 mg du 22.04 au 23.04.2020 Deponit patch en réserve Introduction hydrochlorothiazide le 28.04.2020 Consilium angiologique le 28.04.2020 (Dr. X) : pas d'argument pour une sténose des artères rénales Labétalol 25mg Déponit patch 10mg Attitude: Cible systole <220mmHg Suivi tensionnel Labo: Trop H0 8, H1 8, H3 10; Glc 7.4, K 3.4 ECG: FC à 88/min; pas de trouble de dépolarisation, ni de la conduction, légère sous-décalage en aVF, V2-V6, pas de troubles de repolarisation. Attitude - Introduction Metoprolol - Hospitalisation en médecine interne avec discussion de Coronographie demain Labo : absence d'atteinte rénale ni de trouble de la crase Attitude : Amlodipine 5 mg avec bonne réponse Labo : absence d'atteinte rénale ou de trouble de la crase Attitude : Amlodipine 5mg avec bonne réponse Labo : Creat plasm : 1077umol/l, urée pl Urine stix et sédiment : Urine spot : Hématurie, protéinurie US rénale (Dr. X): Pas de dilatation pyélo calicielle visible Gazométrie : Acidose métabolique pH: 7.34, Bic : 18 mmol/l ECG : sp Attitude : - Hospitalisation en médecine en vue d'une initiation d'une hémodialyse - Pose d'un port-à-cath le 08.04.2020 par le Dr. X => À jeun dès minuit 07.04.2020 - Organiser une Rx thorax F/P de contrôle pose PAC - Dépistage HIV à effectuer, PTH, Calcium ionisé - À organiser : Mapping artério-véneux afin d'évaluer possibilité de bénéficier d'une fistule (US) Labo : Créat 508, urée 10.7, pas de syndrome inflammatoire CT colonne cervico-thoracique : pas de nouvelle fracture visualisée Attitude : - Antalgie : Paracetamol 1 g, Novalgin 1 g, Fentanyl selon douleurs, 25microgrammes aux urgences - Hospitalisation en médecine pour antalgie et investigation par IRM de la colonne, demande faite et questionnaire rempli Labo : CRP 155, Lc 12.8, créat 57 CT cervico-thoracique : Avis chir (Dr. X) : pathologie relevant de l'ORL Avis ORL (Dr. X) : - Inciser pour drainage superficiel pour prélèvement d'échantillon à visée bactériologique. - Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline et locale par Fucidine. - Anticoagulation par Clexane à visée prophylactique. - Hospitalisation en ORL pour surveillance et réévaluation de la situation le 17.04 Attitude : - Co-Amoxicilline 2.2 g iv - Fucidine locale - Incision avec drainage et frottis à pister Labo : CRP 275, Lc 8.9 sans déviation gauche, Ph Alc 144, GGT 78 CT abdo externe : pas de signe en faveur d'une pyélonéphrite Avis chir (Dr. X) : pas de nécessité de prise en charge chirurgicale en urgence mais évaluation hospitalièreAttitude : • Imipenem 500 mg iv 4x/24h • Stop Xarelto 20 mg, dernière dose le 05.04.2020 • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Labo : CRP 8 pas de leucocytose Sédiment : leuco positif, nitrite positif, sang et bactérie Urotube : en cours Attitude : • Retour à domicile avec antibiotique et antipyrétique Labo : GB 9 g/l, HB 128 g/l, plaquettes 213 g/l, CRP <5, VS 11 Avis Dr. X : à organiser un US des hanches et des genoux pour éliminer une arthrite inflammatoire chronique Labo : Glc 7, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase ECG : rythme sinusal régulier CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2020 : occlusion totale de l'artère carotide gauche, occlusion 50 % de l'artère carotide droite, anévrysme 4x5 mm segment M1 artère sylvienne gauche Avis neuro (Dr. X) : • Charge antiplaquettaire en absence de facteur de risque pour des saignements puis instauration de Plavix 75 mg à long terme • Majoration du traitement de statine Igeny à 10/80 mg • Bilan à prévoir : • Glycémie à jeun, HBA1c, bilan lipidique • IRM cérébral + doppler des vaisseaux pré-cérébraux • Échocardiographie + Holter • Hospitalisation en Stroke unit dans un lit à max 30° • TAS max tolérée à 220 mmHg Attitude : • Plavix 300 mg • Hospitalisation en Stroke unit Labo : H0 trop T 45, CK 439, H1 trop T <40, CK 392, H3 <40, CK 385 Avis cardiologie Dr. X : au vu de la cinétique et des troponines à 45, faire un contrôle des enzymes cardiaques H1 H3 ainsi qu'un CT thoracique injecté ECG : rythme sinusal régulier, pas de sus ou sous-élévation du segment ST, pas de trouble de la repolarisation RX thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax, pas d'élargissement de la silhouette cardiaque CT thoracique injecté : pas de pneumothorax ou hémothorax, pas d'épanchement du péricarde, pas d'EP, pas d'anomalie des vaisseaux Attitude : • Retour à domicile avec réassurance Labo : Lc 9, lactates 2.5, Hb 132, Lipase 92, reste des examens abdominaux normaux, Mg 0.69 CT abdo : coprostase importante avec rétrécissement au niveau de la stomie Avis chir (Dr. X) : patient sera opéré le 02.04.2020 Attitude : • Clexane 40 mg aux urgences • Hospitalisation en chirurgie Labo : Mg 0.75 mmol/l ECG Attitude : substitution magnésium 2 g IV en 30' Labo : Phosph 0.72, Mg+ 0.76, K+ 3.8, pas de syndrome inflammatoire ECG : • Initial : FA avec nombreuse ESV • Post Mg+ iv : FA avec présence de quelques ESSV Avis cardio (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance rythmique aux soins, interrogation du pacemaker le 16.04.2020 au matin, appeler le cardiologue en cas de choc inapproprié du défibrillateur pendant la nuit, en cas de choc approprié sur TV alors débuter la cardioversion chimique par Amiodarone, le patient reste à jeûn pour éventuelle prise en salle de cath le 17.04.20, débuter la Clexane thérapeutique aux urgences (ne pas donner la dose du 17.04 au matin en attendant l'avis cardio) Attitude : • Contrôle de fréquence : • Métoprolol 15 mg iv donné en bolus de 2 mg q5min • Métoprolol 50 mg po • Magnésium 2 g iv • Phosphate 1000 mg po • KCl 20 mmol/2h iv + 2 potassium effervette po • Clexane 80 mg sc Labo : syndrome inflammatoire, D-Dimères à 1382 mg/ml Bilan angiologique (Dr. X) : pas de TVP, signes de dermo-hypodermite avec ADP inguinale 1.5 cm Attitude : Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour (première dose aux urgences) Labo : annexé ECG : rythme sinusal régulier. Ondes Q en III et aVR. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 28.04.2020 Angio-CT thoracique le 28.04.2020 : CT cardiaque le 28.04.2020 : Réseau coronarien gauche : Plaque mixte avec sténose de 70 % sur 7 mm au départ de l'artère interventriculaire antérieure, perméabilité d'aval. Aspect grêle de la diagonale, sur 15 mm avec conservation de la perméabilité d'aval. Plaque d'athéromatose mixte au départ de l'artère circonflexe avec sténose de 70 %, perméabilité d'aval conservée Variante anatomique à type de trifurcation. Coronarographie le 29.04.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de la première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère bissectrice présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère interventriculaire postérieure présente une lésion sévère à 70-90 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-latérale, une hypokinésie modérée diaphragmatique et une normocinésie du septum basal, du septum apical, inféro-latérale, latérale haute, postéro-basale, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 70 % (en OAD) et 60 % (en OAG). La fraction d'éjection calculée en mode biplan est de 65 %. Cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale en semi-urgence. Bilan phlébologique du 29.04.2020 (Dr. X/Dr. X, angiologie) : vaisseaux pré-cérébraux - peu d'hématome, pas de sténose, possible hypoplasie distale de l'art. vertébrale gauche. Artères mammaires : 2.6 mm à gauche, 2.9 mm à droite. Membres inférieurs (cf. annexes). Labo : cf. annexe CT abdominal injecté le 07.04.2020 : Masse intrapéritonéale de densité hétérogène mal délimitée au contact avec le pancréas et le duodénum d'origine non claire, présentant un saignement actif et étant associé à un hémopéritoine, DD saignement sur masse néoplasique duodénale, DD hématome organisé post rupture d'un anévrisme d'une branche gastro-/pancréaticoduodénale ? Rehaussement de la muqueuse avec un aspect épaissi des parois du colon ascendant au contact du hémopéritoine, DD réactif. Pas d'argument pour une ischémie mésentérique. Petite lésion hépatique hypodense de max. 8 mm dans le segment IV, trop petit pour être caractérisé sur cet examen. Utérus myomateux calcifié et masse de l'ovaire gauche de max. 46 mm de densité élevée (65 HU). À confronter à un avis gynécologique. Cholécystolithiase sans signe de complication. Hernie inguinale gauche avec un collet mesuré à 14 mm et à contenu grêle, sans signe de complication. Cadre osseux d'aspect ostéopénique avec multiples tassements vertébraux. CT thoracique le 08.04.2020 : Pas de manifestation tumorale à l'étage thoracique. Par rapport au CT abdominal de la veille, apparition d'un épanchement pleural bilatéral, plus marqué du côté droit, ici avec une épaisseur de 36 mm, associé à des atélectasies de contact lobaires inférieures bilatérales (un foyer sous-jacent ne peut formellement pas être exclu). Signes d'hypertension artérielle pulmonaire.Artériographie abdominale du 07.04.2020 (Dr. X) • Embolisation d'un saignement par une branche de l'artère gastroduodénale. Labo: cf. annexe CT thoracique natif le 10.04.2020: Examen du parenchyme pulmonaire normal, en particulier sans infiltrat évocateur d'une COVID-19. Le reste de l'examen est également dans les limites de la norme, sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste. Pas d'épanchement péricardique significatif. Anomalie de développement du corps vertébral T9 (partial butterfly vertebra). Labo: cf. annexe CT abdominal le 13.04.2020: Iléite sans signe de perforation, probablement dans le cadre de la radio-chimiothérapie. Diminution en taille de l'épaississement tumoral sigmoïdien. Labo: cf. annexe CT-scanner thorax: Apparition d'une atélectasie complète du lobe moyen, sans lésion évidente à l'origine des bronches segmentaires médiale et latérale du lobe moyen. Stabilité des lésions du parenchyme pulmonaire par rapport au PET-CT du 18.11.2019. Pas d'embolie pulmonaire. Apparition d'un fracture-tassement de D6 sans recul du mur postérieur. Labo: cf. annexe ECG 04.04.2020: Rythme sinusal régulier, QRS fins, ondes T négatives en V1, QTc 500ms, intervalle PR 200ms. CT thoracique low-dose le 04.04.2020: Aspect scanographique négatif pour une pneumonie. CT cérébral le 09.04.2020: Pas de comparatif disponible. Examen natif. Parenchyme cérébral sans anomalie suspecte. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou extra-durale. Morphologie du système ventriculaire et des sillons cérébraux en lien avec l'âge de Mme. Y, avec une discrète régression en régions frontales. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. CONCLUSION: Examen dans la norme, notamment sans hémorragie intracrânienne ni d'argument pour un accident ischémique subaiguë. Labo: cf. annexe IRM cérébrale et colonne totale 17.04.2020: Pas de névrite optique. Pas de lésion démyélinisante de l'ensemble du névraxe. Discopathies avec rétrécissement modéré du canal cervical de C5 à C7 sans myélopathie. Doppler carotidien du 20.04.2020: mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée, sans sténose hémodynamiquement significative, au départ des artères de la carotide interne ddc. Plaque d'athérome principalement hyperéchogène aux bifurcations carotidiennes et sans ombre acoustique ddc. Artère vertébrale de flux légèrement pulsatile ddc, du segment V3 jusqu'à V3 sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative, ni pour un signe de halo. Duplex couleur transcrânien : absence de fenêtre transosseuse trans-temporale à gauche. Du côté droit, fenêtre limitée permettant un flux non accéléré au niveau de l'artère cérébrale moyenne à son départ de l'artère cérébrale postérieure en P1 - P2 et le siphon carotidien sans sténose mise en évidence. Echodoppler des artères temporales superficielles ddc et limité par une faible échogénicité avec par contre un test de compression négatif ddc. Labo: cf. annexe IRM cérébrale le 20.04.2020: Par rapport à l'examen du 15 juillet 2019 réalisé en ville : • Pas de changement marqué au niveau du discret bombement vers le bas du diaphragme sellaire. • Pas de changement significatif au niveau des nerfs optiques (cf. commentaires). Labo: cf. annexe RX thorax le 14.04.2020: Pacemaker pectoral gauche, sans signe de déconnexion. Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale avec déroulement athéromateux de l'aorte. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Labo: cf. annexes ECG: cf. annexes Radiographie de thorax le 28.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020: VG non dilaté, non hypertrophié. Hypokinésie globale sévère avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG estimée à 25% (mode TM), visuelle 25%. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortiques remaniées calcifiées avec sclérose: Surface aortique à 2,03 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique modérée centrale (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. VD non dilaté, fuite tricuspide petite. Radiographie de thorax le 29.04.2020: Pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique le 29.04.2020 (compte-rendu oral): Épanchement péricardique minime 8 mm. Labo: cf. annexes MMS/GDS 30.03.2020. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement et troubles de la marche et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité et IADL. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixe et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/21 MMS/CLOCK 27/30 - 2/6 GDS 1/15 Évaluation sociale (5 domaines) 30.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1 01.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/20 Labo: cf. annexes MOCA 30.03.2020: 27/30 ETO 01.04.2020: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 2,2 cm² (1,39 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative.Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) par dilatation annulaire. SOR de l'IM à 0,14 cm². • Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement massif et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau de la mobilisation, de la continence et des IADL. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 60/24 MMS/CLOCK 24/30 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 25.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1 01.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 avec porte-perfusion Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/28 labo: cf copie Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. labo: cf copies labo: cf copies Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Labo: creat 135, Na + 136, CRP 6, pas de leuco ECG: QRS large, électro-entrainé, superposable au comparatif de 2019 US bedside: pas de liquide libre intra-abdo, pas de pneu CT total body: Pas de saignement intra-cérébral, pas de lésion cervicale, pas de lésion intra-abdominale, pas de fracture du rachis, pas de fracture périprothétique ni luxation, signe de surcharge bronchite (DD décompensation cardiaque et mauvais inspirium durant l'examen), inflammation chronique de la hanche G (possible boursite), hématome constitué en regard du fémur proximal (chronique). Radio hanches: pas de fracture, ni luxation Avis ortho (Dr. X): hospitalisation pour antalgie et physio ATT Hospitalisation pour antalgie et physio Labo: CRP 106, pas de leuco, lympho 0.4, ASAT 47, ALAT 40, gamma GT 79, Na + 134, K + 4.1, creat 155, hb 119 (à la clinique générale) Urines: sang +++, sans leucocyturie ni nitrite (à la clinique générale) Labo: CRP 114, leuco 8, creat 152, Na + 130, K + 4.2, ASAT 57, ALAT 49, gammaGT 85, gluc 7, lymphocytopénie à 0.3, 88% neutrophile Radio thorax: infiltrat bibasaux frottis covid: à pister Urines: add antigène urinaire, legionelle et pneumocoque ATT Hospitalisation en médecine Labo: CRP 15, leuco 10, gluc 6.8 Urines: propres CT natif: Pas de saignement, vaisseaux pré-cérébraux perméables Radio thorax: S/P ATT Hospitalisation à Riaz pour surveillance stop seresta Add IRM durant l'hosp Labo: CRP 52, leuco 8.7 Doppler (Schmutz/Cottet): veine poplité et fémoral compressible Co-amoxi 2.2gr i.v aux urgences A poursuivre et évaluation clinico-biologique Suivis angio en cours d'hosp. Labo: CRP 52, leuco 8.7 Radio genou: arthrose avancée, pincement articulaire médial, ostéophytose Avis ortho (Dr. X): Probable arthrose réactive Labo dans 48h pour voir la cinétique L'assistant d'orthopédie passera la voir en cours d'hospitalisation ATT hospitalisation pour antalgie Labo: CRP 55, pas de leuco, hb 134 CT abdo: inflammation angle colique gauche, épaississement, Pantozol 80 mg i.v en bolus Avis chir (Dr. X) anuscopie: pas réalisable car pas d'anuscope disponible. Disponible lors de l'hospitalisation. Avis médecine: hospitalisation en médecine interne ATT: Hospitalisation en médecine interne coproculture poursuite antibio, suivi clinique et biologique surveillance hémoglobine Add colonoscopie Labo de contrôle le matin du 05.04.2020 Labo ECG Coronarographie le 06.02.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 06.02.2020 au 07.02.2020 Introduction IEC, beta bloquant, statine ; Aspirine Cardio 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10mg 1-0-0 pour 6 mois ; ergométrie et échographie dans 6 mois Labo ECG Urines en attente Labo ECG CT (PACS): lithiase vésiculaire avec épaississement hétérogène et irrégulier de la paroi vésiculaire avec infiltration fraisseuse et collection de 6.5 cm entre le foie droit et la paroi abdominale Avis chirurgie (Dr. X): hospitalisation en chirurgie, drainage le lendemain par radiologie, rocéphine et flagyl Labo: glu 9.8, K + 3.3, ASAT 95, LDH 1185, PAL 167, gamm 212, bili direct 7.6, leuco 6.5 Rx hanche D: pas de fracture visualisée CT Bassin + cuisse droite: possible fracture du mur antérieur du cotyle, méta sur la crête iliaque D Avis ortho (Dr. X): ATT: décharge et antalgie ATT : Hospitalisation en médecine interne pour antalgie Labo: gluc 7.7, Na 134, ASAT 52, gammGT 94, pas de CRP, leuco 10.9 Trop: nèg ECG: s/p Us abdo: cholécystite, épaississement de la paroi 6 mm, calcul de 12 mm dans l'infundibulum, pas de dilatation des voies biliaires intra-extra hépatique. hépatomégalie stéatosique. Pas de liquide libre Avis chir (Dr. X) ATT: Rocephine 2000 mg i.v + Flagyl 500 mg i.v 3x/J hospitalisation en chir Cholecystectomie demain Labo: glucose 4.1, urée 12.7, creat 136, Na 131, K + 3.4, bili totale 20.4, bili directe 15.6, lactate 2, leuco 10.6, CRP 215 US: sludge dans la vésicule, non dilaté, hydrops CT scan (Dr. X): Iléus grêle (dilatation max à 45mm), avec souffrance grêle et pneumatose pariétale sur hernie de Bochdalek incarcérée. Aéroportie et pneumopéritoine suggérant une perforation digestive. Liquide libre dans le petit bassin. Petit épanchement pleural D. Discussion avec le fils (Mr. Y) -> situation se péjorant de jours en jours, d'accord avec les soins de confort, de préférence à Riaz Avis médecine interne Riaz (Dr. X): hospitalisation à Riaz ATT: Transfert à Riaz pour soins de confort Morphine 1 mg i.v pompe Labo: Glucose 6.5; Sodium 136; Potassium 3.2; Leuc 15.3; CRP < 5; Lactate 2.4 Urines: Leuc +; nitrite -; sang ++++; Test de grossesse nég. US abdominal: Liquide libre prévesicale, pas de signe d'appendicite. CT-Abdomen injecté Consilium gynéco: US-endovaginal: Utérus et ovaires dans la norme selon cycle, liquide libre diffus. Toucher vaginal normal. Aux urgences: Antalgie: Morphine 8mg, Irfen 400mg, Pantazol 40mg, Novalgine 1g, Zofran 4mg i.v. Avis chirurgien de garde (Dr. X): pas de signe indirect d'appendicite au CT abdominal. Hospitalisation chirurgie pour gestion de l'antalgie et suivi clinique Antibiothérapie • CEFTRIAXONE 2000mg i.v. 1x/24h • METRONIDAZOLE 500mg i.v. 3x/24h Coproculture dès que la patiente va à selle Suivi biologique Labo: Glucose 7.7, Urée 8.7, Crea 7.9, Na 143; K 3.4; ASAT 60; ALAT 26; LDH 748, CK 912; Trop (H0) 24; Leuc 12.2; eGFR 64, Ca corrigé 2.43 Rétention urinaire avec 550ml d'urine Sédiment urinaire: pas d'infection urinaire Att: • Sonde urinaire • Dexamethasone 8mg aux urgences puis 12mg/j à diminuer dès l'amélioration neurologique • Distraneurine en R • Complément d'imagerie par IRM cérébrale à demander Labo: hb 123, CRP 29, pas de leuco Avis chir (Dr. X): Ro / Metro i.v Hosp en chir culture de selle à faire + calprotectine colo à distance (6 semaines) par MT Labo: hyperlactatémie isolée (2.2) ecg sp CT abdominal injecté: Pas de dissection aortique, pas de signe d'ischémie mésentérique, pas d'infiltration de la graisse péri-pancréatique, pancréas superposable au comparatif, pas de dilatation des anses intestinales, Avis chirurgical (Dr. X): Probable gastro-entérite, pas d'indication pour une complication post-opératoire Attitude: traitement symptomatique Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Labo: INR 5.5 Stop sintrom Konakion 10 mg po le 06.04.20 Labo 07.04.2020: INR 1.3 Eliquis 2.5 mg 2x/j à partir du 07.04.2020 Labo: K 5.5 mmol/l Mise en suspend de l'Aldactone dès le 03.04.2020 la reprise est à effectuer par le médecin traitant Résonium 15 g le 05.04.2020 en OU. Labo le 08.04.2020: troponines nég. ECG le 08.04.2020: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage CT cérébral le 08.04.2020 : absence d'hémorragie cérébrale Att • Suivi clinique et patiente instruite de reconsulter en cas de récidive Labo le 10.04.2020: K 3.2 mmol/l Substitution PO jusqu'au 13.04.2020 Suivi biologique Labo le 13.04.2020: 68nmol/L Substitution PO Labo: Leucos 9.0; Sodium 130; K 4.0; Crea 86; Urée 3.1; CRP 90; INR 1.0 US main droite: pas de collection de liquide au niveau de la plaie, pas d'anomalie de l'espace parona Prise en charge au bloc orthopédique. Labo: Na+: 128 mmol/l; osmolalité: 272 mosmol/kg, Na urinaire<20 Attitude: • hydratation • surveillance labo Labo: NT-proBNP 1'800ng/L CT thoracique le 08.04.2020: Apparition d'un épanchement pleural bilatéral, plus marqué du côté droit, ici avec une épaisseur de 36 mm, associé à des atélectasies de contact lobaires inférieures bilatérales. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. O2 aux lunettes du 08-13.04.2020 Lasix IV bolus du 08-13.04.2020 Torem dès le 13.04.2020 Esidrex du 16-18.04.2020 Att: • Suivi pondéral et clinique Labo: osmolalité plasmatique: 277 mosmol/kg Spot: osmolalité urinaire 464 mosmol/kg, Na urinaire: 118mol/l Labo: pas de CRP, leuco 11.5, thrombo 266, TP > 100, INR 1, PTT 23. Avis ortho (Dr. X/Dr. X) • consentement • à jeun dès minuit • herniectomie L4-L5 G demain matin • hospitalisation en ortho • antalgie Labo: trop H0: 453, H1: 343 ng/l ECG Avis cardiologue (Dr. X): Discussion SI et Cardiologue: ne nécessite pas de SI, surveillance étage suffisant • Hospitalisation en médecine interne et coronarographie le 08.04.2020 Grace score: 88 points Attitude: Aspirine 500 mg iv Heparine 5000 UI Hospitalisation en médecine interne et coronarographie le 08.04.2020 Labo (07.04.20): K+ 3.4 mmol/l Kalium effervetten 2x/j du 07.04.20 au 09.04.20 Labo (13.04.20): K+ 3.7 mmol/l Labo 10.04.2020: Hb 109g/l Suivi biologique Labo (18.03.2020): Chol tot 6.7 mmol/l, LDL 4.9 mmol/l, HDL 1.17 mmol/l, TG 1.82 mmol/l Nouvel essai Rosuvastatine 5 mg à partir du 24.03.2020 Labo (18.03.2020): Hb 107 g/l Ferrinject 500 mg (19.03.2020) Labo (18.03.2020): TSH 14.7 mU/L, T3 3.7 pmol/l Cordarone 200 mg 5j/7 à partir du 01.04.2020 Avis endocrinologique: normal jusqu'à 10 semaines après début du traitement. Refaire un contrôle 3 mois après le début du traitement: si les perturbations sont toujours présentes, reprendre un avis endocrinologique. Labo (23.03.2020): Kalium 5.3 mmol/l Diminution Aldactone de 25 à 12.5 mg Labo (26.03.2020): Kalium 5.5 mmol/l Mise en pause de l'Aldactone le 26.03.2020 Labo (31.03.2020): Kalium 4.7 mmol/l Reprise de l'Aldactone 12.5 mg 1 jour sur 2 le 04.01.2020 Labo 30.03.2020 Ferinject 500mg le 31.03.2020 Labo Acide folique: 2.9ng/ml Vitamine B12: dans la norme TSH: dans la norme à 1.3mU/L Substitution acide folique Labo Avis oncologique (Dr. X): hospitalisation pour investigations (gastroscopie? avis ORL?), consilium diététique. Avis gastroentérologie (Dr. X): hospitalisation et gastroscopie à prévoir le 08.04.2020 avec évaluation de brachythérapie, implantation stent, dilatation. Attitude: • hydratation 1.5l NaCl/24h • 2g KCl/24h • à jeun jusqu'à gastroscopie, après revoir • hospitalisation en médecine Labo Bed side US ECG Avis angiologique: intervention le lendemain, aspirine 100, héparine 10000 U, investigations étiologie (+/- angio-CT, holter, ETT) Aspirine 100 mg et Héparine bolus 5000 U aux urgences Héparine iv 10'000 U/24h Revascularisation prévue le 29.04.2020 Labo Contrôle de frottis sanguin en ambulatoire Labo CT abdominal Labo CT abdominal Labo CT cérébral et cervical: pas de saignement, pas de lésion traumatique ECG: sinus normocarde, type droit, bloc de branche droit complet, hémibloc gauche Spot urinaire Attitude: hospitalisation en médecine, Labo CT natif: Status post-opératoire avec probable résidu tumoral temporal droit infiltrant les ganglions de la base et le pédoncule cérébral du même côté. Altérations post-radiques avec œdème cérébral surajouté, responsable d'un effet de masse sur plusieurs structures intracrâniennes, sans engagement. ATT dexaméthasone 12mg/j pendant 2j puis dégressif IRM demandée mardi, puis recontacter Dr. X avec résultats Suivi prévu au CHUV le 21.04.20 préciser la notion d'allergie au PCI, à confronter avec dossier du CHUV (dd allergie gadolinium, mais dernière IRM injectée au CHUV sans complication..) Labo ECG Labo ECG Labo ECG: rythme sinusal régulier Aldactone 25mg dès le 09.04.2020 Beloc 25mg 2xJ dès le 11.04.2020 Att: • Evaluer Remler en ambulatoire si persistance des pics hypertensifs • Pas d'Adalat en réserve vu effet tachycardisant Labo ECG Aspirine 250 mg Avis cardiologique (Dr. X): xarelto pausé avant coronarographie prévue le 22.04.20 Transfert aux soins intensifs Labo ECG Avis neurologiques (Dr. X): augmenter atorvastatine à 60 mg par jour et compléter dose du jour, IRM cérébrale le lendemain avec ajout anticoagulation si nouvelles lésions, pas d'imageries d'office sauf si péjoration, pas de lit monitoring, repos au lit à 30°, peut se lever pour aller aux toilettes, ANA et anticorps antiphospholipides à ajouter. Hospitalisation en médecine IRM cérébrale annoncée (questionnaire avec le patient) Labo ECG CT cérébral et vertébral (rapport oral): pas de saignement, pas de lésions osseuses Avis neurologique (Dr. X): pas de couverture anti-épileptique d'office dans un contexte peu clair. Bilan EEG et IRM cérébrale en ambulatoire. Bilan cardiologique. Dose de charge keppra 1000 mgDemande IRM, EEG et Holter effectuée. Questionnaire sécurité avec la patiente. Rappeler pour modifier les demandes de à convoquer. • Labo • ECG • CT cérébral natif (rapport oral): pas de lésion osseuse, pas de saignement • CT thoracique (rapport oral): pas d'EP • Holter demandé Transfert à Riaz pour surveillance neurologique • Labo • ECG • CT time is brain (Dr. X): symptomatologie compatible avec épilepsie sur lésions d'allure métastatique, dose de charge Keppra 1000 mg • Avis neurochirurgical (Dr. X): dexamethasone 4 mg par jour jusqu'au résultat d'IRM, en accord avec médecine début des stéroïdes dès le 29.04.20 • Demande EEG et IRM (questionnaire avec la patiente) annoncée Hospitalisation en médecine interne • Labo • ECG • Gazo • Bedside US: lignes B bilatérale, consolidation pulmonaire bibasales, pas de liquide libre abdominal • Hémocultures, frottis covid, antigènes urinaires • Sonde urinaire avec stix et sédiment • Rocéphine 2 g et klacid 500 mg iv • CT thoraco-abdominal Transfert SIC • Labo • ECG • Gazo • CT cérébral (rapport oral): pas de sténose, pas de lésion formée • Avis neurologique (Dr. X): tableau clinique d'allure fonctionnel, évaluation psychiatrique • Avis psychiatrique (Dr. X): compléter bilan par IRM cérébrale puis évaluation psychiatrique Hospitalisation en médecine interne • Labo • ECG • Gazo • Magnesium 2 g iv • Avis tox zentrum: problématique actuelle avec quetiapine, demi-vie à 22H et peak à 2 heures, dépressant SNC, si nécessité d'intuber dans les 2 heures possibilité d'appliquer charbon actif • Transfert aux soins intensifs • Labo • ECG • glycémie • angioCT cérébrale: anévrysmes vs ectasies sacculaires des artères carotides internes droite (3x2mm) et gauche (3x3mm) au niveau du segment intracaverneux. Pas de lésion ischémique/ hémorragique ni sténose des vaisseaux ABCD score: 4-6pts Avis neurologique (Dr. X) • ATT • charge ASA • statine • bilan lipidique et glycémique • IRM c et ETT demandé • Labo • ECG • Rx thorax • Labo • ECG • sédiment urinaire • culture urinaire demandée • US urgences: 250cc, pas de dilatation pyelocalicielle. • US 2 urgences (augmentation agitation): globe urinaire • CT c natif: pas de saignement À noter: 2mg de midazolam reçu à 22h45 et 1mg à 23h20 • ATT • hospitalisation étage E Riaz pour bilan ECA • pister résultat des cultures urinaires, pas d'antibio en attendant vu absence de fièvre, sédiment propre (sous antibiothérapie) et patient pas septique • vérifier si torem et lisinopril toujours d'actualité (en suspend selon liste de ttt) • Labo • ECG • thorax • hémocultures • frottis COVID et grippe CURB65 3pts • ATT • pister frottis, antigènes urinaires et hémocultures • antibiotiques à réévaluer selon évolution clinico-biologique • physio respiratoire • Labo • ECG • US abdominal: pas de dilatation des voies biliaires, pas de signes de cholécystite, pas de lithiase visualisée, pas de DPC, pas de liquide libre intrabdominal • Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie Consultation du 12.04.2020 : ECG : pas de signe ischémique Labo : Lc 12.2, CRP 198, hsTrop H0 29, H1 21, Créat 145, lactates 1.9, GGT 76, Bili totale 24 - indirecte 19.7, ASAT/ALAT normales Urines : absence de critère infectieux Hémocultures à pister CT scan : image cohérente avec une cholécystite Avis chir (Dr. X/Dr. X) : indication à un drainage percutané trans-hépatique Attitude : • Remplissage NaCl 0.9% 1.5L + Ringer 1L • Noradrénaline 0.1 mcg/kg/min • Pip/Tazo 4.5 g iv • Hydrocortisone 100 mg • Transfert en radiologie interventionnelle pour drainage percutané puis suite de PeC aux soins intensifs • Labo • ECG • 500 mg aspirine par les ambulanciers • Avis cardiologique (Dr. X): pas d'hospitalisation en lit monitoré, pas de double anti-aggrégation, hospitalisation en médecine, ETT annoncée Hospitalisation en médecine ETT annoncée • Labo • Gazo • ECG Aux urgences: • 2 g Magnésium iv sur 30 minutes • Cordarone 150 mg sur 30 minutes Avis cardiologique: • Cordarone 150 mg infusion lente puis 400 mg po • Cordarone 200 mg po dès le 18.04.20 matin et midi • 20 mmol potassium puis po avec Magnésium • Brillique le 17.04.20 le soir puis charge Prasugrel 60 mg demain et à partir du 19.04.20 Prasugrel 10 mg • Arrêt du metozerok le soir • Holter 72 heures (demande Holter effectuée) Hospitalisation en médecine interne avec reprise de contact avec cardiologue de garde (Dr. X) pour suite de thérapie avec la cordarone et beloc zok • Labo • Gazo • ECG • Bedside US • CT thoraco-abdominal (rapport oral): EP lobaire droite et segmentaire gauche, possible ulcère fundus, liquide libre péri-splénique, infiltrat pulmonaire compatible avec covid • Avis chirurgical (Dr. X): pantozol charge puis iv continu • Labo • Gazométrie • Hémocultures en attente • Antigène légionelle et pneumocoques en attente • Spot urinaire • ECG: sinus normocarde, type gauche, bloc complet droit • Radio thorax: foyers diffus discrets rétrocardiaques Attitude: Hospitalisation en médecine, Ceftriaxone et Clarithromycine • Labo • Gazo • Morphine 2 mg iv • CT thoracique (rapport oral): infiltrats bilatéraux aspécifiques, compatibles avec un covid, compatible avec un ARDS, composante cardiaque non exclue Soins de confort à l'étage Frottis Covid-19 à pister • Labo • Hémocultures et urotube à Tafers • CT cérébral natif (rapport oral): stabilité des lésions par rapport au comparatif • CT abdominal natif (rapport oral): sous réserve d'absence de PdC: pas d'ileus, pas de perforation, emphysème dans la vessie compatible avec cystite ou post sonde vésicale, structure d'allure kystique de l'ovaire gauche (DD: abcès?), pas de lithiase urinaire, lésion hépatique d'allure kystique (DD: métastase? abcès?), infiltration périrectale compatible avec rectite ou processus tumoral. Poursuite de l'antibiothérapie à Tafers Hydratation pour éventuellement compléter imagerie avec scanner thoraco-abdominal injecté selon indication et sanction thérapeutique • Labo • Hydratation • Avis Chirurgical (Dr. X) • Remise de la sonde par l'équipe de chirurgie, hospitalisation courte pour suivre évolution EKG nach fraktioniert 10 mg Beloc i.v.: Wechsel zwischen Tachyarrhythmia absoluta bei 130-150/min und Trigeminus bei 120/min Avis cardiologie (Dr. X) : Surveillance dans le contexte de larges salves complexes dans la bradycardie et présence d'une hypotension intermittente. ETO à faire aujourd'hui. Avis cardiologie (Dr. X) : • ETO 17.04.2020: insuffisance valvulaire tricuspide et mitrale avec dilatations des oreillettes. Pas de présence de thrombus. Cardioversion électrique effectuée ce jour Traitement aux urgences : • Adenosin fraktioniert 18 mg i.v. • Metoprolol fraktioniert 20 mg i.v • Liquemin 5.000 E i.v. • Cordarone 150 mg i.v (dose de charge) • Magnésium 2 mg i.v Attitude : Hospitalisation à Tafers pour observation sur le weekend ad cordarone selon le schéma suivant : 800 mg/j pendant 7 jours puis 600 mg/j pendant 7 jours puis 400 mg/j pendant 6 jours ad beloc 25 mg 1x/j ad xarelto 20 mg 1x/j ad magnisicard 1x/j Poursuite de la médication anti-hypertensive, effectué labo le 18.04.2020 surveillance Labor (10.03.2020): kein Leukozytose, CRP 12 Labor (13.04.2020): keine Infektzeichen, Hämogramm normwertig, Nierenwerte ainsi que Leberwerte et Pankreaswerte normwertig, Urin unauffällig. Symptomatische Behandlung mittels Dafalgan, Novalgin, Irfen. Wiedervorstellung bei Auftreten von Redflags. Labor 20.04.2020: keine Infektparametern (CRP 6, Lc 7.5), keine Elektrolytstörung (Natrium, Kalium, Kalzium alle normwertig), Kreatinin normwertig bei 101 µmol/l, NTproBNP 2834 ng/l Konventionelles Thoraxröntgen 20.04.2020: keine kardialen Dekompensationszeichen, kein Infiltrat ersichtlich. EKG mit Pacemaker: Rhythmus unverändert im Vergleich zum dernier EKG von 2019. Labor (31.03.2020): CRP 28 mg/l, Leukozyten 12,3 G/L Urinstatus (31.03.2020): Leukozyturie, Bakteriurie, Hämaturie Urikult (31.03.2020): Mischflora Ciprofloxacin 2x500 mg vom 31.03.2020 bis 10.04.2020 Laboranalytisch, klinisch ainsi que nach den Befunden des EKG und des Röntgen gehen wir am ehesten von parietalen Schmerzen aus und entlassen le patient avec Analgesie. Sollten Red-Flags auftauchen, bitten wir um jederzeitige Wiedervorstellung. Laboratoir: cf. annexes. Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 12.04.2020 (Dr. X): L'examen invasif démontre une sclérose coronarienne. Implantation d'un pacemaker définitif Radio thorax le 14.04.2020: absence de pneumothorax Laboratoire - Dosage Dépakine. ECG: Rythme sinusal, régulier. BAV Ier degré à 280ms en augmentation depuis 01/2020 (230ms). BBG connu. Pas de trouble de la repolarisation. Globalement superposable au dernier ECG connu. Avis neurologique (Dr. X): EEG sans signes d'encephalopathie avec léger ralentissement (possiblement dû au masque). Augmentation de dosage de Dépakine à 750mg 2x/j. Pas d'imagerie désirée actuellement. Avis cardiologie: Dr. X - Dans l'absence de syncope et la présence du traitement actuel, pas de pose de PM nécessaire. ATT: • Augmentation de dosage de Dépakine 750mg 2x/j Laboratoire : H0 12 ng/l, H1 12 ng/l, H3 ng/l Laboratoire de la permanence : Hb 132 g/l, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 780 ng/ml, NT-proBNP 4285 pg/ml, créatinine 122 umol/l ECG Radiographie thorax face/profil : pas de signes de surcharge Attitude : • Bilan diabétologique à faire • Hospitalisation en médecin interne pour suite de prise en charge, ergométrie d'effort, ETT, avis cardiologie Laboratoire : • NTproBNP le 09.04: 176 ng/l • D-dimères le 13.04.2020 : 1007 ng/ml Gazométrie artérielle les 07, 09 et 13.04.2020 Stop Metformine Radiographie du thorax le 03.04.2020 Radiographie du thorax le 13.04.2020 Oxygénothérapie transitoire 1 L/min Torem majoré de 5 à 10 mg/j dès le 04.04, diminué à 5mg/j le 06. et 07.04, majoré à 10 mg/jour le 08.04, repris à 5 mg/jour le 11.04.2020 US doppler veineux des membres inférieur le 13.04.2020 : pas de thrombose veineuse. Atrovent 0.250 mg + Ventolin 0,5 mg 3x/jour du 13.04.2020 au 15.04.2020 Pulmicort 0,5 mg du 13.04.2020 au 15.04.2020 Prévoir une échocardiographie transthoracique en ambulatoire Laboratoire : aligné, K+ 3.2. ECG : bigéminisme, extrasystoles à QRS larges (déjà présentes sur comparatif, mais en plus grand nombre actuellement), pas de trouble de la repolarisation. Trop : H0: 9 ng/l, H1: 10 ng/l, H3: 10 ng/l. US bedside (Dr. X) : insuffisance tricuspidienne et mitrale, contractilité conservée, pas de liquide libre intra-abdominal, pas de calcul urétral, pas de dilatation pyélocalicielle. Stix : sang +++, pas d'infection urinaire. Avis cardiologique (Dr. X) : origine coronarienne peu probable, substitution K+, contrôle tensions + électrolytes chez le médecin traitant le 27.04.2020, rappeler cardiologue lundi -> épreuve d'effort à avancer. Demande d'holter, ECG en début de semaine (demande faite) à l'HFR. Avis médecine interne : pas d'indication à une hospitalisation. Avis soins intensifs : pas d'indication à une surveillance aux soins. ATT • KCL + magnésium • contrôle chez le médecin traitant le 27.04.2020 • le patient sera convoqué pour Holter et ECG à l'HFR en début de semaine prochaine • retour à domicile. Laboratoire : aligné Avis ORL : pose d'une mèche intranasale avec ablation à 48h et suivi de la tension à distance • méchage nasal gauche du 14 au 16.04.2020 • consilium ORL Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Cholangio-IRM du 09.04.2020 : vésicule biliaire en forte réplétion contenant de petits calculs millimétriques. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques (ectasie des VB en intra-hépatique), mais suspicion de matériel dans la partie distale du cholédoque sur les séquences MRCP (minimes calculs cholédociens suspectés). Cholangio-IRM du 14.04.2020 : persistance de calculs au sein de la vésicule biliaire. Cette dernière est moins distendue que sur l'examen précédent. Il semble exister des calculs dans l'infundibulum et possiblement dans le canal cystique. Diminution en taille des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec disparition des images de soustraction qui étaient visibles dans le cholédoque distal. Par contre, une petite image de soustraction d'environ 3mm de diamètre à la jonction entre le canal hépatique commun et le canal cholédoque pourrait correspondre à un minime calcul au sein de la voie biliaire principale. ERCP le 15.04.2020 : cholécystolithiase et papillotomie. Commentaires : ad cholécystectomie. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal normocarde à 58 bpm. CT cérébral natif 31.03.2020 : hématome péri-orbitaire à droite. Fracture discrètement déplacée des os propres du nez. Pas de saignement intracrânien. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT abdomen injecté 13.04.2020 : 4ème épisode de sigmoïdite diverticulaire, classée Hansen/Stock 2a, après les épisodes de janvier 2015, février 2016 et janvier 2017. Laboratoire : annexé. ECG du 06.04.2020 : rythme sinusal régulier avec extrasystoles ventriculaires, QRS larges, axe -45°, ondes P pointues (biphasiques en aVL). Rx thorax : similaire au comparatif de 07.2019 : pas de foyer, nodule, épanchement ou infiltrat clair visualisé, diffuses calcifications vasculaires. CT abdomen injecté 07.04.2020 : lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Atrophie diffuse du parenchyme pancréatique avec présence de plusieurs lésions kystiques, la plus grande localisée au niveau céphalique mesurant environ 22 x 12mm, agrandie de taille par rapport au comparatif et une calcification d'environ 5mm au niveau de la queue du pancréas (probablement altération dans le contexte d'une pancréatite chronique). Lésion d'environ 25 x 26mm au niveau de la surrénale gauche avec contenu prédominant liquidien. En l'absence d'un examen natif et d'une injection dynamique de produit de contraste, la caractérisation de la lésion est difficile. On propose un complément de bilan par une IRM. Epaississement diffus de la paroi du côlon descendant et sigmoïde avec plusieurs images diverticulaires, sans argument en faveur d'une diverticulite aiguë (DD colite aspécifique).Laboratoire : annexé. Rx thorax face/profil 14.04.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT abdominal natif/injecté, thoracique injecté 15.04.2020 : par rapport au CT-scanner abdominal du 06.04.2020, on retrouve le status post-cholécystectomie avec infiltration des espaces portes compatibles avec une cholangite, ainsi qu'une infiltration diffuse de la graisse en regard du lit vésiculaire, mais pas d'abcès, ni par ailleurs de foyer pulmonaire mis en évidence. IRM de l'abdomen natif et injectée 20.04.2020 : par rapport à l'IRM du 17.02.2020, on constate la disparition de l'hématome du lit vésiculaire, mais l'on met par contre en évidence, à l'intérieur du canal hépatique droit, une image suspecte pour un ou plusieurs calculs et une sténose modérée de l'anastomose bilio-digestive. Laboratoire : annexé. Uro-CT natif 15.04.2020 : dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit sur calcul prémétal mesuré à 4 x 3 x 3 mm. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 31.03.2020 : cholécystite aiguë lithiasique avec infiltration diffuse de la graisse péri-cholécystique. Pas de dilatation des voies biliaires. Stéatose hépatique diffuse. Trois petites plages hyperdenses intra-hépatiques, deux localisées au niveau du dôme hépatique, mesurant environ 7-8 mm de diamètre, et une autre localisée au niveau du segment VII, mesurant environ 9 mm (DD petits hémangiomes DD petites plages d'épargne stéatosique). Petite hernie hiatale. Status post-banding gastrique. Collection liquidienne d'environ 50 x 60 mm cloisonnée au niveau du péritoine déclive et du Douglas, aspécifique. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 20.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Hématome sous-galéal est dans les tissus mous au niveau pariéto-occipital gauche de moyenne taille. CT thoracique injecté 20.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée ni autre explication de la dyspnée sur la base de cet examen. Épaississement circonférentiel de la paroi de tiers distal de l'œsophage. CT cérébral natif 21.04.2020 : pas d'hémorragie intra-cérébrale mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Diminution de la taille de l'hématome épicrânien pariéto-occipital gauche par rapport au comparatif. Laboratoire : annexé. CT total body 09.04.2020 : fracture déplacée de C2 (type Hangman non t Julien Galley). CT colonne cervicale injecté 10.04.2020 : status après spondylodèse de C2 à C4, avec réduction de la fracture de C2, mais persistance d'une subluxation facettaire C1-C2 droite. Matériel à distance des structures vasculaires ou du cordon médullaire. Intégrité des troncs supra-aortiques. CT cérébral natif et abdomen injecté 20.04.2020 : hormis l'apparition d'un petit épanchement pleural des deux côtés, possiblement hémorragique, CT cérébral et abdominal superposables aux comparatifs du 10.04.2020 et 09.04.2020, notamment sans hémorragie intracrânienne, ni lésion abdominale traumatique mise en évidence. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, axe G, fréquence 60 bpm, QRS 80 ms, ST isoélectrique, ondes T négatives en D3, QTc 382 ms. GDS en air ambiant : pH 7.4, pO2 9.6, pCO2 5.1 kPa, Bic 23, bases -1.2, sat 95 %. CT polytraumatisé (cérébral natif, colonne cervicale natif, thoracique injecté, abdomen natif et injecté) 24.04.2020 : pas de lésion post-traumatique au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas de pneumothorax. Fractures avec déplacement de la jonction chondrocostale des côtes 4, 5, 6 gauches. Pas de lésion post-traumatique au niveau des organes intra-abdominaux. Pas de fracture au niveau de la colonne vertébrale. Pas de pneumopéritoine ni pneumo-médiastin. Pas de lésion post-traumatique au niveau du parenchyme cérébral. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier, tachycarde à 102 bpm, PR à 142 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 434 ms, onde T sans particularité. CT abdomen injecté 25.04.2020 : images parlantes pour une dissection du tronc coeliaque, perméable au moment de l'examen, avec doute sur une minime extension à l'origine de l'artère splénique. Perméabilité du reste du réseau artériel étudié, sans image d'anévrisme. CT abdomen supérieur 26.04.2020 : image globalement superposable de la dissection du tronc coeliaque décrite à l'examen du 25.04.2020, hormis une légère diminution de l'infiltration autour du tronc. Perméabilité des autres axes vasculaires. Le reste de l'examen est totalement superposable au comparatif. Laboratoire : annexé. Rx genou droit, bassin, hanche axiale droite 17.04.2020 : Genou droit, comparatif du 05.03.2020 : status post-révision d'une prothèse totale du genou droit avec resurfacing de la patella, avec maintien chirurgical, sans signe de déscellement ni de fracture péri-prothétique. Antécédent de fracture fibulaire proximale. Hanche droite, comparatif du 05.03.2020 : luxation de la prothèse totale de hanche droite avec déplacement postérieur et supéro-externe du fragment distal, sans évidence de déscellement ni de fracture péri-prothétique. Laboratoire : annexé. Rx thorax 30.03.2020, comparatif du 25 juin 2018 : sous réserve d'une position couchée, élargissement important du médiastin moyen particulièrement, probablement dû à un élargissement des structures vasculaires. Surélévation importante du diaphragme droit. Pas de signe clair en faveur d'une décompensation cardiaque. Néanmoins, on retrouve de nombreuses pertes de transparence d'allure plutôt alvéolaire prédominantes en péri-hilaire et aux deux bases, pouvant rentrer dans le cadre de troubles ventilatoires, DD : décompensation cardiaque, surinfection. Pas d'argument en faveur d'un épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Rx bassin : status post-fracture du col fémoral droit avec engrainement et rétraction du membre inférieur droit, correspondant vraisemblablement à une fracture de type Garden 3. Reste des structures osseuses présentant une ostéopénie diffuse. Coxarthrose importante des deux côtés. Arthrose de la symphyse pubienne. Tissus mous sans particularité. Rx thorax face + CT thoracique injecté 04.04.2020 : sous réserve d'un temps d'injection tardif, pas d'embolie pulmonaire visible. Pas de foyer de pneumonie ou de masse dans le parenchyme pulmonaire. CT abdominal : distension importante de l'estomac, distension grêle central avec niveau hydro-aérique, pas de saut de calibre clair. Laboratoire : ASAT à 3x N et ALAT à 2x N, bilirubine totale à 21 umol/l, bilirubine conj à 11.4 umol/l. Laboratoire : BNP à 2913 ng/l Radiographie du thorax Att : Torasemide 5 mg aux urgences. Laboratoire : BNP à 2913 ng/l Radiographie du thorax Torasemide 5 mg/j dès le 14.04.2020, majoré à 10 mg/j le 15.04.2020. Laboratoire : BNP 2500 ng/l Rx du thorax : épanchement pleural droit Att : • 20 mg de Lasix iv • organiser US cardio • discuter introduction d'IEC, BB Laboratoire : bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatiques, albumine et TP dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, TSH dans la norme, cortisol basale et urinaire dans la norme. Spot urinaire du 18.04.2020 : sans particularités. Cortisol basal du 15.04.2020 : normal. Cortisol urinaire du 17.04.2020 : normal. Rx thorax du 14.04.2020 : sans particularités. US abdominal du 15.04.2020 : pas de présence d'ascite mais uniquement de tissu adipeux. Présence d'une stéatose hépatique ainsi qu'une hépatomégalie. Bilan angiologique : lipo-lymphoedème, pas de thrombose veineuse superficielle ni profonde des deux membres inférieurs, pas d'insuffisance veineuse profonde ou superficielle majeure. Avis cardiologue (Dr. X) : pas d'indication à une recherche d'origine cardiaque par échographie cardiaque vu des NT-proBNP dans la norme. Lasix 40 mg iv - 80 mg iv puis relais Torem 15 mg per os - 40 mg per os. Bandage des jambes. Suivi biologique (Kaliémie et créatinémie plasmatique), suivi du poids et diurèse. Consultation diététique au RFSM Marsens. Laboratoire : cf annexes en copie. ECG d'entrée : RSR 70 bpm, axe normal, PR 160 ms, QRS 72 ms, QTc 404 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Présence de signe indirect de maladie du cœur droit, amplitude augmentée et pointue en DII, aspect de retard droit, hypovoltage en DIII-V4-V6. ECG le 02.03.2020 : RSR 60 bpm, axe normal, PR 174 ms, QRS 74 ms, QTc 416 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Présence de signe indirect de maladie du cœur droit, amplitude augmentée et pointue en DII, aspect de retard droit, hypovoltage en DIII-V4-V6. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 517 m, FC repos 73 bpm, FC fin 109 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 149/87 mmHg, TA fin mmHg, BORG 3/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : la patiente continuera sa réadaptation à l'HFR Meyriez. Laboratoire : cf annexe. Coronarographie le 15.04.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) avec une occlusion de l'IVA moyenne, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 3 stents actifs et un bon résultat final. Hypokinésie antérolatérale et apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45 %). Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,05 cm² (1,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique avec akinésie apicale et dysfonction systolique modérée FE VG 47 %. Coronarographie 01.04.2020 (Dr. X) : Coronaire gauche : le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : l'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'ostium de l'artère coronaire droite distale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique et une normocinésie postéro-basale, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 55 % (en OAD). Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 12 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 23.03.2020 : QRS limite, QT long, onde T négative en II, aVR, aVF, V5-V6 (superposable au comparatif). Radiographie thoracique le 23.03.2020 : cardiomégalie. Pas de franc foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie avec fils métalliques sternaux intacts. Pas d'autre anomalie des parties molles. Radiographie thoracique le 30.03.2020 : nette augmentation des infiltrats de distribution périphérique sur les deux poumons, prédominant à droite, images pouvant entrer dans le cadre d'un ARDS ou d'une infection pneumonique atypique. Le tube orotrachéal est en place. La SNG est suivie jusqu'en infra-diaphragmatique. Radiographie thoracique le 02.04.2020 : aspect inchangé des fils de sternotomie, intacts. Sous réserve d'une projection antéro-postérieure couchée, aspect relativement stable des opacités diffuses mal définies, à prédominance périphérique, en rapport avec une image d'ARDS. Tube endotrachéal à environ 4 cm de la carène. Sonde naso-gastrique in situ. Radiographie thoracique le 09.04.2020 : la base pulmonaire gauche n'est pas complètement visible. Pas d'image suspecte pour atélectasie. Amélioration des infiltrats à gauche, meilleur démarcation des infiltrats à droite. Position inchangée du tube endotrachéal et de la sonde nasogastrique. Bilan angiologique (Dr. X - 07.04.2020) : Thrombose veineuse profonde fémorale commune gauche sur cathéter et thrombose veineuse profonde musculaires des mollets droit et gauche Avis infectiologique le 17.04.2020 : Nous avions proposé initialement un traitement d'amoxicilline 6x2g durant 4 semaines en raison d'une thrombose septique à Enterocoque FAECALIS. Toutefois, le patient a développé une nouvelle bactériémie à Enterocoque FAECIUM, résistant à l'ampicillin, dans les suites d'un saignement gastro-intestinal et d'une colonoscopie. Nous vous avions donc proposé de suspendre le traitement d'amoxicilline et de débuter la Vancomycine (2g en bolus, puis 2x1g/jour). Actuellement l'évolution est plutôt favorable. Dans le cas où les hémocultures restent négatives, de même que les cathéters mis en cultures, nous proposerions un traitement d'une semaine de Vancomycine, puis reprise de l'amoxicilline (12g/24h) jusqu'au 12.05.2020. Laboratoire : cf annexe ECG le 23.03.2020 : QRS limite, QT long, Onde T négative en II, aVR, aVF, V5-V6 (superposable au comparatif) Rx thorax du 23.03.2020 : Cardiomégalie. Pas de franc foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie avec fils métalliques sternaux intacts. Pas d'autre anomalie des parties molles. Rx thorax du 30.03.2020 : nette augmentation des infiltrats de distribution périphérique sur les deux poumons, prédominant à droite, images pouvant entrer dans le cadre d'un ARDS ou d'une infection pneumonique atypique. Le tube orotrachéal est en place. La SNG est suivie jusqu'en infra-diaphragmatique. Rx thorax du 02.04.2020 : Aspect inchangé des fils de sternotomie, intacts. Sous réserve d'une projection antéro-postérieure couchée, aspect relativement stable des opacités diffuses mal définies, à prédominance périphérique, en rapport avec une image d'ARDS. Tube endotrachéal à environ 4 cm de la carène. Sonde naso-gastrique in situ. Rx thorax du 09.04.2020 : La base pulmonaire gauche n'est pas complètement visible. Pas d'image suspecte pour atélectasie. Amélioration des infiltrats à gauche, meilleure démarcation des infiltrats à droite. Position inchangée du tube endotrachéal et de la sonde nasogastrique. Rx thorax 14.04.2020 : Sonde nasogastrique sous-diaphragmatique, la pointe n'est pas visible. Infiltrats alvéolaires diffus et flous périhilaires compatibles avec une insuffisance cardiaque modérée. Bilan angiologique (Dr. X - 07.04.2020) : Thrombose veineuse profonde fémorale commune gauche sur cathéter et thrombose veineuse profonde musculaires des mollets droit et gauche Laboratoire : cf annexe Radiographie de thorax 26.03.2020 : pas de comparatif disponible. Pacemaker bicaméral pré-pectoral gauche. Infiltrats en base gauche, associé à un flou péri-hilaire et épaississement bronchovasculaire, compatible avec une décompensation cardiaque sur foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. Rx thorax du 03.04.2020 : majoration des infiltrats parenchymateux s'étendant aux deux plages pulmonaires mais avec une prédominance basale bilatérale. Tube endotrachéal se terminant à 1,5 cm de la carène. Sonde naso-gastrique descendant dans l'oesophage mais dont l'extrémité distale n'est pas visible. Pacemaker pré-pectoral gauche relié à deux sondes en position inchangées. Rx thorax du 06.04.2020 : diminution des infiltrats parenchymateux basale bilatérale. Persistance de l'épaississement bronchique. Diminution des signes de surcharge. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux 17.04 : pas d'ischémie, pas d'hémorragie, vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux perméables, athérome de l'a. carotidienne int. partie supra-caverneuse, tronc basilaire oligo-ectasie, sténose non significative à la bifurcation carotidienne des deux côtés G>D, sténose au départ de l'a. vertébrale gauche 50-60%, athérome a. vertébrale partie terminale. Atrophie du parenchyme cérébral diffuse, hypodensité périventriculaire compatible avec une leucoaraïose. Asymétrie des cornes frontales ventriculaires non expliquée par une lésion. Avis neuro (Dr. X) : au vu de la symptomatologie et de la clinique, AVC possible malgré imagerie rassurante. Transfert au SI en unité stroke. Mise en suspens Xarelto, Aspirine 250 mg, Atorvastatine 40 mg. IRM cérébrale lundi à demander, organiser un holter et écho cardiaque. Compléter laboratoire demain par bilan lipidique, glucose et hémoglobine glyquée et CK. Éviter hypoTA. Alitement avec dossier 45° Laboratoire : cf annexe Antigènes urinaires Pneumocoque, Légionelle : négatifs CT thoracique le 03.04.2020 : centrale ou paracentral embolies pulmonaires gauche avec thrombus surtout dans les sous-lobaires artères et lingula. Additionnellement aussi des embolies pulmonaires paracentraux droits. Changements en verre dépoli bilatéraux étendus et bandes de parenchyme dans les poumons. En plus, surtout dans le lobe inférieur droit infiltrats avec tendance à la confluence. Pas de quantités significatives d'épanchement pleural. Lymphadénopathie médiastinale et bihilaire. Probablement statut après strumectomie partielle gauche et struma nodosa gauche. Formations de calcifications en plaques dans le sein droit probablement post-thérapeutiques. Pas d'indication pour une pathologie osseuse actuelle ou métastases squelettiques. ÉVALUATION : 1. Embolies pulmonaires bilatérales comme décrit ci-dessus. Gauche central et paracentral droit paracentral. 2. Dans ce contexte, suspicion de pneumonie infarctus dans les lobes inférieurs et additionnellement aussi des signes typiques pour des pneumonies virales telles que la pneumonie Covid 19. Bilan angiologique (Dr. X - 07.04.2020) : Dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signes de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplitées, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Laboratoire : cf annexe Antigènes urinaires Pneumocoque, Légionelle : négatifs CT thoracique le 03.04.2020 : centrale ou paracentral embolies pulmonaires gauche avec thrombus surtout dans les sous-lobaires artères et lingula. Additionnellement aussi des embolies pulmonaires paracentraux droits. Changements en verre dépoli bilatéraux étendus et bandes de parenchyme dans les poumons. En plus, surtout dans le lobe inférieur droit infiltrats avec tendance à la confluence. Pas de quantités significatives d'épanchement pleural. Lymphadénopathie médiastinale et bihilaire. Probablement statut après strumectomie partielle gauche et struma nodosa gauche. Formations de calcifications en plaques dans le sein droit probablement post-thérapeutiques. Pas d'indication pour une pathologie osseuse actuelle ou métastases squelettiques. ÉVALUATION : 1. Embolies pulmonaires bilatérales comme décrit ci-dessus. Gauche central et paracentral droit paracentral. 2. Dans ce contexte, suspicion de pneumonie infarctus dans les lobes inférieurs et additionnellement aussi des signes typiques pour des pneumonies virales telles que la pneumonie Covid 19.Bilan angiologique (Dr. X - 07.04.2020) : Dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signe de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Laboratoire : cf. annexe. Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X) : Ceftriaxone 2000 mg iv 1x/j / Métronidazole 500 3x/j. Demander colonoscopie à distance, en ambulatoire (exclusion RCUH ou autre). CT abdominal du 13.03.2020 : signe de pancolite avec perméabilité des vaisseaux jusqu'en distalité, parlant en premier en faveur d'une origine infectieuse, ischémie moins probable. Thrombose du confluent spléno-mésaraïque de 20 x 21 x 22 mm avec défaut de rehaussement du pôle supérieur de la rate, DD infarctus splénique sur embolie. Importante infiltration du rétropéritoine et de la racine du mésentère, d'origine indéterminée, DD dans le cadre du sepsis. Cirrhose connue, avec signes d'hypertension portale, tel que décrits ci-dessus. Hernie ombilicale à contenu digestif sans signe en faveur d'une strangulation. Echographie transthoracique le 16.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'endocardite, sous réserve d'un examen transthoracique, toutefois de bonne qualité d'image. CT abdominal du 17.03.2020 : diminution de l'œdème sous-muqueux du cadre colique mais avec suspicion de défaut de réhaussement plurifocaux des parois évocateurs d'une nécrose. En lien, présence d'une forte augmentation du liquide libre avec une thrombose stable en taille parlant plutôt pour une souffrance qu'une ascite sur hypertension portale. Infarctus splénique moins bien reconnaissable. Consilium infectiologie le 13.03.2020 : votre patient présente une pancolite dont l'étiologie n'est à notre sens pas très claire. Nous n'expliquons pas ce tableau par une cause infectiologique seule. Nous proposons de compléter les investigations par une parasitologie des selles au vue des voyages fréquents en Guinée (strongyloïdes et amibes), une sérologie strongyloïdes. Au niveau thérapeutiques, nous préconisons d'ajouter à la ceftriaxone et au flagyl un traitement empirique du strongyloïde par de l'Ivermectine. Le double traitement antibiotique sera à poursuivre à minima durant 2 semaines en cas de bonne évolution, puis poursuite de la Rocéphine seule afin de traiter spécifiquement la thrombose septique à Streptocoque agalactiae, pour une durée de 4 à 6 semaines au total (infection endovasculaire). Par ailleurs, il est nécessaire de répéter une imagerie de contrôle par CT au vu d'une persistance d'importantes douleurs abdominales, d'une distension clinique et d'une détente croisée, afin de s'assurer de l'évolution radiologique de la thrombose et de la pancolite. CT abdominal du 30.03.2020 : aspect inchangé de la thrombose du confluent spléno-mésaraïque. Par rapport au comparatif du 17.03.2020, diminution de la quantité d'ascite. Il persiste une infiltration diffuse de la graisse abdominale, principalement au niveau de la racine du mésentère, en partie nodulaire avec de multiples ganglions (DD : argument pour un processus néoplasique à la ponction d'ascite VS ganglions réactionnels sur engorgement mésentérique prolongé). Absence de colite. Laboratoire : cf annexe. CT thoraco-abdominal du 01.04.2020 : par rapport au comparatif du 28.06.2019 : • nette péjoration de la situation oncologique avec apparition d'innombrables métastases pulmonaires, pleurales, hépatiques, ganglionnaires et osseuses • apparition d'une dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche sans cause obstructive clairement visible sur cet examen. À noter cependant que l'envahissement tumoral effleure la jonction urétéro-vésicale gauche • absence d'explication évidente aux douleurs coxo-fémorales droites; absence de fracture ou de métastase osseuse visible à cet endroit. US voies urinaires le 03.04.2020 : à droite, on retrouve une dilatation pyélocalicielle importante, d'aspect stable par rapport au comparatif (pyélon mesuré à 24 mm en axial), avec un aspect légèrement atrophique du rein. À gauche, diminution de la dilatation pyélocalicielle (pyélon passant de 21 mm à 7 mm). Sonde urinaire in situ et vessie partiellement en repli, avec un épaississement important pariétal, comme précédemment visualisé au CT. Laboratoire : cf annexe. CT thoraco-abdominal du 27.04.2020 : rapport en cours (images envoyées par PACS) Endoscopie oesophagienne du 27.04.2020 (Dr. X) : rapport en cours Bronchoscopie du 27.04.2020 (Dr. X) : rapport en cours Bronchoscopie en urgence du 28.04.2020 (Dr. X) : cf annexe Laboratoire : cf annexe. CT thoraco-abdominal le 13.04.2020 : décompensation cardiaque globale avec œdème aigu du poumon débutant, foie de stase et anasarque avec épanchements pleuraux et péritonéal. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur (P2). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Comme discuté, prévoir cardioversion électrique ce jeudi et contrôle échographique à 10 jours. US abdomen supérieur le 14.04.2020 : comparatif CT-scan de la veille. Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale parenchymateuse. Dilatation des veines sus-hépatiques et lame de liquide libre au contact du foie, dans le contexte de décompensation cardiaque. Épaississement pariétal de la vésicule biliaire, aspécifique et pouvant être en rapport avec la décompensation cardiaque. Pas de lithiase hyperéchogène ni de franc Murphy échographique. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Le pancréas et le cholédoque ne sont pas analysables. Coronarographie 22.04.2020 : cet examen montre une sténose de 70-90 % à l'anastomose du pont veineux sur la coronaire droite distale traité par un stenting direct avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3-4 mois, reprise de l'ACO, reste du traitement inchangé.Laboratoire : cf. annexe. CT-scanner thoracique natif le 08.04.2020 : à l'étage thoracique, pas de foyer de pneumonie ni de signe de surcharge pulmonaire. CT-scanner cérébral natif le 08.04.2020 : masse hétérogène extra-axiale frontale droite contenant de la graisse et quelques calcifications en son sein, dont la localisation est atypique pour un kyste dermoïde, mais pourrait évoquer un méningiome lipomateux, à corréler à une IRM si la lésion n'est pas connue. Pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture des os du crâne. À l'étage thoracique, pas de foyer de pneumonie ni de signe de surcharge pulmonaire. Fonctions pulmonaires complètes du 14.04.2020 : absence d'un trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS 1.4 l ( 85 %), CVF 1.7 l (78 %). Capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine non interprétable sur mauvaise technique de la patiente. ETT du 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche normale. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. IRM du 17.04.2020 : stabilité du méningiome frontal droit à composante graisseuse. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse avec euco-araïose Fazekas 3. En comparaison avec les imageries réalisées en 2018, majoration du comblement de l'oreille moyenne droite avec extension au conduit auditif externe et aux cellules pétro-mastoïdiennes. CT abdominal du 27.04.2020 : diminution de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. S/p cholécystectomie. Diminution en taille de l'adénopathie para-cave gauche, 10 mm avant 14 mm, située à hauteur de la bifurcation aortique. Pas d'adénopathie abdominale. Fracture avec pseudo-arthrose de la 11ème côte droite distal. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 12.06.2018. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax le 30.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples infiltrats interstitiels bilatéraux compatibles dans le contexte clinique avec une pneumonie dans le cadre d'une Covid-19. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques. CT-scan thoracique le 02.04.2020 : multiples condensations pulmonaires bilatérales diffuses à prédominance périphérique sous-pleurales et postérieures touchant tous les lobes à l'exception du lobe moyen. Multiples opacités en verre dépoli, diffuses prédominantes au niveau des apex en sous-pleural. Aux bases, présence de lignes sous-pleurales avec des bandes d'atélectasie (DD : bandes fibreuses ?). Ces lésions pulmonaires diffuses bilatérales importantes peuvent être visualisées en cas de pneumonie à COVID 19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses. Quelques comblements endobronchiques distaux principalement au niveau des bases. Absence d'épaississement bronchique significatif. Absence d'anomalie franche de la trachée. Très fine lame d'épanchement pleural gauche. Absence d'embolie pulmonaire centrale - segmentaire visualisée sous réserve des artéfacts de respiration. Petit nodule calcifié, non caractérisable de l'isthme thyroïdien, infracentimétrique. Quelques ganglions dans le médiastin, de taille et non radiologiquement significative. Multiples lésions hypodenses kystiques dans le foie, difficilement caractérisables mais pouvant correspondre à des kystes biliaires. DISH dorsale. Laboratoire : cf annexe. ECG : QTc 400 ms. Radio de thorax 30.03 : silhouette cardio-médiastinale centrée. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Présence de perte de la transparence périphérique des deux côtés, prédominant à la base droite, correspondant vraisemblablement à des foyers infectieux (atteinte virale possible). Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Echocardiographie transthoracique le 06.04.2020 : • VG non dilaté, non hypertrophié, septum limite. • Fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Fonction systolique du ventricule droit normale. VD modérément dilaté de visu. • HTAP 45 mmHg. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,33 l/min avec un index cardiaque à 2,62 l/min/m² (100 % de la théorique). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 14.04.2020 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après stenting IVA. Absence de nouvelle lésion. Interrogation de pacemaker (CRT-D 9770) les 13.04 et 14.04.2020 : 3 épisodes de TV lente le 12.04.2020, 2 passages en TV lente le 13.04.2020 avec une décharge (20J). Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie de thorax le 21.04.2020 : ratio cardio-thoracique augmenté. Syndrome alvéolo-interstitiel avec gradient apico-basal et épanchement pleural bilatéral de petite taille, prédominant à gauche, en rapport avec une décompensation cardiaque aiguë. Troubles ventilatoires aux 2 bases. Une infection sous-jacente ne peut être exclue, à corréler à la clinique. Echocardiographie (Dr. X) le 21.04.2020 : l'examen du jour démontre une discrète baisse de la contractilité du VG, une bonne contractilité globale de VD. Il n'y a pas de dilatation ventriculaire, pas de franche hypertrophie non plus. Discrète sténose de la valve aortique connue. Hypertension pulmonaire sévère. Dilatation de l'oreillette G.Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 30.03.2020 : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples infiltrats interstitiels bilatéraux compatibles dans le contexte clinique avec une pneumonie dans le cadre d'une Covid-19. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques. CT scanner thoracique le 02.04.2020 : multiples condensations pulmonaires bilatérales diffuses à prédominance périphérique sous-pleurales et postérieures touchant tous les lobes à l'exception du lobe moyen. Multiples opacités en verre dépoli, diffuses, prédominantes au niveau des apex en sous-pleural. Aux bases, présence de lignes sous-pleurales avec des bandes d'atélectasie (DD : bandes fibreuses ?). Ces lésions pulmonaires diffuses bilatérales importantes peuvent être visualisées en cas de pneumonie à COVID 19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses. Quelques comblements endobronchiques distaux principalement au niveau des bases. Absence d'épaississement bronchique significatif. Absence d'anomalie franche de la trachée. Très fine lame d'épanchement pleural gauche. Artère pulmonaire de calibre normal. Absence d'embolie pulmonaire centrale - segmentaire visualisée sous réserve des artéfacts de respiration. Aorte de calibre normal. Cœur sans particularité. Petit nodule calcifié, non caractérisable de l'isthme thyroïdien, infracentimétrique. Absence d'anomalie visible au niveau de l'oesophage. Quelques ganglions dans le médiastin, de taille non radiologiquement significative. Absence d'adénopathie axillaire, sus-claviculaires, le long des chaînes mammaires internes. Absence d'anomalie de la paroi thoracique. Multiples lésions hypodenses kystiques dans le foie, difficilement caractérisables mais pouvant correspondre à des kystes biliaires. DISH dorsale. Rx thorax du 14.04.2020 : Apparition d'un élargissement des hiles, avec un flou péri-hilaire évoquant un début d'œdème aigu du poumon. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas d'épanchement pleural visible. Coronarographie le 15.04.2020 : Cet examen montre un bon résultat à court terme de la double angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. L'angor résiduel est explicable par une sténose de 70-80% de la coronaire droite distale, traitée par un stenting direct avec un bon résultat final. Laboratoire : cf annexes. CT scan abdominal injecté : cf ci-dessous. Aux urgences : • Buscopan i.v. 10 mg • Paracétamol i.v. 1 g • Morphine 2 mg i.v • Temesta expidet 1 mg per os • Primperan 10 mg i.v. Antalgie simple par paracétamol 4 x 1 g par 24 h. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de fièvre ou autres symptômes, sinon il ira consulter chez son médecin traitant en cas de non-résolution des symptômes. Laboratoire : cf annexes ECG : rythme sinusal à 101/min, pas de troubles de conduction, pas de troubles de repolarisation, ondes R profuses en V3. Radiographie du thorax le 16.01.2020 US abdominal le 16.01.2020 Laboratoire : cf annexes. Bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique, tests hépato-pancréatiques alignés. Coronarographie le 15.04.2020 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) avec une occlusion de l'IVA moyenne, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 3 stents actifs et un bon résultat final. Hypokinésie antérolatérale et apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45%). Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,05 cm² (1,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique avec akinésie apicale et dysfonction systolique modérée FE VG 47%. Laboratoire : cf annexes. Crase dans la norme. Glace locale et mise en place de Rhino-stop. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal 04.03.2020 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesurant 12 mm de diamètre. Distension de la vésicule biliaire dont les parois sont modérément épaissies avec une discrète infiltration alentours. Pas de calcul radio-opaque visible au sein de la vésicule biliaire ni dans le canal cholédoque. Tout fait évoquer une obstruction biliaire possiblement sur calcul non radio-opaque (pas de masse évidente au niveau de la tête du pancréas). Nous avons complété l'examen avec un US abdominal à la recherche de lithiase vésiculaire. US hépatique 04.03.2020 : cholécystolithiases. Pas de cholédocholithiase (l'extrémité distale du canal cholédoque n'a pas pu être mise en évidence en raison d'interpositions aérodigestives). Nous proposons une MRCP afin d'évaluer la présence ou non d'un calcul dans la partie distale du cholédoque. Cholangio IRM 05.03.2020 : cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. ERCP le 09.03.2020 : extraction de calculs et papillotomie cholédocienne. Cholangio IRM 12.03.2020 : status post-cholécystectomie avec collection de signal liquidien dans le lit vésiculaire, mesurant 5,1 x 4,4 cm. Dilatation de l'arbre biliaire avec un canal cholédoque mesurant 10 mm de diamètre, en raison d'un calcul d'environ 6 mm logé au sein de la papille de Vater. Dans ce contexte, le produit de contraste hépatospécifique administré par voie intraveineuse est excrété normalement dans les voies biliaires, circule dans le canal hépatique commun mais semble progresser dans le canal cystique et il semble exister une fuite avec accumulation de ce produit de contraste dans le lit vésiculaire. Liquide libre péri-hépatique, péri-splénique, de la gouttière pariéto-colique droite ainsi que du petit bassin DD bile. ERCP le 13.03.2020 : mise en place d'un stent biliaire. Laboratoire : cf annexes. CT scan abdominal natif et injecté du 09.04.2020 : hématome au sein des tissus mous de 7 x 4 x 8 cm latéralement au muscle tenseur du fascia lata droit. Pas de fracture du petit bassin. Fracture des arcs latéraux des 6ème, 7ème, 8ème côtes droite. Pas de lésion des organes intra-abdominaux. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : fréq à 75/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. Rx thorax : syndrome interstitiel. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 79/min, axe normal à -8°, PR 172 ms, QRS fins, QTc 370 ms, bloc de branche droit incomplet, pas d'onde Q significatives. RX thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité.Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal normocarde, PR 150 ms, QRS fins, monomorphes, normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 400 ms. RX thorax du 09.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal régulier à 95/min, normoaxé, pas d'allongement du segment PR, QRS de morphologie et de durée normale. US cœur : pas d'anomalie de la structure cardiaque, pas d'anomalie valvulaire, pas d'épanchement péricardique. Avis cardiologique : péricardite depuis 3 semaines compatible avec la symptomatologie. Pas de critère de gravité sur le bilan de l'ECG et sur le plan biologique. Optimisation du traitement antalgique. Laboratoire : cf annexes. ECG initial : rythme en FA à 123/min, normoaxé, ondes Q en II, III et avF et onde T négative en III. ECG post-cardioversion : rythme sinusal et régulier à 75/min, normoaxé, sus-décalage ST isolé en v2. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. ECG du 01.02.2020 : rythme sinusal régulier normocarde à 89/min, axe normal à 63°, PQ 142 ms, QRS 78 ms, QTc 480 ms, onde QS en V1, segment ST isoélectrique, onde T aplatie dans toutes les dérivations, transition de l'onde R précoce en V2-V3. Laboratoire : cf annexes. Hb 148 g/L, leucocytes 13.3 G/L avec 12.32 neutrophiles, CRP 7 mg/L, pas de trouble ionique, fonction rénale normale, glucose 7.6 mmol/L, tests hépatiques dans la norme (sauf bilirubine directe 8.3 µmol/L). CT-scan abdominal injecté : présence de 2 urolithiases calicielles dont une enclavée à la jonction pyélo-urétérale gauche de 5 mm et une située au niveau du pyélon gauche de 9 mm avec une dilatation d'amont, pas d'infiltration graisse péri-rénale, léger rehaussement de la paroi rénale pouvant correspondre à une pyélonéphrite débutante. Cholélithiase connue sans signes de cholécystite, anévrisme aortique de taille identique sans signe de fissure ou de complication locale. Pas de diverticulite, pas de colite. Laboratoire : cf annexes. Pas de syndrome inflammatoire ni d'anomalie électrolytique. Troponines T-HS 28 ng/L. ECG : cf annexes. BAV 3ème degré à FC 42/min à QRS large à 140 ms avec aspect de BBD. Gazométrie artérielle sous 4 litres d'O2 : pH 7.36, pO2 9.7, pCO2 5.1, lactates 2.5. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 15.04.2020. CT scanner thoracique le 15.04.2020 : St/p lobectomie supérieure gauche. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Dilatation du tronc pulmonaire majorée et mesurée au maximum à 33 mm. Épaississement des septa interlobulaires. Parenchyme pulmonaire avec aspect en pattern mosaïque. Plage de verre dépoli périphériques touchant tous les lobes. Apparition d'un important emphysème paraseptal prédominant aux apex. Fine lame d'épanchement pleural bilatéral. Ganglions de taille augmentée médiastino-hilaire, le plus volumineux en loge de Baréty de 15 mm de petit axe. Conclusion : Imagerie compatible avec une décompensation cardiaque gauche, néanmoins une infection par le covid 19 concomitante reste probable. Consilium angiologie du 21.04.2020 : Ultrason de compression veineuse des veines fémorales communes, fémorales superficielles, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Pas de TVP ni de TVS. Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 09.04.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture déplacée des côtes à droite. RX colonne dorsale/CT rachis dorsal du 09.04.2020 : pas de comparatif. Pas de fracture ou de luxation du rachis dorsal. La morphologie des processus latéraux et épineux est normale. DISH dorsale. Pas d'altération des tissus mous prévertébraux. Pas de fracture des parties costales visibles. Pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. Les coupes passant par les champs pulmonaires montrent des troubles de ventilation liés au mauvais inspirium. Pas d'épanchement pleural. Conclusion : pas de lésion traumatique. Laboratoire : cf annexes. TSH : 5,160 mU/L (N : 0,27-4,20), T4 libre 16 pmol/L (N : 12-22). ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 101 bpm, absence de BAV ni de bloc de branche, QTc 455 msec à la limite de la norme. Angio-CT cérébrale et vaisseaux précérébraux le 24.04.2020 : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux, en rapport avec une atrophie cérébrale. À noter deux zones hypodenses pariétales ddc, probablement en rapport avec des lésions ischémiques anciennes. Zone de dédifférenciation centimétrique de la branche postérieure de la capsule interne au contact avec le noyau lenticulaire droit. Artères vertébrales, carotides communes et internes bien perméables de calibre normal. Calcifications des deux bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens. Trajet de rétropharyngé de l'artère carotide interne droite. Le polygone de Willis se présente normalement sans obstruction ni lésion anévrismale décelée. Sur les cartes de perfusion : zone de prolongation du MTT avec Blood flow diminué, correspondant à la zone de dédifférenciation de la capsule interne droite. Nodule hypodense de 5 mm du lobe thyroïdien droit et de 3 mm à gauche. IRM cérébrale le 27.04.2020 : anomalie de signal de la partie postérieure du putamen et du globus pallidus droit présentant une restriction de la diffusion en rapport avec une lésion ischémique récente. Pas de transformation hémorragique. Échocardiographie transthoracique le 24.04.2020 : cardiopathie hypertensive avec FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène modérée. Minime obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche médio-ventriculaire au repos se majorant après manœuvre de Valsalva (Gradient max 44 mmHg) sans SAM liée à la cardiopathie hypertrophique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite non dilatée. Ventricule droit normal. Pressions pulmonaires non évaluables de manière fiable. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. VCI collabée faisant suspecter une hypovolémie. Patient semblant plutôt asymptomatique de son hypertrophie VG avec petite obstruction dynamique. Holter de 72h posé le 28.04.2020 : rapport à pister. Bilan neuropsychologique le 27.04.2020 : mise en évidence de difficultés attentionnelles marquées par une fatigabilité et un ralentissement important, des difficultés exécutives dans une tâche de dépistage (incitation, programmation, inhibition), des difficultés en mémoire antérograde visuelle dans une tâche de dépistage et un empan limite en mémoire à court terme visuelle, des difficultés aux praxies constructives. La nosognosie, l'orientation aux 3 modes, l'expression et la compréhension orale, les gnosies visuelles, la mémoire à court terme verbale, de travail et antérograde verbale (screening) sont par ailleurs conservées dans le cadre de cet examen. Ce tableau d'intensité modérée est à prédominance attentionnelle et exécutive. À noter une légère asymétrie en défaveur de la modalité visuelle dans les tâches mnésiques. Cette symptomatologie est vraisemblablement compatible avec l'épisode aigu récent.Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie 0.13 pour mille ECG : cf. annexes. Toxicologie urinaire : positif pour la cocaïne, positif pour opiacés. Sédiment urinaire : cf. annexes. Gazométrie sous 1L d'oxygène à l'arrivée de la patiente : cf. annexes. Gazométrie à l'air ambiant après sevrage oxygène (20.00) : cf. annexes. Gazométrie à l'air ambiant (21h50) : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT avec vaisseau précérébraux le 22.04.2020 : pas d'anomalie de perfusion ou de volume sur les cartes fonctionnelles. Axes artériels perméables. Calcifications le long de l'artère carotide commune droite. Importantes calcifications mixtes aux bifurcations carotidiennes et calcifications à l'origine de l'artère carotide interne droite, avec une sténose estimée à environ 50% à l'origine de l'artère carotide droite, sans dilatation post-sténotique. Trajet dolichoïde des artères carotides internes. Procidence rétro-pharyngée des artères carotides internes à hauteur de C1. Calcifications intrapétreuses de l'artère carotide droite. Calcifications dans les siphons carotidiens. Pas de lésion anévrismale. IRM cérébrale le 23.04.2020 : chute du signal T2* punctiforme dans la substance blanche frontale gauche évoquant un micro-bleed. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente, sans lésion ischémique visualisée mais 2 rétrécissements d'origine athéromateuse de l'artère cérébrale postérieure gauche. Bilan neurosonologique le 27.04.2020 : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne pré-cérébrale importante, déterminant une sténose de l'ordre de 60% sur la carotide interne droite, sur plaques d'aspect hyperéchogène exerçant une ombre acoustique, rendant la possibilité d'une sous-estimation du degré de sténose. Du côté gauche, plaques d'athérome d'aspect iso- à hyperéchogène au départ de la carotide interne gauche, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Épaississement de l'IMT des deux côtés. Artère vertébrale bilatérale de calibre relativement symétrique, avec un flux bien modulé, non accéléré, des segments V1 à V3. Artère ophtalmique de sens physiologique des deux côtés. Laboratoire : cf. annexes. Attitude (expliquée à son épouse également) : • conseil hydratation 1500ml par jour per os. • contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant à 48h, à prévoir par le patient. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : laboratoire avec CRP pour voir si crise de maladie de Crohn. Le patient, connu pour une maladie de Crohn, est suivi par un gastro-entérologue en Italie. Nous lui avons conseillé de consulter prochainement un gastro-entérologue en Suisse, au vu de la situation actuelle en lien à l'épidémie du coronavirus l'empêchant de retourner en Italie. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique du Dr. X. Hospitalisation au RFSM Marsens sous PAFA. Laboratoire : cf. annexes. Colonoscopie le 27.04.2020 : diverticulose colique étendue. Sigmoïdite non spécifique légère. 2 ulcérations coliques non spécifiques. Pas de saignement aigu visualisé. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 12.04.2020 (Dr. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99%. L'artère circonflexe proximale est occluse (occlusion aiguë), englobant l'origine de la première marginale. L'artère coronaire droite proximale est occluse (CTO > 3 mois). Il existe une reprise par collatéralité provenant du réseau IVA. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-basale et diaphragmatique et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 45% (en OAD). Coronarographie le 13.04.2020 (Dr. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne/distale présente une lésion critique à 90-99%, lésion de bifurcation avec une grande première diagonale. La diagonale montre une lésion à 50% ostiale. L'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère coronaire droite proximale est occluse (CTO > 3 mois). Il existe une reprise par collatéralité provenant du réseau IVA. Echocardiographie le 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 54% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 12.04.2020 (Dr. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99%. L'artère circonflexe proximale est occluse (occlusion aiguë), englobant l'origine de la première marginale. L'artère coronaire droite proximale est occluse (CTO > 3 mois). Il existe une reprise par collatéralité provenant du réseau IVA. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-basale et diaphragmatique et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 45% (en OAD). Coronarographie le 13.04.2020 (Dr. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne/distale présente une lésion critique à 90-99%, lésion de bifurcation avec une grande première diagonale. La diagonale montre une lésion à 50% ostiale. L'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère coronaire droite proximale est occluse (CTO > 3 mois). Il existe une reprise par collatéralité provenant du réseau IVA. Echocardiographie le 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 54% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 27.04.2020 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre comme origine du NSTEMI une subocclusion de l'IVA moyenne en bifurcation avec la deuxième diagonale traitée avec pose de deux stents actifs jointifs et réouverture des mailles de stent vers la deuxième diagonale. L'artère circonflexe de petit diamètre mais couvrant un territoire non négligeable a un départ aberrant de la coronaire droite proximale et présente une sténose serrée de la partie proximale. La fonction VG est discrètement diminuée avec une hypokinésie sévère apicale. Laboratoire : cf. annexes. CT ABDOMEN INJECTE : examen réalisé après administration orale et rectale de produit de contraste, et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Franc épaississement d'une anse jéjunale en flanc et fosse iliaque gauche, avec infiltration du mésentère en rapport, et présence de liquide libre dans les quatre quadrants, en fine quantité, s'accumulant dans le petit bassin. Pas de franc rehaussement péritonéal. Pas d'air libre. À noter un épaississement du côlon gauche également, sans maladie diverticulaire, évoquant une inflammation de contiguïté. Appendice de calibre normal, flottant dans le liquide présent dans le petit bassin. Absence d'adénopathie dans le volume exploré. Intégrité du parenchyme hépatique, avec hépatomégalie à 18 cm de flèche hépatique. Vésicule biliaire contenant une structure ronde de 1.4 cm, aux contours discrètement denses, devant correspondre à un calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, la rate, les reins, et les surrénales sont sans particularité. Pas de dilatation des systèmes collecteurs. Épaississement circonférentiel des parois de la vessie, à contenu hypodense homogène. Pas de collection pelvienne visualisée. Les bases thoraciques sont sans particularité. Le cadre osseux dans la norme.CONCLUSION : épaississement circonférentiel de la paroi des anses jéjunales avec présence de liquide libre en fine quantité, et associée à une colite gauche par contiguïté évoquant une entérite. Pas de diverticulite ni d'argument pour une appendicite. Image de cystite également (DD infection urinaire ou inflammation par contiguïté) à corréler à la clinique. Hépatomégalie à 18 cm. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Avis Chirurgie Dr. X : • proposition d'un retour à domicile avec traitement symptomatique (paracétamol, Buscopan, +/- Tramadol), • bouillon, riz blanc, biscottes pour ce soir, • contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 20.04.2020 +/- coprocultures si diarrhée (recherche Campylobacter), • recherche d'un syndrome inflammatoire +/- rajouter les électrolytes si diarrhées. Attitude : • antalgie avec Buscopan 20 mg IV, Paracétamol 1 g IV et Tramal 50 mg PO aux urgences. • retour à domicile. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 22.04.2020 : suspicion appendicite (épaississement, infiltrat de la graisse). Épanchement péritonéal peu abondant mais diffus, faisant penser à une péritonite débutante. Parois proximales du jéjunum discrètement épaissies (dans le contexte de la péritonite?) Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 22.04.2020 : suspicion d'iléite terminale avec iléus paralytique de contiguïté (dilatation d'anses grêles jusqu'à 4 cm et feces sign). Appendice visualisé en échographie et apparaissant de calibre normal mais non formellement retrouvé sur le CT US endovaginal le 23.04.2020 : utérus et ovaires dans la norme selon cycle, liquide libre diffuse. Toucher vaginal normal Culture de selles : négative Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 24.04.2020 : en comparaison avec l'examen du 24 mars 2016, extension de l'épaississement pariétal circonférentiel à l'ensemble du cadre colique avec aspect discrètement peigné du mésocôlon sigmoïde notamment. Pas de liquide libre. Pas de collection. Pas de pneumopéritoine. Diminution de taille des adénopathies du hile hépatique précédemment décrites. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 30.03.2020 : par rapport au comparatif du 25.03.2020, on note un emplacement inchangé du drain hépatique, toujours d'allure disloquée avec l'extrémité se terminant au contact de la collection/hypodensité du parenchyme hépatique ; celle-ci est discrètement diminuée dans sa partie segmentaire VI. Le marqueur métallique du drain se situe à 6 mm en profondeur de la capsule hépatique, globalement inchangé par rapport au comparatif. En péri-hépatique sur le trajet du drain, apparition de quelques bulles d'air avec discrète augmentation de l'infiltration diffuse de la graisse péri-hépatique sur le trajet du drain. Apparition d'un épanchement pleural droit. Majoration des troubles ventilatoires aux deux bases. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 09.04.2020 : hémorragie sous-durale avec composante sous-arachnoïdienne fronto-temporale droite à prédominance parafalcorielle. Radio thorax du 09.04.2020 Radio épaule gauche du 09.04.2020 Radio poignet et main droite du 09.04.2020 CT cérébral du 10.04.2020 : évolution attendue de l'hématome sous-dural parafalcoriel droit avec diminution de sa densité. Pas de changement de l'hématome sous-arachnoïdien temporo-polaire droit. Pas de changement de l'hématome extracrânien sous-galéal pariéto-occipital droit. Pas de nouveau saignement. Ultrason système urogénital du 14.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires visible Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral du 10.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Plage hypodense frontale droite pouvant correspondre à une gliose (ancien traumatisme hémorragique ?) ou à une lésion parenchymateuse cérébrale. EEG du 10.04.2020 : dans les limites de la norme. ECG du 10.04.2020 : RSR 96/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 12.04.2020 : hémorragie intraparenchymateuse centimétrique du bras postérieur de la capsule interne gauche sans engagement. Séquelle d'AVC hémorragique au sein des noyaux gris centraux droits. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 25.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ou de fracture. Hématome sous-galéal frontal droit avec infiltration des tissus sous-cutanés en région péri-orbitaire droite. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge. Rx main Dig V droite : fracture base P1D5 avec défaut de rotation. Laboratoire : cf annexes CT du 01.04.2020 : dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques avec image de cholangite avec possible cholécystite débutante consécutive à une dislocation d'un stent cholédocien se trouvant actuellement dans l'angle colique droit. Pour le reste, augmentation en taille depuis 2012 de la masse kystique pluriloculaire de la tête du pancréas provoquant un effet de masse sur le cholédoque qui est dilaté en amont. Absence d'iléus. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique (Affidea) le 06.04.2020 : nombreux infiltrats en verre dépoli avec aspect de crazy paving prédominant dans les régions périphériques de tous les lobes pulmonaires, compatible avec une infection de type COVID-19. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal le 03.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de lésion suggestive de pneumonie. Iléus grêle mécanique avec dilatation marquée de l'estomac et reflux dans l'œsophage distal en lien avec un saut de calibre pelvien associé à une lame de liquide libre, une infiltration de la graisse et un œdème sous-muqueux d'anses pelviennes adjacentes en faveur d'une souffrance. À noter la présence de quelques bulles d'air pelviennes dont la localisation exacte, intra ou extradigestive, est difficilement précise. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal le 24.03.2020 Thorax : les structures cardio-vasculaires se présentent normalement, hormis quelques calcifications des artères coronaires. Épaississements bronchiques modérés bilatéraux. Le parenchyme pulmonaire montre des petites plages de verre dépoli péri-hilaires et aux apex, ainsi que quelques épaississements interstitiels. Discret infiltrat micro-nodulaire diffus. Pas d'épanchement pleural. Pas de changement de l'épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage dans ses tiers moyen et distal. Ganglions d'aspect agrandi dans le médiastin supérieur (image 75/537, 11 mm de petit axe) et dans la loge de Baréty où un ganglion présente une corticale épaissie à 6,5 mm. Pas d'adénopathie hilaire, sus-claviculaire ou axillaire. Ganglions atteignant 8 mm de petit axe situés dans la graisse cardio-phrénique à droite, inchangés. Absence de lésion suspecte dans la paroi thoracique.Abdomen : Contours hépatiques bosselés. Absence de lésion hépatique suspecte. Status après cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires extra-hépatiques en rapport. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Reperméabilisation de la veine para-ombilicale. Pas de franche varice oesophagienne décelée. Discrète progression de la splénomégalie à 170 mm de grand axe dans le plan axial contre 163 mm précédemment. Le pancréas, les reins, et les surrénales sont de morphologie normale. Pas de dilatation des voies urinaires. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Les organes génitaux internes sont sans particularité. Absence d'adénopathie pelvienne. Diverticulose sigmoïdienne calme. Absence d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de liquide libre. Minime progression de la lésion nodulaire rétropéritonéale en regard du rein droit et du segment VI hépatique (image 264/526) mesurant 10 x 7 mm contre 8 x 7 mm précédemment, aspécifique. Pas d'autre lésion nodulaire intra ou rétropéritonéale décelée. Apparition d'adénopathies inguinales bilatérales et d'une infiltration des parties molles sous-cutanées à hauteur des hanches, s'étendant vers le bas le long de la cuisse des deux côtés antérieurement et latéralement dans le volume exploré. Osseux : pas de lésion lytique ou condensante suspecte décelable sur le volume exploré. Biopsie cutanée (mollet droit) : Dr. X prélevé le 24.03.20, analysé le 26.03.20 Commentaire : L'histologie montre certaines caractéristiques d'une dermatite granulomateuse interstitielle, on voit toutefois une multiplication capillaire qui ne correspond pas complètement au tableau. Certaines caractéristiques d'une lipodermatosclérose sont présentes, bien que la localisation au mollet soit inhabituelle pour cette pathologie. En cas de progression, nous proposons une répétition de la biopsie. Consilium angiologique : cf annexes. Laboratoire : Cf annexes. CT thoraco-abdominale du 09.03.2020 : thorax : multiples masses médiastinales postérieures et hilaires droites, avec un rehaussement hétérogène d'allure nécrotique, confluentes, en partie calcifiées. Masses tumorales dans le lobe inférieur droit dans le segment postéro-basal et médio-basal ; la plus grande mesurant 47 x 33 mm avec invasion/infiltration de la plèvre qui présente un rehaussement nodulaire en regard du côté droit. Épanchement pleural associé de faible abondance. Épaississement des septas interlobulaires en base droite et dans le lobe moyen, hautement suspect d'une lymphangite carcinomateuse. Abdomen : multiples masses hépatiques avec une prise de contraste périphérique en anneau, au centre hypodense, situées dans les deux lobes hépatiques, la plus grande mesurée à 46 x 51 mm dans le segment hépatique II. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Le tronc porte et ses branches sont perméables. Os : la lésion visible ce jour à l'IRM au niveau de la vertèbre L4 se caractérise sur le scanner par un aspect discrètement plus dense de l'os spongieux avec une extension tissulaire épidurale. IRM cérébrale du 10.03.2020 : pas de lésion suspecte de métastase. Épaississement pachyméningé frontal droit avec épaississement de la table frontale interne en regard (DD : méningiome). Ponction sous US de ganglion supraclaviculaire gauche du 12.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3124 : Carcinome à petites cellules. Biopsie osseuse T5-T6 lors de la décompression médullaire du 13.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3210 : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant massivement un tissu ostéo-médullaire. IRM colonne lombaire du 09.03.2020 : Lésion de la vertèbre L4, évoquant jusqu'à preuve du contraire une métastase avec envahissement du canal rachidien. Lésion au niveau de la partie gauche du sacrum évoquant également une métastase. Suspicion de lésion des éléments postérieurs gauches de D10 évocatrice également d'une métastase et d'une lésion repoussant l'espace péri-rénal à droite. IRM colonne cervicale et dorsale du 11.03.2020 : infiltration tumorale de D6 avec envahissement canalaire et compression médullaire sans myélopathie. Infiltration tumorale de l'articulation costo-transversaire gauche de D9. Lésions métastatiques de L4 connues. IRM colonne dorsale et lombaire du 16.03.2020 : status post-décompression au niveau dorsal. Anomalie de signal du cordon médullaire en regard de D6, évoquant une myélopathie. Persistance d'une lésion métastatique de L4, de l'articulation costo-transversaire gauche de D9, du sacrum. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominale le 20.04.2020 : Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment médio-basal du lobe inférieur gauche. Par rapport au comparatif du 17.02.2020, apparition d'une occlusion de la branche lobaire inférieure gauche avec atélectasie complète et défaut de rehaussement parenchymateux à certains endroits (surinfection probable). Lésions nodulaires multiples non spécifiques du poumon droit. Un contrôle à 6 semaines après traitement est recommandé. À l'étage abdominal, pas d'argument pour une complication post-cholécystectomie, avec ectasie des anses grêles en rapport avec un sub-iléus post-opératoire. Hypodensité en région déclive gauche de la vessie, à corréler à une analyse urinaire et possiblement une cystoscopie. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 79 bpm avec axe physiologique, conduction AV et QRS de durées normales. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 04.04.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Petite augmentation de la trame bronchovasculaire postéro-basale, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Par ailleurs pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Angio CT cérébral du 29.04 : pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse. Symétrie du système ventriculaire et des citernes de la base. Partial empty sella. Perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Perméabilité des vaisseaux précérébraux sans athéromatose ni sténose. Prédominance vertébrale droite. L'artère vertébrale gauche termine en PICA. Pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Épaississement muqueux en cadre du sinus sphénoïdal droit. Les autres sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, pas de nodule pulmonaire. Pas de lésion suspecte. IRM cérébrale 30.04 : pas de collection intra ou extra-axiale, ni effet de masse, ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libre. Selle turcique partiellement vide. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Absence de restriction sur les séquences de diffusion. Pas d'artéfacts de susceptibilité sur la séquence T2 Swan. Sur l'angio-TOF, pas d'occlusion ni anévrisme. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. Terminaison de l'artère vertébrale gauche en artère cérébelluse postéro-inférieure (PICA). Après injection, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Pas d'autre anomalie sur le reste du volume exploré. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Coronarographie le 27.04.2020 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre comme origine du NSTEMI une subocclusion de l'IVA moyenne en bifurcation avec la deuxième diagonale traitée avec pose de deux stents actifs jointifs et réouverture des mailles de stent vers la deuxième diagonale. L'artère circonflexe de petit diamètre mais couvrant un territoire non négligeable a un départ aberrant de la coronaire droite proximale et présente une sténose serrée de la partie proximale. La fonction VG est discrètement diminuée avec une hypokinésie sévère apicale. ETT du 28.04.2020 (Dr. X / Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 21 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale sans fuite. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT cérébral injecté le 16.04.2020 (Dr. X) : pas d'argument pour un épisode aigu d'AVC, augmentation du flux et du nombre de vaisseaux dans la zone de la lésion séquellaire de l'ancien AVC avec MTT allongé Tmax diminué donc probable adaptation chronique, présence d'un anévrisme séquellaire de l'artère cérébrale moyenne droite de 2.5 x 1 mm avec large collet. IRM cérébrale le 17.04.2020 : ectasie millimétrique de la terminaison carotidienne droite au départ de l'artère communicante postérieure pouvant correspondre à un infundibulum sans signe de saignement actuel. Séquelles ischémiques pariétales droites avec signes de remaniements hémorragiques anciens. Sidérose corticale ancienne pariéto-occipitale des deux côtés devant traduire la présence de sang dans l'espace sous-arachnoïdien. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT thoracique le 01.04.2020 (Affidea Fribourg) : présence d'infiltrats en verre dépoli bilatéraux prédominant en périphérie bien compatibles avec une atteinte de type associés à une zone de condensation lobaire supérieure droite. Ces zones de condensation peuvent également être visibles dans le cadre d'une atteinte de COVID mais une surinfection bactérienne ne peut pas être formellement exclue à ce niveau. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE INJECTE : pas de comparatif. Parenchyme pulmonaire : petit granulome calcifié apical gauche. Pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de foyer. Pas de plage en "verre dépoli". Médiastin : pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Athérome calcifié de l'aorte. Pas d'EP. Pas d'épanchement péricardique. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Colonne et os : pas de lésion focale suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Troubles dégénératifs du rachis dorsal. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur : sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste, les organes intra-abdominaux dans leurs parties visibles sont sans particularités. CONCLUSION : pas d'EP. Pas de lésion pulmonaire. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Dresse Angelica Mangrau. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT scanner cérébro-cervical le 11.03.2020 - rapport oral de médecin-radiologue de garde : pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Fracture minimalement déplacée transverse verticale à la partie postéro-inférieure du corps vertébral de C2, s'étendant jusqu'à la base de la dens et jusqu'au foramen transverse des deux côtés, avec déplacement postérieur minime de 3 mm du fragment fracturaire gauche. Fracture minimalement déplacée de la lame postérieure droite avec minime déplacement supéro-médian de la lame postérieure droite. Les déplacements décrits ci-dessus forment de manière combinée un effet étau sur le canal vertébral à hauteur de C2, sans atteinte de la moelle au CT. Fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite. Pas de rétrécissement foraminal transverse et intervertébral. Diminution de calibre avec défaut d'opacification focal de l'artère vertébrale droite à hauteur de C2 (compression extrinsèque due à l'oedème? Dissection focale?). Reste des deux axes vasculaires perméables, sans sténose ni lésion anévrismale sur leur cours. IRM cervicale le 11.03.2020 : pas de lésion intra-crânienne. Pas d'image suspecte de dissection des axes pré-cérébraux. Fractures cervicales de C2 et C3 sans atteinte ligamentaire, ni myélopathie sous réserve d'un examen dédié à l'analyse des axes pré-cérébraux. Tassements probablement aigus de D1 et D2. CT scanner thoraco-abdominal le 11.03.2020 : par rapport au comparatif du 16.09.2019 : Absence d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire. Situation oncologique inchangée. CT rachis cervical le 26.03.2020. RX colonne cervicale f+p le 27.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020. CT-scanner cervico-cérébral le 11.03.2020. IRM du neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020. RX cervicale le 24.02.2020. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. IRM cérébrale le 28.04.2020 : lésion nodulaire mal délimitée présentant un liseré en hyposignal T2 et des artéfacts de blooming sur la séquence T2 Swan, à centre en hypersignal T1 et T2 devant correspondre à un cavernome avec possible saignement central d'allure subaigu. Microbleeds en hyposignal T2 Swan occipital droit et cérébelleux gauche. Présence de quelques hypersignaux T2 FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire et des centres semi-ovales évoquant des lésions de leuco-araïose. Séquelle cortico-sous-corticale en hypersignal T2 FLAIR pariétale gauche. Sur l'angio-TOF, pas d'anévrisme ni occlusion. Anomalie de flux au sein de l'artère vertébrale gauche probablement consécutive à sa taille (dominance droite). Echocardiographie transthoracique le 29.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Foramen ovale perméable Grade III après adéquates manœuvres de Valsalva avec un passage important des microbulles de l'OD à l'OG. Anévrysme du septum interauriculaire.Holter de 72 h posé le 30.04.2020 : résultats en cours. Bilan neurosonologique le 29.04.2020 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne précérébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative. Sur l'axe vertébral gauche, accélération focale au départ et compatible formellement avec une sténose < 50 % (V0) avec ensuite du segment V1 jusqu'à V3 présence d'un vol vertébral de type IV. Du côté droit, accélération focale au départ de l'artère vertébrale (V1) ainsi qu'un niveau du segment V1, compatible formellement avec une sténose > 50 % avec ensuite un flux non accéléré du segment V2 jusqu'à V3. Duplex vertébro-basilaire : flux peu modulé sur l'artère vertébrale droite et gauche en V4. Toutefois, pas de flux évocateur d'un vol vertébral ni de sténose hémodynamiquement significative. Le tronc basilaire ne montre pas de sténose significative. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax le 12.04.2020 : même en raison d'une projection antéro-postérieure, ratio cardio-thoracique d'allure augmenté. Syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, péri-hilaire avec gradient apico-basal et épanchement pleural bilatéral, compatible avec un œdème aigu pulmonaire. Une infection sous-jacente ne peut être exclue, à corréler à la clinique. CT cérébral le 12.04.2020 : pas d'hémorragie, d'argument pour une ischémie subaiguë ou de masse intracérébrale. Leuco-araïose. Axes artériels perméables. CT thoracique le 13.04.2020 : cardiomégalie touchant vraisemblablement les quatre cavités mais prédominante à l'oreillette gauche. Décompensation cardiaque gauche avec œdème aigu du poumon débutant et épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à gauche. Volumineux kyste du rein droit. US abdominal le 14.04.2020 : le foie est de taille, de morphologie et d'échogénicité normales, sans lésion suspecte focale. Dilatation des veines sus-hépatiques, en rapport avec la décompensation cardiaque connue. Par ailleurs, les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Épaississement pariétal de la vésicule, sans Murphy échographique, devant être en lien avec la décompensation cardiaque. Pas de lithiase hyperéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La partie visible du pancréas ne présente pas d'anomalie suspecte. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax le 14.04.2020 : en postopératoire, on observe encore un épanchement pleural relativement important du côté gauche avec réduction du volume du poumon gauche. Pas d'épanchement sur le côté droit. Pas de décompensation cardiaque. Aucune preuve d'infiltrations confluentes, pour autant qu'on puisse le définir. Fils de sternotomie en place. OGD le 14.04.2020 : hémorragie active du duodénum distal sans lésion visualisée (DD Dieulafoy). Hémostase par pose de 5 clips. CT thoracique le 15.04.2020 : épanchement pleural gauche de moyenne abondance avec atélectasie lobaire inférieure gauche dont la caractérisation de la nature ne sera possible qu'après ponction et analyse. Collection hypodense de 3.2 x 5.8 x 15 cm (antéro-postérieur x latéro-latérale x crânio-caudal) en arrière du sternum en continuité des cerclages sternal qui sont intègres. À corréler à la clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax le 18.04.2020 : signes de décompensation cardiaque avec redistribution vasculaire. CT thoracique le 20.04.2020 : discrète augmentation en taille de la masse spiculée du lobe supérieur gauche, passant de 30 x 19 à 32 x 23 mm. Apparition des opacités en verre dépoli autour de la masse associée aux épaississements intra et interlobulaires dans le lobe supérieur gauche. Augmentation d'épaississement irrégulier de la plèvre en regard du lobe supérieur gauche. Ensemble pouvant être en rapport avec une origine infectieuse, post-traitement ou une lymphangite carcinomateuse. Apparition de lame d'épanchement pleural bilatéral. Emphysème centro-lobulaire prédominant aux apex. Cholecystolithiase sans signe de cholécystite, ainsi que des multiples lésions hypodenses du rein gauche qui est partiellement visible. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique le 30.03.2020 : opacités diffuses bilatérales compatibles avec des foyers infectieux. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Massage du sinus carotidien : négatif. Attitude : • retour à domicile. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Urines prélevées : dosage de stupéfiant demandé par psychiatre. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme régulier sinusal normocarde à 76 bpm, QRS fin. absence de QT long. Angio-CT cérébral le 03.04.2020 : le parenchyme cérébral se présente normalement, contenant des hypodensités péri-ventriculaires et dans la substance blanche des deux côtés évoquant de la leuco-araïose. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose sur leur cours. Mise en évidence d'un anévrisme dans le segment intracaverneux des deux artères carotides internes, à droite se présentant comme une ectasie du départ d'une branche artérielle, mesurant 2 x 3 mm, et à gauche sacculaire, mesurant 3 x 3 mm. Dominance de l'artère vertébrale droite avec une gauche filiforme se terminant en PICA. Aspect grêle du tronc basilaire. Hypoplasie du segment P1 des artères cérébrales postérieures avec une origine fœtale des deux côtés. Bonne opacification des sinus veineux. Echocardiographie transthoracique le 06.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. 3 cusps aortiques légèrement remaniés. Pas de sténose aortique, surface aortique à 3,66 cm² (2,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Prothèse de fermeture de l'auricule visible mais il est difficile en transthoracique de pouvoir affirmer qu'il n'existe pas de shunt résiduel. Pas de thrombus visible en transthoracique mais la voie transthoracique ne permet pas d'exclure un thrombus. Présence d'un shunt VG/OD avec flux doppler > 5 m/s, shunt semblant débuter juste en dessous de la valve aortique. Pas de dilatation des cavités droites et gauche. Pas d'HTAP. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal et régulier à 80/min, axe QRS fins à -10°, PR 130 ms, QRS 70 ms, QTc 437 ms, segment ST iso-électrique, onde T inversée en aVF. CT cérébral 02.04.2020 : Pas de lésion suspecte intracrânienne. EEG 03.04.2020 : Tracé modérément anormal par une activité de base légèrement instable et un foyer irritatif peu actif en fronto-temporal gauche. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 66 bpm, axe normal. CT Time is brain le 09.04.2020 : sur la phase native : présence de deux lésions hyperdenses bien arrondies, à type d'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche, mesurées à 16 x 13 x 15 mm et 5 x 4 x 3 mm. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de zone de dédifférenciation de substance blanche/grise. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sur la phase injectée : aorte thoracique de calibre normal. Les artères carotides communes et internes se présentent perméables sans calcification décelée. Les artères vertébrales sont également perméables. Le polygone de Willis se présente normalement sans lésion anévrismale ni sténosante décelée. Pas de prise de contraste pathologique. Les sinus veineux sont normalement opacifiés.CT cérébral le 10.04.2020 : examen superposable au comparatif du 09.04.2020, sans changement en taille de l'hématome intra-parenchymateux pariéto-occipital gauche et la discrète composante dèmateuse péri-lésionnelle. Pas de nouveau saignement. IRM cérébral le 14.04.2020 : lésion hémorragique occipitale paramédiane gauche de 15 mm hétérogène avec un liséré en hyposignal T2 et hypersignal T1. Sur la séquence SWAN, artéfacts de blooming au niveau de la lésion hémorragique et progression de multiples autres artéfacts punctiformes du parenchyme adjacent pariéto-occipital, temporal gauche et occipital droit. Sur la séquence Tricks pas de malformation vasculaire visible. Pas de collection intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire et noyaux gris centraux sans particularités. Lésions parenchymateuses d'allure séquellaire inchangées frontales et temporales gauche avec perte de substance corticale focale. Pas de restriction en diffusion. US doppler veineux des membres inférieurs le 15.04.2020 : les axes ilio-caves sont perméables, parcourus par un flux respiromodulé. Les axes fémoro-poplités sont compressibles avec à G : libres d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité aux manœuvres de chasse. À D : reflux poplité significatif, et présence d'une séquelle thrombotique pariétale non occlusive. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières et musculaires compressibles, sans thrombus ddc. À D, présence de reflux sur une veine péronière et quelques veines musculaires ainsi que tibiales postérieures. Veines saphènes compressibles, reflux de la PVS proximale D. Avis neuroradiologique Inselspital le 20.04.2020 (Dr. X/Dr. X) : lésions compatibles avec une microangiopathie amyloïde, absence de signe pour une maladie cérébrovasculaire. Une angiographie conventionnelle n'est donc pas indiquée. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 97 bpm sans BAV ni BB. Absence de QT long. Présence d'une ESV. Angio-CT cérébral le 04.04.2020 : hypodensité séquellaire temporo-occipitale gauche avec dilatation ex-vacuo de la corne postérieure du ventricule gauche. On retrouve également les séquelles corticales frontale gauche précédemment décrites. Reste du parenchyme cérébral sans anomalie suspecte. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou épidurale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables et d'aspect similaire par rapport au comparatif, sans sténose ni lésion anévrysmale. Athéromatose mixte des bifurcations carotidiennes et calcifications le long des siphons carotidiens. Procidence rétrosphénoïdale des gouttières carotidiennes ddc. Bonne opacification des sinus veineux. IRM cérébrale le 06.04.2020 : Pas de saignement intracérébral. On retrouve une volumineuse lésion d'allure ischémique séquellaire au niveau temporo-occipitale gauche. Au sein de celle-ci, les gyri sont spontanément hyperintenses en T1 en rapport avec une nécrose laminaire corticale. Sur les séries de diffusion, on ne constate pas de restriction. Après injection de contraste, absence de rehaussement suspect. Les sinus veineux sont perméables. Artères intracrâniennes perméables également. EEG le 06.04.2020 (Dr. X) : activité de base 9-10 Hz, normovoltée, modérément spatialisée, symétrique et réactive ddc. Rythme mu ddc. SLI avec absence de photo-entraînement à G entre 13-14 Hz. Pas de focalisation, pas d'éléments épileptiformes. Pas de manifestations cliniques. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax face/profil et CT-scanner thoracique pour recherche embolie pulmonaire du 26.04.2020 : pas de comparatif disponible. Examen réalisé après injection de 60 ml de Ioméron. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires jusqu'en sous-segmentaire. Plage en verre dépoli de petite taille le long de la grande scissure dans le lobe inférieur droit. Troubles ventilatoires en base droite et atélectasies lamellaires minimes en base gauche. Pas de nodule individualisé ou de condensation. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Thyroïde dans sa portion visible, œsophage, tissus mous et coupes passant par l'étage abdominal sans anomalie suspecte. Dans le cadre osseux, discopathies pluri-étagées avec nodules de Schmorl, sans lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. Énostose à la partie latérale de la 9ème côte à droite. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau sous-segmentaire. Plages en verre dépoli de petite taille le long de la grande scissure dans le lobe inférieur droit, non spécifique, évoquant en premier lieu des troubles ventilatoires dans le contexte clinique. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. ECG du 05.04.2020 : RSR 93/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. RX thoracique du 05.04.2020 : pas de franc signe de surcharge ni foyer parenchymateux. Opacité rétro-sternale sur l'incidence de profil, à raccordement en pente douce (origine pleurale ?), d'origine indéterminée. Oesogastroduodénoscopie le 14.04.2020 : conclusion : angiodysplasie gastrique isolée traitée par APC. Hernie hiatale non compliquée. Diverticule duodénal volumineux. Commentaires : concernant la maladie de reflux non érosive probable, je propose un traitement par IPP selon besoin. Si le taux d'hémoglobine ne devait pas se stabiliser, notamment en cas de nouvelles extériorisations de sang, je propose de compléter le bilan par une colonoscopie à distance suivie éventuellement par une vidéo-capsule. Échographie de la vessie le 20.04.2020 : absence de comparatif disponible. Examen réalisé en décubitus dorsal. Douleur au passage de la sonde en sus-pubien. Vessie : volume vésical mesuré ce jour à 50 ml avec contenu anéchogène. Parois vésicales épaissies et irrégulières de manière diffuse (DD : Vessie de lutte ? Inflammation chronique ? Autre ?). Consilium urologique recommandé. Doppler sans particularité. Laboratoire : cf annexes. ECG du 17.04.2020 : normo à tachycardie rythme sinusal 98/min, position gauche, pas de troubles de dé- ou repolarisation, temps QT légèrement plus long (460 ms). CT abdominal le 18.04.2020 : appendicite avec liquide en voie de collection au contact, d'environ 5 cm de diamètre moyen, et quelques petits abcès autour. Splénomégalie à 146 mm. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.03.2020 : RSR 91/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. CT vertébral du 28.03.2020 : stabilité en taille et en nombre des métastases osseuses, sans argument pour une atteinte tumorale du canal rachidien ou du cordon médullaire. Si des métastases médullaires doivent être recherchées, nous proposons de compléter l'examen par une IRM médullaire, plus sensible. Progression tumorale dans le volume exploré avec une métastase sous-pleurale postéro-basale inférieure droite et des adénopathies coeliaques.Laboratoire : cf. annexes. ECG du 30.03 : RSR, axe gauche à -20°, bonne conduction AV avec QRS fins sans troubles de la repolarisation. Radio du thorax du 30.03.2020 : pas de comparatif à disposition. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Foyer pulmonaire paracardiaque lobaire inférieur droit et possiblement rétrocardiaque lobaire inférieur gauche. A noter également des infiltrats mal limités périphériques prédominant à droite. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Les structures osseuses et tissus mous sont sans particularité. Laboratoire : cf annexes. ECG le 16.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 73 bpm, axe normal à -4°, PQ 172 ms, image d'un bloc de branche droit complet avec un QRS 138 ms, un crochetage en V1 et une onde S large en I, QTc 436 ms, pas d'ondes Q pathologique, segment ST sus-décalé en II, III, aVF, V5, V6, sous-décalages en aVL, V2 et V3, mauvaise progression de l'onde R sans transition. Coronarographie le 16.01.2020 : cet examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec comme culprit lesion une occlusion proximale de l'artère circonflexe, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif proximalement, mais recanalisation incomplète en raison de la persistance de matériel thrombotique. Succès intermédiaire de recanalisation de l'artère circonflexe distale sans stent. Echographie transthoracique du 16.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 19.04.2020 : rythme sinusal régulier à 71 bpm, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche, QTc 435 msec. CT-scan cérébral le 19.04.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique. Une IRM cérébrale peut être réalisée si les investigations doivent être poursuivies. Pas de dissection des troncs supra-aortiques. Plaque molle régulière de 2 cm de long au départ de l'artère carotide interne gauche, sans sténose significative. IRM cérébral le 20.04.2020 : dans la substance blanche, sur les coupes FLAIR, il y a plusieurs plages d'hypersignaux. Sur l'imagerie diffusion, il n'y a pas de zone de restriction visible. Les plages d'hypersignaux en périphérie notamment en périphérie du lobe temporal gauche doivent correspondre à des artéfacts. Pas de lésion visible sur les coupes T2*. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieures et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Il faut toutefois noter une asymétrie de signal au niveau des artères cérébrales postérieures en défaveur de la gauche, devant entrer dans le cadre d'altérations athéromateuses. Echocardiographie le 16.04.2020 : fonction contractile segmentaire et globale normale du ventricule G. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Absence de valvulopathie. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Holter de 48h posé le 16.04 au 18.04.2020 : pas de passage en FA. R-Test posé le 20.04.2020 : rapport à pister. Examen neurosonologique le 20.04.2020 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne et vertébrale précérébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative. Présence d'une plaque d'aspect hypoéchogène située sur le mur postérieur au départ de la carotide interne gauche, compatible avec une plaque molle, toutefois sans sténose secondaire. L'artère vertébrale droite et gauche de flux antérograde, bien modulée ddc et de calibre à prédominance gauche. Bilan ophtalmologique le 21.04.2020 : champs visuels sans particularité. Bilan neuropsychologique : fléchissement exécutif affectant le versant cognitif (programmation, flexibilité mentale, incitation verbale), légère diminution des ressources attentionnelles (erreurs au calcul écrit ; quelques omissions au test des cloches). Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère et sont compatibles avec une origine vasculaire chez cette patiente connue pour de nombreux facteurs de risques cardio-vasculaires. Laboratoire : cf annexes. ECG le 20.04.2020 : rythme sinusal régulier, normoaxé, normocarde à 90 bpm, PR <200 ms, QRS fins avec bonne progression des ondes R sur les précordiales, ST isoélectrique, QTc 392 ms. Radiographie du thorax et CT thoracique le 21.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer parenchymateux. Pas d'épanchement. Emphysème pulmonaire dans le cadre d'une BPCO connu. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Statut post-ostéosynthèse de la clavicule droite. Antélisthésis de C7 sur D1. Cage intersomatique dans l'espace C5-C6. Cunéiformisation des corps vertébraux de D4 et L1. Tassements des plateaux supérieurs de D6, D7 et D8. Séquelles de fractures costales anciennes à droite. L'ensemble est superposable à l'examen de 12.03.2019. IRM du rachis thoracique le 22.04.2020 : discret œdème de l'os spongieux dans le coin antéro-supérieur de D2, sans perte de hauteur du corps vertébral ni argument pour une lésion néoplasique sous-jacente, à corréler à la localisation des douleurs du patient. Pour le reste, les tassements décrits sur le CT réalisé ce jour sont inchangés depuis 2014. CT abdominal le 24.04.2020 : absence de foyer infectieux ou de masse abdominale. Fracture ancienne de la 11ème côte postérieure gauche, non consolidée malgré un cal osseux (DD : non consolidation VS re-fracture ?), à corréler à la clinique. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. ECG le 24.04.2020 : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Ultrason abdominal le 24.04.2020 : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, présence de lithiases biliaires avec sludge, sans épaississement de la paroi. Histologie : cf annexes. ERCP le 27.04.2020 : papillotomie, extraction d'une volumineuse lithiase et mise en place d'un stent. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 06.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 72 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette gauche non dilatée. PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Prévoir consultation avec Dr. X à Bulle dans 1 mois. Maintenir Aspegic + Plavix et Xarelto jusqu'à la consultation cardio dans 1 mois et ensuite stratégie thérapeutique en fonction de la présence ou non de récidive de FA. Laboratoire : cf annexes. Examens complémentaires : Rx thorax du 20.03.2020 : pas de net changement de la volumineuse opacité partiellement excavée intéressant la partie moyenne du poumon droit. La portion aérique au sein de cette opacité semble actuellement nettement plus importante. Pas de foyer parenchymateux constitué au sein du champ pulmonaire gauche. Culs de sac pleuraux libres.ECG du 19.03.2020 : rythme sinusal régulier 96/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes • Frottis MRSA, BLSE et VRE négatifs Rx thorax du 03.04.2020 : silhouette cardio-médiastinale difficilement analysable mais sans anomalie majeure. Infiltrat des deux plages pulmonaires prédominant à gauche. Pas d'épanchement pleural. Estimation difficile de la position du tube semblant à 4 cm de la carène. Cathéter veineux central dont l'extrémité se situe à la jonction cavo-atriale. Sonde naso-gastrique descendant dans l'œsophage mais dont la distalité n'est pas visible. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Rx thorax du 08.04.2020 : péjoration du foyer gauche. Compte tenu de l'incidence différente de l'image, l'élévation probable du diaphragme gauche ne peut exclure une atélectasie du lobe inférieur. Le reste de l'examen est superposable. Echographie des membres inférieurs le 07.04.2020 : dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signe de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Pas de thrombose retrouvée. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : à pister. Dafalgan 1 g. Rocéphine 2 g iv aux urgences le 06.04.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour dès le 07.04.2020 pendant 1 semaine. Rendez-vous de contrôle chez médecin traitant cette semaine et évaluer nécessité d'organiser une prise en charge urologique avec médecin traitant. Conseil de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. THORAX FACE/PROFIL : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique en S de la jonction dorso-lombaire. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. Laboratoire : cf annexes Histologie Promed (P 2020.3266) : adénocarcinome diffus selon Laurèn, ypT1b N0 (0/57), LV0 Pn R0 Laboratoire : cf annexes IRM bassin le 27.02.2020 : important escarre sacré. Discret œdème de l'os spongieux du sacrum et du coccyx localisé juste en regard sur quelques millimètres, pannus inflammatoire faisant protrusion dans le canal sacré distal. Cette image fait évoquer une ostéomyélite uniquement de contact. Collection liquidienne postérieure en regard de la partie interne du grand trochanter gauche mesurant dans le plan transverse 2 x 1 cm. Laboratoire : cf annexes. IRM cérébral le 22.04.2020 : apparition d'innombrables zones de restriction de la diffusion de tailles et intensités de signal variables, dont les plus larges intéressent les régions pariétales droites et temporales gauches. Moins étendues d'autres lésions focales intéressent les régions frontales bilatérales, occipitale gauche et cérébelleuse gauche, et de nombreuses autres punctiformes sont réparties dans les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux. Pas de lésion vasculaire. Bonne perméabilité des vaisseaux intra- et extra-cérébraux. PET-CT le 27.04.2020 : status post-lobectomie moyenne avec présence d'une condensation pulmonaire fortement hypermétabolique au contact du moignon bronchique envahissant le hile pulmonaire, suspecte de récidive tumorale. Visualisation de quelques adénopathies hypermétaboliques supra-claviculaires droites et médiastinales, suspectes d'atteinte secondaire dans le contexte de la patiente. La captation du 2ème espace intercostal droit n'a pas de franche traduction morphologique pouvant avoir une origine inflammatoire. On visualise également quelques petites captations ganglionnaires rétropéritonéales aspécifiques et une captation focale entre la veine cave inférieure et le segment IV hépatique difficilement caractérisable, à suivre. Examen ophtalmologique le 24.04.2020 : absence de signe de vasculite à l'examen. Signes indirects d'artériosclérose. Echocardiographie transthoracique le 23.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 09.04.2020 (hospitalisation précédente) : oreillette gauche non dilatée. Absence de thrombus visible. Absence de valvulopathie. Test aux microbulles : absence de foramen ovale perméable visualisé. Bilan neuropsychologique le 27.04.2020 : comparativement au bilan réalisé les 08 et 09.04.2020, le tableau actuel montre une nette aggravation des troubles cognitifs avec notamment l'apparition d'une héminégligence G et des difficultés plus marquées dans plusieurs domaines (nosognosie, expression orale, compréhension orale, compréhension écrite, calcul, praxies, troubles exécutifs), compatibles avec les multiples lésions bilatérales. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique intensive est indiquée. Avis neuroradiologique de Bern le 24.04.2020 : pas de lésion typique pour une vasculite mais ne peut pas l'exclure sur les images du 22.04.2020. Laboratoire : cf annexes. IRM colonne totale le 09.04.2020 : image compatible avec des signes de myélite bifocale (sans prise de contraste) sur un court segment en D11-D12 avec atteinte des funiculus antérieur et postérieur dont le diagnostic différentiel est large. En premier lieu, on évoque une maladie démyélinisante de type SEP ; une atteinte infectieuse est également possible. Une lésion tumorale semble improbable du fait de sa bifocalité et de l'absence de rehaussement. IRM cérébrale le 14.04.2020 : pas de lésion focale visible. Laboratoire : cf annexes IRM externe : cholédocholithiase Laboratoire : cf annexes. OGD le 20.04.2020 : oesophagite par reflux grade D selon Los Angeles. Duodénite diffuse avec ulcère Forrest IIa transformé en Ia traité par adrénaline, Gold Probe et pose de 2 clips hémostatiques. Laboratoire : cf annexes. Poursuite de dialyse le 02.04.2020. Laboratoire : cf annexes. Radiographie coude droit : détaillée ci-dessous. Avis orthopédiste du Dr. X : probable arthrite : immobilisation par une écharpe, réévaluation clinico-biologique le 14.04.2020, antalgie par AINS + antalgique de pallier 1 et 2. Attitude : • retour à domicile, • AINS, • IPP, • réévaluation clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 14.04.2020. Laboratoire : cf annexes Radiographie de bassin face + axiale hanche D le 27.02.20 Radiographie thorax le 27.02.20 Radiographie thorax le 29.02.20 CT thoraco-abdominal le 27.02.2020 CT abdominal le 03.03.2020 Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax le 06.04.2020 : image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier.Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Frottis Covid le 02.04.2020 : négatif. Antalgie. Retour à domicile avec conseil d'auto-isolement. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 31.03.2020 : pas d'examen comparatif à disposition. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme au vu de l'âge de Mme. Y. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Présence de perte de la transparence périphérique des deux côtés ainsi que péri-hilaire droite, pouvant correspondre à des infiltrats infectieux de type viral. Cadre osseux et tissus mous en rapport avec l'âge et la constitution de Mme. Y. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 11.04.2020 : diminution des infiltrats pulmonaires droits par rapport au comparatif du 25.02.2020. Augmentation des infiltrats en base gauche avec foyer rétrocardiaque nouveau par rapport au comparatif. Tube orotrachéal en place. Sonde nasogastrique peu visible. Radiographie du thorax le 14.04.2020 : comparatif du 11.4.2020. Diminution de l'infiltrat basal droit et disparition de l'infiltrat à gauche. Le reste de l'examen est superposable. Bilan angiologique le 17.04.2020 : US-Doppler des 2 MI et 2 MS : pas de TVP. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 11.04.2020 : cf annexes. Radiographie du thorax le 14.04.2020 : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 15.04.2020 : épanchement pleural gauche unilatéral, pas de foyer visualisé. Radiographie le 16.04.2020 post ponction pleurale : pas de pneumothorax. Ponction pleurale le 16.04.2020 : liquide légèrement hématique, clair, type exsudatif avec 3/3 critères de Light. Présence de lymphocytes en grand nombre. Absence de cellules malignes. CT cérébral le 12.04.2020 : hyperdensité spontanée de 9 mm de diamètre dans le bras postérieur de la capsule interne gauche. Pas d'effet de masse. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité centimétrique au sein des noyaux gris centraux droits correspondant vraisemblablement à une séquelle de l'AVC hémorragique survenu en 2011. Hypodensités péri-ventriculaires compatibles avec une leuco-araïose. Perméabilité du polygone de Willis, sans sténose. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Racine aortique discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche. CT thoracique injecté le 17.04.2020 : épanchement pleural gauche avec présence de cloisons ainsi que de bulles d'air, associée à un épaississement régulier de la plèvre, correspondant probablement à un empyème. Condensation atélectasique du lobe inférieur gauche, passive au contact de l'épanchement pleural. Adénopathie mesurée à 12 mm au sein de la loge de Baréty. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Bilan neuropsychologique le 15.04.2020 : une dysarthrie modérée à sévère caractérisée par une sous-articulation entravant l'intelligibilité du discours ainsi qu'une voix rauque et de faible intensité, de légères difficultés dans des épreuves évaluant les gnosies visuelles (atteinte périphérique ?), une faible nosognosie des troubles de la déglutition. En revanche, l'orientation, le langage oral, les praxies constructives et idéomotrices, ainsi que les quelques tâches attentionnelles et exécutives réalisées lors de cet examen se situent globalement dans les normes. Ce tableau est compatible avec la localisation lésionnelle récente. Une prise en charge logopédique intensive pour la parole et la déglutition est indiquée. Toutefois, Mr. Y rentre à domicile le 16.04.2020. Concernant l'aptitude à la conduite automobile, celle-ci est actuellement prématurée d'un point de vue strictement neuropsychologique. Un bilan axé sur cet aspect devrait être réalisé à distance. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 15.04.2020 : épanchement pleural gauche unilatéral, pas de foyer visualisé. Radiographie le 16.04.2020 post ponction pleurale : pas de pneumothorax. Ponction pleurale le 16.04.2020 : liquide légèrement hématique, clair, type exsudatif avec 3/3 critères de Light. Présence de lymphocytes en grand nombre. Absence de cellules malignes. CT cérébral le 12.04.2020 : hyperdensité spontanée de 9 mm de diamètre dans le bras postérieur de la capsule interne gauche. Pas d'effet de masse. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité centimétrique au sein des noyaux gris centraux droits correspondant vraisemblablement à une séquelle de l'AVC hémorragique survenu en 2011. Système ventriculaire et citernes de la base symétriques. Élargissement des sillons ventriculaires compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensités péri-ventriculaires compatibles avec une leuco-araïose. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Sur le temps artériel, pas de matériel intra-artériel. Perméabilité du polygone de Willis, sans sténose. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Racine aortique discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche. CT thoracique injecté le 17.04.2020 : épanchement pleural gauche avec présence de cloisons ainsi que de bulles d'air, associée à un épaississement régulier de la plèvre, correspondant probablement à un empyème. Condensation atélectasique du lobe inférieur gauche, passive au contact de l'épanchement pleural. Adénopathie mesurée à 12 mm au sein de la loge de Baréty. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Bilan neuropsychologique le 15.04.2020 : une dysarthrie modérée à sévère caractérisée par une sous-articulation entravant l'intelligibilité du discours ainsi qu'une voix rauque et de faible intensité, de légères difficultés dans des épreuves évaluant les gnosies visuelles (atteinte périphérique ?), une faible nosognosie des troubles de la déglutition. En revanche, l'orientation, le langage oral, les praxies constructives et idéomotrices, ainsi que les quelques tâches attentionnelles et exécutives réalisées lors de cet examen se situent globalement dans les normes. Ce tableau est compatible avec la localisation lésionnelle récente. Une prise en charge logopédique intensive pour la parole et la déglutition est indiquée. Toutefois, Mr. Y rentre à domicile le 16.04.2020. Concernant l'aptitude à la conduite automobile, celle-ci est actuellement prématurée d'un point de vue strictement neuropsychologique. Un bilan axé sur cet aspect devrait être réalisé à distance.Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 19.03.2020 : foyer Ultrason abdominal le 23.03.2020 : Examen de qualité très limité et peu contributif en raison du morphotype de la patiente. En ce qui concerne la partie analysable du foie, on note des contours bosselés en faveur de la cirrhose connue. Le parenchyme n'est pas correctement analysable et les vaisseaux ne sont pas visibles. Stéatose hépatique diffuse. Faible quantité de liquide en périhépatique. Rate de taille normale mesurant 110 mm de grand axe. Sous réserve du morphotype de la patiente, absence de liquide libre de quantité importante. CT abdominal le 24.03.2020 : Comme sur les comparatifs du 08.02.2019 et du 11.12.2018, on retrouve une cirrhose hépatique décompensée avec signe d'hypertension portale (multiples collatéralisations et ascite de quantité modérée). Pas de rehaussement artériel précoce en faveur d'un HCC, bien que ce dernier reste difficile à démontrer vu l'absence d'un temps tardif. On retrouve également des séquelles de thrombose de la veine porte gauche, celles-ci ayant un aspect filiforme. Pas de thrombose portale ou des veines sus-hépatiques récente visualisée. Status post cholécystectomie sans dilatation ni de calcul radio-opaque au sein des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréatite chronique. À hauteur de la lésion d'allure tumorale de l'angle colique gauche décrite aux comparatifs, on retrouve une lésion hypodense intraluminale d'allure kystique, sans rehaussement pathologique notable. On retrouve également un discret épaississement pariétal du côlon descendant en aval de cette lésion, difficilement interprétable au vu de l'absence d'une distension du cadre colique (DD péristaltisme ?). En cas de suspicion, nous recommandons de compléter le bilan par une coloscopie. Épanchement pleural droit de faible abondance avec des atélectasies de contact lobaire inférieure droite et lobaire moyenne, DD séquelles de pneumonie. Signe de surcharge (DD : anasarque). Biopsie transjugulaire hépatique et ponction diagnostique (d'ascite) sous US le 26.03.2020 (fecit Dr. X) : • Désinfection cutanée de la région du cou à droite et champage. Anesthésie locale et ponction écho-guidée de la veine jugulaire interne droite. Dilatation du canal à 7 Fr et mise en place d'un introducteur 9 Fr. Cathétérisation de la veine sus-hépatique droite au moyen d'un cathéter MPA. Contrôle de position avec petite injection de produit de contraste. Mesures de pression veineuse intra-hépatique, d'occlusion, de la veine cave inférieure et de l'oreillette droite. Changement pour un guide Amplatz puis montée de la canule métallique. Réalisation de 4 biopsies 18 G que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Mesure de pression de la veine cave inférieure au moyen du cathéter. Retrait du matériel et compression manuelle du point de ponction durant quelques minutes. • Mesures de pression : Veine hépatique libre 18 mmHg ; veine hépatique wedge 38 mmHg ; OD 5 mmHg ; VCI 16 mmHg • Conclusion : Biopsie transjugulaire hépatique, sans complication. Hypertension portale estimée à 20 mmHg. La ponction d'ascite n'a pas été réalisée en raison de la faible quantité de liquide intra-abdominal. OGD le 31.03.2020 : cf. rapport en annexe Laboratoire : cf annexes RX de thorax : cf ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexes. Retour à domicile avec poursuite des mesures d'auto-isolement. Reconsulter si péjoration de l'état clinique. Laboratoire : cf annexes Rx thorax le 14.04.2020 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Consilium psychiatrique le 15.05.2020 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë, avec d'autres complications médicales (sur alcoolisme chronique). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Test grossesse urinaire : négatif. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 12/12 h, 7 jours + Urispas 200 mg 3 cp par jour + Dafalgan 1 g si douleur • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 28.04.2020 pour un contrôle clinique +/- biologique et pister UC - adapter traitement / prolonger AB selon besoin. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes. Attitude : • Antalgie (Voltarène 75 mg), • Primperan. Uro-CT : décrit ci-dessous. Antalgie orale, Pradif per os. Conseil au patient de filtrer les urines et d'amener le calcul au laboratoire de HFR. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes. Bladder scan post manipulation du sphincter : 183 mL. Bladder scan avant départ : 150 mL. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTÉ : examen réalisé avant et après injection i.v. de 70 ml de Ioméron 400. Comparatif de l'IRM du 28.03.2019. En phase native, hypodensité focale de la substance blanche du centre semi-ovale gauche en profondeur du gyrus précentral séquellaire d'un AVC ischémique constatée sur l'IRM comparative. Élargissement de l'espace de Virchow-Robin gauche. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse. Hypodensité périventriculaire compatible avec de la leucoaraïose. Symétrie du système ventriculaire et des citernes de la base. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Perméabilité des vaisseaux précérébraux. Des artères carotides communes sont sans particularité. Discrète athéromatose calcifiée des artères carotides internes à leur départ et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Artères vertébrales dolichoïdes sans sténose significative. En phase tardive, pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Discrète unco-discarthrose pluriétagée avec débord discal de 3 mm entre les vertèbres C5-C6. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, pas de nodule pulmonaire suspect. Pas de lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée, ou des glandes salivaires. Thyroïde sans particularité. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. CONCLUSION : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Séquelle ischémique centimétrique de la substance blanche du centre semi-ovale gauche en profondeur du gyrus précentral. Dr. X. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes. Manipulation sphincter artificiel : écoulement urinaire claire de 200 mL. Bladder scan post manipulation du sphincter : 183 mL. Bladder scan avant départ : 150 mL. Avis urologique du Dr. X : contrôler le volume vésical, idéalement devrait se situer autour des 50 mL, s'il ne descend pas en dessous de 100 mL il faudra prendre rendez-vous chez lui demain.Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.04.2020 à 9h. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. CT ABDOMEN INJECTE : examen réalisé après administration orale de produit de contraste et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Status après confection d'un by-pass gastrique avec un probable montage en omega au vu d'une anastomose oeso-jéjunale avec deux anses descendant en position anté-colique, sans anastomose distale (pied de l'anse). Pas de signe de complication, en particulier pas de lâchage ni de distension pathologique. Pas de liquide ni d'air libre (fine lame dans le petit bassin à la limite du physiologique). Absence d'adénopathie dans le volume exploré. Foie de taille et de configuration normales, sans lésion focale mise en évidence. Status post-cholécystectomie. Deux clips ont migré dans la cavité péritonéale en regard du segment VI. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, les reins et les surrénales sont sans particularité. Rate accessoire de 12 mm de diamètre. Pas de dilatation des systèmes collecteurs. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Structure kystique de 44 x 30 mm centrée sur l'annexe droite, sans autre particularité scanographiquement décelable des organes génitaux internes. Dilatation du réseau veineux pelviens des deux côtés, de façon prédominante à gauche. Les coupes passant par l'étage thoracique sont dans les limites de la norme. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Lyse isthmique L5 bilatérale, avec une discopathie L5-S1 et un discret antélisthésis de grade I. Coxarthrose bilatérale modérée. Status post abdominoplastie. CONCLUSION : status après confection d'un by-pass gastrique sans signe de complication, et en particulier pas d'argument pour une hernie interne. Structure kystique centrée sur l'annexe droite, mesurant 44 x 30 mm (DD kyste ovarien) à confronter à un avis gynécologique si l'on veut aller plus loin les investigations. Dr. X. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal aux urgences par la Dr. X : vessie pleine (env. 250 ml), pas de globe, pas de franche hydronéphrose dans les 2 reins, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. CT abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Pradif, antalgie orale. Conseil de filtrer les urines et de ramener le calcul au laboratoire pour analyse de la composition. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : propre. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Pas d'indication à un frottis Covid. Retour à domicile avec des mesures d'auto-isolement. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire (fait par médecin traitant) : pas de leucocytes, pas de sang. CT abdominal (demandé par le médecin traitant) : inflammation de la graisse mésentérique d'origine indéterminée, panniculite aspécifique. Laboratoire : cf annexes. Spot urinaire : cf annexes. Hydratation NaCl 0.9%. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Spot urinaire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal aux urgences par la Dr. X : vessie pleine (env. 250 ml), pas de globe, pas de franche hydronéphrose dans les 2 reins, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. CT ABDOMINAL NATIF : Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Calcul urétéral gauche au sein de l'uretère distal, au niveau de la jonction urétéro-vésicale, mesurant 4 x 3 mm de diamètre avec discrète urétéro-hydronéphrose en amont et un pyélon mesuré à 10 mm de diamètre dans le plan axial. Kyste cortical rénal gauche mesurant 35 x 25 mm de diamètre. Pas d'hydronéphrose à droite. Pas d'autre calcul visualisé au niveau du parenchyme rénal ou au niveau des voies urinaires. Vessie : sans particularités. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste : Foie de taille et morphologie normales. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate, pancréas et glandes surrénales de taille et morphologie normales. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Athéromatose calcifiée de l'aorte et des artères iliaques. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Dolichosigmoïde. Quelques diverticules au niveau du sigmoïde et dans la partie distale du côlon descendant. Parties molles : petite hernie inguinale avec contenu adipeux. Petite hernie ombilicale avec contenu graisseux, le collet herniaire mesure 15 mm de diamètre dans le plan axial. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de plage en verre dépoli. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Colonne et os : pas de lésion suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Troubles dégénératifs du rachis dorsal inférieur et lombaire. CONCLUSION : urétéro-hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 10 mm de diamètre en raison d'un calcul de 4 x 3 mm de diamètre situé au niveau de l'uretère distal à la jonction urétéro-vésicale. Pas d'hydronéphrose à droite. Quelques diverticules sigmoïdiens dans la partie distale du côlon descendant. Hernie inguinale à contenu graisseux. Petite hernie ombilicale à contenu graisseux. Dr. X. Laboratoire : cf annexes. Thermo-ablation hépatique par radio-fréquence le 17.01.2020. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal du 27.04.2020 (rapport oral) : pas de collection profonde, bonne évolution, signes de colite persistant mais d'évolution favorable. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 24.04.2020 : appendice non visualisé, pas de signes indirects d'une appendicite. Ultrason abdominal le 25.04.2020 : examen compatible avec une appendicite aiguë débutante, malgré une taille d'appendice n'atteignant pas le cut off, devant l'incompressibilité, l'hyperhémie et la douleur au Mc Burney. Examen à corréler à la clinique. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Urotube : cf annexes. PCR multiplex : cf annexes. Recherche Chlamydia/gonorrhée urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Urotube : cf annexes. PCR multiplex : cf annexes. Recherche Chlamydia/gonorrhée urinaire : cf annexes. Attitude : • continuer l'antalgie par Buscopan 10 mg, Paracétamol 1 g et Tramal 50 mg, • contrôle clinico-biologique le 22.04.2020 en filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf annexes US ciblé des urgences (Dr. X) : région cœur, mauvaise qualité d'image au niveau long axe et court axe avec suspicion dilatation VD et possible épanchement péricardique mais non retrouvé sur les coupes apicales et sous-xyphoïdienne. Apical : pas de trouble cinétique segmentaire majeur. VCS non dilatée. Laboratoire : cf annexes. US des voies urinaires le 12.03.2020 : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles du rein gauche. Rx thorax face 11.03.2020, comparatif 16.12.2019 : status post-VVC jugulaire interne gauche dont l'extrémité est située en regard de la carène. Status post-tube orotrachéal en place avec extrémité inférieure du tube située à 9 cm de la carène. Status post-sonde naso-gastrique dont le trajet est en surprojection de l'œsophage mais dont l'extrémité inférieure n'est pas visible. Sous réserve que le cliché est réalisé en position assise, élargissement de la silhouette cardiaque avec cardiomégalie et élargissement du médiastin dans sa portion supérieure. Épanchement pleural gauche. Absence de pneumothorax visualisé. Pas de foyer parenchymateux mis en évidence. Absence de fracture costale déplacée visualisée.Rx thorax face 11.03.2020 : par rapport à la radiographie comparative à 16h35 du même jour, diminution de l'épanchement pleural à gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Rx thorax en chambre 14.03.2020 : pas de pneumothorax significatif résiduel à droite, la petite ligne sous-pleurale radio-opaque de 2 mm est d'aspect superposable. Rx thorax face 19.03.2020, comparatif du 14.03.2020 : on retrouve un étalement de la silhouette cardio-médiastinale avec accentuation du cœur gauche majorée par la position assise et la discrète obliquité du cliché. Hypoventilation bi-basale associée à une discrète accentuation de la trame bronchique en base droite. Pas d'épanchement pleural visible. Rx pied droit entier 18.03.2020 : réaction périostée autour de la base des 3ème et 4ème métatarsiens pouvant correspondre à des stigmates d'une fracture actuellement en cours de consolidation, à confronter à la clinique. Pour le reste, pas de fracture. Déviation latérale des orteils par rapport aux métatarsiens. Plusieurs corps étrangers relativement denses dans les tissus mous en regard de P1 O1 sur son versant interne. Calcifications vasculaires. US du système urogénital 12.03.2020 : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles du rein gauche. US de la main droite et du genou droit 20.03.2020 : réaction synoviale MCP du 2ème doigt de la main droite, aspécifique. Épanchement intra-articulaire supra-patellaire D. Épanchement ponctionnable. US du membre inférieur droit le 18.03.2020 : perméabilité conservée de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse jusqu'au niveau poplité. Les veines jambières sont difficilement évaluables à cause de l'important oedème du tissu sous-cutané au niveau jambier. Doppler des artères pédieuse et tibiale postérieur droites : pouls bien frappé et parfaitement audible. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : en cours. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis Team-Covid : frottis à effectuer dans les 72h post-début des symptômes. Sachant que le début des symptômes est apparu le 01.04.2020, il est proposé d'effectuer le frottis le 04.04.2020. Retour à la filière Covid pour un frottis COVID-19 le 04.04.2020. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : en cours. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 23.07.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. St/p retrait d'une voie veineuse centrale DD cathéter de dialyse. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.04.2020 : RSR à 77 bpm, axe normal, BBD incomplet, PR à 178 ms, QRS à 88 ms, QTc à 405 ms. ECG du 24.04.2020 : RSR à 85 bpm, axe normal, BBD incomplet, PR à 184 ms, QRS à 92 ms, QTc à 424 ms. ECG du 27.04.2020 : RSR à 105 bpm, axe normal, extrasystoles auriculaires, BBD incomplet, PR à 130 ms, QRS à 80 ms, QTc à 451 ms. Gazométrie du 16.04.2020, sous O2 1 lt/min : pH 7.46, pCO2 4.5 kPa, pO2 7.3 kPa, SatO2 90%, HCO3 25 mmol/l. Gazométrie du 24.04.2020, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.46, pCO2 4.17 kPa, pO2 7.1 kPa, SatO2 89%, HCO3 24 mmol/l. Gazométrie du 27.04.2020, sous O2 2 lt/min : pH 7.47, pCO2 4.39 kPa, pO2 6.7 kPa, SatO2 84%, HCO3 25 mmol/l. Spirométrie du 21.04.2020 : CVF 77% du prédit, VEMS 62% du prédit, Tiffeneau 61.5% - qualité A. DLCO du 21.04.2020 : 27 % de valeur du prédit, troubles sévères de la diffusion. Capnographie nocturne du 16 au 17.04.2020, sous O2 1.5 lt/min : tcpCO2 4.6, SpO2 moyenne 92%. RX thorax du 17.04.2020 : majoration de l'infiltrat alvéolaire bilatéral principalement à droite et stabilité relative à gauche, correspondant à des foyers de pneumonie. Silhouette cardiaque inchangée avec sclérose et déroulement de l'aorte. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique natif du 23.04.2020 : par rapport au 14.04.2020, aspect inchangé de la lésion nodulaire de 2.3 x 1.6 cm de diamètre du lobe supérieur D dans sa partie plutôt postérieure, avec contours spiculés et contact pleural, suspecte d'être une tumeur pulmonaire primaire. En regard, suspicion d'une métastase osseuse ostéolytique de la 5ème côte D. Dans ce contexte, on retrouve des adénopathies médiastinales et hilaires à droite, suspectes d'être des adénopathies métastatiques. On retrouve des comblements alvéolaires intéressant les lobes pulmonaires supérieurs et inférieurs ddc (un peu plus marqués dans le LSD) avec un infiltrat en verre dépoli dans la lingula, plus marqué par rapport à l'examen précédent. Le parenchyme pulmonaire est le siège d'un emphysème centro-lobulaire et possiblement d'un emphysème sous-pleural responsable des images sous-pleurales visibles ddc (DD fibrose). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 25.03.2020 : RSR à 78/min, axe G, BBD et hémi bloc G antérieur, PR à 152 ms, QRS à 124 ms, QTc à 455 ms, pas de signe d'HVG (ECG compatible avec les ECG précédents). ECG du 29.03.2020 à 10h21 : tachycardie régulière à 137/min, BBD connu. ECG du 29.03.2020 à 10h24 : RRS à 95 bpm, BBD connu. Gazométrie du 25.03.2020 sous 2 L/min d'O2 : pH 7.49, pCO2 4.38 kPa, pO2 7.5 kPa, HCO3 26 mmol/l, SatO2 89%. Gazométrie du 29.03.2020 sous 3 L/min d'O2 à la lunette : pH 7.51, pCO2 4.37 kPa, pO2 7.0 kPa, HCO3 26 mmol/l, SatO2 87%. RX thorax du 26.03.2020 : (comparatif du 17.03.2020) Remaniement de la trame pulmonaire compatible avec une fibrose (cf CT du 18.03.2020). Ces altérations sont nettement plus marquées dans le poumon D que dans le poumon G. Opacités basales G compatibles avec les altérations en verre dépoli visibles sur CT-scanner du 18.03.2020 (foyer de pneumonie). Une lésion nodulaire de la partie moyenne de la plage pulmonaire G mesurant 11 mm de diamètre, en surprojection de l'arc postérieur de la 8ème côte G devant correspondre au nodule suspect visualisé sur le scanner du 18.03.2020. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme avec un pacemaker pectoral G en surprojection inchangé. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.04.2020 : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, pas de surélévation des segments ST ni inversions des ondes T, QTc 444 ms. CT abdominal 27.04 : Diastase des muscles grands droits, sans hernie. Épaississement des parois gastriques asymétrique, à corréler à une gastroscopie (DD : tumeur gastrique). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 19.01.2020, RX bassin et colonne lombaire du 19.01.2020 : fracture non déplacée des 1ère et 2ème pièces coccygiennes, associée à une bascule antérieure marquée de la 3ème pièce (DD constitutive ?). Hématome pré-coccygien remontant le long du sacrum et dans l'espace rétro-péritonéal au contact des vaisseaux iliaques. Pas d'autre fracture mise en évidence, et notamment pas de fracture sur les clichés standards de la colonne lombaire. Hématome du périnée et de la cuisse gauche, de 117 x 73 x 73 mm, touchant la racine du pénis à gauche, avec un doute sur un éventuel saignement actif à cet endroit. Status après mise en place d'un cystofix avec un contenu vésical hématique pouvant venir de la racine du pénis ou du geste récent. Laboratoire : cf. copies. ECG du 02.04.2020 : rythme sinusal régulier normocarde à 94 bpm. PR 120 ms. QRS fins, monomorphes avec un axe avec tendance à gauche. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. QTc : 350 msec.RX thorax le 02.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discrètes opacités alvéolaires bilatérales et périphériques compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale mais troubles dégénératifs modérés avec des ostéophytes antérieurs. Laboratoire : Cf. documents joints. ECG : RSR à 90 bpm et axe physiologique à QRS fins. Pas de troubles de la conduction AV ni de signes d'ischémie aiguë. Onde T inversée en III, plate en aVF. Radio thorax (avec comparatif du 6 novembre 2019) : silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Probables légers infiltrats de la plage pulmonaire gauche sans franc foyer (verre dépoli dans le cadre du COVID ?). Pas d'épanchement pleural. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal. Pas d'autre lésion du cadre osseux des parties molles. Laboratoire : cinétique des troponines positive. ECG le 23.04.2020. Radiographie thoracique le 23.04.2020. US cardiaque aux urgences (Dr. X) : hypokinésie importante de l'ensemble du cœur. Avis cardiologique le 23.04.2020. Lasix IV unique 40 mg. Aspirine cardio. Héparine 10'000 UI/24h avec suivi activité anti-Xa. Laboratoire : CK 45 U/I. CT cérébral natif et cervical du 13.04.2020 : pas de saignement, pas de fracture cervicale, lésions arthrosiques. Avis radiologique : lésions arthrosiques, pas de fracture cervicale. Contrôle neurologique aux 4 h jusqu'au 15.04.2020. CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 14.04.2020 : • pas de lésion contusionnelle au niveau des deux poumons ou des organes intra-abdominaux. • pas de fracture costale ou des os du bassin. • tassement du plateau supérieur vertébral de L1 sans infiltration des tissus mous adjacents (probablement récent). • coxarthrose bilatérale. Rendez-vous de contrôle avec radiographie à la Team Spine le 30.04.2020 à 10h40, HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Billens pour réadaptation musculo-squelettique le 29.04.2020. Laboratoire : créat à 231, urée à 36.4. Ad suivi biologique. Hydratation prudente (au vu de la cardiopathie). Laboratoire : Créat 123. Laboratoire : créatinine 273 mcmol/l habituel, pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire franc. Gazométrie du 04.04.2020 : alcalose respiratoire. ECG du 04.04.2020 : sans particularités. RX thorax du 04.04.2020 : cardiomégalie modérée, signes de BPCO, absence de foyer et d'épanchement. Lasix 1 x 40 mg iv aux urgences. Relais par Torem 50 mg dès le 05.04.2020. Laboratoire : créatinine 57 umol/l, Na 142 mmol/l, K 3.6 mmol/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 55 mg/l et leucocytose à 11.6 G/l, pas de perturbation hépato-biliaire et pancréatiques, TP 98 %, PTT 33 sec. Sédiment urinaire : +++ leucocytes, pas de sang, pas de nitrite. Hémoculture à froid : négatives. Culture urinaire : 0 germe. Frottis SARS-CoV-2 : négatif. RX thorax du 21.04.2020 : syndrome interstitiel bilatéral. Isolement Covid-19 levé le 22.04.2020. Rocéphine 2 g iv 1x/24h stoppée le 24.04.2020. Laboratoire : CRP à 19 mg/l et leucocytose à 21.2 G/l. Gazométrie : insuffisance respiratoire avec PO2 à 10.1 kPa et PCO2 à 4.5 kPa, lactate à 2 mmol/l. Radiographie du thorax : épaississement bronchique bilatéral pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque probablement chronique. Pas foyer franc visible. Oxygénothérapie du 22.03.2020 au 26.03.2020. Rocéphine en intra-veineux pendant 5 jours. Laboratoire : CRP à 204 mg/l, leucocytose à 13.6 g/l, neutrophiles à 11.37 g/l, D-Dimères à 2300, cf annexes. Gazométrie : pas de trouble acido-basique, hypoxémie à 10.3, saturation 95 % à l'air ambiant. Rx thorax 30.03.2020 : pas de foyer, pas de pneumothorax. Angio-CT thoracique 30.03.2020 : petite atélectasie postéro-basale droite, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, ni pour une pneumonie dans le cadre d'un Covid-19. Image hypodense en arrière du segment VI hépatique et du rein droit, visible seulement sur les dernières coupes (abcès dans le cadre de l'APP ?). CT abdominal 30.03.2020 : examen compatible avec un abcès rétro-hépatique en regard des segments VII et VI, mesurant 6 cm de grand axe avec également des images adjacentes évoquant des composantes d'abcès hépatique en voie de formation. US 30.03.2020 : drainage de l'abcès péri-hépatique dans la loge de Morrison. La structure calcifiée visualisée au CT et également retrouvée à l'US, semble correspondre à un appendicolithe. CT abdominal 02.04.2020 : diminution de la taille de l'abcès localisé en regard de la face postérieure des segments VI et VII hépatiques par rapport au comparatif. Nouvelle collection liquidienne, inhomogène, avec des bulles d'air en son sein, mesurant environ 88 x 18 x 74 mm, localisée en sous-capsulaire, en regard de la marge latérale des segments VI et VII hépatiques. Pneumopéritoine (post-thérapeutique). Laboratoire : CRP à 33 mg/l, pas de leucocytose. Aciclovir 275 mg 3x/jour iv du 13 au 14.04.2020. Valtrex 7 jours 1000 mg 3x/jour du 14 au 20.04.2020. Laboratoire : CRP à 6 mg/l avec leucocytose à 12,3 G/l d'allure chronique. Troponines : pas de cinétique : h0 : 16 ug/l, h1 : à 16 ug/l. NT-pro-BNP : 964 ng/l. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 7,5 kPa. ECG du 14.04.2020 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T inversées en V2-V4. RX thorax du 14.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Charge en Aspirine 500 par les ambulanciers. Traitement diurétique. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Réhabilitation à la clinique Valmont. Laboratoire : CRP à 76 mg/l, leucocytose à 9.9 G/l avec déviation gauche. CT-scanner. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse d'une durée de 24-48 h selon évolution puis CT de contrôle à 10 jours de traitement. Att : Rocéphine 2000 mg et Metronidazole 500 mg aux urgences. Laboratoire : CRP 155, Lc 12.8, créat 57. CT cervico-thoracique : abcès local infiltrant le muscle trapèze. Pas d'extension ailleurs dans les parties molles, à la plèvre ou au médiastin. Drainage d'abcès en anesthésie locale avec rinçage bétadiné. Microbiologie : Staphylocoque aureus +, sensible à l'Augmentin. Recherche de mycobactéries : BAAR 0, reste de la culture stérile à 4 jours. Pathologie (Promed P2020.3755) : rares faisceaux de tissu conjonctif nécrotique avec inflammation aiguë et abondant exsudat leucocytaire/purulent entremêlé ; présence de très nombreux micro-organismes coccoïdes gram-positifs à la coloration de Gram (biopsie cavité d'abcès région sus-claviculaire/trapèze à gauche). Compatible avec un abcès, pas de signe de malignité. Cytologie : rares cellules atypiques dans un contexte d'abcès infecté (abcès sus-claviculaire gauche). Avis chirurgical (Dr. X) : pathologie relevant de l'ORL. Avis ORL (Dr. X) : • inciser pour drainage superficiel pour prélèvement d'échantillon à visée bactériologique. • antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline et locale par Fucidine. Traitement : • Co-Amoxicilline 2,2 g iv du 16.04 au 22.04.2020, puis per os 1 g 2x/jour jusqu'au 25.04.2020. Laboratoire : CRP 29 mg/l et leucocytes 13,8 G/l le 23.03.2020 (cf annexes). CT du pelvis avec produit de contraste 23.03.2020 : compte tenu des artéfacts métalliques, mise en évidence de multiples collections encapsulées autour de la partie proximale du fémur droit, comme décrites ci-dessus, avec tuméfaction de la musculature quadricipitale et infiltration des tissus sous-cutanés de la cuisse.Rx bassin + hanche axiale droite 24.03.2020 : par rapport au comparatif et sous réserve d'une modalité différente, pas de déplacement secondaire du matériel. Pas de fracture péri-prothétique. Le reste de l'examen est globalement superposable. Rx bassin + hanche axiale droite 25.03.2020, comparatif du 24.03.2020 : status post-révision de PTH droite avec changement de la plaque vissée latérale. Bon positionnement du matériel prothétique. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 25.7 G/l, TP 66%, PTT 24 sec, créatinine 94 umol/l. RX bassin et rachis lombaire : pas de lésion osseuse. Examen clinique : sang au méat urinaire. Hydratation iv - 2 litres + Lasix, avec impossibilité d'uriner. Bladder-scan : 530 cc. US abdominal au lit : suspicion de caillots dans le fond de la vessie. Pose d'une sonde sus-pubienne aux urgences (Dr. X). CT abdomino-pelvien pour quantifier l'étendue de l'hématome. Avis urologique, Dr. X : hospitalisation et urétrographie rétrograde le 20.01.2020. Laboratoire le 20.01.2020 pour contrôle de l'hémoglobine. Transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal par manque de place à l'HFR Riaz. Pose d'une sonde sus-pubienne aux urgences le 19.01.2020 Urétrographie rétrograde le 20.01.2020 Cystoscopie mise en place d'une sonde vésicale au bloc le 21.01.2020. Laboratoire : CRP 52, leuco 8.7. Doppler (Schmutz/Cottet) : veine poplité et fémoral compressible. Co-Amoxi 2.2 g i.v 3x/j le 20.04, relais per os dès le 21.04 pour une durée de 7 jours. Bande de compression. Consilium angiologique 20.04.2020 : pas de thrombose veineuse profonde fémorale, poplité ou de l'ensemble des V jambière. Pas de reflux profond. Pas de thrombose superficielle ou de varices. Flux artériel normal triphasique en distalité. Discret kyste poplité. Laboratoire : CRP 52, leuco 8.7. Radiographie genou gauche 20.04.2020 : arthrose avancée, pincement articulaire médial, ostéophytose. Antalgie par Oxycontin + Oxynorme. Physiothérapie. Avis ortho (Dr. X) 20.04.2020 : probable décompensation de gonarthrose au vu de la cinétique à la baisse de la CRP. Contrôle ortho à 4-6 semaines pour discuter d'une pose de PTG gauche. RDV en orthopédie le 29.05.2020 à 10 h pour discuter d'une PTG gauche. Laboratoire : CRP 66 mg/l, gly 7.4 mmol. Fonction rénale, électrolytes et FSC sp. ASAT, ALAT, LDH sp. Gazométrie en AA : pH 7.44, pO2 10.2, pCO2 4.6, bic 23. ECG : RSR 100 bpm, BBD, PR 140 ms, QRS 138 ms, QTc 496 ms. Antigènes urinaires en cours. THORAX FACE/PROFIL : opacités alvéolaires bilatérales plus marquées à gauche qu'à droite, et de localisation plutôt périphérique, compatibles avec des infiltrats infectieux, DD pneumonie COVID-19. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. Frottis COVID19 : en cours. Laboratoire : CRP 76, pas de déviation gauche. Gazométrie : alcalose probablement respiratoire, hyperglycémie à 20 mmol/l. ECG : rythme sinusal tachycarde 107/min. Rx thorax : réhaussement de l'arbre trachéo-bronchique bilatéral avec suspicion de foyer au lobe inférieur droit. Urines : pas de critère infectieux/inflammatoire. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis COVID-19 : positif. Frottis influenza + RSV : négatif. Isolement contact et gouttelettes du 31.03 au 01.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 31.03 au 01.04.2020. Klacid 500 mg p.o. 2x/j du 31.03.2020 au 01.04.2020. Hydratation i.v. Thromboprophylaxie par Clexane. Paracétamol en réserve. Laboratoire : D-Dimères dans la norme, éosinophilie légère à 0.72 G/l sans syndrome inflammatoire, hémoglobine dans la norme, pas de trouble électrolytique, fonction rénale normale. Gazométrie artérielle : pas de trouble acido-basique, insuffisance respiratoire partielle. ECG : rythme sinusal et régulier à 88/min, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. RX thorax du 10.04.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Atrovent 250 mcg et Ventolin 0.5 ml. Tavegyl 2 mg iv et Solumedrol 125 mg iv. Poursuite du traitement anti-allergique, Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Introduction de Symbicort 200/6 2x/j. Oxygénothérapie selon cible saturation >94%. Surveillance clinique. Laboratoire : d-dimères négatifs, pas de trouble hydroélectrique. Rate Control : Beloc 2.5 iv puis relais po. Téléphone Dr. X (médecin adjoint URG) : FA noté à l'ECG à l'entrée mais pas de document disponible après plusieurs recherches. Avis cardio avec échocardiographie : patient équipé de holter à domicile pour 48h. Laboratoire : D-dimères négatifs. ECG : rythme régulier sinusal, pas de sus-décalage ST, pas de S1Q3. Réassurance et antalgie standard. Laboratoire : diminution significative de la CRP à 11 mg/l (le 13.04 : 99 mg/l), pas de leucocytose (4.1 G/l) ; reste du laboratoire sp, mis en annexes. Laboratoire : électrolytes alignés, fonction rénale stable, hémoglobine 128 g/l, CRP 17 mg/l sans leucocytose, tests hépatiques alignés, LDH normale. ECG. CT scan abdominal du 20.04.2020 : diverticulose sigmoïdienne, avec multiples diverticules et épaississement pariétal, mais sans signe de diverticulite, pas d'infiltration de la graisse, pas de néoplasie. Aspirine en suspens du 19 au 25.04.2020. Avis gastroentérologique de garde : au vu de l'âge, des diarrhées (colite), des multiples diverticules --> abstention de réaliser une colonoscopie au vu d'une augmentation du risque de perforation. Probable rupture de diverticule, nouvel avis en cas de persistance des saignements. Pantoprazol 80 mg iv en ordre unique et 8 mg/h en continu jusqu'au 20.04.2020 puis relais per os par Nexium 40 mg 1x/j. Laboratoire : électrolytes alignés, pas de troubles hépato-biliaires et pancréatique, CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Troponine : H0 21 ng/l, H2 21 ng/l, H3 19 ng/l. ECG du 10.04.2020 : rythme sinusal régulier à 77/min, normoaxé, PR et QT normaux et ondes T négatives en V1-V3. RX thorax du 10.04.2020 : quelques opacités alvéolaires lobaires supérieures droites. Sinon pas de foyer à gauche. Aspect bosselé de la coupole diaphragmatique des deux côtés, plus marqué à gauche postérieurement qu'à droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Les hiles sont relativement proéminents probablement vasculaires. Pas d'épanchement pleural. Tassement d'une vertèbre dorsale basse probablement D11 ou D12. Ce corps vertébral présente un aspect cunéiforme. Calcifications de l'aorte abdominale. Retour à domicile le 11.04.2020 avec isolement/confinement à domicile. Laboratoire : élévation des troponines sans cinétiques. ECG : sous-décalages du segment ST avec des ondes T négatives. Avis cardiologie (Dr. X / Dr. X) : pas d'indication à coronarographie. Laboratoire : en annexe. Laboratoire : en annexe. Angio-CT-cérébral le 21.04.2020 (HIB Payerne) : pas de lésion hémorragique ni ischémique. Bonne perméabilisation des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 21.04.2020 : examen du cerveau dans les limites de la norme, sans lésion ischémique visualisée. Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'un foramen ovale perméable avec un anévrysme du septum interauriculaire avec un shunt modéré (grade II) au test aux microbulles.Laboratoire : en annexe CT cérébral natif du 22.04.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne ou de fracture. Radiographie du thorax le 22.04.2020, le 24.04.2020 CT thoraco-abdo du 23.04.2020 : Pas de foyer pulmonaire visualisé, sous réserve d'une inspiration sub-optimale. Fine lame d'épanchement pleural bilatéral avec des atélectasies de contact et des troubles ventilatoires bi-basales. Pas d'urolithiase visualisée. Toutefois, signe de pyélite bilatérale, prédominant du côté droit. Vessie vide avec un aspect épaissi des parois vésicales, non interprétables sur cet examen. Fécalome rectal. Séquelle d'ancienne fracture costale de l'arc antérieur de la 4ème côte gauche. Pas de nouvelle fracture costale décelée. Aspect cunéiforme de la vertèbre D 11 avec très discret recul du mur postérieur et tassement du plateau supérieur de L1. Laboratoire : en annexe CT Time is brain le 20.04.2020 : Image compatible avec une pénombre ischémique temporale gauche sur une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2, avec centre de nécrose de faible étendue, principalement au niveau du noyau caudé. Pas de saignement intracrânien. Défaut d'opacification de l'artère vertébrale gauche d'allure chronique. Origine fœtale des artères cérébrales postérieures des deux côtés. IRM cérébrale le 20.04.2020 : occlusion M4 CT cérébral le 21.04.2020 : Pas de saignement intra- ou extra-axial. On retrouve par endroit une discrète hyperdensité spontanée dans le cadre d'une occlusion thrombotique au sein du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche (dense artery sign), mais moins marqué par rapport au comparatif de la veille. Démarcation d'une plage hypodense au sein du bras postérieur de la capsule interne gauche, évoquant un AVC constitué (atteinte des artères lenticulo-striées latérales ?). Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale notamment dans la région de la vallée sylvienne gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable. Echocardiographie transthoracique du 21.04.2020 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale • Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique. • Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva réalisée de manière médiocre. Laboratoire : en annexe CT-scan cérébro-cervical du 25.04.2020 : Multiples hémorragies intraparenchymateuses millimétriques ddc prédominant en frontal et en temporal droit avec vraisemblable suffusions d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Fracture pariéto-temporale droite non déplacée. Laboratoire : en annexe CT-thoracique le 22.04.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Atténuation mosaïque du parenchyme pulmonaire à corréler à de probables troubles de perfusion pouvant être dus à la pathologie des voies aériennes ou des artères pulmonaires. Présence de plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux dont l'un des plus volumineux mesure 7 mm dans le lobe inférieur droit. Néoplasie primaire connue ? Présence également d'une infiltration en hypocondre gauche avec effet de masse semblant provenir de la surrénale gauche pour lequel un complément scanographique est demandé. CT abdominal le 22.04.2020 : Anévrisme saculaire ulcéré, non rupturé, de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 43 mm de plus grand diamètre, et 38 mm de long, nécessitant un avis chirurgical rapidement. Distension focale de l'aorte abdominale infrarénale mesurant 27 mm de plus grand diamètre, et 30 mm de long. Probable hémorragie de la surrénale gauche avec infiltration de la graisse au contact à recontrôler à 6 semaines. Présence de plusieurs nodules pulmonaires de façon bilatérale. Laboratoire : en annexe Examen neuropsychologique le 27.04.2020 : Cet examen neuropsychologique, effectué chez Mr. Y âgé de 40 ans, collaborant, adéquat et nosognosique, met en évidence la préservation de l'ensemble des fonctions cognitives testées (orientation aux trois modes, langage oral et écrit, calcul mental, gnosies visuelles, mémoire à court terme verbale, mémoire épisodique verbale, mémoire épisodique visuelle, inhibition, flexibilité mentale, programmation, mémoire de travail verbale, vitesse de traitement). Le GCS à l'entrée, la durée de l'amnésie post-traumatique ainsi que l'imagerie cérébrale qualifient pour un TCC léger. Au vu des résultats à cet examen et d'un point de vue strictement neuropsychologique, un retour à domicile peut être envisagé. En revanche, étant donnée l'étiologie, une évaluation plus détaillée à distance est indiquée afin de statuer sur la reprise professionnelle et la conduite automobile. Mr. Y sera convoqué par écrit dans un délai d'un mois environ. Duplex des vaisseaux précérébraux le 28.04.2020 Laboratoire : en annexe IRM abdominale le 20.04.2020 : Dilatation modérée des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec cholédoque mesurant à 14 mm associée à une distension de la vésicule biliaire. Multiples calculs dans la partie distale du cholédoque, le plus grand mesurant 8 mm avec multiples calculs également dans la vésicule biliaire, le plus grand mesurant 12 mm. Artéfacts de flux dans la veine porte témoignant de sa perméabilité. Intégrité du parenchyme hépatique (sous réserve d'un examen limité). Intégrité du parenchyme splénique et surrénalien. Kystes rénaux simples bilatéraux. Pas de dilatation pyélocalicielle. Lésion kystique de taille péri-centimétrique dans le corps du pancréas avec une minime communication avec le Wirsung compatible avec une IPMN. D'autre lésion de même caractère au niveau de la tête du pancréas de 4 mm. Minime lame de liquide libre à la pointe du foie. Minime lame de liquide dans la gouttière pariéto-colique bilatérale. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Laboratoire : en annexe. US abdominal le 14.04.2020 : le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte. Vésicule biliaire aux parois fines, sans lithiase hyperéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le pancréas et le cholédoque ne sont pas analysables. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de collection péri-rénale. Kyste cortical banal du rein droit. La rate est de taille et de morphologie normales, mesurant 114 mm de grand axe.Hématologie moléculaire le 14.04.2020 : la mutation V617F du gène JAK2 a été recherchée et quantifiée par PCR digitale sur la fraction des polynucléaires. Les résultats montrent la présence de la mutation JAK2 V617F avec charge allélique de 83 % (% JAK2 muté/JAK2 total). Laboratoire : FSC sp, leucocytes 10.2 G/l, CRP 18 mg/l, d-dimères négatifs. Fonction rénale, électrolytes sp. INR 2.9. ECG : RSR 60 bpm, aspect d'hémi-bloc incomplet G, PR 164 ms, QRS 100 ms, QTc 372 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 23.11.2019. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Dispositif sous-cutané en surprojection de l'ombre cardiaque (Reveal). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. Laboratoire : FSc sp, pas de syndrome inflammatoire. Troponines et CK sans cinétique. Électrolytes et fonction rénale sp. Gazométrie à AA : pH 7.41, pO2 8.6, pCO2 5.4, bic 26. ECG : RSR 76 bpm, axe normal, PR 148 ms, QRS 88 ms, QTc 423 ms, sous-décalage en V4-5-6, DI et image miroir en aVR. THORAX FACE/PROFIL : épaississement bronchique. L'image visible dans le récessus cardiophrénique D doit correspondre à la graisse épicardique, majorée par une prise de cliché en obliquité droite. On ne visualise pas de foyer sur l'incidence de profil mais un épaississement bronchique diffus. Pas d'épanchement pleural. Cœ ur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. Laboratoire : GGT 313 avec paramètres hépatiques dans la norme. Benerva 300 mg 1x/jour pendant 3 jours. Laboratoire : Glc 20.1. Sédiment urinaire : glucosurie, absence de corps cétoniques. Consilium diabétologique 31.03.2020 : introduction d'un schéma basal-bolus avec schémas de correction. Doser les auto-anticorps. Suivi diabétologique en ambulatoire. Actrapid 5 UI sc au service des urgences. Basal bolus. Enseignement thérapeutique 01.04.2020. Hydratation. Substitution potassium po. Laboratoire : glucose 34.8 mmol/l, sodium 134 mmol/l, potassium 4 mmol/l, osmolalité à 300 mosmol/kg, CRP 12 mg/l, pas de leucocytose, corps cétoniques +. Gazométrie : pas de trouble acido-basique, pCO2 4.2 kPa, bicarbonates 19 mmol/l, glucose à 32 mmol/l, lactates 1.7 mmol/l. Sédiment urinaire : glucose +, corps cétoniques +++. HbA1C : 14,4 %. Hydratation iv : NaCl 3000 ml/3h le 20.04.2020, puis 2000 ml NaCl sur 24h + 1000 ml Glucosalin sur 24h (sur les premières 24h, afin d'éviter une hypoglycémie sur la nuit), puis NaCl seul. KCl 40 mmol/2h. Insuline Novorapid 9 UI en bolus puis 9 UI/h aux urgences, puis introduction du schéma basal-bolus le 20.04.2020 (Lantus, Novorapid). Retour à domicile avec : • Metformine 500 mg le matin (dès le 22.04.2020) • Lantus 18 UI le soir + Novorapid fixe 7 UI + schéma de correction simplifié (2 UI si glycémie >10,1) • si à domicile la glycémie du matin devrait être à moins de 6 mmol/l, réduire le Lantus de 2 UI. Prochains rendez-vous : • consultation diabétologie le 27.04.2020 à 08h00 à l'HFR Fribourg • suivi diététique le 18.05.2020 à 09h45. Laboratoire : glucose 4.1, urée 12.7, créatinine à 136, Na 131, K+ 3.4, bili totale 20.4, bili directe 15.6, lactate 2, leucocytes à 10.6, CRP à 215 mg/l. US : sludge dans la vésicule, non dilaté, hydrops. CT scan (Dr. X) : Iléus grêle (dilatation max à 45 mm), avec souffrance grêle et pneumatose pariétale sur hernie de Bochdalek incarcérée. Aéroportie et pneumopéritoine suggérant une perforation digestive. Liquide libre dans le petit bassin. Petit épanchement pleural droit. Discussion avec le fils (Mr. Y) -> situation se péjorant de jour en jour, d'accord avec les soins de confort, de préférence à Riaz. Avis de la médecine interne de Riaz (Dr. X) : hospitalisation à Riaz. Attitude : Transfert à Riaz pour des soins de confort le 18.04.2020. Avis du chirurgien de garde, Dr. X, Fribourg pour clarifier l'opérabilité : patiente non opérable, vu l'état actuel et les antécédents. Morphine 1 mg en intra-veineux, pompe. Soins de confort à l'EMS avec Morphine et Primpéran en fixe, Dormicum en réserve en accord avec Dr. X, médecin du Home. Laboratoire : Hb 111 g/l (stable), crase sans particularité. CT thoracique. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio, puis réintroduction selon évolution. Laboratoire : Hb 74 g/L. Au vu du bon état général, nous préconisons une suite de prise en charge chez le médecin traitant : évaluer transfusion concentrée érythrocytaire. Laboratoire : hémoglobine à 128 mg/L. Recherche de sang occulte dans les selles : échantillon n°1 = positif, n°2 et n°3 en cours. Discuter de réaliser une coloscopie en ambulatoire. Laboratoire : hémoglobine en amélioration à 122 g/l, leucocytes à 4.4 G/l. Plaquettes à 139 G/l. Bilan anémie : Ferritine à 102 microgrammes/l, Rec.sol. transferrine normale à 3.4 mg/l. Laboratoire : hémoglobine 124 g/l, leucocytes 7.4 G/l, CRP 62 mg/l, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, tests hépatiques dans la norme (sauf LDH à 1319 U/L), TP spontané à 68 %. Gazométrie à l'air ambiant : pH 7.42, PCO2 5 kPa, PO2 9.9 kPa, bicarbonate 24 mmol/l, saturation 95 %, lactates 1.3 mmol/l. RX thorax/CT thoracique natif du 08.04.2020 : examen natif en protocole basse dose. Augmentation en taille de la condensation du lobe supérieur gauche, avec quelques plages de crazy-paving au segment apico-postérieur et compression de la branche lingulaire. Augmentation du rétrécissement luminal de la bronche du lobe supérieur gauche. Reste du parenchyme pulmonaire superposable au précédent examen, avec une lésion focale lobaire supérieure droite de 3 cm. Augmentation en taille de l'épanchement pleural gauche. Étude des structures cardio-vasculaires et médiastino-hilaires ainsi que les coupes passant par l'étage abdominal et cadre osseux de valeur non diagnostique sur cet examen en protocole basse dose. Conclusion : augmentation de la condensation lobaire supérieure gauche connue. Laboratoire : hémoglobine 87 g/l, leucocytes 5.7 G/l, plaquettes 378 G/l, CRP 140 mg/l, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, glucose 9.4 mmol/l, tests hépatiques légèrement perturbés (ASAT 45 U/L, GGT 402 U/l, phosphatase alcaline 214 U/l), pas de trouble de la crase. Gazométrie : pH 7.43, PCO2 3.9 kPa, PO2 9.3 kPa, bicarbonate 19 mmol/l, saturation 93 %, lactates 0.7 mmol/l. RX thorax du 16.04.2020 : majoration de l'épanchement pleural basal gauche remontant postérieurement (possiblement cloisonné). Stabilité du remaniement basal gauche avec surélévation de la coupole diaphragmatique gauche connue. À droite, petit émoussement du sinus costo-diaphragmatique inchangé avec fine lame de liquide dans le récessus postérieur. Remaniement de la trame pulmonaire avec plusieurs lésions nodulaires devant correspondre aux métastases connues en base droite. Port-à-cath pectoral droit en surprojection correcte. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thorax du 16.04.2020 : diminution importante de la taille de la lésion localisée au niveau de la pyramide basale droite ainsi que des lésions nodulaires spiculées localisées au niveau de l'angle costo-vertébral droit, par rapport au comparatif. Les autres lésions nodulaires pulmonaires droites sont d'aspect inchangé. Carcinose pleurale droite relativement stable. Discrète augmentation par rapport au comparatif de la quantité de liquide pleural gauche, partiellement cloisonnée, avec la présence d'une lame de liquide para-médiastinale. Pour le reste, aspect inchangé par rapport au comparatif.Laboratoire : Hg 143 g/l ATT : • Pas de modification du traitement antiaggrégant et anticoagulant • Movicol en réserve • Suivi Laboratoire : hyperbilirubinémie à prévalence directe, le reste du bilan hépato-pancréatique dans les limites de la norme. Péjoration du syndrome inflammatoire. CT scan abdominal du 07.04.2020 : cholécystite chronique. Antibiothérapie par Tienam 500 mg 4x/24h dès le 07.04.2020. Laboratoire : hyperbilirubinémie mixte. Laboratoire : • hyperlipidémie, hypovitaminose D <8 nmol/l, VS 42 • ANA, DOT connectivite, DOT vasculite : négatifs • TSH, T3, T4, thyroglobuline : dans la norme • Antistreptolysines négatives • Test de grossesse négatif • Sérologies hépatites (HBV et HCV) et HIV négatives • Récolte urinaire de 24h : protéinurie 8 g/L, albuminurie 6800 mg/L, cylindres hyalins Consilium néphrologique (Dr. X/Dr. X) Biopsie rénale le 23.04.2020 (Dr. X) Attitude : • Régime sans sel • Vaccination anti-pneumococcique (Prévenar 13 le 23.04.2020) • Anticoagulation thérapeutique par héparine du 21.04.2020 au 24.04.2020 • Clexane du 60 mg 2x/jour du 24.04.2020 au 27.04.2020 • Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour dès le 28.04.2020 • Torasémide dès le 22.04.2020 • Prednisone 60 mg/jour dès le 25.04.2020 Suivi ambulatoire en néphrologie à la consultation du Dr. X le 04.05.2020 Laboratoire : INR >5.5 ; PTT augmenté Selon carnet, INR=2.8 le 08.04.2020. Ad Konakion 10 mg. Suspens Sintrom à réévaluer. Faire contrôle INR demain. Laboratoire le 05.04.2020 : K 3.1 mmol/L Torasémide en pause le 05.04.2020 Substitution orale par KCL ret 10 mmol 3x/j. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Gazométrie sous 3 l d'oxygène : acidose métabolique sans lactate. Antigènes urinaires : négatifs. Hémocultures : négatives à 5 jours. Culture d'expectorations : staphylocoque doré ++ (probable contamination ORL). RX thorax le 06.04.2020 : comparatif du 12.02.2020. Diminution mais persistance d'opacités alvéolaires basales droites, compatibles avec des foyers infectieux versus des atélectasies. CT thoraco-abdominal du 06.04.2020 : épanchement pleural basal droit. Condensations bi-basales de forme relativement circulaire à la base gauche pouvant correspondre à des atélectasies rondes DD foyer de pneumonie. Image relativement similaire dans le lobe moyen. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g pendant 7 jours. Laboratoire : leuco 30 G/L, CRP 219. Sédiment urinaire : Lc +++ Nitrites : ++ Hématurie ++. Urocult en cours. 2 paires d'hémocultures en cours. Uro CT : calcul coraliforme avec dilatation calicielle à droite avec rein mesuré à 14.3 cm de grand axe. Calcul au début de l'uretère pyélocalicielle avec dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de grand axe mesuré 11.3 cm. Avis chirurgical (Dr. X) : nécessité d'une prise en charge chirurgicale demain. Hospitalisation en chirurgie. Attitude : • réhydratation par 2l de NaCl 0.9 • antibiotique par Rocéphine • Dafalgan iv O.U. Laboratoire : leucocytes 12.2 (17.2 le 02.04.2020), CRP 118 mg/l (120 le 02.04.2020). Analyses microbiologiques du liquide datant du 02.04.2020 : négatif à 2 jours. Laboratoire : leucocytes 7.4 G/l, CRP 62 mg/l. Gazométrie à l'air ambiant : légère insuffisance respiratoire hypoxique. Rx thorax le 08.04.2020. CT thoracique le 08.04.2020. Hospitalisation en Médecine. Codéine pour la toux. Laboratoire : leucocytose à 12.5 G/l. Gazométrie : pas de trouble acido-basique, lactates à 2.7 mmol/l. ECG : tachycardie sinusale à 163/min. Manoeuvres vagales. Adénosine 6 mg puis 12 mg iv. Diltiazem 2 x 20 mg iv. Trandate 3 x 5 mg iv. Temesta 1 mg per os. Midazolam 10 mg (2+3+2+3 mg) iv. Hospitalisation en médecine pour surveillance. Laboratoire : leucocytose isolée à 11.6 g/L, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, mis en annexes. Laboratoire : leucocytose 12.7 G/L avec neutrophilie à 8.29 G/L, CRP < 5 mg/L, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, D-dimères négatifs. CT thoracique (+C) : pas de comparatif disponible. Examen réalisé après injection de 140 ml de Ioméron au total. Malgré deux tentatives, pas d'opacification correcte des artères pulmonaires. Structures cardio-vasculaires d'aspect normal. Minimes troubles ventilatoires bi-basaux. Quelques atélectasies lamellaires dans le lobe moyen et inférieur gauche. Minime changements emphysémateux. Nodule sous-pleural solide de 7 mm en grand axe dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Thyroïde dans sa portion visible, œsophage et tissus mous sans particularité/sans anomalie suspecte. Coupes passant par l'étage abdominal et cadre osseux sans particularité. CONCLUSION : pas de foyer de pneumonie. Quelques atélectasies lamellaires dans le lobe moyen et inférieur gauche. Nodule sous-pleural d'allure solide de 7 mm au lobe inférieur droit, à recontrôler dans 6 à 12 mois selon les guidelines de Fleischner. Impossibilité d'exclure une embolie pulmonaire en raison d'une opacification trop faible des artères pulmonaires, pouvant être dû à une manœuvre de Valsalva lors de l'apnée (Dr. X). Laboratoire : lymphopénie Actuellement : • Traitement palliatif • Tendrolizumab depuis 02.2020 1x/3semaines • Carboplatine • 5 FU stoppé pour DRS Attitude : • Organiser suite de prise en charge oncologique avec le CHUV Laboratoire : NT-proBNP 69 ng/l, D-Dimères 337 ng/ml. ECG du 14.04.2020 : pas de trouble du rythme, pas de signe d'embolie pulmonaire ni ischémique. Rx thorax du 14.04.2020 : sans particularités. Laboratoire : Osm 284 Stix urinaire : Na 26 Suivi biologique Laboratoire : pas de CRP, leuco 12.2, Na+ 136, K+ 3.6, reste aligné. ECG : sans particularité. Bonne évolution avec antalgie simple. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'à disparition des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Laboratoire : pas de leucocytose, pas de CRP ; fonction rénale, urée et crase sans particularité ; 1er train de troponines 8 ng/l, 2ème train à 7 ng/l, D-dimères 527 ng/ml. Frottis Covid-19 : négatif. ECG. RX thorax le 26.03.2020. CT scan thoraco-abdominal le 26.03.2020. Seresta aux urgences, pas d'amélioration de la dyspnée. Laboratoire : pas de leucocytose, pas de CRP ; fonction rénale, urée et crase sans particularité ; 1er train de troponines 8 ng/l, 2ème train à 7 ng/l, D-dimères 527 ng/ml. Frottis Covid-19 : négatif. ECG 26.03.2020 : rythme sinusal et régulier, PR <200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation, QTc selon Federicia : 401 ms. RX thorax du 26.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Aspect cunéiforme multi-étagé des vertèbres dorsales moyennes. CT scan thoracique du 26.03.2020 : discrets épaississements bronchiques des deux côtés, plus marqués dans les deux bases pulmonaires. Emphysème pulmonaire centrolobulaire plus évident au niveau des lobes supérieurs des deux côtés. Trouble ventilatoire au niveau du lobe supérieur droit, en regard de la grande scissure. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Stéatose hépatique diffuse. Lithiase vésiculaire, sans signe de cholécystite aiguë. Hyperplasie des deux surrénales, inchangée par rapport au comparatif du 19.10.2015.Laboratoire : pas de leucocytose 10.6 G/l, CRP 20 mg/l stix/sédiment urinaire (sachet) : leuco 0, nitrites 0 Echographie (Dr. X) : difficile à réaliser, mais pas de liquide libre, possible structure fine visualisée mais difficile d'être sûr que c'est l'appendice. pas d'adénopathies. pas possible d'exclure invagination. Frottis SARS-CoV-2 naso-oropharyngé en cours Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. (cf. annexes) Incision (Dr. X) et pose d'une mèche sous anesthésie locale. Contrôle en FUA le 01.02.2020 à 10h45, avec avis chirurgical. Antalgie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG du 18.04.2020 : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré connu, ECG superposable au précédent (18.06.2019). Schellong négatif. Avis neurologique (Dr. X) le 18.04.2020 : piste neurologique peu probable car le patient présente une fluctuation tensionnelle et est cardiopathe connu. Un CT cérébral est de toute façon indiqué car chute sous Sintrom. L'hypothèse d'une dysfonction du système neurologique autonome est à réévaluer lorsque les autres causes ont été écartées. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébrale le 18.04.2020 : pas d'hémorragie ni d'ischémie. Test de Schellong négatif le 20.04.2020. Dernière échocardiographie de janvier 2020 (Dr. X) : FEVG 50%, récupération de l'hypokinésie latérale constatée en mai 2019, bon fonctionnement de la valve prothétique. Nitroderm patch et Dilzem Retard en suspens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique Frottis Covid le 02.04.2020 : négatif. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Discret épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie à 130 mmol/l, potassium limite inférieur de la norme, pas de perturbation de la fonction rénale, dosage de la TSH en cours. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes à 3-5/champ, nitrite -, bactéries +, glucosurie, sodium urinaire < 20 mmol/l. Attitude • contrôle de natrémie et kaliémie dans 48-72 h. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère altération des tests hépatiques (ASAT 43 U/L, ALAT 40 U/L, GGT 62 U/L, LDH 487 U/L), fonction rénale conservée, pas de trouble ionique. RX de thorax : comparatif du 31.03.2020. Apparition d'un discret infiltrat bilatéral possiblement compatible avec un infiltrat infectieux DD COVID-19 et plus marqué aux deux bases. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de tassement de la colonne dorsale (Dr. X). Sédiment urinaire : propre. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère altération des tests hépatiques, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase. Sédiment urinaire : propre. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret silhouettage de la coupole diaphragmatique en base G DD foyer de pneumonie débutant. Pas de foyer de pneumonie à D. Discret épaississement bronchique bilatéral. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale, dosage de la TSH en cours. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à CSH Marsens en mode volontaire pour adaptation de traitement médicamenteux et distance par rapport à son mari. Attitude • hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la formule sanguine, pas de troubles électrolytiques ou de la fonction rénale, D Dimères 1326 ng/ml, NT Pro BNP 3 087 ng/l. Gazométrie du 19.04.2020 : insuffisance respiratoire partielle sans perturbation acido-basique. ECG du 19.04.2020 : flutter auriculaire tachycarde à 130/min. Suivi ECG. RX thorax/CT scan thoracique du 19.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Décompensation cardiaque globale. Epanchement péri-hépato-splénique dans le cadre de la surcharge en premier lieu, à corréler à la clinique. Echocardiographie transthoracique du 21.04.2020 : insuffisance mitrale chronique sur prolapsus décompensé dans un contexte de flutter auriculaire. Echocardiographie oesophagienne du 23.04.2020 : insuffisance mitrale sévère sur flail du feuillet postérieur P2 probablement sur rupture de pilier, avec défaut de coaptation de 2.5 mm. Coronarographie du 23.04.2020 : lésions tritronculaires Aux urgences : • Lasix 40 mg iv • Trandate 2 x 5 mg • Belok Zok 25 mg. En médecine : • Lasix iv adapté à la diurèse, perte de poids et tolérance du patient • Belok Zok 25 mg • Lisinopril 5 mg • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j (CHADS2VASC2 : 1 pt ; HAS BLED : 0 point) • Aspirine cardio 100 mg • Spironolactone 25 mg • Atorvastatine 40 mg • Pantoprazole 20 mg. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Radiographie du thorax le 10.04 : pas de foyer Gazométrie artérielle post aérosol : légère hypoxémie Antigènes urinaires Légionnelles le 10.04 : négatifs Frottis Covid-19 le 10.04 : négatif Poursuite Levofloxacine jusqu'au 11.04 Prednisone 40 mg du 11.04 au 15.04 Fluimicil Aérosols : Atrovent, Ventolin Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ECG Gazométrie Radiographie du thorax CT Scan thoracique low-dose : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque Oxygenothérapie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Radiographie du thorax : foyer basale droit Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de cinétique des troponines Magnesium 2 G en intra-veineux en ordre unique Pas d'investigations supplémentaires effectuées au vu de l'âge et des comorbidités du patient Laboratoire : proBNP à 5000 ng/l ECG le 02.04.2020 : sinusal Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020 Note : attitude limitée dans le contexte oncologique et infectieux, Avis Dr. X + Dr. X le 02.04, pas d'avis neurologique dans ce contexte Contre-indication à un traitement anticoagulant dans le contexte d'aspergillose Pas de prophylaxie par statine dans le contexte Laboratoire : • sérologie toxoplasmose IgM : négative • sérologie CMV IgM : négative • sérologie EBV IgM : négative • sérologie Syphilis IgM : négative • sérologie HSV IgM : à pister. • sérologie anti-HIV1+2 et antigène p24 : négative. CT cérébro-thoraco-abdominal du 24.04.2020 : diminution de la taille de la masse tumorale localisée en sous-pleural au niveau du LID dans sa partie postérieure. Progression des nodules situés en avant de la masse principale, le long de l'axe vasculaire par rapport au comparatif. Pas d'autre lésion nouvelle par rapport au comparatif. Progression de quelques ADP médiastinales, par exemple une ADP localisée en arrière de l'œsophage distal, mesurant ce jour 14 mm de plus petit diamètre et progression des ADP hilaires pulmonaires G. ADP rétropéritonéales para-aortique et inter-aortico-cave infra-rénale, nouvelles par rapport au comparatif. ADP iliaques commune et externe D, nouvelles par rapport au comparatif. ADP axillaires ddc, la plus grande mesurée à 23 mm à D. Pas de lésion suspecte au niveau des organes intra-abdominaux. Rendez-vous en ambulatoire pour exérèse ganglions axillaires droits avec le Dr. X à HFR Fribourg (le patient sera convoqué). Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 106 mg/L, Lc 11.3 G/L, pas de troubles électrolytiques, pas de troubles de la fonction rénale, pas de perturbation des tests hépatiques (cf annexes). Sédiment urinaire (chez le médecin traitant) : sang +, pas de leucocytes 2 paires d'hémocultures : en cours CT abdominal injecté 27.04.2020 : quelques images diverticulaires avec épaississement diffus de la paroi au niveau du sigmoïde sur une longueur d'environ 10 cm. Aspect inhomogène de la paroi inférieure du sigmoïde pouvant correspondre à un abcès en constitution. Infiltration diffuse de la graisse et fine lame de liquide en regard (aspect suggestif en premier lieu pour une diverticulite). Le reste de l'examen de l'abdomen est dans la norme.Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 31 mg/l sans leucocytose associé), pas de perturbation de la fonction rénale, discrète hyponatrémie à 135 mmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes • purée, érythrocytes à 3-5/champ, nitrites •, bactéries +++. Uriculture : en cours. Attitude • Rocéphine 2 g IV aux urgences le 25.04.2020, puis Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour po du 26 au 29.04.2020 y compris • uroculture en cours. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Adaptation du traitement en cas de besoin. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Gazométrie : insuffisance respiratoire légère sans trouble acido-basique. Frottis Covid-19 du 05.04.2020 : négatif. Frottis Covid-19 du 09.04.2020 : négatif. Sédiment urinaire : propre. Antigènes urinaires : positifs pour pneumocoque. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax du 05.04.2020 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement pleural notable en position couchée. CT scan cérébral et colonne cervicale le 05.04.2020 : plages en verre dépoli périphériques aux apex pulmonaires avec quelques épaississements des septa interlobulaires CT thoracique du 06.04.2020 : opacités dystélectasiques associées à des troubles ventilatoires et quelques petites plages en verre dépoli bi-basale (aspect négatif pour une atteinte de type Covid-19). Cardiomégalie globale. Pleurite des deux côtés. Suspicion d'une fracture récente de l'arc antérieur de la 2ème côte gauche. Anciennes fractures des arcs latéraux costaux 9 et 10 droits. Rocéphine 2 g 1x/jour du 07 au 12.04.2020. Laboratoire : Trop T H0 69 ng/l, H1 60 ng/l. ECG Avis cardiologie à Tafers (Dr. X/Dr. Y) : pas d'indication à coronarographie en urgence. Avis soins intensifs à Tafers : pas de surveillance aux soins indiquée. Laboratoire : troponines à 4, D-Dimères négatifs. ECG : rythme sinusal, normocarde à 70/min, pas de sus-décalage ST, pas de QT long. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer. Antalgie standard et réassurance. Proposition d'effectuer un test d'effort pour exclure angor stable au vu du tabagisme actif. Laboratoire : troponines H0 à 7 ng/l, H1 à 7 ng/l, D-Dimères à 839 ng/ml, glucose dans la norme, pro-BNP dans la norme, urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie artérielle : alignée, sans signe d'hypoxie, lactates à 0.6 mmol/l. Frottis naso-pharyngé pour COVID-19 : négatif. RX thorax du 17.04.2020 : radio-transparence diminuée bilatéralement en périphérie. Angio-CT scan thoracique : dans la norme, quelques densités hépatiques non caractérisables. Levée isolement discutée avec la Team Covid le 18.04.2020. Laboratoire : Troponines T0 à 7 ng/ml, T1 à 7 ng/ml. ECG le 14.04.2020. Laboratoire : troponines 77. Gazométrie. Frottis-COVID et Ag urinaires négatifs. ECG le 05.04 et le 07.04.2020. CT-thorax le 05.04.2020. Echocardiographie le 07.04.2020. Oxygénothérapie conventionnelle du 05.04 au 13.04.2020. Ceftriaxone et Klacid au service des urgences. Clexane thérapeutique du 06.04 au 09.04, relais par Xarelto dès le 10.04.2020. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire : TSH à 0,074 mU/l, T3, T4 dans la norme. Avis endocrinologique (Dr. X) : proposition d'adapter le traitement par une diminution de 10 % hebdomadaire. Adaptation du traitement substitutif par le médecin traitant, la patiente prendra rendez-vous elle-même. Laboratoire : vitamine B12 dans la norme (489), TSH dans la norme (1,410), alcool (0.00), HbA1c à 6, ammoniémie dans la norme (28), CK 1946, Ac anti-TPO négatif, ANA, ANCA, IgM Lyme positif, IgM négatif, FR négatif, CRP 8, sans leucocytose. Infectieux : EBV IgM +, IgG +, immunité CMV, immunité HSV-1, HSV-2 négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis, Lyme, FSME négatif, taux de mercure dans la norme, taux de plomb sanguin dans la norme, dosage vitamine B1 113 nmol/l, vitamine B6 165 nmol/l (élevé, norme 35-110), Cuivre 22.3 mcmol/l (limite supérieure), Zinc 16.4 mcmol/l (normal). CT cérébral injecté le 24.03.2020. IRM cérébrale le 25.03.2020 (Dr. X, Dr. Y). EEG le 27.03.2020. Avis neurologique (Dr. X, Dr. Y, Dr. Z). Avis rhumatologique : FAN, Ac anti-centromère sans valeur clinique, pas d'élément pour une maladie systémique, vasculite peu probable, pas d'autres investigations. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. Y) : protéinorachie aspécifique, EBV probablement sur infection ancienne, Lyme peu probable. Physiothérapie. Ergothérapie. Seresta 4 x 15 mg puis schéma dégressif. Imagerie par IRM cérébrale à prévoir fin avril. Suivi neurologique (Dr. Y). Suivi psychologique (le patient contactera un établissement de son choix : Matrix, centre de Bertigny ou psychiatre installé). Laboratoire à l'entrée du 17.02.2020 : créatinine 135 umol/l, CRP 15 mg/l, leucocytes 10.9 G/l, Hb 106 g/l, thrombocytes 528 G/l, reste de FSS et électrolytes, sp. Crase sp. ECG d'entrée : RSR 80 bpm, axe gauche, PR 136 ms, QRS 102 ms, ondes T négatives en V1-V6, QTc 414 ms. ECG de sortie : RSR 75 bpm, axe gauche, PR 146 ms, QRS 102 ms, ondes T négatives en V1-V6, QTc 436 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 345 m, FC repos 87 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 88 bpm, TA repos 122/63 mmHg, TA fin 134/68 mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC repos 74 bpm, FC fin 98 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 110/70 mmHg, TA fin 138/69 mmHg, BORG 2-3/10. Laboratoire à l'entrée du 18.02 : FSS, fonction rénale et électrolytes sp. Tests hépatiques modérément perturbés. ECG d'entrée : RSR 88 bpm, axe normal, PR 196 ms, QRS 94 ms, qR en DIII et Q en V1-3, pas d'altération spécifique de la repolarisation, QTc 444 ms. ECG de sortie : RSR 77 bpm, axe normal, PR 202 ms; QRS 98 ms, qR en DII-III et QV1-3, pas d'altération spécifique de la repolarisation, QTc 436 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 205 m, FC repos 92 bpm, FC fin 102 bpm, FC récup 93 bpm, TA repos 118/78 mmHg, TA fin 120/76 mmHg, BORG 4/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 375 m, FC repos 77 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 91 bpm, TA repos 108/72 mmHg, TA fin 115/77 mmHg, BORG 3-4/10. Laboratoire : • alcoolémie : 1.1 0/00 • gazométrie alignée, ASAT et ALAT dans la norme. • toxicologie urinaire : cannabis et benzodiazépines positifs. Perfusion Glucosalin 2:1 du 20.04 au 21.04. Laboratoire : aligné. ECG. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement intracrânien, pas de thrombose des sinus veineux, pas de sténose carotidienne, calcifications des artères paravertébrales et sinus carotidien non significatives. Avis neurologique, Dr. X : charger en aspirine et transférer en lit non monitoré en neurologie à Fribourg. Aspirine 250 mg iv aux urgences. Aspirine 100 mg dès le 02.04.20. Laboratoire le 02.04.20 : contrôle standard + bilan lipidique et HbA1c. Transfert en neurologie à Fribourg. Lit strict à 30° non monitoré. Surveillance aux 4h. IRM cérébral demandé. Bilan US cardiaque demandé. Bilan Lipidique/HbA1c/test de déglutition à organiser. Laboratoire : anémie à 73 g/L. • Transfusion d'un CE de confort le 27.04.2020. Laboratoire : ASAT 58; ALAT 89; GGT 50; CRP 78; Leuc 11.5; Lymph 11.5; D-Dimères 802; Trop < 3; Procalcitonine 0.05, Lactate 1.3.Gazométrie: pH 7.47; pCO2 3.6, pO2 9.2, Sat O2 94% ECG: Tachycardie sinusale à 105/min, pas de troubles de la dépolarisation, de la conduction ni de la répolarisation Hémocultures le 16.04.2020: en cours CT thoracique injecté le 16.04.2020: Pas de signe d'EP Consilium angiologique le 16.04.2020: pas de TVP ni TVS ddc. Att: • Hospitalisation en médecine interne • Antalgie / antipyrétique: Perfalgan 1g • Anticoagulation avec Clexane. Laboratoire. Avis neurologique (Prof. X). Angio IRM cérébrale: pas de lésion ischémique, pas de processus infiltratif, pas de trouble vasculaire. Consilium ophtalmologique (Dr. X), Consilium neurologique (Dr. X). Bilan lipidique. Bilan glucose. Sérologie Lyme + TPHA. ATT • retour à domicile avec introduction d'un traitement anti-hypertenseur par Lisinopril 5 mg 1x/jour • bilan cardiologique (ETT, Holter sur 72h, doppler carotidien) à organiser par son médecin traitant • le patient sera revu le 30.04.2020 par nos collègues ophtalmologues pour confection de prisme • nous proposons que le médecin traitant mette en place les traitements suivants : • introduction d'Aspirine cardio 100 mg pour origine vasculaire possible • introduction d'Atorvastatine pour cible de cholestérol 1.8 mmol/l en prévention secondaire. Laboratoire. Avis psychiatrique: PAFA pour mise à l'abri vu contexte d'éthylisation et rupture du traitement. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Laboratoire: bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique, CRP 96, GB 4.3, TP 80% GDS avec 2 lt/min O2: pH 7.48, pO2 8.3 kPa, pCO2 4.3 kPa, bic 24, bases 0.9, sat 93% THORAX FACE/PROFIL: opacités alvéolaires bilatérales plutôt périphériques de forme relativement ronde pouvant faire évoquer en 1er lieu une atteinte infectieuse à COVID-19 dans le DD. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire Capacité vitale forcée: 3.15 L (50 ml/kg) Avis neurologique (Prof. X): • sérologie CMV douteuse mais PCR CMV négatif, HBC et HCV négatifs, Ac anti MAG négatifs, TB Quantiféron négatifs • sérologies HEV et cryoglobulines en cours • CT thoraco-abdominal le 01.04.2020 • ENMG 02.04.2020 • Intratect 0.4 g/kg du 31.03 au 04.04.2020 Test de déglutition Physiothérapie et ergothérapie intensives Contrôle auprès du Prof. X dans 6 semaines Laboratoire (cf annexe). Laboratoire: cf annexe CT thoraco-abdominal le 13.04.2020: décompensation cardiaque globale avec œdème aigu du poumon débutant, foie de stase et anasarque avec épanchements pleuraux et péritonéal Échocardiographie transthoracique le 14.04.2020: dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20%. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur (P2). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Comme discuté prévoir cardioversion électrique ce jeudi et contrôle écho à 10j. US abdomen supérieur le 14.04.2020: comparatif CT-scan de la veille. Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale parenchymateuse. Dilatation des veines sus-hépatiques et lame de liquide libre au contact du foie, dans le contexte de décompensation cardiaque. Épaississement pariétal de la vésicule biliaire, aspécifique et pouvant être en rapport avec la décompensation cardiaque. Pas de lithiase hyperéchogène ni de franc Murphy échographique. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Le pancréas et le cholédoque ne sont pas analysables. Laboratoire: cf annexe. ECG: rythme sinusal régulier, axe normal à 45°, QRS anormal à 100 ms, sous décalage ST en V3 et V4 non significatif, transition de l'onde R en V3, QTc à 435 ms. US abdominal le 04.04.2020: à titre de comparaison, examen daté du 27.06.2018. Stéatose hépatique connue sans preuve de remodelage structurel ou de changements nodulaires. Flux de portail normal. Hépatomégalie, progressive depuis le dernier examen préliminaire, mesurant actuellement environ 16 cm au niveau crânio-caudal. Rate normale. Sludge dans la vésicule biliaire, autrement sans particularités, voies biliaires normales. Pancréas non visible. Laboratoire: cf annexe CT Thorax le 14.04.2020: pas d'embolie pulmonaire. Aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. Laboratoire: cf annexe Culture d'expectoration le 12.04.2020: négatif Culture d'expectoration le 18.04.2020: flore bucco-pharyngée Hémocultures le 12.04.2020: négative Hémocultures le 17.04.2020: négatives Hémocultures le 20.04.2020: en cours Antigènes urinaires pour Legionelles et Pneumocoques le 12.04.2020: négatifs ECG: cf annexe Radiographie thoracique le 12.04.2020: opacités nodulaires diffuses bilatérales CT thorax le 12.04.2020: multiples condensations d'aspect nodulaire et opacités en verre dépoli à distribution non-systématisée et diffuse, avec atteinte pan-lobaire, fortement évocateur pour une infection sévère à COVID-19. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Discopathies pluri-étagées. Îlot ostéocondensant en D9. Pas de lésion osseuse lytique ou ostéocondensante. Bilan angiologique 21.04.2020: pas de TVP. Laboratoire: cf annexe ECG: cf annexe Coronarographie le 16.04.2020: discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (55%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. Lésions tritronculaires. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. Échocardiographie le 17.04.2020: ventricule gauche non dilaté, bourrelet septal non obstructif. Akinésie de la paroi apicale. FEVG à 56% (méthode de Simpson). Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 5,57 l/min avec un index cardiaque à 2,75 l/min/m² (118% de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aspect de sclérose aortique sur valve tricuspide légèrement calcifiée dégénérative. Surface aortique à 2,31 cm² (1,14 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire: cf annexe ECG: cf annexe CT cérébral injecté le 16.04.2020 (Dr. X) : pas d'argument pour un épisode aigu d'AVC, augmentation du flux et du nombre de vaisseaux dans la zone de la lésion séquellaire de l'ancien AVC avec MTT allongé Tmax diminué donc probable adaptation chronique, Présence d'un anévrisme séquellaire de l'artère cérébrale moyenne droite de 2.5 x 1 mm avec large collet. Laboratoire: cf annexe ECG: Fibrillation auriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébrale avec carte de perfusion le 15.04.2020: Pénombre ischémique occipitale droite sur une possible occlusion d'une branche P4 de l'artère cérébrale postérieure droite (Im 403/572). Absence de lésion traumatique. IRM du neurocrâne du 16.04.2020: Reperméabilisation de l'artère cérébrale postérieure droite mais constitution d'un AVC et apparition de suffusions hémorragiques au sein du territoire ischémique. Echographie transthoracique le 16.04.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique calcifiée. Surface aortique à 2,82 cm² (1,2 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP avec PAPs estimée à 44 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Bilan neuropsychologique le 20.04.2020: Des troubles visuels sévères marqués par des persévérations visuelles immédiates (palinopsie), une exploration laborieuse, des erreurs et des omissions dans l'hémichamp G. Des troubles gnosiques visuels de la perception de l'objet (dès l'étape perceptive intermédiaire) et dans une moindre mesure de la perception de l'espace. Des difficultés en mémoire antérograde verbale de type récupération. Des performances exécutives limites sur le versant cognitif à un test de dépistage mais plus marquées sur le versant comportemental (irritabilité). Sur le plan attentionnel, une importante fatigabilité. Des difficultés de type allographique à l'écriture (mélange de casses). Par ailleurs, la nosognosie, l'orientation aux 3 modes, le langage oral, la mémoire à court terme et la mémoire de travail verbales se trouvent dans les normes dans le cadre de cet examen. Ce tableau montre donc au premier plan des troubles visuels primaires sévères (séquelles d'hémianopsie G et phénomène de palinopsie), compatibles avec la lésion. Cette symptomatologie interfère avec l'interprétation d'une partie des résultats de l'évaluation, en particulier les performances aux gnosies visuelles. Le reste du tableau s'inscrit dans le contexte de l'épisode aigu, bien que la participation d'une composante vasculaire (FRCV, imagerie cérébrale) ne soit pas exclue concernant les performances mnésiques et exécutives. Bilan ophtalmologique (champs visuel) le 22.04.2020: Hémianopsie latérale gauche de l'œil gauche, quadranopsie latérale gauche œil droit. Laboratoire: cf annexe ECG le 16.04.2020: Fibrillation auriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébrale avec carte de perfusion le 15.04.2020: Pénombre ischémique occipitale droite sur une possible occlusion d'une branche P4 de l'artère cérébrale postérieure droite (Im 403/572). Absence de lésion traumatique. IRM neurocrâne du 16.04.2020: Reperméabilisation de l'artère cérébrale postérieure droite mais constitution d'un AVC et apparition de suffusions hémorragiques au sein du territoire ischémique. Echographie transthoracique le 16.04.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique calcifiée. Surface aortique à 2,82 cm² (1,2 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP avec PAPs estimée à 44 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Bilan neuropsychologique le 20.04.2020: Des troubles visuels sévères marqués par des persévérations visuelles immédiates (palinopsie), une exploration laborieuse, des erreurs et des omissions dans l'hémichamp G. Des troubles gnosiques visuels de la perception de l'objet (dès l'étape perceptive intermédiaire) et dans une moindre mesure de la perception de l'espace. Des difficultés en mémoire antérograde verbale de type récupération. Des performances exécutives limites sur le versant cognitif à un test de dépistage mais plus marquées sur le versant comportemental (irritabilité). Sur le plan attentionnel, une importante fatigabilité. Des difficultés de type allographique à l'écriture (mélange de casses). Par ailleurs, la nosognosie, l'orientation aux 3 modes, le langage oral, la mémoire à court terme et la mémoire de travail verbales se trouvent dans les normes dans le cadre de cet examen. Ce tableau montre donc au premier plan des troubles visuels primaires sévères (séquelles d'hémianopsie G et phénomène de palinopsie), compatibles avec la lésion. Cette symptomatologie interfère avec l'interprétation d'une partie des résultats de l'évaluation, en particulier les performances aux gnosies visuelles. Le reste du tableau s'inscrit dans le contexte de l'épisode aigu, bien que la participation d'une composante vasculaire (FRCV, imagerie cérébrale) ne soit pas exclue concernant les performances mnésiques et exécutives. Bilan ophtalmologique le 22.04.2020: Champs visuels: OD hémianopsie homonyme gauche, OG plutôt quadranopsie homonyme gauche; contrôler champ visuel chez son ophtalmologue privé Dr. X à partir de la mi-août 2020 pour réévaluer l'aptitude à la conduite. Actuellement conduite interdite jusqu'à nouvel avis. Laboratoire: cf annexe ECG le 20.04.2020: RS, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 406 ms Radiographie thorax le 20.04.2020: légère majoration de l'infiltrat en base pulmonaire D, pas de foyer franc Laboratoire: cf annexe Frottis COVID-19 le 02.04.2020: négatifCT total body scan le 02.04.2020 : Sous réserve d'un examen natif : Absence de saignement intracrânien. S/p chirurgie de pontage coronaire récente avec insuffisance cardiaque globale responsable d'un état d'anasarque. Broncho-aspirations probables aux deux bases. Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020 : Choc cardiogène sur dysfonction biventriculaire sévère : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une akinésie de la paroi inférieure, du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique de grade I. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté mais avec une fonction systolique du ventricule droit très altérée. PAPs estimée à 24 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Epanchement pleural bilatéral (G>D). Laboratoire : cf. annexe IRM cérébral le 08.04.2020 : Examen dans les limites de la norme. EEG le 09.04.2020 : légèrement anormale, caractérisée par une discrète brady-dysrythmie diffuse, a priori compatible avec une encéphalopathie. Pas de foyer épileptogène. Ponction lombaire le 09.04.2020 : Pression 7 cmH2O. Couleur : eau de roche, 1 cellule mononuclée, 1 érythrocyte frais, Glucose 4.12 mmol/l, protéines 0.48 g/l, 1.94 mmol/l. Pas de polynucléaires, macrophages ni lymphocytes. Bactériologie classique négative. PCR COVID-19 en attente. Evaluation neuropsychologique le 14.04.2020 : DC : difficultés attentionnelles et mnésiques, 13 jours post-extubation ; SDRA sur COVID-19. En conclusion : ce bref screening neuropsychologique et logopédique, réalisé chez un patient de 42 ans, collaborant et adéquat, met en évidence : Des difficultés mnésiques concernant la période d'intubation et de sédation. Au niveau attentionnel, un léger ralentissement et une fatigabilité relevés cliniquement. Au niveau du langage oral, des performances insuffisantes dans certaines tâches langagières, à mettre en lien avec un niveau limité de maîtrise du français. La nosognosie, l'orientation aux 3 modes, les gnosies visuelles, la mémoire à court terme et de travail, la mémoire rétrograde et les fonctions exécutives sont conservées dans le cadre de cette brève évaluation. Les difficultés attentionnelles et mnésiques sont compatibles avec le contexte post-épisode aigu. Les résultats faibles obtenus aux épreuves langagières sont à interpréter avec prudence et possiblement explicables avec le niveau d'acquisition scolaire et la maîtrise limitée de la langue d'examen. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique n'est pas indiquée. Cependant, nous restons à disposition pour un bilan neuropsychologique plus détaillé à distance si nécessaire. Par ailleurs, nous laissons le soin au médecin traitant de nous adresser le patient en ambulatoire en cas de doute sur l'aptitude à la conduite automobile. Laboratoire : cf. annexes Bronchoscopie le 27.04.2020, Dr. X : Infiltration tumorale sur la partie distale du tronc intermédiaire D s'étendant dans le lobe inférieur avec lésion tumorale dans l'ostium du LID avec infiltration tumorale de l'ostium du lobe moyen. Après multiples tentatives d'hémostase par Argon, poursuite de saignement par intermittence de A. pulmonaire arrondie sur la partie postéro-latérale de la bronche lobaire inférieure. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral (10.03.2020) : Par rapport à l'examen comparatif, on retrouve le status post craniectomie partielle et trépanation sans autre modification significative des structures osseuses. L'hémorragie au niveau des noyaux gris de la base à droite n'est plus visible actuellement avec à la place une petite hypodensité au niveau de la queue du noyau caudé et de la capsule externe, correspondant vraisemblablement à des séquelles. Présence d'un hygrome d'allure globalement superposable au comparatif, mesurant environ 20 mm d'épaisseur (comparatif 19 mm). CT cérébral (19.03.2020) : Persistance d'un hygrome de maximum 1.7 cm sous-dural. Pas de saignement nouveau. Hypodensité stable par rapport au dernier comparatif. Pas d'oedème cérébral significatif. Laboratoire : cf. annexes ECG le 07.04.2020 : rythme régulier sinusal à 64 bpm, pas de troubles de conduction ni de repolarisation, QTc = 413 ms, pas de syndrome de WPW. ECG le 15.04.2020 : rythme régulier sinusal à 59 bpm, pas de troubles de conduction ni de repolarisation, QTc = 446 ms, pas de syndrome de WPW. Laboratoire : cf. annexes ECG le 24.03.2020 : RSR sans troubles de la repolarisation Radiographie de thorax le 24.03.2020 : Ratio cardio-thoracique dans la norme. Déroulement et calcification aortique. Discret infiltrats lobaire supérieur et inférieur droit associés à un discret épaississement bronchique diffus. Pas de condensation. Minime émoussement de l'angle costo-phrénique bilatéral, évoquant un épanchement pleural minimal. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Radiographie de thorax 03.04.2020 : Infiltrats parenchymateux diffus des deux côtés, prédominant dans les portions basales. Tube endotrachéal situé à 2 cm de la carène. Sonde naso-gastrique descendant dans l'œsophage et réalisant une boucle dans l'estomac avec l'extrémité distale se trouvant dans le fundus. Bilan ORL 09.04.2020 : Pas de franche contre-indication en l'état pour une extubation sous réserve d'une visualisation non optimale du plan glottique (sécrétions collantes non aspirables avec les moyens à disposition). Laboratoire : cf. annexes ECG le 24.03.2020 : RSR sans troubles de la repolarisation Radiographie de thorax le 24.03.2020 : Ratio cardio-thoracique dans la norme. Déroulement et calcification aortique. Discret infiltrats lobaire supérieur et inférieur droit associés à un discret épaississement bronchique diffus. Pas de condensation. Minime émoussement de l'angle costo-phrénique bilatéral, évoquant un épanchement pleural minimal. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Radiographie de thorax 03.04.2020 : Infiltrats parenchymateux diffus des deux côtés, prédominant dans les portions basales. Tube endotrachéal situé à 2 cm de la carène. Sonde naso-gastrique descendant dans l'œsophage et réalisant une boucle dans l'estomac avec l'extrémité distale se trouvant dans le fundus.Bilan ORL 09.04.2020: Pas de franche contre-indication en l'état pour une extubation sous réserve d'une visualisation non optimale du plan glottique (sécrétions collantes non aspirables avec les moyens à disposition). Laboratoire: cf annexes ECG le 25.03.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 85 bpm, QRS fins à 94 ms, axe hypergauche à -46°, hypertrophie droite avec trouble de la repolarisation, sous décalage ST dans les dérivations inférieures, transition R retardée, QTc à 528 ms (S1Q3 connu). Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 92 bpm, axe normal à 80°, QRS fins à 86 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V3, QTc à 398 ms. CT scanner thoracique le 14.04.2020: Signes typiques d'une alvéolite avec changement de verre dépoli dans tous les segments pulmonaires des deux côtés sans épanchement pleural, compatible avec une pneumonie atypique, telle que la pneumonie Covid-19. Suspicion de lymphadénopathie médiastinale et bi-hilaire modérée dans le contexte de l'infection. Sinon, le parenchyme pulmonaire et la plèvre sont sans découverte pathologique. Les autres organes du haut de l'abdomen sont sans découverte pathologique. Thorax et squelette axial normaux. Laboratoire: cf annexes. ECG 15.04.2020: rythme de fibrillation auriculaire, tachycarde à 114 bpm, axe normal avec 56° QRS, QRS fins à 90 ms, bloc de branche de droit, QTc à 486 ms CT cérébral le 15.04.2020: Élargissement des sillons corticaux ainsi que les citernes de la base associée à une ectasie du système ventriculaire en relation avec une atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, intraparenchymateuse, ainsi que des espaces leptoméningés. Pas de comblement liquidien notable des sinus de la face, des oreilles moyennes et des cellules mastoïdiennes. Absence de fracture notable des os du crâne. Conclusion: Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge. Laboratoire: cf annexes. ECG (19.03.2020): une fibrillation auriculaire normocarde à 85 bpm, un hémibloc antérieur gauche et des extrasystoles ventriculaires du bas du ventricule. CT thoracique (02.04.2020): Des infiltrations péri-bronchiques bilatérales qui ont tendance à confluer dans les lobes inférieurs des deux côtés et aussi dans les lobes supérieurs basaux des deux côtés, plutôt comme du verre de lait. Absence d'un épanchement pleural important. Des images ne sont pas très typiques pour une pneumonie virale atypique mais ne peuvent pas éliminer une pneumonie à Covid-19. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Radiographie thoracique 27.03.2020: Infiltrat parenchymateux apical droit. Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Laboratoire: cf annexes. Rx colonne lombaire le 23.03.2020: Aucun signe de fractures récentes dans la région de la colonne lombaire avec une hauteur normale des corps vertébraux lombaires. Ostéochondrose modérée L2/3 et globalement peu de changements squelettiques dégénératifs. Compression marquée de BWK 12. Malposition convexe gauche avec alignement normal. CT colonne dorsale le 23.03.2020: Fracture par compression avec insuffisance de la vertèbre thoracale 12 avec réduction importante de la hauteur et implication du bord antérieur et postérieur avec léger éclatement sub-ligamentaire de fragments du mur postérieur, sans rétrécissement important du canal rachidien. Laboratoire: cf annexes Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 22.04.2020 : négatifs CT thoracique (en externe) le 15.04.2020 Radiographie du thorax le 22.04.2020: Opacités alvéolaires bilatérales plutôt périphériques de forme relativement ronde pouvant évoquer en premier lieu une atteinte infectieuse à COVID-19 dans le DD. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire: cf annexes Aspiration endotrachéale le 31.03.2020 : Pseudomonas aeruginosa multisensible Bronchoscopie et aspiration bronchique le 09.04.2020 : Pseudomonas aeruginosa résistant au Tazobac et Céfépime. Liquide d'abcès coude gauche du 09.04.2020 : cristaux d'urate ++, 13 650 éléments/mm3, culture stérile Rx thorax le 30.03.2020: Pas de comparatif à disposition. Infiltrat sur les deux poumons, prédominant aux bases. Disparition de la silhouette du diaphragme à gauche. Tube orotrachéal en place. SNG passant en sous-diaphragmatique, non visualisée ensuite. Rx thorax le 04.04.2020 : Sous réserve d'une position différente du patient, pas de changement significatif du statut cardiopulmonaire, avec persistance des infiltrats périphériques typiques. Possible épanchement pleural basals ddc. Reste de l'examen superposable. Bilan angiologique le 07.04.2020 (Dr. X): Dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signes de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Thrombose veineuse profonde musculaire des deux mollets. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif du 15.04.2020: Majoration en taille de la collection de LCR en regard de la craniectomie de la fosse postérieure. Reste de l'examen superposable au comparatif du 05.12.2018 sans péjoration de l'hydrocéphalie. Pas d'hémorragie. CT cérébral natif le 25.04.2020: Examen globalement superposable aux précédents avec une hydrocéphalie stable, sans hémorragie intracérébrale ni de fracture identifiée. Persistance de signes d'hypertension intracrânienne. IRM du 16.04.2020: St/p craniotomie médiane de la fosse postérieure avec discrète herniation du parenchyme cérébelleux au niveau du défect osseux. Hydrocéphalie tétra-ventriculaire en discrète augmentation par rapport au comparatif (le diamètre bi-frontal mesurant ce jour 62 mm par rapport à 58 mm sur le comparatif). Signes d'hypertension intracrânienne. Pas de lésion intracérébrale mise en évidence hormis les séquelles postopératoires cérébelleuses. Pas de signe en faveur d'une fuite de LCR. IRM cervico/dorsale du 17.04.2020: Évolution favorable de la syringomyélie avec diminution de la taille du canal épendymaire. Persistance d'une discrète dilatation du canal épendymaire, plus marquée au niveau dorsal D5-D7 (diamètre antéro-postérieur du canal épendymaire mesuré à 1.5 mm). Pas de lésion kystique ou de prise de contraste pathologique intra-médullaire ou au niveau du canal spinal. Laboratoire: cf annexes CT thoracique le 02.04.2020: Des infiltrations péri-bronchiques bilatérales qui ont tendance à confluer dans les lobes inférieurs des deux côtés et aussi dans les lobes supérieurs basaux des deux côtés, plutôt comme du verre de lait. Avec la clinique, une pneumonie virale atypique est possible, avec en plus l'absence d'un épanchement pleural important. Un tableau n'est pas tout à fait typique pour une pneumonie virale atypique, mais une pneumonie à Covid-19 reste possible. Laboratoire: cf annexes. CT time is brain le 13.04.2020: image compatible avec une pénombre ischémique frontale gauche sur une occlusion vraisemblablement thrombotique et courte de la division supérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2. Les vaisseaux précérébraux sont perméables sans athéromatose clairement visible.Laboratoire : cf. annexes. CT total body du 02.04.2020 : Sous réserve d'un examen natif : Absence de saignement intracrânien. S/p chirurgie de pontage coronaire récente avec insuffisance cardiaque globale responsable d'un état d'anasarque. Broncho-aspirations probables aux deux bases. ECG du 02.04.2020 : RSR 71/min, axe normal, BAV 1er degré, QRS fins, T négatifs en DI-aVL-V1 à V6. ETT du 02.04.2020 : Choc cardiogène sur dysfonction biventriculaire sévère : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une akinésie de la paroi inférieure, du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique de grade I. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté mais avec une fonction systolique du ventricule droit très altérée. PAPs estimée à 24 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral (G>D). Rx thoracique du 03.04.2020 : Les deux plages pulmonaires se présentent normalement. Pas de condensation visible. Épanchement pleural gauche. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Mise en évidence d'une VV jugulaire interne gauche en place. Présence d'un tube orotrachéal positionné trop distalement juste au-dessus de la carène. Status post-sternotomie pour probable pontage aorto-coronarien. Rx thoracique du 07.04.2020 : Étalement de la silhouette cardiomédiastinale, vraisemblablement lié à la position couchée, sans franc argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Augmentation de l'épanchement pleural gauche. Pas d'apparition d'un franc foyer constitué. VV jugulaire interne gauche en place. Tube orotrachéal positionné juste au-dessus de la carène. L'extrémité de la sonde nasogastrique n'est pas visualisée mais est située en sous-diaphragmatique. Status post-sternotomie pour probable pontage aorto-coronarien. ETT du 14.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi postéro-basale, une dyskinésie de la paroi inféro-apicale, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie du septum. FEVG à 32 % (méthode de Simpson), FEVG visuelle à 25-30 %. Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Racine aortique normale. Valve aortique d'aspect calcifié. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère à modérée d'origine fonctionnelle. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral (G>D), ascite. Rx thoracique du 16.04.2020 : Épanchement pleural modéré à gauche difficile à comparer par rapport au comparatif vu les images réalisées en position debout et examen comparatif en position couchée. Status post-retrait de la SNG. Status post-retrait du tube d'intubation et retrait de la structure tubulaire par voie sous-clavière gauche. Reste de l'examen quasiment inchangé. Rx thoracique du 17.04.2020 : Pas de pneumothorax. Bande de dystélectasie basal gauche et dans le lobe moyen. Laboratoire : cf. annexes. CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2020 : En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Anévrisme sacculaire de 5 x 4 mm à la jonction du segment M1 et M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Défaut d'opacification de l'artère carotide interne gauche dès son départ sur toute sa longueur avec reprise juste avant sa bifurcation. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose d'environ 50 %. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50 % de l'artère sous-clavière gauche. Prédominance vertébrale gauche. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50 % au départ de l'artère vertébrale gauche. Athéromatose calcifiée en V4 de l'artère vertébrale gauche sans sténose significative. Athéromatose mixte au départ de l'artère vertébrale droite, qui se termine en PICA, et sans sténose significative. Bilan neurosonologique le 20.04.2020 : Présence d'une sténose de la carotide interne droite de l'ordre de 60 % symptomatique et occlusion contro-latérale de la carotide interne gauche. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 : VG non dilaté, discrètement hypertrophié avec bourrelet septal non obstructif. Hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), visuelle 55 %. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 6,33 l/min avec un index cardiaque à 2,9 l/min/m² (107 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique remaniée calcifiée, dégénérative. Il n'est pas possible de donner le nombre de cusps. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,35 cm² (1,08 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Aorte non dilatée. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Test aux micros bulles négatif.Laboratoire: cf. annexes CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2020 : En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Anévrisme sacculaire de 5 x 4 mm à la jonction du segment M1 et M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Défaut d'opacification de l'artère carotide interne gauche dès son départ sur toute sa longueur avec reprise juste avant sa bifurcation. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose d'environ 50%. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50% de l'artère sous-clavière gauche. Prédominance vertébrale gauche. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50% au départ de l'artère vertébrale gauche. Athéromatose calcifiée en V4 l'artère vertébrale gauche sans sténose significative. Athéromatose mixte au départ de l'artère vertébrale droite, qui se termine en PICA, et sans sténose significative. IRM cérébrale le 20.04.2020: Mr. Y a présenté un épisode de panique durant l'examen Bilan neurosonologique le 20.04.2020: • Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne et vertébrale précérébrale importante, déterminant une occlusion athéromateuse chronique de la carotide interne gauche à son départ, ainsi qu'une sténose de la carotide interne droite de l'ordre de 60 % à son départ sur plaque d'athérome anéchogène, située au mur postérieur de la carotide interne droite. • Artère vertébrale gauche de flux non accéléré, sans sténose hémodynamiquement significative. • Du côté droit, l'artère vertébrale n'a pas pu être détectée à son départ ni au segment V1, avec ensuite un flux pulsatile et lent compatible avec une hypoplasie vertébrale droite. • Duplex couleur transcrânien : flux non accéléré, relativement symétrique, au niveau de l'artère cérébrale moyenne bilatérale. L'artère cérébrale antérieure est de flux légèrement accéléré à son départ à droite. Le siphon carotidien se présente normalement à droite avec du côté gauche un flux amorti. • L'artère cérébrale postérieure droite se présente non accélérée du segment P1-P2 à droite. • À gauche, accélération focale de l'artère cérébrale postérieure dans le segment P1, avec ensuite normalisation du flux au segment P2, qui évoque une suppléance de flux dérivant de la circulation postérieure à travers l'artère communicante postérieure gauche. • Artère ophtalmique non détectée à gauche, de sens antérograde à droite. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020: • VG non dilaté, discrètement hypertrophié avec bourrelet septal non obstructif. • Hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. • FEVG à 50 % (méthode de Simpson), visuelle 55%. • Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,33 l/min avec un index cardiaque à 2,9 l/min/m² (107% de la théorique). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Valve aortique remaniée calcifiée, dégénérative. Il n'est pas possible de donner le nombre de cusps. • Rétrécissement aortique lâche. • Surface aortique à 2,35 cm² (1,08 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. • Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Aorte non dilatée. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. • Test aux micros bulles négatif. Bilan neuropsychologique le 21.04.2020: Absence d'altération des fonctions cognitives. Laboratoire: cf. annexes CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2020 : En phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité sous-corticale pariéto-occipitale à droite, non spécifique. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse. Symétrie du système ventriculaire et des citernes de la base. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Anévrisme sacculaire de 5 x 4 mm à la jonction du segment M1 et M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Défaut d'opacification de l'artère carotide interne gauche dès son départ sur toute sa longueur avec reprise juste avant sa bifurcation. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose d'environ 50%. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50% de l'artère sous-clavière gauche. Prédominance vertébrale gauche. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50% au départ de l'artère vertébrale gauche. Athéromatose calcifiée en V4 l'artère vertébrale gauche sans sténose significative. Athéromatose mixte au départ de l'artère vertébrale droite, qui se termine en PICA, et sans sténose significative. En phase tardive, pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Discrète unco-discarthrose avec débord discal de 3 mm entre les vertèbres C5-C6. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, pas de nodule pulmonaire suspect. Pas de lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée ou des parotides. Thyroïde sans particularité. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. Conclusion : Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Hypodensité sous-corticale pariéto-occipitale à droite, non spécifique. Perméabilité du polygone de Willis avec anévrisme de 5 x 4 mm à la jonction du segment M1 et M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Défaut d'opacification de l'artère carotide interne gauche dès son départ, sur toute sa longueur avec reprise juste avant sa bifurcation. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite avec sténose d'environ 50%. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50% au départ de l'artère vertébrale gauche. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan abdominal natif: • reins: taille et morphologie normales. Pas d'hydronéphrose à droite. Urétéro-hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 19 mm dans le plan axial, en raison d'un calcul urétéral situé à la jonction urétéro-vésicale mesurant 3 x 2 mm. Calculs caliciels gauches. • Vessie: sans particularité. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste: • Foie: taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. • Rate: taille et morphologie normales. • Surrénales: fines des deux côtés. • Rétropéritoine: pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. • Aorte: calibre normal. • Estomac, intestin, côlon: pas de lésion rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. • Cavité péritonéale: pas de liquide libre en quantité significative. Quelques lésions punctiformes calcifiées dans le petit bassin DD phlébolithes. • Parties molles: sans particularités hormis une prothèse de sein à gauche. • Bases pulmonaires: pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Un nodule de 2 mm calcifié du segment postéro-basal du lobe inférieur à gauche. • Colonne et os: pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rein droit de morphologie normale, sans lésion suspecte.Conclusion: urétéro-hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 19 mm dans le plan axial en raison d'un calcul situé à la jonction urétéro-vésicale de 2 x 3 mm. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif et CT-scan & Rx de la colonne cervicale: examen réalisé sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif à disposition. Cerveau: le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Os et tissus mous: fine infiltration des parties molles en regard du processus zygomatique gauche. Pas de fracture visualisée. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale. Fins épaississements muqueux dans le fond des sinus maxillaires. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Conclusion: fin hématome des parties molles en regard du processus zygomatique gauche, sans fracture mise en évidence dans l'ensemble du volume exploré. Pas de saignement intracrânien. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté: examen réalisé après injection i.v. de 70 ml de Iomeron 400 en décubitus et en procubitus. Pas de comparatif à disposition. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires ni de leurs branches. Tronc de l'artère pulmonaire de taille physiologique. Rapport VD/VG physiologique. Reflux du produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Pas de nodule pulmonaire. Pas de foyer de condensation pulmonaire. La discrète plage en verre dépoli paramédiastinale antéro-supérieure droite dans le lobe supérieur droit disparaît lors de la seconde acquisition effectuée. Troubles ventilatoires des bases. Les coupes passant à l'étage abdominal sont sans particularité. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Conclusion: pas d'embolie ni foyer infectieux pulmonaire. Laboratoire: cf. annexes. ECG : rythme régulier sinusal à 85 bpm, pas de BAV, pas de bloc de branche, inversion de l'onde T en V1-V2, segment ST isoélectrique, QTc 450 msec. CT cérébral le 29.03.2020: Pas d'argument pour une ischémie récente ou constituée. Nous proposons de compléter l'examen par une IRM si les investigations doivent être poursuivies. Altération de la perfusion du territoire de l'artère cérébrale moyenne droite en rapport avec une sténose de l'artère carotide interne droite dans son segment intracaverneux sur une plaque mixte, mesuré à 44% selon NASCET. L'épargne du territoire de l'artère cérébrale antérieure droite est expliquée par une hypoplasie de son segment A1 et sa vascularisation par l'artère carotide interne gauche. Asymétrie de l'opacification des artères vertébrales en défaveur de la droite à mettre en rapport avec une plaque mixte à son départ, provoquant vraisemblablement un retard de son opacification, mais sans évidente sténose quantifiable en raison d'artéfacts. CT cérébral le 30.03.2020: Examen superposable au comparatif sans constitution d'un AVC ni complication hémorragique. IRM cérébrale le 30.03.2020: Présence d'une zone de restriction de diffusion d'environ 30x15 mm intéressant le corps du noyau caudé gauche et se poursuivant légèrement dans le noyau lenticulaire, en faveur d'une lésion ischémique récente sans signe de saignement récent. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos se majorant après manœuvres de Valsalva sans SAM. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Calcification de l'anneau mitral postérieur. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une origine cardio-embolique structurelle à l'ETT du jour. Obstruction dynamique sous-aortique légère. Le vasodilatateurs purs ainsi que l'hypovolémie sont à éviter. Examen neurosonologique du 31.03.2020: Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative, au départ des artères carotides internes bilatéralement. Plaque d'athérome d'aspect hétérogène an- à isoéchogène située au mur antéro et postérieur au départ de la carotide interne gauche. Artère vertébrale droite et gauche de flux antérograde de profil légèrement pulsatil, non accéléré du segment V1 jusqu'à V3 bilatéralement. Duplex couleur transcrânien : sténose de l'artère cérébrale moyenne droite dans la distalité (segment M2) < 50%. Pas de sténose détectée sur les autres segments des artères intracrâniennes, notamment du siphon carotidien droit du segment C1 jusqu'à C4. Flux normal non accéléré sur l'artère cérébrale moyenne gauche, l'artère cérébrale antérieure bilatérale et l'artère cérébrale postérieure bilatéralement. Holter de 72h posé le 01.04.2020: pas de passage en FA visualisé. Duplex rénal le 02.04.2020: Aorte avec Vsyst à 1,4 m/s. A rénale droite avec Vsyst/diast à 1.97/0.61 (RI 0.69) et gauche 1.75/0.56 m/s (RI 0.68). Rein D à 11,4 x 5,7 cm avec bons signaux Doppler avec bonne montée systolique, early systolic peak (ESP) présents avec RI entre 0.62 à 0.66. Rein G à 11,1 x 6,2 cm avec bons signaux Doppler avec bonne montée systolique, ESP présents avec RI entre 0.62 à 0.63. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Rx thorax: La voie veineuse centrale transjugulaire droite arrive au niveau de l'oreillette droite. Sous réserve d'un examen réalisé couché, absence de pneumothorax. Status post-thyroïdectomie totale. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif du 23.02.2018. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Cathétérisme trans-septal le 27.04.2020: thermoablation de la FA par isolation électrique des veines pulmonaires, complément d'ablation de l'isthme de Cosio permettant un bloc de conduction bidirectionnel. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Coronarographie le 15.04.2020: STEMI inférieur subaigu. Maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux. Akinésie inféro-postéro-basale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45%). Cet examen montre une maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux avec une occlusion subaiguë en partie collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale avec une akinésie inférieure, l'infarctus étant constitué. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Coronarographie le 27.04.2020: NTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale : PTCA/1xDES : bon. Fraction d'éjection VG normale.Laboratoire: cf. annexes ECG: cf. annexes CT cérébrale le 26.04.2020: Hyperdensité spontanée de 41 x 18 x 28 mm au sein des noyaux gris centraux gauches, atteignant notamment le noyau lenticulaire et la capsule interne avec oedème périphérique compatible avec une hémorragie intraparenchymateuse. Pas de déviation de la ligne médiane ni engagement cérébral. Discrète asymétrie des ventricules latéraux en défaveur de la gauche sur léger effet de masse par l'hémorragie parenchymateuse. Perméabilité du polygone de Willis sans anévrisme. Absence de lésion d'allure néoplasique. IRM cérébrale le 27.04.2020: hémorragie intra-parenchymateuse située au sein de la face latérale des noyaux gris centraux ainsi que de la capsule externe gauche, de taille globalement stable par rapport au comparatif mesuré à 4.5 x 2.2 cm dans le plan axial. Léger œdème vaso-génique péri-lésionnel. Pas de rehaussement suspect au sein de la lésion. A noter également la présence de microbleed au sein du thalamus du côté droit. Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Calcification annulaire mitrale (MAC). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs estimée à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva (effectuée de manière sous-optimale). Bilan neuropsychologique le 28.04.2020: troubles du langage oral caractérisés par un discours fluent mais pas toujours informatif avec un manque du mot ainsi que de légers troubles en compréhension orale de phrases et des difficultés pour la répétition de phrases. Au niveau du langage écrit, une agraphie centrale et des difficultés en compréhension écrite de phrases, des difficultés en calcul oral, des signes d'héminégligence unilatérale D, des troubles exécutifs au niveau cognitif (programmation motrice, sensibilité à l'interférence et contrôle inhibiteur) et comportemental (tendance aux digressions et à la précipitation, anosognosie). Au niveau attentionnel, des fluctuations et une fatigabilité accrue. L'orientation, les praxies, l'apprentissage et le rappel de 5 mots lors d'une épreuve simple de mémoire épisodique verbale, sont globalement préservés dans le cadre de ce bref examen. Le tableau est compatible avec la localisation lésionnelle récente. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes CT thoracique du 22.04.2020: Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes CT time is brain du 26.04.2020: pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles, en défaveur d'un accident ischémique aigu/subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Anévrisme sacculaire de 7 mm à la jonction M1/M2 à droite. Axes artériels perméables sans sténose significative. Plages en verre dépoli aux apex pulmonaires évocatrices d'une infection au COVID. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Gazométrie: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: inspirium diminué. Excès pondéral. Silhouette cardiomédiastinale de taille dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Squelette visible sans particularité. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Radiographie du thorax le 16.04.2020: élargissement silhouette cardiomédiastinale. Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas de franc foyer. Coronarographie le 15.04.2020: STEMI inférieur subaigu. Maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux. Akinésie inféro-postéro-basale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE :45%). Cet examen montre une maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux avec une occlusion subaiguë en partie collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale avec une akinésie inférieure, l'infarctus étant constitué. Dans un 1er temps, je propose un traitement médicamenteux conservateur avec IEC, BB, Aspirine. Dans un 2ème temps et en fonction de l'évolution, on pourra discuter d'une revascularisation chirurgicale. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Radiographie du thorax 20.03.2020: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Infiltrats alvéolaires diffus, prédominants aux deux bases et péri-hilaires suspects de foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visible. Structures osseux sans particularité. Radiographie du thorax 25.03.2020: Légère diminution des infiltrats réticulo-nodulaires au sein des 2 plages pulmonaires. Apparition d'une moindre visibilité de la coupole diaphragmatique gauche pouvant faire suspect la présence d'un épanchement pleural. Tube oro-trachéal dont l'extrémité distale semble trop basse dans la région carinaire. Sonde naso-gastrique paraissant en place. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Radiographie thoracique le 05.04.2020: infiltrats bibasaux évoquant des foyers infectieux. Angio-CT thoracique le 05.04.2020: Condensations pulmonaires bilatérales arrondies associées à du verre dépoli, compatibles avec une origine infectieuse, d'apparence et localisation atypiques pour une COVID-19. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Quelques ganglions hilaires bilatéraux discrètement agrandis. Pas d'adénopathie médiastinale ou dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Le cadre osseux montre une scoliose dorsale haute sinistro-convexe, sans autre particularité. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Radiographie thoracique 07.04.20: Silhouette cardiaque à la limite de la norme avec un CTR mesuré à 49%. Médiastin sinon centré. Discret déroulement athéromateux de l'aorte. Hiles pulmonaires proéminents de configuration plutôt vasculaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sur le cliché de profil, émoussement des récessus costodiaphragmatiques ddc, DD : troubles ventilatoires, petits épanchements pleuraux, foyer. Présence d'une perte de la transparence infra-hilaire ddc, mieux visible sur le cliché de profil, pouvant correspondre à des foyers infectieux, néanmoins sans critère spécifique à la radiographie. Cadre osseux et tissus mous en rapport avec l'âge et la condition du patient. CT thoracique injecté le 09.04.20: Pas d'embolie pulmonaire. Aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax: cf annexes Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face, CT-scan cérébral natif, CT-scan thoracique injecté: CT-scan cérébral: comparatif du 10.11.2018. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou extra-durale. Système ventriculaire et des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient. Cavum vergae. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous visualisées. Status post phakectomie droite.Thoracique: comparatif du 18.10.2019 et 23.05.2013. Examen réalisé après injection de 70 ml de Ioméron. Structures cardio-vasculaires d'aspect stable. Discrète cardiomégalie. On retrouve une structure ovoïde paracardiaque droite d'aspect inchangé, évocatrice d'un kyste péricardique. Arc bovin. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau sous-segmentaire. Discret épaississement des septa interlobulaires et troubles ventilatoires bi-basaux. Reste du parenchyme pulmonaire sans particularité, notamment sans foyer de pneumonie ou de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Hernie hiatale inchangée. Les coupes passant par l'étage abdominal sont sans particularité, hormis un statut post-cholécystectomie. Dans le cadre osseux, discopathies pluri-étagées, sans lésion lytique ou condensante. Doute sur fracture non déplacée de l'arc antérieur des 4èmes et 5èmes côtes à droite. Conclusion: pas d'hémorragie intracérébrale. Pas d'embolie pulmonaire. Discret épaississement des septa interlobulaires, pouvant être en rapport avec une surcharge cardiaque. Doute sur fracture non déplacée de l'arc antérieur des 4èmes et 5èmes côtes à droite. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: comparatif du 11.04.2020. Diminution de la radiotransparence nouvellement apparue dans les parties périphériques des 2 plages pulmonaires pouvant faire suspecter un infiltrat infectieux DD Covid-19. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Matériel en surprojection de la colonne cervicale (st/p opératoire). (Dr. X) CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté: parenchyme pulmonaire: plages en verre dépoli localisées en sous-pleural prédominant au niveau des lobes supérieurs. Dystélectasies en bandes sous-pleurales des deux côtés. Pas de foyer, pas de lésion nodulaire suspecte. Médiastin: pas d'adénopathie médiastinale de taille radiologiquement significative. Adénomégalies hilaires pulmonaires droites, la plus grande mesurant 10 mm de plus petit diamètre (aspécifiques). Athéromes calcifiés au niveau de l'aorte. Pas d'embolie pulmonaire. Le diamètre de l'artère pulmonaire est dans la norme. Pas d'épanchement péricardique. Plèvre: pleurite des deux côtés. Pas d'épanchement pleural. Abdomen supérieur: sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, les différents organes dans leur portion visible sont sans particularité. Parties molles: sans particularité. Colonne vertébrale et os: pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Troubles dégénératifs au niveau de la colonne dorsale. Conclusion: plages en verre dépoli sous-pleurales prédominant au niveau des lobes supérieurs pulmonaires (aspect scanographique indéterminé avec des lésions probablement correspondant à une pneumonie à Covid-19 mais aspécifique et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses). Dystélectasies sous-pleurales des deux côtés. Pachypleurite des deux côtés. Pas d'embolie pulmonaire. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: comparatif du 18.02.2012. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: comparatif du 23.09.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil, CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté: comparatif du 31.05.2019. Examen réalisé après injection de 70 ml de Ioméron. Structures cardio-vasculaires sans anomalie suspecte, notamment sans embolie pulmonaire ni d'épanchement péricardique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans nodule suspect ou infiltrat notable. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Thyroïde dans sa portion visible, œsophage et tissus mous sans particularité. Coupes passant par l'étage abdominal sans particularité notable, hormis une encoche splénique postérieure (lobulation fœtale ?). Sur le cadre osseux, discopathies pluri-étagées, sans lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. Conclusion: pas d'embolie pulmonaire ni de foyer de pneumonie. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: opacité bilatérale de localisation plutôt périphérique: notamment para-hilaire gauche, et dans la partie inférieure de la plage pulmonaire droite compatible avec des infiltrats infectieux possiblement dans le cadre d'une pneumonie à Covid-19. La coupole diaphragmatique droite est relativement haute. Cœur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Spondylose de la colonne dorsale. (Dr. X) Rx du bassin: phénomène d'épaulement à la jonction tête-col-fémoral des deux côtés plus marqué à gauche qu'à droite dans le contexte d'une coxarthrose. Pas de fracture visualisée sur ces 2 uniques incidences de face. Pas de fracture des branches ischio et ilio ou des ailerons iliaques. Discopathies lombaires basses se caractérisant par une perte de hauteur du disque L4-L5 et une sclérose des plateaux vertébraux. (Dr. X) CT-scan cérébral: pas de comparatif. Le système ventriculaire est élargi, lié à l'âge du patient. Élargissement des sillons corticaux cérébraux et cérébelleux des deux côtés. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Quelques petites calcifications méningées, millimétriques, des deux côtés. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse mise en évidence. Calcifications au niveau du globus pallidus des deux côtés. Hypodensités diffuses de la substance blanche bilatérales (leucoaraïose). Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de fracture visible. Pas d'hématome de tuméfaction épicrânienne en évidence. Conclusion: perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Pas d'hématome sous-dural ou extra-dural. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse mise en évidence. Hypodensités diffuses dans la substance blanche péri-ventriculaire des deux côtés (leucoaraïose). (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique connue et inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure dorsale, sinon pas de tassement de la colonne dorsale. Status post-spondylodèse au niveau lombaire. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax le 23.04.2020: Cardiomégalie et étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en partie liée à la position couchée, avec un aspect de redistribution de la trame vasculaire vers l'apex et suspicion d'épanchement pleural gauche, pouvant correspondre à une décompensation cardiaque. Condensation basale droite possiblement infectieuse (DD : bronchoaspiration). Condensation rétrocardiaque gauche inchangée.Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax 30.03.2020: Pas de comparatif à disposition. Médiastin centré. Pas de cardiomégalie. Déroulement athéromateux de l'aorte. Probable petit épanchement pleural bilatéral, de très faible importance. Pas de signe de décompensation cardiaque. Augmentation de la trame pulmonaire des deux côtés, principalement visible sur le cliché de profil aux deux bases, pour laquelle un foyer débutant ne peut être exclu. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Rx du thorax 04.04.2020: Apparition d'infiltrats parenchymateux des deux plages pulmonaires. Probable lame d'épanchement pleural à gauche. Tube endotrachéal se terminant à 3 cm de la carène. Sonde naso-gastrique se dirigeant vers l'estomac dont l'extrémité distale n'est pas visible. Le reste est superposable. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Rx thorax: cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Multiples calcifications chondrocostales et quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Rx de la colonne dorsale: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant au niveau antéro-latéral droit. Rx de la colonne lombaire: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec surtout des discopathies de niveau L3-L4 et L4-L5. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Sédiment urinaire: sans particularité. CT-scan de l'abdomen injecté: foie de taille à la limite supérieure de la norme, de morphologie et de densité normales, sans lésion suspecte. Tronc porte perméable. Vésicule biliaire partiellement remplie. La paroi fundique est épaissie et prend le contraste. Pas de calcul radio-opaque en son sein. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. Pancréas, rate, reins et surrénales de morphologie normale. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Stérilet in situ avec un utérus dévié vers la droite. Pas de dilatation ni de défaut de rehaussement des anses digestives. Coprostase dans tout le cadre colique, avec selles formées dans l'iléon. Appendice non visualisé. Stase gastrique. La paroi antrale et pylorique est épaissie. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Pas de liquide libre en quantité significative ni de pneumopéritoine. Axes vasculaires de calibre normal et régulier. Tissus mous sans particularité, notamment sans adénopathie inguinale. Coupes passant par l'étage thoracique et cadre osseux sans particularité. Conclusion: ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et épaississement pariétal de la vésicule biliaire, à corréler à un ultrason. Épaississement de la paroi gastrique antrale et pylorique, à corréler éventuellement à une OGD. Coprostase dans tout le cadre colique avec selles formées dans l'iléon. Pas d'argument pour une diverticulite. Appendice non visualisé. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG du 01.04.2020: rythme sinusal avec FC à 71 bpm, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 457 ms. ECG du 03.04.2020: rythme avec dissociation atrio-ventriculaire avec fréquence à 65 bpm, présence d'une extrasystole ventriculaire, QRS fin normoaxé, pas de sus- ou sous-décalage du ST, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 451 ms. ECG du 04.04, 05.04, 06.04.2020: rythme sinusal avec FC à 91 bpm, QRS fin, le reste est superposable, QTc à 459 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.03.2020: rythme sinusal normocarde (FC 96/min), axe droite, extrasystoles supraventriculaires. ECG du 20.03.2020: fibrillation auriculaire paroxystique, normocarde, pas de troubles de repolarisation. Radiographie du thorax le 19.03.2020: silhouette cardio-médiastinale normale. Présence de condensations pulmonaires mal délimitées dans les bases pulmonaires prédominant à gauche. Comblement des culs de sac pleuraux postérieurs. Aorte thoracique descendante déroulée. Radiographie du thorax le 19.03.2020: sous réserve de l'obliquité du cliché, pas de net changement de la silhouette cardiaque. Apparition d'opacités mal délimitées dans les 2 champs pulmonaires avec nette prédominance gauche et rétro-cardiaque. Tube oro-trachéal en place dont l'extrémité distale se situe environ 6 cm au-dessus du plan de la carène. Sonde naso-gastrique en place dont la partie distale se situe sous la coupole diaphragmatique gauche, l'extrémité distale se situe en dehors du champ de cette radiographie. Radiographie du thorax le 30.03.2020: Tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la trachée. SNG en place, passant en infra-diaphragmatique et se terminant en projection de l'estomac. Par rapport au comparatif, diminution des infiltrats pulmonaires. Laboratoire: cf annexes. ECG du 21.04.2020: rythme sinusal régulier. Laboratoire: cf annexes. ECG du 24.04.2020: pace-dépendant avec BBG complet, régulier, normocarde. Contrôle du pacemaker en cardiologie le 27.04.2020: pas d'anomalie. Radiographie du thorax du 24.04.2020: • Cardiomégalie avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex et opacité alvéolaire diffuse et épanchement pleural gauche de faible abondance, le tout est évocateur d'une décompensation cardiaque. Pacemaker unicaméral pectoral gauche de position inchangée. Remplacement valvulaire. Pas de franc foyer infectieux constitué. CT-thoracique du 24.04.2020: • Image de décompensation cardiaque en premier lieu. Pneumonie atypique virale de type COVID-19 est également possible, mais sans en avoir l'aspect typique. Pas d'embolie pulmonaire.Laboratoire: cf. annexes ECG: Fibrillation auriculaire à 80 bpm (central), QRS fin. Angio-CT cérébral le 04.04.2020: Sur la série native, hypodensité cortico-sous-corticale intéressant la région pariétale, insulaire et temporale antérieure à gauche, pour une lésion ischémique constituée. Pas de saignement intracrânien, notamment pas de saignement visible au sein de la lésion ischémique constituée sus-mentionnée. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en rapport avec l'âge. Hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Sur la série angio-CT, comme variante anatomique, origine directe de l'artère vertébrale gauche de la crosse aortique. Dominance de l'artère vertébrale à droite. Asymétrie de calibre des artères carotides internes en défaveur du côté gauche, toutefois avec un aspect régulier. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité à part d'une subocclusion de la partie distale du segment M2 à gauche. Comme variante anatomique, hypoplasie de l'artère communicante postérieure gauche. Hypoplasie du segment A1 à gauche. Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Radiographie du thorax le 10.04.2020: absence de fracture et de pneumothorax, pleurésie. Bilan neuropsychologique le 06.04.2020: Aphasie fluente sévère (Wernicke) avec atteinte de la production et de la compréhension orale, associée à des troubles exécutifs importants au niveau cognitif et comportemental. Bilan psychiatrique le 13.04.2020: Mme. Y présente des idées de persécution n'étant en effet pas orientée quant à la situation et ne comprenant pas le motif d'hospitalisation. Elle demande sa sortie et se montre parfois agitée. Elle nie toute idée suicidaire et est sensible au lien relationnel et à l'entretien. Elle maintient son refus de toute médication. Bilan psychiatrique le 14.04.2020: Humeur morose, discours pauvre, entrecoupé de pauses, Mr. Y a des difficultés à trouver les mots, ce qui le rend irritable. Il réclame de rentrer chez lui et dit ne pas comprendre l'utilité de cette hospitalisation. Rapporte quelques idées de persécutions floues. Mme. Y s'apaise quand on parle de musique, nie tout propos suicidaire. Absence de symptomatologie dépressive ou anxieuse franche. Absence de symptômes psychotiques. Pas de risque auto- ou hétéro-agressif objectivé lors de l'entretien. Laboratoire: cf. annexes ECG le 01.04.2020: rythme sinusal régulier à 55 bpm, BAV 1er degré à 0.22 s, bloc de branche droit avec QRS à 0.16 s, QTc non allongé à 440 msec. Angio-CT cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 01.04.2020: Parenchyme cérébral sans anomalie suspecte. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose significative ni lésion anévrismale. Athéromatose mixte à la bifurcation carotidienne gauche et calcifications vertébrales en V4 des deux côtés (G>D) non significatives, ainsi que dans les siphons carotidiens. Bonne opacification des sinus veineux. Unco-discarthrose pluri-étagée, prédominante en C6-C7. Épaississement muqueux des sinus maxillaires et comblement de quelques cellules ethmoïdales, sinon pas de comblement liquidien du reste des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Absence d'adénopathie cervicale. Thyroïde, glandes salivaires, apex pulmonaires et tissus mous sans particularité, hormis un kyste aérien paratrachéal à droite. IRM cérébrale le 02.04.2020: La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente ou de lésion focale. La séquence angiographique sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Présence de quelques altérations athéromateuses sur le segment V4 de l'artère vertébrale gauche. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infratentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte ascendante et crosse aortique normales. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva exécutée adéquatement. Holter de 72h posé le 03.04.2020: à pister. Bilan neuropsychologique le 02.04.2020: très discrètes difficultés de langage en modalité orale constatées cliniquement (manque du mot occasionnel en expression spontanée compensé par des circonlocutions et le recours à des mots génériques, avec quelques paraphasies phonologiques autocorrigées), ainsi que quelques auto-corrections à l'écriture. Par ailleurs, les tâches langagières formelles, ainsi que les fonctions practo-gnosiques, mnésiques, exécutives et attentionnelles, ainsi que le calcul se situent dans les normes. Pas de contre-indication à la conduite. Reprise progressive du travail.EEG le 02.04.2020: EEG modérément anormal par un discret ralentissement fronto-temporal G d'allure lésionnelle. Laboratoire: cf annexes ECG le 04.04.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 67 bpm, axe normal à 48°, QRS fins à 88 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 428 ms. Gazométrie le 04.04.2020: pH à 7.43, pCO2 à 4.7 kPa, pO2 à 11.1 kPa, bicarbonates à 23 mmol/L, saturation en oxygène à l'air ambiant à 97%. Rx thorax le 04.04.2020: condensation progressive du lobe supérieur gauche avec réduction de volume, un infiltrat n'est pas exclu, parle cependant plus en faveur d'une progression de fibrose dans un contexte de silicose. Modification fibrotique cicatricielle inchangée péri-hilaire droit. Importantes modifications réticulo-nodulaires du parenchyme pulmonaire actuellement inchangées. Déformation du médiastin sans noeud lymphatiques calcifiés visualisés. Pas de signes de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural. Pas de modifications pathologiques du squelette. Laboratoire: cf annexes ECG le 07.04.2020: rythme de fibrillation auriculaire tachycarde à 121 bpm, axe normal à 16°, QRS fins à 82 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 451 ms. Rx thorax 07.04.2020: étalement de la silhouette cardiomédiastinale avec redistribution vasculaire aux apex, vraisemblablement lié à la position couchée. Pas de franc signe d'une décompensation cardiaque. Pas de franc foyer infectieux constitué. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques, évoquant un discret épanchement pleural notamment du côté gauche. Ablation de la voie veineuse jugulaire interne droite. Cadre osseux superposable. CT cérébral le 07.04.2020: atrophie cortico-sous-corticale diffuse en rapport avec l'âge. Hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec une leuco-encéphalopathie vasculaire. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. On retrouve une lésion bien délimitée dense, partiellement calcifiée, mesurant 7 mm qui se trouve dans le gyrus para-central à gauche, stable. On retrouve la volumineuse lésion séquellaire avec perte de substance temporo-insulaire gauche avec quelques lésions ischémiques séquellaires lacunaires cérébelleuses bilatérales, déjà visibles sur le comparatif. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Sous réserve des artéfacts de mouvement, pas de fracture visible. Hyperostose frontale. Pas d'hémorragie intracrânienne. CT abdominal le 07.04.2020: hypodensité du pôle supérieur splénique de 4.5 x 4 cm, pouvant faire évoquer un abcès splénique dans le contexte. À compléter le bilan par une IRM. Aspect hétérogène de l'ensemble du reste du parenchyme splénique, pouvant être en rapport avec le temps d'injection précoce. Pas de signes en faveur d'une pyélonéphrite ou colite. Hypodensité linéaire sous-endocardique en regard de l'apex cardiaque évoquant en premier lieu une séquelle d'infarcissement. IRM abdominale le 08.04.2020: examen comparatif CT abdominal du 07.04.2020. Examen réalisé avant et après injection de 15 ml de Dotarem. On retrouve une lésion multiloculée dans le pôle supérieur de la rate mesurant 4.5 x 2.2 cm en axial, qui présente une prise de contraste linéaire périphérique avec signal liquidien au centre évoquant en premier lieu un abcès splénique. Très minime lame de liquide libre périsplénique. Le reste de l'examen est inchangé. ETT le 09.04.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique calcifié serré, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,92 cm² (0,44 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Il existe une image évocatrice de végétation pédiculée de taille modérée, mobile, au niveau du feuillet acoronaire de la valve aortique, fortement suspecte d'endocardite. ECG le 20.04.2020: rythme de fibrillation auriculaire, tachycarde à 107 bpm, axe normal à 14°, QRS fins à 80 ms, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc à 508 ms. Rx thorax le 20.04.2020: l'inspiration n'est pas optimale. Pas d'infiltrats, de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural important. Pas de pneumothorax. Pas de pathologie squelettique actuelle. Laboratoire: cf annexes ECG le 07.04.2020: rythme sinusal régulier à 61 bpm, pas de BAV, retard d'inversion de l'onde R en V1-V6 et signe d'hypertrophie ventriculaire G avec axe gauche à -30°. Pas de bloc de branche. QTc non allongé. IRM cervico-cérébrale le 08.04.2020: par rapport au comparatif, apparition d'une restriction en diffusion cortico-sous-corticale de gyrus précentral à gauche avec un aspect hypersignal sur la séquence T2 compatible avec une lésion ischémique constituée. Sur la séquence de T2*, pas d'hyposignal pour un saignement notamment pas de transformation hémorragique visible. CT thoraco-abdominal le 09.04.2020: absence de lésion néoplasique. Le foie est de taille et morphologie normales. Présence de multiples lésions nodulaires parenchymateuses hypodenses (DD kystes biliaires). Les veines sus-hépatiques ainsi que le tronc porte sont perméables. Pas de lithiase vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, la rate ainsi que les surrénales se présentent normalement. Le rein de morphologie normale sans dilatation du système excréteur. St/p prostatectomie. Diverticulose sans signe de diverticulite. Pas de masse intestinale objectivée. Pas d'adénopathie mésentérique ni rétropéritonéale. Hémangiome du corps vertébral de D8. Antélisthésis L5/S1. Absence de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte. EEG le 08.04.2020: activité de base dans la bande alpha à 10 Hz, bien modulée et spatialisée, normo-voltée et symétrique. Effet d'arrêt intact. Pas de focalisation lente. Pas de grapho-éléments épileptiques identifiés. Pas de manifestation clinique. Holter de 24h posé le 06.04: pas de passage en FA. Présence d'arythmie sinusale. Une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. (1 salve de 4 complexes). RR maximal de 1325 msec. Pas de sus ni de sous-décalage du segment ST significatif. Holter de 72h posé le 07.04.2020: rapport à pister. Laboratoire: cf annexes ECG le 09.04.2020: rythme sinusal régulier à 85 bpm, absence de bloc de branche, pas d'hypertrophie des oreillettes, pas d'hypertrophie ventriculaire, axe normal à 30°, QTc 435 msec. Angio-CT cérébrale le 09.04.2020: en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Quelques hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire en faveur d'une leuco-araïose. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. À noter des rétrécissements bilatéraux des bifurcations carotidiennes composés de calcifications ainsi que de composantes molles sans sténose significative. Infiltration athéromateuse des siphons carotidiens. Pas d'asymétrie des cartes de perfusion.IRM cérébrale le 10.04.2020 : En phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Quelques hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire en faveur d'une leuco-araïose. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale, ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h posé le 14.04.2020 : passage en FA rapide Bilan neurosonologique le 09.04.2020 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne pré-cérébrale modérée, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale bilatérale de flux antérograde et non accéléré des segments V0 à V3 des deux côtés. Épaississement de l'IMT des deux côtés. Présence de plaques d'athérome d'aspect majoritairement iso- à hyperéchogène, situées aux bifurcations, y compris au départ de l'artère carotide interne bilatérale. Duplex couleur transcrânien : flux non accéléré, relativement symétrique, de l'artère cérébrale moyenne bilatérale, de l'artère cérébrale antérieure et postérieure des deux côtés, ainsi qu'au niveau du siphon carotidien (segments C1 à C4) des deux côtés. Duplex vertébro-basilaire : flux normal, non accéléré, sur l'artère vertébrale en V4 des deux côtés, ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Bilan neuropsychologique le 10.04.2020 : Le tableau est celui d'une atteinte multidomaine d'allure diffuse prédominant au niveau exécutif et dans les tâches visuo-spatiales, avec par ailleurs la présence de troubles des fonctions instrumentales au niveau langagier, praxique, et gnosique, à mettre en lien avec le récent AVC, mais également avec les antécédents vasculaires décrits (AVC de 2012, leucoencéphalopathie). Laboratoire : cf. annexes ECG le 09.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 58 bpm, axe hyper droit à 179°, QRS fins à 90 ms, bloc AV du premier degré avec PQ à 200 ms, T négatif en II, QTc à 461 ms. Rx thorax le 09.04.2020 : comparatif du 03.03.2020. Comme décrit le 03.03.2020, signe de décompensation cardiaque avec redistribution et petits épanchements pleuraux bilatéraux nouvellement délimités. Sinon, aucun infiltrat délimité circonscrit. Laboratoire : cf. annexes ECG le 20.04.2020 : Rythme sinusal régulier tachycarde à 104 bpm, sans trouble de la repolarisation. Qtc 430 msec CT time is brain le 20.04.2020 : Image compatible avec une pénombre ischémique frontale gauche, en raison d'une préservation au moins partielle du volume sanguin. Pas d'occlusion artérielle visible au niveau des troncs principaux. Pas de saignement intracrânien. Probable sinusite fongique chronique maxillaire droite. IRM cérébrale le 21.04.2020 : Restriction de la diffusion punctiforme dans le gyrus pré-central gauche, sans évident hypersignal T2 FLAIR au même endroit. Discrète atrophie cortico-sous-corticale diffuse, classée GCA 2 et Scheltens 1, avec élargissement modéré du système ventriculaire et des sillons cérébraux en rapport. Hypersignaux T2 FLAIR confluents en péri-ventriculaire et dans la substance blanche des deux côtés, correspondant à de la leuco-encéphalopathie micro-vasculaire, classée Fazekas I-II. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis met en évidence des discrètes irrégularités athéromateuses des artères cérébrales, de façon prédominante à gauche, sans évidente sténose, ni occlusion. Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Racine aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale, anneau mitral discrètement calcifié. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h posé le 22.04.2020 : résultat en cours Laboratoire : cf annexes ECG le 21.04.2020 : Rythme sinusal régulier, normoaxé (0-30°), normocarde 70 bpm, PR 160 ms, QRS < 120 ms, élévation du ST sur les ondes précordiales avec ondes de Pardee, QTc 465 ms. CT thoraco-abdominal le 21.04.2020 : Pas de dissection aortique. Défaut d'opacification intra-cavitaire au ventricule gauche en regard de l'apex, pouvant correspondre à un thrombus, à confronter à une échographie cardiaque. Splénomégalie à 14 cm avec lésion séquellaire d'un infarctus du pôle supérieur splénique. Pas de plage en verre dépoli. Coronarographie le 22.04.2020 : 2ème réocclusion intrastent de l'IVA proximale, traitée par désoblitération de l'IVA proximale, avec thrombectomie et stent in stent : bon résultat immédiat, avec reperfusion d'une 1ère branche diagonale, mais no-reflow de l'IVA moyenne. ETT le 22.04.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi antérieure et de la paroi apicale et une hypokinésie de la paroi septale antérieure. Il existe une image évocatrice de thrombus de 10 mm x 8 mm, peu mobile, au niveau apical inférieur. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ECG le 23.03.2020 : RSR, hémibloc antérieur gauche, sus-décalages en V2-V5 (superposable à l'ECG du 10.03.2020) onde T pointues. superposable au comparatif du 10.03.2020 Radiographie de thorax le 23.03.2020 : Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Infiltrats débutants aux deux bases suspects de foyers infectieux. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche en faveur d'une lame d'épanchement. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Radiographie de l'épaule gauche le 23.03.2020 : Omarthrose avancée avec ascension de la tête humérale et néo-articulation acromio-humérale traduisant une atteinte chronique de la coiffe des rotateurs. Pas de fracture. Atrophie des parties molles. Radiographie du bassin et hanche gauche le 23.03.2020 : Coxarthrose avancée des deux côtés. Pas de fracture. Sclérose vasculaire. Pas d'autre anomalie des parties molles.CT cérébro-cervical le 23.03.2020: Hématome sous-galéal pariétal gauche. Pas d'autre lésion traumatique. Laboratoire: cf annexes ECG le 24.03.2020: rythme de fibrillation auriculaire, tachycarde à 102 bpm, QRS fins à 88 ms, axe normal à 40°, segment ST sous-décalé en V4 et V5 amplitude < 2 mV, transition de l'onde R en V4, QTc à 513 ms (FA, calculé par l'appareil) CT-cérébral le 24.03.2020: Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de démarcation d'infarctus. Pas de fracture du crâne. CT cervico-thoraco-abdominal le 24.03.2020: Aucun signe de fracture ou de dislocation traumatique du squelette axial. Pas de pneumothorax. Aucun signe de fracture des côtes. Épanchement angulaire dorsale marginale mineure bilatérale. Hépatomégalie légère. Ascite mineure dans les quatre quadrants. Aucun signe d'hémorragie abdominale active. Modifications dégénératives du squelette axial. Rx pied le 24.03.2020: Pied : Pas de signe de lésion osseuse fraîche. Déformations grossières du pied avec mal-positionnement principalement au niveau du MTP de tous les orteils. Aucune preuve fiable de destruction osseuse. Ostéoporose. Tissu mou peu visible. Cheville : Pas de lésion osseuse fraîche. Extension de type exostose au niveau du talus distal dans les changements dégénératifs. Ostéoporose. Pas de destruction osseuse. ECG le 25.03.2020: rythme de fibrillation auriculaire, normocarde à 84 bpm, QRS fins à 84 ms, axe normal à 15°, segment ST sous-décalé en V4 et V5 amplitude < 2 mV, transition de l'onde R retardée en V5, QTc à 488 ms (FA, calculé par l'appareil). CT abdomino-pelvien le 24.03.2020: Ascite progressive dans les quatre quadrants et dilatation du côlon ascendant, transverse et du côlon descendant avec un saut de calibre modéré mais pas d'iléus complet - paralysie partielle ? Pas de tumeur reconnaissable. Laboratoire: cf annexes ECG le 26.03.2020: inversion des ondes T en V5, majorées en I et V6 ECG le 02.04.2020: Rythme sinusal régulier à 85 bpm, inversion des ondes T inchangée, absence de BAV ni de BB. QTc normal CT scanner 27.03.2020: Persistance des condensations apicales droites. Aspect scanographique atypique avec lésions scanographiques atypiques ou rarement rapportées dans les cas de pneumonie à COVID 19. CT thoracique le 28.03.2020: Superposable au 27.03.2020. Pas d'embolie pulmonaire. Échocardiographie transthoracique le 30.03.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 53 %. Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,02 l/min avec un index cardiaque à 2,95 l/min/m² (115% de la théorique). Aorte discrètement dilatée 43 mm. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,9 cm² (0,93 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4) sans inversion FVPS SOR de l'IM à 0,13 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. PAPs normales 32 mmHg sous réserve d'une belle enveloppe de la courbe. VCI non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. US-Doppler veineux du cou et MSD le 30.03.2020 (Dr. X): thrombose veineuse profonde de la veine jugulaire interne D, sur quelques centimètres (US), s'étendant dans la veine innominée D (scan), sans altérer la qualité du retour veineux sous-clavier. Test de Schellong le 03.04.2020: pas réalisable, Mr. Y peu collaborant Laboratoire: cf annexes ECG le 26.03.2020: inversion des ondes T en V5, majorées en I et V6 ECG le 02.04.2020: Rythme sinusal régulier à 85 bpm, inversion des ondes T inchangée, absence de BAV ni de BB. QTc normal CT scanner 27.03.2020: Persistance des condensations apicales droites. Aspect scanographique atypique avec lésions scanographiques atypiques ou rarement rapportées dans les cas de pneumonie à COVID 19. CT thoracique le 28.03.2020: Superposable au 27.03.2020. Pas d'embolie pulmonaire. Échocardiographie transthoracique le 30.03.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 53 %. Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,02 l/min avec un index cardiaque à 2,95 l/min/m² (115% de la théorique). Aorte discrètement dilatée 43 mm. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,9 cm² (0,93 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4) sans inversion FVPS SOR de l'IM à 0,13 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. PAPs normales 32 mmHg sous réserve d'une belle enveloppe de la courbe. VCI non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. US-Doppler veineux du cou et MSD le 30.03.2020 (Dr. X): thrombose veineuse profonde de la veine jugulaire interne D, sur quelques centimètres (US), s'étendant dans la veine innominée D (scan), sans altérer la qualité du retour veineux sous-clavier. Test de Schellong le 03.04.2020: pas réalisable, à refaire si Mr. Y présente des symptômes de lipothymie Laboratoire: cf annexes ECG les 13.03.2020, 16.03.2020 et 23.03.2020 • le 13.03.2020: surélévations du segment ST de 1 mm en DIII et surélévation du segment ST < 1 mm en DII et aVF CT thoracique le 09.03.2020: Multiples lésions osseuses lytiques costales, sternale, scapulaire gauche et vertébrales devant correspondre à des métastases dans le contexte oncologique connu. Fracture pathologique du corps vertébral de D4 sans recul significatif du mur postérieur. Haute suspicion d'infiltration tissulaire épidurale principalement à gauche en D4, droite en D6. La lésion lytique de la tête humérale est moins spécifique pour une métastase mais reste également suspecte. Épanchement pleural droit réactionnel sur les lésions lytiques costales. IRM colonne totale le 10.03.2020: Innombrables métastases de l'ensemble du rachis compliquées d'une fracture pathologique en D4 avec rétrécissement foraminal bilatéral. Suspicion d'infiltration canalaire épidural en D6. CT abdo-pelvien natif et injecté le 11.03.2020: Infiltration métastatique diffuse du squelette axial. Absence de lésion tumorale suspecte visible intra-abdominale. Biopsie sous contrôle CT le 16.03.2020: L'intervention et ses complications ont été exposées à Mme. Y. Recueil du consentement éclairé. Repérage scannographique de la lésion de D6. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille co-axiale 16G jusque dans la lésion sous guidage scannographique et prélèvement de 2 carottes. Matériel de bonne qualité que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Pas de complication significative immédiate. Pas de changement significatif par rapport au scanner du 09.03.2020. Histopathologie (Promed P2020.3185; biopsie à l'aiguille 16G, vertèbre D6) le 17.03.2020: • diagnostic: métastase osseuse d'un adénocarcinome de profil immunohistochimique compatible avec l'origine mammaire connue. • commentaire: une évaluation immunohistochimique de l'expression de HER2 a été réalisée. On observe une expression discontinue de faible intensité, souvent d'aspect non spécifique (marquage cytoplasmique) correspondant à un statut négatif (score 1+).• immunohistochimie: expression de CK7, GATA3, récepteur des œstrogènes (100%, forte intensité) et de la progestérone (50%, forte intensité); pas d'expression de CK20, TTF-1 et CDX-2 • Echocardiographie tranthoracique le 13.03.2020: Examen effectué dans de mauvaises conditions techniques (patiente en décubitus dorsal). Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale conservée. La cinétique segmentaire fine n'est pas évaluable. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Oreillette gauche visuellement non dilatée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique • Radiographie thorax le 15.03.2020: Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Pas de foyers. Dystelectasie basal droite. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. • Radiographie thorax le 20.03.2020: Comparatif 15 mars 2020. Pas de changement de l'ascension de la coupole diaphragmatique droite. Émoussement des culs-de-sac pleuraux postérieurs. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible dans les deux champs pulmonaires. Index cardio-thoracique augmenté. • Radiographie thorax le 23.03.2020: Comparatif du 20 mars 2020. Sous réserve d'un examen réalisé en position oblique, apparition d'infiltrats réticulo-nodulaires dans l'hémiplage inférieure du poumon gauche. On retrouve la lame d'épanchement pleural bilatéral en péjoration plutôt à droite. • Laboratoire: cf. annexes • ECG: rythme sinusal avec nombreuses ESSV, axe à 30°, pas de BAV ni BB. QTc 430 msec • Avis cardiologique (Dr. X): switch Aspirine pour Clopidogrel et coronarographie planifiée dans 2 mois, à avancer si nouvelle problématique • OGD le 24.04.2020: ulcère Forrest III du bulbe duodénal • Biopsie duodénale et gastrique le 24.04.2020: Légère gastrite chronique inactive des muqueuses antrale et transitionnelle antro-corporéale avec une hyperplasie fovéolaire réactionnelle. Recherche d'H. pylori négative à la coloration de Giemsa modifiée. Pas de signes de malignité • Echocardiographie tranthoracique le 27.04.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale hyperdynamique, avec gradient intraventriculaire maximal à 11 mmHg, en faveur d'une hypovolémie. FEVG à 80 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Calcification de l'anneau mitral (MAC). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. • Holter sur 48h posé le 28.04.2020: résultat en cours • Ultrasonographie abdominale le 28.04.2020: La partie analysable du foie (examen réalisé en majorité par voie trans-costale) montre une stéatose hépatique diffuse sans claire lésion suspecte. Il présente encore des bords réguliers mais sa taille est difficilement évaluable. Le tronc porte est perméable avec un flux à la limite de la norme. Veines sus-hépatiques perméables. Pas d'évidente dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le pancréas n'est pas analysable. Les reins sont de taille symétrique avec différenciation cortico-médullaire préservée (rein droit 103 mm / rein gauche 110 mm de grand axe). Status post-splénectomie avec nodule de splénose mesurant environ 35 mm de grand diamètre. Sous réserve du morphotype du patient, pas de liquide libre dans l'abdomen. Vessie à contenu anéchogène. • Laboratoire: cf. annexes • ECG: rythme sinusal avec nombreuse extrasystoles ventriculaires • Angio-CT cérébrale avec carte de perfusion le 15.04.2020: Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion anévrismale ou de dissection. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. À noter plusieurs hypodensités en faveur d'ischémies anciennes séquellaires au niveau de la tête et du corps du noyau caudé droit, du cortex temporo-occipital droit et de l'hémisphère cérébelleux gauche • IRM cérébrale le 16.04.2020: AVC ischémique aigu en restriction en diffusion (hypersignal DWI, hyposignal ADC) et hypersignal T2 FLAIR cortical focal lobule pariétal inférieur gauche. Pas d'autre lésion ischémique. Hypersignaux T2 FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire, cortico-sous-corticale pariétale des deux côtés et occipitale droite correspondant à des lésions de leuco-araïose et à de probables séquelles ischémiques. Séquelles ischémiques également cérébelleuses des deux côtés. Pas d'artéfacts de blooming sur la séquence S. Sur l'angio-TOF, pas d'occlusion ni anévrisme visualisé. • Echocardiographie transthoracique le 16.04.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique légère. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. • Holter de 72h posé le 17.04.2020: rapport en cours • Bilan neuropsychologique le 17.04.2020: dysfonctionnement exécutif affectant le versant cognitif (inhibition, flexibilité mentale, incitation verbale, planification). Par ailleurs, l'orientation aux trois modes, le langage oral et écrit, le calcul mental, les praxies idéomotrices et constructives, la mémoire épisodique verbale, et la vitesse de traitement sont préservés. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère et sont compatibles avec les lésions vasculaires connues (récentes et séquellaires). • Laboratoire: cf. annexes • ECG: rythme sinusal régulier à 62 bpm avec QTc à la limite de la norme • Angio-CT avec carte de perfusion le 15.04.2020: Absence de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Sur les cartes de perfusion, absence d'asymétrie notable. Minime athéromatose mixte du bulbe carotidien et de l'artère carotide interne gauche après son départ, sans sténose significative. Absence d'autre anomalie des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. Les sillons cérébraux sont bien définis. Le système ventriculaire, les citernes de la base sont de topographie et de morphologie normale. Absence de lésion focale. Les structures médianes sont en place, sans anomalie de l'axe hypothalamo-hypophysaire et du corps calleux. Absence de malformation de la fosse postérieure. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Les cellules mastoïdiennes et les cavités sinusiennes de la face sont normalement pneumatisées. • IRM cérébrale le 17.04.2020: Sur la séquence de diffusion, restriction ponctiforme millimétrique hippocampique gauche en hypersignal DWI et hyposignal ADC. Minime hypersignal T2 correspondant sur la séquence T2 coronale centrée sur les hippocampes. Pas de collection intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Pas d'anomalie de l'axe hypothalamo-hypophysaire. Noyaux gris centraux sans particularité. Minimes hypersignaux T2 FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire pouvant correspondre à des lésions de leuco-araïose débutante. Pas d'artéfacts de blooming sur la séquence T2*. Sur l'angio-TOF, pas d'occlusion ni anévrisme visible.Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal régulier à 62 bpm, axe 60°, sans BAV ni BB. QTc 430 msec CT Time is brain le 20.04.2020: image compatible avec une pénombre ischémique temporale gauche sur une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2, avec centre de nécrose de faible étendue, principalement au niveau du noyau caudé. Pas de saignement intracrânien. Défaut d'opacification de l'artère vertébrale gauche d'allure chronique. Origine fœtale des artères cérébrales postérieures des deux côtés. IRM cérébrale le 20.04.2020: lésion ischémique aiguë dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche. Thrombus présent dans le segment M4. Pas de trouble de la perfusion CT cérébral le 21.04.2020: pas de saignement intra- ou extra-axial. On retrouve par endroit une discrète hyperdensité spontanée dans le cadre d'une occlusion thrombotique au sein du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche (dense artery sign), mais moins marqué par rapport au comparatif de la veille. Démarcation d'une plage hypodense au sein du bras postérieur de la capsule interne gauche, évoquant un AVC constituté (DD atteinte des artères lenticulo-striées latérales). Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale notamment dans la région de la vallée sylvienne gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable. ETT du 21.04.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles et manoeuvre de Valsalva réalisée de manière médiocre. Holter de 72 h posé le 22.04.2020: rapport en cours Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal régulier à 76 bpm, absence de BAV ou BB, axe normal à 30°, absence de QT long avec QTc 410 msec. CT time is brain du 26.04.2020: pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles, en défaveur d'un accident ischémique aigu/subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Anévrisme sacculaire de 7 mm à la jonction M1/M2 à droite. Axes artériels perméables sans sténose significative. Plages en verre dépoli aux apex pulmonaires évocatrices d'une infection au COVID. IRM cérébral le 27.04.2020: lésion séquellaire d'allure ischémique vermienne supérieure à droite. Anomalie de signal en hypersignal T2 FLAIR vermienne supérieure gauche s'étendant à la partie supérieure cérébelleuse gauche. Cette anomalie de signal présente une restriction en diffusion compatible avec une lésion ischémique aiguë constituée. Pas de transformation hémorragique de la lésion ischémique aiguë. Sur la série de TOF, anévrisme fusiforme de la partie distale du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne à droite de 6 mm de profondeur. Le reste de la circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Selle turcique élargie quasiment vide associée à un élargissement de la gaine des nerfs optiques. Echocardiographie transthoracique le 29.04.2020: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Calcification annulaire mitrale (MAC) sans sténose. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visualisé après test aux microbulles et manoeuvre de Valsalva adéquat. Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal tachycarde (104/min), normoaxé, légère sous-décalage V5 et V6, pas de trouble de repolarisation. Radiographie thoracique le 31.03.2020: pas d'opacité parlant pour un foyer infectieux franc, pas d'épanchement pleural Radiographie poignet/main droite le 03.04.2020: CPPD avec probable crise de pseudo-goutte au niveau MCP 3. Laboratoire (cf annexes). ECG 06.04.2020: RSR 98 bpm, axe normal, PR 138 ms, QRS 86 ms, QTc 428 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Rx thorax 06.04.2020: altération mal systématisée de la trame bilatéralement très suspecte d'infection à Covid-19, pas d'épanchement pleural Laboratoire: cf annexes ECG 15.04.2020: RSR, QTc 420 ms Radiographie de thorax 15.04.2020: par rapport au 11 avril 2020, nouveaux infiltrats étendus au niveau périhilaire et en particulier dans les lobes inférieurs des deux côtés sans épanchement pleural, compatible avec une pneumonie atypique. Pas de décompensation cardiaque. Taille du cœur dans la plage normale supérieure. Pas de pathologie squelettique actuelle. Laboratoire: cf annexes. ECG 8h12. ECG 9h27. POCUS Dr. X: pas d'épanchement péricardique, pas de diminution FEVG visuelle, pas de dilatation cœur D, pas de dilatation cave perçue. Rx du thorax en chambre: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Discret épaississement bronchique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Laboratoire: cf annexes. Frottis Influenza, RSV, Covid-19: 2 fois négatifs Radiographie de thorax le 31.03.2020: sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, turgescence hilaire avec émoussement des sinus costo-diaphragmatiques bilatérales pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Le reste de l'examen est inchangé par rapport à la radiographie comparative du 10.01.2020. Radiographie de thorax le 02.04.2020: absence de foyer franc de pneumonie ou de broncho-aspiration Ultrason des voies urinaires le 31.03.2020: pas de dilatation des voies urinaires. Caillot sanguin d'environ 4 cm de diamètre obstruant la sonde urinaire (DD sondage traumatique), déplacé après quelques rinçages en partie déclive de la vessie pendant l'examen. ECG 02.04.20: FA tachycarde CT-scan cérébral natif le 05.04.2020: examen globalement superposable au précédent, sans hémorragie intracrânienne. EEG le 06.04.2020: destructuration de l'activité de base compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie modérée, réactive, sans composante irritative. Holter de 24 heures le 08.04.2020 (Dr. X): une fibrillation auriculaire constante, avec une fréquence cardiaque moyenne à 78 bpm, maximale à 123 bpm, minimale à 42 bpm. Une extrasystolie ventriculaire, complexe, polymorphe, de forte incidence. (5,9%) (doublets, salves, bi et trigéminisme ventriculaire). Une TV de 5 complexes à une fréquence moyenne de 155 bpm. Un épisode de RIVA de 3 complexes. RR maximal de 2235 ms. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de la FA. Pas de journal tenu.Radiographie de thorax le 02.04.2020: Absence de foyer franc de pneumonie ou de broncho-aspiration Ultrason des voies urinaires le 31.03.2020: Pas de dilatation des voies urinaires. Caillot sanguin d'environ 4 cm de diamètre obstruant la sonde urinaire (DD sondage traumatique), déplacé après quelques rinçages en partie déclive de la vessie pendant l'examen. ECG 02.04.20: FA tachycarde CT-scan cérébral natif le 05.04.2020: Examen globalement superposable au précédent, sans hémorragie intracrânienne. EEG le 06.04.2020: destructuration de l'activité de base compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie modérée, réactive, sans composante irritative. Holter: demandé Laboratoire: Cf Annexes. Frottis Influenza, RSV, Covid-19: 2 fois négatifs Radiographie de thorax le 31.03.2020: Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, turgescence hilaire avec émoussement des sinus costo-diaphragmatiques bilatéraux pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Le reste de l'examen est inchangé par rapport à la radiographie comparative du 10.01.2020. Radiographie de thorax le 02.04.2020: L'examen est réalisé en position couchée. Sous cette réserve, probable cardiomégalie. Absence de foyer franc de pneumonie ou de broncho-aspiration. Omarthrose bilatérale. Ultrason des voies urinaires le 31.03.2020: Pas de dilatation des voies urinaires. Caillot sanguin d'environ 4 cm de diamètre obstruant la sonde urinaire (DD sondage traumatique), déplacé après quelques rinçages en partie déclive de la vessie pendant l'examen. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Gazométrie de contrôle : cf annexes. RX du thorax : cf ci-dessous. CT thoracique: cf ci-dessous. Oxymètre de pouls. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un bilan pneumologique en ambulatoire. Laboratoire: cf. annexes Gazométrie le 05.03.2020: pH à 7.45, pCO2 à 4.2 kPa, pO2 à 10 kPa, bicarbonates à 22 mmol/L, SO2 96% sous 2.5 L. CT-thoracique le 05.03.2020: absence d'embolie pulmonaire, nouvelle apparition de verre dépoli sur le côté basal droit (DD pneumonie infectieuse, post-radique), élargissement de 2 foyers basaux droits, suspicion de métastase ipsilatérale et une fibrose pulmonaire stable. CT-thoracique le 23.03.20: Pneumopathie avancée connue des deux poumons avec structure en nid d'abeille et bronchectasie. Dans l'évolution, on observe une régression de l'aspect verre dépoli dorso-basal dans le lobe inférieur droit, mais un épaississement péri bronchiques en progression. Poursuite de la progression de la taille de l'épaississement pleural médio-basale pulmonaire droite avec suspicion de métastases. Le deuxième foyer de compression décrit ci-dessus et le processus dorsal sont de taille stationnaire. Régression complète de l'ancien foyer pleural biopsié sur le côté droit. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire: cf. annexes. Gazométrie. Hémocultures à pister. Antigénuries legionella et pneumocoque à pister. Radiographie thoracique: décrite ci-dessous. Avis Team COVID (Dr. X): frottis à faire d'ici 72 heures. Paracétamol 1 gr IV aux urgences. Rocéphine 2 gr IV + Klacid 500 mg per os. NaCl 0.9% 500 mL. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes IRM cérébrale le 28.02.2020: Defect/résection des pachyméninges en regard sur 4 cm. Absence d'argument sur cet examen pour un résidu tumoral osseux/méningé sur le site de résection. Minimes remaniements hémorragiques épiduraux sur le site de craniectomie. Hématome de petite taille au sein du muscle temporal droit. Absence d'hémorragie intra-axiale. Absence d'œdème intra-axial en regard de la craniectomie. Lésion focale de 6 x 5mm ronde cortico-sous-corticale du gyrus angulaire gauche CT cérébral le 28.02.2020: Status post-résection de métastase osseuse frontale à droite avec mise en place d'un volet synthétique qui est d'aspect discrètement concave. Tuméfaction et emphysème dans les tissus mous sous-cutanés au site opératoire en rapport avec le status post-opératoire. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Radiographie thorax du 04.03.2020: L'examen du jour est comparé à celui du 17.12.2019. Minime épanchement pleural gauche. Pas de pneumothorax visible. Emphysème cutané pariétal gauche. Pour le reste, l'examen est superposable à l'examen précédent. Laboratoire: cf annexes Holter sur 72h (02.04.2020): pas de troubles du rythme Laboratoire: cf annexes Holter 72h (14.02.20): Un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 77 bpm, maximale à 109 bpm, minimale à 60 bpm, une extrasystolie ventriculaire polymorphe complexe de faible incidence, une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. Pas de passage en fibrillation auriculaire constaté. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Nous proposons de majorer le Beloc à 50 mg/j si pas de contre-indication et qu'il y a une bonne tolérance de la tension artérielle. ECG (25.02.20): Rythme sinusal normocarde, QRS fin, d'axe gauche, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous décalage du segment ST. Laboratoire: cf. annexes Microbiologie: • Urotube 06.04.2020: E. coli multisensible, Strepto agalactiae • Hémocultures 06.04.2020: négatives • Urotube 11.04.2020: négative • Hémocultures 11.04.2020: négatives • Urotube 16.04.2020: négative • Hémocultures 16.04.2020: négatives CT Thoraco-abdominal 06.04.2020: Cystite et pyélonéphrite emphysémateuse gauche. Absence d'obstruction urinaire visible. Sous réserve d'un examen suboptimal, les altérations pulmonaires bilatérales peuvent faire évoquer une pneumonie virale de type COVID-19. CT abdominal le 13.04.2020: Début d'abcédation sans collection drainable du pôle inférieur rénal gauche ainsi qu'en regard de la lèvre antérieure. Pas d'augmentation des plages étendues de nécrose du rein dans le cadre de la pyélonéphrite emphysémateuse connue par rapport au comparatif du 06.04.2020. Pas d'argument pour une rupture du système collecteur. Échographie abdominale le 14.04.2020: Examen comparé au CT scan de la veille. Le rein droit se présente normalement, avec différenciation cortico-médullaire préservée, sans dilatation pyélocalicielle, et mesure 126 mm de grand axe. Rein gauche tuméfié dans un contexte de pyélonéphrite emphysémateuse, présentant de nombreux artéfacts en rapport avec les bulles d'air déjà visualisées sur le comparatif. Pas dilatation pyélocalicielle. Légère infiltration liquidienne périrénale sans évidente collection mise en évidence. Vessie en semi-réplétion. CT abdominal le 16.04.2020: Comparatif du 13.4.2020. Pas de changement de la distribution de l'air dans le rein gauche. Pas de collection liquidienne autour du rein. Apparition d'une lame de liquide libre entre le rectum et la vessie. Apparition d'une bulle d'air dans la vessie. Stabilité en taille des ganglions au niveau du rein gauche. Le reste de l'examen est superposable. Électrocardiogramme du 09.04.2020: Rythme sinusal régulier 80/min, axe limite droit, PR 140ms, QRS élargi > 120ms avec RR' en V1-V3, ST isoélectrique, pas d'onde T pathologique, QTc 416ms (Bazett).• Echographie transthoracique le 09.04.2020: Aspect de cœur pulmonaire avec : Dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique radiale du ventricule droit altérée mais fonction longitudinale préservée. HTP avec PAPs estimée à 40-50 mmHg pour une POD à 10-15 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec fonction globale discrètement altérée. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Élévation des pressions de remplissage du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspidienne modérée sur dilatation de l'anneau. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire: Cf annexes. • MMS, Clock, GDS impossible • Laboratoire: cf. annexes. • MOCA 30.03.2020: 27/30. • ETT du 14.02.2020: FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale importante, d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP avec PAPs estimée à 52 mmHg. Insuffisance tricuspide importante d'origine dégénérative. • ETT du 13.03.2020: FEVG à 60 % (évaluation visuelle). D-Shaping systolo-diastolique signant une surcharge de pression et probablement de volume du VD au détriment du VG. Insuffisance mitrale importante, d'origine dégénérative et sur dilatation de l'OG. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTP avec PAPs à au moins 56 mmHg. Insuffisance tricuspide massive d'origine dégénérative et sur dilatation de l'OD. • ETO du 01.04.2020: FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale importante par dilatation annulaire (diam. 42 mm). Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction systolique visuellement discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. Insuffisance tricuspide importante par dilatation relative de l'anneau (diam. 35 mm) avec défaut de coaptation. • ETT du 07.04.2020: FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. D-Shaping diastolique en faveur d'une surcharge de volume du VD, au détriment du VG. 2 Clips correctement placés au niveau de la valve mitrale, sans sténose. Insuffisance mitrale minime résiduelle. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,2 cm². Oreillette gauche très dilatée. IT massive sur dilatation relative de l'anneau tricuspidien. Discrète dilatation du ventricule droit avec une fonction systolique discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTP avec PAPs estimée à au moins 43 mmHg (probable sous-estimation sur l'IT massive). Présence d'une CIA post-ponction du septum interauriculaire avec un shunt minime gauche-droit. • ETT du 15.04.2020: 10 jours après l'implantation des 2 MitraClips, ceux-ci sont bien placés. L'insuffisance résiduelle reste discrète. Pas d'épanchement péricardique ou autre complication visible. Un épanchement pleural volumineux est visible à gauche. • US plèvres 23.04.2020: environ 167 ml à gauche, pas d'épanchement à droite. • Laboratoire: cf annexes. • Oeso-Gastro-Duodénoscopie le 20.04.2020: Hémorragie digestive haute sur lésion tumorale ulcérée du bulbe duodénal. • Artériographie abdominale avec embolisation le 20.04.2020: Embolisation d'un saignement par l'artère gastroduodénale. En cas de récidive de saignement, répéter Angio-CT. • Laboratoire: Cf Annexes. • PCR SARS-COV2 négatif, Influenza A/B, RSV : négatives le 29.03.2020 (frottis 1) PCR SARS-COV2 positif, Influenza et RSV négatifs le 29.03.2020 (frottis 2) • Antigènes urinaires L. pneumophila et S. pneumoniae le 29.03.2020: négatifs Hémocultures 2 paires le 29.03.2020: pas de croissance Culture d'expectoration le 30.03: pas de croissance Culture aspiration bronchique 03.04.2020: pas de croissance Sérologies HIV, Hép. B et Hép. C le 31.03.2020 : négatifs • Radiographie du thorax et CT-scan thoracique le 29.03.2020 : Aspect scanographique indéterminé avec lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID 19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses autres (p.ex autre pneumonie virale ou atypique). Infection bactérienne ou surinfection non exclue. • Bronchoscopie du 31.03.2020. • US doppler des membres inférieurs le 07.04.2020 (Dr. X) : Dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signe de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. • Laboratoire: Cf Annexes. • PET-CT le ___ • Examen ophtalmologique le ___ • Laboratoire: Cf Annexes. • Radiographie de thorax le 06.04.2020: Majoration des opacités alvéolaires bilatérales compatibles avec des infiltrats infectieux atteignant tous les lobes. Suspicion d'un épanchement pleural basal G. Cœur à la limite supérieure de la norme. • Laboratoire: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf. annexes. 1er train de troponines: 26 ng/l. 2ème train de troponines: 29 ng/l. La patiente refuse l'antalgie aux urgences. Douleurs en diminution spontanée. Retour à domicile. Suivi cardiologique déjà en place: Dr. X. La patiente contactera le cardiologue lundi 20.04.2020. Elle est invitée à réconsulter s'il y a une récidive de la symptomatologie. • Laboratoire: cf annexes. • Radiographie thoracique le 11.04.2020: Infiltrats péri-hilaires droits, pouvant entrer dans le cadre d'un foyer pneumonique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. CT thoracique le 13.04.2020 : Masse hilaire droite de 35 mm en partie excavée centrée sur la portion distale de la bronche intermédiaire. Cette lésion est responsable d'une destruction des parois bronchiques, d'une sténose du départ des bronches segmentaires du lobe inférieur droit ainsi que de la bronche lobaire moyenne. Lésion nodulaire en verre dépoli de 14 x 8 mm dans le lobe moyen. Condensations alvéolaires et plages de verre dépoli dans le lobe inférieur droit et dans la lingula. Emphysème paraseptal prédominant aux apex. Pas d'épanchement pleural. Adénopathies sous-carinaire et hilaires droite difficilement mesurables. Calcifications coronaires tritronculaires. Les coupes passant à l'étage abdominal sont globalement ininterprétables en raison de l'acquisition basse dose. Présence d'une hernie de Bochdalek droite. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Fracture consolidée des arcs latéraux des 7ème et 8ème côtes droite. Discopathie pluri-étagée thoracique. Laboratoire : cf annexes Radiographie thoracique le 25.03.2020 : Ratio cardio-thoracique augmenté. Aspect évoquant une BPCO à la radiographie. Opacités bi-basales multifocales avec épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Scoliose et discopathies pluri-étagées. Radiographie thoracique 30.03.2020 : Tube orotrachéal en place. VVC jugulaire interne droite en place. SNG en infra-diaphragmatique et se terminant hors du cliché. Majoration des infiltrats en projection des deux champs pulmonaires. Les récessus costo-phréniques sont mal délimités en raison d'un inspirium limité. Radiographie thoracique 03.04.2020 : Sous réserve de l'incidence et de la position, possible discrète amélioration des infiltrats prédominant dans les portions basales des deux poumons. Tube endotrachéal se terminant à 2,5 cm de la carène. Sonde naso-gastrique descendant en surprojection de l'estomac mais dont l'extrémité distale n'est pas visible. Le reste est inchangé. Radiographie thoracique 09.04.2020 : Position inchangée du tube endotrachéal. Discrète amélioration des infiltrats prédominant dans les portions basales des deux poumons. Le reste est inchangé. Radiographie thoracique 14.04.2020 : Sonde nasogastrique en place. Stabilité des infiltrats basale bilatérale. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf annexes. Rx de la colonne lombaire face et profil : par rapport au comparatif du 12.03.2019, on retrouve le status post-spondylodèse L3-L5 avec mise en place d'une prothèse discale L4-L5, d'aspect superposable, sans déplacement du matériel, compte tenu de la différence d'incidence. Pour le reste, l'examen est également superposable avec des petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Laboratoire : cf annexes. Rx de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Ultrason abdominal de dépistage : pas d'épanchement pleural. Pas de versement liquide abdominal, Douglas libre. Pas d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Rx de l'épaule gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx de la clavicule gauche et articulations acromio-claviculaires des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas de luxation. Pas d'altération des tissus mous. Rx du thorax de face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Pas de pneumothorax. Rx du genou gauche : irrégularité du bord médial de la rotule gauche avec un petit liseré radiotransparent, à corréler à la clinique (douleurs à la palpation de la rotule ?). Pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. Pas d'épanchement significatif de l'articulation du genou. Laboratoire : cf annexes. Rx du bassin et de la hanche axiale gauche : fracture pertrochantérienne sans déplacement significatif dans le contexte d'une coxarthrose gauche avec collerette ostéophytaire relativement marquée. Reste du bassin sans fracture visible. Rx du thorax face : pas de comparatif, effectué en position couchée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Augmentation de la trame interstitielle possiblement en rapport avec un inspirium faible. Toutefois il existe un flou péri-hilaire qui pourrait rentrer dans le cadre d'une bronchite ou d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée à confronter à la clinique. Pas d'épanchement pleural sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Laboratoire : cf annexes. Rx du coude droit : comparatif du 04.03.2020. Radios de 16h32 : sous réserve d'incidences légèrement différentes, pas de DS notable du st/p OS à l'aide de plaques et vis de la fracture de l'apophyse coronoïde et de la fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale droite. Pas d'argument pour une luxation de cette articulation actuellement. Présence d'ossifications dans les tissus mous alentours pouvant correspondre à un cal. Radios de 17h12 : les incidences sont légèrement différentes que celles du même jour. On retrouve le st/p OS, sans argument pour un DS notable de la fracture ostéosynthésée de la tête radiale et de l'apophyse coronoïde. Laboratoire : cf annexes. Rx du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne DD bursite. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax : cardiomégalie avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques petits infiltrats interstitiels bilatéraux diffus, pouvant entrer dans le cadre du Covid-19 connu. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax face : comparatif du 12.08.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax face et profil : opacité alvéolaire lobaire inférieure droite compatible avec un foyer de pneumonie nouvellement apparu par rapport au 06.08.2018. Pas de foyer de pneumonie à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax face et profil : pas de comparatif. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Spondylose dorsale. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax face et profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Pas de changement par rapport au 22.03.2020. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax face et profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorso-lombaire en S.Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, ainsi que petite augmentation de la trame postéro-basale sur le cliché de profil, pouvant correspondre à un foyer débutant, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: sonde nasogastrique dont l'extrémité se situe en surprojection de la partie inférieure de la colonne en supra-diaphragmatique (probablement au sin de l'œsophage distal). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Apparition d'une opacité alvéolaire lobaire supérieure droite relativement ronde compatible avec un foyer de pneumonie. Épaississement nouveau de la petite scissure qui présente un aspect irrégulier aspécifique. Emoussement des sinus costo-diaphragmatiques des deux côtés. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Rx du thorax de face: par rapport à la radiographie du même jour, l'extrémité de la sonde nasogastrique se situe en surprojection de l'hypocondre gauche. Pour le reste, aspect inchangé de l'opacité alvéolaire du LSD (suspicion de foyer lobaire supérieur droit) et de l'épaississement liquidien de la petite scissure dont l'aspect est toujours très irrégulier. À recontrôler par radio du thorax (s'il s'agit d'un foyer de pneumonie/bronchoaspiration, celui-ci devrait disparaître; sinon, ad CT-scan). (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx du 3ème doigt gauche: perte de substance osseuse à la face dorsale de la 3ème phalange du 3ème doigt avec remaniement des tissus mous en regard pouvant correspondre à une atteinte aiguë. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx du 4ème doigt droit: fracture multi-fragmentaire de la houppe phalangienne. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Sédiment: cf. annexes. CT-abdominal: Calcul d'environ 6 mm dans l'uretère gauche, sans dilatation significative en amont. L'analyse spectrale correspondant à un calcul de cystine. Persistance de multiples calculs dans les cavités pyéliques et calicielles ddc, prédominant à gauche. Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Rx de l'abdomen debout: accumulation des structures digestives dans le petit bassin liée à la gravité. Répartition physiologique de la pneumatisation intestinale grêle et colique, sans distension au niveau hydro-aérique pathologique visible. Compte tenu de la position debout, une recherche de calcul en projection des voies urinaires est difficile. Recommandation d'un ASP couché. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) CT-scan abdominal natif: comparatif du 08.06.2019. Examen natif. Lithiase de 3 mm à la jonction vésico-urétérale droite avec dilatation urétéro-pyélo-calicielle en amont (pyélon de 15 mm), associée à une infiltration de la graisse péri-rénale et péri-urétérale proximale. Pas de signe de rupture du formix. Rein gauche de taille et de morphologie normale. Vessie à contenu hypodense. Pour le reste, sous réserve d'un examen non injecté, foie de taille et de morphologie et de densité normale. Sans lésion hépatique suspecte. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire ni de dilatation des voies biliaires. Pancréas, surrénales, rate sans particularité. Pas de dilatation des anses digestives. Absence de liquide libre en quantité significative, de pneumopéritoine ou d'infiltration de la graisse mésentérique. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Prostate de taille normale avec calcifications en son centre. Hernie inguinale indirecte à contenu graisseux des deux côtés. Parenchyme pulmonaire visualisé sans particularité. Pas d'épanchement pleural. Dans le cadre osseux, discopathies et altérations dégénératives interfacettaires pluri-étagées, sans lésion osseuse suspecte. Coxarthrose bilatérale débutante. Conclusion: lithiase de 3 mm à la jonction urétérovésicale droite avec dilatation pyélocalicielle en amont. Pas de signe de cholécystite. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: purée de leucocytes, pas de nitrites, 40 érythrocytes/champs. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Suivi biologique hb 121. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire: cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL DU 17.04.2020: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Uro-CT natif: dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit avec un groupe caliciel supérieur mesurant environ 13mm, ainsi que de l'uretère du même côté, sur calcul préméatal mesurant 4 x 3 x 3mm. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein gauche. Les deux reins sont de morphologie normale. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de lésion notable du rachis lombaire. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion: dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit sur calcul préméatal mesuré à 4 x 3 x 3mm. (Dr. X) Laboratoire: cf. copies. ECG du 31.03.2020: rythme sinusal régulier, fréquence 100/minute, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, QTc à 310 msec. CT cervico-thoraco-abdominal injecté le 01.04.2020: Hépatomégalie à 21 cm et splénomégalie à 17.3cm. Pas d'adénomégalie décelée dans le volume exploré. Multiples micronodules pulmonaires avec de 2 nodules du lobe inférieur gauche, à recontrôler à distance (12 mois selon Fleischner). Collection autour des racines de la 27ème et 28ème dents mesurant environ 16x19mm, pouvant correspondre à un abcès, à corréler à la clinique. Lyse péri-apicale 26. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. CT cérébral et cou injecté le 27.04.2020: Pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité pour une lésion ischémique aiguë constituée visible. Aspect irrégulier d'une branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne à gauche, thrombose partielle? Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. La racine aortique est discrètement dilatée (SV 41 mm). Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Lors de l'injection de contraste et après manœuvre de Valsalva, mise en évidence d'un foramen ovale perméable absent à l'état basal avec un shunt minime (grade I-II).IRM cérébrale le 28.04.2020: _________ Laboratoire: cf. annexes ECG le 03.04.2020: rythme sinusal régulier normocarde sans BAV ni bloc de branche. QTc 425 msec. Angio-CT cérébrale le 03.04.2020: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique hyperaigu. La lésion constituée cortico-sous-corticale du gyrus frontal supérieur est difficilement datable mais semble plutôt séquellaire. Examen à confronter à une IRM. Polygone de Willis sans lésion sténosante significative. IRM cérébrale le 03.04.2020: La séquence de diffusion met en évidence 3 petites zones de restriction cortico-sous-corticale, 2 punctiformes dans la région pariétale gauche et 1 occipitale gauche mesurant environ 10 mm. Petite zone de gliose séquellaire cortico-sous-corticale centimétrique frontale postérieure gauche. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infratentoriels. Présence de quelques hypersignaux T2 de la substance blanche périventriculaire. Les structures sinus veineux sont perméables. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. La séquence angiographique sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales à l'exception d'une petite zone segmentaire d'amincissement du calibre de la région moyenne de l'artère cérébrale postérieure gauche avec calibre symétrique au côté droit dans la portion distale. Variantes de la norme avec hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure gauche et origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Echocardiographie transthoracique le 03.04.2020: VG non dilaté, hypertrophie septale à 16 mm. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique sans obstruction à l'état basal. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,63 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Calcification sur la cusp antéro-droit. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). OG et cavités droites non dilatées. PAPs normales. Absence d'épanchement péricardique. Holter 72h posé le 06.04.2020: résultat à pister Bilan neurosonologique le 03.04.2020: Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne pré-cérébrale modérée, à prédominance gauche, avec présence de plaques d'athérome de contour irrégulier hétérogènes, an- à isoéchogènes, situées sur le mur antérieur et postérieur, au départ de la carotide interne gauche. Du côté droit, présence d'une plaque d'aspect majoritairement isoéchogène au départ de la carotide interne droite, sur le mur postérieur. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré du segment V0 à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien : flux normal, non accéléré et symétrique de l'ensemble de l'artère cérébrale moyenne, antérieure et postérieure des deux côtés, ainsi qu'au siphon carotidien, intéressant le segment C1-C4 des deux côtés. Artère ophtalmique de sens antérograde et de flux physiologique. Bilan neuropsychologique le 06.04.2020: de légères difficultés pour les fluences verbales catégorielles, de légers troubles exécutifs au niveau cognitif (programmation motrice, sensibilité à l'interférence et inhibition) et comportemental (légère tendance à la précipitation). L'orientation, le langage oral et écrit, le calcul oral, les praxies, les gnosies, la mémoire et les fonctions attentionnelles sont globalement préservés dans le cadre de ce bref examen. Pas de signes d'amputation du champ visuel, pas d'aphasie, ni de syndrome de Gerstmann. Laboratoire: cf. annexes ECG: rythme sinusal régulier bradycarde à 56 bpm, absence de BAV, bloc de branche droite incomplet, axe normal à 30°, absence de QT long. Angio-CT cérébrale le 27.04.2020: Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique récente constituée. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Sur la série angio-CT, quelques calcifications de la crosse aortique sans sténose significative. Pas de dissection carotido-vertébrale. Calibre normal des artères carotides et vertébrales. Aspect irrégulier d'une branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne à gauche. Le reste de la circulation artérielle intracrânienne est sans particularité, notamment pas de lésion anévrismale. Aspect irrégulier d'une branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne à gauche, thrombose partielle ? IRM cérébrale le 28.04.2020: Présence de plusieurs AVC ischémiques focaux corticaux en restriction en diffusion (hypersignal DWI, hyposignal ADC) et hypersignal T2 FLAIR du sillon post-central gauche. Sur l'angio-TOF, pas d'occlusion ni anévrisme. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. La racine aortique est discrètement dilatée (SV 41 mm). Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Lors de l'injection de contraste et après manœuvre de Valsalva, mise en évidence d'un foramen ovale perméable absent à l'état basal avec un shunt minime (grade I-II). Echocardiographie transoesophagienne le 29.04.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Racine aortique discrètement dilatée (diam. SV 42 mm). Aorte descendante présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'un foramen ovale perméable à l'état basal avec un anévrisme du septum interauriculaire avec un shunt important droit-gauche démontré par Doppler couleur et par injection de microbulles, avec manœuvre de Valsalva adéquate. Holter de 72 h posé le 30.04.2020: résultats en cours. Bilan neuropsychologique le 28.04.2020: pas d'altération des fonctions cognitives en évidence. Les aspects exécutifs et attentionnels étant dans la norme. Laboratoire: cf. annexes ECG 09.04.2020: rythme sinusal et régulier, PR 146 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 440 ms, onde T sp. Angio-CT cérébral avec carte de perfusion le 09.04.2020: pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis sans sténose significative ni anévrisme. Perméabilité des vaisseaux précérébraux sans sténose significative. Les vaisseaux précérébraux sont sans particularité. Pas d'asymétrie des cartes de perfusion. En phase tardive, pas de rehaussement pathologique intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables.IRM cérébrale le 09.04.2020 (rapport provisoire) : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée, pas d'autre anomalie visualisée Laboratoire chez le médecin traitant en cours Organisation en ambulatoire d'une IRM cérébrale Laboratoire chez médecin traitant : NT-pro-BNP > 7000 Lasix 20 mg 3x/jour, dès le 07.04.2020, puis 2x20 mg/jour à partir du 10.04.2020 Torem per os 20 mg/jour le 13.04.2020 Bilan cardiaque en ambulatoire Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests dépistages du 13.04.2020 : MMS à 30/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15 Laboratoire : Crea 164 ; Urée 13 ; Electrolytes dans la norme, Lactate 3.5 ; CRP <5 ; Procalcitonine 0.07 ; Troponine 19 (06:30h) ; Leuc 4.3 ; Erythrocytes 4.21 ; Hb 134 ; Thrombocytes 130 ; Neutrophiles 77.3 ; Lymphocytes 12.5 Radiographie thorax : ATT : • Hémocultures en cours • Ag pneumococcique / légionnelles en cours • COVID-19 frottis en cours • Rocephine 2g i.v. 1x/j ; Klacid 500mg p.o. 2x/j • Spot urinaire (prévu le 16.04) à pister Laboratoire : créatinine à 130 umol/l Spot urinaire le 28.04.20 : FENa 8.3 % Hydratation NaCl 0.9 % Laboratoire : Créatinine 117 umol/L Diminution du Torasémide à 10 mg 1x/j dès le 27.03.2020 Laboratoire Créatinine : 171 umol/l Spot urinaire : FENa : 0.7 % Hydratation par NaCl 1000ml aux urgences Laboratoire : CRP à 40 mg/l Pas de Leuco. Status urinaire : pas de Leuco, pas de nitrite, pas de sang. Laboratoire : CRP à 7 Calcul MDRD à 37.3 En fonction de l'évolution, ad Co-amoxicilline IV Laboratoire : CRP augmentée à 74 (22), leucocytes augmentés à 12 (11). Poursuite AINS et repos. Contrôle clinique et biologique dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Mr. Y consultera en urgence si fièvre ou péjoration des douleurs. Laboratoire : CRP autour de 120 sans leucocytose Sédiment urinaire : à faire Antigènes urinaires : à faire ECG : Rythme sinusale normocarde à 94 bpm. PR 120 ms. QRS fins, monomorphes avec axe avec tendance à gauche. Hémocultures 2x : en cours THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 07.05.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discrètes opacités alvéolaires bilatérales et périphériques compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale mais troubles dégénératifs modérés avec des ostéophytes antérieurs. Dr. X. Laboratoire : CRP 11, Leuco 23 (neutrophilie), thrombocytes 1165, Hb 134g/L (5h00), Hb 99 (15h00) Sédiment urinaire ECG CT abdominal (Dr. X) : liquide libre intra-abdominal sur saignement d'une masse mésentérique d'origine non claire possiblement d'origine neuro-endocrine/lymphome au niveau de la racine du méso-grêle. Avis chirurgical (Dr. X) : non opérable au vu de la position et de la taille, proposition d'angiographie suite à discussion avec la radiologie interventionnelle. Angiographie (Dr. X) : embolisation d'une branche collatérale de l'artère gastro-duodénale, pas d'autres sources de saignement retrouvées. Avis angiographie : reprise liquémine ce soir avec augmentation graduelle (aux 4h) jusqu'à une anticoagulation thérapeutique sous observation, reprise de l'aspirine à réévaluer avec les chirurgiens vasculaires. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : reprise avec 10000 UI d'héparine, après 4h passer à 15000 UI, ensuite anti-Xa à 6h et adapter l'héparine pour une cible thérapeutique. Avis oncologique : service au courant du cas, proposition d'un bilan oncologique. Attitude : Hospitalisation en médecine Suivi Hb Bilan oncologique Présentation au tumorboard Laboratoire : CRP 112 mg/l. Fonction rénale, électrolytes et FSC sp. Gazométrie en AA : pH 7.44, pO2 12, pCO2 4.8, bic 24 ECG : RSR 98 bpm, axe normale, PR 138 ms, QRS 86 ms, QTc 428 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. RX thorax : altération mal systématisée de la trame très suspecte COVID19, pas d'épanchement pleural Laboratoire : CRP 280, Leuco 13 Sédiment urinaire : nitrite positif, Leuco +++, sang +++ Urotube : en cours US vessie : globe urinaire Sonde urinaire posée le 26.04.20 (1700ml) Hydratation IV Avis chirurgie (Dr. X) : Rocephine IV et hospitalisation Rocephine 2g IV aux urgences Attitude : Hospitalisation en chirurgie Poursuite Rocephine Pister Urotube Laboratoire demain matin Laboratoire : CRP 40, Leuco 10.5, D-Dimère 200ng/L. Co-Amoxicilline 1g PO aux urgences. Attitude : Co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours. Délimitation érythème au feutre. Contrôle clinique chez le médecin traitant demain. Laboratoire : CRP 56 mg/l, Leuco 22.87 G/l avec légère lymphocytose et lymphocytes stimulés au frottis, Hb 128 g/l, Réticulocytes 101 G/l, Plts 377 G/l, ASAT 52 U/l, ALAT 23 U/l Monotest rapide (=IgM EBV) : positif Strepto-test négatif Sérologie EBV en cours Laboratoire : CRP 7, Leuco 11 Incision, drainage et mise en place d'un Penrose le 06.04.2020 Laboratoire CT abdomino-pelvien Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite de l'antalgie, pas d'indication à l'hospitalisation Poursuite de crème Hirudoid Traitement antalgique Suivi à la Filière Urgence Ambulatoire le 14.04.2020 avec US et laboratoire de contrôle avec hémoglobine Laboratoire CT cérébral injecté (Dr. X) : comparatif avec IRM cérébrale du 18.06.2019 : actuellement progression de l'œdème hémisphérique cérébral à droite, présence d'une zone hémorragique en cortical frontal, nouvelle lésion métastatique frontale à droite, en comparaison à l'IRM, en mauvaise évolution. Pas de prescription d'anticoagulant. Appel (Dr. X) : débuter traitement Dexaméthasone 10 mg/jour le 24.04.2020 et le 25.04.2020, puis passage à 8 mg/jour. Avis neurochir (Dr. X) : hospitalisation de la patiente, IRM pour évaluation de l'hémorragie intra-cérébrale organisée le 27.04.2020. Appel oncologique : la patiente va être revue lundi par le Dr. X qui la suit en oncologie. Attitude Hospitalisation en chirurgie pour observation. Ad : Dexaméthasone 10 mg/jour pendant 2 jours, puis 8 mg/jour à réévaluer avec l'équipe d'oncologie le 27.04.2020. Devait avoir une IRM cérébrale de contrôle au CHUV qui est annulée. Laboratoire CT cérébral du 24.02.2020. IRM cérébrale du 24.02.2020. US neurovasculaire du 25.02.2020. ETT du 25.02.2020. ETO du 26.02.2020. Examen ophtalmologique avec FO du 27.02.2020 : pas de signe de vasculite. IRM de la colonne cervico-dorsale du 27.02.2020. IRM cérébrale du 03.03.2020. CT thoraco-abdominal du 04.03.2020. IRM cérébrale le 06.04.2020. Laboratoire CT scan thoracique du 15.04.2020 (Dr. X) : Pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Petit épanchement pleural bilatéral prédominant du côté droit, mesuré à environ 2,5cm d'épaisseur à droite et 1,5cm d'épaisseur à gauche. On visualise également un petit épaississement des septas aux bases. Calcifications des artères coronaires. Pas d'adénopathie, ni de masse médiastinale. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec scoliose dorsale dextro-convexe centrée sur D8-D9. Conclusion : Pas d'embolie pulmonaire, mais à noter un petit épanchement pleural bilatéral avec un épaississement des septas, pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Echocardiographie transthoracique du 15.04.2020 (Dr. X) : • VG non dilaté présentant une hypertrophie excentrique. • Évaluation difficile de la FEVG et de la cinétique segmentaire en raison de l'arythmie rapide : dysfonction systolique visuellement modérée, probable hypokinésie septale (bloc de branche ?).• taille de l'OG non évaluable fiablement, OD probablement dilatée. • fonction diastolique non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. • pas de valvulopathie hémodynamiquement significative (insuffisance mitrale tout au plus modérée). • VD de taille normale avec une FEVD visuellement légèrement abaissée. HTAP possible sous réserve d'une enveloppe d'IT incomplète. • pas d'épanchement péricardique significatif. Appréciation : dysfonction systolique paraissant modérée, probablement chronique, vue la clinique frustre et d'origine indéterminée (cardiomyopathie rythmique, toxique sur OH, etc.). Propositions : ad BB et IEC à dosage progressif et diurétique selon la volémie, AC orale selon CHA2DS2VASc + HAS-BLED + choix du patient. Une cardioversion après minimum 3 semaines d'AC orale peut être envisagée mais sous réserve d'une abstinence OH complète. US abdominal du 17.04.2020 (Dr. X) : discrète hépatomégalie. Contour régulier du foie (pas d'argument en faveur d'une cirrhose). Stéatose hépatique diffuse. Pas de lésion focale intra-hépatique échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires. Rate de taille normale. CT scan thoracique du 30.03.2020 : lésions cicatricielles rétractiles de l'hémithorax gauche connues, en progression par rapport au comparatif. Épaississements des septa interlobulaires plus évidents au niveau du lobe supérieur pulmonaire droit. Discrètes plages diffuses en verre dépoli au niveau du poumon droit (lobe supérieur, lobe moyen et segment supérieur du lobe inférieur), DD Covid-19. Foyers de condensation bi-basaux, à gauche avec bronchogrammes aériques à l'intérieur (pneumonie bi-basale). Fine lame d'épanchement pleural droit d'environ 10 mm d'épaisseur (para-pneumonique). Pas d'embolie pulmonaire. CT scan thoraco-abdominal. CT thoraco-abdominal du 27.03.2020 : pas de foyer pulmonaire visible. Quelques bulles d'air dans la vessie, post sondage ? Cystite ? Aspect plus homogène de l'ancienne hémorragie intraparenchymateuse dans le lobe droit hépatique. Le reste du CT abdominal est inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : D dimer 610 ng/ml, troponines <40 ng/l, leucocytes 17 G/l, CRP 118 mg/l, créatinine 49 µmol/l, hémoglobine 133 g/l, Na 141 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT 18 U/l, ALAT 11 U/l, phosphatase alcaline 86 U/l, gamma GT 108 U/l ECG : RSR, 68/min, axe du cœur 81°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. CT thoraco-abdominal : Pas de foyer thoraco-abdominopelvien. Inflammation de l'intestin grêle dans le petit bassin, superposable sur le CT comparatif chez une patiente connue pour une maladie de Crohn, sans iléus, sans abcès. Coprostase. Laboratoire de contrôle le 11.03.2020 (leucocytes, CRP, kaliémie) Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Laboratoire : décrit ci-dessous. Laboratoire d'entrée : CRP 11, leuco 23 (neutrophilie), thrombocytes 1165, Hb 134 g/l Sédiment urinaire ECG Chromogranine A le 09.04.2020 (Zurich) : 379 mcg/L (norme <120 mcg/L) CA 125 le 11.04.2020 : 66 U/ml CT abdominal (Dr. X) : liquide libre intra-abdominal sur saignement d'une masse mésentérique d'origine non claire, possiblement d'origine neuro-endocrine/lymphome au niveau de la racine du méso-grêle. CT thoracique le 08.04.2020 : Pas de métastase tumorale. Avis chirurgical (Dr. X) : non opérable au vu de la position et de la taille, proposition d'angiographie suite à discussion avec la radiologie interventionnelle. Intervention (Dr. X) Embolisation d'une branche collatérale de l'artère gastro-duodénale (pas d'autres sources de saignement retrouvées) OGD le 09.04.2020 : Annulée en raison de l'IRA et surcharge pulmonaire Traitements : • Transfusion de 1 CE le 10.04.2020 • Héparine IVC prophylactique du 07 au 11.04.2020 • Héparine thérapeutique du 12 au 23.04.2020 (thrombendarectomie le 23.03.2020) • Xarelto dès le 14.04 vu absence de récidive de saignement digestif (stoppé le 20.04.2020) Discussion de famille le 16.04.2020 (petit-fils, fils, patiente, Dr. X) : alignés sur la prise en charge palliative, sans investigations ni traitements visant à prolonger la vie, avec comme conséquence une mort qui pourrait être imminente. Conscients de la décision irréversible et d'accord avec le transfert à Billens en soins palliatifs. Attitude : • Projet : Transfert en soins palliatifs le 20.04.2020 Laboratoire d'entrée du 17.03.2020 : Na 132 mmol/l, CRP 14 mg/l sans leucocytose, pas de perturbation des tests hépatiques. Gazométrie artérielle du 17.03.2020 : pas de troubles acido-basiques, pas d'hypoxémie. Sédiment urinaire du 17.03.2020 : pas d'infection urinaire, pas de microhématurie. Hémocultures : négatives. Frottis Covid-19 : positif. RX thorax du 17.03.2020 : Pas de franc foyer constitué de pneumonie visualisé. Toutefois présence de multiples plages en verre dépoli en périphérie des deux champs pulmonaires, DD non spécifique, DD infection virale ? RX thorax 27.03.2020 : Comparatif du 16.03.2020. Apparition d'une opacité alvéolaire basale D, compatible avec un foyer de pneumonie. Pas de foyer constitué à G. Silhouette cardiaque inchangée. Étalement des structures cardiovasculaires du médiastin en rapport avec la position couchée. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique du 17.03.2020 : Pas de franc foyer constitué de pneumonie visualisé. Toutefois présence de multiples plages en verre dépoli en périphérie des deux champs pulmonaires, DD non spécifique, DD infection virale ? CT scanner cérébral le 22.03.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture. CT scanner cérébrale injecté 27.03.2020 : Pas d'hémorragie mise en évidence. Hypodensités péri-ventriculaires compatibles avec une leuco-araïose. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Laboratoire (Dr. X) : CRP 300 mg/L, Lc 12 G/L, lymphopénie à 0.32 G/L, créatinine 266 mcmol/L Sédiment urinaire (Dr. X) : Lc 11-20/champ, sang +++ Urotube : en cours Radiographie thoracique : émoussement pleural à D, pas de foyer franc CT thoracique (rapport oral radiologue de garde) : épanchement pleural D, pas d'image de pneumonie à Covid-19 ; abdominal : collection au niveau de la paroi en regard de la région suspubienne évoquant un hématome possiblement surinfecté de 15/6/5 cm avec présence de bulles d'air, au niveau de l'anastomose pas de collection mais présence d'une lame de liquide libre avec 2 bulles d'air extra-intestinales. 2 paires d'hémocultures : en cours TR : indolore A Riaz : Rocéphine 2 g iv Flagyl 3x 500 mg iv/j Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire du 01.04.2020 : urée 3,7 mmol/l, créatinine 58 µmol/l, sodium 139 mmol/l, potassium 3,5 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 4,8 G/l, hémoglobine 135 g/l. Radiographie du thorax du 01.04.2020 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire du 01.04.2020 : urée 4 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, protéines totales 66,6 g/l, albumine 45,8 g/l, sodium 125 mmol/l, potassium 4,1 mmol/l, Ca corrigé 2,15 mmol/l, phosphate 1,07 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 8,7 G/l, hémoglobine 131 g/l. Radiographie du thorax du 01.04.2020 : Discrètes opacités alvéolaires bibasales compatibles avec un infiltrat de pneumonie virale de type Covid-19. À confronter à la clinique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Tassement d'un corps vertébral dorsal moyen probablement de D9. (Dr. X) Laboratoire du 01.04.2020 : Hb 120 g/l, Lc 10,7 G/l, Tc 299 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 20.08.2019 Streptocoques du groupe B négatif 04.03.2020 Sérologies: Toxo non-immune 20.08.2019; Rubéole immune 11.07.2012; VDRL négatif 30.08.2019; HBS négatif 15.01.2020; HCV négatif 15.01.2020; HIV négatif 30.08.2019 Boostrix fait le 22.1.20 Laboratoire du 01.04.2020: Hb 124 g/l, Leucocytes 13.8 G/l, Thrombocytes 335 G/l, CRP 21 mg/l. Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 23.10.2019. Streptocoques du groupe B négatif 10.03.2020. Sérologies du 23.10.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle faite. Boostrix le 08.01.20. Laboratoire du 01.04.2020: Hb 93 g/l, Lc 10.1 G/l, Tc 260 G/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 14.02.2020, AC irréguliers négatif le 01.04.2020? 10.10.2019 Streptocoques du groupe B négatif 17.03.2020 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif 10.10.2019; HBS négatif 10.10.2019; HCV négatif 10.10.2019; HIV négatif 10.10.2019; Varicelle, faite; particularités: Boostrix fait le 14.02.20 Laboratoire du 02.04.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 71 mg/l, pas de leucocytose, lymphopénie à 0.61 Gazométrie à l'air ambiant le 02.04.2020 : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 8.8, pas de troubles acide-base, lactatémie dans la norme Hémocultures du 02.04.2020 : Négatif à 5 jours Antigénurie Legionella et Pneumocoque le 02.04.2020 : négatifs Radiographie thoracique le 02.04.2020 : pas de foyer pneumonique visible, pas d'épanchement pleural Frottis COVID-19 du 04.04.2020 [72 h de symptomatologie] : négatif Attitude: Co-Amoxicilline 2.2 gr en intra-veineux 3x/jour Laboratoire du 02.04.2020: Hb 122 g/L, Leucocytes 8.2 G/l, Thrombocytes 114 G/l. Hémoglobine post-partum le 03.04.2020: 83 g/L. Groupe sanguin O-, AC irréguliers négatifs le 02.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 26.02.2020. Sérologies du 24.09.2019: Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif 24.09.2019 vaccin grippe et Boostrix fait durant la grossesse. Ferinject le 02.03.2020. Laboratoire du 02.04.2020: Hb 125 g/L, Lc 8.3 G/L, Tc 254 G/L. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif 02.04.2020 Streptocoques du groupe B négatif 12.03.2020 Sérologies: Toxoplasmose non-immune 12.02.2020; CMV immune 11.09.2019; Rubéole immune 11.09.2019; VDRL négatif 11.09.2019; HBS négatif 12.02.2020; HCV négatif 12.02.2020; HIV négatif 11.09.2019; Varicelle positif 11.09.2019; particularités: Boostrix 12.02.2020. Laboratoire du 02.04.2020: Hb 135 g/l, Leucocytes 12.7 G/l, Thrombocytes 229 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 02.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 20.03.2020. Sérologies: Toxoplasmose immune 24.07.2017; CMV non-immune 17.10.2017; Rubéole non-immune 08.10.2019; TPHA négatif 08.10.2019; HBS négatif 08.10.2019; HCV négatif 08.10.2019; HIV négatif 08.10.2019; Varicelle, faite. Laboratoire du 02.04.2020: Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 7.4 G/l, Thrombocytes 282 G/l, crase alignée. Groupe sanguin O Rhésus négatif, Anticorps irréguliers négatifs le 13.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 02.04.2020. Sérologies du 28.11.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Status vaccinal Boostrix non à jour. Laboratoire du 03.03.2020 : créatinine élevée à 170 micromol/l, urée à 15,0 mmol/l CRP à la diminution à 64 mg/l, leucocytes normale à 4,2 g/L Stimuler hydratation La créatinine de contrôle le 09.03.2020 est en amélioration à 125 micromol/l Laboratoire du 03.03.2020 : hypernatrémie à 154 mmol/l, sodium normale à 4,3 mmol/l, créatinine élevé à 170 micromol/l, urée à 15,0 mmol/l Spot urinaire : Osmolalité urinaire à 585 mosmol/kg. Potassium 37 mmol/l, sodium 94 mmol/l Attitude: Mis glucose 5 % 500 mL /4 h puis 1500 mL/24 Le contrôle de sodium le 09.03.2020 est amélioré à 143 mmol/l Laboratoire du 05.04.2020 : INR à 5.5. Mise en pause Sintrom avec reprise le 06.04.2020. Contrôle INR le 07.04.2020: 1.6. Contrôle INR le 09.04.2020: 1.8. Laboratoire du 06.04.20: Hb 118 g/l, Lc 10.7 G/l; Tc 258 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif : AC irréguliers positif (Anti-Bga) le 08.04.20. Sérologies 27.09.19: Toxoplasmose négatif; CMV positif; Rubéole non immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 06.04.2020: Troponines H0 12 ng/l, H1 12 ng/l, H3 13 ng/l Laboratoire de la permanence le 06.04.2020 : D-Dimères 780 ng/ml, NT-proBNP 4285 pg/ml ECG de la permanence le 06.04.2020 ECG aux urgences le 06.04.2020 Radiographie thorax face et profil le 06.04.2020 Avis cardiologie du 07.04.2020: pas de signes de surcharge sur la radiographie du thorax, NT-ProBNP nettement diminué par rapport à la valeur de 06.2019, pas de signes d'ischémie, interrogation du pacemaker pour exclure une tachyarythmie à l'origine de la dyspnée. Consilium cardiologique d'analyse du pacemaker le 08.04.2020 Augmentation de la posologie de l'Amlodipine Laboratoire du 07.04.20: Hb 137 g/l, Lc 9 G/l; Tc 160 G/l. Hémoglobine post-partale: 99 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 07.04.20. Streptocoques du groupe B négatif le 05.03.20. Sérologies 02.10.19: Toxoplasmose non immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS vaccinée; HCV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 07.04.2020: Hémoglobine 130 g/L, Thrombocytes 191000, Leucocytes 13.7 G/L, crase alignée. Groupe O Rhésus Positif, RAI négatif le 07.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B le 16.03.2020: négatif. Sérologies 30.10.19: Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix fait. Laboratoire du 08.04.2020 : Leucocytes 11 G/l, Hémoglobine 126 g/l, Thrombocytes 225 G/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 15.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 08.04.2020. Sérologies du 12.10.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV immune Sérologies du 21.10.2019: TPHA négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Particularités: Rubéole, vaccinée à 2 reprises. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 08.04.2020: Hb 134 g/L, Leucocytes 9 G/l, TC 164 G/l. Hb post-partum: 134 g/l. Laboratoire: groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif 10.10.2019; PAP test: en ordre 07.10.2016; HGPO: pathologie. Sérologies: CMV non-immune 26.09.2013; Rubéole non-immune 10.10.2019; TPHA négatif 10.10.2019; HBS négatif 11.10.2019; HCV négatif 11.10.2019; HIV négatif 11.10.2019; Varicelle positif 10.10.2019; particularités: 17.01.2020 Boostrix. Laboratoire du 09.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, hyponatrémie à 133 mmol/l. Sédiment urinaire du 09.03.2020 : leucocytes 11-20/champs, flore bactérienne ++. Urotube du 09.03.2020 : flore mixte Furadantine 100 mg 2x/j du 10.03.2020 au 16.03.2020 Laboratoire du 09.04.2020 : syndrome inflammatoire léger avec CRP autour de 20 mg/l sans leucocytose, hyperbilirubinémie avec 23.7 umol/l de bilirubinémie totale et 19 umol/l de bilirubine directe, avec GGT à 129 U/I, et phosphatase alcaline dans la norme. BNP en amélioration par rapport à la dernière hospitalisation. Sédiment urinaire le 09.04.2020 : leucocyturie, bactériurie, nitrite négatif, hématurie Urotube le 09.04.2020: Germes/ml [globalement] (1) <10E3. ECG du 09.04.2020: fibrillation auriculaire normocarde à 95/min avec bloc de branche gauche connu. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 490 ms. RX thorax du 09.04.2020 : comparatif du 20.03.2020. Développement d'un épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche. On retrouve les opacités linéaires l'une à l'apex gauche, l'autre à l'apex droit, relativement inchangées. En comparant cet examen avec le scanner du 29.06.2016, il pourrait s'agir de séquelles fibreuses. Pas de foyer pneumonique visible. Cardiomégalie avec hypertrophie ventriculaire gauche connue et inchangée. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Calcifications en surprojection de l'apophyse coracoïde inchangées.CT thoraco-abdominal du 09.04.2020 : pas de lésion de type Covid-19. Opacités rétractives bi-apicales en augmentation par rapport au comparatif en 2016, séquelle post-radiothérapie ? (à voir selon chronologie). Epanchement pleural de plus de 5 cm à droite. Cardiomégalie globale sans épanchement péricardique. Aorte et tronc pulmonaire discrètement dilatés. Fine lame de liquide péri-abdominal. Pas de lésion hépatique. Pas de cholécystolithiases. Reins et rate sans particularités. Surrénales légèrement hypertrophiées. Pas d'hydronéphrose. Calcification corticale rénale droite. Athéromatose importante de l'aorte abdominale. Infiltrat diffus des tissus sous-cutanés. Laboratoire du 09.04.2020 : Hb 117 g/L, Leucocytes 14.7 G/l, Thrombocytes 293 G/l. Hémoglobine post-partum le 11.04.2020 : 92 g/L. Ferritine à 63 micromol/L. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 09.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 03.04.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune 22.08.2019 ; Rubéole immune 26.09.2019 ; VDRL négatif 26.09.2019 ; HBS négatif 08.01.2020 ; HCV négatif 08.01.2020 ; HIV négatif 26.09.2019. Laboratoire du 09.04.2020 : Hb 139 g/L, Thrombocytes 181 G/l, Leucocytes 9.7 G/L. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 09.04.2020. Streptocoques du groupe B positif 24.02.2020. Sérologies : Toxo non-immune 07.10.2019 ; Rubéole immune 07.10.2019 ; VDRL négatif 07.10.2019 ; HBS négatif 07.10.2019 ; HCV négatif 07.10.2019 ; HIV négatif 07.10.2019 ; Varicelle, faite ; particularités : Priorix en 11.2019 et Boostrix fait le 09.12.19. Laboratoire du 11.04.2020 : Hb 122 g/L, Leucocytes 13.1 G/l, Thrombocytes 238 G/l, CRP < 5 mg/L. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 11.04.2020. Streptocoques du groupe B positif le 11.04.2020. Sérologies du 25.09.2019 : Rubéole immun, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 12.03.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 81 mg/L, sans leucocytose. Leucocytes à 6.6 G/l. Procalcitonine à 0,14 ug/L (une infection bactérienne peu probable, origine du syndrome inflammatoire probablement inflammatoire). Radiographie du thorax : pas de foyer. Uricult : Enterococcus faecium 10^6. Créatinine à 157 umol/L (eGFR à 33). Laboratoire de contrôle le 16.03 : CRP en amélioration à 26 mg/L, leucocytes à 3.9 G/l, Créatinine à 127 umol/L. Antibiothérapie : Vancomycine en intraveineux 1000 mg le 15.03.2020, puis introduction de Bactrim pendant une semaine le 16.03.2020. Laboratoire de contrôle le 17.03.2020. Tests de la cognition (séjour précédent). Laboratoire du 12.04.2020 : Hb 131 g/L, Tc 357 G/L, Lc 9.5 G/L, CRP 5 mg/L. Kleihauer à 0. Groupe 0 Rhésus Positif, RAI négatif le 12.04.2020. Frottis vaginal du 12.04.2020 eo. Urotube 12.04.2020 négatif. Streptocoque du groupe B du 12.04.2020 négatif. Laboratoire du 13.04.20 : Leucocytes 6.5 G/l, Hémoglobine 129 g/L, Thrombocytes 147 G/L. Groupe sanguin O+, Anticorps irréguliers négatif le 13.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 27.03.2020. Sérologies du 27.03.2020 : Toxoplasmose immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif. Sérologies du 23.10.2019 : HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle immune le 22.07.2013. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 13.04.2020 : Hb à 115 g/L, Lc 7 G/l, Tc 202 G/l, CRP < 5 mg/L. Kleihauer négatif. Groupe O Rhésus Positif, RAI négatif le 13.04.2020. Frottis vaginal du 13.04.2020 : quelques gardnerella vaginalis. Urotube négatif. Frottis streptocoques groupe B négatif le 23.03.2020. Laboratoire du 13.04.2020 : Hb 122 g/L, Lc 9.8 G/l, Tc 167 G/L, CRP < 5 mg/L. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 13.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 01.04.2020. Sérologies du 24.10.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Boostrix effectué le 02.03.2020. Laboratoire du 13.04.2020 : Hb 137 g/L, Lc 9.7 G/l, Tc 204 G/l, CRP < 5 mg/L. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif 13.04.2020. Frottis Streptocoques du groupe B négatif le 25.03.2020. Sérologies du 24.09.2019 : Toxoplasmose non-immune, du 29.10.2019 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 13.04.2020 : Hémoglobine 115 g/L, Leucocytes 7 G/l, Thrombocytes 202 G/l, Kleihauer négatif. Laboratoire du 16.04.2020 : Kleihauer : négatif. Hémoglobine du post-partum : 111 g/L. Groupe sanguin O Rhésus Positif, Ac négatif le 16.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 23.03.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBv négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 13.04.2020 : Hémoglobine 122 g/L, Leucocytes 16.4 G/l, Thrombocytes 298 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs le 13.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B positif le 13.04.2020. Sérologies du 13.04.2020 : HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Rubéole immune, Ac syphilis négatif, Varicelle faite. Status vaccinal Boostrix inconnu. Laboratoire du 14.04.2020 : Hémoglobine 101 g/L, Leucocytes 18.1 G/l, Thrombocytes 218 G/l, CRP 10 mg/L, fonction rénale en ordre, tests hépatiques alignés, crase normale, glycémie dans la norme. Hémoglobine du post-partum (hémocue) : 93 g/L. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 14.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 14.04.2020. Uricult : pas de germe. Frottis vaginal du 14.04.2020 : Flore normale, Chlamydia et Gonocoque négatifs. Frottis placentaire face maternelle et fœtale : pas de germe. Bilan fausse couche : ANA +, Mi-2a +, CMV IgG 60.1, IgM 21.5, avidité 0.92. Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. US du 15.04.2020 : PFE P20 avec croissance bien conservée depuis son US de 25 semaines d'aménorrhée, Doppler utérins normaux, pas de décollement placentaire. Oedème de la gelée de Wharton. Discrète lame d'ascite, pas de spadling des os crâniens, ILA normal. Laboratoire du 14.04.2020 : Hémoglobine 114 g/L, Leucocytes 8.8 G/l, Thrombocytes 310 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 21.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 14.04.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune 07.12.2006 ; CMV non-immune 19.03.2009 ; Rubéole immune 07.12.2006 ; VDRL négatif 17.10.2019 ; HBV négatif 17.10.2019 ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif 17.10.2019 ; BOOSTRIX : 14.01.20. Laboratoire du 15.04.2020 : Hémoglobine 123 g/L, Leucocytes 12.6 G/l, Thrombocytes 351 G/l, CRP 8 mg/L. Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 15.04.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 05.03.2020 (test rapide du 15.04.2020 négatif). Sérologies du 17.09.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif. Sérologies du 09.04.2020 : HBV, HCV négatifs. Varicelle faite. Particularités : Boostrix effectué le 14.01.2020. Laboratoire du 15.04.2020 : Hémoglobine 123 g/L, Leucocytes 7,2 G/l, Thrombocytes 258 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 03.12.2019. Frottis ano-vaginal du Streptocoques du groupe B le 15.04.2020 : négatif.Sérologies du 03.12.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, Ag HBS négatif, anti HBs +, anti HBc IgG +: hépatite B guérie (cicatrice sérologie), HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 16.04.2020: Hb 124 g/l, Lc 8 G/l; Tc 126 G/l. Groupe sanguin 0 Rhésus Négatif, AC irréguliers négatif le 16.04.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 16.04.2020. Sérologies: CMV immune le 07.11.19; Rubéole immune le 07.11.19; VDRL négatif le 07.11.19; HBS négatif le 17.01.20; HCV négatif le 07.11.19; HIV négatif le 17.01.20; Varicelle faite. Laboratoire du 16.04.2020: Hémoglobine 142 g/L, Thrombocytes 245 G/L, Leucocytes 13.1 G/L. Hémoglobine post-partale: 116 g/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 16.04.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 13.03.2020. Sérologies du 29.09.2019: Toxoplasmose non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 16.04.2020: Leucocytes 8.7 G/l, Hémoglobine 115 g/l, Thrombocytes 252 G/l, crase en ordre. Hémoglobine post-partale: 92 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 16.04.2020. Frottis ano-vaginal du Streptocoques groupe B négatif le 16.04.2020. Sérologies du 11.09.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix non documenté dans le dossier. Laboratoire du 17.02.2020: hémoglobine à 113, vitamine B12 à 180 pg/l, acide folique à 2,1 ng/l. Introduction de substitution de Vit B12, et acide folique per os. Laboratoire du 17.04.2020: Hb 115 g/l, Lc 10.0 G/l; Tc 127 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 17.04.2020. Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B négatif le 26.03.2020. Sérologies 24.10.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 17.04.2020: Hb 125 g/L, Tc 279 G/L, Lc 8.8 G/L, crase alignée. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 17.04.2020. Laboratoire du 18.03.2020: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire le 18.03.2020 : sans particularité. Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 18.03.2020 : prothèse totale de hanche en place, pas de fracture visible. CT-Scan thoraco-abdominal le 19.03.2020 : pas de métastase. Fentanyl 100 mcg dans l'ambulance. Morphine en intra-veineux aux urgences avec un bon effet. Augmentation du MST et Prégabaline habituel, ajout de l'Oxynorm en réserve. Laboratoire du 18.04 (CHUV): LDL cholestérol 2.6 mmol/l. ECG: cf annexes. IRM du neurocrâne: AVC ischémique aigu dans le territoire de l'ACA D, déjà constitué en FLAIR, pas de transformation hémorragique. Pas de stop artériel mis en évidence mais aspect de double lumière au niveau de la carotide gauche. Core 27, pénombre dans le territoire 227. Echocardiographie le 20.04.2020. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène. Aorte normale. Sténose aortique modérée. Surface aortique à 1,16 cm² (0,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté avec une fonction longitudinale diminuée. Oreillette droite modérément dilatée. HTAP modérée (PAPs estimée à 45-50 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée centrale (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de thorax le 21.04.2020. Laboratoire du 19.02.2020: CRP 306, leuco 11.1, Creat 118, Hb 89; 18.02: CRP 190, Leuco 14.8, Hb 6, Creat 125. 17.02: CRP 197, creat 122, Hb 95. Urotube le 17.02.2020 : positif au Enterococcus faecium. Hémocultures les 15.02 et 17.02.2020 : négatifs. Nacl 0.9% 750ml/24 du 17 au 24.02.2020. Co-Amoxicilline IV 1200 mg x2/24 du 17 au 24.02.20 relais per os jusqu'au 02.03.2020. Radiographie du thorax le 18.02.2020. Laboratoire du 19.04.2020: Hb 118 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 294 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif 19.04.2020. Streptocoques du groupe B positif 06.04.2020. Sérologies: Rubéole immune le 23.10.2019; VDRL négatif le 23.10.2019; HBS: Vaccinée; HCV négatif le 23.10.2019; HIV négatif le 23.10.2019; Varicelle, faite. Laboratoire du 19.04.2020: Hb 131 g/l, Lc 10.8 G/l; Tc 131 G/l. Groupe sanguin A Rhésus Positif, AC irréguliers négatif le 19.04.20. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 03.04.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune le 28.08.19; CMV immune le 03.04.2008; Rubéole immune le 03.04.2008; VDRL négatif le 15.10.19; HBS négatif le 29.01.20; HCV négatif le 29.01.20; HIV négatif le 15.10.19; Varicelle faite. Laboratoire du 20.04.2020: Hémoglobine: 128 g/l, Leucocytes 8.3 G/l; Thrombocytes: 216 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 20.04.20. Frotti ano-vaginal: Streptocoques du groupe B positif 27.03.2020. Sérologies: CMV immune le 08.10.2019; Rubéole immune le 08.10.2019; VDRL négatif le 08.10.2019; HBS: négatif 02.03.20; HCV: négatif 02.03.20, HIV négatif le 08.10.2019. Boostrix 20.01.20. Laboratoire du 21.04.2020: pas de syndrome inflammatoire (leucocytes à 6,8 G/l; CRP à < 5 mg/l). Isolement gouttelette et contact jusqu'au 21.04.2020. Laboratoire du 22.04.2020: Hb 128g/L, Lc 14.3 G/L, Tc 234 G/L, crase eo. Groupe sanguin: O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 22.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 16.04.2020. Sérologies: Toxo non-immune le 11.12.2019; CMV immune le 11.12.2019; Rubéole immune le 03.12.2013; VDRL négatif le 14.10.2019; HBS négatif le 14.10.2019; HCV négatif le 14.10.2019; HIV négatif le 14.10.2019; particularités: Boostrix fait pendant la grossesse. Laboratoire du 23.04: facteur V: 115%, facteur VII >130%, Facteur VIII: 230%, activité Von Willebrand: 125%. 3000 UI d'Haemate en réserve. Laboratoire du 23.04.2020: Hémoglobine 113g/l, Leucocytes 7.8G/l, Thrombocytes 153 G/l, crase normale. Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 24.02.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 30.03.2020. Sérologies du 08.03.2018: Rubéole immune, du 15.10.2019: VDRL négatif, du 07.11.2019 HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix non souhaité. Laboratoire du 23.04.2020: Hb 124 g/L, Tc 386 G/L, Lc 11.8 G/L, Hb foetale 0, Facteur V 115%, Facteur VII: >130%, Facteur VIII 230%. Facteur Von Willebrand activé 125%. Laboratoire du 25.04.2020: Hb foetale 0. Groupe 0 Rhésus Positif, RAI négatif le 23.04.2020. Frottis vaginal du 12.04.2020: négatif. Urotube 12.04.2020: négatif. Frottis ano-vaginal: Streptocoque du Groupe B du 12.04.2020 négatif. Laboratoire du 23.04.2020: Hb 124 g/L, Tc 386 G/L, Lc 11.8 G/L, Hb foetale 0. Groupe 0 Rhésus Positif, RAI négatif le 12.04.2020, en cours le 23.04.2020. Frottis vaginal du 12.04.2020 négatif. Urotube 12.04.2020 négatif. Frotti ano-vaginal: Streptocoque du Groupe B du 12.04.2020 négatif. Laboratoire du 24.04.2020 (Daler): Hb 124g/l, Lc 11.6 G/l, Tc 201 G/l. Groupe sanguin B Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 16.10.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 23.03.2020. Sérologies du 16.10.2019: Rubéole immune, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif, varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 24.04.2020: Hémoglobine 121 g/L, Thrombocytes 304 G/L, Leucocytes 11.7 G/L, CRP<5 mg/L, glycémie 5.9 mmol/L. Groupe sanguin 0 Rhésus Positif, AC irréguliers négatif le 24.04.2020. CRP pour Streptocoque de groupe B sur frottis vagino-anale du 24.04.2020: négatif. Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, Toxo immune, HCV négatif, HBV vaccinée, Varicelle faite.Laboratoire du 25.04.2020 : leucocytes 10,9 G/l, CRP 56 mg/l. Laboratoire du 27.04.2020 : leucocytes 6,6 G/l, CRP 11 mg/l. Gazométrie. Frottis COVID-19 du 25.04.2020 : négatif. Antigènes urinaires du 25.04.2020 : négatifs. RX thorax du 25.04.2020 : épaississement bronchique, pas d'argument pour un foyer pulmonaire. CT scan thoracique du 27.04.2020 : pas de verre dépoli, pas de pneumonie. Rocéphine, Klacid du 25.04.2020 au 27.04.2020. Laboratoire du 25.04.2020 : Hb 107 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 288 G/l, CRP <5 mg/l, crase eo. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 25.04.2020. Frottis ano-vaginal pour le streptocoques du groupe B négatif le 03.04.2020. Sérologies du 23.10.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué le 31.01.2020. Laboratoire du 26.04.2020 : Hb 114 g/l, Lc 11.5 G/l, Tc 200 G/l, CRP 6 mg/l, crase eo. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 26.04.2020. Frottis anovaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 02.04.2020. Sérologies du 31.08.2020 : Rubéole immune, du 31.10.2020 : VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix non souhaité. Laboratoire du 26.04.2020 : Lc 10 G/l, Hb 131 g/l, Tc 145 G/l, CRP <5. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 26.04.2020. Streptocoque groupe B négatif le 26.04.2020. Sérologies du 24.09.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 27.04.2020 : Hb 130 g/l, Lc 12.6 G/l, Tc 214 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 27.04.2020. Streptocoques du groupe B inconnus. Sérologies du 03.01.2020 : Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle faite, du 27.04.2020 HBS négatif, Boostrix non à jour datant de > 10 ans. Laboratoire du 28.04.2020 ECG du 28.04.2020 : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche connu, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique du 28.04.2020 : signes de surcharge sans foyer. 40 mg de furosémide IV donnés aux urgences. O2 1 L aux lunettes. Attitude : • Bilan insuffisance cardiaque en cours d'hospitalisation (ETT prescrite) • Pister injection X antidiabétique et vérifier liste de traitement chez MT Laboratoire du 30.03.2020 : CRP 70 mg/l, leucocytes 70 G/l (contexte de LLC), NT-pro BNP 2173 ng/l. Gazométrie artérielle : acidose respiratoire chronique compensée. Frottis COVID-19 du 30.03 et 02.04.2020 : négatifs. Culture d'expectorations : négative. Recherche antigènes urinaires : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 30.03.2020 : rythme sinusal normocarde, bloc de branche droit connu, ondes T négatives en V1-V2. RX thorax du 30.03.2020 : infiltrats diffus sur la plage pulmonaire droite. Remaniement de la plage pulmonaire gauche, suspicion de foyer en base droite. CT thoracique du 31.03.2020 : foyers bibasaux. Rocéphine 2 g IV 1x/j du 31.03 au 07.04.2020. Klacid 500 mg 2x/j per os du 31.03 au 01.04.2020. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens. Laboratoire du 30.03.2020 : Hb 118 g/l, Lc 9.3 G/l, Tc 251 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 30.03.2020. Sérologies : CMV non-immune 29.08.2019 ; Rubéole immune 29.08.2019 ; VDRL négatif 29.08.2019 ; HBS négatif (Hép B vaccinée) ; HCV négatif 29.08.2019 ; HIV négatif 29.08.2019 ; Varicelle, faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 31.03.2020 : alcool 4.35 pour mille, GGT 3265, PA 303, ASAT 425, ALAT 290, ionogramme et crase dans la norme. Avis Psychiatre de garde : pas de transfert possible au RFSM au vu du protocole Covid-19. Seresta à doses dégressives. Refus du patient d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. Retour à domicile contre avis médical le 04.04.2020. Laboratoire du 31.03.2020 : Hb 129 g/l, Leucocytes 12.8 G/l, Thrombocytes 150 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 17.09.2019. Streptocoques du groupe B négatifs le 06.03.2020. Sérologies du 24.10.2017 : CMV non-immune, Rubéole immune, Varicelle positif, du 17.09.2019 : TPHA négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix fait le 01.04.2020 au post-partum. Laboratoire du 31.03.2020 : Hb 118 g/l, Thrombocytes 182 G/l, Leucocytes 6.1 G/l, acide urique 346 micromol/l, bilan hépatique, haptoglobine et crase dans la norme. Laboratoire du 02.04.2020 : Hb 107 g/l, Thrombocytes 175 G/l, Leucocytes 9.9 G/l, acide urique 333 micromol/l, bilan hépatique, haptoglobine et crase dans la norme. Spot urinaire 0.084 le 31.03.2020. Rapport sFLT/PLGF du 31.03.2020 : 42. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 31.03.2020. Sérologies 10.2019 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, HBS négatif, HCV négatif. Varicelle, faite. Laboratoire du 31.03.2020 : Hb 121 g/l, Leucocytes 14.9 G/l, Thrombocytes 360 G/l, crase normale. Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatifs le 06.09.2019. Streptocoques du groupe B négatifs le 06.03.2020. Sérologies du 06.09.2019 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix refusé durant la grossesse. Laboratoire du 31.03.2020 : Hémoglobine 150 g/l, Leucocytes 8.3 G/l, Thrombocytes 188 G/l. Frottis ano-vaginal Streptocoque du groupe B négatif le 19.02.2020. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 31.03.2020. Sérologies : Rubéole immune 03.09.2019 ; VDRL négatif 03.09.2019 ; HBV négatif 03.09.2019 (hépatite B vaccinée) ; HCV négatif 03.09.2019 ; HIV négatif 03.09.2019 ; Varicelle, faite. Boostrix fait à 25 semaines d'aménorrhée. Laboratoire ECG : cf annexes. Radiographie thoracique le 08.04.2020 : superposable au comparatif du 06.04.20, pas d'infiltrat visible. US des voies urinaires le 08.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires, pas de caillots dans la vessie. Laboratoire ECG : rythme sinusal et régulier, PR 156 ms, QRS fins, QTc 453 ms, pas de sus- ou sous-décalage ST, onde T sp. Gazométrie le 04.04.2020 : insuffisance respiratoire partielle (pH 7.47, PO2 8.1 kPa, PCO2 3.9 kPa), lactate 1.8 mmol/l. Radiographie thoracique le 04.04.2020. Frottis grippe et COVID le 04.04.2020 : positif. Sédiment urinaire. Antigènes urinaires : négatifs. Rocéphine 2 g IV le 05.06 puis switch Co-Amox PO 2x 1000 mg jusqu'au 09.03.2020. Klacid 500 mg 2x/jour dès le 05.04 jusqu'au 06.04.2020. Oxygène en sevrage le 06.06.2020. Laboratoire. ECG : rythme sinusal normocarde. Retour à domicile avec instructions Covid-19. Patient informé de reconsulter aux urgences si dyspnée en péjoration. Laboratoire. ECG du 14.04.2020 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T inversées en V2-V4. RX thorax du 14.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Une sonde épidurale en surprojection du canal spinal lombaire haut en position inchangée par rapport au 27.10.2019. CT scan cérébral du 20.04.2020 : hématome sous-cutané péri-orbitaire et jugal droit. Pas d'hémorragie intra-crânienne. RX poignet droit du 21.04.2020 : ostéopénie. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec discrète bascule palmaire à corréler à la clinique. Reste des structures osseuses sans fracture visible. RX épaule droite F/neer du 21.04.2020 : irrégularité du bord antérieur et inférieur de la glène qu'il est difficile d'apprécier sur la radiographie comparative de face du 23.03.2011 car celle-ci a été réalisée sous la forme d'une épaule libre. Sinon le reste des structures osseuses se présente normalement avec une discrète collerette ostéophytaire dans la partie inférieure de la tête humérale. En cas de persistance de douleurs, nous vous proposons d'effectuer un CT scanner pour évaluer la glène.RX cheville droite du 22.04.2020 : ostéopénie. Rapports anatomiques physiologiques. Petite irrégularité osseuse de la pointe de la malléole externe pouvant faire évoquer une fracture-arrachement type Weber A. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Laboratoire ECG Gazométrie : lactates à 3.8 Avis neurologique (Dr. X) : AIT/AVC peu probable selon clinique, sténose aortique à exclure par angio-CT. Au vu des lactates élevés, suspicion de crise d'épilepsie non exclue. Ad avis neurologique demain matin pour évaluation clinique. EEG et IRM cérébral à discuter. Test de Schellong à effectuer. CT-Scan cérébral injecté : pas de saignement, pas de signe d'ischémie, pas de sténose carotidienne. Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire ECG Gazométrie : Radiographie thorax : Frottis COVID-19 : à pister Stix/sédiment : leucocyturie Urotube : à pister Proposition d'antibiothérapie par Rocéphine 1 gr i.v. Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire : ECG le 12.04.2020 Radiographie thoracique le 12.04.2020 Frottis Covid-19 le 12.04.2020 : négatif CT thoracique le 13.04.2020 US abdominal le 14.04.2020 HASBLED 4, Chads-Vasc 4 : pas de reprise d'anticoagulation Anticoagulation prophylactique avec Clexane dès le 16.04.2020 Lasix dès du 13.04.2020 (bolus de 40 mg puis 2 mg/h en ivc) au 15.04.2020 Torem 15 mg du 15.04 au 18.04.2020, 10 mg dès le 20.04.2020 Lisitril 5 mg dès le 16.04.2020 Laboratoire ECG Monitoring aux urgences Selon avis cardiologique (Dr. X) : • surveillance aux soins intensifs • Aspirine 250 mg i.v. • Héparine 5000 UI • Clopidogrel 600 mg p.o Surveillance soins intensifs. Laboratoire ECG Radiothorax : pas de foyer Peak-flow : 400 l/min, 84 % du prédit Proposition de suivi des peak-flow à domicile et augmentation des push de Symbicort à 3x/jour. Traitement symptomatique pour syndrome grippal. Laboratoire ECG Troponines H0 : 213 Troponines H1 : 326 Réanimation cardio-vasculaire débutée à 16h56 Massage cardiaque pendant 6 minutes Pas de choc électrique, pas de médicaments d'urgence Pacing avec rythme électro-entraîné ROSC à 17h02 Transfert en coronarographie (Dr. X) : Absence de maladie coronarienne significative (Lésion non significative de l'ostium de la première marginale). Mise en place d'un pace provisoire fémorale droite pour FA lente symptomatique. Laboratoire. ECG. Urines. CT : drain métallique en place, globalement taille idem que dernier CT-Scan du 14.04.2020. Présence de bulles de gaz et liquide hétérogène par rapport au comparatif. Extensions du pseudo-kyste le long du mésentère idem au comparatif. En 10 jours, n'a pas bougé en taille. Cholédocystolithiase mais sans dilatation des voies biliaires. Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire, ECG Radiographie du thorax le 21.03.2020 Frottis COVID-19 le 22.03.2020 : négatif Frottis Influenza et RSV le 22.03.2020 : négatifs Lasix 40 mg iv dès le 21.03.2020, relais par Torasémide po dès le 31.03.2020 avec adaptation des doses Reclassement le 07.04.2020 en attente de placement en EMS. Laboratoire ECG Rx de la hanche droite et bassin Rx genou droit Rx du thorax couché Antalgie en pré-hospitalier : 3 mg Morphine s.c., 200 mcg de Fentanyl, 75 mg Diclofenac Aux urgences : • Paracétamol 1 gr i.v. • Morphine 2 mg i.v. • Hydratation 500 ml NaCl (et 250 ml en pré-hospitalier) • Sonde vésicale • Le consentement opératoire a été obtenu par téléphone avec le fils Mr. Y et l'épouse de Mr. Y, Mme. Y Hospitalisation en orthopédie. Laboratoire. ECG. US ciblé : pas d'anévrysme aorte abdominale, pas de liquide libre. Pantozol 40 mg 2x/jour avec suivi chez le médecin traitant le 27.04.2020. Proposition d'élargir le bilan avec bilan ferritique et OGD à la recherche de saignement. Laboratoire : en annexe Laboratoire en annexe Laboratoire en annexe. Radiographie thoracique (04.04.2020) : déformation thoracique avec scoliose connue avec spondylodèse thoraco-lombaire. Index cardio-thoracique dans la norme, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'épanchement pleural, pas d'infiltrat. Une pneumonie à COVID-19 ne peut être exclue. • ECG (04.04.2020) : RSR à 65/min, QRS fins, segment ST isoélectriques. Ondes T dans la norme. Pas de S1 Q3, bloc de branche droit incomplet Laboratoire en annexes. Laboratoire : en annexe US abdominal le 14.04.2020 : Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte. Vésicule biliaire aux parois fines, sans lithiase hyperéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le pancréas et le cholédoque ne sont pas analysables. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de collection péri-rénale. Kyste cortical banal du rein droit. La rate est de taille et de morphologie normales, mesurant 114 mm de grand axe. Laboratoire Entéroscopie le 08.04.2020 (Dr. X) Majoration Pantozol 40 mg à 2x/j Laboratoire et ECG : cf annexes. Radiographie du thorax le 25.04.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques avec de petites lésions en bandes à la base gauche, compatibles avec troubles ventilatoires, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Coronarographie le 26.04.2020 : angioplastie et stent actif de l'artère coronaire droite proximale. Angioplastie et stent actif de l'artère coronaire droite moyenne. Recanalisation, angioplastie et stent actif de l'artère coronaire droite distale. Angioplastie et stent actif de l'ostium de l'artère marginale du bord droit. Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique discrètement remaniée, tricuspide, calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 4,73 cm² (2,14 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 28.04.2020 : absence d'épanchement pleuro-péricardique. Absence d'anomalie parenchymateuse pulmonaire. Absence de nodule suspect. Minimes bandes de dyslectasies aux deux bases. Absence d'adénomégalie suspecte visualisée à l'étage médiastinal. Trachée sans particularité. Sur les quelques coupes passant par l'étage abdominal, on retrouve une dysmorphie hépatique avec hypertrophie du lobe gauche, déjà présente sur comparatif mais d'allure majorée sous réserve d'une qualité d'image limitée par le protocole lowdose. Laboratoire et ECG : cf annexes Radiographie du thorax le 25.04.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques avec de petites lésions en bandes à la base gauche, compatibles avec troubles ventilatoires, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Coronarographie le 26.04.2020 : angioplastie et stent actif de l'artère coronaire droite proximale. Angioplastie et stent actif de l'artère coronaire droite moyenne. Recanalisation, angioplastie et stent actif de l'artère coronaire droite distale. Angioplastie et stent actif de l'ostium de l'artère marginale du bord droit.Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020: VG non dilaté, non hypertrophié. Hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique discrètement remaniée, tricuspide, calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 4,73 cm² (2,14 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire et ECG cf annexe AngioCT cérébrale et vaisseaux précérébraux le 24.04.2020: Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux, en rapport avec une atrophie cérébrale. À noter deux zones hypodense pariétales ddc (image 39, série 2), probablement en rapport avec des lésions ischémiques anciennes. Zone de dédifférenciation centimétrique de la branche postérieure de la capsule interne au contact avec le noyau lenticulaire droit. Artères vertébrales, carotides communes et internes bien perméables de calibre normal. Calcifications des deux bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens. Trajet de rétropharyngée de l'artère carotide interne droite. Le polygone de Willis se présente normalement sans obstruction ni lésion anévrismale décelée. Sur les cartes de perfusion : Zone de prolongation du MTT avec blood flow diminué, correspondant à la zone de dédifférenciation de la capsule interne droite. Série injectée tardive: sinus veineux perméables. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra-tentoriels. Nodule hypodense de 5 mm du lobe thyroïdien droit et de 3 mm à gauche. Pas de nodule suspect sur le volume pulmonaire exploré. Cervicarthrose multi-étagée. Pas de lésion ostéolytique condensant suspecte. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2020: Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène modérée. Minime obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche médio-ventriculaire au repos se majorant après manœuvres de Valsalva (Gradient max 44 mmHg) sans SAM liée à la cardiopathie hypertrophique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite non dilatée. Ventricule droit normal. Pressions pulmonaires non évaluables de manière fiable. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. VCI collabée faisant suspecter une hypovolémie. Patiente semblant plutôt asymptomatique de son hypertrophie VG avec petite obstruction dynamique. Laboratoire et ECG mis en annexes. Laboratoire et gazométrie : cf annexes. ECG du 09.04.2020 : fibrillation auriculaire, sous-décalage de ST non significatif en V5 et V6. RX thorax F/P du 09.04.2020 : comparatif du 07.04.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Une lésion nodulaire de 6 mm de diamètre visible en surprojection de l'arc antérieur de la 2ème côte droite, à confronter à un scanner thoracique pour tenter d'en déterminer la nature. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de colonne dorsale. CT scan thoraco-abdominal du 09.04.2020 : comparatif du 05.02.2020 et du 07.04.2020. Modification de l'aspect de la plaque athéromateuse au niveau de la crosse de l'aorte en regard du départ de l'artère sous-clavière gauche avec un thrombus flottant à ce niveau, nouveau par rapport au comparatif. Aspect inchangé des plaques athéromateuses ulcérées au niveau de l'aorte descendante thoracique par rapport au comparatif. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de lésion nodulaire suspecte, de foyer ou de plage en verre dépoli au niveau des poumons. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. La position des stents rénaux est inchangée. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle : en cours. Gazométrie : pH 7.48, pCO2 3.8, pO2 11.3, bic 21, saturation O2 97% ECG : BAV I normocarde à 67/min, axe normal à 69°, PR 210 ms, QRS fins, QTc 404 ms, inversion des ondes T en V1 et V2, pas d'ondes Q significatifs. CT thoracique (avis Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, atélectasie partielle au lobe inférieur droit et lobe moyen, épaississement grande scissure droite, pleurite gauche, pas d'épanchement, adénopathie médiastinale hilaire des deux côtés D>G en diminution par rapport à 2015, pas de fractures costales ni vertébrales. Coupe abdominale : pas de lésions. CT bassin (avis Dr. X) : fracture sacral droite, possible fracture S2. Laboratoire et sédiment urinaire le 07.04.2020 : cf annexes. RX de la colonne lombaire le 07.04.2020 : cf ci-dessous. Proposition d'effectuer une IRM de la colonne lombaire afin de déterminer si les tassements sont anciens ou nouveaux. Laboratoire et urines du 16.04. (chez Mr. Y) : pas de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale aiguë ou trouble électrolytique. CT abdominal injecté (centre radiologie la Broye, le 16.04.) : foie et pancréas sp, DPC droite avec un diamètre maximal de 7 cm. Amincissement du cortex rénal. Néphrogramme rénal homogène en phase artérielle et veineuse. Rein gauche sp. Avis Uro (Dr. X) : prise en charge ambulatoire par Dr. X. Consultation prévue chez Dr. X le 20.04 à 16h45. Antalgie et consignes de reconsultation. Laboratoire : ferritine 59 mcg/l, acide folique 6.2 ng/ml, vitamine B12 467 pg/ml ECG le 16.04.2020 : BBD connu Arrêt Aspirine cardio le 17.04.2020 Duofer 1x/j dès le 17.04.2020 Pas d'OGD ni de coloscopie Rdv de suivi +/- transfusion dès le 20.04.2020 chez le médecin traitant Laboratoire : fonction rénale ok, pas de leucocytose, CRP 10 mg/l (cf annexes). Sédiment urinaire : sans particularité. Urotube : à pister. Paracétamol 1 g iv. Morphine 2 mg iv. Conseil de continuer la ciprofloxacine pendant 1 semaine. Reconsulter le médecin traitant après traitement et reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Laboratoire Gazométrie artérielle CT cérébral le 07.04.2020 : pas de saignement Laboratoire. Gazométrie sous 3 litres d'oxygène : légère hypoxémie à 10.2 kPa, saturation 95%. Antigènes urinaires : négatif. RX thorax du 17.04.2020 : opacités alvéolaires bilatérales prédominant aux 2 bases surtout en base G compatibles avec des foyers infectieux nouvellement apparus par rapport au 24.01.2020. Silhouette cardiaque agrandie, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Petit dispositif en surprojection de l'ombre cardiaque probablement intra-ventriculaire (pacemaker). Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire, gazométrie Antigènes urinaires (Légionelle, Pneumocoque) 22.04.2020 : négatifs Frottis Covid-19 le 22.04.2020 : négatif Isolement gouttelettes et contact du 22.04 au 23.04.2020 Avis pneumologie Dr. X (pneumologue traitant) le 24.04.2020 Avis pneumologie Dr. X 24.04.2020 Avis infectiologique Dr. X CT-scanner thoracique le 22.04.2020 Tazobac du 22.04 au 24.04.2020 Prednisone 50 mg du 23.04 au 27.04.2020 Colisitin 1 mio U 2x/j du 24.04 au 28.04.2020 Hémocultures 14.04.2020 : négatives Antigènes urinaires légionelle 16.04.2020 : négatif Sérologie Covid-19 le 16.04.2020 : positive ECG 14.04.2020 RX thorax 14.04.2020 Angio-CT thoracique le 14.04.2020 Klacid du 14.04 au 15.04.2020 Ceftriaxone IV du 14.04 au 16.04.2020 Co-amoxicilline per os du 17.04 au 18.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 14.04 au 23.04.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 21.04.2020 Laboratoire Gazométrie Hydratation NaCl 0.9% 1500mL aux urgences Transfert en urgence dans le service de chirurgie de l'HFR site de Fribourg Laboratoire : Glucides 7, Na 135, K+ 3.4, CRP 16, pas de Leucocytes. Hydratation aux urgences. Traitement symptomatique. Selles : PCR multiplex à effectuer en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant à 48h ou avant en cas d'apparition de red Flag (expliquées au patient). Laboratoire, groupage. Avis chir (Dr. X). Colonoscopie demandée. Hospitalisation pour suivi de l'HB. Laboratoire : Hb 106 g/l microcytaire hypochrome, crase sp, onction rénale normale avec créatinine à 62 µmol/l, Na 134 mmol/l, K 3.4 mmol/l, CRP 12 mg/l, Lc 5.2 G/l. Laboratoire : Hb 127 g/l, Lc 13.7 G/l, Tc 202 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 18.09.2019. Streptocoques du groupe B négatif 02.03.2020. Sérologies du 18.09.19 : Rubéole résultat limite ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire : Hb 74 g/L. Au vu du bon état général, nous préconisons une suite de prise en charge chez le médecin traitant : évaluer transfusions concentré érythrocytaire. Patient hospitalisé. Laboratoire : Hb 86g/l, Thrombo. 118G/l, TP 35%, INR 1.9, PTT 35sec, Leuco 7.3G/l, CRP 7mg/l, Transfert en urgence à Fribourg pour suite de prise en charge. TTT : Pantoprazol 80mg, 2 voies, NaCl 0.9% Laboratoire : Hb 98g/l, Lc 5.6G/l, Tc 228G/l Hb PP : 93 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 17.04.2020 Streptocoques du groupe B positif 02.04.2020 Sérologies : Toxo immune 22.10.2019 ; Rubéole immune 30.10.2019 ; VDRL négatif 23.10.2020 ; HBS négatif 24.09.2019 ; Vaccinée ; HCV négatif 24.09.2019 ; HIV négatif 24.09.2019 ; Laboratoire : HbA1c 5.5 % ECG le 27.04.2020 Angio CT avec vaisseaux précérébraux le 27.04.2020 IRM cérébrale le 28.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 Holter en cours à la sortie Avis neurologique (Dr. X) Introduction Aspirine cardio et Atorvastatine Laboratoire. Hémocultures du 05.04.2020 : négatives. Sédiment urinaire : nitrites positifs, leucocytes +++, flore bactérienne +++. Urotube du 03.04.2020 : E. Coli 10E6, multisensible. Frottis SARS COV-2 du 06.04.2020 : négatif. RX thorax du 03.04.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux plus marqués à droite qu'à gauche. CT thoraco-abdominal du 03.04.2020 : Dilatation des quelques anses grêles en centro-abdominal (subiléus) Fines lames d'épanchement pleural ddc, plus abondantes à droite (nouvelles). Dilatation des voies urinaires ddc en rapport avec la masse pelvienne, en discrète progression par rapport au comparatif. Ascite abondante (en augmentation par rapport au comparatif) CT thoracique du 04.04.2020 : pas de foyer, pas d'argument pour pneumonie à COVID-19. CT abdominal injecté du 05.04.2020 : Statut post-insertion d'une sonde double J, en place, avec diminution de la dilatation pyélocalicielle à droite. Pas de distension pathologique de tube digestif. Rocéphine 2 g iv du 03 au 12.04.2020. Metronidazole du 05 au 12.04.2020. Avis urologue de garde : pose d'une sonde double J le 03.04.2020. Avis radiologue de garde, HFR Fribourg, le 05.04.2020 : image en verre dépoli au CT du 04.04.2020 en base droite (2 cm) suspecte pour COVID-19. Rendez-vous dans 8-10 semaines pour suivi en urologie (Dr. X). Laboratoire : INR 4.1, PTT 53. Adaptation Sintrom : 0 le 14.04, 1 le 15.04, 1 le 16.04, 2 le 17.04. Contrôle le 18.04.2020. Laboratoire : K à 3.3 mmol/L le 25.03.2020 Substitution orale par potassium effervette Suivi biologique Laboratoire : K+ 3.2, glucose 7.1, ck 378, ck-mb 46, pas de trop Radiographies épaule D : fracture de la clavicule D Radiographie bassin : pas de fracture du bassin CT polytraumatisme : fracture de la clavicule D, avulsion osseuse de l'épine iliaque G, pas de liquide libre abdominal, pas de pneumopéritoine, pas de lésion sur la rate, pas de lésion cervicale ni cérébrale. Radio jambe G : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) • Prise au bloc pour ostéosynthèse de la clavicule (refusé par le patient, malgré explications de risques et bénéfices) + exploration de la plaie iliaque ATT : • antalgie • désinfection, exploration, suture de plaie abdominale, pansement • co-amoxi 2,2 g i.v aux urgences • rappel tétanique fait aux urgences • ostéosynthèse de la clavicule + exploitation de la plaie • hospitalisation en ortho Laboratoire KCl 40 meq dans 500ml de NaCl aux urgences Laboratoire Konakion 10mg i.v. Contrôle TP dans 12h, Labo demain Laboratoire : Lc : 10.4 G/L avec déviation gauche, CRP 23 mg/l, D-dimère 380 Gazométrie : pH 7.46, PO2 9.4 PCO2 4.3 Rx Thorax (24.04.20) : pas de foyer Ag Legionnelles/pneumocoques : en cours ECG (24.04.2020) : rythme régulier sinusal à 93 bpm, pas de troubles de la conduction ou de la repolarisation. Permanence : inhalation avec ventolin 5mg et Atrovent 500 mcg Après discussion avec la patiente, elle ne souhaite pas être hospitalisée Attitude : • Retour à domicile avec Symbicort ventolin et traitement de Prednisone 5 jours • Contrôle clinique à la permanence à 48h Laboratoire : Lc 16.5 G/l, Hb 140 g/l, Plts 331 G/l, réticulocytes 56 G/l, CRP < 5 mg/l, TP > 100 %, INR 1, PTT 29 sec, fibrinogène 1.8 g/l Sédiment : pas d'hématurie microscopique FVIII et FVW : en cours (pas d'indication à faire dosage en urgence), résultats seront transmis par tél le 28/04 par Dr. X qui a vu Mr. Y et son père ce jour Laboratoire le 01.04.2020 : leucocytose 24.2 G/l, CRP < 5 mg/l, érythrocytose 5.88 T/l avec augmentation de l'hématocrite. Radiographie thoracique le 01.04.2020. CT thoracique le 01.04.2020. Proposition de recontrôler à distance. Si présence encore des altérations, nous vous laissons le soin d'approfondir le bilan à la recherche de polycythémie vera (Vaquez). Laboratoire le 02.04.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire le 02.04.2020 : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. CT-scan crânio-cérébral (rapport oral du radiologue) : cf ci-dessous. Attitude : • appel de la fille : ne souhaite pas le reprendre à domicile • hospitalisation à Marsens sous PAFA car le patient représente un danger pour lui-même seul à domicile. Laboratoire le 04.04.2020 : leucocytes à 10.2 g/l, CRP à 8 mg/l. Sédiment urinaire le 04.04.2020 : sans particularité. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. Laboratoire le 07.04.2020 : cf annexes. ECG le 07.04.2020 : cf annexes. RX du thorax le 07.04.2020 : cf ci-dessous. Traitement aux urgences : • Beloc Zok 5 mg IV x 3, Beloc Zok 25 mg per os. Transfert pour hospitalisation en gériatrie à l'hôpital de Tafers pour suite de la prise en charge, en ambulance. Maintien de son traitement habituel de Beloc Zok 50 mg 2x/j et d'Eliquis 5 mg 2x/j. Ajout de Beloc Zok 25 mg max. 2x/j en réserve si FC > 110/min. Laboratoire le 08.04.2020 : Hb 131 g/l, Leucocytes 11.8 G/l ; Thrombocytes 331 G/l. Hb post-partum : 126 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 06.01.2020. Streptocoques du groupe B négatif 09.03.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune 18.05.2017 ; CMV non-immune 22.06.2017 ; Rubéole immune 22.06.2017 ; VDRL négatif 23.09.2019 ; HBS négatif 06.01.2020 ; HCV négatif 06.01.2020 ; HIV négatif 23.09.2019. Laboratoire le 08.04.2020 : Vitamine D 42 nmol/L Substitution à partir du 09.04.2020 Laboratoire le 09.04.2020.Sédiment urinaire le 09.04.2020. ECG du 09.04.2020 : fibrillation auriculaire normocarde à 95/min avec bloc de branche gauche connu. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 490 ms. RX thorax du 09.04.2020 : Développement d'un épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche. Traitement diurétiques par Lasix iv. Laboratoire le 10.04.2020 : absence de carence en vitamine B12, folates, vitamine D. TSH le 10.04.2020 : dans la norme. Recherche de sang occulte dans les selles le 10.04.2020 : négatif à 3 reprises. Agglutinines froides : négatives. CT abdominal le 27.04.2020 : absence d'argument pour un lymphome. Avis hématologique le 17.04.2020 (Dr. X). Attitude : • suivi biologique. Laboratoire le 11.03.2020. CT-cérébro-cervical le 11.03.2020. CT-cérébral le 16.03.2020. Laboratoire le 12.04.2020 : pas de leucocytose, CRP < 5. INR à 3.6. Hospitalisation sociale. Suspicion d'une pneumonie : • laboratoire le 12.04.2020 : pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire. • antigènes urinaires Legionnelle et Pneumocoque le 12.04.2020 : négatifs. • radiographie du thorax le 12.04.2020 : potentiel foyer visible en base droite. • Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j du 12.04.2020 au 14.04.2020. • discussion avec Team Covid : pas d'indication pour un frottis. • CT thoracique le 14.04.2020 : pas de foyer, pas de verre dépoli. • stop isolement le 14.04.2020. Laboratoire le 13.04.2020 : leucocytose à 14.6 g/l, neutrophilie à 11.48 g/l, syndrome inflammatoire léger avec CRP à 27 mg/l. CT-Scan abdominal le 13.04.2020 (rapport oral radiologue Fribourg Dr. X) : appendicite avec dilatation de l'appendice à 19 mm. Stercolithe de 14 mm. Avis chirurgien Dr. X le 13.04.2020 : faire CT-Scan thoracique. Rocéphine 2 g IV et Metronidazole 500 mg IV. Transfert du patient à l'hôpital Daler à Fribourg pour appendicectomie. Traitement reçu aux urgences : • Hydratation NaCl IV. • Morphine 3 mg IV à trois reprises. • Rocéphine 2 g IV. • Métronidazole 500 mg IV. Attitude : • Transfert à l'hôpital Daler à Fribourg pour appendicectomie. Laboratoire le 13.04.2020 : Nt-ProBNP à 6034. Majoration du traitement par Torasémide à 20 mg/jour. Laboratoire le 13.04.2020. ECG le 13.04.2020. RX thorax le 13.04.2020. Avis cardiologue de garde (Dr. X) le 13.04.2020 : probable angor d'effort. Tension artérielle mal contrôlée qui pourrait contribuer aux douleurs rétrosternales. Coronarographie du 15.04.2020 : pose 3 stents, Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois. Laboratoire le 13.04.2020 : 68 mmol/l. Substitution PO. Laboratoire le 14.04.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP 64 mg/l sans leucocytose (lymphopénie 0.53). Gazométrie artérielle sous 1 l d'oxygène : insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 9.9 kPa, pas de troubles acido-basiques, lactates dans la norme. Hémocultures : négatives. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis Sars-CoV-2 le 14.04.2020 : positif. Radiographie de thorax le 14.04.2020 : foyer basal droit, doute de foyer scissural gauche. CT thoracique le 15.04.2020 : aspect en verre dépoli correspondant possiblement à une infection à COVID 19. Isolement gouttelette et contact du 14 au 21.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 15.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 14.04.2020 au 21.04.2020, Klacid 500 mg 2x/j per os du 14 au 15.04.2020. Oxygénothérapie du 15 au 16.04.2020. Laboratoire le 15.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale et électrolytes dans la norme. RX colonne lombaire du 15.04.2020 : status post-spondylodèse L3-L5 avec mise en place d'une prothèse discale L4-L5, d'aspect superposable, sans déplacement du matériel. Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) : probables lombalgies hyper-aiguës chez patient avec status post-décompression L4-L5 avec ablation de l'hernie discale sur présentation d'un syndrome queue de cheval. Traitement antalgique. Si péjoration du statut neurologique : organiser une IRM lombaire. Adaptation du traitement antalgique. Physiothérapie. Laboratoire le 19.04 : syndrome inflammatoire avec CRP 170, leucocytose 16.7, neutrophilie 14.18, acide urique 5 (cf. annexes). Radiographie poignet/main droite, coude droit, genou droit (détaillée ci-dessous). Hémocultures prélevées : à pister. Avis orthopédique auprès du Dr. X : Ponction articulaire faite au genou et au coude : ponction sèche. Attitude : • Hospitalisation en Médecine, pas d'antibiothérapie pour l'instant, surveillance. Résultat ponction articulaire à pister. • Contrôle biologique demain. • Adénuric mis en place. • Posologie du traitement habituel (Bisoprolol + Torasemide) à confirmer (son MT est fermé) Bisoprolol à 5 mg par jour pour l'instant au vu de la fibrillation auriculaire rapide. Laboratoire le 22.04.2020 : cf annexes. PCR multiplex du 20.04.2020 : cf ci-dessous. Urotube du 20.04.2020 : cf annexes. CT abdominal le 19.04.2020 : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : proposition d'un retour à domicile avec traitement symptomatique (paracétamol, Buscopan, +/- Tramadol). Contrôle clinico-biologique à 48H chez le médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique. Pas d'antibiothérapie (contre-indication selon uptodate). Arrêt de travail. Laboratoire le 22.04.2020 : syndrome inflammatoire avec leucocytose 11.6 G/l, disparition de la neutrophilie, CRP à la baisse à 21 mg/l, fonction rénale dans la norme avec une créatinine à 76 umol/l. PCR multiplex du 20.04.2020 : positive pour Shigatoxine, reste des PCR négatives. Urotube du 20.04.2020 : 10E6 Lactobacillus. CT abdominal le 19.04.2020 : épaississement circonférentiel de la paroi des anses jéjunales avec présence de liquide libre en fine quantité, et associée à une colite gauche par contiguïté évoquant en premier lieu une entérite. Pas de diverticulite ni d'argument pour une appendicite. Image de cystite également (DD infection urinaire ou inflammation par contiguïté) à corréler à la clinique. Hépatomégalie à 18 cm. Laboratoire le 23.04 avec syndrome inflammatoire avec CRP 265, leucocytose 14.6, neutrophilie 10.89. Hémocultures le 23.04 : en suite. Frottis exsudat le 23.04 : en suite. Radiographie pied le 23.04. US métatarsus le 23.04. IRM le 23.04. Avis Orthopédie Dr. X. Attitude : • Débridement de plaie et rinçage de loge avec dilution de Bétadine. • Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences 1 g IV aux urgences et relais par 1.2 g 8/8 IV au vu de l'insuffisance rénale. • Aura bilan angiologique demain, le 24.04, à Riaz. • Hospitalisation en Médecine avec contrôle de plaie par l'Orthopédie. Laboratoire le 23.04 avec syndrome inflammatoire avec CRP 265, leucocytose 14.6, neutrophilie 10.89. Hémocultures le 23.04 : en suite. Frottis exsudat le 23.04 : en suite. RX pied le 23.04. US métatarse le 23.04. IRM le 23.04. EF le 24.04.2020 : Hémocultures le 24.04.2020 : en suite. Avis orthopédique du 23.03.2020 (Dr. X). Attitude : • Débridement de plaie et rinçage de loge avec dilution de Bétadine. • Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences 1 g IV aux urgences et relais par 1.2 g 8/8 IV au vu de l'insuffisance rénale. • Aura bilan angiologique demain, le 24.04, à Riaz. • Hospitalisation en médecine avec contrôle de plaie par l'orthopédie. Bilan angiologique du 24.04.2020 (conclusion Dr. X) : La perfusion artérielle du pied droit est largement au-dessus du seuil d'ischémie, ne nécessitant donc pas de geste de revascularisation au cas où une opération orthopédique s'avère nécessaire. Poursuite avec ASA à long terme, et contrôle strict des FRCV (idéalement LDL-C à < 1,4 mm/L). Un suivi angiologique annuel est conseillé. Absence de TVS le long du trajet érythémateux qui correspond certainement à une lymphangite. Aux urgences de Fribourg : • débridement et rinçage sous anesthésie locale par Dr. X.• poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxiciline i.v. • Hospitalisation en orthopédie. Laboratoire le 25.04 : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme (cf. annexes). Sédiment le 25.04 : alignée. Attitude : Voltaren 75 mg PO aux urgences. Ordonnance avec Diclofenac 50 mg 2xJ + Sirdalud 2 mg 2xJ + Pantozol 20 mg 1xJ pendant traitement avec AINS. Indication de symptômes qui doivent motiver à reconsulter les urgences. Laboratoire le 28, 29 et 30.04.2020 Sédiment urinaire le 28.04.2020 Uricult le 28.04.2020 Test de grossesse le 28.04.2020 : négatif Ultrason abdominal le 28.04.2020 Uro-CT le 30.04.2020 Laboratoire le 30.04.2020 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 9.2 G/l, Thrombocytes 171 G/l, CRP <5 mg/l, crase normale. Groupe sanguin : A positif, RAI positif anti-Lea et anti-Leb. Sédiment urinaire le 30.04.2020 : négatif. Test de grossesse le 30.04.2020 : négatif. Frottis vaginal le 30.04.2020 : en cours. US transvaginal le 30.04.2020 : Utérus en aVF, ovaire droit sp, ovaire gauche rétro-utérin et œdématié avec lame de liquide libre en regard. Laboratoire : leucocytes à 13.3 et une CRP à 14. Laboratoire : Leucocytes 7.9 G/l, Hb 140 g/l, créatinine 55 umol/l, CRP 10 mg/l, Bili directe 4.6 U/I, reste du bilan hépatique dans les limites de la norme, Mg 0.72 mmol/l, reste électrolytes sp. ECG : rythme sinusal à 78 bpm, axe QRS dévié à droite, QTc à 410 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas d'anomalie du segment ST. Laboratoire : Leucocytes 11.9 ; CRP 27 ; enzymes hépatiques et électrolytes dans la norme. Urines : sans particularité. CT abdominal : épaississement de tout le colon (DD RCUH, DD infectieux). Aux urgences : Paracétamol 1 g et Diclofenac 50 mg p.o. • Hospitalisation en médecine avec antalgie. • Prise de sang demain (à prescrire autrement à cause de faille dans le système). • Culture de selles (à prélever) y compris calprotectine. • Coloscopie dès que possible. Laboratoire : leucocytes 14, pas de CRP. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé (possiblement rétrocaecal), pas de liquide libre, pas d'ADP, McBurney échographique. Attitude : Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant le 01.05.20. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Laboratoire : leucocytes 17.3 G/l, CRP 288 mg/l, créatinine 93 µmol/l, hémoglobine 159 g/l, Na 138 mmol/l, K 3.5 mmol/l, ASAT 22 U/l, ALAT 26 U/l, phosphatase alcaline 107 U/l, gamma GT 38 U/l, bilirubine totale 17.2 µmol/l, bilirubine directe 7.4 µmol/l, amylase 31 U/l, lipase 24 U/l, CK 68 U/l, glucose 7.8 mmol/l. Stix urinaire : Leucocytes +, pas de nitrites, sang ++++. Culture d'urine : En cours, à pister. CT abdominal : Lithiase dans la vésicule biliaire et une lithiases dans le canal cystique avec cholécystite. Pas de néphrolithiase. ECG : RSR, 90/min, axe du cœur -17°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. Laboratoire : leucocytes 6.7 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 80 µmol/l, hémoglobine 143 g/l, Na 136 mmol/l, K 4.4 mmol/l. ASAT 21 U/l, ALAT 18 U/l, phosphatase alcaline 68 U/l, Gamma GT 29 U/l. Laboratoire : leucocytes 6.7 G/l, CRP <5 mg/l. Stix urinaire : Leucocytes ++. Pas de sang, pas de nitrites. Laboratoire : leucocytes 6.7 G/l, thrombocytes 145 G/l, créatinine 75 µmol/l, hémoglobine 148 g/l, Na 141 mmol/l, K 4 mmol/l. ASAT 40 U/l, ALAT 49 U/l, phosphatase alcaline 49 U/l, gamma GT 57 U/l. Rx thorax : Pas de cardiomégalie, pas de comblements des récessus costo-diaphragmatiques. ECG : Rythme sinusal régulier, à 51/min, axe du cœur 11°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, onde T négatives en V3, V4 et V5. Laboratoire : leucocytes 7.6 G/l, CRP 6 mg/l, créatinine 63 µmol/l, hémoglobine 136 g/l, Na 137 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Ca corr. 2.36 mmol/l, phosphate 1.02 mmol/l, Mg 0.61 mmol/l. Laboratoire : Leucocytes 7.9 G/L, CRP 8 mg/l, tests hépatiques et pancréatiques normaux. ECG 15.04.2020. CT Cérébrale natif 15.04.2020 : Pas de saignement actif, atrophie cérébrale. Alcoolémie 15.04.2020 : 0 pour mille. Urines 15.04.2020 : infection urinaire, leucocytes incomptables. TSH 15.04.2020 : 2.1 mU/L euthyroïdie par substitution. IRM non souhaitée par la patiente. Laboratoire : leucocytes 9.8 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 54 µmol/l, hémoglobine 132 g/l, Na 141 mmol/l, K 4 mmol/l. Laboratoire : leucocytose à 14 G/L, CRP à 237 mg/L, d-dim à 290 ng/ml, trop <40. Antigènes urinaires : en cours. ECG : Rythme sinusal régulier 90/min. Pas de BAV. Pas de bloc de branche. Pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique : infiltrat en verre dépoli bilatéral compatible avec COVID ou pneumonie atypique. Antibiothérapie par Ceftriaxone-Clarithromycine débutée le 14.04.20 à 18h. Discussion avec CDC garde de Fribourg (Dr. X) : selon protocole pas de transfert sur la soirée au vu de l'absence de critères de sévérité. Si demain, frottis revient positif et Mr. Y nécessite toujours hospitalisation alors rediscussion avec CDC médecine de Fribourg pour transfert. Laboratoire : leucocytose 12.1 g/l, CRP 6 mg/l, créatinine à 130 umol/l. Sédiment urinaire : US abdominal aux urgences par Dr. X : vessie pleine (env. 300 ml), pas de globe, pas de contenu intestinal dans l'hernie ombilicale. CT abdominal : calcul tjrs, bassinet gauche mesurant 12 (augmentation de 2 cm, graisse pérenale infiltrée, pyéloureterite, pas d'abcès. Avis chirurgical, Dr. X : Avis urologique, Dr. X : Hospitalisation en chirurgie. Filtrer urine. Laboratoire : lipase à 211 U/L. Suivi biologique. Laboratoire mis en annexes. Laboratoire mis en annexes. CT CÉRÉBRAL NATIF : en raison de l'insuffisance rénale importante, examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Élargissement des sillons cérébraux. Ectasie du système ventriculaire et des citernes de la base. Absence d'anomalie de l'axe hypothalamo-hypophysaire et du corps calleux. Absence de malformation de la fosse postérieure. Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Séquelle corticale fronto-basale droite. Les hyperdensités spontanées en regard des sinus frontaux au niveau du cortex frontal doivent correspondre à des artéfacts. Sous réserve d'un examen natif, les orbites se présentent sans franche anomalie hormis une discrète tortuosité des nerfs optiques. Absence de fracture des os du crâne et du massif facial. CONCLUSION : sous réserve d'un examen natif, scanner dans les limites de la norme pour l'âge de Mr. Y. Examen à confronter à un avis ophtalmologique et plus ou moins IRM. Dr. X. Laboratoire : Pantozol bolus à 80 mg i.v. bolus puis 8 mg/h i.v. continu. • 1 culot passé à Tafers, 2 culots en endoscopie. • Hb de contrôle à 69 g/l. • 3 culots commandés. Avis gastroentérologie Dr. X : • gastroscopie en urgences au vu de l'Hb de contrôle : mise en évidence de saignement au niveau duodénal. • Pas de surveillance aux soins intensifs nécessaire. Saignement actif au niveau du duodénum distal, sans ulcère ni lésion. Pose de 5 clips métalliques. Arrêt de saignement. 2 culots au bloc, Hemocue à 78 g/l après le dernier culot. Lésion d'artériole superficielle mais qui ne laisse pas de lésion. Si instabilité HD, angio-CT. Hb cible à 80 g/l. Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. ECG. Gazométrie. Keppra 1000 mg iv 2xJ et thiamin 100 mg iv. CT cérébral natif : Atrophie cérébrale modérée en relation avec l'âge de Mme. Y. Absence d'hémorragie sous-arachnoïdienne et intra-parenchymateuse, ni hématome intra ou extra-dural. Leucoencéphalopathie périventriculaire.• Dormicum en titration • Morphine en titration • Antipyrétiques en réserve Soins de confort à l'étage le 22.04.2020 Décès le 24.04.2020 Laboratoire : pas de leucocytose, neutrophilie et lymphopénie, CRP 52 mg/l Radiographie : superposable au comparatif du 06.04.20, pas d'infiltrat visible Antigènes urinaires : en cours Frottis COVID Attitude : Ceftriaxone et Clarithromycine Laboratoire : pas de leucocytose, neutrophilie et lymphopénie, CRP 52 mg/l Sédiment urinaire : hématurie, pas de leucocyturie, pas de nitrites Urotube 06.04.20 : 10^5 Streptococcus agalactiae et gram nég Urotube 08.04.20 : en cours US abdo : pas de dilatation des voies urinaires, pas de caillots dans la vessie Avis urologique (Dr. X) : clinique de pyélonéphrite, pas d'autre investigation pour l'instant Attitude : antibiothérapie par Ceftriaxone Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Chlamydia et gonocoque en cours Urine : sp US testiculaire : inflammation de l'épidydime, pas de signes de torsion testiculaires, pas d'hydrocèle ou varicocèle Ceftriaxone 250 mg im OU Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire CT colonne totale le 06.04.2020 : pas de nouvelle fracture IRM colonne totale le 09.04.2020 : pas de nouvelle fracture Avis orthopédique (Dr. X) le 07.04.2020 Fentanyl Patch 25 mcg repris le 11.04.2020 (posé en post-dialyse) Physiothérapie Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sang ++++, erythrocytes incomptables. Scanner abdominal (Dr. X) : calcul en vessie 1x1x3 mm, ectasie résiduelle au niveau du pyélon G non significative compatible avec passage de calcul, pas de signes de complication. Attitude : • Antalgie simple. • Filtre urinaire. • Rendez-vous chez le MT début de semaine prochaine pour analyse calcul. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, troponines H0, H1, H3 négatives. Mis en annexes. ECG : bloc de branche droit (connu). Mis en annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques ainsi que multiples épaississements bronchiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire (permanence médicale) 18.04.2020 : pas de syndrome inflammatoire (Leuco à 5 G/l, CRP < 5 mg/L), anémie à 115 g/l, ASAT à 234 U/l, ALAT à 421 U/l, GGT à 910 U/l, PA à 602 umol/l, bilirubine tot à 69 U/l, Amylase à 69 U/l. Na à 130 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Cl à 93 mmol/l, Créatinine à 48 umol/l, LDH à 244 U/l Stix urinaire (permanence médicale) 18.04.2020 : leucocytes sans nitrite, légèrement du sang CT-abdominal du 18.04.2020 (Affidea) : Masse hautement suspecte de malignité d'une taille de 20x20x20 mm dans la tête du pancréas, avec effet de masse sur le canal du cholédoque avec importante dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal pancréatique et hydrops vésiculaire. Important effet de masse de cette lésion sur la veine mésentérique supérieure, avec sub-occlusion de celle-ci. Pas de calcul radio-opaque objectivé dans les voies biliaires. Pas d'évidence pour une lésion métastatique à l'étage abdomino-pelvien. IRM abdo du 22.04.2020 : Masse de la tête du pancréas hypo-vasculaire avec effet de masse sur le confluent des voies bilio-pancréatiques, dilatées en amont, venant au contact de la jonction spléno-mésaraïque (<180°). Pas d'atteinte des axes artériels. Pas de métastase hépatique visualisée. ERCP le 23.04.2020 : dilatation du cholédoque et mise en place d'un stent pour lever obstruction Histologie et cytologie du 23.04.2020 (Promed P2020.440 / C2020.440) : quelques cellules épithéliales fortement atypiques très suspectes de carcinome à la cytologie. Quelques mini lambeaux d'épithélium intestinal grêle et d'épithélium cylindrique mucineux sans atypie nucléaire significative, ainsi qu'un microfragment de tissu conjonctif fibreux dense hypocellulaire. L'épithelium mucineux pourrait correspondre à une lésion de PanIN de bas grade. PET-CT du 27.04.2020 : Par rapport au CT abdominal comparatif du 18.04.2020, on retrouve une tumeur à centre nécrotique de la tête du pancréas de taille inchangée, provoquant une dilatation du canal de Wirsung et venant au contact du confluent spléno-mésaraïque qui présente un aspect comprimé. Status post-mise en place d'un stent cholédocien, avec nette diminution de la dilatation des voies biliaires et apparition d'une aérobilie. Il n'y a pas de nouvelle lésion suspecte à proximité de cette masse. Mise en évidence d'un nodule supra-centimétrique aux bords spiculés et à centre excavé du segment apical du lobe inférieur du poumon gauche fortement suspect de malignité, dont le DD se pose entre une métastase et une néoplasie pulmonaire primitive. Pas de lésion suspecte mise en évidence dans le reste du volume exploré. Laboratoire : perturbation chronique des tests hépatiques stable, tests pancréatiques alignés CT abdominal 02.04.2020 Laxatifs Laboratoire. PET-CT : apparition d'une discrète quantité de liquide libre péritonéale, suspect de carcinose au vu du contexte, sans véritable nodule de carcinose individualisable. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 20.02.2020, nous constatons l'apparition d'une captation diffuse, hétérogène, au niveau de l'abdomen, avec quelques foyers hypercaptants, évoquant premièrement une carcinose péritonéale, avec des implants tumoraux. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'abdomen aigu, bonne évolution suite à la prise de produit de contraste oral. Pas d'indication à une hospitalisation au vu de la bonne évolution clinique. Consignes de reconsultation communiquées au patient. Suivi chez l'oncologue traitant Dr. X. Laboratoire Radiographies cheville, pied et jambe G Réduction aux urgences sous sédation • Dormicum 5 mg • Fentanyl 50 mcg /10 min • Kétamine 30 mg • Propofol 90 mg Immobilisation par plâtre CT-Scan cheville G Hospitalisation en orthopédie Laboratoire. RX colonne lombaire du 15.04.2020 : par rapport au comparatif du 12.03.2019, on retrouve le status post-spondylodèse L3-L5 avec mise en place d'une prothèse discale L4-L5, d'aspect superposable, sans déplacement du matériel, compte tenu de la différence d'incidence. Pour le reste, l'examen est également superposable avec des petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Laboratoire. Rx thorax. CT thoracique (rapport oral) : image d'atélectase stable avec accumulation liquidienne compatible avec empyème. Bilan pulmonaire par le médecin traitant (+/- avis chirurgie thoracique). Laboratoire. RX. Avis orthopédique. ATT • rappel antitétanique • Augmentin 2.2 g IV • PEC chirurgicale. Laboratoire : sans particularités Urine : sans particularités Laboratoire : sans particularités Urine : sans particularités Dafalgan 1 g en réserve Temesta 1 mg en réserve Réassurance Laboratoire, sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : à pister par le médecin traitant. Uro-CT (rapport oral du radiologue de garde, Dr. X) : cf ci-dessous. Rocéphine 2000 mg aux urgences. Ciprofloxacine 2x 500 mg pendant 7 jours. Antalgie simple. Patient informé qu'il doit reconsulter son médecin traitant si péjoration des douleurs ou apparition de nouveaux symptômes. Proposition au médecin traitant : • Bilan angiologique vu le rapport de l'uro-CT. • Laboratoire, sédiment urinaire : cf annexes. • Urotube : à pister par le médecin traitant. • Uro-CT (rapport oral du radiologue de garde, Dr. X) : pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle, les 2 reins sont d'aspect bosselé (pyélonéphrites à répétition ? infarctus rénaux ?) • Laboratoire • Sédiment urinaire : bactériurie possible • Hydratation par NaCl 0.9 % • Sonde vésicale du 02.04.2020 au 03.04.2020 • Laboratoire • Spot urinaire • Laboratoire : sp • Urine : sp • Us testiculaire (Dr. X) : pas de torsion testiculaire aiguë, épididyme postérieur non œdématié, pas d'hernie • Vu par Dr. X : torsion subtesticulaire ne nécessitant pas de prise en charge opératoire immédiate. Contrôle dans 2 jours à sa consultation. • Laboratoire • Stix/sédiment • CT thoraco-abdominal • Frottis Covid-19 le 05.04.2020 • Hémoculture à effectuer • Laboratoire. • Stix/sédiment. • Spot urinaire. • Sonde vésicale. • Hydratation par 1000 ml Ringer-Lactate. • CT thoraco-abdominal. • Surveillance aux soins intensifs. • Laboratoire • Substitution per os du 14.04 au 21.04 • Laboratoire • Suivi biologique • Adaptation du Sintrom • Contrôle du Sintrom à prévoir le 22.04.2020 : si INR < 2, débuter traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg. si INR > 2, nouveau contrôle à 48 heures. • Laboratoire. • Test de Schellong : négatif. • CT scan cérébro-thoraco-abdominal. • Bilan angiologique. • Laboratoire. • Tox-Screen. • Urines. • CT cérébral. • Laboratoire : Troponine à 4 ng/l, NT pro-BNP à 495 ng/l, D-Dimères normaux. • Gazométrie artérielle du 25.04.2020 : alcalose respiratoire à 7.56, PCO2 2.9 kPa, PO2 12.0 kPa, Bic 20 mmol/l. • ECG du 25.04.2020 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 90/min, axe normal (25°), transition de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms (selon Bazett). • RX thorax du 25.04.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. • Isoket 1 push, Metoprolol 50 mg per os, Amlodipine 10 mg en ordre unique aux urgences. • Adaptation du traitement antihypertenseur. • Introduction d'un traitement diurétique. • Laboratoire : troponines à 48 ng/l stables, NT-proBNP à 5368 ng/l, D-dimères 2400 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, créatinine acutisée à 159 umol/l (129) • ECG : pace-dépendant avec BBG complet, régulier, normocarde • Contrôle du pacemaker en cardiologie le 27.04.2020 : pas d'anomalie • Rx thoracique du 24.04.2020 • CT-thoracique du 24.04.2020 : image de décompensation cardiaque en premier lieu. Pneumonie atypique virale de type COVID-19 est également possible mais sans en avoir l'aspect typique. Pas d'embolie pulmonaire. • Frottis Covid-19 : négatif • Introduction de l'Aldactone le 26.04.2020 • Transfusion d'un CE le 27.04.2020 • Lasix IV du 24.04. au 28.04.2020 • Reprise du Torasémide le 29.04.2020 • Laboratoire : TSH, T4. • Contrôle chez le médecin traitant. • Laboratoire • Urines • CT Thoraco-abdominal injecté : néphrite emphysémateuse du rein gauche, cystite emphysémateuse, pas d'ileus. Pas de collection. À l'étage thoracique : infiltrat typique d'infections au Covid. • Urotub en cours • Selon avis infectiologique (Dr. X) : • Rocéphine 2 gr IV aux urgences • Klacid 500 mg aux urgences • Avis chirurgical de garde (Dr. X) • Pas d'indication à néphrectomie en urgence • Laboratoire, Urines. • Gazométrie. • Frottis COVID-19. • AG-urinaires. • ECG. • CT-thorax : embolie pulmonaire centrale, sans retentissement sur les cavités droites, pas de foyer visualisé ni plages en verre dépoli. • Ceftriaxone, Klacid OU, Oxygénothérapie. • Clexane thérapeutique. • Mr. Y hospitalisé en médecine. • Laboratoire, urines • Urotube 19.04.2020 : nég. • Rinçages vésicaux itératifs • Laboratoire. • Uro-CT du 12.04.2020 : pas d'urolithiase ni de dilatation pyélocalicielle. • Echocardiographie transthoracique du 17.04.2020 : • VG non dilaté présentant une probable hypertrophie concentrique (mesures difficiles). FEVG normale sans trouble grossier de la cinétique segmentaire. • Oreillette gauche modérément dilatée. • Flux mitral de type dysfonction diastolique avec une pression de remplissage normale du VG. • Valve aortique : très sclérosée et paraissant tricuspide avec une sténose moyennement serrée par le calcul (1.4 cm2) et légère par le gradient moyen à 16 mmHg, la planimétrie n'étant pas réalisable. • Valve mitrale : sclérose avec calcifications de l'anneau postérieur sans sténose ou insuffisance. • Pas de valvulopathie droite significative. • VD de taille et fonction systolique normales, PAPs non évaluable fiablement (enveloppe d'IT incomplète et VCI mal visualisée mais ne paraissant pas dilatée). • En résumé : 1) Pas de modification de la sténose aortique qui reste hémodynamiquement non significative et qui paraît stable. 2) L'association de l'HVG, de la dysfonction diastolique et de la dilatation de l'OG est compatible avec une cardiopathie hypertensive. • Appréciation : une origine valvulaire à la symptomatologie avait déjà été exclue en 2019 en l'absence de sténose aortique significative chez un patient alors déjà symptomatique de ses vertiges. • Remarque : selon la discussion que j'ai eue avec le patient ce jour, je ne pense pas qu'il ait sa capacité de discernement concernant sa valvulopathie aortique, son suivi et sa prise en charge potentiellement invasive. • Laboratoire : vitamine B12 et acide folique dans la norme • Laboratoire : Vitamine B12, folate et TSH sp le 06.04.2020 • ECG • Angio-CT cérébral le 05.04.2020 • IRM cérébrale le 06.04.2020 • EEG le 06.04.2020 • Avis neurologique (Dr. X) le 06.04.2020 • Aspirine Cardio 100 mg 1x/j • Complément de bilan organisé en ambulatoire : • ETT, Holter de 72 h, bilan neuropsychologique • EEG et IRM cérébrale à 3 mois (patiente sera convoquée) • Laboratoire : voir annexe • Radiographie du thorax 19.03.2020 : Examen réalisé en position assise, et en incidence antéro-postérieure avec une rotation du patient vers la droite. Comparatif du 26.09.2017, et CT-scanner du 05.04.2019. Silhouette cardio-médiastinale difficilement interprétable en raison de la rotation et de l'incidence antéro-postérieure. Hétérogénéité des plages pulmonaires en rapport avec un emphysème centro-lobulaire connu, ainsi que quelques plages de surcroît de densité par exemple à mi-plage pulmonaire droite (DD : foyers infectieux ?). Épaississements bronchiques bilatéraux diffus. Pas de foyer de pneumonie clairement individualisé. Absence d'épanchement pleural. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 66/min), axe gauche, bloc de branche gauche (connu). • Apport d’un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 10 jours, indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général après pneumonie au Covid-19 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de mobilité. • Un traitement ciblé et personnalisé définit par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. • Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 7/28 avec canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 48/15 MMS/CLOCK pas possible de faire (retard mental) GDS pas possible de faire (retard mental) Evaluation sociale (5 domaines) 01.04.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 2 01.04./08.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 7/28 avec canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 50/23 Laboratoire: voir annexes. 08.04.2020: MMS 28/30, Test de l'horloge 4/6, GDS 0/15. 08.04.2020: Schellong: positif ECG 07.04.2020: rythme sinusal, 60/min, BBG, quelques ESV. ECG 08.04.2020: rythme sinusal 70/min, BBG incomplet, quelques ESV. Rx et CT colonne lombaire 07.04.2020 : Troubles dégénératifs avancés. Pas de fracture objectivée. ECG 14.04.2020: rythme sinusal, 60/min, BBG, quelques ESV. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chutes à répétition (DD: syncope) et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité et risque de chute. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 52/23 MMS/CLOCK 28/30 - 4/6 GDS 0/15 Evaluation sociale (5 domaines) 08.04.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 2 08.04./15.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/28 Laboratoire: voir annexes. MMS 21/30, Test de l'horloge 3/6, GDS 5/15 14.04.2020. Radio Thorax 14.04.2020: 14.04.2020 Radio thorax: connu globalement massivement agrandi coeur sans signes de décompensation cardiaque. Aucun infiltrat frais décelable. Connaissances calcifications apicales bilatérales, probablement sans signification pathologique actuelle. Aucun épanchement pleural. Inchangé plus infiltrats chroniques péribronchiques dans les lobes inférieurs posterobasaux. ECG 14.04.2020: FA, hypertrophie du VG, extrasystoles ventriculaires isolées, sous-décalages du segment ST en V4, V5. Laboratoire: voir annexes. MMS/GDS/Test de l'horloge 08.04.2020 MOCA 09.04.2020 Schellong 08.04.2020 ECG 08.04.2020: rythme sinusal, 67/min, QT normal, discrets sous-décalages du segment ST en V5/V6 avec négativation pré-terminale des ondes T en V5/V6. Rx thorax 07.04.2020: pas d'infiltrat ni épanchement Rx pied/avant-pied droit 07.04.2020 pas de fracture Rx hanche droite et bassin 07.04.2020: pas de fracture CT cranio-cérébral 08.04.2020: leucoencéphalopathie moyenne, atrophie cérébrale liée à l'âge. IRM neurocrâne 17.04.2020: Atrophie hippocampale bilatérale Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement sur chute et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilisation et cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 16/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 55/22 MMS/CLOCK 23/30 - 2/6 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 08.04.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 2 08.04./15.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 64/25 Laboratoire: voir annexes. Radio Thorax 07.04.2020: A titre de comparaison, examen préalable du 23.03.2020. Connue dystélectase basale gauche emphysémateuse et changement du parenchyme pulmonaire fibrotique sans preuve de matériel frais. Aucun épanchement pleural.Ausgeprägte Zeichen einer pulmonalarteriellen Hypertonie mit prominentes Hili und Kalibersprung zur Peripherie. Keine aktuelle Skelett Pathologie. Laboratoire: voir annexe. 25.03.2020: MMS 28/30, Clock 6/6, GDS 2/15 CT thoracique 31.03.20: A comparaison, examen initial du 16.03.2020. Les infiltrats bilatéraux connus, principalement disposés à la périphérie, sont progressifs avec une tendance à la confluence. La lymphadénopathie médiastinale reste inchangée. Toujours aucun signe d'épanchement pleural avec épaississement de la plèvre basale gauche, progressif depuis l'examen préliminaire. Sinon, pas de résultats dynamiques - voir les résultats préliminaires. Apport d’une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 20 jours indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur pneumonie bilatérale à Covid-19 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur perte de mobilité. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 18/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 43/26 MMS/CLOCK 28/30 - 6/6 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1-2 01.04./08.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 81/31 Laboratoire 01.04.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 9 G/l, Thrombocytes 227 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 11.04.2020. Streptocoques du groupe B positif 26.02.2020. Sérologies: • 20.09.2019: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif. • 26.02.2020: HBsAg négatif, HCV négatif. • 02.04.2020: HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire 02.04.2020 : annexé. CT scan cérébral et massif facial 01.04.2020 : hématome sous-galéal pariétal droit avec emphysème sous-cutané. Pas de fracture du crâne. Pas d'hémorragie intracrânienne. Artères carotides sans particularité. Artère vertébrale droite relativement grêle, avec défaut d'opacification du segment V1 et d'une partie du segment V3 avec dominance de l'artère vertébrale gauche. L'asymétrie de calibre doit être constitutionnelle. L'absence d'opacification de plusieurs segments n'est pas forcément explicable par cette asymétrie constitutionnelle (lésion athéromateuse ? dissection ?). IRM région cervicale 02.04.2020 : pas d'argument pour une dissection des artères vertébrales. En particulier sur les segments qui n'étaient pas opacifiés sur l'angio-CT de la veille, on ne met pas en évidence d'argument pour une dissection aiguë. Dominance de l'artère vertébrale gauche, congénitale. Rx thorax le 01.04.2020 : suspicion de foyer à droite, pas d'épanchement pleural. CT thoracique le 01.04.2020 : pas de foyer, pas d'autres altérations. Laboratoire 02.04.2020 : Hb 111 g/l, Lc 9 G/l, Tc 278 G/l. Groupe: O+, AC irréguliers négatif 14.04.2020. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B négatif le 02.04.2020. Sérologies du 24.09.2019: Toxoplasmose immune, du 08.10.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, du 30.01.2020: HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire 02.04.2020: Hb 122 g/l, Lc 10.9 G/l, Tc 334 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 02.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 17.03.2020. Sérologies: le 07.10.19: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 17.02.2020. Laboratoire 03.04.2020 en amélioration: leucocytes à 3.3 G/l, neutrophiles à 1.5 G/l, bilirubine totale 10.2 mcmol/l, bilirubine directe 4.4 mcmol/l. Laboratoire 03.04.2020, en amélioration: leucocytes à 3.3 G/l, neutrophiles à 1.5 G/l, bilirubine totale 10.2 mcmol/l, bilirubine directe 4.4 mcmol/l. Éviter les boissons contenant de la théine/caféine ainsi que de l'alcool. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines pour réévaluation des épigastralgies. Laboratoire 03.04.2020: Hémoglobine 56 g/l, bilirubine totale 114 umol/l, bilirubine directe 6.2 umol/l, réticulocytes 183 G/l. Laboratoire 04.04.2020: Hémoglobine 91G/l. Transfusion culots érythrocytaire (15ml/kg, soit 700ml) le 03.04.2020. Acide folique 5mg 3x/semaine. Laboratoire 04.04.2020: Hb 127 g/l, Lc 15.9 G/l, Tc 196 G/l. Hb post-partum: 127 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 06.04.2020. Sérologies: Rubéole immune le 14.10.19; HBS négatif le 30.03.17; HCV négatif le 30.03.17; HIV négatif; Varicelle faite; Syphilis le 14.10.19: négatif. Boostrix fait le 09.03.20. Laboratoire 04.04.2020: Lc 13.7 G/l, Hb 135 g/l, Tc 225 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 04.04.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif 05.03.2020. Sérologies: 30.09.19: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait. Laboratoire 04.04.2020: Lc 8.4 G/l, Hb 123 g/l, Tc 173 G/l, crase en ordre, CRP <5. Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif 04.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 11.03.2020. Sérologies 27.09.19: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Boostrix non documenté. Laboratoire 04.04.2020: Thrombopénie 65 G/l. Litalir 1g mise en suspend. Laboratoire 05.04.2020: Hb 127 g/l, Lc 11.6, Tc 135 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 05.04.2020. Streptocoques groupe B inconnu. Sérologies: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire 05.04.2020: Hb 134 g/l, LC 8.8 G/l, Tc 145 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 05.04.2020. Streptocoques du groupe B positif 09.03.2020. Sérologies: Toxoplasmose immune; CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBV vaccinée; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire 05.04.2020: Hb 87 g/l, CRP 20, reste aligné, beta HCG: 226. Hémoglobine post-opératoire: 84 g/l. Groupe sanguin: AB Rhésus positif. FV en cours. Aux urgences: US bedside: liquide libre péri-hépatique, lame de liquide péri-splénique. CT: épaississement du jéjunum sans souffrance, liquide libre dans les 4 cadrans (compatible avec liquide, pas du sang), pas de pneumatose pariétale. Vaisseaux libres.Laboratoire 06.04.20: Créatinine 103 umol/l Laboratoire 08.04.20: Créatinine 84 umol/l Laboratoire 07.04.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 12.0 G/l, Thrombocytes 254 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 08.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 08.04.20. Sérologies 22.08.2019: Toxoplasmose immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix fait. Laboratoire 07.04.2020: Hémoglobine 136 g/l, Leucocytes 6.9 G/l, Thrombocytes 148 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 07.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 05.03.2020. Sérologies 19.09.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Laboratoire 07.04.2020: Leucocytes 12.5 G/l, Hémoglobine 111 g/l, Thrombocytes 330 G/l, crase en ordre. Laboratoire 09.04.2020 : glycémie 6.5 mmol/l, urée 4.5 mmol/l, créatinine 80 umol/l, protéines 66.7 g/l, albumine 47.9 g/l, Na 140 mmol/l, K 3.4 mmol/l, Ca corrigé 2.18 mmol/l, phosphate 1.06 mmol/l, magnésium 0.98 mmol/l, leucocytes 7.7 G/l, Hb 156 g/l. CT cérébral et de la colonne cervicale natif 09.04.2020 : pas de lésion hémorragique intra-cérébrale mise en évidence. Pas de fracture des os du crâne. Pas de trait de fracture visible au niveau de la colonne cervicale, hormis une ancienne fracture de l'apophyse épineuse de D1. Laboratoire 09.04.2020: Leuco 7.6 G/l, CRP 6 mg/l, NtProBNP 4240 ng/l, Hb 120 g/l Absence de syndrome inflammatoire, Augmentation des ProBNP ECG: superposable à celui du 03.03.2020 Rx thorax: Signe de décompensation cardiaque, pas d'infiltrat. TTT: Lasix 40 mg IV à la permanence Diurèse 400 ml Poursuite Torasémid 40 mg Revient le 10.04.2020 pour évaluation clinique +/- injection Lasix Laboratoire 09.04.2020: Creat 217 umol/l, Urée 13.3 mmol/l GFR Cockcroft (78 ans, 86 Kg) 30 ml/min Laboratoire 09.04.2020: Hémoglobine 143 g/l, Leucocytes 11.3 G/l, Thrombocytes 288 G/l. Hémoglobine post-partum: 134 g/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 10.04.2020. Streptocoques du groupe B au niveau ano-vaginal négatif le 09.03.2020. Sérologies: • 01.2020: Toxoplasmose non-immune, HBsAg négatif, HCV négatif. • 08.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire 09.04.2020: Hémoglobine 86 g/l, Leucocytes 9.1 G/l, Thrombocytes 340 G/l. Hémoglobine post-partale du 10.04.2020: Hb 81 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 09.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 02.04.2020. Sérologies du 03.09.2019: Toxoplasmose non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Laboratoire 09.04.2020: PA 186 U/l, GGT 369 U/l Laboratoire 10.04.2020: créatinine à 218 umol/l Laboratoire 10.04.2020: Hb 121 g/l, MCH à 27 pg, MCV à 85 fl Suivi biologique Laboratoire 10.04.2020: Hémoglobine 112 g/l, Leucocytes 6.6 G/l, Thrombocytes 166 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 10.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 24.03.2020. Sérologies: • 18.11.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix effectué en 2017. Laboratoire 10.04.2020: Hémoglobine 130 g/l, Leucocytes 14.8 G/l, Thrombocytes 232 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 06.01.2020, AC irréguliers négatif le 10.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 09.03.2020. Sérologies: • 21.02.2013: Rubéole immune. • 15.10.2019: CMV non-immune, VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix fait durant la grossesse. Laboratoire 10.04.2020: Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 15.1 G/l, Thrombocytes 255 G/l. Groupe sanguin: B Rhésus positif, RAI négatif le 11.04.2020. Streptocoques du groupe B positif le 28.03.2020. Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire (11.04.20): Hb 104 g/l, Vitamine B12 712 pg/ml, acide folique 4.8 ng/ml, TSH en attente Laboratoire 11.04.2020: Léger syndrome inflammatoire, fonction rénale et électrolytes sans particularité. Tests hépato-pancréatiques sans particularité, LDH 511 U/l. Sédiment urinaire : leucocyturie et bactériurie asymptomatiques. ECG 10.04.2020 : RSR 83 bpm, axe normale, PR 150 ms, QRS 80 ms, QTc 527 ms, altération de la conduction intra-ventriculaire, pas d'altérations significatives de la repolarisation. RX thorax : pas de foyer clair, altération de la trame diffuse, pas d'épanchement pleural, profil hilaire épaissi. Surveillance. Hydratation. Régime constipant. Laboratoire 11.04.2020: Hb 138 g/l, Leuco 10.6 G/l, Tc 167 G/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 07.01.2020, AC irréguliers négatif le 11.04.2020. Streptocoques B au niveau ano-vaginal le 11.03.2020: négatif. Sérologies: • 07.01.2020: Toxoplasmose non-immune. • 26.08.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Status vaccinal Boostrix inconnu. Laboratoire 12.03.2020 : Hb 55 g/l, Leuco 2.3 G/l, Thrombo 20 G/l Seuil Transfusionnel : • Thrombocyte: 10 G/l ou si saignement actif/fièvre 20 G/l. • Hémoglobine: 90 g/l Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 12.03.20 en oncologie à Fribourg Transfusion de 2 culots érythrocytaire le 13.03.20 Transfusion de 1 culot thrombocytaire le 14.03.20 Transfusion de 1 culot thrombocytaire le 16.03.20 Transfusion de 2 culots érythrocytaire le 24.03.20 Transfusion de 1 culot thrombocytaire le 25.03.20 Laboratoire de contrôle Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 13.03.2020: ECOG, PPS 60% • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 13.03.2020: fatigue, dyspnée • FIM 13.03.2020: • NRS 13.03.2020: 4/7 Prochain rendez-vous en oncologie chez le Dr. X HFR-Fribourg le 07.04.20 à 10h45 Laboratoire 12.04.2020: Hb 118 g/l, Lc 14.3 G/l, Tc 263 G/l. Groupe: A+, AC irréguliers négatifs le 11.04.2020. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B négatif le 16.03.2020. Sérologies 21.08.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire 13.04.2020: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères dans la norme, troponines à 9 ng/l puis à 10 ng/l, Nt-ProBNP à 96 ng/l ECG 13.04.2020: rythme sinusal régulier à 74/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 409 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax 13.04.2020: comparatif du 24.10.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Status post-sternotomie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire à droite. Coronarographie du 15.04.2020: l'examen montre des sténoses étagées à l'anastomose du pont veineux sur la coronaire droite et 2 sténoses de 70-90% de la coronaire droite distale et de l'IVP, traitées par PCI/3 DES avec un bon résultat final. En cas de persistance d'une symptomatologie angoreuse, on pourrait encore intervenir sur l'artère circonflexe, qui présente des lésions étagées. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Laboratoire 13.04.2020 (Payerne): Hb 114 g/l, Lc 10.1 G/l, CRP 1 mg/l, Tc 191 G/l, Bilan de gestose aligné, spot urinaire négatif. Groupe sanguin O+, Anticorps irréguliers négatif. Sérologies du 25.09.2019: toxoplasmose immune, du 19.11.2019: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, du 6.12.2019: HIV négatif, Varicelle faite. Dernière injection de Boostrix le 09.11.2018.Frottis vaginal et urotube du 13.04.2020 (Payerne): négatif. Frottis Streptocoques du groupe B négatif le 13.04.2020. US TV: col 12 mm, stable au Valsalva (9 mm à Payerne). US abdominal: présentation podalique, tête dans le hypocondre gauche, dos à droite, placenta antéro-fundique latérale droit, bipartita, Manning 10/10, AFI normal avec grande citerne à 5 cm, Dopplers normaux, PFE 2700 g. Laboratoire 14.04.2020: leucocytose à 14 G/L, CRP à 237 mg/L, D-dimères à 290 ng/ml, trop <40 Laboratoire 17.04.2020: leucocytes à 4.8 G/L, CRP à 51 mg/L ECG le 14.04.2020 CT thoracique 14.04.2020: infiltrat en verre dépoli bilatéral, compatible avec un COVID-19 ou une pneumonie atypique Antigène urinaires pneumocoques et légionelle: négatif Sérologie hépatite C: non interprétable suite au traitement d'interféron. Effectuer une virémie pour déterminer la charge virale Sérologie HIV: négative, sérologie HBV: compatible avec un statut post vaccination Sérologie syphilis: négative Thérapie • Ceftriaxone 2 g i.v. 1x/j. dès le 14.04.2020 jusqu'au 15.04.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 16.04.2020 au 18.04.2020 • Klacid 500 mg 2x/j. dès le 14.04.2020 jusqu'au 21.04.2020 Proposition d'effectuer une radiographie de contrôle à 10 jours à votre consultation Laboratoire (14.04.2020): 26 U/l, ALAT 9 U/l Laboratoire (17.04.2020): LDH 343 U/l, bilirubine totale 7.9 umol/l, bilirubine direct 3 umol/l Proposition d'effectuer une PCR HCV-RNA à votre consultation Laboratoire 15.04.2020: T0 109 ng/L, T1 104 ng/L, T2 99 ng/L ECG 15.04.2020: RSR avec BBG nouveau (dernier comparatif disponible en 2007) Echocardiographie ciblée en box (Dr. X / Dr. X) 15.04.2020: impression de cardiomyopathie hypertrophique homogène, sans troubles cinétiques mais visuellement dysfonction systolique légère à modérée. Pas de dilatation VD ni OD. Pas d'épanchement péricardique Avis cardiologie (Dr. X) 15.04.2020: Faire un US cardiaque aux urgences. Si hypokinésie, prendre contact avec garde de coronarographie. Avis cardiologie (Dr. X) 16.04.2020: trouvaille sans corrélat clinique. Propose de faire bilan ambulatoire avec échocardiographie. Laboratoire 16.03.2020: Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 8.9 G/l, Thrombocytes 341 G/l, crase alignée, ferritine 90 mcg/l, CRP <5 mg/l, créatinine 61 mcmol/l, urée 7.9 mmol/l, Na 61 mmol/l, K 3.9 mmol/l, marqueurs tumoraux (CEA, Alpha-foetoprotéine, CEA, CA-125, CA 15-3, CA 19-9, HCG sérique), urée 7.9 mmol/l. Mammographie de dépistage en 2016: en ordre. Mammographie de dépistage en 2018 refusée. Mammographie 03.03.2020: Sein gauche sans particularités, au niveau du sein droit opacité spiculée dans les quadrants supérieurs, mal délimitée, suspecte et classée BIRAD 5. Pas d'adénopathie axillaire. US 03.03.2020: Sein gauche sans particularité, au niveau du sein droit mise en évidence de deux lésions dans les quadrants supérieurs, l'une spiculée hypoechogène classique d'aspect néoplasique de 14 mm de diamètre et la seconde lésion un peu plus profonde et supérieure de 15 mm de diamètre d'aspect différent échographiquement. Par ailleurs, ganglion intra-mammaire à cheval des quadrants externes à corticale épaissie. Pas d'adénopathie axillaire. IRM 03.03.2020: Confirmation d'une lésion bifocale des quadrants supérieurs du sein droit mesurant respectivement 21 et 22 mm de diamètre transverse classée BIRAD 5. Prise de contraste segmentaire entre 11h et 12h avec une prise de contraste progressive avec une courbe évoquant une origine bénigne classée BIRAD 3. Prise de contraste modérée d'un ganglion intramammaire à cheval des quadrants externes, non spécifique. Pas d'adénopathie axillaire. A gauche, discret rehaussement segmentaire à cheval des quadrants inférieurs en région moyenne et périphérique de la glande, non spécifique, probablement glandulaire. Pas d'adénopathie axillaire franche, pas d'adénopathie le long de la chaîne mammaire interne. Biopsie 1 (lésion supérieure et plus profonde): carcinome invasif avec différenciation apocrine de grade II, ER 100%, PR 60%, Mib-1 10-15%, HER 2 en cours. Biopsie 2: Carcinome invasif grade II avec différenciation apocrine. Composante de carcinome canalaire in situ de haut grade de nucléaire. ER 100%, PR 60%, Mib-1 10-15%, HER2 en cours. Biopsie 3 (ganglion intramammaire à cheval des quadrants externes du sein droit à corticale épaissie): pas de cellules suspectes. Laboratoire 16.04.2020: Lc 10 G/l, Hb 116 g/l, Tc 236 G/l. Hb post-partum: 99 g/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 04.02.2020, AC irréguliers négatif 16.04.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif 24.03.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Fluorix fait le 05.11.2019 et Boostrix le 21.01.2020. Laboratoire 16.04.2020: Leucocytes 10.1 G/l, Hémoglobine 128 g/l, Thrombocytes 134 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 16.04.2020. Frottis ano-génital pour Streptocoques du groupe B négatif le 08.04.2020. Sérologies du 17.09.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire 17.04.2020: Hb 124 g/l, Lc 10.4 G/l, CRP 6 mg/l Hb post-partum: 82 g/l le 19.04.2020. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 17.04.2020 Sérologies: Rubéole immune le 11.10.2019; HBS négatif le 11.10.2019; HCV négatif le 11.10.2019; HIV négatif le 11.10.2019; Varicelle faite; particularités: Dépistage Syphilis: AC NEG Boostrix fait le 21.02.2020 Laboratoire 17.04.2020: Hb 133 g/L, Tc 132 G/L, Lc 5.4 G/L, 20.04.20: Tc 172 G/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif 17.04.2020. Streptocoques du groupe B négatif 24.03.2020. Sérologies: Rubéole immune le 23.10.19; HBS négatif le 18.07.19; HCV négatif le 18.07.19; HIV négatif le 18.07.19. Varicelle positif 23.10.19; dépistage AC syphilis négatif. Boostrix fait le 14.02.2020. Laboratoire 17.04.2020: Lc 14.2 G/l, Hb 128 g/l, Tc 234 G/l, CRP 9 mg/L. Groupe sanguin: O négatif, RAI en cours. US 17.04: • J1 céphalique dos à gauche, PFE 1707 p69, M 8/8, DO eo, pl ant. • J2 siège dos à droite, PFE 1864 p87, M 8/8, DO eo, pl ant. USTV: col à 12 mm stable Valsalva. Frottis vaginal, recherche SB et uricult en cours. Laboratoire 18.04.2020: Hb 145 g/l, Lc 11.5 G/l, Tc 206 G/l, crase en ordre, CRP <5 mg/L. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 24.09.2019. Streptocoques du groupe B positif 18.04.2020. Sérologies: Rubéole immune 24.09.2019; VDRL négatif 24.09.2019; HBS vaccinée; HCV négatif. 24.09.2019; HIV négatif 24.09.2019; Varicelle positif 24.09.2019. Laboratoire 18.04.2020: hémoglobine: 135 g/l, leucocytes: 8.5 G/l, Thrombocytes: 204 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 18.04.2020 Frottis ano-vaginal: Streptocoque groupe B négatif le 27.03.20. Sérologies: CMV non-immune; Rubéole immune le 16.08.2019; VDRL négatif le 16.08.2019; HBV négatif le 30.01.2020; HCV négatif le 16.08.2019; HIV négatif le 30.01.2020; Varicelle faite Laboratoire 21.04.2020 : 25-OH-cholécalciférol 20 nmol/l. Introduction de calcium D3 Laboratoire 21.04.2020 IRM cérébrale le 20.04.2020 Consultation ophtalmologique du 20.04.2020 Bilan neuropsy à Billens fin mars et début avril 2020 Suivi neurologique Dr. X Reprise du diamox dès le 22.04 Dafalgan et Novalgin en réserve Avis neurochirurgical (Dr. X) le 23.04.2020: ponction lombaire avec manométrie pour voir si bonne réponse clinique. Indication chirurgicale si atteinte du champ visuel Att: • Pas de ponction lombaire d'emblée vu amélioration ophtalmologique, clinique et IRM stable • Prochain rendez-vous chez Dr. X en ambulatoire prévu en juin 2020 • Rendez-vous ophtalmologique prévu en mai 2020 • Patiente instruite de reconsulter en cas de changement ou forte récidive des céphalées ou atteinte de la vision Laboratoire 23.04.2020: Lc 8.7 G/l, Hb 124 g/l, Tc 173 G/l, CRP<5 Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 23.04.2020 Streptocoque groupe B négatif le 23.04.2020 Sérologies du 28.08.2019: Rubéole immune, HIV nég, du 27.08.2019 VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse Laboratoire (24.03.20): CRP 21 mg/l, pas de leucocytose Frottis Covid-19 (24.03.2019) à 9h45: positif Isolement contact et gouttelettes le 25.03.2020 Atrovent et Ventolin en réserve Laboratoire 25.04.2020: Hb 125 g/l, Lc 9.7 G/l, CRP 13 mg/l Groupe sanguin: O Rhésus positif US sein gauche: image dyshomogène de 30x31 mm, doppler négatif, à 2 cm de la peau. Laboratoire 28.03.2020 : créatinine 276 umol/l Laboratoire 06.04.2020 : créatinine 181 umol/l Spot urinaire 28.03.2020 : Fe urée 21 % Spot urinaire 06.04.2020 : Fe Na 11.7 % Sédiment urinaire 28.03.2020 : sang +, prot +, leuco +, nitrites négatifs Sédiment urinaire 02.04.2020 : Sang +, prot +, leuco - Sédiment urinaire 06.04.2020 : sang +, prot +, albumine/creat 15.2 mg/mmol Gazométrie veineuse 01.04.2020 Gazométrie veineuse 06.04.2020 Taux résiduel de Tacrolimus 31.03.2020 : 4.2 ug/l Taux résiduel de Tacrolimus 06.04.2020 : 19.2 ug/l Taux résiduel de Tacrolimus 08.04.2020 : à pister en ambulatoire Hydratation IV du 28.03 au 07.04.2020 Advagraf à 8 mg/j du 31.03 au 01.04.2020 Advagraf à 11 mg/j du 02.04 au 06.04.2020 Advagraf 8 mg/j dès le 08.04.2020 Baisse du Myfortic à 180 mg 2x/j dès le 31.03.2020, stoppé dès le 02.04.2020 Reprise du Myfortic à 360 mg 2x/j dès le 06.04, puis à 540 mg 2x/j dès le 08.04.2020 Majoration de la Prednisone à 10 mg/j du 01.04 au 08.04.2020 dans le contexte infectieux, reprise progressive à 5 mg dès le 10.04.2020. Néphrotrans du 01 au 08.04.2020 Consilium néphrologique le 30.03.2020 Consilium néphrologique 01.04.2020 Suivi par néphrologue-traitant Laboratoire (30.03.20): CRP 12, Leucocytes 3.6 Sédiment urinaire (30.03.20) CT cérébral (30.03.2020): pas de saignement, pas de nouvelle lésion, pas d'augmentation de tailles des lésions précédentes Adaptation du traitement antiépileptique (30.03.20): • Diminution de Levetiracetam de 3 à 2.5 g/j pendant la phase aiguë (comp. 2) puis diminué à 1g 2x/j • Dosage de Keppra et de phénytoïne (30.03.20): à pister Laboratoire 30.03.2020: Hb 132 g/l, Lc 11.7 G/l, Tc 219 G/L Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers 30.03.2020 négatif Streptocoques du groupe B négatif 18.03.2020; Sérologies: CMV immune 16.10.2019; Rubéole non-immune 09.12.2019; TPHA négatif 16.10.2019; HBS négatif 16.10.2019; HCV négatif 16.10.2019; HIV négatif 16.10.2019 Boostrix fait le 10.02.2020 Laboratoire 30.03.2020: Hémoglobine 144 g/l, Leucocytes 6.3 G/l, Thrombocytes 128 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 30.03.2020 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 19.03.2020 Sérologies: Rubéole immune 15.10.2019; VDRL négatif 15.10.2019; HBV négatif 15.10.2019; HCV négatif 15.10.2019; HIV négatif 15.10.2019; Varicelle, faite. Laboratoire (31.03.20): CRP 12 mg/l, Leucocytes 3.6 G/l Hémoculture (1x paire à froid périphérique, 31.03.20): stériles Hémoculture (1x paire à froid Porth à Cath, 31.03.20): stériles Sédiment urinaire et Urotube (30.03.20): E. coli 10E6 multisensibles Ertapenem 1g IV/d (31.03. au 01.04.2020) Rocéphine 2 g IV le 02.04.2020 Ciprofloxacine 500mg PO 2x/j (03.04. au 04.04.2020) Laboratoire 31.03.2020: Hb 115 g/l; Leucocytes 19.1 G/l; Thrombocytes 369 G/l, crase en ordre. Screening urinaire toxicologique: positif pour cannabis, cocaïne, barbituriques. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif 31.03.2020. Streptocoques groupe B inconnu. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Laboratoire Acide folique 1x/j pour 1 mois Vitamine B12 1000 mcg 1x/j pour 1 semaine Laboratoire Ad Euthyrox 25 mcg dès le 06.04.2020 Contrôle à prévoir le 17.04.2020 Laboratoire. Adaptation médicamenteuse. Laboratoire. Amoxicilline 2 g IV. Rappel tétanos. ATT • retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g po 3x/jour • recommandation quant à une mobilisation limitée de la jambe pour les premières 48h (environ 1h/jour) • marquage de la rougeur, patiente informée de surveiller l'extension de la lésion et de reconsulter si progression importante ou autres symptômes de gravité • contrôle secteur ambulatoire des urgences au début de la semaine prochaine. Laboratoire Analyse des urines le 14.04.2020 Urotube, culture de selles, C. Difficile le 14.04.2020 : négatifs Hémocultures le 14.04.2020 : négatives CT abdominal injecté le 14.04.2020 : mucite iléale en amont de l'iléostomie. Apparition d'une adénopathie mésentérique de 12 x 15 mm au contact avec le pancréas (jonction corps/queue) et la veine mésentérique inférieure, fortement suspecte d'une métastase ganglionnaire au vu de sa localisation et du contexte Ertapénème du 14.04 au 17.04.2020 (ESBL dans la ponction d'ascite en 12/2019) Relais par Ciprofloxacine et Flagyl du 18.04 au 23.04.2020 Laboratoire. Angio CT avec vaisseaux précérébraux : pas d'arguments pour une ischémie, pas de sténose carotidienne visualisée. ECG. Avis neurologique (Dr. X). Att : • surveillance neurologique à l'étage • Aspirine 250 mg iv et Atorvastatine 40 mg po • IRM, US Coeur et Holter à réaliser (IRM et US Coeur demandées) • bilan métabolique à pister. Laboratoire Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 22.04.2020 IRM cérébrale le 22.04.2020 Bilan neurosonologique le 27.04.2020 Test de déglutition le 22.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) Thrombolyse intraveineuse le 22.04.2020 Sonde urinaire du 22.04 au 25.05.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Introduction d'Aspirine 100 mg/j Olmetec-plus en suspens, reprise du Sartan seul Attitude : • patiente et famille instruits de reconsulter en cas de problèmes mictionnels • introduction de soins à domicile 2x par semaine Laboratoire. Antibiothérapie jusqu'au 28.04.2020. Laboratoire Antigènes urinaires le 12.04.2020 (Pneumocoque, Légionelle) : négatifs Gazométrie Hémocultures le 12.04.2020 : négatives Frottis Covid-19 le 11.04.2020 : négatif Rocéphine du 11.04 au 14.04.2020 Klacid du 11.04 au 12.04.2020 Levofloxacine du 14.04.2020 au 16.04.2020 Isolement gouttelettes et contact du 11.04.2020 au 14.04.2020 Laboratoire. ATT: • Pister NTproBNP Laboratoire. Attitude • bonne évolution clinique, pas de récidive de malaise, retour à domicile accompagné • consilium ORL demandé • retrait du ballonnet demain ou après-demain à la Permanence médicale de Fribourg. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) Traitement symptomatique Hydratation IV Hospitalisation pour suite de soins impossibles à domicile Laboratoire. Avis psychiatrique: au vu du risque d'auto-agressivité, hospitalisation sous PAFA à l'Hôpital psychiatrique de Marsens. Laboratoire. Bilan de dépistage en ambulatoire chez médecin traitant. Laboratoire Bottes anti-thrombotiques Laboratoire. Co-Amoxiciline 1000 g 2x/jour pendant 7 jours. Laboratoire Consilium endocrinologique le 31.03.2020 (Dr. X/Dr. X) Consultation ambulatoire à 2 mois avec dosage hormones thyroïdiennes et US thyroïdien Laboratoire Contrôle laboratoire dans 1-2 semaines Laboratoire Coproculture, PCR multiplex et recherche C. difficile et parasites Calprotectine : 3793 CT abdominal le 24.04.2020 : en comparaison avec l'examen du 24 mars 2016, extension de l'épaississement pariétal circonférentiel à l'ensemble du cadre colique avec aspect discrètement peigné du mésocôlon sigmoïde notamment.Pas de liquide libre. Pas de collection. Pas de pneumopéritoine. Diminution de taille des adénopathies du hile hépatique précédemment décrites. Avis gastro-entérologique le 24.04.2020 : proposition d'effectuer une colonoscopie à distance si suspicion de maladie inflammatoire intestinale. Ciprofloxacine 2 x 500 mg/j pendant 3 jours dès le 24.04.2020. Laboratoire. Créatinine à la sortie normalisée à 78 umol/l. Laboratoire. CT abdominal : occlusion de l'artère mésentérique supérieure probablement chronique, flux repris en distalité avec des collatérales en phase veineuse. Pas de signe de souffrance, pas de liquide libre. Épanchements pleuraux bilatéraux importants, décompensation cardiaque avec cardiomégalie. Anasarque. Lithiase dans la vésicule biliaire sans signe d'infection. Avis chirurgical de garde (Dr. X) : actuellement pas de prise en charge chirurgicale. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire. CT abdominale le 03.04.2020. Avis chirurgical le 03.04.2020 (Dr. X). Traitement : • Rocéphine 2 g iv du 03.04 au 08.04.2020, relais par ciprofloxacine 500 mg 2 x/j po jusqu'au 12.04.2020 • Flagyl 500 mg iv du 03.04 au 12.04.2020. Laboratoire. CT abdomino-pelvien. Suivi biologique le mardi 14.04.2020. Laboratoire. CT cérébral et abdominal du 07.04.2020. IRM abdominale injectée le 08.04.2020 : compatible avec abcès splénique. Laboratoire. CT cérébral natif du 15.04.2020 : majoration en taille de la collection de LCR en regard de la craniectomie de la fosse postérieure. Reste de l'examen superposable au comparatif du 05.12.2018 sans péjoration de l'hydrocéphalie. Pas d'hémorragie. IRM du 16.04.2020 : status post-craniotomie médiane de la fosse postérieure avec discrète herniation du parenchyme cérébelleux au niveau du défect osseux. Hydrocéphalie tétra-ventriculaire en discrète augmentation par rapport au comparatif (le diamètre bi-frontal mesurant ce jour 62 mm par rapport à 58 mm sur le comparatif). Signes d'hypertension intracrânienne. Pas de lésion intracérébrale mise en évidence hormis les séquelles postopératoires cérébelleuses. Pas de signe en faveur d'une fuite de LCR. IRM cervico/dorsale du 17.04.2020 : évolution favorable de la syringomyélie avec diminution de la taille du canal épendymaire. Persistance d'une discrète dilatation du canal épendymaire, plus marquée au niveau dorsal D5-D7 (diamètre antéro-postérieur du canal épendymaire mesuré à 1.5 mm). Pas de lésion kystique ou de prise de contraste pathologique intra-médullaire ou au niveau du canal spinal. Laboratoire. CT cérébral natif du 20.04.2020 : examen de qualité limitée ne mettant pas en évidence d'hémorragie intracrânienne ni de signe d'AVC récent. CT thoracique natif du 20.04.2020 : pas d'argument formel pour une pneumonie dans le cadre d'une COVID. Laboratoire. CT cérébral natif le 08.04.2020 : absence d'hémorragie ou de nouvelles lésions. Laboratoire. CT cérébrale : pas de saignement, leucoaraïose et atrophie fronto-temporelle. Laboratoire. CT crânien : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Suture par 6 points sous anesthésie locale par Rapidocaïne sur 2 plaies en regard de l'occiput. Retour à domicile. Antalgie. Information s/p TC (information écrite donnée au patient). Certificat médical d'incapacité de travail pour 14 jours. Ablation des fils à J10, soit le 04.05.2020, chez le médecin traitant. Laboratoire. CT polytraumatisé : Avis neurochirurgical : suspicion fracture C4. Minerve rigide. Réévaluer IRM demain. ATT : • Réévaluer IRM le 06.04.2020 (demande non faite). Laboratoire. CT scan du 06.04.2020 : petite plage en verre dépoli bordant des petites lésions d'emphysème sous-pleurales en périphérie des deux poumons plus évidentes au niveau des lobes supérieurs, aspécifiques, atypiques pour une pneumonie à COVID-19. Ancienne fracture de l'apophyse épineuse de D8. IRM colonne lombaire native du 14.04.2020 : importantes altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires plus marquées au niveau L4-L5 avec une sténose sévère non-absolue du canal spinal à ce niveau. Protrusion discale gauche L4-L5 discrètement migrée en crânial avec rétrécissement modéré du neuro-foramen gauche et mise à l'étroit de la racine L4 gauche. Importante arthrose facettaire décompensée au niveau L4-L5 ddc avec une lésion d'allure kystique en regard de la marge antérieure de l'articulation droite. Maladie de Baastrup au niveau L4-L5. IRM colonne lombaire native et injectée du 16.04.2020 : importante arthrose facettaire au niveau L4-S1 avec une prise intense de contraste intra- et péri-articulaire au niveau L4-L5 ddc et la présence d'une petite lésion kystique mesurant environ 4.5 x 3.5 mm en regard de la marge antérieure de l'articulation L4-L5 D avec refoulement sur le sac dural, correspondant à un petit kyste synovial. Arthrose inter-épineuse L4-L5 avec une prise intense de contraste au niveau du ligament interépineux et de l'os spongieux en regard. Pas d'argument en faveur d'une spondylodiscite. Pour le reste, aspect inchangé par rapport au comparatif. CT scan colonne lombaire natif du 17.04.2020 : troubles dégénératifs disco-vertébraux du rachis lombaire. Importante arthrose inter-apophysaire L4-S1, plus marquée au niveau L4-L5, avec irrégularité des facettes articulaires et présence de petites géodes marginales dans le contexte dégénératif. Maladie de Baastrup au niveau L3-S1, plus marquée au niveau L4-L5, avec irrégularité de la corticale osseuse et présence de petites géodes. Pas d'argument en faveur d'une spondylodiscite. Pas de collection au niveau des parties molles. Laboratoire. CT scan thoracique 08.04.2020 : infiltrat au niveau du lobe pulmonaire supérieur gauche compatible avec un foyer de pneumonie au décours, mais pas d'image typique pour une COVID-19 ; embolie pulmonaire bilatérale, centrale et lobaire inférieure à gauche, ainsi que lobaire supérieure et inférieure à droite. Laboratoire. CT thoracique le 28.04.2020. US abdominal le 28.04.2020. Laboratoire. CT thoraco-abdo le 27.04.2020. Anticoagulation par Xarelto 2 x 15 mg pour 3 semaines, puis 1 x 20 mg pour 6 mois, à réévaluer par les médecins traitants. Pas de reprise de l'hormonothérapie. Laboratoire. CT thoraco-abdominal : pas de dissection ni rupture aortique, pas d'embolie pulmonaire, stent thoracique en place avec distalement une lésion athéromateuse calcifiée stable. Hernie hiatale. Avis radiologique (tél. avec Dr. X le 20.04.2020) : tronc cœliaque fin à sa sortie de l'aorte (en péjoration) : claudication cœliaque ? À réévaluer par le médecin traitant et à consultation vasculaire si besoin. Laboratoire. CT total body : pas de fracture ou de saignement. Aux urgences : Primpéran 10 mg IV, Dormicum 3 mg IV. Surveillance neurologique aux urgences en raison d'une amnésie circonstancielle (DD : traumatisme crânien, Kétamine) : nausées intermittentes sans modification du statut neurologique, amélioration avec Primpéran. Antalgie selon schéma. Laboratoire. CT-abdomen le 31.03.2020. Pas d'indication à la corticothérapie. Laboratoire. Culture d'urines du 06.02.2020 : pas de croissance. Culture d'urines du 07.02.2020 : ininterprétable. Culture d'urines du 10.02.2020 : 10E6, flore mixte. PCR multiplex des selles du 08.02.2020 : négative pour Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et des gènes des Shiga-toxines. Hémocultures du 10.02.2020 : 3/4 bouteilles positives pour Staphylocoque aureus multisensible sauf pénicilline. Hémocultures du 11.02.2020 : 2 paires négatives à 5 jours. Hémocultures du 12.02.2020 : 2 paires négatives à 5 jours. Hémocultures du 13.02.2020 : 3 paires négatives à 5 jours.Radiographie thorax du 05.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Pas de pneumothorax ou de foyer parenchymateux constitué. Absence de fracture costale clairement visible. Repères métalliques en faveur d'électrodes de neurostimulation en surprojection des dernières vertèbres dorsales. US abdominal complet le 07.02.2020 : examen difficile à cause du morphotype du patient. Aspect discrètement hyperéchogène du parenchyme hépatique correspondant à une discrète stéatose. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule sans particularité. US des parties molles (artères temporales des deux côtés) du 12.02.2020 : Les artères temporales des deux côtés sont perméables, avec des parois relativement fines, sans infiltration alentour. Pas d'argument pour une artérite temporale de Horton. Aucune douleur lors du passage de la sonde. US coude droit du 12.02.2020 : thrombose de la partie distale de la veine basilique D ainsi que de la veine anté-brachiale médiane au niveau du pli du coude sur une distance d'environ 20 cm, avec infiltration diffuse de la graisse sous-cutanée en regard, sans collection décelable. Angio-CT avec produit de contraste du 13.02.2020 : pas de comparatif. Artériopathie diffuse bilatérale avec occlusion suspendue sur 3 cm de l'artère poplitée distale droite s'étendant à l'origine de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier avec reperméabilisation des trois axes en aval, paraissant perméables jusqu'en distalité à l'exception de l'artère tibiale postérieure distale. A gauche, suspicion d'occlusion distale des artères tibiales antérieure et postérieure. Screening neuropathie score DN4 : 4/10 points. Laboratoire. ECG : FA. QRS à la limite de la norme. Pas de trouble de la repolarisation. ATT • chute probablement mécanique. Bilan aux urgences ne retrouve pas d'étiologie évidente. Laboratoire. ECG : rythme sinusal et régulier à 88/min, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. RX thorax du 10.04.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Laboratoire. ECG : rythme sinusal et régulier, 62 bpm, PR 192 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage, QTc 420 ms, onde T sp ; similaire au comparatif de 2018. IRM neurocrâne native et injectée, IRM des carotides injectée du 21.04.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Pas d'hémorragie intra-cérébrale. Perméabilité conservée des artères du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. Sténose au départ de l'artère vertébrale gauche sur environ 5-6 mm de longueur. Pas d'argument en faveur d'une dissection des artères vertébrales. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, axe 30°, pas de trouble de repolarisation, pas de BAV ni bloque de branche, QTc 400 msec. Angio-IRM cérébrale le 15.04.2020 (CHUV) CT cérébral le 16.04.2020 (CHUV) Bilan neurosonologique CHUV le 16.04 et 20.04.2020 : stent perméable situé à 1.2 cm de la bifurcation carotidienne G. Bonne perméabilité intrastent sans resténose avec un flux laminaire. Bon flux post-stent. Persistance de la sténose serrée de la carotide interne D. Inversion du flux de l'ACA droite et sténose fonctionnelle de l'a.communicante antérieure. Participation a.communicante postérieure à la vascularisation intracrânienne. Sténose du siphon carotidien droit lors de sa transition de C3 à C2. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020 (CHUV) : FeVG 62%, bonne contractibilité ventriculaire. Pas de dilatation des oreillettes. Absence de valvulopathie. Absence de FOP lors du test aux microbulles. Bilan neuropsychologique le 21.04.2020 : au niveau du langage oral, un léger manque du mot et la présence de codes-switches, de légères difficultés en calcul oral, des difficultés de mémoire dans une tâche de rappel de récit, de légères difficultés exécutives au niveau cognitif (performances limites en incitation non verbale), au niveau attentionnel, un ralentissement et une fatigabilité accrue. La nosognosie, l'orientation, la compréhension, les praxies, les gnosies, la mémoire à court terme verbale, la mémoire de travail et la mémoire épisodique verbale (stockage à long terme) et visuelle sont globalement préservées. Le tableau correspond à une atteinte à prédominance hémisphérique gauche compatible avec la localisation lésionnelle récente. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique axée sur les capacités attentionnelles, langagières et dans une moindre mesure exécutives est indiquée. ENMG le 28.04.2020 : le néonerf gauche est retrouvé à la hauteur du poignet sous le côté ulnaire, à proximité de l'artère ulnaire gauche. Ensuite suivi le long de l'avant-bras ainsi qu'au passage au coude où l'on observe un saut de calibre avec un élargissement de la surface du nerf ulnaire gauche jusqu'à 13.7 mm2 (valeur de référence <10 mm2) compatible avec une neuropathie focale au-dessus du coude. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier, extrasystoles auriculaires. Resonium. Laboratoire. ECG avec dérivations postérieures. Monitoring aux urgences. Nitroderm 5. Nifédipine 20 mg. Bonne évolution du profil tensionnel et des symptômes. Proposition de suivi tensionnel chez le médecin traitant, avec adaptation du traitement. Laboratoire. ECG du 02.04.2020 : rythme sinusal, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, fréquence cardiaque à 116/min, axe -43°, QRS 106 ms, QTc 328 ms. ECG du 06.04.2020 : rythme sinusal, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, fréquence cardiaque à 71/min, axe -41°, QRS 120 ms. RX thorax du 01.04.2020 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Angles costo-diaphragmatique libres. Accentuation de la trame broncho-alvéolaire de la base pulmonaire droite et en péri-hilaire. Opacité basale gauche avec effacement partiel de la silhouette cardiaque et surélévation de la coupole diaphragmatique, évoquant un foyer. Cadre osseux sans particularité. CT scanner thoracique du 01.04.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés localisés et prédominant en siège sous-pleural périphérique en regard de la grande scissure au niveau du lobe supérieur pulmonaire D et au niveau des segments lingulaires ainsi que les lobes inférieurs ddc. Probablement correspondant à une atteinte de type Covid-19 en association avec des troubles ventilatoires. Cardiomégalie globale avec une stase péri-hilaire. Pleurite bibasale. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire. ECG du 09.04.2020 : fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque à 134/min; axe 64°; QRS 88 ms. ECG du 15.04.2020 : rythme sinusal, fréquence cardiaque 70/min, axe 60°, PQ 160 ms, QRS 92 ms. RX thorax du 09.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Quelques opacités alvéolaires bibasales non confluentes compatibles avec un infiltrat infectieux DD Covid-19. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. CT abdominal natif du 10.04.2020 : examen de l'abdomen dans les limites de la norme, sans obstruction des voies urinaires. Images compatibles avec une fibrose pulmonaire aux deux bases, à corréler aux antécédents et comorbidités du patient. Laboratoire. ECG du 14.04.2020 : fibrillation auriculaire à 101 bpm, présence de sous-décalage ST non significatif en V4 et V6, sous-décalage ST significatif dans une dérivation (V5), similaire au comparatif de 2017. RX thorax du 12.04.2020 : cardiomégalie. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Le tout est relativement superposable au 29.04.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique natif du 14.04.2020 : pas de lésion suspecte de foyer de pneumonie sur cet examen. Le scanner peut être négatif au stade débutant d'une infection à COVID-19.Laboratoire. ECG du 14.04.2020 : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 66/min, axe 9°, PQ 200 ms, QRS 86 ms, QTc 438 ms. CT cérébral natif du 14.04.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Pas d'hématome sous-dural ou extra-dural. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse mise en évidence. Hypodensités diffuses dans la substance blanche péri-ventriculaire ddc (leucoaraïose). CT thoracique du 14.04.2020 : multiples infiltrats en verre dépoli bilatéraux diffus compatibles avec une pneumonie dans le cadre d'un COVID-19. RX du thorax du 14.04.2020 : opacité bilatérale de localisation plutôt périphérique : notamment para-hilaire G, et dans la partie inférieure de la plage pulmonaire D compatible avec des infiltrats infectieux possiblement dans le cadre d'une pneumonie à COVID-19. La coupole diaphragmatique D est relativement haute. Cœur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Spondylose de la colonne dorsale. RX du bassin du 14.04.2020 : phénomène d'épaulement à la jonction tête-col-fémoral ddc plus marqué à G qu'à D dans le contexte d'une coxarthrose. Pas de fracture visualisée sur ces 2 uniques incidences de face. Pas de fracture des branches ischio et ilio ou des ailerons iliaques. Discopathies lombaires basses se caractérisant par une perte de hauteur du disque L4-L5 et une sclérose des plateaux vertébraux. Laboratoire. ECG du 18.04.2020 : rythme sinusal normocarde à 82 bpm. PR à 200 ms (bloc atrio-ventriculaire du 1° degré connu). QRS fins, monomorphes, normoaxés. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 480 ms. ECG superposable au précédent. RX thorax du 18.04.2020 : comparatif du 18.06.2019. Cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Status post-sternotomie pour status post-pontage aorto-coronarien, le tout est relativement inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Aspect bilobé de la coupole diaphragmatique à droite, DD herniation du foie à travers le diaphragme, inchangé. Pas d'épanchement pleural. CT scan cérébral natif et injecté du 18.04.2020 : pas de saignement intracrânien. Pas de lésion ischémique aiguë constituée. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Plaques sans sténose significative à la bifurcation carotidienne bilatérale. Méningiome du sinus caverneux à droite. Nodule thyroïdien droite. Laboratoire. ECG du 18.04.2020 : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, onde Q en II, III, aVF. ECG du 19.04.2020 : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, onde Q en II, III, aVF. Radiographie du thorax le 18.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Coronarographie du 18.04.2020 : NSTEMI, maladies hypertensive et coronarienne tritronculaires avec : • sténose significative du tronc commun • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • sténose 80 % de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale : PCI (1DES) : Bon • fraction d’éjection VG 70 %. Laboratoire. ECG du 22.04.2020. CT cérébral du 22.04.2020 : • Atrophie cérébrale modérée en relation avec l'âge de la patiente. • Absence d'hémorragie sous-arachnoïdienne et intra-parenchymateuse, ni hématome intra ou extra-dural. • Leucoencéphalopathie périventriculaire. Laboratoire. ECG du 24.04.2020 : rythme sinusal régulier à 96/min, normoaxé, PR élargie à 160 ms avec un aspect de bloc atrio-ventriculaire de type 1, QRS fins et QT normal. CT scanner cérébral : pas de masse et pas de prise de contraste pathologique intra-axiale ou au niveau des méninges. CT scanner thoraco-abdominal. La masse tumorale principale localisée au niveau du LID est inchangée en taille par rapport au comparatif. Régression de la lésion infiltrative localisée dans sa partie inférieure mais progression des nodules situés en avant de la masse principale. Pas d'autre lésion pulmonaire nouvelle par rapport au comparatif. Pas de lésion suspecte au niveau des organes intra-abdominaux. Progression d'une ADP localisée en arrière de l'œsophage distal et des ADP hilaires pulmonaires G. ADP nouvelles ou en progression par rapport au comparatif : rétropéritonéales infra-rénales, iliaques communes et externes D et axillaires ddc. Laboratoire. ECG du 25.04.2020 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 90/min, axe normale (25°), transition de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms (selon Bazett). RX thorax du 25.04.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT du thorax du 27.04.2020 : CT-scanner thoracique négatif pour une pneumonie à COVID-19. Le scanner peut être négatif au stade débutant d'une infection à COVID-19. Laboratoire. ECG : FA. RX thorax. Gazométrie. Hydratation IV. CT thoracique : embolie pulmonaire centrale à gauche, atteignant toutes les artères segmentaires. Multiples embolies pulmonaires segmentaires à droite. Épanchement pleural de moyenne abondance et atélectase à droite. Héparine IV 5'000 unités en bolus puis 20'000 unités/24 heures. Suite. Dosage anti-Xa à 19:15 le 13.04.2020. Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Discussion en équipe des urgences et avec la famille : REA et soins intensifs non, thérapie conservatrice. Laboratoire. ECG : Fibrillation auriculaire connue. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie lombaire : fracture L2 et L3, superposable à la RX de 2011. ATT : • Hospitalisation en MI pour contrôle de l'antalgie. Laboratoire. ECG : Fibrillation auriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. CT time is brain : Pénombre occipitale droite P4 distale. Avis neurologique : Indication à la lyse retenue. Avis neurologique (Berne) : pas d'indication à thrombo-embolectomie car trop distal. Lyse schéma standard débutée à 01:52. Labétalol 10 mg IV. ATT : • Hospitalisation au SI pour surveillance. • Ajouter US cardiaque et Holter. • Ajouter bilan AVC au laboratoire. Laboratoire. ECG. Gazométrie. Radiographie du thorax (avec évaluation Dr. X) : cimenification vertébrale, minime augmentation de la redistribution vasculaire sans infiltrats. Frottis COVID aux URG : en cours. ATT : • Hospitalisation en médecine interne avec début de traitement bronchodilatateur et évaluation pneumologique. Laboratoire. ECG le 24.03.2020. Bilan angiologique le 27.03.2020 (Dr. X). CT abdominal le 30.03.2020. IRM cérébrale native et injectée du 25.03.2020 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Pas d'hémorragie intracérébrale ou prise de contraste pathologique. Quelques petites plages punctiformes hyperintenses T2 FLAIR de la substance blanche de siège sous-cortical frontal des deux côtés, aspécifiques. Épaississement de la muqueuse des sinus maxillaires et frontal gauche avec des petites collections liquidiennes cloisonnées (probablement mucocèles). IRM du cou et de la thyroïde native et injectée du 01.04.2020 : pas d'argument pour une dissection des artères vertébrales. Ces dernières présentent un calibre relativement petit de façon symétrique, avec un calibre régulier sur tout le long, probablement en raison d'une origine fœtale des artères cérébrales postérieures des deux côtés. Les artères carotides communes et internes des deux côtés sont sans particularité. Structure aspécifique située entre la veine cave inférieure et la trachée dans le médiastin supérieur à droite, à confronter à une radiographie du thorax dans un premier temps et éventuellement à un CT-scanner thoracique pour aller plus loin dans les investigations DD kyste bronchogénique ? kyste péricardique ?Laboratoire. ECG: Rythme sinusal. BBG avec élévation des segments ST en V1-V4. Echocardiographie ciblée en box (Dr. X / Dr. X): impression de cardiomyopathie hypertrophique homogène, sans troubles cinétiques mais visuellement dysfonction systolique légère à modérée. Pas de dilatation VD ni OD. Pas d'épanchement péricardique Avis Cardiologie (Dr. X): Faire un US cardiaque aux urgences. Si hypokinésie, prendre contact avec garde de coronarographie. ATT: • Add US cardiaque: Hypokinésie ventriculaire? Signe de myocardite? Endocardite? Laboratoire. ECG: rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Avis neurologique: Hospitalisation aux SIC pour surveillance hémodynamique en raison de la fluctuations des symptômes. Charge en Aspégic 250 mg, Plavix 75 mg et Atorvastatine 40 mg. Double anti-agrégation durant 3 semaines. CT cérébrale et carotides: Occlusion de M2 supérieur G, compatible avec la clinique rapportée par le patient. Aspégic 250 mg IV. Plavix 75 mg po. Atorvastatine 40 mg po. ATT • organiser Holter, échocardiographie et IRM • double anti-agrégation durant 3 semaines. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 54/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 398 ms, pas de trouble de la repolarisation. Esoméprazole 40 mg 2x par jour pendant 1 semaine puis 40 mg 1x par jour pendant 3 semaines. Proposition d'organiser une oesophago-gastro-duodénoscopie en ambulatoire. Laboratoire. ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. ATT • anticoagulation par Xarelto. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Avis neurologique: Pas de lésion cérébrale retrouvée à l'imagerie. Ponction lombaire avec recherche de xantochromie. Hospitalisation en MI au vu des protéines discrètement élevées dans la PL. CT Time is brain: Pas d'hémorragies ni de lésions ischémiques retrouvées. Ponction lombaire (Dr. X / Dr. X): Repérage anatomique. Désinfection. Champage. Anesthésie locale après Rapidocaïne 4 mL. Ponction et collecte de LCR. Déchampage et pansement de la plaie. Nausées post-ponction. Pas d'autres complications. ATT • hospitalisation MI non-monitorisée pour suite d'investigations • demande IRM faite • demande ETT faite • Holter à organiser pour lipothymies à répétitions. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Bedside US (Dr. X, Dr. X): fine lame de liquide libre dans le Morrison (environ 5 mm), doute sur l'absence de glissement pleural droite. Radiographie thoracique: Pas de pneumothorax retrouvé. Avis orthopédique: Add angio-CT MSD pour caractérisation pré-OP. Angio-CT MSD. ATT: • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. • Opération prévue le 06.04.2020. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal régulier. Sans trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique: Pas de foyer, épaississement bronchique suspect de Covid CT thoraco-abdominal: signes de bronchite, pas d'infiltrats en verre dépoli, iléus avec dilatation du grêle à 5-6 cm, infiltration de la graisse, 2 sauts de calibre au niveau du jéjunum distal et iléon distal. Avis chirurgie (Dr. X / Dr. X): Prise en charge opératoire pour laparoscopie +/- laparotomie ATT: Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Ceftriaxone 05.04.2020 aux urgences Metronidazole 05.04.2020 aux urgences Laparoscopie exploratrice +/- laparotomie Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde. Pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique: Pas d'argument pour une EP. Surveillance neurologique aux urgences. ATT: • Hospitalisation en MI pour suite d'investigation • Add US cardiaque pour bilan syncope Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier. Aldactone 25 mg dès le 09.04.2020. Beloc 25 mg 2x/jour dès le 11.04.2020. • Evaluer Remler en ambulatoire si persistance des pics hypertensifs. • Pas d'Adalat en réserve vu effet tachycardisant. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, sans trouble de la repolarisation. Signes ECG d'hypertrophie du VG. Radiographie hanche: Suspicion de fracture périprothétique du grand trochanter à D. CT cérébral: Pas de saignement. CT hanche D: Vancouver A. Fracture périprothétique du grand trochanter. Hématome en extension le long de la cuisse. Pas d'autre fracture visualisée. Avis orthopédique: Traitement conservateur. Radiographie de contrôle à 1 semaine. Antalgie, mobilisation au fauteuil, décharge selon douleur du MID. Pas de flexion >70°. ATT: • Hospitalisation en orthopédie pour la suite de la prise en charge. Laboratoire ECG 20.04.2020 Angio-CT thoracique 20.04.2020 Echocardiographie transthoracique 20.04.2020 Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) 20.04.2020 Laboratoire ECG Aggrastat en per coronarographie Surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs Laboratoire. ECG. Attitude • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge et suivi clinique • évaluer panel vasculite. Laboratoire. ECG. Attitude • retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire ECG Attitude: Contrôle biologique auprès du médecin traitant Laboratoire ECG CT abdominal 27.04 OGD 28.04: importante inflammation diffuse et érosions antrales ; résidus de nourriture ne permettant pas de voir l'entier de la muqueuse et donc d'exclure une néoplasie ; re OGD le 29.04 avec procinétiques avant OGD 29.04: sans particularité ; pas de lésion suspecte de néoplasie Suite chez médecin traitant, avec résultats des biopsies à pister et traitement médicamenteux à adapter Laboratoire ECG CT thoraco-abdominal injecté le 12.04.2020 Avis chirurgical le 12.04.2020 (Dr. X) Traitement symptomatique Majoration IPP pour 7 j Laboratoire ECG CT time is brain: Vaisseaux perméables, pas de signe d'hémorragie Avis neurologique (Dr. X): AVC pontique mineur des artérioles. Pas de thrombolyse. Charge d'Aspégic 250 mg. Indication à hospitaliser aux SI. Atorvastatine 40 mg. Clexane prophylactique. Organiser une ETT, Holter et IRM dès que possible Suite Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge Réevaluer l'indication du traitement par injection de Testostérone Laboratoire ECG Echocardiographie transthoracique au service des urgences: FEVG conservée, pas de dysfonction visualisée (qualité examen médiocre au vu de l'arythmie) Echocardiographie transthoracique le 06.04.2020 (Dr. X) Aspirine cardio dès le 03.04.2020 à vie Clopidogrel dès le 04.04.2020 pour 6 mois Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg pour 1 mois Coronarographie le 04.04.2020 (Dr. X) Consultation de contrôle chez le Prof. X à Bulle le 01.05.2020 à 10h avec réévaluation Xarelto Laboratoire ECG Gazométrie artérielle: alcalose respiratoire Antigènes urinaires Légionelle: négatif Radiographie de thorax le 01.04.2020 Angio-CT thoracique le 01.04.2020: pas d'embolie pulmonaire Isolement contact et gouttelettes du 01.04.2020 au 03.04.2020 Rocéphine 2 g i.v. du 01.04 au 03.04.2020 Klacid du 01.04 au 02.04.2020 Laboratoire. ECG. Hospitalisation à l'hôpital de Marsens pour la suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG. Monitoring aux urgences. Proposition de suivi chez le médecin traitant pour adaptation du traitement et suivi de profil tensionnel.Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 08.04.2020 Sédiment urinaire le 08.04.2020 Frottis Covid-19 le 08.04.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 11.04.2020 : négatif Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'investigation cardiologique supplémentaire au vu pronostic global Lasix en bolus le 08.04.2020, puis iv continu du 08.04. au 10.04.2020 Torasemide dès le 10.04.2020 Aldactone dès le 10.04.2020 Laboratoire ECG Reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque Aspirine cardio à vie Efient jusqu'au 25.10.2020 Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant Echographie et ergométrie à 1 an Laboratoire. ECG. RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Corps étranger en surprojection des corps vertébraux C6-C7 et D1 devant correspondre à du matériel de spondylodèse (cf radiographie de la colonne cervicale du 05.12.2019) (Dr. X). Laboratoire ECG RX du thorax : signe de décompensation cardiaque, pas de foyer franc visualisé Gazométrie Lasix 40 mg aux urgences puis switch par Torem Suite Suivi du poids Appel avec la Dr. X : patiente acceptée en gériatrie à Riaz pour suite de prise en charge Transfert le 03.04.2020 Laboratoire ECG RX thoracique du 21.04.2020 CT thoracique du 21.04.2020 CT abdominal le 24.04.2020 Bloc antalgique par Dr. X le 30.04.2020 Arcoxia dès le 29.04.2020 Transfert à l'HFR Tafers pour adapter l'antalgie à la baisse en vue d'un retour à domicile (accepté par Dr. X le 27.04) ; en cas d'échec, discuter d'une ostéosynthèse costale Laboratoire. ECG. RX thorax. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Avis oncologique (Dr. X) : CT cérébral, si péjoration importante dexaméthasone haute dose. Si aucune altération, compléter par IRM cérébrale +/- PL, si pas de pathologie aiguë au scanner pas de dexaméthasone sauf si péjoration clinique. CT cérébral (rapport oral) : pas d'évolution par rapport au comparatif. Hospitalisation en médecine interne, compléter par IRM cérébrale (+/- PL selon résultats). Rendez-vous en radiothérapie prévue le 06.04.20 (à annuler). Laboratoire ECG RX thx CT thoracique low dose Gazométrie artérielle AG urinaires demandé Att : Rocéphine du 03.04 Klacid du 03.04 Hydratation PO Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Coronarographie du 13.04.2020 : L'examen invasif du jour en urgence démontre des artères coronaires athéromateuses minimales sans lésion significative. La fonction systolique du VG est normale. L'aorte ascendante n'est pas dilatée. Les douleurs rétrosternales sont peut-être musculo-squelettiques et l'élévation des troponines associée avec la fibrillation auriculaire ou bien avec une péricardite. CT thoracique du 13.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Nodule pulmonaire en partie calcifié dans la lingula, déjà visible sur des radiographies conventionnelles de 2011, inchangé depuis lors, pouvant par exemple correspondre à des séquelles d'infection pulmonaire. Apparition d'une éventration de la paroi abdominale antérieure. Laboratoire ECG Sport urinaire Taux de Vimpat le 19.04.2020 : 9.4 2e taux de Vimpat le 21.04.2020 : en cours EEG le 20.04.2020 Avis neurologique le 19.04.2020 (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) le 20.04.2020 Augmentation du Vimpat dès le 21.04.2020 Physiothérapie Laboratoire EEG le 21.04.2020 IRM neurocrâne le 21.04.2020 Urbanyl du 20.04.2020 au 23.04.2020 Consilium neurologique le 20.04.2020 Consilium psychiatrique le 23.04.2020 Contrôle en neurologie ambulatoire dans 3 mois avec EEG (consultation du Dr. X) - contre-indication à la conduite de véhicules pour 3 mois Suivi psychiatrique avec psychothérapie psychodynamique fortement recommandé - merci au médecin traitant de mettre la patiente en lien avec un psychiatre de son réseau Laboratoire FeNa+ : ____ Hydratation 1500 ml NaCl 0.9% Laboratoire. Frottis COVID : à pister. ECG : rythme sinusal régulier. Ondes Q en III et aVR. Radiographie thoracique : sp. US cardiologique : Pas de trouble de la cinétique. Bonne fonction cardiaque. Pas d'épanchement péricardique. CT thoracique : CT cardiaque : Héparine 5000 UI IV Aspirine 250 mg IV Avis cardiologique : Ajouter CT thoracique et cardiaque. Charger en Aspirine et Héparine. Hospitalisation aux soins intensifs pour monitoring. Coronarographie prévue demain si frottis COVID - ATT : - Hospitalisation aux SI pour surveillance hémodynamique dans l'attente de la suite des investigations. Laboratoire. Frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif. Sédiment urinaire : pas de nitrate, pas de leucocyte, pas de sang, 2 croix de flore bactérienne. Hémocultures : négatives. ECG : rythme sinusal, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, fréquence cardiaque à 74/min, axe -6°, PQ à 304 ms, QRS à 88 ms, QT à 368 ms RX thorax le 26.03.2020 : opacités alvéolaires plus marquées dans la plage pulmonaire droite, compatibles avec un foyer de pneumonie DD Covid-19. Pas de foyer franc à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique du 27.03.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux, compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Laboratoire. Frottis SARS-COV-2 : à pister CT thoraco-abdo-pelvien (rapport oral) : Quelques infiltrats bibasaux (DD décompensation cardiaque, COVID, artéfacts sur mauvaise respiration). Plusieurs hypodensités hépatiques difficilement caractérisables, max 2 cm (DD abcès hépatique, kyste). Recommande IRM lundi pour caractérisation. Rocéphine 2 g IV Métronidazole 500 mg per os ATT : - Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. - Poursuite antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole - Évaluer IRM en début de semaine pour caractérisation des nodules hépatiques. Laboratoire. Frottis SARS-CoV2. RX thoracique. Hémoc x 2 : à pister. CT cervico-thoraco-abdominal : thorax normal. Abdo abcès hépatique segment 5-6 et 7-8 avec collection sous-capulaire. Avis chir : Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg + jeun, clexane 40 mg le soir, drainage percutané prévu demain matin. Rocéphine et Flagyl aux urgences. ATT : Hospitalisation en chirurgie pour drainage percutané et suite des investigations. Isolement gouttelettes jusqu'à résultat frottis Covid. Laboratoire. Gazométrie : pH 7.44 pCO2 5.0 kPa, p02 9.3 kPa, bicarbonates 25 mmol/l, excès de base 1.4 mmol/l. Frottis Covid-19 : positif. Antigènes urinaires du 13.04.2020 : négatif. ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal régulier à 52/min, pas d'allongement du PR, QRS de morphologie rSR' et de durée à 152 ms (visible sur l'ECG du 9.11.2019), pas de sur-sous élévation du segment ST, QTc 450 ms. RX thorax du 09.04.2020 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique modéré. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discrète diminution de la radiotransparence sans véritable foyer constitué dans les 2 bases pulmonaires DD bronchite. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement Laboratoire Gazométrie à AA 06.04.20 : absence d'hypoxémie Radiographie thorax 06.04.2020 Antigènes urinaires 06.04.20 : négatifs Frottis Covid-19 06.04.20 : positif Rocéphine du 06.04. au 07.04.2020 Klacid du 06.04. au 07.04.2020 Augmentin du 08.04. au 10.04.2020 Isolement contact et gouttelette du 06.04. au 08.04.2020 Antitussif Paracétamol Laboratoire Gazométrie artérielle ECG CT thoracique Antigènes urinaires (Légionelle et Pneumocoque) : à faire (patiente n'a pas uriné) Ceftriaxone 2 g IV et Clarithromycine 500 mg per os débuté à la Permanence le 03.04.20 à 13 h • Frottis COVID réalisé à la Permanence de Meyriez le 03.04.20 • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Hémocultures 16.04.2020 : négatives • Cultures d'expectorations 16.04.2020 : négatives • Antigènes (Legionelle, Pneumocoque) 16.04.2020 : négatifs • Frottis Covid-19 16.04.2020 : négatif • Frottis Influenza 16.04.2020 : négatif • Sérologie Covid-19 17.04.2020 : négative • CT-scanner thoracique natif le 16.04.2020 • Klacid du 16.04.2020 au 17.04.2020 • Rocéphine du 16.04.2020 au 20.04.2020 • Co-Amoxi du 21.04.20 au 22.04.2020 • Spiriva depuis le 21.04.2020 • Isolement gouttelettes et contact du 16.04.2020 au 18.04.2020 • Oxygène du 16.04.20 au 20.04.2020 • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Stix et sédiment urinaire • Antigènes urinaires légionelles et pneumocoques le 09.03.2020 : négatifs • Hémocultures à froid (2 paires) le 09.03.2020 : 2 bouteilles positives pour E. faecalis • Hémocultures à froid (1 paire) le 10.03.2020 : positives pour E. faecalis • ECG : rythme sinusal à 88/min, pas de trouble de repolarisation, QRS fins, pas de trouble de la conduction • Radiographie du thorax le 08.03.2020 • CT thoraco-abdominal le 08.03.2020 • Echocardiographie transoesophagienne le 11.03.2020 (Dr. X, Dr. X) • Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 (Dr. X) • Pose de PICC-line le 13.03.2020 • Avis infectiologique (Dr. X) • Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) • Céfépime 2 g i.v. le 09.03.2020 • Amoxicilline 2 g x 4/j (avec adaptations selon fonction rénale) du 10.03 au 24.04.2020 pour 6 semaines • Rocéphine 2 g x 2/j du 10.03 au 24.04.2020 pour 6 semaines • Laboratoire. • Gazométrie du 04.04.2020 : pH 7.48, pCO2 3.8 kPa, pO2 18.4 kPa, bicarbonates 21 mmol/l, lactate 1.1 mmol/l. • ECG du 04.04.2020 : rythme sinusal normocarde à 67/min, normoaxé, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS 86 ms, QTc 472 ms, transition en V4, pas d'onde Q pathologique, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. • RX thorax du 04.04.2020 : cardiomégalie modérée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO. Calcifications péricardiques connues. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec réactions ostéophytaires intersomatiques exubérantes. • Laboratoire. • Gazométrie du 19.04.2020 : pH 7.46, pCO2 3.5 kPa, pO2 9.0 kPa, bic 18 mmol/l, lactate 1.5 mmol/l. • ECG du 19.04.2020 : rythme de flutter auriculaire à 134/min, normoaxé, QRS fin, transition V4, onde Q en III, pas de trouble de repolarisation. • ECG du 19.04.2020 : rythme de flutter auriculaire à 80/min, normoaxé, PQ 138 ms, QRS 88 ms, QTc 465 ms, transition en V4, onde Q en III, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. • ECG du 20.04.2020 : rythme de flutter auriculaire à 112/min, irrégulier, normoaxé, QRS fin, transition V4, pas de trouble de repolarisation, onde Q en III. • ECG du 21.04.2020 : rythme de flutter auriculaire à 93/min, irrégulier, normoaxé, QRS fin, transition V4, pas de trouble de repolarisation, onde Q en III. • RX thorax/CT scan thoracique du 19.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Décompensation cardiaque globale. Epanchement péri-hépato-splénique dans le cadre de la surcharge en premier lieu, à corréler à la clinique. • Echocardiographie transthoracique du 21.04.2020 : VG de morphologie normale et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée (FEVG estimée à 45 %). Probable hypokinésie sévère voire akinésie inférieure basale et moyenne. Mouvement paradoxal du septum interventriculaire plutôt télé-diastolique (surcharge de volume du VD ?). Fonction diastolique non évaluable. Dilatation bi-auriculaire importante. Valve aortique : tricuspide et sclérosée sans sténose ou insuffisance. Valve mitrale : probable prolapsus du feuillet postérieur avec une insuffisance difficile à quantifier mais paraissant au moins importante (grade 3-4/4). Présence d'une échogénéicité flottante sur le versant auriculaire (DD : éversion du feuillet postérieur ? endocardite ?). Insuffisance tricuspidienne modérée à importante possiblement sur défaut de coaptation. VD dilaté et présentant une dysfonction systolique importante. Mouvement paradoxal du septum interventriculaire. HTAP possible mais probablement sous-estimée. Lame d'épanchement péricardique. • Echocardiographie transoesophagienne du 23.04.2020 : insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur P2 probablement sur rupture de pilier, avec défaut de coaptation de 2.5 mm. Dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique par planimétrie à 5 cm² (2.26 cm²/m²). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. Insuffisance tricuspidienne modérée sur dilatation de l'anneau. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visualisé au doppler couleur. • Coronarographie du 23.04.2020 : l'examen invasif du jour démontre des lésions tritronculaires avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF indéterminée. • Laboratoire • Gazométrie • ECG • Radiographie du thorax • CT thoraco-abdominal • Trandate iv continu • Transfert au CHUV par la Rega • Laboratoire • Gazométrie le 22.04.2020 : pH 7.35, PCO2 : 5.4, PO2 : 7.1 • Gazométrie le 23.04.2020 : pH 7.47, PCO2 : 4.9, PO2 : 11.8 • Frottis COVID : négatif • CT thoraco-abdominal le 22.04.2020 : pas de pneumonie, pas d'embolie, pas d'image suspecte de COVID, fibrose pulmonaire connue • Laboratoire. • Gazométrie sous 3 litres d'oxygène : légère hypoxémie à 10.2 kPa, saturation 95 %. • Antigènes urinaires : négatifs. • RX thorax du 17.04.2020 : condensation basale gauche, opacités bilatérales. • Rocéphine 2 g le 17.04.2020. • Cefepime 2 x 1.5 g iv du 17.04.2020 au 22.04.2020. • Isolement gouttelette et contact du 14.04.2020 au 23.04.2020. • Laboratoire • Gazométrie veineuse • Hémocultures • Sédiment • ECG • Bedside US • Remplissage • CT Abdominal (rapport oral) : signes de cholécystite, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, abcédation de la paroi vésiculaire, imbibation du tissu graisseux péri-prancréatique compatible avec Balthazar C avec composante aiguë sur chronique sur pancréas atrophié • Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation aux soins en attente d'une ERCP, gastro-entérologue informé • Rocéphine et flagyl • Transfert aux soins • Laboratoire • Gazométrie • Angio-CT aortique le 17.04.2020 : embolie pulmonaire lobaire droite et segmentaire gauche sans répercussion cardiaque, infiltrats bilatéraux compatibles avec une atteinte virale avec ARDS versus surcharge • Frottis Covid-19 négatif, suspect d'être un faux négatif au vu des images CT compatibles. Déclaration OFSP suspicion décès Covid-19 faite. • Lasix 80 mg OU le 17.04.2020 • Morphine • Dormicum • ATT • Hospitalisé pour soins de confort • Laboratoire. • Gazométrie. • Antigènes urinaires : à pister. • ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. • RX thoracique. • Rocéphine 2 g IV. • Clarithromycine 500 mg po. ATT • hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire. Gazométrie. Antigènes urinaires: à pister Frottis COVID: à pister CT thoracique protocole EP: pas d'embolie pulmonaire, foyer débutant base droite, nodule spiculé basale droite à recontrôler dans 3 mois Tazobac IV introduit aux urgences puis poursuite à l'étage ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Prendre contact avec le Prof. X ou le Prof. Y, du CHUV, Professeurs qui suivent le patient Laboratoire. Gazométrie. ECG du 04.04.2020 : rythme régulier et sinusal, PR 138 ms, QRS fins, QTc 395 ms, pas de sus- ni de sous-décalage de ST, onde T sans particularité. RX thorax du 04.04.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT thoracique du 04.04.2020 : deux opacités d'allure spiculée de 6 mm dans le lobe supérieur droit. À surveiller. Pas de foyer de pneumonie. Laboratoire. Gazométrie. ECG: Rythme électro-entrainé. BBG ne remplissant pas les critères de Sgarbossa. Superposable au dernier ECG connu. Radiographie thorax: Redistribution vasculaire compatible avec une décompensation cardiaque. CT thoracique protocole EP: Pas d'embolie pulmonaire. Signes de décompensation cardiaque importante. Lasix 40 mg IV Rocéphine 2 g IV Clarithromycine 500 mg IV ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire Gazométrie ECG: rythme sinusal et régulier, PR 146 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 440 ms, onde T sp Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation pour suite du bilan et réassurance. Physiothérapie et IRMc ATT IRMc physiothérapie hospitalisation pour réassurance (2è épisode en 7j) Laboratoire. Gazométrie. ECG: Rythme sinusal, régulier. Une extrasystole ventriculaire. Axe droit avec P pulmonaires. Quelques inversions des ondes T en V3-V6. Superposable au dernier ECG connu. Radiographie thoracique: Atélectasie lobe supérieur D. Stigmate de BPCO. CT thoracique low dose: à pister. Atrovent/Ventolin 5 mL/250 mg inhalé ATT: • Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge. Laboratoire Gazométrie ECG Bedside US CT thoraco-abdominal Soins de confort Laboratoire Gazométrie ECGs Radiographie de thorax le 25.03.2020 CT thoracique le 25.03.2020 Hémocultures le 25.03.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires à légionelle le 26.03.2020 : absence Patient informé du diagnostic par Dr. X le 26.03.2020 Proches informés du diagnostic par Dr. Y le 27.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 02.04.2020 Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. du 25.03 au 31.03.2020 Klacid 500 mg p.o. 2x/j le 26.03.2020 Oxygénothérapie avec cible 88 %-92 % du 25.03 au 02.04.2020 Hydratation i.v. Thromboprophylaxie par Clexane Paracétamol en réserve Laboratoire. Gazométrie. Frottis COVID: à pister ATT: • Hospitalisation COVID refusée (pas de toux, pas d'EF, pas de syndrome inflammatoire, pas de lymphopénie). • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire. Gazométrie. Frottis COVID: fait Antigènes urinaires. ECG: Rythme sinusal régulier tachycarde. Axe dans la norme. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique: Probables foyers bilatéraux. Masse dans le lobe inférieur D (Avis radiologique: dans le contexte de la radiographie, probable origine infectieuse. Contrôle radiologique au décours de l'infection pour contrôler l'évolution). NaCl 500 mL IV Perfalgan 1 g IV Rocéphine 2 g IV Clarithromycine 500 mg p.o. ATT: • Hospitalisation en MI sur demande du MT pour assurer hydratation de la patiente dans le contexte de diarrhées importantes. • Contrôle radiologique à prévoir au décours dans le contexte d'une densité pulmonaire du lobe inférieur D. Laboratoire. Gazométrie. Frottis COVID-19: à pister. ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Rocéphine 2 g IV Clarithromycine 500 mg p.o. CT thoracique protocole EP: Pas d'embolie pulmonaire. Atélectasie basale D. ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire Gazométrie Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 15.04.2020 (externe): négatif Antigènes urinaires (Légionelle, Pneumocoque) 15.04.2020: négatifs Hémocultures le 15.04.2020: négatives Echographie pleurale ciblée (Dr. X) 15.04.2020: nombreuses lignes B bibasales. Pas d'épanchement pleural retrouvé. Radio thorax 15.04.2020 CT thoracique 15.04.2020 Avis pneumologie Dr. Y 16.04.2020: proposition de contrôler l'image de condensation pulmonaire du 15.04.2020 à 6 semaines. Rocéphine du 15.04.2020 au 21.04.2020 Clarithromycine du 15.04.2020 au 16.04.2020 Laboratoire. Gazométrie. Frottis SARS-CoV2 le 15.04.2020 fait à Chatel St. Denis, envoyé au laboratoire RICH: à pister Antigènes urinaires: à pister (Riaz). Hémocultures: à pister (Riaz). ECG: Rythme sinusal. BBG avec élévation des segments ST en V1-V4. Echographie pleurale ciblée (Dr. X): nombreuses lignes B bibasales. Pas d'épanchement pleural retrouvé. Radio thorax: foyer pulmonaire à gauche avec syndrome alvéolaire. Flou péri-bronchique à droite. Comblement du récessus costo-diaphragmatique à G. CT thoracique: pneumonie lobaire G d'allure plutôt bactérienne. Avis Soins intensifs (Dr. Y): Transfert à Fribourg urgences, ETT en urgences, Cardiologue à contacter, CT Thoraco-Abdominale à faire à la recherche foyer infectieux Avis Urgences Fribourg (Dr. Z): Transfert accepté Rocéphine 2 g IV Clarithromycine 500 mg p.o. NaCl 0.9% 1000 mL IV ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge Laboratoire. Gazométrie. Hémoculture 1 paire le 04.04.2020: négatives Frottis grippe, RSV et COVID-19: négatifs ECG. RX thorax le 04.04.2020. CT thoracique le 05.04.2020. Laboratoire. Gazométrie. Lasix 20 mg IV ATT: • Au vu de l'attitude du patient, pas de VNI. Contrôle de l'hypercapnie par Lasix et SaO2 cible 88-90%. • 2x20 mg Lasix IV à l'étage. • Ventolin en suspend en raison des effets secondaires cardiaques Laboratoire Gazométrie Radiographie de thorax 30.03.2020: condensation lobe supérieur gauche Antigènes urinaires pour Légionnelle: négatif Frottis COVID-19 le 30.03.2020: négatif Frottis Influenza et RSV le 30.03.2020: négatifs Hémocultures le 30.03.2020: négatives Ceftriaxone 2 g i.v. du 30.03 au 05.04.2020 Klacid 500 mg p.o. 2x/j du 30.03 au 31.03.2020 Isolement gouttelettes et contact du 30.03 au 31.03.2020 Physiothérapie respiratoire Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec auto-isolement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour jusqu'au 15.04 inclus et par Klacid 500 mg 2x par jour (jusqu'à résultat antigènes urinaires). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires (filière COVID) à 13h30 et donner résultats des antigènes urinaires (arrêt Klacid selon résultats). Laboratoire. Gazométrie. RX thorax. CT thoraco-abdominal. Transfert en radiologie interventionnelle, Dr. X: évacuation de 20 ml de liquide purulent, rinçage du drain 3x/jour avec 20 ml de NaCl. Hospitalisation en chirurgie à l'HFR Riaz après le drainage. Culture du liquide de drainage du 30.03.2020: E Coli ESBL, Streptococcus gr. anginosus/milleri. Le 02.04.2020: transfert à l'hôpital Daler pour prise en charge chirurgicale, Dr. Y: rinçage de l'abcès et mise en place d'un drain au flanc droit. Ablation du drain abdominal le 05.04.2020. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g i.v. du 30.03 au 02.04.2020 • Flagyl 500 mg per-os 3x/jour du 30.03 au 02.04.2020 • Meronem i.v. 1 g 3x/jour du 02.04 au 04.04.2020 (sur avis du Dr. X) • Invanz 1 g i.v. 1x/jour du 05.04 au 12.04.2020 inclus. Retour à domicile le 06.04.2020 avec mise en place de soins à domicile 1x/jour pour antibiothérapie jusqu'au 12.04.2020 inclus. Laboratoire Gazométries ECG le 24.03.2020 Radiographie de thorax le 24.03.2020 Frottis COVID-19 le 24.03.2020 : positif Frottis Influenza et RSV le 24.03.2020 : négatif Antigènes urinaires à légionelle et pneumocoque le 24.03.2020 : absence Hémocultures le 26.03.2020 : négatives Proches informés du diagnostic par Dr. X le 25.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 24.03 au 01.04.2020 Rocéphine du 24.03 au 28.03.2020 Klacid 500 mg 2x/jour du 24.03 au 25.03.2020 Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour du 29.03.2020 au 30.03.2020 Oxygénothérapie du 24.03 au 30.03.2020 Physiothérapie respiratoire et mobilisation Thromboprophylaxie par Clexane Paracétamol Laboratoire Gazométrie Sérologies : VIH, HCV, HBV Frottis SARC-COV-2 : fait Hémocultures ECG : Rythme tachycarde, sinusal, régulier. Élaboration du ST diffuse, à réévaluer aux SI. Intubation (garde anesthésie). CT total body : Pose d'une voie intra-osseuse. Hydratation par NaCl 0.9% 2L IV Midazolam IN 2 mg Midazolam IO 3 mg Méropénème IV 2 g ATT : • Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge. Laboratoire Haldol et Pantoprazole Laboratoire Hémocultures à froid aux urgences Antalgie Suite CT de suivi oncologique planifié le 22.04.2020 à 8h du matin Évaluer une ponction. Puis antibiothérapie après prélèvement effectué Laboratoire Hémocultures du 05.04.2020 : négatives. Sédiment urinaire : nitrites positifs, leucocytes +++, flore bactérienne +++. Urotube du 07.04.2020 : E. Coli 10E6, multisensible. Frottis SARS COV-2 du 06.04.2020 : négatif. ECG du 07.04.2020 : rythme sinusal régulier, normoaxé, pas de trouble du rythme, repolarisation normale, présence d'onde Q en DIII. RX thorax du 03.04.2020 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épanchements pleuraux bilatéraux plus marqués à droite qu'à gauche. Condensation basale droite posant le DD d'une atélectasie. Une surinfection n'est pas formellement exclue. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoraco-abdominal du 03.04.2020 : volumineuse masse pelvienne avec infiltration de la paroi de la jonction recto-sigmoïdienne. Carcinomatose péritonéale importante. Ascite abondante (en augmentation par rapport au comparatif). Dilatation des quelques anses grêles en centro-abdominal (subiléus). Lésion focale hépatique à cheval sur les segments II et IV, correspondant à une métastase (inchangée). Métastases pleurales D, inchangées. Fines lames d'épanchement pleural DDC, plus abondantes à D (nouvelles). Adénopathies suspectes axillaires D et rétro-claviculaires D ainsi que dans la graisse cardiophrénique (inchangées). Dilatation des voies urinaires DDC en rapport avec la masse pelvienne, en discrète progression par rapport au comparatif. Discrète prise de contraste au niveau de la paroi du pyélon droit. CT thoracique du 04.04.2020 : examen globalement superposable au précédent, sans foyer de pneumonie identifiée. CT abdominal injecté du 05.04.2020 : examen réalisé après injection de 90 ml de Iomeron. Par rapport au comparatif, discrète augmentation de la quantité d'ascite. Statut post-insertion d'une sonde double J, en place, avec diminution de la dilatation pyélocalicielle à droite. Sonde urinaire in situ. Pas de distension pathologique de tube digestif. Pas de pneumopéritoine. Axes vasculaires perméables. Sur les coupes passant au niveau basi-thoracique, apparition d'une minime image en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en position para scissural, partiellement investiguée. Apparition de lame d'épanchement pleural à gauche avec augmentation à droite associée à une atélectasie au contact plus marquée à droite. Reste de l'examen globalement superposable au précédent. Laboratoire Hydratation i.v. Mise en suspend du Lisinopril du 03.04.2020 au 09.04.2020 avec reprise à 10 mg 2x/j. Mise en suspend du Prasugrel du 03.04.2020 au 06.04.2020 Reprise de l'Amlodipine, diminution à 10 mg dès le 07.04.2020. Laboratoire Hydratation par NaCl 0.9% Suivi biologique Laboratoire Introduction de Lasix iv continu 5 mg/h, mise en suspend du Torem jusqu'au 11.04.2020 Torem 80 mg du 12.04.2020 au 16.04.2020, diminution à 40 mg dès le 17.04.2020 Ad Metolazone 5 mg 1x/j. dès le 15.04.2020 au 17.04.2020 Arrêt Losartan 100 mg dès le 14.04.2020 Ad Entresto 50 mg 2x/j. dès le 14.04.2020, à titrer selon profil tensionnel Suivi pondéral Conseil au patient de boire 1.5 litre par jour et de monter à 2 L en cas de chaleur Contrôle chez le médecin traitant le 21.04.2020 à 08:45 Laboratoire IRM cérébrale : Pas de lésion ischémique aiguë. Petit cavernome frontale avec possible micro-saignement. Possible ancienne lésion ischémique en pariétal D. Avis neurologique : Hospitalisation en Stroke Unit non monitorisée. Organiser Duplex vaisseaux pré-cérébraux demain, ETT et Holter. Mobilisation libre. Charge 250 mg Aspirine et Changement pour Plavix dès demain. Aspirine 250 mg IV ATT : • Hospitalisation en Stroke Unit non monitorisée pour surveillance. • Duplex des vaisseaux pré-cérébraux demandé. • ETT demandé. • Holter demandé. Laboratoire Kaliumphosphate 20 mmol/24h Magnesium sulfate 8 mmol/24h Laboratoire KCl 40 mmol iv 1x/jour le 05.04.2020 Suivi biologique Laboratoire Laboratoire : créatinine 57 umol/l, Na 142 mmol/l, K 3.6 mmol/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 55 mg/l et leucocytose à 11.6 G/l, pas de perturbation hépato-biliaire et pancréatiques, TP 98%, PTT 33 sec. Sédiment urinaire : +++ leucocytes, pas de sang, pas de nitrite. Hémoculture à froid : négatives. Culture urinaire : 0 germe. Frottis Covid-19 : négatif. RX thorax du 21.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Corps étranger métallique linéaire en surprojection de tissus mous dans le dos. Laboratoire MMS le 06.04.2020 24/30 IRM cérébrale le 14.02.2020 : sans particularité Laboratoire OGD le 20.04.2020 Avis Dr. X (hépatologue-traitant au CHUV) : • réévaluer avec les gastro-entérologues si une recto-sigmoïdoscopie doit être réorganisée pour exclure une autre cause de diarrhées chroniques Avis Dr. X : vu la présence de l'oesophagite sévère, poursuite IPP à haute dose pendant l'hospitalisation puis 40 mg 2x/jour à la décharge hospitalière pour une durée minimale de 8 semaines. En cas de récidive d'extériorisation franche, une nouvelle endoscopie sera organisée Bioflorin et Primperan dès le 20.04.2020 Pantozol ivc du 18.04 au 24.04.2020 1 culot érythrocytaire le 21.04.2020 Propositions : • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 24.04.2020 pour 8 semaines minimum • OGD prévue le 04.06.2020 à 7h30 pour suivi d'évolution sous traitement d'IPP Laboratoire Pantoprazole 40 mg per os Ultrason : décrit ci-dessous. Retour à domicile. IPP. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille +/- fibroscopie oeso-gastro-duodénale en ambulatoire. Laboratoire PCR multiplex de selles : négative. Culture Clostridium selles : négative. Frottis COVID-19 : négatif. CT thoraco-abdominal injecté le 16.04.2020 : absence d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire. Image compatible avec une entérite non compliquée. CT abdominal injecté le 18.04.2020 : augmentation des épaississements circonférentiels avec œdème sous-muqueux des anses intestinales avec ce jour aspect plus extensive sans pneumatose intestinale ni pneumopéritoine avec stabilité d'un minime lame de liquide dans le petit bassin. Les axes vasculaires mésentériques semblent perméables, sous réserve de quelques artefacts de mouvement, ainsi qu'une acquisition à un temps portal. Discrète majoration d'un œdème péri-portal avec aspect discrètement hétérogène du parenchyme hépatique par rapport au comparatif associée à un élargissement des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure, foie de stase ? Apparition de lame d'épanchement pleural bilatéral avec atélectasie passive discrète en regard associée à des épaississements des septa interlobulaires dans les lobes inférieurs et quelques images en verre dépoli, évoquant une surcharge cardiaque. Le reste de l'examen est superposable au précédent.Laboratoire Ponction lombaire le 16.04.2020 Quantiféron négatif Sérologies HIV, Hépatites, Bartonella, Toxoplasmose, Syphilis, Lyme Anti SSA, anti SSB: négatif Anticorps antiß2GPI, anticardiolipine, anti-NMO, anti-MOG: en attente de résultats FAN, DOT-connectivites, C3, C4, CH50, anti-c1q: en attente de résultats ECG IRM cérébrale et colonne le 17.04.2020 US doppler carotidien le 20.04.2020 Avis neurologique le 16 et 20.04 (Dr. X) Avis rhumatologique le 20.04.2020 (Dr. Y) Contrôle ophtalmo le 21.04.2020 (Dr. Z) Solumédrol 1g dès le 17.04.2020 pour 3 jours Atorvastatine majorée à 80mg le 21.04.2020 Att: • Contrôle ophtalmologique prévu le 24.04.2020 • Contrôle chez le Dr. X prévu le 08.05.2020 • Pister bandes oligoclonales, anticorps, complément et DOT-connectivites • PET-CT (demande faite) à réactiver en ambulatoire selon accord de l'assurance maladie (demande à l'assurance envoyée) • LDL cholestérol: cible 2.4mmol/L Laboratoire. Radiographie coude: Suspicion de luxation. Radiographie avant bras G: CT MSG: Fracture de la tête radiale. Fracture scaphoïde. Avis ortho: Fracture tête radiale avec probable luxation. Fracture scaphoïde. Att: • BAB et antalgie à l'étage. • Discussion de l'attitude demain au colloque. Laboratoire Radiographie du poignet gauche le 13.04.2020: chondrocalcinose Radiographie du thorax de face et profil le 14.04.2020: pas de foyer Hospitalisation en gériatrie aiguë, pas de traitement complexe Colchicine 1,5 mg les 15 et 16.04.2020, puis 1 mg/jour dès le 17.04.2020, puis 0,5 mg/j dès le 25.04.2020 Antalgie par Oxycontin et Oxynorm en réserve Physiothérapie Tests cognitifs: refusés par Mme. Y Laboratoire. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Radiographie de contrôle: décrite ci-dessous. Remise en place de sonde nasogastrique. Abstention d'antibiothérapie étant donné l'absence d'état septique. Retour à Marsens. A faire à Marsens: radiographie de contrôle dans une semaine. Si état fébrile ou toux: introduire co-amoxicilline 1g 3x par jour. Laboratoire. Radiographie du thorax le 12.04.2020. Laboratoire. Radiographie fémorale D: fracture pathologique oblique. Radiographie thoracique. Avis orthopédique: Indication opératoire retenue. Avis oncologique (Dr. X): viendra voir Mme. Y. Discutera d'une irradiation du clou avec les radio-oncologues. Intervention chirurgicale. Laboratoire. Radiographie lombaire le 15.04.2020: décrite ci-dessous. Tramadol 100 mg + Paracétamol 1 gr + Ibuprofen 400 mg aux urgences. Avis neurochirurgien de garde (Dr. Y): probable lombalgie hyper aiguë chez un patient avec AP de syndrome queue de cheval avec incontinence fécale connu. Antalgie et IRM élective à organiser (Berne? Zurich? - à discuter demain avec le radiologue). Hospitalisation en médecine avec Sirdalud 4 mg 2x par jour + Paracétamol 1 gr 4x par jour + Ibuprofen 600 mg 2x par jour, 5 jours + Tramadol 100 mg 3x par jour + Tramadol 25 mg en réserve (dosage maximal de Tramadol 400 mg). Physiothérapie. IRM élective à organiser. Laboratoire Radiographie thoracique le 08.04.2020 Antigènes urinaires le 08.04.2020: négatif Frottis COVID le 08.04.2020: négatif Clarithromycine le 08.04.2020 Bactrim prophylactique dès le 09.04.2020 au vu de la double immunosuppression, à stopper dès que posologie de la Prednisone < 20 mg/j Laboratoire Radiographie thoracique 19.04.20 Sédiment urinaire 19.04.20 CT thoraco-abdominal le 21.04.2020 IRM cérébral le 23.04.2020 Radiographie du bassin le 24.04.2020 Bilan biologique: • DOT vasculites, ANCA: négatif • Electrophorèse de protéines: bande polyclonale aspécifique • Vitesse de sédimentation le 24.04.2020: 60 mm/1h • Vitesse de sédimentation le 29.04.2020: 34 mm/1h Traitement empirique par Prednisone 15 mg PO dès le 24.04.2020 Attitude • RAD avec suivi clinique et mise en place de SAD • Schéma dégressif de Prednisone dès le 01.05.2020 et poursuite du traitement à 12.5 mg par jour pour une durée prévue de 6 semaines, à réévaluer par le médecin traitant selon évolution clinique Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): PEC chirurgicale en U2. Cefuroxim 1.5 g. Rappel antitétanique. Hospitalisation en orthopédie en attendant le bloc, avec surveillance syndrome des loges. Laboratoire. RX épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. Y): retour à domicile avec antalgie simple, écharpe. Retour à domicile avec opération au Daler le 08.04.2020. Antalgie simple. Laboratoire. RX genou gauche: fracture fémorale distale gauche. RX cuisse gauche: fracture fémorale distale gauche. Avis orthopédique: hospitalisation. Nouvel anti-Xa demain matin et à jeûn dès minuit. OP envisageable possible si anti-Xa < 30ng/mL. Arrêt Xarelto sans substitution. Att • hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Laboratoire. RX thorax. Laboratoire. RX thorax, CT scan cérébro-thoracique du 17.04.2020: Cerveau: Pas de comparatif disponible. Examen réalisé sans injection de produit contraste. Parenchyme cérébral sans anomalie suspecte. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Comblement du sinus maxillaire droit avec calcification (DD sinusite fongique chronique). Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Thorax: Pas de comparatif disponible. Examen réalisé après injection de 70 ml de Iomeron. Discrète cardiomégalie. Minimes calcifications à la crosse aortique. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires jusqu'en sous-segmentaire. Tronc pulmonaire de taille normale. Minime atélectasie bi-basales, sinon le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans nodule suspect ou infiltrat notable. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Hernie hiatale de petite taille. Thyroïde dans sa portion visible et tissus mous sans particularité. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, hypodensités sous-capsulaire de 9 mm dans le segment VII et de 25 mm dans le segment II. Pas d'autre particularité notable à l'étage abdominal. Discopathies pluri-étagées, sans lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. Conclusion: à l'étage cérébral, pas d'hémorragie intracrânienne. À l'étage thoracique, pas d'embolie pulmonaire ni de foyer de pneumonie. Laboratoire. RX thorax du 06.04.2020: persistance d'un épanchement pleural basal droit. Diminution mais persistance d'opacités alvéolaires basales droites, compatibles avec des foyers infectieux versus des atélectasies. À gauche, on trouve également de discrets infiltrats compatibles avec des infiltrats infectieux. Pas d'épanchement pleural à gauche. Cœur à la limite supérieure de la norme avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés et un statut post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien connu. CT thoraco-abdominal du 06.04.2020: pas d'hydronéphrose. Liquide libre intra-péritonéal de densité intermédiaire (ascite avec composante hémorragique?). Anasarque. Drainage percutané de la vésicule biliaire en position inchangée. Probables atélectasies bi-basales (une surinfection n'est pas exclue). Épanchement pleural basal droit.Laboratoire. • RX thorax. • ECG. • Gazométrie. • Frottis COVID-19 : refait. • Rocéphine 2G et klacid 500 mg aux urgences. • Antigènes urinaires Legionelle et pneumocoque. ATT : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Laboratoire. • RX thorax. • ECG. • Gazométrie. • Hydratation 500 NaCl 0.9% aux urgences. • Rocéphine 2g et klacid 500 mg aux urgences. Laboratoire. • Rx thorax. • Frottis Covid-19. • Rocéphine et Klacid. • À pister antigènes urinaires et frottis Covid-19. • Rocéphine et Klacid en pause (selon évolution clinique et biologique). Laboratoires : annexé. • Rx thorax face/profil + CT thoracique injecté, comparatif du CT du 28.03.2020 : majoration de l'épanchement pleural droit et apparition d'un minime épanchement pleural gauche. Apparition d'une atélectasie passive partielle lobaire inférieure droite. Pas de pneumothorax. Pas de déplacement secondaire des côtes fracturées. Le reste de l'examen est globalement superposable. • Rx thorax du 14.04.2020, comparatif du 13.04.2020 : diminution de l'épanchement pleural basal droit après mise en place d'un drain thoracique. Pas de pneumothorax visualisé sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Stabilité de l'épanchement pleural basal gauche. Cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. • Rx du thorax 15.04.2020 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural droit avec diminution de l'épanchement pleural du même côté, compte tenu de la différence de position. Multiples fractures de côtes en série du côté droit. Petit épanchement pleural gauche. Cardiomégalie avec un déroulement des calcifications de l'aorte thoracique. Laboratoires : annexé. • ECG le 28.03.2020 : fibrillation auriculaire à 91 bpm, bloc de branche gauche complet, QTc à 462 ms, pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax et CT thoracique le 28.03.2020 : fractures costales multiples à droite répondant à la définition de volet costal avec des fractures bifocales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10. Fracture unifocale des côtes 4, 5, 6 et 11. Minime lame d'épanchement pleural à droite pouvant correspondre à une hémothorax dans le contexte, sans pneumothorax. Infiltrats en verre dépoli bi-basaux prédominant à droite pouvant correspondre à des contusions parenchymateuses dans le contexte. • Radiographie du thorax 30.03.2020, comparatif du 28.03.2020 : on constate une surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite plus marquée que précédemment pouvant traduire un épanchement pleural sous-pulmonaire. Augmentation de l'épanchement pleural gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment des fractures de côtes en série du côté droit et un tassement cunéiforme de D12 déjà ancien. • Radiographie du thorax 02.04.2020, comparatif du 30.03.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Discret flou péri-hilaire ddc compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée mais relativement stable. Stabilité de l'épanchement pleural basal gauche et suspicion d'une discrète majoration de l'épanchement pleural basal droit avec un cul de sac un peu plus comblé. Discrète baisse de la radiotransparence du parenchyme pulmonaire à la base droite, DD : atélectasie partielle, DD : dystélectasies. Fractures de côtes à droite relativement superposables, sans déplacement secondaire. Étalement des structures médiastinales en rapport avec la position couchée et une radiographie effectuée en légère obliquité droite. Déviation de la trachée de la gauche vers la droite possiblement en raison d'un goitre. • Radiographie du thorax 06.04.2020, comparatif du 02.04.2020 : majoration de l'épanchement pleural basal droit et de la condensation parenchymateuse au contact. Stabilité de l'épanchement pleural basal gauche. Silhouette cardiaque inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Déviation de la trachée de la gauche vers la droite inchangée probablement en raison d'un goître plongeant. Laboratoires : cf. annexe. • CT cérébrale le 24.03.2020 : pas de lésion ischémique ou hémorragique. Athéromatose mixte avec sténose d'environ 50% à l'origine de l'artère carotide interne droite sur un segment de 4 mm, juste après la bifurcation. • IRM cérébrale le 25.03.2020 : atrophie cortico-sous-corticale modérée diffuse en relation avec l'âge du patient. Pas de lésion ischémique récente. Pas de prise de contraste pathologique visible aux étages supra et infra-tentoriels. • EEG le 27.03.2020 : modérément anormal avec une activité rapide ddc (activité gabaergique ?) et une somnolence abondante. Mouvements anormaux sans corrélat EEG. Laboratoires : cf. annexe. • Gastroscopie le 15.04.2020 : status post-bypass gastrique avec ulcère anastomotique Forrest IIB. Au niveau de l'anastomose gastro-entérale présence d'un ulcère avec caillot adhérent. Aspect normal de la muqueuse au niveau de l'intestin grêle (progression jusqu'à 20 cm en aval de l'anastomose). Absence de sang frais ou ancien. Pose de 3 clips sur l'ulcère anastomotique. • ECG le 15.04.2020 : rythme sinusal bradycarde, FC 56/min, axe normal droit (QRS 69°), pas de trouble de dé- ou de repolarisation. • Gastroscopie le 17.04.2020 : endoscopie de contrôle sans signe d'un nouveau saignement. Ulcère au niveau de la gastro-jéjunostomie avec 3 clips in situ. Poursuivre avec le traitement d'IPP. Ad sérologie H. pylori. Si positif, nous recommandons une éradication. Pas de médicament de type AINS hormis de l'Aspirine cardio si indiquée. Nous recommandons une gastroscopie de contrôle dans 3 mois. Si le patient est ASA III, l'examen devra être répété à l'HFR Fribourg. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. • CT natif cérébral 12.04.2020 : status post-opératoire avec probable résidu tumoral temporal droit infiltrant les ganglions de la base et le pédoncule cérébral du même côté. Altérations post-radiques avec œdème cérébral surajouté, responsable d'un effet de masse sur plusieurs structures intracrâniennes, sans engagement. • IRM cérébrale le 14.04.2020 : discrète progression de volume de la composante tumorale résiduelle associée revanche à une nette augmentation de l'œdème péri-lésionnel responsable d'un effet de masse sur l'hémisphère cérébral droit avec déviation de la ligne médiane à gauche de 5 mm. Laboratoires : cf annexes. • Echocardiographie transthoracique : aspect de cardiomyopathie hypertensive +/- rythmique, +/- ischémique avec un ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie globale, plus marquée au niveau de la paroi latéro-apicale et inféro-basale. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspidienne minime (grade 1/5). Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie : la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70 %). Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,88 (0,96 au repos). Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. DRS et mouvement de Troponine en relation avec FA nouvelle.Laboratoires : cf annexes. Echocardiographie transthoracique le 01.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Minime obstruction dynamique intraVG sous-aortique au repos sans majoration après manoeuvres de Valsalva sans SAM liée à la cardiopathie hypertrophique. Aorte non dilatée, modérément calcifiée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. FEVG conservée. Absence de troubles de la cinétique segmentaire. Absence de valvulopathie significative. Pas d'argument pour un syndrome aortique aigu à l'ETT. Remodelage concentrique avec bourrelet septal entraînant une légère obstruction au repos. CT thoracique le 01.04.2020 : calcifications coronariennes importantes avec sténose à 55 % de l'ostium droit. Pas d'autre sténose significative. Très importante athéromatose mixte de l'aorte, plaques en parties ulcérées de l'aorte thoracique descendante. Coronarographie le 01.04.2020 : maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, bonne fonction systolique ventriculaire gauche, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale en semi-urgence. Le patient sera transféré en chirurgie cardiaque au CHUV samedi 4 avril pour être opéré le lundi 6 avril par Dr. X. Dans l'intervalle, optimisation du traitement médicamenteux avec Aspirine cardio 100 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 50 mg, Nitroderm TTS 10 mg ou Dancor 10 mg. US des troncs supra-aortiques le 03.04.2020 : l'écho-Doppler artériel précérébral montre une bonne perméabilité des artères carotidiennes commune, interne et externe des deux côtés. On trouve une athéromatose minime, sans sténose significative. Les flux sont physiologiques et antérogrades, les deux artères vertébrales sont perméables avec des flux antérogrades. Le repérage veineux montre que les grandes saphènes sont saines. Elles sont fines et continentes, sans varice. Leur diamètre est un peu fin, entre 2,6 et 3 mm sur tout leur trajet. Elles peuvent être prélevées des deux côtés. Laboratoires : cf annexes. Radiographie du thorax le 10.04.2020 : ratio cardio-thoracique dans la norme. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques et épaississement bronchovasculaire, pouvant entrer dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive. Pas de condensation/infiltrat ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural de taille significative ou de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées et omarthrose bilatérale. Laboratoires : cf annexes. Radiographie du thorax le 15.03.2020 : foyer basal droit et lobaire inférieur gauche et dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche. Épanchement pleural basal droit. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. CT thoracique le 27.03.2020 : aspect scanographique indéterminé, avec lésions scanographiques pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19, mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses (médicamenteuse). Toutefois, au vu de la cinétique de l'exposition (du 23 au 25 mars), une infection à COVID-19 est peu probable. En comparaison avec le CT du 08.01.2019 : stabilité de l'épanchement péricardique et des épanchements pleuraux bilatéraux. Laboratoires : cf annexes. Radiographie du thorax le 22.04.2020 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en partie liée à la position, avec un flou péri-hilaire et une opacité diffuse, notamment sur la plage pulmonaire gauche, évoquant un épanchement pleural, dans l'ensemble avec une image de redistribution vasculaire vers l'apex, le tout pouvant rentrer dans le cadre d'une surcharge. Pas de franc foyer infectieux constitué. Opacités linéaires en projection du lobe inférieur droit, évoquant des atélectasies en bande. Sclérose vasculaire de la crosse aortique. Électrodes de stimulation médullaire en surprojection du rachis dorsal. Prothèse humérale droite avec aspect de destruction de la glène de luxation antérieure de la prothèse. Pas d'autre anomalie du cadre osseux ou des parties molles. CT thoraco-abdominal le 22.04.2020 : image compatible avec une fibrose pulmonaire modérée inchangée par rapport au CT du 29.09.2019. Pas d'image scanographique typique pour infection au COVID-19 ni épanchement pleural. Pas d'embolie pulmonaire décelée. Pas de lésion suspecte de néoplasie mise en évidence. Laboratoires : cf annexes. Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 27.04.2020 : atrophie cérébrale. Pas de lésion hémorragique ou d'AVC constitué. IRM cérébral le 28.04.2020 : AVC aigu bras postérieur de la capsule interne (rapport complet à pister). Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 76 % (mode TM), visuelle 65 à 70 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,46 l/min avec un index cardiaque à 3,14 l/min/m² (133 % de la théorique). Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques légèrement remaniées mais fines. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,54 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) centrale dirigée vers FMA. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée 22 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes. Contrôle de pacemaker le 17.04.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Détection et thérapie adéquate d'une TV avec un total de 6 chocs. Passage en FA rapide post-thérapies avec cardioversion médicamenteuse. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2020 : VG non dilaté mais de taille limite supérieure, non hypertrophié. Akinésie de la paroi septale antérieure, du septum apical, du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie modérée du septum basal, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortiques légèrement remaniées. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,87 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 28 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 17.04.2020 : l'examen invasif du jour démontre une progression de la maladie coronarienne depuis la dernière coronarographie effectuée à la Klinik Beausite de Berne. Il y a notamment une subocclusion de l'IVA distale au niveau de l'anastomose terminale de l'AMIG et une sténose de 80 % du pontage veineux sur l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Après discussion avec le patient, j'ai procédé à une angioplastie du réseau IVA avec deux stents actifs et bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, re-coro début de la semaine prochaine pour PCI du PAC-ACD, reprise de l'anticoagulation orale après ce nouveau geste.Coronarographie 20.04.2020 : la lésion significative du pontage saphène CDII est traitée avec un stent actif sans complication. Le résultat de la dernière intervention est excellent. Laboratoires : cf. annexes Coronarographie du 20.04.2020 : Coronarographie normale. Maladie valvulaire : sténose aortique prob. sévère Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 : ETT faite en bigéminisme ventriculaire permanent. VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée sans obstruction intra VG à l'état basal. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élève des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Rétrécissement aortique très serré, critique avec par voie apicale une vélocité maximale entre 4.4 et 4.7 m/s, surface aortique à 0,52 cm² pour CCVG 20 mm et gradient moyen VG-Ao à 52 mmHg. Valve très calcifiée, impossible de dire le nombre de cusps de façon certaine. Dilatation importante de l'aorte ascendante 54 mm. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTP 50 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Scanner cérébral du 20.04.2020 : Cerveau : Pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 80 ml de Xenetix 350. Leuco-araïose. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité d'allure séquellaire dans les centres semi-ovales à gauche et en région sous-corticale insulaire gauche. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou épidurale. Morphologie du système ventriculaire et des sillons cérébraux en lien avec l'âge du patient. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Calcifications athéromateuses aux bifurcations carotidiennes. Calcifications à l'origine des artères vertébrales. Bonne opacification des sinus veineux. Cadre osseux sans particularité / Unco-discarthrose pluri-étagée. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Absence d'adénopathie cervicale. Thyroïde, glandes salivaires, apex pulmonaires et tissus mous sans particularité. IRM cérébrale le 21.04.2020 : Atrophie cérébrale globale classée GCA 2 et Scheltens 2-3, associée à une leuco-encéphalopathie classée Fazekas III. Pas de lésion ischémique ou hémorragique mise en évidence. Angio-CT pré TAVI le 23.04.2020 : Importantes calcifications des feuillets valvulaires aortiques avec anévrisme de l'aorte thoracique ascendante. Absence d'hypertrophie myocardique gauche franche. Minime ectasie de l'oreillette gauche. Laboratoires : cf. annexes Coronarographie du 20.04.2020 : Coronarographie normale. Maladie valvulaire : sténose aortique prob. sévère Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 : ETT faite en bigéminisme ventriculaire permanent. VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée sans obstruction intra VG à l'état basal. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élève des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Rétrécissement aortique très serré, critique avec par voie apicale une vélocité maximale entre 4.4 et 4.7 m/s, surface aortique à 0,52 cm² pour CCVG 20 mm et gradient moyen VG-Ao à 52 mmHg. Valve très calcifiée, impossible de dire le nombre de cusps de façon certaine. Dilatation importante de l'aorte ascendante 54 mm. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP 50 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Sténose aortique critique symptomatique (dyspnée effort et malaise) sans dysfonction systolique avec importante dilatation aorte ascendante 53 mm. Indication théorique RVAo et AA mais à discuter en Heart Team compte tenu de l'âge du patient. Par ailleurs, ce jour, retrouvé au sol par son épouse après un effort avec perte d'urine. DD : bas débit sur valvulopathie ou épilepsie car par ailleurs suspicion AVC avec NIHSS à 6 et symptomatologie neuro ayant débuté depuis 2 jours selon l'épouse du patient. Bilan neurologique en cours. Scanner cérébral du 20.04.2020 : Cerveau : Pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 80 ml de Xenetix 350. Leuco-araïose. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité d'allure séquellaire dans les centres semi-ovales à gauche et en région sous-corticale insulaire gauche. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou épidurale. Morphologie du système ventriculaire et des sillons cérébraux en lien avec l'âge du patient. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Calcifications athéromateuses aux bifurcations carotidiennes. Calcifications à l'origine des artères vertébrales. Bonne opacification des sinus veineux. Cadre osseux sans particularité / Unco-discarthrose pluri-étagée. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Absence d'adénopathie cervicale. Thyroïde, glandes salivaires, apex pulmonaires et tissus mous sans particularité. IRM cérébrale le 21.04.2020 : Atrophie cérébrale et leuco-encéphalopathie diffuse. Laboratoires : cf. annexes. Coronarographie le 21.04.2020 : • coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur et de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale, irrégulière. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne est occluse (CTO > 3 mois). L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale et irrégulière. L'ostium de l'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'ostium de l'artère circonflexe moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde marginale. Diamètre de référence inférieur à 2 mm. • coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale, très irrégulière et dominante. L'artère coronaire droite proximale indemne de sténose. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 % intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère coronaire droite moyenne indemne de sténose. L'artère coronaire droite distale est occluse (CTO > 3 mois), englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure.L'ostium de l'artère interventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire à 50 %. •Pontages : Opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. •Opacification de pontage saphène RVP. Pontage saphène RVP présente une occlusion ancienne de type C du site d'implantation du stent actif. Pontage saphène RVP présente une sténose subocclusive (90-99 %). Laboratoires : cf annexes CT le 19.04.2020 : examen du crâne et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, argument pour une ischémie. Pas de saignement ni de sténose des axes vasculaires. IRM cérébral le 20.04.2020 : pas de lésion visible expliquant la symptomatologie présentée. La petite plage d'hypersignal sur les coupes FLAIR dans la région frontale à gauche n'est pas spécifique. Elle peut correspondre à une discrète altération dégénérative vasculaire. Laboratoires : cf. annexes CT thoracique 06.04.2020 : Sous réserve des artéfacts respiratoires, pas d'embolie pulmonaire objectivée. Tronc pulmonaire mesuré à 30 mm. Status après mise en place d'un TAVI. Calcifications coronaires et aortiques. Reflux de contraste au sein des veines sus-hépatiques. Lame d'épanchement péricardique. Adénopathies infra-carinaire. Sous réserve d'un aspect iridium insuffisant, épaississement interstitiel diffus associé à un épaississement péri-bronchique. Pas de nodule suspect. Epanchement pleural bilatéral d'abondance modérée. La thyroïde est sans particularité. Pas d'épaississement notable de l'œsophage. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, absence de lésion suspecte. Atrophie graisseuse du pancréas. Athéromatose. Pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte. Echocardiographie le 07.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (CoreValve 34 mm) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient max. VG-Aorte est de 7 mmHg. Insuffisance aortique minime. Rétrécissement mitral modéré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTP avec PAPs estimée à au moins 62 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Epanchement pleural bilatéral (D > G) Laboratoires : cf annexes CT thoracique 06.04.2020 : Sous réserve des artéfacts respiratoires, pas d'embolie pulmonaire objectivée. Tronc pulmonaire mesuré à 30 mm. Status après mise en place d'un TAVI. Calcifications coronaires et aortiques. Reflux de contraste au sein des veines sus-hépatiques. Lame d'épanchement péricardique. Adénopathies infra-carinaire. Sous réserve d'un aspect iridium insuffisant, épaississement interstitiel diffus associé à un épaississement péri-bronchique. Pas de nodule suspect. Epanchement pleural bilatéral d'abondance modérée. La thyroïde est sans particularité. Pas d'épaississement notable de l'œsophage. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, absence de lésion suspecte. Atrophie graisseuse du pancréas. Athéromatose. Pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte. Echocardiographie le 07.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (CoreValve 34 mm) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient max. VG-Aorte est de 7 mmHg. Insuffisance aortique minime. Rétrécissement mitral modéré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTP avec PAPs estimée à au moins 62 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Epanchement pleural bilatéral (D > G) US vésical le 14.04.2020: Rapport en attente. Laboratoires : cf annexes Culture des expectorations le 09.04.2020 : S. aureus Hémocultures périphériques et centrales le 10.04.2020 : en cours ECG : cf annexes CT thoracique le 10.04.2020 : Examen réalisé après injection intraveineuse de Xenetix 350, de qualité suboptimale en raison d'importants artéfacts de mouvement en rapport avec une dyspnée durant l'examen, non soulagée par l'administration d'oxygène. Comparatif du 8 avril 2020. Majoration des comblements bronchiques visibles aux deux bases lors du dernier examen avec, du côté droit, de multiples condensations principalement postéro-basales compatibles avec un foyer de broncho-aspiration, ainsi que des troubles ventilatoires des deux côtés. Pas d'embolie pulmonaire visualisée dans le tronc pulmonaire et jusqu'aux artères lobaires. Il n'est pas possible de se prononcer plus en distalité en raison des artéfacts sus-mentionnés. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie le 09.04.2020 : Maladie coronarienne bi-tronculaire avec STEMI inférieur : •Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et sténose significative de la première diagonale (artère étendue et de bon calibre) •Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale à Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. •Occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite distale, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation) à Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif de la CD distale vers la RVP et ouverture de la maille vers l'IVP •Fraction d'éjection VG 55 % avec hypokinésie inférieure Echocardiographie transthoracique Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie le 09.04.2020 : Maladie coronarienne bi-tronculaire avec STEMI inférieur : •Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et sténose significative de la première diagonale (artère étendue et de bon calibre) •Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale à Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. •Occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite distale, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation) à Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif de la CD distale vers la RVP et ouverture de la maille vers l'IVP •Fraction d'éjection VG 55 % avec hypokinésie inférieure Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoires : cf. annexes ECG : cf. annexes CT abdominal injecté 03.02.2020 : Épaississement de la paroi de l'ensemble du cadre colique compatible avec une colite. L'artère mésentérique supérieure et inférieure sont perméables. Sur les coupes passant au niveau des bases pulmonaires, embolies pulmonaires segmentaires dans les lobes inférieurs. Apparition de quelques nodules et micronodules dans les plages pulmonaires explorées pouvant être suspect dans le contexte oncologique du patient. On retrouve une minime plaque flottante de la partie distale de l'aorte thoracique descendante mesurant de 7 mm.Colonoscopie le 27.02.2020 (Dr. X) : Pancolite d'origine indéterminée, prise de biopsie. Biopsie colique le 27.02.2020 (P2020.2500 Promed) : L'ensemble des données histologiques (y compris la distribution des lésions) soulève en premier lieu un diagnostic différentiel de colite ischémique. Alternativement, une toxicité médicamenteuse (AINS) particulièrement vigoureuse de type "ischemic colitis like" pourrait être envisagée. En revanche, il n'y a pas d'argument morphologique pour une maladie inflammatoire chronique intestinale. Analyse colite à CMV Promed : négatif Consilium angiologique le 06.03.2020 : Embolie pulmonaire dans un contexte oncologique, pas de TVP ni TVS au membre inférieur droit hormis petite varicothrombose résiduelle séquellaire. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique en l'absence de contre-indication hémorragique jusqu'à résolution du problème oncologique. Si œdème des membres inférieurs, pas de contre-indication à port de contention élastique classe 2 jusqu'aux genoux durant le lever au coucher. Nous réadresser le patient pas avant 6 mois et en fonction de l'évolution pour effectuer un bilan varices. Radiographie thoracique le 09.03.2020 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Infiltrat rétro-cardiaque devant faire évoquer un foyer infectieux pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Altérations dégénératives du squelette axial en lien avec l'âge. Rectosigmoïdoscopie le 20.03.2020 (Dr. X) : Pancolite, probablement causée par l'immunothérapie. Actuellement dans un stade de cicatrisation. Il ne s'agit pas d'une RCUH ou d'une maladie de Crohn. Je recommande de retester le Clostridium Difficile. D'un autre côté, je suppose que c'est une bonne idée de continuer la perfusion de Remicade avant de changer sur l'Entyvio. Vu qu'il y a une cicatrisation énorme, le patient aura une quantité de selles augmentée sur une longue durée et en raison du Covid, je préfère qu'on réduise les corticostéroïdes à 40 mg et tous les 5 jours diminution de 10 mg. Biopsie colique le 20.03.2020 (P2020.3440 Promed) : 1-3) Sévère colite aiguë érosive/ulcérante et focalement nécrosante avec pseudomembranes (respectivement deux, un et cinq fragments côlon droit (localisation 1), transverse (localisation 2) et sigmoïde (localisation 3)). À la lumière des nouvelles informations obtenues actuellement (status après immunothérapie), l'image histologique observée dans les biopsies antécédentes (cf P2020.2500) pourrait être compatible à une colite associée à la prise de "immune check-point inhibitors". Dans les biopsies actuelles, il se trouve une image de sévère colite active avec pseudomembranes, suggestive d'une composante infectieuse surajoutée. Pas d'inclusion virale mise en évidence à l'examen histologique conventionnel et pas de CMV détecté par immunohistochimie. Pas de signe de malignité. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes CT thoracique du 22.04.2020 : Atélectasie quasi-complète du lobe supérieur droit et complète du lobe moyen sur impaction mucoïde à partir de la bronche souche droite. Pas d'argument pour une masse parenchymateuse ou médiastino-hilaire. Condensation dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit. Péjoration de l'emphysème pulmonaire sévère et des changements vasculaires en rapport avec une hypertension pulmonaire sévère, par rapport au comparatif de 2017. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes Radiographie thoracique le 18.04.2020 : épanchement pleural droit (US pleurale : non ponctionnable) Radiographie poignet gauche le 18.04.2020 : Bascule postérieure (reprise en charge chirurgicale ?) Scanner bassin + hanche droite le 18.04.2020 : Status après ostéosynthèse de la hanche droite pour des fractures du mur postérieur du cotyle et de la tête fémorale, avec rétablissement des contacts osseux et une bonne congruence articulaire. Matériel en place, intact, sans signe de descellement : • plaque couvrant le mur postérieur de l'acétabulum et l'aile iliaque droite ; • trois vis en place dans la tête fémorale ; • deux vis en place dans le grand trochanter (ostéotomie chirurgicale). Infiltration et emphysème des parties molles au site opératoire et sur la voie d'abord. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes Radiographie thoracique le 19.03.2020 : Comparatif 6 mai 2019. Cardiomegalie. Pas de changement de l'augmentation de taille des hiles pulmonaires prédominant du côté droit. Pas de net foyer parenchymateux constitué visible au sein du parenchyme pulmonaire ventilé. Bilan angiologique le 24.03.2020 : À l'examen clinique, on trouve un œdème et un lymphœdème des deux membres inférieurs avec de nombreuses lésions de grattage aux jambes, aux chevilles et particulièrement sous le pied gauche. Présence de plusieurs crevasses interdigitales aux deux pieds liées à l'œdème et au manque d'hygiène. Absence de signe d'ischémie. Écho-Doppler artériel des deux membres inférieurs montre une perméabilité conservée des artères fémorales communes, fémoral superficiel, poplité, tibial antérieur et tibial postérieur jusque dans les deux pieds. L'écho-Doppler veineux des deux membres inférieurs : sans particularité à droite. À gauche, on trouve des séquelles post-thrombotique poplitée et musculaires jambières. Il s'agit d'une séquelle ancienne, sans signe de thrombose veineuse profonde récente. Absence de maladie variqueuse significative. Consultation podologique (Dr. X) le 24.03.2020 : Patient hospitalisé pour sepsis à streptocoque. Le patient présente des œdèmes importants des membres inférieurs avec des lésions cutanées s'étendant au-dessous des genoux. D'après la délimitation qui a été faite il y a quelques jours, le status local est en amélioration. Au niveau podologique, le patient présente une mycose importante qui a déjà été traitée et qui s'améliore par la terbinafine. Il présente des crevasses sur le bord latéral du pied gauche et en interdigital. Les ongles sont épais, dystrophiques et ne sont pas soignés. Le contrôle de la sensibilité montre une neuropathie qui met le patient à risque d'ulcération. Le patient ne dispose pas de chaussures adaptées et ne voit pas son médecin régulièrement. Le contrôle glycémique n'est pas connu, de même que le bilan des éventuelles complications. Une consultation pour le diabète peut être utile avec contrôle de l'appareil de glycémie. Les soins podologiques peuvent être effectués à l'AFD à Bulle pour éviter la survenue de plaies. Actuellement, il n'y a pas de nouveau rendez-vous prévu à notre consultation. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes Radiographie thoracique 09.01.2020 : Opacité en projection du lobe supérieur gauche, correspondant à un foyer infectieux. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Scanner cérébral 09.01.2020 : Pas de lésion post-traumatique. Pansinusite. Scanner thoracique le 18.01.2020 : Large condensation lobaire supérieure gauche avec infiltrats nodulaires dans le lobe inférieur gauche et dans une moindre mesure en base droite. Bandes atélectatiques bi-basales. Pas d'argument pour une cavitation/abcédation sous réserve d'un examen non injecté. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'images sous-optimales, une hypokinésie de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique. Valve aortique avec dégénérescence calcifiée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,52 cm² (0,72 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique.Echographie transthoracique le 17.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophie concentrique modérée, étude segmentaire difficile : hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et inférieure, paroi antérieure mal vue. FEVG à 50 %. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage basses. Rétrécissement aortique moyennement serré avec gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Pas de valvulopathie mitrale significative. Oreillette gauche et cavités droites non dilatées. Discrète HTAP à 40 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.01.2020 : Maladie coronarienne tri-tronculaire : Sténose significative et calcifiée du tronc commun distal englobant l'origine de l'interventriculaire antérieure et sténose serrée d'une branche bissectrice ostiale (artère de bon calibre). Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et moyenne (artère dominée et de petit calibre). Coronarographie le 22.01.2020 : Sténose significative du corps du tronc commun et de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : succès d'angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs jointifs. Dilatation au ballon au niveau du tronc commun avec bon résultat final. Sténose subocclusive de l'ostium de l'artère bissectrice : succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (artère dominée : traitement médical). En raison de l'angioplastie du TC - IVA et bissectrice sur réseau gauche dominant, procédure réalisée avec un soutien hémodynamique par Impella CP avec pré-fermeture fémorale gauche. Ultrason des voies urinaires le 20.01.2020 : Absence d'argument échographique pour une obstruction des voies urinaires d'origine post-rénale. IRM pelvienne le 10.02.2020 : Perte de substance des tissus mous en regard de la face postérieure du S1 et du coccyx sans signe d'ostéomyélite associée. Une structure avec prise de contraste en périphérique de taille péri-centimétrique qui se trouve dans le muscle fessier droit en position paramédiane droite avec possible minime communication avec l'escarre, petite composante intramusculaire. Laboratoires : cf annexes. ECG : cf annexes. Rx thorax du 31.03.2020 : Ratio cardio-thoracique dans la norme. Déroulement aortique. Infiltrats bi-basaux, prédominant à droite, et également à mi-hauteur de la plage pulmonaire droite. Pas d'épanchement pleural de taille significative. Status post spondylodèse L2-L4 et scoliose sinistro-convexe. CT-scan cérébro-thoraco-abdominal le 11.04.2020 : • Pas de lésion notable à l'étage cérébral. • Altérations pulmonaires en rapport avec un stade avancé de la maladie COVID-19. • Bronchiectasies variqueuses diffuses. (DD pneumopathie sous-jacente ?) • Epanchement pleural discret des deux côtés (estimé à < 50 ml de chaque côté). • Goitre multinodulaire. • Présence d'une petite bulle d'air dans le segment IVa, semblant localisée dans les veines sus-hépatiques (DD aéroportie, aérobilie) au vu de la présence d'air dans la veine cave inférieure avec une voie veineuse centrale fémorale droite, et la notion de mobilisation en Trendelenburg par l'équipe des soins. • Hépato-splénomégalie sans signe d'hypertension portale ni dysmorphie hépatique. • Pyélite gauche, sans signe de néphrite associée. • Phlégmon du muscle obturateur interne droit, avec infiltration des parties molles péri-vésicale à proximité. THORAX F DU 17.04.2020 : Augmentation des infiltrats sous-pleural à droite et basal gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable. Laboratoires : cf annexes. ECG : cf annexes. Scanner cérébral et colonne cervicale + thoracique low dose le 22.04.2020 : Pas de lésion intracrânienne ou du rachis cervical. Rectitude du rachis cervical probablement positionnelle. Infiltrats parenchymateux lobaires supérieurs des deux côtés évoquant des foyers infectieux en première hypothèse. Suspicion de kyste dense (hémorragique ou protéique) du pôle supérieur du rein gauche partiellement visualisé sur cet examen non dédié. Laboratoires : cf annexes. ECG : FA avec rythme bradycarde (40/min), QRS fins (96 ms), manque de progression antérieure. Pas de troubles ST, pas de repolarisation. ECG : rythme électro-entrainé avec image de BBG. Radiographie thoracique : signes de surcharge avec cardiomégalie. Echocardiographie transthoracique : Absence de maladie coronarienne significative (Lésion non significative de l'ostium de la première marginale). Mise en place d'un pace provisoire fémoral droit pour FA lente symptomatique. Laboratoires : cf annexes. ECG du 06.04.2020 : rythme sinusal régulier normocarde (FC 70/min), axe normal, extrasystole ventriculaire, pas de trouble de dé- ou de repolarisation, QTc 402 ms. ECG du 09.04.2020 : rythme sinusal régulier normocarde (65 bpm), PR 200 ms, QRS < 120 ms, axe normal, pas de trouble de la dé- ou repolarisation, QTc à 208 ms. Radiographie du thorax 06.04.2020 : opacité à distribution sous-pleurale bilatérale avec épaississement bronchique compatible avec une pneumonie à Covid-19. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires : cf annexes. ECG le 01.04.2020 : rythme sinusal régulier, axe gauche, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous-décalage ST, QTc : 353 ms. ECG 01.04.2020 : QTc 414 ms selon Bazett. CT thoracique le 01.04.2020 : aspect scanographique typique pour une pneumonie virale de type COVID-19, cependant une surinfection bactérienne ne peut être exclue en raison des condensations même si celles-ci sont également rencontrées dans la pneumonie COVID-19. Laboratoires : cf annexes. Frottis Covid-19 le 20.03.2020 : positif. Frottis Influenza et RSV le 20.03.2020 : négatifs. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle 20.03.2020 : négatifs. ECG le 20.03.2020 : rythme sinusal régulier à 67/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 434 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 20.03.2020 : accentuation de la trame en base droite, probable foyer. CT thoracique injecté le 25.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Altérations emphysémateuses panlobulaires avec image de crazy paving notamment lobaire supérieure bilatérale. Zones de condensation lamellaires de la lingula avec bronchiectasies en périphérie. Ces altérations ne sont pas spécifiques, cependant, au vu du contexte, une origine infectieuse est probable. Pas d'épanchement ni d'abcès.Laboratoires : cf. annexes Radiographie du thorax le 18.04.2020 : Coronagraphie le 18.04.2020 : NSTEMI, maladies hypertensives et coronariennes tritronculaires avec : • Sténose significative du tronc commun • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • Plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 80% de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 70% Echocardiographie transthoracique : à organiser Laboratoires : cf. annexes. Radiographie du thorax le 28.04 avis Dr. X : augmentation de la trame vasculaire épaissie surtout en rétrocarde, pas de foyer visualisé. Frottis COVID. Sérologie coqueluche : cf. annexes. Envisager consultation pneumonie. Consultation chez un pneumologue pourrait être envisagée. Retour à domicile. Arrêt de travail. Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique le 26.03.20 : sous réserve d'un inspirium de moyenne qualité et de la projection antéro-postérieure, opacités mal définies à mi-hauteur de la plage pulmonaire droite et atélectasies bi-basales, faisant suspecter un processus infectieux dans ce contexte clinique. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité à la radiographie. Laboratoires : cf. annexes. RX thorax le 14.04.2020 : stent coronarien. Reste de l'examen dans la norme, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Coronagraphie le 15.04.2020 : maladie coronarienne tritronculaire avec bon résultat au long terme après PCI de l'IVA proximale (2 x DES) et moyenne (2 x DES), bon résultat au long terme après PCI (1 DES) de la CX proximale, bon résultat au long terme après PCI de l'ACD proximale (1 x DES) et moyenne (1 x DES), fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 77%). Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 15.04.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative ni dissection. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite sans sténose significative. Athéromatose calcifiée dans les siphons carotidiens sans sténose significative. Artères vertébrales sans particularité, hormis leur trajet dolichoïde. Discrète unco-discarthrose avec débord discal de 3 mm entre les vertèbres C5-C6. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. IRM cérébrale le 16.04.2020 : pas de collection intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Atrophie cortico-sous-corticale fronto-pariétale marquée pour l'âge. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Pas d'anomalie de l'axe hypothalamo-hypophysaire ou des noyaux gris centraux. Absence de restriction sur les séquences de diffusion. Présence de deux hypersignaux T2 FLAIR de la substance blanche des centres semi-ovales à droite, aspécifique. Pas d'artéfacts de susceptibilité magnétique sur la séquence Swan. Sur l'angio-TOF, pas d'anévrisme ni occlusion visible. Artère cérébrale postérieure droite d'origine foetale. Hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. Après injection, pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Echocardiographie transthoracique avec test au microbulles le 17.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 78% (mode TM). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,29 l/min avec un index cardiaque à 3,12 l/min/m² (115% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pression de remplissage basses. 3 cusps aortique avec calcification sur cusp post, pas de sténose. Surface aortique à 2,6 cm² (1,3 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas de fuite aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. PAPs normales. IT centrale modérée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Bilan ophtalmologique le 17.04.2020 avec champs visuel : vision 100% ddc, LAF et FO normaux ddc. Laboratoires : cf. annexes Rx Thorax le 14.04.2020 : stent coronarien. Reste de l'examen dans la norme, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Coronagraphie le 15.04.2020 : maladie coronarienne tritronculaire avec bon résultat au long terme après PCI de l'IVA proximale (2 x DES) et moyenne (2 x DES), bon résultat au long terme après PCI (1 DES) de la CX proximale, bon résultat au long terme après PCI de l'ACD proximale (1 x DES) et moyenne (1 x DES), fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 77%). Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 15.04.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative ni dissection. Athéromatose mixte au départ de l'artère carotide interne droite sans sténose significative. Athéromatose calcifiée dans les siphons carotidiens sans sténose significative. Artères vertébrales sans particularité, hormis leur trajet dolichoïde. Discrète unco-discarthrose avec débord discal de 3 mm entre les vertèbres C5-C6. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. IRM cérébrale le 16.04.2020 : rapport en cours Laboratoires : cf. annexes Scanner abdominal du 19.03.2020 : pneumopéritoine et liquide libre intra-abdominal sur probable perforation intestinale (diagnostic différentiel au niveau grêle). Oesogastroduodénoscopie du 19.03.2020 : pas de varice oesophagienne ni gastrique CT thoracique le 27.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Comblements bronchiques à destinée lobaire inférieure gauche. Signes de décompensation cardiaque avec suspicion d'anasarque. Ascite péri-hépatique moins marquée par rapport au comparatif du 19.03.2020 et disparition du pneumopéritoine sous réserve d'un petit champ de vue. À noter que les avant-dernières vis de la stabilisation vertébrale cervico-dorsale viennent en contact avec le segment apical du poumon des deux côtés. Vertébra plana D8, apparue par rapport au comparatif de 2015 mais déjà présent sur le dernier comparatif. Laboratoires : cf. annexes Scanner cérébral le 28.04.2020 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique. Leucoaraïose et séquelles d'accidents ischémiques (cf. IRM du 10.05.2019). Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sans sténose significative. Lésion nodulaire du lobe thyroïdien gauche stable par rapport au comparatif. Asymétrie du sinus piriforme, à confronter à un examen direct. IRM cérébrale le 29.04.2020 : une lésion millimétrique de 3 mm corticale pariétale gauche, leucoaraïose diffuse et atrophie diffuse. ETT : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, fonction segmentaire non évaluable. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Présence d'une valve percutanée (Corevalve 29 mm) en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 12 mmHg, stable par rapport à l'examen comparatif de mai 2019. Calcification annulaire mitrale (MAC) - Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère à modérée.Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus intracavitaire visualisé, sous réserve d'une qualité sonographique médiocre. Laboratoires : cf. annexes Scanner thoracique le 19.04.2020 : Aspect scanographique indéterminé, avec des lésions pouvant être visualisées dans le cadre d'une infection à SARS-CoV-2, ainsi que d'autres pathologies infectieuses et non infectieuses (DD surcharge hydrique avec des troubles ventilatoires ?). Coronarographie le 20.04.2020 : Takotsubo-cardiopathie (type mid ventriculaire) • FE du VG 40% • Maladie coronarienne peu sévère • branche diagonale : 30-50% ostiale Suspicion d'une infection COVID. Laboratoires : cf. annexes Scanner thoraco-abdominal le 12.04.2020 : Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Pas de comparatif à disposition. THORAX : Pas de foyer de condensation pulmonaire. Troubles ventilatoires et dystélectasies lamellaires des bases. Emphysème paraseptal sous-pleural bilatéral. Fine lame d'épanchement pleural droit. Matériel spumeux dans la bronche souche droite. Quelques ganglions de taille non significative dans la loge de Barety. Importante cardiomégalie avec dilatation des quatre cavités cardiaques. Calcifications coronaires tritronculaires. Bulles d'air dans la veine brachio-céphalique gauche, probablement en lien avec la mise en place d'une voie veineuse périphérique. ABDOMEN : Pas de pneumopéritoine. Hépatomégalie avec flèche de 17 cm. Lésions nodulaires hypodenses centimétriques dans les segments VI et III hépatiques. Microcalcifications intra-pancréatiques. Nodule hypodense surrénalien droit de 14 mm. Rate et surrénale gauche sans particularité. Reins de taille normale, sans dilatation du système excréteur. Vessie vide avec sonde urinaire en place et ballonnet intravésical. Aspect nodulaire du pylore avec infiltration péri-pylorique, péri-duodénale D2, distension gastrique et adénopathies inter-porto-caves. Pas d'hyperdensité spontanée au sein du système digestif. Hernie ombilicale à contenu graisseux, sans signe de souffrance. OSSEUX : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Discopathie pluri-étagée thoraco-lombaire. Laboratoires : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL DU 31.03.2020 : Cardiomégalie et déroulement athéromateux de l'aorte sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. CT thoracique 04.04.2020 : image en verre dépoli diffuse associée à des plages de condensation en rapport avec la COVID-19 connue, toutefois, les plages de condensation pouvant faire évoquer une pneumonie organisante. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence, sous réserve d'artéfacts de mouvement limitant l'interprétation principalement aux bases. Pas de pneumothorax. Cardiomégalie. ECG 03.04.2020 : Rythme sinusal régulier, FC 75/min, PR <200, QRS <120 ms, QTc 360 ms, axe gauche, Pas de sous- ou sus-décalage ST, pas d'onde T négative. ECG 06.04.2020 : Rythme sinusal régulier, FC 65/min, PR <200, QRS <120 ms, QTc 415 ms, axe gauche, Pas de sous- ou sus-décalage ST, pas d'onde T négative. ECG 07.04.2020 : Rythme sinusal régulier, FC 78/min, PR <200, QRS <120 ms, QTc 425 ms, axe gauche, Pas de sous- ou sus-décalage ST, pas d'onde T négative. Laboratoires : cf. annexes. ECG le 02.04.2020 : rythme sinusal régulier à 67/min, intervalle PR à 200 ms, QRS fins normo-axés, QTc à 417 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique le 02.04.2020 : opacités alvéolaires bilatérales (D>G) de localisation plutôt périphérique, devant faire évoquer des foyers de pneumonie DD Covid-19. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Fracture de l'arc moyen des côtes 7 et 8 à D. Discrète arthrose acromio-claviculaire G. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoires : annexes Coronarographie le 26.04.2020 : pas d'argument à la coronarographie pour une origine cardiaque aux douleurs thoraciques. Sténose de l'IVA ostiale d'environ 20%, fonction VG normale. Aortographie et artères rénales normales. Laboratoires (cf annexe) ECG le 28.04.2020 (cf annexe) : Rythme sinusal régulier à 88 bpm, P 104 ms, PQ 144 ms, QRS fins à 76 ms, QTc 441 ms. Pas d'anomalie du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Coronarographie le 29.04.2020 : • Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne est indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère circonflexe est de taille normale. L'ostium de la seconde marginale présente une lésion intermédiaire à 50-70%. • Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de gros calibre et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30%. • Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 65% (en OAD). Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Radiographie du thorax le 03.04.20 : Épanchement pleural gauche avec dystélectases basales gauches. Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. Status post-remplacement de la valve aortique. Status post-sternotomie. Flou péri-broncho-vasculaire évoquant une surcharge hydrique. Laboratoires : cf. annexes Contrôle de pacemaker le 17.04.2020 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Détection et thérapie adéquate d'une TV avec un total de 6 chocs. Passage en FA rapide post-thérapies avec cardioversion médicamenteuse. Échocardiographie transthoracique le 17.04.2020 : VG non dilaté mais de taille limite sup, non hypertrophié. Akinésie de la paroi septale antérieure, du septum apical, du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale, hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale et hypokinésie modérée du septum basal, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortique légèrement remaniées. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,87 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 28 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 17.04.2020 : L'examen invasif du jour démontre une progression de la maladie coronarienne depuis la dernière coronarographie effectuée à la Klinik BeauSite de Berne. Il y a notamment une subocclusion de l'IVA distale au niveau de l'anastomose terminale de l'AMIG et une sténose de 80% du pontage veineux sur l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une angioplastie du réseau IVA avec deux stents actifs et un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, re-coro début de la semaine prochaine pour PCI du PAC-ACD, reprise de l'anticoagulation orale après ce nouveau geste.Laboratoires: Cf annexes. CT abdominal le 23.04.2020: Absence de signe en faveur d'une perforation, particulièrement au niveau de l'ulcère antral connu. Important météorisme, vraisemblablement dû au contexte post-OGD. Cirrhose avec ascite dans les 4 quadrants. Absence d'hémorragie visible, sous réserve d'une faible sensibilité pour une hémorragie intradigestive. Pas d'argument en faveur d'une lésion des voies biliaires, de cholestase ou d'une lésion hépatique focale. Oesogastroduodénoscopie le 23.04.2020 (Dr. X): Ulcère de 1 cm Forrest III dans la partie antrale, niveau pré-pylorique. Ulcère Forrest III de 6 mm dans la part 1 duodénale. Gastropathie hypertensive dans le contexte d'une cirrhose éthylique. Varices oesophagiennes de stade 1 à 2, à 30 cm des arcades dentaires, sans signe de saignement récent. Laboratoires: cf. annexes. CT cérébral (25.03.2020): pas de métastases cérébrales. Radio thorax (30.03.2020): pas de foyer infectieux. Laboratoires: cf annexes. CT thoracique et radiographie thoracique le 29.03.2020: Embolies pulmonaires bilatérales, lobaire moyenne pour la plus proximale sans répercussion sur les cavités cardiaques droites. Infiltrat parenchymateux lobaire inférieur et lobaire moyen situés en regard des embolies, suggérant des infarctus parenchymateux en première hypothèse. Laboratoires (cf annexes). CT thoracique 05.04.2020: foyers de pneumonie bi-basaux, périphériques, prédominant à gauche, pouvant être de forme atypique du COVID-19. Pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal le 08.04.2020: rapport oral: progression de la maladie tumorale. Rapport définitif à pister. Laboratoires (cf annexes). CT thoracique 30.03.2020: Bronchopneumonie lobaire supérieure gauche avec des foyers infectieux tout débutants dans le lobe supérieur droit, le lobe moyen (possible bronchiolite) et le lobe inférieur droit. Le foyer lobaire supérieur gauche n'a pas l'apparence classique pour une infection virale de type COVID-19; une étiologie bactérienne (streptocoque) est plus vraisemblable. Goitre multinodulaire plongeant avec effet de masse sur la trachée et l'oesophage. Laboratoires: cf. annexes. CT Time is brain le 13.04.2020: Image compatible avec une pénombre ischémique frontale gauche sur une occlusion vraisemblablement thrombotique et courte de la division supérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2. Les vaisseaux précérébraux sont perméables sans athéromatose clairement visible. IRM cérébrale du 14.04.2020: AVC focaux constitués au niveau cortical insulaire gauche et punctiforme de la substance blanche de la corona radiata gauche. Pas de transformation hémorragique. Coronarographie le 14.04.2020: Sténose aortique serrée sur bicuspidie aortique avec: Surface valvulaire estimée à 0.9 cm2, gradient moyen 54 mmHg, insuffisance légère. Sclérose coronarienne minime débutante (IVA), dominance gauche. Bonne fonction VG systolique, EF 65%. Absence d'HTP. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne du 14.04.2020: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique (ATS 25 mm) en position aortique non sténosante, fuite périprothétique physiologique. Le gradient moyen VG-aorte est de 11 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. • Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence de FOP visualisé après test aux microbulles. Bilan neuropsychologique le 16.04.2020: légères difficultés de flexibilité mentale. Par ailleurs, l'orientation aux trois modes, le langage oral et écrit, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme, la mémoire épisodique verbale, l'inhibition, la programmation, la mémoire de travail et la vitesse de traitement sont préservés. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère et sont compatibles avec l'AVC sylvien gauche récent. Laboratoires: cf. annexes. CT Time is brain le 13.04.2020: Image compatible avec une pénombre ischémique frontale gauche sur une occlusion vraisemblablement thrombotique et courte de la division supérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2. Les vaisseaux précérébraux sont perméables sans athéromatose clairement visible. IRM cérébrale du 14.04.2020: AVC focaux constitués au niveau cortical insulaire gauche et punctiforme de la substance blanche de la corona radiata gauche. Pas de transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne du 14.04.2020: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique (ATS 25 mm) en position aortique non sténosante, fuite périprothétique physiologique. Le gradient moyen VG-aorte est de 11 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. • Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence de FOP visualisé après test aux microbulles. Laboratoires: cf. annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax le 29.03.2020: Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Élargissement des vaisseaux hilaires des deux côtés (hypertension pulmonaire). Infiltrats mal délimités des deux plages pulmonaires, relativement diffus à droite et prédominant en inférieur à gauche. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Radiographie du thorax 08.04.2020: Infiltrats confluent basal gauche. Condensation rotonde avec bande de disventilation dans tiers moyen droit. Un autre condensation basale droite ne peut pas être exclue. Retrait du tube endotracheal. Le reste de l'examen est superposable. Bilan angiologique 07.04.2020: TVP fémorale commune D sur cathéter, TVP poplité D, TVP musculaire mollet G. Laboratoires: cf. annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax le 29.03.2020: Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Élargissement des vaisseaux hilaires des deux côtés (hypertension pulmonaire). Infiltrats mal délimités des deux plages pulmonaires, relativement diffus à droite et prédominant en inférieur à gauche. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Radiographie du thorax 08.04.2020: Infiltrats confluent basal gauche. Condensation rotonde avec bande de disventilation dans tiers moyen droit. Un autre condensation basale droite ne peut pas être exclue. Retrait du tube endotracheal. Le reste de l'examen est superposable. Bilan angiologique 07.04.2020: TVP fémorale commune D sur cathéter, TVP poplité D, TVP musculaire mollet G. Laboratoires: cf. annexes. ECG le 04.04.2020: rythme sinusal régulier, tachycarde à 105 bpm, axe normal à 67°, QRS fins à 88 ms, sus-décalage ST en V1-V2 à la limite du significatif, sous-décalage ST en V4-V5-V6, QTc 440 ms.ECG le 07.04.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 88 bpm, axe normal à 59°, QRS fins à 80 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3, QTc à 432 ms. Gazométrie le 04.04.2020: pH 7.42, pCO2 à 4.9 kPa, pO2 à 10.5 kPa, bicarbonates à 24 mmol/L, lactates à 0.8 mmol/L, SO2 à 96% sous 2 litres d'oxygène. Ultrason abdominal le 04.04.2020: pas de rapport disponible. CT abdominal natif le 04.04.2020: Pas d'iléus. Possible image d'invagination côlon colique du côlon transverse sans distension du cadre colique en amont. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Croissance d'un nodule solide en base gauche, mesuré à 6 mm de diamètre en 2012, contre 8 mm de diamètre ce jour, pour lequel nous proposons un suivi par CT à 12 mois. Aspect globuleux de l'utérus marqué pour l'âge. Avis gynécologique. Laboratoires: cf annexes. Ecg: Rythme régulier sinusal avec une FC à 71/mn, PR à 260 ms. BAV1, QRS à 96 ms, QTc à 437, avec axe électrique gauche. Laboratoires: cf annexes. ECG 04.04.2020: rythme sinusal, normocarde à 76 bpm, PQ 190 ms, QRS 84 ms, QTc 415 ms. Pas de sous- ou sus décalage du segment ST, pas de négativation de l'onde T. CT thoracique 05.04.2020: opacités en verre dépoli basale gauche associée à un épanchement pleural de petite quantité homolatérale, pouvant entrer dans le cadre d'une infection au COVID-19, et atélectasie partielle du lobe moyen et lobe inférieur gauche. Nodule d'allure solide de 6 mm dans le segment antérieur du lobe supérieur droit stable par rapport au comparatif de 09.2019. CT thoracique 07.04.2020: on retrouve une atélectasie complète inchangée du lobe inférieur gauche et du lobe moyen à droite sur occlusions bronchiques. Légère diminution du verre dépoli du segment inférieur de la lingula. Ces images sont aspécifiques mais peuvent entrer dans un contexte d'infection à COVID-19. Pas d'épanchement pleural. Emphysème sévère bilatéral connu. Laboratoires: cf annexes. Radiographie de thorax le 30.03.2020: Laboratoires: cf annexes. Radiographie du thorax le 16.04.2020: sous réserve d'une projection antéro-postérieure et de la position couchée de la patiente, syndrome alvéolo-interstitiel avec épanchement pleural gauche, compatible avec un œdème aigu pulmonaire. Une infection sous-jacente ne peut être exclue, à corréler à la clinique. Radiographie du thorax le 18.04.2020: épanchement pleural bilatéral. Flou périhilaire et opacités alvéolaires et interstitielles dans les lobes inférieurs compatibles avec une insuffisance cardiaque. Radiographie du thorax le 21.04.2020: status post-pose de pacemaker unicaméral pectoral gauche avec l'électrode se terminant en projection du ventricule droit. Pas de pneumothorax apparu. Diminution des opacités alvéolaires et interstitielles lobaires inférieures et diminution de l'épanchement pleural gauche, par contre, discrète augmentation de l'épanchement pleural à droite. Le reste de l'examen est globalement superposable. Echocardiographie 17.04.2020: VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive à l'état basal avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 4,24 l/min avec un index cardiaque à 2,35 l/min/m² (116% de la théorique). Onde E mitrale exclusive avec pressions de remplissage basses. Sclérose aortique avec 3 cusps, surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg, petite fuite aortique intermittente. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². OG franchement dilatée. VD normocinétique, non dilaté. HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg. VCI dilatée mais compliante. Conclusion: cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, fuite mitrale modérée en FA découverte récemment. Adapter traitement médical, si possible mettre Co-Aprovel au lieu de l'Aprovel et poursuivre diurétique en fonction de la réponse clinique. Si patiente sous Xarelto 20 mg par jour depuis plus de 3 semaines, proposition d'introduire Cordarone. Laboratoires: cf annexes. Scanner thoracique le 19.04.2020: Examen réalisé selon un protocole à faible dose, sans injection intraveineuse de produit de contraste. Absence de comparatif à disposition. Épaississement interstitiel aux deux bases et en apex droit, avec quelques plages de verre dépoli réparties aux deux bases, ainsi que des dystélectasies en bandes. Discrets épaississements bronchiques aux deux bases. Troubles ventilatoires postérieurs bilatéraux. Minime épanchement pleural droit. Probable adénomégalie hilaire bilatérale, difficilement marquée des vaisseaux pulmonaires. Les coupes passant par l'étage abdominal sont sans particularité. Le cadre osseux est dans la norme. CONCLUSION: Aspect scanographique indéterminé, avec des lésions pouvant être visualisées dans le cadre d'une infection à SARS-CoV-2, ainsi que d'autres pathologies infectieuses et non infectieuses (DD surcharge hydrique avec des troubles ventilatoires ?). Echocardiographie transthoracique 19.04.2020: Examen réalisé au lit du malade sur la machine des soins intensifs (images à rapatrier dans un second temps). VG non dilaté, non hypertrophié avec une dysfonction systolique sévère avec akinésie de la paroi antérieure, septale et latérale et une épargne de la manchette basale et très localisée de l'apex. FEVG estimée à 25%. ITV sous aortique à 10 cm. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique non évaluable. Oreillette gauche et droite non dilatées. Ventricule droit de taille et fonction normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non évaluables. Absence d'épanchement péricardique. Le DD incluant une myopéricardite virale et/ou cardiomyopathie des stress avec une présentation mid-ventriculaire. Maladie coronarienne moins plausible mais clairement pas exclue. Avis coronarographie le 20.04 ou avant si aggravation de l'état clinique. Débuter IEC +/- diurétiques selon symptômes, pas de bêtabloquants dans la phase aiguë, la patiente maintenant son débit sur sa FC. AAS 1 g au coup par coup pour douleurs thoraciques. Coronarographie le 20.04.2020: Takotsubo-cardiopathie (type mid-ventriculaire) • FEVG 40% • Maladie coronarienne peu sévère: lésion de 30-50% ostiale de la branche diagonale • Suspicion d'une infection COVID-19. Laboratoires: cf annexes. Ultrason abdominal le 04.04.2020: ________. CT abdominal natif le 04.04.2020: _________. Laboratoires: cf annexes. US le 20.04.2020: dilatation pyélocalicielle d'allure aiguë du rein droit avec contenu hétérogène en son sein (DD: pus) sans signe de complication associée. Possible lithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite, indication à un complément d'imagerie par uro-CT. CT le 20.04.2020: dilatation pyélocalicielle à droite avec pyélon extrasinusal sans dilatation urétérale associée évoquant en premier lieu une maladie de jonction. Pas de calcul visible en voies urinaires. Coprostase dans l'ensemble du cadre colique. La vessie est semi-remplie, épaississement régulier de sa paroi de manière diffuse. Fracture subaiguë étagée des arcs antérieurs des côtes à gauche. Laboratoires: cf. Radiographie du pied droit le 23.04.2020: Subluxation de l'articulation MCP2. Arthrose débutante de l'articulation MCP1. Pas de lyse osseuse. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation MCP1. US du pied droit le 23.04.2020. IRM du pied droit le 23.04.2020. Bilan angiologique du 24.04.2020 (conclusion par Dr. X): La perfusion artérielle du pied droit est largement au-dessus du seuil d'ischémie, ne nécessitant donc pas de geste de révascularisation au cas où une opération orthopédique s'avérerait nécessaire. Poursuite avec ASA à long terme, et contrôle strict des FRCV (idéalement LDL-C à < 1,4 mmol/L). Un suivi angiologique annuel est conseillé. Absence de TVS le long du trajet érythémateux qui correspond certainement à une lymphangite.Laboratoires en annexe. ECG 21.04.2020: FC à 75/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. QTc 402 ms Radiographie thoracique 21.04.2020: Plusieurs opacités linéaires basales G, pouvant correspondre à une bronchopneumonie débutante (DD dystélectasies). Pas de foyer de pneumonie à D. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires en annexe CT-scan cérébral le 24.04.2020: Sténose significative estimée à 60% au départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixtes. Lésion ischémique pariéto-occipitale gauche déjà constituée. Zone d'hypoperfusion pariétale gauche, pouvant correspondre à une région de pénombre. Pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoires en annexe. ECG: en annexe. CT cérébral: voir PACS. Laboratoires en annexe Radiographie thoracique le 25.03.2020: Ratio cardio-thoracique augmenté. Aspect évoquant une BPCO à la radiographie. Opacités bi-basales multifocales avec épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Scoliose et discopathies pluri-étagées. Radiographie thoracique 30.03.2020: Tube orotrachéal en place. VVC jugulaire interne droite en place. SNG en infra-diaphragmatique et se terminant hors du cliché. Majoration des infiltrats en projection des deux champs pulmonaires. Les récessus costo-phréniques sont mal délimités en raison d'un inspirium limité. Radiographie thoracique 03.04.2020: Sous réserve de l'incidence et de la position, possible discrète amélioration des infiltrats prédominant dans les portions basales des deux poumons. Tube endotrachéal se terminant à 2,5 cm de la carène. Sonde naso-gastrique descendant en surprojection de l'estomac mais dont l'extrémité distale n'est pas visible. Le reste est inchangé. Avis Angiologiques 03.04.2020: diagnostic : Thrombose veineuse profonde distale bilatérale, dans le cadre de l'alitement et de la pathologie infectieuse. Introduction Clexane s.c 2x80 mg/jour pendant 3 mois. Switch par Xarelto 20mg 1x/jour. Radiographie thoracique 09.04.2020: Position inchangée du tube endotrachéal. Discrète amélioration des infiltrats prédominant dans les portions basales des deux poumons. Le reste est inchangé. Radiographie thoracique 14.04.2020: Sonde nasogastrique en place. Stabilité des infiltrats basaux bilatéraux. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoires, gazométrie ECG Rx thx: probable foyer pneumonique bibasal. Frottis CoVid et antigènes urinaires envoyés. Urines et antigènes urinaires envoyés. Attitude Rocéphine, Klacid aux urgences urines à pister Laboratoires CT cérébral (rapport oral, Dr. X): Signes scanographiques pour une lésion ischémique constituée pariétale, insulaire et temporale antérieure gauche avec subocclusion de la partie distale du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche. Pas de transformation hémorragique visible. Avis neurologique (Dr. X) Aspégic 250mg iv Attitude • Atorvastatine 40mg, Aspirine 100mg • Test de déglutition • Mobilisation selon protocole AVC • Évaluer anticoagulation dans un deuxième temps (dans 3-6j) Laboratoires. ECG: rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche complet. CT-scan cérébral le 24.04.2020: sténose significative estimée à 60% au départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixtes. Lésion ischémique pariéto-occipitale gauche déjà constituée. Zone d'hypoperfusion pariétale gauche, pouvant correspondre à une région de pénombre. Pas d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale le 27.04.2020: mise en évidence de zones de restriction multiples, linéaires ou punctiformes, au niveau fronto-pariétal gauche. Lésions ischémiques punctiformes au niveau occipital médial postérieur (série 5 image 15) ainsi qu'au niveau de la tête du noyau caudé gauche. Pas d'argument pour une transformation hémorragique. Lésion d'allure ischémique ancienne au niveau occipital gauche. Échocardiographie transthoracique le 27.04.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55-60% (évaluation visuelle). Septum paradoxal sur BBG complet. Oreillette gauche non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Bilan neurosonologique 27.04.2020: duplex couleur extracrânien: mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée à importante, avec présence d'une plaque d'aspect hypo- à isoéchogène au départ de la carotide interne gauche, toutefois sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Du côté droit, présence d'une athéromatose discrète à modérée, intéressant le mur postérieur au départ de la carotide interne, sans sténose significative. Flux de l'artère vertébrale bilatérale antérograde et non accéléré des segments V1 à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien: fenêtre transtemporale transosseuse partielle du côté gauche, ne permettant que la détection d'un flux de l'artère cérébrale postérieure gauche au segment P2, non accéléré. Du côté droit, flux normal, non accéléré de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère cérébrale postérieure, de l'artère cérébrale antérieure et du siphon carotidien. Bilan neuropsychologique le 27.04.2020: par rapport à l'évaluation de 2018, il est relevé des difficultés attentionnelles plus marquées avec un ralentissement et une fatigabilité, ainsi qu'une diminution des performances exécutives et des empans diminués, possiblement en lien avec l'épisode aigu récent. Laboratoires ECG Avis neurologique (Dr. X): peu d'élément pour vasculite cérébrale (Horton bien traitée). Angio-CT avec cartes de perfusion (rapport oral, Dr. X): leucoencéphalopathie vasculaire diffuse, pas de lésion démarquée, pas de saignement, pas de sténose significative. Attitude • rappatrier documents des consultations ambulatoires • EEG à faire demain: demande DPI faite • Pas de PL en urgences au vue de l'évolution graduelle, à évaluer si dégradation clinique Laboratoire Sédiment: hématurie ++++ Laboratoire Sédiment et spot urinaire Hydratation Suivi biologique Laboratoire. Sédiment urinaire aux urgences: hématurie ++, pas de leucocyturie, pas de bactéries, pas de cristaux. Uro-CT: décrit ci-dessous. Avis urologue (Dr. X): pas d'indication pour l'instant pour la pose d'une sonde double J, mais si l'état de la patiente ne s'améliore pas en 24 heures, on doit appeler l'urologue demain après-midi au 0792183999. Si la patiente fait de la fièvre, on doit l'appeler avant. Avis Dr. X: hospitalisation en chirurgie avec antalgie et filtration des urines. 14 mg Morphine IV en totale + Paracétamol IV aux urgences. Certificat médical. Mise en place Paracétamol 1 gr IV + Métamizole 1 gr IV + Tamsulosine 0.4 mg per os + Morphine 2 mg en réserve. Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire Sédiment urinaire le 08.04.2020 Urotube le 06.04.2020: Streptococcus agalactiae 10^5 et gram nég Urotube le 08.04.2020: nég Uro-CT le 30.03.2019 (ambulatoire, Imagerie médicale la Gruyère): pas d'argument en faveur d'une lésion rénale aiguë. Absence de dilatation des voies urinaires. US voies urinaires le 08.04.2020. Avis urologique (Dr. X) Ceftriaxone du 08.04 au 10.04.2020 Relais Céfuroxime (allergie pénicilline) du 11.04 au 17.04.2020.Laboratoire. Sédiment urinaire le 8.3.2020. Uro-CT: décrit ci-dessous. Primpéran 10 mg en O.U aux urgences. Tramal 50 mg en O.U. aux urgences. Avis chirurgie (Dr. X): préconise traitement conservateur. Avis urologie (Dr. X): traitement conservateur avec gestion de l'antalgie. Diclofenac 50 mg 2x par jour, 4 jours. Tamsulosine 4 mg 1x par jour. Dafalgan 1 gr 8/8h si douleurs. Buscopan 1-2 cpr 3x par jour. Filtration des urines pour prélèvement de calcule (donné kit). Recontrôler chez son médecin traitant. Enseignement de signes qui doivent motiver consulter aux urgences. Laboratoire Sérologies Syphilis, Lyme le 09.04.2020 : négatives Sérologies HIV, Hépatite B et C le 09.04.2020 : négatives Screening ANA et ANCA le 09.04.2020 : négatifs Sédiment urinaire le 09.04.2020 Quantiferon TB le 14.04.2020 : à pister Ponction lombaire le 09.04.2020 : 4 éléments, lactates, protéines et glucose dans la norme, bandes oligoclonales à pister IRM colonne totale le 09.04.2020 : myélite bifocale (sans prise de contraste) sur un court segment en D11-D12 IRM cérébrale le 14.04.2020: pas de lésion Avis neurologique (Dr. X) le 09.04.2020 Avis ophtalmologique (Dr. X) le 14.04.2020 : pas de séquelle de névrite rétro-bulbaire Solu-Medrol 500 mg iv aux urgences, puis 1 g/j pendant 3 jours successifs puis Prednisone au dosage dégressif sur quelques jours. Protection gastrique Physiothérapie Ergothérapie Laboratoires PCR multiplex 30.03.2020 : négatif PCR Norovirus 30.03.2020 : négatif PCR CMV 30.03.2020 : négatif Recherche de Clostridium dans les selles le 30.03.2020 : négatif Viremie CMV le 02.04.2020 : négatif Frottis rectal Covid-19 02.04.2020 : positif Pérentérol du 30.03.2020 au 06.04.2020 Hydratation i.v. 2000 ml/24h Substitution orale de phosphate dès le 01.04.2020 Substitution orale de Mg dès le 06.04.2020 Laboratoire. Spot et stix urinaire. NaCl 0.9% 1000 ml IV Laboratoire Spot urinaire Laboratoire. Spot urinaire: à faire. Laboratoire. Spot urinaire du 18.04.2020 : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, pH 5, protéines négatives, glucose négatif, corps cétonique négatif. Cortisol basal du 15.04.2020 : 523 nmol/l Cortisol urinaire du 17.04.2020 : 19.1 nmol/24h. ECG du 14.04.2020 rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 14.04.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. US abdominal du 14.04.2020: hépatomégalie modérée et stéatose hépatique diffuse, mais pas d'ascite mise en évidence. Bilan angiologique : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle des deux membres inférieurs, pas d'insuffisance veineuse profonde ou superficielle majeure; œdème des membres inférieurs chroniques avec décompensation lymphatique secondaire d'origine multifactorielle. Laboratoire Spot urinaire en cours Laboratoire. Spot urinaire. NaCl 500 ml i.v. lent. Restriction hydrique aux urgences. À contrôler via le médecin traitant dans 2-3 jours. Laboratoire Spot urinaire Restriction hydrique à 800 ml/j. du 31.03.2020 au 02.04.2020 Régime sans sel Arrêt des diurétiques du 31.03.2020 au 02.04.2020. Torem 10 mg du 03.04.2020 au 05.04.2020 Torem 5 mg du 09.04.2020 au 12.04.2020, mis en pause en raison de diarrhées. Aldactone 50 mg dès le 03.04.2020. Laboratoire Spot urinaire Hydratation et substitution intraveineuse Laboratoire. Spot urinaires: électrolytes, protéines urinaires. Rx de l'humérus gauche: décrite ci-dessous. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.04.2020 à 14h avec bilan sanguin et spot urinaire. Assurer suivi auprès du médecin traitant. Laboratoire Spot urinaire Suivi biologique Laboratoire Stix et sédiment urinaire le 02.04.2020: protéinurie 0.24 g/l dans contexte de diabète, pas d'hématurie CT abdomen le 02.04.2020: pas de diverticulite ni sigmoïdite, pas de dilatation des voies urinaires, pas d'urolithiase. Pas possible d'exclure une pyélonéphrite vu l'examen natif (allergie)// pas d'asymétrie des psoas, ce qui permet d'exclure raisonnablement une rupture spontanée du psoas, chondrocalcinose en regard de la symphyse pubienne, de la hanche gauche (calcifications) et au niveau interdiscal lombaire postérieur, pas d'épanchement de la hanche gauche; pas de tassement vertébral. Rx bassin/hanche gauche le 02.04.2020: coxarthrose, chondrocalcinose US hanche gauche le 03.04.2020, Dr. X: pas d'épanchement Reconstruction CT lombaire le 03.04.2020: calcifications multiples, pas de fracture IRM lombaire le 03.04.2020: sans atteinte radiculaire Antalgie Physiothérapie Laboratoire Stix et sédiment urinaire: protéinurie 0.24 g/l dans contexte de diabète, pas d'hématurie CT abdomen: pas de diverticulite ni sigmoïdite, pas de dilatation des voies urinaires, pas d'urolithiase. Pas possible d'exclure une pyélonéphrite vu l'examen natif (allergie)// pas d'asymétrie des psoas, ce qui permet d'exclure raisonnablement une rupture spontanée du psoas, chondrocalcinose en regard de la symphyse pubienne, de la hanche gauche (calcifications) et au niveau interdiscal lombaire postérieur, pas d'épanchement de la hanche gauche; pas de tassement vertébral. Rx bassin/hanche gauche: coxarthrose, pas de chondrocalcinose Hospitalisation pour antalgie: pas d'AINS au vu de la fonction rénale, pas de corticoïdes au vu du diabète, pas d'opiacés en fixe au vu de la perturbation des tests hépatiques Corriger et compléter la liste de médicaments (pharmacie X) Scintigraphie osseuse à rediscuter selon évolution Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. ATT - hospitalisation en MI pour suite de PEC et adaptation de l'antalgie. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. ECG: Probable Flutter auriculaire. Rythme probablement électro-entrainé (pas de spikes visibles). BBG. Superposable au dernier ECG connu. Avis neurologique: probable épilepsie. Signes probables d'amyloïdose sur dernière IRM (pas mentionné dans le rapport). Hospitalisation. Arrêt Sintrom sans remplacement dans l'attente. Organiser IRM et écho-cardiaque (fermeture auricule G VS DACO en remplacement du Sintrom). À la suite d'une nouvelle crise aux urgences à 18h15, charge de 1000 mg de Keppra et 2x500 mg de Keppra dès demain. EEG: EEG dans les limites de la norme. CT cérébral natif: Pas de saignement. Hygrome bilatéraux stables par rapport au comparatif. Radiographie thoracique: Pas de franc foyer. - Hospitalisation en MI pour suite d'investigation. - Prévoir dosage Levetiracetam en début de semaine prochaine. - IRM cérébrale demandée. - Echocardiogramme demandé. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube: à pister. Frottis COVID fait: à pister Antigènes urinaires: à pister Radiographie thorax: Redistribution vasculaire compatible avec une décompensation cardiaque. Rocéphine 2h IV Clarithromycine 500 mg po ATT: - Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire Stix, sédiment urinaire le 24.03.2020: pathologique Rocéphine 2 g i.v. ordre unique le 25.03.2020 Ciproxine 500 mg 2x/j. dès le 26.03.2020 jusqu'au 30.03.2020 Laboratoire Stix, sédiment urinaire: leucocytes en masse Furadantine 100 mg 2x/j. du 17.04.2020 au 21.04.2020 y compris Laboratoire Stix sédiment Urotube ECG Radio thorax ap couché le 19.04.2020 Radio bassin ap et hanche axiale le 19.04.2020 CT cranial le 19.04.2020 Laboratoire Stix sédiment Urotube ECG Radio thorax ap couché le 19.04.2020 Radio bassin ap et hanche axiale le 19.04.2020 Radio bassin inlet outlet le 19.04.2020 CT cérébral le 19.04.2020 CT bassin le 19.04.2020 Rapport CT: fracture ischio pubienne pas déplacée avec lise aile iliaque D Avis Dr. X: transfert lit fauteuil possible (pour 6 semaines) Radio bassin avec inlet et outlet dans 7 jours, reste à dispo 62836 retour possible à Billens: T médecin de garde à Billens: 0793549264 Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Uro-CT : signes indirects de passage lithiasique avec dilatation pyélocalicielle à 14 mm, pas de calcul visible. Antalgie et filtration des urines. Laboratoire Substitution orale Laboratoire Substitution par 20 mEq i.v. du 24.03.2020 au 25.03.2020 Suivi biologique Laboratoire Suivi biologique CIWA score 3x/24 heures Seresta en réserve (7.5 mg), intolérance à plus haute dose Laboratoire Suivi clinique avec amélioration Laboratoire Surveillance Laboratoire Surveillance neurologique Laboratoires US Bedside (Dr. X) : présence d'une masse rénale gauche sans dilatation pyélocalicienne, résidu post-mictionnelle masse intra-vésicale Pose de sonde 3 voies aux urgences Avis chirurgical (Dr. X) ATT : • Hospitalisation en chirurgie pour suite des investigations • Sonde 3 voies avec rinçages en continu • Revoir traitement habituel à demeure avec médecin traitant (Mr. Y ne connaît pas les noms) • CT abdominal prévu pour le 27.04.20 : demande faite • Avis urologique +/- cystoscopie Laboratoire. Switch du Sintrom par Héparine i.v. en continu et introduction d'Atorvastatine. ATT : Adaptation de la posologie selon Anti-Xa. Laboratoires 2 détermination de groupe et RAI ECG RX thorax : pas de foyer, altération de la trame connue, pas d'épanchement pleural, hyperinsufflation RX genou D : fracture condyle latérale fémur distale D CT genou D Avis orthopédique (Dr. X) • Mme. Y monte au bloc pour prise en charge chirurgicale Laboratoire Transfusion de 2 CE le 16.03.2020 Laboratoire. Ultrason du coude : pas de collection dans l'articulation du coude droit. Infiltration diffuse des tissus sous-cutanés au niveau du coude et de l'avant-bras droit, plus marquée sur la face dorsale. Mise en évidence sur la face ulnaire de l'avant-bras droit d'une volumineuse collection liquidienne inhomogène avec des zones hyperéchogènes à l'intérieur mesurant environ 134 mm de longueur par 41 mm de largeur par 24 mm de profondeur, bien délimitées en profondeur des plans musculaires. Pas de collection évidente au niveau de la bourse olécrânienne. Sans communication évidente entre la collection et la bourse. CONCLUSION Collection liquidienne d'environ 134 x 41 x 24 mm sur la marge ulnaire de l'avant-bras droit relativement bien délimitée, inhomogène, sans communication évidente avec la bourse olécrânienne, associée à une infiltration diffuse des tissus sous-cutanés en regard (vu l'aspect de la collection, un hématome ne peut pas être exclu). Laboratoire Urine Laboratoire Urine en attente Laboratoire. Urines. CT abdominal : dilatation à max 5 cm, image de volvulus grêle, liquide libre péri-intestinal, pas d'air libre. Avis chirurgical (Dr. X) : indication opératoire en urgence. Sonde naso-gastrique de décharge, transfert au bloc opératoire. Laboratoire. US abdominal : pas de liquide libre retrouvé. Vessie distendue, suspecte de globe urinaire. CT abdominal : suspicion appendicite (épaississement, infiltrat de la graisse). Épanchement péritonéal peu abondant mais diffus, faisant penser à une péritonite débutante. Parois proximales du jéjunum discrètement épaissies (dans le contexte de la péritonite ?) Avis chirurgical : opération prévue aujourd'hui. Passer AB et hospitalisation en chirurgie. Novalgine 500 mg IV Morphine 8 mg IV ATT : • Hospitalisation en chirurgie (isolement COVID au vu du mari +, patiente asymptomatique). Laboratoire. US bedside (Dr. X, Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de pneumothorax. CT polytraumatisé : Avis ortho : mise en place d'une ceinture pelvienne. En pré-hospitalier par REGA : 130 mcg Fentanyl, 1 g acide Tranexamique, minerve rigide. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. ATT : • Hospitalisation en orthopédie avec antalgie. • Dès le 06.04.2020 rééducation à la marche en décharge D complète. Laboratoire Vitamine B12, acide folique, récepteur soluble à la transferrine sp Laboratoire. 1 CE. Contrôle par le médecin traitant. Laboratoire (sang et urines) : cf. ci-joint. ECG du 03.04.2020 (superposable à celui du 26.03) : RSR à 67 bpm, axe physiologique, BAV 1er degré (PR = 230 ms), QRS fins, pas de troubles de la repolarisation ni de QT prolongé. Radiographie du thorax le 26.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Aorte thoracique descendante déroulée. Sphère mai 2000 avec cerclages métalliques intacts. Valve aortique mécanique. Légère asymétrie de radiotransparence en défaveur de la partie inférieure de la plage pulmonaire gauche sans net foyer parenchymateux clairement constitué. Émoussement du cul-de-sac pleural postérieur gauche. Laboratoire. Laboratoire : Gazométrie. Hydratation Ringer Lactate 1L ATT : • Laboratoire RX thorax le 12.04.2020 : foyer apical gauche probable Urines : leucocytes, nitrites (sonde urinaire) Urotube le 12.04.2020 : négatif Cefepime dès le 12.04.2020 ATT : • Si récidive d'ECA, changer d'antibiotique (encéphalopathie sur cefepime) Laboratoire RX Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'ATB, révision au bloc Tétanos mis à jour à Riaz Laboratoire Sédiment (+/- urotube) Bed-side US CT (rapport oral) : diverticulite sigmoidienne avec perforation, classé 2C Avis chirurgical Laboratoire Sérologies Syphilis, Lyme : négatif Sérologies HIV, Hépatite B et C : ___________________ Screening ANA et ANCA : _____________________ Sédiment urinaire Ponction lombaire : 4 éléments, lactates, protéines et glucose dans la norme IRM colonne totale : image compatible avec des signes de myélite bifocale (sans prise de contraste) sur un court segment en D11-D12 avec atteinte des funiculus antérieur et postérieur dont le diagnostic différentiel est large. En premier lieu, on évoque une maladie démyélinisante de type SEP ; une atteinte infectieuse est également possible. Une lésion tumorale semble improbable du fait de sa bifocalité et de l'absence de rehaussement. Avis neurologique (Dr. X) : IRM dorsale, hospitalisation, quantiféron, sédiment urinaire ponction lombaire avec bandes oligoclonales, pression d'ouverture, répartition, glucose, protéines, lactate, électrophorèse. Attitude : hospitalisation en médecine • Solu-Medrol 500 mg iv aux urgences, puis 1 g/j pendant 3 jours successifs à partir de demain matin, puis Prednisone au dosage dégressif sur quelques jours. Protection gastrique et somnifère en réserve. • Quantiféron dès jour ouvrable (à prévoir) • IRM cérébrale dès jour ouvrable (demandé) • Consilium ophtalmologique dès jour ouvrable (demandé) Laboratoire Sous Mimpara 30 mg/j Laboratoire Spot urinaire ODG le 08.04.2020 (Dr. X) : impaction alimentaire sur sténose oesophagienne Biopsie de l'oesophage le 08.04.2020 Pathologie (Promed P2020.3669) : infiltrat d'un carcinome épidermoïde partiellement kératinisant au sein de la muqueuse malpighienne, dans un contexte de remaniement fibro-élastosique d'allure post-radique (biopsie oesophage). Avis (Dr. X) : dilatation de la sténose pourrait être discutée (risque de rupture). Jéjunostomie chirurgicale est à considérer (pose d'une PEG ou d'une GPR a été refusée par les radiologues et les gastroentérologues en janvier 2020 dans un contexte d'anatomie gastrique extraordinaire, post-pancréatectomie caudale et splénectomie en 2002). Régime mixé-lisse Labo SpotU Antigènes U Rx thoracique Reprise médication habituelle CURB-65 : 2 pts Avis radio : cardiomégalie connue, image compatible avec un foyer pulmonaire, lobe sup droit Appel Dr. X : Suivi post OAP en nov 2019 avec FEVG à 30 %, 47 % aujourd'hui, présence d'une hypertension pulmonaire droite (PAP : 65 mmHg), discrète sténose aortique. Rocéphine 2 g iv ; Klacid 500 mg iv Attitude : Hospitalisation en médecine pour une pneumonie lobaire vs pneumonie à SARS-CoV2 ad Klacid 500 mg 2x/j ad Rocéphine 2 g iv 1x/j Labo : US abdo : Nombreuses lithiases vésiculaires, associées à une vésicule à parois fines. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique. Absence d'argument échographique pour une cholécystite aiguë. Au vu des multiples calculs présents dans la vésicule biliaire, les douleurs sont en faveur de passages de calculs. Avis chir Dr. X : Cholécystectomie prévue dans la journée. Hospitalisation en chir dans l'atteinte. ATT : Cholécystectomie prévue dans la journée. Hospitalisation en chir dans l'atteinte. Lacération au niveau frontal Lacération de l'arcade sourcilière G Lacération en regard de l'arcade sourcilière droite Lacération hépatique de grade II d'origine traumatique le 19.10.2015. Grossesse à 19 semaines chez Mme. Y 5G3P le 19.10.2015. Contusions multiples (cervicales, mâchoire, MSD et MID) le 27.11.2019. Douleur d'origine psychosomatique probable, le 21.03.2020, avec : • F 32.3 Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques le 21.03.2020. • Suspicion de fibromyalgie le 13.12.2019. Lacération non transfixiante de la lèvre inférieure Lacération superficielle de la jonction balano-prépucienne Lactates augmentés le 10.04.20 Laisser la plaie au sec Surveillance des signes de surinfection et reconsulter si besoin L'anamnèse et l'examen clinique étant rassurants, Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et du Sirdalud et un arrêt de travail jusqu'à la fin du traitement par Sirdalud. Elle cherchera un médecin traitant pour l'avenir. L'anamnèse et l'examen clinique étant rassurants, le patient rentre à domicile avec une ordonnance pour une antalgie simple et une feuille de surveillance neurologique. Il reconsultera en cas d'apparition de symptômes neurologiques. L'angle Alpha de la hanche gauche s'est normalisé mais l'acétabulum se présente encore très court, mais comparé au dernier ultrason, il y a tout de même une amélioration au niveau de cette hanche. J'explique donc à la maman qu'il est important de continuer le port de l'attelle Lorrach même si c'est difficile. Prochain contrôle avec US le 27.05.2020. Laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie avec lavage abdominal (45L), résection iléo-caecale, anastomose iléo-ascendante latéro-latérale manuelle, Jackson Pratt dans le petit bassin et mise en place d'un VAC sous cutané le 06.04.2020 (Dr. X) Changement VAC abdominal itératif du 06.04 - 14.04.2020 Fermeture cutanée secondaire le 14.04.2020 Ceftriaxone 05.04 - 15.04.2020 Métronidazole 05.04 - 15.04.2020 Laparoscopie exploratrice, EBM +/- salpingectomie droite par laparoscopie, hystéroscopie diagnostique le 29.04.2020 Laparoscopie exploratrice pour suspicion de carcinose péritonéale par Dr. X le 17.04.2020 Histopathologie P2020.3752 : Infiltrat d'adénocarcinome à croissance dissociée au niveau de l'épiploon et de la paroi abdominale Laparoscopie exploratrice, résection sigmoïdienne oncologique avec anastomose colo-rectale L-T mécanique à 12 cm de la marge anale le 15.04.2020 Histopathologie : en cours Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 31.01.2019 (Dr. X) pour sub-iléus récidivant • status post iléus de l'iléon mécanique sur bride avec traitement conservateur le 14.01.2019 et le 19.01.2019. Rosacée. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1998. Hystérectomie et ovariectomie bilatérale. Appendicectomie dans l'enfance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle le 01.05.2019 avec : • plaie frontale gauche. Laparotomie exploratrice avec œsophagectomie par double abord laparotomie et thoracotomie droite, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 25.03.2020 (Dr. X) Histologie Promed (P2020.3462) : remaniements compatibles avec un status post-traitement anti-tumoral, ypT0 ypN0 (0/15) TRG1 selon Mandard Discussion au colloque oncologique multidisciplinaire du 01.04.2020 : surveillance Laparotomie sous-costale rinçage et mise en place de drain thoracique droit le 23.04.2020 (Dr. X) CT Thoraco-abdominal le 23.04.2020 Laryngectomie totale avec évidement bilatéral fonctionnel (au niveau des secteurs Ia, IIa, IIb, III, IV, V et VI) sous neuromonitoring des nerfs faciaux. Extractions dentaires prophylactiques avant le traitement de radiothérapie (dents n°16, 17, 26, 27, 46 et 48), le 02.04.2020 (Dr. X/Dr. X) Transit oesogastroduodénal (TOGD), le 14.04.2020 : pas de fuite visualisée Prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 02 au 08.04.2020 Antalgie avec Dafalgan, Novalgine Mise en place d'une prothèse phonatoire Provox à réaliser dans un 2ème temps après la cicatrisation complète, à distance de la crise Covid-19 Frottis Covid-19 réalisé le 31.03.2020 : négatif Isolement préventif Covid-19 en vue de l'opération du 31.03 au 02.04.2020 Laryngectomie totale élective. Laryngite avec composante de faux croup le 11.09 Laser pour HPV le 16 novembre 2017 Paresthésies de l'hémicorps gauche. DD : trouble fonctionnel, sclérose en plaque. Lasix en intra-veineux Lasix en intra-veineux Lasix en intra-veineux, relais par Torasemide le 02.04.2020 Lasix en intra-veineux Oxygénothérapie Lasix en intra-veineux Torem et Métolazone per os puis Torem seul Bilan hydrique Lasix intermittent Lasix iv du 05.04.20 au 07.04.2020 Lasix iv du 14.04 au 17.04.2020 Majoration du Torasémide habituel dès le 18.04.2020 Lasix IV Beloc 25 mg 2x/j Lasix IV Relais per os par Torasémide et Métolazone lasix 1 dose iv le 23.02 Lasix 80 mg iv Morphine Lasix 80 mg iv Morphine L'assistant de l'étage va pister le frottis Sars-CoV-2 et informera le papa par téléphone dès réception des résultats Consigne de reconsulter si péjoration clinique Latarjet épaule D le 30.01.2020 sur status post Bankart arthroscopique et instabilité massive. Late preterm, 36+3 né par voie basse avec un poids de naissance de 2720 g. Latéralisation en défaveur de la D d'origine X le 08.04.2020. DD : Etat de manque, Emboles septiques, Lésion ischémique L'auscultation cardiopulmonaire revient dans les limites de la norme. L'auscultation neurologique est dans les limites de la norme avec un status peu contributif au vu de la compréhension de la patiente.Nous effectuons un bilan biologique qui revient parfaitement aligné hormis une hypomagnésémie à 0.72 mmol/l. L'ECG effectué aux urgences revient dans les limites de la norme. Dans ce contexte, nous demandons un avis psychiatrique effectué par le Dr. X qui met en évidence un état dépressif sévère avec des symptômes psychotiques florides et qui recommande une hospitalisation à Marsens. La patiente n'étant pas en accord avec cette hospitalisation, nous la mettons sous PAFA. Elle est transférée au RFSM Marsens en ambulance. • L'auto-isolement peut être arrêté après 48 heures après disparition des symptômes (diarrhée, fièvre et céphalée) • Lavage auriculaire --> sp. • Lavement. • Lavement le 02.04.2020 Laxatifs • Laxatif • Laxatifs • Laxatifs fixe et en réserve Stimulation hydratation • Laxoberon Suivi clinique • LDL-cholestérol 2,81 mmol/l le 20.04.2020 • Le bilan biologique demandé par le Dr. X le 03.04 au matin pré-dialyse met en évidence un syndrome inflammatoire à la hausse à 148 de CRP. La gazométrie artérielle pH 7.56, pO2 7.8, pCO2 4.6, Bic 31. La radiographie du thorax met en évidence des signes d'infiltrats pulmonaires bilatéraux. Le patient est transféré à l'HFR à Fribourg au H3 en médecine. Le traitement du patient est à revoir. • Le bilan biologique et le sédiment urinaire reviennent tous deux négatifs. La radiographie de la colonne lombaire ne met pas en évidence de fracture ou d'autre anomalie radiologiquement visible. L'ultrason ne montre pas d'épanchement pleural, pas de versement liquide abdominal, Douglas libre et pas d'épanchement péricardique. La patiente peut retourner à domicile avec une antalgie. • Le bilan biologique montre une leucocytose à 43G/l avec une bicytopénie (Thrombo 74; Hb 108). Une gazométrie artérielle montre un pH dans la norme, lactate dans la norme. Nous demandons un avis médical au Dr. X et décidons de transférer la patiente aux urgences de Fribourg. • Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous adaptons le traitement avec Co-amoxi 1 g 3x par jour pour un total de 7 jours d'antibiothérapie. Le patient peut retourner à domicile. Mr. Y est invité à respecter les consignes de l'OFSP concernant les patients suspectés d'avoir contracté le Covid-19. CT-scan thoracique prévu le 08.04 à 8h30 pour caractérisation d'une image nodulaire mal délimitée d'environ 11 mm de diamètre en regard de l'angle cardio-phrénique droit. • Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous réalisons un ECG qui se trouve en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer radiologique constitué ni d'épanchement pleural. L'ultrason du membre inférieur ne montre pas de Thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité. La veine tibiale antérieure est compressible dans sa partie proximale et observons une infiltration diffuse des tissus sous-cutanés dans la partie externe de la cheville. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise un changement du traitement antihypertenseur. Nous introduisons donc de la Lecarnidipine 5mg à la place de l'Amlodipine 5mg. La patiente peut retourner à domicile et prendra contact avec le Dr. X dans une semaine pour la suite de la prise en charge. • Le bilan d'imagerie effectué en externe confirme la fracture Mason I de la tête radiale et révèle une fracture du trichetrum. Nous initions un traitement conservateur. Le patient sera suivi à la policlinique d'orthopédie. • Le bilan effectué en pré-opératoire a mis en évidence la présence d'un germe sensible à l'Augmentin et qui évolue à bas bruits. Sur consilium infectiologique, une décision est prise pour un changement en 1 temps avec essai de réimplantation d'une prothèse primaire au vu de l'âge de la patiente. En cas d'impossibilité, une prothèse de révision sera utilisée. Patiente convoquée pour vendredi 03.04.2020 au vu de sa symptomatologie douloureuse. • Le bilan radiographique montre la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Nous immobilisons le poignet avec un plâtre AB fendu. La patiente signe le consentement. L'anesthésiste voit la patiente. Nous la recontacterons pour organiser l'intervention chirurgicale. Nous prescrivons un traitement antalgique en attendant. • Le constat médical s'est déroulé en suivant le protocole de médecine forensique du CURML. Les divers prélèvements requis ainsi que le rapport manuscrit ont été envoyés. Les brochures d'information pour soutien aux victimes sont données. Un soutien psychologique est conseillé. Les analyses complémentaires pour les maladies sexuellement transmissibles sont effectuées à l'HFR. En cas de résultat positif, le patient sera contacté. Après le constat médical, le patient repart avec sa Maman et la police de sûreté. Le patient revient en consultation le 16.04. suite à une déposition à la police afin de : • vérifier la vaccination de HBV - effectué en 2 doses, donc nous effectuons la sérologie pour définir la réponse immunitaire • recevoir une dose de Rocéphine 500 mg im en prévention de gonorrhée et Zithromax 1g per os • examen de la cavité buccale - pas de lésion objectivée • Le contrôle biologique et clinique de ce jour reviennent dans la norme. Un prélèvement de sang est envoyé pour analyses génétiques (laboratoire du CHUV) après consentement éclairé de la mère de la patiente. Les résultats du profil stéroïdal (spot urinaire) démontrent une augmentation des métabolites corticostérone; ceci combiné avec un aldostérone légèrement élevé parle pour un PHA. • Le contrôle clinique et biologique de ce jour nous permet d'exclure une hypo- ou hyper-thyroïdie néonatale. • Le contrôle radiologique est très positif, il n'y a pas de signe de nécrose visible. La position osseuse est également favorable. Au niveau clinique, on remarque une forte raideur liée à l'inflammation post-traumatique et post-opératoire. Il faut donc travailler avec la physiothérapie pour améliorer la mobilisation. Pas de limite à la mobilisation, mais on va encore éviter d'augmenter la charge au niveau de l'épaule à D. Nous la reverrons dans environ 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 06.05.2020. • Le CT-scan massif facial met en évidence un infiltrat des tissus mous en regard de l'arcade zygomatique gauche, pas de fracture. Le CT-scan et la radiographie cervicale ne mettent pas en évidence de fracture, pas d'argument pour une luxation de vertèbre et les parties molles pré-vertébrales sont sans infiltrat. Nous procédons à la désinfection de la plaie et suturons avec 2 points simples Ethibond 5.0 et appliquons des stéristrips. Nous effectuons le rappel anti-tétanique. La patiente ira chez son médecin traitant à 3 jours pour l'ablation des fils. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui préconise la mise en place d'une miverve en mousse, une antalgie simple et une suite de prise en charge chez son médecin traitant. Nous transmettons également une feuille de surveillance de signes neurologiques. • Le CT-scan du jour montre une résorption palmaire, consolidation partielle et minime flexion. • Le Dr. X procède à une réduction de la fracture, sédation par Kétamine 25 mg et Dormicum 2 mg, oxygène 4 l/min et la mise en place d'un plâtre BAB. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et sera reconvoquée pour une opération à la clinique du Daler le 03.04.2020. • Le frottis Covid est en cours. La patiente rentre à domicile avec les conseils d'auto-isolement, une antalgie et un arrêt de travail.Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, créat à 79 mcmol/l. Le sédiment urinaire montre leucocytes ++, sang ++, pas d'autre altération. L'uroculture est en cours. Nous prescrivons de la Ciprofloxacine per os 500 mg 2x par jour durant 7 jours. Un rendez-vous chez son médecin traitant est prévu le mardi 07.04 pour les résultats de l'uroculture, réévaluation de l'antibiothérapie si besoin et réévaluation d'un rendez-vous chez l'urologue traitant. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et l'ECG se trouve en annexes. La radiodiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Nous discutons de l'attitude avec le Dr. X qui préconise un retour à domicile avec Paracétamol. Nous donnons les consignes d'auto-isolement et de quarantaine de l'OFSP à Mme. Y. Nous prescrivons également un arrêt de travail pour 10 jours minimum et 48 heures après l'arrêt des symptômes. Mme. Y est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de dyspnée, tachypnée, péjoration des douleurs thoraciques ou fièvre ne cédant pas au Dafalgan. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Mme. Y peut retourner à domicile avec Dafalgan en réserve. Mme. Y doit recontacter son médecin traitant si elle devait présenter une péjoration de ses symptômes, d'autres symptômes, ou la persistance de la fièvre. Le laboratoire ne met pas en évidence de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. L'ECG est comparable à celui du 22.03.2020, rythme sinusal à 108/min, axe 84°, PR à 162 ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, ni d'onde Q significative. La radiographie du thorax met en évidence silhouette cardiaque dans les limites de la norme mais pas de changement par rapport au 22.03.2020. Le patient peut retourner à domicile avec une prolongation de l'arrêt maladie précédent. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les radiographies du coude ne mettent pas en évidence de déplacement du matériel, pas de déplacement osseux. Nous demandons un avis orthopédique (Dr. X) qui préconise un retour à Marsens avec majoration du traitement antalgique et de reprendre rendez-vous chez le team du membre supérieur à Fribourg s'il y a une persistance des symptômes (rendez-vous initialement le 24.04.2020, annulé suite à la situation actuelle). Le laboratoire revient aligné et montre notamment une absence de syndrome inflammatoire. La gazométrie est alignée hormis une légère augmentation de la PO2 à 15.1, lactate dans la norme. La radiographie du thorax revient dans la norme et ne met pas en évidence de foyer. L'ECG est également dans la norme. Nous administrons 1L d'oxygène aux lunettes ainsi que des aérosols Atrovent 500 mcg - Ventolin 1ml, (répétés 2 fois). Nous constatons une bonne évolution clinique. Mme. Y poursuivra le traitement instauré par son médecin traitant par Atrovent - Ventolin, 2x par jour. Une évaluation clinique est prévue chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Le patient a déjà nettement moins mal, il a par contre une persistance de douleurs au niveau de la fovea sans instabilité de la radio-ulnaire distale. Nous ne posons ainsi pas l'indication pour une IRM. Incapacité de travail prolongée jusqu'à fin avril, le patient me recontactera par sms s'il devait avoir un nouveau rdv, sinon prochain contrôle en juin. Le patient a rendez-vous demain chez l'ophtalmologue pour un contrôle. Selon l'avis de l'ophtalmologue, il proposera d'organiser une IRM à l'HFR de Riaz s'il juge nécessaire après la consultation. Le patient rentre à domicile. Le patient a un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant lundi. Nous lui indiquons les symptômes qui pourraient motiver un retour aux urgences. Le patient a une bonne mobilité, il lui manque encore quelques degrés de flexion au niveau de l'interphalangienne. Les dernières semaines, il n'a pas eu de thérapie à cause du COVID. À mon sens, il doit surtout lui-même faire les exercices de mobilisation passive pour retrouver une mobilité complète. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais nous restons à disposition. Contrôle uniquement sur demande mais pas avant 3 mois. Le patient appellera la médecine du personnel le 20.04.2020 pour voir s'il est nécessaire d'effectuer un frottis COVID. Le patient avait déjà vu son médecin traitant qui avait objectivé la fracture et proposé de mettre une attelle velcro en raison du contexte actuel de COVID. Nous sommes également favorables à cette prise en charge mais la maman nous précise que le jeune patient enlève l'attelle de lui-même. Nous décidons donc de mettre en place un AB fendu de sorte qu'elle pourra retirer le plâtre à 4 semaines puis mobilisation selon douleurs avec arrêt de sport pour 1 mois supplémentaire. Le jeune patient ira chez son pédiatre pour contrôle par la suite. Le patient consulte suite à la réception d'un produit chimique avec Javel diluée dans les yeux. Après rinçage abondant à domicile, il ne présente pas de symptôme oculaire. Nous lui proposons de mettre des larmes artificielles 4x/j 1 semaine et de consulter en ophtalmologie en urgence s'il développe de nouveaux symptômes. Le patient doit continuer à porter son attelle Edimbourgh à gauche et continuer les antibiotiques (la microbiologie a mis en évidence un staf doré sensible à la co-Amoxi). Il va changer le pansement ce mercredi chez son médecin traitant et revient à notre consultation ce vendredi. Le patient doit reconsulter son médecin traitant en cas d'apparition de nouveaux symptômes notamment respiratoires. Le patient doit recontacter son urologue traitant, le Dr. X, pour prévoir un rendez-vous prochainement (avait un rendez-vous normalement le 20.04 qui a été annulé). Le patient est hospitalisé à Marsens dans l'unité ATLAS. Le patient est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 11.03.2020 suite à un accident de travail avec écrasement de ses membres inférieurs par un chariot élévateur. Il a bénéficié de plusieurs interventions afin de prendre en charge les dégâts osseux et cutanés des deux membres inférieurs (voir ci-dessus). Au vu de la bonne évolution suivant la dernière intervention, le patient est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 08.04.2020 pour suite de la prise en charge des plaies des deux membres inférieurs. L'évolution est favorable, avec une bonne prise des greffes cutanées des deux côtés. On note cependant deux petites zones de nécrose sèche au niveau de la jambe et du pied gauche, qui restent calmes. Nous poursuivons donc les traitements locaux. Sur le plan orthopédique, les douleurs diminuent progressivement sous une antalgie qui peut être descendue du palier 3 au palier 2. Le patient fait également de nets progrès en physiothérapie, avec une charge selon douleurs sur son membre inférieur gauche et une charge partielle limitée à 15 kg au niveau du membre inférieur droit. Le patient est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de deux mois au total. Par ailleurs, durant son séjour à Fribourg, le patient a présenté un état fébrile d'origine indéterminée, dont le bilan a suspecté une possible infection précoce du matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle une antibiothérapie a été initiée. Celle-ci sera à poursuivre pour un minimum de 6 semaines (réévaluation par l'équipe opératoire). En outre, développement d'une escarre du talon droit de stade 3 qui est traité localement, avec une bonne évolution. Lors du départ du patient, on observe un bon tissu de granulation avec de toutes petites plages fibrineuses. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'amélioration de sa mobilité, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.04.2020. La réfection des pansements aux 48 heures sera effectuée par les infirmières des soins à domicile. Mr. Y est hospitalisé en Médecine à Riaz. Mr. Y est hospitalisé en médecine interne depuis le 04.04.2020 dans un contexte d'état grippal depuis 3 semaines, traité par clarithromycine depuis 7 jours. Le bilan met en évidence une pneumonie à COVID-19 et une antibiothérapie empirique par ceftriaxone est initiée. Au vu d'une péjoration sur le plan respiratoire avec augmentation des besoins en oxygène, un CT thoracique est effectué qui montre des infiltrats bilatéraux et qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. Mr. Y est transféré aux soins intensifs le 06.04, où un traitement par ventilation non invasive intermittente et oxygénothérapie à haut débit est débuté. Mr. Y reste stable sous ventilation non invasive, permettant d'éviter une intubation et ventilation mécanique. Sur le plan infectieux, Mr. Y reçoit les traitements de Plaquenil et Atazanavir, une persistance du syndrome inflammatoire motive un traitement antibiotique par ceftriaxone pour 7 jours. Les hémocultures restent stériles et l'évolution est favorable. Dans un contexte de déshydratation, Mr. Y présente une fibrillation auriculaire rapide, répondant favorablement au remplissage volémique. Un bilan cardiologique sera à organiser à distance. Le 13.04.2020, il présente des douleurs à l'insertion du tendon rotulien gauche sans signes d'inflammation locale (DD tendinite, bursite débutante). Mr. Y est invité à consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Isolement COVID-19 (suivre les dispositions de l'OFSP). Mr. Y est principalement gêné par la raideur articulaire postopératoire ; celle-ci est à traiter en physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation dans 6 semaines. Mr. Y est principalement gêné par une raideur articulaire post-opératoire qu'il faut maintenant récupérer en physiothérapie. Mr. Y entre-temps a repris son travail comme informaticien à partir du 23.3.2020 à 100 %. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 6 semaines. Mr. Y est transféré à Fribourg pour une hospitalisation en Médecine. Mr. Y est transféré à l'HFR de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est transféré au RFSM de Marsens sous PAFA. Mr. Y est transféré depuis l'HFR Fribourg dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz dans le contexte d'une hernie discale L4-L5 postéro-médiane légèrement latéralisée à droite. À Fribourg, Mr. Y a bénéficié d'une infiltration péri-radiculaire L5 droite le 25.03.2020 et, en raison de la persistance de douleurs malgré l'infiltration, un transfert à Riaz est décidé afin de poursuivre l'antalgie et la rééducation. Durant son séjour dans notre service, Mr. Y reste très algique malgré les corticoïdes, les morphiniques et le traitement par Pregabalin. Nous décidons de refaire une infiltration au niveau péri-radiculaire L5 à droite le 01.04.2020, permettant une amélioration progressive de la symptomatologie algique. La mobilisation s'améliore également sous la supervision des physiothérapeutes. L'examen clinique d'entrée et de sortie ne montre pas de changement sur le plan neurologique (hypoesthésie diffuse du territoire L5 à droite, avec Lasègue positif à 30°). La gestion de l'antalgie permet un retour à domicile le 07.04.2020. Mr. Y et son épouse rentrent à domicile avec un traitement symptomatique. Mr. Y ne présente pas de torsion testiculaire aiguë mais une hémi-torsion d'après le Dr. X qui ne nécessite pas de prise en charge immédiate. Un contrôle est prévu chez ce dernier le 29.04.2020. En cas d'aggravation, Mr. Y est invité à consulter les urgences de Fribourg le plus rapidement possible. Mr. Y ne présente pas d'écoulement de pus. Nous refaisons le pansement avec une tulle betadinée. Le prochain contrôle se fera dans 2 jours et si ok nous mettrons en place des soins à domicile. Mr. Y nous montre une limite de la force produite par la coiffe des rotateurs à cause de la re-rupture avec la rétraction de la coiffe postéro-supérieure. Le problème principal actuellement sont les douleurs. À notre avis, dans ces conditions, un traitement par arthroscopie et réparation de la capsule supérieure pourrait réduire une bonne partie de la problématique douloureuse tout en gardant quand même une bonne fonction. Nous n'attendons donc pas une amélioration complète à 100 % suite à l'opération mais quand même une amélioration qui lui permettrait de reprendre au moins en partie son travail actuel. Nous lui expliquons l'opération, les risques liés et la phase de réadaptation qui nous donne son accord écrit. Il reste en arrêt de travail jusqu'au mois de juillet 2020. Nous cherchons une date dès que possible pour planifier l'opération. Mr. Y nous recontactera dans 24 heures afin de nous décrire le point de ponction. Contrôle en fonction de l'évolution. Mr. Y nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Mr. Y peut rentrer à domicile avec indication de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes que nous lui avons mentionnés. Mr. Y peut rentrer à domicile. Il a un contrôle pour une réfection du pansement dans 5 jours en policlinique d'orthopédie. Nous lui indiquons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes (explications relatives aux symptômes poussant à reconsulter). Mr. Y peut retourner à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu dans 7 jours pour évaluer la nécessité d'une IRM lombaire. Mr. Y peut retourner à domicile avec une antalgie et des anti-inflammatoires. Nous lui donnons également des myorelaxants. Il bénéficie d'un arrêt de travail du 13.04.2020 au 20.04.2020. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour réévaluation si les douleurs persistent malgré l'antalgie. Mr. Y peut retourner à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pour une durée totale de 7 jours avec un contrôle dans 72 heures chez son ORL traitant. Mr. Y poursuivra son immobilisation dans une attelle plâtrée et arrêtera son antibiothérapie. Il rentre à domicile avec un arrêt de travail jusqu'au 04.05.2020. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation dans 10 jours pour suivi et chez son néphrologue, le Dr. X, afin de poursuivre les investigations concernant son insuffisance rénale chronique. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique dans 1 semaine. Il poursuivra la physiothérapie respiratoire. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mr. Y présente des douleurs à la palpation de la malléole externe avec une charge impossible, nous suspectons une entorse de la cheville de stade III DD fracture Salter I. Nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure et Mr. Y sera revu en policlinique dans 10 jours pour ablation du plâtre et réévaluation des douleurs. Mr. Y présente à 6 semaines post-opératoires encore des douleurs surtout autour du grand trochanter, une faiblesse et des douleurs au niveau des abducteurs. Nous expliquons à Mr. Y qu'il faudra dans un premier temps faire de la physiothérapie pour améliorer la situation. Nous lui conseillons également de faire, après instructions de son physiothérapeute, des exercices à domicile.Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Le patient présente aujourd'hui encore des douleurs au niveau du Chopart, mais radiologiquement il n'a pas de fracture, même pas d'arrachement osseux ou d'épanchement articulaire visible sur les dernières radios. Même aujourd'hui il n'a pas de tuméfaction ou d'hématome. Pour cela je décide d'effectuer un CT scan et comme il a encore des douleurs nous continuons avec l'immobilisation dans une botte plâtrée pendant encore 3 semaines. Dans le plâtre il peut être en charge complète selon les douleurs. Prochain contrôle dans 3 semaines à ma consultation. Le patient présente depuis 72 heures des douleurs rétrosternales intermittentes (15 épisodes par jour d'une durée de 15-20 minutes) à type de serrement, sans irradiation, survenant au repos. L'ECG est dans la norme et la troponine élevée. Le patient est admis aux soins intensifs pour la surveillance et une coronarographie est prévue. Une double antiagrégation, un traitement par IEC, bêta-bloquant ainsi que par une statine est introduit. Le patient vit avec son épouse testée positive au coronavirus (covid-19) il y a 7 jours. Il ne présente pas de symptômes évocateurs hormis une toux qu'il décrit comme chronique. Le frottis est en cours. La surveillance rythmique et hémodynamique sur la nuit et le lendemain est sans particularité et le patient asymptomatique est transféré à l'étage en attente de la coronarographie. Le patient présente des douleurs persistantes de l'épaule malgré des infiltrations sous-acromiales en janvier et février 2020, ainsi que des séances de physiothérapie. Le patient exerçant un travail nécessitant de la force pour monter et descendre de son camion à bras télescopique plusieurs fois par jour une poursuite du traitement conservateur ne semble pas envisageable. Nous proposons donc au patient une prise en charge opératoire avec ténotomie/ténodèse du LCB, ainsi qu'une refixation du muscle sus-épineux par procédure AS et mini split du Delta. Le patient est informé des risques et bénéfices de cette intervention et nous donne son accord en signant un consentement éclairé. À noter que l'incident initial est tout à fait compatible avec la lésion de la coiffe présente. Le patient présente des luxations postérieures récidivantes depuis un accident de moto en 2008. Sur le scanner qui avait été fait à ce moment-là, on retrouve déjà une Hill Sachs en reversed qui peut expliquer ses luxations non traumatiques. On explique au patient qu'une prise en charge chirurgicale serait nécessaire. Pour planifier cette intervention, nous devons approfondir le bilan par un scanner de l'épaule, ainsi qu'une IRM. En raison de la situation actuelle liée à la pandémie COVID-19 nous ne pouvons pas agender ces examens ni la chirurgie. On instruit le patient à faire de la mobilisation (pas de restriction de l'amplitude) et du renforcement de manière autonome. Nous reprendrons contact avec le patient dès que la situation nous le permettra pour planifier la suite de la prise en charge. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour encore 4 semaines. Le patient présente des troubles du sommeil acutisés suite à l'arrêt du traitement habituel par imovane 7.5 mg le soir. Nous prescrivons le traitement habituel et lui conseillons d'avancer la consultation initialement prévue chez son psychiatre dans un mois. Nous informons le patient sur les effets secondaires des médicaments. En cas de persistance des symptômes ou de péjoration de l'EG, le patient est invité à appeler son psychiatre ou consulter à Münsingen où il a déjà été plusieurs fois hospitalisé. Le patient présente donc une apophysite par traction de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Nous proposons un traitement conservateur par physiothérapie pour relâchement puis renforcement excentrique. Ce problème va probablement disparaître une fois que la croissance sera terminée et que le cartilage de croissance se sera ossifié. Le patient présente donc une métastase lytique du fémur proximal droit pour laquelle nous discutons des 2 options, à savoir: • une implantation d'une arthroplastie totale de hanche qui présente des risques d'infection et de luxation • une ostéosynthèse armée par lame plaque. Au vu de l'absence de douleurs parlant pour une lésion intra-articulaire et l'absence d'ostéonécrose de la tête fémorale, nous optons donc pour l'ostéosynthèse armée. L'intervention, ses risques et bénéfices sont expliqués au patient qui signe le consentement éclairé ce jour. L'Eliquis est à stopper dès maintenant. Un scanner du fémur entier est prévu ce jour. L'intervention sera agendée dans les prochains jours, il sera évalué dans l'intervalle par nos collègues anesthésistes. Le patient présente un Bankart osseux peu déplacé. Raison pour laquelle nous pouvons poursuivre avec un traitement conservateur par une écharpe la journée et gilet orthopédique la nuit. Au vu de la situation actuelle liée au COVID-19, nous ne pouvons pas lui prescrire des séances de physiothérapie, raison pour laquelle nous instruisons le patient pour la mobilisation autonome avec les limitations suivantes : mobilisation libre en rotation en position d'abduction. Pour les 2 prochaines semaines, flexion maximale de 90°. À partir de la 3ème semaine, flexion libre. Nous prévoyons un contrôle clinique dans 2 mois, mais informons clairement le patient qu'au vu de la situation actuelle, nous ne pouvons pas garantir ce RDV. Nous le contacterons par téléphone en cas de nécessité. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 20.05.2020 et informons le patient qu'il devra compter environ 3 mois d'incapacité de travail pour un métier manuel. Le patient présente une baisse de l'état général associée à une inappétence et une anosmie depuis le 28.03.2020, raison pour laquelle il a été alité. Le 03.04.2020 des douleurs dans la jambe droite apparaissent à la mobilisation suivi par une dyspnée à l'effort le 06.04.2020. Un scanner effectué à Tavel met en évidence une embolie pulmonaire centrale bilatérale. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique qui était sans particularité. Une échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction cardiaque droite sans hypertension pulmonaire significative. Compte tenu de la stabilité hémodynamique et l'échocardiographie dans la norme, un traitement conservateur a été poursuivi et le patient transféré à l'étage. En raison de l'état grippal de la semaine précédente et des altérations pulmonaires évoquant une pneumonie à Covid-19, un frottis a été effectué. Le patient présente une bonne évolution à 5 semaines post-opératoire. Les légères douleurs encore présentes sont liées à de légères inflammations des tendons, surtout sur le côté des fléchisseurs. Une inflammation au niveau du TFCC n'est pas exclue. Mobilisation libre en physiothérapie avec une charge progressive. Il faut encore éviter les sports à risque tels que le motocross pour les prochaines 6 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le patient présente une bursite sous-acromiale post ORIF clavicule. Un traitement antalgique par Voltarène pendant 10 jours ainsi que de la physiothérapie sont instaurés. On revoit ce patient en consultation le 03.06.2020 pour un contrôle clinique. Le patient présente une crise hypertensive symptomatique sur une hypertension artérielle non datée et non traitée depuis 6 ans. Au vu du risque de saignement cérébral, nous effectuons un CT cérébral qui ne montre pas de saignement ni d'autres lésions.L'ECG montre une élévation du segment ST raison pour laquelle nous effectuons une ETT qui met en évidence une hypertrophie du ventricule gauche sur HTA chronique avec dilatation de l'oreille gauche sans signe de dyskinésie. En administrant une dose d'adalat et de lisinopril, la tension est redescendue à 180/128. Nous introduisons un traitement d'Exforge 5/80 mg et invitons le patient à contrôler sa tension 3x/jour jusqu'au prochain contrôle le 1.05 sur avis de notre cardiologue (Dr. X). Aucun bilan d'hypertension artérielle secondaire n'ayant été effectué, nous effectuons un bilan initial qui met en évidence une dyslipidémie avec hypertriglycémie et hypercholestérolémie ainsi qu'une protéinurie. Nous interprétons la protéinurie probablement dans le cadre d'une néphropathie chronique sur HTA mais ne pouvant pas exclure une néphropathie aiguë, nous effectuons un contrôle le 01.05 puis proposons un nouveau contrôle dans 14 jours. Au CT thoracique, une variation de l'arc aortique à droite derrière la trachée avec rétrécissement de la trachée a été mise en évidence de découverte fortuite sans fistule trachéale, probablement d'origine génétique. Lors de la consultation du 01.05, nous vous prions de bien vouloir contrôler le carnet de tension, de discuter l'introduction d'un traitement hypolipémiant en fonction du résultat des CK et CK-MB, de contrôler la protéinurie et de rediscuter éventuellement de compléter le bilan à la recherche d'une sténose de l'artère rénale et d'un phéochromocytome. Cible tensionnelle systolique entre 150 et 180. Le patient présente une douleur du biceps gauche mouvement dépendant depuis 2 jours sans notion de traumatisme, pas de douleur au repos. La radiographie de l'épaule montre une légère arthrose. Nous suspectons une tendinite du biceps (DD tendinopathie de la coiffe), nous laissons le patient rentrer avec traitement antalgique et physiothérapie. S'il ne présente pas d'amélioration, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant avec IRM. Le patient présente une épididymite que nous traitons avec ceftriaxone i.m 250 mg 1x et doxycycline p.o 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. Les examens sérologiques de Chlamydia et Gonocoque étant encore en cours, nous appellerons le patient mercredi 29.04 en cas de résultats positifs. Nous informons le patient sur les conseils pour la surélévation des testicules et sur les effets secondaires de la doxycycline. Le patient présente une exacerbation de son asthme d'une cause indéterminée, possiblement infectieuse ou allergique. Les laboratoires réalisés et la radiographie n'argumentent pas pour une cause infectieuse mais celle-ci ne peut pas être exclue, nous complétons donc avec un frottis à la recherche d'un COVID et d'une sérologie pour la coqueluche (et non un frottis en raison de la durée des symptômes). Une éosinophilie est par contre retrouvée. Une consultation chez un pneumologue pourrait être envisagée. Il rentre à domicile avec un arrêt de travail. Le patient présente une fracture du tiers proximal de l'ulna et une suspicion de Salter II au niveau de la tête du radius à gauche. Nous suspectons une fracture de Monteggia-like. Après discussion avec nos collègues de Fribourg, nous décidons d'une opération le 12.04.2020 à Fribourg. Nous mettons en place une attelle plâtre BAB et le papa du petit patient l'emmène à Fribourg pour suite de prise en charge. Le patient présente une importante rétroversion du cotyle surtout du côté G qui est de plus en plus symptomatique. Afin de corriger cette configuration pathologique du cotyle, nous pourrions réaliser une ostéotomie péri-acétabulaire d'antéversion, cependant nous nécessitons un bilan complet incluant une arthro-IRM de la hanche G. Nous reverrons le patient après cette arthro-IRM et nous pourrons à ce moment réaliser également le consentement pour cette ostéotomie péri-acétabulaire. Le patient présente une persistance de l'odynophagie avec hypertrophie des amygdales et exsudats, raison pour laquelle un strepto test est répété mais revient négatif et nous effectuons un monotest rapide pour EBV qui revient positif, ainsi qu'une formule sanguine qui montre une leucocytose à 22.8 G/l à prédominance de lymphocytes stimulés, qui parle en faveur du diagnostic de mononucléose infectieuse, sans atteinte hépatique au niveau du laboratoire et pas d'hépato-splénomégalie cliniquement. Les sérologies sont en cours. Au niveau de l'hydratation, le patient est gardé en observation durant 1 heure et réussit à manger sans difficulté une compote de fruit de 100 ml ainsi qu'environ 3-4 dl d'eau. Au vu du bon état général, nous laissons le patient rentrer à domicile avec consigne de reconsulter si péjoration clinique. Cas discuté avec Dr. X. Le patient présente une plaie superficielle frontale gauche, il reçoit 3 points de suture. Nous le laissons rentrer avec retrait des points le 01.05.20. Le patient présente une progression des ossifications hétérotopiques. Le seul traitement que l'on peut proposer à l'heure actuelle est de maintenir la mobilité autant que possible avec prise d'anti-inflammatoires au besoin. Le patient continue donc la physiothérapie 2 fois par semaine. J'ai prolongé son arrêt de travail à 100 % pour 2 mois supplémentaires étant donné que le patient travaille comme technicien sur ascenseurs. Au niveau des ossifications hétérotopiques, je propose un suivi radiologique et nous verrons une fois que la situation se sera stabilisée s'il nécessite ensuite une prise en charge chirurgicale supplémentaire. Prochain contrôle radioclinique à notre consultation dans 2 mois. Le patient présente une surinfection débutante de sa plaie que nous traitons avec co-amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours avec immobilisation du doigt à l'aide d'un bandage stérile. Nous effectuons un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine (paysagiste de profession). En cas d'aggravation ou d'apparition de fièvre, le patient est invité à reconsulter. Le patient reçoit aux urgences Paracétamol 1 g i.v., Zinacef 1.5 g i.v., morphine 2 mg i.v. La radiographie ne met pas en évidence de fracture ou de corps étranger. Nous procédons à l'exploration (avis orthopédique Dr. X): section fléchisseur profond à l'interphalangienne distale, arthrotomie. Pour l'index droit, nous réalisons une suture provisoire: désinfection par Hibidil, mise en place du champ stérile, désinfection par Hibidil, anesthésie en bague par Rapidocaïne 9 cc + bicarbonate 1 cc, 6 points de suture provisoires avec fil Ethilon 4.0, hémostase et désinfection par Hibidil, pansement compressif avec Adaptic, compresses, Cofix et bande de gaze. Pour le pouce droit, nous réalisons une suture: désinfection par Hibidil, mise en place du champ stérile, désinfection par Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 9 cc + bicarbonate 1 cc, 6 points de suture avec fil Ethilon 4.0, désinfection par Hibidil, pansement compressif avec Adaptic, compresses, Cofix et bande de gaze. Le patient ira retirer les fils chez son médecin traitant dans 7 jours. Le patient reçoit un traitement de co-amoxicilline et de Dafalgan. Il est prié de consulter un dentiste au plus vite. Le patient refuse des investigations complémentaires malgré une légère dyspnée résiduelle, il rentre à domicile avec des mesures d'auto-isolement. Le patient refuse la prise de sang. Nous contactons Dr. X qui accorde un transfert à Marsens. Le patient n'est pas d'accord, nous demandons un placement à des fins d'assistance. Le patient est transféré à l'unité Hermès du RFSM à Marsens. Le patient rentre à domicile après un champage, de la Bétadine et Lidocaïne ainsi que 4 points de sutures Prolène 5.0, une compresse et un bandage.Le patient rentre à domicile après une suture et un pansement. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec une attelle Edimbourg et une antalgie. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile. Le patient rentre à domicile après la mise en place de 16 points de suture de Donati et 2 points de suture simples. Nous lui réalisons un pansement compressif autour de la tête et lui prescrivons une antalgie. Le patient rentre à domicile après la mise en place d'un plâtre AB fendu. Le patient rentre à domicile après la mise en place d'un point de suture et de Stéristrips. Le patient rentre à domicile après la mise en place d'une mèche qu'il retirera demain sous la douche. Nous lui faisons une ordonnance pour un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile après la pose de points de suture. Le patient rentre à domicile après la pose d'un pansement occlusif, avec un arrêt de travail. Le patient rentre à domicile après la réalisation des examens détaillés ci-dessus. Le patient rentre à domicile après la réfraction du pansement. Le patient rentre à domicile après l'amélioration des céphalées. Le patient rentre à domicile après l'extraction de l'écharde. Le patient rentre à domicile, après un débridement, avec de l'Ialugen plus et une occlusion par pansement. Le patient rentre à domicile après un rinçage de la sonde du cystofix. Le patient rentre à domicile après une désinfection, un rinçage et la mise en place d'un pansement compressif. Le patient rentre à domicile, après une extraction manuelle et une bonne défécation spontanée, avec des laxatifs en réserve. Nous lui donnons le conseil d'arrêter le sirop de figues. Le patient rentre à domicile après une immobilisation dans une attelle AB dorso-radiale en plâtre de Paris. Les consignes de surveillance du plâtre sont expliquées. Le patient rentre à domicile après une suture à 1 point Prolene 4-0. Le patient rentre à domicile, après une suture, avec une antalgie. Le patient rentre à domicile après une suture. La maman, infirmière, se chargera du suivi et de l'ablation des fils dans 10 jours. Le patient rentre à domicile après une suture par points simples 4/0. Le patient rentre à domicile après une suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Le patient rentre à domicile après une suture par 4 points Ethilon 5-0. Le patient rentre à domicile avec comme conseil de consulter un médecin traitant. Le patient rentre à domicile avec comme information de ne pas exposer la plaie au soleil. Le patient rentre à domicile avec de la pommade Vitamine A à appliquer le soir pendant 3-4 jours et un pansement ophtalmique en verre de montre. Le patient rentre à domicile avec des laxatifs pour 5 jours qu'il arrêtera en cas de selles trop molles. Le patient rentre à domicile avec du Ventolin et Atrovent en O.U et un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec la majoration de son traitement antalgique de Dafalgan et Brufen avec l'introduction du Sirdalud 4 mg 3x/jour et Tramal 50 mg en réserve. Le patient rentre à domicile avec la poursuite du traitement du 05.04.2020. Le patient rentre à domicile avec les conseils d'auto-isolement. Le patient rentre à domicile avec les conseils d'auto-isolement et un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile, avec sa fille et une antalgie, après une suture. Le patient rentre à domicile avec traitement antalgique simple et Tramal en réserve. Le patient rentre à domicile, avec un arrêt de travail, après une suture de 2 points de suture Ethilon 3.0. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail et une antalgie. Le patient rentre à domicile avec un ballonnet compressif pour 24h. Le patient rentre à domicile avec un bretelle antalgique et une antalgie/AINS. Le patient rentre à domicile avec un contrôle chez son médecin traitant pour organiser un bilan thyroïdien, un bilan cardiologique avec un ETT en ambulatoire et une évaluation pneumologique pour une suspicion de SAOS. Le patient rentre à domicile avec une immobilisation dans un gilet orthopédique et une antalgie/AINS. Le patient rentre à domicile avec un rendez-vous pour une ablation des fils chez son médecin traitant à 5 jours. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et un arrêt de travail. Il ira consulter son médecin traitant dans 48h et pour retirer les fils dans environ 7 jours. Le patient rentre à domicile, avec un traitement, après une suture par Ethilon 4-0. Le patient rentre à domicile avec un traitement conservateur par une immobilisation dans un plâtre AB et une antalgie. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan ainsi qu'un arrêt de travail pour un isolement. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et les conseils d'auto-isolement avec un arrêt de travail. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail pour une isolation à domicile. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Sirdalud, Tramal pendant 5 jours. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Primperan 10mg. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique sous Dafalgan. Il a pour consigne de s'auto-isoler durant 10 jours. En cas de persistance ou aggravation des symptômes, nous lui indiquons de reconsulter les urgences. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et du Sirdalud. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et les conseils d'isolement. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et sera reconvoqué par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. Le patient rentre à domicile, avec une antalgie et un arrêt de travail, après une suture par 3 points simples Ethilon 5.0 et un pansement stérile. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Il refuse catégoriquement la prise d'antibiotique intraveineuse aux urgences, nous optons pour 1 gramme d'Augmentin per os et une thérapie antibiotique par Augmentin 1 gramme 2x/jour pendant 5 jours jusqu'au 18.04.2020. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. La maman a bien été informée des signes de gravité motivant une reconsultation. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan 1g 4x par jour en réserve, Temesta 0.5mg 3x/jour en réserve.Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et les consignes d'auto-isolement ont été transmises. Le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie. Le patient rentre à domicile avec une attelle pour quelques jours et un arrêt de travail. Le patient rentre à domicile avec une immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines ainsi qu'une antalgie et un arrêt de travail. Le patient rentre à domicile avec une immobilisation dans une attelle Aircast et une antalgie avec un arrêt de travail. Le patient rentre à domicile avec une immobilisation par une attelle alu puis nous donnons une ordonnance pour une attelle en 8 chez l'ergothérapeute (2 semaines avant un relais syndactylie pour 4 semaines). Le patient rentre à domicile avec une suture à 3 points Ethilon 4-0. Le patient rentre à domicile avec une suture avec du fil Ethilon 5-0. Le patient rentre à domicile contre l'avis médical. Nous lui faisons signer une décharge et lui transmettons les informations concernant les risques potentiels. Nous lui prescrivons une antalgie et une bretelle. Il ira pour un contrôle de son épaule droite en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le patient rentre à domicile et reviendra le 04.04.2020 à la filière Covid pour un frottis. Le patient rentre à domicile le 13.04.2020 après la mise en place de 2 points de suture avec du fil résorbable Ethilon 4.0. Le patient rentre à la maison après une immobilisation dans une attelle en alu. Le patient revient le 08.04 à la filière des urgences ambulatoires, nous effectuons sous anesthésie locale une incision de décharge en regard de la collection. Quantité abondante de pus, prélèvements effectués à pister. Nous rinçons abondamment et mettons en place un drain. Large pansement. Mr. Y reviendra à la filière des urgences ambulatoires le 09.04 pour rinçage de nouveau et plus ou moins ablation du drain. Dr. X qui a envoyé le patient est à disposition pour toutes informations sur la prise en charge médicamenteuse si nécessaire et peut être contactée pour donner des nouvelles du patient. Le patient se présente après une distorsion de cheville gauche ce matin en sport militaire (soldat, école de recrutement). Depuis lors, il réalise un gonflement de la région malleolaire avec douleur malléolaire latérale > médiale. Incapacité de marcher sur ce pied. Pas d'allergie, aucune médication fixe. En bonne santé, aucune opération dans l'histoire. Profession : technicien d'impression. Le patient sera réhospitalisé le 16.04.2020 pour une nouvelle cure de chimiothérapie. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle biologique et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle clinique dans 1 semaine. Concernant le suivi au niveau neurologique, Mr. Y a déjà tous ses rendez-vous pour la suite de la prise en charge. Le patient sera suivi par le Dr. X. Le patient souffre d'une instabilité antéro-inférieure de son épaule D avec 2 nouveaux épisodes de luxation dont une non traumatique. Le bilan par IRM et CT-scan montre une lésion Bankart osseux datant de 2018 qui n'est pas consolidée. Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec refixation du Bankart osseux et remplissage de la Hill Sachs. Si pendant l'intervention, le complexe labral ne s'avère pas de bonne qualité, nous procèderons par une stabilisation par butée osseuse selon Latarjet. Le patient est informé des risques et bénéfices de cette intervention et nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Dans la situation actuelle avec la pandémie de COVID-19, nous ne pouvons pas encore planifier l'intervention, mais reprendrons contact avec le patient quand nous aurons plus d'informations. Le patient va évaluer lui-même l'évolution des douleurs, si persistance de celles-ci au-delà de 2 mois, il reprendra contact avec nous. Si l'évolution continue à être positive, nous ne prévoyons pas de revoir le patient. Le patient va recontacter le Dr. X demain. Nous avons conseillé le patient de consulter prochainement un gastro-entérologue en Suisse, au vu de la situation actuelle liée à l'épidémie du coronavirus l'empêchant de retourner en Italie. Le patient a été informé de reconsulter en cas de réapparition de symptômes, en particulier douleurs, œil rouge ou toute détérioration de la symptomatologie. Le PET-CT avec FDG est organisé pour lundi 20.04.2020 à l'HFR Fribourg à 09h00. Rendez-vous à la consultation de la Dr. X prévu pour jeudi 23.04.2020 à 9.00 à l'HFR Riaz, en présence d'un traducteur. Le scanner cérébral ne montre pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique, ni pour une lésion vasculaire significative. Une IRM cérébrale est alors demandée en complément de bilan. Nous demandons l'avis neurologique du Dr. X, qui préconise de charger en aspirine et transférer le patient en lit non monitoré en neurologie à Fribourg. Surveillance aux 4h. Le scanner montre la présence d'un bloc osseux consolidé sur la face postérieure de la glène, sûrement lié à la première opération. Il montre également un défaut osseux antérieur au niveau de la tête humérale. L'IRM ne montre pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Lésion ancienne du labrum postéro-inférieur qui se retrouve déplacé et collé au sous-épineux. Le score de Genève est à 6 (intermédiaire). Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Les imageries mettent en évidence quelques épaississements septaux et le cœur est dans les limites de la norme. Nous administrons du Dafalgan 1 g iv en ordre unique, résolution de la symptomatologie. Avis psychiatrique de la Dr. X hospitalisation en psychiatrie. Le score de Wells pour une thrombose veineuse profonde est à -2. Nous administrons Paracétamol 1 g aux urgences. La patiente rentre à domicile et ira en réévaluation chez son médecin traitant s'il y a une persistance des symptômes. Le suivi du point de vue du poignet est terminé. Nous référons le patient à la consultation du Dr. X avec radiographie épaule face et neer à la recherche de signe de conflit ou de calcification ou de signe indirect de déchirure du sous-scapulaire. Le tableau clinique et l'anamnèse sont les plus parlants pour une virose. Les derniers examens complémentaires ayant été effectués à moins de 24h et les douleurs étant stables voire en diminution, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires ce jour. Le 01.04.2020 : Laboratoire : hyperhydratation intracellulaire avec hyponatrémie à 130 mmol/l, fonction rénale normale. CRP à 202 mg/l, sans leucocytose ni déviation gauche. Présence d'une lymphocytopénie. Radiographie du thorax le 01.04.2020 : infiltrats bilatéraux. ATT : retour à domicile, reconsultation en cas de péjoration clinique. Consultation à 48h chez un médecin traitant pour contrôle clinico-biologique. Le 02.04.2020 : Laboratoire. Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles : en attente. Frottis COVID : en attente. ATT : hospitalisation en médecine, oxygène, antibiothérapie en fonction des résultats des antigènes et de la clinique. Le 02.04 : Laboratoire. CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne légère dans un contexte de diverticulose, pas de signe de complication, pas d'abcès, pas de perforation, pas de liquide libre. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 10 jours, débuté le 02.04.2020. Le 04.04 KCl 60 mmol : sur 24 h. Le 06.04 : 40 mmol de KCl / 24 h dans 1L Potassium effevens 3 x 30 mmol PO du 06 au 10.04.2020 Stop hydrochlorothiazide dès le 06.04.2020 Magnesium 10 mmol du 07 au 10.04.2020 Dernier contrôle laboratoire : potassium à 3.8 mmol Le 06.04 : ECG, laboratoire, traitement symptomatique avec retour à domicile au vu de la bonne évolution clinique. Le 10.04 : surveillance clinique simple avec retour à domicile au vu de la régression spontanée totale des symptômes avec consignes de reconsultation. Le 11.04.2020 : la maman annule le rendez-vous prévu car l'enfant a bien bu. Le 19.04.2020, Dr. X, Dr. X, hôpital Daler : appendicectomie laparoscopique, rinçage avec 12 litres, mise en place d'un drain de Blake. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse, focalement nécrosante, avec perforation et péritonite fibrino-purulente secondaire, en présence d'un stercolithe. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 19.04 au 24.04.2020. Relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 29.04.2020 inclus. Ablation du drain le 24.04.2020. Ablation des fils à 12 jours post-opératoires à votre consultation. Le 21.01.2020 changement horaires prise Lexotanil, introduction Atarax, stop Temesta. Le 21.02.2020 : nécrosectomie et débridement Le 25.02.2020 : débridement, lavage plaie et mise en place VAC Le 10.03.2020 : greffe de Thiersch Le 26.03.2020 : débridement avec lavage de la plaie à la polyclinique d'ortho par le Dr. X Le 30.03.2020 : contrôle clinique, modification du protocole de pansement Le 01.04.2020 : contrôle de la plaie, changement de pansement toutes les 48h par les soins à domicile Antibiotique : Co-Amoxicilline 2.2 en intra-veineux 3x/jour du 09.02.2020 au 19.02.2020 Co-Amoxicilline 1G per os 2x/jour du 20.02.2020 au 21.02.2020 Co-Amoxicilline 1.2 en intra-veineux 3x/jour du 22.02.2020 au 12.03.2020 Microbiologie : Le 21.02.2020 : biopsie nécrose de la jambe gauche 2/2 : Staphylococcus aureus Le 24.04.2020 à la Policlinique ORL, 2eme étage, à 10h00. L'ECG est dans la norme. Nous administrons Nexium 40 mg per os et constatons une bonne évolution clinique. Nous prescrivons donc Nexium 40 mg per os 1x par jour durant 2 semaines. Une réévaluation clinique sera faite par son médecin traitant à 2 semaines. Une réévaluation de l'anxiété sera faite par son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Leflunomid 20 mg et Plaquenil 200 mg repris à J2 postop. Légère atonie utérine. Légère décompensation cardiaque gauche dans contexte infectieux le 28.03.2020 Légère décompensation d'un trouble anxieux le 24.10.2015. Réaction aigue à un facteur de stress le 07.06.2019 • Absence de critères de gravité • Examen clinique complet • Avis psychiatrique (Dr. X) Nausées d'origine indéterminée, le 04.08.2019 DD : possible gastrite virale Examen clinique Glycémie (post-prandiale) : 5.8 mmol/l Stix urinaire : leucos -, nitrites -, glucosurie -, éry-, prot - Attitude : • Explications données à la patiente • RAD avec traitement symptomatique par Primpéran en réserve (Motilium non compatible avec le traitement usuel par Olanzapine) • Consultation à distance chez le médecin traitant (avec suivi des tensions artérielles) • Reconsultation dans l'intervalle si non-amélioration de la symptomatique ou apparition de fièvre Légère hypochromie sans anémie, possible thalassémie légère associée (avis Dr. X à disposition) Légère insuffisance cardiaque décompensée le 16.04.2020 avec : • dyspnée et oedèmes des membres inférieurs en augmentation depuis le 06.04.2020 • DD sur foyer infectieux Leichte Thrombopenie am 08.04.2020 • 120 G/l Leichtes Schädelhirntrauma am 30.09.2013 Leistenbruch L'ensemble du tableau évoque un syndrome sacro-iliaque. D'entente avec le Dr. X, nous organisons une IRM de la colonne lombaire et des articulations sacro-iliaques et le patient est adressé à la consultation du team rachis pour discuter des résultats et proposer le cas échéant une thérapie. Nous restons à disposition. L'équipe de l'hôpital est arrivée environ à 10 minutes de vie pour suite de prise en charge de sa prématurité. Une voie veineuse périphérique est posée et une perfusion de G10% est mise en place. Elle reçoit également une dose d'Amoxicilline IV. Mr. Y reste sous CPAP Bubble avec une PEEP max à 7 et un FiO2 à 40% le moment de son transfert. Vu sa stabilité, il est transféré sous CPAP à Bern et sera intubé et surfacté à Bern. L'équipe de l'hôpital est arrivée environ à 10 minutes de vie pour suite de prise en charge de sa prématurité. Une voie veineuse périphérique est posée et une perfusion de G10% est mise en place. Elle reçoit également une dose d'Amoxicilline IV. Mme. Y est intubée et reçoit une dose de surfactant. Elle reste par la suite sous ventilation mécanique et est transférée sous cette ventilation à Bern. Les douleurs cèdent spontanément. Nous discutons avec la patiente des résultats du laboratoire et des d-dimères légèrement élevées (1000) en tenant compte du PERC score à 0. Dans le cadre de l'examen clinique, de l'absence de TVP à l'US ciblé, nous nous mettons d'accord de ne pas poursuivre la recherche d'EP à ce moment. La patiente est instruite de se représenter si les douleurs réapparaissent si dyspnée ou douleurs du MI Les douleurs persistantes après la lésion du ligament collatéral radial sont dans les normes. Par contre on ne note pas de grosse instabilité qui nécessite une intervention chirurgicale. On prévoit un (dernier) contrôle dans 3 mois. Les douleurs que présente le patient proviennent probablement de la chondropathie fémoro-patellaire et sont également musculo-tendineuses au vu de la dégénérescence du tendon quadricipital en distalité avec des calcifications notables sur la radiographie. Nous expliquons au patient que nous pouvons débuter avec des séances de physiothérapie afin d'essayer d'améliorer la situation et lui conseillons d'éviter les sauts, par exemple de son camion, et d'essayer d'adapter son environnement de travail si possible. Arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin mai. Nous lui expliquons qu'actuellement une arthroscopie ne servirait pas à grand-chose et que la mise en place d'une prothèse n'est pas d'actualité. Prochain contrôle après les séances de physiothérapie. Les examens clinique, neurologique et mécanique actuels sont satisfaisants et rassurants. La réduction significative des douleurs et l'évolution neurologique favorable sont très positives. Concernant le suivi neurochirurgical, nous préconisons un scanner de contrôle cervical dans 6 semaines afin de documenter une éventuelle fusion débutante, associée à un traitement physiothérapeutique. Nous prions le médecin traitant d'organiser un bilan cardiologique complet avec d'éventuels tests sur une période de 24h-7 jours selon les indications spécifiques afin de dépister une éventuelle altération rythmique sous-jacente pas encore documentée. Nos collègues neurologues de l'hôpital connaissent déjà la patiente et nous prions donc Dr. X, cheffe de service de la neurologie, de bien vouloir convoquer la patiente pour un bilan ENMG avec PES/PEM pour un contrôle de suivi et afin d'évaluer, avec Dr. X et Dr. X qui ont traité la patiente durant l'hospitalisation, l'indication à la poursuite ou non du traitement anti-agrégant par Aspirine. Prochain contrôle dans 6 semaines. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. • laboratoire. • ECG. • radiographie thorax. • frottis Covid-19 : négatif. Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. CT abdominal du 21.04.2020 (donné par le patient). -> en consultation avec nos collègues en radiologie : dilatation pyélocalicielle D, dilatation pyélon de 15 mm, lithiase uretère proximale D de 1 mm en axiale. Laboratoire. Antalgie aux urgences: Diclofenac 50 mg, Dafalgan 1 g, Morphine 10 mg PO. Prise en charge par urologue externe, comme prévu par le MT à 9h le 22.04.2020. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. ECG: superposable Laboratoire: Troponines: 4 ng ATT: Suite de prise en charge psychiatrique à l'hôpital de Marsens. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. ECG. Gazométrie. Radiographie thorax: pas de fracture. Radiographie bassin: pas de fracture. Retour à domicile Prendra rendez-vous chez le médecin traitant aujourd'hui. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. CT cérébral natif: pas de saignement intracrânien, pas de fracture. Infiltration sous-galéale frontale droite et tuméfaction des parties molles du nez sans fracture des os propres. Retour à domicile avec surveillance neurologique par le fils. Document TCC fourni à la patiente. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Pas de sintrom ce jour, 3 mg demain et INR chez le médecin traitant dans 48h. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique: pas de signes de gravité. Patient asymptomatique aux urgences. Frottis Covid: résultats seront transmis par téléphone au patient (négatif). Retour à domicile. Ventolin à utiliser en réserve en cas de dyspnée. Rendez-vous chez pneumologue traitant prévu. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Bilan biologique: CRP<5 mg/l, troponines 4 ng/l, FSS alignée, fonction rénale normale. ECG: rythme sinusal, normocarde, PR 186 ms, QRS fins, axe légèrement gauche, ST sus-décalé en V2, V3 (2 mm), reste des dérivations isoélectriques, QTc 411 ms. Radiographie thorax face/profil: pas de signe de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. Bonne évolution clinique aux urgences avec disparition des douleurs. Retour à domicile. Consignes de reconsulter en cas de nouvel épisode douloureux persistant. Contrôle clinique en ambulatoire chez cardiologue traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Buscopan 10 mg. Antalgie. Si persistance de la symptomatologie, rendez-vous en ORL à prendre pour une fibroscopie. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. CT pulmonaire du 29.04.2020: pas d'embolie pulmonaire, infiltrat en verre dépoli bilatéraux touchant tous les lobes, trouble ventilatoire des bases compatibles avec infection à Covid-19. ECG: du 28.04 rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Antigène urinaire: en cours. Laboratoire: CRP: 12 mg/l, leuco 7,5 g/l, Procalcitonine: 0.05 ug/l. Frottis Covid 19: négatif. Rocéphine 2 g iv + Klacid 500 mg per os aux urgences. Avis médecine interne (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation ni d'indication à une antibiothérapie. Retour à domicile. Patient sera convoqué pour des fonctions pulmonaires et consultation en pneumologie en ambulatoire. Interdiction de conduire transmise au patient, réévaluation par le médecin traitant à distance. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Démarcation érythème cutané. Attitude • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x1 g pour 5 jours • Contrôle à 48h chez médecin traitant (Bern) • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences: état fébrile, mauvaise évolution locale Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Dix-Hallpike négatif. Primpéran 10 mg. Au vu de la résolution spontanée des vertiges, retour à domicile. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. ECG: superposable au précédent. Laboratoire: troponines négatives. Attitude • Retour à domicile avec antalgie et prescription de physiothérapie • Suite de prise en charge chez médecin traitant Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Instructions. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Frottis bactériologique: à pister. Avis Chir (Dr. X): convocation en proctologie en fin de semaine + voir le patient avec Dr. X (l'appeler dès que le patient est en consultation). Co-Amoxi 1 g 3x/j pour 5 jours. Retour à domicile. Sera convoqué par la proctologie (Dr. X veut le voir, le CDC doit l'appeler). Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Frottis Covid le 27.04.2020. Streptotest: négatif. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Consulter le médecin traitant si péjoration des symptômes. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Gazométrie artérielle à l'aa: pH 7.41, pO2 10.2 kPa, pCO2 5 kPa, SpO2 96%, Lactate 1.2 mmol/l. Bilan biologique: CRP<5 mg/l, tests hépatiques alignés, FSS alignée, fonction rénale sans particularité. Frottis Covid nasal et gorge: négatif. Retour à domicile. Auto-isolement jusqu'au résultat du frottis (patiente sera contactée par téléphone). Suivi clinique chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Laboratoire du 28.04.2020: CRP 7 mg/l, leuco 16.6 G/l, Hb 146 g/l, D-Dimères 294 ng/ml. ECG: rythme sinusal, repolarisation sans particularité. Radiographie thorax: pas de signe de foyer infectieux. Sédiment urinaire: propre. Frottis Covid-19 le 28.04.2020, négatif. Bonne évolution clinique aux urgences. Retour à domicile. Résultat du frottis par téléphone. Instruction pour reconsulter. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine/début de semaine prochaine (liste de médecins traitants disponibles transmise au patient), Dr. X en copie. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, légère hypokaliémie à 3.4 mmol/l, fonction rénale normale. Frottis COVID le 27.04.2020: le résultat sera téléphoné (positif). ECG: tachycardie sinusale. Radiographie du thorax le 27.04.2020: pas de foyer visualisé. Majoration du traitement symptomatique, puis retour à domicile. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. ECG. US ciblé: nouvelle présence d'ascite en grande abondance péri-hépatique et péri-splénique, pas de dilatation des anses grêles, pas de mouvement en vas-viens intra-luminal. Stix sédiment urotube. Abdomen sans préparation: trouble du transit sans image d'iléus. Extraction bi-manuelle du fécalome et Freka Clyss. Antalgie. Adaptation du transit avec traitement de base. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Laboratoires: aligné. Sédiment urinaire: propre. CT abdominal (rapport oral, Dr. X): pas de signe d'appendicite, infiltration bas du caecum sans épaississement pariétal, diverticulose calme, pas d'urolithiase. Attitude: • Au vu d'un examen clinico-radiologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec une antalgie simple. • Poursuite Laxoberon 1x/j. • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. • Contrôle clinique à 48h chez médecin traitant. • Réévaluer indication à poursuite anticoagulation (FOP fermé en 2014, s/p EP provoqué en 2015). Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Temesta 2.5 mg aux urgences: régression de la clinique. Avis neurologique Dr. X: probable origine fonctionnelle. Pas de drapeaux rouges pour cause neurologique urgente. Informer la patiente de reconsulter immédiatement avec 144 en cas de nouveau symptôme. ATT; 2 cpr de Temesta 2.5 donnés à la patiente en R dans les prochaines 24h (elle avait fini les médicaments à la maison). Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Radiographie. Rappel tétanos. Avis orthopédie (Dr. X): anesthésie locale, exploration, bandage occlusif, contrôle en ambulatoire dans une semaine sauf si fuite, pas d'antibiothérapie. Contrôle à 1 semaine en ambulatoire. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Stix urinaire: leuco+, et nitrite +. Antibiothérapie par nitrofurantoïne 2x/j pour 5 jours. Traitement symptomatique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Frottis Covid le 27.04.2020 Avis ORL (Dr. X): Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours, Triophan 3x/j pour 7 j puis relais par Nasonex 3x/j Contrôle en ORL dans 1 semaine Retour à domicile Antibiothérapie. Contrôle ORL dans 1 semaine (sera convoqué) Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Frottis CoVid-19: négatif Laboratoire: pas de CRP, pas de leucocytose ECG. Radiographie thorax: pas de foyer visualisé Consignes de reconsultation, contrôle chez le médecin traitant sous 48h, consignes d'hydratation (discuté avec entourage). Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 20 mg/l, pas de leucocytose. Status urinaire. Radiographie dorsale et lombaire. CT colonne lombaire le 28.04.20: CLE L3L4 avec dégénérescence à bilanter par une IRM lombaire. Avis orthopédie (Dr. X). Avis neurochirurgie (Dr. X). Patiente ne souhaite pas d'hospitalisation, la suite de la prise en charge sera assurée par son médecin traitant qui a pris soin de nous contacter. IRM sera organisée dans les meilleurs délais et la patiente adressée au neurochirurgien par la suite. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Crea 97; Na 130; K 3.7; Leuc 9.1; CRP < 5 ECG: FC à 84/min, pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la dépolarisation. Superposable avec l'ECG du 09.05.2019 Retour à domicile avec continuation de la thérapie déjà en place. Surveillance des tensions artérielles, avec consultation auprès du médecin traitant pour une adaptation de la thérapie si nécessaire. Si persistance ou péjoration des symptômes, nous préconisons une consultation médicale. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: électrolytes dans la norme, pas de signes inflammatoires, Trop H0 5; Trop H1 6, CK dans la norme ECG: FC à 79, pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Superposable au dernier ECG du 02.04.2014 Aux urgences: Echo coeur (bedside): pas de signe d'épanchement péricardique, pas de dilatation, état fébrile visuellement normale Consilium cardiologie: Pas d'hospitalisation actuellement, mise en place de Nifédipine 20 mg ret 1x/j Retour à domicile avec continuation du Bétabloquant, ainsi que la mise en place de Nifédipine 20 mg ret 1x/j Contrôle auprès du médecin traitant ainsi qu'une adaptation du traitement antihypertenseur si nécessaire. Consilium cardiologique selon le désir du médecin traitant. Consultation médicale si persistance ou péjoration des symptômes. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de signe inflammatoire, pas de trouble électrolytique, charge virale HIV du 14.04 à 419 000 (25 le 06.03.2020). ECG: FC à 82, pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Urine: pas de signe d'infection actuelle, test de grossesse négatif. Aux urgences: - Novalgine 1g i.v. - NaCl 500ml i.v. Retour à domicile avec antalgie déjà prescrite. Continuation de prise d'antibiotique pour l'infection urinaire pour un total de 7 jours. Selon avis du médecin traitant le 23.04 / infectiologues le 30.04: Mesurer le CD4+, analyses des selles pour M. avium, analyses des expectorations pour TBc, proposition d'une coloscopie et scanner injecté à distance. Si péjoration des symptômes, consultation médicale préconisée. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale Sédiment urinaire: leuco+++, sang +++, érythrocytes incomptables Uro-CT (Dr. X): calcul d'oxalate de calcium de 4x4x6mm situé entre le tiers proximal et moyen de l'uretère G associée à une dilatation pyélocalicielle de 18mm, pas de signes de complication Antalgie: Dafalgan 1 g po, Diclofénac 50 mg po, Morphine 10 mg po, Morphine 20 mg iv Filtre urine. Tamsulosine. Antalgie. Rendez-vous chez l'urologue à prendre demain. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urines: sans particularité. Sono (bedside): cholecystolithiase sans notion d'affectation de la paroi vésicale. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Surveillance monitorée aux urgences. Retour à domicile avec consignes de reconsultation. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation volontaire à Marsens. Le patient se rend à Marsens par ses propres moyens avec son père en accord avec le psychiatre. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral (rapport oral): pas de lésion formée, pas de sténose vasculaire. Avis neurologique (Dr. X): symptomatologie évocatrice d'un vertige paroxystique positionnel bénin chez un patient connu pour vertige paroxystique positionnel bénin, investigation ORL. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec avis ORL. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Midazolam 1mg i.v. Haldol 5 mg im. Avis psychiatrie (Dr. X): hospitalisation à Marsens en volontaire, accompagné par son père pour le transport. Bonne évolution clinique durant la surveillance aux urgences avec résolution complète des troubles de l'état de conscience. Marsens en volontaire selon avis psychiatrique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Examen clinique et neurologique. Prednisone et Valtrex pendant 7 jours. Sérologies: HSV, CMV, HIV, VZV, Borréliose. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. CT abdominal: signes de sigmoïdite déjà présents aux anciens scanners, probable sigmoïdite chronique sans signe de complication, pas de diverticulite. Antalgie en réserve. Réévaluation par le médecin traitant dans une semaine avec éventuelle colonoscopie en ambulatoire. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant dans l'intervalle. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie colonne lombaire face/profil: pas de fracture, suspicion d'une ancienne fracture plateau supérieur L4 d'allure plutôt ancienne et sclérosée. Examen clinique, le patient ne présente pas de trouble neurovasculaire notamment une force M5 sur tous les membres inférieurs et une sensibilité conservée dans tous les dermatomes. Absence de douleur à la palpation des épineux, uniquement douleur à la palpation du flanc droit, notamment absence de douleur à la palpation du L4. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine si persistance des douleurs. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie coude gauche: pas de fracture visualisée. Status aux urgences ne montre pas d'instabilité ligamentaire au niveau des ligaments collatéraux médial et latéral, absence d'un déficit moteur, fourmillement et hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire avec une discrimination à 2 points dans la norme (4-5 mm côté radial et ulnaire digit 1-5). Immobilisation avec une bretelle pendant 7 jours, avec mobilisation du coude 3x/jour. Antalgie. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle à 1 semaine chez son médecin traitant. Le patient consultera plutôt en cas de péjoration du déficit sensitif voir début d'un déficit moteur. Après discussion avec le radiologue, le patient est rappelé afin d'effectuer un CT scan pour exclure une fracture. Le patient revient le 29.4.2020. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie index droit: pas de fracture. Testing ligamentaire dans la norme (Extension DII main D M5/5, flexion sup. et profonde M5/5). Exploration de plaie: désinfection, champage stérile, anesthésie locale en bague par Rapidocaïne, incision de la plaie punctiforme de 2 cm, visualisation du tendon extenseur intact, rinçage de plaie, suture avec 2 points Prolène, antibiotique Co-amoxiciline 1gr 4x/jour pendant 5 jours. Contrôle de plaie à 24h chez son médecin traitant. Immobilisation dans une attelle alu jusqu'à la fermeture de la plaie. Ablation des fils à J7. Arrêt de travail pour 1 semaine. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas d'atteinte osseuse visualisée. Exploration de plaie: tendon fléchisseur profond intact, gaine ouverte, antibiotique avec 1 dose Co-amoxicilline IV aux urgences, poursuite pendant 5 jours, ablation des fils dans 7 jours chez son médecin traitant. Contrôle à 48h chez son médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie: suspicion d'une lésion triangulaire face antérieure du naviculaire, pas de luxation de Lisfranc, pas d'instabilité sur la radiographie en charge. CT scan cheville: absence d'une lésion osseuse. Examen clinique: forte douleur à la palpation du Lisfranc ainsi qu'à la palpation du Chopart, notamment à l'articulation talon-naviculaire et une charge très douloureuse. Nous mettons en place une botte plâtrée avec décharge et clexane 40mg 1x/jour sous-cutanée jusqu'à la charge totale. Contrôle clinique au team pied dans 1 semaine. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Rappel tétanique fait. Plaie superficielle: désinfection, stéristrip. CT mâchoire (rapport oral): pas de fracture ni luxation de l'articulation temporo-mandibulaire visible. Retour à domicile avec traitement antalgique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. SSU propre. Laboratoire aligné. Test grossesse négatif. US: pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre abdominal, aorte fine. Suivi ambulatoire, consultation prévue ce jour chez son gynécologue. REDFLAG expliqués à la patiente. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Temesta 2 mg. Instructions: prise de contact avec le CPS le lendemain. Zoldorm 2x 10 mg jusqu'à consultation au CPS. Les examens étant dans les limites de la norme, nous concluons à un probable malaise vagal. Le patient rentre donc à domicile avec indication de bien s'hydrater. En ce qui concerne le traitement anticoagulant, la suite sera vue avec le médecin traitant. Les fractures semblent bien guéries actuellement avec une stabilité radiologique à 2 mois du diagnostic. Afin de clore le suivi et au vu du contexte oncologique, nous proposons un prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Les parents habitant à 5 min de l'hôpital et les consignes post-TCC ayant été bien comprises de la maman (et feuille d'info donnée), nous permettons un retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Les parents seront contactés prochainement pour communication du résultat du frottis SarsCov2. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Les radiographies confirment une bonne consolidation de la fracture. Les radiographies de contrôle sont sans particularité. Les radiographies de l'épaule et de l'omoplate droites ne montrent pas de lésion osseuse ni de luxation gléno-humérale, le patient bénéficie d'une bretelle antalgique et de la prescription d'une antalgie per os. Nous recommandons du repos durant une semaine, puis un contrôle chez le médecin traitant. Les radiographies du poignet droit sont décrites ci-dessus. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui préconise la mise en place d'un plâtre AB fendu pendant 3 semaines, une antalgie et une suite de la prise en charge chez le pédiatre traitant. Les radiographies du 05.03.2020 et du 13.03.2020 ne montrent pas de déplacement secondaire. Les radiographies mettent en évidence la fracture sus-mentionnée. Au vu du peu de déplacement, nous retenons le traitement conservateur avec mise en place d'un coussin d'abduction pour 6 semaines. La patiente sera revue à 1 semaine pour des radiographies de contrôle. Elle rentre à domicile le 06.04.2020. Les radiographies mettent en évidence une fracture tibiale et une fracture péronale à droite. Nous administrons Fentanyl + Paracétamol + Voltarène 75 + 6 mg (en total) morphine IV. Nous demandons un avis orthopédique et le patient est transféré à l'HFR à Fribourg. Les radiographies montrent un probable arrachement au niveau du triquetrum. Nous mettons en place un plâtre prenant le pouce. Monsieur sera immobilisé 6 semaines. Un rendez-vous dans une semaine est prévu pour le changement de plâtre en résine. Les radiographies montrent une fracture de type Salter II du radius distal droit et de la styloïde ulnaire. Nous mettons en place un plâtre AB fendu. Monsieur reviendra dans une semaine pour changement du plâtre et radiographie de contrôle. Les radiographies montrent une fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit. Au vu de l'âge du patient et de l'absence de déplacement de la fracture, un traitement conservateur est décidé. De plus, compte tenu des risques liés au contexte actuel de pandémie COVID-19, nous optons pour une attelle de poignet amovible afin de limiter les allers et retours du patient à l'hôpital. Attelle de poignet de type velcro qu'il gardera pour 6 semaines jour et nuit post-traumatisme. Nous le reverrons en contrôle à 6 semaines de la fracture en policlinique d'orthopédie. Les radiographies montrent une fracture peu déplacée. Nous traitons le patient conservativement avec mise en place d'un gilet orthopédique. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour une radiographie de contrôle. Les radiographies ne montrent pas d'atteinte osseuse. Nous mettons en place une attelle stack que le patient gardera pour 8 semaines jour et nuit puis 8 semaines durant la nuit. Néanmoins, la taille du doigt semble être entre deux tailles d'attelle, nous donnons donc au patient un bon d'ergothérapie pour la confection d'une attelle adaptée. Nous reverrons le patient à 2 semaines pour le suivi de l'évolution. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Au vu des douleurs à la mobilisation, nous suspectons une contusion de la région ulnaire du poignet suite à un choc direct et une possible entorse du poignet gauche. Nous mettons en place une attelle spencer du poignet que la patiente gardera pour 10 à 15 jours. Elle consultera son médecin traitant pour le suivi de la bonne évolution clinique. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place un traitement symptomatique par un bandage élastique du pouce et une antalgie. La patiente ira consulter son médecin traitant dans une semaine pour le suivi de la bonne évolution. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place une attelle Aircast que la patiente gardera pour 6 semaines nuits et jours au vu de la charge possible. Nous mettons tout de même en place des cannes et de la Clexane jusqu'à la mobilisation aisée. La patiente fera le suivi chez son médecin traitant avec mise en place de physiothérapie à 6 semaines avec proprioception et remobilisation de la cheville. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place une syndactylie. La patiente ira consulter son pédiatre la semaine prochaine pour le suivi. Les radiographies ne montrent pas de lésion osseuse traumatique et pas d'épanchement. La clinique du patient est rassurante avec une charge totale possible et le genou est stable. On note un Lachman douteux en raison des douleurs et une symptomatologie qui semble évoquer une lésion du ménisque externe. Nous proposons au patient de faire de la physiothérapie et de nous recontacter dans 1 mois si persistance de la symptomatologie (il appellera la policlinique d'orthopédie pour rendez-vous avec le Dr. X). Les radiographies ne montrent pas de lésion osseuse traumatique. On note des douleurs, tuméfaction en regard du 5ème métacarpien sur la face dorso-ulnaire. Au vu des douleurs nous immobilisons la patiente dans une attelle d'Edimbourg qu'elle gardera pour 5 jours puis mobilisation selon douleurs. La patiente ira consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Les radiographies ne montrent pas de lésions osseuses. On ne note pas d'ouverture de la mortaise. Au vu de la charge très difficile nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure, des cannes et de la Clexane et la patiente sera reçue dans une semaine en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation clinique. La patiente rentre à domicile. Les radiographies réalisées montrent une pseudarthrose de la styloïde ulnaire ainsi qu'un agrandissement de l'espace scapho-lunaire et un DISI. Arthro-IRM du 16.4.2020 : Lésion du ligament SL possiblement fraîche. Les radiographies sont décrites ci-dessus. L'ECG montre une bradycardie sinusale à 53 bpm, bloc auriculo-ventriculaire 1er degré stable (PR 240 ms). Le laboratoire ne met pas en évidence de trouble de la crase, pas de signe infectieux, pas de trouble électrolytique. Nous prenons avis auprès de la Dr. X qui affirme que le patient sera pris au bloc opératoire ce soir encore. Préparation pré-opératoire et hospitalisation en orthopédie. Les radiographies sont rassurantes. Au vu de la charge impossible chez ce jeune patient, nous mettons en place des cannes avec décharge du membre inférieur gauche. Le jeune patient reviendra en contrôle dans 1 semaine et s'il n'y a pas d'amélioration au niveau des douleurs nous effectuerons une IRM. Les suites hospitalières sont simples et après 48h, au vu de l'amélioration clinique et biologique, un retour à domicile est organisé. Les suites sont simples mais au vu d'un œdème persistant laryngé/pharyngé, nous gardons en place la trachéotomie ainsi que la sonde nasogastrique. Durant l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie d'un premier rendez-vous avec le service de radio-oncologie pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. Les 2 fractures ne montrent pas encore de signes de consolidation et pour cette raison je pense qu'il est plus raisonnable de limiter encore la charge pour les 4 prochaines semaines. Je préconise donc une charge d'environ 20-25 kg pour 4 semaines supplémentaires suivies d'un nouveau contrôle radioclinique. Lésion capsulaire de la rate péri-opératoire le 13.03.2020. Lésion coiffe des rotateurs D en 2003. Hystérectomie et ovariectomie en 1972. Lésion condyle latérale genou D le 20.04.20. DD : infarctus, lésion tumorale (cf antécédent tumeur pulmonaire non petites cellules avec lobectomie D en 2006). Lésion cornée superficielle œil droit le 09.04.2020. Lésion cutanée. Lésion cutanée du mollet gauche. Lésion cutanée du mollet gauche d'évolution lente avec apparition d'une lésion sœur au bras droit il y a 3 semaines évoluant lentement, sans signe d'alerte ni général. Nous évoquons comme diagnostic différentiel une origine dermatophytique. Bien qu'une origine bactérienne ne soit pas exclue à ce stade, elle semble moins probable du fait de l'absence de réponse au traitement antibiotique et de l'évolution très lente des lésions. Dans l'attente des résultats du frottis cutané effectué par vous ce jour, nous proposons une surveillance simple pour l'instant. Nous nous mettons aussi en contact avec nos dermatologues pédiatres, Dr. X et Dr. Y. La mère va envoyer des photos de 2 lésions au secrétariat de la Dr. X qui va nous informer sur le diagnostic probable et la conduite à tenir (les consultations spécialisées étant annulées pendant la pandémie Covid19). Le mail du secrétariat est communiqué à la mère par téléphone. Lésion cutanée persistante du mollet gauche d'origine X. DD : Dermatophytose/teigne. Ancien abcès en cours de cicatrisation. Autre origine ? Lésion cutanée pigmentée sus-pubienne. Lésion cutanée. Début de zona. Réaction allergique. Lésion d'allure méningiomateuse convexitaire gauche de moins de 2 cm. Lésion de Chopart pied D sur statut post chute de trampoline du 17.04.2020. Lésion de la cornée œil D. Lésion de la cornée superficielle. Lésion de la papille de Vateri d'origine indéterminée. Lésion de la plaque palmaire de D4 de la main droite avec arrachement osseux à la base de P2. Lésion de la rate périopératoire. Lésion de l'œsophage distal découverte fortuitement le 17.04.2020. - CT abdominal du 17.04.20 : paroi distale de l'œsophage épaissie de manière circonférentielle. DD : secondaire aux vomissements, oesophagite, néoplasie. Lésion de Morel-Lavallée avec plaie cutanée de 3 cm au niveau tibial antérieur gauche, tiers moyen le 17.04.20. Lésion dégénérative ménisque externe D. Polyarthrite séro-négative sous traitement par Actemra. Lésion d'environ 25 x 26 mm au niveau de la surrénale gauche. Lésion du Chopart au niveau du pied D. Contusion de l'épaule D du 21.12.2019. Lésion du Chopart au niveau du pied droit avec arrachement au niveau du processus antérieur du calcanéum et au-dessus de l'os naviculaire, le 1er juillet 2013. Lésion du ligament collatéral interne et ménisque interne genou gauche. Lésion du ligament collatéral radial MCP V à droite du 08.03.2020. Lésion du ligament scapho-lunaire (ancien versus récent) poignet gauche. Lésion du rétinaculum des extenseurs sur plaie de hache le 13.04.2020. Lésion du rétinaculum des extenseurs sur plaie le 13.02.2020. Lésion expansive frontale droite en regard du stéphanion, extra-durale, avec envahissement osseux. - Histopathologie (Promed P2020.2491) : adénocarcinome d'origine pulmonaire ou digestive haute. Lésion hypodense du foie d'origine indéterminée le 14.02.2020 avec : - découverte fortuite au CT abdominal. Lésion incisive le 22.04.2020 - chez patient avec ATCD de lésion sur cette même dent. Lésion kystique aux dépens de la queue du pancréas mesurant à 18 mm de grand axe, compatible en premier lieu avec une IPMN.Lésion kystique pancréatique suspecte d'IPMN dégénéré: • Date du diagnostic : 2017 • Endosonographie du 08.11.2019 (Dr. X) : TIPMP polykystique du Wirsung dont la taille est assez identique que lors de l'examen précédent, mais le diamètre de toutes les lésions mesure 14 x 15 mm • Cytologie (Promed C2019.1410) : cytologie suspecte de néoplasie kystique muco-sécrétante, avec atypies de bas grade • Spléno-pancréatectomie distale par laparotomie bi-sous-costale avec patch jéjunal le 07.01.2020 (Dr. X) Syndrome polymyalgique depuis 2015 avec atteinte périphérique • DD : polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique • Facteur rhumatoïde 11 U/l, anti-CCP négatif • Traitements précédents : prednisone avec plusieurs rechutes à l'arrêt complet, sevrée depuis avril 2019, léflunomide de décembre 2018 à juillet 2019 • Traitement actuel : Plaquenil® dès le 01.07.2019, stoppé en décembre 2019 dans le cadre d'une intervention chirurgicale et repris en mars 2020 Troubles dégénératifs des épaules avec : • Arthrose acromio-claviculaire à droite et lésion non transfixiante du sous-scapulaire à gauche Épicondylite latérale gauche débutante Lésion longitudinale tendon extenseur phalange DIII gauche superficielle, non transfixiante au niveau de la face dorsale P2/D3 sur coupure au couteau le 11.04.2020 Lésion ménisque interne genou D. Lésion nodulaire hétérogène du lobe thyroïdien gauche de 3 cm le 10.11.2016 avec : • présence de quelques ganglions sous-mandibulaires bilatéraux de maximum 13 mm. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Pantoprazol (indication inconnue, dosage non connu par le patient). Lésion nodulaire hypodense dans le segment VI hépatique. Lésion nodulaire interlobaire droite mesurant 7 mm le 07.04.2020 Lésion nodulaire polylobulée du segment postérieur du lobe supérieur droit, mesurant environ 19 x 26 mm Lésion oesophage distal, découverte fortuite. DD : secondaire aux vomissements, néoplasie. Lésion ostéochondrale condyle interne D. Lésion ostéocondensante de C2 • découverte fortuite au CT cérébral du 18.04.2020 Lésion ovarienne gauche suspecte Lésion partielle à la jonction musculo-tendineuse du jumeau médial du gastrocnémien du mollet G sur chute à ski le 08.02.2020. Lésion partielle de petite taille du sus-épineux épaule droite avec arthrose AC droite asymptomatique et des contractures importantes de la ceinture scapulaire bilatérales sur status post discectomie C4-C5 et mise en place de 2 cages en C4-C5 et C5-C6 le 6.9.2019. Lésion partielle du sus-épineux épaule D. Lésion partielle du tendon supra-spinatus avec bursite sous acromiale secondaire du mois de janvier 2020 sur : • status post probable refixation du tendon supra-spinatus et stabilisation Bankart épaule D. Lésion partielle transfixiante du sus-épineux, épaule G Lésion partielle UCL MCP I à gauche du 12.03.2020 • Chute à vélo Lésion plaie profonde de l'avant-bras côté ulnaire le 02.08.2019 • révision, suture des muscles EDM, EDC, ECU le 03.08.2019 • Section musculaire complète du EDM, section musculaire partielle du EDC et ECU Lésion pleurale droite per-opératoire le 11.03.2020. Lésion pulmonaire suspecte le 06.04.2020: • Lésion punctiforme d'allure ischémique au niveau du gyrus para-hippocampal postérieur gauche Lésion rénale gauche d'origine indéterminée découverte fortuitement le 28.04.2020 DD : kyste Lésion sous-capsulaire du segment hépatique VI d'origine indéterminée • découverte fortuite au CT du 02.04.2020 Lésion sous-capsulaire du segment hépatique 6, d'aspect infiltratif, suspecte de néoplasie et lésion nodulaire de 12 mm de la surrénale gauche, d'origine indéterminée le 02.04.2020 Lésion surrénalienne gauche d'origine indéterminée • découverte fortuite au CT du 02.04.2020 Lésion suspecte au niveau de l'angle colique gauche décrite depuis le 11.12.2018: • CT abdominal du 11.12.2018 : À l'étage abdominal : lésion d'allure tumorale de l'angle colique gauche sur un segment de 7 cm. Multiples adénopathies, certaines nécrotiques, coeliaques, rétropéritonéales, péri-pancréatiques et mésentériques. • PET-CT du 08.02.2019 : On retrouve l'épaississement pariétal de l'angle colique gauche, globalement superposable (examen du jour n'ayant pas été préparé avec du contraste rectal, une comparaison précise est difficile). • CT abdominal du 24.03.2020 : À hauteur de la lésion d'allure tumorale de l'angle colique gauche décrite aux comparatifs, on retrouve une lésion hypodense intraluminale de 15 x 34 mm (série 301 image 180), sans rehaussement pathologique notable. On retrouve également un discret épaississement pariétal du côlon descendant en aval de cette lésion, difficilement interprétable au vu de l'absence d'une distension du cadre colique. Lésion suspecte de la paroi latérale droite de la vessie Lésion totale de l'UCL MCP I à droite Lésion traumatique au niveau de la main G S/p brûlure de 2ème degré au niveau de la paume de la main G, J 20 Lésion ulcérante de la papille fortement suspecte de néoplasie avec ictère indolore le 20.04.2020 Lésion 2ème doigt droit avec atteinte de l'ongle Lésions cérébrales d'allures métastatiques le 28.04.20, avec: • Aphasie sur probable crise épileptique • dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire Lésions chaotiques d'origine peu claire. Pas de traumatisme selon la maman, hormis des coups de pieds pendant les crises de pleurs. La localisation et l'aspect des lésions ne sont pas typiques pour un PTI et nous n'effectuons pas de bilan sanguin pour l'instant mais proposons un suivi clinique à votre consultation. Lésions corporelles superficielles sur agression/violence conjugale. Lésions cutanées avec excoriation, ulcérées par endroit, diffuses d'origine indéterminée : • antécédent de prurigo simplex subaigu (traité par Excipial et Xyzal, avec contrôle et suivi clinique chez le Dr. X - dermatologue), PUVA thérapie en 2019 Lésions cutanées le 27.03.2020 : • macules/croûtes au niveau dorsal avec prurit depuis l'hospitalisation. DD : lésions de grattage, médicamenteux (Oxycontin) • pétéchie de la poitrine depuis 2 ans • marbrures des quatre membres depuis la naissance Lésions cutanées multiples des membres inférieurs Lésions de découverte fortuite à l'Angio-CT scanner du 31.01.2020 avec : • lésions pancréatiques kystiques de la tête avec rehaussement hétérogène 16 x 9 mm • dilatation du Wirsung d'aval • DD cystadénome-cystadénocarcinome. • lésions hypodenses nodulaires intraspléniques Lésions dégénératives multi-étagées du rachis, prédominant en L2-L3 avec discopathie sévère. Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2000. Status après implantation de prothèse totale de genou droit et révision en 2001 et 2002. Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche et révision en 2002 et 2003. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose en 2014. Cholécystite aiguë lithiasique en 2014. Réhabilitation suite à une insuffisance respiratoire globale avec acidose sur pneumonie bi-basale à germe indéterminé le 20.08.2019 et décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux.Lésions dégénératives multi-étagées du rachis, prédominant en L2-L3 avec discopathie sévère Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2000 Status après implantation de prothèse totale de genou droit et révision en 2001 et 2002 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche et révision en 2002 et 2003 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose en 2014 Cholécystite aiguë lithiasique en 2014 Réhabilitation suite à une insuffisance respiratoire globale avec acidose sur pneumonie bi-basale à germe indéterminé le 20.08.2019 et décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux Lombalgie aiguë non déficitaire atraumatique Suivi biologique Adaptation de l'antalgie Radiographie du bassin et colonne lombaire 20.08.2019 : pas de signe de fracture visualisé Carence en vitamine D3 et acide folique Lésions d'hyperpigmentation du visage dont une sur le nez qui devient rugueuse • Syndrome lombo-vertébral récidivant et coxalgies • Status après mise en place d'une PTH G en février 2011 • Status après PTH D en juin 2008 par voie antérieure, avec méralgia paresthetica séquellaire • Status après angioplastie pour sténose sub-occlusive de la branche marginale le 02.05.2017 • Status après décompensation cardiaque au décours d'une broncho-pneumonie en janvier 2015 • Status après cure de tunnel carpien D en août 2011 • Tunnel carpien D et status après cure de tunnel carpien G en janvier 2007 • Status après opération de la cataracte ddc en avril 2004 Lésions d'hyperpigmentation du visage Syndrome lombo-vertébral récidivant et coxalgies Lésions ecchymotiques et pétéchiales sur les faces internes des pieds d'origine mécanique probable Lésions multiples de la rate, DD hémangiomatose splénique, métastases, abcès • découverte fortuite CT abdominal le 03.04.2020 • Non bilantée à ce jour Lésions punctiformes maculaires sur fond érythémateux le 29.04.2020 avec : • prurit associé Lésions superficielles multiples sur agression par son père. L'état clinique de Mme. Y s'améliorant sous anti-douleurs, l'examen clinique étant dans la norme les résultats de laboratoires et la radiographie également, avec un ECG superposable au comparatif, nous laissons donc Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Elle consultera son médecin traitant pour la suite et pour possiblement des examens cardiologiques plus poussés à l'avenir. L'état clinique et les paramètres vitaux de Mme. Y étant rassurants, elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour l'asthme et la toux. En raison de la suspicion de COVID-19 ne pouvant être exclue, nous lui donnons des instructions d'isolement, un arrêt de travail de minimum 10 jours sans symptomatologie pendant 48h au moins, et lui instruisons de reconsulter chez son médecin traitant ou ici sinon si son état ne s'améliore pas, ou en cas d'apparition de fièvre, dyspnée ou autre symptôme alarmant. Leucémie aiguë promyélocytaire t(15;17) (q24;q21) avec anomalie génétique récurrente : APL with PML-RARA Bas risque : leucocytes <10 G/l (0,8 G/l) et Thrombocytes à >50 G/l (143 G/l) • date du diagnostic le 31.03 • Présentation initiale : pancytopénie • Cytométrie de flux du 01.04.2020 Lymphocytes : 10% de toutes les cellules nucléées. Blastes : Nous trouvons une population anormale qui constitue 66% de toutes les cellules nucléées et qui exprime les marqueurs MPO, CD117, CD13, CD33, CD38 alors qu'elle n'exprime pas les marqueurs CD34, HLA-DR. Conclusion : Présence d'une population anormale à 66% de toutes les cellules avec le profil antigénique de promyélocytes. Diagnostic par la cytométrie de flux : APL. Corréler avec la morphologie et la biologie moléculaire (PML-RARA) Oncogénomique du 19.03.2020 : • Réarrangement PML-RARA à 65,5%. • Caryotype : 46 XX, t(15;17) (q24;q21)(15)/ 46, XX(5) Leucémie lymphatique chronique, Binet stade A, RAI stade 1 (suivi par le Prof. X) • date du diagnostic : 21.05.2015 • cytométrie de flux : cellules lymphocytaires B, CD5, CD20, CD23 positifs, CD43 et CD38 (6.2 %) négatifs (score 4/4) (Hôpital de l'Île, 0593/15) • CT thoraco-abdominal : adénopathies au niveau cervical basal gauche et axillaire des deux côtés (2 cm) • status post-dacryocystorhinostomie gauche le 06.03.2015 (histologie : infiltrat lymphoïde atypique à cellules B) • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : pas de prédisposition génétique • progression tumorale avec adénopathie au niveau axillaire, thoracique et abdominal, avril 2019 • œdème du membre inférieur gauche dans le cadre d'un lymphœdème, adénopathie (consilium angiologique) • actuellement : introduction d'une corticothérapie, éventuellement accompagnée d'un traitement par Leuceran Glaucome Troubles de la marche Leucémie lymphatique chronique, BINET stade B, RAI stade I • date du diagnostic : 31.08.2017 • immunophénotypisation : cellules lymphatiques type B, CD5 +, CD19 +, CD20 +, CD23 + (hôpital de l'Île 1481/17) • ponction de moelle osseuse du 04.10.2017 : infiltration interstitielle et diffuse d'environ 40 à 50 % du tissu hématopoïétique par des cellules B matures, correspondant à une leucémie lymphoïde chronique (Promed P2017.11887) • cytogénétique : trisomie 12 (cytogénétique CHUV 1939/17) • CT thoraco-abdominal du 05.10.2017 : adénopathies multiples infra-centimétriques et centimétriques axillaires des deux côtés, cervicales, supra-claviculaires, médiastinales, rétro péritonéales, dans la racine du mésentère • sérologie : ancienne infection CMV et EBV, hépatite B, C et HIV négatif • anamnèse familiale : négative • facteur leucocytose à 14.8 - 19.9 G/l, plus ou moins stable Actuellement (14.11.2019) : élévation de la leucocytose, régression de la lymphadenopathie, pas d'indication à une thérapie, contrôle régulier (février à votre consultation, avril dans notre service d'ambulatoire) • suivi par le Prof. X Forte arthrose post-accidentelle 2017 Leucémie lymphatique chronique (LLC) de stade initial A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 15.11.2016, avec présence d'une délétion et d'une mutation du gène TP53, avec : • hémogramme du 24.01.2017 : Hb 154 g/l, GB 12,1 G/l, (PMN 52,5 %, eo 1,5 %, mono 6 %, lympho 39 %), Tc 173 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 15.11.2016 : présence d'une population B monoclonale Kappa, CD5 +, CD43 +, CD20 faible, CD23 moyen, CD79b faible, CD81 faible, CD38 -, d'immunophénotype compatible avec une LLC classique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.11.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'adénopathie ni d'hépatosplénomégalie • Analyse cytogénétique du 25.09.2017 (puce à ADN) : anomalies complexes (> 3 copy number anomalies) dont délétion 17p.13.1 (80 %) • Séquençage du gène TP53 (NGS) du 25.09.2017 : présence de la mutation R196* du gène TP53 (VAF : ~50 %) • 1ère progression de la LLC le 13.11.2017 sous forme d'un temps de doublement lymphocytaire rapide (de 7 à 53 G/l en 10 mois). • Traitement : Imbruvica® 420 mg/jour du 06.11.2017 au 16.04.2018 (stoppé suite à l'apparition d'une fibrillation auriculaire paroxystique), avec régression de la lymphocytose à 6.2 G/l le 14.03.2018. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.04.2018 (CHUV) : Multiples adénopathies cervicales centimétriques, thoraciques et abdominales centimétriques, sans hépatosplénomégalie associée • 2ème progression de la LLC le 08.10.2018, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 6.3 G/l à 94.3 G/l en 7 mois !) • Traitement : thérapie combinée par Mabthera® et Zydelig® (150 mg 2x/j) dès le 08.10.2018, avec 1er cycle de Mabthera® (750 mg i.v.) le 08.10.2018, 2ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 22.10.2018 et 3ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 19.11.2018• Complication : hépatite aiguë sévère secondaire au Zydelig® le 19.11.2018 (interrompu le 19.11.2018) • Réponse : régression complète de la lymphocytose (1.7 G/l) le 21.11.2018 • 3ème progression de la LLC le 08.05.2019, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 4,83 G/l à 103,55 G/l en 5 mois !) • Traitement : monothérapie par vénétoclax (Venclyxto) du 15.05.2019 au 20.12.2019 • Transformation de la LLC en lymphome diffus à grandes cellules B (syndrome de Richter) le 23.12.2019, avec : • PET CT du 18.12.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales et infiltration splénique diffuse : au niveau cervical ddc (SUVbwmax à D = 16.6 et G = 6), au niveau axillaire ddc (SUVbwmax à D = 7 et G = 12.4), au niveau hilaire pulmonaire ddc (SUVbwmax à D = 6.3 et G = 6.4), au niveau médiastinal supra- et infracarinaire (SUVbwmax = 7.1), au niveau coeliaque (SUVbwmax = 14), au niveau rétropéritonéal ddc (SUVbwmax = 25.6), au niveau iliaque ddc (SUVbwmax à D = 12.7 et G = 14.4), au niveau inguinal ddc (SUVbwmax à D = 7.9 et G = 8), au niveau splénique (SUVbwmax = 5.1) • Biopsie d'une adénopathie cervicale gauche (niveau 1A) du 23.12.2019 : prolifération diffuse de cellules lymphoïdes d'aspect blastique, à cytoplasme pâle et relativement abondant, à noyau arrondi avec le plus souvent plusieurs nucléoles plaqués contre la membrane nucléaire (aspect centroblastique), et assez nombreux immunoblastes, CD20+, CD79a+, Pax-5+, avec coexpression de CD5, CD43, CD23, nette réactivité pour MUM1 et BCL2, et Ki67 à 80%, compatible avec un DLBCL. • Traitement : 3 cycles de chimiothérapie de type R-CHOP les 24.12.2019, 21.01.2020 (R-mini-CHOP, car intolérance au protocole R-CHOP) et 11.02.2020 (R-mini-CHOP). • Situation actuelle : maladie réfractaire (progression sous traitement). • Traitement : chimiothérapie par R-ESAP : 1 cycle le 25.02.2020. • Traitement par ibrutinib depuis mars 2020. • Suivi Dr. X. • Leucémie lymphoblastique aiguë "early T cell precursor" selon classification OMS 2017 avec : • date du diagnostic : 30.10.2019 • présentation initiale : hépatosplénomégalie et thrombocytopénie modérée avec présence de lymphocytes atypiques au frottis sanguin • multiples mutations génétiques (= 5) notamment del (17p) (TP53) • récidive dès le 16.03.2020 • Leucémie lymphoïde chronique à cellules B stable (suivie par le médecin traitant et anciennement par Dr. X) Cardiopathie hypertensive et dilatative d'origine ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Coronarographie le 13.05.2019 : stenting de l'IVA proximale • Coronarographie le 03.06.2019 : stenting de la 1ère marginale, occlusion de l'artère rétroventriculaire postérieure (petite artère) • Echocardiographie le 05.04.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45 %. Hypertrophie excentrique. • Ergométrie le 11.10.2019 : examen sous maximum (4.6 METS, un double produit à 27600 et une FC max. à 120/min) • SAOS sévère • Leucémie myéloïde aiguë avec NPM1 muté selon OMS 2017, M4 selon FAB, avec présence de FLT3-ITD et IDH2 muté • date du diagnostic : 04.02.20 • présentation initiale : leucocytose avec blastose périphérique, anémie et thrombopénie • PBM le 04.02.2020 : • Médullogramme : moelle hypercellulaire avec présence d'une importante infiltration par des blastes myéloïdes ainsi que de cellules monocytoïdes MPO+, ANBE+, allant jusqu'à 90%, compatible avec une LMA M4 selon FAB. • Biopsie ostéomédullaire : LMA avec différentiation myélomonocytaire et infiltration diffuse par des blastes d'environ 90%. • Cytométrie en flux médullaire : 83% de blastes : CD34-, CD117-, CD13-, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD11b+, CD35+, CD36+, CD56+, CD15+, CD14(+), IREM2+, CD64+, Lysozym+, autres marqueurs B et T nég. • Cytogénétique médullaire le 04.02.20 : 46, XX[20] • Biologie moléculaire (PCR) (CHUV) : NPM1 muté, FLT3-ITD (ratio FLT3-ITD/FLT3 total = 0.31), IDH2 muté, hyperexpression WT1 (NCN à 740), AML1-ETO, CBFB-MYH11, PML-RARA, BCR-ABL, MECOM, tous nég. • Biologie moléculaire (PCR) (Unilabs) : FLT3-Asp835 nég. • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid*) : *54 gènes mutation c.35G>A p.Gly12Asp du gène NRAS à 5.8% mutation c.2645G>A p.Arg882His du gène DNMT3A à 48% mutation c.860_863dupTCTG p.Trp288Cysfs*12 du gène NPM1 à 43.5% mutation c.1520C>A p.Thr507Lys du gène PTPN11 à 8.1% mutation c.419G>A p.Arg140Gln du gène IDH2 à 42.8% • Typisation HLA le 04.02.20 (HUG) : la patiente n'est pas HLA-A, B, DRB1 compatible avec son frère • Sérologies le 04.02.20 : Toxoplasmose IgG pos/IgM nég, EBV IgG + IgG EBNA pos / IgM nég, CMV IgG pos/IgM nég, HSV-1 IgG nég, HSV-2 IgG nég, HSV-1/2 IgM nég, VZV IgG positif, syphilis anticorps dépistage négatif, HIV nég, HBV nég, HCV nég • Pas de cryoconservation des ovaires (discuté le 06.02.20 Dr. X, rediscussion avec Dr. Y 07.02.20) • Chimiothérapie d'induction selon protocole 3+7 du 08.02 au 14.02.2020 • Bilan J17 avec PBM le 24.02.2020 : • Médullogramme à J17 : "leukemia free state" • Cytométrie de flux : 0.02% de cellules avec immunophénotype (LAIP) leucémie-associée • Biopsie ostéo-médullaire : aplasie subtotale du tissu hématopoïétique avec stroma myxoïde et infiltrat macrophagique interstitiel, compatible avec des modifications régénératives post-chimiothérapie d'induction. • Leucocytes à 17,1 G/l le 17.04.2020, CRP à 94 mg/l Pas de symptômes urinaires Urotube demandé le 17.04.2020 : à pister à Riaz Antibiothérapie selon résultat • Leucocytes à 3.3 G/l et neutrophiles à 1.5 G/l. • Leucocytose avec myélémie d'origine probablement réactionnelle le 15.04.2020. • Leucocytose avec neutrophilie • probablement dans le contexte du traumatisme aigu • absence de blaste à la répartition • Leucocytose 24.2 G/l et érythrocytes 5.88 T/l avec hématocrite 0.51 l/l d'origine indéterminée le 01.04.2020 (DD pneumonie droite le 01.04.2020, DD maladie myéloproliférative). • Leucocyturie asymptomatique d'origine indéterminée le 27.04.2020. • Leucocyturie asymptomatique le 18.03.2020. • Leucocyturie asymptomatique le 21.04.2020. • Leucocyturie asymptomatique le 25.03.2020. • Leucocyturie symptomatique d'origine indéterminée • DD récidive de balanite DD urétrite • Leucoencéphalopathie cérébrale. Hypertension artérielle avec : • échocardiographie de 07.2014 : FE 65%, structures normales • extrasystolie ventriculaire complexe (connue). Hypercholestérolémie. Polyneuropathie périphérique probablement post-chimiothérapie. • Leucopénie à 2.5 G/l sur traitement de Novalgine le 15.04.2020. • Leucopénie 2 G/l de probable origine infectieuse le 15.04.2020. • Levée de l'isolement COVID-19 dès la sortie d'hospitalisation. Suivi gynécologique pour mesure du taux d'AFP prévu au 23.04.2020 chez Dr. X. Consultation le 28.04.2020 en polyclinique de gynécologique (CPN) si rendez-vous annulé. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant dans les 2 prochaines semaines avec notamment contrôle de l'hémoglobine. • Levée de l'isolement lors de la sortie selon les recommandations de l'OFSP, soit après 10 jours dès le début des symptômes avec au moins 48 heures sans symptôme. Contrôle de l'INR le 10.04.2020 chez le médecin traitant pour adaptation du Marcoumar (cible 2.5-3.5). Contrôle biologique de la fonction hépatique dans les 2 semaines chez le médecin traitant. Proposition de réaliser un US abdominal à distance pour bilan hépatique. Levetiracetam dès 25.04.2020 CT cérébrale natif 25.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Levofloxacine du 11.04 au 15.04.2020 Ceftriaxone du 15.04 au 19.04.2020 Vitamine C du 20.04 au 21.04.2020 Ventilation non invasive intermittente du 15.04 au 20.04.2020 Oxygénothérapie du 09.04 au 26.04.2020 Physiothérapie Hémocultures le 15.04.2020 : négatives Hémocultures le 18.04.2020 : négatives Antigènes urinaires le 15.04.2020 : négatifs Frottis Covid répété le 21.04.2020 : positifs Déclaration au médecin cantonal faite le 15.04.2020 Isolement gouttelettes et contact du 15.04 au 27.04.2020 Levofloxacine et Metronidazole du 05.03.2020 au 11.03.2020 L'évolution à un an est plutôt favorable. La réapparition des douleurs est probablement une cause musculaire, raison pour laquelle nous prescrivons à Mme. Y des séances de physiothérapie pour le dos et pour l'épaule ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire et des patchs à appliquer localement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution à 1 semaine de l'ablation du plâtre est tout à fait satisfaisante, nous déconseillons l'activité sportive pour éviter le risque de chute pour les 3 prochaines semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 an de l'accident. Jusque-là nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 3 mois post-traumatique est marquée par un état inflammatoire qui limite l'application de la force. Prescription de séances de physiothérapie et également pour des ondes de choc. Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. Si à ce moment-là, l'inflammation sous-acromiale devait persister, nous pourrons envisager une infiltration. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 %. L'évolution à 6 mois post-opératoire est favorable et le patient ne nécessite plus de séance de physiothérapie. Il continuera les exercices de manière autonome à la maison. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. L'évolution à 6 semaines post-traumatiques est favorable. Reprise progressive de la charge à raison de 10 % du poids du corps tous les jours. Bon de physiothérapie donné au patient. Le patient nous recontactera d'ici 6 semaines environ pour prévoir un contrôle (contexte de pandémie à Coronavirus). L'évolution après 2 mois de plâtre est favorable. Reprise progressive de la charge, à savoir 10 % du poids du corps chaque jour. Si possible, physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % pour 2 semaines environ puis à 50 % pour 1 mois puis reprise du travail à 100 %. Mme. Y nous recontactera d'ici 6 semaines pour organiser un prochain contrôle (contexte de pandémie à Coronavirus). L'évolution clinique après l'arthroscopie et résection de la lésion de la corne postérieure du ménisque externe est favorable en ce qui concerne les douleurs qui venaient du ménisque. Mme. Y a également récupéré une meilleure mobilité. Malheureusement, elle présente un clic rétro-rotulien douloureux que je n'arrive pas à expliquer. Durant l'arthroscopie du 12.03.2020, je n'ai pas vu de structure derrière la rotule pouvant amener un conflit mécanique. Le corps de Hoffa que je suspectais comme éventuelle source de conflit n'était pas si volumineux et les tissus cicatriciels autour de la plastie du LCA ont pu être enlevés durant l'intervention. Je propose à Mme. Y qu'elle soit vue par mon collègue, le Dr. X, à l'HFR Fribourg pour un 2ème avis. Je reverrai la patiente par la suite pour discuter d'éventuelles autres mesures thérapeutiques en fonction de l'analyse du Dr. X. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Dans l'attente, je propose de continuer la physiothérapie dans le but d'améliorer encore l'amplitude articulaire et pour une tonification musculaire. Je remercie le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente à sa consultation. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Le patient présente des épisodes de lipothymie le 29.02.2020 et le 04.03.2020 avec sensation de tête lourde et de vertiges avec bouffées de chaleur. Il ne présente pas de palpitation, pas de DRS, pas de dyspnée, pas de vomissement, pas de faiblesse des jambes. Présence de légères nausées. Présentation au matin environ 1-2 heures après petit-déjeuner en position assise. À l'examen clinique, les PV sont dans les normes, le pouls rythmique, l'ECG est sinusal et non bradycarde. Nous effectuons un holter le 04.03.2020 (Dr. X) qui montre un rythme de base sinusal avec tendance bradycarde relative avec FC 56 bpm (min 40 bpm la nuit, max 98 bpm la journée). Pas de bloc ou trouble conductif de haut degré; pas de pause. Une ectopie SV est présente environ 10-12/h (pas de salve soutenue). Un épisode de TSV 120 bpm de 9 battements est mis en évidence et quelques épisodes de 3 à 5 battements. Ectopie ventriculaire non significative. En conclusion l'examen est normal hormis une insuffisance chronotrope relative sous traitement et ectopie SV. Une IRM est aussi effectuée le 05.03.2020 pour exclure des lésions post-ACR et le rapport oral Dr. X ne met pas en évidence de lésion ischémique ou de foci-hémorragiques. Pas de thrombose des sinus veineux. Parenchyme et ventricule dans les normes pour l'âge. Nous concluons des lipothymies probablement sur syndrome réactif post-ACR DD troubles vestibulaires post-ACR avec bonne réponse aux benzodiazépines et, au vu de la forte composante de PTD, nous ajoutons Escitalopram 10 mg. Le patient sera suivi à Meyriez par la cardiopsychologie. Un épisode de minime rectorragie isolée le 05.03.2020 sur hémorroïdes connues et constipation marque le séjour. Le laboratoire montre une Hg 143 g/l. Le jour suivant le problème ne se représente plus. Nous ne mettons pas en place de modification du traitement antiagrégant et anticoagulant et ajoutons du Movicol en réserve. Nous proposons au patient de signaler si le problème se représente. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. Il continuera sa réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.9 mmol/L, HDL à 0.69 mmol/L, LDL à 1.83 mmol/L, triglycérides à 1.09 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/L. Pour ce qui concerne le tabagisme, nous mettons en évidence une dépendance nicotinique forte. Test de Fagerström à 3/10. Abstinence tabagique depuis le 16.02.2020, confortable, pas de symptôme de manque. Mesure du CO dans l'air expiré à 2 ppm. Très bonne motivation. Anxiété suite au STEMI. Mr. Y n'a pas pris de traitement de sevrage, il n'en sent pas le besoin et n'en veut pas. Discussion des situations à risque et planification des stratégies de prévention de la rechute. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Le laboratoire à la sortie est sans particularité. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. Le patient aura une coronarographie le 17.03.3030 en électif pour traitement de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère coronaire droite moyenne, ensuite le patient poursuivra son séjour de réadaptation cardiovasculaire à Meyriez.L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 15 minutes à une puissance de 35 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h pendant 30 minutes. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. La patiente continuera sa réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez le 16.03.2020. L'évolution est favorable et nous avons expliqué à la maman que la syndactylie doit être laissée en place pour un total de quatre semaines. Nous avons remis 2 Coban pour maintenir la syndactylie. Prochain contrôle clinique le 03.04.2020. L'évolution est favorable. A partir du 06.05.2020, le travail peut être repris à 100 %. On ne prévoit pas de prochain contrôle chez nous mais nous restons à disposition au besoin. L'évolution est favorable à 4 semaines du traitement conservateur en plâtre cruro-pédieux. A partir de ce jour, mise en place d'un plâtre jambier pour 4 semaines supplémentaires. Contrôle dans 4 semaines, le 23.04.2020 avec radiographie. L'évolution est favorable. Le patient est autorisé à reprendre progressivement le sport, d'abord sous forme de pratique de la bicyclette au cours des prochaines semaines, puis progressivement la course à pied sur terrain mou. En ce qui concerne la fracture de fatigue, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle compte tenu de l'évolution favorable. En ce qui concerne la gêne au niveau du pied G, le patient nous recontactera en cas de persistance voire d'aggravation à l'occasion de la reprise des activités sportives. Nous restons à disposition. L'évolution est favorable, mais la patiente reste gênée par une cicatrice sensible. Prescription de Diprogenta crème et également des séances d'ergothérapie, pour un pansement siliconé et des massages cicatriciels. La patiente reprendra contact avec nous en cas de persistance de cette plainte. L'évolution est favorable, mais le patient est encore gêné à cause des douleurs. Pour cette raison et vu sa profession d'infirmier, on prolonge son arrêt de travail encore pour 6 semaines. Il va reprendre la physiothérapie vu que le cabinet était fermé (COVID-19). Prochain rendez-vous dans 3 mois le 10.06.2020. L'évolution est favorable. Nous rassurons la patiente car la rotation interne est toujours le dernier mouvement à être récupéré. Nous lui conseillons de continuer les exercices appris en physiothérapie, à la maison. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable 6 semaines après la transfixation de la CMC I. La fatigue racontée en 3ème rayon est plutôt liée à l'immobilisation dans l'attelle. On planifie une ablation des broches durant la semaine prochaine. Par la suite, il pourra reprendre la mobilité et la charge libre selon les douleurs. L'arrêt de travail est poursuivi jusqu'à après Pâques à 100 %, reprise, si tout va bien à partir du 20.04.2020. L'évolution est lente et principalement compliquée par une raideur articulaire post-traumatique. Prescription d'une physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires et renforcer la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle à ma consultation dans 6 semaines. Reprise du travail à 100 % dès le 11.05.2020. L'évolution est lentement favorable. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle clinique le 13.05.2020. Le patient est en train de réfléchir à une reconversion professionnelle, mais l'AI ne peut pas l'aider pour l'instant car il n'a pas de CFC. L'évolution est marquée par un état fortement inflammatoire en sous-acromial. Raison pour laquelle on lui prescrit une cure d'anti-inflammatoire par Irfen 2x/jour pendant 10 jours. De plus, nous organisons une infiltration sous US par nos collègues radiologues avec application Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Poursuite des séances de physiothérapie et contrôle à notre consultation à 6 semaines de l'infiltration. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. L'évolution est satisfaisante à gauche avec une guérison de la fracture. Je prescris de la physiothérapie pour tonification des stabilisateurs du genou et travail des amplitudes articulaires. Du côté droit, la patiente ayant toujours un genou algique avec des douleurs plutôt de type neuropathique faisant penser éventuellement à un CRPS, je l'adresse en ergothérapie pour désensibilisation. Prochain contrôle radioclinique avec radiographie également du fémur proximal droit et du genou droit dans 2 mois. L'évolution est satisfaisante à presque 2 mois post-opératoires. Le patient va se faire opérer d'un triple pontage coronarien la semaine prochaine et ira ensuite en rééducation cardio-vasculaire et musculo-squelettique. Prochain contrôle radioclinique le 23.06.2020. L'évolution est satisfaisante à 3 mois post-opératoires. Mme. Y peut augmenter progressivement la charge. Je prescris à nouveau de la physiothérapie pour tonification des abducteurs et rééducation à la marche. Je renouvelle l'arrêt de travail en tant qu'employée de commerce pour un mois supplémentaire donc jusqu'à fin mai 2020. Prochain contrôle radioclinique le 26.05.2020. L'évolution étant favorable à 6 semaines du traumatisme, nous mettons en place une attelle antalgique en réserve et la patiente peut mobiliser librement son poignet afin de récupérer ses amplitudes. Nous mettons fin ce jour, 09.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie et restons à disposition selon nécessité. L'évolution étant favorable, nous mettons fin ce jour, 27.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons bien évidemment à disposition pour toute question. L'évolution globale à presque 9 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Par contre, le patient est gêné par le matériel d'ostéosynthèse. C'est pour cette raison que je lui propose l'AMO à priori, la plaque, les vis et le bout de la vis cassée qui se trouve dans le péroné. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu par le service d'anesthésie de l'HFR Fribourg où l'intervention aura lieu. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'évolution globale est favorable. La patiente doit continuer la physiothérapie pour récupérer maintenant toute la mobilité et entraîner la force musculaire. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là, elle reste en arrêt de travail à 100 % en tant qu'agent Securitas.L'évolution globale est favorable. Le fait que Mr. Y a pu skier cet hiver, et ceci sans problème, est plutôt rassurant. Il est clair que l'usure du compartiment fémoro-tibial interne va continuer à le gêner en fonction de l'effort, ceci dans le contexte de la lésion ostéochondrale. A quel point les micro-fractures ont été efficaces sur la lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne, on pourrait seulement le savoir avec une nouvelle IRM, en effet. Pour l'instant, vu que le patient a relativement peu de plaintes, cette IRM n'est pas justifiée. Je propose une attitude conservatrice, le patient me recontactera au besoin. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu et un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'évolution globale est favorable, mais la patiente présente encore des douleurs à son TFCC pour lesquelles je propose de poursuivre la physiothérapie. Je reverrai la patiente dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique. Pas d'incapacité de travail remise lors de cette consultation. L'évolution globale suite à l'infiltration est tout à fait favorable. Vu que le patient peut même marcher facilement 2 heures, sans trop de difficultés, l'indication opératoire n'est pas donnée. Pour ma part, je reste à disposition en cas d'évolution défavorable. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation. L'évolution radioclinique à 3 mois post-opératoire est très favorable. L'IRM du jour a pu exclure des lésions méniscales, ainsi que ligamentaires. Poursuite des séances de physiothérapie pour récupérer encore le dernier degré de rotation interne, ainsi que la force. Prochain contrôle dans 2 mois. L'évolution radioclinique est favorable, à marche en charge selon douleurs avec ablation des béquilles dans 1-2 semaines. Pas de sport encore 1 mois. Prochain contrôle clinique le 27.05.2020. L'évolution radioclinique est favorable. On recommande l'éviction de toute activité sportive jusqu'à la fin de l'année scolaire. Ceci comprend également les entraînements et les matchs de volleyball. Prochain contrôle radioclinique le 27.07.2020. L'examen clinique a été réalisé par le médecin généraliste Dr. X (status non réalisé aux urgences par la suite car la patiente est partie avant). Aux urgences, la patiente présente des saturations autour de 98-99%. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La radiographie ne met pas en évidence de foyer ni d'infiltrat. Une gazométrie a été refusée. La patiente peut retourner à domicile contre l'avis médical (formulaire signé). Nous recommandons à la patiente l'auto-isolement et de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. L'examen clinique effectué aux urgences est évocateur d'une sciatalgie gauche, pour laquelle nous prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan en R, Brufen 600 mg 3x/j, Pregabalin 50 mg 3x/j, Mydocalm 150 mg 3x/j. Interdite à la conduite. Pour ce qui concerne l'hypertension artérielle, nous administrons d'abord son traitement par Lisinopril 10 mg, et au vu d'une persistance de TA élevés, nous administrons une dose d'Amlodipine 5 mg et de Nifédipine 20 mg en OU. Nous rajoutons ainsi l'amlodipine à son traitement habituel. Nous conseillons au patient un contrôle chez son médecin traitant dans 3-4 jours pour une évaluation de l'évolution de la sciatalgie et pour adaptation du traitement anti-HTA, ainsi que pour un contrôle des urines au vu de la microhématurie (probablement sur pic hypertensif). Nous conseillons également de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. L'examen clinique montre un doigt fusiforme, un flexum antalgique, une extension douloureuse et des douleurs sur la face palmaire de la base du doigt 4. Nous suspectons cliniquement un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D 4 à droite. Après discussion avec le CDC de garde à Fribourg, le patient est transféré à Fribourg pour probable prise en charge au bloc opératoire. Nous effectuons un vaccin du tétanos aux urgences car pas à jour selon le patient. Le laboratoire montre des leucocytes à 13.3 et une CRP à 14. Nous mettons en place une attelle d'Edimbourg. Le patient reste à jeun (dernier repas à 12 h 00). Transfert à l'hôpital de Fribourg pour la suite de prise en charge. L'examen clinique montre une coiffe compétente et parle plutôt pour un conflit sous-acromial. Prescription de séances de physiothérapie avec schéma San Antonio et également une cure anti-inflammatoire avec Irfen 600 mg 2x/jour pendant 10 jours sous protection gastrique. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Mr. Y est hospitalisé pour une réhydratation dans un contexte de gastro-entérite aiguë avec déshydratation modérée. Il bénéficie d'une réhydratation par sonde naso-gastrique (600 ml/4h). Il ne présente par la suite pas de récidives de vomissements, mais environ 3-4 épisodes diarrhéiques qui sont compensés par Normolytoral via la sonde naso-gastrique. Dès le 26.04.2020, Mr. Y prend toutes ses quantités per os. Nous notons également une prise de poids de 370 grammes ainsi qu'une nette amélioration de son état général. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.04 avec poursuite de l'hydratation et des compensations des pertes per os par Normolytoral. Ligamentoplastie latérale de la cheville G avec • Réinsertion du LTFA et du CFL, renfort par plastie du rétinaculum des extenseurs, selon Blanchet • Ablation d'ostéophytes au niveau antéro-latéral du tibia et antérieur du péroné • Micro-perforation de la lésion ostéochondrale supéro-latérale du talus (OP le 03.03.2020) L'indication opératoire est retenue au vu de la non-congruence de l'articulation et la sous-luxation du métacarpe I. Vu la taille du fragment, une transfixation me semble être la meilleure option et non pas une réduction ouverte. Le patient signe le consentement éclairé. Le papa du patient n'a pas été admis à l'hôpital en raison du Covid-19. L'intervention est agendée en ambulatoire pour le 31.03.2020. L'infiltration s'effectue sous conditions stériles après avoir fait une désinfection 4 fois avec de l'Octenisept. Infiltration avec 40 mg de Dépo-Médrol, Ropivacaïne. L'infiltration se déroule sans complication. Contrôle dans 8 semaines. L'infiltration s'effectue sous conditions stériles et contrôle scopique. L'infiltration se déroule sans problème. La patiente est informée des suites : mise au repos dans une attelle type rhizarthrose pour 3 semaines. La patiente travaille comme podologue, à cause de ses douleurs au niveau de son pouce droit, elle n'a pas réussi à travailler tout le mois de mars. Ceci a motivé la prise en charge en urgence malgré l'épidémie de Covid-19. Nous reverrons la patiente dans 6 à 8 semaines. L'infiltration sous-acromiale a eu un effet positif, mais malheureusement à cause de la pandémie du COVID-19, le patient n'a pas pu profiter des séances de physiothérapie, raison pour laquelle cette importante bursite sous-acromiale persiste. On lui propose une cure d'anti-inflammatoires avec Voltarène 75 mg retard 2x/j sous protection gastrique par Pantozol 40 mg 1x/j. Prescription de séances de physiothérapie à sec et en piscine et on prévoit un nouveau contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Lipasémie et amylasémie asymptomatique post ERCP. Lipomatose de Madelung • Cervicotomie par incision bi-mastoïdienne : exérèse de plusieurs lipomes cervicaux, tentative d'exérèse d'un volumineux lipome parotidien, en vain, le 06.08.2014 Goutte Consommation d'OH à risque. Lipome sterno-claviculaire gauche. Lipothymie d'origine indéterminée avec : • notion d'arythmie mineure paroxystique soulevée par la patiente.Lipothymie le 12.04.2020 sur hypotension orthostatique. Lipothymie le 29.02.2020 et le 04.03.2020 • probablement sur syndrome réactif post-ACR DD troubles vestibulaires post-ACR • avec bonne réponse aux benzodiazépines Lipothymie sans perte de connaissance. Lipothymies récidivantes chroniques. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypertension artérielle non traitée. Lipothymies récidivantes d'origine indéterminée dernière le 27.04.2020 DD: vaso-vagal, arythmique, sur cavernome • début des épisodes de lipothymie: octobre 2019, env. 2-3 épisodes par mois • investigations/intervention par le MT: prise de sang, substitution en fer Liquemin 5000 IU s.c 2xj dès 6h post-op. Cefuroxime 1.5 g i.v 3x j pour 24h. Contrôle radio post-op. Contrôle régulier plaies et ablation fis j 14 chez MT. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-op. Liquémine thérapeutique du 03.04 au 04.04. Énoxaparine thérapeutique du 04.04 au ___. Liquémine thérapeutique du 03.04 au 04.04.2020 Énoxaparine thérapeutique du 04.04 Avis angiologique (Dr. X) Thérapie anticoagulante avec OAK à débuter durant le séjour en rééducation. L'IRM a mis en évidence une rupture partielle du sus-épineux avec une tendinopathie du sous-épineux, mais l'examen clinique révèle une bonne fonction de la coiffe. On propose la poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie selon schéma San Antonio à but de décoaptation à la tête humérale. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. En cas de stagnation sous traitement physiothérapeutique, on pourrait proposer une infiltration sous acromiale (la patiente souhaite de préférence éviter les infiltrations). L'IRM met en évidence une lésion des fibres profondes du sus-épineux avec une tendinopathie, une instabilité du LCB qui est sub-luxée en avant dans la partie toute haute de la petite tubérosité, avec une tendinopathie du bord supérieur du sous-scapulaire. L'IRM met en évidence une petite lésion sur le versant bursal du sus-épineux partie antérieure avec un oedème marqué, sur l'intervalle le biceps semble bien guidé, mais il y a un oedème également sur la partie haute du sous-scapulaire. La trophicité musculaire est excellente. L'IRM met en évidence un remaniement au niveau de la capsule antérieure. Bonne couverture cartilagineuse. Pas d'instabilité du biceps. Pas de lésion de la coiffe. Bursite sous-acromiale avec une tête centrée. Petite calcification à la jonction sus/sous-épineux. Masse endomédullaire sans érosion corticale multilobulé correspondant à une enchondrome au niveau de la diaphyse proximale de l'humérus. L'IRM montre une réduction du volume du tendon sous-scapulaire avec une amyotrophie partielle et une sub-luxation du LCB au niveau de la gouttière inter-tubérositaire. Tendinite insertionnelle du sus-épineux. Lisinopril, Amlodipine, Metoprolol dès le 11.04.2020 Nitroglycérine patch du 14.04 au 16.04.2020 Lisinopril dès le 08.04.2020 Amlodipine dès le 08.04.2020 Bisoprolol dès le 08.04.2020 Labétalol du 08.04.2020 au 09.04.2020 Lisinopril, Metoprolol, nitroglycérine iv le 16.04.2020 puis en patch. Lisinopril, Physiotens, Deponit patch, Adalat, Metoprolol, Cardura, Torasémide Arrêt Physiotens et Nifédipine le 10.02.2020 Arrêt Cardura le 17.02.2020 Lisinopril 10 mg en O.U. Adalat 20 mg en O.U. Lisinopril 5 mg aux urgences. Consignes de reconsulter chez médecin traitant pour bilan cardiaque et mesures de pression sur 7 jours. Lisinopril 5 mg dès le 08.04.2020. Lisinopril Amlodipine dès le 22.03.2020. L'isolement dans le contexte infectieux peut être levé dès la sortie d'hospitalisation. Liste des médicaments avec posologie pas claire. Liste des médicaments pas claire. Liste médicament incomplète. Lit anti escarre. Lit chauffant du 14.03 au 19.03. Petit lit dès le 19.03. Lit chauffant du 9.03 au 17.03. Petit lit dès le 17.03. Lit strict 48h post-opératoire. Surveillance. Lithiase urinaire D le 21.04.2020. Lithiase urinaire droite compliquée le 23.04.20 > surinfection > péjoration insuffisance rénale > suivi par Dr. X. Lithiase vésiculaire. Ablation de la rate à la suite d'un accident. 2 cures de hernies discales au niveau L4-L5 et L5-S1. AVC temporo-pariétal droits multiples d'origine artério-artérielle avec hémiparésie brachio-crurale ataxique gauche le 30.06.2014 avec : • NIHSS à 0h: 3, à 8h: 2, à 24h: 2. • athéromatose carotidienne interne droite (sténose inférieure à 50%). Aspirine 500 mg o.u. le 30.06.2014. Aspirine et Plavix pour 3 mois. Statine à haute dose. Angio-CT cérébral le 30.06.2014 (Dr. X). IRM cérébrale le 01.07.2014 (Dr. X). Traitement d'AVC complexe dans la Stroke Unit. Consilium chirurgie vasculaire (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 02.07.2014. US-Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 02.07.2014. Hypertension artérielle non traitée avec : • cardiopathie hypertensive. Introduction périndopril 10 mg et hydrochlorothiazide 2.5 mg. Consommation d'alcool à risque (1 l.5 de vin/jour) avec : • macrocytose. • hépatostéatose alcoolique. Thiamine du 01.07.2014 au 03.07.2014. Seresta 15 mg en réserve. US abdominal le 03.07.2014. LLC-B (Leucémie lymphoïde chronique) débutante (stade A selon Binet et 0 selon Rai), de bon pronostic le 02.01.2020 : • suivie par Dr. X depuis des années, asymptomatique. • patient non informé du diagnostic car de nature très anxieuse (ne pas lui en parler - en accord avec vous et sa fille). Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge chirurgicale pour ablation dentaire sous anesthésie générale le 14.04 par Dr. X. L'opération a eu lieu sans complications. Lors de l'hospitalisation de Mr. Y, nous observons une extravasation de la perfusion de Glucosalin dans les tissus mous du membre supérieur droit avec l'apparition de douleurs, érythèmes et oedème. Suite à l'élévation du membre et à l'application de glace, nous notons une bonne évolution avec une récupération totale de la mobilité du bras droit ainsi que la quasi-disparition de l'oedème. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.04. Lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en 04.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique le 08.06.2015 d'origine post-opératoire : • ESSV d'incidence modérée sans fibrillation auriculaire. • non anticoagulée. Prothèse de genou gauche en 10.2005. TURP le 11.09.2019. Locoid crelo emuls 1-2x/jour. Patient sera référé chez un dermatologue. Loges amygdaliennes fibrineuses, calmes. Logopédie. Physiothérapie. Ergothérapie. Alimentation mixée lisse. Anticoagulation par Sintrom 3 mg/j (cible INR 2-3). Aspirine 100 mg/j pendant 3 mois. Transfert à Meyriez pour suite de prise en charge. • Nous vous rappelons que, selon les recommandations de la prophylaxie des endocardites pour adulte, tout patient porteur de valve biologique ou ayant bénéficié d'une plastie valvulaire nécessite une antibiothérapie avant tout geste urologique, digestif ou dentaire (intervention gingivale ou à risque de saignement). • Le patient prendra RDV avec son cardiologue sous 4-6 semaines pour un contrôle. • Le patient recevra une convocation pour un RDV de contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Lombago et cervicalgie non déficitaire le 18.03.2020. Epigastralgie dans un contexte d'un reflux gastro-oesophagien le 07.02.2020. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie aigüe atraumatique, le 02.04.2020. • discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 associé à un syndrome facettaire L5-S1 voire sacro-iliaque gauche. Lombalgie aiguë atraumatique. Arthroscopie de la hanche G. Amygdalectomie en 1988. Lombalgie aigue non déficitaire. Lombalgie aigue non déficitaire le 20.04.2020. Lombalgie aigue non déficitaire le 27.04.2020. Lombalgie commune non déficitaire. Lombalgie depuis 2 mois. Lombalgie droite. Lombalgie droite aiguë non spécifique vs dysfonction sacro-iliaque droite en avril 2012 (hospitalisation en rhumatologie). Lombalgie droite en mars 2014 et avril 2015. Conjonctivite bactérienne gauche le 31.08.2016. Lombalgie en péjoration. Lombalgie gauche non déficitaire. Lombalgie gauche sans irradiations le 07.04.2020. Depuis 3 jours, douleurs paravertébrales thoraco-lombaires gauche au touché, pas de douleurs au repos, pas de trauma. Pas de prise d'analgésie. DD: Zona débutant. Lombalgie hyper aiguë le 15.04.2020. Lombalgie hyper-aiguë non déficitaire le 15.04.2020. Lombalgie non déficitaire le 25.04.2020. DD : hernie discale, récidive locale avec métastases, arthrose facettaire. Lombalgie non déficitaire le 29.11.2012. Lombalgie non déficitaire invalidante. Lombalgie post-traumatique non déficitaire le 01.11.2016. Suspicion de gastrite le 23.03.2017. Lombalgie. Foramen ovale perméable Grad II sans ASIA, asymptomatique. Lombalgies. Lombalgies aigües, atraumatique, non déficitaire, le 13.05.2019. Lombalgies aiguës depuis le 28.03.2020. Lombalgies aigües le 02.09.2016. Cystite simple le 02.10.2016. Idéation suicidaire avec hospitalisation volontaire à Marsens en novembre 2016. Entorse de stade 1 de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). Infection urinaire basse probable le 30.04.19. Céphalées d'origine indéterminées le 25.06.19. Lombalgies aigües non compliquées le 13.04.2020. Lombalgies aigües post-traumatiques sans atteinte osseuse et sans déficit neurologique. Hernie ombilicale. Amputation partielle de la 2ème phalange du pouce droit. Lombalgies avec consultation aux urgences le 04.04.2020. Reconsultation le 09.04.2020. Lombalgies basses sur néo-articulation sacro-transverse droite en 1989. Prostatisme. Diabète de type II insulino-dépendant. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques acutisées le 28.04.2020. • possiblement déficitaires : parésie du membre inférieur gauche, rétention urinaire, hypoesthésie bilatérale (anamnèse et status fluctuant non fiable). DD: • sur canal lombaire étroit, neuropathie diabétique. Lombalgies chroniques depuis 2013. Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018. Lombalgies chroniques depuis 2013. Obésité de stade II (BMI à 38 kg/cm2) en 2018. Lombalgies chroniques. Goutte. Lombalgies chroniques. • Hernies discales L4-L5-S1 opérées par le Dr X. • Suivi d'antalgie par le médecin traitant, Dr. X et aussi à l'Inselspital. Syndrome d'apnées du sommeil, anamnestique. Lombalgies chroniques invalidantes sur : • débalancement sagittal sur cypho-rotoscoliose dégénérative lombaire. • incompétence à réaliser une flexion de hanche. • incompétence de la musculature lombaire sur status post-résection lombo-sarcome (2019, CHUV). Lombalgies chroniques non déficitaires. • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non-déficitaires : • status post plusieurs interventions (spondylodèse L3-L5 en 07.2015, des infiltrations, une dénervation) et antalgie par opiacés, stoppé il y a 1 an à cause d'inefficacité. • au CT de colonne lombaire du 21.03.2020 : une scoliose sinistro-convexe du rachis lombaire et majoration de l'atteinte érosive et sclérotique des plateaux vertébraux L2-L3 et du phénomène de vide discal. Majoration de la fusion osseuse des corps vertébraux en L3-L4. Lombalgies chroniques réfractaires non déficitaires : • début des symptômes vers 2015, sans traumatisme. • IRM lombaire en août 2016 : discopathie étagée du rachis lombaire avec un anthélisthésis L4 sur L5 réduisant le diamètre du canal rachidien. Débord discal circonférentiel en L5-S1 avec arthrose étagée et lipomatose épidurale au niveau lombaire bas. • large bilan rhumatologique en 2016 sans argument pour une pathologie rhumatismale inflammatoire. • infiltration péri-radiculaire L4-L5 D en mai 2017. • consultation rhumatologique le 30.05.2017 : bilan Syndrome lombo-vertébral dégénératif avec composante facettaire au 1er plan. • consultation centre antalgie HFR (Dr. X) le 14.12.2017 : syndrome lombo-vertébral chronique avec canal lombaire étroit symptomatique, syndrome facettaire L4-L5-S1, syndrome sacro-iliaque droit. • infiltrations facettaires en 2017 (Dr. X) : pas d'effet sur les douleurs. • IRM colonne lombaire 17.10.2019 : discopathie étagée du rachis lombaire. Antélisthésis de L4 sur L5 avec débord discal circonférentiel, arthrose des articulaires postérieurs réalisant une étroitesse du canal rachidien à ce niveau. Superposable à imagerie de 2016. • consultation centre antalgie HFR (Dr. X) le 30.10.2019 : majoration Gabapentine à 3x 600 mg/jour. • consultation antalgie à Bulle (Dr. X) le 23.12.2019 : propose réhabilitation avec prise en charge psychologique. • infiltration en 2020 (Dr. X) : pas d'effet sur les douleurs. • séjour à la clinique genevoise de Montana du 11.02 au 09.03.2020 : programme de reconditionnement, détente et antalgie (acupuncture, fango, TENS). Bonne évolution. Lombalgies chroniques. Coxarthrose D. Lombalgies chroniques. Hypertension artérielle, traitée par Concor 10 mg 0.5 cpr/j. Hernie hiatale, traitée par Nexium. Calculs biliaires asymptomatiques. Lombalgies déficitaires le 22.04.2020. • déficit sensitif du membre inférieur gauche. • probablement sur décompensation arthrosique au niveau foraminal L4-L5 à gauche. Lombalgies droites atraumatiques et non déficitaires depuis le 04.04.2020. Lombalgies droites L3-5 atraumatique et non déficitaire le 04.04.2020. Lombalgies en péjoration. Lombalgies et fessalgies aigües. Hyperplasie de la prostate. Syncope d'origine vaso-vagale le 14.06.2018. Status post-cure de hernie inguinale à gauche en 1991 et droite en 2007. Résection transurétrale de tumeurs de vessie le 16.06.2014. Lombalgies gauches. Lombalgies mécaniques depuis un mois. • troubles dégénératifs du rachis avec cyphoscoliose et tassements vertébraux. • pas de notion de chute récente. Lombalgies nocturnes liées au syndrome de Guillain-Barré le 13.03.2020. • également douleurs neuropathiques aux mains et pieds. Lombalgies non déficitaires droite le 19.04.2020. Lombalgies non déficitaires d'origine musculaire paravertébrale le 19.04.2020. Lombalgies non déficitaires en décembre 2018. Réacutisation d'une lombalgie chronique non déficitaire. Lombalgies non déficitaires le 10.02.2013. Fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarse, pied droit. Lombalgie gauche mécanique sur élongation de la musculature para-lombaire gauche. Néphrolithiase gauche le 02.08.2016 avec : • calcul de 7,3 x 6,6 mm de l'uretère distal gauche • dilatation pyélo-calicielle à 23 mm. • pose de sonde double J gauche le 12.08.2016, Dr. X. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 11.08.2016, d'origine rénale et médicamenteuse (calcul + AINS) avec : Fuites sur sonde urinaire mise en place le 25.01.2020 pour rétention aiguë d'urine sur HBP (posée à l'hôpital de Rennaz) Prostatite aiguë d'origine probablement iatrogène sur sondage vésicale le 01.02.2020. Lombalgies non déficitaires le 20.04.2020. Lombalgies non déficitaires sur chute mécanique. Lombalgies non irradiantes le 13.05.2017 Contusion colonne thoracique et lombaire le 19.07.2011 Cervicalgies bénignes post-accident de la voie publique Fracture peu déplacée du tiers moyen de la clavicule droite Lombalgies paravertébrales gauches Lombalgies paravertébrales gauches sur contractures musculaires Lombalgies paravertébrales gauches sur contractures musculaires avec traitement symptomatique par dafalgan, irfen et sirdalud. Arrêt de travail pour 3 jours. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Lombalgies paravertébrales non déficitaires d'origine musculaire le 24.04.2020 Lombalgies post-chute. DD : contusion musculaire. Lombalgies simples le 28.04.2020. Lombalgies sur contracture musculaire paravertébrale droite, le 18.04.2020. DD : syndrome médullaire débutant. Lombalgies Hernie discale symptomatique, non déficitaire sous Vimovo • HD C5-C6 connue (IRM 01/2017 réalisé à Givision) Lombarthrose et coxarthrose Lombo-cruralgie gauche non déficitaire dans un contexte de lombalgies chroniques Lombo-cruralgie L3-L4 gauche avec hypoesthésie L4 G sur hernie discale L3-L4 à G le 05.04.2020. Lombo-cruralgie L3-L4 gauche, non déficitaire, avec symptomatologie L3 le 05.04.2020. Lombocruralgies à gauche, sur hernie discale L4-L5 à gauche. Lombocruralgies gauches non déficitaires secondaires à la métastase lombaire. Lombo-hypogastralgie Lombo-ischialgie droite le 10.04.2020 non déficitaire Lombo-ischialgies droites non-déficitaires le 10.04.2020 Lombosciatalgie D hyperalgique sur radiculopathie S1 dans le contexte d'une hernie discale L5-S1 D luxée. Lombo-sciatalgie déficitaire gauche depuis 4 jours. • déficit moteur de l'extension du pied gauche et hyporéflexie du membre inférieur gauche. Lombosciatalgie déficitaire L5-S1, 05.10.2015 Hypertension artérielle traitée Scoliose Lombo-sciatalgie droite le 04.04.2020. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 15.04.2020. Lombosciatalgie droite non-déficitaire. Examen clinique. Lombosciatalgie G L5-S1. Lombosciatalgie G sur hernie L4-L5 G. Lombosciatalgie gauche non déficitaire depuis 1 semaine, en aggravation depuis ce jour. Lombosciatalgie hyperalgique droite, dermatome L5, sur hernie discale médiane/para-médiane L4-L5 droite sur canal lombaire étroit constitutionnel Lombosciatalgie L5 D : • status post-PTD L5-S1 (opéré en 2016 en France) sur récidive herniaire L5-S1 • hernie discale L4-L5 • probable syndrome facettaire postérieur • scoliose débutante Lombosciatalgie L5 D sur hernie discale foraminale L4-L5 postéro-médiane légèrement latéralisée à droite le 24.03.2020 Lombosciatalgie L5 droite avec probable syndrome facettaire postérieur Lombo-sciatalgie L5-S1 déficitaire sur le plan sensitif, le 08.04.2020 avec hypoesthésie sur le territoire L5 et S1 et paresthésies au niveau de la face latérale du pied. Lombo-sciatalgie L5-S1 gauche déficitaire sur le plan sensitif, le 07.04.2020 avec : • sténose neuroforaminale de la racine L5 gauche • sténose récessale de la racine S1 gauche sur protrusion discale. Lombosciatalgie non déficitaire. Lombosciatalgie S1 sur hernie discale L5-S1 et sténose récessale Lombo-sciatalgies à gauche non-déficitaires le 31.05.2014. Lombosciatalgies au premier plan avec : • sciatalgie D • scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13° • syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1 cm du côté D avec bonne réponse à l'infiltration sacro-iliaque du 04.02.2020. • Sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire • Protrusions discales L2-L3 et L3-L4 Lombosciatalgies bilatérales à prédominance gauche le 26.01.2020 avec déficit moteur du quadriceps gauche M2 sur probable atrophie liée aux douleurs : • sténose neuro-foraminale gauche L4-L5 et L5-S1 • rétrécissement du canal lombaire sur protrusion discale pluri-étagée de L3-L4, L4-L5 et L5-S1 Lombosciatalgies chroniques Lombosciatalgies chroniques (EVA 3-5/10) d'origine dégénérative (arthrose lombo-sacrée prédominante à G) avec : • Exacerbation le 10.03.2020 dans le contexte de la prise de l'Ilomédine pour phénomène de Raynaud. • IRM lombaire (13.03.2020) : compression des racines L4-L5 et S1 du côté gauche • opération le 15.03.2020 : reprise spondylodèse L4/5 et décompression L4/5 • Exacerbation suite à une chute en février 2019 avec intervention le 08.07.2019 : -- Décompression sélective L3-L4 droite, ablation de kyste arthro-synovial, foraminotomie L4 droite et décompression sélective L4-L5 bilatérale avec ablation des ligaments supra et inter-épineux, herniectomie L4-L5 gauche avec discectomie complète et mise en place d'une cage OLIF puis mise en place d'un PAD en L4-L5 -- parésie du MIG post-opératoire • Contribution du diagnostic supplémentaire 2 Lombo-sciatalgies chroniques gauches avec radiculopathie L5 dd : sur arthrose facettaire multi-étagée. Lombosciatalgies D sur dermatome L5 avec déficit M4+/5 au niveau du releveur du pied sur hernie discale intra-foraminale L5-S1 D. Lombosciatalgies droites d'horaire mécanique avec : • Discopathie L4-L5 avec débord discal central sans conflit radiculaire objectivé Lombosciatalgies droites. Arthrotomie L2-L3 et L3-L4 gauche avec décompression, neurolyse, greffe intra-discale en 2009 Décompression L3-L4 droite en 2006. Libération des racines L3-L4-L5 en 2008. Stabilisation L1-L5 avec 2 vis en 2009. Prothèse uni-compartimentale du genou droit par prothèse Oxford à plateau mobile le 09.12.2014 pour gonarthrose varisante du genou droit. Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive en juin 2015. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure en janvier 2018. Fracture de la cheville gauche en 2005. Douleur locale à la palpation de la hanche droite probablement sur bursite inflammatoire post-chute en janvier 2019. Déficit en vitamine B9 et vitamine D janvier 2019. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polyarthrose. • Lombosciatalgies chroniques. • Probable canalo-lithiase horizontale gauche. • Baisse de la vision. lombosciatalgies G lombosciatalgies G Lombosciatalgies G hyperalgiques et invalidantes sur radiculopathie L5 dans le contexte d'une sténose foraminale L5-S1.Lombo-sciatalgies gauche le 24.04.2020 • fracture-tassement notamment de la colonne antérieure de L3 sans argument pour une instabilité • altérations dégénératives multi-étagées avec rétrécissement canalaire à hauteur L4/5. Lombosciatalgies gauches Lombo-sciatalgies gauches déficitaires, le 06.04.2020. Lombo-sciatalgies non déficitaires Lombo-sciatalgies non-déficitaires. Hypertension artérielle. Lombosciatique déficitaire sur hernie discale L5-S1 D. Lombo-sciatique L5 gauche non déficitaire. Lorazépam d'office et en réserve. Lors de l'examen clinique, nous retrouvons un souffle éjectionnel parasternal G 2-3/6, non connu selon le papa, avec un léger hippocratisme digital, sans autre signe clinique ou anamnestique pour une décompensation cardiaque ou respiratoire. Les paramètres vitaux sont dans la norme, avec notamment une bonne saturation et une bonne tension artérielle. Nous n'effectuons pas d'autres investigations aux urgences en raison de l'excellent état général et l'absence de symptômes cardio-respiratoires, mais nous vous proposons de suivre le patient cliniquement et éventuellement prévoir un US cardiaque en ambulatoire. Losartan dès le 29.04.2020 Losartan en suspens dès le 28.04.2020 Reprise du Losartan dès le 29.04.2020 à 25 mg/24H et Aldactone 12.5 mg Réévaluation d'une thérapie pour son insuffisance cardiaque: majoration du Losartan 50 mg x 2/j +/- changement pour Entresto Majoration Aldactone 12.5 mg puis 25 mg Discuter l'introduction des bêtabloquants +/- des diurétiques. Losartan 50 mg dès le 18.04.2020 LSIL LSIL et AGC endométriales avec HPV haut risque type 56 chez patiente 2G 2P de 57 ans. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte de risque infectieux maternel (suspicion de chorioamnionite et rupture prolongée des membranes) avec un syndrome de détresse respiratoire à la naissance, raison pour laquelle elle bénéficie d'un traitement par Amoxicilline 150 mg/k/j et Gentamycine 5 mg/kg/j du 27.03 au 31.03. Le taux résiduel de gentamycine le 29.03 à 1.9 mg/l, nous gardons donc le dosage inchangé. Des hémocultures sont prélevées le 27.03 et reviennent négatives à 5 jours. Au vu du possible contage par Coronavirus de la mère, un frottis SARS-CoV-2 est réalisé à la naissance et revient négatif. La première prise de sang à la naissance ne montrait pas de syndrome inflammatoire mais un nouveau laboratoire à 24 heures de vie mettait en évidence une progression de la CRP à 85 mg/L, sans leucocytose ni neutropénie. Un dernier laboratoire le 31.03 montre une amélioration de la CRP qui est à 10 mg/L et l'état clinique de Mme. Y est excellent raison pour laquelle les antibiotiques sont stoppés le 31.03. Mme. Y est gardée en surveillance encore 24 heures après l'arrêt du traitement et maintient un bon état général. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie d'une oxygénothérapie durant 24h avec résolution rapide des signes de détresse respiratoire. Une radiographie thoracique le 27.03 mettait en évidence des infiltrats interstitiels bilatéraux (possible wet lung DD début de pneumonie), sans signe pour un pneumothorax et pas de cardiomégalie. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable depuis l'entrée avec des tensions artérielles dans la norme, bien perfusée aux extrémités. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 29.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% de son poids de naissance. Sur le plan métabolique, elle présente une acidose périnatale modérée minimale à pH 7.10, rapidement corrigée à 3 heures de vie. Elle présente une augmentation de la créatininémie à 135 uM à 24 heures de vie, avec une diurèse diminuée dans un premier temps, sans autre signe clinique pour une insuffisance rénale aiguë (pas d'œdème, pas d'asthénie) et avec des électrolytes dans la norme. Un contrôle le 29.03 montrait une amélioration de la créatininémie à 113 uM, confirmée lors du dernier contrôle le 31.03 avec une créatininémie à 65 uM et une diurèse dans la norme à 2 ml/kg/h. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic d'immaturité rénale. Nous objectivons également la présence d'un saignement vaginal dès le 4ème jour de vie, parlant le plus probablement pour des métrorragies transitoires du nourrisson. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 01.04. L'ultrason abdominal ciblé du 11.04.2020 est sans particularité. Le test de grossesse urinaire effectué s'avère négatif et le bêta-HCG est également négatif. La patiente peut alors rentrer à domicile avec une antalgie et un antispasmodique. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin de famille ou chez son gynécologue pour réévaluation de la situation et si persistance de symptômes. Lumbago, DD: musculoskeletal, ED 13.04.2020 • rechtsseitige Rückenschmerzen, keine Ausstrahlung, 8/10, keine neurologischen Defizite, kein Trauma Lumbago le 25.04.2020. • contraction musculaire para-vertébrale gauche. Lumbago le 29.04.2020. Lumbago non déficitaire. Lupus érythémateux cutané diagnostiqué en 2003. Lupus. Embolie pulmonaire en 2013, sous Lixiana. Luxation. Luxation acromio-claviculaire D Rockwood III le 29.02.2020. Luxation acromio-claviculaire de stade II • avec un arrachement intraarticulaire du 1/3 distale de la clavicule. DD: rupture de la coiffe des rotateurs. Luxation acromio-claviculaire épaule droite selon Rockwood 3 le 19.04.2020. Luxation acromio-claviculaire Rockwood de stade 3B à gauche le 11.04.2020. Luxation acromio-claviculaire Rockwood III à D; accident le 29.02.2020. Luxation acromio-claviculaire stade IV gauche le 25.04.2020. Luxation antérieure de l'épaule droite le 31.05.2019 Luxation antérieure épaule droite le 20.03.19 Symptômes de sevrage de cocaïne et opioïdes le 30.04.2019. Luxation antérieure de l'épaule droite le 31.05.2019 Luxation antérieure épaule droite le 20.03.2019 Symptômes de sevrage de cocaïne et opioïdes le 30.04.2019 Possibles convulsions sur intoxication à la cocaïne jusqu'à fin 2019. Luxation antérieure de l'épaule droite, 1er épisode. • sur chute accidentelle le 21.04.2020. Luxation antérieure de l'épaule G • 1er épisode. Luxation antérieure, épaule droite le 27.04.2020. Luxation antérieure épaule gauche le 24.04.2020 • RX épaule au HFR Tavel : luxation antérieure avec possible lésion de Hill-Sachs. • 1er épisode. Luxation antérieure traumatique épaule droite le 22.04.2020. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec Bankart osseux le 09.03.2020 premier épisode. Luxation antéro-inférieure épaule gauche. Luxation antéro-inférieure gléno-humérale, épaule droite sur traumatisme avec une lésion axonale du nerf axillaire D. Luxation articulation acromio-claviculaire droite stade 5 (sur s/p ROOS AAC D stade IV (03/2012)) (20.04.2020). Luxation cheville droite. Luxation chronique de l'épaule gauche. Luxation dorso-ulnaire de l'IPP D3 la main gauche le 29.09.2016 Anamnestiquement Hépatite C en 2016, avec éventuelle ponction, pas de souvenir des traitements Tympanoplastie D type I avec mastoïdectomie, reconstruction du mur postérieur de la logette par du cartilage de tragus en 2012. Fracture poignet gauche en 2008. Opération polype intestinal en 2006. Arthroscopie genou droit en 2005. Opération rotule genou gauche en 2003 Fracture-arrachement de la base distale du calcanéum gauche traitée conservativement le 16.07.1999 Status post-colectomie droite (anamnestiquement il y a plus de 20 ans, pour multiples polypes) Luxation DRUJ gauche avec arrachement fovéal du TFCC • status post-réduction ouverte et refixation TFCC (Pusk lock PEEK, Etibon 3.0 2x) le 27.12.2019 Luxation épaule. Luxation épaule droite. Luxation épaule droite atraumatique. Luxation épaule 01.2020. Candidose oesophagienne le 17.02.2020, Fluconazole 400 mg 1x/j du 17.02 au 01.03.2020. Reflux gastro-oesophagien. Impaction alimentaire dans le contexte de l'adénocarcinome de l'oesophage du tiers distal. Luxation gléno-humérale postérieure récidivante, avec défaut osseux de la tête humérale antérieure sur : • status post-stabilisation en 2001 par Dr. X à Genève. Luxation gléno-humérale antérieure droite avec légère encoche de Hill-Sachs • Réduction de l'épaule aux urgences avec fentanyl 150 mcg iv + dormicum 1 mg iv • Radio post-réduction sp Luxation hanche droite. Luxation postérieure de la PTH droite le 17.04.2020 : • 2ème épisode, 1er épisode le 05.03.2020, avec fracture péri-prothétique Vancouver Ag d'allure ancienne • pas de déplacement secondaire. Luxation sous-talienne externe à G le 03.04.2020 avec : • Fracture malléole externe type Weber A • Fracture-arrachement de l'articulation du Chopart (coin postéro-inférieure naviculaire, bord latéral talus, bord antéro-inférieur calcanéum) Luxation sous-talienne externe à G le 04.04.2020 avec : • fracture malléole externe type Weber A • fracture arrachement de l'articulation du Chopart (coin postéro-inférieur du naviculaire, bord latéral du talus, bord antéro-inférieur du calcanéum) suite à un CT du 04.04.2020 Luxation spontanée épaule droite • luxation antéro-inférieure épaule D avec arrachement osseux de la glène et lésion de Hill-Sachs le 30.04.2017 (chute en roller) • Refixation arthroscopique Bankart osseux épaule D (OP le 19.05.2017) • Luxation traumatique sur chute à ski en 2019 : traitement conservateur • Suivi Dr. X. Luxation ulnaire phalange distale Dig. II pied gauche. Lymphangite sur dermohypodermite en regard de la cheville gauche. Lymphangite sur dermohypodermite en regard de la cheville gauche DD ostéomyélite jambe distale G ou cheville G. Lymphocèle post-confection de fistule artério-veineuse au pli du coude gauche, status post-révision et drainage par Manovac (opération le 14.04.2017, Dr. X) Tumeur baso-cellulaire avec : • status post-exérèse baso-cellulaire le 26.07.2013 avec lambeau pédiculé du nez • status post-exérèse chirurgicale d'un cancer baso-cellulaire frontal en 2011. Exérèse chirurgicale d'un corps étranger ano-rectal en 2010. Amputation supra-géniculée gauche, le 26.11.2019 dans le contexte d'une AOMI stade IV du membre inférieur gauche avec : Status post-cholécystite lithiasique aiguë. Fracture tassement L1. Lymphocèle post-confection de fistule artério-veineuse au pli du coude gauche, status post-révision et drainage par Manovac (opération le 14.04.2017, Dr. X). Tumeur baso-cellulaire. Exérèse chirurgicale d'un corps étranger ano-rectal en 2010. Gastro-entérite virale le 13.02.2018 chez un patient immuno-supprimé. Amputation supra-géniculée gauche, le 26.11.2019 dans le contexte d'une AOMI stade IV du membre inférieur gauche. Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique). Status post-cholécystite lithiasique aiguë. Lymphoedème chronique bilatéral avec : • début progressif jambe droite depuis 2016 • sous thérapie Lasix de longue durée. Lymphome à cellules B matures de type lymphome à cellules du manteau de stade IV, MIPI 4. (risque intermédiaire) • date du diagnostic : 24.12.2019 • histologie (Promed P2019.14531) : excision ganglionnaire inguinale gauche : lymphome à cellules B matures : lymphome à cellules du manteau selon OMS 2017, histomorphologiquement de type classique, positif pour SOX11, avec infiltration focale du tissu adipeux péri-ganglionnaire. Histomorphologiquement pas d'argument pour une variante agressive (blastoïde ou pléomorphe), positivité pour marqueurs B CD20 et Cycline D1 • CT thoraco-abdominal du 16.12.2019 : multiples adénopathies à tous les niveaux (supra-claviculaire, médiastinal, hilaire bilatéral, rétropéritonéal, iliaque et inguinal des deux côtés), sans lésion néoplasique focale sur le volume exploré ou d'autre foyer infectieux visible • laboratoire du 09.01.2020 : hémoglobine 119 g/L, thrombocytes 270 G/L, leucocytes 6,1 G/L, créatinine 142 µmol/l, LDH 408 U/L, bêta-2-microglobulines 3,7 mg/l, HAV, HBV, HCV, HIV négatifs, ancienne infection à EBV, CMV négatif • PET-scanner du 15.01.2020 : multiples adénopathies hypermétaboliques (claviculaires droites, sous-sternales, médiastinales, pré-aortiques, infracarinaires, axillaires droites, hilaires bilatérales, rétropéritonéales en pré-cave, inter-aortico-caves, le long des axes iliaques ddc, inguinales ddc) • ponction/biopsie de moelle osseuse le 15.01.2020 : médullogramme avec légère infiltration lymphocytaire allant jusqu'à 40% de la cellularité totale. Moelle normo-cellulaire, sans signe de dysplasie significative dans les 3 lignées, ni excès de blaste. Pathologie (Promed P2020.519) : infiltration focale environ 5% par des cellules B compatibles avec un lymphome du manteau. Immunophénotypisation : infiltration d'environ 4% par des cellules du lymphome du manteau connu • tumor board des lymphomes du 28.01.2020 : maladie de bon pronostic au vu d'un SOX 11 positif, d'une fraction de prolifération basse et d'un CD20 positif. Proposition d'un traitement de rituximab/bendamustine, éventuellement débuté par rituximab seul pour gérer le problème rénal (cf infra) • actuellement : 1er rituximab seul le 04.02.2020, puis rituximab et bendamustine dès néphrectomie Hypovitaminose D déficit en acide folique substitués dès le 30.01.2020. Pyonéphrose à E. Coli sur urolithiase compliquée le 16.12.2019 avec : • atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase • CT-thoraco-abdominal du 16.12.2019 : calcul enclavé dans l’uretère proximal droit avec importante dilatation pyélocalicielle en amont. Suspicion de surinfection • néphrostomie percutanée droite le 16.12.2019 • status post-Ceftriaxone du 16.12.2019 au 20.12.2019 avec relais par Ciprofloxacine jusqu'au 26.12.2019 • avis Dr. X : ad néphrectomie à distance de l’infection Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale sur urolithiase le 16.12.2019 avec : • créatinine à 142 µmol/L le 09.01.2020 Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Status post-opération d'un ménisque à droite aux environs de 2011. Status post-PTH droite en 2006. Lymphome à cellules B matures (type MALT) au niveau de la trachée distale, stade IA • date du diagnostic : 27.03.2015 • histologie (Promed P2815.15) : cellules B matures, lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire, type MALT • status post-résection lors de la bronchoscopie du 27.03.2015 • actuellement : contrôles réguliers Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT2b (6 cm) pN0 (0/17), G3, M0-1, R0 • date du diagnostic : 17.06.2015 • histologie (Promed P5014.15) : adénocarcinome, 6 cm, infiltration jusque près de la plèvre viscérale, moyennement à peu différencié • bilan d’extension : PET-scan du 17.03.2015 : hypercaptation pulmonaire droite, envahissant le hile, autres hypercaptations coliques transverses • status post-lobectomie supérieure droite par thoracoscopie et curage ganglionnaire le 11.06.2015 CT thoraco-abdominal du 19.05.2015 : lésion ostéocondensante d'allure suspecte dans la partie médiane du toit du cotyle gauche, nodule pulmonaire sans progression • CT-tissu mou et thoraco-abdominal du 30.06.2015 : sclérose en toit de cotyle à gauche, sans manifestation tumorale visible • status post-1 cycle de chimiothérapie par Platinol et Navelbine, mal tolérée (troubles de l'audition), juillet 2015, puis définitivement suspendue • rechute avec métastase unique au niveau du toit du cotyle gauche avec extension dans l'aile iliaque et dans les tissus mous de la région obturatrice interne gauche, positif au PET, octobre 2018 • CT-thoraco-abdominal du 08.10.2018 : lésions kystiques du toit cotyloïdien gauche, extension tissulaire dans le muscle obturateur interne gauche • biopsie de la métastase unique le 06.11.2018 : adénocarcinome pulmonaire (Promed P2018.12671) • analyse de biologie moléculaire de cette métastase du 06.11.2018 (Promed P2018.12671) : mutation EGFR, p.L858R de l'Exon 21 • status post-radiothérapie locale de la métastase solitaire, décembre 2018, 30 Gy • status sous-thérapie ciblée par Tagrisso à partir du 10.01.2019, initialement très bien tolérée, exanthème après deux semaines de thérapie, diminution du dosage, puis reprise à dosage complet début avril 2019 • à partir de mi-mars 2018, diminution du dosage de Tagrisso à 50 % de la dose pour des raisons d'exanthème, depuis début mars 2019 • CT du bassin du 11.04.2019 : situation stable de la métastase osseuse, sans signe de progression ou de croissance de la masse infiltrant le muscle obturateur interne gauche • actuellement : bonne tolérance du médicament Tagrisso, pas d'effet secondaire, poursuite de cette thérapie Carcinome du côlon transverse, pT3 pN0 (0/40), G2, R0, M0 • date du diagnostic : 08.05.2015 • histologie (Promed P4097.15) : adénocarcinome, 4 cm, moyennement différencié G2 avec infiltration de toutes les couches jusque dans le tissu adipeux (T3) • status post-colectomie droite élargie à l'angle gauche avec CME, omentectomie, anastomose iléo-descendante le 08.05.2015 • status post-colonoscopie sans polype octobre 2015 • actuellement : contrôle régulier Ostéonécrose de la tête du fémur gauche symptomatique dans un contexte de métastase connue du cotyle gauche : • status post-radiothérapie en 2018 • carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT2b (6 cm) pN0 (0/17), G3, M0-1, R0 Carence martiale substituée fin 2015 Hypertension artérielle traitée Souffle systolique mitral à 3/6 le 06.03.2020 Asthme Hypertrophie bénigne de la prostate Tremblements des membres supérieurs depuis 1988 Lymphome à cellules T matures de type anaplasique à grandes cellules, ALK négatif, stade II • date du diagnostic : 28.10.2019 • pathologie (Promed P2019.11818) : C6 : lymphome à cellules T matures à prédominance à grandes cellules avec croissance cohésive, haute fraction de prolifération (80 à 90 %) CD30, CD8+, ALK négatif. DD : ALK-ALC versus CALCL selon OMS 2017 • bilan d'extension par PET du 07.11.2019 : hypercaptation au niveau C6 et ganglion rétro-mandibulaire gauche suspect d'origine lymphomateuse • fracture instable de C6 nécessitant cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm le 18.10.2019 • status post-deux cures de chimiothérapie de type CHOP le 13.11.2019 et le 04.12.2019 : • actuellement : 3ème cycle de Adriblastine Endoxan et Adcetris le 17.03.2020 Lymphome cérébral diffus à cellules B, du troisième ventricule : • date du diagnostic : 16.10.2019 • clinique initiale : trouble de la marche et de l'équilibre, ataxie, trouble de l'élocution • IRM cérébrale le 09.10.2019 : masse dans le troisième ventricule • mini-craniotomie avec résection partielle de la tumeur le 16.10.2019 (Neurochirurgie hôpital de l'Ile) • histologie le 16.10.2019 (Institut de pathologie, Berne B2019:38506) : lymphome cérébral diffus à grandes cellules B, CD 20 pos, CD 30 nég, CD 10 nég, MUM1 pos, BCL-6 pos, BCL-2 pos, MYC pos (> 40 %), CD5 pos, Ki-67 (MIB-1) : > 95 %. • CT thoraco-abdominal le 22.10.2019 : pas de suspicion de lésion maligne • chimiothérapie par R-MTX-AraC du 22.10.2019 au 24.10.2019, interrompue sur intoxication au méthotrexate • IRM cérébrale le 18.11.2019 : lésion au niveau de la paroi antérieure du 3e ventricule DD post-thérapeutique, tumeur résiduelle • Contrôle neurochirurgical (Dr. X, Inselspital) le 21.01.2020 : nouvelle neurochirurgie, garder l'anticoagulation par Clexane 100 mg 2x/j • PET-CT du 30.01.2020 : Lésion focale hyperactive sigmoïdienne suspecte de lésion néoplasique évolutive vraisemblablement primaire (une origine lymphomateuse semble peu probable), à confronter aux données d'une colonoscopie. (SUVbwmax = 8.3) • Ponction lombaire le 04.02.2020 • Status post-deux cures de chimiothérapie par Cytosar haute dose du 06 au 09.02.2020 et du 02 au 05.03.2020 • actuellement : radiothérapie cérébrale, suivi d'un 3ème cycle de chimiothérapie (prévu fin avril ou début mai 2020) • Suivi par Dr. X Lymphome de Burkitt, BL selon OMS 2017, EBV + : • date du diagnostic : 21.01.2020 • présentation initiale : masse testiculaire droite suspecte, de 6.5 cm de diamètre • US testiculaires et pénien le 10.01.20 : nette augmentation du volume testiculaire droit, qui présente une échostructure hétérogène, avec des zones hypo-échogènes, ainsi qu'une nette augmentation de la vascularisation. Pas de masse visualisée. DD orchite, lésion tumorale • CT abdomen le injecté le 15.01.2020 : épaississement pariétal du duodénum aspécifique DD inflammatoire (Ex : duodénite DD diverticule duodénal enflammé). Une atteinte tumorale (lymphome) moins probable mais pas formellement exclue. Pas de lésion focale suspecte hépatique (la lésion visualisée dans le segment VIII doit correspondre à un kyste). Pas d'ADP rétropéritonéale • IRM pelvienne le 20.01.2020 : l'agrandissement testiculaire droit doit correspondre à une tumeur plutôt qu'à un abcès, au vu des prises de contraste au sein de cette masse. Le testicule droit mesure 7 cm de plus grand axe x 4,6 x 5,6 cm de plus petit diamètre. Pas d'adénopathie inguinale. Pas d'adénopathie dans les portions examinées du rétropéritoine • Orchidectomie droite avec exérèse de ganglions inguinaux (Dr. X) le 21.01.2020 (Biopsie Promed P2020.793) : 1) ganglions inguinaux : trois ganglions lymphatiques agrandis avec modifications de type lymphadénite chronique non spécifique, par endroits avec composante dermatopathique, sans évidence d'une infiltration dans le cadre d'un lymphome à cellules B matures de type lymphome de Burkitt. 2) Testicule droit : lymphome à cellules B matures : lymphome de Burkitt (BL selon OMS 2017), positif pour EBV (HIS pour EBER), dans le testicule avec infiltration étendue entre les tubes séminifères et avec infiltration focale entre les glandes du canal épididymaire.Ponction biopsie de moelle le 29.01.2020 : • biopsie (Promed P2020.1214) : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec modifications réactives non spécifiques. Pas d'argument pour une infiltration manifeste dans le cadre du lymphome de Burkitt • cytométrie de flux (Inselspital) : légère infiltration de cellules B matures CD5- et CD10- chez 0.8 % des cellules, autrement pour les cellules B : CD19+. CD20+. CD22+, CD23(+). CD27-. CD43-. CD81+. FMC7-, LAIR-1(+), CD79b+, CD103-, CD123+, CD200+. CD38+. Augmentation des cellules T par rapport aux B et NK Ponction lombaire le 03.02.2020 : • limpide, eau de roche (pression de sortie non effectuée, rythme des gouttes lent). 1 élément, 0 érythrocyte • glucose 3.8 mmol/l, protéines 0,34 g/l • cytologie (Promed, C2020.131) : absence de cellules suspectes de malignité Sérologies du 29.01.2020 : HCV négatif, HBs AG négatif / anti HBs <10 UI/l / anti-HBc IgG positif / anticorps HBc IgM négatif. VZV IgG positif, Toxoplasmose IgM/IgG négatifs. CMV IgG positif / IgM négatif. EBV IgM, IgG, IgG EBNA : positif. HSV-1 IgG positif, HSV-2 IgG positif, HSV-1/2 IgM négatif. Syphilis négatif. Quantiféron négatif Chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M pendant hospitalisation du 29.01.2020 au 24.02.2020 Suivi par Dr. X Lymphome diffus à grandes cellules B testiculaire droit avec épanchement pleural gauche paranéoplasique le 07.04.2020 • Suivi par Dr. X • Tumorboard le 08.08.2019 • Marqueurs négatifs en pré-opératoire • S/p orchidectomie 17.06.2019 (Dr. X/ Dr. X) Lymphome folliculaire stade IVA, FLIPI 3 • date du diagnostic : 16.08.2019 • histologie : lymphome à cellules B matures, folliculaires, grade 1 à 2, sans évidence de transformation d'un lymphome de haut grade (Promed P2019.9018) • biopsie médullaire : infiltration de 10 à 15 % par le lymphome folliculaire (Promed 2019.10073) • CT-abdominal du 06.06.2019 : magma ganglionnaire mésentérique • octréoscan du 08.08.2019 : hypercaptation du magma ganglionnaire mésentérique, faisant suspecter un carcinome neuroendocrinien • status post-laparotomie exploratrice, biopsie, exérèse de la masse mésentérique le 14.08.2019 (fecit Dr. X) • PET-CT du 17.09.2019 : adénopathie au niveau latéro-cervical droit, axillaire bilatéralement, hilaire pulmonaire bilatéralement, rétro-péritonéal et inguinal bilatéralement • sérologie virale du 11.09.2019 : hépatite A, ancienne infection, B et C et HIV négatifs • anamnèse familiale : néant • facteur de risque : point • IRM hépatique du 02.10.2019 : pas de lésion focale hépatique du foie droit, en particulier sur le site de fixation (sur l'image PET), ganglions rétro-péritonéaux avec infiltration de la graisse mésentérique en rapport avec le lymphome connu • status post-4 cycles de chimiothérapie par Ribomustine associés à l'anticorps Gazyvaro à partir du 06.11.2019, exanthème au J10 après Ribomustine avec bonne évolution en trois jours lors du 1er cycle, puis sans exanthème, dernier cycle le 03.02.2020 • CT-thoraco-abdominal du 22.01.2020 : rémission complète • traitement de maintenance par Gazyvaro à partir de février 2020, administration 6x/année pour trois ans Lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules, médiastinales, stade IA, BULKY • date du diagnostic : 08.04.2020 • date d'information du lymphome : 15.04.2020 (Dr. X) • histologie : lymphome à grandes cellules B matures, compatible avec un lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B (biopsie masse médiastinale, Promed P2020.3659) • anamnèse familiale : pas de prédisposition pour néoplasie • facteurs de risque : point • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2020 : masse médiastinale, 12 x 6.4 x 9 cm, partie antérieure sans autre lésion visualisée • PET-CT du 02.04.2020 : volumineux conglomérats d'adénopathies hyperactives, masse BULKY centrée sur le médiastin antérieur • CMV, EBV négatif pour infection actuelle, ancienne infection EBV • Fonctions cardiaques, fraction d'éjection : 65% • actuellement : préparation pour chimiothérapie en hospitalisation en clinique de médecine (protocole DA-R-EPOCH) Lymphome non-Hodgkinnien folliculaire de stade IIIB 08/2019 (Dr. X) : • Premier diagnostic 22.11.2018, rémission 12.02.2018-08/2019. • Facteurs de risque : aucun. • Anamnèse familiale : frère avec un glioblastome. • Histologie (Promed P2018.13469) : ganglion élargi avec infiltration par des cellules B de la zone marginale, compatible avec un lymphome de la zone marginale. • Examen biologique moléculaire (Pathologie Längassse M2018.2680) : réarrangement clonal des IgH Gen. • 16.05.2018 gastro- et colonoscopie sans pathologie. • 03.10.2018 CT thorax / abdomen : adénopathies axillaires gauches, médiastinales, para-aortales droites, para-oesophagiennes, rétro- et intra-péritonéales le long de la petite courbure de l'estomac, lésion hépatique du segment II. • 23.10.2018 PET-CT (SUV 4.2-9.5) : hypercaptation supra-claviculaire gauche, axillaire gauche, médiastinale en supra- et infra-carinaire ddc, coéliaque, et rétropéritonéale. • Ponction et aspiration de moelle osseuse ainsi que cytométrie de flux : moelle riche en cellules sans preuve suffisante d'infiltration par un lymphome. • Ponction des adénopathies rétropéritonéales sous guidage CT-graphique (Promed P2018.12421) : peu de matériel, population mixte de lymphocytes B et T. • Sérologies : CMV et EBV anciens, hépatites A (ancienne infection 1980), B (vaccin), C et HIV négatifs. • 15.11.2018 biopsie chirurgicale de ganglion axillaire gauche (Promed P2018.13102) : lymphadénite aspécifique. • 22.11.2018 laparoscopie avec biopsie du paquet lymphocytaire en rétropéritonéal et para-aortal gauche (Dr. X) • 30.11.2018 au 03.06.2019 : 5 cycles de chimiothérapie avec Ribomustine et Mabthera. • 12.02.2019 PET-CT, 06/2019 CT : rémission complète. • Août 2019 : progression des adénopathies axillaires et cubitales droites, inguinales et para-illiaques ddc. • PET-CT (16/8/2019, Inselspital Bern) : ganglion lymphatique hypercaptant actif au niveau supra- et infra-diaphragmatique. • 19.08.2019 biopsie chirurgicale de ganglions inguinaux gauche (Promed P2019.9105) : lymphome folliculaire, grade 2 à 3a, chacun 50%. • 13.09.2019 : chimiothérapie par Mabthera, Fludara, Novantron et Dexaméthasone (dernier cycle 14.11.2019). • Biopsie ganglionnaire inguinale gauche du 16.12.2019 (P19.9105, P18.13469) : lymphome à cellules B matures : lymphome folliculaire à distribution folliculaire (>75% de follicules), FL grade 3a d'après WHO 2017. Morphologie et immunophénotype sont en accord avec la nouvelle manifestation du lymphome folliculaire connu, avec aspect de progression (FL low grade -> FL grade 2-3 -> FL high grade), mais sans signe de transformation en DLBCL.Chimiothérapie par ESAP : 1er cycle le 24.12.2019 (Etopophos, Platinol, Cytosar), 2ème cycle le 16.01.2020 (Etopophos, Paraplatine (stop Platinol car ototoxicité), Cytosar). • CT thoraco-abdominal du 05.02.2020 : pas d'adénopathie suspecte objectivée. • CT thoraco-abdominal du 02.03.2020 : progression de la maladie avec apparition de multiples adénopathies thoraco-abdominales. Pas de foyer profond. • PET-CT du 10.03.2020 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 06.11.2019, nous constatons une nette progression, tant en nombre qu'en intensité de captation, des lésions lymphomateuses ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques. Stabilité de la splénomégalie par rapport au CT plus récent du 02.03.2020. • 24.03.2020 : début du traitement par Zydelig 150 mg 2 x / j • État fébrile avec syndrome inflammatoire persistant sur probable progression du lymphome le 02.03.2020. Lymphome non-Hodgkinien folliculaire de stade IIIB 08/2019 (Dr. X) : • premier diagnostic 22.11.2018, rémission 12.02.2018-08/2019 • facteurs de risque : aucun • anamnèse familiale : frère avec un glioblastome • histologie (Promed P2018.13469) : ganglion élargi avec infiltration par des cellules B de la zone marginale, compatible avec un lymphome de la zone marginale • examen biologique moléculaire (pathologie Längassse M2018.2680) : réarrangement clonal des IgH Gen • 16.05.2018 gastro et colonoscopie sans pathologie • 03.10.2018 CT thorax/abdomen : adénopathies axillaires gauches, médiastinales, para-aortales droites, para-oesophagiennes, rétro et intra-péritonéales le long de la petite courbure de l'estomac, lésion hépatique du segment II • 23.10.2018 PET-CT (SUV 4.2-9.5) : hypercaptation supra-claviculaire gauche, axillaire gauche, médiastinale en supra et infra-carinaire ddc, cœliaque, et rétropéritonéale • ponction et aspiration de moelle osseuse ainsi que cytométrie de flux : moelle riche en cellules sans preuve suffisante d'infiltration par un lymphome • ponction des adénopathies rétropéritonéales sous guidage CT-graphique (Promed P2018.12421) : peu de matériel, population mixte de lymphocytes B et T • sérologies : CMV et EBV anciens, hépatites A (ancienne infection 1980), B (vaccin), C et HIV négatifs • 15.11.2018 biopsie chirurgicale de ganglion axillaire gauche (Promed P2018.13102) : lymphadénite aspécifique • 22.11.2018 laparoscopie avec biopsie du paquet lymphocytaire en rétropéritonéal et para-aortal gauche (Dr. X) • 30.11.2018 au 03.06.2019 : 5 cycles de chimiothérapie avec Ribomustin et Mabthera • 12.02.2019 PET-CT, 06/2019 CT : rémission complète • août 2019 : progression des adénopathies axillaires et cubitales droites, inguinales et para-illiaques ddc • PET-CT (16/08/2019, Inselspital Bern) : ganglion lymphatique hypercaptant actif au niveau supra et infra-diaphragmatique • 19.08.2019 biopsie chirurgicale de ganglions inguinaux gauches (Promed P2019.9105) : lymphome folliculaire, grade 2 à 3a, chacun 50% • 13.09.2019 : chimiothérapie par Mabthera, Fludara, Novantron et Dexaméthasone (dernier cycle 14.11.2019) • biopsie ganglionnaire inguinale gauche du 16.12.2019 (P19.9105, P18.13469) : lymphome à cellules B matures : lymphome folliculaire à distribution folliculaire (> 75% de follicules), FL grade 3a d'après WHO 2017. Morphologie et immunophénotype sont en accord avec la nouvelle manifestation du lymphome folliculaire connu, avec aspect de progression (FL low grade -> FL grade 2-3 -> FL high grade), mais sans signe de transformation en DLBCL • chimiothérapie par ESAP : 1er cycle le 24.12.2019 (Etopophos, Platinol, Cytosar), 2ème cycle le 16.01.2020 (Etopophos, Paraplatine (stop Platinol car ototoxicité), Cytosar) • CT thoraco-abdominal du 05.02.2020 : pas d'adénopathie suspecte objectivée • CT thoraco-abdominal du 02.03.2020 : progression de la maladie avec apparition de multiples adénopathies thoraco-abdominales. Pas de foyer profond • PET-CT du 10.03.2020 : par rapport à l'examen PET-CT 18FDG du 06.11.2019, nous constatons une nette progression, tant en nombre qu'en intensité de captation, des lésions lymphomateuses ganglionnaires supra et infra-diaphragmatiques. Stabilité de la splénomégalie par rapport au CT plus récent du 02.03.2020 • 24.03.20 : début du traitement par Zydelig 150 mg 2 x/j Lymphome traité par chimiothérapie entre 1999-2000 • suivi à Berne, dernier en 2015 Lypothymie sur probable FA Lypothymie. DD : probable origine médicamenteuse. Lypothymie sur probable passage en flutter rapide le 10.02.2020 : • proposition à distance d'une thermoablation si capacité de discernement et persistance d'une symptomatologie gênante pour la patiente. Cardiopathie dilatée d'origine mixte (valvulaire, hypertensive) : • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • insuffisance mitrale modérée • bloc de branche gauche transitoire • coronarographie (Dr. X, janvier 2017) : pas de coronaropathie significative, HTAP post-capillaire modérée, pas de sténose aortique significative • échocardiographie transthoracique (2017) : dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG <25% • rendez-vous prévu en mars 2020 chez Dr. X (pneumologue) pour l'évaluation d'une indication à une oxygénothérapie à domicile Carcinome mammaire gauche (2001) : • status post-chimiothérapie et radiothérapie, et prise en charge chirurgicale avec exérèse des nodules lymphatiques axillaires • lymphoedème du membre supérieur gauche Accident vasculaire cérébral hémorragique de la tête du noyau caudé gauche (2014) : • troubles cognitifs et léger hémisyndrome moteur droit • status post-trouble de l'adaptation avec réaction dépressive Polyarthrose Lyrica pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X à 2 mois. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour la prise en charge d'un ARDS modéré sur COVID-19. Le patient est hospitalisé en médecine interne du 29.03 au 31.03.2020 pour une pneumonie bilatérale à SARS-COV-2. Il présente le 31.03.2020 une aggravation de l'insuffisance respiratoire hypoxémique motivant son transfert aux soins intensifs. Malgré des séances de CPAP puis VNI, l'insuffisance respiratoire aiguë est réfractaire, nécessitant une intubation orotrachéale et ventilation mécanique dès le 02.04.2020. Un traitement empirique d'hydroxychloroquine et de l'Atanazavir sont administrés, ainsi qu'une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable, mais le sevrage de l'assistance respiratoire est ralenti par un réveil prolongé induit par l'effet résiduel de la sédation et par une neuro-myopathie secondaire à la maladie critique. Un état anxieux nécessite l'administration transitoire de dexmedetomidine et de lorazepam. Le patient est finalement extubé le 08.04 avec par la suite une bonne évolution. Un bilan angiologique met en évidence des thromboses des membres inférieurs bilatérales motivant l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique. Le patient présente une nécrose cutanée localisée de l'avant-bras gauche sur l'extravasation de médicaments (indéterminés) sur une VVP paraveineuse, qui est traitée avec des soins locaux. Le patient présente un état fébrile unique à 38.7° le 08.04.2020, sans foyer clinique, motivant la réalisation d'hémocultures et l'ablation de la voie centrale. Nous n'introduisons pas d'antibiothérapie et vous laissons le soin de suivre les résultats microbiologiques.Mr. Y est transféré le 10.04.2020 en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé en médecine interne le 29.03.2020 pour une pneumonie bilatérale à COVID-19. Il présente le 31.03.2020 une aggravation de l'insuffisance respiratoire hypoxémique motivant son transfert aux soins intensifs. Malgré des séances de ventilation non-invasive, l'insuffisance respiratoire aiguë est réfractaire, nécessitant une intubation orotrachéale et une ventilation mécanique dès le 02.04.2020. Un traitement empirique d'hydroxychloroquine, d'Atanazavir et de Ceftriaxone est administré. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable, mais le sevrage de l'assistance respiratoire est ralenti par l'effet résiduel de la sédation et par une neuro-myopathie secondaire à la maladie critique. Le patient est extubé le 08.04.2020 et reste oxygéno-dépendant jusqu'au 13.04.2020. Un bilan angiologique met en évidence des thromboses des membres inférieurs bilatérales motivant l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique pour 3 mois. Le patient présente une nécrose cutanée localisée de l'avant-bras gauche sur l'extravasation de médicaments (indéterminés) sur une voie veineuse périphérique paraveineuse, qui est traitée avec des soins locaux. Il présente un état fébrile unique à 38.7° le 08.04.2020, sans foyer clinique, pour lequel les hémocultures reviennent négatives. Sur le plan musculo-squelettique, le patient souffre d'une neuro-myopathie de la maladie critique raison pour laquelle il est transféré à Billens le 15.04.2020 pour une réadaptation musculo-squelettique. Mr. Y, 61 ans, est admis en Stroke Unit monitorée le 11.04.2020 pour une suspicion d'un accident vasculaire cérébral mineur. Le matin du 11.04.2020 au réveil, le patient présente des vertiges non rotatoires accompagnés d'une diplopie ainsi qu'une dysarthrie fluctuante, raison pour laquelle il consulte à la permanence à Meyriez. A l'examen clinique, une discrète dysarthrie et une ptose labiale droite sont objectivées, correspondant à un score NIHSS de 2 points. Devant une suspicion d'accident vasculaire cérébral, le patient est transféré aux urgences à Fribourg où le bilan est complété par un angio-CT cérébral de perfusion, qui montre des vaisseaux perméables et permet d'exclure une hémorragie cérébrale. En accord avec nos collègues neurologues, le patient est chargé en Aspirine et il est admis aux soins intensifs pour surveillance. A son arrivée aux soins intensifs, il ne présente pas de déficit neurologique. L'antiagrégation simple par aspirine est poursuivie et un traitement hypolipémiant par statines est introduit. Au vu de l'effet prothrombotique, nous préconisons la mise en suspens du traitement de Finasteride. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale probablement chronique. Nous préconisons un suivi des paramètres rénaux par le médecin traitant en ambulatoire. La surveillance neurologique reste sans particularité, permettant un retour à domicile le 12.04.2020. Le patient sera revu à la consultation de neurologie dans 3 mois. Merci de bien vouloir convoquer le patient afin de compléter le bilan par échocardiographie transthoracique, Holter ainsi qu'une IRM cérébrale en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 84 ans qui est admis le 24.02.2020 pour un épanchement pleural droit. Le patient est adressé par son médecin traitant pour une asthénie en péjoration depuis le mois de janvier avec une toux et une dyspnée en péjoration. Le patient se plaint aussi d'une inappétence depuis 1 mois, sans sudations nocturnes. L'épanchement est ponctionné et l'analyse du liquide montre un exsudat et la cytologie retrouve des cellules malignes compatibles avec un carcinome épidermoïde. De plus, le CT thoracique fait aux urgences met en évidence une masse hilaire à droite. Nous complétons le bilan d'extension par un PET-CT qui met en évidence plusieurs métastases osseuses et ganglionnaires. Suite à l'analyse NGS et en accord avec le patient, sa famille et l'équipe d'oncologie, nous proposons une prise en charge palliative au vu de l'absence d'alternative thérapeutique disponible hormis une chimiothérapie qui nous semble peu profitable au patient au vu de son état général. Le patient présente par ailleurs une cellulite pouvant entrer dans le cadre d'un syndrome de Sweet paranéoplasique. Durant le séjour, le patient présente des douleurs diffuses au niveau des membres et de la région lombaire. Nous débutons un traitement de morphine avec un bon effet. Au vu des douleurs osseuses lombaires, le patient bénéficie d'un traitement de biphosphonates qui sera à poursuivre en ambulatoire. Nous constatons l'apparition progressive d'un œdème du membre supérieur droit. Un bilan angiologique exclut une thrombose. Compte tenu d'une forte suspicion de lymphœdème secondaire à un effet de masse tumoral, nous instaurons un traitement de compression et de drainage lymphatique avec un effet satisfaisant. Au vu de la situation globale et d'une attitude clairement palliative, nous convenons avec la famille et le patient qu'une prise en charge par le service de soins palliatifs est l'option la plus profitable. Le patient est transféré en soins palliatifs à Billens le 07.04.2020. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique (maladie tri-tronculaire depuis 2018), rythmique (pose de pacemaker sur insuffisance chronotrope en 2019) et valvulaire (insuffisance mitrale) arrive aux urgences après avoir consulté la permanence médicale de Fribourg le 06.04.2020. Il a présenté après une sieste un épisode de dyspnée importante avec sentiment d'oppression thoracique sans autres symptômes associés. Il n'a pas présenté de dyspnée ni de douleur rétro-sternale dans les jours précédents. Il n'y a pas de mouvement de troponine significatif et un électrocardiogramme effectué aux urgences ne met pas en évidence d'ischémie ni d'arythmie. De même, une radiographie du thorax ne montre pas de signe de surcharge. Une analyse du pacemaker ne montre pas d'anomalie rythmique. Pendant son hospitalisation, le patient ne fait pas de récidive de dyspnée. Nous augmentons la posologie de l'Amlodipine en raison de tensions artérielles élevées. Il rentre à domicile en bon état général le 09.04.2020. Mr. Y, 58 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre de la prise en charge d'un NSTEMI. Le patient présente des douleurs à l'effort depuis 3 semaines, fixes depuis ce jour. Il consulte les urgences de Tavel où une cinétique positive des troponines est mise en évidence. Après avis cardiologique, une coronarographie est prévue. Un bilan lipidique et du diabète sont aussi demandés. Le patient bénéficie déjà d'un traitement par bétabloqueurs, IEC et anti-lipidique. Une charge d'Aspirine et d'Efient est donnée. Le patient bénéficie le 21.04.2020 d'une coronarographie par le Professeur X, qui retrouve une bonne perméabilité de l'IVA au niveau de son ancien stent mais retrouve une lésion significative de la coronaire droite motivant la mise en place de 2 stents. Le traitement par Aspirine sera poursuivi avec association par Efient pour une durée de 12 mois. La fonction ventriculaire est estimée à 55% à la ventriculographie. Durant la surveillance post coronarographie, Mr. Y ne présente ni douleur thoracique, ni trouble du rythme. Nous observons des hyperglycémies en post-prandiale associées à une hémoglobine glyquée à 11%, nous proposons un suivi en diabétologie au patient qui refuse, il reverra son médecin traitant le 24.04.2020 pour l'adaptation du traitement. Mr. Y rentre à son domicile le 21.04.2020. Mr. Y, 83 ans, connu pour une fibrillation auriculaire, nous a été transféré du service de médecine de l'hôpital de Payerne pour la prise en charge d'un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit et aphasie suite à un AVC sylvien gauche sur occlusion proximale de M1 gauche le 02.03.2020.Pour rappel, Mr. Y était en bonne santé, a été retrouvé par sa femme le 02.03.2020 avec un hémisyndrome droit et une aphasie. Il a été transféré aux urgences de Fribourg où il a bénéficié d'une thrombolyse avec Alteplase puis envoyé à Inselspital pour une thrombectomie mécanique ne permettant pas une amélioration clinique. Après un court séjour aux soins intensifs, il a été transféré aux soins intensifs au site de Payerne pour une surveillance clinique cardiologique et neurologique. Afin d'améliorer son autonomie et sa qualité de vie, il a été transféré à notre service pour une neuroréhabilitation multidisciplinaire. Sur le plan social, Mr. Y est actuellement retraité, travaillait pendant toute sa vie en tant que chauffeur de poids lourds. Il était autonome et en bonne santé avant l'AVC. Il habite à Estavayer-le-Lac avec sa femme dans un appartement avec un accès par escaliers (16 marches). À l'examen clinique, nous trouvons un patient conscient avec un Glasgow à 11 (vu l'aphasie), calme mais qui n'est pas collaborant. L'évaluation des fonctions cognitives n'était pas possible. L'examen des nerfs crâniens met en évidence des pupilles isocores isoréactives avec une poursuite oculaire dans la norme. On note une chute de la commissure labiale. Sur le plan moteur, la tonicité musculaire aux 4 membres est conservée, la force musculaire est à M5 du côté gauche. La force au membre supérieur droit est à M1 et au membre inférieur droit à M2+. La sensibilité grossière est normale du côté gauche mais pas de sensibilité du côté droit. Les ROT sont normoratifs partout, Hoffmann et Babinski sont absents des deux côtés. Le reste de l'examen n'a pas été fait vu la thymie basse du malade, son incohérence et son incapacité. L'examen cardio-pulmonaire revient dans la norme. L'ECG à l'entrée montre une fibrillation auriculaire normocarde à 85 bpm, un hémibloc antérieur gauche et des extrasystoles ventriculaires du bas du ventricule. Ad diagnostic 1 Durant l'hospitalisation, Mr. Y refusait tous les soins et les thérapies. Il gardait une thymie basse et s'alimentait avec de petites quantités. Cet état dépressif semble être réactionnel à son incapacité et la perte d'autonomie précédait son AVC. Ad Complication 1 Le 01.04.2020, le patient a présenté une toux sèche, une fièvre à 37.3 et une désaturation. À l'auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants des deux côtés. Vu les troubles de déglutition et la toux toujours présents en post-prandial, nous avons suspecté une broncho-pneumopathie d'aspiration mais une infection à Covid-19 reste à évoquer dans le contexte de la pandémie. Une antibiothérapie a été débutée à la base de Rocéphine et Clarithromycine avant de compléter les investigations par un bilan et un CT thoracique qui ont montré un syndrome inflammatoire biologique assez important et des infiltrats à l'imagerie qui sont peu typiques mais n'éliminent pas une pneumopathie virale atypique ni une pneumonie à COVID-19. Le patient est transférable au service de médecine à HFR-Meyriez le 02.04.2020 pour la complément de prise en charge. Mr. Y nous a été transféré du service de réhabilitation neurologique de l'hôpital de Meyriez pour la prise en charge d'une pneumonie bilatérale à COVID-19 le 02.04.2020. Mr. Y était initialement hospitalisé en neuro-réadaptation des suites d'un AVC sylvien gauche sur occlusion proximale de M1 gauche le 02.03.2020 avec hémisyndrome droit séquellaire. Pendant le séjour, le patient n'a toutefois pas souhaité prendre part au programme de réhabilitation. Le 01.04.2020, Mr. Y présente une toux sèche et une désaturation en oxygène. Au statut, on ausculte des râles crépitants des deux côtés. Un CT scanner montre une imagerie peu typique pour une infection virale sans toutefois l'exclure. Une antibiothérapie est débutée par Rocéphine et Klacid et un frottis à la recherche du SRAS-CoV-2 est effectué. Le patient est ensuite transféré en Médecine Interne pour suite de prise en charge. À l'entrée, le patient est peu réactif et refuse l'alimentation et l'hydratation. À l'examen clinique, on note surtout sur le plan pulmonaire des crépitants aux bases qui corrèlent avec l'imagerie. On note parallèlement, sur le plan abdominal, une sensibilité à la palpation du cadre colique en raison d'une possible stase stercorale. Pas de défense ou de détente abdominale. Le reste de l'examen clinique est comparable aux jours précédents. L'état de Mr. Y s'aggrave rapidement. Le 05.04.2020, nous retrouvons un patient léthargique. Selon la discussion avec sa femme, Mr. Y ne souhaitait plus de traitement prolongeant la vie. Nous arrêtons par conséquent les antibiotiques et ne poursuivons que de la morphine intraveineuse. Le 06.04.2020, Mr. Y décède paisiblement. Mr. Y, connu pour un SAOS appareillé par CPAP, est hospitalisé en médecine interne dans le contexte d'un syndrome de détresse respiratoire aigu sur une pneumonie à Covid-19. Pour rappel, le patient avait consulté le 03.04. suite à l'apparition d'un état fébrile avec un contact positif au Covid-19 motivant la réalisation d'un frottis Covid-19 qui revient positif. Il est envoyé par son médecin traitant le 07.04. en raison d'une péjoration de l'état général avec l'apparition d'une dyspnée. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée. Il est hospitalisé en médecine interne en raison de la nécessité d'oxygénothérapie. Au niveau infectieux, la clarithromycine est arrêtée en raison d'antigènes urinaires à Legionelle négatifs. En raison d'une mauvaise évolution sur le plan respiratoire, le patient est admis aux soins intensifs le 10.04. pour la mise en place de séances diurnes de CPAP en plus de l'appareillage nocturne. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Au vu des comorbidités et des besoins en oxygène durant l'hospitalisation, nous débutons, après consentement écrit du patient, un protocole avec hydroxychloroquine en dose unique et Liponavir/Ritonavir pour un total de 5 jours. L'état respiratoire s'améliore lentement durant la surveillance, avec des besoins en oxygène qui diminuent et une réduction du nombre de séances de CPAP nécessaires, ce qui permet un transfert à l'étage en médecine interne. L'évolution continue à être favorable avec un sevrage de l'oxygénothérapie ainsi que des séances de CPAP diurnes. Un traitement avec du Serevent a été débuté. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est recommandé dans environ 14 jours. Nous prions le Dr. X, qui nous lit en copie, de convoquer le patient pour un contrôle avec fonctions pulmonaires dans 3 mois. Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.04.2020. Mr. Y, 65 ans, hospitalisé en médecine interne depuis le 07.04 pour une dyspnée, toux et baisse d'état général depuis 10 jours, avec frottis positif pour le SARS-CoV-2 le 03 avril. Le 10.04, il est admis aux soins intensifs suite à une péjoration de la fonction respiratoire avec des besoins en oxygène en augmentation et une tachypnée. L'état respiratoire s'améliore lentement durant la surveillance, avec des besoins en oxygène qui diminuent et un sevrage progressif de la CPAP. Un CT thoracique montre des lésions typiques de pneumonie à Covid et permet d'exclure une embolie pulmonaire. Au vu des comorbidités et des besoins en oxygène durant l'hospitalisation, nous débutons, après consentement écrit du patient, un protocole avec hydroxychloroquine en dose unique et Liponavir/Ritonavir pour un total de 5 jours. Sur le plan rénal, le patient présente une discrète insuffisance rénale aiguë AKIN I qui évolue favorablement. Une hyponatrémie apparaît durant le séjour en soins intensifs. Mr. Y, 50 ans, est hospitalisé aux soins intensifs après cathétérisme trans-septal pour thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire persistante par isolation des veines pulmonaires. Pour rappel, le patient avait déjà bénéficié d'une thermo-ablation de l'isthme de Cosio pour un flutter auriculaire en 2015. Cependant, depuis début janvier, il rapporte de nouveaux épisodes de palpitation en majoration associée à une asthénie à l'effort. Au vu d'une intolérance aux différents traitements anti-arythmiques, les cardiologues retiennent une indication pour une thermo-ablation élective. L'intervention se déroule sans complication sous anesthésie générale. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Le traitement de béta-bloquant et l'anticoagulation sont repris dès le 28.04.2020, sur avis du Dr. X. Mr. Y est transféré en médecine interne le 28.04.2020. Mr. Y, patient de 41 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé en raison d'un saignement digestif probablement sur ulcération iléo-caecale. Pour rappel, le patient présente depuis 3 jours des épisodes de méléna suivi de vomissements marc de café. A noter une consommation importante d'anti-inflammatoires depuis 4 ans dans un contexte de douleurs lombaires. La gastroscopie est dans les normes et retrouve uniquement une lésion de Mallory Weiss sans saignement actif. Dans le contexte de prise d'anti-inflammatoires, une ulcération au niveau de la valve iléo-caecale est suspectée. Le patient étant stable, une colonoscopie n'est pas réalisée. Du point de vue thérapeutique, un traitement d'IPP est introduit. La transfusion d'un culot érythrocytaire est nécessaire en raison d'une hémoglobine à 72 g/l. Le patient est prié d'arrêter les AINS et un traitement de Tramadol lui est prescrit. Il lui est également recommandé de se trouver un médecin traitant pour le suivi et l'adaptation du traitement de ses lombalgies. L'évolution clinique étant favorable, le patient peut rentrer à domicile le 09.03.2020. En cas de récidive de saignement, une colonoscopie ou éventuellement un IRM devraient être réalisés. Mr. Y nous est transféré depuis la consultation ambulatoire d'oncologie pour une réhabilitation palliative suite à la découverte d'une anémie à 55 g/l avec comme plainte principale une fatigue et une dyspnée. À l'entrée, le patient se plaint principalement d'une dyspnée et de fatigue chronique depuis plusieurs mois en péjoration. Il présente une diminution de l'autonomie et de la mobilité. Les douleurs de la colonne vertébrale sur ses métastases osseuses sont bien contrôlées avec l'antalgie actuelle. Il a une baisse de l'appétit avec transit irrégulier et tendance à la constipation, mais ne présente pas de nausée ni de vomissement. Il décrit plusieurs hématomes cutanés, mais pas de saignement actif, mis à part une petite lésion au niveau du lobe auriculaire gauche. Sur le plan social, le patient vit à la maison avec son épouse, sur un seul étage. Il se déplace de moins en moins ces dernières semaines et utilise alors une chaise roulante ou des béquilles. Il est dépendant de sa femme pour la toilette, l'habillage et la mobilisation. Il n'y a pas de soins à domicile en place pour le moment, mais il est suivi par l'équipe Voltigo depuis quelques mois. L'épouse du patient est la représentante thérapeutique. À l'entrée, les paramètres vitaux sont dans la norme. Mr. Y est orienté dans le temps, l'espace et la situation. Il présente une hyposensibilité de l'hémiface gauche post-radiation ainsi que des troubles visuels en amélioration selon lui, le reste de l'examen neurologique est dans la norme. Le patient présente de nombreux hématomes au niveau des membres inférieurs et supérieurs, mais pas de saignement au niveau des muqueuses. On note un souffle systolique à l'auscultation cardiaque ainsi que des œdèmes des membres inférieurs des deux côtés, symétriques, jusqu'aux genoux. L'auscultation pulmonaire et abdominale est sans particularité. Le patient développe des pétéchies des muqueuses et des épistaxis récurrentes pendant le séjour. Nous transfusons donc au total 4 culots érythrocytaires et 3 culots plaquettaires avec remontée de l'hémoglobine à 82 g/l et des thrombocytes à 17 G/l. Après discussion avec l'oncologue traitant le Dr. X et en prévision d'un retour à domicile, nous fixons un seuil transfusionnel à 10 G/l pour les thrombocytes (20 G/l si saignement actif ou fièvre) et de 90 g/l pour l'hémoglobine. Au vu de l'absence de douleur actuellement, nous poursuivons le traitement antalgique mis en place par l'équipe de Voltigo. Le patient a terminé 8 séances de radiothérapie cérébrale début mars, il poursuit son suivi chez le Dr. X avec poursuite des transfusions, mais ne souhaite plus de chimiothérapie ou de radiothérapie actuellement. Le prochain contrôle est prévu le 7 avril 2020 à l'HFR-Fribourg. Suite aux transfusions, le patient développe des œdèmes des membres inférieurs, une légère prise de poids ainsi que des légers râles crépitants au niveau pulmonaire. Nous mettons en place un traitement de Torem 15 mg/j avec stabilisation du poids que nous poursuivons jusqu'au 01.04.2020. Pour le retour à domicile, nous mettons en place un protocole d'urgence avec réserve de dormicum 5 mg intra-nasal en cas de saignement majeur, ainsi que du Fentanyl 50 mcg intra-nasal pour des douleurs aiguës. Pour le suivi oncologique, le prochain rendez-vous en ambulatoire est prévu pour le 7 avril au HFR-Fribourg chez le Dr. X. Mr. Y est un patient de 42 ans, hospitalisé le 19.03 pour un ARDS sévère sur pneumonie à Covid-19, ayant nécessité une IOT dès le 22.03 et un transfert à l'Inselspital le 25.03. pour évaluer la nécessité d'une ECMO. À Berne, le patient se stabilise sous 100 % de FiO2, décubitus ventral intermittent et diurèse forcée. L'évolution au niveau pulmonaire est favorable mais le patient présente depuis l'extubation le 01.04. un état confusionnel d'abord hyper- puis hypoactif. Pour un diagnostic neurologique plus approfondi, une IRM du crâne est effectuée, sans détection de microlésions. L'EEG montre une discrète brady-dysrythmie diffuse, a priori compatible avec une encéphalopathie, sans foyer épileptogène. Une ponction lombaire est effectuée qui montre une légère protéinorachie, les autres valeurs de la chimie étaient normales. La bactériologie du liquide céphalo-rachidien est négative, de même que la PCR du COVID-19 et les anticorps anti-neuronaux. Au cours de l'hospitalisation, on observe une amélioration progressive de la vigilance. La parole et la compréhension s'améliorent également rapidement, mais l'amnésie rétrograde persiste. Le patient progresse avec la physiothérapie et l'ergothérapie et est autonome au niveau de la mobilisation et dans les activités quotidiennes si bien qu'une réhabilitation musculo-squelettique n'est pas indiquée. Une évaluation neuropsychologique montre des difficultés mnésiques concernant la période d'intubation et de sédation ainsi que, au niveau attentionnel, un léger ralentissement et une fatigabilité. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique n'est cependant pas indiquée. Nous recommandons une consultation chez le médecin de famille dans 10 jours pour voir l'évolution de l'état du patient. De plus, plusieurs thromboses veineuses profondes aux membres inférieurs sont diagnostiquées. Une anticoagulation avec Xarelto est instaurée pour 6 semaines. Concernant le diagnostic de diabète de type 2 inaugural, un traitement avec de la Metformine est débuté avec bonne tolérance digestive et bonne évolution du profil glycémique. Nous vous proposons de contrôler les glycémies dans 2 semaines avec adaptation de la thérapie si nécessaire. En raison d'un profil tensionnel plutôt bas, la dose de Candesartan est diminuée.En ce qui concerne les douleurs dorsales, le Tapentadol a été stoppé. Sous Oxycontin, Gabapentin et Duloxetine, les douleurs sont contrôlées. Au vu d'une très bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.04.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs après thoracoscopie et bilectomie pulmonaire droite pour hémoptysie massive. Il s'agit d'un patient de 61 ans, connu pour une suspicion de tumeur pulmonaire en cours d'investigation depuis mi-avril 2020, qui se présente aux urgences le 27.04.2020 avec une hémoptysie massive. Une bronchoscopie est rapidement effectuée et montre une masse du lobe inférieur droit érodant l'artère pulmonaire droite avec une hémorragie persistante malgré toutes les mesures endobronchiques. Il bénéficie donc en urgence d'une bilobectomie des lobes inférieur et moyen droits, par thoracotomie. L'intervention se passe sans complications. Les pertes sanguines sont estimées à 750 ml (600 ml en bronchoscopie et 150 ml en peropératoire), raison pour laquelle Mr. Y est transfusé de deux CE et un PFC. Deux drains thoraciques sont mis en place en aspiration. Le patient est extubé en fin d'intervention. Les différents prélèvements effectués durant la bronchoscopie et l'intervention chirurgicale sont à pister. Aux soins intensifs, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie par dérivés morphiniques et paracétamol. Une péridurale serait à réévaluer selon l'évolution des douleurs, le patient souhaitant initialement éviter cette option. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Y est un patient de 93 ans, connu pour une démence mixte, institutionnalisé à la villa Beausite, qui est hospitalisé pour une embolie pulmonaire massive dans le contexte d'une infection à COVID-19 diagnostiquée le 01.04.2020. Selon le home où il réside, il aurait été retrouvé confus la nuit du 13.04.2020 avec un état fébrile à 38° et une désaturation à 75 % en air ambiant. Aux urgences, le patient est retrouvé tachypnéique et désorienté. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aiguë ainsi qu'une élévation du BNP et des troponines. Le CT thoracique montre une embolie pulmonaire bilatérale, centrale à gauche, et segmentaires à droite avec zone d'infarcissement et épanchement pleural modéré à droite. Au vu de l'embolie pulmonaire massive et des comorbidités du patient, l'attitude est rediscutée avec les filles et le médecin traitant avec décision d'un traitement uniquement médicamenteux à l'étage. Une anticoagulation thérapeutique par héparine en continu est débutée, puis relayée par de l'enoxaparine. En raison de la stabilité, le traitement est alors changé pour de l'apixaban thérapeutique. À noter que le patient ne remplit pas les critères pour une posologie à 2.5 mg 2x/j, cependant au vu du risque de chute, nous proposons une réévaluation du dosage actuel à distance de l'événement infectieux. Concernant la pneumonie à COVID-19, le patient est traité par ceftriaxone pendant 5 jours. Sur le plan urinaire, le patient développe un globe vésical à son arrivée, raison pour laquelle il est sondé transitoirement. Un traitement de tamsulosine est entamé lors du retrait de la sonde. Au vu du risque d'hypotension orthostatique, nous vous proposons de l'arrêter à distance. Sur le plan ostéo-articulaire, le patient chute lors d'un épisode de confusion avec possible traumatisme crânien. Vu la nécessité d'anticoaguler l'embolie pulmonaire, nous renonçons dans un premier temps à réaliser une imagerie et effectuons une surveillance neurologique rapprochée qui se révèle sans particularité. Dans l'attente d'un retour au home, le patient est transféré à Tavel pour suite de prise en charge. À noter qu'il ne nécessite plus de l'isolement sur avis de la filière spécialisée COVID-19. Mr. Y, patient de 30 ans, connu pour une tuberculose vertébrale associée à des abcès paravertébraux et glutéaux diagnostiquée en 03.2020 et traitée depuis le 07.03.2020 par Rimstar et suivi par Dr. X, est hospitalisé en raison de pygalgies avec irradiation L4-L5-S1-S2. Pour rappel, le patient présente depuis 2 jours subitement des douleurs au niveau des fesses avec irradiation sur la face postéro-latérale des jambes. À l'examen clinique, il présente un déficit M4 de la flexion de la cuisse droite ainsi qu'une hyposensibilité de la face interne du genou droit, survenu d'après lui suite à la ponction évacuatrice du 06.03.2020, stable actuellement. Il ne présente pas d'autre trouble sensitivo-moteur et pas de signe d'un syndrome de la queue de cheval. Le CT montre une évolution favorable des abcès ainsi qu'une infiltration épidurale et foraminale au niveau L2-L3-L4 connue mais difficilement comparable par rapport au précédent IRM. Une antalgie par Oxycontin et Paracétamol est introduite ainsi qu'une corticothérapie afin de traiter un possible syndrome d'immuno-reconstitution. L'évolution étant peu favorable sous opiacés, l'Oxycontin est arrêté au profit de Novalgine et de Lyrica avec bonne évolution clinique. En raison des troubles neurologiques et d'une ostéolyse du mur vertébral latéral droit connue, un avis neurochirurgical est demandé et les investigations sont complétées par des radiographies ne montrant pas de signe d'instabilité aux épreuves fonctionnelles et par une IRM qui montre notamment une persistance de la collection péri-vertébrale en L2-L3 avec une légère majoration de l'infiltrat inflammatoire circonférentiel épidural autour du fourreau dural avec aspect de sténose canalaire de grade D. Au vu de la disparition des douleurs par antalgie simple, l'indication opératoire n'est pas retenue. En cas de péjoration des symptômes ou d'apparition d'une nouvelle clinique neurologique, l'indication à une opération devra être rediscutée. Concernant la parésie M4 de la flexion de la cuisse droite associée à une hyposensibilité de la face interne du genou droit, survenue suite à la ponction du 06.03.2020 et stable actuellement, possiblement sur lésion du nerf fémoral ou radiculopathie L3, un ENMG est organisé en ambulatoire. Le patient sera convoqué. L'évolution clinique étant favorable avec disparition des douleurs, Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.04.2020. Une consultation en infectiologie est prévue le 16.04.2020. La poursuite de la corticothérapie à haute dose sera alors réévaluée. Le patient est informé de reprendre contact avec nous en cas de péjoration des douleurs ou de diminution de la force, de la sensibilité ou de l'apparition de signes de syndrome de la queue de cheval. Mr. Y, 89 ans, est hospitalisé pour une surveillance neurologique dans le cadre d'un AVC ischémique. Le patient, connu pour une DMT de type 2 et une FA anticoagulée par Sintrom, présente le 18.04.2020 un état confusionnel, une aphasie et un hémi-syndrome facio-brachial droit. Pour rappel, le patient est hospitalisé en réhabilitation à Billens dans la suite à une hospitalisation à l'HFR Riaz en raison d'une infection à COVID-19 et d'une décompensation cardiaque. L'IRM du neurocrâne réalisée au CHUV confirme un AVC ischémique déjà constitué en FLAIR dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche. Un traitement endovasculaire n'est donc pas réalisé. L'IRM laisse suspecter une ancienne dissection de la carotide gauche. Un doppler des vaisseaux pré-cérébraux est demandé et sera à pister. L'origine probable de l'AVC est cardio-embolique sur la FA. Afin d'exclure une autre étiologie, une échocardiographie est demandée et sera à pister. L'anticoagulation par Eliquis sera à introduire 7 jours après l'événement. Nous ajoutons de l' Atorvastatine au reste du traitement. Durant son séjour, l'évolution clinique et neurologique est favorable avec la persistance d'une parésie de la main droite. La surveillance est marquée par une FA à réponse ventriculaire lente nécessitant une fois l'administration d'Atropine avec une bonne réponse. Après avis cardiologique, il est décidé la mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020. La radiographie de thorax post pose de Pace-Maker et le contrôle du Pace-Maker sont sans particularité. Mr. Y est transféré en unité stroke le 21.04.2020. Mr. Y souhaite maintenant bénéficier d'une prise en charge chirurgicale. Nous lui expliquons qu'une chirurgie de révision de cette prothèse discale est lourde. Il est donc nécessaire de compléter le bilan radiologique et de recevoir la totalité de son dossier médical. Le patient nous enverra ces documents. Dans l'intervalle, nous organisons un CT lombaire injecté avec séquences artérielles et veineuses afin de mieux définir la voie d'abord antérieure ainsi qu'un SPECT CT pour évaluer la présence d'un éventuel syndrome facettaire postérieur. Prochain contrôle suite à ces examens afin de planifier la suite de la prise en charge. Lors de cette consultation, nous effectuerons encore des radiographies de la colonne lombaire en position couchée et assise. A noter qu'une herniectomie L4-L5 devra être réévaluée dans un 2ème temps uniquement. Mr. Y, 18 ans, est admis le 24.04.2020 pour un tentamen par paracétamol. En raison d'une rupture sentimentale, le patient consomme plus d'une trentaine de comprimés de paracétamol 500 mg. Il est emmené aux urgences par son beau-père. Le patient reçoit du charbon actif et un traitement de N-acétylcystéine selon le protocole de Prescott est débuté aux urgences. Un avis psychiatrique est pris et retient une indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique en accord avec le patient. Des troubles de la crase légers sont notés à l'admission. Ces derniers se corrigent durant la surveillance. Le patient est transféré à Marsens le 25.04.2020. Mr. Y, 56 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un OAP sur crise hypertensive dans un contexte de pneumonie à COVID-19. Le patient, connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée, est adressé aux urgences depuis la dialyse en raison d'une détresse respiratoire associée à une désaturation, des frissons solennels et des symptômes respiratoires. La clinique montre des signes compatibles avec un œdème pulmonaire aigu, dans un contexte de crise hypertensive. Une radiographie de thorax révèle des infiltrats touchant tous les lobes. Un frottis COVID-19 revient également positif révélant une composante infectieuse. Le patient est transféré aux soins intensifs où il bénéficie de ventilation non invasive, associée à un traitement d'hydroxychloroquine et d'Atazanavir. Une antibiothérapie par Céfépime est administrée pour une durée totale de 5 jours. L'évolution respiratoire est rapidement favorable, avec diminution progressive des séances de ventilation en alternance avec une oxygénothérapie minime. Une hypertension nécessite la majoration du traitement antihypertenseur par Physiotens, Amlodipine, Lisinopril, Bisoprolol, Deponit patch, ainsi qu'un traitement temporaire de nitroglycérine iv, qui peut être sevré le 10.04.2020. Une hypervolémie est également corrigée lors des séances de dialyse avec retrait total d'environ 7 litres. L'évolution favorable permet un transfert en médecine interne le 11.04.2020 après la séance de dialyse. Mr. Y, 56 ans, est hospitalisé pour une pneumonie à COVID-19. Ce patient, connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée chroniquement, est adressé aux urgences depuis la dialyse en raison d'une détresse respiratoire associée à une désaturation, des frissons solennels et des symptômes respiratoires. L'évolution est défavorable avec développement d'un œdème pulmonaire aigu dans un contexte de crise hypertensive. Un frottis COVID-19 revient également positif confirmant la suspicion infectieuse. Le patient est transféré aux soins intensifs où il bénéficie de ventilation non invasive, associée à un traitement d'hydroxychloroquine et d'Atazanavir. Une antibiothérapie par Céfépime est administrée pour une durée totale de 5 jours. L'évolution respiratoire est rapidement favorable, avec diminution progressive des séances de ventilation en alternance avec une oxygénothérapie minime. L'hypertension nécessite la majoration du traitement antihypertenseur par Physiotens, Loniten, Amlodipine, Lisinopril, Bisoprolol, Deponit patch, ainsi qu'un traitement temporaire de nitroglycérine iv, qui peut être sevré le 10.04.2020. Le Loniten est arrêté le 17.04.2020 afin de simplifier le traitement médicamenteux. Une hypervolémie est également corrigée lors des séances de dialyse avec retrait total d'environ 7 litres. L'évolution étant favorable, Mr. Y rentre au Foyer Belle-Etoile à Châtel-St-Denis le 18.04.2020 avec poursuite des dialyses intermittentes à Riaz dès le lundi 20.04.2020. A noter que la CPAP ne doit pas être reprise au foyer tant que les résultats du frottis à la recherche du SARS-CoV-2 ne sont pas revenus négatifs. Pour cela, nos collègues infectiologues contacteront le foyer dès réception du résultat. Mr. Y, 84 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale, associée à une hyperkaliémie sévère et une acidose métabolique sévère. Le patient est adressé aux urgences en ambulance en raison d'un état confusionnel depuis plusieurs jours, associé à un asterixis depuis environ 2 semaines. Le bilan met en évidence une insuffisance rénale AKIN III, avec une hyperkaliémie à 7.9mmol/L et une acidose métabolique sévère. Une origine pré-rénale est suspectée au spot urinaire, dans un contexte de majoration récente des traitements diurétiques et la prise d'AINS. Une origine post-rénale est exclue à l'ultrasonographie des voies urinaires. L'hyperkaliémie est traitée efficacement par insuline-glucose et la correction de l'acidose métabolique et de la fonction rénale. Une hydratation est débutée avec une excellente réponse clinique et biologique avec une correction progressive de la fonction rénale. Une encéphalopathie urémique importante avec un score de Glasgow diminué à 12/15 et un astérixis majeur s'améliore rapidement, avec disparition presque complète de la symptomatologie, conjointement à l'évolution néphrologique favorable. Il persiste en fin de séjour aux soins intensifs une polyurie à surveiller et à compenser par hydratation intraveineuse. Une probable pneumonie de broncho-aspiration survient dans le contexte de trouble de la déglutition passager, dans le contexte de l'encéphalopathie urémique. Des hémocultures sont à pister. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée le 02.04.2020, à savoir que le patient avait reçu une dose de Pipéracilline Tazobactam le 31.03.2020. Deux frottis SARS-CoV-2 sont négatifs. Une macrohématurie suite au sondage urinaire est traitée par rinçages avec une bonne évolution. Le traitement de Sintrom, temporairement remplacé par héparine ivc, pourra être réintroduit le 02.04.2020. L'évolution favorable permet le transfert du patient en division de médecine interne le 02.04.2020. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs le 07.04.2020 pour une tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue. Le patient est connu pour une maladie coronarienne monotronculaire avec un ancien infarctus inférieur sur occlusion de la coronaire droite en 1995 et il présente le 06.04.2020 une syncope de quelques secondes avec comme prodromes des vertiges, et suivie immédiatement par une douleur rétrosternale typique non irradiée. A l'arrivée des ambulanciers, le rythme initial est une tachycardie ventriculaire monomorphe à 280/min rapidement cardioversée par Amiodarone. L'ECG montre des troubles de la repolarisation en latéral (sous décalages V5-V6) transitoires et au laboratoire il y a une cinétique de troponines positives sans CK. Sur avis cardiologique, un traitement d'aspirine, Clopidogrel et héparine sont débutés.La surveillance de rythme aux soins intensifs est à part d'une tachycardie ventriculaire non soutenue sans particularité. Une coronarographie le 07.04.2020 démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec longue sténose subocclusive de la coronaire droite proximale, moyenne et distale. Une dilatation de l'artère coronaire droite ainsi que la mise en place de 5 stents sont effectuées. L'échocardiographie du 08.04.2020 met en évidence une dilatation modérée du ventricule gauche avec une dyskinésie de la paroi inférieure moyenne, une akinésie de la paroi inféro-apicale, inféro-basale et postérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum apical et moyen. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est évaluée à 43%. Une double antiagrégation par Aspirine et Efient est introduite dès le 07.04.2020. L'anticoagulation prophylactique dans le cadre de sa révision de PTH droite est poursuivie. Un traitement d'insuffisance cardiaque par bêta-bloquants et inhibiteurs de l'enzyme de conversion est débuté le 07.04.2020. Compte tenu de la cinétique de la troponine, du manque de CK, de s/p infarctus inférieur avec cicatrice connue et de la morphologie de la tachycardie ventriculaire, nous retenons un diagnostic de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue sur cicatrice avec syncope, raison pour laquelle un défibrillateur est implanté le 09.04.2020. L'intervention ne présente pas de complications, le contrôle radiologique et du défibrillateur sont en ordre. Suite à la syncope, le patient a fait une contusion de sa hanche droite, opérée pour la dernière fois il y a 15 jours dans un contexte d'infection de PTH. Un scanner permet d'exclure une fracture péri-prothétique. Il présente cependant un hématome, avec une anémie spoliative que nous substituons par transfusion d'un culot érythrocytaire. Les surveillances neuro-vasculaires sont rassurantes. Le patient est transféré le 09.04.2020 dans le service de médecine avec poursuite du suivi orthopédique. Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Il est connu pour une cardiopathie ischémique et présente des douleurs résolues spontanément, associées à une cinétique positive des enzymes cardiaques. Le dossier ainsi que l'ECG sont vus par l'équipe de cardiologie qui retient l'indication à une coronarographie réalisée le 22.04.2020. Le patient est habituellement au profit d'un traitement par Xarelto pour un thrombus du VG. Un traitement de Métoprolol est ajouté au Sartan et à la statine du patient. La coronarographie du 22.04.2020 permet de mettre en évidence une occlusion du stent de l'IVA, motivant la mise en place de 2 stents avec bonne perméabilité. L'ETT du 23.04.2020 retrouvera une fonction ventriculaire gauche d'environ 50-55% sans thrombus intra VG, raison pour laquelle le traitement par Xarelto est arrêté. La double anti-agrégation est à poursuivre pendant 6 mois puis Aspirine cardio uniquement à vie. Le patient est transféré pour suite de prise en charge à Tavel le 23.04.2020. Mr. Y, 80 ans, a été admis aux soins intensifs en raison d'un œdème aigu du poumon dans un contexte d'angor instable et d'insuffisance mitrale décompensée. Le patient avait présenté le 06.04.2020 une subocclusion de la coronaire droite, qui a été traitée par la pose de 2 stents actifs. Depuis le 10.04.2020, les douleurs angineuses ont récidivé uniquement à l'effort, durant environ 20 minutes et associées à une dyspnée. À l'admission, un œdème aigu du poumon sur décompensation de sa valvulopathie mitrale a été traité par diurétique. La coronarographie du 15.04.2020 a montré un bon résultat à court terme de la double angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et moyenne, mais une sténose à 70-80% de la coronaire droite distale, expliquant l'angor instable récidivant, a été traitée par un stenting direct avec un bon résultat final. L'anti-agrégation plaquettaire est poursuivie par aspirine à vie, clopidogrel pendant 4 mois en association avec le rivaroxaban vu les antécédents de fibrillation auriculaire et de maladie thrombo-embolique. Une seule salve de tachycardie ventriculaire de 15 complexes a été observée suite à la procédure et a motivé l'administration de magnésium et bêta-bloquant. Des crachats hémoptoïques sont apparus transitoirement suite à l'introduction de la double antiagrégation associée à l'anticoagulation thérapeutique. Un avis pneumologique sera également réalisé et un CT thoracique devra être envisagé en cas de récidive. Vu le contexte sanitaire actuel, une infection virale a été exclue (influenza, RSV et COVID-19 négatifs). Une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 en amélioration est d'origine mixte, pré-rénale secondaire à l'œdème aigu du poumon et rénale suite à l'exposition récente au produit de contraste de la 1ère coronarographie du 06.04.2020. Le patient a été transféré le 16.04.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y présente le 07.04.2020 un syndrome inflammatoire d'origine peu claire, si bien qu'il est reclassé en cas de gériatrie aiguë. Ce même jour, le patient n'a pas de plainte. Pour rappel, il avait été hospitalisé chez nous pour la prise en charge de troubles de la marche et de l'équilibre avec traumatisme crânien le 19.02.2020. Le patient est connu pour un Parkinson traité par Madopar, des troubles cognitifs ainsi que des troubles visuels et auditifs. Un placement en EMS est prévu pour Mr. Y. Il est déjà inscrit dans plusieurs EMS et est en attente d'une place libre. Il se déplace actuellement avec un rollateur. À l'examen clinique, on trouve : Patient de 87 ans, en état général diminué, désorienté dans le temps et dans l'espace, hémodynamiquement stable. Cardio : B1B2 bien frappés, sans bruits surajoutés, pas d'OMI, pouls pédieux palpables. Pulmonaire : Murmures vésiculaires sur toutes les plages pulmonaires. Pas de cyanose ni dyspnée. Abdomen : BNFT, ventre souple. Neuro : GCS 15, désorienté dans le temps et dans l'espace. Pupilles isocores et isoréactives. Ralentissement psychomoteur sévère. Marche à petits pas, traînant les pieds. Position penchée. Un syndrome inflammatoire avec légère lymphocytopénie et monocytose est observé à la prise de sang du 07.04.2020 et disparaît après moins de 24h. La radiographie du thorax effectuée le même jour ne montre aucun infiltrat ni épanchement. Le stix urinaire ainsi que l'uricult reviennent eux aussi négatifs. Au vu de ces résultats, nous suspectons une irritation dans le cadre d'un trouble de la déglutition dû au syndrome parkinsonien (DD dans le cadre d'un asthme bronchique connu, DD aspiration). Parallèlement à la prise en charge aiguë, le patient bénéficie de physio- et ergothérapie selon les restrictions et les limitations de mouvements. À l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une aide modérée. La marche est difficile. Elle se fait avec un rollateur et une aide de type contact. Le risque de chute est massivement augmenté. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, le patient peut faire des transferts sous supervision et marcher environ 100 m avec un rollateur, sous supervision.Mr. Y obtient une place transitoire à Meyriez et peut être transféré le 17.04.2020. A la sortie, il ne présente plus aucun symptôme et est afébrile. Mr. Y, 75 ans, est ré-admis aux soins intensifs le 25.04.2020 en raison d'un AVC ischémique sur occlusion d'une branche distale de l'ACA droite. Mr. Y, en cours d'investigations pour une maladie de système (atteinte articulaire, rénale, pulmonaire et antécédent de péricardite) présente le 25.04.2020 un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche nouveau. Pour rappel, le patient est hospitalisé depuis le 17.04.2020 en raison d'un AVC ischémique multiterritorial, qui s'était manifesté par des troubles de l'équilibre. L'événement avait été mis sur le compte d'une probable origine cardio-embolique au vu de l'atteinte multi-territorial, chez ce patient connu pour une fibrillation auriculaire. En effet, le dosage de l'anti-Xa était à la limite inférieure. Le traitement de Rivaroxaban avait été remplacé par de l'Apixaban sur avis neurologique. Au vu d'un nouvel événement sous anticoagulation thérapeutique, le bilan est complété par une échocardiographie transoesophagienne, qui révèle une végétation au niveau de la valve aortique, non visible sur le précédent examen. Un avis infectiologique propose une antibiothérapie par co-amoxicilline et gentamycine, qui est débutée le 28.04. La durée de l'antibiothérapie est à réévaluer avec les infectiologues. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est également reprise. Un CT abdominal réalisé dans le bilan de la végétation aortique révèle une masse pancréatique avec plusieurs lésions hépatiques. Une ponction-biopsie hépatique sous ultrason est effectuée le 29.04. Les résultats anatomopathologiques préliminaires parlent pour un adénocarcinome. Les résultats définitifs sont à pister. Le patient a été informé des résultats préliminaires le 30.04.2020. Sur avis hématologique, un dosage des anticorps antiphospholipides est effectué, qui est à pister. A noter qu'un bilan rhumatologique sera à compléter en fonction de la suite de prise en charge, chez ce patient actuellement en investigation pour une maladie de système (Dr. X à Bulle). Le patient est connu pour un fibrillo-flutter paroxystique qui durant la surveillance s'accélère de manière importante sans instabilité hémodynamique mais avec une décompensation cardiaque. Après discussions avec les cardiologues, un traitement d'amiodarone est introduit puis arrêté du vu de la probable fibrose pulmonaire. Nous reprenons le Bisoprolol habituel du patient dès le 30.04.2020. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 30.04.2020. Mr. Y, 64 ans, a été admis pour une hémorragie trachéo-oesophagienne massive récidivante et choc hémorragique, avec obstruction des voies aériennes hautes et insuffisance respiratoire globale aiguë, dans le contexte des fistules oeso-trachéale et oeso-bronchique droite connues et couvertes par un stent oesophagien. Le patient a présenté une dyspnée aiguë avec crachats de sang le 27.04.2020. Il est arrivé en état de choc aux urgences. Il a été intubé immédiatement et a été transfusé de deux concentrés érythrocytaires, en association à de l'acide tranexamique. Le CT thoracique montre les fistules oeso-trachéale et oeso-bronchique couvertes par le stent oesophagien, des infiltrats de bronchoaspiration aux bases, sans saignement actif, mais du matériel hématique à l'intérieur du stent oesophagien et dans l'estomac. Une première bronchoscopie visualise les mailles du stent à travers la paroi trachéale et bronchique droite, sans saignement actif, et l'endoscopie oesophagienne ne permet pas de passer au-delà du stent, ni d'effectuer de geste thérapeutique. Une hémoptysie massive récidivante est survenue quelques heures plus tard, suite à un effort de toux et a provoqué une obstruction du tube endotrachéal et de la bronche souche gauche, avec une hypoxémie majeure. Une réintubation et fibroscopie pulmonaire en urgence permettent une désobstruction de l'arbre trachéo-bronchique. L'origine du saignement semble être la zone déhiscente entre l'oesophage, le stent oesophagien et la trachée distale. Un suintement hémorragique issu de cet orifice a été tari suite à l'instillation d'adrénaline localement. Un 3ème concentré érythrocytaire, un plasma frais congelé et du fibrinogène ont encore été transfusés. Pour éviter les efforts de toux, le patient est sédaté et curarisé en continu. Un traitement de Pantoprazole en continu a été débuté ainsi qu'une antibiothérapie empirique de Co-Amoxicilline, puis de Meropenem, vu l'hospitalisation récente. La situation est discutée avec l'équipe de chirurgie viscérale de l'Inselspital et il est décidé de transférer le patient afin de répéter les endoscopies et discuter de la suite de la prise en charge. Dans le contexte de l'insuffisance respiratoire aiguë, un frottis SARS-CoV-2 a été effectué et les résultats seront disponibles le 28.04.2020 au laboratoire de microbiologie de l'HFR-Fribourg. Le patient a été transféré le 28.04.2020 aux urgences de l'Inselspital à Berne. La famille a été informée. Mr. Y est un patient de 53 ans, connu pour un tabagisme actif (70 UPA) et une consommation d'alcool à risque, qui se présente aux urgences de Riaz pour des douleurs rétro-sternales typiques lors d'un effort le 09.04.2020 vers 16h30, accompagnées de diaphorèse et de dyspnée. L'ECG réalisé aux urgences met en évidence des sus-décalages dans le territoire inférieur. La coronarographie effectuée en urgence montre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion thrombotique de la coronaire droite distale, sténoses significatives de la coronaire droite proximale et de l'artère interventriculaire antérieure et de la première diagonale. Lors de cet examen, le patient bénéficie d'une angioplastie des artères coronaires droites distale et proximale avec implantation de 2 stents actifs. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%, avec présence d'une hypokinésie inférieure. Une double anti-agrégation par Aspirine et Efient est débutée associée à un traitement par Métoprolol et Lisinopril, à adapter selon la tolérance hémodynamique du patient. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. De même, un traitement par Statine est débuté avec cible de LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. Une nouvelle échocardiographie transthoracique est réalisée le 14.04.2020 qui montre une fonction systolique conservée (FEVG 56%) avec une hypokinésie inféro-basale et postéro-basale. Une nouvelle coronarographie avec angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure et de la première diagonale est prévue le 23.04.2020. Au vu d'une très bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à son domicile le 15.04.2020 avec une réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire prévue après la 2e coronarographie. Il est informé qu'en cas de nouvelles douleurs thoraciques il doit immédiatement appeler le 144. Mr. Y, diagnostiqué en 2011 • Biopsie osseuse 31.01.2011 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab 03/2012-05/2012, 2 cycles avec normalisation des IgM en août 2012 • Augmentation des IgM depuis septembre 2013 avec symptômes neurologiques (céphalées, asthénie) en 2014 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab juin 2014 - novembre 2014 (4 cycles) • Dernière chimiothérapie en septembre 2014 • suivi par Dr. X • DLBCL testiculaire droit avec infiltration rete testis • status post-orchidectomie 17.06.2019 (Dr. X/ Dr. X) • tumorboard le 08.08.2019 • marqueurs négatifs en pré-opératoire Suivi par Dr. X, Chimiothérapie par Rituximab et Bendamustine en cours Adénocarcinome de la prostate G3-G2, cT2N0M0 Pn1, stade II, Gleason score 7 (4 + 3) et iPSA 6.3ng/ml, biopsie diagnostique le 27.04.2010 • traité par radiothérapie en 2010 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • status post-PTCA avec pose de stent actif sur IVA proximale le 08.05.2006 • status post-PTCA avec pose de stents actifs à la bifurcation CX moyenne et 2e marginale de la CX (kissing ballon final) le 08.04.2009 (2 coronarographies à Lausanne par Dr. X, 1 coronarographie à Fribourg par Dr. X) Dyslipidémie traitée. HTA. Diabète de type II insulino-requérant. Anémie modérée microcytaire hypochrome d'origine ferriprive le 24.10.2019 • Composante de maladie oncologique sous chimiothérapie • sp transfusion érythrocytaire chez Dr. X (fréquence?) Lésion cutanée le 28.10.2019 • Suspicion de kératose séborrhéique dos central, DD : Bowen • Suspicion de kératose séborrhéique dos à D, DD : Bowen • Naevus mélanocytaire atypique bas du dos Mr. Y, diagnostiqué en 2011 • Biopsie osseuse 31.01.2011 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab 03/2012-05/2012, 2 cycles avec normalisation des IgM en août 2012 • Augmentation des IgM depuis septembre 2013 avec symptômes neurologiques (céphalées, asthénie) en 2014 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab juin 2014 - novembre 2014 (4 cycles) • Dernière chimiothérapie en septembre 2014 • suivi par Dr. X DLBCL testiculaire droit avec infiltration rete testis • s/p orchidectomie 17.06.2019 (Dr. X/ Dr. X) • tumorboard le 08.08.2019 • marqueurs négatifs en pré-opératoire Suivi par Dr. X, Chimiothérapie par Rituximab et Bendamustine en cours Adénocarcinome de la prostate G3-G2, cT2N0M0 Pn1, stade II, Gleason score 7 (4 + 3) et iPSA 6.3ng/ml, biopsie diagnostique le 27.04.2010 • traité par radiothérapie en 2010 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • s/p PTCA avec pose de stent actif sur IVA proximale le 08.05.2006 • s/p PTCA avec pose de stents actifs à la bifurcation CX moyenne et 2e marginale de la CX (kissing ballon final) le 08.04.2009 (2 coronarographies à Lausanne par Dr. X, 1 coronarographie à Fribourg par Dr. X) Dyslipidémie traitée HTA Diabète de type II insulino-requérant Anémie modérée microcytaire hypochrome d'origine ferriprive le 24.10.2019 • Composante de maladie oncologique sous chimiothérapie • sp transfusion érythrocytaire chez Dr. X (fréquence?) Lésion cutanée le 28.10.2019 • Suspicion de kératose séborrhéique dos central, DD : Bowen • Suspicion de kératose séborrhéique dos à D, DD : Bowen • Naevus mélanocytaire atypique bas du dos Mr. Y nous est envoyé le 27.03.2020 du service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement d'origine multifactorielle. Pour rappel, Mr. Y a été hospitalisé pour une décompensation cardiaque à prédominance droite du 05 au 13.03.2020 à l'HFR Fribourg. A son retour à domicile, il présente un épisode transitoire de céphalées, vertiges mal systématisés et nausées. Il est alors réhospitalisé moins de 12h plus tard en médecine à Fribourg. A l'entrée en gériatrie aiguë, le patient n'a pas de plainte particulière. Avant l'hospitalisation, il habitait seul dans un appartement et recevait de l'aide de Spitex 3x/jour ainsi que de l'aide de son fils et de son petit-fils. Mr. Y a eu 3 enfants, dont deux sont décédés. Un placement en EMS est encore à discuter (pré-inscriptions en EMS déjà faites). On trouve à l'entrée un patient orienté dans les 3 modes, coopérant, vigilant et logorrhéique. Il est hémodynamiquement stable et présente des valeurs tensionnelles basses connues (autour des 90 mmHg systolique). A l'examen clinique, on trouve: CV: B1B2 bien frappés, souffle systolique avec punctum maximum en foyer aortique, sans irradiation dans les carotides. Pouls périphériques palpables. Temps de recap. <2sec. OMI important avec dermite ocre bilatérale. Pulmo: MV sur toutes les plages pulmonaires Abdo: BNFT, ventre souple, sans défense/détente/résistance Uro: LRSI OA: rachis indolore à la palpation Neuro: Paires crâniennes dans la norme, force et sensibilité superficielle conservée aux 4 membres, ROT hypovifs aux MI, ROT bicipitaux vifs et symétriques, eudiadochokinésie, épreuve du doigt-nez dans la norme. Marche au rolator en ordre. Ad diagnostic principal: Nous effectuons une réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- et ergothérapie quotidiennes. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti mais se fait de manière autonome. La marche est difficile (maximum 100 mètres avec un rolator) et le risque de chute augmenté. Le Tinetti est de 13/28. Le MMS effectué à l'entrée montre un résultat de 27/30, le Test de l'horloge 2/6 et le GDS 1/5. Ad diagnostic supplémentaire 1: La thérapie de l'insuffisance cardiaque est continuée chez nous. L'aldactone est remplacée par de l'eplerenon à partir du 30.03.2020. Au vu de la maladie coronarienne présente, nous commençons une thérapie par Aspirine cardio depuis le 28.03.2020. Les diurétiques doivent être majorés durant le séjour (Lasix au lieu de Torasémide, avec bon effet). Au fil de l'hospitalisation, nous effectuons des contrôles biologiques réguliers et la NT-proBNP se montre régressive. Ad diagnostic supplémentaire 2: La fonction rénale se péjorant au cours de l'hospitalisation, la médication néphrotoxique est temporairement mise en suspens et les électrolytes sont régulièrement contrôlés. Ad diagnostic supplémentaire 3: Nous continuons la thérapie mise en place auparavant. Un RDV de contrôle chez Dr. X est prévu le 29.04.2020 à 11h (Prise de sang au laboratoire à 10h30). Ad diagnostics supplémentaires 4,5: Nous ne mettons en place aucune mesure supplémentaire. Ad diagnostic supplémentaire 6: Nous mettons en évidence une hyponatriémie légère et substituons la carence par du bouillon ainsi que des capsules de NaCl. Ad diagnostic supplémentaire 7: Le patient présente chez nous des troubles du sommeil et nous commençons une thérapie par Zopiclon. Mr. Y rentre à domicile le 07.04.2020 contre avis médical. A la sortie, il est hémodynamiquement stable et capable de discernement. Au vu du déconditionnement persistant, il reste dépendant des soins à domicile (3x/jour) qui sont informés de sa sortie. Mr. Y nous est transféré du service des urgences de Fribourg pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement d'origine multifactorielle le 14.04.2020. Pour rappel, Mr. Y est retourné à son domicile une semaine auparavant. Malgré la majoration des soins à domicile, il a chuté à plusieurs reprises à domicile. Le patient est connu pour un myélome multiple ainsi que pour une cardiopathie ischémique et valvulaire. A l'entrée, il se plaint de fatigue et d'inappétence. Pas de dyspnée, pas de toux, pas de douleurs abdominales, pas de constipation/diarrhée, pas de dysurie. Avant l'hospitalisation, le patient habitait seul dans un appartement avec l'aide de Spitex 2x/jour. Il se déplaçait avec un rolator et avait de l'aide de son petit-fils. A l'examen clinique, on trouve: Patient de 91 ans, en état général diminué, orienté dans les 3 modes, vigilant, coopérant et hémodynamiquement stable. Cardio: B1B2 bien frappés avec souffle systolique sans irradiation dans les carotides. OMI ddc avec bandages. Pulmonaire: MV sur toutes les plages pulmonaires Abdomen : BNFT, abdomen souple et indolore. LRSI. Neuro : GCS 15/15, NC dans la norme, Eudiadococinésie, doigt-nez non dysmétrique, force et sensibilité conservées aux 4 membres, ROT vifs et symétriques aux MS, marche au rollator peu sûre. Plusieurs examens ont été effectués aux urgences de Fribourg : le CT cérébral se montre sans particularité et le stix urinaire est négatif. Une déshydratation importante avec péjoration des valeurs rénales est constatée chez Mr. Y si bien que nous l'hydratons par voie intraveineuse et corrigeons les troubles électrolytiques. Les diurétiques sont adaptés et le poids contrôlé quotidiennement. Après discussion avec le Dr. X, la thérapie par Prednisone est mise en suspens depuis le 14.04.2020 au vu de la pandémie COVID19 actuelle. Mr. Y bénéficie au début de son séjour de séances de physiothérapie et ergothérapie quotidiennes. Un syndrome inflammatoire est constaté le 13.04.2020 au laboratoire. Le stix urinaire et la radiographie du thorax se montrent sans particularité et les valeurs inflammatoires reviennent à la normale en peu de temps si bien que nous surveillons uniquement le patient cliniquement. Le 16.04.2020 nous constatons une péjoration de l'état général avec vasospasme et ictère généralisé, dans le cadre d'une décompensation cardiaque sévère, DD péjoration du myélome multiple. Après discussion avec la famille, la Dr. X et le Dr. X, nous passons à une thérapie palliative. La médication per os est ainsi stoppée et nous administrons à Mr. Y du Lasix, du Buscopan, du Paracetamol et du Temesta i.v. Une hydratation est assurée par du Ringer Lactate i.v. et de l'oxygène est administré au patient. Une thérapie de la dyspnée par morphine est introduite le 20.04.2020. La Prednisone est à nouveau commencée à petites doses (2 mg/jour) le 18.04.2020 afin de veiller au confort du patient. Mr. Y est décédé le 23.04.2020 à 18h05, entouré du personnel soignant. La famille et le médecin de famille sont informés. Macro-adénome hypophysaire avec : • insuffisance gonadotrope • insuffisance thyréotrope substituée • insuffisance corticotrope substituée • insuffisance somatotrope partielle • hyperprolactinémie de désinhibition • absence d'altération du champ visuel Hypotension orthostatique liée avec l'insuffisance surrénalienne centrale dans un contexte de macro-adénome hypophysaire. Mise en place bas de contention. Macro-adénome pituitaire, suivi à Berne. Varices au MIG. Macrohématurie. Macrohématurie : • sur probable thrombopénie et anticoagulation par Xarelto : diagnostic différentiel : tumeur de la vessie avec bilan étiologique fait pendant l'hospitalisation en chirurgie • CT abdominal natif 07.02.2020 : rein en fer à cheval avec apparition d'une dilatation pyélocalicielle du système excréteur bifide de l'hémi-rein gauche. Pas de caillot visualisé sous réserve d'importants artéfacts pelviens en raison de prothèses de hanche bilatérales • US contrôle organe 10.02.2020 : malgré le remplissage de la vessie effectué par le liquide de rinçage via la sonde urinaire en place, la vessie n'est pas distendue car l'urine passe à côté de la sonde. Dans le fond de la vessie, dans sa paroi postérieure, on met en évidence une lame hyperéchogène d'environ 10 mm d'épaisseur pouvant correspondre à un sédiment hématique. La sonde vésicale est intravésicale. Macrohématurie • probablement effet secondaire sur chimiothérapie. Macrohématurie • Un épisode en mai 2019 avec investigations inachevées car le patient n'a pas réalisé les imageries (Dr. X). • Manipulation traumatique de SV. Macrohématurie d'origine probablement traumatique du 03.04 au 06.04.2020 • suite à pose de sonde urinaire le 01.04.2020. Macrohématurie en investigation chez Dr. X. Macrohématurie et douleurs rénales. Macrohématurie iatrogène sur pose de sonde le 31.03.2020. Macro-hématurie post-opératoire d'une tumeur vésicale en cours d'investigations : • hématurie depuis février 2020 avec probable composante de thrombopénie et anticoagulation par Xarelto • CT abdominal natif du 07.02.2020 : rein en fer à cheval avec apparition d'une dilatation pyélocalicielle du système excréteur bifide de l'hémi-rein gauche. Pas de caillot visualisé sous réserve des importants artéfacts pelviens en raison de prothèses de hanche bilatérales • US le 10.02.2020 : malgré le remplissage de la vessie effectué par le liquide de rinçage via la sonde urinaire en place, la vessie n'est pas distendue car l'urine passe à côté de la sonde. Dans le fond de la vessie, dans sa paroi postérieure, on met en évidence une lame hyperéchogène d'environ 10 mm d'épaisseur pouvant correspondre à un sédiment hématique. La sonde vésicale est intravésicale • Résection transurétrale de 10 cm2 de tumeur vésicale et TURP (Dr. X, Hôpital Daler) le 23.03.2020. Macrosomie Macrosomie > p97. Macrosomie méconnue : Mme. Y est une patiente de 92 ans, hospitalisée dans notre établissement le 28.03.2020 suite à une chute accidentelle avec des fractures costales multiples à droite. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 13.04.2020 en raison d'une dyspnée en péjoration, observée par les infirmières des soins à domicile et par le médecin de MedHome. A l'admission aux urgences, la patiente est afébrile et présente une saturation à 88% à l'air ambiant. Elle rapporte une dyspnée importante présente depuis le matin mais pas de douleur thoracique, palpitation, ni toux, ni expectoration. Elle n'a pas d'autre plainte. A l'admission, la patiente est orientée et collaborante, normocarde et normotendue, afébrile. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 sont réguliers, sans souffle audible. Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, pas de turgescence jugulaire. A l'auscultation respiratoire, râles crépitants bibasaux, remontant jusqu'à mi-plage droite. L'abdomen est souple, dépressible, indolore, péristaltisme normal avec bruits normaux en fréquence et en tonalité, pas de défense, pas de détente. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 13,6 G/l, une CRP 14 mg/l, Hb 110 g/l, phosphatases alcalines à 123 U/l, GGT 133 U/l, créatinine à 102 umol/l, Na à 141 mmol/l, K à 4,3 mmol/l, Nt-ProBNP à 6034. Une gazométrie est effectuée sous 4 litres d'O2, montrant un pH à 7,44, PCO2 à 4,9 kPa, PO2 à 14,6 kPa, SaO2 à 98%, bicarbonate à 25 mmol/l. Le bilan radiologique et scannographique montre une majoration de l'épanchement pleural droit et apparition d'un minime épanchement pleural gauche. Apparition d'une atélectasie passive partielle lobaire inférieure droite, pas de pneumothorax visualisé. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge, avec oxygénothérapie. Le 14.04.2020, un drain thoracique est mis en place, avec bonne efficacité. La radiographie du thorax de contrôle montre une diminution de l'épanchement pleural basal droit, sans pneumothorax visualisé, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie et d'une oxygénothérapie durant son séjour. Le contrôle radiologique du 15.04.2020 met en évidence une résolution quasi complète de l'épanchement pleural. Le drain thoracique est retiré le 17.04.2020 et Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, connue pour une polykystose rénale avec s/p transplantation rénale en avril 2019, nous est référée par l'HFR Tavel pour une gastroentérite d'origine peu claire avec un test Covid-19 positif le 29.03.2020. A l'entrée, la patiente rapporte des diarrhées acqueuses depuis le 20.03.2020 associées à des états fébriles fluctuants avec frissons. Elle ne déplore aucun symptôme respiratoire hormis une fatigabilité augmentée lorsqu'elle doit se mobiliser.A Tavel, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger et une radiographie thoracique met en évidence un foyer lobaire inférieur gauche asymptomatique. Une bithérapie antibiotique par Augmentin et Klacid est introduite le 28.03. Le frottis Covid-19 revient positif le 29.03.2020, raison pour laquelle la patiente est transférée à l'HFR Fribourg le 30.03.2020. Le Klacid est stoppé le 30.03.2020 en raison des antigènes urinaires négatifs pour la légionellose et nous relayons l'Augmentin par de la Rocéphine qui a moins d'effet sur la flore intestinale. En raison d'une hypoxémie en péjoration, un CT thoracique réalisé montre un aspect radiologique typique pour une pneumonie virale de type COVID-19. La patiente est transférée au service des soins intensifs le 02.04.2020 où une ventilation non-invasive intermittente et une oxygénation à haut débit par optiflow est débutée ainsi qu'un traitement empirique par Kaletra et hydroxychloroquine. L'évolution étant favorable sous ce traitement, la patiente est retransférée à l'étage le 05.04.2020. L'oxygénothérapie est complètement sevrée le 06.04.2020. Pour la gastroentérite d'origine peu claire, des prélèvements à la recherche d'une autre piste virale ou bactérienne reviennent négatifs. En raison de l'immunosuppression, nous effectuons également une PCR à la recherche de CMV qui revient négatif. L'évolution est favorable. Nous suspectons donc l'infection au Covid-19 comme responsable de la gastroentérite aiguë chez cette patiente. En raison d'une inappétence sévère dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une évaluation diététique qui évalue une carence sévère d'apport nutritionnel. Avec l'amélioration du transit, son appétit s'améliore progressivement avec des ingestas qui reviennent normaux en fin de séjour. La patiente présente également une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur les pertes digestives qui s'améliore progressivement par l'hydratation. Nous demandons un avis néphrologique qui propose de réduire la posologie du Tacrolimus, de suspendre le Myfortic et de majorer transitoirement la Prednisone en raison de l'état infectieux. Le taux résiduel de Tacrolimus revient à 4.2 ug/l le 31.03.2020 indiquant une reprise de la posologie d'entrée. Nous notons une nouvelle hausse de la créatinine à 180 umol/l le 06.04. provenant d'origine rénale faisant suspecter un surdosage d'Advagraf confirmé par le taux résiduel du 06.04.2020. Un nouveau taux résiduel le 08.04.2020 sera à pister en ambulatoire. Le traitement de Myfortic peut être repris à 360 mg 2x/j. La patiente peut rentrer à domicile le 08.04.2020. Elle est informée qu'en cas d'aggravation ou récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter au service des urgences. Mme. Y, 39 ans, est admise aux soins intensifs pour une pneumonie à COVID-19 le 02.04.2020. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour une gastroentérite depuis le 20.03.2020 dans le contexte d'une infection à COVID-19. En raison d'une hypoxémie en péjoration, un CT thoracique est effectué et montre un aspect scanographique typique pour une pneumonie virale de type COVID-19. La patiente est transférée aux soins intensifs où une ventilation non-invasive intermittente est débutée et un traitement empirique par Kaletra et hydroxychloroquine est instauré. Sur avis infectiologique, le spectre de l'antibiothérapie est élargi par céfépime. Des hémocultures prélevées le 02.04.2020 sont en cours. Concernant la gastroentérite, le bilan infectiologique (recherche de C. difficile, Norovirus et CMV ainsi qu'une PCR multiplex) revient négatif et nous retenons comme diagnostic une gastroentérite à COVID-19. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale dans le contexte de diarrhées profuses évolue favorablement après remplissage volémique. Sur avis néphrologique, du nephrotrans est introduit et le traitement immunosuppresseur est adapté pour viser un taux résiduel de tacrolimus entre 4 et 6 ug/l. Le taux effectué le 03.04.2020 est à pister. L'évolution étant favorable, la patiente peut être transférée en médecine interne le 05.04.2020. Mme. Y, patiente de 67 ans, connue pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, est hospitalisée dans le service de médecine interne le 17.04.2020 en raison d'une dyspnée au repos importante et constante depuis quelques jours, associée à des douleurs thoraciques compressives, en barre, irradiantes et respiro-dépendantes depuis 2 semaines. L'examen clinique est sans particularité hormis la présence d'une tachypnée constante aux alentours de 30/min. Le bilan biologique met en évidence des D-dimères élevés à 839 ng/ml. Dans ce contexte, nous effectuons un CT scan thoracique qui exclut une embolie pulmonaire. Une atteinte ischémique cardiaque est également exclue avec un ECG qui ne montre pas de modification morphologique et une cinétique des troponines inchangée. Un frottis pour recherche de Sars-Cov-2 est effectué le 17.04.2020 et revient négatif le 18.04.2020. Durant le séjour, les paramètres vitaux de la patiente sont dans la norme hormis une fréquence respiratoire augmentée. La patiente se plaint de régurgitations et de pyrosis, c'est pourquoi un traitement par IPP 40 mg 1x/j est entrepris le 19.04.2020 pour une durée de 1 mois. Suites aux différentes investigations, nous mettons les douleurs thoraciques sur le compte de troubles anxieux et un repos est conseillé à la patiente. Par ailleurs, le CT thoracique a mis en évidence de manière fortuite des hypodensités hépatiques sous-capsulaires. Nous proposons la réalisation en ambulatoire d'un US-hépatique pour plus d'investigations. Après discussion avec Mme. Y qui souhaite rentrer à domicile et un état clinique qui ne nous donne pas d'arguments en faveur d'une prolongation d'hospitalisation, la patiente peut rejoindre son domicile le 19.04.2020 en bon état général. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration de son état général. Mme. Y est une patiente de 40 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales épigastriques et en HD associées à des vomissements depuis la veille. Un bilan biologique et par ultrason abdominal met en évidence une cholécystite aiguë, la patiente bénéficie alors d'une cholécystectomie laparoscopique le 01.04.2020. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 03.04.2020. Mme. Y est admise aux soins continus pour surveillance neurologique d'une hémorragie intracrânienne. La patiente est adressée par son médecin traitant pour un état fébrile à 38°C et pour une toux sèche avec des expectorations claires depuis plus de 72 heures. À l'admission, la patiente est ralentie et apathique, et signale une faiblesse généralisée, des céphalées frontales, des vomissements ainsi qu'une notion de chute. Elle est initialement admise à l'étage et mise sous Ceftriaxone et Clarithromycine devant une suspicion de pneumonie. L'évolution est marquée par un trouble de l'état de conscience avec une GCS de 12 motivant un scanner cérébral qui montre une hémorragie intracrânienne temporale droite. La patiente est alors transférée aux soins intensifs. Aux soins intensifs, l'évolution neurologique est stable avec une héminégligence gauche et un déficit moteur du MIG (force M4). L'hémorragie intracrânienne est probablement la conséquence de la chute dans un contexte d'anticoagulation par Apixaban. Une masse intracérébrale n'est pas complètement exclue. L'anticoagulation est alors reversée par 3000 UI de Beriplex et 1 g de Cyklokapron. Une intervention chirurgicale pour drainage de l'hématome est réalisée par craniotomie le 04.04.2020 avec un prélèvement intra-opératoire qui est envoyé en pathologie. Une hypertension artérielle est traitée par labétalol IV continu, rapidement sevré le 05.04.2020. Les suites post-opératoires sont sans complication avec un statut neurologique stable. La pathologie cérébrale est à pister et un CT-scan cérébral à organiser pour le 13.04.2020. L'anticoagulation thérapeutique longue durée pour la fibrillation auriculaire est à réévaluer.Devant une suspicion de broncho-aspiration dans le contexte de trouble de l'état de conscience et une imagerie évocatrice avec un état fébrile débutant, nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Le test Covid-19 est négatif. A noter que le scanner thoracique révèle la présence de nodules suspects au niveau hépatique et de la surrénale gauche. Au vu des antécédents oncologiques (carcinome mammaire), un avis oncologique est à prendre. La patiente est transférée en chirurgie le 05.04.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y, 78 ans, anticoagulée par Apixaban pour une cardiopathie rythmique, est adressée aux urgences par son médecin traitant et hospitalisée le 01.04.2020 pour une suspicion de pneumonie à COVID-19. A son arrivée aux urgences, elle présente une toux sèche avec des expectorations claires et un état fébrile depuis 72 h ainsi qu'un ralentissement psychomoteur accompagné de vomissements. A l'admission, une antibiothérapie débutée aux urgences est poursuivie à l'étage selon les dates susmentionnées. La patiente bénéficie d'une oxygénothérapie brève. Un frottis COVID-19 revient négatif et un CT-scanner thoracique confirme l'absence d'infiltrats compatibles avec une infection pulmonaire virale. L'image radiologique fait toutefois suspecter une broncho-aspiration dans le contexte de vomissements fréquents. Lors de son séjour à l'étage, un ralentissement psychomoteur présent à l'entrée se péjore rapidement dans la journée du 02.04.2020, avec apathie, exacerbation de troubles de l'équilibre et de vertiges. Un CT-scanner cérébral est demandé en urgence et met en évidence une hémorragie intracrânienne temporale droite. Mme. Y reçoit Cyklokapron 1 g intraveineux et Beriplex 3000 U intraveineux. Les suites étant défavorables, la patiente est admise aux soins intensifs pour suite de prise en charge d'une hémorragie intracrânienne le 02.04.2020. Le 04.04.2020 Mme. Y bénéficie d'une crâniotomie ostéoplastique temporo-pariétale, évacuation hématome, prélèvement histopathologiques qui ne retrouvent pas de cellules malignes. A la suite de cette intervention, on constate l'apparition d'une légère héminégligence gauche, ainsi qu'une légère perte de force (3+/5) au membre inférieur gauche. L'évolution est favorable avec une récupération neurologique grossière complète et des CT-cérébraux de contrôle qui montrent une stabilité. La patiente est transférée en neuroréhabilitation à Meyriez le 16.04.2020. Une IRM cérébrale de contrôle est prévue le 25.05.2020. Nous laissons le soin à nos collègues de Meyriez d'organiser une consultation de contrôle à 6 semaines en neurochirurgie (secrétariat actuellement fermé pour cause de COVID-19). L'anticoagulation thérapeutique pourra être reprise à ce moment-là. Afin d'évaluer les lésions hépatiques et surrénales, un CT scanner abdominal est effectué le 08.04.2020. La lésion hépatique (segment VI) est difficilement caractérisable. La lésion nodulaire surrénalienne gauche est d'origine indéterminée. En accord avec les radiologues et oncologues, nous planifions une IRM pour une meilleure évaluation de celles-ci. Il s'agira ensuite d'évaluer la nécessité d'une biopsie versus une surveillance radiologique selon le résultat. Concernant la lésion surrénalienne, Mme. Y sera convoquée en endocrinologie en ambulatoire pour un bilan. Mme. Y, sous double antiagrégation par Aspirine cardio et Plavix en raison d'un quadruple pontage aorto-coronarien avec endartériectomie de l'artère bissectrice fin mars, est hospitalisée en médecine interne pour une hémorragie intestinale duodénale d'origine artérielle. La patiente consulte au service des urgences de Tavel en raison de l'apparition d'hématémèse dans un contexte de méléna présent depuis une semaine. Le laboratoire révèle une hémoglobine à 64 g/l, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire. En raison d'une hémoglobine de contrôle toujours basse, elle est transférée à Fribourg pour effectuer une OGD en urgence qui retrouve un saignement actif duodénal traité par 5 clips. Le Plavix est arrêté avec accord de la chirurgienne cardiaque (Dr. X). Nous instaurons un traitement d'IPP à haute dose d'abord intraveineux puis per os. La patiente ne présente pas d'extériorisation de sang au niveau digestif par la suite ainsi qu'un taux d'hémoglobine stable (Hb 105 à la sortie) permettant le retour à domicile le 22.04.2020. Sur le plan cardiaque, un ECG fait au service des urgences retrouve des sous-décalages du segment ST avec des ondes T négatives dans le territoire antérieur associé à une élévation des troponines sans cinétique. Ces modifications sont mises sur le compte du contexte d'anémie. L'indication pour une coronarographie n'est pas retenue par les cardiologues. Nous réintroduisons le traitement habituel par Torasemide arrêté en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Sur le plan respiratoire, en raison d'une dyspnée persistante depuis son opération, le bilan radiologique retrouve une péjoration de l'épanchement pleural gauche déjà présent en post-opératoire. L'évolution étant spontanément favorable sur le plan clinique, nous ne retenons pas d'indication à ponctionner pour le moment en accord avec la patiente. En revanche, cela pourrait être envisagé en cas de récidive de symptômes. Un frottis Covid-19 effectué au service des urgences, suite à une notion de toux nouvelle non retrouvée à l'anamnèse par la suite revient négatif, ce qui permet de lever l'isolement. Une hypokaliémie est substituée avec succès et nous proposons un suivi biologique lors du prochain contrôle. Mme. Y, 66 ans, se présente le 19.04.2020 aux urgences en raison d'une baisse d'état général depuis deux semaines associée à un ictère indolore nouveau. Le bilan effectué met en évidence une perturbation importante des tests hépatiques. L'imagerie montre une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La patiente est hospitalisée dans notre service pour complément de bilan. Dans ce contexte, elle bénéficie d'une ERCP le 20.04.2020 qui montre une masse ulcérante de la papille avec prise de biopsie, papillotomie et mise en place d'un stent. Par la suite, nous constatons une bonne amélioration de la perturbation des tests hépatiques. Le cas de Mme. Y est discuté au colloque interdisciplinaire onco-chirurgical où l'indication chirurgicale est retenue. Les suites de l'hospitalisation sont simples permettant le retour à domicile à Mme. Y le 23.04.2020. Elle sera réhospitalisée en électif le 29.04.2020 afin de bénéficier de la duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple. Mme. Y, 81 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs pour prise en charge d'un état de mal épileptique focal hémicorporel gauche le 16.04.2020. La patiente avait présenté un AVC hémorragique pariétal et temporal droit du gyrus lingual et cérébelleux gauche en 2016. Elle est actuellement anticoagulée suite à une embolie pulmonaire multiple. Le 16.04.2020 (à 10 h) elle a présenté des céphalées intenses temporales gauches suivies de myoclonies tonico-cloniques de l'hémicorps gauche qui ont duré 1:30 h. À son arrivée aux urgences, elle bénéficie d'une charge de Keppra et de Rivotril.L'angio-CT cérébral a exclu un nouvel AVC ischémique ou hémorragique. L'EEG a montré un foyer irritatif sans toutefois présenter d'argument en faveur d'un état de mal épileptique. L'origine de la crise convulsive est imputée à la cicatrice de l'ancienne hémorragie pariétale et temporal droite. L'état de mal épileptique est traité par Keppra sans qu'une récidive des convulsions ne soit constatée. L'EEG du 17.04.2020 montre une activité de base plus stable à droite mais une activité irritative légèrement plus dynamique. Le Keppra a donc été augmenté. La patiente a été transférée le 17.04.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 81 ans, a été hospitalisée dans un premier temps aux soins intensifs pour la prise en charge d'un état de mal épileptique focal hémicorporel gauche le 16.04.2020. Pour rappel, la patiente avait présenté un AVC hémorragique pariétal et temporal droit du gyrus lingual et cérébelleux gauche en 2016 et est actuellement anticoagulée au long cours suite à des embolies pulmonaires multiples. Le 16.04.2020, Mme. Y a présenté des céphalées intenses temporales gauches suivies de myoclonies tonico-cloniques de l'hémicorps gauche qui ont duré 1h30. À son arrivée au service des urgences, elle bénéficie d'une charge de Keppra et de Rivotril avec résolution des symptômes. L'angio-CT cérébral exclut un nouvel AVC ischémique ou hémorragique. L'EEG montre un foyer irritatif sans toutefois présenter d'argument en faveur d'un état de mal épileptique. L'origine de la crise convulsive est imputée à la cicatrice de l'ancienne hémorragie pariétale et temporal droite. La patiente est mise au bénéfice d'un traitement par Keppra sans récidive de convulsion par la suite. Un EEG de contrôle réalisé le 17.04.2020 montre une activité irritative légèrement plus dynamique motivant une majoration du traitement anti-épileptique déjà mis en place. Sur le scanner, nous suspectons un petit anévrysme sacculaire au départ de l'artère cérébrale moyenne droite. Après avis neurochirurgical, une IRM est effectuée qui infirme ce diagnostic, ne montrant qu'une ectasie sans source de saignement. Aucun suivi n'est préconisé. L'évolution clinique est rapidement favorable et permet à Mme. Y un retour à domicile le 20.04.2020. Mme. Y, patiente de 82 ans connue pour des hypotensions orthostatiques dans un contexte d'insuffisance surrénalienne centrale due à un macro-adénome hypophysaire suivi au CHUV, chute de sa hauteur avec sensation de malaise et vertige, avec traumatisme crânien au niveau occipital gauche et perte de connaissance. De plus, la patiente se plaint de douleurs lombaires et de brûlures cutanées au niveau du dos à droite, avec irradiation vers la cuisse et la vulve. Nous observons en effet des lésions cutanées typiques pour un zona lombo-sacré. Nous débutons alors un traitement antiviral par Aciclovir 275 mg du 13 au 14.04.2020, relayé par Valaciclovir 1000 mg 3x par jour avec bonne évolution durant le séjour, pour une durée totale d'une semaine (fin du traitement le 20.04.2020). Au vu de son insuffisance corticotrope péjorée par le contexte inflammatoire du zona, nous demandons un consilium d'endocrinologie qui nous propose une adaptation du traitement : Hydrocortisone à 30-20-10mg durant une semaine puis reprise de sa dose habituelle si bonne évolution clinique. Nous effectuons également un nouveau dosage de la TSH et T4 libre au vu de son insuffisance thyroïdienne (T4 libre 7 pmol/l. TSH à 0.146 mU/l). Au vu des valeurs abaissées, nous discutons avec le Dr. X qui préconise un dosage dans 6 semaines de la TSH + T4 à votre consultation (avec résultats en copie au Dr. X). Concernant le traumatisme crânien avec perte de connaissance, un CT scan est effectué, ne montrant pas de saignement intra-cranien. Au vu de la persistance des douleurs aiguës costales et lombaires (et douleurs chroniques des deux hanches), nous demandons un scanner thoraco-abdomino-pelvien. Le radiologue conclut qu'il n'y a pas de lésion contusionnelle au niveau des deux poumons ou des organes intra-abdominaux; pas de fracture costale ou des os du bassin; présence de coxarthrose bilatérale. Il y a un tassement du plateau supérieur vertébral de L1 sans infiltration des tissus mous adjacents qui est probablement récent, raison pour laquelle nous demandons un avis neurochirurgical : fracture stable, traitement conservateur avec mobilisation selon douleur. Nous refaisons une radiographie de contrôle le vendredi 17.04.2020 avec avis neurochirurgical, qui confirme l'attitude conservatrice et qui préconise une nouvelle radiographie lombaire de contrôle le jeudi 30 avril 2020. De plus, il recommande d'éviter le port de charge et la physiothérapie, mais une mobilisation à la marche et dans les escaliers. Nous adaptons l'antalgie durant l'hospitalisation avec un patch de Fentanyl et Dafalgan. De plus, nous profitons de l'hospitalisation pour faire un bilan calcique et nous retrouvons un dosage de la 25OH Vitamine D2-3 abaissé (61 nmol/L), avec un taux de calcium corrigé dans la norme. Sur avis du Dr. X, nous instaurons du Calcimagon D3 et nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une densitométrie en ambulatoire dans le cadre d'une probable ostéoporose. La veille de son départ, Mme. Y chute sur une probable hypotension orthostatique et ne se sent plus de rentrer à domicile au vu de la fatigue et de la peur de chuter. Une radiographie du thorax est faite le 24.04.2020 au vu des douleurs costales à gauche qui ne montre pas de fracture. Dans ce contexte de déconditionnement général, nous organisons une réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens, et la patiente est transférée le 29.04.2020. Mme. Y est une patiente de 84 ans, qui nous a été adressée par la Villa Beau-Site, en raison de la pandémie Covid-19. Elle est connue notamment pour une hypertension artérielle et une dépendance aux benzodiazépines. Suite aux symptômes respiratoires, un frottis est effectué le 06.04.2020 qui confirme une infection à Covid-19. Au vu de la persistance d'une toux avec expectorations et baisse d'état général, la patiente est hospitalisée dans notre service de médecine le 20.04.2020. À l'admission dans notre service, sur le plan cardiovasculaire, les bruits cardiaques B1 et B2 sont bien frappés, pas de souffle surajouté, pas de signe de surcharge, pas d'œdème des membres inférieurs. Sur le plan pulmonaire, nous auscultons des murmures vésiculaires symétriques sur l'ensemble des plages pulmonaires ainsi que de discrets râles bibasaux. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, pas de défense, pas de détente, borborygmes normaux en fréquence et en tonalité, Murphy négatif. Sur le plan urogénital, les loges rénales sont indolores à la percussion. Sur le plan biologique, nous constatons une légère anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 111 g/l. Le 21.04.2020, après confirmation du team Covid-19, nous arrêtons l'isolement. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner la Villa Beau-Site le 27.04.2020. Mme. Y, âgée de 90 ans, connue pour une sténose œsophagienne proximale et un prolapsus de la valve mitrale, est hospitalisée dans le service de médecine interne le 16.04.2020 pour des diarrhées fébriles aqueuses et des douleurs abdominales apparues depuis une semaine. À l'entrée, les paramètres vitaux sont dans la norme. À l'auscultation cardiaque, nous retrouvons un souffle mésosystolique 3/6 irradiant vers la région axillaire déjà connu et un abdomen souple et douloureux à la palpation profonde et superficielle avec une défense en fosse iliaque droite et gauche avec défense sans détente.Les selles objectivées ne présentent pas de produits pathologiques. La PCR multiplex des selles revient négative et le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 83 mg/l et leucopénie à 2.5 G/l ainsi que des troubles hydro-électrolytiques mixtes. Deux CT scan abdominaux effectués durant l'hospitalisation montrent des épaississements circonférentiels avec œdème sous-muqueux des anses intestinales. Le cas est présenté au Dr. X, chirurgien, qui suspecte une possible pneumomatose grélique à gauche, pour laquelle il propose une intervention chirurgicale, refusée par la famille. Une substitution des électrolytes ainsi qu'une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam sont mises en place dès le 17.04.2020. Le 18.04.2020, la patiente développe un sepsis sévère caractérisé par une hypotension, une tachycardie et état fébrile ainsi qu'une fibrillation atriale inaugurale probablement secondaire à l'épisode infectieux. Dans ce contexte, une hydratation en IV est instaurée tout au long de la journée et nous poursuivons le traitement antibiotique mis en place. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane est également ajoutée. Par la suite l'évolution est lentement favorable, avec une nette amélioration du syndrome inflammatoire qui passe de 228 mg/l le 18.04.2020 à 29 mg/l le 22.04.2020, ainsi qu'une amélioration des bâtonnets à la formule sanguine, mais avec la persistance d'épisodes de diarrhées. Au vu de la situation, nous ne pensons pas qu'il soit raisonnable d'effectuer d'investigations complémentaires. Mme. Y est transférée dans le service de gériatrie le 22.04.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 76 ans qui nous est référée de la Permanence médicale de Fribourg suite à la découverte d'une masse de la tête du pancréas de 20/20/20 mm lors d'un bilan pour des douleurs épigastriques associées à un ictère, un prurit et une forte perturbation des tests hépatiques et de la cholestase. Sur le plan des démangeaisons, du Xyzal et Atarax sont introduits avec un effet modeste. Sur le plan antalgique, les douleurs sont contrôlées avec un palier 1 selon l'OMS et disparaissent rapidement. Nous profitons du séjour hospitalier pour bilanter cette masse avec une ERCP le 23.04.2020 avec la mise en place d'un stent au niveau des voies biliaires, ce qui permet de faire disparaître les démangeaisons. Elle est mise de manière prophylactique sous antibiothérapie par Ciproxine jusqu'au 30.04.2020 inclus. Des prélèvements sont effectués durant l'ERCP. Une IRM montre une masse hypo-vasculaire avec effet de masse sur le confluent des voies bilio-pancréatiques. Finalement, un PET-CT est réalisé le 27.04.2020. Les résultats de ces examens seront discutés à nos colloques multidisciplinaires du 29.04.2020 et du 01.05.2020. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est d'ores et déjà prévu le 04.05.2020 à 9h45 afin de discuter des conclusions des colloques multidisciplinaires. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une chute de sa hauteur le 18.03.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint des douleurs au niveau de la base de gros orteil gauche et du genou droit. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Sur le plan cardiovasculaire, B1-B2 bien frappés, pas de tachycardie, pas de souffle audible, pas d'œdème des membres inférieurs. Sur le plan respiratoire, murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, pas de bruits surajoutés. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, palpation abdominale indolore, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Sur le plan ostéo-articulaire, nous observons une rougeur, avec légère chaleur et douleurs à la palpation au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche évoquant une crise de goutte. Pour cette raison, le traitement par Colchicine et Brufen a été mis en place du 20.03. au 27.03.2020 avec bonne évolution. Au contrôle régulier des paramètres vitaux, nous observons l'élévation des valeurs du profil tensionnel. Pour cette raison, sur le plan médicamenteux, nous augmentons le dosage du Bisoprolol jusqu'à 10 mg et Losartan jusqu'à 150 mg par jour, introduisons Amlodipine 10 mg per os. Mais vu la péjoration des valeurs de la créatinine, le dosage de Losartan a été diminué jusqu'à 50 mg le 03.04.2020. Nous mettons en évidence des troubles de l'équilibre avec polyneuropathie des MI en lien à une consommation d'OH à risque. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y souffre d'une malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7, perte de 8.5% de son poids en 1 mois) et d'un risque d'apport énergétique non conforme. L'introduction d'un SNO a permis de couvrir ses besoins durant l'hospitalisation, mais Mme. Y refuse de les prendre à domicile, ce qui va engendrer une baisse des apports. Une évaluation neuropsychologique fortement limitée par les troubles visuels a mis en évidence des troubles exécutifs (incitation, programmation, inhibition, abstraction, récupération en mémoire à long terme verbale), des possibles troubles des praxies constructives, des difficultés de compréhension orale, des possibles difficultés de calcul mental. Les troubles objectivés ont vraisemblablement une étiologie multiple, à savoir toxique sur consommation d'OH chronique, médicamenteuse (consommation au long cours de benzodiazépines) et vasculaire. Pour retour à domicile, une supervision pour la gestion médicamenteuse et des repas est indiquée. Le 02.04.2020, la patiente présente une toux sèche accompagnée par la fièvre à 38.2°. À l'auscultation pulmonaire, nous observons des râles au niveau basal gauche. Le bilan biologique montre une CRP à 19, sans leucocytose, présence de monocytose, péjoration de la fonction rénale avec créatinine à 121. La gazométrie artérielle montre un pH à 7.45, hypoxie légère à 9.2 kPa sans hypercapnie (4.33 kPa), saturation à 93%, bicarbonates à 23 mmol/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Nous réalisons 2 paires d'hémocultures et un urotube. Les résultats sont en cours. Le dépistage de Covid-19 revient positif. Isolement de contact et gouttelettes a été mis en place dès le 02.04.2020. Vu l'apparition des douleurs basi-thoraciques gauche le 06.04.2020, nous transférons Mme. Y en service de médecine interne de l'HFR Fribourg. Nous vous demandons d'organiser un scanner thoracique pour exclure une embolie pulmonaire sous-jacente. Mme. Y est une patiente qui nous est adressée par l'HFR Fribourg suite à deux chutes de sa hauteur, en raison d'une perte d'équilibre sur troubles visuels connus avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Mme. Y est connue pour une consommation éthylique à risque. À son entrée aux urgences, la patiente ne rapporte pas de plainte et l'examen neurologique ne montre pas de déficit. Le CT cérébral ne montre pas de fracture ou d'hémorragie. La radiographie de genou droit ne montre pas de fracture. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y présente une hypertension à 180/90 mmHg qui est corrigée par du Trandate en intraveineux. Au vu de la consommation éthylique à risque, nous mettons en place un traitement de Benerva et Becozyme ainsi que du Seresta en réserve.Le laboratoire montre une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine indéterminée ainsi qu'une hypomagnésiémie que nous substituons per os. Le 20.03.2020, au vu de la pandémie Covid-19, Mme. Y est adressée à Billens pour sa réadaptation. Mme. Y, 76 ans, est initialement hospitalisée à l'HFR de Billens pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une chute de sa hauteur le 18.03.2020. Elle est transférée le 06.04.2020 à l'HFR de Fribourg pour une pneumonie à Covid-19 et une embolie pulmonaire dans ce contexte infectieux. La patiente bénéficie à Billens d'une réadaptation musculo-squelettique et de rééducation à la marche. Elle bénéficie de la physiothérapie pour la rééducation à la marche. Une crise de goutte au niveau de l'hallux à gauche est traitée par colchicine avec une bonne évolution clinique. Une malnutrition protéino-énergétique grave est diagnostiquée. L'introduction d'un SNO a permis de couvrir ses besoins durant l'hospitalisation, mais Mme. Y refuse de les prendre à domicile, ce qui va engendrer une baisse des apports. Une évaluation neuropsychologique, fortement limitée par les troubles visuels, a mis en évidence des troubles exécutifs (incitation, programmation, inhibition, abstraction, récupération en mémoire à long terme verbale), de possibles troubles des praxies constructives, des difficultés de compréhension orale, de possibles difficultés de calcul mental. Les troubles objectivés ont vraisemblablement une étiologie multiple, à savoir toxique sur consommation OH chronique, médicamenteuse (consommation au long cours de benzodiazépines) et vasculaire. Pour retour à domicile, une supervision pour la gestion médicamenteuse et des repas est indiquée. Le 02.04.2020, la patiente présente un état fébrile associé à une dyspnée aiguë et une toux. Le bilan biologique montre une absence d'un syndrome inflammatoire, mais une insuffisance respiratoire partielle. Un frottis PCR revient positif pour une pneumonie à Covid-19. Mme. Y nous est adressée à l'HFR de Fribourg pour une douleur basi-thoracique gauche respiro-dépendante. Elle a été hospitalisée sans thromboprophylaxie vu son risque de chute élevé. Un CT-thoracique injecté montre des embolies pulmonaires bilatérales dans les lobes inférieurs dont les plus proximales sont segmentaires sans répercussion sur les cavités cardiaques droites. Le dépistage angiologique montre des thromboses veineuses profondes au niveau poplité et péronière à gauche. Nous introduisons un traitement anticoagulant par Rivaroxaban, la durée reste à réévaluer selon l'évolution clinique avec une durée minimum de 3 mois. L'évolution clinique est favorable pour un retour à domicile avec de l'aide à domicile comme prévu initialement par l'hôpital de Billens. Nous laissons rentrer Mme. Y le 09.04.2020 à son domicile avec les consignes d'auto-isolement à arrêter 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes (fièvre, diarrhées et céphalées). Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne du fémur gauche, le 07.02.2020 traitée par RFOS par clou PFNA (le 07.02.2020). Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux (paralysé suite à un AVC) à domicile. Elle est à la retraite (ancienne restauratrice). À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Mme. Y est orientée et collaborative. La cicatrice est calme. La flexion et l'extension de la hanche gauche sont de 40° avec des limitations par la faiblesse musculaire et la douleur. La force du muscle quadriceps et psoas est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Mme. Y a une charge autorisée de 15 kg du 07.02. au 24.03.2020 qui, après consultation chez Dr. X, est prolongée jusqu'au 21.04.2020. Un contrôle radio-clinique est prévu le 21.04.2020 à l'HFR Riaz. Durant son séjour, elle a présenté des douleurs et une mobilisation réduite au niveau de la main droite, le poignet droit, le coude droit et l'épaule droite avec syndrome inflammatoire. La colonne cervicale est également douloureuse avec une mobilité réduite avec une rotation de maximum 50° à droite et de 25° à gauche. Elle était fébrile à 38.5°. Après investigation radio-clinique et biologique, nous mettons en évidence une polyarthrite microcristalline dans le cadre d'une chondrocalcinose. Nous mettons en place un traitement avec prednisone 20 mg à schéma dégressif et avec Kineret. La patiente répond favorablement à ce traitement. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, ce qui a permis de maintenir les fonctions musculaires et articulaires des MI et des MS en vue de la reprise de la marche. Malheureusement, le contrôle radiologique à 6 semaines montre un important retard de consolidation osseuse, interdisant la mise en charge du MIG pour plusieurs semaines supplémentaires. Pour cette raison, Mme. Y est transférée à l'UATO à Fribourg en attendant le prochain contrôle radio-clinique prévu le 21.04.2020. Une réhospitalisation au HFR Billens est ouverte à partir du 22.04.2020 si les conditions sont remplies. Mme. Y, connue pour un antécédent d'AVC bulbo-pontique gauche en 2010 et une athéromatose des deux carotides avec thrombendartériectomie gauche en 2010, nous est transférée pour une neuroréhabilitation intensive dans le contexte d'un AVC ischémique pontique droit le 24.02.2020. Au cours de son hospitalisation le 27.03.2020, la patiente a développé une pneumonie COVID-19 d'où son transfert au service de médecine HFR-Meyriez jusqu'au 03.04.2020. À l'entrée, Mme. Y n'a aucune plainte somatique. L'examen neurologique met en évidence une patiente calme, collaborative, orientée dans les 3 modes. Elle ne présente pas d'acalculie, pas de troubles attentionnels avec l'épellation à l'envers et le sériel 7 dans la norme, mais nous notons un trouble de la mémoire à court et à long terme (1 mot sur 3 répétés). On note un léger trouble exécutif avec une fluidité lexicale légèrement diminuée (6 mots sur 1 minute). Le test Go-No Go, les consignes contradictoires et le test de similitude sont dans la norme. Le langage ne présente pas de trouble de la production, de la répétition ou de la dénomination, mais nous notons une légère dysarthrie. Le test de l'écriture est dans la norme. La compréhension et les praxies sont conservées. La capacité visuo-constructive est pathologique. Elle ne présente pas d'hémi-extinction visuelle, ni sensitive ou auditive. L'examen des nerfs crâniens est dans la norme. Sur le plan moteur, la tonicité musculaire aux 4 membres est conservée, la force musculaire est à M5 aux deux membres supérieurs. La force est de M4 à la cuisse et à la jambe et M5 au pied du côté gauche et à M5 aux membres inférieurs droits. La motricité fine est altérée, les ROT sont normovifs. Le Babinski est indifférent des deux côtés. Sur le plan sensitif, nous ne trouvons pas de trouble de la sensibilité superficielle. On note un trouble de la sensibilité profonde aux membres inférieurs gauches avec un Romberg pathologique à gauche, le sens de position est conservé. Sur le plan cérébelleux, on note une dysmétrie au doigt-nez à gauche. Pas d'adiadococinésie ni de déséquilibre à la station debout, pas de nystagmus, la saccade oculaire est lisse. L'examen de la marche met en évidence une démarche avec steppage à gauche ainsi qu'une boiterie (connue à cause d'un problème ostéo-articulaire), la marche du funambule est pathologique.L'examen cardio-pulmonaire revient dans la norme. Sur le plan social, la patiente est veuve, habite seule dans une maison avec 14 escaliers, était autonome dans ses activités de la vie quotidienne, et conduisait. Elle a une fille. Sur le plan fonctionnel, elle a bénéficié durant deux semaines d'une neuro-réadaptation intensive avec des séances de physiothérapie et d'ergothérapie individualisées et adaptées. À son arrivée, la patiente fait les transferts avec une autonomie totale, la marche se fait sous supervision sur une distance d'environ 5 mètres. Les escaliers sont également faits sous supervision (9 marches). Et effectivement à la sortie, Mme. Y montre une meilleure résistance à l'effort. Elle marche sans moyen auxiliaire en chambre et à l'aide d'un bâton ou deux hors de la chambre. Elle porte ses courses et sa lessive dans les escaliers de façon sécurisée avec rampe à droite. Mme. Y a retrouvée une bonne dextérité du membre supérieur gauche mais ressent toujours une légère différence avec le membre supérieur droit. Elle est indépendante pour la douche et l'habillage. Elle peut effectuer seule ses activités de la vie quotidienne avec un bâton. Mme. Y a besoin de pause après environ 10 minutes d'activité debout car elle manque d'endurance. Face à une bonne évolution, Mme. Y peut retrouver son domicile le 17.04.2020. Mme. Y nous est transférée le 26.03.2020 depuis le service de neuro-réhabilitation pour prise en charge d'une pneumonie SARS-CoV-2 le 26.03.2020. Pour rappel, Mme. Y était hospitalisée dans le service de neuro-réhabilitation depuis le 24.02.2020 suite à un AVC ischémique pontique droit. Le 24.03.2020, la patiente présente une dyspnée d'effort et un état fébrile jusqu'à 38.1°C. Le laboratoire montre une CRP à 21 mg/l sans leucocytose. Le status urinaire montre une bactériurie. Un CT thoracique révèle une pneumonie et le frottis à la recherche de SARS-CoV-2 revient positif le 26.03.2020. À l'entrée en Médecine Interne, la patiente ne note plus de dyspnée au repos. Elle est légèrement tachypnéique, ce qui correspond à son état habituel, en raison d'un asthme présent depuis l'enfance. Elle n'a pas présenté de fièvre depuis la veille et se sent en meilleur état. Elle ne présente pas de toux, maux de gorge, myalgies, dysgueusie ou anosmie. Elle a le nez encombré, ce qui serait habituel. Elle n'a pas de douleurs thoraciques ni respiratoires. Elle ne présente ni dysurie, ni pollakiurie, ni hématurie. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Au status, la patiente est dans un état général conservé. La saturation à air ambiant est à 96%, la fréquence respiratoire à 20/min, la température à 36.5°C. Elle est orientée aux 3 modes. Au status neurologique, on note des séquelles d'AVC avec une légère hémiparésie brachio-crurale gauche. Au status pulmonaire, on note des râles crépitants au niveau de la plage pulmonaire inférieure gauche. On ne note pas de sibilances, ni d'expirium prolongé. Le rythme cardiaque est régulier, sans souffle surajouté. Le status abdominal est sans particularité, sans douleur à la percussion des loges rénales. Nous débutons une thérapie antibiotique de Co-Amoxicilline le 27.03.2020. Durant toute l'hospitalisation, l'état clinique de la patiente reste stable sur le plan respiratoire et ne nécessite à aucun moment une oxygénothérapie. Elle n'a pas refait d'état fébrile durant le séjour. L'antibiothérapie est stoppée le 01.04.2020. Sur le plan neurologique, l'état de la patiente reste stable. Suite à un délai de 10 jours depuis l'apparition des symptômes et de 48 heures sans symptômes, l'isolement est levé et Mme. Y peut retourner dans le service de neuro-réhabilitation le 03.04.2020. Mme. Y, connue pour une HTA, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu cérébelleux gauche. Pour rappel, la patiente présente le 25.03.2020 dans la soirée des vertiges aigus non-rotatoires et une parésie facio-brachiale gauche objectivée par sa fille, d'une durée d'environ 30 min. Le NIHSS aux urgences est à 0 pt. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou est sans particularité mis à part un anévrisme sacculaire sur le segment distal M1 à droite. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébral révèle une lésion ischémique cérébelleuse supérieure G dans la région vermienne gauche. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de lésion expliquant l'AVC aigu. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Merci de répéter l'examen en cas de négativité de celui-ci. Nous n'avons à ce jour pas d'étiologie claire mais une source embolique est suspectée (ESUS). Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). À noter l'infection à COVID-19, avec un début des symptômes le 14.04. La patiente étant lors de son hospitalisation asymptomatique malgré un test PCR positif, l'isolement est levé sur avis infectiologique. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y peut être adressée à la consultation neuropsychologique si nécessaire. Pour l'anévrisme sacculaire de l'artère cérébrale moyenne gauche (M1 distal) avec un score PHASES à 6, une prise en charge neurochirurgicale est demandée auprès de nos collègues des HUG. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie normal. Mme. Y peut regagner son domicile le 30.04.2020. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui nous est adressée par la permanence médicale de l'HFR Fribourg pour une hospitalisation au vu de soins impossibles à domicile. Pour rappel, le 24.03.2020, Mme. Y chute dans sa cuisine sur un déséquilibre et réalise un mouvement de torsion de la jambe droite et tombe avec réception sur les fesses sans traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Le jour suivant, soit le 25.03.2020, il lui est impossible de réaliser une flexion du genou droit, raison pour laquelle elle consulte la permanence médicale de Fribourg. La radiographie effectuée ne montre pas de fracture. À son admission en réhabilitation gériatrique, l'examen ostéo-articulaire retrouve des douleurs au niveau de la face antérieure du genou droit irradiant au niveau postérieur; douleur déclenchée par la mobilisation, avec une impossibilité à la flexion du genou et une tuméfaction présente, raison pour laquelle nous prescrivons une attelle jeans 180° avec l'avis du chirurgien orthopédique de garde. L'ECG d'entrée met en évidence un flutter auriculaire à conduction variable, nous prenons la décision de majorer le Beloc Zok à 37.5 mg par jour, puis à 50 mg par jour avec une surveillance ECG toutes les 24h. Au vu de l'âge, nous décidons de ne pas débuter d'anticoagulation. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres en sécurité. La patiente peut gravir 9 marches avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126 par rapport à 91/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 23 secondes.En ergothérapie, la patiente se prépare un repas simple, améliore son équilibre et son endurance debout en activité. Pour la sortie, elle reçoit une ordonnance pour une chaise de douche. La patiente bénéficie d'une évaluation nutritionnelle qui ne met pas en évidence de dénutrition. Le 31.03.2020, Mme. Y regagne son domicile avec des séances de physiothérapie en ambulatoire, ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 76 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et pour un tabagisme ancien, consulte les urgences pour une dyspnée à l'effort depuis plusieurs jours, ainsi que des douleurs rétrosternales oppressives non respiro-dépendantes depuis aujourd'hui apparues lors du jardinage. Aux urgences, l'ECG met en évidence des ondes Q en II, III et aVF déjà connues. Le bilan biologique montre des troponines T hs à 59 ng/l et des CK en augmentation. La radiographie du thorax est sans particularité. Au vu de la clinique et de la hausse des enzymes cardiaques, la patiente bénéficie d'une coronarographie qui démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec deux sténoses de l'artère coronaire droite, avec une plaque ulcérée de la partie proximale et une sténose de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale traitée par angioplastie et la mise en place de 2 stents actifs. Le réseau gauche présente des lésions intermédiaires qui seront évaluées dans 3 mois par un IVUS du tronc commun. Une double antiagrégation par Aspirine à vie et Prasugrel pour six mois est débutée le 18.04.2020, et un traitement par Lisinopril est introduit le 19.04.2020. Suite à l'intervention, nous constatons la disparition des douleurs rétrosternales, ainsi qu'une amélioration de la dyspnée. En raison d'un LDL cholestérol au-dessus de la cible dans le contexte ischémique (< 1.8 mmol/l), son traitement par statine est majoré. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Lors de la visite, nous constatons une masse palpable non pulsatile et sans souffle au niveau du site de ponction de la coronarographie, et un US est réalisé par les angiologues qui exclut un anévrisme ou un hématome. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 22.04.2020. Elle sera reconvoquée à l'HFR Fribourg dans 3 mois pour un IVUS et elle prendra contact avec le Dr. X pour un contrôle dans 1 mois. Mme. Y, patiente de 90 ans, connue pour cardiopathie valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, AVC sylvien droit en 2019, est hospitalisée dans le contexte d'une dyspnée depuis environ 3 jours, sans DRS associée ni autre plainte. Le laboratoire d'entrée retrouve une anémie normochrome normocytaire à 78 g/l. Une radiographie de thorax montre un épanchement pleural gauche pouvant être compatible avec une surcharge, et le traitement par torasémide est légèrement majoré. Le bilan vitaminique ne retrouve pas de franc déficit, mais un acide folique et une ferritine basses. Nous substituons l'acide folique pour 1 mois. Le contrôle d'hémoglobine est stable le lendemain, sans signe d'extériorisation. L'origine de cette anémie est probablement gastro-intestinale à bas bruit dans ce contexte d'anticoagulation et d'antiagrégation. Nous stoppons l'Aspirine Cardio et laissons l'anticoagulation par Sintrom, le risque hémorragique étant prédominant selon nous. L'électrophorèse des protéines est sans particularité. Nous proposons une transfusion d'un culot érythrocytaire et de fer afin d'améliorer la symptomatologie. La patiente, connue pour des troubles cognitifs, est réfractaire aux soins et refuse catégoriquement la pose d'une voie veineuse périphérique. Afin d'éviter une contention chimique que nous ne jugions pas dans l'intérêt de la patiente, après accord avec ses 2 filles, nous proposons un retour à domicile avec substitution de fer per os, IPP 2x/j pour 1 mois et contrôle chez le médecin traitant. Nous avertissons la famille qu'en cas d'aggravation des symptômes (extériorisation de sang, vertige, dyspnée au repos), la patiente devrait revenir aux urgences et dans ce contexte, une transfusion pourrait être réalisée, avec contention médicamenteuse selon l'état de la patiente. Mme. Y rentre à domicile le 17.04.2020. Mme. Y, 68 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'un NSTEMI le 22.04.2020. Elle présente un angor typique depuis le 21.04.2020. La coronarographie le 24.04.2020 montre une maladie tritronculaire avec une FEVG conservée à la ventriculographie (60%). Une sténose de l'artère coronaire droite est traitée par la pose d'un stent. La patiente sera convoquée dans deux semaines pour le traitement des lésions sur la CX et une FFR de l'IVA. La double anti-agrégation est à poursuivre pour une durée totale de 12 mois, puis par Aspirine seule au long cours. Un contrôle chez le médecin traitant est à organiser dans un mois, ainsi qu'une ergométrie dans 12 mois. Des bêta-bloquants et un anticalcique sont introduits progressivement dès le 23.04.2020, et son traitement par Candesartan est maintenu. Un traitement hypolipémiant par statines est débuté et est à adapter pour une cible de LDL-cholestérol < 1.6 mmol/l. Un bilan étiologique pour une thrombocytopénie légère est à discuter en fonction du suivi biologique. La patiente est transférée dans le service de médecine le 24.04.2020. Mme. Y, 68 ans, est hospitalisée en raison d'un NSTEMI le 22.04.2020. Elle présente un angor typique depuis le 21.04.2020. La coronarographie le 24.04.2020 montre une maladie tritronculaire avec une FEVG conservée à la ventriculographie (60%). Une sténose de l'artère coronaire droite est traitée par la pose d'un stent. Les suites sont marquées par une symptomatologie d'angor instable motivant la réalisation d'une deuxième coronarographie le 27.04.2020, coronarographie qui était initialement prévue à 2 semaines. La double antiagrégation est à poursuivre pour une durée totale de 12 mois, puis par Aspirine seule au long cours. Un contrôle chez le médecin traitant est à organiser dans un mois, ainsi qu'une ergométrie dans 12 mois. Une réhabilitation cardio-vasculaire en stationnaire est également acceptée. La patiente y sera convoquée en ambulatoire. Dans le cadre de la cardiopathie ischémique et hypertensive, un bêta-bloquant est introduit progressivement dès le 23.04.2020, en plus de son traitement antihypertenseur habituel. Un traitement hypolipémiant par statines est également débuté et restera à adapter en ambulatoire pour une cible de LDL-cholestérol < 1.6 mmol/l. Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence une thrombopénie vraie légère sans autre anomalie de la formule. Si aucun bilan n'a encore été réalisé, nous proposons d'effectuer un myélogramme en ambulatoire pour distinguer une cause centrale d'une cause périphérique. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 29.04.2020. Mme. Y, 28 ans, connue pour un status post-craniotomie sous-occipitale et décompression de la fosse postérieure pour une malformation de Chiari type 1 associée à une syringomyélie centro-médullaire et hydrocéphalie tétra-ventriculaire en 2018, est amenée aux urgences en ambulance le 15.04.2020 pour des céphalées apparues le 10.04.2020, en péjoration ce matin, étant de même caractère qu'en 2018. Elle rapporte des céphalées occipitales de faible intensité avec des épisodes de pics de douleur de type serrement, environ 5 par jour, d'intensité 8/10, d'une durée de 10 minutes, soulagées par du Dafalgan, sans phono- ou photophobie, avec nausées sans vomissement. Ces pics de douleurs sont associés à un acouphène au niveau de l'oreille gauche de longue date, mais en péjoration, et une sensation d'instabilité posturale. Pas d'autres plaintes neurologiques. Les examens cliniques neurologiques, cardio-pulmonaires et abdominaux sont sans particularités, à l'exception d'une douleur à la palpation cervicale droite reproductible à la mobilité de la tête, sans limitation. Le bilan biologique ne montre pas de trouble électrolytique ou de syndrome inflammatoire.La patiente bénéficie d'un CT scan cérébral montrant une majoration en taille de la collection de LCR en regard de la craniectomie de la fosse postérieure. Sur avis neurochirurgical (Dr. X), la patiente est hospitalisée et bénéficie d'une IRM cérébrale et cervico-dorsale. Les examens radiologiques mettent en évidence une discrète augmentation de l'hydrocéphalie par rapport au comparatif sans signe de fuite de LCR ainsi qu'une évolution favorable de la syringomyélie. Mme. Y est transférée le 17.04.2020 en bon état général en neurochirurgie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge et évaluation neurologique. Mme. Y est une patiente de 66 ans, connue pour plusieurs épisodes de diverticulite sigmoïdienne depuis 2015, avec un dernier épisode traité conservativement par antibiothérapie. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 13.04.2020 car, en se réveillant dans la nuit, elle ressent des douleurs abdominales, plus marquées en fosse iliaque gauche, de type crampiforme, similaires à celles des derniers épisodes de diverticulite. Mme. Y prend du Buscopan et du Dafalgan amenant un soulagement passager. Présence de nausées, sans vomissement. La patiente décrit des selles molles en petite quantité. Pas d'état fébrile, ni de toux. À l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Les bruits intestinaux sont diminués en fréquence et en tonalité. L'abdomen est douloureux à la palpation, avec défense et détente de l'hémi-abdomen inférieur, de façon plus marquée à gauche. Signe de Murphy négatif. Douleurs à la palpation sus-pubienne, loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 113 mg/l, sans leucocytose. Un CT abdominal injecté met en évidence une sigmoïdite diverticulaire non compliquée. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, traitement qui sera relayé per os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 22.04.2020 inclus. La patiente présente, tout au long de son séjour, des nausées et des vomissements, raison pour laquelle le traitement par Metronidazole et Rocéphine est interrompu et substitué par la Co-Amoxicilline. Les nausées persistent toutefois. La patiente est hémodynamiquement stable et le contrôle biologique du 16.04.2020 ne montre pas d'anomalie particulière, le syndrome inflammatoire est presque dans la norme avec une CRP à 30 mg/l et des leucocytes dans la norme. Au vu de plusieurs récidives malgré une bonne réponse aux traitements conservateurs jusqu'à présent, nous avons proposé à la patiente une intervention chirurgicale à distance, avec un contrôle pré-opératoire fin juin à la consultation du Dr. X. Celui-ci organisera une éventuelle coloscopie quelques jours avant l'intervention. Un prélèvement de selles a été effectué, qui n'a pas montré de Clostridium difficile. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, la reprise d'une alimentation pauvre en fibres est bien tolérée et ce régime sera poursuivi durant 4 semaines. La patiente a reçu un enseignement diététique à cet effet. En raison de la persistance des nausées et vomissements, ainsi que des diarrhées, Mme. Y retourne à domicile avec un traitement par Perenterol 250 mg/jour à poursuivre durant 3 jours et Domperidon 10 mg 3 x/jour en réserve. Mme. Y, une patiente de 22 ans connue pour une notion d'épilepsie bilantée au Portugal, actuellement sans traitement, est hospitalisée pour prise en charge de crises convulsives. La patiente, hospitalisée initialement à Payerne, est transférée à notre service afin de bénéficier d'un avis spécialisé en neurologie, en raison d'une suspicion initiale d'état de mal épileptique. La patiente a été admise aux urgences de Payerne et mise au bénéfice d'un traitement protecteur par Urbanyl avec une prise en charge aux soins continus. Pour rappel, Mme. Y a présenté une série de 3 crises tonico-cloniques atypiques (paupières fermées, absence de morsure de langue ou d'incontinence) le soir du 19.04.2020, accompagnées d'un état confusionnel, sans facteur déclenchant clairement identifiable mais dans un contexte de privation de sommeil depuis 3 jours. Il n'y avait pas de consommation d'alcool, de drogues ou de médicaments nouveaux, et la patiente n'a pas rapporté de trauma crânien récent. Des paresthésies frontales ainsi qu'une dyspnée avec douleur thoracique ont par ailleurs précédé la crise. L'examen neurologique s'est montré sans anomalie particulière, à l'hôpital de Payerne comme lors de notre propre évaluation. Le laboratoire ne montrant pas de dysélectrolytémie majeure hormis une légère hypophosphatémie à Payerne, nos collègues neurologues complètent les investigations par EEG qui revient dans la norme, ainsi que par une IRM cérébrale ne montrant pas de lésion organique claire pouvant expliquer les crises, hormis une anomalie de signal dans la région du précunéus gauche qu'il s'agira de contrôler dans 6 mois pour s'assurer de sa non-malignité. Au vu de ce bilan organique rassurant et de l'aspect atypique des crises, nous demandons une évaluation des facteurs de risque psycho-sociaux par notre psychiatre de liaison, qui confirme effectivement une probable convulsion dissociative avec des troubles anxieux associés, au vu notamment de la situation familiale complexe. La patiente n'a pas présenté de récidives de crise pendant son séjour. Au vu de la prédominance du phénomène fonctionnel, une psychothérapie d'orientation psychodynamique est fortement recommandée par notre psychiatre. La patiente habitant à Clarens s'étant montrée hésitante, nous vous remercions de répéter l'entretien motivationnel pour l'encourager à débuter ce suivi, et vous laissons le soin d'adresser la patiente à un psychiatre de votre réseau. Un traitement psychotrope n'est à ce stade pas recommandé. Une épilepsie n'étant pas totalement écartée en raison des antécédents peu clairs au Portugal, ainsi qu'en raison d'une IRM cérébrale montrant tout de même une discrète anomalie de signal, un contrôle à 3 mois en neurologie chez le Dr. X a été organisé, et nous vous remercions de prévoir une nouvelle IRM cérébrale dans 6 mois pour s'assurer de la non-malignité de cette possible lésion. Dans l'attente, un traitement antiépileptique n'est pas nécessaire, mais une contre-indication à la conduite de véhicules a été ordonnée oralement à la patiente par mesure de précaution. Au vu de ce qui précède, la patiente quitte l'hôpital en bon état général le 24.04.2020. Mme. Y, 92 ans, est admise au service des soins intensifs pour une bradycardie symptomatique sur probable maladie de l'oreillette. La patiente présente une dyspnée au repos, une orthopnée, une fatigue et des œdèmes des membres inférieurs en péjoration depuis plusieurs jours pour lesquels elle a été vue à domicile par MedHome avec modification transitoire de ses traitements. Au bilan initial, l'ECG met en évidence une bradycardie sur un rythme probablement infra sino-atrial. Au laboratoire, le laboratoire confirme une décompensation cardiaque (NT pro-BNP > 10000) et une insuffisance rénale aiguë AKIN II. L'origine de la bradycardie est plurifactorielle sur une probable maladie de l'oreillette et sur le traitement freinateur (Amiodarone, bétabloquant). Ceux-ci sont arrêtés. Un traitement d'isoprénaline permet un bridge jusqu'à la mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020. Nous titrons ensuite le bétabloquant selon avis cardiologique.L'hospitalisation se complique d'un œdème aigu du poumon le 18.04.2020 d'origine multifactorielle sur bradycardie, arrêt des diurétiques et des antihypertenseurs dans le contexte de l'insuffisance rénale. Après plusieurs séances de ventilation non invasive, TNT transitoirement et reprise des diurétiques IV, l'évolution est rapidement favorable. Nous échangeons le Co-Aprovel avec de l'Aprovel + Torasémide, le diurétique de l'anse étant souvent mieux toléré par la population âgée. Merci de suivre le profil tensionnel de la patiente afin d'adapter le traitement antihypertenseur au besoin. L'insuffisance rénale aiguë sur probable bas débit évolue favorablement après mise en suspens des médicaments néphrotoxiques et amélioration de la fonction cardiovasculaire. Nous mettons également en évidence une anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative légère dont l'origine n'est pas claire. Nous introduisons une substitution en acide folique pour 1 mois en raison de valeurs à la limite inférieure de la norme. La recherche de sang occulte est à pister. En raison d'un déconditionnement global, nous optons pour une réhabilitation à l'HFR Tafers. Le bilan met également en évidence une hypovitaminose D que nous substituons. La patiente est transférée au service de gériatrie aiguë à l'HFR Tafers le 23.04.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs le 03.04.2020 pour un NSTEMI et fibrillation auriculaire rapide. La patiente présente des palpitations apparues brutalement cette nuit accompagnées d'une oppression thoracique motivant sa consultation aux urgences. Le rythme initial est une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec un passage en tachycardie ventriculaire lors de la manoeuvre de Valsalva, spontanément réduite. À noter, un épisode de syncope à l'emporte-pièce en janvier dernier. La coronarographie révèle une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose de l'IVA proximale qui est traitée par angioplastie et pose de stent. La FEVG est estimée à 65% à la ventriculographie. Une double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel est mise en route (aspirine à vie et Clopidogrel pour une durée de 6 mois). Concernant la fibrillation auriculaire, un traitement par cordarone est initié permettant la reprise d'un rythme sinusal. D'entente avec le Dr. X, une anticoagulation thérapeutique est débutée initialement avec Héparine, avec relais par Xarelto pendant 1 mois. La surveillance aux soins s'avère sans particularités. Une échocardiographie est demandée. Un holter rythmique est à prévoir dans 1 mois. La patiente est transférée en médecine interne. Mme. Y, patiente de 65 ans, est admise aux soins intensifs le 03.04.2020 pour un NSTEMI sur fibrillation auriculaire rapide. La patiente présente des palpitations apparues brutalement la nuit passée accompagnées d'une oppression thoracique motivant sa consultation aux urgences. Le rythme initial est une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec un passage en tachycardie ventriculaire lors de la manoeuvre de Valsalva, spontanément réduite. À noter, un épisode de syncope à l'emporte-pièce en janvier dernier. La coronarographie révèle une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose de l'IVA proximale qui est traitée par angioplastie et pose de stent. La FEVG est estimée à 65% à la ventriculographie. Elle bénéficie d'une double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel (Aspirine à vie et Clopidogrel pour une durée de 6 mois). Le Nebivolol est switché pour Metoprolol et un IEC est introduit. Concernant la fibrillation auriculaire, un traitement par cordarone est initié permettant la reprise d'un rythme sinusal. D'entente avec le Dr. X, une anticoagulation thérapeutique est débutée initialement avec Héparine, puis avec relais par Xarelto pendant 1 mois. Une échocardiographie de contrôle retrouve une FEVG à 72% sans autre anomalie ni dysfonction. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 07.04.2020. Un contrôle chez le Dr. X avec Holter est organisé à 1 mois, le 01.05.2020 à 10h avec réévaluation du Xarelto. Mme. Y, 68 ans, dont les antécédents vous sont connus, est hospitalisée pour une pneumonie bilatérale à Covid-19. Le 09.04.2020, la patiente présente des pics fébriles ne répondant pas à la prise de fébrifuge oral, avec une asthénie et des diarrhées évoluant depuis 72h à l'admission. Le 14.04.2020, une toux et une saturation basse à l'air ambiant à 88% sont mis en évidence à l'EMS. Du fait d'un contage positif dans l'EMS dans les jours précédents et d'une présentation clinique suspecte d'infection à Covid-19, un frottis est réalisé au Home et la patiente est admise au service des urgences. La prise en charge initiale des urgences met en évidence un syndrome inflammatoire. La radiologie thoracique montre un important infiltrat lobaire inférieur et lobaire supérieur gauche, évoquant des foyers pneumoniques. Du fait de la présentation clinique et des résultats des examens paracliniques, la patiente est placée en isolement contact et gouttelettes et admise à l'étage. Durant le séjour en médecine interne, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid pendant 72 heures suivie d'un relais par Co-Amoxicilline suite à la négativisation des antigènes urinaires. Un frottis à la recherche du Covid-19 réalisé au Home revient négatif. Du fait de la présentation clinique et radiologique, ainsi qu'au vu du contage positif au lieu de résidence, l'isolement est maintenu sur avis de la filière spécialisée. Un deuxième frottis le 15.04.2020 revient négatif. L'isolement est maintenu, le frottis est répété le 16.04.2020 et revient à nouveau négatif. Sur avis infectiologique, au vu d'une haute suspicion clinique et anamnestique, une sérologie est réalisée sur avis infectiologique et révèle une infection à Covid-19. Nous renonçons à un traitement antiviral au vu d'un ECG montrant un intervalle QTc augmenté à plus de 500 millisecondes. La patiente bénéficie d'une oxygénothérapie avec une évolution stable pendant son séjour. Une insuffisance rénale est traitée par hydratation IV aux dates susnommées. Une bactériurie asymptomatique est prise en charge conservativement avec suivi clinique et hydratation. En raison d'une évolution favorable, mais sur demande de préfecture, un retour à la Villa Beau-site n'est pas envisagé. Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 78 ans, est hospitalisée pour un AVC aigu. Pour rappel, elle a présenté le 25.04.2020 une perte de force au niveau de la main gauche et de la jambe gauche avec amélioration progressive. Le 27.04.2020, elle consulte son médecin traitant qui l'adresse au service des urgences. Au vu de la symptomatologie évocatrice, la patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique et bilan d'AVC. Un traitement d'Aspirine est introduit après exclusion d'une hémorragie cérébrale à l'angio-CT. Un traitement par Atorvastatine est également débuté après bilan lipidique. Le bilan radiologique est complété par une IRM mettant en évidence un AVC aigu au niveau du bras postérieur de la capsule interne. L'ETT réalisée en cours d'hospitalisation est dans la norme. Un holter est en cours à la sortie dont les résultats restent à pister. L'origine de l'AVC n'est donc pas encore connue à la sortie. Mme. Y peut rentrer à domicile le 29.04.2020.Mme. Brugger, patiente de 61 ans, connue pour des névralgies du trijumeau traitées par neurostimulation et patch Fentanyl, consulte aux urgences le 21.04.2020 en raison d'un état fébrile fluctuant apparu depuis 1 mois et d'une toux sèche depuis 3 semaines. Elle ne se plaint pas de dyspnée ni de troubles du transit. Pas d'anosmie ni d'agueusie. Mme. Brugger rapporte des céphalées de type compressif, dans la région temporale droite sans troubles visuels objectivés (à savoir qu'il ne lui reste à gauche que 10 % de son acuité visuelle). Notion de perte de 2-3 kg de manière involontaire depuis l'automne 2019. Elle ne présente pas de symptomatologie urinaire. L'examen clinique est sans particularités hormis une loge rénale gauche douloureuse à la percussion. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire illustré par une CRP à 55 mg/l et une leucocytose neutrophilique. Le sédiment urinaire objective la présence d'une leucocyturie et l'urotube ne montre pas de germe. La radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer d'origine infectieuse. Un isolement gouttelettes et contact est mis en place dès son arrivée puis levé en raison du frottis négatif pour SARS-CoV-2. Durant l'hospitalisation, la patiente est afébrile et les paramètres vitaux sont dans la norme. Concernant la céphalée, les pouls temporaux sont palpables et l'artère temporale n'est pas indurée. La vitesse de sédimentation n'est pas augmentée au bilan biologique. En raison de l'absence de germe trouvé à l'urotube et du caractère asymptomatique urinaire, nous stoppons l'antibiothérapie IV par Rocéphine le 24.04.2020. Après 3 jours d'hospitalisation, l'état clinico-biologique de la patiente est favorable et Mme. Brugger peut rejoindre son domicile le 24.04.2020 en bon état général. Mme. Bujard est une patiente de 47 ans, qui se présente le 16.04.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une diverticulite sigmoïdienne perforée. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans notre service pour une antalgie et une thérapie antibiotique ainsi qu'une surveillance clinique de la perforation. L'évolution est favorable avec une baisse importante du syndrome inflammatoire et la patiente ne présente à aucun moment une clinique de sepsis, permettant à Mme. Bujard un retour à domicile le 21.04.2020. Par la suite, une imagerie de contrôle sera effectuée avant un contrôle à notre consultation pour un contrôle clinique et discussion d'une éventuelle sigmoïdectomie protégée en électif. Mme. Burky, qui est connue pour une artériopathie sévère des membres inférieurs, est hospitalisée pour une angioplastie élective du membre inférieur gauche le 20.04.2020. En effet, elle a récemment présenté une nouvelle aggravation de douleurs d'allure artérielle au membre inférieur gauche associées à une chute des valeurs de pléthysmographie sous le seuil d'ischémie critique. Une recanalisation des artères de la jambe gauche a été effectuée, sans pose d'un stent. L'intervention s'est déroulée sans complications. Mme. Burky peut rentrer à domicile le 21.04.2020. Mme. Butty est une patiente de 71 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aiguë lithiasique par cholécystectomie laparoscopique. Lors de cette chirurgie, une cholangiographie met en évidence des lithiases enclavées dans le bas cholédoque, raison pour laquelle la patiente bénéficie le 27.04.2020 d'une ERCP avec extraction des lithiases et mise en place d'un stent avec papillotomie. Les suites sont alors simples, tant du point de vue clinique que paraclinique, permettant un retour à domicile le 29.04.2020. Mme. Caille, connue pour une HTA et une dyslipidémie, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu du territoire sylvien profond droit. Pour rappel, la patiente a présenté une faiblesse du membre inférieur gauche le 23.04.2020 vers 23h30. Les symptômes se sont aggravés dans la matinée du 24.04.2020. Le score NIHSS à son arrivée est à 5 points, avec une ptose labiale à gauche, déviation de la langue à droite, dysarthrie légère, ataxie et parésie M4 du membre supérieur gauche. Le CT-scan cérébral a montré une zone d'hypoperfusion de la branche postérieure de la capsule interne droite au contact avec le noyau lenticulaire droit, correspondant à une dé-différenciation cortico-sous-corticale, parlant en faveur d'une lésion ischémique déjà constituée sans hémorragie. Des calcifications des deux bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens ont été mises en évidence. Une lyse n'a pas été effectuée en raison du délai depuis l'apparition des symptômes. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'aspirine. L'IRM cérébrale révèle une lésion ischémique de la partie postérieure du putamen et gyrus pallidus droit. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec une FEVG à 75 %, une obstruction dynamique mi-ventriculaire gauche et une oreillette gauche non dilatée sans cause cardio-embolique à l'AVC. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Suite à la localisation de l'AVC et à la présence de lésions vasculaires chroniques à l'IRM au T2 FLAIR, nous retenons une origine microangiopathique. Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par l'aspirine Cardio. Un traitement d'atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Un traitement antihypertenseur par lisinopril et métoprolol est initié, merci de régler la thérapie pour des cibles tensionnelles de <130/80 mmHg. Le bilan neuropsychologique rapporte quelques troubles exécutifs compatibles avec l'AVC aigu. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée jusqu'à nouvelle évaluation. La patiente est connue pour des insomnies chroniques, avec répercussion de fatigabilité dans la vie quotidienne. Mme. Caille semblerait bien répondre au traitement par mélatonine. Un sevrage des benzodiazépines serait souhaitable, et nous proposons de référer la patiente à la consultation des troubles du sommeil en cas de persistance. Un avis endocrinologique est pris au sujet d'un nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT-scan. Un contrôle ambulatoire en endocrinologie avec ultrasonographie du nodule est prévu. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie sans particularité. Mme. Caille peut regagner son domicile le 28.04.2020. Mme. Caille, 70 ans, a été hospitalisée en unité stroke monitorée pour un AVC ischémique de la branche postérieure de la capsule interne droite. Elle a présenté une faiblesse du membre inférieur gauche le 23.04.2020 vers 23h30. Les symptômes se sont aggravés dans la matinée du 24.04.2020. Le score NIHSS à son arrivée est à 5 points, avec une ptose labiale à gauche, déviation de la langue à droite, dysarthrie légère, ataxie et parésie M4 du membre supérieur gauche. Le CT-scan cérébral a montré une zone d'hypoperfusion de la branche postérieure de la capsule interne droite au contact avec le noyau lenticulaire droit, correspondant à une dé-différenciation cortico-sous-corticale, parlant en faveur d'une lésion ischémique déjà constituée sans hémorragie. Des calcifications des deux bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens ont été mises en évidence. Une lyse n'a pas été effectuée en raison du délai depuis l'apparition des symptômes. Un traitement d'aspirine et d'atorvastatine a alors été débuté.L'évolution neurologique est favorable avec un NIHSS à la sortie à 3 points (ataxie et parésie du membre supérieur gauche, parésie faciale gauche). La mobilisation peut être débutée dès le 26.04.2020. Une IRM cérébrale et un holter sont encore à réaliser. L'échocardiographie trans-thoracique décrit une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec une FEVG à 75%, une obstruction dynamique mi-ventriculaire gauche et une oreillette gauche non dilatée sans cause claire à l'AVC. Le traitement antihypertenseur est à majorer à distance de la phase aiguë en considérant un bétabloquant. Une hypercholestérolémie (LDL-cholestérol à 5 mmol/l) est traitée par atorvastatine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Un nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT-scan nécessitera un bilan endocrinologique en ambulatoire. Mme. Y est transférée le 25.04.2020 en unité de médecine interne. Mme. Y est une patiente de 53 ans, connue pour les antécédents susmentionnés et notamment un status post-gastrectomie totale avec curage ganglionnaire D2 le 16.03, compliquée par une fuite lymphatique post-opératoire ayant motivé un drainage prolongé avec un retour à domicile le 07.04 avec un Jackson Pratt en place. La patiente se représente le 14.04 à la consultation pour une baisse de l'état général, frissons et des douleurs sur le trajet du drain. Un CT scan abdominal est alors effectué qui montre une infiltration des tissus mous le long du trajet du drain et Mme. Y bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole jusqu'au 17.04.2020. L'évolution est par la suite favorable tant sur le plan clinique que biologique permettant un retour à domicile le 19.04.2020. Mme. Y est une patiente de 53 ans qui bénéficie le 16.03.2020 d'une gastrectomie totale avec curage ganglionnaire D2 modifié, anastomose oeso-gastrique et jéjunostomie d'alimentation dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables avec une réalimentation entérale et orale progressive bien tolérées. Le drainage laissé en place ramène du liquide lymphatique à J8 postopératoire, raison pour laquelle nous suspendons la nutrition entérale avec un début de nutrition parentérale le 30.03.2020 et l'introduction d'une nutrition entérale modulaire le 03.04.2020. L'évolution est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 07.04.2020 avec la nutrition modulaire et une nutrition per os faible en matière grasse. Le dernier jour d'hospitalisation, Mme. Y bénéficie d'un dosage de Sandostatine LAR 20mg, que la patiente obtiendra 1x/mois à l'hôpital. Au moment de la sortie, le drain Jackson est encore en place et Mme. Y bénéficie de la nutrition susmentionnée. Un suivi au service de diététique est prévu ainsi qu'un contrôle téléphonique auprès du Dr. X cette semaine et la semaine prochaine. Les soins à domicile sont organisés afin de contrôler le débit du drain Jackson. Mme. Y sera convoquée le jeudi 09.04.2020 par la Dr. X en oncologie pour la suite de la prise en charge oncologique. Mme. Y, patiente de 90 ans, connue pour une maladie de Fahr, est hospitalisée pour une exacerbation de troubles neuropsychiatriques. La patiente présente de plus en plus de refus concernant sa prise en charge à domicile avec une asthénie généralisée en péjoration progressive. La patiente n'a pas d'autre plainte. L'hétéroanamnèse avec son mari, proche aidant, ne révèle aucun changement notable. Seule la péjoration progressive de l'état général en lien avec la maladie de Fahr est déplorée par l'époux. Mr. Y, époux de la patiente étant lui-même ancien médecin, s'occupe de son épouse à domicile sans aide extérieure. Il s'entretient avec le Dr. X qui propose d'instaurer un traitement de Risperdal fixe. Suite à cet entretien, il est rapidement convenu d'un retour à domicile dans le but de ne pas éloigner la patiente de son environnement trop longtemps. Malheureusement, aucun traitement pour les problèmes liés au syndrome extrapyramidal et aux troubles cognitifs ne peut être proposé à ce stade. La patiente rentre à domicile avec son mari le 24.04.2020. À la demande de ce dernier, la voie veineuse périphérique mise en place en milieu hospitalier est conservée pour le domicile avec l'accord du Dr. X. Mme. Y, 42 ans, est hospitalisée pour une myélite D11/D12 s'étant manifestée par l'apparition de paresthésies et hypoesthésies des pieds, de la zone génitale et des fesses le 06.04.2020. L'IRM retrouve en effet une myélite bifocale, sans prise de contraste, sur un court segment en D11-D12 avec atteinte des funiculus antérieur et postérieur. L'étiologie est encore indéterminée. À noter à l'anamnèse un trouble visuel mal caractérisé survenu en 2009, avec, à l'époque, l'absence de lésion suspecte à l'IRM. Une évaluation ophtalmologique avec OCT au cours de l'hospitalisation ne retrouve pas de séquelle de névrite rétrobulbaire. La présente imagerie cérébrale et médullaire ne montre pas d'autre lésion suspecte ayant pu apporter des arguments pour une possible sclérose en plaques ou NMO. Le bilan infectieux et immunologique revient dans la norme. Une ponction lombaire montre une protéinorachie et leucorachie dans la norme. Une recherche de bandes oligoclonales, anticorps anti-neuronaux et la sérologie du virus JC restent à pister. Sur le plan thérapeutique, nous initions un traitement Corticostéroïdes IV avec relais per os et schéma dégressif. Mme. Y bénéficie aussi de physio et ergothérapie à poursuivre en ambulatoire. Sur le plan neurologique, on note initialement une progression de l'hypoesthésie au niveau des mollets des deux côtés au 2ème jour de l'hospitalisation. Le status reste stable par la suite et permet le retour à domicile le 15.04.2020. Elle sera revue à la consultation du Dr. X, neurologue, pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 87 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation du 01.03.2020 au 13.03.2020 en raison d'une fracture per-trochantérienne droite sur une chute de sa hauteur en s'encoignant à une marche d'escalier à l'église. À son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y se plaint de douleurs au niveau de la hanche droite avec une impotence fonctionnelle pour laquelle nous adaptons le traitement antalgique. Au status, nous retrouvons un état général diminué, une confusion temporelle, une pâleur muco-cutanée ainsi qu'une sarcopénie généralisée. Sur le plan abdominal, nous auscultons une douleur à la palpation sus-pubienne droite avec une discrète hernie à la palpation mobile. Nous observons également un prolapsus vaginal à l'effort, asymptomatique. Le reste de l'examen est dans la norme. Le 19.03.2020, Mme. Y présente des brûlures mictionnelles. L'analyse des urines montre une infection urinaire basse, non compliquée, à Escherichia Coli que nous traitons par Nitrofurantoïne pour un total de 7 jours, avec une disparition des symptômes. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 50 mètres à l'aide du tintébin à 2 roues. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 55/126 par rapport à 42/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne avec apprentissage sur l'utilisation du rollator et entraînement pour l'habillage et la toilette.Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3/7 et un BMI à 19.4 kg/m2. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 23.03.2020 montrent un MMS à 23/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Le 26.03.2020, Mme. Y est admise au Home de Meyriez. Mme. Y, 44 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux. La patiente, connue pour un antécédent de tentamen médicamenteux il y a 2 mois, aurait ingéré 36 comprimés de Xanax 0,5 mg, 12 comprimés de Zolpidem 10 mg, 2 comprimés de Dalmadorm 30 mg, 2 comprimés de Prégabaline 100 mg et 2 comprimés de Lithiofor. Peu après son geste, elle appelle son ami à l'aide. À son arrivée aux urgences, elle présente un GCS à 14 avec diminution progressive motivant son admission aux soins intensifs. La patiente bénéficie d'une perfusion IVC d'Anexate avec une bonne évolution. Notre collègue psychiatre de liaison recommande une hospitalisation à l'hôpital de Marsens, que la patiente accepte. Mme. Y, âgée de 28 ans, est hospitalisée pour pneumonie bilatérale à COVID-19. La patiente, connue pour une infection à COVID-19 depuis le 07.04.2020, consulte en raison de douleurs thoraciques, dyspnée, toux expectorante et état fébrile progressifs depuis 3 jours. Le bilan d'entrée montre un syndrome inflammatoire modéré et légère perturbation des tests hépatiques, avec alcalose respiratoire en voie de compensation et hypoxémie à 9.2 Kpa. Au vu d'un taux élevé de D-Dimères, d'une clinique évocatrice et d'une grossesse en décours, le bilan est complété par un bilan angiologique puis un angio-scanner thoracique, permettant d'exclure une thrombose veineuse ainsi qu'une embolie pulmonaire. Des condensations pulmonaires et plages en verre dépoli compatibles avec l'infection à COVID-19 connue sont par contre mises en évidence, motivant une hospitalisation pour surveillance et traitement. Un contrôle gynécologique au service des urgences montre une bonne vitalité fœtale. Pour traitement de surinfection bactérienne, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée, cette dernière interrompue sur négativisation des antigènes urinaires. L'évolution clinico-biologique est favorable, avec arrêt des antibiotiques au 5ème jour et sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Une anticoagulation prophylactique est indiquée durant 2 semaines dès la sortie au vu de l'état pro-coagulant engendré par l'infection à COVID-19 et la grossesse au décours. L'isolement en lien avec le COVID-19 peut être levé dès la sortie d'hospitalisation sur symptômes au-delà des 10 jours et absence d'état fébrile depuis plus de 48 heures. Sur le plan gynécologique, un contrôle en fin de séjour montre une grossesse évolutive à 16 4/7 semaines de gestation, sans complications. Une mesure du taux d'alpha fœto-protéine est indiquée dans les 7 jours avec suivi gynécologique agendé chez le gynécologue traitant, ou, le cas échéant, dans notre établissement. À savoir que malgré injection de produit de contraste lors du CT thoracique d'entrée, aucun contrôle de la fonction thyroïdienne n'est indiqué durant la période fœtale ni néonatale. Mme. Y, une patiente de 42 ans connue pour un asthme traité, est hospitalisée pour investigations d'un syndrome néphrotique d'installation rapide. Pour rappel, la patiente a remarqué l'apparition en quelques jours d'oedèmes aux membres inférieurs puis aux hanches, abdomen, mains, paupières et au cou. Elle consulte son médecin traitant qui exclut une thrombose du membre inférieur par examen échodoppler et introduit du torasémide. Une aggravation des oedèmes motive la patiente à reconsulter trois jours plus tard, avec mise en évidence d'une protéinurie et hypoalbuminémie au laboratoire. Hormis un syndrome sec possiblement associé à l'événement aigu, nous ne relevons pas d'éléments anamnestiques évocateurs d'atteinte multisystémique. En outre, nous ne relevons pas d'éléments en faveur d'infection ou de toxicité médicamenteuse, avec absence de voyage récent, de consommation de toxiques, de potomanie ou d'antécédents de dysthyroïdie. L'anamnèse familiale est également sans particularités. À l'examen clinique, nous constatons un oedème généralisé modéré sans répercussion hémodynamique, avec discrets épanchements viscéraux à l'ultrason bed-side. Le statut cardiovasculaire et respiratoire sont par ailleurs sans particularités. Le laboratoire montre un syndrome néphrotique très manifeste avec hypoalbuminémie à 18 g/L et protéinurie à 8 g/L, sans élévation de la créatinine sérique. Les marqueurs sériques sont revenus négatifs pour une connectivite ou vasculite. Les sérologies des hépatites virales B et C ainsi que le HIV sont également revenus négatifs, et le bilan thyroïdien était dans la norme. À la demande des néphrologues qui ont supervisé le cas, nous demandons une biopsie rénale qui permet de confirmer une atteinte de type Minimal Change Disease, laquelle est en général de bon pronostic. Dès lors, une corticothérapie orale est initiée, avec une gestion des oedèmes par torasémide per os, ainsi qu'une anticoagulation thérapeutique, puis prophylactique, pour l'hypercoagulabilité associée dans le syndrome néphrotique. Nous constatons une élévation franche des triglycérides et du cholestérol secondaire à la diminution de la pression oncotique, qu'il s'agira de surveiller jusqu'à la résolution attendue sous traitement de la néphropathie, et qu'il faudra traiter par statine en cas de persistance. Une hypovitaminose D associée à la perte des transporteurs sériques est supplémentée par voie orale. De plus, du calcium est prescrit en prophylaxie de l'ostéoporose au vu de la corticothérapie prolongée. Quant à cette dernière, nous organisons un suivi des glycémies afin de surveiller l'apparition d'un diabète cortico-induit, qui sera poursuivi en ambulatoire avec auto-contrôles glycémiques. Enfin, un syndrome sec (sécheresse oculaire et buccale) est constaté dans le contexte aigu, et bien que la patiente signale un phénomène de Raynaud dans ses antécédents, nous ne poursuivons pas les investigations du point de vue rhumatologique au vu des ANA, ANCA et DOT connectivite et vasculite négatifs. Un traitement symptomatique est prescrit avec gouttes oculaires. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, la patiente quitte l'hôpital le 28.04.2020 et sera revue par le Dr. X le 04.05.2020 pour le suivi néphrologique. Mme. Y nous est transférée des soins intensifs après avoir bénéficié d'une surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale le 26.03.2020 par le Dr. X. L'intervention avait été compliquée d'une lésion iatrogène de la rate, sans conséquence hémodynamique. La période post-opératoire est notamment marquée par une rétention hydrosodée avec une prise de poids de plus de 9 kg, menant à une insuffisance respiratoire mixte nécessitant une nouvelle surveillance en soins intensifs le 30.03.2020. Des diurétiques sont instaurés, permettant une bonne diurèse et un retour à un poids de 63 kg, légèrement plus que le poids de forme de la patiente à 60 kg. Les oedèmes sont en très nette amélioration au cours du séjour chez nous, tout comme la respiration qui revient, d'après la patiente, à sa capacité habituelle. Dans ce contexte, devant une bonne évolution clinique, nous laissons Mme. Y regagner son domicile le 10.04.2020. La patiente se charge de prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant pour la semaine suivante. Mme. Y, 75 ans, est réadmise aux soins intensifs (SIB) pour une insuffisance respiratoire globale le 30.03.2020.La patiente est hospitalisée depuis le 25.03 pour une surrénalectomie gauche par laparotomie sous costale gauche le 26.03.2020 dans le contexte d'un phéochromocytome surrénalien gauche de découverte fortuite sur CT-scan en décembre 2019 et suivi par le Dr. X (endocrinologie, HFR). L'intervention s'est compliquée d'une lésion de la rate traitée par hémostase. Elle a bénéficié d'un séjour aux soins intensifs du 26.03 au 28.03 pour contrôle d'antalgie durant lequel elle a développé une oligoanurie sans insuffisance rénale malgré un remplissage d'environ 8L. L'origine de celle-ci étant probablement sur hypoperfusion sur hypotension relative peropératoire (chute TAS 240mmHg à 90mmHg) et sur retard de remplissage. Sous diurétiques, les diurèses ont repris avec une perte de 5kg depuis son transfert en chirurgie. Elle présente ce jour une péjoration aigue de sa dyspnée chronique et une majoration des besoins en oxygène avec au bilan sanguin une insuffisance respiratoire globale nécessitant une ré-admission aux soins intensifs. Aux soins intensifs, elle bénéficie de ventilation non invasive, physiothérapie respiratoire et de mobilisation et d'un bilan négatif. La radiographie du thorax met en évidence une redistribution vasculaire compatible avec un œdème aigu du poumon et des épanchements pleuraux bilatéraux. L'évolution est lentement favorable. Sur le plan tensionnel, elle présente plusieurs épisodes de pic hypertensif, raison pour laquelle nous reprenons l'Amlodipine, IEC et diurétiques. Un avis endocrinologique parle en défaveur d'un résidu de phéochromocytome et ne retient pas l'indication à poursuivre le Cardura. Mme. Y est retransférée en chirurgie pour suite de prise en charge le 04.04.2020. Mme. Y, patiente de 55 ans, nous est transférée le 05.04.2020 pour la suite de la prise en charge d'une insuffisance respiratoire partielle au Covid-19. La patiente présente des symptômes grippaux (toux sèche, état fébrile fluctuant, céphalées) avec diarrhées et vomissements depuis le 01.04.2020 avec une péjoration et un épisode de malaise sans perte de connaissance le 04.04.2020, raison pour laquelle elle se présente aux urgences de l'hôpital de Riaz. À savoir que la patiente travaille comme aide-soignante dans un home de la Broye et dit avoir été en contact avec des personnes Covid-19 positives. Une radiographie de thorax ne met pas en évidence de foyers. Un frottis nasopharyngé revient positif au Covid-19. Une insuffisance respiratoire avec hypoxémie est mise en évidence à la gazométrie associée à un léger syndrome inflammatoire. Nous débutons un traitement avec Ceftriaxone et Clarithromycine, qui est arrêté suite aux résultats négatifs des antigènes urinaires. Nous passons l'antibiothérapie par voie orale avec Levofloxacine jusqu'au 11.04.2020 au vu d'une allergie cutanée à la pénicilline. Mme. Y est cliniquement stable avec une bonne saturation à l'air ambiant et reste eupnéique pendant plus de 48 heures. Mme. Y peut rentrer à son domicile le 11.04.2020 avec les consignes de l'auto-isolement. L'auto-isolement peut être arrêté après 48 heures après disparition des symptômes (diarrhée, fièvre et céphalée). Mme. Y est une patiente de 53 ans qui se présente aux urgences suite à des douleurs épigastriques. L'évaluation met en évidence un abdomen douloureux en épigastrique avec une lipasémie isolée au laboratoire. Un ultrason abdominal montre une vésicule biliaire alithiasique sans signe d'inflammation ainsi qu'une absence de dilatation des voies biliaires. La patiente est soulagée après l'introduction d'un traitement d'IPP et d'Alucol. La surveillance clinique et de laboratoire montre une évolution favorable. La patiente rentre à domicile le 26.04.2020 en bon état général et nous préconisons une poursuite du traitement IPP pour un minimum de 4 semaines. En cas de persistance de la symptomatologie, nous recommandons d'organiser une OGD via le médecin traitant. Mme. Y, patiente de 69 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et une maladie de Ménière anamnestique, est hospitalisée en médecine interne le 05.04.2020 en raison de l'apparition soudaine depuis plusieurs jours de vertiges rotatoires déclenchés par les mouvements de tête, ressemblant aux épisodes qu'elle avait eus auparavant mais plus intenses. Les vertiges, de courte durée, sont accompagnés de nausées et vomissements, sans acouphène, hypoacousie ni symptômes neurologiques. L'examen clinique aux urgences ne montre pas de nystagmus spontané et la manœuvre de Dix-Hallpike déclenche un nystagmus des deux côtés, le reste de l'examen notamment neurologique est sans particularité. Un avis téléphonique de l'ORL de garde propose un traitement de Solu-Médrol pendant 48h puis organiser un consilium ORL. Un consilium ORL effectué à l'HFR Fribourg met en évidence un vertige positionnel paroxystique bénin (oto-lithiase du canal semi-circulaire postérieur et latéral gauche) traité par manœuvre de libération du canal latéral gauche et qui sera complété par une manœuvre de libération du canal postérieur gauche lors du prochain rendez-vous. Mme. Y peut regagner son domicile le 08.04.2020. Nous l'informons de la persistance d'une sensation de vertiges pendant plusieurs jours. Elle sera revue en consultation ORL à l'HFR Fribourg le 14.04.2020. Mme. Y, admise aux soins intensifs pour une embolie pulmonaire centrale. Mme. Y, 83 ans, est adressée par son médecin traitant aux urgences de Riaz pour une suspicion de thrombose veineuse de la jambe gauche et dyspnée depuis une semaine. Un Angio CT montre une embolie pulmonaire centrale bilatérale avec dilatation des cavités droites. Une échocardiographie montre une PAP à 50mmHg, une légère dilatation du ventricule droit qui conserve une bonne fonction. Au vue de la stabilité hémodynamique et en accord avec le Dr. X, angiologie HFR, une prise en charge conservatrice est décidée. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est introduite et pourra être relayée par Xarelto dès le 02.04.2020. L'évolution est sans particularité, la patiente ne présente pas de trouble hémodynamique et nécessite une oxygénothérapie à 28% maximum, sans dyspnée. La cause probable est oncologique avec une lésion nodulaire suspecte de 3 cm de diamètre au lobe supérieur droit à l'angio CT. Une imagerie de contrôle dans trois mois est préconisée par les radiologues. La patiente est transférée le 01.04.2020 dans le service de médecine interne pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 86 ans qui nous est adressée pour une réhabilitation gériatrique pour un reconditionnement global, au vu d'un projet de retour à domicile suite à une hospitalisation prolongée. Sur le plan social, Mme. Y vit seule. Ses petits-enfants habitent à l'étage. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée du 06.02.2020 au 09.03.2020 en gériatrie aiguë suite à un saignement vaginal résolu spontanément. La patiente présente également une décompensation cardiaque nécessitant la mise en place d'un traitement diurétique avec une évolution lentement progressive. À son admission en réhabilitation gériatrique, sur le plan cardiaque, le traitement par Torasemide est poursuivi avec une diminution progressive et un contrôle régulier de la fonction rénale. Un traitement par Aldactone est ajouté, afin de maintenir les bonnes valeurs du potassium. Pendant son hospitalisation, Mme. Y présente une bactériurie asymptomatique à Escherichia Coli multisensible, que nous traitons de manière conservatrice avec du Spasmourgenine ainsi qu'une stimulation à l'hydratation per os. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 200 mètres avec une pause assise. La patiente peut gravir 9 marches avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 105/126 (MIF : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 18.1 secondes avec l'aide du rollator.Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de problème nutritionnel. Toutefois, la patiente reçoit des conseils en alimentation à suivre à la maison. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 10.02.2020 montrent un MMSE à 27/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Le 16.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 2x/semaine pour les signes vitaux ; • ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 83 ans, connue pour une HTA traitée, est adressée par le Dr. X, médecin traitant de l'une de ses filles, aux urgences de Riaz pour dyspnée nouvelle depuis une semaine, après objectivation d'une thrombose veineuse profonde de la jambe gauche. L'imagerie thoracique aux urgences révèle des embolies pulmonaires centrales bilatérales avec dilatation des cavités cardiaques droites, associée à de (discrets) signes de souffrance myocardique au laboratoire. La patiente est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Une ETT confirme une discrète dilatation des cavités droites avec toutefois une fonction systolique normale du ventricule droit, la pression pulmonaire systolique étant estimée à 50-55 mmHg. Un avis angiologique maintient une prise en charge conservatrice. L'évolution aux soins intensifs est rapidement favorable, sans trouble rythmique ou hémodynamique, avec des besoins en oxygène modiques (max 2 l/min). La patiente est transférée dans notre clinique de médecine le 01.04.2020. À l'anamnèse, nous apprenons qu'elle a passé plusieurs jours alitée ces derniers temps dans le contexte du confinement à domicile (et de douleurs chroniques à la jambe gauche), livrant une probable explication à la thrombose veineuse profonde. L'imagerie thoracique à l'entrée met également en évidence un nodule pulmonaire solitaire dans le lobe supérieur droit. Après discussion avec la famille, il apparaît que la patiente avait déjà été investiguée pour une telle lésion par le passé. Nous rapatrions des documents pneumologiques de juin 2009, qui faisaient état d'un nodule pulmonaire de localisation similaire, mesurant à l'époque 9x14 mm contre 19x26 mm actuellement (les images et le rapport radiologique ne sont toutefois pas retrouvés). Nous procédons à un scanner abdomino-pelvien à la recherche d'un éventuel malignome qui revient sans particularité. La prise en charge est discutée avec nos collègues pneumologues : au vu d'une croissance extrêmement lente - sous réserve d'images/mesures directement comparables - le nodule en question ne mérite pas de contrôle rapproché. Cette attitude est renforcée par une approche bayésienne, estimant la probabilité de malignité à 1 %. Un contrôle ultérieur (p. ex. 1 an) pourra être discuté avec la patiente à distance de cette hospitalisation. L'hétéroanamnèse auprès de la famille nous apprend en outre que la patiente, au caractère difficile depuis toujours, présente un déclin cognitif depuis environ 1 année. Les tests de dépistage reviennent pathologiques, confirmant l'impression d'un trouble neurodégénératif débutant. Nous convenons d'un transfert en gériatrie aiguë le 03.04.2020, où un bilan neuropsychologique et une IRM cérébrale seront réalisés. À noter toutefois que la patiente vivait jusqu'ici de manière indépendante à domicile (maison sur deux étages), effectuant elle-même l'ensemble des activités de la vie quotidienne. La nécessité d'une réadaptation gériatrique et d'aménagements à domicile sera évaluée à l'HFR Riaz (la compliance médicamenteuse de la patiente étant signalée déficiente par la famille). Mme. Y, patiente de 72 ans, connue notamment pour une hypertension et un asthme traité, est référée à la Permanence le 04.04.2020 par son médecin traitant en raison d'un état fébrile avec toux sèche, dyspnée, myalgies, anosmie et agueusie depuis le 01.04.2020. Elle rapporte plusieurs épisodes de douleur thoracique mal systématisée depuis le début de la semaine avec notion de palpitations. Elle mentionne également des épisodes de diarrhées. Elle vit avec son époux, qui présente également de la toux et de la fièvre. Notion de contact avec son fils dimanche 29.03.2020 alors qu'il avait de la fièvre. À son arrivée, la patiente est fébrile à 38.2°C. Le bilan biologique d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire et une lymphopénie. À la radiographie thoracique, un infiltrat bilatéral est suspecté. Un frottis COVID-19 est effectué qui revient positif par la suite. Un traitement antibiotique est débuté par Rocéphine et Klacyd puis relayé le 05.04 par de la Co-Amoxicilline jusqu'au 08.04.2020, vu les antigènes urinaires négatifs. En présence d'une fièvre persistante et de désaturation nouvelle à l'air ambiant, la patiente est transférée le 10.04 vers Fribourg. Mme. Y, 25 ans, connue pour une cholécystolithiase avec cholécystectomie prévue en avril (annulée dans le contexte COVID-19), est référée par son médecin traitant pour suspicion de cholangite dans un contexte de douleurs épigastriques évoluant depuis 6 jours et un épisode d'ictère. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques suspects de migration lithiasique. L'ultrason montre la présence de plusieurs calculs intra-vésiculaires, sans signe de cholécystite. Nous posons l'indication à une ERCP le 08.04.2020 qui montre des voies biliaires fines et, pendant laquelle une papillotomie est effectuée, permettant un bon flux biliaire non purulent. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples. Vu l'absence de signe de cholécystite, nous proposons à Mme. Y de la garder hospitalisée et d'envisager d'effectuer une cholécystectomie le lendemain en vue du risque non négligeable de pancréatite. La patiente souhaite toutefois regagner son domicile tout en comprenant clairement les risques. Elle souhaite recontacter le Dr. X dès demain, avec qui la cholécystectomie était déjà prévue. Les signes de gravité devant motiver une consultation aux urgences lui sont expliqués. La patiente regagne son domicile en excellent état général le 08.04.2020. Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches sur chute mécanique le 21.03.2020. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne cheffe de restaurant, travailleuse dans l'ambassade d'Hongrie), elle se déplace avec ses cannes. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs lombaires et pelviennes gauches évaluées à 5/10 au repos à l'EVA et 10/10 à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme hormis une tachycardie à 100 bpm. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une inappétence et constipation depuis une semaine. Au status, la patiente est orientée et collaborante. L'examen cardio-pulmonaire retrouve une tachycardie régulière et pouls périphériques bien palpables, une douleur à la palpation pelvienne gauche, un hématome sous-pubien de 5 x 3 cm et une discrète hernie abdominale droite. Sur le plan cutané, nous retrouvons une éruption cutanée de type macules et croûtes au niveau dorsal avec prurit, des pétéchies et marbrures des quatre membres (depuis la naissance selon la patiente). La force des membres inférieurs gauches est cotée à M3 au quadriceps et M2 au psoas, les autres membres présentent la force musculaire à M4, la sensibilité est conservée. On note aussi une limitation de flexion de la hanche gauche à 15° à cause des douleurs.Durant son séjour, elle a présenté une péjoration des douleurs du bassin avec prédominance droite malgré l'antalgie. Nous avons alors effectué une radiographie qui n'objective pas de déplacement des fractures et ensuite un CT qui ne montre pas de nouvelle pathologie. Il est alors retenu que la péjoration des douleurs de la hanche et hémibassin D est liée principalement à la pathologie lombaire. Au vu du contexte de lombalgies chroniques avec une scoliose sinistro-convexe du rachis lombaire et majoration de l'atteinte érosive et sclérotique des plateaux vertébraux L2-L3 et du phénomène de vide discal mis en évidence au CT, nous proposons de reprendre contact avec Dr. X pour discuter d'une éventuelle chirurgie. Le 03.04.2020, nous observons une insuffisance rénale, ensuite une hyperkaliémie légère et depuis le 08.04.2020, une hypertension, probablement dans le contexte de traitement par acide méfénamique. Nous observons une amélioration après l'arrêt d'AINS. Cependant, la persistance des valeurs de la tension artérielle élevées nécessite l'introduction d'Amlodipine 5 mg. Nous vous laissons le soin d'en faire le suivi. Sur le plan nutritionnel, la patiente souffre d'une malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7) et d'un apport oral insuffisant (15% des besoins énergétiques, 6% des besoins protéiques). Nous avons mis en place des adaptations de repas et des suppléments nutritifs oraux qui ont permis d'améliorer la couverture des besoins à hauteur de 65% environ. Nous conseillons à Mme. Y de poursuivre la prise des SNO à domicile afin de couvrir au mieux ses besoins. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises. Elle peut monter et descendre 20 escaliers avec une canne et la rampe. La force des membres inférieurs gauche est cotée à M3+ au quadriceps gauche et M2 au psoas. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est moyennement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.04.2020, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés une fois par jour. Mme. Y, 69 ans, nous est transférée de L'HFR de Riaz pour suite de la prise en charge d'une pneumonie à Covid-19 le 03.04.2020. La patiente se présente pour une dyspnée en progression depuis quelques jours associée à des diarrhées et une baisse de l'état général. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone depuis le 02.04.2020 ainsi que d'une oxygénothérapie. L'état clinique se détériore progressivement le 06.04.2020 avec péjoration des besoins en oxygène jusqu'à 10 l au masque. Après discussion avec la patiente, sa famille, et au vu des comorbidités importantes, nous débutons des soins de confort dès le 06.04.2020. La patiente décède le 07.04.2020. Mme. Y nous est transférée des Urgences de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge médicale. Elle y a été emmenée en raison d'une confusion et désorientation objectivées par le personnel soignant de son EMS. Il est également noté que des diarrhées sont apparues quelques jours auparavant mais aucun autre nouveau symptôme. L'examen clinique ne montre pas d'anomalie respiratoire ou abdominale. Un souffle aortique est mis en évidence et le statut neurologique est ininterprétable. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 178 mg/L et une leucocytose à 16.8 G/L. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Un CT scanner abdominal, complété par une IRM abdominale, montre la présence d'un probable abcès splénique. Des hémocultures sont prélevées, une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v 3x/j. empirique est débutée. Le 09.04.2020, les hémocultures effectuées à Fribourg se positivent pour une infection à Entérocoque faecalis. Dans l'attente de l'identification du germe, nous poursuivons la thérapie empirique par co-amoxicilline. En raison d'abcès splénique avec bactériémie, nous recherchons une endocardite à l'aide d'un ETT effectué par Dr. X. L'examen montre un rétrécissement aortique calcifié serré, d'origine dégénérative ainsi qu'une image évocatrice de végétation pédiculée de taille modérée, mobile, au niveau du feuillet acoronaire de la valve aortique, fortement suspecte d'endocardite. Par la suite, nous prenons contact avec les infectiologues de Fribourg qui proposent une prise en charge par Clamoxyl 2g i.v. 4x/j. dès le 09.04.2020 et l'organisation de la pose d'un PICC-line qui est mise en place le 15.04.2020. Le 15.04.2020, la thérapie antibiotique est adaptée par pénicilline G 6 Mio. U 4x/j. pour une antibiothérapie d'une durée totale de 6 semaines (jusqu'au 21.05 inclus). Un système easy pump est commandé et mis en place par nos collègues infectiologues afin de permettre à Mme. Y de rentrer en EMS et de poursuivre la thérapie antibiotique en ambulatoire. Il a été jugé par les infectiologues, au vu des comorbidités et de l'attitude de soin voulue retenue par la famille et selon les directives anticipées de la patiente, de ne pas introduire une bi-thérapie antibiotique. Le 20.04.2020, Mme. Y présente une légère baisse de l'état général, les paramètres inflammatoires sont à la hausse à 110 mg/L de CRP. Une radiographie du thorax et un sédiment urinaire ne montrent pas de signe infectieux. Mme. Y présente une amélioration spontanée de la clinique sur la journée. Le sintrom est adapté durant le séjour. La patiente présente des INR supra-thérapeutiques en raison d'interactions avec la pénicilline. Le 20.04.2020, l'INR est mesuré à 5.5. Nous décidons après avis cardiologique de stopper le traitement de sintrom. Un INR de contrôle doit être effectué le 22.04.2020. Afin de faciliter la suite de la prise en charge, nous proposons d'introduire de l'Eliquis 5 mg 2x/j. Le Xarelto est contre-indiqué en cas d'endocardite bactérienne. Si l'INR est supérieur à 2, nous vous prions de recontrôler à 48 heures en appliquant les mêmes règles. Durant le séjour, il a été discuté clairement avec la fille de la patiente que l'état général de Mme. Y devait s'aggraver à nouveau. Elle ne souhaitait pas de nouveau transfert en hôpital mais uniquement l'instauration de soins de confort à l'EMS. Le 21.04.2020, Mme. Y peut rentrer à l'EMS du Vully. Mme. Y est une patiente de 74 ans en BSH qui est hospitalisée pour une pneumonie au Covid-19. La patiente se présente initialement avec un état fébrile depuis le 22.04.2020, associé à une dyspnée au moindre effort, une toux sèche et des myalgies. Elle consulte son médecin traitant le 16.03.2020 qui lui prescrit un traitement par Co-Amoxicilline. Au vu d'absence d'amélioration des symptômes, elle consulte le service des urgences le 20.03.2020. Nous diagnostiquons une pneumonie à SARS-COV-2 et une oxygénothérapie conventionnelle est débutée en parallèle avec une couverture antibiotique par céftriaxone et clarithromycine. L'évolution sur le plan respiratoire est défavorable dès le 25.03.2020 avec présentation d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré. Un CT thoracique effectué montre un crazy paving notamment lobaire supérieur bilatéralement. Dans ce contexte, la patiente est transférée au service des soins intensifs le 25.03.2020 et est intubée le 26.03.2020, son infection virale est traitée par hydroxychloroquine et Atazanavir.Une pneumonie induite par la ventilation est suspectée durant le séjour aux soins intensifs, motivant l'instauration de Cefepime, ce dernier est stoppé après 5 jours en l'absence de bactériologie et d'image radiologique compatible. Mme Y présente par ailleurs un anasarque dès le 30.03.2020, amélioré après introduction intermittente de Lasix, et des troubles de la déglutition pour lesquels une sonde nasogastrique est mise en place. L'évolution est lentement favorable et une extubation est réalisée le 31.03.2020 permettant un transfert dans notre service le 01.04.2020. À l'étage, une reprise progressive de l'alimentation est entreprise et la sonde naso-gastrique peut être retirée le 06.04.2020. Dans un contexte de polyneuropathie de soins critiques, nous mettons en place une physiothérapie et ergothérapie intensives avec évolution favorable globale de l'état général de Mme Y. Au vu d'une augmentation des tests de cholestase probablement dans un contexte médicamenteux, sans symptomatologie ou clinique, nous réalisons un ultrason abdominal le 03.04.2020, qui revient normal. Le laboratoire se normalise par la suite spontanément. Mme Y est transférée en réhabilitation à l'HFR Tavel le 09.04.2020. Nous laissons au médecin traitant le soin d'évaluer la nécessité d'un test de mémoire en ambulatoire par la suite. Mme Y, 74 ans, est admise aux soins intensifs le 25.03.2020 pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré sur pneumonie à SARS-COV-2. Cette patiente présente un état fébrile depuis environ 8 jours, associé à une dyspnée au moindre effort, une toux sèche et des myalgies. Elle consulte son médecin traitant le 16.03 qui lui prescrit un traitement par Co-amoxicilline. Au vu d'absence d'amélioration des symptômes, elle consulte les urgences le 20.03.2020. Le diagnostic de pneumonie à SARS-COV-2 est posé et une oxygénothérapie conventionnelle est débutée en parallèle avec une couverture antibiotique. L'évolution sur le plan respiratoire est défavorable, elle est transférée aux soins intensifs le 25.03.2020 et intubée le 26.03.2020. Mme Y ne présente pas d'autre défaillance d'organe. Seule une VAP est suspectée durant le séjour motivant l'instauration de Cefepime, ce dernier est stoppé à J5 en l'absence de bactériologie et d'image radiologique compatible. L'évolution est lentement favorable et une extubation est réalisée le 31.03.2020. Après l'extubation, elle est stable avec 2 litres d'oxygène aux lunettes. En raison d'une polyneuropathie des soins, une physiothérapie intensive a été mise en place. En outre, il est recommandé de stimuler quotidiennement avec le test de déglutition. Mme Y peut être transférée à l'étage le 01.04.2020. La famille a été toujours informée. Mme Y revient dans le service d'orthopédie le 21.04.2020 suite à un épisode de fièvre et frissons dans la nuit du 20.04.2020. Des paires d'hémocultures sont réalisées, en attente de résultats. Après discussion avec la team Co-Vid, Mme Y ayant encore quelques râles en base droite, un CT thoracique est effectué, ne montrant pas de foyer franc mais des images en verre dépoli aux bases. Sur la base des images, la patiente est mise sous couverture antibiotique par Tazobactam 3 x 4,5 g iv/jour. Le 22.04.2020, Mme Y présente toujours des pics fébriles avec frissons et apparition de diarrhées. Nous demandons un avis à nos collègues internistes qui mettent en évidence une possible cause digestive, avec suspicion de subiléus sur sténose de la masse recto-sigmoïdienne en cours d'investigations. Un CT injecté est effectué le 23.04.2020, mettant en évidence une colite au niveau du côlon descendant sigmoïde et au niveau du rectum, avec épaississement diffus du côlon et infiltration diffuse de la graisse péricolique. Par ailleurs, au vu des diarrhées persistantes, nous effectuons des prélèvements qui montrent la présence de Clostridium difficile dans les selles. La patiente est mise sous antibiothérapie par Flagyl 3 x 500 mg/jour. Après discussion avec nos collègues de gériatrie aiguë, Mme Y est transférée dans leur service le 24.04.2020 pour suite de la prise en charge. Une discussion aura alors lieu avec la famille de la patiente quant à la suite de la prise en charge par rapport à la tumeur recto-sigmoïdienne. Mme Y se présente au service des urgences de l'HFR Fribourg le 20.03.2020 en raison d'une dyspnée chronique acutisée. Elle est connue pour un antécédent de probable asthme bronchique, nouvellement suivi dans notre service de pneumologie depuis une hospitalisation en février 2020 pour une pneumonie communautaire avec décompensation cardiaque. Le tableau initial est celui d'un choc septique à point de départ probablement pulmonaire, avec insuffisance respiratoire hypoxémique. Elle est admise aux soins intensifs, où une intubation orotrachéale, une ventilation mécanique et un soutien aminergique transitoire s'avèrent nécessaires. Une antibiothérapie est introduite sur suspicion de surinfection bactérienne; un traitement antihypertenseur par amlodipine est débuté. Au vu d'une évolution rapidement favorable, l'extubation a lieu le 22.03.2020, avant un transfert dans notre service de médecine le 23.03.2020. Un nouveau séjour aux soins intensifs s'avère nécessaire la nuit du 24.03.2020 suite à une détresse respiratoire avec bronchospasme, associée à une hypertension artérielle (170/110 mmHg). Ceci se solde par une nouvelle intubation orotrachéale avec ventilation mécanique du 24 au 26.03.2020. Une échocardiographie transthoracique puis transoesophagienne est pratiquée dans ce contexte d'insuffisance respiratoire, montrant une fonction cardiaque gauche conservée (FEVG 60% contre 45% en 02/2019) et une stabilité de l'insuffisance mitrale connue, modérée sur restriction du feuillet mitral P2. Des corticostéroïdes systémiques sont introduits après exclusion de Coronavirus Covid-19 (second frottis négatif), pour traitement d'une exacerbation asthmatique sur pneumonie.La patiente est transférée le 27.03.2020 en médecine interne. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable, permettant le sevrage des traitements inhalateurs sous forme d'aérosols et la reprise de la thérapie anti-asthmatique habituelle. Une hypokaliémie est constatée le 30.03.2020, en premier lieu consécutive à un abus du traitement de beta-2-agonistes à longue durée d'action (la patiente en inhalait à plus de dix reprises lors des périodes symptomatiques). La possibilité d'une réadaptation pulmonaire est récusée par Mme. Y souhaitant rentrer à domicile le plus vite possible. Nous revoyons le traitement inhalateur avec nos collègues pneumologues, qui suivent déjà la patiente. Ceux-ci ne proposent pas de modification et déconseillent en particulier l'introduction d'un beta-2-agonistes à très longue durée d'action vu les effets secondaires susmentionnés. Une consultation de contrôle en pneumologie avec bilan de l'asthme étant déjà prévue courant juin 2020, il est décidé de ne pas l'avancer dans le contexte actuel de pandémie Covid. Le retour à domicile s'opère le 02.04.2020. Nous avons suggéré à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant ou le service de pneumologie en cas de recrudescence de la symptomatologie asthmatique dans l'intervalle. Mme. Y est une patiente de 83 ans qui nous est adressée pour une optimisation de son traitement antalgique d'une dorsalgie persistante depuis 2 mois, localisée en D6 et paravertébrale D6, sans facteur déclenchant. Pas de traumatisme, pas d'irradiation. Douleur en coup de poignard. Sur le plan social, Mme. Y est veuve, vit seule dans une maison à Marly, a 3 filles (dont une est décédée) et se déplace à l'extérieur avec l'aide d'une canne. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y est en bon état général. Nous retrouvons des douleurs à la palpation en paravertébral D6 et à la percussion de la colonne en D6. Le Lasègue bilatéral est négatif. Le status neurologique est sans particularité, sur le plan respiratoire rien n'est à signaler ainsi que sur le plan cardiaque. Nous ne retrouvons pas de déficit neurologique au niveau des jambes, pas de perte d'urine ou de selle involontaire, pas de sensation de fourmi dans les pieds, ni de fièvre dans les 2 derniers mois. La patiente se plaint de douleur abdominale, d'une sensation de ballonnement chronique sans trouble du transit. À domicile, elle gère ses douleurs par du Dafalgan 3x/jour et du Tramadol (prise le soir car somnolence et nausée). À la radiographie, nous retrouvons une scoliose importante, une rotation axiale des vertèbres probablement dans un contexte d'une arthrose interfacettaire, tassement d'allure ancienne du D6 avec perte d'environ 50% de sa hauteur. Nous tentons d'augmenter la posologie du Tramadol, Dafalgan et Ecofenac avec une amélioration discrète de la douleur. Puis, nous remplaçons le Tramal par l'Oxynorm avec de bons résultats. Nous contrôlons l'hypertension artérielle avec un suivi du profil tensionnel et une optimisation thérapeutique. Nous mettons en place un nouveau médicament Physiotens 0.2, ce qui nous permet d'avoir un meilleur contrôle de l'hypertension artérielle. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 120 mètres. La patiente peut gravir 18 marches avec 2 pauses assises et l'aide de 2 mains courantes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 116/126 par rapport à 112/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 19.8 secondes avec une canne. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de la sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Au vu de la situation actuelle de Covid-19, le 30.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 2x/jour pour la supervision du traitement antalgique, 2x/jours pour les bas de contention /soins de base ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 73 ans, est adressée par son médecin traitant pour une coronarographie élective suite à des épisodes de DRS le 17.04.2020. La patiente est connue pour une cardiopathie ischémique bitronculaire. Durant la coronarographie, la patiente présente une thrombose aiguë sur angioplastie de la branche bissectrice de la coronaire gauche, raison pour laquelle elle est adressée au service des soins intensifs pour une brève surveillance hémodynamique et rythmique. Au niveau local, la patiente a présenté un hématome au point de ponction qui a nécessité l'application d'un fémostop. Les suites sont sans complication avec un hématome présentant une taille stable, aucun souffle n'est ausculté au niveau fémoral. Nous recommandons une mobilisation progressive afin d'éviter une récidive de saignement. La patiente a présenté pendant son séjour deux épisodes de DRS cédant sous faible dose de morphine, sans répercussion électrique ou biologique. Suite à la pose d'un stent actif lors de la coronarographie, la patiente bénéficiera d'un traitement d'une durée de 6 mois par Efient en plus de l'Aspirine déjà prescrite. Concernant le traitement antihypertenseur, nous majorons le traitement par sartan et introduisons de l'amlodipine en raison du profil tensionnel élevé. En raison d'une tendance à la bradycardie, nous mettons en suspens le traitement de bilol. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 41 % à l'ETT. Un contrôle est à effectuer dans 1 mois chez le médecin traitant avec réévaluation de la reprise du bilol selon le profil tensionnel ainsi que la fréquence cardiaque. La patiente est transférée le 25.04.2020 à l'étage de médecine pour suite de prise en charge, avec évolution favorable et elle peut rentrer à domicile le 28.04.2020. Mme. Y, patiente de 73 ans, est envoyée par son médecin traitant pour une coronarographie élective suite à des épisodes de DRS le 17.04. Durant la coronarographie, la patiente présente une thrombose aiguë sur angioplastie de la branche bissectrice de la coronaire gauche, raison pour laquelle elle est adressée aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et rythmique. La patiente a présenté pendant son séjour deux épisodes de DRS cédant sous faible dose de morphine, sans retentissement au niveau électrocardiographique ou enzymatique. Suite à la pose d'un stent actif lors de la coronarographie, la patiente bénéficiera d'un traitement d'une durée de 6 mois par Efient en plus de l'aspirine déjà prescrite. Au niveau du traitement antihypertenseur, nous majorons le traitement par sartan et introduisons de l'amlodipine sur des pressions systoliques à tendance élevée. Sur une tendance à la bradycardie, nous mettons en suspens le traitement de bilol. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 41 % à l'ETT. Un contrôle est à effectuer dans 1 mois chez le médecin traitant. La patiente a présenté un hématome au point de ponction qui a nécessité l'application d'un fémostop. Les suites sont sans complication avec un hématome présentant une taille stable, aucun souffle n'est ausculté au niveau fémoral. Nous recommandons une mobilisation progressive afin d'éviter une récidive de saignement. La patiente est transférée le 25.04 à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. Mme. Y, 84 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance dans le cadre d'une perforation oesophagienne iatrogène post ERCP traitée par clipping le 21.04.2020. La patiente est hospitalisée à Tavel depuis le 17.04 pour un ictère indolore évoluant depuis une semaine avec à la cholangio-IRM une sténose du canal cholédoque distal au niveau de la papille. Une ERCP est réalisée le 21.04 permettant la mise en place d'un stent au niveau du cholédoque distal. L'intervention se complique d'une perforation oesophagienne distale iatrogène nécessitant un clippage et la mise en place de deux sondes nasogastriques en amont et en aval de la lésion oesophagienne. Le CT cervico-thoraco-abdominal montre un pneumomédiastin de quantité modérée secondaire et confirme la bonne position du clip et du stent.Durant la surveillance, la patiente reste stable ce qui a permis son extubation. Les paramètres de cholestase évoluent favorablement. Une antibiothérapie par Imipénème est débutée le 21.04.2020 pour une durée totale de 7 jours. Le taux résiduel d'Imipénème fait le 24.04.2020 est légèrement infra-thérapeutique. Le pharmacologue du CHUV propose de refaire un taux résiduel le 27.04 tout en gardant la même posologie. Un traitement par IPP est aussi mis en route devant une suspicion d'hémorragie digestive haute suite à la mise en place des sondes nasogastriques. Une alimentation parentérale exclusive est mise en route vu que la patiente est à jeûn strict pendant une semaine. Un traitement d'insuline IV continu est instauré pour une décompensation de son diabète NIR avec relais par Insulatard. Un suivi diabétologique est prévu à l'étage. Le traitement de Metoprolol a été remplacé par du Bisoprolol en raison de la possibilité de l'administration par la SNG. Les autres traitements per os (Amiodarone, Euthyrox) sont à reprendre dès qu'une alimentation entérale sera possible. On vous laisse le soin de décider le moment de la reprise de l'anticoagulation thérapeutique. La cytologie du brossage du cholédoque révèle un adénocarcinome mais ne permet pas de différencier entre un cholangiocarcinome ou un adénocarcinome pancréatique. La biopsie de polypes gastriques décrit des polypes hyperplasiques sans malignité avec un Helicobacter pylori négatif. Nous vous proposons de présenter la situation de la patiente au tumor board de chirurgie viscérale du 29.04.2020. La patiente est transférée en chirurgie le 24.04.2020. Mme. Y, connue pour un adénocarcinome pulmonaire en rémission depuis 2018, est à nouveau hospitalisée dans le contexte d'AVC ischémiques aigus multifocaux récidivants et survenus sous anticoagulation par Lixiana. Pour rappel, elle avait été hospitalisée du 06.04 au 11.04.2020 pour des AVC multiples d'âge différents. Le bilan avait permis d'écarter une origine cardiaque (valvulopathie, endocardite, absence de trouble du rythme). Une anticoagulation par Lixiana avait été débutée sur suspicion d'état pro-coagulant paranéoplasique. Le 22.04, elle présente une apraxie à l'habillage et des troubles de la parole nouvellement objectivés par les proches. Aux urgences, le status neurologique rapporte une aphasie sévère avec trouble de la compréhension ainsi qu'une parésie faciale gauche. L'IRM confirme de nombreuses et nouvelles lésions ischémiques à différents territoires, sans lésion hémorragique. Sur le plan médicamenteux, l'anticoagulation par Lixiana est remplacée par une HBPM à dose thérapeutique à maintenir au long cours. L'anticoagulation thérapeutique devra ensuite être discutée ensemble avec les oncologues si un relais per os à un DACO avec posologie bi-quotidienne est envisageable (p.e. Pradaxa 2 x 150 mg/j). Sur le plan étiologique, nous répétons une échocardiographie transthoracique qui ne montre pas de lésion structurelle ni fonctionnelle pouvant expliquer l'AVC. Nous effectuons un bilan de vasculite qui se révèle négatif. Sur avis hématologique, nous complétons le bilan par des anticorps antiphospholipides qui se révèlent également négatifs. Un PET scanner permet de confirmer des hypercaptations suspectes de récidive tumorale pulmonaire locale associée à des adénopathies supra-claviculaires. Une biopsie est prévue à ce niveau par les radiologues interventionnels. Nous retenons un état pro-coagulant suite au status tumoral. L'évolution clinique est lentement favorable, surtout au niveau de l'expression verbale. Le status neurologique de sortie rapporte une aphasie fluente avec trouble de la compréhension des ordres complexes, des troubles praxiques d'utilisation de certains objets de la vie quotidienne, une héminégligence G unimodale, une parésie distale du membre supérieur G difficilement objectivable au vu de l'héminégligence. Mme. Y est transférée en médecine interne le 28.04.2020 pour les suites de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 32 ans, connue pour une infection urinaire haute en début d'année, présente des douleurs en loge rénale gauche depuis 72h avec un état fébrile à 38.5°. L'évaluation aux urgences met en évidence une urolithiase coraliforme à droite ainsi qu'une urolithiase de 8x7x11 mm à gauche avec une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec CRP 219 et Leucocytes 30 G/l. Une antibiothérapie est instaurée et la patiente bénéficie de la mise en place d'une sonde double J de chaque côté le 26.04.2020. L'évolution post-opératoire est simple et afébrile. La patiente rentre à domicile le 29.04.2020. Nous préconisons une poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.05.2020. La patiente reverra le Dr. X dans 2 semaines en vue d'une lithotripsie. Mme. Y est une patiente de 56 ans, hospitalisée de manière élective le 24.04.2020 pour la prise en charge chirurgicale d'une fistule et d'un abcès anale. La patiente bénéficie le même jour d'un examen proctologique sous narcose, de la mise en place d'un fil de Seton dans la fistule possiblement trans-sphinctérienne. L'abcès est incisé et un nodule induré à 4 h PG est excisé. Les suites cliniques sont simples permettant un retour à domicile le 25.04.2020. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le mardi 28.04.2020 à 15:15. Mme. Y, 59 ans, connue pour un carcinome de l'ovaire gauche stade FIGO IV (métastases ganglionnaires, pleurales et hépatiques) diagnostiqué en mars 2020, se présente aux urgences pour un état fébrile à 38°C un jour après la première chimiothérapie, sans autres plaintes mise à part les douleurs abdominales connues par la patiente. La patiente présente un abdomen distendu dans le contexte de son cancer ovarien et la loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Le bilan biologique met en évidence une augmentation de la CRP sans leucocytose ainsi qu'un sédiment urinaire pathologique. Elle bénéficie d'un CT scan qui montre une hydronéphrose des deux côtés. Sur avis urologique, la patiente bénéficie de la pose d'une sonde double J à droite le 04.04.2020 et est hospitalisée en médecine interne. Un rendez-vous de suivi sera pris par la patiente au cabinet du Dr. X dans 8-10 semaines. Dans le contexte actuel de pandémie de Covid-19 et n'ayant pas une claire origine de l'infection de la patiente, elle bénéficie d'un CT thoracique concluant tout d'abord à une absence de foyer, mais sur relecture du radiologue de garde, des images en verre dépoli en base droite seraient présentes, raison pour laquelle nous procédons à un frottis pour le Sars-Cov-2 le 06.04.2020 qui revient négatif. Un urotube revient positif à E. Coli à 10E6 multisensible raison pour laquelle nous retenons le diagnostic susmentionné et introduisons un traitement par Rocephin jusqu'au 12.04.2020. Au cours de son hospitalisation, la patiente présente une augmentation de ses douleurs abdominales avec un abdomen suspect à l'examen clinique. Un CT abdominal est réalisé, ne mettant pas en évidence de clair foyer infectieux abdominal. Au vu du contexte oncologique, un traitement par Metronidazole est introduit jusqu'au 12.04.2020.Concernant l'ascite abondante dans le contexte oncologique mise en évidence au scanner d'entrée, la patiente n'étant pas symptomatique et après discussion avec celle-ci et son oncologue, nous ne réalisons pas de ponction d'ascite. En raison de la présence d'oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux hanches, nous introduisons un traitement par Lasix 40 mg iv avec une bonne évolution, permettant le relais par Torem 2.5 mg. Nous recommandons à la patiente de contrôler régulièrement son poids et de vous consulter en cas de variations. L'origine des oedèmes est probablement multifactorielle et le bilan réalisé est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie et une hypophosphatémie que nous substituons per os avec bonne évolution biologique. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle de la kaliémie lors d'une prochaine consultation. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente avec disparition des oedèmes des membres inférieurs et diminution du volume de l'abdomen, ainsi que biologique avec diminution du syndrome inflammatoire, Mme. Y peut regagner son domicile le 14.04.2020 en état général conservé. Mme. Y est une patiente de 86 ans que vous nous avez adressée pour une baisse de l'état général avec des troubles de la marche et de l'équilibre ainsi qu'une suspicion de pyélonéphrite. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une maladie de Ménière et une hypertension artérielle labile sous traitement. Sur le plan social, Mme. Y vit seule et est bien entourée par sa famille. A son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y est calme et collaborante, rapporte des douleurs abdominales diffuses associées à des vertiges accompagnés d'un état subfébrile à 37.8°C. Au statut d'entrée, l'examen révèle un abdomen douloureux à la palpation dans la région suspubienne sans défense ni détente, nous auscultons toutefois des bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité ainsi qu'une douleur à la percussion de la loge rénale droite. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15 G/l et une CRP à 20 g/l. Notons que le prélèvement d'uriculture et d'hémoculture reviennent négatifs. Par ailleurs, nous mettons en évidence sur le reste du laboratoire des troubles électrolytiques notamment une hypokaliémie à 3,3 mmol/l et une hypomagnésiémie à 0.75 mmol/l pour lesquels nous procédons à une substitution per os. Au vu du tableau clinique et biologique, un CT abdominal injecté est effectué, révélant une prise de contraste au niveau des deux pyélons sans signe de néphrite, raison pour laquelle nous retenons un diagnostic de pyélonéphrite. Nous introduisons une antibiothérapie sous Rocéphine du 23.01.2020 au 29.01.2020 pour une durée totale de 7 jours avec une évolution clinique favorable. Mme. Y présente des épisodes de diarrhées sans autre critère de gravité, que nous attribuons à l'antibiothérapie et pour lesquels nous procédons à un traitement symptomatique sous Lopéramide. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 120 mètres et la patiente peut gravir 18 marches à l'aide d'une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 90/126 par rapport à 78/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 19.50 secondes. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une bonne couverture des besoins nutritionnels. Le 30.01.2020, Mme. Y quitte notre service et peut regagner son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est hospitalisée en résidence palliative depuis le 16.03.2020. L'état clinique de la patiente s'améliore pendant son séjour et Mme. Y peut exprimer à plusieurs reprises sa volonté de rentrer à domicile. Ce sentiment est d'autant plus important en raison de son isolement social dans le contexte des mesures prises pour le Coronavirus Covid-19. Mme. Y rentre à domicile le 27.03.2020 avec renforcement du réseau. Il lui a notamment été rappelé à plusieurs reprises que l'équipe de Voltigo est également là pour la soutenir sur les plans psychique et spirituel. Mme. Y est une patiente qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique dans la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée dans le service de médecine de l'HFR Fribourg du 08.03.2020 au 18.03.2020 en raison d'une pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie à Escherichia coli multisensible, traitée par antibiothérapie par Ceftriaxone du 08.03.2020 au 13.03.2020 avec un relais par Ciprofloxacine du 14.03.2020 au 21.03.2020. A son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y est orientée aux 4 modes. L'examen neurologique, cardio-pulmonaire et abdominal est rassurant. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Ciprofloxacine comme prévu par nos collègues de l'HFR Fribourg et ce jusqu'au 21.03.2020. L'évolution clinique est favorable tant clinique que biologique. Le laboratoire de contrôle met en évidence un syndrome inflammatoire en amélioration avec une CRP le 19.03.2020 à 37 mg/l et des leucocytes normalisés. Concernant son anémie, le laboratoire de contrôle montre des valeurs stables. Le traitement de Co-Losartan est repris au vu des antécédents cardiaques. Nous vous laissons le soin de faire le suivi biologique en ambulatoire. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, la patiente marche à volonté, est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 115/126 par rapport à 114/126 à son entrée (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 14.20 secondes. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués de façon autonome. Le 20.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/semaine pour les soins de base ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, connue pour un AVC ischémique droit en 2012, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu mineur. Pour rappel, la patiente se réveille au bord de son lit à 5h30 du matin avec une paresthésie de la main et péri-orale G (de distribution chéiro-orale). Aux urgences, le statut neurologique rapporte un hémisyndrome sensitif facio-brachial G associé à une ataxie du membre supérieur gauche. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique nouvelle mais la présence d'une athéromatose carotidienne à prédominance D non sténosante. L'IRM cérébral ne montre pas de lésion ischémique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'aspirine. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de dilatation de l'oreillette gauche ni de valvulopathie. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, montrant un passage en fibrillation auriculaire rapide de 2h. Un examen neurosonologique retrouve une athéromatose diffuse sans sténose significative. Nous retenons une étiologie cardio-embolique. Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est premièrement introduite par Plavix 75 mg/j et aspirine 100 mg/j jusqu'au diagnostic de FA, puis relayée par de l'Eliquis 2.5 mg 2x/j. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l).La patiente présente des troubles de la marche sur ataxie proprioceptive en lien avec une polyneuropathie des membres inférieurs. Le bilan rapporte une augmentation d'une immunoglobuline IgG Kappa. Un avis hématologique est demandé, il est proposé d'effectuer une électrophorèse des protéines avec immunofixation sérique à 6 mois. Nous restons à disposition pour une éventuelle ENMG en cas de doute diagnostique. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie rapportant une persistance d'une discrimination pathologique au touché-piqué au niveau de la main gauche. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.04.2020. Mme. Y, 53 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs pour une décompensation diabétique acido-cétosique sévère. La patiente, connue pour un diabète de type II insulino-requérant, s'est présentée aux urgences pour une polydipsie, une inappétence, des nausées/vomissements et une asthénie depuis 4-5 jours. Elle rapporte avoir arrêté son traitement d'insuline depuis 3 jours en raison d'une glycémie affichée comme normale sur son capteur cutané Freestyle. Elle n'a pas effectué de glycémie capillaire. Le bilan initial a mis en évidence une décompensation diabétique acido-cétosique grave (pH 7.05, PaCO2 1.4 kPa, bicarbonate 3 mmol/l, BE - 26 mmol/l) sur non-compliance médicamenteuse. Une hydratation, de l'insuline IVC et une substitution électrolytique ont été administrées avec correction progressive de l'acidose métabolique et de l'hyperglycémie. La fonction rénale s'est également améliorée. L'élévation chronique de l'hémoglobine glyquée confirme le problème d'adhérence médicamenteuse. Un contrôle de la fonction thyroïdienne devra être également effectué en cours de séjour. Le cathéter veineux central devra être retiré dès que la substitution électrolytique pourra être administrée uniquement par voie orale. La patiente a été transférée le 17.04.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 53 ans, est hospitalisée le 16.04.2020 à l'HFR en raison d'une décompensation diabétique acido-cétosique modérée. La patiente, connue pour un diabète de type II insulino-requérant, se présente aux urgences pour une polydipsie, une inappétence, des nausées/vomissements et une asthénie depuis 4-5 jours. Elle rapporte avoir arrêté son traitement d'insuline depuis 3 jours en raison d'une glycémie affichée comme normale sur son capteur cutané Freestyle. Elle n'a pas effectué de glycémie capillaire. Le bilan initial a mis en évidence une décompensation diabétique acido-cétosique modérée, dont l'étiologie est probablement une non-compliance médicamenteuse. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs. Une hydratation, de l'insuline intraveineuse en continu et une substitution électrolytique ont été administrées avec correction progressive de l'acidose métabolique et de l'hyperglycémie. Le capteur Freestyle est changé. La fonction rénale s'améliore rapidement. L'élévation chronique de l'hémoglobine glyquée confirme le problème d'adhérence médicamenteuse. La patiente est transférée le 17.04.2020 dans le service de médecine interne. Sur avis diabétologique, le traitement par Xultophy est temporairement remplacé par de l'Insulatard. L'évolution clinique de la patiente est rapidement favorable, hormis un épisode d'hypoglycémie nocturne à 2.7 mmol/L symptomatique, que la patiente aurait su traiter. Il n'y a pas de complications liées au nouveau capteur Freestyle. Sur le plan psychiatrique, la patiente ne rapporte pas d'idées suicidaires actives. Elle ne souhaite pas de suivi psychiatrique intra-hospitalier. Elle rentre à domicile le 24.04.2020 et maintiendra son suivi diabétologique et psychiatrique en ambulatoire. Mme. Y, patiente de 63 ans, connue pour une insuffisance rénale terminale dialysée, une ostéoporose sévère, une sarcoïdose, une HTA, une FA et une neuromyopathie d'origine multifactorielle, est adressée par sa médecin traitant pour une péjoration brutale de douleurs du rachis, connues de longue date. La patiente ne décrit pas de notion de traumatisme, mais un faux-mouvement la veille, sans autre red flag. À l'entrée aux urgences, l'anamnèse est compliquée avec des réponses parfois non cohérentes. La patiente dit avoir des difficultés à s'exprimer depuis l'après-midi même. Un CT de la colonne totale est effectué aux urgences, ne mettant pas en évidence de nouvelle fracture. Parallèlement, l'état de vigilance de la patiente se péjore avec un GCS fluctuant entre 13 et 14 et un état confusionnel. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de trouble électrolytique sévère ni de syndrome inflammatoire. La patiente ne présente pas de trouble neurologique focal, pas de globe urinaire ni de fécalome. Les valeurs tensionnelles sont élevées. Un CT cérébral ne retrouve pas de saignement intracrânien. Nous suspectons une intoxication médicamenteuse aux opiacés et ceux-ci sont stoppés temporairement. L'état de vigilance s'améliore progressivement durant le séjour. Le bilan radiologique est complété avec une IRM de la colonne totale retrouvant les fractures connues sans nouvelle fracture, ni explication des douleurs de la patiente. Sur le plan antalgique, la patiente reçoit de la Novalgine après accord avec les néphrologues et du Dafalgan et Palladon en réserve. Un traitement de fonds avec Fentanyl patch 25 mcg est réintroduit le 11.04.2020 et sera administré en post-dialyse. Un globe vésical dans le cadre de l'état confusionnel aigu nécessite la pose d'une sonde vésicale, retirée au décours. Sur le plan rénal, la patiente poursuit ses dialyses durant le séjour. Un sédiment urinaire ne montre pas de signe d'infection urinaire. Une hypercalcémie est corrigée après administration de glucosalin. La patiente bénéficie de physiothérapie avec bonne évolution et elle peut rentrer à domicile le 15.04.2020. Mme. Y, patiente de 88 ans, nouvellement résidente du home de Meyriez, est hospitalisée pour un sepsis d'origine urinaire. Pour rappel, elle consulte à la permanence de Meyrier en raison de nausées et de vomissements. Sur place, la patiente est fébrile et présente une insuffisance respiratoire hypoxémique motivant son transfert à l'hôpital cantonal. Une origine abdominale est d'abord suspectée suite au scanner thoraco-abdominal effectué. En effet, une strangulation au niveau d'une hernie para-stomiale en fosse iliaque droite est suspectée. Un avis chirurgical est demandé qui ne retient pas ce diagnostic. Sur le plan infectieux, nous retenons un sepsis d'origine urinaire avec une bactériémie à E. Coli multisensible mise en évidence. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est instaurée. En raison de l'urostomie et de la bactériémie, un traitement antibiotique de 14 jours au total est indiqué. L'évolution est rapidement favorable, mais un passage à une forme d'antibiothérapie per os est contre-indiquée au vu des allergies aux antibiotiques multiples connues. Sur le plan infectieux toujours, nous diagnostiquons une pneumonie communautaire à pneumocoques. L'antibiothérapie mise en place pour le sepsis urinaire couvre également cette pathologie. À noter qu'un frottis pour le Covid-19 a été effectué à l'entrée au vu de la symptomatologie. Celui-ci est revenu négatif. La patiente vivant en home non médicalisé, l'antibiothérapie intraveineuse n'est pas réalisable sur place. La patiente reste donc hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Un séjour administratif de reclassement est demandé dès le 29.04.2020. Une deuxième lettre vous parviendra à la fin de ce nouveau séjour.Mme. Doutaz est une patiente de 79 ans qui consulte les urgences sur demande de ses enfants suite à une situation sociale précaire. Selon sa famille, Mme. Doutaz ne s'alimente plus correctement et présente une baisse de l'état général. Ses seules plaintes sont des gonalgies bilatérales, déjà suivies par le Dr. X. Sur le plan social, Mme. Doutaz vit seule dans un appartement et bénéficie de soins à domicile 1x/semaine. À son admission en gériatrie aiguë, la patiente est orientée et collaborante. À l'examen clinique, nous retrouvons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle surajouté et un murmure vésiculaire symétrique sur les deux plages pulmonaires. L'abdomen est souple, dépressible et indolore à la palpation, avec des bruits hydro-aériques normaux. Au bilan biologique, nous retrouvons un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 g/L sans leucocytose. Une anémie carentielle (ferriprive et carence en acide folique) est mise en évidence. Les carences vitaminiques sont substituées. Le sédiment urinaire montre des signes d'infection urinaire, raison pour laquelle nous mettons en place une thérapie par Rocéphine 2g en intra-veineux/j, qui est changé pour une dose unique de Fosfomycine par la suite, car l'Escherichia coli multisensible est isolé dans les urines. Une insuffisance rénale d'allure plutôt chronique est mise en évidence. Toutefois, la patiente bénéficie aux urgences de la mise en place d'une hydratation en intra-veineux, que nous stoppons à son admission en gériatrie aiguë. Mme. Doutaz participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec le rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 70/105 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le bilan réalisé ne montre pas un besoin de prise en charge spécifique, en dehors d'une adaptation de l'antalgie ainsi que d'une aide à la marche. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de dénutrition. Le 25.02.2020, Mme. Doutaz quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/jour pour la mise en route le matin. Mme. Droux, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une baisse de l'état général au décours d'une infection virale à Covid-19 depuis le 17.03.2020. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile. Il est à la retraite (ancien employé de bureau). À l'admission, la patiente se plaint d'une baisse de l'état général, de la fatigue musculaire à de faibles efforts (limitation). Elle se plaint aussi d'une baisse de goût et de l'odorat entraînant une perte d'appétit, d'où la baisse pondérale de 2-3 kg depuis mi-mars. Elle présente des troubles du sommeil connus depuis des années. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Sur le plan nutritionnel, Mme. Droux a souffert d'une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7, apports à 50% des habitudes durant 1 semaine) et d'un apport oral insuffisant (50% des besoins). Les adaptations mises en place, dont 1 SNO, couplées à la résolution de son anosmie et de son agueusie, ont permis de couvrir ses besoins à >100%. Devant la nette amélioration de son état général et nutritionnel, nous n'avons pas prévu de SNO pour le retour à domicile. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Mme. Droux a gagné en force musculaire et a amélioré ses capacités d'endurance. Nous introduisons un hypnotique qui a amélioré la qualité de sommeil de la patiente. Après une semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Droux peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 10.04.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintenir les acquis. Les soins à domicile sont activés. Mme. Droux est amenée en ambulance le 27.03.2020 dans notre service des urgences en raison d'une baisse d'état général avec péjoration de toux sèche, asthénie progressive, inappétence et perte pondérale. Pour rappel, elle venait de séjourner dans notre clinique de médecine du 16 au 19 mars pour une infection à Covid-19 et un probable NSTEMI, avant d'être réhospitalisée du 21 au 23 mars pour une récidive de douleurs rétrosternales. À l'entrée, la patiente se présente en état général réduit, associé à une certaine anxiété relativement à des douleurs thoraciques toujours présentes. On note à l'hétéroanamnèse un épuisement des proches suite aux hospitalisations successives, ce dans un contexte de pandémie. La patiente est admise dans notre clinique de médecine, après un bilan initial aux urgences incluant notamment un frottis nasopharyngé à la recherche d'influenza A/B et RSV. Mme. Droux est maintenue en isolement aérosols jusqu'au 31.03.2020, imposé par la positivité du frottis Covid-19 le 18.03.2020. Le jour même, elle bénéficie d'une ETT montrant une fonction cardiaque absolument normale. Rétrospectivement, vu le mouvement de troponines du 16 au 17 mars et la discrète progression de troubles de la repolarisation depuis, nos collègues cardiologues retiennent plutôt une récidive du syndrome de Takotsubo comme origine aux douleurs rétrosternales. Une coronarographie en mai 2019 ayant seulement montré des artères coronaires athéromateuses (lésion intermédiaire isolée de l'IVA), il n'y a pas d'indication à répéter un tel examen ou à poursuivre le traitement de Plavix, instauré sur suspicion de NSTEMI. L'Eliquis peut donc être repris à dose habituelle, tandis que le traitement freinateur de diltiazem est mis en suspens à l'entrée (rythme normocarde). Formellement, il conviendrait de réévaluer une prise en charge médicamenteuse de l'hypercholestérolémie documentée de la patiente, à des fins de prévention (une cible de LDL < 2.6 mmol/l serait visée). Nous vous laissons le soin d'en discuter avec la patiente vu l'antécédent de myalgies sur statine. La patiente est transférée le 02.04.2020 en réadaptation musculo-squelettique à Billens. La possibilité d'un encadrement à domicile, souhaitée par la famille, y sera évaluée. Mme. Ducrey reçoit un arrêt de travail à 100% du 05.03.2020 au 13.03.2020. Puis à 80% dès le 14.03.2020 jusqu'au 12.04.2020. Mme. Ducrey a un contrôle radioclinique dans notre service à 6 semaines le 15.04.2020. Mme. Dupraz, connue pour une fibrillation auriculaire non anticoagulée, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu temporo-pariétal gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2). Pour rappel, la patiente est retrouvée au domicile le samedi matin par ses voisins, dans un état confusionnel avec trouble de la parole. La dernière preuve de bonne santé date de jeudi 02.04 à 19h lorsque son fils lui a amené ses courses. À l'admission, Mme. Dupraz présente une aphasie sévère avec jargon et désorientation globale. Le CT cérébral révèle une occlusion de l'artère cérébrale moyenne dans le segment M2 et une lésion temporo-pariétale en voie de constitution. Elle est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'aspirine. L'IRM cérébral ne peut être effectuée, la patiente refusant l'examen et l'imagerie ne modifiant pas la suite thérapeutique.Nous retenons une origine cardio-embolique chez cette patiente connue pour une FA non anticoagulée depuis sa dernière hospitalisation en février à Riaz. Après discussion avec le fils de la patiente et elle-même, nous reprenons l'anticoagulation par Eliquis à J6 de l'AVC. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La patiente rapporte également des douleurs costale D6 gauche reproductible à la palpation, sans lésion visible. Une radiographie permet d'écarter une fracture ou pleurésie. Le bilan neuropsychologique rapporte des troubles sévères de la compréhension associés à une agnosognosie complète et évocatrice d'une évolution vers une aphasie de Wernicke. Une demande de mise sous curatelle est effectuée après accord du fils de la patiente. Une mise sous placement à fin d'assistance est effectuée dans l'urgence, motivée par des épisodes d'anxiété avec menace de fugue ou de défenestration. Sur avis psychiatrique, nous introduisons un traitement anxiolytique et neuroleptique par Haldol qui permet d'améliorer l'état anxieux de la patiente. Mme. Y présente depuis quelques semaines des difficultés au domicile suite à des troubles cognitifs progressifs qui sont péjorés par les nouveaux troubles issus du contexte actuel. Suivant l'avis de nos collègues en neuro-réhabilitation, une réadaptation dans un milieu de vie est préférée à une réhabilitation hospitalière, raison pour laquelle la patiente sera transférée à l'UATO dans l'attente d'un placement à l'EMS. Le statut neurologique rapporte une persistance d'une désorientation partielle associée à une dysarthrie et une aphasie de Wernicke, l'évolution étant favorable avec amélioration de la fluence verbale associée à des troubles majeurs de la compréhension, rendant un NIHSS à 4. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Mme. Y est transférée dans le service de médecin interne dans l'attente d'une place à l'UATO. Mme. Y, connue pour une fibrillation auriculaire non anticoagulée, nous est transférée de la Stroke unit pour une suite de la prise en charge post-AVC ischémique aigu sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) d'origine cardio-embolique sur FA non anticoagulée. Pour rappel, elle présente une aphasie de production sévère avec anosognosie rendant le retour à domicile impossible, la patiente vivant seule à domicile. De plus, une réhabilitation en milieu hospitalier n'est pas envisagée compte tenu du faible risque de récupération et de la non-coopération de la patiente. C'est pourquoi un transfert à l'UATO dans l'attente de l'EMS est envisagé en accord avec le fils de la patiente et Dr. X. La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et clinique durant son séjour. Les angoisses présentées au début de son hospitalisation semblent calmées suite à l'introduction d'Haldol et de Distraneurine en fixe. Un suivi psychiatrique n'est pas envisagé. La coopération reste précaire par moments, mais globalement elle suit sa thérapie médicamenteuse. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente connue pour les antécédents susmentionnés, présentant une ischémie subaiguë du membre inférieur droit, stade IIa selon Rutherford, avec troubles sensitifs depuis 3-4 jours, avec mise en évidence d'une occlusion d'artère poplitée sur AOMI au CT du 9.04.2020. Elle bénéficie le 10.04.2020 d'une recanalisation et mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère poplitée (P2). Les suites sont simples et la patiente rentre à domicile le 11.04.20, avec une double antiagrégation pour 3 mois. Mme. Y nous est transférée des soins intensifs où elle était hospitalisée pour un ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 ayant nécessité une intubation orotrachéale avec ventilation mécanique invasive, une antibiothérapie par Ceftriaxone puis Cefepime, ainsi qu'un traitement antiviral par Atazanavir et Hydroxychloroquine. À l'étage de médecine, nous poursuivons une oxygénothérapie aux lunettes que nous sevrons le 16.04.2020. Nous objectivons également une malnutrition protéino-énergétique modérée, motivant la poursuite de la nutrition entérale introduite aux soins intensifs. Concernant les troubles de la déglutition post-extubation, la patiente bénéficie d'un suivi rapproché par les physiothérapeutes. Un régime mixé lisse est introduit dès le 16.04.2020 tout en poursuivant la nutrition entérale. Au vu du déconditionnement global, nous commençons également une réadaptation avec de la physiothérapie et de l'ergothérapie. La patiente est transférée le 20.04.2020 en réadaptation gériatrique à Tavel pour suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 72 ans, a été admise aux soins intensifs le 30.03.2020 en raison d'un ARDS sur infection à COVID-19. Cette patiente est hospitalisée en médecine interne du 24.03 au 30.03.2020 dans le cadre d'une pneumonie à COVID-19. L'évolution est défavorable, marquée par une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, motivant un transfert aux soins intensifs le 30.03.2020 avec nécessité d'intubation oro-trachéale et ventilation mécanique invasive le jour même. Un traitement antiviral par Atazanavir et hydroxychloroquine a été administré. Une antibiothérapie empirique de Ceftriaxone est relayée par Céfépime en cours de séjour pour couvrir une probable surinfection pulmonaire bactérienne. À noter que les cultures bactériologiques sont restées négatives. Le sevrage respiratoire est ralenti par un retard de réveil favorisé par l'accumulation des sédatifs et par les limitations fonctionnelles préexistantes. Un épisode de vomissement avec broncho-aspiration partielle est survenu le 01.04.2020 dans le contexte d'un iléus paralytique. Le traitement antibiotique de Céfépime est poursuivi en association avec un traitement procinétique, avec une bonne évolution. Une première tentative d'extubation est effectuée le 07.04 mais est compliquée par un stridor avec détresse respiratoire sur œdème laryngé motivant une réintubation le jour même. Une corticothérapie courte est administrée dans ce contexte, avec une extubation définitive le 10.04.2020. L'évolution est marquée par une polyneuropathie et des troubles de la déglutition lentement régressifs, pour lesquels un suivi rapproché par les physiothérapeutes et les ergothérapeutes est préconisé. L'évolution est favorable et la patiente peut être transférée le 12.04 en médecine interne. Nous vous laissons le soin de discuter d'un bilan psychologique à la recherche d'un éventuel PTSD. Mme. Y est une patiente âgée de 92 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par les ambulanciers suite à une chute accidentelle de sa hauteur à domicile dans sa salle de bain. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. La patiente précise également ne pas avoir présenté de vertiges ou de céphalées avant la chute. Elle dit avoir glissé et chuté sur son côté droit suite à un lâchage de sa jambe. Mme. Y rampe jusqu'au téléphone et l'amie qu'elle appelle alerte les secours.A son arrivée aux urgences, la patiente est afébrile et hypertendue à 163/69 mmHg. Elle rapporte une douleur respiro-dépendante importante au niveau costal latéral droit irradiant en paravertébral à droite. Auscultation cardiaque sans particularité. L'auscultation pulmonaire est impossible à effectuer en raison de l'importance des douleurs présentées par Mme. Y. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Bruits intestinaux normaux en fréquence, diminués en tonalité. Sur le plan neurologique, pupilles isocores, isoréactives, force conservée aux quatre membres, pas de trouble de la sensibilité, nuque souple, réflexes symétriques aux quatre membres. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 13 G/l, probablement liée au traumatisme. Il n'y a pas de perturbation des tests hépatiques, mais une hypokaliémie corrigée à 2,60 mmol/l. Le bilan radiologique standard, complété par un CT thoracique, met en évidence les fractures costales multiples à droite avec des fractures bifocales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10 ainsi qu'une fracture unifocale des côtes 4, 5, 6 et 11. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour gestion de l'antalgie et suite de la prise en charge. Elle bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Le 01.04.2020, face à une patiente très algique malgré l'antalgie, un contact est pris avec nos collègues anesthésistes de l'HFR Fribourg et une PCA est mise en place, avec bonne efficacité. Celle-ci peut être retirée le 04.04.2020. Durant le séjour, mise en évidence d'une augmentation de la valeur de créatinine jusqu'à 128 umol/l. Cette valeur s'améliore durant l'hospitalisation pour atteindre une valeur normale à 91 umol/l. Une évaluation est faite par la diététicienne afin de stimuler la patiente à manger, celle-ci n'ayant plus d'appétit depuis quelques jours. Proposition est faite d'un suivi en ambulatoire, avec la mise en place d'un complément par SNO deux fois par jour, ce que nous vous laissons le soin de réévaluer. La radiographie du 06.04.2020 montre une majoration de l'épanchement pleural basal droit chez une patiente afébrile et hémodynamiquement stable, avec une saturation à 95%, mais présentant des oedèmes des membres inférieurs avec une prise pondérale de 3 kg. Un traitement diurétique est instauré, avec bonne réponse (poids de sortie 65,95 kg). Devant une évolution clinique globalement favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.04.2020. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique dans 1 semaine. Poursuite de la physiothérapie respiratoire à domicile. Mme. Y est une patiente de 90 ans qui se présente aux urgences pour une suspicion de 4ème épisode de diarrhées à Clostridium difficile. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée du 09.03.2020 au 17.03.2020 en gériatrie aiguë. A son admission en gériatrie aiguë, selon avis infectiologique, nous initions un traitement par Vancomycine pour 1 semaine. Toutefois, en raison d'une diminution très rapide des symptômes, le diagnostic est remis en question. La diarrhée peut également être consécutive au traitement oncologique, les antibiotiques sont donc arrêtés après une semaine sans récidive. Il est convenu avec la patiente qu'une fois sortie, si un épisode diarrhéique se reproduisait, une nouvelle antibiothérapie par Vancomycine pendant 3 semaines avec un schéma dégressif serait proposée. Après avis oncologique, il est décidé de mettre en suspens l'Ibrance. L'oncologue prendra contact avec Mme. Y pour une consultation ultérieure. Par la suite, une transplantation de selles pourrait être évoquée selon l'évolution. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres sans moyen auxiliaire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est de 101/126 par rapport à 99/126 à son entrée (MIF physio : transferts 7/7, déplacements 7/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel montre une malnutrition avec un score NRS 4/7, des conseils alimentaires sont prodigués et des SNO proposés. Des troubles de la mastication sont observés mais pas de trouble de la déglutition. Le 18.04.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour l'aide à la toilette (douche) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 66 ans qui bénéficie d'une gastrectomie avec curage ganglionnaire D2 modifié, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant une réalimentation d'abord entérale puis orale progressive bien tolérée, une reprise du transit rapide et une antalgie bien contrôlée après retrait du cathéter péri-dural. La patiente bénéficie d'un retour à domicile le 11.04.2020 avec une nutrition entérale par la jéjunostomie. Mme. Y est une patiente de 87 ans qui est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg par sa voisine suite à une chute de sa hauteur. Mme. Y décrit un affaissement avec une perte de force dans les jambes sans malaise ou prodrome, sans traumatisme crânien ou perte de connaissance. A noter un changement de traitement habituel avec une augmentation du Meto Zerok et l'introduction de la Torasémide. Mme. Y a récemment été traitée par Bactrim pour une infection urinaire. Le CT lombaire effectué aux urgences montre des troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne lombaire, minime enfoncement du plateau supérieur du L1, fracture du plateau supérieur du L2 et L3, non datables, recul du mur postérieur du L2 de 3 mm et de L3 d'environ 4 mm, fracture du plateau inférieur du L5. Le bilan est complété par une IRM qui confirme les fractures tassements multi-étagés des lombaires mais ne montre pas de signe d'instabilité. Un avis est demandé au Dr. X de la Team Spine qui ne préconise pas de prise en charge chirurgicale. Un contrôle est organisé à la consultation de la Team Spine le 07.04.2020 à 16h avec une radiographie lombaire en charge. Sur le plan social, la patiente vit seule mais dans la même maison que sa fille. Cette dernière l'aide pour les repas et la fourniture des médicaments. Elle se déplace à l'aide d'un rollator. A son admission en gériatrie aiguë, des carences vitaminiques sont substituées per os. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 09.03.2020 au 15.03.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 140 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 96/126 par rapport à 53/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 2/7). Le TUG se réalise en 31 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne et essentiellement un apprentissage au relevé en cas de chute. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 06.03.2020 montrent un MMS à 25/30 et un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Le 18.03.2020, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Finalement, le 26.03.2020, Mme. Y rejoint le Home de Meyriez en attendant une réponse pour un des EMS choisis. Mme. Y, patiente de 61 ans, connue pour une sclérodermie systémique, une insuffisance cardiaque et une insuffisance rénale chronique, consulte les urgences le 14.04.2020 en raison de rectorragies. Pour rappel, la patiente a bénéficié au début de l'année 2020 d'un bilan endoscopique (colo+gastro+vidéocapsule) qui a mis en évidence une entérite érosive proximale et distale, ainsi que des angiodysplasies coliques. Les collègues du CHUV (lieu d'exécution de la vidéocapsule) proposent dans ce contexte de répéter une coloscopie pour une cautérisation à l'argon des angiodysplasies et d'arrêter les médicaments qui peuvent atteindre la muqueuse intestinale. La patiente présente depuis le 09.04.2020 (date de la dernière transfusion de 2 culots érythrocytaires) des diarrhées mélangées avec du sang frais, en péjoration depuis 24 heures (plus de 10 épisodes). Pas d'autres plaintes associées. L'examen clinique de la patiente est dans la norme. Nous prenons contact avec nos collègues de la gastroentérologie de l'HFR Fribourg (Dr. X), qui proposent l'exécution d'une OGD et d'une coloscopie le 15.04.2020. Ces examens montrent la présence d'une atteinte duodénale par la sclérodermie avec quelques télangiectasies, traitées par APC, ainsi que multiples angiodysplasies coliques également traitées par APC. Des biopsies duodénale et de l'iléon terminal sont effectuées. Le Dr. X propose également de revoir les possibilités d'un changement de traitement pour éviter les médicaments avec effets secondaires digestifs connus. Le Dr. X, immunologue de la patiente, est contacté et propose de ne pas modifier le traitement en cours pendant l'hospitalisation et des éventuels changements seront évalués lors de la prochaine consultation ambulatoire. Le lendemain des examens, la patiente rapporte des nausées persistantes avec des épisodes de vomissements, ainsi que des douleurs abdominales avec une palpation abdominale douloureuse et l'abolition des bruits hydro-aériques. Un CT scan abdominal est effectué et permet d'exclure une perforation ou un iléus. L'évolution est par la suite spontanément favorable. Le 17.04.2020, en raison d'une hémoglobine à 70 g/l, nous décidons d'effectuer une transfusion de 2 concentrés érythrocytaires, qui sont bien tolérés par la patiente. L'évolution étant favorable et en l'absence de nouveaux signes d'extériorisation depuis les examens endoscopiques, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 18.04.2020. Mme. Y est hospitalisée pour un état fébrile associé à une toux et une dyspnée depuis le 25.03.2020. Les hémocultures, les antigènes urinaires pour Pneumocoque et Legionnelle ainsi que la PCR sur frottis nasopharyngé pour Influenza A/B, RSV et COVID-19 sont négatifs. Le CT thoracique du 01.04.2020 montre une bronchopneumonie lobaire moyenne, inférieure droite et lingulaire supérieure d'allure bactérienne. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone du 31.03.2020 au 02.04.2020 avec un relais par Co-amoxicilline du 03.04.2020 au 05.04.2020. Nous objectivons également une fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide 159/min, probablement dans le contexte infectieux. Nous majorons le Beloc à 75 mg/j. L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente rentre à domicile le 06.04.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour la prise en charge d'une sepsis sur cholécystite. Connue pour une maladie d'Horton sous Prednisone au long cours présente depuis le 10.04, des douleurs abdominales constantes de type couteaux associées à des nausées avec 1 épisode de vomissements. Les douleurs motivent une consultation aux urgences le 10.04. où un bilan radio-biologique permet d'exclure une cholécystite. Au vu de la péjoration des douleurs et des nausées importantes avec inappétence, elle reconsulte le 12.04.2020. À son arrivée, elle est hypotendue et nécessite un remplissage et un soutien aminergique. Le bilan radiologique met en évidence une cholécystite comme cause de l'état septique. Une embolie pulmonaire et une dissection aortique peuvent être exclues. En entente avec les collègues chirurgiens, il est décidé de drainer la vésicule biliaire par voie percutanée par les collègues radiologues interventionnels. Le geste se déroule sans complication immédiate. Vu la corticothérapie au long cours, nous rajoutons également l'hydrocortisone. Une antibiothérapie à Rocephin et Metronidazole est introduite, les cultures sont en cours. À son arrivée, elle présente comme défaillance organique une insuffisance rénale aiguë, une hypotension et des troubles de la crase. Sous traitement, l'évolution est rapidement favorable, permettant un sevrage de la noradrénaline. La fonction rénale se corrige progressivement. Le drainage biliaire se déroule sans complication, une cholécystectomie sera à prévoir à distance. La patiente est réalimentée progressivement dès le 13.04.2020. Mme. Y est une patiente de 45 ans, qui se présente le 27.03.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques apparues le jour même. Le bilan effectué aux urgences met en évidence une pancréatite aiguë d'origine suspectée médicamenteuse. La patiente est hospitalisée dans notre service pour une antalgie et une hydratation. Au vu du syndrome inflammatoire très important, la patiente est mise sous traitement antibiotique par Imipenem-Cilastatine. L'évolution est par la suite lentement favorable, permettant une réalimentation progressive dès le 01.04.2020, qui est bien tolérée par la patiente. Mme. Y peut retourner à domicile le 05.04.2020. Mme. Y est une patiente de 87 ans, résidante au Home de Sorens, qui nous est adressée par Dr. X pour un état fébrile avec nausées et vomissements. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer de pneumonie. Un traitement antibiotique par Rocéphine et Klacid est mis en place à partir du 30.03.2020 en raison d'une suspicion d'une pneumonie à Covid-19. Le frottis à la recherche du Covid-19 est effectué le 31.03.20 et revient négatif, raison pour laquelle le Klacid est stoppé. Au vu de l'apparition de diarrhées, nous suspectons un foyer abdominal, raison pour laquelle nous ajoutons du Flagyl à l'antibiothérapie par Rocéphine. Nous réalisons également une PCR de selles Multiplex et Norovirus ainsi qu'une recherche de Clostridium difficile, qui reviennent négatifs. Les hémocultures reviennent également négatives à 5 jours. Au vu de la persistance des symptômes digestifs, nous réalisons un scanner abdominal qui montre une sigmoïdite. Le 03.04.20, la patiente présente des symptômes respiratoires avec toux et état fébrile. Le scanner abdominal effectué la veille pour la sigmoïdite montre une découverte fortuite d'un aspect en verre dépoli bilatéral au lobe médial et lobe inférieur gauche. Dans ce contexte, une pneumonie à Covid-19 est à nouveau suspectée. Nous décidons de refaire un frottis Covid-19 pour le 06.04.2020, que la patiente refuse. Ce même jour, Mme. Y exprime le souhait d'un retrait thérapeutique, confirmé plusieurs fois. La famille est mise au courant et accepte la décision. Le 07.04.2020, nous décidons de mettre en place des soins de confort avec l'introduction progressive du Dormicum en intra-veineux et de la Morphine en intra-veineux. En cours d'hospitalisation, Mme. Y mentionne également une dorsalgie aiguë d'apparition nouvelle. Le scanner du 02.04.2020 montre un tassement ancien de la vertèbre D12. Vu les soins de confort, la fracture est traitée uniquement par antalgie.Le 16.04.2020, Mme. Y décède. Mme. Y, 58 ans, est admise aux soins intensifs pour un ARDS secondaire à une infection à COVID-19. Connue pour une maladie de Steinert, elle développe un état grippal depuis le 23.03.2020, avec pneumonie à SARS-COV-2 confirmée. Elle est initialement hospitalisée en médecine puis transférée aux soins intensifs le 26.03.2020 en raison d'une hypoxémie sévère et persistante. Après intubation, l'évolution respiratoire est progressivement favorable sous ventilation protectrice et curarisation, permettant un passage en aide inspiratoire. Une tentative d'extubation se solde par un échec le 01.04.2020 en raison d'un encombrement et d'une somnolence importante. La 2ème tentative est également un échec en raison d'un état confusionnel et d'un stridor inspiratoire sur œdème des cordes vocales. Étant donné le réveil pathologique avec les échecs successifs d'extubation, une trachéotomie est effectuée, permettant un sevrage rapide de la ventilation. La décanulation est retardée par des troubles majeurs de la déglutition secondaires à la myopathie des soins et à la myopathie de Steinert. Elle bénéficie d'un traitement expérimental d'Atazanavir et Hydroxychloroquine. Une probable surinfection pulmonaire est traitée à l'admission par antibiothérapie pendant 5 jours. Le 05.04, elle présente un choc septique sur une bactériémie à Staph. aureus, qui est traitée par Pipéracilline-Tazobactam et Vancomycine, puis Floxapen sur proposition des infectiologues, pour une durée prévue de 4 semaines. L'origine de la bactériémie est probablement pulmonaire, mais compte tenu de la thrombose concomitante, une thrombose septique est également suspectée. Les cultures d'expectorations mettent en évidence un Acinetobacter en plus du Staphylocoque que nous traitons par Meropenem durant une semaine avant de reprendre le Floxapen. Un bilan angiologique met en évidence une TVP iliaque externe, fémorale commune, fémorale profonde et superficielle D, pour laquelle une anticoagulation thérapeutique est débutée. La durée de l'anticoagulation devra être rediscutée avec nos collègues angiologues. Sur le plan neurologique au réveil, la patiente garde un état confusionnel puis, avec ajout de Quétiapine, une amélioration secondaire. Sur le plan de la déglutition, la patiente garde de gros troubles de déglutition, nécessitant un travail important avec les physiothérapeutes respiratoires. Le ballonnet de la trachéotomie doit être gonflé en continu, sauf quand les physiothérapeutes sont présents pour la rééducation. Sur le plan de sa polyneuropathie, la patiente garde des troubles musculaires et nécessite une rééducation intensive. Une demande en réhabilitation à Meyriez est réalisée. Mme. Y, connue pour une tétraparésie spastique avec paraplégie et se déplaçant en fauteuil roulant électrique suite à un AVP en 1992, sous aspirine en prévention primaire, présente au moment de la douche des troubles de la parole devant le personnel du foyer. Le statut neurologique met en évidence une aphasie de Broca avec parésie facio-brachiale droite, déviation du regard vers la gauche et hémianopsie homonyme droite (NIHSS à 25 dont 10 points préalables). L'angio-CT montre une occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) à gauche. Une lyse intraveineuse est débutée puis elle est transférée à Berne, où l'indication à une thrombectomie n'est pas retenue (régression des symptômes et IRM cérébrale avec occlusion trop distale (M4)). L'évolution clinique est favorable avec un retour au statut préalable. La surveillance neurologique de 24h est stable, une tension artérielle labile nécessite la prise en charge prolongée aux soins intensifs, puis la patiente est transférée en lit stroke non monitoré le 22.04.2020. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas d'anomalie structurelle. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Compte tenu de la localisation, une source cardioembolique est suspectée (ESUS), ainsi merci de répéter le Holter sur 72h en cas de négativité du premier examen. Sur le plan médicamenteux, du Plavix 75 mg/j à poursuivre au long cours et de l'Atorvastatine 40 mg/j sont introduits. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1,4 mmol/l et > 50% de baisse des LDL). Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec normalisation des troubles langagiers. Un statut neurologique de sortie rapporte une tétraparésie connue (NIHSS à 12), Mme. Y peut regagner son domicile le 23.04.2020. Mme. Y, 59 ans, est admise aux soins intensifs pour un AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion M2 d'origine indéterminée, lysé le 20.04.20. Cette patiente, connue pour une tétraplégie spastique suite à un AVP en 1992, se présente avec une aphasie motrice avec parésie facio-brachiale droite, déviation du regard vers la gauche et hémianopsie homonyme droite avec un score de NIHSS à 25. L'angio-CT montre une occlusion M2 à gauche. Une lyse est débutée avant un transfert à Berne. Compte tenu d'une régression des symptômes avec une IRM cérébrale qui montre une occlusion plus distale (M4 gauche), une thrombectomie n'est pas effectuée. La patiente est transférée aux soins intensifs à Fribourg pour la surveillance neurologique. Durant son séjour aux soins intensifs, le NHISS est à 12 points, secondaire aux déficits neurologiques post-AVP de 1992. Nous observons initialement une discrète dysarthrie qui disparaît durant la surveillance. Le CT cérébral de contrôle ne montre pas de transformation hémorragique, l'aspirine est introduite dès le 21.04.2020, puis remplacée par le Clopidogrel dès le 23.04.2020. Le bilan étiologique montre une dyslipidémie avec une LDL à 3,69 mmol/l, de l'Atorvastatine est également introduite. L'échocardiographie transthoracique est sans particularité. Un Holter de 72h a été demandé. Le séjour aux soins intensifs est marqué par une tension artérielle labile et des hypotensions orthostatiques attribuées à une probable dysautonomie dans le contexte de lésions médullaires secondaires à l'AVP en 1992, nécessitant initialement un traitement par Labétalol, puis la mise en suspens du traitement antihypertenseur. La patiente présente des troubles de la crase post-lyse nécessitant l'administration de fibrinogène. Celui-ci est à recontrôler lors de l'hospitalisation à l'étage. Mme. Y nous est transférée des urgences de l'HFR Fribourg pour une suite de prise en charge d'une dyspnée dans le contexte d'une fibrose pulmonaire idiopathique. Pour rappel, la patiente a été traitée en médecine interne en février 2020 pour une pneumonie à pneumocoque. Les derniers 2-3 jours, la patiente se plaignait de toux sèche sans fièvre. Le 20.04.2020, une désaturation a été notée, donc la patiente a été présentée aux urgences avec une suspicion d'une infection à COVID. À l'entrée dans le service de gériatrie, la patiente décrivait une dyspnée intermittente sans douleurs à la poitrine. Dans l'anamnèse systématique, des troubles du sommeil déjà connus sont à noter. Anamnèse sociale : la patiente habite dans un home, elle a 4 enfants, avec qui elle entretient un bon contact. Durant l'hospitalisation, nous ne constatons plus d'élévation des valeurs inflammatoires, le frottis à COVID était négatif. Donc une pneumonie a été exclue. La patiente a profité d'une physiothérapie respiratoire.Autrement, un état dépressif avec épisode d'anxiété accompagné par une désaturation jusqu'à 87 % a été constaté. Suite à une consolation et un soutien à court terme par oxygène, les valeurs SpO2 se sont améliorées. D'un point de vue étiologique, nous supposons une désaturation suite à une dépression et à des crises d'anxiété à court terme. Nous instaurons une thérapie antidépressive par Citalopram et Remeron sans apparence d'effets indésirables. Nous vous proposons d'évaluer l'état dépressif en ambulatoire. Au niveau biologique, une hyponatrémie a été diagnostiquée et traitée par une restriction hydrique (1300 ml). À la sortie, nous constatons une natriémie à 131 mmol/l et commençons une supplémentation par NaCl capsules. Les paramètres inflammatoires à la sortie étaient de nouveau insignifiants, accompagnés par une eosinophilie sans symptômes cliniques. Nous vous proposons de contrôler ces valeurs en ambulatoire. Au niveau de la mobilisation, la patiente était autonome pour le transfert et la marche. Pour une amélioration de la sécurité à la marche et de la vision, nous vous proposons d'organiser en ambulatoire un contrôle ophtalmologique. À sa sortie, la patiente a besoin d'oxygène le matin à court terme (environ une heure), elle ne doit pas être isolée. Vu l'amélioration de l'état général, Mme. Y peut regagner son home le 28.04.2020. Mme. Y, âgée de 91 ans, connue pour hypertension artérielle traitée et notion de frottis positif au Covid-19 à votre consultation, se présente aux urgences le 10.04.2020 suite à des épisodes diarrhéiques la nuit du 09 au 10.04.2020, ainsi que d'épigastralgies. À l'admission aux urgences, la patiente se plaint d'épigastralgies d'apparition brutale intermittentes non irradiantes, d'intensité moyenne, de type brûlure, à distance des repas. Elle rapporte également 4 épisodes de diarrhées aqueuses le 09.04.2020 au soir sans rectorragie ni méléna. Elle ne se plaint pas de toux/dyspnée, ni d'anosmie/dysgeusie. L'examen clinique est sans particularité hormis un état subfébrile à 37.8 °C et la radiographie thoracique n'objective pas la présence d'un foyer pulmonaire franc. Le bilan biologique montre une fonction rénale altérée avec créatinine à 129 umol/l d'origine pré-rénale sans syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Un frottis Covid-19 est réalisé aux urgences et revient positif. Durant son hospitalisation, la patiente présente une franche amélioration de sa symptomatologie et les paramètres vitaux sont dans la norme. Concernant l'insuffisance rénale pré-rénale, une hydratation intraveineuse est instaurée aux urgences et nous conseillons à la patiente de bien s'hydrater. Nous vous proposons d'évaluer l'indication d'un arrêt du traitement diurétique dans ce contexte et de réaliser un suivi de la fonction rénale. Compte tenu de l'évolution clinique favorable et de son désir, Mme. Y peut regagner son domicile le 11.04.2020. Mme. Y est une patiente de 77 ans, qui est hospitalisée en électif le 02.04.2020 pour la prise en charge d'une suspicion de néoplasie pleurale gauche. Elle bénéficie d'une thoracoscopie avec résection extra-anatomique le jour même de l'hospitalisation qui se déroule sans particularité. Les suites postopératoires sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 03.04.2020. Elle sera par la suite revue à notre consultation pour un contrôle postopératoire. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui est amenée par ambulance aux urgences suite à une chute avec traumatisme crânien sur perte d'équilibre sans notion de perte de connaissance. À l'entrée aux urgences, le bilan radiologique avec CT cérébro-cervical ne met pas en évidence d'hémorragie ou de fracture et les radiographies d'épaule, de genou et lombaire ne montrent pas de fracture. Le laboratoire réalisé ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique. Sur le plan social, elle vit seule et a 2 enfants. À son admission en gériatrie aiguë, elle présente un état fébrile sans symptôme clinique. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer franc. Au vu de la pandémie de Covid-19, un CT thoracique effectué ne met pas non plus en évidence de foyer pulmonaire. Les analyses urinaires parlent en faveur d'une infection. L'urotube montre un Escherichia coli multi-sensible. Nous mettons en place un traitement de Ciprofloxacine per os du 18.03.2020 au 19.03.2020, puis en raison du risque d'état confusionnel sous Ciprofloxacine, nous changeons l'antibiothérapie par Bactrim du 20.03.2020 au 25.03.2020. La patiente refusant la mise en place d'une voie veineuse périphérique, nous ne traitons pas par Ceftriaxone. Au vu d'un profil tensionnel élevé, nous mettons en place un traitement par Amlodipine. Le bilan gériatrique met en évidence une carence en vitamine D et en acide folique qui sont substituées. Durant son hospitalisation, elle chute une nouvelle fois. Nous réalisons un nouveau CT qui ne montre ni fracture ni hémorragie. Durant son séjour, elle bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 16.03.2020 au 22.03.2020. Elle participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 70 mètres. La patiente montre 1 étage avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 65/126 par rapport à 70/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente exerce les déplacements sécuritaires avec le TTB, le passage de seuils et les déplacements dans la salle de bain sans TTB. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition nutritionnelle. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 14.03.2020, après stabilisation clinique, montrent un MMS à 30/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 13/15. Malgré nos avertissements concernant le risque élevé de chute ainsi que les inquiétudes de sa famille, elle refuse un placement en foyer. Le 25.03.2020, elle quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/semaine pour les soins de base, 1x/jour pour le contrôle de santé ; accompagnés de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 85 ans, est amenée en ambulance dans un contexte de fibrillation auriculaire paroxystique récidivante. La patiente décrit des palpitations connues depuis des années, mais persistantes ce jour, sans DRS ni dyspnée associée, sans état fébrile ni contexte infectieux, accompagnées de douleurs infra-abdominales chroniques en péjoration. La patiente est connue pour une constipation chronique et décrit une perte de poids importante sur les dernières années sans pouvoir la quantifier. Elle rapporte également des douleurs et une perte de force au niveau des 2 membres inférieurs avec troubles de l'équilibre déjà connus. La patiente reçoit un traitement B-bloqueur en pré-hospitalier, puis aux urgences au vu de sa fibrillation auriculaire tachycarde, avec réponse lentement favorable. Le laboratoire d'entrée ne retrouve pas de trouble électrolytique, pas de franc syndrome inflammatoire ni de trouble thyroïdien. Une radiographie du thorax montre des plages pulmonaires libres. Une évaluation par les cardiologues avec une échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 60 % avec une oreillette gauche très dilatée sans valvulopathie associée. Les troponines ont une cinétique positive, en relation avec la fibrillation auriculaire selon les cardiologues. Le traitement B-bloqueur est majoré et une anticoagulation par Xarelto est introduite. Durant le séjour, la patiente ne présente pas de récidive de palpitations et évolue favorablement. Un traitement antihypertenseur par Losartan est introduit au vu de valeurs tensionnelles élevées.Sur le plan abdominal, au vu de la constipation chronique et de la perte de poids, un CT injecté est effectué, retrouvant un élargissement du cholédoque, sans élargissement des voies biliaires intra-hépatiques. Le bilan est complété avec une cholangio-IRM montrant une ectasie du cholédoque et un calcul vésiculaire sans autres signes de complications. Un traitement laxatif est entrepris, avec supplémentation en fibres alimentaires à la sortie. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente se plaignant de lombalgies mécaniques en augmentation depuis un mois, avec un contexte d'ostéoporose fracturaire connu et non traité, nous réalisons une radiographie de la colonne dorso-lombaire montrant plusieurs discrets tassements de vertèbres thoraciques ainsi que des fractures-tassements de L1 sévère (connue) et de moindre mesure de L3. Ces lésions, rentrant dans le cadre de l'ostéoporose, ainsi que les remaniements dégénératifs importants avec cyphoscoliose associée peuvent bien expliquer les lombalgies, chez une patiente par ailleurs très sédentaire. Le bilan neurologique était sans particularités hormis pour l'instabilité à la marche connue. Dans ce contexte, nous prescrivons une antalgie simple et recommandons de poursuivre la physiothérapie à domicile dans les meilleurs délais. Concernant la prise en charge de l'ostéoporose, nous avons convenu avec nos collègues rhumatologues une attitude pragmatique au vu de l'âge avancé et d'une compliance difficile pour les traitements injectables. Nous avons dès lors introduit un traitement par Aclasta avec une première perfusion effectuée le 22.04.2020 et introduction d'une substitution vitamino-calcique associée. Nous remercions le médecin traitant de s'assurer de la bonne poursuite des perfusions 1x/an pour 3 ans avec suivi vitamino-phospho-calcique (au minimum dans 4 mois et avant la prochaine perfusion afin de s'assurer des bons stocks de calcium et de vitamine D), avec notre équipe de rhumatologie restant à disposition si besoin. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 22.04.2020. Mme. Y, 57 ans, est hospitalisée en médecine interne pour une pneumonie COVID-19. Elle présente un état fébrile fluctuant avec asthénie et diarrhées aqueuses depuis le 07.04.2020. Une toux sèche est également présente lorsque Mme. Y se présente au service des urgences. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire et une radiographie de thorax est compatible avec une pneumonie bilatérale. À noter un nodule pulmonaire droit présent à la radiographie. Devant cette présentation clinique et du fait d'un contage positif à l'anamnèse, un isolement gouttelettes et contact est instauré et un frottis COVID-19 est réalisé. Celui-ci revient positif durant le séjour. La patiente bénéficie d'un traitement antibiotique avec évolution favorable avec toutefois persistance d'une fièvre légère, raison pour laquelle nous recommandons de poursuivre un auto-isolement en ambulatoire selon les indications de l'OFSP. L'ECG réalisé dans le cadre du bilan retrouve un bloc de branche droite non présent en 2009. La patiente étant aplantive sur le plan cardiaque, nous recommandons la réalisation d'un bilan cardiologique à distance de l'événement infectieux. En ce qui concerne le nodule pulmonaire droit de découverte fortuite, nous vous proposons un contrôle par tomodensitométrie thoracique dans un mois. Sur le plan cardio-vasculaire, la patiente présente une tension artérielle basse pendant le séjour, possiblement dans le contexte de l'infection. L'amlodipine est suspendue. Nous proposons une reprise de ce traitement à distance selon le profil tensionnel. La patiente rentre finalement à domicile le 16.04.2020. Elle reçoit le document avec les mesures de quarantaine selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine d’au moins 10 jours dès le début des symptômes avec au moins 48 heures sans symptôme. Mme. Y, patiente de 82 ans, connue pour hypertension artérielle et insuffisance mitrale modérée, est hospitalisée dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale. La patiente décrit une dyspnée d'effort depuis environ 2 semaines avec orthopnée en péjoration, et apparition d'œdèmes des membres inférieurs depuis environ 15 jours. Elle rapporte aussi des palpitations occasionnelles depuis environ 1 an. À noter que la patiente a consulté son médecin traitant le 06.04.2020 avec prescription de Torasémide 10 mg sans amélioration. L'ECG d'entrée montre une fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide. Une radiographie de thorax retrouve des signes de surcharge. Un traitement bêta-bloqueur et diurétique est introduit aux urgences avec bonne réponse. Concernant la décompensation cardiaque, l'origine semble être un problème rythmique nouveau avec la FA mise en évidence. Une péjoration de son insuffisance mitrale est également possible. Une échocardiographie transthoracique montre en effet une FEVG à 51 %, une oreillette gauche très dilatée et une insuffisance mitrale importante. Le bilan est complété avec une échocardiographie trans-œsophagienne retrouvant une insuffisance mitrale sévère sur flail du feuillet P2. Le traitement diurétique est adapté durant le séjour avec un poids à la sortie de 77.9 kg. La patiente sera revue par les cardiologues le 22.04 pour discuter la suite de la prise en charge. Pour la fibrillation auriculaire nouvelle, au vu d'un CHA2DS2-VASC à 5, un traitement de Xarelto est introduit. Un contrôle de la fréquence cardiaque est optimisé avec métoprolol. Au vu de tensions artérielles basses asymptomatiques, le Lisitril 10 mg est repris 1x/j au lieu de 2x/j. Sur le plan rénal, elle présente une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec évolution lente. Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction rénale et d'adapter les diurétiques en ambulatoire. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 15.04.2020. Mme. Y est une patiente de 83 ans qui est adressée aux urgences pour une asthénie sans plainte précise à l'anamnèse. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un carcinome mammaire avec métastase sous chimiothérapie. Le 12.03.2020, la patiente devait se rendre à sa séance de chimiothérapie. À son admission en gériatrie aiguë, nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite au vu de l'image radiologique. Au vu de la pandémie de Covid-19, nous complétons le bilan par un frottis Covid qui revient négatif, le frottis de grippe revient également négatif. Nous mettons en place une antibiothérapie par Ceftriaxone du 12.03.2020 au 18.03.2020. Au vu d'antigènes urinaires à Legionelle et pneumocoque négatif, la Clarithromycine mise en place en même temps que la Ceftriaxone est stoppée le 14.03.2020. Le bilan biologique met en évidence une anémie normocytaire hyperchromique à 87 g/L. Le bilan vitaminique montre une carence en acide folique et en vitamine B12 qui sont substituées per os. L'hypovitaminose D est substituée per os ainsi que l'hypocalcémie qui est substituée par Calcimagon et vitamine D. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 20 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126 par rapport à 83/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé.En ergothérapie, la patiente présente une bonne mobilité, est indépendante pour les activités de base, et est capable de se réchauffer ou de se préparer un petit repas. Le 19.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour le semainier, • 1x/semaine pour les soins de base (douche) et • 1x/jour pour l'aide à la mise en route ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 72 ans, est hospitalisée le 13.04.2020 aux soins intensifs pour un syndrome de lyse tumorale dans le contexte d'une leucémie aiguë promyélocytaire. La patiente est hospitalisée depuis le 01.04 en médecine interne pour une leucémie promyélocytaire aiguë traitée par Vesanoïde et Trisenox. Le bilan comprend un CT thoraco-abdominal ne montrant pas de masse tumorale ou de signe infectieux chez cette patiente déjà en agranulocytose à son arrivée. L'évolution est marquée par un syndrome de différenciation traité par corticoïdes et litalir ainsi que par un syndrome de lyse associé à une CIVD secondaire, motivant l'arrêt du Vesanoïde et Trisenox. Aux soins intensifs, une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec syndrome de lyse comprenant hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyperuricémie et hypocalcémie est corrigée initialement par hyperhydratation, résine échangeuse d'ions et rasburicase. Une hémodiafiltration veino-veineuse continue est indiquée avec mise en place d'un cathéter de dialyse fémoral droit. Quelques heures après son admission aux soins intensifs, la patiente développe brutalement un état de choc profond associé à une dilatation sévère du ventricule droit (D-shaping et signe de McConnel à l'échocardiographie). L'ECG révèle un bloc de branche droit incomplet nouveau depuis 24 heures. Un diagnostic clinique d'embolie pulmonaire massive est posé après élimination des autres causes d'état de choc. En accord avec le Dr. X, une lyse intraveineuse est réalisée avec bon effet sur les besoins aminergiques initialement. L'évolution est cependant défavorable avec nécessité à nouveau de hautes doses de noradrénaline et adrénaline malgré l'accélération de la lyse intraveineuse. L'échocardiographie montre une aggravation de la dilatation ventriculaire droite. La patiente décède le 14.04.2020 après que sa belle-sœur ait pu lui rendre visite. Mme. Y est une patiente de 96 ans qui arrive aux urgences par ambulance pour des douleurs para-lombaires droites associées à une pollakiurie depuis plusieurs mois avec de la fièvre à 38.8°C objectivée par les ambulanciers. Mme. Y rapporte également une glycémie plus élevée depuis 1 semaine. A son arrivée aux urgences, sa glycémie est à 18.3 mmol/l. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 138 mg/L et des leucocytes à 20.3 G/L. Dans le cadre d'une septicémie à Escherichia coli à point de départ urinaire (les hémocultures et urino-cultures reviennent positives à l'Escherichia coli), une antibiothérapie par Ceftriaxone en intraveineux est introduite. A son admission en gériatrie aiguë, nous poursuivons le traitement par Rocéphine en intraveineux. A sa sortie, nous la remplaçons par Ciprofloxacine 500 mg x/2 du 20.03.2020 au 22.03.2020 pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours. L'évolution clinique et biologique est favorable. Concernant le diabète, Mme. Y présente un profil glycémique plutôt haut. Au vu de son âge et du profil glycémique haut, nous stoppons la Metformine et diminuons le Diamicron. Nous introduisons une insulinothérapie par Lantus 6 UI le matin dès le 18.03.2020. Nous vous laissons le soin de suivre le profil glycémique en ambulatoire et d'adapter le traitement de l'insuline. Le prélèvement pour les selles occultes revient positif Nr. 1 sans récidive des rectorragies. Un examen invasif n'est actuellement pas nécessaire. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Le contrôle des électrolytes montre un sodium et un potassium dans la norme. La magnésiémie est substituée par voie orale. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 80 mètres avec l'aide du rollator, son équilibre reste stable. Les escaliers ne sont pas testés (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Mme. Y est autonome pour les transferts. Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués de façon autonome. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence sur un état infectieux démontré par un NRS à 3 et des apports à 75% des habitudes depuis 1 semaine. La patiente est sensibilisée sur l'impact d'une dénutrition et d'une hydratation insuffisante. Nous lui donnons également des conseils pour une adaptation de ses habitudes alimentaires avec une alimentation plus équilibrée protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, la patiente refuse les tests de dépistage. L'équipe multidisciplinaire ne remarque pas d'événements particuliers pendant son séjour, ne contre-indiquant pas un retour à domicile, compte tenu que la patiente vit avec sa fille. Mme. Y présente une thymie normale tout au long de son séjour. Le 19.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour les signes vitaux, • 1x/jour pour l'insuline, • 2x/semaine pour les soins de base (douche et soins des pieds) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est hospitalisée pour une toux persistante sur une probable bronchite d'origine bactérienne avec une décompensation asthmatique au domicile traitée par Co-Amoxicilline et Prednisone du 27.03 au 01.04.20. Le frottis COVID réalisé à la Permanence médicale de Fribourg revient négatif. Pour rappel, elle présente une dyspnée NYHA III avec une toux et des expectorations jaunâtres depuis le 24.03.2020, sans fièvre ni frissons et sans syndrome grippaux. Elle appelle MedHome le 27.03.2020 qui suspecte une crise d'asthme et introduit un traitement de Co-Amoxicilline 3 g/j, Prednisone 40 mg/j pendant 5 jours et du Ventolin. Elle n'a pris que 5 mg de Prednisone par jour. En l'absence d'amélioration avec une dyspnée persistante, elle consulte son médecin traitant le 01.04.20. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 51 mg/L sans leucocytose. Sur suspicion de foyer pulmonaire gauche sur la radiographie thoracique, elle est envoyée à la Permanence médicale pour un CT thoracique. Celui-ci révèle de nombreux micro-nodules d'aspect en arbre en bourgeon intéressant l'ensemble des lobes pulmonaires. L'imagerie n'est pas évocatrice d'un COVID, de plus certains nodules étaient déjà présents en 2018. A noter, la présence d'une inappétence avec une perte pondérale de 4 kg depuis novembre et des sudations nocturnes fréquentes sans état fébrile. Un avis radiologique et rhumatologique préconise un contrôle scannographique des lésions pulmonaires à 3 mois. Au vu de l'amélioration clinique, elle peut rentrer à domicile le 04.04.2020. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui consulte les urgences en raison de douleurs à la hanche droite avec impotence fonctionnelle. Pour rappel, Mme. Y chute dans des circonstances peu claires, probablement dans l'escalier, le mercredi 18.03.2020 et est retrouvée par son époux, allongée par terre sur le dos, sans traumatisme crânien ou perte de connaissance, sans plainte urinaire ou respiratoire. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son époux (proche-aidant principal), a une fille qui aide mais peu en raison de son travail, sans soins à domicile. Mme. Y se déplace habituellement avec une canne à l'intérieur, 2 bâtons à l'extérieur et fait 30-45 minutes de marche. À son admission aux urgences, le bilan radioclinique met en évidence une fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020, pour laquelle un traitement conservateur est décidé. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y est dans un état général conservé, partiellement orientée dans le temps et dans l'espace. Mme. Y se plaint de douleurs à la hanche droite, raison pour laquelle nous augmentons le traitement de Tramadol à 2x50 mg/j avec un bon effet clinique. Le laboratoire de contrôle met en évidence une hémoglobine diminuée à 112 g/l, des leucocytes à 7,2 G/l, une CRP en amélioration à 26 mg/l et une créatinine à 64 umol/l, sans trouble électrolytique. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. La patiente a besoin d'aide pour les transferts ainsi que d'une guidance verbale. Au vu du contexte de Covid-19, nous décidons de placer Mme. Y, pour une courte durée à Billens. La patiente poursuivra ses séances de physiothérapie en ambulatoire. Les tests de dépistage de la cognition ne sont pas effectués. L'équipe multidisciplinaire remarque cependant chez la patiente des troubles mnésiques avec un besoin de guidance verbale pour effectuer les tâches. Nous conseillons une évaluation cognitive en ambulatoire. Le 25.03.2020, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 02.04.2020, Mme. Y est ré-admise en gériatrie aiguë. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui est hospitalisée en gériatrie aiguë du 20.03.2020 au 25.03.2020 suite à une chute puis, en attente d'un placement où elle a bénéficié d'un séjour de reclassement. Les radiographies de contrôle du bassin et de la hanche effectuées le 27.03.2020 montrent une évolution stable. Durant son séjour en reclassement, la patiente présente un profil tensionnel augmenté avec un pic hypertensif à 208/94 mmHg le 26.03.2020, raison pour laquelle un traitement par Amlodipine 5 mg/j est introduit avec une amélioration du profil tensionnel. Le 02.04.2020, Mme. Y chute de nouveau avec réception sur les fesses suivi d'une douleur de la hanche droite. La patiente est admise en gériatrie aiguë avec réalisation d'une radiographie du bassin; le bilan est complété par un CT scan du bassin qui retrouve une fracture comminutive discrètement déplacée de la branche ilio-pubienne gauche, péri-acétabulaire. Un avis orthopédique est pris, qui propose une prise en charge conservatrice avec charge selon les douleurs. Du point de vue antalgique, le Tramadol initialement mis en place est remplacé par de l'Oxycontin dès le 07.04.2020, ce qui soulage partiellement les douleurs de la patiente. Le même jour, Mme. Y présente un état fébrile avec une toux sèche. La radiographie du thorax du 02.04.2020 retrouve un foyer basal droit. Un premier frottis naso-pharyngé pour une suspicion de Covid-19 revient négatif le 04.04.2020. Un traitement par Rocéphine iv. est administré du 02.04.2020 au 07.04.2020 relayé par Tazobac iv. du fait d'un état fébrile présent jusqu'au 15.04.2020, résistant à l'antibiothérapie par Rocéphine. La patiente reste en isolement gouttelettes du 02.04.2020 au 12.04.2020. Le CT-thoraco-abdominal ne montre pas de foyer pulmonaire mais retrouve des infiltrats basaux en verre dépoli associés à un épanchement pleural non suspect pour une infection Covid-19. Nous ne retrouvons pas de foyer abdominal, pas d'abcès. On note la présence d'une diverticulose floride sans diverticulite. La patiente répond bien au traitement antibiotique et devient afébrile le 16.04.2020. Le bilan biologique montre encore une perturbation transitoire de tests hépatiques d'origine peu claire, l'évolution est spontanément favorable. Une hypokaliémie légère est supplémentée. Par ailleurs, nous mettons en évidence des moments d'agitation nocturne qui répondent favorablement au traitement par Quétiapine dont nous vous laissons le soin de réévaluer son indication en ambulatoire. Pendant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du tintébin est de 10 mètres maximum. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 50/126 par rapport à 48/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacements 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne et de travail sur les transferts. Des moyens auxiliaires sont évalués puis proposés à la patiente et à sa fille, en adéquation à sa situation actuelle. Le 17.04.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique. Mme. Y, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture de col fémoral gauche type Garden IV le 12.03.2020, traitée par l'implantation d'une prothèse céphalique le 13.03.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente est aplaintive, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente présente une désorientation connue, elle est collaborante. La cicatrice est calme. La flexion active de la hanche gauche est à 70°, une abduction passive est à 30°. La force musculaire est diminuée à M4 au quadriceps gauche et M3 au psoas, la sensibilité est conservée. On observe un OMI notamment à gauche montant jusqu'aux cuisses. Par rapport à l'œdème du mollet gauche avec une rougeur et douleur à la palpation le 26.03.2020, on demande un consilium angiologique avec US Doppler qui revient négatif pour une thrombose veineuse active mais montre des signes d'une ancienne thrombose au niveau des veines musculaires médiales de la jambe gauche. Nous continuons une prophylaxie antithrombotique pharmacologique et mécanique selon l'avis angiologique avec une bonne évolution de l'œdème. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter et descendre 10 escaliers avec guidance verbale. Les amplitudes articulaires montrent une flexion active de la hanche gauche à 70°, une abduction passive à 30°. La force musculaire est diminuée à M4 au quadriceps gauche et M3 au psoas gauche. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 07.04.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 79 ans qui est hospitalisée en gériatrie aiguë dans un contexte de chute de sa hauteur à domicile.Sur le plan social, Mme. Y vit avec sa demi-soeur handicapée, sourde-muette. À l'hétéroanamnèse avec son fils et sa belle-fille et vous, un placement est clairement indiqué. Mme. Y avait déjà été annoncée à la Justice de Paix, une poursuite de la demande a été faite. En raison d'un traumatisme crânien dans le contexte de la chute, un CT est effectué et montre une probable hydrocéphalie à pression normale avec dilatation globale du système ventriculaire et une cervicarthrose sévère avec canal cervical étroit C5-C6. Une IRM complémentaire montre une atrophie cortico-sous-corticale sévère. Les différents bilans (neuropsychologique, ergothérapeutique, physiothérapeutique) étant refusés par la patiente et ne permettant pas de mettre en évidence une nette prépondérance de la composante de l'hydrocéphalie dans les troubles cognitifs actuels, une ponction lombaire soustractive n'est pas effectuée. Le traitement d'une infection urinaire basse et de mycoses étendues surinfectées ne permet pas une amélioration de son état cognitif. La patiente refuse toute prise en charge par les physiothérapeutes et toute mobilisation durant son hospitalisation. Il en va de même pour l'évaluation ergothérapeutique. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 26/126 sous réserve de la non-compliance de la patiente (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). En raison d'une aggravation continue de son état cognitif, d'une agressivité envers les soignants, des ajustements médicamenteux sont effectués après avis du psycho-gériatre, sans amélioration significative. Un séjour en psycho-gériatrie semble indiqué avant de pouvoir envisager un placement, si possible dans le même établissement que sa soeur. La patiente est transférée en psycho-gériatrie à l'hôpital de Marsens le 31.03.2020 en PAFA. Mme. Y, 82 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une prothèse totale de hanche gauche le 15.04.2020. Pour rappel, la patiente est hospitalisée depuis le 13.04.2020 en gériatrie à Riaz pour une décompensation cardiaque globale. Elle chute sur des vertiges et se complique d'une fracture de la hanche gauche le 14.04.2020. Elle est transférée au HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale et bénéficie d'une prothèse totale de hanche gauche le 15.04.2020. Elle est transférée aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire. Elle présente un trouble de l'état de conscience avec somnolence importante attribuée à l'hypercapnie et à l'imprégnation aux opiacés donnés durant l'intervention. Nous mettons également en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle dans le contexte de la décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux importants (D>G), d'atélectasies et sur remplissage. Après quelques séances de ventilation non invasive, la capnie se corrige rapidement. L'épanchement pleural droit est ponctionné le 17.04.2020 avec retrait de 2 litres de liquide citrin compatible avec un transsudat. La microbiologie est à pister. Des diurétiques sont poursuivis avec un bilan négatif. L'évolution respiratoire est alors favorable avec seulement une oxygénothérapie aux lunettes au moment du transfert. La fibrillation auriculaire rapide persistante jusqu'à 130/mins est ralentie par une dose de digoxine unique et la reprise du bétabloquant avec une fréquence cardiaque à 90-100/mins le jour du transfert. La patiente bénéficie d'une physiothérapie pour les transferts avec une mobilisation limitée (fauteuil-lit) pendant 6 semaines en raison du statut post-opératoire. Le suivi orthopédique sera effectué à l'étage avec un contrôle en consultation à 6 semaines à organiser. L'INR supra-thérapeutique sous Sintrom est corrigé par du Konakion en pré-opératoire. L'anticoagulation thérapeutique est à reprendre 5 jours post-opératoire soit le 20.04.2020. Dans l'intermédiaire, elle reçoit une anticoagulation prophylactique. Une rougeur du membre inférieur droit semble compatible avec une dermite ocre sans signe clair pour une infection. En l'absence d'état fébrile et avec un syndrome inflammatoire stable, nous n'avons pas débuté d'antibiothérapie. Un suivi clinique et biologique est nécessaire. Mme. Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge le 18.04.2020. Mme. Y, patiente de 20 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour prise en charge d'un asthme aigu grave. La patiente consulte initialement à la Permanence de Meyriez pour apparition rapidement progressive d'une dyspnée. À noter que la patiente a déjà présenté de nombreux épisodes similaires depuis 2018 et est déjà sous traitement de fond avec Spiriva, Vannair et Montelukast. Un traitement par corticoïdes IV et magnésium est réalisé aux urgences après une réponse modérée aux aérosols standards et adrénalisés. La gazométrie retrouve une acidose respiratoire avec lactatémie, la radiographie thoracique ne montre pas d'épanchement ni d'infiltrat mais une cardiomégalie. Dans ce contexte et au vu de la tachypnée persistante et de signes de lutte respiratoire, elle est transférée aux soins intensifs. La corticothérapie, le traitement par aérosols sont poursuivis et elle bénéficie de ventilation non invasive. Le frottis COVID-19 revient négatif. La gazométrie de contrôle montre un tableau compatible avec une alcalose respiratoire compensée avec lactatémie corrigée. L'évolution est lentement positive et elle est transférée en médecine pour suite de prise en charge. Lors du séjour, elle présente à nouveau une péjoration de son état respiratoire avec dyspnée et tachypnée, peu améliorées par l'administration d'aérosols. Dans ce contexte, un avis pneumologique est demandé et le traitement de fond par Vannair est majoré avec aérosols en réserve. Elle bénéficie temporairement de CPAP et la corticothérapie est poursuivie pour un total de 5 jours. Le bilan allergologique effectué en ambulatoire ne montrait qu'une légère réaction aux pollens de noisetier, les IgE totaux étaient bas et un bilan avec suivi ORL (Dr. X) en novembre 2018 ne montrait pas de polypose nasale. À noter que le laboratoire d'entrée ne montrait pas d'éosinophilie. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 15.04.2020 avec majoration de son traitement de fonds (Vannair 2-2-2, Spiriva et Montelukast). La patiente ayant présenté plusieurs exacerbations sévères de son asthme récemment, avec notamment deux séjours aux soins intensifs, nous vous laissons le soin d'adapter le traitement en ambulatoire et restons à disposition (service de pneumologie) pour discuter d'une adaptation du traitement.Nous poursuivons les traitements habituels pour l'asthme avec des aérosols en réserve. Nous vous proposons d'introduire un traitement de Prednisolone per os pendant 5 jours à partir du 09.04.2020. L'alimentation per os est reprise le 08.04.2020. Nous vous laissons le soin de poursuivre la supplémentation potassique en cours. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y est transférée au service de médecine pour suite de prise en charge le 08.04.2020. Mme. Y, âgée de 87 ans, connue pour une BPCO traitée, un diabète de type 2 insulino-requérant et une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG conservée, est transférée dans le service de médecine interne à Riaz dans le cadre d'un sepsis à E. Coli probablement secondaire à une translocation bactérienne le 08.04.2020. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique du 30.03 au 08.04.2020 pour la pose d'une prothèse céphalique au niveau du col fémoral droit suite à une fracture mécanique le 31.03.2020. Durant son hospitalisation, elle a développé un sepsis manifesté par des vomissements, des hypotensions, une tachypnée, une désaturation, une tachycardie et une oligurie : le bilan effectué par nos collègues montrait une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 258 mg/l et une leucocytose. Un CT abdominal natif est effectué, objectivant une distension au niveau du grêle, sans saut de calibre mais avec présence de liquide péritonéal aux zones déclives. Présence également d'une distension gastrique importante, raison pour laquelle une sonde naso-gastrique de décharge est mise en place le 08.04.2020. Dans ce contexte clinico-biologique, la patiente est transférée dans notre service de médecine interne pour la suite de prise en charge. À son entrée, la patiente est en état général très altéré, avec des paramètres clinico-biologiques altérés. Initialement mise sous Pipéracilline-Tazobactam, nous remplaçons l'antibiothérapie par de la Rocéphine-Flagyl à partir du 09.04.2020 suspectant une origine abdominale, confirmée par un urotube montrant une infection urinaire à Proteus mirabilis sensible à la ceftriaxone et des hémocultures positives à E. Coli. Après le changement du traitement antibiotique, une amélioration du syndrome inflammatoire est observée. Concernant l'insuffisance rénale aiguë, un avis de Dr. X, néphrologue, est demandé, qui propose un traitement par albumine 60 g/j et une hydratation adaptée. Une correction de la créatinine est observée le 13.04.2020. Sur le plan cardiaque, la patiente présente la nuit du 09.04.2020, un épisode de fibrillation auriculaire inaugurale probablement dans le contexte infectieux, que nous traitons avec un traitement freinateur, avec bonne réponse sur le plan de la fréquence cardiaque. Au vu d'un score CHADS-VASC élevé à 5 points, avec un HAS-BLED à 2 points, nous décidons de débuter une anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j le 13.04.2020. Malgré une amélioration progressive des paramètres biologiques (créatinine, CRP, leucocytes), l'état de Mme. Y reste critique pendant tout son séjour. Nous suspectons une décompensation cardiaque au vu d'une augmentation progressive des besoins en oxygène et d'une tachypnée et nous réalisons un bilan biologique et radiologique confirmant cette suspicion. L’après-midi du 13.04, la patiente présente une aggravation importante de son état, avec désaturation, absence de contact et troubles importants de l'état de conscience (GCS 3/15). Devant un tableau clinique critique et en accord avec l'attitude thérapeutique discutée avec la patiente au préalable et la famille, nous mettons en place des soins de confort. La patiente décède paisiblement le 14.04.2020, entourée de sa famille. Mme. Y, patiente de 56 ans, est hospitalisée aux soins intensifs le 24.03.2020 dans le contexte d'un bloc atrio-ventriculaire complet avec bradycardie extrême et choc cardiogène. Pour rappel, la patiente est retrouvée à domicile avec altération de la conscience avec un score de Glasgow à 13 et une bradycardie extrême. Elle est prise en charge par le SMUR et l'ECG met en évidence un bloc atrio-ventriculaire complet avec bradycardie à 12 bpm, sans réponse à l'administration d'Atropine, Ephédrine, puis Isoprenaline. Un pacing externe en continu est nécessaire. Une cause dégénérative est retenue du fait d'un bloc de branche gauche déjà connu. Une origine médicamenteuse est raisonnablement exclue à l’anamnèse et en l'absence d'insuffisance rénale pouvant favoriser une accumulation médicamenteuse. Une intoxication volontaire reste improbable étant donné que la patiente n'a normalement accès qu'aux médicaments du jour. Un pacemaker définitif est implanté en urgence sous anesthésie locale et légère sédation et une radiographie de contrôle permet d'exclure un pneumo- ou hémothorax. Le pacemaker est contrôlé les 27.03 et 02.04.2020 avec un fonctionnement normal. Durant le séjour, la patiente présente un état fébrile avec instabilité hémodynamique le 26.03.2020. Dans ce contexte, elle est transférée à nouveau aux soins intensifs. Un laboratoire montre un syndrome inflammatoire important, un sepsis d'origine urinaire est suspecté chez cette patiente porteuse d'un Cystofix depuis 2010, raison pour laquelle une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam est débutée. Les hémocultures ainsi que l'Uricult reviennent positives pour P. aeruginosa et E. faecalis. Le bilan est complété par une échocardiographie transoesophagienne, qui permet d'exclure une endocardite. Une thrombocytopénie à 66 G/l le 28.03.2020 est mise sur le compte soit du contexte septique, soit du traitement par Pipéracilline-Tazobactam. L'antibiothérapie est donc relayée par méropénème. Après avis infectiologique, un relais par imipénème est effectué, l'entérocoque n'étant que partiellement couvert par le méropénème. Un relais per os par Amoxicilline et Ciprofloxacine est finalement effectué le 03.04.2020 pour une durée de 14 jours avec un antibiotique efficace. Un ECG réalisé dans le cadre de la Ciprofloxacine ne montre pas de signe de QT long. Une insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte septique évolue rapidement favorablement avec remplissage volémique. Une polyurie est attribuée à une potomanie et une restriction hydrique est introduite dès le 30.03.2020. Le 28.03.2020, la patiente présente également un état confusionnel aigu avec hallucinations visuelles et désorientation spatio-temporelle. Sur avis de nos collègues psychiatres, le traitement psychotrope est adapté avec une évolution favorable. Le traitement de Trimipramine est mis en suspens au vu de ses troubles cardiaques. Nous vous laissons le soin de le reprendre à distance ou réévaluer un autre traitement. La quétiapine est remplacée par un comprimé retard. Le traitement de lithium est également mis en suspens dans le contexte septique à point de départ urinaire, puis repris le 03.04.2020. Au vu de l'amélioration clinique, la patiente peut rentrer à domicile le 04.04.2020 avec reprise de son réseau de soins à domicile. Mme. Y est une patiente de 88 ans que vous nous adressez suite à une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire nouvelle. La patiente se plaint de dyspnée en péjoration à l’effort depuis 2-3 jours et d'œdèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. Sur le plan social, Mme. Y est veuve, habite dans une maison, sa fille vit au-dessus.Concernant la décompensation cardiaque, nous commençons un traitement diurétique en intraveineux par Lasix avec relais per os par Torasémide. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle mais l'oxygène est rapidement sevré. Concernant la fibrillation auriculaire rapide nouvelle, nous administrons du Dilzem iv avec diminution de la FC à 83/min mais avec persistance de la fibrillation. Un traitement de Metoprolol est introduit. Nous introduisons également un anticoagulant par Rivaroxaban. Nous vous proposons d'organiser un bilan cardiaque en ambulatoire. Une hypokaliémie est substituée per os. Le bilan vitaminique réalisé démontre une hypofolatémie que nous substituons per os. Durant son hospitalisation, Mme. Y présente des insomnies récidivantes, pour lesquelles nous suspendons le traitement de Zolpidem et introduisons un traitement de Distraneurine et de Valverde en réserve. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres. La patiente peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 109/126 par rapport à 100/126 à son entrée (MIF physio : transferts 7/7, déplacement 7/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 30 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'évaluation des activités de la vie quotidienne, comme son indépendance, son autonomie et sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Le bilan met en évidence une bonne autonomie et une sécurité dans toutes les tâches quotidiennes. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Des conseils d'alimentation lui sont donnés et une adaptation des repas selon ses goûts lui est proposée. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 13.04.2020 montrent un MMS à 30/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Le 16.04.2020, Mme. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 32 ans, est admise aux Soins Intensifs pour un tentamen médicamenteux le 22.04.2020. Cette patiente, connue pour des troubles psychiatriques, est amenée en ambulance pour un tentamen médicamenteux avec probable prise de 390 mg d'escitalopram, de 140 mg de lorazépam, 47 grammes de quétiapine et de 200 mg de zolpidem. La dernière preuve de bonne santé remonte à ce lundi 20.04.2020 soirée. Aux urgences, le Glasgow est à 9/15. A l'arrivée aux Soins Intensifs, le Glasgow se détériore à 3/15 et nécessite une intubation orotrachéale. L'évolution clinique est favorable avec une extubation effectuée le 24.04.2020. Elle présente par la suite un état d'agitation modéré, pour lequel nous introduisons de l'haldol en réserve. Par la suite, son état se normalise, avec une patiente calme et collaborante, permettant son transfert. A l'examen clinique, nous notons une rigidité cervicale importante, raison pour laquelle un scanner cérébral et cervical est réalisé, qui ne montre pas de lésion. L'auscultation pulmonaire met en évidence des ronchis au lobe supérieur droit. Le scanner thoracique low dose retrouve des infiltrats infectieux au niveau des lobes supérieurs droit et gauche motivant l'introduction de ceftriaxone le 23.04. L'évolution clinique est favorable avec absence d'état fébrile au cours de son séjour. Un relais per os par co-amoxicilline est initié dès le 25.04.2020. Durant la surveillance aux Soins intensifs, Mme. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Une rhabdomyolyse est traitée par hydratation, sans complication notable. Suite à son évaluation par la psychiatrie de liaison et au risque de récidive suite au tentamen, la patiente est placée sous PAFA le 25.04.2020 et est transférée le 26.04.2020 à l'hôpital de Marsens. Mme. Y, 55 ans, est hospitalisée pour une pneumonie à Covid-19. La patiente présente un état fébrile jusqu'à 39 °C associé à des frissons depuis deux semaines et une toux sèche avec des myalgies diffuses et une gêne thoracique. La patiente consulte Medhome le 23.03.2020 avec prescription de Co-Amoxicilline pendant 5 jours ainsi que Prednisone pendant 3 jours, sans effet. Le 27.03.2020, elle se présente aux urgences de Riaz pour une persistance des plaintes. Un CT-thoracique met en évidence des infiltrats en verre dépoli mal systématisé sous-pleuraux bilatéraux. Un frottis nasopharyngé revient positif au COVID-19. Une insuffisance respiratoire avec hypoxémie est mise en évidence à la gazométrie associée à un syndrome inflammatoire modéré. Nous retenons une pneumonie à COVID-19 et nous débutons un traitement avec Ceftriaxone pendant 3 jours et Clarithromycine, qui est arrêté suite aux résultats négatifs des antigènes urinaires. Mme. Y reste cliniquement stable avec une bonne saturation à l'air ambiant et reste eupnéique et afébrile pendant 48 heures. Elle peut reprendre ses traitements habituels à la sortie. Mme. Y peut rentrer à son domicile le 01.04.2020 avec les consignes de l'auto-isolement. L'auto-isolement peut être arrêté 48 heures après disparition des symptômes. Mme. Y est une patiente de 88 ans qui est amenée aux urgences en ambulance à la demande de sa fille en raison d'une désorientation temporelle, sans autre plainte. Selon les transmissions des ambulanciers, la patiente présente une toux depuis plusieurs jours associée à une asthénie importante et des diarrhées. Il existe une notion de contact avec une voisine positive au Covid-19. A son admission en médecine, au vu de la symptomatologie, nous suspectons un foyer pulmonaire CURB 3, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Rocéphine. La patiente bénéficie également d'une oxygénothérapie jusqu'au 03.04.2020. Toutefois, au vu de la suspicion de Covid-19, un isolement de contact et gouttelettes est mis en place. Un frottis COVID-19 est réalisé le 02.04.2020 et revient positif. En raison de la désorientation et de l'absence de capacité de discernement associée, un contact téléphonique est pris auprès de la famille le 04.04.2020 qui accepte l'administration du traitement de Plaquenil et Aluvia (200/50) selon le protocole HFR. Durant son séjour, Mme. Y présente des épisodes de diarrhée, nous prélevons tout de même des selles à la recherche de Clostridium difficile, qui se révèle négatif. La symptomatologie est mise sur le compte du Covid-19. Le 07.04.2020, nous constatons une hypokaliémie à 2,8 mmol/l. Nous instaurons une substitution per os et par voie veineuse. Le lendemain, la kaliémie est dans la norme. A noter que nous instaurons également une substitution de magnésium suite à une carence à 0,73 mmol/l. Durant son séjour en gériatrie aiguë, la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation. La patiente monte 18 marches avec l'aide d'une rampe d'escaliers. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 78/126 par rapport à 92/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 19.2 secondes avec rollator. Le 15.04.2020, étant donné le déconditionnement global associé à la pneumonie Covid-19, Mme. Y est adressée à Billens pour une réadaptation musculo-squelettique. Mme. Y est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour y bénéficier d'une thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et latéral-bilatéral. L'opération se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples. Une substitution thyroïdienne est introduite et une antibiothérapie est mise en place jusqu'au 13.04.2020.Au vu d'une bonne évolution post-opératoire, la patiente peut regagner son domicile le 15.04.2020. Les fils sont à retirer à 2 semaines soit le 21.04.2020. Ceci sera fait lors de la consultation de contrôle en ORL à 2 semaines. Des rendez-vous de contrôle sont déjà prévus en ORL chez Dr. X, en chirurgie chez le Pr. X et en endocrinologie chez Dr. X. Mme. Y est hospitalisée pour investigation de dorso-lombalgies associées à une parésie des membres inférieurs. L'IRM lombaire retrouve des lésions évoquant des métastases au niveau de la vertèbre L4, de la partie gauche du sacrum et des éléments postérieurs gauches de D10. Le bilan est complété par un CT thoraco-abdominal qui retrouve de multiples masses médiastinales postérieures et hilaires droites, des masses tumorales dans le lobe inférieur droit, une probable lymphangite carcinomateuse et de multiples métastases hépatiques. La ponction sous US d'un ganglion supraclaviculaire gauche revient positive pour un carcinome à petites cellules. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de métastase cérébrale. En présence d'un carcinome neuroendocrine peu différencié de type SCLC métastatique (os, foie), nous faisons un 1er cycle de chimiothérapie palliative par Paraplatine le 23.03.2020. En raison des métastases osseuses, nous effectuons également une injection de Xgeva le 30.03.2020. Le 12.03.2020, la patiente présente une paraparésie sévère M1 subaiguë sur compression médullaire tumorale D5-D6. Elle bénéficie en urgence le 13.03.2020 d'une décompression D5-D7, prise de biopsie et spondylodèse D5-D8 par système Vader MIS. Il persiste malheureusement un syndrome médullaire incomplet D6. Nous commençons des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Au vu de l'absence de potentiel de récupération neurologique et du mauvais pronostic oncologique à court-moyen terme, une neuroréhabilitation n'est pas envisagée chez cette patiente. Dans ce contexte de compression médullaire, la patiente présente aussi une dysautonomie avec rétention urinaire aiguë et constipation. Nous posons une sonde vésicale transurétrale. Nous avons recours transitoirement à un traitement de Mestinon, puis nous effectuons un relais par du Laxoberon. Sur le plan biologique, la patiente présente plusieurs déficits vitaminiques que nous substituons. Concernant le projet global, la patiente étant très dépendante pour les AVQ, il est décidé, en accord avec elle et son entourage, d'un placement. Mme. Y est reclassée le 31.03.2020. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 01.02.2020 en raison d'une hypothermie à 33.8°C; elle a été retrouvée au sol dans la rue, avec présence de vomissements. Consciente avec GCS décrit à 14/15. Glycémie dans la norme à 7.7 mmol/l. Les ambulanciers constatent un foetor éthylique. À l'arrivée aux urgences, la patiente est en hypothermie à 33.4°C, normotendue à 103/61 mmHg, normocarde à 82/min, eupnéique à 16/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 94%. Au status, GCS 15/15, pupilles isocores isoréactives avec motricité oculaire sans la norme. L'auscultation cardio-pulmonaire est dans la norme avec un murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés et des B1B2 bien frappés. La collaboration pour le status neurologique est limitée en raison de l'alcoolémie, la motricité des 4 membres est dans la norme. On ne constate pas de lésion corporelle, notamment pas de plaie du cuir chevelu, la palpation de la colonne vertébrale entière est indolore. Mme. Y présente un épisode de vomissement biliaire et des selles en abondance. Nous nettoyons la patiente, mettons en place un monitoring ainsi qu'un réchauffement externe avec couverture et Bair Hugger réglé à 43° et une perfusion de NaCl 0.9% chauffée. La patiente se sent par la suite soulagée, le status abdominal est normal, elle n'exprime pas de plaintes. L'ECG est sans particularités. Le bilan biologique ne montre pas d'état inflammatoire avec une CRP < 5 mg/l et une leucopénie légère à 3.8 G/l. On constate une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 117 g/l, des troubles électrolytiques avec une hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l et une hypocalcémie corrigée à 2.04 mmol/l. L'alcoolémie est à 2.16 pour mille. L'hypokaliémie et l'hypocalcémie sont substituées et la patiente est hydratée. Nous contactons le médecin de garde des soins intensifs de l'HFR Fribourg vu que la température corporelle a atteint 34.4°C avec les mesures prises, il est proposé d'administrer du Ringer Lactate à température corporelle puis de diminuer le réchauffement par Bair Hugger avec un réglage de 38°C à la place des 43°C en raison d'un risque de vasodilatation si le réchauffement s'effectue trop rapidement. Nous gardons la patiente en lit monitoré pour une surveillance. La température corporelle se normalise progressivement. Le GCS reste stable à 15/15, la patiente est à nouveau plus active et arrive à marcher sur une ligne continue, sans ataxie et sans déficit sensitivo-moteur. La patiente n'exprime aucune plainte, elle demande sa sortie. Le bilan biologique de contrôle à la sortie montre une normalisation des troubles électrolytiques. Nous autorisons Mme. Y à regagner son domicile le 01.02.2020 avec interdiction de consommer de l'alcool ce soir et interdiction de conduite automobile avant le matin du 02.02.2020 et s'engage à respecter les consignes établies. Mme. Y a subi en octobre un traumatisme de l'épaule D qui décompense totalement la situation au niveau de cette épaule. L'environnement froid au travail est un facteur défavorable. Elle est actuellement en arrêt que je prolonge jusqu'à la fin mai 2020 avec une reprise à 50% en juin 2020. Reprise également de la physiothérapie puisque celle-ci n'a pas pu être réalisée en raison de la pandémie. Je la revois en contrôle dans 2 mois le 24.06.2020. Mme. Y, patiente de 62 ans, en bonne santé habituelle, est transférée depuis l'HFR Riaz dans le cadre d'une pneumonie bilatérale avec suspicion de COVID-19. Le frottis revient positif pour une infection au SARS-CoV-2. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et d'une oxygénothérapie au besoin. Les antigènes urinaires pour légionelle reviennent négatifs et les hémocultures également. Durant l'hospitalisation, une fibrillation auriculaire inaugurale, à conduction ventriculaire rapide, est mise en évidence, le plus probablement survenue dans le contexte infectieux. Dans ce contexte, un traitement de Lisitril à faible dose à visée cardio-protectrice est introduit en raison d'une élévation des NT-proBNP. Un traitement de Metropolol (50 mg 2x/jour) est introduit avec bon effet sur la fréquence cardiaque. Après discussion avec nos collègues cardiologues, une anticoagulation par Eliquis est également introduite. La poursuite de ce dernier sera réévaluée lors d'un contrôle cardiologique ambulatoire à la fin avril 2020 pour la réalisation d'un électrocardiogramme et une éventuelle échocardiographie. Mme. Y peut rentrer à domicile le 02.04.2020. Elle est informée que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elle est également informée, qu'en cas d'aggravation ou récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter le service des urgences.Mme. Harwood sera reconvoquée par le service de cardiologie de l'HFR Fribourg à la fin avril 2020 pour le suivi du rythme et réévaluation de l'anticoagulation. En attendant, l'Eliquis sera poursuivi. Mme. Hayoz est une patiente de 81 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique depuis l'HFR Fribourg. Pour rappel, Mme. Hayoz est hospitalisée dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour une fracture luxation tri-malléolaire ouverte Gustillo II de la cheville droite le 03.02.2020. À son admission en réadaptation gériatrique, au vu d'une bactériurie objectivée par nos collègues de l'HFR Fribourg et le risque de déposition dans le matériel prothétique, nous complétons le bilan avec des hémocultures à froid, qui reviennent négatifs puis nous adaptons la Ciprofloxacine à la fonction rénale de la patiente. En ce qui concerne l'anticoagulation dans le cadre de la FA, les scores CHADvasc et HASbled peuvent justifier une anticoagulation. Toutefois, la compliance dans le cadre de la consommation d'alcool à risque peut rendre l'anticoagulation problématique; de fait nous y renonçons actuellement. Nous gardons un traitement par Eliquis durant la période du port de plâtre. Concernant la dépendance aux benzodiazépines dans un contexte de consommation d'alcool à risque, nous avons, selon l'avis psychiatrique du Dr. X, progressivement diminué le dosage de Seresta et augmenté l'Haldol, avec une bonne tolérance et sans signes de sevrage. Le bilan gériatrique met en évidence une carence en acide folique et vitamines D que nous substituons per os. Mme. Hayoz refuse de poursuivre l'insulinothérapie après sa sortie de l'hôpital, pour cette raison, nous débutons un traitement par Trajenta 5 mg par jour, et diminuons progressivement l'insuline. La patiente refuse également de continuer les injections d'héparine. Au vu de la nécessité d'anticoagulation pendant l'immobilisation de sa cheville, avec un eGFR à 35 ,h/min/1.73 m2, nous mettons en place une prophylaxie de TVP par Eliquis 2.5 mg 2x/jour. Pendant son séjour, Mme. Hayoz participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du tintébin à 2 roues est de 120 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide d'une canne et de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 4/7). Le TUG se réalise en 40 secondes avec l'aide du tintébin. En ergothérapie, la patiente bénéficie de conseils en matière de prévention des chutes. Toutefois, la patiente refuse d'adapter ses habitudes et son environnement. Les entraînements pour les transferts et les activités de la vie quotidienne sont réalisés, en respectant la décharge de la cheville. Le 18.03.2020, Mme. Hayoz quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/2 jours pour les soins de la plaie, 1x/2 jours pour les soins de base/nettoyage du pied droit ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Heimo est une patiente de 82 ans qui nous est adressée depuis le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement global. Sur le plan social, Mme. Heimo vit seule dans un appartement, est veuve depuis 2 ans. Pour rappel, Mme. Heimo est hospitalisée dans le service de médecine interne à l'HFR Fribourg du 16.03.2020 au 30.03.2020 en raison d'un sepsis d'origine urinaire traité par Ceftriaxone ainsi que pour une insuffisance rénale aiguë avec syndrome urémique, pneumonie basale droite et décompensation cardiaque. À son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Heimo rapporte une fatigue persistante, une dyspnée de repos, une toux sèche suite à l'infection respiratoire mais nous dit également être confortable sous 1.5 L d'oxygène qui peut être sevrée le 04.04.2020. Mme. Heimo ne présente aucun symptôme urinaire suite à son urosepsis traité à l'HFR Fribourg par Ceftriaxone du 16.03.2020 au 22.03.2020. Nous complétons le bilan vitaminique par le dosage de la Vitamine D qui est, le 02.04.20, à 42 nmol/L, que nous substituons per os pour 5 semaines. Nous continuons la substitution per os de l'hypofolatémie par acide folique jusqu'au 30.04.2020. Durant son séjour, Mme. Heimo participe à des séances de physiothérapie de mobilisation et respiratoire. À sa sortie, son périmètre de mobilisation à l'aide du rollator est de 130 mètres. La patiente peut gravir les escaliers avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126 par rapport à 91/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour une rééducation aux activités de la vie quotidienne, avec une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 02.04.2020 montrent un MMS à 14/24 (le MMS n'est pas complet) et nous ne pouvons pas réaliser le test de la montre, Mme. Heimo ne sachant pas écrire. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Le 11.04.2020, Mme. Heimo quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour les signes vitaux, 2x/semaine pour les soins de base (douche) ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Hermann est une patiente de 29 ans qui est transférée de l'hôpital de Tafers le 19.04.2020 dans le cadre d'une appendicite perforée avec un abcès péri-appendiculaire de 6 cm. L'abcès est drainé par guidage CT le même jour et le liquide prélevé est analysé en microbiologie. On retrouve une flore anaérobe mixte. L'évolution après le drainage est favorable tant sur le plan clinique que biologique. Un CT de contrôle est effectué le 24.04.2020 et montre un abcès à plat, avec toutefois une inflammation locale importante. Nous laissons Mme. Hermann regagner son domicile le 28.04.2020, après avoir retiré le drain Pigtail qui rapportait un liquide clair non purulent. L'indication opératoire à une appendicectomie laparoscopique est posée et la patiente signe le consentement éclairé avant son départ. L'intervention est prévue le 26.06.2020 à l'HFR-Fribourg. Elle a rendez-vous à la consultation du Dr. X à Tafers le 12.05.2020, avec un laboratoire de contrôle à 13h30 puis la consultation à 14h00. L'antibiothérapie est à poursuivre pour encore 10 jours, soit jusqu'au 08.05.2020. Mme. Huguenin, âgée de 78 ans, connue pour BPCO stade III B selon nouvelle classification GOLD, nous est adressée par le Dr. X pour une réadaptation pulmonaire suite à une exacerbation de sa BPCO et un déconditionnement généralisé. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente vit avec son compagnon à domicile, elle est à la retraite (ancienne vendeuse). À l'admission, la patiente se plaint d'une baisse de l'état général et d'une asthénie. Elle décrit une fatigue musculaire lors des efforts élémentaires et présente une perte musculaire généralisée. La limitation fonctionnelle est au premier plan. En général, elle rapporte une dyspnée de stade 3 selon NYHA, avec toux et rares expectorations jaunâtres. Elle présente de discrets OMI, l'auscultation pulmonaire est sans particularité, hormis la diminution du murmure respiratoire. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère, mais la courbe débit volume n'est pas correctement réalisée. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une hypoxémie légère. L'oxygénothérapie continue au repos est interrompue.L'oxymétrie nocturne sous 1 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 94.2% avec un index de désaturation à 0.3/heure et nous maintenons ce débit, chez cette patiente déjà équipée d'une oxygénothérapie à domicile. La RX du thorax réalisée le 20.03.2020 en confrontation avec le CT-scan thoracique du 18.12.2019 montre une accentuation du volume thoracique associée à une désorganisation emphysémateuse de la trame vasculaire avec oligémie périphérique. Elle montre aussi un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le contexte d'une BPCO connue. Elle ne montre pas actuellement de signe de récidive nodulaire suspecte chez une patiente aux antécédents de radiothérapie stéréotaxique pour deux nodules pulmonaires tumoraux lobaires inférieurs G. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y souffre d'une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7, BMI 19.2, perte de 1.9 kg sur une durée inconnue) et d'un apport oral insuffisant. La prise des SNO (2x/j) permet de couvrir entièrement ses besoins nutritionnels et nous l'encourageons à poursuivre ces substitutions à domicile. La patiente poursuit un faible tabagisme à 5 cigarettes/j et n'envisage pas de sevrage dans un futur proche, malgré des conseils d'aide au sevrage. Le spray doseur de Flutiforme est correctement pris avec la chambre ainsi que le Respimat. Une supervision demeure nécessaire. Les CSI ne sont pas interrompues en raison d'une éosinophilie sanguine mesurée à 700 G/l. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance sous oxygénothérapie, avec une évolution relativement favorable. Au test des 6 minutes, la distance parcourue passe de 120 à 135 m, la limitation n'est pas en relation avec la dyspnée, mais d'origine musculaire. La distance parcourue sur le vélo pendant 10 minutes passe de 1.1 km à 2.6 km (15 W). À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire sous oxygénothérapie en ambulatoire, afin de maintenir les acquis. Nous lui recommandons d'employer le Sympli Go au niveau 5 pendant ces déplacements. Après deux semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 04.04.2020, en état général conservé. Mme. Y nous est transférée de la médecine interne de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge d'un carcinome pulmonaire avec carcinomatose pleurale et péritonéale. Pour rappel, la patiente s'est présentée le 30.01.2020 aux urgences de l'HFR Fribourg pour une dyspnée importante. Le diagnostic montrait un épanchement pulmonaire et péritonéal suite à un carcinome pulmonaire diagnostiqué précédemment. La chimiothérapie n'ayant pas montré d'amélioration, il est décidé de commencer une prise en charge palliative. À l'entrée à l'étage, la patiente est alitée, asthénique, vigilante, orientée dans les trois modes, afébrile, tachycarde, tachypnéique et hypotendue. Les pieds sont marmorés. Au niveau cardiaque, nous notons un rythme cardiaque irrégulier, 110/min, sans bruits surajoutés, sans souffle carotidien. Nous ne notons pas d'œdème des membres inférieurs ni des membres supérieurs. Les pouls pédieux gauche et droit ainsi que le pouls radial droit ne sont pas palpables. Au niveau pulmonaire, nous entendons de légers râles crépitants basaux gauches. À droite, nous notons une hypoventilation basale importante. Le ventre est ballonné mais souple, sans douleur à la palpation. Les bruits abdominaux sont réduits. Neurologiquement, il n'y a pas de troubles de la sensibilité du visage ni des membres inférieurs. La motricité de tous les membres et du visage est diminuée à M4. Déviation de la langue à droite. Les pupilles sont isocores et isoréactives. On ne trouve pas de méningisme. Le Romberg, l'épreuve doigt-nez et la marche n'ont pas pu être testés. Au début de l'hospitalisation, un colloque familial par téléphone a eu lieu. Durant celui-ci, en raison de l'état incurable de Mme. Y, il a été décidé d'effectuer un traitement palliatif. Nous continuons la thérapie diurétique avec hydratation intraveineuse. La nutrition parentérale a été arrêtée un jour auparavant en médecine interne. Une thérapie de la dyspnée par de la morphine a été commencée et nous donnons à Mme. Y des anti-douleurs intraveineux. Le PleurX est régulièrement vidé. Par la suite, la patiente présente des râles bronchiques si bien que nous commençons une thérapie par Buscopan. La patiente étant tachycarde, des bêta-bloquants sont également administrés par la veine. Pour les troubles électrolytiques déjà connus, aucune thérapie n'a été introduite au vu de la situation palliative. La patiente est décédée le 17.04.2020 à 16h19, entourée de ses proches et du personnel soignant. Mme. Y, patiente de 86 ans dont les comorbidités vous sont bien connues, nous est transférée de l'Inselspital de Berne pour la suite de la prise en charge d'un hémi-syndrome gauche apparu soudainement le 08.04.2020 en cours de résolution à son entrée. Pour rappel, Mme. Y vit actuellement à domicile avec son mari et des soins à domicile. Le 07.04.2020, elle chute à deux reprises sans témoin dans sa salle de bains en se levant des toilettes. L'anamnèse est peu claire, elle ne se souvient pas avoir touché le sol et ne peut pas exclure une perte de connaissance ou un traumatisme crânien. Le 08.04.2020, elle se réveille avec une aphasie de production et un hémi-syndrome moteur gauche. La patiente se plaint également d'une toux sèche accompagnée d'une dyspnée depuis environ 3 semaines, sans état fébrile objectivé. Deux frottis Covid-19 sont effectués à l'Inselspital les 08.04 et 10.04.2020, qui reviennent tous deux négatifs. Sur le plan neurologique, une origine épileptique avec phénomène de Todd sur séquelle d'AVC est retenue comme diagnostic aux événements pré-cités. Nous poursuivons la thérapie par Vimpat introduite par les neurologues de l'Inselspital. Une encéphalite herpétique peut être exclue par la PCR multiplex dans le LCR effectuée à l'Inselspital. Selon nos collègues de neuropsychologie, les troubles cognitifs de la patiente sont importants. Une réévaluation avec l'aide des ergothérapeutes est proposée en prévision du retour à domicile. Au vu de la récidive d'AVC en mai 2019 et en janvier 2020 chez cette patiente connue pour une maladie de Horton sous Prednisone 5 mg au long cours, nous profitons de l'hospitalisation pour exclure une origine artéritique à ces AVC. Les images radiologiques, le bilan biologique ainsi que le doppler intra-crânien chez une patiente asymptomatique permettent d'exclure raisonnablement ce diagnostic. L'origine cardioembolique sur FA reste l'étiologie la plus probable à ces deux antécédents d'AVC. L'anticoagulation par Sintrom est poursuivie, sans indication à y ajouter un traitement antiagrégant. Au vu de l'absence d'argument pour une maladie de Horton active, nous arrêtons le traitement de Prednisone 5 mg habituel. Si de nouveaux symptômes correspondant à une artérite (céphalées importantes unilatérales, larmoiement ipsilatéral, claudication de la mâchoire, etc.) réapparaissent, la réintroduction d'une corticothérapie pourra être réévaluée. Sur le plan infectieux, nous suspectons une pneumonie communautaire à l'entrée. Une antibiothérapie est mise en place avec bonne évolution clinique et biologique. En raison de la corticothérapie au long cours et de la toux à l'entrée, un dépistage de la tuberculose est réalisé, qui revient négatif. Sur le plan cardiologique, nous observons cliniquement, radiologiquement et biologiquement une décompensation cardiaque à prédominance gauche probablement mixte sur pic hypertensif et l'état infectieux. Le traitement diurétique habituel est majoré avec bonne évolution. Le profil tensionnel restant haut en cours d'hospitalisation, nous majorons le traitement anti-hypertenseur de la patiente avec bon effet. A noter des INR labiles sous sintrom. Un passage à un nouvel anticoagulant oral n'est pas indiqué au vu des ATCD d'AVC sous anticoagulants. L'INR est à suivre régulièrement jusqu'à stabilisation. Sur le plan orthopédique, nous diagnostiquons une fracture intra-articulaire non déplacée de la malléole latérale droite suite à la chute du 07.04.2020. Celle-ci ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Un traitement conservateur par attelle Aircast pour 6 semaines et antalgie est mis en place. La radiographie de contrôle du 21.04.2020 montre une stabilité de la fracture, les prochaines radiographies de contrôle sont à organiser à 3 et 6 semaines. Mme. Y peut être transférée en état général stable le 22.04.2020 en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. Mme. Y est maintenue en surveillance durant 24h et rentre à domicile en bon état général. Elle sera revue en ambulatoire à J7 pour l'ablation des fils. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour un urosepsis à E. Coli, avec NSTEMI secondaire. Patiente de 72 ans, connue pour plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires et une probable BPCO non stadée, est adressée par Medhome en raison d'un état fébrile avec frissons ce jour, associé à une toux et une dyspnée en péjoration depuis une semaine. La patiente décrit également des douleurs du flanc droit. Un CT thoracique ne retrouve pas de foyer pulmonaire et un frottis nasopharyngé revient négatif pour le SARS-Cov-2. Les prélèvements biologiques font suspecter une infection urinaire haute, raison pour laquelle une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée. La patiente est admise en médecine interne puis transférée aux soins intensifs dans la soirée en raison d'un épisode d'hypotension et de douleurs thoraciques. L'hypotension, mise sur le compte du sepsis, est rapidement corrigée après remplissage. Les hémocultures reviennent positives pour un E. Coli multisensible. L'antibiothérapie est initialement poursuivie iv au vu de nausées modérées et sera à relayer dès que possible. Un NSTEMI secondaire au sepsis est confirmé au vu de modifications ECG et d'une cinétique de troponines. L'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de troubles francs de la cinétique. Sur avis de nos collègues cardiologues, la patiente bénéficie d'une double anti-aggrégation par aspirine et clopidogrel ainsi que d'une anticoagulation thérapeutique par Arixtra. Une coronarographie est prévue le 30.04.2020, sous réserve de la bonne évolution sur le plan infectieux. Mme. Y présente également une clinique compatible avec une décompensation d'une probable BPCO non stadée, répondant bien aux aérosols. Une corticothérapie systémique n'est pas introduite au vu du contexte infectieux initial, chez cette patiente tabagique et habituellement sous Flutiform en réserve. Mme. Y est transférée en médecine interne le 28.04.2020. Ses filles ont été informées par téléphone. Mme. Y est une patiente de 86 ans, adressée pour une réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour une craniotomie du ptérionale dans un contexte d'épilepsie. Pour rappel, Mme. Y souffre d'une leucémie lymphoïde chronique et n'a pas été informée du diagnostic sur votre demande et celle de ses enfants ; la patiente présentant des états anxieux importants. Les hématologues recommandent une abstention thérapeutique avec un suivi à votre consultation. A son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y est orientée dans le temps et partiellement dans l'espace. Nous retrouvons de légers ralentissements psychomoteurs. Le reste de l'examen est normal. Le laboratoire de contrôle met en évidence une hyponatrémie stable avec un sodium à 232 mmol/l. Suite à une tension artérielle systolique élevée durant son séjour, au vu des antécédents, et avec votre accord, nous reprenons son traitement habituel par Lisinopril avec une dose de 5 mg/j. Nous n'envisageons pas de reprise de l'Hydrochlorothiazide suite à l'hyponatrémie. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel puis d'adapter le traitement en ambulatoire. Mme. Y présente une symptomatologie pour une infection urinaire avec dysurie et pollakiurie le 16.03.2020. Au status, les loges rénales sont indolores à la palpation. Nous ne retrouvons pas de globe urinaire. Le sédiment urinaire est pathologique avec des leucocytes positifs, des nitrites négatifs et sang ++. L'uriculture revient positive à E. Coli. Le laboratoire montre une CRP élevée à 22 mg/l. Nous introduisons un traitement par Uvamin dès le 18.03.2020 pour une durée de 5 jours. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation et travaille pour améliorer son équilibre statique et dynamique. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'une canne simple est de 120 mètres. La patiente peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la main courante, de façon autonome mais sous surveillance. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126 par rapport à 84/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 23 secondes avec l'aide de sa canne. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le BME met en évidence un fléchissement de la récupération de l'information mais l'encodage est bon. L'attention est bonne. Légère hésitation au niveau de l'orientation. Échec au test de la compréhension mais qui semble lié à une problématique de mémorisation. Praxie adaptée. La patiente n'est pas cohérente dans la chronologie des problématiques médicales. Sur le plan diététique, la patiente est vue par notre collègue diététicienne. Un bilan alimentaire est mis en place sur 2 jours. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 13.03.2020 montrent des scores altérés avec des troubles visuo-spatiaux avec un MMS à 25/30 et un test de la montre à 1/7. Nous vous laissons le soin de répéter le MMS d'ici 6 mois et de prévoir un examen neuropsychologique à distance du post-opératoire. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Durant son séjour, la patiente présente une thymie normale. Le 19.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour les signes vitaux, 1x/jour le matin pour la toilette et l'habillage, 1x/jour le soir pour un passage de contrôle ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisée pour une pneumonie gauche suspecte d'infection à Covid-19. Pour rappel, la patiente présente une asthénie et état fébrile évoluant depuis le 07.04.2020. Mme. Y présente aussi des myalgies diffuses sans symptômes respiratoires, en particulier pas de toux ni d'expectorations. Pas de symptômes B ni d'anamnèse compatible avec une décompensation cardiaque. Un bilan biologique à la PMF le 11.04.2020 met en évidence des D-dimères élevés, mais une embolie pulmonaire est exclue par Angio-CT. Néanmoins, l'image radiologique pulmonaire est compatible avec une pneumonie. Un frottis à la recherche du Covid-19 est donc réalisé après plus de 72 heures de symptômes, qui revient par la suite négatif.A l'étage de médecine interne, la patiente est traitée par antibiothérapie afin de couvrir une éventuelle origine bactérienne avec une évolution favorable. Au vu du frottis négatif et du CT-thoracique montrant une image peu compatible avec une infection Covid-19, et sur avis de la filière Covid-19, l'isolement est levé. Durant le séjour, la patiente développe un placard maculo-papuleux érythémateux, faiblement prurigineux, d'allure allergique, probablement suite à la Ceftriaxone. L'antibiothérapie est relayée par Levofloxacine avec une amélioration clinique. Nous vous proposons un bilan allergologique auprès du Dr. X pour confirmer le statut allergique vis-à-vis de l'antibiotique en question, ainsi qu'afin d'exclure d'autres intolérances cutanées. La patiente est informée de cette probable allergie médicamenteuse et s'engage à consulter le cas échéant en cas de récidive ou de péjoration des symptômes. Sur le plan néphrologique, une insuffisance rénale aiguë pré-rénale est traitée par hydratation. Une hyponatrémie hypoosmolaire est traitée conservativement. Une hypokaliémie est substituée per os avec une rapide correction au laboratoire. Les suites étant simples et rapidement favorables, la patiente peut rentrer à domicile le 15.04.2020 en bon état général. Nous vous remercions de revoir la patiente à votre consultation ambulatoire. Mme. Y, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture sous-trochantérienne fémur à droite type AO 32 A3.1 le 23.03.2020 traitée par réduction ouverte et implantation d'un clou PFNA le 25.03.2020. Elle développe une infection au Covid-19 dans la période postopératoire, sans complication. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne agricultrice). A l'admission, elle porte une sonde urinaire, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. La patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche droite est de 30° en actif. La force du membre inférieur droit est cotée à M3 pour le quadriceps et M2 pour le psoas et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté un pyrosis accompagné de vomissements avec une légère quantité de sang, nous majorons la dose de protecteur gastrique (pantoprazole de 40 mg par jour à 80 mg par jour) et arrêtons le traitement par Metformine. Elle a présenté des épisodes d'épistaxis connus. Nous procédons à un laboratoire de contrôle et avons noté la péjoration de l'anémie à 89 g/l, elle bénéficie d'un concentré érythrocytaire. Le laboratoire de contrôle montre un rehaussement de l'hémoglobine à 100 g/l (autour de la valeur habituelle). Mme. Y est sous Marcoumar avec un INR infra-thérapeutique, nous introduisons de l'héparine IV en complément. Le 18.04.2020, les valeurs d'INR thérapeutiques nous permettent d'arrêter la perfusion d'héparine. Mme. Y présente souvent une glycémie à 4.2 mmol, nous arrêtons le Diamicron 30 mg pour viser une glycémie comprise entre 6-8 mmol/l afin d'éviter les chutes dues aux hypoglycémies en introduisant l'insuline Novorapid schéma de correction. Nous procédons à l'ablation de la sonde urinaire le 16.04.2020, la patiente reprend la miction spontanément sans aucun accident mictionnel. Le 18.04.2020, la patiente signale un inconfort sus-pubien, douleur lombaire droite et pollakiurie (à l'anamnèse, elle précise la présence de nycturie déjà la nuit passée). A l'examen, on retrouve une fièvre à 38.1°C, la loge rénale droite est sensible à la percussion, abdomen souple et dépressible. Le sédiment urinaire est sale avec purée de leucocytes, bactériurie, hématurie et nitrite positif, CRP s'élève à 43. Urotube et 1 paire d'hémoculture prélevés (échec de prélèvement de la deuxième paire d'hémoculture). On retient le diagnostic de pyélonéphrite droite et on instaure le traitement par Rocéphine 2 g IV depuis le 18.04.2020. Le même jour, à 23h30, Mme. Y chute; elle est retrouvée désorientée au sol à côté de son lit pendant un pic fébrile à 36.8°C, couchée sur le côté droit, avec plaintes de douleurs des hanches des deux côtés, plus importantes du côté gauche. Initialement, bonne mobilisation des membres inférieurs sans déformation ni de rotation externe. Péjoration des douleurs de la hanche gauche le lendemain matin, au niveau de la branche ischio-pubienne avec limitation de flexion de la hanche gauche à 30° déclenchant des douleurs à la face antérieure de la cuisse gauche; sans déformation. L'examen neurologique est dans la norme (sous réserve d'impossibilité de tester la mobilisation des membres inférieurs). Nous transférons la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg pour un bilan radiologique et la suite de la prise en charge. INR 3.5 après Marcoumar 3 mg hier soir.On retient le diagnostic de pyélonéphrite droite et on instaure le traitement par Rocéphine 2g iv depuis le 18.04. Le même jour, à 23h30, Mme. Y chute; elle est retrouvée désorientée au sol à côté de son lit pendant un pic fébrile à 36.8°C, couchée sur le côté droit, avec des plaintes de douleurs des hanches DDC, plus importantes du côté gauche. Bonne mobilisation des MI, pas de déformation ni de rotation externe. Péjoration de douleur de la hanche gauche le matin, au niveau de la branche ischio-pubienne avec limitation de flexion de la hanche G à 30° déclenchant douleur à la face antérieure de la cuisse gauche; sans déformation. L'examen neurologique est dans la norme (sous réserve d'impossibilité de tester la mobilisation des membres inférieurs). Nous transférons la patiente aux Urgences à Fribourg pour un bilan radiologique (pas disponible à l'HFR Billens). Mme. Y, patiente de 64 ans connue pour une recto-colite ulcéro-hémorragique (actuellement sans traitement, suivie par Dr. X), consulte les urgences pour une désorientation temporelle. La patiente rapporte un épisode de sensation de vide diffus avec impression de perte du fil de la pensée et désorientation, avec impossibilité de retrouver les dates d'anniversaire de ses proches. L'épisode dure environ 60 à 90 minutes, sans autre symptôme neurologique. La patiente, connue pour des antécédents de migraine avec aura, décrit 2 épisodes similaires dans le passé (il y a 2 semaines et 5 ans). Les symptômes sont résolutifs lors de l'évaluation aux urgences. Après avis neurologique et angio-CT cérébral dans la norme, la patiente est hospitalisée pour investigations avec introduction d'Aspirine cardio. Le laboratoire d'entrée retrouve une dyslipidémie et un traitement de statine est proposé, mais non-poursuivi selon le désir de la patiente. Sur le plan neurologique, le bilan est complété avec une IRM cérébrale montrant une lésion punctiforme au niveau du gyrus para-hippocampal postérieur gauche et un EEG, un discret ralentissement fronto-temporal gauche. Le bilan est complété avec TSH, B12 et B9 dans la norme. Après discussion avec nos collègues neurologues, le tableau clinique stéréotypé fait suspecter une origine épileptique, mais la durée est peu prolongée. Une origine ischémique semble peu probable bien que l'IRM mette en évidence une lésion hippocampique gauche. Un déficit en vitamine D est substitué et nous proposons de réévaluer un bilan d'ostéoporose à distance. Au vu de la résolution des symptômes, Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.04.2020. Un bilan cardiologique sera réalisé en ambulatoire chez le Dr. X avec ETT et Holter de 72h. La patiente sera convoquée pour une IRM cérébrale et un EEG dans 3 mois avec bilan neuropsychologique dans l'intervalle. Mme. Y, 24 ans, se présente le 17.04.2020 en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une cholécystolithiase symptomatique. Dans ce contexte, nous retenons l'indication à la cholécystectomie laparoscopique qui est effectuée le jour même et qui reste sans particularité. Les suites post-opératoires sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 18.04.2020. Mme. Y est une patiente de 75 ans que vous adressez aux urgences pour une baisse de l'état général en lien avec des diarrhées, des nausées et des vomissements depuis 4 jours. Le 30.03.2020, Mme. Y aurait fait 2 malaises sans traumatisme, dont le deuxième avec une possible perte de connaissance selon les témoins. À son admission en médecine, Mme. Y présente un état fébrile à 38.5° ainsi qu'un épisode d'hypotension artérielle à 80/40. Nous arrêtons le traitement antihypertenseur habituel puis débutons une hydratation par NaCl 1000 ml sur 24h. Nous effectuons 2 paires d'hémocultures qui reviennent négatives, ainsi qu'un sédiment urinaire qui revient dans la norme. Au vu de la clinique et des images radiologiques, le frottis COVID est effectué le 30.03 qui revient positif. Nous débutons un traitement par Rocéphine 2G en intraveineux du 31.03.2020 jusqu'au 06.04.2020 avec une évolution favorable. Une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë est mise en évidence et nous débutons une oxygenothérapie. Cela sera poursuivi en réhabilitation avec le but de sevrage. Nous introduisons, suite à des épisodes de nausée, un traitement antiémétique. Mme. Y présente une tendance à l'hypoglycémie; nous effectuons alors une adaptation du traitement antidiabétique, en arrêtant l'insuline et diminuant la Metformine. La toux sèche et la dyspnée légère sont résolues spontanément durant le séjour. La patiente est admise dans le service de gériatrie aiguë après relèvement de l'isolement le 07.04.2020 en attendant la place de réhabilitation à Billens. En physiothérapie, la patiente présente encore une désaturation à l'effort avec légère dyspnée et un déséquilibre à la marche, marche possible sans moyens axillaires. La physiothérapie sera poursuivie dans le séjour de réhabilitation. Le 09.04.2020, Mme. Y est admise à Billens pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y, patiente de 59 ans, connue pour une spondylarthropathie ankylosante (sous Etanercept 1x/semaine en réserve) et un syndrome de Sjögren, est hospitalisée par le service de gastroentérologie dans un contexte de perte de poids d'environ 12 kg en 1 an avec nausées et vomissements. La patiente décrit des troubles digestifs depuis environ mars 2019 avec épisodes de vomissements itératifs, perte de 12 kg et une légère amélioration transitoire sous IPP. Elle décrit depuis début 2020 une perte d'appétit en péjoration avec nausées fréquentes et vomissements (parfois alimentaires, parfois biliaires) intermittents. Le transit est sous forme de diarrhées liquides en alternance avec des selles molles, claires, sans trace de sang, qui flottent. Elle rapporte des œdèmes des membres inférieurs nouveaux depuis environ 10 jours, sans dyspnée associée. Un CT abdominal réalisé en ambulatoire montre des signes d'entérite, prédominant au niveau de l'intestin grêle proximal. La gastroscopie du 02.04.2020 retrouve de multiples érosions et ulcérations avec fibrine. Le laboratoire d'entrée révèle une hypoalbuminémie sévère sans trouble électrolytique majeur. Le bilan étiologique montre des ASCA légèrement augmentés, faisant suspecter une maladie de Crohn. Une cause infectieuse est raisonnablement exclue au vu des résultats. Le bilan vitaminique est dans la norme. Une maladie coeliaque est exclue, au vu d'anticorps anti-transglutaminase négatifs. Les biopsies duodénales montrent une muqueuse duodénale d'aspect régénératif dans le cadre d'une inflammation aiguë érosive, avec une éosinophilie augmentée et une discrète inflammation chronique de la muqueuse gastrique, le tout évoquant une maladie de Crohn, une parasitose ou une atteinte médicamenteuse. Une dose de Solu-Médrol 40 mg i.v. est administrée, relayée par Prednisone 40 mg 1x/j. Nos collègues diététiciens suivent la patiente durant le séjour et des substituts nutritifs oraux sont introduits. L'évolution est lentement favorable avec résolution des diarrhées et des nausées et amélioration de l'appétit. Un régime d'éviction des 6 principaux allergènes alimentaires sera à discuter avec les diététiciens. Une maladie de Crohn avec atteinte grêle proximale semble très probable chez cette patiente. Les IgE totaux élevés et une éosinophilie à l'entrée ouvrent le diagnostic différentiel pour une entéropathie à éosinophiles. La patiente bénéficie de physiothérapie avec drainage et pressothérapie améliorant partiellement ses œdèmes. Une densitométrie osseuse est aussi réalisée durant le séjour, montrant une ostéopénie en péjoration par rapport à 2014.Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 09.04.2020 avec schéma dégressif de Prednisone. Elle sera reconvoquée en gastroentérologie pour un rendez-vous de contrôle. Parallèlement, elle sera revue en rhumatologie. Mme. Y est une patiente de 77 ans qui se présente à la permanence médicale le 16.04.2020 suite à des douleurs abdominales en hypochondre droit depuis plusieurs jours, actuellement en péjoration. Un CT scan abdominal met en évidence une cholécystite aiguë avec un abcès péri-vésiculaire. Par ailleurs, on visualise une masse au niveau du corps du pancréas, des voies biliaires distales et de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole et d'un drainage de l'abcès para-vésiculaire le 17.04.2020 avec également des biopsies des lésions hépatiques. L'intervention se déroule sans complication, les suites sont favorables sur le plan clinique et biologique. Les biopsies hépatiques mettent en évidence des cellules néoplasiques compatibles avec une origine pancréatico-biliaire. Suite à une discussion au colloque oncologique multidisciplinaire le 22.04.2020, nous décidons de poser un Port-à-Cath en vue d'une chimiothérapie palliative. La patiente peut retourner à domicile le 24.04.2020 avec le drain en place. Mme. Y, patiente de 46 ans, consulte le service des urgences à plusieurs reprises le 31.10.2019 en raison de la péjoration d'une insomnie et d'un syndrome des jambes sans repos connu, associée à une asthénie avec des céphalées, des palpitations et une sensation de manque d'air. Elle a déjà consulté à plusieurs reprises dans le passé pour les mêmes symptômes et a été vue en ambulatoire par le Dr. X qui avait suspecté un syndrome des jambes sans repos et débuté un traitement par Sifrol. Un rendez-vous de contrôle aurait eu lieu le 01.11.2019, sans que les conclusions de celui-ci nous soient connues. Malgré ce traitement, les symptômes se péjorent, motivant ses consultations multiples ce jour-là. Sur le plan neurologique, l'examen clinique ne révèle aucune anomalie. Le bilan biologique est sans particularité. L'origine des symptômes n'étant pas claire, le traitement de Sifrol mis en place en ambulatoire est stoppé à l'entrée. Un avis neurologique devait être demandé mais la patiente a souhaité rapidement rentrer à domicile, ne laissant pas le temps de poursuivre les investigations. Mme. Y rentre à domicile le 02.11.2019 à sa demande, sans contre-indication médicale. Nous lui laissons le soin de poursuivre ses investigations en ambulatoire selon besoin. Mme. Y, 40 ans, se présente le 19.04.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques. Le bilan effectué met en évidence une cholécystite aiguë. Dans ce contexte, nous posons l'indication opératoire et la patiente bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 20.04.2020. L'opération se déroule sans particularité. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 22.04.2020. Mme. Y, âgée de 91 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête du péroné à droite traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous le 29.01.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 30 ans. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne coiffeuse). A l'admission, la patiente présente une baisse de force musculaire au niveau du membre inférieur droit. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et peu collaborante. La cicatrice est calme. La force au niveau du membre inférieur droit est cotée à M4 pour le psoas et M3 pour le quadriceps. La flexion/extension du genou D est à 80° passif. La sensibilité est conservée. En cours d'hospitalisation, Mme. Y développe un état fébrile élevé avec un sévère syndrome inflammatoire au niveau biologique. L'anamnèse et le status ne permettent pas d'identifier une cause. L'urotube montre une colonisation par Enterococcus faecium. Un traitement intraveineux par Augmentin amène une amélioration rapide. Le 28 février, Mme. Y présente une dyspnée aiguë et sévère, accompagnée de douleurs retro-sternales. A l'auscultation pulmonaire, nous notons la présence de signes de décompensation cardiaque gauche. Elle est tachycarde à 120 bpm avec une tension artérielle à 200/130 mmHg. Nous réalisons une gazométrie qui montre une désaturation et une acidose respiratoire (Ph 7.29, Pco2 à 7 kpa, pO2 à 9.4 kpa, satAA 91% et bicarbonate à 24 mmol/l). La patiente reçoit un push d'Isoket et de Lasix 2X20 mg en iv. Ces mesures permettent une amélioration de la dyspnée et des valeurs tensionnelles. Nous transférons la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente âgée de 93 ans qui est amenée par l'ambulance pour des soins impossibles à domicile. Elle a été vue par vos soins le 02.04.2020 pour des diarrhées laiteuses aqueuses évoluant depuis deux mois et vous avez prescrit du Flagyl 2 x 500 mg per-os par jour. Depuis trois jours avant l'admission, Mme. Y s'alimente et boit peu. Elle se plaint par ailleurs de douleurs thoraciques et du mollet gauche depuis plusieurs semaines, intermittentes. Pas d'état fébrile, ni de toux. Dernières selles peut-être la veille mais la patiente n'en est pas certaine (selon téléphone avec le mari : diarrhées le matin de la consultation). Pas de sang dans les selles selon la patiente. A noter que l'hétéro-anamnèse a été effectuée par téléphone avec le mari de la patiente. A l'admission, l'auscultation cardiaque montre un rythme régulier, B1-B2 lointains. Présence d'œdème des membres inférieurs prenant le godet, pouls pédieux et tibiaux non palpables. Auscultation respiratoire symétrique, avec sibilances. Sur le plan digestif, les bruits sont diminués en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sensible en fosse iliaque gauche et au flanc gauche, en région épigastrique. Pas de défense, pas de détente. Loges rénales indolores. La patiente est orientée dans les trois modes, les nerfs crâniens sont sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 115 mg/l et une leucocytose à 23,1 G/l, créatinine 114 umol/l. La radiographie du thorax ne montre ni foyer, ni épanchement. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge, mise sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour dès le 06.04.2020 pour une durée totale de 10 jours. Le lendemain de l'admission, au vu d'une amélioration de la fonction rénale, un CT abdominal injecté est effectué, mettant en évidence un épaississement diffus de la paroi du côlon descendant et sigmoïde, avec plusieurs images de diverticules, sans argument en faveur d'une diverticulite aiguë mais pouvant correspondre à une colite. Lors de cet examen, découverte fortuite d'une lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite, ainsi qu'une lésion de 25x26 mm au niveau de la surrénale gauche avec contenu liquidien. Une culture de selles le 07.04.2020 revient négative pour la bactériologie classique et C.difficile. Le suivi biologique montre une amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP à la baisse, 51 mg/l et des leucocytes à 12,2 G/l. Une hypomagnésémie à 0,77 mmol/l et une hypokaliémie à 2,8 mmol/l répondent bien à une substitution.Le 07.04.2020, la patiente décrit une sensation de palpitations avec une fréquence cardiaque à 100/minute, sans douleur thoracique, ni autre plainte. L'ECG est similaire au comparatif du 06.04.2020. Le même jour vers 17h00, la patiente ressent des douleurs thoraciques oppressives gauches, sans irradiation. Un nouvel ECG est effectué, ne montrant pas de signe d'ischémie. Les troponines reviennent à T hs 26 ng/l, hs2 28 ng/l, hs3 29 ng/l, permettant d'exclure des douleurs d'origine cardiaque. Le matin du 08.04.2020, Mme. Y présente toujours des diarrhées, raison pour laquelle le cas est discuté avec nos collègues de médecine interne. Proposition est faite de compléter le bilan par une recherche de parasites dans les selles et de débuter par un traitement d'Imodium 2 x/jour. En raison de la présence de sang dans les selles le 08.04.2020, un toucher rectal est effectué, mettant en évidence des hémorroïdes à midi et 03h00 en position gynécologique. Présence de selles sur le doigtier, pas de sang. Nous laisserons le soin à nos collègues de la gériatrie de proposer une éventuelle coloscopie à distance. Le 08.04.2020, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est hospitalisée le 27.03.20 dans le cadre d'un syndrome grippal avec asthénie, dyspnée et diarrhées depuis le lundi 23.03.20. Un frottis COVID, Influenza, Syncytial sont effectués le 27.03.2020 revenant positif pour le COVID 19. Une radiographie du thorax montre des opacités mal délimitées au sein des bases pulmonaires prédominant à gauche. Les antigènes urinaires reviennent négatifs. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire sans leucocytose mais une légère lymphopénie. Une antibiothérapie par Levofloxacine est initiée et conduite pour un total de 5 jours en raison d'une allergie à la pénicilline avec bonne évolution. Un retour à domicile est organisé. Nous remettons au patient les mesures d'isolement à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-isolement de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. Mme. Y, 52 ans, se présente le 15.04.2020 aux urgences en raison d'épigastralgies. Le bilan met en évidence une pancréatite aiguë de la tête du pancréas. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans notre service pour une hydratation et une antalgie. Les suites hospitalières sont simples. L'origine de la pancréatite reste indéterminée. Au vu de la légère perturbation des tests hépatiques, une origine biliaire est suspectée. La patiente retourne à domicile le 20.04.2020 et elle sera revue par la suite à notre consultation pour un contrôle clinique avec nouvelle imagerie et discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Mme. Y est une patiente de 91 ans hospitalisée suite à une chute accidentelle le 23.03.2020 avec contusion à la hanche droite. L'anamnèse est compatible avec une cause mécanique de la chute. Le bilan radiologique montre une coxarthrose droite avancée sans fracture. Au bilan initial, on relève une anémie transfusée à deux reprises. En raison d'une origine possiblement digestive haute, un traitement empirique par inhibiteurs de la pompe à protons est mis en place. Une supplémentation en fer et acide folique est également administrée. Au vu de la stabilisation de l'hémoglobine et de l'âge de la patiente, nous ne proposons pas d'investigation supplémentaire actuellement. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile, marche sans moyen auxiliaire, est active, travaille dans le jardin et a un fils. Elle bénéficie de soins à domicile ainsi que de la physiothérapie à domicile. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 24.03.2020 au 30.03.2020. L'antalgie est gérée avec un palier 2. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 60 mètres avec l'aide du rollator. La patiente peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe et d'un soutien physique. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 84/126 par rapport à 75/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG se réalise en 23 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, l'évaluation montre une fonctionnalité sécuritaire dans les activités de la vie quotidienne, en particulier pour la cuisine et le bain. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique, la patiente couvre la totalité de ses besoins. Les tests de la cognition du 24.03.2020 montrent un MMSE à 9/30. Le test de la montre est refusé par la patiente. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Compte tenu du maintien des capacités fonctionnelles de base et de l'âge, nous n'effectuons pas de bilan plus complet. Le 31.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile 2x/jour pour les soins de base (aide à la toilette). Mme. Y, enceinte à 39 SA, est hospitalisée pour une suspicion de progression du méningiome du nerf optique gauche diagnostiqué en 2017 et suivi par Dr. X au CHUV. Elle présente en effet un flou visuel du cardan inféro-latéral de l'œil G depuis le 13.03 vers 19h sans céphalée, vertige ou autre symptôme d'appel neurologique. Un examen ophtalmologique avec fond d'œil, OCT et champs visuels objective des signes de névrite rétrobulbaire aiguë peu marquée probablement en lien avec la lésion du nerf optique diagnostiquée en 2017 sans signe d'hypertension intracrânienne. Dr. X, ophtalmologue, propose donc de réaliser une IRM injectée après l'accouchement et de revoir la patiente le 28.04.2020 pour suivre l'évolution et discuter d'une éventuelle radiothérapie stéréotaxique à ce moment-là. Une évaluation neurologique spécialisée permet raisonnablement d'exclure une atteinte centrale raison pour laquelle aucune imagerie n'est réalisée en urgence, l'évaluation détaillée nécessitant l'injection de gadolinium. Toutefois, une décompensation de l'effet du méningiome pourrait être possible en cas d'hypertension intracrânienne asymptomatique. En cas de péjoration des symptômes, nos collègues neurologues proposent d'avancer l'IRM et de discuter d'une ponction lombaire évacuatrice. Nous remarquons des macules blanches nummulaires distribuées sur tout le corps mais prédominant sur les membres qui auraient apparues il y a quelques jours selon la patiente. Nos collègues dermatologues pensent à des tâches de Bier, lésions bénignes souvent en lien avec une stase veineuse dans le contexte d'une grossesse et pour lesquelles aucune suite n'est à donner. La patiente rentre à domicile le 14.04.2020 avec IRM orbitaire le 27.04.2020 et prochain contrôle ophtalmologique le 28.04 pour suite de la prise en charge de cette lésion. Mme. Y, patiente de 52 ans connue pour une hypertension artérielle et un tabagisme actif, consulte les urgences le 25.04.2020 pour des douleurs thoraciques accompagnées d'une dyspnée. La patiente rapporte des difficultés à gérer sa tension artérielle, raison pour laquelle elle a consulté Dr. X en janvier 2020 avec adaptation de son traitement mais persistance de pics hypertensifs intermittents. Depuis le 24.04.2020, la patiente se plaint d'une sensation d'oppression thoracique, respiro-dépendante, sans irradiation, associée à une dyspnée et une hypertension aux alentours de 200 mmHg de systolique. Pas de toux, ni d'expectorations. Devant la persistance de la symptomatologie et des valeurs tensionnelles hautes, elle consulte aux urgences.A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue et tachypnéique, sans signe de thrombose veineuse profonde et le reste de l'examen est dans la norme. Elle bénéficie d'un bilan ECG, biologique et radiologique excluant une embolie pulmonaire, une ischémie cardiaque, une décompensation cardiaque ou un pneumothorax. Elle est hospitalisée pour suite de prise en charge. Les symptômes de la patiente sont résolutifs avec la baisse de sa tension artérielle et au cours de son séjour, la patiente reste asymptomatique. Nous adaptons le traitement antihypertenseur de la patiente avec un profil tensionnel et les autres paramètres vitaux restant stables durant le séjour. La patiente ayant une valeur de NT pro-BNP faiblement élevée, nous pistons la dernière échocardiographie qui date de mai 2019 et montre une bonne fonction cardiaque. Le laboratoire d'entrée met en évidence un léger syndrome inflammatoire et une pneumonie est suspectée à la radiographie du thorax d'entrée. Une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl est débutée et un frottis Covid est réalisé qui se révèle négatif. Le bilan est complété par un CT-scan ne révélant pas de foyer ni d'évidence pour une infection au Covid-19 et un arrêt des antibiotiques est décidé. Le syndrome inflammatoire se résout spontanément. Mme. Y peut regagner son domicile le 28.04.2020 en bon état général. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de la patiente et d'adapter son traitement au besoin. Mme. Y, 73 ans, connue pour un lymphome folliculaire en progression, est hospitalisée dans le contexte d'une baisse d'état général, avec asthénie, nausées, inappétence et vomissements. Sur le plan oncologique, rappelons qu'un traitement de Zydelig a été débuté en dernière ligne le 24.03.2020. Suite à une discussion commune avec la patiente, son mari et Dr. X, il est décidé conjointement de centrer la suite de la prise en charge sur le confort. Un traitement par Dexaméthasone 4 mg/jour permet la diminution de l'asthénie. Des nausées et vomissements occasionnels sont soulagés par du Primperan en réserve. Nous introduisons des soins à domicile avec Spitex 2-3 x/semaine pour contrôle de santé, des soins de base matin et soir, une aide à la préparation des repas du lundi au vendredi ainsi que la mise en place de Voltigo. Ceci permet un retour à domicile le 17.04.2020. A noter qu'en cas de péjoration aiguë, les soins palliatifs de l'HFR Meyriez et Dr. X qui nous lit en copie, sont informés de la situation et prêts à accueillir la patiente si besoin. Mme. Y sera également revue par Dr. X le 22.04.2020. Mme. Y, âgée de 55 ans, est hospitalisée pour pneumonie basale droite avec suspicion d'infection à COVID-19. La patiente consulte en raison de symptômes grippaux, avec toux sèche, dyspnée d'effort et odynodysphagie, progressifs depuis 8 jours. Un frottis naso-pharyngé à COVID-19 réalisé en ambulatoire revient négatif. Le bilan d'entrée montre un faible syndrome inflammatoire avec élévation légère du taux des D-Dimères et hypoxémie à 8.3 kPa. La radiographie thoracique montre des opacités péri-broncho-vasculaires diffuses en base droite, confirmées par un scanner thoracique évoquant une pneumonie d'origine bactérienne en raison du caractère radiologique unilatéral et lobaire des lésions. Cependant, malgré un deuxième frottis naso-pharyngé COVID-19 revenant négatif, une infection à COVID-19 ne peut pas être formellement exclue. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée, suivie d'un relais oral par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. L'évolution clinique est favorable, avec notamment absence du besoin en oxygène durant tout le séjour hospitalier. Malgré une infection à COVID-19 peu probable, l'isolement protecteur est maintenu durant le séjour hospitalier et une auto-quarantaine proposée lors du retour à domicile selon les indications proposées par l'OFSP, soit pour une durée d'au moins 10 jours dès le début des symptômes avec au moins 48 heures sans symptôme. Mme. Y, 79 ans, est admise aux soins intensifs le 28.03.2020 pour un ARDS modéré sur pneumonie à COVID-19. La patiente est hospitalisée dans le service de médecine interne dès le 26.03.2020 pour asthénie avec toux et états fébriles récidivants ayant débuté le 20.03.2020. L'évolution respiratoire est défavorable avec développement d'une insuffisance respiratoire hypoxémique nécessitant son transfert aux soins intensifs. Avant le transfert, la patiente chute de son lit avec traumatisme crânien simple sous anticoagulation thérapeutique (acénocoumarol) sans anomalie au statut neurologique. Aux soins intensifs, l'insuffisance respiratoire hypoxémique nécessite une intubation (Cormack 3, Dr. X, CDC anesthésie) avec ventilation mécanique protectrice dès le 29.03.2020 pour ARDS modéré sur COVID-19. Un traitement empirique d'hydroxychloroquine et atazanavir est administré avec antibiothérapie par ceftriaxone. L'évolution respiratoire est lente mais ne nécessite pas de décubitus ventral ou de curarisation. Le sevrage respiratoire est retardé par un réveil prolongé sur accumulation de benzodiazépines et un état confusionnel hypoactif. La patiente est extubée le 08.04.2020 sans complications. De la physiothérapie respiratoire et de mobilisation avec ergothérapie sont prescrites pour une polyneuropathie de la maladie critique consécutive au séjour avec troubles de déglutition sévères. Le 06.04.2020, un iléus paralytique sur immobilisation et traitement opiacés nécessite l'administration de procinétiques. Un arrêt de 24 heures de l'alimentation entérale est réalisé avec reprise progressive de l'alimentation entérale actuellement bien tolérée. En l'absence de résidus au matin du 10.04.2020 avec transit à plusieurs reprises, la sonde Salem est changée pour une Frekka. Un syndrome extrapyramidal motive l'arrêt du Primperan et l'ajout d'Erythromycine le 09.04.2020. L'hypertension artérielle est contrôlée initialement par labétalol. Un relais per os par lisinopril, amlodipine et bisoprolol doit être réadapté selon le profil hémodynamique. La patiente est anticoagulée par clexane thérapeutique pour une fibrillation auriculaire, un relais par sintrom est à réévaluer dès que possible. Mme. Y est transférée en division de médecine le 10.04.2020. Mme. Y, 79 ans, est hospitalisée pour une infection COVID-19 compliquée par un ARDS. Les symptômes ont débuté le 20.03.2020. La patiente a été hospitalisée dans le service de médecine interne le 26.03.2020 pour une baisse d'état général avec asthénie, toux grasse et états fébriles récidivants. Un frottis est effectué et revient positif pour le COVID-19. Une insuffisance respiratoire hypoxémique motive son admission aux soins intensifs le 28.03.2020 où son état nécessite une intubation et une ventilation mécanique protectrice du 29.03 au 08.04.2020. La patiente est finalement extubée le 08.04.2020 sans complication et transférée dans notre service. Sur le plan médicamenteux, la patiente bénéficie d'un traitement empirique d'hydroxychloroquine et atazanavir, ainsi qu'une antibiothérapie par ceftriaxone. Sur le plan cardiologique, la patiente développe durant son séjour des signes de surcharge pulmonaire ainsi que des œdèmes des membres inférieurs nouveaux. Nous diagnostiquons une décompensation cardiaque probablement sur hypertension artérielle. Un traitement diurétique permet de traiter la symptomatologie. Un traitement antihypertenseur est mis en place durant le séjour avec bon contrôle des tensions artérielles par la suite. Une statine est également introduite au vu d'une hyperlipidémie.A noter également sur ce plan l'arrêt du Sintrom habituel au profit de l'Apixaban sur le séjour en raison d'un INR labile dans le cadre de l'alimentation parentérale et de la maladie critique. La posologie sera à adapter dans le futur selon l'âge, la fonction rénale et le poids de la patiente. Sur le plan psychologique, le réveil de la patiente au service des soins intensifs est marqué par l'annonce du décès de son mari dans le cadre de la pandémie Covid-19. La patiente entourée par ses fils et ses proches ne présente pas d'idéation suicidaire sur le séjour. Un suivi psychologique lui est proposé, mais elle n'en ressent pas le besoin. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'aborder cette problématique lors des contrôles médicaux à venir. Sur le plan général, la patiente récupère de sa maladie critique à l'étage à l'aide de physiothérapie, d'un suivi diététique et de réhabilitation aux AVQ. Après discussion avec elle et sa famille et au vu des progrès, un retour à domicile est convenu avec poursuite de la physiothérapie à domicile. Mme. Y rentre à domicile sans aide le 27.04.2020. Mme. Y, 78 ans connue pour une démence de type Alzheimer ainsi que des troubles de la mobilisation avec chutes institutionnalisée au home, est admise en médecine interne pour une pneumonie à Covid-19. La patiente est adressée à l'hôpital pour un état confusionnel avec chute au home, accompagné depuis trois jours d'état fébrile. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire et un CT-scan montre une pneumonie basale droite. Un isolement est mis en place et un frottis nasopharyngé Covid-19 est réalisé qui revient positif par la suite. Pour traitement de surinfection bactérienne, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée, cette dernière interrompue après négativisation des antigènes urinaires pour légionelle. En raison d'un ECG incompatible (QT long) avec les traitements anti-viraux, nous renonçons donc à les instaurer. L'évolution clinico-biologique est favorable, avec sevrage progressif de l'oxygènothérapie et arrêt de l'antibiothérapie après 5 jours. La patiente présente une leucocyturie. Les cultures urinaires sont stériles, à noter qu'elles ont été réalisées après le début de l'antibiothérapie. Une possible infection urinaire est couverte par l'antibiothérapie par Ceftriaxone. Dans un contexte de surcharge à la Villa Beausite, lieu de vie de Mme. Y, elle reste hospitalisée dans notre service bien que la prise en charge aiguë soit terminée. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 33 ans, en bonne santé habituelle, qui est amenée aux urgences par son mari suite à un accident en VTT. La patiente présente un Glasgow à 15 et une amnésie rétrograde ainsi que des épisodes de vomissements à répétition. L'examen clinique neurologique est dans la norme, un CT scan total body ne montre pas de lésion post-traumatique. La patiente est hospitalisée pour une surveillance neurologique. Lors de l'hospitalisation, elle décrit des douleurs au coude. Une fracture du coude gauche est mise en évidence à la radiographie du 26.04.2020. Un avis orthopédique préconise un traitement conservateur. La surveillance reste sans particularité, permettant un retour à domicile le 26.04.2020. Mme. Y refuse le bilan radiologique et clinique. Contrôle à votre consultation à 1 semaine. Mme. Y, patiente de 38 ans, est hospitalisée en électif pour biopsie et thermoablation d'une lésion hépatique. Pour rappel, elle est suivie depuis 2016 pour une tumeur neuroendocrine de l'appendice avec suivi par Dr. X et IRM de contrôle annuelle. Lors du dernier contrôle IRM le 04.03.2020, une lésion hépatique nouvelle est mise en évidence, suspecte de métastase. L'intervention prévue se déroule sans complication. Une antibiothérapie prophylactique est instaurée en péri-interventionnel. Le séjour se complique par une réaction allergique limitée au niveau cutané suite à la 2ème dose de Ceftriaxone administrée le 17.03.2020. Un traitement d'anti-histaminiques et de corticostéroïdes intraveineux est administré avec résolution des symptômes, sans récidive. Nous retenons une réaction allergique à la Ceftriaxone et remettons à la patiente une carte mentionnant le nom de cet antibiotique. Les céphalosporines devraient être évitées en cas d'infection bactérienne dès à présent. Mme. Y peut rentrer à domicile le 18.04.2020 avec suite de prise en charge auprès de son oncologue. Mme. Y, patiente de 57 ans, connue pour un antécédent de cholecystectomie en décembre 2019 et une diverticulose du cadre colique, est hospitalisée pour des vomissements et des diarrhées importantes. Pour rappel, la patiente consulte une première fois le 02.04.2020 à Meyriez pour des douleurs en fosse iliaque gauche et en épigastre avec diarrhées profuses. Une diverticulite non compliquée est diagnostiquée et traitée par Co-Amoxicilline. Malgré la thérapie instaurée, elle reconsulte le 04.04.2020 au service des urgences de l'HFR Fribourg pour une péjoration de ses douleurs abdominales principalement épigastriques avec une résolution des douleurs en fosse iliaque gauche. L'évolution biologique était alors rassurante. Le 08.04.2020, la patiente est adressée en ambulance au service des urgences en raison de crampes abdominales et d'importantes nausées et vomissements depuis l'après-midi. Les vomissements sont verts, sans sang, jusqu'à 50 épisodes par jour selon la patiente. Elle rapporte également une persistance des diarrhées profuses brunes-verdâtres depuis le 02.04.2020, sans sang. Sur le plan général, la patiente décrit une perte de poids non volontaire de 10 kg depuis le mois de décembre, elle a également des sudations nocturnes. Le bilan biologique d'entrée est rassurant, sans signe inflammatoire. Les cultures de selles reviennent négatives. L'évolution clinique est spontanément favorable sous traitement symptomatique. Nous suspectons une intolérance à la Co-Amoxicilline car à l'arrêt de l'antibiotique, la patiente s'améliore rapidement. Concernant les symptômes B présents à l'anamnèse, une colonoscopie ambulatoire était prévue en mars 2020 mais annulée en raison de la situation actuelle du COVID-19. Nous recommandons vivement à la patiente de réorganiser cet examen dès que la situation le permettra. En l'absence de contrôle gynécologique depuis 2005, nous insistons également sur l'importance d'un contrôle avant l'été chez sa gynécologue traitante. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 14.04.2020. Mme. Y, patiente de 78 ans, est hospitalisée pour une pyélonéphrite droite. La patiente présente depuis le 21.04.2020 des douleurs de la loge rénale droite associées à une pollakiurie et à un état fébrile. Elle remarque également une tuméfaction nouvelle au niveau génital en s'essuyant après les mictions, sans douleur locale associée. La clinique ainsi que le bilan biologique confirment le diagnostic de pyélonéphrite. Une antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone est mise en place. Une bactériémie à E. Coli multisensible est mise en évidence dans les hémocultures. En raison d'une péjoration des douleurs en loge rénale droite à plus de 48 h d'antibiothérapie, un CT de l'abdomen est réalisé le 24.04.2020 qui exclut une complication de la pyélonéphrite ou une néphrolithiase. Le 28.04.2020, l'antibiothérapie i.v. est relayée par Bactrim p.o pour une durée totale de 14 jours. Un rendez-vous de contrôle est organisé le 04.04.2020 chez son médecin traitant.Sur le plan urologique, la patiente est connue pour une cystopexie réalisée en 2001. A l'examen clinique, nous objectivons un cystocèle gradé 2 par nos collègues gynécologues avec un prolapsus du dôme vaginal. Au vu de l'absence de symptôme gênant pour la vie quotidienne actuellement, une thérapie conservatrice avec physiothérapie du plancher pelvien est proposée. En cas d'inconfort ou de récidive de symptômes urinaires infectieux, un rendez-vous urologique devra être organisé en ambulatoire. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 28.04.2020. Mme. Y est adressée par son médecin traitant aux urgences de l'HFR Riaz pour exacerbation de dyspnée connue et un syndrome inflammatoire biologique, puis hospitalisée à Meyriez. La patiente est connue pour une dyspnée paroxystique nocturne qui s'est péjorée depuis quelques jours. Elle présente une prise de poids jusqu'à 81 kg (poids de forme inconnu). Elle n'a pas de toux, pas de fièvre, pas de douleur rétro-sternale. Elle n'a pas de plaintes abdominales, pas de troubles du transit, pas d'algurie, pas de dysurie. La médecin traitant avait mis la patiente sous Co-Amoxicilline du 24.03 au 31.03 et avait majoré le traitement de Torem de 10 à 20 mg, sans amélioration. Cliniquement, la patiente présente une saturation à 91% à air ambiant avec une fréquence respiratoire à 24/min. Au niveau cardiaque, on note un rythme irrégulièrement irrégulier (la patiente est connue pour une FA), sans souffle audible. Elle présente des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'au genou avec une dermite ocre prononcée sur les pieds et le bas des jambes. Au niveau pulmonaire, on note des râles crépitants bibasaux avec des râles grossiers en base gauche. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec une CRP à 105 mg/l, des leucocytes à 10.4 G/L et une NT-pro BNP à 3814. La gazométrie artérielle montre un pH à 7.46 avec un pO2 abaissé à 52 mmHg, une pCO2 augmentée à 45 mmHg et des bicarbonates à 32 mmHg. Nous interprétons les résultats de la gazométrie dans le contexte d'une insuffisance respiratoire chronique avec alcalose due à un traitement diurétique majoré. La radiographie thoracique montre des signes de décompensation cardiaque avec un émoussement des sinus costo-diaphragmatiques, sans foyer visible. Un frottis COVID-19 est effectué et un traitement antibiotique par Rocéphine est débuté. Elle bénéficie également d'une dose de 40 mg de Lasix. L'évolution clinique est favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire. Le frottis COVID-19 revient négatif. Nous poursuivons la thérapie pour 5 jours au total. Durant le séjour, la patiente présente une hypokaliémie à 3.4 mmol/l que nous substituons. Nous vous prions de recontrôler prochainement la kaliémie à votre consultation. Concernant la décompensation cardiaque, la patiente bénéficie d'une ETT le 07.04.20 qui montre une surcharge volémique, une hypertension artérielle pulmonaire estimée à 75 mmHg avec dilatation auriculaire et une insuffisance mitrale et tricuspidienne. La fonction contractile du ventricule gauche est conservée. Le traitement intraveineux par Lasix est poursuivi jusqu'au 09.04.2020, avec une reprise de Torasemid 20 po le 10.04.2020. Le traitement par Aldactone est augmenté de 25 à 50 mg du 08.04.20 au 10.04.20. A la sortie, le poids de la patiente est de 73 kg. Le traitement diurétique est maintenu à 20 mg de Torasemid 4x/semaine et 10 mg de Torasemid 3x/semaine. Nous vous prions de voir la patiente en contrôle à une semaine, afin d'adapter le traitement diurétique si nécessaire. En raison d'un INR suprathérapeutique récidivant, nous stoppons le Sintrom et introduisons de l'Eliquis à 2.5 mg 2x/j. Mme. Y quitte notre service en bon état général le 13.04.2020. Mme. Y, 56 ans, est hospitalisée pour une insuffisance hépato-cellulaire dans le cadre d'une décompensation cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire rapide traitée par bétabloquant et Amiodarone en ambulatoire. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une cardiopathie ischémique avec triple pontage et fibrillation auriculaire anticoagulée. Dès le 06.04.2020, elle bénéficie d'un traitement par Amiodarone en raison d'un épisode de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec décompensation cardiaque secondaire. Elle se cardioverse le 16.04.2020 avec une amélioration clinique rapide sur le plan cardiologique. Une échocardiographie transthoracique réalisée le 14.04.2020 met en évidence une hypokinésie globale sévère avec une FEVG à 20 % motivant la réalisation d'une coronarographie le 22.04.2020. Cet examen montre une lésion de la coronaire droite distale qui est stentée avec succès. Concernant l'antiagrégation et l'anticoagulation, un schéma est convenu avec les cardiologues, avec, dans 3 mois, une anticoagulation seule. A noter que nous profitons de l'hospitalisation pour changer son traitement de Sintrom par de l'Eliquis. Un protecteur gastrique est également introduit. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est réintroduit progressivement avec bonne tolérance. Au vu de la fraction d'éjection basse, le traitement habituel de Torasémide est remplacé par de l'Aldactone. Une consultation cardiologique de suivi aura lieu le 29.04.2020 à 09h00. Sur le plan biologique, la patiente présente initialement une insuffisance hépato-cellulaire aiguë. Celle-ci est probablement d'origine mixte sur foie de stase et le traitement d'Amiodarone. Cette dernière est stoppée dès le 15.04.2020. Les paramètres hépatiques se normalisent par la suite. L'origine de l'insuffisance hépatique restant incertaine, en cas de nouvel épisode de fibrillation auriculaire rapide, les cardiologues proposent un nouvel essai avec l'Amiodarone, après vérification des paramètres hépatiques, et suivi rapproché de la patiente. Mme. Y rentre à domicile sans aide le 24.04.2020. Mme. Y, 56 ans, est transférée aux soins intensifs le 16.04.2020 pour une insuffisance hépato-cellulaire aiguë secondaire à une décompensation cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire rapide. La patiente, connue pour une cardiopathie ischémique avec triple pontage et fibrillation auriculaire anticoagulée, est sous traitement par amiodarone depuis le 06.04.2020, elle se cardioverse le 16.04.2020. Le retour en rythme sinusal permet une amélioration clinique. Une échocardiographie transthoracique réalisée le 14.04.2020 retrouvait une hypokinésie globale sévère avec une FEVG à 20%, à mettre en relation avec la FA rapide. Il faudra envisager une coronarographie pour exclure une cause ischémique surajoutée. Le traitement d'insuffisance cardiaque est réintroduit progressivement avec bonne tolérance initiale. En cas de nouvel épisode de fibrillation auriculaire rapide, l'introduction de digoxine pourrait être une alternative. Concernant l'insuffisance hépato-cellulaire aiguë, celle-ci se corrige progressivement après retour en rythme sinusal et traitement diurétique. Le bilan sérologique ne retrouve pas d'argument en faveur d'une hépatite virale active. L'anticoagulation thérapeutique PO pour la fibrillation auriculaire pourra être réintroduite dès que les valeurs de crase le permettront. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente est transférée en médecine interne le 18.04.2020. Mme. Y, 62 ans, consulte les urgences de Meyriez le 19.03.2020 pour une dyspnée et une toux associées à une asthénie avec inappétence depuis 3 jours. Le bilan met en évidence une pneumonie lobaire inférieure droite à Pneumocoque. La patiente est admise aux soins intensifs en isolement renforcé en attendant le résultat de frottis nasopharyngé pour COVID-19 qui revient par la suite négatif. L'antigène urinaire du Pneumocoque revient positif. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone pendant 7 jours et d'une oxygénothérapie aux lunettes. Par ailleurs, il existe un minime épanchement pleural droit, chronique et investigué lors d'une hospitalisation en 2018 par ponction (transsudat, cytopathologie sans particularité) et PET/CT (pas de foyer hypermétabolique). En l'absence de franc syndrome inflammatoire, la possibilité d'une atélectasie au contact d'un épanchement pleural récidivant, possiblement sur hydrothorax, mérite d'être évoquée.Sur le plan hépatique, la patiente relate une consommation éthylique active, plus importante ces derniers temps en raison du décès d'un proche. Elle signale une péjoration de son ictère scléral et une stabilité de son périmètre abdominal. Au status, il existe une encéphalopathie hépatique stade I avec également une petite quantité d'ascite, sous traitement de Spironolactone. Suspectant une cirrhose hépatique d'origine éthylique, nous organisons une biopsie hépatique par voie transjugulaire qui confirme ce diagnostic et infirme d'autres étiologies à la cirrhose. Le CT abdominal montre une cirrhose décompensée avec des signes d'hypertension portale dont la présence d'ascite en quantité modérée. Il n'y a pas de thrombose veineuse récente, ni de signe d'obstruction des voies biliaires. L'OGD met en évidence des varices oesophagiennes de stade 2, motivant l'introduction d'un traitement de Propranolol 20 mg 2x/j. Dans ce contexte d'hypertension portale avec encéphalopathie hépatique, nous commençons un traitement laxatif par Lactulose pour obtenir plus de 3 selles/j. Nous renonçons à une paracentèse abdominale en raison d'une faible quantité d'ascite. Néanmoins, afin de prévenir une augmentation de l'ascite en présence d'une hypoalbuminémie, nous suppléons la patiente en albumine, nous majorons l'Aldactone à 200 mg/j et nous introduisons un régime pauvre en sel. Un carcinome hépatocellulaire ne peut pas être exclu sur la base du CT abdominal au vu de l'absence de phase artérielle, mais une mesure de l'alpha-foetoprotéine s'avère normale. La biopsie hépatique retrouve également des arguments pour une stéato-hépatite alcoolique. Le 19.03.2020, le score de Maddrey est à 81 points. Le 27.03.2020, nous commençons un traitement de Prednisone 40 mg/j. À J8 le 03.04.2020, le score de Lille est à 0.198 motivant la poursuite de la Prednisone 40 mg/j pendant 1 mois jusqu'au 24.04.2020 avec un schéma dégressif sur 2-3 semaines. L'OGD retrouve par ailleurs une oesophagite à Candida (diagnostic endoscopique, pas de biopsie en présence de varices oesophagiennes) que nous traitons par du Fluconazole du 02.04.2020 au 08.04.2020. Nous vous recommandons d'organiser une OGD de contrôle dans 3 mois. Durant son hospitalisation, la patiente présente aussi un diabète cortico-induit motivant l'introduction d'un traitement d'Insulatard le matin. Nous vous invitons à sevrer l'Insulatard parallèlement à la Prednisone. L'évolution étant favorable, la patiente rentre à domicile le 08.04.2020. Mme. Y présente des séquelles d'une entorse stade III du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville G. Les douleurs persistent dû au fait qu'elle souffre également de pes plano valgus bilatéral, G>D, assez important. Je propose à Mme. Y, dans un premier temps, de corriger le pes plano valgus avec des semelles orthopédiques sur mesure. Dès réception des semelles orthopédiques, elle reprendra contact avec mon secrétariat pour fixer un rendez-vous 3 mois plus tard pour un contrôle clinique. Mme. Y est une patiente de 72 ans que vous nous adressez au vu d'une baisse de l'état général depuis 4 jours avec somnolence et inappétence. Mme. Y aurait chuté à plusieurs reprises avec des douleurs localisées en lombaire lors de son entrée. À son admission en gériatrie aiguë, le bilan initial met en évidence une acidose métabolique à trou anionique normal avec des bicarbonates nettement abaissés, ainsi qu'une fracture récente du plateau supérieur de L1, sans signe de gravité. Cette dernière est traitée conservativement, une cimentoplastie pouvant être considérée en cas de douleurs persistantes. Une radiographie de contrôle à 1 mois est préconisée avec lecture par la Team Spine HFR. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à une ostéodensitométrie. L'acidose métabolique est compensée par des bicarbonates avec une bonne réponse. L'origine semble être multifactorielle sur une acidose tubulaire de type 4 sur diabète connue et acutisée par des pertes digestives de bicarbonates et d'une insuffisance rénale aiguë. Un traitement chronique par Néphrotrans est préconisé. Nous effectuons un suivi des bicarbonates. En l'absence de récidive de diarrhées durant son hospitalisation, nous retenons une cause probablement virale. L'infection urinaire simple est traitée par Nitrofurantoïne pour 5 jours en raison d'un état confusionnel initial. Le diabète nécessite un ajustement avec modification de l'insuline et introduction de Januvia, à la place de la metformine dans le contexte de l'acidose métabolique et de l'insuffisance rénale. Au vu de tensions à tendance basse, nous suspendons le Losartan. Selon avis néphrologique, un laboratoire à 2 semaines est conseillé avec un suivi des bicarbonates et de l'acidose. Il est également proposé une consultation néphrologique 1x/an. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres à l'aide du rollator. La patiente peut gravir 8 marches d'escalier avec l'aide de 2 rampes, elle est autonome pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99/126 par rapport à 35/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique, démontrée par un NRS à 4/7 et un BMI à 26.7. Les repas sont adaptés afin que Mme. Y couvre ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 12.02.2020 montrent un MMSE à 26/30 et un test de montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le 14.04.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/jour pour les soins de base, 1x/jour pour la vérification de son hydratation ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, 53 ans, est hospitalisée dans notre service pour une pneumonie sur COVID 19. La patiente présente depuis le 16.03.2020 des symptômes grippaux, débutant par une fatigue marquée et des céphalées holocrâniennes et par la suite elle développe un état fébrile avec toux sèche le 24.03.2020. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine dès le 26.03.2020, avec arrêt de la Clarithromycine le 26.03.2020 en raison d'un antigène urinaire Legionelle négatif. L'antibiothérapie est stoppée le 31.03.2020. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie qui est rapidement sevrée dès le 01.04.2020. Sur le plan cardiologique, nous mettons en évidence des troubles de la repolarisation probablement dans le contexte de l'infection virale, étant donné l'absence de symptomatologie cardiaque. Nous vous proposons de répéter un électrocardiogramme à distance de l'épisode infectieux.